• Hernie discale L4-L5 migrée vers le haut sur discopathie L4-L5 • Suspicion de liposarcome au niveau du musculus erector spinae D11 à L1, de découverte fortuite • Discopathie L4-L5 avec lésion de Modic et hernie discale à droite. • Irritation de la racine L5 droite • Ablation des agrafes • Ablation des fils à J 14 post-fermeture de la peau (08.10.2018) • Ablation Cystofix selon résidu post-mictionnel par le Dr. X • Supplément nutritionnel : Fresubin et Supradyn • Physiothérapie en ambulatoire pour les lombalgies • Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J6-8 • Ablation des fils par le médecin traitant à J-12 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 06.12.2018 à 09h30 pour un contrôle post-opératoire • Ablation du pansement au cou lundi • Rendez-vous le 12.10.2018 à 11h en neurologie pour duplex carotidien (venir 15 min avant pour faire plaquette à la réception) • Rendez-vous le 07.11.2018 à 10h30 à la consultation du Dr. X en chirurgie vasculaire (venir 15 min avant pour faire une plaquette à la réception) • Ablation fils • Adaptation au niveau professionnel, psychothérapie en ambulatoire et Temesta en réserve uniquement • Audiogramme tonal en ambulatoire • Physiothérapie et myorelaxant en cas de persistance des céphalées • Adaptation de la Pregabalin selon clinique • Contrôle du Hb • Xarelto 10 mg 1x/j po pendant 6 semaines postop (réévaluation le 16.11.2018 avec Dr. X) • Contrôle post-op radiologique et clinique le 16.11.2018, 15:40, Dr. X, HFR Fribourg • Adaptation des traitements néphrotoxiques • Suivi biologique • Hydratation • Adaptation du traitement antihypertenseur et cardioprotecteur en fonction de la tolérance clinique • Consultation en cardiologie le 21.11.2018 à 14h à l'HFR Fribourg • Consultation en angiologie le 01.02.2019 à 9:00 à la réception de l'HFR Riaz (service des urgences) • Adénocarcinome du rectum • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus myocardique en 1975 avec angioplastie en 1975 et 1986 sous Sintrom • Insuffisance artérielle oblitérante de MI avec status post-thrombo-endartériectomie des deux carrefours fémoraux et dilatation des deux artères fémorales superficielles en 1998 • Status post-pontage aorto-bifémoral en 1985 • Mélanome papillaire oreille droite excisé en 2013 • Carcinome épithélial sur le tempe gauche • Gonarthrose bilatérale • Adénocarcinome du rectum • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus myocardique en 1975 avec angioplastie en 1975 et 1986 sous Sintrom • Insuffisance artérielle oblitérante de MI avec status post-thrombo-endartériectomie des deux carrefours fémoraux et dilatation des deux artères fémorales superficielles en 1998 • Status post-pontage aorto-bifémoral en 1985 • Mélanome papillaire oreille droite excisé en 2013 • Carcinome épithélial sur le tempe gauche • Gonarthrose bilatérale • Agender rdv Dr. X 6 semaines post-op • Suivi poids et adaptation traitement diurétiques • Aide pour le ménage • Physiothérapie en ambulatoire 2x/semaine • Ergothérapie en ambulatoire • Suivi profil tensionnel et adapter traitement si besoin (cible < 135/85 mmHg) • Bilan lipidique et paramètres hépatiques à la fin octobre 2018 et adapter traitement si besoin (cible LDL < 1.8 mmol/l) • Organiser dépistage d'un éventuel syndrome d'apnée du sommeil au début de 2019 (par le médecin traitant) • Réévaluation neuropsychologique du 28.01.2019 pour la conduite automobile • Consultation ORL le 26.10.2018 à 14h au HFR Fribourg • IRM de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45 (questionnaire de sécurité et demande écrite faxés) • Contrôle en neuropsychologie le 28.01.2019 à 9h au HFR Meyriez (Dr. X) • Contrôle en neuroréadaptation, Dr. X le 31.01.2019 à 15h • Alimentation : à la sortie 8x 50 ml (155ml/kg/j) Aptamil AR 1, à réévaluer à 40 semaines d'âge corrigé • Carnet de santé • Contrôle par la sage-femme 24-48 heures après la sortie • Contrôle chez pédiatre 1 semaine après la sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Administration de vitamine K à J28 • US des hanches à 44-46 semaines de gestation : RDV le 20.12.2018 à 15h15 • Fond d'œil à 1 mois d'âge corrigé : prévu le 17.10.2018 • J 56-60 1er vaccin. • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient à convoquer pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigés • Suivi en ORL avec audiométrie : patient à convoquer pour un premier contrôle à l'âge de 6 mois corrigés • Alimentation : allaitement maternel à la demande (min 8x40ml), suivi alimentaire et de la prise pondérale par sage-femme/puéritrice. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois avec adaptation du dosage selon poids. • Administrer la Vitamine K à J28. • RDV avec sage-femme/puéritrice 24-48 heures après la sortie. • Contrôle chez le pédiatre idéalement 1 semaine après la sortie, ou avant 1 mois de vie corrigée. • Carnet de santé • US des hanches à 44-46 SG : RDV fixé le 20.12.2018 à 15h30 à l'HFR. • Alimentation : allaitement mixte • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Vaccination 3e rappel du schéma accéléré à 4 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (RV le 5/11 à 15:00) • Carnet de santé • Carnet vaccination • Physiothérapie Bobath à poursuivre à domicile • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (convocation reçue par les parents) • Suivi en audiométrie pour des PEA : contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (convocation reçue par les parents) • FO le 30.11 • Suivi orthoptique à l'âge de 6 mois âge corrigé (convocation reçue par les parents) • Alimentation : allaitement mixte • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Vaccination 3e rappel du schéma accéléré à 4 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (RV le 5/11 à 15:00) • Carnet de santé • Carnet vaccination • Physiothérapie Bobath à poursuivre à domicile • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (convocation reçue par les parents) • Suivi en audiométrie pour des PEA : contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (convocation reçue par les parents) • FO le 30.11 • Suivi orthoptique à l'âge de 6 mois âge corrigé (convocation reçue par les parents) • Échographie cardiaque de contrôle chez Dr. X le 29.11.18 • Alimentation : lait artificiel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (RV le 11/18) • Carnet de santé • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Suivi en neuropédiatrie : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • Contrôle cardiologique avec Dr. X le 31.10.18 • Alimentation précoce • Perfusion de G10% 5 mg/kg/min, soit 72 ml/kg/j • Alimentation 8x 10 ml de LM ou HIPP (20 ml/kg/j) • Contrôle OT avant chaque repas • Allaitement à la demande avec suivi pondéral par sage-femme • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéritrice : 24-48 heures après la sortie • Contrôle chez pédiatre : 1 semaine après la sortie • US hanche à 44-46 SG le 20.12.2018. • Carnet de santé • Allaitement maternel • Consultation avec la sage-femme le 02.11.18 • Consultation avec le pédiatre le 05.11.18 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • carnet de santé/carnet vaccination • RDV pour hospitalisation en néonatologie le 19.11.18 pour 2ème rappel vaccinal du schéma accéléré, US hanche et contrôle écho cardiographique avec Dr. X. • suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle orthoptique (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Suspicion pseudarthrose L5-S1 • Allodynie au niveau de la plaie lombaire • Analyses du sang : FSS, Na, K, créatinine, crase sp. Glucose 9 mmol/l. • ECG : RSR, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PQ et QTc dans la norme. • Radiographie hanche gauche et bassin : fracture reverse complexe fémur gauche • Radiographie thorax face : cardiomégalie, signes de redistribution vasculaire, syndrome bronchique • Anomalie transitionnelle type lombalisation bilatérale de S1 • Canal lombaire multi-dégénératif • Antalgie à poursuivre. • commencer la physiothérapie. • discuter d'une IRM en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. • explication au patient des symptômes inquiétants qui nécessiteraient une consultation aux urgences. • Anti-histaminique per os en réserve si prurit • Contrôle aux urgences en cas de signe de surinfection (expliqué) • antibiothérapie jusqu'au 01.11.2018 y compris • Anticoagulation à discuter pour FA diagnostiquée en 02/2018 • Anticoagulation à long terme : Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant les trois premières semaines, puis 20 mg une fois par jour. • Contrôle chez le Dr. X le 12.11.2018 à 14h15 en angiologie • Un ultrason testiculaire est à faire en ambulatoire le 26.10.2018 à 11h00 en radiologie • Anticoagulation thérapeutique durant 3 mois • Discuter changement de pompe intrathécale de Morphine • Appendicite au jeune âge. • Amygdalectomie au jeune âge. • Accident de la voie publique avec traumatisme crânien, trépanation et trachéotomie en 1976. • Néphrectomie droite pour rein non-fonctionnel • Traitement chirurgical d'un trauma du poignet/avant-bras droit en 1987. • Traitement chirurgical d'une rupture ligamentaire de la cheville droite 2016. • Traitement chirurgical d'une rupture ligamentaire de la cheville gauche 2017. • arrêt de l'anticoagulation par Sintrom, actuellement pas d'indication • soins à domicile pour changement de pansement 1x/jour • contrôle de la plaie le 24.10.2018 à 11h00 en stomathérapie • ablation des agrafes à J-14 par les soins à domicile ou le médecin traitant • contrôle à la consultation du Dr. X le 06.11.2018 à 11h30 • Arthrose facettaire colonne lombaire • Discopathie évolutive L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Déformation de Base Trop L2-L3, L3-L4 • Arthrose facettaire colonne lombaire • Discopathie évolutive L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Déformation de Base Trop L2-L3, L3-L4 • Arthrose facettaire C6-C7 probablement dans un contexte post-traumatique de 1995 • Arthrose facettaire et inter-épineuse L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgie prédominante à G • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post-PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Lombo-sciatique gauche hyperalgique. • Arthrose facettaire et inter-épineuse L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgie prédominante à G • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post-PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Lombo-sciatique gauche hyperalgique. • Arthrose fémoro-patellaire importante à droite. • Arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. • Arthrose lombaire multi-étagée avec plusieurs discopathies • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée sévère en L4-L5, L5-S1 à gauche • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque gauche • Asymétrie de la longueur des jambes en défaveur de la gauche. • Atrésie anale avec status post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Nouveau-né né à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman • Avis ORL (Dr. X) : Buscopan IV Prise au bloc opération pour extraction du CE par voie endoscopique (panendoscopie) Hospitalisation en ORL pour surveillance clinique • avis orthopédique (Dr. X). • ajout du Tramadol. • radiographie latéral view pour compléter le diagnostic. • IRM de l'épaule gauche le 15-16.10.2018. • rendez-vous de contrôle orthopédique le 17.10.2018. • Avis orthopédiste (Dr. X) : traitement passagèrement conservateur de la fracture de clavicule avec écharpe et antalgie. Traitement chirurgical des deux fractures prévu pour le 22.10.2018 • Surveillance neurologique aux 4h pour 24 heures • Axe de l'arrière pied en hypervalgus • Axe de l'arrière pied en hypervalgus mobile • Beloc Zok dès le 14.09.2018 • Marcoumar en pause dès le 03.10.2018 en vue de l'intervention du 09.10.2019 (ORL, HFR Friborug) • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme • bi-antibiothérapie de longue durée (6 semaines) au vu de la récidive • taux de Gentamycine à faire une fois par semaine si fonction rénale tient et si pas de toxicité, prochain taux à prévoir 18.10 • si patient embolise, présence d'un abcès ou persistance de la bactériémie, envisager révision chirurgicale de la valve • suivi clinique 1x/jour (auscultation à la recherche d'un nouveau souffle), si augmentation CRP ou hémoc + --> avancer la date de l'ETO • Bilan biologique en oncologie le 16.10.2018 • Chimiothérapie en oncologie le 17.10.2018 • Consultation avec le Dr. X le 18.10.2018 à 15h • Consultation en psycho-oncologie avec Mme. Y à 16h • Consultation avec le Dr. X le 05.11.18 à 14h45 • Bilan biologique: syndrome inflammatoire avec CRP à 22 mg/l et leucocytose à 23.1 G/l, • Gazométrie veineuse: lactates à 3.1 mmol/l • Sédiment urinaire: purée de leucocytes et nitrite positif • Urotube: 10E6 E.coli multisensible • Hémoculture positive pour E.coli résistant au Bactrim et Ampicilline (sensible à la Rocéphine) • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 50 mg/kg/jour en 1 dose pour une durée totale de 10 jours (du 03.10 au 12.10.2018) • Ultrason des voies urinaires le 05.10.18 • Antipyrétiques en réserve • Bilan biologique: syndrome inflammatoire avec CRP à 81 mg/l et procalcitonine à 4.92 mcg/l, le tout sans leucocytose ni déviation gauche • Streptotest négatif • Sédiment urinaire: pas de signes pour une infection • Hémoculture: en cours • Sérologies: négative pour CMV et positive pour EBV mais ancienne infection (présence d'IgG mais pas d'IgM) • Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours • Bilan cardiologique à rediscuter avec le médecin traitant. • Bilan hyponatrémie à pister le 16.10 • Bursite trochantérienne et irritation du tractus ilio-tibial • Coxarthrose G • Status post-arthroscopie de la hanche G (Dr. X) le 05.05.2017 • Canal dégénératif évolutif avec sténose L2-L5 sur hypertrophie ligamentaire et articulaire • Discopathies sévères surtout en L2-L3, L3-L4 • Status post-recalibrage L2-L5 bilatéral et ablation kyste du ligament jaune L2-L3 G le 12.05.2017 pour sténose canalaire lombaire multi-étagée avec un important rétrécissement canalaire L2-L3, L3-L4 et L4-L5 et kyste articulaire L2-L3 à G décompensé sur traumatisme dorsal le 11.02.2017 • Canal lombaire dégénératif multi-étagé avec sténose multi-segmentaire prédominante en L4-L5 et sténose foraminale L4-L5 bilatérale • Status post-infiltration foraminale L4-L5 droite • Canal lombaire dégénératif sévère multi-étagé prédominant en L2-L5 avec sténose canalaire étagée sur lipomatose, kyste du ligament jaune, arthrose facettaire bilatérale surtout en L3-L4, L4-L5, spondylolisthésis L4-L5 sur lyse isthmique • Discopathie sévère prédominante en L4-L5 • Canal lombaire étroit constitutionnel + dégénératif avec décompensation en scoliose • Strangulation du fourreau durale L1-L2 et L2-L3 avec brèche durale L3 à droite contenue • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017 • Canal lombaire étroit dégénératif • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Discopathie L4-L5, L5-S1 • Canal lombaire étroit dégénératif L3-S1 avec sténose foraminale multi-étagée bilatérale et discopathie sévère multi-étagée ainsi qu'hypertrophie articulaire dégénérative prédominante en L4-L5, L5-S1. • Canal lombaire étroit dégénératif L3-S1 avec sténose foraminale multi-étagée bilatérale et discopathie sévère multi-étagée ainsi qu'hypertrophie articulaire dégénérative prédominante en L4-L5, L5-S1. • Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche. • Canal lombaire étroit évolutif L4-L5 sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire • Canal lombaire multi-dégénératif essentiellement en L4-L5 avec sténoses foraminales multi-étagées avec une prédominance en L4-L5 à gauche • Arthrose facettaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Carcinome de la prostate. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Démence sur atrophie cérébrale débutante. • Cataracte ddc • Cavum expectavum • Cefepine 2g du 22.10 au .. • Laboratoire • US tissus mous (Dr. X) le 21.10.2018: dermohypodermite, sans signe de collection. • Avis infectiologue (Prof. X) le 21.10.2018: Stop Cubicine. Ablation Picc-Line et cultiver les sécrétions extrémité. Débuter antibiotique par Cefepine 2g 2x/j. • Avis Chirurgien (Dr. X): Hospitalisation pour ablation Picc-Line au bloc et surveillance. • Cervicalgies chroniques par troubles posturaux et hyper-contracture musculaire • Suspicion de tunnel carpien à droite • Cervicalgies sur arthrose facettaire C6-C7 • Cervicobrachialgies C6 à droite en cours d'investigations • Cervicobrachialgies C6 D en cours d'investigation • Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L4 D • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale • Cervico-brachialgies C7 D chroniques, probablement sur canal cervical dégénératif multi-étagé avec signal de souffrance médullaire C6-C7 • Cervico-brachialgies C7 D chroniques, probablement sur canal cervical dégénératif multi-étagé, prédominant en C6-C7 • Cervicobrachialgies D sur discopathie C4, C5 et C6 avec protrusion paramédiane D. • Status post- décompression du PIN droit en 2017 • Status post-cure de tunnel carpien D il y a 20 ans • Cervicobrachialgies D sur uncarthrose C6-C7 • Claudication neurogène des MI sur discopathie L2-L3, L3-L4 avec canal central serré et hypertrophie des ligaments jaunes • Cervicobrachialgies droites • Lombosciatalgies G sur discopathie avec protrusion circonférentielle L3-L4 • Hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Chutes à répétition d'origine multi-factorielle • Sténose canalaire bipolaire cervicale et lombaire avec sténose serrée C5-C6 et C6-C7 + probable myélopathie • Canal lombaire multi-dégénératif avec listhésis de L4 sur L5 grade I selon Meyerding, sans lyse isthmique, arthrose facettaire sévère multi-étagée • Claudication neurogène bilatérale sur sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale et discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Claudication neurogène bilatérale sur sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale et discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Claudication neurogène sur un kyste articulaire au niveau L4-L5 à gauche sur arthrose facettaire L4-L5 avec instabilité. • Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois) • Co-amoxi jusqu'au 31.10.2018 • Rendez-vous de contrôle dentaire et ablation des fils prévu le 31.10.2018 • Régime mixé lisse, froid à tiède, sans boissons chaudes prévu jusqu'au contrôle le 31.10.2018 • Contrôle de la formule sanguine chez le médecin traitant dans 3 mois proposé • Cô clinique rassurant. • Fouille de chaque selle. • Explication au père des signes de péritonite et autres signes nécessitant une nouvelle consultation. • Colporraphie antéro-postérieure et myographie des releveurs de l'anus le 27.09.2018, sous anesthésie générale • Mèche vaginale • Conisation et CEC sous anesthésie générale le 31.10.2018 • 2 mèches intra-vaginale • Conisation LEEP sous anesthésie générale le 31.10.2018 • Conisation LEEP sous anesthésie générale le 31.10.2018 • 2 mèches vaginales • Conseils diététiques • Adaptation de la nutrition • Sonde nasogastrique 03.10-03.10.2018 • Conseils diététiques • Adaptation de l'alimentation • Conseils diététiques • Adaptation de l'alimentation • Consilium orthopédiste (interne + CDC Dr. X) • Antalgie: dafalgan/Algifor/Xylocaïne spray localement • Échec d'excision du cheveux à l'aide du bistouri • Consultation d'anesthésie le 05.10.2018 à 11h30 • Pose de PAC le mardi 09.10.2018 RDV chez les oncologues le 10.10.2018. RDV à la consultation du Dr. X le 19.11.2018 à 9h30. --- Consultation du 06.10.2018 --- • Laboratoire • CT abdominal : Infiltration graisseuse péri-sigmoïdienne en FIG sans grosse épaississement pariétale du colon > diverticulite débutante. Présence des selles dans tout le cadre colique, pas d'iléus, pas d'obstruction • Avis chirurgicale Dr. X : Traitement antibiotique : Ciprofloxacine et flagyl p.o pendant 10 jours Traitement laxatif : Laxobéron + microklist lavement Contrôle chez MT à J6 Si péjoration, consulter en urgence --- Consultation du 16.10.2018 --- • Laboratoire : Absence de syndrome inflammatoire. • Antalgie aux urgences • CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne de stade 2a • Avis chir (Dr. X) : bilan biologique et scannographique très rassurant, mais évolution clinique moins satisfaisante avec un patient encore très algique. Hospitalisation pour relais par antibiothérapie iv et antalgie. • Consultation en onco-gériatrie prévue le 31.10.2018 (convocation du patient suivra) • Thérapie avec Glivec prévue après demande à l'assurance maladie • Suivi de la calcémie conseillé • Consultation en pneumologie ambulatoire prévue le 02.11.2018 à 10h00. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à prévoir par la patiente. • Consultation pré-anesthésie le 08.10.2018 à 13h30. • Gastroscopie et colonoscopie le 11.10.2018. • Contrôle biologique la semaine prochaine à votre consultation. • Consulter en cas de difficultés respiratoires • Contrôle chez le pédiatre dans les jours qui suivent. • Consulter en cas de difficultés respiratoires et/ou alimentaires • Contrôle chez le pédiatre le 22.10.18 • Reprise du traitement habituel avec Axotide. • Consulter en cas de fièvre, de diminution de l'état général et/ou mauvaise prise orale de l'antibiotique. • Après traitement thérapeutique par Podomexef, commencer le Nopil à dose prophylactique. • CUM le 23.10.2018 à 10h30 • Réévaluation du besoin de poursuivre antibioprophylaxie après la CUM. • Consulter en cas de fièvre et/ou difficultés respiratoires • Contrôle chez le pédiatre environ 2 semaines après la sortie avec contrôle biologique (contrôle de l'hémoglobine et surtout des plaquettes, en cas de persistance de la thrombocytose Dr. X reste à disposition). • Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 21.12.2018 à 15h30. • Consulter en cas de fièvre et/ou diminution de l'état général • Débuter l'antibioprophylaxie par Nopil dès le 24.10.18 • CUM prévue le 23.10.18 à 11 heures, avec explications données concernant le geste et le besoin de doubler les doses de l'antibioprophylaxie comme prescrit sur l'ordonnance • Les parents seront informés par la suite du besoin de poursuivre l'antibioprophylaxie après la CUM et besoin d'un suivi spécialisé en néphrologie. • Consulter en cas de péjoration clinique • Contrôle chez son pédiatre en début de semaine prochaine. • Consulter en cas de vomissements, d'altération neurologique ou d'altération du comportement ou de l'état général. • Consulter en cas de vomissements et/ou altération neurologique • Antalgique en réserve en cas de céphalées • Modérer les activités selon les céphalées • Pas de sport pendant 1 semaine. • Consulter en cas de vomissements ou d'altération neurologique. • Consulter en cas de vomissements ou d'altération neurologique. • Consulter en cas d'hémoptysie • Patiente sera convoquée pour bronchoscopie et gastroscopie en ambulatoire. • Consulter les urgences si péjoration clinique. • Consulter si vomissements, altération neurologique ou altération du comportement. • Continuation traitement Parkinson • Thérapie logopédique pour dysarthrie • Physiothérapie. • Continuer renutrition selon avis diète du 22.10.2018 : pas de progression de la NE pour le moment. Poursuivre substitution (sauf benerva stoppé le 22.10 + prise de poids 1x/j + limite hydratation à max. 1'000ml tout compris et refaire labo le 24.10. • Dosage du traitement de Citalopram effectué le 22.10.2018 : à pister (laboratoire du CHUV) • Évaluer arrêt Mycostatine • Prise en charge psychologique/palliative pour but de RAD avec aide à domicile/Voltigo. • Contracture musculaire dorso-lombaire D. • Hernie discale L5 S1 médiane et paramédiane G sur discopathie débutante de type II selon Pfirmann avec anomalie de transition type lombalisation de S1. • Protrusion extra-foraminale L3 D. • Contracture musculaire dorso-lombaire D. • Hernie discale L5 S1 médiane et paramédiane G sur discopathie débutante de type II selon Pfirmann avec anomalie de transition type lombalisation de S1. • Protrusion extra-foraminale L3 D. • Contracture musculaire paracervicale, prédominante à D • Dégénérescence du niveau adjacent (L3-L4) • Status post spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (Spineart), vis 6.0 x 50 et 2 barres lordotiques de 40mm + mise en place de 2 rouleaux de Tabotan pré-rempli avec du BGel en postéro-latéral aux barres, décompression inter-laminaire L4-L5 et facettectomie totale L4-L5 G ainsi que foraminotomie L5-S1 G et discectomie totale L4-L5 par la G et implantation d'une cage TLIF Juliet (Spineart) taille 8 par la G le 25.04.2016 pour des lombo-sciatalgies G dans le territoire L5 sur hernie discale L4-L5 paramédiane G avec conflit radiculaire L5 G. • Contracture musculaire paravertébrale • Status post-fracture-tassement du plateau supérieur de L1 le 12.05.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 14 jours (prendre rendez-vous au 026 322 58 77). • Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.10.2018 à 11h00 avec prise de sang pour planification de la cholécystectomie. Le patient est prié de se présenter à 10h00 au laboratoire pour la prise de sang. • Ablation du stent cholédocien par Dr. X dans 3 mois, le patient sera convoqué. • Contrôle ambulatoire en neurologie chez Dr. X le 23.11.2018 • Contrôle ambulatoire en ophtalmologie chez Dr. X à la fin du mois de novembre. • Contrôle aux urgences dans 48 heures. • Ablation des fils dans 10-12 jours. • Contrôle biologique à votre consultation le lundi 29.10.2018 à 9h00, et adaptation traitement antihypertenseur • Colonoscopie ambulatoire le 31.10.2018 (patiente sera convoquée). • Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à J14 et ablation des fils. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine et Flagyl jusqu'au 22.10.2018. • Contrôle cardiologique dans un mois chez le cardiologue traitant - prière de convoquer le patient dans 1 mois. • Contrôle de la fonction rénale dans 1 semaine chez le médecin traitant avec reprise de la Metformin. • Contrôle chez Dr. X le 09.11.18 • Contrôle chez Dr. X le 12.11.18 à 11h • Contrôle ophtalmologique à prendre • Interdiction à la conduite automobile avant le contrôle ophtalmologique. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours de la sortie avec ablation des fils. • Consultation de chirurgie thoracique le 26.10.18 à 11h30. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours pour le pansement du Pacemaker. • Prochain contrôle du Pacemaker dans 1 mois dans le service de cardiologie de l'HFR Fribourg, le 26.11.2018. • On vous propose d'effectuer des tests cognitifs à distance de cet épisode aigu. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine (y compris contrôle clinique du souffle cardiaque et du torticolis). • RDV avec sage-femme à 48 h de la sortie. • Vitamine K à J28. • Vitamine D dès J8. • Premier vaccin entre J56-60. • RDV pour US des hanches à prévoir entre 44-46 SG : RDV le 08.10 à 13h45. • Contrôle chez le pédiatre en cas de récidive des douleurs. • Nous restons à disposition pour d'autres examens complémentaires au besoin. • Contrôle chez MT cette semaine • Contrôle chez Prof. Herzog: patiente sera convoquée • Contrôle chez Prof. Wildhaber: patiente sera convoquée • Contrôle clinico-biologique en début de semaine prochaine à votre consultation • Evaluation pour un traitement de remplacement du Cipralex chez Dr. X à Nant le 12.10.2018 • Dépistage cancer adapté à l'âge et aux facteurs de risques • contrôle clinico-biologique pour adaptation du traitement diurétique et substitution en électrolytes • re-évaluer l'indication à l'aldactone, titrer à la hausse les doses de Metoprolol et Losartan • on vous propose d'effectuer un Holter en ambulatoire prochains contrôles en oncologie: • 26.10.2018 rdv au C4 pour prise de sang • 29.10.2018 rdv en oncologie avec Dr. X pour reprendre la chimiothérapie de FOLFIRI • Contrôle clinique (diurèse et bilan hydrique) • Contrôle biologique • Avis néphrologique • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 13.10.2018 • Contrôle du développement moteur (hypotonie axiale au tiré-assis) à 4 mois • Contrôle crase et formule sanguine • Suivi ergothérapie • Contrôle de plaie dans 7 jours chez le médecin traitant • ETT et contrôle de Pacemaker prévu chez Dr. X dans 4 semaines • TSH à contrôler dans 4-6 semaines • Adaptation du traitement antihypertenseur selon évolution • contrôle des glycémies x4/j par jour au home de la Sarine. Svp rappeler le service de diabétologie de l'HFR Fribourg en début de semaine prochaine pour leur communiquer les valeurs et pouvoir adapter les doses d'insuline (0263062150) • on vous propose d'organiser un contrôle clinico-biologique (kaliémie, glycémie, formule sanguine complète) au début de la semaine prochaine • Contrôle du pacemaker prévu à l'HFR en Janvier 2019 • Nous mettons en place de l'oxygène à domicile et un soutien par l'équipe de soins palliatifs de Voltigo. • Contrôle TSH, T3, T4 libre le 5.11.2018 en ambulatoire chez Dr. X • Contrôle gynécologique à prévoir • Contrôle du sédiment prochainement au contrôle annuel gynécologique • contrôle en ORL, la patiente sera convoquée. • Contrôle K+ chez médecin traitant lundi 29.10.2018. • Suivi hépatologique chez Dr. X - patiente sera convoquée. • traitement d'épreuve par Créon, que nous vous laissons le soin d'évaluer selon l'évolution de la symptomatologie sous ce traitement. • Evaluer et adapter le traitement de Tramal, évaluer l'indication à une consultation par les antalgistes; Mme. Y est peu preneuse pour l'instant • Contrôle neurologique par Dr. X (HFR Cantonal) le 29.10.18 à 10:00 h • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • Contrôle post-opératoire avec ablation des fils à J12 chez son médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 06.11.2018 à 14h40 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 28.11.2018 à 15h30 • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 13.11.2018 à 14h20 • contrôle post-opératoires chez son médecin traitant avec ablation des fils à J 12-14 • rendez-vous de contrôle à la consultation de Prof. X le 26.11.2018 à 9h30 • Contrôle radiographique et clinique à 6 semaines en orthopédie à la consultation de Dr. X • Contrôles hebdomadaires en ORL au HFR Fribourg: le prochain 02.10.: 10h45 • Contrôles orthopédiques: -- épaule G: à Berne rdv mi-novembre -- cheville D: Rx et Evaluation ortho le 17.10.2018 à Meyriez (12.15h Rx et 12.45h consult. Dr. X) -- condyle occipital: Ct-scan et évaluation neurospine team le 25.10.2018 à 10h à Meyriez • La suite des prises en charge orthopédiques sera coordonnée par le médecin traitant • Suivi ambulatoire ergo- et physiothérapie • Prise en charge ambulatoire logopédique pour la dysarthrie liée au Parkinson • Réévaluation hypertension chez médecin traitant • Sevrage progressif du Pantoprazol • Ré-évaluation de la capacité à la conduite automobile après le retrait de la minerve cervicale rigide • Contusion cervicale le 13.08.2018 sur AVP à faible cinétique • Contusion cervicale le 15.10.2018 • Contusion cervicale sur AVP le 29.08.2018 • Contusion cervicale/hyper-contracture musculaire sur chute • Protrusion discale C6-C7 droite (nous ne disposons pas des images sur le PACS). • Contusion costale droite • Consommation chronique d'OH • Contusion côtes 4-5 à droite • Urolithiase gauche simple le 21.08.2018 • Contusion hémi-thorax gauche. NSTEMI le 03.10.2018 dans un contexte de crise hypertensive • Ergométrie le 04.10.2018: Effort maximal non atteint. Coronarographie sera effectuée en ambulatoire le 05.10.2018. Le patient se présentera à jeun. • Coronarographie le 05.10.2018: lésion IVA à 50%; première marginale à 50%, circonflexe à 50%-70%, coronaire droite < 50%. Pas d'angioplastie. • Contusion lombaire le 17.09.2018 • Contusion poignet droit. • Contusion épaule droite. • Coxarthrose à droite • Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse du cotyle le 04.08.2016 par abord Kocher Langenbeck, ainsi que luxation chirurgicale de hanche. • CT cérébrale natif (CIMED) le 10.10.2018: Hématome pariétale sous durale de la convexité droite avec effet sur la ligne médiane • Laboratoire • Avis neurochirurgien (Dr. X): Hospitalisation en neurochirurgie. Stop traitement double antiagrégant. • Avis cardiologue (Dr. X): Arrêter Efient définitivement. Aspirine Cardio en pause seulement pendant jour opération. A faire: • Vérifier traitement glaucome avec patiente. • CT thoracique de contrôle dans 3 mois à organiser pour suivi d'un nodule pulmonaire basal droit • Holter à organiser en ambulatoire afin d'investiguer la bradycardie que présente le patient pendant son hospitalisation • Contrôle de la formule sanguine à la consultation de Dr. X le 12.10.2018 • Cypho-scoliose thoracique haute (angle de Cobb 30° de D2 à D6) • Cystofix du 14.09.2018 au 26.09.2018 • Cystoscopie le 23.09.2018 (Dr. X): échec de lithotripsie/URS/sonde JJ en raison de l'enclavement. Mise en place d'une néphrostomie gauche • Pose de sonde double J et résection du méat urétéral à gauche le 04.10.2018 • Dafalgan 1 g et Tramal 20 gouttes. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • ECG: FC 68/min, P 102 ms, PR 140 ms, QRS 80 ms, QT 376 ms, QTc 400 ms, axe gauche. • CT cérébral et colonne cervicale. • Radiographie du coude droit: pas de fracture. Proposition: • Traitement symptomatique en réserve et repos. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Dafalgan 1gr et Voltaren 50 mg : amélioration des douleurs. • Radiographie pied droit: Pas de fracture. Proposition: • Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration fin de semaine. Explications données à la patiente. • Déchirure ligament croisé antérieur genou D • Décompensation articulation sacro-iliaque gauche • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Décompensation articulation sacro-iliaque gauche • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4• Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation du niveau adjacent L1-L2 • Status post discectomie par voie latérale G L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10°x18x50x8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10°x10x18x45 mm) + Atrax le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). • Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Péjoration du syndrome sacro-iliaque D. • Status après révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.08 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Status post fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée G le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post révision et décompression L5-S1 D le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire sur status post cure de hernie discale L5-S1 D le 12.04.07. • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule droite. • Arthrose rétro-patellaire genou D. • Coxa valga bilatérale G plus que D. • Décompensation du niveau adjacent L3-L4 • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50), décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 18.06.2018 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune. • Décompensation du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis • Status post-spondylodèse avec système Pangea N'Flex L4-S1 et PLIF L5-S1 le 07.01.2010 • Status post-fixation sacro-iliaque D par I-Fuse le 29.04.2013 pour un syndrome sacro-iliaque D. • Décompensation du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis • Status post-spondylodèse avec système Pangea N'Flex L4-S1 et PLIF L5-S1 le 07.01.2010 • Status post-fixation sacro-iliaque D par I-Fuse le 29.04.2013 pour un syndrome sacro-iliaque D. • Décompensation d'une scoliose dextro-convexe juvénile avec angle de Cobb à 43° de D4 à L4 le 18.09.2018 • Décompensation sacro-iliaque D. • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque • Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur une suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par le Dr. X à Payerne. • Déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure et écoulement de cicatrice • Status post-décompression C5-C6 par abord antérieur, discectomie et mise en place d'une cage Tryptik 8mm pré-remplie au Ceracell, spondylodèse antérieure C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 en C2, C4, C6 et 4.5/20 en C5), décompression postérieure C5-C6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 par système Synapse (vis de 18mm dans les masses latérales C3, C4, C5 et C6 et vis 5.0/40 en D1, D2 et D3) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 le 24.09.2018 pour une fracture C5-C6 en hyper-extension type B. • Status post fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2, prédominante à G le 21.01.2018. • Déjà substitué avec Magnesium 10 mmol/l. • Dépistage HIV début novembre lors de son rendez-vous en gynécologie puis 1 mois plus tard chez son MT • Vaccination contre l'hépatite B dans un mois lors de son rendez-vous en gynécologie puis dans 6 mois chez son MT • Dépistage de la Syphilis dans 3 mois chez son MT. • Déplacement secondaire à 6 semaines post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem avec cyphotisation de 56° mesuré au niveau du plateau supérieur de D11 jusqu'au plateau supérieur de L1. • Désinfection. • Ablation de mèche. • Rinçage au NaCl. • Pansement. Attitude : • Douche 3-4x/j jusqu'à fermeture de la plaie. • Consignes pour une consultation en urgence. • Désinfection à la bétadine. • Rinçage au NaCl, mèche bétadinée. • Méchage avec compresse bétadinée. • Pansement. Contrôle dans 48h en filière. Conseil de consultation dermatologique en ambulatoire. • Désinfection, exploration, rinçage 10cc NaCl à l'aiguille boutonnée et suture par 3 points simples prolène 5.0 sous Méopa. Adaptic, pansement. • Immobilisation en position extrinsèque plus jusqu'à ablation des fils. • Antalgie par Algifor en R. • Arrêt de sport jusqu'au 21.10.18 y.c • Contrôle de plaie chez le pédiatre à 48h. • Vérification des vaccinations à domicile et verrons avec le pédiatre lors du contrôle pour faire un rappel si le tétanos n'était pas à jour. • Ablation des fils à 14j chez le pédiatre. • Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014. • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité • Wet Lung sous support respiratoire non invasive • Communication interventriculaire dans la portion musculaire • Syndrome brady-apnéique de la prématurité • Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique • Troubles de la thermorégulation • Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche. • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité • Wet Lung sous support respiratoire non invasive • Communication interventriculaire dans la portion musculaire • Syndrome brady-apnéique de la prématurité • Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique • Troubles de la thermorégulation • Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche. • Diminution des apports de nutrition entérale • Substitution électrolytique. • Diminution progressive des aérosols. • Adaptation du traitement au long cours de l'asthme • Fonctions pulmonaires à effectuer à distance de l'épisode aigu • Pour la FA nouvelle, on vous laisse évaluer l'indication à une cardioversion en cas de symptômes • Discarthrose multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5 avec sténose foraminale • Suspicion syndrome articulation sacro-iliaque D. • Trochantérite D. • Syndrome sacro-iliaque D. • Status post infiltration le 28.02.2017 • Discopathie cervicale multi-étagée • Status post-multiples interventions au niveau de l'épaule G • Syndrome de Parsonage-Turner, épaule D • Discopathie dégénérative L4-L5 • Discopathie du segment adjacent L3-L4 et sténose foraminale L3-L4 D • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Discopathie évolutive L4-L5, L5-S1 responsable de lombalgie mécanique chronique • Discopathie lombaire multi-étagée • Atteinte arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec sténose canalaire L4-L5 • Status post ALIF L5-S1 par cage SynFix le 14.09.2009 pour une discopathie L5-S1 invalidante • Discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 + décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite. • Discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 + décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite. • Discopathie L4-L5 avec antélisthésis grade I selon Meyerding et protrusion discale • Syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L4-L5 avec débord discal postérieur médian et sténose canalaire associée • Discopathie L4-L5 avec lésion de Modic et hernie discale à droite. • Irritation de la racine L5 droite • Suspicion d'un liposarcome dans le musculus erector spinae D11 à L1 avec découverte fortuite • Discopathie L4-L5 avec listhésis grade I selon Meyerding et sténose canalaire associée • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane D • Epanchement intra-articulaire L4-L5 bilatéral • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale du côté droit • Discopathie L4-L5 avec volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Discopathie L3-L4 • Discopathie L5-S1 • Discopathie L4-L5 et L5-S1, avec sténose L4-L5 • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque droit • Discopathie L4-L5 évolutive avec listhésis grade I selon Meyerding et arthrose facettaire bilatérale L4-L5. • Discopathie L5-S1 avancée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Discopathie L4-L5 de moindre mesure • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 modérée • Status post-herniectomie L4-L5 il y a 25 ans au CHUV • Discopathie L5-S1 avec sténose foraminale D • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann • Discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec hernie discale globale et rupture de l'anulus fibreux • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30mm en S1 et 2 vis de 25mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1g, Cyklokapron 1g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Prof. X, Sale, Spital, Bern) pour sténose foraminale secondaire • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Prof. X, Salem Spital, Bern) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg) • Discopathie multi-étagée L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D le 20.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 D • Discopathie pluri-étagée lombaire • Canal lombaire étroit constitutionnel rétréci en particulier au niveau L3-L4, L2-L3, L1-L2 et D12-L1 • Arthrose ilio-sacrée bilatérale marquée • Status post ablation du Sténofix L4-L5, spondylodèse L4-L5 par système Romeo, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et greffe osseuse autologue sur la spondylodèse le 20.11.2017 sur récidive de hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur: • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et décompression par abord de Wiltse le 23.06.2017 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et foraminotomie bilatérale L4-L5 et L5-S1 avec mise en place d'un SténoFix 10 au niveau L4-L5 le 06.05.2016 • Discopathie sévère C5-C6, C6-C7 avec hypotrophie du ligament jaune et canal cervical étroit. • Discussion le 29.10.2018 avec le Professeur X pour préservation de la fertilité • Consultation anesthésique le 29.10.18 à 14h50 • Tumorboard le 30.10.2018 au soir. • Opération à prévoir selon disponibilités du bloc dès le 31.10.2018 • Diverticulite débutante • Coprostase dans tout le cadre colique • Dosage acide urique: 343 • Dafalgan et Tramal en réserve • Dosages des sous-classes à l'hôpital de l'île de Berne en cours • Cultures d'expectoration du 23.10 en cours • Douche 6x/j et à chaque selle • Consultation de proctologie le 24.10.2018 (Mme. Y recevra l'heure le 22.10.2018) • Douleurs à l'épaule D probablement sur un Impingement sous-acromial débutant • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann avec sténose foraminale à droite et sténose du recessus de la racine L5 • Hernie discale T11-T12 paramédiane droite • Douleurs cervicales avec brachialgies bilatérales avec une prédominance à droite localisées au niveau de l'épaule et au niveau du bras droit + lésion qui capte le contraste au niveau C4 suspecte pour une manifestation du cancer de la prostate • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Douleurs lombaires aspécifiques d'origine indéterminée • Douleurs lombaires aspécifiques d'origine indéterminée en cours d'investigation • Douleurs lombaires aspécifiques d'origine indéterminée en cours d'investigation • Douleurs neuropathiques au niveau des MI, surtout du côté G. • Status post infiltration loco-dolenti L4-L5 le 25.10.2016 • Status post AMO système SpineVision L4-S1, re-spondylodèse L3-L4 avec système Viper II vis 6.0 x 50, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm + BGel ainsi que décompression L3-L4 par la G le 23.11.2015 pour une décompensation du segment L3-L4 avec sténose dynamique sur status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec double PLIF en avril 2013 et reprise chirurgicale en octobre 2013 (Dr. X). • Douleurs paravertébrales lombaires bilatérales à prédominance gauche d'origine probablement musculo-squelettique en juin 2018, DD pyélonéphrite débutante.Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation aux épines, à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare le 24.03.15. Pyélonéphrite droite le 21.01.2013. Pyélonéphrite en 2008 et infection urinaire en 2011. Tentamen médicamenteux en juin 2011. Infection urinaire le 12.5.2017 • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed • Dysbalance du bassin d'environ 1cm en défaveur de la G • Minime scoliose thoracale sinistro-convexe avec angle de Cobb de 7° entre D2 et D12 • Suspicion de kyste en regard du tendon péronier D > ECG à 1 mois et si persistance de FA, envisager tentative de cardioversion médicamenteuse ou électrique • Contrôle Doppler d'évolution de TVS résiduelle avant confection chirurgicale de fistule • Holter si rythme sinusal pour évaluer la poursuite de l'anticoagulation > ECG, avec explication donnée par le médecin. • traitement symptomatique : Lorazépam 1 mg p.o., hydratation IV, Paracétamol IV. Avis psychiatrique (Dr. X) : • hospitalisation à Marsens en volontaire. > ECG • Laboratoire • Gazométrie • Rx thorax • US ciblé aux urgences • Urine (stix et sédiment) • Urotube à pister • Hémoculture 2 paires à froid • VNI • Hospitalisation aux soins > ECG • Laboratoire • Shellong : léger vertiges au lever • Stimulation de l'hydratation p.o. > ECG le 13.09.18 : limite tachycarde (fréquence à 100), rythme sinusal, rythme irrégulier avec plusieurs extra systoles supra-ventriculaires, QRS fins, axe gauche, pas d'allongement du PR, segment ST isoélectrique, QT 360, QTc 465 > ECG le 20.09.2018 • Surveillance clinico-biologique. • ECG de 24h le 20.09.2018 • Augmentation du Beloc Zok de 25 à 50 mg/j (18.10.2018) • Consultation avec Cardiologue Dr. X > ECG • Pas d'anticoagulation au vu de l'âge et des chutes à répétition • Bilan cardiaque à rediscuter > ECG • suivi clinique > ECG : supposa au dernier ECG. • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. Trop H0 : 5 ng/l, Trop H2 : 5 ng/l • Radiographie thorax : Pas de pneumothorax ni d'infiltrat ni épanchement. Proposition : • Traitement symptomatique (la patiente ne veut pas de médicament en dehors du paracétamol) • Contrôle TSH chez le médecin traitant au début de la semaine et rediscuter si nécessaire d'un contrôle chez le cardiologue avec test d'effort. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données à la patiente. > Echec de l'ablation le 26.09.2018 • Remise d'une nouvelle sonde vésicale le 26.09.2019 • Consilium urologique chez Dr. X le 09.10.2018 à 10h30 • Emphysème pulmonaire • Maladie de Scheuermann avec fracture plateau supérieur L1 > En cas de céphalées prendre du Brufen • Consulter si apparition de symptômes neurologiques en l'absence de céphalées • Si crises migraineuses répétées, discuter de l'introduction de Triptan > En cas de récidive de dyspnée+/ stridor, les parents sont informés qu'ils doivent consulter (et ne pas hésiter à appeler l'ambulance au besoin) • Entorse collatérale médiale • Suspicion entorse LCA genou G • Entorse genou D suite à une chute dans les escaliers. • Epilepsie post-traumatique depuis 1976, actuellement sous Lamotrigine. Dernière crise en 1976. Suivie par un neurologue à Berne. • Gonarthrose bilatérale depuis 1995. • Carence en vitamine B12. • Episode dépressif avec idées suicidaires en 2015 • SIADH d'origine indéterminée en 05.2018, possiblement sur neuroleptiques > ERCP avec papillotomie et extraction de trois calculs de 8-10 mm le 05.04.2013 • Lésion rénale gauche primitive mixte de 3 cm (découverte fortuite à l'ultrason le 04.04.2013) • Status post-deux interventions gynécologiques probablement avec appendicectomie • Status post-abcès distal jambe gauche 2005 • Status post-cure de la cataracte à droite Etat confusionnel aigu le 11.07.2018 sur infection urinaire basse Luxation antérieure épaule gauche le 11.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre le 11.07.2018 > ERCP avec papillotomie et extraction de trois calculs de 8-10 mm le 05.04.2013 • Lésion rénale gauche primitive mixte de 3 cm (découverte fortuite à l'ultrason le 04.04.2013). • Status post-deux interventions gynécologiques probablement avec appendicectomie. • Status post-abcès distal jambe gauche 2005. • Status post-cure de la cataracte à droite. Etat confusionnel aigu le 11.07.2018 sur : • Infection urinaire basse et douleur DD : médicamenteux (tramal) Luxation antérieure épaule gauche le 11.07.2018 • Réduction sous sédation • Traitement conservateur Troubles de la marche et de l'équilibre le 11.07.2018 Infection urinaire basse traitée par la Nitrofurantoïne le 13.07.2018 > ERCP le 22.09.2018 : Néoplasie au niveau de la tête du pancréas avec sténose du Wirsung et du cholédoque. Sténose significative et très indurée du cholédoque distal. Papillotomie et mise en place d'un stent en plastique. • CT le 24.09.2018 : Masse mal délimitable de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont. Infiltration de la veine mésentérique supérieure et forte suspicion d'une infiltration de l'artère mésentérique supérieure. • PET-CT le 25.09.2018 : Tumeur maligne du pancréas sans mise en évidence de métastase locorégionale ou à distance. La masse en relation avec l'utérus du côté droit correspond probablement à une myofibrose (DD kyste ovarien dense). Examen PET-CT 18F-FDG objectivant un foyer faiblement hypermétabolique en projection de la tête du pancréas, qui pourrait correspondre à une lésion tumorale. Il n'y a pas d'argument métabolique en faveur d'autres localisations tumorales sur le reste des structures examinées. • Laboratoire le 26.09.2018 : CEA 1.2 ng/ml et CA 19-9 17 U/ml. (cf annexes) > ETT le 05.10.2018 : FEVG 45 %, dysfonction systolique, progression de l'insuffisance mitrale modérée à sévère, HTAP sévère avec PAPs 45 mmHg. Traitements : • Lasix 40 mg i.v. bolus dès le 04.10.2018, passage à 60 mg i.v. bolus le 05.10.2018 - 06.10.2018 • Lasix IV continu 5 mg/h dès le 06.10.2018 Sur souhait du patient : • Transfert aux soins continus à l'Inselspital (BE) pour la suite de la prise en charge. • Prévoir la suite des investigations cardiaques : ETO (pour évaluation de la valve mitrale ; et possibilité thérapeutique par MitraClip), coronarographie. > FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • Insuffisance rénale chronique • Hypothyroïdie subclinique • Suspicion de vessie neurogène • Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller Insuffisance rénale chronique le 02.10.2018 CKD-EPI 40 ml/min > FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • Insuffisance rénale chronique • Hypothyroïdie subclinique • Suspicion de vessie neurogène • Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller Insuffisance rénale chronique le 02.10.2018 CKD-EPI 40 ml/min • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Insuffisance cardiaque diastolique en avril 2018 • ETT le 23.04.2018 : sclérose aortique banale, dilatation modérée de l'oreillette droite et importante de l'oreillette gauche, HVG concentrique modérée, FEVG 70 %, discrète HTP post-capillaire (PAPs 30-35 mmHg) • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Fungotox crème application locale 2x/j pendant 7-10 jours • Frottis bactériologique vaginal à pister • Fonctions pulmonaires à organiser à distance de l'épisode aigu avec adaptation du traitement • Prévoir tests allergiques cutanés chez un allergologue • Foramen ovale perméable connu depuis 2012 avec fermeture percutanée le 20.11.2017 • Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée • Hémorroïdes avec rectorragies récidivantes, pas de ligature possible (avis chirurgical Dr. X le 21.03.2018) • Fracture A1 de L2 le 31.07.2018 • Fracture compression de L2 type AO A4 avec recul du mur postérieur le 29.09.2018 • Fracture de compression de la vertèbre C3 type A4 avec recul du mur postérieur et split coronal le 15.09.2018 • Fracture de la cheville gauche malléole externe traitée conservativement • Fracture de l'apophyse odontoïde de type Alonso II. • Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée. • Fracture des processus transverses L1 et L2 D sur traumatisme le 17.09.2018 • Fracture du plateau supérieur D11 et L1 du 14.10.2018, traitement conservateur • Fracture extra-articulaire du radius distal gauche • Fracture L2 type A1 le 23.08.2018 • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° et apex à 7° • Fracture L3 type A1 sur AVP le 02.09.2018 • Fracture métatarse V gauche le 14.10.2018, traitement conservateur • Fracture non déplacée du capitatum transverse de la main G (non-dominante), entorse de la cheville D et plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G le 13.6.2018. • Fracture non déplacée du processus transverse G de L1, L2 et L3 le 23.09.2018 • Fracture pluri-fragmentaire du sacrum S4 G, non déplacée le 22.08.2018 • Fracture sacro-coccygienne sur chute à cheval le 30.06.2018 • Articulation sacro-coccygienne traumatisée, avec arthrose importante et ostéophytes • Lyse isthmique L5 G • Fracture sacro-coccygienne sur chute à cheval le 30.06.2018 • Lyse isthmique L5 G • Discopathie C5-C6 avec sténose foraminale C6 D • Fracture tassement plateau supérieur de L2 • Fracture type A1 de L4 du 27.07.2018. • Fractures stables des ponts ostéophytaires antérieurs de D7 et D8 avec extension de D8 non déplacée le 21.08.2018 • Fractures-tassement D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fractures-tassement type A1 de L1 et L2 sur chute le 07.10.2018 • Fracture-tassement A1 de L2-L3 post-traumatique dans un contexte de chutes à répétition, dernière chute (03.09.2018 et 06.09.2018) • Fracture-tassement A1 de L2-L3 post-traumatique dans un contexte de chutes à répétition, dernière chute (03.09.2018 et 06.09.2018) • Fracture-tassement de D12 type vertebra plana • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12, probablement d'origine ostéoporotique, le 13.10.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 • Scoliose thoraco-lombaire • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 selon AO le 17.07.2018. • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1 sur AVP à haute cinétique le 13.07.2018 • Fracture-tassement D11 • Fracture-tassement D11 type A1 • Scoliose lombaire dégénérative • Fracture-tassement D12 sur traumatisme le 28.04.2018 • Oedème post-traumatique de D11 • Fracture-tassement D12 type A1 le 16.07.2018 • Fracture-tassement D4-D5 avec lésion ligamentaire partielle inter-épineuse D4-D5, D5-D6. • Fracture-tassement D8 type A1, probablement ostéoporotique (début septembre 2018) • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 avec probable instabilité discale. • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement plateau supérieur de C7 avec hypersignal STIR + oedème du corps vertébral de C6. • Fracture-tassement type A1 de D11 sur chute le 24.06.2018 • FSC + CRP: pas de syndrome inflammatoire (leuco à 6 G/l, CRP < 5 mg/l) • Stix/sédiment urinaire: leuco nitrite nég, sang +++, protéine positive, sédiment érythrocytes < 3, leucocytes < 3 • Spot urinaire: rapport prot/créat: 0.022 g/mmol (protéinurie d'ordre non néphrotique) • Echographie abdominale: nombreux ganglions de tailles agrandis dans tout l'abdomen, appendice non visualisé mais pas de liquide libre ni de douleur au passage de la sonde, pas de signe d'invagination • Genou D : arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire débutante • Genou G : arthrose tri-compartimentale sur statut post plastie LCA par tendon rotulien en 1990 par le Dr. X, plusieurs interventions de nettoyage articulaire par arthroscopie simple par le Dr. X, la dernière datant de 2014. • Genoux en varus • Genou G : Déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. • Statut post suture du ligament croisé antérieur et possible geste méniscal (ménisectomie partielle vs suture) • Gonarthrose genou D avec, en pronation latérale, une valgisation de la jambe D. • Statut post fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 cm. • Gonarthrose tri-compartimentale à droite • Gonarthrose tri-compartimentale à G • Statut post PTH D le 15.11.2017 (Prof. X) • Statut post cure de hernie discale probablement L5-S1 en 1992 • Granulome de fil à l'extrémité G de la plaie chirurgicale sur statut post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéal G, AMO Barricaid L5-S1 G, décompression intra-canalique et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix évolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20 mm, 2 x 25 mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à G • Statut post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10 mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. • Granulome de fil à l'extrémité G de la plaie chirurgicale sur statut post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéal G, AMO Barricaid L5-S1 G, décompression intra-canalique et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix évolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20 mm, 2 x 25 mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à G • Statut post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10 mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. • Grippe B en 02.2018 • TURP il y a plus de 10 ans (Dr. X) • Hausmann Potassium 1 cpr par voie orale • KCl 20 mmol dans 500 ml sur 2h • Magnésium 2 g iv • ECG: rythme sinusal, normocarde à 66/mn, PR < 200 ms, QRS fin, QTc 394 ms pas de surélévation du ST Contrôle biologique le 16.10.2018 • Hémangiomes vertébraux D10, L2 dans le cadre du syndrome d'Ehlers-Danlos • Hémicolectomie droite avec CME, cholécystectomie, cystofix le 11.09.2018 (Prof. X) • Tumorboard du 19.09.2018: surveillance selon schéma SSG, suivi par le Prof. X • Ablation VAC sous-cutanée et fermeture cutanée secondaire le 24.09.2018 • Hémisacralisation L5 gauche sur syndrome sacro-iliaque gauche. • Statut post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Statut post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Hemocue à 93 mg/l • Laboratoire • ECG • Groupage sanguin Aux urgences ; Pantozol bolus + pompe Stop clexane Demande d'OGD faite Hospitalisation en médecine • Hépatite C chronique du génotype 1 : • acquise dans le cadre d'une toxicomanie. • ponctions biopsies de foie en 2007, score METAVIR A1F1. • fibro-scan en 2011 : stabilité de l'hépatopathie. • virémie 226000 IU/ml le 25.11.2010.• traitement antiviral en 2015-2016, avec infection guérie selon le patient • Troubles de la personnalité paranoïaque. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25). • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, traitement de substitution interrompu en début août 2011 (F11.22). • Dépendance aux benzodiazépines. • Maladie de Behçet • polysynovite des poignets et du genou droit sur probable poussée de Behçet le 18.02.2015 Probable crise tonique généralisée le 30.12.2015 • surconsommation chronique de drogue avec sevrage depuis 2 semaines • Hernie discale C6-C7 postéro-latérale et foraminale D avec conflit radiculaire • Protrusion disco-ostéophytaire foraminale D C4-C5 • Discopathie protrusive étagée • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.06.2010 • Hernie discale D11-D12 intra-foraminale D au décours • Discopathie dégénérative L4-L5, protrusion discale médiane L5-S1 • Hernie discale foraminale L4-L5 avec irritation de la racine L5 gauche. • Hernie discale foraminale L5-S1 G • Hernie discale L3-L4 avec irritation de la racine L4 D • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Syndrome sacro-iliaque D résolu • Hernie discale L4-L5 droite • Hernie discale L4-L5 gauche sur discopathie globale L4-L5 • Hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Hernie discale L4-L5 paramédiane et récessale gauche avec conflit de la racine L5. • Syndrome sacro-iliaque gauche. • Hernie discale L5-S1 D sur discopathie L5-S1 • Scoliose thoraco-lombaire avec discopathie multi-étagée, antérolisthésis L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L5-S1 déficitaire à G • Hernie discale volumineuse L5-S1 à droite non déficitaire • Hernie disco-ostéophytaire C5-C6 médiane et foraminale D • Hernie discale molle C6-C7 D • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec protrusion discale en L4-L5 para-médiane D • Holter le 22.10.2018 (sera posé à l'HFR Fribourg) - si pas de mise en évidence d'arythmie, proposition d'effectuer une R test de 7 jours • EEG de contrôle puis consultation neurologique avec le Dr. X dans 6 mois - patient sera convoqué • interdiction de conduire jusqu'au prochain contrôle dans 6 mois • anévrisme des Vx cérébraux : IRM de contrôle à 6 mois chez le Dr. X (CHUV) - le 10.04.2019 • évaluation de la nécessité d'un bilan pneumologique à distance de la pneumonie • surveillance - hémogramme avec formule sanguine complète tous les 3 mois • Holter 24h • Consilium Neuropsychologie • Avis multidisciplinaire concernant la fermeture du foramen ovale • Holter-ECG dans 3 semaines • hospitalisation à Marsens pour hallucinations en août 2013. • Arthrite septique de l'épaule droite à Serratia marsecens, Corynebacterium pseudodifterium, Proprioni Acnes. • Rupture de la coiffe des rotateurs (sous- et sus-épineux), tendinopathie du long chef du biceps, épaule droite (IRM du 17.12.2012). • Sepsis sur probable bactériémie ou candidémie avec exanthème papulo-pustuleux au niveau des membres inférieurs et du cou le 01.01.2013. • Candidose buccale le 23.12.2012. • Orchi-épididymite sur prostatite chronique probable le 23.12.2012. • État fébrile récidivant avec syndrome inflammatoire d'étiologie incertaine (bactériémie sur cathéter sans documentation microbiologique). • diagnostic différentiel : phénomène immunologique d'étiologie indéterminée (décembre 2012). • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec polyarthralgies en octobre 2011. • Choroïdite, papillite et vasculite rétinienne périphérique bilatérale (Dr. X le 27.10.2011). • Érythème noueux en août 2011. • Éruption papillomateuse d'origine indéterminée fin septembre 2011. • Bursite du testicule droit. • Séminome testiculaire en 1995 traité par chimiothérapie de cisplatine. • Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte. Surdosage accidentel de rispéridone (8mg) le 28.12.2014 avec: • Dyskinésies linguo-bucco-faciales • Dystonie aux pieds Traumatisme du rachis cervico-thoracique Contusion poignet D, carpe D et auriculaire D 11.2017 • HTA depuis 2013 • St. p. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale survenue le 31.03.2014. Segmentaire apicale et basale droit et segmentaire basale gauche, sans facteur provoquant, sous anticoagulation orale • Contrôle régulier de l'INR. Adaptation du Marcoumar en fonction de l'INR. • CT-scanner thoracique en mars 2014: nodule sous-pleural antéro-basal D de 7 mm inchangé depuis 2013 • HTA traitée • Hydratation • Laboratoire • ECG • Rx bassin/hanche : Pas de fracture. • Rx épaule droite : Légère irrégularité tête huméral droit, sans signe de fractures. • Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie selon protocole San Antonio. Contrôle clinique chez MT dans 2 semaines. Proposition: • Hospitalisation pour réadaptation à la marche et antalgie. • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation 0,9 % NaCl iv. Explication préalable pour les différents examens : • ECGFC 105/mi, rythme régulier, 98 ms, PR 144 ms, QRS 70 ms, QT 328 ms, QTc 437 ms, axe gauche. • Laboratoire. Proposition : • Retour à domicile avec un copain et surveillance à la maison. • Prendre contact avec son psychiatre aujourd'hui pour rendez-vous de contrôle. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explications données au copain). • Hydratation 1000 ml NaCl 0,9 % iv • Pantozol 40 mg iv • Morphine titrée selon protocole • Laboratoire : Leu 12,4 G/l, CRP 86 mg/l, Trop 0 : 26 ng/l, Trop 1 : 13 ng/l. • Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire • Rx thorax : surposable dernier RX • ECG : surposable dernier ECG Attitude • Hospitalisation pour hydratation et surveillance • Stop Aldactone et Torasemide. • Hydrocéphalie tri-ventriculaire, sans signe de résorption trans-épendymaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien • État anxieux • Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X • Probable hémochromatose (anamnestique) • Probable coeliaquie (anamnestique) • Hystérectomie et salpingectomie bilatérale par Pfannenstiel sous anesthésie générale le 17.10.2018 • Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie • Hystérectomie vaginale avec péritonéalisation haute selon Heaney, colporraphie antérieure, postérieure sous anesthésie générale le 18.10.2018 • Hystérométrie et pose de stérilet Mirena LOT TU0202K sous anesthésie générale le 19.10.2018 • Hystéroscopie diagnostique, biopsie de l'endomètre et curetage explorateur sous anesthésie générale le 25.10.2018 • Matériel envoyé en anatomo-pathologie. • Hystéroscopie diagnostique et biopsie de l'endomètre sous anesthésie générale le 25.10.2018 (Dr. X) • Hystéroscopie opératoire et curetage explorateur sous anesthésie générale le 18.10.2018 • Hystéroscopie opératoire et curetage utérin sous anesthésie générale le 18.10.2018 • Pièce opératoire envoyée en pathologie • Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 25.10.2018 • iléus paralytique avec des niveaux dans l'estomac et le long des anses grêles • sepsis d'origine probablement urinaire le 29.10.2018 avec/sur : • status post cystectomie avec probable urostomie de type Bricker pour carcinome urothélial solide de haut grade • immobilisation antalgique avec attelle poignet velcro pendant 10j (jusqu'au 14.09.18) + physio mobilisation poignet afin de limiter douleurs arthrose. • depuis le 17.09.18 ablation attelle pour absence de douleurs. • Indication d'une anticoagulation thérapeutique et/ou antiagrégation plaquettaire à rediscuter en vue de la situation globale. • Indication du traitement antihypertenseur à réévaluer. • Reconsidérer un transfert dans un hôpital psychiatrique germanophone si le patient et la famille le souhaitent. • Inscriptions dans les différents homes à vérifier, compléter et éventuellement réactiver si l'état du patient devrait permettre une sortie. • Infection superficielle de la plaie. • Status post-spondylodèse L2-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 80mm) et décompression par laminectomie L2-L5 le 03.09.2018 pour claudication neurogène et lombalgies importantes sur sténose canalaire lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L2-L3 et listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I. • Infection superficielle de la plaie. • Status post-spondylodèse L2-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 80mm) et décompression par laminectomie L2-L5 le 03.09.2018 pour claudication neurogène et lombalgies importantes sur sténose canalaire lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L2-L3 et listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I. • Instabilité de la charnière crânio-cervicale sur pannus de C2 et hypertrophie ligamentaire instable de C1 avec sténose du trou occipital, probablement sur une polyarthrite rhumatoïde à confirmer. • Uncarthrose sévère pluri-étagée avec fusion de C5 sur C6, présence d'ostéophytes antérieurs importants et ankylose cervicale multi-étagée. • Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. • Instabilité S4-Cx1 sur status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2. • instruction patient : Aldactone à reprendre si prise de >500g. • contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant le lundi 8.10.2018 pour évaluation de la reprise de l'aldactone. • Introduction d'une antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/j pendant 7 jours, à la demande de la gastroentérologue. • Reprise de la Clexane le samedi 13.10.18 avec relais par Sintrom le dimanche 14.10.18. • Introduction Losartan d'office. • Amlodipine en réserve. • surveillance tensionnelle. • stabilisation des TA pour les prochains 6 mois. • Introduction Metoprolol et Aldactone. • Adaptation Furosémide. • IRM cérébrale et angio-IRM cérébrale dans les limites de la norme. • ajout du Sirdalud et de physiothérapie. • enlever la minerve mousse. • prolongation de l'arrêt de travail. • reconsulter en cas de péjoration, persistance des symptômes ou d'apparition d'une symptomatologie neurologique. • Jamais investiguée. • A suivre. • Labo 11.10.2018 : Leuco 8.0 G/l, CRP 51 mg/l. • Rx Thorax : suspicion d'infiltrat débutant en base droite avec atélectasie. • ECG : rythme sinusal à 54/min, axe gauche, QRS fins, pas d'allongement du QTc. Co-Amoxi 625mg 3x/j pour 7 jours. Antalgie en réserve. Bilan cardiaque et bilan angiologique (veineux) conseillés en ambulatoire. • Laboratoire : cf annexes. • CT cérébral le 02.10.18 : Hématome sous-dural chronique de l'hémisphère droit avec hémorragie sub-aiguë frontal droit, sans engagement sous-falcoriel. Pas d'hémorragie aiguë, pas de lésion parenchymateuse. Corps étranger métallique entre le versant supérieur du globe oculaire droit et du toit orbital droit, mesurant max. 5 mm de diamètre. • CT cérébral le 05.10.2018 : status post trépanation et évacuation de l'hématome. • Laboratoire : cf annexes. • CT thoraco-abdominal injecté du 12.01.2018 : tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse péri-vésicale antérieurement à gauche, avec ganglion de 7 mm péri-vésical. Suspicion d'adénome de la surrénale gauche, à compléter par une IRM. Absence de métastase osseuse. • PET-CT du 17.04.2018 : mise en évidence de plusieurs hypercaptations pariétales vésicales, suspectes de traduire des lésions tumorales. Mise en évidence d'une légère captation au niveau du nodule suspect pulmonaire apical droit et de la glande surrénale gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Ultrason abdominal du 09.10.2018 : Reins inchangés. Ectasie pyélocalicielle droite avec un pyélon de 11 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. • Laboratoire : créat 149, pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire demandé. • CT low dose (Dr. X) : lithiase uretère droit d'environ 6 mm. Plusieurs lithiases calicielles droits (max 9 mm), Dilatation légère du pyélon droit (environ 23 mm). Multiples kystes rénaux ddc. • Avis urologue (Dr. X) : Vu que le patient n'arrive pas à partir, hospitalisation en chirurgie avec traitement antalgique. Lui donner des informations sur l'évolution dans l'après-midi. À jeun pour réévaluer pose double J. À faire : • Mettre au courant Dr. X sur l'évolution dans l'après-midi (patient reste à jeun pour réévaluer pose double J). • Vérifier traitement Metfin avec épouse. • Laboratoire : cf. annexes. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Ultrason fast : pas de liquide libre visualisé. • Radiographie de la colonne lombaire du 05.09.2018 : fracture de type Burst de L1 avec diminution de hauteur d'environ 30%, sans recul du mur postérieur nettement visualisé. (Dr. X) • CT-scanner cervico-thoraco-abdominal natif et injecté du 05.09.2018 : colonne cervicale : lésions dégénératives débutantes du rachis cervical, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Image de petite exostose au niveau du processus articulaire postérieur G de C3. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Thorax : au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise des troubles ventilatoires dans les régions déclives ddc, mais pas d'image de contusion pulmonaire, ni d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Les structures médiastinales et cardiovasculaires se présentent normalement. Pas d'adénomégalie. Fractures des arcs latéraux des 4èmes à 6èmes côtes G, peu déplacées. On retrouve la fracture de type Burst de L1 avec petit recul du mur postérieur et atteinte du pédicule G ainsi qu'un trait de fracture sagittale dans le corps vertébral et un trait de fracture au niveau de l'arc neural qui s'étend à l'apophyse épineuse et à la lame vertébrale G. La diminution de hauteur du corps vertébral est d'environ 30%. Pour le reste, au niveau du rachis, on visualise des irrégularités des plateaux vertébraux dorso-inférieurs et lombaires supérieurs, mais pas d'autre fracture. Abdomen : le foie présente un parenchyme diffusément hypodense, compatible avec une stéatose, sans lésion focale décelable, notamment pas d'image de contusion. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas de fracture du bassin. CONCLUSION : examen mettant en évidence une fracture de L1 de type Burst avec atteinte de l'arc postérieur et petit recul du mur postérieur, ainsi que des fractures des arcs latéraux des 4èmes à 6èmes côtes G, mais pas de lésion des organes pleins abdominaux, ni de liquide libre intra-péritonéal. (Dr. X) • Radiographie de la main gauche du 05.09.2018 : fracture multifragmentaire de la base de P1 D5 avec rotation externe d'environ 90° du fragment principal. (Dr. X) • CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 05.09.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture intra-articulaire multi-fragmentaire de la base du 5ème métacarpien avec rotation externe du fragment proximal d'environ 90°. (Dr. X)• Laboratoire: cf. annexes • Cytologie Promed C2018.1229 : matériel dont la cellularité évoque un exsudat, portant sur une inflammation lymphocytaire, sans cellule tumorale maligne • Laboratoire: cf. annexes • Histologie: cf. annexes • Laboratoire: cf. annexes (microbiologie incl.) • Ultrason abdominal du 24.09.2018: dilatation pyélocalicielle à 19 mm à gauche • CT abdominal du 24.09.2018: Quelques diverticules sigmoïdiens avec épaississement pariétal du 1/3 proximal et moyen du sigmoïde avec au contact une collection hydro-aérique pelvienne mesurant environ 66 x 55 mm x 88 mm (ML x AP x CC) et qui s'étend jusque dans le Douglas. L'uretère gauche vient également au contact de cette collection. On peut évoquer une diverticulite sigmoïdienne avec présence d'un abcès au contact, classée Hansen & Stock IIb. On note, par ailleurs, une pyélo-urétéro-néphrite gauche, ainsi qu'une dilatation pyélo-uretérale associée. • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason abdominal du 19.09.2018: forte suspicion de cholécystite sur lithiase biliaire enclavée dans le cholédoque distal. Liquide libre péri-hépatique, péri-splénique dans les gouttières pariéto-coliques et dans le Douglas. Hypertrophie prostatique avec protrusion du lobe médian dans la vessie • CT abdominal du 22.09.2018: Pancréatite aigüe Balthazar E. Deux zones de nécrose pancréatiques de 2 cm de diamètre environ. Pas de bulle d'air en faveur d'une surinfection. Probable surcharge hydrique avec épanchements pleuraux bilatéraux et ascite de quantité modérée • laboratoire Cf supra • ECG le 25.10.2018 • Laboratoire CRP à 47 mg/l, leucocytose à 10.7 G/L • CT abdominal: Infiltration graisseuse péri-sigmoïdienne en fosse iliaque gauche sans gros épaississement pariétal du colon > diverticulite débutante. Présence de selles dans tout le cadre colique, pas d'iléus, pas d'obstruction • Avis chirurgicale Dr. X: Traitement antibiotique : Ciprofloxacine et Flagyl p.o pendant 10 jours Traitement laxatif: Laxobéron + Microklist lavement Contrôle chez le médecin traitant à J6 Les explications sont données au patient, si péjoration, consulter en urgence. • Laboratoire • CT abdominal (Dr. X): Pas de collection au niveau pré-sacrée. Pas d'abcès ni colite qui explique le syndrome inflammatoire. • Laboratoire • ECG • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux injecté (Dr. X): Pas d'AVC. Irrégularité artère vertébrale gauche. • Avis neurologique (Dr. X): NIHSS 0. Un AVC/AIT est peu probable. IRM à organiser à distance (sur réserve défibrillateur). > questionnaire de sécurité rempli, demande faite. • Laboratoire • ECG • CT Time Is Brain (Dr. X) le 20.10.2018: occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite. Pas de lésions au niveau de la vertébrale ni du tronc cérébral. Reste scanner surposable dernier IRM. • Avis neurologue (Dr. X) le 20.10.2018: Un AVC n'est pas exclu (DD crise épileptique avec status post critique). Image à compléter avec IRM. Hospitalisation lit monitoré selon protocole. • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Avis diabétologue (Dr. X à Estavayer-le-Lac): Patient n'est pas compliant dans points de vue du traitement ni hygiène de vie. Depuis longtemps ne vais pas au contrôle. Proposition d'hospitalisation pour surveillance glycémie et adaptation du traitement antidiabétique. Avis diabétologue (Dr. X): diminué Tresiba à 30 U le matin. Insuline rapide Humalog en R à partir de 10 mmol de gly. Proposition: • Hospitalisation en médecine pour surveillance glycémie et adaptation du traitement antidiabétique. • laboratoire les ven 26.11.2018 et 2.11.2018 chez Dr. X (svp faxer les résultats en oncologie au HFR: 026 306 10 29) • consultation Dr. X le 6.11.2018 à 10h30 • prochain cycle de chimiothérapie dans 3 semaines • patient sera contacté pour RDV en radiothérapie • oxygénothérapie à domicile (ordonnance courte faite pour oxygène liquide) • suivi par Dr. X le 3.12.2018 • Laboratoire; pas d'anémie, bilan martial et vitaminique dans la norme, protéines totales et albumine dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire • Proposition d'un avis psychiatrique pour une hospitalisation à Marsens, patiente agitée, refuse de voir un psychiatre aux urgences et refuse une hospitalisation psychiatrique à Marsens • Patiente accompagnée de sa mère est partie contre avis médical • Contact téléphonique avec son psychiatre qui est à Chypre jusqu'au 10.10.2018 qui propose que le médecin traitant de la patiente réévalue à nouveau une possibilité d'hospitalisation extra cantonale auprès du Médecin cantonal de Fribourg • Tentative de contact avec le médecin traitant sans succès: Message laissé sur la boîte vocale du médecin traitant pour évaluation de la patiente dans les prochains jours. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. D-dimère négatif. • ECG: FC 97/min, P 154 ms, PR 164 ms, QRS 84 ms, QT 360 ms, QTc 462 ms, axe gauche. • Radiographie thorax: Pas de pneumothorax ni infiltrat ni épanchement. Pas de cardiomégalie. • Avis cardiologue (Dr. X): la patiente sera convoquée pour Holter et US cardiaque en ambulatoire dans les prochains jours. Proposition: • La patiente sera convoquée pour Holter et US cardiaque. • TSH à pister au contrôle en cardiologie. • Chercher un médecin généraliste. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Trop 4 ng/l, ProBNP 147 ng/l, INR 2,5, PTT 43 sec. • ECG: Fréquence cardiaque 65/min, rythme régulier. P 76 ms, PR 176 ms, QRS 102 ms, QT 450 ms, QTc 474 ms. • Radiographie thorax: Pas d'infiltrat ni d'épanchement. Pas de pneumothorax. Proposition: • Traitement sympathomimétique, Ranitidine 2x/j et Maalox 4x/j. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique. • Rediscuter avec médecin traitant du rendez-vous chez un cardiologue avec test d'effort. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire • Rx thorax • Sédiment urinaire à demander • Laboratoire • Sédiment urinaire: leucocyte +++, sang +++ • Uro-CT natif (Dr. X, rapport oral): hypertrophie du rein D inchangé. Diminution de la dilatation pyélocalicielle à G. Matière fécale dans le colon et rectum. • Laboratoire • Sédiment urinaire • Rx thorax • ECG CT crâne (Dr. X): pas de fracture. Petite hémorragie intra-parenchymateuse en gyrus pariétal supérieur droit (10 mm). Petit hématome sous-galéal occipital gauche. Avis Neurochir: pas possible de contacter (combox) Avis Neurochir Berne (Drs. X): pas d'OP, surveillance au 24h si stable, si GCS péjoré >2 points réfaire CT, investiguer raison pour Aspirine, et si que prophylactique, stoppé • Laboratoire • Sédiment urinaire sp. • CT cérébrale et colonne cervicale (Dr. X): Pas d'hémorragie ni fractures. • Rx clavicule et poignet droit: Fracture clavicule droit et radius distal droit. • CT poignet droit: Fracture radius distal, intraarticulaire multi fragmenté. • Avis orthopédiste (Dr. X): Traitement conservateur fracture clavicule avec écharpe et antalgie. AB fondu avec pouce fracture radius droit, une opération sera à organiser dans les prochains jours. Proposition: • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4h (protocole TCC, a été surveillé aux urgences aux 2h > 6h) • Laboratoire: syndrome inflammatoire (Leu 17,5 G/l, CRP 142 mg/l) • CT abdominal (Dr. X): Rupture fornix avec urinome gauche en augmentation par rapport dernier scanner. Infiltration de la graisse autour du pyélon et autour de l'uretère et rétropéritoine, qui parle en faveur d'une infection.Avis chirurgien (Dr. X) Aux urgences: • Hémocultures à froid, Urotube • Rocéphine 2g IV ATT: • Hospitalisation en urologie pour suite de prise en charge • Bilan de diurèse • Re-labo à 15h: Creat, FSS CRP • A jeun dès 12h00 • Poursuite antibiothérapie • Hydratation IV et antalgie • Laboratoire: Troubles test hépatique. • US abdominal (Dr. X): stéatose hépatique, pas de dilatation des voies biliaires, lithiase de 22x12mm dans la vésicule biliaire qui a une paroi à la limite sup de la norme à 5mm --> suspect de cholecystite débutante. Avis chir (Dr. X + Dr. X): Hospitalisation, répéter tests hep le 18.10.2018 --> si se péjorente, organiser cholangio-IRM (si IRM compatible --> questionnaire sécurité dans dossier), si non, organiser cholecystéctomie en electif. ATTENTION, son médicament habituel le Corgard (nadolol) 20mg ne se trouve pas sur le DPI --> impossible à prescrire. • Laisser pansement occlusif pour 3 jours • Contrôle clinique avec ablation des fils à J-10 postopératoire chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 12.10.2018 à 11h30 • Lasix 20 mg iv aux urgences • Laboratoire : NT-pro BNP 1'488 ng/l • Gazométrie : acidose métabolique compensée. • ECG surposable dernier ECG. • Rx thorax: surcharge cardiaque avec cardiomégalie. • Hospitalisation pour adapter traitement diurétique et rediscuter bilan cardiologique (ETT) • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle de l'Hb et du profil lipidique complet à 3 mois et d'adapter le traitement en visant une valeur de LDL < 1.8 mmol/L dans le cadre de la coronaropathie. • Contrôle cardiologique agendé au 05.11.2018 à 09h00 chez la Dr. X, avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière, comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypo-calorique entrepris. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à organiser par le patient, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypercalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Lors de ce rendez-vous, prévoir un contrôle à domicile de la TA • Contrôle cardiologique à l'HFR Fribourg prévu le 18.10.2018 à 11h, chez le Dr. X. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et son soutien médicamenteux • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans les 2 semaines qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la fin du cycle de réadaptation chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypo-calorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et adapter le soutien médicamenteux. Un suivi en ambulatoire sera assuré par la Dr. X. • Prévoir un contrôle lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X pour discuter des résultats finaux de la gastroscopie et colonoscopie. • Le patient sera convoqué par l'équipe de diététiciens pour explication du régime • Au vu des douleurs chroniques, nous donnons au patient le numéro du CPP pour un soutien psychologique. • Le patient sera convoqué pour un CT abdominal de contrôle à 3 mois • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 17.01.19 à 9h00, pour discuter du résultat du CT • Le patient sera convoqué à la consultation orthopédique urgence dans 5 semaines • Le patient sera convoqué pour une cardioversion électrique dans 3 semaines. • Le patient doit consulter son médecin traitant d'ici une semaine pour confirmer que le flutter atrial est toujours présent et annuler la cardioversion si ce n'est pas le cas. • Physiothérapie en ambulatoire. • La patiente est suivie en néphrologie à Riaz • Ablation des fils à J-14 postopératoire chez son médecin traitant • Fistule type Omniflow utilisable dès 3 semaines post-opératoires • Nous prions les collègues de néphrologie de nous adresser le patient pour l'ablation du cathéter au bloc opératoire quand les dialyses par la fistule fonctionnent sans problème. • Lésion ostéolytique frontale gauche centimétrique avec réaction cutanée et méningée sans infiltration parenchymateuse cérébrale. • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018 • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1 • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013 • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5 • Lipome millimétrique du colliculus inférieur G et de la citerne quadrigéminale de découverte fortuite • Listhésis L5-S1 avec sténose canalaire sévère et arthrose facettaire bilatérale • Sténose débutante L4-L5 • Lombalgies • Lombalgies chroniques • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire L4-S1. • Atrophie musculaire membre inférieur droit sur poliomyélite avec balancements de la statique et de la marche. • Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit multi-étagé, arthrose facettaire D12-L5 et protrusion discale L4-L5 avec hernie discale G • Lombalgies chroniques sur discopathie étagée avec protrusion médiane L3-L4, L4-L5 et para-médiane G L5-S1, arthrose facettaire L4-L5, L3-L4, L5-S1.• Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L5-S1 et arthrose facettaire L5-S1 ddc • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1, sans hernie discale, et déconditionnement musculaire. • Lombalgies chroniques sur scoliose lombaire dextro-convexe au niveau du segment adjacent à la spondylodèse • Lombalgies aiguës sur traumatisme en choc axial le 24.12.2017 • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 pour une décompensation scoliotique L1-L2 sur status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011 • Polyneuropathie sensitive des MI • Lombalgies sur déficit de longueur du MID d'environ 7 mm et syndrome sacro-iliaque gauche. • Status après nouvelle spondylodèse L3-L5 (05.03.07) par USS (vis 7,0, cimentage vis L3 gauche) sur déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse (Dynesys) sur status après fixation dynamique L3-L5 le 26.09.2003. • Aggravation de la discopathie au niveau L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-L5. • Lombocruralgies D sur hernie discale L2-L3, luxée vers le haut • Status post spondylodèse L5-S1 et PLIF L5-S1 le 28.09.2012 pour lombo-sciatalgie D dans le territoire L5 sur une discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann avec importante arthrose facettaire L5-S1 avec irritation L5 D • Lombosciatalgie G • Spondylolisthésis L5-S1 grade II sur lyse isthmique • Lombosciatalgies chroniques bilatérales non déficitaires sur canal lombaire étroit et spondylarthrose multi-étagée à prédominance L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgies droite dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 droite sur débords discaux et lipomatose L4-L5 à droite • Lombosciatalgies G chroniques sur probable syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies G sur discopathie L3-L4 avec sténose foraminale G ainsi que radiculopathie sensitive S1 G, probablement sur kyste articulaire L5-S1 G avec très légère protrusion discale L5-S1 G pouvant irriter la racine • Lombosciatalgies L5 D sur discopathie L4-L5 avec débord discal en contact avec l'épaule de la racine L5 D • Discopathie L3-L4 • Lombosciatalgies L5 D sur discopathie L4-L5 avec débord discal en contact avec l'épaule de la racine L5 D • Discopathie L3-L4 • Lombosciatalgies L5 droites en cours d'investigation • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque G. • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. • Lombosciatalgies L5 droites en rapport avec une sténose foraminale L5-S1 par hypertrophie articulaire dégénérative et affaissement discal L5-S1. • Lombo-sciatique D dans un contexte de discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Lunette oxygène 1L • Lasix 2 x 20 mg iv aux urgences • Laboratoire • ECG: rythme sinusal régulier • RX thorax: signes de décompensation cardiaque péri-hilaire bilatéral et redistribution vasculaire. Att: • Hospitalisation en médecine pour adaptation traitement diurétique Patiente suivie par Dr. X • Lupus systémique érythémateux avec atteinte rénale. • Hypertension artérielle. • Obésité avec BMI 27.62 kg/m2 (P97). • Lyse isthmique de L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade II de Meyerding • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Lyse isthmique L5-S1 importante ddc • Pseudarthrose au niveau de l'anomalie de transition colonne lombaire : apophyse costiforme L5 s'étendant jusqu'à la crête iliaque G fracturée • Magnesium 20 mmol iv • Cordarone 300 mg iv • Cordarone 150 mg iv • ECG • Laboratoire • Rx thorax (pacs): Pas d'infiltrat ni épanchement. • Cardioversion électrique aux urgences sous Propofol (120 mg) Consilium Cardiologie demain (bon fait sur DPI) • Majorer traitement Lisinopril et Metoprolol de manière progressive afin de viser TAs 95-110 mmHg et une FC 55-70/min • Surveillance fonction rénale et électrolytes • Contrôle cardiologique chez le Prof. X le 14.11.2018 11h30 • Ergométrie dans 1 année • Angio-CT en ambulatoire pour visualiser l'aorte en totalité • Mal tracking fémoro-patellaire des genoux ddc. • Maladie de Parkinson • Troubles cognitifs diffus extra-pyramidaux • Maladie de Scheuermann avec scoliose et sténose canalaire lombaire congénitale. • Discopathie lombaire multi-étagée. • Mammographie et ultrason mammaire du 04.01.2018 : lésion dans le quadrant supéro-interne du sein droit, volumineuse lésion des quadrants supérieurs du sein gauche avec épaississement cutané et atteinte ganglionnaire axillaire • Histologie (Lausanne-Cypa 18LH00038) du 04.01.2018 : carcinome invasif NST de grade histopronostic BRE 2 (3+3+1), examen immunohistochimique/biologie moléculaire (Argot Lab P1278.18) : ER 15%, PR 70%, HER-2 score 1+ • Avis Tumorboard gynécologique du 16.01.2018 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante • IRM et ultrason mammaire du 05.02.2018 : • sein gauche : volumineuse masse tumorale de 64x52x56 mm, à cheval des quadrants supérieurs gauches, avec multiples lésions satellites. Deuxième lésion dans le sein gauche bien délimitée et troisième lésion à cheval des quadrants inférieurs, bilobée de 10x2 mm. • Sein droit : mise en évidence de deux lésions se situant à cheval des quadrants supérieurs. Multiples adénopathies axillaires droite et gauche, infra- et supra-claviculaires • PET-CT du 15.01.2018 : hypercaptation polylobée mammaire gauche avec SUVmax 11.5. Hypercaptation ganglionnaire axillaire ipsilatérale avec SUVmax à 6.4 et une autre rétropectorale ipsilatérale (SUVmax 7.3) • Biopsie du sein droit le 12.02.2018 : fibroadénome • Avis onco génétique avec recherche de mutation BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation • Pose de PAC le 16.02.2018 • Chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et cyclophosphamide (4 cures) du 27.02.2018 au 07.05.2018 Bilan intermédiaire par IRM mammaire et PET-CT corps entier du 14.05.2018. Stabilité de la lésion en rétro-mamelonnaire du sein droit. Diminution en taille des multiples adénopathies axillaires droites et diminution en taille de la masse ainsi que des multiples nodules satellites associés au quadrant supérieur du sein gauche, ainsi que diminution en taille et en nombre des multiples adénopathies axillaires et dans le creux supra-claviculaire gauche. Pas de nouvelle lésion détectée • 2ème chimiothérapie néo-adjuvante, avec 12 cycles de Taxol en hebdomadaire dès 18.05.2018 • Manoeuvre libératoire. • ECG: supportable au dernier. Proposition: • Traitement symptomatique et repos. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Mastectomie du sein gauche sous anesthésie générale le 26.09.2018 • Pister matériel envoyé en pathologie • Mauvaise statique de la colonne lombaire avec perte de la lordose lombaire • Syndrome sacro-iliaque droit avec infiltration le 03.07.2018 • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec status post cure de hernie discale L4-L5 droite et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 droite déficitaire • Méningiome médio-temporal D • Mesure de la tension artérielle sur 24 h le 23.10.2018 : interprétation en cours • Dosage des métanéphrines plasmatiques : en cours • Prise en charge psychologique recommandée • Metformine • Schéma de correction avec insuline Humalog • Minerve • Radiographie colonne cervicale : pas de lésion osseuse, avec explication donnée par le médecin • Réassurance de la patiente • Traitement symptomatique• si persistance des douleurs, conseil de consulter son médecin traitant avec des séances d'ostéopathie à envisager • Minerve Philadelphia • Solumedrol 125 mg iv • Pantozol 40 mg iv • CT cervical (Dr. X) le 21.10.2018: Fracture arc postérieur de C5 et processus transverse droit C6-C7 • Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) le 21.10.2018: réflexes augmentés, perte force MSD, suspicion d'oedème médullaire. Solumédrol 125 mg IV IPP et IRM en urgences ce soir ou demain matin tôt au max. • Avis orthopédique (Dr. X) le 21.10.2018: Après avoir discuté du cas et avoir vu les images, pas d'indication au transfert à Bern. IRM à faire dès que possible demain. • Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) le 21.10.2018: Hospitalisation aux SI avec surveillance neuro toutes les 3h, au lit strict et à jeun. Solumedrol 125 mg iv toutes les 6h. IRM à organiser demain dans la journée le plus tôt possible. ATT: • IRM à faire en urgence demain • mise en place de la sonde vésicale le 22.10.2018 • surveillance de diurèse • arrêt Morphine le 23.10.2018 • Ablation de la sonde vésicale le 23.10.2018 • mise en suspens sintrom du 24.10-26.10.2018 • reprise du sintrom dès le 26.10.2018 • MMS/GDS • Consilium neuropsychiatrique • Monuril 3g sachet dose unique • Contrôle du sédiment urinaire lors de sa visite chez son gynécologue traitant • Monuril 3g sachet dose unique • uro-tube en cours • MRT et rdv à la polyclinique maladies neurovasculaires à l'Insel le 07.11.2018 • Contrôle TSH, fT3, fT4 début novembre • Nous proposons de compléter le bilan par une vidéo capsule. Une demande est adressée à l'assurance. Nous vous demandons de prendre contact avec les gastro-entérologues du CHUV ou de l'Île (examen non réalisable à Fribourg), une fois la confirmation assurée. • Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement d'IPP et de réduire les doses à 1-2 mois. • Nous vous proposons d'effectuer un bilan d'anémie au vu des valeurs de MCV et MCHC basses • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant: CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 01.09. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08 Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité: Sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09 • Souffle cardiaque: Echographie le 20.07 à Bern normal Echographie chez Dr. X prévue le 29.11.18 • Hydrocèle gauche • Épisode de tachycardie >200/min 24 heures après vaccin • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 990 g (P 10), taille: 38 (P 25-50) périmètre crânien 27.5 (P25-50) Jumeau 2, syndrome transfuseur/transfusé, donneur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant: CPAP/High flow du 16.08 au 01.09 High Flow exclusivement dès le 01.09 jusqu'au 07.09 Diurétiques du 03.08 au 31.08 • Bronchodysplasie légère (Staging de BPD à 36 SA) • Ostéopénie de la prématurité: Gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu'au 20.08 Supplémentation avec du phosphore dès le 24.08 au 11.09.18 • Difficultés alimentaires de la prématurité: Sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09 • Nouvelle contusion osseuse du coccyx sur statut post contusion osseuse coccyx début d'année 2018. • Nouvelle fracture-tassement D7 • Statut post-cyphoplastie D8 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 4cc, cyphoplastie D11 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 4cc, vertébroplastie préventive D10 G par Cohésion 2cc et vertébroplastie préventive D12 D par Cohésion 2cc le 20.08.2018 pour fractures-tassement D8 et D11 • Statut post biopsie de D9 et cyphoplastie D9 par système SpineJack avec cimentage par Cohésion 3.6 cc le 04.07.2018 pour fracture-tassement type vertébra plana de D9 non traumatique • Statut post cyphoplastie L1 avec SpineJack 4.2 + Cohésion le 09.05.2012 sur fracture L1 en vertébra plana • Nouvelle fracture-tassement D7 • Statut post-Vertébroplastie D8 par ciment Cohésion 8cc le 17.09.2017 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D8 le 13.07.2018 • NSTEMI le 07.09.2015 sur occlusion de la Cx proximale, lésions tritronculaires: • ACR d'origine hypoxémique (OAP) le 09.09.2015: ROSC 2 minutes, massage cardiaque externe • occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1 • sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES • sténose à 50% de l'IVA proximale • Implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015 • Multiples AVC/AIT avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit sur occlusion chronique de l'artère carotide interne G et bas débit cérébral le 31.10.2015 avec NIHSS à 3, puis récupération complète par la suite (NIHSS 0). • NSTEMI le 07.09.2015 sur occlusion de la Cx proximale, lésions tritronculaires: • ACR d'origine hypoxémique (OAP) le 09.09.2015: ROSC 2 minutes, massage cardiaque externe • occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1 • sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES • sténose à 50% de l'IVA proximale • Implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015 • Multiples AVC/AIT avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit sur occlusion chronique de l'artère carotide interne G et bas débit cérébral le 31.10.2015 avec NIHSS à 3, puis récupération complète par la suite (NIHSS 0). • Oedème cartilagineux de la facette externe de la rotule G sur traumatisme du 29.09.2018 avec rotule bipartita • On vous propose de continuer la surveillance des valeurs tensionnelles (cible entre 100-120 mmHg de TAS) et d'adapter le traitement en fonction des valeurs. • Prendre contact avec le Dr. X pour éventuellement reprendre le traitement de Methotrexate contre le Psoriasis • Ondansetron: amélioration des symptômes. • Hydratation iv • Laboratoire Proposition: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans la semaine. Explications données à la patiente. • Organiser un contrôle clinico-biologique (contrôle de l'hémoglobine et des électrolytes, dosage du Sintrom, suivi du poids) et fin de cette semaine • En cas de réapparition de la rougeur au niveau du MIG ou d'une fièvre, ne pas hésiter à re-consulter aux urgences. • Contrôle en podologie à l'HFR Fribourg le 25.10.2018 à 11h • Prévoir un contrôle de la valeur de la TSH à 3 mois • Continuer le traitement de Co-Amoxicilline 1g x3/j jusqu'à l'IRM en ambulatoire sous sédation • Continuer le traitement de Pantozol 40mg x2/j pendant deux mois (18.12.2018) et après re-évaluer l'indication • Orienter la mère de Mme. Y en vue d'une recherche pour un suivi pédopsychiatrique pour sa fille (qui est pour). Je donne le n° du triage du RFSM et lui conseille d'appeler le lundi 29.10. • Un contrat de non-passage à l'acte entre Mme. Y et sa mère (éventuellement sa soeur aussi) est à mettre en place d'ici lundi 29.10. • PAC bouché le 05.06.2015: protocole Urokinase (2 x 10000 U) • Bronchopneumonie rétrocardiaque chez patient immuno-compromis le 01.06.2015, à germe indéterminé • Tuméfaction d'origine indéterminée niveau supra-glottique gauche (diagnostic fibro-endoscopique) • Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne de la prostate en juillet 2009 • Excision d'un polype caecal le 14.11.2011 • Cholécystectomie • Suspicion AVC/AIT le 23.04.2013 • Bronchopneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 01.03.2014 • Agranulocytose fébrile sur diverticulite sigmoïdienne le 20.08.2014 • Réaction à la perfusion de Rituximab le 13.08.2014 (frissons solennels 10 minutes, érythème, tachypnée) • Palpitations récurrentes, investiguées par cardiologue X • Syndrome douloureux d'origine multiple (facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1, discopathie dégénérative lombaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale) • Asymétrie de longueur des MI de 5mm en défaveur de la D • Pamectomie droite et ganglion sentinelle le 26.09.2018, sous anesthésie générale • Lymphographie : ganglion sentinelle du 25.09.2018 • Pose de 2 redons • Pantozol 40mg et Primperan 10mg iv aux urgences • Pose de SNG • Labo : Hb 131, leuco 14.4, CRP 15, lactates 1.4, troponines 51 (H0), (H1), tests hépatiques et pancréatiques sp • ECG : RSR, pas de BAV, QRS fins avec image de BBD, axe à environ -60°, T négatifs en V1, aVR • Urines : • CT abdominal (Dr. X) : Tumeur d'environ 10 cm entre le colon descendant et le sigmoïde avec multiples lésions abdominales qui parlent en faveur de métastase. Épanchement pleural gauche. • Avis chirurgien (Dr. X) : Pose de SNG et hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. A faire : • Clarifier traitement habituel avec famille. • PAP test à pister • Patiente sera reconvoquée pour une colposcopie selon les résultats • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • Pas de port de plus de 5 kg durant 4 semaines • Contrôle clinique chez le Prof. X comme prévu • Pas d'ablation des fils (résorbables) • Pas de port de charge supérieur à 5 kg pendant 3 mois post-opératoire • Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • Suivi régulier des paramètres thyroïdiens, hépatiques, électrolytes et aussi contrôle ophtalmologiques réguliers en raison du traitement avec Cordarone • Contrôle du rythme cardiaque et échocardiographie transthoracique à faire par le cardiologue traitant à la fin de novembre • Contrôle en chirurgie cardiaque à l'Inselspital et CT thoraco-abdomino-pelvien à 3 mois post-opératoire (patiente sera convoquée par l'Inselspital) • Contrôle neurologique par Dr. X le 07.02.2019 à 14:00 h (évaluation de la motricité fine et de la sensibilité profonde) • Interdiction de conduire jusqu'au prochain contrôle dans 3 mois (évaluation neuropsychologique) • Pathologie du segment adjacent avec probable sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi que décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • Pathologie du segment adjacent L3-L4 • Status post spondylodèse L4-L5-S1 en 2008, effectuée à Saint-Loup. • Pathologie du segment adjacent L3-L4 sur status post-décompression et spondylodèse L4-L5 • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la droite avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, préremplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Patient sort avec poids de 103 kg, essayer de garder ce poids de forme. Ad bandages de contention dans un premier temps par SAD et par la suite bandes de contention sur mesure dès que possible • Contrôles réguliers de la glycémie. Patient doit prendre contact avec le cabinet du Dr. X (diabétologue) pour reprendre le suivi de son diabète • Poursuivre la thérapie de CPAP, sera convoqué en pneumologie en fin novembre • OGD de contrôle à organiser en ambulatoire • Selon l'avis de nos collègues neuro-psychologues, on propose de poursuivre le bilan de troubles cognitifs avec une IRM cérébrale et une évaluation des AVQ • CT de contrôle à 6 mois pour le nodule pulmonaire diagnostiqué en juin 2017 • Patiente sera convoquée pour un prochain rendez-vous avec Dr. X • Pevaryl crème/poudre 2x/j du 20.09.- 12.10.2018 • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Physio et ergothérapie • Mobilisation selon douleurs • Physiothérapie • Adaptation antalgie médicamenteuse • Suivi orthopédique radio-clinique • Bilan neuropsychologique : pas d'altérations cognitives significatives résiduelles. • Physiothérapie ambulatoire • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom depuis le 14.09.2018 pour une durée minimale de 6 mois, indication à réévaluer en 03/2019 • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle clinique-radiologique le 26.10.2018 à 10h30 (Service d'Orthopédie, CHUV, Lausanne) • Physiothérapie ambulatoire • Gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour • Mobilisation avec flexion et extension maximale à 90°, rotation externe 10°, rotation interne jusqu'au ventre • Prochain contrôle radioclinique le 02.11.2018 à 8h30 (Dr. X, Orthopédie HFR Fribourg) • À réévaluer la dose et l'indication de Cordarone par le cardiologue traitant • À réévaluer l'adaptation du traitement anti-hypertenseur • À réévaluer la nécessité de la sonde vésicale par la suite • Physiothérapie ambulatoire • Port des bas de contention conseillé • Suivi neuropsychologique ambulatoire dans 6-9 mois conseillé • Consultation psychiatrique à évaluer • Repas à domicile à évaluer • Physiothérapie en ambulatoire • Envisager un dépistage du syndrome d'apnée du sommeil à distance • Bilan lipidique ainsi que des transaminases avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) • IRM cérébrale à prévoir à la fin février 2019 pour exclure définitivement une masse tumorale (6 mois post AVC) • Rendez-vous en neuroréhabilitation, Dr. X, le 10 janvier 2019 à 15 heures • Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 05.12.2018 à 15h30 • Pister les résultats de la biopsie de la masse du segment supérieur de la lingula le 24.10.2018 (Promed) • Mr. Y sera présenté au tumorboard du 7.11.2018 par les pneumologues (a été discuté avec les pneumologues (Dr. X) et oncologue (Dr. X)) • Demande de bilan au CHUV : patient éligible pour implants cochléaires au HUG. Contacter secrétariat du Dr. X pour prendre un rendez-vous (après la neuroréhabilitation) • Polyblessé sur AVP le 15.03.2018, prise en charge initiale au CHUV avec fracture du bassin LC3 selon Y&B à droite. • Fracture per sous-trochantérienne à gauche, opérée par clou chimera • Fracture-tassement D7 et fracture des processus transverses L1 à droite, L3-L4. • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B • Fracture Gustillo II du plateau tibial externe à gauche avec arrachement du tendon rotulien à 30% traitée par exploration, rinçage, lavage et fermeture primaire cutanée le 15.03.2018. • Mallet finger tendineux 5ème doigt gauche et pneumothorax avec volet costal à gauche traité par pose d'un drain thoracique. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche traitée par ostéosynthèse le 15.03.2018. • Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI • Pose de Holter (24h) le 15.11.2018 à 9h30 (en cardiologie HFR Fribourg) • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel dès le 16.10.2018 pour une durée de 6 mois • Pose de sonde urinaire • Laboratoire • Sédiment urinaire • Rx thorax: surposable dernier Rx • ECG: surposable dernier ECG • CT cérébrale (Dr. X) surposable dernier scanner. • Pose de 2 hameçons sous CT le 16.10.2018 • Double tumorectomie sous 2 harpons + ganglion sentinelle axillaire droit sous anesthésie générale le 17.10.2018 • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 08.10.2018 y compris • Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant la semaine prochaine • Colonoscopie dans 4 semaines, la patiente sera convoquée (sur la demande de la patiente par Dr. X) • Discussion des résultats de la colonoscopie à la consultation des Chefs de clinique. La patiente sera convoquée par notre secrétariat • Changement/Ablation de la sonde double-J dans 3 mois. Nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente • Poursuite antibiothérapie pour un traitement de 10 jours • Contrôle clinico-biologique et réglage Sintrom à votre consultation le 26.10.2018 • Poursuite de l'augmentin en prophylaxie à discuter avec Dr. X • En cas de récidive des symptômes, effectuer rapidement des cultures, puis initier un traitement de Co-amoxicilline • Poursuite charge de cordarone jusqu'à 10 g (jusqu'au 02.11.2018), puis 200 mg/j • ECG de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour surveillance de l'apparition d'un bloc sino-atrial sur cordarone • Contrôle cardiologique dans 1 mois • Contrôle des tests hépatiques dans 1 mois au vu du contexte d'antécédent d'hépatite B • Poursuite du fluconazole 150 mg 3e dose unique (indication à la patiente de ne pas prendre simultanément son traitement de risperidol) • Nystalocal crème application locale maximum 2 semaines • Antalgie simple par irfen en réserve selon douleurs • Contrôle auprès de sa gynécologue traitante si non amélioration • Poursuite du traitement symptomatique de Dafalgan et Algifor • Surveillance de l'hydratation et de la miction, si problèmes reconsulter • Poursuite ergothérapie et physiothérapie à Billens en neuroréhabilitation • Poursuite traitement de Prednisone, avec schéma dégressif par palier de 10 mg/semaine • Consultation chez Dr. X le 8.11.2018 au CHUV, en oncologie (BH7) • Poursuite suivi psychologique à Billens • Sevrage sonde urinaire à distance • Poursuivre antibiothérapie par Co-amoxicilline pour une durée totale de 5 jours • Consulter en cas de fièvre, de péjoration clinique ou si douleurs articulaires au niveau du genou • Poursuivre avec Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Poursuivre avec Ventolin au besoin • Consulter en cas de difficultés respiratoires • Contrôle clinique à votre consultation dans 48 heures • Poursuivre Betnesol pour une durée totale de 3 jours • Poursuivre Ventolin au besoin • Consulter si péjoration respiratoire • Contrôle à votre consultation dans 48 heures • Donner coordonnées de Dr. X pour médecine complémentaire • Poursuivre Co-amoxi 80 mg/kg/jour pour une durée totale de 10 jours soit jusqu'au 18.10.2018 • Consulter en cas de fièvre ou de diminution de l'état général • Débuter l'antibioprophylaxie par Nopil dès le 19.10.18 • CUM à prévoir au Portugal • Ré-évaluation du besoin de poursuivre antibioprophylaxie après la CUM • Poursuivre Imazol jusqu'à 48 heures après disparition des lésions • Les parents ont reçu une lettre manuscrite en portugais expliquant ce qui s'est passé et quelles sont nos recommandations • Poursuivre la double antibiothérapie comme prescrit sur l'ordonnance • Consulter en cas de fièvre ou de difficultés respiratoires • Contrôle à votre consultation le 25.10 (date déjà fixée avant l'hospitalisation) • Poursuivre l'allaitement selon nos recommandations • Lors de la consultation du 12.10: si mauvaise prise pondérale, ad suppléments avec lait artificiel • Poursuivre Movicol • Contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines (évaluer besoin de poursuivre Movicol) • Consulter en cas de récidive de douleurs abdominales • Poursuivre Movicol et Cisapride • RDV chez Dr. X dans 15 jours. Le secrétariat convoquera la patiente. • Poursuivre Movicol pour obtention quotidienne de selles • Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine • Poursuivre Pregomin pepti jusqu'à 48 heures de régime maternel sans protéines de lait de vache puis réintroduction de l'allaitement maternel • Contrôle clinique le 05.10.2018 à la consultation de Dr. X, gastro-entérologue • Poursuivre Rocéphine 50 mg/kg/jour en intraveineux jusqu'au 14.10.18 avec les soins à domicile • Consulter en cas de fièvre ou de diminution de l'état général • Débuter l'antibioprophylaxie par Nopil dès le 15.10.18 • CUM le 30.10.2018 à 10h30 • Ré-évaluation du besoin de poursuivre antibioprophylaxie après la CUM • Poursuivre Imazol et Mycostatin jusqu'à 48 heures après disparition des lésions • Poursuivre Ventolin au besoin • Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Consulter si péjoration respiratoire • Prednisone 50 mg du 22.09-26.09.2018 puis schéma dégressif • Azithromycine 500 mg du 22.09-26.09.2018 puis prophylaxie 3x250 mg/semaine Poursuite pirfénidone Physiothérapie respiratoire Essai de fentanyl spray avant l'effort Prise en charge palliative complexe RDV le 31.10.2018 à 10h30 à la consultation de Dr. X • Prélèvement et lavage articulaire par arthroscopie, genou G le 11.06.2018. • Lavage à ciel ouvert et changement du polyéthylène, prélèvement bactériologique le 15.06.2018 • Antibiothérapie par Tavenic 500 mg 2x/jour du 25.06.2018 au 03.09.2018, Rimactan 300 mg 2 cp./jour du 27.06.2018 au 06.09.2018. • Prévoir une échocardiographie trans-oesophagienne (évaluation valve mitrale sévère progressive) • Prévoir une coronarographie • Prise de RDV pour un suivi en cardiologie par le patient • Prise en charge multidisciplinaire • Problème de l'attitude posturale --- Procédures --- ETT le 12.09.2018: pas de contre-indication à la chimiothérapie VVC jugulaire gauche du 12.09.2018 au 28.09.2018. --- Chimiothérapie de consolidation 3 --- Cytosar haute dose, J1, J3 et J5 les 13.09.2018, 15.09.2018 et 17.09.2018 (Cytarabine 3000 mg à H0 et H12 de J1, J3 et J5) Agranulocytose du 28.09.2018 au 04.10.2018 • Isolement protecteur du 28.09.2018 au 04.10.2018 • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire le 1.10.2018 • Posaconazole 300 mg po du 29.08.2018 au 05.10.2018 --- Taux résiduel de Posaconazole dès le 1.10.2018 • Neupogène 48 mioUl le 05.10.2018 --- Soutien transfusionnel --- CP: 1 le 26.09.2018 et 1 le 28.09.2018 --- Suite de prise en charge --- Consultation en hématologie avec PBM le 07.11.2018 à 8h30 (Dr. X) --- Procédures --- VVC jugulaire gauche du 08.09.2018 au 02.10.2018 Pose de sonde naso-gastrique du 07.09.2018 au 01.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 07.09.2018: pas de contre-indication pour une chimiothérapie --- Chimiothérapie de consolidation 1er cycle --- Cytosar le 07.09, 09.09 et 11.09.2018 Midostaurin du 14.09 au 27.09.2018 • Hydratation intraveineuse du 06.09 au 11.09.2018 Agranulocytose du 16.09.2018 au 01.10.2018 • Isolement protecteur du 16.09.2018 au 01.10.2018 • Dosage galactomannanes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 20.09.2018 • Posaconazole 300 mg po dès le 16.09.2018 au 02.10.2018 -- Taux résiduel de Posaconazole bi-hebdomadaire dès le 20.09.2018 --- Soutien transfusionnel --- Seuils transfusionnels: Hb < 70 g/l; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie • CE: 1 le 17.09.2018, 1 le 20.09.2018, 1 le 23.09.2018, 1 le 29.09.2018 et 1 le 02.10.2018 • CP: 2 le 17.09.2018, 1 le 18.09.2018, 1 le 20.09.2018, 1 le 22.09.2018 --- Suite de prise en charge --- • PBM sera effectuée le 10.10.2018 à 9h par Dr. X en ambulatoire • Chimiothérapie de consolidation 2ème cycle dès le 15.10.2018 • Prochain cycle de chimio prévue dès le 12.10.2018 à 13h30 à Tagesklinik Spital Tafers RDV chez Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) le 17.10.2018 à 14h00 RDV chez Dr. X (Radio-oncologie HFR Fribourg) le 29.10.2018 à 15h30 RDV de contrôle chez Dr. X (Neurochirurgie Inselspital) le 31.10.2018 à 9h30 Suivi urologique Dr. X Physiothérapie ambulatoire Soins à domicile pour la mesure de la glycémie et l'injection de l'insuline RDV de contrôle en diabétologie Prochaine consultation en oncologie le 23.10.2018 à 13h30, avec prise de sang à 13h Prochaine séance de chimiothérapie le 24.10.2018 Proposition au patient d'organiser un rendez-vous de contrôle avec son médecin traitant en début de semaine prochaine. Explications au patient: importance de rester actif et pas alité. Proposition de contacter l'ambulatoire C1-2 pour communiquer que l'injection de Benzatyl, Pénicilline a déjà été faite. Proposé à la patiente d'organiser un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. Proposition de prendre rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine, pour contrôle clinique et biologique Rendez-vous le 23.11.2018 à 08:30 pour un ultrason abdominal de contrôle : venir 15 min avant, à jeûn avec la vessie pleine en radiologie (1er étage) Rendez-vous le 29.11.2018 à 09:00 à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie (venir 15 min avant à la réception pour faire la plaquette) Proposition d'introduire un antidépresseur: signes d'état dépressif (à la demande de sa femme) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.11.2018 à 14h30 (chirurgie générale) Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique le 08.11.2018 à 14h00 (diabétologie-endocrinologie) Protrusion discale C3-C4 avec sténose foraminale C4 D Protrusion discale L2-L3 G. Sténose foraminale L5-S1 G. Radiculopathie chronique L5 gauche Hernie discale lombaire L5-S1 gauche conflictuelle avec la racine L5 gauche Radiographie de contrôle du thorax à effectuer fin de la semaine prochaine (1-2.11.2018) Patient sous Ciproxine 750 mg 2x/j, réévaluer l'arrêt du traitement Radiographie pouce gauche Avis orthopédiste (Dr. X, Dr. X) Ad OP pour réduction fermée et embrochage. Consenté, marque, annoncée A été vu par Anesthésiste Plâtre pouce fendu Dors à domicile, revient à 7:30 le 27.10 à jeun pour Op Radiographie: présence d'un corps étranger radio-opaque au niveau de la face radiale de la phalange proximale du II digit Exploration de plaies par Dr. X: lésion partielle des extenseurs de 10% concernant le digit II et de 50% concernant le digit III. Lésion d'une veine au niveau du digit II Co-Amoxicilline 2.2 g iv en prophylactique aux urgences A jeun Prise au bloc opératoire === Radiothérapie (Dr. X) === Localisation(s) traitée(s) : Métastase ganglionnaire au niveau thoracique Dose / Fraction : 2 Gy Nombre de fractions : 30 Date : du 17.09 au 29.10.2018 Radiothérapie cervicale planifiée du 05.11 au 14.12.2018 === Chimiothérapie par Paraplatine hebdomadaire concomitante avec radiothérapie === Dès le 17.10.2018 Rapport Holter Rapport X RDV au CHUV le 19.10.18 RDV avec Mme. X le mardi 2.10.2018 à 14h30 Contrôle le 8.10.2018 à 15h30 chez nos collègues diabétologues Contrôle chez le pneumologue le 23.10.2018 à 14h avec la Dr. X RDV chez médecin traitant à court terme pour un contrôle clinico-biologique: si la fonction rénale le permet, reprendre le traitement anti-hypertenseur (Candesartan, Comilorid) et anti-diabétique (Janumet) Prendre RDV à la consultation de neurologie pour un RDV de suivi à 3 mois Prendre RDV à la consultation de la Dr. X pour faire le point sur l'hyperparathyroïdisme (pas pu prendre contact téléphoniquement pendant l'hospitalisation pour avoir des renseignements) Prendre RDV à la consultation du Dr. X pour avoir un suivi de la probable récidive de vaginite à Candida et reprendre le traitement du Lichen scléreux vulvaire atrophique RDV consultation Dr. X le 04.01 à 9h30 Suivi fonction rénale et électrolytes et majoration de la posologie du Lisinopril si bonne tolérance Suiv Dr. X comme agendé Rendez-vous de contrôle avec le Dr. X le 30.10.2018 + évaluation de la reprise de Bactrim Prévoir Intratect dans 4-6 semaines Réhabilitation cardio-pulmonaire en ambulatoire - patient sera convoqué dès réception de la confirmation de paiement par l'assurance maladie. Patient sera convoqué pour coronarographie dans un mois (Professeur X) pour IVA Ergométrie dans 1 année ( patient sera convoqué) Nous vous laissons le soin d'augmenter le Lisinopril et d'introduire des bêta-bloquants selon la tolérance hémodynamique. Dosage statine sera à ajuster afin d'obtenir une valeur de LDL cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l. Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens Convocation du patient pour une ergométrie en cardiologie HFR Fribourg dans 1 année Arrêt de travail pour 30 jours (travail de nuit) Récidive de hernie cicatricielle péri-ombilicale Status post-cure de hernie par scopie et pose de filet en février 2009 Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse du grêle et reconstruction de la paroi abdominale sous-ombilicale en janvier 2010 Status post-exploration de la région inguinale à gauche, résection de la partie distale du ligament rond gauche dans son trajet inguinal et section du nerf ilio-hypogastre en avril 2010 Status post-exploration de la fosse iliaque à gauche, évacuation d'un sérome macroscopiquement non surinfecté avec prélèvement bactériologique superficiel et profond en avril 2010 Status post-exploration sous-ombilicale, renforcement par la gaine du grand droit à gauche d'une migration et faiblesse pariétale d'un filet UltraPro et résection d'un excès cutanéo-graisseux sous-ombilical en septembre 2010 Récidive de maladie tumorale pulmonaire à droite. Status post révision de la plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale le 25.07.2016 Suspicion de névralgie inter-costale sur névrome cicatriciel (cicatrice de thoracotomie G) Status post révision de plaie avec coagulation du tissu s.c. le 13.11.2015 pour un névrome cicatriciel sur status post AMO D3-D7 le 07.05.2010 pour déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec instabilité au niveau D7 sur décompensation du segment D6-D7 avec cyphotisation progressive et douleurs chroniques. Status post cyphoplastie D5 par Kyphon le 03.11.2008. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse D3-D7 par USS le 03.01.2007. Récidive hernie discale L4-L5 G Méningocèle para-médian G sur status post herniectomie L4-L5 G en septembre 2017 (hors HFR) Re-consulter en neurologie ou prendre contact avec le service d'anesthésie en cas de persistance des céphalées post-PL pour évaluer l'indication à un blood patch Suivi à 3 mois à la consultation de neurologie. La capacité à la conduite est contre-indiquée au minimum pendant 3 mois. On propose des investigations en ambulatoire concernant l'hypoesthésie au niveau des pieds, avec un bilan vitaminique complet et une TSH. En cas de bilan négatif, le patient pourra être re-adressé à la consultation de neurologie Réévaluation de l'anticoagulation et de la thérapie antihypertensive Contrôle de la fonction rénale Réfection du pansement à 10 jours à votre consultation Deuxième implantation de pace-maker le 15 novembre Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens Réhabilitation gériatrique Suivi laboratoire Réhabilitation gériatrique complexe, précoce et individualisée MMS, GDS et clock test le 20.08.2018 Videofluoroscopie le 21.08.2018 et le 23.08.2018 pas de dysphagie pour les liquides ni pour les solides • Laboratoire le 19.09.2018, 20.09.2018 et le 21.08.2018 • Rx le 19.09.2018 • Co Amoxi 1.2 g 3x/jour 19.08. au 27.08.2018 • Oxygène à 2 l si désaturation • Suivi labo • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le jeudi 25.10.2018 à 9h30 avec laboratoire (+/- CT de contrôle) • Contrôle en gastroentérologie (Dr. X), sera convoquée • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 11.10.18 à 11h00 pour un contrôle clinique et laboratoire. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le vendredi 05.10.2018 à 9h00 avec ablation des fils • Pas de port de charge de >5kg jusqu'à la cicatrisation complète • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 8h00 avec ablation des fils • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.11.2018 à 13h00 • Rendez-vous à la consultation du Professeur X le 19.11.18 à 13h30 • Reprise du Marcoumar le 05.10.2018 • Rendez-vous à 8h à la clinique de Beausite pour l'étude électrophysiologique et réintroduction du Marcoumar • Consultation chez le Dr. X le 08.11.2018 à 15h15 pour un ETT et adaptation du traitement cardioprotecteur • Rendez-vous à 8:30 aux admissions pour faire une plaquette, 9:00 au laboratoire pour la prise de sang de contrôle et 10:00 à la consultation de Chefs de clinique (Dr. X) • Rendez-vous à 8:30 aux admissions pour faire une plaquette, 9:00 au laboratoire pour la prise de sang de contrôle et 10:00 à la consultation de Chefs de clinique (Dr. X) • Le patient est informé de nous contacter tout de suite s'il développe des douleurs épigastriques ou en hypochondre droit • Rendez-vous de contrôle chez la Dr. X • Prochain cycle de chimio le 22.10.2018 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 06.11.2018 à 11h00. • Ne pas prendre d'anti-inflammatoire non stéroïdien. • Clexane 60mg pendant 3 semaines. • Pantozol 40mg pendant 8 semaines. • La patiente sera convoquée pour un contrôle orthopédique dans 1 et 6 semaines. • Rendez-vous Dr. X le 12.10.2018 à 9:30h (à prévenir) • Avis Dr. X → ablation du drain ? (CT abdomen le 11.10.2018 : pas de collection visible) • Rendez-vous le 12.11.2018 à 10h30 en cardiologie pour un Holter de 24h (venir 15 min avant pour faire une plaquette à la réception) • Nous prions le médecin traitant de pister les résultats du Holter • Rendez-vous orthopédique par le Dr. X (HFR Tavel) le 02.11.18 à 11:00 heure • Contrôle neurologique par la Dr. X à mi-janvier • 100% incapacité de travail du 11.09.18 au 19.11.18 • Dès 20.11.18, capacité de travail de 10% jusqu'à réévaluation à la prochaine consultation par la Dr. X • Rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 29.10.18 : réévaluer la réintroduction de l'indéral ainsi que l'arrêt de l'acide folique. • Suivi rapproché chez la Dr. X. • Répéter le vaccin Boostrix polio au vu de la mauvaise réponse vaccinale • Vaccination contre la grippe dès que possible • Bilan lipidique à jeun • Nouveau dosage de la vitamine D dans 2-3 mois avec, si normalisation, dosage prophylactique à 2000 U/jour • Bilan biologique de contrôle aux urgences pédiatriques le 03.10.2018 • Contrôle clinique chez la Dr. X le 18.10.2018 • Contrôle clinique chez le Prof. X le 26.10.2018 • Reprise de la double anti-agrégation • Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-12 • Retard de consolidation d'une fracture de l'humérus distal type Holstein-Lewis à droite datant du 08.12.2017. • Raideur capsulaire post immobilisation de l'épaule D. • Rétinopathie : contrôle 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé avec suivi podologique conseillé (plaie) • Néphropathie diabétique : dépistage néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Surveillance des pieds • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/80 mmHg • Rendez-vous en diabétologie le 19.10.2018 à 16h • RGO sous Pantoprazole. • Trouble intestinal connu jamais investigué (transit ralenti). • Surcharge pondérale. • Rx avant-pied droit : pas de fracture (prov.), Labo : pas d'acide urique, pas de syndrome inflammatoire • Ibuprofen 1-1-1 pendant 1 semaine avec Pantozol 20mg 1x/j, contrôle chez vous si persistance des symptômes (Neurome de Morton ?) • Rx poignet gauche le 03.09.18 : aspect irrégulier de la styloïde ulnaire pouvant correspondre à une fracture récente ou à une ancienne fracture, néanmoins, sans épaississement des tissus mous en regard, à corréler à la clinique ou à un CT. Pas d'autre fracture visualisée. Ostéopénie diffuse et troubles dégénératifs importants, principalement trapézo-métacarpiens, métacarpo-phalangiens du premier rayon, interphalangien proximal des 2ème aux 4ème rayons, interphalangien distal des 2ème et 5ème rayons. • Rx poignet gauche le 14.09.18 : pas de changement • CT abdominal contrôle diverticulite le 20.09.18 à 9h : Régression complète des signes de diverticulite à la jonction colo-sigmoïdienne. Diverticulose calme. Pas de collection intra-abdominale. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Absence d'adénopathie. Pas de lésion hépatique suspecte. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Rate, pancréas sans particularité. Adénome surrénalien gauche. Pas de lésion rénale ni de dilatation pyélocalicielle. Status post-hystérectomie. Bases pulmonaires et structures osseuses sans changement par rapport au comparatif. • Status post-abord para-médian D selon Wiltse au niveau L4-L5, foraminotomie, recalibrage foraminal et herniectomie le 27.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale D avec sténose foraminale associée • Sciatalgie G récidivante • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie L4-L5 G le 09.03.2018 pour des lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas • Scoliose dorsale dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 40° • Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 25° • Hyperlordose lombaire • Scoliose dorsale dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 40° • Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 25° • Hyperlordose lombaire • Scoliose idiopathique avec courbature à G et angle de Cobb de 13° • Discopathie L5-S1 • Scoliose lombaire et asymétrie du bassin en défaveur de la gauche • Scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb à 16° mesuré entre le plateau supérieur de L5 et le plateau supérieur de L1• Flat back cervico-dorsal • Aplatissement de l'angle sagittal au niveau du bassin • Scoliose sinistro-convexe dorsale avec angle de Cobb de 12° et dextro-convexe lombaire avec angle de Cobb de 6° • Asymétrie de longueur des MI d'env. 0.5 cm en défaveur de la D • Scoliose thoracique dextro-convexe avec angle de Cobb de 10° • Scoliose thoraco-lombaire en S, dextro-convexe dorsale et sinistro-convexe lombaire, avec angle de Cobb de 15° • Score de Cushman • Oxazépam en réserve • Screening du carcinome hépatocellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé • Substitution Vit. D orale jusqu'au 09.12.2018 • Attelle nocturne pendant 6-7 semaines aux poignets • Séquelles post-traumatiques avec signal de souffrance médulaire C5-C6. • Status post-discectomie antérieure C5-C6 avec décompression du canal et cure de hernie discale ainsi que stabilisation C5-C6 avec cage Tryptik 12/05 (Spineart) et mise en place d'une plaque CSLP longueur 16 fixée par 4 vis 4.0/16 le 14.12.2015 pour une lésion instable C5-C6 sur traumatisme le 12.12.2015 avec ASIA stade C, dernier niveau moteur sain C6; hernie discale C5-C6 luxée crânialement à D; contusion centro-médullaire C5-C6; myélopathie C4-C6; hématome prévertébral C2-C7 et rupture du ligament inter-épineux C5-C6 • Si prise de poids de plus de 1 kg, prendre un comprimé de Torem 10 mg • Si prise de poids de plus de 2 kg, consulter chez le médecin traitant Rendez-vous chez le médecin de famille la semaine prochaine • Contrôle laboratoire (surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale) • Si possible, augmenter l'Aprovel 150 mg à 2x/j • Si possible, reprendre l'adenuric • Soins à domicile • Soins de plaie à poursuivre selon protocole • Contrôle radioclinique le 29.10.2018 à 10h45 chez Dr. X (Team Pied, Orthopédie, Fribourg) • Contrôle de pneumologie à distance: 01.01.2019 à 10h00 (convocation sera envoyée) • Contrôle de TSH, fT3, fT4 à distance • Oxygénothérapie avec 1 L si symptomatique ou si saturation <89% • Soins de plaie • Mesures anti-escarres • Sonde vésicale dès le 02.10.2018 (à réévaluer) • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatérale en silicone) • Spondylarthrose pluri-étagée de la colonne lombaire avec déformation de Bastrop • Probablement ancienne fracture-tassement de L2. • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale • Spot urinaire • Suivi clinique et biologique chez médecin traitant • Spot urinaire demandé • Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe le 28.08.2018 sur déchirure du LCA du genou gauche. • Status post arthroscopie genou droit avec : • régularisation-résection d'un flap cicatriciel fémoro-patellaire interne • résection cyclope pied plastie LCA le 11.09.2018 sur cyclope pied plastie LCA genou droit et flap cicatriciel fémoro-patellaire médial. • Status post changement PTG droite en un temps avec ostéotomie de la TTA pour un descellement aseptique de l'implant fémoral le 04.09.2018. • Status post changement PTG droite en 1 temps (Balansys Revision) pour descellement plateau tibial et malposition du bouton patellaire le 11.09.2018. • Status post-PTG droite (Dr. X). • Status post-PTH droite (Dr. X). • Status post-PTH gauche (Dr. X). • Status post crâniotomie pariétale droite, évacuation de l'hématome sous-dural subaigu et drainage sous-dural le 07.06.2018 sur hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit compressif avec engagement sous-falcoriel • Status post cyphoplastie D12 par système Tektona Spineart + 5 cc de ciment le 23.03.2018 sur fracture-tassement du plateau supérieur de D12 • Status post-cimentoplastie de L1 avec injection de 6 cc de Vertecem à l'aide de canule fine de Synthes le 02.06.2017 pour une fracture tassement de L1 type A1 • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 OS fracture malléolaire D Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 Prostatite • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G Cervicotomie para-médiane G. AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expanse ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018) Rhizarthrose symptomatique à gauche Trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 Vd. a. Gastroentérite • Status post décompression inter-épineuse L4-L5 et stabilisation par Sténofix n° 10 L4-L5 le 11.09.2017 sur canal lombaire étroit L4-L5 • Suspicion de décompensation sacro-iliaque G • Status post décompression L4-L5 par abord rétro-péritonéal par la G et corpectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Synmesh (Depuy Synthes) 22x28, pré-remplie au Cerasorb le 18.10.2017 sur insuffisance de la colonne antérieure L4-L5 avec cyphose, status post-spondylodèse L3-L5 par système Viper (vis 6.0/50 L3, L5 D et L3, L4, L5 G) avec mise en place de Cerasorb et postéro-latéral et mise en place d'un connecteur transverse type Matrix en L4-L5, décompression par laminectomie L4 D et suture de la dure-mère au niveau L4-L5 à D, ablation de la cage L3-L4 par la D et envoi pour sonication, ablation de la cage L4-L5 par la D et envoi pour sonication ainsi que TLIF L3-L4 par la D avec mise en place d'une cage Juliet (Spineart) taille 12, pré-remplie au Cerasorb le 09.10.2017 pour persistance de fortes douleurs et claudication neurogène D sur déplacement de la cage inférieure L4-L5 avec enfoncement de façon oblique dans le corps vertébral de L4 et status post mise en place de cage L3-L4, L4-L5 stand alone type Crescent (Medtronic) le 06.07.2017 (Dr. X, Centre de la douleur de la Riviera) dans un contexte de canal lombaire étroit avec hernie discale et listhésis L3-L4, lyse isthmique de L4 et déséquilibre sagittal • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8 mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1• Suspicion de pseudarthrose VS chambrage VS infection à Propioni au niveau de la vis sacrale droite. • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8 mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Suspicion de pseudarthrose VS chambrage VS infection à Propioni au niveau de la vis sacrale droite. • Status post discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet (H05) fixée par 2 vis le 23.11.2015 pour myélopathie post-traumatique (hyperextension cervicale le 22.08.2015) dans le cadre d'un canal étroit C5-C6 avec bulging discal pré-existant. • Signal de souffrance médullaire. • Status post excérèse de condylome acuminé anaux (2) le 06.07.2015. • Erysipèle cuisse et mollet droits en février 2011. • Status post-chirurgie du genou gauche. • Erysipèle récidivant du mollet droit: Co-Amoxi 2,2 g 3 x/j iv 16 au 19.04.2011. • Erythème migrant sur piqûre tique. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 25.06.2013. • Contusion costale et épaule, 01/2016. • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène. • Status post ORIF de la cheville D le 24.07.2018 sur fracture luxation tri-malléolaire de la cheville D le 18.07.2018. • Tuméfaction du MID sur oedème avec : (consilium angiologie Dr. X) pas de signe de thrombose veineuse profonde, traitement de point de physiothérapie, bas de contention stade II. • Status post ostéosynthèse du cotyle D par voie d'abord trochanter-flip et ostéosynthèse de la colonne postérieure par 2 plaques 3.5, reconstruction du mur antérieur par une plaque LCP 2.0, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 04.08.2016 pour une fracture du cotyle à droite (fracture en T juxta-tectale avec impaction du mur antérieur et fragment additionnel du mur antérieur). • Status post ponction articulaire et bursectomie prépatellaire genou D le 05.09.2018 sur bursite septique avec infiltration épifasciale au niveau du genou D. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax supérieure 3.5 mm à 8 trous le 06.09.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius D par plaque Aptus Hand 2,5 mm le 06.09.2018. • Status post résection arthroscopique corne postérieure ménisque interne genou G le 04.10.2018 pour une déchirure secondaire. • Raideur du portail de l'arthroscopie post-arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. • Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. • Status post spondylodèse percutanée C5-C6, C6-C7 par DTrax le 28.07.2011 pour syndrome facettaire avec discopathie et sténose foraminale. • Status post suture nerf digital DIG II main D avec neurotube le 11.08.2018 sur plaie DIG II main D avec section du nerf digital radial. • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10 mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25 mm en S1 et 2x20 mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D. • Status post-AMO plaque CSLP C5-C6, décompression C4-C5 et C6-C7 par voie antéro-latérale G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+ et stabilisation C4-C5 par plaque CSLP 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.08.2018 pour syndrome des segments adjacents C4-C5 et C6-C7 avec hernies discales ostéophytiques. • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Status post-AMO système Balance C (Medtronic) L4-L5, mise en place de vis Viper (7.0/50 en L4 et L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Cerasorb + os, décompression L5-S1 par la G, cure de hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Cerasorb + os ainsi que correction de la cyphose par 2 barres Viper 70 mm et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres le 02.10.2017 pour une décompensation du segment adjacent L5-S1 avec hernie discale médiane et paramédiane G ainsi que discopathie évolutive L4-L5 avec perte de lordose. • Status post cure de hernie discale L4-L5 ainsi que spondylodèse avec vis Legacy (Medtronic) et système Peek Rod Balance C le 14.07.2011 pour une hernie récidivante multiple avec lombalgies chroniques sur discopathie et instabilité L4-L5. • Status post-appendicectomie. • Angor sur crise hypertensive, TNT iv continu, Zestril 10 mg, le 23.12.2011. • Status post-lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droit en décembre 2017. • Status post-biopsie osseuse de L2 et cyphoplastie L2 par système SpineJack le 07.06.2018 pour une fracture-tassement L2 type A3 sur chute le 03.06.2018. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G pour discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, pré-remplie par Ceracell, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell ainsi que discectomie C7-D1 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell le 03.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion globale, discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G et discopathie C7-D1 avec hernie discale à D. • Status post-contusion de la colonne cervicale le 24.01.2018. • Status post-craniotomie pariétale G, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 23.07.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique G, compressif. • Status post-cure de hernie discale L3-L4 D avec libération radiculaire le 17.09.2018 pour une hernie discale L3-L4 D. • Canal lombaire dégénératif modéré cervical. • Status post-cyphoplastie D12 par SpineJack M et cimentage par Résilience 3.6cc le 30.10.2017 pour une fracture-tassement type A3 de D12 sur chute le 28.10.2017. • Status post-cyphoplastie L1 par système Spine Jack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc le 13.08.2018 pour une fracture tassement ostéoporotique de L1 type A1. • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.2011. Actuellement : • Fracture-tassement adjacente à la vertèbre D12. • Status post-cyphoplastie L1 par système Spine Jack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc le 13.08.2018 pour une fracture tassement ostéoporotique de L1 type A1. • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.2011. • Fracture-tassement adjacente à la vertèbre T12. • Status post-cyphoplastie L2 par SpineJack et cimentage par Cohésion 3cc ainsi que spondylodèse percutanée L1-L3 par système Neo (4 vis 6.0/50 en L1 et L3, 2 tiges de 90mm) le 05.10.2018 pour une fracture instable L1-L2 type B1 sur chute le 05.10.2018. • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc le 10.09.2018 pour une fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1. • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • Status post-décompression canalaire L2-L5, spondylodèse L2-L5 par système NEO (vis 6.0/45, tiges 90mm), herniectomie extra-foraminale et discectomie L3-L4 par la G + mise en place d'une cage OLIF Juliet (hauteur 8mm) ainsi que greffe latérale par Cerasorb le 06.11.2017 pour un canal lombaire étroit, discopathie multi-étagée L2-L5 et hernie discale L3-L4 G. • Status post-décompression C4-C5 par la D, mise en place d'une cage Tryptik 7mm pré-remplie au Ceracell, ablation d'ostéophytes et spondylodèse par plaque InVizia 42 mm, fixée par 6 vis de 18mm d'angle variables le 10.08.2018. • Status post-spondylodèse C4-C6 par système PERLA (vis 16mm dans les masses latérales C4, C5 et C6), décompression par laminectomie partielle de C4 et complète de C5, flavectomie C4-C5 et C5-C6 et fixation par pont transversal le 22.08.2018 pour une myélopathie cervicale C4-C5 sur contusion et sténose dégénérative post-chute en avril 2018. • Status post-décompression de la charnière occipito-cervicale par craniectomie sous-occipitale, laminectomie C1 et ouverture large de la dure-mère le 27.08.2018 pour une malformation de la charnière occipito-cervicale type Chiari I. • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent. • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour un syndrome du segment adjacent avec sténose L2-L3. • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression L3-L4 et L4-L5 par flavectomie bilatérale, ablation du kyste articulaire L3-L4 G et suture d'une brèche durale L4-L5 G le 15.06.2018 pour une sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire. • Status post-décompression L3-L5 par laminectomie, cure de hernie discale L3-L4 D, spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5 le 07.09.2018. Lombocruralgies D sur lipomatose intra-canalaire de L1 à S1 avec sténose associée. • Listhésis L4-L5 grade I. • Hernie discale L3-L4 D. • Status post-décompression L4-S1 par laminectomie L5 élargie, spondylodèse L5-S1 par système Viper (5 vis 6.0/50, 2 tiges 65mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix et d'un mélange de Cerasorb et d'os autologue latéralement aux têtes de vis le 06.10.2017 pour sténose du canal lombaire sévère L4-L5 sur hernie discale L4-L5 D, sténose foraminale L5-S1 D et listhésis L5-S1 de grade I selon Meyerding. • Status post-décompression L5-S1 G, facettectomie et foraminotomie ainsi que discectomie L5-S1 partielle le 10.09.2018 pour une récidive de sténose récessale et foraminale L5-S1 G. • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1. • Status post-décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 pour un canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G. • Status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G. • Status post-discectomie antérieure C5-C6 avec décompression du canal et cure de hernie discale ainsi que stabilisation C5-C6 avec cage Tryptik 12/05 (Spineart) et mise en place d'une plaque CSLP longueur 16 fixée par 4 vis 4.0/16 le 14.12.2015 pour une lésion instable C5-C6 sur traumatisme le 12.12.2015 avec ASIA stade C, dernier niveau moteur sain C6; hernie discale C5-C6 luxée crânialement à D; contusion centro-médullaire C5-C6; myélopathie C4-C6; hématome prévertébral C2-C7 et rupture du ligament inter-épineux C5-C6. • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage ROI-C 6/12, pré-remplie au Ceracell le 31.08.2018 pour une volumineuse hernie discale molle C6-C7 paramédiane G, déficitaire. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1.• Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale par la G avec décompression bilatérale, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix L5-S1, 14°/12, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 25mm en S1 le 03.09.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec discopathie évolutive • Status post AMO Dynesis L3-S1 le 14.04.2014. • Lombo-sciatalgie bilatérale sur lyse isthmique L5-S1 ddc sur status post-implantation d'un Dynesis L3-S1 le 05.01.2004 pour une discopathie dégénérative multi-étagée L3-S1 • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Status post-embolie pulmonaire centrale bilatérale le 21.02.2014 avec thromboses veineuses profondes bilatérales proximales et distales des MI. • Dyslipidémie, traitée depuis 2008. • Hypothyroïdie substituée sur s/p thyroïdectomie/lobectomie droite pour tumeur à cellules de Hürthle 1996. • Dépression. • Hypertension artérielle traitée. • Status post-excison d'un adénome pléomorphe au niveau de la parotide en 11/2011 (tumeur de Warthin) • Status post-opération de la cataracte à droite en 2006 • Status post-hépatite A en 1955 • Status post-fixation percutanée D12-L2 par système NEO (vis 6.0/.50 en L2 et 6.0/45 en D11, D12 et L1), décompression par laminectomie L2 et L4 par Cross-Over par la D et réalisations de plusieurs prélèvements bactériologiques le 20.08.2018 pour une spondylodiscite D12-L1 avec ostéomyélite destructive de D12 et collection épidurale postérieure entre L1 et L4, avec prise de contraste • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion déhiscence suture brèche durale. • Status post-fracture tassement type A3.1 de D12 avec recul du mur postérieur de 7mm, fracture tassement type A1.2 de D11 et fracture tassement type A1.1 de D10 traitées conservativement par un corset 3 points suite à une chute de son vélo-moteur 16.09.2014 • Status post-hépatite A dans l'enfance. • AVB, lésion génitale: déchirure II, délivrance: normale et complète, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Nivesh, SA: 37 5/7, poids (g): 3150, allaitement (mois): 12, particularités: provocation au Syntocinon pour RPM à 37 5/7 SA; déchirure para-urétrale avec reprise de sutures 4 mois plus tard. • AVB, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: normale et complète, lieu: Burgdorf, sexe: F, SA: 39 6/7, poids (g): 2900, allaitement (mois): 30. • Syndrome grippal d'origine probablement virale. • Status post-herniectomie L4-L5 D + patch de TachoSil sur brèche de la dure-mère le 23.03.2018 pour hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée vers le bas avec sténose canalaire L4-L5 • Status post-herniectomie L4-L5 extra-foraminale par abord de Wiltse paramédian G et discectomie partielle le 14.09.2018 pour une volumineuse hernie discale extra-foraminale L4-L5 G • Status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche extra-foraminale et microdiscectomie le 06.09.2013 • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post-herniectomie L4-L5 par la G le 30.10.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 comblant le canal rachidien, avec syndrome de la queue de cheval • Status post-herniectomie L5-S1 D le 14.09.2018 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane D avec irritation de la racine S1 D • Status post cure de hernie discale L4-L5 G sensitivo-déficitaire et hyperalgique le 16.07.2010 • Cervicobrachialgies C5 gauches en cours d'investigation • Status post-infiltration genou D en janvier 2018. • Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. • Gonarthrose fémoro-tibial interne gauche. • Status post-infiltration genou gauche le 22.11.2017. • Status post-laminectomie décompressive L2-S1, cure de hernie discale L2-L3 G, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8/4°, pré-remplie d'os ainsi que spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/55 de L3 à L5 et 6.0/50 en L2 et S1) et greffe postéro latérale par Ceracell + os de L2 à S1 ddc le 08.08.2018 pour sténose multi-étagée dégénérative mixte de L2 à S1 associée à un canal spinal étroit constitutionnel ainsi que hernie discale médiane et paramédiane G comprimant le sac dural au niveau central, L2-L3 • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). • Status post-lombosciatalgie droite non-déficitaire spontanément améliorée. • Status post-appendicectomie. • Status post-uvuloplastie. • Status post-trépanation pour évacuation d'un hématome sous-dural chronique en 1996. • Status post-cure de canal lombaire étroit étendu avec laminectomie bilatérale L4-L5 et hémilaminectomie bilatérale L3 et S1 en 2002 avec, en post-opératoire, para-parésie des membres inférieurs avec lésions chroniques L5 et S1 bilatérales avec status après syndrome de la queue de cheval sur hématome épidural. • Status post-débridement d'abcès fessier gauche avec plastie par lambeau du grand fessier mars 2016 pour récidive d'abcès fessier gauche le 05.10.2016. • Status post-débridement ulcère fessier gauche avec biopsie osseuse + lambeau du grand fessier gauche le 16.10.2016. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G du 06.09.2018 • Status post-reprise des 2 tiers inférieurs de l'incision, drainage de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée, prélèvement bactériologique et re-suture le 21.07.2018 pour une déhiscence partie caudale de la plaie sur infection à Staph. Epidermidis • Status post-Cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C-CS, corpectomie C6-C/ et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60mm, fixée par 6 vis de 18mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6• Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110 mm à D et 100 mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Status post-révision du cathéter ventriculaire G de la DVP avec remise en place en intra-ventriculaire G le 27.07.2018 pour une migration extra-ventriculaire du cathéter proximal de la DVP G • Status post-révision DVP G avec changement complet du montage, nouvelle dérivation ventriculo-péritonéale à valve type Strata II (Medtronic, pré-programme à une pression d'ouverture de 1.5 ainsi que retrait partiel de l'ancien cathéter péritonéal G, laissé en partie en sous-cutané le 26.07.2018 pour un dysfonctionnement du drain ventriculo-péritonéal sur déconnexion entre le cathéter ventriculaire et la valve avec hydrocéphalie aiguë • Status post-révision L5-S1 G avec ablation du fragment discal et de l'hématome le 23.05.2018 pour une récidive précoce de hernie discale et hématome L5-S1 G • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G + discectomie le 04.05.2018 pour une hernie discale L5-S1 G • Lombalgies chroniques sur discopathie lombaire multi-étagée, canal lombaire étroit dégénératif, surtout en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Status post-spondylodèse L3-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 70 mm) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3-L5, ainsi que décompression par laminectomie L4 et laminectomie partielle de L3 et L5 le 15.09.2018 pour une sténose canalaire post-traumatique • Status post-cyphoplastie L4 par système VBS et cimentage par Vertecem 6 cc le 07.09.2018 pour une fracture Pincer de L4 type A2 avec nécrose du plateau supérieur • Status post-spondylodèse L4-S1 avec par système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7 mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-Spondylodèse percutanée D10-L1 par système Viper, vis 6/50 en D10 ddc, D11 ddc, D12 ddc et vis 6/55 en L1 ddc + cimentage par Vertecem en D10 et L1, 1.5 cc le 20.07.2018 pour un polytraumatisme sur chute de 4 m le 18.07.2018 avec fracture instable de D11 et D12 avec trait de fracture type reverse-chance en D12, fracture processus transverse de L1 et L2 à D et fracture des côtes 10-11 G, arcs latéraux • Status post-spondylodèse percutanée L4-L5 ddc par système Romeo MIS (vis 6.0/50), discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe postéro-latérale au Ceracell ddc le 20.08.2018 pour une récidive de hernie discale foraminale L4-L5 G sur discopathie évolutive L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire le 30.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4 • Status post-spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), discectomie L4-L5 complète par abord MIS, libération radiculaire et mise en place d'une cage TLIF Juliet 9 mm/6°, pré-remplie au Cerasorb ainsi que greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 13.07.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G sur discopathie sévère L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 paramédiane G en septembre 2013 • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 19.09.2018 pour un volumineux hématome sous-dural chronique D compressif, post-traumatique • Status post-vertébroplastie D7 par Vertecem 5 cc pour fracture-tassement D7 le 08.10.2018 • Status post-vertébroplastie D8 par ciment Cohésion 8 cc le 17.09.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D8 le 13.07.2018 • Status post-vertébroplastie D7 par Vertecem 5 cc pour fracture-tassement D7 • Status post-vertébroplastie D8 par ciment Cohésion 8 cc le 17.09.20187 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D8 le 13.07.2018 • Sténose canal ligamentaire pure L3-L4, L4-L5 • Discopathie L4-L5 • Sténose canalaire centrale multi-étagée (D11-D12, L3-L4, L4-L5, L5-S1) • Status post micro-décompression L4-L5 à gauche et stabilisation cimentée L4-L5 en 2015 par le Dr. X à Bern • Scoliose sinistro-convexe • Sténose canalaire L4-L5 et foraminale bilatérale L4-L5 sur volumineuse hernie discale L4-L5, protrusion discale L5-S1 et discopathie L4-L5 et L5-S1 • Sténose canalaire L4-L5 et foraminale bilatérale L4-L5 sur volumineuse hernie discale L4-L5, protrusion discale L5-S1 et discopathie L4-L5 et L5-S1 • Sténose canalaire L4-L5, L5-S1. • Sténose canalaire L4-L5, L5-S1. • Sténose canalaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L4-L5, L5-S1 sur discopathie et lipomatose intra-canalaire. • Sténose canalaire serrée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec kyste articulaire du côté G • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • Sténose canalaire sévère L1-L2 et L3-L4 sur status post-spondylodèse L2-L3 en 2003 • Sténose canalaire sur hypertrophie du ligament jaune et protrusion discale L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D. • Sténose cervicale C3-C4 • Status post-laminectomie et spondylodèse L4-L5 en Turquie (pas de protocole opératoire disponible) • Sténose foraminale C4-C5 bilatérale • Suspicion de polyneuropathie des MI en cours d'investigation • Syndrome sacro-iliaque bilatéral sur légère scoliose avec asymétrie du bassin de 7 mm en défaveur de la D • Status post-décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse L5-S1 par système Viper (4 vis 6.0/45, 2 tiges 35 mm) et suture d'une brèche durale le 19.12.2016 pour une récidive de hernie discale L5-S1 à G • Status post-révision de la plaie et évacuation d'un petit hématome ainsi que complément de foraminotomie L5 G le 31.08.2016 • Status post-décompression racine L5 et S1 G par foraminotomie et hémilaminectomie L5 G le 22.08.2016 pour une discopathie et spondylarthrose lombaire multi-étagée, prédominant en L5-S1 avec compression de la racine L5 G • Sténose foraminale C5-C6 bilatérale sur barre disco-ostéophytaire au segment sus-jacent la spondylodèse C6-C7 avec irritation chronique des racines C6 ddc avec prédominance à gauche. • Sténose foraminale et extra-foraminale L3-L4 et L2-L3 G sur canal lombaire étroit multi-dégénératifScoliose lombaire dégénérative • Sténose foraminale L4-L5 sur kyste solide articulaire • Discopathie L3-S1 • Sténose foraminale L5 G sur discopathie L5-S1 avec lésion Modic type II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Sténose foraminale L5-S1 sur hernie discale à gauche. • Sténose foraminale L4-L5 sur kyste articulaire à droite. • Sténose foraminale multi-étagée avec prédominance en L3-L4 G • Sténose L2-L3 adjacente à la fixation L3-L5 • Fracture-tassement L2 • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Status post fracture de compression D11, traitement conservateur (1989) • Sténose L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant du côté droit. • Status post cure hernie discale en 1982 à la clinique Daler. • Stop diurétique • Suivi biologique • Stop Novalgine 3x 500 mg PO dès le 16.10.2018 • Neupogen 30 mio/U sc 1x/j du 15.10 au 17.10.2018 • Substitution iv par KCL 20mmol • Substitution de vitamine D pendant 8 semaines • Pontage fémoro-poplitée prévu à gauche le 22.11.2018, avec examens pré-opératoires : -- Duplex carotidien le 09.11.2018 à 10h15 (Dr. X) à l'hôpital de Riaz -- Echocardiographie de stress le 14.11.2018 à 16h00 (Dr. X) à l'HFR Fribourg -- Fonctions pulmonaires le 16.11.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg Rdv de pré-hospitalisation (Fribourg) le 13.11.2018 à : • 13h30 (laboratoire) • 14h00 (radiologie, RX thorax) • 14h30 (ECG) • 15h00 (pré-hospitalisation – étage 1 B - s'annoncer au secrétariat des pré-hosp.) Date opératoire : 22.11.2018 (tél la veille au 026/306 26 30 entre 16h-17h pour heure d'entrée le 22.11) • substitution per os. • suite de la prise en charge en cardiologie au CHUV, la patiente sera convoquée • contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine (contrôle des électrolytes, ECG de contrôle pour QT) • continuer le Pantozol 40mg pendant une semaine • en cas de nouveaux épisodes de malaise, reconsulter aux urgences • suivi à la consultation du Professeur X • on propose un suivi régulier aussi de la part du médecin traitant • la capacité à la conduite est contre-indiquée jusqu'à nouvel avis • RAD avec soins à domicile x3/j et ergothérapie à domicile • Suivi biologique • Suivi biologique • Adaptation du traitement par Euthyrox 0.1mg 2x/semaine et 0.05mg 5x/semaine dès le 12.09.2018 • Contrôle de TSH, fT3, fT4 à distance • Suivi biologique • Arrêt de l'héparine dès le 26.09.2018 • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et diététique • Suivi biologique • Frottis • Suivi clinique • Consilium urologique chez Dr. X le 09.10.2018 à 10h30 • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Quétiapine 12.5mg 2x/j 27.09.- 30.09.2018, 25 mg 2x/d dès le 01.10.2018 • Co-Amoxicilline 1.2g 2x/j 28.09.- 05.10.2018 • Diminution graduelle des opiacés • Sonde vésicale dès le 02.10.2018 • Suivi biologique régulier et transfusions au besoin • Colonoscopie organisée en ambulatoire à Fribourg le 26.11.2018 à 11h30 • Consultation chez le Prof. X le 30.11.2018 à 9h00 • Suivi biologique • Substitution • Suivi biologique • Substitution acide folique • Suivi biologique • Substitution en vitamine D • Suivi biologique • Substitution K • Stop Torasemid le 25.09.2018 • Suivi biologique • Substitution Vitamine D • Suivi biologique • Substitution Vitamine D • Suivi biologique • Supplements nutritifs • Suivi chez le médecin traitant • Suspension de l'Aspirine pour 2 semaines si uniquement prophylactique, le fils de la patiente prendra contact avec le médecin traitant • Suivi clinique • Bas de compression • Torasemid • Suivi clinique • Consultation de contrôle (Dr. X, Neurochirurgie Inselspital) le 31.10.2018 à 9h30 • Suivi clinique • ECG • suivi clinique et laboratoire Avis néphrologue Dr. X le 14.09.2018 : • arrêt Cymbalta (récemment introduit) pouvant être responsable • stop Quétiapine depuis le 18.09.2018 (mais pas prise depuis le 16.09.2018) • Nacl cpr 2/jour • restriction hydrique (stop le 18.09.2018) Amélioration clinique avec correction des valeurs le 17.09.2018 (133 mmol/l) • Suivi clinique • Physiothérapie respiratoire • Oxygenothérapie • Consilium pneumologique • Contrôle de pneumologie à distance : 01.01.2019 à 10h00 (convocation sera envoyée) • Suivi de l'activité anti-Xa le 01.10.2018 à 17h • Adaptation du traitement d'insuline • Ablation du VAC sous-cutané • Adaptation de la durée de l'antibiothérapie • suivi diététicienne • Suivi en rhumatologie le 16.10.2018 (Prof. X) • Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 05.10.2018 • Discussion en ambulatoire avec Dr. X pour l'introduction de De-ursil • Suivi gynécologique à prévoir • Suivi gynécologique à prévoir • suivi nutritionnel • Suivi régulier du poids, 3 fois par semaine • Suivi labo régulier de la fonction rénale et de l'hémoglobine • Suivi tensionnel • Lisinopril dès le 25.09.2018 • Suspicion de douleur facettaire L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion de fracture du plateau inférieur de L3 type A1 • Suspicion d'ancien tassement D11 • Suspicion de hernie inguinale D • Suspicion de lésion du labrum de la hanche G • Bursite du grand trochanter G • Suspicion de lésion du ménisque interne • Douleurs musculo-tendineuses pes anserinus genou gauche • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur status post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour des lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Suspicion de pathologie du segment adjacent VS syndrome sacro-iliaque gauche • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Suspicion de pathologie du segment adjacent VS syndrome sacro-iliaque gauche Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Suspicion de pseudarthrose sur status post ostéosynthèse d'une fracture du tiers-intermédiaire de la diaphyse de l'humérus D par un clou centro-médullaire (Aequalis humeral nail 250/7 mm, verrouillage statique), le 13.05.2018. • Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse du fémur proximal G et mise en place d'une prothèse céphalique pour un échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2010 sur une ostéogénèse imparfaite et status post multiples opérations au niveau du fémur des deux côtés le 14.06.2018. Polyblessé post chute le 09.05.2018 avec : 1) Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D 2) Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G 3) Fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D 4) Fracture type Weber A malléole externe cheville D 5) Traumatisme crânien simple 6) 3ème doigt main D à ressaut, probablement sur état inflammatoire post-traumatique. 7) Ostéogénèse imparfaite. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post recalibrage L4-L5 D et exérèse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD taille 12 le 13.02.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. • Status post fenestration L4-L5 pour un canal lombaire étroit en avril 2008 à Berne. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Lombosciatalgies G en cours d'investigation. • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013. • Pyélonéphrite chez une patiente immuno-déprimée 06/13. • Ménarche à 11 ans. • Déficit en vitamine D. • Suspicion de crise addisonnienne (DD : insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016. • Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mauvaise compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016. • Syncope d'origine orthostatique le 02.03.2012. • Status post dilatation d'une artère rénale G en 1992. • Status post opération de la colonne lombaire en novembre 2011, probablement d'un canal spinal étroit. • Status post hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire dans le contexte d'antiagrégation par Plavix et consommation d'AINS le 03.03.2012. • Status post appendicectomie. • Status post cure d'hernie inguinale à gauche. • Status post cholécystectomie. • Status post hystérectomie. • Syndrome de Baastrup L3-L4 avec arthrose facettaire multi-étagée sévère prédominante en L2-L3, L3-L4. • Arthrose facettaire et inter-épineuse L3-L4 et L4-L5. • Lombosciatalgie prédominante à G. • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus). • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G. • Status post révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés. • Status post débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés. • Status post PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV. • Lombo-sciatique gauche hyperalgique. • Syndrome de chevauchement BPCO/asthme depuis l'âge de 32 ans (ACOS). • Dyslipidémie. • Ostéopénie. • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque : i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50]. • Epilepsie temporale sous Valproate. • Troubles de l'audition (gauche > droite). • Parésie importante du diaphragme gauche. • Trachéomalacie. • Paralysie de la corde vocale à droite. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : tumoral, poussée de rhizarthrose de la main droite. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Asymétrie des MI de 1 cm en défaveur de la D. • Antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • Scoliose lombaire avec angle de Cobb de 10°. • Lyse isthmique L4-L5 et L5-S1. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Cervicobrachialgies C6 bilatérales en cours d'investigations. • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale. • Status post PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G. • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Lombalgies non déficitaires sur discopathie pluri-étagée lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée et hypertrophie du ligament jaune avec rétrécissement du canal lombaire L3-L4 et L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Lombalgies non déficitaires sur discopathie pluri-étagée lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée et hypertrophie du ligament jaune avec rétrécissement du canal lombaire L3-L4 et L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D. • Sténose L4-L5 visualisée sur une IRM de 2015. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation. • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthésis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation. • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthésis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G. • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire.• Scoliose dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Flat back syndrome avec déséquilibre sagittal. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Flat back syndrome avec déséquilibre sagittal. • Syndrome sacro-iliaque D sur raccourcissement de 5mm du MI D • Discopathie L4-L5 avec ostéochondrose et arthrose facettaire L4-L5 • Sténose canalaire multi-étagée L3-L4 et L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque droit • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. • Syndrome sacro-iliaque droit • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. • Syndrome sacro-iliaque G • Hernie discale L4-L5 D • Lombalgies chroniques • Syndrome sacro-iliaque G • Listhésis L5-S1 sur discopathie et sténose foraminale G • Syndrome sacro-iliaque G • Protrusion discale L5-S1 prédominante à G et irritant la racine S1 G, sur discopathie L5-S1 débutante décompensée par un traumatisme lombaire le 22.05.2018 • Syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Syndrome sacro-iliaque gauche • Hémisacralisation L5 gauche sur syndrome sacro-iliaque gauche • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Tassement vertébral D4-D7 avec contusion coccygienne du 17.08.2018. • Taux keppra et Vimpat dans 3 semaines • EEG et consultation Dr. X le 08.01.2018 13h • Rendez-vous en neuroréhabilitation avec EEG, le 10.01.2019 à 15 heures • Envisager un dépistage du syndrome d'apnée du sommeil à distance • IRM cérébrale à prévoir à la fin février 2019 pour exclure définitivement une masse tumorale (6 mois post AVC) • Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 05.12.2018 à 15h30 • Tendinite de la patte d'oie bilatérale • Status post tendinite des ischio-jambiers à G en 2014 • Status post entorse du LLI à D en 2012 • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Tendinite du tendon rotulien D avec : mise en place d'une PTG D en 08.2016 par le Dr. X • Tendinite du tendon rotulien D avec : mise en place d'une PTG D en 08.2016 par le Dr. X • tests cognitifs • Investigation laboratoires • Tétanos à jour septembre 2018 • Désinfection Bétadine, anesthésie locale 3 ml de lidocaïne, 4 points simples prolène 4-0. Pansement • retrait fils scalp à 7 jours • Therapie mit Aspirin 100 mg weiterführen bis zur nächsten neurologischen Verlaufskontrolle in Januar 2019 • MRI Schädel am 06.11.2018 um 09.45 Uhr (Neurozentrum Inselspital Bern) • Ultraschall der hirnzuführenden Arterien am 09.11.18 um 08:00 Uhr (Neurozentrum Inselspital Bern) • Kontrolle in der neurovaskulären Sprechstunde am 09.11.18 um 09:00 Uhr (Neurozentrum Inselspital Bern) • Neurologische Verlaufskontrolle bei Dr. X am Donnerstag 31. Januar 2019 um 16.00 Uhr (HFR Meyriez-Murten) • Ergotherapie und Physiotherapie ambulant weiter (Verordnung für 9x mitgegeben) • Thyroïdite de Hashimoto, substituée. • Thrombose veineuse superficielle non occlusive sur une dizaine de centimètre au niveau du creux poplité droit 22.12.2017 sous Clexane 0.6 ml par jour jusqu'à 6 semaines post-partum (Dr. X) • Tirer le lait pendant 48-72h et le jeter. • Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils J12 • Titrer metformine et jardiance • TOT le 27.09.2018, sous anesthésie générale === Traitement === • Pantoprazole 80 mg IV bolus, puis continu à 8mg/h du 13.10 au 16.10.2018 • Pantoprazole 2x 40 mg PO du 17.10 au 19.10.2018, puis 1x/j • Clopidogrel 75 mg PO est arrêté dès le 14.10.2018 • Aspirine 100 mg PO est débutée dès le 20.10.2018 • Régime lisse et froid dès le 14.10.2018 • Régime normal dès le 19.10.2018 === Interventions === • OGD le 19.10.2018 === Soutien transfusionnel === • Seuil transfusionnel : Hb < 100 g/l (selon avis cardiologique) : 4 CE du 13.10 au 15.10.2018. • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce • Antalgie • Antibiothérapie • Adaptation du traitement médicamenteux : arrêt Sirdalud après consilium téléphonique d'ORL le 24.09.2018, arrêt Distraneurin le 24.09.2018 • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Charge selon douleurs • Ablation des agrafes le 26.09.2018 • Contrôle orthopédique le 26.10.2018 à 10h30 (Service d'Orthopédie, CHUV, Lausanne) • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Charge selon douleurs avec semelle plate. • Adaptation de l'antalgie • Soins de plaie • Contrôle radioclinique le 29.10.2018 à 10h45 chez Dr. X (Team Pied, Orthopédie, Fribourg) • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Consilium oncologique • Suivi biologique • Ablation PICC-line le 08.10.2018 --- Chimiothérapie --- Course 1: • Revlimid du 21.08. au 02.09.2018 • Velcade du 23.08. au 31.08.2018 Course 2: • Revlimid 25 mg p.o. 1x/j du 21.09. au 04.10.2018 • Velcade 2.6 mg s.c. 1x/j du 21.09. au 01.10.2018 • Dexamethasone p.o. 20 mg du 21.09. au 02.10.2018 Zometa le 14.09.2018 --- Radiothérapie --- Radiothérapie sur colonne dorsale du 03.09. au 18.09.2018 (12 séances avec 2.5 Gy par séance) --- Antibioprophylaxie --- Ciprofloxacine 1x/j dès le 21.08.2018 Bactrim 3x/sem dès le 23.08.2018 Valtrex 2x/j dès le 21.08.2018 --- Soutien transfusionnel --- Seuils transfusionnels: Hb < 70 g/l ; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie CE : 1 CE le 25.08.2018 --- Suite --- • Prochain cycle chimio prévu dès le 12.10.2018 à Tagesklinik Spital Tafers à 13h30 --- Prochains RDV --- • RDV chez Dr. X (Oncologie HFR Fribourg) le 17.10.2018 à 14h00 • RDV chez Dr. X (Radio-oncologie HFR Fribourg) le 29.10.2018 à 15h30 • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Gilet orthopédique la nuit, bretelle le jour • Mobilisation avec flexion et extension maximale à 90°, rotation externe 10°, rotation interne jusqu'au ventre • Ablation du Comfeel après 14 jours (fils résorbables) • Prochain contrôle radioclinique le 02.11.2018 à 8h30 (Dr. X, HFR Fribourg) • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi clinique et biologique • Traitement laxatif • Traitement local • Si persistance des douleurs anales, envisager une consultation ambulatoire en proctologie • Traitement: poursuite du sérum physiologique • Contrôle aux urgences en cas de signe de détresse respiratoires (expliqué) • Traitement symptomatique et repos. • Rendez-vous IRM lombaire fixé à CIMED Fribourg le 17.10.2018. Rendez-vous en filière pour discuter résultat le 19.10.2018 en filière. • Reconsulter en cas de péjoration clinique (explications surveillance données au patient et comprises). • Transfert en médecine aiguë au HFR Meyriez le 02.10.2018 pour suite de prise en charge oncologique (mise en place d'une PICC-LINE en radiologie interventionnelle au HFR Fribourg, chimiothérapie palliative au HFR Meyriez). • En fonction de l'évolution et de la réponse à la chimiothérapie, rediscuter avec le patient et sa famille de l'attitude de réanimation; actuellement souhaite une attitude maximaliste mais capacité de discernement pourrait être limitée par l'aphasie et la complexité de la situation clinique • Neuroréhabilitation à distance en fonction de la réponse clinique sur le plan oncologique • Pister résultats du Holter réalisé au HFR Fribourg • Bilan lipidique et hépatique à la mi-octobre 2018 suite à l'introduction de statine • Prévoir échocardiographie à 4 semaines post-introduction de l'anticoagulation pour thrombus apical (dès le 21.10.2018) • Coronarographie à discuter à distance en fonction de l'évolution clinique • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30 • Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 22.09.2018 • Trouble postural du rachis, sans atteinte structurelle • Troubles cognitifs diffus extrapyramidaux • État confusionnel aigu hyperactif le 17.09.2018 • DD démence à corps à Lewy • Troubles de l'équilibre sagittal cervical avec cyphose globale, arthrose multi-étagée, sténose canalaire multi-étagée • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale surtout en C4-C5 avec rétrécissements foraminaux par des barres disco-ostéophytaires étagés. • Troubles dégénératifs multi-étagés sévères de la colonne cervicale • Status post-abord C1-C2 par voie postérieure, mise en place d'un greffon d'os entre le C1 et l'épine de C2 selon Gallie + fixation C1-C2 bilatérale avec des crochets du système Synapse et greffe osseuse avec BGel le 16.06.2017 sur persistance d'instabilité sur status post-vissage de l'odontoïde par voie antérieure le 14.11.2016 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II sur probable cut out du fragment distal. • Troubles posturaux sans scoliose radioclinique. • Troubles statiques, attitude scoliotique cervico-dorsale • Troubles statiques lombaires avec perte de lordose de la colonne lombaire et arthrose facettaire multi-étagée • Canal lombaire étroit constitutionnel L2-L3 et L3-L4, sans sténose • Status post-décompression L4-L5 et L5-S1 en 1992 pour canal étroit constitutionnel • Troubles statiques posturaux avec perte de la cyphose dorsale • Syndrome sacro-iliaque G • Discrète protrusion foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Un contrôle échocardiographique à 6 mois à Tafers avec Dr. X a été organisé, le patient sera convoqué. • Physiothérapie intensive ambulatoire • Poursuivre le traitement d'Aspirine cardio et d'Atorvastatine, titrer à la hausse le traitement beta-bloquant • Uncarthrose cervicale pluri-étagée avec contracture musculaire des trapèzes • Hernie discale cervicale C5-C6 D asymptomatique et sténose foraminale C5-C6 D • Discopathie C5-C6, C6-C7 • Uncarthrose cervicale plus marquée au niveau C5-C6, C6-C7 • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Une OGD et une colonoscopie seront organisées en ambulatoire dans les prochains 10 jours, le patient sera convoqué • Continuer le traitement de Pantozol x3/j jusqu'à nouvel avis gastro-entérologique • Test de confirmation d'éradication de H. Pylori à effectuer à distance • US aorte abdominale à 6 mois • US ciblé aux urgences (Dr. X) Liquide libre en grande quantité dans tout l'abdomen, vessie sans globe urinaire avec prostate d'allure augmentée, pas de caillot intravésical • US rénal • Suivi néphrologique par Dr. X • Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. • Colite transverse et sigmoïdienne le 23.03.2018 • Status post-pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Status post-hémorragie aux deux cicatrices d'interventions du PermCath le 12.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Choc septique le 28.08.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. • Status post-pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. • Colite transverse et sigmoïdienne le 23.03.2018 • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Status post hémorragie aux deux cicatrices d'interventions du Permacath le 12.07.2018 • anémie spoliative (Hb 67 g/l) • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Choc septique le 28.08.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • Veiller à une bonne antalgie • Contrôles clinico-biologiques aux urgences avec antibiothérapie par Rocéphine 50 mg/kg/jour jusqu'à obtention de la culture de la collection péri-mandibulaire. • Veiller à une bonne hydratation, explication des signes de déshydratation • Contrôle le 15.10 chez le pédiatre, consulter avant aux urgences si signes de déshydratation • Consulter si altération neurologique et/ou altération du comportement • vigilance au sevrage alcoolique • Vit K J1 iv, J28 po • J4 Guthrie revenu normal • J5 US cérébral normale, dernier contrôle le 15.10 sans anomalies • J8 Vitamine D • J15 Maltofer • KTVO central • Bébégramme • US hanche à 44-46 SG • AI fait • Volumineuse hernie discale L2-L3 à migration crâniale sur un canal lombaire dégénératif étroit L2-L4 • Volumineuse hernie discale L2-L3 droite à migration crâniale sur discopathie L2-L3 grade IV selon Pfirmann • Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Lipomatose épidurale lombaire L3-L4 • Volumineuse hernie discale L2-L3 droite à migration crâniale sur discopathie L2-L3 grade IV selon Pfirmann • Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Lipomatose épidurale lombaire L3-L4 • Volumineuse hernie discale L2-L3 droite à migration crâniale sur discopathie L2-L3 grade IV selon Pfirmann • Discopathie multi-étagée de la colonne lombaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Lipomatose épidurale lombaire L3-L4 • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane D avec comblement du canal vertébral dans un cadre de sténose congénitale. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane sur discopathie avec anomalie Modic II • Minime protrusion discale L5-S1 G • Volumineuse hernie discale L5-S1 médiane, avec rétrécissement du canal de plus de 50% sur discopathie évolutive L5-S1 • Volumineux hématome sous-dural chronique hémisphérique D compressif • Petit hématome sous-dural chronique G, millimétrique, non compressif • Xarelto 15 mg 1 cpr aux urgences. • Laboratoire: D-dimère: 1'100 ng/ml • Radiographie thorax: pas de pneumothorax, ni infiltrat, ni épanchement. • CT thoracique injecté (Dr X): Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale. Segment antéro-basal lobe inférieur droit et gauche. Segment lobe supérieur droit. Infarctus pulmonaire antéro-basal lobe droit. Proposition: • Traitement anticoagulant et symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (conseils surveillance donnés: douleurs, dyspnée, palpitations) • Zithromax 1 g en dose unique • 1 comprimé de Xanax en réserve si crise d'angoisse • consultation chez son psychiatre • reconsulter si réapparition des symptômes. • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), Temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • césarienne, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Artif. + rév. ut., Date: 26.08.08, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Mehdi, SA: 40+6j, poids (g): 3070, allaitement (mois): 1m, particularités: SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans 2 gestes devenue 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. A ce stade, je déconseille une chirurgie. Je propose plutôt la tentative de traitement conservateur. La patiente a déjà reçu une attelle Rhizoloc sur mesure que je lui conseille de porter lors des activités sollicitant sa main. Je me tiens à disposition pour une infiltration de l'articulation CMC I en cas de péjoration des symptômes. A ce stade l'évolution est correcte, la patiente peut reprendre ses activités sans limitation. Elle effectuera des auto exercices à domicile à visée de gain de l'amplitude articulaire. Nous la reverrons pour un nouveau bilan radioclinique dans 6 mois environ. A ce stade postopératoire, les douleurs que présente la patiente sont une évolution normale. Nous la rassurons et lui prescrivons des séances d'ergothérapie à visée de désensibilisation et de travail des amplitudes articulaires. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 25.11.2018 et nous la reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 6 semaines. A droite, l'évolution est tout à fait favorable. A gauche, la patiente présente une coxarthrose importante. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour implantation d'une prothèse totale de hanche à gauche. Le consentement éclairé est rempli et signé ce jour. L'intervention aura lieu le 13.12.2018 avec hospitalisation la veille. A faire en maternité / par sage femme au domicile : • suivi des paramètres vitaux 2x/j et de la perte de poids, suivi de la bilirubine trans-cutanée • Guthrie à faire à J4 • Vitamine K per os à J4 • OEA à passer • RDV pour US des hanches à 44-46 semaines de gestation à fixer Vitamine D3 dès J8 Suivi par une sage femme au domicile 24-48 heures après la sortie Contrôle chez le pédiatre de 1 semaine à 1 mois après la sortie Vitamine K per os à J28 Suivi : Nous prenons un avis endocrinologique auprès du Dr X. Au vu d'un bilan thyroïdien normal à J1 et J4 et d'anticorps anti-TRAK dans les normes, nous ne prévoyons pas de follow-up endocrinologique. A faire en maternité / par sage femme au domicile : • suivi du poids • Guthrie à faire à J4 • OEA à passer • RDV pour US des hanches à 44-46 semaines de gestation à prendre • Vitamine K per os à J4 Vitamine D3 dès J8 Suivi par une sage femme au domicile 24-48 heures après la sortie Contrôle chez le pédiatre 1 semaine après la sortie Vitamine K per os à J28 à investiguer Bilan thyroïdien à demander pour lundi A investiguer en ambulatoire une suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil. A jeun dès minuit le 04.10.2018 OGD le 04.10.2018 - Dr. X. Adaptation de l'alimentation. A jeûn strict Majoration nutrition entérale par : Isosource 1000 ml sur 12h, Novasource 500 ml sur 6h Hydratation à 1L/18h (en même temps que la nutrition entérale) Nexium (Esoméprazole) en suspension 20 mg 2x/j Poursuite Mycostatine Équipe de traitement multidisciplinaire : • Suivi internistes/soin de support (Dr X/Dr X) • Suivi oncologique (Dr X) • Suivi nutritionnel (Dehlia Neueunschwander) A la demande du médecin généraliste du RFSM de Marsens nous effectuons une radiographie face profil du thorax qui ne montre pas de foyer pulmonaire ou d'épanchement. Après discussion avec le chef de clinique le Dr. X nous concluons à une infection respiratoire haute, avec diagnostic différentiel de pneumonie au décours. Nous appelons le médecin de Marsens en charge du patient et confirmons l'attitude actuelle de 10 jours de traitement de clarithromycine. Nous proposons d'ajouter un traitement symptomatique d'Ibuprofène et de Fluimucil. A la radiographie du pouce nous suspectons une fracture de la base de la première phalange du pouce, non déplacée. Nous immobilisons le doigt dans un gantelet en plâtre. Au colloque matinal nous retenons le diagnostic d'entorse du pouce droit. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à une semaine, avec un examen ligamentaire complet. A la radiographie, nous ne voyons pas de fracture. Nous concluons à une entorse du genou gauche. Au vu de la charge complète impossible, nous mettons en place une attelle jeans avec une thromboprophylaxie avec Clexane 40. Monsieur prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 10 jours, pour la suite de la prise en charge. A la relecture de l'IRM de janvier 2018, nous objectivons une rupture de l'annulus L4-L5 latéral G, pouvant irriter la racine L4 G et expliquer les symptômes du patient. Nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM avec séquences discales puis reverrons le patient pour discuter de la suite de la prise en charge. A la relecture des images, nous objectivons une perte de la lordose physiologique de la colonne lombaire, avec discopathie et arthrose facettaire multi-étagée, sans sténose significative. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie pour hygiène posturale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Instauration de Lyrica 25mg 3x/jour pour les douleurs neuropathiques. A la relecture des images radiologiques, ainsi qu'à l'examen clinique, nous ne retenons pas de diagnostic de conflit fémoro-acétabulaire. Nous avons en premier plan une tendinopathie insertionnelle du moyen fessier qui peut corréler avec la symptomatologie que présente la patiente. Dans ce contexte, nous proposons l'instauration d'un traitement conservateur basé sur la physiothérapie et anti-inflammatoire. La patiente reprendra contact avec notre service en cas d'évolution défavorable. A l'admission aux urgences la patiente présente un choc dont l'étiologie n'est pas claire. Une composante de choc hypovolémique est de toute façon retenue mais un remplissage de 3000ml ne permet pas de corriger l'hémodynamique. La noradrénaline permet d'atteindre les cibles tensionnelles et de faire démarrer une diurèse. Suspectant un choc hémorragique sur pathologie aortique ou une perforation digestive, un CT non injecté permet d'écarter raisonnablement ces pathologies. Un ileus est par ailleurs confirmé avec un saut de calibre suspecté. Une indication chirurgicale est posée selon le Dr. X, chirurgien de garde. Compte tenu de l'état hémodynamique de la patiente, la patiente est récusée par l'anesthésie et Mme. Y est transférée aux soins intensifs B en accord avec le Dr. X, des soins intensifs et le Dr. X, chirurgien du HFR Fribourg. Mme. Y est transférée en ambulance avec le SMUR. Les autres étiologies du choc n'ont pas pu être pleinement investiguées mais un choc cardiogène ou une embolie pulmonaire sont raisonnablement écartés. A l'anamnèse, la patiente présente des symptômes suspectant une névralgie ou une névrome de Morton. A l'examen clinique, nous n'arrivons pas à provoquer les symptômes classiques. Nous proposons donc de faire une décharge avec un appui rétro-capital grâce à une bandelette afin de soulager les orteils et les MTP. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous envisagerons une infiltration loco-dolenti. A l'arrivée du patient, nous demandons un avis rapidement à la Dr. X, pédiatre de garde à l'HFR Fribourg, qui propose initialement une surveillance dans notre service des urgences après avoir administré le Betnesol 5mg (0.2 mg/kg). Nous surveillons le patient aux urgences et en raison d'une symptomatologie persistante, nous reprenons contact avec la Dr. X qui propose un transfert en ambulance pour poursuite de la prise en charge à l'HFR Fribourg en pédiatrie. A l'att. du Dr. X Cher Ami, J'ai vu en urgence en date du 15 octobre 2018 le patient susnommé. Tu l'avais vu dans un contexte de talalgies droites. Il présente un status après suture de son tendon d'Achille en 2013 à l'HFR Riaz. Tu l'avais consulté début octobre. Un rendez-vous a été demandé par son physiothérapeute en raison d'une exacerbation hyperalgique de la symptomatologie algique. Il s'agissait essentiellement de douleurs de type mécanique. Il a une prise régulière de Ponstan et Dafalgan. Ce patient a comme facteur de risque, hormis son activité professionnelle de monteur en ascenseur, un tabagisme à au moins 1 paquet/j. A l'examen clinique il est plutôt athlétique. Les mollets ont un galbe encore bien respecté. A droite on retrouve une cicatrice interne du tiers distal de son tendon d'Achille légèrement invaginé. Il n'existe pas de phénomène inflammatoire. Le tendon d'Achille est bien détendu à droite. A gauche par contre on a une meilleure réponse au Thomson, bien qu'il ait eu une déchirure en 2004 mais qui avait été traitée conservativement. La mise sur les pointes et les talons est possible mais douloureuse. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie de sa cheville face/profil. On retrouve quelques troubles dégénératifs au niveau de sa tibio-astragalienne avec un impingement antérieur modéré. On retrouve aussi des petits signes de surcharge postérieure. Je n'ai pas poursuivi les investigations chez ce patient présentant une tendinopathie au décours. Je lui ai prescrit une paire de talonnettes amortissantes qu'il ira effectuer chez Buchs orthopédie. Pour ma part, je pense qu'il est important de stimuler ce patient. Je l'ai donc rassuré lors de la consultation. Il reviendra te voir comme convenu à la consultation afin de rediscuter sa reprise progressive de travail. En te remerciant je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X Cher Ami, Merci de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en date du 18 octobre 2018. Comme tu le mentionnes, il présente une déformation progressive en hallux valgus caricaturale ddc et orteils en griffe. Il présente une déformation importante de ses avant-pieds. Jusqu'à présent donc il a toujours effectué son activité de maçon, mais bien évidemment au vu de la déformation il présente des difficultés de chaussage. Tu le suis actuellement dans un contexte de gonarthrose tricompartimentale de son genou droit. Il est en incapacité de travail à 100% pour son problème de gonalgies droites depuis août. Pour ma part, il reste difficile de lui proposer un geste chirurgical au niveau de ses pieds, alors que le problème du genou s'est plutôt exacerbé actuellement. Nous sommes donc confrontés à un problème social puisque toute sa famille est encore au Portugal, d'un problème professionnel puisque au vu de sa gonarthrose et de la déformation de ses pieds son activité de maçon sera difficile à reprendre. Pour ma part, je pense effectivement qu'une correction chirurgicale est tout à fait envisageable pour ses pieds, mais qu'il faut lui proposer ce type d'intervention lorsqu'il sera stabilisé, à savoir qu'il aura repris son activité professionnelle ou alors qu'il sera à bout touchant d'une reconversion. J'ai discuté en ce sens avec Monsieur Y. Tu le reverras à ta consultation pour son problème de genou. La toilette articulaire reste, comme tu me l'as décrit, relativement difficile en ce qui concerne la probabilité d'amélioration de ce patient qui est un candidat sur le court à moyen terme à une arthroplastie du genou.En espérant avoir répondu à tes questions, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - Rendez-vous le jeudi 25 octobre 2018 à 15 h 15 Cher Monsieur, Merci de recevoir à votre consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient mécanicien chez Liebherr, en bonne santé habituelle. Il présente depuis plusieurs mois des douleurs du bord externe de son pied gauche. La symptomatologie est essentiellement mécanique. En effet, il est limité dans son périmètre de marche. Lors de son activité professionnelle, il est chaussé de chaussures de sécurité. Un bilan radiologique et IRM avait été effectué. Il m'a été adressé pour avis. Le bilan radiologique met en évidence des troubles dégénératifs débutants, surtout au niveau de sa tibio-astragalienne. L'IRM montre plutôt une tendinopathie au décours de ses péroniers. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il a une marche rapide avec une discrète boiterie antalgique gauche. La contraction contrariée de ses péroniers déclenche un ressenti douloureux au niveau du bord latéral de son pied. Il en va de même à la palpation profonde. La mise sur les pointes et les talons est possible. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai donc prescrit à ce patient une paire de lits plantaires intégrés avec soutien de son arche interne. Je pense qu'il serait bien qu'il puisse être pris en charge par votre service, de façon à désensibiliser l'insertion de ses péroniers puis à les tonifier. Si, sous un traitement physique bien adapté, il persiste une symptomatologie algique, il faudrait discuter d'une infiltration test au niveau de l'insertion sur la base de son 5ème métatarsien. En vous remerciant de votre intérêt, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de la Drsse X, médecin angiologue Rendez-vous le lundi 19.11.2018 à 11h30 A l'attention de Mme. Y, physiothérapeute Chère Madame, Suite à votre courrier du 29 août 2018, je pense effectivement que l'on peut retenir le diagnostic d'arthrose radio-carpienne post-traumatique. Ce patient est travailleur de force, droitier. Il est essentiellement limité dans ses amplitudes articulaires en flexion/extension et peu en pronosupination. En effet, ces dernières cotations articulaires sont quasiment conservées. D'un point de vue symptomatique, il s'est beaucoup amélioré. Le problème de ce patient est qu'il s'agit d'un travailleur de force. Pour ce qui est d'effectuer un traitement d'Ostéonil, la symptomatologie algique n'étant pas en avant-plan, je ne pense pas que ceci pourrait vraiment améliorer actuellement ce patient. On rediscutera de cette prise en charge en fonction de l'évolution et de la symptomatologie résiduelle. En vous remerciant de votre prise en charge, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. A l'attention de Mme. Y, podologue Chère Madame, J'ai donc vu à la consultation du pied à risques le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux d'importance. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il a eu un dernier dépistage pour le diabète ce printemps qui était resté négatif. Vous l'aviez en consultation dans un contexte d'incarnation du bord latéral de son 1er orteil droit. Lors des soins, il avait présenté un status inflammatoire qui a motivé la consultation. A l'examen clinique de ce jour, ce patient a une marche plantigrade adéquate. Il a un pied qui est bien dessiné. On met effectivement en évidence une incarnation du bord latéral de son 1er orteil droit. Il n'existe pas de botryomycome, de signe inflammatoire d'importance ou d'écoulement. Les téguments sont calmes, hormis une mycose interdigitale des 2 pieds. L'artère pédieuse est bien présente. Je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale particulière. Étant donné qu'il ne présente pas de pathologie suffisante, je n'ai pas mis en place une surveillance systématique, mais reste à disposition du patient si un problème particulier devait survenir. Je lui ai prescrit un traitement local pour son état mycotique. En vous remerciant, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Monsieur, J'ai pu discuter avec ce patient qui présente une coxarthrose droite destructrice et symptomatique. Nous avons planifié une arthroplastie en date du 23 novembre 2018. Il s'agit d'un patient que vous suivez dans un contexte de carcinome de la prostate avec prostatectomie en 2007 et une radiothérapie. Un dernier contrôle a été effectué à votre consultation en mai 2018. J'ai demandé à Monsieur Y de reprendre contact avec vous, de façon à ce que vous puissiez nous indiquer si, en cas de rétention urinaire postopératoire, il y a la possibilité d'effectuer un sondage urétral classique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, Av. de la Gare 8, 1700 Fribourg ENMG du MSG le 23.10.2018 à 11h.00 Cher Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un ENMG du MSG concernant le patient susnommé. Ce patient présente l'anamnèse et l'examen clinique typique d'un syndrome du tunnel carpien à G. Un examen électrique avait été effectué en 2014. J'ai programmé une neurolyse du nerf médian pour le 09.11.2018 et j'aurais aimé, avant cette prise en charge chirurgicale, l'examen susnommé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, médecin-radiologue, HFR Riaz A l'attention du Dr. X - Rendez-vous le lundi 10 octobre 2018 à 15 h 00 Cher Ami, Comme tu pourras le voir sur le courrier adressé au médecin traitant, cette patiente présente une coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche. Il s'agit d'une candidate à une arthroplastie totale. Lors de mon examen clinique, j'ai mis en évidence une importante hernie inguinale gauche qui est réductible et qui n'est pas ressentie comme symptomatique actuellement. Pour moi, se pose la question d'effectuer un geste chirurgical de réduction de cette hernie. Existe-t-il pour toi une indication, étant donné qu'elle ne présente pas de symptomatologie associée? S'il y a la possibilité d'effectuer une correction de cette hernie, on pourra, à six mois de la correction et si l'évolution est favorable, lui proposer une voie minimale invasive. Si l'indication n'est pas retenue, on lui proposera dès lors une voie classique trans-fessière. Comme tu le sais, il est certain que les suites postopératoires sont plus faciles d'un point de vue symptomatique et d'un point de vue de la rééducation à la marche lorsqu'on fait une voie antérieure minimale invasive. Néanmoins, les résultats à une année restent équivalents à la voie antérieure si on a opté pour une voie trans-fessière. Je reverrai donc cette patiente après ton avis afin de rediscuter des modalités opératoires exactes. En te remerciant, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Ami, Merci de recevoir à votre consultation le 31 octobre la patiente susnommée. Roxanne est en 2ème du CO. Elle présente depuis en tout cas 1 an, puisque je la suis depuis octobre 2017, des douleurs de la région trochantérienne droite. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'elle a des activités sportives. Actuellement, elle reste active, fait du badminton et de la self-défense régulièrement. Elle déclare que la symptomatologie est plutôt en exacerbation depuis ces derniers mois. On ne retrouve pas de symptomatologie inflammatoire ou de réveils nocturnes.Dans ses antécédents, on ne note rien de particulier. A l'examen clinique, elle a une taille de 166 cm. Elle est à Tanner IV. Elle a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis souple. On recrée plutôt un inconfort à la palpation de la région trochantérienne droite. La mobilisation de ses hanches en flexion/extension est d'au moins 130-0-0. Les rotations externe/interne de 70-0-50 sont symétriques ddc. On ne met pas en évidence de cri du limbus. Les membres inférieurs sont bien axés, sans amyotrophie. Pas d'inégalité de longueur. Les genoux et chevilles sont calmes. J'ai effectué une dernière radiographie en date du 18 octobre 2018. Elle montre un risser à 4. L'absence de conflit fémoro-acétabulaire. La trame osseuse est sans particularité. Pour cette patiente, étant donné qu'elle se sent limitée par ses douleurs dans ses activités, je me permets de vous l'adresser pour prise en charge. Pour ma part, je pense que l'on peut penser soit à un problème au niveau de son tenseur du fascia lata en regard du grand trochanter, versus une bursite trochantérienne. Je pense qu'avec votre concours, on devrait pouvoir améliorer cette jeune patiente sous un traitement de physiothérapie bien conduit. Si la symptomatologie persiste, il me serait tout à fait intéressant d'avoir votre avis et de discuter d'un éventuel diagnostic différentiel sous la forme d'une bursite trochantérienne. Cette dernière pouvant éventuellement être sujette à un programme d'infiltrations. Dans un 1er temps, au vu de l'âge de Roxanne, je n'ai pas proposé ce type de prise en charge. Quant à la suite des investigations sous la forme d'une IRM, elle reste à rediscuter en fonction de l'amélioration sous physiothérapie. En vous remerciant, je vous présente, cher ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Fribourg Rendez-vous le mercredi 14.11.2018 à 13h40. A l'attention du Dr. X Cher Monsieur, Merci de recevoir ce jeune patient que j'ai vu ce jour pour la 1ère fois. Il m'a été adressé par son pédiatre, le Dr. X. Mr. Y est écolier en 4H et présente une boiterie antalgique depuis plusieurs semaines. Il fait remonter cette boiterie à un coup qu'il a reçu à la récréation. Depuis, il se déplace en refusant la charge sur son talon gauche. Il développe une attitude antalgique avec marche sur la pointe. A la maison, il se déplace parfois à 4 pattes. La maman n'est pas réveillée la nuit. Il a néanmoins une prise d'anti-inflammatoires de 2 à 3 cp/j en tout cas 3-4x/sem. La maman a constaté une tuméfaction calcanéenne gauche. Mr. Y est en bonne santé habituelle. Il s'agit du 3ème enfant d'une fratrie de 3. A l'examen clinique, ce jeune patient est fin. Il a effectivement une marche avec refus d'appui au niveau de son arrière-pied. On retrouve un empattement calcanéen. La mobilisation de sa tibio-astragalienne reste libre, souple et symétrique lorsque Mr. Y est en décubitus ventral, sinon il a défense antalgique. On constate une amyotrophie du mollet. L'appui au sol reste incomplet. Le relief du tendon d'Achille est présent. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique standard, un Ct-scan du 15.10.2018 et une IRM du 11.10.2018. Ces examens mettent en évidence une lésion lytique emportant la corticale postérieure de la grosse tubérosité de son calcanéum gauche. On retrouve un signe et un rehaussement inflammatoire avec conservation de la sous-astragalienne à l'IRM. Ce patient présente une lésion lytique au niveau de son calcanéum gauche, d'un large diagnostic différentiel. J'ai discuté avec la maman et pense qu'il faut proposer une biopsie de sa lésion afin d'avoir un diagnostic clair et pouvoir proposer une alternative thérapeutique adéquate. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du médecin angiologue responsable - HFR Riaz / RV 28.11.18 à 10h.30 (hospit au F) Madame, Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique des MI concernant la patiente susnommée. Cette patiente présente une déformation caricaturale au niveau de son 2ème orteil. Etant donné qu'à l'examen clinique, elle ne présente pas d'artère périphérique avec un oedème dur, j'aurais aimé l'examen pré-opératoire susmentionné. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du radiologue répondant - HFR Hôpital Cantonal - Fribourg SCINTIGRAPHIE OSSEUSE (CORPS ENTIER) le 29.10.2018 à 8h.30 / 11h.45 Madame, Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer l'examen susmentionné. Il s'agit d'une patiente que je suis depuis 2016. Elle a bénéficié de la mise en place d'une prothèse totale de la hanche D par voie antérieure minimal invasive en septembre 2016. L'évolution s'est faite vers la persistance d'une symptomatologie algique lombaire basse irradiant sur la face latérale de sa cuisse droite. Elle a une impression de tuméfaction de la région trochantérienne. Cette symptomatologie algique est ressentie comme gênante pour la patiente. J'avais effectué une ponction de sa hanche en novembre 2016 qui n'avait pas mis en évidence de germe. A l'examen clinique de ce jour, cette patiente présente une cicatrice antérieure invaginée mais calme. La mobilité de sa hanche ne recrée que peu de symptomatologie algique, par contre il existe une importante raideur du segment lombaire. On retrouve un point de Valleix fessier D. Pas d'évidence de trouble neurologique périphérique. Le contrôle radiologique du 23.10.18 montre une tige en place, sans signe de résorption. Au niveau du cotyle, ce dernier est peut-être un peu large, néanmoins il est en place, maintenu par une vis sans signe de lyse. J'aurais aimé l'examen susmentionné afin d'exclure un déscellement au niveau de cette prothèse à droite, avant toute proposition chirurgicale. D'un point de vue anamnestique et clinique, on est plutôt dans un contexte de lombosciatalgie sur spondylarthrose lombaire assez avancée. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'ENMG du 06.09.2018, pas d'argument pour un syndrome de tunnel carpien ni à gauche ni à droite. A l'entrée, nous effectuons un bilan infectieux et un bilan de la fonction rénale qui reviennent tous deux dans la norme et mesurons une bilirubinémie à 235 umol/l en dessous du seuil de photothérapie. Sur le plan cardiopulmonaire, elle reste stable avec un monitoring cardiorespiratoire sans anomalie. Sur le plan alimentaire, elle prend exclusivement le sein avec des tétées efficaces (+80 gr après chaque tétée) sans fausse route ni de régurgitations. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie à 2955 g soit un gain pondéral de 105 g. Nous expliquons à la mère qu'une perte physiologique du poids de naissance est tolérée jusqu'à 10% du poids de naissance durant les 10 premiers jours de vie. Au vu de la bonne évolution, on laisse rentrer Mme. Y à domicile le 29.10.18. A l'examen clinique de ce jour, le patient présente quelques douleurs résiduelles localisées principalement à l'avant-pied consécutif à une reprise de la marche. Poursuite de la déambulation avec les souliers orthopédiques de série. Je lui prescris une crème anti-inflammatoire et arrêt de la physiothérapie ce jour. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas d'évolution satisfaisante, le patient annulera ce rendez-vous. En cas de persistance de la symptomatologie douloureuse au niveau de l'avant-pied, il s'agira de ré-effectuer un nouveau bilan radiologique.A l'examen clinique, nous constatons au niveau du 2ème doigt une plaie d'environ 1 cm au bord cubital de la pulpe de l'index droit, tangentielle avec dermabrasion superficielle dorsocubitale de la 2ème phalange du 3ème doigt droit. Lavage et résection du lambeau délabré revitalisé, laissant un fond dermique propre et intact. Tulle bétadinée et pansement stérile. Immobilisation de la main par attelle d'Edimbourg. Vaccin tétanos remis à jour. Co-Amoxicilline 2.2g iv en dose unique puis 1g 2x/jour pour 5 jours. Réfection du pansement en polyclinique orthopédique à 48h. Déclaration de morsure faite ce jour et faxée au SAAV. A l'examen clinique, nous explorons la plaie sous anesthésie locale. Présence d'une plaie palmaire en zone T2 du pouce droit transverse d'environ 1 cm de longueur, pas de trouble sensitif, pas de déficit de mobilité, flexion intégrale de la phalange distale en actif et contre résistance. A l'exploration, atteinte du tissu sous-cutané, pas d'atteinte tendineuse. Nerfs digitaux non visualisés (hors champs de plaie). A la radiographie, pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger. Suture de la peau avec deux points simples avec fil d'Ethilon 4.0, pansement stérile. Vaccin tétanos à jour. Suivi chez le médecin traitant, avec prise en charge mercredi 03.10.2018 pour réfection du pansement. Ablation des fils à J15. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique général est aussi sans particularité. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, tests hépatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. L'ECG est sans particularité. Au vu de la demande volontaire de la patiente, nous contactons le psychiatre de garde, le Dr X, qui propose un transfert à l'unité Thalassa pour suite de la prise en charge. La patiente est partie par ses propres moyens, accompagnée de sa soeur. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas d'abcédation de la dent n° 37. Nous mettons en place le traitement symptomatique par Tramal, Oxynorm avec une amélioration des douleurs. La patiente va revoir son dentiste demain matin. Nous conseillons de poursuivre les antibiotiques et les anti-douleurs prescrits par le dentiste. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de piste clinique pour une infection. Nous réalisons le laboratoire qui montre une leucocytose à 10G/l et CRP négative, ce qui nous fait penser plutôt à une origine virale. Le test rapide de paludisme est négatif, le test au microscope est négatif. Sédiment urinaire négatif. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous mettons en place un traitement symptomatique par Dafalgan et la patiente est asymptomatique, température descendue à 37°C. Nous convoquons la patiente à la filière des urgences ambulatoires pour le 19.10.2018, afin de réaliser le test goutte épaisse pour exclure le paludisme et un contrôle clinico-biologique. A l'IRM, visualisation d'une zone d'oedème en regard du condyle fémoral interne compatible avec le dernier choc reçu lors de l'entorse. Il y a également une zone remaniée et inflammatoire en regard du condyle fémoral externe pouvant évoquer un début de nécrose du condyle fémoral externe. Toutefois, l'interligne est maintenu, la zone sous-chondrale également. Il n'y a pas d'affaissement. A l'IRM, visualisation d'une zone lésion cartilagineuse jusqu'en grade IV de la facette articulaire à l'intérieur avec oedème de l'os sous-chondral. Trochlée sp. Intégrité du reste des structures géniculées et effectivement, l'indication à effectuer une AMIC de la facette articulaire de la rotule. Toutefois, la situation reste encore acceptable pour la patiente. Je propose donc de poursuivre le traitement fonctionnel associé à une perte de poids si possible. En effet, seule une perte de poids pourrait amener une rémission significative de la situation et l'intervention pourrait être en janvier ou février 2019. A l'urotube, nous avons des Escherichia Coli sensibles à la Ciprofloxacine. La patiente va cliniquement mieux, nous la laissons donc rentrer au domicile en lui disant de continuer son antibiothérapie par Ciprofloxacine comme prévu initialement. Elle doit se représenter aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. A mentionner que la radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. A mon avis, en regardant le scanner qui a été fait, on voit un kyste au niveau de la partie du péroné distal. C'est à cet endroit que le patient décrit les douleurs et c'est à cet endroit également qu'elles sont les plus importantes. A la mobilisation de la cheville, on peut provoquer ces douleurs, mais elles sont moins fortes dans la partie antéro-latérale. L'IRM montre une petite ostéochondrite disséquante qui n'a pratiquement pas de réaction périfocale. Je pense que ce n'est pas la raison principale des douleurs. Par contre, pour mieux comprendre la situation, je propose au patient de faire une infiltration de la cheville avec un anesthésiant local et de la cortisone. On verra l'effet de ce geste, surtout avec l'anesthésiant local et si une partie de la douleur disparaît. Si celle du péroné persiste encore, ce sera un bon indicateur pour que le problème majeur se situe au niveau de la cheville droite. Infiltration le 18.10.2018. A mon avis, les douleurs présentées par le patient ne corrèlent pas avec l'imagerie. Il n'a pas de claudication, les douleurs au niveau du pli inguinal ne sont pas liées au niveau L4-L5 qui est serré. Pas d'indication chirurgicale ni pour une infiltration. Prescription de physiothérapie avec aquagym et école du dos. Prochain contrôle à notre consultation au mois de janvier 2019. A noter que la radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente, étudiante, n'a jamais bénéficié d'un arrêt de travail. A noter que la radiographie effectuée ce jour montre un cal osseux et l'absence de déplacement secondaire. A notre avis, après avoir vu les examens complémentaires par RX, la prothèse se présente bien implantée et stable. Au contrôle clinique, nous arrivons à déclencher les douleurs ressenties par le patient qui parlent plutôt pour une douleur provenant du nerf saphène qui, durant l'implantation de la prothèse uni-compartimentale, a été libéré de sa cicatrice due à l'ostéotomie de 2004. Après avoir été mise sous traction, elle provoque des douleurs neurologiques. D'autre part, il y a une composante au niveau de la patte d'oie qui se situe à quelques millimètres médiales du point douloureux. Nous proposons donc de l'ergothérapie pour désensibilisation et, d'autre part, nous prions nos collègues de l'anesthésie de convoquer le patient pour une évaluation d'une infiltration avec ou sans corticoïde pour améliorer cette situation. Nous restons à disposition mais pas de prochain contrôle prévu. A notre avis, il existe une corrélation entre les douleurs que le patient présente et les discopathies sévères des deux derniers étages. Au vu de l'état des facettes articulaires et de l'arthrose ainsi que de l'historique clinique, nous pensons qu'une intervention chirurgicale par fusion spondylodèse L4-L5, L5-S1 est indiquée. Comme l'IRM lombaire date d'il y a 3 ans, nous organisons une nouvelle IRM lombaire avec des séquences de diffusion discales, calcul des ROI des noyaux avant de prendre une décision formelle. S'il devait s'agir de ces deux derniers disques, une double ALIF sera rediscutée avec le patient. A notre avis, les douleurs actuelles sont surtout de type musculaire. Prescription de pommades anti-inflammatoires à appliquer localement sur les zones d'ecchymoses éloignées de la cicatrice. Sinon, traitement par anti-inflammatoires per os, Co-Dafalgan et Mydocalm. Nous lui conseillons de changer fréquemment de position et d'essayer de garder une posture adéquate.Prochain contrôle radio-clinique comme prévu, dans 4 semaines soit à 6 semaines post-opératoires. A notre avis, Monsieur Vonlanthen présente une irritation C6 chronique sur le segment adjacent C5-C6. Au vu de l'échec du traitement médical, une solution plus radicale peut être envisagée. Nous intensifions le traitement médical par une cure de cortisone et introduisons la Gabapentine pour les douleurs chroniques. Prochain contrôle dans 3 semaines avec une nouvelle IRM cervicale réalisée au préalable. Si la sténose C5-C6 devait s'être péjorée, l'indication pour une décompression chirurgicale avec discectomie et prolongation de la spondylodèse sera discutée. A nouveau, j'ai exposé au patient son problème d'instabilité gléno-humérale et le risque de récidive de luxation, en particulier en abduction et rotation externe. Afin de prévenir la récidive qui est tout de même survenue suite à l'opération selon Bankart, il faut dans ce cas envisager une transposition du processus coracoïde selon Latarjet pour garantir la stabilité. Toutefois le patient souhaite éviter toute intervention qui n'est pas absolument nécessaire et préfère prendre le risque d'une nouvelle récidive de luxation en dépit du risque augmenté de complication avec l'âge qui avance. Dans ce contexte, je ne vois pas d'intérêt à poursuivre le suivi à ma consultation. Je recommande au patient de reconsulter les urgences en cas de récidive d'impotence fonctionnelle (de luxation). Si le patient devait changer d'avis, il devra s'adresser à la consultation du Dr X afin de définir la prise en charge. Je reste à disposition. A plus que 5 mois post-arthroscopie de la hanche, l'évolution est stagnante avec des douleurs résiduelles le long de la face antérieure de la cuisse entraînant des douleurs notamment à la marche et à la montée des escaliers. Des séances de physiothérapie intensive ont plutôt péjoré la symptomatologie douloureuse, raison pour laquelle on autorise la patiente d'arrêter les séances de physiothérapie avec le but de suivre l'évolution spontanée. On prévoit un nouveau contrôle clinique au mois de janvier pour juger de l'évolution. A priori, on déconseille actuellement à la patiente n'importe quel geste chirurgical. On pourra éventuellement discuter d'une infiltration de la bourse iliopectinéal en cas de péjoration. Prochain contrôle le 08.01.2019. A presque 4 mois post-traumatisme, la patiente est peu symptomatique et les clichés radiologiques standards montrent un début de consolidation osseuse. Pour mieux juger la guérison, on va effectuer un CT-scanner du bassin et on reverra la patiente le même jour. Jusque-là, on autorise la marche en charge selon douleurs à plat, mais on demande à la patiente de ne pas encore faire les escaliers jusqu'au prochain contrôle. CT-scanner et contrôle le 08.10.2018. A recontrôler à distance par le pédiatre. A rediscuter pendant la consultation de Dr X. A Riaz: Examen clinique Charbon actif à 10:00 à Riaz Adressé aux urgences pédiatriques de Fribourg suite à l'avis de la pédiatre de garde. A Fribourg: Avis Tox Zentrum: pas de surveillance nécessaire car asymptomatique et dose totale de Motilium < 300 mg RAD Psychologues de jour de l'hôpital non joignables Numéro du CMPEA transmis à Elea et à ses parents. A son admission, la patiente se plaint d'une fatigue et de faiblesses généralisées ainsi que de douleurs au niveau lombaire. A noter que la patiente est angoissée. Dans l'ambulance, elle a reçu 500 ml de NaCl 0,9% et 1 g de Dafalgan contre la douleur. Le dermatologue a été contacté à l'arrivée de la patiente aux urgences. Aux urgences, la patiente reçoit 75 mg d'Ecofenac en intraveineuse, avec un effet favorable. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique par Ecofenac 75 mg 2x/jour. Il n'y a pas d'écoulement actif et la patiente est normotendue sans déficit neurologique lors de sa sortie. Elle consultera son dermatologue comme prévu le matin du 10.10. A son arrivée aux urgences, la symptomatologie s'est amendée hormis une douleur à la mobilisation oculaire de l'œil droit. Nous demandons un avis neurologique qui nous propose de faire une imagerie cérébrale pour exclure une origine hémorragique ou une apoplexie pituitaire. L'examen ophtalmologique ne met pas en évidence d'atteinte de l'œil. Le CT ne met pas en évidence de saignement, ni de thrombose, ni d'hémorragie, nous concluons à un flou visuel d'origine indéterminée associé à des douleurs rétro-oculaires d'origine probablement post-traumatique. On note un souffle systolique éjectionnel à l'examen cardiovasculaire. Le laboratoire met en valeur une légère anémie. Nous vous proposons de bilanter cela dans un deuxième temps (DD: syndrome de Leiden). A son arrivée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable avec une fréquence cardiaque à 70 BPM. Lors de l'anamnèse, le patient passe en TSV VS TV qu'il ressent en décrivant d'abord des vertiges puis des DRS progressivement évolutifs, toujours localisés au même endroit, non irradiés. Hémodynamiquement, ces épisodes sont mal tolérés puisque le patient s'hypotend avec des tensions à 85/62 mmHg. Nous hydratons le patient avec du NaCl 0,9% 1000 cc sur une heure. Ensuite, nous essayons les manœuvres vagales à deux reprises qui ne modifient pas l'ECG. Nous demandons un avis au Professeur X, responsable de garde en médecine à Riaz, qui nous demande de transférer le patient aux soins intensifs. Nous appelons donc les soins intensifs de Fribourg et organisons un transfert SMURé. Entre-temps, le patient reçoit, à la demande du chef des USI, de la Cordarone 150 mg en 10 minutes. A son arrivée aux urgences, le patient se plaint de douleurs du membre supérieur gauche et de douleurs para-lombaires à gauche. Au bilan radiologique de base, nous mettons en évidence une fracture de L1. En raison du risque élevé d'autre fracture de la colonne vertébrale, nous effectuons un scanner cervico-thoraco-lombaire et de la main gauche qui met en évidence des fractures costales 4-5-6 à gauche, une fracture en Burst A4 de L1 et une fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Nous contactons la Dresse X, orthopédiste à l'HFR Fribourg, qui propose un transfert. Avant le départ du patient, nous tentons d'effectuer une IRM lombaire sans succès. Le transfert vers l'HFR Fribourg se fait en ambulance. A son arrivée, il est asymptomatique. L'ECG montre un rythme sinusal, sans signe d'ischémie active. Le bilan biologique montre une glycémie à 12 mmol/l, une hyponatrémie hypertonique avec natrémie corrigée à 133 mmol/l, une hypokaliémie modérée à 3.3 mmol/l, pour laquelle nous administrons une substitution orale. Un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 12.6 G/l sans CRP. Le sédiment urinaire est propre. La gazométrie en AA montre une alcalose à 7.48 avec une hypoxémie à 8.1. La radiographie montre un épanchement pleural basithoracique gauche avec infiltrat. Nous complétons nos investigations par un scanner thoracique qui montre un épanchement probablement parapneumonique cloisonné d'environ 100 cc sans signe d'embolie pulmonaire. On fait un monitoring aux urgences, pendant lequel le patient présente une normalisation de la TA à 135/75 mmHg. Le patient rentre à domicile après discussion avec Dr X et nous vous proposons de faire un contrôle biologique à votre consultation du 24.10.2018. A son arrivée, la patiente se plaint de dyspnée et de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Une radiographie du thorax et du cou confirme la suspicion clinique d'emphysème sous-cutané. Nous demandons un avis au Dr X, chirurgien, qui propose un scanner cervico-thoraco-abdominal mettant en évidence un important emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax avec un pneumo-médiastin sur pneumopéritoine. Une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine et Flagyl est introduite et la patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une surveillance clinique.A son arrivée le patient est sinusale, avec une FC à 83 / min, TA à 121 / 80 mmHg, SaO2 à 93 %. Il ne décrit pas de douleurs ni d'oppression thoracique. Le statut cardio-pulmonaire et neurologique est dans la norme. Aux urgences on fait un ECG qui montre un rythme sinusal, sans altération du segment ST. Le bilan radiologique ne montre pas de signes de surcharge. Le patient reste monitoré aux lits d'observation. La cinétique de troponines revient négative. Nous effectuons une surveillance sur la nuit qui se déroule sans complications avec un patient qui reste en rythme sinusal. Nous concluons à un probable passage à une tachycardie supraventriculaire de type AVNRT, qui nous n'arrivons pas à objectiver en raison de la prise de Isoptin. Néanmoins, nous n'arrivons pas à pouvoir exclure un malaise vaso-vagal comme facteur déclenchant. En ce qui concerne la douleur chronique, nous laissons le Dr. X poursuivre la prise en charge (dernière consultation hier). Nous restons à disposition en cas de nécessité. A Tavel: • Rx • Exploration de la plaie et fermeture provisoire (2 points) • Co-Amoxicilline 2.2 gr iv Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): ad. opération, pas d'antibiotique d'emblée A visée antalgique, nous administrons 1 g de Novalgine. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 11 mg/L, sans leucocytose, une Hb dans la norme à 129 g/L, des tests hépato-pancréatiques alignés, et un sédiment urinaire non-pathologique hormis ++ de flore bactérienne (probablement un contaminant). Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous demandons un CT-scan abdominal qui permet de visualiser du liquide libre dans la cavité péritonéale, un kyste ovarien droit de 3.5 cm et un hématome dans le pelvis. Nous prenons un avis gynécologique auprès de la Dr. X qui confirme la présence de sang et du kyste ovarien droit, et soulève en plus la suspicion d'une torsion ou subtorsion de l'ovaire, qui nécessite une exploration laparoscopique en urgence. Elle organise un transfert à l'HFR Fribourg. La patiente part accompagnée par sa famille (elle refuse notre proposition d'un transfert en ambulance) pour se présenter en gynécologie à l'HFR Fribourg. A visée diagnostique et thérapeutique, nous proposons que le patient bénéficie d'une infiltration du nerf interosseux postérieur au niveau de l'arcade de Frohse, raison pour laquelle nous prions le secrétariat du Dr. X de convoquer le patient afin d'effectuer cette infiltration. Nous reverrons le patient à la suite de cette infiltration pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 24.11.2018. A 1 année de cette réinsertion pour rupture massive de la coiffe, le bilan clinique est tout à fait satisfaisant et subjectivement le patient est également satisfait du résultat de cette intervention. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. A 1 année postopératoire, le patient est satisfait de l'évolution malgré des douleurs résiduelles en jouant au hockey sur glace. Pas de contrôle d'office, mais restons à disposition selon besoin. À 1 mois avec le Dr. X À 1 mois chez son gynécologue traitant À 1 mois pour discussion des résultats avec le Dr. X le 27.11.2018 à 8h15 A 1 semaine post-ablation de clous de Prévôt, la cicatrice est calme et Mr. Y n'a aucune plainte. Poursuite de l'immobilisation pour un total de 6 semaines par un plâtre avant-bras et prochain contrôle radio-clinique à la fin de cette période, soit le 27.11.2018. A 10 mois postopératoires, il est trop tôt pour procéder à l'ablation du matériel d'arthrodèse. Nous reverrons le patient dans environ 6 mois avec un contrôle par scanner pour contrôler l'ossification, nous pourrons ensuite procéder à l'ablation du matériel d'arthrodèse. Le patient n'a pas de diplôme, il n'arrive que très modérément à lire. Au vu des douleurs qu'il présente au niveau de son poignet droit, la chance qu'il retrouve un travail sans qualification professionnelle n'est que purement théorique. Nous demandons à l'assurance-invalidité de bien vouloir examiner son cas. Pour le cas échéant, à procéder à une réinsertion professionnelle, le soutenir dans sa démarche de reprise du travail. A 10 mois postopératoires, la patiente présente encore des douleurs résiduelles lors de la flexion et rotation interne de sa hanche à droite, probablement liées à un conflit mécanique résiduel suite à un over coverage de sa hanche droite. Elle est également gênée par les vis de l'ostéotomie du grand trochanter, raison pour laquelle on prévoit dans une première étape l'ablation des 3 vis en ambulatoire. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices, sont expliqués à la patiente et le consentement éclairé est signé. On prévoit cette intervention pour le 20.12.2018 avec un arrêt de travail d'environ 10 jours. A 17 ans post-ostéotomie péri-acétabulaire de la hanche gauche, la radiographie ne montre pas de signe de coxarthrose précoce, ni changement au niveau du matériel d'ostéosynthèse. La patiente ressent surtout des douleurs musculaires au niveau de l'insertion de la musculature glutéale sur le trochanter et également inféro-médial de la spina iliaca antéro-inférieure où se retrouve une vis. Sur la radiographie, nous ne visualisons pas de fracture de cette vis, raison pour laquelle nous ne sommes pas convaincus qu'après 17 ans cette vis devienne symptomatique. On conseille de poursuivre un traitement en physiothérapie et on reste à disposition. A 2 mois postopératoires, on observe une consolidation radiologique et cliniquement la mobilisation du coude est libre et indolore. Actuellement, nous n'observons pas de déviation, pas de laxité. On propose un contrôle radio-clinique à 1 année post-traumatisme pour juger de l'évolution lors de la croissance. A 2 semaines de cette fracture stable, le patient est autorisé à porter une attelle velcro à visée antalgique durant la nuit. Durant les sorties, il est autorisé à se mobiliser librement sans contrainte hors de cette attelle lorsqu'il est dans un environnement sécurisé. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines, soit 1 mois du traumatisme pour clore le suivi médical. A 2 semaines post-traumatisme, on note un déplacement secondaire de la fracture avec crânialisation du fragment médial, mais sans menace cutanée. Nous discutons avec le patient, accompagné par son épouse, des options thérapeutiques ainsi que des risques d'une ostéosynthèse de la clavicule. Vu le fait que la symptomatologie douloureuse est bien gérée, le patient opte pour la poursuite du traitement conservateur, raison pour laquelle on poursuit l'immobilisation dans un gilet orthopédique pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 11.12.2018. A 3 mois de cette subamputation, l'évolution clinique est actuellement favorable, cependant d'un point de vue radiologique, l'évolution est pour le moment stagnante. Dans ce contexte, nous poursuivons les séances d'ergothérapie et de physiothérapie selon le protocole instauré et le patient sera revu pour un nouveau bilan radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail 6 semaines à 100%.Prochain contrôle le 20.11.2018. A 3 mois post-opératoires, amélioration des douleurs axiales. Par contre, on constate une augmentation des douleurs dans la jambe D. Les douleurs décrites, s'arrêtant au niveau du genou D, ne correspondent pas à la clinique d'une irritation L5 D. Afin d'exclure une éventuelle origine des douleurs au niveau sacro-iliaque D, nous proposons une infiltration à ce niveau. Une consultation auprès du Dr. X étant déjà planifiée pour le 22.10.2018, nous le prions si possible de réaliser cette infiltration à ce moment-là. Si ce n'est pas le cas, la patiente nous recontactera afin que nous organisions ce geste à la salle des plâtres. Pour notre part, nous la reverrons mi-novembre. Concernant les douleurs au niveau de la cicatrice lombaire D, nous lui conseillons encore d'attendre l'évolution spontanée avant de réaliser un geste chirurgical. A 3 mois postopératoires, on décide d'enlever les clous de Prévôt et l'intervention est agendée pour le 18.10.2018. Théo et sa maman sont informés du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et des suites per et postopératoires et le consentement éclairé est signé. En postopératoire, Théo gardera encore une attelle poignet velcro pour les activités sportives durant 6 semaines. A 3 semaines post-traumatisme, l'évolution clinique est favorable. Nous rassurons le patient sur la bénignité des lésions et lui prescrivons de la physiothérapie pour massages doux et décontraction musculaire. Sur le plan professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à mi-octobre, 50% dès 1 mois post-traumatisme et 0% dès le 1er novembre. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. A 4 mois et demie post-traumatique, la fracture se présente stable au niveau de la radiographie. Nous prescrivons des séances de physiothérapie de manière intensive pour renforcement musculaire et mobilisation du coude. Arrêt de travail à poursuivre jusqu'au 02.12.2018 puis reprise à 100%. Prochain contrôle radioclinique le 23.01.2019. A 4 semaines d'une entorse de la cheville, nous proposons d'introduire des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception, le tout dans l'axe. Reprise du sport dès la 6ème semaine. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. A 6 semaines de cette cure de tunnel carpien, nous sommes devant une évolution normale de cette atteinte du nerf médian qui a été décrite par ENMG comme étant importante et qui a également pu être objectivée en peropératoire avec un nerf hypotrophique. Dans ce contexte, nous prescrivons à la patiente une rééducation sensitivo-motrice en ergothérapie. Nous la reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 3 mois. A 6 semaines d'une cure de tunnel carpien, la décompression du nerf médian est cliniquement satisfaisante. La patiente présente cependant une clinique d'un syndrome douloureux régional complexe dont les critères de Budapest sont remplis. Dans ce contexte, nous mettons en place un traitement en ergothérapie avec également la prescription d'anti-douleurs, calcitonine et de la vitamine C. Nous la reverrons pour un bilan clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail 100% jusqu'au 30 novembre. A 6 semaines postopératoires, l'évolution concernant la fracture du bassin est adéquate avec une hanche qui se mobilise sans douleur et la radiographie qui ne montre pas de déplacement secondaire. Au vu de l'impaction du dôme, on peut uniquement permettre une charge en touch/down de 5-10 kg. Concernant la clavicule droite, la radiographie montre un léger déplacement vers crânial, raison pour laquelle on ne peut pas encore autoriser une mobilisation libre et on ne peut pas encore autoriser la charge de cette clavicule. Concernant la rééducation, il peut tenter une marche en charge touch/down avec des cannes axillaires car le patient a un poids corporel de 50 kg, ça ne devrait pas surcharger l'os de la clavicule. La physiothérapie de la hanche peut être majorée par du vélo d'appartement et également la mobilisation en piscine en charge libre. Les restrictions de la clavicule restent par une mobilisation rotatoire libre et une élévation maximale de 90° sans charge. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines et on effectuera directement un CT-scanner du bassin et de la clavicule pour juger de la consolidation. On conseille au patient de prolonger son séjour à Estavayer pour mieux profiter de la physiothérapie surtout en piscine. On prolonge également l'arrêt de travail de 6 semaines et nous l'informons qu'avant la fin de l'année il ne pourra pas reprendre son travail. CT-scanner et prochain contrôle le 20.11.2018. A 6 semaines postopératoires, l'évolution est favorable avec une patiente qui ressent très peu de douleurs. La radiographie ne montre pas de déplacement secondaire des composantes de la prothèse, ni du trochanter majeur. On prescrit des séances de physiothérapie pour école de marche en charge partielle de maximum 30 kg jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 20.11.2018. A 6 semaines postopératoires, Noam se présente avec un orifice au niveau de l'ulna proximal lié au prévôt qui entraîne une gêne cutanée. Au vu de la rougeur et de l'écoulement séreux avec une radiographie qui montre un cal osseux adéquat, on préfère enlever précocement les clous de prévôt pour éviter une infection profonde. Noam et sa maman sont informés du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé. Intervention le 10.10.2018. A 6 semaines post-partum, à votre consultation. A 6 semaines post-traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la rotule gauche, l'évolution est tout à fait favorable. Les radiographies ne montrent pas de déplacement secondaire. La genouillère en extension est remplacée par une genouillère articulée, limitée à 40° de flexion, que la patiente portera pour une durée de 6 semaines. Physiothérapie pour la tonification isométrique de la musculature du quadriceps et mobilisation pour 3 semaines à 40° de flexion maximale, puis flexion progressive jusqu'au prochain rendez-vous. La Clexane peut être stoppée. La patiente reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous : 14.11.2018. A 8 semaines post mise en place du fixateur externe, le contrôle radiologique montre une bonne consolidation osseuse de la fracture, raison pour laquelle on prévoit l'ablation du fixateur en ambulatoire vers la mi-novembre. Les parents sont informés du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et le consentement éclairé est rempli et signé. Intervention le 15.11.2018. A 9 mois postopératoires, le patient ressent quelques douleurs musculaires, mais il arrive à faire ses activités en prenant quelques fois 1 Dafalgan. Étant donné l'évolution assez favorable malgré le raccourcissement, on ne voit pas d'indication pour une intervention chirurgicale avec changement de prothèse actuellement. Prochain contrôle à 1 année postopératoire. AA infra-rénale opérée le 18.04.2018 avec : • endofuite type IIb d'origine lombaire bilatérale à hauteur de L4 en discrète augmentation sans modification de la taille du sac anévrysmal (49 mm de grand axe) AB fendue pour antalgie Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours AB fendue pour antalgie Antalgiques en réserve Rx poignet Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Avis téléphonique Dr. X Abaissement de la glycémie à 3.8mmol/l le 30.09.2018 dans un contexte de dénutrition ABCDE primaire/secondaire. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité.ECG repolarisation précoce, reste sans particularité FAST ciblé aux urgences : sans particularité. CT scan total body : sans particularité. RX coude droit f/p, genou ddc f/p : sans particularité. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Reconsulter le médecin traitant si persistance des douleurs à J7. • Abcès • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès. • Abcès à la fesse droite. • Abcès à l'omoplate gauche. • Abcès à l'omoplate gauche de 2x2 cm sans état infectieux. • Abcès au niveau de l'omoplate droite, le 29.10.2018. • Abcès au niveau de l'omoplate droite, le 29.10.2018, contrôle • Abcès au niveau de l'omoplate gauche. • Abcès au niveau de l'omoplate gauche drainé le 15.10.2018. • Abcès au niveau des articulations sterno-claviculaires G et abcès rétrosternal : > - status post-résection des articulations sterno-costo-claviculaires G avec drainage de l'abcès rétrosternal le 24.07.2008 (Inselspital) > - prélèvement opératoire positif pour Staph. aureus Paralysie du nerf facial G à l'adolescence. Crise d'épilepsie grand mal probablement sur sevrage des benzodiazépines et abaissement du seuil épileptogène par l'Interféron alpha en 2011 • Abcès au niveau du menton côté droit, d'environ 1,5 cm de diamètre. • Abcès au niveau du menton côté droit, d'environ 1,5 cm de diamètre. • Abcès cuisse droite de 3 cm de diamètre, limite entre cuisse médialement et périnée et 1 cm cuisse médialement. • Abcès cutané de la partie interne de l'arcade sourcilière droite > - drainé le 14.04.2018. • Abcès cutané genou droit • Abcès de la base du pénis. • Abcès de la base du pénis le 30.10.2018. • Abcès de la face postérieure de l'avant-bras G à Staph. aureus multisensible en avril 2016 Cure de cryptorchidie dans l'enfance AS épaule D, résection AC par voie ouverte en 2002 sur arthrose post-traumatique articulation AC et conflit sous-acromial D Cure tunnel carpien il y a 15 ans ddc OP pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des 2 mains PTH D en 2013 PTH G en 2017 PTG D en janvier 2018 PTG G en avril 2018 • Abcès de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus multisensible. Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains PTH D en 2013 Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 PTH G en 2017 PTG D le 26.01.2018 PTG G en avril 2018. • Abcès de la joue droite de 1,5 cm, le 27.10.2018. • Abcès de la joue droite le 22.09.17. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. • Abcès de la joue droite le 22.09.17. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. • Abcès de la joue droite le 22.09.2017 • Abcès de la joue droite le 22.09.2017. • Abcès de l'éminence thénarienne de la main gauche à Staphylococcus aureus. • Abcès de 0,5 x 0,5 cm à la base de l'ongle de l'hallux droit. • Abcès de 0,5 x 0,5 cm à la base de l'ongle de l'hallux droit > - drainé par Dr. X le 18.08.2018. • Abcès de 1,5 cm de diamètre au niveau du tiers proximal de la fesse droite à environ 6 cm de distance du plis interfessier, spontanément drainé. • Abcès dentaire au niveau du quadrant supérieur droit. • Abcès dentaire débutant dent 24, le 10.10.2018. • Abcès dentaire en regard de la dent 37. • Abcès dentaire 55 fistulé • Abcès d'environ 1,5 cm de diamètre au niveau du menton côté droit au décours le 16.10.2018. • Abcès du dos de la main gauche et de l'avant-bras gauche post-tatouage en couleur, le 17.10.2018 avec > - érysipèle dès le 17.10.2018 • Abcès du lobe de l'oreille gauche sur boucle d'oreille incarnée. État dépressif sévère avec idéation suicidaire, projet de passage à l'acte le 03.03.2016. Lombo-sciatalgie droite non-déficitaire le 11.10.2017. Probable VPPB en septembre 2018. • Abcès du plancher buccal à Pseudomonas en avril 2018 avec hospitalisation à l'HFR • Abcès du plancher buccal à Pseudomonas en avril 2018 avec hospitalisation à l'HFR • Abcès du pli fessier. • Abcès du pli interfessier le 09.10.18. > - sans critères d'incision actuellement. • Abcès du pli interfessier, le 09.10.2018. • Abcès du pli interfessier le 09.10.2018 > - sans critère d'incision actuellement. • Abcès du pli interfessier le 10.10.2018. • Abcès du pli interfessier le 11.10.2018. • Abcès en regard de la mandibule droite dans un contexte de surinfection de piqûre de moustique • Abcès en regard de la mandibule droite dans un contexte de surinfection de piqûre de moustique • Abcès épaule gauche drainé il y a plusieurs années par un dermatologue. Cholécystectomie sur cholécystite aiguë en septembre 2011 avec cure d'hernie ombilicale cicatricielle le 25.07.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Status post-opération fracture fémur gauche. Tumeur cutanée épaule gauche. DD : néoplasie - chéloïde - récidive d'un kyste. Aulin 100 mg 2x/j. Douleur rétrosternale le 15.04.2016 • Abcès épaule gauche drainé il y a plusieurs années par un dermatologue. Cholécystectomie sur cholécystite aiguë en septembre 2011 avec cure d'hernie ombilicale cicatricielle le 25.07.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Status post-opération fracture fémur gauche. Tumeur cutanée épaule gauche. Douleur rétrosternale le 15.04.2016 • Abcès face dorsale pied G sur ulcère chronique du moignon du pied gauche. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018 : Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : > - Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G > - Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) > - Amputation transmétatarsienne pied G > - Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) > - Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) > - Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 - Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Abcès fesse gauche 3x3 cm 27.11.2017. 4ème abcès fessier le 30.08.2018 DD maladie de Verneuil. • Abcès fesse gauche 3x3 cm 27.11.2017. 4ème abcès fessier le 30.08.2018. DD : maladie de Verneuil. • Abcès fessier. • Abcès fessier droit • Abcès fessier droit. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13.5 G/l et une CRP à 24 mg/L. Désinfection, incision, drainage d'environ 30 ml de liquide purulent, prélèvement bactériologique, rinçage, pose d'une mèche, pansement simple. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.10.2018 à 17h00. • Abcès fessier gauche. • Abcès fessier gauche drainé le 30.10.2018. > - 5ème épisode. • Abcès fessier gauche > - 5ème épisode. • Abcès genou gauche le 18.10.2018 • incisé le 18.10.2018. • Abcès gingival au niveau supérieur à droite et abcès au niveau du nez le 05.140.2018. • Abcès hépatique au CT. • Abcès hépatique le 04.10.18. • Abcès interfessier incisé le 23.10.18. • Abcès interfessier, le 23.10.18. • Abcès interfessier le 23.10.18. • Abcès interfessier le 23.10.18. • Abcès latéro-cervical D le 10.10.18 à S. Epidermidis sensible à l'Augmentin • avec mauvaise évolution malgré traitement antibiotique initial • drainage sous anesthésie locale le 10.10.2018 et 11.10.2018. • Abcès mandibulaire G. • Abcès marge anale à 9h le 14.10.2018. • Abcès marge anale 9h le 14.10.2018. • Abcès non compliqué du genou gauche le 18.10.2018. • Abcès non compliqué du plis interfessier spontanément rompu le 21.10.2018. • Abcès non puerpérale du sein gauche de 3 x 2 cm avec fistulisation à l'aréole chez une patiente 2G2P de 51 ans. • Abcès occipital de 2 x 2 cm. • Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X). Méléna le 08.06.2015 dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto avec: • Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015. • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique. Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool. Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012. Décompensation cardiaque à prédominance droite, 03.11.2017. Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017. Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm). TURP en mars 2009. • Abcès paralombaire de bonne évolution. • Abcès parapharyngé droit s'étendant en région para-glottique le 14.10.2018. • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 avec: • St/p iléostomie à haut débit (laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche) par le Prof. X. Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016. Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015. Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02/2015. Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004. Status post-lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR). Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002. Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002. Status post-cure de hernie inguinale droite 2000. Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie). Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990. Status post-cure tunnel carpien (non daté). Status post-méniscectomie gauche 1960. Status post-amygdalectomie (non daté). Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Abcès para-vertébral droit au niveau dorsal d'un diamètre de 2 cm, le 17.10.2018. • Abcès para-vertébral droit au niveau dorsal d'un diamètre le 2 cm le 17.10.2018. • Abcès para-vertébrale droit au niveau dorsal d'un diamètre le 2 cm le 17.10.2018. • Abcès péri-anale à 6h le 19.10.2018. • Abcès péri-amygdalien droit en juin 2012 • amygdalectomie le 30.06.2012. • Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. • Abcès péri-anal. • Abcès péri-anal à 3h en PG le 04.10.2018. • Abcès périanal à 5h en PG. • Abcès péri-anal à 6h en PG le 07.10.2018. • Abcès péri-anal à 6h en PG le 07.10.2018. • Abcès péri-anal à 6h le 19.10.2018 sur fistule trans-sphinctérienne à 6H en PG • fissure chronique à 6H en PG. • Abcès péri-anal à 9h en PG le 04.10.2018. • Abcès péri-anal de 1 cm de diamètre à 9h en position gynécologique. • Abcès périanal le 16.10.2016. • Abcès péri-anal le 21.10.2018. • Abcès périanal le 21.10.2018. • Abcès périanal le 29.08.2018 • Drainage (en Italie) • Co-Amoxicilline du 29.08.2018 au 3.09.2018 (domicile) • Flagyl du 29.08.2018 au 3.09.2018 (domicile). • Abcès périhépatique sur perforation et double ulcère duodénal (2010) avec biopsies positives pour H. Pylori. Ablation pédicule lambeau sural (2001). Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001). Fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012). Arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013). Résection transurétrale de la prostate le 09.12.2013 (Dr. X). Insertionite M sous-épineux le 24.11.2015. Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne droite le 21.03.2017. Décompensation cardiaque gauche sur bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.07.2018 • Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensation cardiaque en 7.2013, 3.2017. • Echocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II). • Echocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% ; sous Isuprel, présence d'un coeur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire sévère et ventricule gauche hyperdynamique avec débit cardiaque légèrement augmenté. • ECG après pose de pacemaker : tachycardie sinusale. • Pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD). Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 24.07.2018 : • Diagnostics différentiels : sur bas débit, nécrose tubulaire aiguë. • Acidose métabolique (pH à 7.27, bicarbonate à 13 mmol/l). • US ciblée aux urgences (Dr. X) : environ 200 ml dans vessie. Anémie normocytaire normochrome le 24.07.2018 : • Diagnostic différentiel : contexte inflammatoire. • Vitamine B12, acide folique et ferritine : dans la norme. • Abcès peri-mammaire gauche le 17/10/18. • Abcès peri-mammaire gauche le 18/10/18. • Abcès peri-mammaire gauche médiale, incisé au bloc opératoire le 18.10.2018. • Abcès périnéal à 3h en PG • CT scanner en ambulatoire. • Abcès pharyngo-amygdalite d'origine virale probable. • Abcès phlegmoneux au niveau de la fesse gauche. • Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. • Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. • Abcès plante du pied D sur status post extraction corps étranger (verre) aux urgences de l'Hôpital de Montreux il y a 3 semaines. • Abcès pli fessier. • Abcès prépatellaire genou G à Staph. aureus. • Abcès puerpérale. • Abcès puerpérale du QSI du sein droit chez patiente primigeste de 19 ans. • Abcès rétro-amygdalien droit et phlegmon parapharyngé gauche s'étendant dans la région des trois replis le 14.10.2018. Abcès retro-amygdalien droit et phlegmon parapharyngé gauche s'étendant en région des trois replis le 14.10.2018: • Amygdalectomie et drainage d'abcès. Hémorroïdes le 03.04.2018. Abcès rétropharyngé droit associé à une médiastinite postérieure débutante. Abcès sous-cutané sous-axillaire droit et axillaire gauche. Abcès sous le genou gauche le 19.02.2017. Abcès sous-axillaire droit. Abcès sous-cutané face dorsale IPP D5 main D à Staph. aureus sur status post lésions de grattage. Abcès sous-cutané lombaire gauche sous antibiothérapie depuis le 22.10.2018. Abcès sous-cutané sur cicatrice de laparotomie médiane le 16.10.2018 • status post résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection et pose d'un Cystofix le 26.09.2018 pour adénocarcinome du moyen rectum ypT2 ypN0 (8/21) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN+ cM0). Abcès sous-unguéal au niveau de D1 à droite au décours. Status post drainage abcès sous-unguéal le 26.09.2018. Abcès sous-unguéal au niveau D1 à droite au décours. Status post drainage abcès sous-unguéal le 26.09.2018. Abcès superficiel de la paume de la main droite à Staphylococcus epidermidis. Abcès sur kyste sacro-coccygien 3ème épisode, le 29.10.2018. Abcès sur kyste sacro-coccygien 3ème épisode le 29.10.2018. Abcès thénarien sur un corps étranger végétal implanté il y a 4 jours. Abcès unguéal du pouce de la main gauche le 26.10.18. Abcès unguéal pouce main gauche le 26.10.2018 • au décours. Abciximab le 19.10.2018. Abciximab le 19.10.2018. Abdomen sans signe de gravité. Grand lavement ne permettant pas de vider les selles de l'ampoule. Tentative d'extraction manuelle infructueuse en raison des douleurs occasionnées. Selles molles dans le bas de l'ampoule rectale. Traitement laxatif per os. Consultation en proctologie dès que possible pour évaluer le prolapsus. Ablation carcinome épidermoïde au niveau du visage, non datée. Notion de syndrome cérébelleux avec instabilité à la marche diagnostiquée en 2009 (le patient n'aurait pas voulu d'investigations supplémentaires). Suspicion d'hématémèse le 11.08.2018. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.08.2001 • post AVC et infection urinaire basse le 04.08.2018. Ablation clou LFN fémur G (OP le 04.10.2018). Ablation corps étranger avec pince. Triofan spray en R. Ablation corps étranger (débris de verre de 4x2 cm), révision plaie, AS diagnostique, lavage arthroscopique avec 6 L genou D (OP le 22.10.2018). Révision plaie, ablation corps étranger (verre), rinçage articulaire, fermeture plaie genou D (OP le 23.10.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 22 au 24.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 28.10.2018 y compris. Ablation corps étranger hallux G (OP le 06.10.2018). Traitement antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06 au 07.10.2018. Ablation de corps libre du recessus supra-patellaire externe, ostéotomie de transposition de la TTA, prélèvement du gracilis et plastie du MPFL genou D (OP le 25.09.2018). Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation de fils chez le médecin traitant à J12 Consultation chez le Prof. Dr. X le 03.12.2018 à 13h00. Ablation de fils MCP 3ème doigt à droite. Ablation de fils (4 points) effectuée au triage. Ablation de la botte de décharge et mise en place d'une attelle Aircast. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Ablation de la botte de marche et mise en place d'une attelle aircast avec charge selon douleurs. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une attelle aircast avec charge selon douleurs sur protection de cannes. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation de la botte plâtrée ce jour. Le patient est autorisé à marcher en charge de manière progressive sur protection de cannes et selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie pour reprise de la marche et coordination. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Ablation de la broche à distance. Je remplis avec le papa le formulaire d'information et de consentement. Une radiographie sera effectuée le jour de l'intervention. Ablation de la broche ce jour. Mobilisation en charge libre. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines (3 mois postopératoires). Ablation de la broche, désinfection et réfection du pansement. L'évolution est favorable. Nous prescrivons de la physiothérapie pour améliorer la mobilisation des orteils et de la cheville. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Ablation de la fibrine et réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement 3 fois par semaine. Poursuite de l'antibiothérapie pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Ablation de la fibrine, rinçage au Prontosan, Nugel. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Ablation de la matrice et des ovaires (non daté). Intoxication médicamenteuse volontaire au Stilnox le 22.04.2018 : prise de maximum 300 mg de Stilnox, Glasgow stable entre 13 et 15/15. Perturbation de tests hépatiques de probable origine médicamenteuse le 22.04.2018. Ablation de la matrice et des ovaires (non daté). Intoxication médicamenteuse volontaire au Stilnox le 22.04.2018 • prise de maximum 300 mg de Stilnox • Glasgow stable entre 13 et 15/15. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance et monitoring en continu. Avis psychiatrique - Dr. X. Transfert à Marsens le 23.04.2018. Cervicalgies post-chute le 22.04.2018. Collerette mousse pendant 24 heures au vu de la radiologie peu claire et de douleurs à la palpation de C2-C3. Perturbation de tests hépatiques de probable origine médicamenteuse le 22.04.2018. Ablation de la matrice. Cure d'hémorroïdes. Ablation de la mèche, désinfection par Prontosan, remise en place d'une mèche, pansement, contrôle à 24h à la consultation ambulatoire des urgences, poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Ablation de la mèche, pansement sec. Douches à 3 à 6x/jour. Contrôle à la consultation de proctologie le lundi 05.11.2018 pour évolution et programmation d'une prise en charge opératoire en électif. Le patient reconsulte en cas de récidive des douleurs ou de mauvaise évolution. Ablation de la mèche qui est propre. Rinçage par NaCl. Fin de prise en charge, la patiente douchera 4 à 6x/jour la plaie. Ablation de la mèche, rinçage à l'aiguille boutonnée, réfection de pansement. Poursuite avec douches 3-4x/jour. Ablation de la mèche. Patient sous MEOPA. Désinfection à la bétadine. Lavage au NaCl avec aiguille boutonnée. Mise en place d'une mèche. Contrôle à 24 heures. Ablation de la moitié des agrafes (1 sur 2) dans 10 jours puis le reste après 48 heures. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Ablation de la sonde vésicale. Ablation des fils du genou gauche. Consultation infirmière, d'entente avec Dr. X. Ablation de la thyroïde en 2014, substituée par Euthyrox depuis. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en janvier 2014 pour un adénocarcinome séreux de la trompe utérine. Lymphoédectomie para-aortique et iliaque bilatérale et omentectomie le 11.02.2014 pour un adénocarcinome séreux de la trompe utérine. Récidive d'épistaxis antérieure gauche sur thrombopénie sévère à 11 G/L le 30.10.2015 • s/p méchage chez MT il y a 3 jours et démêchage il y a 2 jours, sans récidive de saignement.le 27.10.2015 : plaquette à 40G/l, Hb 77g/l. Transfusion de 2 CE chez MT. Possible zona débutant au niveau de la fesse droite le 05.11.2015 • RTUV par le Dr. X en avril 2018, pour nodule vésical Embolie pulmonaire G3 découverte fortuitement en juin 2018, anticoagulée par Fraxiforte 0.5 ml 1X/J Ablation de la 3ème phalange de D5 à gauche. Ablation de l'attelle ce jour. Dispense de sport pour les 2 prochaines semaines avec reprise progressive selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour, la patiente peut se mobiliser librement. Elle peut reprendre ses activités sportives dans un délai de 2 semaines à partir de ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de mobilisation douce, sans charge. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.11.2018 avec reprise si possible par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois, soit 6 semaines du traumatisme. Ablation de l'attelle ce jour. Poursuite du port de la syndactylie pour les 3 prochaines semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour les 3 prochaines semaines avec reprise par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour, remplacement par une attelle Aircast pour 6 semaines avec charge selon douleur. Maintien de la Clexane pour 10 jours, ainsi que Brufen et Dafalgan en réserve. Elle sera revue dans 10 jours par son médecin traitant, qui introduira les séances de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt à 100% jusqu'au 18.10.2018. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise de la mobilité libre selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise progressive des activités sportives ce jour, sauf la boxe où il devra attendre au minimum encore 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise progressive des activités sportives selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg et mise en place d'une attelle thermo-formée intrinsèque plus en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation de l'attelle équerre. Mobilisation selon douleurs. Ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi dans 1 mois. Jusque-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 07.11.2018. Ablation de l'attelle jambière postérieure et mise en place de semelle rigide, qui sera à porter pour les 4 prochaines semaines. Le patient peut charger complètement selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Ablation de l'attelle jambière postérieure et mise en place d'une botte plâtrée avec charge selon douleurs. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines pour changer ablation de la botte plâtrée au profit d'une attelle aircast. Ablation de l'attelle jeans ce jour et poursuite de la mobilisation en charge complète. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour rééducation à la marche et relâchement de la chaîne postérieure. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Ablation de l'attelle postérieure ce jour et mise en place d'une attelle aircast avec charge selon douleurs. Nous conseillons à la patiente de surélever sa jambe pour permettre une meilleure détuméfaction. Dispense de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Ablation de l'attelle postérieure et mise en place d'un Vaco Ankle pour 2 semaines. Marche en charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'hyperkératose et un débridement profondeur. Hyiodine et pansement. Poursuite du protocole de pansement 3 fois par semaine. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Ablation de l'immobilisation. Prescription de séances de physiothérapie pour enseignement au Taping et peut reprendre les entraînements dès le 08.10.2018. Il sera pour la suite par le médecin de famille. Nous restons à disposition en cas de besoin. Ablation de mèche et lavage. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Rendez-vous chez le Dr. X, chirurgien, dans 4 semaines. Ablation de mèche. Rinçage et pansement stérile. Contrôle clinique chez son médecin traitant demain. Consultation avec le Dr. X dans 3 semaines. Ablation de PICC-line le 23.10.2018 • Cefepime 2g du 22.10 au 31.10.2018 • Ciproxine per os du 31.10.2018 au 19.11.2018 • Avis infectiologue (Dr. X) le 21.10.2018 : Stop Cubicine. Ablation PICC-Line et cultiver les sécrétions extrémité. Débutez antibiotique par Cefepime 2g 2x/jour Ablation de 2 points de suture. Pansement sec. Ablation de 3 points de suture. Désinfection. Pansement. Ablation de 4 points de suture. Ablation de 6 points par Prolène 5.0. Pansement protecteur par Adaptic Digit. Ablation définitive du plâtre ce jour, retour aux activités quotidiennes sans limitation. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Ablation définitive du plâtre ce jour. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Ablation des agrafes à J10 à la face postérieure de la colonne, pas d'ablation de fils au niveau cervical. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Le traitement anti-hypertenseur habituel est à reprendre en fonction du profil tensionnel. Contrôles réguliers de l'Hb. Ablation des agrafes à J10 (le 21.10.2018) Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant la rééducation à Billens. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Ablation des agrafes à J-14 chez le médecin traitant Rendez-vous au cabinet du Dr. X, le 05.10.2018 à 11h00 Rendez-vous en angiologie, le 12.10.2018 à 10h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.10.2018 à 11h30 Ablation des agrafes à J5 Consulter en cas de vomissements ou d'altération neurologique. Ablation des agrafes chez le médecin traitant le 19.10.2018 Schéma dégressif de Dexaméthasone jusqu'au 22.10.2018 Consultation de neurochirurgie le 08.11.2018 à 13h00 Ablation des agrafes le 29.10.2018 Ablation des fils à effectuer à votre cabinet dans 10 jours. Ablation des fils à J 10 chez le médecin traitant. Pansement par Adaptic Digit toutes les 48H après désinfection. Ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant Pas de port de plus de 5 kg durant 5 semaines Ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant Pas de port de plus de 5 kg durant 5 semaines Ablation des fils à J12 Ablation des fils à J12 à la consultation du Dr. X. Discussion de la suite de la prise en charge du kyste de la rate. Ablation des fils à J-12 chez son médecin traitant Contrôle biologique et clinique chez son médecin traitant entre le 12.10.2018 et le 15.10.2018 Ablation des fils à J12 Clexane pour 3 semaines post-opératoire Suivi à la consultation du Dr. X le 15.11.2018 à 15h Pantozol 40 mg durant 2 mois post-opératoire Ablation des fils à J12 post-opératoire chez médecin de famille. Ablation des fils à J14 Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant CT thoraco-abdominale le 20 novembre 2018 à 12h à l'HFR Fribourg Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 27 novembre 2018 à 10h30. • Ablation des fils à J-14 Contrôle en angiologie le 06.11.2018. • Ablation des fils à J-7 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7 chez son médecin traitant. Consultation avant si péjoration clinique. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique avec discussion des résultats à 4 semaines à la consultation du Dr. X. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 4 semaines à notre consultation. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique avec discussion des résultats à 4 semaines post-opératoires, à votre consultation. • Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Ablation des fils abdominaux dans 14 jours soit dès le 05.10.2018 chez le médecin de famille. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines soit le 30.10.2018 à 10h40. • Ablation des fils après désinfection. Prise en charge terminée. • Ablation des fils ce jour. Maintien du port de l'attelle Stack. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-fracture. • Ablation des fils ce jour. Désinfection et pansement propre. Contrôle aux urgences ou chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie (expliquée au patient). • Ablation des fils chez le médecin traitant à J 14. Ablation du PICO à la consultation du Dr. X le 22.10.2018. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10. Pas de charge de plus de 5 kg durant 5 semaines. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J-12 postopératoire. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 30.11.2018 à 11h00. • Ablation des fils chez le médecin traitant et contrôle clinique à J10-12. Suivi en cardiologie chez la Dr. X. • Ablation des fils dans 5 jours. Le patient regagne son domicile. • Ablation des fils de plaie superficielle transversale de 2 cm de longueur juste au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. • Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation des fils dès J14 chez le médecin. Suivi à la consultation des chefs de cliniques le 15.11.2018 à 9h00. Suivi oncologique à la consultation Dr. X le 31.10.2018 (le patient recevra une convocation). • Ablation des fils, désinfection et mise en place d'un pansement. Les pansements seront refaits par les infirmières du home. Nous conseillons de laisser à l'air dès qu'il n'y a plus d'écoulement sanguin. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • Ablation des fils, désinfection et pansement sec. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. • Ablation des fils, désinfection et réfection de pansement simple. Elle peut charger selon douleurs. Arrêt de la Clexane. Arrêt de sport pour 2 semaines puis reprise. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Ablation des fils, désinfection, réfection du pansement. Reprise du sport possible dès le 08.10.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Ablation des fils et désinfection, mise en place de pansement. Mobilisation pendulaire en physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 semaines avec CT. • Ablation des fils le 25.10.2018. • Ablation des fils suite à une intervention chirurgicale le 24.09.2018 par le Dr. X par rapport à une diastase des muscles droits abdominaux sur 5 cm de large sur toute la longueur cypho-ombilicale. • Ablation des pansements à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des pansements Comfeel et des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. La patiente sera convoquée en consultation de cardiologie pour un contrôle. • Ablation des points de suture dans 7 jours. Conseil d'évaluation dentaire par un dentiste. • Ablation des points de suture, pansement. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Instructions pour soins de plaie données au patient. Consignes de reconsultation. • Ablation des points de suture dans 8 jours chez le médecin traitant. • Ablation des points et agrafes à 6 jours chez le médecin traitant. Contrôle des plaies le 07.10.2018 en filière 34. • Ablation des steristrips à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 05.12.2018. • Ablation des sutures (3 points Prolène 5.0). • Ablation d'excroissance osseuse à la tête du 5ème métatarse en septembre 2012. Suspicion de kyste traumatique au niveau du poignet droit, côté ulnaire. Suite de la prise en charge à la consultation d'orthopédie. Suspicion d'accident professionnel d'exposition au sang le 28.06.16. Avis infectiologique (Dr. X): probabilité de piqûre en plus avec des gros gants est misérable et également car aiguille à insuline. • Ablation d'excroissance osseuse à la tête du 5ème métatarse en septembre 2012. Suspicion de kyste traumatique au niveau du poignet droit, côté ulnaire. Suite de la prise en charge à la consultation d'orthopédie. Suspicion d'accident professionnel d'exposition au sang le 28.06.16. Laboratoire aux urgences : sérothèque + sérologies HIV, HBV, HCV. • HIV négatif. • HCV négatif. • Anticorps anti HBS 0.64mUI/ml, antigène HBS négatif. Avis infectiologique (Dr. X) : probabilité de piqûre en plus avec des gros gants est misérable et également car aiguille à insuline. • HBV : non vaccinée. Dr. X contactera la patiente pour une dose de vaccin. • HIV : probabilité quasi nulle. Pas d'indication à trithérapie. Rapports sexuels protégés jusqu'à nouvel ordre. • HCV : infection aiguë très peu probable si le cas attente et si persistance traitement par Interféron possible. Refaire dépistage hépatites et HIV à 2 mois et à 4 mois. Dans un mois test hépatique. Feuilles de laboratoire au nom Dr. X, remises au laboratoire. • Ablation du Comfeel à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker et échocardiographie chez le Dr. X à 1 mois. • Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils seront remplacés par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, en policlinique, à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel dans l'intervalle, il devra être remplacé par un pansement standard. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation du corps étranger avec pince et éternuement.Ablation du corps étranger. Floxal, vitamine A. Consultation ophtalmologique le 24.10.2018. Ablation du corps étranger. Vitamine A, Floxal, pansement occlusif. Consultation d'ophtalmologie le 12.10.2018. Ablation du gilet orthopédique et mise en place d'une bretelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines, soit 6 semaines après la fracture. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia proximal D avec implantation d'une PTG D le 12.09.2018 sur: • Gonarthrose tricompartimentale genou D • Status post ostéotomie tibiale de valgisation, fermeture externe (CHUV) • Déformation massive tibiale post-opératoire • Laxité interne sur status post ostéotomie de valgisation type fermeture tibia proximal D en juin 2006 Ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement du composant huméral prothèse de coude droit le 17.09.2018 Antalgie par cathéter inter-scalénique du 17.09 au 20.09.2018 Mobilisation en actif assisté avec amplitudes maxi F/E: 100/20°, pas de rotations Gilet orthopédique Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Ablations des fils le 01.10.18 Contrôle radioclinique chez Dr. X à 6 semaines post-op à prévoir Ablation du matériel d'ostéosynthèse le 19.10.2018 sur • Status post arthrotomie tibio-astragalienne et refixation d'une lésion ostéocartilagineuse, vissage de la fracture malléolaire type A et suture du ligament fibulo-astragalien antérieur à gauche le 12.9.2017. Ablation du matériel d'ostéosynthèse le 30.10.2018. Ablation du matériel d'ostéosynthèse plaque VA LCP 3.5 plateau tibial externe gauche le 22.08.2018 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse après réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe gauche par plaque tibia proximal VA LCP et plaque tiers tube postérieure pour une fracture impaction du plateau tibia externe le 25.2.2017. Ablation du pansement après 24h. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 08.11.18. Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du pansement Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du pansement demain et contact avec notre secrétariat. Prochain rendez-vous en février. Ablation du pansement. Désinfection. Réfection d'un pansement sec. Pas de contrôle nécessaire. Instructions pour soin de plaie données au patient. Ablation du plâtre BAB au profit d'un plâtre AB. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Ablation du plâtre BAB ce jour et reprise d'une mobilisation libre selon douleurs. Dispense de sport de contact jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Ablation du plâtre BAB ce jour. Reprise d'une mobilité libre. Nous prescrivons au patient des patchs Flector à application topique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre BAB et mise en place d'un plâtre AB circularisé pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 2 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Dispense de sport pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle aircast pour 2 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle poignet. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie douce afin de récupérer la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique le 04.12.2018. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle poignet, qui sera à porter pour les 2 prochaines semaines. Début de physiothérapie à but de mobilisation et de reprise de la force. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro. Mobilisation libre selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation hors attelle avec reprise graduelle du port de charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Le patient peut se mobiliser librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Ablation du plâtre ce jour. Nous organisons une IRM de la cheville et nous le reverrons ensuite. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.11.2018. Ablation du plâtre ce jour. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation du poignet. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour. Reprise de la marche en charge selon douleur. Maintien de la dispense de sport pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour contrôler la cheville une fois qu'il aura repris la mobilité de celle-ci. Ablation du plâtre ce jour. Reprise d'une mobilisation libre sans douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre scaphoïde ce jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance de douleurs. Ablation du plâtre vu le serrement. Amélioration clinique. Mise en place d'une attelle poignet droit pour 2 semaines. Avis téléphonique: Dr. X. Ablation du Vacopedes et chargement selon douleurs avec des chaussures normales. Nous décidons d'organiser l'ablation de la dernière broche qui bloque le rayon Lisfranc pour le 23.11.2018. Il va revenir avec un de ses parents pour signer le formulaire de consentement. Ablation du Vacopedes. Il peut porter des chaussures normales. Nous allons discuter du cas avec Dr. X et nous le reverrons en consultation. Ablation d'un pansement par compresse post-circoncision le 13.10.2018. Ablation d'un 3ème sein en 03.2015. Ténosynovite des extenseurs de la main droite en 2015. Malaise sur injection de Ferinject. Ablation fil sous-xyphoïdien le 08.10.2018. ETT le 08.10.2018 Suivi en chirurgie cardio-vasculaire CHUV prévu le 07.11.2018. Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant avec contrôle clinique et biologique. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 22.11.2018 à 10h30. Ablation matériel d'OS, changement composante humérus de la prothèse coude D (OP le 17.09.2018) Antalgie par cathéter inter-scalénique du 17.09. au 20.09.2018 Microbiologie biopsies coude D du 17.09.2018 : négative. Ablation matériel d'ostéosynthèse. Ablation mèche. Rinçage 3x/j avec jets de douche, contrôle chez le médecin traitant. Consultation proctologique en ambulatoire à discuter. Ablation PUC, implantation d'une PTG genou D (OP le 02.10.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 02.10. au 05.10.2018, gérée par les anesthésistes. Ablation sonde urinaire le 22.08.2018. Repositionnement de la sonde suite à un globe vésical sur caillot de sang le 26.08 par Dr. X. Plavix mis en suspend dès le 28.08.2018. Changement sonde pour une 16 ch Tieman le 12.09.2018. Arrachement traumatique et pose 18 ch Tieman le 16.09.2018. Nouvelle ablation sonde le 27.09.2018 avec bonne évolution sans globe urinaire.suivi clinique et laboratoire consultations téléphoniques avec le Dr. Xafis CT abdominopelvien cytologie urinaire Ablation sonde urinaire le 24.10.2018 Prévoir un contrôle des tests hépatiques suite à la majoration du Levetiracetam Abord antérieur cervical G avec : • Décompression avec discectomie C5-C6, pose cage Tryptik (8mm) C5-C6 et spondylodèse C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 C2 C3, C5 C6) Abord postérieur avec : • Décompression C5-C6 avec laminectomie et flavectomie, spondylodèse C3-D3 (vis C3/4/5/6, D1/2/3, 5mm/40) (OP le 24.09.2018) Surveillance aux soins intensifs du 24 au 25.09.2018 Abord inter-épineux L4-L5 Décompression bilatérale Flavectomie complète Herniectomie L4-L5 G, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 (OP le 19.10.2018) Abord inter-lamaire L4-L5 G, cure de hernie discale et microdiscectomie L4-L5 G avec libération radiculaire L5 G (OP le 24.09.2018) Abrasion de la cornée gauche. Absence dans le contexte d'épilepsie. Absence d'autre symptôme paranéoplasique. Absence de Clostridium difficile. Absence de décollement placentaire et suivi des dopplers fœtaux normaux. Hg fœtale : 0 le 10.10.2018 Surveillance clinique favorable Absence de fièvre et absence de leucocytose avec une CRP basse (46mg/l) ainsi que l'histoire de la patiente nous amènent à penser à une gastro-entérite virale. Elle reçoit aux urgences 1 litre de NaCl iv et 1g de Dafalgan iv. La clinique de la patiente reste stable aux urgences, nous la laissons donc rentrer à domicile avec une ordonnance d'antalgie, Motilium et Pantoprazole à poursuivre avec les bonnes indications quant à sa prise et avec un arrêt de travail pour deux jours. Elle reconsultera le médecin traitant s'il y a persistance des symptômes. Absence de signe de gravité. Contrôle chez le MT en cas de toux persistante ou avant en cas de SDR ou d'état fébrile. Absence de vomissements une fois aux urgences. A bu du normolytoral à plusieurs reprises, Zofran 2mg en ordre unique Poursuite Cefpodoxime pendant 14 jours au total Dafalgan/algifor en réserve Normolytoral UT : 10E6 E.coli résistant à augmentin CUM à organiser Reconsulter si persistance des symptômes ou EF Absence de vomissements une fois aux urgences. A bu du normolytoral à plusieurs reprises. Administration de l'antibiotique aux urgences, pas de vomissements après. Elle peut donc rentrer à domicile. Reconsulter si péjoration ou signes de déshydratation. Abus médicamenteux Abus médicamenteux Abus médicamenteux à visée suicidaire Laparoscopie exploratrice pour fausses couches spontanées à répétition en 2017 HSC diagnostic + cure de synéchies 2017 Appendicectomie dans l'enfance Césarienne 2004 Italie : mise en évidence d'agénésie annexielle gauche Acathésie sur traitement de Dexaméthasone post chimiothérapie le 13.09.2018 DD : sur traitement d'Haldol Accès de frissonnement du nourrisson (shuddering attacks) Accident. Accident de chantier avec importantes douleurs séquellaires du membre inférieur droit Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à basse cinétique en voiture le 04.10.2018 • Fracture du corps sternal • Fracture antérieure de la 6ème côte droite et 7ème côte gauche • Microhématurie Accident de la voie publique à haute cinétique le 01.08.2018 : • fracture côtes 1-11 droites avec volet thoracique • ostéosynthèse des côtes 5-8 droites le 03.08.2018 • sérome post-opératoire en regard de la cicatrice de thoracotomie • hémo-pneumothorax droit, drainé du 03 au 13.08.2018 • contusion pulmonaire avec saignement bronchique des segments antéro-basal et latéro-basal du lobe inférieur droit • contusion myocardique • fracture de l'omoplate droite, sous traitement conservateur • fracture L4 stable (probablement ancienne) • insuffisance respiratoire aiguë post-traumatisme thoracique • embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 avec infarctus pulmonaire, anticoagulation par Clexane Opération testiculaire (probablement hydrocèle, Dr. X). Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertébrales D10-D11 et L3 Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Status post-conisation du col utérin Accident de la voie publique à vélo. Accident de la voie publique à vélo à 25 km/h avec : • contusions thoracique, genou gauche, épaule droite. • multiples dermabrasions superficielles. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-fracture fémur gauche. Accident de la voie publique à 10 km/h avec choc postérieur et whiplash cervical. Accident de la voie publique à 30 km/h le 17.10.2018 • dermabrasions côté droit. Accident de la voie publique avec choc à 30 km/h piéton contre voiture sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec contusion du genou gauche sans fracture. Crise clastique avec menaces suicidaires (Consilium pédopsychiatrie (Dr. X). Contusion de la métacarpophalangienne des 3ème et 5ème doigts de la main droite. Accident de la voie publique avec : • contusion cervicale non déficitaire • contusion hanche gauche Accident de la voie publique avec multiples fractures dans sa jeunesse au Portugal. Accident de la voie publique de haute cinétique suite à un malaise le 21.11.2018 : Accident de la voie publique de haute cinétique suite à un malaise le 21.11.2018 : Accident de la voie publique en avril 2011 avec hématome épidural frontal droit et fracture de l'os frontal droit à hauteur du toit orbitaire Fracture clavicule sur accident de sport Luxation de la rotule sur accident de sport Fibrome non ossifiant du tibia distal droit Accident de la voie publique en moto. Accident de la voie publique en moto à une vitesse de 40 km/h, le 22.03.2017 avec : • Pneumo-hémothorax gauche • Fractures des arcs latéraux des côtes 3 à 7, sans volet. Accident de la voie publique en moto à une vitesse de 40 km/h, le 22.03.2017 avec : • Pneumo-hémothorax gauche • Fractures des arcs latéraux des côtes 3 à 7, sans volet. Accident de la voie publique en moto le 17.10.2018 avec : • fracture clavicule droite • fracture radius distale droite • traumatisme cervico-cérébral avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle et désorientation dans le temps Accident de la voie publique en 2000 : tassement vertébral D ? Status post-cure de varices aux jambes 2008. Accident de la voie publique il y a 25 ans avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétra pyramidal sans déficit sensitivo-moteur. Fracture du col du fémoral gauche, traitée chirurgicalement. Prothèse totale de hanche droite sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013 • Réhabilitation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013. • Suivi des paramètres biologiques. • Hb à la sortie: 102 g/l. Accident de la voie publique le 02.10.2018 avec: • hématome de la paroi musculaire abdominale gauche • infiltration de la graisse du colon transverse • bulle d'air dans la vessie Accident de la voie publique le 08.10.2018, avec: • dermo-abrasion dos main gauche • contusion pulmonaire lobaire supérieure bilatérale. Accident de la voie publique le 12.10.18 avec douleurs lombaires d'origine probablement musculaire para-vertébrale. Accident de la voie publique le 14.03.2017 avec entorse cheville droite et traumatisme indirect/torsion du genoux gauche. Accident de la voie publique le 21.06.2018 avec: • fracture sous-capitale du 4ème métatarsien G. • fracture de l'articulation du Chopart en regard de l'articulation calcanéum cuboïde G. Accident de la voie publique survenu dans le contexte du diagnostic principal avec amnésie circonstancielle complète. Accident de montagne il y a 20 ans avec multiples opérations au genou gauche et mise en place d'une PTH gauche au CHUV. Maladie de Lyme en 2015. Hépatite A dans les années 1990. Hépatite B dans les années 70. Cure de cataracte bilatérale. Pneumonie communautaire lobaire supérieure gauche à Legionella pneumophila avec traitement par antibiothérapie. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I de probable origine pré-rénale. Chutes à répétition avec traumatisme crânien. Atteinte neurologique avec trouble de la marche et de l'équilibre sur chute avec station prolongée au sol et rhabdomyolyse (2017). Accident de travail. Accident de travail avec aiguille le 05.04.2018 : • sérothèque du collaborateur • anamnèse de contact infectieux et sérologies HIV et HCV du patient négatives. Accident de voie publique, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Accident de voiture à basse vitesse (20-30 km/heure) avec: • fracture du corps sternal • fracture antérieure de la 6ème côte droite et de la 7ème côte gauche • microhématurie. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang avec piqûre par aiguille de glycémie contaminée le 14.10.2018. Accident d'exposition au 5-FU au niveau cutané. Accident ischémique cérébral transitoire le 05.10.2018 • Sur occlusion de la carotide gauche Accident ischémique cérébral transitoire le 05.10.2018 • Sur occlusion de la carotide gauche Accident ischémique cérébral transitoire le 05.10.2018 • Sur occlusion de la carotide gauche Accident ischémique transitoire le 16.10.2018. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013. Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015. Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec TCC et coma durant 3 jours. Status post 2 cures d'hernies discales en 1989. Pneumonie lobaire inférieure gauche avec pleurésie secondaire en 2005. Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013. Pneumonie nosocomiale lobaire supérieure gauche en 2015. Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016. Accident ischémique transitoire le 11.05.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathie). Pancréatite biologique idiopathique, DD : collagénose. Pied tombant droit avec anesthésie commissurale le 06.05.2014, DD : neuropathie périphérique, collagénose. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 31.03.2018 dans un contexte de leucopathie vasculaire diffuse avec : NIHSS = 0, ABCD3-I à 7/13. Accident ischémique transitoire le 22.12.2011. Fracture ostéoporotique du bassin en août 2011, traitée conservativement. Accident de la voie publique en 2008 avec fractures tibia, péroné des deux côtés, clavicule et 9 côtes. Accident ischémique transitoire, versus migraine accompagnée (parésie facio-brachiale droite avec dysarthrie) le 04.10.2011. Céphalées d'origine indéterminée le 10.09.2016 avec paresthésie faciale gauche et membre supérieur gauche. DD : céphalées accompagnées. Accident oculaire avec lotion anti-poux. Accident vasculaire cérébral. Accident vasculaire cérébral du vermis droit d'origine cardio-embolique probable le 05.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire intermittente, avec vertiges rotatoires et vomissements. Décompensation diabétique le 23.02.2017 avec glycémies à 27.5mmol/l avec introduction d'insulinothérapie. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 dans le contexte d'une corticothérapie de courte durée le 24.03.2014. AVC ischémique en 2011 : • Episode aphasique le 06.11.2011 de quelques heures, entièrement récupéré. • IRM le 10.11.2011 : infarctus au stade chronique supra et infra-tentoriel. Candidose vaginale avec érythème cutané bilatéral englobant les cuisses traité par Fluconazole par voie orale et Gynopévaryl en mars 2017. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. Fracture de la 8ème côte à droite non déplacée. Opération des varices. Opération de la cataracte des deux côtés. Suspicion d'infection des voies urinaires le 23.02.2017 traitée par Rocéphine. Tuméfaction douloureuse du coude droit, MCP II droit, MTP I droit probablement micro-cristalline le 08.04.2015. Douleurs musculo-squelettiques de la jambe droite en février 2017, avec suspicion de thrombose veineuse invalidée par l'ultrasonographie doppler. Infection urinaire basse à Raoultella le 15.10.2017. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créatinine à 11µmol/l le 16.10.2017. Infection urinaire basse en novembre 2017. Accident vasculaire cérébral en mai 2012. Syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse (SSRI) le 22.05.2012. Hématochézie sur traumatisme mécanique (corps étranger) le 30.01.2013. Accident vasculaire cérébral hémorragique. Accident vasculaire cérébral hémorragique lenticulaire gauche probablement sur microangiopathie hypertensive le 02.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: ralentissement psychomoteur, difficultés exécutives et attentionnelles, difficultés de mémoire antérograde en modalité verbale et visuelle, apraxie constructive, hypoacousie bilatérale, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit avec parésie à M4, ralentissement des mouvements fins à droite, dysgraphie sur troubles de la motricité fine, ataxie statique, aphasie, dysarthrie. Accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique gauche sur microangiopathie hypertensive avec inondation intraventriculaire le 20.07.2018 avec: • Encéphalopathie vasculaire, atrophie cérébrale diffuse et status post multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques lacunaires au niveau des ganglions de la base des deux côtés, au niveau du thalamus des deux côtés et au niveau du tronc cérébral asymptomatiques (IRM cérébrale 07/2014) • Clinique à l'entrée: héminégligence visuelle droite, aphasie mixte, apathie, difficultés de la mémoire antérograde, manque du mot, difficultés d'orientation temporelle, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural spastique à droite. Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire sylvien gauche (M3) cardio-embolique avec transformation hémorragique secondaire le 11.10.2018.• Hémisyndrome droit, ataxie et aphasie motrice complète • NIHSS initial à 15 points, 13 points après 12h, 6 points le 14.10.2018 Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire sylvien gauche (M3) de probable origine cardio-embolique avec transformation hémorragique secondaire le 11.10.2018 • hémisyndrome droit, ataxie et aphasie motrice complète • NIHSS initial à 15 points, 13 points après 12h, 6 points le 14.10.2018 Accident vasculaire cérébral ischémique pré-central gauche le 12.10.2018: • NIHSS à l'entrée 1 point (dysarthrie légère), NIHSS à la sortie 0 point • Patiente sous Eliquis pour FA paroxystique Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien sous-cortical droit, en 2008, avec : • hémiparésie facio-brachiale ataxique à prédominance proximale du membre supérieur gauche. Artériopathie athéromateuse des artères précérébrales avec : • sténose de 30 à 40 % de la bifurcation carotidienne gauche (03.2014). • plaque non sténosante de la bifurcation carotidienne droite. Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement orthostatique le 09.11.2015 avec traumatisme crânien simple Exacerbation de vertiges chroniques avec instabilité à la marche d'origine multifactorielle en mars 2014 sur : • hémiparésie ataxique post ancien AVC • état d'angoisse et réaction de stress • psycho-syndrome organique probable avec hallucinations visuelles • troubles dégénératifs sévères de la colonne cervicale avec petits hémangiomes vertébraux • VPPB en 2010 • Troubles cognitifs légers Diplopie verticale connue depuis 2005 corrigée par port de lunettes Myodésopsies et phosphènes dans un contexte de décollement postérieur et condensations du vitré Status post opération de cataracte des deux côtés Résection transurétrale de la prostate, 2005 Psoriasis AVC ischémique aigu pariétal gauche le 27.03.2017 d'origine artério-artérielle probable • troubles de la compréhension et de l'attention, alexie, héminégligence droite, anosognosie • sténose de 50 % de l'artère carotide interne gauche • Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en stroke unit non monitorée du 30.03 au 07.04.2017 • Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 27.03.2017 • IRM cérébrale le 30.03.2017 • ETT le 31.03.2017 • Contrôle du Reveal le 31.03.2017 • Bilan neuropsychologique le 03.04.2017 • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2017 • Passage de l'aspirine au Plavix le 27.03.2017 • Double anti-agrégation plaquettaire dès le 04.04.2017 par aspirine 100 mg et Clopidogrel 75 mg jusqu'au 25.04.2017 • Introduction d'escitalopram 5 mg 1x/j dès le 02.04.2017 Hyperéosinophilie chronique le 27.03.2017 (connue depuis 11.2015), d'origine indéterminée • 4.35 G/l DD : médicamenteux, sur syndrome myélodysplasique, réactionnel (infectieux, inflammatoire, allergique, néoplasique), Churg-Strauss TC sur épisode de lipothymie avec plaie superficielle auriculaire D le 10.09.2018 • surveillance TC au domicile par la fille pendant 24h. • contrôle de plaie en F34 dans 48h et ablation des fils le 19.09.2018. • ad bilan cardiaque à discuter chez med traitant. • suivi de la néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles chez Dr. X le 10.10.18 à 10h. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien sous-cortical droit, en 2008, avec : • hémiparésie facio-brachiale ataxique à prédominance proximale du membre supérieur gauche. Artériopathie athéromateuse des artères précérébrales avec : • sténose de 30 à 40 % de la bifurcation carotidienne gauche (03.2014). • plaque non sténosante de la bifurcation carotidienne droite. Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement orthostatique le 09.11.2015 avec traumatisme crânien simple Exacerbation de vertiges chroniques avec instabilité à la marche d'origine multifactorielle en mars 2014 sur : • hémiparésie ataxique post ancien AVC • état d'angoisse et réaction de stress • psycho-syndrome organique probable avec hallucinations visuelles • troubles dégénératifs sévères de la colonne cervicale avec petits hémangiomes vertébraux VPPB en 2010 Troubles cognitifs légers Diplopie verticale connue depuis 2005 corrigée par port de lunettes Myodésopsies et phosphènes dans un contexte de décollement postérieur et condensations du vitré Status post opération de cataracte des deux côtés Résection transurétrale de la prostate, 2005 Psoriasis AVC ischémique aigu pariétal gauche le 27.03.2017 d'origine artério-artérielle probable • troubles de la compréhension et de l'attention, alexie, héminégligence droite, anosognosie • sténose de 50 % de l'artère carotide interne gauche • Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en stroke unit non monitorée du 30.03 au 07.04.2017 • Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 27.03.2017 • IRM cérébrale le 30.03.2017 • ETT le 31.03.2017 • Contrôle du Reveal le 31.03.2017 • Bilan neuropsychologique le 03.04.2017 • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2017 • Passage de l'aspirine au Plavix le 27.03.2017 • Double anti-agrégation plaquettaire dès le 04.04.2017 par aspirine 100 mg et Clopidogrel 75 mg jusqu'au 25.04.2017 • Introduction d'escitalopram 5 mg 1x/j dès le 02.04.2017 Hyperéosinophilie chronique le 27.03.2017 (connue depuis 11.2015), d'origine indéterminée • 4.35 G/l DD : médicamenteux, sur syndrome myélodysplasique, réactionnel (infectieux, inflammatoire, allergique, néoplasique), Churg-Strauss TC sur épisode de lipothymie avec plaie superficielle auriculaire D le 10.09.2018 PEG plaie par désinfection et suture par 2 pts simples avec fils 5-0 Att : • surveillance TC au domicile par la fille pendant 24h. • contrôle de plaie en F34 dans 48h et ablation des fils le 19.09.2018. • ad bilan cardiaque à discuter chez med traitant. • suivi de la néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles chez Dr. X le 10.10.18 à 10h. Accident vasculaire cérébral temporale postérieure droite, thalamique supérieure gauche et occipitale gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012 AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 • avec locked in syndrome transitoire Probable ictus amnésique début octobre 2009 Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008 Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion M1 gauche le 28.09.2018 d'origine cardio-embolique sur flutter auriculaire non-anticoagulé post-opératoire • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, hémianopsie latérale homonyme droite et aphasie globale • status post remplacement de la valve aortique le 11.09.2018 Accident vasculaire ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère cérébrale antérieure gauche péri-opératoire (cf. diagnostic supplémentaire numéro 1) le 25.08.2018 • DD : cardio-embolique • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome brachio-crural gauche moteur à prédominance distale, hémisyndrome sensitif profond G à prédominance brachiale Accident vasculaire ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide gauche impliquant la bifurcation de M1 le 14.09.2018 d'origine embolique sur coagulopathie paranéoplasique probable avec :• transformation hémorragique secondaire post thrombolyse le 14.09.2018 • Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 HFR Fribourg: aphasie globale, difficultés exécutives et attentionnelles • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive: Aphasie sévère de l'expression (paraphasies phonétiques, néologismes, persévérations, blocages) et de la compréhension verbale orale (ordres semi-complexes et complexes) et écrite. Probable apraxie bucco-faciale et de la parole; paralysie faciale droite; dysphagie légère de la phase préparatoire (mastication ralentie et quelques stases à droite); troubles praxiques; hémisyndrome sensitif (douleur et sensibilité profonde) et moteur hémicorps droit avec parésie à M4+ de la partie distale du bras droit, diminution de la motricité fine au membre supérieur droit, ataxie cinétique droite légère d'origine le plus probablement motrice; héminégligence droite Accident vasculaire ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide gauche impliquant la bifurcation de M1 le 14.09.2018 sur coagulopathie paranéoplasique probable avec contribution cardio-embolique surajoutée: • transformation hémorragique secondaire post thrombolyse le 14.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive: Aphasie mixte sévère, héminégligence droite, troubles exécutifs et attentionnels, probable apraxie bucco-faciale, idéomotrice, idéatoire et de la parole; hémisyndrome pyramidal droit à prédominance facio-brachiale distale, hémisyndrome sensitif superficiel et profond droit à prédominance brachiale. Accident vasculaire-cérébral ischémique cortical post-central gauche secondaire à une sténose carotidienne gauche et à un pic hypertensif le 16.12.2016 • endartérectomie art carotide G en décembre 2016 Cure de hernie inguinale bilatérale, directe et indirecte et d'hernie ombilicale le 28.11.2016 Prothèse totale de la hanche en 03/2016 Hémicolectomie gauche pour adénome tubuleux du côlon sigmoïde avec dysplasie intra-épithéliale de bas grade en 2013. Accident vasculaire-cérébral ischémique cortical post-central gauche secondaire à une sténose carotidienne gauche et à un pic hypertensif le 16.12.2016 Cure de hernie inguinale bilatérale, directe et indirecte et d'hernie ombilicale le 28.11.2016 Prothèse totale de la hanche en 03/2016 Hémicolectomie gauche pour adénome tubuleux du côlon sigmoïde avec dysplasie intra-épithéliale de bas grade en 2013. Accident voie publique. Accident voie publique à vélo. Accident voie publique en scooter. Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 Bronchite bactérienne le 28.12.2012. Accidents vasculaires aigus cérébelleux bilatéraux le 15.04.2014, d'origine probablement cardio-embolique avec : • légère instabilité à la marche • NIHSS à 0 le 16.04.2014, 0 le 28.04.2014 • FRCV : ancien tabagisme, dyslipidémie, probable HTA non traitée, stress, sexe, surpoids. Perturbation légère des transaminases hépatiques et de la gamma-GT, 2014 • Origine toxique probable (OH). Oppression thoracique d'origine peu claire 05/01/2018. Accompagnement Entretien de famille le vendredi 28.09.2018 Entretien multidisciplinaire le lundi 01.10.2018 Accompagnement et suivi multidisciplinaire Mme. Y évoque faire appel à EXIT Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Psychologue Accompagnement multidisciplinaire Antalgie Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Consilium psychiatrique Accompagnement multidisciplinaire Dépistage de trouble cognitif par Test TELECOM: pas de trouble cognitif (score 6/28) Entretien de famille les 01.10. 03.10 et 09.10.2018 Adaptation du réseau en vue d'un retour à domicile: soins à domicile, aide au ménage, chaise percée au domicile Accompagnement multidisciplinaire Ergothérapie Accompagnement multidisciplinaire Introduction de dexaméthasone 4 mg 1x/j du 03.10.2018 au 17.10.2018, puis 3 mg dès le 18.10.2018 Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accouchement par voie basse spontanée le 26.09.2018 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement dans l'eau Suites des couches Accouchement par césarienne à terme avec par la suite contrôles chez le pédiatre sans particularités Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 39 semaines d'aménorrhée le 03.10.2018 Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale chez une patiente de 30 ans 3 gestes devenue 1 pare à 39 SA le 03.10.2018 Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale, le 26.09.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 3 gestes devenue 3 pares. Accouchement par césarienne le 27.09.2018 Diabète type I. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Accouchement par ventouse Kiwi le 16.10.2018 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 33 ans. Accouchement par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion chez une patiente 3 gestes devenue 1 pare à terme + 8 jours. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Céphalées de tension. Accouchement par ventouse métallique pour défaut d'expulsion à épines + 1 après mise en travail spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans 1G devenue 1P le 10.10.2017 avec épisiotomie médio-latérale droite. Accouchement par ventouse métallique pour défaut d'expulsion à épines + 1 après mise en travail spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans 1G devenue 1P le 10.10.2017 avec épisiotomie médio-latérale droite. Accouchement par voie basse le 29.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente, 3 gestes devenue 2 pares, de 35 ans. Accouchement par voie basse après mise en travail spontané le 13.10.2018 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare de 28 ans. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.10.2018. Accouchement par voie basse de J1 et extraction par ventouse kiwi de J2 pour CTG pathologique à 36 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gemellaire bichoriale biamniotique chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares de 34 ans. Accouchement par voie basse en 07/2011. Angine à streptocoque en 2011, 2016 Angine d'origine virale le 16.02.2018 Accouchement par voie basse en 2012 Accouchement par voie basse en 2013 à 37 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps à épines + 1 pour CTG intermédiaire et non progression de la présentation, chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue primipare à 41 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse métallique pour CTG pathologique le 27.10.2018 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, chez patiente 1 geste devenue 1 pare, de 29 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps, pour CTG pathologique, le 25.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 35 ans. Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse Kiwi, pour non progression de la présentation et CTG intermédiaire le 05.10.2018 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, 2G devenue 2P.Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation le 23.10.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 38 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation pour J1 et grande extraction podalique pour J2 le 22.10.2018 à 36 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares, de 39 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour CTG pathologique le 09.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 29 ans. Accouchement par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour CTG pathologique le 25.10.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 37 ans. Accouchement par voie basse le 03.10.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 3 gestes devenue 2 pares, de 34 ans. Accouchement par voie basse le 09.10.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 19 ans. Accouchement par voie basse le 10.10.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour désir maternel suite à version manuelle externe chez une patiente, 4 gestes devenue 2 pares, de 31 ans. Accouchement par voie basse le 12.10.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes chez une patiente 4 gestes devenue 2 pares, de 30 ans. Accouchement par voie basse le 22.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour terme dépassé, chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares, de 32 ans. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi à épines +1 pour décélération prolongée chez une patiente 1G devenue 1P à 39 3/7 SA. Accouchement par voie basse spontané le 09.10.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 31 ans. Accouchement par voie basse spontané le 13.10.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6 gestes devenue 3 pares, de 41 ans. Accouchement par voie basse spontané le 14.10.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente deux gestes devenue deux pares, de 31 ans. Accouchement par voie basse spontané le 22.10.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 27 ans. Accouchement par voie basse spontané le 30.09.2018 à 37 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare, de 31 ans. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 21.10.2018 chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares, de 29 ans. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 29.09.2018. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaine d'aménorrhée à l'Hôpital Daler chez une patiente 1 geste devenue 1 pare après provocation pour rupture prolongée des membranes le 17.10.2018. Accouchement par voie basse spontané après une rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 30 ans 1 geste devenue 1 pare à 34 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.10.2018. Accouchement par voie basse spontané en 02.2017 chez patiente de 28 ans, 1G devenue 1P à 40 5/7 SA, après provocation par Propess pour suspicion de macrosomie. Accouchement par voie basse spontané le 01.10.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente, 4G devenue 3P, de 30 ans. Accouchement par voie basse spontané le 02.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 28 ans. Accouchement par voie basse spontané le 11.10.2018 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour terme dépassé chez une patiente 6 gestes devenue 4 pares, de 41 ans. Accouchement par voie basse spontané le 16.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 1G devenue 1P, de 35 ans. Accouchement par voie basse spontané le 17.10.2018 à 38 semaines d'aménorrhée sur utérus cicatriciel, chez une patiente, 3 gestes devenue 2 pares, de 25 ans. Accouchement par voie basse spontané le 22.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente, 2 gestes devenue 1 pare, de 27 ans. Accouchement par voie basse spontané le 23.10.2018 à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 40 ans. Accouchement par voie basse spontané le 23.10.2018 à 40 0/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour oligoamnios et suspicion de retard de croissance intra-utérin chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 27 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 27.10.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour terme dépassé, chez patiente 1 geste devenue 1 pare de 26 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 29.10.2018 à 37 0/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 4 gestes devenue 3 pares de 31 ans. Accouchement par voie basse spontanée à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 3 pares le 25.10.2018. Accouchement par voie basse spontanée à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans G1 devenue P1 le 04.05.2017. Accouchement par voie basse spontanée, après une provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 33 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.10.2018. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 37 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée le 26.09.2018 à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, après une rupture prématurée des membranes chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares. Accouchement par voie basse spontanée le 26.10.2018 à 34 5/7 semaines d'aménorrhée après une provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes, chez une patiente, deux gestes devenue primipare, de 28 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 03.10.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 19 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 04.10.2018 à 37 2/7 semaines d'aménorrhée après une rupture prématurée des membranes, chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares de 36 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 07.10.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 28 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 07.10.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontanée le 15.10.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares, de 32 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 28.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare, de 32 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 28.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare, de 32 ans. Accouchement par voie basse spontanée pour J1, puis par ventouse kiwi pour CTG pathologique pour J2 après une version manuelle externe pour présentation transverse le 24.10.2018 à 37 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, chez une patiente, primigeste devenue deux pares, de 27 ans.Accouchement par voie basse 1983 Status post 2 TVP Tumeur à cellules transitionnelles de Brenner de l'ovaire gauche en 2016 avec s/p annexectomie bilatérale par laparoscopie Douleur thoracique droite d'allure musculo-squelettique le 27.12.2017 Fracture L1 récente avec lombalgies non déficitaires le 18.04.2018 opération gynéco en 2016, annexectomie +/- hystéréctomie (ne sait pas dire) Hypovitaminose D sévère à 8 nmol/l le 20.04.2018 • 300'000 UI 1x le 20.04.2018 puis Calcimagon Accouchement par voie basse 1983 Status post 2 TVP Tumeur à cellules transitionnelles de Brenner de l'ovaire gauche en 2016 avec s/p annexectomie bilatérale par laparoscopie Opération gynéco en 2016, annexectomie +/- hystéréctomie (ne sait pas dire) Hypovitaminose D sévère à 8 nmol/l le 20.04.2018 • 300'000 UI 1x le 20.04.2018 puis Calcimagon Accouchement par voie basse 1998, fille de 2820 g Césarienne 2008, garçon de 3500 g 2x fausses couches spontanées en 2004 et 2005 S/p tunnel carpien en 2007 (Portugal) AVP en 2012 Accouchement spontané par voie basse le 29.09.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G devenue 3P de 29 ans Accouchement spontané par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P de 25 ans Suites de couches Déchirure périnéale du 1er degré Suture sous anesthésie locale Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: le 24.09.2015, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Alina, SA: 39 6/7, poids (g): 2930, allaitement (mois): 1, particularités: AVB sous Kalinox! p.p e.o., enfant BSH Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 16 ans 1G 1P à 37 6/7 SA le 29.08.2015 Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017 Dyspepsie avec RGO en 05.2018 Accouchement spontané par voie basse le 02.10.2018 à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P, de 29 ans Accouchement spontané par voie basse le 06.10.2018 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin et dépassement de terme, chez une patiente 5 gestes devenue 2 pares de 34 ans. Accouchement spontané par voie basse le 07.10.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation par Syntocinon pour suspicion de macrosomie et désir maternel, chez une patiente de 36 ans, 3G devenue 3P. Accouchement par voie basse spontanée le 01.10.2018 à 39 semaines d'aménorrhée après une provocation pour suspicion de macrosomie, chez une patiente, 3 gestes devenue 2 pares, de 29 ans Accouchement par voie basse difficile Accumulation de meropénem (cible 2-8) • 28.09.2018 : 126 • 02.10.2018 : 110 absence de symptômes gastro-entérologiques ou neurologiques Accumulation d'opioïdes (oxycontin) dans un contexte IRA avec: • myoclonies • myosis fixe • globe vésical • chutes à répétition • constipation Accumulation du Palladon le 02.10.2018 sur insuffisance rénale avec: baisse de l'état de conscience avec pause respiratoire Achillodynie à G et tendinopathie chronique avec épaississement et signe d'inflammation. Acide folique pour 1 mois Vitamine B12 1000 mcg im 1x/j pour 5 j puis 1x/semaine Vit D3 300000 UI po le 20.09.2018 Calcimagon D3 Acide folique 5 mg x/j pendant 1 mois Vitamine D3 2000 UI/j pendant 4 semaines Contrôle de la vitamine D à prévoir dans 1 mois Acide urique dans la norme Antalgie Radiographie genou droite Avis rhumatologie : demandé Acide urique dans la norme Antalgie Radiographie genou droite Avis rhumatologie : demandé Acide urique dans la norme Antalgie Radiographie genou droite Avis rhumatologie : investigations pour cause Acidose métabolique Acidose métabolique le 01.10.2018, résolue le 03.10.2018. Acidose mixte métabolique et respiratoire Acidurie glutarique type II Acné Acné. Acné rosacée Acné rosacée Dépression traitée ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur: • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans • Colonisation P. aeruginosa et E. coli le 06.07.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894 Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur: • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans • Colonisation P. aeruginosa et E. coli le 06.07.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894 Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. Hypertension artérielle. Diabète de type II • Cortico-révélé le 04.06.2018 Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis par Lixiana Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un micro-foyer de glandes atypiques (contrôle à 6 mois chez le Dr. X) Pollakiurie après retrait de la sonde vésicale dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate • TR le 21.06.2018: hyperplasie, non algique à la palpation, massage • US voies urinaires le 22.06.2018: Résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d'hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires • Avis urologique (Dr. X): reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie d'hôpital puis lui adresser le patient Tendinopathie achilléenne D secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne Troubles cognitifs d'intensité légère Bilan neuropsychologique fait lors de la dernière hospitalisation Acouphène résolue d'origine indéterminée. ACR (AESP) probablement hypoxémique (lors crise convulsive) le 29.09.2018 • low flow 1 min, ROSC 1 minute ACR avec fibrillation ventriculaire récidivante le 30.09.2018 • 1 épisode en pré-coronarographie (dans l'ambulance): pas de no flow, 3 chocs, ROSC 7 minutes • 1 épisode en pré-coronarographie (sur la drop-zone): pas de no flow, 1 choc, ROSC quasi immédiat • 1 épisode en post-coronarographie (aux soins): pas de no flow, low flow < 1-2 minutes, 1 choc ACR sur dyspnée laryngée en 2017 sur hyperlordose cervicale 3 thromboses veineuses profondes en 2013 Hémorragie digestive basse sous Sintrom juin 2014 Cystite à répétition Abcès hépatiques à germe anaérobie du lobe G 2006 Tassement D10 et D11 2005 Fracture cheville G opérée Cystocèle et TOT 2007 Acrocyanose des extrémités. Fibromyalgie. Hernie hiatale.Acrocyanose des extrémités. Fibromyalgie. Hernie hiatale. QT long à 510 msec le 22.04.2018, • ECG le 23.04.2018 avec QTc à 390 ms. ECG. Surveillance. Actim prom négatif Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours Frottis vaginal bactériologique en cours • Actim prom négatif • ED : clue cells, mycelles et spores, KOH + • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • contrôle auprès de sa gynécologue traitant Dr. X dans 1 semaine • Urotube et frottis vaginal bactériologique à pister Actim Prom négatif Frottis bactériologique en cours Fluomizine ovules 6 jours puis gynoflor 6 jours Actim Prom : positif US obstétrical : bonne vitalité foetale. Col long fermé. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Hospitalisation pour antibioprophylaxie et surveillance du bilan infectieux Actim prom négatif Actuellement à six mois de rééducation, on est en face de douleurs nocturnes et d'un déficit fonctionnel qui est quand même marqué. Étant donné que le patient est biologiquement plus jeune que ses 68 ans, il me semble judicieux de lui proposer une arthroscopie diagnostique avec tentative de refixation du sus-épineux. Ce jour, je remplis le consentement éclairé avec lui. Il va réfléchir à mes propositions, je le reverrai la semaine prochaine pour faire le point. Actuellement, à 3 semaines post-traumatiques, le patient présente une évolution favorable avec absence de douleur. Je lui explique qu'il n'est pas encore envisageable qu'il reprenne son travail à 100% et le prolonge jusqu'au 28.10.18 avec reprise à 100%. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Je lui explique que d'ici là il est important qu'il relâche la chaine postérieure et qu'il fasse des exercices isométriques pour garder la bonne musculature qu'il présente déjà actuellement. Actuellement, il décrit une amélioration des douleurs mais la persistance d'une difficulté à la mobilisation du pied. Il ne souhaite malgré tout, toujours pas d'intervention chirurgicale. Nous lui proposons donc une infiltration à but antalgique, ce qu'il refuse également. Il préfère poursuivre le traitement conservateur par antalgie et physiothérapie. Nous lui expliquons bien que son déficit moteur ne va probablement pas s'améliorer à long terme tant que la compression radiculaire existe, ce qui ne le dérange pas, d'autant plus que les douleurs sont supportables. Prochain contrôle dans 6 mois. Actuellement, il n'y a effectivement pas d'indication à une prise en charge chirurgicale dans la mesure où la fracture semble guérir. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons au patient et à sa mère de poursuivre le traitement conservateur, qui est tout à fait adapté à ce type de fracture. Poursuite du port du gilet Rucksack, qui est ajusté ce jour. Dispense de sport pour 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Actuellement, la situation de la colonne est stable. Pas d'indication pour un geste invasif pour l'instant. Nous lui conseillons de poursuivre les exercices d'hygiène posturale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Concernant la fatigue chronique, nous lui proposons un bilan chez le médecin traitant et lui prescrivons pour l'instant des compléments vitaminiques. Actuellement, la situation est bien gérée suite à l'infiltration foraminale L5-S1 à gauche. Le patient présente sur l'IRM du 12.2017 deux problèmes : une sténose foraminale à droite L4-L5 sur un kyste articulaire et une sténose foraminale L5-S1 à gauche sur une hernie discale. Si les douleurs devaient revenir et limiter la vie quotidienne du patient, nous répéterons l'infiltration soit à droite soit à gauche selon la symptomatologie. Si tel était le cas, le patient nous contactera pour organiser directement l'infiltration puis un contrôle à notre consultation après ce geste. Actuellement, la situation est non évolutive malgré une prise en charge multidisciplinaire. Dans ce contexte, nous appuyons les conclusions qui ont été posées lors de son séjour à la clinique romande de réhabilitation, notamment également une incapacité à 100% pour une durée indéterminée dans sa profession de monteur sanitaire et chauffage. Afin d'éviter un déconditionnement pour le patient, nous represcrivons des séances de physiothérapie. Nous proposons qu'il poursuive son suivi au centre de la douleur. Pour notre part, nous ne retenons aucune indication chirurgicale ni d'infiltration. Nous reverrons le patient dans environ 6 mois pour refaire un point sur sa situation. En parallèle, ce rapport pourra être envoyé à l'AI pour permettre un avancement de son dossier. Actuellement, pas de signe de complication de l'angine. Contrôle aux urgences en cas de signes/symptômes surajoutés. Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique stade 3b d'origine pré-rénale avec : • créatinine 187 umol/l • Cockroft 31.9 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée à 28%. Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine pré-rénale sur syndrome cardiorénal le 09.10.2018 • créatinine à 101 umol/l, FeNa 0.45%, MDRD 50ml/min Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale le 09.10.2018 • créatinine à 101 umol/l, FeNa 0.45%, MDRD 50ml/min Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale le 28.10.2018 Acutisation de douleur chronique en contexte de rachialgie chronique d'origine mixte connue Acutisation de douleurs chroniques dans un contexte de rachialgie chronique d'origine mixte connue. Acutisation de lésions inguinales et sous-mammaires d'une maladie de Darier le 14.10.2018. Acutisation de son insuffisance rénale d'origine pré-rénale : • eGFR selon CKD-EPI à 31.3 mL/min/1.73m2, FEUrée 25.8%, créat à 163 umol/l • hyperkaliémie 5.7 mmol/l sans signe à l'ECG Acutisation des cervicalgies chroniques sans signe d'alarme, le 20.10.2018. Acutisation des douleurs. Acutisation d'une hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane gauche sur accident de la voie publique du 14.10.2018. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I d'origine pré-rénale • créatinine : 167 µmol/l • Cockroft : 48.1 ml/min • fraction excrétion : urée 30% • US vésical aux urgences : 170 cc dans la vessie Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I le 20.10.2018 • CL à 24 ml/min/1.73m2 • composante pré-rénale (spot urinaire le 20.10.2018 : FE urée 30%) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I le 20.10.2018 • clearance à 24 ml/min/1.73 m2 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 16.10.2018 • eGFR à 16.3 selon CKD-EPI, créat à 272 mcmol/l, FEurée à 11.22% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 16.10.2018 • eGFR à 16.3 selon CKD-EPI, créat à 272 mcmol/l, FEurée à 11.22% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade IV : • syndrome cardio-rénal de type II probable sur IRC stade IV (KDIGO) • néphropathie diabétique et hypertensive Acutisation mixte AKIN 3 d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 17.09.2018 avec : • FeUrée 38%, FeNa 3.14% (origine rénale avec probablement une composante pré-rénale sur déshydratation, syndrome inflammatoire) • probable insuffisance rénale chronique avec paraprotéinurie d'origine indéterminée DD : myélome, sarcoïdose, tumorale • Cl créatinine estimée à 9 ml/min selon CKD-EPI, 13 ml/min selon MDRD • GFR selon CKD EPI 34.5 ml/min/1.73m2 le 24.09.2018 Acutisation RIFLE I d'une insuffisance rénale chronique stade III/IV d'origine pré-rénale (IEC, hypotension sur bêta-bloquant) Hypothyroïdie le 14.04.2017 (sur hémi-thyroïdectomie non datée) • Avis endocrinologique : initiation d'une substitution Ac (anti-thyroglobuline, anti-péroxidase) : négative Bradycardie sinusale le 08.04.2017 sur accumulation des bêta-bloquants Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 11.04.2017 Chute avec traumatisme crânien le 06.04.2017 et hémorragie sous-arachnoïdienne Troubles de l'état de conscience d'origine mixte (hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique, traitement par Tégrétol) le 07.04.2017 Rupture de la coiffe des rotateurs et omarthrose gauche le 03.04.2017 Cure de hernie discale lombaire en 1990 • Ad auto-contrôles glycémiques 4x/j pendant 2 semaines, Contrôle chez le médecin traitement pour adaptation du traitement • Ad avis Dr. X • Ad bilan cardiaque en ambulatoire • Ad consultation spécialisée de proctologie (Mme. Y sera convoquée) Conseil de reconsulter dans l'intervalle si apparition de symptomatologie nouvelle • Ad consultation spécialisée d'urogynécologie avec discussion d'un examen urodynamique si persistance de la symptomatologie à distance de l'infection urinaire • Ad CT de contrôle à 6 mois • Ad Duspatalin et Bulboïd et Laxoberon • Ad Fluomizin cpr vag, Ialuna ovules par la suite • Ad Maltofer 100 mg pendant 3 mois • Ad Maltofer 3 mois • Ad microlax le 04.10 Suivi clinique Transit repris le 04.10 au soir • Ad 50 mg Beloc en ordre unique aux urgences. Avis du Dr. X, de médecine interne : reprise des médicaments habituels. • Adalat retard 30 mg en réserve si TA systolique supérieure à 180 mmHg. Contrôle par vos soins dès la sortie. • Adalat 20 mg aux urgences Deponit patch en réserve • Adalat 20 mg cpr en OU. Losartan 100 mg (traitement habituel donné à 06h30). • Adalat 20 mg Nitroglycerine 0.8 mg p.o. Introduction du Lisinopril 5 mg Laboratoire Sédiment et stix urinaire ECG : rythme sinusal, axe gauche, repolarisation normale Radiographie thoracique revoir traitement antihypertenseur • Adalat 30 mg aux urgences. Augmentation du bilol à 2x/j. Ajout de Amlodipine 5 mg le 26.09.2018 devant des TAS élevées. Suivi tensionnel à effectuer par la suite chez le médecin traitant. • Adaptation à la baisse du Temesta • Adaptation à la baisse du Trittico Avis Dr. X arrêt du patch d'Exelon • Adaptation alimentaire Statines à réévaluer • Adaptation alimentation avec diminution des quantités avec 8x70 ml (170 cc/kg/j). Contrôle clinique le 23.10. par la sage-femme avec contrôle poids et alimentation. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h ou aux urgences pédiatriques si persistance des pleurs. Consultation aux urgences si péjoration des pleurs ou autres signes d'alarme. • Adaptation antalgie Rendez-vous chez son dentiste • Adaptation de la posologie du torasemide selon fonction rénale et prise pondérale L'indication à la prophylaxie d'azithromycine sera réévaluée dans le cadre d'un rendez-vous de contrôle au CHUV courant décembre • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie avec arrêt du Tramal et relais par Oxycontin, ajout d'un anti-inflammatoire qu'il faudra cesser si épigastralgie. Hygiène du dos. Poursuite de la physiothérapie. Suite chez le médecin traitant et prochain contrôle chez le Dr. X le 27 novembre. • Adaptation de l'antalgie Dafalgan d'office dès le 09.08.2018 Fango • Adaptation de l'antalgie selon clinique • Adaptation de l'antalgie : Switch patch fentanyl pour la méthadone • Adaptation de l'antalgie Physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie Physiothérapie IRM lombaire le 09.10.2018 à 15h30 à Riaz Consultation à la Team Spine (Dr. X) le 16.10.2018 à 14h30 Consultation d'anesthésie le 22.10.2018 à 11h10 Intervention chirurgicale prévue le 22.10.2018 à l'HFR Fribourg, repoussée au 24.10.2018 • Adaptation de l'antalgie Reprise du Celebrex et Pantozol 40 mg pour protection gastrique le 28.09.2018 • Adaptation de l'antalgie Suivi clinique • Adaptation de l'antalgie Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique • Adaptation de laxatifs Bulboïd en réserve • Adaptation des diurétiques Drainages lymphatiques Bandages RDV le 05.10.2018 à 8h30 avec le Dr. X avec un contrôle biologique (électrolytes) • Adaptation des insulines • Adaptation des traitements anti-hypertenseurs en fonction de la tolérance clinique Nouvelle coronarographie dans un mois (la patiente sera convoquée) • Adaptation des traitements : majoration Oxycontin, stop Oxynorm car intolérance, switch par méthadone Introduction méthadone 3x/j 5 mg du 25.09.2018 au 27.09.2018, 7.5 mg 3x/j dès le 27.09.2018 Avis radio-oncologique (Dr. X) : RDV le 28.09.2018 à 9h00 à la consultation du Dr. X pour évaluation d'une 2ème série d'administration de rayons à but antalgique, le patient sera convoqué pour environ 10 séances de radiothérapie • Adaptation des traitements Suivi avec bilan hydro-urinaire • Adaptation des traitements Suivi biologique • Adaptation des traitements selon le profil tensionnel et selon tolérance Substitution en acide folique Nouvelle coronarographie pour traitement de la Cx dans 2 semaines (le patient sera convoqué) Contrôle échocardiographique à 40 jours. Stop tabagisme • Adaptation diététique • Adaptation diététique • Adaptation du beta-bloquant selon fréquence cardiaque Nouvelle cardioversion électrique dans une semaine - convocation par la cardiologie Contrôle avec ECG dans 1 mois avec Dr. X Contrôle fonction thyroïdienne dans 1 mois chez MT Ergométrie dans 1 an • Adaptation du dosage. • Adaptation du dosage de Colchicine, puis arrêt Traitement symptomatique • Adaptation du Marcoumar (INR cible à 3) • Adaptation du Sintrom selon INR • Adaptation du spectre antibiotique selon antibiogramme Antibiothérapie jusqu'au 18.10.2018 à priori Transfert à l'hôpital de Marsens après l'épisode aigu • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement : Felodipine stoppé au vu du profil tensionnel • Adaptation du traitement antalgique Fentanyl patch 25 mcgr Morphine 15 mg po 6x/j en R Puis augmentation de morphine à 7 mg 6x/j iv et stop fentanyl Physiothérapie • Adaptation du traitement antihypertenseur sur avis cardiologue Dr. X lors de contrôle échocardiographique le 07.09.2018 : Co-Lisitril 20/12.5 mg au lieu de Lisitril 10 mg Contrôle chez son médecin généraliste Dr. X (avertie) • Adaptation du traitement antihypertenseur • Adaptation du traitement diurétique • Adaptation du traitement diurétique Spot urinaire avec FE urée à 7.79 % et GFR (CKD-EPI) à 17 ml/min le 02.10.2018 Avis néphrologues le 01.10.2018 : - Lasix iv continu à 4 mg/h augmenté à 8 mg/h le 01.10.2018 - Stop Novalgine - Lisinopril en P - Albumine ampoule US en chambre (Dr. X) veine cave à 1.8 cm = hypovolémie Envisager bilan néphrologique (récolte 24h, PTH, vit D, acide folique, vit B12, ferritine) • Adaptation du traitement médicamenteux • Adaptation du traitement selon état clinique Surveillance clinique Surveillance quotidienne du poids Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique • Adaptation du traitement Suivi clinique • Adaptation Héparine en fonction anti-Xa (cible 0.3-0.4) Adaptation dose Métoprolol en fonction de la tolérance et du profil tensionnel • Adaptation médicamenteuse et apprentissage à la défécation • Adaptation Sintrom et suivi INR Clexane 120 mg 1x/j du 01.10 au 03.10.2018 Switch pour Liquémine du 04.10 au 08.10.2018 Reprise Sintrom 3 cprs et Clexane 120 mg 1x/j dès le 08.10.2018 Suivi de l'INR en ambulatoire pour adapter le Sintrom Arrêt de la Clexane dès que l'INR thérapeutique est atteint • Adaptation traitement • Adaptation traitement laxatif. Rediscuter lavage selon évolution. • Adaptation traitement par Lantus à 10 UI le matin Adaptation traitement Suivi biologique • Adapter le traitement contre les nausées. • Réévaluer à distance l'état nutritionnel en effectuant un suivi du poids et de l'albuminémie. • Adaptations analgésie avec réduction progressive • Réhabilitation multidisciplinaire • Physio respiratoire Adea présente une pneumonie du lobe supérieur droit avec, à son arrivée, un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 514 mg/l et une leucocytose à 18.2 G/l avec déviation gauche, pour laquelle elle est hospitalisée dans notre service avec antibiothérapie intraveineuse par Cefuroxim à raison de 150 mg/kg/jour en 3 doses. Sur le plan infectieux, Adea présente de la fièvre et ce, même à 48 heures d'antibiothérapie. L'examen clinique montre une hypoventilation de l'apex droit. Nous effectuons alors un ultrason pleural qui montre un épanchement pleural, posant l'indication à une antibiothérapie intraveineuse pendant 14 jours. Le 29.09, au vu d'une péjoration clinique avec diminution de l'état général et vomissements, un nouveau bilan biologique est effectué montrant une CRP à 390 mg/l et une leucocytose augmentée à 23.3 G/l (versus 18.2 G/l). Le bilan radiologique montre une image suspecte pour des cavitations au sein du foyer avec cette fois un épanchement visible à la radiographie qui semble cloisonné à l'ultrason. Nous introduisons alors la Clindamycine à raison de 30 mg/kg/jour au vu de la suspicion de pneumonie nécrosante versus abcès pulmonaire. Après avis auprès du Dr. X, une imagerie supplémentaire (comme un scanner) ainsi qu'un drainage de l'épanchement ne sont pas nécessaires. Par la suite, Adea ne présente plus de fièvre, la température se stabilise avec parfois des états subfébriles. L'hémoculture revient négative après 5 jours. Adea reçoit ses antibiotiques jusqu'au 06.10.2018. Sur le plan respiratoire, Adea nécessite une oxygénothérapie dès le 23.09 et ce jusqu'au 30.09. Par la suite, la saturation en oxygène reste stable (>90%) et ce, même pendant le sommeil. À noter qu'Adea n'a jamais présenté de signes de détresse respiratoire. Elle bénéficie par ailleurs d'inhalation d'Atrovent, de séances de physiothérapie respiratoire précédées d'inhalation de solution hypertonique. Elle bénéficie par ailleurs de médecine anthroposophique. Sur le plan hydrique, elle bénéficie initialement d'une hydratation intraveineuse qui sera vite sevrée au vu d'une bonne prise hydrique per os. Sur le plan digestif, elle présente une constipation avec un status abdominal qui reste dans la norme pour lequel elle reçoit occasionnellement du Movicol. Sur le plan hématologique, elle présente une anémie normocytaire normochrome dans le contexte péri-infectieux. Elle présente par ailleurs, durant l'hospitalisation, un hématome étendu au niveau du membre inférieur gauche ainsi que des hématomes aux différents points de ponction veineuse. Elle n'a jamais eu d'épistaxis. Après discussion avec le Dr. X, nous effectuons un bilan d'hémostase qui montre des plaquettes élevées à 1265 G/l, une crase dans la norme et une activation de différents facteurs (fibrinogène, von Willebrand) en lien avec l'inflammation. La hausse des plaquettes est attribuée à l'état infectieux, qui nécessitera un contrôle à votre consultation dans environ 2 semaines. Sur le plan métabolique, Adea présente une hypokaliémie minimale à 2.9 G/l pour laquelle elle reçoit du Potassium effervette qui peut rapidement être sevré au vu d'une normalisation. Au vu de l'évolution clinique favorable, Adea peut retourner à domicile le 06.10.2018. Adénite cervicale aigue Adénite cervicale droite Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique le 14.08.2014. Angine avec dysphagie aux solides et aux liquides. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2018. Adénite mésentérique. Ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture trimalléolaire de la cheville gauche le 26.07.2018. Adénite sous-angulo-mandibulaire gauche avec possible abcédation AdénoCA prostate d'emblée multi-métastatique avec : • suivi par le Dr. X à Payerne, dernière consultation le 22.03.2018 • sous traitement de Xtandi 4 cpr/j AdenoCA prostate d'emblée multi-métastatique • suivi par le Dr. X, HIB Payerne, dernière consultation le 22.03.2018 • sous traitement de Xtandi 4 cpr/j Adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • DD : d'origine gastro-intestinale supérieure, pulmonaire • CT thoraco-abdominal 22.08.2018 : cardiomégalie légère et épanchement pleural marqué, hypertrophie réticulée interstitielle basale droite, également indiquée à gauche, bronchiectasie variqueuse circonscrite en postéro-basal droit et petite calcification parenchymateuse peu spécifique, sans métastase osseuse, pas de nodule pulmonaire • Cytologie ponction pleurale du 24.08.2018 (pathologie Länggasse, Bern) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Immunohistochimie : probablement d'origine gastro-intestinale. Signes d'une réaction majoritairement lymphohistiocytaire, légèrement fibrineuse dans l'épanchement pleural • Gastroscopie le 31.08.2018 : pas de tumeur visualisée, gastrite chronique légère à focalement modérée à H. Pylori (traitement d'éradication arrêté précocement en raison de dégoût alimentaire (07.09 au 13.09.2018)) • PET-CT le 03.09.2019 : masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. • Bronchoscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : adénocarcinome, compatible gastrique probable, mammaire exclue, pulmonaire pas exclue • Actuellement : douleurs mixtes dans les membres inférieurs et colonne lombaire, dyspnée, asthénie Adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • DD : d'origine gastro-intestinale supérieure, pulmonaire • CT thoraco-abdominal 22.08.2018 : cardiomégalie légère et épanchement pleural marqué, hypertrophie réticulée interstitielle basale droite, également indiquée à gauche, bronchiectasie variqueuse circonscrite en postéro-basal droit et petite calcification parenchymateuse peu spécifique, sans métastase osseuse, pas de nodule pulmonaire • Cytologie ponction pleurale du 24.08.2018 (pathologie Länggasse, Bern) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Immunohistochimie : probablement d'origine gastro-intestinale. Signes d'une réaction majoritairement lymphohistiocytaire, légèrement fibrineuse dans l'épanchement pleural. • Gastroscopie le 31.08.2018 : pas de tumeur visualisée, gastrite chronique légère à focalement modérée à H. pylori (traitement d'éradication arrêté précocement en raison de dégoût alimentaire (07.09 au 13.09.2018)) • PET-CT le 03.09.2019 : masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. • Bronchoscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : adénocarcinome, compatible gastrique probable, mammaire exclue, pulmonaire pas exclue • Actuellement : douleurs mixtes dans les membres inférieurs et colonne lombaire, dyspnée, asthénie Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • Date du diagnostic : 10.10.2017 • Cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle • métastase frontale D et métastase cérébelleuse au contact du pont dans un contexte oncologique (adénocarcinome bronchopulmonaire) le 1er août 2018 avec : - chute à domicile avec état confusionnel subséquent - aphasie, héminégligence G et spasticité de l'hémicorps gauche à l'entrée - sous dexaméthasone Suivi par Dr. X Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • date du diagnostic : 10.10.2017 • cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin et correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle • métastase frontale D et métastase cérébelleuse au contact du pont dans un contexte oncologique (adénocarcinome bronchopulmonaire) le 1er août 2018 avec : - chute à domicile avec état confusionnel subséquent - aphasie, héminégligence G et spasticité de l'hémicorps gauche à l'entrée - sous dexaméthasone Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture Carence en acide folique le 03.08.2018 substitution du 03.08 au 03.09 Traitement en soins palliatifs complexes dès le 8.8.2018 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 50% • Diagnostique nutritionnel : Alimentation plaisir • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Fatigue, Mobilité • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : réhabilitation gériatrique/EMS Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 08.08.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : Médecin, équipe infirmière, Oncologue (Prof. X remplace Dr. X), physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciennes Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 01.08.2018 Sonde vésicale à demeure posée par l'infirmière à domicile le 28.06.2018 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du recto-sigmoïde pT4 N1b (3/40) ; G2 ; L1 ; V2 ; Pn1 ; R2 • status post-résection antérieure basse du rectum avec iléostomie de protection par laparotomie le 25.03.2014 • status post-radiothérapie de 36 Gy en 20 fractions du 15.05 au 13.06.2014 associée à une chimiothérapie à base de Xeloda • status post-fermeture de l'iléostomie le 15.12.2014. • 2016 progression tumorale pulmonaire • métastase cérébrale unique de 13 mm. Adénocarcinome conventionnel de la prostate, Gleason score 4 + 5 = 9, classé cT4 cN1 cM1b, iPSA 1131.0 ng/ml : • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (ArgotLab P9343.16) : adénocarcinome prostatique peu et très peu différencié, score de Gleason 4 + 5 = 9, bilatéral, avec dépassement capsulaire (biopsies lobe gauche et droit de la prostate). • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2016 : carcinome de la prostate avec extension extra-capsulaire à haut vésicule séminale, haut rectum et probablement à la vessie. Atteinte ganglionnaire ilio-obturatrice et rétropéritonéale. Métastases ostéo-blastiques multiples du squelette axial. Pas de lésion suspecte de métastase hépatique ou pulmonaire • scintigraphie osseuse du 06.05.2016 : multiples métastases osseuses touchant le crâne, sternum, clavicule gauche, gril costal bilatéral, omoplate gauche, colonne dorso-lombaire et sacrée, bassin, en particulier aile iliaque droite • marqueur tumoral PSA 19.04.2016 : 1'131,0 ng/ml • chimio-hormonothérapie combinée avec déprivation androgénique dès juin 2016 et 6 cycles de chimiothérapie de type Docétaxel (Taxotere) du 05.07.2016 au 18.10.2016, avec excellente réponse biologique et radiologique.• traitement de déprivation androgénique par analogues de LHRH d'octobre 2016 à actuellement • status post 2ème ligne de traitement par Xtandi de juillet 2017 à novembre 2017 : arrêt pour progression biologique et scannographique • marqueur tumoral PSA le 06.12.2017 : 450 ng/ml • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.11.2017 : progression modérée des multiples métastases osseuses, apparition d'adénopathies hilaires et médiastinales • début d'une 3ème ligne de traitement par chimiothérapie par Jevtana du 06.12.2017 au 07.02.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.02.2018 : réponse dissociée avec progression des adénopathies médiastinales jusqu'à 50 % et stabilité osseuse • status post EBUS le 23.03.2018 • pathologie (Promed P2018.3465) : métastases d'un adénocarcinome prostatique au niveau des stations 4R, 7, 11L et 11R • 4ème ligne de traitement par chimiothérapie par Taxotere aux 15 jours du 15.04 au 06.06.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance et progression • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2018 : nette majoration en taille des adénopathies médiastinales, hilaires et supra-claviculaires droites • actuellement : arrêt des traitements systémiques ; projet de radiothérapie palliative en stand by Adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne (à 18 cm de la marge anale) cT3-4 cN2 cMx : • date du diagnostic : 04.03.2014 • histologie (Promed P2081.14) : adénocarcinome colorectal moyennement différencié dans la muqueuse du gros intestin • Examens de biologie moléculaire : mutation de l'exon 2 du gène KRAS, stabilité des micro-satellites • colonoscopie du 03.03.2014 : grosse tumeur bourgeonnante de la charnière recto-sigmoïdienne située vers 18 cm de la marge anale, infranchissable et obstructive, friable au contact • résection antérieure basse du rectum et iléostomie de protection le 25.03.2014 • histologie (Promed P2933.14) : adénocarcinome moyennement différencié du recto-sigmoïde (5,5 cm de grand axe) stade TNM pT4 pN1b (3/40) grade 2, L1, V2, Pn1 R1 • status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie capécitabine (Xeloda) du 15.05.2014 au 13.06.2014 • 8 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 15.07.2014 au 28.10.2014, avec rémission radiologique et biologique complète • Récidive métastatique pulmonaire en octobre 2015 • 7 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 13.10.2015 au 15.02.2016, avec réponse partielle, thrombocytopénie de grade III • 6 cycles de chimiothérapie palliative de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab (Avastin) du 15.02.2016 au 25.04.2016, avec maladie stable selon RECIST • chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin du 25.04.2016 au 18.10.2016, sans Avastin en raison d'une hypertension artérielle et une protéinurie de grade III • progression tumorale pulmonaire le 11.10.2016 • 8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX du 25.10.2016 au 07.03.2017, avec réponse biologique et stabilité radiologique • chimiothérapie palliative de maintenance de type 5-FU/Leucovorin du 07.03.2017 au 26.06.2017, sans oxaliplatine en raison d'une polyneuropathie périphérique • progression tumorale pulmonaire le 26.06.2017 • chimiothérapie palliative de 3ème ligne de type FOLFIRI du 26.06.2017 au 26.09.2017 avec progression biologique et radiologique • chimiothérapie palliative de 4ème ligne de type Stivarga du 29.10.2017 au 03.01.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance avec hypertension de grade 3 • chimiothérapie de 5ème ligne par Lonsurf du 21.02.2018 au 29.06.2018 • évolution cérébrale le 29.06.2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale in toto à la dose de 30 Gy accompagnée d'un boost simultané intégré à 36 Gy au niveau de la métastase cérébrale de fin juillet 2018 • actuellement : progression clinique, après discussion arrêt des traitements spécifiques Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique Siewert II, de stade ypT0 ypN0 (80/12) L0 V0 Pn0 R0 (initialement uT2-3 uN0 cN0) : • Date du diagnostic : 28.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7315) : adénocarcinome tubulo-villeux de type intestinal selon Lauren • OGD du 14.06.2018 (Dr. X) : tumeur sténosante de la jonction oesophago-cardiale entre 38 et 41 cm des arcades dentaires • Coloscopie du 14.06.2018 : résection d'un polype sessile dans le rectum à 10 cm • CT thoraco-abdominal du 18.06.2018 (Affidea) : pas de lésion oesogastrique visible, pas d'adénopathie, pas de métastase à distance • PET-CT du 05.07.2018 : intense hypercaptation œsophagienne distale envahissant le cardia sans hypercaptation, ni loco-régionales, ni à distance • Endosonographie du 06.07.2018 : carcinome de la jonction oesophago-gastrique, Siewert II, uT2-3 uN0 Mx • Tumor board de chirurgie viscérale du 11.07.2018 : chimiothérapie péri-opératoire, évaluation d'une résection chirurgicale • Pose de Port-à-cath le 23.07.2018 • Tumor board le 19.09.18 : décidé d'une chirurgie Adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique stade uT2-3 uN0 cN0 Siewert II : • Date du diagnostic : 28.06.2018 • Histologie (Promed P2018.7315) : adénocarcinome tubulo-villeux de type intestinal selon Lauren • OGD du 14.06.2018 (Dr. X) : tumeur sténosante de la jonction oesophago-cardiale entre 38 et 41 cm des arcades dentaires • Coloscopie du 14.06.2018 : résection d'un polype sessile dans le rectum à 10 cm • CT thoraco-abdominal du 18.06.2018 (Affidea) : pas de lésion oesogastrique visible, pas d'adénopathie, pas de métastase à distance • PET-CT du 05.07.2018 : intense hypercaptation œsophagienne distale envahissant le cardia sans hypercaptation, ni loco-régionales, ni à distance • Endosonographie du 06.07.2018 : carcinome de la jonction oesophago-gastrique, Siewert II, uT2-3 uN0 Mx • Tumor board de chirurgie viscérale du 11.07.2018 : chimiothérapie péri-opératoire, évaluation d'une résection chirurgicale • Pose de Port-à-cath le 23.07.2018 • Tumor board le 19.09.18 : décidé d'une chirurgie Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 : • Status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale). Zona avec douleurs chroniques de type neuropathique T12, L1 suite à la radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011 • Gabapentine à 400 mg 2x/j Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique) Appendicectomie pendant l'enfance Adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0, iPSA 9 ng/ml : • Date du diagnostic : 07.12.2016 • Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate ; pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status après rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une double J droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1ng/ml (nadir à 0.39ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66Gy) et les ganglions pelviens électifs (50Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Progression tumorale à la scintigraphie osseuse du 27.07.2018 (multiples hypercaptations au niveau du squelette) ainsi que du scanner du 26.07.2018 (adénopathies rétropéritonéales infra-rénales et mésorectales compatibles avec des métastases ganglionnaires) • Actuellement : nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere) aux 2 semaines, tout en confirmant le traitement anti-hormonal par Zoladex dernière injection le 16.07.2018 • Changement sonde double J mars 2018 • C1J1 13.08.2018 • Séance de radiothérapie le 23.08.2018 Adénocarcinome de la prostate traité chirurgicalement et par radiothérapie, avec une dernière séance en août 2018. BPCO. Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique • date du diagnostic : 23.11.2017 • histologie (Promed P2017.14005) : cellules néoplasiques compatibles avec un carcinome (ponction à l'aiguille fine) • CT du 30.10.2017 : volumineuse masse tumorale au niveau de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique et de façon segmentaire la grande courbure gastrique ainsi que la paroi de l'angle colique. Forte suspicion de carcinose péritonéale et de métastases hépatiques. • PET-CT du 20.11.2017 : plusieurs hypercaptations pathologiques au niveau pulmonaire inférieur-postérieur droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, hépatique, de la queue du pancréas, du hile hépatique ainsi qu'au niveau péritonéal. • marqueur tumoral initial CA 19-9 du 13.11.2017 : 897 U/ml. • oeso-gastro-duodénoscopie du 15.11.2017 : masse sous-muqueuse envahissant peut-être la muqueuse de la région sous-cardiale sur 20-30 mm de diamètre. • endosonographie haute avec ponction du 23.11.2017 • TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : chimiothérapie palliative au vu de la situation métastatique. • status post-mise en place d'un PAC en novembre 2017 • status post chimiothérapie palliative par FOLFIRINOX du 11.12.2017 à mai 2018 (bonne réponse partielle après 4 cures de chimiothérapie effectuées en janvier 2018) • status post radiothérapie hémostatique et antalgique au niveau de la tumeur primaire pancréatique infiltrant le côlon et l'estomac du 15.05 au 01.06.2018 • status post chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Abraxane et Gemzar du 04.06 au 03.09.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : bonne réponse à la radiothérapie au niveau du pancréas mais progression au niveau des métastases hépatiques, évaluation d'une thérapie ciblée par radiofréquence au niveau hépatique suivie par une chimiothérapie par FOLFIRI • Thermo-ablation le 27.09.2018 (Dr. X) : augmentation des lésions hépatiques en l'espace d'un mois, thermo-ablation d'une seule des lésions hépatiques (au niveau du dôme) • 1er cycle de FOLFIRI du 03.10 au 05.10.2018 • suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique • date du diagnostic : 23.11.2017 • histologie (Promed P2017.14005) : cellules néoplasiques compatibles avec un carcinome (ponction à l'aiguille fine) • CT du 30.10.2017 : volumineuse masse tumorale au niveau de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique et de façon segmentaire la grande courbure gastrique ainsi que la paroi de l'angle colique. Forte suspicion de carcinose péritonéale et de métastases hépatiques. • PET-CT du 20.11.2017 : plusieurs hypercaptations pathologiques au niveau pulmonaire inférieur-postérieur droit, hilaire pulmonaire bilatéralement, hépatique, de la queue du pancréas, du hile hépatique ainsi qu'au niveau péritonéal. • marqueur tumoral initial CA 19-9 du 13.11.2017 : 897 U/ml. • oeso-gastro-duodénoscopie du 15.11.2017 : masse sous-muqueuse envahissant peut-être la muqueuse de la région sous-cardiale sur 20-30 mm de diamètre. • endosonographie haute avec ponction du 23.11.2017 • TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 29.11.2017 : chimiothérapie palliative au vu de la situation métastatique. • status post-mise en place d'un PAC en novembre 2017 • status post chimiothérapie palliative par FOLFIRINOX du 11.12.2017 à mai 2018 (bonne réponse partielle après 4 cures de chimiothérapie effectuées en janvier 2018) • status post radiothérapie hémostatique et antalgique au niveau de la tumeur primaire pancréatique infiltrant le côlon et l'estomac du 15.05 au 01.06.2018 • status post chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Abraxane et Gemzar du 04.06 au 03.09.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : bonne réponse à la radiothérapie au niveau du pancréas mais progression au niveau des métastases hépatiques, évaluation d'une thérapie ciblée par radiofréquence au niveau hépatique suivie par une chimiothérapie par FOLFIRI • suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0 • date du diagnostic : 16.08.2018 • histologie (Promed C2018.1043) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique • ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée • Biopsie transjugulaire hépatique le 14.09.2018 • Promed P2018.10459 : tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centrolobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centrolobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasique, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement • status post-nouvelle ERCP le 19.09.2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10mm/10 cm • Pathologie (Länggasse Z2018.4800) : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique • Persistance d'un ictère cholestatique majeure avec un bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018 • Avis Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne. Possible syndrome paranéoplasique • Actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0 • date du diagnostic : 16.08.2018 • histologie (Promed C2018.1043) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique • ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée • Biopsie transjugulaire hépatique le 14.09.2018 • Promed P2018.10459 : tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centrolobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centrolobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasique, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement • status post-nouvelle ERCP le 19.09.2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10 mm/10 cm • Pathologie (Länggasse Z2018.4800) : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique • Persistance d'un ictère cholestatique majeur avec un bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018 • Avis Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne. Possible syndrome paranéoplasique • Actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine Adénocarcinome de la tête pancréatique classé pT3 pN1 (2/24) L1 V1 Pn1 G2 R1 cM0 : • diagnostiqué le 24.05.2017 • pathologie CHUV H170725 : adénocarcinome moyennement différencié, de type ductal mesurant 3.5 cm dans l'axe cranio-caudal infiltrant le parenchyme pancréatique et la veine mésentérique, deux métastases ganglionnaires lymphatiques périviscéraux sur 24 ggl analysés, tranche de section chirurgicale < 0.1 cm de la gouttière mésentérique et de la lame rétroporte. • CT thoraco-abdo-pelvien du 01.03.2017 : lésion d'allure tumorale de la tête du pancréas, sans métastase à distance visualisée • status post adéno-pancréatectomie céphalique avec reconstruction, anastomose pancréatico-jéjunale bilio-digestive et gastro-jéjunale entérocolique le 15.05.2017 • status post chimiothérapie adjuvante par Gemzar (Gemcitabine) du 27.07.2017 au 25.01.2018 • status post thermo-ablation d'une lésion hépatique suspecte d'une lésion métastatique le 30.04.2018 Adénocarcinome de l’oesophage distal à 34 à 40 cm des arcades dentaires, stade cT3 cN1 cM0 Siewert I • diagnostiqué : 24.04.2017 • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.05.2018 : stade cT3 cN1, ad radio- et chimiothérapie néo-adjuvante Adénocarcinome de l’oesophage distal, Siewert I, ypT1a ypN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN1 cM0) • date du diagnostic : 24.04.2018 • status post radio-chimiothérapie combinée (Carboplatine et Taxol + 45 Gy) du 14.06 au 18.07.2018 Adénocarcinome de l’oesophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighienne de l’oesophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l’oesophage s’étendant jusqu’au cardia • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l’aorte, présence d’adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l’épaississement circonférentiel de l’oesophage distal • radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu’à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 Adénocarcinome de l’oesophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighienne de l’oesophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l’oesophage s’étendant jusqu’au cardia • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l’aorte, présence d’adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l’épaississement circonférentiel de l’oesophage distal • radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu’à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • actuellement : rémission partielle Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d’adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission complète Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type IIsuivi par Dr. X Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • pseudo-anévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électif et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fraction au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électif et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fraction au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • actuellement : rémission partielle Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT): carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission complète Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017: endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • suivi par Dr. X Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • pseudoanévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Adénocarcinome de l'œsophage distal (34 à 40 cm des arcades dentaires) uT2 à 3 uN2 pM1a (adénopathie médiastinale) Siewert II : • date du diagnostic : 10.01.2018 • histologie (Promed P2018. 182) : adénocarcinome invasif peu différencié • OGD du 09.01.2018 (Dr. X) : haute suspicion d'un cancer de l'œsophage de 34 à 40 cm • endosonographie du 12.01.2018 : cancer de l'œsophage distal T2 (sur une petite distance T3) N2 Siewert 2 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2018 (CIMF) : œsophage distal, métastase ganglionnaire, pas de métastase à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.01.2018 : complément du bilan par PET-CT, chimiothérapie d'induction puis radio-chimiothérapie néoadjuvante • chimiothérapie d'induction par Cisplatine et Taxotere dès le 23.01.2018 • PET-CT du 25.01.2018 : hypercaptation œsophagienne droite + hypercaptation ganglionnaire médiastinale et petite courbure de l'estomac, stade M1a • Colloque multidisciplinaire du 31.01.2018 : bronchoscopie par EBUS et ponction de l'hypercaptation médiastinale • EBUS avec ponction-biopsie le 02.02.2018 • histologie (Promed P2018.1360) : cellules tumorales malignes compatibles avec une manifestation de l'adénocarcinome invasif de la jonction gastro-œsophagienne connue • colloque multidisciplinaire de chirurgie viscérale du 07.02.2018 : atteinte ganglionnaire médiastinale, stade métastatique, radio-chimiothérapie définitive • status post-2 cures de chimiothérapie d'induction par cisplatine et Taxotere du 23.01 au 07.03.2018 • rémission partielle sur le scanner du 02.03.2018 • radiochimiothérapie définitive du 15.03.2018 au 27.04.2018 (60 Gy) combinée à Cisplatine et Taxotère hebdomadaire avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 21.06.2018 • dysphagie et douleurs épigastriques début août • PET-CT du 13.08.2018 : rémission complète • OGD du 16.08.2018 : œsophagite par reflux stade D, pas d'évidence de récidive • biopsie : jonction gastro-œsophagienne 16.08.2018 (Promed P2018.9236) : inflammation active focale compatible avec un status post-radio-chimiothérapie sans évidence de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin. • Actuellement : rémission complète, surveillance clinique et radiologique Adénocarcinome de l'œsophage distal (34 à 40 cm des arcades dentaires) uT2 à 3 uN2 pM1a (adénopathie médiastinale) Siewert II : • date du diagnostic : 10.01.2018 • histologie (Promed P2018. 182) : adénocarcinome invasif peu différencié • OGD du 09.01.2018 (Dr. X) : haute suspicion d'un cancer de l'œsophage de 34 à 40 cm • endosonographie du 12.01.2018 : cancer de l'œsophage distal T2 (sur une petite distance T3) N2 Siewert 2 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2018 (CIMF) : œsophage distal, métastase ganglionnaire, pas de métastase à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.01.2018 : complément du bilan par PET-CT, chimiothérapie d'induction puis radio-chimiothérapie néoadjuvante • chimiothérapie d'induction par Cisplatine et Taxotere dès le 23.01.2018 • PET-CT du 25.01.2018 : hypercaptation œsophagienne droite + hypercaptation ganglionnaire médiastinale et petite courbure de l'estomac, stade M1a • Colloque multidisciplinaire du 31.01.2018 : bronchoscopie par EBUS et ponction de l'hypercaptation médiastinale • EBUS avec ponction-biopsie le 02.02.2018 • histologie (Promed P2018.1360) : cellules tumorales malignes compatibles avec une manifestation de l'adénocarcinome invasif de la jonction gastro-œsophagienne connue • colloque multidisciplinaire de chirurgie viscérale du 07.02.2018 : atteinte ganglionnaire médiastinale, stade métastatique, radio-chimiothérapie définitive • status post-2 cures de chimiothérapie d'induction par cisplatine et Taxotere du 23.01 au 07.03.2018 • rémission partielle sur le scanner du 02.03.2018 • radiochimiothérapie définitive du 15.03.2018 au 27.04.2018 (60 Gy) combinée à Cisplatine et Taxotère hebdomadaire avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 21.06.2018 • dysphagie et douleurs épigastriques début août • PET-CT du 13.08.2018 : rémission complète • OGD du 16.08.2018 : oesophagite par reflux stade D, pas d'évidence de récidive • biopsie : jonction gastro-oesophagienne 16.08.2018 (Promed P2018.9236) : inflammation active focale compatible avec un status post-radio-chimiothérapie sans évidence de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin. • Actuellement : rémission complète, surveillance clinique et radiologique Adénocarcinome de type intestinal moyennement différencié du tiers distal de l'œsophage en stade métastatique • date du diagnostic : 10.07.2018 • histologie (Promed P2018.7924) : adénocarcinome invasif de type intestinal moyennement différencié dans les biopsies de l'œsophage distal. MSI négatif. Analyse HER2 en cours. • CT thoraco-abdominal du 13.07.2018 : épaississement de l'œsophage avec présence de plusieurs adénopathies locorégionales et des métastases pulmonaires bilatérales. • OGD du 10.07.2018 : lésion d'allure tumorale, partiellement ulcérée, partiellement sténosante au niveau de l'œsophage distal sur une longueur d'environ 4 cm de 36x40 cm de l'arcade dentaire. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.07.2018 : chimiothérapie palliative. • actuellement : pose du PAC, chimiothérapie palliative avec ou sans Herceptin selon les résultats de l'analyse HER2. Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta Suivi oncologique par Dr. X. Suspicion de diabète cortico-induit avec glycosurie. Glycémies 2x/jour en échiquier. Polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours (suivi par Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Tabagisme à 25 UPA (stoppé en octobre 2017). Douleurs lombaires chez un patient connu pour tassement pathologique de L4 dans le contexte d'un adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse • dernière chimiothérapie le 18.04.2018. Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droit, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta Suivi oncologique par Dr. X. Adénocarcinome d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 N+ cM1 (cérébrale) • date du diagnostic : le 17.07.2018 • histologie (Promed P2018.8057) : adénocarcinome d'origine pulmonaire. EGFR, KRAS, BRAF et HER2 négatifs. ALK et ROS négatifs. PD-L1 cellules tumorales <1%, cellules associées à la tumeur 5% • bronchoscopie avec EBUS le 13.07.2018 • PET CT du 12.07.2018 : masse pulmonaire inférieure droite. Multiples métastases médiastinales et probablement cérébrales. • IRM cérébrale du 12.07.2018 : plusieurs lésions intra-cérébrales frontales droites, fronto-pariétales droites, frontales gauches avec un œdème • status post-radiothérapie sur l'encéphale totale (30 Gy) et sur les métastases (36 Gy) en 12 fractions du 23.07. au 08.08.2018 • actuellement : pose d'un Port-à-cath, traitement palliatif de 1ère ligne par Platinol, Alimta et Keytruda après accord de prise en charge pour 4 cycles, puis chimiothérapie de maintenance Adénocarcinome du bas rectum cT3 cN+ cM0, stade III • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrinoleucocytaire (localisation rectum). • Colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse péri-rectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia mésorectal associée à de petites adénopathies locorégionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante du 22.02.2017 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10% de carcinome résiduel) • status post chimiothérapie adjuvante par Xeloda jusqu'au 29.10.2017 • métastases pulmonaires du lobe supérieur droit d'un adénocarcinome du bas rectum, le 24.01.2018 • histologie (Institut für Pathologie, Universität Bern, B2018.2712) : métastases d'un adénocarcinome intestinal • Status post-résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche le 20.09.2018 Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 13.06.2018 • amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) • histologie Promed P2018.9108 : adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4cm de grand axe); TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif • actuellement : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 13.06.2018 • Amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.9108 : adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4cm de grand axe); TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif • Actuellement : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du caecum avec status post hémicolectomie et chimiothérapie adjuvante (2002). Amputation distale de l'index gauche (2004) et du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition. Epanchement pleural gauche post-opératoire le 29.05.2018. Radiographie du thorax le 24.05.2018 et post-ponction le 29.05.2018. Ponction pleurale à visée thérapeutique le 29.05.2018 (Dr. X) : écho guidée, sous la supervision de Dr. X, anesthésie locale à la lidocaïne, retrait de 1,1 L de liquide hématique, pas de complication immédiate. Traumatisme crânien avec fracture non-déplacée du processus frontal de l'os zygomatique. Epistaxis de la narine droite le 06.10.2018 chez patient avec : • anticoagulation par Xarelto. • HTA. Adénocarcinome du caecum avec status post hémicolectomie et chimiothérapie adjuvante (2002). Amputation distale de l'index gauche (2004) et du majeur droit (2009) dans un contexte d'infections à répétition. Epanchement pleural gauche post-opératoire le 29.05.2018. Radiographie du thorax le 24.05.2018 et post-ponction le 29.05.2018. Ponction pleurale à visée thérapeutique le 29.05.2018 (Dr. X) : écho-guidée, sous la supervision de Dr. X, anesthésie locale à la lidocaïne, retrait de 1,1 L de liquide hématique, pas de complication immédiate. Traumatisme crânien avec fracture non-déplacée du processus frontal de l'os zygomatique. Adénocarcinome du côlon avec hémicolectomie en 2005. Coloscopie en 2013 avec excision de polype. Status post endocardite sur valve native à streptococcus du groupe mitis le 11.05.2018 - Rocéphine du 11.05 au 08.06.2018. Status post appendicectomie. Hématome cervical droit sur pose de voie veineuse centrale (VVC) le 20.08.2018. Adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale en stade métastatique (pulmonaire, hépatique et cérébral), suivi par Dr. X • date du diagnostic : 23.10.2015 • histologie (Promed P9374.15) : petit foyer d'un adénocarcinome intra-muqueux avec des foyers de croissance invasive dans le chorion au niveau de la biopsie de la masse caeco-ascendante • mutation KRAS (p.G12F), BRAF non muté • status post-oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie du 23.10.2015 : pas de lésion au niveau oeso-gastro-duodénale. Masse au niveau de la région caeco-ascendante vers la valve iléo-caecale, plusieurs biopsies effectuées • CT thoraco-abdominal du 02.11.2015 : masse au niveau du caecum avec probable extension en direction de l'iléon distal. Métastases pulmonaires et hépatiques. Masse au niveau du rein gauche • marqueur tumoral CEA du 02.11.2015 : 70 ng/l • status post-chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX du 02.12.2015 au 19.05.2016 (réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Avastin - 5-FU/Leucovorin du 01.06.2016 à début mars 2017 • status post 11 cures d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI associé à l'anticorps Zaltrap du 22.03. au 30.08.2017 en raison d'une progression au niveau pulmonaire, situation tumorale stable • status post-3 cures d'une thérapie palliative par Stivarga (régorafénib) du 24.01 au 18.04.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : échec du traitement avec progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire avec apparition d'une carcinose péritonéale, chimiothérapie palliative par Lonsurf (TAS-102) • CT cérébral injecté du 14.07.2018 : deux métastases cérébelleuses • Radiothérapie cérébrale jusqu'au 02.10.2018 Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion substénosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies locorégionales. • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8ème cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu. • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mise en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdo du 13.09.18 : majoration en taille de la masse duodénale, avec infiltration de la graisse adjacente et s'étendant jusqu'au fascia de Gerota droit. En présence d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation des voies biliaires extrahépatiques ainsi que du canal de Wirsung en progression, une infiltration de la papille et du sillon duodénopancréatique est suspectée. Lamination de la veine cave inférieure en regard de cette masse. Cholécystite aiguë avec épaississement de la paroi et œdème hépatique péri-portale, une cholangite débutante ne peut être exclue. Globale stabilité des adénopathies médiastino-hilaires, mésentériques et rétro péritonéales. Liquide libre dans le petit bassin stable.• ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater. • Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement différencié, classé initialement pT4 pN0 (0/8) cM0, G2, V1, Pn1, R0, KRAS muté, pas d'instabilité des micro-satellites • date du diagnostic : 15.09.2015 • histologie (Promed P7774.15) résection sigmoïde : adénocarcinome du côlon sigmoïde, moyennement différencié, avec ulcération, infiltration de toutes les couches de la paroi, dépassement focal de la séreuse dans une zone de perforation, infiltration veineuse et infiltration périneurale ainsi qu'inflammation chronique active péri-tumorale en partie abcédante et fistulisante. Mutation P612D (13%) du gène KRAS, pas de mutation du gène NRAS et BRAF. Pas d'instabilité micro-satellite. Mutation du TP53 et MET également • CT abdominal du 06.09.2015 : sigmoïdite perforée couverte sans nette collection visible, dilatation pyélo-calicielle droite et urétérite lombaire droite de contact • status post-laparotomie exploratrice avec appendicectomie, résection sigmoïdienne, stomie terminale, pansement VAC, lavage abdominal et salpingectomie droite le 06.09.2015 • CT thoraco-abdominal du 20.10.2015 : pas d'argument pour des métastases, plusieurs ganglions pré-trachéaux, les plus grands mesurant 13 à 15 mm • status post-12 cures de chimiothérapie par Folfox du 27.10.2015 au 29.03.2016 (dès la 8ème cure sans Eloxatine) • PET-CT du 05.07.2016 : pas de récidive locale, locorégionale ou à distance • status post-recoupe du moignon rectal et rétablissement de la continuité avec iléostomie de protection le 06.07.2016 • histologie (Promed P7236.16) le 12.07.2016 : petite plage résiduelle d'adénocarcinome colorectal moyennement différencié dans toutes les couches de la paroi jusqu'aux tissus adipeux (résection, recoupe rectum) rpT3 G2 R0 • status post-fermeture d'iléostomie de protection le 30.09.2016 • status post-chimiothérapie additive par Folfiri du 09.08.2016 au 17.01.2017 • progression tumorale au niveau du petit bassin avec une masse de 53 x 41 x 41 mm le 14.09.2017 • radiochimiothérapie combinée par Xeloda du 13.11.2017 au 18.12.2017 • IRM du pelvis du 22.01.2018 : augmentation en taille de la masse para-utérine à droite avec effet de masse sur le rein droit présentant une dilatation pyélocalicielle. Multiples adénopathies locorégionales de taille augmentée • PET-CT du 22.01.2018 : hypercaptation pelvienne stable. La petite hypercaptation oesophagienne distale n'est actuellement plus visible • pose d'un tumor stent au niveau de l'uretère droit par le Dr X le 06.02.2018 • Tumorboard viscéral du 21.02.2018 : difficultés d'effectuer une résection R0, reprise d'une chimiothérapie, chirurgie dans un deuxième temps selon réponse • une cure de chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin le 27.02.2018, poursuivie par deux cures de Folfoxiri et Avastin les 13.03.2018 et 27.03.2018. • Réaction allergique de grade III sur Eloxatine. Poursuite de la chimiothérapie par Folfiri et Avastin pour deux cycles supplémentaires, les 10.04.2018 et 24.04.2018. • CT thoraco-abdominal du 01.05.2018 : diminution de la masse située dans le petit bassin avec une composante para-utérine droite mais difficulté d'effectuer une résection R0 et reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin pour 6 cycles supplémentaires du 08.05 au 20.08.2018. • Importante diminution de la masse ovarienne droite (de 34 x 30 mm à 30 x 20 mm) ainsi que disparition de la dilatation urétérale distale droite selon le scanner et IRM d'août 2018. Disparition de l'hypercaptation pelvienne droite de la masse tumorale connue au PET-CT du 06.09.2018 • actuellement : pause thérapeutique et suivis clinique et biologique rapprochés avec marqueur tumoral CEA • Adénocarcinome du haut rectum à 12 cm de la marge anale classé pT2 pN0 (0/7) L0 v1 Pn0 R0. • Résection antérieure basse avec exérèse partielle du méso-rectum + iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2018 par Dr. X. • Pyélonéphrite en 2008 et 2010. • Asthme dans l'enfance. • Lombalgie récidivante depuis l'âge de 20 ans. • Adénocarcinome du haut rectum modérément sténosant cT3-4 cN1 Mx • date du diagnostic : 04.09.2018 • histologie (Promed P2018.9831) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • colonoscopie du 30.08.2018 : tumeur circonférentielle infiltrée, ulcérée et sténosante du haut rectum jusqu'à la charnière • IRM pelvis du 13.09.2018 : rapport en attente • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : tumeur du haut rectum s'étendant à la graisse péri-rectale, adénopathies loco-régionales, masse tumorale pulmonaire du lobe supérieur droit, cirrhose hépatique et suspicion d'hépatocarcinome • Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche le 25.09.2018 • chimiothérapie Tumeur pulmonaire spiculée du lobe inférieur droit • CT thoraco-abdomino-pelvien du 10.09.2018 : tumeur spiculée de 20 mm du lobe supérieur droit OH chronique avec : • cirrhose Child B (en 2007) • encéphalopathie hépatique (en 2007) • thrombocytopénie avec perturbation de la coagulation DD séquestration splénique, toxicité médullaire sur OH • Adénocarcinome du haut rectum modérément sténosant cT3-4 cN1 Mx • date du diagnostic : 04.09.2018 • histologie (Promed P2018.9831) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • colonoscopie du 30.08.2018 : tumeur circonférentielle infiltrée, ulcérée et sténosante du haut rectum jusqu'à la charnière • IRM pelvis du 13.09.2018 : rapport en attente • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : tumeur du haut rectum s'étendant à la graisse péri-rectale, adénopathies loco-régionales, masse tumorale pulmonaire du lobe supérieur droit, cirrhose hépatique et suspicion d'hépatocarcinome. • TB du 19.09.2018 : ad colostomie de décharge et chimiothérapie palliative • Adénocarcinome du haut rectum modérément sténosant cT3-4 cN1 Mx • date du diagnostic : 04.09.2018 • histologie (Promed P2018.9831) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • colonoscopie du 30.08.2018 : tumeur circonférentielle infiltrée, ulcérée et sténosante du haut rectum jusqu'à la charnière • IRM pelvis du 13.09.2018 : rapport en attente • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : tumeur du haut rectum s'étendant à la graisse péri-rectale, adénopathies loco-régionales, masse tumorale pulmonaire du lobe supérieur droit, cirrhose hépatique et suspicion d'hépatocarcinome. • TB du 19.09.2018 : ad colostomie de décharge et chimiothérapie palliative • Adénocarcinome du haut rectum modérément sténosant cT3-4 cN1 Mx • date du diagnostic : 04.09.2018 • histologie (Promed P2018.9831) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • colonoscopie du 30.08.2018 : tumeur circonférentielle infiltrée, ulcérée et sténosante du haut rectum jusqu'à la charnière • IRM pelvis du 13.09.2018 : rapport en attente • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : tumeur du haut rectum s'étendant à la graisse péri-rectale, adénopathies loco-régionales, masse tumorale pulmonaire du lobe supérieur droit, cirrhose hépatique et suspicion d'hépatocarcinome. • TB du 19.09.2018 : ad colostomie de décharge et chimiothérapie palliative • Adénocarcinome du haut rectum modérément sténosant cT3-4 cN1 Mx • date du diagnostic : 04.09.2018 • histologie (Promed P2018.9831) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal• colonoscopie du 30.08.2018 : tumeur circonférentielle infiltrée, ulcérée et sténosante du haut rectum jusqu'à la charnière • IRM pelvis du 13.09.2018 : rapport en attente • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : tumeur du haut rectum s'étendant à la graisse péri-rectale, adénopathies loco-régionales, masse tumorale pulmonaire du lobe supérieur droit, cirrhose hépatique et suspicion d'hépatocarcinome. • TB du 19.09.2018 : ad colostomie de décharge et chimiothérapie palliative. Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif. • actuellement : progression des adénopathies abdominales, chimiothérapie palliative pour le cancer pulmonaire par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : nég. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1%. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • suivi par le Dr. X Hernie discale lombo-sacrée en mai 2018 Anxiété quant à un futur incertain, état fébrile nouveau d'origine indéterminée Maladie thrombo-embolique avec syndrome de Trousseau • status post-embolie pulmonaire segmentaire de tous les lobes pulmonaires le 09.05.2016 • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs • pose de filtre cave le 12.09.2016 • thrombose veineuse profonde fémorale commune droite suite à une ponction post-pose de filtre cave le 16.09.2016 • nouvelle thrombose veineuse profonde de la veine iliaque externe jusqu'aux veines jambières suite à un changement d'anticoagulation par Sintrom Adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 • date du diagnostic : 15.06.2016. • histologie (pathologie Uni Berne P2015.38093-38095) : infiltration d'un adénocarcinome avec infiltration et extension au niveau intraductal et avec lymphangiose carcinomateuse importante, au moins pT2b pN1 (8/8), avec effraction capsulaire L1 V0 Pn1 G2 R1 • laparoscopie diagnostique avec laparotomie et résection tumorale avec anastomose Roux-en-Y le 15.06.2016 (Inselspital Berne) • CT et IRM de juillet 2016 : apparition de lésions hépatiques suspectes de métastases au niveau du segment V à VI, métastases ganglionnaires au niveau rétropéritonéal. • 5 cures d'une chimiothérapie palliative par Cisplatine et Gemzar du 12.08.2016 au 11.11.2016, situation tumorale stable • février 2017 : progression tumorale avec apparition de métastases pulmonaires et d'adénopathies rétropéritonéales • 4 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et 5-FU du 27.02.2017 au 01.05.2017 (réponse mixte avec stabilisation des adénopathies rétro-péritonéales et des métastases hépatiques, progression au niveau des métastases pulmonaires) • 3 cures d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Platinol et Gemzar du 22.05.2017 au 10.07.2017 (situation stable au niveau hépatique et ganglionnaire, progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires) • biopsie d'une métastase pulmonaire le 08.08.2017 pour analyse moléculaire • 6 cures d'une chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 25.09 au 06.12.2017 en raison d'une progression au niveau des métastases pulmonaires • trois mois de traitement palliatif par Olaparib selon proposition du Tumorboard moléculaire du CHUV à Lausanne du 20.12.2017 au 07.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2018 : augmentation en taille des multiples lésions cavitaires du parenchyme pulmonaire. Nette majoration en taille de la condensation du lobe inférieur gauche avec aspect d'hépatisation du parenchyme associé à de possibles zones de nécrose. Status abdominal globalement superposable au comparatif. • actuellement : progression des adénopathies abdominales, chimiothérapie palliative pour le cancer pulmonaire par Paraplatine et Alimta Adénocarcinome du lobe supérieur droit de stade IV d'emblée métastatique • date du diagnostic : 25.05.2018 • histopathologie (biopsie rein droit) (PROMED P2018.5256) : adénocarcinome d'origine pulmonaire, EGFR non muté, ALK négatif, PD-L1 < 1 % • PET-CT du 30.04.2018 : hypercaptation pulmonaire supérieure droite, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales, rénales bilatérales et osseuses • actuellement : baisse d'état général avec asthénie, perte de poids (-10 kg en 4 mois), troubles de la marche et douleurs lombaires et scapulo-claviculaire droite Adénocarcinome du moyen rectum ypT2 ypN0 80/21) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN+ cM0) : • date du diagnostic : 18.05.2018 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 01.08.2018 Adénocarcinome du pancréas, de stade IV : • date du diagnostic : 19.05.2017 • histologie (Promed 5631.17) : cellules d'un adénocarcinome largement nécrosées avec profil immuno-histochimique, compatibles avec un adénocarcinome d'origine pancréatique (une origine bilio-digestive autre reste possible) • CT-scan du 24.04.2017 : dilatation du canal pancréatique et atrophie de l'isthme, du corps et de la queue du pancréas, sans mise en évidence d'une masse tumorale au sein de la tête pancréatique, compatible avec un possible IPMN • IRM abdominale du 10.05.2017 : néoplasie de la tête du pancréas avec atrophie du reste du pancréas et dilatation du Wirsung, métastases hépatiques (au moins 2 segments V et à cheval entre les segments VI et VII), métastases ganglionnaires dans le hile hépatique • endosonographie haute du 17.05.2017 : nodule lymphatique pathologique au niveau du tronc cœliaque et, au niveau para-duodénal, présence d'une tumeur pancréatique • CT thoracique du 01.06.2017 : pas de métastase pulmonaire • marqueurs tumoraux : CA 19-9 à 24 U/l, CEA à 1.6 ng/ml • status post 6 cures de FOLFIRINOX du 19.06 au 28.08.2017 • status post 13 cures de FOLFIRI du 19.09.2017 au 10.04.2018 • pause thérapeutique entre avril et juin 2018 (à la demande du patient) • progression tumorale radiologique et biologique (CA 19-9 à 30 U/ml) • CT du 18.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus mucineux du pancréas, majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique • 03.07.2018 : introduction d'un traitement de 2ème ligne par gemcitabine et nab-paclitaxel, interruption du traitement pour pose d'un stent initialement en plastique et ensuite remplacement par un stent métallique au vu d'une invasion tumorale • actuellement : réponse dissociée : diminution CA 19-9 et stabilité relative scannographique. Proposition de poursuivre le traitement par gemcitabine et nab-paclitaxel Adénocarcinome du pancréas de stade IV • date du diagnostic : 16.05.2018 • histologie (Promed P2018.5442) : biopsies, nodule hépatique du dôme : adénocarcinome moyennement différencié avec un profil histologique et des résultats immunohistochimiques qui sont compatibles avec une manifestation d'un adénocarcinome canalaire du pancréas • IRM abdominale du 07.05.2018 : multiples lésions hépatiques. Lésion mal délimitée de la tête pancréatique avec sténose du Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm. Plusieurs ganglions rétropéritonéaux agrandis • CT abdominal du 06.05.2018 : pancréatite œdémateuse, pas d'évidence de masse à la hauteur de la tête du pancréas, innombrables lésions hépatiques disséminées sur les deux lobes, fortement suspectes de métastases • marqueur tumoral CA 19-9 du 07.05.2018 : 991 U/ml • status post 6 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRINOX du 01.06. au 13.08.2018, stoppé pour progression tumorale • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018 : thrombose de la veine cave, ascite • actuellement : chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemcitabine • Oncologue ambulatoire : Dr. X Adénocarcinome du pancréas d'emblée métastatique au niveau hépatique, pulmonaire et carcinose péritonéale • Date du diagnostic : 14.05.2018 • Histologie (Promed P2018.5419) : biopsie de la carcinose péritonéale : adénocarcinome en partie bien et en partie peu différencié dans du tissu fibro-adipeux. L'ensemble des résultats est compatible en premier lieu avec une origine pancréato-biliaire • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : masse de la queue du pancréas infiltrant la rate, l'artère et la veine splénique et la capsule rénale gauche. Masse infiltrante rénale gauche, infiltrant le hile et les cavités pyélocalicielles et l'espace péri-rénal aortique avec un engainement de l'aorte sur une circonférence de 150°. Infiltration du muscle psoas postérieurement. Multiples ganglions coelio-mésentériques et implants péritonéaux en faveur d'une carcinose péritonéale avec lame de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Métastase hépatique et pulmonaire bilatérales et ganglionnaires médiastinales • CA 19-9 du 17.07.2018 : 27'127 U/ml • CA 19-9 du 11.05.2018 : >50'000 U/ml Chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Abraxane / Gemzar du 29.05 au 25.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 21.09.2018 : stabilité de la maladie oncologique par rapport à l'examen du 07.08.2018 • 2ème ligne de traitement par FOLFIRI en raison d'une progression clinique et biologique Actuellement : 1er cycle de FOLFIRI du 09.10 au 10.10.2018 Suivi par la Dr. X Adénocarcinome du pancréas en stade IV (métastases hépatiques et pulmonaires) • date du diagnostic : 31.10.2017 • histologie (ponction-biopsie hépatique) (Promed P2017.12895) : métastase hépatique d'un adénocarcinome ductal compatible avec une provenance pancréatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.09.2017 (Affidea) : volumineuse masse de la queue du pancréas et métastases pulmonaires et hépatiques • pose de port-à-cath le 17.11.2017 • chimiothérapie palliative par Gemzar depuis le 09.11.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 02.02.2018 : stabilité tumorale • diminution du CA 19-9 à 43 U/mL (initialement 64 U/mL) • poursuite d'une chimiothérapie palliative par Gemzar jusqu'au 12.04.2018. • Interruption de la chimiothérapie par Gemzar en raison de la survenue d'œdème des membres inférieurs • Progression tumorale sur le scanner du 03.05.2018 • Chimiothérapie de 2ème ligne par 5-FU dès le 14.05.2018, interrompue après une semaine pour perturbation des tests hépatiques et décompensation cardiaque • IRM abdominale du 04.06.2018 : augmentation des métastases hépatiques multiples dans le foie droit et gauche • actuellement : baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort, pas de chimiothérapie, soutien par l'équipe mobile de Voltigo (consulte du 12.06.2018) Dénutrition protéino-énergétique grave, NRS 6 Adénocarcinome du pancréas en stade IV (métastases hépatiques et pulmonaires) • Date du diagnostic : 31.10.2017 • Histologie (ponction-biopsie hépatique) (Promed P2017.12895) : métastase hépatique d'un adénocarcinome ductal compatible avec une provenance pancréatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.09.2017 (Affidea) : volumineuse masse de la queue du pancréas et métastases pulmonaires et hépatiques • Pose de port-à-cath le 17.11.2017 • Chimiothérapie palliative par Gemzar depuis le 09.11.2017 (5 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 02.02.2018 : stabilité tumorale • Diminution du CA 19-9 à 43 U/mL (initialement 64 U/mL) • Poursuite d'une chimiothérapie palliative par Gemzar jusqu'au 12.04.2018 • Interruption de la chimiothérapie par Gemzar en raison de la survenue d'œdème des membres inférieurs • Progression tumorale sur le scanner du 03.05.2018 • Chimiothérapie de 2ème ligne par 5-FU dès le 14.05.2018, interrompue après une semaine pour perturbation des tests hépatiques et décompensation cardiaque • IRM abdominale du 04.06.2018 : augmentation des métastases hépatiques multiples dans le foie droit et gauche • Actuellement : baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort, pas de chimiothérapie, soutien par l'équipe mobile de Voltigo Adénocarcinome du pylore en stade ypT2 ypN1 (1/14) R0 : • Date du diagnostic : octobre 2011 • Status après 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de novembre à décembre 2011 (Eloxatine, Farmorubicine, Xeloda) • Status après gastrectomie subtotale et laparotomie avec anastomose gastro-jéjunale, curage ganglionnaire.et cholécystectomie le 09.02.2012 • Histologie (Unilabs 12H00984) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT2 ypN1 (1/14) R0 • HER2 : (ARGOT Lab P15875.11) (biopsie) HER2 négatif • Oeso-gastro-duodénoscopie le 03.10.18 (Dr. X) : absence de lésion muqueuse suspecte ; status après résection gastrique partielle avec anastomose gastro-jéjunale termino-terminale • Actuellement : sans évidence de récidive Cancer mammaire multifocal bilatéral : • Date du diagnostic : février 2012 • Status après mastectomie bilatérale avec recherche du ganglion sentinelle des deux côtés le 28.03.2012 • Histologie (UniLabs 12H02229) - droite : carcinome canalaire invasif bifocal, foyers de carcinome canalaire in situ ; ER + à 100%, PR + à 4%, HER2 négatif ; Mib-1 25%. pT2 (m) + pTis pN0 (sni+ ITC) R0 G1 G2 gauche : carcinome canalaire invasif et foyers de carcinome canalaire in situ ; récepteur ER+, HER2 - pT1a + pTis pN0 (sni-) R0 G2 • Actuellement : sans évidence de récidive Accident vasculaire cérébral droit avec hémiparésie gauche en 1994, pas de symptomatologie résiduelle Thrombose veineuse profonde avec mise en place de Xarelto dès mai 2017 Hystérectomie en 2011 Multiples épisodes de décompensation cardiaque : • Décompensation cardiaque gauche début avril 2016 • Oedème pulmonaire aigu, tachycardie et passage en fibrillation auriculaire le 20.06.2016 Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre Nécrose de la partie distale de la cicatrice de saphénectomie Luxation et fracture trimalléolaire de la cheville gauche traitée conservativement le 20.11.2017 Suspicion de NSTEMI secondaire le 18.09.2018 : • Diagnostic différentiel : élévation des troponines sur pic hypertensif • Echocardiographie 19.09.2018 : fonction du ventricule gauche conservée, sans troubles cinétiques segmentaires ; FEVG 54% Hypertrophie concentrique ; l'anneau de la valve tricuspide est fortement sclérosé ; feuillet de la valve mitrale épais et sclérosé ; absence de sténose significative ; bioprothèse aortique en place, sans sténose significative avec fuite centrale minime Adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) M0 : • Diagnostic établi mars 2017 en Thaïlande • Status post résection colo-rectale probablement sous forme d'une résection antérieure pour adénocarcinome d'un polype rectal début 2017 avec lésion urétrale et colostomie terminale selon Hartmann. • Status post-ré-implantation de l'uretère antérieurement dans la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche lors de l'opération du 08.03.2017 • Fuite du moignon 10.05.2017 sur status post-résection du rectum avec mise en place d'une colostomie le 08.03.2017 en Thaïlande. • Status post rétablissement de continuité colo-rectale en septembre 2017 avec iléostomie de protection. • Status post coloscopie en août 2017 sans lésion décrite au niveau du moignon rectal. • Status post-rétablissement de la continuité avec anastomose descendo-rectale avec agrafeuse circulaire ILS 29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017. Fermeture d'iléostomie le 15.12.2017 • Status post coloscopie en août 2018 mettant en évidence un polype sessile de 6 à 8 cm de la marge anale avec cellules de type adénocarcinomateuses. • Status post écho-endoscopie rectale radiale le 03.10.2018, concluant à un polype d'environ 30 mm de diamètre envahissant plus la couche musculaire sans la dépasser, classé échographique uT2 N0. • PET-CT du 10.10.2018 comparé au PET-CT du 07.06.2017, constatation de l'apparition d'une hypercaptation rectale correspondant à une récidive tumorale sans lésion hypermétabolique suspecte ou éventuelle métastase. • Status post Anuscopie et Rectoscopie le 17.10.2018 (Dr. X) Tumeur rectale à 2h en PG à 3-4 cm du cap anal / 7-8 cm de la marge anale Hypertension artérielle Dysfonction sexuelle et prostatique Cardiopathie rythmique et ischémique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Echocardiographie le 26.10.2018 (Dr. X) : FEVG 65%, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg. • Echocardiographie le 23.02.2017 (Thaïlande) : fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30% modified simpson's method et 44% TEich), légère dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieure, antéro-septale et inféro-septale, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorte • CT-cardio le 24.02.2017 (Thaïlande) : circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVFG 58%. Suspicion d'une plaque diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Adénocarcinome du sigmoïde, pT4a pN1a (1/23) L1 V1 Pn1 R0 Mx (staging en cours) • Date du diagnostic : 21.08.2018 • Status post-colectomie sigmoïdienne par laparoscopie avec anastomose colo-rectale abdomino-transanale à l'agrafeuse ILS29 le 21.08.2018 (Dr. X, HIB Payerne) • Histopathologie PROMED P2018.9501 : adénocarcinome du gros intestin avec ulcération sévère. Infiltration de toutes les couches intestinales jusque dans le tissu adipeux et à travers la séreuse. Métastase extra-nodale sur 1 des 23 ganglions lymphatiques • CT abdomino-pelvien du 08.08.2018 : sténose segmentaire du tiers moyen du sigmoïde compatible avec une origine tumorale. Lésion nodulaire pulmonaire droite • PET-CT du 11.09.2018 : présence de 2 lésions pulmonaires droites suspectes (10 et 11 mm). Lésion ostéo-condensante aspécifique dans la partie postéro-supérieure de l'acétabulum droit CT abdomino-pelvien du 08.08.2018 : sténose segmentaire du tiers moyen du sigmoïde compatible avec une origine tumorale. Lésion nodulaire pulmonaire droite • PET-CT du 11.09.2018 : présence de 2 lésions pulmonaires droites suspectes (10 et 11 mm). Lésion ostéo-condensante aspécifique dans la partie postéro-supérieure de l'acétabulum droit Adénocarcinome du tiers distal de l'œsophage au minimum cT3 cN+ cM0, minimum stade IIA : • Date du diagnostic : 13.06.2018 • OGD du 11.06.2018 : au niveau du tiers distal à 35 cm des arcades dentaires, mise en évidence d'une masse tumorale circonférentielle sténosante mais facilement franchissable avec l'endoscope, s'étendant jusqu'au niveau de la ligne Z qui est située à 40 cm des arcades dentaires. Suspicion d'infiltration du cardia en rétrovision. Aspect normal de la muqueuse duodénale • Histologie (Promed P2018.6631) : adénocarcinome tubuleux-papillaire cribriforme, focalement ulcéré infiltrant des filets de musculature lisse, en profondeur d'une muqueuse malphingienne non kératinisante. Pas de cellule en bague à chaton reconnaissable. Muqueuse du bulbe duodénal et de type cardia : pas de lésion pathologique appréciable • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 12.06.2018 : épaississement pariétal avec masse endoluminale du tiers distal de l'œsophage. Nous ne pouvons formellement affirmer ou exclure une infiltration des piliers du diaphragme. Nodule du lobe supérieur gauche et adénopathies en regard de la petite courbure gastrique, suspects au vu du contexte. Prises de contraste précoces hépatiques, pouvant correspondre à des hémangiomes. Nodule surrénalien aspécifique • Tumorboard du 13.06.2018 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Chimiothérapie par Paraplatine et Taxol en association avec une radiothérapie terminé le 06.08.2018 Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA, mutation de l'exon 2 du gène KRAS, sans instabilité des microsatellites • Date du diagnostic : 08.05.2013 • Histologie (Promed P3802.13) : biopsie rectale : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif • 10 cures de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 22.05.2013 au 01.10.2013, avec réponse partielle (chimiothérapie sans Avastin dès le 03.09.2013) • Résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013 ; histologie (Promed P8989.13) : adénocarcinome mucineux classé ypT3 ypN1c (2/15) et 7 nodules carcinomateux, L1, Pn1, R0, TRG 5 • 5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 10.12.2013 au 19.02.2014, avec maladie stable • Résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014. Histologie (Inselspital B2014.12595) : résection partielle du foie : 2 reséquats avec dans chacun une métastase d'un adénocarcinome d'origine intestinale, nécrotique à 90 %, d'un diamètre de 1,8 et 2,5 cm respectivement. Distance minimale à la tranche de section de 0,2 cm et < 0,1 cm respectivement (Inselspital B2014.12596) : résection partielle du foie : 1 reséqua avec 2 métastases d'un adénocarcinome intestinal nécrotique à 80 %, d'un diamètre de 1,2 cm et 2,2 cm respectivement avec distance minimale à la tranche de section 0,1 cm • 5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 30.05.2014 au 24.06.2014, avec maladie stable (2 lésions hépatiques, DD séquelle d'intervention chirurgicale versus métastases) • Présence de 2 lésions hypermétaboliques hépatiques et une adénopathie pré-sacrée le 24.07.2014 • Hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014. Histologie (Inselspital B2014.54298) : 2 nodules tumoraux hépatiques complètement nécrotiques. Métastase ganglionnaire de 2,6 cm avec rupture capsulaire • Récidive ganglionnaire rétro-péritonéale para-aortique bilatérale le 27.01.2015 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 06.02.2015 au 25.03.2015 • 4 cycles de chimiothérapie de type 5-FU et Avastin du 08.04.2015 au 20.05.2015 • Radio-chimiothérapie concomitante associant une chimiothérapie de sensibilisation par Xeloda à une dose de 60 Gy sur les adénopathies para-aortiques tumorales et 48 Gy sur les aires ganglionnaires para-aortiques électives du 01.06.2015 au 13.07.2015 • Progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015 • Chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 au 16.02.2018, progression avec augmentation significative des métastases pulmonaires • Chimiothérapie palliative par Lonsurf du 10.03.2018 à mi-mai 2018, progression au niveau pulmonaire • 4 cycles de chimiothérapie de type Campto/Xeloda et Avastin du 15.06 au 31.08.2018 (pompe 5-FU refusée par le patient) • Actuellement : progression avec augmentation significative des métastases pulmonaires, planification d'une nouvelle ligne de traitement palliative par Stivarga • progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015 • chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 au 16.02.2018, progression avec augmentation significative des métastases pulmonaires • chimiothérapie palliative par Lonsurf du 10.03.2018 à mi-mai 2018, progression au niveau pulmonaire • 4 cycles de chimiothérapie de type Campto/Xeloda et Avastin du 15.06 au 31.08.2018 (pompe 5-FU refusée par le patient) • actuellement : progression avec augmentation significative des métastases pulmonaires, planification d'une nouvelle ligne de traitement palliative par Stivarga Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive Anémie ferriprive, substituée Incontinence urinaire d'origine neurogène suite à la résection antérieure basse Adénocarcinome gastrique pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 - date du diagnostic : 18.05.2017 - Histologie : adénocarcinome G3 peu différencié, selon Lauren, Signet ring cells avec infiltration sur toutes les couches de la paroi, taille 18 cm, atteinte des ganglions lymphatiques, infiltration de la moelle, résection radicale (Pathologie Kantonspital Luzern B2017.67897-67900). - Immunohistochimie : HER-2 négatif (M2017.1326) - avec status laparotomie diagnostique avec gastrectomie totale, reconstruction en Y-Roux et post-splénectomie et cholécystectomie (Dr. X à Lucerne) le 18.05.2017 - symptômes para-néoplasiques avec arthralgies depuis décembre 2016 - PET-CT le 28.06.2017 status post gastrectomie il y a 2 mois pour carcinome gastrique. Examen PET-CT sans argument pour des lésions tumorales métaboliquement actives sur l'ensemble des structures examinées. - CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.08.2017 : Pas de manifestation tumorale visualisée sur le présent examen. Présence d'une jéjunostomie en place. - Status post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 - Status post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracil et Leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 - Status post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 - PET le 04.04.2018 : pas de signe de récidive - CT abdomen injecté le 23.05.2018 : Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite - Complément sur la biopsie B2017.67897 : adénocarcinome avec expression maintenue de la protéine de réparation MSH6 et PMS2 (pas d'instabilité des micro-satellites) - PET-scan le 28.05.2018 : Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte - Status post 3 cycles de chimiothérapie par Taxol et Cymramza après la 2ème ligne dès le 01.06.2018 avec très bonne rémission partielle - Fluoroscopie du 01.06.2018 : Status post anastomose oeso-jéjunale haute au niveau du tiers distal de l'œsophage. Transit oeso-gastro-intestinal se faisant dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. - CT abdomen du 16.08.2018 : Disparition nodule pulmonaire droit. Pas d'ascite visible. Régression nette des implants péritonéaux - Actuellement : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) - Suivi par Prof. X en oncologie, suivi chirurgical par Dr. X le 29.05.2018 (Lucerne), suivi gastro-entérologique (Dr. X). - Gastroscopie 11.10.18 : Biopsie l'anastomose oeso-jéjunale, Promed (P2018.11.652) : Histopathologie compatible avec adénocarcinome gastrique - Discussion de la situation au tumor board le 17.10.2018 : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel et Ramucirumab, évaluation pour une radiothérapie au niveau de l'infiltration de l'œsophage (plan B : PEG). - Prochaine chimio le 24.10.2018, prise de sang pour contrôle des électrolytes prévue le 23.10 au C4. Consultation avec Prof. X prévue le 24.10.2018 à 14h45. Adénocarcinome gastrique diffus selon Lauren, uT2 - 3 uNx cM0 : - Date du diagnostic : 07.09.2017 - Histologie (Promed P2017.10632) : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées riches en bagues à chaton focalement ulcéré, en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante, classification diffuse selon Lauren - Gastroscopie du 01.09.2018 : la muqueuse œsophagienne se rétrécit progressivement dans son quart distal jusqu'à la jonction des muqueuses situées vers 40 cm des arcades dentaires supérieures mais sans tumeur bourgeonnante manifeste ; le sphincter inférieur de l'œsophage est franchi avec ressaut ; l'estomac proximal présente une muqueuse rougeâtre et bosselée indurée suspecte - CT-scanner du 12.09.2017 : épaississement de l'œsophage distal à la jonction œsogastrique ainsi que du gastre, surtout au niveau de la grande courbure, dans le cadre d'un adénocarcinome œsophagien et gastrique diffus connu - PET-scan du 28.09.2017 : intense hypercaptation gastrique envahissant le cardia et correspondant à l'infiltration tumorale connue mais pas de lésion pathologique en faveur de métastase locorégionale ou à distance - Echoendosonographie du 03.10.2017 : sténose œsophagienne distale sévère non franchissable par l'échoendoscope uT2-3 uNx - Bilan cardiologique du 03.10.2017 : dysfonction modérée du ventricule gauche avec FEVG à 45% - Consultation d'oncogériatrie du 04.10.2017 : patient fonctionnellement sans problème, dénutri, avec suspicion d'une démence débutante - Tumor board du 04.10.2017 : proposition d'un traitement de chimiothérapie périopératoire selon schéma FLOT4 à 80% de la dose avec stimulation par Neupogen ; risque de complication hématologique faible selon CRASH score - Status après 4 cures de chimiothérapie selon schéma FLOT4 80% du dosage du 11.10.2017 au 22.11.2017 - Importante régression de l'épaississement pariétal diffus de l'estomac surtout au niveau de la grande courbure ; apparition d'un micronodule de 4 mm aspécifique dans la partie intérieure du segment apical du lobe inférieur droit - Status après 2 cures de chimiothérapie supplémentaires selon schéma FLOT4 à 80% les 6.12.2018 et 20.12.2017 - Régression de la pathologie tumorale au niveau abdominal, par contre apparition d'un nodule pulmonaire de 7 mm au niveau du lobe inférieur droit en janvier 2018 - Tumor board du 10.01.2018 : proposition de poursuite de la chimiothérapie, abstention pour une chirurgie actuellement au vu d'une suspicion d'une situation métastatique - Status après 4 cures de chimiothérapie selon schéma FLOT4 à 80% du dosage du 31.01.2018 au 04.04.2018 (2 dernières cures sans oxaliplatine pour polyneuropathie) - Tumor board avril 2018 : proposition d'évaluer une gastrectomie avec bilan par PET préalable - Rémission partielle au PET-CT post-chimiothérapie, pas de gastrectomie selon le souhait du patient - Actuellement : nouvelle progression tumorale au niveau local, traitement palliatif de 2ème ligne par Cyramza Hypertension artérielle Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et insuffisance mitrale (suivi par le Dr. X) Goutte jusqu'à la jonction des muqueuses situées vers 40 cm des arcades dentaires supérieures mais sans tumeur bourgeonnante manifeste ; le sphincter inférieur de l’œsophage est franchi avec ressaut ; l'estomac proximal présente une muqueuse rougeâtre et bosselée indurée suspecte • CT-scan du 12.09.2017 : épaississement de l’œsophage distal à la jonction œso-gastrique ainsi que du gastre, surtout au niveau de la grande courbure, dans le cadre d'un adénocarcinome œsophagien et gastrique diffus connu • PET-scan du 28.09.2017 : intense hypercaptation gastrique envahissant le cardia et correspondant à l'infiltration tumorale connue mais pas de lésion pathologique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • Echoendosonographie du 03.10.2017 : sténose oesophagienne distale sévère non franchissable par l'échoendoscope uT2-3 uNx • Bilan cardiologique du 03.10.2017 : dysfonction modérée du ventricule gauche avec FEVG à 45% • Consultation d'oncogériatrie du 04.10.2017 : patient fonctionnellement sans problème, dénutri, avec suspicion d'une démence débutante • Tumor board du 04.10.2017 : proposition d'un traitement de chimiothérapie périopératoire selon schéma FLOT4 à 80 % de la dose avec stimulation par Neupogen ; risque de complication hématologique faible selon CRASH score • Status après 4 cures de chimiothérapie selon schéma FLOT4 80 % du dosage du 11.10.2017 au 22.11.2017 • Importante régression de l'épaississement pariétal diffus de l'estomac surtout au niveau de la grande courbure ; apparition d'un micronodule de 4 mm aspécifique dans la partie intérieure du segment apical du lobe inférieur droit • Status après 2 cures de chimiothérapie supplémentaire selon schéma FLOT4 à 80 % les 06.12.2018 et 20.12.2017 • Régression de la pathologie tumorale au niveau abdominal, par contre apparition d'un nodule pulmonaire de 7 mm au niveau du lobe inférieur droit janvier 2018 • Tumor board du 10.01.2018 : proposition de poursuite de la chimiothérapie, abstention pour une chirurgie actuellement au vu d'une suspicion d'une situation métastatique • Status après 4 cures de chimiothérapie selon schéma FLOT4 à 80 % du dosage du 31.01.2018 au 04.04.2018 (2 dernières cures sans oxaliplatine pour polyneuropathie) • Tumor board avril 2018 : proposition d'évaluer une gastrectomie avec bilan par PET préalable • Rémission partielle au PET-CT post-chimiothérapie, pas de gastrectomie selon le souhait du patient • Actuellement : nouvelle progression tumorale au niveau local, traitement palliatif de 2ème ligne par Cyramza Hypertension artérielle Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et insuffisance mitrale (suivi par le Dr. X) Goutte Adénocarcinome hémorragique du haut du canal anal stade cTx cNx cM0 • date du diagnostic le 14.09.2018 • Iléo-coloscopie du 11.09.2018 : présence d'un ulcère sur les 2 premiers centimètres au niveau du rectum • histologie (Promed 2018.10318) : adénocarcinome moyennement différencié de type colo-rectal • examen proctologique : à l'inspection de la marge anale on observe un prolapsus d'une masse bourgeonnante semi-circonférentielle entre 7H et 12H en PG. • anuscopie (vidéo documentation) : masse bourgeonnante du haut du canal hémorragique. • décision Tumor board du 26.09.2018 : sigmoïdostomie en double canon de confort avec radiothérapie hémostatique. Adénocarcinome in situ (diamètre max 0.6 cm) pTis pN0 (0/10) L0 V0 Pn0 R0 dans un adénome tubulovilleux (diamètre max 8.5 cm) Adénocarcinome intra-muqueux dans un adénome tubulovilleux avec infiltration du chorion et de la musculaire muqueuse (DAP, excision polype rectum le 15.09.2016) => pas d'investigations complémentaires, pas de traitement. Thrombose veineuse profonde en octobre 2015 Embolie pulmonaire en 1995 Trépanation pour hypertension intra-crânienne hydrocéphalie il y a 55 ans avec hémisyndrome gauche séquellaire Cholécystectomie convertie en laparotomie (péritonite ?) en 1975 Adénocarcinome invasif de la muqueuse gastrique de type diffus selon Lauren, nouvellement diagnostiqué avec : • métastases ovariennes bilatérales • carcinomatose péritonéale. • probables métastases ganglionnaires supra-diaphragmatiques (PET-CT du 19.09.2018) • ascite • actuellement : sous chimiothérapie avec Leucovorin, Eloxatin, Taxotere, 5-FU depuis le 10.10.2018 Adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal selon Lauren, sous-cardial de la jonction œso-gastrique (15-20 mm) : • date du diagnostic : 05.07.2018 • œso-gastro-duodénoscopie du 04.07.2018 : petite masse sous-cardiale directement à la jonction œso-gastrique environ 15-20 mm, suspecte d'expliquer un saignement chronique • histologie (Promed P2018.7707) du 06.07.2018 : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type intestinal selon Lauren • examen immuno-histochimique : MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 expression normale, pas d'argument en faveur d'un syndrome de Lynch • PET-CT du 12.07.2018 : absence de lésion tumorale décelée, pas d'évidence de métastase à distance • Tumor board du 18.07.2018 : discussion pour une prise en charge chirurgicale Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 10.07.2018 • status post-résection endoscopique le 04.07.2018 Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 10.07.2018 • status post-résection endoscopique le 04.07.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV avec saignements et anémie récidivants sous Sintrom • Colonoscopie 26.09.2018 • Histologie P2018.10990 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant des filets de la musculature lisse • CT thoraco-abdominal le 28.09.2018 : apparition de nodules pulmonaires, principalement à la base du poumon droit suspects. Épaississement pariétal du caecum. Lésions hypodenses dans le parenchyme hépatique prédominant dans les segments III et VIII en rapport avec des métastases. • Coloscopie le 07.02.2016 (Dre X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) • Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant • Status post-résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • Colonoscopie 26.09.2018 • Histologie P2018.10990 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant des filets de la musculature lisse • CT thoraco-abdominal le 28.09.2018 : apparition de nodules pulmonaires, principalement à la base du poumon droit suspects. Épaississement pariétal du caecum. Lésions hypodenses dans le parenchyme hépatique prédominant dans les segments III et VIII en rapport avec des métastases. Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit pT4 N1b (3/24) L1 V1 pN1 G2 R0 le 08.10.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif avec lymphangite carcinomateuse du sein gauche stade cT4, cN1, G2-3, MOSS, stade IV, en 2009 • tumeur ulcérée et sanglante du sein gauche de 7 x 8 cm de diamètre avec ADP dans l'aisselle homolatérale • biopsie du sein gauche (09.03.2009 Dr. X) • métastases osseuses L4 • cyphoplastie L4 (01.04.2009, Dr. X) • DAP : métastases ostéolytiques • récepteur oestrogénique positif sur les deux prélèvements, progestéronique positif sur le prélèvement mammaire, négatif sur le prélèvement osseux • HER-2 surexprimé avec polysomie • 1er cycle de FEC 100, le 22.04.2009 • poly-chimiothérapie associant FEC 100 donnée du 22.04 au 03.07.2009, agranulocytose fébrile • chimiothérapie par Taxol et Carboplatine donnée du 15.07 au 26.08.2009 • alopécie de grade IV • radiothérapie de 2X4 Gy les 26 et 27 mars 2009 • mastectomie gauche et curage axillaire gauche le 11.09.2009 • herceptin dès 2009 pendant 52 semaines • radiothérapie du rachis 21 Gy du 11.11.2009 au 19.11.2009 • traitement par Femara et Calcimagon depuis juin 2010 • rémission complète depuis 2009. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • sténosant au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale avec possibles métastases hépatiques multiples le 14.09.2018 • présence de sang dans les selles de manière épisodique • CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 (réalisé à Berne - sur le pacs) • Colonoscopie le 20.09.2018 • Rapport de pathologie du 20.09.2018: adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR. Avec microsatellites stables. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal de la jonction recto-sigmoïdienne découvert au CT-scan du 19.09.2018 : • symptômes B depuis 3 mois (avec perte de poids d'environ 8 kilos, inappétence importante et nausée, fatigue) • avec métastases pulmonaires et hépatique visualisés au CT scan du 19.09.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du côlon ascendant pT3 N0 V1 L0 R0 M0 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal le 14.09.2018 avec : • sténose au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale avec possibles métastases hépatiques multiples • présence de sang dans les selles de manière épisodique • CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 (réalisé à Berne - sur le pacs) • Colonoscopie le 20.09.2018 • Rapport de pathologie du 20.09.2018: adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR. Avec microsatellites stables. • Suivi oncologique Dr. X • Pose d'une PICC-LINE le 02.10.2018 • FOLFIRI chimiothérapie (5-FU, Leucovorin, Campto) le 03.10.2018 avec la pompe du 5-FU jusqu'au 05.10.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. • colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal • endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale • colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique • IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal • CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin (origine infectieuse ?). Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue. • status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • status post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 (pathologie Promed P2018.9003) • actuellement : apparition de deux lésions focales hépatiques (DD : abcès hépatiques/métastases); biopsies lésions. Début d'un traitement de chimiothérapie adjuvante (si lésions hépatiques non néoplasiques) ou palliative (si métastases hépatiques). Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 • colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal • endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale • colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique • IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal • CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin (origine infectieuse ?). Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue • status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • status post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 (pathologie Promed P2018.9003) • actuellement : apparition de deux lésions focales hépatiques (DD : abcès hépatiques/métastases); biopsies lésions. Début d'un traitement de chimiothérapie adjuvante (si lésions hépatiques non néoplasiques) ou palliative (si métastases hépatiques). Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • date du diagnostic: 10.07.2018 • biopsie (P2018.7685) : fragment tissulaire composé d'un peu de muqueuse du gros intestin préservée et essentiellement de tissu néoplasique. Tissu adénomateux tubuleux et en partie à du tissu adénocarcinomateux invasif, infiltrant la sous-muqueuse et s'étendant de manière jusqu'à la tranche de section profonde. Cellules carcinomateuses cylindriques hautes, à cytoplasme amphophile, à noyaux agrandis, vésiculaires, à nucléoles en partie proéminents. Croissance invasive sous forme de structures tubulaires et cribriformes irrégulières, dans un stroma desmoplasique. • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • CT thoraco-abdominal le 17.07.2018 : pas de métastases • CEA le 13.07.2018: 3 ng/ml • Tumorboard le 18.07.2018 Adénocarcinome moyennement différencié sténosant de l'angle colique droit sans instabilité des micro-satellites stade pT3 pN0 (0/39) L0 V0 Pn0 R0 Adénocarcinome œsophagien peu différencié de type intestinal dans le contexte d'un œsophage de Barrett (30-35cm distal de la bouche) et ulcère duodénal avec:• Douleurs abdominales avec inappétence, perte de 20kg, dysphagie aux solides depuis plusieurs mois • Laboratoire le 30.09.2018 : anémie microcytaire hypochrome • CT du 02.10.2018 : lésion tumorale du tiers distal de l'oesophage s'étendant sur 8cm jusqu'à la jonction oeso-gastrique. Plusieurs adénopathies autour. • OGD du 02.10.2018 : haute suspicion de carcinome oesophagien avec masse circulaire à 30-35 cm de la bouche. Ulcère duodénal floride. Test rapide à H.pylori négatif. • Histologie de biopsies gastriques du 02.10.2018 : adénocarcinome peu différencié de type intestinal, dans le contexte d'un oesophage de Barrett. • Investigations immunohistochimiques en cours (recherche d'instabilité microsatellites) Adénocarcinome pancréatique stade IV d'emblée (hépatique) : • date du diagnostic : 09.08.2018 • histologie (Länggasse Z2018.3974) : adénocarcinome dont le profil immunohistochimique est compatible avec un primitif pancréatique. • PET-CT du 06.08.2018 : intense hypercaptation pancréatique associée à de multiples hypercaptations hépatiques bilatérales traduisant la présence de métastases. Embolie pulmonaire segmentaire à destination du lobe supérieur droit. Multiples nodules pulmonaires dont le plus volumineux mesure 9 mm en sous-pleural. Multiples nodules hypodenses disséminés dans tout le parenchyme hépatique mesurant en moyenne 1,5 cm de grand axe. Nodule hypodense dans le corps du pancréas de 17 X 19 mm. Polykystose splénique • CA 19-9 le 26.07.2018 : 18000 U/ml • endosonographie du 08.08.2018 : IPNM du pancréas de type mixte et diffus avec multiples lésions kystiques au niveau de la tête du pancréas et directement contre le duodénum. Néoplasie avec infiltration hypoéchogène typique dans la tête du pancréas, cholestase par compression du cholédoque. 3 cytologies effectuées en transduodénal de la tête du pancréas • ERCP du 08.08.2018 : mise en place d'un stent métallique avec dilatation supplémentaire de 4 cm pré-papillaire en raison d'une forte compression de l'endoprothèse avec bon effet de drainage • status post-1 cure de gemcitabine le 28.08.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance et asthénie • actuellement : prise en charge symptomatique uniquement Suivie par Dr. X à l'HFR Riaz Adénocarcinome papillaire séreux ovarien diagnostiqué en août 2017 : • laparotomie et debulking en septembre 2017 : FIGO 3B pT3 pNx G3 • chimiothérapie par Taxol et Carboplatine (6AUC) entre 10.2017 et 02.2018 • absence de mutation BRCA 1 ou 2 germinale ou somatique • progression tumorale abdominale sous forme d'une carcinose symptomatique avec adénopathies rétro-péritonéales et élévation du CA 125 en juin 2018 • actuellement : sous chimiothérapie de 2e ligne par Caelyx-Avastin, 1x/2 sem (AVASTIN, dernière séance : le 25.09.2018; actuellement : 3ème cycle de 6 séances) Adénocarcinome peu différencié de la valve iléo-caecal classé pT4a pN2b M0, stade III, diagnostiqué le 14.06.2018. Polyarthrite rhumatoïde, suivi à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Cardiopathie ischémique avec angine instable et pose d'un stent (2015). Notion d'asthme. Cervico-brachialgies sur tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs et cervicarthrose. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Adénocarcinome peu différencié diffus d'après Lauren de l'estomac en stade cT4a N1 M1 avec : • date du diagnostic : 02.11.2017. • histologie (Promed 2017.13050) : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées (type diffus d'après Lauren) avec quelques rares cellules en bague à chaton dans la biopsie gastrique. HER2 négatif, pas de signe de MSI. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.09.2017 : discret épaississement de l'antre difficile à interpréter. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance. • OGD du 06.11.2017 : masse tumorale au niveau de la transition du corps gastrique à l'antre, gastrite chronique à H. pylori • PET-CT du 14.11.2017 : légère hypercaptation gastrique sans adénopathie ni de métastase à distance. • Tumorboard interdisciplinaire de la chirurgie viscérale du 08.11.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une résection chirurgicale et chimiothérapie adjuvante. • endosonographie haute du 23.11.2017 : uT3 éventuellement T4 (infiltration pancréatique), uNx. • status post-4 cures d'une chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT4 du 04.12.2017 au 17.01.2018. • status post-gastrectomie totale avec curage modifié D2 par laparotomie avec oeso-jéjunostomie terminale latérale et jéjuno-jéjunostomie latéro-latérale, colectomie transverse segmentaire, anastomose colo-colique latéro-latérale manuelle et cholécystectomie ainsi que jéjunostomie d'alimentation le 01.03.2018. • histologie (Promed P2018.2506) : adénocarcinome peu cohésif de l'estomac ypT4a ypN1 (1/35) L1 V0 Pn0 ypM1 (foyer mésentérique côlon transverse d'origine lymphangiose) R0. • status post 4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par FLOT4 du 23.04 au 04.06.2018. • OGD le 09.08.2018 : oesophagite (par reflux stade B selon Los Angeles) et anastomose avec une légère inflammation sans signe d'une récidive ou d'un processus sténosant. • CT-scan thoraco-abdominal le 03.08.2018 : pas de signe de récidive ni de métastase à distance. • PET-CT le 22.08.2018 : pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une récidive tumorale locale ou à distance. • poursuite de la surveillance oncologique chez l'oncologue traitant (Dr. X). Adénocarcinome prostatique de stade initial cT3 G2 cN0 cM0 Gleason 6, iPSA 17,5 ng/ml • date du diagnostic : juillet 2007 (biopsie prostatique) • status post-radio-hormonothérapie en 2007 • récidive biochimique en février 2014 avec PSA 19,4 ng/ml • reprise d'une hormonothérapie en février 2014 à caractère continu depuis septembre 2014 (PSA à 33,6 ng/ml) • nouvelle biopsie prostatique le 31.01.2015 (Unilabs H2015.19284 - 19289) : unique image d'infiltration périneurale par un adénocarcinome prostatique dans un cylindre biopsique du lobe moyen latéral droit • status post-blocage hormonal complet dès juin 2015 • apparition de multiples métastases osseuses au niveau du squelette axial et du tiers proximal du fémur droit de type ostéo-blastique à la scintigraphie osseuse du 25.08.2015 • radiothérapie palliative à visée antalgique du sacrum avec 30 Gy du 01 au 14.10.2015 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.02.2016 : présence d'innombrables micronodules de petite taille disséminés dans les deux champs pulmonaires. Multiples lésions ostéo-condensantes suspectes disséminées dans le squelette axial avec une forte prédominance dans le bassin en particulier le sacrum • PSA 148,9 ng/ml le 04.02.2016 • Enzalutamide (Xtandi) du 14.02.2016 au 18.10.2017 • radiothérapie palliative à visée antalgique de D11 à L4, 30 Gy, du 24.04 au 09.05.2017 • progression au niveau des métastases pulmonaires et osseuses au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • traitement de Zytiga avec Prednisone du 27.10. au 05.01.2018 avec augmentation du PSA à 212 ng/ml le 24.11.2017 • progression des métastases pulmonaires avec apparition d'un épanchement pleural, apparition d'une hydronéphrose débutante bilatérale et suspicion d'un début de lymphangite péri vésicale au CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.01.2018 • 6 cycles (12 injections) de chimiothérapie par Taxotere aux 2 semaines du 12.01.2018 au 01.06.2018, avec stabilité au niveau osseux et pulmonaire mais suspicion de lymphangiose carcinomateuse, apparition d'épanchement pleural droit et de deux nodules surrénaliens gauches et augmentation du PSA.• actuellement : prise en charge symptomatique • suivi par Dr. X Adénocarcinome prostatique en stade initial cT2a Gleason 4+5=9 (iPSA 13.5ng/ml): • Suivi par Dr. X • date du diagnostic : 23.07.2012 • histologie (Unilabs 2012.14827-14838) : adénocarcinome Gleason 4 + 5 • multiples ganglions rétro-péritonéaux sur un CT-scan abdomino-pelvien en août 2012 • hormonothérapie continue de juin 2012 à juin 2014 avec régression de toutes les adénopathies rétro-péritonéales au CT-scan de juin 2013 • radiothérapie prostatique et ganglionnaire de septembre à octobre 2013 • récidive sur infiltration vésicale et pose de tumor-stent à gauche en décembre 2016 • adénopathie médiastino-cervicale inférieure et suspicion de carcinose péritonéale sur un CT-scan thoraco-abdominal du 02.02.2017 • reprise d'hormonothérapie continue dès janvier 2017 (Zoladex inj. 10.8ug, Prolia) • changement de tumor-stent à gauche et pose de tumor-stent droit le 11.05.2017 pour insuffisance rénale aiguë • Suivi par Dr. X • Changement de tumor-stent bilatéral (Dr. X) le 12.07.2017 • Changement de tumor-stent bilatéral (Dr. X) le 05.09.2017 • PSA du 07.08.2018 : 7,9 ng/ml • Situation tumorale stable sur le scanner du 30.11.2017 • PET-CT du 22.08.2018 : progression tumorale (ganglionnaire, loge prostatique, péritonéale) • tumorboard d'urologie du 30.08.2018 : chimiothérapie par Taxotere, cystoscopie pour hématurie • actuellement : chimiothérapie palliative par Taxotere après pose de port-à-cath (dernière chimiothérapie : le 01.10.18) Insuffisance rénale chronique avec : • status post-pose de double J en décembre 2016 • status post-changement du double J à gauche en mai 2017 et pose d'un double J à droite en raison d'une hydronéphrose bilatérale • status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec obstruction bilatérale des stents urétéraux le 10.07.2017 • status post-insuffisance rénale aiguë sur obstruction des tumor-stents le 05.09.2017 • insuffisance rénale aiguë sur nouvelle obstruction des tumor-stents le 03.11.2017 • actuellement : suivi régulier de la créatinine Hernie discale avec symptomatologie douloureuse occasionnelle Hypertension artérielle traitée Hernie inguinale asymptomatique bilatérale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé jusqu'en 2012 Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical • Biopsie du col vésical avril 2018 : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018 Adénocarcinome prostatique M1 d'emblée au niveau squelettique, diagnostiqué en 2016 avec : • status post chimiothérapie par Taxotere • actuellement traitement anti-hormonal par Zoladex le 25.08.2016 (puis tous les 3 mois, dernière injection le 04.09.2018) et par Xtandi depuis 2018 (suivi par Dr. X). Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées. Adénocarcinome prostatique T3 NX MX G2 Gleason Score 5 avec : • PSA juil 2018 2.3 mcg/L (augmenté légèrement) • Loge prostatique lisse à la palpation (juil 2018) • Incontinence urinaire sévère avec sonde urinaire à demeure • St. p. radiothérapie du 03.02 au 21.03.2003 • St. p. hormonothérapie sous LHRH, antiandrogènes et Estracyt Adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB avec carcinose péritonéale diagnostiqué le 15.12.2011. • pathologie (Promed P9045.11) : deux métastases ganglionnaires d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie à cellules claires primitif pulmonaire (de type NSCLC) partiellement nécrosé (2 adénopathies sus-claviculaires droites). Absence de mutation EGFR (exon 18-21). Absence de réarrangement ALK • CT thoraco-abdominal du 16.12.2011 et PET-CT du 21.12.2011 : masse de 3 cm de diamètre dans LSD accolée à la plèvre médiastinale antérieure infiltrant le médiastin, multiples adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires droites • IRM cérébrale du 13.01.2012 : absence de métastases • radio-chimiothérapie avec cisplatine et Pemetrexed (Alimta) 6 cycles du 29.12.2011 au 16.04.2012 avec radiothérapie à visée curative du lobe supérieur droit et des adénopathies médiastinales et sus-claviculaires 60 Gy du 25.01 au 06.03.2012 avec réponse complète au PET-CT du 03.05.2012 • 4 cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.05.2012 au 18.06.2012 • progression avec apparition de 4 lésions nodulaires infra-centimétriques du parenchyme pulmonaire droit en mars 2014 • 4 cycles de chimiothérapie par Carboplatine et Pemetrexed (Alimta) du 12.01.2015 au 17.03.2015 • cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.04.2015 au 10.06.2015 avec nouvelle progression au niveau pulmonaire • 1 cycle de chimiothérapie de type vinorelbine et gemcitabine (Navelbine et Gemzar) du 20.07 au 27.07.2015 • status post-immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) 70 cycles du 18.08.2015 au 17.04.2018 avec progression au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.04.2018 sous forme de progression des adénopathies rétro-péritonéales et d'apparition d'adénopathies inguinales bilatérales • status post-biopsie sous ultrason de l'adénopathie inguinale gauche le 25.04.2018 (pathologie Promed P2018.4736) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou dont le type et l'immunophénotype correspondent à un adénocarcinome pulmonaire et compatibles avec la différenciation des métastases ganglionnaires de l'adénocarcinome moyennement différencié connu. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, mutation du TP53 au l'exon 7. Immunohistochimie négative pour ALK et ROS1. PD-L1 et C-MET en cours • PET-CT du 7.05.2018 : hypercaptations au niveau pulmonaire droit, médiastinal, petite courbure gastrique, rétropéritonéales bilatéralement, inguinales bilatérales • tumor board des pathologies thoraciques du 09.05.2018 : progression oncologique, situation palliative. Arrêt de l'Opdivo pour éventuelle chimiothérapie • actuellement : impossibilité de l'inclusion dans l'étude de phase 1 (cf. dernière lettre). Radiothérapie antalgique au niveau inguinal bilatéral puis chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Taxotere. Polyneuropathie axono-myélinitique longueur dépendante à prédominance sensitive d'origine toxico-métabolique probable avec : • diagnostic inaugural en 2012 globalement légèrement progressif. • dans le contexte d'une chimiothérapie notamment avec cisplatine, Alimta et Navelbine. • diabète insulino-requérant avec hémoglobine glyquée en février 2017 à 7,2%. Prurigo simplex subacuta avec sous Xyzal et Optiderm. État anxio-dépressif. Diabète de type 2. Adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB avec carcinose péritonéale diagnostiqué le 15.12.2011. Polyneuropathie axono-myélinitique longueur dépendante à prédominance sensitive d'origine toxico-métabolique probable avec : • diagnostic inaugural en 2012 globalement légèrement progressif. • dans le contexte d'une chimiothérapie notamment avec cisplatine, Alimta et Navelbine. • diabète insulino-requérant avec hémoglobine glyquée en février 2017 à 7,2%. Prurigo simplex subacuta avec sous Xyzal et Optiderm. État anxio-dépressif. Diabète de type 2. Adénocarcinome pulmonaire diagnostiqué en 2013, traité par bilobectomie supérieure et moyenne droite, radio-chimiothérapie concomitante. Diabète cortico révélé HTA, hypercholestérolémie traitée, diverticulose colique. Hyperplasie bénigne de la prostate avec status TURP en 2010. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normal • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016 • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire • refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40 % des cellules tumorales • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : nette majoration du volumineux épanchement pleural droit. Atélectasie nouvelle totale du lobe moyen, subtotale du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit avec absence de lésion tumorale visible. • proposition d'une chimiothérapie par carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. Patiente refuse actuellement une chimiothérapie • Talcage pleural à droite le 13.07.18 • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale (EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit) • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Immunohistochimie : ALK, ROS1 négatif. PD-L1 95 % des cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse du lobe supérieur droit spiculée avec 2e lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères sous-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • status post bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • status post trois cycles de chimiothérapie par cisplatine et Alimta du 29.09.2017 au 16.11.2017, en concomitance avec une radiothérapie 60 Gy du 17.10.2017 au 28.11.2017, avec réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 04.12.2017 • status post 13 cycles d'immunothérapie par Atezolizumab du 07.12.2017 au 17.08.2018 avec poursuite de la réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 09.08.2018 • actuellement : poursuite du traitement d'Atezolizumab toutes les trois semaines • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade métastatique (épanchement pleural malin et glande surrénale gauche) • date du diagnostic : 02.08.2018 • histologie (Promed C2018.992) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux d'origine bronchopulmonaire dans le liquide pleural. TTF1 positif, NGS et PDL-1 en cours • PET-CT du 07.08.2018 : nodule de 15 mm à l'apex du lobe supérieur gauche avec un épanchement pleural associé, et atélectasie partielle du lobe supérieur et complète du lobe inférieur gauche avec probable carcinose pleurale gauche. Métastase de la glande surrénalienne gauche • status post-drainage de l'épanchement pleural gauche avec cytologie le 02.08.2018 • tumor board de la chirurgie thoracique du 08.08.2018 : situation métastatique, traitement à titre palliatif, évaluation de la mise en place d'un PleurX • mise en place d'un PleurX, traitement à titre palliatif selon le résultat des analyses NGS et PDL-1 (chimiothérapie versus immunothérapie versus traitement ciblé) • actuellement J8 post-2ème cure de chimiothérapie. • Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique (ddc) • date du diagnostic : 01.04.2018 • histologie (Promed P2018.4515) : adénocarcinome pulmonaire primaire dans la résection Wedge pulmonaire gauche le 19.04.18. EGFR, ALK, ROS-1 : négatif. PDL1 dans les cellules tumorales et immunologiques 1 %. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : croissance tumorale au niveau pulmonaire ddc ainsi qu'au niveau abdominal et lymphatique. • actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé cT2 cN2 cM1a (carcinose pleurale gauche et carcinose péricardique), stade IV depuis 2015. Cholécystite connue depuis janvier 2016. Possible pneumopathie organisante secondaire au traitement de Nivolumab. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne de 80 % • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de la première et de la seconde diagonales • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • FEVG estimée à 50 % avec dilatation minime du ventricule gauche et hypokinésie minime de la paroi antérieure. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, appareillé. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive, nodulaire, depuis 1982. Polyarthrose. Hémangiome thoracique postérieur (de naissance). Maladie de Dupuytren. Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé il y a 36 ans). • Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé cT2 cN2 cM1a (carcinose pleurale gauche et carcinose péricardique), stade IV depuis 2015. Cholécystite connue depuis janvier 2016. Possible pneumopathie organisante secondaire au traitement de Nivolumab. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne de 80 % • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de la première et de la seconde diagonales • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • FEVG estimée à 50 % avec dilatation minime du ventricule gauche et hypokinésie minime de la paroi antérieure. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, appareillé. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive, nodulaire, depuis 1982. Polyarthrose. Hémangiome thoracique postérieur (de naissance). Maladie de Dupuytren. Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé il y a 36 ans). • Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche classé cT1b cN2 (bulky) cM0, stade IIIa : • date du diagnostic : 21.06.2016 • histologie (Promed P6413.16) : adénocarcinome d'immunophénotype compatible avec une origine pulmonaire, CK7+, TTF1- (EBUS TBNA, station 4L) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, MET, absence de réarrangement ALK et ROS1 • PET CT au FDG du 13.06.2016 : tumeur pulmonaire apicale gauche hypermétabolique. Hypermétabolisme des adénopathies médiastinales en station 4L, avec suspicion d'infiltration œsophagienne.• concertation multidisciplinaire : adénopathie médiastinale non réséquable • St p radio-chimiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type Cisplatine et Pémétrexed (Alimta) du 07.07 au 08.09.2016 et radiothérapie (60 Gy) du 08.08 au 19.09.2016 (rémission partielle) • actuellement : récidive (progression sous forme d'une métastase surrénalienne solitaire) • status post-surrénalectomie gauche pour métastase solitaire le 15.01.2018 Antécédents : Opération ménisque du genou droit Amygdalectomie Adénocarcinome recto-sigmoïdien avec : • Date du diagnostic : 18.06.2018 • CT-scan abdominal du 18.06.2018 : épaississement pariétal sigmoïdien distal irrégulier circonférentiel étendu sur 10,1 cm de longueur dans le pôle inférieur et situé à environ 11,7 cm en amont de la marge anale • Colonoscopie du 29.06.2018 : entre 5 et 15 cm de la marge anale se trouve un grand carcinome sténosant, aspect normal de la muqueuse colique par ailleurs et au niveau de la dernière anse iléale. Présence d'un grand polype à 25 cm de la marge anale. • IRM 27.09.2018 • Histologie (Promed P2018.7469) : adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pTis) du gros intestin, développé dans un adénome tubulovilleux (biopsie rectum) • Tumorboard du 04.07.2018 : traitement néo-adjuvant • Radiothérapie et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvantes jusqu'au 24.08.2018 Adénocarcinome recto-sigmoïdien stade pT3 pN0 (0/44) pM0 V1 G2 R0, diagnostiqué en février 2011 avec : • status post-résection antérieure basse par laparoscopie convertie en laparotomie et iléostomie de protection le 15.02.2011 • status post-radio chimiothérapie du 18.04.2011 au 19.05.2011 • status post-fermeture d'iléostomie le 06.06.2011 • status post-chimiothérapie (8 cycles) selon FOLFOX de juin à octobre 2011 • status post-résection Wedge lobe supérieur gauche et lobe supérieur droit pour métastases en juillet et septembre 2013 Adénocarcinome séreux de haut grade de la trompe D diagnostiqué en janvier 2014, pT1c, pNo stade FIGO IC, BRCA 1/2 • 07.01.2014 : s/p hystérectomie et annexectomie bilatérale • 11.02.2014 : s/p lymphadénectomie para-aortique, iliaque bilatérale et omentectomie • 31.03-12.05.2014 : chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de Carboplatine et Taxol • 30.06.2015 : s/p RTUV pour récidive d'adénocarcinome séreux (métastase) • 20.07-28.10.2015 : 4 cycles de chimiothérapie par Caelyx, Carboplatine et Avastin • 30.10.2015 : Hospitalisation pour thrombopénie stade III avec épistaxis • 22.02.2016 : s/p laparotomie exploratrice, biopsie péritonéale paracolique droite et cystectomie partielle avec réfection du dôme vaginal, réimplantation urétéro-vésicale droite, double J droit et biopsie iliaque para-aortique droite • 29.03-05.07.2016 : chimiothérapie adjuvante par Gemcitabine/Oxaliplatin (7 cycles) avec thrombopénie stade II • 12.2016 : s/p excision d'un nodule vaginal d'adénocarcinome (métastase) de 8 mm R0 • 05.10.2017 : chimiothérapie palliative par Carboplatine et Taxol (6 cycles) en raison de métastases osseuses et pulmonaires • Février 2018 : nouvelle progression • 16.02.2018 au 08.06.2018 : Topotécan hebdomadaire, interrompu pour progression tumorale • 05.04.2018 : RTUV pour résection d'un nodule vésical • Immunothérapie au CHUV dans le cadre d'une étude, suivi par le Dr. X Progression tumorale avec nausées, douleurs abdominales et faiblesse généralisée Épanchement pleural marqué à gauche avec dyspnée associée dans le contexte oncologique : • Ponction pleurale avec 450 ml liquide séro-sanguinolent le 23.09.2018 Adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G2P • Exérèse adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale sous anesthésie générale Contusions thoracique gauche et hanche gauche, dermabrasions compatibles avec des griffures sur le visage et le cou le 26.08.2018 dans un contexte d'agression Adénofibromes du sein droit et nodule du sein gauche d'allure bénigne. Adénoïdectomie. Adénopathie médiastinale d'origine indéterminée le 01.03.2015. Toux subaiguë. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 01.03.2015. Contusion du pouce et poignet gauche le 15.04.2016. Adénopathies cervicales à gauche et inguinale à droite Hystérectomie supracervicale conservatrice des annexes par laparotomie le 24.04.2017 (Dr. E Galster) • Argot Lab P6534.17 : Utérus myomateux avec accidents évolutifs. Atrophie glandulaire de l'endomètre. Polype endocervical. Excision totale d'un naevus mélanocytaire dysplasique, jonctionnel, avec atypies modérées, irrité et enflammé, au niveau du bas ventre à droite, le 08.05.2017 (Dr. Chollet ; Viollier 2.HS17.8148) Consommation à risque de stupéfiants divers Déviation septale gauche et hypertrophie des cornets inférieurs ddc • Septoplastie et turbinoplastie inférieure ddc par radiofréquence (Dr. Prosper Konu et Dr. Lukas Bitterli) Amygdalectomie pour un abcès Adénopathies diffuses DD : Adénites infectieuses. Gingivite Varicelle Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 06.10.2018. DD : • infectieux, inflammatoire, néoplasique Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07 : Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithélioïdes ni de foyers de nécrose identifiés.Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto. • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07 : Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithéloïdes ni de foyers de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante. • DD : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire • Sérologie le 27.09.2018 : Lyme : négative (IgG à 7.1 UA/ml), FSME en cours, syphilis négative, EBV IgM négatif - IgG positif, CMV négatif, VZV IgG positif • Bilan immunologique : ANCA, ANA, FR en cours • Vitamine B12 dans la norme (710 pg/ml), vitamines B1 et B6 en cours • CT cérébral le 27.09.2018 : Pas de saignement, pas de processus expansif • IRM cérébrale le 28.09.2018 : sans particularité • Ponction lombaire le 01.10.2018 : 2 éléments, pas de protéinorachie, glycorachie dans la norme, pression d'ouverture à 14 cm/H2O • anticorps antineuronaux en cours • électrophorèse des protéines en cours • Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats) avec Dr. X. Adénopathies sub-mandibulaires dans un contexte d'opération des dents de sagesse récente. Adénopathies suspectes de la région mammaire interne droite et dans les angles cardio-phréniques droit et gauche le 16.10.2018. Adénophlegmon cervical gauche du niveau IIa. Adhérence de l'appareil tendineux extenseur et abducteur du 1er rayon Dig I droit Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite le 08.05.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite par plaque Synthes VA Hand 1.5 pour une fracture de Rolando le 14.08.2017. Adhésiolyse par laparotomie le 30.10.2018. Sonde nasogastrique du 30.09. au 03.10.2018. Administration de Bulboid nourrisson suppo 1x aux urgences. Si pas de selles dans 24 heures et/ou inconfort digestif : administrer 2 mesurettes de Laxipeg, si inefficace reconsulter les urgences ou le pédiatre. Prévoir une consultation chez le pédiatre la semaine prochaine pour suivi. Administration de la dose mensuelle de Naltrexone 400 mg IM. Administration de Solumédrol 125 mg iv et Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Surveillance clinique : résolution complète de l'asymptomatologie. Traitement symptomatique pour les 3 prochains jours. Consultation ambulatoire chez un allergologue. Administration du médicament. Administration programmée d'un médicament. Admission aux SI pour un NSTEMI. Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs le 24.10.2018 pour surveillance hémodynamique post-coronarographie d'un NSTEMI. Il se présente le 22.10.2018 chez son médecin traitant pour DRS accompagnées de vertiges et de sueurs ainsi qu'une dyspnée évoluant depuis plusieurs semaines. La troponine initiale chez le médecin traitant est à 94 ng/l, l'ECG ne montre pas de sus-décalage. Les D-Dimères permettent d'exclure une embolie pulmonaire. Le patient est admis en lit monitoré à Riaz en attente de la coronarographie qui a lieu le 24.10.2018. Celle-ci montre une coronaropathie tritronculaire présentant une indication à un triple pontage assez rapidement. Dans ce contexte, le bilan pré-opératoire est demandé. Le patient est transféré à Riaz pour surveillance rythmique et hémodynamique le 24.10.2018. Il sera convoqué par Dr. X (CHUV) afin d'agender l'intervention chirurgicale. Admission aux soins continues suite à un AVC sylvien droit sur sténose de la carotide interne droite. Le patient de 81 ans est connu pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement par Methotrexate au long cours, sp poliomyélite dans l'enfance avec une parésie incomplète du membre supérieur gauche et sp AVC sylvien droit en 2015. Le patient est retrouvé par sa fille dans son appartement par terre, avec une parésie du membre supérieur gauche et une dysarthrie. Le patient est amené aux urgences et présente un NIHSS à 12 à l'entrée. Le CT cérébral montre une lésion compatible avec un AVC cortico-pariétal droit et met en évidence une sténose de la carotide interne droite. Le patient est chargé en Aspirine et Atorvastatin et il est transféré aux soins intensifs pour la suite de prise en charge. La symptomatologie est partiellement régressive, avec un NIHSS à 9 points persistant. La double antiagrégation par Aspirine et Plavix est poursuivie. L'IRM le 16.10.2018 confirme la lésion ischémique aiguë et permet d'exclure une transformation hémorragique. Les collègues chirurgiens retiennent l'indication pour une TEA, prévue le 18.10.2018 et le patient est transféré en chirurgie pour la suite de prise en charge le 16.10.2018. Admission aux soins intensifs, suite à un STEMI sur subocclusion de l'IVA. La patiente de 47 ans consulte aux urgences d'Estavayer le lac, suite à des douleurs thoraciques typiques. Un STEMI est mis en évidence et le patient est transféré à Fribourg pour une coronarographie en urgence. L'examen montre une sub occlusion de l'IVA, traité par un stent et une FEVG de 47 % à la ventriculographie. A l'admission, le patient ne présente plus de douleurs et est stable sur le plan hémodynamique. L'évolution est favorable sans récidive de douleurs thoraciques, le point de ponction est calme. Le pic de CK est atteint le 10.10 à 2800. Il présente un épisode de RIVA le 11.10, spontanément résolutif. Un IEC et bêta-bloquants sont introduits dès le 10.10 avec bonne tolérance. La double antiagrégation est assurée par Aspirine et Efient, à vie et pour 6 mois respectivement. Mr. Y est transféré aux soins intensifs de Payerne pour la suite de prise en charge le 11.10.2018. Admission aux soins intensifs post-spondylodèse L3-S1 le 08.10.2018, pour une surveillance respiratoire dans un contexte de SAOS non appareillé. Mr. Giroud bénéficie d'une discectomie avec mise en place d'une cage et spondylodèse de L3-S1 en élective sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication intra-opératoire. Les pertes sanguines sont estimées à 500 ml. A l'admission, le patient est confortable et passe une première nuit sans particularité. Le 09.10.2018, le patient développe un syndrome radiculaire L4-L5 à gauche avec des douleurs importantes qui nécessitent une majoration de son traitement par opiacés et un ajout de dexaméthasone et Neurontin. Le même jour au soir, le patient développe une parésie du membre inférieur gauche. Un scanner le 10.10.2018 fait suspecter un contact entre un fragment osseux et la racine nerveuse L5 à gauche. Le patient est donc repris au bloc opératoire avec libération radiculaire L5 et ablation d'un fragment osseux. L'intervention permet de soulager Mr. Giroud de ses douleurs radiculaires avec recouvrement partiel de la force. Au 11.10.2018, il présente encore une parésie complète de la dorsiflexion du pied gauche. A son arrivée aux soins intensifs, le patient présente un globe urinaire nécessitant la mise en place d'une sonde urinaire qui peut être retirée après un traitement de trois jours de Pradif. Une insuffisance rénale d'origine post-rénale avec composante pré-rénale qui répond bien à une hydratation. Malgré tout, il persiste une insuffisance rénale probablement chronique qui nécessitera un suivi.Les suites opératoires sont simples et le patient est transféré en division d'orthopédie le 11.10.2018 pour la suite de la prise en charge. Admission aux soins intensifs pour probable AIT de la fosse postérieure le 07.10.2018 Monsieur Henguely, présente le jour de son admission des vertiges rotatoires associés à une instabilité à la marche nouvelle, suivie d'un épisode de vomissements alimentaires puis d'une dysarthrie nouvelle objectivée par sa fille motivant une consultation aux urgences. Le bilan d'imagerie par CT ne met pas en évidence d'hémorragie ni d'ischémie cérébrale et ne montre pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux. Il est admis aux soins intensifs. Les symptômes sont rapidement spontanément résolutifs. Un complément d'imagerie par IRM est en attente en date de son transfert. Après avis neurologique, une dose de charge en Aspirine est administrée, suivie d'un relais par Clopidogrel. Un traitement d'aspirine est débuté. Le bilan biologique montre une dyslipidémie mixte avec un diabète contrôlé de manière adéquate. Le bilan cardiologique par échocardiographie transthoracique ne retrouve pas d'origine cardio-embolique à l'AIT. Un Holter ECG est à venir. Le patient est transféré en unité Stroke le 09.10.2018. Admission aux soins intensifs pour récidive d'infarctus inférieur sur thrombose intrastent de la coronaire droite Le patient présente le jour de son admission des douleurs rétrosternales irradiant dans la mâchoire et dans le MSG, lui rappelant son infarctus de 2016. L'ECG réalisé par les ambulanciers montre un STEMI inférieur. La coronarographie montre, comme corrélat au STEMI, une thrombose intrastent de la coronaire droite. Mise en place de 2 stents. Le patient est admis pour suite de prise en charge. La surveillance est marquée par une récidive de douleurs thoraciques sans changement à l'ECG. Les douleurs cèdent à la morphine. Une hypertension artérielle ainsi qu'une fréquence cardiaque trop élevée sont objectivées, raison pour laquelle le traitement de métoprolol est rapidement réintroduit. Un traitement d'Amlodipine est également introduit. La posologie est à réévaluer. En date de son transfert, le pic de CK n'est pas encore atteint. Un pré-diabète est mis en évidence. Un contrôle chez le médecin traitant à distance est suggéré. Le point de ponction est calme sans souffle. Le patient est transféré à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Une échocardiographie transthoracique est à effectuer avant la sortie du patient. Une réhabilitation cardiovasculaire est à prévoir. Admission aux soins intensifs pour suite de prise en charge d'un NSTEMI secondaire à une anémie associée à une sténose aortique sévère. Le patient présente le jour de son admission des douleurs thoraciques d'apparition brutales associées à une dyspnée, motivant l'appel de l'ambulance. Le patient est retrouvé en détresse respiratoire. L'ECG réalisé aux urgences montre des sous-décalages dans le territoire latéral et le bilan biologique révèle une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 65 g/L. Une coronarographie réalisée en urgence montre une sténose aortique sévère associée à une maladie coronarienne tritronculaire en progression avec lésion intermédiaire du tronc commun et de l'artère interventriculaire antérieure proximale, une lésion significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, de l'artère circonflexe moyenne et une occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. Au vu de l'anémie, il est décidé de la corriger et de compléter le bilan pour suite de prise en charge de la sténose aortique. Concernant l'anémie, elle est corrigée par la transfusion de 3 CE. Le bilan est à compléter en premier lieu par une OGD (demande faite). Un bilan biologique vitaminique et carentiel revient normal. Un bilan d'hémolyse est également demandé. Une supplémentation par Venofer est débutée au vu de la composante ferriprive. Durant le séjour, le patient est resté stable sur le plan hémodynamique et il n'y a pas eu d'extériorisation de sang. L'Aspirine est en attente et des bottes antithrombotiques ont été mises en place. Concernant la sténose aortique serrée sévère, une prise en charge par TAVI semble indiquée et sera à réévaluer après réalisation du bilan des axes vasculaires par Angio-CT versus Chirurgie de RVAo associée à un pontage aorto-coronarien. Stable sur le plan clinique, le patient est transféré en service de médecine pour la suite de la prise en charge. Admission aux soins intensifs pour suite de prise en charge d'une probable broncho-aspiration. Le patient, connu pour une aphasie séquellaire suite à un accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche en 2013, présente une détresse respiratoire au moment du repas, motivant l'appel de l'ambulance. En raison d'une hypoxémie, le patient est rapidement intubé. Une gastroscopie rigide montre une lésion de l'œsophage distal compatible avec une séquelle d'impaction alimentaire. Une bronchoscopie ne retrouve pas d'aliment dans l'arbre bronchique. Après la levée de la sédation, le patient est rapidement extubé. En raison des probables troubles de la déglutition, un test est effectué par l'équipe de physiothérapie et est sans particularité. Un bilan par transit œso-gastro-duodénal sera à organiser à distance. L'évolution étant rapidement favorable, Monsieur Kolly est transféré en division de médecine pour la suite de la prise en charge. Admission aux soins intensifs pour surveillance neurologique après un hématome sous-dural fronto-temporal M. Desarzens présente le jour de son admission des céphalées importantes survenues sans notion de traumatismes, motivant une consultation aux urgences. L'examen neurologique ne révèle pas d'anomalie neurologique et le bilan d'imagerie met en évidence un hématome sous-dural fronto-temporal droit avec signes d'engagement sous falcoriel. Un avis neurochirurgical préconise une surveillance clinique, raison pour laquelle le patient est admis aux soins intensifs. La surveillance est sans particularité. Le traitement de Clopidogrel est mis en suspens. Sa réintroduction est à réévaluer après nouvel avis neurologique. Le patient est transféré en division de chirurgie le 05.10.2018. Admission aux soins intensifs pour surveillance neurologique et rythmique dans le contexte d'AVC et d'une fibrillation auriculaire nouvelle. M. Dafflon présente depuis environ trois semaines des vertiges et une instabilité à la marche. Dans ce contexte, il consulte aux urgences du CHUV. Une IRM met en évidence deux AVC d'allure ancienne. Une fibrillation auriculaire est également diagnostiquée. Il nous est transféré pour suite de prise en charge dans le canton de domicile. Un bilan cardiologique par échocardiographie montre une bonne fonction cardiaque sans valvulopathie. Le patient présente durant la surveillance une bradycardie asymptomatique, mesurée à 35/min, qui explique probablement la symptomatologie du patient. Le traitement freinateur habituel par bêta-bloquant est donc suspendu. Après consultation cardiologique (Dr. X), un Holter est prévu après 48 heures afin de déterminer l'indication à un pacemaker dans le cadre d'une éventuelle maladie de l'oreillette. Par ailleurs, le patient a déjà été investigué pour des malaises en 2016 par son cardiologue traitant, Dr. Y, qui ne retrouve pas d'étiologie.Après consultation des images de l'IRM par nos neurologues, une anticoagulation thérapeutique par Eliquis est débutée dans le contexte de la fibrillation auriculaire. Un bilan neuropsychologique est à prévoir, raison de troubles cognitifs en péjoration depuis quelques mois. Un syndrome radiculaire irritatif L5-S1 est également diagnostiqué fortuitement. Celle-ci est bien soulagée par une antalgie par paracétamol. Une IRM est à prévoir à distance si les symptômes persistent. Mr. Y est transféré en division de médecine le 09.10.2018. Admission aux soins intensifs pour un AVC ischémique multifocal (cérébelleux droit, sylvien gauche) d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle. Le patient de 80 ans, sous corticothérapie pour une arthrite rhumatoïde au long cours, est admis initialement à Riaz le 07.10.2018 pour une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale. Un traitement par diurétique, bêtabloquant et digoxine est introduit. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente un AVC ischémique multifocal avec hémisyndrome droit et aphasie mutique (NIHSS 17 initialement). Devant la présence d'une lésion subaiguë avec un risque de transformation hémorragique élevé, une thrombolyse n'est pas effectuée. Une prise en charge endovasculaire est également exclue. Il est admis en unité stroke monitorée. L'évolution sur le plan neurologique est favorable, avec une régression des symptômes d'aphasie et une amélioration de l'hémisyndrome. Il persiste un NIHSS à 6 le 10.10.2018. Un test de déglutition est normal le 09.10.2018. Le bilan est complété par une IRM le 10.10.2018 lors de son transfert en division. Selon les résultats de celle-ci, une anticoagulation sera à démarrer dans les prochains jours selon avis neurologique (étude ELAN). Le traitement de digoxine et de Trandate intraveineux avec relais par Métoprolol per os dès le 09.10.2018 permet de contrôler la fréquence cardiaque. Une échocardiographie montre une fonction cardiaque conservée avec une insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée. Admission aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient de 53 ans, connu pour un diabète non insulino-requérant, une hypercholestérolémie et un tabagisme actif, consulte aux urgences suite à un épisode de douleur thoracique typique à l'effort hier soir. Le diagnostic de NSTEMI est retenu et le patient est chargé en Aspirine, Plavix et Heparine et transféré aux soins intensifs pour une surveillance rythmique. La coronarographie effectuée le 24.10.2018 montre une coronaropathie de 3 vaisseaux avec une sub-occlusion de l'artère circonflexe moyenne à la bifurcation de la 2ème marginale ainsi qu'une sténose significative de l'artère circonflexe distale. Ces deux lésions sont traitées par la mise en place de deux DES. Il existe également une sténose significative de la CD qui devra être traitée lors d'une nouvelle coronarographie dans un mois. La ventriculographie montre une fonction cardiaque conservée à 70%. Un traitement par IEC et Métoprolol est introduit. Le traitement par statine est majoré. Sur le plan endocrinologique, on retrouve un diabète de type 2 mal contrôlé avec une hémoglobine glyquée à > 8.0 g/l. Le patient est hospitalisé en médecine pour optimisation du traitement. Enfin, un consilium angiologique est demandé en raison de douleurs musculaires au niveau du MID à l'effort depuis plusieurs semaines, accompagnées de paresthésies. Mr. Y est transféré dans le service de médecine le 25.10.2018 pour suite de la prise en charge. Admission aux soins intensifs pour une crise d'épilepsie avec phénomène de Todd dans un contexte de probable syndrome de PRES. La patiente présente le jour de son admission des céphalées associées à des vomissements suivis d'un hémisyndrome droit. Une crise tonico-clonique est objectivée par l'équipe ambulancière, suivie d'une baisse de l'état de vigilance, motivant une intubation sur site. Le CT cérébral montre une occlusion de l'artère vertébrale gauche avec une zone de pénombre compatible avec un AVC. Après avis neurologique, un traitement de Lévétiracétam est initié. Au vu d'une évolution rapidement favorable, la patiente est extubée le 19.10.2018. Un NIHSS initial est à 7 avec un hémisyndrome sensitivo-moteur droit et une héminégligence droite. Le bilan est complété par un EEG qui ne montre pas d'activité épileptique et une IRM qui ne montre pas de signe ischémique mais des hypersignaux confluents de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipitale des deux côtés, compatibles avec un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES). Par ailleurs, l'état neurologique de la patiente s'améliore rapidement avec une disparition des troubles neurologiques focaux. Après avis neurologique, les doses de Lévétiracétam sont diminuées et un contrôle tensionnel strict est effectué. Dans ce cadre, du Labétalol est introduit. L'évolution est rapidement favorable avec extubation le 19.10. Le traitement antihypertenseur IV est relayé per os et le traitement habituel est repris dès le 20.10.2018. À noter que la patiente signale être sous corticoïdes depuis un mois en raison d'une infection gynécologique (vaginite à Candida, à repréciser auprès du gynécologue traitant). Devant le tableau de PRES, ce traitement est mis en suspens. De plus, en raison d'une persistance de la symptomatologie, un consilium gynécologique est demandé le 20.10.2018. Mme. Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 20.10.2018. Admission aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire suite à une TEA de la carotide gauche le 23.10.2018. Patiente de 87 ans hospitalisée en neurologie depuis le 12.10.2018 pour des AVC multiples sur sténose au départ de l'artère carotide interne gauche symptomatique. La patiente bénéficie d'une TEA de la carotide gauche. L'intervention, initialement sous anesthésie loco-régionale, se complique d'une agitation importante nécessitant une anesthésie générale de la patiente. L'intubation par vidéo laryngoscope est traumatique avec une lésion de la lèvre supérieure et un saignement important (patiente ayant reçu son bolus de Liquémine) nécessitant la transfusion d'un concentré érythrocytaire. L'extubation se fait sur mandrin de Cook, sans problème après l'intervention. La patiente ne présente pas de symptômes respiratoires durant la surveillance. Un bilan ORL de contrôle, initialement prévu, est annulé en raison d'une évolution rapidement favorable et du refus de cet examen par la patiente. Initialement hypotendue, Mme. Y nécessite un remplissage vasculaire. Elle présente dès le 23.10.2018 un profil tensionnel légèrement hypertendu, raison pour laquelle un traitement par Lisinopril est débuté. Mme. Y est transférée en division de chirurgie le 23.10.2018. Admission aux soins intensifs suite à une laparotomie exploratrice pour un iléus mécanique. Monsieur Y, 72 ans, connu pour HTA et porteur d'une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) suite à un adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal, est hospitalisé à Riaz puis à Fribourg pour un iléus mécanique.Après échec du traitement conservateur avec péjoration du syndrome inflammatoire, une prise en charge chirurgicale est décidée. Le patient bénéficie d'une adhésiolyse avec une résection d'un segment de l'intestin grêle et la mise en place d'une splitstomie en FID. Le patient est admis aux soins intensifs en post-opératoire pour une suite de prise en charge. L'évolution est marquée par un choc septique et une instabilité hémodynamique nécessitant une expansion volémique agressive (8 l), la substitution d'Albumine et un soutien aminergique qui peut être sevré le 17.10.2018. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole pour une probable translocation bactérienne dans le contexte de l'iléus est débutée le 14.10.2018 et à poursuivre jusqu'au 21.10.2018. Une malnutrition protéino-énergétique a motivé une alimentation parentérale dès le 11.10.2018 et la substitution vitaminique et d'Albumine en postopératoire. Les CT abdominales du 10.10.2018 et du 14.10.2018 montrent un thrombus de l'aorte abdominale infrarénale. Une anticoagulation thérapeutique a pu être débutée dès le 18.10.2018 en accord avec Dr. X. L'évolution favorable permet le transfert du patient en service de chirurgie pour suite de soins. Admission en urgence à l'HFR Riaz de ce patient de 68 ans connu pour une goutte et une HTA, adressé par son médecin traitant, en raison d'une fièvre d'origine indéterminée avec frissons solennels. Pour rappel, 3 jours auparavant, le patient rapporte une lombalgie para-lombaire G non traumatique traitée avec du Tramal par son médecin traitant. Au laboratoire, élévation de la CRP à 265 mg/l sans leucocytose. ECG dans la norme. Le patient est alors hospitalisé en médecine à Riaz. Des hémocultures reviennent positives pour un Staph. aureus S Cefuroxime. Sur avis de Dr. X, introduction d'une antibiothérapie i.v. par Cubicin 700 mg i.v. 1x/j dès le 14.09.2018 puis Rifampicine p.o. dès le 17.09.2018. Concernant les douleurs lombaires, des rx standard sont réalisées et mettent en évidence des lésions dégénératives compatibles avec l'âge du patient, absence de signe évoquant une spondylodiscite. Le patient développe des douleurs à l'épaule G. Une arthrite septique de l'épaule G est confirmée par une ponction le 15.09.2018. Bactériémie avec plusieurs hémocultures positives à Staph. aureus. Le patient est transféré à Fribourg pour suite de prise en charge. Le patient annonce également des douleurs du genou D, de l'épaule D et de la MCP IV main D. L'indication à une arthroscopie de l'épaule G et genou D, ponction épaule D et genou D et rinçage articulation MCP IV main D est posée; l'intervention est réalisée le 18.09.2018. Une échocardiographie réalisée le 18.09.2018 ne montre pas d'endocardite. Les suites postopératoires sont marquées par une évolution défavorable des paramètres inflammatoires motivant une reprise chirurgicale dans la nuit du 24 au 25.09.2018 avec AS, prélèvements, débridement, rinçage articulaire genou D, AS, prélèvements, débridement, rinçage articulaire épaule D, AS, prélèvements, débridement, rinçage articulaire épaule G. Le 27.09.2018, un PET-Scan est effectué qui montre un hypermétabolisme de l'articulation sacro-iliaque G raison pour laquelle une ponction sous CT est réalisée le 28.09.2018; le liquide de ponction est positif à la présence du même germe à ce niveau. L'évolution est toujours défavorable avec stagnation des paramètres infectieux et inflammatoires au laboratoire, ainsi qu'une clinique toujours évocatrice principalement au niveau de l'épaule D. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une nouvelle arthroscopie de l'épaule D le 29.09.2018 avec prélèvements, débridement, rinçage articulaire. Selon ordre de l'infectiologue, changement de l'antibiothérapie avec introduction de Cefuroxime du 29.09. au 12.10., poursuite de la Rifampicine p.o. jusqu'au 05.10.2018, puis Levofloxacine p.o. dès le 12.10.2018, à poursuivre jusqu'au 23.11.2018. L'évolution est alors favorable avec amélioration des paramètres inflammatoires et de la clinique. Mobilisation, selon douleurs, sous la conduite de la physiothérapie. Le CT-scanner du bassin réalisé le 11.10.2018 ne montre pas d'aggravation en regard de l'articulation sacrée. Le 12.10.2018, Mr. Y peut regagner son domicile. Admission en urgence à l'HFR Riaz de cette patiente de 63 ans qui fait une chute de 2 m dans la cuve à mazout de son domicile le 03.09.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Une hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 03.09.2018 est substituée par KCL. L'indication opératoire en regard de la fracture du calcanéum G est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous avec surélévation, glaçage, repos. Surveillance neurologique du TC qui se révèle sans particularité. Instauration, dans un 1er temps, d'un traitement conservateur des fractures de D12 et du sacrum. Au vu d'une kaliémie à 4,4 mmol/l le 09.09.2018, le KCL est stoppé. Le 11.09.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg pour l'intervention chirurgicale en regard du calcanéum G qui se déroule le 12.09.2018, sans complications. Un contrôle rx de la colonne lombaire du 19.09.2018 met en évidence une péjoration du tassement de D12 motivant une intervention chirurgicale qui se déroule le 24.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes en regard du calcanéum G et de la colonne dorsale. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Ablation des fils calcanéum G le 27.09.2018. Adaptation d'un Schlupfgips. Retour à domicile le 29.09.2018. Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de ce patient de 59 ans qui, le 21.08.2018, est opéré à la clinique de Moncor par Dr. X pour une cure de pouce à ressaut main G avec suites postopératoires simples dans un 1er temps. Depuis 10 jours environ, apparition d'un écoulement motivant une consultation chez son médecin traitant. À l'entrée, rougeur péri-cicatricielle éminence thénar main G. Pas d'état fébrile. CRP négative, leucos à 11,6 G/l. Une prise au bloc opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. épidermidis (3 colonies). Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. dès le 21.09.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Au vu de sa dépendance à l'alcool, le patient est traité par Benerva et Becozym p.o. et du Séresta en R si sevrage; une consultation au centre cantonal d'addictologie est agendée au 24.09.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 22.09.2018. Admission en urgence de ce patient connu pour un hématome de la cuisse et jambe D après avoir fait un faux pas et marché dans un trou le 08.09.2018, entraînant une déchirure de l'origine du semi-tendineux/gracilis et piriforme. Il avait consulté les urgences le 10.09.2018. Actuellement, il présente une péjoration de la tuméfaction avec oedème et induration du MID ainsi qu'augmentation de la douleur. Un US est demandé le 16.09.2018 montrant une augmentation de la taille de l'hématome au sein du muscle semi-tendineux D sur déchirure transfixiante incomplète de celui-ci. Le patient est hospitalisé pour antalgie, surveillance syndrome des loges et mesures de détuméfaction du MID. L'évolution est favorable. Une IRM de la cuisse D réalisée le 19.09.2018 permet de confirmer le diagnostic d'entrée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation.Le 20.09.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 12 ans qui, au terme d'une bagarre avec son frère, présente une coupure profonde au poignet D par couteau le 05.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 05 au 06.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Attelle provisoire en légère flexion du poignet et extension du pouce. Retour à domicile le 06.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui chute des barres parallèles à la gymnastique le 20.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 21.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. L'orifice de la broche est propre et calme. Retour à domicile le 21.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 13.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. A noter une fracture du radius distal G traitée conservativement il y a 2 ans. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre AB ouvert. Absence de déficit neuro-sensitif du MSG. Les orifices des broches restent calmes. Retour à domicile le 14.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 15 ans qui est victime d'un tacle à la face postérieure du genou G en jouant au football le 23.09.2018 avec mécanisme d'hyperflexion. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 26.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 15 ans qui reçoit un ballon de football sur la face palmaire de Dig IV et V de la main D le 04.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle Edimbourg et syndactylie provisoire Dig IV-V main D. Retour à domicile le 07.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 18 ans qui se fait prendre les doigts III et IV G dans l'hélice d'une cuve à viande durant son travail de boucher le 08.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 09.10.2018 puis 2x1 g p.o. dès le 10.10.2018. Les suites postopératoires sont simples. Retour à domicile le 10.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 19 ans qui présente une plaie profonde du genou D avec corps étranger après choc dans une porte vitrée qui se brise, le 22.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Le 22.10.2018, la plaie est explorée avec ablation d'un morceau de verre de 4x2 cm puis AS diagnostique et lavage arthroscopique par 6 L. Le contrôle rx postop montre la persistance d'un corps étranger motivant une reprise chirurgicale le 23.10.2018 avec ablation du débris de verre restant. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 24.10.2018 avec une antibiothérapie i.v. Admission en urgence de ce patient de 19 ans qui, suite à une bagarre en ville de Fribourg, est blessé par des débris de verre en regard de l'avant-bras G, de la pulpe du 4ème doigt G, de l'épaule G et du 2ème doigt de la main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Alcoolémie à 1.8 o/oo chez ce patient peu collaborant et agité qui nécessite une sédation par Haldol i.m. puis i.v. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.09.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 23 au 24.09.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Sous hydratation par NaCl 0.9%, on observe la normalisation de la créatinine. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 24.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 22 ans suite à un choc direct avant-bras D au travail le 03.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 03.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie et les dermabrasions de l'avant-bras D évoluent favorablement. Retour à domicile le 04.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 23 ans qui se blesse la face dorsale de la main D en travaillant avec de la ferraille le 21.09.2018. Les plaies sont explorées aux urgences le 21.09.2018 puis une prise en charge au bloc opératoire est indiquée au vu des ruptures tendineuses. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. dès le 21.09.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.09.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 24.09.2018. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 24.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 27 ans après torsion du genou D lors d'un combat de lutte le 29.09.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Absence de déficit neurologique du MID. Le 29.09.2018, réduction fermée de la luxation genou D en an. générale. L'évolution est favorable. Attelle jeans jambe D. Un angio-CT est réalisé le 29.09.2018 permettant d'exclure des lésions vasculaires. Une IRM du genou D est réalisée le 04.10.2018 à but de planification opératoire (CD remis au patient). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 04.10.2018 dans l'attente d'une prise en charge par son chirurgien orthopédiste. Admission en urgence de ce patient de 27 ans qui fait une chute sur la main G en hyperextension lors d'un match de football le 22.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Le 22.09.2018 réduction fermée et immobilisation plâtrée. Un CT-scanner est réalisé le 23.09.2018 montrant une amélioration du positionnement de la fracture mais avec la persistance d'un décalage fracturaire. L'indication à une réduction ouverte et OS de la fracture est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Immobilisation par attelle. Retour à domicile le 25.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 33 ans à la suite d'une torsion de la cheville D en descendant un escalier le 28.09.2018. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée.Dans un 1er temps, réduction fermée et immobilisation par attelle, surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale le 05.10.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Immobilisation par Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.10.2018 Admission en urgence de ce patient de 36 ans qui se blesse en regard de Dig I à Dig III G avec une meuleuse à ferraille souillée et rouillée le 04.09.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.09.2018, sans complications. Les plaies évoluent favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 04 au 06.09.2018. Attelle dorsale en extension de Dig III. Retour à domicile le 06.09.2018 Admission en urgence de ce patient de 37 ans pour évolution défavorable d'une infection des orifices des broches poignet D avec écoulement purulent après transfixation scapho-lunaire par Dr. X le 26.09.2018 à la clinique de Moncor. Le patient consulte une 1ère fois nos urgences le 04.10.2018 en raison de douleurs et une rougeur en regard des orifices des broches poignet D. Au laboratoire du 04.10.2018, la CRP est à 32 mg/l et les leucocytes sont à 12,2 G/l. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Le 05.10.2018, la CRP est à 220 mg/l. Le diagnostic d'arthrite septique est retenu et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Au vu de la présence de pus lors de l'intervention du 05.10.2018, un 2ème look est réalisé le 07.10.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium infectiologique est demandé et au vu du germe, l'antibiothérapie est adaptée par Floxapen 2 g 4x/j i.v. Le 10.10.2018, une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie au long cours. L'évolution postopératoire est favorable. Ablation de la PICC-Line le 20.10.2018 et poursuite d'une antibiothérapie p.o. par Augmentin p.o. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 20.10.2018 Admission en urgence de ce patient de 39 ans qui se coupe avec une plaque de verre en regard de Dig II et III main D au travail le 19.10.2018. Premiers soins par le Dr. X qui nous l'adresse. Les investigations et l'exploration des plaies aux urgences mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j pour 24 h puis 1 g p.o. 3x/j. Attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 21.10.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 45 ans qui fait une chute à vélo à environ 15 km/h le 22.09.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Dans un 1er temps, il est admis en chirurgie pour surveillance de l'hémothorax, du TC simple et de la contusion cardiaque, puis transfert en orthopédie le 25.09.2018 pour la prise en charge de la fracture de la clavicule G pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Attelle pouce D à porter selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 30.09.2018 Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui se blesse en regard de l'avant-bras D en passant son bras au travers de la porte vitrée d'un frigo, au travail le 17.09.2018. Rappel AT à jour. Absence de déficit neuro-vasculaire. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.09.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. du 17 au 18.09.2018. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.09.2018 Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui se fait coincer la jambe G entre un mur et une machine de chantier le soir du 05.10.2018. Douleurs, tuméfaction mollet G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et le patient est hospitalisé pour surveillance d'un syndrome des loges de la jambe G. Traitement local de la dermabrasion pré-tibiale. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation. L'évolution est satisfaisante avec absence de syndrome des loges permettant un retour à domicile le 08.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans qui, le lundi 24.09.2018 lors d'un séjour au Kosovo, fait une chute dans les escaliers après perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Le patient est hospitalisé pour surveillance, antalgie et traitement conservateur des fractures. L'évolution est favorable. Les rx de contrôle de la colonne lombaire et du poignet G ne montrent pas de déplacement secondaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique en fin de séjour. Au vu d'une créatinine kinase à 965 U/l le 28.09.2018, le patient est hydraté avec bonne réponse; créatinine kinase à 200 U/l et créatinine plasmatique à 94 umol/l le 30.09.2018. L'évolution étant satisfaisante, le patient rentre à domicile le 03.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 63 ans anticoagulé par Marcoumar pour une valve mécanique aortique qui fait une chute en courant dans une descente le 28.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture olécrânienne D, un TC sans PC, une contusion de l'épaule G et des dermabrasions multiples. Un CT cérébral se révèle sans particularité. Ad surveillance neurologique. Stop Marcoumar qui est remplacé par l'Héparine i.v. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'olécrâne D. L'intervention se déroule le 01.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Reprise du Marcoumar le 02.10.2018. Selon ordre des cardiologues le 04.10.2018, stop Héparine i.v. Ad Marcoumar + Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j. Retour à domicile le 06.10.2018 Admission en urgence de ce patient de 63 ans pour évolution défavorable d'une morsure de chat dos main D le 12.10.2018 avec rougeur et tuméfaction. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Pasteurella multocida. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. La CRP est à 33 mg/l le 15.10.2018, leucos dans la norme. Retour à domicile le 15.10.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 66 ans en raison de la suspicion d'une bursite septique olécrâne G avec douleurs apparues le soir du 07.09.2018 sans notion de traumatisme. CRP à 21 mg/l et leucos à 19,2 G/l le 08.09.2018. Patient connu pour une maladie thrombo-embolique sous Sintrom qui est mis en suspens le 08.09.2018 avec réversion de la crase par Konakion, puis introduction de la Clexane 80 mg 2x/j pendant l'hospitalisation.Un US du coude G est réalisé le 09.09.2018; l'indication opératoire est posée. Toutefois, au vu des comorbidités ainsi que du risque d'anesthésie chez ce patient, nous optons pour un geste mini-invasif avec ponction du coude G, qui est réalisée le 09.09.2018. Une antibiothérapie par Cubicine est débutée le 09.09.2018. La microbiologie du liquide de ponction du coude G revient positive pour un Staph. aureus Péni-R. Dès lors, poursuite de l'antibiothérapie par Cubicine (patient allergique à plusieurs antibiotiques). L'évolution est favorable avec un syndrome inflammatoire qui régresse. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par Cubicine pour 10 jours. A noter la poursuite des pansements en regard de la plaie chronique du MID. Reprise du Sintrom le 14.09.2018. L'évolution étant satisfaisante, le patient peut regagner son domicile le 14.09.2018 avec une CRP à 30 mg/l et des leucos à 12,5 G/l. Admission en urgence de ce patient de 68 ans qui se blesse à la main G avec une vitre le 26.09.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.09.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 26 au 27.09.2018. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 27.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 68 ans qui, suite à un glissement de terrain alors qu'il se trouvait dans un trou, se coince la jambe G dans l'amas de terre, le 25.09.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 03.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 74 ans qui fait une chute dans les escaliers entraînant une contusion de la cuisse G dans la nuit du 15.10.2018 vers 0h30. Pas de TC, PC ou AC. Patient sous Aspirine cardio. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse et l'US des parties molles de la cuisse G met en évidence l'hématome du vaste interne cuisse G. Le patient est hospitalisé pour surveillance, antalgie et physiothérapie. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 17.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 75 ans qui a récemment été hospitalisé en chirurgie du 15 au 20.08.2018 lors de laquelle il a fait une chute mécanique dans le contexte de sa maladie de Parkinson. Actuellement, il rapporte des douleurs lombaires persistantes et une faiblesse de la jambe G à M3. Les investigations mettent en évidence la fracture Pincer de L4. Au vu de l'instabilité de la fracture, l'indication à une cyphoplastie par système VBS est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance de douleurs lombaires très intenses irradiant dans les 2 MI à prédominance G avec importante instabilité à la marche et impossibilité de se maintenir en position debout. Au status, faiblesse globale à M3 pour la jambe G et M2 pour le pied G. Au vu de l'échec du traitement conservateur et l'absence d'amélioration postopératoire, un CT-scanner est demandé; cet examen met en évidence la persistance d'une importante sténose canalaire au niveau L4 en raison d'un fragment rétro-pulsé dans le canal vertébral. Une reprise chirurgicale avec spondylodèse L3-L5 et décompression par laminectomie L4 est indiquée. L'intervention se déroule le 15.09.2018, sans complications. Le status neurologique est quelque peu amélioré en postopératoire, toutefois il persiste une faiblesse et difficulté à la station debout ainsi qu'à la marche. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. A noter un état confusionnel aigu le 17.09.2018 pour lequel un consilium de médecine interne le 17.09.2018 et un consilium de neurologie le 21.09.2018 sont demandés. Un traitement de Circadian et Séroquel est instauré avec amélioration de la symptomatologie. Le 02.10.2018, Mr. Y est transféré pour réadaptation neurologique à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de ce patient de 76 ans qui fait une chute dans les escaliers avec torsion de la cheville G le 05.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu de la tuméfaction des tissus mous, le patient est hospitalisé pour surélévation, repos au lit, glaçage et immobilisation dans une attelle postérieure plâtrée. A noter le développement de deux grandes phlyctènes, une à la face postérieure de la jambe distale et une à la malléole interne G sur tuméfaction post-traumatique. Le 08.09.2018, la phlyctène à la face postérieure de la jambe distale G est percée; ad pansements avec Bétadine et surveillance. Les rx de la cheville G réalisées le 11.09.2018 dans le plâtre montrent une subluxation tibio-astragalienne. L'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 12.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation difficile sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire ainsi que les phlyctènes évoluent lentement favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. A noter une hypokaliémie le 18.09.2018 qui est substituée en p.o. Suivi des glycémies pendant l'hospitalisation. Le 20.09.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 82 ans connu pour une artériopathie oblitérante des MI, un diabète type 2 et un MRSA qui présente une infection chronique avec ostéomyélite des orteils II et III à G. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxin 500 m 2x/j instaurée le 28.07.2018. Un bilan angiologique demandé le 07.08.2018 met en évidence une AOMI stade IV du MIG par subocclusion de l'artère poplitée et TTP. Le 08.08.2018, une artériographie est réalisée avec recanalisation de la ré-occlusion poplitée par des angioplasties au ballon simple. Au vu d'un MRSA positif dans le frottis de la plaie prétibiale D, le patient est isolé dès le 08.08.2018. En raison d'un diabète décompensé, un consilium de diabétologie est demandé le 10.08.2018 avec adaptation du traitement et suivi des glycémies durant l'hospitalisation. Un IRM du pied G montre une ostéomyélite de la tête du 3ème métatarsien, ainsi que de P1 et P2, une destruction complète de P3 et une arthrite de la MTP. L'indication opératoire est posée. Avant de l'intervention, le Sintrom est stoppé et remplacé par la Clexane 40 mg à but prophylactique. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.08.2018 avec amputation épibasale de P1 2ème orteil et amputation sous-capitale du 3ème métatarsien G. L'intervention se déroule sans complications. Rx postop satisfaisantes. Reprise du Sintrom le 21.08.2018. Le 05.09.2018, en raison d'un INR supra-thérapeutique, le Sintrom est stoppé les 05 et 06.09.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour les germes suivants: Staph. aureus [MRSA], Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis. L'antibiothérapie est adaptée par les infectiologues. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie.Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 05.09.2018. Admission en urgence de ce patient de 85 ans à la suite d'une chute de sa hauteur en arrière avec réception sur les coudes, épaules et région occipitale le 19.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture-distraction de C5-C6. L'indication opératoire est posée. À noter une décompensation cardiaque globale modérée nécessitant une médication de Torasemide. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.09.2018. En peropératoire, les pertes sanguines sont estimées à 1000 ml motivant la transfusion de 2 CE le 24.09.2018. Surveillance postopératoire aux soins intensifs le 24.09.2018. Le patient reste stable hémodynamiquement. Un remplissage vasculaire ciblé est entrepris, permettant de relancer la diurèse. L'antalgie est assurée par Paracétamol et opiacés. Mr. Spycher retourne en division d'orthopédie le 25.09.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Le status neurologique est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 27.09.2018, un consilium du dentiste est demandé en raison de la perte de couronne à pivot dent 43 le 19.09.2018 : en an. locale, extraction du reste radiculaire dent pivot 43 le même jour. Au laboratoire du 28.09.2018, l'Hb est à 84 g/l, asymptomatique. Le 28.09.2018, le patient est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cet enfant de 1 1/2 an qui chute de sa couchette avec réception sur le coude D. Devant la non-volonté de bouger son bras D, la maman nous amène l'enfant. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de déficit neuro-sensitif du MSD. Les orifices des broches sont calmes. Retour à domicile le 14.10.2018. Admission en urgence de cette jeune patiente de presque 2 ans en raison de l'apparition d'une tuméfaction du genou G il y a 3 jours, sans notion de traumatisme selon la mère, évoluant spontanément par une fistulisation avec drainage de pus. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.10.2018, sans complications. Les prélèvements de la bourse prépatellaire G montrent qq Staph. aureus. La culture se révèle négative. La plaie évolue favorablement. Selon avis infectiologique, une antibiothérapie n'est pas nécessaire. L'évolution étant favorable, Mme. Mariana peut rentrer à domicile le 15.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 20 ans qui, le 31.08.2018, se fait mordre par son rat domestique en regard de Dig II main G. Consultation aux urgences dans la nuit du 31.08.2018 où une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. a été instaurée du 31.08. au 01.09.2018. Évolution défavorable avec tuméfaction, douleurs Dig II G. Au laboratoire du 02.09.2018, la CRP est à 19 mg/l et les leucos à 10,4 G/l. L'indication à une révision de plaies est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.09.2018, sans complications. Selon ordre des infectiologues, une antibiothérapie i.v. est débutée par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. L'évolution est favorable. En raison d'une antibiothérapie au long cours, une PICC-Line est posée le 06.09.2018. La patiente étant domiciliée dans le canton de Vaud, les contrôles de plaies seront réalisés par son médecin traitant à Pully. Retour à domicile le 07.09.2018. Admission en urgence de cette patiente de 20 ans qui présente une collection infectieuse à la plante du pied D après avoir marché sur un débris de verre il y a 3 semaines avec consultation aux urgences de l'Hôpital de Montreux où la plaie est suturée par 2 points simples. Évolution favorable jusqu'à il y a une semaine où la patiente rapporte des douleurs en regard de la plaie avec écoulement purulent par intermittence. Pas d'état fébrile. À noter que la patiente est mise sous antibiothérapie par Ciprofloxacine par le médecin de son école il y a 3 jours. La patiente se présente à nos urgences le 10.10.2018. Les rx réalisées ne montrent pas de corps étranger. Un US des parties molles du pied D est réalisé le 11.10.2018. Elle est hospitalisée le 11.10.2018 avec introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. L'indication à un rinçage de la plaie et drainage de l'abcès est posée. Toutefois, au vu du manque de capacité au bloc opératoire, la patiente est transférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour l'intervention chirurgicale le 12.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 34 ans - adressée par son médecin traitant - qui rapporte d'importantes cervicalgies et brachialgies bilatérales depuis 4 ans en aggravation surtout à D. Échec des traitements conservateurs. Son médecin traitant demande une IRM du rachis cervical le 05.10.2018 au CIF mettant en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'importante cyphose avec sténose canalaire associée et compression myélo-radiculaire, on pose l'indication pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, la situation est en amélioration et il n'existe pas de déficit moteur. Retour à domicile le 13.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 51 ans qui, le 04.10.2018, marche sur une épingle de sûreté. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication à l'extraction de l'épingle de sûreté est posée au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06 au 07.10.2018. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 07.10.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans opérée au début août 2018 pour une discectomie L5-S1 par voie antérieure avec mise en place d'une cage et d'une plaque dans le contexte d'une dégénérescence du disque L5-S1 sur syndrome du niveau adjacent sur une longue fixation D11-L4. Nette amélioration en postopératoire puis, après quelques semaines, sans notion de traumatisme ou faux mouvement, apparition d'importantes douleurs lombaires basses irradiant au niveau abdominal. Consultation aux urgences de l'HFR Riaz où un CT a mis en évidence la fracture des vis de la plaque L5-S1. Le 20.09.2018, la patiente se présente à notre consultation avec une impossibilité à la marche sans l'aide de cannes anglaises. Le bilan rx met en évidence le diagnostic susmentionné et, au vu des importantes douleurs avec impossibilité d'un traitement médicamenteux adéquat, la patiente est alors hospitalisée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.09.2018, sans complications. En raison de douleurs aiguës postopératoires dans le contexte de douleurs chroniques, un consilium anesthésiologique (en annexe) est demandé. Une PCA de Palladon est mise en place amenant à une régression de la symptomatologie puis la PCA est remplacée par une médication p.o. L'évolution est par la suite favorable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui fait une chute de cheval le 26.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.09.2018 Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le bras G et choc sur le pied D le 19.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. La rx du pied D ne montre pas de lésion osseuse. En raison d'un manque de capacité au bloc opératoire, l'intervention chirurgicale ne peut être pratiquée que le 19.10.2018; elle se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 23.10.2018 Admission en urgence de cette patiente de 66 ans, connue notamment pour une maladie de Rendu-Osler, un syndrome asthme-BPCO et un syndrome douloureux chronique, amenée en ambulance à la suite d'une chute sur le flanc G le 13.09.2018. Les investigations mettent en évidence une luxation de la PTH G qui avait été implantée en 2013 par le Dr X ainsi qu'une contusion latéro-thoracique G. En urgence, réduction de la PTH G sous anesthésie générale. Hospitalisation pour prise en charge des douleurs thoraciques et physiothérapie de mobilisation. Durant l'hospitalisation, la patiente reste stable du point de vue respiratoire. À noter la persistance de douleurs nucales traitées sans succès par son médecin traitant avec des infiltrations et traitement de Dexaméthasone en schéma dégressif. En raison de la suspicion d'une névralgie de Arnold, un consilium de neurologie est demandé le 19.09.2018 (en annexe); les neurologues proposent une IRM qui sera réalisée le 03.10.2018 en ambulatoire puis rendez-vous au centre de la douleur pour bloc occipital à but diagnostic et thérapeutique. La patiente présente également une excroissance en regard du dos du poignet G pour laquelle elle sera suivie par son dermatologue à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Selon son souhait, Mme Y sera suivie dans notre service pour son problème de hanche avec rendez-vous donné dans 6 semaines. Le 20.09.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans connue pour une paraplégie depuis 1995 qui, le soir du 14.09.2018, fait une chute mécanique de sa chaise électrique en voulant se sonder dans les toilettes d'un restaurant. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Un CT cérébral ne montre ni hématome intra-cérébral, ni fracture du crâne. La surveillance neurologique est sans particularité. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture pertrochantérienne G. Les fractures du tibia-péroné ddc sont traitées conservativement. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.09.2018, sans complications. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop de la hanche G satisfaisantes. À noter à l'entrée, un état fébrile avec frissons. Une infection urinaire à E. coli est diagnostiquée sur infection urinaire symptomatique résistante au Bactrim depuis le 01.08.2018. Sur ordre des infectiologues, une antibiothérapie est introduite par Rocéphine 2 g 1x/j du 15.09. au 23.09.2018 puis Uvamine 200 mg 2x/j du 23.09. au 25.09.2018. Selon les infectiologues, au vu de la paraplégie de la patiente, il n'est pas possible de se fier sur la clinique pour distinguer une infection urinaire basse vs haute. De plus, l'état fébrile et la CRP sont probablement aussi le reflet du contexte inflammatoire lié aux multiples fractures et pas forcément uniquement le reflet d'un processus infectieux. Le contrôle rx des jambes D et G montre un léger déplacement des fractures, sans conséquences thérapeutiques; dès lors, poursuite du traitement conservateur. À noter la découverte fortuite, au CT scanner du bassin, une incidentalome annexielle G motivant un consilium de gynécologie. Les gynécologues suggèrent de réaliser un US par voie vaginale (si compatible avec la guérison des fractures) dès que possible avec un bilan des marqueurs CA-125, CEA. L'évolution étant favorable, Mme Y est transférée à la clinique romande de réhabilitation à Sion le 02.10.2018 pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans qui fait une chute de sa hauteur le 08.10.2018 avec réception sur le bras G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre Sarmiento. Le contrôle rx à J3 montre une fracture stable avec un bon axe de l'humérus permettant la confection d'un Sarmiento définitif. Durant l'hospitalisation, un bilan vitaminique a été réalisé permettant de visualiser un déficit en Vit. D3; une substitution et mise en place. Retour à domicile le 15.10.2018 Admission en urgence de cette patiente de 76 ans connue pour une maladie d'Alzheimer qui fait une chute dans son home avec réception sur le flanc G le 20.09.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent le 21.09.2018. En raison de pertes sanguines importantes en peropératoire entraînant une anémie postopératoire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE le 22.09. et 1 CE le 24.09.2018 avec bonne réponse. À noter également une hypokaliémie sévère nécessitant une substitution i.v. et p.o. Une tachycardie supra-ventriculaire découverte en peropératoire ne nécessite, selon les cardiologues, pas d'investigation ni consultation en ambulatoire. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour dans son home le 26.09.2018 Admission en urgence de cette patiente de 78 ans en raison d'une faiblesse progressive en aggravation des MI associée des cruralgies mal systématisées, sans douleurs axiales. Les investigations mettent en évidence un canal lombaire dégénératif étroit sévère. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires, récupération d'une force à M4 aux MI et nette amélioration des douleurs radiculaires. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 24.10.2018 Admission en urgence de cette patiente de 79 ans qui fait une chute de sa hauteur le 03.09.2018. Les investigations montrent la fracture du fémur proximal D et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique nécessitant la transfusion de 1 CE le 04.09. et 1 CE le 05.09.2018. La patiente développe des douleurs thoraciques et de l'hypochondre D avec des épisodes de vomissements. Une prise de sang montre une augmentation des troponines, l'ECG du 05.09.2018 ne montre pas d'altération. Une échocardiographie ETT est demandée (rapport non rédigé demandé en cardiologie, toujours pas disponible à la sortie).Un US de l'abdomen se révèle sans particularité. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation difficile en raison de douleurs. Le 11.09.2018 Mme. Kilchoer est transférée en rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans connue pour une arthrose sévère des 2 mains qui présente une mauvaise évolution de plaies par grattage en regard de l'IPP de D5 à D et de l'IPP de D2 à G depuis quelques jours malgré des soins locaux. En raison de l'apparition d'un écoulement de pus en regard de l'IPP de D5 D et D2 G une arthrite septique est suspectée ddc. L'évolution en regard de D2 G est favorable. Dès lors, l'indication opératoire est posée en regard de l'IPP de D5 à D. L'intervention se déroule le 23.09.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Les suites postopératoires sont favorables avec bonne évolution de la plaie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.09.2018 avec une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui se fait mordre par son chat à l'avant-bras D le 05.10.2018. Évolution défavorable avec instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 08.10.2018 par le médecin traitant. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est retenue. En raison d'un manque de capacité opératoire à Fribourg, la patiente est transférée à l'HFR Tafers pour l'intervention chirurgicale le 12.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans connue pour des chutes à répétition dans le cadre d'un trouble de l'équilibre d'origine multifactorielle qui, le 11.09.2018, chute de sa hauteur dans son jardin avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal G ainsi qu'un TC simple. L'indication opératoire est posée. La patiente est donc hospitalisée en médecine en raison d'une hyponatrémie modérée à 116 mmol attribuée au traitement anti-hypertenseur Ramilez HCT, qui est donc mis en suspens. L'ECG à l'entrée montre de nouveaux troubles de la repolarisation sur le territoire antéro-septal, pour lesquels on ne pose pas d'indication à un changement du traitement. Le 18.09.2018, la patiente est transférée à l'étage orthopédique pour suite de prise en charge suite à la normalisation de la natrémie. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au vu du risque très élevé de nouvelle chute, nous proposons une évaluation gériatrique pour un bilan de chute complet ainsi qu'une évaluation d'un retour à domicile. Dans ce sens la patiente Mme. Cudre-Mauroux est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 25.09.2018. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans qui chute dans son home le 19.10.2018 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D. La patiente présente également une désaturation en augmentation avec des troubles de l'état de conscience avec un contact difficile en fin de journée. Le 20.10.2018, nous notons une possible composante infectieuse surajoutée (patiente connue pour broncho-aspiration à répétition). Aspiration des voies aériennes la physiothérapie le 20.10.2018 montrant des sécrétions très sales et introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. pour 2 semaines. Après avis de la médecine interne et au vu des comorbidités, de l'âge de la patiente et de l'état de conscience l'indication à des soins de confort est retenue. La patiente retourne dans son home le 23.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans qui fait une chute sur vertige avec réception sur la hanche G le 03.09.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G pour laquelle l'indication opératoire est posée après suspension du Marcoumar, réversion de la crase et introduction de l'Héparine. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.09.2018, sans complications. Le 06.09.2018 la patiente développe une surcharge hydrique, que l'on traite avec Lasix. En raison d'une anémie postopératoire le 07.09.2018 la patiente reçoit un CE le 07.09.2018 avec bonne réponse. Le 10.09.2018 un laboratoire de contrôle met en évidence une sévère hypokaliémie qui est substituée. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est traitée par hydratation. Une infection urinaire symptomatique est traitée par Bactrim forte du 12 au 15.09.2018. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et sèche. Reprise du Marcoumar le 11.09.2018. Le 17.09.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 08.10.2018. Patiente connue pour une récidive d'un ca lobulaire invasif du sein G avec métastases osseuses (voûte crânienne et fémur G). Les investigations mettent en évidence la fracture pathologique du fémur G. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 09.10.2018 avec en préopératoire la transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique nécessitant la transfusion de 2 CE le 11.10.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui chute à domicile en se relevant de son fauteuil avec réception sur les 2 coudes et la face le 10.10.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard des 2 coudes. Traitement conservateur de la fracture du nez et de l'os pisiforme du poignet G. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Adaptation d'une attelle velcro poignet G. Durant l'hospitalisation un consilium de diabétologie est demandé le 15.01.2018 avec adaptation du traitement. Au vu d'une hypercalcémie à 2.66 mmol/l le 10.10.2018 la Vit. D2-3 est contrôlée à 70 nmol/l le 16.10.2018 et PTH intacte à 35 ng/l. Introduction de Calcimagon. À suivre chez le médecin traitant. Retour à domicile le 22.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 9 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main D le 02.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise au bloc opératoire pour réduction fermée et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites sont simples. Rx post réduction satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD.Retour à domicile le 03.10.2018 Admission en urgence de cette patiente de 91 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 01.10.2018 avec réception sur la cuisse D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Au laboratoire de contrôle du 04.10.2018, l'hémoglobine est à 82 g/l. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Le 03.10.2018, le patient présente des désaturations à 75% à l'air ambiant avec un état somnolent. Introduction du Lasix au vu de la forte suspicion de surcharge liquidienne pulmonaire. Le 04.10.2018, M. Hirter est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans connue pour une démence sévère type Alzheimer qui fait une chute en se levant de son lit le matin du 01.10.2018, réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l le 03.10.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y peut regagner son home le 05.10.2018 Admission en urgence de cette patiente de 93 ans qui fait une chute de sa hauteur le 09.10.2018 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une insuffisance rénale chronique, la patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire nécessitant la transfusion de 1 CE le 11.10. et 1 CE le 13.10.2018 avec bonne réponse. Un consilium de médecine interne est demandé le 12.10.2018 au vu d'une insuffisance rénale aiguë et d'une insuffisance respiratoire aiguë sur surcharge volémique (cf rapport en annexe). Introduction de Lasix i.v. puis Torasémide et suspension du Cansartan. Une infection urinaire est diagnostiquée le 13.10.2018 pour laquelle une antibiothérapie par Ciproxine est introduite et stoppée le 15.10.2018 au vu du peu d'arguments pour une telle infection selon les internistes. Un ultrason du système uro-génital est réalisé le 15.10.2018 à but d'évaluation urinaire dans le contexte de l'insuffisance rénale; cet examen permet de visualiser l'absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Absence de décompensation cardiaque, foyer infectieux ou épanchement pleural à la rx du thorax du 15.10.2018 Retour au home le 18.10.2018. Admission en urgence de patient de 46 ans à la suite d'un faux mouvement du MIG entraînant une luxation postérieure de la PTH implantée en septembre 2018 à la Clinique générale. L'indication à une réduction fermée de la PTH G est posée et réalisée le 11.10.2018, sans complications. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 12.10.2018 Admission en urgence le 04.10.2018 à la suite d'une chute mécanique avec réception sur la hanche D. La patiente a directement présenté de fortes douleurs avec impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique a permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 05.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique à 85 g/L nécessitant la transfusion de 2 CE le 05.10.2018 et le 06.10.2018. Le contrôle laboratoire montre un Hb à 93 g/L le 11.10.2018. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 16.10.2018. Admission en urgence le 05.10.2018 à la suite d'une chute d'une hauteur de 120 cm avec réception sur le talon G. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Le patient présente de fortes douleurs et une impotence fonctionnelle. Il est hospitalisé pour surveillance du syndrome des loges. Il bénéficie d'une immobilisation par botte plâtrée fendue avec marche en touch down. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administré durant le séjour. La tuméfaction et l'oedème sont en nette diminution. Le status neurologique du patient est sans particularité. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.10.2018. Admission en urgence le 08.10.2018. Pour rappel, le patient a frappé sa main D contre une porte en verre à l'école. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 09.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administré durant le séjour. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Retour à domicile le 10.10.2018. Admission en urgence suite à un AVP à moto le 16.09.2018. Le bilan radiologique a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. Nous décidons d'hospitaliser le patient pour surveillance du syndrome des loges en raison de l'importante tuméfaction au niveau de la face dorsale du pied G. Nous retenons un traitement conservateur avec mise en place d'un Schlupfgips après détuméfaction. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administré durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Pas de déficit neurologique du MIG. Retour à domicile le 22.09.2018. Admission en urgence suite à un AVP à 60-80 km/h le 05.09.2018. Le patient est amené en ambulance. Le bilan radiologique a mis en évidence les diagnostics susmentionnés. Une indication de prise en charge chirurgicale pour la fracture L1 et la fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien est posée. Les interventions se déroulent le 07.09.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Les contrôles RX post-op sont satisfaisants. Les plaies sont calmes durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Pas de trouble neurologique à la sortie. Retour à domicile le 11.09.2018. Admission en urgence suite à une chute à cheval le 06.10.2018 avec réception directe sur le coccyx. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture et hospitalisons la patiente pour surveillance. Le status neurologique est sans particularité. Les douleurs sont gérées par une antalgie de base. La patiente désire être soignée à Berne chez son orthopédiste. Contre avis médical, la patiente décide de quitter l'hôpital et ne signe pas de décharge. Elle est avertie des risques encourus. La patiente sort de l'HFR le 08.10.2018. Admission en urgence suite à une chute à vélo le 15.09.2018 avec réception sur le côté G. Le bilan radiologique a mis en évidence le diagnostic susmentionné.Nous retenons une indication de prise en charge chirurgicale pour une ostéosynthèse de la tête radiale G. L'intervention se déroule le 17.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX est satisfaisant. En ce qui concerne le genou, nous organisons une IRM, qui confirme la lésion du LLI et du MPFL, que nous décidons de traiter conservativement avec marche en charge selon douleurs. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.09.2018. Admission en urgence suite à une torsion de la cheville G lors d'une promenade en montagne le 30.09.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente a tout d'abord bénéficié d'une réduction fermée et de la mise en place d'une attelle plâtrée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée suite au contrôle par CT-scan, qui aura lieu après détuméfaction de la cheville G. L'intervention se déroule le 05.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour avec relais par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Immobilisation par Schlupfgips avec marche en touch down pour 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, retour à domicile le 13.10.2018. Admission en urgence suite à une 2ème chute de sa hauteur survenue le 04.10.2018 avec réception sur le côté G. Pour rappel, la patiente a fait une 1ère chute fin septembre avec réception également sur le côté G. Le bilan radiologique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 06.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et le séjour de reclassement, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et, ce pour une durée de 6 semaines. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission pour des troubles de l'état de conscience dans un contexte de méningo-encéphalite infectieuse. La patiente, connue pour une PR traitée par Prednisone et Rituximab, est hospitalisée depuis le 13.10 en médecine en raison du diagnostic mentionné. Aux urgences, un CT cérébral exclut une hémorragie et une ponction lombaire est fortement pathologique. Après avis infectiologique (Dr. X), la patiente est mise sous Ceftriaxone (Lyme) et Amoxicilline (Listéria en raison de l'immunosuppression). Au vu d'une péjoration neurologique le 14.10.2018 avec une diplopie et un nystagmus multidirectionnel, une atteinte du tronc est suspectée et la patiente est mise sous Aspirine Cardio après avis neurologique (Dr. Y). Par ailleurs, l'Aciclovir est ajouté. Suite à des troubles de l'état de conscience dans la nuit du 14.10 au 15.10, avec GCS s'abaissant à 9, la patiente est transférée aux soins intensifs en vue d'une éventuelle intubation et de l'IRM cérébrale. L'EEG le 15.10.2018 exclut une activité épileptique. L'IRM montre une prise de contraste méningée dans la fosse postérieure compatible avec une méningite. Des troubles de l'état de conscience motivent une intubation oro-trachéale le 15.10.2018. Le 16.10.2018, la patiente présente une nouvelle anisocorie et un réveil pathologique motivant un nouveau CT le 16.10.2018 qui montre un œdème cérébral, une hypertension intracrânienne avec un engagement cérébelleux par le foramen magnum. Après discussion avec nos collègues neurologues et neurochirurgiens de l'HFR et en accord avec les collègues neurochirurgiens de l'hôpital de l'Ile à Berne (Dr. Z), la patiente est transférée en urgences par Rega pour une suite de prise en charge. Une perfusion de Mannitol 60 g est débutée dès la connaissance des résultats du scanner cérébral. À noter des troubles de la repolarisation, sans élévation des enzymes cardiaques, ni troubles de la cinétique segmentaire à l'échocardiographie, qui sont interprétés dans le contexte de la méningoencéphalite. Le fils de la patiente a été informé de la gravité de la situation. Admission pour surveillance neurologique suite à la découverte d'une masse cérébrale dans le contexte d'une crise d'épilepsie inaugurale. Mr. Y, 64 ans, présente une crise convulsive tonico-clonique le 02.10.2018. Le patient récupère rapidement un état neurologique normal. Un CT cérébral met en évidence une masse fronto-temporale gauche. Un avis neurochirurgical est pris à l'inselspital qui propose de compléter le bilan par une IRM. Une thérapie antiépileptique par Keppra est débutée dès l'admission du patient. De plus, nous introduisons de la dexaméthasone. Sur avis des collègues neurochirurgiens, l'antiagrégation plaquettaire est mise en suspens. Nous vous laisserons la reprendre dès que possible. L'évolution est favorable et la surveillance neurologique est sans particularité. Monsieur Y est transféré en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Admission pour surveillance respiratoire après une crise d'asthme pendant une césarienne en urgence. Mme. Y, 34 ans, est opérée d'une césarienne en urgence pour détresse fœtale pendant le travail. Durant la césarienne, elle développe une crise d'asthme. La patiente bénéficie alors d'un aérosol qui permet d'améliorer partiellement la situation. Malgré tout, la patiente reste spastique et dyspnéique en salle de réveil, raison pour laquelle elle est transférée aux soins intensifs. Par la suite, la situation s'améliore rapidement avec un sevrage rapide d'oxygène. La patiente présente une hémorragie du péri-partum sur une lésion d'une artère utérine, nécessitant la transfusion de deux concentrés érythrocytaires durant l'intervention. L'antalgie est assurée par du paracétamol et de l'Ibuprofène. Après son admission aux soins intensifs, la patiente évolue rapidement favorablement permettant un transfert à l'étage de gynécologie le même jour. Admission pour un polytraumatisme avec TCC sévère suite à une chute à cheval. Mme. Y, 64 ans, en bonne santé habituelle, chute à cheval au galop avec réception sur le côté droit et la tête. Perte de connaissance brève, puis état d'agitation. Elle est amenée en ambulance aux urgences où un CT total-body met en évidence une HSA fronto-pariétale droite et une hémorragie intraparenchymateuse occipito-cérébelleuse droite, un hématome rétroorbitaire, une fracture déplacée du toit de l'orbite droite avec fragment intracranien, une fracture du plancher de l'orbite droite, une fracture du toit de l'orbite gauche, une fracture de la branche ischio-pubienne droite et une fracture de l'aileron sacré droit. Après avis neurochirurgical concernant les hémorragies intracrâniennes, la prise en charge reste conservatrice. Après avis ORL et maxillo-facial, la fracture déplacée de l'orbite droite est traitée conservativement. Une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline est administrée pendant 5 jours. Il n'y a pas d'indication à une intervention pour les fractures du bassin, après avis orthopédique.Un contrôle ophtalmologique régulier sur les premiers jours reste rassurant avec diminution des oedèmes palpébraux sans trouble de la mobilité oculaire ni troubles visuels. Un contrôle chez l'ophtalmologue avec test de Hess-Weiss est à prévoir à 3 semaines. La patiente a péjoré son état de conscience le 28.10 ce qui a motivé un CT de contrôle qui montre une nouvelle hémorragie temporale gauche avec engagement minime sous tentorielle et majoration d'une hémorragie intraparenchymateuse fronto-basale gauche avec majoration en taille de l'hématome rétro-orbitaire droit, sans effet de masse sur le nerf optique. La stratégie reste conservatrice au niveau neurochirurgical. Après une amélioration transitoire de l'état de conscience, on constate secondairement une aphasie avec état confusionnel et agitation, un EEG est fait et objective un foyer irritatif temporale gauche. Le Valproate est mis en place et permet une amélioration de l'état de conscience et le début de la mobilisation de la patiente et le recours à une alimentation per os en complément de l'alimentation entérale par SNG (mise sous contrôle nasofibroscopique par ORL). Suite à l'ablation accidentelle de la SNG, nous décidons de ne pas remettre de SNG vu l'amélioration clinique et de privilégier l'alimentation per os. Un suivi nutritionnel est demandé pour la suite de la prise en charge. Il faudra une fois que l'état confusionnel régresse, évaluer la patiente au niveau psychiatrique car il ressort de l'interrogatoire familial, une possible composante dépressive dans un contexte de deuil suite au décès de son mari. Admission pour un STEMI latérale sur occlusion de la bissectrice. Patient de 56 ans, connu pour un tabagisme actif (60 UPA), consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques typiques depuis ce matin. Un STEMI latérale est mis en évidence et le patient bénéficie d'une coronarographie en urgences qui montre une maladie coronarienne monotronculaire et une occlusion aiguë de la bissectrice, traité par une PTCA et pose d'un stent actif. Un traitement par Aspirine (à vie) et Efient (traitement pour une année) est introduit et le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le bilan des facteurs de risques cardio-vasculaires montre une hypercholestérolémie avec un LDL 4.45 mmol/l et l'Atorvastatine 40 mg est introduite. Lors de son séjour aux SIC, le patient reste stable sur le plan hémodynamique avec la mise en place d'un traitement par Lisinopril 2.5 mg et Bilol 2.5 mg avec une bonne tolérance. Le point de ponction est calme sans saignement ni souffle audible à l'auscultation. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour la suite de la prise en charge. Admission pour une récidive de NSTEMI dans un contexte de pic hypertensif chez une patiente connue pour une sténose aortique serrée et un NSTEMI le 19.10.2018. Mme Y, 75 ans, connue pour coronaropathie tritronculaire et une sténose aortique serrée, est hospitalisée depuis le 04.10 pour une ischémie critique du MID avec nécrose interdigitale (4ème et 5ème orteil), nécessitant une angioplastie le 05.10.2018 puis le 15.10.2018 et finalement une intervention chirurgicale (pontage fémoro-poplité + TEA l'artère poplitée + désarticulation du 4ème et 5ème orteil pied droit). Le séjour se complique d'une anémie post-opératoire nécessitant la transfusion de 2 CE et d'un NSTEMI secondaire le 19.10.2018 avec séjour aux soins intensifs jusqu'au 21.10.2018. Une coronarographie n'a pas été réalisée au vu d'un contexte infectieux. Une infection du site opératoire motive l'introduction de Tazobac et une nouvelle intervention est prévue le 24.10.2018. Suite à une nouvelle symptomatologie cardiaque avec DRS typique et mouvement enzymatique le 24.10.2018, l'opération est repoussée et la patiente bénéficie d'une coronarographie qui est superposable avec la dernière coronarographie le 23.04.2014. Le problème dominant au niveau cardiaque reste la sténose aortique serrée pour laquelle il faudra discuter d'une possible TAVI à distance du problème infectieux aigu. L'hypertension artérielle, avec pic hypertensif initial, motive un traitement par TNT i.v. continu avec un relais par patch de Deponit et Lisinopril dès le 24.10.2018. Le traitement par Dilzem est stoppé. La surveillance se déroule sans particularités, notamment sur le plan rythmique. La patiente est transférée en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Admission pour une surveillance respiratoire post amygdalectomie élective. Le patient de 34 ans est connu pour une SAOS, non appareillé et une obésité. Suite à des tonsillites récidivantes, il bénéficie d'une amygdalectomie élective le 08.10.2018. L'intervention se déroule sous anesthésie générale (Cormack I) sans complication. La surveillance respiratoire est sans particularité permettant un retour à domicile le 09.10.2018. Admission suite à un AVC sur sub-occlusion de la carotide gauche. Le patient de 82 ans, anticoagulé par Xarelto pour une fibrillation auriculaire paroxystique, est hospitalisé en médecine suite à une hémorragie digestive haute le 01.10.2018. À noter, une gastroscopie en ambulatoire le 28.09.2018 qui avait déjà montré une gastrite antrale et une infection par Helicobacter pylori. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspense et le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel d'un total de 4 concentrés érythrocytaires, un traitement par Pantozol et un traitement d'éradication de Helicobacter pylori par Amoxicilline et Clarithromycine, à poursuivre jusqu'au 17.10.2018. Le 05.10.2018, le patient présente un hémisyndrome droit, accompagné par une dysarthrie. Les symptômes sont régressant spontanément après quelques minutes. Un CT cérébrale met en évidence une sub-occlusion de la carotide interne gauche. Le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. À l'admission, le patient présente un NIHSS à 1 (ptose labiale). En accord avec les collègues neurologues, une anticoagulation thérapeutique par Héparine est débutée. Une antiagrégation, par contre, n'a pas été reprise au vu de l'hémorragie digestive récente. La surveillance se déroule sans complication, notamment pas de récidive de symptômes neurologiques, ni de méléna. L'hémoglobine reste stable par la suite. Le quadrithérapie antihypertenseur a été mise en suspense pendant son séjour aux soins. Le IRM le 08.10.2018 montre une lésion ischémique frontale gauche. L'indication pour une prise en charge chirurgicale de la sténose carotidienne est retenue. Le patient est transféré en chirurgie le 08.10.2018. Adolescente de 15 ans adressée en ambulance suite à une éthylisation aiguë. La surveillance médicale est sans particularité avec une patiente non comateuse et hémodynamiquement stable. Après discussion avec l'équipe médicale ainsi que la pédopsychiatre, Mariya déclare à plusieurs reprises que les rapports sexuels de la nuit étaient consentis et refuse un constat médical d'agression sexuelle. Sur demande de la patiente et après avis gynécologique, nous administrons une contraception d'urgence par Norvelo 1.5 mg. Après avis infectiologique, nous renonçons à l'introduction d'une prophylaxie post-expositionnelle HIV étant donné le risque extrêmement faible d'infection chez cette population non à risque. Une sérologie et une recherche bactériologique pour les IST sont en cours. Une nouvelle sérologie HIV devra être effectuée dans 6 semaines. Pour finir, nous demandons un conseil pédopsychiatrique pour évaluer le risque suicidaire jugé faible par le pédopsychiatre de garde (Dr. X). En accord avec sa mère, Mariya peut rentrer à domicile avec contrôle au CCP le 9.10.2018. Adrénaline aérosol 5 mg en 2 reprises.Betnesol 0.25 mg/kg monitoring cardiorespiratoire • Adrénaline IM 300 mcg. • Tavegyl 2mg IV. • Solumédrol 125 mg IV. • Dormicum 1mg IV. Surveillance scope pendant 6 heures. Antihistaminique. Epipen. Recommandation de reconsulter si récidive. Recommandation de consulter Allergologue pour réaliser un bilan allergique. Adressé par Dr. X Adressé par Dr. X Adressé par son médecin traitant pour angine avec dysphagie Adressée par son médecin traitant pour D-dimères augmentés (>2000) chez ce dernier. Adressée par son rhumatologue Adressée par son rhumatologue Adressée par son rhumatologue. • Aérosol avec solution hypertonique. • Salbutamol en R. Consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique, un bilan pulmonaire afin de poser un diagnostic clair (par ex. DEP sur 2 semaines) et une mise en place d'un suivi. • Aérosol d'adrénaline 5mg à 2 reprises Betnesol 0.25 mg/kg x 1 Monitoring cardio-respiratoire Toilettes nasales • Aérosol d'atrovent et ventolin • Aérosols, antibiothérapie par Augmentin. • Aérosols Atrovent/Ventolin Poursuite du traitement habituel • Aérosols Atrovent/Ventolin Poursuite traitement habituel • Aérosols 4x/jour Afébrile à 36.9°C 2h après avoir reçu du Dafalgan. Affection cutanée Affection cutanée Affection cutanée Affection cutanée Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée des tissus mous. Affection cutanée et oedème des membres inférieurs. Affection cutanée, hypertension artérielle. Affection cutanée le 21.10.2018. Affection des tissus mous. Affection génitale. Affection génitale. Affection neurologique d'origine peu claire DD: troubles somatoformes. Nucalgies non déficitaires DD: Etat anxieux. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection psychologique de type borderline Affection testiculaire. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanés/tissus mous Affection/infection cutanés/tissus mous. Afin d'augmenter la mobilité du doigt et à but antalgique, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Nous lui prescrivons également de la crème Voltaren à application topique (3-4x/j). Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X en décembre 2018. Afin de bilanter la lombosciatalgie dans le territoire L5 à droite, nous organisons une IRM de la colonne lombaire. Pour l'instant, il n'y a aucune urgence pour effectuer un geste invasif. Au niveau du genou droit, une arthrose rétro-patellaire est déjà connue depuis 2016. Nous allons également faire des radiographies du genou droit et de la hanche lors du prochain contrôle et sur demande, nous adresserons le patient chez nos collègues des équipes respectives. Afin de juger au mieux la configuration osseuse du trapèze, je préconise une IRM native de la main G. Le patient sera revu à ma consultation le 25.10.2018 afin de discuter des options thérapeutiques. Afin de pouvoir bilanter un possible Mallet Finger post-traumatique, nous organisons un ultrason de ce 3ème rayon. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de prise en charge. Dans le laps de temps, le patient peut enlever son attelle thermo-formée et porter une attelle Stack bloquant l'interphalangienne distale. Afin de prévenir la réapparition des douleurs, nous lui donnons une ordonnance pour une réadaptation des semelles orthopédiques avec un rehaussement de la voûte plantaire. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie avec renforcement de la loge postérieure profonde et lui montrons des exercices à faire à domicile. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Afin de se mettre au clair et d'exclure une fracture de fatigue du 5ème métatarsien, nous organisons une IRM du pied droit. Contrôle après cet examen. Afin d'effectuer une infiltration facettaire comme proposée à la patiente, nous souhaiterions juger de l'évolution de la discopathie, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la colonne lombaire avec des séquences discales. Prochain contrôle après cet examen. Lors de ce contrôle, nous réaliserons également une radiographie de la colonne totale pour évaluer la statique de la colonne. Poursuite de la physiothérapie. Afin d'être sûr du diagnostic, nous allons demander les images effectuées à Zürich (Clinique Stadelhofen) ainsi que celles du centre d'imagerie à Villars-sur-Glâne. Nous la reverrons pour discuter de ces examens. Afin d'éviter une éventuelle infection, nous prescrivons une antibiothérapie de Co-Amoxi 1 g 2 x/jour pendant une semaine et reverrons le patient pour rediscuter de l'évolution. Il peut mettre un simple Cutiplast protecteur sur l'orteil. Afin d'exclure définitivement une complication type persistance de compression, syndrome du niveau adjacent ou autre, nous organisons une myélographie fonctionnelle puis reverrons la patiente. Agénésie du corps calleux avec ventriculomégalie sur IRM anténatal; caryotype normal. Suivi par Dr. X. Agénésie rénale gauche. Vessie neurogène avec Cystofix à demeure. Aggravation de l'anémie à 73g/l le 11.10.2018 suite à la ponction de moelle. Aggravation de syndrome parkinsonien d'origine multifactorielle • dans un contexte inflammatoire d'origine indéterminée et troubles métaboliques Aggravation d'emphysème sous-cutané Agitation Agitation Agitation. Agitation. Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation aiguë dans un contexte de trouble neurocognitif majeur le 15.10.2018: • trouble de praxie, gnosie et dysfonction exécutive importante. Agitation avec menace suicidaire et menace d'hétéro-agressivité le 18.10.2018. Agitation psycho-motrice. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice avec comportement hétéro-agressif. Agitation psychomotrice le 08.10.2018 • chez patiente connue pour trouble de la personnalité borderline • dans le contexte d'une mesure d'arrestation provisoire. Agranulocytose. Agranulocytose. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 07.07.2018 (FUO) DD : fièvre sur sortie d'agranulocytose Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 10.08.2018 (FUO) DD : sortie d'agranulocytose Réaction cutanée sur Cytarabine le 28.05.2018 Trismus sur adénopathie sous mandibulaire droite d'origine réactive dans le contexte de la leucémie myéloïde aiguë et probable abcès dentaire (dents 46) le 04.05.2018 • Adénectomie cervicale droite à visée diagnostique + extraction dentaire (46) le 04.05.18 (Dr. X) • Biopsies racine dentaire et adénectomie droite le 07.05.2018 Colite à C. difficile le 27.05.2018 • Metronidazole 500 mg iv 3x/j le 27.05, majoré à 500 mg 4x/j du 28.05 au 09.06.18 Malnutrition protéino-énergétique grave le 25.05.18 • Nutrition parentérale du 25.05.18 au 05.06.18 Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017 Reposition ouverte et ostéosynthèse de la malléole lateralis droite, ostéosynthèse malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petit Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de cataracte bilatérale en 2004 Cure de varices bilatérales en 1983 Appendicectomie Agranulocytose fébrile le 05.08.2018 • Sur probable mucite gastro-intestinale (CDI) Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 15.08.2018 Agranulocytose fébrile le 13.10.2018 Agranulocytose fébrile le 20.10.2018 • sans piste infectieuse anamnéstique ni clinique. Agranulocytose fébrile le 29.09.2018 Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 13.10.2018 • Post chimiothérapie par Adriamycine et Cyclophosphamide le 04.10.2018 • Sous Neupogène depuis le 11.10.2018 Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin) Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis) Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin) Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis) Agression Agression. Agression. Agression. Agression avec : • cervicalgie non déficitaire • dermabrasion aux genoux. • dermabrasion superficielle cervico-latérale droite. Agression le 09.10.2018. Agression physique et sexuelle le 07.10.2018 Agression sexuelle le 31.10.2018. Agression sexuelle et physique Agression sexuelle et physique Agressivité. Agressivité. Agressivité et idées suicidaires chez le patient connu pour troubles schizo-affectifs le 12.10.2018. aides pour orientation réafférentation AINS Antistaminiques Consignes de surveillance Mesures de désinfection AINS Collunosol-N Consignes de réhydratation AINS Contrôle dans 48 heures au FAST TRACK AINS d'office et Feniallerg Consulter si pas d'amélioration dans les 48 heures ou si apparition d'un trajet lymphangitique ou si EF AINS durant 48 heures ensuite en réserve AINS en R Contrôle clinique dans 1 semaine si asymétrie AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours si persistance des douleurs ou impression d'incongruence dentaire AINS en réserve Novalgin en réserve Sérologie Lyme en cours Négative Explication des signes de gravité AINS en systématique pendant 24 heures Suppositoire camomille Toilettes nasales Contrôle 24 heures aux urgences vu dimanche TIP 28.10 : Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/j pendant 10 jours Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant Toilettes nasales à poursuivre AINS pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures chez le pédiatre AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si pas d'amélioration clinique AINS Explication des signes de gravité Contrôle urgences Pédiatrie dans 24 heures TIP du 29.10 : US parties molles du cou AINS Gel Arnica AS 2 jours Contrôle en ORL dans 5 jours si persistance déviation de l'axe du nez AINS. Glaçon. Aircast Arrêt de sport pendant 10 jours Antalgiques en réserve Aircast D Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes AIT AIT bi-occipital prédominant à gauche le 18.10.2018 avec thrombolyse AIT en 2002 AIT multifocaux récidivants d'origine cardio-embolique sur FA insuffisamment anticoagulée • deux épisodes le 23.09.2018 et deux épisodes le 29.09.2018 • symptomatologie : aphasie et faiblesse du membre inférieur droit (23.09) et gauche (29.09) AIT récidivant et partiellement résolutif le 07.10.2018 • hémisyndrome sensitif droit • NIHSS 1 aux urgences, NIHSS 0 à la sortie des soins intensifs AIT récidivant et partiellement résolutif le 07.10.2018 avec : • hémisyndrome sensitif droit • NIHSS 1 AIT récidivant sur bas débit le 17.09.2018 • symptomatologie : désorientation, hémiparésie brachiale droite • occlusion totale de la carotide gauche et à 90% de la carotide interne droite • NIHSS initial : 1 point (désorientation) AIT récidivants • deux épisodes le 23.09.2018 et deux épisodes le 29.09.2018 AIT (sous forme d'amaurose fugace) en 2007. Syncope convulsivante le 28.04.2013. Infection urinaire à E. coli le 01.12.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 15.12.2017. Zona. AIT sur bas débit le 20.10.2018 : • occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite • NIHSS 1 point (désorienté dans le temps) AIT sylvien gauche le 10.10.2018 d'origine indéterminée • DD : sur traitement par Bevacizumab (Avastin), trouble du rythme. • symptomatologie : aphasie, hémiparésie brachiale droite • score ABCD2-I3 : 5 points • NIHSS à 0 le 10.10.2018 AIT thalamique G le 07.10.2018 avec : • hémisyndrome sensitif fascio-brachio-crural droit • NIHSS 1 au service des urgences, NIHSS 0 à la sortie des soins intensifs AIT vertébro-basilaire d'origine cardio-embolique le 26.09.2018 • Score ABCD3-I 26.09.2018 : 6 points • Diplopie verticale binoculaire aux urgences le 26.09.2018 • Occlusion de l'artère carotide commune gauche Ajout de Tramal Lyrica en plus de Dafalgan et Irfen. Contrôle chez son médecin traitant. Akinésie apicale et hypokinésie antérieure avec thrombus apical (sur probable maladie coronarienne) le 17.09.2018 Akinésie apicale et hypokinésie antérieure avec thrombus apical (sur probable maladie coronarienne) le 17.09.2018 Alcalinisation des urines Hyper-hydratation Sondage vésical du 10.10.2018 au 14.10.2018 Alcalose métabolique avec hypercapnie compensatrice le 11.08.2018 Tumorectomie pour Ca canalaire du sein en 1997 Alcalose métabolique chlore-résistante probablement sur traitement diurétique le 23.10.2018 avec : • gazométrie le 23.10.2018 : pH 7.50, pO2 8.3 kPa, pCO2 5.1 kPa, bicarbonates 30 mmol/l • chlore urinaire 50 mmol/l Alcalose métabolique non compensée et chlore résistant sur hypokaliémie le 23.10.2018 avec : DD : sur diurétique Alcalose métabolique non compensée le 23.10.2018 avec : DD sur hypokaliémie Alcalose métabolique sur hyperbicarbonatémie le 25.10.2018 alcool à 2.58‰ Hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu ATCD de sevrage compliqué 2016) Avis psychiatrique à demander Alcoolémie : 2.35 ‰. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, patient surveillé chez une amie, pas de red flag. Sur ras-le-bol de sa situation sociale actuelle. Rentre avec ami qui restera avec lui le week-end. Poursuivre le suivi psychiatrique par Dr. X. • Alcoolémie: 1.78. • Score CIWA. • Seresta en réserve. • Alcoolémie 2.4. • Avis psychiatrique (Dr. X): considère que la patiente bénéficie de sa capacité de discernement pour prendre la décision de ne pas réaliser de dépôt de plainte ou d'examen médical malgré le contexte d'alcoolisation. Attitude : • retour à domicile avec coordonnées du centre de psychiatrie. • Alcoolémie: 2.9. • Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif. • Contention physique aux urgences en raison d'une hétéro-agressivité. • Contact (Mère, Mme. Y): 079.692.07.85. • Contact avec Dr. X le 31.10.2018 à 01h00 en raison d'un état d'agitation important avec auto et hétéro-agressivité. Décision de transfert à l'hôpital de Marsens malgré le taux d'alcoolémie. • Proposition d'administration l'Haldol 2 mg IM avant le transfert. • Alcoolémie. Attitude : • surveillance initiale aux urgences puis retour à domicile le 01.10.2018 au matin (pas de famille à domicile, ne peut rentrer durant la nuit). • Alcoolisation. • Alcoolisation. • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë. • alcoolisation aiguë. • Alcoolisation aiguë à 2.05 pour mille avec probable chute. • Hyponatrémie hypovolémique iatrogène sur diurétique. • Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l le 07.09.2018. • Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec une hémoglobine à 102 g/l le 09.09.2018. • Alcoolisation aiguë à 2.48 pour mille. • Alcoolisation aiguë à 3.24 pour mille. • Alcoolisation aiguë avec : • alcoolémie à 1.72 pour mille. • Alcoolisation aiguë avec alcoolémie à 3.63 o/oo. • Alcoolisation aiguë avec hépatite aiguë d'origine alcoolique. • score de Maddrey 33.5, puis 24. • suivi psychiatrique par Dr. X (026 305 76 02). • dernière hospitalisation à Marsens : 16.01-12.02.2018. • Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. • Alcoolisation aiguë le 13.10.2018. • Alcoolisation aiguë le 13.10.2018. • alcoolémie: 1.60 pour mille. • K 2.8 mmol/l. • Alcoolisation aiguë le 15.10.2018 avec : • alcoolémie à 3.75 pour mille. • idées suicidaires exprimées pendant l'alcoolisation. • Alcoolisation aiguë le 17.07.2018. • Traumatisme crânio-cérébral mineur le 17.07.2018. • Alcoolisation aiguë le 24.10.2018. • Alcoolisation chronique. • Alcoolisation septale. • Alcoolisme chronique. • Alcoolisme chronique. • Alcoolisme chronique avec status post plusieurs consultations aux urgences pour éthylisations aiguës. • Alcoolisme chronique. • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • MI et PTCA avec 2x stenting en 1998. Notion de syndrome frontal. Plaie superficielle de 3 cm au niveau frontal gauche le 16.02.2016 : • Désinfection, anesthésie par 4 ml de Rapidocaïne, exploration de la plaie, suture par 5 points simples avec Prolen 4. • Alcoolisme chronique. • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • MI et PTCA avec 2x stenting en 1998. • Notion de syndrome frontal. • Plaie superficielle de 3 cm au niveau frontal gauche le 16.02.2016. • Désinfection, anesthésie par 4 ml de Rapidocaïne, exploration de la plaie, suture par 5 points simples avec Prolen 4. • Ablation des fils à 7 jours chez son médecin traitant. • Aldactone et Torasemide en pause, à rediscuter introduction. • ETT et bilan cardio à rediscuter. • Aldimed. • Soins de bouche. • Hydratation plaisir. • Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique de ses régurgitations. Sur le plan infectieux, nous excluons une infection urinaire comme étiologie à ces régurgitations. Au vu d'un terrain atopique, il a été décidé d'introduire du Pregomin pepti pour une suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache, en attendant que la maman puisse faire un régime après avoir reçu les instructions de nos collègues diététiciens. Sous ce nouveau régime alimentaire, les parents signalent une nette amélioration des régurgitations ainsi que des pleurs, l'enfant ne présente que très peu d'épisodes de pleurs pendant la surveillance. Au vu de l'évolution favorable et du souhait des parents, Mr. Y peut quitter notre service le 04.10.2018. Il sera vu à la consultation de Prof. X le 05.10.2018. • Algie dentaire. • Algifor (9 mg/kg/d) 3x/j. • Dafalgan 500 mg 3x/j en alternance avec Algifor. • Application de chaud et massages. • Reconsulte si pas d'amélioration d'ici la fin de la semaine. • Algifor durant 48-72h. • Consulte chez le MT dans 48-72h. • Algifor en réserve. • Contrôle chez le dentiste prévu le 08.11. • Algifor en réserve. • WALA Echinacea spray. • Algifor et Dafalgan en alternance. • Contrôle clinique dans 48h. • Reconsultation avant si péjoration de l'état général ou échec d'hydratation. • Algifor si douleur. • Dafalgan si fièvre. • Algifor si douleur. • Consignes de surveillance données à la soeur. • Algifor si douleur. • Consignes de surveillance données aux parents. • Algifor si douleur. • Consignes de surveillance données aux parents. • Algifor si douleur. • Dafalgan si fièvre. • Algifor si douleur. • Désobstruction nasale au physiol si besoin. • Consignes de surveillance données aux parents. • Algifor si douleurs. • Algifor si douleurs. • Consignes de surveillance données aux parents. • Algifor sirop 5.5 ml 30 min avant les repas principaux. • Dafalgan suppositoires en réserve. • Solution CHUV 3x/jour. • Apis/Belladonna/Mercurius 5 granules 3-5x par jour. • Conseil de surveillance. Revenir si les problèmes d'hydratation persistent. • Algifor x 48h. • Dafalgan en réserve. • Contrôle clinique à 48h. • Algifor 10 mg/kg/d 3x/j d'office pendant 48h. • Dafalgan 15 mg/kg/d 4x/j d'office pendant 48h. • Rinçages de nez 3-6x/j selon besoins. • Triofan gouttes nasales 3x/j max 5 jours. • Contrôle des tympans dans 48h +/- antibiotique. • Algifor 3x/j 48h. • Sirop homéopathique contre la toux (Drosétux). • Reconsultation si >4 jours de fièvre ou si n'arrive plus à s'hydrater ou diminution des urines significative. • Algifor 400 mg, Fucidine crème. • Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Algifor 7 ml. • Radiographie du thorax. • Algifor. • Dafalgan. • Algifor/Dafalgan pendant 48h. • Rinçage nasal. • Contrôle chez le pédiatre si persistance otalgie dans 48h. • Algifor/Dafalgan pendant 48h. • Rinçage nasal. • Contrôle chez le pédiatre si persistance otalgie dans 48h. • Algifor. • Dafalgan. • Reconsultation si persistance à 48-72h. • Mme. Y est hospitalisée en ambulatoire pour surveillance neurologique dans le contexte d'une première crise épileptique. A l'arrivée aux urgences, elle reste somnolente mais libère ses voies aériennes seule et reste stable sur le plan hémodynamique. Elle a un glasgow de 9/15 à l'arrivée. Un bilan sanguin montre une gazométrie avec une glycémie dans la norme. Nous mettons la somnolence dans le contexte du traitement avec dormicum. Mme. Y montre une amélioration des symptômes avec un GSC à 15/15 une heure après la crise. Les contrôles neurologiques reviennent dans la norme sans récidive de crises épileptiques pendant toute l'hospitalisation. Un bilan sanguin revient normal sans étiologie. Nous évoquons un premier épisode de crise d'épilepsie dans le contexte d'éthylisme aigu avec intoxication au cannabis. Sur le plan pédopsychiatrique, une évaluation par Dr. X montre une absence de risque suicidaire, ni d'idées noires. Elle dit regretter son acte et affirme ne pas vouloir recommencer. Elle ne présente pas d'indication pour une hospitalisation en milieu pédopsychiatrique. Suite à des problèmes de consommation d'alcool et de THC, nous proposons de prendre contact avec le pédopsychiatre pour un suivi ambulatoire.Au vu de la clinique rassurante, Alicia peut rentrer à domicile le 29.09.2018. • Alimentation avec lait maternel à la demande et complément par lait artificiel • Suivi par médecin traitant / sage-femme avec contrôle du poids 1x/semaine • Consultation en ambulatoire à l'HFR le 29.10.2018 • Alimentation avec lait maternel à la demande et complément par lait artificiel • Suivi par médecin traitant / sage-femme avec contrôle du poids 1x/semaine • Consultation en ambulatoire à l'HFR le 29.10.2018 • Alimentation enrichie • Alimentation haché fin, épaississement des boissons. • Alimentation haché fin, et épaississement des boissons • Alimentation par nourriture mixée actuellement • Alimentation par sonde naso-gastrique • Alimentation par sonde naso-gastrique du 08.10 au 10.10.18 • Antalgie • Alimentation par sonde naso-gastrique du 08.10 au 10.10.18 • Antalgie • Alimentation parentérale de J2 à J10 de vie, alimentation entérale dès J2 de vie par sonde nasogastrique. Perte max 6% PDN, récupération du PDN à J6. Prise pondérale insuffisante motivant le début d'une diète dès J16. (CHUV) > Actuellement, LM + FMS 4,4%. > Guthrie fait à J4-J28 (CHUV) > Konakion 0.5 mg iv à la naissance, 2 mg po à J28 (CHUV) > Maltofer dès alimentation entérale complète J12 > CMV urinaire négatif (CHUV) > US cérébral J1 de vie (CHUV), refait le 28.09, arrêt contrôle US > FO le 28.09 (indications : prématurité, poids) : pas de signe de ROP, contrôle le 12.10 : pas de signes de ROP, arrêt contrôle > Bilan Ca-P et FSS/Reti 1 mois : normal > Vaccin à J58 (Infanrix Hexa et Prevenar 13) > J90 2ème vaccin en intra-hospitalier : prévoir hospitalisation programmée > Audiométrie : contrôle à 6 mois corrigés. • Alimentation parentérale du 09.09 au 29.09.2018 • Alimentation entérale du 28.09.2018 au 07.10.2018 • Alimentation parentérale du 09.09 au 29.09.2018 et du • Alimentation entérale du 28.09.2018 au 07.10.2018 • Alimentation parentérale du 09.09.2018 au 29.09.2018 et du 05.10.2018 au 07.10.2018 • Sonde nasogastrique du 09.09.2018 au 15.09.2018, le 25.09.2018 et le 02.10.2018 • Alimentation parentérale du 09.09.2018 au 29.09.2018 et du 05.10.2018 au 07.10.2018 • Sonde nasogastrique du 09.09.2018 au 15.09.2018, le 25.09.2018 et le 02.10.2018 • Alimentation parentérale du 14.10.2018 au __ • Substitution Albumine et vitaminique le 11.10.2018 • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Accompagnement • Alimentation plaisir • Accompagnement multidisciplinaire • Alimentation plaisir mixée, froide • Alimentation précoce • Sonde naso-gastrique du 03.10 au 11.10.2018 • Alimentation précoce • Suivi glycémiques • Sonde nasogastrique du 19.09 au 11.10.2018 • G10% du 19.09 au 24.09.2018 • Alimentation précoce. • Suivi glycémique. • Sonde naso-gastrique du 04.10.2018 au 07.10.2018. • Allergie. • Allergie. • Allodynie sur bursite abcédée chronique traumatique le 16.10.2018. • Allodynie sur status post-suture du sus-épineux épaule droite le 03.09.2014 (Dr. X) avec une vis flottante dans une zone kystique au niveau de la tête humérale • Lombosciatalgies non déficitaires à gauche avec légère dessiccation des disques intervertébraux L3-L4, L4-L5, une petite lésion ligamentaire postérieure niveau L5-S1 • Allongement du QT : • QTc à 479 ms • D'origine mixte : médicamenteuse, troubles électrolytiques • Alopécie d'origine indéterminée. • DD : • sur carence martiale. • Alpha-thalassémie hétérozygote (suivi Kantonspital Aarau). • Alpha-thalassémie mineure. • Altération cutanée du genou droit. • Altération de la crase le 20.08.2018 avec : • PTT > 150 • Otorragie gauche post traumatique (post-otoscopie) le 20.08.2018 • Hématome du pilier antérieur de l'amygdale gauche le 17.08.2018 • Correction de la crase, clexane thérapeutique jusqu'au 10.09.2018, relais par Sintrom • Epistaxis résolue de la narine gauche le 18.06.2016 sur INR supra-thérapeutique le 13.06.2016 Pneumonie basale gauche à pneumocoque en février 2017 avec insuffisance respiratoire partielle sur probable BPCO, traitée par Co-Amoxi, Rocéphine, Klacid, Amoxicilline. Notion d'asthme dans l'adolescence. • Altération de la formule sanguine avec leucocytose persistante selon Mme. Y déjà investiguée. • Altération de l'état de conscience. • Altération de l'état de conscience transitoire (spontanément régressif). • DD sur traitement neuroleptique et/ou benzodiazépines DD sur consommation de substances. • screening positif pour benzodiazépines. • Altération de l'état général. • Altération de l'état général avec chutes à répétition d'origine probable épileptique. • Altération de l'état général d'origine indéterminée avec faiblesse généralisée et chutes à répétition avec : • DD NSTEMI, DD infection urinaire, DD décompensation cardiaque gauche • ECG 4/10/2018 : rythme sinusal régulier 82/min, ESV, hémibloc antérieur gauche, persistance du S jusqu'en V6, pas d'élévation du segment ST, QRS fins • Labo : CRP 65 mg/L, Leuc 12 g/l, troponin 65, Nt-ProBNP : 2158 • Rx 04.10.2018 : signes de décompensation cardiaque légère avec redistribution vasculaire aux apex et turgescence hilaire bilatérale. Proéminence du hile pulmonaire droit sur probable dilatation de l'artère pulmonaire (possible HTAP). Pas de foyer infectieux clairement visible. Pas d'épanchements pleuraux visibles. • Cardiopathie hypertensive avec : CT-thorax du 12.05.2017 : signes d'HTAP • FRCV : âge, HTA, hyperlipidémie • Altération de l'état général d'origine multifactorielle avec : • Perte pondérale : 9 kg en quelques mois (pas plus de précisions) • Perte d'appétit • Fragilité psychologique • Malnutrition protéino-énergétique • Altération des enzymes hépatiques de probable origine alcoolique. • Fracture déplacée du tiers externe de la clavicule gauche. • Hyponatrémie d'origine multifactorielle. • Altération ECG avec ondes T négatives en inférieur et latéral le 27.08.2018 • Alzheimer avancé • Status post état confusionnel le 16.04.2015 • Gonarthrose bilatérale • Alzheimer depuis 2016 • S/p thyroïdectomie 2012 • S/p hystérectomie par Pfannenstiel 1980 • Alzheimer lentement progressif • Hypertension artérielle traitée • FA persistante anticoagulée • Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant • Insuffisance rénale chronique stade IV (clairance 15 ml/min.) probablement sur néphroangiosclérose hypertensive (surajoutée à une diminution de la fonction rénale avec l'âge et possible composante médicamenteuse), avec : • anémie normochrome normocytaire (Hb à 84 g/l) • hyperparathyroïdie probablement secondaire vs primaire (à réévaluer après traitement de vitamine D) • hypovitaminose D • Kyste cortical de 41 mm du rein droit (Bosniak 2f) Inappétence et malnutrition d'origine probablement multifactorielle (insuffisance rénale, troubles cognitifs) Lésion kystique simple ovaire gauche (env. 2.5 cm) • Alzheimer lentement progressif • Hypertension artérielle traitée • FA persistante anticoagulée • Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant • Insuffisance rénale chronique stade IV (clairance 15 ml/min.) probablement sur néphroangiosclérose hypertensive (surajoutée à une diminution de la fonction rénale avec l'âge et possible composante médicamenteuse), avec : • anémie normochrome normocytaire (Hb à 84 g/l) • hyperparathyroïdie probablement secondaire vs primaire (à réévaluer après traitement de vitamine D) • hypovitaminose D • Kyste cortical de 41 mm du rein droit (Bosniak 2f) US abdominal le 24.10.2013 Substitution vitamine D : Oléovit 50'000 Ul 1x/semaine pendant 6-8 semaines dès le 31.10.2013 puis 800 Ul/j. Poursuite suivi néphrologique en ambulatoire (évaluer nécessité substitution en fer +/- EPO selon évolution) Inappétence et malnutrition d'origine probablement multifactorielle (insuffisance rénale, troubles cognitifs) • évaluation clinique favorable durant le séjour • DD : pas de néoplasie mise en évidence CT abdominal le 31.10.2013 Lésion kystique simple ovaire gauche (env. 2.5 cm) Consultation gynécologique Ultrason trans-vaginal US abdominal et CT abdominal Dosage CA-125 (dans la norme) Poursuite du suivi en ambulatoire Alzheimer Trouble bipolaire Alzheimer Trouble bipolaire Amaurose de l'œil droit et lésions ischémiques emboliques aiguës dans la région sylvienne laissant une étiologie incertaine le 26.10.2016 (occlusion de l'artère centrale de la rétine) Saignement de diverticule aigu (08.03.2017) Chirurgie de la hernie épigastrique 2014 Abus de nicotine d'ici à 1994 (30 ans) Appendicectomie 1950 Pneumonie du lobe inférieur à droite • thorax Rx du 29.06.2018: infiltrat basal droit • hémocultures: négatives Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive • Échocardiographie du 23.09.2016: hypertrophie concentrique du ventricule gauche, dysfonctionnement diastolique isolé, sténose aortique légère, état sclérotique • fibrillation auriculaire avec score 7 CHA2DS2 VASc, score 4 HAS-BLED (ED 22.02.2018) • thérapie sous rivaroxaban, métoprolol, torasémide, irbésartan • ECG du 27.06.2018: fibrillation auriculaire avec tachycardie à environ 110/min, position médiane, pas de modification significative du segment ST Insuffisance rénale chronique stade III • DFGe après CKD-EPI 49 ml/min le 27.06.2018 Légère anémie ferriprive hypochrome et normocytaire Hémoglobine 125 g/l, MCH 27 pg, VMC 87 fl sur 27.06.2018 • antécédents d'épisodes intermittents de méléna accompagnés de douleurs abdominales depuis le 05/2018 Gastroscopie et coloscopie le 27.06.2018 non réalisable, réactiver en cours trouble anxieux • arrêt de la paroxétine en cas d'intolérance • actuellement sous quétiapine dyslipidémie • sous thérapie à l'atorvastatine Diabète sucré type 2 • sous thérapie à la sitagliptine Amaurose fugax droite 1997 Statut après hystérectomie Statut après cholécystectomie 09.12.2015 (fecit Dr. X) Unklare Unterbauchschmerzen mittig/rechts, vermutlich Gastritis (DD Enteritis, Colitis, tumoral, fonctionell) • statut après plusieurs stationnaires à cause de douleurs abdominales récidivantes • statut après gastrite aiguë (2017, 2014) • gastroscopie 14.12.2015 Dr. X, HFR Tafers: reflux œsophagite érosive stade A-B, gastrite antrale érosive, hernie hiatale. Hypokaliémie, probablement due à des vomissements • potassium 2.9 le 07.05.2018 Akute Niereninsuffizienz AKIN 1 bei chronischer Niereninsuffizienz Stadium G3a (normales Kreatinin circa 120) Amaurose fugax droite 1997 Statut après hystérectomie Statut après cholécystectomie 09.12.2015 (fecit Dr. X) Unklare Unterbauchschmerzen mittig/rechts, vermutlich Gastritis (DD Enteritis, Colitis, tumoral, fonctionell) • statut après plusieurs stationnaires à cause de douleurs abdominales récidivantes • statut après gastrite aiguë (2017, 2014) • gastroscopie 14.12.2015 Dr. X, HFR Tafers: reflux œsophagite érosive stade A-B, gastrite antrale érosive, hernie hiatale. Hypokaliémie, probablement due à des vomissements • potassium 2.9 le 07.05.2018 Akute Niereninsuffizienz AKIN 1 bei chronischer Niereninsuffizienz Stadium G3a (normales Kreatinin circa 120) Mme. Y est hospitalisée dans un but de protection dans le contexte d'idées suicidaires scénarisées. Sur le plan somatique, Mme. Y est une enfant sans plaintes. Nous n'avons pas de signe de complications. Sur le plan psychiatrique, elle a suivi le cadre et ne s'est pas mise en danger pendant l'hospitalisation. Nous vous proposons pour le reste de vous référer au rapport pédo-psychiatrique. Au vu de l'absence de danger, Mme. Y peut rentrer à domicile le 27.09.2018. Amélioration après la prise de 3 x 6 push de Ventolin, bonne entrée d'air bilatéralement, pas de bruit surajouté, persistance d'un très léger tirage sous-costal. Amélioration clinique avec disparition des douleurs et des vomissements après le traitement antalgique, pas de récidive de diarrhées. Hydratation correcte. Enfant connue pour hématémèse sur épisodes viraux. RAD avec antalgique et consigne de surveillance, reconsulte en cas de péjoration de l'hématémèse, de méléna ou de sang dans les selles. Parasitologie, virologie et bactériologie des selles en cours, parents seront tenus au courant. Doivent amener les selles 3 jours de suite pour parasitologie. Amélioration de la clinique avec diminution des vomissements et régurgitation après zofran. Bonne tolérance à reprise hydratation. Amélioration de la respiration après le premier train (3 x 6 push) de Ventolin avec disparition des tirages et sibilances, après 1h de nouveau sibilances expiratoires à la base gauche, avec tirages intercostaux et jugulaires. Administration de 6 push de Ventolin. Après 1.5 h pas de sibilances, pas de tirages, bonne saturation pendant le sommeil entre 92-94%, en réveil entre 94-97%. Décision de retour à domicile avec Ventolin 6 push toutes les 3 h et un contrôle chez le pédiatre le lendemain matin. Amélioration de la symptomatologie après le train de 6 push. Bonne entrée d'air bilatéralement, disparition du tirage et des sibilances. Saturation 98%. Amélioration de la symptomatologie après Ventolin 6 push, disparition du tirage et normalisation de la fréquence respiratoire, disparition des sibilances. Ventolin 4 push avant le départ et explication du traitement à domicile aux parents. Amélioration de l'état général et normalisation des constantes vitales après traitement fébrifuge et hydratation iv. Amélioration des douleurs après Dafalgan. Amélioration des douleurs et de l'état général après antalgie. Expliqué en arabe la nécessité de se rendre à votre consultation pour organiser une IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux. Amélioration des symptômes après Dafalgan avec absence de douleurs. Amélioration des symptômes après une dose d'Algifor. Bave nettement moins, est plus confortable. Les parents le trouvent dans son état normal hormis le fait qu'il est un peu grincheux parce qu'il est fatigué. Amélioration des symptômes aux urgences après surveillance, mais douleurs persistantes à la mobilisation. Elle mange et boit aux urgences sans péjoration des symptômes. Au vu de la clinique et bilan sanguin rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile. Amélioration des symptômes avec Dafalgan et Voltaren. Poursuite de l'antalgie à dose maximale le temps des symptômes, discussion des critères de reconsultation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec évaluation à l'indication d'un traitement de fond. Amélioration des symptômes sous Xyzal avec diminution de l'érythème et absence de prurit. Il reste stable pendant toute la surveillance sans aggravation des symptômes. Amélioration du laboratoire par rapport au dernier laboratoire du 08.10.2018. Refus de tous les autres examens complémentaires proposés (hémocultures, sédiment urinaire, radiographie du thorax). Amélioration du statut respiratoire après Ventolin avec disparition des sibilances, diminution du tirage et meilleure entrée d'air. Étant donné les antécédents d'asthme, nous introduisons un traitement de Vannair avec schéma dégressif sur 6 semaines. Amélioration du statut respiratoire avec diminution du tirage et disparition des sibilances après le Ventolin. Visite de contrôle 2.11.18: Dr. X: Pas de présence de détresse respiratoire depuis la consultation. Bon état général. Apyrétique. Examen clinique: Bon état général, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, TRC < 3 sec. ORL : fond de gorge sain, tympans sains gauche et droite érythémateux avec léger bombement, rhinorrhée sale. Ophtalmologique: globes oculaires normaux. Cardiovasculaire : b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls palpés symétriques aux 4 membres. Respiratoire : eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés hormis léger souffle tubaire plage supérieur poumon gauche, pas de signe de détresse respiratoire.Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Cutané : pas de rash, d'érythème ou de pétéchie. Pas d'hématomes. Aires ganglionnaires : cervicale présence de ganglion infra centimétrique mobile et souple. • Amélioration du syndrome inflammatoire. • Cultures d'urines négatives. • Poursuite de Ciprofloxacine durant 7 jours. • Amélioration partielle de la symptomatologie suite à l'infiltration. Au vu de la volumineuse hernie discale, nous ne pensons pas que les symptômes vont suffisamment s'améliorer sous traitement conservateur. Nous maintenons donc la pré-réservation du 19.10.2018 pour l'intervention chirurgicale de discectomie L4-L5 et L5-S1 par la G avec mise en place de cages TLIF et spondylodèse en mini-invasif. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Nous la reverrons la semaine prochaine pour confirmer l'intervention. Mme Y étant sous Aspirine Cardio, celle-ci devrait être stoppée 5 jours avant l'intervention si possible. • Amélioration progressive des douleurs après prise d'antalgie (EVA 4/10 à la sortie). Il reste stable hémodynamiquement avec un statut neurologique normal pendant toute la surveillance. • Aménorrhées. • Trouble non spécifique du comportement alimentaire. • Amgdalectomie en 1985. • Amibiase intestinale à Entamoeba histolytica : • Diagnostics différentiels : colite ischémique, colite microscopique. • Amiodarone 300 mg IV lent sur 30 min. Avis cardio Dr. X. Cardioversion électrique : 150 J biphasique, synchrone 1x sous 100 mg de PROPOFOL sans bénéfice notable. Cardioversion électrique : 150 J biphasique, synchrone puis 2 x 200 J biphasique synchrone sous 310 de PROPOFOL + 200 mg de FENTANYL sans bénéfice notable. Avis Cardiologue : Dr. X = RAD possible avec Beta bloquant + anticoagulation par XARELTO 20 mg + AMIODARONE 200 mg X4/J avec contrôle avec Dr. X le 14/11/2018 à 13h30. CAT : • RAD. • METOZEROK 50 mg X2/24h. • XARELTO 20 mg. • AMIODARONE 200 mg X4/24h pendant 10 jours. • Consultation Dr. X le 14/11/18 à 13h30. • Amlodipine 5 mg, Valsartan 160 mg, Hydrochlorothiazide 12.5 mg (= Exforge HCT). • Amlodipine dès le 18.09.2018. • Suivi tensionnel. • Amlodipine majorée de 5 à 10 mg dès le 07.09.2018. • Amlodipine 10 mg 1x/j. • Losartan 25 mg 1/j. • Cardura 4 mg en réserve. • Amlodipine 5 mg. • Temesta 1 mg. • Amnésie globale dans un contexte de chute à cheval. • Amnésie globale dans un contexte de chute à cheval. • Amnésie transitoire le 01.10.2018 d'origine indéterminée DD médicamenteux, psychogène. • Labo du 02.10.2018 : dans la norme. • ECG du 02.10.2018 : rythme sinusal à 81/min, PQ 152 ms, QRS 92 ms, axe normal, persistance d'une onde s en V6, pas de signe d'ischémie, QTc 425 ms, présence d'une extrasystole ventriculaire. • CT cérébral natif et injecté du 02.10.2018 : examen dans les limites de la norme. • Amnestiquement contage avec gale. • Amnestiquement Oxyuriasis. • AMO clou Expert tibia D, AMO vis 3.5 Volkmann, jambe D (OP le 12.09.2018). • AMO le 07.09.2018 sur statut post ostéosynthèse du calcanéum G en mini-invasif avec 2 plaques F3 le 07.07.2017 pour une fracture du calcanéum type joint depression le 27.06.2017. • AMO plaque tibia proximal D. Implantation PTG D type BalanSys avec • fémur B cimenté PS. • plateau tibial 64, cimenté. • polyéthylène 64/8 PS. • rotule 31, cimentée. (OP le 12.09.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 12.09. au 15.09.2018, gérée par les anesthésistes. • AMO plaque 3.5, plaque 4.5 et vis du plateau tibial interne du genou D le 14.08.2018 sur : • Matériel d'ostéosynthèse dérangeant genou D avec : Fracture-luxation intra-articulaire complexe tibia proximal D type AO 41 C3 le 08.12.2016 avec : • Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe fémur-tibia D le 08.12.2016. • Status post-ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS plateau tibial interne D par abord postéro-interne et double plaque le 21.12.2016. • AMO totale cheville droite (opération le 17.03.2017). Infection urinaire à Escherichia coli en 2013. Prostatite aiguë à E. coli 11.2017. • AMO totale cheville droite (opération le 17.03.2017). Infection urinaire à Escherichia coli en 2017. Prostatite aiguë à E. coli en novembre 2017. • AMO 05.11.2018. • AMO 3 vis grand trochanter D. Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure. (OP le 05.09.2018). • Amoxi pendant 21 jours à raison de 60 mg/kg/jour. • Amoxiciline 25 mg/kg/dose 2x/j odt 5 jours. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Amoxicillin 50 mg/Kg/j (=6 ml 2x/j) pendant 5 jours. Algifor 5.5 ml. Dafalgan. Conseil de surveillance. • Amoxicillin 750 mg 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Streptotest : positif. Retour à domicile, signes de gravité expliqués à la patiente. • Amoxicilline durant 5 jours. Si persistance de la douleur dans 48h contrôle chez le pédiatre. Antalgie si douleur. • Amoxicilline pdt 10 j. Dafalgan en réserve. Contrôle clinique dans 48h. TIP du 20.10 : Otite en amélioration. Poursuite des antibiotiques. • Amoxicilline pendant 10 j. Dafalgan/algifor. Rinçage nasal. Contrôle clinique dans 48h. • Amoxicilline pour 5 jours + traitement symptomatique. Contrôle à la permanence dans 24h. Doit se présenter aux urgences de Fribourg plus tôt si péjoration de l'état général. • Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 6.5 ml 2X/j durant 10 jours. Antalgie en réserve si douleur. • Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) 4 ml 2X/j durant 10 jours per os. Antalgie Dafalgan/algifor en réserve. • Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j) soit 8 ml 2X/j durant 7 jours. Antalgie au besoin. • Amoxicilline sirop (50 mg/kg/j) durant 5 jours per os. • Amoxicilline sirop (50 mg/kg/j) durant 7 à 10 jours. Contrôle dans 48h chez le MT. Contrôle avant aux urgences en cas de torticolis. • Amoxicilline sirop 50 mg/kg/j durant 10 jours. Antalgie par Dafalgan en réserve. • Amoxicilline 25 mg/kg x2/jour pendant 10 jours. AINS et antalgiques. Toilettes nasales. • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène et sachet d'oignons. Triofan spray. Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques dans 48h. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose x2/jour. Antalgiques en réserve. • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Amoxicilline 25 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 j (-> 24.10.18). Dafalgan en R, Algifor 10 mg/kg/d'office pour 48h puis en réserve si douleur ou fièvre. • Amoxicilline 50 mg/kg/j. AINS et antalgiques en réserve. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Traitement symptomatique. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours. • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours. Fébrifuges. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si pas d'amélioration de la douleur dans 48h, se présenter à nouveau aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour un contrôle. Éviction du contact avec l'eau. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises 7 jours. Triofan rhume 3x/j 48h puis en R. max 5j. Algifor-L 200 mg (15 mg/kg/d) pendant 48h puis en R si douleur. Dafalgan odis 500 mg 2x/j 48h puis en R si douleur. • Amputation de la dernière moitié de la phalange distale du 4ème doigt et dégantation de la phalange distale du 3ème doigt avec perte de substance et fracture ouverte au niveau de la main gauche.Amputation de la partie distale de la phalange distale des doigts 3 et 4 de la main droite, le 29.10.2018. Amputation de la pulpe de D2P3, D3P3 et D4P3 avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de D4P3. Amputation D3 de la main gauche. Amputation épibasale de P1 orteil II G Amputation sous-capitale du 3ème métatarse G (OP le 14.08.2018) Consilium infectiologie 09.08.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.08. au 16.08.2018 • Tazobactam 4,5 g 3x/j i.v. du 16.08. au 04.09.2018 • Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. dès le 04.09.2018, pour 2 semaines. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 04.09.2018, pour 2 semaines. Amputation épibasale de P1 4ème orteil pied D le 09.02.2018 sur ostéomyélite de P2 et P3 4ème orteil pied D avec nécrose sèche (Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis) Décompensation diabétique hyperglycémique normo-osmolaire le 05.04.2017. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire partielle le 05.04.2017 Amputation épibasale P1 5ème orteil pied D (OP le 24.08.2018) Consilium infectiologie 27.08.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24.08. au 31.08.2018 • Levofloxacin 750 mg 1x/j p.o. dès le 01.09.2018 et à poursuivre pour 6 semaines au total. Amputation épibasale 3ème orteil pied G le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulas nég. Hématothorax G sur fractures côtes 3-7 en série à G, le 09.09.2008. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive. Amputation 5ème orteil pied D le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant. Fracture de la 4ème côte G le 02.11.2013. Hyperuricémie. Syndrome coronarien aigu de type angor instable postopératoire le 26.06.2016 (DD : sur passage en FA rapide) : • Echocardiographie du 27.06.2016 (Dr. X) : trouble de la cinétique superposable aux précédents, FEVG 65%. Fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire tachycarde le 26.06.2016 : • Metoprolol 300 mg/j, Héparine iv continue, reprise du Sintrom le 15.07.2016. Déficit en acide folique le 24.06.2016. Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur G Garden I le 24.06.2016. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique). Fracture costale G non compliquée, le 27.06.2016. Rash cutané, le 07.08.2016, d'origine probablement allergique. Nécrose 4ème orteil pied D. Amputation en regard de l'IPP 4ème orteil pied D (OP le 05.09.2017). Débridement moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon 4ème orteil pied D (OP le 26.09.2017). Amputation incomplète de la phalange distale DIV. Amputation partielle de l'index de la main droite avec scie circulaire à bois le 06.10.2018 vers 17h15. Amputation partielle de l'index droit. Amputation partielle de P3 de DIV du MSG le 26.10.2018 • atteinte osseuse. Amputation sous-capitale de P1 2ème orteil pied D le 11.09.2018 sur • Ulcère chronique face dorsale de P 1 2ème orteil pied D. Amputation 3ème phalange index droit. Amputation 5ème doigt gauche. Mr. Y est un jeune patient de 1 an et 4 mois qui se présente aux urgences pédiatriques pour une douleur d'apparition brutale à 21 h dans la région inguino-scrotale, avec apparition d'une voussure inguinale droite, associée à 1 épisode de vomissement. L'examen clinique montre une hernie inguinale incarcérée à droite qui est confirmée par un ultrason abdominal. Une réduction manuelle sous Fentanyl intra-nasal permet de réduire entièrement le contenu de la hernie et après une évolution favorable sans nouvelle herniation, Mr. Y peut retourner à domicile le 02.10.2018. Une cure de hernie inguinale est prévue le 09.10.2018. Amuchina. Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences le 15.10.2018, si persistance considérée, rendez-vous avec les orthopédistes pour opération Kocher. AMX 400 mg 2x/j pendant 6 jours = 50 mg/kg/j. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 20 ans. Opération des ménisques à 20 ans. Fracture du poignet gauche opérée en 2009. Hémorragie digestive haute avec méléna le 27.03.2014. Lésion pulmonaire irrégulière apicale gauche suspecte à la RX du thorax du 03.08.2014. Syndrome réactionnel avec état dépressif traité. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 en 2014 avec : • anorexie (trouble dépressif sous-jacent, insuffisance respiratoire, sepsis) Fracture du col du fémur droit Garden IV le 26.10.2017 avec mise en place d'une prothèse céphalique le 27.10.2017. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BCPO d'origine infectieuse le 09.01.2018. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/l le 09.01.2018, d'origine carentielle (ferriprive). Etat confusionnel aigu hyperactif, d'origine mixte le 22.01.2018, dans un contexte de démence préexistante. Sepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli le 26.03.2018 • Tazobac 4.5 g i.v. 3x/j du 26.03 au 29.03.2018 (thrombocytopénie sous Ceftriaxone. Contre-indication à ajouter une Quinolone au vu des 2 médicaments allongeant le QT et des troubles électrolytiques) • Bactrim forte du 30.03 au 02.04.2018. Trouble électrolytique multiple le 26.03.2018 : • Hypomagnésiémie à 0.48 mmol/l, hypokaliémie à 3.4 mmol/l, hypochlorémie à 80 mmol/l, hyponatrémie à 123 mmol/l. Perturbation de la crase spontanée sur baisse des apports alimentaires en vitamine K le 26.03.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 102 g/l le 27.03.2018 • antécédent d'anémie ferriprive substituée en janvier 2018. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Hystéropexie en 1965. Épicondylite droite en 1985. Hystérectomie, avec iléus en 1986. Cure de hernie discale L4-L5 en 1988. Ostéotomie de correction du tibia droit en 2003. Prothèse totale de la hanche gauche en 2005. Prothèse totale du genou gauche en 2006. Status après prothèse totale du genou droit en 2007. Arthrite de la hanche droite en 2012, infiltrée. Hypertension artérielle essentielle. 2 épisodes de vertiges rotatoires le 09.02.2016.Cupulolithiase en février 2016 traité par antihistaminiques. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm • status post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018 au 04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018 au 13.03.2018 Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018. Amygdalectomie en 2012 pour angines à répétition. Amygdalectomie et ablation des végétations pour apnée du sommeil. Etat fébrile prolongé dans un contexte de virose (Grippe et EBV) mars 2018. Amygdalectomie et Adénoïdectomie bilatérale non datée. Leucémie trico leucocytaire HCL selon OMS 2008 avec infiltration diffuse (80-90%) tissu hématopoïétique diagnostiquée le 14.02.2017 avec : • PBM 14.02.2017 (Dr. X, en ambulatoire) avec : • Immuno typisation par cytométrie de flux le 14.02.2017 : 31% population lymphocytes de type Hairy Cell. Cellules B CD11c, Cd25, CD 103, LAIR 1 et CD 22 fortement exprimé. Chimiothérapie : Cladribine du 16.02.2017 au 21.02.2017. Amygdalectomie et drainage d'abcès. Amygdalectomie et opération des végétations. Status après cure de cryptorchidie droite il y a 20 ans. Gastrite sur AINS en décembre 2010. Opération d'un kyste pilonidal en janvier 2010. Plaie délabrée d'environ 1 cm en regard de la face latérale de la phalange distale de l'index gauche en janvier 2012. Lithiase pré-vésicale droite • status après coliques néphrétiques et douleurs inguinales droites. 26.09.2012, Dr. X : urétéroscopie avec lithotripsie in situ et ablation de la lithiase pré-vésicale droite. Souris articulaire cheville D sur status post multiples entorses cheville D. Ablation souris articulaire par voie antéro-latérale + refixation LTFA avec 2 ancres JuggerKnot 1,4 mm courtes. Ancien tabagisme (15 UPA). Amygdalectomie et végétations dans l'enfance hernie inguinale droite opérée à l'âge de 5 ans. Amygdalectomie. Fracture type Weber B cheville gauche, 2011. Chute à vélo avec traumatisme crânien, 2017. Amygdalectomie le 08.10.2018 (Dr. X). Co-Amoxicilline du 08.10.2018 au 09.10.2018. Amygdalectomie. Entorse stade II cheville droite le 15.04.2013. Amygdalectomie. Fracture épaule droite. Amygdalectomie. Fracture épaule droite. Amygdalectomie. Opération polypes nez. Amygdalectomie. Opération polypes nez. Abcès péri-anal le 21.10.2018. Incision d'abcès péri-anal à 6h en position gynécologique (Opération le 21.10.2018). Suivi à la consultation de Proctologie le 24.10.2018. Amygdalectomie. Opération polypes nez. Amygdalectomie. 1960 : appendicectomie 1983 : curetage pour fausse couche 1984 : FCS 1998 : curetage pour métrorragies Gynécologiques non opératoires : • Ménopause à 55 ans • 2 accouchements par voie basse, 1981, 1985. Amygdalectomie. 1960 : appendicectomie 1983 : curetage pour fausse couche 1984 : FCS 1998 : curetage pour métrorragies Gynécologiques non opératoires : Ménopause à 55 ans Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 1981, Sexe : M, Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 1985, Sexe : F, Tumorectomie + ganglion sentinelle le 26.09.2013 (Rapport anatomo-pathologique du 26.09.16 P17569.13 : hyperplasie lobulaire atypique. Colonoscopie le 23.10.2014 (Rapport anatomopathologique du 23.10.14 P9530.14 : Tissu polypeux/adénomateux dentelé sessile, sans dysplasie reconnaissable et polype hyperplasique de la muqueuse du gros intestin). Carcinome invasif de type NST de grade histopronostique 2 (2+3+1) au quadrant supéro-externe du sein gauche. Mastectomie gauche avec ganglion sentinelle et examen extemporané sous anesthésie générale le 20.04.16. Amygdalite à Streptococcus. Amygdalite à Streptococcus. Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Amygdalite aiguë. Amygdalite aiguë. Amygdalite bactérienne : • Tuméfaction cervicale gauche (DD : ganglion réactif). • Syndrome inflammatoire. Amygdalite bactérienne probable. Amygdalite streptococcique le 22.10.2018. Amygdalotomie + végétation. Amyotrophie du quadriceps à gauche. Amyotrophie laryngée de longue date • troubles de la déglutition subjectifs • dysphonie ancienne. Analgesie, Eis, McDavid-Schiene, contrôle sur la permanence dans 5 jours (Röntgen je nach Klinik), AUF. Analgésie et Co-Amoxicilline. Avis ORL : Contrôle chez son ORL traitant en cas de persistance des symptômes. • Analgésie • Rendez-vous ORL 29.10.2018 • Rendez-vous la semaine prochaine chez son médecin traitant • Rendez-vous chez le psychiatre à organiser par le patient. Analgesie, Schultergilett, Verlegung sur Orthopädie HFR Fribourg. Analgésie selon besoin. Contrôle rx-clinique à 2 semaines avec adaptation d'un plâtre AB fermé puis contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X/Dr. X. Analgésie selon protocole. Analgésie. Nettoyage. 7 points. Radiographie du digital V face/profil : pas de fracture. Rendez-vous chez médecin traitant dans 7 jours pour enlever les points. Analyse bactériologique du liquide pleural : Staphylococcus aureus. Avis chirurgical le 21.09.2018, Dr. X : maintien drain en place. Avis infectiologique, Dr. X : stop Tazobac, contre Co Amoxi pour 2 semaines au total ; Tazobac 4.5g 3x/j du 19.09.2018 au 27.09.2018. Co-Amoxicilline 1mg 3x/j par voie orale du 27.09.2018 au 18.10.2018. CT thoracique injecté du 28.09.2018. PleurX enlevé le 05.10.2018 par Dr. X. Radiographie de contrôle le 05.10.2018 : pas de pneumothorax. Fils à enlever le 15.10.2018 chez le médecin traitant. Analyse cytologique en cours. US mammaire : Pas de plage de rupture de signal, bonne régularité, pas de masse ni papillome intraductal visualisé, pas de ganglions. Analyse histopathologique : excision complète d'un naevus mélanocytaire sans signe de malignité. Analyse ReScan du 24.04.2018 au 02.10.18 : utilisation > 4h 99.4%, utilisation moyenne 9 h 59 min. Fonctions pulmonaires complètes le 02.10.2017. Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie sous VNI du 03.10 au 04.10.2017. Gazométrie artérielle à l'air ambiant le 03., 04., 05.10.2018. Titration de O2 nocturne du 04.-05.10.2018. Analyse sanguine : alignée avec CRP à 6mg/L (GAZO, électrolyte, FSC et CRP). Analyse sanguine : alignée avec présence d'hémoglobine dans urines. Analyse urinaire : Leucocytes : +++, protéine positive, sang ++++, flore bact +. Analyses de sang. US abdominale complète natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (95 mm de plus grand axe). Rein droit de 113 mm et rein gauche de 108 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles à gauche uniquement. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen (fine lame en fosse iliaque droite). Ovaire droit de 29 x 17 mm, ovaire gauche 26 x 19 mm. Utérus antéversé anté-fléchi. Appendice de 4 mm de diamètre, dépressible, non douloureux au passage de la sonde, sans infiltration de la graisse alentours. CONCLUSION : reins sans particularité des deux côtés. Pas d'hydronéphrose. Le jet urinaire droit n'a jamais été visualisé (le jet urinaire gauche a été visualisé à plusieurs reprises). Cette asymétrie est aspécifique (pas d'hydronéphrose en amont). En cas d'évolution défavorable, un scanner natif pourrait être réalisé à la recherche d'un calcul le long des voies urinaires à droite.Appendice visualisé, d'allure calme, sans argument pour une appendicite aiguë (Dr. X). Analyses du sang : leucocytes 11.2 G/l (12.2 G/l le 11.10), CRP 81 mg/l (28 G/l le 11.10), gamma-GT 65 U/l (61 U/l le 11.10), bilirubine directe 61 mcmol/l (4.7 mcmol/l le 11.10). Le reste des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Echographie abdominale (Dr. X) : pancréas en place homogène. Foie en place, agrandi de taille, mesurant 17cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médioclaviculaire droite. Parenchyme homogène très discrètement hyperéchogène par rapport au cortex rénal. Pas de lésion focale visible. Vésicule biliaire contenant plusieurs petits calculs infracentimétriques. Cône d'ombre limitant l'analyse de la paroi libre. Les parois sont fines, sans aspect feuilleté. Voies biliaires intra et extra-hépatiques fines. Canal cholédoque à 3mm. Pas de calcul intra-cholédocien. Rate de taille normale homogène. Diamètre bipolaire de 12cm. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés sans dilatation pyélocalicielle. 2 kystes corticaux banals du rein droit de 12 et 11mm de diamètre. Pas de calcul. Vessie peu remplie. Saillie du lobe médian de la prostate dans le plancher vésical. Prostate de taille dans les limites supérieures de la norme. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. CONCLUSION : très discrète stéatose hépatique. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite ou distension des voies biliaires (Dr. X). Analyses du sang et des urines du 05.10.2018 : dans la norme. Analyses du sang du jour : CRP et leucocytes dans la norme. Echographie abdominale (Dr. X) : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont en place. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Les ovaires sont visibles, folliculaires. Lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne droite. Appendice non visible. CONCLUSION : appendice non visible. Lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne droite (Dr. X). Analyses d'urine effectuées le 16.10 chez le médecin traitant : pas de signes d'infection. Analyses du sang effectuées le 16.10 chez le médecin traitant : leucocytes 12.6 G/l, CRP 206 mg/l, thrombocytes 240 G/l. Laboratoire ce jour : cf. annexes. Leucocytes 11.5 G/l, thrombocytes 316 G/l, CRP 151 mg/l, pro-calcitonine en cours. Hémocultures à froid : en cours. Cf. annexes. Analyses urinaires sans particularité Bladder scan le 30.09 : volume estimé à 2L Sonde urinaire du 30.09 jusqu'à sa sortie Evaluation à un sevrage de sonde à distance Anamnèse / Examen clinique Antalgie par Dafalgan 1g + Voltaren 75 mg + Fentanyl 100 ug (ambulance) + Morphine titration RX épaule droite Gilet orthopédique Avis CDC orthopédie de garde (Dr. X) Avis CDC orthopédie de garde de Fribourg (Dr. X) Transfert Fribourg pour réduction luxation (pas d'anesthésiste à Riaz) Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire avec deux trains de troponines Hydratation 1000 cc NaCl 0.9% sur une heure aux urgences Manoeuvres vagales à deux reprises sans succès Avis Professeur X Avis chef des USI au HFR cantonal Cordarone 150 mg IV sur dix minutes Transfert aux USI de Fribourg Anamnèse / Examen clinique ECG Laboratoire CT cérébral natif et injecté Hospitalisation en médecine Avis neurologue de garde (Professeur X) Aspirine 500 mg IV + Plavix 75 mg PO + Atorvastatine 40 mg PO Transfert à la Stroke Unit à Fribourg Anamnèse / Examen clinique RX bassin + hanche + fémur droits Gouttière Sonde urinaire Avis CDC orthopédie de garde Anamnèse difficile car la mère ne parle pas le français. Nous interprétons les douleurs abdominales dans le cadre d'une gastrite débutante. Aux urgences, elle boit du Normolytoral sans vomir. Vu le bon état général et l'état d'hydratation, Mme. Y peut rentrer à domicile avec conseils d'hydratation et un contrôle clinique aux urgences demain après-midi. 31.10.18 S. Y Va bien, joue, rigole. Pas de nouvel épisode de vomissement. Ce matin, a bu du Normolytoral (qté peu claire, mais la maman dit beaucoup). A pris son lait à midi sans vomir. Pas de selle ce jour, urines à 2 reprises ce matin. Status : Poids identique 7.850kg, Température 36.1 Bon état général Cardio : B1, B2 bien frappés, souffle systolique 3/6. Pouls périphériques bien frappés, temps de recoloration <3s. Pulmonaire : Inspirium et Expirium normaux. Pas de tirage, murmures respiratoires symétriques, pas de bruit surajouté. Abdominal : Bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple, pas de défense, pas de détente. ORL : Pas d'adénopathie (cou, clavicules, aisselles), fond de gorge calme, tympans calmes, présence du reflet. Pas de rhinorrhée. Attitude : Retour à domicile Anamnèse difficile car le patient ne parlant que le portugais, arrivé en Suisse en vacances depuis août 2018. A l'arrivée aux urgences, pas de douleur, hémodynamiquement stable, bien perfusé. Quelques minutes après, il présente un état diaphorétique avec une teinte grisâtre-pâle avec désaturation jusqu'à 89% sous AA et un malaise vagal qui s'améliore par la suite après des vomissements. Troponines négatives 3x. CK-MB, CK négatives (avec erreur du laboratoire sur deux trains des CK, CK-MB) --> tél avec le laboratoire. ECG 3 x ---> pas de modification, pas de trouble du rythme, segment ST-isoélectrique, pas de trouble de conduction. CT thoraco-abdominale : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, abdomen sans particularité. En raison de l'amélioration de la symptomatologie, en excluant des pathologies graves, nous concluons à des épigastralgies probablement virales, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique : évolution clinique excellente. Retour à domicile avec poursuite du traitement laxatif en réserve. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique : amélioration de la clinique IRM cérébrale et axes vasculaires (Dr. X) : examen normal. Avis neurologie (Dr. X) : la patiente sera convoquée après discussion avec la cheffe de clinique si lésions visibles sur l'IRM. Stop Aspirine dès le 19.10.2018. Recommandation de consulter le médecin traitant pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter les urgences si péjoration de la symptomatologie (parésie ou troubles sphinctériens). Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Avis de Dr. X (pédiatrie HFR Fribourg). La patiente est amenée par ses parents pour une surveillance neurologique à l'HFR Fribourg en pédiatrie. Anamnèse et examen clinique ciblé. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 19.10.2018 au 26.10.2018. Antalgie. Proposition de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Anamnèse et examen clinique. La radiographie du 5ème rayon ne montre pas de lésion. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X, pas d'antalgie prescrite car douleurs peu importantes et mobilisation conservée. Contrôle chez le médecintraitant si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Recommandation d'effectuer une gastroscopie avec prélèvements pour Helicobacter Pylori. Arrêt de travail.Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Rendez-vous chez sa gynécologue le 02.10.2018 en soirée. Rendez-vous chez son médecin traitant le 03.10.2018. Anamnèse et examen clinique orthopédique (Dr. X). Examen clinique systémique. Nouveau pansement sec, immobilisation de l'articulation selon protocole. Laboratoire et hémocultures à froid. Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires avec avis du Dr. X. Anamnèse et examen clinique partiel. Départ de la patiente en raison de l'attente trop longue aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'os propre du nez : décrite ci-dessous. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez un ORL dans la semaine. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 1%, et sous garrot, rinçage de la plaie avec NaCl 0.9%. Exploration, lavage et repositionnement de l'ongle, débridement, lavage et fixation de l'ongle par deux points latéraux de fil d'Ethilon 4.0. Vaccination en ordre. Dose unique de Céfuroxime 1.5 g iv. Antalgie. Chaussure Buratto avec appui talonnier. Prise en charge en policlinique d'orthopédie à 24 heures avec suite en policlinique ou chez le médecin traitant selon évolution clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie lombaire élargie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'érythrocytes ni de leucocytes. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'ultrason abdominal indiqué. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. RX du pied face/oblique et cheville gauche face/oblique : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgique. AINS. Botte plâtre de Paris en décharge pour une semaine. Clexane 40 mg 1x/j. CT du pied gauche le 17.10.2018 à 11h30 pour mieux apprécier la lésion osseuse du Lisfranc. Rendez-vous à la polyclinique orthopédique le 17.10.2018 à 13h30. Anamnèse et examen clinique. Ablation des fils. Retour à domicile. Ouverture de dossier chez le pédiatre en cours. Anamnèse et examen clinique. Analyses de laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cfr annexes. Echographie abdominale : cfr ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique oral (Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 1 semaine) et antalgique. Contrôle clinique et biologique le 15.10.2018 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 22.10.2018. Si aggravation de l'état général avec apparition d'état fébrile ou douleur ne disparaissant pas avec la prise d'antalgie, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cfr annexes. Echographie abdominale : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang. Radiographie du thorax. Aérosol d'Atrovent, Ventolin et Pulmicort aux urgences à poursuivre en raison de 3x/jour. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g aux 12 heures. Première dose d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale à l'Oxybuprocaïne. Tentative d'ablation du corps étranger à l'aide d'un coton-tige stérile. Avis ophtalmologique (HFR Fribourg). Floxal pommade et bandage occlusif de l'œil. Consultation le 19.10.2018 matin aux urgences ophtalmologiques de Fribourg. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let puis suture des plaies par 2 points de fil d'Ethilon 5.0. Tétanos en ordre. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 15.10.2018 pour retrait des fils (pas de médecin traitant). Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel-Let, désinfection à l'Hibidil, 1 point de suture à l'Ethilon 5.0, pansement Opsite spray. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Surveillance neurologique à domicile : document d'information donné. Contrôle de plaie à 24 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel-Let, désinfection à l'Hibidil, 1 point de suture Ethilon 5-0, pansement sec. Vaccins à jour. Proposition de contrôle clinique de plaie à la filière des urgences ambulatoires refusée par les parents, suivi clinique à domicile. Surveillance neurologique à domicile (document d'information donné). Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Si mauvaise évolution locale ou systémique, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel-Let. Désinfection (Hibidil), structures sous-cutanées non visualisées à l'exploration de la plaie, 2 points de suture au fil d'Ethilon 5.0, pansement sec. Vaccins non à jour : pas de suivi pédiatrique jusqu'à présent. Avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg : ad vaccin antitétanique DTP (non disponible à Riaz pour enfants, transfert à Fribourg). Liste des pédiatres de la région donnée à la maman. Contrôle neurologique à domicile. Contrôle de plaie et ablation des fils prévus à la filière des urgences ambulatoires la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Oxybuprocaïne. Examen à la fluorescéine. Tentative d'ablation du corps étranger à l'aide d'un coton-tige stérile. Avis ophtalmologique. Ad consultation ophtalmologique de suite (bâtiment Agoriaz, hôpital de Riaz). Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Oxybuprocaïne. Tentative d'ablation du corps étranger à l'aide d'un coton-tige stérile. Avis ophtalmologique. Ad consultation ophtalmologique le matin même (bâtiment Agoriaz, hôpital de Riaz). Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Fentanyl intra-nasal 75 mcg sur l'ambulance, antalgie par Paracétamol 1 g aux urgences. ECG. Radiographie hanche et bassin. Radiographie du thorax. Analyses du sang avec crase et groupe sanguin. Immobilisation dans une gouttière. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc, première dose aux urgences à 13h45. Discussion avec les filles (Mme. Y et Mme. Y) et la nièce (Mme. Y) : souhait du transfert de la patiente en France. Avis orthopédique et anesthésique (Dr. X, Dr. X et Dr. X) : transfert possible. Contact téléphonique avec l'hôpital de Dijon : le service receveur accepte le transfert. La patiente est transférée aux urgences de l'hôpital de Dijon. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Zomig. Avis du neurologue de garde (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : cf. annexes. Antalgie : Zomig IN / Ecofenac 75 mg IV / Paracétamol 1 g IV / Sirdalud 2 mg PO / Flector patch (trapèze droit). Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 2-3 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Anti-inflammatoire et anti-histaminiques. Glace localement. Rendez-vous de contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.10.2018. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Retour à domicile. Traitement antalgique jugé non nécessaire par le patient. Si apparition de nouveaux déficits, ad consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Avis psychiatrique. Proposition d'une hospitalisation au RFSM de Marsens refusée par le patient. Avis du Dr. X (chef de clinique adjoint à Marsens). PLAFA demandé. Hospitalisation à Marsens, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Changement médicamenteux avec arrêt de l'Ibuprofène, du Tramadol et du Paracétamol dès ce jour. Traitement ciblé sur les douleurs chroniques avec composante psychogène avec • Cymbalta 30 mg/jour, traitement d'épreuve • Palexia 25 mg 2x/jour, traitement d'épreuve • Lyrica 75 mg 2x/jour, traitement d'épreuve • Sirdalud 2 mg en réserve si douleurs musculaires • suite de la prise en charge en rhumatologie au CHUV comme déjà prévu (selon le patient). En cas d'échec thérapeutique, nous proposons d'organiser un rendez-vous à la clinique de la douleur au HFR Fribourg. En cas de persistance des symptômes après tout cela, nous proposons au médecin traitant d'organiser un séjour de réadaptation dans une clinique psychosomatique spécialisée (par exemple, clinique bernoise de Montana). Anamnèse et examen clinique. CT-scan cérébral : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Prescription d'Otrivin. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Cultures de selles : positives pour C. jejuni, antibiogramme non disponible. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Démarcation de l'érythème. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.3 G/l, CRP à 38 mg/l. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason des tissus mous de la jambe gauche : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 05.10.2018. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, exploration et nettoyage de la plaie au NaCl 0.9 % et Bétadine, 3 points de suture Ethilon 4-0, Stéristrips, pansement sec. Rappel de vaccin anti-tétanos. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague (Rapidocaïne et Bicarbonate), exploration et lavage de la plaie au NaCl 0.9 % et Bétadine, 4 points de suture Ethilon 4-0, pansement sec. Rappel vaccin anti-tétanos effectué chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 24 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague (Rapidocaïne), exploration et lavage de la plaie au NaCl 0.9 % et à la Bétadine, 4 points de suture Ethilon 4-0, stéristrips, pansement Adaptic. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration et lavage de la plaie au NaCl 0.9 % et Bétadine, 2 points de suture Ethilon 4-0, stéristrips, pansement. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne et Bicarbonate, incision de 5 mm, drainage d'une quantité modérée de matériel purulent, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et à la Bétadine, mèche, pansement sec. Retour à domicile avec traitement antalgique et laxatif en réserve. Ablation de la mèche à 24 heures par le patient. Douches locales 5x/jour et après exonération des selles. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 16.10.2018. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, incision de 1 cm de longueur, drainage d'une minime quantité résiduelle de matériel purulent, rinçage abondant au NaCl 0.9 % et à la Bétadine, mise en place d'une mèche difficile (cavité très petite), pansement sec. Retour à domicile avec traitement antalgique. Douches locales 5-6x/jour. Contrôle le 07.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Si aggravation de l'état général avec fièvre ou frissons, ad nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection cutanée (Bétadine), anesthésie locale (Rapidocaïne), élargissement horizontal du trou avec une lame sur environ 5 mm, ablation d'une mèche de 5 cm de longueur avec une pince Adson, pansement sec. Retour à domicile avec poursuite des soins infirmiers : pansement sec sans mèche. Contrôle chez le Prof. X prévu dans deux semaines. En cas d'apparition de nouveaux symptômes tels que douleurs abdominales ou un état fébrile, consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Désinfection des plaies par Bétadine dermique + tulle bétadinée + bandage. Tétanos remis à jour. Contrôle clinique et réfection du pansement chez le médecin traitant dans 2-3 jours (le patient a rendez-vous le 10.10.2018). Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, exploration ne mettant pas en évidence des structures sous-cutanées, 4 points de suture Ethilon 4-0, pansement Adaptic. Rappel de vaccin anti-tétanos. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils prévue à 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, anesthésie en bague par Rapidocaïne, 3 points de suture Ethilon 4-0, stéristrips, pansement Adaptic. Vaccins à jour. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils prévue à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, anesthésie en bague, surélévation de la partie de l'ongle cassée, pas de plaie visualisée au niveau du lit de l'ongle, pas d'atteinte de la matrice unguéale, nettoyage au NaCl 0.9 % et à la Bétadine, remise en place de l'ongle, 1 point de suture Ethilon 4-0 au niveau de l'ongle, stéristrip au niveau de la plaie cutanée, pansement par tulle bétadiné. Tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin de famille. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale (Hibidil), 1 point de suture Ethilon 5-0, pansement par Opsite gel. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Ablation des fils à 5 jours prévue à la filière des urgences ambulatoires. Recommandation de trouver un médecin traitant dès que possible. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, nettoyage de la plaie avec élimination de la fibrine, pansement Adaptic. Analyses du sang (valeurs de base si suivi de la lésion cutanée nécessaire) : cf. annexes. Rappel vaccin anti-tétanos. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, nouveau pansement sec. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, pansement sec. Retour à domicile avec désinfection locale et poursuite d'antibiothérapie pendant un total de 7 jours.Départ en vacances pendant 10 jours du patient : contrôle clinique à effectuer à son retour chez le médecin traitant. En cas de mauvaise évolution locale ou systémique, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, pansement sec. Vaccins à jour. Conseils de protection de la plaie. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. En cas d'aggravation avec érythème, tuméfaction, écoulement purulent ou état fébrile, ad nouvelle consultation. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, nouveau pansement Adaptic. Rappel tétanos effectué le 10.10.2018. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Anamnèse et examen clinique. Discussion du cas avec neurologue de garde, le Dr X. CT-scan pelvienne le 16.10.2018 à 08H30 pour exclure une hématome post-opératoire. Contrôle post-opératoire prévu le 18.10.2018 avec le gynécologue. Demande pour ENMG : la patiente va être convoquée par les neurologues dans 10-15 jours. Traitement avec Lyrica 75 mg 2x/jour en réserve si brûlures ou douleurs. Si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes, consultation chez les neurologues à l'HFR Fribourg. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : avec deux trains de troponines et D-dimères. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Antalgie aux urgences. Prescription d'antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours (fin de semaine). Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. Radiographie thorax face : décrite ci-dessous. Bonne évolution aux urgences après traitement antalgique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Nexium 80 mg aux urgences avec effet. Reconsulter chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographies : décrites ci-dessous. Réduction sous sédation (Dr X), immobilisation par plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire. Contrôle radiographique post-réduction satisfaisant. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Echographie abdominale (Dr X) : cfr ci-dessous. Analyses du sang : cfr annexes. Analyses d'urines et test de grossesse effectués le 05.10.2018. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Proposition de contrôle ambulatoire chez le gynécologue traitant. Anamnèse et examen clinique. Evaluation de la radiographie de l'abdomen sans préparation effectuée par son médecin traitant. Avis du Dr X, de médecine interne. 1x Practomil aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle à la consultation du médecin traitant le 04.10.2018. Anamnèse et examen clinique. Extraction de la tique à l'aide d'une pince à tiques, désinfection locale à l'Hibidil. Informations données concernant la maladie de Lyme et l'encéphalite à tiques. Suivi clinique chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. IRM du bras droit (Dr X) : cfr ci-dessous. Discussion du cas avec Dr X, orthopédiste. Le patient souhaite une prise en charge par son orthopédiste traitant (Dr X). Copie des images fournie. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Rendez-vous prévu chez Dr X le 15.10.2018. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Lavement avec Proctomil 1000ml : évacuation des selles, diminution des douleurs. Traitement par Movicol 1 fois par jour pendant 3-4 jours jusqu'aux selles molles. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 15.10.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest négatif. Monotest négatif. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. Radiographie poignet droit : décrite ci-dessous. Radiographie cuisse droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Paracétamol adapté au poids aux urgences avec bonne évolution. Vaccins à jour. Discussion du cas avec le Dr X, chirurgien. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Surveillance neurologique (éducateurs) : document d'information donné. Si aggravation de l'état général ou apparition de nouveaux symptômes, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. Test de grossesse. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique (Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours). Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Conseils de consultation chez un ophtalmologue. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 20mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3-6 érythrocytes par champ (pas de leucocyturie). CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien. Avis urologique du Dr X. Retour à domicile avec antalgie, filtrage des urines. Prise en charge chirurgicale versus conservateur à décider par le patient. Il appellera la consultation du Dr X à 8h le 24.10.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP augmentée à 46mg/l, pas de leucocytose, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Stix urinaire : cf. annexes. Présence de corps cétoniques, légère microhématurie. Avis du Dr X, chef de clinique de médecine interne. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/l sans leucocytose. Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp notamment pas d'infection urinaire. Avis du Dr X, de médecine interne. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018 pour contrôle clinique et avis du chirurgien de garde et +/- examen radiologique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1g, Tramal 50 mg dose unique. Retour à domicile avec antalgie en réserve par Novalgine. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Hydratation 500ml aux urgences. Test de Schellong négatif. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de la hanche et bassin : décrites ci-dessous.Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : pour antalgie au vu de l'insuffisance rénale chronique connue : Oxycontin 5 mg 2 x/jour. Avis du Dr. X en orthopédie : pas de fracture visualisée, patient à remobiliser et en cas de doute, discuter pour un scanner. Mobilisation accompagnée : charge complète sur les membres inférieurs. Il se plaint de douleurs du genou droit, raison pour laquelle nous demandons un complément radiologique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thorax face : décrite ci-dessous. Metoprolol 50 mg per os. Digoxine 0,5 mg iv lente. Digoxine 0,25 mg iv lente 2 heures plus tard. Lasix 20 mg iv. ECG de contrôle : cf. annexes. Surveillance aux urgences : si tachycardie persistante, ad Metoprolol 50 mg per os. Dès le 08.10.2018 : Lasix 20 mg iv 3 x/jour, Metoprolol 50 mg per os et Digoxine 0,125 mg per os d'office. Si fibrillation auriculaire persistante, discuter des risques bénéfices d'une anticoagulation orale. Transfert à l'HFR Fribourg, avec filière Time Is Brain, départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 135, CRP à 14 mg/l. Avis du Dr. X, de médecine interne. Mise en place d'un Rhino-rapide. Avis du Dr. X, ORL. Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.10.2018 à 13 h. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 177 g/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. RSR à 90 bpm, PR à 130 ms, QRS fins normoaxés à 17 degrés. QTc = 442 ms. Transition de l'onde R en V3. Benerva 300 mg iv en ordre unique. Hydratation 2 x 500 ml aux urgences. Avis psychiatrique de garde : hospitalisation à Marsens pour sevrage. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. IRM neurocrâne : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'imagerie supplémentaire. Transfusion de 2 culots érythrocytaires pour une hémoglobine à 77 g/l. Avis de la Dresse X. Avis du Dr. X pour une hospitalisation en soins palliatifs. La patiente sera recontactée en début de semaine pour une hospitalisation. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 5 G/l, CRP à 5 mg/l. Désinfection, champage stérile, anesthésie en bague du 3ème doigt. Incision de 1 cm, extériorisation de pus, prise de frottis, rinçage de la cavité avec aiguille boutonnée. Pansement simple. Co-Amoxicilline 1,2 g iv aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g pendant 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.10.2018 à 13 h. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11,6 G/l, CRP < 5 mg/l. Avis du Dr. X, de médecine interne. Hydratation par 2 litres aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Certificat d'arrêt médical pour 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9,3 G/l, CRP < 5 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Flutter auriculaire à 92 bpm. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par le médecin traitant Norfloxacine 400 mg 2 x/jour pendant encore 2 jours. Contrôle prévu chez le médecin traitant le 12.10.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Résultats de l'urotube : Escherichia coli sensible à la Ciprofloxacine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. En cas de nouvelle aggravation (état fébrile, douleurs ou vomissements importants), nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg aux urgences avec effet. Reconsulter chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Uro-CT irréalisable ce 10.10.2018 car scanner en panne. Organisé pour le 11.10.2018. Pradif 0,4 1 x/jour. Antalgie en évitant les AINS. Filtration des urines. Contrôle clinicobiologique à la filière des urgences ambulatoires ce 11.10.2018 avec Uro-CT. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr. X). Transfert au RFSM de Marsens, sous PAFA, en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 4 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Avis urologique du Dr. X : indication pose sonde JJ. Transfert à l'Hôpital Daler. Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse. Tavegyl 2 mg IV / Adrénaline 0,5 mg IM. Prescription Cetallerg 10 mg le soir pendant 5 jours (OK pendant toute la grossesse). Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Rendez-vous à distance (4-6 semaines) chez un allergologue pour recherche de l'allergène alimentaire (barre de céréale polonaise à amener par la patiente). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Prof. X, de médecine interne. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. IRM cérébrale le 24.10.2018 : décrite ci-dessous. Contact avec le neurochirurgien de garde au CHUV. Transfert au CHUV en ambulance pour la prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis ToxZentrum : au vu du dosage, le pic est à 1.2-2 h. Conseil de la garder en surveillance pendant 2 h puis transfert en psychiatrie. Avis psychiatrique de garde. PLAFA effectué. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ avec l'ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Rendez-vous de contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce 27.10.2018 à 10 h 00. Anamnèse et examen clinique. Radiographie calcanéum droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Cannes retenues non nécessaires par le patient. Contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une bande élastique, cannes, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, repos, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie colonne lombaire : décrite ci-dessous. Radiographie bassin et hanche gauche : décrite ci-dessous. Analyses d'urine : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Bonne évolution aux urgences après antalgie orale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une bande élastique, cannes, charge selon douleurs. Au vu d'une mobilisation non optimale, après avis gynécologique, ad anticoagulation prophylactique temporaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, antalgie). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville et pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de la cheville dans une bande élastique, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, repos, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Attelle Rucksack. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant (son épouse demandera à son médecin traitant le Dr. X) d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et évaluation de l'indication à organiser une IRM lombaire (en fonction de l'évolution de la clinique). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Anesthésie en bague par Rapidocaïne, rinçage des plaies avec NaCl, suture des plaies avec fil d'Ethilon 4.0. Désinfection à la Bétadine dermique puis pansement. Immobilisation dans attelle intrinsèque. Tétanos à jour (2011). Rendez-vous chez le médecin traitant lundi 29.10.2018 pour réfection du pansement (le patient a appelé la policlinique mais rendez-vous uniquement l'après-midi lundi 30.10.2018, ce qui ne l'arrange pas car physiothérapie au même moment). Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main et avant-bras gauches + compléments sur scaphoïde. Plâtre antébrachial avec pouce, fendu. Feuille de surveillance des plâtres donnée. Bretelle et antalgie. CT-scan pour compléter le bilan le 31.10.2018 à 15h30. Contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Bandage Coolfix. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin du sport de son club. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Mobilité selon douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Attelle plâtrée postérieure BAB du membre supérieur droit. Bretelle. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Après discussion avec le chef de clinique d'orthopédie de garde à l'Hôpital de l'enfance au CHUV, le patient est transféré au CHUV pour suite de prise en charge. Demande également des parents dans ce sens, car le patient réside sur le canton de Vaud. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet (demandée par médecin traitant) : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre brachio-antébrachial BAB fendu côté ulnaire. Document de surveillance post-plâtre donné. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre antébrachial fendu avec contrôle radiographie post-plâtre : décrit ci-dessous. Bretelle et antalgie. La patiente sera à jeun dès le 09.10.2018 à 01h00. CT-scan du poignet droit organisé ce 09.10.2018 à 09h00. La patiente sera reconvoquée par les orthopédistes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Bandage pouce droit. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Désinfection locale, pansement Adaptic. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique à 24 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax et abdomen sans préparation : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème rayon : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Pas d'antalgie prescrite car douleurs peu importantes et mobilisation conservée. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation du genou dans une bande élastique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant (la patiente habitant à Morges) +/- avis orthopédique en fonction de l'évolution. Anamnèse et examen clinique. Radiographie jambe gauche : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine, exploration et rinçage de la plaie au NaCl 0.9% et Bétadine, stéristrips, pansement sec. Vaccins à jour. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Velcro à but antalgique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie sacro-coccygienne : décrite ci-dessous. Novalgine 1000mg, Irfen 400mg et Nexium 20mg ou aux urgences. Tentative de réduction directe à deux reprises sans succès : pas de mobilité obtenue. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.10.2018 avec re-tentative de réduction. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du bassin et de la hanche gauche : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Maintien des activités quotidiennes selon douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (vasoconstricteur nasal). Suivi chez l'ORL traitant. Si aggravation avec apparition d'état fébrile ou douleur, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation téléphonique de suivi le 14.10.2018 : absence de douleur hormis lors de certains mouvements très brusques. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement topique symptomatique. Recommandations : éviter le contact avec les produits irritants, laver les mains moins fréquemment et avec un savon non agressif, protéger les mains avec une crème adaptée.Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis dermatologique selon évolution. • Anamnèse et examen clinique. • Retour à domicile. • Conseils d'hygiène des oreilles. • Suivi chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique • Retour à domicile. • Consultation téléphonique de suivi le 14.10.2018 : paresthésies et sensation de brûlure qui s'étendent sur la face latérale de la cuisse gauche. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.10.2018 : réévaluation clinique et avis neurologique. • Contrôle post-opératoire prévu le 18.10.2018. • Si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes, ad nouvelle consultation aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • Rinçage à la Chlorhexidine. • Retour à domicile avec bains de bouche (Dentohexin 0.2 % matin et soir). • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • RX de cheville droite : cfr ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X). • Immobilisation de l'articulation dans une attelle jambière postérieure, cannes en décharge totale. • Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX de cheville et avant-pied droits : cfr ci-dessous. • Immobilisation du membre dans une attelle jambière postérieure, décharge totale (chaise roulante à disposition du patient). • Contrôle radiologique post-plâtre. • Prophylaxie anti-thrombotique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, AINS). • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation de l'articulation avec bande élastique et attelle Aircast pendant minimum 6 semaines. • Cannes, charge selon douleur. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS topique). • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation par bande élastique, charge selon douleur. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). • Contrôle clinique en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant • Anamnèse et examen clinique. • RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation par bande élastique. • Cannes à but antalgique, charge selon douleur avec déroulement du pied. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX de la main droite : cfr ci-dessous. • Immobilisation par plâtre AB scaphoïde fendu, bretelle • Radiographie de contrôle post-plâtre • Retour à domicile avec arrêt de sport et traitement symptomatique (surélévation du membre, AINS) • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7-10 jours • Anamnèse et examen clinique. • RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. • Mobilisation selon douleur. • Contrôle clinique dans 5-7 jours chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • RX du bassin : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX du bassin : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX du coude droit : cfr ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie simple et myorelaxant aux urgences sans amélioration notable. • Au vu de la douleur très importante : immobilisation antalgique du coude dans une attelle plâtrée à 90° de flexion. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 4 jours pour examen clinique en dehors de l'épisode aigu. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • RX du coude gauche : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Activité physique selon douleur. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-5 jours. • Anamnèse et examen clinique. • RX du genou et tiers distal du fémur droit : cfr ci-dessous. • Rappel de vaccin anti-tétanos. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). • Cannes retenues non nécessaires par le patient. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • En cas d'aggravation avec douleur non répondant au traitement antalgique ou nouveaux déficits, consultation aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • RX du genou gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation de l'articulation dans une attelle jeans à 20° de flexion. • Cannes, prophylaxie anti-thrombotique. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X ou du Dr. X à organiser. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • RX du pied droit : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS). • Cannes à but antalgique, charge selon douleur. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • RX du poignet droit : cfr ci-dessous. • Immobilisation par plâtre AB fendu, bretelle. • Contrôle post-plâtre. • Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. • Ordonnance pour aide au ménage. • Ordonnance pour location de fauteuil roulant (Mme. Y immobilisée à la cheville droite suite à une opération récente). • Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Anamnèse et examen clinique. • RX du 2ème doigt gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation du doigt dans une attelle alu. • Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, AINS). • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX du 4ème doigt gauche : cfr ci-dessous. • Immobilisation du doigt par attelle alu et syndactylie des 4ème et 5ème doigts. • Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Anamnèse et examen clinique. • RX effectuée le 11.10.2018. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Avis orthopédique de Dr. X. • Pansement stérile sec. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 15.10.2018. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Conseils de reconsulter chez son médecin traitant dans quelques jours. • Rediscuter la nécessité de consulter chez un urologue. • Anamnèse et examen clinique. • Streptotest : négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Si état fébrile, frissons et impossibilité à s'hydrater oralement, ad consultation aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • Surveillance neurologique. • Feuille explicative post-traumatisme crânien simple. • Anamnèse et examen clinique. • Test d'Oxybuprocaïne + Fluorescéine. • Tobradex 1 goutte 3x/jour dans l'œil droit pendant 2 jours. • Anamnèse et examen clinique. • Ultrason : kyste poplité arthrosynovial, pas de signe de thrombose veineuse profonde de la jambe ni de compression vasculaire. • Proposition de consulter le Dr. X, orthopédiste, pour un bilan méniscal et éventuellement une arthroscopie du genou droit. • AINS, repos. • Bande élastique. • Anamnèse et examen clinique. • Urines : cf. annexes. • Retour à domicile avec antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen physique ciblé. • Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de fracture, possible masse extra thoracique gauche. • ECG. • Laboratoire : normal. • Pantozol 40 mg 1x par jour pendant 2 semaines. • Recommandation de reconsulter chez le médecin traitant dans les prochaines pour discuter d'une indication à une OGD et un CT thoracique dans le contexte du tabagisme et de l'éthylisation chronique.Recommandation de reconsulter les urgences en cas de méléna et hémoptisie, hématémèse. Anamnèse, examen clinique. Anamnèse. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse. Examen clinique. Avis et vue par Dr. X, infectiologue. Mesures d'hygiène. Pas de contrôle nécessaire. Anamnèse. Examen clinique. Certificat d'arrêt maladie. Antalgie à la demande. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Rhinomer 1x aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Stix urinaire. Practomil 1l 1x aux urgences. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile avec Pantozol 40mg 1x/j pendant 3 semaines, Ulcar 1g 3x/j précédent chaque repas pendant 3 jours et sirop de figue 20ml 2x/j. Le patient nous reconsultera si persistance de la symptomatologie. Anamnèse. Examen clinique. RX de la cheville et du pied droits : cfr ci-dessous. Conseils RICE. Aircast. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. US de la main droite : cfr ci-dessous. Tentative d'ablater les corps étrangers aux urgences sans succès. Rappel antitétanique aux urgences. Exploration, extraction et lavage (OP le 31.10.2018). Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Réduction par Dr. X aux urgences sous Profofol. RX de contrôle : cfr ci-dessous. Test du nerf axillaire difficile en raison des troubles cognitifs, rotation externe possible en passif sans résistance post-radiographie de contrôle. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique, le patient devra être vu par un chef de clinique d'orthopédie. Anamnèse. Examen clinique. RX du pied droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Syndactylie antalgique pendant 14 jours (à réévaluer par le médecin traitant). Contrôle clinique chez le pédiatre traitant dans 10 jours. Dispense de sport. Anamnèse. Examen clinique. RX du premier orteil à droite : cfr ci-dessous. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. RX du 5ème rayon à gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie. Avis orthopédique de Dr. X après départ de la patiente : reconvoquer la patiente pour le 01.11.2018 à 8h pour réduction de l'angle de la fracture. La patiente devra être vue par le chef de clinique d'orthopédie et se présentera à jeun aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. RX face/profil de cheville droite : cfr ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse, examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Anamnèse. Examen clinique. Temesta 1 mg avec effet sur la symptomatologie. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Après avis psychiatrique (aux urgences lorsque la patiente était présente), numéro des urgences psychiatriques donné à la patiente et conseil de prendre un rendez-vous en ambulatoire pour un suivi des angoisses (pas le premier épisode). Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen : décrit ci-dessous. Avis du chirurgien de garde, Dr. X. Transfert à l'HFR Fribourg pour appendicectomie en urgence, départ en ambulance. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Contrôle prévu avec laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 13.10.2018 (patient pas venu). Anamnèse, examen clinique. RX du genou gauche face/profil/axiale : cfr ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient. Anamnèse familiale positive de thrombophilie. Anamnèse familiale positive pour infarctus. Anamnèse médicamenteuse aux urgences. Anamnèse, refus d'examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X. Retour à domicile après avoir donné des garanties de ne pas passer à l'acte. Prochain suivi demain par son infirmier psychiatrique. Anamnèse. Conseils de suite de prise en charge. Anamnèse. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Résultat de l'urotube. Fin de traitement à la filière des urgences ambulatoires, suite chez le médecin traitant (Mme. Y). Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Test de Schellong souhaité. Départ contre avis médical, document signé par la patiente. Anamnèse. Examen clinique. Rinçage abondant de l'œil au NaCl avec disparition de l'impression de corps étranger. Examen à la fluorescéine : pas de zone prenant le colorant. Vitamine A 3x/j pendant 3 jours. Contrôle chez l'ophtalmologue si réapparition de la symptomatologie dans 48h. Anamnèse. Examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique avec Dr. X, orthopédiste, le 31.10.2018. Anamnèse/examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let. Désinfection par Bétadine dermique. Suture par fil Ethilon 5-0, 3 points simples. Désinfection avec Bétadine dermique. Pansement sec. Feuille de surveillance des traumatismes crâniens simples donnée aux parents. Vaccinations en ordre. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Anamnèse/examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cfr annexes. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires ce 30.10.2018 + avis orthopédique. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. RSR à 80bpm. PR=182ms, QRS fin normoaxé. QTc= 453ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 18G/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Stix urinaire et test de grossesse rapide : négatifs. Avis chirurgical de Dr. X. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinique avec laboratoire le 09.10.2018. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite du traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Mécanisme fléchisseur : sp. Syndactylie. Anamnèse. Examen clinique. On fend le plâtre complètement avec libération des doigts qui sont un peu comprimés par le bord du plâtre. La patiente dit être confortable après le geste. RX du poignet : cfr ci-dessous. Retour à domicile. Prise en charge en policlinique d'orthopédie lundi le 07.10 pour changement de plâtre Paris et mise en place d'un plâtre résine. Anamnèse. Examen clinique. Recommandation de retrait de l'attelle du poignet mise en place et auto-mobilisation douce selon douleurs. AINS, antalgie, repos. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse/examen clinique. RX de la cheville droite : cfr ci-dessous. Aircast pour six semaines. Protocole RICE. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. Dispense de sport. Anamnèse/examen clinique. RX du majeur droit : cfr ci-dessous. Désinfection à la Bétadine dermique. Evacuation partielle de l'hématome. Adaptic puis pansement. Immobilisation à but antalgique par attelle Zimmer. Antalgie. Réfection de pansement chez le médecin traitant dans 2 jours. Arrêt de travail. Anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Avis de Dr. X, chirurgien : retour à domicile avec antalgie en réserve.Anamnèse. Rinçage de bouche à l'Hibidil, examen clinique intra-buccal. Evolution spontanément favorable aux urgences avec arrêt du saignement. Retour à domicile avec bains de bouche (Dentohexin 0.2% matin et soir). Contrôle clinique et de l'appareil dentaire prévu chez le dentiste. Anaphylaxie de stade III sur poudre de palmier le 29.11.2013. Anaphylaxie de stade III sur ingestion d'un mélange de noix le 30.10.2018. Anasarque d'origine multifactorielle sur: • insuffisance veineuse • ulcère du membre inférieur gauche sur AOMI • insuffisance cardiaque • hypoalbuminémie Anasarque sur hyperhydratation (DD : insuffisance cardiaque). • Torem 10 mg 1x/j dès le 08.08.2018. Anasarque sur remplissage hydrosodé. Anasarque sur remplissage hydrosodé le plus probable. DD: anasarque avec ascite d'origine oncologique. Ana-Sofia présente encore 5 vomissements dans la salle d'attente, consistant de liquide gastrique en quantité variable, dont 2 épisodes faisant suite à l'administration de Zofran 2 mg (0.15 mg/kg/dose), ainsi que deux autres épisodes de selles liquides sans présence de sang. Elle boit volontiers le Normolytoral en petites quantités que nous lui proposons. Il n'y a pas actuellement de signes de déshydratation. Nous proposons un contrôle clinique demain pour vérifier si elle commence à présenter une déshydratation. Si fébrile, merci de compléter le bilan avec une analyse urinaire. Ancien alcoolisme chronique (sevrée depuis 08/2017). Choc septique sur nécrose tumorale périnéale le 12.04.2018. • Prise en charge chirurgicale (Dr. X) le 12.04.2018 avec débridement large. • IOT, Noradrénaline et ventilation mécanique du 12.04.2018 au 13.04.2018. • Propofol du 12.04.2018 au 13.04.2018. Dénutrition protéino-énergétique sévère. • Suivi diététique. • Test de déglutition le 13.04.2018 et le 16.04.2018: patiente à risque en raison du tonus et de la toux réduite. • Amélioration et arrêt de la substitution en cours d'hospitalisation. Ileus le 06.06.2018. • Traitement conservateur. Ancien alcoolisme sevré 2012 actuellement sous Antabus. Probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée spontanément résolutives, DD: ostéoarticulaire, pariétale. Ancien hématome volumineux intra-fascial de la fascia lata sur la hanche gauche avec incision de la fascia lata de la hanche gauche, évacuation d'hématome, prise de prélèvements, débridement et fermeture (OP le 24.08.2017). Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260 g. Vaccins à jour. Ancien tabagisme à 22 UPA, sevré en 1984. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 40 UPA sevré depuis 4 ans. Obésité avec BMI à 39 kg/m2. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP. Ancien tabagisme actif (cigarettes et cigares), sevré en 2000. Hypertension artérielle. • Sous Lisinopril, Esidrex, Amlodipin. Hypotension orthostatique avec: • Test de Schellong: positif. • Bas de contention conseillés. Hypovitaminose D. • Labo le 07.09.2018: Vit D 33 nmol/l. • Substitution orale avec 2000 IE/jour. Syndrome anxio-dépressif. • Consilium psychiatrie. Ancien tabagisme actif. Douleurs thoraciques le 24.8.15 de probable origine musculaire. Ancien tabagisme (env. 70 UPA, 3 paquets/j). Fracture non déplacée de la base du 1er métatarsien pied D en 2013. Ancien tabagisme. Hépatite C sur ancienne toxicomanie. Ancien tabagisme sevré en 2014. Ancien tabagisme 45 UPA (stop 1991). Arthrose diffuse. Morbus Baastrup de toute la colonne lombaire. Crampes nocturnes d'origine indéterminée (traitée par Pregabaline 75 mg soir). Hypothyroïdie subclinique (TSH élevé, T3 T4 norme basse). Diabète de type II insulino-requérant. • Insuline fixe de type mixte dès le 24.08.2018. • Hb1Ac 28.08.2018: 8.7%. Ancien toxicomane. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 2012, avec: • cirrhose hépatique child A (IRM 06.03.2012). • polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. Rein double à gauche avec kyste cortical, deux kystes au rein droit. HTA traitée. Obésité. Maladie de Dupuytren. Eczéma séborrhéique. Hyperplasie de la prostate (anamnestique). Bloc AV I°. État anxio-dépressif réactionnel à des deuils multiples. Ancienne fracture d'avulsion de l'épine tibiale postérieure (arrachement du ligament croisé postérieur) du genou gauche. Ancienne infection HBV guérie. Ancienne lésion de la coiffe des rotateurs à droite, et omarthrose droite. Ancienne lésion de la coiffe des rotateurs droite, et omarthrose droite. Ancienne polytoxicomanie (héroïne et cocaïne) actuellement sous substitution avec Sevrelong. Ancienne polytoxicomanie jusqu'en 2003. Tentamen. Chute de sa hauteur sur crise convulsive probablement d'origine médicamenteuse le 10.07.2017. • DD: épilepsie d'origine médicamenteuse, crise psychogène. • NIHSS: 8. • Hémisyndrome gauche fonctionnel. • Rémission complète aux urgences. • Avis neurologique: possible crise d'épilepsie d'origine médicamenteuse avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche d'allure fonctionnelle DD syncope convulsivante. • Avis psychiatrique: suivi psychiatrique ambulatoire adéquat, pas d'idée suicidaire, pas de comportement auto-/hétéro-agressif, pas d'indication à l'hospitalisation en milieu psychiatrique, la patiente a rendez-vous chez son psychiatre (Dr. X). Intervention des parois abdominales pour lésion congénitale. Traumatisme crânien pariétal droit le 07.11.2014. Douleurs abdominales sur coprostase. Trouble dissociatif de la motricité et des organes des sens sous forme d'hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche, le 20.07.17. Bilan à l'Inselspital: • IRM cérébrale: pas d'AVC. • CT du rachis cérébral: lordose, pas de fracture. • EEG: absence de signe d'épilepsie. Avis psychiatrique 20.07.2017. Physiothérapie. Ancienne radiographie montrant des fractures consolidées status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ancienne toxicomanie (héroïne et cocaïne) substituée par Méthadone. Cirrhose Child A sur hépatite C active. Ancienne toxicomanie (héroïne). Plaie profonde face palmaire 2ème rayon main gauche avec: • lésion du nerf radial et de l'artère radiale de D2. • lésion du muscle lombrical D2. Exploration plaie avec rinçage, suture muscle lombrical D2, suture branches palmaire et radiale du nerf et de l'artère D2 main gauche (OP le 06.11.2013). Ancienne toxicomanie substituée par Méthadone. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie. Anémie à 100 g/L. Anémie à 112 g/l. Anémie à 64 g/l. Anémie à 65 g/L. Anémie à 82 g/l d'origine probablement myélotoxique sur chimiothérapie par Carboplatine le 20.08.2018, asymptomatique. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 11.09.2018. Anémie à 88 g/l normocytaire hypochrome hyporégénérative le 14.09.2018. Anémie à 90 g/l normocytaire hypochrome, • d'origine probable mixte : rénale, inflammatoire, possiblement spoliative. Anémie aiguë asymptomatique avec hémoglobine à 76 g/l le 15.10.2018. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique. Anémie asymptomatique macrocytaire avec carence en acide folique DD post-opératoire, résolue : Hémoglobine 141 g/l MCV 102fl, MCHC 335g/l (18.10.2018) Hémoglobine 125 g/l MCV 103fl, MCHC 333g/l (03.10.2018) Hémoglobine 103g/l MCV 104fl, MCHC 347g/l (21.09.2018) Acide folique 2,5 ng/ml (25.09.18) Anémie chronique : • transfusion programmée à l'hôpital de jour. Anémie chronique d'origine X. Anémie chronique normochrome microcytaire. Anémie chronique normocytaire hypochrome avec Hb à 94 g/l le 10.10.2018. Anémie dans un contexte de syndrome myélodysplasique avec transfusions itératives • hémochromatose sur transfusion Troubles cognitifs MMS à 25 en novembre 2017. Anémie de Fanconi FANC-A diagnostiquée en 2005. Hypertension artérielle. Anémie de la prématurité. Anémie d'origine multifactorielle avec : • hémoglobine à 64 g/l le 01.10.2018 • spoliation digestive avec hémo-féca-test positif • anémie hémolytique immune à agglutinines froides DD : origine paranéoplasique, MGUS. Anémie d'origine X. Hyperactivité (traitement de Ritaline stoppé par le patient lui-même). Anémie du post-partum à 100 g/l. Anémie du post-partum à 102g/l. Anémie du post-partum à 103 g/l. Anémie du post-partum à 104 g/l. Anémie du post-partum à 105 g/l. Anémie du post-partum à 106 g/l. Anémie du post-partum à 107 g/l. Anémie du post-partum à 108 g/l. Anémie du post-partum à 109g/l. Anémie du post-partum à 76g/l. Anémie du post-partum à 77g/l. Anémie du post-partum à 78g/l. Anémie du post-partum à 86 g/l chez une patiente asymptomatique. Anémie du post-partum à 91 g/l. Anémie du post-partum à 93g/l. Anémie du post-partum à 95g/l. Anémie du post-partum à 96g/l. Anémie du post-partum à 98 g/l. Anémie du post-partum à 99 g/l. Anémie du post-partum 76 g/l. Anémie du post-partum à 102 g/l. Anémie du post-partum à 107g/l. Anémie du post-partum à 108 g/l. Anémie du post-partum à 108g/l. Anémie du post-partum à 90g/l. Anémie du post-partum à 92g/l. Anémie du post-partum à 93g/l. Anémie du post-partum avec Hb à 85 g/l. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive a 109g/l. Anémie ferriprive actuellement résolue avec : • ferritine 370 en mars 2012 • status post-3 injections de Ferinject. Anémie ferriprive avec Hb à 94 g/l • MCV 91 fl, MCH 28 pg • déficit en fer calculé : 1600 mg. Anémie ferriprive avec Hb à 97 g/l. Anémie ferriprive le 23.10.2018. Anémie ferriprive post partal. Anémie ferriprive substitué. Migraines oculaires traitées avec Ibuprofène. Anémie ferriprive sur méno-métrorragies. Anémie hémolytique régénérative sur déficit G6PD DD : anomalies intrinsèques : anomalie enzymatique (déficit en G6PD ou pyruvate kinase), anomalie membranaire (sphérocytose, elliptocytose, schyzocytes, elliptocytose), hémoglobinopathie (Thalassémie, drépanocytose). Anémie hémorragique avec Hb à 74 g/l le 08.10.2018. Anémie hémorragique per et postopératoire • Hb 96 g/l le 26.09.2018 • Hb à 81 g/l le 27.09.2018. Anémie hémorragique peropératoire avec Hb à 93 g/l le 03.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 75 g/l le 04.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 77 g/l le 04.10.2018 et 79 g/l le 09.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 81 g/l le 04.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 81 g/l le 11.10. et 79 g/l le 13.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 85 g/L le 05.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 86 g/l le 26.09.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 87 g/l le 16.09.2018. Anémie hémorragique postopératoire • Hb 86 g/L le 26.09.2018. Anémie hémorragique pré et postopératoire avec Hb à 79 g/l le 11.10.2018. Anémie hémorragique traumatique. Anémie hyperchrome macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique avec thrombocytopénie passagère (pas de sang occulte dans les selles). Anémie hypochrome et macrocytaire à 95g/l le 17.09.2018. Anémie hypochrome macrocytaire à 127 g/l le 24.10.2018. Anémie hypochrome microcytaire à 111, chronique. Anémie hypochrome microcytaire à 113 g/l, le 27.10.2018. Anémie hypochrome microcytaire à 126 g/l le 30.09.2018 d'origine probablement tumorale • DD : inflammatoire, ferriprive, saignement tumoral. Anémie hypochrome microcytaire à 46 g/l le 30.01.2018 • sur saignement digestif occulte (contexte de progression tumorale) Cure endo-vasculaire d'un anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5.5 cm en décembre 2016. Mastectomie droite pour mastodynie février 2007. Méniscectomie droite en 1995. Cholécystectomie en 1977. Appendicectomie en 1952. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative • en premier lieu d'origine spoliative. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 86g/l le 29.09.2018 : • Déficit en fer calculé à 935mg • Hypovitaminose B12 et B9. Anémie hypochrome, microcytaire chronique, d'origine multifactorielle (rénale, hypovitaminose, ferriprive, extériorisation gastro-intestinale, néoplasie) avec Hb à 93 g/l le 30.09.2018. Anémie hypochrome microcytaire chronique, d'origine multifactorielle (rénale, hypovitaminoses, ferriprive, extériorisation gastro-intestinale, néoplasie). Anémie hypochrome microcytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 110 g/l. Anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative le 03.10.2018 sur : • Forte suspicion pour une angiodysplasie ou un ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac • œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive : • Hémoglobine à 130g/l. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative et ferriprive avec : • Hb à 65 g/l le 14.10.2018 DD : Sd de Heyde, néoplasique. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive le 14.10.2018. Anémie hypochrome microcytaire régénérative. Anémie hypochrome, microcytaire, régénérative à 58g/l le 28.10.2018. Anémie hypochrome normocytaire à 85 g/l le 03.10.2018 dans un contexte inflammatoire. Anémie hypochrome normocytaire à 85g/l le 24.09.2018 • Contexte d'hémochromatose hétérozygote traitée par saignées DD : hémorragique, inflammatoire, spoliative.Anémie hypochrome normocytaire aiguë à 102 g/l d'origine indéterminée le 10.09.2018 • dilution (sous Isosource et boisson libre), saignement (pas d'argument), spoliative, carence Anémie hypochrome, normocytaire, arégénérative d'origine mixte avec une hémoglobine à 114 g/l le 18.10.2018 • Déficit en fer à 1000 mg • Carence en vitamine B12 et B9 Anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte • saignement, carentielle Anémie hypochrome normocytaire arégénérative ferriprive avec hémoglobine à 62 g/l : • Sur spoliation digestive • Dans un contexte d'antiagrégation et anticoagulation concomitantes • Vitamine B9 discrètement abaissée • Déficit en fer estimé à 1400 mg Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l le 11.09.2017 NSTEMI latéral le 10.09.2017 avec : • Décompensation cardiaque globale Décompensation glyco-métabolique à 20 mmol/l le 25.03.2013 Status après implantation de deux stents jugulaires bilatéraux Status après opération de la cataracte à droite non datée Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire à 116 g/l le 11.04.2015 avec : • Hypovitaminose B12 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l le 11.09.2017 NSTEMI latéral le 10.09.2017 avec : • Décompensation cardiaque globale Décompensation glyco-métabolique à 20 mmol/l le 25.03.2013 Status après implantation de deux stents jugulaires bilatéraux Status après opération de la cataracte à droite non datée Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire à 116 g/l le 11.04.2015 avec : • Hypovitaminose B12 Anémie hypochrome normocytaire, avec hémoglobine à 95 g/l le 24.09.2018. Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 114 g/l probablement dans un contexte oncologique Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée (DD hémorragique vs inflammatoire vs spoliative) Anémie hypochrome normocytaire ferriprive avec Hb à 65 g/l le 02.04.2012 • OGD : gastrite érosive le 12.04.2012 Anémie hypochrome normocytaire ferriprive avec Hb à 65 g/l le 02.04.2012 • OGD : gastrite érosive le 12.04.2012 Anémie hypochrome normocytaire. Hypertonie artérielle. Glaucome à angle ouvert. Anémie hypochrome normocytaire hypoproliférative spoliative avec une hémoglobine à 85 g/l le 15.10.2018 • index réticulocytaire à 0.54 • carence en acide folique et en fer • DD inflammatoire dans le contexte oncologique Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative chronique avec hémoglobine à 103 g/l d'origine mixte • index réticulocytaire à 0.69 • probablement rénale • carence en acide folique • inflammatoire dans le contexte de la maladie tumorale. Anémie hypochrome normocytaire le 01.10.2018 à 88 g/l Anémie hypochrome, normocytaire le 19.10.2018 DD : Rénale et sur hyperthyroïdisme Anémie hypochrome normocytaire postopératoire le 19.10.2018 • Ferritine, B12 et Folates dans la norme le 30.10.2018 Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l le 02.09.2018 • Xarelto arrêté Arthrite septique non prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E.coli Décompensation cardiaque à prédominance D 25.06.2018 Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 03.04.2017 Status post cure d'éventrations par filets Ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post opération des hernies inguinales bilatérales Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Multiples exacerbations de BPCO (GOLD II en 2005), dernier épisode le 02.01.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 possiblement dans le contexte de l'anémie Anémie hypochrome normocytaire spoliative. Anémie légère normochrome normocytaire à 119 g/l le 27.09.2018 • sur problème principal Anémie légère normochrome normocytaire. Diabète. Anémie légère post opératoire Anémie macrocytaire dans le probable contexte de la leucémie Anémie macrocytaire dans un contexte OH. Anémie macrocytaire d'origine probablement mixte le 31.10.2018 DD : alcoolique, carentielle, inflammatoire Anémie macrocytaire hyperchrome à 101 chronique g/l le 25.10.2018 • DD : contexte inflammatoire, carentielle, saignement digestif Anémie macrocytaire hyperchrome avec : • Hb à 108 g/l le 11.09.2018, 109 g/L le 13.09.2018 : • B12 dans la norme, folate 1.7 le 20.08.2018 Anémie macrocytaire hyperchrome et thrombocytopénie Anémie macrocytaire hyperchrome et thrombocytopénie Anémie macrocytaire hypochrome hyperrégénérative d'origine indéterminée le 24.10.2018 DD sur anémie hémolytique dans un contexte de lymphome splénique • Suivi par Dr. X Anémie macrocytaire hypochrome régénérative avec Hb à 98 g/l • DD : hémolytique sur valves mécaniques, toxique Anémie macrocytaire hypochromie à 127 g/l le 24.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 77 g/l d'origine mixte sur déficit vitaminique et probable myélodysplasie • clairance de la créatinine 51 ml/min sur Cockroft (origine rénale exclue) Anémie macrocytaire normochrome à 105 g/l le 01.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 111 g/l Anémie macrocytaire normochrome à 111 g/l Anémie macrocytaire normochrome à 112 g/l le 24.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 77 g/l d'origine mixte sur déficit vitaminique et possible myélodysplasie : • Clairance de la créatinine 51 ml/h sur Cockroft (origine rénale exclue) Anémie macrocytaire normochrome à 96 g/l sur insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire normochrome dans un contexte postopératoire probable avec Hb à 99 g/l le 10.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome le 28.09.2018 (Hb 58 g/l) • en premier lieu d'origine spoliative avec méléna en recrudescence post introduction d'Eliquis • antécédent de méléna sur Xarelto, avec gastro- et colonoscopie sans particularité en 07/2017 Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 100 g/l d'origine toxique sur dépendance à l'alcool Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 65 g/l le 12.09.2018 DD : toxicité OH, déficit vitaminique, ulcère gastrique Anémie macrocytaire normochrome régénérative à 65 g/l le 12.09.2018 DD : toxicité OH, déficit vitaminique Anémie microchrome microcytaire à 74 g/l le 21.09.2018 d'origine indéterminée DD spoliatif, ferriprive, hypovitaminose, insuffisance rénale chronique Anémie microchrome normocytaire • Labo le 30.08.2018 : Hb 109 g/l • Labo le 17.09.2018 : Hb 111 g/l, acide folique 14.3 ng/ml, vitamine B12 854 pg/ml, Ferritine 191 ug/l Anémie microcytaire hypochrome sur probable hémorragie digestive haute le 21.10.2018 : • Hb 67 G/l Anémie microcytaire Anémie microcytaire avec Hb à 56 g/l Anémie microcytaire chronique stable sur insuffisance rénale chronique Anémie microcytaire dans le contexte septique le 17.10.2018 Anémie microcytaire dans le contexte septique le 17.10.2018 Anémie microcytaire et normochrome (Hb à 109 g/l le 07.09.2018) • DD : inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome à 100 g/L Anémie microcytaire hypochrome à 90 g/l le 28.09.2018 d'origine probablement mixte (inflammatoire et spoliative d'origine digestive). Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 98 g/l le 04.09.2018 DD : inflammatoire, ferriprive Anémie microcytaire hypochrome hyporégénératif avec Hb à 76 g/l Anémie microcytaire hypochrome hyporégénératif avec Hb à 76 g/l DD ferriprive, manque acide folique Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (hémoglobine à 99 g/l le 19.08.2018) d'origine mixte probable : • Carence en acide folique (1.1 ng/lml le 06.08.2018) • Composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • Avec transfusion d'un culot le 13.08.2018, d'un culot le 15.08.2018 et d'un culot le 23.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome le 18.10.2018 DD thalassémie, anémie ferriprive • Hb 102 g/L Anémie microcytaire hypochrome le 18.10.2018 DD thalassémie, anémie ferriprive • Hb 102 g/L Anémie microcytaire hypochrome le 20.09.2018. Anémie microcytaire hypochrome le 31.10.2018 : • Ferriprive • Spoliative suspectée • Carence en folates Anémie microcytaire hypochrome régénérative, d'origine ferriprive, avec Hb à 101 g/l le 27.09.2018 Anémie microcytaire hypochrome spoliative avec hémoglobine à 45 g/l avec : • carence martiale avec ferritine à 10 ug/l. Anémie microcytaire hypochrome spoliative (hyperménorrhée) asymptomatique Anémie microcytaire normochrome avec une hémoglobine à 65 g/l arégénérative (réticulocytes à 5 G/l) DD : • contexte infectieux (anémie inflammatoire) • Parvovirus B19, EBV • carence martiale • Hémoglobinopathie • malabsorption (pas de symptômes) Anémie microcytaire probablement sur saignement menstruel Anémie NCNC à 108 g/l le 24.10.2018 Anémie NCNC à 108 g/l le 24.10.2018 Anémie normochrome normocytaire DD postinterventionnel • Laboratoire le 24.09.2018 : Hb 110 g/l • Laboratoire le 26.09.2018 : Hb 91 g/l • 2 CE le 24.09. aux soins intensifs • Laboratoire le 11.10.2018 : Hb 83 g/l Anémie normochrome et normocytaire • Hb à 76 le 18.10.2018 DD : Chimiothérapie aplasiante, inflammatoire, composante dilutive Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 110 g/l, thrombopénie à 65 G/l. Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative le 17.09.2018 • Bilan d'anémie le 24.09.2018 : Hb 98 g/l, MCV 101 fl, acide folique 5.2 ng/ml (dans la norme inférieure), ferritine 317 ug/l, vitamine B12 712 pg/ml • Labo le 08.10.2018 : Hb 90 g/l • Labo le 15.10.2018 : Hb 91 g/l Anémie normochrome microcytaire à 113 g/l le 29.09.2018, • anémie pernicieuse. Anémie normochrome microcytaire et arégénérative avec hémoglobine à 85 g/l : • Sur carence en acide folique et vitamine B12 et dans un contexte oncologique Anémie normochrome, normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire • sur déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire à Hb 133 g/l Anémie normochrome, normocytaire à 105 G/l le 22.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l le 26.09.2018 d'étiologie mixte (inflammatoire sur néoplasie active et carentielle) • Carence en acide folique à 3 ng/ml le 26.09.2018 Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l le 26.09.2018 d'étiologie mixte (inflammatoire sur néoplasie active et carentielle) • Carence en acide folique à 3 ng/ml le 26.09.2018 Anémie normochrome normocytaire à 113 g/l le 08.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l le 11.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l le 29.09.2018 Anémie normochrome normocytaire à 127 g/l le 09.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 129 g/l Anémie normochrome normocytaire à 86 g/l hyporégénératif le 08.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l sur macrohématurie post-pose de cystofix le 11.10.2018 • DD : inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 25.10.2018 • Hémodynamiquement stable Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 76 g/l le 15.10.2018 DD inflammatoire dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire arégénérative chronique Anémie normochrome normocytaire arégénérative dans le cadre d'un myélome multiple à composante plus ou moins rénale avec : • Ferritine à 390 µg/l, B12 et B9 dans la norme, TSH à 2 mU/l, hémofécatest négatif le 24.09.2018 Anémie normochrome, normocytaire avec Hb à 113 ng/l. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 117 g/l suite à une complication d'incision des dermato fibromes. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 110 g/l le 15.10.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l • DD : inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 125 g/l liée à une carence vitaminique en B12 et folates Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 87 g/l le 03.10.2018 : • Origine multifactorielle : inflammatoire et sur carence en vitamines B9 et B12 Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique à 97 g/l le 02.10.2018 Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb 100 g/l environ depuis début 2018 • bilan d'anémie le 23.02.2018 : ferritine 54 µg/l, vitamine B12 à 290 pg/ml, acide folique 5.7 ng/ml • recherche de sang occulte dans les selles le 03.01.2018 : négatif • OGD le 29.12.2017 (Dr. X) : clip en place, pas de saignement frais, pas de lésion, IPP à vie, éviction AINS • s/p ulcère de Dieulafoy clippé le 21.10.2017 Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018. Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine mixte avec hémoglobine à 100 g/l Anémie normochrome normocytaire DD postopératoire • bilan d'anémie le 21.09.2018 : dans la norme • Ferritine le 21.09.2018 : 464 ug/l Anémie normochrome normocytaire • DD spoliative • Selon patiente anémie connue depuis des années 60 • S/p plusieurs injections de Ferinject chez le MT selon la patiente Anémie normochrome normocytaire d'origine digestive haute probable le 03.10.2018 • avec Hb à 87 g/l à l'arrivée aux urgences • avec Hb à 107 g/l après transfusion. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 12.10.2018 Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle le 26.10.2018 (Insuffisance rénale chronique, Cirrhose hépatique, Syndrome myéloprolifératif, hématome de la loge des adducteurs à gauche) Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle le 26.10.2018 (insuffisance rénale chronique, cirrhose hépatique, syndrome myéloprolifératif, hématome de la loge des adducteurs) Anémie normochrome normocytaire, d'origine postopératoire • Labo le 13.09.2018 : Hb 148 g/l • Labo le 27.09.2018 : Hb 86 g/l • Labo le 15.10.2018 : Hb 96 g/l, acide folique 4.4 ng/ml, vitamine B12 341 pg/ml, ferritine 350 ug/l Anémie normochrome normocytaire • Hb à 106 g/L le 29.10.2018 Anémie normochrome normocytaire • Hb : 99 g/l, VGM : 89 fl, TCMH : 29 pg le 10.10.2018 • Hb : 143 g/l, VGM : 91 fl, TCMH : 30 pg le 30.01.2018 • Vitamines B12 : 409 pg/ml, Vitamines B9 : 2.0 ng/ml Anémie normochrome normocytaire hyper régénérative sur hémorragie digestive d'origine indéterminée en 2010. Otites multiples jusqu'à ses 25 ans. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 117 g/l le 18.10.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique DD : carentielle (non retrouvé), contexte inflammatoire, saignement digestif (méléna anamnestique) Anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 17.09.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 26.10.2018 • probablement d'origine tumorale Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative légère Hb 120 g/l le 10.10.2018 Anémie normochrome normocytaire • Laboratoire le 01.10.2018: Hb 124 g/l Anémie normochrome normocytaire le 01.10.18: • avec Hb à 69 g/l • DD: sur hémorragie digestive haute • chez patient connu pour ancien syndrome de dépendance à l'alcool Anémie normochrome normocytaire le 12.10.2018 • Hémoglobine à 118 g/L Anémie normochrome normocytaire le 12.10.2018 • hémoglobine à 118 g/L Anémie normochrome normocytaire légère à 113 g/l le 08.10.2018 probablement post-opératoire DD corrélé au diagnostic 1 Anémie normochrome normocytaire légère DD d'origine rénale sur insuffisance rénale chronique • Hb 121 g/L le 04.10.2018, • Hb 109 g/L le 15.10.2018 Anémie normochrome normocytaire légère probablement sur hématome du point de ponction de coronarographie Anémie normochrome normocytaire modérée d'origine inflammatoire et rénale le 08.10.2018 Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec Hb à 74 g/l le 06.08.2018: • Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire avec suspicion de syndrome coronarien aigu post-opératoire le 04.09.2018 • Labo du 05.09.2018: Hb 89 G/l • pas d'argument pour NSTEMI vu l'absence de cinétique de la troponine, mais angor instable non exclu • possiblement favorisé par l'anémie • 1 EC le 04.09.2018 et 1 EC le 05.09.2018 • Echocardiographie transthoracique: résultats en cours, la patiente sera convoquée par la cardiologie pour le prochain contrôle • Labo du 23.09.2018: Hb 114 g/l Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte avec Hb à 77 g/l le 27.09.2018 d'origine: • spoliative • carence en acide folique et vitamine B12 • insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire régénérative le 01.10.18: • nadir de l'hémoglobine à 69 g/l • DD: sur hémorragie digestive haute (selles de couleur noire constatées au home depuis le 29.09 • chez un patient connu pour ancien syndrome de dépendance à l'alcool Anémie normochrome normocytaire spoliative avec Hb à 90 g/l après 3 heures de surveillance Anémie normochrome normocytaire stable • Hb: 108 g/l VGM: 92 fl TCMH: 31 pg le 20.09.2018 • Hb: 108 g/l VGM:90 fl TCMH: 31 pg le 03.10.2018 Anémie normochrome normocytaire 09/2018 • sur probable hémorragie digestive haute (notions de méléna) • acide folique dans les limites inférieures de la norme • 1 CE le 01.09.2018 • suivis biologiques • pas de nouveaux examens, pas d'OGD (discuté avec la famille le 10.09.2018) Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans un contexte de FA rapide le 01.09.2018 avec : • œdème aigu du poumon • épanchement pleural bilatéral • CT thoraco-abdominal le 01.09.2018 • VNI du 01.09.2018 au 02.09.2018 • échocardiographie transthoracique le 01.09.2018 (Dr. X) • ponction pleurale droite et drainage pleural dès le 03.09.2018 : Transudat, cultures négatives Traumatisme crânien sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018 : • dans le contexte d'un traitement de Xarelto • état confusionnel aigu secondaire S/p mise en place endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Fracture de la branche ilio-pubienne G dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, le 28.11.2008 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966 Anémie normochrome normocytaire Hb: 99 g/l, VGM: 89 fl, TCMH: 29 pg le 11.10.2018 Hb: 102 g/l, VGM: 85 fl, TCMH: 29 pg le 04.10.2018 Hb: 143 g/l, VGM: 91 fl, TCMH: 30 pg le 30.01.2018 Vitamines B12: 409 pg/ml (normales) Vitamines B9: 2.0 ng/ml (diminuées) Anémie normochrome normocytaire légère avec une hémoglobine à 116 g/l. Anémie normocytaire d'origine probable multifactorielle avec : • Hb 104 g/L le 24.09.2018 • Vit B12 657 pg/ml et acide folique 12.9 ng/ml : dans la norme Anémie normocytaire hypochrome à 102 g/l le 06.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l le 18.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l le 18.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 106 g/l le 09.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 120 g/l le 24.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 54 g/L le 17.09.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler : • hospitalisation en médecine interne du 08 au 09.09.2018. Anémie normocytaire hypochrome à 87 mg/l. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 90 g/l Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec Hb à 103 g/l le 05.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 91 g/l le 20.08.2018 avec: • Bilan anémie du 10.08.2018 : ferritine 60 ug/l, vitamine B12 189 pmol/l, acide folique 14 nmol/l, Vit D 46 nmol/l DD: inflammatoire, carence martiale non exclue Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 94 g/l le 21.09.2018 • Ferritine à 19 ug/l et folates 2.1 ng/ml le 03.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 89 g/l d'origine probable inflammatoire • possible composante spoliative Anémie normocytaire, hypochrome DD ferriprive DD Hémoglobinopathie familiale (origine Portugal) Anémie normocytaire, hypochrome et normo-régénérative avec : • Hb à 96 le 01.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique (Hb à 84 g/l) • 2 injections de ferrinject (1000 mg le 31.08) • 29.08.2018 : ferritine à 14 ng/ml, vitamine B12 191 (N), ac. folique 16 (N) • sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) PTH D en juin 2018 (Dr. X) PTH gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Prof. X) Traumatisme facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique (Hb à 84 g/l) • 2 injections de ferrinject (1000 mg le 31.08) • 29.08.2018 : ferritine à 14 ng/ml, vitamine B12 191 (N), ac. folique 16 (N) • sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) Décompensation cardiaque droite • Diagnostic différentiel : tachyarythmie sur fibrillation auriculaire, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) Prothèse totale hanche droite en juin 2018 (Dr. X) Prothèse totale hanche gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Prof. X) Traumatisme facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec Hb à 94 g/l le 01.10.18, DD anémie rénale, anémie tumorale • MCV 82 fl, MCH 26 pg Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative bilantée en 09.2018 • pas de déficits fer-vitaminique • dans le contexte du carcinome rénal traité Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (spoliative sur hématome, carentielle sur hypofolatémie). Luxation gléno-humérale antérieure traumatique à droite et contusion thoracique droite. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque avec: • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG très diminuée (25 %) (2015). Hyperplasie prostatique versus carcinome avec status post-résection transurétrale de la prostate il y a 10 ans. Arthrose du genou droit. Repousse d'adénome prostatique avec hématurie. Résection transurétrale de prostate-hémostatique (Dr. X) le 24.03.2015. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique stable. EGFR 47 ml/min. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 65 g/L le 25.09.2018 d'origine indéterminée avec: • Ferritine 10 g/L DDx : saignement de l'intestin grêle, sur diverticules, ca colique Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative le 02.10.2018 d'origine mixte sur: • Insuffisance rénale chronique • Déficit en acide folique • Myélome multiple Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative non carentielle à 129 g/l le 20.09.2018. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (spoliative sur hématome, carentielle sur hypofolatémie). Luxation gléno-humérale antérieure traumatique à droite et contusion thoracique droite. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque avec • dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG très diminuée (25 %) (2015). Hyperplasie prostatique versus carcinome avec status post-résection transurétrale de la prostate il y a 10 ans. Arthrose du genou droit. Repousse d'adénome prostatique avec hématurie. Résection transurétrale de prostate-hémostatique (Dr. X) le 24.03.2015. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Insuffisance rénale chronique stable. EGFR 47 ml/min. Anémie normocytaire hypochrome, le 02.10.2018 avec: • souffle systolique éjectionnel. Anémie normocytaire hypochrome le 15.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome le 15.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome le 21.09.2018. Anémie normocytaire hypochrome légère post-opératoire et ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome modérée le 12.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018. Anémie normocytaire hypochrome régénérative et thrombocytose modérée d'origine inflammatoire dès le 13.08.2018. Anémie normocytaire hypochrome sur probable hémorragie digestive haute. Anémie normocytaire hypochrome sur probable saignement per-opératoire. Anémie normocytaire hypochrome sur probable saignement peropératoire. Anémie normocytaire normochrome à 126 g/l le 29.10.2018. Anémie normocytaire normochrome à 71 g/l le 29.10.2018 • dans le contexte d'un syndrome myéloprolifératif de type myélofibrose primaire. Anémie normocytaire normochrome à 76 g/l le 10.10.2018 dans le contexte d'une IRC et d'une myélofibrose. DD : hématome abdominal, sur fracture humérus G (peu probable). Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 67 g/l le 04.10.2018 • pas de signe d'extériorisation • varices oesophagiennes stade II (OGD 2014). Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 85 g/l le 01.10.18 d'origine indéterminée. Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans contexte d'IRC. Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans contexte d'IRC. Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 03.10.2018 avec: • Hb 101 g/l le 03.10.2018 • Hb 98 g/l le 08.10.2018. Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 08.10.2018 • probablement d'origine inflammatoire • avec hémoglobine à 110 g/L. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 101 g/l le 13.09.2018. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 78 g/l le 01.10.2018 (80 g/l le 27.09.2018). Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 79 g/l le 25.10.2018. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 94 g/l. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 61 g/l hypoproliférative d'origine mixte probable: • carentielle et inflammatoire, possiblement spoliative • carence en acide folique et fer avec le récepteur soluble à la transferrine augmenté à 4.9 mg/l. Anémie normocytaire normochrome chronique • Hb à 74 g/l le 27.07.2018 • Hb à 98 le 08.08.2018 (après 2 transfusions) • Hb à 96 g/l le 05.09.18 • Ferritine le 02.07.2018: 1'018ug/l • Acide folique à 18,4 mg/ml le 02.07.2018 • Vitamine B12 à 632 pg/ml le 02.07.2018. • TSH: 5.130mU/l. Anémie normocytaire normochrome dans le contexte infectieux avec une hémoglobine minimale à 97 g/l le 29.09.18. Anémie normocytaire normochrome d'origine hémorragique (gastro-intestinale et urologique) rapidement progressive: • arrachement de la sonde urinaire par le patient le 19.08.2018 avec saignement prolongé • répercussion hémodynamique; qSOFA le 19.08.2018 2/3 (TA systolique à 70 mmHg 1 point, status mental altéré 1 point) • Hb à 154 g/l le 02.08.2018 • Hb à 99 g/l le 20.08.2018 • Hb à 114 le 29.08.2018 • Vitamine B12 à 479 pg/ml, Acide folique à 10,8 ng/ml le 10.08.2018 • Reflux gastro-oesophagien sévère (grade C) qui est responsable du saignement • Transfusions de 1 CE le 31.8.18, 3.9. et 4.9.18. Anémie normocytaire normochrome d'origine hémorragique sur méléna avec: • 95 g/L le 11.10 après transfusion de 2 CE le 8.10.2018 à l'hôpital cantonal Fribourg • 99 g/L le 12.10 • 94 g/L le 18.10. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire (01.09.2018). Anémie normocytaire, normochrome d'origine probablement rénale sur insuffisance rénale chronique avec: • Hb 98 g/L le 24.08.18 • Hb stable à 95 g/L le 27.09.18. Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement multifactorielle DD hématome important avec: • Hb 115 g/L le 11.09.2018 • Hb 117 g/L le 29.09.2018 • Vit B12 657 pg/ml et acide folique 12.9 ng/ml: dans la norme. Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement spoliative avec hémoglobine à 118 g/l le 11.10.2018. Anémie normocytaire normochrome en péjoration à 106g/l le 26.10.2018 probablement d'hémodilution sur diagn. 1. Anémie normocytaire normochrome. Hypertension artérielle sous Enalapril. Syndrome de dépendance à l'alcool. Epilepsie (sous Valproate, 3x500 mg/jour). Goutte (multiples crises de goutte et tophi). Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 129 g/l le 27.09.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative DD : insuffisance médullaire, érythropoïèse insuffisante, carence acide folique • carence en acide folique • paramètres d'hémolyse: discret • index de production réticulocytaire : 0.4 • test Hexagon. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative DD: inflammatoire / carentielle / spoliatif / défaut de production • Bilan d'anémie: Vitamine B12 normal, Acide folique 2.7 pg/ml (le 12.09.2018) • Réticulocytes: normal (le 12.09.2018). Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative • index de production réticulocytaire : 0.6% • paramètres d'anémie (23.08.2018) : carence en vitamine B12 (176 pg/ml) • substitution de vitamine B12 et acide folique depuis 23.08.2018. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative (Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH, réticulocytes dans la norme en 08.2018). Hyperplasie bénigne de la prostate (anamnestique). Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi Dr. X). Hyperleucocytose sur double administration de Neulasta lors du 2ième cycle de chimiothérapie (erreur de prescription). Anémie normocytaire normochrome le 16.10.18 sur carence d'acide folique.• Hb 112 (16.10.) • pas d'extériorisation dans l'anamnèse Anémie normocytaire normochrome légère avec: • Hb 03.10.2018 120 g/L Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 23.09.2018 Anémie normocytaire normochrome sur hémorragie digestive haute le 12.10.2018 • méléna depuis 2 semaines Anémie normocytaires non-régénérative (DD: thalassémie, autres hémopathies) Anémie normorégénérative Anémie post-partale Anémie post-partale Anémie post-partale à 92 g/l Anémie post-opératoire Anémie post-opératoire à 68 g/l le 21.09.2018. Anémie post-opératoire à 84 g/l le 04.10.2018 Anémie post-opératoire à 96 g/l chez une patiente asymptomatique. Anémie postopératoire avec Hb à 75 mg/l le 22.09.2018 et 78 g/l le 24.09.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 04.10.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 13.10.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 03.10.2018 Anémie postopératoire avec transfusion de 1 CE le 18.08.2018 Anémie postopératoire (Hb 102 g/l le 20.09.2018) • Transfusion de 2 CE Anémie postopératoire le 19.10.2018 Anémie postopératoire le 19.10.2018 Anémie postopératoire normocytaire normochrome avec Hb à 92 g/l le 05.10.2018 Anémie postopératoire sur pertes sanguines importantes en peropératoire avec Hb à 67 g/l le 22.09. et 79 g/l le 24.09.2018 Anémie post-partale avec Hb à 101 g/l Anémie régénérative normocytaire normochrome sur possible hémorragie digestive le 28.09.2018 • Hb à 73 g/l le 29.10.2018 • 2 CE le 18.09.2018 Anémie rénale connue Anémie sévère sur infiltration médullaire des métastases à 44 g/l le 12.10.2018 DD : inflammatoire, invasion médullaire Anémie sous fer. Asthme. Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative à 102 g/l Anémie spoliative à 72 g/l d'hémoglobine le 04.10.2018. Anémie spoliative à 74 g/l Anémie spoliative à 76 g/l Anémie spoliative à 87 g/l avec hématocrite à 0.26 l/l chez une patiente asymptomatique Anémie spoliative avec Hb à 101 g/L Anémie stable (le 09.10 : Hb 106, Réticulocytes 168) Anémie sur pertes sanguines peropératoire Anémie sur pertes sanguines peropératoires le 24.09.2018 Anémie sur probable saignement gastro-intestinal Anémie symptomatique postopératoire avec Hb à 84 g/l le 07.09.2018 Anémie 95 g/L hypochrome normocytaire Anémie 95 g/l hypochrome normocytaire Anesthésie de la plaie avec Rapidocaïne, suture par Prolène 5-0, 4 points. Contrôle de la plaie dans 2 jours chez son médecin traitant et ablation des fils dans 7 jours. Consignes pour une reconsultation en urgence. Anesthésie en bague à la Xylocaïne, débridement, rinçage abondant, suture de la pulpe par 5 points d'Ethilon 4-0 sans tension, réinsertion unguéale. Immobilisation par attelle alu jusqu'à cicatrisation. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1.5 g IV aux urgences, avec relais PO pour 5 jours. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Anesthésie en bague, exploration sans mise en évidence des structures profondes, rinçage abondant et fermeture de la peau par 4 points avec prolène 5-0. Tetanos à jour Ablation des fils à J14 chez le pédiatre traitant. Anesthésie en bague par Rapidocaïne, exploration sans corps étranger visualisé. Électro-cautérisation. Suture par 3 pts de Prolène 4.0. Ablation des fils à J 10. Rappel DiTe. Mise en place d'une attelle. Contrôle de la plaie dans 48H au Secteur Ambulatoire des Urgences. Anesthésie en bague, retrait d'une écharde de 1,5 cm, pansement simple. Rappel tétanique probablement à jour (patient contrôlera dans son carnet de vaccination et nous recontactera si nécessaire). Pas d'antibiothérapie nécessaire. Patient averti de reconsulter en cas de signe d'infection locale ou de fièvre. Anesthésie générale Incision isthmique transverse basse selon Pfannenstiel Surjet intradermique à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie générale Incision selon Pfannenstiel Césarienne isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie générale Massage utérin Révision des 3 étages dans la norme, ramenant des caillots. Syntocinon IV 20 UI Zinacef 1.5 g IV Cyklokapron 2 g IV Anesthésie générale Révision utérine au bloc opératoire, ramenant des caillots sanguins Révision des 3 étages Syntocinon 40 unités Anesthésie locale, exploration de plaie, plaie tangentielle à l'épiderme sans atteinte profonde. Suture Prolène 4.0 (5 points). Rappel tétanos le 23.10.2018. Pansement par Adaptic digit. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Arrêt de travail (patient charpentier) jusqu'à ablation des fils le 30.10.2018. Anesthésie locale, incision, nettoyage, mèche, pansement. Contrôle clinique et nouveau pansement chez nous dans 24h. Co-Amoxicilline 2 g pendant 5 jours. Anesthésie par blocs et Morphine titré selon protocole Rx fémur gauche Laboratoire ECG Rx thorax Avis orthopédiste (Dr. X): Hospitalisation en orthopédie. Anesthésie par péridurale puis anesthésie générale Travail soutenu par Syntocinon Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intra dermique à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie par péridurale Provocation par Propess puis Syntocinon : le 25.10.2018 Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Epreuve au bleue Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couches Anesthésie par Péridurale Suites de couches Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Anesthésie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Anesthésie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Anesthésie par Rapidocaïne + Bicarbonate. Désinfection à l'Hibidil. 3 points de suture simples + 1 point double au fil d'Ethylon 3.0. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Anesthésie péridurale Provocation par Syntocinon le 18.10.2018 à 03h00 Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intra dermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couche Anesthésie péridurale Suites de couches Anesthésie sous MEOPA. Désinfection Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par Nacl aux urgences. 4 points Ethilon 3-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 12 jours. Nous conseillons une antalgie simple avec paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Contrôle de plaie le 15.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires (vérification si plaie profonde ou pas). Anévrisme abdominal mesurant environ 54 mm, connu. Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre. Anévrisme de la crosse de l'aorte et de l'aorte descendante proximale • patient suivi à Berne (Prof. X) Anévrisme de l'aorte abdominale de 31 mm 19.04.2016 Hypertension artérielle traitée Sténose sous-clavière gauche avec asymétrie tensionnelle Suspicion d'insuffisance artérielle des membres inférieurs BPCO Gold 2 Adénocarcinome prostatique avec métastases osseuses au niveau de la branche ischio-pubienne droite, du sacrum et de la vertèbre D10 avec hormonothérapie par Zoladex aux 3 mois Cancer superficiel de la vessie stade pTa, G2 (2014) Anévrisme de l'aorte abdominale de 54 mm Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 8 x 9 cm le 22.09.2018 avec : • Rupture couverte de la paroi postérieure • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 32 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémi-circonférenciel • Anévrisme de l'aorte ascendante 43 mm 08.10.2018 • Anévrisme de l'aorte thoracique stable à 45 mm • Anévrisme de l'aorte thoraco-abdominal de type IV, traité chirurgicalement en août 2018 à Berne Néphrectomie gauche en 1979 • sur malformation congénitale (atrophie rénale) Crises de goutte à répétition (genou droit en mars 2011, coude droit) Coronaropathie monotronculaire droite le 04.03.2011 : • STEMI sur occlusion de la CD ostiale avec tachycardie ventriculaire, premier épisode traité par Cordarone 150 mg, deuxième épisode défibrillé à 200 Joules en raison d'une perte de connaissance le 04.03.2011. • occlusion thrombotique proximale de la coronaire droite. • embolisation dans l'IVA distale. • FEVG 35-40%. => thrombectomie sous traitement antithrombotique complet, Aspirine 100 mg à vie, Efiant 10 mg pour 12 mois, Reopro, Arixtra, IECA, bétabloqueur et Statine, coronarographie de contrôle le 09.03.2011. Angioedème probablement sur IEC le 18.03.2011 Cure de varice jambe D • Anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale de type IV, traité chirurgicalement en août 2018 à Berne Status post-néphrectomie gauche en 1979. • sur malformation congénitale Status post-crises de goutte genou droit, coude droit. STEMI sur occlusion de la CD ostiale avec tachycardie ventriculaire le 04.03.2011 Coronaropathie monotronculaire droite le 04.03.2011 • occlusion thrombotique proximale de la coronaire droite • embolisation dans l'IVA distale • FEVG 35-40% Arthrite goutteuse à répétition Discrète leucocytose avec monocytose absolue d'origine encore indéterminée diagnostic différentiel monocytose réactionnelle (infectieux, tumoral), hémopathie maligne. Avis hématologique (Dr. X, Dr. X). Avis infectiologue (Prof. X) : pas de piste infectieuse. Ponction de moëlle avec cytométrie en flux médullaire, biologie moléculaire (év. avec Next Generation Sequencing), analyse cytogénétique médullaire et biopsie ostéomédullaire • Anévrisme de 6 x 5 mm au départ de la portion clinoïde de l'artère carotide interne droite. • Anévrisme du septum et suspicion d'une communication interauriculaire DD FOP avec shunt gauche-droite le 15.10.2018 • Anévrisme fusiforme de la portion M1 de l'ACM gauche de 5.8 x 7.5 mm et sacculaire du tronc basilaire de 4 x 2 mm • Anévrisme septum inter-ventriculaire. Extrasystoles connues non traitées. H pylori non traité. Tachycardie avec extrasystole connue et investiguée par son cardiologue. • Anévrisme thoraco-abdominal de 50 x 38 mm • Anévrisme thoraco-abdominal de 50 x 38 mm à l'angio CT de juin 2018, avec : • Cure d'anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale avec endoprothèse fenêtrée (4 fenêtres : tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, 2 artères rénales) au CHUV le 12.09.2018 • Angio-CT du 18.09.2018 : endofuite peu importante de type II, hématome inguinal bilatéral (3 et 5 cm) non alimenté, sténose de < 70 % de la jonction iliaque externe-fémorale commune avec flux biphasique. Infiltration de la graisse péri-rectale : avis pris auprès de la chirurgie viscérale, avec proposition de colonoscopie à effectuer en ambulatoire pour exclure une néoplasie. AOMI de stade I de l'artère poplité gauche Sténose de 60 % de l'artère rénale droite sur athéromatose Sténose de moins de 50 % de l'artère sous-clavière gauche Insuffisance rénale chronique de stade II HTA OH chronique Tabagisme actif • Anévrismes cérébraux de découverte fortuite le 01.10.2018 • portion M1 de l'ACM (fusiforme) gauche 5.8 x 7.5 mm • tronc basilaire (sacculaire) 4 x 2 mm • Anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale infra-rénale (35 mm) • Anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale infra-rénale (35 mm) • Anévrysme aorte abdominale infra-rénale rompu • Anévrysme de l'aorte thoracique (51 cm) • Anévrysme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé asymptomatique de 3.9 cm (diagnostiqué en 12/2015) • Anévrysme de l'aorte thoracique et abdominale, maximum 43 mm, partiellement thrombosé le 25.10.2018 • Anévrysme de l'aorte thoracique post cure de coarctation endovasculaire (dilatation) dans l'enfance : • 22 x 18 mm en aval de l'isthme (08/2016) • Anévrysme de l'aorte thoracique post cure de coarctation endovasculaire (dilatation) dans l'enfance : • 22 x 18 mm en aval de l'isthme (08/2016). • Anévrysme de l'aorte thoracique post cure de coarctation endovasculaire (dilatation) dans l'enfance : • 22 x 18 mm en aval de l'isthme (08/2016). • Angine • Angine • Angine • Angine • Angine. • Angine. • Angine. • Angine. • Angine. • Angine à streptocoques • Angine à Streptococcus le 14.10.2018. • Angine à streptocoque • Angine à streptocoque • Angine à streptocoque • Angine à streptocoque en 2013. Polyarthrite réactive entre 2013 et 2016 aux petites articulations des mains et des pieds. Status post opération de végétations. • Angine à streptocoque groupe A le 03.06.2012. • Angine à streptocoque groupe A le 03.06.2012. sp liposuccion en juin 2018 (Tunisie) • Angine à streptocoque le 01.03.2015. Pyélonéphrite gauche le 01.03.2015. Gastroentérite le 25.07.2016. • Angine à streptocoque le 02.04.2015. • Angine à streptocoque le 07.10.2018. • Angine à streptocoque le 07.10.2018. • Angine à streptocoque le 07.10.2018. • Angine à streptocoque le 24.10.2018. • Angine à streptocoque 10.10.2018. • Angine à streptocoque (2016) Lombalgies aigües non déficitaires (2018) • Angine à streptocoque Appendicite perforée et abcédante le 04.06.2017 avec appendicectomie • Angine à streptocoques. • Angine à streptocoques et scarlatine • Angine à streptocoques le 06.10.2018. • Angine à streptocoques le 12.04.2014 traitée par 3 jours d'Azithromycine • Angine à streptocoques le 20.10.2018. • Angine à streptocoques le 26.10.2018. • Angine à streptocoques le 30.10.2018. • Angine à streptocoques le 6 mars 2016. Maladie lithiasique rénale droite avec pose d'une sonde double J à droite le 13.11.2017. Lithotripsie et ablation de la double J à droite le 27.11.2017 à l'hôpital Daler par le Dr. X. • Angine à streptocoques. Pharyngite virale. • Angine aiguë probablement virale. • Angine aiguë sans signe de déshydratation • Angine aphagiante à streptocoque le 10.10.2018. • Angine aphagiante à streptocoque le 10.10.2018. • Angine avril 2018. Contusion phalange distale gauche avec plaie superficielle 2012. • Angine bactérienne. • Angine caséeuse le 21.10.2018 • Angine, d'allure probablement virale. • Angine de poitrine. • Angine d'origine bactérienne probable le 02.10.2018. • Voyage en Inde du 20-29.09.2018 (région nord-est). • Angine d'origine indéterminée. • Angine d'origine probablement bactérienne le 01.10.2018. • Angine d'origine probablement virale. • Angine d'origine virale • Angine d'origine virale. • Angine d'origine virale. • Angine d'origine virale probable. • Angine et OMA droite débutante DD : pas d'argument pour aspiration de corps étranger ni corps étranger laryngé • Angine le 21.10.2018 avec • Patiente sous Secukinumab • Strepto test négatif le 20.10.2018 • Angine non streptococcique. Score Centor = 2. • Angine possiblement virale le 20.10.2018 DD VIH, CMV, mononucléose. • Angine probablement bactérienne le 19.10.2018. • Angine probablement d'origine virale. Douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 10.01.2015. Surveillance. Traitement symptomatique.Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale le 11.10.2018. Angine probablement virale, le 23.10.2018. Angine sans déshydratation Angine streptocoque A Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale DD: fièvre récurrente Angine virale le 03.10.18. Angine virale le 12.10.2018. Angine virale le 15.10.2018. Angine virale le 18.10.2018. Angine virale le 24.09.2018 Cancer de la vessie avec opération de Bricker en 2004. NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère. Angine virale le 28.10.2018. Angine virale sans signe de complication, suspicion d'infection à EBV Angine, 20.10.2018. • avec baisse de l'état général importante. Sous Secukinumab/Cosentyx. Angine 21.10.2018 • avec baisse de l'état général importante. Sous Secukinumab DD: pyélonéphrite gauche Angines à répétition Angines à répétition et lésion papillomateuse en regard de la luette. Angines à répétition. Hypothyroïdie substituée. Angio CT le 29.09.2018 IRM cérébrale 01.10.18 EEG le 01.10.2018, le 03.10.2018 et le 09.10.2018 Ponction lombaire le 02.10.2018 Sérologie FSME: IgM pos. IOT et ventilation mécanique du 29.09.2018 au 07.10.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 29.09.2018 au 08.10.2018 Keppra du 29.09.2018 au __ (dose dégressive, durée à déterminer sur avis neurologique) Rivotril du 29.09.2018 au 30.09.2018 et du 02.10.2018 au 05.10.2018 Traitement empirique arrêté après obtention de résultats: Amoxicilline du 01.10 au 02.10.2018 Doxycycline du 28.09.2018 au 01.10.2018 Aciclovir du 29.09.2018 au 03.10.2018 Rocéphine du 27.09.2018 au 03.10.2018 Angio CT natif (Dr. X) ECG Laboratoire sanguin sp Test de Schellong Avis neurochirurgie (Dr. X): hospitalisation en chirurgie générale pour surveillance neurologique aux 4 heures sur 24 heures, lit strict, à jeun Angio CT natif (Dr. X) ECG sp Laboratoire sanguin sp Test de Schellong Avis neurochir (Dr. X) Attitude: • hospitalisation en chirurgie gén (pas de proches) • surveillance neurologique aux 4 heures sur 24 heures • lit strict • à jeun • hydratation NaCl Angio-CT abdominal et membre inférieur (20.09.2018): pontages ilio-fémoral gauche, fémoro-poplitéal gauche et fémoro-fémoral perméables, sans signe de fuite de produit de contraste, sans sténose au niveau des sutures vasculaires. Lésion nodulaire de la glande surrénale droite, mesurant 13 x 14 mm, DD adénome surrénalien Laboratoire: cf. annexes Angio-CT aortique le 31.10.2018 Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 10.10.2018: Absence de signe d'AVC ischémique récent ni d'asymétrie sur les cartes de perfusion. Leucopathie micro-vasculaire très marquée. Bonne perméabilité de l'ensemble des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Plaque molle sans sténose significative au niveau du bulbe carotidien droit. IRM cérébrale le 11.10.2018: Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques et sont à intégrer dans le contexte clinique. (Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire ?). Echographie cardiaque transthoracique le 11.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. MOCA le 12.10.2018: 26/30 Angio-CT cérébral du 01.10.2018 (PACS) et IRM cérébrale du 03.10.2018 (CIMF): cf. diagnostic. Angio-CT cérébral du 07.10.2018 Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Séquelle ischémique occipitale, thalamique et para-hippocampique gauche connue. Pas de nouvelle hypodensité constituée. Pas d'occlusion vasculaire. EEG du 08.10.2018 activité de base continue et symétrique, de 9 c/s, de faible amplitude, légère activité bêta bifrontale. Quelques paroxysmes alpha thêta dans les régions antérieures. Par la suite, ralentissement du tracé avec quelques ondes delta dans les régions frontales, quelques fuseaux du sommeil. IRM cérébral du 09.10.2018 Absence d'AVC ischémique aigu. Séquelles ischémiques thalamique et temporo-occipitale gauches. Angio-CT cérébral IRM cérébral Angio-CT cérébral le 02.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Aspirine dès le 02.10.2018 IRM cérébrale à effectuer Angio-CT cérébral le 18.10.2018: amputation de flux des artères cérébrales postérieures à la jonction des segments P2 P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche et en distal de l'artère cérébrale postérieure droite. Associé à cela, on note des zones de pénombre en région temporo-occipitale gauche et occipitale à droite. Pas de lésion constituée. IRM cérébrale le 19.10.2018: cet examen retrouve des lésions ischémiques aigus des territoires postérieurs, sous la forme d'une restriction à la diffusion/hypersignal FLAIR du thalamus gauche, du pôle occipital gauche, du gyrus para-hypocampique gauche, du pôle occipital droit ainsi que des forceps majeurs à droite. Absence de prise de contraste à l'étage supra- ou infra-tentoriel. L'occlusion P2 à gauche est levée, à droite, difficilement visible (branche P3). Hypoplasie A1 droit. Procidence des artères carotides dans les sinus sphénoïdaux. Ligne médiane centrée. Ventricules et citernes de la base ectasiques en lien avec l'âge. Pas d'engagement. Sur les images en pondération T2 et T2 FLAIR, discrets hypersignaux confluents périventriculaires et focaux de la substance blanche fronto-pariétale, en lien avec une leucoencéphalopathie vasculaire de degré faible à moyen. Absence de microbleeds sur les images T2*. Absence de processus expansif supra- ou infra-tentoriel, de lésion rétro-orbitaire ou de l'espace masticateur. Sinus veineux perméables. Conclusion: AVC ischémiques aigus des territoires postérieurs. ETT le 19.10.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 22.10.2018: cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente de 86 ans, collaborante et adéquate, met en évidence des difficultés mnésiques légères à modérées en modalité verbale, ainsi que des difficultés gnosiques en modalité visuelle. Le reste des fonctions cognitives évaluées se trouve dans les limites de la norme. Les difficultés mnésiques en modalité verbale peuvent être expliquées par l'atteinte du gyrus para-hippocampique G. Les légères difficultés gnosiques s'inscrivent probablement dans un contexte de DMLA débutante.Angio-CT cérébral le 22.10.2018 : Hypodensité touchant la partie inférieure de l'hémisphère cérébelleux gauche évoquant une lésion ischémique récente, à corréler à une IRM cérébrale. Lésions parenchymateuses d'allure séquellaire pariétale droite, temporo-polaire gauche et occipitale gauche. Pas d'anomalie notable des axes vasculaires. IRM cérébrale le 24.10.2018 : AVC ischémique subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, avec transformation hémorragique de petit volume. Celui-ci exerce un effet de masse sur le 4e ventricule et la moelle allongée avec déviation de 2 mm de la ligne médiane vers la droite. Séquelles ischémiques temporo-occipitale gauche et pariétale droite. Echographie cardiaque transthoracique le 24.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Diastologie non évaluable (FA). Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral le 25.10.2018 (Dr. X) : CT cérébral et du rachis cervical sans lésion traumatique. Légère perte de volume du parenchyme cérébrale. Pas de processus expansif supra ou infra-tentoriel. Ponction lombaire le 25.10.2018 : liquide eau de roche, 1 élément, glucose 4.2 mmol/l, protéinorachie à 0.32 g/L, lactates à 3.5 mmol/L EEG : tracé dans les limites de la norme Keppra 500 mg 2x/j dès le 25.10.2018 Rocephine le 25.10.2018 Suivi à 3 mois à la consultation de neurologie Capacité à la conduite contre-indiquée pendant 3 mois Angio-CT cérébral le 26.10.2018 : Examen superposable au CT-scanner cérébral et des carotides du 31.03.2018, avec notamment des lésions compatibles avec une leucoaraïose, mais pas de signe d'AVC récent, ni d'hémorragie intracrânienne. EEG le 29.10.2018 : Description : activité de base dans la bande alpha à 9 Hz, normovoltée, suffisamment spatialisée et modulée, symétrique. Suppression physiologique de l'activité de base à l'ouverture des yeux. Par intermittence, ralentissement focal fronto-temporal gauche, avec une activité thêta légèrement dysrythmique associée à des ondes à front raide et des éléments plus pointus, toutefois sans identification de décharges épileptiques latéralisées. Pas de changement significatif lors de l'hyperpnée et de la SLI. Pas de manifestation clinique. Conclusion : Tracé anormal par la présence d'un ralentissement focal intermittent fronto-temporal gauche de caractère aspécifique. IRM neurocrâne + colonne cervicale le 29.10.2018 : Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales pour l'âge de la patiente. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieure et postérieure ainsi que le tronc basilaire sont perméables. On retrouve une dilatation anévrismale de l'artère carotide interne droite dans sa portion caverneuse, une tortuosité des artères notamment du tronc basilaire et des irrégularités diffuses, devant correspondre à des altérations athéromateuses. La partie examinée du cordon médullaire est normale. Tous les disques intervertébraux examinés sont le siège d'un phénomène de dessiccation se caractérisant par un hyposignal en pondération T2. On note une uncarthrose étagée de C3 à D1 associée à un débord discal circonférentiel. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Angio-CT cérébral le 28.09.2018 : AVCs aigu avec mismatch sur les cartes fonctionnelles de perfusion (pénombre) intéressant les territoires de l'artère cérébrale antérieure gauche et de la PICA gauche, infarctus constitué dans le parenchyme cérébral. Sténose focale estimée à 50 % de l'artère carotide interne gauche dans sa portion supra-clinoïdienne. Importantes irrégularités athéromateuses des segments V3-V4 des artères vertébrales, et subocclusion en V4 à gauche sur une longueur estimée à 15 mm. Lésions séquellaires frontale et temporale droites, et doute sur une séquelle du noyau lenticulaire gauche (DD dilatation des espaces de Virchow-Robin). IRM cérébrale le 01.10.2018 : Lésion ischémique aiguë frontale et pariétale gauche, en position para-falcorielle. Petite plage de leuco-encéphalopathie en frontal droit. Lésion séquellaire dans la région pariéto-temporale droite. Occlusion de l'artère vertébrale gauche, sans lésion ischémique de la fosse postérieure. ETT du 01.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,06 cm² (1,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche ectasique. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique : mise en évidence de performances qui se situent globalement dans la norme. Relevons toutefois de discrètes difficultés attentionnelles qui peuvent s'inscrire dans le contexte 5 jours post-AVC. Angio-CT cérébral le 29.09.2018 : Echographie cardiaque transthoracique le 02.10.2018 Aspirine dès le 29.09.2018 Clopidogrel dès le 29.09.2018 IRM et ECG-Holter à effectuer dans la suite du bilan. Angio-CT cérébrale du 02.10.2018 : Lésion ischémique aiguë sur occlusion de P3 de l'artère cérébrale postérieure droite avec dédifférenciation de la substance blanche - grise dans le lobe occipital droit. Pas d'hémorragie cérébrale visible. Remaniements athéromateux des troncs artériel supra-aortiques sans sténose significative. ETT du 03.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,37 l/min avec un index cardiaque à 2,67 l/min/m² (127 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,33 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée d'origine dégénérative (grade 2/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Bilan neuropsychologique du 05.10.2018 mise en évidence d'une épargne fonctionnelle plutôt bonne avec un léger fléchissement cognitif d'origine indéterminée (âge de la patiente, 3 jours post-AVC vs composante dégénérative ou vasculaire). On ne remarque pas de grandes limitations liées à l'AVC occipital droit. IRM cérébral le 05.10.2018 Lésion ischémique aiguë du lobe occipital du côté droit avec transformation hémorragique. Angio-CT cérébrale du 21.09.2018 Absence de signe d'AVC constitué. Leucopathie modérée. Sténose significative à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurée à 70 % à droite et 60 % à gauche. IRM cérébrale du 25.09.2018 Absence d'AVC aigu ou subaigu. Pas de saignement intracrânien. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Importante leucoencéphalopathie vasculaire avec atrophie cortico-sous-corticale. Holter 24h: demande faite Bilan neuropsychologique: demande faite Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébrale le 13.10.2018: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Sténose au départ de l'artère carotide interne gauche mesurée à 71 % en rapport avec une plaque à prédominance calcifiée. IRM cérébral le 16.10.2018 (externe - CIF): rapport en attente: Multiples AVC touchant le territoire de l'artère cérébrale moyenne et antérieure gauche ainsi que antérieure droite Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Remodellage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'HTAP: PAPs à 29-36 mmHg (Grad VD-OD à 26 mmHg+ POD 5-10 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.10.2018: Sténose très serrée de la carotide int G prox par volumineuse plaque calcifiée, irrégulière et obstruant 90% de la tranche de section du bulbe. V syst max 160 Cm. La sténose est courte et les vx d'aval et d'amont sont assez sains. Les autres aa pré-cérébrales sont sp sauf plaque non sténosante du bulbe G. Bilan neuropsychologique le 19.10.2018: MocaTest: 24/30, seuil = 21.6 (GRECOGVASC); MIS = 8/15, sp. Collaborante et adéquate, bien orientée dans le temps et dans l'espace. Langage spontané fluent et informatif. Fluence verbale en condition littérale dans la norme, dénomination sp (mais plusieurs réponses en allemand), répétition sp, écriture automatique et signature sp hormis graphisme légèrement tremblé. Calcul oral sp. Praxies idéomotrices dans la norme, rabattement de la base à la copie du cube. Test associatif de Columbia dans la norme. Mémoire immédiate: empan de 5 réussi. Mémoire antérograde: difficultés au rappel libre des 5 mots du MoCA, mais Memory Index Score satisfaisant (8/15, significatif si < 7); épreuve des 5 mots de Dubois limite (9/10: 5+0; 2+2). Fonctions exécutives: score limite (15/18) à la Batterie Rapide d'Evaluation Frontale de Dubois (perte de 1 pt aux similitudes, en fluence verbale et en contrôle inhibiteur). Mini-Trail du Moca réussi. Empan inverse de 3 réussi. Test de l'horloge réussi. Attention: Test des A du Moca réussi. Test de repérage de cibles de Montréal dans la norme pour le temps de réalisation, l'identification de la première cible mais tendance à omettre davantage de cibles dans le CVD que dans le CVG (CVD: 4 omissions, CVG: 1 omission). L'examen neuropsychologique de cette patiente très alerte et tout à fait collaborante ne montre aucun signe clairement pathologique. Je ne retiens qu'une tendance à omettre davantage de cibles dans le CVD que dans le CVG. Avant la reprise de la conduite automobile, il conviendrait de vérifier l'absence de phénomène de négligence, même léger. Ultrason carotides le 25.10.2018: pas de sténose résiduelle Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébrale le 13.10.2018: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Sténose au départ de l'artère carotide interne gauche mesurée à 71 % en rapport avec une plaque à prédominance calcifiée.IRM cérébral le 16.10.2018: rapport en attente: Multiples AVC touchant le territoire de l'artère cérébrale moyenne et antérieur gauche ainsi qu'antérieure droite Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Remodellage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'HTAP: PAPs à 29-36 mmHg (Grad VD-OD à 26 mmHg + POD 5-10 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.10.2018: Sténose très serrée de la carotide int G prox par volumineuse plaque calcifiée, irrégulière et obstruant 90% de la tranche de section du bulbe. V syst max 160 Cm. La sténose est courte et les vx d'aval et d'amont sont assez sains. Les autres aa pré-cérébrales sont sp sauf plaque non sténosante du bulbe G. Bilan neuropsychologique le 19.10.2018: MocaTest: 24/30. L'examen neuropsychologique de cette patiente très alerte et tout à fait collaborante ne montre aucun signe clairement pathologique. Tendance à omettre davantage de cibles dans le champ visuel droit que dans le champ visuel gauche. Avant la reprise de la conduite automobile, il conviendrait de vérifier l'absence de phénomène de négligence, même léger. Angio-CT cérébrale le 22.10.2018: Probable AVC sylvien gauche aigu avec large zone de pénombre pour une petite zone infarcie temporo-pariétale gauche. À l'exception d'une plaque non sténosante au début du segment intra-caverneux de l'artère carotide interne gauche, les vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux sont dans la norme. IRM du crâne du 23.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Irrégularité de calibre de A1 droite sans occlusion visible. Artère vertébrale droite se terminant en PICA. Angio-CT injecté abdomino-pelvien le 07.09.2018 Angio CT injecté abdomino-pelvien le 08.09.2018 IOT (Cormack I) et ventilation invasive du 08.09 au 17.09.2018 VVC jugulaire interne D le 07.09 puis VVC jugulaire interne G du 08.09 au 18.09.2018 Cathéter artériel radial D du 07.09 au 20.09.2018 Laparotomie exploratrice, évacuation d'hématome, hémostase le 08.09.2018 (Dr. X) Mise en place d'un laparostome abdominal le 08.09.2018 à visée préventive Protamine 2500 UI le 08.09.2018 Soutien transfusionnel (4 CE le 06.09.2018, 5 CE le 08.09.2018, 2 CE le 10.09.2018, 2 PFC le 08.09.2018, 1 CE le 20.09.2018, 1 CE le 27.09.2018) Angio-CT pré-TAVI à organiser si fonction rénale stable Angio-CT pré-TAVI le 30.10.2018 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 30.10.2018 Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018 Status post hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X) le 23.01.2018. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018 Status post hémorroïde grade IV • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X) le 23.01.2018. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec: • Vomissements et constipation • Brûlures urinaires et hématurie • Symptômes B • Patient refuse médicaments antalgiques Malaise d'étiologie indéterminée, diagnostic différentiel dans un contexte de douleurs abdominales chroniques, maux de dos, psychogène. Le patient, requérant d'asile, a un permis pour la journée jusqu'à 17h00, donné par le contrôle des habitants de Fribourg, pour aller dans le Canton de Berne, à son ambassade (il a une interdiction d'aller dans le Canton de Berne). Le patient a donc besoin de partir afin de pouvoir régler ses papiers. Le patient est d'accord de revenir après aux urgences pour pouvoir poursuivre le bilan. Angioedème. Angioedème avec urticaire aigu le 18.10.2018. • déclenché par un contexte viral potentiel (syndrome inflammatoire) • piqûre X sur la main droite DD: • maladie systémique débutante Angioedème du visage, 2ème récidive, dans un contexte probablement d'allergie. Angioedème récurrent avec urticaire associé le 28.10.2018 DD: réaction allergique IgE médiée - Angioedème récurrent idiopathique - Angioedème héréditaire. Pas d'argument pour un angioedème causé par les leucotriènes (pas de prise d'AINS ni aspirine). Angiographie le 30.10.2018 (Dr. X): dilatation au niveau du stent ilio-fémoral. Angiome caverneux pontique gauche découvert fortuitement en 2014. Angiome caverneux pontique gauche diagnostiqué en 2014. Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure.Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm le 03.09.2018 • Diverticules du cadre colique, non compliqués. • Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. • Volumineuse hernie hiatale par glissement le 03.09.2018 de découverte fortuite Angiomyolipome rénale gauche, 2012. • Suspicion hémangiome hépatique lobe droit segment VI. Angioplastie le 02.10.18 • Antalgie Consultation de contrôle en angiologie le 23.10.2018 à 15h00 chez le Dr X Angioplastie le 02.10.18 • Antalgie Consultation de contrôle en angiologie le 23.10.2018 à 15h00 chez le Dr X Angioplastie le 05.10.2018 • Angioplastie le 15.10.2018 • Pontage fémoral superficiel vers poplité infra-géniculaire en VSI inversée homolatérale + TEA par éversion de l'artère poplitée segment P3 + désarticulation du 4ème et 5ème orteil pied droit (Dr X le 17.10.2018) Angioplastie le 05.10.2018 • Angioplastie le 15.10.2018 • Pontage fémoral superficiel vers poplité infra-géniculaire en VSI inversée homolatérale + TEA par éversion de l'artère poplitée segment P3 + désarticulation du 4ème et 5ème orteil pied droit (Dr X le 17.10.2018) Angioplastie le 05.10.2018 • Angioplastie le 15.10.2018 • Pontage fémoral superficiel vers poplité infra-géniculaire en VSI inversée homolatérale et TEA par éversion de l'artère poplitée segment P3 et désarticulation du 4ème et 5ème orteil pied droit (Dr X le 17.10.2018) • Héparine 15'000 UI/24h du 17.10 au 31.10.2018 • Enoxaparine prophylactique dès le 31.10.2018 • Débridement du pied à organiser dès que possible et contrôle des plaies Angioplastie le 05.10.2018 • ETT du 12.10.2018: Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. • Angioplastie le 15.10.2018 • Pléthysmographie le 15.10.2018 Angioplastie le 05.10.2018 • ETT du 12.10.2018: Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. • Angioplastie le 15.10.2018 • Pléthysmographie le 15.10.2018 • Coronarographie le 24.10.2018: Cet examen est superposable à celui du 23.04.2014. Une fois que la phase post-opératoire sera derrière et en laissant un peu de temps à la patiente pour récupérer, il faudra discuter dans un 2ème temps avec tous les intervenants (médecins, patiente et sa famille) d'une possible TAVI pour la sténose aortique, qui est actuellement le problème dominant au niveau cardiaque. En effet, il n'y a pas de sens à tenter une revascularisation mécanique coronarienne (branche RV de la coronaire droite bien collatéralisée et IVA moyenne de petit calibre). Angoisse. Angoisse chez un patient connu pour schizophrénie. Angoisse chronique post-embolie pulmonaire en décembre 2011. • stress post-traumatique suite à l'embolie pulmonaire avec consultation pour dyspnée le 09.09.12, 20.10.12, 23.12.12. • Douleurs abdominales hypocondre droit (diagnostic différentiel : douleurs pariétales, angoisse, reflux gastro-oesophagien) Angoisse chronique post-embolie pulmonaire en décembre 2011. • stress post-traumatique suite à l'embolie pulmonaire avec consultation pour dyspnée le 09.09.12, 20.10.12, 23.12.12. • Douleurs abdominales hypocondre droit (diagnostic différentiel : douleurs pariétales, angoisse, reflux gastro-oesophagien). • avec antécédent d'embolie pulmonaire sur déficit en facteur V, sous Xarelto. • Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque vs angor. Angoisse chronique post-embolie pulmonaire en décembre 2011. • stress post-traumatique suite à l'embolie pulmonaire avec consultation pour dyspnée le 09.09.12, 20.10.12, 23.12.12. • Douleurs abdominales hypocondre droit (diagnostic différentiel : douleurs pariétales, angoisse, reflux gastro-oesophagien). • avec antécédent d'embolie pulmonaire sur déficit en facteur V, sous Xarelto. • Douleurs thoraciques le 17.10.2015. • Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque vs angor. • Gastrite avec reflux gastro-oesophagien symptomatique le 03.09.2016. Angoisses. Angor Angor de novo le 30.09.2018 chez une patiente tabagique, péri-ménopausée, le 02.10.2018. Angor fonctionnel sur anémie 13.10.2018 Angor instable. • coronarographie le 13.01.2017 (Dr X): atteinte coronarienne diffuse d'origine diabétique, évaluation fonctionnelle par mesure FFR de l'IVA pathologique, fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55%. Au vu de ce résultat contrôle strict des facteurs de risque, aspirine à vie et une statine puissante (type Crestor 20 mg/j) est indiqué, douleurs apparaissent néanmoins comme extra-cardiaques. Au vu du métier de Mr. Y, Holter de 24 heures. Suivi cardiologique (écho-TT et ergométrie dans un an). Hypoventilation d'origine mixte le 04.04.2015. • restrictif sur syndrome obésité-hypoventilation. • contexte algique. • SAOS. • BPCO possible avec ancien tabagisme à 50 UPA. AVC en 1998 (hémisyndrome droit et aphasie, récupération quasi totale, uniquement difficultés à trouver les mots). AVC ischémique du centre semi-oval droit et para-ventriculaire latérale avec hémisyndrome brachio-crural gauche le 14.04.2017: • associées à des paresthésies du membre inférieur gauche. • NIHSS initial à 2, NIHSS à 0 à la sortie. ECG le 14.04.2017: rythme sinusal régulier. Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 04.04.2015 avec: Appendicectomie en 1996. Orchi-épididymite droite > gauche le 15.08.2018. Pyélonéphrite droite le 15.08.2018. Angor instable • coronarographie le 13.01.2017 (Dr X): atteinte coronarienne diffuse d'origine diabétique, évaluation fonctionnelle par mesure FFR de l'IVA pathologique, fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55%. Au vu de ce résultat contrôle strict des facteurs de risque, aspirine à vie et une statine puissante (type Crestor 20 mg/j) est indiqué, douleurs apparaissent néanmoins comme extra-cardiaques. Au vu du métier de Mr. Y, Holter de 24 heures. Suivi cardiologique (écho-TT et ergométrie dans un an). Hypoventilation d'origine mixte le 04.04.2015 • restrictif sur syndrome obésité-hypoventilation • contexte algique • SAOS • BPCO possible avec ancien tabagisme à 50 UPA. AVC en 1998 (hémisyndrome droit et aphasie, récupération quasi totale, uniquement difficultés à trouver les mots). AVC ischémique du centre semi-oval droit et paraventriculaire latérale avec hémisyndrome brachio-crural gauche le 14.04.2017 : • associées à des paresthésies du membre inférieur gauche • NIHSS initial à 2, NIHSS à 0 à la sortie. ECG le 14.04.2017: rythme sinusal régulier. Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 04.04.2015. Appendicectomie en 1996. Orchi-épididymite droite > gauche le 15.08.2018. • Rocéphine 2 g intraveineux du 15.08.2018 au 20.08.2018, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 21.08.2018. Pyélonéphrite droite le 15.08.2018. • Laboratoire : syndrome inflammatoire (leuco 16.3 G/l, CRP 50 mg/l) • Sédiment urinaire: leuco en purée et érythrocytes incomptables • Urotube : E.Coli multisensible • 2 paires d'hémocultures : négatives • Rocéphine 2 g intraveineux du 15.08.2018 au 20.08.2018, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 21.08.2018. Angor instable le 26 octobre 2013. • Lésion ménisque externe genou gauche. • Opération pour fistules anales. • Cholécystectomie. • Appendicectomie dans l'adolescence. Angor instable sur cardiopathie ischémique bi-tronculaire 19.10.2018 • status post-NSTEMI 24.04.2017 • sténose significative à 90% de la CD ostiale et proximale PCI/DES x2 le 26.04.2017 • subocclusion (90-99%) de la 1° marginale PCI/ 1 DES 1ère marginale CX 03.05.2017.• irrégularité sur l'IVA avec lésion < 50% sur IVA moyenne • Angor instable sur sténose de l'IVA le 02.09.2016 • Coronaropathie monotronculaire • FEVG 65% • Angor récidivante le 22.10.2018 • Angor stable. le 22.10.2018. • FRCV: HTA, SAOS, obésité. • Angor stable. • Hypertension artérielle. • Psoriasis. • Dépression. • Angor 2009. • Angor. • Diverticulose colique. • Décompensation cardiaque d'origine infectieuse. • Dyspepsie sur antibiotiques. • Annulation du rendez-vous chez le Dr. X le 07.11.2018 Rendez-vous pour changement de cystofix en ambulatoire chez le Dr. X le 21.12.2018 • Annulo-valvuloplastie mitrale avec 2 cordages artificiels sur P2 et mise en place d'un anneau Carpentier ATS 34 mm associée à une plastie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 14.07.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : • à l'échocardiographie du 21.07.2015 (post-opératoire) : valve aortique tricuspide légèrement sclérosée de bonne ouverture avec insuffisance centrale modérée sur dilatation de l'anneau • status post-valvuloplastie et annuloplastie avec feuillets myxoïdes légèrement sclérosés, minime fuite centrale et gradients élevés mais pas de sténose significative • coronaires saines • FEVG à 50%. FA paroxystique probablement post-opératoire. Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach sous Beloc Zok. Dilatation de la racine aortique à 49 mm et de la portion ascendante à 43 mm sur l'US abdominal du 28.07.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne Hernie ombilicale • Annulo-valvuloplastie mitrale avec 2 cordages artificiels sur P2 et mise en place d'un anneau Carpentier ATS 34 mm associée à une plastie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 14.07.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : • à l'échocardiographie du 21.07.2015 (post-opératoire) : valve aortique tricuspide légèrement sclérosée de bonne ouverture avec insuffisance centrale modérée sur dilatation de l'anneau • status post-valvuloplastie et annuloplastie avec feuillets myxoïdes légèrement sclérosés, minime fuite centrale et gradients élevés mais pas de sténose significative • coronaires saines • FEVG à 50%. FA paroxystique probablement post-opératoire. Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach sous Beloc Zok. Dilatation de la racine aortique à 49 mm et de la portion ascendante à 43 mm sur l'US abdominal du 28.07.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne Hernie ombilicale • Anorexie mentale • DD : boulimie • cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • abus de diurétiques et laxatifs de longue date • ostéoporose, ostéomalacie avec status-post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius droit Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissé. Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples : • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie Arthrose des chevilles et des pieds • Antalgie : Ibuprofen et dafalgan en alternance si douleur • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie • Antalgie : 14 mg morphine au total en titration 5mg puis 2mg. Radiographie coude gauche face/profil : suspicion de lésion collatérale interne gauche avec arrachement en regard. Avis orthopédique (Dr. X) : BAV fendu planifié à 13h chez les plâtriers. BAV fendu le 18.10.18. IRM prévue le 24.10.18 en ambulatoire. Rendez-vous en consultation orthopédique au team membre supérieur, le patient sera convoqué (en accord avec le Dr. X). Retour à domicile avec antalgie Dafalgan 1g et Brufen 400mg cpr 3x/jour aux repas jusqu'au 23 puis en réserve et Tramadol 50 mg en réserve maximum 3x/jour. Arrêt de travail 100% du 18.10.18 au 28.10.18, éventuellement à réévaluer chez le médecin traitant • Antalgie à domicile. • Antalgie adaptée. • Antalgie, anti-émétique. Labo : pas de syndrome inflammatoire, perturbation tests hep. Sédiment urinaire : encore à pister (patiente a ses menstruations actuellement) US abdominal : pas de dilatation des voies hépatiques. Avis chir (Dr. X) : hosp chir, cholangio IRM lundi. ATT • Antalgie (pas de paracétamol vu perturbation légère transaminase), anti-émétique, alimentation selon tolérance. • Cholangio IRM lundi (demande faite, questionnaire sécurité rempli, dans dossier) • voir pourquoi n'a de nouveau plus de dursil (2x débuté en hosp, 2x ne l'a plus) • Pister sédiment urinaire • reprise de ursil • labo le 14.10 • Antalgie, application de glace. Antibiothérapie pour 5 jours. Communication le lendemain avec l'ORL pour suite de prise en charge. • Antalgie. Arrêt de travail. • Antalgie Arrêt du sport • Antalgie au besoin Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. IRM de la colonne cervicale le 03.10.2018 à 09h15 puis la patiente sera contactée pour un rendez-vous au centre de la douleur pour un bloc occipital. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Antalgie au besoin. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. • Antalgie avec Novalgine 1g iv en ordre unique aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse qualitatif dans les urines négatif. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis gynécologique auprès de la Dr. X : une torsion ou subtorsion de l'ovaire ne peut pas être exclue en raison de la présence abondante de sang, et nécessite une exploration laparoscopique en urgence. Transfert à l'HFR Fribourg en gynécologie, départ avec sa famille. • Antalgie avec Oxycodone poursuivie • Antalgie avec oxycodone poursuivie Physiothérapie Ergothérapie • Antalgie Bilan biologique Sédiment et spot urinaire Ultrason abdominal Lavement avec un clystère de Freka-Clyss Introduction de Movicol • Antalgie Bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg en 1 heure suivi d'une perfusion d'entretien avec Glucosalin 2:1 jusqu'au 21.10 Bilan biologique Ultrasons abdominaux Avis chirurgical • Antalgie. Certificat médical pour 3 jours. Transmission des faits d'information post-traumatisme crânio-cérébral. • antalgie dafalgan/arnica contrôle chez le dentiste prévu demain conseil en cas de TCC expliqué Contrôle aux urgences en cas de signes/symptômes neurologiques • Antalgie de palier I en réserve selon douleurs • Conseil de reconsulter si péjoration sous traitement ou symptomatologie nouvelle • Antalgie de palier I en réserve selon douleurs Conseil de reconsulter si symptomatologie nouvelle ou péjoration malgré antalgie • Antalgie de palier I en réserve si douleurs Frottis bactériologique en cours Conseil de reconsulter si péjoration des douleurs ou symptomatologie nouvelle • Antalgie efficace aux urgences. Certificat médical. CT scan en ambulatoire. • Antalgie en R • Antalgie en réserve. • Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez son pédiatre la semaine prochaine. • Antalgie en réserve Plâtre BAB contrôle en ortho urgences dans 3 jours, puis circularisation du plâtrePlâtre au total pour une durée de 6 semaines arrêt de sport 6 semaines • Antalgie en réserve • Poursuite surveillance neurologique à domicile par les parents • Ablation des fils à J5 • Antalgie et AINS. • Contrôle clinique chez le Dr. X la semaine prochaine. • Antalgie et AINS. • Ciproxin HC 7 jours. • Recommandation de reconsulter un médecin en cas de non amélioration clinique à 3 jours ou si péjoration clinique. • Antalgie et anti-inflammatoire. • Recommandation de consulter un médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 7 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes neurologiques ou sphinctériens. • Antalgie et investigations de douleurs abdominales. • Antalgie et myorelaxant. • Contrôle chez médecin traitant dans 10 jours. • Physiothérapie à distance pour renforcement musculaire. • Antalgie et myorelaxant • CT cérébral et massif facial. • Avis ORL Dr. X : convoquera la patiente dès le 13.10.2018. • Explications données à la patiente. • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline dès le 12.10.2018. • Antalgie et physiothérapie respiratoire. • Antalgie et physiothérapie respiratoire • Réduction ouverte, ostéosynthèse 1er métacarpien droit (plaque aptus main) le 15.10.2018. • Antalgie et physiothérapie. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. • Recommandation de reconsulter les urgences en cas de perte de force, de péjoration ou de persistance de la symptomatologie à 6 semaines. • Antalgie. • Explication du diagnostic. • Radiologie genou : pas de lésion visible (avec explication donnée par le médecin). • Si persistance des douleurs, contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie • Gilet thoracique • Antalgie (Ibuprofène, Paracétamol) • Calendrier des céphalées • Reconsulter si péjoration ou si fièvre • Suivi par le pédiatre, évaluer consilium neuro pédiatrique par Dr. X • Antalgie Kalinox • Suites de couches • Antalgie Kalinox • Suites de couches • Antalgie le 05.11.2018 • Antalgie mal contrôlée en post-opératoire d'une ROOS pour une Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à droite le 12.10.2018. • Antalgie, mobilisation selon douleur. Cô si persistance du refus de l'utiliser. • Antalgie, myorelaxant. • Physiothérapie. • Arrêt de travail (patient travaillant sur les scènes de concert). • Contrôle chez le médecin traitant. • Patient informé de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). • Antalgie optimale. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. • Ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à 6 semaines au cabinet du Dr. X, Clinique Générale. • Antalgie par Dafalgan en réserve selon douleurs. • Magnesiocard gran sachet 5 mmol 2x/j. • Arrêt de travail 1 semaine. • Antalgie par Dafalgan en réserve. • Reconsulte si récidive de boiterie. • Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve selon douleurs. • Pister frottis bactériologique (chlamydia). • Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve si douleurs. • Bilan hormonal à distance de la stimulation mammaire (TSH T3/T4 et Prolactine). • Cytologie et bactériologie de l'écoulement en cours. • Contrôle clinique à la consultation de sénologie auprès du Dr. X prévue dans 1 semaine. • Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. • Stop Plavix 28.10, ad clexane. • Prise au bloc opératoire récusée par l'équipe d'anesthésie (Hyponatrémie, désaturations). • Transfert HFR 31.10 pour suite de prise en charge. • Antalgie par Dafalgan plus Tramal. • Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/j et Tramal 50 mg 3x/j en réserve, à réévaluer au prochain rendez-vous chez le médecin traitant. • Proposition d'organiser une IRM cervicale en électif par le médecin traitant, qui est au courant de la situation (téléphone le 31.10.18). • Arrêt de travail 5 jours. • Antalgie par Fentanyl IV : 150 mcg. • Anesthésie par Lidocaïne, incision de 8 cm au scalpel en amande, 10 cc de pus vidé, curetage. • Méchage bétadiné. • Ablation de méchage à 24h au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie par Fentanyl IV : 150 mcg. • Anesthésie par Lidocaïne, incision de 8 cm au scalpel en amande, 10 cc de pus vidé, curetage. • Méchage bétadiné. • Antibiothérapie par Co-amoxi 1000 mg pour 7 jours. • Ablation de méchage à 24h à la filière. • Antalgie par Fentanyl 200 ug et Morphine 8 mg, Paracétamol 1 g i.v., Ecofenac 75 mg. • CT de colonne complète : cfr ci-dessous. • Avis orthopédique de Dr. X. • Avis de Dr. X de la Spine Team. • IRM de colonne lombaire (longue pour visualiser les dernières vertèbres dorsales) : cfr ci-dessous. • Transfert à l'HFR Fribourg avec indication opératoire, en ambulance. • Arrêt de travail. • Antalgie par Kalinox. • Suites de couches. • Antalgie par morphine. • Adalat retard 20 mg. • Antalgie par morphinique et AINS. • Physiothérapie antalgique. • Avis Team Spine. • IRM lombaire le 10.10.2018. • Réhabilitation générale à l'HFR Billens. • Antalgie par Mydocalm et Voltarène. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Arrêt de travail pour une durée d'une semaine. • Antalgie par oxybucaïne topique avec soulagement complet. Nous enlevons un corps étranger noir inframillimétrique, appliquons du Floxal et mettons un patch oculaire et proposons un contrôle ophtalmologique pour exclure la présence de résidu. • Antalgie par paracétamol et morphine en réserve. • Antalgie par paracétamol et morphine en réserve. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Antalgie par péridurale. • Syntocinon. • 2 g de Cyklokapron, 1 g de fibrinogène, 2 CE le 29.10.2018. • Antalgie par péridurale. • Travail soutenu par Syntocinon. • Suites de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. • Liquide amniotique teinté. • Pertes sanguines 200 ml. • Suites de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote puis rachianesthésie. • Suites de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. • Éraillures vaginales non suturées. • Pertes sanguines 200 ml. • Suites de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. • Suites de couches. • Antalgie par Sirdalud 2 mg et Tramadol 50 mg po. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Ad physio (école du dos) en ambulatoire à partir de la semaine prochaine. • Antalgie par Tramal 50 mg aux urgences. • La patiente quitte les urgences sans nous avertir et sans recevoir d'ordonnance pour un traitement antalgique. • Contrôle chez son dermatologue traitant Dr. X le 18.10.2018. • Antalgie paracétamol + AINSm. • Sirdalud. • Thermacare ceinture. • Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. • Antalgie (Paracétamol, AINS, Tramal). • Myorelaxant : Sirdalud 2 mg cps 2x/24h. • Arrêt de travail du 09.10 au 12.10.2018. • Bon de physiothérapie. • Antalgie pendant 5 jours en fixe. • Traitement avec Triofan, anti-inflammatoire, Fluimucil pendant 5 jours. • Arrêt de travail 3 jours : la patiente travaillant à son compte, elle ne désire pas de certificat d'arrêt de travail. • Red flags expliqués à la patiente : si céphalée en coup de tonnerre, fièvre ou vomissement elle reconsultera aux urgences. • Patiente a un rendez-vous le 02.11.18 chez son médecin traitant. • Antalgie. Poursuivre le traitement pour la mycose vaginale. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Antalgie, proposition d'organiser une coloscopie de dépistage en ambulatoire si persistance. • Antalgie protoxyde d'azote. • Suites de couches. • Antalgie protoxyde d'azote. • Suites de couches. • Antalgie. • Radiographie du nez : pas de fracture. • Antalgie, repos avec écharpe. • Antalgie, repos, glace, contrôle à 1 semaine chez le pédiatre. • Antalgie, repos, glace, contrôle à 1 semaine chez le pédiatre. • Antalgie • Rx épaule droite : sans particularités. • Physiothérapie ambulatoire. • Antalgie selon douleurs, glace selon douleurs. • Mise au repos avec mobilisation précoce progressive ad physiothérapie.Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie selon protocole. • Antalgie selon protocole • Laboratoire annexe. • Antalgie. • Signes de gravité expliqués. • Antalgie. • Signes de gravité expliqués. • Radiographie de la colonne vertébrale et dens : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. • Antalgie. • Signes de gravité expliqués. • Si persistance des douleurs après 5 jours, consultation chez le médecin traitant ou aux urgences. • Antalgie. Signes de gravité expliqués. • Laboratoire : aligné, avec explication donnée par le médecin. • CT cérébral (rapport oral) : pas de hémorragie, fracture du nez. • Contrôle chez le médecin traitant mercredi. • Consultation chez l'ORL pour fracture du nez. • Antalgie simple • Antalgie simple par Dafalgan et Algifor • Glaçage • Rappel des risques par rapport aux plaies et au tétanos. La maman n'est pas contre, mais le papa est catégorique. Elle rediscutera néanmoins avec lui en ce qui concerne cet unique vaccin. • Antalgie simple. • Sirdalud. • Arrêt de travail 1 semaine. • La feuille concernant un traumatisme d'accélération crânio-cervical a été remplie. • Représentation si péjoration des symptômes. • Rendez-vous chez le médecin traitant prévu pour le 19.10.2018. • Antalgie simple, Valverde détente. • Suivi clinique chez le médecin traitant à planifier pour la semaine prochaine, à discussion de complément de prise en charge par un soutien psychologique. • Antalgie simple. • Physiothérapie. • Recommandation de consulter le médecin traitant si persistance des symptômes. • Recommandation de consulter les urgences si apparition de parésie du MSG. • Antalgie simple. • Reconsulter le médecin de famille en cas de persistance des symptômes. • Antalgie. • Sirdalud. • En cas de persistance des symptômes, consultation chez le médecin traitant. • Antalgie, Sirdalud. • Poursuite de la physiothérapie. • Suite chez le médecin traitant. • antalgie systématique par paracétamol/ibuprofène PO pendant 24h • AMX 50mg/kg/d PO pendant 5 jours si persistance > 24h • Antalgie 1er palier. • Contrôle dans 24h. • Antalgie. • Antibiothérapie topique per os. • Consultation ORL ambulatoire. • Antalgie. • Anti-tussif. • Recommandation de reconsulter en cas de fièvre, frissons ou péjoration des symptômes. • Antalgie. • Arrêt de sport 2 semaines. • Bande élastique pour maintien de la cheville. • Antalgie. • Arrêt de travail pour la journée. • Contrôle aux urgences en cas de péjoration de l'état de conscience. • Antalgie. • Arrêt de travail : 1 semaine. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Radiographie doigt. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. • Antalgie. • Arrêt maladie. • antalgie • attelle mousse • Laboratoire • Rx bassin et hanche et fémur droit : Fracture col du fémur droit. • Avis orthopédiste (Dr. X et Drs. X) : prise en charge opératoire possible et avec accord du patient, hospitalisation en ortho. • En discussion avec Dr. X (orthopédie), les anesthésistes et Dr. X (urgences), le patient est récusé par les anesthésistes pour une opération le 09.10 en vue de la perturbation de la crase et les autres problèmes internistiques. Une hospitalisation en médecine a pour but une stabilisation de l'état internistique et suite à une opération dès que possible est décidée. • antalgie • attelle mousse • Laboratoire • Rx bassin et hanche et fémur droit : Fracture col du fémur droit. • Avis orthopédiste (Dr. X et Drs. X) : prise en charge opératoire possible et avec accord du patient, hospitalisation en ortho. • En discussion avec Dr. X (orthopédie), les anesthésistes et Dr. X (urgences), le patient est récusé par les anesthésistes pour une opération le 09.10 en vue de la perturbation de la crase et les autres problèmes internistiques. Une hospitalisation en médecine a pour but une stabilisation de l'état internistique et suite à une opération dès que possible est décidée. • Antalgie. • Avis de l'ORL de garde, Dr. X : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours et le patient consultera chez Dr. X le 22.10.2018 (demain). • antalgie • Avis ortho (Dr. X) : antalgie, hospitalisation en ortho • hospitalisation en ortho • Antalgie. • Conseils donnés pour massages avec Voltaren Gel. • Antalgie • Consignes de surveillance • Reconsulte si persistance • Antalgie. • Consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance. • Consulter avant si péjoration clinique. • Antalgie. • Consultation dentaire demain. • Antalgie. • Consultation prochainement chez un dentiste. • Antalgie. • Feuille d'information patient TCC. • Antalgie • Gel Arnica • Contrôle chez ORL dans 1 semaine • Antalgie • Glace • Avis ORL (Dr. X) • Consilium ORL dans 7 jours • antalgie • hydratation • surveillance • Laboratoire : Bili totale 24,7, CRP 10, Lc 17.3., Hkt 0.54. • CT abdominal : iléus mécanique avec adhérences grêle. • Avis oncologique (Dr. X) : effet secondaire de la chimiothérapie par Stivarga (pouvant provoquer colite, douleur abdominale, perforation digestive). Pronostic palliatif mais possibilité de proposition de chimiothérapie. Propose de poursuivre les investigations, car pas de fins de vie pour l'instant. • Avis chirurgical (Dr. X) : propose hospitalisation en chirurgie, traitement conservateur. Essai de sonde naso-gastrique aux urgences, mais patient intolérant donc retrait. Pas de nouvelle sonde naso-gastrique pour l'instant, à réévaluer. À jeun. • Attention : appeler le 15.10.2018 les oncologues (Dr. X : suivi HFR) pour poursuite du traitement de STIVARGA. • Antalgie • IRM à prévoir en cas de persistance des symptômes. • Antalgie • Maintien de la minerve pour 8 semaines avec contrôle radioclinique à 4 semaines en orthopédie. • Physiothérapie et inscription en réhabilitation. • Antalgie/myorelaxant. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Antalgie. • Physiothérapie de mobilisation. • Ablation des fils à J14. • Mobilisation passive et active dans toute l'amplitude dès J1. • Réhabilitation générale à l'HFR Billens. • Antalgie • Physiothérapie douce • Antalgie • Physiothérapie, ergothérapie • Antalgie • Physiothérapie respiratoire • Antalgie • Physiothérapie respiratoire • Antalgie. • Physiothérapie. • Conseils de reconsulter en cas de perte d'urine ou déficit de la force. • Antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Contrôle à la consultation du team genou dans 6 semaines à prendre par le patient • Antalgie. • Physiothérapie. • Recommandation de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie. • Physiothérapie. • Reconsultation aux urgences en cas de perte de force. • Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration ou persistance des douleurs à 6 semaines. • Antalgie • Physiothérapie • Suivi clinique • Antalgie • Physiothérapie • Suivi clinique • Antalgie. • Pradif. • Filtration des urines. • Signes de gravité expliqués à la patiente. • Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire : hématurie. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas de signes pour une hernie/iléus. • Uro-CT (Dr. X) : jonction urétéro-vésicale gauche 8mm x 5mm avec plusieurs calculs dans la vessie, le plus grand mesurant 1cm, dilatation urétérale gauche à 2cm proximal, infiltration de graisse péri-rénale, pas de dilatation du pyélon, coxarthrose bilatérale, petite hernie inguinale gauche graisseuse. • Retour à domicile. • Rendez-vous en urologie en ambulatoire. • Antalgie. • Protection gastrique. • Conseils de reconsulter si péjoration des symptômes. • Antalgie • Radio genou gauche • Avis orthopédique (Dr. X) : probable lésion méniscale, pas d'immobilisation, pas d'indication chirurgicale, renforcement musculaire • Antalgie. • Radiographie des mains : ancienne fracture, pas de fracture aiguë. • Contrôle chez le médecin traitant.Antalgie. • Réassurance • Réévaluation par le médecin traitant avec IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discal. Antalgie • Reconsulter chez le pédiatre ou aux urgences avec bilan sanguin si persistance des douleurs demain Antalgie • Repos • Glace Antalgie • Rx orteil G Antalgie. • Sirdalud. • Physiothérapie. Antalgie • Surveillance Antalgie • Thérapie par aérosols d'Atrovent et Ventolin • Physiothérapie respiratoire Antalgie. • Traitement conservateur. Antalgiques Antalgiques • Arrêt des sports pendant une semaine • Avis orthopédique Dr. X • Rx genou • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes Antalgiques • Attelle Edimbourg • Réduction mais pas complète • Convocation pour bloc opératoire demain • Avis orthopédique Dr. X Antalgiques • Consignes alimentaires • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Antalgiques • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Avis orthopédique : Dr. X Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve • Arrêt du sport pendant une semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs • Avis téléphonique : Dr. X Antalgiques en réserve • Arrêt du sport pendant une semaine • Rx métatarses • Sportusal gel Antalgiques en réserve • Attelle pouce pendant une semaine • Arrêt sports pendant une semaine • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistent Antalgiques en réserve. • Cannes. • Contrôle aux urgences ortho dans 10 jours. • Avis orthopédique : Dr. X Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires et de réhydratation • Explication des signes de gravité Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires • Solution CHUV Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de symptomatologie • Explication des signes de gravité Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance Antalgiques en réserve • Consultation ophtalmologique le 29.10 • Explication en détails des signes de gravité Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre • Adressé en ORL le 19.10 pour suite de prise en charge Antalgiques en réserve • Rx genou • Cannes • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Sportusal gel Antalgiques en réserve • Sédiment urinaire • Urotube : E.coli multisensible et flore mixte • Consignes de surveillance • Podomexef 8 mg/kg en 2 doses Antalgiques en réserve • Sportusal gel • Arrêt de sport • Cannes • Réévaluation par le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes Antalgiques en réserve • Syndactylie thérapeutique • Ergothérapie séances • Avis orthopédique Dr. X • Contrôle urgences ortho dans 6 semaines Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Avis Dr. X • Contrôle ORL dans 48 heures • Explication de signes de gravité Antalgiques • Syndactylie • Ergothérapie • Arrêt sports • Consultations urgence ortho dans 6 semaines Antalgiques • Toilettes nasales Antalgiques • Consignes données à domicile Antécédent de borréliose traitée • Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale • Status après accident de la voie publique en 1972 avec fractures de côtes multiples • Pyélonéphrite droite à E. coli multisensible le 18.07.2018 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en septembre 2017, sous Clexane Antécédent de décompensation psychique X avec hospitalisation à Marsens en 2001, 2004 et 2007 et traité pendant quelques années par Zyprexa. • Suspicion de décompensation maniaque le 14.12.2017. Antécédent de reflux gastro-œsophagien. • Hypodipsie. • Traitement par IPP et antiémétique. • Contrôle chez le médecin traitant le 04.10.2018. Antécédent de reflux traité par oméprazole Antécédents de retard de croissance intra-utérin Antécédents de troubles psychotiques aigus délirants Antécédents de troubles psychotiques aigus délirants Antécédents de TVP et EP, sous Sintrom • S/p carcinome invasif du sein gauche • S/p PTH à gauche • Plaie éminence thénar droit avec 5 points de suture Prolène 4.0 le 28.07.2018 Antécédents d'épilepsie : traitement stoppé spontanément par le patient depuis plusieurs années • Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 23.07.2017 • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples (hyponatrémie à 119 mmol/l) • Pas d'EEG, pas de traitement (selon avis neurologique) • Sevrage éthylique avec crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018 • Possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples • Récidive (1er épisode 07.2017) • Consultation d'addictologie en accord avec le patient le 29.05.2018: le Torry, Mme. Y Antécédents d'état d'agitation il y a 2 ans avec hospitalisation à Marsens. Antécédents obstétricaux : • S/p fausse couche spontanée tardive (début 2ème trimestre) • S/p césarienne élective pour désir maternel le 25.09.2018 à l'hôpital de Daler par Dr. X, patiente 2G devenue 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, garçon prénommé Ariol de 2860 g. • S/p gastroscopie en 2014 Céphalées frontales inhabituelles d'origine indéterminée le 17.08.2018 • DD céphalée de tension • IRM cérébrale injecté : pas de thrombose, petit kyste de la poche de Rathke Algurie et douleurs LRG le 17.08.2018 • Traitement par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Anti-émétique iv • Consultation Dr. X 19.11.2018 pour planification d'une chirurgie Anti-aggrégation et anti-lipidique à rediscuter Antibio cf iléus Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl pour rupture prolongée de membranes. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole dès son arrivée. Antibioprophylaxie par Dalacin Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 22 au 24.09.2018 • Meropenem 3 x 1 g iv/jour du 24.09 au 01.10.2018 • Relais per-os par Avalox 400 mg/jour et Amoxicilline 3 x 750 mg/jour du 01 au 15.10.2018 inclus, à réévaluer. Dr. X, infectiologue, demande de mettre la patiente sous Invanz en cas de récidive. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 16.09.2018 au 23.09.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, du 24.09.2018 au 01.10.2018 • Hydratation parentérale avec 1000 ml de NaCl/12 heures • Isolement de contact du 16.09.2018 au 17.09.2018 Antibiothérapie : • Imipénème 4 x 500 mg iv/jour du 02 au 04.10.2018 • Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 04 au 10.10.2018 • Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 16.10.2018 inclus. • Contrôle CT le 10.10.2018. Antibiothérapie : Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 30.09 au 05.10.2018, puis Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour et Métronidazole 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 10.10.2018 inclus. • Contrôle clinique et biologique (FSS, CRP, NA, K) à votre consultation au début de la semaine suivant la sortie. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 14h00. Antibiothérapie à continuer jusqu'au 24.10.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.11.2018 à 11h00 Antibiothérapie à poursuivre pendant 10 jours et lavages de nez 2-3x/j.La patiente sera revue en consultation pour contrôle et nettoyage à 1 semaine. • Antibiothérapie à prévoir après l'intervention. • Antibiothérapie cf diagnostic principal. • Antibiothérapie co-amoxicilline 2.2 g 3x/j 48H puis relais per os de co-amoxicilline 1 g 3x/j. Surveillance biologique favorable. Frottis vaginal: Négatif. Urotube: Quelques pseudomonas, Quelques Staph epidermidis. • Antibiothérapie. • Consignes de surveillance. • Antalgie. • Antibiothérapie débutée aux urgences couvrant les germes usuels de l'angine et de la sinusite. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 30.09 au 02.10.2018, puis relais per-os par Co-amoxicilline 3 x 1 g/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 10.10.2018 inclus. Aspirine Cardio 100 mg/jour. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.11.2018. • Antibiothérapie intraveineux par Rocéphine et Flagyl du 27.10. jusqu'au 30.10.2018. Relais per os avec Ciproxine et Flagyl dès 30.10.2018 jusqu'au 09.11.2018. • Antibiothérapie locale. • Prélèvement bactérien. • Soins locaux avec savon Betadine. • Antibiothérapie locale. • Prélèvement bactérien. • Soins locaux avec savon Betadine. • Antibiothérapie orale d'emblée par Amoxicilline sirop à raison de 50 mg/kg/j en 2 prises (= 380 mg aux 12 heures) durant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Algifor selon douleurs. • Antibiothérapie orale par Augmentin 50 mg/kg/j sur 3 prises. Poursuite Feniallerg. Lésions marquées au stylo. Reconsulte si péjoration locale ou fièvre, possible augmentation de l'antibiothérapie. • Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 16 au 18.09.2018. • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 19 au 23.09.2018. • Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 5 jours. Dafalgan et Algifor en réserve si douleurs. • Antibiothérapie par Céfuroxime et Gentamycine selon protocole. Surveillance clinique et biologique favorable. Frottis bactériologique face foetale et face maternelle négatifs. Analyse anatomopathologique du placenta négatif. • Antibiothérapie par Clamoxyl IV et Gentamycine selon protocole. Passage de l'antibiothérapie per os à la sortie par Augmentin 1 g 2x/j pendant 5 jours. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Hémocultures négatifs. Frottis vaginal négatif. Urotube en négatif. • Antibiothérapie par Co-Amoxi durant 7 jours. Antalgie par Traumanase, Paracétamol. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g per os du 09 au 19.10.2018. Bilan angiologique - Dr. X - le 12.10.2018. Avis stomatologue pour soins de plaie. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 5 jours. Antalgie. Conseil de consulter à la permanence dentaire le 11.10.2018. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 13.10.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j. Transfert en orthopédie HFR Tafers pour intervention chirurgicale le 12.10.2018. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à un total de 7 jours. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils Dig III en ergothérapie dès J12. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.10.2018. Contrôles réguliers des plaies, ablation fils J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 27.10.2018 y compris. Réfection du pansement les 17.10., 18.10., 26.10.2018 puis ablation des fils à la consultation du Dr. X à J14 (le 30.10.2018). • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x par jour 1 g pendant 7 jours. Décongestionnant nasal et traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 5 jours. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique aiguë avec notamment céphalées importantes ou état fébrile malgré le traitement antibiotique. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g iv/jour du 12 au 18.10.2018, puis relais à raison de 3 x 1 g per-os/jour jusqu'au 21.10.2018 inclus. Soins de plaie en milieu hospitalier. Poursuite des soins de plaie 1x/jour à domicile. Consultation en stomatothérapie le 02.11.2018. Consultation dermatologique le 09.01.2019 à 13h30 en dermatologie à l'HFR Fribourg. • Antibiothérapie par nitrofurantoïne: Uvamine 100 mg 1 cp x 2/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 04 au 08.10.2018, Métronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 04 au 13.10.2018 et Cefpodoxime 2 x 500 mg per-os/jour du 08 au 13.10.2018 inclus. Enseignement nutritionnel pauvre en fibres. Rendez-vous à votre consultation le 09.10.2018 pour un contrôle clinique et biologique (INR). Coloscopie le 17.01.2019, avec consultation pré-anesthésique le 11.01.2019 à 14h20 à l'HFR Riaz. • Antibiothérapie par Zinacef 1,5 i.v. dès le 11.10.2018. Transfert à Tafers pour intervention chirurgicale le 12.10.2018. • Antibiothérapie per os jusqu'au 15.10.2018. Colonoscopie à 3 mois (le patient l'organise au Portugal). • Antibiothérapie per os par Augmentin 1 g aux urgences. Mme. Y appellera son dentiste dès l'ouverture du cabinet pour un rendez-vous en urgence. • Antibiothérapie: Rocéphine 2 g i.v. 1x/j et Métronidazole 500 mg i.v. 3x/J du 09.09.2018 au 14.09.2018. ERCP le 19.09.2018: échec. ERCP le 25.09.2018: pose de stent biliaire dans le cholédoque. • Antibiothérapie selon problème 1. Ponction pleurale droite le 13.10.2018: 600 ml, exsudat non-compliqué, bactériologie négatif. Ventilation non-invasive le 11.10.2018, puis du 13.10.2018 au 16.10.2018. • Antibiothérapie. Analgésie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Antibiothérapie. Antalgie. Consilium ORL. Conseils sur les signes devant le faire reconsulter. • Antibiothérapie. Stix. Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Certificat médical. • Anticoagulation à visée thérapeutique par héparine intraveineuse dès le 01.10.2018. Xarelto 15 mg 2x/j à partir du 03.10.2018 pour 3 semaines puis 20 mg 1x/j. • Anticoagulation au long cours par Sintrom (TVP gauche en 2000 et multiples phlébites des MI). • Anticoagulation avec Clexane à stopper: dernière application le 08.10.2018 le matin. Ponction osseuse le 09.10.2018. Discussion des résultats de la biopsie avec le Dr. X, HFR Fribourg en suite. • Anticoagulation mal contrôlée. • patient porteur de valves cardiaques mécaniques. • Anticoagulation par Arixtra 2.5 mg 1x/j jusqu'à reprise du Xarelto 20 mg selon avis médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/jour dès le 2.10.2018 (bronchoscopie ce jour). • Anticoagulation par Lixiana. Prévoir échocardiographie à 4 semaines post-introduction de l'anticoagulation (dès le 21.10.2018). Coronarographie à discuter à distance en fonction de l'évolution clinique (cf. diagnostic principal). • Anticoagulation par Lixiana. Prévoir échocardiographie à 4 semaines post-introduction de l'anticoagulation (dès le 21.10.2018). Coronarographie à discuter à distance en fonction de l'évolution clinique (cf. diagnostic supplémentaire numéro 1).Anticoagulation par Marcoumar depuis le 24.03.2018 • s/p embolies pulmonaires segmentaires au niveau du lobe inférieur droit et possiblement du lobe supérieur gauche le 29.11.2016 • s/p embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen le 21.03.2018 (avec suspicion d'un petit infarctus sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche) Anticoagulation par Rivaroxaban jusqu'au 08.09.2018 Clexane thérapeutique du 09.09.2018 au 16.09.2018 puis du 26.09.2018 au 30.09.2018 Reprise du Rivaroxaban le 01.10.2018 Liquemine IV continu 10'000 IU du 16.09.2018 au 26.09.2018 au vu d'une thrombopénie à <50 G/l Anticoagulation par Sintrom infra-thérapeutique Anticoagulation par Sintrom infra-thérapeutique. Anticoagulation par Xarelto infra-thérapeutique le 22.10.2018. Anticoagulation pendant 3 mois selon schéma (Xarelto 15 mg 2/j jusqu'au 14.09.2018, puis 20 mg 1/j) Anticoagulation pour 6 mois, puis à réévaluer par le médecin traitant. Bilan supplémentaire à la recherche d'une néoplasie à réévaluer, mammographie et colonoscopie déjà programmées. Anticoagulation prophylactique dès le 24.10.2018 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à J4 selon avis orthopédique Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR > 5.5 le 18.10.2018 Anticoagulation supra-thérapeutique le 08.10.2018 Anticoagulation supra-thérapeutique le 11.09.2018 avec : • INR : supérieur à 5 Anticoagulation supra-thérapeutique le 11.09.2018 avec : • TP < 10% • INR > 5. Anticoagulation supra-thérapeutique sur problématique principale Anticoagulation thérapeutique : anti Xa à suivre Anticoagulation thérapeutique à partir de 18.10.2018 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique à réévaluer en fonction du bénéfice-risque Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 24.10.2018 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg ce soir et ce 30.10.2018 matin. Réévaluer la nécessité de continuer l'anticoagulation après résultats d'échographie (pas d'ordonnance faite, en attente des résultats). US doppler veineux du membre inférieur droit ce 30.10.2018. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires après échographie pour résultats. Anticoagulation thérapeutique pour 10 jours avec un contrôle prévu en angiologie le 06.11.18. Anticoagulation thérapeutique Tentative de cardioversion électrique (200 J) le 26.08.2018 : échec Contrôle de la fréquence cardiaque par Metoprolol (à augmenter) et Amiodarone sevré le 01.10.2018 Antidépresseur Antidépresseur Anti-émétiques Antigènes urinaires : L. Pneumophila et Pneumocoques : négatifs Aspirations bronchiques 05.10.2018 : Serratia marcescens +++, Staphylococcus aureus +++ Hémocultures 05.10.2018 : négatives Rx thorax : foyer basal droit Rocéphine 2g i.v du 05.10 au 12.10.2018 Avis infectiologique (Dr. X/prof. X) : traitement de manière séquentielle, traitement épisode aigu puis reprise prophylaxie Ciproxine 1 semaine/4 afin de diminuer la charge bactérienne Antigènes urinaires : négatifs Hémocultures du 27.09.2018 : négatives Hémocultures du 29.09.2018 : négatives ECG le 27.09.2018 Rx thorax le 27.09.2018 VVC sous-clavière (absence de capital veineux) du 27.09 au 05.10.2018 Co-Amoxicilline iv 2,2 g 3x/j du 27.09 au 01.10.2018 Tazobac 4,5 g 3x/j iv dès le 01 au 05.10.2018 Lasix iv 40 mg le 03.10.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires à pneumocoque positifs Ventilation non invasive intermittente du 19.10 au 24.10 et dès 27.10.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation invasive du 24.10 au 27.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 20.10 au 24.10.2018 PICCO fémoral D du 24.10.2018 au 28.10.2018 VVC du 23.10.2018 au 28.10.2018 Ceftriaxone du 19.10 au 26.10.2018 Clarithromycine le 19.10.2018 Prednisone du 20.10 au 24.10.2018 Aérosols Salbutamol/Ipratropium dès le 20.10.2018 Antigènes urinaires le 19.09.2018 : nég CT pulmonaire le 20.09.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 21.09.2018 : syndrome restrictif sans obstruction Bronchoscopie le 25.09.2018 Prednisone 40mg dès le 27.09.2018 (+ Pantozol, prophylaxie Bactrim, Calcimagon) Avis infectiologique le 19.09.2018 (Dr. X) : pas de cause infectieuse Avis pneumologique le 20.09.2019 (Dr. X, Dr. X) : probable pneumonie organisante Suite : • poursuite corticothérapie au long cours • contrôle chez le pneumologue le 23.10.2018 à 14h avec Dr. X Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : négatifs Rocéphine 2 g/jour i.v. du 09.10.2018 au 10.10.2018 Co-Amoxicilline du 10.10.2018 au 16.10.2018 Antigénurie pneumocoque positive le 05.10.2018 IOT et ventilation mécanique du 05.10 au 07.10.2018 Ventilation non invasive le 05.10 et du 07.10.2018 au 15.10.2018 Physiothérapie respiratoire Anti-histaminique et anti-douleurs en réserve Anti-inflammatoires Minerve mousse pour maximum 2 jours avec intervalle sans antipyrétique perenterol normolytoral en R Antipyrétiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antipyrétiques en réserve Contrôle dans 48 heures si persistance des symptômes Anti-pyrétiques en réserve Toilettes nasales Consignes de surveillance à domicile Antipyrétiques Poursuite des consignes rhumatologiques Antipyrétiques Soins locaux Consignes de surveillance à domicile Antistaminiques Antipyrétiques en réserve Antistaminiques Crème Anti dry Anti-Xa : <50ng/ml (100-200ng/ml). Au vu des valeurs infra-thérapeutiques ainsi que de l'indication à une prophylaxie anti-thrombotique, nous proposons de maintenir le traitement par Xarelto 20mg 1x/j avec contrôle de l'activité anti-Xa chez le médecin traitant ces prochains jours. S'il devait rester infra-thérapeutique, nous lui laissons le soin d'adapter le traitement. Anurie Anurie Anurie. Anurie, rétention urinaire. Anurie sur insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation et 3ème secteur • FE urée 15% • créat 256 mcmol/l Anuscopie (Dr. X). Attitude : • Dafflon durant 7 jours • suppositoire Scheriproct Anuscopie, et débridement abcès à 9h en PG au bloc le 05.10.2018 Anusoscopie 18.10.2018 (Dr. X) : pas de saignement bas. Rectoscopie 19.10.2018 (Dr. X) : absence de saignement rectal. Ad colonoscopie en ambulatoire. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété avec consultations à répétition aux urgences. Tabagisme actif (1-2 paquets/j) depuis l'âge de 12 ans. Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018 Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété en lien avec peur d'étouffer avec troubles du sommeil Anxiété et troubles de sommeil en relation avec la dyspnée et la toux Anxiété généralisée : vue aux urgences en 2013. Anxiété généralisée le 03.06.2015. Anxiété généralisée sur perte de repères Anxiété le 07.10.2018. Anxiété liée à la dégradation de l'état général, d'accentuation du degré de dépendance Anxiété réactionnelle AOMI de stade I de l'artère poplité gauche Sténose de 60% de l'artère rénale droite sur athéromatose Insuffisance rénale chronique de stade II Hypertension artérielle AOMI de stade IIa • angioplastie avec stenting en novembre 2012 • angioplastie en février 2013 et novembre 2013 • douleurs au niveau du mollet gauche AOMI de stade IIB à D : • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle distale en octobre 2016 • angioplastie de l'artère tibiale antérieure, du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière • sténose de 50% de l'artère fémorale superficielle proximale et de l'artère tibiale antérieure moyenne (avril 2018) Maladie coronarienne monotronculaire • coronarographie 03.2018 : excellent résultat angiographique et OCT après PCI IVA proximale en janvier 2018, sténose 50% IVA ostiale (OCT MLA 3.0 mm2) qui profite de la pose d'un stent. Plaque shift RCx ostiale : 1DES kissing bifurcation stenting avec bon résultat. Fraction d'éjection VG 55% • deuxième angioplastie le 23.03.2018 • NSTEMI probable le 05.07.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 05.07.2018 Goutte Hypertension artérielle Ulcères duodénaux et hernie hiatale AOMI de stade IIB à droite : • Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle distale en octobre 2016 • Angioplastie de l'artère tibiale antérieure, du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière • Sténose de 50% de l'artère fémorale superficielle proximale et de l'artère tibiale antérieure moyenne (avril 2018) Maladie coronarienne monotronculaire • Coronarographie 03/2018 : excellent résultat angiographique et OCT après PCI IVA proximale en janvier 2018, sténose 50% IVA ostiale (OCT MLA 3.0 mm2) qui profite de la pose d'un stent. Plaque shift RCx ostiale : 1DES kissing bifurcation stenting avec bon résultat. Fraction d'éjection VG 55% • 2ème angioplastie le 23.03.2018 • NSTEMI probable le 05.07.2018 Insuffisance rénale chronique stade III avec créatinine à 128 umol/l et clairance selon MDRD à 49.8 ml/minute le 15.10.2018 Goutte Hypertension artérielle traitée Ulcères duodénaux et hernie hiatale AOMI des membres inférieurs, stade IIb • PTA de l'a. iliaque commune et externe avec thrombolyse le 02.04.2015 (côté inconnu) • PTA de l'a. iliaque commune et externe droite avec thrombolyse et mise en place d'un stent en 2014 et 2015 • sténose modérée de l'a. iliaque commune gauche (70%) • Actuellement : occlusion totale du stent de l'artère iliaque droite AOMI des membres inférieurs, stade IIb • PTA de l'a. iliaque commune et externe avec thrombolyse le 02.04.2015 (côté inconnu) • PTA de l'a. iliaque commune et externe droite avec thrombolyse et mise en place d'un stent en 2014 et 2015 • sténose modérée de l'a. iliaque commune gauche (70%) • Actuellement : occlusion totale du stent de l'artère iliaque droite AOMI du MIG de stade IV selon Fontaine avec ulcère chronique du talon gauche : AOMI du MIG de stade IV selon Fontaine avec ulcère chronique du talon gauche : TEA de la bifurcation fémorale et pontage aorto-bifémoral le 06.09.2018 compliqués par : • choc hémorragique le 06.09.18 • choc septique le 13.09.18 • Infection/colonisation de la prothèse vasculaire (voir Diagnostics supplémentaires) AOMI • s.p. PTA et stent de l'a. fémorale droite • s.p. PTA/stent de l'a. subclavière gauche le 31.08.2012 (Herzzentrum Bern) Komplexes lumbovertebrales Schmerzsyndrom AOMI stade IV du MIG sur atteinte jambière diffuse avec : • Mal perforant plantaire au 1er rayon du pied gauche • IRM du pied gauche le 16.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent du 25.01.2018 Aorte porcelaine avec plaque ulcérée dans aorte descendante et atteinte diffuse en chapelet des deux axes ilio-fémoraux le 23.02.2018 Aortite Hypothyroïdie substituée Dyslipidémie Tabagisme Aphagie post-radique. Aphagie sur radiodermite et radiomucite post-radique. Carcinome épidermoïde supraglottique G cT3 cN2c cM0 G2 Stade IVa le 07.06.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave. Hypertension artérielle. Eczéma. Aphagie sur radiodermite et radiomucite post-radique. Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie, dysphasie, amnésie. Aphasie et hémiparésie droite aphasie et hémiplégie droite aphasie et hémiplégie droite Aphasie globale sur s/p AVC ischémique occipito-temporal gauche d'origine indéterminée le 08.09.18 et AVC ischémique subaigu temporo-occipital droit et lésion ischémique punctiforme frontale gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs état pro-coagulant sur cancer pulmonaire) le 30.08.2018 Aphasie nouvelle secondaire à une épilepsie temporale frontale le 28.10.2018 Aphasie partielle sur métastases cérébrales nouvelles (8) avec début d'engagement sous-falcoriel le 10.10.2018 dans un contexte d'adénocarcinome œsophagien (cf diagnostic supplémentaire) Aphasie séquellaire suite à un accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche segment M1 le 01.09.2013 Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade 3a • eGFR selon CKD-EPI : 49.9 mL/min/1.73m² (le 04.04.2018) Syndrome métabolique : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • IMC >30 • hypercholestérolémie Aphte buccal. Aphtes Aphtes Aphtes buccaux, chéilite avec lèvres érythémateuses et gercées Aphtose Aphtose buccale Aphtose buccale sans signe de gravité le 7.10.2018, à J9 post chimiothérapie. Aphtose orale Apnée / Bradycardie de prématurité Apnée du sommeil appareillé. Arthrite microcristalline. Douleurs épaules et lombaires. Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : côté controlatéral Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13° • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire • Protrusions discales L2-L3 et L3-L4 Apnée du sommeil appareillée HTA traitée Maladie thyroïdienne - sous Euthyrox Douleurs chroniques épaule droite - sous pompe de morphine (actuellement ne fonctionne pas bien) Apnée du sommeil appareillée HTA traitée Maladie thyroïdienne - sous Euthyrox Douleurs chroniques épaule droite - sous pompe de morphine (actuellement ne fonctionne pas bien) Apnée du sommeil appareillée HTA traitée Maladie thyroïdienne - sous Euthyrox Douleurs chroniques épaule droite - sous pompe de morphine (actuellement ne fonctionne pas bien) Apnée/bradycardie post-vaccinale Apnée/bradycardie post-vaccinale Apnées de la prématurité Apnées sur administration d'opiacés péri-opératoire (2016) Embolie pulmonaire en 2011 Laparotomie il y a 20 ans Infection urinaire à répétition Hyponatrémie sévère à 115 mmol/l d'origine mixte sur SIADH médicamenteux et potomanie le 07.06.2017 Crise d'épilepsie secondaire à l'hyponatrémie, avec clonies le 08.06.2017 Erysipèle récidivant de la jambe D, avec bactériémie à S. dysgalactiae le 01.06.2017 Anémie ferriprive et carentielle Apoplexie hypophysaire. Apoplexie hypophysaire d'origine indéterminée avec hémorragie sur adénome hypophysaire. APP Apparition d'une hémiparésie faciale droite avec dysarthrie et ataxie, début des symptômes 17h30 CT Cérébral + carte de perfusion = AVC ischémique sylvien gauche sans occlusion visible Avis Neurologue Dr. X : ELIQUIS en suspens, pas d'indication à une lyse, traitement conservateur avec dose de charge d'ASPIRINE de 500 mg Appel au service de neurochirurgie de l'Inselspital pour suite de prise en charge. RAD avec suivi ambulatoire à l'Inselspital. Appel de la mère ce matin (17.10, Dr. X), qui donne spontanément des nouvelles : diminution de la tuméfaction, persistance d'un hématome sur la face latérale du nez, qui donne comme l'impression d'une déviation mais n'est pas sûre. Pas de difficultés respiratoires. Etant déjà en route pour prendre un avion avec la famille pour les vacances, elle contactera elle-même le secrétariat d'ORL à leur retour dans 5 jours si persistance d'une déviation. Appel de la mère le 12.10 (Dr. X) : Ne supporte pas le Xyzal (mais à priori pas de lactose dans les gouttes), se plaint de douleurs abdominales. Pas d'amélioration de la tuméfaction. Ordonnance faxée pour Feniallerg. Consultera dans l'après-midi si toujours pas d'amélioration. Appel laboratoire : compatible avec LMC. Avis hématologique (Dr. X) : complément de laboratoire (LDH, D-dimère, fibrinogène, vitamine B12, B6, bilan hépatique, ferritine, récepteur soluble à la transferrine), Litalir 2 g aux urgences, Fasturtec (à faire en médecine). À faire : • consilium hématologique à faire et prescrire Fasturnec Appel au Toxzentrum : effet max de l'éthanol qui est la substance principale de l'alcool à brûler à 1 h de l'ingestion, manifestation par un trouble de l'état de conscience. • Explication des dangers de changer les produits toxiques d'emballage et l'importance de la fermeture enfant ainsi que la nécessité de ne pas les laisser à portée. RAD Appel téléphonique avec ORL de garde : Au vu du bon état général, sans signe de déshydratation, ni signe d'alarmes, l'ORL de garde propose un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g (25 cc/kg/dose) avec contrôle le lendemain par ORL. Contrôle du 24.10.18 (Dr. X) : Elle présente encore des douleurs à la gorge mais en amélioration. Pas d'état fébrile. Voix encore changée selon les parents. Status : ORL : fond de gorge érythémateux avec asymétrie, tuméfaction des amygdales avec amygdale droite plus grande et exsudative. Pas d'adénopathie palpable. Palpation jugulo-digastrique droite douloureuse. Pas de douleurs à palpation parotide. Pas de torticolis, pas de trismus. Attitude selon Consilium ORL (Dr. X) : traitement symptomatique par Ibuprofène 400 mg 3 fois/jour et Paracétamol 500 mg 4 fois/j pendant 5 jours. À disposition, revenir si : apathique, aphagique, difficulté respiratoire, état fébrile. Appel téléphonique Dr. X (médecin traitant) : échec d'appel. Ordonnance prescrite pour 1 emballage originel uniquement. Appendicectomie (torsion de frange épiploïque) avec douleurs abdominales de l'hypochondre gauche régressif. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 4 ans. Possible poussée de maladie de Crohn le 13.08.2011. Appendicectomie à l'âge de 6 ans. Malaise avec brève perte de connaissance sur probable hypotension orthostatique, le 24.08.2015. Syncope due à une hypotension orthostatique le 07.12.2015. Malaise avec perte de connaissance d'origine vagal. Entorse grade I de la cheville gauche le 13.07.2017. Appendicectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Colonoscopie avec polypectomie, août 2018. Appendicectomie. Cure d'hernie discale L5-S1 en 2007. Fixation L5-S1 en 2008 (Dr. X). Lombosciatalgies L4-L5 bilatérales et hyperalgiques avec discret déficit sensitif. Crise anxieuse en décembre 2011. Intoxication médicamenteuse volontaire en 2012. État dépressif avec hospitalisation au RFSM de Marsens en 2013. Probable trouble de l'adaptation dans un contexte de lombalgies chroniques, arrêt de travail prolongé, conflit de couple. Brûlure chimique (acide) de la cornée bilatérale survenue le 21.12.2013. Abcès sous-cutané au niveau sus-pubien le 14.12.2015. Douleurs punctiformes dans la fosse iliaque droite d'origine indéterminée avec état fébrile et frissons. Pyélonéphrite en 2017. Palpitations le 18.07.2017. DD : crise d'angoisse. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Opération du genou droit en 1981. Mastectomie bilatérale pour kystes multiples et reconstruction par prothèses mammaires en 1996 avec 8 opérations par la suite. Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'hallux gauche au début 2018, traitée conservativement. Appendicectomie dans l'enfance. Cure des varices des membres inférieurs. Fracture du poignet en 2007. Fracture du tiers proximal de la fibula en septembre 2016, traitée conservativement. Appendicectomie dans l'enfance. Cure des varices des membres inférieurs. Fracture du poignet en 2007. Cancer du colon en 2017. • suivi à la clinique Beausite à Bern (Dr. X). • Opération d'exérèse le 07.11.2017. • chimiothérapie adjuvante jusqu'en mai 2018. • prochain bilan scannographique le 07.11.2018 avec suite de prise en charge. Appendicectomie dans l'enfance. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni le 23.07.2017. Cancer de la prostate en 2016 (suivi par Dr. X). Anémie normochrome normocytaire. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Hystérectomie et colpo-suspension selon Burch en 1993. Opération esthétique cuisses en 1996. Infections urinaires récidivantes. Dyspnée d'effort avec toux sèche d'étiologie peu claire en 2012. • DD infection virale, médicamenteux, psychogène. Dyspnée le 10.10.2016. • DD asthme aigu. Polyarthralgies DD dans un contexte de virose. • Rx mains et pieds dd le 23.10.2012 : sp. Bypass gastrique en mai 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Hystérectomie et colpo-suspension selon Burch, 1993. Opération esthétique cuisses, 1996. Infections urinaires récidivantes. Dyspnée d'effort avec toux sèche d'étiologie peu claire, 2012. Dyspnée, 2016. Polyarthralgies dans un contexte de virose, 2012. Bypass gastrique, mai 2017. Urolithiase droite (3 mm) avec dilatation de l'uretère et du pyélon, le 27.10.2018. Appendicectomie en 1974. Appendicectomie en 1979. Mélanome du 1er orteil gauche amputé. Cure de varices. Status post hypokaliémie à 2,5 mmol/l le 13.08.2013 sur perte rénale (administration de Lasix). Appendicectomie en 1979. Mélanome du 1er orteil gauche amputé. Cure de varices. Status post hypokaliémie à 2,5 mmol/l le 13.08.2013 sur perte rénale (administration de Lasix). Appendicectomie en 1997. Cholécystectomie pour cholécystite en 2015. Lithiase urinaire droite, juin 2016 : • S/p sonde double JJ à l'Hôpital Daler. Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015. Hospitalisation à caractère psycho-social dans le contexte de suspicion d'abus sexuel le 03.06.2018. DD : troubles de l'adaptation. Consultation par psychiatre traitant à l'HFR le 06.06.2018 et le 11.06.2018 (Dr. X). Plainte déposée le 08.06.2018 par la patiente en ambulatoire. Spotting sur atrophie endométriale dans le contexte de contraception par dépôt-Provera le 04.06.2018. Avis gynécologique le 06.06.2018. Réévaluer la poursuite du traitement par Depo-Provera avec Dr. X en ambulatoire. Appendicectomie en 1999. Hépatite de type cholestatique probablement d'origine alcoolique le 23.05.2018 : • avec composante stéatosique. • avec trouble de la crase : TP 55 % le 23.05.2018. • Sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM nég. • HBA1c : 4,8 %. • Ferritine : 1400 UI/L - SatTransferrine : 100 %. • US hépatique le 04.06.2018 : Pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC.Consilium gastro-entérologique le 05.06.2018 (Dr. X) : • stop consommation d'alcool puis re-contrôle ferritine et saturation de la transferrine dans 3 mois • Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) • Abstinence consommation d'alcool • Contrôle chez médecin traitant dans 3 mois : ferritine et saturation de la transferrine Suspicion d'hémochromatose secondaire • Ferritine : 1400 UI/L • Sat - Transferrine : 100% - transferrine 0.3g/l DD : contexte d'hépatite aiguë Sevrage éthylique dès le 01.06.2018 • Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) • Seresta d'office et en réserve avec schéma dégressif • Contact avec l'équipe du Torry, mais le patient refuse une prise en charge en ambulatoire • Proposition de suivi par médecin traitant Thrombose veineuse superficielle d'une branche de la veine saphène G • status post crossectomie et stripping bilatéral Intoxication OH avec idéation suicidaire le 01.09.2018 Alcoolémie : 1.68 /1000 avis psychiatrique : pas de risque de suicide, retour à domicile. Patient appellera au centre de psychiatrie ambulatoire pour prendre rendez-vous lundi. Appendicectomie en 2001. Contusion de la coiffe des rotateurs à droite le 04.02.2018. Appendicectomie en 2006. Status post plusieurs interventions ORL. Angor atypique. Appendicectomie en 2007 Corps étranger dans le pied, le 07.08.2011. Accident professionnel d'exposition au sang, le 31.10.2012 Epigastralgies d'origine indéterminée, le 29.11.2014 : • DD : gastro-entérite, colon irritable, gastrite dans le cadre d'une colonisation à l'HP, intolérance au lactose et au gluten Hyperemesis gravidum le 12.05.2018 Hypotension orthostatique le 12.05.2018 Appendicectomie en 62 Ligature en 85 Appendicectomie et cholécystectomie Ancienne dépendance à l'alcool Traumatisme crânien avec perte de connaissance probablement orthostatique dans le cadre d'un état fébrile avec plaie occipitale de 5 cm le 07.03.2014 et pneumonie basale gauche communautaire Appendicectomie faite en 1990 S/P césarienne élective pour désir maternel 2017 (HFR), fille de 3100gr Appendicectomie il y a environ 40 ans. Salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel). Pleurésie environ en 1960. Calcifications pleurales droites. Orthostatisme symptomatique probablement sur déshydratation le 04.07.2018. Appendicectomie il y a 1 année. Appendicectomie il y a 15 ans. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Lésions buccales du palais (photos disponibles dans DPI). Appendicectomie Laparoscopie exploratrice + toilette abdominale (opérée le 16.05.2017) Antibiothérapie intraveineuse avec Rocéphine et Métronidazole du 15.05.2017 au 18.05.2017 Appendicectomie laparoscopique en urgence le 08.10.2018 Appendicectomie laparoscopique en 2009 (CHUV). Hyper-éosinophilie absolue en 08.2010. Céphalées en coup de tonnerre à l'effort, le 31.07.2014. Pneumonie à droite avec foyer rétrocardiaque le 18.09.17. Prostatite aiguë. Appendicectomie laparoscopique et rinçage avec 28L le 02.10.2018 Rocephin + Flagyl en intraveineux du 02 au 05.10.2018 Ciproxin + Flagyl par voie orale du 06 au 12.10.2017 Appendicectomie laparoscopique le 01.10.2018 Appendicectomie laparoscopique le 01.10.2018 Rocéphine 2g + Flagyl 500 mg intraveineux le 30.09.2018 Appendicectomie laparoscopique le 04.09.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.10.2018 Métronidazole et Ceftriaxone intraveineux du 14.10.2018 au 16.10.2018 Appendicectomie laparoscopique le 29.09.2018 Appendicectomie le 05.10.2018 Appendicectomie le 12.11.2015 Fracture Pouteau-Colles gauche non déplacée Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie superficielle occipitale le 21.06.2013 Opération épaule droite (arthrose) 02.2013 Cure varices 1983 Tonsillectomie 1974 Opération hernie ombilicale à l'âge de 5 ans Appendicectomie le 19.09.2018. Hystérectomie totale en 2014. Césarienne il y a 20 ans. Cholécystectomie il y a 24 ans. Appendicectomie opération de la colonne pour fracture vertébrale en 1998 Appendicectomie opération de la colonne pour fracture vertébrale en 1998 Appendicectomie par laparoscopie le 28.10.2018 Appendicectomie 1948 Cholécystectomie 1978 Carcinome mammaire droit avec chirurgie et radiothérapie en 1992 Hystérectomie pour un fibrome 1994 Opération des diverticules (Nice) en 1999 Lithotripsie calculs rénaux en 2014 Appendicectomie 1973 Opération de cataracte bilatérale 1988 Hernie inguinale et fémorale 2004 Macrohématurie récidivante sous Sintrom Constipation aiguë le 18.11.2017 Globe urinaire le 18.11.2017 Récidive d'épistaxis sous Xarelto le 01.06.2018 laboratoire : hb 138 g/L, crase à pister HasBled : 2 points 1.88% Chad-vasc : 3 points 3.2% Avis ORL : saignement tarit spontanément, ne voit rien à cautériser. Propose RAD avec crème de Bloxang Attitude : • RAD, si récidive, reconsulter. Pas d'arrêt du Xarelto aux urgences, à réévaluer par médecin traitant si problématique d'épistaxis de répétée. Folsäuremangel • Unter Behandlung mit Acidum Folicum Dysrythmische und ischämische Herzkrankheit • nach Myokardinfarktstatus • Vorhofflimmern (CHA2DS2-VASc Score 5 Punkte 03.07.2017), unter Xarelto (am Anfang), dann Wechsel mit Eliquis • Coronarographie 07/2008 (HFR Fribourg) : signifikante postero-basale Hypokinesie • ETT 02/2009 (HFR Fribourg) • Installation eines Herzschrittmachers 110.2007, Kontrolle (01.2017, Dr. X) : Der Herzschrittmacher arbeitet zufriedenstellend • Unter Behandlung mit Eliquis 2.5 mg x 2 tgl. Wegen operativer Vorbereitung wurde das Eliquis am 21.10.2018 um 10:00 gestoppt. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie Cholécystectomie Appendicectomie. Cholécystectomie. Opérations gynécologiques X. NSTEMI sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 03.11.2011. Coronarographie (Dr. X) le 04.11.2011 : PTCA avec 2 stents (BMS). Probable diverticulite (2014). Appendicectomie Cholécystectomie Douleurs rétrosternales d'origine X Appendicectomie Hernie hiatale Notion d'une hernie discale Palpitations dans le contexte d'un bigéminisme supra-ventriculaire le 31.05.2018 Appendicectomie. Lipothymie sur probable passage en FA le 13.10.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.10.2013. Traumatisme crânien simple avec contusion de la hanche droite et dorsale, ainsi que multiples fractures costales droites (5,6,7,8) et gauche (5) avec fracture-tassement de D12 et L1. Syncope d'origine probablement cardiaque. Fracture ancienne épineuse transverse de D6. Hémothorax droit sur fractures costales multiples chez un patient sous anticoagulation. Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.09.2018, troponines sans cinétique. Appendicectomie Phlegmon de la main droite en mai 2017 Cure de hallux valgus rigidus en mars 2014 Appendicectomie Phlegmon de la main droite en mai 2017 Cure de hallux valgus rigidus en mars 2014 Appendicectomie Sepsis sur pneumonie basale droite en juin 2014 Thrombus pariétal flottant de 5 mm au sein de la veine jugulaire droite (CT du 08.08.2015) anticoagulé Malnutrition protéino-énergétique modérée Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 17.08.2018 • nécrose tubulaire suite à perte sanguine peropératoire • biopsie rénale droite le 20.08.2018 (Inselspital B2018.28777) : lésion tubulaire aiguë, pas d'argument pour des Cast, ni pour une amyloïdose Appendicectomie. Stenting Cx en 2004. Epistaxis. Appendicectomie. Strangulation de l'iléon sur hernie interne et status adhérentiel en fosse iliaque droite après appendicectomie. Laparoscopie exploratrice, section des adhérences fosse iliaque droite et contrôle de l'intestin grêle (OP le 21.02.2013). Appendicectomie. Strangulation de l'iléon sur hernie interne et status adhérentiel FID après appendicectomie.Appendicectomie 2 césariennes Hystérectomie Péricardite le 09.10.2015 • sous-décalage du segment PQ en II et III sur l'ECG d'admission • deux trains de troponines négatives • patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans traitement actuellement Appendicite à l'âge de 4 ans. Possible poussée de maladie de Crohn le 13.08.2011. Infection urinaire asymptomatique le 13.08.2011. Appendicite aigue. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. • Appendicectomie laparoscopique Traumatisme crânien simple • sans signes de gravité associés Appendicite aiguë avec perforation couverte le 22.10.2018 Appendicite aiguë le 10.03.2016. Douleurs musculaires paravertébrales le 19.07.2017. Consultation cardiaque avec US le 13.12.17: normale, sans épanchement péricardique, FEVG 61%. Sans signe d'IC. Prescription de Colchicine 2x/j et Irfen 600 mg malgré des examens dans la norme. AINS, Pantozol 40 mg 2x/j pendant 4 semaines et Colchicine 2x/j pendant 3 mois. Appendicite aiguë le 17.10.2018 Appendicite aiguë le 22.10.2018 Appendicite aiguë le 22.10.2018 Appendicite aiguë le 26.10.2018 Appendicite aiguë le 26.10.2018 Appendicite aiguë le 27.10.2018 Appendicite aiguë le 27.10.2018 Appendicite aiguë le 28.09.2018 Appendicite aiguë le 29.01.2015. Appendicectomie laparoscopique (opération le 29.01.2015). Appendicite aigue le 30.09.2018 Appendicite aiguë le 30.09.2018 Appendicite aiguë le 30.09.2018 Appendicite aiguë le 30.10.2018 Appendicite aiguë perforée et abcédée à sa pointe. Appendicite aiguë perforée le 15.10.2018 avec péritonite purulente sur 2 quadrants Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Appendicite aiguë phlegmoneuse le 22.04.2010 Appendicite aigüe suspectée perforée le 03.10.2018 Appendicite aigüe suspectée perforée le 03.10.2018 Appendicite aiguë le 12.10.2018 Appendicite aiguë. Appendicectomie laparoscopique. Appendicite avec ablation d'adhérence. G2P2 (AVB). Appendicite avec collection péri-appendiculaire de 10mm Appendicectomie laparoscopique le 26.07.2016 Appendicite compliquée aïgue sans signe de perforation le 27.10.2018 Appendicite compliquée le 29.10.2018 • antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 23.10.2018 au 25.10.2018 puis Ciproxin et Flagyl per os depuis le 25.10.2018 Appendicite en mars 2012. Pyélonéphrite droite en septembre 2013. Suspicion de vaginite le 04.09.2013. Traumatisme du genou droit le 21.01.2017. Traumatisme du pouce gauche le 21.01.2017. Appendicite le 04.10.2018 Appendicite le 05.10.2018 Appendicite le 05.10.2018 Appendicite le 05.10.2018 Appendicite le 14.10.2018 Appendicite le 14.10.2018 avec péritonite du quadrant inférieur droit Appendicite perforée le 29.10.2018 Appendicite rétro-caecale le 27.10.2018 Appendicite simple Appendicites Appendicite TURV pour tumeur urothéliale du méat urétéral droit pTa G1 (2cm) compliquée d'une petite brèche vésicale sous-péritonéale traitée par la mise en place d'une double J droite le 13.10.2011 TURP pour hypertrophie prostatique symptomatique le 29.11.2011 FA paroxystique spontanément résolutive en 1999 Ancien tabagisme à 15 UPA stoppé il y a 10 ans SIRS sur bactériurie à E. Coli multisensible post-cystoscopie (01.06.2016) Thrombopénie de grade I selon l'OMS d'origine probablement inflammatoire Carence en folates (7.6 ng/ml le 07.06.2016) Application de bepenthen 2x/j jusqu'à guérison. Mobilité à faire selon résistance de la plaie. Si péjoration malgré suivi du traitement, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre Application de Cold Cream 5% polidocanol Essai d'Ondansétron 4 mg Pas de Rifampicine en raison d'une insuffisance hépatique Application de glace et surveillance clinique Stop Clexane le 12.10.2018 Application de Hyiodine et pansement. Nous changeons le protocole avec la Hyiodine 3 fois par semaine. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Application de la crème hydratante plusieurs fois par jour, si persistance des symptômes dans 1-2 semaines, se présenter à nouveau aux urgences ou chez le pédiatre traitant Application Floxal (non efficace). Patient consultera en ophtalmologie. Application locale de AINS (Voltarène emgel) Algifor d'office et Dafalgan en réserve selon douleurs Reconsulte dans 48 heures si persistance de la tuméfaction et / ou de la symptomatologie douloureuse Application locale de glace Stabilisation du doigt pendant quelques jours Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur le délire hypoactif le 31.08.2018, probablement sur infection urinaire, dans un contexte de troubles cognitifs d'apparition progressive et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 42 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 20/28 Self-care FIM (Mot./Kogn.) 61/21 MMS/CLOCK 16/30 - non réalisable GDS non réalisable Soz. Ass. (5-niveaux) 31.08.2018 Réunion d'équipe 1 04.09.2018 Réunion d'équipe 2 11.09.2018 Réunion d'équipe 3 18.09.2018 Réunion d'équipe 4 25.09.2018 Mobilité (Tinetti) 20/28 Self-care FIM (Mot./Kogn.) 78/28 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur multiples complications suite à l'AVC ischémique cardio-embolique de l'artère cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 57 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 1/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 13/17 • MMS/CLOCK nicht möglich wegen reduzierten Bewusstseinszustand • GDS nicht möglich wegen reduzierten Bewusstseinszustand • Soz. Ass. (5-stufig) 21.08.2018 • TEAM-Sitzung 1 21.08.2018 • TEAM-Sitzung 2 28.08.2018 • TEAM-Sitzung 3 04.09.2018 • TEAM-Sitzung 4 11.09.2018 • TEAM-Sitzung 5 18.09.2018 • TEAM-Sitzung 6 25.09.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 1/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 21/16 CT natif cérébral du 28.08.2018 (Comparatif 13 août 2018). On retrouve la plage ischémiée du territoire sylvien droit en voie de chronicisation, sans transformation hémorragique. Diminution de l'oedème cérébral droit avec notamment des sillons corticaux mieux visibles au niveau du vertex par exemple. Discrète augmentation de taille des ventricules par rapport au comparatif, sans hydrocéphalie. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas de signe d'engagement. Pas de nouvel infarcissement mis en évidence. À noter que l'analyse du tronc cérébral est sous-optimale au CT. Séquelles cérébelleuses bilatérales inchangées. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur Pneumonie d'aspiration du lobe inférieur droit et multiples autres complications et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, cognition, locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 61 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 5/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 21/8 • MMS/CLOCK 16/30 - 0/9 • GDS 0/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 20.08.2018 • TEAM-Sitzung 1 21.08.2018 • TEAM-Sitzung 2 28.08.2018 • TEAM-Sitzung 3 04.09.2018 • TEAM-Sitzung 4 11.09.2018 • TEAM-Sitzung 5 18.09.2018 • TEAM-Sitzung 6 25.09.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 6/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 31/9 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur Chute d'origine multifactorielle et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, cognition, locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 65/29 • MMS/CLOCK 21/30 - 2/7 • GDS 5/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 24.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 25.09.2018 • TEAM-Sitzung 2 02.10.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/29 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur Immobilité aiguë sur Fracture multiple du bras gauche sur chute et par réduction des capacités fonctionnelles/perte de l'autonomie, locomotion, état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 17/28 mit Handstock • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 61/24 • MMS/CLOCK 24/28 - Clock-Test nicht durchführbar • GDS 1/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 24.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 25.09.2018 • TEAM-Sitzung 2 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 17/28 mit Handstock • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 68/24 Rx poignet gauche 28.09.2018: progression de la consolidation osseuse avec augmentation des zones de sclérose, sans déplacement secondaire de la fracture. Rx bras G 28.09.2018: Fracture sous-capitale de la tête humérale et fracture spiroïde du tiers moyen de l'humérus, sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Pas de progression de la consolidation osseuse. • Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome douloureux aigu sur chronique avec perte fonctionnelle dans le cadre d'une arthrose de l'épaule droite et du genou gauche et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie avec l'autonomie, locomotion, état général. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 10/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 72/26 • MMS/CLOCK 29/30 - 5/7 • GDS 10/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 13.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 18.09.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 12/28 mit Rollator • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 70/28 • Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur polyneuropathie sensomotrice subaïgue, chronique DD Lithium et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur perte de locomotion, l'état général, autonomie. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 26 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. • Examen d'entrée • Mobilité (Tinetti) 17/27 • Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 85/27 • MMS/CLOCK 27/30 5/7 • GDS 13/18 • Évaluation sociale (5 domaines) 06.10.2018 • Colloque interdisciplinaire 1 09.10.2018 • Colloque interdisciplinaire 2 16.10.2018 • Examen de sortie • Mobilité (Tinetti) 17/28 • Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 87/30 • Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement général important avec st.p. plusieurs hospitalisations des mois et actuellement infection des voies urinaires basses et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur diminution de l'EG, l'autonomie, locomotion, nutrition. • Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 39 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 39/19 MMS/CLOCK 21/30 • 1/6 GDS 08/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.07.2018 Colloque interdisciplinaire 1 25.09.2018 Colloque interdisciplinaire 1 02.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 09.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 16.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 10/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 38/24 Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur réduction de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 68/28 MMS/CLOCK 19/20 partiellement possible, 8/9 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 12.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 16.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 79/31 MMS 9/10/2018 : 19/20 (évaluation impossible sur 30 à cause du déficit auditif sévère du patient) Test de l'horloge 8/9 GDS 3/15 Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque gauche sur surcharge post-opératoire DD tachyarythmie avec cardiopathie ischémique et valvulaire, nausées, vomissements, hallucinations et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur diminution de l'EG, autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 46 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 11/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 47/22 MMS/CLOCK 24/30 5/9 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 25.09.2018 Colloque interdisciplinaire 1 25.09.2018 Colloque interdisciplinaire 2 02.10.2018 Colloque interdisciplinaire 3 09.10.2018 Colloque interdisciplinaire 4 16.09.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 11/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/25 Apport oral insuffisant, en lien avec un manque d'appétit, et démontré par des ingestas couvrant 70% de ses besoins énergétiques théoriques APP PTG D Approvel en pause, Torem à dose réduite (10 au lieu de 20mg) Contrôle biologique Après ablation de la mèche, le patient rentre à domicile. Nous proposons de poursuivre les soins infirmiers sans application de mèche mais uniquement d'un pansement sec. Un rendez-vous chez le chirurgien traitant est prévu dans deux semaines. Le patient est averti qu'en cas de douleurs ou d'état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Après ablation des fils de suture, le jeune patient rentre à domicile avec sa maman. Un dossier sera ouvert chez un pédiatre de la région pour le suivi clinique. Après appel téléphonique avec ophtalmologue, nous proposons d'appliquer de la crème floxal avec vitamine A pendant 5 jours avec pansement compressif. Après avis cardiologique : Aspirine 250mg iv, Clopidogrel 600mg p.o, Lisinopril 2.5 mg p.o ATT • Aspirine et clopidogrel p.o dès le 05.10.2018 • Lisinopril 2.5 mg p.o • coronarographie à prévoir le 05.10.2018 (cardiologues au courant) --> patiente à jeun dès midi le 05.10.2018 Après avis de Dr. X et exploration sous anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% + Bicarbonate, nous mettons en évidence une section du tendon du court extenseur du pouce gauche. Le patient reçoit du Zinacef 1.5 g iv aux urgences. Il est par la suite pris en charge en urgence au bloc opératoire pour suture tendineuse et autres explorations au besoin. Un traitement antalgique est prescrit pour le retour à domicile. Après avis de l'orthopédiste de garde, nous mettons en place un plâtre pour 6 semaines et effectuons une radiographie qui est sans particularité. La patiente se rendra en polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine pour suite de la prise en charge. Elle peut rentrer à domicile avec une prescription de Clexane 20 mg 1x/jour pour 6 semaines et une antalgie simple. Un arrêt du sport a été délivré. Après avis du chirurgien Dr. X, nous effectuons un CT-scan cérébral qui montre un hématome sous-galéal occipital ainsi qu'une suspicion de contre-coup frontal droit. Pas de fracture visible. Pendant l'observation aux urgences, le patient vomit, nous administrons 2.5 mg d'Ondansetron. Le laboratoire est en cours. Nous appelons le pédiatre de garde et nous transférons le patient en pédiatrie à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Après avis gynécologique, on évoque un kyste du sein gauche sans signes de gravité. Contrôle clinique dans 6 mois est proposé sans mise en place de traitement. Après avis ophtalmique, le patient rentre à domicile avec traitement antibiotique topique et bandage occlusif. Il sera vu aux urgences ophtalmiques de Fribourg demain matin le 19.10.2018. Après avis ophtalmologique, le patient est adressé à l'ophtalmologue de garde pour suite de prise en charge. Après avis orthopédique : Dr. X : Désinfection, application d'Adaptic, pansement. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures. Après conseil du Dr. X (consultation infirmière), désinfection, pansement simple et surveillance de plaie. Si apparition de signes infectieux, revient aux urgences. Après contrôle du système, nous mettons en évidence une perte d'étanchéité, responsable de la fuite d'air au niveau du joint, certainement due à la manipulation ou aux mouvements du patient. Nous refixons correctement et renforçons le système par de la colle. Le drainage est à nouveau fonctionnel et le patient peut rentrer à domicile. Après discussion au colloque de chirurgie du matin, le patient est reconvoqué et vu par le Dr. X aux urgences. En raison de l'œdème et de l'impossibilité à plier la cheville, l'intervention chirurgicale n'est pas possible à réaliser ce jour. Le patient prendra un rendez-vous en polyclinique d'orthopédie pour le 29.08.2018 pour discuter de la prise au bloc du 30.08.2018. Le consentement pour l'intervention a été rempli par le Dr. X et la consultation d'anesthésie préopératoire est faite également ce jour aux urgences. Entre-temps, le patient doit continuer la Clexane 40 mg sc 1x/jour et l'antalgie déjà prescrite. Le Traumanase 1 cpr 3x/jour a été introduit ce jour. Le patient devra tenir le pied en surélévation et l'enseignement pour la Clexane a été fait. Après discussion avec Dr. X, orthopédiste, nous effectuons un scanner du poignet, mettant en évidence la fracture déplacée susmentionnée. Au vu de l'ancienneté de la fracture, nous proposons une attelle poignet velcro, une antalgie en réserve et un contrôle clinique chez le Dr. X le 22.10.2018 pour suite de prise en charge. Après discussion avec Dr. X, nous prenons un avis de notre gynécologue de garde suspectant une origine gynécologique. En effet, le bilan biologique ne parle pas pour une diverticulite ou pour une colique néphrétique. Une grossesse extra-utérine est exclue par le dosage des Béta HCG. Le gynécologue de garde à Riaz explique qu'il n'est pas possible de faire un US trans-vaginal le jour même à Riaz et propose que l'on fasse un US abdominal. Ce dernier montre un follicule de 2 cm de l'ovaire droit. Nous reprenons contact avec les gynécologues de garde cette fois à Fribourg qui ne retiennent pas une urgence gynécologique (la clinique ne ressemblant pas à une torsion ovarienne, pas de liquide libre visualisé à l'US). Ils proposent de voir la patiente aux urgences de Fribourg le soir même si elle le souhaite. La patiente présente une amélioration des douleurs suite à l'antalgie donnée aux urgences. Elle préfère donc rentrer à domicile. Antalgie à domicile (Dafalgan, AINS). Nous lui conseillons de consulter les urgences gynécologiques de Fribourg si récidive des douleurs sur la nuit. La patiente va de plus prendre rendez-vous avec son gynécologue traitant pour prendre un rendez-vous vendredi idéalement ou début de semaine prochaine. Après discussion avec la maman, elle préfère une surveillance aux urgences pendant 6 h. Mme. Y reste stable hémodynamiquement pendant toute la surveillance de 6 h avec des statuts neurologiques normaux. Elle présente un épisode de vomissement de bol alimentaire après avoir mangé. Pas de péjoration des céphalées, ni de nausée. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile avec consigne de surveillance. Après discussion avec la mère, nous pensons que l'indication pour un corset n'est pour le moment pas posée mais nous préférons continuer la physiothérapie pour une rebalance musculaire. Nous lui expliquons que si dans 6 mois elle présentait une péjoration de la symptomatologie ainsi que des clichés radiologiques, alors un corset pourrait être envisagé à ce moment-là seulement. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie et la reverrons dans 6 mois. Après discussion avec la patiente, elle hésite sur une opération car elle en a subi beaucoup ces 2 dernières années. On l'a clairement informée qu'elle est en train de développer une arthrose plutôt latérale et la jambe s'est valgisée. Ceci produit donc une instabilité. La situation ne va pas s'améliorer et la solution serait l'implantation d'une prothèse. Pour le moment, elle n'est pas pour l'opération, on la reverra donc dans 4 mois. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, et au vu du caractère strictement superposable des douleurs, sans nouveau symptôme ajouté, nous ne réalisons pas de nouveau bilan. Un ECG est sans particularité. Nous majorons l'antalgie et proposons à la patiente de la physiothérapie respiratoire ambulatoire. Nous la rendons attentive aux symptômes devant la faire reconsulter, y compris les signes de surinfection pulmonaire. Après discussion avec le patient, d'un point de vue orthopédique, nous ne retenons pas d'indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Fin du suivi à notre consultation. Le patient pourra nous recontacter en tout temps si à l'avenir la plaque pouvait gêner. Après discussion avec le patient, il opte pour une prise en charge chirurgicale. De notre part, l'indication peut être posée vu que la pointe provoque une légère souffrance cutanée. Le patient souffre de douleurs. Nous expliquons l'intervention avec l'aide d'un consentement et en lui expliquant les risques et les bénéfices. Celui-ci est signé par le patient. Il sera vu encore par les anesthésistes. L'intervention est planifiée pour le 17.10.2018. Après discussion avec le radiologue, on confirme qu'il ne s'agit pas d'une tumeur proprement dite mais plutôt d'une petite masse graisseuse. Nous rassurons donc la patiente en lui expliquant que cette lésion n'explique pas les symptômes qu'elle avait présentés et qu'il s'agit d'une découverte fortuite. Nous lui recommandons tout de même de réaliser une imagerie de contrôle 1x/an (IRM) afin de contrôler une éventuelle évolution de la taille du lipome. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas d'installation de troubles neurologiques. Après discussion avec nos collègues ORL, nous réalisons un drainage aux urgences, avec pose de mèche bétadinée et organisons une consultation ambulatoire à 24h pour contrôle clinique de la cicatrice, puis une consultation ambulatoire dans le service ORL à J7 (09.10.2018) afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale des kystes du patient. Après discussion avec ORL de garde Dr. X, tentative de suturer la plaie sous anesthésie locale avec Xylocaïne et Meopa. Échec de suturer, vu que Mr. Y bouge tellement que c'est impossible de faire un point de suture. Nous rediscutons le cas avec l'ORL de garde Dr. X, qui ne veut pas se déplacer pour faire la suture. Décision avec Dr. X, que Mr. Y se présente le lendemain (05.10.18) à 7:45 à jeun à la Polyclinique ORL pour faire la suture sous sédation ou sous anesthésie générale. Après discussion avec la patiente, nous ne retenons, pour l'instant, pas de geste chirurgical au niveau de cette articulation et la patiente poursuivra ses séances de physiothérapie. Nous la reverrons pour un nouveau bilan clinique dans le courant de la fin d'année. Après discussions avec le patient, nous optons pour infiltrer l'origine du court extenseur radial du carpe. Sous conditions stériles, infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Pansement sec. Après examen clinique, désinfection et suture de la plaie du genou droit, la patiente regagne son domicile. Après examen clinique, le corps étranger est extrait. Au vu d'un status clinique rassurant, la patiente peut regagner son domicile avec sa maman. Après explication du patient : Laboratoire sanguin sp. Troponine négative, D-Dimères sp. RX thorax f/p : sp. ECG : aplatissement de l'onde T en V1-2, reste sp. Retour à domicile après réassurance. Traitement avec IPP pendant 1 mois. Consulter son médecin traitant si persistance des symptômes après 1 mois. Après explications du médecin : Laboratoire : Tn négatif. ECG : sp. Urines : sp. RX thorax : sp. Retour à domicile après réassurance et consignes de reconsultation. Après explications du médecin : Avis orthopédique, Dr. X : RX cheville gauche f/p : pas de signe radiologique de fracture. Retour à domicile. Immobilisation avec attelle Aircast, cannes anglaises pour décharge partielle, antalgie. Rendez-vous de contrôle chez son médecin de famille à 4 semaines. Après explications du médecin : CT cérébral et cervical : pas d'argument pour une hémorragie, pas d'argument pour une lésion osseuse. La patiente a reçu la feuille d'information sur les traumatismes crâniens et a été informée de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Après explications du médecin : ECG : trigéminisme auriculaire à 86/min., PR 130 ms, QRS fins. Ondes T négatives en D1 isolées. Oesogastroduodénoscopie aux urgences sous sédation par Propofol (Dr. X) : levée de l'impaction. Surveillance post sédation aux urgences pendant 1h. Retour à domicile. Après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Après explications du médecin : Laboratoire : CRP 30, reste sp. Sédiment urinaire sp. CT scan abdominal sp. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie Contrôle clinique en filière 34 +/- biologique si évolution défavorable. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données à la patiente). Après explications du médecin : Laboratoire : D-Dimères négatifs. ECG. Réassurance. En cas de persistance, la patiente consultera son médecin traitant. Après explications du médecin : Laboratoire : hypomagnésémie à 0.69 mmol/l. ECG. NaCl 0.9 % 500 ml en ivd. Test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique. Retour à domicile avec conseils d'hydratation. Prescription de Magnésiocard 2.5 mg 2-3 fois par jour pendant 10 jours. Conseil de réévaluer avec médecin traitant +/- bilan biologique pour évaluer le bénéfice de la supplémentation de magnésium. Après explications du médecin : Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Selles : Calprotectine en cours. Bactériologie en cours. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : propose d'organiser une consultation à son cabinet prochainement. NaCl 1000 ml sur 2h. Morphine en titration. Avis gastroentérologique, discuter corticothérapie. Antalgie. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'altération des paramètres hépato-pancréatiques. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Primperan 10 mg. Hydratation 1000 ml NaCl rapide. Après explications du médecin : Laboratoire sanguin sp. Troponine sp. RX thorax f/p : sp. ECG sp. Retour à domicile après réassurance. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez son rhumatologue traitant, Prof. X. Après explications du médecin : Laboratoire sanguin. Troponine H0 20 H1 19 H2 22. ECG Mobitz I, reste sp. Avis cardiologique (Dr. X). Echocoeur : sténose légère à modérée de la valve aortique. Coronarographie en élective à rediscuter. Introduction Plavix 75 mg 1x/j. (Aspirine Cardio non tolérée). Après explications du médecin : Laboratoire. Troponine H0 : 6, H1 : 6. ECG. RX thorax. Adalat 20 mg cp aux urgences avec normalisation tensionnelle. Contrôle tensionnel chez le médecin traitant. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, inversion des ondes T en D3 de façon isolée, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG. Radiographie thoracique. Test de Schellong négatif. Réassurance. Retour à domicile avec conseil de réévaluer avec son médecin traitant si recrudescence des symptômes. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG. CT time is brain (commentaire oral Dr. X) : pas de nouvelle lésion. Avis neurologique (Prof. X) : pas de nécessité d'hospitalisation si normalisation de la tension artérielle. Rajouter un traitement d'Aspirine pendant 1 mois. Prochain contrôle neurologique doit être à < 3 mois. Retour à domicile après réassurance. Rendez-vous en neurologie HFR le 14.11; rendez-vous en neurologie à Berne le 30.11.18. Consignes de reconsultation. Après explications du médecin : Laboratoire. Groupe sanguin. Transfusion de 2 culots de sang. Contrôle Hb post-transfusion. Retour à la Résidence des Chênes pour suite de l'investigation de l'anémie (en accord avec Dr. X). Après explications du médecin : Laboratoire. Radiographie thoracique. ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Réassurance. Retour à domicile avec conseil d'hydratation. Conseil de réévaluer avec psychologue pour réadapter son traitement si persistance d'un craving. Après explications du médecin : Laboratoire. Surveillance avec hydratation parentérale (500 ml + 500 ml). Le patient rentre à domicile après une période de surveillance aux urgences, sans particularité. Après explications du médecin : Radiographie. Avis ortho Dr. X : attelle Edimbourg, retour à domicile et le patient sera recontacté pour le bloc opératoire. Certificat médical. Antalgie. Après explications du médecin : RX de la jambe gauche : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : électrocoagulation de deux artérioles superficielles, sutures des plaies après désinfection, sous anesthésie locale. 7 pts Donati au niveau de la plaie de profondeur moyenne. 6 pts simples au niveau de la plaie superficielle de 6 cm. 3 pts de suture simple au niveau de la 3ème plaie superficielle de 3 cm. Pansements secs et propres et compressifs. Rappel antitétanique. Co-Amoxicilline pendant 3 jours. Stop Xarelto pendant 2 jours (explications données à la patiente).Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Après explications du médecin : • RX thorax dorso-lombaire f/p. • Retour à domicile après réassurance. • Antalgie. Après explications du médecin : • RX thorax f/p : pas de signe en faveur d'un pneumothorax. • Pas de fracture de côte visualisée. • Retour à domicile avec prolongation de l'arrêt de travail au 19.10.2018 et antalgie. Après extraction de la tique, la patiente rentre à domicile avec son papa. Ils sont avertis que, en cas de signes précoces d'une maladie de Lyme ainsi que d'aggravation de l'état cutané ou apparition d'état fébrile, ils doivent consulter une nouvelle fois. Après incision et drainage de l'abcès, le patient est soulagé. Il rentre à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui expliquons comment procéder pour enlever la mèche et effectuer les douches locales. Un contrôle clinique sera effectué à la policlinique de chirurgie le 16.10.2018. Après incision et drainage d'une quantité minime résiduelle de liquide, la patiente rentre à domicile avec traitement anti-inflammatoire et douches locales. Elle sera vue en contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires afin de s'assurer de la bonne évolution symptomatique et locale. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec réapparition d'un état fébrile ou de frissons, elle doit consulter plus rapidement. Après la dose de Zofran, elle peut boire 200 ml de Normolytoral sans récidive de vomissements. Après la radiographie ne montrant pas de lésion osseuse, nous pratiquons une anesthésie en bague au niveau des 3 doigts incriminés, nous rinçons les plaies et nous suturons les plaies avec du fil d'Ethilon 4.0, 8 points sur la plaie du majeur, 4 points sur l'annulaire et 2 points sur l'auriculaire. Nous désinfectons avec de la Bétadine dermique puis faisons un pansement. Nous immobilisons la main dans une attelle intrinsèque pour permettre une bonne cicatrisation. Nous demandons au patient de prendre rendez-vous en policlinique pour réfection du pansement. Vu la possibilité de rendez-vous uniquement l'après-midi, il préfère prendre rendez-vous chez le médecin traitant. Après la radiographie qui ne montre pas de fracture, nous évacuons partiellement l'hématome sous-unguéal, ce qui soulage les douleurs du patient. Nous immobilisons le doigt par attelle Zimmer à but antalgique et nous prescrivons de l'antalgie. Nous demandons au patient de revoir son médecin traitant dans deux jours pour réfection du pansement. Après l'ablation du corps étranger à l'aide d'un mosquito, la patiente peut regagner son domicile. Après l'administration d'Algifor au tri, un vomissement. Depuis, durant les dernières 2 heures, il a pu boire 100-200 cc d'eau sans vomir. Rentre à domicile avec traitement symptomatique. Après l'administration de Feniallerg, la patiente présente une amélioration de l'éruption cutanée et des démangeaisons. Elle n'a jamais présenté de difficultés respiratoires, fièvre ou d'autres signes d'alarme. Elle peut donc rentrer à domicile avec Feniallerg en réserve. Nous proposons un suivi par le pédiatre avec évaluation d'un dépistage pour les allergies. Après l'administration de Fentanyl par les ambulanciers, les douleurs disparaissent complètement. Au cours d'une surveillance aux urgences, la patiente reste asymptomatique. Au vu d'un laboratoire rassurant, la patiente est autorisée à regagner son domicile avec des instructions de reconsulter en cas de fièvre, persistance des douleurs malgré une antalgie simple. Après l'administration d'un Xyzal, amélioration de la symptomatologie. Nous stoppons le traitement avec Amoxicillin et administrons du Clarithromycine sous surveillance. La surveillance pendant 1 heure reste sans particularités. Elle peut donc rentrer à domicile. Après l'administration d'un Xyzal (Lévocétirizine) 5 mg, diminution de l'urticaire et des démangeaisons. Vu les bons contrôles, l'absence de signe de détresse respiratoire et la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile avec Xyzal en réserve. Nous proposons un suivi par le pédiatre pour évaluer un dépistage pour les allergies. Après le drainage, le patient est soulagé. Il peut rentrer à domicile avec une antalgie et des conseils de prendre des douches anales 3-4x/jour. Il prendra un rendez-vous chez le Dr. X pour un rendez-vous à 10 jours. Après les consignes de Toxzentrum devant le fait qu'il s'agit d'une ingestion d'eau de Javel d'une concentration basse avec une petite quantité, on autorise la sortie à domicile et la surveillance à domicile. On donne des consignes précises concernant les signes de gravité qui peuvent arriver, raison pour laquelle une consultation aux urgences s'impose. Après les laboratoires qui montrent des leucocytes à 12 G/L et des urines avec purée de leucocytes et d'érythrocytes, nous administrons 2 g de Rocéphine iv et laissons la patiente regagner son domicile avec Ciproxine pour 7 jours (le 07.10.2018 la nuit). Cependant, pendant la nuit, elle revient avec des douleurs plus importantes à 8/10. Nous effectuons alors un CT-scan abdominal, qui montre un myome utérin gauche sans compression et obstruction de l'uretère gauche, selon la gynécologue de garde. Cette dernière ne propose pas de prise en charge en urgence au niveau gynécologique, mais si les douleurs se péjorent, elle devra reconsulter les urgences de l'HFR Fribourg. Mme. Currat devra organiser un contrôle chez son gynécologue prochainement. Après avis internistique, nous poursuivons le traitement avec des antibiotiques, et la patiente a un contrôle organisé à la filière des urgences ambulatoires le 10.10.2018, pour pister les résultats de l'urotube. Lors de son départ, elle ne présente plus de douleurs, mais une sensibilité au niveau sus-pubien. Les urines de la dernière miction sont plus claires. Après l'examen clinique et après avoir pu aller à selles avec de grandes quantités, Mr. Y ne présente plus de douleur abdominale. Vu l'aspect crampiforme des douleurs et la tuméfaction inguinale droite, une hernie inguinale réduite lors de l'examen clinique est possible. Vu la fréquence de la miction augmentée et les douleurs en loge rénale droite, nous faisons un contrôle urinaire qui reste dans la norme. Au vu de la grande quantité, une constipation ou une gastro-entérite ne peut pas être exclue. Il reste asymptomatique alors il peut rentrer à domicile avec antalgie, Movicol et Parenterol et un contrôle chez vous dans 1 semaine pour contrôle clinique de la suspicion d'hernie inguinale. Après l'examen clinique et la discussion avec la gynécologue et le radiologue de garde, nous faisons une radiographie sous protection du corps et de la thyroïde, qui montre une suspicion de fracture de la tête radiale droite. Après discussion avec l'orthopédiste, le Dr. X, nous mettons en place un pansement écossais et la patiente peut regagner son domicile. Après l'examen clinique et la radiographie, le patient part avec de l'antalgie et une antibiothérapie pour 5 jours. Nous lui proposons un contact demain avec l'ORL pour une réévaluation chez lui. Après l'examen clinique et laboratoire, nous laissons la patiente regagner son domicile et nous organisons un contrôle dans 2 jours pour contrôler aussi les selles. Au niveau anal, nous recontrôlons la clinique proctologique avec le Dr. X. Après l'examen clinique et laboratoire, une thrombose veineuse profonde peut être écartée et nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine probablement musculo-squelettique. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour pour 3 mois. Elle se rendra chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie.Après l'examen clinique et le laboratoire, nous avons effectué un ultrason qui n'a pas montré d'atteinte biliaire. Le syndrome inflammatoire est minime et l'examen clinique est rassurant, nous laissons donc le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Après l'examen clinique, les radiographies sont rassurantes. Étant donné qu'il a déjà effectué un total body scan hier, nous n'effectuons pas de radiographie du corps et le patient peut rentrer à domicile. Après l'examen clinique qui montre une douleur d'origine probablement musculo-squelettique, nous prescrivons une antalgie avec Ecofenac 50 mg 3x/j, Tramal et Sirdalud et si les douleurs continuent, nous proposons une réévaluation chez le médecin traitant et si besoin un CT ou une IRM. Après l'examen clinique rassurant, nous préparons la suture de la plaie avec anesthésie par Gel Let. Nous désinfectons abondamment avec de la Bétadine dermique. La plaie est explorée, les bords sont nets, la plaie est propre sans corps étranger visualisé. Trois points simples avec du fil Ethilon 5-0 sont faits. Après suture, nous désinfectons avec Bétadine dermique et nous faisons un pansement simple. Les fils devront être retirés chez la pédiatre traitant dans 5 jours. La feuille de surveillance des traumatismes crâniens simples est donnée au père de l'enfant et nous lui demandons de reconsulter aux urgences en cas de changement dans le comportement de son enfant. Après l'inhalation avec adrénaline et le Betnesol per os, amélioration de la respiration avec amélioration du stridor et des tirages. Après une surveillance de 2 heures, elle ne présente plus de stridor, sifflement ou tirages, à l'auscultation, elle présente des murmures vésiculaires symétriques et une bonne entrée d'air, elle est eupnéique à 20/min avec une saturation à 100%. Elle peut donc rentrer à domicile avec consigne donnée aux parents. Reconsulter si de nouveau signe de détresse respiratoire. Après mise en place d'un nouveau pansement, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Après observation sous monitoring respiratoire pendant 2 heures, nous observons les bruits respiratoires (comme à domicile décrit par la maman) que nous considérons comme des bruits hauts transmis. Le monitoring ne montre pas d'événements de désaturation. Nous n'avons pas d'arguments pour une étiologie infectieuse, ni pulmonaire ni cardiaque. Au vue de la clinique rassurante, Brayden peut rentrer à domicile avec un contrôle dans 24 heures. Après pose du Gel-Let, nous procédons à une désinfection locale par Bétadine dermique et suturons la plaie par un point simple d'Ethilon 5.0. Nous désinfectons à nouveau par Bétadine dermique. Nous laissons l'enfant rentrer au domicile avec une prescription de bains de bouche à faire 3x/jour et d'antalgie. Nous expliquons au papa les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Il se rendra chez son pédiatre en fin de semaine pour un contrôle clinique et dans 7 jours pour ablation du fil. Après prise de morphine, les douleurs diminuent à 2/10. Un laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, la fonction rénale est conservée. Un sédiment urinaire montre une hématurie microscopique sans infection urinaire. Un uro-CT est réalisé qui montre un calcul de 7x6x5 au niveau du croisement des vaisseaux à droite et un de 5x3,5 à 2,5 cm du méat urétéral à droite avec une dilatation pyélocalicielle de 12 mm. Nous appelons l'urologue (Dr. X) qui nous demande le transfert du patient à l'Hôpital Daler ce jour pour pose de sonde double J ce week-end. Départ en ambulance. Après que le patient soit vu par le Dr. X, proctologue, nous retenons un diagnostic de fissure anale. Nous proposons un traitement laxatif, un traitement topique et un contrôle chez le Dr. X dans 10 jours. Après réduction, bonne mobilisation du MSG. Après réduction en salle d'attente, elle mobilise le bras gauche sans douleurs. Après son hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz du 09.09.2018 au 20.09.2018, Mme. Y est désormais prise en charge en réhabilitation gériatrique avec projet de reconditionnement avant retour à domicile. Pendant ce séjour, la patiente présente des troubles de l'état de conscience avec somnolence le 22.09.2018 que nous expliquons par une adaptation à la hausse du traitement par Exelon. Après avis pris auprès du Dr. X, nous arrêtons le patch d'Exelon, avec excellente reprise de l'état de conscience habituel, néanmoins la famille souhaite maintenant un placement pour la patiente et les démarches sont faites. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seule est de 120 mètres avec un rollator comme moyen auxiliaire. La patiente est dépendante pour les soins. Cette dernière peut gravir 18 marches avec accompagnement. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 66/126 à la sortie, par rapport à 61/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est de 26,63 secondes. Pendant le séjour précédent, Mme. Y avait été prise en charge par le service de nutrition et d'ergothérapie, ce qui est poursuivi durant le séjour actuel. Le 03.10.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Après suture de la plaie, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Le patient n'ayant pas de médecin traitant pour l'instant, l'ablation des fils est prévue à 5 jours à la filière des urgences ambulatoires. Après téléphone avec ORL de garde (Dr. X): suite et fin de prise en charge en ORL. Après traitement local avec suture de la plaie, nous discutons longtemps avec la maman et son ami afin de clarifier leur situation en Suisse et le suivi médical actuel de l'enfant. Un avis pédiatrique est demandé, suite auquel l'indication au vaccin DTP pour enfant est retenue. Le vaccin n'étant pas disponible à l'hôpital de Riaz, le jeune patient est adressé à l'hôpital de Fribourg, où il est attendu aux urgences pédiatriques. Un rendez-vous de contrôle est prévu à la filière des urgences ambulatoires, avec possiblement la présence d'un interprète. Entretemps, une liste des pédiatres de la région est fournie à la maman. Après traitement local de la plaie et rappel anti-tétanos, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle clinique sera effectué à 48 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec apparition d'une rougeur, chaleur, tuméfaction, écoulement purulent ou état fébrile, elle doit consulter rapidement. Après traitement local de la plaie et rappel du vaccin anti-tétanos, la patiente rentre à domicile. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 48 heures et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile, tuméfaction, érythème ou écoulement purulent, elle doit consulter plus rapidement. Après traitement local de la plaie, la jeune patiente rentre à domicile avec sa maman. Un contrôle de plaie sera effectué à 24 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 5 jours. Une surveillance neurologique sera effectuée à domicile par ses parents.Après traitement local de la plaie, le jeune patient rentre à domicile avec ses parents. La proposition d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures est refusée par les parents qui préfèrent consulter uniquement en cas de mauvaise évolution. Ils sont avertis que, en cas d'apparition d'un érythème avec écoulement purulent, douleur en aggravation, état fébrile, déficits neurologiques ou vomissements, ils doivent consulter rapidement. L'ablation des fils sera effectuée à 5 jours chez le pédiatre. Après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué à 24 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec tuméfaction, rougeur, douleurs ou état fébrile, il devra consulter plus rapidement. Après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie avec changement de pansement sera effectué à 48 heures. L'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec douleur importante, tuméfaction, rougeur, écoulement purulent ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué chez le médecin de famille à 48 heures. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec érythème, tuméfaction, douleur importante, écoulement purulent ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après traitement local de plaie, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie sera effectué à 48 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils est prévue à 12 jours. Il est averti que, en cas d'aggravation avec douleur en augmentation, rougeur, tuméfaction, écoulement purulent ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après un Bulboïd il peut aller à selles avec un grand caca dur. Il présente encore des coliques, mais moins. Il peut rentrer à domicile avec un Bulboïd en réserve si pas d'amélioration jusqu'à demain matin. Continuer Movicol 1 sachet par jour, et vérifier qu'il prend tout le sachet (mélangé avec lait ou yaourt). Contrôle chez pédiatre vendredi si encore constipation ou lundi si amélioration pour suite de prise en charge de la constipation. Après un examen clinique rassurant, la patiente bénéficie d'une désinfection, d'une anesthésie locale à la Xylocaïne spray 10%, du rinçage et nettoyage au NaCl 0.9% de la plaie. Par la suite, suture en un point simple et pansement avec Opsite spray. Après un petit lavement, le patient arrive à faire sortir une petite quantité de selles. Diminution des douleurs abdominales. La radiographie ASP ne montre pas de niveau. Au vu de la légère augmentation de CRP au laboratoire et une sensibilité surtout en FIG, nous proposons d'effectuer un contrôle à votre consultation afin de surveiller une éventuelle diverticulite sigmoïdienne. Nous introduisons un traitement par Movicol. Après 0.5 mg de Temesta, la respiration se normalise et la patiente dit se sentir beaucoup mieux. Au vu des examens cliniques rassurants, nous renvoyons la patiente à domicile en accord avec la fille et la patiente. Au besoin, si dyspnée, elle peut prendre 0.5 mg de Temesta max 2x/j. Après 3 tentatives, succès de pose de nasogastrique avec au contrôle radiologique une (sonde en place). Aquacel en place contrôle à 72h +/- avis chir jeudi 25.10 en raison de l'atteinte en regard de l'articulation, physio? attelle? autre? ARDS en 2006 avec : • contusion pulmonaire droite > gauche avec hémato-pneumothorax droit et pneumothorax gauche • fistule broncho-pleurale droite • abcès du lobe inférieur droit • status post-ventilation sélective double, BPAP à droite, Jet-ventilation à gauche du 21 au 22.03.06 • status post-colmatage endoscopique par fibrine du lobe supérieur droit les 21 et 22.03.06 • status post-drainage thoracique bilatéral • trachéotomie le 24.03.06 Arnica et bandage si douleur sinon rien de particulier. Antalgie si douleur. Visite chez le pédiatre si douleur persiste dans 5 jours. Arnica Gel Ibuprofen Repos Contrôle chez pédiatre dans 5j si persistance des douleurs Arrachement accidentel cystofix le 14.10.2018. Arrachement cystofix. Arrachement de l' epicondyle médiale droite. Arrachement de la malléole latérale du pied droit. Arrachement de la plaque palmaire au niveau de l'articulation interphalangienne proximale du majeur gauche, traité conservativement. Arrachement de la plaque palmaire de la phalange moyenne digitus III à G le 19.09.2018. Arrachement de la plaque palmaire de la 2ème phalange de l'index droit. Arrachement de la plaque palmaire de PIP du 5ème doigt de la main D le 05.09.2018. Arrachement de la plaque palmaire 5e doigt main gauche. Arrachement de la STU. Arrachement de l'ongle du 3ème doigt de la main droite, sans atteinte osseuse le 14.07.2011. Arrachement dentaire. Arrachement osseux au niveau du sillon du talus gauche, le 30.10.2018. Arrachement osseux de la base de la phalange proximale côté radial. Arrachement plaque palmaire D5 IPP. Arrachement TTA genou G type Ogden IIIa; le 23.09.2018. Arrêt : amlodipine, Nexium. Suivi tensionnel dans les normes. Arrêt antibiotique. Suivi clinique et biologique. Arrêt Tazobac. Arrêt cardiaque (AESP) d'origine hypoxémique (lors crise convulsive) le 29.09.2018 • ROSC 1 minute. Arrêt cardiaque avec brady-asystolie sur choc anaphylactique au produit de contraste le 08.10.2018 • ROSC 10 min (No flow 0 min). Arrêt cardiaque sur broncho-aspiration. Arrêt cardiaque sur OAP suite à une hystérectomie en 1994 (pas de documentation). Arrêt cardio-respiratoire (rythme initial : brady-asystolie) le 07.10.2018 • sur bouchon muqueux versus bloc sympathique (péri thoracique) • ROSC 2 min. Arrêt cardio-respiratoire sur état de choc hémodynamique sévère et défaillance respiratoire globale le 28.10.2018. • pneumonies récidivantes récentes. • possible broncho-aspiration. • marbrures généralisées. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire, 2013. Sténose canal lombaire opérée par décompression et stabilisation de L4-L5, 1999. Accidents de la voie publique avec multiples fractures en 1975 et 1977. Tachycardies ventriculaires soutenues traitées par overdrive de son ICD, 2016. Anémie à 60 g/l microcytaire et hypochrome d'origine mixte depuis 2011. Arrêt d'anticoagulation. Arrêt de croissance radius distal D avec variante ulna + sur status post fracture métaphysaire radius distal D le 18.06.2015. Arrêt de la chimiothérapie à la 3ème séance. Arrêt de la Novalgine pour allergie connue. Arrêt du Cetallerg. Traitement antiviral par Valaciclovir. Antalgie par Dafalgan. Arrêt de l'Esidrex, poursuite avec un traitement de torasémide. Arrêt de travail pour 2 jours. Cherchera un psychiatre ou un psychologue traitant. Arrêt définitif Ramilez HCT (hyponatrémie). Suivi tensionnel. Introduction IEC au besoin. Arrêt des béta-blocants. Arrêt des béta-bloquants. Arrêt du débit péridurale puis ablation cathéter. CT thoraco-abdominal le 23.09.2018. IRM médullaire le 24.09.2018. Avis anesthésie (Dr. X). Avis neurologique le 25.09.2018 (Dr. X). Arrêt du KCL. Ad. Résonium. Suivi biologique. Arrêt du Madopar à réévaluer à distance de l'événement avec le neurologue. Arrêt du Movicol, mise en suspend du Magnesiocard. Suivi clinique. Arrêt du Nopil pendant la prise du podomexef. Antalgie si douleur. Contacter le médecin qui suit cet enfant pour prévenir de la situation. Arrêt du Sintrom durant l'hospitalisation à Monthey le 24.08.2018.Ad Xarelto 20 mg, en accord avec le médecin traitant. • Arrêt du sport pour 3 semaines. • Arrêt de l'école pour 2 jours. • Soins de plaie par onguent et bain de kamilosan. • Visite si péjoration sous traitement pré-cité. • Arrêt du traitement d'Axitinib. • Soins de confort. • Arrêt du transit, vomissements. • Arrêt du Xarelto 72 heures pré-opératoire. • 1 dose de Clexane 80 mg dès 8 heures post-opératoire. • Retour au Xarelto, 24 heures post-opératoire. • Arrêt maladie actuellement valide jusqu'au 31.10.2018. • Rendez-vous en orthopédie à la consultation du Dr. X le 24.10.2018. • Rediscuter avec le médecin orthopédiste à cette occasion de la prolongation de l'arrêt maladie selon suite de prise en charge. • Arrêt médicament. • Arrêt médicament (Bactrim). • Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. • Convulsion fébrile. • Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. • Convulsion fébrile. • Artère ombilicale unique. • Artères coronaires atheromateuses avec : • EF normale à 65%. • Artères coronaires saines. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75%). • Artérielle hypertonie. • Artérielle hypertonie. • Artérielle hypertonie. • sous Enalapril. • Artériographie abdominale avec embolisation le 11.10.2018 : • Désinfection cutanée soignée de la région inguinale droite et champage stérile. • Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocain 1%. • Ponction de l'artère fémorale commune droite avec guide J monté dans l'aorte. • Retrait de l'aiguille de ponction et mise en place d'un introducteur valve 4 French. • Cathéter Cobra monté dans l'aorte puis cathétérisation sélective de l'artère hépatique droite à l'aide d'un Progreat. • Angiographie diagnostique mettant en évidence l'artère cystique comme première branche au départ de l'artère hépatique droite. • Les branches plus distales sont cathétérisées successivement de manière sélective avec injection au total de 3 seringues et demi d'Embosphère 300. • Angiographie de contrôle satisfaisante, montrant une perméabilité préservée de l'artère cystique et une occlusion en distalité des autres branches à destination des 4 segments du foie droit. • Retrait des cathéters puis passage d'un guide Amplatz monté dans l'aorte. • Retrait de l'introducteur puis fermeture du point de ponction à l'aide d'un FemoSeal. • Le patient présentant des douleurs à l'hypochondre droit à la suite de l'intervention, 2 mg de morphine i/v sont prescrits. • Durée de la scopie cumulée : 14 minutes 34 secondes. • PDS total : 178'979 mGy.cm2. • Conclusion : Embolisation par Embosphère d'un volumineux CHC du foie droit avec contrôle satisfaisant en fin d'intervention. CT abdominal natif et injecté le 14.10.2018 : • Status post-embolisation d'une masse du foie droit avec nécrose secondaire dans les segments hépatiques V/VI/VII/VIII. • L'efficacité de l'embolisation sur la masse tumorale est difficile à évaluer à un laps de temps aussi proche de l'intervention, à suivre lors des prochains contrôles. • Prise de contraste de la capsule hépatique en périphérie de la zone de nécrose avec infiltration de la graisse et fine lame de liquide en regard témoignant d'une réaction inflammatoire. • Absence d'argument pour un abcès intra ou extrahépatique. • Absence de saignement actif. • Prise de contraste nodulaire de la paroi postérieure de la vessie proche de l'abouchement de l'uretère droit, à corréler à un examen direct. Cytométrie de flux le 15.10.2018 n°2043/18 (externe, Hôpital de l'Ile) : • Les lymphocytes représentent 28.2% des éléments nucléés, avec expansion des cellules B au détriment des cellules T et NK. • Les cellules B montrent le phénotype suivant : CD5+, CD19+, CD20+, CD22(+), FMC7+, CD79b+, CD200+, CD81+, CD43+, CD38+. • On constate une restriction des chaînes légères de surface lambda avec une forte intensité fluorescente. • Les marqueurs CD10 et CD23 sont négatifs. • Le phénotype immunologique correspond à un lymphome à cellules B, positives pour CD5. • Le diagnostic différentiel comprend par exemple un lymphome à cellules du manteau, ou encore une LLC à cellules B atypiques ou un lymphome à cellules de la zone marginale positives pour CD5. • Une histologie et une FISH seraient nécessaires pour le diagnostic définitif. • Artériopathie avec : • Sténose carotidienne droite (50%). • Sténose sous-clavière G environ 75%. • Artériosclérose avec sténose modérée de l'aorte abdominale et des iliaques bilatérales. • Courte occlusion au départ du tronc coeliaque sans clinique d'une ischémie mésentérique. • Claudication intermittente du MIG stade II B avec sub-occlusion de l'artère fémorale commune G. • Endartériectomie fémorale commune G avec plastie d'élargissement avec patch de péricarde bovin (OP le 29.06.2015). • Status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne G le 27.01.2015. • Sténose carotidienne interne > 90% à G. • Bloc bifasciculaire : bloc de branche droit complet et bloc fasciculaire antérieur (HBAG). • Hernie hiatale. • HTA essentielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Artériopathie avec : • Sténose carotidienne droite (50%). • Sténose sous-clavière G environ 75%. • Artériosclérose avec sténose modérée de l'aorte abdominale et des iliaques bilatérales. • Courte occlusion au départ du tronc coeliaque sans clinique d'une ischémie mésentérique. • Claudication intermittente du MIG stade II B avec sub-occlusion de l'artère fémorale commune G. • Endartériectomie fémorale commune G avec plastie d'élargissement avec patch de péricarde bovin (OP le 29.06.2015). • Status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne G le 27.01.2015. • Sténose carotidienne interne > 90% à G. • Bloc bifasciculaire : bloc de branche droit complet et bloc fasciculaire antérieur (HBAG). • Hernie hiatale. • HTA essentielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Artériopathie des membres inférieurs avec : • Amputation du côté gauche en 2009 après échec de revascularisation chirurgicale et endovasculaire. • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent, ainsi que d'une occlusion étendue de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse par des angioplasties le 29.02.2012. • Angioplastie de resténose fémorale superficielle et intra-stent le 08.01.2013. • Angioplasties au ballon actif de 2 resténoses de l'artère fémorale superficielle droite le 09.06.2015. • Status après angioplasties de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée au ballon à élution le 16.06.2016 à droite, avec aspiration de thrombus formés en intra-opératoire, sans embolisation. • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle proximale et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure droite le 08.09.2016, compliquées par 2 pseudo-anévrismes au niveau des sites de ponction de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale superficielle, traitées par compression écho guidée et injection de thrombine avec succès. • Artériopathie des membres inférieurs avec : • Recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose d'un court stent auto-expansif (RoadSaver) le 08.09.2015. • Réocclusion fémorale superficielle droite non datée (janvier 2016 ?). • Occlusion fémorale superficielle gauche distale. • Stade actuel asymptomatique. • Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec : • Athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative. • Sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche. • Occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche. • Stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rollator.Athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50% au départ des artères carotide interne droite et carotide interne gauche. HTA traitée. Artériopathie des membres inférieurs de stade 3, avec : • ischémie du membre inférieur gauche • occlusion fémorale superficielle gauche et lésion sévère des artères jambières à gauche • sténose serrée fémorale superficielle droite Artériopathie des membres inférieurs de stade 3, avec : • ischémie du membre inférieur gauche • occlusion fémorale superficielle gauche et lésion sévère des artères jambières à gauche • sténose serrée fémorale superficielle droite Artériopathie des membres inférieurs sous aspirine cardio avec : • claudication stade II B du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite dans sa partie intermédiaire avec minime claudication. • status après angioplastie et pose de stent d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche en mars 2013. • réocclusion précoce de l'artère fémorale superficielle proximale jusqu'au stent en août 2013. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade II. Asthme. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Pandiverticulose. Hypothyroïdie subclinique. Discopathie pluri-étagée. Lésion suspecte du rein droit depuis 2013, suivie par le Dr X. Artériopathie des membres inférieurs sous aspirine cardio avec : • claudication stade II B du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite dans sa partie intermédiaire avec minime claudication. • status après angioplastie et pose de stent d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche en mars 2013. • réocclusion précoce de l'artère fémorale superficielle proximale jusqu'au stent en août 2013. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade II. Asthme. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Pandiverticulose. Hypothyroïdie subclinique. Discopathie pluri-étagée. Lésion suspecte du rein droit depuis 2013, suivie par le Dr X. Polyneuropathie avec paresthésie des membres inférieurs G>D Artériopathie des membres inférieurs suivie par le Dr X avec status post décompensation en 2017. Tabagisme actif. Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Sténose significative à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurée à 70 % à droite et 60 % à gauche. Artériopathie des vaisseaux précérébraux • occlusion de l'artère carotide commune et interne gauche • sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne à droite estimée à 90% Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, à priori asymptomatique Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, à priori asymptomatique Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • Status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Sclérodermie systémique (vs CREST) depuis plus de 20 ans avec : • Phénomène de Raynaud • Dysmotilité oesophagienne (OGD de 2013 - Dr X : multiples dilatations de sténose peptique) • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Consilium rhumatologique 09/2018 : Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. Rhizarthrose réactivée gauche. Tendinite de Quervain à gauche • OGD du 17.09.2018 : sténose à la jonction oesogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignement significatifs, proposition de poursuivre IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018 • Avis neurochirurgical par Dr X le 08.06.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade I, angioplastie fémorale superficielle et poplité droite en 2014 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV au niveau du membre inférieur gauche avec multiples ulcères des deux jambes (D>G) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV du membre inférieur gauche • avec nécrose du gros orteil le 26.09.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb. • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr X) à 2 reprises. • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr X) pour anévrisme fémoral droit. • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV). • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante. • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle. • embolie pulmonaire en mai 2016. Polymyalgia rheumatica. Syndrome lombo-radiculaire gauche. Tabagisme actif. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 2 = anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Maladie coronarienne sur un vaisseau = Coronarographie 11/04/2013 = sténose au niveau de l'ACD distale sans intervention de dilatation par ballonnet ou stent Arthérosclérose Status post-appendicectomie Embolie pulmonaire en 2010 Pancréatite aiguë lithiasique Balthazar C Laboratoire : pas de perturbation des tests hépato-biliaires Ultrason : pas de dilatation des voies biliaires, pas de visualisation des calculs mais à confronter à la présence d'air importante lors de l'examen Tienam du 06.07.2018 au 11.07.2018 Artériopathie oblitérante des MI • Claudication type I • Ulcère ouvert superficiel jambe G avec infection de la greffe • PTA MIG en 2012 Artériopathie oblitérante des MI stade IV et ischémie critique du MID avec : • status post-pontage fémoro-jambier D le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale D le 25.06.2015 (Dr X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral D prothétique le 25.06.2015 (Dr X) pour anévrisme fémoral droit • pontage fémoro-jambier avec allogreffe du MID le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier D sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du MID le 30.05.2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire G Tabagisme actif HTA BPCO Insuffisance cardiaque D Arteriopathie obstructive stade IV des membres inférieurs D et G Artériopathie obstructive stade IV des membres inférieurs D et G Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 08.10.2018 • probablement d'origine inflammatoire • avec hémoglobine à 110 g/L Prédiabète Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Athéromatose importante de l'aorte thoracique avec à hauteur de la jonction oeso-gastrique présence de plaques ulcérées avec dilatation anévrismale de l'aorte mesurée jusqu'à 30 millimètres. (Dg le 06.04.2016, stable à l'angio CT du 11.10.18) Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10) Artériopathie obstructive stade IV des membres inférieurs D et G Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 08.10.2018 • probablement d'origine inflammatoire • avec hémoglobine à 110 g/L Prédiabète Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Athéromatose importante de l'aorte thoracique avec à hauteur de la jonction oeso-gastrique présence de plaques ulcérées avec dilatation anévrismale de l'aorte mesurée jusqu'à 30 millimètres. (Dg le 06.04.2016, stable à l'angio CT du 11.10.18) Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10) Artériopathie obstructive stade IV des membres inférieurs D et G. Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 08.10.2018 • probablement d'origine inflammatoire • avec hémoglobine à 110 g/L Prédiabète. Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Athéromatose importante de l'aorte thoracique avec à hauteur de la jonction oeso-gastrique présence de plaques ulcérées avec dilatation anévrismale de l'aorte mesurée jusqu'à 30 millimètres. (Dg le 06.04.2016, stable à l'angio CT du 11.10.18) Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10). Artériopathie obstructive stade IV des membres inférieurs ddc. Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 08.10.2018 • probablement d'origine inflammatoire • avec hémoglobine à 110 g/L. Prédiabète. Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Athéromatose importante de l'aorte thoracique avec à hauteur de la jonction oeso-gastrique présence de plaques ulcérées avec dilatation anévrismale de l'aorte mesurée jusqu'à 30 millimètres. (Dg le 06.04.2016, stable à l'angio CT du 11.10.18). Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10). Artériopathie stade IIB des MI avec : • occlusion ou sténose significative au niveau des artères iliaques communes ddc • infiltration diffuse de l'artère fémorale superficielle gauche • anévrisme poplité G en légère progression à 1,3 cm et une sténose de plus de 50%, juste en aval de l'anévrisme Artériopathie stade IIB des MI avec : • occlusion ou sténose significative au niveau des artères iliaques communes ddc • infiltration diffuse de l'artère fémorale superficielle gauche • anévrisme poplité G en légère progression à 1,3 cm et une sténose de plus de 50%, juste en aval de l'anévrisme = Interposition fémorale à gauche avec un pontage fémoro-poplité à gauche avec une veine saphène controlatérale inversée le 17.09.2018 = Bigéminisme asymptomatique en post-opératoire le 17.09.2018 = Infection de plaie inguinale gauche = Révision plaie inguinale G (86.4) (OP le 01.10.2018) = Application d'un système NPWT inguinale G (93.57) (OP le 01.10.2018) = Fermeture de plaie inguinale gauche (OP le 11.10.2018). VAC en place. Hernie discale il y a 20 ans Infection de la cicatrice de Saphénectomie du MIG le 13.02.2017 Flutter auriculaire 1:2 avec réponse ventriculaire rapide le 12.05.2017 • Cardioversion chimique et électrique le 12.05.2017 Thrombus distal du pontage saphène- IVP Coronarographie le 15.05.2017 (Dr. X) : lésions bitronculaires (sténose significative IVA moyenne et CD proximale). Thrombus distal du pontage saphène- IVP nécessitant une anticoagulation pendant 1 mois • anticoagulation thérapeutique par héparine du 15 au 16.05.2017 • anticoagulation par Xarelto dès le 16.05.2017 Artériosclérose généralisée • obstruction de l'artère carotide interne à gauche asymptomatique Insuffisance artérielle membre inférieur gauche avec : • status post-angioplastie des artères iliaques communes et fémorales superficielles avec thrombolyse à G 24.11.2010, embolie artério-artérielle au niveau du trépied à gauche • status post-angioplastie artère fémorale superficielle à gauche par voie d'entrée poplitée le 13.03.2008 Hypertension artérielle Arthrose MCP 1 main droite (dominante) post-traumatique. Syndrome du tunnel carpien droit sous clinique. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie des genoux et des épaules non investiguées. Arthralgie des 2 genoux. Arthralgie d'origine indéterminée, le 26.10.2018. Arthralgie genou droit le 04.10.2018 Arthralgie genou droit le 04.10.2018 Arthralgie genou droit le 04.10.2018 Arthralgies Arthralgies Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, névralgies, myalgies. Arthrite après traumatisme et arthrose métacarpo-phalangienne II à gauche. Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. Cure dig II à ressaut. Status post-cure de tunnel carpien le 30.11.2015. SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main gauche. Arthrite du genou gauche le 25.10.2018 • ponction (hémorragique) il y a une semaine Arthrite goutteuse du poignet droit. Arthrite inflammatoire MCP 3 à droite. Arthrite micro-cristaline de la cheville droite avec acide urique à 461 umol/l. Insuffisance rénale chronique acutisée avec hyperkaliémie à 5,8 mmol/l avec Cockroft 36,1 ml/min (poids de 90 kg). Anémie normochrome normocytaire à 90 g/l, dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique. Status post-accident de la voie publique en 1969 (hanche, clavicule, côtes cassées). Status post-prothèse totale du genou droit. Probable petite déchirure musculaire du corps du vaste interne droit. Épanchement genou droit. Douleurs thoraciques d'allure psychogène. Acutisation d'insuffisance rénale chronique. Arthrite micro-cristalline goutteuse surinfectée de Dig II D à S. Simulans, D. Hominis et F. Magna sensibles à l'Augmentin (non daté) Amputation de l'inter-phalangienne du deuxième orteil du pied droit sur ostéomyélite en 04/2015Arthrite micro-cristalline goutteuse surinfectée du 2ème doigt D à S. Simulans, D. Hominis et F. Magna sensibles à l'Augmentin (non daté) Amputation de l'inter-phalangienne du 2ème orteil du pied droit sur ostéomyélite en 04/2015 Arthrite microcristalline le 25.09.2018 avec : • épanchement intra-articulaire du genou G Arthrite psoriasique : • psoriasis cutané sévère depuis 2009 • traitement topique et photothérapie depuis mars 2009 (Dr. X) • traitement antérieur par Otezla et Simponi 50 mg/mois du 17.05. à octobre 2017 • actuellement traitement par Dermovate Arthrite psoriasique humira. Arthrite réactionnelle de la hanche gauche DD arthrite septique, rhume de hanche, arthrite à Kingella Kingae Arthrite rhumatoïde traitée par Prednisone 10 mg/jour Arthrite rhumatoïde traitée par Prednisone 10 mg/jour Arthrite rhumatoïde traitée par Prednisone 10 mg/jour Arthrite rhumatoïde traitée par Prednisone 10 mg/jour Arthrite septique au genou gauche à pseudomonas aeruginosa sur status post arthroscopie du genou G et résection d'une plica fémoro-patellaire médiale le 05.07.2018 (Dr. X). Lavage arthroscopique le 16.07.2018 et le 18.07.2018 (Dr. X). Débridement des tissus nécrotiques et arthrolyse chirurgicale par arthrotomie le 01.08.2018. Arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 • lavage arthroscopique le 16.08.2018. Diarrhées sur antibiothérapie au long cours DD : intoxication alimentaire Déconditionnement global suite à sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé (point de départ pharyngé probable, notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018, DD gynécologique) le 13.08.2018 avec : • atteinte multi-organique (rénale, cardiaque, thrombopénie) • arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 • épanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018 • germe mis en évidence dans PCR de ponction articulaire (cf. diagnostic supplémentaire d'arthrite) du genou gauche • Traitée par Co-Amoxicilline 4x2.2g/jour iv du 15.08-21.08.2018 et Ceftriaxone 2g/jour iv du 21.08-27.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans le contexte du sepsis sévère le 13.08.2018 Thrombopénie sévère le 13.08.2018 Syncope et vertiges d'origine orthostatique probable dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 avec : • Trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche Insuffisance respiratoire globale aiguë sur atélectase post-opératoire le 23.08.2018 Epanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • réactionnel à la méningococcémie Candidose orale le 20.08.2018 Réaction aiguë à un facteur de stress (souvenir de l'intubation) [F43.0] Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 14.09.2018 • sur pic de douleur Malaise avec chute et TCC le 03.04.2015 sur probable syncope orthostatique Spondylodiscite T8-T9 avec épidurite antérieure sans abcès compressif le 18.09.2018 • Pas de germe mis en évidence CT colonne dorsale natif et injecté le 18.09.2018 Hémocultures le 18.09.2018 Urotube le 18.09.2018 IRM colonne dorsale le 19.09.2018 Ponction vertébrale sous CT le 20.09.2018 Pose de PICC-line le 26.09.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Céfépime 2g 2x/j du 20.09.2018 au 21.09.2018, relai par Tazobac 3x 4.5 gr du 21.09.2018 au 27.09.2018, relai par Ertapénème 1g/j jusqu'au 30.10.2018 IRM colonne thoracique le 26.10.2018 à 9h15 (questionnaire envoyé) Contrôle clinico-biologique à 1, 2 et 6 semaines chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie après l'IRM de contrôle Possible pneumonie nosocomiale gauche le 10.09.2018 Arthrite septique du poignet (01/2011 et 09/2012). Opération de la cloison nasale pour traumatisme (2007). Hernie inguinale des deux côtés (1999). Hernie discale L3-L4, avec opération (1998). Pancréatite chronique sur éthylisme chronique. Hémoptysie d'origine mixte (infectieuse et post-radique) le 15.05.2013. Arthrite septique et ostéomyélite MTP 1 à Pseudomonas aeruginosa pied gauche • Incision d'un abcès, rinçage articulaire MTP 1 gauche, arthrodèse MTP 1 (OP le 01.08.2018) • Révision de la cicatrice, rinçage, débridement (OP le 10.08.2018) • Ablation de broches percutanées (OP le 30.08.2018) • Consilium infectiologique le 02.08.2018 : D'abord Co-amoxicilline 2.2g iv 4x/j (adapté à la fonction rénale). En fonction des résultats des prélèvements per-opératoires, adapter l'antibiothérapie et poursuivre pour 6 semaines au total dont 2 semaines en iv. Antibiothérapie avec : • Co-Amoxicilline 1.2 g 2X/j du 01.08 au 04.08.2018 • Ciproxine 500 mg 2X/j du 04.08 au 30.08.2018 Arthrite septique et ostéomyélite MTP 1 gauche Arthrite septique IPD Dig II G avec lésion partielle bandelette centrale tendon extenseur et phlegmon fléchisseur profond P2-P3 Dig II main G le 02.09.2018 sur : • Morsures de rat domestique face dorsale et palmaire de l'IPD Dig II G le 31.08.2018 ; antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j p.o. du 31.08. au 01.09.2018 Arthrite septique MCP IV avec phlegmon fléchisseur débutant main droite. Toxidermie post-piqûre de moustique de 5 cm de diamètre au niveau de la jambe gauche le 05.07.2013. Tuberculose pulmonaire du lobe supérieur gauche très probable. Epigastralgie. Gastro-entérite virale. Arthrite septique poignet G à Staph. aureus en juin 2012. • ablation des 2 broches de Kirschner scapho-lunaires, arthrotomie poignet G, rinçage, biopsies le 06.06.2012. • status post AS poignet G et fixation scapho-lunaire par 2 broches de Kirschner 1.25 mm d'une rupture ligament scapho-lunaire sur laxité scapho-lunaire le 04.05.2012. Méniscectomie genou D en 2013. Status post cerclage de protection patella-tibiale et réinsertion du tendon rotulien du pôle distal de la rotule gauche le 5.9.2017 sur rupture pôle distal de la rotule gauche et tendon rotulien. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse rotule gauche. 01/2018. Arthro CT scan : présente cet épaississement synovial sans calcification. Pas de fragment libre visualisé. Arthro-CT : lésion circonscrite trans-fixiante du sus-épineux. Arthro-CT le 10.10.18. Contrôle le 12.10.18. Arthrodèse MTP I à D avec plaque Medit 2.7. (OP le 16.10.2018) Arthrodèse MTP I à G avec plaque Pedus 2.7 le 15.06.2018. Arthrodèse MTP I à gauche. Ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien, fixation par broche. (OP le 16.10.2018) Arthrodèse sous-astragalienne G le 30.09.2003 sur douleurs chroniques arrière-pied post-excision, ablation fragment osseux sur fracture astragale G le 28.06.1994 ; AMO 2 vis cheville G le 22.06.2004 Epigastralgies et douleur FIG • Dans le contexte de constipation chronique et hernie hiatale AVC ischémique aigu multiple de l'hémisphère G dans les territoires jonctionnels (artères cérébrales médiale/antérieure et médiale/postérieure G) le 08.09.2013 sur • triple sténose au niveau de l'artère carotidienne commune G, du début de l'artère carotidienne interne G et du siphon carotidien + subocclusion de l'artère vertébrale G • hémisyndrome sensitivo-moteur D facio-brachio-crural, score NIHSS à quatre points • pose de stent Xience dans le siphon carotidien le 26.09.2013 à l'Inselspital de Bern Status post cure de hernie discale C5-C6 et spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. Lombosciatalgies L4-L5 G non déficitaires le 16.02.2014 Hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire : • Cure de hernie discale C5-C6 • Spondylodèse C5-C7 par cage Tryptik et plaque CSLP (OP le 26.01.2015) Canal lombaire étroit L3-L4 sur hypertrophie du ligament jaune et protrusion discale globale légère :• Décompression interlaminaire L3-L4 • Stabilisation L3-L4 avec Stenofix (10) (OP le 13.05.2016) Bactériémie à E. Coli sur cholangite avec cholédocolithiase le 20.06.2018 avec: • infarctus splénique (non daté) au CT du 20.06.2018 (pas présent sur le comparatif de 2017) • terrain ischémique (stent coeliaque perméable et occlusion mésentérique supérieure avec collatérales) • S/p Cholécystite aiguë le 13.11.2013, avec drainage percutané de la vésicule biliaire le 20.11.2013 • S/p Cholangite sur calcul cholédocien le 04.02.2014 • S/p Cholécystectomie laparoscopique le 30.04.2014 ERCP le 21.06.2018 (Dr. X): sphinctéroctomie biliaire avec une dilatation à 8 mm, lithotripsie mécanique et évacuation de sludge noirâtre, pose d'un stent double Pigtail, 7 cm, 7 French. Arthrodèse tibio-astragalienne D par plaque antérieure Arthrex (OP le 28.02.2017). Péricardite dans le cadre du lupus en 1987 et 1992. Embolie pulmonaire lobe supérieur G 14.02.2014. Tuberculose latente traitée lege artis (Dr. X). Pneumonie à PCP sévère sur immunodépresseur en février 2016. 2 thromboses jambe D en mai 2016. PTG G le 06.12.2013. Carpectomie partielle main G en 2015. Cure hallux rigidus en 2009. Cure d'hémorroïdes stade I en 2008 (ano-/colonoscopie Dr. X). Cure d'hernies hiatale. Hernie de la ligne blanche opérée en 2000. Résection de deux polypes recto-sigmoïdiens, il y a 20 ans (Hôpital de l'Ile, Berne, Dr. X). Arthrodèse TMT 1 avec une plaque plantaire médiale Pedus 2.7 mm pied D. Arthrodèse TMT 2 avec une plaque dorsale Pedus 2.7 mm pied D. (OP le 18.09.2018) Arthro-IRM : coiffe des rotateurs compétente. Légère ténopathie du sus-épineux. Signes d'une tendinopathie du long chef du biceps à son entrée dans la gouttière. Arthro-IRM : coiffe des rotateurs intacte. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, sans signe de lâchage. Arthro-IRM : montre une rupture du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré. Atrophie musculaire du 1er degré. Le tendon résiduel du sus-épineux semble effiloché, feuilleté. Arthrose AC. Le reste de la coiffe des rotateurs est compétent. Arthro-IRM : pas de pathologie visible notamment bonne position du LCB. Arthro-IRM : petite lésion du sus-épineux avec fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-acromial. Arthrose AC. Arthro-IRM : rétraction du deuxième degré du sus-épineux avec une légère atrophie musculaire du sus-épineux. Arthro-IRM : sus-épineux et sous-épineux intacts. Luxation du LCB qui a détaché le sous-scapulaire du trochin. Par contre, il reste attaché au ligament transverse et donc non-rétracté. Arthro-IRM : tendinopathie importante du sus-épineux avec une lésion intra-tendineuse de celui-ci, sans rupture nette. Pas de fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-acromial. Acromion normal, légère arthrose AC. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM de la hanche gauche du 16.10.2018 : status post ostéosynthèse trochanter majeur consécutive à une luxation chirurgicale de hanche, absence de signe dégénératif de cette articulation avec un cartilage qui est conservé. Arthro-IRM de l'épaule droite : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du 02.10.2018 : hypersignal en T2 FAT-SAT du scaphoïde traduisant une lésion de ce dernier, absence de lésion des composants du TFCC. Arthro-IRM du 04.09.2018 : déchirure transfixiante du ligament luno-triquétral avec lésion transfixiante du TFCC. Arthro-IRM épaule gauche : arthrose AC. Autrement pas de pathologie visible. Arthro-IRM hanche G le 30.10.2018. Contrôle team hanche le 22.11.2018. Arthro-IRM poignet gauche : probable kyste à l'interligne entre le grand os et la base du 3ème métacarpien. Arthro-IRM prévue le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.11.2018. Arthro-IRM : à la relecture des images effectuées dans la précédente consultation, on objective une lésion du ligament scapholunaire avec une arthrose de l'articulation scaphoradiale, une image de DISI. Également présence d'un épaississement avec contenu liquidien au niveau de la capsule articulaire dorsale. Arthropathie acromio-claviculaire droite chronique. Arthropathie de la coiffe des rotateurs Omarthrose sévère Arthrose acromio-claviculaire sévère avec kyste arthrosynovial acromio-claviculaire récurrent Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche Arthropathie dégénérative. Arthroplastie totale non cimentée de la hanche gauche en 2011. Prothèse totale de la hanche droite en décembre 2010. Phakectomie en 2008 et en 2010. Cure de hernie ombilicale en 1945. Appendicectomie en 1946. Arthroscopie de l'épaule gauche avec acromioplastie, résection acromio-claviculaire par mini-open le 13.09.2018. Arthroscopie des deux genoux en 2003 et 2007. Excision d'un carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure. Arthroscopie des deux genoux en 2003 et 2007. Excision d'un carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure. Arthroscopie des deux genoux en 2003 et 2007. Excision d'un carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure. Arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse arthroscopiques du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire par voie ouverte, épaule droite, le 23.02.2016 pour ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. Arthroscopie épaule gauche avec acromioplastie, résection acromio-claviculaire par mini-open le 13.09.2018 • clinique générale, Dr. X. Arthroscopie genou droit en décembre 2010 avec: • résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne pour dégénérescence de la corne postérieure • résection subtotale de la corne postérieure du ménisque externe pour rupture de la corne postérieure Arthroscopie genou gauche. Migraine (non investiguée). Arthroscopie poignet gauche 2014. Arthroscopie, suture de la coiffe des rotateurs ouverte, acromioplastie et ténolyse du long chef du biceps 03.2001. Cure de cataracte œil gauche 03.2007 (Dr. X). Excision d'un kyste épidermique sous mammaire gauche 07.2003. Décollement de rétine gauche opéré en 1994. Hystérectomie. Dépistage 12.2014 • IRM de stress : nég • Echo de stress : nég • ETT (Dr. X): excellente fonction systolique globale et segmentaire du VG • Test d'effort 11.2014 8 (Dr. X): doublement négatif mais sous-maximal Arthroscopie, suture de la coiffe des rotateurs ouverte, acromioplastie et ténolyse du long chef du biceps 03.2001. Goitre euthyroïdien avec ponction de nodule 09.2007 (Länggasse, Z07.05972). Cure de cataracte œil gauche 03.2007 (Dr. X). Excision d'un kyste épidermique sous mammaire gauche 07.2003. Décollement de rétine gauche opéré en 1994. Hystérectomie. Dépistage 12.2014 • IRM de stress : nég • Echo de stress : nég • ETT (Dr. X): excellente fonction systolique globale et segmentaire du VG • Test d'effort 11.2014 8 (Dr. X): doublement négatif mais sous-maximal Arthrose. Arthrose AC avec tendinite LCP, sus-épineux et bursite sous-acromiale. Arthrose AC bilatérale. Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale). Arthrose AC gauche. Rupture chronique du sus-épineux. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Status post-réinsertion d'une rupture sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps en 2017 sur lésion traumatique de décembre 2015. Status post trapézectomie et plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Arthrose AC symptomatique à droite. Tendinite du LCB à droite. Tendinite des extenseurs communs poignet G. Arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 19.01.2018. Arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 19.1.2018. Arthrose acromio-claviculaire droite. Cervico-brachialgie droite sur discopathie C3-C4 avec sténose foraminale droite. Arthrose acromio-claviculaire et SLAP degré II épaule gauche : • status post-résection de l'articulation acromio-claviculaire gauche par arthroscopie (Panalok) en septembre 2010 • status post-refixation SLAP en septembre 2010 Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance 2012. Status post 4 OP du sinus maxillaires. Arthrose acromio-claviculaire et SLAP degré II épaule gauche : • status post-résection de l'articulation acromio-claviculaire gauche par arthroscopie (Panalok) en septembre 2010 • status post-refixation SLAP en septembre 2010. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance. Arthrose acromio-claviculaire légèrement symptomatique droite avec conflit sous-acromial droit. Discopathie C4-C5. Suspicion de ténopathie du LCB. Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 16.3.2018. Arthrose acromio-claviculaire. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Oesophagite distale érosive type 1 selon Savary avec petite hernie hiatale axiale. Polyneuropathie à prédominance sensitive d'origine indéterminée. Troubles cognitifs DD post-traumatique, neuro-dégénératif. Insuffisance en vitamine D, substituée. Probable kyste sébacé infra-orbitaire D. Hémorroïdes internes. Naevus mélanocytaire lombaire. Atrophie cérébrale diffuse. Cataracte bilatérale. Arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Arthrose cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied D. Arthrose de la colonne cervicale. Fibromyalgie. Syndrome hépato-rénal type 2. Diabète. Porteuse Klebselia ESBL au niveau rectal le 02.09.2018. Arthrose de la colonne cervicale. Fibromyalgie. Syndrome hépato-rénal type 2. Diabète. Porteuse Klebselia ESBL au niveau rectal le 02.09.2018. Arthrose de la hanche gauche. Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance G. Arthrose débutante MTP1 avec inflammation de la capsule et tendinite du FHL à G. Probable fasciite plantaire G. Arthrose débutante symptomatique talo-naviculaire du pied ddc.. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire ddc le 28.6.2018 et le 19.07.2018. Arthrose fémoro-patellaire avec lésion du tiers central du cartilage rotulien, genou G. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Status post réaxatation de l'appareil et transfert de la TTA genou gauche en 1997. Morphotype en valgus. Excès pondéral. Arthrose fémoro-patellaire genou D. Arthrose fémoro-patellaire genou D. Arthrose fémoro-patellaire genou gauche avec : rotule de Wiberg type 3. Arthrose fémoro-patellaire massive du genou gauche. Arthrose. Glaucome bilatéral. Arthrose mains et genoux bilatérale. Hypercholestérolémie traitée. Arthrose métatarso-phalangienne 1 à D avec exostose 1ère tête métatarsienne D. Arthrose MTP I à droite avec exostose dorsale de la tête du 1er métatarsien. Arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G, symptomatique. • Status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservatrice en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014. Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose protrusive stade IV des chevilles et arthrose stade IV pluri-articulaire des pieds sur : • DD : status post essai de correction de pied bot à l'âge de 12 ans ? Status post décompression L3-L4 et L4-L5 avec ablation de kyste articulaire L3-L4 à gauche le 15.6.18 sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Arthrose radio-carpienne avec : • Status post réduction ouverte ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire et plaque d'appui ulnaire avec bloc Allograft/Tutoplast le 08.09.2017. • Status post ablation matériel partiel et cure de tunnel carpien du poignet D le 21.06.18. • Rhizarthrose stade III selon Eaton and Littler à droite. Arthrose réactivée le 28.09.2018. Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. Arthrose sévère des 2 mains. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Arthrose sévère des 2 mains. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Arthrose sous-astragalienne du pied gauche. Gonarthrose des compartiments fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. Arthrose sous-astragalienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne à droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'astragale droit en 2009. Triple arthrodèse sous-astragalienne, Chopart interne et externe ostéosynthésée par plaque et vis le 31.08.2012. Prostatite à E. Coli en 2012. Vertige paroxystique bénin sur probable cupulolithiase. Premier épisode de céphalées de type migraineuse le 21.07.2014. Prostatite aiguë. Arthrose STT Dig I gauche. Arthrose talo-naviculaire pied D avec ostéophyte sur • Status post infiltration sous-astragalienne pied G sous scopie le 23.2.2017. Pseudarthrose tibio-astragalienne D sur status post : • Ostéomyélite post OS fracture pilon tibial D le 15.09.08 ; status post AMO incomplète en 2009. • Status post débridement local, curetage tibia distal, biopsies, VAC le 14.12.2010. • Status post débridement chirurgical, curetage fistule, correction d'axe, greffe cortico-spongieuse tricorticale de la crête iliaque, arthrodèse tibio-astragalienne, mise en place de pellets de plâtre à la Vancomycine, couverture par lambeau de rotation face interne jambe D le 11.01.2011. • Status post greffe cutanée Thiersch cuisse latérale au tibia distal médial, VAC le 27.01.2011. Arthrose tibia-astragalienne D.. Status post ostéotomie du tibia distal, greffe osseuse et refixation par 3 vis 3.5 du tibia droit le 13.10.2017 pour une fracture du pilon tibial droit le 1.2.2017 avec consolidation et déplacement et défect osseux. Arthrose tibio-astragalienne sévère cheville D, status post-fracture en 1964 traitée conservativement, traitée par Paracétamol/AINS et Infiltration cheville droite. Hypercholestérolémie traitée. Status post-thermo-ablation du noeud AV pr FA à 2 reprises. Arthrose tibio-péronéo-astragalienne de la cheville D post : Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D ; le 17.10.2017 avec : • Réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017. • Mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017. • Ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017.Arthrose tri-compartimentale du genou G décompensée suite à la contusion du genou G le 27.09.2018. Arthrose tri-compartimentale sur statut post-ablation fixateur externe, rinçage cicatriciel de la jambe G le 27.03.2018. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe le 22.08.2017 pour une fracture proximale tibia péroné jambe gauche le 16.08.2017. Lésion en partie axonale surtout du sciatique poplité externe et de façon moins nette du sciatique poplité interne gauche selon ENMG du 7.9.2017. Arthrose Dégénérescence maculaire Arthrose Dégénérescence maculaire Arthrose. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Probable décompensation arthrosique du genou droit depuis le 07.07.2018. Dermite de contact au patch de Flectoparin le 07.07.2018. Arthrotomie traumatique de l'IPP de l'index droit avec section longitudinale de la bandelette latérale radiale du tendon extenseur en zone III. Atteinte de la surface cartilagineuse articulaire de P2 sur une zone de 2 à 3 mm. Arthrotomie traumatique IP et lésion partielle tendon extenseur 2014. Arythmie avec bloc atrio-ventriculaire 2°. Arythmie cardiaque : consilium cardiologie demandé : bilan sans particularité à refaire après l'accouchement Arythmie cardiaque : bilan sans particularité à refaire après l'accouchement Arythmie cardiaque sous Sotalex. Ostéoporose. Dorsalgies non-déficitaires atraumatiques le 18.04.2017. Status post-prothèse totale du genou droit en 2003 pour arthrose. Dissection de l'aorte type B. Rupture de coiffe par large rupture associée à une ténosynovite du LCB. Arythmie cardiaque sous Sotalex. Ostéoporose. Dorsalgies non-déficitaires atraumatiques le 18.04.2017. Status post-prothèse totale du genou droit en 2003 pour arthrose. Dissection de l'aorte type B. Rupture de coiffe par large rupture associée à une ténosynovite du LCB. Arythmie multifocale avec salves non soutenues de tachycardie supraventriculaire et ventriculaire et extrasystolie de haute incidence le 12.10.2018 • surdosage de digoxine Arythmie sinusale, 2016. Arythmie symptomatique avec choc électrique Arythmie symptomatique avec choc électrique AS avec bursectomie sous acromiale et réinsertion du tendon du muscle subscapularis. AS diagnostique épaule D, réinsertion du sus-épineux, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, résection acromio-claviculaire le 19.12.2016 sur rupture sus-épineux avec rétraction au 2ème°, rupture des parties hautes du sous-scapulaire, arthrose AC symptomatique Ablation des trompes en 2016 Cure de varices des MI en 1994 AS diagnostique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.07.2016 pour instabilité des parties hautes du long chef du biceps épaule G, post-traumatique. AS épaule D, shaving, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 01.10.2018) AS épaule D, stabilisation os acromial par 2 vis HCS, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux, résection ouverte articulation AC (OP le 24.09.2018) AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, stabilisation os acromial par vis HCS 2/4 (OP le 11.10.2018) AS épaule G, ténotomie et ténodèse du LCA, acromioplastie (OP le 17.09.2018) AS genou D en juillet 2015 avec méniscectomie partielle externe et interne. OP canal lombaire étroit avec discectomie L3-L4-L5 à 2 reprises Hystérectomie Cystopexie AS genou D, méniscectomie interne partielle (OP le 03.10.2018) PCA de morphine du 03 au 06.10.2018, gérée par les anesthésistes AS genou D, plastie du LCA avec le tendon quadricipital (OP le 02.10.2018) AS genou D, plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 03.10.2018) AS genou D, plastie en Z avec refixation des lésions ostéocartilagineuses par ostéo-suture avec 6 mini-vis 1.3 Synthes (OP le 24.09.2018) AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018 (HFR Tafers) AS genou G, méniscectomie partielle corne postérieure ménisque interne (OP le 04.10.2018) AS genou G, plastie de reconstruction du LCA par le 1/3 central du tendon rotulien le 09.11.2011 sur instabilité de grade III post rupture complète du LCA genou G, accident datant d'août 2011 AS genou G, plastie du LCA par le tendon quadricipital, suture de la lésion longitudinale de la corne postérieure par 4x FastFix et débridement de la lésion oblique corne antérieure du ménisque externe (OP le 19.09.2018) AS genou G, plastie LCA avec le tendon quadricipital, débridement corne postérieure ménisque externe (OP le 19.09.2018) AS genou G, prélèvement tendon quadricipital, plastie de reconstruction du LCA avec le tendon quadricipital (OP le 09.10.2018) Ascite Ascite en péjoration Ascite et épanchement pleural bilatéral sur décompensation cardiaque le 17.10.2018 • Insuffisance cardiaque droite • Suspicion de cirrhose hépatique Child-Pugh A-B Ascite et épanchement pleural droit d'origine mixte : • Insuffisance cardiaque droite • Suspicion d'une cirrhose hépatique Child-Pugh B • US abdominale ambulatoire le 05.09.2018 : ascite, hépatomégalie, épanchements pleuraux Ascite secondaire à la progression tumorale • ponction le 21.08.2018 : 14 litres Ascite sous tension le 19.09.2018 ASCUS (à surveiller en post-partum) ASCUS au PAP le 22.10.2013 avec HPV HR + (18 - et 16 +). ASC-US, HPV positif ASC-US, HPV positif ASP couche : Multiples niveaux hydroaériques centraux plus larges que hauts, de type grêle. Pas de distension colique. Pas de stase stércorale significative. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. CT scanner du 10.10.2018 : Probable iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau médio-pelvien sans signe de gravité : DD iléus par carcinose péritonéale. Le calibre moyen des anses grêles est mesuré à 35 mm. CT abdominale du 14.10.2018 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le pelvis, sur probable bride ou adhérence. Stabilité de la dilatation des anses jéjunales, d'un diamètre maximal à 41 mm dans l'hémi-abdomen droit, mais progression de l'extension des anses dilatées vers le jéjunum proximal. Liquide libre de faible abondance. Sonde naso-gastrique en bonne position avec estomac vide et collabée. Infiltrats en verre dépoli dans les lobes moyen et inférieurs, aspécifiques (DD : post broncho-aspiration ?) ASP le 24.09.2018 ASP. CT scan abdominal. Canule rectale -> reprise du transit intestinal. Aspégic 250 mg, 60 mg Efient, 5000 UI héparine le 03.10.2018 Coronarographie le 03.10.2018 : pose de 2 stents actifs (CD prox.) ETT du 05.10.2018 : FEVG 31 % Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois Contrôle clinique dans 1 mois chez le Médecin traitant Ergométrie le 01.04.2018, à 14h (Cabinet Dr. X) Réadaptation cardiovasculaire dès le 15.10.2018 à Billens Aspégic 250 mg, 60 mg Efient, 5000 UI héparine le 03.10.2018 Coronarographie le 03.10.2018 Aspirine à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois Aspégic 250 mg, 60 mg Efient, 5000 UI héparine le 03.10.2018 Coronarographie le 03.10.2018 ETT du 05.10.2018 : FEVG 31 % Aspirine à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois Contrôle clinique dans 1 mois chez le Médecin traitant Ergométrie le 01.04.2018, à 14h (Cabinet Dr. X) Réadaptation cardiovasculaire dès le 15.10.2018 à Billens Aspégic 500 mg dans l'ambulance. Laboratoire : trop < 5 (2x), D-Dimères 510, léger syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, PR descendant. Rx thorax : émoussement sinus costo-diaphragmatique gauche. Avis cardiologique le 26.10.2018 (Dr. X) : test d'effort et ETT (léger épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique). Colchicine 0.5 mg 2x/j et AINS.Holter posé ce jour. Contrôle en cardiologie le 29.10.2018 avec ETT (le patient sera convoqué). • ASP. • Freka Clyss aux urgences. • Aspiration des voies aériennes effectuée par la physiothérapie montrant des sécrétions très sales. Ad antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. dès le 20.10.2018 et pour 2 semaines. • Aspiration pharyngée, nécessité d'une BiPAP de 1 à 8 minutes, suivi par CPAP jusqu'à 20 min de vie avec une FiO2 maximale à 100% diminuée à 21% à 19 minutes de vie. • Aspirine à vie, Efient pendant 1 année après mise du stent. Adaptation du traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel et rythmique. Le patient sera convoqué pour un CT-angio de l'aorte et une réhabilitation cardiaque en ambulatoire à la clinique de Billens. Il sera convoqué également pour une échocardiographie de contrôle dans 2 mois à l'HFR Fribourg. Organisation d'un suivi cardiologique incluant une échocardiographie 1x/a pour le contrôle de la dilatation aortique. • Aspirine à vie. • Clopidogrel dès le 16.10.2018 pour une durée de 6 mois. • Lisinopril dès le 19.10.2018. • Atorvastatine dès le 16.10.2018. • Diurétiques. Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018. • Aspirine cardio à vie. • Efient pour 6 mois à partir du 26.06.2018, en suspens depuis l'hospitalisation actuelle. • Aspirine cardio à vie. • Efient 10 mg pendant 12 mois. • Bétabloquant, IEC, statine. • Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X, ergométrie dans 3-4 mois. Demande de réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. • Aspirine Cardio au long cours et Plavix durant 3 mois (minimum 1 mois selon avis chirurgien vasculaire, possibilité de le stopper si hémoptysie). Contrôle par duplex dans 3 mois. Nitroglycérine en R. Suivi Voltigo. • Aspirine cardio jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée. • Aspirine cardio. • Prasugrel du 25.10.2018 au 27.10.2018. • Clopidogrel à partir du 28.10.2018. • Bétabloquant dès le 26.10.2018. • Adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Atorvastatin dès le 25.10.2018. • Aspirine, Clopidogrel. • Atorvastatine. • IEC. • Aspirine, Clopidogrel. • Atorvastatine. • IEC. • Aspirine dès le 15.10.2018. • Atorvastatin dès le 15.10.2018. • Suivi clinique. • Réadaptation neuro à Billens. • Aspirine dès le 19.10.2018 à vie. • Clopidogrel dès le 19.10.2018 pour une année. • Metoprolol dès le 20.10.2018. • Lisinopril dès le 23.10.2018, 2.5 mg à majorer selon le profil tensionnel. • Atorvastatine dès le 19.10.2018. Contrôle échocardiographique à 1 mois chez Dr. X. • Aspirine dès le 23.10.2018 puis à vie. • Plavix dès le 23.10.2018 pendant 6 mois. Introduction Métoprolol le 23.10.2018. Introduction Lisinopril le 24.10.2018. Atorvastatin 40 mg dès le 24.10.2018. Coronarographie le 24.10.2018. Echocardiographie transthoracique à prévoir. Coronarographie à prévoir dans un mois pour traiter la sténose de la CD. • Aspirine dès le 23.10.2018 puis à vie. • Plavix dès le 23.10.2018 pendant 6 mois. Introduction Métoprolol le 23.10.2018. Introduction Lisinopril le 24.10.2018. Atorvastatin 40 mg dès le 24.10.2018. Coronarographie le 24.10.2018. Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018. Coronarographie dans un mois pour traiter la sténose de la CD. Réadaptation à évaluer suite à la deuxième coronarographie. • Aspirine dès le 24.09.2018, avec dose de charge. • Ticagrelor dès le 24.09.2018, avec dose de charge. • Héparine le 24.09.2018. Coronarographie le 25.09.2018, Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Poursuite de l'Aspirine, stop du Brilique, poursuite de l'IEC et du bêtabloquant. • Aspirine dès le 25.10.2018, à vie. • Prasugrel dès le 25.10.2018, pendant un an. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. • Aspirine dès le 26.09.2018 à vie. • Brilique 90 mg 2x/j dès le 26.09.2018 pendant 12 mois. Reprise Aprovel et Nebilet dès le 26.09.18. Coronarographie le 26.09.2018 (Prof. X) : - sténoses sub occlusives de la coronaire droite moyenne et distale : PTCA/DES x2. - sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. - légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, EF 55%. Echocardiographie le 28.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Aspirine, Efient, Arixtra le 25.10.2018. Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 (Payerne) : akinésie antéro septo apicale. Coronarographie le 25.10.2018 (Prof. X). • Aspirine dès le 25.10.2018 (à vie). • Efient dès le 25.10.2018 (à prendre 6 mois). • Lisinopril dès le 25.10.2018. • Aspirine, Efient, Héparine le 25.10.2018. Coronarographie le 25.10.2018 (Prof. X). ETT demandée. • Aspirine dès le 25.10.2018 à vie. • Prasugrel dès le 25.10.2018 à poursuivre pendant un an. • Aspirine pour 1 mois, Plavix pour 6 mois. Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto. Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. • Aspirine recommandée à la prochaine grossesse. • Aspirine 500 mg IV. Coronarographie le 29.10.2018. Hospitalisation aux soins intensifs. • ASP. • Laxatifs. • Asthénie. • Asthénie avec alopécie partielle. • Asthénie avec déconditionnement physique d'origine mixte : - progression de la maladie oncologique. - trouble dépressif. - malnutrition protéino-énergétique grave. - anémie macrocytaire hyperchrome à 89 g/l le 20.09.2018. • Asthénie avec diminution du score de Karnofsky (<50%) : - Progression de la maladie oncologique réfractaire au traitement. - Épuisement de l'aidante principale (épouse). • Asthénie avec perte pondérale et nausées. • Asthénie, chute sans PC. • Asthénie dans le contexte d'une anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l depuis le 02.09.2018 d'origine spoliative. - antécédent d'adénocarcinome du côlon. • Asthénie dans le contexte d'une chimiothérapie, infection pulmonaire. • Asthénie dans le contexte oncologique. • Asthénie dans le contexte oncologique et de la radiothérapie. • Asthénie dans le contexte oncologique et médicamenteux. • Asthénie dans un contexte oncologique sous chimiothérapie. • Asthénie d'origine médicamenteuse sur abus d'Oxynorm. DD : tumorale. • Asthénie d'origine multifactorielle : - Progression de la maladie oncologique. - Récente décompensation cardiaque. • Asthénie et anorexie profonde depuis décembre 2011 avec céphalées. Hypertension artérielle traitée. • Asthénie et faiblesse d'origine multifactorielle sur carcinome métastatique, psychique. • Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. • Asthénie et soins impossibles à domicile. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 33 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Asthénie le 01.10.2018. • Asthénie le 19.08.2018 : - Dans le contexte de maladie oncologique, anémie et hypo-alimentation. • Asthénie multifactorielle : - progression tumorale. - anémie. - hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche et 2 lésions sous-arachnoïdiennes le 24.09.2018 (en amélioration). • Asthénie, nausée, vertiges. • Asthénie présente depuis environ un mois d'origine pas claire. DD : anémie, malnutrition, âge. • Asthénie sur cancer gastrique métastatique et chimiothérapie en cours. Asthénie sur progression tumorale Asthénie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Asthme bronchial, première diagnosis dans l'enfance • Wiederbeginn einer Inhalationstherapie mit Vanair 100/6 und Ventolin nach Bedarf 05/2018 • Prednison 20mg 3-5 Tage 5/18 • Axotide 125mcg 1-0-1 ab 9.5.18; bis 4 Wochen über Pollensaison-Ende hinaus Allergische Rhinokonjunktivitis seit ca. 2010 • Beschwerdedauer von Ende März bis Anfang Juni • Frühjahr 2018 deutliche Beschwerdezunahme (fragl. bei St.n. Wohnortwechsel von Murten nach Thun) • Verstärkung der allergischen Symptomatik mit mukokutaner Beteiligung 01.05.2018 (fraglich nach Spinatkonsum). Chronische Depression • unter Trittico • chronische Schlafstörung, weitgehend beschwerdefrei unter Trittico Post-traumatische Belastungsstörung Essstörung (Anorexie, Bulimie) • 4/18: aktuell zuweilen unkontrollierte Nahrungsaufnahme ohne Erbrechen; Gewichtszunahme Fragl. Borderline-Störung Anamnestisch angeborener Herzfehler (Loch im Herz und in der Lunge); reduziertes Lungenvolumen Asthmatique Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. asthme Asthme à l'effort Asthme à l'effort. Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique aux graminés. Hypothyroïdie substituée avec thyroïdectomie partielle en 2003. Ostéoporose avec hypercyphose sur fracture de D5. Asthme allergique avec traitement de Symbicort 200/6 1x/jour le soir actuellement. Asthme allergique et à l'effort, a fait un traitement avec Xolair, actuellement sous Symbicort 200 et Ventolin en réserve, pas utilisé ces derniers temps. St/p Anaphylaxie 2x, Epipen, Corticostéroïde en réserve Asthme allergique non traité. Asthme allergique (pollen) : Ventolin, Sérétide (dernière crise il y a 1 mois). Asthme allergique traité par Ventolin en cas de crise. Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissances spontanées. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans • Consultation Riaz, le 16.04.2018 • Actuellement nouvel épisode (25.04.2018) Asthme allergique Anémie (Ferinject 1x/an) Asthme allergique. Crise d'asthme allergique modérée le 03.04.2016. Asthme allergique. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif (30 UPA). Opacité au niveau du 5ème espace intercostal droit, DD : granulome, masse tumorale. Asthme allergique. Migraine. Asthme allergique. Obésité de stade 1 selon l'OMS. Asthme avec allergie au pollen. Mastopathie fibro-kystique. Douleurs pariétales le 07.08.2015. Asthme avec crises pendant l'enfance. SAOS appareillé avec CPAP. Hypertension artérielle. Allergies : pollen, graminés, bouleau. Asthme avec traitement de fond de Lukair et Vannair, et Ventolin en réserve. Asthme avec Ventolin en réserve. Asthme bronchiales. Asthme bronchique. Asthme bronchique • non bilanté par un pneumologue selon la patiente • Sous Symbicort 2x/jour Asthme bronchique avec Symbicort à la demande. Asthme depuis mars 2018 Ostéoporose. Dyspnée d'effort. Asthme depuis mars 2018. Ostéoporose. Dyspnée d'effort. Asthme d'étiologie inconnue Tabagisme actif le 30.01.2018. Asthme d'étiologie inconnue Tabagisme actif le 30.01.2018 Consommation de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018 • Geneva score modified: probabilité basse • PERC score: embolie pulmonaire exclue Asthme du nourrisson Asthme intrinsèque non traité actuellement. Asthme jusqu'à l'âge de 13 ans. Thalassémie mineure. Asthme modéré persistant avec sensibilisation aux acariens, aux graminés et au seigle. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. SAOS appareillé. Asthme non traité. Carence en fer avec injections de Ferinject régulières. Asthme non traité. Carence en fer avec injections de Ferinject régulières. Asthme : pas de crise récente. Tabagisme actif à 1 paquet/jour, depuis 7 ans. Asthme, pas de traitement de fond. Asthme sans antécédent d'hospitalisation, dernière crise il y a 2 mois, pas de traitement de fond. Asthme sans médicament habituel. Asthme sans médicaments habituels. Asthme sans traitement de fond, reçoit Ventolin et Axotide en réserve. Asthme sous Sérétide. Dépression sous Cipralex. Asthme (sous traitement avec Montelukast, Ventolin et Xyzal en réserve). Asthme sous Ventolin, Anoro Hypertension artérielle pulmonaire mixte sous Sildenafil (RVP 440 dyn. s/cm5). Diabète de type 2. Cardiopathie valvulaire (post-rhumatismale), hypertensive et ischémique avec : • Sténose mitrale modérée après RAA • Status après remplacement d'une valve cardiaque aortique (mécanique, ATS 24 mm) au CHUV en 2007, avec bonne fonction valvulaire prothétique en 2016, patient sous Sintrom. • Sténose 50-70% RCx distale avec partie ectasiante ; sténose ACD moyenne 50-70%, distale 70%. • Hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives. Asthme stable sans crise depuis 10 ans. Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures). Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008. Prurit nocturne sous Atarax. Côlon irritable. Asthme traité. Asthme (traité par Symbicort). Asthme traité par Symbicort. Urétrite sur probable MST en 2016. DD : chlamydia, gonocoque, syphilis. Asthme traité par Ventolin. Dermatite atopique. Asthme traité par Symbicort d'office et Spiricort en réserve. Asthme traité. Tabagisme actif. Douleurs basithoraciques droites d'origine pariétale probable le 28.08.2018. Asthme (traitement de fond : Singulair, Zyrtec, Symbicort en réserve). Asthme traité. Rhinite chronique. Tabagisme actif. Asthme traité. Rhinite chronique. Tabagisme actif. Asthme : Ventolin DA et sirop, allergies non testées. Asthme : Ventolin DA et sirop, allergies non testées. Asthme. Acouphène. Asthme. Alopécie régionale. Asthme Anémie et hypovitaminose B12. Diverticulose connue (dernière colonoscopie en 2008). Asthme. Anémie normochrome normocytaire le 30.07.2018. DD : probablement post-opératoire, infectieux. Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.07.2018 : Hypertrophie du ventricule gauche concentrique, FEVG 70%. Asthme. BPCO stade 1. Hypothyroïdie. Spasmes vasculaires artériels de la jambe droite similaires à une maladie de Buerger à la suite d'une radiothérapie sur un hémangiome dans l'enfance au niveau de la jambe droite (face antérieure, au-dessus du genou). Pas de nécessité de traitement actuellement (2018). Asthme. BPCO. Tabagisme actif 30 UPA. Diabète non-insulino-requérant. Asthme Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 2009. Asthme. Cardiopathie valvulaire post-infectieuse.Insuffisance mitrale importante sur flail de P2 dans contexte rupture de cordage (grade IV): 1 Mitraclip le 20.08.2018 : grade II • Sténose aortique modérée (1.1 cm2 AVA) • Coronarographie normale • Echocardiographie transthoracique le 21.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,29 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral discrètement sténosant et fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale jugée au minimum modérée, excentrique (grade 2/3) (VC à 6 mm, absence de PISA de bonne qualité). Sous réserve d'une sténose mitrale non serrée, dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Pose de mitraclip le 20.08.2018 (Dr. X / Dr. X) • Prophylaxie de l'endocardite à administrer en cas d'intervention par Co-Amoxicilline • RDV en cardiologie pour suivi et ETT à 3 mois : le 26.11.2018 à 10h. Hypertension artérielle traitée. Asthme Césarienne en urgence 1 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, après rupture prématurée des membranes sur une grossesse gémellaire spontanée bichoriale biamniotique et présentation podalique de J1, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue 2-pares, le 22.03.2018 avec : • forte suspicion de placenta accreta Asthme. Hypertension artérielle. Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018. • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté. • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches. • status post-craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • actuellement : Témodal 5 jours/28 dès le 09.04.2018 Probable AVC ischémique thalamique gauche novembre 2017 Probable arthrite septique genou gauche le 28.11.2017 Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018. • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté. • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches. • status post-craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • actuellement : Témodal 5 jours/28 dès le 09.04.2018 Probable AVC ischémique thalamique gauche novembre 2017 Probable arthrite septique genou gauche le 28.11.2017 Atarax antihistaminique. Le patient prendra contact avec un dermatologue en ville. Ataxie à la marche d'origine multifactorielle : • polyneuropathie alcoolique et diabétique avec atteinte des grandes fibres • dégénérescence cérébelleuse • métabolique sur consommation aiguë d'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • sevrage à Marsens en janvier 2018 Hypertension artérielle Tabagisme actif à 20 UPA Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15% • glycémie initiale à 52.1 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée Ataxie à la marche d'origine multifactorielle : • polyneuropathie alcoolique et diabétique avec atteinte des grandes fibres • dégénérescence cérébelleuse • métabolique sur consommation aiguë d'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010 • status post-pancréatite aiguë en 2002 • sevrage à Marsens en janvier 2018 Hypertension artérielle Tabagisme actif à 20 UPA Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15% • glycémie initiale à 52.1 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée Ataxie d'origine indéterminée (dissection carotidienne et causes centrales exclues). Diagnostic différentiel : vertiges paroxystiques positionnels bénins, fonctionnel. Atelle droite Antalgie Arrêt du sport atelle edinbourg avis ortho: Dr. X RDV ortho-consult dans 7 jours arrêt sport 4 semaines atelle edinbourg RDV ortho-consult dans 7 jours arrêt sport 4 semaines Atenolol le 17.10.2018 Amiodarone en dose de charge IV du 18.10. au 19.10.2018 Amiodarone per os dès le 19.10.2018 (dose de charge puis d'entretien) Rivaroxaban du 18.10 au 19.10.2018 Athéromatose de l'aorte abdominale Atheromatose des carotides le 27.10.2018 Atheromatose des carotides le 27.10.2018 Athérosclérose diffuse avec calcifications coronariennes, sténose à 80% du départ de l'artère mésentérique supérieure, calcifications iliaques bilatérales Athérosclérose importante avec atteinte : • cérébrale: AVCs multiples, démence vasculaire très probable • cardiaque: cardiopathie ischémique • rénale: participation IRC possible • aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Courte sténose évaluée à 90% au niveau de l'artère iliaque externe droite. Sténose significative des iliaques internes ddc. Sténose significative de l'artère iliaque commune gauche. • carotidienne (TEA carotide interne D) Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec épisodes de tachyarythmie avec flutter auriculaire : • S/p OAP sur pic HTA et flutter auriculaire rapide le 13.12.2014 ---> cardioversion électrique réussie du Flutter le 17.12.2014 • S/p triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 09.02.2005 (pont mammaire gauche-IVS, pont veineux-marginal de l'artère circonflexe et pont veineux-artère coronaire D = tous perméables à la coronarographie de 26.11.2014) • S/p infarctus en 1992 • Dysfonction systolique VG gauche sévère avec akinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie sévère inféro-apicale et postérieure (ETT 21.11.14, FEVG 35%) Hypertension artérielle Diabète sucré de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique (FE urée : 48,5%, créatinine à 117 umol/l) • CT 16.11.2015 : 2 kystes corticaux simples (Bosniak 1) mesurant 22 et 10 mm de diamètre (pôle moyen du rein gauche) Dyslipidémie Anévrysme de l'aorte abdominale de 46 mm le 12.11.2014 AVC ischémique temporo-occipital droit en 1992 avec : • hémianopsie latérale homonyme gauche séquellaire • TEA de l'artère carotidienne interne droite en 1994 • Épilepsie de type grand mal en 1993 (tardive post-AVC) AVC hémorragique au niveau du globus pallidus gauche 21.06.2005 Démence type vasculaire Troubles mictionnels sur insuffisance artérielle des artères iliaques internes des 2 côtés (LUTS sur ischémie chronique de la vessie) • investigués chez le Dr. X en ambulatoire (fin 2015) • PSA 0 ng/ml, créatinine 165 uMol • Cystoscopie normale (pas d'HBP, pas de résidu post-mictionnel), pas de pathologie arbre urinaire ou reins (excepté kyste rein G) • TR : Prostate 2+, adénomateuse • Angio-CT abdomino-pelvien : aortique/art. iliaques (IAMI st.IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5 cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Épilepsie partielle compensée Athérosclérose marquée asymptomatique (4 sites sur 4 touchés, bilan angiologique 2009) Hypercholestérolémie familiale traitée Tabagisme chronique à 40 UPA Maladie coronarienne monotronculaire le 11.06.2018 • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'ostium de la première marginale avec succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif le 11.06.2018. • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Atonie utérine Atonie utérine Atonie utérine Atonie utérine avec pertes sanguines à 400 ml Atonie utérine légère Atonie utérine légère avec pertes à 600 Atonie utérine secondaire à deux heures du post-partum Atonie utérine secondaire hémorragique Atonie utérine sur accouchement rapide. Atorvastatin dès le 15.10.2018 Doppler des carotides Atorvastatin dès le 15.10.2018 Doppler des carotides à prévoir (angiologie) TEA prévue le 18.10.2018 (Dr. X) Atorvastatin dès le 25.10.2018 Atorvastatin dès le 25.10.2018 Atorvastatin dès le 25.10.2018 suite : • dosage statine à ajuster afin d'obtenir une valeur de LDL cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l. Atorvastatin dès le 28.10.2018, avec cible LDL < 1.8 mmol/l Lisinopril 2.5 mg dès le 28.10.2018 Bilol 2.5 mg dès le 29.10.2018 Patchs de Nicotinell du 30.10.2018 au 31.01.2019 pour la désaccoutumance tabagique Atorvastatin 40 mg dès le 25.10.2018 Atorvastatin 40 mg dès le 28.10.2018 Lisinopril 2.5 mg dès le 28.10.2018 Bilol 2.5 mg dès le 29.10.2018 Ergométrie dans une année Atorvastatin 40 mg 1x/j dès le 22.10 • avec cible LDL < 2,6 mmoles/L Atorvastatine dès le 08.09.2018 Bilan nutritionnel Atorvastatine dès le 16.10.2018 Atorvastatine dès le 16.10.2018 • LDL cible < 2.6 mmol/l Atorvastatine dès le 18.09.2018 Atorvastatine dès le 25.09.2018. Atorvastatine dès le 25.10.2018, cible LDL < 1.8 mmol/l Atorvastatine dès le 25.10.2018, cible LDL < 1.8 mmol/l Atorvastatine 40 mg dès le 27.10.2018 US des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens à 3 mois Atorvastatine 40 mg/jour Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 7.10.2018 • consultation gynécologique (Dr. X) le 07.10.2018 avec frottis sp, US endovaginal et PAP • 2CE le 8.10.2018 (au C4) majoration transitoire des saignements le 12.10.2018 Atropin 0.5 mg le 25.10.2018 Atropine iv Atropine le 15.10.2018 Massage cardiaque < 10 secondes lors de changement de la pile du device le 19.10.2018 Pacemaker endoveineux fémoral droit du 15.10.2018 au 19.10.2018 (Dr. X) Pose de pacemaker définitif à Berne (mode VVIR) le 19.10.2018 Atropine le 19.10.2018 Atropine 0.5 mg le 24.01.2018 Atropine 0.5 mg le 24.01.2018 Atropine 0.5 mg le 25.10.2018 Atropine 0.5 mg Remplissage ATT • contacter Dr. X, évaluer si indication à biopsie vu symptômes B ATT • éviter antalgie par dafalgan • évaluer l'indication à imagerie hépatique ATT • Lixiana en suspens, réévaluer si reprise ou arrêt de ce traitement. ATT • mise en suspens sintrom ce soir, TP demain ATT : • Pister spot (insuffisance pré-rénale sous AINS?) • Pister laboratoires antécédent MT ATT • poursuite des traitements habituels ATT • Récupérer dossier rhumatologie. ATT • traitement symptomatique sinusite +/- ATB (selon problème 1) Att : Alimentation par nourriture mixte actuellement Att : anxiolyse selon score CIWA et traitement de substitution vitaminique pendant l'hospitalisation Attaque de panique avec suicidalité aiguë (plans clairs) le 09.10.2018. Attaque de panique dans le contexte de stress professionnel Attaque de panique, idées suicidaires. Attaque de panique le 26.10.2015 avec angoisse généralisée, hyperventilation, tétanie des membres supérieurs et de la mâchoire, sensation de serrement du cou et dyspnée, peur de mort. Accident de la voie publique en 2005 : fracture humérale droite (plusieurs opérations), fracture du bassin. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 89 g/l le 23.10.2017. Crise hypertensive dans le contexte de la maladie tritronculaire. Attaques de toux la nuit passée Atteinte Chopart médio-pied G Atteinte du ligament palmaire métacarpophalangien pouce droit Atteinte du tronc du nerf grand sciatique avec pied tombant traité par une orthèse Artériopathie de stade IV du MI G avec : • status post-ulcère pulpaire du gros orteil G • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec un ballon médicamenteux et court stenting de l'artère poplitée proximale pour une subocclusion, recanalisation de l'artère tibiale postérieure le 22.03.2017 au MI G (participation à l'étude VOYAGER PAD, suivi par le Dr. X) • actuellement, absence d'ischémie critique ddc, sténose serrée au départ de l'artère fémorale superficielle G avec plusieurs sténoses modérées des artères fémorales superficielle et poplitée ddc (mars 2018) Atteinte méniscale médiale genou droit, le 10.10.2018. Attelle Aircast pour 6 semaines. Clexane 40 mg pendant l'immobilisation. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Arrêt du travail pour 7 jours à renouveler au prochain contrôle. Attelle Aircast Thérapie anti-inflammatoire pour 48 h, après en réserve AS 5 jours RICE Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs Attelle Aircast Thérapie anti-inflammatoire pour 48 h, après en réserve AS 5 jours RICE Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs Attelle de doigt en alu pour 6 semaines. Contrôle dans 1 semaine à la policlinique. Attelle digitale en mousse pour 3-4 jours le temps de réparation de la peau. pas d'eau sur la plaie pendant 7 jours. Surveillance à domicile avec conseils donnés aux parents; se représenter aux urgences si apparition de pyrexie ou rougeur au lieu de lésion Attelle du poignet pendant 7 jours. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Attelle du poignet Voltaren 50 Dafalgan 1 g. Attelle durant 2 semaines pas de sport pendant 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Attelle durant 2 semaines pas de sport pendant 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Attelle Edimbourg plâtrée. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Attelle Edimbourg Suivi en Ergothérapie Attelle Edimbourg Suivi en Ergothérapie demandé pour le 01.10.2018 Attelle Edinbourg et syndactilie jusqu'au RDV en ergothérapie pour autre attelle. Visite en orthopédie dans une semaine pour évaluation. Port d'une attelle pour 4 semaines. • attelle Edinbourg • syndactilie • antalgie si douleur • Consultation en ortho urgence dans 1 semaine • Prescription ergothérapie pour attelle intrinsic plus, 4-5ème doigt sans poignet, durée prévue 4 semaines • avis Dr. X, ortho Attelle jambière postérieure à droite. Aircast à gauche. Avis orthopédie Dr. X. Clexane. Consultation orthopédie urgence dans 8-10 jours. Attelle jeans. Suivi chez son chirurgien orthopédiste, le Dr. X à Berne. Attelle nocturne pendant 6-7 semaines Attelle par ergothérapeute Antalgie simple Attelle postérieur 1 semaine, pas de sport 6 semaines antalgie si douleur Clexane 40mg 1x/j pour 7 jours Avis otho Dr. X Rx: sans particularité Attelle postérieure. Antalgie. Attelle pouce, puis gantelet pouce en ergothérapie pour une durée de 4 semaines, avec IP libre et poignet libre Antalgiques en réserve Arrêt de sports pendant 3 semaines Contrôle urgences ortho dans 5 jours pour circularisation du plâtre Avis Dr. X (assistant d'Orthopédie) Attelle pouce. Prochain contrôle radio-clinique le 14.11.2018. Attelle provisoire. Suite de la prise en charge à l'Inselspital. Attelle thermo-formée de type Stack en ergothérapie, qui sera à porter pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 03.12.2018. Attelle thermo-formée intrinsèque plus prenant le 2ème et le 3ème doigt. Prochain contrôle radio-clinique le 14.11.2018. Attelle velcro deux semaines. Contrôle dans 3 mois. Attelle velcro. Fin de traitement. Attelle velcro. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.11.2018. ATTENTION: Patiente ne souhaite pas avoir ce diagnostic dans le rapport final. Maladie de Von Willebrand dans un contexte de Grossesse • Pas d'implication ou saignement autre • Facteur VIII 61%, Activité facteur Von Willebrand 58%, Antigène Facteur Von Willebrand 61%. ATTENTION: Patiente ne souhaite pas avoir ce diagnostic dans le rapport final. Maladie de Von Willebrand dans un contexte de Grossesse • Pas d'implication ou saignement autre • Facteur VIII 61%, Activité facteur Von Willebrand 58%, Antigène Facteur Von Willebrand 61%. attitude : • clarifier le type de valvulopathie Attitude : • Exploration lumière bleue avec fluorescéine et oxybucaïne. • Vitamine A pommade. • Consultation en ophtalmologie en cas de mauvaise évolution. Attitude : • révision de plaie (refus d'anesthésie par le patient): pas de lésion profonde objectivée. • suture 4.0 Prolène, 4 points. • Pansement Tegaderm. • Contrôle filière le 3.11.2018 (patient va apporter son carnet de vaccination pour vérification de l'immunité tétanos). • retrait des points chez le médecin traitant le 8.11.2018. Attitude : • Trendelenburg efficace. • hydratation per os. Attitude : • antalgie, interdiction de mouchage. • consultation ORL à organiser en cas de persistance d'une tuméfaction. Attitude : • Contacter le médecin du home pour discuter indication • Mise en suspens de la corticothérapie dans l'intervalle Attitude : • discuter suivi néphrologique (consilium réalisé lors de la dernière hospitalisation) Attitude : • La fille amènera la liste des médicaments le 23.10.2018 Attitude : • Poursuite du Jakavi Attitude : • proposition de réaliser un CT-scan de dépistage en ambulatoire. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • si persistance des douleurs, ad physiothérapie. • reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • reconsulter en cas de persistance/péjoration des symptômes. Attitude • Retour à domicile. • Discussion avec la patiente sur l'intérêt d'une auto-médication par antalgique de pallier 1 et de myorelaxant malgré sa crainte sur l'introduction d'une nouvelle médication. • Antalgie • Myorelaxant Attitude : • revoir suivi diabétologique • schéma de correction par insuline Humalog • Metformine en suspens (n'est plus dans la liste actuelle des médicaments) Attitude : • suivi biologique • pister formule complète Attitude : • Suivi clinique Attitude : • traitement antalgique et myorelaxant, arrêt de travail. • en cas de persistance, discuter d'une imagerie lombaire de type IRM et physiothérapie. • reconsulter en cas d'apparition d'une symptomatologie neurologique. Attitude : • traitement antalgique. • reconsulter en cas de péjoration locale. Attitude : • traitement anti-histaminique 2x/jour. • consultation chez le médecin traitant en cas de non amélioration à 1 semaine, ou de symptômes systémiques. Attitude aux urgences: • Betaserc et Primperan avec bonne régression de la symptomatologie. • Consilium pour contrôle en ORL dès que possible. Attitude palliative avec instauration de soins de confort. Attitude : Perfusion de potassium 20 mEwq iv sur 4h Suivi biologique Attitude : • poursuite de l'immobilisation à but antalgique par une attelle poignet et de l'antalgie jusqu'au 07.10.2018, explications données au patient. • contrôle chez le médecin traitant le 08.10.2018 en cas de persistance des douleurs et incapacité de travail. • Indication de revenir consulter avant en cas de fièvre, frissons, douleurs péjorées. Attitude : • rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue (pris par le patient) Attitude : • rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue (pris par le patient) • +/- ad chirurgie (radiologie interventionnelle) Explications données au patient. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, Daflon 500 mg, Scheriproct, Movicol. • Consultation en proctologie en début de semaine prochaine. Attitude : • retour à domicile avec antalgie systémique et anti-inflammatoire. • poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit chez le médecin traitant. • conseils de reconsulter si péjoration des douleurs malgré l'antalgie ou si péjoration de la toux/état fébrile. Attitude : • retour à domicile avec physiothérapie et antalgie. • conseils de reconsulter en cas de péjoration ou de persistance des plaintes. Attitude symptomatique Prise en charge palliative complexe Attitude : Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pour 4 semaines et traitement symptomatique Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Attitude : Retour à domicile. Pose de Holter demandé par consilium entre le 08 et le 12.10.2018. Traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive des palpitations. Retour aux urgences en cas de douleur rétro-sternale. Att : substitution pendant l'hospitalisation Au CHUV 13.10.-19.10.2018 : IRM médullaire cervicale le 12.10.2018: anomalie de signal vertébrale C5-6 avec prise de contraste (DD Remaniement inflammatoire ou infectieux) Ponction lombaire le 13.10.2018 : dissociation albumino-cytologique ENMG le 15.10.2018: compatible avec une maladie démyélinisante Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs Auto-anticorps : S-GM1/2, S-GD1a/b, S-GQ1b, c/p/x-ANCA et FR : négatifs En cours : Campylobacter, Mycoplasme, CMV, EBV, PCR HEV, Hémocultures, Lyme, Syphilis Au besoin. Au bilan biologique, absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation de crase. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, nous ne faisons pas d'imagerie complémentaire. La patiente rentre à domicile avec traitement par Rheumon gel application 2 fois par jour. Si persistance de l'hématome dans 10 jours, reconsultation à la policlinique chirurgicale. Au bilan global, je trouve des signes d'une épicondylite avec une souffrance du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse qui a été soutenue par l'EMG. Vu ces symptômes, je propose la neurolyse du nerf inter-osseux postérieur avec cure d'épicondylite. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.12.2018. Au bilan radiologique, on objective une consolidation osseuse en cours, quoi que lente chez cette patiente fumeuse et paraplégique, sensitivo-motrice incomplète. Néanmoins, afin de lui permettre de poursuivre sa rééducation et de limiter au possible l'impact sur sa mobilité, la patiente peut dès lors effectuer les transferts en charge complète. Nous la reverrons pour un nouveau bilan radio-clinique à 6 mois de l'intervention chirurgicale. Au contrôle, les sites de brûlures de 2ème degré sont hyperémiés sans présence de phlyctène. Nous demandons un avis à Dr. X qui propose une réfection de pansement avec Bepanthène puis contrôle à la policlinique de chirurgie le 02.11.2018. Au contrôle radiologique pré opératoire sp. Le 23.08.2018 intervention AMO clou gamma III hanche droite. L'intervention s'est déroulée sans inconvénient. Au cours de la consultation, un autre patient nécessite une prise en charge accélérée motivant une interruption de l'examen clinique. Au vu de l'attente engendrée par cet événement la patiente part de notre service des urgences pour un contrôle chez son médecin traitant qui était déjà prévu. Au cours de la surveillance, Gabriel est resté stable sur le plan hémo-dynamique et neurologique. Nous décidons de le laisser rentrer à domicile avec les conseils de sécurité donnés aux parents. Au début du séjour, nous mettons en évidence une instabilité sternale limitée. Nous commandons un gilet thoracique; le patient doit le porter jusqu'à mi-octobre 2018. À la sortie, le sternum est stable et la cicatrice est calme et saine. Au laboratoire, on ne note pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine à 107 g/l, électrolytes alignés. Sur avis de Dr. X, en raison de la prise d'Aspirine cardio malgré un examen neurologique rassurant, nous effectuons un CT-scan natif qui ne montre pas de lésion traumatique osseuse, pas de saignement intra-cérébral. Concernant la plaie frontale haute de 3 cm, anesthésie locale, nous désinfectons et rinçons abondamment, 3 points de suture Ethilon 4.0 avec Gelonette et pansement. Au vu d'un statut neurologique superposable et d'un CT-scan cérébral natif sans particularité, la patiente rentre à domicile accompagnée avec son fils qui vit avec elle et qui sera avec elle les prochaines 48h. Nous reprenons la TA avant la sortie qui est à 150/80 mmHg (symétrique), le reste des constantes est dans la norme. Contrôle de la plaie lundi 15.10 chez le médecin traitant avec contrôle clinique et ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Au laboratoire, pas de CRP ni de leucocytose, une fonction rénale préservée. Nous prenons un avis auprès du gynécologue de garde au HFR cantonal (Dr. X) qui propose un traitement conservateur avec Itinérol B6 en suppositoire 2x/j (matin et soir) et Primpéran 3x/j avec contrôle gynécologique à faire lundi chez son gynécologue traitant (Dr. X). Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile accompagnée de son mari. Elle doit revenir si apparition de douleurs abdominales, saignement vaginal ou état fébrile. Au laboratoire, pas de syndrome inflammatoire (CRP<5 mg/l), fonction rénale dans les normes, électrolytes dans les normes. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Au vu d'un stress important, nous donnons un Temesta 1 mg au patient avec baisse de la tension jusqu'à 146/95 mmHg. Nous organisons un ultrason abdominal dans le cadre du bilan d'une hypertension. Nous proposons de poursuivre ensuite les investigations pour rechercher les causes de l'hypertension artérielle (phéochromocytome, maladies endocrinologiques). Nous prescrivons un IEC (Coversum 5 mg 1x/jour). Traitement à réévaluer par la suite. Au niveau de la clavicule, le patient est à ce jour asymptomatique. Nous pouvons donc exclure que les douleurs qu'il présente actuellement viennent de là. Au vu d'une suspicion d'une rupture du sous-épineux, nous organisons une IRM de l'épaule D et l'adressons au team membre supérieur pour la suite de la prise en charge. Le patient peut continuer les séances de physiothérapie et toutes les activités de la vie quotidienne avec pour seule limitation les douleurs. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au niveau de la colonne cervicale, nous n'arrivons pas à objectiver une sténose foraminale ou centrale qui expliquerait les douleurs décrites par le patient. Au niveau de la colonne lombaire, on retrouve une discopathie L2-L3, L3-L4 avec une protrusion discale globale et une hypertrophie du ligament jaune qui explique la claudication neurogène. Pour objectiver les symptômes au niveau des MS, nous organisons une ENMG chez le neurologue et nous demandons également un contrôle au niveau des MI. Nous reverrons le patient après cet examen. Au niveau de la colonne lombaire, l'évolution est favorable. En revanche, il persiste des douleurs au niveau du genou gauche à la face interne avec des douleurs au niveau du pes anserinus et de la musculature ischio-crurale. Pour la colonne lombaire, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Nous effectuons ce jour une radiographie du genou gauche et organisons une IRM du genou gauche pour le 07.11.2018 à la recherche d'une lésion du ménisque interne. Nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluation et prise en charge. Prescription de physiothérapie avec Dry Needling, Trigger point thérapie et renforcement musculaire. Au niveau de la colonne vertébrale et du bassin, la posture de Mr. Y est complètement normale. En ce qui concerne le pied, nous adressons le patient à Dr. X pour évaluation. Au niveau de la vertébroplastie et de la fracture adjacente, la situation est pour l'instant stable et calme. Poursuite du traitement conservateur. Les douleurs ce jour sont localisées au niveau de la sacro-iliaque droite raison pour laquelle nous proposons une infiltration par Rapidocaïne et Dépo-Médrol à la salle des plâtres. Par la suite, contrôle clinique 3 semaines après cette dernière. Au niveau de l'épaule droite, l'évolution est favorable avec quelques douleurs résiduelles à la mobilisation qui semblent bien gérables pour l'instant. Au niveau du côté gauche, le patient décrit une péjoration d'une situation déjà fragile depuis quelques années. Cliniquement, on suspecte une arthrose activée de l'articulation AC avec une tendinopathie du sus-épineux. Pour objectiver les symptômes, on effectue une IRM de l'épaule à gauche et on reverra le patient par la suite. Pour l'épicondyle huméral droit, on prescrit des anti-inflammatoires. Au niveau socio-professionnel, on regarde le diagnostic connu chez ce patient, on voit qu'il n'est pas capable de travailler dans son métier d'origine comme serrurier. On écrit un courrier à l'AI ce jour pour mettre au clair la situation. Au niveau de l'épaule, nous allons organiser une infiltration à visée antalgique au niveau de la tête de vis pour s'assurer que la gêne de la patiente est attribuable à la vis Piton. Nous la reverrons suite à ce geste pour refaire également le point clinique au niveau de la symptomatologie du nerf ulnaire. Si l'origine de la symptomatologie de la gêne s'avère ne pas être résolue à ce moment-là, nous pourrons envisager une intervention chirurgicale par l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et la transposition antérieure du nerf ulnaire au niveau du coude.Au niveau de l'évolution radio-clinique, le patient peut dès lors charger selon douleur. Nous prolongeons l'incapacité de sport pour 6 semaines et nous le reverrons pour un nouveau bilan radioclinique. Au niveau de l'imagerie, on constate une situation stable concernant la pathologie connue. Toutefois, le patient présente actuellement une claudication soit neurogène, soit d'origine vasculaire. À noter que M. De Vito est connu pour une vasculopathie avec 2 angioplasties dans le passé (la dernière datant d'il y a 6 à 8 ans selon le patient). De plus, on constate aujourd'hui une coxarthrose G sur une configuration d'impingement. Afin de mieux objectiver l'origine des douleurs actuelles, nous organisons un EMG auprès du Dr. X pour bilanter les racines. Nous prions nos collègues de l'angiologie de convoquer le patient pour un bilan puis le team hanche pour évaluation. Prochain contrôle pour discuter des différents résultats. Au niveau de l'IRM de la colonne lombaire, on ne constate pas de sténose canalaire centrale mais une arthrose facettaire importante. Cliniquement, nous constatons que les douleurs sont localisées au niveau de la sacro-iliaque droite. Nous proposons une infiltration sacro-iliaque droite sous contrôle scopique en salle des plâtres avec une réévaluation clinique 3 semaines plus tard. Concernant la hanche et le genou, le patient présente d'un côté une gonarthrose importante avec également une coxarthrose. D'un point de vue de la symptomatologie, c'est au niveau du genou que les douleurs sont le plus intenses raison pour laquelle nous l'adressons chez le Dr. X pour une évaluation et prise en charge. Au point de vue radioclinique la situation est complètement stable, le patient est peu symptomatique et pas limité dans sa vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au tri: • Dafalgan 1 g. • Voltarène 50 mg. Patient parti sans consultation médicale. Au tri: • NACL 0.9% 20 ml pour rinçage PICC-line. Patiente partie sans consultation médicale. Au urgence, Luana n'a pas vomi, ni refait de malaise. Elle est restée stable hémodynamiquement pendant toute la surveillance. Au vu de cette bonne évolution nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Au vu de la bonne évolution avec un traitement conservateur, on poursuit celui-ci avec des nouvelles séances de physiothérapie. Pas de contrôle systématique en restant à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique avec absence de lésion de son genou gauche, on décide de la fin du traitement avec poursuite de la physiothérapie et renforcement du quadriceps. La reprise de travail à 100% est prévue le 24.10.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, avec diminution des céphalées sur antalgie simple, nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant le 12.10.2018, ad physiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, de l'absence de nouveaux vomissements, d'un laboratoire rassurant avec des paramètres inflammatoires compatibles avec une virose et de l'absence d'argument pour une méningite, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et l'indication de reconsulter dans le cas où la clinique se péjorerait ou qu'apparaîtraient des symptômes laissant suspecter une méningite. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à domicile et le suivi clinique sera effectué chez son médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas de nouvelle aggravation de son état général avec douleurs en augmentation, vomissements importants ou état fébrile, elle devra consulter rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, nous proposons un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 12.10.18, comme il était prévu. Un traitement antalgique et contre la constipation est mis en place face à la persistance de légers symptômes digestifs jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie instaurée lors du diagnostic. Il sera vu en contrôle clinique chez le médecin traitant à son retour de vacances. Il est averti que, en cas d'aggravation avec nouvelle douleur, tuméfaction, rougeur, écoulement purulent ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin de traitement dans notre service. Le patient sera suivi chez son médecin traitant. Le patient reçoit un arrêt de travail jusqu'au 05.11.2018 date de son rendez-vous chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons un suivi ambulatoire chez le médecin sportif de l'équipe de Hockey au Tessin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous proposons à la patiente de poursuivre la physiothérapie sans limitation de la mobilité du genou, renforcement musculaire et stretching des chaînes postérieures. Reprise du travail à 100% le 29.10.18. Pas de sport jusqu'au prochain contrôle hormis du fitness médical et du vélo d'appartement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, le patient peut dès lors mobiliser ses poignets librement sans attelles Velcro. Afin de regagner les amplitudes articulaires, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.10.2018, puis reprise à 50% dès le 01.11.2018. Reprise totale du travail à 100% le 01.12.2018. Prochain contrôle clinique le 09.01.2019. Au vu de la bonne évolution sous traitement antibiotique, et l'absence de toute symptomatologie, le résultat de l'urotube montre un E coli sensible à la Céfuroxime prescrite, le bilan sanguin montre une régression des paramètres inflammatoires. Au vu de la clinique compatible, le bilan sanguin sans syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax sans anomalie radiologique en faveur d'un foyer, le diagnostic d'un état grippal est retenu et la patiente quitte les urgences avec un traitement symptomatique. Le contrôle est prévu chez le Dr. X, médecin traitant, dans une semaine. Au vu de la clinique et de la radiographie du bassin, on peut exclure un problème de conflit fémoro-acétabulaire, ainsi qu'une dysplasie ou d'autres problèmes au niveau de la hanche droite. Au vu de la contracture de la musculature des rotateurs de la hanche droite, on pense plutôt à un conflit du pyramidal et éventuellement un problème sacro-iliaque ce qui n'explique pas les douleurs plus distales. On prescrit des séances de physiothérapie afin de faire du stretching de la musculature des rotateurs, crochetage de cette musculature. Pas de prochain contrôle nécessaire chez nous. Au vu de la clinique et des résultats, nous hospitalisons M. Y pour récidive de décompensation globale afin d'adapter les doses de diurétiques et de surveiller la fonction rénale. Au vu de la clinique, nous ne voyons pas d'arguments pour un streptotest, qui pourrait plutôt révéler un porteur sain. Nous proposons un frottis pour mise en culture à la recherche d'autres bactéries atypiques. Ivo refuse catégoriquement le frottis et après 3 tentatives, dans le but de ne pas le traumatiser, nous décidons de le laisser partir avec un traitement d'algifor 200 mg (6.8 mg / kg / d) 3x / j, 30 minutes avant les repas d'office et de collu blanche. Nous expliquons au père et à Ivo que ne pas manger durant quelques jours n'a pas d'incidence mais que c'est l'hydratation qui est importante et en cas de persistance de la symptomatologie à 5 jours, nous proposons de reconsulter pour cette fois faire un frottis.Prévention contre l'auto-médication avec des corticostéroïdes en raison des risques d'infection mycotique. Au vu de la clinique présentée et de la différence au Lachmann, une plastie du LCA par TQ est proposée. Au vu de la clinique rassurante, de l'absence de drapeau rouge et de signes infectieux, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et du Sirdalud à prendre le soir. Nous lui indiquons de retourner consulter le généraliste si la douleur devait persister ou s'aggraver. Au vu de la clinique rassurante et de l'absence de déficit, nous ne posons pas l'indication à de plus amples investigations et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie et un traitement de Sirdalud pour lequel nous avons bien précisé au patient qu'il contre-indique la conduite automobile. Au vu de la demande fonctionnelle de la patiente, ainsi que de la bonne évolution radio-clinique, nous pouvons mettre fin au suivi de la patiente à notre consultation. Au vu de la disparition des douleurs aux urgences sans traitement, de l'absence de signe d'infarctus ou de pneumonie et de l'excellent état clinique du patient, nous le laissons rentrer à domicile sans médication avec l'indication de reconsulter dans le cas où il présenterait une dyspnée soudaine ou des douleurs thoraciques fortes à nouveau. Comme le patient décrit une péjoration de sa dyspnée (toujours NYHA stade I) connue depuis 1 année, nous avons contacté le Dr. X qui le suit pour sa CIV, qui a proposé un contrôle prochainement pour une ergométrie et échographie. Au vu de la forte suspicion de liposarcome au niveau du muscle erector spinae, nous adressons ce patient au Dr. X avec qui nous avons déjà eu contact ce jour pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, nous organisons un CT thoraco-abdomino-pelvien injecté, avec comme objectif d'exclure d'éventuelles métastases. Au vu de la grossesse avancée, nous n'effectuons pas de bilan radiologique. Le laboratoire avec acide urique montre des taux élevés, faisant donc suspecter une crise de goutte du mi-pied. Nous mettons en place une antalgie simple ainsi que des cannes anglaises et application de froid 2x/jour 20 min. La patiente ayant des Dafalgan à domicile, elle ne souhaite pas d'antalgie aux urgences. Au vu de la lésion, nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de la mauvaise évolution, nous changeons le protocole de pansement avec de la Bétadine tulle à faire tous les 2 jours. Désinfection au Prontosan. Prochain contrôle dans 4-6 semaines après la consultation dermatologique. Au vu de la non-résolution des cervicobrachialgies C6 D, nous organisons une infiltration C5-C6 D sous CT puis reverrons le patient quelques semaines plus tard. Dans l'intervalle, antalgie de base au besoin. Nous lui expliquons que plusieurs semaines de traitement anti-inflammatoires sont nécessaires afin d'espérer une désinflammation du nerf. En cas d'échec de cette prise en charge dans 6 à 8 semaines, nous pourrons discuter d'une éventuelle indication chirurgicale. Au vu de la nouvelle symptomatologie cervicale, je prévois de faire une IRM cervicale et refaire un bilan par ENMG afin de voir une atteinte concomitante radiculaire. Le patient sera revu suite à ces examens pour refaire le point. Au vu de la persistance des douleurs au niveau du long chef du biceps, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec réinsertion sous-pectorale du long chef du biceps. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. L'intervention se fera en ambulatoire avec un arrêt de travail d'environ 4 semaines. Au vu de la persistance des douleurs et d'une impossibilité à la charge, nous laissons le plâtre amovible pour 3 semaines. Il peut marcher en charge selon douleurs. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg jusqu'à la charge complète. Nous lui prescrivons également une prophylaxie du Sudeck avec 500 mg de Redoxon retard pour la durée de l'immobilisation. Prochain contrôle radioclinique (rx en charge) dans 3 semaines. Au vu de la persistance des douleurs, nous proposons une infiltration foraminale L5-S1 G puis le reverrons pour un nouveau contrôle. Si ce geste s'avère insuffisant, nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale pour ALIF. Au vu de la possibilité de la présence d'un corps étranger résiduel et de l'aspect inflammatoire sur le trajet de l'appareil des extenseurs, nous réalisons une radiographie du majeur sur laquelle on devine la présence d'un corps étranger sur la partie dorsale de la 1ère phalange visible sur le profil, de 15 mm environ. Nous réalisons un ultrason pour confirmer la présence de ce corps étranger et à la recherche de collection ou de signe de tendinite réactionnelle post-traumatique. L'ultrason confirme le corps étranger qui est mesuré à 14 mm. Sous anesthésie locale, on élargit l'incision au niveau de point d'entrée au pli dorsal de l'interphalangienne proximale, mise en évidence du corps étranger qui est logé dans le plan sous-cutané dorsalement par rapport à la bandelette centrale, donc pas d'atteinte de l'appareil extenseur, pas d'arthrotomie. Extraction du corps étranger en entier qui mesure 22 mm. Dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis 1 g 2x/j pour 5 jours. Prise en charge clinique avec Dr. X à la filière des urgences ambulatoires à 24h. Immobilisation par une attelle d'Edimbourg. Antalgie et AINS. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de cystite simple ainsi que de lombosciatalgies. L'évolution étant favorable aux urgences après administration d'antalgie, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique, antibiothérapie empirique et suivi clinique chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, douleurs non répondant aux médicaments, vomissements importants ou apparition de déficits neurologiques, elle devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de probable angine virale. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile ou impossibilité à s'hydrater de façon adéquate, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville gauche de stade I. Nous immobilisons l'articulation dans une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique, avec une articulation ne montrant pas de signe d'infection, ainsi que de l'évolution biologique rassurante, nous retenons le diagnostic de suspicion d'état fébrile sur résorption d'hématome. Le patient rentre à domicile et il sera vu en contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la présentation clinique et biologique, et cela malgré l'absence de signes radiologiques, nous retenons le diagnostic de cholécystite. Après une première dose d'antibiothérapie intraveineuse aux urgences, le patient rentre à domicile avec antalgie et antibiothérapie orale empirique. Un contrôle clinique et biologique sera effectué en début de semaine prochaine chez le médecin traitant et un rendez-vous est prévu dans 10 jours à la consultation de Dr. X. Le patient est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec apparition d'un état fébrile, vomissements ou douleur non gérable avec les médicaments, il doit consulter rapidement.Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de cystite simple et la patiente rentre à domicile avec antibiothérapie empirique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, ainsi que de l'évolution spontanément favorable, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est préconisé en début de semaine prochaine afin de confirmer la bonne évolution. Il est averti que, en cas de nouvelle aggravation, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'avant-pied gauche. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est proposé dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du bassin et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Un contrôle clinique est proposé chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Il est averti que, en cas d'aggravation de la douleur ou d'apparition d'autres symptômes, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du bassin et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du calcanéum droit. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique et un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du coude gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué dans 3-5 jours chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du pied droit. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du poignet gauche et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu chez le pédiatre la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de douleurs atraumatiques du genou gauche sur possible lésion de la bandelette ilio-tibiale. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. La patiente ne vivant pas dans la région, le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant avec avis orthopédique à discuter en fonction de l'évolution. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture de la cheville. Nous immobilisons l'articulation dans une attelle Aircast et la patiente rentre à domicile avec cannes et traitement symptomatique. Un rendez-vous de contrôle sera effectué à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius distal. L'articulation est immobilisée dans un plâtre et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture du radius distal. Le poignet est immobilisé dans un plâtre et, après adaptation des moyens auxiliaires et de l'aide à domicile, la patiente rentre à la maison avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle sera effectué à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture métaphysaire de la phalange proximale. Le doigt est immobilisé dans une attelle alu et une syndactylie. Le jeune patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de fracture reverse complexe du fémur gauche. La famille de la patiente souhaitant un transfert en France, un avis orthopédique est demandé et, après discussion téléphonique avec le service receveur, la patiente est transférée en ambulance aux urgences de l'hôpital de Dijon. Un lien internet avec un code d'accès aux images radiologiques est fourni. À noter une infection des voies aériennes actuelle chez une patiente connue pour des bronchites asthmatiformes à répétition pour laquelle nous introduisons un traitement par aérosol et une antibiothérapie empirique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de rupture du biceps droit. Le patient ne souhaite pas être pris en charge à l'hôpital de Riaz mais préfère effectuer la suite du traitement chez son orthopédiste traitant, Dr. X. Il rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Un rendez-vous chez Dr. X est prévu en début de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée dans une attelle plâtrée et le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Un contrôle clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée par une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle devrait être effectué chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. Nous mettons en place une immobilisation par bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville droite. L'articulation est immobilisée par une bande élastique et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Au vu d'une mobilisation non optimale, une anticoagulation prophylactique temporaire est instaurée. Un contrôle clinique est prévu en fin de semaine prochaine chez le médecin traitant.Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'étirement des tendons fléchisseurs du deuxième rayon de la main gauche. Le doigt est immobilisé dans une attelle alu et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Elle sera vue en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique rassurante, après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Il est averti qu'en cas d'aggravation avec apparition de douleurs importantes, rougeur, tuméfaction, écoulement purulent ou état fébrile, il devra reconsulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique rassurante, après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Un contrôle clinique sera effectué à 24 heures chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous effectuons une désinfection et un pansement sec. Nous expliquons à la patiente qu'il y aura possiblement une partie de la peau qui va se nécroser et tomber, mais que pour l'instant elle sert de protection. Nous conseillons de protéger la plaie de l'eau et des poussières et nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec apparition d'un érythème, une tuméfaction, un écoulement purulent, une douleur en augmentation ou un état fébrile, elle doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lumbago et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament interne de la cheville ainsi que de l'articulation du Lisfranc du pied droit. Nous immobilisons le membre par une attelle jambière postérieure et le patient rentre à domicile avec prophylaxie anti-thrombotique et traitement symptomatique. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic d'otite séro-muqueuse. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez l'ORL traitant. Il est averti que, en cas d'aggravation avec apparition de douleur ou état fébrile, il doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique, nous retenons les symptômes d'origine possiblement nerveuse et musculaire à la suite de l'opération intra-abdominale et de la position pendant l'opération. Les caractéristiques des douleurs, la présence des paresthésies comme symptôme dominant ainsi que l'examen clinique n'évoquent pas de thrombose veineuse. Après discussion avec la patiente, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique. Une consultation téléphonique de suivi est effectuée 24 heures plus tard, qui met en évidence une disparition des douleurs mais une extension des paresthésies. Nous organisons un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.10.2018. Un contrôle post-opératoire est prévu le 18.10.2018. Au vu de la présentation clinique rassurante ainsi que de la bonne évolution biologique, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile, impossibilité à s'hydrater ou nouvelles plaintes urinaires, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, après avis orthopédique, la patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle clinique sera effectué en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique rassurante avec une plaie superficielle sans saignement actif, le patient rentre à domicile avec traitement désinfectant en prévention. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Il est averti que, en cas d'aggravation avec apparition de douleur, d'un saignement important, d'une tuméfaction, d'un écoulement purulent ou d'un état fébrile, il doit consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante, la patiente rentre à domicile. Nous lui expliquons comment nettoyer ses oreilles de façon sécuritaire. Elle est avertie que, en cas d'apparition d'autres symptômes tels qu'une otalgie, un écoulement, une hypoacousie ou un état fébrile, elle doit consulter un médecin une nouvelle fois. Au vu de la progression radiologique et de la souffrance quotidienne de la patiente, on planifie l'implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et postopératoires, et le consentement éclairé est rempli et signé. L'opération aura lieu le 17.01.2019 en décubitus dorsal et la patiente peut choisir si elle souhaite une rachianesthésie ou une anesthésie générale. Du point de vue chirurgical, on prendra une voie d'abord transfessière latérale et on planifie de rallonger le côté gauche d'environ 5-7 mm. Au vu de la réapparition de la même symptomatologie présentée avant l'opération, nous organisons une IRM lombaire rapidement afin de décider de la suite du traitement. Nous ajoutons à son traitement actuel du Mefenacide 500 mg 3x/j, l'Ibuprofen est donc réduit à 600 mg par jour. Nous reverrons la patiente après l'examen. Au vu de la réapparition des douleurs sacro-iliaques dddc, nous proposons 3 infiltrations de CURAVISC espacées de 2 semaines chacune pendant 6 semaines. Pour bilanter une éventuelle sténose au niveau de la colonne cervicale, nous organisons un CT scan (pacemaker). La médication par Xarelto peut être poursuivie avec les infiltrations de CURAVISC. Prochain contrôle 3 semaines après la dernière infiltration de CURAVISC. Au vu de la régression des douleurs et l'absence de syndrome inflammatoire, nous laissons le patient regagner son domicile en bon état général. Il sera revu à la filière des urgences ambulatoires le 10.10.2018 pour réaliser un laboratoire à distance pour les tests hépatiques et réaliser un ultrason. Au vu de la résolution complète de la douleur avec statut clinique normal, nous ne réalisons pas d'examens complémentaires et décidons pour un retour à domicile avec traitement de Bulboide en réserve en cas de récidive de la douleur abdominale. Reconsulte si traitement inefficace. Au vu de la révision du diagnostic en entorse LLI cheville droite stade II, le patient bénéficie d'une immobilisation par Aircast qu'il devra porter pendant 5 semaines. La suite du traitement s'effectuera chez le médecin traitant. Au vu de la situation actuelle à 3 mois post-traumatisme, nous décidons de répéter le CT sacro-coccygien afin d'exclure une péjoration de la fracture. En fonction des résultats, nous déciderons ou non d'une prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, intensification de l'antalgie et prescription de physiothérapie douce à but antalgique. Au vu de la situation actuelle avec un patient très algique, il opte pour une prise en charge chirurgicale. De notre part, nous indiquons une ablation du matériel d'ostéosynthèse et de réostéosynthèse. La prise en charge en postopératoire consistera en une mobilisation douce, active assistée jusqu'à l'horizontal au maximum, sans charge et d'un arrêt de travail de minimum 3 mois. Nous expliquons l'intervention avec un consentement qui est signé par la suite. Intervention prévue le 17.10.2018. Au vu de la situation et comme elle est enceinte de 6 mois, nous proposons uniquement une poursuite de l'ergothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail.Au vu de la situation, nous organisons une IRM du poignet D afin d'exclure une fracture occulte ou une lésion ligamentaire. Prochain contrôle clinique à la suite de l'IRM. Au vu de la situation, nous proposons la réalisation d'une IRM lombaire ainsi qu'un EMG puis reverrons le patient à la suite de ces examens. Pour discuter des suites. Au vu de la situation, nous retenons le diagnostic de périostite tibiale D. Nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire. Lors des crises, elle doit adapter son activité pour protéger le tibia de l'inflammation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de la sténose sévère handicapante pour le patient, nous indiquons une décompression canalaire L1-L2 et L3-L4 avec spondylodèse L1-L4 après AMO L2-L3 ddc. Nous expliquons les risques et les bénéfices de cette intervention au patient qui les accepte. Le consentement éclairé est donné au patient pour réflexion et signature. Une date opératoire est agendée pour le 23.11.2018. Les anesthésistes verront le patient au préalable. Au vu de la suspicion clinique d'une décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite, nous organisons une infiltration sacro-iliaque puis reverrons la patiente après ce geste pour discuter des résultats. Nous restons à disposition entre temps. Au vu de la suspicion d'une masse tumorale, nous prévoyons un contrôle proctologique avec le Dr. X le 30.10.2018 à 16h30. Au vu de la symptomatologie clinique et de l'historique des douleurs, nous posons l'indication pour une décompression chirurgicale du foramen L3-L4 par abord de Wiltse avec herniectomie à ce niveau, pour libération radiculaire. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Elle est également informée que ce geste peut ne pas être suffisant au vu de l'état global de la colonne et qu'un 2ème geste de décompression multi-étagée avec spondylodèse peut être nécessaire ultérieurement. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 26.10.2018 en ambulatoire. Au vu de la symptomatologie, nous faisons un bilan biologique qui montre une leucocytose à 12.8 G/l, et une CRP à 20 mg/l. La fonction rénale est dans la norme. Le sédiment urinaire n'a pas été effectué car le patient n'a pas uriné lors de l'observation aux urgences. Le patient reçoit du Fentanyl au triage et du Dafalgan 1 g iv aux urgences, avec un effet favorable. Pendant le monitoring aux urgences, il décrit des douleurs diffuses au niveau de l'hémithorax droit. Nous faisons un ECG qui est dans la norme. Le patient reçoit également des AINS en iv avec une amélioration des douleurs. Nous traitons l'infection urinaire avec introduction de Ciprofloxacine pour 7 jours. Un contrôle chez le médecin traitant devra être fait dans 7 jours. Une imagerie par ultrason peut être organisée en ambulatoire dans le cas où la symptomatologie persiste. Au vu de l'abcès/phlegmon rétropharyngé, décision d'une prise en charge chirurgicale. En per-opératoire, aspect de fasciite nécrosante pré-vertébrale avec extension inférieure importante, raison pour laquelle une IRM cervico-thoracique est effectuée le lendemain montrant une extension jusqu'en D1 du phlegmon. Compte tenu de la bonne évolution clinique ainsi que de l'IRM montrant un phlegmon de petite taille associé à une incision pharyngée en regard, après avis des infectiologues, nous proposons un traitement par antibiothérapie i/v et antalgique. Après discussion avec les infectiologues et sur avis des ORL du CHUV, nous décidons de transférer la patiente au CHUV pour surveillance, compte tenu de l'absence de structure spécialisée en cas de décompensation et d'une possible reprise chirurgicale (cervicotomie +/- thoracotomie). À noter des épisodes de bradycardie sinusale (aux alentours de 50-60 bpm) à remettre dans un contexte de narcoses successives et d'un jeûne prolongé. Au vu de l'absence de critère de gravité (état général, péritonisme, bilan biologique perturbé) mais d'une suspicion d'appendicite, la patiente reviendra demain pour un contrôle radio-clinique par ultrason à 10H00. Suite du bilan selon résultat de l'ultrason. Au vu de l'absence de critères de gravité ainsi que de signes d'abcès incisible, nous augmentons le traitement antalgique du patient et lui proposons de reconsulter un dentiste dès les heures ouvrables. Au vu de l'absence de drapeaux rouges pour sa lombalgie et l'absence de traumatisme, nous laissons le patient rentrer à domicile avec l'indication de reconsulter son généraliste si les douleurs perdurent ou de revenir aux urgences en cas de péjoration de la clinique ou des douleurs. Concernant l'ordonnance, nous expliquons au patient l'importance de ne pas conduire avec le traitement de Sirdalud. Au vu de l'absence de péjoration de la symptomatologie avec une clinique rassurante, nous laissons le patient regagner son domicile avec un contrôle clinique chez le médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Au vu de l'absence de signes inflammatoires et d'une symptomatologie faible, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Elle consultera un médecin de famille en cas de persistance/aggravation des symptômes. Au vu de l'absence de souffrance rénale, de signe d'infection urinaire et d'une symptomatologie quasi-disparue (EVA 0-1/10), le patient peut rentrer à domicile où il continuera le traitement et le filtrage prescrit. Il consultera son médecin traitant en début de semaine pour un contrôle clinique +/- biologique. Au vu de l'absence d'un mécanisme traumatique avec une reproduction des douleurs à la mobilisation latérale de la nuque, nous introduisons un traitement par antalgie simple pour des douleurs d'origine musculosquelettique. Un contrôle chez le médecin traitant doit être agendé pour faire un contrôle si persistance des douleurs. Poursuite de la physiothérapie prescrite par le médecin traitant. Au vu de l'aggravation radio-clinique, nous hospitalisons en urgence le patient afin de pouvoir réaliser une trépanation pariétale D pour évacuation de l'hématome et drainage sous-dural. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé. Au vu de l'agitation du patient, nous procédons à une contention et surveillance. Un laboratoire est effectué ainsi qu'une radiographie du thorax. Nous instaurons un traitement symptomatique par Fluimucil 600 mg 1x/jour, Dafalgan en réserve et Ventolin en réserve. Le patient est retransféré au RFSM Marsens, unité Atlas, en ambulance. Au vu de l'amélioration après l'infiltration, il n'y a pas d'indication chirurgicale à poser. Nous conseillons la patiente de poursuivre son hygiène de vie générale avec exercices de posture et de redressement ainsi que de la gymnastique. Prescription de médicaments antalgiques anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle dans 3 à 4 mois. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, la patiente est autorisée à reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'amélioration des images radiologiques avec une clinique qui reste peu évocatrice d'une appendicite, nous proposons un traitement symptomatique avec contrôle à 48h. Nous complétons le bilan par une radiographie du thorax, en raison de l'état fébrile qui persiste et du syndrome inflammatoire en légère augmentation. Nous ne mettons toutefois pas en évidence de foyer. La culture de selles est par ailleurs en cours.Contrôle clinique du 11.10 (Goumaz) : AA : disparition des douleurs abdo depuis hier. Pas de vomissement/diarrhée. Alimentation et hydratation conservées. EF max 38°C hier, pas aujourd'hui. Labo : • Culture de selle neg. • Formule alignée (lc à la baisse) hormis thrombocytose à 364 • CRP à la baisse à 70mg/l Status : • Dig : BNTF, ASI, pas de défense, pas de détente, McBurney et psoas neg, pas de douleur à l'ébranlement ni percussion des talons ni saut, gros/petit ventre sp, pas de masse palpée, pas d'HSM • ORL : fond de gorge discrètement érythémateux sans hypertrophie des amygdales ATT : RAD sans prochain contrôle prévu Au vu de l'anamnèse avec possible corps étranger lors d'un découpage de carrelage à la meuleuse samedi passé, nous effectuons un test à la fluorescéine qui revient négatif. Nous retenons une hémorragie sous conjonctivale de l'œil gauche sans drapeau rouge. Nous réassurons le patient et il rentre à domicile. Lors de la consultation, nous objectivons une tension artérielle à 146/91mmHg, nous proposons un recontrôle de la tension à la consultation du médecin traitant, avec réévaluation du traitement anti-hypertenseur en conséquence. Au vu de l'anamnèse, de la présentation clinique rassurante ainsi que de l'évolution spontanément favorable, après avis orthopédique le patient rentre à domicile. Il est averti que, en cas d'aggravation de son état général avec notamment apparition de déficits neurologiques nouveaux, il doit consulter rapidement. Au vu de l'anamnèse, de l'examen clinique, ainsi que des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de lombalgies chroniques non déficitaires sur un déconditionnement consécutif à une charge de travail de mère au foyer importante et induisant un dysbalancement musculaire. Dans ce contexte, nous encourageons la patiente à poursuivre les séances de physiothérapie, effectuer des auto-exercices et réorganiser son quotidien pour diminuer sa charge de travail au ménage. À ce stade, il n'y a aucune indication chirurgicale tant au niveau de la hanche qu'au niveau du rachis. Il n'y a pas de nécessité de poursuivre le suivi à notre consultation, mais nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. Au vu de l'anamnèse et de la clinique nous posons le diagnostic susmentionné. L'apparition des symptômes remontant à moins de 72 heures, nous mettons la patiente sous Valaciclovir. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, avec un antécédent d'angoisse, nous concluons à une crise d'angoisse. La patiente récupère peu à peu lors de sa prise en charge aux urgences. Nous la laissons partir avec sa soeur (pour éviter un retour à domicile, où elle vit avec son ex-mari). Nous lui donnons le numéro d'urgence des psychiatres à appeler en cas de nécessité et lui demandons de prendre rendez-vous en ambulatoire pour un suivi. Nous lui donnons également deux comprimés de Temesta expidet 1 mg au cas où elle ressentirait les mêmes symptômes. Au vu de l'anamnèse et de l'hétéroanamnèse de la fille, nous demandons un avis à la psychiatre de garde, Dr. X. Après avoir évalué la patiente, elle nous informe qu'il n'y a pas de critère d'hospitalisation d'urgence. Nous laissons la patiente rentrer à domicile en lui donnant le numéro d'urgence psychiatrique, à contacter en cas de besoin. La psychiatre reprendra contact avec elle dans les prochains jours. Au vu de l'anamnèse parlant en faveur d'une crise d'hyperventilation suivie d'une syncope à plusieurs reprises, et des examens déjà effectués lors de la dernière consultation (cf rapport du 17.09.2016) (ECG, Schellong, bilan sanguin), nous n'effectuons ce jour pas d'examen complémentaire. Nous proposons un suivi chez le pédiatre. Au vu de l'ancienneté de l'IRM, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire avec mesures des ROI des noyaux et des séquences discales. Prochain contrôle dans un mois après la réalisation de cet examen. Prescription de physiothérapie pour stretching abdominal. Selon les résultats de l'IRM, nous pourrons éventuellement conseiller un traitement chirurgical. En ce qui concerne le syndrome sacro-iliaque droit, si celui-ci devait persister après la physiothérapie, nous pourrons également proposer une infiltration. Au vu de l'échec de tous les traitements effectués, nous l'adressons au Dr. X (merci de le convoquer) pour un 2ème avis. Au vu de l'échec du traitement conservateur instauré depuis le mois de février avec une infiltration qui n'a pas apporté de bénéfice ainsi qu'au vu de l'augmentation de la taille de la hernie, nous proposons au patient la solution chirurgicale en lui exposant le déroulement, les risques et les bénéfices. Monsieur Chorev est réticent pour le moment et nous demande une autre solution. Nous décidons d'intensifier encore le traitement médical palier II et de réaliser une nouvelle infiltration foraminale L5-S1 gauche. Nous reverrons le patient dans 3 semaines. Si les douleurs s'améliorent, nous maintiendrons le traitement conservateur sinon, en cas d'évolution défavorable, le patient acceptera par la suite la solution chirurgicale. Arrêt de travail dans l'intervalle. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous indiquons une chirurgie pour ce patient. Nous lui proposons 2 solutions : la 1ère, une simple herniectomie du côté gauche pour décomprimer le nerf, intervention que l'on pense être insuffisante pour régler le problème global du disque avec risque de récidive au vu de la discopathie. La 2ème solution qui semble plus radicale serait une discectomie complète avec mise en place d'une cage, rectification de la lordose segmentaire, intervention qui permettra de résoudre le problème de discopathie et de limiter les récidives, bien qu'il n'y ait pas de grosse lombalgie actuellement mais l'état actuel du disque l'indique. À rappeler que la discectomie totale que l'on propose se fait par abord antérieur rétropéritonéal avec cage ALIF. Nous expliquons les risques et les bénéfices de chaque intervention au patient et nous lui laissons un temps de réflexion. Prolongation de l'arrêt de travail. Renforcement du traitement par de la cortisone. Prochain contrôle dans 3 semaines pour rediscuter et éventuellement planifier l'intervention. Au vu de l'échec d'un traitement de AINS bien conduit durant 48 heures et du fait que nous n'arrivons pas à bien visualiser la membrane tympanique droite, nous ne pouvons pas exclure une otite moyenne purulente et décidons pour une antibiothérapie par Amoxicilline durant 5 jours. Au vu de l'effet bénéfique de l'infiltration, nous ne posons pas d'indication opératoire pour l'instant. En revanche, la patiente a prévu une intervention au niveau de sa thyroïde et également une intervention gynécologique pour une incontinence persistante depuis 3 ans. Nous informons bien la patiente qu'elle doit nous consulter en urgence si elle devait ressentir des faiblesses musculaires dans les jambes ou une perte de sensibilité au niveau de la zone intime ou une aggravation de son incontinence au niveau urinaire ou sphinctérienne. Prochain contrôle dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, prescription d'antalgie et de physiothérapie. Au vu de l'efficacité de la physiothérapie et de l'ostéopathie, nous proposons la poursuite de ce traitement au long cours afin d'optimiser le reconditionnement musculaire avec renforcement de la sangle abdominale et des érecteurs du rachis ainsi que correction posturale. Prochain contrôle dans 6 mois. Au vu de l'efficacité des précédentes infiltrations sacro-iliaques, nous lui proposons une série de 3 infiltrations au CURAVISC, à 2 semaines d'intervalles. Nous la reverrons 3 semaines après la dernière injection.Concernant l'ongle incarné, nous lui prescrivons des bains et l'adressons au team pied. Au vu de l'état actuel de la colonne lombaire, il n'y a pas de traitement chirurgical indiqué. Toutefois, l'origine des douleurs du patient peut être mixte. Il sera également vu ce jour par nos collègues du team hanche pour sa coxarthrose gauche sévère avec un éventuel traitement chirurgical. Nous reverrons le patient tous les 3 à 6 mois. Nous conseillons au patient, après sa chirurgie de la hanche, de commencer le reconditionnement global de sa colonne. Nous restons à disposition entre temps si nécessaire. Au vu de l'état clinique et des données radiologiques, nous pensons que les douleurs actuelles proviennent d'une décompensation de l'arthrose sacro-iliaque sur l'anomalie transitionnelle gauche raison pour laquelle nous préconisons une infiltration à ce niveau-là à but de diagnostic et à but thérapeutique. Le patient accepte notre proposition. Ce geste sera réalisé le 30.10.2018 et nous reverrons le patient 3 semaines après. Entre temps, poursuite du même traitement puisqu'il s'agit déjà d'un palier III. Au vu de l'état général du patient et après discussion avec l'épouse, nous hospitalisons le patient en médecine pour prise en charge symptomatique de la dyspnée et des douleurs si besoin. Au vu de l'état général et des comorbidités (démence, insuffisance rénale) du patient, nous l'hospitalisons en médecine pour inhalations régulières ainsi que suite d'investigations. Au vu de l'étendue de l'atteinte : RAD avec traitement d'Augmentin trio forte, 25 mg d'amoxicilline/kg/j en 3 doses jusqu'au 14.10.18 y.c. (8 jours). Eviction de contact avec d'autres enfants dans les 48 h suivant le début des antibiotiques. Au vu de l'évolution chez une patiente qui présente des douleurs mais une absence de limitation dans ses activités quotidiennes, nous ne prévoyons pas d'autre prise en charge pour le moment. Prochain contrôle clinique au printemps 2019. Elle reprendra contact avant en cas de péjoration. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve. L'ablation des fils est prévue à 12 jours chez le médecin traitant. Elle est avertie que, en cas d'aggravation avec rougeur, chaleur, écoulement purulent ou état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de l'évolution clinique très favorable ainsi que du résultat rassurant des examens complémentaires, la patiente rentre à domicile. Un contrôle clinique pour suivi de la pyélonéphrite sera effectué dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Elle est avertie que, en cas d'aggravation nouvelle avec apparition d'un état fébrile, douleur importante ou vomissements lui empêchant de s'hydrater, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de l'évolution clinique très favorable, la patiente rentre à domicile. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie que, en cas d'aggravation nouvelle avec état fébrile, douleur importante, vomissements ou diarrhées de forte intensité, elle doit consulter une nouvelle fois. Au vu de l'évolution de la taille du défect cutané depuis le dernier contrôle et la difficulté à la fermeture après l'AMO de la plaque, nous décidons de garder la place réservée pour le 07.11.2018 mais nous planifions un prochain contrôle le 02.11.2018 avec le Dr. X pour décider de l'indication à compléter le geste avec une greffe. Au vu de l'évolution favorable avec absence complète de symptôme et un examen clinique dans la norme, le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique en réserve. Concernant la lésion hépatique, une IRM avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires par la suite est prévue le 16.10.2018 avec ensuite discussion à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'évolution favorable avec un examen clinique et radiologique rassurants, le patient est autorisé à enlever son attelle velcro et à marcher en charge selon douleurs. Il débutera également un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, les amplitudes articulaires, tonification et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 17.11.2018. Au vu de l'évolution favorable, le patient est autorisé à stopper les antibiotiques dès le 08.10.2018. Nous le reverrons dans 1 semaine pour voir l'évolution de la plaie sans antibiothérapie. Réfection des pansements avec Bétadine tulle. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il est suivi par une infirmière à domicile 3 fois par semaine. Au vu de l'évolution favorable, nous ne proposons pas de mesure complémentaire et procédons à la fin du traitement. Au vu de l'évolution spontanément favorable, après rinçage à l'Hibidil, la patiente rentre à domicile avec bains de bouche en prévention. Un contrôle sera effectué chez le dentiste afin d'adapter l'appareil dentaire. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant et de l'effet favorable du Voltaren 75 mg donné en dose unique aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec de l'Irfen 600 mg en réserve. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une désinfection locale des plaies avec de la Bétadine dermique et nous faisons un pansement avec des tulles bétadinées et un bandage. Nous faisons le rappel anti-tétanos. Nous laissons le patient rentrer à domicile et nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et réfection du pansement (il a déjà rendez-vous ce 10.10.2018). Au vu de l'examen clinique, nous proposons à la patiente l'ablation progressive du gilet orthopédique sur les 2 prochaines semaines. Nous lui conseillons toutefois de le porter si elle est amenée à se retrouver dans la foule. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour évaluer la reprise du sport. Au vu de l'examen clinique, nous proposons à la patiente un sevrage progressif de l'attelle d'ici 1 semaine et en fonction des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'examen clinique, nous suturons la plaie localisée au niveau du philtrum et la plaie localisée au niveau labial inférieur avec un total de deux points simples d'Ethilon 5.0. Nous désinfectons avec de l'Hibidil. Vu que le patient n'a pas de médecin traitant, nous lui donnons rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce lundi 15.10.2018 pour le retrait des fils. Au vu de l'examen clinique rassurant, avec une symptomatologie résolutive après antalgie aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Le patient voit un ostéopathe le 03.10.2018. Au vu de l'examen clinique rassurant et au vu de la bonne évolution de la symptomatologie après avoir donné un anti-inflammatoire et un anti-histaminique aux urgences (+ application de glace localement), nous laissons le patient rentrer au domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.10.2018 pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (état fébrile, majoration des douleurs...). Nous lui suggérons de se trouver un médecin traitant. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile sans examen complémentaire.Nous lui proposons de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine, ou de reconsulter aux urgences si les symptômes progressent. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient regagner son domicile et lui conseillons d'éviter les activités sollicitantes, tels que la télévision durant les prochains jours. Nous expliquons les signes qui motiveront une nouvelle consultation aux urgences. Au vu de l'examen clinique tout à fait rassurant ne retrouvant pas de corps étranger ni de lésion des cornées, nous laissons la patiente rentrer à son domicile avec du Tobradex 1 goutte 3x/jour dans l'œil droit pendant 2 jours. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter en policlinique ophtalmologique (troubles visuels, écoulement de l'œil, changement du caractère des douleurs...). Au vu de l'examen neurologique, avec un test de Romberg et d'Unterberger pathologiques, nous poursuivons avec une IRM qui est sans particularité. Surveillance du patient pendant 6 heures aux urgences, avec disparition quasi complète des symptômes. Le patient est rassuré, retour à domicile. Au vu de l'excellente évolution, ablation de l'attelle et charge selon douleurs avec une attelle type talus pour 2-3 semaines puis sevrage progressif. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'histoire ainsi que de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de dermatite de contact. La patiente rentre à son domicile avec un traitement symptomatique et la recommandation d'éviter le contact avec les produits irritants ainsi que le lavage répétitif des mains. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant avec un avis dermatologique à demander en cas de mauvaise évolution. Au vu de l'histoire clinique, nous demandons un avis à Dr. X, psychiatre de garde. Après évaluation du patient, nous organisons son transfert au RFSM Marsens en ambulance en mode volontaire. La psychiatre nous dit ne pas avoir de nécessité d'examen complémentaire réalisé aux urgences. Le patient ayant une chimiothérapie prévue au CHUV le 10.10 à 11h00, les soignants de Marsens devront appeler le CHUV le matin du 10.10 pour organiser son transfert pour le traitement. Au vu de l'histoire du patient et malgré un examen suboptimal, nous immobilisons l'articulation dans une attelle à 20° de flexion. Le patient rentre à son domicile avec un traitement symptomatique et une prophylaxie anti-thrombotique. Nous proposons une suite de prise en charge chez l'orthopédiste traitant ou, comme alternative, un rendez-vous à la consultation orthopédique du membre inférieur de l'hôpital de Riaz, avec une préférence de Monsieur pour la deuxième option. Au vu de l'imagerie rassurante, nous lui conseillons d'appliquer du froid et de laisser la cheville au repos. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Prochain contrôle déjà prévu à Meyriez fin novembre. Nous lui conseillons de nous recontacter en cas de persistance des douleurs. Au vu de l'impossibilité de bien interpréter la présence de ce fragment osseux à l'IRM, on organise un CT-scan avec coupes fines du bassin et des hanches des deux côtés pour pouvoir mieux analyser la lésion. Le patient sera également revu chez nous. Il peut se mobiliser selon douleurs et il ne décrit pas la nécessité d'un arrêt de travail. CT-scan du bassin et hanche ddc coupes fines le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018. Au vu de son accident et de la contusion du conus médullaire, l'évolution est favorable sur le plan radioclinique. La patiente ne présente pas de trouble sphinctérien ni de paralysie des MI. Elle ressent en revanche des douleurs importantes de type neuropathique. Pour ce genre de douleurs, comme déjà expliqué à la patiente lors de son hospitalisation, nous ne pouvons malheureusement que faire un traitement symptomatologique avec la Gabapentine et avec une stimulation musculaire en physiothérapie. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. La patiente souhaite réaliser un bilan neurologique pour cette lésion, nous prions donc nos collègues du Neurocentre de Fribourg de bien vouloir convoquer la patiente. Nous reverrons Mme. Y début janvier 2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% (taux habituel de 40%) jusqu'au 13.01.2019. Par la suite, une reprise du travail sera à réévaluer. Au vu de son état de stress, nous lui administrons un Temesta expidet avec bon effet et réalisons par la suite l'examen clinique, qui revient très rassurant. Il nous explique qu'il ne sait pas trop à qui parler de ses problèmes de travail, et qu'il devrait peut-être en parler avec son patron. Nous lui proposons un suivi à prendre au centre psychosocial de Bulle en lui donnant le numéro de téléphone. Le laboratoire revient sans particularité et rassure le patient énormément. Nous lui prescrivons un traitement avec Temesta expidet en cas de stress. La tension se corrige après l'effet du Temesta et nous n'administrons pas de traitement pour ceci. Étant donné l'anamnèse familiale d'hypertension, nous proposons au médecin traitant de réaliser un contrôle tensionnel. Au vu de son excellent état général ainsi que du résultat rassurant des examens complémentaires, la patiente rentre à son domicile avec un traitement antalgique en réserve et une indication à une surveillance neurologique. En cas d'aggravation de son état général, apparition de déficits neurologiques nouveaux ou de douleurs en augmentation, elle consultera une nouvelle fois. Suivi clinique chez le médecin traitant. Au vu des antécédents du patient, nous demandons l'avis à Dr. X, chirurgien de garde, qui propose d'effectuer un CT-scan pour exclure une progression de la maladie. Nous organisons donc un CT-scan thoraco-abdominal pour le 10.10.2018 suivi d'un contrôle clinique et pour les résultats en filière des urgences ambulatoires. Au vu des douleurs à l'intra-rotation de la hanche gauche, nous réalisons un bilan complémentaire biologique qui montre une leucocytose sans élévation de la CRP. Il présente un premier état fébrile à 38.2 à minuit. Pour une arthrite septique, nous n'avons pas encore d'éléments suffisants, il n'y a pas d'impotence fonctionnelle, ni d'élévation de la CRP au bilan biologique. En raison de la fièvre et de la leucocytose, nous proposons un contrôle biologique dans 24 heures et la réalisation d'une US de hanche gauche si péjoration de l'inflammation biologique. Nous proposons un traitement par Paracétamol et AINS en systématique avec contrôle d'office à 24 heures, avant si apparition d'impotence fonctionnelle. Le frottis pour Kingella Kingae est à pister. Au vu des douleurs chroniques qui datent de plus de 2 ans et devenues invalidantes depuis plusieurs mois avec inefficacité actuellement des traitements conservateurs, nous discutons avec le patient d'une intervention chirurgicale de discectomie complète L4-L5, spondylodèse et cages TLIF, intervention que nous avions déjà expliquée auparavant au patient mais ce dernier avait changé d'avis. Nous ré-expliquons le tout au patient, les risques, les bénéfices et la durée de l'intervention. Il est d'accord avec cette proposition. Le consentement éclairé lui est remis pour réflexion et signature. Au vu des douleurs importantes en sous-acromial ainsi qu'au niveau de l'articulation AC, on propose dans un premier temps une infiltration. Au vu des douleurs malgré le traitement de physiothérapie. Nous proposons au patient une intervention avec suture du sus-épineux. Pour l'instant, le patient, voulant changer de poste de travail en janvier, ne souhaite pas actuellement l'intervention. On propose donc la réalisation d'une nouvelle infiltration sous-acromiale. Poursuite de la physiothérapie. Nous referons le point dans 4 mois environ. À ce moment-là, si le patient reste symptomatique et est gêné, on envisagera la chirurgie.Au vu des douleurs persistantes dans le territoire L5 distalement avec le sentiment de faiblesse non objectivé ce jour, nous organisons une IRM de la colonne lombaire avec des séquences myélo. Nous reverrons le patient après cet examen. Au vu des douleurs toujours présentes aux urgences avec hypertension artérielle associée, nous donnons un push d'Isoket sans effet sur les douleurs. Nous passons également du paracétamol 1g iv et titrons de la morphine 2 mg / 2 mg. Les examens paracliniques étant rassurants, nous concluons à des douleurs rétrosternales probablement d'origine pariétale et nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours (fin de semaine) pour contrôle clinique ainsi que pour réévaluer la nécessité de réaliser une échographie de son mollet droit et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (dyspnée, hémoptysie...). Au vu des douleurs très intenses qui ne répondent pas au traitement antalgique, nous proposons à la patiente une nouvelle cimentoplastie D7. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et est signé. Une date opératoire est fixée au 08.10.2018 en ambulatoire. Au vu des éléments susmentionnés, nous prescrivons une antalgie d'office à Mme. Y ainsi qu'une paire de cannes anglaises pour une décharge partielle uniquement et procédons à un arrêt maladie jusqu'au contrôle radio-clinique chez son médecin traitant. Au vu des épisodes de malaise nous effectuons un test de Schellong négatif avec une pression couchée à 100/56 mmHg et une pression debout à 110/62 mmHg. Concernant la plaie au niveau du menton, nous faisons 3 points de suture que nous laissons au généraliste le soin d'enlever dans environ 7 jours au plus tôt. Au vu du statut neurologique rassurant, de l'absence de signe clinique pour une fracture de la mandibule et de l'absence de signe radiologique de fracture au niveau de la main gauche, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple. Si la clinique devait se péjorer ou que la patiente devait présenter des nausées, céphalées ou vertiges elle doit reconsulter les urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une contusion de la hanche gauche. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une contusion du pouce droit. Nous ne ponctionnons pas l'hématome sous-unguéal, indolore avec un ongle qui n'est pas sous tension. Nous demandons au patient de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie, de la physiothérapie et un rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastrite. La symptomatologie évoluant favorablement après antalgie aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'épreuve par inhibiteurs de la pompe à protons (Nexium 40 mg) pendant 10 jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant le 10.10.2018 pour contrôle clinique +/- biologique en fonction de l'évolution et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie) et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (état fébrile, hématochésie...). Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 27.10.2018 à 10h00 pour contrôle clinico-biologique avec si nécessaire avis chirurgical. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des pseudo-vertiges d'origine indéterminée. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des vertiges d'origine périphérique. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une prescription de Betahistine. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (céphalées, troubles neurologiques...). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour contrôle clinique et nous lui conseillons vivement de reconsulter chez un ophtalmologue (dernier contrôle il y a un an). Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une bronchite probablement d'origine virale. Nous prescrivons un traitement symptomatique à la patiente en lui conseillant de porter des masques pour éviter la transmission à ses enfants. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant début de semaine prochaine pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (persistance symptomatologie...). Au vu des examens clinique et paracliniques nous concluons à une réaction anaphylactique. Nous donnons du Tavegyl 2 mg IV et de l'adrénaline 0.5 mg IM et nous surveillons la patiente 4 heures aux urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons la patiente rentrer au domicile avec une prescription de Cétirizine pendant 5 jours (OK pendant la grossesse). Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Elle doit prendre rendez-vous chez un allergologue à distance (4-6 semaines) pour faire une recherche de l'allergène alimentaire responsable de la réaction anaphylactique. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis à la gynécologue de garde à Fribourg qui nous demande de la transférer aux urgences à Fribourg pour avis gynécologique. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis à la gynécologue de garde à l'HFR-Fribourg qui nous demande de transférer la patiente aux urgences de l'HFR-Fribourg pour un avis gynécologique. La patiente quitte donc notre service en compagnie de son amie. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis au CDC d'orthopédie de garde à Riaz (Dr. X). Au vu de l'absence d'anesthésiste sur le site de Riaz, après accord du CDC d'orthopédie de garde à Fribourg (Dr. Y), nous transférons la patiente aux urgences de Fribourg. Aux urgences de Riaz, elle a reçu de l'antalgie IV par Dafalgan 1g et Fentanyl 100 ug puis Voltaren 75 mg et Morphine en titration. Nous lui mettons un gilet orthopédique, une gouttière au MID et une sonde urinaire. NB : La patiente ne connait pas tous ses médicaments mais n'a pas d'antiagrégant ni anticoagulant. Son amie téléphonera ce 01.11 pour donner les noms des médicaments manquants (anti-HTA), qu'elle prend tous le matin. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr. X qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour une appendicectomie en urgence. Nous prenons contact avec le chef de clinique de chirurgie de Fribourg qui accepte directement le transfert aux urgences de Fribourg. Départ en ambulance.Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la clinique résolutive au fur et à mesure de la prise en charge (céphalées à 0/10 à 03h00), nous laissons la patiente rentrer au domicile. Elle a rendez-vous avec son médecin traitant ce 08.10.2018 à 9h00 pour contrôle de son infection urinaire. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (céphalées récidivantes, troubles neurologiques, vertiges, état fébrile...). Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, nous concluons à des douleurs abdominales idiopathiques. Vu les nombreux antécédents du patient, nous lui donnons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018 avec avis du chirurgien de garde pour évaluer la nécessité d'examens complémentaires. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (état fébrile, trouble du transit, nausées/vomissements). Au vu des examens clinique et paracliniques totalement rassurants, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie simple. Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant dans 4-5 jours pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques et au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences après antalgie, nous laissons le patient rentrer au domicile. Nous lui demandons de prendre un rendez-vous chez un médecin traitant (son épouse va demander à son médecin traitant, Dr. X) d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et pour évaluer la nécessité de réaliser une IRM de la colonne lombaire en fonction de l'évolution de la symptomatologie. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (troubles neurologiques...). Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des lombalgies non déficitaires atraumatiques. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (antalgie, repos). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une angine d'origine virale. Nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie + hydratation). Nous lui demandons de faire un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 2-3 jours et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une contusion au niveau de l'éminence thénar. Nous mettons un bandage Coolfix localement et nous prescrivons de l'antalgie simple. Le patient sera revu par le médecin du sport de son club. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une coprostase. Un avis est demandé au Dr. X, chirurgien, qui propose de faire un lavement aux urgences. Le patient peut rentrer à domicile. Sa chimiothérapie est reportée à la semaine prochaine. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une entorse du ligament collatéral externe de stade II et nous mettons une attelle Aircast au patient. Nous lui prescrivons le protocole RICE ainsi que de l'antalgie. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une fracture non déplacée du scaphoïde gauche. Nous lui mettons un plâtre antébrachial avec le pouce, fendu en radial (au vu de l'oedème important). Nous prescrivons de l'antalgie. Nous demandons au patient de prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 7 jours pour contrôle radioclinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une gastrite. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec la prescription faite par son médecin traitant en lui conseillant de prendre 1 cp de Pantoprazole 40 mg 2x/jour pendant 3 jours et en lui prescrivant du Riopan en réserve. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une probable mycose vaginale. Nous ne prescrivons donc pas d'antibiotique. La patiente consultera chez son gynécologue ce soir. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et résultats urotube dans 2 jours. À noter que la Fluoxétine peut induire des difficultés à uriner. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une récidive de crise de goutte. Vu que nous ne pouvons éliminer complètement la possibilité d'une thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit, nous organisons une échographie doppler veineux du membre inférieur droit avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires après. Lors de ce contrôle en filière des urgences ambulatoires, nous pourrons profiter de demander un avis orthopédique. L'anticoagulation est à réévaluer en fonction des résultats de l'échographie (le patient reçoit deux comprimés de Xarelto 15 mg pour ce soir et demain matin). Le patient rentre au domicile avec antalgie. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (état fébrile...). Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au Dr. X, de médecine interne, qui propose de continuer l'antibiothérapie, de majorer l'antalgie et de faire un contrôle chez le médecin traitant d'ici fin de semaine. Le patient rentre au domicile et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien. Le scanner étant en panne, l'uro-CT ne peut pas être réalisé pendant la garde. Le patient ne peut se déplacer jusqu'à Fribourg (personne ne peut l'accompagner). Nous organisons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce 11.10.2018, avec organisation du scanner. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (état fébrile...). Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez un ORL (Dr. X) dans la semaine ainsi que chez son médecin traitant pour contrôle clinique. Nous lui donnons la feuille de surveillance post-traumatismes crâniens simples et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de l'amélioration de la symptomatologie au cours de la prise en charge aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui prescrivons de l'Amlodipine en réserve si sa PAS est supérieure à 150 mmHg. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici la fin de la semaine et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (appeler le 144). Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui mettons une attelle Rucksack et nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique dans 7 jours pour contrôle clinique. Nous lui donnons la feuille explicative des traumatismes crâniens simples et nous lui demandons de se représenter aux urgences si aggravation de la symptomatologie. Au vu des examens, nous retenons le diagnostic de contusion coude gauche. Mise en place d'une bande élastique à but antalgique et bretelle. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Au vu des idées noires de la patiente ainsi que des antécédents de tentamen, nous demandons un avis psychiatrique d'office au RFSM qui connaissent bien la patiente. La patiente garantit à la psychiatre qu'il n'y aura pas de passage à l'acte. L'évaluation met en évidence par ailleurs que la patiente est orientée, sans trouble de la thymie. Au vu d'une évaluation favorable, la patiente est autorisée par Dr. X à rentrer à domicile. Au vu des idées noires et du plan précis évoqué ce jour, nous faisons appel à nos collègues psychiatres qui concluent à un trouble dépressif sévère, sans symptôme psychotique, nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Au vu des images du pied D, nous confirmons le diagnostic de l'Inselspital. Nous posons donc l'indication opératoire à une correction du pied plano valgus avec une ostéotomie du calcanéum selon Hintermann ainsi qu'une greffe spongieuse du bassin ou de l'os artificiel et d'une reconstruction du tibialis postérieur, si nécessaire avec une augmentation par FDL. Nous ferons également une arthrodèse par Pip Tree pour le 2ème orteil en griffe. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Au vu des images et de la clinique, on décide qu'il n'est pas nécessaire de faire une refixation du grand trochanter comme cela ne soulagera certainement pas les douleurs du patient. En raison de son canal lombaire étroit qui n'est pour l'instant pas symptomatique, on conseille d'attendre, mais en cas de péjoration, on lui conseille de faire un contrôle au team Spine. Le patient est suivi par Dr. X et a eu des infiltrations, nous lui conseillons de poursuivre ce traitement pour l'instant. Au vu des images radiologiques très rassurantes et d'une symptomatologie pas complètement explicable au niveau de la hanche, avec persistance de douleurs au bas du dos à gauche, une indication opération pour la hanche gauche n'est actuellement pas à envisager. On prescrit des séances de physiothérapie pour mobilisation avec gymnastique du dos, stretching de la musculature abdominale et gymnastique posturale. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition. Au vu des légères douleurs persistantes lors des activités sportives, nous prescrivons des semelles avec soutien de la voûte longitudinale. Poursuite des exercices de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu des plaies superficielles, nous n'effectuons pas de radiographie. Nous les désinfectons à la Bétadine puis réalisons une anesthésie à la Rapidocaïne au niveau de la plaie de la fesse droite et mettons en place deux points de suture par Ethilon 4.0. La patiente se rendra chez son médecin traitant à 10 jours pour ablation des fils. Nous avons effectué un rappel antitétanique. Au vu des répercussions fonctionnelles minimes à ce stade, il n'y a pas d'indication à effectuer un quelconque acte chirurgical. Si toutefois la symptomatologie est progressive, la patiente reprendra contact avec nous. Au niveau du tunnel carpien, il s'agira également d'effectuer un bilan par ENMG en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu des résultats biologiques en faveur d'une origine inflammatoire non infectieuse et d'un état général conservé, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X ainsi que des séances de physiothérapie. Au vu des sciatiques hyperalgiques L5 gauche et de la présence de cette hernie discale conflictuelle, nous posons l'indication pour une intervention chirurgicale d'herniectomie. Nous agendons cette intervention le 22.10.2018. Nous expliquons à la patiente les risques et les bénéfices de l'intervention. Nous lui expliquons également que ceci ne va pas régler le problème de ses douleurs chroniques déjà connues, mais celui des douleurs surajoutées hyperalgiques. Elle accepte notre proposition, un formulaire de consentement est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. La patiente est retransférée ce jour à Meyriez pour la poursuite de l'antalgie et sera transférée dans notre établissement la veille de l'opération avec une consultation anesthésique. Nous lui expliquons que si un déficit neurologique devait s'installer, une intervention en urgence sera réalisée avant ce délai. Au vu des signes et symptômes de la patiente, nous suspectons une perte de tonus sphinctérien d'origine centrale probable (DD : périphérique). La patiente refusant le toucher rectal, nous ne pouvons raisonnablement exclure une origine périphérique. Dès lors, nous recommandons une suite de prise en charge en ambulatoire à la consultation de neurologie. Au vu des symptômes multiples et chroniques présentés par le patient, avec une prise en charge par de nombreux spécialistes et une multitude d'investigations ne montrant pas d'anomalie notable, nous retenons le diagnostic de symptômes d'origine psychosomatique ayant débuté suite à un traumatisme du bassin. Monsieur Y n'est pas actuellement prêt à entendre le diagnostic, restant convaincu que l'origine du problème est à attribuer uniquement à l'ancienne fracture de l'aile iliaque. Dans ce contexte, nous proposons une modification du traitement antalgique avec mise en place de médicaments agissant sur les douleurs chroniques et sur le système nerveux central. Nous proposons également une prise en charge à la clinique de la douleur à Fribourg, ce que le patient ne souhaite pas faire de suite, préférant attendre la convocation pour le service de rhumatologie du CHUV. En cas de persistance des douleurs malgré la prise en charge proposée, nous laissons le soin au médecin traitant de vérifier avec les assurances la possibilité de prendre en charge un séjour de réhabilitation psychosomatique dans une clinique adaptée. Au vu du bilan radio-clinique et comme cela fait 3 mois que la patiente n'arrive plus à marcher et se mobilise avec un fauteuil roulant, il n'y a pas d'alternative à un traitement chirurgical. Nous discutons avec la patiente de cette intervention qui pourra durer 4-5 h et est une opération à hauts risques (ablation de la prothèse avec implantation d'un anneau de Burch, ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle et changement de la tige avec une tige Revitan, +/- ostéosynthèse de l'anneau pelvien à droite), mais la patiente est tout à fait d'accord avec cette procédure. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 04.12.2018 et il faudra très probablement prévoir une période de réhabilitation pour la patiente. Elle sera revue à la consultation d'anesthésie prochainement. Entre-temps, nous restons à disposition. Au vu du bilan radiologique et de la clinique, on organise des radiographies dynamiques avec flexion latérale des deux côtés. IRM thoraco-lombaire et séquence myélo au CIF le 08.11.2018 (patiente souffrant de claustrophobie). Prochain contrôle au team rachis le 13.11.2018 pour discuter du résultat des images. Au vu du bon état clinique du patient, de l'absence de drapeau rouge pour sa lombalgie et de l'absence de traumatisme chez un patient sans comorbidité, nous le laissons rentrer à domicile avec un arrêt de travail et une ordonnance pour une antalgie, Sirdalud et Tramal en réserve. Il a été informé que la conduite était interdite lors de la prise de Tramal et le soir après avoir pris le Sirdalud. Il a pour consigne de consulter son médecin traitant si les douleurs devaient perdurer après 4 jours ou en cas aggravation de celles-ci.Au vu du contexte clinico-radiologique et de la forte instabilité au niveau C1-C2, nous optons pour un traitement chirurgical bien qu'il existe des risques allant jusqu'à la mort sur table qui sont expliqués à la patiente. Nous lui expliquons également qu'au vu du canal cervical rigide il serait préférable de prolonger la spondylodèse pour le moment jusqu'à C6 et en cas de décompensation par la suite ou si une instabilité devait être visualisée en intra-opératoire, nous prolongerions le niveau de spondylodèse. Nous proposons une décompression C1-C2 avec spondylodèse postérieure C0-C6 en position neutre. Une date opératoire est agendée pour le 22.10.2018. Le formulaire de consentement lui est remis en main propre pour signature en lui expliquant tous les risques. Nous lui conseillons une minerve mousse à porter toute la journée en attendant. Mesures à prendre lors de l'intubation pour ne pas faire une extension extrême de la colonne communiquées aux anesthésistes. Au vu du contexte clinico-radiologique et des douleurs mal soulagées par le traitement conservateur, nous indiquons une décompression L4-L5, L5-S1 par la gauche avec ablation du kyste synovial et de la hernie discale, Cross Over pour libérer le sac au maximum et nous compléterons également par une foraminectomie L3-L4 gauche ainsi que par une spondylodèse par système Spineart Romeo L4-S1 ddc avec des cages TLIF Juliet L4-L5, L5-S1 en raison de l'instabilité quasi certaine suite à la décompression. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention. Il nous donne son accord et le formulaire de consentement est rempli en sa présence puis remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est agendée pour le 02.11.2018. Nous maintenons le même traitement antalgique entre-temps. Nous restons à disposition en cas de signe d'aggravation dans l'intervalle. Au vu du contexte dégénératif et rhumatologique ainsi que de la stabilité clinique, pas d'indication chirurgicale à proposer. Nous conseillons à la patiente de garder une bonne hygiène posturale et de faire un minimum d'exercices. Prescription de 18 séances de physiothérapie pour reconditionnement global (colonne, hanches, sacro-iliaques). Nous l'incitons également à utiliser des bâtons de Nordic Walking à la marche, pour éviter une boiterie. Au vu du contexte radioclinique, nous préconisons une intervention chirurgicale. Au vu de l'étroitesse canalaire avec brièveté des lames et de l'hypertrophie articulaire, une laminectomie L2-L3 et herniectomie pourrait être instable pour la colonne. La mobilisation des structures nerveuses sera délicate en raison de la hernie qui monte jusqu'au niveau du cône. Nous proposerions donc plutôt une décompression plus large et herniectomie L2-L3 avec spondylodèse L2-L4 par système NEO. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention et nous ferons ce geste sous neuromonitoring en raison de la position par rapport au cône. Nous agendons l'intervention pour le 08.10.2018. Le formulaire de consentement éclairé est donné au patient pour réflexion et signature. Au vu du diagnostic d'anévrisme de la carotide interne droite, découvert fortuitement à l'IRM cérébrale du 02.10.2018, nous contactons le service de neurochirurgie de l'Inselspital pour suite de prise en charge ambulatoire. La patiente sera contactée par leur soin. Au vu du diagnostic de fracture du radius distal avec bascule antérieure, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde (Dr. X) qui nous demande de faire un plâtre. La patiente bénéficiera d'un scanner du poignet droit ce 09.10.2018 à 09h00. Nous lui avons également demandé de rester à jeun dès ce 09.10.2018 01h00, elle sera recontactée par les orthopédistes. Au vu du mécanisme, nous suspectons la lésion susmentionnée. Nous immobilisons le patient avec une attelle jambière postérieure en raison de l'impotence fonctionnelle totale. Il reviendra en contrôle en policlinique d'orthopédie à 5 jours. Si un ultrason devait être indiqué avant son contrôle, selon discussion au colloque de chirurgie du 04.10.2018, le patient s'attend à être reconvoqué avant. Suite au colloque d'orthopédie : le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 04.10.2018. Au vu du refus catégorique du patient de réaliser des examens complémentaires, nous le renvoyons au RFSM de Marsens en proposant de le stabiliser au niveau psychique puis de le faire réévaluer au niveau somatique ensuite. Le patient est retransféré au RFSM, en ambulance. Au vu du résultat rassurant des examens complémentaires ainsi que de l'évolution favorable après antalgie orale, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu du saignement, nous réalisons un point en X avec un Ethilon 3.0, arrêtant le saignement, puis nous mettons en place un pansement sec. Après la suture, les pouls périphériques en distal sont perçus. Le tétanos est fait aux urgences. Il a rendez-vous en début de semaine prochaine chez son médecin traitant où il aura un contrôle de la plaie. Le fil est à enlever dans 12 jours chez le médecin traitant. Au vu du souhait de la patiente, nous contactons le psychiatre de garde qui nous explique qu'elle fera à Marsens son évaluation pour la suite de la prise en charge de son problème de dépendance. Elle rejoint le RFSM de Marsens par ses propres moyens. Nous sommes informés par téléphone de son arrivée. Au vu du traumatisme, nous effectuons une radiographie du genou droit, qui ne met pas en évidence de fracture mais un fibrome non-ossifiant du tiers distal du fémur, inconnu jusque-là selon le père du patient. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste et du Dr. X, radiologue, qui ne préconisent pas d'examen supplémentaire en urgence mais une IRM en ambulatoire, à prévoir par le médecin traitant après discussion avec le papa. En ce qui concerne les plaies du genou droit, celle de 2x1.5 cm est désinfectée par Hibidil puis explorée sous Gel-Let. Nous effectuons ensuite un rinçage abondant par NaCl et suturons la plaie par 3 points d'Ethilon 3.0. La plaie superficielle est également désinfectée puis suturée par 1 point d'Ethilon 3.0. Nous conseillons une antalgie simple par paracétamol au besoin. Au vu d'un examen clinique rassurant, pas de défense ni détente abdominale et un bilan biologique avec tests hépatiques dans la norme, augmentation isolée des tests pancréatiques (amylase passe de 131 à 142 U/l, lipase de 62 à 79 U/l), l'avis de Dr. X est demandé, qui recommande de recontrôler les tests pancréatiques lundi 08.10 et de l'avertir des résultats. Au vu d'un statut clinique rassurant et en l'absence de signe alarmant lié au traumatisme crânien, le patient peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel ainsi que la feuille de surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens. Au vu d'un statut clinique rassurant, nous n'effectuons pas à nouveau de bilan radiologique (fait le 10.10.2018). Nous proposons de continuer l'antalgie prescrite avec Daflagan d'office et Tramal en réserve pour encore 3 jours, nous demandons au patient d'arrêter la prise de Brufen et nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire et une prolongation de l'arrêt de travail de 3 jours avec suite chez le médecin traitant.Au vu d'une amélioration de la symptomatologie, et d'une leucocytose à la baisse, nous proposons un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Au vu d'une amélioration des symptômes avec la prise de l'Arthrotec, on conseille à la patiente de prendre ce médicament 2x par jour comme thérapie pour 2-3 semaines puis d'arrêter si elle ressent une différence. On prescrit également des Flector patchs à mettre sur les zones douloureuses et des séances de physiothérapie à but antalgique. Prochain contrôle clinique dans 6-8 semaines. Au vu d'une anamnèse et clinique typique et malgré un sédiment urinaire non démonstratif, nous posons le diagnostic susmentionné avec l'antibiothérapie sus-citée. La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance/péjoration des symptômes. Au vu d'une bonne évolution clinique, nous adressons le patient à son médecin traitant pour suivi de la plaie et ablation des fils. Le patient a un certificat médical du 16.10.2018 au 19.10.2018. L'évaluation de travail se fera chez son médecin traitant. Au vu d'une bonne évolution mais gêne de matériel, nous retenons l'indication opératoire en ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous expliquons l'intervention et agendons l'intervention pour le 23.10.2018. Au vu d'une bonne évolution, nous procédons ce jour à l'ablation définitive du plâtre. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle dans 6 semaines. Au prochain RDV nous pourrons discuter de l'AMO du clou qui sera à faire à partir de 3 mois postopératoires. Au vu d'une bonne évolution, nous proposons au patient de continuer le traitement par physiothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 3 semaines pour évaluer la reprise du travail. Au vu d'une clinique rassurante, d'un bilan biologique sans particularité et d'une symptomatologie en très bonne amélioration (EVA 1/10) le patient peut rentrer à domicile avec les propositions susmentionnées. Au vu d'une consommation d'alcool à risque et d'hétéroagressivité avec menaces, nous demandons un avis au psychiatre de garde, le Dr X qui nous demande de faire un PAFA pour le RFSM de Marsens. Le patient est transféré au RFSM en ambulance. Au vu d'une évolution favorable, avec présence d'un œdème au niveau du MID, on prescrit des séances de physiothérapie à but de drainage lymphatique. On donne également une ordonnance pour des bas de contention grade II pour améliorer la situation. Prochain contrôle à 1 an de l'intervention. Au vu d'une évolution tout à fait favorable, prescription de nouvelles séances de fitness médical afin d'améliorer la trophicité de la cuisse gauche. On fait également une ordonnance pour des chaussettes de contention pour améliorer la situation de retour veineux au vu de la présence des varices (le patient est suivi à Bulle pour ce problème). Prochain contrôle clinique dans une année. Au vu d'une évolution très favorable, on discute avec la patiente qui ne veut pas enlever son matériel. On peut donc arrêter le traitement chez nous mais restons à disposition. Au vu d'une excellente évolution et que la patiente aimerait reprendre ses activités sportives, nous proposons qu'elle reprenne les activités qui ne nécessitent pas la prise en charge des MS et en prenant les précautions nécessaires pour éviter les risques de chute. Elle peut reprendre son travail à 50% à partir du 05.11.2018 et à 100% à partir du 26.11.2018. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. Au vu d'une fracture sur la radiologie, nous demandons un avis au Dr X, orthopédiste. Le patient habitant Rolle, dans le canton de Vaud, nous l'adressons à l'Hôpital de l'Enfance après avoir discuté avec le chef de clinique de garde là-bas (sur le souhait également des parents). Au vu d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse importante et d'une consolidation de la fracture, nous posons l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention pourra se faire en ambulatoire. La patiente a été informée des risques et bénéfices de l'intervention et le consentement est rempli et signé. Intervention le 14.11.2018. Au vu d'une gêne minime de cet épaississement des tissus mous, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale. Le patient doit encore attendre 6 semaines avant d'effectuer des sports de contact. En cas de gêne de cette induration, il pourra reprendre contact avec notre service, sinon fin du suivi à notre consultation. Au vu d'une persistance de la sensation d'instabilité de la cheville, nous organisons une IRM pour évaluer la loge des péroniers. Nous le reverrons suite à cet examen. Au vu d'une stabilité de ses articulations le patient peut porter son attelle uniquement la nuit et peut mobiliser son pouce librement sans contrainte le jour. Dès la 4ème semaine, il pourra effectuer une mobilisation plus spécifique en ergothérapie. Nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 2 mois environ. Au vu d'une suspicion d'une lésion méniscale du genou gauche et d'une neuropathie du nerf sciatique poplité externe du genou droit, nous proposons une IRM du genou gauche et un ENMG du MID et reverrons le patient dans 2 mois avec les résultats de ces examens. Entre-temps, poursuite du traitement physiothérapeutique. Au vu d'une très bonne évolution du syndrome du tunnel tarsien, nous proposons d'effectuer une nouvelle infiltration au niveau du nerf plantaire médian. Nous prions donc le secrétariat du Dr X de convoquer la patiente. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous la laissons partir sur l'avis de Dr X. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut charger librement selon douleurs. Dispense de sport pour les 3 prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, la patiente est autorisée à mobiliser sa main, sans moyen de contention. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la clinique rassurante, avec absence de syndrome inflammatoire important dans le bilan sanguin, Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu de la clinique rassurante avec évolution favorable 3h post-TCC, Mr. Y peut rentrer à domicile avec surveillance. Au vu de la clinique rassurante avec un enfant endormi, avec respiration calme, bonne entrée d'air sans signe de détresse respiratoire, une saturation de 95% sous air ambiant et fréquence respiratoire de 28/min. Il ne présente pas de signe de déshydratation. Pas d'examen complémentaire n'est fait. Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle le 07.10.2018. Au vu de la persistance des douleurs au niveau du poignet, nous organisons une arthro-IRM afin d'exclure une lésion du TFCC. La patiente sera revue après l'examen d'IRM. Poursuite du port de l'attelle velcro. Au vu de la persistance des douleurs, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation selon schéma San Antonio et ultrason. La patiente ne bénéficie pas d'arrêt de travail (interprète). Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X en décembre 2018. Au vu de la présence des lignes de croissance, nous décidons d'attendre le plus longtemps possible avant d'envisager une prise en charge chirurgicale. Nous mettons donc en place un pansement protecteur en silicone. Nous la reverrons dans 1 an pour un contrôle radioclinique. Au vu de la symptomatologie du patient, nous suspectons une lésion du TFCC, nous organisons une arthro-IRM du poignet G. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro. Le père du patient refuse le traitement et le suivi se fera ailleurs. Au vu de l'absence de fièvre et du début de l'inflammatoire de l'oreille droite, une antibiothérapie n'est pas débutée. Au vu des clichés radiologiques effectués aux urgences peu claires et de la symptomatologie du patient, nous organisons une IRM afin d'évaluer l'état de la coiffe des rotateurs. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Nous prions nos collègues de le convoquer dans les meilleurs délais. Au vu d'un traumatisme crânien avec un objet d'un poids important ainsi que des symptômes nouveaux, nous effectuons un scanner cérébral natif après avoir consulté le Dr. X, chirurgien de garde. Au vu d'un examen négatif, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique simple. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Au vu d'une bonne évolution, nous pouvons prescrire des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité du pouce. La patiente peut enlever l'attelle Stack dès ce jour. Mobilisation selon tolérance. La patiente reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de la semaine, puis reprise à 60% comme avant l'accident. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une clinique rassurante, le patient est autorisé à mobiliser librement son coude. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une évolution favorable, nous pouvons circulariser le plâtre ce jour. Nous laissons encore un BAB pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Au vu d'une évolution lentement favorable, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire de la cheville. Nous conseillons à la patiente de marcher en charge complète selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu d'une évolution très favorable, nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente n'a aucune limitation à la mobilisation de sa cheville. Au vu d'une persistance de déficit de flexion de l'IPD, nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité. Le patient peut reprendre le travail à 100% à partir de la semaine prochaine avec pour seule limitation les douleurs. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois pour s'assurer de l'évolution de la mobilité. Au vu d'une symptomatologie chronique sans signe de red flags, nous autorisons la patiente à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique de courte durée. Nous conseillons à la patiente de recontacter son pneumologue pour décider de la suite de la prise en charge, notamment la prise de corticoïdes per os au vu de la situation. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun Aucun connu (anamnèse peu contributive). Syndrome de Tako-Tsubo avec : • QT long à 600 ms le 04.10.2014. • inversion de l'onde T dans tous les territoires précordiaux le 09.10.2014. DD : choc psychologique, crise d'épilepsie. Hyponatrémie à 131 mmol/L le 04.10.2014. DD : médicamenteux (Citalopram). DD : toxique (OH). DD : apport déficitaire. DD : autre. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune Aucune indication chirurgicale pour ce patient. Poursuite de la physiothérapie, de l'ergothérapie et de la natation. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Aucune Intoxication au dissolvant pour vernis à ongles (10-15 ml) Gale il y a 5 semaines résolue complètement, contrôle chez dermatologue il y a 2 semaines. aucunes Audiogramme du 03.10.18 : normal VHIT du 04.10.18 : atteinte canalaire latérale et postérieure à droite. Audiométrie du 02.10.2018 : • audiogramme tonal ce jour : presbyacousie • tympanogramme : type A • effectuer la manœuvre de Valsalva plusieurs fois par jour. Avamys 1* /j pendant 6 semaines. Augmentation de la dose de Topamax par 25 mg/semaine jusqu'à une dose de 2 x 50 mg/jour. Hydratation suffisante. Contrôle clinique chez vous en cas de persistance de signes. Augmentation de la substitution de magnésium. Augmentation de l'Haldol à 1 mg 1 x/j le 05.10.2018, et Haldol en réserve. Augmentation des BZP. Augmentation des troponines dans le contexte d'insuffisance rénale le 10.10.2018 • Troponine à 56 ng/l le 10.10.2018 • absence de douleurs thoraciques. Augmentation du dosage de calcium acétate. Suivi biologique. Correction de phosphatémie le 23.10.2018 avec diminution de l'acétate de calcium. Augmentation du Nexium à 30 mg/jour le 27.10. Normolytoral en bolus (avec mêmes quantités que Frebini) du 22 au 23.10.18. Normolytoral en continu du 26.10 au 27.10.18. Reprise Frebini mais en continu du 28.10 au 29.10. Febrini en bolus dès 29.10. Avis gastro-pédiatrique CHUV : Dr. X. Augmentation du Pregabalin à 50 mg 1-1-1. Augmentation du traitement laxatif. Augmentation post-traumatique de la créatinine kinase. Augmentation progressive du Métoprolol. Ergométrie le 01.04.2019, 14h45 (cabinet Dr. X). Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Billens dès que possible. Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois (jusqu'au début avril 2019). Augmentin. Augmentin iv 1,2 g 3 x/j du 17.10.18 au__ Klacid 500 mg 2 x/j du 17.10.18 au___ hospitalisation en médecine. Augmentin 2.2 gr 3 x/j et Solumedrol 250 mg 1 x/j i.v. Mycostatine per os. Augmentin 2.2 gr 3 x/jr i/v. Clexane 40 mg 1 x/jr s/c. Aura œil gauche. Contusion de la 5ème côte gauche. Malaise orthostatique le 22.07.2018. Auscultation pulmonaire dans la norme.Gouttes de Codéine en réserve Suivi clinique: résolution spontanée Autisme Autisme Cardiopathie hypertensive et rythmique • HTA • FA chronique sous Xarelto • Echocardiographie du 18.12.2017: cardiopathie hypertensive, dilatation de l'oreillette droite avec FEVG conservée à 65%, pas d'insuffisance valvulaire Insuffisance veineuse chronique Adénocarcinome de la prostate cT1 Nx Mx G2 Douleur aux membres inférieurs de probable origine neurogène, avec: • Traitement de Prégabaline 25 mg débuté le 12.01.2018 Tabagisme actif à 13 UPA Auto- et hétéro-agressivité avec: • Intoxication alcoolique aiguë. • Affirmation de consommation de 18 comprimés de Rivotril 2 mg (peu d'argument clinique pour croire le patient). • Lacérations thoraciques multiples faites dans le foyer. • Multiples lacérations des membres inférieurs faites aux urgences. Auto et hétéroagressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs. Auto-mutilation au poignet gauche. Auto-mutilation de l'avant-bras, le 19.10.2018. Auto-surveillance du poids journalier, vous consulter en cas de prise de poids croissante involontaire Surveillance de la glycémie et de la fonction rénale Autres FRCV: SAOS non appareillé, hypercholestérolémie stade IIa non traitée Aux urgences : • Buscopan 10 mg po. • Pantozol 40 mg iv. • Hydratation par NaCl 0.9% 1 L au total. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes d'usage de reconsultation données au patient. Aux urgences : EVA à 1/10. Adaptation du traitement antalgique à domicile Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour la suite de prise en charge. Si critères d'urgences, expliqués à la patiente, reconsulter en urgence. Aux urgences : • Lyrica 50mg po Traitement par Lyrica et Temesta (cpr donnés en mains propres à la patiente), maintien du rendez-vous chez le dermatologue le 25.10.2018 pour la suite de la prise en charge. Aux urgences : • Métoprolol 5mg iv 2x sans réponse • Dilzem 10mg iv Majoration du traitement par Dilzem ret 90mg 2x/j. Suivi clinique. Aux urgences : • Midazolam 1mg iv • Haldol 2.5mg im • Morphine 1mg iv Aux urgences : • Temesta 1mg po Retour à domicile avec comprimés de Temesta en réserve (donnés en mains propres au patient) et traitement anti-nauséeux. Le patient prendra lui-même rendez-vous avec son psychiatre traitant. Aux urgences : 1CE 1CE le 01.11.2018 Aux Urgences, a bu 2dl d'eau avec le pérentérol sur 30 min sans vomissement ni nausée --> Retour à domicile. Hydratation par de l'eau, régulièrement et lentement. Reconsulte si hydratation impossible. Aux urgences, ablation du corps étranger sous Meopa, avec lavage abondant de la plaie. Mise en place d'une mèche de tulle bétadiné. Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime, dose unique, suivie d'un traitement par Co-Amoxi Mepha pour une durée totale de 5 jours. Immobilisation par attelle Edimbourg pour 2 semaines. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie jusqu'à cicatrisation complète et contrôle radiologique. Aux urgences Arixtra, Plavix 600 mg, Aspegic 500 mg Coronarographie le 24.10.2018 Doppler des MI et des vaisseaux précérébraux le 24.10.2018 Triple PAC à prévoir (le patient sera convoqué par le Prof. X - CHUV - directement) Aux urgences: • Aspégic 500 mg, Héparine 5000 UI, Efient 60 mg Coronarographie en urgence (Dr. X) le 15.10.2018 Poursuite IEC et bétabloquants Sevrage tabagisme et réadaptation cardiovasculaire à prévoir Aux urgences: Co-Amoxicilline 1g, Xyzal 5 mg, Clexane 40 mg. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g deux fois par jour pendant 7 jours. Antalgie, traitement anti-histaminique et décharge avec cannes pendant 48h minimum. Thromboprophylaxie par Clexane, explications données à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant le 12.10.18. Aux urgences Dose de charge Aspirine, Clopidogrel et Héparine Coronarographie le 23.10.2018, charge en Efient le 23.10.2018 Aspirine à vie, Efient 10 mg pendant un an, IEC et statine ETT à prévoir Recoronarographie pour traitement de la Cx à prévoir dans 2 semaines Re-adaptation cardiaque auprès de la DRESSE VONA. Stop tabagisme Aux urgences, drainage de la collection hématique. Soins de plaie. Aux urgences elle reçoit de la Novalgine et du Voltaren sans amélioration symptomatique. Nous effectuons un abdomen sans préparation qui montre des selles abondantes dans tout le côlon. Nous effectuons donc un lavement avec Practomil avec une légère amélioration de la symptomatologie. Nous faisons un scanner abdominal, au vu des douleurs persistantes, qui ne montre pas de sténose sur status adhérentiel, pas de collection, kyste rénal à gauche ne correspondant pas à l'image clinique et une hernie ombilicale avec diagnostic différentiel d'une appendagite épiploïque. La patiente reçoit du Tramal 50 mg avec un effet favorable. Elle quitte les urgences en taxi, et elle va faire un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.10.2018 avec évaluation clinique et biologique. Aux urgences, exploration chirurgicale, lavage et fermeture primaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Immobilisation par attelle jeans jusqu'à l'ablation des fils. Aux urgences: Flecainide (Tambocor) 220 mg IV en 10 minutes Charge en Cordarone IV du 18.10 au 19.10 Cordarone 600mg PO du 19.10 au 29.10 puis 200mg 1x/j Radio de thorax le 19.10.2018 Holter dans 6 semaines Contrôle à la consultation de la Dr. X dans 6 semaines (48-72h après le Holter) Aux urgences, Glucose 40 % 4 g. Aux urgences gynécologiques : • Zythromax • Prélèvements gynécologiques anaux, vaginaux • Examen gynécologique sp • Pilule du lendemain Aux urgences adulte : • Examen clinique • Labo avec syphilis négatif, HBV négatif, HCV négatif et HIV1/2 négatif • Ceftriaxone 500 mg im. 1x • Starter-Kit de prophylaxie post-exposition HIV • Hépatite 600 UI sc 1x et ENGERIX 20 ug 1x (avis Dr. X) • Audition par gendarmerie • Avis CURML Consilium psychiatrique le 11.10.2018 Consilium infectiologique le 11.10.2018 Audition par la police de sûreté +/- CURML Visite du médecin légiste du CHUV le 10.10.2018 (Dr. X) avec transmission du dossier médical avec accord de la patiente Pour la suite : • Dépistage HIV début novembre lors de son rendez-vous en gynécologie puis 1 mois plus tard chez son MT • Vaccination contre l'hépatite B dans un mois (lors de son rendez-vous en gynécologie) puis dans 6 mois chez son MT • Dépistage de la syphilis dans 3 mois chez son MT Aux urgences gynécologiques : • Zythromax • Prélèvements gynécologiques anaux, vaginaux • Examen gynécologique sp • Pilule du lendemain Aux urgences adulte : • Examen clinique • Labo avec syphilis, HBV, HCV et HIV1/2 • Ceftriaxone 500 mg im. 1x • Starter-Kit de prophylaxie post-exposition HIV • Hépatite 600 UI sc 1x et ENGERIX 20 ug 1x • Audition par gendarmerie • Avis CURML Attitude : • Audition par la police de sûreté +/- CURML • Prévoir consultation psychiatrique • Avis infectiologique : prévoir suite de prise en charge Aux urgences le patient reçoit sa dose habituelle de morphine avec amélioration de la douleur. Le bilan biologique et ECG sont dans la norme, et les radios permettent d'exclure des fractures. Le score de NIHSS est à 0. Vu le test de Schellong, nous supposons une syncope sur hypotension orthostatique, sachant qu'une étiologie médicamenteuse sur Zolpidem n'étant pas exclue. Vu l'amélioration du tableau clinique, nous laissons la patiente regagner son domicile avec une antalgie en réserve, inchangée de son traitement de base (morphine fixe et réserve) et un contrôle chez le MT. Aux urgences, la patiente décrit une symptomatologie persistante sans refaire d'épisodes de vomissements. Après la réception du Primperan et de l'hydratation, elle décrit une amélioration de la symptomatologie et on lui fait la manœuvre de Hallpike qui ne déclenche pas de nystagmus. Au vu de l'impuissance de la patiente de se mettre debout, et d'une suspicion de maladie de Ménière, on administre du Betaserc, avec un effet favorable sur la symptomatologie. La patiente se met debout avec difficulté mais arrive à faire quelques pas seule. Au vu de la symptomatologie, elle reste en observation, le temps que son copain vienne la chercher pour l'accompagner à domicile. Aux urgences, la patiente est asymptomatique. Nous faisons un ECG qui montre un rythme sinusal, FC à 106 bpm. Nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de trouble électrolytique, ni d'anémie. La patiente n'accepte pas de faire un test de Schellong et demande de quitter les urgences avant de recevoir les résultats. Elle part contre avis médical. Sur le bilan biologique, on remarque des leucocytes à 2.9 G/l, en lien probablement avec le traitement chimiothérapeutique. Aux urgences, la patiente est évaluée par le Dr X. Nous effectuons un bandage élastique circulaire. Au vu d'une absence de trouble neurovasculaire, nous demandons à la patiente de venir l'après-midi à la policlinique orthopédique pour refaire le plâtre. La patiente reçoit une antalgie simple en réserve. Aux urgences, la patiente reçoit du Primperan avec résolution des nausées ; pendant l'anamnèse, la dyspnée s'est résolue et la fréquence respiratoire revient dans la norme (16/min), avec une saturation toujours à 100%. Le tracé d'ECG de la dII est sinusal. Les symptômes en question font évoquer une migraine avec aura, 3ème épisode, ou éventuellement une maladie de Ménière à confirmer avec une audiométrie. Concernant la dyspnée, et vu l'absence de signes de gravité ou de suspicion clinique de pathologie cardiaque, pulmonaire ou embolie pulmonaire, comme sa rapide résolution avant que l'anamnèse ne se termine, nous suspectons une étiologie somatoforme, raison pour laquelle nous lui donnons 2 cp de Temesta à prendre en réserve. Nous proposons un retour au domicile avec une antalgie en réserve et de consulter l'ORL demain comme prévu et de consulter le médecin traitant dès que possible afin de contrôler les symptômes et organiser un suivi spécialisé si besoin. Aux urgences, la patiente reçoit une hydratation IV, du paracétamol IV, du Nexium et du Primpéran avec amélioration. Nous administrons également un sachet de potassium effervette. Le stix urinaire montre des L+ N+ H+. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie 21-40, N + et sang + et flore bactérienne. Nous retenons une pyélonéphrite aiguë à risque de complication. Nous faisons un urotube et nous administrons de la Rocéphine IV aux urgences (bien toléré) et continuons par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente a un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.10.2018 pour un contrôle clinico-biologique et résultat de l'urotube. Concernant les brûlures au niveau épigastrique depuis des mois, nous retenons une gastrite et nous administrons un traitement d'épreuve par Nexium avec un suivi chez son médecin traitant. Nous recevons un appel de la pharmacie qui nous informe que la patiente est sous Cymbalta (la patiente ne l'a pas mentionné dans sa liste de médicaments), raison pour laquelle nous proposons à la pharmacienne d'arrêter le Cymbalta pendant le traitement par Ciproxine en raison de l'augmentation de taux sérique du Cymbalta. Nous informons son médecin traitant également. Aux urgences, la patiente n'est pas alcoolisée et elle est collaborante, les résultats de laboratoire sont rassurants et son ventre sans signe de péritonisme et sans douleur spontanée au moment de la sortie. Elle va revenir demain matin pour un contrôle laboratoire et clinique et si besoin un US. Nous administrons aussi de la nitrofurantoïne à cause des résultats du sédiment urinaire (infection urinaire). Aux urgences, le bilan radiologique montre une patella bipartita avec image d'épanchement périarticulaire. Nous faisons un bandage élastique, avec une antalgie simple. Un contrôle à la consultation du Dr X va être agendé dans 7 jours. Aux urgences, le Dr X a discuté avec le patient concernant une opération dans l'immédiat, ce que le patient refuse. Il préfère une réduction et une réévaluation par le Dr X le lendemain à 8h. Nous avons fait un essai de réduction fermée avec mise en place d'une attelle intrinsec plâtrée. Aux urgences, le laboratoire est sp et les urines sont propres, les radiographies montrent une suspicion de déviation de la ligne médiane avec une diminution de la hauteur de L5, raison pour laquelle nous réalisons un CT-scan qui ne montre pas de fracture. Le patient rentre avec une antalgie, et si les douleurs continuent, réévaluation chez le médecin traitant. Aux urgences, le patient reçoit de l'antalgie par Dafalgan et Irfen per os, avec un effet favorable et disparition des douleurs. Au vu d'une prise de sang effectuée le matin chez le médecin traitant, nous ne répétons pas le bilan biologique devant un statut rassurant, sans état fébrile, chez un patient sous antibiothérapie à J1. Le sédiment urinaire est propre. Nous donnons de l'antalgie en réserve au patient et il rentre à domicile. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 26.10.2018. Aux urgences, le patient reçoit de l'Irfen per os. Nous réalisons un streptotest qui est négatif. Nous retenons une pharyngite virale et nous mettons le patient sous traitement symptomatique. Le patient sait quand reconsulter aux urgences ou son médecin traitant. Aux urgences, le patient reçoit du Buscopan avec amélioration temporaire des douleurs. Le bilan biologique est dans la norme. Nous suspectons que le patient aurait fait une coprostase sur la morphine du matin raison pour laquelle nous passons un lavement avec passage de selles dures. Les douleurs repoussent encore une fois avec bonne réponse au Voltaren. Nous effectuons un deuxième lavement avec du Practomil, avec passage abondant de selles et amélioration de la clinique. Nous proposons du Movicol pendant 3 jours et un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et de l'Irfen avec une diminution des douleurs. Les amplitudes articulaires deviennent normales. La radiographie permet d'exclure des processus dégénératifs importants, sans omarthrose ou atteinte de la coiffe. Nous retenons donc un diagnostic de probables tendinopathies du long chef du biceps, proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, un contrôle orthopédique est à envisager. Aux urgences, l'examen neurologique ne relève pas de déficit neurologique focal. On lui fait un ECG qui ne montre pas d'altération d'origine ischémique. Les troponines reviennent négatives. Le bilan radiologique ne montre pas de signes de surcharge. On introduit de l'antalgie par morphine avec un effet favorable pour le patient. Pendant le monitoring aux urgences, il reste normotendu et normocarde. On introduit un traitement par Lyrica 50 mg 3x/jour à suivre au long cours selon l'effet, avec un contrôle chez le médecin traitant la semaine du 01.10. Aux urgences, nous administrons le médicament. Le patient continuera le traitement et rentre à domicile. Aux urgences, nous avons effectué un contrôle laboratoire et ensuite, une radiographie de l'abdomen qui montre une coprostase. Nous lui administrons un Frekaclyss qui soulage les douleurs et il peut regagner son domicile. Aux urgences, nous avons essayé une fois une réduction sous scopie, et bloc régional, selon décision des anesthésistes, mais sans résultat. Après discussion avec la chirurgie de la main à l'HFR Fribourg, il est décidé de transférer le patient pour suite de prise en charge au centre de la main au CHUV. Départ en ambulance.Les tests hépatopancréatiques et les urines sont dans la norme. Aux urgences, nous désinfectons, faisons une anesthésie loco-régionale, explorons et rinçons la plaie. Nous suturons ensuite par 2 points simples à l'Ethilon 5-0 et mettons en place un pansement simple. Nous faisons le rappel anti-tétanique. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et l'ablation des fils à 10-12 jours. Aux urgences, nous donnons du Dafalgan et Buscopan avec amélioration partielle des douleurs. Le laboratoire est dans la norme. Nous suspectons une possible toxine alimentaire ou GEA débutante, possiblement une perturbation du transit avec une cropostase. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018. Aux urgences, nous donnons du Ventolin et Atrovent, avec une amélioration de la symptomatologie. Le PF après 60 min est à 50 % du prédit. Nous faisons un deuxième cycle d'aérosols avec amélioration de la symptomatologie et PF à 55 % du prédit. L'auscultation ne révèle pas de sibilances. Le bilan radiologique ne révèle pas de foyer infectieux et le bilan biologique est aligné. Nous rajoutons au traitement des aérosols par Seretide 500 µg à faire 2x/j, avec un contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, nous donnons une antalgie par Dafalgan iv, selon avis gynécologique, avec un effet favorable. Malgré l'amélioration, la patiente reçoit 1 cp de Tramal 50 mg, après avoir discuté des indications avec la patiente. Elle va contacter son gynécologue traitant, Dr. X le 22.10. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique et un sédiment urinaire, qui sont dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture costale, ni de tassement vertébral. Nous introduisons une antalgie simple. Un contrôle doit être fait tous les 4 jours chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique, qui ne montre pas de perturbation des tests hépatopancréatiques. Le sédiment urinaire est propre. Nous donnons de l'Ulcar aux urgences, sans effet sur les douleurs. Au vu d'une suspicion de brûlures gastriques, nous introduisons un traitement pour gastrite avec un contrôle chez le médecin traitant, à compléter par une oeso-gastro-duodénoscopie, selon symptomatologie. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles de la crase. Au vu d'une symptomatologie migraineuse atypique chez une patiente en bonne santé habituelle, nous demandons l'avis du Dr. X, neurologue de garde, qui préconise un scanner cérébral avec les vaisseaux précérébraux, en raison d'une suspicion d'AIT. L'examen revient dans la norme. Devant ce tableau clinique, nous suspectons une crise migraineuse avec aura. La patiente ne souhaite pas d'antalgie et fera le suivi chez son médecin traitant. Elle ne veut pas d'ordonnance à sa sortie, au vu d'une attitude contre la prise médicamenteuse. Elle rentre donc à domicile. Aux urgences, nous effectuons un bilan radiologique, qui ne montre pas de fracture costale, ni de foyer infectieux. La patiente décrit une douleur reproductible à la palpation et à l'inspirium forcé. Nous introduisons une antalgie simple pour soulager les douleurs et un traitement par Fluimicil pour favoriser les expectorations. La patiente ira faire un contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui est normal et un bilan biologique qui montre des lactates à 1.8 mmol/L sans autres altérations. Vu que nous n'identifions aucune altération au status neurologique, que le patient reste asymptomatique et qu'aucun épisode convulsif n'est observé pendant la prise en charge, nous décidons de ne pas effectuer une imagerie en urgence. La crise convulsive est interprétée dans un contexte de consommation alcoolique. Vu que le patient habite dans le canton de Vaud, nous proposons qu'un suivi soit organisé en ambulatoire, idéalement chez un neurologue et qu'une IRM cérébrale soit faite. Le patient est recommandé de ne pas conduire jusqu'à cette prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique qui ne montre pas de déficit neurologique. Nous effectuons la manoeuvre de Hallpike qui revient positive. La manoeuvre libératrice d'Epley faite à deux reprises a un effet favorable, avec une amélioration de la symptomatologie. Le patient se tient debout et quitte les urgences avec un traitement symptomatique selon symptômes. Une consultation ORL est conseillée. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire et un ECG qui sont dans la norme. Au vu du tableau clinique, nous suspectons une syncope d'origine vagale. Un bilan radiologique permet d'exclure une atteinte osseuse de la colonne cervicale et la minerve est enlevée. Après de l'antalgie, la patiente réussit à mobiliser sa colonne cervicale avec des douleurs résiduelles (rotation gauche et droite 50°, flexion gauche et droite 90°, toucher la poitrine avec le menton); nous enlevons la minerve. Concernant le nez, nous documentons une fracture ouverte déplacée des os propres, avec apparents débris au niveau de la plaie. Par la suite, nous désinfectons la plaie et, sous anesthésie locale, explorons et rinçons cette plaie, enlevant quelques petits fragments de crépitements, identifiant le bord osseux. La manipulation sous anesthésie ne met pas en évidence de fragment instable. Pas d'écoulement rétro-pharyngien lors du rinçage. Nous suturons par 3 points simples avec fil d'Ethylon 6/0. Vu l'allergie à la Co-Amoxicilline (réaction urticariforme), nous proposons une prophylaxie par Dalacin 300 mg 3x/jour pendant 5 jours, une antalgie en réserve et un contrôle chez un ORL dans la semaine. Un contrôle chez le médecin traitant est aussi envisageable. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire, sédiment et radiographie abdominale qui sont dans la norme. La patiente reçoit du Buscopan avec amélioration temporaire de la douleur. Nous effectuons un lavement avec Practomil sans décharge des selles et sans soulagement. Nous discutons le cas avec Dr. X qui diagnostique une très probable inflammation du psoas gauche, possiblement un hématome, sans argument clinique et biologique pour un abcès. La patiente rentre donc chez elle avec une antalgie par Irfen et Pantozol et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec US abdominal pour le 22.10.2018. Aux urgences, nous effectuons un rinçage avec du NaCl et essayons de retirer le pansement, mais au vu des fortes douleurs au moindre contact, nous n'y parvenons pas. Les parents ne souhaitent pas que nous contactions le chirurgien traitant. Nous prenons contact avec l'anesthésiste de garde qui ne préconise pas un acte en urgence sous anesthésie par MEOPA. Le patient ne présente pas de douleur au repos ni de signe d'ischémie. Nous prenons contact avec les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, qui préconisent que le patient consulte le 16.10.2018 à 10H00 à jeun, afin d'être réévalué. Aux urgences, nous effectuons un sédiment urinaire, qui montre des leucocytes avec du sang et de la flore bactérienne. Au vu du tableau clinique, nous concluons à une cystite simple et introduisons un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg pour 5 jours. Les résultats de l'urotube vont être pistés par la patiente chez son gynécologue traitant avec qui elle va prendre un rendez-vous pour faire un contrôle. Aux urgences, nous effectuons une désinfection de la plaie et un rinçage abondant par NaCl. L'exploration de la plaie montre une rupture partielle du tendon extenseur. Nous demandons l'avis au Dr. X qui propose de revoir le patient le 10.10.2018 pour suturer le tendon. Aux urgences, nous mettons donc en place un Venflon et administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 gr en ordre unique et une tablette de comprimés le matin du 10.10 avant l'intervention. Nous mettons également en place une attelle doigt-main-poignet en extension. Le patient va rester à jeun.Le père est averti et il a signé une décharge de responsabilité avant de partir des urgences. Aux urgences, nous explorons la plaie sous anesthésie locale, mettant en évidence une lésion de 4 mm de profondeur avec dissection des tissus sous-cutanés (environ un cercle de 3 cm de diamètre). Nous rinçons abondamment avec NaCl et Bétadine, débridons et grattons les berges avec une curette. Par la suite, nous appliquons un tulle bétadiné et immobilisons le poignet avec une attelle d'Edimbourgh et bretelle. Le patient reçoit du Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Il sera recontrôlé à la filière des urgences ambulatoires le 21.10.2018. Déclaration de morsure faite. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique avec des tests hépato-pancréatiques au vu des douleurs abdominales localisées au flanc droit et au bas-ventre, qui sont alignés. La patiente reçoit de l'antalgie par Novalgine, Dafalgan, Ecofenac, Buscopan en IV avec un effet favorable. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes avec du sang et une flore bactérienne. Absence de syndrome inflammatoire et d'état fébrile. Nous introduisons un traitement par Bactrim à poursuivre pour 3 jours avec une première prise aux urgences. Un ultrason des voies uro-génitales a été organisé pour le 18.10.2018. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire biologique avec leucocytose à 14.9 G/l et CRP à 182 mg/l. Le sédiment urinaire est positif pour leucocytes et sang. Le patient est afébrile. Il reçoit une antalgie par Dafalgan et Irfen avec un bon effet. Nous effectuons un bladder scan post-mictionnel qui montre 5 ml de résidu. Au vu d'une diurèse préservée, sans signe de sepsis, nous reconvoquons le patient le 24.10.2018 pour un contrôle clinico-biologique. Le patient doit continuer le traitement antibiotique et Tamsulosine, avec une antalgie simple. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une CRP à 16 mg/l, avec leucocytose à 16.3 G/l. Nous introduisons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g, avec première prise aux urgences. Le patient va avoir une consultation dentaire chez un dentiste le 22.10.2018. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous introduisons une antalgie par Tramal 50 mg aux urgences, avec un bon effet. Le patient va continuer avec une antalgie de Tramal et Irfen et un contrôle chez le médecin traitant. Il peut poursuivre le traitement physiothérapeutique. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui ne montre pas de déplacement ni de tassement de la cervicale. Au vu d'une vision trouble, nous répétons les tests des champs visuels qui se normalisent pendant l'observation aux urgences et la patiente ne décrit plus une vision trouble. Nous prenons un avis ophtalmologique par le Dr. X qui vise à tester s'il y a une diplopie et sinon à l'adresser le 24.10.2018 à la consultation ophtalmologique. La patiente ne décrit à aucun moment une diplopie. Nous faisons un constat de coup et mettons les images sur DPI. La patiente reçoit une antalgie en réserve si elle présente des douleurs. Arrêt de sports pour 3 jours, patiente en vacances. Aux urgences, nous faisons un CT-scan injecté qui montre une absence d'hémorragie, pas de processus expansif, pas de signe parlant en faveur d'une encéphalite ni de réhaussement des méninges. Au vu d'une symptomatologie peu claire, nous gardons la patiente aux urgences afin de compléter les investigations par une IRM du neurocrâne. Nous effectuons une IRM qui montre une apoplexie hypophysaire avec l'hémorragie subaiguë précoce sur l'adénome hypophysaire qui n'était pas connu selon la patiente. Nous avons répété l'examen neurologique durant son séjour aux urgences qui ne montre pas de déficit. Neurologique avec Glasgow score 15/15, bonne orientation dans les 3 modes, nuque souple, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, autres paires crâniennes globalement dans la norme. Force à M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux (réflexes cutanés plantaires indifférents des deux côtés), réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Épreuves cérébelleuses réussies (doigt-nez, talon-genou, diadococinésie). Tonus axial maintenu, marche dans la norme avec polygone de sustentation dans la norme, Romberg négatif. Pas de réflexe archaïque, pas de trouble cognitif patent. Le Professeur X a examiné la patiente. Nous avons pris contact avec le neurochirurgien de garde du CHUV pour la suite de la prise en charge. La patiente a été transférée au CHUV en ambulance. Aux urgences, nous faisons un ECG qui est dans la norme. Le score CIWA est à 8. Nous donnons 1 cp de Seresta 15 mg. Suite à la discussion avec son épouse et son infirmière, ils acceptent de rentrer à domicile avec 3 cp de Seresta en R que le patient gère sous la surveillance de son infirmière et de son épouse. Le patient n'exprime pas de demande d'hospitalisation pour sevrage OH. Aux urgences, nous faisons un examen neurologique qui est non déficitaire, sans amnésie circonstancielle, sans épisode de vomissement, pas de céphalée ni d'altération de son état de conscience. Le patient ne présente pas de déficit au niveau de la mobilisation des 4 membres et la force est préservée. La marche est non déficitaire. Nous donnons aux parents du patient une feuille de surveillance neurologique et expliquons qu'il doit être surveillé pendant la nuit du 08.10 au 09.10.2018. Si une altération de son état cognitif arrivait, il devra reconsulter les urgences. Aux urgences, nous faisons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes +++ avec la présence de sang, sans nitrite. Au vu d'une absence d'état fébrile, avec des symptômes dysuriques et un sédiment pathologique, nous introduisons un traitement par Furadantin 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Nous envoyons un uricult, les résultats sont ci-joints. Un contrôle chez le médecin traitant va être agendé par la patiente après la fin du traitement, dans 7 jours. Aux urgences, nous faisons une anamnèse avec un examen clinique qui est dans la norme. L'injection est faite en intra-musculaire, à la face latérale de la cuisse gauche de la patiente. Le suivi se fera chez son gynécologue. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique avec la cinétique des troponines au vu de la symptomatologie qui revient négative. Le patient ne décrit pas d'amélioration après la réception du Dafalgan en IV et nous introduisons également un Pantozol à 40 mg en IV, sur une suspicion d'une épigastralgie d'origine gastro-intestinale. Il décrit une amélioration des douleurs, qui sont présentes mais diminuées. Il reçoit également un traitement par Irfen 400 mg, per os avec un bon effet. Il part avec une antalgie simple. Un contrôle chez le médecin traitant avec un bilan cardiologique est à prévoir en ambulatoire pour bilanter la cardiomégalie retrouvée sur l'image radiologique. Aux urgences, nous mettons la patiente sous MEOPA et essayons de retirer l'objet, avec échec. Nous contactons l'ORL de garde, le Dr. X, qui au vu de l'absence de risque immédiat, préconise un rendez-vous le 31.10.2018 au matin à sa consultation. Aux urgences, nous passons du Dafalgan et Fentanyl avec amélioration de la douleur. Le laboratoire est dans la norme et le sédiment positif pour du sang. Le test de grossesse est négatif. Nous suspectons une néphrolithiase, raison pour laquelle nous demandons un UroCT qui est négatif. Nous avons demandé l'avis de Dr. X qui a examiné la patiente et a demandé une échographie abdominale le 08.10 pour exclure des calculs de la vésicule, vu la douleur au niveau de l'hypochondre droit.La patiente regagne son domicile avec des antalgiques simples et des anti-inflammatoires, et contrôle le lundi 08.10 avec une échographie abdominale. • Aux urgences, nous proposons à Mr. Y du Normolytoral qu'il boit volontiers à la seringue (500 ml), raison pour laquelle nous le prescrivons pour le domicile. Il faudra être attentif à l'hydratation, la stimuler de façon continue. Nous expliquons aux parents que les couches doivent être régulièrement mouillées. En cas de suspicion de déshydratation, ils devront reconsulter les urgences. • Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique avec sédiment que sont alignés. Nous suspectons donc une vaginose, raison pour laquelle nous adressons la patiente en gynécologie, à la Dr. X pour suite de prise en charge. • Aux urgences, nous réalisons une ablation des fils. Nous observons un exsudat de pus et de sang. Nous réalisons une incision minime d'une sortie de point et pressons sur la pulpe du doigt afin d'évacuer du pus et du sang. Nous réalisons un frottis de pus puis donnons à Mr. Y de la Co-Amoxicilline 2200 mg iv. Au vu d'une forte probabilité de prise en charge au bloc opératoire, nous décidons de ne pas inciser davantage. Le patient reviendra à jeun ce jour à 9h30 aux urgences. • Aux urgences, nous tentons de réduire avec un lubrifiant, ceci est impossible. Nous donnons un traitement de Dafflon à Mr. Y et une pommade locale et des AINS. Le patient va consulter le 24.10.2018 à 11h00 à la filière des urgences ambulatoires pour un avis chirurgical. Son médecin traitant lui avait fixé un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.10.2018. • Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 76 mg/l, des leucocytes à 17 G/l avec déviation gauche. Le sédiment urinaire est positif pour flore bactérienne sans leucocytes, avec présence de sang. Au vu d'une suspicion de pyélonéphrite, nous lançons un traitement par Rocéphine 2g avec première prise aux urgences. Une antalgie par Novalgine, AINS, et morphine a un effet favorable. La patiente rentre avec des réserves du Tramal 50 mg. Un rendez-vous avec contrôle clinico-biologique a été agendé à la FUA pour le 23.10, avec une deuxième dose de Rocéphine à administrer et évaluer un passage à une antibiothérapie per os. • Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui montre une CRP à 25 mg/l isolée, sans leucocytose. L'ECG montre un rythme sinusal, sans signe d'ischémie active. Mr. Y présente une bonne réponse sous traitement IPP par voie iv. Il reçoit un traitement par IPP per os à poursuivre pour 7 jours avec un contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant. • Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de CRP. L'ECG au moment de la douleur est sans particularité. La patiente ne souhaite pas d'antalgie. Elle va gérer avec du Dafalgan qu'elle a chez elle. Un contrôle chez son gynécologue traitant est déjà agendé pour le 30.10. • Aux urgences, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. L'ECG ne montre pas de troubles du rythme. La patiente reçoit aux urgences du Dafalgan 1g et de l'Irfen 400 mg qui ont un effet favorable. On donne à la patiente une antalgie simple avec un arrêt de travail, et elle doit faire un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. • Aux urgences, nous faisons un ECG qui est rythmique, sans signe d'ischémie active. La cinétique des troponines est négative. Mr. Y présente une amélioration de la symptomatologie après la prise de Dafalgan et Ecofenac 75 mg. On introduit une antalgie simple sur suspicion d'une douleur musculo-squelettique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur. • Aux urgences, on retrouve à l'ECG une FA tachycarde asymptomatique. La patiente et sa fille n'ont pas connaissance qu'elle ait déjà présenté d'arythmie dans le passé. Cabinet du Dr. X fermé depuis le 08.10 jusqu'au 22.10.2018. Pas de connaissance des antécédents ni des comorbidités. Dans ce contexte, nous proposons un suivi par ECG le 11.10.2018. En cas de persistance de la FA, un consilium de médecine interne pourra être demandé. • Aux urgences : paracétamol 1 g PO, Voltarène 50 mg PO. Radiographie poignet et hanche gauche : fracture du tubercule du scaphoïde gauche. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X : ad CT poignet. Mise en place d'un plâtre AB fendu pendant 8 semaines si pas de déplacement. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie. • Aux urgences, rappel antitétanique. Rinçage et instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. • Aux urgences : substitution iv par Magnésium 2 g. Substitution per os de magnésium. Suivi biologique et clinique. • Aux urgences, un CT-scan est effectué qui revient sans particularité. Un constat médical pour coups est également effectué à la demande du patient. Nous réhydratons Mr. Y qui ensuite peut rentrer à domicile avec la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. • Aux urgences, une radiographie montre une fracture ouverte du nez. Nous administrons 2,2 de Co-Amoxicilline iv, suturons et hydratons Mr. Y. Il rentre à domicile. • Aux urgences, Voltarène 50 mg et Sirdalud 2 mg avec bonne évolution clinique des douleurs, à la sortie EVA 2/10. Traitement symptomatique à domicile (réadaptation de l'antalgie suffisante). IRM en ambulatoire à organiser par le médecin traitant avec +/- avis spécialisé. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à Mr. Y. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Aux urgences : Xyzal 5 mg. Cétirizine 10 mg 1x/j. Consultation en dermatologie en ambulatoire le 18.10.2018. Si péjoration des symptômes, consultation en urgences en dermatologie à l'Inselspital. • Aux urgences, Beloc Zok 10 mg IV au total, Magnésium 2 g IV, Flecainide (Tambocor) 220 mg IV en 10 minutes, Cordarone 200 mg PO. Charge en Cordarone IV du 18.10 au 19.10. Cordarone 600 mg PO du 19.10 au 29.10 puis 200 mg 1x/j. Holter dans 6 semaines. Contrôle à la consultation de la Dr. X dans 6 semaines (48-72 heures après le Holter). • Aux urgences : charge aspirine 500 mg + héparine 5000 + Efient. Coronarographie (Dr. X). • Aux urgences : Ventolin 3X 6 push aux 20 minutes, Betnesol comprimés 12 comprimés de 0.5 mg per os. • Aux urgences : Ventolin 3X 6 push aux 20 minutes, Betnesol comprimés 12 comprimés de 0.5 mg per os. À domicile : poursuite du Ventolin au besoin. • Avaler un corps étranger. • Avancer le rendez-vous pneumologique chez le Dr. X prévu en décembre. Contrôle ORL chez le Dr. X prévu par la patiente. • Avant de discuter la mise en place d'une prothèse inversée, je préconise une nouvelle infiltration intra-articulaire de l'épaule D. Celle-ci est programmée pour le 9.11.18. Je revois Mme. Y le 5.12.18 afin d'en évaluer les résultats et envisager la suite du traitement. • Avant de proposer une éventuelle intervention chirurgicale, nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 D puis reverrons Mr. Y. Dans l'intervalle, nous prions le Dr. X de bien vouloir évaluer le patient concernant son impotence sexuelle. • Avant de proposer une indication chirurgicale à Mr. Y, nous décidons d'effectuer un traitement avec de la cortisone ainsi qu'une infiltration scano-guidée du nerf L5. Nous reverrons Mr. Y après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. • Avant de proposer une nouvelle infiltration sacro-iliaque qui est aujourd'hui non indiquée à notre avis, nous organisons une nouvelle IRM lombaire (la dernière datant de 2 ans).Concernant l'hydrocéphalie à pression normale, le patient est actuellement suivi à Berne. Nous restons toutefois à disposition pour le prendre en charge en cas de nécessité. Il prendra également son IRM cérébrale lors du prochain contrôle car nous n'avons pas pu le visualiser ce jour. Prochain contrôle après l'IRM. Avant de proposer une prise en charge spécifique, nous organisons une IRM cervicale pour évaluer l'état du disque et de l'arthrose au niveau C6-C7 ainsi que la présence d'une éventuelle compression myélo-radiculaire. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Avant de venir aux urgences, les ambulanciers, qui constatent une TA à 203/123 mmHg, ont administré 500 mg d'Aspirine et 2 doses d'Isoket car la patiente réfère une douleur au membre supérieur gauche, l'ECG ne ramène aucun signe de syndrome coronarien aigu. Aux urgences, la patiente arrive avec une tension artérielle à 153/78 mmHg et est asymptomatique, elle n'a aucune douleur ou céphalée, ou d'autre plainte. Le laboratoire est sûr sauf une créatinine à 101 µmol/l et K à 3.1 mmol/l. L'examen neurologique est rassurant et la patiente peut regagner son domicile avec un Kcl 10 mmol 2x/j pour 3 jours. Nous proposons une réévaluation la semaine prochaine chez le médecin traitant du traitement antihypertensif. Avant d'enlever le matériel d'ostéosynthèse, nous allons encore demander un CT-scanner du genou afin d'être certain que la fracture est bien consolidée. On reverra la patiente après cet examen et si tout est en ordre, on planifiera donc l'AMO. CT-scanner le 10.10.2018 et contrôle le 23.10.2018. Avant d'instaurer un traitement, nous proposons un nouveau bilan radiologique par IRM afin d'évaluer l'état du disque C4-C5 et du signal de myélopathie C5-C6. Nous reverrons ensuite la patiente pour discuter des résultats. Avant la prise en charge chirurgicale, nous proposons une infiltration de l'articulation tibio-astragalienne. Nous la reverrons après ce geste pour discuter de la suite de la prise en charge. AVC AVC AVC AVC AVC. AVC bi-occipital prédominant à gauche le 18.10.2018: • NIHSS initial à 0 point, NIHSS à la sortie des soins intensifs: 0 point • thrombolyse dose complète le 18.10.2018 AVC capsulaire droit avec thrombectomie le 24.06.2018. Syndrome du QT long avec > 500 ms. Hypothyroïdie. Syndrome myélodysplasique avec thérapie par Revlimid. AVC cérébelleux en 2003 sous Clopidogrel. Chutes à répétition chez une patiente avec troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risque: • Sarcopénie • Utilisation de moyen auxiliaire • Troubles de la coordination • Carence en vitamine B12 • Status après AVC cérébelleux en 2003 AVC cérébelleux gauche et pariétal gauche en 1987. Contusion sternum-thorax antérieur. S/p amygdalectomie dans l'enfance. S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance. Bursite coude droit en juin 2017. AVC en décembre 2016. Constipation avec dermatite fessière le 29.10.2016. Crossectomie et stripping de la saphène interne D en 2004. ORTHOPÉDIE. Fracture intra-articulaire radius distal, fracture ulna distal et fracture styloïde ulnaire, poignet G; le 30.04.2018 • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 • Réduction ouverte, OS ulna distal G par plaque Aptus 1.5 (OP le 01.05.2018) Fracture du col fémoral Garden IV le 18.02.2018 traitée par prothèse bipolaire hanche G, le 19.02.2018. Fracture pertrochantérienne D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma le 23.02.2017. Fracture du radius distal D 12.01.2012. Prothèse totale inversée de l'épaule D en 2008 sur omarthrose post-fracture à 4 parts impactée. Ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal G en 2008 pour fracture sous-capitale. AVC en mars 2018. AVC en 1.17 et 11.17 (avec trouble de la vue persistants). AVC en 1.17 et 11.17 (avec trouble de la vue persistants). • sous Clopidogrel. AVC en 1.17 et 11.17 (avec trouble de la vue persistants). • sous Clopidogrel. AVC en 1.17 et 11.17 (avec trouble de la vue persistants). • sous Clopidogrel. AVC en 1995 sous Plavix. AVC en 2005. ACR sur torsade de pointe sur QTc long à 520 ms secondaire à la prise de Citalopram le 24.03.2014. OAP sur bradycardies de différents types (Mobitz II et BAV 3ème degré, pauses sinusales) le 24.03.2014 avec: • FEVG 55%, sténose aortique légère, HTAP modérée à 52 mmHg; Pose de pacemaker AAI-DDD Medtronic (modèle Advisa DR MRI A3DR01) le 27.03.2014 AVC hémorragique. AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire le 19.10.2018. • NIHSS à 0. AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018. AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 avec: • probable origine hypertensive • clinique lors de la présentation: ataxie, aphasie, parésie faciale gauche • séjour aux soins intensifs de l'Inselspital du 02.10.2018 au 09.10.2018 • CT cérébral injecté le 01.10.2018: hémorragie cérébelleuse droite (2x2cm) • CT cérébral de suivi le 02.10.2018 (Inselspital): discrète progression du saignement • CT cérébral de suivi le 03.10.2018 (Inselspital): stabilité du saignement. FDRCV: HTA traitement, anamnèse personnelle, anamnèse familiale, ancien tabagisme AVC hémorragique dans la région du noyau lenticulaire gauche, probablement d'origine hypertensive, le 04.03.2015 avec: • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit avec dysarthrie, aphasie dissidente et héminégligence droite. • NIHSS 14 à l'entrée, NIHSS 0 à la sortie. Plaie de 6 cm en temporal gauche le 30.09.2017. AVC hémorragique dans la région du noyau lenticulaire gauche, probablement d'origine hypertensive, 2015. Plaie de 6 cm temporale gauche, 2017. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire, le 07.10.2018. AVC hémorragique frontal droit le 08.09.2017 (DD spontané, hypertensif) avec: • Status post mini-craniotomie frontale droite avec évacuation de l'hématome le 11.09.2017 • Changement de personnalité depuis 07.09.2017. Agitation. Impulsivité • Hémisyndrome moteur G brachio-crural séquellaire Hypertension artérielle traitée. Anémie normochrome normocytaire chronique. Polyarthrite rhumatoïde depuis 2006 traitée par Ecofenac et Simponi en seringue intramusculaire (1x/mois le 08 du mois). • Suivi par Dr. X (rhumatologue) Trouble du comportement: • DD: démence débutante, psychose débutante • Dernier bilan neuropsychologique le 22.11.2017: distractibilité, précipitation, fatigabilité, héminégligence multimodale G modérée, dysfonctionnement exécutif, difficulté de mémoire antérograde, légère amélioration des troubles cognitifs AVC hémorragique frontal droit le 30.09.2018. • contexte microangiopathique amyloïde • anticoagulation thérapeutique par Eliquis • NIHSS entrée (0 pts) • NIHSS sortie (0 pts) AVC hémorragique frontal droit le 30.09.2018. • contexte microangiopathique amyloïde • anticoagulation thérapeutique par Eliquis • NIHSS entrée (0 pts) • NIHSS sortie (0 pts) AVC hémorragique G (noyaux gris centraux) le 01.10.2018. AVC hémorragique lenticulaire gauche, probablement d'origine hypertensive, le 02.09.2018. • Symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D et dysarthrie • NIHSS d'entrée: 5, à la sortie: 3. AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018: • Sous anticoagulation par Marcoumar pour une FA • INR 2.9 le 24.09.2018 • CT cérébral le 24.09.2018 à Berne AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018: • sous anticoagulation par Marcoumar pour une FA • INR 2.9 le 24.09.2018 AVC ischémique aigu au niveau de la substance blanche de la région de la partie supérieure de l'insula en regard du ventricule latéral droit:D'origine athéromateuse probable AVC ischémique aigu au niveau du noyau lenticulaire, du bras de la capsule interne de la partie antérieure thalamique droit le 02.08.2018 d'origine athéromateuse sur occlusion de la terminaison carotidienne D et nouvelles lésions ischémiques le 03.08.2018 après la thrombectomie dans le territoire de la PICA droite avec: • Symptomatologie: hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche, dysphagie • Angio-CT cérébral le 02.08.2018: AVC ischémique aigu au niveau du noyau lenticulaire, du bras de la capsule interne et de la partie antérieure thalamique (pénombre sur les cartes de perfusion, hypodensités constituées en regard sur l'acquisition native), sur occlusion de la terminaison carotidienne droite. Subocclusion au départ de l'artère carotide interne droite, d'origine athéromateuse. Reprise vasculaire à hauteur de M1 et A1 droites par le polygone de Willis • Thrombectomie mécanique et pose de 2 stents au niveau de l'ACI le 02.08.2018 (Inselspital) avec dissection iatrogène de la carotide interne • R test le 04.08.2018: pas de fibrillation auriculaire • R test à Meyriez le 21.08.2018: Pas de FA, bloc AV 2ème degré Mobitz, type Wenckebach • troubles de la déglutition avec plusieurs épisodes de vomissements le 07.08.2018 Facteurs de risque cardiovasculaire: • HTA • hypercholestérolémie à LDL, au laboratoire du 10.08.2018: cholestérol total 2.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.15 mmol/l, • pas de diabète (HbA1c 5.8 %) AVC ischémique aigu bi-thalamique d'origine indéterminée le 15.10.2018 • symptomatologie: troubles de l'état de conscience, déviation du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS initial : 13 points NIHSS post lyse 0 points AVC ischémique aigu bi-thalamique d'origine cardio-embolique probable sur embolie paradoxale le 15.10.2018 • avec foramen ovale perméable Grade III uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt significatif et anévrysme du septum interauriculaire. • symptomatologie: troubles de l'état de conscience, déviation du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS initial : 13 points NIHSS post lyse 0 points AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche le 06.10.2018 d'origine cardioembolique avec fibrillation auriculaire : • Hémisyndrome facio-brachial moteur droit (NIHSS à 5 à l'arrivée aux urgences) • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 06.10 au 15.10.2018 • Laboratoire: cholestérol total 4 mmol/l, LDL cholestérol 2.26 mmol/l, HbA1c 5.7 %, TSH 1.3 mU/l • Test de déglutition le 06.10.2018: pas de troubles de la déglutition • Angio-CT cérébral le 06.10.2018: suspicion de lésion ischémique du gyrus pré-central gauche • IRM cérébrale le 09.10.2018 : AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche sans transformation hémorragique, multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales, absence d'anomalie vasculaire intracérébrale • Échographie cardiaque transthoracique le 08.10.2018: dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère et FEVG à 25 %, ainsi qu'une oreillette gauche très dilatée • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j, relais par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 11.10.2018 (pour hypokinésie globale sévère, puis fibrillation auriculaire) • ECG le 15.10.2018: Fibrillation auriculaire, FC 73/min, axe gauche, T négatifs en V4, V5, V6, changement R/S en V3, persistence de S en V6 • difficultés langagières de compréhension verbale orale et écrite pour des tâches semi-complexes et complexes. Pas de difficultés d'expression mises en évidence. Des difficultés cognitives sont présentes et visibles lors de l'exécution des tâches langagières • Bilan neuropsy fait le 8.10.2018 mettant en évidence des difficultés exécutives (initiation, programmation, inhibition) faisant penser à un trouble neurocognitif d'origine dégénérative probable (atrophie au CT cérébral), voir mixte (dégénérative et vasculaire). AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche sans transformation hémorragique AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement AVC ischémique aigu thalamique et temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2) sur fibrillation auriculaire non anticoagulée avec transformation hémorragique le 18.10.2017 avec : • symptomatologie : hémianopsie homonyme droite, héminégligence droite bimodale, parésie + ataxie membre supérieur droit • NIHSS d'entrée : 4 / sortie : 2 Carcinome de la prostate traité par radiothérapie Oedème membre inférieur droit post-traumatique avec plaies chroniques Thrombopénie légère à 126 G/l le 22.11.2017 d'origine indéterminée AVC ischémique artère cérébrale antérieure gauche avec subocclusion de la carotide interne le 29.10.18 : • avec NIHSS à 15 initialement AVC ischémique capsule interne gauche le 29.10.2018 AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec parésie du membre inférieur droit. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. FA paroxystique découverte en 2010, patient porteur d'un Holter depuis 2014. Surdité. AVC ischémique cardioembolique dans le territoire P1-P2 gauche (21.02.2018) AVC ischémique cérébelleux gauche aigu dans le territoire de la PICA le 22.10.2018 d'origine cardio-embolique dans un contexte de non-compliance médicamenteuse au Xarelto pour une FA intermittente • Transformation hémorragique secondaire de petit volume • Lésions parenchymateuses d'allure séquellaire pariétale droite, temporo-polaire gauche et occipitale gauche. • symptomatologie : vertiges rotatoires, vomissements et syndrome ataxiant statique et cinétique gauche • NIHSS initial: 1 point, NIHSS de sortie: 0 point AVC ischémique cérébelleux gauche subaigu probablement artério-artériel le 14.09.2018 Status post fracture du bassin en 1967 Status post fracture du poignet gauche Status post accouchements: un par voie basse et un par césarienne Status post AA Status post sevrage éthylique le 14.09.2018 Status post chute avec TC le 16.09.2018 (CT cérébral: pas de saignement intra-crânien) Status post infarctus myocardique il y a 10 ans AVC ischémique cérébelleux gauche subaigu probablement artério-artérielle le 14.09.2018 • plégie membre supérieur gauche AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec : • obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure) • hémisyndrome moteur droit • thrombolyse le 06.12.2017 • endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017 Décompensation cardiaque globale à fraction d'éjection préservée le 01.07.2018 • NT-proBNP 1155 ng/l • diagnostic différentiel : sur fibrillation auriculaire nouvelle AVC ischémique de la corona-radiata frontale droite Trouble sensitif du bras gauche le 21/09/18 • NIHSS 0 à l'entrée et la sortie 0 AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec: • Hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS 5-6) • Thrombolyse intraveineuse à l'Insel el 13.10.2018 • Etiologie: pas claire • Facteurs de risque: hypertension, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale • diagnostic cérébro-vasculaire secondaire: lésion ancienne frontale droite de découverte fortuite • hospitalisation à Meyriez du 16 au 25.10.2018 AVC ischémique fronto-pariétal para-sagittal G sur occlusion de l'artère cérébrale antérieure G (A3) dans un contexte de FA non anti-coagulée le 28.09.2018 : • Parésie du membre inférieur droit et dysarthrie régressifs • NIHSS 0 à l'entrée, NIHSS à la sortie: 0 • AVC ischémique fronto-pariéto-occipito-thalamique droite sur sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne D le 28.09.2018 avec • flou visuel, vertiges et sensation de fourmillement dans l'hémi-face G transitoires • NIHSS à 3 pts à l'entrée, à la sortie 1 • AVC ischémique lacunaire subaigu frontal gauche d'origine indéterminée en octobre 2016 AVC ischémique pontique en mars 2016 d'origine indéterminée Aphasie transitoire sur suspicion d'accident ischémique transitoire en octobre 2016 Vertiges d'origine médicamenteuse sur intoxication aux opiacés en octobre 2016 Crise convulsive généralisée le 18.10.2016 (diagnostic différentiel : arrêt du traitement anti-épileptique, versus sevrage alcoolique, versus AVC) NSTEMI le 09.09.2018 • AVC ischémique le 02.10.2018 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2) avec: • fibrillation auriculaire non anticoagulée • NIHSS initial à 5 (orientation et champs visuels non évaluables) • AVC ischémique le 15.10.2018 • NIHSS à l'entrée: 13 points • AVC ischémique le 31.10.2018 Début des symptômes à 9h 15 Heure de début de la Lyse: 12h 06 • AVC ischémique multifocal dans le territoire sylvien et l'artère cérébrale postérieure droite sur sténose serrée (>90%) de l'artère carotide interne D le 28.09.2018 avec • départ foetal de l'artère cérébrale postérieure D • trouble phasique, flou visuel, vertiges, parésie faciale G et paresthésies de l'hémiface G • NIHSS à 3 pts à l'entrée, à la sortie 1 • AVC ischémique multifocal en 2 temps d'origine cardioembolique le 08.10.2018 • aigu sylvien G • subaigu cérébelleux D • NIHSS: h0: 17, h36: 6 • dans contexte de FA inaugurale • AVC ischémique multifocal en 2 temps le 08.10.2018: • aigu sylvien G • subaigu cérébelleux D • avec NIHSS à 17 à 8h40 et à 12 à 10h • dans contexte de FA inaugurale • AVC ischémique multiple d'origine probablement cardio-embolique le 17.10.2018: • symptomatologie : parésie motrice main gauche et paresthésies MS • NIHSS initial à 0 point • AVC ischémique occipital droit subaigu le 15.10.2018 • Symptomatologie : quadranopsie supérieure gauche • NIHSS initial : 2 points • CT cérébral natif du 08.04.2017 : pas d'hémorragie cérébrale. Lésions lacunaires d'aspect séquellaire intéressant le bras antérieur de la capsule interne droite et le putamen droit, la corona radiata à gauche et à cheval entre le bras postérieur de la capsule interne gauche et le thalamus gauche • Sous AAS • AVC ischémique occipital droit sur occlusion distale (P3) de l'artère cérébrale postérieure droite le 02.10.2018 • dans contexte de FA avec INR infra-thérapeutique • symptomatologie: hémianopsie homonyme gauche • NIHSS 2/2 • AVC ischémique occipital droit sur occlusion distale (P3) de l'artère cérébrale postérieure droite le 02.10.2018 • dans contexte de FA sous-anticoagulée • NIHSS initial à 2, • AVC ischémique occipital droit sur occlusion distale (P3) de l'artère cérébrale postérieure droite le 02.10.2018 sur FA sous-anticoagulée (INR 1.5) • symptomatologie: hémianopsie homonyme gauche • NIHSS initial à 2, à la sortie: 2 • AVC ischémique occipito-temporal gauche d'origine indéterminée le 08.09.2018 • wake up stroke le 08.09.2018 en Italie • Hémiparésie droite, aphasie, hémianopsie, agitation • AVC ischémique subaigu temporo-occipital droit et lésion ischémique punctiforme frontale gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs état procoagulant sur cancer pulmonaire) 30.08.18 • Thrombocytopénie, anémie macrocytaire normochrome chronique avec transfusions en Italie et à l'HFR, leucocytose Pneumonie lobe supérieur droit le 10.09.2018 • sous tazobac et amikazin depuis le 11.09.18 stoppé le 17.09.2018 Embolie pulmonaire 10.09.2018 • thrombose veineuse profonde poplitée • monothérapie sous Arixtra 2.5 mg angio-CT le 10.09.2018 Majoration Arixtra 7.5mg le 15.09 au vu absence saignement intra-crânien AVC ischémique subaigu temporo-occipital droit et lésion ischémique punctiforme frontale gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs état pro-coagulant sur cancer pulmonaire) le 30.08.2018 • symptômes : quadranopsie supérieure G, phosphènes • NIHSS initial : 1 (quadranopsie G), NIHSS sortie à 1 Polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours (suivi par le Dr X) Hypothyroïdie substituée Tabagisme à 25 UPA (stoppé en octobre 2017) Douleurs lombaires chez un patient connu pour tassement pathologique de L4 dans le contexte d'un adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse Hypothyroïdie substituée après thyroïdectomie totale en 2010 • AVC ischémique pariétal droit subaigu avec hémisyndrome, hypoesthésie et hémiparésie à gauche le 31.12.2009 Infarctus de la rate sur une thrombose de la veine splénique le 18.10.2008 Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas sur alcoolisation • Sp pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie le 03.06.2004 Appendicectomie et circoncision dans l'enfance Opération HD L4/L5 en 1986, 1987, 1988 Décompensations diabétique avec hyperglycémie hyperosmolaire (311 mosmol/Kg) en mars 2018 • AVC ischémique pontique et cérébelleux gauche dans le territoire de l'AICA gauche de probable origine cardio-embolique le 10.10.2018 • symptomatologie : ataxie brachio-crurale droite • NIHSS initial : 2 points • AVC ischémique pontique para-médian droit le 17.01.2016 d'origine vraisemblablement microangiopathique avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, vertiges • NIHSS à 4 points à l'entrée (Inselspital et Fribourg), 6 points le 18.01.2016 • NIHSS de sortie à 4 points • Facteurs de risque: hypertension artérielle non traitée, obésité, suspicion SAOS, hypercholestérolémie. Obésité grade I 01.2016 : • gastric banding par laparotomie en 1997, révision de l'anneau par laparotomie en 1998 • ablation du banding en 2004 à Riaz • bypass gastrique laparoscopique le 19.04.10 (Dr X). Cholécystolithiase et sludge. Opération de cataracte gauche en janvier 2016. Arthroscopie du genou gauche. Lésion méniscale du genou droit en août 2014. Opération du genou gauche pour ablation d'un kyste au niveau du ligament patellaire. Entorse cheville gauche stade II le 09.01.2014. Status post-fracture luxation du coude gauche en 1996. Status post-décompression du nerf médian gauche pour un tunnel carpien, nerf interosseux postérieur gauche et cure d'épicondylite gauche le 26.08.2015.Status post-décompression du nerf médian droit, nerf interosseux droit et cure d'épicondylite droite le 26.03.2013. Cataracte de l'œil gauche opérée le 04.01.2016 par Dr. X. Probable gastro-entérite virale le 19.05.2016. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse le 19.05.2016. Douleurs thoraciques et dyspnées, probablement dans un contexte anxieux. AVC ischémique pré-central gauche le 12.10.2018 d'origine probablement cardio-embolique : • contexte néoplasique • symptomatologie : aphasie complète régressive • NIHSS à l'entrée 1 point (dysarthrie légère), NIHSS à la sortie 1 (ataxie MIG) AVC ischémique région pariétale postérieure gauche, le 02.08.2018, avec : • Quelques minuscules plages de restriction de la diffusion, punctiformes du côté gauche, la plus visible étant située dans la région pariétale postérieure et pouvant faire évoquer de minuscules lésions ischémiques aiguës à subaiguës (IRM cérébrale du 02.08.2018) • Avis neurologique (Dr. X) le 03.08.2018 : possibles petits emboles ischémiques d'origine cardiaque AVC ischémique sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 15.10.2018 • dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • symptomatologie : parésie du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial : 12 points, 9 points au moment de transfert • status post AVC sylvien droit postérieur en 2015 • status post poliomyélite (parésie MIG) AVC ischémique sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 15.10.2018 • dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • symptomatologie : parésie du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial : 12 points, 9 points au moment de transfert • status post AVC sylvien droit postérieur en 2015 • status post poliomyélite (parésie MIG) AVC ischémique sylvien droit le 29.09.2018 • NIHSS 13 / 13 : hémiparésie G et parésie faciale centrale G AVC ischémique sylvien droit sur sténose de l'artère carotide interne à droite le 15.10.2018 avec : • NIHSS à 9 à l'arrivée aux urgences • status post AVC sylvien droit postérieur en 2015 • status post poliomyélite (parésie MIG) AVC ischémique sylvien gauche le 12.10.2018 avec • NIHSS à 1 point (dysarthrie modérée) • Patiente sous Eliquis pour FA paroxystique AVC ischémique sylvien gauche le 29.10.2018 : • avec NIHSS à 15 à l'entrée AVC ischémique sylvien gauche AVC ischémique sylvien gauche d'origine hémodynamique le 04.10.2018 • subocclusion de la carotide interne gauche et sténose serrée de l'artère vertébrale gauche au niveau V4 • NIHSS h0 : 6, h4 : 5, h24 : 4 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'ACM au niveau M1 le 21.12.2017 d'origine indéterminée (artério-artérielle sur sténose estimée à environ 60 % au départ de l'artère carotide interne gauche, cardio-embolique) : • Symptomatologie : aphasie globale avec mutisme ainsi qu'un hémisyndrome moteur droit complet • NIHSS initial à 22 pts, à la sortie 3 pts • Thrombolyse avec protocole réduit : le 21.12.2017 à l'HFR Fribourg • Thrombectomie à l'Inselspital le 21.12.2017 • Neuroréhabilitation à l'HFR Billens jusqu'au 15.02.2018 Angor instable avec décompensation cardiaque le 23.02.2018 DD : NSTEMI Ulcère de Dieulafoy le 19.10.2017 : • Hémorragie Forester Ib • OGD le 21.10.2017 (Dr. X) : ulcère de Dieulafoy, traitement par un clip et une injection d'adrénaline Thrombocytopénie sur hémorragie le 21.10.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 19.10.2017 Carcinome de la prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 le 26.10.2018 : • NIHSS à 22 à 12h00. AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 gauche probablement cardio-embolique le 03.09.2018 • symptomatologie : Apraxie bucco-linguo-faciale, aphasie de Broca, dysarthrie • NIHSS à 4 à l'entrée (aphasie sévère, dysarthrie sévère), NIHSS à la sortie 3 • connue pour FA intermittente anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 2x/j AVC ischémique sylvien gauche sur sténoses carotidiennes bilatérales le 09.10.2018 • Hémiparésie faciale droite avec dysarthrie et ataxie à 17h30 • NIHSS à 3 le 09.10.2018 • Péjoration clinique le 10.10.2018 (NIHSS 6) AVC ischémique sylvien gauche sur sténoses carotidiennes bilatérales le 09.10.2018 • NIHSS initial à 3 (dysarthrie, hémiparésie ataxiante droite), NIHSS à la sortie des soins 2 points • Péjoration clinique le 10.10.2018 (NIHSS 6) AVC ischémique sylvien profond aigu (corona radiata) gauche le 06.10.2018 de probable origine cardio-embolique sur FEVG diminuée (25 %) avec : • hémisyndrome facio-brachial moteur droit • séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales • NIHSS à 5 à l'arrivée aux urgences, à la sortie : 1 AVC ischémique sylvien profond droit dans le territoire lenticulo-strié, le 29.09.2018 probablement d'origine microangiopathique avec : • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS (entrée) à 13, NIHSS (sortie) à 10 AVC ischémique temporal gauche (à préciser avec les radiologues) AVC ischémique temporal gauche en 2001 AVC ischémique temporal gauche en 2001 : • Hémisyndrome spastique à droite, aphasie motrice, incontinence urinaire • Épilepsie symptomatique avec probablement des crises généralisées • Vidéo-fluoroscopie 11/2016 : pas de signes d'aspiration • Aspirine Cardio, Rivotril, Buccolam AVC ischémique temporal gauche le 03.10.2018 • NIHSS 11 pré lyse / 11 post lyse / 8 aux soins intensifs AVC ischémique temporo-occipital droit en 1992 avec : • hémianopsie latérale homonyme gauche séquellaire • TEA de l'artère carotidienne interne droite en 1994 • Épilepsie de type grand mal en 1993 (tardive post-AVC) AVC hémorragique au niveau du globus pallidus gauche 21.06.2005 Athérosclérose importante avec atteinte : • cérébrale : AVCs multiples, démence vasculaire très probable • cardiaque : cardiopathie ischémique • rénale : participation IRC possible • aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Courte sténose évaluée à 90 % au niveau de l'artère iliaque externe droite. Sténose significative des iliaques internes ddc. Sténose significative de l'artère iliaque commune gauche. • carotidienne (TEA carotide interne D) Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec épisodes de tachyarythmie avec flutter auriculaire : • S/p OAP sur pic HTA et flutter auriculaire rapide le 13.12.2014 • → cardioversion électrique réussie du Flutter le 17.12.2014 • S/p triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 09.02.2005 (pont mammaire gauche-IVS, pont veineux-marginal de l'artère circonflexe et pont veineux-artère coronaire D = tous perméables à la coronarographie de 26.11.2014) • S/p infarctus en 1992 • Dysfonction systolique VG gauche sévère avec akinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie sévère inféro-apicale et postérieure (ETT 21.11.14, FEVG 35 %) Hypertension artérielle Diabète sucré de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique (FE urée : 48,5 %, créatinine à 117 umol/l) • CT 16.11.2015 : 2 kystes corticaux simples (Bosniak 1) mesurant 22 et 10 mm de diamètre (pôle moyen du rein gauche) Dyslipidémie Anévrisme de l'aorte abdominale de 46 mm le 12.11.2014 Démence de type vasculaire Troubles mictionnels sur insuffisance artérielle des artères iliaques internes des 2 côtés (LUTS sur ischémie chronique de la vessie) • investigués chez le Dr. X en ambulatoire (fin 2015) • PSA 0 ng/ml, créatinine 165 uMol • Cystoscopie normale (pas d'HBP, pas de résidu post-mictionnel), pas de pathologie arbre urinaire ou reins (excepté kyste rein G) • TR: Prostate 2+, adénomateuse • Angio-CT abdomino-pelvien: aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb): anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5 cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Épilepsie partielle compensée AVC ischémique temporo-occipital gauche avec hémianopsie homonyme droite et parésie faciale gauche d'origine probablement cardio-embolique le 05.06.2015 Annuloplastie de la valve mitrale en 2006 Diverticulite sigmoïdienne non compliquée (Hansen Stock IIa) le 31.03.2018 • 3ème épisode • dernière colonoscopie il y a moins d'un an: normale selon le patient Hernie inguinale dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance Hernie hiatale Crise de goutte inaugurale au niveau de la MTP 1 gauche AVC ischémique territoire ACM-M4 à gauche le 13.10.2016 Rupture coiffe des rotateurs à droite avec subluxation chronique épaule droite post-traumatique 13.10.2016 Cystopexie, 11/2014 Cholecystectomie 1964 Globe urinaire 10/2016 avec pose d'une sonde à demeure Infiltration gléno-humérale à droite avec Depo-Medrol le 20.10.2016 Pneumonie lobaire à droite le 15.09.2018 Décompensation cardiaque globale para-infectieuse le 15.09.2018 AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure le 16.08.2018 • symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation: Hémianopsie homonyme droite, aphasie motrice légère, alexie, troubles mnésiques et exécutifs • CT scanner le 16.08.2018: occlusion de l'ACP gauche (P1) • NIHSS initial: 6 (NIHSS post-lyse 6) • Thrombolyse IV le 16.08.2018 • Thrombectomie le 16.08.2018 à l'Inselspital Berne (reperfusion incomplète, TICI 2a) et complication péri-interventionnelle • obstruction secondaire du segment P2 de l'ACP • IRM cérébrale le 18.08.2018: apparition d'une ischémie nouvelle subaiguë dans le territoire de l'ACP, sans transformation hémorragique • Résultats Holter de 7 jours (Inselspital): pas de passage en FA, bloc AV 2e degré de type Wenckebar (d'origine vagale), tachycardie ventriculaire (max. 4 battements à 154/min) Continuation de la prophylaxie secondaire avec Pradaxa 2 x 150 mg (sur avis de l'Inselspital car 2ème AVC malgré double anti-agrégation). AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD: artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018 • symptomatologie: latéropulsion à droite • NIHSS initial: 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point. Diarrhées chroniques (avril 2017 - janvier 2018), multi-investiguées • OGD et colonoscopie le 19.04.2017 • iléo-scopie avec biopsie du 20.07.2017 • CT thoraco-abdominal le 30.08.2017 • cultures des selles (bactériologie, protozoaires et helminthes), absence de Clostridium le 06.09.2017 • sérologies virales du 07.08.2017: HIV -, HBV -, HCV -, HEV IgG+ et IgM-, CMV IgG et IgM -, EBV IgG +, IgM - . Lyme IgG +, IgM + • recherche d'anticorps (FAN, ANCA, anti-endomysium, anti-transglutaminase): négative le 08.09.2017 • stool osmolal gap: 248 mOsm/Kg le 08.09.2017, compatible avec diarrhée osmotique • calprotectine positive à 884 pg/g le 08.09.2017. Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g. Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Fermeture de fistule cutanée post-appendicectomie en 2011. Troubles mémoire antérograde, exécutifs et de l'orientation spatiale. AVC ischémique 01/2016 Purpura thrombopénique à 4 G/l le 14.11.2016 DD: purpura thrombopénique auto-immun, thromboembolique Avis Dr. X le 14.11.2016: • Pantozol 40 mg • Perfusion Immunoglobuline Intratect (90 g le 14.11.2016 puis 90 g le 15.11.2016) • Prednisone per os 1 mg/kg 1 x/jour pendant 10 à 15 jours puis schéma dégressif • Suspension de l'Aspirine Cardio Bradycardie sinusale le 15.11.2016 • ETT du 15.01.2016: FEVG 60 %, IM 1/3, dysfonction diastolique grade I, OG discrètement dilatée • Suivi clinique AVC ischémiques aigus des territoires cérébraux postérieurs bilatéraux le 18.10.2018 sur occlusions des artères cérébrales postérieures (P2-P3 à gauche et P3 à droite) d'origine cardio-embolique • symptomatologie: hémianopsie homonyme latéral droit, hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit • lyse intraveineuse par Actilyse à 13h40 le 18.10.2018 • NIHSS initial à 0 point, NIHSS à la sortie: 0 point AVC ischémiques aigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite d'origine artério-embolique le 22.10.2018 • dans un contexte de sténose calcifiée à la bifurcation carotidienne droite estimée à 60-70% • symptomatologie: dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale gauche • NIHSS initial: 2 points AVC ischémiques aigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite d'origine artério-embolique le 22.10.2018 • dans un contexte de sténose calcifiée carotidienne interne droite estimée à 60-70% • symptomatologie: dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale gauche • NIHSS initial: 2 points; 0 au moment du transfert AVC ischémiques aigus multiples bi-hémisphériques et prédominant au territoire sylvien superficiel gauche d'âges différents d'origine cardio-embolique sur FA non-anticoagulée le 02.10.2018 • Symptomatologie : aphasie globale, parésie faciale droite • NIHSS initial : 6 points, à la sortie : 4 AVC ischémiques bifocaux d'allure anciens, d'origine probablement cardio-embolique, de découverte fortuite le 08.10.2018 : • au niveau frontal droit et thalamique gauche • dans un contexte de fibrillation auriculaire non anticoagulée AVC ischémiques bifocaux d'allure anciens, d'origine probablement cardio-embolique, de découverte fortuite le 08.10.2018 • au niveau frontal droit et thalamique gauche • dans un contexte de fibrillation auriculaire non anticoagulée AVC ischémiques multifocaux bi-hémisphérique et pluriterritoriaux (gyrus pré-central droit, du gyrus frontal supérieur gauche, cérébelleux gauche et pariétal droit) d'allure cardio-embolique le 17.10.2018 • symptomatologie : parésie motrice main gauche et paresthésies MSG • status post AVC ischémiques multiples hémisphériques D sur le territoire de l'ACM et l'ACP droites le 28.09.2018 • masse au niveau de l'endocarde à investiguer, suspicion maladie infiltrative • NIHSS initial à 0 point, à la sortie 0 point AVC ischémiques multiples dans les territoires de l'artère cérébrale moyenne et antérieure bilatérale le 12.10.2018 sur sténose serrée (70%) au départ de l'artère carotide interne gauche symptomatique • avec hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite • symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitivo-moteur droit • NIHSS à l'entrée: 5, à la sortie: 0 AVC ischémiques multiples fronto-pariéto-temporo-occipitales sur le territoire de l'ACM et l'ACP droites d'origine indéterminée le 28.09.2018 avec : DD: artério-artériel, cardio-embolique • Sténose de moins de 50% du départ de l'artère carotide interne droite • Artère cérébrale postérieure d'origine fœtale • NIHSS 2 à l'entrée : dysarthrie (avec aphasie motrice transitoire) + chute de la commissure labiale G S/p TURP en 2017 Excision de myopéricytome du genou gauche en 2015 Cure de cataracte bilatérale en 2010 Poussée arthralgique sans stigmates inflammatoires en 2008 Hospitalisation à Bellevue pour dépression et OH en 1970 Appendicectomie AVC ischémiques multiples fronto-pariéto-temporo-occipitaux D dans le territoire de l'ACM et l'ACP droites d'origine indéterminée le 28.09.2018 avec : DD : artério-artériel cardio-embolique • Sténose de moins de 50% du départ de l'artère carotide interne droite • Artères cérébrales postérieures d'origine fœtale • NIHSS 2 à l'entrée : dysarthrie, chute de la commissure labiale G • NIHSS à la sortie : 2 AVC ischémiques multiples le 26.09.2018 : • capsule interne et périventriculaire • deux lésions au niveau du territoire antérieur • probablement sur FA intermittente DD vasospasmes postopératoire AVC ischémiques multiples le 26.09.2018 : • capsule interne et périventriculaire • deux lésions au niveau du territoire antérieur • probablement sur FA intermittente DD vasospasmes postopératoire AVC ischémiques multiples sylvien gauche le 04.10.2018 d'origine probablement athéromateuse sur occlusion chronique de l'artère carotide interne à gauche • symptomatologie : aphasie sévère, dysarthrie modérée, parésie faciale mineure à droite • NIHSS d'entrée : 6, à 24h : 4, à la sortie : 0 AVC lacunaire sylvien gauche le 29.10.2018 avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit • NIHSS à 11 à l'arrivée AVC le 01.12.2015 avec : • Quadranopsie homonyme inférieure droite d'origine indéterminée, DD : lésion ischémique, néoplasie • IRM du 02.12.2015 : lésion corticale occipitale à gauche doit (lésion ischémique subaigu vs ancienne). Lésions athéromateuses modérées diffuses avec une asymétrie des artères cérébrales postérieures, la partie distale de l'artère cérébrale postérieure gauche étant beaucoup moins bien mise en évidence. Suspicion d'une gastrite avec douleurs épigastriques et brûlures oesophagiennes Plusieurs épisodes de comportements suicidaires : • suspicion de risque suicidaire en 2012 • avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire • S/p hospitalisation à Marsens 2005 pour dépression Trouble du comportement Douleurs basi-thoraciques gauche respiro-dépendantes le 10.02.2017 Colique néphrétique AVC mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique le 26.10.2018 d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique • symptomatologie initiale : dysarthrie, ptose labiale droite, hémisyndrome moteur gauche • sténose courte de P1 à D sans occlusion • NIHSS initial à 3, NIHSS à 2 à 24h, NIHSS à 1 à la sortie AVC multiples le 26.10.2018 • possiblement dans le contexte d'une vasculite suspectée AVC péri-opératoire durant la reconstruction de la valve mitrale le 13.07.2012 avec hémisyndrome gauche régressif AIT en 2003 Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur flutter auriculaire à conduction variable le 21.10.2016 • Flutter à conduction 1:2 le 19.10.2016 • Cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique importante, HTP et FEVG à 40% le 20.10.2016 Pneumonie rétrocardiaque le 01.05.2012 État confusionnel aigu postopératoire transitoire en octobre 2016 Compression vertébrale D12 sur chute accidentelle en juin 2010 Fracture du col du fémur G Garden III le 19.10.2016 sur chute, traitée par prothèse céphalique le 22.10.2016 Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 26.10.2017 dans un contexte de trouble de la déglutition sur syndrome extra-pyramidal Décompensation cardiaque le 26.10.2017 dans un contexte septique avec dernière ETT le 20.10.2017 : FEVG à 40% • ECG : flutter auriculaire à conduction variable, BBD (superposable aux comparatifs). Troubles de la déglutition d'étiologie indéterminée • DD syndrome parkinsonien, scoliose cervicale Adaptation du régime alimentaire : régime mixé lisse, liquides épaissis. AVC péri-opératoire durant la reconstruction de la valve mitrale le 13.07.2012 avec hémisyndrome G régressif AIT en 2003 Décompensation cardiaque à prédominance G sur flutter auriculaire à conduction variable le 21.10.2016 • Flutter à conduction 1:2 le 19.10.2016 • Cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique importante, HTP et FEVG à 40% le 20.10.2016 Pneumonie rétrocardiaque le 01.05.2012 État confusionnel aigu postopératoire transitoire en octobre 2016 Compression vertébrale D12 sur chute accidentelle en juin 2010 Implantation prothèse céphalique le 22.10.2016 sur fracture col du fémur G Garden III le 19.10.2016 Pneumonie basale D sur broncho-aspiration le 26.10.2017 dans un contexte de trouble de la déglutition sur syndrome extra-pyramidal Décompensation cardiaque le 26.10.2017 dans un contexte septique avec dernière ETT le 20.10.2017 : FEVG à 40% • ECG : flutter auriculaire à conduction variable, BBD (superposable aux comparatifs). Troubles de la déglutition d'étiologie indéterminée • DD syndrome parkinsonien, scoliose cervicale Adaptation du régime alimentaire : régime mixé lisse, liquides épaissis. AVC pontique gauche le 19.03.2018 : • origine artério-artérielle probable avec contexte de fibrillation auriculaire paroxystique surajouté • symptomatologie : péjoration de l'hémisyndrome moteur facio-brachio-crural spastique droit, dysarthrie modérée, dystonie main droite, ataxie cinétique et statique, dysphagie légère aux liquides AVC sous-cortical sylvien D le 23.09.2018 avec : • Symptômes : dysarthrie, hypoesthésie membre supérieur gauche et ptose labiale gauche • Suspicion de microangiopathie amyloïde • Notion de sténose carotidienne bilatérale, 50% à droite, non quantifiée à gauche • DD sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique (1.2 cm2) • NIHSS 1 AVC sous-cortical sylvien D le 23.09.2018 avec : • Symptômes : dysarthrie, hypoesthésie membre supérieur gauche et ptose labiale gauche • Suspicion de microangiopathie amyloïde • Notion de sténose carotidienne bilatérale, 50% à droite, non quantifiée à gauche • DD sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique (1.2 cm2) • NIHSS 2/1 AVC subaigu cérébelleux gauche dans un contexte de non compliance médicamenteuse le 22.10.2018 DD : néoplasie AVC subaigu gyrus pré-central à G le 6.10.2018 avec : • hémisyndrome facio-brachial moteur droit • NIHSS à 5 à l'arrivée aux urgences AVC sylvien droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche séquellaire en 2005. Plastie de la valve mitrale en 2004. Embolie pulmonaire post-opératoire en 1992. Possible AIT ischémique thalamique le 17.04.2017. Hyperesthésie et douleurs neuropathiques de l'hémicorps droit le 17.04.2017. AVC sylvien gauche en 2017 sous Aspirine Cardio AVC sylvien gauche le 01.02.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) avec : • thrombectomie au niveau de l'A. cerebri gauche au niveau M2 distal le 01.02.2018 (Inselspital à Bern) • Hémorragie tempo-insulaire gauche post-thrombectomie le 04.02.2018 • Symptomatologie : aphasie, hypoesthésie de l'hémicorps droit • sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar pour valve aortique mécanique et une FA. Status post pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Status post choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale). Status post cure d'éventration sous-ombilicale compliqué d'un hématome de la paroi (2004) Hyponatrémie légère, possiblement symptomatique Na 129 mmol/L (19.02.2018) Céphalées chroniques d'origine multifactorielles : • Céphalées de tension dans le contexte d'un syndrome de stress post-traumatique avec composante dépressive • Origine musculosquelettique suite à une édentation totale • Migraine anciennement évoquée mais peu probable. • Remplacement de la Fluoxétine par la Duloxetine 30 mg le 22.02.2018. Augmentation à 60 mg le 01.03.2018 Suivi par Dr. X en Ambulatoire AVC sylvien gauche le 01.02.2018 d'origine indéterminée (DD: cardio-embolique, artério-artériel) avec: • thrombectomie au niveau de l'A. cerebri gauche au niveau M2 distal le 01.02.2018 (Inselspital à Bern) • Hémorragie tempo-insulaire gauche post-thrombectomie le 04.02.2018 • Symptomatologie: aphasie, hypoesthésie de l'hémicorps droit • sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar pour valve aortique mécanique et une FA Pneumonie sur broncho-aspiration en 2010. Choc hémorragique post-extraction dentaire le 27.01.2010 avec reprise chirurgicale pour contrôle de l'hémostase le 04.02.2010 (anesthésie générale). Cure d'éventration sous-ombilicale compliquée d'un hématome de la paroi (2004) AVC/AIT sur bas débit le 20.10.2018: • occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite • NIHSS 1 point (désorientation dans le temps) DD crise épileptique avec status post critique AVC/AIT sur bas débit le 20.10.2018 • DD crise épileptique avec status post critique • occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite • NIHSS 1 point (désorientation dans le temps) Avec une prise de sang parfaitement normale, une clinique rassurante, nous proposons un traitement antalgique. Si les douleurs devaient persister en considérant l'anamnèse familiale, une coloscopie serait à envisager. Avertissement du SEJ qui nous a conseillé de bien vérifier si la maman porte plainte. Si ce n'est pas le cas, nous devons faire un avis relatif à un mineur qui semble avoir besoin d'aide (art. 443 CC). Conseil de s'adresser à l'association ESPAS pour suivi psychologique Avis angiologique (Dr. X) le 27.08.2018 Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) le 31.08.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 04.09.2018 Suivi stomathérapie le 29.08.2018 avec protocole soins de plaie Aspirine 100 mg/j dès le 27.08.2018 Héparine iv continu dès le 27.08.2018 Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g/8h du 04.09 au 24.09.2018 Bactrim Forte du 24.09.2018 à continuer pour 3 mois au total (cf. propositions et contrôles) Dernier avis infectiologie: vu l'intervention du 10.09.2018 avec un protocole opératoire indiquant un débridement extensif à l'endroit du talon, avec excision de tissu nécrotique jusqu'à l'os, il faut considérer une ostéite du calcanéum nécessitant a priori une antibiothérapie longue (en principe 3 mois, à rediscuter). US-doppler membres inférieurs le 27.08.2018 Angio-CT membres inférieurs le 28.08.2018 US carotides le 30.08.2018 TEA fémorale D avec angioplastie de l'iliaque D, TEA fémorale G, débridement MID, débridement MIG avec amputation de l'hallux gauche au niveau MTP et pose de VAC sur les 2 jambes. (Opération le 03.09.2018) Révision de plaies avec ablation de VAC, débridement, excision de nécrose, amputation du deuxième orteil à gauche et amputation des têtes des métatarses 1 et 2 à gauche. (OP le 05.09.2018) Pontage fémoro-poplité bas du MIG à l'aide d'une veine inversée (38.48) (OP le 07.09.2018) Débridement de plaies MID, mise en place d'un TPN à bande blanche et VAC Easyderm, amputation trans-métatarsienne rayon III à V pied gauche (OP le 10.09.2018) Révision du moignon d'amputation trans-métatarsien du pied G et application d'un pansement VAC sur des ulcères propres / des plaies du pied G (93.57) (OP le 17.09.2018) Révision d'amputation pied gauche, changement de VAC MIG et changement de Pico plaie inguinale gauche (OP le 20.09.2018) Ablation pansement VAC pied G et pose de Pico MIG (OP le 24.09.2018) Débridement, mesh-graft et VAC sur l'ulcère de pied G le 01.10.2018 Avis angiologique (Dr. X) • visualisation sur le CT du 25.08.2016 d'une sténose calcifiée de l'artère sous-clavière G connue • pas de traitement si asymptomatique (claudication du MSG) Prise TA à D uniquement Avis angiologique le 03.10.18 (Dr. X): ischémie critique MIG, angiographie le 04.10.2018 Angiographie le 04.10.18 (Dr. X): PTA de la poplitée distale/TTP et A péronière du MIG. Avis angiologique (Dr. X) le 09.10.2018: amélioration de la perfusion suite à l'intervention du 04.10 Aspirine cardio 100mg pendant 1 mois. Arrêté le 18.10.2018 avec l'accord du Dr. X Poursuite anticoagulation seule Avis antalgique (Dr. X) Fentanyl PCA du 12 au 16.10.2018 Kétamine IV du 12 au 16.10.2018 Paracétamol, Oxycontin et Oxynorm Avis auprès du psychiatre traitant, le Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal: • Poursuite du traitement psychotrope • Renforcement du suivi psychiatrique Avis cardiologie le 08.10.2018 (Dr. X): Diminution du Beloc à 1x/j Holter ECG du 04.10.2018: Un rythme sinusal comme rythme de base. Une fréquence cardiaque moyenne de 62 bpm, maximale de 173 bpm, minimale de 40 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves). Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves). Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST significatif. Présence d'un BAV du 1er degré avec un PQ max de 240 msec. Pas d'enregistrement volontaire ni de symptôme volontaire. Beloc 2x25 mg p.o. le 12.10.2018 Magnésium 5 g i.v. le 12.10.2018 NaCl 0.9% 250 ml i.v. le 12.10.2018 Avis cardiologique. Avis cardiologique (Dr. X) le 17.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 17.10.2018 Rate control avec Metoprolol dès le 17.10.2018 Anticoagulation avec Rivaroxaban pour 3 semaines, puis cardioversion électrique Suite : • Le patient sera convoqué pour une cardioversion électrique dans 3 semaines. • Le patient doit consulter son médecin traitant d'ici une semaine pour confirmer que le flutter auriculaire est toujours présent et annuler la cardioversion si ce n'est pas le cas. Avis cardiologique (Dr. X) le 17.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 17.10.2018 Rate control avec Metoprolol dès le 17.10.2018 Anticoagulation avec Rivaroxaban pour 3 semaines dès le 17.10.2018 Cardioversion prévue dans 3 semaines Avis cardiologique (Dr. X) le 18.10.2018 : pas d'indication à cardioversion en urgences, hospitalisation aux soins intensifs Avis cardiologique le 19.10.2018 : chez un patient avec un flutter auriculaire probablement depuis un mois avec haute fréquence des récidives, recompensation médicamenteuse et suivant réévaluation de cardioversion électrique. Rx-Thorax le 18.10.2018 : cardiomégalie avec légers signes de décompensation cardiaque Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 : FEVG 10%, fonction du VD diminuée, insuffisance mitrale modérée, oreillettes dilatées. Echocardiographie transthoracique le 20.10.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 17% (selon Simpson). Hypertrophie excentrique. Fraction d'éjection stable par rapport à l'examen du 19.10.2018. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Plastie mitrale non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. La fuite intraprothétique est légère. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche ectasique. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Epanchement péricardique stable par rapport à l'examen du 19.10.2018 à recontrôler à 1 semaine. Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 23% (méthode de Simpson). Amélioration de la FEVG par rapport à l'examen précédent. Hypertrophie excentrique. Epanchement péricardique de moyenne abondance, discrètement diminuée par rapport à l'examen précédent, circonférentiel de max diamètre 1.4 cm en postérieur. Bonne tolérance hémodynamique.Avis cardiologique (Dr. X) le 18.10.2018 : Pas d'indication à cardioversion en urgences, hospitalisation aux soins intensifs Avis cardiologique le 19.10.2018 : Chez un patient avec un flutter auriculaire probablement depuis un mois avec haute fréquence des récidives, recompensation médicamenteuse et suivant réévaluation de cardioversion électrique. Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 : FEVG 10 %, Fonction du VD diminuée, insuffisance mitrale modérée, oreillettes dilatées. Rx-Thorax le 18.10.2018 : Cardiomégalie avec légers signes de décompensation cardiaque Avis cardiologique (Dr. X) le 18.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 Amiodarone iv du 18.10 au 23.10.2018, relais p. o. dès le 23.10.2018 Mise en suspens du Métoprolol dès le 19.10.2018 Cardioversion électrique le 22.10.2018 (100 J) ETT à prévoir avant retour à domicile en vue d'une éventuelle reprise du Métoprolol Avis cardiologique (Dr. X) le 28.10.2018 : indication à coronarographie en urgence au vu de la douleur persistante Coronarographie (Dr. X) le 28.10.2018 : occlusion aiguë de l'artère bissectrice : Recanalisation/PTCA/1xDES avec bon résultat Echocardiographie transthoracique le 30.10.2018 Aspirine cardio (à vie) Efient jusqu'au 28.10.2019 (durée d'une année) Arrêt de travail pendant 1 mois Physiothérapie Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens Convocation du patient pour une ergométrie en cardiologie HFR Fribourg dans 1 année Avis cardiologique (Dr. X) le 28.10.2018 : Indication à coronarographie en urgence au vu de la douleur persistante Coronarographie (Dr. X) le 28.10.2018 : Occlusion aiguë de l'artère bissectrice : recanalisation/PTCA/1xDES avec bon Echocardiographie transthoracique à effectuer lors de son séjour (demande faite) Aspirine (à vie), Efient (pour durée d'une année) dès le 28.10.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Arrêt du bêta-bloquant Suivi clinique Discuter indication à Pacemaker en cas de nouvelle syncope Avis cardiologique (Dr. X) : ECG sans particularité, probable augmentation des troponines dans le contexte d'insuffisance rénale, pas de suivi des troponines. Avis cardiologique (Dr. X) Holter du 25.10 au 26.10.2018 Magnésium iv le 25.10.2018 Pose de Pacemaker le 28.10.2018 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X) le 16.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 16.10.2018 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Echocardiographie le 12.10.2018 (Dr. X) Holter le 10.10.2018 : rapport en cours Remler le 23.10.2018 : rapport en cours Cathéterisme D/G le 31.10.2018 (Dr. X, Dr. X) : artères coronaires athéromateuses sans sténoses significatives, FEVG 65 %, hypertension pulmonaire post-capillaire de degré modéré (DD secondaire à une dysfonction systolique), sans signe clair pour une constriction péricardique Avis cardiologique (Dr. X) le 18.10.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 25.10.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 19.10.2018 et le 22.10.2018 CT cardiaque et thoraco-abdominal le 22.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 (Dr. X) Ferritine dans la norme Électrophorèse des protéines : à pister Hémocultures à froid avec recherche de bactéries du groupe HACEK le 22.10.2018 : négatif à 2 jours, à pister à 10 jours Avis cardiologique le 11.10.2018 (Dr. X et Dr. X) Lecture du CRT-D Amiodarone iv puis per os depuis le 11.10.2018 (charge totale de 10 g jusqu'au 26.10.2018) Avis cardiologique le 19.10.2018 (Dr. X) : arrêter rivaroxaban, poursuivre amiodarone Atenolol suspendu dès le 19.10.2018 (introduction d'amiodarone) Amiodarone 1800 mg IV du 18.10 au 19.10.2018 Amiodarone per os dès le 19.10.2018, dose d'entretien dès le 30.10.2018 Rivaroxaban du 18.10 au 19.10.2018 Pose de Holter (24 h) le 15.11.2018 à 9h30 (en cardiologie HFR Fribourg) Avis cardiologique le 23.10.2018 (Dr. X) : un Holter en 2017 avait mis en évidence une bradycardie sinusale jusqu'à 30 bpm. Proposition d'un nouveau Holter de 72 heures à la recherche d'un BAV complet. Rendez-vous pour poser le Holter de 72 heures le 31.10.2018 à 11h en cardiologie Rendez-vous de suivi en cardiologie le 12.11.2018 à 11h Avis cardiologique : réévaluation avec holter à distance Avis cardiologique Coronarographie le 22.10.2018 : maladie coronarienne bitronculaire, bon résultat après stenting ACD, bon résultat après stenting LCX Avis cardio-psychologue (Mme. X) Avis chez le Prof. Dr. X Prochain contrôle le 11.04.2019 Avis chirurgical de Dr. X : CT cérébral : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique transmise et expliquée. Le patient dort accompagné. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Débridement des berges des plaies. Bepanthen crème. Réfection du pansement. Réfection du pansement par la famille 2x avant contrôle. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 02.11.2018. Avis chirurgical, Dr. X : incision, analyse microbiologique et contrôle à 24 heures. Incision lame bistouri 11. Prélèvement envoyé en microbiologie à la recherche d'Haemophilus ducreyi et d'Herpès simplex (CHUV). Grattage de la fibrine. Douches plusieurs fois par jour. Contrôle clinique à 24 heures. Sérologies HIV, syphilis, PCR, Chlamydia, gonocoque prévues pour le 31.10., avant la consultation. Selon évolution, discuter d'un avis urologique. Avis chirurgical : Dr. X : prise en charge au bloc opératoire ce jour. • Transfert en chirurgie. • Réévaluation à la consultation ambulatoire des urgences pour ablation de mèche et surveillance. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'anticoagulation d'emblée Attitude : • discuter anticoagulation. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement par antibiothérapie puis contrôle à 24h-48h. Réévaluer l'indication à un traitement chirurgical à ce moment-là. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h, le 24.10.18 à 10h30. Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X) Radiographie thoracique Délimitation de l'emphysème au feutre Avis chirurgical (Dr. X) : incision au bloc opératoire au vu des douleurs et de la localisation, à jeûn avant bloc opératoire, antalgie Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire en urgence, consultation chez les chefs de clinique de chirurgie à prévoir le 4.10.2018. Avis chirurgical du Dr. X. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Avis ORL de garde Dr. X : rendez-vous le 26.10.2018. Otrivin. Fucidine onguent. Rappel tétanos. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan thoraco-abdominal le 10.10.2018 : décrit ci-dessous. Avis de la Dr. X : faire un PET-scan le 11.10.2018 et rendez-vous à sa consultation le 15.10.2018 à 8h45. Arrêt de travail. Avis chirurgical : Pas de nécessité de laboratoire qui sera fait le lendemain, prévu à la consultation de son médecin traitant. Ablation des fils par l'assistante en chirurgie. Recommandation de consulter son médecin traitant le lendemain. Avis chirurgie : Dr. X Le diagnostic d'appendicite est peu probable Contrôle clinique et biologique (FSC, CRP) demain matin Avis chirurgie : Dr. X L'enfant va être convoqué pour consultation avec Dr. X et éventuelle cure d'hernie inguinale Avis Chirurgie (Dr. X)Sevrage corticoïdes Tazobac du 05.09.2018 au 14.09.2018 Rocéphine du 15 au 17.09.2019 (récente hospitalisation avec traitement par Rocéphine et Augmentin) Métronidazole du 15 au 17.09.2019 Sigmoïdoscopie le 13.09.2018 Coloscopie à distance de 6 semaines à prévoir (selon état général de la patiente) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 18.10.2018 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : Propose bilan angio avec pléthysmographie. IRM et biopsie dans un second temps si signe d'ostéomyélite. Débridement aux urgences de la partie crouteuse. RX Pied G : Pas de signe d'ostéomyélite. Frottis de la plaie profonde : en cours. Suite : • suivi de la rougeur • IRM demandé. Questionnaire de sécurité à remplir ! Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : stopper aspirine, poursuite du contrôle comme prévu, pas de traitement ou d'investigation supplémentaire. Le patient consultera le 12.10.18 comme prévu en contrôle suite à son opération du poignet gauche. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs de la main, décoloration, froideur. Avis Chirurgie viscérale, Bauchzentrum, Inselspital, le Prof. X : chirurgie possible mais patiente dénutrie, réalimentation, chimiothérapie néo-adjuvante et nouvelle évaluation dans 3 mois. TB du 19.09.2018 : chimiothérapie puis restaging dans 3 mois. Chimiothérapie dès le 28.09.2018 par Cisplatin + Gemsar (4 cycles prévus). Prochaine séance de chimiothérapie prévue le 23.10.2018 à l'HFR-Meyriez. Hospitalisation du 12 au 27.09.2018 dans le service de Chirurgie générale. Transfert dès le 27.08.2018 dans le service de Médecine Interne en vue d'une renutrition et de l'introduction de la chimiothérapie. Avis chirurgie Consignes de surveillance données aux parents. Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) Avis chirurgie Us testiculaire RDV avec Dr. X. Avis de cardiologie 26.09.2018 : pas d'investigation ni consultation en ambulatoire. Avis de médecine interne le 03.10.2018 : • Gazométrie artérielle le 03.10.2018 • Rx thorax le 03.10.2018 • Diurétiques Avis de médecine interne Rx thorax 26.09.2018 Traitement diurétique par Lasix 20 mg 3x/j puis Torasémide. Avis de psychiatrie le 17.09.2018 : absence de troubles réactionnels. Ad Distraneurin si état anxieux ou insomnie. Haldol en R. Avis dentiste de garde : pas d'indication à suturer. Désinfection 2x/j puis contrôle chez le dentiste après le weekend. Risque de dévitalisation de la dent expliqué aux parents. Status neurologique parfaitement dans la norme durant toute la surveillance aux urgences, jusqu'à 6h post-TCC. Alimentation po reprise et bien tolérée. Avis dermatologie (CHUV) : Echographie à faire avant de ponctionner pour exclure une communication vasculaire avant d'une éventuelle biopsie. Biopsie sous US prévue. Avis dermatologique (Dr. X) : • Sicortene crème plus 1x/jour pour une semaine, puis tous les 2 jours pour 1 semaine • Si pas d'amélioration, organiser rendez-vous en dermatologie. Avis diabéto et réglage de traitement. Avis Diabétologie. Avis Diabétologie. Avis Diabétologie (Dr. X) : Tresiba majoré à 36 unités. Avis diabétologique. Avis diabétologique (Dr. X) le 15 et 16 et 17.10.2018 : suivis par infirmière de diabétologie. Adaptation des doses de Novorapid. Reprise Novorapid continu habituelle. Avis diabétologique (Dr. X, Dr. X) : adaptation traitement anti-diabétique. Avis diabétologique le 21.09.2018 : suivi podologique à prévoir en hosp/ambul. Avis diabétologique le 21.09.2018 : suivi traitement et prescription insuline. Avis diététiciens. Avis Dr. X (pneumologie) : pas de nouveau traitement proposé malgré la progression de la maladie (intolérance à tous les traitements proposés jusqu'alors). Prochain rendez-vous en décembre. Avis Dr. X CT scan cérébral. Avis Dr. X : Contrôle FSC/retic le 13.10.18 pour Mr. Y et faire un bilan à la mère : FSC / électrophorèse d'hémoglobine / dosage G6PD / Pyruvate kinase. Le 13.10 : Avis Dr. X : Consultation chez Dr. X le 19.10 en consultation (à organiser). Avis Dr. X : hépatite guérie, pas de nécessité de suivi, patiente non infectieuse, possibilité de réactivation virale si forte immunosuppression. Avis Dr. X : substitution par Rocaltrol 0.5 mcg 2x/24h et Calcium 1000 mg 2x/24h. Contrôle clinique et biologique au début de la semaine prochaine. Avis Dr. X (orthopédiste) : Rx du bassin de face avec inlet et outlet. Contacter Lindenhofspital pour avoir un comparatif radiologique. Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge. Avis Dr. X orthopédiste • Semelle rigide 4 à 6 semaines • Contrôle à 4 semaines en ortho-urgences. Avis Dr. X : Plâtre AB. Antalgie. Avis Dr. X : consultation chez les chefs de clinique en ambulatoire pour discuter de cure de hernie ombilicale (rendez-vous le jeudi 08.11.2018 à 10h00). Avis Dr. X (urologie) : Pose d'une sonde urinaire 3 voies actuellement sans rinçage. Surveillance de la diurèse. Avis Dr. X, gynécologue : • Suivi auprès du Dr. X • Proposition de changement du Pacer chaque 6 à 8 semaines. Avis Dr. X : physiothérapie 2/7 semaines pour rallongement chaîne postérieure et renforcement quadriceps. Suite chez médecin traitant dans 2 semaines. Traitement antalgique 5 jours AINS 3x/jour. Avis Dr. X Insuline Novorapid 6-4-0-0 UI dès le 23.10.2018. Avis Dr. X, psychiatre : hospitalisation sous PAFA au RFSM unité Atlas dès que somatiquement possible. Transfert le 08.10.2018. Avis Dr. X Escitalopram diminué à 15 mg. Avis Dr. X Introduction aux médicaments du Brintellix 5 mg. Avis Dr. X, chef de clinique médecine interne : majoration du traitement de Beloc-Zok (normalisation à 77 bpm le lendemain). Avis Dre. X. Avis Dre. X. Avis Dre. X (psychiatrie, patient vu par la doctoresse) : indication à une hospitalisation sous PAFA en milieu psychiatrique au vu du refus du patient d'y aller en mode volontaire. Transfert du patient à Marsens sous PAFA. Avis Dre. X le 08.10.2018 Tramadol en réserve. Physiothérapie. Avis Dre. X et X (neurologie) : pas d'indication à une lyse. Remplacer Aspirine par Plavix 75 mg 1x/j. IRM lors de l'hospitalisation. IRM à rediscuter lors de l'hospitalisation. Aux urgences : • Aspirine 500 mg iv. Avis Dre. X Hb, Fer, Ferritine, Transferrine. Dépistage pour hémoglobinopathie familiale. Avis Dre. X, cheffe de clinique de médecine : pas de mesure thérapeutique pour l'instant, baisse de plaquettes probablement liée à l'hydratation, donc stop hydratation. Surveillance biologique. Avis Dr. X : évolution locale satisfaisante, propose laboratoire pour exclure syndrome inflammatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, de chirurgie. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle chez le médecin traitant au cours de la semaine. Avis du Dr. X, neurologue. Ibuprofène 600 mg per os aux urgences. Observation de 4 heures aux urgences. Suites chez le médecin traitant. Nous proposons de discuter un traitement par triptans avec la patiente en cas de crises modérées à sévères. Avis du médecin de garde en pédiatrie, Dr. X : Betnesol 5 mg per os (poids 25 kg) dose unique à 20H55. Surveillance aux urgences : pas d'amélioration clinique. Nouvel avis à la Dre. X : transfert du patient aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour évaluation clinique et hospitalisation.Avis du psychiatre traitant le 05.10.2018 (Dr. X) Consilium psychiatrie de liaison le 05.10.2018 Avis du Tox Zentrum. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Hydratation parentérale avec 2000 mL NaCl aux urgences. Transfert aux Soins Intensifs à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, départ en ambulance. Avis mycologique de Mr. Y en urgences (079/781.23.67). Avis endocrinologique (Dr. X) : laboratoire de contrôle à faire à 6 semaines de l'événement. Avis endocrinologique (Dr. X) Majoration Prednison à 40 mg/j du 28.09 au 03.10.2018 puis 20 mg dès le 04.10.2018 avec schéma dégressif. Suivi endocrinologique ambulatoire le 19.10.2018 à 10h00. Avis endocrinologique (Dr. X) Majoration Prednison à 40 mg/j du 28.09 au 03.10.2018 puis 20 mg dès le 04.10.2018 avec schéma dégressif. Suivi endocrinologique ambulatoire le 19.10.2018 à 10h00. Avis endocrinologique Test au Synacthen Dosage TSH et T4 libre Hydrocortisone 20-10-0mg. Avis Gastro (01.10.2018) Dr. X : pas de OGD en urgences sauf si récidive de saignement symptomatique, remplacement de Xarelto par Sintrom dès que absence de méléna. Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h du 01.10.2018 au 02.10.2018. Xarelto en suspense depuis le 30.09.2018. Soutien transfusionnel : 4 CE du 01. au 02.10.2018 (3 CE le 01.10., 1 CE le 02.10.2018). Eradication helicobacter pylori • Clarithromycine 2x 500 mg du 04. au 17.10.2018 • Amoxicilline 2x 1g du 04. au 17.10.2018 • Pantozol 40 mg 3/jour jusqu'au 08.10.2018 après 2/jour. Colonoscopie à prévoir à distance. Avis Gastro (01.10.2018) Dr. X : pas de OGD en urgences sauf si récidive de saignement symptomatique, remplacement de Xarelto par Sintrom dès que absence de méléna. Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h du 01.10.2018 au 02.10.2018. Xarelto en suspense depuis le 30.09.2018. Soutien transfusionnel : 4 CE du 01. au 02.10.2018 (3 CE le 01.10., 1 CE le 02.10.2018). Eradication helicobacter pylori • Clarithromycine 2x 500 mg du 04. au 17.10.2018 • Amoxicilline 2x 1g du 04. au 17.10.2018 • Pantozol 40 mg 3/jour jusqu'au 08.10.2018 après 2/jour. Colonoscopie à prévoir à distance. Avis gastro-entérologique le 26.09.2018 (Dr. X) : manométrie haute résolution et pHmétrie proposées à la patiente après la dernière consultation en avril afin d'exclure une achalasie [sans forte suspicion clinique] ; repousse les examens depuis, qui sont toutefois prévus en octobre 2018 au retour de Dr. X ; pas d'autre examen gastro-entérologique indiqué lors de ce séjour hospitalier. Avis médecine nutritionnelle le 26.09.2018 (Dr. X) : ad nutrition entérale, avec début lent (p. ex. 250 ml Isosource Energy Fiber sur 20 h) avec risque de syndrome de renutrition inappropriée et hyperaldostéronisme ; nutrition parentérale n'entre pas en ligne de compte vu le risque infectieux. Consilium psychiatrie de liaison le 27.09.2018 (Dr. X) : Impression diagnostique : • F60.3 Personnalité émotionnellement labile • F12 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis : syndrome de dépendance • En suspicion : F50.1 Anorexie mentale atypique Conclusion : L'évaluation actuelle révèle que la patiente a sa capacité de discernement pour les soins hospitaliers et la pose de sonde gastrique. La patiente ne paraît pas en décompensation de ses troubles psychiques. Avis gastro-entérologique le 26.09.2018 (Dr. X) Manométrie à haute résolution et pHmétrie en ambulatoire le 27.11.2018 à 8h30 (Dr. X). Avis gastroentérologique (01.10.2018) Dr. X : pas de OGD en urgence sauf si récidive de saignement symptomatique, remplacement de Xarelto par Sintrom dès que absence de méléna. Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h du 01.10.2018 au 02.10.2018. Xarelto en suspense depuis le 30.09.2018. Soutien transfusionnel : 4 CE du 01. au 02.10.2018 (3 CE le 01.10.2018, 1 CE le 02.10.2018). Eradication helicobacter pylori • Clarithromycine 2x 500 mg du 04. au 17.10.2018 • Amoxicilline 2x 1g du 04. au 17.10.2018 • Pantozol 40 mg 3/jour jusqu'au 08.10.2018 après 2/jour. Colonoscopie à prévoir à distance. Avis gérontopsychiatrique, Dr. X : suivi en ambulatoire chez Dr. X. Avis Gynécologie : pas d'indication urgente, consultation en ambulatoire. Consultation en gynécologie en ambulatoire. La patiente contactera le secrétariat. Contrôle en Filière 3/4 le 31.10.2018 - évaluation clinique du sein gauche. Avis gynécologique : Dr. X Contrôle clinique gynécologique dans 6 mois. Avis gynécologique le 15.10.2018 (Dr. X) : pas de nouveau contrôle nécessaire durant l'hospitalisation. Suivi de l'hémoglobine. Suite : Rdv avec Dr. X pour résultats PAP et biopsie le 30.10.2018 à 14h. Avis gynécologique Gynofit 6 jours Frottis PCR : négatif. Avis hématologique à demander. Avis hématologique (CHUV) : bilan de l'anémie à effectuer (TSH, LDH, B12, Ferritine, Folate), pas de lien avec MGUS. Transfusion 1 CE le 21.10.2018. Avis hématologique (Dr. X) : poursuite du traitement de Litalir au même dosage. Avis hématologue, Dr. X, Dr. X. Avis rhumatologique, Dr. X. Avis hématologues (Dr. X) le 9.10.2018 : stabilité de l'hémogramme depuis 2018, pas d'apparition de cytopénie ni de blaste périphérique, pas d'indication à une nouvelle ponction de biopsie de moelle en l'absence de nouvelle constellation hématologique. Suite : surveillance - hémogramme avec formule sanguine complète tous les 3 mois. Avis infectiologique Consilium gynécologique : Dr. X Contraception d'urgence Sérologie et microbiologie IST. Avis Infectiologique (Dr. X) le 05.10.2018 Avis Angiologique le 08.10.2018 avec suite de prise en charge en ambulatoire (cf. exa complémentaire). Co-Amoxicilline 2,2 mg iv 4x/j dès le 05.10.2018 puis dose réduite dès le 08.10.2018 (cf. complication 1). Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j per os du 12.10 au 15.10.2018. Avis infectiologique (Dr. X) Avis Neurologique (Dr. X) Avis Neuro-chirurgical (Dr. X) CT cérébral le 25.09.2018 CT cérébral le 26.09.2018 CT cérébral le 01.10.2018 IRM neurocrâne le 26.09.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 27.09.2018 Doppler Trans-crânien le 28.09 et le 01.10.2018 (Dr. X) Ponction lombaire le 02.10.2018 • Cytologie : en cours Meropenem du 25.09.2018 au (prévu jusqu'au 04.10.2018) Vancomycine du 25.09.2018 au (prévu jusqu'au 04.10.2018) Levetiracetam 25.09.2018 au 28.09.2018 Solucortef 100 mg 3x/jour le 28.09.2018. Cathéter artériel radial gauche dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. Avis infectiologique le 16.10.18 (Dr. X) Ciprofloxacine du 15.10 au 16.10.2018 Rocéphine le 16.10.2018 Co-Amoxicilline le 16.10.2018 Vancomycine du 16.10 au 18.10.2018 Linezolide du 18.10 au 20.10.2018 inclus. Avis infectiologique (Dr. X) : ad Riamet (schéma sur 72h) avec un verre de lait, recommande un contrôle de la parasitémie demain. Avis Infectiologues (CHUV) : proposition de biopsie avec culture lente Campylobacter et tuberculose. Avis : infirmières de néonatologie Conseil : arrêt des languettes humides et des pampers • éosine sur les 2 petites dermabrasions • écorce de chêne durant 15 minutes sur une compresse 2X/j • sécher le siège avec le sèche-cheveux (air froid) • laisser le siège à l'air le plus possible • oxyplastine • contrôle chez le MT en début de semaine. Avis médecine dentaire (Dr. X) le 04.10.2018 Avulsion de la dent 11 le 05.10.2018. Avis médecine interne : Fer Inject 500 mg 1 dose iv le 03.10.2018 Suivi biologique (Hb à 83 g/l le 07.10.2018). Avis Néphrologique = pas de nécessité de supplémenter. Avis néphrologique (Dr. X absent jusqu'au 15.10.2018, Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à une dialyse en urgences. Avis Néphrologique (Dr. X) US voies urinaires : les reins sont de situation et de taille normales, aux contours réguliers, avec bonne différenciation cortico-sinusale. Le rein droit mesure 94 x 61 mm, le rein gauche mesure 86 x 51 mm. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles et des uretères. Vessie vide avec ballonnet en place Hydratation i.v. jusqu'au 02.10.2018 Sonde vésicale, ablation à prévoir Avis néphrologique le 02.10.2018 puis le 18.10.2018 : clairance à la créatinine sur 24h à 13 ml/min. Pas d'indication à une dialyse pour le moment. Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X à organiser à 6 mois Avis Neurochir (Dr. X) le 25.09.2018 : patient actuellement inopérable au vu de la récidive de la pneumonie et de l'IRA. Stabilisation clinique, dès que clinique et biologie favorables, reprendre contact pour discuter intervention pendant cette hospitalisation. (CAVE : pas de consul anesthésie jusqu'à présent.) Avis Anesthésie : projet hypnose -> pister avis anesthésie Consultation anesthésie le 02.10.2018 : d'abord régler les problèmes aigus Antalgie Avis neurochirurgical (Dr. X) : traitement conservateur Surveillance neurologique pour 24 heures Avis neurochirurgical (Dr. X / Dr. Y) le 24.10.2018 Avis Neurologie le 28.10.2018 (Prof. X) : aphasie post TCC ; possible composant épileptique sur nouvelle hémorragie temporale, au vu de la consommation d'OH, couvrir par Oxazépam et réévaluer Valproat dans 3 jours, EEG Oxazépam dès le 28.10.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) • IRM cervicale le 25.10.2018 • Dexaméthasone schéma dégressif • Rendez-vous team Spine avec les résultats de l'IRM Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. Nouvel essai d'introduction de la Nimodipine 30 mg 6x/j pendant 1 semaine dès le 19.10.2018. Si le profil tensionnel le permet, une majoration à 60 mg 6x/j. Stoppé pour hypotension Avis neurochirurgical le 17.10.2018 (Dr. X) : traitement conservateur en 1er lieu, infiltration foraminale à droite L2/3 sous CT à prévoir en 2ème intention. Traitement opératoire seulement en cas d'échec du traitement conservateur. Sirdalud 2 mg 3x/jour du 16.10 au 17.10.2018 Dexaméthasone 2x8 mg du 17.10 au 21.10.2018 Dexaméthasone 2x4 mg du 22.10 au 26.10.2018 Lyrica 2x50 mg dès 19.10.2018 Physiothérapie RDV team spine le 06.11.2018 à 9h45 avec Dr. X Avis Neurochirurgical le 28.10.2018 (Dr. X) : pas d'indication pour une intervention Avis neurochirurgie : traitement conservateur Avis Neurochirurgie (Dr. Y) Avis Neurochirurgie (Inselspital), le 30.10.2018 : pas d'indication urgente. IRM en ambulatoire IRM en ambulatoire, la patiente sera convoquée Consultation en Neurochirurgie team Crâne, la patiente sera convoquée. Avis neurologique, Dr. X : pas d'argument pour un AVC. Antalgie pour les céphalées, contrôle de la médication chez le médecin psychiatre, bonne hydratation Avis neurologique de garde (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Proposition d'hospitalisation pour surveillance clinique mais refusé par le patient car souhaite son traitement d'immunoglobulines en urgence. Conseil de téléphoner dès lundi à la première heure pour fixer ses 3 jours de traitement d'immunoglobulines. Si péjoration des symptômes, reconsulter les urgences. Avis neurologique (Dr. X) Keppra 1 g 2x/jour dès le 30.09 puis 500 mg 2x/j dès le 02.10.2018 EEG le 02.10.2018 pas de signes électriques d'épilepsies résultats définitifs à pister Avis neurologique (Dr. X) Keppra 1 g 2x/jour dès le 30.09.2018 puis diminué à 500 mg 2x/j dès le 02.10.2018 Taux de Keppra le 11.10.2018 : 31 ug/ml (dans la norme) Avis neurologique (Dr. X) Lévétiracétam du 10.10 au 12.10.2018 Avis neurologique (Dr. X) EEG le 15.10.2018 Introduction d'un traitement par Levetiracetam 250 mg 2x/j dès le 14.10.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 17.10.2018 Bilan métabolique : ammoniémie et urémie normales Keppra 500 mg 2x/j dès le 17.10.2018 Traitement refusé par la patiente dès le 19.10.2018 Avis neurologique (Dr. Y) le 29.10.2018 • Angio-CT cérébral (Dr. X) : pas de signes en faveur d'une méningo-encéphalite • Sérologie VIH1/2, syphilis, Brucellose : négatives Aux urgences : • Hydratation 1000 ml sur 4 heures puis 2000/24h • Oxazépam 15 mg po aux 4h Attitude : • Mise en suspens du Trittico • Si non amélioration de la symptomatologie, rappel neuro et rediscuter indication à IRM cérébral et PL • BZD avec surveillance cliniques • Appel immuno-allergologue (022 347 13 03) Perrin-Minizini mercredi 8h30 à 12h pour dossier médical complet Avis neurologique (Dr. Y le 12.10.2018) : IRM dorso-médullaire en urgences pour exclure saignement post PL. Poursuite du traitement de Baclofen avec majoration progressive de la dose. IRM lombo-médullaire (Dr. X) : Pas d'hématome épidural. Hernie discale paramédiane à gauche L5/S1. Avis Dr. Y le 17.10.2018 : ne demande pas d'investigations supplémentaires en hospitalier. Est favorable à une neuro-réadaptation Neuro-réadaptation à Tschugg le 22.10.2018 Avis neurologique (Dre. Y). Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : absence de dissection des artères pré-cérébrales, pas de lésion cérébrale. IRM cérébrale dans les 48h avec contrôle secteur ambulatoire des urgences pour exclure une cause centrale. ECG. Dans l'intervalle, prise d'Aspirine 100 mg 1x/jour. Avis neurologique et ENMG le 03.09.2018 Neuro-réhabilitation : demande envoyée le 25.09.2018 Avis neurologique le 26-27.09.2018 (Prof. X) ENMG à prévoir Physiothérapie Ergothérapie Suivi clinique Avis neurologique Patiente refuse toute investigation (CT cérébral) Poursuite du Xarelto Avis nutritionnel : couverture des besoins difficile à évaluer mais maximale à 70% des apports de maintien Essai thérapeutique de reprise du Creon et SNO Avis oncologique : pas de reprise de chimiothérapie Avis oncologique (Dr. X) Priorisation du traitement de l'épanchement et du pneumothorax. Re-discussion de la prise en charge oncologique en ambulatoire. Avis oncologique (Dr. X) Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 12.09.2018 et d'1 culot le 13.09.2018 Corrigée le 18.09.2018 Isolement protecteur (agra) le 12.09.2018 à 14:12, protecteur (agra) le 14.09.2018 à 14:03 Avis oncologique Tumorboard le 03.10.2018 : nouvelle imagerie à 3 mois puis rediscussion selon résultat Avis ophtalmologique (Dr. X). Rinçage oculaire au NaCl durant 30 minutes. Floxal, Vitamine A, pansement oculaire. Consultation ophtalmologique chez Dr. X le 06.10.2018. Avis ophtalmologique (Dr. Y) : propose un traitement de Valtrex malgré la durée des symptômes. Consultation le 17.10 à 8h. Valtrex 1 g 3x/j pendant 7 jours. Le patient se présentera en ophtalmologie à 8 h le 17.10.18. Avis ophtalmologique (Dr. Y) : perforation sclérale très peu probable, traitement par Laser pour la déchirure rétinienne, gouttes, contrôle en ophtalmologie le 10.10.2018 à 8h (rendez-vous donné au patient). Avis ophtalmologique et consultation par Dr. Y Avis Ophtalmologique (Dr. Y) Avis ORL. Avis ORL (Dr. X). Transfert en ORL pour la suite de la prise en charge. Avis ORL (Dr. Y) : rendez-vous dans la semaine en ORL pour cautérisation. Consulter aux urgences en cas de péjoration clinique. Avis ORL : ok pour prise en charge ORL à 15h00 ce jour avec réalisation de manœuvre libératrice.Retour à domicile Consultation ORL à 15h00 le 18/10/18 • Avis ORL : pas d'indication à une évaluation en urgence en raison de l'absence de symptomatologie depuis l'épisode de ce matin. Consilium ORL HFR en ambulatoire. Si nouvelle présentation des symptômes, évaluation directe par ORL. Retour à domicile. Traitement symptomatique en réserve. Consignes de reconsultation, coordonnées ORL HFR données au patient. En accord avec ORL HFR : si nouvelle consultation, évaluation par urgentiste PAS nécessaire mais évaluation directe par ORL. • Avis ORL : décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence pour risque d'obstruction. Avis anesthésiste : décision de transfert pour gestion adaptée au CHUV Bilan sanguin : CRP 15mg/L, PH 7.45, PO2 9kPa, hémoglobine 89 g/L, Volume cellulaire 59 fl • Avis ORL demandé. • Avis ORL demandé (CDC Edwig), propose de poursuivre l'antibiothérapie per os et de contrôler l'évolution à 48h, avec les conseils de revenir avant en cas de péjoration de l'état général ou local. • Avis ORL (Dr X/Dr Y) : possible origine périphérique mais atypique, demande d'avis neurologique et passage par les urgences. Avis neurologique (Prof. X) : status compatible avec déficit vestibulaire droit, pas de signe de cérébellite, autres pathologies auraient été visibles sur IRM du 02.10.2018. Hospitalisation en ORL comme prévu depuis Riaz. Poursuite traitement initié précédemment (Betaserc, Prednisone, Zofran). • Avis ORL (Dr X). Réalisation d'une nasofibroscopie aux urgences avec spray à la lidocaïne intra-nasal, visualisation du corps étranger entre la base de la langue et l'épiglotte, déplacement du corps étranger à l'aide du naso-fibroscope dans le système digestif, patiente avale le corps étranger. Légères lésions superficielles secondaires au niveau de sa localisation primaire. • Avis ORL (Dr X). Transféré en ORL pour drainage de l'abcès. • Avis ORL Dr. X et Dr. Y : chirurgie nécessaire : amygdalectomie en urgence. Avis anesthésiste : décision de transfert pour une prise en charge adéquate des soins post-opératoires. • Avis ORL (Dr X) : consultation en ORL pour ablation de bouchon de cérumen et suite de prise en charge. • Avis ORL (Dr X) Antibiothérapie avec Clindamycine 12 mg/kg/j en 2 doses. Antalgie. Contrôle ORL ou chez le dentiste demain. • Avis ORL : Dr X Arrachement de la dent. Consultation demain chez le dentiste. • Avis ORL (Dr X) Avis Ophtalmologique (Dre X) : pression intra-ophtalmique 20 mmHg. Avis Chirurgie maxillo-faciale CHUV (Dre X) : pas de prise en charge nécessaire du point de vue maxillo-facial, discuter avec neurochirurgiens. Avis Ophtalmologique (Dr. X) le 29.10.2018 : pas de signe d'une neuropathie du nerf optique. Contrôle ophtalmique à faire tous les jours. Co-Amoxicilline du 24.10. au 29.10.2018 (5 jours). Pas de mouchage, Triofan et soins de nez NaCl 3x/jour. Vitamine A collyre. • Avis ORL (Dr X) Échec de suturer sous anesthésie locale avec Xylocaïne spray et Meopa. Consilium ORL : Reconsultation à jeun pour suture sous sédation ou anesthésie générale le 05.10 à 7:45 à la Policlinique ORL. • Avis ORL (Dr X) Orthopantomogramme : pas de fracture. • Avis ORL (Dr X) Orthopantomogramme : pas de fracture. Suture avec 2 points sous-cutanés avec Vycril 4-0 et 6 points simples avec Prolene 5-0 sous anesthésie locale (Gel let) et Meopa. Antalgie. Contrôle chez l'ORL demain à 10:00. Contrôle de la plaie dans 3 jours chez le pédiatre. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. • Avis ORL Dr. X. Suite de prise en charge en ORL. • Avis ORL Inselspital le 11.10.2018 Avis ORL CHUV le 12.10.2018 • Avis ORL antalgie si douleur suivi à domicile • Avis ortho (Dr X et Dr Y), Rx du bassin pour exclusion d'épyphysiolyse : sp, 9 séances de physiothérapie et contrôle à la consultation du Dr X à 3 semaines. • Avis ortho (Dr X) Plâtre BAB ouvert Radio après plâtre La patiente va être rappelée au cours de la semaine par l'équipe d'orthopédie pour éventuelle opération. • Avis ortho (Dr X) : sera revue en consultation du pied dans 10 jours. Retour à domicile avec un traitement symptomatique et bain Dakin 2x/j pendant 15 jours. • Avis ortho (Dr X) • Antalgie et AINS en fixe pour 2 semaines, puis selon douleurs. • Myorelaxants 5 jours (Sirdalud et bains chauds). • Physiothérapie : mobilisation douce, schéma San Antonio. • IRM épaule gauche puis contrôle au team membre supérieur dès que possible. Explications données à la patiente. • Avis ortho (Dr X) : Plâtre BAB Antalgie Contrôle orthopédie dans 5 jours. • Avis ortho Dr. X Rucksack pour 4 à 6 semaines. Contrôle dans une semaine en ortho urgences. • Avis ortho Dr. X Rx pouce droit : sans particularité antalgie. • Avis ortho : Dr. X Talonnette en silicone, exercices d'étirement des chaînes postérieures, AINS 10 jours. Contrôle chez médecin traitant dans 3 semaines. • Avis ortho (Dr X) et consilium téléphonique le 25.09.2018 : • écharpe à visée antalgique pendant 2 semaines et mobilisation douce par physiothérapie. • contrôle clinique en ortho urgences dans deux semaines à l'HFR. • Antalgie par Dafalgan/Novalgine. • Avis ortho (Dr X) : • Désinfection Bétadine • Anesthésie à la rapidocaïne • Exploration de la plaie : suture de la gaine : 1 point au vicryl rapide 4-0 • Lavage au NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée • Suture de la plaie : 4 points au vicryl 4-0 • Pansement et attelle Edimbourg. Antalgie et antibiotique. Contrôle de la plaie dans 48h. Ablation des fils dans 12 jours. Consignes pour reconsultation aux urgences. • Avis ortho le 09.10 matin Reconvocation de la patiente selon avis radiologique. TIP du 09.10 : Consilium ortho (Dr X) Immobilisation du pouce avec attelle alu. AINS AS 2 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. • Avis orthopédie (cheffe de clinique) Atelle du pouce. Antalgie. • Avis orthopédie : Dr X Bain de Dakin 2 fois/jour. Ichtholan 1 fois/jour. TIP du 09.10 : Stop Dakin et Ichtholan désinfection 2x/j. Reconsulter si péjoration des douleurs ou apparition de pus. • Avis orthopédie : Dr X Plâtre pouce de skieur. Antalgie. Contrôle ortho dans une semaine. • Avis orthopédie : Dr X Aircast. Antalgie. • Avis orthopédie : Dr X Antalgie. • Avis orthopédie : Dr X Antalgie. • Avis orthopédie : Dr X Antalgie. Contrôle clinique chez le pédiatre. • Avis orthopédie : Dr X Atelle Aircast. Antalgie. • Avis orthopédie : Dr X Antalgie. Programmer IRM genou gauche puis consultation ortho team genou. • Avis orthopédie : Dr X CT genou gauche. Plâtre cruropédieux. Antalgie. Contrôle orthopédie dans une semaine. • Avis orthopédie (Dr X) : Radio avant-bras. Désinfection de plaie. Pansement stérile. Remettre le plâtre ouvert avec rembourrage. Rendez-vous le 09.10.18 avec Dr X. • Avis orthopédie : Dr X. • Avis orthopédie : Dr X Atelle plâtrée BAB. Antalgie. • Avis orthopédie Dr X : Atelle. antalgie. • Avis orthopédie Dr X : Antalgie. • Avis orthopédique. • Avis orthopédique (Dr X + Dr X) : patient attendu à la clinique de la main au CHUV le 02.10.2018 à 08h00. A jeun dès minuit. Antalgie. Attelle Édimbourg main gauche. Co-Amoxicilline 1g pour le 01.10.2018 au soir + pour le 02.10.2018 au matin. • Avis orthopédique Dr X. Contrôle clinique : bonne évolution. Bactériologie et antibiogramme à pister. Continuer avec le traitement antibiotique, nettoyage et désinfection avec solution de rinçage et Prontosan. Pansement Adaptic digit et Adaptic, compresse propre et sèche. Contrôle à 48 heures aux ambulatoires des urgences. • Avis orthopédique (Dr X) : douleurs sur probable tendinopathie post infiltration.Retour à domicile avec traitement symptomatique et immobilisation par bretelle. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Avis orthopédique (Dr. X) : continuer le traitement par Clexane avec décharge par cannes. Traitement antalgique. Prolongation de l'arrêt de travail et contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : poursuite de l'immobilisation par attelle pour 6 semaines, antalgie, contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 3 mois. Avis orthopédique (Dr. X) : nécessité d'un avis chirurgien plasticien de la main du CHUV pour suite de prise en charge. Avis chirurgien main CHUV : faire pansement doigt par Ialugen + et occlusion par MEPILEX avec immobilisation par attelle intrinsèque +. Consultation au CHUV le 05/10/18 à 9h00 à l'hôpital orthopédique du CHUV service urgence de la main. Avis orthopédique, Dr. X : Pas de lésion ligamentaire, ni tendineuse, suture de la plaie. Contrôle à 48 heures de la plaie au secteur ambulatoire des urgences. Attelle MCP Brice. Ablation des fils à J8-9 chez le médecin traitant, selon évolution lors du contrôle à 48 heures. Suture : désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Xylocaïne, 6 pts de suture avec alternance points simples, points Donati, pansement compressif. Attelle pouce du skieur. Antalgie. Rappel antitétanique ce jour. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une exploration malgré déficit sensitif de la pulpe du doigt car pas de répercussion chirurgicale possible, enraidissement attendu de la flexion du doigt dans le contexte d'une immobilisation des doigts : propose mobilisation fréquence du doigt, poursuite de l'antalgie si nécessaire. Retrait des points de suture le 31.10.2018 chez le médecin traitant suite de pansement effectué par la mère du patient et contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution locale. Arrêt de travail jusqu'au 29.10.2018, puis reprise progressive du travail avec protection du site lésé. Avis orthopédique (Dr. X) • Prise en charge chirurgicale pour exploration du nerf associé avec une microchirurgie du nerf. Mme. Y aimerait un avis du chirurgien de la main. Ira consulter à l'Ile à Berne. Rinçage de plaie, 1 point de suture et attelle aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, champage. Excision de l'ongle, réalisation de 2 points de suture au lit de l'ongle par Vicryl 5.0. Taillage de l'ongle et refixation à but protecteur sur le pouce avec réalisation de points en croix avec Prolène 3.0 à enlever dans 3 semaines chez le médecin traitant. Rappel tétanos. Antalgie simple et arrêt de travail durant 1 semaine. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour durant 3 jours. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : attelle jambière postérieure, cannes et contrôle équipe pied en ortho-urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT du pied (Dr. X) : pas de fracture visualisée, pas de signe traumatique. Botte plâtrée fendue. Clexane avec enseignement et explication de l'importance du traitement. Contrôle ortho-urgences à 7 jours. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X : marche avec cannes selon douleur, antalgie par anti-inflammatoires durant 2 semaines, physiothérapie à but de mobilité active/passive. Consultation au Centre de la Douleur pour adaptation antalgie. RDV de contrôle à la consultation du Dr. X le 02.11.2018. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie du poignet droit face/profil : pas de signe de fracture. Immobilisation avec poignet/pouce durant 2 semaines. Antalgie simple durant 10 jours. Contrôle en orthopédie-urgences dans 2 semaines. Avis orthopédique Dr. X. Syndactylie des orteils 4 et 5 durant 3 semaines. Traitement antalgique. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction au doigtier japonais sous anesthésie locale intra-osseuse (Lidocaïne), Fentanyl 150 mg iv, Dormicum 1 mg iv, puis plâtre AB fendu. Prise en charge chirurgicale le 24.10.2018. Antalgie. Avis orthopédique Dr. X / proposition : • poursuite VacoPed, décharge avec cannes, immobilisation par VacoPed 40°. • US cheville droite en début de semaine avec consultation équipe pied. • antalgie et arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X) Désinfection et pansement avec Adaptic sous MEOPA. Contrôle de la plaie et refaire pansement dans 48h aux urgences pédiatriques. TIP 28.10 : Pansement refait : Désinfection, Adaptic sous MEOPA. Contrôle dans 48 heures aux urgences et puis suite chez le pédiatre. Contrôle le 30.10 : Évolution favorable suivi chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de clinique pertinente, possible artefact vs ancienne fracture. Ad CT si douleurs. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite avec attelle pouce. Contrôle en orthopédie urgence dans 10 jours. +/- IRM selon évolution. Arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de l'absence de signe d'infection, bain de Dakin 20 minutes plusieurs fois par jour, réévaluation d'une cure d'ongle incarné dans le futur si mauvaise évolution. Antalgie simple. Explication des signes de gravité devant faire reconsulter aux urgences. Avis orthopédique, Dr. X : entorse MCP D3. Avis orthopédique (Dr. X) : fermeture avec 1 point de suture simple. Mise en place traitement antibiotique. Désinfection avec Bétadine. Champage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage abondant eau stérile aiguille boutonnée, exploration plaie, suture avec 2 ponts simple Prolène 4.0. Traitement antibiotique pendant 5 jours. Ablation des fils à 8-10 jours chez le médecin traitant ou Dr. X. Contrôle chez l'opérateur le 18.10.2018. Avis Orthopédique : (Dr. X) : fracture Weber A, traitement conservateur, mise en place d'une attelle postérieure pendant 10 jours. Consultation ortho-urgente dans 10 jours puis relais par Aircast pendant 6 semaines. • Anticoagulation préventive. • Immobilisation par attelle postérieure. Avis orthopédique (Dr. X) : Immobilisation par BAB avec contrôle dans 10 J en ortho. Plâtre BAB, pouce libre, le 19.10.2018. Antalgie par Tramal 50 mg. Consultation aux Urgences-orthopédie pour contrôle dans 10 jours. Avis orthopédique Dr. X : pas d'indication opératoire en urgences, pas d'argument pour une collection/abcédation à la clinique. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 5 jours. Syndactylie 3ème et 4ème doigt à gauche, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en Valais le 20.10.2018. Patient averti de reconsulter en cas de critères de gravité (expliqués au patient). Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : Indication opératoire. À jeun depuis la veille. Rappel tétanos fait le 24.10.2018 aux urgences. Hospitalisation pour suture de nerf. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : Indication opératoire. À jeun depuis la veille. Rappel tétanos fait le 24.10.2018 aux urgences. Hospitalisation pour suture de nerf. Avis orthopédique Dr. X : bonne évolution, poursuite du traitement antibiotique, poursuite des bains de Dakin à domicile. Échec des rinçages avec Prontosan car point d'incision déjà fermé. Contrôle à 48H chez le médecin traitant. Avis orthopédique Dr. X : pas de prise en charge chirurgicale. RAD avec poursuite de l'immobilisation par attelle Édimbourg. Antalgie. Patient averti de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. Avis orthopédique (Dr. X). Ergothérapie pour mobilité douce. Avis orthopédique (Dr. X). IRM du 24.10.2018 : discrète arthrose acromio-claviculaire, tendinopathie modérée du sus-épineux près de son insertion et du sous-scapulaire près de son insertion, examen évocateur d'un petit corps libre intra-articulaire dans le récessus inférieur de l'articulation. Petite plage hyperintense au niveau du labrum dans sa partie antérieure.Poursuite de la physiothérapie. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle chez le Dr. X (14.11.2018). Avis orthopédique Physiothérapie Avis orthopédique : prise en charge conservatrice Avis Orthopédie (Dr. X) le 29.10.2018 : charge selon douleur, pas de restriction. Avis Orthopédiste : Dr. X = Prise en charge au bloc opératoire pour réduction avec hospitalisation 24h pour surveillance post-réduction. CAT : • Transfert bloc opératoire Avis orthopédiste téléphonique (Dr. X) Contrôle radiographique dans 6 mois. Avis pédopsy (cf consilium) : La patiente ne dispose d'aucune ressource, les parents sont démunis et épuisés. La jeune ne s'engage pas, il est nécessaire de la mettre dans un milieu protégé comme l'hôpital. Malgré que la patiente ait eu une entorse à la discipline, nous indiquons une réhospitalisation à Marsens et statuer rapidement avec le Tuteur du SEJ et la famille d'accueil. Avis pédopsychiâtre (Dr. X). Contrôle à la consultation ambulatoire de pédopsychiatrie le 30.10.2018. Pas d'indication à effectuer une consultation en urgences. Avis pédopsychiatrique : hospitalisation volontaire à Marsens par ses propres moyens (accompagnée par l'éducateur du foyer). Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation volontaire à Marsens unité Crysalide, transport par ambulanciers, mère informée. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation à Marsens pour stabiliser l'agressivité, en volontaire. Téléphone à la mère : elle est d'accord avec l'hospitalisation, elle se rendra chez son médecin traitant le lendemain pour investiguer les blessures, ne veut pas venir aux urgences ce jour. Avis pneumologique. CT dans 6 mois. Avis pneumologique du 15.10.2018 (Dr. X) : PET-CT +/- biopsies à des fins pronostiques pour savoir jusqu'où on va en termes de ressources pour la neuroréhabilitation. PET-CT le 18.10.2018. Biopsie/ponction de masse le 24.10.2018 : pas de complications immédiates. Radiographie thorax le 24.10.2018 : pas de pneumothorax. Promed : pister les résultats de la biopsie. Switch Sintrom pour Clexane 1mg/kg 2x/j le 23.10. Bridging Clexane 1mg/Sintrom le 24.10 au soir, fin du bridging le 26.10. Avis pneumologique (Dr. X) le 30.08.2018 : prévoir PET-CT, fonctions pulmonaires simples, puis présenter au tumorboard. PET-CT le 06.09.2018. Discussion tumor board et avis chirurgie thoracique (Dr. X) le 25.09.2018 : prendre rdv en chir thoracique une fois le patient a récupéré et/ou fini sa rééducation pour biopsie en ambulatoire. Avis Prof. X : poursuite de la chimiothérapie le 16.10.18. Avis Prof. X 15.09.2018 : chimiothérapie palliative. Acceptée par la patiente mais seulement si symptômes principaux (douleurs, dyspnée, asthénie) soulagés. Consultation avec psycho-oncologue le 19.09.2018 à 11h00 (M. X). Installer Voltigo (accord du médecin traitant et de la patiente). Antalgie par Oxycontin, Pregabaline. Oxygénothérapie symptomatique. Suivi psycho-oncologique, nutritionnel, physiothérapeute. Réhabilitation palliative à la Villa St-François dès que possible. Avis psy (Dr. X). Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psy (Dr. X) : après discussion avec le médecin cadre de piquet, il est décidé de laisser rentrer le patient, il sera accompagné par un ami. Il s'engage vis-à-vis du soussigné et de son ami de contacter un psychiatre installé pour prendre rdv demain. Retour à domicile. L'ami du patient va en informer la police, comme il a été convenu avec eux. Avis psy (Dr. X) Att. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens en ambulance. Avis psychiatre (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens pour traitement d'un trouble panique. • Transfert à Marsens à 18h00. Avis psychiatre : pas d'indication à une prise en charge en urgence, pas d'indication à une hospitalisation, surveillance par tiers sur la nuit avec consultation chez le psychologue traitant en ambulatoire. Surveillance clinique en fonction de la pharmacocinétique du Temesta (pic à 2h). Retour à domicile. Conseil de réévaluation par psychologue traitant. Avis psychiatrique de garde : ad hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Avis psychiatre traitant Dr. X Avis psychiatrique Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique avec traduction (Dr. X) 18.10.2018 : hospitalisation psychiatrique sous PAFA. Le patient a été informé de son droit de recours avec une traduction. Le centre fédéral de Giffers a été également informé. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad Marsens en PAFA. Temesta 2.5 mg aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à un transfert au RFSM Marsens sous PLAFA avec accompagnement de police. Transfert au RFSM Marsens sous PLAFA pour hospitalisation dans une unité fermée. Avis psychiatrique (Dr. X) : trouble dépressif sévère, sans symptôme psychotique, nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Risque suicidaire moyen. Hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X) avec traducteur : ad hospitalisation en volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : Après l'évaluation psychiatrique, il s'engage à ne plus proférer de menaces suicidaires. Proposition : pas de médication, retour à domicile après engagement du patient, explications au patient et aux parents de se représenter à l'hôpital si un facteur déclenche à nouveau la crise. Avis psychiatrique (Dr. X) : capacité de discernement altérée. Proposition d'introduire de la Rispéridone pour les délires paranoïdes. Rispéridone cp 1mg 1x/jour dès le 27.03.2018. Distraneurin en R. Arrêt des benzodiazépines. Colloque familial le 28.03.2018 : pas de retour à domicile envisagé actuellement, en accord avec la femme et la fille. Prévoir placement en home et déclaration au juge de paix pour mise sous curatelle. PAFA ? Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation sous contrainte à Marsens (PAFA) devant les antécédents retrouvés de violence domestique et de troubles cognitifs. Attitude expliquée au patient et à sa famille présente aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens (amenée par sa fille) pour sevrage et suite de prise en charge. Aux urgences : • Temesta 1mg. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : Hospitalisation en mode volontaire à l'établissement psychiatrique de Marsens en ambulance. Avis psychiatrique (Dr. X) : Les investigations et la mise en place d'un traitement étaient difficiles durant le séjour hospitalier à Marsens vu l'attitude oppositionnelle de la patiente vis-à-vis du cadre hospitalier psychiatrique et les traitements proposés. Nous proposons de compléter les investigations par un bilan neuropsychologique si la patiente accepte. Pour le traitement, nous proposons de renforcer la Distraneurine 3x/j d'office et d'instaurer Brintellix 5mg/j le matin. Avis neuropsychologique : 03.10.2018 : rapport oral : très légers troubles cognitifs dégénératifs, plutôt problème psychiatrique. Distraneurin 3x/jour dès le 01.10.2018. Temesta 1 cpr/jour en réserve --> pas plus en raison du risque de péjoration du problème cognitif. Brintellix 5mg dès le 04.10.2018 puis 10 mg dès le 19.10.2018. -> taux du Brintellix à effectuer le 2.11.2018. Suivi ambulatoire par Dr. X au CPS de Bulle.Benerva et Becozyme Bilan laboratoire Ultrason abdominal le 26.09.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) : proposition d'une hospitalisation de courte durée au RFSM Marsens en mode volontaire afin de prendre de la distance en encadrement hospitalier de tensions importantes avec son fils, commencer un traitement antidépresseur, et effectuer un entretien de réseau pour désamorcer leurs difficultés de communication. La patiente souhaitant éviter le milieu hospitalier, proposition d'un suivi ambulatoire. Attitude : Retour à domicile avec traitement de Zolpidem et Temesta en réserve. Coordonnées des centres de consultations remises. Avis psychiatrique le 01.10.2018 : trouble de l'adaptation avec troubles anxieux Poursuite Distraneurine Psychiatre à disposition si besoin Avis psychiatrique le 01.10.2018 Distraneurine, Temesta Avis psychiatrique : pas de danger immédiat, pas d'idée suicidaire, pas d'hospitalisation à Marsens. Cf consilium psychiatrique. Avis psychiatrique : patient refuse une évaluation psychiatrique, pas d'hétéro-agressivité ou d'auto-agressivité. Suivi ambulatoire. Avis psychiatrique (psy de garde) : au vu de la situation complexe, le colocataire étant également hospitalisé à Marsens, il y a un trop grand risque d'hétéro-agressivité. Transfert et hospitalisation à la Clinique de Bellelay (canton du Jura). Transfert en ambulance à la Clinique de Bellelay (Jura) sous PAFA. Avis psychiatrique sur demande de la police. Avis psycho-gériatrique à organiser Majoration des soins à domicile Avis radiologique du Dr. Aellen. IRM Primovist organisée le 16.10.2018 à 9h00 afin de caractériser la lésion. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires après l'IRM avec transmission des résultats et avis chirurgical si nécessaire. Avis radiologue de garde (Dr. Andrieux) : probable sur-projections mais ne peut pas exclure une fracture Avis team spine (Dr. Maestretti) : indication à faire un IRM de la colonne afin d'exclure une fracture versus lyse isthmique. Contrôle clinique du 31.10 (Camille Goumaz) : AA : IRM impossible à réaliser car enfant non compliante. Persistance des douleurs lombaires, avec réveils nocturnes Status : examen superposable à la veille, douleurs lombaires difficiles à localiser, bonne mobilité spontanée. Force et sensibilité des membres inférieurs conservées et symétriques, ROT vifs et symétriques aux membres inf, RCP en flexion ddc. ATT : • avis ortho (Dr. Ramadani) : organiser IRM sous AG et contrôle directement chez la team spine • poursuite AINS et REPOS (risques réexpliqués au père) • reconsulter en urgence si apparition d'un déficit sensitif ou moteur Avis rhumatologique Dr. Sheen/Prof. Dudler : mise en suspens d'Arcoxia et Otezla, à reprendre dès qu'amélioration des diarrhées Prochain rendez-vous à la consultation du Prof. Dudler prévu le 16.10.2018 Avis rhumatologique : traitement symptomatique. La patiente sera convoquée dans 2 semaines en rhumatologie. Collerette mousse. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Avis team Spine (Dr. Rusconi) Rendez-vous en consultation d'orthopédie (Dr. Rusconi, team Spine) le 25.09.2018 à 15h15. À annuler si absence de symptômes Avis téléphonique Dr. Finger : consultation ophtalmologique le 24.10.2018 à 8h. Tobradex 1 goutte toutes les heures jusqu'à minuit puis dès le matin 8 x/jour. Reconsulter immédiatement si péjoration des symptômes visuels ou apparition de douleurs. Documentation photographique sur DPI. Avis Urologie (Dr. Fleury) : Sondage vésical par l'urologue, circoncision à distance Avis urologique (Dr. Fleury) : à recontacter dès que la situation de l'ischémie est stable. Pas d'IRM d'office PSA le 04.09.2018 : 25,9 ng/ml Consultation chez Dr. Fleury à distance pour biopsie de la prostate Avis urologique (Dr. Fleury) : à recontacter dès que la situation de l'ischémie est stable. Pas d'IRM d'office PSA le 04.09.2018 : 25,9 ng/ml IRM (CHUV, 14.09) : lésion nodulaire basolatérale G de la zone périphérique 18 x 13 mm avec restriction de diffusion, BIRADS V Avis urologue : après transfert à Billens, reprendre contact avec lui quand la durée de ré-adaptation est définie, et consultation chez Dr. Fleury pour biopsie de la prostate, +/- TURP et circoncision pour phimose (faut aussi stopper xarelto et faire un relais ou bien stopper complètement si plus d'indication) Avis urologique : pas d'indication pour intervenir avant prise en charge vasculaire US des voies urinaires le 28.09.2018 CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 CT abdominal le 03.10.2018 Avivement fracturaire et ostéosynthèse par plaque Variax clavicule G le 20.09.2018. AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP à faible cinétique le 14.10.2018 : • contusion cervicale. • TCC mineur. AVP à moto. AVP à moto le 16.09.2018 avec : 1. Lésion du Lisfranc du pied G. 2. Fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien G. 3. Fracture intra-articulaire de la base du 2ème avec fragments osseux libres entre le 2ème et le 3ème MT, et fracture intra-articulaire du 4ème métatarsien. 4. Fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. 5. Contusion du genou G. AVP à moto le 21.10.2018 avec : • plaie superficielle du coude D. • contusion du calcanéus D. AVP à moto le 22.10.2018 : • plaie superficielle du coude droit non suturable. • contusion du calcanéus droit. AVP à 60-80 km/h le 05.09.2018 avec : 1. Fracture L1 en Burst A4 2. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien de la main G. 3. Traumatisme crânien avec amnésie circonstantielle. 4. Fractures costales 4, 5, 6 à gauche (absence de pneumothorax et de contusion pulmonaire). AVP avec coup du lapin, le 30.10.2018. AVP en moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec : • Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien G. • Fracture du Lisfranc G. • Contusion de P2 P3 D3 à G. AVP en moto le 17.10.2018 avec : • fracture clavicule droite • fracture radius distale droite • TCC avec PC, amnésie circonstancielle et désorientation dans le temps. AVP en scooter AVP en scooter. AVP en 1974 avec • fractures du crâne et de la face et plusieurs mois passés dans le coma. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique à point de départ vertébral en septembre 2012. Tendinite au niveau des insertions du muscle sus-épineux début mai 2013. Malaise avec perte de connaissance le 09.02.2015 sur probable crise épileptique avec • Crises d'épilepsie tonico-cloniques, non traitées, DD suite à l'AVP / sur OH, suivi par Dr. X. AVP en 2001 Arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie interne et externe partielle Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive Amygdalectomie Thrombose veineuse profonde en 2012 Poly-néphropathie gauche Lésion du labrum gauche en 2015, traitée conservativement AVP en 2009 avec triple fracture de la cheville gauche et fracture du nez. Algoneurodystrophie post-fracture de la cheville gauche et phlébite. Appendicectomie. État anxio-dépressif sévère en 1984. Multiples tentatives par pendaison, veinosection, médicamenteux (coma). Status post-exacerbation de BPCO avec : foyer pulmonaire débutant aux 2 bases, tabagisme actif. Intervention brève pour sevrage tabagique. Suspicion d'hypertension intracrânienne passagère sur prise de corticoïde. AVP le 02.06.2012 avec : • Fracture radius distal et styloïde ulnaire à G, tt conservativement • TCC, plaie frontale suturée Douleur thoracique d'origine probablement pariétale le 17.02.2017 AVP le 14.10.2017 avec : • Fractures-tassements des corps vertébraux de D5 à D8, sans recul du mur postérieur• Fracture multifragmentaire de la pièce coccygienne 1 • Fracture intra-articulaire tête radiale type Mason I, coude G AVP le 20.08.2018 • contusion thoracique gauche • contusion de la colonne dorsale, pas de fracture pas de déficit neurologique AVP moto avec fracture ouverte Gustillo III de la diaphyse du fémur gauche le 19.02.2018. Réduction fermée, débridement de plaie et mise en place d'un fixateur externe le 19.02.2018. Réduction ouverte et enclouage par LFN le 25.02.2018. Dérotation pour excès de rotation interne et réostéosynthèse le 02.03.2018. Fracture de la tête du péroné bilatérale avec l'IRM atteinte partielle du LCA ddc. Fracture du massif facial du plancher orbitaire ddc des os propres du nez et de l'os ptérygoïde gauche. AVP moto 1988 paraplégique D4-D8 complet sp cholécystectomie 2013 Daler sur cholélithiase amygdalectomie enfance AVP 2000 : tassement vertébral droit ? Status post cure de varices aux jambes 2008. AVP (2015) avec : • Trauma hépatique G segment VI • Rhabdomyolyse post-traumatique sans insuffisance rénale • Contusion pulmonaire bilatérale avec atélectasie lobe inférieure G, atélectasie lobe inférieur D • Hémothorax bilatéral à prédominance G et drain thoracique G du 04.08. au 10.08.2015 Avulsion de l'ongle du 3ème doigt avec fracture de la phalange distale, le 16.10.2018. Avulsion épine iliaque antéro-supérieure G le 30.08.2018. Avulsion incisive supérieure droite. Avulsion partielle de l'ongle de D2 gauche, avec contusion du lit de l'ongle. Avulsion partielle de l'ongle de D2 gauche avec contusion du lit de l'ongle. Avulsion unguéale et plaie pulpaire de l'index gauche. Avulsion unguéale partielle O1 à droite le 7 juin 2013 avec : • plaies sous-unguéale latérale et antérieure. • suspicion de fracture distale de la houpe. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une infection rénale avec un syndrome inflammatoire important (CRP à 488 mg/l). Cette infection rénale est associée à une insuffisance rénale avec hyponatrémie et protéinurie, le tableau étant compatible avec une néphrite focale. Sur le plan infectieux, il bénéficie initialement d'une dose de Rocéphine à raison de 50 mg/kg. Par la suite après discussion avec nos collègues néphrologues de l'Inselspital, nous élargissons l'antibiothérapie avec Clamoxyl et Cefepime pour couvrir notamment un éventuel Entérocoque. Par la suite, après le résultat de la culture d'urine qui montre un E.coli résistant au Bactrim et de sensibilité intermédiaire à l'Augmentin, nous réduisons le spectre avec le Cefuroxim 150 mg/kg/jour et ce dès le 24.10.18. Les hémocultures restent à ce jour (25.10.18) négatives. Le bilan biologique montre une nette diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 180 mg/l. Mr. Y continue cependant à présenter des états fébriles supérieurs à 40°C, environ 3 fois par jour, sensibles aux fébrifuges. Le bilan radiologique par ultrason répété le 24.10 ne montre pas de signes de complications comme un abcès rénal. Il présente par ailleurs des aphtes dans la bouche. À noter tout de même que l'examen clinique à la recherche d'autres foyers reste compliqué chez un patient qui ne se laisse pas examiner. Sur le plan néphrologique, il présente à son arrivée une insuffisance rénale aiguë (créatininémie à 61 mcmol/ avec DFG selon Schwartz à 61 mcmol/l) associée à une hyponatrémie hypo-osmolaire (Na à 128 mmol avec osmolalité à 269 mosm/kg). Aux urgences, au vu du contexte septique, il reçoit un bolus de NaCl 0.9 % suivi d'une perfusion de Glucosalin 2:1 (aurait reçu environ 77 ml). Après cela, la fonction rénale ne s'améliore que partiellement avec persistance d'une hyponatrémie. Le patient présentant de clairs œdèmes des membres supérieurs et inférieurs avec à l'ultrason de l'ascite (le 24.10), raison pour laquelle nous débutons une restriction hydrique à environ 60 % de ses apports. Malgré cette mesure, la fonction rénale ne s'améliore que très peu avec persistance de l'hyponatrémie. Concernant la protéinurie elle est fluctuante avec un rapport protéine/créatinine autour de 100 mg/mmol. Il présente une perte de poids de 700 g depuis son arrivée. Sur le plan hématologique, il présente une anémie microcytaire normochrome arégénérative avec une hémoglobine à 65 g/l. Un bilan complet n'a pas pu être effectué jusqu'à maintenant en raison de l'extrême difficulté à piquer le patient dans un contexte d'œdème et de compliance difficile par le patient. Il ne semble cependant pas qu'il ait une anémie hémolytique (pas d'augmentation de la bilirubine, haptoglobine pas abaissée). Nous vous laissons le soin de faire le bilan complémentaire. Après discussion avec nos collègues néphrologues et infectiologues de l'Inselspital, nous décidons de transférer le patient pour suite d'investigations nécessitant une équipe pluridisciplinaire sur place. Ayant arrêté sa consommation de nicotine, le patient met toutes les chances de son côté pour une consolidation de l'arthrodèse. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement en vue d'une arthrodèse du poignet avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale. Le dernier prélèvement à cet endroit date d'il y a plus de 10 ans. Une date opératoire est agendée au 22.11.2018. Ayant pris du Dafalgan chez lui, le patient refuse de l'antalgie aux urgences et les douleurs restent localisées et supportables. Le patient reste apyrétique, sans argument pour du péritonisme. Le laboratoire montre une leucocytose isolée avec une perturbation des transaminases. Nous proposons un contrôle clinique et biologique à 24h que le patient refuse pour incompatibilité avec ses horaires personnels. Nous fixons donc un rendez-vous pour le 03.10.2018 à 13h. AZ-Verschlechterung AZ-Verschlechterung AZ-Verschlechterung multipler Genese : • Dehydratation, wahrscheinliche Unterernährung seit 3-4 Wochen, Alter, Niereninsuffizienz BAB fendu Antalgiques en réserve Arrêt des sports pour 10 jours Contrôle urgences ortho dans 10 jours Avis orthopédique : Dr. X Avis radiologique BAB pour 2 semaines puis AB pour 2 semaines. Circularisation dans 1 semaine. Arrêt de sport jusqu'au 08.11.18. Antalgie simple par Dafalgan sirop (15mg/kg/d) 4x/j en réserve et Algifor sirop (10mg/kg/d) 3x/j en réserve Bactériémie à Aggregatibacter aphrophilus en août 2015, sans diagnostic d'endocardite retenu Exérèse complète d'un polype sessile sigmoïdien le 07.09.2015 Status après remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23mm) et plastie de réduction de l'aorte ascendante le 13.06.2013 (Dr. X, CHUV) Status après cholécystectomie Status après hystérectomie et annexectomie Bactériémie à E. Coli et Bifidobactérium Breve le 23.08.2017, diagnostics différentiels : point de départ urinaire, gastro-intestinal Fracture bilatérale du sacrum avec : • fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation • status après pose de prothèse céphalique droite le 11.09.2016. Fracture du col fémoral droit, traitée par prothèse céphalique le 11.09.2016. Fracture du col fémoral gauche Garden I, traitée par ostéosynthèse en novembre 2014. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 76 g/l le 10.10.2016 avec : • anémie post-opératoire le 12.09.2016 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires les 12.09.2016 et 13.09.2016. Cancer du col de l'utérus en 1978 avec • hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale • radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques post-radiothérapie, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs.Low-T3 Syndrome : T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016. Bactériémie à E. coli multisensible d'origine urinaire le 04.10.2018 • 1 bouteille sur 4 positive. Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à E. Coli sur probable infection urinaire le 19.09.2018 (CHUV): • Hémoculture le 20.09.18 au CHUV: positif E. Coli, antibiogramme : Se Ceftriaxone, Re Amoxicillin • Urotube négatif • Mise sous Céfépime et Vancomycine le 19.09.2018 • Relais à de la Rocéphine dès le 20.09.2018 Bactériémie à E. faecalis le 05.10.2018 DD sur probable cholangite obstructive Bactériémie à Entérocoques Cloacae le 25.07.2018 sur infection de Port à Cath • Ablation du PAC le 29.07.2018 • Meronem IV du 25.07 au 27.07.2018 Bactériémie à Escherichia Coli d'origine digestive en juin 2018 Bactériémie à E.coli dans un contexte de neutropénie post-chimiothérapie en juillet 2018 Sepsis à K. pneumoniae en 2016 dans un contexte de chimiothérapie Cholangite à germe indéterminé en 2016 Ancien tabagisme à 10 UPA Opération des sinus dans l'enfance Bactériémie à Escherichia Coli d'origine digestive en juin 2018 Sepsis à K. pneumoniae en 2016 dans un contexte de chimiothérapie Cholangite à germe indéterminé en 2016 Ancien tabagisme à 10 UPA Opération des sinus dans l'enfance Nouvel état fébrile récent d'origine indéterminée • dans un contexte de neutropénie récidivante sur chimiothérapie et montée d'un syndrome inflammatoire • suspicion d'infection de PAC avec rougeur au point de ponction et douleur • bactériémie à E.coli dans un contexte de neutropénie post-chimiothérapie le 02.07.2018 Asthénie d'origine multifactorielle (chimiothérapie, infections récentes, deux carcinomes actifs, iatrogène sur médication) Bactériémie à Escherichia coli (2 paires/4 ; 4 bouteilles/8), le 29.09.2018 sur pyélonéphrite droite : • Diagnostic différentiel : prostatite Bactériémie à Escherichia Coli (2 paire/4 ; 4 bouteilles/8) le 29.09.2018 sur pyélonéphrite droite. DD : prostatite. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine urinaire le 14.10.2018 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine urinaire le 14.10.2018 : • Actuellement résolue • Reste : urétrite sous Co-Amoxicilline par voie orale Bactériémie à S. epidermidis, le 15.03.2018 Insuffisance rénale aiguë de type post-rénale sur récidive de tumeur prostatique, le 10.03.2018 • Sonde double J à gauche le 11.03.2018 Infection urinaire haute le 16.08.2018 avec : DD : augmentation leucocytaire par Neulasta Anasarque d'origine probablement multifactorielle le 16.08.2018 • DD : hypoalbuminémie, médicamenteux (Corticoïdes, Taxotère, Amlodipine) Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum, 1979 Éventrations récidivantes, 1990, 1994, 1995 et 1998 Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite, 1984 : • Compliqué par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle • Demi-castration gauche en 1986 • Hypogonadisme Cholécystectomie, 1987 Décompensation psychiatrique, en 1990 : • Dépression majeure et tentative suicidaire Bactériémie à S. pneumoniae sur pneumonie basale gauche le 09.10.2018. Bactériémie à Salmonella (1 paire/2, 1 bouteille/4) sur gastro-entérite à Salmonella, le 16.09.2018 Bactériémie à Staph. aureus avec • Arthrite septique épaule D et G • Arthrite septique genou D • Arthrite septique MCP IV main D • Sacro-iléite G Bactériémie à Staphylococcus hominis le 22.09.2018 • chez patiente porteuse d'un PAC Bactériémie mixte à E. faecium, E. faecalis et Bacillus sur cholangite obstructive le 12.09.2018 Bactériémie sur infection urinaire à E. Coli multisensible : • 2 paires d'hémocultures positives pour Bacilles Gram-négatifs le 22.09.2018 • État confusionnel associé • État fébrile à 38.6°C • Syndrome inflammatoire avec CRP à 138 mg/l, leucocytose à 14 G/l Bactériurie à E. Coli BLSE le 12.09.2018 Fracture disloquée de l'épaule droite le 02.10.2016 Arthrite septique du genou droit en 07/2014 Prothèse totale d'épaule gauche en 2012 • fracture luxation de l'épaule gauche en 2010 Hystérectomie pour cancer endométriosique en 1978 Appendicectomie Plaie nécrosée 3ème orteil pied gauche le 12.09.2018 Déficit sévère en vitamine D le 17.09.2018 Hyponatrémie hypovolémique hypo-osmolaire sévère symptomatique à 109 mmol/l le 12.09.2018 • DD : médication psychiatrique introduite en juin 2018, potomanie • CT cérébral natif (Dr. X) le 12.09.2018 • Prise en charge aux soins intensifs du 12.09 au 14.09.2018 Bactériurie à E. Coli BLSE le 12.09.2018 Fracture disloquée de l'épaule droite le 02.10.2016 Arthrite septique du genou droit en 07/2014 Prothèse totale d'épaule gauche en 2012 • fracture luxation de l'épaule gauche en 2010 Hystérectomie pour cancer endométriosique en 1978 Appendicectomie Plaie nécrosée 3ème orteil pied gauche le 12.09.2018 Déficit sévère en vitamine D le 17.09.2018 Hyponatrémie hypovolémique hypo-osmolaire sévère symptomatique à 109 mmol/l le 12.09.2018 • DD : médication psychiatrique introduite en juin 2018, potomanie • CT cérébral natif (Dr. X) le 12.09.2018 • Prise en charge aux soins intensifs du 12.09 au 14.09.2018 Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. Coli de sensibilité intermédiaire et Citrobacter kesori multisensible le 14.09.2018 Bactériurie asymptomatique avec pyurie et microhématurie • DD infection urinaire débutante • s/p infection récente à Citrobacter freundii Bactériurie asymptomatique. • DD infection urinaire basse compliquée Bactériurie asymptomatique le 01.10.2018. Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018 Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018 Bactériurie asymptomatique le 27.08.2018 Bactériurie asymptomatique à E. Coli : bactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BSLE) Bactrim forte 2x/j du 12.09. au 15.09.2018 Bactrim (Nopil) (40/200/5ml) 7 mg/kg/j, soit 13 ml 2X/j durant 3 jours Bain betadiné. RX doigt I gauche : pas d'argument pour une atteinte osseuse. Vaccination antitétanique. Pansement occlusif. Cicatrisation dirigée - Bain betadiné. Réévaluation de la cicatrisation avec le médecin traitant. Conseils de se représenter aux urgences si signe d'infection. Bain de Camillosan si signes d'irritation Bain de Dakin ou savon de Marseille 2x/j jusqu'à disparition des lésions. Surveillance à domicile. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Bain de Dakin 2x/j Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Wala Apis belladonna mercurius, 5 granules 3-5x/j Bain de Kamillosan 2 fois/jour pendant 5 jours Bain de Kamillosan 2 fois/jour pendant 5 jours Consignes de surveillance données aux parents Bain de pieds avec savon de Marseille liquide 2x/j WALA Apis/Belladonna/Mercurius 8 globules 5x/jours Revenir si pas d'amélioration d'ici lundi ou plus tôt si péjoration Bains de Dakin 3-4x/j Co-amoxicilline 90 mg/kg/j pendant 5 jours Consilium orthopédie : Dresse Passaplan TIP 27.110 : Excision cunéiforme du lit inguinal Drainage de la lésion Désinfection Contrôle urgences péd dans 48 heures Bains de Dakin Pansement avec Fucidin et compresses Reconsulter si péjoration des symptômes, augmentation de la douleur ou apparition d'EF Bains de Kamillosan localement Bépanthen vaginal localement Avis téléphonique assistante gynéco : Dr. X Bains de KamillosanLubex 1-2x/j toilette du siège Oxyplastine Bains de savon liquide 2x/j Médecine complémentaire Baisse d'état général le 13/10/2018 Infection urinaire non compliquée Baisse d'état général Baisse de la thymie • DD réactionnel au diagnostic principal Baisse de la thymie • Troubles mnésiques et désorientation depuis 2 mois • Agitation Baisse de l'EG baisse de l'EG Baisse de l'EG dans contexte néoplasique le 07.10.2018 Baisse de l'EG d'origine probablement oncologique sur myélome multiple le 02.10.2018 DD: • Contexte d'IRC • Déconditionnement physique • Hypercalcémie corrigée (normocalcémie ionisée) Baisse de l'état de conscience sur hypotension le 08.11.2017 • Hypovolémie postopératoire • Traitement hypotenseur • Stop corticoïdes (traitement habituel + dans le contexte de l'opération lombaire) • CT cérébrale du 08.11.2017: Pas de signe d'AVC aigu/subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Troubles cognitifs d'origine probablement mixte (vasculaire et neurodégénératif) Anémie normocytaire le 08.11.2017 Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec dyspnée dans un contexte d'anasarque d'origine probablement mixte le 25.10.2018 • insuffisance cardiaque • insuffisance rénale • hypoalbuminémie Baisse de l'état général avec fatigue et refroidissement. Baisse de l'état général avec inappétence dans un contexte de : • Suspicion d'adénocarcinome de la tête du pancréas le 20.08.2018 traité symptomatiquement • Status post 2 ERCP avec pose de 2 stents (auto-expansif et métallique) le 22.08.2018 et le 29.08.2018 • Inappétence dans un contexte de dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire gauche probablement myotendineuse • Perte pondérale de 6 kg récemment Baisse de l'état général avec paresthésies des 4 membres et sensation vertigineuse le 22.10.2018 • bilan neuro (Dr. X le 17.10.18) : EMG dans la norme, pas de lésion périphérique (M. jambier ant. D et M. triceps D testés) baisse de l'état général avec paresthésies des 4 membres et troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Baisse de l'état général avec péjoration de troubles de la marche connus le 18.10.2018, DD déconditionnement, progression du mésothéliome Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27 kg depuis janvier 2018 • origine multifactorielle (consommation d'alcool, isolement social, mauvaise hygiène de vie) Baisse de l'état général avec trouble de la marche Baisse de l'état général avec trouble de la marche Baisse de l'état général avec trouble de la marche probablement dans le cadre de l'évolution de sa maladie oncologique. Baisse de l'état général, brûlures mictionnelles et dysurie. Baisse de l'état général chez patient connu pour une maladie de Parkinson le 29.10.2018 sur: • inappétence • diarrhées aiguës • épigastralgies Baisse de l'état général chez une patiente oncologique avec diarrhées. DD : origine virale, chimiothérapie. Baisse de l'état général dans le cadre d'un carcinome rénal à cellules claires multimétastatiques • avec progression tumorale et carcinose péritonéale en péritonéal • maintien à domicile impossible Baisse de l'état général dans le contexte des diagnostics 1 et 2 Baisse de l'état général dans un contexte de dénutrition. DD: état infectieux type grippal, trouble électrolytique. Baisse de l'état général dans un contexte oncologique (cf Dx suppl 1) avec • Baisse du score de Karnofsky mais persistant >50% • Epuisement à domicile • Angoisses Baisse de l'état général d'origine indéterminée DD : hyponatrémie, médicamenteux (Betmiga), récidive tumorale, trouble de l'humeur Baisse de l'état général d'origine plurifactoriel le 23.10.2018 : • hyponatrémie • s/p vaccination grippe le 16.10.2018 • contexte oncologique Baisse de l'état général et diarrhées chez une patiente oncologique (DD : secondaire à la chimiothérapie). Baisse de l'état général et état fébrile. Baisse de l'état général et maintien impossible à domicile chez un patient oncologique le 3.10.2018 Baisse de l'état général, état confusionnel aigu Baisse de l'état général, état fébrile. Baisse de l'état général le 15.10.2018 • connue pour carcinome pulmonaire du LSG et LID actuellement sous immunothérapie de 2ème ligne Opdivo Baisse de l'état général le 17.10.18 • DD: syndrome grippal. Baisse de l'état général sans précision, angoisses à domicile. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général Baisse de l'humeur dans le contexte de l'état de santé actuel avec troubles du sommeil Baisse de moral réactionnelle dans un contexte tumoral Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général baisse d'état général baisse d'état général baisse d'état général Baisse d'état général avec fonte musculaire et malnutrition protéino-énergétique modérée DD : néoplasique, sur traitement chimiothérapeutique, décompensation cardiaque, infectieux (pas d'argument) Baisse d'état général avec symptômes B et perte de poids de 5 kg, ainsi qu'états fébriles quotidiens. Baisse d'état général dans un contexte d'éthylisation chronique le 12.10.2018• Dénutrition • Déconditionnement • Maintien impossible à domicile Baisse d'état général dans un contexte tumoral, post chimiothérapeutique et anémique. Baisse d'état général dans un contexte d'éthylisation chronique le 12.10.2018 • Dénutrition. • Déconditionnement. • Maintien impossible à domicile. Baisse d'état général d'origine mixte le 23.08.2018 avec: • Infection urinaire basse • Composante d'insuffisance cardiaque congestive (HTA mal contrôlée, glycémies variables, sténose aortique, composante ischémique) • Labo le 23.08.2018: Leuco 10.5 G/l, CRP 26 mg/l • Statut urinaire le 23.08.2018: Leuco +++, Nitrites Pos, Bact +++ • Culture urinaire le 23.08.2018: Flore mixte +++ • ECG 23.08: léger creusement ST territoire latéral. Décision de ne pas doser les troponines vu âge et désir de la famille de ne pas effectuer d'examen invasif. • MMS 28/30, Clock-Test 5/7, GDS 1/15 le 24.09.2018 • Nitrofurantoïne 2x/jour pour 5 jours Décompensation cardiaque légère le 23.08.2018 avec: • Clinique: Oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet • Laboratoire du 23.08.2018: NT-proBNP 625 ng/l • Rx thorax du 23.08.2018: Cardiomégalie avec flou périhilaire et redistribution vasculaire aux apex. Lignes de Kerley B bilatéralement. Epanchement pleural droit avec surélévation de la coupole diaphragmatique. Minime épanchement pleural gauche. • Traitement: Majoration de l'Esidrex de 12.5 à 25 mg de manière temporaire, introduction de Torasemid 2.5 mg • Bandage des membres inférieurs Epanchements pleuraux D > G, le 23.08.2018 DD cardiaque DD Hémothorax sur contusion de côte (chute il y a 15 jours avec hématome localisé paravertébral D) DD Paranéoplasique (ATCD Ca sein à D) • En vue de stabilité hémodynamique sans douleurs ou dyspnée, pas de bilan complémentaire • Physiothérapie respiratoire Mycoses plis inguinaux D > G et inframammaires le 23.08.2018 Pevaryl poudre 1x/j Statut post prothèse totale genou D (OP le 16.11.2011) Statut post thrombose de la veine porte sur statut après pancréatite Statut post hystérectomie Statut post cholécystectomie Statut post APP Statut post AIT 2009 -> Aspirine cardio 300 mg Arythmie périopératoire le 16.11.2011 Baisse d'état général et confusion. Baisse d'état général le 04.04.2018 d'origine multifactorielle avec hospitalisation à Billens. Résection transurétrale de la prostate TURP le 21.08.2015 par le Dr. X au Daler Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae le 26.02.2015 Infection urinaire basse (K. pneumoniae) 11.2014 Thrombose veineuse profonde droite en janvier 2014 (pas de dossier médical, raconté par sa femme) Embolies pulmonaires bilatérales en 2010 Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie du lobe inférieur droit le 26.02.2015 Baisse d'état général, toux non productive. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec perturbation des tests hépatiques. Baisse d'état général avec perturbation des tests hépatiques. Baisse d'état générale. Baisse importante de l'acuité visuelle oeil G HTA. Balanite. Balanite. Balanite débutante. Balanite • Kamillosan • Fucidine 2% crème Bandage avec Ialugen crème. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Bandage élastique et application de Sportusal 2-3x/jours. Arrêt du sport pour 5 jours. Contrôle chez le pédiatre si douleur persiste dans 7 jours. Bande élastique et antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Bandelette urinaire (sac à urine) : propre. Mr. Baran présente une contusion de la cheville pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Bas à varices depuis 2.5 ans. Phlébites et thromboses à répétition de mai à septembre 2010, opération des veines des membres inférieurs gauche et droite le 21.09.10. Bas de contention. Bas de contention. Bas de contention à rediscuter. Bassin et hanche droite : prothèse de la hanche gauche en place. Cerclages intacts. Signe de coxarthrose à droite, sans image de fracture décelable. Phlébolithes pelviens latéralisés à droite. Avant-bras droit : pas d'image de fracture récente décelable. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. On trouve par ailleurs un matériel d'ostéosynthèse au niveau du tiers distal de l'humérus en place. Pas de signe de complication par ailleurs. CT du pelvis natif 09.10.2018 : fracture de la branche ischio-pubienne droite et de la branche ilio-pubienne droite. Bassin face avec hanche axiale à G : Matériel d'ostéosynthèse intact, en place, sans déscellement secondaire avec visible signe de consolidation. Nous remarquons tout de même encore un espace qui parle en faveur d'un retard de consolidation au niveau de la fracture pertrochantérienne. Bassin face et hanche axiale D : Matériel d'OS en place, sans déplacement secondaire comparé aux derniers clichés. Matériel intact. L'aspect de la tête se présente avec des zones de résorption sans épaississement de celle-ci. Signes visibles de consolidation. Bassin face et hanche axiale des deux côtés : Sur les deux côtés en alpha environ à 53°. Batériémie à Staphylocoque aureus multisensible le 13.10.2018 sur : • mal perforant plantaire pied gauche le 12.10.2018 DD : pneumonie rétro-cardiaque au service des urgences. Baume pectoral au plantain WALA. Sirop contre la toux WELEDA. BAV du 2e degré (mixte Mobitz I et II) • symptomatique. BAV du 3e degré. BAV du 3e degré avec syncope et TC le 20.10.2018 avec: • Pose d'un pace-maker Biotronik EDORA 8 DR-T en mode DDD le 22.10.2018 (compatible IRM 3T). BAV du 3e degré avec syncope le 20.10.2018 • hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche brachio-crural transitoire sur site. BAV du 3e degré avec syncope le 20.10.2018 • Pose d'un pace-maker Biotronik EDORA 8 DR-T en mode DDD le 22.10.2018 (compatible IRM 3T). BAV 3e degré d'étiologie indéterminée le 01.10.2018. BAV 3e degré et hypotension transitoire per-coronarographie le 24.10.2018. BAV 3e degré et hypotension transitoire per-coronarographie le 24.10.2018. BCR-ABL le 09.10.2018: Échantillon négatif pour la présence du transcrit de fusion BCR-ABL (P190, P210 et P230). PBM refusée par le patient et sa famille. Bilan anémie: ferritine normale, hypervitaminose B12, folate dans la norme. Hydratation avec NaCl 1500ml/24h du 8 au 09.10.2018. Fasturtec 15 mg du 9 au 10.10.2018. Litalir 2g/j du 08 au 09.10.2018, 500mg/j du 10 au 16.10.2018, puis 1000mg/j. RDV en ambulatoire en hématologie le 23.10.2018 (Dr. X). Bébé: Rhésus négatif. Bébé à terme. Bébé né à terme. Bébégramme. Bilan infectieux. Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 2 doses iv. Gentamycine 4,5 mg/kg x1/jour. Alimentation parentérale. Becozym 300mg iv. 3x/j pendant 3 jours puis p.o.s. Benerva. Seresta selon score CIWA. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 03.10.2018. Évaluation neuropsychologique le 09.10.2018 (rapport oral) : ralentissement important, pas de syndrome de Wernicke-Korsakoff, troubles neuro-cognitifs importants probablement d'origine toxique, patiente a sa capacité de discernement. Becozyme. Benerva. CRASE. Becozyme 300 mg iv 3 jours puis relais po. Benerva 2x/j. Seresta d'office et en réserve. Score CIWA. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG. BEG, asthénie, nausée, vertiges. BEG avec douleurs abdominales et toux. BEG dans le cadre de maladie oncologique. BEG d'origine infectieuse le 12.10.2018. • Pneumonie basale G communautaire • Mal perforant plantaire infecté • BEG et diarrhées chroniques : • en cours d'investigation par médecin traitant • avec rdv en gastroentérologie prévu pour octobre 2018. > Bei V.a. Beugesehnenruptur schicken wir die Patientin auf die Handchirurgie im Inselspital mit einem Kolleg, der sie fahren wird. • Beloc Zok 12.5 mg puis 25 mg • Beloc Zok 25 mg 1x/jour jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant le 24.10.2018. • Beloc Zok 50 mg introduit le 18.10.2018, diminué à 25 mg le 19.10.2018. Pas d'anticoagulation au vu du contexte oncologique palliatif. • Beloc 25 mg aux urgences Revoir le plan de traitement avec le patient • Beloc 5 mg iv 2x : FC < 100/min. Beloc Zok 50 mg cpr 1x/j dose unique aux urgences. ECG : FA à 127/min. Laboratoire. Radiographie thorax. Avis cardiologue (Dr. X) : Stop Lixiana et début Eliquis 2,5 mg 2x/j. Débuter Beloc Zok 50 mg 1x/j. • Beloc 50 mg 2x/j du 18.10 au 19.10.2018 puis Beloc 100 mg 1x/j depuis le 20.10.2018 Avis cardiologique le 18.10.2018 (Dr. X) : reprise anticoagulation au long cours Xarelto dès le 18.10.2018 Holter prévu du 8.11 au 9.11.2018 Consultation cardiologique le 20.11.2018 à 15h à la consultation de Dr. X • BelocZok 12.5mg po aux urgences hydratation ECG 09.10. à 12h : fibrillation auriculaire tachycarde à 152 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 520ms ECG 09.10. à 19h20 : sinusale, 99 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 504ms • BelocZok 12.5mg po aux urgences hydratation ECG 09.10. à 12h : fibrillation auriculaire tachycarde à 152 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 520ms ECG 09.10. à 19h20 : sinusale, 99 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 504ms • Benerva, Becozym Séresta en R • Benerva et Becozym p.o. Seresta en R en cas de sevrage Contrôle au centre cantonal d'addictologie le 24.09.2018 • Benerva et Becozyme Seresta en réserve Pas de suivi ambulatoire souhaité par le patient • Benerva et Becozyme Seresta en réserve Pas de suivi ambulatoire souhaité par le patient • Benerva et Becozyme Seresta en réserve Pas de suivi ambulatoire souhaité par le patient • Benerva 1 cp 1x/24h Becozym 1 cp 1x/24h Anxiolit en R • Benerva 300 mg en ordre unique (score CIWA à 0). • Benerva 300 mg iv, Becozyme, suivi score CIWA. Seresta pour symptômes de sevrage. Avis psychiatrique (Dr. X) : rechute dans l'addiction. PAFA à cause des alcoolisations massives se mettant en danger. Suivi en ambulatoire impossible. Hospitalisation indispensable. Proposition : • hospitalisation à Marsens sous PAFA. • Benerva 300 mg 3 jours Surveillance par score CIWA • Benzodiazépines en réserve • Bepanthen plus jusqu'à la cicatrisation complète • Bépanthène • Bepanthène plus 2x/j sur les plaies et glaçage 1-2x/j 10 minutes • Bequille, Atelle amovible antalgie en réserve contrôle chez le MT dans 7 jours • Béquilles. Charge selon douleur. AINS. Antalgie. Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Retour aux urgences si red flags expliqués : altération de la sensibilité, douleur disproportionnée. • berge de la plaie rapprochée grâce à la colle • Beriplex le 24.09.2018 Konakion 10 mg i.v. du 24.09.2018 au 28.09.2018 Surveillance aux soins intensifs à l'hôpital de l'île du 24.09.2018 au 28.09.2018 Bilan neuropsychologique le 12.10.2018 : limité car confusion Projet : placement en EMS • Beriplex 3000 UI aux Urgences Konakion 10 mg aux Urgences Mise en suspens des traitements de Sintrom et clopidogrel à l'entrée Décision de suspendre lesdits traitements jusqu'à nouvel ordre vu le risque de saignement • CHA2DS2 VASc 3 contre HASBLED 3 • Beriplex 3000 UI aux Urgences Konakion 10 mg aux Urgences Attitude : • Sintrom en suspend • Clopidogrel en suspend. • réévaluer reprise médicamenteuse selon indication. • Betaserc en réserve pour vertiges occasionnels d'origine X. Fracture Pouteau-Colles droit peu déplacée, non déficitaire avec fracture de la styloïde cubitale. • Betnesol pour un total de 3j. Conseils d'usage pour faux-croup donnés. Reconsulter si péjoration de la respiration malgré traitement. • Betnesol 0.25 mg/kg Adrénaline inhalation 4 mg Surveillance pendant 2 heures Consignes pour les parents données Reconsulter si de nouvelles difficultés respiratoires • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours Conseil pour faux-croup Reconsulter si péjoration ou si signes d'alarmes • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou si péjoration • Betnesol 0.25 mg/kg/j 1 dose Conseils pour prise en charge d'un faux-croup Reconsulter si péjoration de l'état général ou persistance des symptômes en 48h • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours Ventolin au besoin Reconsulter si péjoration ou signes d'alarmes • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pour une durée totale de 5 jours Ventolin 0.5 ml 4x/jour du 13.10 au 28.10 Atrovent 250 mcg 4x/jour du 13.10 au 28.10 Physiothérapie respiratoire Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour du 21.10 au 28.10 Oxygénothérapie du 13.10 au 27.10.18 • Betnesol 0.25 mg/kg/j et Ventolin 6 push à 2 reprises -> disparition des sibilances et diminution du tirage sous-costal. RAD avec Ventolin 2 push aux 2 à 4 heures selon clinique pendant 24 à 48 h puis espacement selon état général de l'enfant. Betnesol 0.25 mg/j pendant 3j. Rinçages de nez 4-6x/j. Reconsulte si signes de détresse respiratoire. • Betnesol (0.5 mg) : 11 cp/j pendant 3 jours Algifor si douleur • Betnesol 10 cprs AINS en R Mesures préventives expliquées aux parents • Betnesol 11 comprimés de 0.5 mg per os contrôle aux urgences en cas de péjoration respiratoire • Betnesol 12 cp • Betnesol 2.5 mg/kg • Betnesol 2.5 mg/kg Consignes de surveillance • Betnesol 5 cp 1x/j durant 3 jours (1ère dose reçue aux urgences) Surveillance durant 1 heure Rentre à domicile avec poursuite du Betnesol, consignes données aux parents (éviter stress, stimuler hydratation, fébrifuges au besoin, contrôler l'enfant aux 2 heures, bien le couvrir et sortir au frais 20 min si récidive de difficultés respiratoires, reconsultation si péjoration respiratoire malgré les mesures). • Betnesol 5 mg per os (poids 25 kg) dose unique à Riaz Monitoring de la saturation en oxygène • Betnesol : 6 comprimés de 0.5 mg per os contrôle en cas de péjoration respiratoire • Betnesol 6 cp/jour pendant 3 jours • Betnesol 7 comprimés de 0.5 mg Conseil en cas de stridor expliqué • Betnesol 8 comprimés de 0.5 mg per os Surveillance 2h aux urgences post Betnesol en raison du stridor léger contrôle aux urgences en cas de péjoration respiratoire, malgré mesures (froid/humidification de l'air) • Bexine, aérosol de NaCl Essai de morphine po refusé par le patient Paracétamol en R en cas de fièvre • B-HCG 1x/semaine, jusqu'à négativisation J10 post-opératoire pour ablation des fils et communication des résultats. • Bianca est hospitalisée dans le contexte d'une insuffisance respiratoire sur bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'une oxygénothérapie du 17 au 18.10.18, date à laquelle elle maintient de bonnes saturations lors du sommeil. Elle reçoit du Betnesol pour une durée totale de 3 jours, de l'Atrovent 250 mcg 4x/jour ainsi que du Ventolin au besoin avec schéma dégressif. Elle bénéficie également de médecine anthroposophique et de physiothérapie respiratoire. Sur le plan infectieux, la recherche du RSV revient négative. Elle ne présente par ailleurs pas d'état fébrile. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde naso-gastrique du 17 au 18.10, date à laquelle elle couvre ses besoins hydriques et nutritionnels per os. Au vu de l'évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 19.10.18 • Bicuspidie aortique Hypertension artérielle Hernie hiatale Gastrite chronique sur bulbite érosive en 2008 Colite ischémique Tabagisme chronique avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive Parkinson diagnostiqué en 10.2017, bonne réponse au Madopar Consommation d'alcool à risque Gonarthrose tricompartimentale modérée G Bicytopénie (anémie, thrombopénie) d'origine multifactorielle depuis août 2018 • myélotoxicité médicamenteuse (Carboplatine - thrombopénie de grade 4) • invasion tumorale Bicytopénie avec : • thrombocytopénie à 104G/l • anémie normochrome normocytaire à 111g/l Bicytopénie avec leucopénie et anémie normocytaire hypochrome arégénérative dès le 07.09.2018 • une cellule blastique le 10.09.2018 DD : syndrome myélodysplasique, contexte post-opératoire et septique, médicamenteux (antibiothérapie terminée le 08.09.2018). Ferinject 1000 mg le 18.09.2018 Transfusion 1 CE le 13.09 et 20.09.2018 Avis hématologique (Dr. X) le 07.09.2018 : pas de bilan complémentaire maintenant. Consultation hématologique à organiser à distance. Bicytopénie avec thrombopénie et anémie le 08.09.2018 DD : consommation Bicytopénie avec thrombopénie et anémie le 08.09.2018 DD : consommation Bicytopénie chronique • Anémie normocytaire à 102 mg/L le 27.09.2018 • Thrombopénie à 103 G/l DD probablement dans le contexte oncologique Bicytopénie chronique d'origine indéterminée, avec : • Leucopénie à 3.2 G/l le 27.09.2018 • Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l le 27.09.2018 • Ferritine à 170 ug/l et fer sérique à 12 umol/l en octobre 2017 Bicytopénie dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique avec : • anémie 83 g/l macrocytaire • thrombopénie 56 G/l • carence en vitamine B12 Bicytopénie d'origine inflammatoire le 25.09.2018 avec : • thrombocytopénie • anémie hyporégénérative normocytaire et hypochrome Bicytopénie le 09.10.2018 : • anémie normocytaire normochrome à 78 g/l • thrombocytopénie 115 G/l Bicytopénie le 09.10.2018 : • Anémie normocytaire normochrome à 78 g/l • Thrombocytopénie 115 G/l Bicytopénie le 09.10.2018 : • Anémie normocytaire normochrome à 78 g/l • Thrombocytopénie 115 G/l Bicytopénie le 25.09.2018 • Thrombocytopénie et Anémie ferriprive Bien que la situation n'est pas idéale, les douleurs restent faibles. Se pose donc la question de la nécessité d'intervenir et cela va principalement dépendre de l'impact sur la vie de Mme. Y. On discute assez longuement et on reste d'accord pour recontrôler dans 6 mois. Bigéminisme asymptomatique en post-opératoire le 17.09.2018 Bigéminisme ventriculaire bradycarde symptomatique non daté le 04.07.2017 : • avis de Dr. X (cardiologue) • bilan cardiologique en ambulatoire (US cardiaque et Holter 24h) : sera convoqué par le Dr. X dès réception des consultations cardiologiques antérieures (Espagne). Tabagisme ancien à 38 UPA, stoppé en 2011. Anamnèse familiale positive pour diabète insulino-requérant (fils et père). bilan : carence en acide folique Bilan : gazométrie, ASAT/ALAT EEG à prévoir Consignes de surveillance données aux parents Bilan à effectuer Bilan à effectuer à distance Bilan à effectuer à distance Bilan à effectuer en ambulatoire par médecin traitant. Bilan à faire Bilan à faire. Bilan à faire. Bilan à faire pendant l'hospitalisation Bilan à l'entrée : • Gazométrie (veineuse) : pH 7.40, Lactates 5.4 mmol/l, pCO2 6.1 KPa, Bic 29 mmol/l, Gly limite 2.5 mmol/l. • FSC, CRP, procalcitonine, bilirubine, urée, créatinine : leucocytose à 40 G/l avec déviation gauche, PCT à 77 mcg/l, CRP encore basse. • Status et sédiment urinaire : signes d'infection urinaire. • Culture urinaire : E. coli résistant à l'Augmentin et au Bacrim. • Hémoculture : négative à 5 jours. Contrôle biologique le 26.09 : leucocytose passant de 40 à 27.5 G/l, disparition de la déviation gauche, CRP qui défléchit à 110 mg/l. US abdominal le 25.09 : dilatation pyélo-calicielle stable à 28 mm à gauche, pas d'abcès. Ponction lombaire le 26.09 : eau de roche, éléments à 11, culture négative. Recherche RSV dans sécrétions naso-pharyngées : négative. Taux résiduel de Gentamycine avant la 2ème et 7ème dose : en ordre. Bilan à organiser Bilan à organiser en ambulatoire Bilan à prévoir en ambulatoire Bilan allergologique à prévoir à distance Bilan allergologique à prévoir à distance Bilan anémie Bilan anémie : • acide folique, vitamine B12 et ferritine alignés Contrôle biologique à distance Bilan anémie : Vitamines dans les normes, TSH 4.5 mU/l, ferritine 41 ug/l, facteur sol. transferrine 5.9 mg/l 1 concentré érythrocytaire le 06.10.2018 Bilan anémie à faire Bilan anémie à prévoir Bilan anémie Bilan vitaminique : en ordre Bilan anémie : carence en vitamine B12, TSH, acide folique et ferritine dans les normes Substitution Vitarubin 1000 ug 1x/j sous-cut pendant 1 semaine, puis 1x/semaine pendant 1 mois puis 1x/mois Suivi hémogramme et Dr. X Bilan anémie : Ferritine 243, acide folique 9.1, B12 1521 Transfusion : 1 CE le 29.10.2018, 1 CE le 30.10.2018 Recherche de sang occulte : 3x négatifs Bilan anémie le 05.10.2018 : carence légère en acide folique Substitution orale Bilan anémie le 08.10.2018 Bilan anémie le 10.09.2018 : anémie macrocytaire normochrome (Hb 93 g/l). Vitamine B12 et acide folique : dans la norme Leucopénie 3.8, thrombopénie 110 Bilan anémie le 17.10 : carence d'acide folique à 2.6 Substitution per os du 17.10. jusqu'au 17.11. Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémie Suivi biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.10.2018 (Hb à 75 g/l) Bilan anémique dans la norme Bilan angiologique demandé par consilium. En cas de bilan normal, discuter IRM lombaire. Proposition de médecin généraliste sur Fribourg (germanophone). Bilan angiologique le 10.10.2018 Bilan angiologique le 10.12.2018 à 9h00 chez le Prof. X, 2ème étage Bilan angiologique le 26.02.2018 Bilan angiologique le 28.09.2018 : pas de thrombose IRM pelvien 02.10.2018 Contention élastique Drainage lymphatique Bilan biologique Bilan biologique Bilan biologique. Bilan biologique. Bilan biologique : absence de syndrome inflammatoire ; glycémie normale. Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen en réserve si douleurs, reconsulte si douleurs persistantes malgré antalgie voire apparition de nouveaux symptômes. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'antibiothérapie (asymptomatique). Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis gynécologue de garde : transfert en gynécologie à l'HFR-Fribourg accompagnée par une amie. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Cholécystectomie apparemment déjà prévue en électif. Bilan biologique : cf. annexes. Benerva 300 mg iv. Hydratation NaCl 0.9%. Avis psychiatrique de Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. CT cérébral : cf. ci-dessous. Hydratation NaCl bolus de 500 ml, puis 1000 ml/24h. Avis chirurgical de Dr. X. Discuté avec le psychiatre de garde à Marsens. La patiente est retransférée à Marsens, en ambulance. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. CT thoracique injecté : cf. ci-dessous. Score de PESI simplifié : 0. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines puis 20 mg 1x/j. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Tube pour prélèvement de selles donné au patient pour recherche d'Helicobacter Pylori. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.11.2018 pour retour des résultats et contrôle clinique,Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, leucocytes 10,0 G/l, Béta-Hcg : 0. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes > 3/champ, nitrites négatifs. US abdominal : pancréas, foie, rate en place de taille normale et d'échostructure conservée sans lésion focale ou masse. Reins en place de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Utérus antéfléchi porteur d'un DIU en place. Ovaire droit bien visible mesurant 2 cm de grand axe. Plusieurs petits follicules fonctionnels. Vascularisation présente au Doppler couleur. Pas de liquide péri-annexiel. L'annexe gauche et l'ovaire gauche sont d'analyse limitée, partiellement masqués par les structures digestives. Formation ovalaire de nature kystique de 18 mm de diamètre en loge annexielle dont le contenu est difficilement évaluable. Ovaire pas entièrement visualisé. La vascularisation est difficilement évaluable mais semble présente. Pas de liquide péri-annexiel décelable. Douglas libre. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore et parois fines régulières. CONCLUSION : ultrason abdominal supérieur sans particularité. Ovaire droit sans particularité. Analyse limitée de la loge annexielle gauche, formation kystique de 2 cm de diamètre dont le contenu ne peut être précisé par abord trans-abdominal (Dr. X). Bilan biologique : HbA1c 5.7 % Bilan biologique : leucocytes 10,5 G/l, Hb 121 g/l, thrombocytes 228 G/l, CRP < 5. Bilan biologique : leucocytes 7,1 G/l, CRP < 5 mg/l, D-dimères 653 ng/ml, troponines à 6 ng/l sans cinétique (6 ng/l à T1). ECG : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 20° avec progression de l'onde R en V5, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. RX de thorax : par rapport au comparatif du 29.09.2015, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec des franges graisseuses à la pointe et para-cardiaque D. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). CT thoracique injecté : visibilité d'une hypodensité endoluminale de la branche sous-segmentaire postéro-basale de l'artère lobaire inférieure droite. Pas d'image de thrombus au niveau proximal des artères pulmonaires droite et gauche et au niveau du tronc. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de nodule, de masse ou de condensation suspecte visible en projection du parenchyme pulmonaire de façon bilatérale. Pas d'anomalie pariétale thoracique. CONCLUSION : aspect d'une embolie pulmonaire sous-segmentaire de la branche postéro-basale de l'artère lobaire inférieure droite (Dr. X). Bilan biologique : pas de leucocytose, répartition en cours, CRP à 40 mg/l strepto test négatif Contrôle clinique et biologique aux urgences dans 24 heures Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) Bilan biologique : syndrome inflammatoire léger (CRP à 30 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche) 2 pushs de Ventolin par aérochamber avec amélioration subjective de la symptomatologie et normalisation de la clinique pulmonaire RAD avec poursuite du Ventolin durant 72 heures (2 push 4x/j durant 48 h ensuite 2x/j durant 24 heures ensuite stop, + en réserve encore 2 push max 2x/24 h si nécessaire) Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire malgré le Ventolin voire si persistance de la fièvre dans 48 h malgré le traitement antipyrétique Bilan biologique : syndrome inflammatoire majeur (leucocytose 26 G/l avec neutrophilie ; CRP 221 mg/l). Rx thoracique de face : foyer rétro-cardiaque (effacement de la cupole diaphragmatique en regard du cœur) ; pas d'épanchement pulmonaire associé. 1ère dose d'antibiotique iv (Amoxicilline 2 g iv) puis per os (Amoxicilline 50 mg/kg/dose q8h) durant 5 à 7 jours selon évolution. Reconsulte si persistance de fièvre dans 48 h ou si péjoration. Consulte chez le pédiatre début de semaine prochaine pour définir la durée de l'antibiothérapie. Arrêt d'école 1 semaine et de sport 1 semaine (la suivante). Bilan biologique : Trop Ho à 5, Trop H1 à 4, CK 82, CK-MB 21, leuco 13.1 G/l, Hb 164. ECG (superposable selon comparatif de 07.2018) : pas de signes de STEMI. RX thorax : pas de pneumothorax. 1 comprimé de Xanax en réserve si crise d'angoisse. Bilan biologique : 6,1 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 50° avec progression de l'onde R en V3, segment ST élevé en V2 à V6 uniquement significatif en V2. Onde T négative en V1. Bilan biologique Alimentation : lait 1er âge/sein à 6*70 ml/j soit 147 ml/kg/j Pesée avant et après allaitement Bilan biologique Antalgie avec Dafalgan et Brufen PCA du 04.10 au 08.10 (gestion par équipe d'anesthésie) Normo-hydratation (IV puis per os) Consilium en hématologie pédiatrique auprès Dr. X Consilium en ORL avec ponction de la masse le 10.10 Orthopantogramme le 05.10.18 Hémoculture négative à 5 jours Rocéphine 50 mg/kg/jour dès le 04.10.2018 IRM de la mâchoire le 09.10.18 Culture de liquide péri-mandibulaire : en cours Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Antalgie avec Dafalgan et Brufen PCA du 04.10 au 08.10 (gestion par équipe d'anesthésie) Normo-hydratation (per os) Bilan biologique Antibiothérapie intraveineuse par Amikin 30 mg/kg/jour en 1 dose et par Ceftazidime 200 mg/kg/jour en 4 doses pour une durée totale de 14 jours (soit du 07.10.18 au 21.10.2018) Taux d'Amikin le 09.10.18 (avant 3 ème dose) et le 16.10.18 Monitoring de la saturation en oxygène Inhalation Ventolin 2x/j et Atrovent 3x/j Aérosol hypertonique 2x/j Physiothérapie respiratoire 2x/j Fonctions pulmonaires Bilan biologique Antibiothérapie intraveineuse par Cefuroxim 150 mg/kg/jour en 3 doses et Klacid 15 mg/kg/jour en 2 doses du 19.10 au 22.10 Radiographie du thorax Ultrason pleural Bilan biologique Antibiothérapie par Rocéphine 50 mg/kg/jour jusqu'au 12.10.2018 Bilan biologique Arrêt du Nexium Ultrason abdominal le 15.10 Consilium d'ergothérapie Bilan biologique, ASP et ultrasonographique. Uro-CT natif le 25.10.2018. Transfert du service de médecine au service de chirurgie. Bilan biologique avec Béta-CrossLaps (ß-CTx). Antalgie. Hospitalisation en médecine. RX lombo-sacré le 05.10.2018. CT colonne lombaire natif le 05.10.2018. Electrophorèse des protéines sériques le 10.10.2018. CT thoraco-abdominal natif le 15.10.2018 US abdominal le 15.10.2018 Biopsie osseuse le 16.10.2018. Avis Prof. X : mise en place de corticothérapie dès le 22.10.2018 par dexaméthasone 8 mg/j. Transfert à l'HFR Fribourg le 24.10.2018 matin. PET-CT prévu le 24.10.2018. Rendez-vous avec le Dr. X, radio-oncologue prévu le 24.10.2018 - HFR Fribourg. Bilan biologique avec formule sanguine complète : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique par Fluimucil 600 mg 1x/jour, Dafalgan en réserve et Ventolin en réserve. Refus catégorique du patient pour un bilan urinaire. Bilan biologique : CRP à 6 mg/l et pas de leucocytose (10.9 G/l) Sédiment urinaire : purée de leucocytes et nitrite positif Urotube 10E6 E.coli multisensible Hémoculture : négative Antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl 100 mg/kg/jour en 3 doses et par Garamycine 4 mg/jour en 1 dose du 04.10 au 07.10 puis relais par Ceftriaxone intraveineuse à raison de 50 mg/kg/jour en 1 dose du 08.10 au 14.10.2018 Ultrason des voies urinaires le 05.10.2018 Bilan biologique CT thoracique injecté le 20.09.18 ECG le 21.09.2018 : inchangé par rapport au comparatif du 04.07.2018 Consilium pneumologique le 20.09.2018 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X) le 21.09.2018 Consilium pour avis spécialisé de l'Unité de pneumopathies interstitielles au CHUV le 21.09.2018 (Dr. X) Traitement d'épreuve : • Prednisone 50 mg du 22.09-26.09.2018 puis schéma dégressif • Azithromycine 500 mg du 22.09-26.09.2018 puis prophylaxie 3 x 250 mg/semaine Physiothérapie respiratoire Transfert en réadaptation palliative à la Villa St-François le 03.10.2018 Bilan biologique dont Troponines : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Traitement symptomatique. Bilan biologique. ECG. Surveillance. Consultation pré-anesthésique le 12.12.2018. Coloscopie le 20.12.2018, avec hospitalisation depuis la veille pour la préparation. Bilan biologique et CT. Communication avec Dr. Xafis : hospitalisation en chirurgie, antalgie et poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim. Transfert à l'hôpital Daler, Dr. Xafis, pour suite de la prise en charge. Bilan biologique et CT. Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg. Le 29.10.2018, Dr. Froment : laparoscopie exploratrice, appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec perforation couverte et péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Un ganglion lymphatique sans lésion dans le tissu adipeux méso-appendiculaire. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et CT. Antalgie. Hydratation par 1500 ml de NaCl. Filtration des urines. Instauration de Pradif T 400 mcg/jour. Bilan biologique et ECG effectué le matin même. Désinfection et pansement de l'avant-bras gauche. Prise de contact avec le psychiatre de garde. Transfert à Marsens en ambulance pour une hospitalisation volontaire. Bilan biologique et ECG. Hydratation par NaCl 0,9%, 1000 ml/24 heures. Bilan biologique et radiologique. Intervention chirurgicale refusée par le patient. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 26 au 29.10.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 09.11.2018 inclus. Immobilisation par pansement écossais. Bilan biologique et scannographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 28 au 30.09.2018, Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 28.09 au 08.10.2018 inclus (première dose iv puis per-os), Co-Amoxicilline 3 x 1 g per-os/jour du 30.09 au 08.10.2018 inclus. Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie : Paracétamol 1 g iv, Voltaren 75 mg iv, Tramal gttes 25 mg. Avis chirurgical de Dr. Lekeufack. Avis gynécologique de garde à Riaz. US abdominal : cfr ci-dessous. Avis du gynécologue de Fribourg. La patiente préfère rentrer à domicile plutôt que de consulter aux urgences de Fribourg cette nuit. Rendez-vous avec le gynécologue traitant fin de cette semaine, début de semaine prochaine. Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 16 au 18.10.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 26.10.2018 inclus. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 17.10.2018, Dr. Chilcott : laparoscopie exploratrice, conversion chirurgicale en laparotomie sous-costale, cholécystectomie antérograde. DAP : cholécystite aiguë à subaiguë, en partie ulcéro-hémorragique, avec signes focaux de régénération épithéliale accrue, plages de tissu de granulation, péri-cholécystite fibrino-leucocytaire et en partie hémorragique, ainsi que modifications de type cholécystite chronique, en partie lympho-folliculaire, avec foyers de métaplasique pylorique, quelques sinus de Rokitansky-Aschoff en partie légèrement dilatés, ainsi que foyer de fibrose de la sous-séreuse avec petites plages de tissu de granulation et signes d'un status ahérentiel au niveau du fond. Peu de tissu hépatique adhérent avec foyers d'hémorragie fraîche. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 11 au 17.10.2018. Sonde nasogastrique du 17 au 18.10.2018. Jackson-Pratt au niveau du lit vésiculaire jusqu'au 20.10.2018. Bilan biologique et urinaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour durant l'hospitalisation. Ablation du Cystofix et changement de la sonde urinaire à trois voies pour une sonde urinaire 20 sur avis du Dr. Fateri. Contrôle à la consultation du Dr. Fateri le 03.10.2018 et programmation d'une résection transurétrale de la prostate. Bilan biologique et urinaire. Bladder scan : 312 ml. Pose d'une sonde vésicale à 3 voies. Dr. Xafis, urologue de garde : instauration de Cyklokapron pour 2 jours. Retour à domicile avec une sonde en place. Le patient sera contacté par le secrétariat du Dr. Hugonnet pour fixer un rendez-vous la semaine suivant la sortie. Bilan biologique et urinaire (sans particularité). ECG. RX colonne cervicale, thoracique, lombaire, bassin et hanches. CT cervical. Feuille de Whiplash SUVA remplie et donnée au patient. Traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant. Mobilisation selon douleurs. Bilan biologique et urinaire. ECG. Rx thorax. Hydratation par NaCl 1500 ml/24 heures. Antalgie et surveillance. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour bilan de chute (patiente actuellement en lit strict). Bilan biologique Haptoglobine non abaissée Bilan biologique Hémoculture Antibiothérapie intraveineuse par Augmentin 80 mg/kg/jour en 2 doses du 26.10.18 au 27.10.18 avec relais per os avec Co-amoxi 1000 mg 2 x / jour P.O pour une durée totale de 5 jours Anti-histaminique et anti-douleurs en réserve Bilan biologique inflammatoire US abdominale Urines (status et sédiment) Avis chirurgical Retour à domicile avec traitement par Dafalgan en réserve si douleurs, contrôle programmé demain après-midi à 14 h avec suivi biologique, reconsulte avant si péjoration des douleurs Bilan biologique le 01.10.2018 : • hémoglobine glyquée 6,2%, cholestérol dans la norme hormis HDL 0,70 mmol/l • sérologies virales : dépistage négatif pour HBV et HCV, infection guérie ou s/p vaccination pour HAV CT abdomen le 25.09.2018 IRM abdomen le 01.10.2018 Biopsie percutanée sous guidance ultrason le 08.10.2018 • Promed P2018.11454 (biopsie du foie "sain") : -- Diagnostic : tissu hépatique montrant un remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire ; une inflammation portale/périportale de distribution inhomogène, dans l'ensemble discrète ; des petits foyers de modifications à grandes cellules ("large cell change") des hépatocytes -- Commentaire : l'image histologique est non spécifique et ne permet pas de se prononcer avec certitude sur l'origine de ce remaniement cirrhotique. Des modifications secondaires à un s/p toxicité alcoolique possibles. Bilan biologique le 18.10.2018 : pas de carence martiale, vitamine B12 et folate s.p. Bilan biologique les 15.10 et 16.10.2018 : • Complément C3, C4 dans la norme ; titre d'immunoglobulines (IgA, IgM, IgG) dans la norme • sous-classes d'IgG : dans la norme • ANCA négatifs ; anti-CCP négatif • HLAB27 : négatif • facteur rhumatoïdes et ANA négatifs en 08/2018 Hémocultures le 05.10.2018, 06.10, 07.10 et 08.10.2018 : négatives à 5 jours CT thoracique le 05.10.2018 : majoration de l'épanchement péricardique avec rehaussement tardif hétérogène et important parlant pour une péricardite. Nette augmentation de l'épanchement pleural et scissural cloisonné à gauche. ETT le 06.10.2018 et le 11.10.2018 : épanchement péricardique minime, stable, sans répercussion hémodynamique. Mise en place d'un drain "pigtail" pleural gauche le 08.10.2018, avec retrait accidentel le 11.10.2018 • drainage immédiat de 150 ml (environ 950 ml au total) ; épanchement pleural de type exsudat (2/3 critères de LIGHT) • culture négative à 2 jours • cytologie Promed C2018.1297 : Légère réaction inflammatoire subaiguë non spécifique • PCR eubactérienne (CHUV) : en attente Consilium infectiologique le 08.10.2018 (Prof. X) Consilium rhumatologique le 12.10.2018 (Dr. X) Bilan biologique (leucocytose à 22 G/l sans élévation de la CRP) Frottis Kingella Kingae : en cours Paracétamol et AINS en systématique Contrôle clinique et biologique dans 24 heures (+/- US de hanche gauche), voire avant si apparition d'impossibilité de charge sur le membre inférieur gauche Bilan biologique : leucocytose sans élévation de la CRP Rinçages nasaux Monitoring de la saturation en oxygène Bilan biologique montrant l'absence d'anémie, une légère perturbation des tests hépatiques avec ASAT 97 U/l, ALAT 82 U/l, GGT 70 U/l (le reste est dans la norme). Le sédiment urinaire est sans macro ni microhématurie. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Avec l'accord du Dr. X, chirurgien, nous réalisons un ultrason abdominal complet qui permet d'exclure les lésions des organes parenchymateux. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve et contrôle chez son médecin traitant dans 4 jours. Bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, une anémie chronique avec Hb à 130 g/l. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 75/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax montrant une régression de l'infiltrat alvéolaire et nodulaire confluent en projection de la plage pulmonaire gauche par rapport au comparatif du 29.08.2018. Le patient a reçu de l'Atrovent et du Ventolin aux urgences avec un effet favorable sur la dyspnée. Vu l'absence de syndrome inflammatoire, régression de l'infiltrat alvéolaire et nodulaire confluent en projection de la plage pulmonaire gauche par rapport au comparatif du 29.08.2018 et l'effet positif du traitement par Atrovent et Ventolin, le patient rentre à domicile avec un traitement par Spiriva. Contrôle clinique prévu le 10.10.2018 dans le service d'oncologie de l'HFR Riaz. Bilan biologique montre présence d'un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 20, CRP à 10, hyponatriémie à 126, pas d'anémie. Nous mettons hydratation par NaCl 0,9 % 1000 ml et restriction hydrique à 1000 ml par 24h. Radio de la hanche montre présence d'une fracture du col fémorale droite. Après la discussion avec Dr. X, nous hospitalisons la patiente dans le service de chirurgie en attendant une intervention chirurgicale. A l'étage, des investigations au niveau infectieux sont organisées, et révèlent un Klebsiella Pneumoniae comme germe responsable d'une IU basse. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Co-Amox 1,2 g 3x/jour IV. Au niveau pulmonaire, la radio lève une grosse suspicion de foyer DD surinfection de BPCO DD bronchoaspiration. Une culture d'expectoration est faite, dont les résultats sont à pister. Les AG urinaires reviennent négatifs pour Legionella. Une nouvelle Rx pulmonaire le 31.10 montre une péjoration avec un foyer plus distinct en base gauche. La patiente est récusée 2 jours de suite par l'équipe d'anesthésie, au vu d'une natrémie trop basse et d'un ou plusieurs foyers infectieux pas encore totalement gérés. Le 31.10, face à une patiente en état général diminué depuis l'entrée, en accord avec les anesthésistes qui refusent une rachianesthésie au vu du Plavix, qui refusent une AG pour cause pulmonaire, la patiente est transférée au HFR-Fribourg pour prise en charge de la fracture du col. Bilan biologique • paramètres d'anémie dans la norme hormis une hypofolatémie légère à 3.9 ng/ml le 05.10.2018 Substitution en acide folique Bilan biologique : pas d'argument pour infection bactérienne Sédiment urinaire : pas d'IU Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, NT proBNP à 6333 ng/l, gazométrie alignée Radiographie du thorax : pas d'argument pour décompensation cardiaque Recherche de RSV dans les sécrétions : négatifs Avis auprès de l'équipe du CHUV (cardiologie pédiatrique et maladie métabolique) Physiothérapie respiratoire Avis Soins Palliatifs Pédiatriques (Dr. X, HFR) Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, pas de thrombocytopénie Culture d'expectoration : présence de la flore bucco-pharyngée Recherche de virus respiratoire : négatif Inhalation d'Atrovent 250 mcg 4x/jour Inhalation de Lidocaïne 1 %, 2 ml 4x/jour Inhalation de Pulmicort 0,5 mg 4x/jour Monitoring de la saturation en oxygène Consilium pneumologie : Prof. X Consilium ORL : Dr. X Bilan biologique Protocole des pleurs et de l'alimentation Consignes d'alimentation Médecine anthroposophique Bilan biologique, radiologique et CT. Lavement avec 500 ml. Traitement conservateur. Bilan biologique, radiologique et ultrasonographique. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 08.10.2018 inclus. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 14h30. Bilan biologique Sérologies EBV et CMV Bilan biologique Stix/Sédiment urinaire Urotube Hémoculture Bolus de NaCl 0,9 % à raison de 20 ml/kg (=300 ml) en 1 heure suivi d'une perfusion d'entretien de Glucosalin 2:1 le 21.10.2018 Bilan immunologique Bilan hydrique Bilan diurèse Suivi du poids Antibiothérapie intraveineuse : • Rocéphine 50 mg/kg/jour 1 dose le 21.10.2018 • Clamoxyl 150 mg/kg/jour en 3 doses dès le 22.10.2018 jusqu'au 23.10.18 • Cefepime 150 mg/kg/jour en 3 doses du 22.10.2018 au 24.10.18 • Cefuroxim 150 mg/kg/jour en 3 doses dès le 24.10.18 (dose du soir) Ultrason des voies urinaires le 21.10.2018 et le 24.10.18 Restriction hydrique dès le 24.10.18 Bilan biologique Surveillance neurologique Monitoring cardio-respiratoire Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec PCT à 32.2 mcg/l et CRP à 21 mg/l mais sans leucocytose Sédiment urinaire : leucocytes incomptables et nitrites positifs Urotube : 10E6 E.coli (résistant à l'ampicilline) et Enterococcus faecalis (sensible à l'amoxicilline) Hémoculture : négative à 5 jours Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 50 mg/kg/jour en 1 dose du 09.10.18 au 11.10.2018, avec relais per os par Co-amoxicilline à raison de 80 mg/kg/jour Ultrason abdominal le 10.10.18 Bilan biologique : syndrome inflammatoire CRP à 54 mg/l mais pas de leucocytose Sédiment urinaire : leucocytes incomptables et nitrite positif Urotube : 10E6 E.coli multisensible Hémoculture : négative à 5 jours Antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl 100 mg/kg/jour en 3 doses et Gentamycine 7 mg/kg/jour en 1 dose avec relais par Rocéphine 50 mg/kg/jour en 1 dose du 04.10 au 05.10 avec relais per os par Podomexef 8 mg/kg/jour en 2 jours pour une durée totale d'antibiotique de 10 jours Ultrason des voies urinaires dans la norme Bilan biologique Toxiques urinaires Sérologie de Lyme Monitoring cardio-respiratoire Fond d'œil Scanner cérébral le 21.10.18 IRM cérébrale le 22.10.18 Bilan biologique Ultrason abdominal Bilan biologique 19.10.18 : B12, folates dans la norme Bilan biologique 25.10.2018 : syndrome inflammatoire majeur (hyperleucocytose à 30 g/l avec hyperneutrophilie, CRP 211 mg/l). CT cervical injecté 25.10.2018 : abcès/phlegmon rétropharyngé droit mesurant 2 cm x 6 mm x min 7 cm de longueur avec extension jusqu'au médiastin supérieur. 25.10.2018 : drainage abcès rétropharyngé par voie endobuccale. Microbiologie du 25.10 : S. pyogenes [ß-hémol.A] Avis infectiologue 26.10.2018 : IRM montrant une médiastinite débutante, avec un abcès rétropharyngé drainé. Proposition d'antibiothérapie et surveillance clinique. Bilan biologique. Antigènes urinaires. RX thorax. Ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 13.10.2018 • cytologie PROMED : pas de cellules malignes retrouvées dans le liquide. CT thoraco-abdominal pelvien le 13.10.2018. Situation discutée avec Dr. X, oncologue. Transfert le 18.10.2018 en chirurgie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour thoracoscopie, biopsie et talcage. Contact pris avec Dr. X et Dr. X. Bilan biologique. ECG : RSR tachycarde à 110 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. CT cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcifications de l'artère carotide dans sa partie intracaverneuse et du segment V4 de la vertébrale ddc. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Examen réalisé par téléradiologie avec transmission des résultats à Dr. X à 18h25 (Timmy Cancelli). Bilan biologique. Hydratation. Bilan biologique Réadaptation à Billens dès le 10.10.2018. Pour la prothèse : contacter Ortho Concept à Fribourg pour modelage/mesure et confection (patient informé). Enlever fils à partir de 21 jours : moitié enlevé le 11 et 15.10. Avis Dr. X : ... Bilan biologique Réadaptation dès le 10.10.2018 Bilan biologique remplissage NaCl 0.9% 3l l/h aux Urgences Oxygénothérapie Rx thorax face Gazométrie avis Dr. X : CT scan natif avis Dr. X : probable Urosepsis, sonde urinaire, Rocephine iv dès que la culture urinaire est faite, remplissage. Si état de choc résistant au remplissage, Noradrénaline iv 8 µg/minute puis prévoir transfert aux Soins intensifs. Bilan biologique Sédiment urinaire Pas d'antibiothérapie (asymptomatique) Bilan biologique Sédiment urinaire US abdomen Avis gynécologue de garde : transfert en gynécologie à Fribourg Bilan biologique Sérologie de Lyme : négative Paracétamol, Ibuprofène et Novalgine en réserve. Bolus de 500 ml de NaCl 0.9% en 1 heure Hydratation avec 1000 ml/24 heures de Glucosalin 2:1. Fond d'œil le 11.10.18 : pas de signes pour une hypertension intracrânienne. Bilan biologique Substitution Bilan biologique Suivi diététique Bilan biologique Ultrason Hémoculture Antibiothérapie intraveineuse par Cefuroxim 150 mg/kg/jour en 3 doses du 24.10.18 au 28.10.2018 avec relais per os avec Zinat 30 mg/kg/jour en 2 doses pour une durée totale de 1 semaine minimum. Avis Dr. X (chirurgie pédiatrique) Drainage de l'abcès le 26.10.2018 (drainage à l'aiguille sans incision) Bilan biologique US abdomen Bilan biologique. US abdominal. Bilan biologique. US abdominal le 16.10.2018 Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique le 16.10.2018 avec cytologie et bactériologie. PET-CT le 22.10.2018 en médecine nucléaire à l'HFR Fribourg. Avis oncologique Dr. X. Sérologie HIV. Transfert HFR Fribourg le 23.10.2018. Bilan biologique US abdominal Hémocultures Hydratation 2000 ml/24h NaCl 0.9 % Avis Dr. X Antalgie Rocéphine 2g iv 1x/j, Flagyl 500 mg iv 3x/j CT abdominal le 30.10.2018 Avis gastro-entérologue de garde Dr. X. Redirige vers Dr. X qui est de garde pour les ERCP. Avis Dr. X : pas de critères pour une ERCP en urgence. ERCP demain dans la matinée à Fribourg. Transfert à faire demain matin aux urgences de Fribourg. > Appeler Dr. X si péjoration sur la nuit (079 558 55 81) Cholangio-IRM le 31.10.2018 Hospitalisation en chirurgie cette nuit et transfert aux urgences de Fribourg le 31.10.2018 pour une ERCP. Bilan cardiaque avec ergométrie et ETT en ambulatoire. Bilan cardiaque et bilan angiologique (veineux) conseillés en ambulatoire. Bilan cardiologique à rediscuter avec le médecin traitant. Bilan chute à organiser. Bilan clinique et biologique rassurant. Patiente asymptomatique en box. Patiente et sa famille sont en accord avec un retour à domicile. Proposition de contrôle tensionnel et glycémique en ambulatoire. Bilan cognitif Bilan cognitif. Bilan cognitif : MMS à 25/30, test de l'horloge 1/7, GDS 1/15. Test Schellong 03.10.2018 : négatif. Bilan cognition du 03.09.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 1/7. Bilan d'anémie : carence en acide folique Substitution per os en acide folique. Bilan d'anémie : ferritine 88 mcg/l, acide folique 5.7 ng/ml, vitamine B12 326 pg/ml, TSH 2.67 mU/I. Déficit en fer calculé à 692.7 mg. Attitude : • substitution en acide folique 5 mg 1x/j pendant 1 mois • Ferinject 1x 500 mg IV le 20.10.2018 Bilan d'anémie : hypofolatémie à 1.8 ng/ml, ferritine à 49 ug/l, vitamine B12 et TSH dans la norme. Substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux (le 12.10, le 17.10, le 18.10). Prescription de Acidum Folicum 5 mg/jour. Contrôle de la formule sanguine chez le médecin traitant dans 3 mois proposé. Bilan d'anémie : TSH 5,340 U/L, ferritine 611 mcg/l, pas de carence vitaminique Suivi biologique. Bilan d'anémie à prévoir chez le médecin traitant avec suivi biologique. Bilan d'anémie : acide folique 12.3 ng/ml, vit B12 363 pg/ml, ferritine 215 ug/l, TSH 0.107. Recherche de sang occulte dans les selles positive. OGD le 18.10.2018 (Dr. X) : Hernie hiatale avec une forte suspicion d'un œsophage de Barrett et une oesophagite de reflux ulcéreuse sévère. Forte suspicion pour une angiodysplasie ou un ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac, sur la petite courbure, à 55 cm des arcades dentaires, avec saignement actif, traité par 2 clips. Petit ulcère sans saignement au niveau de la jonction du premier et deuxième duodénum ainsi qu'au niveau du deuxième duodénum. Aspirine cardio 100mg arrêté le 18.10.2018 avec l'accord du Dr. X Pantoprazole 40mg x2/j pendant 2 mois. Transfusion au total de 4 culots érythrocytaires (08.10.2018, 12.10.2018, 18.10.2018, 19.10.2018). Bilan d'anémie. Bilan d'hématurie. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.10, 22.10, 23.10 (2 culots), 26.10, 27.10, 28.10.2018. Ferinject 500mg le 18.10.2018. Ferinject 500mg le 24.10.2018. Hémofécatest : positif. Pantozol 40mg 2x/j. Nexium iv 8mg/h dès le 26.10.2018. Dycinone 3x/j dès le 27.10.2018. Mise en pause de l'Aspirine Cardio. Avis Dr. X, gastroentérologue de garde : stabiliser avec transfusion érythrocytaire, commencer une préparation avec 2l de Moviprep pour une gastroscopie et colonoscopie en urgences ce soir. Lit d'observation le 28.10.2018 aux urgences de Riaz. Transfert aux soins intensifs B le 28.10.2018, discuté avec Dr. X. Bilan d'anémie en cours, à pister par le médecin traitant. Bilan d'anémie (Ferritine, acide folique, Vitamine B12, TSH). Bilan d'anémie le 24.09.2018 : acide folique dans la norme inférieure. Substitution en acide folique dès le 24.09.18. Bilan d'anémie le 24.09.2018 : pas de carence (ferritine 307 microg/l, vitamine B12 343 pg/ml, acide folique 6.3 ng/ml, Réticulocyte 1,8 %). Bilan d'anémie : TSH 5,340 U/L, ferritine 611 mcg/l, pas de carence vitaminique. Bilan d'anémie. Recherche de sang occulte dans les selles. Transfusion de deux concentrés érythrocytaires le 19.10.2018. Suivi biologique. Bilan d'anémie Substitution acide folique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 25.09.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26.09.2018. Avis hématologue et ponction de moelle à discuter en ambulatoire. Bilan d'anémie Substitution en folate pour 3 mois. Bilan d'anémie Suivi biologique. Bilan d'anémie. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. Xarelto 20 mg stoppé en raison du risque hémorragique trop élevé. Furospir 50/20 mg en pause. Ferinject iv 1 g. Nexium 40 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 40 mg 1x/j per os. Bilan de chute. Physiothérapie. Adaptation du moyen auxiliaire. Bilan de déglutition fait durant la dernière hospitalisation. Avait été organisé lors de la dernière hosp: Consilium gastroentérologique : • Consultation d'anesthésie le 18.07.2018 à 13h30 • Gastroscopie prévue le 27.07.2018 à 11h30 Bilan de déglutition. Suivi diététique. Transit baryté le 27.09.2018. Traitement d'épreuve de Fluconazole le 27.09.2018. Régime mixé lisse avec liquides normaux. Bilan de démence précoce. Bilan de dysphagie par la logopédiste. Videofluoroskopie le 02.10.2018. Adaptation de la texture alimentaire. Bilan de gestose en ordre. Spot urinaire négatif 0.012. Tension artérielle alignée. Bilan de gestose en ordre. Surveillance clinique au post-partum favorable. Bilan de l'anémie à évaluer. Bilan de l'évaluation neuro-psychologique du 24.10.2018. Bilan de syncope à organiser. Bilan de SAOS à organiser. Suivi psychiatrique selon désirs du patient. Bilan de thrombophilie en cours auprès de son médecin traitant. Prochain contrôle auprès de son médecin traitant prévu dans 1 semaine. Bilan déglutition à l'entrée: absence de déficit sensitivomoteur objectivable. • régime 4D (normal dysphagie). Bilan d'extension. Bilan d'extension d'un cancer pulmonaire. Bilan d'extension par PET-CT le 22.10.2018. Bilan d'hémostase (plaquettes, crase, fibrinogène, facteur VIII, activité von Willebrand, XXX et groupe sanguin). Avis Dr. X, hémato-oncologue. Bilan diététique. Bilan diététique : conseils et au moins 2 unités de traitement. Sonde nasogastrique refusée par le patient et l'entourage (épouse, beau-fils). Bilan diététique. Adaptation des repas. Bilan prévu sur le WE, adaptation lundi (discussion pose de sonde NG). Bilan diététique. Sonde nasogastrique refusée par le patient et l'entourage (épouse, beau-fils). Bilan diététique. Sonde naso-gastrique refusée. Substitution par potassium et phosphates. Bilan d'un souffle aortique. Bilan d'un souffle aortique. Bilan d'une masse cérébrale. Bilan dysphagie. Vidéofluoroscopie le 04.10.2018. Consilium ORL le 05.10.2018. Nourriture liquide conseillée, mais refus véhément du patient de nourriture liquide après explications des complications possibles, notamment pneumonie d'aspiration. Bilan effectué à Payerne: • RX hanche axial et face AP: prothèse céphalique en place. • RX thoracique: pas de pneumothorax ni fracture visualisée. • Labo: PTT <20s, TP 108%, Hb 128 g/l, leuco 9,2 g/l, plaquettes 239 g/l, CRP 0,9 mg/l, Na 142 mmol/l, K 3,9 mmol/l (pour le reste du labo consulter le rapport papier de Payerne svp). • ECG: sp. CT fémur à l'HFR pour planifier intervention. Avis ortho (Dr. X/Dr. Y): PEC chirurgicale le 15.10, à jeun à partir de minuit. Mise en place traitement de Clexane. Hospitalisation en orthopédie. Bilan effectué le 22.10 à Meyriez: • Labo. • CT: plusieurs zones de sténose du côlon sigmoïde et un abcès de paroi (38 x 24 x 14 mm) apposé sur le dôme vésical. Signe de souffrance digestive avec liquide libre intra-abdominal et engorgement du mésentère. Infiltration de la graisse autour de la vessie, probablement réactionnelle. Bilan Cantonal 23.10: • Labo. • Avis chir (Dr. Y/Dr. X): ponction sous US le 23.10. Rectoscopie le 23.10. À jeun jusqu'à la réalisation des examens. CT thoracique le 24.10. Tumor Board le 24.10. Poursuite traitement antibiotique po, mise en place traitement de Konakion, dose unique. Att: Hospitalisation en chirurgie. Bilan effectué par MT (images pacsées): • IRM D11-S4 du 12.10.18: - ostéochondrose sévère Modic 2 L4-L5 avec HD à base large prédominante en para-médian D avec signe de compression L5 D à l'émergence du sac dural. - discopathie modérée L3-L4 avec HD prédominante en para-médiane D avec signes d'Impingement racine L4 D à l'émergence du sac dural. - discopathie modérée L2-L3 avec minime HD médiane sans signe de compression radiculaire. - discopathie modérée L5-S1 avec minime déchirure annulaire. • IRM hanche D du 11.10.18: - défect chondral focal de 4 mm partie post articulation coxo-fémorale D, avec petite déchirure labrum post-sup. - Défect chondral focal partie sup toit du cotyle G, avec oedème médullaire sous-chondral. - enthésopathie ischio-jambière D. Bilan effectué aux Urgences: Avis ortho (Dr. X): traitement par schéma dégressif de dexaméthasone, antalgie. Avis neuro spine (Dr. Y): absence de signes cliniques nécessitant une PEC chirurgicale en urgence. Contrôle à 48h par elle-même. Att: Hospitalisation en médecine pour adaptation antalgie et RAD impossible à domicile dans contexte de précarité sociale. Consilium neuro-spine pendant l'hospitalisation (demande faite). Bilan en ambulatoire selon contexte global. Bilan endoscopique avec gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire. Suivi de la volémie et adaptation du traitement diurétique. Bilan et suivi à organiser chez le médecin généraliste. Bilan et suivi biologique : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.09.2018 inclus. Pansement avec Aquacel argent, à refaire aux 48 heures en présence du Dr. Y puis protocole de pansement aux 48 heures avec Plurogel argent et Cavilon bâtonnet, à maintenir à la sortie. Contrôle à la consultation de Dr. Y le lundi 08.10.2018. Bilan et suivi biologique. Nexium 40 mg iv/jour. Culture de selles. Organisation d'une coloscopie pour le 13.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 14h00. Bilan et suivi biologiques. Surveillance en lit d'observation aux urgences, puis transfert dans le service de chirurgie. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans 10 jours. Bilan et suivi par CT. Surveillance neurologique. Bilan étiologique. Bilan étiologique à compléter selon avis neurologique. Bilan gastroentérologique non effectué car patient ne veut plus de mesure invasive. Accompagnement multidisciplinaire. Bilan gynécologique en ambulatoire. Bilan HOMA (Model Accessment of insulin resistance): résistance à l'insuline. Bilan inflammatoire négatif. Algifor et Dafalgan d'office durant 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Bilan inflammatoire. Stop Aptamil. Feniallerg 3 gouttes 1x/j durant 3 jours. Poursuite lait maternel, complément par Pregomin pepti. Bilan laboratoire. IRM cérébrale: Atrophie cortico-sous-corticale cérébrale liée à l'âge du patient. Pas de lésion ischémique récente. Leucoencéphalopathie Fazekas III. Bilan neuropsychologique à organiser en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). La conduite de véhicule automobile est à réévaluer à la fin de son séjour en réhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.12.2018 à 15h30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines et à réévaluer selon l'évolution de la polyneuropathie post-chimiothérapie. Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.01.2019 à 14h30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). L'aptitude à la conduite sera à évaluer en post-opératoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte).Nous vous proposons d'augmenter progressivement les doses d'IEC, bêta-bloquant et d'introduire de l'Aldactone selon la tolérance de la patiente. Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.01.2019 à 14h30. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Prévoir un suivi cardiologique dans environ 6 semaines, évaluer l'indication à une coronarographie selon l'évolution des symptômes L'aptitude à la conduite devra être réévaluée à la fin de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.04.2019 à 14h30. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Nous vous proposons d'évaluer la réintroduction du traitement diurétique selon l'évolution de la patiente. Nous vous proposons de suivre le profil glycémique de la patiente et d'adapter son traitement insulinique au besoin. Nous vous proposons de suivre l'évolution des tremblements essentiels sous Beloc Zok et d'augmenter la posologie au besoin. Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.01.2019 à 16h15. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 15h15. • Bilan logopédique Vidéo fluoroscopie le 02.10.2018: pas de pénétration ou d'aspiration directe, léger retard de réflexe et déglutition et stases dans vallécules mais vidange avec une 2ème déglutition. Adaptation progressive des régimes • Bilan malaise avec Holter en ambulatoire chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique (colonne lombaire) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique (poignet G) à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Bilan malformatif (US cérébral et US abdominal) : négatif (CHUV) Absence de microdélétion 22q11 (CHUV) US cardiaque le 13.09.18 (CHUV) : résultat stable. Echo cœur le 22.09. : stable (fait par Dr. X) : sténose artère pulmonaire (pression 70 mmHg), CIV avec shunt gauche-droite stable. Contrôle Echo-cœur le 11.10 (fait par Dr. X) : stable. Intervention dès que poids de 5-6kg ou avant si péjoration. • Bilan martial à organiser Suivi biologique • Bilan martial dans la norme • Bilan martial et vitaminique, TSH Surveillance biologique • Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique • Bilan neuropsychologique à prévoir • Bilan neuropsychologique : à prévoir selon l'évolution • Bilan neuropsychologique du 22.08.2018 et 11.09.2018 à l'HFR Billens : dysfonctionnement exécutif au 1er plan avec difficultés attentionnelles et ralentissement IRM cérébrale le 19.09.2018 : pas de signes d'ischémie aiguë, pas d'hémorragie, modeste progression des lésions de la substance blanche compatibles avec une microangiopathie sous-jacente, élargissements cornus temporaux des deux côtés Consultation chez Dr. X déjà prévue prochainement Aptitude à conduire : conduite contre-indiquée (patiente avertie) • Bilan neuropsychologique en ambulatoire • Bilan neuropsychologique : en cours de rédaction • Bilan neuropsychologique fait récemment Introduction Quétiapine 6.25mg 2x/j • Bilan neuropsychologique le 16.10.2018 : en cours de rédaction • Bilan neuropsychologique le 24.10.2018 : difficultés dans l'élaboration et la planification, troubles exécutifs Colloque de famille le 24.10.2018 Décision de placement en EMS • Bilan neuropsychologique le 26.04.2018 avec MMSE à 16/30 Tests de la cognition du 20.09.2018 : MMSE à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15 • Bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire • Bilan neuropsychologique Consilium psychiatrique Dr. X • Bilan nutritionnel. • Bilan nutritionnel à prévoir • Bilan nutritionnel Physiothérapie de mobilisation • Bilan ORL • Bilan ORL • Bilan ORL à organiser • Bilan ORL à organiser en ambulatoire • Bilan ostéoporotique (parathormone, vitamine D, TSH) Antalgie Physiothérapie Soins à domicile pour supervision prise du Bonviva • Bilan par CT cérébral injecté. Mise à jeun. Surveillance neurologique aux 2 heures. • Bilan par CT et IRM. Antalgie. Myorelaxants. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. • Bilan par CT. Surveillance neurologique. Radiographie de thorax : pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax. • Bilan par CT. Surveillance initiale en lit monitoré aux urgences, puis transfert dans le service de chirurgie. • Bilan pendant hospitalisation • Bilan phosphocalcique : aligné • Bilan phosphocalcique : dans la norme Ajout du Calcimagon D3 Proposer un traitement de l'ostéoporose en ambulatoire • Bilan phospho-calcique Calcimagon D3 Proposition de biphosphonate en ambulatoire • Bilan phospho-calcique Calcimagon D3 Proposition de biphosphonate en ambulatoire • Bilan pneumologique • Fonctions pulmonaires • Polygraphie avec capnographie • Adaptation d'une ventilation non invasive (VNI) • Bilan polyneuropathie : - hyporéflexie des membres inférieurs - pallesthésie : * main D et G : 6/8 * hallux D et G : 5-6/8 * malléole interne D et G : 6/8 * tubérosité tibiale D et G : 5/8 bilan physiothérapeutique : - légère déviation de la trajectoire avec retard de correction. pas de mise en danger -> proposition d'utiliser une canne (déjà en possession du patient) suite : physiothérapie en ambulatoire • Bilan proctologique/gastroentérologique à prévoir en ambulatoire • Bilan radiographique ne montrant pas de fracture. Vaccination anti-tétanique remise à jour. lavage, désinfection, suture du lit de l'ongle par 3 points Vicryl Suture de l'ongle par 2 points de fixation latérale. Suivi en policlinique d'orthopédie. • Bilan radiographique ne montrant pas de fracture. Vaccination anti-tétanique remise à jour. Lavage, désinfection, suture du lit de l'ongle par 3 points de Vicryl. Suture de l'ongle par 2 points de fixation latérale. Suivi en policlinique d'orthopédie. • Bilan radiologique. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Pas de signe de descellement prothétique. • Bilan radiologique : décrit ci-dessous. • Bilan radiologique : Genou gauche face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique. Antalgie par Paracétamol iv et Ecofenac iv en réserve. • Bilan radiologique cheville D face/profil : matériel en place, pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. • Bilan radiologique, CT et IRM. Avis Team Spine : traitement conservateur, immobilisation par minerve mousse renforcée pendant 6 semaines. Rendez-vous de contrôle le 16.10.2018 à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg. • Bilan radiologique et CT. • Bilan radiologique et CT. • Bilan radiologique et CT. Avis Team Rachis, Dr. X : traitement conservateur par minerve rigide et contrôle IRM le 22.10.2018, puis contact avec le Team Rachis pour discussion de la suite. Minerve Philadelphia pour une durée de 10 jours puis minerve mousse durant 4 à 6 semaines, selon évolution. Contrôle à la consultation du Team Rachis le 06.11.2018 à 10h45. • Bilan radiologique et CT. Surveillance neurologique. Contrôle à votre consultation à 1 semaine du traumatisme. • Bilan radiologique et CT thoraco-abdominal. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Avis Team Spine de l'HFR Fribourg : traitement conservateur. Rendez-vous à la consultation du Team Spine de l'HFR Fribourg le 29.11.2018 à 09h00. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. CT thoracique de contrôle le 16.04.2019 à 08h30. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Bilan radiologique et CT. Physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous couverture antalgique. Transfert à l'HFR Billens pour suite de la rééducation à la marche. Utilisation d'un tintebin autorisée ou non, selon la consultation avec le Dr. X à l'HFR Billens le 22.10.2018. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche le 04.09.2018. Bilan radiologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan radiologique et ultrasonographique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 02.11.2018 inclus, soit une couverture totale de 14 jours. Immobilisation de la main gauche dans une attelle Edimbourg. Bilan radiologique genou G : fracture guérie, matériel en place, pas de déplacement secondaire. Genou G face profil : fracture guérie, pas de déplacement secondaire, ni en regard de la malléole interne, ni en regard de la base du 5ème métatarsien. Bilan radiologique standard (bassin, hanche et épaule gauches). CT cérébral natif le 28.09.2018. IRM cérébrale le 01.10.2018. Antalgie. Bilan radiologique. Surveillance du périmètre de la hanche gauche. Antalgie. Physiothérapie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Surveillance clinique. Bilan radiologique. Antalgie. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines, avec mobilisation du coude en flexion-extension. Suivi radio-clinique à 1, 2 et 6 semaines de la fracture. Bilan radiologique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, relayée per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 25.10.2018 inclus. Mise en place d'un drain thoracique par guidage échographique le 17.10.2018. Rendez-vous le 25.10.2018 en policlinique de chirurgie pour contrôle clinique et biologique. Bilan radiologique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 10 au 19.10.2018, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 24.10.2018 inclus. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour. Consilium angiologique : favorable à un geste de propreté en dehors d'un terrain infectieux. Contrôle à la consultation du pied à risque, Dr. X, à distance. Bilan radiologique. Désinfection. Antalgie. Bilan radiologique Laboratoire CT-Scanner cérébral : pas d'hémorragie active Bilan radiologique. Rappel antitétanique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, lavage abondant de la plaie au NaCl 0.9% et Bétadine, suture par des points d'Ethilon 4/0, Adaptic et pansement écossais. Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires. Bilan radiologique. Suture de la plaie. Antibiothérapie déjà instaurée pour la suspicion de broncho-aspiration à gauche. Avis du Dr. X, ORL de garde : gouttes nasales. Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.11.2018 à 16h00. Ablation des fils de suture à J5 à votre consultation. Bilan rhumatologique : • consilium Dr. X • recherche d'auto-anticorps : ANA, anti-RNP, anti-Sm, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP positifs, anti-ADN double brin, anti-SS-A et anti-SS-B, anticorps anti-phospholipides négatifs • dosage du complément C3, C4 : dans la norme • capillaroscopie le 21.09 Bilan inflammatoire : • vitesse de sédimentation dans la norme • CRP dans la norme • pas de leucocytose • électrophorèse des protéines : dans la norme Bilan hémato-oncologique : • Consilium oncologique : Dr. X • groupe sanguin : A Rhésus négatif • bilan biologique : leucocytes à 4.1 G/l, hémoglobine dans la norme, plaquettes dans la norme, absence de blastes • myélogramme sans particularités • cytométrie de flux des lymphocytes sans arguments pour néoplasie lymphocytaire • Coombs négatif • bilan hémostase dans la norme • bilan ferrique dans la norme Bilan hépatique : • consilium Dr. X • bilan sanguin : élévations des enzymes hépatiques sans cholestase, albumine dans la norme • ultrason abdominal : foie sans particularités avec échogénéicité normale • bilan pour hépatites auto-immunes négatifs : anti-SMA négatifs, anti LMK-1 négatif, anticorps anti-mitochondrie négatifs, IgG dans la norme • dosage de l'alpha1-antitrypsine • sérologies hépatites A/B/C : négatives • sérologies CMV : négatives • dosage de la paracétamolémie dans la norme Bilan cardiologique : • consilium Dr. X • radiographie thoracique sans cardiomégalie • électrocardiogramme sans particularités • échocardiographie dans la norme Bilan endocrinologique : • TSH et T4 libre : dans la norme • anticorps anti-thyroglobuline et anti-peroxydase négatifs Bilan rénal : dans la norme Bilan radiologique • radiographie des poignets et de la colonne cervicale : minéralisation osseuse sans particularités • ultrason des genoux et des poignets : épanchement articulaire léger au niveau des 2 genoux, absence de liquide intra-articulaire au niveau des poignets • ultrason abdominal : dans la norme hormis multiples ganglions sur la racine du mésentère, absence de masse Bilan ophtalmologique : dans la norme Bilan pulmonaire : • consilium Dr. X • radiographie thoracique sans particularités • fonctions pulmonaires dans la norme Bilan infectiologique : • sérologies hépatites A/B/C : négatives • sérologies CMV : négatives • recherche de tuberculose (test interféron gamma) : négatif • sérologie Parvovirus B19 négatif • réponses vaccinales (tétanos, rougeole, pneumocoque) : mauvaise réponse vaccinale au tétanos • sérologies Lyme (effectuées à l'extérieur) : négatives Bilan métabolique et vitaminique • bilan lipidique : légère augmentation des triglycérides • vitamine D : déficit Bilan musculaire : • bilan biologique : CK à 3782 U/l, aldolase 104 U/l • fonction musculaire (CMAS et MMT) Antalgie Début de corticothérapie orale à raison de 1 mg/kg/jour en 2 doses le 26.09. Introduction de Plaquenil 150 mg/jour Bilan RX : status post ostéosynthèse post fracture du plateau tibial. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan RX et IRM du genou gauche : distorsion du ligament collatéral interne. Ancienne fracture d'avulsion de l'épine tibiale postérieure (arrachement du ligament croisé postérieur). L'imagerie est compatible avec une ancienne lésion du ligament croisé postérieur. Bilan RX et IRM genou droit du 25.09.2018 : lésion oblique de la corne postérieure du ménisque interne qui s'étend jusqu'au corps du ménisque. Le reste de l'IRM est rassurant. Pas de lésion cartilagineuse visualisée ni de lésion ligamentaire. Bilan sanguin : FSC, bilan d'hémostase RX : bébégramme US du crâne Consilium ophtalmologique avec Fond d'œil IRM cérébrale injectée sous sédation Avis de Dr. X Bilan sanguin : pas d'anémie, pas d'inflammation. Arrêt de travail pour le 25.10.2018. Traitement d'épreuve IPP pendant 7 jours. Buscopan en réserve. Contrôle chez le Dr. X. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 8.5 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 126 g/l). Bilan urinaire : pas d'infection urinaire (pas de leucocyturie, ni nitrite. Pas de glycosurie, ni protéinurie). US abdominal : présence de ganglion en FID, appendice sain. Reste sans particularité. Bilan sanguin (ANA, VS, sérologies HIV, HBV, HCV) : à pister (laboratoire HFR 026 306 18 50) Rapport du bilan neuropsychologique définitif : à pister (026 306 22 30) Holter de 72 heures posé le 22.10.2018 : à pister (026 306 20 82) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.01.2019 à 14h30 BILAN SANGUIN : cf annexes • bilan biologique d'entrée : syndrome inflammatoire important avec CRP à 514 mg/l et leucocytose à 18.2 G/l avec déviation gauche • bilan biologique du 05.10.2016 : nette diminution du syndrome inflammatoire avec CRP 83 mg/l mais sans leucocytose GAZOMETRIE : cf annexes MICROBIOLOGIE : • hémoculture négative à 5 jours IMAGERIE • radiographie du thorax du 22.09.2018 : Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Présence d'une opacité dans le lobe supérieur droit correspondant à une pneumonie lobaire supérieure droite. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. • ultrason pleural du 24.09.2018 : Épanchement pleural droit s'étendant de la base (15 mm d'épaisseur maximale) à l'apex (4 mm d'épaisseur), sans franc signe de cloisonnement mais à contenu d'échostructure hétérogène avec franges tissulaires flottant au sein du liquide. Absence d'épanchement pleural à gauche. • radiographie du thorax du 29.09.2018 : Développement de radio-transparences d'aspect polylobé au sein du lobe supérieur droit, suspicion de cavitations au sein du foyer précédemment visible. Épanchement pleural droit, d'aspect cloisonné, remontant jusqu'à l'apex. Opacité pulmonaire diffuse dans l'hémithorax inférieur droit, posant le diagnostic différentiel entre des atélectases de contact aux épanchements et une progression des foyers infectieux. Pas de signe de foyer infectieux, ni d'épanchement pleural du côté gauche. • ultrason pleural du 29.09.2018 : Épanchement pleural cloisonné de grande abondance droit à contenu épais avec de multiples septa. Atélectasie pulmonaire sous-jacente. Des zones de cavitation pulmonaires ne peuvent être exclues au niveau de l'apex pulmonaire. Bilan sanguin : CRP 24, Leucopénie à 4.0 G/l, avec Lymphopénie à 1.21 G/l, gazométrie avec alcalose respiratoire sur hyperventilation (pH 7.50, pCO2 3.4 kPa, Bicarbonates 20 mmol/l, BE - 2.8 mmol/l, Lactate à 2.0 mmol/l, Glucose à 6.5 mmol/l bilan cardiaque : CK, Troponine. NT-pro-BNP. Urine : pas de signes pour infection Toxicologie urine : négatif. résultats pas encore discutés avec les parents, discuter avec papa. ECG du 17.10.18 : bradycardie sinusale, P à 80 ms, PQ 160 ms, QRS à 60 ms, QT à 440 ms, QTC 414 ms, Axe électrique entre +30°-60° Bilan sanguin : CRP 7, Leucocytes dans la norme 13.8 G/l, déviation gauche (Bâtonnets 0.41 G/l, Segmentés 8.00 G/l), Monocytose à 1.59 G/l, Lymphopénie 3.38 G/l, bilan rénal : Urée élevée à 5.9 mmol/l, Créatinine, Na, K dans la norme bilan urinaire (sachet, suite à 2 échecs de sondage) : corps cétoniques +++, pas de signes pour une infection US de la vessie (aux urgences pédiatriques) : vessie avec urine, pas de globe vésical Bilan sanguin du 18.10 : • Gazométrie capillaire : pH 7.51, pCO2 3.9 kPa, Na 132 mmol/l, K 7 mmol/l (contrôlé en veineux à 4.1), BIC 24 mmol/l, BE 0.3 mmol/l, glucose 4.9 mmol/l, lactates 1.0 mmol/l • Formule sanguine sans leucocytose, anémie normocytaire normochrome à 109 g/l et hématocrite 0.31 l/l (probable dilution car injection de NaCl sur la voie avant le prélèvement) • CRP 14 mg/l • Fonction rénale et hépatique en ordre • Chimie dans la norme notamment K 4.1 mmol/l, hormis l'hyponatrémie probablement chronique sur diurétiques à 130 mmol/l Bilan urinaire le 18.10 : 21-40 leucocytes par champ UT : 2 germes suspect de contamination Bilan sanguin du 31.10 : syndrome inflammatoire avec CRP 58 mg/l, formule alignée sans leucocytose US abdominal : appendice agrandi avec 6.2 mm à la pointe, douleur ++ au passage de la sonde, stérolithe visible dans l'appendice, pas de liquide libre BILAN SANGUIN : en annexe Bilan sanguin : FSC, CRP US hanche Bilan sanguin : FSC, CRP, PCT, Sédiment urinaire Culture d'urine (sachet) flore mixte Traitement symptomatique Bilan sanguin : FSC, CRP, TP, PTT, urée, créatinine Stix urinaire Consignes de surveillance données aux parents Bilan sanguin : FSC, CRP, hémoculture, sérologie Lyme Ponction lombaire Bilan sanguin : FSC/reticulocytes/Frottis sanguin, CRP, ASAT/ALAT, glycémie, gazométrie, haptoglobine, LDH, bilirubine, ferritine, test de Coombs, coefficient de saturation de la transferrine ECG Monitoring cardiorespiratoire pendant 10 h Bilan sanguin le 21.09 : absence de syndrome inflammatoire. Bilan sanguin le 22 et 24.09 : syndrome inflammatoire en diminution sous antibiothérapie (pic de CRP 65 mg/l le 22.09) Hémoculture : négative à 5 jours. Radiographie thorax PACS (Daler) : normal US cardiaque (Dr. X) le 22.09.2018 : sténose pulmonaire périphérique physiologique. Laboratoire cf annexe. Bilan sanguin le 22 et 24.09 : syndrome inflammatoire en diminution sous antibiothérapie (pic de CRP 65 mg/l le 22.09) Hémoculture : négative à 5 jours Radiographie Thorax PACS (Daler) : normal US cardiaque : normal Clamoxyl (100 mg/kg/j) et Gentamycine (4 mg/kg/j) intraveineux du 22.09 au 27.09 durant 5 jours au total BILAN SANGUIN le 29.09. : pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 9.6 G/l, pas de déviation gauche), pas d'anémie Hb 143 g/l. Pas de trouble de la crase (TP 86 %, INR 1.1, PTT 26 sec) Pas de trouble électrolytique (Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 105 mmol/l, Ca ionisé 1.13 mmol/l, P 0.78 mmol/l, Mg 0.98 mmol/l) Pas d'atteinte hépatique (ASAT 25 U/l, ALAT 15 U/l). Pas d'atteinte rénale (Urée 3.2 mmol/l, Créat 66 umol/l) Alcoolémie 0 %o. Pas de barbiturique, ni antidépresseurs tricycliques. Paracétamolémie <5.0 mg/l. GAZOMETRIE le 29.09. : alignée - pH 7.38, pCO2 5.6 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 0.1 mmol/l. Pas d'hypoglycémie 5.2 mmol/l. Lactate 1.4 mmol/l. TOXIQUE URINAIRE Pas de toxique hormis benzodiazépine positif (dormicum) BILAN SANGUIN : léger syndrome inflammatoire (CRP 25 mg/l, Lc 13.1 G/l) Hémoculture en cours Sérothèque n° 872 Bilan sanguin : Pas d'atteinte rénale (Urée 4.8 mmol/l, Créat 60 umol/l). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 33 U/l, ALAT 15 U/l, Phosphatase alcaline 219 U/l). Pas d'atteinte pancréatique (Lipase 27 U/l, amylase 60 U/l) Légère stase biliaire (Bili totale 33.7 umol/l, direct 9.9 umol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Cl 105 mmol/l, Ca 2.39 mmol/l) LDH 405 U/l Gazométrie : alignée - pH 7.37, pCO2 5.1 kPa, Bic 22 mmol/l. Glucose 5.7 mmol/l, lactate 0.9 mmol/l Bilan urinaire : stix/sédiment : pas d'hématurie, corps cétoniques. Imagerie : Ultrason abdominal : pas de liquide libre, pas d'atteinte d'organe, pas de saignement. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 11.7 G/l) bilan urinaire : pas de leucocyturie, ni nitrite. Reste sans particularité. Bilan sanguin : pas d'hyperleucocytose, CRP 34 mg/l Tube de sérologie en réserve Consilium ORL US cervical : plusieurs ganglions infracentimétriques, pas d'abcès, pas d'adénophlegmon Traitement Co-amoxicilline intraveineuse 150 mg/kg/j en 3 doses soit 500 mg 3X/j iv Prednisone 1 mg/kg soit 10 mg par voie orale Triofan Bilan sanguin Radiographie thorax Échec de pose de VVP Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j po le 29.10 Amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour p.o. dès le 30.10 Monitoring cardio-respiratoire Bilan sanguin sans particularité avec bilan hépatique également. Bilan sanguin Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Monitoring cardio-respiratoire Bilan sanguin Avis Dr. X Bilan sanguin Bilan urinaire Traitement symptomatique Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominal le 07.10. Antalgie Avis chirurgie Bilan sanguin.Consultation diététique pour enrichissement protéinique. Bilan sanguin. Gazométrie à l'air ambiant Ag urinaire pour Legionelle. Culture d'expectoration. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 24.09 au 27.09.2018, relayée per os par Co-Amoxi 1 g - 2 x/24h du 28.09 au 03.10.2018. Bronchodilatateurs. Physiothérapie respiratoire. BILAN SANGUIN le 26.09.: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 6.5 G/l, Tc 354 G/l, sans déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 134 g/l). Pas de trouble électrolytique (Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Cl 109 mmol/l, Ca 2.38 mmol/l, Mg 0.89 mmol/l) GAZOMETRIE le 26.09.: alignée (pH 7.39, pCO2 5.9 kPa, Bic 26 mmol/l, EB 1.6 mmol/l) RECHERCHE VIRUS RESPIRATOIRE: NEGATIF CULTURE D'EXPECTPRATIONS: NEGATIVES BILAN SANGUIN: Léger syndrome inflammatoire avec CRP 7 mg/l (formule sanguine hémolysée). PCT à 0.13 ug/l. BILAN URINAIRE: (sachet) sans particularité - pas de leucocyte, ni de nitrite. Pas d'hématurie, ni de protéinurie. BILAN SANGUIN Pas de syndrome inflammatoire CRP < 5mg/l, Lc 11.8 G/l, pas de thrombocytose (Tc 250 G/l) pas de déviation gauche. BILAN SANGUIN Pas de syndrome inflammatoire (CRP 23 mg/l, Lc 5.4 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 121 g/l, Ht 35%) Thrombocytopénie à 99 G/l. Stimulation lymphocytaire. BILAN SANGUIN: Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 10 G/l). Pas d'anémie Hb 133 g/l. Pas d'atteinte hépatique (ASAT 23 U/l, ALAT 11 U/l, phosphatase alcaline 208 U/l, gamma-GT 13U/l), ni de stase billaire (bilirubine totale 3.6 umol/l, directe 2.2 umol/l) Pas d'atteinte pancréatique (Amylase 50 U/l, lipase 18 U/l). Pas d'atteinte rénale (Urée 6.3 mmol/l, Créat 63 umol/l) pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Cl 104 mmol/l, Ca 2.43 mmol/l, phosphate 0.84 mmol/l) BILAN URINAIRE: stix/sédiment: sans particularité - absence de leucocyturie, ni nitrite. BILAN SANGUIN Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 9.1 G/l, pas de déviation gauche). Augmentation des amylases à 118 U/l. BILAN SANGUIN: Pas de syndrome inflammatoire (CRP 7 mg/l, Lc 7.9 G/l, Tc 314 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie Hb 123 g/l. BILAN URINAIRE: sans particularité - pas de leucocyturie, pas de nitrite. Pas de protéinurie. Bilan sanguin Sédiment urinaire (échec de sondage (2x), sachet) US vessie Amoxicillin 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie, Chamomilla Conseils d'hydratation Contrôle chez pédiatre dans 5 jours ou si persistance de la fièvre dans 2 jours Bilan sanguin Sédiment urinaire, Urotube et 2 paires d'hémocultures Rocéphine 2 g iv 1x/24h du 27.08 au 31.08.2018 puis relais par Co-Amoxi per os 1 g 2x/24h du 01.09 au 04.09.2018 Bilan sanguin Surveillance neurologique durant > 24 heures Monitoring cardio-respiratoire US cérébral le 13.10.2018 Bilan sanguin US abdominal Consilium chirurgical (Dr. X) Bilan somatique. Bilan somatique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Transfert volontaire à Marsens pour la suite de la prise en charge. Départ par ses propres moyens. Bilan thrombophilie (ANA, VS, sérologies HIV, HBV, HCV): à pister (laboratoire HFR 026 306 18 50) Rapport du bilan neuropsychologique définitif : à pister (026 306 22 30) Holter de 72 heures posé le 22.10.2018: à pister (026 306 20 82) Bilan thyroïdien chez le nouveau-né à J0, à répéter à J4. Anti-TRAK chez le nouveau-né (sang périphérique). Bilan thyroïdien le 29.10.2018 : euthyroïdien TSH à 1.37 mU/L, T3 total à 1.4 nmol/L, T4 libre 19 pmmol/L US à organiser pendant l'hospitalisation en gériatrie aiguë ou par la suite en ambulatoire Bilan thyroïdien Traitement par Propicyl sera réintroduit dès le 29.10.2018 : Lundi-mardi-mercredi (selon avis de l'endocrinologue: Dr. X) Bilan urinaire par sondage : • Stix : lc +++, nitrites pos, prot pos, sang ++++ • Sédiment : 3-5 érythrocytes, leucocytes incomptables • Urotube en cours Bilan urinaire par sondage Urotube 10E6 E.coli multisensible Cefpodoxime pendant 14 jours US des voies urinaires à organiser après réception de la culture Contrôle clinique dans 3 jours Bilan urinaire: présence de leucocytes, nitrite, hématurie, purée de leucocytes, flore bactérienne ++ Bilan urinaire (stix/sédiment par mi-jet): sans particularité Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 7 G/l) pas d'anémie. Bilan urinaire Bilan sanguin Sérologie EBV: infection ancienne Poursuite Dalacine pour total de 10 jours Feniallerg Reconsulter si absence d'amélioration dans 48h ou si péjoration de l'état général Bilan urinaire FSC + CRP Zofran 3 mg Stimulation de l'hydratation BILAN URINAIRE: leucocyturie 21-40/champs, sans hématurie, ni nitrite. Culture d'urine en cours BILAN SANGUIN: Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 7.9 G/l) BILAN URINAIRE: Nitrite positif, sans leucocyturie (Lc <3/champs). Protéinurie. Corps cétonique. Culture d'urine en cours. BILAN SANGUIN: Syndrome inflammatoire débutant (CRP 17 mg/l, PCT 2.21 ug/l. Lc 8.8 G/l, déviation gauche) BILAN URINAIRE: sans particularité hormis corps cétonique - Lc négatif, pas de nitrite, pas de protéinurie. BILAN SANGUIN: Léger syndrome inflammatoire (CRP 11 mg/l, Lc 15.2 G/l, Neutrophilie 13.12 G/l) IMAGERIE: US abdominal le 07.10.2018: appendicite au niveau de la pointe 6 mm, pas de liquide libre. BILAN URINAIRE: sans particularité hormis présence de corps cétonique - absence de leucocyturie, ni nitrite. Protéinurie 0.29 g/l, créatinine urinaire 12.4 mmol/l. Protéine/créatinine 0.023, Bilan urinaire Tension artérielle Avis chirurgical (Dr. X) Avis urologique (Dr. X) Bain de Kamillosan 3x/jour Xyzal 5 gouttes 2x/jour Bilan urinaire Zofran 2 mg Normolytoral pdr Stimulation hydratation Compensation perte 1:1 Bilan urologique prévu chez le Dr. X. Bilan urologique prévu chez le Dr. X en ambulatoire Bilan US +/- cytoponction le jeudi 11.10.2018 en radiologie. Bilan US +/- cytoponction le jeudi 11.10.2018 en radiologie (1er étage HFR) • nouveau No de la patiente: 078 956 56 00 (contactée le 9.10.2018). Bilan vitaminique : B12 et folate normaux LDH normal Avis hématologique (Dr. X) : double anti-agrégation ok, pas de nécessité d'autres investigations, suivi des thrombocytes, arrêt des antiagrégants si <50 G/l Bilan vitaminique : s.p. Ferritine légèrement élevée (contexte d'hépatopathie alcoolique) Suite : OGD en ambulatoire Bilan vitaminique : vitamine B12, ferritine, TSH dans la norme. Folates 2 ng/ml Substitution acide folique du 02.10 au 31.10.2018 Bilan vitaminique et martial à pister Spoliatif : Anamnèse par système négatif pour spoliation CT thoraco-abdomino-pelvien dès que la créatinine le permet Bilan vitaminique et substitution Physiothérapie Ergothérapie MMSE le 26.09.2018 : 26/30 Bilan vitaminique le 17.09.2018 : pas de déficit en folates ni en B12 Récepteurs solubles de la transferrine : 6.9 mg/l Recherche de sang occulte dans les selles : 2 fois négative Suivi biologique avec Hb à 99 g/l le 17.09.2018 Bilan vitaminique le 27.09.2018 Bilan neuro-psychologique demandé Evaluation du réseau avec colloque de famille le 05.10.18 Bilan vitaminique (vit B12 et ac.folique) dans les limites de la norme Ferritine dans la norme TSH : 4.470 mU/L avec T3 totale et T4 libre dans les limites de la norme 1 CE le 25.09.2018, le 30.09.2018 et le 05.10.2018 Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Test de Shellong le 03.10.2018 sans bas de contention : positif Test de Shellong le 05.10.2018 avec bas de contention : négatif Bilan vitaminique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique du 16.10.2018 au 23.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 22.10.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.09.2018 au 02.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.09.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Bilans biologiques Avis Dr. X, hémato-oncologue Bilans biologiques Substitution par Potassium effervette Bilans nutritionnels Test de déglutition répété par physiothérapeutes Nutrition entérale du 30.09 au 09.10.2018 suivi des apports caloriques Biliome intra-hépatique dans segment VII le 27.09.2018 DD origine probablement iatrogène, ERCP du 12.09.2018 Bilirubine totale 33.7 umol/l, direct 9.9 umol/l sans perturbation des autres tests hépatiques Bilirubine transcutanée 283 umol/l (limite 350 umol/l) Bilirubine transcutanée Adaptation alimentation 8x70 ml (170 ml/kg/j) Suivi par sage-femme avec contrôle poids et alimentation Bilna biologique. Désinfection à l'Hibidil. Surveillance neurologique. Biopsie débridement de l'enchondrome et remplissage du défect osseux par Tutoplast et ostéosynthèse prophylactique P1 Dig I droit le 06.09.2018. Biopsie D12 Cyphoplastie D12 par système SpineJack + Cohésion 4,5 cc (OP le 24.09.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie D12) - Rapport Promed en cours Biopsie gastrique par oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2018 (Promed P2018.9551) : compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules B, (DLBCL) de type non centro-germinatif, positif pour marqueurs B CD20, CD 79a, Pax-5, MUM1 et BCL2, sans évidence de double expression de BCL2 et c-myc. PBM le 03.09.2018 : • Tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques ; pas d'argument pour une infiltration par le lymphome à cellules B matures • Cytométrie de flux (Inselspital Berne 1692/18) : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique Traitement par : Prédnisone du 31.08.2018 au 08.09.2018 ; Rituximab (MabThera) le 04.09.2018 ; chimiothérapie par Oncovin, Etopophos et Endoxan du 05.09.2018 au 07.09.2018 Suivi par le Dr. X avec : • Prochaine consultation les 18.09.2018 et 19.09.2018 dans la chambre • Prochaine cure le 25.09.2018 annulée vu l'état du patient, et prise en charge palliative Biopsie pour lésion hypoéchogène 5x3mm à cheval des QS Biopsies gastriques du 05.10.2018 Bladder scan post-mictionnel à 0 ml Sédiment urinaire Blépharite gauche le 24.10.18. Bloc atrio-ventriculaire de haut grade de type dégénératif le 14.09.2018 • Bloc tri-fasciculaire déjà décrit dans rapport consultation pré-anesthésie de 2009 (ECG non scanné/visualisé) avec FEVG 65% • Pose de PM le 20.09.2018 • Sérologie de Lyme le 14.09.2018 : IgG positif, IgM négatif • Ceftriaxone du 14.09 au 17.09.2018 Bloc atrio-ventriculaire de haut grade le 01.10.2018 • Intermittent grade 2 Mobitz II et grade 3 Bloc atrio-ventriculaire du I° degré avec passage en II° degré Mobitz 2 le 20.09.2018 Bloc atrio-ventriculaire du IIIe degré et bloc de branche droit complet le 15.10.2018 • dans le contexte de l'ischémie • absence de rythme d'échappement ventriculaire Bloc atrio-ventriculaire du IIIe degré et bloc de branche droit complet le 15.10.2018 • dans le contexte de l'ischémie • absence de rythme d'échappement ventriculaire Bloc atrio-ventriculaire du IIIe degré et bloc de branche droit complet le 15.10.2018 • dans le contexte de l'ischémie • absence de rythme d'échappement ventriculaire Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015 Hypoacousie appareillée Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale • calcifications modérées des axes jambiers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin, sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • ostéopénie • coxarthrose bilatérale • polynéuropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance • hospitalisations à l'hôpital de Marsens du 09.05 au 09.06.2017 et du 23.07 au 17.08.2018 Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz II symptomatique le 07.10.2018 • d'origine dégénératif • Echocardiographie de Stress négative le 02.05.2018 • Compliqué d'un ACR bref sur brady-asystolie le 07.10.2018, ROSC à 2 min Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur intoxication à la Digoxine, résolu par la suite, • troponines 111 ng/l à H0, 111 ng/l à H3 • digoxinémie 4,7 le 26.08.2018, 1,8 le 31.08.2018. Bloc AV 2ème degré type Wenckebach, BAV complet avec : • bloc de branche droit complet et bradycardie • Holter le 27.09.2018 : Fc moyenne 36/min (sans traitement bradycardisant) • indication à une pose de pacemaker Bloc AV 2ème degré type Wenckebach • 1ère implantation pacemaker le 03.09.2015 • Compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier Bloc de branche droit connu (ECG 22.12.2017). Polyarthrite rhumatoïde séronégative depuis 2003. Ulcère gastrique en 1970. Bloc de branche droit depuis mai 2011. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète II non-insulinorequérant. Consommation d'alcool à risque (6 Unités/jour). Ancien tabagisme à 60 UPA. Glomérulonéphrite chronique depuis 1987, suivi par le Dr. X. Hernie hiatale axiale de 2 cm réductible non compliquée, oeso-gastro-duodénoscopie par le Dr. X juin 2010. Hémorroïdes internes stade I, anuscopie du Dr. X juin 2010. Trouble de la fonction ano-rectale avec incontinence anale d'origine mixte depuis 2006. Presbyacousie bilatérale. Polyarthrose avec troubles dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire et DISH : gonarthrose bilatérale, omarthrose stade I à droite, arthrose acromio-claviculaire droite. • Troubles dégénératifs du rachis lombaire et cervical. • Gonarthrose bilatérale. Dupuytren des 4ème et 5ème rayons de la main gauche. Tendinopathie antéro-supérieure sous-acromiale depuis 2007. Anémie hypochrome microcytaire à 100 G/l le 09.03.2017. • Bilan et suivi biologique chez le médecin de famille. Bloc de branche droit nouveau Bloc de branche droit nouveau chez le médecin traitant. Bloc de branche gauche complet transitoire sur Flecainide le 18.10.2018 Bloc de branche gauche (diagnostiqué en 08/2017) Troubles cognitifs (MMS 26/30 10/2014) Diverticulose sigmoïde Consommation excessive d'alcool Cécité partielle de l'œil droit (congénitale) Asthme bronchique suite à une IVRS • Peak flow : 220 l/min (05.03.2017) Perte de poids d'étiologie indéterminée • 5 kg en 5 mois (10/2017 bis 03/2018) • Anamnestiquement pas de fièvre, pas de sudations nocturnes, mais perte d'appétit ces derniers mois Incontinence urinaire sur dilatation urétrale 05/2017 et urétrotomie 09/2008 • S/p résection transurétrale du col de la vessie avec sténose 04/2001 • S/p prostatectomie radicale sur adénocarcinome de la prostate pT2 pN0 Gleason 4, 05/1999 Hypertension artérielle Colon irritable Bloc de branche gauche nouveau, de découverte fortuite, le 27.10.2018. Bloc sensitivo-moteur membre inférieur gauche le 23.09.2018 Bloc sino-auriculaire II de type II le 13.10.2018. Blocage de genou Maladie de Lyme il y a un an Blocage dos. Blocage genou gauche sur probable ménisque discoïde Blow-out fracture de l'orbite gauche avec fracture de la lame papiracée et plancher de l'orbite passant par le canal infra orbitaire traumatique le 09.10.2018, BMI 30,7 kg/m² le 05.10.2018 BMI 43 BMI : 51 BNP : 1795 Pas de diurétique dans le contexte septique Surveillance Boiterie d'origine indéterminée (DD Ostéomyélite, arthrite, rhume de hanche, autres) Boiterie post-traumatique Boiterie sans fièvre DD : Infection ostéoarticulaire des hanches : pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire biologique Traumatique : pas de traumatisme Pathologie neuromusculaire, pas d'antécédents, tableau aigu Métastase osseuse : pas de signes d'appel clinique, FSC sans anomalies Synovite aiguë transitoire : notion de rhume, l'âge n'est pas en faveur Bolus de NaCl de 280 ml en 1 h et continuation de l'hydratation orale. Amélioration de la couleur cutanée, meilleur état général, souriante, soif et faim conservées Après alimentation, bon état général avec persistance d'une légère douleur en épigastre. Envoie à domicile pour poursuite de l'hydratation per os. Bolus de 280 ml NaCl 0,9 % en 1 h Bonne hydratation PO Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Contrôle à 6 semaines. Bonne évolution à 1 an postopératoire. En ce qui concerne le genou G, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le genou D présente des douleurs compatibles avec une surcharge du compartiment externe. Nous lui proposons de changer pour des chaussures mieux soutenues, ne laissant pas le pied dévié axialement. Nous le reverrons uniquement en cas de persistance de douleurs d'ici le début de l'année 2019. Bonne évolution à 3 mois de l'opération. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas d'apparition de céphalées, d'un trouble de la parole ou autre. Bonne évolution à 6 mois d'un traitement conservateur. Le bilan étiologique est encore en cours et la patiente a un contrôle prévu la semaine prochaine à cet effet. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Bonne évolution. Ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle de poignet. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines, le 24.10.2018. Bonne évolution au niveau de la colonne lombaire mais apparition de douleurs cervicales invalidantes. Nous proposons un traitement par physiothérapie et organisons des infiltrations C5-C6 et C6-C7 facettaires sous CT à 2 semaines d'intervalle. Prochain contrôle clinique après ces deux gestes. Prochain contrôle radioclinique de la colonne lombaire à 6 mois postopératoires. Bonne évolution au niveau de l'épaule et de la main. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Je préconise une IRM de la colonne lombaire pour exclure un problème post-traumatique malgré une radiographie post-traumatique sans pathologie visible. Bonne évolution biologique sans péjoration clinique. Elle a parlé avec le Dr. X, son oncologue, qui décalera la prochaine séance de chimiothérapie de quelques jours et avec une dose plus faible. Concernant la fissure anale, nous proposons du Faktu vu l'intolérance à la Nitroglycérine et maintenons le contrôle chez le Dr. X le 19.10.2018. Bonne évolution clinique à un mois depuis le traitement d'une potentielle arthrite septique du genou D. À noter qu'on n'a jamais trouvé de germes dans les prélèvements, ni dans la PCR qui a été demandée au CHUV. La ponction articulaire montrait initialement 60 000 éléments avec 87 % de polynucléaires, raison pour laquelle il faut quand même considérer ceci comme une arthrite septique précoce après l'arthroscopie. Le patient sera revu à ma consultation dans un mois pour une réévaluation clinique. Incapacité de travail à 100 %. Bonne évolution clinique à 1 mois post-ablation du matériel et ténolyse du tendon extenseur du 4ème doigt. Je propose de continuer l'ergothérapie. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 9.1.2019. Bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. La patiente va continuer les bas à varices et les drainages lymphatiques ainsi que la physiothérapie pour gagner le reste de l'amplitude. Il est possible qu'elle ne regagne toute la mobilité qu'après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous prévoyons un contrôle radioclinique à 6 mois postopératoires pour une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse précoce. La patiente a repris le travail à 100 % depuis le 01.10.2018. Prochain contrôle : 09.01.2019. Bonne évolution clinique à 5 mois postopératoires. Je propose à la patiente de la revoir au mois d'avril 2019 pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. À ce moment-là, nous referons un bilan radiologique. Bonne évolution clinique à 6 mois de l'accident. La patiente peut reprendre toutes ses activités. Prescription de Mydocalm pour essayer de détendre un peu la musculature. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas d'aggravation des douleurs. La patiente va poursuivre la physiothérapie. Bonne évolution clinique à 6 semaines post plastie ligamentaire du LCA du genou gauche par tendon quadricipital. Je propose au patient de continuer la physiothérapie. Une nouvelle série de 9 séances lui est prescrite. En ce qui concerne le travail, pour le moment un retour au travail n'est pas encore possible. Le patient reste en arrêt à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous le 2.11.2018. Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Nous ré-expliquons au patient que sa hernie discale est survenue sur une discopathie avancée L4-L5 qu'il faudra prendre en charge en physiothérapie pour ne pas aggraver la situation. Nous lui donnons des conseils posturaux et pour l'hygiène du dos. Concernant son travail, prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à la fin novembre, reprise à 50 % dès le 01.12.2018 et en cas d'évolution favorable, reprise à 100 % dès le 01.01.2019. Bonne évolution clinique avec l'application de Pevaryl crème pour la mycose. Nous pouvons donc opérer Monsieur Y pour la correction de l'orteil en griffe. Il est informé du déroulement intra et postopératoire de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 12.11.2018. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur et surtout depuis que l'on a introduit la physiothérapie. Je propose de continuer la physiothérapie à but de tonifier la musculature et à but antalgique. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de réapparition des douleurs. Dans ce cas-là, on pourrait dans un premier temps répéter une infiltration du genou D, soit par cortisone, soit par l'acide hyaluronique sous forme de Synolis VA.Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Prolongation des séances de physiothérapie. Nous restons à disposition pour revoir le patient en cas de nouvelle crise de douleurs, sinon pas de prochain contrôle prévu à notre consultation. Bonne évolution clinique avec présence d'une zone inflammatoire et indurée autour de l'incision. Rinçage avec NaCL avec mise d'une nouvelle mèche. Continuer traitement antibiotique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec changement de pansement. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Bonne évolution clinique. Continuer avec l'antibiothérapie. Rinçage et désinfection et pansement sec. Conserver l'attelle Edimbourg jusqu'à 5 jours. Pansement demain à domicile et contrôle à 48/72h chez le médecin traitant. Si signe de péjoration, nous expliquons au patient qu'il doit reconsulter les urgences. Bonne évolution clinique de la plaie: pas de symptôme inflammatoire, pas d'écoulement anormal. Pansement sec et propre. Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Si signes de péjoration, reconsulter les urgences. Bonne évolution clinique de la plaie. Désinfection et pansement Cutiplex. Continuer pansement Cutiplex à domicile tous les 2 jours. Ablation des fils à J14 chez médecin traitant. Si signes de péjoration (expliqués au patient), reconsulter en urgence. Bonne évolution clinique. Désinfection avec du Prontosan, Adaptic Digit et compresse propre et sèche. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Bactériologie de liquide d'abcès positif, avec présence du Citrobacter freundii. Copie antibiogramme avec résultat de la culture. Continuer avec le traitement antibiotique en cours. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le statut après arthroscopie du genou. D'une manière générale, la patiente présente des axes en genu-valgum bilatéral, ceci est encore accentué par le fait qu'elle a un pes plano valgus bilatéral. Je propose à la patiente, vu les douleurs qui sont apparues maintenant en regard du muscle tibial postérieur, d'adapter des semelles orthopédiques qui corrigent le pes plano valgus bilatéral avec un appui médial. Ceci va aussi légèrement corriger ses genoux en valgus. Je reverrai la patiente d'ici 3 mois le 9.1.2019 pour un contrôle clinique suite à l'adaptation des semelles orthopédiques. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le statut après suture du tendon quadricipital à G. Par contre, le patient présente encore une atrophie marquée du quadriceps à G. Je propose de continuer la physiothérapie pour tonifier le muscle quadriceps au maximum. Une intervention chirurgicale pour sa gonarthrose à D me semble être trop tôt étant donné qu'il lui manque pas mal de force du côté opposé. Vu que le patient est devenu assez symptomatique avec un épanchement articulaire marqué, je lui propose comme traitement intermédiaire une ponction du genou D et infiltration par cortisone. Le patient est d'accord avec ces interventions qu'on prévoit pour le 21.11.2018. Du point de vue du travail, le patient reprendra le travail à 50% dès demain, soit le 01.11.2018 jusqu'au prochain rendez-vous le 21.11.2018. Par la suite, réévaluation pour une reprise à 100%. Bonne évolution clinique et biologique. Après discussion avec Dr. X, le patient regagne son domicile avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.10.2018. Bonne évolution clinique et biologique avec ce jour syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l. La culture du liquide péri-mandibulaire revient stérile. Nous décidons donc d'arrêter la Rocéphine. Flausair sera revu le 16.10 pour suivi clinique. Contrôle clinique du 16.10.18: pas de fièvre et pas de douleurs. Status: pas de tuméfaction et pas de trismus. Bilan biologique: CRP < 5 mg/l. Att.: contrôle chez Dr. X le 19.10. Bonne évolution clinique et biologique, cependant, une E. coli résistant à la Ciprofloxacine est identifiée dans les urines. Nous proposons donc 14 jours de Co-Amoxicilline et un contrôle chez le médecin traitant. La patiente reviendra aux urgences en cas d'apparition de fièvre. Bonne évolution clinique et biologique de la gastro-entérite et résolution complète des symptômes neurologiques. Nous prélevons des selles aux urgences et proposons un nouveau contrôle dans 5 jours. Fin du traitement d'Akineton. Bonne évolution clinique et examen clinique rassurant. Suivi de la tension artérielle en ambulatoire quotidiennement sur une semaine en pharmacie (TA systolique ne dépassant jamais les 130 mmHg). Poursuite antalgie simple. Patiente avertie de consulter son médecin traitant si tension artérielle systolique supérieure à 160 mmHg ou si persistance des céphalées. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). Bonne évolution clinique et radiologique. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 23.10.2018, en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord, le consentement est signé. Elle sera vue par mes collègues d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. À noter que la patiente a une allergie, voire intolérance à la pénicilline. Bonne évolution clinique, laboratoire avec normalisation de la leucocytose avec une CRP en diminution. Sans argument au présent pour penser à une listériose ou pour commencer une antibiothérapie empirique. Une ingestion de toxine alimentaire reste le diagnostic le plus probable. Bonne évolution clinique. Le bilan biologique a pu exclure un syndrome inflammatoire. Maintenant on est à un mois après l'arrêt du traitement antibiotique. On peut donc considérer Mme. Y comme guérie de son infection précoce de PTG gauche. Elle continue la physiothérapie et les drainages lymphatiques. Il est important qu'elle soigne bien les ulcères de la peau en regard des MI. Ceci est une porte d'entrée importante pour une potentielle future infection. Je propose un contrôle radio-clinique à 1 année post pose de prothèse totale du genou. La patiente désire être suivie à ma consultation. Je la reverrai donc pour un contrôle radiologique le 15.5.2019. Bonne évolution clinique, nous encourageons le patient à poursuivre les séances de physiothérapie et de fitness à viser de stabilisation de son épaule. Il peut reprendre la lutte dans 1 mois et demi. Le patient a de nouveau été mis au courant du risque de récidive à la pratique de ce sport. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique. Pas de plainte, pas d'état fébrile, pas de frisson. Urotube: négatif. Continuer le traitement antibiotique prescrit jusqu'à 7 jours. Nous expliquons à la patiente, si critère de péjoration, consulter soit son médecin traitant ou les urgences si le médecin traitant est absent. Bonne évolution clinique pour son genou droit. Le patient peut terminer les séances de physiothérapie restantes. En ce qui concerne le genou gauche, je propose une attitude attentive. Le bilan radiologique a pu exclure une atteinte de type arthrose du genou gauche. Je n'ai donc pas de proposition thérapeutique pour le moment. Le patient ne se sent pas encore prêt à reprendre son travail à 100%, raison pour laquelle il est mis à 75% de capacité de travail pour encore 2 semaines. Une reprise du travail à 100% est prévue pour le 12.11.2018. Je propose un dernier contrôle clinique d'ici 3 mois le 16.1.2019 pour voir l'évolution du genou gauche.Bonne évolution clinique, poursuite des séances d'ergothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.10.2018 puis reprise à 50% dès le 29.10 jusqu'au 04.11.2018, reprise à 100% dès le 05.11.2018. Nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique en décembre. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Nous conseillons au patient de poursuivre ses exercices ainsi que la natation. Nous restons à disposition si nécessaire pour un nouveau contrôle. Bonne évolution clinique suite à la 2ème infiltration. Étant donné la persistance de douleurs à la face interne de la cuisse, nous procéderons à une infiltration foraminale L3-L4 à G. L'infiltration est prévue pour le 24.10.18 à 14h30. Un contrôle clinique à ma consultation est agendé pour le 21.11.18. Un arrêt de travail à 100% (bûcheron) est attesté jusqu'au 25.11.18. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration. Fin de traitement. Je reste à disposition en cas de réapparition des douleurs. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration par cortisone du genou D. Nous verrons par la suite comment Mme. Dos Santos va supporter une reprise des activités sportives. En cas de réapparition des douleurs, un tel geste pourrait être répété mais avec un intervalle de trois mois. En cas de persistance des douleurs malgré une infiltration, on pourrait éventuellement envisager une arthroscopie du genou D avec régularisation de la corne postérieure du ménisque interne. Pour le moment, cette indication n'est pas donnée vu la bonne évolution suite à l'infiltration. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un prochain contrôle n'est pas prévu d'emblée. La patiente me contactera si nécessaire. Fin de traitement. Bonne évolution clinique. Urotube le 17.10.18 : négatif. Traitement symptomatique. Contrôle prévu chez médecin traitant pour une OGD/colonoscopie dans 2 semaines. Si péjoration clinique, consulter en urgence. Bonne évolution clinique. Résultats PCR, urines : Chlamydia trachomatis positif, gonorrhée négatif. Traitement antibiotique reçu le 11.10.2018 Ceftriaxone 250 mg im et Azithromycine 1 g po en dose unique. Traitement de la partenaire : le patient confirme que sa partenaire voit son médecin traitant ce jour pour prise en charge. Discussion avec le patient concernant les autres maladies sexuellement transmissibles notamment recherche sur la syphilis, hépatite B et hépatite C à effectuer chez le médecin traitant. VIH négatif le 11.10.2018. Bonne évolution clinique. Suite de prise en charge en ORL et par le médecin traitant. Bonne évolution clinique post-excision du nævus qui ne montrait pas de signe de malignité à l'analyse histopathologique. Fin de traitement chez moi. Bonne évolution de la plaie sans signe inflammatoire. Réfection de pansement au secteur ambulatoire des urgences. Suite de réfection de pansement à domicile, arrêt syndactylie. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des points. Prolongation de l'arrêt de travail pour la semaine. Antalgie simple. Instructions pour soin de plaie données au patient. Bonne évolution de la plaie. Désinfection avec Hibidil, exploration de la plaie et réfection du pansement, explications données au patient. Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie et contrôle chez le médecin traitant à 72h. • conseils de reconsulter en cas de mauvaise évolution, apparition d'un état fébrile ou autres symptômes. Bonne évolution de la tendinite de De Quervain. Pour l'épaule nous suggérons de continuer les séances de physiothérapie dans un but anti-inflammatoire afin de calmer la bursite. Nous reverrons la patiente d'ici 3 mois. Bonne évolution, désinfection, rinçage et désinfection avec Prontosan, Adaptic, pansement propre et sec. Continuer avec traitement antibiotique. Organisation infirmière à domicile pour pansement 3 x par semaine. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Si signe de péjoration, explications données au patient, consultation en urgence. Bonne évolution du traitement conservateur. Poursuite des séances de physiothérapie que le patient a en grande suffisance. Nous le reverrons pour un bilan clinique dans 3 mois. Si toutefois l'évolution s'avère satisfaisante le patient n'annulera son rendez-vous. Bonne évolution en ce qui concerne le pouce D. Je préconise un traitement de physiothérapie pour l'épaule D à but de rééducation. Un contrôle est prévu à ma consultation le 12.11.18. À ce moment-là nous évaluerons la nécessité d'une IRM. Bonne évolution. En ce qui concerne les craquements qui sont très probablement liés à cause de la petite plaque qui entre en conflit avec la capsule articulaire, je préconise une AMO. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est planifiée pour le 30.10.2018. Bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie à sec avec initiation d'une physiothérapie dans l'eau afin de récupérer les amplitudes articulaires du poignet et de l'épaule. J'ai programmé une infiltration de l'épaule D pour le 23.11.2018. La patiente va entretemps discuter avec son médecin de cette infiltration car elle souffre d'ostéoporose. Poursuite de l'ergothérapie. Bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Bonne évolution. Il reste un manque de force sur la musculature péronière, raison pour laquelle elle boite encore un peu. Nous lui montrons des exercices de renforcement. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution. Je vais faire un contrôle radioclinique de son épaule D dans six mois. Bonne évolution, le patient va porter son attelle lors des activités à risque. Automobilisation, étant donné la bonne mobilité pas de rééducation en ergothérapie. Bonne évolution. Mobilisation avec charge selon douleurs, avec ou sans attelle. Arrêt de sport jusqu'à vendredi. Reprise du patinage fin octobre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Bonne évolution. Nous lui conseillons de continuer le stretching et les échauffements avec les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Bonne évolution. Pas de mesure particulière en ce moment. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution, pour éventuellement une nouvelle infiltration ou envisager une résection AC. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie, ablation de l'attelle. Mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Pas de charge axiale. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.11.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Bonne évolution, prescription de physiothérapie pour travailler les muscles autour de l'omoplate. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-traumatisme avec une guérison de la fracture et déjà une phase de remodelage osseux. Dès ce jour, reprise de toutes les activités. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-traumatisme pour juger de l'évolution. Bonne évolution radio-clinique à 4 semaines post-chute avec fracture de rotule. Comme il s'agit d'une fracture longitudinale, non complète de la rotule, et étant donné qu'elle est asymptomatique, plutôt gênée par son attelle Jeans, nous enlevons l'attelle ce jour. Elle peut marcher en charge complète, avec traitement de physiothérapie. Un contrôle radio-clinique est prévu d'ici 2 mois (14.12.18). Bonne évolution radioclinique à 4 1/2 mois post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour la rééducation à la marche et tonification musculaire. Je propose de continuer à marcher à l'aide d'une canne anglaise pour des raisons de sécurité. Je revois la patiente dans 3 mois pour une réévaluation clinique.Bonne évolution radioclinique à 4 1/2 mois post opératoires. Le patient doit continuer la physiothérapie étant donné qu'il n'a pas récupéré toute la mobilité. Je le revois en début d'année prochaine pour une réévaluation radioclinique. Par la suite, il faudra décider si nous optons pour une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution radio-clinique à 40 jours post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie et de l'arrêt de travail jusqu'à la fin novembre. Nous rediscuterons à ce moment-là d'une éventuelle reprise partielle du travail. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente est autorisée à enlever son attelle velcro. Elle poursuivra le traitement en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation de la vis de syndesmose le 12.11.2018 à 9 semaines post-opératoires. Le patient est informé du déroulement intra et post opératoire, ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Je lui donne une nouvelle ordonnance pour la thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j. Il va charger progressivement le membre inférieur D en physiothérapie. Il sera vu prochainement pour la consultation pré-anesthésique en vue de l'opération prévue pour le 12.11.2018. Bonne évolution radio-clinique après circularisation du plâtre, à 1 semaine de l'intervention susmentionnée. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 21.11.2018. D'ici-là, pas d'activité sportive ou activité à haut risque. Bonne évolution radio-clinique concernant la colonne lombaire. Du point de vue de la coxalgie G persistante, nous conseillons des séances de physiothérapie avec US au niveau du grand trochanter et l'utilisation d'un rolateur pour la marche. Pas d'autre contrôle prévu d'office. Bonne évolution radio-clinique en ce qui concerne la hanche gauche, le patient présente des débuts de signes discrets de coxarthrose, cependant, il n'y a aucune répercussion symptomatique. Nous retenons donc une attitude expectative et reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Bonne évolution radio-clinique. Fin du suivi à notre consultation. Bonne évolution radioclinique. Nous reverrons le patient à une année postopératoire pour refaire un bilan radioclinique. Bonne évolution radioclinique. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active et amplitudes libres. Reprise progressive de la charge. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'à fin novembre date du nouveau contrôle radioclinique. Bonne évolution radio-clinique. Poursuite de la physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.11.2018. Bonne évolution radio-clinique, sans nouvelle fracture. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Bonne évolution radiologique. Pas de plainte clinique. La radiographie du jour est superposable aux précédentes qui datent d'avant le mois d'avril où nous avions visualisé une légère péjoration. Pas d'indication chirurgicale. Prochain contrôle radioclinique dans 1 année. Bonne évolution, reprise des activités professionnelles à 80% dès le 15.10.2018 et à 100% dès le 16.12.2018. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution sans souci majeur. Initiation d'un traitement physiothérapie avec une mobilisation active assistée en abduction élévation et rotation libre. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 21.11.2018. Bonne évolution sous ATB PO, donc poursuite ainsi et contrôle clinique dans 48h de l'évolution. Si persistance de la tuméfaction discuter US +/- avis ORL pour revoir si nécessité de drainage ou si ok pour poursuivre les ATB PO. Contrôle le 31.10 (Dr. X) : Revient en contrôle ce jour. Bonne prise de l'antibiotique, pas d'état fébrile ni douleur. Status : Bon EG, afébrile 36.4C. Poids 9.5kg. ORL : persistance érythème en regard de la mandibule droite, tuméfaction stable depuis 48h, avec palpation d'une masse bien limitée de 2cm environ, en arrière de l'érythème. Attitude : Avis ORL pour US (Dr. X) : Pas de visualisation d'abcès. Pas de nécessité de drainage, probable coque inflammatoire secondaire à l'abcès. Proposition de contrôle clinique en ORL le 6.11 avec poursuite des antibiotiques jusqu'au 04.11. Bonne évolution sous traitement conservateur. Nous expliquons au patient l'entité de ces fractures et revoyons les images avec lui. Nous l'informons qu'il s'agit de fractures innocentes, ne mettant pas en danger les structures neurologiques mais pouvant provoquer des douleurs jusqu'à 2 voire 3 mois post-traumatisme. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution sous traitement conservateur. Pas d'autre indication. Nous conseillons au patient de rester actif et de faire de la physiothérapie. Mr. Y va prochainement retourner au Portugal pour sa retraite. Fin du suivi. Bonne évolution. Je discute ces résultats microbiologiques avec le Dr. X, infectiologue de l'HFR. Elle déconseille la poursuite du traitement antibiotique vu qu'il s'agit d'un germe très probablement contaminant de surface. Il n'était pas clairement en contact avec le matériel d'ostéosynthèse donc le risque d'une infection du matériel d'ostéosynthèse par ce germe est minimal. Poursuite de la physiothérapie. Surveillance de la situation cutanée. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 6.12.2018. Bonne évolution. Reprise du travail à son taux habituel de 50% à partir du 15.10.2018. Un prochain contrôle radio-clinique est programmé chez moi dans 2 mois le 19.12.2018. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire.Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Cerumenol 1-2x/jour Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Conseils de surveillance • Consultation ORL à effectuer Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Contrôle chez le pédiatre Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Huile de lavande 1-2 applications par jour • Wala Bronchi/plantago globuli, 5 granules 4x/j pendant 5 jours • Lavage nasal Nacl 0.9% Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Huile de lavande 1-2 applications par jour • Wala Bronchi/plantago globuli, 5 granules 4x/j pendant 5 jours • Lavage nasal Nacl 0.9% Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Nasivine bébé 3-4x/j 1 spray par narine TIP du 20.10 : Pas de bronchite Rhinite obstructive Toilettes nasales Médecine anthroposophique à poursuivre Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Normolytoral en compensation Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire TIP du 31.10 : Clarithromycine 10 jours Contrôle clinique dans 48h si persistance EF Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Zofran 2 mg Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Probiotiques 1-3x/j pendant 1 semaine • Bilan à prévoir chez le pédiatre pour bilan intolérance lait de vache Bonne hydratation • Ventolin 3x 6 puff • Betnesol (complémentation des comprimés pris à la maison) Bonne réponse à l'antalgie aux urgences par Dafalgan, Irfen, Morphine 10 mg per os et Sirdalud 4 mg. Suite de la prise en charge en ambulatoire avec antalgie. Consultation chez le médecin traitant. Application de compresses chaudes au niveau du cou. Bonne réponse au betnesol avec diminution de la toux aboyante. Bonne réponse au traitement de Ventolin avec amélioration de l'entrée aux bases sans sibilances audibles, tirages intercostaux intermittents, avec fréquence respiratoire de 30/min, saturation 95% sous air ambiant éveillé. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, convulsion fébrile il y a 6 mois, A une soeur jumelle Bonne santé habituelle, Fucicort crème Bonne santé habituelle, naissance à terme avec bonne adaptation et évolution néonatale. GEA à rotavirus avec déshydratation modérée (03.14) Circoncision religieuse (11.04.18) Bonne santé habituelle, naissance à terme avec bonne adaptation et évolution néonatale. Pas de traitement habituel GEA à rotavirus avec déshydratation modérée (03.14) Circoncision religieuse (11.04.18) Bonne santé habituelle, naissance à Zurich Bonne santé habituelle, pas de médicament régulier Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments Bonne santé habituelle. Pas de médicaments Bonne santé habituelle, pas de médicaments, médicaments d'urgence pour intolérance à la protéine de vache Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Chute d'une hauteur de 1 m sur la tête sans perte de connaissance le 14.08.2012. Fièvre postopératoire d'origine indéterminée 15.07.14 Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Contusion de la tête avec dermabrasion occipitale le 26.05.2011. Syndrome adénoïdien avec surdité de transmission bilatérale de 30 dB à gauche et 40 dB à droite, sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. 08.05.2014, Dr. X : adénoïdectomie, paracentèse bilatérale. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Convulsions fébriles simples DD : épisode d'hypotonie et de cyanose avec perte de contact dans un contexte d'IVRS fébrile DD malaise sur reflux gastro-oesophagien (12.2017) Nouveau-né à terme par voie basse, poids de naissance à 3300 g, taille à la naissance 51 cm, périmètre crânien : 35 cm, bonne adaptation, APGAR 9/10/10. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Dilatation pyélocalicielle unilatérale, pas de médicament, jamais eu d'infection urinaire Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Commotio cérébrale il y a 3 ans Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Prématurée 35 2/7 SG, PN 1550 g (P<3), TN 41 cm (P<3), PC 29.5 cm (P3) • A une soeur jumelle • RCIU harmonieux d'origine indéterminée • Communication interventriculaire musculaire avec souffle systolique max. à 3/6, irradiation dorsale et légère hypertension pulmonaire à l'US • Difficultés alimentaires du prématuré Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Plusieurs épisodes de faux croup Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, pas de médicament, Vit. D3 Bonne santé habituelle, peau sensible, traitée avec crème Antidry, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, prend le Maltofer et Vit. D3. Prématuré né à 34 4/7, PN 1560 g (p<3), TN 40 cm (p<3), PCN 30 cm (p5-10) Jumeau 2, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Hypoglycémie précoce néonatale (min 2.2 mmol/l) DD prématurité, poids <2500 g, hypothermie Hyperbilirubinémie (Bilirubine max 209 umol/l) traitée par photothérapie Bonne santé habituelle, traitement habituel : gouttes Vit. D3 Bonne santé habituelle, traitement habituel : Movicol 1 sachet/jour Bonne santé habituelle, traitement habituel : Ventolin, Vannair, Xyzal en réserve, Episodes récurrents d'angine à streptocoque il y a 2 ans (13 épisodes en une année) Etat fébrile prolongé d'origine indéterminée en 2009 Bonne santé habituelle, traitement habituel: Vit. B12, Vit. D, Pantoprazol 20 mg Entorse du doigt 5 main droite non compliquée bonne santé habituelle, traitement habituel: Vit. D3 bonne santé habituelle, Vit. D3 Bonne santé habituelle, Vit. D3, hospitalisation pour RSV-Bronchiolite bonne santé habituelle, Vit. D3, pas d'autres médicaments accouchement à voie basse à terme. contrôle chez pédiatre dans la norme. bonne santé habituelle, vit. D3, pas d'autre traitement habituel. bonne santé habituelle, Vit. D3 Née à terme par voies basses, contrôle chez le pédiatre sans particularités bonne santé habituelle. 2-3x des débuts de bronchiolite selon les parents Traumatisme crânien avec vomissements (7.12.17) Convulsion fébrile en ca. en Mai 2018 Accouchement par césarienne par siège à 39 SA Bonne santé habituelle. Césarienne en 2011 pour échec de provocation et terme dépassé d'un garçon, Umberto, de 3900 gr. AVB en 2002 à terme d'une fille de 3700 gr. Bonne santé habituelle Fracture du condyle huméral radial. Bonne santé habituelle. Grossesse sp, AVB à terme, PN 3650g Bonne stabilité de l'épaule. Je rappelle au patient qu'il a tout de même statistiquement un risque plus élevé de reluxer cette épaule-là. Je lui recommande une activité régulière pour maintenir la proprioception et la musculature de ses épaules, ce qu'il a tout à fait compris. Fin de traitement. Bonne tolérance à la réhydratation po sans nécessité de normolytoral sans réapparition de vomissements. Il présente un excellent état général et joue dans la salle d'attente. Bonne tolérance de réhydratation après prise de zofran 2 mg sans vomissements. Bonne tolérance de réhydratation per os après prise de zofran sans récidive de vomissement. Etat général conservé. Miction possible aux urgences. Bords disco-ostéophytaires C5-C6, C6-C7 rétrécissant le canal rachidien sans myélopathie du cordon en regard. Conflit sous-acromial, arthrose AC symptomatique, épaule D sur statut post • Réinsertion du tendon du sous-scapulaire et ténotomie/ténodèse du LCB le 18.05.2017 sur rupture traumatique du sous-scapulaire et luxation du LCB, épaule D le 02.04.2015. Borréliose en 2015 Sp laparoscopie: cystectomie partielle, résection nodule d'endométriose Sp RTUV bioptique le 03.03.2018 Bosse frontale DD: fracture crânienne, hématome sous-cutané Bosse séro-sanguine suite à accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique : Botte de marche avec charge selon douleurs durant 6 semaines consilium Dr. X le 19.09.2018: • peut mobiliser avec vacoped en flexion-extension en charge totale, après 3 semaines à partir du 19.09.2018 réévaluation Rx et ortho pour éventuelle ablation vacoped. Rx contrôle prévue pour le 17.10.2018. botte fendue droite Avis ortho: Dr. X Rx: pas de lésion visualisée Botte plâtrée circularisée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. IRM le 26.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 12.11.2018. Botte plâtrée fendue Antalgiques en réserve Arrêt du sport pour 6 semaines Cannes Contrôle urgences ortho dans 1 semaine, durée du plâtre 4 semaines Avis orthopédique: Dr. X Botte plâtrée fendue, cannes, contrôle ortho-urgence dans une semaine. Antalgie si douleur Botte plâtrée fendue pour antalgie Antalgiques en réserve Arrêt du sport pendant 10 jours Cannes Contrôle urgences ortho dans une semaine Botte plâtrée fendue pour 1 semaine supplémentaire. La circularisation n'est pas faite ce jour, car le pied est encore trop tuméfié. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. botte plâtrée fendue pour 1 semaine contrôle aux ortho-urgences dans 1 semaine AS pour 2 semaines jusqu'au 24.10.2018 traitement anti-inflammatoire avec Ibuprofen 400 mg max. 3x/j pour 48h, après en réserve si douleur traitement anti-coagulant avec fraxiparine 40 mg / 0.4 ml pendant toute la durée du plâtre Botte plâtrée. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 12.11.2018. Bottes antithrombotiques dès le 28.09.2018 Avis angiologique le 02.10.2018 (Dr. X) Reprise de l'anticoagulation par sintrom le 04.10.2018 (INR cible 2,0) • Clexane 60mg 2x/jour parallèlement du 03.10-07.10.2018 Bouchon de cérumen des deux côtés. Bouchon de cire bilatéral le 01.08.2016. Boucle d'oreille coincée dans le lobe de l'oreille gauche depuis le matin. Boucle du cordon spermatique droit symptomatique, le 07.10.2018 • DD: torsion/détorsion. Boule pubis Boulimie Boulimie Boursite du coude gauche sur statut post plaie en novembre 2016. Boursite olécranienne coude gauche, DD : inflammatoire, actuellement en rémission. Boursite olécrânienne droite le 27.10.2018. Bouton. Bouton. Bouton au dos. Bouton pubien Bouton sous le nez avec inflammation. bouton sous mammaire droit Bouton sur le haut du crâne. BPCO BPCO. BPCO avec • bronchiectasies diffuses • emphysème centro-lobulaire FRCV: Hypertension artérielle traitée. Adaptation du aprovel à 1/jour Dyslipidémie Tabagisme actif à 15 UPA Insuff. rénale chronique stable, clearance 86,5 ml/min le 03.09.18 Polyneuropathie d'origine indéterminée Trouble de la marche d'origine multiple (polyneuropathie, orthostatique, vertiges paroxystiques périphériques bénins, déformation des pieds) BPCO clinique, 50 UPA. Souffle systolique bénin, ETT statut post en 2002. BPCO de stade II (B) avec : • Traitement par inhalation combinée (Onbrez et Spiriva jusqu'au 22.04.2015, puis par Ultibro) • Fonctions pulmonaires du 25.02.2015 : trouble ventilatoire obstructif avec VEMS à 58% du prédit, non réversible avec B2- mimétiques. Présence d'un piégeage gazeux statique. DLCO dans la norme • Mise en évidence de Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations du 31.03.2015 (cultures positives pour P. aeruginosa le 14.04.2014) Cardiopathie ischémique, hypertrophique et bi-valvulaire avec : • Dilatation/stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 13.11.2015 • Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1.0-1.2 cm² (0,55 cm²/m²) • Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Dysfonction diastolique modérée (grade I) Immunodéficience humorale secondaire dans le contexte d'une LLC (perfusion d'immunoglobuline depuis 2015) Lupus érythémateux disséminé diagnostiqué en 1978 • avec syndrome des anticorps antiphospholipides, anticoagulé par Marcoumar Carcinome basocellulaire de type solide sur le front d'environ 3 cm de diamètre : 2015 Hypothyroïdie primaire Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative chronique BPCO de stade III selon GOLD sur ancien tabagisme : • fonctions pulmonaires du 12.11.2013 : syndrome obstructif sévère avec diminution significative du VEMS (45 % du prédit), hyperinflation, air trapping statique et troubles diffusionnels moyens Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt il y a 2 ans) BPCO décompensée en 2009 Décompensation BPCO le 23.01.2015 sur pneumonie bibasale Décompensation cardiaque le 23.01.2015 Status post opérations de hernies discales lombaires Status post ostéosynthèse du genou D Status post APP BPCO et emphysème pulmonaire avec coeur pulmonaire chronique • (suivi par le Dr. X, sous Symbicort et Ventolin) Tabagisme actif Ostéoporose BPCO Gold II avec : • St. p. exacerbations à répétition • Trouble ventilatoire obstructif modéré, (rapport de Tiffeneau RV/TLC 54.1%) • Insuffisance respiratoire partielle (gazométrie de septembre 2017) : pCO2 35.7 mmHg, SO2 93.5% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I-II Proctite radique avec saignements intermittents minimes Kystes rénaux bilatéraux banals BPCO GOLD III groupe B : • CAT score 21 points, MMRC 1-2 BPCO Gold 1, suivi par Dr. X en 2013 Hémi-bloc antérieur gauche à l'ECG hypercholestérolémie non traitée BPCO Gold 1 Dyslipidémie Hémi-bloc antérieur gauche à l'ECG BPCO. Hypertension artérielle. BPCO léger non traité. Hypertension artérielle traitée par Enalapril et Amlodipine. BPCO modérée-sévère (VEMS 51 % 2013) sous oxygenothérapie (2l) à domicile Cardiomyopathie hypertrophique dilatée, cardiopathie dysrythmique : • Fibrillation et Flutter auriculaire rapide • Introduction Digoxine 0.25 mg 1x/jour dès le 18.09.2018 • Sous Eliquis • ETT du 18.09.2018 : hypokinésie globale sévère avec une FEVG diminuée à 25 %. Présence d'une cardiomyopathie hypertrophique dilatée. Présence d'une insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspide modérée à moyenne Anévrisme de l'aorte abdominale infra rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) Tachycardie supraventriculaire connue Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4 BPCO modérée-sévère (VEMS 51% 2013) sous oxygenothérapie (2l) à domicile Tachycardie supraventriculaire connue • traitée par Digoxine jusqu'en 2016 • traitée par Dilzem depuis 2016 Anévrisme de l'aorte abdominale infra rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) BPCO modérée-sévère (VEMS 51% 2013) sous oxygenothérapie (2l) à domicile Tachycardie supraventriculaire connue • traitée par Digoxine jusqu'en 2016 • traitée par Dilzem depuis 2016 Anévrisme de l'aorte abdominale infra rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) Exacerbation de BPCO stade Gold IV le 05.09.2018 : • critères Anthonisen 3/3, CRP 387 CT-scan abdominal le 05.09.2018 Cultures d'expectorations : Pseudomonas Gazométries VNI intermittente le 05.09.2018 Tazobac du 05.09.2018 au 14.09.2018 Rocéphine du 14 au 17.09.2018 (récente hospitalisation avec ttt par Rocéphine et Augmentin) Céfépime du 21 au 27.09.2018 Prednisone du 05.09.2018 au 07.09.2018 Aérosols d'Atrovent et Ventolin Schéma Bethnesol dégressif à prévoir Tachycardie supraventriculaire connue • traitée par Digoxine jusqu'en 2016 • traitée par Dilzem depuis 2016 • actuellement : intermittence en Fibrillation et Flutter auriculaire rapide Laboratoire Diltiazem stoppé le 18.09.2018 Introduction Digoxine 0.25 mg 1x/j dès le 18.09.2018 Avis Cardiologique • ETT du 18.09.2018 : hypokinésie globale sévère avec une FEVG diminuée à 25 %. Présence d'une cardiomyopathie hypertrophique dilatée. Présence d'une insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspide modérée à moyenne. • sérologies virales, TSH, bilan martial, vitamine B1, electrophorèse des protéines status post Hyperthyroïdie d'origine indéterminée • Neo-Mercazole depuis 2016 Sevrage médicamenteux à prévoir BPCO non stadée le 23.10.2018 • CT scan du 25.06.2018 : emphysème centro-lobulaire modéré diffus dans tous les lobes pulmonaires. BPCO non stadée post-tabagique Douleurs sur gonarthrose bilatérale BPCO post tabagique stade IV selon GOLD avec : • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés • Gazométrie : Hypoxémie sévère avec PaCO2 à la limite supérieure de la norme 6.2 mmHg • Oxygénothérapie de longue durée par concentrateur Emphysème pulmonaire Fibromyalgies Syndrome dépressif Hypertension artérielle S/p Foraminotomie élargie décompressive L5-S1 droite et discectomie L5-S1 droite (le 04.05.2018) pour une hernie discale L5-S1 droite dure, avec conflit radiculaire S1 droite avec : • Trouble de l'équilibre et de la marche avec sd des douleurs post-opératoire Syndrome d'Ekbom : parasitose hallucinatoire/délire dermatozoïque • Consultation dermatologique (Dr. X) 01.10.2018 BPCO post tabagique stade I • suivie par Dr. X Foyers de condensation pulmonaires plurilobaires non caractérisables • DD : pneumopathie organisée ? Foyers d'origine infectieuse ? Lymphome ? • CT scanner thoracique 01/2018 : foyers de condensation plurilobaires dont le principal est situé dans le lobe inférieur gauche Dyslipidémie non traitée Troubles de la repolarisation antéro-septale non spécifiquement • ergométrie en 2010 : sp • ETT en 2010 : VG sp, FEVG 70 %, OG légèrement agrandi, IM et IA 1/4 BPCO sévère GOLD IV : • Exacerbations récidivantes avec hospitalisations à Meyriez et à Billens 01/02.2017, 05.2018 • Emphysème centro-lobulaire • Gazométrie le 20.02.2017 : insuffisance respiratoire partielle, légère alcalose, PO2 7.1 kPa (à la sortie de Billens 7.3 kPa) • Peak flow 2/2017 : 100 ml/sec • Traitement par : Seebri 50 mcg, Vannair 200/6, Ventolin 100 mcg, Atrovent • Tabagisme sevré (04.01.2017) à 50 PA • Pneumologue : Dr. X (Fribourg), contrôles biannuels BPCO sévère stade IV selon GOLD (VEMS à 31 % du prédit en 08/2012) • dernière exacerbation de BPCO le 14.04.2017 • Oxygénothérapie à domicile prescrite, mais non prise par le patient depuis plus de 4 ans Flutter auriculaire anticoagulé intermittent BPCO stade GOLD 2 Tabagisme à 100 UPA sevré depuis septembre 2018 Dysphonie suite à une complication de cure d'hernie discale cervicale en 1992 Cervicalgies chroniques AOMI stade 2a MIG avec : • PTCA/DES iliaque commune (2007) BPCO stade IB selon GOLD 2017 avec emphysème pulmonaire bulleux diffus et sévère (suivi Dr. X). • mMrc II, cat score à 11 • Obstruction bronchique de degré léger • Abaissement de degré moyen de la DLCO (41 % de la vp) • Composante asthmatique (clinique et variabilité du VEMS), sans substrat allergique • PAP 52 mmHg, selon US cardiaque en 2017 • Ancien tabagisme à 40 UPA sevré en 2000 • Pneumovax en novembre 2012 • Spirométrie du 11/2015 : abaissement du rapport de Tiffeneau sans remplir les critères pour une obstruction bronchique, VEMS mesuré à 75 % de la valeur prédite. • ATCD de multiples exacerbations avec : pneumonie bulleuse abcédée du LSG 6.2011 ; pneumonie bilatérale 12.2012 ; pneumonie plage moyenne D à germe indéterminé 2.2013 ; pneumonie 9.2016 Lymphome non Hodgkinien de type leucémie lymphatique chronique à cellules B lambda, avec : • CD 38 positif, monosomie 13 Q14.3 • s/p traitement de Rituximab, Endoxan et Vincristine en 2013. • pas de traitement initié, surveillance par Dr. X Artériopathie diffuse avec : • Coronarographie de 2.2007 : sclérose coronarienne diffuse sans sténose significative, fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 77 %) • ETT 2013 : VG normal. FEVG estimée à 81 % (mode TM). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • TEA de la carotide interne gauche en décembre 2005 • AVC sylvien droit régressif en novembre 2005 • Artériopathie des membres inférieurs bilatérale avec claudication intermittente des membres inférieurs • PTA de l'artère fémorale gauche en 1990 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Ostéopénie BPCO stade II selon Gold post-tabagique (sevrage en février 2016) Cardiopathie valvulaire : • Echocardiographie en février 2014 : sténose de la valve aortique de degré modéré (surface 1.21 cm2, 0.69 cm2/m2), hypertrophie ventriculaire gauche discrète, FEVG 75 %Coronarographie en février 2015 : occlusion chronique ACD, plaques sans sténose significative IVA et ACD, échec de dilatation occlusion ACD, sténose aortique modérée. Polyneuropathie sur éthylisme chronique : • Antabus depuis 2007 • Pallesthésie 0/8 bilatérale (octobre 2014) Insuffisance artérielle périphérique stade I à gauche en décembre 2003 • Sténose modérée de l'artère iliaque externe et fémorale commune gauches, obstruction partielle de l'artère poplitée gauche Microlithiase biliaire non obstructive Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 6 (3+3) • Prostato-vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale octobre 2003 BPCO stade II selon Gold post-tabagique (sevrage en février 2016) Cardiopathie valvulaire : • Echocardiographie en février 2014 : sténose de la valve aortique de degré modéré (surface 1.21 cm2, 0.69 cm2/m2), hypertrophie ventriculaire gauche discrète, FEVG 75% • Coronarographie en février 2015 : occlusion chronique ACD, plaques sans sténose significative IVA et ACD, échec de dilatation occlusion ACD, sténose aortique modérée. Polyneuropathie sur éthylisme chronique : • Antabus depuis 2007 • Pallesthésie 0/8 bilatérale (octobre 2014) Insuffisance artérielle périphérique stade I à gauche en décembre 2003 • Sténose modérée de l'artère iliaque externe et fémorale commune gauches, obstruction partielle de l'artère poplitée gauche Microlithiase biliaire non obstructive Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 6 (3+3) • Prostato-vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale octobre 2003 BPCO stade II selon Gold post-tabagique (sevrage en février 2016) Cardiopathie valvulaire : • Echocardiographie en février 2014 : sténose de la valve aortique de degré modéré (surface 1.21 cm2, 0.69 cm2/m2), hypertrophie ventriculaire gauche discrète, FEVG 75% • Coronarographie en février 2015 : occlusion chronique ACD, plaques sans sténose significative IVA et ACD, échec de dilatation occlusion ACD, sténose aortique modérée. Polyneuropathie sur éthylisme chronique : • Antabus depuis 2007 • Pallesthésie 0/8 bilatérale (octobre 2014) Insuffisance artérielle périphérique stade I à gauche en décembre 2003 • Sténose modérée de l'artère iliaque externe et fémorale commune gauches, obstruction partielle de l'artère poplitée gauche Microlithiase biliaire non obstructive Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 6 (3+3) • Prostato-vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale octobre 2003 BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif à 88 UPA Hernie hiatale Phobie sociale et anxiété généralisée sous curatelle Maladie thrombo-embolique avec TVP récidivantes Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT2a pN1 (1/10) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IIB : • Date du diagnostic : 25.11.2016 • Histologie (Biopath Lab G169.16) : adénocarcinome pulmonaire avec mutation p.G12C du gène KRAS, sans mutation EGFR, HER2 et BRAF, ALK non réarrangé, ROS1 non réarrangé, RET non réarrangé. Pas d'amplification de MET • CT thoraco-abdominal du 06.11.2016 : nodule polylobé de 2 cm dans le lobe inférieur droit • PET-scan du 10.11.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 5.1) • CT cérébral du 08.11.2016 : pas de lésion intra-axiale secondaire • Biopsie sous scanner le 11.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 30.08.2017 : masse de 28 mm de diamètre dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, augmentation en taille de l'adénopathie hilaire droite et para-trachéale gauche • PET-scan du 19.09.2017 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 8) avec envahissement de la plèvre, intense hypercaptations ganglionnaires hilaire (SUV 10) et une médiastinale (SUV 3.8) ipsi-latérales • IRM cérébrale du 14.09.2017 : pas de lésion suspecte • Bronchoscopie avec EBUS le 26.09.2017 : histologie Promed P2017.11577 le 28.09.2017 : adénocarcinome dans la station 11R, dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires dans la station 10L, la station 7 et la station 4L • Lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale à l'Inselspital le 29.11.2017 • Histologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2017.66185) : adénocarcinome à prédominance acinaire (80% acinaire, 15% solide et 5% micropapillaire) d'un diamètre de 3.7 cm. Grade moyennement différencié G2. Infiltration de la plèvre viscérale : PL1. Expression immuno-histochimique du PD-L1 : cellules tumorales 30%, cellules immunitaires 5% • Révision opératoire en raison d'emphysème sous-cutané persistant le 05.12.2017 • Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens du 11.12 au 29.12.2017 • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par cisplatine et vinorelbine toutes les 3 semaines au vu de l'atteinte ganglionnaire • Suivi par Dr. X et Dr. X • Chimiothérapie par Navelbine et Platine le 23.04.2018 • Actuellement : rémission avec suivi au 3 mois BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif à 88 UPA Hernie hiatale Phobie sociale et anxiété généralisée sous curatelle Ostéoporose avec fracture tassement Maladie thrombo-embolique avec TVP récidivantes Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit pT2a pN1 (1/10) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IIB • Date du diagnostic : 25.11.2016 • Histologie (Biopath Lab G169.16) : adénocarcinome pulmonaire avec mutation p.G12C du gène KRAS, sans mutation EGFR, HER2 et BRAF, ALK non réarrangé, ROS1 non réarrangé, RET non réarrangé. Pas d'amplification de MET • CT thoraco-abdominal du 06.11.2016 : nodule polylobé de 2 cm dans le lobe inférieur droit • PET-scan du 10.11.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 5.1) • CT cérébral du 08.11.2016 : pas de lésion intra-axiale secondaire • Biopsie sous scanner le 11.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 30.08.2017 : masse de 28 mm de diamètre dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, augmentation en taille de l'adénopathie hilaire droite et para-trachéale gauche • PET-scan du 19.09.2017 : hypercaptation pulmonaire postérieure droite (SUV 8) avec envahissement de la plèvre, intense hypercaptations ganglionnaires hilaire (SUV 10) et une médiastinale (SUV 3.8) ipsi-latérales • IRM cérébrale du 14.09.2017 : pas de lésion suspecte • Bronchoscopie avec EBUS le 26.09.2017 : histologie Promed P2017.11577 le 28.09.2017 : adénocarcinome dans la station 11R, dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires dans la station 10L, la station 7 et la station 4L • Lobectomie inférieure droite et curage ganglionnaire par thoracoscopie uniportale à l'Inselspital le 29.11.2017 • Histologie (Institut für Pathologie Universität Bern B2017.66185) : adénocarcinome à prédominance acinaire (80% acinaire, 15% solide et 5% micropapillaire) d'un diamètre de 3.7 cm. Grade moyennement différencié G2. Infiltration de la plèvre viscérale : PL1. Expression immuno-histochimique du PD-L1 : cellules tumorales 30%, cellules immunitaires 5% • Révision opératoire en raison d'emphysème sous-cutané persistant le 05.12.2017 • Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens du 11.12 au 29.12.2017 • Actuellement : chimiothérapie adjuvante par cisplatine et vinorelbine toutes les 3 semaines au vu de l'atteinte ganglionnaire • Suivi par Dr. X et Dr. X • Chimiothérapie par Navelbine et Platine le 23.04.2018 BPCO stade III D selon Gold (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration) • Oxygénothérapie à domicile BPCO stade III D selon Gold (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration) • Oxygénothérapie habituelle à domicile BPCO stade III-IV C selon GOLD BPCO stade IV B selon GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue de 2-2.5 lt/min au repos et 3-5 lt/min à l'effort • Introduction d'une VNI + 2.5 lt/min d'oxygène la nuit dès le 07.03.2018 dans le contexte d'aggravation de l'hypercapnie • Déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine diagnostiqué en 2001 traité par Prolastine iv 1x/semaine dès novembre 2014 • Troubles sévères de la diffusion (DLCO à 26% du prédit) • Distension et piégeage gazeux • Oxymétrie nocturne sous 2 lt/min: SpO2 moyenne 93% et index événements de désaturation < 5/h • HTAP pré-capillaire (52/33/19), selon cathétérisme de février 2014 • Ancien tabagisme à 5 UPA (arrêté en 1984) • Traitement anti-exacerbateur: Daxas • Dernière pneumonie en décembre 2016 Score CAT à l'entrée: 24 BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • SAD 3x par semaine Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 Hypertension artérielle Diabète type II NIR Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 BPCO stade IV, classe D selon GOLD (suivi Dr. X) avec : • syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • emphysème centrolobulaire • gazométrie 11/16 : PaCO2 49 mmHg, PaO2 • oxygénothérapie de longue durée au débit de 2l/min au repos Thrombocytopénie idiopathique sévère probablement immuno-allergique (Ceftriaxone) le 27.12.2017 Syndrome démentiel décompensé le 16.09.2015 Hypertension artérielle Diabète type II NIR Incontinence urinaire nouvelle le 16.01.2018 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif • Composante emphysémateuse • Syndrome obstructif de degré très sévère et troubles diffusionnels modérés à sévères • Exacerbation BPCO le 28.06.2017 à germe indéterminé • CAT score le 17.05.2018 : 30/40 Lombalgies chroniques Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule D Varices MI bilatérales Trouble dépressif léger récurrent, avec une consommation d'alcool à risque Claustrophobie Réaction allergique type 1 stade I avec douleurs abdominales Macrocytose probablement d'origine alcoolique BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif • Composante emphysémateuse • Syndrome obstructif de degré très sévère et troubles diffusionnels modérés à sévères • Exacerbation BPCO le 28.06.2017 à germe indéterminé • CAT score le 17.05.2018 : 30/40 Lombalgies chroniques Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule D Varices MI bilatérales Trouble dépressif léger récurrent, avec une consommation d'alcool à risque Claustrophobie Réaction allergique type 1 stade I avec douleurs abdominales Macrocytose probablement d'origine alcoolique BPCO stade IV D selon Gold. Ancien tabagisme à 40 UPA sevré depuis 4 ans. Obésité avec BMI à 39 kg/m2. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • insuffisance respiratoire globale et introduction d'une VNI (20/10) • oxygénothérapie continue 1 lt/min • tabagisme actif à 41 UPA + vaporette • phénotype exacerbateur (environ 3x/an) • composante asthmatique associée • emphysème pulmonaire diffus prédominant aux lobes inférieurs • troubles de la diffusion de degré sévère avec DLCO à 37% du prédit le 10.09.2018 • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à 31 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • exacerbation de BPCO le 09.09.2018 traitée par Co-Amoxicilline et Prednisone du 09.09 au 15.09.2018 • insuffisance respiratoire globale sévère sous VNI nocturne à domicile depuis 2016 et oxygénothérapie à l'effort depuis janvier 2018 • O2 0.5 lt/min au repos et 1 lt/min à l'effort depuis l'hospitalisation de septembre 2018 • tabagisme ancien sevré en 2016 (42 UPA) • phénotype exacerbateur (2x/an) • CAT score à 15 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • exacerbation de BPCO stade IV le 07.09.2018 • hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie à 0.75 l/min, 16h/24 • tabagisme actif + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire • score CAT : 26 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • exacerbation de BPCO sur pneumonie basale D traitée par Co-Amoxicilline au cours de ces 3 derniers mois • phénotype exacerbateur • tabagisme actif • CAT score : 17 BPCO stade IV selon Gold BPCO stade IV selon GOLD : • Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • Exacerbation de BPCO en décembre 2014, mars 2015 et octobre 2016 • Oxygénothérapie à domicile et VNI nocturne (IPAP 17, EPAP 7, FR 10) depuis février 2015 • Fonctions pulmonaires du 14.01.2015 : syndrome obstructif de degré sévère à très sévère (VEMS/CVF 44% du prédit, VEMS 34% du prédit post-bronchodilatation) BPCO stade IV selon Gold avec/sur : • Exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 15.09.2018 avec hospitalisation au HIB Payerne, traitée par Co-Amoxi 7 jours et Prednisone 20 mg 5 jours • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue à 3 lt/min à domicile • Ancien tabagisme sevré en 2008 (30 UPA) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire principalement du LSD avec troubles de la diffusion de degré sévère • HTAP associée, d'étiologie multifactorielle • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Déconditionnement sévère à l'effort • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score : 30 BPCO (stade non connu) sous Anoro Ellipta suivi par le Dr. X Fibrillation auriculaire paroxystique, thermo-ablation en 2017 et février 2018, sous Sotalol Hypertension artérielle Gonarthrose BPCO sur tabagisme actif (20 UPA). Diabète de type 2, non insulino-requérant. Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade II-B des deux côtés. Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-PTCA et pose de stent nu au niveau de la coronaire droite le 09.02.2012, sous Aspirine. OH chronique. BPCO sur tabagisme actif (20 UPA). Diabète de type 2, non insulino-requérant. Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade II-B des deux côtés. Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-PTCA et pose de stent nu au niveau de la coronaire droite le 09.02.2012, sous Aspirine. OH chronique. BPCO sur tabagisme actif (20 UPA). Diabète de type 2, non insulino-requérant. Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade II-B des deux côtés. Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-PTCA et pose de stent nu au niveau de la coronaire droite le 09.02.2012, sous Aspirine. OH chronique. BPCO sur tabagisme chronique et actif. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • trouble de la repolarisation du territoire antéro-latéral • status post triple pontage aorto-coronarien en 2005. Sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère vertébrale gauche pré-cérébrale. Hypertension artérielle traitée. BPCO tabac actif avec désaturation en AA connu. BPCO tabagique stade IV • IR type 1 sous 5 L/h O2 au domicile • composante emphysémateuse diffuse et asthmatiforme sévère avec probable fibrose pulmonaire associée • HTAP d'origine mixte (pulmonaire, cardiaque, EP) 50-55 mmHg IRC stade 3 FA sous Sintrom (documentée ? post-opératoire ?) Hypertension artérielle Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade II Nodule pulmonaire séquellaire à une tuberculose segment latéral lobe moyen en 1974 Malnutrition protéino-énergétique grave Hyperplasie fibromusculaire de la prostate avec globes vésicaux récidivant le 26.01.2012 avec s/p TURP et pose de cystostomie BPCO tabagique stade IV • IR type 1 sous 5l/heure O2 au domicile• Composante emphysémateuse diffuse et asthmatiforme sévère avec probable fibrose pulmonaire associée • HTAP d'origine mixte (pulmonaire, cardiaque, EP) 50-55 mmHg. FA sous Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade II. Nodule pulmonaire séquellaire à une tuberculose au segment latéral du lobe moyen en 1974. Malnutrition protéino-energétique grave. Hyperplasie fibromusculaire de la prostate avec globes vésicaux récidivants le 26.01.2012 et status post-résection transurétrale de la prostate et pose de cystostomie. BPCO traitée par Symbicort et Ventolin. BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85% Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique. • Chute à répétition. • Carence vitaminique. • Anémie macrocytaire. • Délirium tremens • Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive Hypothyroïdie subclinique (2011) BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85% Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique. • Chute à répétition. • Carence vitaminique. • Anémie macrocytaire. • Délirium tremens • Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive Hypothyroïdie subclinique (2011) BPCO Diabète type II BPCO Hypertension artérielle BPCO. Schizophrénie paranoïde sous Rispéridone 1 mg/j actuellement. Obésité de stade I (BMI 34.1 kg/m2). Hypercholestérolémie. Cervico-brachialgie gauche dans le territoire C6 sur rétrécissement foraminal sur uncarthrose sévère. BPN lingula débutante probable suite à IVRS avec toux sèche sur écoulement postérieur. Bradycardie Bradycardie Bradycardie à 29 battements par minute le 11.10.2018 : suite à ponction de moelle et dans un contexte d'administration de Dormicum Bradycardie à 45 bpm. Bradycardie à 50/min asymptomatique le 21.10.2018 Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Insuffisance respiratoire globale chronique le 01.10.2018 : • Exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • En premier néphropathie sur produit de contraste (scanner injectés les 14.09 et 18.09.2018) Pneumonie du lobe moyen le 09.09.18 • Fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • Épanchement pleural droit le 14.09.2018 Décompensation cardiaque droite sur pneumonie lobaire droite le 09.09.18 • NT-ProBNP 3788 Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 • Traitement de pantoprazole majoré à 2x40 mg/jour pendant 8 semaines Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 • Insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec : • Composante cardiogénique probable Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée (asthme, BPCO, broncho-constriction sur propranolol) le 12.08.2013 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Pneumonie lobaire droite le 09.09.18 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • En premier néphropathie sur produit de contraste (scanner injectés les 14.09 et 18.09.2018) Pneumonie du lobe moyen le 09.09.18 • Fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • Épanchement pleural droit le 14.09.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 • Traitement de pantoprazole majoré à 2x40 mg/jour pendant 8 semaines Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Bradycardie avec malaise Bradycardie avec malaise Bradycardie avec malaise Bradycardie du nouveau-né Bradycardie intermittente entre 35-60/min dans le contexte d'un bloc atrio-ventriculaire connu avec pacemaker (Dresse Vona) Perte de contact d'origine indéterminée le 21.12.2016, avec mise en suspens des bêtabloquants Status post thyroïdectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Status post mise à plat d'abcès de l'hallux droit et cure d'ongle incarné à droite selon Kocher pour arthrite septique de l'articulation IP Ostéomyélite et arthrite de l'IP de l'hallux droit avec le 04.04.2018, Dr. X : désarticulation de l'IP du premier orteil droit, ténotomie du tendon extenseur de l'hallux. Bradycardie intermittente entre 35-60/min dans le contexte d'un bloc atrio-ventriculaire connu avec pacemaker (Dresse Vona) Perte de contact d'origine indéterminée le 21.12.2016, avec mise en suspens des bêtabloquants Status post thyroïdectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Status post mise à plat d'abcès de l'hallux droit et cure d'ongle incarné à droite selon Kocher pour arthrite septique de l'articulation IP Ostéomyélite et arthrite de l'IP de l'hallux droit avec le 04.04.2018, Dr. X : désarticulation de l'IP du premier orteil droit, ténotomie du tendon extenseur de l'hallux. Bradycardie per-coronarographie le 25.10.2018 Bradycardie per-coronarographie le 25.10.2018 Bradycardie sinusale à 45 bpm asymptomatique Bradycardie sinusale associée à un BAV du 2ème degré Mobitz II Bradycardie sinusale asymptomatique à 35/min Bradycardie sinusale asymptomatique à 35/min Bradycardie sinusale avec : • Holter le 17.09.18 : BAV 1er degré et 2ème degré 2:1 (Mobitz 1 vs. 2) avec pause maximale de 3 secondes • Symptomatique sous forme de dyspnée NYHA II Bradycardie sinusale avec possible pause sinusale objectivée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 : • Non retrouvée sur les ECG Bradycardie sinusale connue. Bradycardie sinusale découverte fortuite DD constitutionnelle DD vaso-vagale Bradycardie sinusale le 22.10.2018 Bradycardie sinusale le 22.10.2018 Bradycardie sinusale per-et postcoronarographie le 19.10.2018 Bradycardie sinusale per-procédurale le 08.09.2018 Bradycardie sinusale symptomatique avec BAV 1 le 30.09.2018 • Status post-thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne. Bradycardie sur BAV du 3ème degré le 08.10.2018 Bradycardie symptomatique sur flutter à conduction variable le 03.10.2018 • Béta-bloqueurs stoppés le 01.10.2018 • S/p thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne Bradycardie symptomatique sur flutter à conduction variable le 03.10.2018 • Béta-bloqueurs stoppés le 1.10.2018 • Status post-thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien avec une suspicion de fracture pariétale à gauche. La surveillance neurologique se passe sans particularités. Mr. Y présente un comportement habituel et boit bien ses biberons sans présenter de vomissements. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 03.10.2018 Brèche broncho-pleurale per opératoire le 03.10.2018, avec pneumothorax droit compliqué d'un emphysème sous-cutané. Brèche durale en peropératoire Brèche durale en peropératoire le 26.09.2018 Bref épisode de désorientation dans un contexte de trouble mnésique d'origine probablement mixte • amnésie globale transitoire • Bretelle à but antalgique, physiothérapie. Contrôle clinique dans 10 jours à la policlique orthopédique. • Bretelle le jour et gilet orthopédique la nuit. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2018. • Bretelle. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2018. • Brève évaluation neuropsychologique • Briging Sintrom- Clexane, le 14.10.2018 • Bronchiolite • Bronchiolite • bronchiolite • Bronchiolite à plusieurs reprises Angines à plusieurs reprises • Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire • Bronchiolite virale • sans détresse respiratoire • sans difficulté alimentaire • Bronchite • Bronchite • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite. • Bronchite aiguë. • Bronchite aiguë. • Bronchite aiguë : • peak flow 450 ml/l (après aérosols), ce qui correspond à 107% de l'attendu. • Bronchite aiguë, le 02.10.2018. • Bronchite aiguë sur probable BPCO méconnue avec : • CURB-65 : 1 • Score FINE : 56, catégorie 2. • Nausées aspécifiques le 09.08.2018 • Sinusite frontale virale aiguë le 17.08.2018. • Bronchite aigue virale. • Bronchite aiguë. • Diagnostic différentiel : foyer basal gauche. • Bronchite asthmatiforme à répétition dans le contexte d'IVRS. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée. • Bronchite asthmatiforme • Bronchite asthmatiforme au décours, le 12.10.2018. • Bronchite asthmatiforme avec expectorations • Bronchite asthmatiforme avec expectorations. • Bronchite asthmatiforme depuis 2 mois le 19.10.2018 DD BPCO • 3 ATB différents dont le premier le 03.09.18 (Augmentin, les 2 autres ne sont pas connus) • CT thoracique du 10.10.18 : Aspect évocateur d'un poumon de fumeuse avec signes de bronchiolite, sans évidence de lésion nodulaire suspecte ni foyer de consolidation. • Bronchite asthmatiforme d'origine probablement virale le 31.10.2013. • Bronchite asthmatiforme, le 15.11.2014 • Bronchite asthmatiforme d'origine probablement virale le 31.10.2013. • Bronchite asthmatiforme, le 15.11.2014. • Bronchite asthmatiforme • Embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C • sous Xarelto • Hyperthyroïdie légère • TSH 5.3 mU/l, fT4 23 pmol/l, fT3 normale le 03.08.2018 • Carence légère en vitamine D • 58 nmol/l le 03.08.2018 • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade G3b • eGFR selon CKD-EPI 43 mL/min/1.73m² le 07.08.2018 • Cardiopathie ischémique • status post PAC en 2015 • status post stent en 2008 • FEVG 70% en 2016 • sous Aspirine cardio • Bronchite asthmatiforme • Hypertension artérielle • Hyperthyroïdie légère (03.08.2018) • TSH 5.3 mU/l, fT4 23 pmol/l, fT3 normale le 03.08.2018 • sans traitement actuellement • Bronchite asthmatiforme • S/p embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C • sous Xarelto • Bronchite asthmatique. • Bronchite asthmatique. • Bronchite asthmatique. • Bronchite asthmatique. • Bronchite bactérienne le 13.10.2018. • Bronchite bactérienne 28.12.2012 • Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 • Bronchite bactérienne 28.12.2012 • Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 • Bronchite bactérienne 28.12.2012 • Insuffisance rénale aiguë versus chronique 28.12.2012 avec créatinine à 157, urée 9,7 à l'entrée • Bronchite bactérienne 28.12.2012 • Insuffisance rénale aiguë versus chronique 28.12.2012 • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.09.2018 • Anémie normochrome normocytaire aiguë le 18.09.2018 • Bronchite, bronchiolite le 29/10/2018 • Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique • Bronchite DD pneumonie ambulatoire débutante le 10.02.2017 • Bronchite DD pneumonie ambulatoire débutante le 10.02.2017 avec/sur : • fièvre, toux, baisse d'état général et dyspnée stade I selon NYHA • tabagisme actif (pipe) • CRP à 141mg/l le 15.02.2017 • Radio thorax le 13.02.2017 : légère cardiomégalie, au niveau cardiaque compensé, paroi des bronches élargie notamment dans les lobes supérieurs des deux côtés DD bronchite • Bronchite DD pneumonie ambulatoire débutante le 10.02.2017 avec/sur : • fièvre, toux, baisse d'état général et dyspnée stade I selon NYHA • tabagisme actif (pipe) • CRP à 141mg/l le 15.02.2017 • Radio thorax le 13.02.2017 : légère cardiomégalie, au niveau cardiaque compensé, paroi des bronches élargie notamment dans les lobes supérieurs des deux côtés DD bronchite • Bronchite d'origine probablement virale. • Bronchite d'origine probablement virale. • Bronchite d'origine probablement virale, le 18.10.2018 • DD : IVRS, pneumonie. • Bronchite d'origine virale. • Bronchite d'origine virale probable le 15.10.2018 : • DD : pneumonie • Bronchite d'origine virale probable le 15.10.2018. • DD : pneumonie. • Bronchite d'origine virale. • Contusion calcanéenne le 10.08.2013. • Traumatisme crânien simple avec dermabrasion le 04.11.2014. • Ralentissement psychomoteur sur probable consommation de toxiques le 26.08.2015. • Tentative de suicide par strangulation le 02.04.2016. • Intoxication aiguë sur prise de stupéfiants le 22.05.2017. • Plaie du membre inférieur droit suturée le 21.07 à l'Inselspital. • Demande de sevrage en stupéfiants : avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour sevrage. • Bronchite d'origine virale. • Contusion calcanéenne, le 10.08.2013. • Traumatisme crânien simple avec dermabrasion le 04.11.2014. • Ralentissement psychomoteur sur probable consommation de toxiques le 26.08.2015. • Tentative de suicide par strangulation le 02.04.2016. • Intoxication aiguë sur prise de stupéfiants le 22.05.2017. • Plaie du membre inférieur droit suturée le 21.07 à l'Inselspital. • Demande de sevrage en stupéfiants : avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour sevrage. • Bronchite en cours de traitement • Bronchite et GEA virales, le 04.03.2012. • Bronchite et pharyngite • DD : bronchite virale probablement surinfectée • Bronchite le 16.10.2018 : • DD : pneumonie au décours. • Bronchite légère • Bronchite modérée • Bronchite modérée • Bronchite modérée avec évolution favorable aux urgences. Consignes données pour poursuite du rinçage du nez systématiquement et du Ventolin au besoin. Explication des signes de gravité qui peuvent faire re-consulter l'enfant aux urgences. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique. • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive • Bronchite obstructive au décours • Bronchite obstructive légère • Bronchite obstructive modérée • Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse non-oxygénodépendante • Bronchite obstructive modérée (PRAM 7), péri-infectieuse non-oxygénodépendante • Bronchite obstructive péri-infectieuse • Bronchite obstructive péri-infectieuse non oxygéno-dépendante (PRAM 4) • Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016) • Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5% • difficultés alimentaires • OMA D débutante • Constipation par phénomène rétensif volontaire • Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016) • Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5% • difficultés alimentaires • OMA D débutante • Constipation aiguë • Bronchite obstructives à répétition, traitement de Lukair pendant quelques mois l'hiver passé mais pas ces derniers mois. • Plusieurs faux-croup. • Bronchite probablement d'origine virale. • Bronchite probablement d'origine virale. • Bronchite probablement virale. • Bronchite probablement virale. Bronchite sinusale bactérienne. Candida stomatitis. Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique bronchite spastique Bronchite spastique à 8-9 mois traitée par Ventolin Bronchite spastique le 14.02.2016 Entorse cheville D stade II Bronchite spastique avec difficulté respiratoire sans déshydratation Bronchite spastique avec léger trouble respiratoire sans déshydratation Bronchite spastique DD crise d'asthme Bronchite spastique légère à modérée Bronchite spastique modérée (1e épisode) • score PRAM 4 Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite surinfectée le 04.07.2016. Chute il y a 4 ans avec lésions des 4 côtes. Status post-ablation kyste dans le dos. Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale au décours. Bronchite virale au décours. Bronchite virale avec évolution favorable. Bronchite virale dans le contexte d'asthme. Bronchite virale en évolution depuis 8 jours, absence de critères de gravité. Bronchite virale en évolution depuis 8 jours chez une patiente immunosupprimée par Cellcept et Prednisone. Absence de critères de gravité. Bronchite virale le 10.03.2014. Crise hypertensive le 07.05.2014. Dorsalgies, cervicalgies le 12.05.2014. Entérite virale le 23.12.2014. Infection urinaire basse le 23.04.2016. Bronchite virale le 10.03.2014. Crise hypertensive le 07.05.2014. Dorsalgies et cervicalgies le 12.05.2014. Entérite virale le 23.12.2014. Infection urinaire basse le 23.04.2016. Bronchite virale le 19.10.2018. Bronchite virale le 22.10.2014, avec probable colonisation par Pseudomonas aeruginosa Pneumonie lobaire aiguë en septembre 2014 Pneumonie basale gauche à Pseudomonas aeruginosa le 30.10.2014 Fracture du fémur droit en 2007 Prothèse totale de la hanche gauche en 1997 Prothèse totale de la hanche droite en 1990, changée en 2007 Hystérectomie en 1997 Cholélithiase obstructive sur status après cholécystectomie en 1993 avec ERCP le 21.09.2014 et le 26.09.2014 avec extraction des calculs Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation rénale, sur nécrose tubulaire aiguë dans un contexte d'hypotension artérielle avec clairance à la créatinine à 21 ml/min avec acidose métabolique légère Hémorragie intra-parenchymateuse et sous-arachnoïdienne cérébelleuse sur anticoagulation supra-thérapeutique le 14.10.2014, avec vertiges, nausées et vomissements Chutes de sa hauteur sans perte de connaissance le 30.10.2014 et le 31.10.2014 Goutte des métatarso-phalangiennes gauche et droite le 04.11.2014 Hyposphagma de l'œil gauche le 10.11.2014 Anémie hémolytique auto-immune le 13.11.2014 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (15.06.2016) Tests de la cognition du 07.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7, GDS à 2/15 Traumatisme crânien sous Sintrom après chute de sa hauteur Contusion de la hanche droite sur chute Bronchite virale probable le 23.10.2018. Bronchite virale probable le 23.10.2018. Bronchite DD : bronchopneumonie basale droite. Bronchites asthmatiformes à répétition dans le contexte d'IVRS Diabète de type II NIR Hypertension artérielle traitée Bronchites et asthme récidivants, pas de traitement de fond, ventolin en réserve au besoin Fracture non déplacée de P3 D2 à gauche mars 2013 Bronchites, la dernière il y a 4 ans. 2007 amygdalectomie, végétations et drains tympaniques. Bronchites spastiques à répétition Bronchites spastiques, faux croup pas de traitement habituel Broncho pneumopathie obstructive chronique sur tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Diabète secondaire - insulino-dépendant Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques État dépressif sévère Broncho-aspiration DD impaction alimentaire avec détresse respiratoire sévère le 14.10.2018 Broncho-aspiration le 20.09.2018. Bronchoaspiration secondaire à un effort de vomissement le 21.10.2018 Broncho-aspiration sur probables troubles de la déglutition le 14.10.2018 Broncho-dysplasie pulmonaire légère Bronchopneumonie à germe indéterminé le 25.10.2018 Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire • Sarcopénie • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite • Fracture ancienne du plateau tibial gauche Polyarthrose Psoriasis Broncho-pneumonie D le 07.10.2018 Broncho-pneumonie D le 07.10.2018 Broncho-pneumonie disséminée bilatérale avec emphysème bulleux des deux poumons le 18.10.2018 • mauvaise évolution sous Co-Amoxicilline per os depuis le 14.10.2018 • connu pour multiples exacerbations (cf comorbidités) Bronchopneumonie en 2006 (nécessitant une hospitalisation à Château-d'Oex). Bronchopneumonie le 29.01.2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 29.01.2016. Malnutrition protéino-énergétique sévère le 29.01.2016. Hypovitaminose D le 29.01.2016. Suspicion de mycose oropharyngée le 31.01.2016. Suspicion de crise d'asthme dans le contexte de crise d'angoisse, le 27.02.2018. Broncho-pneumonie DD : pneumonie atypique versus pneumonie virale Broncho-pneumopathie avec asthme : syndrome restrictif de degré modéré et insuffisance respiratoire hypoxémique légère (sans traitement, suivi annuel). Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Parésie diaphragmatique gauche. Bronchopneumopathie chronique obstructive : • Décompensations en juillet 2013 et mars 2017 • Hypertension artérielle pulmonaire Gonarthrose bilatérale prédominant gauche Maladie de Forestier (DISH) Insuffisance veineuse chronique Vitiligo Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensations cardiaques en juillet 2013 et mars 2017 : • Echocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II) • Echocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% • Pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD) Hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs à 69 mmHg) le 24.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles du rythme • Moyen auxiliaire : canne personnelle • Gonarthrose bilatérale • Polymédication Bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle. Tabagisme à 120 UPA, sevré depuis 7-8 ans. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant : Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques. CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017): Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017: Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1 er cycle avec intra-thécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.17 Bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie latente. Troubles anxieux. Troubles cognitifs modérés. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Bronchopneumopathie obstructive chronique sur tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • Suivi par le Dr. X à la Providence (NE) • Status post-spondylodèse L2-L4. Discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Myélographie en 03/2018 État dépressif sévère Bronchoscopie. Bronchoscopie au CHUV le 25.10.2018 RDV à la consultation de la Dr. X, oncologue au CHUV, le 12.11.2018 à 15h30 RDV à prendre à la consultation du Prof. X après la sortie Bronchoscopie le 14.09.2018 (Dr. X) de toilettage : refusée par la patiente Physiothérapie respiratoire Dispositif Pleurix et ponctions pleurales évacuatrices refusés par la patiente Fentanyl IV pompe CADD dès le 20.09 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Bronchoscopies : 15.09, 16.09, 19.09 (+LBA), 21.09, 30.09.2018 VNI le 14.09.2018 Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 14.09 au 28.09.2018 Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 VNI du 28.09 au 03.10.2018 Décubitus ventral le 16.09.2018 Methylprednisolone du 14.08 au 17.09.2018 Bronchoscopies : 15.09, 16.09, 19.09 (+LBA), 21.09, 30.09.2018 VNI le 14.09.2018 Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 14.09.2018 au 28.09.2018 Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 VNI du 28.09.2018 au 03.10.2018 Décubitus ventral le 16.09.2018 Methylprednisolone du 14.08 au 17.09.2018 Broyage main gauche. Brufen 400 mg pendant 2 jours. RX poignet. Brufen 400 mg 3x/jour du 14.09 au 20.09.2018, diminué à 2x/jour du 21.09 au 27.09.2018 Colchicine 0.5 mg 2x/jour du 14.09 au 17.09.2018 Allopurinol 100 mg du 21.09 au 28.09.2018 Brufen 600 mg, Dafalgan 1 g 2x, Tramal 50 mg 3x. Brufen 600 mg 3x/jour et Colchicine 0.5 mg 2x/jour pour 6 jours - stoppé pour intolérance bruits respiratoires et toux Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure au 1er et 2ème degré superficielle de l'épaule de l'avant-bras droit le 24.09.2018. Brûlure au 2ème degré superficielle de 1% de la face antérieure de la cuisse gauche avec de l'eau chaude le 28.10.2018. Brûlure au 2ème degré superficielle de 2% de la face latérale de la cuisse gauche avec l'eau chaude le 28.10.2018. Brûlure chimique hémi-cornée et de la conjonctive inférieure gauche (solution d'hydroxyde de sodium). Brûlure de la cuisse. Brûlure de la face postérieure de la main droite le 04/10/18. Brûlure de la main gauche. Brûlure de 1er degré au côté gauche du visage, au niveau de la région zygomatique et sous-orbitaire gauche. Brûlure de 2ème degré superficielle d'environ 1% sur le visage, sans atteinte des muqueuses buccales ni nasales et sans atteinte des yeux le 03.10.2016. Brûlure de 2ème degré superficielle du dos de l'avant-pied droit. Brûlure de 2ème degré superficielle du dos de l'avant-pied droit. Désinfection, pose de compresses pansement avec Ialugel Plus. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Nous proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24h mais pour indisponibilité du patient nous le recontrôlerons le 03.10.2018 (environ à 38h après l'accident). Brûlure de 2ème degré superficielle du dos de l'avant-pied droit. Brûlure degré I à IIb sur 11% SC le 03.11.2017 avec atteinte: • IIa-b - III face antéro-bras et avant-bras droits (3%) • I sur hémiface droite œdématié et bras droit (9%) • érythème - œdème uvulaire DD réaction allergique médicamenteuse Brûlure degré I à IIb sur 11% SC le 03.11.2017 avec atteinte: • IIa-b - III face antéro-bras et avant-bras droits (3%) • I sur hémiface droite œdématié et bras droit (9%) • érythème - œdème uvulaire DD réaction allergique médicamenteuse Brûlure du deuxième degré superficielles sur la paume droite. Brûlure du nez. Brûlure du 1er degré sans complication sur les plantes des pieds. Brûlure du 2ème degré. Brûlure du 2ème degré de la paume de la main droite. Brûlure du 2ème degré de l'hémithorax et du bras gauche avec : • phlyctène sous-claviculaire au bord médian gauche. • 2 phlyctènes humides au niveau de l'épaule gauche (0.5 x 0.5 cm) et à la face médiane du bras gauche, en regard de la cage thoracique gauche (2 cm x 0.5 cm) avec ablation du toit de la phlyctène. Brûlure du 2ème degré superficiel de la main gauche à la base du pouce et face ventrale du poignet. Brûlure du 2ème degré superficiel du 4ème doigt et 2ème droite. Brûlure épigastrique avec pyrosis le 25.10.2018. Diagnostic différentiel : gastrite vs ulcère gastrique non perforée. Brûlure épigastrique depuis 2 semaines. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure oculaire. Brûlure pied gauche le 27.09.2018. Brûlure premier degré sur les jambes le 21.06.2017. Brûlure superficielle de la main droite le 31.10.2018. Brûlure superficielle du 2ème degré au niveau du nez. Brûlure superficielle sur la face antérieure de la cuisse droite ovale avec diamètre maximal à 25 cm et diamètre minimal à 10 cm le 24.09.2018. Brûlure sur le membre inférieur droit avec de la cire datant de 2 semaines. Brûlure surinfectée de la face interne de la cuisse droite le 13.10.2016 Fibrillation auriculaire cardioversée par Amiodarone en 2007 Perte de connaissance prolongée en position assise d'origine indéterminée le 10.04.2018 : • Diagnostic différentiel : syncope vaso-vagale, diagnostic différentiel : crise d'épilepsie de type absence • Origine rythmique exclue par le contrôle du défibrillateur sans arythmie détectée Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 123mmol/l d'origine probablement multifactorielle (vomissements, prise de diurétiques, insuffisance cardiaque) Brûlure 2e degré profonde d'une surface de 15%. Prise de contact avec le service de Chirurgie Pédiatrique de CHUV pour transfert au sein du service de Chirurgie Pédiatrique pour la poursuite de la prise en charge (anesthésie générale si besoin, pansements à poursuivre). Communication faite avec Dr. X Fentanyl in x2 50 ucg Fentanyl iv 50 ucg iv VVP avec du NACL 0,9% Brûlure 2e degré de l'avant-bras gauche Brûlure 2e degré profond 15% Brûlure 2ème degré avec phlyctènes du 3ème, 4ème et 5ème doigt gauche le 19.10.2018. Brûlure 2ème degré avec phlyctènes le 19.10.2018. Brûlure 2ème degré superficiel main et bras D (env 3%) Brûlure 2ème degré superficielle du coup de pied à gauche avec deux phlyctènes (3 x 4 cm et 1 x 1 cm) le 03.10.2018. Brûlure 2ème degré superficielle du dos du pied à gauche avec deux phlyctènes (3 x 4 cm et 1 x 1 cm) le 03.10.2018. Brûlure 2ème degré 0,5 mm x 2 mm pulpe des doigts II et III de la main droite en avril 2013 Fracture du nez en 2013 Recherche de coeliakie : IgA totaux 0.83 g/l, Ac anti-transglutaminase : nég Invagination confirmée à l'US à Bulles en 2012 US abdo le 26.09.14 (dans un moment d'inconfort) : pas d'invagination, appendice fin sans signe d'inflammation, pas de liquide libre, ganglions agrandis en taille au niveau de la racine du mésentère • Brûlure 2nd degré interdigital doigt I et II main G • Brûlures • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures de 1er degré au visage gauche, au niveau de la région maxillaire et sous-orbitaire gauche. • Brûlures de 2ème degré superficielle au niveau de la face dorsale de l'hallux droit, le 11.10.2018 par de l'huile chaude depuis 48H. • Brûlures de 2ème degré sur le 16% du corps le 08.01.2017 • Brûlures du deuxième degré de 3 cm sur la paume droite : contrôle à J1 à la filière des urgences ambulatoires. • Brûlures gastriques. • Brûlures gastriques (reflux). • Brûlures gastriques (reflux). • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles • Brûlures mictionnelles • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles (DD : Infection urinaire aiguë, Vulvite) • Brûlures mictionnelles d'origine indéterminée. DD : lithiase urinaire, infections urinaires, autres. • Brûlures mictionnelles et dysurie + soucis avec des ganglions inguinaux. • Brûlures mictionnelles, hématurie, état fébrile et frissons. Chutes. • Brûlures mictionnelles, pollakiurie. • Brûlures mictionnelles Stix : leuco + Uriculte négatif Uvamine 100 mg 2xj 5J • Brûlures superficielles du pied gauche d'évolution favorable. • Brûlures superficielles main droite le 07.10.18. • Brûlures urinaires. • Brûlures urinaires. • Brûlures urinaires + urgences mictionnelles. • Brûlures vaginales • Brûlures vaginales • Brûlures vaginales • Brûlures vaginales aspecifique post traitement à répétition d'une mycose vulvo-vaginale persistante chez une patiente 3G3P de 61 ans • Brûlures vaginales et cutanées • Brûlures vaginales sans lien avec les mictions : • Diagnostic différentiel : irritation vaginale chez patiente porteuse d'un anneau vaginal • Brûlures vaginales, vulvaires et mictionnelles • Brûlures 1er et 2ème degré au niveau de la main droite face palmaire 1%. • Brûlures 2ème degré superficielles de l'hémithorax gauche et bras gauche : • sous-claviculaire bord médian gauche de 2 cm de diamètre • 2 plaies en regard du tiers proximal de la face latérale de l'humérus gauche (1 x 1 cm) et face médiale du bras gauche. • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH. • BSH. • BSH, né à terme, pas d'hospitalisation antérieure, status post pneumonie à l'âge de 5-6 mois, pas d'allergie connue. • BSH, originaire d'Équateur • BSH fracture de clavicule • BSH OMA bilatérale en juillet 2018 • BSH S/p IVG • Bulbite érosive avec : • Hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique, transfusion de 2 CE le 08.10.18 • Dans le contexte de l'anticoagulation et double anti-agrégation (cf Dx principal et supplémentaire 1) • Stop héparine le 08.10.18 • OGD le 09.10.18 (Dr. X) : bulbite érosive avec trace d'un saignement tout récent. Pas de saignement actif au moment de l'endoscopie. Poursuite de l'IPP iv pour 24-48h, réalimentation après disparition du méléna. • IPP iv du 08 au 10.10.18, puis relais po dès le 11.10.18 • Bulbite érosive avec hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique le 08.10.18 • dans le contexte de l'anticoagulation et double anti-agrégation (cf Dx principal et supplémentaire 1) • Bulbite érosive en 2012, sous Pantozol durant 1 mois. • Bulboid 1 supp si constipation Règles hygiéno diététiques données aux parents • Bulboïd Movicol 1 sachet/jour Contrôle chez pédiatre selon évolution fin de la semaine, début semaine prochaine • Burn Free. Attitude : • Retour à domicile avec hydratation par Ialugen pendant 5 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. • Burn-out. • Bursectomie prépatellaire partielle, prélèvements, rinçage genou G (OP le 12.10.2018) Culture bourse prépatellaire G : négative à J5 • Bursite abcédée chronique traumatique le 12.10.2018. • Bursite chronique du genou droit. • Bursite chronique pré-patellaire du genou droit. • Bursite coude droit 08.2017. Status post fracture du 3ème doigt de la main gauche. Paralysie faciale de Bell 05.09.17. DD : Lyme, VIH, syphilis. • Bursite coude G post-traumatisme, en février 2011, traitée conservativement Décompensation hyperosmolaire diabète de type 2 sur arrêt des antidiabétiques oraux le 05.04.2012. • Bursite coude G post-traumatisme, en février 2011, traitée conservativement Décompensation hyperosmolaire diabète de type 2 sur arrêt des antidiabétiques oraux le 05.04.2012. • Bursite coude gauche inflammatoire versus septique • Bursite du coude gauche. • Bursite du coude gauche. • Bursite du coude gauche probablement chronique exacerbation de douleur dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte Bursite genou gauche post-traumatique le 12.10.2018. Bursite inflammatoire débutante du genou droit. Bursite inflammatoire prépatellaire du genou droit. Bursite inflammatoire pré-patellaire et infra-patellaire du genou droit. Bursite inflammatoire prépatellaire et infrapatellaire du genou droit. Bursite olécrânienne droite chronique 2016. Décompensation cardiaque globale pré-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une sténose aortique le 27.12.2016. Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 27 mm pour sténose aortique sévère et pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec : • forte athéromatose de l'aorte proximale et abdominale • FEVG pré-opératoire à 30% • FEVG en post-opératoire à 40% Fibrillation auriculaire normocarde en post-opératoire (J3) 02/2017. Dysfonction du ventricule gauche. Epistaxis gauche le 22.08.2017. Grippe A surinfectée avec pneumonie bi-basale à prédominance gauche le 27.03.2018 Décompensation cardiaque globale le 27.03.2018 sur : • tachyarythmie rapide (BBG connu) dans un contexte de pneumonie bilatérale. Oedème aigu du poumon le 28.03.2018 sur FA rapide et pic hypertensif le 29.03.2018. Bursite olécrânienne du coude droit, DD : inflammatoire. Bursite post-traumatique pré-patellaire genou droit Bursite pré-patellaire du genou droit. Bursite pré-patellaire du genou droit. Bursite pré-patellaire gauche. Bursite pré-patellaire genou droit. Bursite pré-patellaire genou droit. Bursite pré-patellaire genou droit le 16.10.2018. Bursite pré-patellaire genou droit le 17.10.2018. Bursite septique aiguë du genou droit chez un patient diabétique : • le 29.01.2018, Dr. X : bursectomie genou droit avec prélèvements bactériologiques et lavage abondant • le 31.01.2018, Dr. X : second look bursite du genou droit le 31.01.2018. Probable crise de goutte métatarso-phalangienne du premier rayon pied gauche. Bursite septique de l'olécrane gauche. Bursite septique du coude gauche avec syndrome inflammatoire (CRP 104 mg/l, leucocytose 11,1 G/l). Bursite septique du genou gauche sur un status post-bursotomie traumatique le 12.08.2015 • Le 14.08.2015, Dr. X, Dr. X : débridement, bursectomie partielle, biopsie, rinçage du genou gauche. Bursite septique infra-patellaire superficielle du genou droit à Staphylococcus aureus. Bursite septique olécrâne G à Staph. aureus Péni-R. Bursite septique olécrânienne du coude droit à Staphylococcus aureus. Bursite septique olécrânienne du coude gauche sous Co-Amoxicilline. Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec une atteinte du supra-épineux Tendinopathie du tendon du long chef du biceps juste avant la poulie bicipitale, sans déchirure Lésion de type SLAP limite 2A du labrum Séquelle d'une ancienne fracture Bankart osseuse consolidée Bursite trochantérienne gauche le 15.10.2018. Bursitis pre-patellaris genou droit. Bursotomie post-traumatique du genou droit. Bursotomie traumatique du coude gauche. Bursotomie traumatique du coude gauche, avec une plaie en étoile de 1.5 cm de diamètre. Bursotomie traumatique du genou droit. Buscopan 10 mg i.v. Le 20.10.2018 : oesophagoscopie rigide/souple et désimpaction oesophagienne en AG. Busopan 10 mg 3-5x/jour. Bioflorin 1 cp jusqu'à 3x/jour. Bypass gastrique 2018. Bypass gastrique. Bypass gastrique au DALER, Dr. X, suivie par Dr. X en 06/15 Tonsillectomie en 04/15 Opérée d'une CIA au CHUV, suivie actuellement par Dr. X en 2004 Status post-drain dans l'oreille à l'âge de 6 ans Accouchement par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. Connectivite indifférenciée avec : • péricardites récidivantes (dernière en 09/17) • polyarthrites • aphtose unipolaire • traitement par Enbrel depuis le 19.02.2018 IVRS le 10.03.2018 : • chez patient traité par Enbrel DD virale. Pas d'élément actuel pour une infection bactérienne. Bypass gastrique en mai 2017 Hystérectomie et colpo-suspension selon Burch en 1993 Appendicectomie dans l'enfance Tonsillectomie dans l'enfance Opération esthétique cuisses 1996 Infections urinaires récidivantes Dyspnée d'effort avec toux sèche d'étiologie peu claire en 2012 • DD infection virale, médicamenteux, psychogène Dyspnée le 10.10.2016 • DD asthme aigu Polyarthralgies DD dans un contexte de virose • Rx mains et pieds ddc le 23.10.2012 : sp Bypass gastrique en 02/2018 avec ulcère gastrique, puis éviscération 03/2018 avec réopération Appendectomie Suspicion de syndrome de sevrage d'opiacés le 05.04.2018 Insuffisance respiratoire d'origine non claire le 05.04.2018 Opération du dos Bypass gastrique en 2007. Hystérectomie et annexectomie en 2013 sur polypes utérins. Cholécystectomie. Sevrage sur arrêt de l'Oxynorm depuis 12 heures. Bypass gastrique en 2007. Hystérectomie et annexectomie en 2013 sur polypes utérins. Cholécystectomie. Sevrage sur arrêt de l'Oxynorm depuis 12 heures. Perte de connaissance, DD : crise convulsive ? Bypass gastrique en 2007. Hystérectomie et annexectomie en 2013 sur polypes utérins. Cholécystectomie. Sevrage sur arrêt de l'Oxynorm depuis 12 heures. Perte de connaissance, DD : crise convulsive ? • angio-IRM cérébrale septembre 2014 dans la norme. • EEG (Dr. X) juillet 2017 dans la norme. Bypass gastrique en 2016. Abcès para-anal à droite le 07.07.2018 : • drainage au bloc opératoire. Fissure anale à 6h en PG le 07.07.2018. Bypass gastrique en 2017. Bypass gastrique, février 2017. Bypass gastrique laparoscopique le 01.10.2018 Bypass gastrique laparoscopique le 10.10.2018 (Dr. X) Suivi diététique Suivi à la consultation du Dr. X le 14.10.2018 à 15h00 Bypass gastrique laparoscopique le 12.10.2018 Bypass gastrique laparoscopique proximal le 08.10.2018 Bypass gastrique le 01.10.2018 Bypass gastrique le 01.10.2018 (Dr. X) • IOT (Cormack I) et ventilation mécanique le 01.10.18 Ventilation non invasive du 01.10. au 02.10.2018 Cathéter artériel du 01.10. au 02.10.2018 Bypass gastrique le 11.10.2018 Bypass gastrique par voie laparoscopique le 28.02.2011 • Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 121 kg, taille 165 cm). Spondylodèse L4-S1 Pangea Synthes + greffe au DBX, laminectomie L5 avec décompression le 13.03.2009 sur • Exacerbation des douleurs au niveau de la colonne avec des sciatalgies. • Révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.2008 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Révision, décompression L5-S1 D le 03.08.2007 post microdiscectomie L5-S1 D pour hernie discale le 12.04.2007. • Fixation par Trans-S1, spondylodèse antérieure, pour discopathie évolutive L5-S1 sur status post-microdiscectomie, le 28.12.2007. • Discopathie évolutive L4-L5 de grade IV selon Pfirmann. • Dénervation de l'articulation sacro-iliaque en octobre 2014 sur péjoration syndrome sacro-iliaque D • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule D.Vasectomie en 1994 Tonsillite bactérienne linguale sévère en août 1995 Amygdalectomie palatine dans l'enfance Plastie ligamentaire pour déchirure des LCA, LCP et LLI du genou D en novembre 2010 Cure chirurgicale de luxation récidivante de l'épaule D Plastie ligamentaire de la cheville G en décembre 2010 avec greffe • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 08.10.2018 • Bypass gastrique proximal par laparoscopie et cholecystectomie par le Dr. X le 26.09.2018 • Bypass gastrique • Thyroïdectomie partielle non substituée • Bypass gastrique • Thyroïdectomie partielle non supplémentée • Spondylarthrite ankylosante (traitement par Tilur) • Bypass gastrique • Thyroïdectomie partielle non supplémentés • Spondylarthrite ankylosante (TTT par Tilur) • Bypass gastrique • Thyroïdectomie partielle non supplémentés • Spondylarthrite ankylosante (TTT par Tilur) • CA prostate. • CA prostate (suivi Dr. X): TURP, pas hormonothérapie, suivi PSA aux 3 mois • PTG ddc • OP hernie hiatale • Cache oculaire, vitamine A. • Antalgie. • Certificat médical. • Consultation ophtalmologique le 05.10.18. • Cachexie avec malnutrition protéino-énergétique avec : • Perte de poids à bilanter (poids habituel 44 kg) • Sarcopénie • Cal vicieux et subluxation externe de la cheville droite. • Status après fracture-luxation Weber B de la cheville droite le 22.07.2018. • Cal vicieux sur status post fracture intra-articulaire du radius distal droit le 28.08.2018 avec lésion sub-aiguë du ligament scapho-lunaire. • Instabilité de la radio-cubitale distale droite chronique. • Cal vicieux sur status post fracture intra-articulaire du radius distal droit le 28.08.2018 avec lésion sub-aiguë du scapho-lunaire. • Instabilité de la radio-cubitale distale droite chronique. • Cal vicieux sur status post fracture sous-capitale P1 D5 main D passée inaperçue le 2.9.18 (diagnostic tardif, le 03.10.2018 Dr. X). • Cal vicieux sur status post-fracture déplacée du condyle radial, humérus distal gauche. • Calcification grade 1 des testicules gauche et droite le 20.10.2018 • Calcifications coronariennes bilatérales. Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque sur ligament arqué médian. Sténose significative à 80% du départ de l'artère mésentérique supérieure sur athéromatose calcifiée. • Artériopathie obstructive des membres inférieurs bilatéraux • Diabète non insulino-requérant • Tabagisme actif 45 UPA et emphysème pulmonaire • Calcimagon D3 • Calcimagon 2 x/jour. • Contrôle biologique vitamine D. • Discuter d'un traitement de BP en ambulatoire. • Calcimagon 2x/jour. • Contrôle du taux de vitamine D le 22.10.2018. • Calcul rénal à droite de 5.8 mm x 4.4 mm uretère distal avec ectasie pyélon à droite avec infiltration de 21 mm le 24.10.2018. • Calcul résiduel dans le cholédoque distal le 11.10.2018 • Calcul urétéral de 5 x 4 x 3 mm à droite à 15 mm de pyélon. • Canal lombaire étroit. • Status post spondylodèse L2-L3 (2006, Dr. X) • Status post arthroplastie totale hanche D le 19.07.2017 (Dr. X). • Canal spinal étroit L4/L5 • Sténose foraminale L5/S1 à droite, DD : éventuel fragment discal, tumeur type Schwannome • Syndrome des jambes sans repos • Cancer canalaire invasif et comédo-carcinome de stade pT1c, pN0 (0/13) Mx en 1999 • Status post par tumorectomie G et révision axillaire homolatérale • Status post radiothérapie • Sous anti-aromatase pendant 5 pauses • Actuellement : rémission complète • AVP à haute cinétique le 21.07.17 : • Sans conséquences cliniques • Status après déchirure de la rétine de l'œil G traitée par Laser • Cancer canalaire invasif et comédo-carcinome de stade pT1c, pN0 (0/13) Mx en 1999 • Status post par tumorectomie G et révision axillaire homolatérale • Status post radiothérapie • Sous anti-aromatase pendant 5 pauses • Actuellement : rémission complète • AVP à haute cinétique le 21.07.17 : • Sans conséquences cliniques • Status après déchirure de la rétine de l'œil G traitée par Laser • Cancer canalaire invasif et comédocarcinome de stade pT1c, pN0 (0/13) Mx en 1999 • Status post par tumorectomie G et révision axillaire homolatérale • Status post radiothérapie • Sous anti-aromatase pendant 5 pauses • Actuellement : rémission complète • AVP à haute cinétique le 21.07.2017 : • Sans conséquences cliniques • Status après déchirure de la rétine de l'œil G traitée par Laser • Cancer canalaire invasif pT1bN0M0 du sein gauche, radiothérapie 2006-2016 avec 35 séances et hormonothérapie • Cancer de la prostate avec radiothérapie il y a une dizaine d'années. • Cancer de la prostate diagnostiqué en août 2017, avec refus d'autres investigations : • Porteur d'une sonde vésicale à demeure dans le contexte de deux épisodes de rétention urinaire avec échec de sevrage de la sonde. • Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique moyennement serrée, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en mars 2017 • Bloc de branche gauche connu à l'ECG. • Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge • Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant entre 25 cm et 60 cm de la marge anale en mai 2017. • État dépressif sous Paroxétine. • Polyarthrite rhumatoïde. • Possible pneumoconiose selon rapport cardiologue du 01.12.2017. • Cancer de la prostate en 2011 (opéré au Daler, suivi 1x/an) • Antécédent d'AVC temporal droit • Sepsis sur pneumonie communautaire à pneumocoque le 08.03.2016 • Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2016, d'origine pré-rénale sur déshydratation • GFR calculée à 54 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • Troubles électrolytiques le 08.03.2016 • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, 04.04.2018 • E. Coli ESBL multirésistant dans les urines le 11.03.2016 • Cancer de la prostate en 2011 (opéré au Daler, suivi 1x/an) • Opération X de la thyroïde (sans substitution hormonale) • Antécédent d'AVC temporal droit • Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2016, d'origine pré-rénale sur déshydratation • GFR calculée à 54 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • Sepsis sur pneumonie communautaire à pneumocoque le 08.03.2016 • Troubles électrolytiques le 08.03.2016 • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, 04.04.2018 • E. Coli ESBL multirésistant dans les urines le 11.03.2016 • Cancer du pénis. • Cancer du rein papillaire, très probablement de type 2 • CT le 07.08.18 (Hirslanden) : masse peu claire (jusqu'à 4,2 cm) dans le pôle supérieur du rein à droite incomplètement enregistrée. • IRM du 14.08.2018 (Hirslanden) : masse solide de 3,5 cm de haut, extérieurement modéré (pas un i.v., KM), situé de manière excentrée au niveau du pôle supérieur du rein droit. Le diagnostic d'un angiomyolipome bénin typique est exclu par la tomodensitométrie et l'IRM. Les autres diagnostics différentiels sont, comme toujours, les entités suivantes : oncocytome, angiomyolipome fibrovasculaire, carcinome hypernrophique. • Biopsie rénale le 31.08.18 (Promed P189961) : Histomorphologie et immunophénotype compatibles avec la manifestation d'un carcinome rénal papillaire, le plus probablement de type 2 (3 pièces de biopsie rénale, pôle supérieur droit) • Pneumonie à droite • St-3 jours de traitement par azithromycine (07.08.18) • TDM en natif du 07.08.18 (Hirslanden) : consolidation suspectée de pneumonie dans le lobe inférieur dorso-basal à droite. • Changements dysélectiques dans le lobe inférieur basal à gauche et dans le lobe moyen et dans le lingula. Pas d'épanchement pleural des deux côtés. • Douleur haut du bras droit • CT le 07.08.18 (Hirslanden) : pas de signe d'élargissement des ganglions lymphatiques axillaires, supraclaviculaires et rétro-krural. Acromioclaviculartrose des deux côtés, squelette intact, en particulier aucune indication de fracture de côte luxée à droite. Légère sclérose de la 4ème côte ventrolatérale à droite.Thrombocytémie essentielle dans la néoplasie myéloproliférative, JAK2 V617F positive • ED 1991 • en traitement avec le Dr. X. Dernier contrôle en 07/2018 : rémission complète • St. N. Litalir jusqu'au 02/2013 en cas d'intolérance (inflammation de Enoral, chute des cheveux, fatigue) et Xagrid jusqu'au 10/2012 • anagrélide (thromboréductine) Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique • St. n ° Anteroinferiorem STEMI au 08/2012 • 23.08.12 - Angioplastie et stenting (stent nu biorésorbable) de l'artère antérieure interventriculaire médiale • Angioplastie de St. N. de l'artère interventriculaire interne sans stenting en cas de resténose importante le 24.05.13 • Angiographie coronarienne de Saint-Laurent 11/2013 : Sténose non significative de l'artère coronaire droite (<30%). Bonne fonction ventriculaire gauche (FEVG 62%). Dilatation ascendante aortique basse. • Échocardiographie transthoracique 02.06.17 : dysfonctionnement systolique du ventricule gauche avec hypokinésie septale modérée et hypokinésie légère des autres segments avec une FEVG de 46% • Holter 02.06.17 : Rythme de base des sinus (moyenne 88 / mn, max. 150 / mn, min. 58 / mn). Extrasystole ventriculaire isolée. Complexe extrasystolique supraventriculaire à faible incidence. (Doublets, foyers de 3 et 4 complexes et épisodes de tachycardie supraventriculaire, le plus long 5 secondes à 148 / mn). Pas d'élévation / réduction significative de ST. Crampes d'épaule et douleur au pied gauche sans modifier les résultats. • Ergométrie (Prof. Togni) 17.07.18 : normal • kvRF : hypertension artérielle, hypercholestérolémie • aspirine cardio, beloc zok, valsartan, rosuvastatine anévrisme de l'aorte Hypothyroïdie • CT 07.08.18 natif (Hirslanden) : dilatation anévrysmale de l'aorte thoracica allongée (4,2 cm). incontinence anale : • St. N. verticalisation rectale, abaissement présacral de la jonction rectosigmoïde en 2015 • Invagination rectorectale (Debrekography in 04/2015) • colite microscopique de collagène • Rectocèle et Elytrocèle Stade III Colite récurrente dans la diverticulose (dernière en 07/2012) Coxarthrose à droite Histoire de l'asthme Cancer du rein papillaire, très probablement de type 2 • CT du 07.08.18 (Hirslanden) : masse peu claire (jusqu'à 4,2 cm) dans le pôle supérieur du rein à droite incomplètement enregistrée. • IRM du 14.08.2018 (Hirslanden) : masse solide de 3,5 cm de haut, extérieurement modérée (pas un i.v., KM), située de manière excentrée au niveau du pôle supérieur du rein droit. Le diagnostic d'un angiomyolipome bénin typique est exclu par la tomodensitométrie et l'IRM. Les autres diagnostics différentiels sont, comme toujours, les entités suivantes : oncocytome, angiomyolipome fibrovasculaire, carcinome hypernrophique. • Nierenbiospie 31.08.18 (Promed P189961) : Histomorphologie et immunophénotype compatibles avec la manifestation d'un carcinome rénal papillaire, le plus probablement de type 2 (3 pièces de biopsie rénale, pôle supérieur droit) Pneumonie à droite • St - 3 jours de traitement par azithromycine (07.08.18) • TDM en natif du 07.08.18 (Hirslanden) : consolidation suspectée de pneumonie dans le lobe inférieur dorso-basal à droite. Changements dysélectiques dans le lobe inférieur basal à gauche et dans le lobe moyen et dans le lingula. Pas d'épanchement pleural des deux côtés. Thrombocytémie essentielle dans la néoplasie myéloproliférative, JAK2 V617F positive • ED 1991 • en traitement avec le Dr. X. Dernier contrôle en 07/2018 : rémission complète • St. N. Litalir jusqu'au 02/2013 en cas d'intolérance (inflammation de Enoral, chute des cheveux, fatigue) et Xagrid jusqu'au 10/2012 • anagrélide (thromboréductine) Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique • St. n ° Anteroinferiorem STEMI au 08/2012 • 23.08.12 - Angioplastie et stenting (stent nu biorésorbable) de l'artère antérieure interventriculaire médiale • Angioplastie de St. N. de l'artère interventriculaire interne sans stenting en cas de resténose importante le 24.05.13 • Angiographie coronarienne de Saint-Laurent 11/2013 : Sténose non significative de l'artère coronaire droite (<30%). Bonne fonction ventriculaire gauche (FEVG 62%). Dilatation ascendante aortique basse. • Échocardiographie transthoracique 02.06.17 : dysfonctionnement systolique du ventricule gauche avec hypokinésie septale modérée et hypokinésie légère des autres segments avec une FEVG de 46% • Holter 02.06.17 : Rythme de base des sinus (moyenne 88 / mn, max. 150 / mn, min. 58 / mn). Extrasystole ventriculaire isolée. Complexe extrasystolique supraventriculaire à faible incidence. (Doublets, foyers de 3 et 4 complexes et épisodes de tachycardie supraventriculaire, le plus long 5 secondes à 148 / mn). Pas d'élévation / réduction significative de ST. Crampes d'épaule et douleur au pied gauche sans modifier les résultats. • Ergométrie (Prof. Togni) 17.07.18 : normal anévrisme de l'aorte Hypothyroïdie Coxarthrose à droite Histoire de l'asthme Cancer du sein à gauche 2016 traitement chirurgical + hormonothérapie. Hystérectomie + annexectomie. Césarienne. Cancer du sein droit opéré le 2000 avec résection ganglionnaire et puis 34 séances de radiothérapie. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Status après ostéotomie de la tubérosité tibiale et ostéotomie valgisation du genou droit. Status après opération de la matrice. Status après opération de la vessie. Status après cure de varices. Status après tumorectomie et lymphadénectomie axillaire pour carcinome mammaire droit en 2000, suivis d'une radiothérapie. Status après amygdalectomie à l'âge de 17 ans. Status après appendicectomie à l'âge de 14 ans. Status après arthroscopie du genou gauche il y a 25 ans. Status après prothèse totale du genou gauche en 2004. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, D/D : angoisse Crise hypertensive État d'angoisse Cancer du sein droit avec tumorectomie en juillet 2018 Actuellement sous radiothérapie (radio-oncologue : Prof. X). Cancer du sein droit avec tumorectomie en juillet 2018. Actuellement sous Rx thérapie (radio-oncologue : Prof. X). Cancer du sein droit opéré avec : • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008. Cancer du sein droit opéré avec : • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008. Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Prof. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Prof. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein opéré et radio-traité en 1992. TBC il y a 20 ans. Cancer mammaire gauche, diagnostiqué en novembre 2016 traité par anti-aromatase SAOS appareillé Hypercholestérolémie Cancer prostatique opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie (38 séances), avec : • suspicion de récidive tumorale vésicale Cancer pulmonaire à petites cellules et neuroendocrine à grandes cellules mixtes en stade extensive disease (métastase cérébrale) • date du diagnostic : 12.01.2017 • histologie (Promed P152.17, biopsie pulmonaire) : tumeur maligne à petites cellules peu différenciées • CT thoraco-abdominal du 09.01.2017 : volumineuse masse de la plage pulmonaire gauche • CT cérébral du 04.01.2017 : masse du lobe pariétal droit avec œdème péri-lésionnel • IRM cérébral du 13.01.2017 : lésion pariétale droite unique • status post-crâniotomie pariétale droite avec métastasectomie le 17.01.2017 (Dr. X) • histologie (CHUV H1700803) : métastase cérébrale d'un carcinome à petites cellules composite avec un carcinome neuroendocrine à grandes cellules.• chimiothérapie par Platinol et Etopophos dès le 27.01.2017 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 07.04.2017 : nette diminution de la masse pulmonaire gauche de plus de 50% • status post-radiothérapie cérébrale sur le lit de résection du 27.02. au 15.03.2017 (25 Gy) • IRM cérébrale du 03.05.2017 : status post-résection de métastase pariétale droite, sans signe de récidive • poursuite de la chimiothérapie par Platinol et Etopophos pour un total de 6 cycles, jusqu'au 22.05.2017 • réponse partielle au CT du 02.06.2017 • status post-radiothérapie de la tumeur pulmonaire apicale gauche (30 Gy en juillet et août 2017 • stabilité tumorale sur le scanner du 14.09.2017 • pas de récidive cérébrale sur l'IRM cérébrale du 14.09.2017 • progression tumorale sur le scanner du 11.01.2018 • chimiothérapie de 2ème ligne par Paraplatine hebdomadaire dès janvier 2018 • CT thoraco-abdominal du 20.04.2018 : stabilité tumorale • IRM cérébrale du 20.04.2018 : pas de signe de récidive • poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine hebdomadaire jusqu'au 02.08.2018 • CT thoraco-abdominal du 09.08.2018 : progression tumorale • actuellement : progression tumorale, baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort Cancer pulmonaire à petites cellules et neuroendocriniennes à grandes cellules mixtes en stade extensive disease (métastase cérébrale) • date du diagnostic : 12.01.2017 • histologie (Promed P152.17, biopsie pulmonaire) : tumeur maligne à petites cellules peu différenciées • CT thoraco-abdominal du 09.01.2017 : volumineuse masse de la plage pulmonaire gauche • CT cérébral du 04.01.2017 : masse du lobe pariétal droit avec œdème péri-lésionnel • IRM cérébral du 13.01.2017 : lésion pariétale droite unique • status post-crâniotomie pariétale droite avec métastasectomie le 17.01.2017 (Dr. X) • histologie (CHUV H1700803) : métastase cérébrale d'un carcinome à petites cellules composite avec un carcinome neuroendocrine à grandes cellules • chimiothérapie par Platinol et Etopophos dès le 27.01.2017 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 07.04.2017 : nette diminution de la masse pulmonaire gauche de plus de 50% • status post-radiothérapie cérébrale sur le lit de résection du 27.02. au 15.03.2017 (25 Gy) • IRM cérébrale du 03.05.2017 : status post-résection de métastase pariétale droite, sans signe de récidive • poursuite de la chimiothérapie par Platinol et Etopophos pour un total de 6 cycles, jusqu'au 22.05.2017 • réponse partielle au CT du 02.06.2017 • status post-radiothérapie de la tumeur pulmonaire apicale gauche (30 Gy en juillet et août 2017 • stabilité tumorale sur le scanner du 14.09.2017 • pas de récidive cérébrale sur l'IRM cérébrale du 14.09.2017 • progression tumorale sur le scanner du 11.01.2018 • chimiothérapie de 2ème ligne par Paraplatine hebdomadaire dès janvier 2018 • CT thoraco-abdominal du 20.04.2018 : stabilité tumorale • IRM cérébrale du 20.04.2018 : pas de signe de récidive • poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine hebdomadaire jusqu'au 02.08.2018 • CT thoraco-abdominal du 09.08.2018 : progression tumorale • actuellement : progression tumorale, baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort Cancer pulmonaire avec traitement chirurgical et chimiothérapie suivie au CHUV avec traitement terminé en septembre 2018. Maladie thromboembolique avec multiples TVP, une embolie pulmonaire, avec dernier épisode de TVP au mois d'août 2018 suivie au CHUV. Hypertension. Anxiété. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuroendocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • actuellement : stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges et un flou visuel • DD migraine vestibulaire Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuroendocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016: progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016: radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016: bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016: envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017: réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF): envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017: situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement: stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Diabète cortico-induit ED 10.2017 Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic: février 2016 • histologie (Promed P1611.16): (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuroendocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016: masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016: pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016: hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016: masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016: impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016: pathologie Berne B2016.23946-23949: pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern): infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016: pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016: progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016: radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016: bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016: envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017: réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF): envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017: situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement: stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 5mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Cancer pulmonaire non à petites cellules, de type épidermoïde, en stade IIIB • Date du diagnostic : 16.08.2018 • Histologie (Promed P2018.9152 : biopsie pulmonaire + EBUS 4L et 4R) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, PD-L1 15 % • Status post bronchoscopie avec biopsies le 14.08.2018 • CT thoracique du 09.08.2018 : épanchement pleural droit avec une masse spiculée hilaire et sous-hilaire droite, adénopathie médiastinale • Ponction de l'épanchement pleural droit : absence de cellules malignes • PET-CT du 21.08.2018 : masse lobaire supérieure droite envahissant le médiastin, multiples adénopathies médiastinales, lésion douteuse hépatique • Tumorboard du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie si stade IIIB, biopsie du nodule sous-cutané pariétal droit • IRM hépatique du 27.08.2018 : pas de nouvelle mise en évidence de métastases hépatiques • Biopsie du nodule pariétal droit Actuellement : radio-chimiothérapie par Paraplatine, 1ère cure le 21.09.2018 Cancer testiculaire gauche, pT1 pNX L0 V0 R0. • Le 22.08.2018 Dr. X : biopsie extemporanée du testicule gauche et orchidectomie avec prothèse. • DAP : séminome classique pur mesurant 4,5 cm de grand axe, limité au parenchyme testiculaire. Présence de néoplasie germinale in situ et de séminome intra-tubulaire au niveau du parenchyme testiculaire résiduel non infiltré. Stade TNM : pT1 pNX L0 V0 R0. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 22 au 23.08.2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.08.2018 à 10h00. • Exerèse testicule G Dr. X date? • Chimiothérapie dès le 24.09.2018 Cancer testiculaire gauche, pT1 pNX L0 V0 R0. • Le 22.08.2018 Dr. X : biopsie extemporanée du testicule gauche et orchidectomie avec prothèse. • DAP : séminome classique pur mesurant 4,5 cm de grand axe, limité au parenchyme testiculaire. Présence de néoplasie germinale in situ et de séminome intra-tubulaire au niveau du parenchyme testiculaire résiduel non infiltré. Stade TNM : pT1 pNX L0 V0 R0. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 22 au 23.08.2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.08.2018 à 10h00. • Exerèse testicule gauche Dr. X date? • Chimiothérapie dès le 24.09.2018 Cancer testiculaire gauche, pT1 pNX L0 V0 R0. • Le 22.08.2018 Dr. X : biopsie extemporanée du testicule gauche et orchidectomie avec prothèse. • DAP : séminome classique pur mesurant 4,5 cm de grand axe, limité au parenchyme testiculaire. Présence de néoplasie germinale in situ et de séminome intra-tubulaire au niveau du parenchyme testiculaire résiduel non infiltré. Stade TNM : pT1 pNX L0 V0 R0. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 22 au 23.08.2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.08.2018 à 10h00. • Exérèse testicule gauche Dr. X date? • Chimiothérapie dès le 24.09.2018 Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • Date du diagnostic : 14.04.2016 • Histologie RTUV Dr. X (Promed P3716.16) : carcinome urothélial invasif au minimum pT1a G3 • CT abdomino-pelvien du 11.04.2016 : remaniement rétro-vésical gauche. Diverticules sigmoïdiens • Uro-IRM du 19.04.2016 : adénopathie iliaque externe gauche de 9 mm. Remaniements rétro-vésicaux gauches. Pas d'autre lésion suspecte • Tumorboard urologique du 21.04.2016 : chimiothérapie néoadjuvante puis résection chirurgicale • PET-CT du 11.05.2016 : hypercaptation vésicale envahissant le méat urétéral gauche, hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche suspecte pour une métastase• Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.05.2016 : biopsie vs. résection du nodule pulmonaire basal gauche • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • Juin 2016 : disparition du nodule pulmonaire sur le scanner pré-opératoire, annulation de la biopsie/exérèse du nodule pulmonaire • PET-CT du 02.08.2016 : rémission complète métabolique tant au niveau de la tumeur de la vessie qu'au niveau pulmonaire • Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.08.2016 : surveillance au niveau pulmonaire • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 • Histologie (Promed P8988.16) : ypT0 N0 (0/16) ; R0 • Rémission complète sur le scanner du 31.10.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance • Tumorboard d'urologie du 05.01.2017 : radio-chimiothérapie en vue d'un contrôle local • Status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • Bonne rémission partielle sur le CT thoraco-abdominal du 20.04.2017, sans autre manifestation tumorale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • Tumorboard d'urologie du 22.06.2017 : PET CT et biopsie de la masse para-rectale -status post-biopsie sous CT de la masse para-rectale le 30.06.2017 • Histologie (Promed P7341.17) : carcinome urothélial de haut grade • PET-CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • Tumorboard d'urologie du 06.07.2017 : traitement systémique palliatif et cytologie du conduit iléal • Traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (Pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis native du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • Tumorboard d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • Échec d'une résection de la masse para-rectale gauche le 09.04.2018 (infiltrations musculaire et osseuse) • PET-CT du 19.04.2018 : augmentation de la masse tissulaire para-rectale gauche, pas d'autre lésion suspecte • IRM du bassin du 05.07.2018 : progression de la masse tissulaire pararectale gauche • Actuellement : chimiothérapie de 3ème ligne • Cancer urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 (pulm) G3 • Date du diagnostic : 14.04.2016 • Histologie RTUV Dr. X (Promed P3716.16) : carcinome urothélial invasif au minimum pT1a G3 • CT abdomino-pelvien du 11.04.2016 : remaniement rétro-vésical gauche. Diverticules sigmoïdiens • Uro-IRM du 19.04.2016 : adénopathie iliaque externe gauche de 9 mm. Remaniements rétro-vésicaux gauches. Pas d'autre lésion suspecte • Tumorboard urologique du 21.04.2016 : chimiothérapie néoadjuvante puis résection chirurgicale • PET-CT du 11.05.2016 : hypercaptation vésicale envahissant le méat urétéral gauche, hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche suspecte pour une métastase • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.05.2016 : biopsie vs. résection du nodule pulmonaire basal gauche • Chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine et Gemzar du 13.05.2016 au 22.07.2016 (4 cycles effectués) • Juin 2016 : disparition du nodule pulmonaire sur le scanner pré-opératoire, annulation de la biopsie/exérèse du nodule pulmonaire • PET-CT du 02.08.2016 : rémission complète métabolique tant au niveau de la tumeur de la vessie qu'au niveau pulmonaire • Tumorboard de chirurgie thoracique du 03.08.2016 : surveillance au niveau pulmonaire • Status post-cystectomie, ovariectomie des deux côtés, lymphadénectomie pelvienne gauche et droite et urétérotomie distale droite (Dr. X) le 25.08.2016 Histologie (Promed P8988.16) : ypT0 N0 (0/16) ; R0 • Rémission complète sur le scanner du 31.10.2016 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 28.12.2016 : récidive tumorale au niveau para-rectal, pas d'évidence de récidive à distance • Tumor board d'urologie du 05.01.2017 : radio-chimiothérapie en vue d'un contrôle local • Status post-radiothérapie sur le site de la récidive para-rectale (60 Gy) du 23.01.2017 au 03.03.2017 combinée à une chimiothérapie par cisplatine 65 mg/semaine • Bonne rémission partielle sur le CT thoraco-abdominal du 20.04.2017, sans autre manifestation tumorale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.06.2017 : augmentation de la masse para-rectale gauche • Tumor board d'urologie du 22.06.2017 : PET CT et biopsie de la masse para-rectale - status post-biopsie sous CT de la masse para-rectale le 30.06.2017 • Histologie (Promed P7341.17) : carcinome urothélial de haut grade • PET-CT du 06.07.2017 : hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire supérieur gauche, para-rectal et du conduit iléal • Tumor board d'urologie du 06.07.2017 : traitement systémique palliatif et cytologie du conduit iléal • Traitement systémique de 2ème ligne par Keytruda (Pembrolizumab) depuis le 04.08.2017 • CT thoraco-abdominal non injecté du 03.11.2017 : masse para-rectale gauche stable, pas d'autre lésion suspecte mise en évidence • IRM du pelvis natif du 22.11.2017 : diminution en taille de la masse tumorale péri-rectale gauche au contact des clips • IRM abdominale du 16.02.2018 : croissance modérée de la masse tumorale para-rectale gauche • CT thoracique du 16.02.2018 : examen inchangé par rapport au 03.11.2017, micronodule du lobe inférieur gauche inchangé • Tumor board d'urologie du 22.02.2018 : évaluation d'une résection chirurgicale avec le Dr. X et les chirurgiens vasculaires • Échec d'une résection de la masse para-rectale gauche le 09.04.2018 (infiltrations musculaire et osseuse) • PET-CT du 19.04.2018 : augmentation de la masse tissulaire para-rectale gauche, pas d'autre lésion suspecte • IRM du bassin du 05.07.2018 : progression de la masse tissulaire para-rectale gauche • chimiothérapie de 3ème ligne Candesartan 16 mg, Torem 5 mg, Nifédipine retard 20 mg 2x/jour, Physiotens (Physiotens stoppé dès le 28.09.2018) Candidose buccale au décours avec aphtose buccale le 14.10.2018. Candidose buccale le 03.10.2018 avec odynophagie Candidose buccale le 10.10.2018 d'étiologie mixte sur : • Corticostéroïdes inhalés • Mauvaise soins de prothèse dentaire Candidose orale Candidose orale le 05.10.2018 Candidose orale le 29.08.2018 Candidose oropharyngée le 02.10.2018 Candidose vulvo-vaginale. Cannes anglaises. Cannes, charge selon douleurs, explications données à la patiente. Attelle Jeans, explications données à la patiente. Anticoagulation par Clexane et antalgie simple, explications données à la patiente. La patiente prendra rendez-vous le plus vite possible chez le Dr. X avec les résultats de l'IRM déjà effectuée pour la suite de la prise en charge. Capsulite épaule G, subluxation tendon du long chef du biceps épaule G. Capsulite rétractile de l'épaule G Carcinomatose méningée lombaire et sacrale le 05.10.2018 • Incontinence urinaire et fécale • Faiblesse membres inférieurs gauche > droite Carcinomatose méningée lombaire et sacrale le 05.10.2018 • Incontinence urinaire et fécale • Faiblesse membres inférieurs gauche > droite Carcinome bronchique de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, T2 N1 M0, stade IIA • date du diagnostic : 19.06.2013 • CT thoraco-abdominal du 16.07.2013 : masse tumorale spiculée à cheval sur les segments postérieur et latéro-basal du lobe inférieur gauche de 35 x 30 mm de plus grand diamètre. Adénopathie hilaire G et sous-carinaire. Lésion nodulaire de 21 mm de la branche latérale de la surrénale gauche, parlant en faveur d'un adénome • PET du 05.06.2013 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-inférieure gauche correspondant à une lésion tumorale maligne primitive, mais absence de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases à distance • IRM du neurocrâne du 07.06.2013 pas de métastases cérébrales • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 20.08 au 22.10.2013 associée à de la radiothérapie par 60 Gy sur la tumeur et 38 Gy sur les ganglions hilaires gauches et infra-carinaires du 18.09.2013 au 29.10.2013 avec bonne rémission partielle • status post-4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'octobre 2014 à janvier 2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la masse primaire • apparition d'un nodule accolé à la scissure droite ainsi que de micronodules au niveau des deux plages pulmonaires en septembre 2015 • sous Nivolumab dès octobre 2015 • actuellement : foyers de condensation vus au scanner de juillet 2017 en régression, stabilité de la lésion primaire, minime progression de la lésion spiculée à droite sur 18 mois, poursuite du traitement par Nivolumab 2x/mois Carcinome bronchique non petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • progression des nodules pulmonaires et multiples adénopathies médiastinales Carcinome canalaire invasif du sein gauche en stade pT1c pNO (0/15) R0 avec : Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Hypertension artérielle. BPCO avec emphysème. Thyroïdite de Hashimoto. Maladie de Biermer. Fibromyalgie. Angiodysplasies du bas fond cæcal (colonoscopie du 25.01.2018). Dolichocôlon, probable sigmoïde fixe. Discarthrose L5-S1. Carcinome de la prostate cTx cNx M1 (os) • date du diagnostic : 2001 • histologie : adénocarcinome peu à moyennement différencié • PSA initial : 390 ng/ml • status post-orchidectomie en 2001 • rechute avec apparition d'une masse pelvienne en 2009 • status post-radiothérapie de la masse pelvienne (radiothérapie CHUV) • status post-thérapie par Zometa à intervalle régulier depuis 2005 • rapide progression avec élévation du marqueur PSA, février 2012 (PSA à 517 ng/ml) • bilan : masse pelvienne et hydronéphrose consécutive et progression des métastases osseuses • status post-chimiothérapie par Taxotère, 6 cures du 07.05 au 25.09.2012, stabilisation tumorale • progression tumorale avec élévation du marqueur tumoral, septembre 2013 (PSA 738.8 ng/ml) • thérapie par Zytiga à partir du 01.10.2013 • progression tumorale avec élévation du marqueur tumoral et insuffisance rénale, février 2015 • CT-abdominal du 08.02.2015 : dilatation pyélocalicielle bilatérale liée à un effet de masse du pelvis, correspondant à la progression locorégionale d'un carcinome prostatique • PSA du 20.02.2015 : 346 ng/ml • status post-mise en place d'un double-J des deux côtés, février 2015 • status post-réimplantation urétéro-vésicale bilatérale et pose de double-J des deux côtés, excision d'un kyste de 5 cm en fosse iliaque gauche (métastase du carcinome prostatique peu différencié, kystique, Promed P8462.15) • status post-chimiothérapie par Jevtana, 10 cycles du 24.03 au 25.11.2015, initialement très bonne réponse puis élévation du marqueur tumoral PSA • progression tumorale au niveau pelvien et élévation du marqueur tumoral PSA à 247 ng/ml, novembre 2015 • status post traitement anti-hormonal par Xtandi de novembre 2015 à décembre 2016 • progression tumorale au niveau pelvien (adénopathie) et élévation du marqueur tumoral PSA à 158 ng/ml, décembre 2016 • status post-radiothérapie palliative et antalgique de la métastase ganglionnaire douloureuse du canal.inguinal droit, 30 Gy, 05.04 au 24.04.2017 • status post-9 cycles de chimiothérapie par Jevtana du 21.06.2017 à 09.02.2018 • évaluation d'un traitement par Trametinib lors de mutation du gène BRAF (CHUV), demande à la caisse maladie de prise en charge refusée • actuellement : thérapie par Noventron • Suivi : Dr. X Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 : • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu de la PSA nettement élevée et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2 • status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07. au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression de la PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale • actuellement : introduction d'un traitement par Zytiga - Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH au vu d'une progression tumorale nette avec PSA en augmentation et apparition de métastases osseuses douloureuses, introduction d'un traitement par XGEVA prévu Carcinome de la vessie avec hydronéphrose gauche T2, G3, N0, M0. • Dx et traité en 1992 (Dr. X) Status après opération de la cataracte le 02.07.2012 Hémorragie intra-rétinienne de l'œil gauche d'origine X Status post-Borréliose traitée en 2003 Status post-prothèse totale de la hanche gauche Sténose de la bifurcation carotidienne droite sub-occlusive (90 %), symptomatique Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 30.08.2012 Re-Thrombendarteriectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 6.9.2012 (Dr. X) Probable AIT (DD : hypoglycémie) le 28.08.2012 Anévrisme sacculaire de 4 mm de diamètre au niveau de la bifurcation de l'artère sylvienne droite découvert fortuitement à l'IRM cérébrale du 18.07.2012 Parotidite droite Hyperkaliémie 5,7 en mai 2016. Carcinome de la vessie avec status post-instillations de BCG. Sténose urétérale distale gauche avec dilatation du système pyélocaliciel : • dans un contexte de carcinome de la vessie traité par 4 instillations de BCG intravésicales, la dernière à la fin février 2017. • pose d'une sonde double J en mars 2018 dans l'uretère par Dr. X avec contrôle US dans la norme. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche avec multiples nodules pulmonaires, de stade cT4 cN+ cM1a (pulm), diagnostiqué le 20.03.2018. • histologie (Promed P2018.3175) : adénocarcinome bien différencié primitif pulmonaire. • NGS du 10.04.2018 : immunohistochimie : ALK, ROS1, PD-L1 négatifs. MET : positif (2+ 70 %). Séquençage des gènes : EGFR, KRAS, BRAF, HER2 pas de mutation détectée. Embolies pulmonaires segmentaires le 19.03.2018. Episodes anxio-dépressifs. Carcinome de la vessie en 1998 avec récidive en mars 2006, traitée par BCG. Malaria, filariose, amibiase et hépatite A. Dépression. Douleur thoracique et angoisse sur épanchement pleural le 01.01.2017. Insuffisance rénale aiguë le 01.01.2017. Carcinome de l'estomac de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale • date de diagnostic le 11.08.2018 Marqueurs tumoraux : CA-125 : 58 U/ml, CA 19-9 : 12 U/ml, CEA : 0.5 ng/ml CT abdominal le 11.08.2018 Cholangio-IRM le 13.08.2018 PET-CT le 20.08.2018 ERCP le 13.08.2018 (Dr. X) ERCP les 14.08 et 18.08.2018 (Dr. X, clinique Beausite, Berne) : pose de stent biliaire Laparoscopie exploratrice et pose de PAC le 27.08.2018 (Dr. X) Biopsie duodénum le 13.08.2018 (Promed P2018.9123) : adénocarcinome à différenciation fovéolaire focale avec infiltration focale de la lamina propria, perte d'expression des protéines MLH1 et PMS2. Tissu mou nodule péritonéal le 28.08.2018 (Promed P2018.9686) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, comme sur biopsie P2018.9123. HER2 négatif. Liquide péritonéal le 28.08.2018 (Promed C2018.1083) : cellules d'un adénocarcinome à différenciation intestinale, comme sur biopsie P2018.9123. Ostéoporose. Carcinome de l'estomac de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale • date du diagnostic : 11.08.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, G2, (Promed P2018.9686) • examen immuno-histochimique : HER-2 score 1+, négatif, (Promed P2018.9686) • recherche d'instabilité des microsatellites : positive, perte d'expression des protéines MLH1 et PMS2 (Promed P2018.9123) • ERCP le 13.08.2018 : forte suspicion d'une infiltration d'une compression extrinsèque de la paroi duodénale entre le pylore et le genu superius • CT-abdominal du 17.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • PET-CT du 20.08.2018 : intense hypercaptation dans la région antrale correspondant à la tumeur primaire • Endosonographie (Dr. X, Berne) : néoplasie de la petite courbure gastrique uT3 uN1, possible carcinose péritonéale avec métastatisation hépato-hilaire, mise en place d'un stent dans le vaisseau hépatique droit • Laparotomie exploratrice le 27.08.2018, multiples implants péritonéaux d'une taille de 1 cm de diamètre (biopsiés) • Anamnèse familiale : père carcinome colique à l'âge de 88 ans • Facteurs de risque : point • Status post-chimiothérapie palliative par Platinol et 5-Fluorouracil, 1er cycle 07.09.2018 • septembre 2018 : poursuite de la chimiothérapie (Platinol et 5-FU) Fièvre d'origine tumorale probable le 03.10.2018 : • dans contexte de carcinomatose péritonéale sur carcinome gastrique • pas de leucopénie • dernière chimiothérapie 28.09.2018 Suivi Dr. X Carcinome de l'ovaire droit pT3 cpN1a (1/6) L1 V0 pN0 Pn0 G3 R0, FIGO IIIC • date du diagnostic : 24.04.2018 (laparoscopie) • histologie : carcinome peu différencié, G3, à cellules claires (Pathologie Berne B2018.140575-1-6) • marqueur tumoral CA 125 initial 968 kU/l • IRM abdominale du 11.04.2018 : masse tumorale d'une taille de 10 cm dans le petit bassin avec forte suspicion de carcinose péritonéale touchant la capsule hépatique, pas d'ascite • status post-laparotomie, résection des annexes, résection du péritonéum, rectum avec anastomose latéro-terminale à partir de 5 cm ab ano, omentectomie, appendicectomie le 24.04.2018 (hôpital de l'Ile) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : mère avec carcinome du col utérin à l'âge de 40 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Taxol, Paraplatine et Avastin (Avastin à partir du 2ème cycle) du 14.06 au 16.08.2018 • actuellement : 5ème cycle avec monothérapie par Paraplatine (Taxol associé à un fort exanthème lors du 4ème cycle) associé à Avastin Suspicion d'AIT le 24.02.2018 HTA Hypercholestérolémie Ménopause substituée Carcinome de l'ovaire droit pT3 cpN1a (1/6) L1 V0 pN0 Pn0 G3 R0, FIGO IIIC • date du diagnostic : 24.04.2018 (laparoscopie) • histologie : carcinome peu différencié, G3, à cellules claires (Pathologie Berne B2018.140575-1-6) • marqueur tumoral CA 125 initial 968 kU/l • IRM abdominale du 11.04.2018 : masse tumorale d'une taille de 10 cm dans le petit bassin avec forte suspicion de carcinose péritonéale touchant la capsule hépatique, pas d'ascite • status post-laparotomie, résection des annexes, résection du péritonéum, rectum avec anastomose latéro-terminale à partir de 5 cm ab ano, omentectomie, appendicectomie le 24.04.2018 (hôpital de l'Ile) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : mère avec carcinome du col utérin à l'âge de 40 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Taxol, Paraplatine et Avastin (Avastin à partir du 2ème cycle) du 14.06 au 16.08.2018 • actuellement : 5ème cycle avec monothérapie par Paraplatine (Taxol associé à un fort exanthème lors du 4ème cycle) associé à Avastin suspicion d'AIT le 24.02.2018 spontanément résolutif Ménopause substituée HTA Hypercholestérolémie Carcinome de l'ovaire droit pT3 cpN1a (1/6) L1 V0 pN0 Pn0 G3 R0, FIGO IIIC • date du diagnostic : 24.04.2018 (laparoscopie) • histologie : carcinome peu différencié, G3, à cellules claires (Pathologie Berne B2018.140575-1-6) • marqueur tumoral CA 125 initial 968 kU/l • IRM abdominale du 11.04.2018 : masse tumorale d'une taille de 10 cm dans le petit bassin avec forte suspicion de carcinose péritonéale touchant la capsule hépatique, pas d'ascite • status post-laparotomie, résection des annexes, résection du péritonéum, rectum avec anastomose latéro-terminale à partir de 5 cm ab ano, omentectomie, appendicectomie le 24.04.2018 (hôpital de l'Ile) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : mère avec carcinome du col utérin à l'âge de 40 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Taxol, Paraplatine et Avastin (Avastin à partir du 2ème cycle) du 14.06 au 16.08.2018 • status post-2 cycles de Paraplatine et Avastin (Taxol associé à un fort exanthème lors du 4ème cycle) jusqu'au 27.09.2018 actuellement : Maintenance par Avastin aux 3 semaines Accidents ischémiques transitoires à répétition du territoire sylvien gauche les 10.10.2018 et 18.10.2018 dans un contexte de traitement par Bevacizumab • Rivaroxaban 20 mg/j dès le 20.10.2018 Ménopause substituée HTA Hypercholestérolémie Carcinome de l'œsophage uT1 N0 M0 • date du diagnostic : 31.08.2011 • histologie : foyer d'adénocarcinome moyennement différencié profondément ulcéré à la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératinisante (biopsie lors d'œsophagoscopie, Promed P6205.11) • CT-scan thoraco-abdominal du 16.09.2011 : pas de métastase à distance, discret épaississement de la partie proximale de l'estomac et de la partie distale de l'œsophage • PET-scan du 11.10.2011 : hypercaptation oesophagienne distale sans autre lésion hypermétabolique décelable (SUV = 5.5) • endosonographie oesophagienne du 11.10.2011 : masse de 1 cm de diamètre, 6 mm de profondeur, située au niveau du cardia, ne dépassant pas la muqueuse. Pas d'adénopathie visible • facteur de risque : hernie hiatale avec Barrett ulcérée • thérapie par inhibiteur des protons depuis plusieurs années • status post-laparotomie sus-ombilicale, cholécystectomie, gastrectomie subtotale, résection distale de l'œsophage transhiatal (8 cm) avec reconstruction selon Roux-Y (œsophageo-jéjunostomie termino-latérale) le 08.11.2011 (fecit Prof. X) (histologie : adénocarcinome en partie peu différencié du bas œsophage de type intestinal développé sur un terrain d'endobrachy-œsophage avec infiltration débutante de la sous-muqueuse, atteinte ganglionnaire (1/34), lymphangite carcinomateuse, tranches de section en tissu sain, marge de sécurité de 1.5 cm, Promed P8051.11), stade pT1b pN1 M0 R0 G3 • status post-radio-chimiothérapie du 16.01 au 17.02.2012, 45 Gy, sur le lit tumoral et les ganglions régionaux associée à Platinol et 5-FU (4 cures) • status post-chimiothérapie 2 cures par Cisplatine et 5-Fluorouracil du 12.03 au 10.04.2012 • status post-laparotomie exploratrice et adhésiolyse étendue pour dysphagie le 30.03.2016 • actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Carcinome du col de l'utérus stade FIGO IV traité par chimio-radiothérapie et CURITTT en 1994, dernier scanner en 2003 Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 Hématurie sur urétrite érosive en 1998 Appendicectomie Amygdalectomie Insuffisance rénale aigüe AKIN III le 07.02.2016 d'origine post-rénale sur globe vésical avec : • hyperkaliémie à 7.2 mmol/l • acidose métabolique avec pH à 7.33 • suspicion de masse vésicale (DD : caillot) Emphysème pulmonaire Carcinome du côlon ascendant, stade IV, pT3 pN1 pM1 (HEP) G2 • date du diagnostic : septembre 2005 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant avec infiltration de toutes les couches, y compris la sous-séreuse, 1 ganglion atteint sur 34, biopsie du foie, segment II, métastases • CT-thoraco-abdominal : multiples métastases au niveau des segments II, III et IV jusqu'à la limite du segment V • status après hémicolectomie droite et biopsie du foie le 04.09.2005 (Prof. X) • status post-4 cures de chimiothérapie de type FOLFOX d'octobre 2005 à janvier 2006, bonne rémission partielle • status post-hépatectomie gauche le 21.02.2006 • novembre 2007 : diagnostic d'un adénocarcinome au stade T1 moyennement différencié lors d'une colonoscopie de contrôle à 25 cm de la marge anale, réséqué lors de la colonoscopie • status post-résection recto-sigmoïdienne antérieure le 09.01.2008, fecit Dr. X • status post-résection Wedge pulmonaire (lobe supérieur gauche) pour métastases de type colo-rectal le 26.09.2008 (Lindenhof Spital, Professeur X) • status post-résection d'une rechute tumorale en bloc le 04.11.2008 • status post-9 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI de décembre à juin 2009 • rechute tumorale avec nodule para-pancréatique, septembre 2012 • status post-évaluation chirurgicale, renoncée pour des risques opératoires, octobre 2012 • status post-radio-chimiothérapie mars à mai 2013, associée à une chimiothérapie par Xeloda, 60 Gy • rechute tumorale avec métastases hépatiques et progression de la lésion nodulaire tissulaire dans la racine du mésentère sans atteinte à l'étage thoracique, mars 2017 • status post-ponction biopsie des métastases hépatiques, avril 2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, mutation du gène RAS, exon 2, p.G12A (Promed P4193.17) • status post-chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associée à Avastin à partir du 07.06.2017, chute du marqueur tumoral CEA • status post-thérapie associant 5-Fluorouracil et Avastin (en maintenance) jusqu'à début octobre 2017 • status post-hospitalisation en clinique de médecine pour anémie à 46 g/l sur méléna, début février 2018 • chimiothérapie de confort par 5-Fluorouracil administrée en continu, février à mars 2018 • actuellement : thérapie de confort, bon état général, traitement symptomatique Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0 • Diagnostic en septembre 2004 • Histologie (Argot Lab Lausanne 306403): carcinome du sein invasif ductal Typ Komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) • Récepteur hormone ER et PGR >90 % positif, HER-2 + (Herceptest), MIB 1 25 % • S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • S/p radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 • S/p thérapie antihormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive bilan cardiaque 24.04.2018 : hémibloc antérieur gauche. L'échocardiographie du jour est également dans la norme avec une FEVG à 55-60%, une fonction contractile segmentaire dans la norme, une absence de valvulopathie significative et une absence d'hypertension pulmonaire. Nous mettons simplement en évidence une dysfonction diastolique légère ainsi qu'une discrète dilatation de l'oreillette gauche. Coxarthrose bilatérale Carcinome épidermoïde à forte fraction de prolifération (Mib 50%) du canal anal, classé cT4 cN3 cMx avec colostomie de décharge du transverse à droite • date du diagnostic : 02.03.2015 • histologie : larges plages d'un carcinome épidermoïde peu différencié à forte fraction de prolifération • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.02.2015 : cratère massif au niveau du canal anal, infiltrant les fosses ischio-rectales avec de multiples ganglions loco-régionaux de voisinage. Plusieurs lésions hypodenses infra-centimétriques dans le lobe droit hépatique et le lobe caudé • colonoscopie du 26.02.2015 : cavité irrégulière en partie ulcérée et couverte de masses bourgeonnantes au niveau du canal anal • PET CT 09.03.2015 : mise en évidence d'une intense hypercaptation anale correspondant à la tumeur primaire connue, mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases. Status post opération de nature indéterminée pour une infection du bas ventre en 2000 environ TVP MI en 2015 avec anticoagulation pendant 3 mois Embolies pulmonaires centrales et segmentaires droites le 14.06.2017 • sous Xarelto jusqu'au 10.12.2017 Carcinome épidermoïde à 20 cm de l'arcade dentaire stade uT3 uN3 cM0 • date du diagnostic : 18.07.2018 • histologie (Promed P2018.8293) : carcinome épidermoïde peu à moyennement différencié ulcéré non kératinisant (multiples biopsies œsophage) • OGD du 18.07.2018 (Dr. X) : à 20 cm de l'arcade dentaire, présence d'une tumeur semi-circonférentielle modérément endophytique irrégulière ulcérée sur 2-3 cm, rétrécissant modérément le passage jusqu'à 30 cm. Petite hernie hiatale sans œsophagite • CT thoraco-abdominal du 20.07.2018 : épaississement pariétal circonférentiel irrégulier de l'œsophage débutant à environ 40 mm sous le plan du cartilage cricoïde et s'étendant jusqu'au plan de la carène sur une longueur de 100 mm. Multiples ganglions infracentimétriques en péri-œsophagien en regard de l'épaississement pariétal, ainsi que latéro-trachéal droit et gauche dans la loge de Baréty et sous-carinaire. Adénopathie de 20 mm dans le médiastin supérieur, latéro-œsophagienne droite et en arrière du lobe thyroïdien droit. Pas de lésion suspecte de métastase au niveau pulmonaire ni à l'étage abdomino-pelvien • Tumorboard viscéral du 25.07.2018 : radio-chimiothérapie exclusive à but curatif. Endosonographie en cours • radiothérapie externe de 60 Gy sur la tumeur du tiers médian de l'œsophage et 48 Gy sur les aires ganglionnaires de drainage du 28.08.2018 au 08.10.2018 • chimiothérapie concomitante de Cisplatine, 5-FU du 14.08.2018 au 11.09.2018 • actuellement : mauvaise tolérance de la chimiothérapie par 5-FU avec suspicion de spasmes coronariens après chaque cure de chimiothérapie. Changement pour un traitement de Carboplatine et Taxol hebdomadaire Suivi oncologique : dernière consultation le 28.09.2018 par Dr. X/Dr. X Carcinome épidermoïde anal invasif stade IIIB (cT2 cN2 cM0) : • diagnostiqué le 26.07.2018 • biopsie directe de la masse (Promed 2018.8484) : carcinome épidermoïde invasif, moyennement à peu différencié, peu kératinisant, P16+, développé sur un terrain de dysplasie épithéliale de degrés variables atteignant le carcinome in situ avec de nombreuses images d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques (canal anal à 9h en PG). • sérologie VIH : négative. • tumorboard du 02.08.2018 : proposition de radio- et chimiothérapie • avis oncologique (Dr. X) : pas de chimiothérapie au vu de l'état général et des comorbidités Carcinome épidermoïde de la face ventrale de la langue en 2012 Myélite virale Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : • traité par radio et chimiothérapie • suivi par Dr. X HFR - Fribourg. Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012 Névralgie du trijumeau à gauche ancienne Césarienne Douleurs chroniques de type brûlures : • région péri-malléolaire externe à droite • talon gauche DD : polynévropathie des membres inférieurs Adaptation de l'antalgie Mise en place de soins à domicile Constipation chronique avec : • douleurs chroniques en région péri-anale Adaptation de la thérapie laxative. Maladie d'Alzheimer débutante MMS et IRM cérébral à Marsens Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : • traité par radio et chimiothérapie • suivi par Dr. X ORL HFR Fribourg Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012 Névralgie du trijumeau à gauche ancienne Douleurs chroniques de type brûlures : • région péri-malléolaire externe à droite • talon gauche Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic : 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • Status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echo-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • PET CT Du 07.11.2017 : hypercaptation intense au niveau de l'œsophage moyen sans adénopathie ou métastase à distance • Facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol combinée à une radiothérapie à titre néo-adjuvant du 23.11.2017 au 03.01.2018 (chimiothérapie arrêtée précocement pour une pneumonie basale droite fin décembre 2017) : très bonne réponse partielle au PET-CT • TB du 17.01.2018 : patient non opérable, radio-chimiothérapie à compléter, status post-reprise de radio-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 23.01. au 19.02.2018 • Échec de pose de PEG, pose de GPR le 16.04.2018 actuellement : pas d'évidence de progression tumorale, dilatations à répétition au vu d'une sténose oesophagienne, dernière le 8.10.2018 • Carcinome épidermoïde de stade métastatique d'origine inconnue • visible sur CT du 29.09.2018 (pas présent sur CT du 3.09.2018) • chez un patient connu pour un adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB, en rémission complète, selon scanner du 24.05.2018 suivi Dr. X Soeur veut être contactée à n'importe quel moment si péjoration clinique • Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991. • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54Gy. Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire. • status post vulvectomie partielle pour lymphangiome en mars 2012. • suivi régulièrement aux HUG par le Prof. X. Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques. Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs des deux côtés le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact. Hypokaliémie le 11.09.2018. Suspicion de portage de germes résistants : • Hospitalisation récente au Portugal. Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif. Recherche ESBL rectum : à suivre. Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018. • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours. • Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54Gy Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Prof. X Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des MS ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact Hypokaliémie le 11.09.2018 Suspicion de portage de germes résistants : • Hospitalisation récente au Portugal Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif Recherche ESBL rectum : à suivre Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours • Carcinome épidermoïde du col utérin avec une invasion du vagin et de la paroi postérieure de la vessie Curetage le 15.10.2018 : (P15605.18) Carcinome épidermoïde moyennement et peu différencié, focalement kératinisant • Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche en stade métastatique • Date du diagnostic : 18.03.2018 • Histologie (Inselspital Bern B2018-9598) : carcinome épidermoïde peu différencié, expression PDL-1 de 5 % dans les cellules tumorales et 1 % dans les cellules immunologiques • CT cervico-thoracique du 16.03.2018 : masse tumorale au niveau du lobe supérieur gauche et au niveau de la clavicule gauche ainsi qu'au niveau du cervelet • Status post-biopsie de la masse hilaire gauche le 18.03.2018 • IRM cérébrale du 20.03.2018 : métastases cérébrales multiples au niveau supra-infra-tentoriel • CT abdominal du 20.03.2018 : pas d'évidence de métastase • Status post-mise en place d'un stent au niveau de la veine cave supérieure le 20.03.2018 en vue d'un syndrome de la veine cave • Status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Navelbine du 30.03 au 18.05.2018, associée à une radiothérapie au niveau de la masse pulmonaire et de la masse supra-claviculaire gauche (réponse mixte avec diminution en taille de la tumeur primaire et de la métastase cérébelleuse, progression au niveau de la métastase ostéolytique supra-claviculaire gauche) • Status post-4 cures d'une immunothérapie par Keytruda du 03.07 au 07.09.2018 • Actuellement : progression tumorale, arrêt de l'immunothérapie, chimiothérapie palliative par Taxotere • Carcinome épidermoïde en partie kératinisant de primaire inconnu cTx pN3 cM0 - HPV nég, EBV nég • diagnostiqué le 7.04.2017 • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.03.20178 : adénopathie cervicale, sub-mandibulaire et sub-claviculaire droite • Histologie (Promed P3937.17) : métastase lymphatique d'un carcinome épidermoïde kératinisant avec une prolifération importante (MiB 50%) • Panendoscopie, amygdalectomie avec biopsie le 12.04.2017 : pas d'atypie, pas de dysplasie, pas de lésion suspecte • PET-CT le 11.04.2017 : lésion hypermétabolique au niveau des cordes vocales droite, adénopathie cervicale droite, pas de métastases à distance. • 8.05.2017 : évidement cervical radical droit I-V : Histologie (Promed P 5229.17) métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltrations vasculo-musculo-nerveuses, stade pT0 pN3b (2/12) M0 R1, HPV-, EBV- • Tumorboard du 17.05.2017 : Radio-chimiothérapie concomitante adjuvante • Radio-chimiothérapie concomitante du 22.06.2017 au 8.08.2017 • 1 cycle de Cisplatine le 22.06.2018 • Relais par Erbitux concomitant dès le 6.07.2017 en raison d'une ototoxicité sur Cisplatine • 11.04.2018 : Récidive cervicale droite et reprise de l'évidement cervical droit secteurs III et VI. • PET-CT le 24.06.2018 : Hypercaptation ganglionnaire cervicale et médiastinale • Bronchoscopie avec EBUS le 24.07.2018 : Promed (P2018.8523) : carcinome épidermoïde du ganglion en station 7, PDL-1 <1% • 24.07.2018 : Reprise d'évidement cervical droit II-V et exérèse de la récidive cervicale droite avec pelage de la carotide. Promed (P2018.8524) : Carcinome épidermoïde moyennement différentié et en partie kératinisant infiltrant le tissu conjonctif et musculaire (secteur IIA droit et IIB + V) • Actuellement : récidive locale et médiastinale • Tumor board 29.08.2018 : proposition de radiochimiothérapie concomitante par Carboplatine. • Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié peu kératinisant du bord de la langue droit, classé cT1 cN0 cM0, P16-. • Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié de l'hémilarynx gauche, classé pT3 pN0 cM0 L0 V0 R0. • Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'amygdale gauche classé pT2 N0 (0/47) R0 cM0 • date du diagnostic : 08.06.2017 • pathologie (Promed P4859.16) : carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié focalement kératinisant avec infiltration du tissu péri-amygdalien. Stade TNM : pT2 N0 (0/47) G2-1, R0 (distance la plus proche 0,2 cm) • status post-amygdalectomie gauche élargie, résection lésion hyperkératosique bord libre épiglotte gauche, extractions dentaires multiples, évidement cervical gauche fonctionnel à 1,2-5 le 10.05.2016 • refus d'un traitement de radiothérapie adjuvante • actuellement : suivi clinique par Dr. X Troubles de la marche d'origine multifactorielle, avec douleurs chroniques des jambes et des pieds, de type brûlure et décharges électriques • Status post-accident de la voie publique, en 1992, avec fracture du talus, du calcanéum et du cuboïde • Polyneuropathie OH • Ataxie cérébelleuse Probables troubles mixtes anxieux et dépressifs Status post-extraction d'un kyste dentaire d'une dent de sagesse inférieure gauche, le 10.08.2007 Status post-excision de kystes occipital et pariétal d'origine indéterminée Omalgie droite chronique Eczéma nummulaire Pityriasis versicolor du tronc Hémorroïdes internes stade II FRCV : hypertension artérielle, tabagisme actif Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Syndrome de Gayet Wernicke (ataxie, nystagmus) • Encéphalopathie alcoolique avec atrophie cortico-sous-corticale cérébrale modérée et atrophie vermienne cérébelleuse modérée • Ataxie statique et cinétique d'origine cérébelleuse • Polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale (EMG le 07.03.2008) • Faible probabilité d'une hépatite alcoolique Sevrage par benzodiazépines Vithaminotherapie Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique, classé cT3 cN2 cM0 Carcinome épidermoïde moyennement différencié discrètement kératinisant glotto-sus-glottique gauche, de stade cT4a cN2c M0 stade IVA-C : • Date du diagnostic : 21.02.2017. • Histologie (Promed P2245.17) : carcinome épidermoïde moyennement différencié au niveau du plan glottique gauche avec adénopathies à droite et à gauche. • CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien : volumineuse masse tumorale laryngée ulcérée infiltrant les deux côtés. Volumineuse adénopathie nécrosée au niveau cervical gauche. Suspicion d'une adénopathie métastatique paratrachéale thoracique. Pas de métastase à distance visible (en attente du rapport). • Tumorboard du 01.03.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive (option chirurgicale trop invasive, pose de PEG, OPG et bilan dentaire). • Pose de PEG, le 16.03.2017. • Radio-chimiothérapie jusqu'en 05/2017. • Persistance de dyspnée et stridor aux 2 temps sur paralysie hémi-laryngée à gauche et parésie hémi-laryngée à droite le 11.09.2017 : trachéotomie sous anesthésie locale et pharyngo-laryngoscopie directe avec biopsies de principe. • Cordectomie le 19.02.2018. Carcinome épidermoïde moyennement différencié et kératinisant pharyngo-laryngé gauche (repli ary-épiglottique), classé cT4a cN0 cM0 p16 négatif • Date du diagnostic : 23.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3481) : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant à croissance exo- et endophytique, au minimum micro-invasif sur multiples biopsies du repli ary-épiglottique. Absence d'immuno-marquage par un anticorps contre la p16, ce qui parle en défaveur d'un carcinome épidermoïde lié à l'HPV. Dysplasie épithéliale de haut grade de la muqueuse malpighienne sans signe de croissance invasive mais avec artéfact de coagulation focalement modéré sur la biopsie de la paroi postérieure du pharynx. Muqueuse malpighienne avec léger œdème mais sans signe de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence sur deux fragments aryténoïdes droits • US cervical du 07.03.2018 : pas d'adénopathie suspecte • CT-scan cervico-thoraco-abdominal du 15.03.2018 : pas d'autre lésion pour des métastases à distance • IRM cervicale du 29.03.2018 : masse de l'hypopharynx gauche de 13 x 19 x 32 mm associée à une infiltration débutante du cartilage thyroïdien • Radiothérapie externe à visée curative au niveau de la tumeur pharyngo-laryngée à une dose de 70.04 Gy en 34 fractions de 2.06 Gy et une dose de 54.4 Gy en 35 fractions de 1.6 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales prophylactiques du 07.05.2018 au 27.06.2018 avec chimiothérapie concomitante de Platinol 200 mg pour 3 cures avec des intervalles de 21 jours du 07.05.2018 au 26.06.2018 • Actuellement : fin du traitement de radio-chimiothérapie à visée curative. Poursuite du suivi en ORL à la consultation de Dr. X dans une semaine avec CT prévu à 3 mois Carcinome épidermoïde pulmonaire hilaire droit cT4 cN2 cM0 de stade IIIB, diagnostiqué en juin 2018, avec : • 27.07.2018 : bronchoscopie interventionnelle : tumeur de la bronche souche droite, remontant 2 cm en dessus de la carène et infiltrant également la bronche souche gauche, paroi médiane d'environ 1 cm. Défaut de toute la paroi latérale du tronc intermédiaire avec poumon visible. Interventions : 1) décaillotage, 2) pose de stent sur la bronche souche droite, 3) laser sur les bourgeons tumoraux (Dr. X) • 28.07.2018 : bronchoscopie rigide : bronchoscopie de nettoyage, stent bronchique en place, lobaire inférieur perméable, sécrétions purulentes (Dr. X) • 29.07.2018 : bronchoscopie rigide : migration du stent et obstruction de la bronche souche droite par le stent et des caillots. Intubation sélective à gauche. OH chronique avec stéatose hépatique Tabagisme à 70 UPA, stoppé en juin 2018 HTA Carcinome épidermoïde supraglottique gauche cT3 cN2c cM0 G2 stade IVa : • PET CT 07.06.2018 : lésion supraglottique avec extension paraglottique et pré-épiglottique avec dépassement de la ligne médiane, suspicion d'infiltration de la base de langue, métastases ganglionnaires bilatérales, sans métastases à distance. Hypercaptation du caecum (2 polypes à la biopsie). • Panendoscopie 13.06.2018 (Inselspital) : masse centrée sur la région supraglottique gauche avec infiltration du pli ary-épiglottique gauche et sinus piriforme gauche, dépassement de la ligne médiane. • Cytoponction des ganglions niveau III des deux côtés : métastases ganglionnaires d'un CE à droite, à gauche matériel insuffisant. • IRM cervicale du 21.06.2018 : tumeur de 32 x 31 x 27 mm centrée sur le repli ary-épiglottique, jusqu'en paraglottique, loge pré-épiglottique et base de langue, dépassement de la ligne médiane important. Adénopathies des niveaux IV et III à droite. • Radio-chimiothérapie à l'HFR du 30.07.2018 au 17.09.2018 par Paraplatine AUC=2 hebdomadaire et 54.4 Gy en 34 fractions de 1.6 Gy sur la tumeur, 70.04 Gy sur les adénopathies en 34 fractions de 2.06 Gy. Tabac : pipe depuis l'âge de 17 ans. Pas d'allergies connues. OH occasionnel. Célibataire. Carcinome épidermoïde sus-glottique (cT2 cN0 cM0, stade II) Carcinome épidermoïde pulmonaire primitif versus secondaire du LSD (cT1b cN0 cM0, stade IA2) Nodule du segment apical du lobe inférieur gauche • Diagnostiqués en 10.2017 (suivi par Dr. X (ORL) et Dr. Y) • Pose de PEG en 12.2017 en vue d'une radiothérapie • 18.12.2017 - 06.02.2018 radiothérapie de la tumeur sus-glottique gauche et des aires ganglionnaires électives cervicales • 24.01.2018 - 09.02.2018 : radiothérapie stéréotaxique sur carcinome primitif vs secondaire du LSD • 19.06.2018 - 06.07.2018 : radiothérapie stéréotaxique du nodule du segment apical du lobe inférieur gauche Carcinome épidermoïde sus-glottique (cT2 cN0 cM0, stade II) Carcinome épidermoïde pulmonaire primitif versus secondaire du LSD (cT1b cN0 cM0, stade IA2) Nodule du segment apical du lobe inférieur gauche • Diagnostiqués en 10.2017 (suivi par Dr. X (ORL) et Dr. Y) • Pose de PEG en 12.2017 en vue d'une radiothérapie • 18.12.2017 - 06.02.2018 radiothérapie de la tumeur sus-glottique gauche et des aires ganglionnaires électives cervicales • 24.01.2018 - 09.02.2018 : radiothérapie stéréotaxique sur carcinome primitif vs secondaire du LSD • 19.06.2018 - 06.07.2018 : radiothérapie stéréotaxique du nodule du segment apical du lobe inférieur gauche Carcinome gastrique de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale.• date du diagnostic : 11.08.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, G2 • examen immuno-histochimique : HER-2 score 1+, négatif • recherche d'instabilité des microsatellites : positive, perte d'expression des protéines MLH1 et PMS2 • ERCP le 13.08.2018 : forte suspicion d'une infiltration d'une compression extrinsèque de la paroi duodénale entre le pylore et le genu superius • CT-abdominal du 17.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • PET-CT du 20.08.2018 : intense hypercaptation dans la région antrale correspondant à la tumeur primaire • Endosonographie (Dr. X, Berne) : néoplasie de la petite courbure gastrique uT3 uN1, possible carcinose péritonéale avec métastatisation hépato-hilaire, mise en place d'un stent dans le vaisseau hépatique droit • Laparotomie exploratrice le 27.08.2018, multiples implants péritonéaux d'une taille de 1 cm de diamètre (biopsiés) • Anamnèse familiale : père carcinome colique à l'âge de 88 ans • Facteurs de risque : point • Status post-chimiothérapie palliative par Platinol et 5-Fluorouracil, 1er cycle 07.09.2018 • septembre 2018 : poursuite de la chimiothérapie (Platinol et 5-FU) Fièvre d'origine tumorale probable le 03.10.2018 : • dans contexte de carcinomatose péritonéale sur carcinome gastrique • pas de leucopénie • dernière chimiothérapie 28.09.2018 Suivi Dr. X Carcinome gastrique de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale. • date du diagnostic : 11.08.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, G2 • examen immuno-histochimique : HER-2 score 1+, négatif • recherche d'instabilité des microsatellites : positive, perte d'expression des protéines MLH1 et PMS2 • ERCP le 13.08.2018 : forte suspicion d'une infiltration d'une compression extrinsèque de la paroi duodénale entre le pylore et le genu superius • CT-abdominal du 17.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • PET-CT du 20.08.2018 : intense hypercaptation dans la région antrale correspondant à la tumeur primaire • Endosonographie (Dr. X, Berne) : néoplasie de la petite courbure gastrique uT3 uN1, possible carcinose péritonéale avec métastatisation hépato-hilaire, mise en place d'un stent dans le vaisseau hépatique droit • Laparotomie exploratrice le 27.08.2018, multiples implants péritonéaux d'une taille de 1 cm de diamètre (biopsiés) • Anamnèse familiale : père carcinome colique à l'âge de 88 ans • Facteurs de risque : point • Status post-chimiothérapie palliative par Platinol et 5-Fluorouracil, 1er cycle 07.09.2018 • septembre 2018 : poursuite de la chimiothérapie (Platinol et 5-FU) Fièvre d'origine tumorale probable le 03.10.2018 : • dans contexte de carcinomatose péritonéale sur carcinome gastrique. • pas de leucopénie. • dernière chimiothérapie 28.09.2018. Suivi Dr. X Carcinome gastrique de type linite localement avancé cT4 cN+ cM0 : • date du diagnostic : 12.06.2018 • histologie : carcinome peu cohésif de type diffus selon Lauren • oeso-gastro-duodénoscopie du 07.06.2018 : tumeur ulcérée au niveau du corps gastrique proximal sur la grande courbure • CT thoraco-abdominal du 15.06.2018 : masse pariétale circonférentielle du corps gastrique associée à de multiples ganglions de la petite courbure • tumor board de chirurgie viscérale du 20.06.2018 : complément du bilan par PET-CT • PET-CT du 25.06.2018 : épaississement circonférentiel de la petite courbure de l'estomac hypermétabolique au PET, sans évidence de métastase à distance • tumor board de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante • chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 23.08.2018 • PET-CT du 27.08.2018 : nette diminution de l'épaississement circonférentiel de la paroi gastrique et de l'infiltration de la graisse au contact. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases. • laparotomie exploratrice avec mise en évidence d'une carcinose péritonéale confirmée en ex-temporané Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié multifocal • date du diagnostic : sur biopsie hépatique le 11.07.2018 • pathologie : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS. Au niveau du tissu hépatique sain, remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire • CT thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de CHC multifocal avec adénopathies du hile hépatique et cœliaque. Signes d'hypertension portale. Pas d'atteinte à distance • IRM de l'abdomen supérieur du 30.05.2018 : foie de cirrhose avec nodules suspects de carcinome hépatocellulaire de 7 mm du segment II, 13 mm du segment IV, 17 mm à la jonction des segments V et IV, 4,4 cm du segment V • Alfa-foetoprotéine du 11.06.2018 : 88 ng/ml • facteur de risque : intoxication alcoolique sevrée depuis 2 ans • tumor board de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 08.07.2018 : chimiothérapie-embolisation en deux temps • chimio-embolisation du foie droit le 27.08.2018 (Dr. X) Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié multifocal. • date du diagnostic : sur biopsie hépatique le 11.07.2018. • pathologie : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS. Au niveau du tissu hépatique sain, remaniement cirrhotique diffus et au minimum focalement complet et micronodulaire. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : multiples lésions hépatiques suspectes de CHC multifocal avec adénopathies du hile hépatique et cœliaques. Signes d'hypertension portale. Pas d'atteinte à distance. • IRM de l'abdomen supérieur du 30.05.2018 : foie de cirrhose avec nodules suspects de carcinome hépato-cellulaire de 7 mm du segment II, 13 mm du segment IV, 17 mm à la jonction des segments V et IV, 4,4 cm du segment V. • Alfa-foetoprotéine du 11.06.2018 : 88 ng/ml. • facteur de risque : intoxication alcoolique sevrée depuis 2 ans. • tumor board de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 08.07.2018 : chimiothérapie-embolisation en deux temps • chimio-embolisation du foie droit le 27.08.2018 (Dr. X) Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié (selon la classification 2010 de l'OMS) du segment III • primo-diagnostic 10.10.2018 • masse exophytique, partiellement hémorragique de 7,5 x 6,2 x 9 cm (segment III) • suspicion radiologique de nodules dysplasiques dans les segments IVa et IVb • présence d'une adénopathie de 11 x 16 mm en regard de l'artère hépatique gauche suspecte dans le contexte de la patiente (DD dans un contexte inflammatoire / infectieux) Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, traité par résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal, puis radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Status après biopsie transthoracique sous CT au niveau de la paroi thoracique apico-postérieure droite (remaniement fibro-cicatriciel, sans signe de malignité), en 2006. Surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status après radiothérapie, bronchectasies du lobe moyen). Status après bronchoscopie témoignant de diverses anomalies structurelles post-chirurgie et radiothérapie, CHUV 02.06.2015. Pas de signe de récidive au niveau thoracique sur le CT du 04.09.2017. Carcinome invasif à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche cT4b cN2 cMx stade IIIb : • date du diagnostic : 04.07.2018 • pathologie (ARGOT Lab P10695.18) : biopsie à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche et adénopathie gauche : carcinome invasif de grade histopronostic 2 (3+2+1) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 100%, Mib-1 40%, absence d'amplification du gène HER2 • mammographie, échographie et biopsie mammaire du 04.07.2018 : masse hétérogène à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche mesurant 46x26x45 mm avec épaississement et rétraction cutanée (carcinome inflammatoire), rétraction du mamelon associée à de multiples adénopathies axillaires gauches, classé en BIRADS 5 • CA 15-3 initial : 16,1 U/ml, CEA : 1,9 ng/ml le 12.07.2018 • PET-CT du 16.07.2018 : néoplasie mammaire gauche avec présence de métastases ganglionnaires axillaires et rétro-pectorales sans métastase à distance • IRM mammaire du 18.07.2018 : lésion tumorale hétérogène spiculée à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche associée à une rétraction cutanée mamelonnaire. Multiples adénopathies axillaires gauches, pas de lésion concomitante ipsilatérale ou controlatérale • tumor board de sénologie du 17.07.2018 : chimiothérapie néoadjuvante • actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par épirubicine/cyclophosphamide 4 cycles suivis de Taxol hebdomadaire 12 cycles avec IRM mammaire après les 4 premiers cycles puis au terme de la chimiothérapie. Pose de PAC le 25.07.2018 Carcinome invasif de type mucineux de grade 1 du sein gauche : • traité chirurgicalement en 2014-2015 puis par hormonothérapie PTH droite le 14.07.2010 TVP en 2010 Intervention pour cataracte Bronchite post-infectieuse le 15.01.2017 Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte infectieux le 15.01.2017 : • NT-Pro-BNP à 1430 ng/l • Cardiopathie ischémique FEVG 60% 10.2016 Douleurs de l'hémi-abdomen supérieur à la palpation d'origine indéterminée dès le 15.01.2017 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire à D le 26.01.2017 avec : • CT abdominal du 26.01.2017 • Énoxaparine du 26.01 au 29.01.2017 • Acénocoumarol dès le 26.01.2017 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 15.01.2017 avec : • Hyperlactatémie à 3.0 mM sans acidose, osmolarité 302 mosmol/kg • Cétonurie et glucosurie • Introduction de Linagliptine le 30.01.2017 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 117 g/l sur carence en acide folique le 15.01.2017 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 18.01.2017 Status post PTH droite sur coxarthrose en 2010 Status post colonoscopie en 2013 Carcinome invasif de type NST mammaire gauche classé pT1c pN0 cM0, grade 2, luminal B like, associé au DCIS • date du diagnostic : 20.04.2016 • histologie (Promed P7293.16) : carcinome invasif de type NST de 1,5 cm de grand axe, grade histopronostique 2, classé pT1c pN0 (0/3)(sn)(i-) pL0 pV0 pPn0 R0 associé à un carcinome canalaire in situ de haut grade. • biologie moléculaire : ER positif à 100%, PR positif à 70%, Mib 20%, HER-2 négatif. • PET CT du 06.04.2016 : deux hypercaptations mammaires gauches, pas de lésion hypermétabolique pathologique en faveur d'éventuelles métastases ganglionnaires loco-régionales ou de métastase à distance. • status post-mastectomie gauche avec recherche de ganglion sentinelle le 20.04.2016 • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Endoxan du 25.05.2016 au 27.07.2016 • sous traitement adjuvant antihormonal par Létrozole dès le 30.09.2016 • actuellement (nov. 2017) : bonne tolérance, poursuite de la thérapie par Létrozole Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire Carcinome invasif du sein droit : Initialement suivi au CHUV, pas de prise en charge chirurgicale selon le souhait de la patiente • Hormonothérapie de deuxième ligne palliative par Fluvestrant dès le 18.06.18 dernière injection en juillet 2018. • Progression ganglionnaire déjà connue. • Suivi par le Dr. X au HIB. Diabète de type II non insulino-requérant. Cardiopathie valvulaire et rythmique, avec FA anticoagulée Hypothyroïdie sous Euthyrox. HTA Carcinome invasif NST du quadrant inféro-externe du sein gauche classé pT1c pN0 (sn)(i-), cM0 : • date du diagnostic : 03.07.2013 • histologie (ArgotLab P13164.13) : carcinome canalaire invasif (NST selon OMS 2012), grade histopronostique II, multifocal (3 foyers 4,1 X 3,2 mm, 10,1 X 4,9 mm, 11 X 7 mm), foyers de carcinome canalaire in situ de grade intermédiaire de type cribriforme en périphérie, bords d'excision chirurgicaux en tissu sain (composante invasive), au contact du carcinome canalaire in situ au niveau profond et caudal. Ganglion lymphatique sentinelle sans métastase. Classification TNM 7ème édition 2009 : pT1c, G2, pN0 (0/1) (SN) (i-), pTis, G2, pV0, pL0, pPn0. R0 (invasif), R1 (DCIS) • examens de biologie moléculaire : ER 50%, PR 60%, Ki67 7%, absence d'amplification du gène HER2 (CISH) • quadrantectomie inféro-externe du sein gauche avec recherche de ganglion sentinelle le 09.07.2013 • mastectomie et curage axillaire gauche le 27.08.2013 : absence de tissu carcinomateux résiduel • thérapie antihormonale adjuvante par Femara (létrozole) du 24.09.2013 au 03.08.2015 • thérapie antihormonale adjuvante par Aromasin (exémestane) du 03.08.2015 au 08.11.2016 • actuellement : suivi clinique et radiologique à votre consultation. Crise hypertensive à 210/140 mmHg avec suspicion d'oedème pulmonaire aigu le 30.08.2018 : • Diagnostic différentiel : pneumonie débutante hypoxémiante sur broncho-aspiration Infection urinaire basse le 17.06.2018 (antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j par voie orale pendant 5 jours) Broncho-aspirations en avril 2018 Candidose orale en avril 2018 Cancer du sein avec mastectomie gauche en 2012, fin du traitement en août 2016 Opérations de la cataracte en mai et juin 2016 Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016 Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997 Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe, du sein droit, de grade 3, classé cT2 (22 mm) cN0 cM0, de stade IIA, ER 0%, PR 0%, HER2 négatif, Mib-1 à 70-80% avec : • 21.06.2018 : diagnostic par biopsie échoguidée • Dès le 06.08.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et Cyclophosphamide Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe, du sein droit, de grade 3, classé cT2 (22 mm) cN0 cM0, de stade IIA, ER 0%, PR 0%, HER2 négatif, Mib-1 à 70-80% avec : • 21.06.2018 : diagnostic par biopsie échoguidée • dès le 06.08.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante Carcinome invasif type tubulaire au niveau du QII du sein gauche, pT1b pN0, cMx, ER 100%, PR 100%, HER 2 non amplifié, Mib-1 5% Carcinome lobulaire invasif droit chez une patiente de 47 ans 4G3P Carcinome mammaire bilatéral avec : • Mastectomie droite et évidement ganglionnaire axillaire (1974) puis radiothérapie ; reconstruction mammaire avec prothèse. • Mastectomie gauche conservatrice de la peau (1980?) et reconstruction par prothèse. Lymphocèle mammaire gauche récidivante • Status post mammoplastie droite • Status post drainage hématome sein droit en septembre 2014 (avec ablation des implants mammaires) • Status post drainage hématome sein gauche en janvier 2015 • Ablation de la coque du sérome et reconstruction mammaire bilatérale avec lambeau dorsal à gauche et lambeau de glissement à D le 16.06.20105 Status post AIT en 2002, 2014 et 2018, actuellement sous Aspirine Cardio. Status post appendicectomie Hernie ombilicale Status post 2 césariennes. TC simple sans PC sous antiagrégation plaquettaire le 16.02.2013 Status post PTH G en 2008 Tabagisme ancien 12 UPA (arrêté en 1975) Carcinome mammaire droit avec maladie de Paget chez une patiente 2 gestes 2 pares de 61 ans Carcinome mammaire droit avec 2 interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis) avec chimiothérapie et radiothérapie.Ligature des trompes il y a plus de 45 ans. Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012. Carcinome mammaire droit chez une patiente de 68 ans. Carcinome mammaire droit, pT2 pN2a (4/9) M0 • date du diagnostic : août 2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, moyennement différencié associé à un carcinome in situ avec atteinte ganglionnaire (Argot Lab P13781.10) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 90 %, PR 75 %, HER-2 score 0, Ki-67 10 à 15 % • status après chimiothérapie adjuvante : 3 cycles FEC et 3 cycles Taxotere en 2010 • status post-radiothérapie locorégionale adjuvante • status post-thérapie antihormonale adjuvante par Tamoxifen, suspendue pour intolérance d'avril 2011 à mai 2011 • status post-thérapie antihormonale par Fareston, suspendue pour intolérance janvier 2012 • status post-thérapie antihormonale par Lucrin de juillet 2011 à avril 2012 • status post-thérapie antihormonale par Tamoxifen de mai 2013 à juin 2017, suspendue après diagnostic du carcinome mammaire droit • actuellement : pas d'évidence de manifestation tumorale mammaire droite Carcinome mammaire droit sans plus de précision avec : • 30 séances de radiothérapie en 2013 Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée le 21.08.2018 avec : • hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, ataxie gauche Crise partielle motrice sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08 et le 01.09.2018 • EEG le 23.08.2018 : activité cérébrale sans particularité • EEG le 03.09.2018 : présence d'un foyer lent intermittent hémisphérique droit Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-cérébrale le 21.08.2018 • angioedème de la langue sur Lisinopril le 01.09.2018 Possible rhizarthrose droite versus tendinite de Quervain. Carcinome mammaire droite. Carcinome mammaire droit, hyperplasie atypique chez une patiente de 55 ans ménopausée non substituée. Carcinome mammaire du sein gauche multifocal T4b cN3a M0, stade IIIB, soumis à chimiothérapie néo-adjuvante chez une patiente 6G4P de 44 ans. Carcinome mammaire gauche. Carcinome mammaire gauche : • Tumorectomie et radio-chimiothérapie en 2010 • En rémission Carcinome mammaire gauche avec : • status post-mastectomie et cure ganglionnaire en avril 2018 • status post-chimiothérapie Carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 2007 • Tumorectomie, radiothérapie (50 Gy), chimiothérapie (Epi-Adramycine, Taxotere et Herceptin) Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) • date du diagnostic : 25.11.2010 • mammographie et ultrason des seins 25.11.2010 : lésion suspecte du quadrant supéro-interne du sein G mesurant 2.8 cm • tumorectomie élargie avec un ganglion sentinelle le 07.10.2010 • histologie Argot lab : carcinome canalaire invasif T2 (2.3 x2.2) G2 N1 avec une micro-métastase dans un ganglion satellite. Un 2ème ganglion satellite est négatif. ER 95 %, PR 60 %, HER2 négatif (FISH) • bilan d'extension : radiographie de thorax et US foie sans signe de métastases. Scintigraphie osseuse : altération suspecte de métastases à 2 endroits (sternum et fémur gauche) • biopsie osseuse du fémur G : Argot lab P157.11 : pas de métastases à la biopsie, mais cellules atypiques à la cytologie Argot lab C371.11 • sp chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivi de 3 Taxotere du 19.01.2011 au 02.05.2011 • sp radiothérapie sur le sein gauche et les aires ganglionnaires loco-régionales, respectivement 66 Gy et 46 Gy du 06.06.2011 au 25.07.2011 • sp radiothérapie sur le fémur gauche et du sternum de 40 Gy du 07.07.2011 au 04.08.2011 • status post-traitement de Zometa du 12.01.2012 au 21.05.2012 • sous traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 22.08.2011 • bilan onco-génétique en 2011 : absence de mutation BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal 26.06.2013 : absence de métastases hormis les lésions scléreuses du sternum inchangées • scintigraphie osseuse dans cadre hypercalcémie persistante 25.07.2014 : absence de métastases osseuses • hypercalcémie persistante depuis juillet 2014 • scintigraphie osseuse du 11.05.2017 : apparition d'une hypercaptation en regard de la 5ème articulation costo-vertébrale droite • IRM de la colonne dorsale du 29.05.2017 : mise en évidence d'une métastase osseuse de l'hémicorps droit D6 s'étendant dans l'hémi-arc postérieur ainsi qu'au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Envahissement du compartiment épidural postérieur sans rétrécissement canalaire • radiothérapie des vertèbres D5 à D8 à une dose totale de 40 Gy en 20 fractions du 25.07.2017 au 23.08.2017 • CT-scan thoraco-abdominal du 23.11.2017 : développement de multiples métastases hépatiques, la plus grande dans le segment VIII mesurant 2 cm. Aspect sclérosé de la partie droite des vertèbres D6, D7, D8 pouvant correspondre à un status post-radiothérapie. Aspect inchangé du sternum. Développement de multiples lésions hypodenses de la colonne lombaire et des os iliaques ddc faisant évoquer de petites lésions ostéolytiques infracentimétriques suspectes de métastases osseuses • PET-CT du 07.12.2017 : multiples foyers hyper-métaboliques hépatiques touchant le foie droit et le foie gauche, infiltration métastatique diffuse sous forme d'hyper-métabolisme diffus du squelette touchant aussi le squelette axial et appendiculaire dans sa quasi-totalité • CA 15-3 : 33,4 U/ml • Xgeva introduit le 30.11.2017 • status post-biopsie osseuse du 14.12.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.14977 : métastases osseuses d'un carcinome non à petites cellules correspondant au carcinome mammaire invasif décrit dans le rapport P108508. ER 10 %, PR négatif, MiB1 30 %, HER2 négatif • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin du 28.12.2017 au 16.04.2018 • status post 1 cycle par Faslodex/Ibrance du 16.04.2018 au 14.05.2018 • importante progression tumorale au niveau osseux selon PET-CT du 06.06.2018 avec présence de symptômes B ayant mené à une hospitalisation • actuellement : progression osseuse selon imagerie du 20.08.2018 suite à une chimiothérapie par Carboplatine, malaises, nausées et vomissements à domicile avec échec de retour à domicile • suivi par le Dr. X et le Dr. X • proposition : chimiothérapie palliative de 4ème ligne métronomique (au vu de l'hémato-toxicité du carboplatine) par Endoxan/Xeloda et Avastin dès autorisation de la caisse-maladie et normalisation des plaquettes - actuellement, non faisable. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) diagnostiqué le 25.11.2010. • actuellement : progression osseuse selon imagerie du 20.08.2018 suite à une chimiothérapie par Carboplatine, malaises, nausées et vomissements à domicile avec échec de retour à domicile. • suivi par le Dr. X et le Dr. X. • Prise en charge palliative complexe. Carcinome mammaire gauche QSE pT1c pN2a (8/15) M0 L1 R0, G3 • date du diagnostic : 30.01.2017 • histologie : carcinome invasif de type apocrine G3, résection radicale après recoupage (Argot Lab P2570.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0 %, PR 5 %, HER-2 négatif, MIB-1 30 à 40 % • status post-mammographie et échographie des seins le 30.01.2017 avec tumeur suspecte dans le quadrant supéro-externe gauche, biopsiée • status post-tumorectomie large et curage axillaire gauche le 14.02.2017 • bilan d'extension : PET-CT du 06.02.2017 sans évidence de métastases à distance • anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire à l'âge de 48 ans, grand-mère avec néoplasie hématologique • facteurs de risque : pas de tabagisme, pas de prise d'oestrogènes • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Farmorubicine et Endoxan du 30.03 au 11.05.2017, bonne tolérance • status post-chimiothérapie par Taxol administrée en hebdomadaire du 11.05 au 27.07.2017.• status sous radiothérapie adjuvante mammaire gauche de la région axillo-sus-claviculaire gauche avec respectivement 66 Gy et 46 Gy du 25.09 au 09.11.2017 • rechute tumorale avec multiples métastases cérébrales et cérébelleuses, février 2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale du 23.02 au 12.03.2018, 30 Gy • CT de mai 2018 : pas d'évidence de métastase à distance • progression des multiples métastases cérébrales et cérébelleuses dont 2 avec une taille de 2.4 x 2.3 et 1.9 x 2.1 cm, août 2018 • Actuellement : chimiothérapie par Navelbine et Xeloda du 30.08 au 12.09.2018 à l'oncologie ambulatoire de Payerne, évaluation d'une radiothérapie cérébrale Suivi par Prof. X • Actuellement : progression tumorale avec carcinomatose méningée à l'hauteur D10-12, L4-S2 Carcinome mammaire gauche QSE pT1c pN2a (8/15) M0 L1 R0, G3 • date du diagnostic : 30.01.2017 • histologie : carcinome invasif de type apocrine G3, résection radicale après recoupage (Argot Lab P2570.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR5%, HER-2 négatif, MIB-1 30 à 40% • status post-mammographie et échographie des seins le 30.01.2017 avec tumeur suspecte dans le quadrant supéro-externe gauche, biopsiée • status post-tumorectomie large et curage axillaire gauche le 14.02.2017 • bilan d'extension : PET-CT du 06.02.2017 sans évidence de métastase à distance • anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire à l'âge de 48 ans, grand-mère avec néoplasie hématologique • facteurs de risque : pas de tabagisme, pas de prise d'œstrogènes • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Farmorubicine et Endoxan du 30.03 au 11.05.2017, bonne tolérance • status post-chimiothérapie par Taxol administrée en hebdomadaire du 11.05 au 27.07.2017 • status sous radiothérapie adjuvante mammaire gauche de la région axillo-sus-claviculaire gauche avec respectivement 66 Gy et 46 Gy du 25.09 au 09.11.2017 • rechute tumorale avec multiples métastases cérébrales et cérébelleuses, février 2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale du 23.02 au 12.03.2018, 30 Gy • CT de mai 2018 : pas d'évidence de métastase à distance • progression des multiples métastases cérébrales et cérébelleuses dont 2 avec une taille de 2.4 x 2.3 et 1.9 x 2.1 cm, août 2018 • Actuellement : chimiothérapie par Navelbine et Xeloda du 30.08 au 12.09.2018 à l'oncologie ambulatoire de Payerne, évaluation d'une radiothérapie cérébrale Suivi par Prof. X • Actuellement : progression tumorale avec carcinomatose méningée à l'hauteur D10-12, L4-S2 Carcinome mammaire gauche T4 N1. Mise en place d'un dispositif d'accès veineux permanent par ponction de la veine sous-clavière droite. Carcinome mammaire gauche. Déchirure degré I à la fourchette. Suture sous anesthésie locale selon protocole. Carcinome mammaire métastatique au niveau cérébral • Sous traitement de Faslodex depuis le 03.04.2018 • suivi par Dr. X Carcinome mammaire traité par chirurgie et radio-chimiothérapie en 2004 S/p excision d'un myome utérin bénin à l'âge de 20 ans S/p opération des végétations (non datée) S/p cholecystectomie laparoscopique en 2001 Carcinome mammaire traité par chirurgie et radio-chimiothérapie en 2004 S/p excision d'un myome utérin bénin à l'âge de 20 ans S/p opération des végétations (non datée) S/p cholecystectomie laparoscopique en 2001 Carcinome mucineux mammaire droit de grade 2 chez une patiente 3G 2P de 71 ans Carcinome neuroendocrine du grêle, connu depuis 2002 avec : • status post-entérectomie segmentaire le 07.03.2002 • status post-laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • status post-laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distal pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • métastases hépatiques non résécables (2008), status après 3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • thrombose de la veine porte avec varices oesophagiennes • traitement Sandostatine 1x/mois • suivi Dr. X et Prof. X • imagerie aux HUG. Thrombocytopénie chronique depuis 2011. Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules pulmonaires (SCLC) avec métastases hépatiques et surrénaliennes : • Date du diagnostic : 30.07.2018 • CT-scanner thoracique du 27.07.2018 : lésion tumorale pulmonaire hilaire gauche, associée à un magma d'adénopathies ipsilatérales et controlatérales avec signes de carcinome pleural homolatéral et multiples métastases hépatiques et surrénaliennes • Status après ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 26.07.2018 • Status après mise en place d'un PleurX et port-à-cath le 24.08.2018 • Sous chimiothérapie palliative par Paraplatine depuis le 31.07.2018 • Actuellement : bonne réponse au niveau pulmonaire au CT-scan de septembre 2018, bilan par CT-scan abdominal prévu et poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine AUC 5 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010, traitée par Sintrom en 1966, actuellement sous Pradaxa • Insuffisance cardiaque globale NYHA IV Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif sur : • Probable poumon du fermier • Obésité Lombalgies sous Targin Insuffisance cardiaque globale avec : • Dyspnée au moindre effort majorée par son carcinome pulmonaire • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux Escarre de stade 1 au niveau du siège Carcinome neuro-endocrine à petites cellules pulmonaires (SCLC) extensive disease avec métastases hépatiques et surrénaliennes : • Date du diagnostic : le 30.07.2018 Carcinome papillaire à cellules hautes avec modification dégénérative de la thyroïde. • Micro carcinome papillaire de 2 mm du lobe D : pT1b N0 R0 • lobectomie thyroïdienne gauche, curage récurrentiel droit et gauche central le 30.03.2015. • hypothyroïdie. Hypoparathyroïdisme. Diverticulites à répétition. • colectomie gauche en 2013. Carcinome papillaire à variante folliculaire encapsulé, pT3, Nx, Mx, Ro (2009) • status post-thyroïdectomie gauche le 27.05.2009 • curage ganglionnaire et thyroïdectomie droite le 09.06.2009, hyperparathyroïdisme primaire • status post-première curiethérapie en juillet 2009 et deuxième curiethérapie dès le 15.03.2010 • sous substitution par Euthyrox. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Polyarthrite rhumatoïde. Sciatalgie gauche chronique. Notion d'arthrose de la main droite et du genou gauche, de caractère rhumatoïde selon patiente. Kyste de l'ovaire gauche. Carcinome papillaire de la thyroïde de stade pT1b pN1b (7/36) L1 V1 Pn1 R1 • Nodule du lobe droit ponctionné le 13.09.2018 compatible avec un carcinome papillaire • Ganglion lymphatique ponctionné au niveau de l'aire ganglionnaire droite (III ou IV ?) avec cellules compatibles avec des cellules thyroïdiennes Carcinome papillaire de la vessie de haut grade infiltrant le chorion, pT1a cNx G3 cM0 • Date du diagnostic : 05.02.2018 • status post-RTUV les 05.02, 01.03, 24.03 et 14.04.2018 • status post-chimiothérapie néo-adjuvante Carcinome papillaire de variante classique de la thyroïde, pT1 PN0 (0/1) M0 L0 V1 R0 • status post-lobe-isthméctomie gauche avec neurostimulation le 06.07.2018 • status post-lésion per-opératoire du nerf récurrent gauche le 06.07.2018 avec paralysie transitoire de la corde vocale gauche Carcinome papillaire du lobe gauche de la thyroïde avec métastases ganglionnaires kystiques • primodiagnostic 11/2017 • 1.4 cm de grand axe; pT1 L1 V1 Pn0 pN1b (11/45) cM0 R1; risque initial à haut risque, stade initial I • s/p radiothérapie métabolique à l'iode-131 en hypothyroïdie le 09.04.2018 (4 GBq): intense hypercaptation en regard de la loge thyroïdienne parlant en faveur de métastases à la scintigraphie du 12.04.2018 • s/p post-thyroïdectomie totale bilatérale avec évidement central et latéral gauche le 12.01.2018 Carcinome papillaire thyroïdien T4 N1b M0, euthyroïdien • date du diagnostic: 04.09.18 Carcinome peu cohésif (OMS 2010), de type diffus selon Laurén (linitis plastica), du corps gastrique, localement avancé cT4 cN+ cM0 • date du diagnostic : 12.06.2018 • histologie (Promed P2018.6494) : carcinome peu cohésif de type diffus selon Laureen • oeso-gastro-duodénoscopie du 07.06.2018: tumeur ulcérée au niveau du corps gastrique proximal sur la grande courbure • CT thoraco-abdominal du 15.06.2018: masse pariétale circonférentielle du corps gastrique associée à de multiples ganglions en regard de la petite courbure • tumorboard de chirurgie viscérale du 20.06.2018: complément du bilan par PET-CT • PET-CT du 25.06.2018: épaississement circonférentiel de la petite courbure de l'estomac hypermétabolique au PET, sans évidence de métastase à distance • tumorboard chirurgie viscérale du 27.06.2018: chimiothérapie néo-adjuvante • pose de PAC le 03.07.2018 • chimiothérapie à but néoadjuvant selon le schéma FLOT (4 cycles) du 12.07 au 23.08.2018 • PET-CT du 27.08.2018 : bonne réponse à la chimiothérapie • tumorboard de chirurgie viscérale du 29.08.2018 : résection chirurgicale • laparotomie exploratrice le 28.09.2018 : mise en évidence d'une carcinose péritonéale confirmée histologiquement • Promed P2018.11055, P2018.11056, P2018.11075: microfoyers de carcinome peu différencié dans du tissu adipeux ou conjonctif de même morphologie que dans la biopsie gastrique P2018.6494 (carcinose péritonéale démontrée en immunohistochimie dans le matériel P2018.11055). • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.10.2018 : reprise d'une chimiothérapie à visée palliative dès que possible • actuellement : chimiothérapie selon FOLFIRI à doses adaptées à visée palliative (premier cycle du 15.10 au 17.10.2018) • suivi chez le Dr. X Carcinome peu différentié centré sur la jonction entre le corps et la queue du pancréas avec : • Diagnostic le 12.10.2018 • CT-scan abdominal du 12.10.2018 : • Suspicion d'infiltration gastrique (petite courbure) • Suspicion d'occlusion de la veine splénique • Suspicion de carcinose péritonéale • Endosonographie haute avec ponction pancréatique du 18.10.2018 • Diagnostic cytopathologique : cellules d'un carcinome peu différencié en grande partie nécrosées (la cytomorphologie et la présence d'une probable différenciation glandulaire focale parlent pour un adénocarcinome canalaire du pancréas) • PET-CT scan du 16.10.2018 : hypercaptations pancréatiques et sigmoïdiennes; multiples implants péritonéaux évoquant premièrement 2 tumeurs synchrones multi-métastatiques ; absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique ou osseuse • CA 19.9 : 670U/ml (16.10.2018) Carcinome prostate sous chimiothérapie Hypertension artérielle traitée Carcinome pulmonaire à petites cellules de l'apex supérieur droit en stade extensive disease • primodiagnostic : 28.11.2006 limited disease • CT thoraco-abdominal du 10.11.2006 : lésion pulmonaire de 4 x 4 cm au niveau du lobe supérieur droit avec suspicion de métastases ganglionnaires et médiastinales • status post-bronchoscopie avec biopsies le 14.11.2006 : cytologie non concluante • status post-suite de ponction sous scanner le 27.11.2006 • histologie (Promed P5628.06) : carcinome neuro-endocrinien peu différencié de type carcinome à petites cellules bronchiques • s/p chimiothérapie par Platinol et Etopophos: régression de la lésion primaire • s/p radiothérapie, 30 séances dont la dernière en mars 2007 • Thoracotomie et WEDGE resection le 4.07.2007 (Dr. J.M. Michel) • récidive extensive disease en 05/2018 • date du diagnostic : le 17.05.2018. Biopsie d'une masse iliaque inguinale droite • histologie : métastase d'un carcinome à petites cellules • CT du 25.04.2018 : nette majoration de l'ostéolyse iliaque droite associée à une volumineuse masse des parties molles en rapport avec une localisation secondaire • PET-CT du 15.05.2018 : volumineuse masse tumorale dans la partie antéro-supérieure de l'hémi-thorax droit et au niveau de l'hémi-pelvis droit. Métastases ganglionnaires dans le médiastin antérieur, fractures en série guéries des côtes 8-11 à gauche. Multiples hypercaptations pulmonaires droites, médiastinales et surrénaliennes droites et osseuses • status post-chimiothérapie de 1ère ligne palliative par carboplatine et étoposide du 28.05 au 09.07.2018 • CT du 23.07.2018 : majoration en taille de la lésion du lobe supérieur droit et diminution en taille de la lésion métastatique de la crête iliaque droite. Augmentation en taille d'une adénopathie du médiastin. • Consultation du 08.08.2018 : début d'une 2ème ligne palliative par Adriblastine et Endoxan et évaluation par radio-oncologie de la possibilité de la radiothérapie de la volumineuse masse lobaire supérieure droite • Radiothérapie de la masse lobaire supérieure droite du 27.08.2018-03.09.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 06.09.2018 : par rapport à l'examen du 23 juillet 2018, péjoration de la maladie oncologique avec majoration en taille de la masse pulmonaire du lobe inférieur droit ; majoration en taille des adénopathies médiastinales ; majoration en taille de la métastase surrénalienne droite, et apparition d'un nodule surrénalien gauche, suspect ; majoration en taille des métastases iliaques droites et apparition de métastases sacrales. Radiothérapie mise en suspens le 03.09.2018, définitivement interrompue le 10.09.2018 Avis oncologiques les (Dr. X) les 04.09, 05.09 et 10.09.2018 Fin des traitements palliatifs de chimio- et radiothérapie le 10.09.2018 Tabagisme (60 UPA) sevré depuis 2002 Hyperuricémie sous allopurinol Fibrillation auriculaire intermittente • Découverte fortuite dans le cadre de l'étude ZENICOR • Carcinome pulmonaire à petites cellules de l'apex supérieur droit en stade extensive disease • primodiagnostic : 28.11.2006 limited disease • CT thoraco-abdominal du 10.11.2006 : lésion pulmonaire de 4 x 4 cm au niveau du lobe supérieur droit avec suspicion de métastases ganglionnaires et médiastinales • status post-bronchoscopie avec biopsies le 14.11.2006 : cytologie non concluante • status post-suite de ponction sous scanner le 27.11.2006 • histologie (Promed P5628.06) : carcinome neuro-endocrinien peu différencié de type carcinome à petites cellules bronchiques • s/p chimiothérapie par Platinol et Etopophos : régression de la lésion primaire • s/p radiothérapie, 30 séances dont la dernière en mars 2007 • Thoracotomie et WEDGE resection le 4.07.2007 (Dr. X) • récidive extensive disease en 05/2018 • date du diagnostic : le 17.05.2018. Biopsie d'une masse iliaque inguinale droite • histologie : métastase d'un carcinome à petites cellules • CT du 25.04.2018 : nette majoration de l'ostéolyse iliaque droite associée à une volumineuse masse des parties molles en rapport avec une localisation secondaire • PET-CT du 15.05.2018 : volumineuse masse tumorale dans la partie antéro-supérieure de l'hémi-thorax droit et au niveau de l'hémi-pelvis droit. Métastases ganglionnaires dans le médiastin antérieur, fractures en série guéries des côtes 8-11 à gauche. Multiples hypercaptations pulmonaires droites, médiastinales et surrénaliennes droites et osseuses • status post-chimiothérapie de 1ère ligne palliative par carboplatine et étoposide du 28.05 au 09.07.2018 • CT du 23.07.2018 : majoration en taille de la lésion du lobe supérieur droit et diminution en taille de la lésion métastatique de la crête iliaque droite. Augmentation en taille d'une adénopathie du médiastin. • Consultation du 08.08.2018 : début d'une 2ème ligne palliative par Adriblastine et Endoxan et évaluation par radio-oncologie de la possibilité de la radiothérapie de la volumineuse masse lobaire supérieure droite • Radiothérapie de la masse lobaire supérieure droite du 27.08.2018-03.09.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 06.09.2018 : par rapport à l'examen du 23 juillet 2018, péjoration de la maladie oncologique avec majoration en taille de la masse pulmonaire du lobe inférieur droit ; majoration en taille des adénopathies médiastinales ; majoration en taille de la métastase surrénalienne droite, et apparition d'un nodule surrénalien gauche, suspect ; majoration en taille des métastases iliaques droites et apparition de métastases sacrales. Radiothérapie mise en suspens le 03.09.2018, définitivement interrompue le 10.09.2018 Avis oncologiques les (Dr. X) les 04.09, 05.09 et 10.09.2018 Fin des traitements palliatifs de chimio- et radiothérapie le 10.09.2018 Tabagisme (60 UPA) sevré depuis 2002 Hyperuricémie sous allopurinol Fibrillation auriculaire intermittente • Découverte fortuite dans le cadre de l'étude ZENICOR • Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit en stade métastatique (extensive disease, T4 N2 M1c). • date du diagnostic : 24.10.2017 • histologie (Promed P2017.12711 et C2017.5349) : carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire dans les biopsies de la tumeur LSD et dans les ganglions infra-carinaires station 7 ainsi que dans le brossage • CT-scan thoracique du 04.10.2017 : masse centrale hilaire droite avec atélectasie dans la lobaire supérieure droite et multiples adénopathies sous-carinaires et médiastinales. • PET-CT du 18.10.2017 : hypercaptation pulmonaire supérieure droite avec hypercaptations au niveau du hile et du médiastin ainsi que de multiples métastases hépatiques bilatérales. • status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.10.2017 • status post-6 cures de chimiothérapie par Cisplatine-Etoposide du 15.11.2017 au 05.03.2018 avec excellente rémission partielle • IRM neurocrâne du 18.04.2018 : présence de 6 petites lésions focales maximum 3 mm de diamètre disséminées dans les hémisphères cérébelleux, le pons et les hémisphères cérébraux compatibles avec de petites métastases. Pas d'œdème péri-lésionnel • CT-scan thoraco-abdominal du 15.05.2018 : progression en taille de la masse pulmonaire lobaire supérieure gauche engainant le hile droit avec atélectasie lobaire supérieure en progression. Adénomégalies nécrotiques en progression au niveau pré-trachéal et sous-carinaire. Augmentation en taille et en nombre des lésions métastatiques au sein du parenchyme hépatique. • status post radiothérapie cérébrale in toto de 30 Gy du 14 au 30.05.2018 • status post-chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Adriblastine et Endoxan fin juin 2018, suspendue pour mauvais état général • actuellement : re-bilan par CT-scan, chimiothérapie palliative par Gemzar Carcinome pulmonaire anaplasique, disease extensive • date du diagnostic : 10.08.2018 • histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules (CHUV H1812762) • status post-bronchoscopie rigide et pose en place de stent le 10.08.2018 (bronche souche gauche) avec retrait du stent le 30.08.2018 • CT-thoracique du 09.08.2018 : emphysème centro-lobulaire, envahissement du tronc intermédiaire et du départ des bronches lobaires moyennes et inférieures droites. Lymphangite carcinomateuse lobe supérieur droit • PET-CT du 14.08.2018 : atteinte pulmonaire droite associée à des larges adénopathies médiastinales hilaires bilatérales, adénopathie en projection du hile hépatique • IRM cérébrale du 15.08.2018 : pas de manifestation cérébrale • anamnèse familiale : point • facteurs de risque : tabagisme chronique ancien, 40 UPA, stoppé en 2010 • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Etopophos, 2 cycles le 11.08 et le 03.09.2018 • CT-thoraco-abdominal du 21.09.2018 : importante diminution de la volumineuse masse ganglio-tumorale, des adénopathies dans la loge de Barety et des adénopathies coelio-mésentériques • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Platinol et Etopophos, évaluation d’une radio-chimiothérapie concomitante (au niveau thoracique) Carcinome pulmonaire droit neuroendocrine à petites cellules en stade limited disease : • date du diagnostic : 17.04.2018 • histologie (Promed P2018.4320) : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant un tissu conjonctif, un tissu pulmonaire alvéolaire et la paroi d’une veine. Ki67 à environ 99%. • Biopsie pulmonaire le 17.04.2018 au niveau du nodule du lobe inférieur droit sous-pleural • facteurs de risque : ancien tabagisme à environ 60 upa (sevré depuis 11 ans) • CT-thoraco-abdominal du 17.04.2018 : nodule apical lobaire inférieur droit de 2 cm de grand axe. Absence de lésion suspecte secondaire à l’étage thoraco-abdominal. Emphysème mixte prédominant en centro-lobulaire au niveau des lobes supérieurs • PET-CT du 07.05.2018 : mise en évidence d’une hypercaptation correspondant à la lésion tumorale pulmonaire inférieure droite mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d’éventuelles métastases • IRM cérébrale du 07.05.2018 : dans les limites de la norme sans prise de contraste suspect aux étages supra- et intra-temporaux • Du 04.06.2018 au 13.07.2018 : radiothérapie du lobe inférieur droit et des aires ganglionnaires locorégionales avec 48 Gy en 30 fractions de 1.6 Gy et sur le nodule du lobe inférieur droit avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • Dès le 02.05.2018 au 18.08.2018 : 6 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos • CT scanner du 28.08.2018 (de fin du traitement): bonne réponse tumorale avec nette régression de la masse pulmonaire apicale lobaire inférieure droite de 8 mm. Pas de lésion suspecte secondaire • Radiothérapie prophylactique et cérébrale holocrânienne du 25 Gy du 10.09 au 25.09.2018 • PET-CT du corps entier du 09.10.2018 : absence de lésion hypermétabolique suspecte (notamment de la lésion pulmonaire apicale droite correspondant à la tumeur primitive connue), intense hypercaptation oropharyngée avec un foyer ganglionnaire sous-mandibulaire droit évoquant une origine inflammatoire, hypercaptation diffuse pulmonaire droite postéro-basale en relation avec la radiothérapie récente • Proposition : début d’un suivi scannographique, clinique et biologique trimestriel Ostéoporose (nouveau traitement d’Alendronate et Calcimagon D3 actuellement stoppé) Polyarthrose : • coxarthrose et gonarthrose bilatérales • discopathies et arthrose facettaire postérieures pluri-étagées Hypertension artérielle traitée Ancienne dépendance à l’alcool • actuellement sevrée depuis 2015 Hernie hiatale asymptomatique Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, disease limited • date du diagnostic : le 21.04.2015 • histologie Promed P3490.15 : carcinome à petites cellules (SCLC) (biopsie para-trachéale inférieure gauche, station 4L et hilaire gauche, station 10L) • CT-scan thoracique du 02.04.2015 : masse d’une taille de 6 cm de diamètre du lobe supérieur gauche avec métastases sus-aortiques et hilaires gauches • PET-scan du 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale du 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • bronchoscopie du 21.04.2015 : infiltration tumorale du tronc souche distal gauche, circonférentielle dans l’orifice lobaire supérieur gauche avec une sténose subtotale de la lingula • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/année • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l’âge de 66 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05.2015 au 02.07.2015 • 27.07.2015 : rémission complète au scanner Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14 pL0 pPn1 G1 R1 stade IA2 • date du diagnostic : 27.06.2017 • histologie : adénocarcinome de type lépidique bien différencié avec infiltration de la plèvre viscérale (Pathologie Berne B2017.40931) • S/p segmentectomie I et II du lobe supérieur gauche et lymphadénectomie par thoracoscopie uniportale le 27.06.2017 Carcinome pulmonaire droit du lobe inférieur cT3 cN2 (multisite) cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie : adénocarcinome en partie micro-papillaire (Promed P5831.17) • examen de biologie moléculaire : ALK, EGFR, BRAF, HER-2, ROS1 négatif, TP53 : pP278S, expression PD-L1 15% • status post-bronchoscopie avec EBUS du 23.05.2017 : signe d’infiltration de la muqueuse avec sténose extrinsèque du segment latérobasal du lobe inférieur droit (biopsie par EBUS des ganglions 7 et para-trachéal inférieur droit 4R, adénocarcinome) • CT-thoracique du 04.05.2017 : masse pulmonaire du lobe inférieur droit avec adénopathie médiastinale et hilaire ipsilatérale • PET-CT du 22.05.2017 : hypercaptation lobaire inférieur droit avec envahissement du hile (SUV 19.8), hilaire ipsilatérale (SUV 10.4), station 7 (SUV 8.4) et 4R (SUV 9.8) • IRM cérébrale du 06.06.2017 : absence de lésion suspecte de métastase cérébrale • fonction pulmonaire du 16.05.2017 : VEMS 126 %, DLCO 92 % • facteurs de risque : tabagisme chronique sur 8 ans (stoppé à l’âge de 32 ans)anamnèse familiale : • soeur avec carcinome utérin, • soeur avec carcinome généralisé chimiothérapie par Platinol et Taxotere, en néo-adjuvant • S/p résection lobe inférieur droit ouverte avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 21.11.2017 • S/p chylothorax 22.11.2017 et drainage à droite, ligature du ductus thoracicus et décortication le 04.12.2017 • rechute tumorale métastatique locale, juin 2018 • S/p radio-chimiothérapie concomitante, juillet à août 2018 • progression tumorale avec métastases hépatiques, septembre 2018 • introduction immunothérapie par Opdivo le 1.10.2018 Pose de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique droite (OP le 21.09.2018) Carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules, extensive disease. • Date du diagnostic : 10.08.2018 par bronchoscopie diagnostique (Pathologie CHUV) • Compression bronchique traitée par mise en place de stent bronchique dans la bronche souche gauche (en place du 10.08 au 30.08.2018 date de son retrait) • 1er cycle de chimiothérapie palliative par Carboplatine et Etoposide le 11.08.2018, compliqué d'une pancytopénie le 19.08.2018 avec agranulocytose fébrile sur infection de cathéter veineux central à S. epidermidis et candidose pulmonaire invasive. • 2ème cycle de chimiothérapie Carboplatine et Etoposide le 03.09.2018, avec Neulasta à J3, sans complication. • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie aux 3 semaines. Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • Date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • Status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénal à cellules claires • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • CT abdominal natif du 23.03.2018 : apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale • S/p radiothérapie de l'encéphale 30Gy du 27.02 au 16.03.2018 • Status post 4 cycles d'immunothérapie par Yervoy/Opdivo (ipilimumab et nivolumab) du 20.04 au 12.06.2018 avec initialement réponse complète au PET CT du 22.05.2018 • Arrêt de l'immunothérapie suite au 4ème cycle au vu des nombreux effets immuno-induits (thyroïdite, oligoarthrite, colite) • Progression au niveau pulmonaire, ganglionnaire, hépatique, osseux et du rein gauche au PET CT du 23.08.2018 • Actuellement : traitement de deuxième ligne par Votrient (Pazopanib) dès le 10.09.2018 • Arrêt du traitement de Votrient dès le 28.09.2018 • Thérapie ciblée par Axitinib dès le 19.10.2018 (2x3mg), puis augmentation des doses à 2x5mg dès le 26.10.2018 Carcinome rénal à cellules claires, de grade de Fuhrmann 2, pT3a avec thromboses carcinomateuses des veines rénales : • Status après néphrectomie droite le 23.03.2016 Hypertension artérielle Diverticulose Diabète type 2 non insulino-requérant Goutte Carcinome rénal à cellules claires, grade de Fuhrmann 2, pT3a avec thromboses carcinomateuses des veines rénales • Status post-néphrectomie droite le 23.03.2016 Métastase cérébrale isolée au niveau thalamique gauche avec troubles cognitifs subaigus, découverte le 19.09.2018 avec • Troubles cognitifs nouveaux (MMS 19/30 le 18.09.2018) ; labilité émotionnelle, dysesthésie du membre inférieur droit ; pas d'autre symptôme neurologique • Antécédent de carcinome rénal à cellules claires traité par néphrectomie • Bilan d'extension fait en septembre 2018 (CT-scan, PET-scan) négatif • Chirurgie stéréotaxique par Cyber Knife prévue pour octobre 2018 Hypertension artérielle Diverticulose Diabète type 2 non insulino-requérant Goutte Carcinome rénal droit à cellules claires de grade nucléaire IV avec différenciation rhabdoïde/sarcomatoïde classé pT2a V0 R0 cNx cMx • Date du diagnostic : 06.04.2017 • Status post-néphrectomie totale avec surrénalectomie droite le 30.03.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.10.2017 : en comparaison avec le scanner de février 2017, apparition de trois formations nodulaires pulmonaires dont une située à la partie apicale gauche, deux situées au lobe inférieur droit. Stigmates de néphrectomie. Apparition de plusieurs formations nodulaires locorégionales au niveau de la loge rénale au contact hépatique avec possible infiltration du psoas et muscle iliaque droit. • PET-CT du 13.11.2017 : mise en évidence de 3 hyperactivités dont une au niveau pulmonaire postérieur droit et 2 rétropéritonéales droites • Status post-ponction nodule pleural sous CT le 24.11.2017 non contributive • Status post-résection atypique du lobe inférieur droit parthoracoscopie le 04.01.2018 • Pathologie (Promed P2018.63) : Wedge lobe inférieur droit : métastase pulmonaire de la composante sarcomatoïde du carcinome à cellules rénales de type cellules claires du rein connu, réalisant un nodule de 1,2 cm • Status post-traitement palliatif ciblé par l'inhibiteur de tyrosine kinase Votrient (pazopanib) du 24.01.2018 au 20.06.2018 • Status post-traitement palliatif par l'immunothérapie Opdivo du 11.07 au 22.08.2018 • Progression tumorale (CT du 28.08.2018) : en comparaison avec le CT du 14.06.2018, progression de la maladie oncologique avec : majoration des masses dans la loge de néphrectomie droite, avec majoration de l'infiltration de la capsule hépatique en regard du segment VI et de la deuxième partie du duodénum. Apparition de nouvelles masses péritonéales péri-hépatiques et majoration d'une en regard de l'ombilic. Stabilité du nodule pulmonaire, avec disparition de sa composante excavée, postérieur du culmen. traitement par Afinitor (Evérolimus), mis en suspens le 28.09.18 en raison de baisse de l'état général Carcinome rénal papillaire, métastatique • Suivi par le Dr. X Carcinome séreux papillaire de haut grade de l'ovaire droit cT3c cN1 cMx, FIGO IIIC • date du diagnostic : 21.08.2017 • histologie (Argot Lab P12433.17) : biopsies masse tissu épiploïque calcifié, fragments de tissu fibreux infiltré par carcinome séreux papillaire de haut grade • CT thoraco-abdominal du 21.07.2017 : masse périnéale droite d'origine probablement annexielle, partiellement calcifiée, calcifications ovarienne gauche et de la paroi sigmoïdienne, épaississement calcifié du grand épiploon, calcifications péri-hépatique, péri-splénique et au niveau du hile hépatique. Quelques adénopathies mésentériques, plusieurs micronodules aspécifiques au niveau des deux poumons • Tumorboard du 29.08.2017 : chimiothérapie néoadjuvante vs chirurgie primaire • status post-3 cures de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol en hebdomadaire du 30.08 au 22.11.2017 avec stabilité tumorale • status post-laparoscopie diagnostic, washing péritonéal, biopsie péritonéale mésentérique sigmoïdienne par laparoscopie le 08.01.2018 (Prof. X) • pathologie CHUV (H1800224) : infiltration par le carcinome séreux de haut grade connu • Status post 4 cures de chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaires, associées à l'anticorps Avastin du 31.01.2018 au 18.04.2018 • Status post thérapie de maintenance par l'anticorps Avastin en monothérapie du 02.05.2018 au 05.09.2018 • Actuellement : progression tumorale, nouvelle lignée de chimiothérapie par Gemzar en association à l'anticorps Avastin Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx : • Date du diagnostic : 28.10.2015 • Exclusion d'une mutation des gènes brca 1 et brca 2 en décembre 2016 Carcinome spino-cellulaire labial excisé en septembre 2015 Accident de la voie publique à haute cinétique le 05.10.2015 • dermabrasion de la tempe droite • réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement) • contusion hémi-thoracique droit Réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement) 10.2015 Carcinome urothélial de la vessie pT1 G2 et G3 en 2014 avec status post-2 RTUV, suivi par le Dr. X Athérosclérose sévère avec hyperlipidémie Diabète de type II, traité par diététique seule Status post-excision d'un carcinome baso-cellulaire et nodulaire de la glabelle Tabagisme actif à plus de 40 UPA Ethylisme chronique Carcinome urothélial de la vessie pT1 G2 et G3 en 2014 avec status post-2 RTUV, suivi par le Dr. X Athérosclérose sévère avec hyperlipidémie Diabète de type II, traité par diététique seule Tabagisme actif à plus de 40 UPA Ethylisme chronique Carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade avec infiltration du tissu conjonctival sous-épithélial (RTU-vessie). Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, en partie en îlots de von Brunn (biopsies orifice urétéral droit). Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle, pTa. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G2), pTa. Carcinome urothélial solide de haut grade de la vessie classé cT3-4a cN0 cM0 G3 : • date du diagnostic : 03.07.2018 • histologie (Promed P2018.7523) : carcinome urothélial solide de haut grade avec infiltration de faisceaux de musculature lisse (RTUV). • urétéro-cystoscopie souple du 02.07.218 : au niveau de la vessie, grosse masse prenant les deux parois, très certainement T2 au moins, voire T3-T4 • CT thoraco-abdominal du 04.07.2018 : tumeur de la vessie avec infiltration de la graisse péri-vésicale et suspicion d'infiltration de la paroi vaginale, sans adénopathie locorégionale ou lésion secondaire à distance. Hydronéphrose droite avec souffrance rénale. Micro-nodule du segment postéro-basal droit sans spécificité. • scintigraphie osseuse du 04.07.2018 : absence d'image nette en faveur de métastases osseuses. • chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine/gemcitabine du 30.07.2018 au 18.09.2018, 3 cycles au total. • thrombocytopénie post chimiothérapie le 26.09.2018 • actuellement : cystectomie totale le 18.10.2018 avec probable urostomie de type Bricker, chimiothérapie arrêtée au vue de complications hémorragiques. Carcinome urothélial stade intra-postatique cT4 cN3 cMO (date du diagnostic 01/2017) • status après cystoprostatovésicolectomie et lymphadénectomie 13.07.2017 • actuellement progression tumorale avec adénopathies et métastases osseuses dans l'os ischio pubis • s/p 12 séances de radiothérapie au niveau osseux • sous immunothérapie avec Keytruda Suivi par la Dr. X Carcinome urothélial tri-focal pTa G3 en 2011 avec récidive en 2018 : • status post-TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en avril 2018 • status post-TURV pour carcinome urothélial en 2011 et application d'épirubicine de 2013 à 2014 • actuellement : contrôle régulier chez le Dr. X Carcinome vésical diagnostiqué récemment en cours d'investigation (Dr. X) Cardiomégalie dans un contexte de BPCO non-stadée le 19.09.2018 • Dilatation ventricule droit, FEVG conservée à 65 %, dysfonction diastolique stade I Cardiomyopathie de type non-compaction avec : • tachycardie ventriculaire soutenue avec 1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013 • échocardiographie le 29.03.2016 : FEVG à 30%, insuffisance mitrale modérée. Obésité de classe II selon OMS avec BMI à 36 kg/m2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Dyslipidémie. BPCO. Tabagisme actif. Cardiomyopathie dilatée avec : • FEVG abaissée à 40% et troubles de la cinétique segmentaires • probablement effet toxique sur Avastin Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • Dysfonction systolique modérée avec une fraction d'éjection à 35 % avec troubles de la cinétique segmentaire (échographie cardiaque du 06.10.2015) • Dysfonction diastolique modérée de grade II avec dilatation importante de l'oreille gauche (échographie cardiaque du 06.10.2015) • Coronaires saines à la coronarographie du 13.10.2015 Status post-embolie pulmonaire avec thrombose veineuse profonde en 2000, actuellement anticoagulée par Sintrom. • Les volumes pulmonaires dynamiques sont harmonieusement abaissés (CVF à 77 % du prédit, VEMS à 73 % du prédit). Absence de trouble ventilatoire obstructif. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est légèrement diminuée (71 % du prédit) sur les fonctions pulmonaires du 12.10.2015 Syndrome métabolique avec : • diabète de type II traité avec antidiabétique oral • obésité grade I (taille : 160 cm, poids de entrée le 21.06.2016 : 76 kg, BMI 40 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée Ulcère veineux chronique de la malléole interne gauche connu depuis 1983 Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée le 22.08.2018 • baisse rapide de la FEVG 36% -> 25% en 3 semaines • Coronarographie le 24.08.2018 : cardiomyopathie dilatée d'origine X. Cardiomyopathie dilatée idiopathique en rémission sous trithérapie. Sclérose coronarienne non significative à la coronarographie 2014 et bloc de la branche gauche. Hernie hiatale. Incontinence urinaire. Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique de stade 1 Obésité stade II selon OMS Eczéma d'origine X au niveau des MI OMI sur insuffisance diastolique stade I et lymphoedèmes chroniques des MI • Drainage lymphatique 3x/semaine Torem 20 mg • Bas de contention Gonarthrose droite (ostéosynthèse de valgisation jambe D dans les années 1990) Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7cm2 en 2013 avec souffle mésosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Epilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250 -0 - 500mg • Récidive le 02.08.2017 avec : crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017 : • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées • Récidive le 24.06.2018 avec : crise d'épilepsie avec phénomène de Todd • CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche • Avis neurologique (Dr. X) • Majoration du Keppra à 2 x 500mg du 24.06.2018 au 25.06.2018 puis switch pour Depakine 1000mg intraveineux dose de charge le 25.06.2018 puis 2 x 500mg par voie orale en entretien dès le 26.06.2018 • Electroencéphalographie le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 : • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Hypoacousie Trouble de l'adaptation de type anxio-dépressif dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral et perte d'autonomie Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Athéromatose importante de l'aorte thoracique avec à hauteur de la jonction oeso-gastrique présence de plaques ulcérées avec dilatation anévrismale de l'aorte mesurée jusqu'à 30 millimètres. (Dg le 06.04.2016, stable à l'angioCT du 11.10.2018) Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10) Cardiomyopathie hypertrophique homogène • bloc de branche gauche connu • status post-coronarographie blanche en 2004 (Inselspital, Berne) • ETT du 16.04.2014 : ventricule gauche avec troubles importants de la motilité de la paroi antéro-septale et apicale. FEVG à 40 %. Suspicion de thrombus à l'apex. • ETO du 22.04.2014 : pas de FOP, pas de thrombus intracardiaque • Coronarographie le 25.04.14 (Prof. X) : pas de lésion coronarienne décelée Dyslipidémie mixte, 2014. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec : • St.p. désynchronisation par pacemaker DDD-R • Gradient repos 15mm Hg -> alcoolisation septale (1ml) -> 6mm Hg Cardiomyopathie ischémique avec status post-pontage il y a 20 ans. Fibrillation auriculaire normocarde. Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Céphalées transitoires en casque. Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyennes, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Insuffisance cardiaque systole-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Récidive d'œdème aigu du poumon le 21.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • FEVG 35 %, insuffisance mitrale (2/4), dysfonction diastolique grade 3 (écho du 04.09.2014). • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • Ballon de contre-pulsion 19.08.2014 au 22.08.2014. • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique 19.08.2014 au 20.08.2014. • VNI du 21.08 au 22.08.2014. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20 % • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Décompensation cardiaque en décembre 2014, NYHA IV (ponction pleurale le 10.12.2014) • Status post douleur thoracique d'origine probable irritation pleuro-précordiale due à LVAD Nov/Dec 2014 Diabète de type 2 Asthme Hypothyroïdie substituée Anticoagulation chez un patient porteur d'un LVAD (Heartware) Marcoumar suspendu et crase réversée par Konakion aux urgences pour possible ponction pleurale Bridging par Enoxaparine 1mg/kg 2x/j Réintroduction du Marcoumar dès le 07.05.2018 : • 1.5mg le 07 et 08.05.2018 • 6mg le 09 et 10.05.2018 • INR le 11.05.2018 : 2.1 Avis consultation d'insuffisance cardiaque (Berne, Dr. X) le 09.05.2018 : contrôle strict de l'INR, cible 1.9-2.4 Insuffisance rénale aiguë sur chronique (KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016) • créatinine 150umol/l • FeUrée : 33 % Suivi biologique Anémie hypochrome microcytaire chronique à 115 g/l Bilan vitaminique TSH : à la limite supérieure de la norme Substitution en acide folique Suivi de l'hypothyroïdie substituée chez le Dr. X Cardiopathie congénitale dans le cadre d'une trisomie 21 avec : • communication inter-auriculaire (ostium primum) opérée en 1973 • communication inter-ventriculaire péri-membraneuse avec shunt gauche-droit et anévrisme du septum membraneux • hypertension pulmonaire • insuffisance mitrale résiduelle et insuffisance tricuspidienne modérée • flutter auriculaire atypique paroxystique 4:1. Probable maladie de Basedow, sous traitement par Néo-Mercazole. Lombalgies basses et lombosciatalgies gauches non déficitaires sur trouble dégénératif, avec : • protrusion paramédiane gauche avec compression du fourreau dural L3-L4 • hypertrophie du ligament jaune • spondylarthrose L5-S1 • gonarthrose fémoro-tibiale débutante • chondrocalcinose de la hanche • discarthrose étagée • suspicion de malformation L5 à l'apophyse. Cardiopathie congénitale opérée en 2001. • large CIA de type sinus venosus avec probable retour veineux pulmonaire D à la VCS. • petite CIA secundum. • dilatation nette des cavités cardiaques droites. • pas d'hypertension pulmonaire significative. Cardiopathie coronaire avec : • STEMI et pose de stent le 06.03.2011 : occlusion de l'artère circonflexe distale, lésion intermédiaire artère coronaire droite proximale • Arrêt indépendant de l'antiagrégation par Clopidogrel 75 mg en 01.2018 Cardiopathie coronarienne monotronculaire avec : 03.09.2018 : STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la CD distale avec PTCA, thrombo-aspiration + 1xDES (HFR Fribourg) FEVG 45 % akinésie diaphragmatique en péricoronarographie 06.09.2018 : FEVG 56 % à l'ETT de contrôle Pic CK 3286 U/l Cardiopathie dilatée probablement sur chimiothérapie (Doxorubicine), premier diagnostic en 2015 : • ETT le 25.09.2017, FEVG visuellement dans les limites inférieures de la norme Cardiopathie d'origine indéterminée (syndrome de Takotsubo vs maladie coronarienne) le 26.10.2018 avec : • Troubles cinétiques des parois apicale/midventriculaire • FeVG à 50-55 % Cardiopathie d'origine ischémique, rythmique et valvulaire • lésion tritronculaire • sténose aortique serrée Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Fibromyalgie Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement • obésité • fibromyalgie Hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale avec : • hyperphosphatémie Obésité de classe III selon l'OMS avec : • BMI à 40.7 kg/m2 Sténose de l'a. sous-clavière droite distale peu symptomatique Lésions bitronculaires Cardiopathie d'origine mixte (éthylotoxique, hypertension artérielle) : • coronarographie le 01.10.2009 : pas de coronaropathie significative. Surcharge pondérale. Psoriasis. Cardiopathie d'origine X, DD : toxique, virale, idiopathique avec : • insuffisance cardiaque gauche inaugurale avec OAP le 30.09.2016 et épanchement pleural D de type transudat • salve de TV non soutenue le 30.09.2016 avec correction électrolytique (hypokaliémie) Echocardiographie le 30.09.2016 (Dr. X) : FEVG à 25 %, cardiopathie dilatée avec hypokinésie globale du VG, IM modérée fonctionnelle. Coronarographie le 03.10.2016 (Prof. X) : absence de lésion coronaire significative. L'examen ne permet pas d'expliquer la situation clinique actuelle de la patiente. Test VIH : négatif. Ferritine : dans la norme. TSH : dans la norme. FEVG le 30.09.2016 à 25 %. FEVG le 11.10.2016 à 20 %. Cardiopathie dysrythmique • Pacemaker pour bloc AV complet avec rythme d'échappement jonctionnel en 2008 (Dr. X) • ETT le 27.12.2017 : hypokinésie sévère inféro-septale et antéro-septale. FEVG à 35 %, sténose aortique • FA sous Sintrom Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique (CHADS 1 point). Hernie discale médiane paramédiane D L5-S1. Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation ventriculaire en 2001 • implantation d'un défibrillateur en 2001 • dernier changement en pour PARADYM RF VR 9250 en 01/2015. Fibrillation auriculaire permanente traitée par Carvedilol et Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie dysrythmique avec lambeau non soutenu de TSV asymptomatiques. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto, chez un patient porteur d'un pacemaker AAX (dernier contrôle le 14.08.2018). Insuffisance rénale chronique stade 1. Syndrome métabolique : • intolérance au glucose • obésité • dyslipidémie. Syndrome d'apnées du sommeil complexe sous CPAP. Cardiopathie dysrythmique avec lambeau non soutenu de TSV asymptomatiques Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto • Patient porteur d'un pacemaker AAX • Dernier contrôle du PM le 14.08.2018 pas de troubles du rythme pouvant expliquer l'AVP, contrôle plus détaillé du PM à Berne Insuffisance rénale chronique stade 1 Syndrome métabolique • Intolérance au glucose • Obésité • Dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil complexe sous CPAP (40 événements/h [majorité centraux/hypopnée]) Cardiopathie dysrythmique avec lambeau non soutenu de TSV asymptomatiques Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto • Patient porteur d'un pacemaker AAX • Dernier contrôle du PM le 14.08.2018 pas de troubles du rythme pouvant expliquer l'AVP, contrôle plus détaillé du PM à Berne Insuffisance rénale chronique stade 1 Syndrome métabolique • Intolérance au glucose • Obésité • Dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil complexe sous CPAP (40 événements/h [majorité centraux/hypopnée]) Anévrisme abdominal mesurant environ 54 mm (connu) Coxarthrose droite Arthrose interfacettaire de la colonne lombaire, sans tassement à la radiographie du 27.09.2018 Cardiopathie dysrythmique avec Pacemaker et sous Xarelto. Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : Aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathies significatives. • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • s/p décompensation cardiaque en février 2010, juin 2013, octobre 2016, sept 2018 FA avec réponse ventriculaire lente connue, sous Sintrom BPCO non stadée (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015, seconde échec en 10/2016 pour défaut de compréhension des consignes malgré le recours à un interprète) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90 % * Exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS le 01.10.2018 * Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation) * Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec composante cardiogénique probable * Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée le 12.08.2013 Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP Insuffisance rénale chronique de stade 3 Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : Aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathies significatives. • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • s/p décompensation cardiaque en février 2010, juin 2013, octobre 2016 Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP Syndrome obstructif non-investigué (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015, seconde échec en 10/2016) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90 % FA avec réponse ventriculaire lente connue, sous Sintrom Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : Aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathies significatives. • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • s/p décompensation cardiaque en février 2010, juin 2013, octobre 2016 Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP Syndrome obstructif non-investigué (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015, seconde échec en 10/2016) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90 % FA avec réponse ventriculaire lente connue, sous Sintrom Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : Aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathies significatives. • Coronarographie du 10.06.2015: Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75%). • Holter-ECG (octobre 2015): FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide. • s/p décompensation cardiaque en février 2010, juin 2013, octobre 2016. Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP. Syndrome obstructif non investigué (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015, second échec en 10/2016) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90%. FA avec réponse ventriculaire lente connue, sous Sintrom. Insuffisance rénale chronique de stade 3. Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • coronarographie le 12.10.2018: Excellent résultat après PCI d'une sténose 80% de l'artère coronaire droite moyenne le 21.02.2013; pas de (première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %). Absence de progression significative de la maladie coronarienne. • dernière ETT le 12.04.2017: Dysfonction systolique modérée du VG qui apparaît non dilaté, avec une hypokinésie antéroseptale sévère et hypokinésie modérée des segments restants. FEVG 33%. Dysfonction diastolique de grade I. Pas de valvulopathie significative. Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg. • thermo-ablation d'une tachycardie par réentrée infra-nodale le 22.04.2015 • s/p STEMI et PCI le 21.02.2013. Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom • Pacemaker DDD depuis 2005 • Échocardiographie 10.11.2017 (Dr. X): VG hypertrophique. FEVG 60%, oreillette gauche dilatée, cavités droites dilatées, hypertension artérielle pulmonaire (PAP 58 mmHg). Pneumopathie d'hypersensibilité (poumon du fermier) Dyslipidémie. Cardiopathie. Hypertension artérielle. Psoriasis. Cardiopathie. Hypertension artérielle. Psoriasis. Polyarthrite. Cardiopathie hypertensive avec: • FA paroxystique anticoagulée par Xarelto en suspens sur ordre des ophtalmologues • Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré. Diabète de type 2 sous cortico-thérapie. Goutte traitée • Goutte tophacée sous-cutanée main D en août 2018. Troubles cognitifs probables. Tremblement essentiel. Carcinome mammaire G nodal positif en 1991 • Suivi régulier, pas d'évidence de récidive de cancer mammaire. Obésité morbide (BMI 35 kg/m2). Omarthrose D. Cardiopathie hypertensive avec brady-tachy syndrome • Actuellement flutter auriculaire atypique • Fibrillation auriculaire connue • BAV III sous traitement freinateur avec implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (Biotronik 407157 Edora 8 SR-T) VVI 60/min le 03.10.2018. DD: AVNRT. Cardiopathie hypertensive avec brady-tachy syndrome • Actuellement flutter auriculaire atypique • Fibrillation auriculaire connue • BAV III sous traitement freinateur avec implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (Biotronik 407157 Edora 8 SR-T) VVI 60/min le 03.10.2018. DD: AVNRT. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique • Coronarographie le 16.06.2017: sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 %. • Cardioversion électrique 15.02.2018 (Dr. X). • ETT 29.08.2018: FEVG conservée (65%), épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie significative. HTP non évaluable, mais absence de signe indirect (cavités droites sp). • FDRCV: HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, SAOS sévère. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du VG • avec sténose aortique non serrée • FEVG 65%. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche. Cardiopathie hypertensive • Bloc de branche gauche connu. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse chronique. Asthme bronchique. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • fibrillation auriculaire intermittente • CAHDS2Vasc 3 point • Pacemaker DDD Adapta ADSR 01 pour sick sinus syndrome 2005. • Sous Sintrom, Perindopril, Indapamid, Furosemid, Amlodipin, Aldactone. Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Excellent résultat après PCI IVA le 17.7.2013 • Absence de sténose des aa. rénales (coro de 2013) • Ectasie aortique ascendante • Fraction d'éjection VG 70%. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec: • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient). • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X): arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%. • Facteurs de risques cardio-vasculaires: Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie: prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinuclées et infiltrat inflammatoire. • s/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (- 5mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • Prednisone 6mg • s/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014: mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015) • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement: Traitement par Prednison 6mg/jour, Ortezla du 13.6-29.06.2018, stoppé par patient en raison de la douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. Avis rhumatologique (Dr. X): car pas d'atteinte articulaire, prise en charge en dermatologie. Décision de transfert par propre moyen aux urgences de l'île car pas de service dermatologique sur place. Dermatologue et urgentiste de garde de l'île avertis. Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%) • coronarographie en 2014: maladie coronarienne débutante non significative. Hypertension artérielle sévère, bien contrôlée. Diabète de type II. Hyperlipidémie mixte. Syndrome d'apnées du sommeil asymptomatique avec intolérance au CPAP. Lombalgies mécaniques. Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%) • coronarographie en 2014: maladie coronarienne débutante non significative. Hypertension artérielle sévère, bien contrôlée. Diabète de type II. Hyperlipidémie mixte. Syndrome d'apnées du sommeil asymptomatique avec intolérance au CPAP. Lombalgies mécaniques. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec: • FA sous Eliquis, CHADSVASc à 3 • Echocardiographie le 20.11.2012: cardiopathie hypertensive, FEVG 68 %. • Coronarographie le 16.01.2013: maladie coronarienne débutante, sans sténose significative • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017: Eliquis. Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018: CVF 1.58 (42% théorique), VEMS 1.44 (48% théorique), VEMS/CVF 0.649 (118% théorique). Syndrome restrictif probable.Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2, insulino-traité suivi par Dr. X • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • stéatose hépatique sur consommation OH chronique Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec fibrillation auriculaire à conduction rapide, FEVG à 75 % Hypertension artérielle : • Cardiopathie hypertensive bien contrôlée (échocardiographie mars 2017) • Ergométrie négative pour ischémie cardiaque en février 2015 • Bloc de branche droit complet • Rétinopathie hypertensive (2009) Hypercholestérolémie Urticaire récidivant sur intolérance probable des additifs alimentaires (conservateurs et colorants) Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome : • Diagnostics différentiels : hémorragie digestive, colite lupique • Hémoglobine à 37g/l le 27.08.2017 Insuffisance rénale avec syndrome néphrétique sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q compatible notamment avec une néphrite lupique stade IV (bilan immunologique négatif) : • Clearance sur 24h le 20.09.2017 : 8ml par minute • Pose de cathéter de dialyse dans la veine jugulaire droite le 23.09.2017 : • ponction iatrogène de l'artère carotide droite, ablation des fils au 12-14 jours • Dialyses itératives du 25.09.2017 au 03.10.2017 • CVVHDF du 05.10.2017 au 11.10.2017 • Dialyse intermittente reprise depuis le 12.10.2017 • Cellcept dès le 12.09.2017, arrêté le 01.10.2017 • Poursuite de la corticothérapie avec schéma dégressif dès le 13.10.2017 à coordonner avec le Dr. X • Introduction de Darbépoétine (Aranesp) Troubles électrolytiques dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 10.09.2017 avec : • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Suivi en dialyse Hyperparathyroïdie secondaire le 15.09.2017 : • PTH à 119ng/l le 15.09.2017 • Phosphate à 1.12mmol/l le 20.09.17 • Calcium ionisé à 0.91mmol/l, corrigé à 2.07mmol/l le 20.09.2017 • Calcitriol (Rocaltrol) 0.25µg dès le 20.09.2017 Intertrigo au niveau du siège : • Valtrex adapté à l'IR durant 4 jours • Soins locaux, Multilind plusieurs fois par jour : pansement 1x/j, suivi clinique • Avis stomathérapie : pansement avec Zovirax crème et Oxyplastine • Consilium dermatologique le 26.10.2017 Pancytopénie d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : sur cyclophosphamide (du 18.07.2017 au 31.08.2017), Lupus, sepsis • Thrombocytes à 76g/l le 30.08.2017 • Leucocytes à 3.6g/l le 30.08.2017 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 27.09.2017 • Résolution le 21.10.2017 Hypoalbuminémie le 06.10.2017 avec : • Albumine à 40g/j du 06.10.2017 au 08.10.2017 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique Etat anxio-dépressif avec troubles du sommeil Polyarthrose Cardiopathie hypertensive et ischémique • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion d'une branche secondaire de la première diagonale • Sténoses fusiformes PLA et IVP 50 % • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48 % Cardiopathie hypertensive et ischémique • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion d'une branche secondaire de la première diagonale • Sténoses fusiformes PLA et IVP 50 % • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48 % Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire • sténose subtotale de la seconde diagonale traitée par PTCA, sténose significative à 50 % de l'ostium de la première diagonale et lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale (25.01.2013), absence de sténose des artères rénales, bonne fonction systolique du ventricule droit (FEVG à 70 % en mars 2013) • sténose à 50-70 % de l'IVA traitée par PTCA et stent actif (02.10.2015) • dysfonction diastolique stade II BPCO traitée (suivi par Dr. X) Incontinence urinaire (suivie par Dr. X) Hypertension artérielle traitée depuis 2012 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) Tabagisme actif à 65 UPA Goutte Troubles mnésiques légers Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Syndrome coronarien aigu avec décompensation cardiaque en 2005 • Angor d'effort • Status après triple pontage aorto-coronarien pour maladie tri-tronculaire Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Démence Hypoacousie bilatérale Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Syndrome coronarien aigu avec décompensation cardiaque en 2005 • Angor d'effort • Status post triple pontage aorto-coronarien pour maladie tri-tronculaire Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Troubles cognitifs avec démence débutante Hypoacousie bilatérale Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post angioplastie avec décompensation cardiaque • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006 • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stents Cypher) • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85% • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative • ETT 03.06.2014 (Dr. X) : FEVG à 55% avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42%, VEMS 45%) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118%), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52%), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013 Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 • oxygénothérapie à domicile • syndrome obésité hypoventilation • prise opiacé et benzodiazépine dans contexte de douleur chronique • BiPAP nocturne dès le 04.04.2018 Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005 • TVP des membres inférieurs en 2008 • TVP du membre supérieur droit en 2009 • TVP avant-bras D le 20.11.2011 Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche Hypothyroïdie substituée avec : • status post thyroïdectomie en 1994 Hypercholestérolémie Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis du Dr. X) Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée 1994 Fibromyalgie diagnostiquée en 2007 Trouble schizo-affectif, dépressif et possible trouble de la personnalité Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante Cardiopathie hypertensive et ischémique avec dyspnée NYHA III-IV, sous ASS, Bisoprolol, Candesartan Adénocarcinome rectal invasif moyennement différencié de la muqueuse colorectale, pas d'instabilité microsatellite Ostéoporose, sous Alendronat Carcinome de la prostate (1992) avec status post orchidectomie 1992 Difficultés de vidange vésicale sous Pradif, avec cathéter vésical dès 08/2016 • 2016 hypertrophie de la prostate, Balkenblase Lésion kystique de la queue du pancréas, compatible avec IPMN (découverte fortuite au CT abdomen du 30.03.2018) Insuffisance rénale chronique stade II Malnutrition protéino-énergétique Déficit en vitamine D3 (14 nmol/l le 19.04.2018), sous substitution orale Démence en progression Cardiopathie hypertensive et ischémique avec dyspnée NYHA III-IV, sous ASS, Bisoprolol, Candesartan Adénocarcinome rectal • s/p iléus le 30.03.2018 • tumorboard le 18.04.2018 : décision à la radiothérapie, contrôle oncogériatrique prévu chez Dr. X • biopsies rectum le 05.04.2018 (Promed P2018.3911) : adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colorectale, pas d'instabilité microsatellites • marqueur tumoral CEA 1.1 ng/ml, CA 19-9 : 4 U/ml • s/p ascendostoma le 31.03.2018 (HFR Fribourg) • CT abdomen le 30.03.2018 : épaississement polypoïde, sténosante dans le rectum supérieur et moyen, ainsi que dilatation du colon en amont • suivi par Dr. X Ostéoporose, sous Alendronat • CT abdomen 30.03.2018 : fracture de compression L1 ancienne • s/p fractures Th4, Th9 et Th11 ainsi que L1 et L4, et mauvaise posture de la colonne (Rx de la colonne du 23.01.2015) • fracture stable de l'os pubis inférieur G après chute mécanique 08/2016 Hématochezie dès le 22.08.2016 • anamnestiquement nouvelle incontinence fécale dans le cadre de diminution de tonus sphinctérien • hémorroïdes circulaires grade 2 • s/p proctoscopie le 08.09.2016 Carcinome de la prostate (1992) avec s/p orchiectomie 1992 Difficultés de vidange vésicale sous Pradif, avec cathéter vésical dès le 08/2016 • 2016 hypertrophie de la prostate, Balkenblase, suspicion de rétention rénale gauche (sonographie 01.09.2016) Lésion kystique de la queue du pancréas, compatible avec IPMN (découverte fortuite au CT abdomen du 30.03.2018) Insuffisance rénale chronique stade II Malnutrition protéino-énergétique Déficit en vitamine D3 (14 nmol/l le 19.04.2018), sous substitution orale Démence en progression • 06.04.2018 : MMS 18/30, test de la montre 0/6 • état délirant fluctuant depuis le 23.08.2016 (MMS 27/30, test de la montre 5/6 le 30.08.2016) Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire • PTCA/stent x1 Cx proximale à la bifurcation de la 1ère marginale • DES coronaire droite 2011 • FEVG normale • insuffisance aortique (1/4) Bronchopneumonie obstructive stade GOLD III • suspicion d'emphysème pulmonaire • tabagisme actif à 40UPA • oxygéno-dépendance à domicile Dyslipidémie Reflux gastro-oesophagien Arthrose huméro-scapulaire gauche Syndrome du tunnel carpien droit Douleur hanche droite chronique Chondrocalcinose Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post angioplastie avec décompensation cardiaque. • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006. • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stents Cypher). • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non-significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85%. • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative. • ETT 03.06.14 (Dr. X) : FEVG à 55% avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques. Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011. • syndrome sec. • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique). • atteinte cutanée. • sérosites (pleurale et péricardique). • anti-SCl 70 positif. • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X. • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42%, VEMS 45%) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118%), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52%), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 : • oxygénothérapie à domicile. • syndrome obésité hypoventilation. • prise opiacé et benzodiazépine dans contexte de douleur chronique. • BiPAP nocturne dès le 04.04.2018. Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005. • TVP des membres inférieurs en 2008. • TVP du membre supérieur droit en 2009. • TVP avant-bras D le 20.11.2011. Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure. Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche. Hypothyroïdie substituée avec : • status post thyroïdectomie en 1994. Hypercholestérolémie. Tuberculose latente (traitement incomplet) : • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml. • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis du Dr. X). Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée 1994. Fibromyalgie diagnostiquée en 2007. Trouble schizo-affectif, dépressif et possible trouble de la personnalité. Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante. légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postérobasale, diaphragmatique, EF 50% Hypertension artérielle essentielle traitée par trithérapie Hernie hiatale avec oesophagite Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Occlusion de branche veineuse rétinienne oeil gauche avec suspicion de néo-vaisseaux (suivi par Dr. X - HFR) Insuffisance rénale chronique stade 3 sur probable néphroangiosclérose hypertensive Thrombocytopénie chronique le 29.09.2018 DD : toxique, syndrome myélodysplasique, immune Contracture Dupuytren bilatérale Cardiopathie hypertensive et ischémique bi-tronculaire avec : • STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne le 23.06.2015 • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, diaphragmatique, EF 50% Hypertension artérielle essentielle traitée par trithérapie Hernie hiatale avec oesophagite Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Occlusion de branche veineuse rétinienne oeil gauche avec suspicion de néo-vaisseaux (suivi par Dr. X - HFR) Insuffisance rénale chronique stade 3 sur probable néphroangiosclérose hypertensive Thrombocytopénie chronique le 29.09.2018 DD : toxique, syndrome myélodysplasique, immune Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne le 23.06.2015 • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, diaphragmatique, EF 50% Hypertension artérielle essentielle traitée par trithérapie Hernie hiatale avec oesophagite Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Occlusion de branche veineuse rétinienne oeil gauche avec suspicion de néo-vaisseaux (suivi par Dr. X - HFR) Insuffisance rénale chronique stade 3 sur probable néphroangiosclérose hypertensive Thrombocytopénie chronique DD : toxique, syndrome myélodysplasique, immune Contracture Dupuytren bilatérale Cardiopathie hypertensive et ischémique tritronculaire avec en 10.2018 : • FEVG 40% • Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne • 18.10.18 : Sténose significative de l'a. interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'a. circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'a. coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'a. coronaire droite distale. Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP. • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016. • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018. • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive. • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018. Hypertension artérielle traitée. Cancer de la prostate avec s/p radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X. Insuffisance rénale chronique de stade 3 B. Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018 • anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive • fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018. Hypertension artérielle traitée. Cancer de la prostate avec status post-radio-chimiothérapie, récidivant en 2017 : • dernier traitement hormonal en mars 2017 suivi par Dr. X. Insuffisance rénale chronique de stade 3 B. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc tri-fasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Hépatite B ancienne Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 NSLCL type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur droit, pT1a pN0 (0/1) L0 V0 Pn0 R0, stade IA1 • Date du diagnostic : 24.05.2018 • Status post-thoracoscopie uniportale droite avec résection extra-anatomique du lobe supérieur droit le 24.05.2018 • Tumor board du 30.05.2018 : prise en charge de la tumeur vésicale puis complément de résection pulmonaire oncologique ultérieure (dès le mois de septembre 2018) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire paroxystique sous xarelto • coronarographie normale • fonction ventriculaire gauche systolique hautement normale, EF 70% • absence de sténose des artères rénales. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide avec cardioversion spontanée le en 2003, 3 novembre 2012, 18.12.2014, 31.01.2017 Ergométrie fortement positive en 2012, coronarographie négative en 2012 anamnestiquement. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Echocardiographie du 02.07.2018 : fraction d'éjection supranormale (physiologie hyperdynamique) (EF 80%) ; dysfonction diastolique de grade II ; pression de l'oreillette gauche augmentée. Sténose aortique légère à modérée ; insuffisance aortique légère ; sténose mitrale modérée ; l'oreillette gauche est sévèrement dilatée (51.6ml/m2). ETO le 22.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle) ; rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif ; surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7cm²/m²) ; insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central ; rétrécissement mitral serré, dégénératif calcifié ; gradient moyen OG-VG à 9mmHg ; surface mitrale estimée par PHT à 1,1cm² ; planimétrie à 1.5cm² sous réserve de la qualité d'images compliquées par un bloc de calcium sur le feuillet mitral antérieur ; rétrécissement mitral non accessible à un geste de valvuloplastie percutanée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ; oreillette gauche très dilatée. Holter le 01.02.2018 : normalHypertension artérielle traitée Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 Anémie macrocytaire, normochrome avec hémoglobine 119 g/l le 30.01.2018 : • Laboratoire : pas de carence en fer, acide folique ou B12, TSH dans la norme Occlusion artère carotide droite déjà connue : • US vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2018 Troubles cognitifs légers Cardiopathie hypertensive : • ETT en 2012 : pas de dysfonction systolique du VG, FEVG 60 %, avec remodelage concentrique avec dysfonction diastolique. Sclérose de la valve aortique (surtout de la sigmoïde postérieure) sans sténose. Pas de signe indirect pour une HTAP importante. VD de taille et fonction systolique normale. Status post néphrectomie droite sur hydronéphrose sur sténose congénitale de la jonction urétéro-pélvienne gauche 07/1997 Maladie de Parkinson • suivie par MT Hernie hiatale Petit nodule de la corde vocale gauche (ED 08.03.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate - sous Duodart Démence, sur maladie de Parkinson DD Alzheimer débutant : • IRM cérébrale 28.05.2015 : Atrophie cérébrale temporale diffuse • MMS 17/30, Clock-Test 2/5, GDS 7/15 • Suivi neurologique par le Dr. X Eczéma séborrhoïque du visage Condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile, vu au CT Abdomen du 15.03.2018 (pas de comparatif) Incontinence mictionnelle et rétention urinaire légère sur hyperplasie bénigne de la prostate connue : • Carcinome de la vessie connu, suivi par le Dr. X • sous Duodart Cardiopathie hypertensive : • ETT en 2012 : pas de dysfonction systolique du VG, FEVG 60 %, avec remodelage concentrique avec dysfonction diastolique. Sclérose de la valve aortique (surtout de la sigmoïde postérieure) sans sténose. Pas de signe indirect pour une HTAP importante. VD de taille et fonction systolique normale. Status post néphrectomie droite sur hydronéphrose sur sténose congénitale de la jonction urétéro-pélvienne gauche 07/1997 Maladie de Parkinson : • suivie par MT Hernie hiatale Petit nodule de la corde vocale gauche (ED 08.03.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate - sous Duodart Démence, sur maladie de Parkinson DD Alzheimer débutant : • IRM cérébrale 28.05.2015 : Atrophie cérébrale temporale diffuse • MMS 17/30, Clock-Test 2/5, GDS 7/15 • Suivi neurologique par le Dr. X Eczéma séborrhoïque du visage Condensation alvéolaire postéro-basale lobaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux DD lésion tumorale en raison d'un aspect rétractile, vu au CT Abdomen du 15.03.2018 (pas de comparatif) Incontinence mictionnelle et rétention urinaire légère sur hyperplasie bénigne de la prostate connue : • Carcinome de la vessie connu, suivi par le Dr. X • sous Duodart Cardiopathie hypertensive ETT le 12.10.2017 : LVEF 65 % AIT 2011 • sous Clopidogrel en suspens actuellement Occlusion vasculaire œil droit avec scotome central 2011 Asthme bronchique DD bronchite chronique (03.10.2017) Trouble de l'adaptation dans le cadre de la maladie avec angoisses et symptômes dépressifs, le 27.04 Trittico débuté le 27.04, augmentation le 30.04 à 50 mg puis arrêté car la patiente ne le prend plus (peur d'être trop fatiguée). Cardiopathie hypertensive • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65 %, oreillette gauche modérément dilatée BPCO stade II • exacerbation le 15.12.2017 SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dr. X) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Tabagisme ancien à 40 UPA Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche • infiltration le 04.01.2018, Dr. X Cardiopathie hypertensive, FEVG à 60 % (échocardiographie du 08.10.2018) Hypertension artérielle Sinusite maxillaire chronique (CT maxillaire le 02.05.2014) • Sinusite maxillaire aiguë le 01.03.14 sur chronique probable Douleurs du tronc et des membres supérieurs, probablement post-herpès Zoster : Antalgie par Lyrica • Zona disséminé le 14.04.2014 chez le patient avec hypogammaglobulinémie secondaire Troubles cognitifs légers avec possible composante frontale (MMS à 26/30 le 26.08.2014 + BREF à 16/18) • Troubles du comportement avec tendance à l'agressivité Diabète mellitus de type 2 : sous Trajenta, suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013 • pas de sténose des artères rénales • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm) • FEVG 65 % le 23.10.2017 Reveal depuis novembre 2017 : • Suivie par Dr. X • 3 épisodes de FA en mars 2018 Carcinome du sein gauche traité par chirurgie et radiothérapie HTA SOAS appareillé MGUS suivie par Dr. X Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013 • pas de sténose des artères rénales • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm) • FEVG 65 % le 23.10.2017 • Reveal depuis novembre 2017 : • suivie par Dr. X • 3 épisodes de FA en mars 2018 • dernier contrôle en juillet 2018 HTA SOAS appareillé MGUS suivie par Dr. X Cardiopathie hypertensive NYHA I : • Echocardiographie mars 2018 : FE à 45 % Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 27.01.2015 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Hypertrophie excentrique. Présence d'une bioprothèse à armature (AKE-Bio) en position aortique sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital). • pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013). Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. • acutisation le 29.07.2015. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'aspirine). État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire • FA chronique depuis 2005 • HTA • insuffisance mitrale stade 2 Cardiopathie hypertensive, rythmique sur fibrillation auriculaire et probablement pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire sévère) avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en décembre 2017 Sinusite polypoïdale chronique maxillaire bilatérale à prédominance gauche, asymptomatique Obésité Surdité appareillée bilatérale Tremblement essentiel Cardiopathie hypertensive, valvulaire (échographie le 14.12.2015) : Ergométrie négative pour une ischémie myocardique en septembre 2014. Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, bien contenue sous Amiodarone avec un CHA2DS2 Vasc à 4. Embolie pulmonaire bilatérale non high-risk, 2015 avec : • Score de PESI 102 points classe III (risque intermédiaire). • Anticoagulation par Xarelto, changement par Sintrom devant une intolérance. Hypercholestérolémie non traitée. Ostéoporose. Lombalgies chroniques sur troubles de la statique et dégénératifs. Syndrome poly-insertionnel douloureux récurrent. Polymyalgia rheumatica traitée depuis juin 2015. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • fonction ventriculaire G préservée (FE 50%) HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 non IR sous Metformine Etat dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin Pneumopathie chronique obstructive chronique (BPCO) au stade incertain Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • fonction ventriculaire G préservée (FE 50%) HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 non IR sous Metformine Etat dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin Pneumopathie chronique obstructive chronique (BPCO) au stade incertain Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique, avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée • FEVG de 25 à 30 % en 2007. Insuffisance aortique et mitrale discrète à modérée. Insuffisance rénale chronique avec clearance de la créatinine à 68 ml/minute en 2009. Status post-opération pour fracture-tassement de L1 en 2005. Status post-prostatectomie en 1997. Status post-iléus sur brides traité par adhésiolyse et jéjunostomie en 1997. Status post-colectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde en 1987. Status post-résection grêle et cure d'une hernie inguinale en 1968. Status post-appendicectomie. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique avec fibrillation auriculaire rapide, le 27.02.2010 : • Echocardiographie (mars 2010) : fonction contractile normale, FEVG 55%, hypertrophie concentrique, aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), oreillette gauche très dilatée, discrète dilatation de l'oreillette droite, absence d'hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 37 mmHg), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Fibrillation auriculaire avec bloc de branche droit (non présent en 2010) avec enzymes cardiaques négatives le 25.11.2011. Pose de pacemaker le 27.02.2014 avec dernier contrôle le 31.10.2014. Hypothyroïdie subclinique suite à une thyroïdite avec hyperthyroïdie en février 2014. • TSH 8.9mU/l, T4 libre 15pmol/l le 05.11.2014. • TSH 8.1mU/l le 01.12.2014. Troubles cognitifs sévères (DD : troubles de l'audition). Évaluation neuropsychologique au mois de décembre 2014. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • FEVG 45% (08.2018) avec dysfonction bi-ventriculaire et insuffisance tricuspidienne modérée sur malformation d'Ebstein • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée (CHA2DS2-VASc 2 pts) • FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée. Insuffisance veineuse périphérique C6S • status post-choc hémorragique sur saignement du pied droit sur ulcère chez un patient sous Xarelto (11.2017). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • amputation de l'avant-pied gauche suite à un accident de la voie publique • status post-PTG (2013). Polyarthrite rhumatoïde séro-positive, anciennement sous traitement de Méthotrexate stoppé fin 2016. Insuffisance rénale chronique stade 2 (CKD EPI) sur probable glomérulosclérose. Retard mental léger et hypoacousie sur séquelles de méningite dans l'enfance. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et dysrythmique • FA à conduction radide intermittente diag. 02.2016 (sous marcoumar) -- Sp thérapie par Cordarone, arrêtée suite à l'exanthème présenté -- Sp décompensation biventriculaire sur FA 03.2017 • Sp Bypass coronaire (04.1995 Beau-Site Bern) • Sp remplacement de la valve aortique (prothèse mécanique Medtronis Hall 25) 04.1995 (Beau-Site Berne) • Sp implantation un Pacemaker unicaméral 03.2002 (empirique sur syncopes récidivantes, sans argument pour une arythmie relevante ou un bloc) Elévation des paramètres de cholestase connue Bicytopénie chronique (anémie macrocytaire, thrombocytopénie) Troubles de la marche multifactorielle Ectasie anuloaortique et anévrysme de l'aorte ascendante • OP le 25.01.2012 Hyperplasie de la prostate (suivi par Dr. X) Kyste rénal cortical gauche d'aspect banal (US 03.2016) Epilepsie partielle (04.2004) • sous Depakine • suivi par Dr. Y Cardiopathie hypertensive • 17.08.2018 : ETT : hypertrophie du ventricule gauche concentrique, LVEF 60%, oreillettes et ventricule droit normaux, sténose aortique dégénérative légère, valve mitrale dégénérative, pas d'épanchement pleural, diamètre veine cave inf. 7 cm • Hypotension d'origine probablement iatrogène sur traitements antihypertenseurs Cardiopathie hypertensive HTA Obésité (BMI 34,2 kg/m2) Tabagisme actif Syndrome douloureux diffus multi-focal d'origine indéterminée à prédominance des MS et à prédominance lombaire, multi investigué avec : • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse • Scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. Hypercholestérolémie. Diverticulose et polypose du côlon avec ablation des polypes par colonoscopie en juin 2012. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée suivie en rhumatologie sous immunothérapie Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien • EMG février 2017 (Dr. Y) : normal. Cardiopathie hypertensive Maladie du sinus avec une fibrillation artérielle intermittente Troubles cognitifs mixtes, d'origine neurovasculaire et sur maladie d'Alzheimer, suivis à la consultation de Dr. Z : • Consultation du 07.06.2018 : MMSE à 25/30 avec aggravation des difficultés exécutives et mnésiques et apparition d'une atteinte praxique idéomotrice et d'écriture • IRM cérébrale 12.05.2016 : signes de vieillissement cérébral de type leucoencéphalopathie extensive avec dilatation des espaces de Virchow-Robin et des espaces péri-cérébraux Cardiopathie hypertensive. Maladie thrombo-embolique avec : • thrombose veineuse profonde du mollet droit en 1970 et 2001 • embolie pulmonaire en 2003. Syndrome restrictif secondaire. Obésité stade II. Troubles du sommeil. Vertiges paroxystiques bénins. Ostéoporose. Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil appareillé BPCO stade I selon Gold Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c : 7.6% : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant) Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Cardiopathie hypertrophique avec tachycardie et BBG nouveau Cardiopathie hypertrophique et ischémique chronique avec : • status post STEMI antéro-latéral en 1983 • status post NSTEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de la 2ème marginale le 02.05.2013 compliqué d'une FV (ROSC 3 min) et d'une décompensation cardiaque gauche. Status post PTCA/DES x2 au niveau de la CD proximale et distale le 06.05.2013 • Holter du 15.05.2013 : Extrasystolie ventriculaire polymorphe avec 1 salve de RIVA à 8 ESV avec FC max à 96/min • FEVG discrètement diminuée (35 % le 23.08.2018) • Coronarographie le 23.08.2018 : Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure, excellent résultat après PCI MA en 2013, excellent résultat après PCI ACD proximale/moyenne et distale en 2013, la fonction VG systolique est inchangée avec toujours une image suspecte de thrombus chronifié à la pointe de l'apex ventriculaire gauche. Lipome dorsal Cardiopathie hypertrophique et ischémique chronique avec : • status post STEMI antéro-latéral en 1983 • status post NSTEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de la 2ème marginale le 02.05.2013 compliqué d'une FV (ROSC 3 min) et d'une décompensation cardiaque gauche. • Status post PTCA/DES x2 au niveau de la CD proximale et distale le 06.05.2013 • Holter du 15.05.2013 : Extrasystolie ventriculaire polymorphe avec 1 salve de RIVA à 8 ESV avec FC max à 96/min • FEVG discrètement diminuée (35 % le 23.08.2018) • Coronarographie le 23.08.2018 : Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure, excellent résultat après PCI MA en 2013, excellent résultat après PCI ACD proximale/moyenne et distale en 2013, la fonction VG systolique est inchangée avec toujours une image suspecte de thrombus chronifié à la pointe de l'apex ventriculaire gauche. Lipome dorsal Cardiopathie hypertrophique • FEVG 50 %, pas de troubles de la cinétique segmentaires, pas d'obstruction • Insuffisance aortique minime le 10.10.2018 Cardiopathie hypertrophique modérée • FEVG 60 % (ETT 01.10.2018) • bradycardie régulière spontanément résolutive le 22.09.2018 • épanchement péricardique minime • fibrillation auriculaire dans un contexte septique le 16.09.2018 Cardiopathie hypertrophique modérée • FEVG 60 % (ETT 01.10.2018) • Bradycardie régulière spontanément résolutive le 22.09.2018 • épanchement péricardique minime • fibrillation auriculaire dans un contexte septique le 16.09.2018 Cardiopathie hypertrophique non obstructive : • coronarographie le 07.10.2012 : pas de pathologie coronarienne, inchangé par rapport à 2010, FEVG 80 %. • cvRF : Tabagisme actif, hypertension artérielle, dyslipidémie. Status post-burn out en décembre 2015. Cardiopathie hypertrophique sans critère d'urgence le 29.10.2018. Cardiopathie ischémique : • maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 26.04.2017, subocclusion de l'IVA moyenne, sténose intermédiaire de la CX moyenne et sténose de 50-70 % de la CX distale, subocclusion de la 2ème marginale de la CX, sténose à 50 % de la CD moyenne, FEVG à 75 %. • pose de 1 DES sur l'IVA moyenne, 1 DES Cx moyenne, 1 DES Cx distale. Echec de stenting 2ème marginale Cx (petit calibre) • infarctus en 1973 et 1997. Retard mental léger (IQ 55, WAIS R 2000). Psoriasis cutané sévère : • traitement topique et photothérapie depuis le 03.2009 • traitement systémique par Otezla de juin 2016 à mai 2017 • traitement systémique par Simponi dès le 17.05.2017 • suivi en rhumatologie à l'HFR Fribourg Hyperplasie de la prostate (suivi urologique Dr. X) • TURP 2014 • Epididymectomie droite pour épididymite chronique en novembre 2014 • Cystoscopie le 04.12.2017 : Méat et urètre SP, urètre prostatique ouvert, urètre prostatique ouvert avec petite repousse apicale, sinon sp, vessie inflammatoire, image de cystite • cysto-prostatite post-opératoire • prochain contrôle prévu en décembre 2018 Gonalgies bilatérales chroniques à prédominance droite sur gonarthrose tricompartimentale bilatérale et méniscopathie droite Coxarthrose gauche : • status post mise en place d'une PTH droite en 1999 Bursite olécrânienne droite récidivante Suspicion de maladie de Dupuytren à prédominance gauche Lombalgies chroniques Anémie hypochrome normocytaire légère ferriprive, actuellement stable Hypovitaminose D et déficit en acide folique en 2017 Diverticulose sigmoïdienne Polypose nasale Cataracte de l'œil gauche Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive avec tendance à la somatisation en 2000, état anxieux Douleurs inguinales D chroniques sur probable syndrome de Maigne avec : • infiltration point de crête postérieur droit par Rapidocaine 0.5 % le 24.05.2018 : très bon effet Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (cachexie, AOMI, PNP probable, bradycardie, malaise dans contexte dumping syndrome, cataracte). Moyen auxiliaire : 2 cannes. Céphalées temporales gauches chroniques. Cardiopathie ischémique : • Mise en place d'un stent actif de l'artère coronaire droite moyenne en septembre 2014 • Echocardiographie du 04.09.2014 : fraction d'éjection à 75 % Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone de longue date Hypertension artérielle Dyslipidémie Hernie hiatale (OGDS 09.10.2018) Artériopathie des membres inférieurs avec : • Ulcères bi-malléolaires (deux à la malléole interne et deux à la malléole externe) du membre inférieur droit sur incontinence de la grande veine saphène droite et occlusion du tiers distal de l'artère tibiale antérieure droite ainsi que de l'artère péronière droite avec : • Surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 16.07.2015 • Probable récidive d'une surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 26.08.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre entraînant 4 chutes depuis 2013 sur : • Déconditionnement global sur ulcère chronique du membre inférieur droit • Dénutrition • Troubles cognitifs • Douleurs chroniques sur polymyalgia rhumatica • Hypotension orthostatique le 15.08.2015 Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique (identifiée les 10.09.2015 et 17.09.2015) sous Eliquis Cardiopathie ischémique : • status post-coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • status post-triple pontage coronarien en 2001 • status post-arrêt cardiaque en 2001. Hypercholestérolémie traitée. Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • status post résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • status post fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • status post iléus paralytique le 18.09.2016, traitement conservateur • incontinence fécale sur diarrhée chronique • status post résection antérieure basse le 17.06.2016 pour adénocarcinome du bas rectum • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante de 03/2016 à 04/2016 • Imodium dès reprise du transit. Cardiopathie ischémique : • ACR sur occlusion de la Cx et de l'IVA en 2016 • Mise en place de deux stents actifs dans la Cx et l'IVA en 2016 Tabagisme actif Cardiopathie ischémique - cathétérisme il y a 20 ans Dyslipidémie Tabagisme actif 40 UAP Cardiopathie ischémique • Infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996) • Diabète Arthrite goutteuse récidivante (sous kineret) Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Trouble du sommeil multifactoriel Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 unités paquets par an (stoppé 1996) • Diabète Insuffisance rénale chronique, KDIGO G3b A3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive avec• syndrome néphrotique avec 3.5g/24h • acidose métabolique • hyperparathyroïdie secondaire • bilan pré-dialyse et suivi néphrologique ambulatoire Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Troubles du sommeil multifactoriels Consommation d'alcool à risque Crises de goutte récidivantes : • Facteur favorisant : myélofibrose primaire • Sous Allopurinol et Kineret Diabète de type 2 insulino-dépendant (ED 2005) : • Complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • Complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non-compliance médicamenteuse en 2014 • Hémoglobine glyquée le 11.10.2018 : 5.7 % Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive : • Diagnostic le 22.09.2014 • Hémogramme au diagnostic • PBM du 22.09.2014 • Biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 • Caryotype médullaire : 45, X, -Y[20] • Score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2) • Splénomégalie à 22 x 21 x 11cm (CT-scan du 26.08.2013) • Traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500µg sous-cutané 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016 • US rate le 20.10.2017 : splénomégalie de volume superposable aux comparatifs : • Besoins transfusionnels réguliers • Suivi hématologique Dr. X Hypertension mal contrôlée : • Sous Amlodipine, Carvédilol et Torasémide • Deponit 5mg dès le 11.10.2018 Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Ventricule gauche non dilaté. Cinétique segmentaire non analysable de manière fine au vu de la qualité des images mais sans troubles grossiers. Possible minime hypokinésie de la paroi inférieure FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • Aorte non dilatée. Sténose aortique légère sans rétrécissement significatif. La surface aortique est calculée par la surface de continuité à 1,7 cm2 (2,2 cm2 en planimétrie). Gradient moyen VGAo à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Epaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche discrètement dilatée. Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Dyslipidémie • Obésité • Ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996) • Diabète • Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non-compliance médicamenteuse en 2014 • Insuffisance rénale chronique Maladie de Ménière Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne Trouble du sommeil multifactoriel Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique : lésion monotronculaire de la CD traitée par PTCA et pose de stent actif en juin 2014 (découverte fortuite dans le cadre d'un bilan pré-greffe pulmonaire au CHUV) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité stade I selon l'OMS Hernie hiatale connue depuis 2005 avec très probable pathologie de reflux traitée par IPP depuis septembre 2010 Paresthésies des doigts 3 à 5 de la main gauche sans notion de tunnel carpien Cardiopathie ischémique : lésion monotronculaire de la CD traitée par PTCA et pose de stent actif en juin 2014 (découverte fortuite dans le cadre d'un bilan pré-greffe pulmonaire au CHUV) HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité stade I selon l'OMS Hernie hiatale connue depuis 2005 avec très probable pathologie de reflux traitée par IPP depuis septembre 2010 Paresthésies des doigts 3 à 5 de la main gauche sans notion de tunnel carpien Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur le 01.08.2012 avec à la coronarographie : anévrisme de l'artère coronaire droite à 62 mm de diamètre et à gauche de 26 mm de diamètre • cure d'anévrisme de l'artère coronaire droite avec pontage veineux (saphène G/RIVPO) sous CEC le 06.08.2012 (Dr. X, Clinique Beau-Site à Berne) • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 40 %. BPCO stade III. Syndrome obstructif d'apnées avec CPAP. Polyarthrite rhumatoïde. Arthrose de la hanche gauche. Hydrocèle testicule gauche. Stéatose hépatique avec probable hémangiome. Goutte. Dysfonction érectile. Dyslipidémie. Obésité de classe I. Cardiopathie ischémique : • ACR sur occlusion de la Cx et de l'IVA en 2016 • Mise en place de deux stents actifs dans la Cx et l'IVA en 2016 Tabagisme actif Cardiopathie ischémique avec : • status post-dilatation coronarienne et angioplastie par stent en 2000 • hypercholestérolémie traitée • hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • date du diagnostic : 03.03.1998 • status post-prostatectomie en 1998 • histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • TumorBoard d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement anti-hormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • traitement anti-hormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • status post-radiothérapie externe (40 Gy) sur les amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du colon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche. • actuellement : poursuite du traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement anti-hormonal primaire par Zoladex • suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 11.09.2018 Syndrome de Lynch - mutation MSH2 avec : • cancer de 4 cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit • néphrectomie droite totale le 28.11.2014 (Dr. X). • adénocarcinome du caecum en 2015. • adénocarcinome du jéjunum en 2006 • adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx en 2005 • duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005 • carcinome rectal T1 N0 M0 en 2002. • résection antérieure basse le 22.05.2002. Sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales • pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.2018 (Dr. X). Thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.2018 : • Clexane thérapeutique jusqu'au 06.09.2018, Rivaroxaban dès le 08.09.2018. Rein unique gauche (néphrectomie droite en 2014). BPCO stade II. Troubles anxieux. Atrophie du pancréas. Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • en 2007 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA) • Fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 82 %). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • inhalations NaCl (suivi Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • en 2007 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE : 82 %). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • inhalations NaCl (suivi Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Ostéoporose Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • en 2007 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE : 82 %). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • inhalations NaCl (suivi Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Ostéoporose Cardiopathie ischémique avec : • dilatation et dysfonction ventriculaire gauche (FEVG 40-45 %) et atteinte segmentaire de la paroi inférieure • infarctus inférieur en 1996 • OAP en 2003 • status post décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 04.07.2013. Syndrome métabolique avec : • obésité • hypertension artérielle traitée. Hémangiome splénique. Probable cavernome cérébelleux gauche. Maladie artérielle poly-anévrismale et obstructive asymptomatique avec : • aorte ectasique au niveau de la crosse à 42 mm (découverte fortuite au CT thoracique du 07.03.16) • anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale, partiellement thrombosé, diagnostiqué le 10.03.2016 (Dr. X) avec un diamètre antéro-postérieur de 4.5 cm • en progression en 2017 mesuré à 5 cm. BPCO stade II selon GOLD. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60 % en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008 • NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaire droite distale et PLA/IVP • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40 % en 2018. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Thromboses veineuses profondes à répétition. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute. Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • basaliome. Cardiopathie ischémique avec : • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • S/p NSTEMI en 2014 • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 • ETT 27.06.2018 : bonne FEVG, fonction globale conservée Flutter auriculaire à conduction 2 : 1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Carence sévère en vitamine D Insuffisance rénale chronique légère stade J2. Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus inférieur aigu sur coronaropathie monotronculaire de la coronaire droite, stentée le 02.08.2004 au CHUV. • FRCV : hypertension, hypercholestérolémie, âge, sexe, anamnèse familiale, hyperuricémie. Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie hypertensive. Hernie hiatale, œsophage de Barret, ulcère gastrique récidivant Goutte Anémie microcytaire hypochrome Cardiopathie ischémique avec • status post-pose de stent en mars 2017 • ETT 21.04.17 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 45 % en 2018 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation). • TV soutenue avec implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAIR-DDDR en 2016. • ablation de TV et FEVG 50 % en 2016. • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018. Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur le 14.05.2017 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée le 2017 Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO Lombalgies chroniques et scapulalgies gauches chroniques Maladie d'Alzheimer Malnutrition protéino-énergétique modérée Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : pneumonie au décours • Sous traitement de Co-Amoxicilline depuis le 09.08.2018 • Antibiothérapie par Céfépime 1 g 2 x/j du 12.08.2018 au 14.08.2018 Sevrage progressif du traitement de Prednisone Anémie sévère normochrome normocytaire d'origine rénale le 19.06.2018 Cardiopathie ischémique avec : • Syndrome coronarien aigu NSTEMI sur occlusion de la Cx proximale le 15.11.2010. • Coronarographie du 16.11.2010 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de la Cx proximale dilatée et stentée avec stent actif. Bon résultat final. FEVG 65 % hypokinésie discrète diaphragmale. Hépatite B et C. Tabagisme actif, consommation chronique de THC. Dorsalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • Syndrome coronarien aigu NSTEMI sur occlusion de la Cx proximale le 15.11.2010. • Coronarographie du 16.11.2010 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de la Cx proximale dilatée et stentée avec stent actif. Bon résultat final. FEVG 65 % hypokinésie discrète diaphragmale. Hépatite B et C. Tabagisme actif, consommation chronique de THC. Dorsalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • triple PAC en novembre 2007 • infarctus myocardique en 1987 • bloc de branche droit connu Hypoacousie bilatérale appareillée. Glaucome. Probable AIT en 2007 avec syncope convulsivante. Cardiopathie ischémique avec angor stable avec : • ETT le 27.08.2018 : FEVG à 60% • Coronarographie le 27.08.2018 : sténose significative de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale Cardiopathie ischémique, avec : • Coronarographie du 16.11.2012 (Dr. X) : longue sténose 70% ACD proximale : PCI (2 DES) et fraction d'éjection VG 65%. • Status post NSTEMI le 16.04.2012, avec sténose significative de l'IVA : mise en place d'un stent • Status post sténose de novo non couverte par le stent au niveau de l'IVA : mise en place d'un stent actif • Lésion significative de l'artère coronaire droite proximale. • FEVG 65% • FRCV : tabagisme à 30 UPA, diabète de type II Diabète de type II non insulino-requérant • HB A1c du 21.05.12 : 7.7% Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie ischémique avec : • double pontage aorto-coronarien (veine sur Cx et veine sur IVP) et ligature proximale et distale de l'anévrisme coronarien le 14.01.2013 sur maladie coronarienne bitronculaire (Dr. X) : • Angine stable CCS III • Coronarographie du 07.12.2012 (Dr. X) : sténose nouvelle Cx moyenne, resténose 50% intrastent sur CD et pseudo-anévrisme. FE 65%. STEMI inférieur en décembre 2003, dissection iatrogénique de la CD et fibrillation ventriculaire post-interventionnelle cardioversée électriquement • Status post pose de 3 stents sur la CD. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2007. FRCV : HTA traitée, diabète type II insulino-requérant, dyslipidémie, surpoids. Cardiopathie ischémique avec FEVG abaissée à 40% • Thrombus de 9x10 mm visualisé au niveau de l'auricule gauche le 28.09.2018 Cardiopathie ischémique, avec infarctus du myocarde en 2013, traité par pose de stent. Hypertension artérielle. Hernies cervicales connues depuis 2012. Hernies lombaires connues depuis 1994, paramédiane L3-L4 et hernie foraminale L5-S1 (IRM du 22.01.2014). Polype colique avec indication à chirurgie élective depuis 2014. Tabagisme actif à 40 UPA. Substitution nicotinique par patch transdermique (Nicotinell 21 mg/24 heures). Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • sténose significative de la partie distale de la première branche septale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • fraction d'éjection à 40 % (à la ventriculographie) Cardiopathie ischémique avec maladie de deux vaisseaux (CD et IVA) : • 12.09.2018 : NSTEMI inférieur sur double sténose de l'IVA moyenne et proximale • 04.09.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de la CD, double stenté • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) • ETT (13.09) : FEVG 55-60%, hypokinésie inférieure moyenne, inféro-basale et postéro-basale et septum l'artère coronaire droite • FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie, HTA Procédure : double stenting de l'IVA moyenne et proximale (HFR, 12.09.2018) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire non revascularisable (coronarographie en février 2015) Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Coxarthrose bilatérale Ostéoporose Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire non revascularisable (coronarographie en février 2015) Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Coxarthrose bilatérale Ostéoporose Goutte avec crise au niveau du pied droit (2ème orteil et 1ère articulation métatarso-phalangienne) en septembre 2018 Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • triple pontage aorto-coronarien, IVA, Cx, IVPO, (Dr. X) suite à un NSTEMI inférieur (28.02.2018). • dyspnée stade II selon NYHA avec FEVG à 60-65%. • status post PCI avec stent Cx (2001) et IVA et Cx (2015). • ETT (15.03.2018). • Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire sous Rivaroxaban depuis mars 2018. IRC stade 2 (CKD-EPI) d'origine mixte (diabète, hypertensif). Hernie hiatale. Pancréatite chronique sur insuffisance exocrine et endocrine. • diabète mellitus secondaire avec déficit au glucagon. • substitution exocrine. Insuffisance mitrale modérée pour rupture du chordae tendineae (Dr. X, 2015). Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.11.2016 avec angioplastie et implantation de stents actifs au niveau des artères circonflexes proximale (1 stent) et moyenne (1 stent). Épisode dépressif il y a 15 ans avec traitement antidépresseur et anxiolytique depuis des années avec sevrage partiel aux benzodiazépines avec arrêt du Xanax le 24.11.2016. Ostéoporose au stade fracturaire (fracture de D11) traitée par calcium et vitamine D, avec dorsalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • angioplastie et implantation de deux stents actifs sur le pontage veineux de l'artère coronaire droite (ventriculographie et coronarographie le 12.04.2011), • status post-angioplastie et pose de stent non actif en 2008, • status post-angioplastie et pose de stent en 2003, • status post-double pontage aorto-coronarien en 1995. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Lymphangiome kystique cervical gauche en poussée sans preuve histologique. Cardiopathie ischémique avec : • status post stenting Cx en 2004 Hypertension artérielle Dyslipidémie. Douleurs rétro-sternales en 2010 DD : • gastrite • SCA à bas risque Cardiopathie ischémique avec : • status post STEMI inféro-postérieur le 01.06.2006. Coronarographie : maladie coronarienne des 2 vaisseaux (artère Cx => dilatée et stentée, coronaire droite => dilatée et stentée). • FEVG à 65%. • FRCV : anamnèse familiale positive, ancien tabagisme Polyneuropathie d'origine indéterminée le 09.05.2015. Hypertension artérielle mal contrôlée. État anxieux. Plaie de 5 cm de large et 1 cm de profondeur en regard du tendon achilléen en 2017. Cardiopathie ischémique avec status post-dilatation coronarienne et angioplastie par stent en 2000. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • date du diagnostic : 03.03.1998 • status post-prostatectomie en 1998 • histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • Tumor Board d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement anti-hormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • traitement anti-hormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • status post-radiothérapie externe (40 Gy) sur les amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du colon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche. • actuellement : poursuite du traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement anti-hormonal primaire par Zoladex • suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 11.09.2018 Syndrome de Lynch - mutation MSH2 avec : • Cancer de 4 cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit (néphrectomie droite totale le 28.11.2014 - Dr. X) • adénocarcinome du caecum en 2015. • adénocarcinome du jéjunum en 2006 • adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx en 2005 (duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005) • carcinome rectal T1 N0 M0 en 2002 (résection antérieure basse le 22.05.2002). Sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales • pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.18 (Dr. X). Thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.2018 • Clexane thérapeutique jusqu'au 06.09.2018, Rivaroxaban dès le 08.09.2018. Rein unique gauche (néphrectomie droite en 2014). BPCO stade II. Trouble anxieux. Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien le 30.06.1998 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux séquentiel-bissectrice-CX moyenne). • status post-angioplastie et pose de 3 stents actifs (1 sur le tronc commun et la CX, 2 sur l'IVP) le 24.04.2013 Cardiopathie ischémique avec status post-triple pontage le 16.01.2015 à Berne pour maladie coronarienne bitronculaire : • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose serrée petite branche diagonale, sténose serrée RCx, subocclusion bissectrice. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto (15.02.2016). Thermo-ablation de la FA. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Syndrome anxio-dépressif. Prostatisme avec status post 2 opérations de la prostate. Cardiopathie ischémique avec status post-6 stents sur IVA, circonflexe et coronaire droite en 2010, avec FEVG à 65 %. Hypertension artérielle essentielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Maladie de reflux traitée par Nexium 20 mg. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur, le 13.10.2012 • quadruple pontage coronarien, le 15.10.2012 (Prof. X, Inselspital) : AMIG-IVA, VX-CD, VX en séquentiel sur la diagonale et la marginale • pose de pacemaker VVIR (St-Jude) pour BAV 3°, le 08.01.2013 • sténose asymptomatique de l'artère carotide interne gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie hiatale. Ostéoporose. Incontinence fécale avec rectocèles Hypothyroïdie post-thyroïdite auto-immune, substituée depuis 1998. Séquelles de poliomyélite au membre inférieur droit. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles dégénératifs et sciatalgies récidivantes. Vitiligo. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur, le 13.10.2012 • quadruple pontage coronarien, le 15.10.2012 (Prof. X, Inselspital) : AMIG-IVA, VX-CD, VX en séquentiel sur la diagonale et la marginale • pose de pacemaker VVIR (St-Jude) pour BAV 3°, le 08.01.2013 • sténose asymptomatique de l'artère carotide interne gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hernie hiatale. Ostéoporose. Incontinence fécale avec rectocèles Hypothyroïdie post-thyroïdite auto-immune, substituée depuis 1998. Séquelles de poliomyélite au membre inférieur droit. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles dégénératifs et sciatalgies récidivantes. Vitiligo. Cardiopathie ischémique avec traitement conservateur désiré par la patiente (pas de coronarographie, pas d'ultrason) • ETT le 05.07.2017 : FEVG 57 %, avec hypokinésie minime des segments basaux • NSTEMI le 04.07.2017 • NSTEMI le 13.02.2015 initialement sans modification ECG ni douleur rétrosternale. Carcinome mammaire droit 1976, gauche 1994 • scintigraphie osseuse en 2008 avec suspicion de tumeur claviculaire, par la suite infirmée • status post-ablation de prothèse mammaire ddc pour formation de coque fibreuse douloureuse • s/p Lymphoedème du MSD sur curage axillaire D en 1976 • pas de suivi selon la patiente. Hypertension artérielle. Douleurs rhumatismales d'étiologie indéterminée. DD : arthrose. État anxieux. Probable artériopathie des membres inférieurs sur maladie de Mönckeberg. Hypoacousie. Suspicion d'ostéonécrose bilatérale (gauche > droite) des têtes fémorales dans le cadre d'une coxarthrose sévère 07/2017. Dorso-sciatalgies chroniques avec/sur : • tassement du plateau supérieur de D8 (âge incertain) • pincements discaux lombaires étagés dégénératifs • RX colonne dorso-lombaire le 10.07.2017. Cardiopathie ischémique avec triple pontage 1999 (suivi Dr. X) : • Fibrillation auriculaire normocarde bien supportée sous Lixiana • Fonction ventriculaire gauche conservée à l'échocardiographie du 29.09.2017 Parkinson sous Madopar avec (consultation Dr. X 26.06.2015) : • Rigidité axiale et des membres supérieurs et importante bradykinésie • Incontinence nocturne en aggravation • Démarche possible sans aide, à petits pas • Pronation initiale à l'épreuve des bras tendus, avec ébauche de chute à droite, imprécision au doigt-nez des deux côtés, limitation de l'oculomotricité conjuguée vers le haut Cardiopathie ischémique avec triple pontage Hypertrophie bénigne de la prostate Algo-neuro-dystrophie du poignet droit (scintigraphie osseuse 04.08.2011) Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 50% ACD moyenne et distale Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Occlusion subaiguë de l'IVA proximale/sténose subtotale distale : traitée le 15.10.2018 • Sténose subtotale de l'ostium de l'ACD : traitée le 15.10.2018 • Sténose significative de la première diagonale. • Fraction d'éjection VG 30% Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Occlusion subaiguë de l'IVA proximale/sténose subtotale distale : traitée le 15.10.2018 • Sténose subtotale de l'ostium de l'ACD : traitée le 15.10.2018 • Sténose significative de la première diagonale. • Fraction d'éjection VG 30% Cardiopathie ischémique bitronculaires • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : 1DES • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009.• status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • status post quadruple pontage en 1996 au CHUV • status post pose de pacemaker défibrillateur en 2010 • insuffisance cardiaque sévère avec une FEVG à 30 % • suspicion d'angor d'effort nouveau le 27.02.2012 FRCV : Obésité. HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé avec CPAP Hyperplasie de la prostate avec troubles mictionnels Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post mise en place pacemaker DDDR, en 1999, pour BAV 3e degré • status post remplacement valve aortique (valve biologique) et PAC à l'Inselspital en 2007 anamnestiquement • pose de PM en 2006 dernier contrôle en 12/06/18 = stimulation et impédances dans les normes • Coronarographie le 20/01/16 = pose de stent actif sur sténose sub totale de l IVA moyenne Cancer de la prostate Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post mise en place pacemaker DDDR, en 1999, pour BAV 3e degré • status post remplacement valve aortique (valve biologique) et PAC à l'Inselspital en 2007 anamnestiquement. Cancer de la prostate. Pose de PM en 2006 dernier contrôle en 12/06/18 = stimulation et impédance dans les normes. Coronarographie le 20/01/16 = pose de stent actif sur sténose sub totale de l IVA moyenne. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • status post-pose de deux stents • fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée selon souhait de la patiente (- CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013 Hypertension artérielle traitée Diabète type II insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par BPAP Lombosciatalgies gauches QT long à 490 ms le 10.01.2015 • pas de troubles électrolytiques au laboratoire DD : sur Multaq Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • status post-pose de deux stents • fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée selon souhait de la patiente (- CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013 Hypertension artérielle traitée Diabète type II insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé par BPAP Lombosciatalgies gauches QT long à 490 ms le 10.01.2015 DD : sur Multaq Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-angioplastie et mise en place de 2 stents dans la coronaire droite distale en 2007. • status post-angioplastie et mise en place d'un stent actif de la coronaire droite proximale en 07.2009. • status post-angioplastie et mise en place d'un stent actif de la coronaire gauche (?) le 23.01.2010. • status post-implantation d'un PM le 14.07.2009 pour un BAV 2° symptomatique. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 35,5 kg/m2). Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-infarctus du myocarde, en 1981 • status post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire circonflexe moyenne et distale, en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'otium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec Monsieur Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec un bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-infarctus du myocarde, en 1981 • status post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'otium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec Monsieur Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec un bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Insuffisance rénale chronique sévère G4 A3 GFR 22ml/min, Creat 255umol/L, FeUree 43 % Acidose métabolique avec pH 7.34, trou anionique normal Anémie normocytaire normochrome arégénérative (voir ci-dessous) Hypovitaminose D3 Hyperparathyroïdie probablement secondaire à l'hypovitaminose D Torem 10mg dès le 23.10.18 Substitution vitD3 Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans le contexte d'IRC Hb 12.10.18 104g/L 12.10.18 : B12, folates, TSH sp. Ferritine 80ug/L Ferinject 2x500mg iv les 19.10 et 23.10.18 Lombocruralgie gauche non déficitaire Présente depuis sept. 2018. Essai Lyrica 3x50mg/j 19.10.18-24.10.18 Physiothérapie Quadranopsie supérieure droite, dès le 21.10.18 DD effet secondaire Lyrica Contrôle ophtalmologique à distance Interdiction de conduire jusqu'au contrôle (patient informé 23.10.18) Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical • Biopsie du col vésical avril 2018 : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018 Macrohématurie du 07.10 au 11.10.18 US voies urinaires 12.10.18 : masse vésicale d'environ 4cm de diamètre, de nature non identifiable (tumeur, caillot) ATCD : St. post résection trans-urétérale de la prostate (TURP) en 1999, 2015 St. post résection trans-urétérale du col de la vessie (TURV) en 2000, 2010, 2018 (avec cystoscopie, décaillotage et pose de sonde 3 voies par Dr. X en 04.2018) Hospitalisations en août 2016 et avril 2018 pour macro-hématuries (sous Eliquis) Contrôle à distance chez Dr. X Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-infarctus du myocarde, en 1981 • status post-PTCA /Stent de l'IVA distale et de la coronaire moyenne et distale, en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 • status post-PTCA/Stent de la branche intermédiaire, en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'otium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Après discussion avec Monsieur Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec un bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II• hypercholestérolémie • hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil Cardiopathie ischémique et dysrythmique (FA) avec • Coronarographie du 01.06.2018 : Maladie coronarienne bitronculaire : Excellent résultat à long terme post PCI IVA (2014) et CD (1998), Lésion intermédiaire (50%) de l'IVA moyenne contrôle OCT (MLA > 4mm2), Hypertension pulmonaire modérée mixte (DPG > 7mmHg, RVPi 1173), IM angiographiquement modérée (2/4), Fonction systolique VG normale (FEVG 75%) • Echocardiographie 22.05.2018 : fonction VG conservée plutôt hypercinétique avec hypertrophie concentrique • S/p après angioplastie et stent de la CD en 1998 ainsi que de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale en 2014 (Clinique Cécile) • Fibrillation auriculaire anticoagulée, pas de réversion sous Cordarone • Status post-décompensation de IC stade IV à répétition • FRCV : HTA traitée, dyslipidémie, obésité stade I, DM2, ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2015 Hypertension pulmonaire modérée mixte à prédominance post-capillaire d'origine indéterminée • HTAP sévère à 68 mmHg sur IT importante à sévère mais fonction D conservée le 23.05.2017, sous Revatio (Dr. X) • fonctions pulmonaires complètes en juin 2017 (Dr. X) : dans la norme, atteinte modérée de la DLCO • CT thoracique natif de juin 2017 : Pneumopathie interstitielle débutante. Unique bulle d'emphysème sous-pleurale LSG. Pas de nodule suspect, ni épanchement pleural. IRC stade KDIGO G3b sur néphropathie diabétique • Créatinine habituelle 115 micromol/l • Cl créat selon MDRD 38 ml/min Probable pneumopathie interstitielle débutante juillet 2017 Diverticulose sigmoïdienne importante (2018) Adénome surrénalien gauche de 22 mm de découverte fortuite (CT du 29.06.2017) Cardiopathie ischémique et dysrythmique • s/p PAC en 2015 • s/p implantation d'un stent actif à l'IVA proximal (2008) • FEVG 70% en 2016 • Tachycardie supraventriculaire le 16.09.2018 • ECG 16.09.2018 9h53 : tachycardie supraventriculaire, sous-déc V2-5, T plats I aVF • ECG 16.09.2018 10h52 : RSR av BAV 1er (PQ 240ms), axe gauche (nég aVF), pas sus-/sous-déc, T plat aVF • ECG le 25.09.2018 : rythme irrégulier, PR > 0.2s (BAV1), axe normal horizontal, QRS fin, progression R rapide, ST isoélectrique, T négatif en aVR, QTc 431ms Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • PTCA et mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale avec ré-intervention pour resténose le 07.04.2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection 20% • Bloc de branche gauche • NSTEMI antérieur le 07.04.2017 sur sténose intrastent de l'IVA proximale -- Resténose intrastent de 70-90 % du stent précédemment implanté sur l'IVA proximale -- Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif -- Sclérose de la CX et de la CD sans sténose -- angioplastie par ballon à élution sans stent de l'IVA proximale le 29.09.2016 Diabète type 2 non insulino-requérant, traité par antidiabétiques oraux Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • PTCA et mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale avec ré-intervention pour resténose le 07.04.2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection 20% • Bloc de branche gauche • NSTEMI antérieur le 07.04.2017 sur sténose intrastent de l'IVA proximale -- Resténose intrastent de 70-90 % du stent précédemment implanté sur l'IVA proximale -- Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif -- Sclérose de la CX et de la CD sans sténose -- angioplastie par ballon à élution sans stent de l'IVA proximale le 29.09.2016 Diabète type 2 non insulino-requérant, traité par antidiabétiques oraux Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • quintuple PAC en 1993 • occlusion chronique de l'ostium du tronc commun et de l'artère coronaire droite proximale avec AMIG-IVA fonctionnelle, PAC-ACD fermé • sténose serrée (90%) du PAC-DA-MA-RCx : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 38% en 2012 Suspicion de BPCO • ancien tabagisme actif (40 UPA) Sténose de la carotide interne G de 85% en amont et en aval du siphon Sténose des artères vertébrales, avec leucoencéphalopathie modérée d'origine vasculaire Douleurs chroniques cheville gauche Hyperplasie bénigne de la prostate Lombalgies chroniques Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • s/p quintuple PAC en 1993 • occlusion chronique de l'ostium du tronc commun et de l'artère coronaire droite proximale avec AMIG-IVA fonctionnelle, PAC-ACD fermé • sténose serrée (90%) du PAC-DA-MA-RCx : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 38% Suspicion de BPCO chez un patient tabagique actif Sténose carotide interne G de 85% en amont et en aval du siphon + sténose des artères vertébrales, avec leucoencéphalopathie modérée d'origine vasculaire Douleurs chroniques cheville gauche Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post PTCA et mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale avec ré-intervention pour resténose le 07.04.2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère • Fraction d'éjection 20% • Bloc de branche gauche Diabète type 2 non insulino-requérant, traité par antidiabétiques oraux Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs (Turquie) Insuffisance rénale chronique stade III A • ETT OCT 2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, du septum apical et du septum moyen. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 • date du diagnostic : 16.11.2017 • bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative • thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 • suivi Dr. X. Dyspnée dans le contexte d'un empyème droit post-pneumonique diagnostiqué le 26.09.2018 avec • status post-thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X) • Co-Amoxicilline du 26 au 28.09.2018, Meronem du 29.09.2018 au 03.10.2018, Co-Amoxicilline du 03.10.2018 au 25.10.2018. CT thoracique 07.10.2018 : épanchement pleural droit cloisonné sans réhaussement, atélectase droite, diagnostic différentiel foyer. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 50% ACD moyenne et distale Cardiopathie ischémique et hypertensive avec maladie coronarienne tritronculaire et quintuple pontage en 1997 + Stent en avril 2018 : • Sténose serrée de la CX ostiale : PCI 1xDES : résultat bon • Occlusion IVA proximale : pontage AMIG-IVA perméable • Occlusion CD proximale : pontage saphène-ACD occlus• Occlusion 1ère marginale : pontage saphène-marginal occlus • Occlusion 1ère diagonale : pontage saphène-diagonale occlus • Coronarographie le 10.04.2018 : Pose de 1 stent actif au niveau du tronc commun de la circonflexe ostiale. • Double anti-agrégation par Aspirine pendant un mois et Plavix à vie (Plavix 6 mois --> étude du service de cardiologie) • s/p dilatations et mise en place d'endoprothèses carotidiennes bilatérales Syndrome métabolique • HTA • Dyslipidémie • Obésité • SAOS appareillé • Tabac 20 UPA : stoppé il y a 40 ans Insuffisance rénale chronique sur probable néphrangiosclérose Trouble de la vidange vésicale sur vessie hypotone • auto-cathétérisme depuis >20 ans • sp uréthrotomie interne 1994 • sp TURP et TURV pour récidive d'adénome de la prostate et sclérose du col vésicale 2014 Anémie normochrome microcytaire chronique à 103 g/l le 07.04.2018 DD : dans un contexte d'IRC, inflammatoire • injections d'Anaresp 1x/2 semaines Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs (Turquie) Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 -Date du diagnostic : 16.11.2017 -Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative -thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 - suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs (Turquie) Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 -Date du diagnostic : 16.11.2017 -Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative -thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 - suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs (Turquie) Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 -Date du diagnostic : 16.11.2017 -Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative -thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 - suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005. Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA (Dr. X). Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique, classé cT3 cN2 cM0 avec : • le 20.09.2018, pose de GPR • le 21.09.2018, simulation en radio-oncologie et planification du schéma de traitement par radio-chimiothérapie. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005. Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA (Dr. X). Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique, classé cT3 cN2 cM0 avec : • le 20.09.2018, pose de GPR • le 21.09.2018, simulation en radio-oncologie et planification du schéma de traitement par radio-chimiothérapie. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Cardiopathie ischémique et hypertensive Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperuricémie Gonarthrose genou droit Vertige positionnel aigu Adénocarcinome de la prostate en 2000 • radiothérapie en 2000 • récidive biologique le 08/15 Anémie chronique Cardiopathie ischémique et rythmique • avec coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002 Diabète de type 2 sous metformine Probable hypertrophie prostatique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • FEVG 15% le 18.10.2017 • Infarctus du myocarde et triple pontages aorto-coronariens en 1996 • Tachycardie ventriculaire soutenue le 17.10.2017 et le 20.10.2017 • Fibrillation auriculaire depuis le 05.10.2017 - CHADS-Vasc à 5 : anticoagulation par Sintrom dès le 11.04.2016. • Thermoablation d'un foyer responsable pour les tachycardies en décembre 2012 • Tachycardie ventriculaire monomorphe asymptomatique et cardioversion électrique 11/2012 • Mise en place d'un défibrillateur cardiaque en 2001 pour tachycardie ventriculaire soutenue et 2ème changement de pile • Mise en place d'une assistance ventriculaire gauche de type Heartmate III le 14.03.2018 sur cardiopathie ischémique et rythmique • Reprise chirurgicale le jour même pour hémostase de l'apex pulmonaire gauche • Drainage d'un hémothorax gauche associé à une hémostase le 15.03.2018 • Pneumonie basale gauche • Parésie de la corde vocale droite Dyslipidémie traitée HTA traitée Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post-dilatation de la coronaire droite 1983 • status post-double pontage coronaire droit et IVA 1984 • status post-désobstruction de la coronaire droite 1985 et 1995 • status post-récidive angineuse 1996 et 1997 sur anémie secondaire à un cancer colique • insuffisance mitrale sur prolapsus • fibrillation auriculaire paroxystique intermittente avec BBG • ECG du 11.02.2016 : FA, BBG, extrasystole monomorphe isolée • ECG du 15.02.2016 : RSR • Echocardiographie le 22.02.2016 (Prof. Goy) : FEVG à 32 % avec une hypokinésie globale sévère Hypertension artérielle Claudication intermittente du membre inférieur gauche stade IIb avec : • sub-occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • sub-occlusion de l'artère poplitée distale • athéromatose marquée des artères périphériques de manière diffuse Hypothyroïdie sur prise de Cordarone Cardiopathie ischémique et rythmique conséquente à une maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif, le 28.03.2018 • anévrysme apical sans thrombose le 29.03.18 • épanchement péricardique le 06.04.18 • FA rapide le 06.04.18 dans un contexte septique (cholécystite) puis récidivante • Flutter auriculaire à conduction rapide 150/min le 12.04.18 • FEVG 29% (IRM du 20.09.18) Cardiopathie ischémique et rythmique • coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • status post flutter auriculaire en 2016 • pose pacemaker 2002 • pose défibrillateur en 2005 Cardiopathie ischémique et rythmique (FA) avec maladie coronarienne monotronculaire : • occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.15 • sp angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif 05.2017 Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 Etat anxio-dépressif suivi Dr. X Syndrome côlon irritable Facteurs de risque cardiovasculaires juin 2018 • diabète type 2 non insulino-requérant avec cible HbA1c 6.5-7% • hypercholestérolémie avec LDL à 3.71 mmol/l avec cible LDL < 1.8 mmol/L • TA diastolique trop élevé • périmètre abdominal, BMI Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi (DD dans le cadre du diagnostic principal), ralentissement psychomoteur (DD dans le cadre de l'état anxio-dépressif), tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire) avec maladie coronarienne monotronculaire : • Occlusion et recanalisation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif 02.11.2015 • Status après angioplastie IVA moyenne avec implantation d'un stent actif et angioplastie d'une 1ère diagonale avec implantation d'un stent actif en mai 2017 Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 Etat anxio-dépressif, suivi Dr. X Syndrome du côlon irritable Facteurs de risque cardiovasculaires juin 2018 : • Diabète type 2 non insulino-requérant avec hémoglobine glyquée ciblée entre 6.5% et 7% • Hypercholestérolémie avec LDL à 3.71 mmol/l, avec cible LDL inférieur à 1.8 mmol/l • Tension artérielle diastolique trop élevée • Périmètre abdominal et indice de masse corporelle Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche : • Polygone de sustentation élargi (diagnostic différentiel : dans le cadre du diagnostic principal), ralentissement psychomoteur (diagnostic différentiel dans le cadre de l'état anxio-dépressif), tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée Cardiopathie ischémique et rythmique • Infarctus du myocarde antéro-septal en 1995 • Fibrillo-flutter découvert en 2015, anticoagulée par Sintrom • ETT du 26.05.2015 : FEVG à 65 %. Dilatation modérée des cavités droites et de l'oreillette gauche Hypertension artérielle traitée Diverticulose colique Lymphoedème des membres inférieurs Lombalgies chroniques sur altérations dégénératives Hyperactivité vésicale d'origine infectieuse avec : • Cystites récidivantes sous nitrofurantoïne • Hématurie macroscopique récidivante Infections urinaires à répétition avec : • Prophylaxie par Nitrofurantoïne et Bactrim • Cystocèle et hystérocèle Cardiopathie ischémique et rythmique • infarctus du myocarde antéro-septal en 1995 • Fibrillo-flutter découvert en 2015, anticoagulée par Sintrom • ETT du 26.05.2015 : FEVG à 65 %. Dilatation modérée des cavités droites et de l'oreillette gauche Hypertension artérielle traitée Diverticulose Lymphoedème des membres inférieurs Lombalgies chroniques sur altérations dégénératives Hyperactivité vésicale d'origine infectieuse avec • cystites récidivantes sous nitrofurantoïne • hématurie macroscopique récidivante Cardiopathie ischémique et rythmique sous Heartmate III avec : • FEVG 15% le 18.10.2017 • Infarctus du myocarde et triple pontages aorto-coronariens en 1996 • Tachycardie ventriculaire soutenue le 17.10.2017 et le 20.10.2017 • Fibrillation auriculaire depuis le 05.10.2017 - CHADS-Vasc à 5 : anticoagulation par Sintrom dès le 11.04.2016. • Thermoablation d'un foyer responsable pour les tachycardies en décembre 2012 • Tachycardie ventriculaire monomorphe asymptomatique et cardioversion électrique 11/2012 • Mise en place d'un défibrillateur cardiaque en 2001 pour tachycardie ventriculaire soutenue et 2ème changement de pile • Mise en place d'une assistance ventriculaire gauche de type Heartmate III le 14.03.2018 sur cardiopathie ischémique et rythmique • Reprise chirurgicale le jour même pour hémostase de l'apex pulmonaire gauche • Drainage d'un hémothorax gauche associé à une hémostase le 15.03.2018 • Pneumonie basale gauche • Parésie de la corde vocale droite Dyslipidémie traitée HTA traitée Cardiopathie ischémique et rythmique, suivi par Dr. X avec : • coronarographie 20.11.2017 : pose de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite ; FEVG 70 %, hypokinésie modérée apicale • hypokinésie inférieure moyenne et basale, sans altération de la fonction systolique (ETT CHUV 09.12.2011) • status post pose de 4 stents en 2006 à Berne • FA intermittente Cardiopathie ischémique et status post-pose de 2 stents en 2010, sous Clopidogrel HTA Dyslipidémie Asthme bronchique Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien Hypothyroïdie substituée Troubles cognitifs connus Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Décompensation cardiaque sur sténose aortique sévère le 09.10.2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastroentérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) • Aspirine cardio Etat dépressif réactionnel après le décès de sa femme début cymbalta 30 mg 1/jour le 06.09.2018 (arrêté le 14.09.2018 pour hyponatriémie et effets secondaires). Hyponatrémie à 127 mmol/l le 20.08.2018 DD médicamenteuse (Torem) • à 136 mmol/l le 24.08.2018 • nouvellement symptomatique avec Na à 126 mmol/l et osmolalité 278 mosmol/kg le 14.09.2018 (possiblement liée à l'introduction de Cymbalta le 06.09.2018) Cervicalgies chroniques et douleurs lombaires Chute d'origine probablement orthostatique avec état confusionnel le 20.08.2018 et maintien à domicile précaire DD médicamenteuse (Zolpidem, Pradif, Torem), hypotension orthostatique, déshydratation. • ECG du 20.08.2018 superposable selon comparatif de 07.2018 • Adaptation du Torasémide, Arrêt du Zolpidem le 20.08.2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastroentérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) • Aspirine cardio Syndrome inflammatoire chronique d'origine indéterminée dans le contexte d'une maladie de Still de l'adulte probable avec : • traitement corticostéroïde au long cours • CRP constamment positive au suivi biologique Suivi biologique et laboratoire IRC d'origine indéterminée DD rénale, maladie de Still (suivi chez Dr. X néphrologue) : • Laboratoire le 24.08.2018 Créatinine à 161 umol/l et urée à 7,3 mmol/l GFR selon CKD-EPI : 32 ml/min • Laboratoire le 05.09.2018 Créatinine à 165 umol/l GFR selon CKD-EPI : 31 ml/min • Laboratoire le 16.09.2018 Créatinine à 184 umol/l GFR selon CKD-EPI : 27 ml/min Cardiopathie ischémique et valvulaire complexe • Endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 • TAVI le 10.08.2018, PM le 14.08.2018 • RVM le 20.08.20018 : remplacement mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm • IM sévère sur fuite péri-prothétique présente à l'ETT dès le 25.09.2018, confirmée le 10.10.2018 • Maladie coronarienne avec sténose 50-70 % du TC et occlusion chronique de l'ACD moyenne (coro du 27.09.2018) • FA paroxystique • FEVG 40 % le 10.10.2018 (70 % le 25.07.2018) Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique avec : • Status post pontage coronarien en 2007. • Echocardiographie du 15.11.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG 70 %.• Fibrillation auriculaire persistante avec thermoablation en 2010. • Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique: • FA anticoagulée par Sintrom. • HTA traitée. • QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010. • FEVG 50%, FA normocarde, ectasie de l’aorte ascendante en 2012. Maladie coronarienne tritronculaire avec en 2012: • Status post multiples pontages (3-5, non datés) et 2 PCA. • Sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA. • Sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec bon résultat après PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2. • Subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : Sténose résiduelle 50%. • Occlusion de l'ACD distale. Insuffisance artérielle membre inférieur droit, stade IV, selon Fontaine avec: • Status post angioplasties multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à droite, le 09.07.2009. • Angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville, le 04.03.2010. Maladie variqueuse chronique, stade III, avec: • Status post plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche, il y a plusieurs décennies. • Récidive d'ulcères variqueux au bord latéral du mollet gauche, oedème, dermite de stase. • Incontinence de la petite saphène à gauche. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone low-dosé. Diabète de type 2 avec neuropathie diabétique. Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire: • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X/Prof. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Insuffisance mitrale et tricuspidienne minime, sténose aortique modérée (1.02 cm2) • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018). Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1. Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011. Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire: • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X/Prof. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Insuffisance mitrale et tricuspidienne minime, sténose aortique modérée (1.02 cm2) • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018, avec: • pose défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 (tachycardie ventriculaire) • dernier contrôle le 28.09.2018 montrant fonction satisfaisante (Dr. X) Laboratoire: trop 14 (H0), CK-MB (24), trop (H1) ECG: superposable Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire • sténose RIVA 30-50% à la coronarographie de 2007 • PCI stent actif actif circonflexe proximale en décembre 2012 • HTA et dyslipidémie traitées Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire: • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Notion de 2 thermoablations ventriculaires endocardiques (anamnestique) • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X/Prof. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • ETT 08.10.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif sur valve tricuspide. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique : • Stenting CD + IVA en 2007 • Bloc atrioventriculaire de 2ème et 3ème degré, d'étiologie inconnue avec pose de pacemaker en 2007 et changement du boîtier le 11.06.2015 Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique : • Stenting CD + IVA en 2007 • Bloc atrioventriculaire de 2ème et 3ème degré, d'étiologie inconnue avec pose de pacemaker en 2007 et changement du boîtier le 11.06.2015 Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique : • Stenting CD + IVA en 2007 • Bloc atrioventriculaire de 2ème et 3ème degré, d'étiologie inconnue avec pose de pacemaker en 2007 et changement du boîtier le 11.06.2015 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Sténose significative de la RIVA proximale : PTCA/Stent • FEVG normale. Situs inversus completus. Hypertension artérielle. Rhinite chronique. Dépression chronique. BPCO Gold I. Cardiopathie ischémique monotronculaire avec: • Occlusion de l'artère coronaire droite ostiale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion calcifiée de l'artère coronaire distale moyenne : PCI (1DES). Bon • Fraction d'éjection VG 65% Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire D moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016• coronarographie (avril 2017) : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire D distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 63%) • Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie • Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation • État anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) • Fibromyalgie • Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 • Orteils en marteau flexible 2-3 pied G • Migraines • Cardiopathie ischémique monotronculaire avec dysfonction systolique modérée (FE 40%) • Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • sub-occlusion de l'IVA ostiale : traitée le 16.10.2018 • dysfonction VG (FeVG à 30-35%) avec hypokinésie antéro-latérale et apicale sévère • Cardiopathie ischémique monotronculaire, FEVG 40% • Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Insuffisance cardiaque diastolique en avril 2018 • ETT le 23.04.2018 : sclérose aortique banale, dilatation modérée de l'oreillette droite et importante de l'oreillette gauche, HVG concentrique modérée, FEVG 70%, discrète HTP post-capillaire (PAPs 30-35 mmHg) • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 • Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) • Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • diagnostic : janvier 2017 • scintigraphie du 07.10.2016 négative • radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) • Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 • Hernie de la paroi abdominale flanc gauche • Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) • Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) • Tabagisme ancien à 15 UPA, stoppé en 1997 • Cardiopathie ischémique probable : • ETT du 06.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, du septum basal et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). • Coronarographie du 04.01.2012 : artères coronaires saines. Discrète dilatation de l'aorte ascendante (diamètre maximal : 4,4cm). Discrète insuffisance aortique. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 63%). • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • une maladie mono-tronculaire avec une lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale à 50 % (coronarographie le 05.07.2018) • fibrillation auriculaire non-datée normocarde (CHA2DS2-VASc à 7 points) • sous Xarelto • cardioversion électrique à 150 J le 24.07.2018 • prochain contrôle le 25.09.2018 • hypertension artérielle traitée • BAV 2ème degré de type Mobitz I • Dyslipidémie traitée. • Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1965. • Polyneuropathie membres inférieurs, suivi par Dr. X. • Intolérance au glucose non traitée. • Anémie normocytaire normochrome à 110 g/l d'origine indéterminée. • Insuffisance veineuse chronique stade C4a bilatérale. • Lésion excoriée de la cheville droite, suivi par Dr. X. • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • s/p pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique le 10.08.2018, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale • s/p endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27mm (prof. X, 20.08.2018) • s/p pose de pacemaker bicaméral le 14.08.18 pour BAV 3 degré avec rythme d'échappement jonctionnel • NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite (08.07.2018) sur occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) • s/p stenting de la coronaire D en 2005 • Adénocarcinome prostatique M1 d'emblée au niveau squelettique, diagnostiqué en 2016 avec : • sp chimiothérapie par Taxotere • actuellement traitement anti-hormonal par Zoladex le 25.08.2016 (puis tous les 3 mois. dernière injection le 04.09.2018) et par Xtandi depuis 2018 (suivi par Dr. X) • Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées • FDR : • Diabète type 2 actuellement non traité • Dyslipidémie • HTA • Tabagisme actif à 50 UPA • AOMI avec s/p pontage aorto-bifémoral en 2005 • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • sténose valvulaire aortique sévère dégénérative (SOF 0.44 cm2/Dp 55 mmHg) opérée d'un RVA par bioprothèse (CHUV, 14.08.2018, Prof. X) • maladie coronarienne tritronculaire avec 2 PAC (AMIG/IVA + saphène/marginale) (CHUV, 14.08.2018, Prof. X) • sténose lâche de la valvule mitrale • FA permanente anticoagulée par Xarelto depuis 2014 • FEVG 60-65% (08.2018) • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • PAC sur IVA suite à un infarctus en 1983 • Coronarographie novembre 2009 : perméabilité du pontage, lésion significative de la diagonale, intermédiaire de la circonflexe moyenne et non significative de la coronaire D proximale • FA permanente anticoagulée • Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 13.12.2017 avec : • épanchement pleural droit • FEVG 54% • insuffisance mitrale modérée • HTAP importante (PAPs à 41 mmHg). • oreillette gauche ectasique • insuffisance tricuspide 4/4 • HTA traitée • Hypercholestérolémie non traitée • Importante maladie variqueuse des membres inférieurs (bilan angiologique 13.03.2017) • Artériopathie des membres inférieurs : • Atteinte jambière débutante à D • Atteinte pluri-étagée à G • Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l le 13.12.2017 DD : spoliative dans le cadre d'une anticoagulation par Xarelto • Eliquis cp 2.5mg 2x/jour dès le 15.12.2017 • Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 13.12.2017, probablement pré-rénale DD : dans un contexte de syndrome cardio-rénal, sur bas débit Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées FDR: • Diabète type 2 actuellement non traité • Dyslipidémie • HTA • Tabagisme actif à 50 UPA • AOMI avec s/p pontage aorto-bifémoral en 2005 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : 08.07.2018 : NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite sur occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) 09.07.2018 : status post endocardite de la valve mitrale native à E. avium avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27mm (Dr. X, 20.08.2018). 10.08.2018 : status post pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale. 14.08.2018 : status post pose de pacemaker bicaméral pour BAV 3 degrés avec rythme d'échappement jonctionnel Status post stenting de la coronaire D en 2005. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire: • Sténose de l'IVA proximale à la bifurcation de la première diagonale de l'ordre de 30 à 50 % en 2016 • Flutter lent avec pose de pacemaker en 2016 • FEVG à 40 % en juin 2018 • Cœur pulmonaire chronique avec HTAP probablement mixte • Insuffisance tricuspidienne modérée (2/3) Cardiopathie ischémique • Status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur HTA Hyperlipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique • STEMI inférieur sur occlusion de la branche rétro-ventriculaire postérieure de la coronaire D le 20.01.2016 Maladie coronarienne monotronculaire le 20.01.2016 • Désoblitération RVP/2 DES : bon résultat, mais no-reflow partiel distal • Hypokinésie inféro-postérieure • Fonction systolique globale du ventricule G conservée (FEVG : 55 %) HTA Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie ischémique stentée. Cardiopathie ischémique stentée Diabète type II insulino-requérant Goutte Néoplasie prostatique Cardiopathie ischémique stentée DM type II insulino-requérant Goutte Néoplasie prostatique Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • Coronarographie en 2015 : occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite • Status post-deux infarctus myocardiques inféro-latéraux STEMI en décembre 2007 sur resténose intra-stent (PTCA/2 stenting nu CD 27.12.2007, PTCA le 30.12.2007) • Status post-STEMI sur réocclusion de stent au niveau de la CD distale le 04.01.2009 • Coronarographies en 1978, 1982, 1983, PTCA IVA en 1978, PTCA stenting CD en 1998 et 2004. Pontage aorto-coronarien (Dr. X), GVS droite sur IVP et remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Perceval (01.06.2018) avec : • Flutter rapide post-opératoire cardioversé électriquement le 11.06.2018 • Pneumothorax bilatéral drainé le 07.06.2018 BPCO de stade 2 avec emphysème, suivi par le Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade 2 (GFR selon Cockcroft à 60 ml/min). Cécité totale gauche suite à un accident, avec prothèse oculaire en place. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne des 2 vaisseaux (CD et IVA) avec : • 04.08.2018 : STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire D • FEVG 46 % avec akinésie inféro-postéro-basale • Pic de CK à 4'501 U/L • 04.09.2018 : NSTEMI avec sténose à 70-90 % de l'IVA moyenne et 50 % de l'IVA proximal • FEVG 55 % Procédure : 04.08.2018 : coronarographie (Dr. X) : désoblitération de la coronaire D avec mise en place de 1 stent actif 05.09.2018 : coronarographie (Dr. X) : pose de 3 stents dans l'IVA proximale et moyenne Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002 (Hôpital de l'Ile) • Stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005 (Hôpital de l'Ile) • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011 (stent nu) • Coronarographie le 01.05.2014 (Dr. X) : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale • Consultation pré-transplantation à Inselspital le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque • Pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X) • Échocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X) : dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30 % • Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01.2016 et 17.02.2016 Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale Anémie ferriprive depuis mai 2014 • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale • Colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place • Hémorroïdes de stade I-II • Recherche de sang occulte négatif en février 2016 Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1 État dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire) Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle Tabagisme actif (le 11.10.2018) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie 05.2007 : sténose subocclusive IVA distale (PCI), bon résultat après angioplastie Cx moyenne (CHUV), sténose significative CD proximale • Coronarographie 08.2007 : bon résultat après angioplastie IVA et Cx, sténose CD 80-90 % (PCI). Fraction d'éjection VG 50 % Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002 (Hôpital de l'Ile) • Stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005 (Hôpital de l'Ile) • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011 (stent nu) • Coronarographie le 01.05.2014 (Dr. X) : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale. • Consultation pré-transplantation à Inselspital le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque • Pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X) • Échocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X) : dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30 % Listé pour transplantation de cœur à l'hôpital de l'Ile (Berne) Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale Anémie ferriprive depuis mai 2014 • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale • Colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place • Hémorroïdes de stade I-II • Recherche de sang occulte négatif en février 2016 Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1 Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit • Status post-prothèse totale de hanche droite en 2006 • Douleurs nouvelles orteils droits le 18.02.2016 d'origine indéterminée État dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire) Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle Cardiopathie ischémique traitée par un triple pontage coronarien en 2001 Pompe à morphine Synchromed II 8637-20 n° série NGP374584H (CC 116) suite à spondylose en 1996, suivi par Dr. X (Berne) Lésions cutanées coude droit, genou gauche avec douleurs articulaires le 11.04.2016 • Dans le contexte du diagnostic principal Cardiopathie ischémique traitée par un triple pontage coronarien en 2001 Pompe à morphine Synchromed II 8637-20 n° série NGP374584H (CC 116) suite à spondylose en 1996, suivi par Dr. X (Berne) Lésions cutanées coude droit, genou gauche avec douleurs articulaires le 11.04.2016 • Dans le contexte du diagnostic principal Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Choc cardiogène sur STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale le 29.04.2017 Coronarographie (Dr. X) le 29.04.2017 : dilatation et stent de l'IVA proximale, occlusion chronique de la CD, FEVG 30% ETT ciblée (Dr. X) le 29.04.2017 : FEVG 25-30%, VCI dilatée ETT le 26.05.17 (Dr. X) : FEVG 50%. Coronarographie (Dr. X) le 01.07.2017 : Akinésie postéro-basale, apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. FEVG 30%. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Anévrismes poplités bilatéraux • 2.2 cm à droite et 1.8 cm à gauche Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • STEMI antérieur sur sténose de l'IVA et de la CX le 11.01.2018 avec mise en place de 3 stents actifs • NSTEMI le 29.08.2018, sténose significative de l'ostium de la CX avec mise en place de 1 DES • FEVG à 46% le 23.05.2018 (Dr. X) Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Sténose à 50% du tronc commun • Sténoses à 50% de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • Occlusion chronique de la CX proximale • Sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • Statut après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X, CHUV) • Hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainée le 07.10.2015 (CHUV) • Atélectasie pulmonaire gauche sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche gauche avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65% en décembre 2015 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs asymptomatique avec : • Angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale Epilepsie, actuellement sous Depakine Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • Statut post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • Résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 (Dr. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1%), risque de progression très bas selon Miettinen. Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas. • Résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec statut post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990 HBP traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Cardiopathie ischémique tritronculaire avec statut post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990 HBP traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Intolérance au Methotrexate • Contexte de psoriasis suivi par Dr. X en ambulatoire Cardiopathie ischémique tritronculaire et dysrythmique • Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure distale : PCI (1 DES) le 02.01.2018. • Sténose 50-70% MA • Sténose 70-90% PLA de petit calibre • Sténose significative de la circonflexe moyenne à 75% stentée, de la branche intermédiaire à 95% stentée et de l'IVA moyenne stentée, coronarographie du 11.09.2006 (Dr. X) • Flutter auriculaire intermittent avec tentative d'ablation au niveau de l'isthme compliquée d'un bloc AV, le 04.11.2011 • Fibrillation auriculaire ablatée en 2011 (Dr. X) • FA paroxystique Sténose carotidienne gauche à 50-70% asymptomatique, 2011 Sténose de l'artère rénale droite de haut degré dilatée et stentée, 11.09.2006 Hypersensibilité du sinus carotidien bilatéral, 2006 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60% • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CD III et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • Suivi par Dr. X. BPCO stade IV D selon GOLD : • Ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • Emphysème à prédominance droite • Spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67% du prédit), VEMS 0.74 lt (30% du prédit), Tiffeneau 34.7% • Oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2%, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • Dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50% • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée. Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • Facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie Gonarthrose bilatérale BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Statut post exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et mars 2018 • Tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50% • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA traitée. Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique.Troubles de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie Gonarthrose bilatérale Douleurs des membres inférieurs sur polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'origine plurifactorielle depuis 2015 : • Artériopathie • Ethylisme ancien Malnutrition protéino-énergétique grave BMI 20 kg/m2, BMI habituel à 24 kg/m2 BPCO stade IV selon GOLD avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 lt/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et mars 2018 • Tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie ischémique tritronculaire, hypertensive et dysrythmique avec : • sténose significative de la 1er diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de CD distale • status post angioplastie et implantation d'un stent non actif de la coronaire droite, le 09.09.2009 • status post fibrillation auriculaire paroxystique, en 2007, cardioversée par Cordarone. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. FA paroxystique. Arthrose genou. Hémorragie digestive haute récidivante sur ulcère d'anastomose diagnostiqué le 11.09.2009. Maladie de Crohn fistulisante avec : • status post fermeture de la fistule colo-jéjuno-cutanée épigastrique, le 25.07.2007, avec résection segmentaire du côlon transverse • status post ulcère de l'anastomose du Billroth II, en 2008 • status post hémorragie digestive sur ulcères duodénaux, en été 2004 • status post Billroth II avec vagotomie, en 1963. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive • FA paroxystique depuis 01.09.2017 • NSTEMI le 2.09.2017 (FEVG 45 %) avec rupture du feuillet mitral : pontage aorto-coronarien, valve mitrale biologique et annuloplastie tricuspide (05.09.2017) • pacemaker AAI-DDD bicaméral implanté le 14.09.2017 pour un BAV 3ème degré intermittent post-opératoire. • ablation du pacemaker le 29.12.2017 dans un contexte de bactériémie • Foramen ovale persistant • ETT le 22.02.2018 : VG avec hypokinésie globale, FEVG 35 % Hypertension pulmonaire sous Revatio (HTAP 38 mmHg) Hydrocèle bilatéral Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis mars 2011 • Pacemaker définitif (Dr. X) 18.09.2012 : Accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' (indications de pose : syncopes, flutter/fibrillation auriculaire + bradycardie) Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténoses de la coronaire droite et de l'interventriculaire antérieure proximale traitées par stent en 2003 (Hôpital de l'Ile) • Sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par stent en 2004 FEVG 70 % en octobre 2018 Insuffisance mitrale minime Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère avec pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) 60 mmHg en octobre 2017 S/p décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 28.05.2018 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • dilatation de la coronaire droite 1983 • double pontage coronaire droit et IVA 1984 • désobstruction de la coronaire droite 1985 et 1995 • récidive angineuse 1996 et 1997 sur anémie secondaire à un cancer colique Insuffisance mitrale sur prolapsus Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente avec BBG • Echocardiographie le 22.02.2016 (Dr. X) : FEVG à 32 % avec une hypokinésie globale sévère Hypertension artérielle Claudication intermittente du membre inférieur gauche stade IIb avec : • sub-occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • sub-occlusion de l'artère poplitée distale • athéromatose marquée des artères périphériques de manière diffuse Hypothyroïdie sur prise de Cordarone Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor : • Insuffisance de la valve aortique • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après opération pour fracture ouverte du IIIème degré selon Gustillo de la jambe droite • Anémie post opératoire • Hypovitaminose D • Moyens auxiliaires inadaptés • Tests de la cognition du 20.08.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 4/15 Malnutrition protéino-énergétique légère Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • 08.09.2018 : arrêt cardiorespiratoire de 25 min sur tachycardie ventriculaire sur infarctus inférieur et septal cicatriciel • sténose aortique modérée de 1.2 cm2 de surface et gradient moyen 28 mmHg • dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) Procédures : • 08.09.2018 : Coronarographie (CHUV) : pas de sténose au niveau des pontages, artères natives occluses • 12.09 - 18.09.2018 : ETT et IRM cardiaque (CHUV) : dysfonction VG légère avec akinésie inférieure et antéro-septale, FEVG 47-48 % ; hypertrophie concentrique du VG ; cicatrice sous-endocardique suggestive d'infarctus inférieur, septal et inféro-latéral transmural. • 20.09.2018 : pose de défibrillateur bicaméral Medtronic EVRA MRI ST VR DVMB2D4 (CHUV) Complications : • 09.08.2018 : suspicion de crise d'épilepsie • 10.09.2018 : état confusionnel aigu post-ACR • 12.09.2018 : pneumonie lobaire inférieur G nosocomiale à S. pneumoniae • 12.09.2018 : cystite simple Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Décompensation cardiaque droite d'origine médicamenteuse en 2011 et en 2013 • Status post-PTCA + stent sur l'IVA proximale en décembre 2003 • Pose de pacemaker le 24.08.2016 pour fibrillation auriculaire rapide en vue d'une thermo-ablation du noeud auriculo-ventriculaire le 31.08.2017 • Echocardiographie du 08.06.2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50 %, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), fonction diastolique normale, oreillette gauche très dilatée Hypertension artérielle essentielle Omarthrose post-traumatique gauche Hypothyroïse substituée Anémie hyporégénérative macrocytaire Hypertrophie prostatique obstructive avec : • Vessie de lutte • Résection transurétrale de la vessie + résection transurétrale de la prostate avec résection d'un adénome le 09.04.2015 Leucémie lymphoïde chronique, avec : • Leucocytose à 33 g/l le 10.11.2016 Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Décompensation cardiaque droite d'origine médicamenteuse en 2011 et en 2013 • Status post-PTCA + stent sur l'IVA proximale en décembre 2003 • Pose de pacemaker le 24.08.2016 pour fibrillation auriculaire rapide en vue d'une thermo-ablation du noeud auriculo-ventriculaire le 31.08.2017 • Echocardiographie du 08.06.2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50 %, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), fonction diastolique normale, oreillette gauche très dilatée Hypertension artérielle essentielle Omarthrose post-traumatique gauche Hypothyroïse substituée Anémie hyporégénérative macrocytaire Hypertrophie prostatique obstructive avec : • Vessie de lutte • Résection transurétrale de la vessie + résection transurétrale de la prostate avec résection d'un adénome le 09.04.2015 Leucémie lymphoïde chronique, avec : • Leucocytose à 33 g/l le 10.11.2016 Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Status post-remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse St-Jude de 25 mm (EPIC), et mono-pontage de la mammaire G sur une branche diagonale le 29.08.2006Status post-AIT (2002). Dysfonction sinusale et trouble de la conduction intraventriculaire associé à un bloc AV du 1er degré Diabète de type II non insulino requérant Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Surcharge pondérale Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade inconnu. Hépatite C chronique, diagnostiquée en 1998. Polytoxicomanie substituée par Subutex. Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique: • sténose de la valve aortique modérée à sévère depuis 2012 • Insuffisance mitrale 2/3 • Insuffisance tricuspidienne sévère • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Double pontage coronarien à l'âge de 33 ans • Dernière coronarographie en 2008 pour STEMI (patient suivi par Dr. X) Cardiopathie ischémique (2 stents). Cardiopathie ischémique. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • infarctus aigu antéro-septal, le 05.01.2004. • status post-dilatation et stent d'une sténose à 75% de l'IVA en moyenne, le 05.01.2004. • status post-dilatation d'une thrombose subaiguë du stent de l'IVA moyenne, le 10.01.2004. • occlusion chronique de la coronaire droite avec collatéralisation par la coronaire gauche. • dysfonction systolique du ventricule gauche modérée sur importante akinésie septale et hypokinésie sévère antéro-apicale ; FEVG 35-40 %. Sténose oesophagienne. Facteurs de risques cardio-vasculaires : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, tabagisme actif (45 UPA). Diabète connu depuis 2004. Obésité. Probable syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • stéatose hépatique mise en évidence en 2004 (DD : dans le cadre du diabète). Cardiopathie ischémique Vasculopathie MI Diabète HTA Cardiopathie mixte: • ischémique post-infarctus stenté en 2013 • hypertensive • rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014 Hypertension artérielle traitée Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit stade II stentée en 2016 Insuffisance rénale chronique stade 3a Cardiopathie mixte: • rythmique avec fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • valvulaire avec status post-annuloplastie valve mitrale en 2006 Hypercholestérolémie Insuffisance rénale Maladie diverticulaire avec • status post-diverticulite sigmoïdienne récidivante • résection sigmoïdienne prévue début novembre 2018 (Dr. X, Hôpital Daler) Goutte Hernie ombilicale Cardiopathie mixte avec • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70% Hypercholestérolémie traitée Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souche et lobaires gauches; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) ANCA le 28.08.2018: titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017: titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689): foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire Taux de Tacrolimus le 04.09.2018: 5.1ug/l Cardiopathie mixte avec • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70% Hypercholestérolémie traitée Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souche et lobaires gauches; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) ANCA le 28.08.2018: titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017: titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689): foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire Taux de Tacrolimus le 04.09.2018: 5.1ug/l Cardiopathie mixte: hypertrophique non obstructive, cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec: • sp ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique 02.03.17 (fecit Dr. X, Clinique Cecil) • Cardiopathie hypertrophique non obstructive avec fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 60%) • Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen 14mmHg), discrète insuffisance mitrale • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (artère coronaire droite et branche marginale de l'artère circonflexe) avec: --- sp post-STEMI inférieur en 2003 avec PTCA et stent de l'artère coronaire droite --- NSTEMI secondaire (IVRS) le 16.02.2013 --- Coronarographie (Dr. X) le 17.02.2013 : lésion non significative au niveau du site d'implantation du stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 68% --- Coronarographie avril 2008 (Berne) : sténose subtotale de l'artère circonflexe avec PTCA et mise en place de stent actif --- NSTEMI 12.09.2008 resétonose de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe dilatée Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien 25 UPA (en 1988) DMLA sèche avancée des deux côtés avec : • angio OCT de contrôle chez Dr. X en 02.2017, état stable. • traité par plusieurs injections de Lucentis (ranibizumab). • contrôles oculaires tous les 6 mois • pronostic défavorable de sa vision, car non traitable • suivi Dr. X et Dr. X Amblyopie bilatérale connue Cataracte bilatérale opérée (G 2010, D 2012) Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 08.02.2016 Cardiopathie mixte ischémique et hypertensive Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 Hypertension artérielle Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • ulcère malléole interne du membre inférieur droit Status post-accident vasculaire cérébral en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent. Diverticulose colique Hernie hiatale Cardiopathie mixte: • rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1). • ischémique avec statut post-angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'artère ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013. • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50% en 2017. Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec: • statut post-angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017. Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018. Tabagisme à 25 UPA. Cardiopathie mixte • valvulaire avec insuffisance mitrale modérée • rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle Insuffisance rénale d'origine indéterminée avec une clearance à la créatinine à 12 ml/min Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie rythmique : flutter anticoagulé par Sintrom Cardiopathie rythmique avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017 • Pacemaker (DDDR) depuis 2005 pour une bradycardie FRCV: • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Patient prédiabétique (décembre 2017) • 3 frères décédés de problèmes cardio-vasculaires Probable coxarthrose gauche Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 Trouble du sommeil REM Cardiopathie rythmique avec: • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017 • Pacemaker (DDDR) depuis 2005 pour une bradycardie FRCV: • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Patient prédiabétique (décembre 2017) • 3 frères décédés de problèmes cardio-vasculaires Probable coxarthrose gauche Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 Trouble du sommeil REM Iléus paralytique post-opératoire le 26.08.2018 DD: contexte septique Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08. au 02.09.2018 Cardiopathie rythmique avec FA connue à réponse ventriculaire rapide le 26.07.2018 Cardiopathie rythmique avec FA paroxystique 20.08.2018 Cardiopathie rythmique avec: • fibrillation auriculaire rapide le 27.08.2018 avec cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 28.08.2018 puis récidive de fibrillations auriculaires paroxystiques motivant l'introduction de Xarelto 20 mg au long cours • tachycardie paroxysmique antidromique sur voie accessoire antéroseptale droite, ED 1999 Cardiopathie rythmique avec suspicion de cardiopathie coronarienne devant: une onde Q pathologique en v1 et v2 (ECG décembre 2016) et Onde T négative avec sus-décalage de ST en v1, v2, v3 (ECG mai 2017). • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto • Pacemaker interne (Sorin Kora) • Dernier contrôle de pacemaker le 01.10.2018: fonction intacte Cardiopathie rythmique avec suspicion de coronaropathie devant: une onde Q pathologique en v1 et v2 (ECG 21.12.2018) et Onde T négative avec sus-décalage de ST en v1, v2, v3 (ECG mai 2017). • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto • Pacemaker interne (Sorin Kora) • Dernier contrôle de pacemaker le 01.10.2018: fonction intacte Cardiopathie rythmique et coronarienne Cardiopathie rythmique et coronarienne Cardiopathie rythmique et hypertensive et valvulaire • FA intermittente • Sténose aortique modérée dégénérative • ETT le 3.08.2018: gradient moyen à 36 mmHg, FEVG 65% Insuffisance veineuse chronique de stade II • insuffisance de la v. saphena magna ddc, insuffisance post-thrombotique de la v. fémorale superficielle et poplitée. Artériopathie périphérique • st.p. PTA de l'a. fémorale superficielle ddc en 2003, récidive d'occlusion avec réseau collatéral profond 2010. Douleur jambes chroniques lors de l'abaissement des jambes. Cancer urothélial pT2 G3 ED 2015 • St.p. TURV (fecit Dr. X) le 15.06.2015 • St.p. chimiothérapie néoadjuvante avec 4 cycles par Paraplatin et Gemzar, dernier le 12.11.2015 • CT 07.06.18 : cystite post-radique récidivante Cardiopathie rythmique et valvulaire Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Prostatisme Cardiopathie rythmique sévère avec: • fibrillation auriculaire permanente • flutter auriculaire avec ablation de l'isthme en 2009 • implantation d'un pacemaker pour une bradycardie jonctionnelle et un fibrillo-flutter auriculaire (août 2014) • ablation de 2-3 flutters auriculaires atypiques de l'oreillette droite le 15.07.2014 • syndrome de Tako-Tsubo en 2006 sans lésion coronarienne • FEVG à 33 % (ETT du 25.05.2018) Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive avec : • Remplacement de valve mitrale le 13.07.2012 • Coronarographie dans la norme en 2012 • Hypertension pulmonaire post-capillaire • Flutter auriculaire à conduction variable, épisodes de tachycardie supraventriculaire sous anticoagulation orale HTA Leucoencéphalopathie vasculaire Syndrome extrapyramidal prédominant à G avec troubles cognitifs Cirrhose biliaire primitive Insuffisance veineuse des MI Cataracte Ostéoporose Arthrose cervicale avancée État anxio-dépressif Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique sur maladie tritronculaire avec: • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 09.2015 • échographie transthoracique le 07.09.2015: FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale sévère (3/3) sur prolapsus de valve. • coronarographie le 16.09.2015: sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 70-90 %, la première diagonale à 90-99 % et la seconde diagonale à 90-99 %. Sténose de l'artère circonflexe proximale à 50-70 %. Sténose de l'artère coronaire droite à 50 %. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (FE : 47%) Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique sur maladie tritronculaire avec: • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 09.2015 • échographie transthoracique le 07.09.2015: FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale sévère (3/3) sur prolapsus de valve. • coronarographie le 16.09.2015: sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 70-90 %, la première diagonale à 90-99 % et la seconde diagonale à 90-99 %. Sténose de l'artère circonflexe proximale à 50-70 %. Sténose de l'artère coronaire droite à 50 %. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (FE : 47%) • traitement conservateur Cardiopathie rythmique, valvulaire et maladie monotronculaire (anamnestique). • FA paroxystique anticoagulée (légère à modérée). • Sténose aortique serrée avec surface d'ouverture de 1 cm2 le 21.10.2017. Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox. Athéromatose non sténosante des bulbes. Troubles psychiques d'origine indéterminée. Maladie de Horton diagnostiquée en septembre 2017 traitée par Prednisolone. Cardiopathie tri-tronculaire avec : • Mise en place d'un stent actif dans la CX en 2013, dans l'IVA en 2014, la CD en août 2018 • FEVG estimée à 70 % en 2018, dilatation du VG FRCV: • tabagisme actif • hypertension artérielle Cardiopathie tritronculaire avec : • Sténose diffuse artère interventriculaire antérieure • Sténose diffuse artère circonflexe • Sténose diffuse artère coronaire droite • FEVG 35-40% Cardiopathie tritronculaire avec : • sténoses en séries 50-70% IVA moyenne et distale • sténose 50% RCx • subocclusion ACD moyenne : PCI (1 DES)• subocclusion ACD distale : PCI (2x1 DES) • fraction d’éjection VG 40% Cardiopathie tumorale et bitronculaire avec : > excision d'un fibro-élastome du feuillet G de la valve pulmonaire paucisymptomatique, plastie valvulaire par patch en péricarde autologue (Dr. X, Clinique Cécil) Cardiopathie valvulaire : • remplacement de la valve aortique par une bioprothèse St-Jude Trifecta 27 en raison d'une IAo sévère avec dysfonction ventriculaire gauche, FEVG à 40% • fibrillation auriculaire / flutter auriculaire typique sens horaire avec bloc variable • épanchement péricardique en évolution, dilatation IVC et instabilité HD (TA 95/60 mmHg) Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d’allure myxoïde • probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • fraction d’éjection ventriculaire gauche normale • OP prévue 05.11.2018 au CHUV (Prof. X) Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante non anti-coagulée : • CHADS2 Score 1 • Amiodarone les 19.09 et 24.09.2018 avec dose de charge jusqu'au 03.10.2018 • Métoprolol dès le 19.09.2018 • Bradycardie 54 bpm le 07.10.2018 • Avis cardiologie le 08.10.2018 (Dr. X) : diminution Beloc Zok à 25 mg 1x/jour • OP prévue 05.11.2018 au CHUV (Prof. X) Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste : • Découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 • Ultrason abdominal le 20.09.2018 • ad co IRM à 3 mois Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d’allure myxoïde • probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • fraction d’éjection ventriculaire gauche normale Diverticulite du côlon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode • CEA dans la norme Ceftriaxone intraveineux et Metronidazole intraveineux du 18.09.2018 au 24.09.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 25.09.2018 au 29.09.2018 Recto-sigmoïdoscopie prévue le 08.10.2018 en ambulatoire Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante le 19.09.2018 et le 24.09.2018 • CHADS2 Score 1 Amiodarone les 19.09 et 24.09.2018 avec dose de charge jusqu'au 03.10.2018 Métoprolol dès le 19.09.2018 Dilatation des voies pancréatiques et biliaires d'origine indéterminée le 18.09.2018 Cholangio-IRM le 19.09.2018 Trouble électrolytique multiples le 18.09.2018 avec : • hyponatrémie 135 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l Substitution Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste • découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 Ultrason abdominal le 20.09.2018 IRM à 3 mois Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d’allure myxoïde • probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • fraction d’éjection ventriculaire gauche normale Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante • CHADS2 Score 1 • Amiodarone les 19.09 et 24.09.2018 avec dose de charge jusqu'au 03.10.2018 • Métoprolol dès le 19.09.2018 Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste • découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 • Ultrason abdominal le 20.09.2018 • ad co IRM à 3 mois Cardiopathie valvulaire avec insuffisance aortique sur dilatation de la racine aortique (44 mm à la portion sinusale) : • Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse St Jude Trifecta 27 mm, CEC 67 + 24 min, clampage aortique 54 15 min le 11.09.2018 (Dr. X) • status post emplacement valve mitrale biologique non dilaté • Épanchement post-opératoire avec dilatation de la veine cave sans signe fort de tamponnade avec pose de drain le 27.09 et ablation le 30.09.2018 • Décompensation cardiaque avec bonne évolution sous diurétiques Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet antérieur d’allure myxoïde • OP prévue 05.11.2018 au CHUV (Prof. X) Cardiopathie valvulaire avec légère HT pulmonaire et ectasie aorte ascendante avec : • Coronographie le 29.07.2016 (Prof. X) : élongation ectasique de l'aorte avec kinking, sclérose coronarienne minime (30% IVA moyenne) • ETT 07.2017 (Dr. X) : hypertension pulmonaire modérée (48 mmHg). FEVG 63%. Dilatation de l'aorte ascendante stable. Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitées. BPCO post tabagique stade II selon GOLD avec composante emphysémateuse (emphysème centro-lobulaire et bulleux disséminé ddc) suivie par Dr. X. Syndrome des jambes sans repos. Malvoyance sur rétinopathie de drüses de type héréditaire et cataracte (suivi Dr. X). Anémie normocytaire normochrome inflammatoire à 109 g/l le 31.05.2018. Bilan d'anémie : ferritine 123 ug/l, B12 et folates dans les normes. Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère • status post-dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil). Immunosuppression par Méthotrexate (traitement par Valtrex en prophylaxie) pour : • syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique (MCTD), Liebman Sacks Endocardite. Troubles schizo-affectifs, type dépressif. Hypercholestérolémie. Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • dernier contrôle cardiologique (Dr. X, 03.08.2018) : insuffisance cardiaque gauche bien compensée, fonctionnement satisfaisant de la bioprothèse aortique avec une insuffisance aortique paraprothétique discrète à tout au plus modérée; fonction systolique globale du VG à la limite inférieure de la norme (FE 50%); absence d'hypertension artérielle pulmonaire et maintien du rythme sinusal • s/p fibrillation auriculaire rapide le 27.03.2017, mal supportée hémodynamiquement et cardioversée électriquement à 50 Joules le même jour • s/p TAVI de type Edwards Sapiens 3 de 26 mm le 09.03.2017 pour sténose aortique sévère • s/p décompensation cardiaque gauche avec dysfonction systolique ventriculaire sévère (FE 20-30%) sur sténose aortique serrée le 07.03.2018 Polymyalgia rhumatica sous prednisone Probable syndrome des jambes sans repos Anévrisme de l'artère iliaque commune droite Ostéoporose clinique Hernie de la ligne blanche Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • Status post-cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Cardiopathie valvulaire et hypertensive (suivi par la Dr. X) • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique le 14.10.2011 • FA anticoagulée par Sintrom • INR supra-thérapeutique le 05.09.2018 : INR 5.5 Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec : • 2-PAC (AMIG/IVA et veine/CD) fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 21.06.2016 pour maladie tritronculaire (sténose significative sur l'IVA moyenne et la marginale circonflexe et sténose significative ostiale sur la coronaire droite) • Remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Triflecta n°23 pour sténose aortique sévère • Insuffisance mitrale légère • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% le 04.07.2016 • Hypertension artérielle pulmonaire Facteurs de risques cardiovasculaires : • Maladie tritronculaire avec 2 PAC en 2017 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche (2016) : 55% • Remplacement de valve aortique avec bioprothèse • Hypertension artérielle • Diabète type 2 non insulino-requérant • Tabagisme actif Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec : • 2-PAC (AMIG/IVA et veine/CD) fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 21.06.2016 pour maladie tritronculaire (sténose significative sur l'IVA moyenne et la marginale circonflexe et sténose significative ostiale sur la coronaire droite) • remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Triflecta n°23 pour sténose aortique sévère • insuffisance mitrale légère • FEVG à 55% le 04.07.2016 • hypertension artérielle pulmonaire. Diabète de type 2. Tabagisme. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Douleurs chroniques genou et tibia ddc sur accident de la voie publique Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • état inflammatoire • carentiel (fer et acide folique) Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitée par Akineton et Sirdalud Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Cardiopathie valvulaire et rythmique : • remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Douleurs chroniques genou et tibia ddc sur accident de la voie publique Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • état inflammatoire • carentiel (fer et acide folique) Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitée par Akineton et Sirdalud Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Cardiopathie valvulaire, ischémique et dysrythmique avec : • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique fecit Dr. X (CHUV) le 25.11.2016 pour sténose aortique sévère • Double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD) fecit Dr. X (CHUV) le 25.11.2016 pour maladie bi-tronculaire avec sténose de l'IVA moyenne à 90-99%, sténose de la CD proximale à 70-90% • épanchement péricardique avec compression du ventricule D le 07.12.2016 avec : • drainage péricardique de 300cc par voie sous-xyphoïdienne fecit Dr. X et Dr. X (CHUV) le 07.12.2016 • échocardiographie du 30.11.2016 : VG non dilaté avec bonne FEVG à 60-65%, prothèse aortique biologique en place, bonne fonction, sans insuffisance, avec des gradients maximum et moyen de 19/8 mmHg, une insuffisance mitrale à 1/4, une dysfonction post-opératoire aspécifique et légère du VD, une lame d'épanchement péricardique minime. • coronarographie du 05.10.2016 : sténose de l'IVA moyenne à 90-99%. Sténose de la CD proximale à 70-90%. • FEVG à 60-65% le 30.11.2016. • réadaptation cardiovasculaire à Billens 3 semaines en décembre 2016. • Bloc de branche gauche incomplet. Cirrhose biliaire primitive, suivi par Dr. X et Dr. X (Berne), avec : • s/p 2 dérivations bilio-digestives pour cholangites récidivantes avec bactériémie à E. coli. • 3ème récidive de cholangite après anastomose bilio-digestive le 29.06.2016 avec : • s/p cholécystectomie sur cholédocholithiase, cholédocho-jéjunostomie pour rupture iatrogène du cholédoque en 2003 et révision de l'anastomose bilio-digestive en 2005. • Sous antibioprophylaxie au long cours, avec cholangites à répétition. AOMI stade IIB avec : • athéromatose circonférentielle aorto-bi-iliaque avec sténose à l'origine de l'artère iliaque commune gauche à 80% de découverte fortuite au CT du 29.06.2016. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche>droite) • fibrillation auriculaire rapide le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 • implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 • ablation de la jonction AV le 20.06.2017 • sténose aortique modérée (1.3 cm2) et mitrale (2/4). Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie. Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017). Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse. Incontinence urinaire type urge. Chondrocalcinose. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Cardioversion électrique dans 3 semaines à organiser Adaptation du traitement par BB en fonction du profil tensionnel et la fréquence cardiaque Cardioversion électrique élective. Cardioversion électrique et médicamenteuse en 2008. Tachycardie régulière stable à QRS fins le 16.01.17 - AVNRT. Cardioversion électrique Supplémentation en magnésium Cardioversion médicamenteuse 150 mg IV 2x de cordarone, puis 600 mg pendant 10 jours Mg2 + 10 mmol IV le 21.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique à 3.4 ng/ml le 03.05.2018 substituée Carence en acide folique le 25.10.2018 avec : • acide folique 2.5 ng/ml Carence en acide folique • 2.3 ng/ml le 4.10.2018 Carence en Vit D Carence en vitamine B12 substituée en 2016 Paralysie faciale à frigore en 10/2015 (contexte de sérologie de Lyme positive en IgG) Status après cholécystectomie vers 2012 Status après opération de la coiffe des rotateurs gauches vers 2000 Status après cure de varices du membre inférieur droit vers 1990 Status après cure de tunnel carpien bilatéral en 1986 Carence en vitamine B12 Hypothyroïdie Ostéoporose traitée par injection chaque 6 mois HTA Carence en vitamine B9 Carence en vitamine B9 Carence en Vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D carence en Vitamine D Carence en vitamine D le 20.09.2018 Carence en vitamine D (12 mmol/l le 05.08.2018) et hypocalcémie (2.0 mmol/l le 05.08.2018) Carence en Vitamine D: 24 nmol/l (le 17.09.2018) Carence en vitamine D • 29 nmol/l le 23.10.2018 Carence légère en acide folique avec: • Folate 3.8 ng/ml Carence légère en vitamine D: 58 nmol/l le 03.08.2018 Carence martiale chronique • sur polypose en 2016 • gastrique chronique en 2011 Hypertension artérielle Diabète de type II BPCO sur tabagisme chronique Carence modérée en acide folique • Hb 133 gr/L Carence modérée en acide folique • Hb 133 gr/l. Carence modérée en Vitamine D: 30 nmol/l (le 12.09.2018) Carence vitamine D Carence vitaminique le 11.09.18 • Vitamine D3: 33 nmol/L • Vitamine B9: 2.2 ng/ml Carence vitaminique le 28.09.2019 • acide folique 3.5 ng/ml • vitamine D 13 nmol/l Carence vitaminique le 28.09.2019 • acide folique 3.5 ng/ml • vitamine D 13 nmol/l Carence vitaminique multiples le 20.09.2018 • Acide folique • Vitamine B12 • Hypovitaminose D sévère Carences vitaminiques Carences vitaminiques Carences vitaminiques • Vitamine D • Acide folique • Vitamine B12 dans la zone grise Carences vitaminiques Vitamines D: 51 ng/ml (insuffisance modérée) Vitamines B9: 2.0 ng/ml (diminuées) Carences vitaminiques Vitamines D: 51 ng/ml (insuffisance modérée) Vitamines B9: 2.0 ng/ml (diminuées) Caryotype fait à Bern revenu normal Cas vu avec Dr. X, le patient rentre à domicile avec 1 cp de Tramal 50 mg à prendre en arrivant à domicile, 1 cp de Dafalgan 1 gr et 1 cp de Brufen 600 mg + 1 cp de Tramal 50 mg pour le lendemain matin. Il consultera son dentiste demain matin. Cataracte opérée en 2015 Arthroplastie de hanche droite en 2014 et gauche en 2017 Augmentation mammaire en 2002 Arthroplastie de cheville droite en 1999 Cataracte opérée en 2015 Arthroplastie de hanche droite en 2014 et gauche en 2017 Augmentation mammaire en 2002 Arthroplastie de cheville droite en 1999 Cathéter artériel radial droit du 10.10 au 16.10.2018 Avis psychiatrique le 11.10.2018: hospitalisation en PLAFA à Marsens Cathéter artériel radial gauche du 14 au 15.09 Cathéter artériel radial droite du 17 au 19.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 19.09 au 06.10.2018 VVC jugulaire droite le 14.09 au 15.09.2018 VVC jugulaire gauche du 15.09.2018 au 01.10.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 15.09 au 20.09.2018 Cathéter artériel PICCO fémoral droit du 15 au 17.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 14.09 au 15.09.2018 Cathéter artériel radial droite du 17.09 au 19.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 19.09 au 06.10.2018 VVC jugulaire droite le 14.09 au 15.09.2018 VVC jugulaire gauche du 15.09 au 01.10.2018 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 15.09 au 20.09.2018 Cathéter artériel PICCO fémoral droit du 15.09 au 17.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 17.10 au 19.10.2018 Diurétiques du 17.10 au 18.10.2018 TNT i.v. du 17.10 au 18.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 17.10 au 19.10.2018 Furosemide du 17.10 au 18.10.2018 Torasémide dès le 19.10.2018 TNT iv du 17.10 au 18.10.2018 Cathéter de dialyse par trans-cathérisation en jugulaire interne D du 08.09.2018 au 18.09.2018 CVVHDF du 08.09.2018 au 13.09.2018 Furosemide continu du 13.09 au 16.09.2018 puis en intermittent du 18.01.2018 au 23.09.2018 Cathéter radial D le 20.09.2018 VNI du 19.09.2018 au 25.09.2018 Bilan pneumologique le 25.09.218 avec introduction d'une CPAP personnelle Cathéterisme D/G le 31.10.2018 (Dr. X, Dr. X): artères coronaires athéromateuses sans sténoses significatives, FEVG 65%, hypertension pulmonaire post-capillaire de degré modéré (DD secondaire à une dysfonction systolique), sans signe clair pour une constriction péricardique Cautérisation narine gauche pour épistaxis 08/2015 avec douleurs irradiant dans les dents persistantes depuis un mois Cautérisation par ORL au nitrate d'argent et Tabotan Cautérisation par ORL au nitrate d'argent et Tabotan Cavernome occipital droit symptomatique avec: • diagnostic inaugural au Tibet, il y a une dizaine d'années environ • s/p hémorragie subaiguë en février 2014 • quadrantanopsie homonyme inférieure gauche • épilepsie symptomatique, d'évolution favorable sous Lévétiracétam C. difficile à suivre Bioflorin 3x/jour ATT: Discuté Colonoscopie à distance CE : du 18.10 au 25.10.2018 : 5 CE CP : du 18.10 au 21.10.2018 : 4 CP Hydratation IV 500 ml Avis chirurgical (Dr. X) : anusoscopie effectuée aux urgences, pas de saignement bas Rectoscopie (Dr. X) le 19.10.2018 : absence de saignement rectal Colonoscopie en ambulatoire, patiente sera convoquée Ce cycliste de 48 ans, casqué, décrit avoir reçu un choc par l'arrière par une voiture, il chute puis présente une amnésie circonstancielle. Le patient se souvient qu'il était en train de descendre la route des Paccots en poussant son vélo lorsqu'un automobiliste lui a proposé de le ramener à domicile. Monsieur Y contacte la police puis il est amené aux urgences par son amie car il n'a pas souhaité une ambulance. A l'entrée, patient est hémodynamiquement stable, orienté, normocarde et normotendu. Glasgow 15/15. Pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas d'ataxie cérébelleuse. Romberg tenu. Réflexes ostéo-tendineux symétriques des deux côtés. Pas de déficit du champ visuel. Pas de douleur à la palpation de la crâne. Status ORL sans particularité. Douleurs à la palpation para-cervicale gauche C4-C5, mobilisation non déficitaire. Palpation de la colonne cervicale elle-même indolore. Douleurs para-vertébrales à hauteur de T2-T3. Palpation costale indolore. Auscultation cardio-respiratoire dans les limites normales. Le bilan biologique effectué aux urgences montre un trouble de la crase avec un TP à 65%, le reste étant aligné. Le bilan radiologique permet d'exclure toute lésion osseuse et/ou pneumothorax. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et traitement antalgique. Le contrôle biologique du 17.10.2018 au matin révélant un TP à 64%, nous instaurons un traitement par Konakion 10 mg/jour pour une durée de 4 jours. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la crase. La surveillance neurologique se déroule sans complication, le status neurologique répété est sans particularité et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Dès lors, Monsieur Y peut retourner à domicile le 17.10.2018. Ce jeune patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, chute à VTT et se réceptionne sur le côté droit. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Le patient se relève et présente une amnésie antérograde, avec confusion durant une heure, sans trouble sensitivomoteur, ni céphalées, ni vomissements. A l'admission aux urgences, patient collaborant, orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens sans particularité, pas de latéralisation nette. Mingazzini tenu aux membres supérieurs, force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Epreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg et marche sans particularité. Pas d'aphasie. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, le status neurologique répété reste dans la norme, la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Face à l'excellente évolution, Monsieur Y retourne à domicile le 14.10.2018, muni d'un formulaire de surveillance post-trauma crânien. Ce jeune patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, consulte en raison de douleurs abdominales de type crampiforme au niveau du flanc gauche, irradiant en fosse iliaque gauche depuis la veille au matin, non accompagnées d'état fébrile, de nausées ou de vomissements. Dernières selles, normales, le jour même. Pas de trouble du transit habituel.A l'admission, abdomen souple, sans détente, légère défense en fosse iliaque gauche. Bruits hydro-aériques normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 50 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Devant la suspicion clinique d'une diverticulite, un CT abdominal est réalisé, confirmant cette suspicion. Monsieur Golliard est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie de l'antibiothérapie susmentionnée. En outre, il reçoit un enseignement pour un régime pauvre en fibres qu'il devra poursuivre durant quelques semaines. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique et Monsieur Golliard peut retourner à domicile le 30.09.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie per-os jusqu'au 08.10.2018 inclus. Nous proposons la réalisation d'une coloscopie à 6 semaines de cet épisode inflammatoire. Ce jour, ablation de la mèche et rinçage abondant. Douches à faire 6 x par jour à domicile. Suivi chez un médecin traitant que le patient doit trouver. Antalgie donnée en réserve. Ce jour est remplie une demande de Swiss basket et un premier examen selon Swiss Olympic. La patiente sera revue à 4 mois du début du surclassement pour une nouvelle évaluation. Ce jour, il revient à nouveau, car il ressent une inflammation de la main, il a l'impression que son bras est trop serré. Doigts chauds, pas de fourmillements. Il a gardé son bras surélevé. Il a pris son traitement à 18h30. Contrôle clinique prévu le 02.11.2018 à la policlinique d'orthopédie. Ce jour, sous aseptie stricte, ponction intra-articulaire et infiltration de 9 ml de Ropivacaïne 0.75 associée à 2 ml de Depo-Medrol. Pas de problème. Le patient nous contactera à 24 h pour le point de ponction. Prochain contrôle dans 4 mois. Ce matin un US a été réalisé, qui montre une thrombose dans une petite veine dans le jumeau externe, du mollet gauche. De plus, la douleur dans la poitrine a augmenté durant la matinée. L'ECG réalisé ne montre pas de signe d'ischémie ni de signe d'embolie pulmonaire. Le laboratoire montre des DDimère à 2097, sans troponines. Nous organisons un scanner pour l'embolie pulmonaire, qui confirme le diagnostique. Il bénéficie d'un traitement par Xarelto 15 mg 2x/J pour 3 semaines, avec un relais par Xarelto 20 mg pour une durée de 3 à 6 mois, à réévaluer. Ce patient, connu pour un status post-traitement d'un cancer de la prostate, présente actuellement des douleurs en aggravation. Nous proposons la réalisation d'un SPECT CT afin d'exclure la présence d'une métastase rachidienne ou au niveau du squelette. Prochain contrôle pour discuter des résultats. En cas de négativité de l'examen, nous organiserons une myélographie fonctionnelle pour évaluer l'état de la compression L3-L4. Ce patient de 36 ans, connu pour une dépendance à l'alcool et à un ancien syndrome de dépendance à l'héroïne, consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 03.10.2018 où le diagnostic susmentionné est posé. Monsieur Clot est transféré à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. A l'entrée, à Riaz, nous stoppons l'antibiothérapie par Imipenem au vu du diagnostic. En cours d'hospitalisation, l'évolution clinique est favorable, avec disparition des douleurs, des nausées et des vomissements, ainsi que reprise d'un transit régulier. Le 05.10.2018, nous effectuons un ultrason abdominal qui ne montre pas de signes de maladie lithiasique vésiculaire. Malgré la bonne évolution clinique, nous notons la persistance de valeurs pancréatiques élevées, avec une lipase au maximum à 594 U/l et une amylase au maximum à 184 U/l. Au vu de ces valeurs élevées, un CT abdominal est effectué, ne mettant pas en évidence de problèmes sous-jacents tels que pseudo-kyste ou abcès. Par la suite, les valeurs pancréatiques reprennent une cinétique favorable avec, à la sortie, une lipase à 475 U/l et une amylase totale à 168 U/l. Au vu de ces différents éléments, Monsieur Clot peut quitter notre service pour se rendre au RFSM CSH Marsens afin de continuer son traitement psychiatrique. Au vu des valeurs pancréatiques anormales à la sortie, le patient se rendra à votre consultation en début de semaine du 16.10.2018 pour un contrôle biologique et clinique. En cas de persistance de valeurs pancréatiques anormales, nous vous proposons de réitérer un examen biologique à 1 mois. Si les valeurs pancréatiques sont toujours anormales à 1 mois, nous vous proposons de réaliser une IRM abdominale. A noter qu'au cours de son hospitalisation, Monsieur Clot a reçu un enseignement nutritionnel pour un régime pauvre en graisse qui sera poursuivi pendant encore deux semaines à la sortie. Par ailleurs, il faut noter que le syndrome inflammatoire a toujours eu une cinétique favorable, contrairement aux valeurs pancréatiques. Ce patient de 38 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 16.10.2018 suite à un traumatisme de la cheville droite en inversion. Le bilan radio-clinique réalisé alors met en évidence une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville droite, pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Monsieur Piazza retourne à domicile dans l'attente de la prise en charge chirurgicale et revient le 19.10.2018. L'intervention se déroule sans complication le 19.10.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Monsieur Piazza bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines post-opératoires. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une botte de décharge pour une durée de 3 semaines, puis une botte de marche sera confectionnée pour 3 semaines supplémentaires. Monsieur Piazza étant autonome, il peut rentrer à domicile le 20.10.2018. Ce patient de 40 ans, aux antécédents digestifs susmentionnés, a consulté le Dr. X le 23.07.2018. Ce dernier pose l'indication à un rétablissement de la continuité intestinale, geste agendé au 02.10.2018. Le patient lors de cette consultation fait mention d'un kyste du cuir chevelu pariétal gauche que le Dr. X excisera le même jour. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est favorable avec une antalgie bien gérée et reprise d'un transit régulier, ainsi que de l'alimentation entérale. Au vu de ces différents éléments, Monsieur Karakoc peut retourner à domicile le 10.10.2018. Ce patient de 40 ans, connu pour l'antécédent rénal droit susmentionné, a consulté le Dr. X le 05.10.2018 suite à des douleurs en loge rénale gauche et des états fébriles depuis quelques semaines. Le Dr. X a diagnostiqué une maladie lithiasique rénale gauche pour laquelle il a posé l'indication à la pose d'une sonde double J à gauche, agendée le 08.10.2018. L'opération se déroule sans complication et l'évolution est favorable, avec un patient non algique en fin de séjour, ainsi que des urines se normalisant. La sonde urinaire est retirée le 09.10.2018, avec bonne reprise des mictions. Au vu de ces différents éléments, le patient peut rentrer à domicile le 09.10.2018 où il continuera l'antibiothérapie susmentionnée. Ce patient de 42 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment connu pour une consommation chronique d'alcool ayant fait l'objet d'une hospitalisation à Marsens pour sevrage, est amené aux urgences par ambulance après avoir été retrouvé inconscient dans la rue par un passant. Monsieur Crespo, dans un contexte d'éthylisation aiguë, se serait achoppé puis tapé la tête contre un mur. A noter une perte d'urines.A l'entrée, Glasgow 15/15, patient orienté dans les trois modes, nuque souple, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, autres paires crâniennes dans la norme. Force M5 aux quatre membres. Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Epreuves cérébelleuses réussies. Marche normale avec polygone de sustentation dans la norme. Romberg négatif. Présence d'une dermabrasion frontale droite de 4 cm, sans corps étranger visible. Pas de saignement actif. Rachis indolore, articulations libres et indolores. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3,61 pour mille, sinon le laboratoire est aligné, y compris les tests hépato-pancréatiques. Durant la surveillance aux urgences, le patient présente une agitation verbale et motrice, sans désorientation spatiale mais avec amnésie circonstancielle. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion et/ou saignement. Durant son séjour, le patient est agité mais ne présente pas de signes de sevrage. Il bénéficie d'une hydratation intraveineuse par NaCl 1000 ml/24 heures, ainsi qu'un traitement par Becozyme forte et Benerva 300 mg. Du Seresta est mis en réserve en cas de signes de sevrage. Le lendemain matin, le patient est agressif et souhaite rentrer à domicile, ce qui motive une surveillance par le service de sécurité. La suite de la surveillance se déroule sans complication, le patient est calme et le contrôle neurologique répété est dans la norme. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et Monsieur Y peut retourner à domicile le 23.10.2018. En raison d'une consommation chronique d'alcool, un avis téléphonique est demandé à la psychiatre de garde qui, en l'absence de signes alarmants, propose que le patient prenne contact avec son médecin psychiatrique pour un suivi plus rapproché face à ce nouvel épisode d'éthylisation aiguë. Ce patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 05.10.2018 en raison de douleurs basi-thoraciques droites. En effet, la veille au soir, alors que le patient était assis sur un tabouret, il glisse et se cogne la face latérale droite du thorax sur le bord du tabouret. Hormis les douleurs, il ne décrit pas d'autres symptômes tels que dyspnée, toux, crachats, palpitations ou autres. A l'examen thoracique, douleurs à la palpation de l'arc costal antérieur et postérieur des 9ème et 10ème côtes à droite, murmure respiratoire symétrique, sans bruit surajouté. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Abdomen souple et indolore à la palpation. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, nous réalisons une radiographie du thorax mettant en évidence un pneumothorax apical de 1,8 cm à droite, ainsi qu'une fracture de la 9ème côte droite. Le reste du bilan, notamment biologique et ECG, est dans la norme. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance respiratoire et gestion de l'antalgie. L'évolution clinique est favorable, avec une bonne diminution des douleurs, sans apparition d'autres symptômes. Une radiographie thoracique de contrôle ne montre pas de péjoration du pneumothorax. Le 06.10.2018, Monsieur Y peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique simple. Ce patient de 46 ans en bonne santé habituelle, droitier travaillant à la poste, consulte aux urgences le 17.10.2018 en raison d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse du coude droit apparue rapidement la veille, dans un intervalle de temps d'environ 01h30, en péjoration depuis lors. Le patient explique avoir heurté une boîte aux lettres avec son coude droit 10 jours auparavant, lui occasionnant une plaie 2 cm distalement à l'olécrâne. Après une désinfection locale, Monsieur Y relate une évolution initialement favorable. Le bilan radiologique effectué aux urgences ne met pas en évidence de lésion osseuse traumatique, mais le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 12,6 G/l et CRP à 14 mg/l. Le patient est apyrétique mais devant le statut local évoquant fortement une bursite infectieuse olécranienne du coude droit, l'indication à une bursectomie est retenue. L'intervention a lieu le 17.10.2018 et se déroule sans complication particulière, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Un Penrose est laissé en place durant l'intervention et peut être retiré à 24 heures post-opératoires. La réfection des pansements à 48 heures et à 72 heures post-opératoires met en évidence une cicatrice calme, sèche, sans écoulement à la pression. Le patient n'a pas de plainte algique et, devant le statut clinique rassurant et l'évolution biologique favorable avec diminution du syndrome inflammatoire, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 20.10.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 01.11.2018 inclus. Ce patient de 47 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 11.10.2018 suite à un traumatisme du genou droit alors qu'il jouait au football et a chuté de sa hauteur avec un mécanisme exact peu clair. A l'arrivée aux urgences, le patient se plaint de vives douleurs diffuses dans le genou droit, sans déficit sensitivomoteur en aval. Les pouls périphériques sont bien palpés. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture du plateau tibial externe pour laquelle un CT du genou est organisé le lendemain matin. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge. Le CT met en évidence une fracture-impaction du plateau tibial antéro-latéral Schatzker III du genou droit pour laquelle une indication chirurgicale est posée. L'intervention a lieu le 12.10.2018 sans complication particulière. Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes, le laboratoire à J1 post-opératoire retrouve une valeur d'hémoglobine dans la norme (138 g/l contre 149 g/l à l'arrivée aux urgences). Le patient est d'abord astreint au lit strict pour 48 heures, avec surveillance clinique du syndrome des loges, puis il bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche avec une consigne de touch down du membre inférieur droit, ce dernier immobilisé dans une attelle jeans pour 6 semaines. Une mobilisation du genou droit en dehors de l'attelle, en flexion-extension libre, sans charge, est autorisée. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire mobilisation en flexion-extension libre, sans charge, ainsi que pour relâchement de la chaîne musculaire postérieure afin de lutter contre le flexum. La réfection régulière des pansements met en évidence une cicatrice calme et sèche, sans écoulement, sans signes inflammatoires. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Face à cette bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 16.10.2018. A la sortie, le patient est capable de se déplacer de manière autonome et de respecter le touch down du membre inférieur droit. La flexion du genou droit atteint 80°. Ce patient de 52 ans a chuté le 22.07.2018 avec, comme conséquence, une fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite. Lors de son passage aux urgences, Monsieur Y avait refusé l'hospitalisation et était rentré à domicile avec une immobilisation et le projet de revenir pour prise en charge chirurgicale lorsque l'état cutané le permettrait. Lors des contrôles en policlinique, une déformation importante, avec apparition de multiples phlyctènes, est objectivée et Monsieur Y est hospitalisé, avec mise en décharge complète, dans l'attente d'un état cutané satisfaisant. Après deux semaines d'attente infructueuse, une approche chirurgicale est écartée et le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement conservateur de cette fracture déplacée. Monsieur Y est suivi à la consultation du Dr. X qui retient une indication chirurgicale pour correction d'un cal vicieux et de subluxation externe de la cheville droite.L'intervention se déroule le 17.10.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, la cicatrice opératoire est sèche, sans signe infectieux. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une botte de décharge et Monsieur Margueron bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche sans charge. Nous objectivons toutefois que, parfois, le patient ne respecte pas la décharge. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane est instaurée pour la durée de l'hospitalisation, relayée par Xarelto 10 mg/jour à la sortie, à poursuivre jusqu'au 03.12.2018. Le 25.10.2018, Monsieur Margueron rentre à domicile. Ce patient de 53 ans, aux antécédents suscités, est victime d'une chute d'une hauteur de 2 mètres le 23.10.2018 alors qu'il se trouvait sur un pommier. Monsieur Zamofing se réceptionne sur son genou droit. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique effectué aux urgences objective la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 23.10.2018 sans complication. En post-opératoire, le membre inférieur droit est immobilisé dans une attelle jeans à 0° d'extension et le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection de cannes anglaises. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie simple est efficace et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Face à l'évolution favorable, Monsieur Zamofing retourne à domicile le 27.10.2018. A noter que, lors du passage du patient aux urgences, nous remarquons une déformation de l'épaule droite, raison pour laquelle un bilan radiologique est effectué. Cet examen conclut à des séquelles d'une ancienne luxation acromio-claviculaire. Nous ne préconisons pas de suivi particulier pour cette déformation qui n'a aucune atteinte sur la mobilité et pour laquelle le patient ne désire pas de prise en charge. Ce patient de 53 ans, connu pour les antécédents suscités, consulte aux urgences le 14.10.2018 suite à un accident de la voie publique survenu dans la soirée. Le patient, conducteur d'une voiture roulant à 50 km/heure, voit arriver en face de lui un autre véhicule, raison pour laquelle il tourne à droite afin d'éviter un contact frontal et heurte le bord antérieur et latéral droit de sa voiture contre la barrière de sécurité. Il n'y a pas de traumatisme crânien décrit, le patient était attaché et les airbags n'ont pas été déclenchés. Il n'a pas présenté de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle selon lui. Monsieur Memetovic appelle sa fille et arrive aux urgences en marchant. A l'arrivée aux urgences, le patient se plaint de douleurs cervicales, de la colonne thoracique et lombaire, ainsi que de douleurs inguinales droites et d'une douleur thoracique diffuse sur le trajet de la ceinture de sécurité. Il explique également que les douleurs lombaires irradient sur toute la face antérieure de la jambe gauche avec, selon lui, une baisse de la sensibilité de l'avant-pied. A noter que Monsieur Memetovic est connu pour des hernies discales lombaires dans le passé, avec irradiation similaire dans la jambe gauche, mais uniquement jusqu'au-dessus du genou, sans baisse de la sensibilité ou de la force associée. Au status, l'ABCDE est en ordre et le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse traumatique de la colonne cervicale, thoracique, lombaire, du bassin et du thorax. Cependant, les radiographies de la colonne cervicale sont difficilement interprétables, raison pour laquelle un CT cervical est demandé. Ce dernier ne met pas en évidence de lésion traumatique osseuse. Sur le plan lombaire, une IRM est réalisée du fait de l'irradiation des douleurs dans le membre inférieur gauche, sans perte de sensibilité, ni de force objectivée au status clinique. L'IRM met en évidence une péjoration de la hernie discale L4-L5 qui est médiane et para-médiane gauche, comparativement à l'IRM lombaire réalisée en janvier 2017. Nous prenons donc un avis auprès du Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg. Ce dernier propose un traitement conservateur avec antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant en réserve, ainsi qu'un contrôle en policlinique d'orthopédie, Team Spine à l'HFR Fribourg, dans 10 jours. Sur le plan abdominal, la hernie inguinale droite est totalement réductible et ne présente pas de signe d'incarcération. Nous proposons donc à Monsieur Memetovic de prendre contact avec le secrétariat du Dr. X en cas de persistance de la symptomatologie à distance. Le 15.10.2018 dans l'après-midi, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple, raison pour laquelle le patient peut retourner à domicile accompagné de son épouse. Le formulaire de l'assurance SUVA concernant les whiplash cervicaux a été rempli et donné au patient à sa sortie de l'hôpital. Ce patient de 53 ans, droitier, mécanicien, consulte aux urgences le 08.10.2018 après s'être fait une plaie à la face palmo-ulnaire de P3 D3 de la main droite en se coinçant le doigt entre deux pièces métalliques. Il avait alors bénéficié d'une désinfection et d'une suture de la plaie et, après une évolution initiale favorable, Monsieur Morel consulte à nouveau aux urgences dans la nuit du 14 au 15.10.2018 en raison de la survenue de violentes douleurs insomniantes de la région ayant subi le traumatisme, associées à une tuméfaction importante de l'extrémité du troisième doigt de la main droite de survenue relativement brutale. Le bilan biologique réalisé à ce moment met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14,7 G/l et une CRP augmentée à 13 mg/l. Une incision de décharge permettant l'évacuation d'une bonne quantité de pus est réalisée aux urgences, avec un frottis envoyé pour analyse bactériologique. Monsieur Morel retourne à domicile pour la nuit mais il est convoqué à l'hôpital le 15.10.2018. Le status local met en évidence une plaie déhiscente et délicate, avec suintement séreux, sans pus, l'ensemble de la pulpe étant tuméfiée et douloureuse à la palpation. Il n'y a pas de signe de Kanavel et le patient est apyrétique. L'indication à une révision de la plaie dans des conditions stériles au bloc opératoire est retenue. Une première intervention a lieu le 15.10.2018, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique, sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Après réfection du pansement à 48 heures post-opératoires, l'indication à un second look avec exploration, rinçage et drainage, est retenue, intervention qui se déroule le 17.10.2018. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est poursuivie. Le Penrose est retiré à 48 heures du second look et la réfection du pansement met en évidence une cicatrice humide et suintante, mais sans écoulement à la pression. L'évolution biologique est également satisfaisante, avec des leucocytes rejoignant des valeurs normales (10,9 G/L le 19.10.2018).Face à l'évolution satisfaisante, Monsieur Morel peut rentrer à domicile le 22.10.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie per-os jusqu'au 01.11.2018 inclus. Ce patient de 57 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, est adressé aux urgences le 26.09.2018 par vous-même suite à l'évolution défavorable d'une dermo-hypodermite de la main droite traitée par antibiotique per-os (Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour) depuis le 24.09.2018. Monsieur Claret explique qu'il s'est blessé la paume de la main droite sur son lieu de travail en manipulant une poutre en acier, le patient étant droitier et travaillant comme serrurier. L'examen clinique aux urgences met en évidence une tuméfaction douloureuse à la palpation de l'éminence thénarienne, fluctuante, avec exanthème mal délimité qui s'étend sur la moitié radiale de la paume de la main droite. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,2 G/l et une CRP à 40 mg/l. Le bilan est complété par un ultrason qui met en évidence une collection sous-cutanée bien délimitée de 13 x 25 mm pour laquelle l'indication à une mise à plat au bloc opératoire est retenue. Nous proposons également une hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse. Cependant, le patient refuse initialement en raison de responsabilités familiales, rentre donc à domicile le soir même et s'engage à se présenter le lendemain matin à l'hôpital, à jeun, afin de bénéficier de l'intervention proposée. Une mise à plat de l'abcès, avec prélèvement et rinçage abondant a donc lieu le 27.09.2018 et, devant l'évolution clinique lors de la réfection du pansement, une reprise chirurgicale est décidée le 28.09.2018, avec débridement, prélèvement et lavage. Sur le plan infectieux, la présence de Staphylococcus epidermidis est retrouvée dans le liquide d'abcès du frottis de la main droite réalisé aux urgences. Monsieur Claret bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour pour 4 jours, qui sera relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour à la sortie, à poursuivre jusqu'au 12.10.2018 inclus. Les cultures des prélèvements per-opératoires du 28.09.2018 (second look) reviennent négatives. Devant l'évolution tant clinique que biologique (CRP 37 mg/l sans leucocytose le 28.09.2018) favorable, avec une cicatrice sèche lors de la réfection du pansement le 30.09.2018, Monsieur Claret peut retourner à domicile le 01.10.2018. Ce patient de 59 ans, en bonne santé habituelle, souffre d'une rupture traumatique du sus-épineux lors d'une chute en février 2018. Pour des raisons professionnelles, il ne peut pas se faire opérer en été. Une IRM effectuée à nouveau au mois d'août met en évidence cette lésion du sus-épineux avec une interaction du IIème, voire du IIIème degré, avec une bonne masse musculaire. Le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 22.10.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Monsieur Both bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. La flexion forcée du coude en actif ainsi que l'extension passive brusque sont proscrites. Un coussin d'abduction est mis en place pour une durée de 6 semaines. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Le 26.10.2018, Monsieur Both peut retourner à domicile. Ce patient de 60 ans, connu pour un alcoolisme chronique, chute en arrière et se cogne la tête, sans perte de connaissance le 27.10.2018 au soir. Il peut se relever seul puis, un peu plus tard, alors qu'il rentre chez lui, Monsieur Bapst fait une nouvelle chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule droite. En raison d'une impotence fonctionnelle et de douleurs de l'épaule droite, le patient se présente aux urgences où un bilan radiologique permet de mettre en évidence la luxation antéro-inférieure, ainsi qu'une suspicion de foyer de broncho-aspiration à gauche, motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 31.10.2018 inclus, puis selon réévaluation à votre consultation. Le bilan biologique montre une anémie macrocytaire dans un contexte d'éthylisme, ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques. Lors de son passage aux urgences, Monsieur Bapst désire aller fumer, accompagné d'un Securitas. Ce dernier marche sur le lacet du patient qui chute en avant avec réception sur la face. Il en résulte une fracture ouverte de l'os propre du nez. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est déjà en place. Le Dr X, ORL de garde contacté, propose l'instauration de gouttes nasales et reverra le patient à sa consultation le 05.11.2018 à 16h00. La luxation de l'épaule est réduite aux urgences et une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place. Monsieur Bapst est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance et antalgie, ainsi que substitution vitaminique. Le 29.10.2018, le patient souhaite un retour à domicile et, en accord avec le Dr X, chef de clinique de médecine interne, face à un score de Curb-65 à 0, Monsieur Bapst peut retourner à domicile ce même jour. Notons qu'il a déjà un rendez-vous agendé à votre consultation pour un check-up annuel le 01.11.2018. Nous vous laissons le soin de juger de la nécessité d'une prolongation de l'antibiothérapie selon évaluation à ce moment. Ce patient de 61 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences de Riaz le 26.09.2018 suite à des douleurs abdominales en péjoration progressive depuis la veille au soir. Il décrit également des nausées, sans vomissement. Le transit est régulier, avec une dernière selle le jour de sa consultation, sans sang. Pas de plainte urinaire, ni d'autre plainte. Pas de voyage récent, pas de modification du régime ni de notion de contage. À l'examen clinique d'entrée, au status digestif les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple mais sensible en fosses iliaques gauche et droite, avec une détente en fosses iliaques gauche et droite ainsi qu'une défense en fosse iliaque gauche. Le toucher rectal est indolore, sans sang ni selle au doigtier. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Un bilan biologique est effectué, qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 78 mg/l et une leucocytose à 14.5 G/l. Au vu de la clinique et du bilan biologique, un CT abdominal est effectué, qui montre une image d'allure abcédée au niveau mésentérique, avec infiltration de la graisse aux alentours qui pose le diagnostic différentiel d'appendicite, versus diverticulite de Meckel. Au vu de ces éléments, l'indication à une laparoscopie exploratrice est posée. L'intervention confirme le diagnostic d'appendicite aiguë abcédée. Les suites opératoires sont favorables, avec une douleur bien gérée par l'antalgie, un drain ramenant très peu de liquide séreux en fin de séjour ainsi qu'une bonne évolution biologique. Les plaies restent calmes. Monsieur Charrière regagne son domicile le 01.10.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g - 3 x/jour jusqu'au 06.10.2018. Il se rendra à votre consultation à 10 jours post-opératoires pour l'ablation des fils et contrôle clinique. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise du travail. Ce patient de 62 ans a présenté une fracture bi-tubérositaire des plateaux tibiaux du genou gauche le 20.11.2016 suite à une chute dans les escaliers de son domicile. Il a bénéficié d'une réduction ouverte et ostéosynthèse des plateaux tibiaux interne et externe du genou gauche par plaque 3.5 pour le plateau tibial interne et plaque en L 4.5, ainsi que greffes de Tutoplast pour le plateau tibial externe. Les suites sont favorables et les contrôles radiologiques montrent une consolidation osseuse satisfaisante, raison pour laquelle une ablation de matériel d'ostéosynthèse est effectuée le 14.09.2018. Les suites sont simples et l'ablation des fils se fait le 28.09.2018 par vos soins.Le 28.09.2018 dans la soirée, Monsieur Bovigny heurte une petite table au niveau de la plaie interne du genou gauche qui présente alors une déhiscence, raison pour laquelle il se présente aux urgences le 29.09.2018. Aux urgences, le patient bénéficie d'une désinfection locale, d'une anesthésie et d'une suture de la plaie par 4 points d'Ethilon 3/0. Il est régulièrement suivi en policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement. Devant l'évolution locale défavorable, avec persistance d'une déhiscence de la cicatrice malgré la suture, l'indication chirurgicale pour débridement, curetage, lavage et fermeture de la plaie de la cicatrice interne du genou gauche est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 17.10.2018, les douleurs post-opératoires sont bien calmées par une antalgie simple et la réfection régulière du pansement met en évidence une cicatrice calme et sèche. Le Redon est retiré à 48 heures post-opératoires. Par ailleurs, nous mettons en place une antibiothérapie prophylactique par Zinacef 3 x 1,5 g/jour jusqu'à obtention des résultats des prélèvements bactériologiques per-opératoires qui reviennent stériles. Dès lors, l'antibiothérapie est stoppée le 19.10.2018. Durant son séjour, Monsieur Bovigny bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Concernant la mobilisation, après une période de repos au lit durant 48 heures post-opératoires, le patient peut se déplacer en charge. Il est autonome et peut donc rentrer à domicile le 22.10.2018. Les cultures des prélèvements bactériologiques per-opératoires sont toujours négatives à 5 jours. Ce patient de 65 ans est connu pour de multiples co-morbidités en plus des antécédents susmentionnés, notamment connu pour des chutes à répétition. Monsieur Angel est victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur le côté gauche le 10.09.2018. Le bilan radio-clinique entrepris aux urgences permet de mettre en évidence un cut-out de la vis céphalique et une pseudarthrose du fémur proximal gauche sur statut post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma en mars 2018. Avant la dernière chute ayant occasionné les diagnostics suscités, anamnestiquement le patient ne se mobilisait que pour effectuer quelques pas en chambre, compte tenu de son hémiplégie. Nous retenons l'indication opératoire pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse, suivie d'une arthroplastie totale de la hanche gauche, versus arthroplastie de résection. En effet, le patient est clairement informé de l'éventualité de cette dernière option qui serait décidée pendant l'intervention, essentiellement en fonction de la qualité des tissus. Le patient est également informé du déroulement des deux procédures possibles et des suites post-opératoires respectives. L'intervention se déroule le 18.09.2018 sans complication et les douleurs post-opératoires sont gérées par l'antalgie standard. Le patient présente un delirium surajouté à une démence motivant un consilium psychiatrique et de médecine interne, la situation est discutée avec la famille de Monsieur Angel le 20.09.2018. Un traitement de Distraneurin en réserve est instauré, ainsi que de Haldol d'office pour le delirium. Durant le séjour, le patient fait des chutes à répétition, la première le 17.09.2018, avec contusion du genou gauche avec hémarthrose réactionnelle. Le bilan radiologique permet d'écarter une lésion osseuse. Au vu de l'épanchement articulaire, Monsieur Angel bénéficie d'une ponction articulaire qui revient stérile. Le 20.09.2018, dans la nuit, en se levant de sa chaise roulante, le patient chute avec traumatisme crânien motivant la réalisation d'un CT cérébral, dans la norme. Le 03.10.2018, Monsieur Angel chute à nouveau avec traumatisme crânien et présente une plaie superficielle de l'arcade sourcilière suite à une chute le 03.10.2018 nécessitant une fermeture par trois points de Prolène 4/0. L'ablation des fils est effectuée le 11.10.2018. À nouveau un CT cérébral permet d'exclure toute lésion traumatique. Le contrôle biologique montrant une hémoglobine à 68 g/l le 21.09.2018, raison pour laquelle deux culots érythrocytaires sont transfusés. La réfection des pansements post-opératoires met en évidence la présence d'un érythème autour de la plaie, sans écoulement spontané ni à la pression. Les fils sont retirés à 14 jours post-opératoires. Monsieur Angel bénéficie d'une mobilisation en mode de transferts lit-fauteuil et chaise roulante. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dans l'attente d'une place en EMS pour un court séjour. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Ce patient de 67 ans a été hospitalisé dans notre service en fin septembre 2018 pour une cholécystite aiguë lithiasique. Une migration de calcul avait été suspectée en raison de la perturbation des tests hépatiques. La résolution de ces derniers ainsi qu'un contrôle par IRM permettent d'exclure cette éventualité. La cholécystite ayant été marquée, il a été proposé au patient un traitement antibiotique et une prise en charge chirurgicale ultérieure. Le 11.10.2018, Monsieur Barbey est réhospitalisé en urgence suite à une nouvelle crise douloureuse avec, cliniquement, un léger signe de Murphy confirmé par échographie. Le jour de l'entrée, la CRP était à 13 mg/l, montant à 111 mg/l le lendemain pour redescendre, sous antibiothérapie, à 16 mg/l. Dès lors, l'indication à une cholécystectomie en semi-urgence est retenue. À l'admission, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique sans cyanose, hémodynamiquement stable, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple et sensible en hypochondre droit, sans défense ni détente. Signe de Murphy douteux, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre une gamma GT à 267 U/l. L'échographie abdominale met en évidence une vésicule avec des parois à 6 mm et par endroits 4 mm, plus ou moins compatible avec l'ancien IRM. Dès son entrée, Monsieur Barbey est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. La cholécystectomie a lieu le 17.10.2018, avec conversion en laparotomie en raison de la présence d'adhérences inflammatoires. Par ailleurs, la présence d'une hernie ombilicale fait l'objet d'une cure dans le même temps chirurgical. Une sonde nasogastrique et un drain Jackson-Pratt sont mis en place. L'évolution post-opératoire est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite et la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. La sonde nasogastrique est retirée le 18.10.2018, le drain le 20.10.2018. Face à la bonne évolution, Monsieur Barbey peut retourner à domicile le 21.10.2018. Ce patient de 68 ans, en bonne santé habituelle, a consulté les urgences de Riaz en raison de douleurs au niveau de l'anus. En effet, la veille, alors qu'il taillait des arbres, il a ressenti brutalement une vive douleur anale avec sensation d'urgence fécale. Aux toilettes, alors qu'il déféquait, il a ressenti une extériorisation d'éléments intra-rectaux et décrit une sensation de boule en dehors de l'anus. Cette douleur vive n'a pas diminué depuis la veille, raison pour laquelle il consulte ce jour. Pas d'état fébrile, ni de saignement actif, mais traces de sang.Au status aux urgences, nous notons un prolapsus hémorroïdaire non réductible manuellement qui donne le diagnostic d'hémorroïdes stade IV. Aux urgences, nous appliquons du sucre qui soulage le patient et provoque une réduction de la taille des hémorroïdes. Monsieur Tornare est hospitalisé dans le service de chirurgie pour mise en place d'un traitement antalgique. L'évolution est favorable, avec une bonne gestion de la douleur et une diminution de la taille des hémorroïdes. Au vu de ces éléments, Monsieur Tornare peut rentrer à domicile le 18.10.2018 où il continuera un traitement de Daflon. Ce patient de 71 ans présente des douleurs du genou droit progressivement invalidantes, avec un périmètre de marche limité à 15 minutes. Présence également de douleurs nocturnes. Après bilan radio-clinique mettant en évidence une gonarthrose tri-compartimentale, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont maîtrisées par l'antalgie standard. Monsieur Schaulin bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pendant 6 semaines. Monsieur Schaulin bénéficie également d'une mobilisation passive progressive sur Kinétec. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, Monsieur Schaulin peut retourner à domicile le 02.10.2018. Ce patient de 72 ans est connu pour les antécédents et comorbidités suscités, porteur d'une colostomie définitive depuis le 13.08.2018 (Dr. X) en raison d'un adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0. Il est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 10.10.2018 en raison de douleurs abdominales depuis le 07.10.2018, crampiformes et diffuses, accompagnées de nausées et de vomissements vert-brunâtres, avec arrêt du transit et anorexie. Pas de notion d'état fébrile. À noter une perte pondérale de 20 kg depuis l'opération. À l'admission, le patient est en état général diminué, hémodynamiquement stable, muqueuses sèches. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Abdomen distendu autour de la stomie, souple sans défense, ni détente. Bruits abdominaux diminués en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 133 mmol/l, une hyperleucocytose à 12,1 G/l, urée à 16,4 mmol/l, sans syndrome inflammatoire (CRP à < 5 mg/l). L'ASP révèle de multiples niveaux hydroaériques centraux plus larges que hauts, de type grêle. Le bilan est complété par un CT qui met en évidence un iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau médio-pelvien, sans signe de gravité, le calibre moyen des anses grêles est mesuré à 35 mm, admissible au diagnostic différentiel d'iléus par carcinose péritonéale. Monsieur Goel est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie dans un premier temps d'un traitement conservateur avec mise en place d'une sonde nasogastrique en aspiration douce, ainsi que nutrition parentérale. L'ASP du 13.10.2018 montre la persistance de multiples niveaux hydro-aériques grêles compatibles avec un état d'iléus - sub-iléus, avec ectasie des anses intestinales, la majorité présentant un diamètre < 3 cm. Présence de granité stercoral dans le côlon ascendant. Le 14.10.2018, au vu d'une perforation clinique et biologique, l'indication opératoire en urgence est retenue. Vu la nécessité de soins continus en post-opératoire, le médecin anesthésiste de garde propose un transfert de Monsieur Goel à l'HFR Fribourg. Ce transfert a lieu le 14.10.2018. Ce patient de 73 ans, aux comorbidités suscitées, est suivi à la consultation du Dr. X pour une coxarthrose bilatérale, à prédominance droite, objectivée avec des douleurs référées sur le genou droit. Face à ce tableau, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule sans complication le 19.10.2018. Les suites opératoires sont simples, marquées par une quasi-absence de douleurs, avec retour à la marche en charge selon douleurs dès le premier jour post-opératoire, sous la supervision des physiothérapeutes et à l'aide de cannes anglaises. Le contrôle radiologique est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Monsieur Genoud bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour pour une durée de 6 semaines. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 93 g/l à J4, chez un patient asymptomatique. Devant cette excellente évolution, Monsieur Genoud peut rentrer à domicile le 24.10.2018. Ce patient de 74 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, a fait, le 17.01.2016, une chute après avoir glissé sur la neige, avec réception directe sur l'épaule droite. Le bilan radiologique mettait alors en évidence une fracture à quatre parts de l'humérus proximal droit pour laquelle une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos sont effectuées le 23.01.2016. Après une évolution initiale favorable, le patient présente une ostéo-nécrose de l'humérus proximal droit mise en évidence lors des radiographies de contrôle post-opératoires. Le Dr. X indique donc à Monsieur Pahud la mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule, intervention qui a lieu le 16.10.2018 sans complication. Initialement, les douleurs sont gérées par un cathéter interscalénique qui est retiré la nuit même de l'intervention. Par la suite, les douleurs répondent bien à l'antalgie simple. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes. Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes et le laboratoire de contrôle à J1 retrouve une hémoglobine à 119 g/l. Monsieur Pahud a bénéficié d'une antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour pour les premières 24 heures post-opératoires. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée durant l'hospitalisation, stoppée à la sortie. L'épaule est d'abord immobilisée par un gilet orthopédique, puis le patient est porteur d'une bretelle à visée antalgique. Il bénéficie de séances de physiothérapie pour mobilisation en actif assisté avec abduction-élévation libre et rotation externe limitée à 30°, rotation interne avec la main sur le ventre. Ces séances de physiothérapie seront poursuivies en ambulatoire. Monsieur Pahud étant autonome, il est autorisé à rentrer à domicile le 20.10.2018. Ce patient de 74 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 05.10.2018 en raison de quatre épisodes d'hématochézie dans l'après-midi. En effet, il note la présence de sang frais parmi des selles formées. Ce sont de petites quantités à chaque fois et le patient n'a jamais présenté ce type de symptôme auparavant. Il ne décrit pas de douleurs associées, ni autres symptômes tels que nausées ou vomissements. Pas de consommation d'anti-inflammatoire récente. Le patient n'a pas de traitement médicamenteux en cours, hormis des gouttes homéopathiques pour une hyperplasie de la prostate (suivi à la consultation du Dr. X). Pas d'état fébrile, ni frisson, ni sueur décrits par le patient.Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Pas d'organomégalie palpable, ni masse pulsatile. L'aspect externe de l'anus est sans particularité. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est dans la norme. Nous notons du sang rouge foncé sur le gant au retrait. Loges rénales indolores à la percussion. Status cardio-pulmonaire et neurologique sans particularité. Le bilan biologique ne met pas d'anémie en évidence (Hb 174 g/l). Présence d'une leucocytose à 12,4 G/l, sans élévation de la CRP. À noter qu'aux urgences, le patient présente un cinquième épisode d'hématochézie. Au vu de cette symptomatologie, il est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique. Au cours du séjour, la symptomatologie ne réitère pas et nous ne notons pas d'apparition d'autres symptômes. Un toucher rectal est à nouveau effectué, mettant en évidence la présence de vieux sang mais un arrêt du saignement actif. Monsieur Chaboudez reste normocarde et normotendu, l'hémoglobine reste stable à 154 g/l. Le 06.10.2018, le patient peut rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous à votre consultation et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie prochainement. Ce patient de 76 ans, connu pour les antécédents oncologiques susmentionnés, a consulté le Dr X le 25.09.2018. Ce dernier observe, à la cystoscopie, une tumeur papillaire exophytique à la paroi postérieure pour laquelle il pose l'indication à une résection transurétrale de la vessie, intervention planifiée le 03.10.2018. Les suites opératoires sont bonnes, avec une normalisation de l'urine et reprise de mictions spontanées sans particularité à l'ablation de la sonde vésicale. Le patient n'a pas de douleur, ni de nausées et, au vu de ces éléments, Monsieur Pochon peut retourner à domicile le 06.10.2018, date à laquelle il reçoit la dernière dose d'antibiotique. Ce patient de 77 ans est connu pour un status après lithotripsie pour une lithiase urétérale, ainsi que pour un cancer prostatique suivi par le Dr X, avec castration chimique depuis 7 ans et dernier contrôle en août 2018. Le patient consulte en raison d'une hématurie macroscopique depuis 02h00 le matin le 25.10.2018. Pas de dysurie, algurie ou pollakiurie. Le patient ne réfère pas d'état fébrile. Monsieur Beaud-Delacombaz est sous Selipran, Aspirine Cardio et Tenormine. À l'admission, patient en bon état général, bien hydraté et perfusé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Abdomen souple, sensible en sus-pubien, sans défense, ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, prostate indurée, indolore à la palpation. Pas de sang sur le doigtier. Loges rénales souples et indolores. Le sédiment urinaire montre la présence de sang. Le laboratoire est aligné. Aux urgences, une sonde vésicale à 3 voies est mise en place et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, vu par le Dr X, urologue de garde. L'Aspirine Cardio est mise en suspens. Nous prenons contact avec le Dr X, urologue de garde. L'évolution est favorable, avec éclaircissement progressif des urines. Le patient est mis, dès le 26.10.2018, sous Cyklokapron 3 x 1 g/jour pour 2 jours sur avis du Dr X. Le 29.10.2018, les urines sont totalement propres et le patient peut retourner à domicile avec une sonde urinaire en place. Il sera contacté par le secrétariat de la consultation du Dr X pour rendez-vous la semaine suivant la sortie. Le traitement d'Aspirine Cardio est repris le 29.10.2018. Ce patient de 77 ans, notamment connu pour prothèse de hanche des deux côtés depuis 2007, présente, depuis le 20.10.2018, des douleurs au niveau de la fesse droite et de la face externe de la cuisse droite. Le patient arrive à marcher mais douloureusement, raison pour laquelle il se présente aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence un descellement de prothèse à droite. Monsieur Barby est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour instauration de l'antalgie et dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Différentes investigations sont lancées, à savoir une recherche de chrome et cobalt au niveau sanguin. Nous parlons de la réalisation d'une ponction de hanche dans l'optique d'un possible remplacement prothétique en cas de ponction stérile. Toutefois, le 23.10.2018, Monsieur Barby contacte son chirurgien orthopédique, le Dr X, par qui il souhaite se faire opérer à la Clinique Générale. Le 24.10.2018, Monsieur Barby est transféré à la Clinique Générale de Fribourg pour suite de la prise en charge. Ce patient de 78 ans, bien connu pour un ulcère d'origine mixte (insuffisance veineuse et artériopathie de la jambe droite) est hospitalisé dans le service de chirurgie par le Dr X suite au résultat de la culture de l'ulcère effectué le 04.10.2018 en ambulatoire. En effet, cette culture met en évidence un Pseudomonas aeruginosa multi-sensible et un Staphylococcus epidermidis. À noter que Monsieur Rouiller a déjà été hospitalisé à deux reprises en chirurgie pour cette plaie chronique associée à une dermohypodermite. Durant ces hospitalisations, l'évolution a été favorable du point de vue biologique, mais sans régression marquée de l'érythème sous Co-Amoxicilline. Monsieur Rouiller est actuellement suivi en stomatothérapie à l'HFR Riaz et par le Dr X. Lors de la dernière consultation le 04.10.2018 lors de laquelle la culture a été effectuée, le Dr X notait un écoulement jaune-verdâtre. Au status aux urgences, présence d'une plaie prétibiale droite de 5 à 7 cm, trabéculée, avec un suintement séreux jaunâtre mais sans pus. La plaie en elle-même présente une légère amélioration vis-à-vis des précédentes hospitalisations. La peau péri-lésionnelle est très fine, rosée, avec une dermohypodermite s'étendant jusqu'au tiers proximal de la jambe droite et étant circonférentielle seulement au niveau du tiers distal. De plus, nous notons une lésion de type ulcère de 2 cm de diamètre sur la face antérieure du tiers moyen de la jambe gauche, avec un érythème s'étendant à 7 cm sous cette dernière. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale avec une créatinine plasmatique à 119 umol/l (connue), avec un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l et des leucocytes à 10,3 G/l. Monsieur Rouiller est hospitalisé dans le service de chirurgie. Un consilium d'infectiologie est demandé et le Professeur Chuard propose de traiter cette dermohypodermite par de la Co-Amoxicilline. En effet, cette culture montrant un Pseudomonas aeruginosa est plutôt le reflet d'une colonisation que la cause de l'infection. Il propose donc, si l'évolution est favorable sous Co-Amoxicilline, de mettre de côté le résultat de cette culture. En cas de péjoration clinique, il propose alors de mettre le patient sous Cefepime. L'évolution est favorable au cours de l'hospitalisation, avec des signes d'inflammation en diminution. Au vu de ces éléments, Monsieur Rouiller peut rentrer à domicile le 18.10.2018. Il continuera l'antibiothérapie per-os jusqu'au 21.10.2018 inclus. Il bénéficiera de soins de plaie à domicile une fois par jour, avec un contrôle en stomatothérapie à l'HFR Riaz le 02.11.2018. Une consultation dermatologique est prévue le 09.01.2018 à l'HFR Fribourg pour un avis spécialisé de la plaie. Pour finir, à noter que la créatinine le jour de la sortie est descendue à 109 umol/l. Nous avions proposé au patient de vous consulter dans le courant de la semaine suivant la sortie pour un suivi clinique et biologique de cette problématique. Ce patient de 78 ans, porteur d'une prothèse totale de la hanche gauche depuis 20 ans, est amené aux urgences par ambulance suite à une chute de sa hauteur. En effet, alors qu'il était au jardin, il chute en arrière avec réception de la cuisse gauche contre un rebord en pierre. Dans un premier temps, le patient se relève et poursuit son activité, ressentant de légères douleurs à la face latérale de la cuisse gauche. Après s'être reposé un moment, Monsieur Charlet ressent d'importantes douleurs de la hanche gauche et présente une impotence fonctionnelle partielle.Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet d'exclure une fracture, concluant au diagnostic de contusion musculaire avec hématome intra-musculaire. Vu l'importance des douleurs et l'impotence fonctionnelle, le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour gestion de l'antalgie et surveillance du périmètre de la cuisse gauche. En cours de séjour, les douleurs répondent bien à l'antalgie simple, la mobilisation se fait dès le premier jour, sous surveillance des physiothérapeutes. Le statut local évolue également de façon satisfaisante, sans apparition de syndrome des loges. Face à cette évolution rassurante chez un patient autonome, celui-ci peut retourner à domicile le 25.10.2018. Ce patient de 79 ans, anticoagulé par Sintrom en raison d'une cardiopathie dysrythmique, consulte aux urgences le 14.10.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception directe sur le poignet gauche, son côté dominant, ainsi que sur le genou gauche et l'hémithorax gauche. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture intra-articulaire comminutive du radius distal gauche pour laquelle l'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. Initialement, une immobilisation par attelle plâtrée est mise en place, le Sintrom est mis en suspens avec substitution par Clexane 2 x 40 mg sc/24 heures. Le patient est ensuite convoqué en consultation le 17.10.2018 et l'intervention a lieu le 18.10.2018, sans complication. Les suites opératoires sont favorables, les douleurs post-opératoires sont bien calmées par une antalgie simple. La réfection du pansement met en évidence une plaie sèche et calme. La radiographie post-opératoire est satisfaisante. Concernant le genou, la plaie est très fibrineuse, raison pour laquelle nous réalisons des pansements au Prontosan gel. Par la suite, l'évolution est favorable et le patient bénéficie d'un soutien à la mobilisation sous supervision des physiothérapeutes. Il est rapidement autonome pour la marche sans moyen auxiliaire. Le 20.10.2018, le patient peut rentrer à domicile, après reprise du Sintrom la veille. La Clexane est à poursuivre à doses thérapeutiques de 2 x 40 mg/jour jusqu'à obtention de deux INR de suite dans les cibles. Monsieur Meyer sera revu à votre consultation le 22.10.2018 pour contrôle de l'INR et réglage du Sintrom. Ce patient de 80 ans, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant et une hypertension artérielle, se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis deux jours. En effet, environ 4 heures après un repas léger, vers 01h00, le patient ressent des douleurs épigastriques irradiant en hémi-ceinture bilatéralement, décrites comme une barre, évaluées à 5-6/10. Les douleurs s'accompagnent de vomissements à deux reprises. Durant ces deux jours, les douleurs n'ont jamais disparu mais elles se sont atténuées de manière spontanée depuis le 29.09.2018 au matin. Pas de prise d'antalgie. Le patient décrit également un état fébrile à domicile à 38,1° le 30.09.2018, sans frisson. Dernières selles la veille au matin, sans particularité. Sur le plan urinaire, le patient note une pollakiurie, sans algurie, ni hématurie. Pas d'autre plainte. A l'examen clinique, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est globuleux mais souple, sensible à la palpation de l'hypochondre droit, sans défense, ni détente associée, pas d'organomégalie palpable. Signe de Murphy positif. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Plusieurs examens complémentaires sont effectués aux urgences, notamment un sédiment urinaire qui ne révèle pas d'infection. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 160 mg/l et des leucocytes à 19 G/l. Présence également d'une stase biliaire avec une bilirubine directe à 37,4° et une conjuguée à 12,4. Il est à noter qu'aux urgences les troponines THS ont été recherchées à deux reprises dans un contexte de douleurs abdominales hautes chez un patient âgé. Les valeurs sont sans particularité (premier train à 34, deuxième à 32). Au vu de cette symptomatologie et de la perturbation des valeurs hépatiques, un ultrason abdominal est effectué le 30.09.2018, montrant des signes pouvant évoquer une cholécystite aiguë débutante sur maladie lithiasique. Monsieur Conus est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie de l'antibiothérapie intraveineuse suscitée. L'évolution est favorable sur le plan symptomatologique avec disparition des douleurs et des nausées. Par contre, les contrôles biologiques montrent un syndrome inflammatoire haut et stagnant (maximum de la CRP à 393 mg/l et leucocytes 21,8 G/l). Au vu de cette stagnation du syndrome inflammatoire, un scanner abdominal est effectué, ne mettant pas en évidence d'abcès péri-vésiculaire. Par la suite, le syndrome inflammatoire diminue (CRP à 115 mg/l et leucocytes à 10,2 G/l à la sortie). Les valeurs de la bilirubine sont dans la norme à la sortie. Le 05.10.2018, Monsieur Conus peut rentrer à domicile où il continuera l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 10.10.2018 inclus. Au vu d'une CRP à 115 mg/l à la sortie, le patient se rendra à votre consultation en début de semaine suivant la sortie pour un contrôle clinique et biologique. Lors de cette consultation, nous vous proposons de contrôler également la valeur de potassium. En effet, Monsieur Conus a présenté une hypokaliémie à 3,1 mmol/l durant son hospitalisation. Enfin, le 29.10.2018, un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique et discussion d'une éventuelle intervention chirurgicale. A noter encore que Monsieur Conus a présenté une insuffisance rénale aiguë AKIN I à 114 umol/l durant le séjour. La créatinine est normalisée à la sortie. De plus, aux urgences, l'ECG mettait en évidence un bloc atrio-ventriculaire du Ier degré et un bloc de branche droit. Ce point a été discuté avec vous par téléphone et est connu de vous-même depuis 2013. Ce patient de 80 ans est connu pour des fractures unifocales costales gauches depuis février 2018, ainsi que pour un BPCO stade II selon Gold sur tabagisme actif. Le 26.10.2018 vers 19h00, le patient perd l'équilibre en retirant ses chaussures et chute en se cognant le thorax gauche contre une porte. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, pas de dyspnée. A l'examen clinique, saturation 95% à l'air ambiant. A l'auscultation respiratoire, hypoventilation basale gauche, douleurs à la palpation des 6ème à 8ème côtes latérales postérieures gauches, pas d'hématome, ni de plaie. Abdomen et loges rénales indolores. Le bilan biologique est aligné, notamment absence de perturbation des tests hépato-pancréatiques et de syndrome inflammatoire. L'hémoglobine est stable à 138 g/l. Un CT thoraco-abdominal montre les fractures suscitées, sans lésion des organes pleins intra-abdominaux. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et instauration d'une antalgie adaptée. Le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire intensive. Lors de la sortie, les douleurs sont gérées par une antalgie simple, la ventilation des plages pulmonaires est dans la norme. Monsieur Gabriel peut retourner à domicile le 30.10.2018.Ce patient, électricien, a bénéficié d'un arrêt de travail du jour du traumatisme jusqu'au 16.10.2018. Ensuite, du 17.10.2018 au 24.10.2018 il travaille à 50%, puis reprise à 100% dès le 24.10.2018. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Ce patient nous est envoyé par son médecin traitant le Dr. X pour avoir un second avis en raison des douleurs chroniques de son épaule D, non répondant au traitement conservateur par anti-inflammatoire et physiothérapie. Pour rappel, le patient a été opéré pour une arthrodèse scapulo-humérale en 1993 au Balgrist consécutif à un traumatisme par une mine en Somalie. Il a également été traité d'une façon conservatrice en 2005 pour une fracture du coude à D. Au vu d'une évolution défavorable avec une omalgie chronique et handicapante, et des douleurs de compensation du côté contro-latéral, le patient bénéficie d'une rente AI partielle avec une incapacité à 60%. Actuellement il est toujours sans emploi. Ce patient présente de multiples lésions de son genou droit avec un LCA complètement rupturé et un LCP distendu ainsi qu'un LLI lésionné au niveau de son origine avec également une atteinte du PAPE raison pour laquelle je propose qu'il se présente aujourd'hui chez Orthoconcept pour adapter une attelle Jack avec une mobilisation en flexion-extension à 30-0-0° car nous sommes déjà à 2 semaines post-traumatiques avec une décharge à l'aide des cannes et une interdiction de conduire. Arrêt de travail prolongé. Prochain contrôle dans une semaine pour vérifier l'attelle. Il sera nécessaire de prescrire de la physiothérapie pour sauvegarder sa musculature quadricipitale. Je propose également 2 semaines à 30-0-0° puis chaque 2 semaines une augmentation de 30° de flexion avec contrôle à 6 semaines post-traumatiques. Décharge 15 kg jusque là avec les cannes. Ce patient présente des céphalées sans critère de gravité hormis des céphalées nouvelles d'apparition rapidement progressive. De plus, en fin de consultation, le patient décrit des douleurs diminuées à 2/10. Ce premier épisode remplit des critères de migraine et des critères de céphalée de tension. Au vu de cela, le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique pour ses douleurs dentaires. Nous lui proposons de consulter prochainement un dentiste pour un contrôle clinique. De plus, il consultera son médecin traitant en cas de persistance ou aggravation des symptômes. Ce qui me frappe plus dans toute l'anamnèse de la patiente est le fait qu'elle me décrit finalement des signes de myélopathie. Elle est connue pour une hernie discale médiane en C4-C5 investiguée par une IRM l'année passée. Je préfère refaire une IRM de la colonne cervicale le 26.10.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 12.11.2018. Cécité Cécité. Cécité quasi-totale œil D depuis l'enfance Troubles de la vue de l'œil G d'origine indéterminée (Status post AVC minime régressif en 2014) Surdité sévère bilatérale HTAP modérée (33 mmHg à l'ETT du 20.08.2018) Cefepim du 04.10.18 au 08.10.2018 Cefepim du 04.10.18 au 08.10.2018 Céfépime 1g 1-0-1 intraveineux à partir du 31.08 (6 à 12 semaines, réévaluation chaque semaine par les ORLs de l'HFR Fribourg) Ofloxacine goutte auriculaire du 31.08 au 12.10.2018 Consiliums ORL hebdomadaires • 02.10.: 10h45 Consilium Infectiologie Dr. X 18.09.2018 Cefepime 2g 2x/j. Bilan de déglutition retrouvant des troubles de la déglutition. Cefepime 2g 2x/jour Laboratoire CT thoraco-abdominal (Dr. X): paralyse nerf phrénique à droite avec surelevage du diaphragme et atélectase basale droite, épanchement pleural à droite stable, en diminution à gauche; pas de franc foyer. Pas de foyer abdominal. Sédiment urinaire: sédiment: absence de leucocytes suivi biologique et clinique Cefepime 2g 2x/jour Laboratoire CT thoraco-abdominal (Dr. X): paralyse nerf phrénique à droite avec surelevage du diaphragme et atélectase basale droite, épanchement pleural à droite stable, en diminution à gauche; pas de franc foyer. Pas de foyer abdominal. Sédiment urinaire: sédiment: absence de leucocytes suivi biologique et clinique Ceftriaxone / Metronidazole intraveineux du 23.10.2018 au 25.10.2018 Ciprofloxacine / Flagyl per os du 26.10.2018 au 30.10.2018 ERCP le 24.10.2018 (Dr. X) : extraction d'un calcul dans le cholédoque Ceftriaxone dès le 21.10.2018 Metronidazole dès le 21.10.2018 Ceftriaxone dès le 22.10.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.10 au 24.10.2018 Bronchoscopie de toilettage per-opératoire le 24.10.2018 Ceftriaxone du 15.10. au 19.10.2018 Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 28.09.2018 au 08.10.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole per os jusqu'au 10.10.2018 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 03.10.2018 Ceftriaxone et Métronidazole IV le 17.10.2018 Ultrason abdominale le 17.10.2018 Appendicectomie laparoscopique le 17.10.2018 Ceftriaxone 2g de 07.10.2018 à 15.10.2018 Ciproxine 500mg 2x/j de 16.10.2018 à 21.10.2018 Ceftriaxone 2g IV, le 08.10.2018 Laboratoire: CRP 296, Leuco: 13 Sédiment urinaire, le 08.10.2018: ____ 2 paires d'hémocultures (à froid), le 08.10.2018: _____ 2 paires d'hémocultures (à chaud), le 08.10.2018: _____ Uriculte, le 08.10.2018: _____ Frottis vaginal, le 08.10.2018: _____ Avis soins intensifs (Dr. X): pas de critère pour les soins intensifs actuellement, à disposition sur la nuit si péjoration clinique Avis gynécologie, le 08.10.2018 (Dr. X) : US au lit de la patiente, utérus contracté, pas de liquide libre visible, cicatrice de la césarienne calme, non-inflammatoire. À disposition pour US endovaginale si nécessaire. Attitude: • en accord avec gynécologie, surveillance clinique aux heures et si mauvaise évolution, ad. avis soins intensifs Cefuroxim PO Cefuroxim-Axetil 30 mg/kg/j pendant 7j Xyzal 5 gouttes en R Céfuroxime po pendant 14 jours Stix/Sédiment urinaire Urotube E.coli multisensible Cefuroxime 1.5 g Révision utérine au bloc opératoire sous rachianesthésie Contrôle échographie pelvienne dans la norme. Ceinture abdominale au fauteuil, mobilisation accompagnée Physiothérapie Cellulite de la face le 26.02.2018 Onychomycose et paronychie doigt 1 pied gauche le 26.02.2018 Cellulite de la face le 26.02.2018. Onychomycose et paronychie doigt 1 pied gauche le 26.02.2018. Cellulite de la face le 26.02.2018. Onychomycose et paronychie doigt 1 pied gauche le 26.02.2018. Cellulite de la main gauche Cellulite du membre inférieur gauche. Luxation de la rotule gauche. Cellulite face postérieure cuisse droite (5 cm de diamètre) Cellulite faciale gauche avec mauvaise évolution clinique le 6.10.2018 : • avec status post ablation des dents 18/28/38/48 cellulite poignet gauche Cellulite pré septale Cellulite sous-orbitaire débutante à droite dans un contexte de plaie de l'aile du nez droit le 21.10.2018. Cellulite sous-orbitaire débutante à droite dans un contexte de plaie de l'aile du nez droit le 21.10.2018. Centor score à 4. Streptotest négatif. AINS pour 3 jours. Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée DD secondaires à pic HTA, dans contexte sinusite maxillaire G Céphalée de tension. Céphalée de tension le 17.10.2018 : • dans contexte émotionnel DD : • migraine avec aura, tumeur cérébrale Céphalée de tension le 17.10.2018, DD migraine avec aura.Céphalée de tension le 30.07.2018. DD migraine, autres céphalées. Céphalée d'origine indéterminée DD : de tension, migraine. Céphalée d'origine indéterminée • DD : céphalée de tension, migraine, fonctionnelle. Céphalée et douleur abdominale. Céphalée le 21.04.2017 Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016 Douleurs lombaires Céphalée nocturne DD : masse cérébrale, hypertension, hypercapnie sur SAOS non appareillé Céphalée sur pic hypertensif (205/110) le 03.02.2015. Colique néphrétique. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post 4 césariennes. Status post opération tunnel carpien à droite. Entorse du poignet droit. Antalgie. Radiographie. Attelle du poignet. Cure de tunnel carpien poignet gauche par voie endoscopique (OP le 26.10.2017). Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées de type hémi-crâniennes droites récidivantes le 20.10.2018. • diagnostic différentiel : migraine, tension. Céphalées, vomissements et fièvre Céphalées à départ occipital droit de probable origine musculo-squelettique Céphalées à départ occipitales droites de probable origine musculo-squelettique • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 03.10.2018 • CT cérébral le 28.09.2018 (externe) • IRM cérébrale le 28.09.2018 (externe) • IRM vaisseaux pré-cérébraux séquence dissection le 02.10.2018 • Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 • Duplex des vaisseaux précérébraux le 01.10.2018 • Bilan neuropsychologique du 02.10.2018 Trouble neurologique fonctionnel possiblement surajouté avec : • trouble d'élocution transitoire et hémisyndrome sensitif proportionnel sans corrélat radiologique Séquelle frontale corticale droite d'origine indéterminée DD : ancienne ischémie, traumatique Foramen ovale perméable grade III sans ASIA • Pas d'indication pour fermeture chirurgicale Céphalées aiguës Céphalées aigües le 21.10.2018 avec : • antécédent de traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique temporale sur la pointe du rocher à gauche et hypoacousie gauche, le 27.07.2018. Céphalées aigües le 21.10.2018 avec : • antécédent de traumatisme crânio-cérébral le 27.07.2018, suivi de 1 mois avec céphalées et vertiges qui résolus. Céphalées avec au scanner cérébral suspicion d'hypertension intra-crânienne idiopathique Céphalées avec phosphènes Céphalées chroniques. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques d'origine indéterminée. DD : • Tensionnelles. • Composante fonctionnelle. Céphalées chroniques d'origine multifactorielle : • Céphalées de tension dans le contexte d'un syndrome de stress post-traumatique avec composante dépressive • Origine musculosquelettique suite à une édentation totale • Médicamenteuses sur fluoxétine Céphalées chroniques, non-explorées. Céphalées chroniques récidivantes Céphalées chroniques récidivantes dans un contexte post-hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite avec embolisation et mise en place de stent le 09.02.18 au CHUV. Céphalées d'allure migraineuse sans aura le 22.10.2018. Céphalées d'allure tensionnelle • persistant depuis l'opération de 01/2018 • sous physiothérapie avec bon effet Céphalées dans contexte infectieux • DD : céphalées de tension (dort peu, s'hydrate peu, contexte de douleurs). thrombose sinus veineux : ps d'argument au CT méningo-encéphalite : pas d'argument clinique Céphalées dans le contexte d'un syndrome grippal probable le 17.10.2018. Céphalées dans le contexte d'un syndrome grippal probable le 17.10.2018 • DD : sinusite sphénoïdale. Céphalées dans un contexte de virose probable le 22.10.2018. Céphalées DD : migraine, maladie Lyme Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension le 05.10.2018. Céphalées de tension, le 07.10.218. Céphalées de tension probables DD : dans contexte d'hypertension artérielle. Céphalées de tension • Suspicion de hernie cervicale Céphalées de tension. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Céphalées de type migraine avec aura visuelle. Céphalées de type migraine sous traitement de Amitriptyline. Céphalées de type migraineuses. Céphalées de type tensionnel évoluant depuis trois semaines et nucalgies avec contractures musculaires bilatérales. Céphalées de type tensionnel évoluant depuis trois semaines et nucalgies avec contractures musculaires bilatérales. Céphalées de type tensionnel probable. Céphalées depuis 1 semaine Céphalées d'origine indéterminée dans un contexte d'anxiété le 01.10.18. DD : céphalées de tension - migraine. Céphalées d'origine indéterminée (HTA et méningite exclus). DD : tension, migraine. Céphalées d'origine indéterminée le 01.10.2018. Céphalées d'origine indéterminée le 08.10.2018 avec : • vertiges rotatoires depuis 1 mois. Céphalées d'origine indéterminée le 09.10.2018. DD : tensionnelles, traumatismes crâniens simples répétés. Céphalées d'origine indéterminée le 17.10.2018. DD : sur pic hypertensif, stress, de tension. Céphalées d'origine indéterminée, probablement céphalées de tension. DD : migraine. Céphalées d'origine indéterminée • probablement de tension, DD migraines DD cervicogéniques sur contracture musculaire. Céphalées d'origine indéterminée sans critère de gravité • DD : céphalées de tension dans un contexte anxieux, migraines Céphalées d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : 1er épisode de migraine, encéphalite débutante Céphalées d'origine indéterminées sans critère de gravité le 17.10.2018. • DD : céphalées de tension dans contexte anxieux, migraines. Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA Céphalées d'origine inhabituelle, le 30.10.2018 Céphalées et EF Céphalées et fièvre Céphalées et fièvre Céphalées et fièvre. Céphalées et nucalgies Céphalées et nucalgies. Céphalées et syncope. Céphalées et vertiges Céphalées et vertiges chroniques sur contracture musculaire cervicale. Céphalées et vertiges dans le cadre de pic hypertensif le 30.09.2018. Céphalées et vomissements. Céphalées et vomissements. Céphalées fébriles d'origine virale. Céphalées frontales et nucalgies. Contusion MCP III et IV droit le 16.10.2016. Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges et un flou visuel • DD migraine vestibulaire. Céphalées fronto-occipitales de probable origine migraineuse avec phonophobie et photophobie. Céphalées fronto-pariétales gauches avec hémisyndrome moteur gauche régressif d'origine indéterminée le 17.10.2018. • NIHSS à 0 à 13h. • DD: fonctionnel dans contexte anxieux. Céphalées fronto-temporales droites d'origine indéterminée le 19.10.2018 • DD: tensionnelles, migraine. Céphalées hémi-crâniennes droites. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles bilatérales en casque 8/10 d'apparition brutale le 13.02.2018. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante DD: céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire. Céphalées intermittentes. Céphalées le 27.04.2018, DD: post-PL, sur traitement d'immunoglobuline. Éruption cutanée au niveau des mains (face dorsale des doigts), DD: médicamenteux. Céphalées légères à modérées type tensionnelle le 21.10.2018. • pas de contexte de traumatisme. Céphalées légères d'origine indéterminée le 01.10.2018 DD : céphalées tensionnelles. Céphalées légères en amélioration. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques le 21.10.2018. Céphalées mal caractérisées le 14.10.2018. Céphalées occasionnelles traitées par Dafalgan. Céphalées occipitales et vertiges d'origine indéterminée. DD : migraine avec aura. Céphalées de tension. Céphalées occipitales gauches probablement secondaires à une sinusite sphénoïdale gauche au décours. Céphalées pariétales D. Céphalées pariéto-occipitales d'origine musculaire probablement le 25.09.2018. Céphalées pariéto-occipitales d'origine musculaire probablement le 25.09.2018 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Transmission orale Dr. X): pas d'hémorragie, pas de signe traumatique. Pas de dissection. Pas de thrombose. Céphalées persistantes post-infection virale au décours. Céphalées post ponction lombaire le 29.08.2018 • photophobie associée DD Migraine Malaise sans perte de connaissance sur profil tensionnel bas DD vaso-vagal Schellong négatif le 30.08.2018. Céphalées post-traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle le 05.10.2018. Céphalées récidivantes. Probable migraine. DD: sinusite chronique. Céphalées retro-orbitaires gauches sans critère de gravité: • depuis 6 mois. Céphalées retro-orbitaires gauches sans critère de gravité le 26.09.2018 : • depuis 4 mois. Céphalées retro-orbitaires gauches sans critère de gravité le 26.09.2018. • depuis 4 mois. Céphalées, sans critère de gravité, le 13.10.2018 • DD: migraine, céphalées tensionnelles. Céphalées sans signe de gravité le 02.10.2018. Céphalées sans signes de gravité (DD: migraines, carence martiale, tumeur cérébrale, troubles ophtalmologiques). Céphalées sur contracture paracervicale droite le 27/10/18. Céphalées sur hypertension le 19.10.2018. • Hypertension probablement dans le contexte de prise AINS. Céphalées sur probable infection virale DD : pas d'argument pour méningite. Céphalées sur suspicion de rupture de kyste dermoïde le 17.10.2018. Céphalées tensionnelles le 19.10.2018 : • aggravées dans un contexte de virose. Céphalées, troubles visuels. Céphalées type névralgie dans un contexte de zona cuir chevelu au décours. Céphalées type névralgie dans un contexte de zona cuir chevelu au décours. Céphalées, vertiges et douleurs lombaires. Céphalées violentes inhabituelles d'origine indéterminée le 07.10.2018. DD: • céphalées de tension. Céphalhématome fronto-pariétal droit. Céphalhématome fronto-pariétal droit d'origine indéterminée. Cerclage d'une fracture patellaire droite (2002, fecit Dr. X). Cerclage haubannage olécrâne D le 05.04.2018 sur fracture déplacée de l'olécrâne D. Plaque palmaire Dig III main D. Cervico-brachialgies accentuées par l'accident. • Cerclage prophylactique sous anesthésie générale le 08.06.2018 à l'HFR • Transfert au CHUV pour menace d'accouchement prématuré avec un col à 3 mm et poche des eaux bombante le 06.09.2018 avec maturation pulmonaire le 06.09.2018 et le 07.09.2018 et antibiothérapie par Zithromax 1g le 06.09.2018 et Kefzol 1g 3 fois par jour du 06.09 au 08.09 puis relais par Clamoxyl 500 mg 3 fois par jour du 08 au 13.09.2018. Syndrome de perte de sel cérébral. Certificat médical avec documentation sur DPI (notre programme informatique). Cerumenol. Cerumenol 1-2x/jour dans l'oreille gauche. Si persistance de la douleur dans 48h, se présenter chez le pédiatre pour évaluation. Cervical Intra-Épithélial Néoplasie Grade 3 (CIN 3), lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL) chez Mme. Y, 2G2P de 35 ans. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie atraumatique sans critère de gravité probablement d'origine musculaire le 05.10.2018. Cervicalgie non-déficitaire, le 18.10.2018. Cervicalgie sans déficit neurologique suite à un accident de la voie publique le 31.07.2013. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies avec contracture musculaire paravertébrale et sensation de vertiges. Cervicalgies chroniques. Cervicalgies chroniques et douleurs lombaires avec irradiation jambe G de nouvelle apparition DD: possible chute ou traumatisme non signalé lors du séjour. Cervicalgies chroniques post-traumatiques. Cervicalgies C6. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et dorsalgies sur contracture musculaire après accident de voiture. Cervicalgies et vertiges chroniques sur traumatisme de type whiplash (AVP en 2005). Ligature des trompes en 2013. Cervicalgie et céphalées de tension réactivées avec crise d'angoisse et hyperventilation contextuelle. Probable crise d'angoisse exacerbée par douleurs sus-épineuses et latéro-cervicale G avec engourdissement du membre supérieur gauche. Phlegmon du sillon fessier D le 17.09.2017. DD : abcès débutant / kyste dermoïde surinfecté. Douleurs thoraciques atypiques depuis plus de 2 semaines, probablement d'origine anxieuse / DD : pariétale. Respiro-dépendante, reproductible à la palpation, dans un contexte d'effort de toux cette semaine. Cervicalgies non déficitaires gauches, le 15.10.2018. DD : névralgie d'origine indéterminée / névralgie post-infiltration. Cervicalgies non-déficitaires en décembre 2011. Cholécystectomie en mai 2013. Embolie pulmonaire 2014. TVP MIS 2014. Douleur thoracique gauche le 03.05.2016. DD : • origine pariétale • sur possible pyrosis dans un contexte d'hernie hiatale. Pyrosis dans un probable contexte d'hernie hiatale le 03.05.2016. Probable trouble de conversion le 12.08.2018 avec.• Hyposensibilité et déficit moteur MSG et MIG En raison du déficit neurologique bras G et jambe G malgré la fluctuance à l'examen clinique, nous effectuons un CT cérébral protocole AVC. • Cervicalgies nouvelles, sans déficit moteur nouveau (patient connu pour une hémiplégie gauche depuis 2009). • Cervicalgies post-accident de la voie publique. • Cervicalgies simples sans red flags le 11.10.2018. • Cervicalgies sur discopathie, le 11.10.2018. • Cervicalgies sur probable contracture musculaire le 26.03.2013 sans déficit neurologique. • Cervicalgies sur probable contracture musculaire le 26.03.2013 sans déficit neurologique. • Cervicalgies sur probable contracture musculaire le 26.03.2013 sans déficit neurologique. • Cervicobrachialgie de type neurogène. • Cervicobrachialgie de type neurogène. • Cervico-brachialgie droite non déficitaire le 12.10.2018. • Cervicobrachialgie droite sur status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sus-épineux le 08.01.2018. • Cervico-brachialgies avec composante radiculaire irritative dans le territoire C7-C8. • Cervicobrachialgies bilatérales. • Cervicobrachialgies bilatérales prédominantes à gauche. • Discopathies multi-étagées. • Cervico-brachialgies droite d'origine indéterminée dd sur maladie démyélinisante ? dd polyneuropathie Lombosciatalgies bilatérales à prédominance droite sur hernie discale foraminale L4-L5 droit. • Cervicobrachialgies droite sur status : • Status post-discectomie C6-C7 le 28.05.2018 pour cervicobrachialgies sur discopathie protrusive. • Conflit sous-acromial à droite avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps au décours. • Status post-cure de rhizarthrose à droite en janvier 2018. • Cervico-brachialgies droites et lombosciatalgies gauches chroniques dd sur discopathie. dd tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule D. • Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative. • Cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel et stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP, fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée. APP dans l'enfance 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans. • Cervicotomie antérieure paramédiane G Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell. Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik 2 C-Plate fixée par 6 vis de 16 mm (OP le 10.10.2018). • Cervico-vaginite à candida au Pap. • Césarienne • Césarienne • Césarienne. • Césarienne itérative en urgence le 29.09.2018 à 37 3/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontané sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente 4 Gestes devenue 3 Pares de 32 ans. • Césarienne à 3 reprises. • Amygdalectomie. • Infection des voies respiratoires supérieures le 14.05.2016. • Opération hémorroïdes (Dr. X). • Césarienne à 3 reprises. • Amygdalectomie. • Infection des voies respiratoires supérieures le 14.05.2016. • Opération hémorroïdes (Dr. X). • Césarienne agendée pour le 30.04.2018, chez une patiente primigeste à 36 5/7 semaines d'aménorrhée, de 30 ans. Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique suite à une stimulation. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative. • Césarienne élective itérative le 28.09.2018 à 39 semaines d'aménorrhée chez une patiente G3 devenue P2 de 34 ans. • Césarienne élective itérative le 26.10.2018 à 38 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 33 ans. • Césarienne élective itérative le 26.10.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares de 45 ans. • Césarienne élective itérative le 26.10.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares de 27 ans. • Césarienne élective itérative le 28.09.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente G2 devenue P2 de 32 ans. • Césarienne élective itérative pour présentation podalique le 25.10.2018 à 39 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares de 38 ans. • Césarienne en urgence. • Césarienne en urgence. • Césarienne en urgence le 25.09.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontané sur utérus cicatriciel chez une patiente qui désire une césarienne élective itérative. • Césarienne en urgence de degré 2 le 01.10.2018 à 37 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique après échec de provocation par Propess pour cholestase gravidique chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 39 ans. • Césarienne en urgence le 12.10.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare, de 31 ans. • Césarienne en urgence le 22.10.2018 à 36 3/7 semaines d'aménorrhée pour suspicion de décollement placentaire avec CTG pathologique chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 33 ans. • Césarienne en urgence le 25.10.2018 à terme pour non progression de la présentation, après échec de ventouse métallique, suite à une provocation par Propess puis Syntocinon pour une rupture prématurée des membranes prolongée, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 28 ans. • Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur utérus tri-cicatriciel le 04.10.2018 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 5 gestes devenue 5 pares de 30 ans. • Césarienne en urgence pour CTG intermédiaire avec stagnation de la dilatation à 4 cm le 25.09.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin et oligoamnios, chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 18 ans. • Césarienne en urgence pour CTG pathologique le 28.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue primipare de 25 ans. • Césarienne en urgence pour CTG suspect le 08.10.2018 à 41 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares, de 32 ans. • Césarienne en urgence pour CTG suspect le 29.10.2018 à 39 3/7, 5G 2P - Utérotomie isthmique transverse basse. • Césarienne en urgence pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant le 07.10.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste de 24 ans. • Césarienne en urgence pour non progression de la dilatation et CTG intermédiaire le 29.09.2018 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 2 gestes devenue 1 pare. • Césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 7 cm et fatigue maternelle le 24.09.2018 à 38 4/7 semaine d'aménorrhée après provocation par Propess pour diabète gestationnel insulino-dépendant chez une patiente 3 gestes devenue 1 pare de 23 ans. • Césarienne en urgence pour un CTG pathologique le 29.09.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, après échec de ventouse Kiwi pour non progression de la présentation, chez une patiente 1 geste devenue 1 pare de 28 ans. • Césarienne en urgence le 14.10.2018 à 32 4/7 semaines d'aménorrhée pour décollement placentaire avec saignement vaginal sévère chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 27 ans. • Césarienne en urgence le 26.10.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique chez une patiente 3G devenue 1P, de 29 ans. Césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique après une provocation par Syntocinon pour absence de mise en travail spontanée dans un contexte de chorioamniotite, chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 18.10.2018 Césarienne en urgence 1 pour rupture des membranes prématurées et mise en travail sur une présentation en siège chez une patiente G1 devenue P1 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.09.2018 Césarienne en urgence 2 le 11.10.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, pour échec de provocation et disproportion fœto-pelvienne, chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 35 ans. Césarienne en urgence 2 le 17.10.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour non progression de la dilatation à 5 cm, chez une patiente, deux gestes devenue primipare, de 30 ans Césarienne en urgence 30 minutes le 19.10.2018 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique après provocation chez une patiente, 5 gestes devenue 3 pares, de 30 ans. Césarienne en urgence 30 minutes le 20.10.2018 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée pour non progression de la présentation chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 29 ans Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 03.03.2016. Idéations suicidaires le 21.07.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 03.03.2016 Idéations suicidaires le 21.07.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 03.03.2016. Idéations suicidaires le 21.07.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour décollement placentaire et pré-éclampsie sévère le 27.09.2018 à 33 5/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G devenue 1P de 25 ans. Césarienne en urgence 30 minutes, pour défaut d'expulsion avec un CTG pathologique, après échec de 2 tractions par ventouse kiwi à épine + 1, chez une patiente de 31 ans 2 gestes devenue 1 pare à 41 semaines d'aménorrhée le 01.10.2018 Césarienne en urgence 30 mn pour CTG pathologique après provocation pour chorioamniotite le 21.10.2018 à 38 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare, de 29 ans Césarienne en 1982. Opération pour otospongiose. Septoplastie. Hystérectomie. Méniscectomie partielle genou droit. Césarienne en 2008. Grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie en 2007. Césarienne en 2009 Césarienne en 2011 et 2017 Grossesse extra-utérine G avec salpingotomie en 2007 et 2015 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences Thrombose de la veine ovarienne D post-césarienne en 2017 Césarienne et ovariectomie complète d'un côté et partielle de l'autre. Suspicion de cholélithiase. Récidive de céphalées en casque. Urticaire aigu au niveau des deux bras. Césarienne isthmique transversale basse. Douleurs abdominales basses aspécifiques en 2013. Césarienne itérative en urgence 2 le 16.10.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, pour rupture prématurée des membranes avec streptocoque B positif et absence de mise en travail spontané, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 36 ans Césarienne pour échec de provocation et disproportion fœto-pelvienne le 14.10.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour suspicion de macrosomie, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 24 ans Césarienne pour siège chez patiente 1G1P. Appendicite. Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016 DD sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse. Connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse. 28.04.2017 Accouchement césarienne le 28.04.2017. Tendinopathie de l'avant-pied gauche le 05.05.2018. Césarienne urgence 2 pour siège suite à une rupture prématurée des membranes, chez une patiente de 36 ans, 4 gestes devenue 1 pare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.10.2018 Césarienne 14.08.2001. Contusion du 5ème rayon de la main droite en 07/2013. Entorse simple de la cheville gauche en 02/2015. Hystérectomie en 04/2016. Pyélonéphrite simple le 29.05.2017. Césarienne 1994 Césarienne 21.02.1986 Ligature des trompes Hystérectomie 2011 Bypass gastrique 2012, Hôpital Daler Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur • hématome avant-bras gauche • Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014) • Fermeture fasciotomie avant-bras G (OP le 17.03.2014) • Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqué (tremor, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016 • Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016 • ECG du 12.02.2016 à 05h00 : bradycardie sinusale à 45/min, pas de troubles de repolarisation, QTC à 500 ms • ECG du 12.02.2016 à 11h00 : rythme sinusal régulier normocarde à 75/min, QTc à 420 ms • Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017 Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017 Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 : • Avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017 Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec : • Alcoolémie : 2.41 Césarienne 21.02.1986 Ligature des trompes Hystérectomie 2011 Bypass gastrique 2012, Hôpital Daler Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur • hématome avant-bras gauche • Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014) • Fermeture fasciotomie avant-bras G (OP le 17.03.2014) • Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqué (tremor, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016 • Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016 • ECG du 12.02.2016 à 05h00 : bradycardie sinusale à 45/min, pas de troubles de repolarisation, QTC à 500 ms • ECG du 12.02.2016 à 11h00 : rythme sinusal régulier normocarde à 75/min, QTc à 420 ms • Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017 Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017 Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 : • avec hypokaliémie à 3.4mmol/l Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017 Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec : • Alcoolémie : 2.41 Césarienne. Infection urinaire haute compliquée (grossesse) le 21.10.2018. Césariennes en 2001, 2010. Ligature des trompes 2010. Césariennes. Syncope dans un contexte d'état grippal le 28.02.2016 : • DD : orthostatique, neurogène. Traumatisme crânien avec plaie frontale d'environ 5 cm le 28.02.2016. -> Rappel tétanos. Anémie avec hémoglobine à 93 g/l microcytaire hypochrome hyporégénérative sur pertes menstruelles. Traitement antidépresseur par Fluoxétine 1 x 20 mg/j. Cette épaule nécessite une investigation par IRM. Pour des raisons de franchise, on va programmer cette IRM au début de l'année prochaine. Monsieur Vandeweghe va me tenir au courant de l'évolution et me rapporter une quelconque péjoration jusqu'à la fin de l'année. Cette femme de ménage de 51 ans rapporte depuis plusieurs mois une mauvaise digestion avec un inconfort abdominal haut, légèrement amélioré sous un régime plutôt pauvre en graisses. Mme. Dos Santos relate une certaine peur à s'alimenter et rapporte une perte pondérale de 3 à 4 kg depuis août 2018. Pas de notion d'ictère. A noter un traitement par IPP, Créon et Buscopan à la demande. La patiente a bénéficié d'une OGD il y a deux ans, n'ayant rien révélé de particulier. Le bilan radiologique a mis en évidence une cholélithiase à l'ultrason, diagnostic confirmé par une cholangio-IRM qui identifiait des micro-calculs vésiculaires, sans signe de cholécystite, avec des voies biliaires fines et perméables. Il n'y avait pas d'autre anomalie objectivable.A l'examen clinique, l'abdomen est souple, légèrement sensible en hypocondre droit, mais sans signe péritonéal. Il n'y a pas d'ictère. Le Dr. X retient l'indication à une cholécystectomie laparoscopique, intervention qui a lieu le 23.10.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente passe la nuit à l'hôpital pour gestion de l'antalgie. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et le contrôle biologique est sans particularité, hormis une légère augmentation de la bilirubine directe à 7, la totale à 20. Le 24.10.2018, Mme. Y retourne à domicile. Cette jeune patiente de 38 ans, connue pour une sclérose en plaques, est suivie par le Dr. X pour une maladie hémorroïdaire, avec un status post-opération THD en 2015. Mme. Y se plaint d'une gêne surtout lors de l'hygiène périnéale, ainsi qu'à l'essuyage. Après examen mettant en évidence le diagnostic suscité, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 19.10.2018. En post-opératoire, la patiente reste afébrile. Elle présente un globe urinaire nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale, qui pourra être retirée avant la sortie, avec bonne reprise des mictions. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, le 21.10.2018, Mme. Y peut retourner à domicile, au bénéfice d'un traitement antalgique et laxatif. Cette patiente a souffert d'une fracture du condyle radial de l'humérus distal gauche en juillet 2017, traitée conservativement. L'évolution est marquée par la formation d'un cal vicieux. La patiente est suivie à la consultation du Dr. X et le scanner met en évidence un fragment en position sous-optimale laissant une incongruence articulaire. Au terme d'un traitement fonctionnel, les douleurs intermittentes persistent, avec sensation de craquements articulaires. Après discussion avec la patiente et sa maman, le Dr. X retient l'indication à une ostéotomie correctrice afin de recréer une surface articulaire correcte. L'intervention se déroule sans complication le 09.10.2018 et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le membre supérieur gauche est immobilisé par une attelle BAB dont le port est prévu pour 4 semaines. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, face à cette bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 10.10.2018. A noter qu'un traitement d'Indocid a été instauré pour 1 mois comme prophylaxie des ossifications hétérotopiques. Cette patiente avec un trouble respiratoire sans diagnostic clair connu a donc consulté pour une dyspnée dans un contexte de probable infection des voies aériennes supérieures et d'environnement allergique (poussière, acariens). La patiente est asymptomatique aux urgences avec des paramètres vitaux sans particularité. Au vu de cela, la patiente peut rentrer à domicile avec du Salbutamol en réserve. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant en début de semaine prochaine pour bilanter ce trouble respiratoire et instaurer un suivi. Cette patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 19.10.2018 suite à un traumatisme de la cheville droite avec un mécanisme de torsion d'après elle, alors qu'elle jouait au foot en étant gardienne. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture bimalléolaire Weber C2 de la cheville droite pour laquelle l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. Dans l'attente d'un état cutané permettant l'intervention, une immobilisation par botte plâtrée fendue est mise en place et la patiente rentre à domicile avec une consigne de respecter un repos au lit strict avec surélévation du membre inférieur droit. Elle bénéficie également d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour et est convoquée à la consultation du Dr. X le 24.10.2018. Devant la diminution de la tuméfaction de la cheville droite, l'intervention est agendée au 25.10.2018 et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge du membre inférieur droit qui est immobilisé par une botte plâtrée. La réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, face à la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 27.10.2018. Cette patiente de 18 ans, en bonne santé habituelle, est amenée par ambulance aux urgences le 21.10.2018 suite à un traumatisme du membre inférieur gauche alors qu'elle était en train de danser en discothèque. La patiente dit avoir senti son genou lâcher, elle s'est immédiatement assise et n'a plus pu charger le membre inférieur par la suite. A noter qu'elle a été opérée le 27.09.2018 à la Clinique Générale de Fribourg d'une transposition de la TTA par le Dr. X en raison de luxations à répétition de la rotule. A cette occasion, elle avait reçu la consigne de ne faire d'efforts musculaires pendant 6 semaines. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences met en évidence la fracture susmentionnée et, dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale, la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie. L'intervention a lieu le 21.10.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Dès le premier jour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 15 kg pour une durée de 6 semaines. Par la suite, la marche se fera en charge de 30 kg pour encore 6 semaines supplémentaires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le membre inférieur est immobilisé par une attelle Mecron pour au moins 15 jours post-opératoires. La cicatrice est calme et propre. Le bilan biologique est dans la norme et, la patiente étant autonome, elle peut retourner à domicile le 26.10.2018. Cette patiente de 20 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 18.10.2018 en raison d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse de la main gauche, sans fièvre. La patiente présente une plaie sur le bord ulnaire de la phalange distale du troisième doigt, dont elle n'est pas capable de dater l'apparition exacte (plus ou moins 5 jours auparavant selon l'anamnèse). Après une évolution initiale favorable, la patiente note l'apparition d'une tuméfaction douloureuse et érythémateuse de la main gauche sur la matinée. Le status local retrouve la présence d'un trajet inflammatoire lymphangitique progressant sur le membre supérieur gauche en direction du coude. Au laboratoire, il existe un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l, sans leucocytose. La radiographie du doigt ne met pas en évidence de corps étranger. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour la mise en place d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour. Elle bénéficie d'une immobilisation par attelle Edimbourg. Le 19.01.2018, le bilan est complété par un ultrason qui ne met pas en évidence de collection sous-cutanée, raison pour laquelle un traitement conservateur est décidé et la patiente poursuivra une antibiothérapie pour un total de 14 jours. Les douleurs sont bien contrôlées durant toute l'hospitalisation et, devant l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 22.10.2018 après un relais per-os de l'antibiothérapie à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 02.11.2018 inclus.Cette patiente de 26 ans, en bonne santé habituelle, vous consulte le 25.10.2018 en raison de douleurs abdominales initialement diffuses, ayant débuté la veille au soir, puis migrant au niveau péri-ombilical, puis en fosse iliaque droite. A l'examen, vous retrouvez une défense en fosse iliaque droite et, au laboratoire, un syndrome inflammatoire, raison pour laquelle vous adressez Mme. Y pour un ultrason abdominal à Moudon. Cet examen met en évidence une lame de liquide libre, avec épaississement de la paroi de l'appendice. La patiente nous est adressée pour prise en charge chirurgicale. A l'arrivée, la patiente présente des douleurs de type crampiforme. Pas de notion d'état fébrile, de nausées, de vomissements ou de diarrhées. A l'examen clinique, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Abdomen souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite, McBurney positif. Défense en fosse iliaque droite. Signes de Rovsing et Psoas négatifs. Le toucher rectal est sans particularité. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le laboratoire est répété, montrant une CRP à 46 mg/l et une leucocytose à 14,9 G/l. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, les plaies sont calmes et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La reprise d'une alimentation légère est bien tolérée et, face à cette évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.10.2018. Cette patiente de 33 ans est connue pour un statut après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis en juillet 2018 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville gauche. Lors d'un atterrissage en parapente le 25.10.2018, la patiente fait un faux mouvement avec torsion et choc direct du membre inférieur gauche. D'emblée, vives douleurs et impotence fonctionnelle motivent une consultation aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 25.10.2018 et les suites opératoires sont simples sous une antalgie efficace. Mme. Y aurait dû observer un lit strict pendant 72 heures par crainte d'un syndrome des loges mais, elle se lève d'elle-même dès J2. Les cicatrices opératoires sont calmes mais présentent un léger écoulement séro-sanguin. Une prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 07.12.2018. Le 28.10.2018, contre avis médical, Mme. Y signe une décharge et rentre à domicile, disant qu'elle prendra contact avec la policlinique d'orthopédie pour réfection des pansements. Cette patiente de 35 ans est adressée à la consultation du Dr. X en raison de scapulalgies droites. Le bilan d'imagerie met en évidence une lésion SLAP de l'épaule droite pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 15.10.2018 sans complication particulière. La patiente bénéficie d'abord d'une antalgie par pompe à morphine, puis par Oxycodone et Oxynorm, puis relais par l'antalgie standard habituelle, avec Tramal en réserve, ceci permettant un bon contrôle des douleurs. Un gilet orthopédique est en place et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie avec mobilisation en actif assisté (abduction-élévation jusqu'à 90°, rotations libres). Mme. Y est autonome et peut retourner à domicile le 19.10.2018, avec des aides à domicile. Cette patiente de 43 ans est adressée aux urgences par le Dr. X, médecin de garde, en raison de douleurs abdominales localisées au bas-ventre depuis le 27.10.2018, constantes, sans irradiation, accompagnées d'un épisode de vomissements. Pas de notion d'état fébrile mais sensation de chaud-froid depuis la veille. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, notamment pas de symptômes urinaires, dernières selles le matin de l'admission. A l'admission, patiente normocarde et normotendue, afébrile à 36°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est douloureux à la palpation dans les deux fosses iliaques et en épigastre. Détente et défense. Bruits abdominaux augmentés en fréquence, de tonalité normale. Signes de Murphy, de Rovsing et du Psoas négatifs. McBurney douteux. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre une CRP à 44 mg/l et une leucocytose à 18 G/l, ainsi qu'une cholestase avec bilirubine directe à 6,9 umol/l, totale à 19 umol/l. Un CT abdominal met en évidence un appendice mesurant 9 mm de diamètre, avec infiltration de la graisse, sans signe de perforation. En outre, le CT montre également des varices pelviennes qui peuvent justifier les douleurs abdominales chroniques. Une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole est débutée, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie et le Dr. X réalise, le 29.10.2018, une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie. En per-opératoire, il s'agit d'une appendicite aiguë phlegmoneuse. L'antibiothérapie est stoppée en post-opératoire. Les suites opératoires sont simples, sous une antalgie efficace. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et, le 30.10.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 49 ans a bénéficié de l'ostéosynthèse susmentionnée en juin 2017, avec une évolution post-opératoire marquée par une raideur importante. Au bout d'une année de traitement physiothérapeute, la patiente arrive à une mobilité du coude à 120/40/0°. Radiologiquement, la fracture est guérie. Le Dr. X retient l'indication à une AMO partielle, laissant les vis HCS partiellement en place, et à une arthrolyse par voie d'abord latérale. L'intervention se déroule le 08.10.2018. En post-opératoire, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie intensive sous cathéter interscalénique, permettant d'obtenir des amplitudes articulaires à 130° (10° de déficit d'extension et flexum résiduel à 10°). Nous avons instauré une prévention des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg, 2 x 1 cpr/jour pour 10 jours. Après le retrait du cathéter, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie per-os. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche. En outre, Mme. Y est sous traitement de vitamine C pour une durée totale de 6 semaines. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 13.10.2018. Cette patiente de 53 ans a bénéficié d'une appendicectomie le 19.09.2018 par le Dr. X en raison d'une appendicite aiguë abcédée dans le méso-appendice. Une antibiothérapie par Clindamycine, initialement intraveineuse puis relayée per-os, avait été instaurée du 19 au 29.09.2018. Mme. Y se présente à votre consultation le 02.10.2018 pour ablation des fils et, en raison de douleurs péri-ombilicales marquées depuis la veille, vous réalisez un bilan biologique qui montre une CRP à 30 mg/l. Vous organisez un CT abdominal révélant une collection de 4 x 2 cm en fosse iliaque droite, à la hauteur du carrefour iléo-caecal, ainsi qu'un hématome sous-cutané péri-ombilical gauche de 15 mm. Dès lors, vous nous adressez Mme. Y pour suite de la prise en charge. L'anamnèse ne révèle pas de fièvre, pas de frissons, ni de troubles du transit. Dernières selles le matin de l'admission. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable. Au niveau abdominal, les cicatrices sont calmes, il n'y a pas d'érythème. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation profonde de la fosse iliaque droite avec induration palpable. Petite fluctuation péri-ombilicale douloureuse, pas de défense, pas de détente. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme.Le bilan biologique réalisé aux urgences le 02.10.2018 montre des leucocytes à 9.4 G/l, avec une légère augmentation de la CRP à 22 mg/l. Mme. Boissard est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Imipénème 4 x 500 mg/jour dans un premier temps, du 02 au 04.10.2018. Sur avis infectiologique du Dr. X, cette antibiothérapie est changée pour de la Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 10.10.2018. Cette antibiothérapie sera relayée per-os à la sortie, à raison de 2 x 500 mg/jour de Ciproxine et 3 x 500 mg/jour de Flagyl, à poursuivre jusqu'au 16.10.2018 inclus. La collection hématique de 15 mm péri-ombilicale est drainée et donne une petite quantité de liquide sanguinolent, dont un frottis est prélevé et qui reviendra négatif. Le 10.10.2018, un CT de contrôle met en évidence une amélioration avec une diminution de la taille de la collection (2 x 2 cm) en fosse iliaque droite comparée au 02.10.2018. En outre, Mme. Boissard avait présenté un choc anaphylactique au Nexium le 19.09.2018, raison pour laquelle nous avions proposé une consultation auprès du Dr. X, médecin allergologue. Au vu d'une notion anamnestique de réaction inconnue dans l'enfance (Pénicilline ?), nous saurions gré au Dr. X, de bien vouloir évaluer cette possible allergie lors de la consultation prévue. Devant l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Boissard peut retourner à domicile le 10.10.2018. Cette patiente de 53 ans est connue pour une mutation du facteur V de Leiden hétérozygote (thrombophilie familiale) ainsi que pour un antécédent de diverticulite en 2015 traitée conservativement, avec colonoscopie sans particularité 6 semaines après l'épisode de diverticulite. Depuis 48 heures avant la consultation aux urgences le 22.10.2018, la patiente décrit l'exonération de selles couleur bordeaux à deux reprises, puis l'extériorisation de sang frais en bonne quantité selon elle. Par la suite, Mme. Pilloud a présenté quatre épisodes de ce même type, associés à des douleurs en fosse iliaque gauche. Pas de nausées, ni de vomissements. L'anamnèse révèle une gastro-entérite avec diarrhées et vomissements, sans sang dans les selles, 10 jours auparavant. A l'admission, patiente en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique et sans cyanose, hémodynamiquement stable, afébrile. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, visualisation d'une bonne quantité de sang frais. Le tonus sphinctérien est conservé, il n'y a pas de selles au doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique à l'entrée montre une hémoglobine à 119 g/l à 00h30, puis 109 g/l à 06h30, puis 111 g/l à 10h00. Mme. Pilloud reste en lit d'observation aux urgences (MEDU) durant la matinée, avant d'être transférée dans le service de chirurgie. En fin de matinée, la valeur d'hémoglobine est stable et va le rester jusqu'au départ de la patiente, la dernière valeur du 23.10.2018 est à 103 g/l. Le toucher rectal effectué le matin du 23.10.2018 est dans la norme. Devant l'évolution favorable, Mme. Pilloud peut retourner à domicile le 23.10.2018. Cette patiente de 56 ans connue du Dr. X pour plusieurs amputations dans le cadre d'une maladie de Buerger. Mme. Martorell dit être gênée, tant lors du port de sa prothèse que lorsqu'elle est au repos, par son moignon tibial où elle constate l'apparition progressive d'une excroissance. Le bilan radiologique met en évidence une exostose au niveau de la recoupe tibiale en zone de charge. La présence d'un névrome au niveau de l'espace péronéo-tibial est également suspectée au statut clinique. Un geste de correction du moignon, avec révision du sciatique poplité externe et une recoupe tibiale, est donc proposé à la patiente. La date opératoire est prévue le 17.10.2018 et Mme. Martorell est hospitalisée le 16.10.2018. Le lendemain matin, la patiente se rend au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale mais la mise en place d'une voie veineuse est un échec et nous sommes donc contraints d'annuler la prise en charge chirurgicale du jour. Mme. Martorell rentre à domicile le 18.10.2018, l'intervention étant reportée à la semaine suivante. La patiente reviendra dans le service de chirurgie orthopédique le 23.10.2018 pour une prise en charge chirurgicale le 24.10.2018. Cette patiente de 56 ans, suivie par le Dr. X, connue pour plusieurs amputations dans le cadre d'une maladie de Buerger. Ces derniers temps, Mme. Martorell est gênée, tant lors du port de sa prothèse que lorsqu'elle est au repos, par une excroissance située au niveau du moignon tibial distal droit. Le bilan radiologique met en évidence une exostose au niveau de la recoupe tibiale en zone de charge. Le Dr. X propose alors un geste de correction du moignon, avec révision du sciatique poplité externe et une recoupe tibiale, intervention qui a lieu le 24.10.2018. Les suites opératoires sont simples, la patiente se lève dès le premier jour, sans douleur. Le 26.10.2018, face à un statut local tout à fait rassurant et un bilan biologique dans la norme, Mme. Martorell retourne à domicile. Cette patiente de 64 ans, avec un diagnostic de cholécystite lithiasique datant du 15.09.2018, avec pyélonéphrite à E.Coli multi-résistant concomitante, sous antibiothérapie par Invanz depuis le 14.09.2018, consulte en raison de douleurs abdominales en hypochondre droit apparues dans la nuit de la consultation. Les douleurs sont d'intensité à 7/10, en crescendo, réveillant Mme. Gugliemetti la nuit, accompagnées de nausées et de vomissements, ainsi que de diarrhées (10 épisodes). Pas d'état fébrile, ni de frissons. Pas d'autre plainte. Au statut, bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple mais sensible en hypochondre droit, avec une défense associée. Signe de Murphy positif. Pas de masse palpée. La loge rénale droite est sensible à la percussion, avec une douleur irradiant dans l'hypochondre droit. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Le bilan biologique effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 25,9 G/l et une CRP encore inférieure à 5 mg/l. Les gamma GT sont à 75 U/l. Le reste des valeurs est dans la norme. Afin de compléter le bilan, une échographie abdominale est effectuée, mettant en évidence un aspect pouvant cadrer avec une cholécystite aiguë lithiasique. Au vu de ce diagnostic, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie de l'antibiothérapie susmentionnée. Dans un premier temps, l'évolution est stagnante au niveau clinique et les paramètres inflammatoires sont en hausse. Sur avis du Dr. X, infectiologue, nous modifions l'antibiothérapie de Rocéphine et Metronidazole pour Meropenem. Nous prélevons également des paires d'hémocultures qui reviennent toutes négatives. Par la suite, l'évolution est favorable, avec une disparition progressive de la symptomatologie (douleurs et nausées). De plus, la patiente ne présente plus de pics fébriles et le bilan biologique montre une bonne amélioration, avec une baisse constante du syndrome inflammatoire (CRP 14 mg/l et leucocytes à 7 G/l à la sortie), ainsi que des valeurs hépatiques qui sont toutes dans la norme hormis une phosphatase alcaline à 107 et une gamma GT à 79 U/l à la sortie. A noter qu'en fin de séjour, lors d'une permission à domicile, la patiente décrit quelques épisodes de diarrhées sanglantes, raison pour laquelle nous effectuons une culture de selles qui revient négative pour le Clostridium Difficile. La patiente ne décrit plus de diarrhées en fin de séjour. Au vu de tous ces éléments, Mme. Gugliemetti peut retourner à domicile le 03.10.2018 avec une antibiothérapie d'Avalox 400 mg/jour et Amoxicilline 3 x 750 mg/jour du 01 au 15.10.2018 inclus, à réévaluer. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.10.2018 pour un contrôle clinique et afin de planifier une potentielle cholécystectomie. Il est à noter que, lors du scanner, des adénopathies sont visibles dans le rétropéritoine à droite, en rétro-cave, pouvant cadrer avec le status post-pyélonéphrite récente, mais qui seront à recontrôler à distance. Pour terminer, en cas de récidive de la symptomatologie, le Dr. X, infectiologue, demande à ce que la patiente soit mise sous thérapie par Invanz et doit être hospitalisée. Cette patiente de 64 ans, connue pour un trouble anxiodépressif, est amenée aux urgences par la REGA le 09.10.2018 suite à une chute de sa hauteur alors qu'elle se promenait en forêt, avec réception directe sur le côté gauche. A l'arrivée aux urgences, la patiente se plaint de douleurs de l'épaule gauche et du pied gauche. Le bilan radiologique met en évidence une fracture sous-capitale et du tubercule majeur de l'humérus proximal gauche pour laquelle l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque est retenue. Par ailleurs, une fracture de la base du deuxième métatarsien gauche est mise en évidence par le bilan radiologique et un traitement conservateur est décidé. Initialement, immobilisation dans une botte de décharge pour 5 jours. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique pour prise en charge chirurgicale de la fracture de l'humérus proximal. L'intervention se déroule sans complication le 11.10.2018. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple et les cicatrices sont calmes lors des contrôles réguliers à travers le pansement Comfeel qui reste étanche. La radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante. Une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place pour une durée totale de 6 semaines et Mme. Y bénéficie de séances de physiothérapie pour mobilisation en dehors du gilet orthopédique, en actif assisté jusqu'à 90° d'élévation, en abduction jusqu'à 90°, en rotation externe jusqu'à 20° et en rotation interne la main sur le ventre. La botte de décharge est enlevée à 5 jours et la patiente est autorisée à marcher en charge selon douleurs dans une chaussure Barouk qu'elle ne souhaite pas utiliser. Mme. Y se déplace en charge, ne nécessite pas de cannes et n'a pas de douleurs à la marche. Elle est autonome et peut retourner à domicile le 17.10.2018, au bénéfice d'une aide à domicile. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire. Pendant le séjour hospitalier, la patiente bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Cette patiente de 65 ans, en bonne santé habituelle, est adressée à la consultation du Dr. X pour une coxarthrose droite symptomatique évoluant depuis plusieurs mois, raison pour laquelle une arthroplastie totale de la hanche droite est proposée à Mme. Y, intervention qui a lieu le 15.10.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont bien soulagées par une antalgie simple. Le contrôle radiologique réalisé à J1 post-opératoire est satisfaisant. Le bilan biologique à J1 post-opératoire met en évidence une anémie aiguë post-opératoire à 96 g/l chez une patiente asymptomatique (Hb 138 g/l en pré-opératoire). La réfection régulière des pansements montre une cicatrice calme, les drains de Redon sont enlevés à 2 jours post-opératoires. Mme. Y bénéficie de séances de physiothérapie pour rééducation à la marche en charge, à l'aide de cannes. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La patiente étant autonome, elle peut retourner à domicile le 19.10.2018. Cette patiente de 68 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, chute de sa hauteur vers 20h40 en raison d'une faiblesse des membres inférieurs dans un état d'éthylisation aiguë. Elle se réceptionne avec le front au niveau de la paupière et de l'arcade sourcilière droites sur un caillou. Elle présente à ce niveau une dermabrasion frontale et un hématome de la paupière supérieure et inférieure. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. La patiente déclare avoir bu deux verres de rosé. Mme. Y bénéficie d'un suivi par les soins à domicile avec passage de l'infirmière en psychiatrie. Au status d'entrée, patiente consciente, collaborante, orientée dans trois modes, en état général conservé. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, pas de trouble de l'oculomotricité, Mingazzini et Barré tenus. Pas de signe de focalisation, pas de troubles sensitivo-moteurs, force conservée, réflexes ostéo-tendineux et cutanéo-plantaires symétriques et normovifs. La patiente s'endort facilement durant l'examen clinique. Présence d'un volumineux hématome de la paupière supérieure droite avec plaie superficielle de moins de 1 cm au niveau frontal droit et dermabrasions locales. La palpation du rachis est indolore, toutes les articulations sont libres, sans limitation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3.13 pour mille, pas de syndrome inflammatoire biologique et pas de perturbation de la crase. Les tests hépatiques sont perturbés, ce qui est connu chez cette patiente présentant une hépatopathie d'origine alcoolique Child-Pugh A avec pancytopénie. La plaie ne nécessite pas de suture, elle est désinfectée, de même que les dermabrasions. Un rappel antitétanique est effectué. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux quatre heures. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans la norme. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Devant la présence d'un volumineux hématome, un CT cérébral et facial est effectué, permettant d'exclure toute lésion osseuse, confirmant uniquement l'hématome des tissus mous, péri-palpébral droit. Le 04.10.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Un rendez-vous est prévu en psychiatrie le jour même pour prise en charge de sa dépendance à l'alcool. Cette patiente de 73 ans, connue pour un status post-cholécystectomie suite à une pancréatite sur maladie lithiasique, se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison d'un ballonnement abdominal avec des douleurs abdominales diffuses depuis deux jours. Les douleurs n'irradient pas, ne sont pas descriptibles par la patiente, d'une intensité 6/10. Pas de notion de nausées ou de vomissements. Dernières selles la veille, décrites comme habituelles, sans sang. Pas de symptôme urinaire. La patiente n'a jamais eu de coloscopie dans le passé. Elle décrit l'absence de contrôles gynécologiques réguliers. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple, sensible à la palpation en fosse iliaque droite, en fosse iliaque gauche et au niveau sus-pubien. Présence d'une défense et d'une détente en fosse iliaque droite. Pas d'organomégalie palpable. Rovsing et signe du Psoas négatifs. A l'inspection anale, il n'y a pas de lésion péri-anale. Au toucher rectal, palpation de selles molles dans l'ampoule rectale. Le tonus sphinctérien est conservé, il n'y a pas de sang sur le doigt au retrait. Status respiratoire sans particularité. Hormis un rythme irrégulier connu (FA), le status cardio-vasculaire est sans particularité.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 98 mg/l et des leucocytes à 10,8 G/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu de cette symptomatologie et du syndrome inflammatoire, un CT abdominal est effectué, mettant en évidence des signes de diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Mme. Jaquet est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse et d'une adaptation antalgique. En cours de séjour, l'évolution est bonne, tant au niveau clinique avec disparition de la symptomatologie (douleurs abdominales) que biologique avec une cinétique favorable du syndrome inflammatoire. Au vu de ces éléments, Mme. Jaquet peut retourner à domicile le 08.10.2018 où elle continuera l'antibiothérapie susmentionnée, ainsi que le régime pauvre en fibres pour 2 à 4 semaines. La patiente a reçu un enseignement durant l'hospitalisation. Mme. Jaquet sera revue à votre consultation le 09.10.2018 pour un contrôle de l'INR et adaptation de sa dose de Sintrom. En effet, l'INR s'avérait suprathérapeutique à 4,9 le 08.10.2018. Pour finir, notons que l'ECG met en évidence un QT long à 536 ms, ainsi qu'un bloc de branche droit, raison pour laquelle la patiente est sous Cefpodoxime et non sous Ciprofloxacine après avis de Dr. X, infectiologue. Nous vous laissons le soin de suivre cette problématique cardiaque et d'élargir le bilan si nécessaire. Cette patiente de 76 ans, aux multiples co-morbidités et antécédents suscités, nous est adressée par vous-même en vue d'une hospitalisation en raison de nécrose des premiers orteils des deux pieds. Mme. Sauteur présente en effet une rougeur au niveau du premier orteil gauche depuis le 05.10.2018, avec apparition d'une tache noirâtre 4 jours avant l'admission. Il y a également une rougeur sur le premier orteil droit depuis le 06.10.2018, avec apparition d'une tache noirâtre la veille de l'admission. Vous avez instauré une antibiothérapie et un traitement vaso-dilatateur. Le bilan radiologique effectué aux urgences permet d'exclure la présence d'une destruction osseuse ou de lésions érosives. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose. Mme. Sauteur est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour bilan angiologique dans l'optique d'un éventuel geste de propreté au niveau des deux pieds. Après consilium, les angiologues se disent favorables à un geste de propreté à condition de ne pas être en terrain septique. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, avec bon effet. Le traitement est relayé per-os dès le 20.10.2018 et poursuivi jusqu'au 24.10.2018 inclus. On assiste à une disparition complète du léger syndrome inflammatoire. Au vu d'une charge même partielle difficilement tolérable, une thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg/jour est instaurée. Les glycémies mesurées à plusieurs reprises au-delà de 15 voire même 20 mmol/l, Mme. Sauteur est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 25.10.2018 pour suite de la prise en charge et adaptation du traitement anti-diabétique. L'insuffisance rénale aiguë et l'hyponatrémie répondent quant à elles bien à une hydratation intraveineuse. Cette patiente de 80 ans chute accidentellement de sa hauteur, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Par contre, Mme. Geinoz présente de vives douleurs, impotence fonctionnelle et tuméfaction de la cheville gauche. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle un traitement conservateur est décidé. La cheville gauche est immobilisée dans une botte de marche pour une durée totale de 6 semaines, la marche se faisant à l'aide d'un moyen auxiliaire. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée de l'immobilisation. Durant son séjour, Mme. Geinoz bénéficie d'une physiothérapie de rééducation, sous la protection d'un tintebin. Face à l'évolution favorable et sous antalgie standard efficace, Mme. Geinoz peut retourner à domicile le 11.10.2018. Cette patiente de 80 ans, connue pour les co-morbidités suscitées, a consulté Dr. X le 20.09.2018. Ce dernier a posé le diagnostic susmentionné pour lequel une résection transurétrale de la vessie est planifiée le 30.10.2018. Les suites opératoires sont bonnes, avec normalisation des urines et absence de douleurs ou autres symptômes. Une IRM abdominale est effectuée le 05.10.2018. En effet, lors de l'intervention, Dr. X a dû faire une résection au niveau du méat urétéral gauche, raison pour laquelle il demande cet examen afin d'exclure un envahissement de cet uretère. L'IRM ne met pas en évidence d'envahissement au niveau des abouchements des uretères, ni ne montre de néoplasie pyélo-urétérale. Face à la bonne évolution, Mme. Cardinaux-Savary peut retourner à domicile le 06.10.2018. Elle poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 11.10.2018 inclus. L'ablation de la sonde vésicale est prévue le 10.10.2018 par Dr. X. À noter que la patiente reprendra sa thérapie de Xarelto dès le 06.10.2018. Cette patiente de 80 ans, résidente au Foyer Gruyérien, est connue pour un status post-mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose en 2003 par Dr. X, compliquée d'un premier épisode de luxation postérieure le 01.09.2018 traité par réduction fermée et réhabilitation à la marche. Mme. Jordan est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 07.10.2018 suite à une déformation avec impotence fonctionnelle du membre inférieur droit après avoir tenté de s'asseoir sur les WC. À l'arrivée aux urgences, la patiente ressent de vives douleurs en regard du pli de l'aine à droite. Le bilan radiologique met en évidence une luxation postérieure de la PTH droite, sans fracture péri-prothétique. Une réduction fermée par manœuvres externes est effectuée sous anesthésie générale. Mme. Jordan est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour physiothérapie de rééducation à la marche et apprentissage d'éviction des mouvements luxants. Elle est équipée d'une attelle jeans en extension. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie afin de lui apprendre à éviter les mouvements de flexion et de rotation interne de la hanche droite. Elle est capable de se déplacer de manière autonome, marchant en charge et sous protection de l'attelle jeans dont le port est prévu pour une durée totale de 14 jours. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée de l'immobilisation dans l'attelle jeans. Mme. Jordan n'a pas de plainte algique durant son hospitalisation. L'épisode actuel de luxation de PTH droite étant une récidive et la patiente résidant dans un foyer, nous décidons de faire une demande pour rééducation musculo-squelettique à la marche à l'HFR Billens où Mme. Jordan est transférée le 18.10.2018. Concernant les suites, la patiente souhaite être adressée à Dr. X, orthopédiste à Fribourg, qui l'a déjà opérée des deux épaules. Cette patiente de 81 ans, notamment connue pour un status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal gauche le 04.09.2018 par Dr. X, vit dans un appartement protégé. Mme. Yerly est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute mécanique de sa hauteur dans l'après-midi du 07.10.2018 après avoir glissé en raison de chaussures mal adaptées. Pas de perte de traumatisme crânien, ni perte de connaissance.A l'arrivée aux urgences, la patiente présente une plaie de l'avant-bras droit, ainsi qu'une douleur du pli de l'aine à droite. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. L'examen clinique retrouve un bon état général, pas de déficit sensitivomoteur. Le status neurologique est dans la norme. Concernant la plaie de l'avant-bras droit, un rappel antitétanique est effectué aux urgences puis une désinfection, une anesthésie locale permettent un rinçage abondant au NaCl et une suture par des points d'Ethilon 4/0. Une immobilisation par pansement écossais est mise en place jusqu'à cicatrisation. Par ailleurs, le bilan radiologique réalisé aux urgences ne met pas initialement en évidence de fracture. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour rééducation à la marche et instauration de l'antalgie. Devant la persistance des douleurs de la hanche droite, notamment à la mobilisation, le bilan est complété par un CT le 09.10.2018, permettant de retrouver une fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites. Un traitement conservateur est décidé pour ces fractures de branches et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche. Etant donné le status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque il y a tout juste 6 semaines, la patiente n'ayant pas encore eu sa consultation de contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires avec l'opérateur, nous n'autorisons pas l'utilisation d'un tintebin. Ceci sera décidé le lundi 22.10.2018 lors de la consultation auprès du Dr. X qui autorisera ou non la mise en charge de l'humérus gauche. Concernant la plaie de l'avant-bras droit, la réfection régulière des pansements retrouve une cicatrice calme, sans signe inflammatoire, ni nécrose cutanée du lambeau réinséré. Cependant, un pansement écossais devra rester en place jusqu'à cicatrisation complète et ablation des fils à 14 jours de la suture. Afin de poursuivre la rééducation à la marche et la réadaptation musculo-squelettique, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 19.10.2018. La patiente bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane durant sa période d'hospitalisation. Cette patiente de 82 ans, ayant déjà subi trois bronchoscopies dont la dernière en 2006 pour une lésion sus-hilaire gauche qui a tendance à augmenter, présentant un emphysème, des bronchiectasies et un syndrome obstructif discret, est réhospitalisée pour une nouvelle bronchoscopie prévue le 27.09.2018 par le Dr. X afin d'investiguer cette masse. Mme. Y se plaint d'une péjoration de sa dyspnée depuis 2-3 semaines, avec réapparition d'une toux et d'expectorations blanchâtres depuis quelques semaines. A noter que, la patiente vivant seule à domicile et présentant des difficultés importantes à la marche, le Dr. X, anesthésiste, demande une hospitalisation après l'anesthésie. La bronchoscopie se déroule sans complication, de même que l'anesthésie. Après l'examen, la patiente présente une auscultation pulmonaire avec des sibilances diffuses et un expirium légèrement prolongé. Elle est hémodynamiquement stable et eupnéique. Mme. Y regagne son domicile le 29.09.2018 après une courte hospitalisation qui se déroule sans particularité. Les résultats de la bronchoscopie vous parviendront par le Dr. X. La patiente sera revue à votre consultation pour le suivi. Cette patiente de 88 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, chute de sa hauteur dans son EMS le 29.09.2018, avec réception sur la hanche gauche. Elle est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence une fracture per et sous-trochantérienne gauche, ainsi qu'une fracture de la branche ischio-pubienne gauche. L'indication opératoire est retenue pour la fracture pertrochantérienne, reportée au 01.10.2018, Mme. Y étant sous Eliquis pour une fibrillation auriculaire permanente. Les suites opératoires sont marquées par une anémie post-opératoire à 72 g/l d'hémoglobine, motivant la transfusion de trois culots érythrocytaires. La valeur remonte à 95 g/l le 06.10.2018. La cicatrice de l'ostéosynthèse du fémur gauche montre un écoulement persistant, ce qui motive la réalisation d'un bilan nutritionnel par les diététiciennes qui proposent d'instaurer un enrichissement protéinique. Le 11.10.2018, nous objectivons des urines malodorantes chez une patiente porteuse d'une sonde vésicale, se plaignant d'un inconfort dans le bas-ventre. Après examen biologique montrant une infection urinaire à E.Coli, une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour est instaurée pour une durée de 7 jours et la sonde vésicale est changée. L'écoulement séreux de la plaie opératoire se tarit le 25.10.2018 et, celle-ci étant totalement calme et sèche, Mme. Y peut retourner à son home le 29.10.2018. Les fils ont été retirés en cours d'hospitalisation et le traitement d'Eliquis a été repris. Cette patiente de 90 ans est connue pour des troubles cognitifs sévères dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer, vivant au home du Chatelet à Attalens. Mme. Y est amenée par ambulance suite à une chute accidentelle de sa hauteur. Elle présente d'emblée une impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle un traitement conservateur est initié. Le membre supérieur gauche est immobilisé dans un gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Une couverture antalgique est instaurée. En l'absence de déplacement de la fracture et vu la faible demande fonctionnelle de Mme. Y, une indication opératoire n'est pas retenue. La patiente tolère bien le gilet et peut retourner dans son foyer le 12.10.2018. Cette patiente de 91 ans, connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, est amenée aux urgences par ambulance le 13.10.2018 suite à un traumatisme du membre supérieur droit après une chute mécanique de sa hauteur, avec réception directe sur l'épaule droite. Mme. Y présente alors une impotence fonctionnelle, ainsi que des douleurs de l'épaule. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le status neurologique est en ordre, tout comme le status cardio-vasculaire, pulmonaire et digestif. Le bilan radiologique met en évidence une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit multi-fragmentaire pour laquelle une attitude conservatrice est décidée après discussion avec Mme. Y et sa famille. Une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine prérénale est objectivée, raison pour laquelle une hydratation intraveineuse prudente par NaCl 500 ml/24 heures est débutée, avec suivi biologique. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour antalgie. Durant le séjour, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple, mais le suivi biologique met en évidence une anémie aiguë à 96 g/l, chez une patiente asymptomatique. Cependant, étant donné les co-morbidités cardio-vasculaires, nous procédons à la transfusion de deux culots érythrocytaires le 15.10.2018. Le contrôle biologique du 16.10.2018 montre une hémoglobine corrigée à 100 g/l. Le membre supérieur droit est immobilisé dans un gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines, avec auto-mobilisation du coude en flexion-extension de manière quotidienne. Concernant la marche, nous n'autorisons pas la rééducation à la marche avec utilisation d'un tintebin, étant donné la fracture du membre supérieur droit contre-indiquant la charge axiale sur le membre. La mobilisation se fait donc en fauteuil roulant, la remise en charge sur le membre supérieur droit sera discutée à 6 semaines de la fracture, après contrôle radio-clinique.Dès lors, nous faisons une demande de placement en court séjour et Mme. Y est transférée au home de Sâles le 22.10.2018. Cette patiente de 92 ans glisse sur le carrelage de la cuisine et chute de sa hauteur sur la hanche droite. Elle est amenée aux urgences par ambulance où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La radiographie de l'épaule droite permet d'exclure une fracture. La contusion de cette épaule sera traitée par bretelle antalgique pendant 1 semaine. L'intervention se déroule le 26.09.2018 et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Durant son séjour, Mme. Y se plaint d'une douleur dans la région sus-pubienne. En raison d'une infection urinaire basse au sédiment, une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour est instaurée pour une durée de 5 jours, soit jusqu'au 07.10.2018 inclus. Le résultat de l'urotube n'étant pas encore disponible lors du transfert de la patiente dans le service de réhabilitation gériatrique, nous laissons le soin à nos collègues de changer l'antibiotique en fonction de l'antibiogramme. Le 03.10.2018, Mme. Y est transférée dans le service de réadaptation gériatrique. Cf. diagnostic principal. Cf Diagnostic principal Consultation ORL prévue pour 24.10.2018 à 10h00 Cf lettre de l'HFR du 26.07.18 cf problème 1 Cf problèmes spécifiques Bonne évolution clinique cf synthèse cf synthèse cf synthèse cf synthèse Cf TIP diagnostic principal Bilan : • Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux : prévu • ETT le 19.09.2018 Cf. TIP 1 En cas de sténose récidivante de la circonflexe, envisager un pontage aorto-coronarien CHADS2VASc: 2 pts HASBLED: 2-3 pts Poursuite Xarelto pour la durée prévue du traitement de l'embolie pulmonaire. Réévaluer la nécessité de poursuite de l'anticoagulation, dans le contexte d'un status post-AVC hémorragique. Chalazion Chalazion de la paupière supérieure droite, le 31.10.2018. Chalazion œil gauche Changement de la PTH droite et reconstruction du cotyle, par voie antéro-latérale le 24.05.2018 pour fracture péri-prothétique du cotyle droit le 13.05.2018 avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. Embolie pulmonaire non datée. Appendicectomie. Infection urinaire asymptomatique à E.Coli multi-sensible le 13.05.2018. Traumatisme crânien simple le 13.05.2018. Changement de la sonde le 20.08.2018. Ablation de la sonde vésicale le 12.09.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte. Changement de la sonde urinaire le 17.10.2018. Changement de la sonde urinaire 1x/3 mois. Changement de pansement avec Adaptic Digit (2 pansements donnés pour les changements à domicile avec désinfection Hibidil). Bain H2O2. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 12.10.2018. Changement de pansement Ecossais. Changement de pansement Ecossais. Changement de pansement et désinfection locale. Ablation des fils chez le médecin traitant aux environs du 17.10.2018 (en Macédoine). Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes d'infection avec état fébrile, douleurs, tuméfaction, rougeur. Changement de pansement par la patiente (plaie simple). Ablations des fils à J14 chez son médecin traitant. Consultation avant si signes de surinfection. Changement de pansement. Contrôle à la permanence de Meyriez le 03.10.2018. Changement de prothèse totale de hanche droite pour infection précoce de prothèse totale de hanche primaire le 08.02.2018. AS diagnostique, bursectomie sous-acromiale, ténodèse du LCB, résection articulation AC épaule G le 13.03.2017 sur ténopathie du LCB, bursite sous-acromiale et arthrose AC épaule gauche. Implantation PUC genou G en 2012 sur arthrose fémoro-tibiale interne varisante. AS genou G il y a 2 ans. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2006. Cure de pouce à ressaut. Cure hernie inguinale gauche. Ostéosynthèse de cheville à 2 reprises. Ostéosynthèse de fracture radius distal gauche en 2005. Changement de prothèses mammaires bilatérales sous anesthésie générale le 16.10.2018. S/p reconstruction mammaire bilatérale par prothèse le 03.07.2018. S/p expandeurs mammaires bilatéraux le 11.04.2017. S/p mastectomie bilatérale en novembre en 2016. Pose de 2 redons. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Changement de PTG D avec implantation d'une PTG BalanSys REV avec • fémur taille E, cimenté, quille sans offset 15x100 • plateau tibial 80 avec quille à offset sans compensation 100x14 • polyéthylène 13 stabilisé postérieurement (OP 03.10.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 03.10. au 05.10.2018, gérée par les anesthésistes. Microbiologie des biopsies peropératoires : négative. Changement de sonde nasogastrique. Changement de sonde vésicale le 18.09.2018. LDL cholestérol 1.91 mmol/l (Cible LDL < 1,8 mmol/l). Majoration Atorvastatine 50 mg dès le 03.10.2018. Changement de sonde vésicale 1ère semaine de janvier (3 mois post-pose) avec consultation urologique. Changement du pansement régulièrement par le médecin-traitant et ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. Changement du plâtre BAB pour un plâtre AB à porter pour 3 semaines et contrôle radioclinique dans 3 semaines. Changement électif d'une sonde PEG le 16.10.2018. Changement de pansement 3x/semaine. Avis stomatothérapie. Changement PTH G avec ostéotomie du grand trochanter et ostéosynthèse par une plaque câble grip le 20.08.2018 pour un descellement de la cupule avec rupture du métal bac et lever out du polyéthylène de la PTH suite à une luxation. Changement PTH G (OP le 26.09.2018). Changement régulier du pansement par les SAD à raison de 3x/semaine; contrôle de l'orifice de la broche chez le médecin traitant; fils résorbables. Circularisation du plâtre BAB avec fenêtre à J10 + rx, confection d'un plâtre AB à J21 à la consultation de Dr. X/Dr. X puis contrôle rx-clinique à 6 semaines après ablation du plâtre. Changement de sonde urinaire le 29.09.2018. Culture urinaire 29.09.2018 : Klebsiella pneumoniae ESBL (sensible Meropenem, Ertapénème). Changements de la muqueuse de l'épiglotte au niveau du pli ary-épiglottique à droite d'étiologie peu claire en septembre 2018 : • DD inflammatoire, néoplasique • Status post co-Amoxicilline (18.09.2018) • Suivi par Dr. X Charge Aspirine, Prasugrel, Héparine. Coronarographie le 26.10.2018 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 2 stents sur l'IVA. Echocardiographie transthoracique le 26.10.2018 (Dr. X) : légère dilatation VD, FEVG conservé, HTAP 40, Dilatation aorte ascendante 40 mm. Charge en Aspirine et Brilique à Payerne. IOT le 03.10.18 puis extubation rapide avec un relais par VNI. KT artériel du 03.10.2018 au 04.10.2018. Lasix IV le 03.10.2018. Majoration du Torem à 20 mg le 04.10.2018. ECG : BBG incomplet connu. ETT le 03.10.18 : dysfonction systolique sévère (FEVG visuellement 35%, selon Simpson 43%) sur hypokinésie sévère septale, antéro-septale, antérieure, antéro-apicale et inféro-apicale.Charge et mobilisation selon tolérance. Prochain contrôle clinique à la consultation du team pied, à l'HFR Fribourg à un an post-opératoire. Charge selon douleurs. Physiothérapie avec école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle d'ici 2 mois. Charge selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Mr. Y consulte pour état fébrile avec brûlures mictionnelles. Cliniquement, on retrouve un début d'otite moyenne gauche avec érythème de la vulve sans extension importante et une leucocyturie importante >20 dans le sédiment. Devant la leucocyturie importante >20 et pas faible - qui pourrait être expliquée par une vulvite dans ce cas-là - on décide de traiter Mr. Y pour une suspicion d'une infection urinaire avec état fébrile. On met en place une antibiothérapie avec Cefpodoxime et des AINS en systématique et des bains locaux. On propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation auriculaire et décision thérapeutique et communication des résultats de l'urotube à la mère pour stopper/continuer les antibiotiques pour la suspicion d'une infection urinaire fébrile. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de difficultés alimentaires lié à une infection des voies respiratoires supérieures, et ce dans un contexte de retard staturo-pondéral. Sur le plan infectieux, il ne présente pas de fièvre et le bilan biologique d'entrée montre une hyperleucocytose sans CRP élevée compatible avec une infection virale. Le jour de la sortie, les leucocytes sont à 28 G/l, avec une amélioration des autres paramètres, et un frottis ne montrant pas de blastes mais des lymphocytes stimulés. Nous proposons un contrôle à votre consultation en cas de persistance de la mauvaise prise pondérale. Sur le plan respiratoire, il ne présente pas de difficultés respiratoires associées à sa rhinite et ne présente pas de désaturations. Il ne nécessite donc pas d'oxygénothérapie. Nous profitons de l'hospitalisation pour refaire le point sur son retard staturo-pondéral. Sur le plan digestif, un transit œso-gastro-duodénal normal permet d'exclure des troubles de la déglutition et montre un bon passage du produit de contraste permettant d'exclure une obstruction. Un reflux gastro-œsophagien est également exclu du fait que le patient ne présente pas de symptômes hormis l'opisthotonos et que le Nexium n'a en rien amélioré la clinique de Mr. Y, raison pour laquelle nous arrêtons le Nexium. L'ultrason abdominal montre une malrotation partielle des vaisseaux mésentériques n'expliquant en rien les symptômes de Mr. Y. Une recherche de leucocytes dans les selles (effectuée en ambulatoire) est revenue négative puis positive dans le contexte d'une fissure anale avec sang dans les selles. Ce deuxième résultat de leucocytes dans les selles reste difficile d'interprétation au vu de la présence de sang, mais une intolérance aux protéines de lait de vache n'est pas définitivement exclue. Il en va de même concernant d'autres maladies causant une malabsorption. Mr. Y présente une fissure anale (sans fistule vers l'intérieur) n'évoquant pas une manifestation d'une maladie inflammatoire chronique intestinale. Il bénéficie de bains de siège et de Bepanthène pour cette fissure qui évolue favorablement durant le séjour. Sur le plan métabolique, les acides aminés urinaires montrent une augmentation de l'excrétion urinaire de taurine et de 3-méthylhistidine, compatible avec une phase de catabolisme liée à l'infection virale. Sur le plan alimentaire, au vu de ce retard staturo-pondéral, nous instaurons une alimentation enrichie (100 ml = 100 kcal). Sous ce régime alimentaire, Mr. Y prend 150 g depuis son entrée (en 6 jours). Au vu de cette prise de poids, nous concluons à un manque d'apports caloriques. Sur le plan neurologique, il présente une hypertonie du plan postérieur avec des épisodes d'opisthotonos à répétitions pour lesquels il bénéficie d'un suivi avec nos collègues neuropédiatres. Il a cependant fait de nets progrès des acquisitions depuis le dernier contrôle en neurologie, il n'y a donc pas d'examen complémentaire proposé à ce stade de la prise en charge. Les neurologues proposent de poursuivre la physiothérapie en ambulatoire et de le revoir après son neuvième mois de vie pour faire le bilan de ses acquisitions. Sur le plan social, la maman se dit épuisée de tous ces rendez-vous et souhaiterait que la prise de poids soit satisfaisante sur le long terme avant d'arrêter le suivi par l'HFR. Nous proposons de poursuivre initialement la prise en charge avec Dr. X en ambulatoire, avec une composante de médecine anthroposophique. Celui-ci réadressera Mr. Y à votre consultation dès que la prise de poids sera satisfaisante sur le long terme. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.10.18 Mme. Y est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse par Amikin 30 mg/kg/jour en 1 dose et par Ceftazidime 200 mg/kg/jour en 4 doses pour une durée totale de 14 jours. Sur le plan infectieux, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle ne présente pas d'état fébrile durant son hospitalisation. Le taux d'Amikin revient 2x dans la norme permettant de poursuivre la même posologie d'Amikacin durant toute l'hospitalisation. Sur le plan pulmonaire, elle ne présente pas de difficultés respiratoires. Elle bénéficie d'aérosols de Ventolin et d'Atrovent. Elle bénéficie également de séances de physiothérapie précédées d'inhalation de solution hypertonique. Sur le plan digestif, elle bénéficie d'un bilan biologique qui ne montre pas d'atteinte hépatique ni de signes de cholestase. L'ultrason abdominal revient dans la norme. Au vu de l'évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 24.10.18 Chaussure avec semelle rigide pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 19.11.2018. Chaussure Geisha Cher Ami, Je me permets de t'adresser cette patiente en vue d'une infiltration de son arrière-pied D. Il s'agit donc de notre cheffe du secrétariat, qui présente une enthésopathie achilléenne D symptomatique. Elle a eu le panel du traitement conservateur avec physiothérapie, qui ne l'a que peu aidée. Elle présente une symptomatologie algique lors du port de chaussures. Elle a un dérouillage matinal. Elle n'a actuellement pas de réveil nocturne. La symptomatologie algique l'handicape dans ses activités journalières. Elle n'a pas d'activité sportive régulière. Elle est demandeuse d'un traitement symptomatique. Cette patiente n'a pas d'allergie ni de médication régulière. À l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. La mise sur la pointe et les talons est possible. On retrouve une tuméfaction rétro-achilléenne D externe. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. La mise sous tension du jambier postérieur ne réveille pas de symptomatologie algique. L'appui au sol est satisfaisant. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique standard qui confirme un os trigone. Je pense que si l'on veut assurer l'indolence de Mme. Y, il faut donc discuter d'effectuer une infiltration au niveau de cet os trigone. Pour ma part, on peut lui proposer cette infiltration soit sous scopie, soit radio-guidée par le scanner. Je te laisse le soin d'organiser la prise en charge pour cette patiente, et la convoquer à ta convenance. Pour ma part, je lui ai prescrit une paire de talonnettes. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Je me permets de t'adresser ce jeune patient. En effet, Mr. Y présente un cal vicieux suite à une fracture métaphysaire distale radio-cubitale. Il s'agit d'un patient qui avait eu un embrochage per-cutané alors qu'il était en vacances à Malte le 21.7.2018. A son retour de vacances, il avait été suivi à Riaz. Il avait bénéficié d'une immobilisation plâtrée avec ablation de l'embrochage le 27.8.2018 suivie d'une immobilisation par attelle velcro. A 2 mois, lors du contrôle radiologique, on avait pu mettre en évidence une discrète bascule palmaire d'environ 10°, ce qui était acceptable. Il y aurait eu un nouveau traumatisme hors immobilisation, mais qui reste non documenté. Il a été revu la dernière fois à la consultation en date du 12.10.2018 soit à 12 semaines du traumatisme avec une déformation importante de plus de 30°. A l'examen clinique, il présente effectivement un cal vicieux avec une bascule palmaire de son radius distal. Il a encore une mobilité qui est conservée au niveau de sa flexion extension estimée à 60/0/90, la prono-supination de 80/0/90. Pas de trouble neuro-vasculaire périphérique. Localement, on ne met pas en évidence de statut inflammatoire important ou de fluctuation. L'image radiologique par contre est nettement plus suspecte avec un cal qui se remodèle, une ostéolyse assez importante avec un granité intra-fracturaire. Dans ce contexte, on peut se poser la question d'une éventuelle infection lente au niveau du foyer de fracture suite à l'embrochage. Pour ma part, j'ai proposé à la maman d'effectuer une correction par une ostéotomie et stabilisation par plaque. Lors de cette intervention, effectuer différents prélèvements osseux afin d'être sûr de pouvoir exclure un problème septique au décours. N'ayant plus à disposition de service avec lit pédiatrique, je me permets de te l'adresser pour prise en charge. En te remerciant de ton intérêt et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu cette patiente pour laquelle je vous avais adressé un courrier à la fin mai. La consultation a eu lieu en présence de sa fille. Nous avons rediscuté de la bursectomie au niveau de son coude D. Actuellement, cette patiente est toujours gênée et demandeuse pour cette prise en charge chirurgicale. A l'examen clinique, on retrouve effectivement une calcification dans un contexte de bursite chronique de la face postérieure de son olécrâne droit. On ne retrouve pas de limitation dans la mobilité de son coude. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Nous avons bien évidemment rediscuté des risques. Le consentement éclairé a été signé aussi par la fille de Mme. Y. Nous avons planifié la date opératoire pour le 31.10.2018. Elle se rendra à votre consultation afin de faire les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour le patient susnommé. Pour rappel, je suis ce patient dans un contexte de coxarthrose bilatérale avec une symptomatologie plus marquée à D. Nous avions planifié une arthroplastie de hanche pour le début de cette année, que le patient avait repoussé au vu d'une amélioration de la symptomatologie. Depuis le mois d'août, la symptomatologie s'exacerbe. Il porte une canne depuis cet été. Les douleurs sont essentiellement situées au niveau de la région trochantérienne avec irradiation distale. Il a un dérouillage matinal important avec des difficultés d'habillage. Il est donc demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Ses antécédents avaient été bien résumés dans les courriers précédents. Ce patient est toujours indépendant sur son domicile, malgré son retard mental et peut compter sur l'aide de ses locataires. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse hormis les anti-inflammatoires. A l'examen clinique, il marche avec une boiterie antalgique D tout à fait nette. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la D. La mobilité de la hanche G reste peu algique mais par contre à D elle est limitée. On retrouve une flexion-extension d'environ 90-10-0°. Rotation externe/interne de 40-10-0. L'abduction-adduction est hyperalgique. Les deux genoux sont calmes. Les téguments périphériques restent adéquats avec une artère pédieuse présente ddc. Pour ce patient, nous avons donc replanifié, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation, trouble neurovasculaire, la date opératoire du 7.11.2018. Ce patient se présentera à votre consultation avant la visite en anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient ébéniste, salarié à 100% qui pratique encore régulièrement le hockey sur glace 1x/semaine. Depuis environ 3 mois, il présente une symptomatologie algique de la région trochantérienne D. Il constate une limitation dans la mobilité, en particulier lorsqu'il s'accroupit. La symptomatologie actuellement n'est pas invalidante. Il n'a pas pris d'anti-inflammatoire. Il ne présente pas de réveil nocturne ou de difficulté d'habillage. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. On retiendra donc une maladie coeliaque et intolérance au gluten, un statut après arthroscopie du genou D en 2000, une infiltration pour hernie discale lombaire G en 2013. Enfin, un traumatisme facial en 2009 avec ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse du maxillaire G en novembre 2017. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière. A l'examen clinique, il est fin, dynamique. Il marche avec l'absence de boiterie. Le Duchenne et le Trendelenburg sont négatifs. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. Lorsqu'on mobilise ses hanches, la cotation articulaire est symétrique ddc et déclenche tout au plus une symptomatologie gênante en rotation interne forcée. La flexion-extension est de 120-0-0, les rotations externes/internes de 40-0-0, abduction/adduction 30-0-0. Les deux genoux sont calmes, bien axés. Les téguments montrent une dermite eczématiforme préférentiellement au niveau de la jambe G ce jour. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique avec un bassin de face qui montre effectivement un conflit fémoro-acétabulaire avec une ostéophytose polaire supérieure céphalique symétrique ddc, une discrète ostéophytose au décours au niveau de la partie supérieure de son cotyle ainsi que sur l'axiale sur la partie postérieure. En conclusion, ce patient présente des signes d'arthrose débutante au niveau de ses deux hanches occasionnant un conflit. Chez un patient de 59 ans, je ne pense pas qu'il s'agisse d'un bon candidat à une prise en charge chirurgicale. Personnellement, je lui ai proposé plutôt des anti-inflammatoires au décours. Si la symptomatologie devait varier ou s'accentuer, on peut toujours demander un avis auprès du Dr. X à Fribourg. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient entrepreneur dans la construction, qui présente une gêne au chaussage depuis en tout cas une année. La symptomatologie algique est située au niveau de son talon. Il n'a pas modifié son hygiène de chaussage. Il a plutôt l'habitude de porter des chaussures de chantier. En reprécisant de façon directive l'anamnèse, ce patient reste relativement peu gêné. Dans ses antécédents, on note en 2008 une probable excision d'une synostose astragalo-calcanéenne interne G par le Dr. X. Sinon, il est en BSH, hormis les antécédents que vous mentionnez dans votre courrier, mais qui ne sont pas majeurs. Il reste néanmoins gros tabagique à 2 paquets/jour. A l'examen clinique, il a une démarche plantigrade. La mise sur les talons est difficile ainsi que sur la pointe des pieds. On retrouve une exostose centimétrique au niveau de la face latérale de l'insertion du tendon d'Achille à gauche. La mobilité de sa tibio-astragalienne est limitée avec une amplitude maximale de 15-0-0. Sa sous-astragalienne et son Chopart sont ankylosés, sans mobilisation possible. Les téguments restent néanmoins calmes. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire, par contre une verrue plantaire de la MP O5 D. J'ai à disposition une radiographie du 21.8.18 de son arrière-pied de profil qui montre un remaniement arthrosique important. Ce remaniement touche sa tibio-astragalienne, sa sous-astragalienne et en moindre partie son Chopart. Il est certain que d'effectuer l'excision d'une exostose de ce type, pour ce patient, présente un certain nombre de risques. Le 1er est la récidive qui est certaine au vu de la déformation arthrosique de son arrière-pied. Ce type d'intervention suppose tout de même un geste au niveau de l'insertion de son tendon d'Achille, ce qui peut constituer une perte de force au niveau de son mollet. Enfin, un risque de cicatrisation dans un endroit difficile, chez un patient présentant un facteur de risque important tel que son tabagisme actuel. En conclusion, et après avoir discuté avec Mr. Y qui ne se sent que gêné, on ne propose donc pas l'excision de cette exostose, qui est à mettre en relation avec la déformation arthrosique de son arrière-pied. Il est certain que si la symptomatologie devait devenir algique ou invalidante, on reste dès lors à disposition pour rediscuter une prise en charge chirurgicale. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui vit seule dans une maison avec un appartement de plein pied. Elle présente une déformation caricaturale au niveau de son 2ème orteil G qui génère une symptomatologie algique et qui actuellement l'empêche d'avoir un chaussage fermé. Elle est effectivement suffisamment gênée pour demander même une amputation. Cette patiente est en BSH hormis une HTA traitée par Enalapril. Elle a une médication de Dafflon. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, cette patiente est en BEG. Elle est vive. Elle a une démarche vive. Elle est chaussée avec des sandales ouvertes. Elle présente effectivement une déformation caricaturale au niveau de son 2ème orteil. Ce dernier est en marteau supraductus et complètement ankylosé. On n'arrive pas du tout à avoir de réduction. Les téguments sont calmes. Il existe tout de même un oedème asymétrique gauche avec une tuméfaction remontant jusqu'à mi-mollet mais ne prenant pas réellement le godet. Le reste du pied a un bon appui, sans évidence d'autre anomalie. Cicatrice au niveau du coup de pied, faisant suite à un traumatisme il y a de nombreuses années. A l'examen, je ne retrouve pas réellement d'artère pédieuse ou tibiale postérieure. Pour cette patiente, pour ma part, je suis relativement réticent à lui proposer une amputation. En effet, ce type de geste, lorsqu'il n'existe pas de menace au niveau de cet orteil, risque de déstabiliser son avant-pied, avec un gros orteil qui actuellement est bien axé, et risque de se déformer en valgus, de façon importante. Je lui ai donc proposé une correction sous la forme d'une arthrodèse. Au vu de l'oedème de cette patiente, un bilan angiologique pré-opératoire me semble indispensable. Etant donné qu'elle vit seule sur Châtel, je me propose d'effectuer le bilan pré-opératoire ainsi que le bilan angiologique et radiologique dans les jours précédant l'intervention. Nous avons donc planifié avec cette patiente la date opératoire du 30.11.18 et nous organiserons les différents examens pour pouvoir pratiquer le geste chirurgical à la date indiquée. Il est certain qu'il existe un risque non négligeable d'infection et de nécrose après correction, qui serait à ce moment-là une indication à une amputation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est connu depuis 2011 pour une gonarthrose D occasionnellement symptomatique. Il était venu consulter aux Urgences début août pour une importante résurgence algique. Il a pris RV à ma consultation pour avis. Actuellement, il marche avec une canne portée à D. Les douleurs sont présentes surtout à la marche. Il conserve néanmoins un périmètre qu'il estime à environ 1h. Il n'a pas de blocage, pas de tuméfaction. Il présente des douleurs polyarticulaires de ses deux poignets ainsi que de l'autre genou, mais qui sont moins importantes qu'au niveau de son genou D. Il me signale une perte de poids d'au moins 15 kg depuis avril de cette année. D'un point de vue ostéo-articulaire, on note en 1980 une ostéosynthèse pour une fracture de son tibia proximal D à l'hôpital de la Tour à Genève et en 2010 une suture de la coiffe de son épaule D aux HUG. Actuellement, il a une médication de Tramal, qu'il apprécie particulièrement. Il n'a pas d'allergie. A l'examen clinique, ce patient est très introverti. A l'anamnèse, il répond plutôt par des hochements de tête. Il porte actuellement des lunettes de soleil alors que le temps est pluvieux. Il a plutôt une tendance anxieuse. Il est effectivement cachectique et maigre. Les deux MI sont bien axés. Au niveau de ses deux genoux, on ne retrouve aucun signe inflammatoire. La flexion-extension est complète et symétrique avec une distance talon-fesse de 4 travers de doigts. Absence de laxité. On ne retrouve pas réellement de signes méniscaux, par contre des douleurs à la palpation de ses deux interlignes articulaires. Le rabot rotulien est présent. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique d'août de cette année qui met en évidence une gonarthrose tri-compartimentale au décours. Ce cliché est comparé à celui qu'il avait effectué en 2011. On note effectivement une progression de l'arthrose, mais qui n'est en tout cas pas majeure. Pour ce patient, je lui ai donc dit que je prendrai directement avec vous pour les suites. J'en ai informé sa soeur qui est venue le chercher après la consultation. Je pense qu'actuellement une arthroplastie totale du genou risque d'être une entreprise particulièrement difficile et certainement grevée d'un nombre important de complications, avec un patient qui risque de n'être que peu satisfait de cette prise en charge. Je lui ai donc dit que l'essentiel serait de rediscuter à votre consultation un traitement anti-inflammatoire de fond. Si sous ce traitement l'évolution restait peu favorable, de rediscuter une infiltration. Je pense que sa soeur a bien compris la problématique. Elle me signifie qu'il vit seul dans une maison de famille et qu'elle n'est que là que très ponctuellement dans le temps et qu'elle est plutôt inquiète quant à la thymie globale de son frère. En vous remerciant de votre aide, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente coiffeuse, travaillant comme employée à 90%. Elle présente une symptomatologie algique de ses deux premiers rayons, en particulier le droit. Cette symptomatologie est présente depuis de nombreuses années. Ces douleurs s'exacerbent, rendant le chaussage difficile.Actuellement elle ne porte plus que des espadrilles. Elle a aussi une symptomatologie inflammatoire dans le cadre de son activité professionnelle. Elle se connaît des douleurs lors des changements de temps. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Elle n'a pas d'allergie connue. Elle est tabagique à 1/2 paquet/jour. Elle est connue pour une épilepsie traitée dans l'enfance, stoppée il y a maintenant 10 ans. A l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a une démarche relativement fluide. Elle est chaussée ce jour de baskets avec une déformation médiane en regard de la MP. On retrouve une bursite, exostose et hyperkératose de la MPO1 à D. La flexion-extension est d'au moins 30-0-20. Les téguments sont calmes hormis un tatouage. A gauche, la déformation est moins importante. Si à droite on retient 30°, à gauche elle est de 20° tout au plus. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire de ce côté-ci. A noter des hypercallosités au niveau de l'inter-phalangienne proximale de O2 à O5 ddc. Sur le bilan radiologique standard effectué à Billens, on retrouve un hallux valgus de 30° avec un angle inter-métatarsien de 12 et une DMA de 10. Dans ce contexte, j'ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie du 1er rayon en chevron et Akin. Des suites de cette prise en charge, je propose une chaussure Barouk pour 6 semaines, une thromboprophylaxie par Clexane pour 15 jours, avec ablation des fils à 15 jours aussi. Les risques sont essentiellement l'infection, les dysesthésies cicatricielles et la récidive que nous avons donc pu discuter. Pour cette patiente, nous avons planifié la date opératoire du 11.01.2019. Cette intervention pourra s'effectuer en ambulatoire. Je n'ai pas proposé d'examen pré-opératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 16.10.18 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient plutôt sédentaire, travaillant dans les assurances. Il pratique régulièrement le VTT et la course à pied. Une symptomatologie algique au niveau de la base de son avant-pied, plutôt côté externe, limite progressivement ses activités. Cette symptomatologie algique s'exacerbe lors de la marche. Elle nécessite un arrêt de la course après 30 min. et un arrêt de vélo après 1h.30. Il n'a pas réellement constaté de tuméfaction. Il ne déclare pas de symptomatologie inflammatoire de type réveil nocturne. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier, dont je vous remercie. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une démarche relativement fluide. Il a une discrète platypodie. Le pied se creuse lors du passage du pas et la mise sur les pointes. Absence d'hyperkératose. On réveille une symptomatologie algique à la palpation de la base de la 3ème commissure de son pied D. On ne sent pas réellement de phénomène inflammatoire. La compression transmétatarsienne ne réveille que peu cette symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique avec des téguments tout à fait calmes. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie standard de son pied face/oblique. On ne retrouve pas d'altération morphologique osseuse d'importance, des sésamoïdes au niveau de la tête de son 5ème métatarsien, ainsi que sésamoïdes bipartites au niveau de son cuboïde. Pour ce patient, j'ai proposé une infiltration-test. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Je reverrai ce patient après son infiltration, et ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai revu ce jour la patiente susmentionnée. Il s'agit d'une patiente que je suis dans un contexte de troubles dégénératifs de son genou G depuis 2012. En 2004, elle a eu une neurolyse du nerf médian à D à Lausanne. Cette patiente travaille dans le nettoyage à 50%. Elle présente depuis plus d'une année des dysesthésies douloureuses et handicapantes de ses doigts, y compris le pouce. Cette symptomatologie occasionne des réveils nocturnes. Vous avez effectué un ENMG qui confirme un syndrome du tunnel carpien. Chez cette patiente présentant aussi des dysesthésies au niveau du 5ème doigt avec des douleurs de la région de l'épitrochlée, le nerf ulnaire ne montre pas d'altération significative. A l'examen clinique de ce jour, au niveau de sa main G, on retrouve une ancienne cicatrice thénarienne datant des années 70 sur un traumatisme. Elle a un Tinel présent, sinon une trophicité de la loge hypothénarienne sans particularité. On ne retrouve pas non plus d'amyotrophie cubitale. La palpation épitrochléenne ne réveille pas de sensation douloureuse. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une neurolyse. Pour des questions professionnelles, elle désire l'intervention en janvier, raison pour laquelle nous avons planifié la date du 11.01.19. Nous avons bien entendu discuté des risques (infection, lésion neurologique). Elle a eu tout un check-up à votre consultation ce printemps, il serait souhaitable d'avoir le maximum d'éléments en vue de la consultation d'anesthésiologie. Personnellement, je n'ai pas demandé d'examen particulier. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu ce patient en date du 23 octobre 2018. Il s'agit d'un patient comptable, actuellement retraité. Il présente depuis septembre des symptomatologies algiques de son genou gauche par intermittence. Il a eu 2 phénomènes hyperalgiques en juin et début octobre 2018. La symptomatologie algique est plutôt antérieure, au niveau du genou gauche. Il a des impressions de blocages à répétition. Il constate lors des poussées hyperalgiques une tuméfaction avec un phénomène inflammatoire mais qui reste relativement modéré. Il peut aussi avoir une symptomatologie de repos. Ce patient reste très actif. Du point de vue de ses antécédents, on note en 1977 une ostéosynthèse de sa rotule droite avec une arthrose fémoro-rotulienne connue. A l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. La mise sur les pointes et les talons est possible. La mobilité de son genou reste conservée à gauche, avec une distance talon/fesse à 5 travers de doigts. On ne retrouve pas de symptomatologie algique à la mise sous tension et à la palpation de ses interlignes interne ou externe. Par contre, il présente un rabot rotulien caricatural. La contraction contrariée de son quadriceps déclenche des douleurs importantes au niveau de la facette interne de sa rotule. Le Smillie est négatif. Pas de laxité. Au niveau de son genou droit, on retrouve un flessum irréductible à environ 15° avec une amyotrophie d'environ 2,5 cm par rapport au côté controlatéral. Il a une mobilité qui reste néanmoins conservée en flexion. J'ai à disposition un bilan radiologique standard d'octobre, qui ne met pas en évidence de troubles dégénératifs d'importance, si ce n'est au niveau de sa fémoro-rotulienne droite. Je pense donc que l'on peut retenir le diagnostic de chondropathie rotulienne gauche au décours. Pour ma part, le diagnostic est tout à fait clair et ne nécessite de ce fait pas d'autre investigation. L'essentiel est un traitement de Condrosulf 800 1 cp/j. pour 8 semaines, puis arrêt thérapeutique et réévaluation. On peut éventuellement discuter d'un appoint de physiothérapie chez ce patient qui a une envie de ski cet hiver.Je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office, étant donné que le bilan radiologique et l'examen clinique ne corrobore pas une arthrose avérée. Si ce patient reste toujours symptomatique, je reste à disposition pour discuter d'un programme d'infiltrations. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation le 22.10.2018. Il s'agit d'une patiente retraitée, très active, aimant la marche en moyenne altitude. Suite à une randonnée en montagne de plus de 2h.30, elle a présenté une symptomatologie algique avec une tuméfaction de son genou. La symptomatologie était préférentiellement au niveau de son interligne interne. Dans un 1er temps elle avait des réveils nocturnes. Un traitement anti-inflammatoire par Tylur a permis de faire défervescer progressivement cette symptomatologie algique. Actuellement elle n'est plus réveillée la nuit. Après IRM, elle me consulte pour avis. Cette patiente est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière hormis le Tylur. A l'examen clinique cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une discrète boiterie antalgique gauche. Ses deux MI ne montrent pas d'inégalité avec un axe satisfaisant. Elle a un discret valgus symétrique ddc avec une distance inter-malléolaire de 2 travers de doigts. Au niveau de son genou G on retrouve effectivement un signe du flot à en tout cas +. La flexion-extension reste néanmoins symétrique ddc avec une distance talon-fesse de 20 cm. On ne retrouve pas de signe méniscal. Discrète gêne au niveau de son interligne interne. Absence de blocage. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique de son genou G du 2.8.18 ainsi qu'une IRM du 10.10.18. Ces examens mettent en évidence des troubles dégénératifs débutants, en particulier au niveau du compartiment interne. Au vu de la présentation anamnestique clinique, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. J'ai discuté avec Mme. Lovey que si elle devait persister dans la tuméfaction de ce genou avec une résurgence algique, je reste à disposition pour discuter d'un programme d'infiltration. Je ne lui ai pas donné rendez-vous d'office. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc, comme convenu, revu en date du 1er octobre 2018 la patiente susnommée. Pour rappel, elle était venue me consulter au début de cette année dans un contexte de podalgies bilatérales, prédominantes à gauche. Cette déformation engendrait des douleurs ainsi que des difficultés de chaussage. On avait dès lors diagnostiqué un hallux valgus avec 2ème orteil en marteau et supraductus. Ce patiente était demandeuse pour une prise en charge chirurgicale à la fin de cet automne, début de l'hiver. A l'anamnèse, comme mentionné précédemment, cette patiente est traitée pour une hypertension artérielle par Atacand. Le Betaserc est plutôt pris de façon épisodique lors d'épisodes de vertiges vestibulaires. Elle se connaît une allergie aux anti-inflammatoires, en particulier à l'Aspirine et au Voltarène engendrant un œdème de Quincke. A l'examen clinique Mme. Pilloud présente une platipodie de stade I. Le pied se creuse lors de la mise sur la pointe. On retrouve une déformation caricaturale à gauche avec un hallux valgus estimé à environ 50°. La déformation de son 2ème rayon est en marteau et supraductus avec une hypercalosité au niveau de son interphalangienne proximale. On retrouve une hypercalosité sous la base de son 1er métatarsien. Chez cette patiente fumeuse on retrouve une bonne tibiale postérieure. Les téguments sont sans particularité. Le bilan radiologique met en évidence un hallux valgus de 45° avec un angle inter-métatarsien de 17 et un DMA de 12. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie selon Scarf et Akin du 1er rayon ainsi qu'un Girdelstone arthrodèse de son 2ème orteil gauche. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, récidive, débricolage et dysesthésie, nous avons planifié une intervention pour le 7 novembre 2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires avant la consultation d'anesthésie. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 18 octobre 2018 la patiente susnommée. Elle persiste dans une symptomatologie algique. Elle localise bien sa symptomatologie plutôt au niveau de l'arche interne et pas de façon claire en rétro-malléolaire interne. La symptomatologie est essentiellement mécanique. Lors de la dernière consultation on avait effectivement évoqué la possibilité d'une infiltration si la symptomatologie persistait malgré la mise en place de lits plantaires avec soutien de l'arche interne. A l'examen clinique de ce jour, cette patiente a une marche avec une discrète boiterie antalgique gauche. L'appui au sol reste satisfaisant ddc. En effet, les arches internes sont symétriques. La contraction contrariée du jambier réveille une symptomatologie douloureuse. On peut exacerber les douleurs à la pression en regard de l'insertion distale de son jambier postérieur, soit sur le naviculaire. Il n'existe pas réellement de phénomène inflammatoire associé. L'avant-pied est large, avec des orteils en griffe de O2 à O5. On retrouve une pédieuse à la palpation et des varicosités intra-dermiques assez importantes. Votre courrier dont je vous remercie beaucoup plaide peu pour un phénomène d'arthrite inflammatoire. Pour moi, la présentation clinique sans réel Tinel me fait plutôt penser à un problème de tendinopathie, même si dans le cadre des syndromes du tunnel tarsien, on retrouve souvent une irritation tant du nerf que du tendon du jambier postérieur. J'ai donc proposé à cette patiente une infiltration après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux. Je la reverrai à distance de l'infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi ce patient suite à sa fracture diaphysaire ouverte du tiers moyen de son tibia gauche. L'évolution a été progressivement favorable. Ce patient a retrouvé sa capacité de travail dès le 1er septembre 2017. A l'examen clinique de ce jour ce patient présente une déambulation libre, sans boiterie. Les cicatrices sont calmes au niveau de sa jambe gauche. L'accroupissement se fait de façon adéquate et symétrique. Il existe une gêne tout au plus à la palpation de son tendon rotulien. Lors de cette dernière consultation j'ai effectué un contrôle radiologique qui montre une consolidation du foyer de fracture. Nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et réservé la date du 2 novembre 2018. Il bénéficiera d'une hospitalisation de 48 heures. Pour les suites, il se rendra à votre consultation pour la réfection de pansement et ablation des fils à 15 jours. Ce patient en bonne santé habituelle, qui ne présente pas d'antécédent médicaux importants ne nécessite donc pas de bilan préopératoire particulier. Il sera vu à notre consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant et en restant à disposition je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant comme laborantine à Nestlé, droitière, qui depuis juillet présente des douleurs de la face palmaire de la base de son pouce D. Cette symptomatologie s'accompagne avec une impression de perte de mobilité ainsi qu'une perte de force.Elle a eu jusqu'à présent un traitement local. Cette symptomatologie se prolongeant depuis juillet, vous me l'adressez pour avis. A noter un bilan radiologique main face/oblique du 8.10.18 restant dans les limites de la norme. Il s'agit d'une patiente suivie dans un contexte d'hypercholestérolémie traitée par Simvastatine. Comme seul facteur de risque, on retient un tabagisme à 1/2 paquet/jour. A l'examen clinique, cette patiente présente un pouce D encore douloureux à la palpation. La mise sous tension de sa métacarpe phalangienne réveille une gêne plus qu'une douleur. On ne retrouve pas réellement de crépitation à la palpation de ses extenseurs ou de ses fléchisseurs. La gêne est plus importante en regard de la poulie A1 du fléchisseur de son pouce. On ne retrouve pas réellement de ressaut. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. En conclusion, je pense que cette patiente est au décours d'une ténosynovite du fléchisseur de son pouce D en regard de la poulie A1. Dans un 1er temps, je n'ai bien entendu pas de proposition chirurgicale. Une orthèse de reposition ne me semble actuellement pas adéquate chez une patiente qui a une activité manuelle. On peut éventuellement rediscuter, si la symptomatologie perdure, une prise en charge pour désensibilisation et tonification par une ergothérapeute. Actuellement, je n'ai pas proposé ce type de prise en charge car je pense que l'évolution naturelle de ce type de ténosynovite est l'amélioration progressive, sans traitement d'importance. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 25.10.2018. Cette patiente est connue pour des lombo-sciatalgies gauches depuis de nombreuses années avec un premier bilan que j'ai à disposition qui date de 2014. Actuellement, la symptomatologie algique est plutôt au niveau de la face antérieure de sa cuisse irradiant sur la face interne ainsi que dans la fesse. Cette symptomatologie diminue lorsqu'elle se déplace. Elle a un périmètre de marche qui est conservé à presque 2 heures. Par contre, elle a une symptomatologie inflammatoire lorsqu'elle est au repos. Elle a des réveils nocturnes fréquents. Elle a une prise d'anti-inflammatoires de type Celebrex, Dafalgan qui l'aide en partie. A l'examen clinique de ce jour, cette patiente marche le buste penché en avant avec une attitude en rotation interne de son pied. Elle a une raideur de son segment lombaire. Il existe un point de Valleix positif. Le Lassègue est présent à environ 50°. Ses réflexes ostéo-tendineux sont symétriques. Sur le plan du lit à l'horizontal, la mobilisation de ses 2 hanches est libre, sans réelle symptomatologie algique. On retrouve une flexion extension qui est aussi symétrique ddc. Les 2 genoux sont calmes. On retrouve des vénectasies sur la face antéro-externe de sa jambe gauche. L'artère pédieuse est bien palpée ddc. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué en septembre 2018 qui pour moi reste superposable à celui que j'ai à disposition et qui date de 2014. Il existe effectivement des signes dégénératifs au niveau de ses 2 hanches. Pour ma part, je ne pense pas qu'il s'agisse réellement d'une coxarthrose significative. Par contre, il existe une sclérose au niveau de sa sacro-iliaque. Pour ma part, je pense qu'actuellement il est bien trop tôt pour lui proposer une arthroplastie de sa hanche. Au vu de la présentation, pour ma part, je poursuivrai le bilan avec un CT-Scan lombaire et du bassin. A la lecture de cet examen, je pense qu'il faudra proposer à cette patiente un programme d'infiltration localisé au niveau de ses dernières vertèbres lombaires ce qui permettrait certainement de l'améliorer. Si ce n'est pas le cas, effectuer une infiltration au niveau de sa hanche droite, ce qui serait à but diagnostique si l'infiltration lombaire ne l'a pas soulagée. Il s'agit d'une patiente résidente sur le canton de Vaud mais qui semblerait-il a une assurance pour toute la Suisse. Ce programme d'infiltration peut donc être effectué sur les 2 cantons mais à recontrôler. Il existe une possibilité de le faire auprès du Dr. X au centre de la douleur à Bulle, sinon par exemple à la Clinique Bois-Cerf à Lausanne. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 18 octobre 2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient installateur sanitaire et travaillant à 100%. Il présente depuis plusieurs années des douleurs au niveau de son 1er rayon des 2 pieds. Cette symptomatologie s'exacerbe. Il avait été suivi à la Clinique Bois-Cerf à Lausanne où il lui avait été proposé, dans un contexte d'arthrose au décours, une probable arthrodèse de sa métatarso-phalangienne. Actuellement, ce patient est gêné dans ses activités professionnelles et reste demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Etant résident dans le canton de Fribourg, et l'intervention ne pouvant se faire sur Bois-Cerf, il est donc venu me consulter. Dans ses antécédents, ce patient est en bonne santé habituelle. Il a eu une cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance. Sinon, il est connu dans un contexte de spondylarthrose lombaire. Il a une médication de vitamine A dans un contexte d'acné. Il n'a pas d'allergie connue. Il n'est pas tabagique. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 169 cm pour 92 kg. Il a une démarche relativement fluide. Au niveau de ses pieds, l'appui au sol est satisfaisant. Il a une petite platipodie, mais de stade I au maximum, sans hyper-appui ou hyper-kératose. L'arche interne se creuse lorsqu'il se met sur les pointes. L'avant-pied est large. On retrouve une déformation en hallux valgus ddc, un peu plus proéminente à droite. Il existe une exostose avec bursite inflammatoire de la MP O1. On retrouve une hyperkératose plantaire. La mobilité de cette MP reste néanmoins conservée, avec à peu près 20° d'extension dorsale pour 15° de flexion palmaire à gauche pour 30-0-20 à droite. La mobilisation de cette articulation reste peu douloureuse. Les orteils 2 à 5 ne présentent pas de déformation particulière. A noter un 1er rayon court. L'artère pédieuse est bien palpée. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition une RX des pieds face/oblique de mai 2018. On retrouve un hallux ridigus avec une arthrose au décours de la MP du 1er orteil gauche surtout. A droite, on ne retrouve que peu de déformation arthrosique. Une lésion kystique en regard de la partie supérieure et interne de son exostose. Pour ce patient qui veut, dans un 1er temps, poursuivre son activité d'installateur sanitaire et donc travailler dans des positions difficiles et surtout accroupies, je suis plutôt réticent à lui proposer une arthrodèse. Je lui ai proposé une exostosectomie avec ostéotomie du 1er rayon sous la forme d'un chevron et Akin ddc. En effet, ce patient est demandeur pour que le geste soit effectué bilatéralement. Pour les suites, une chaussure Barouk durant 6 semaines lui sera proposée, ainsi qu'une prophylaxie anti-thrombotique pour 15 jours. Etant donné cette nouvelle proposition, j'ai donc refixé rendez-vous à ce patient en novembre pour confirmer la date opératoire ainsi que son indication. En effet, il est certain qu'après ce type de correction, on doit pouvoir penser garder une articulation qui reste souple et qui lui permette de poursuivre son activité en tant qu'installateur sanitaire. Néanmoins, si on veut obtenir l'indolence complète, l'arthrodèse est effectivement une meilleure solution. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant après notre prochain rendez-vous puisque ce patient devra prendre contact à votre consultation pour les examens préopératoires.En vous remerciant, je vous présente, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 2 octobre 2018 la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, cette patiente présente des troubles dégénératifs de ses genoux, actuellement plus symptomatiques à droite. En effet, depuis juillet, elle a une exacerbation de la symptomatologie plutôt au niveau de son compartiment interne. Elle ne constate pas de tuméfaction au niveau de son genou. Elle a un périmètre de marche qui se limite progressivement jusqu'à 30 minutes sans canne. Elle poursuit une activité de conciergerie à 25%. Elle est retoucheuse couturière à son domicile. Elle est traitée dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique par Venoruton et Comilorid. Un psoriasis est stabilisé par une médication de Methotrexat. Dans ses antécédents, on note en 2010 une embolie pulmonaire suite à un voyage long courrier traitée par Sintrom pour une durée de 6 mois. À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 178 cm pour un poids estimé à 100 kg. Elle marche avec une boiterie antalgique droite. Au niveau de son rachis, on ne retrouve pas de raideur douloureuse. Elle a un psoriasis calme. Ses hanches sont tout à fait libres. Elle a un morphotype en genua valga avec une distance inter-malléolaire de 10 cm. À droite, on retrouve un signe du flot à +. Absence de laxité. L'interligne interne est sensible à la palpation, mais ne recrée pas de symptomatologie hyperalgique. Pas de laxité. Le rabot rotulien n'est pas présent. Les pieds sont sans particularité. À noter une insuffisance veineuse avec des ectasies, mais sans dermite ocre et un œdème qui ne prend pas le godet. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique sous la forme d'un genou de face et axiale de rotule ainsi qu'une IRM. On retrouve effectivement des troubles dégénératifs, en particulier de son compartiment interne. Cette patiente ne présente pas réellement de blocage à l'anamnèse. Je lui ai donc proposé dans un 1er temps un traitement anti-inflammatoire en fixe sous la forme de Celebrex 200 2 cp/j. Si sous cette médication la patiente ne s'améliore pas, je rediscuterai le mois prochain d'un programme d'infiltrations. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je vous prie de recevoir, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.10.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente vivant avec son mari et très active. Elle constate la déformation progressive de son avant-pied droits, mais en particulier à gauche. Elle met en avant un événement traumatique au niveau de son 2ème orteil il y a de nombreuses années. Actuellement, elle a des soins de pédicure fréquents. Le 2ème orteil présente des rougeurs itératives et est ressenti comme douloureux. Elle ne déclare pas spontanément de gêne au niveau de son premier rayon. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle. Elle n'a pas d'antécédent majeur. Elle n'a pas d'allergie connue ou de prise médicamenteuse régulière. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide avec un élargissement du polygone de sustentation. Elle a une déformation caricaturale au niveau de ses 2 avant-pieds et en particulier à gauche. Cliniquement, on retrouve une déformation en hallux valgus d'environ 60°. Il existe une bursite et une hyperkératose de la tête du premier métatarsien. Le 2ème orteil est erectus et marteau non réductible. On retrouve au niveau de l'interphalangienne proximale de ce 2ème orteil un remodelage cutané avec un statut inflammatoire. La déformation est aussi présente du côté droit mais de façon moins importante avec un hallux valgus estimé à environ 40° et un 2ème orteil en marteau non erectus. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son pied gauche en charge qui montre un hallux valgus d'environ 60° pour un angle inter-métatarsien de 25 et un DMA de 12. Je lui ai donc proposé une prise en charge chirurgicale avec une ostéotomie de son premier rayon selon Scarf Akin et une correction par Girdlestone arthrodèse de son 2ème orteil. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose. Nous avons planifié la date opératoire du 23.11.2018. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.10.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant dans la logistique, qui présente des podalgies et des difficultés de chaussage. Elle présente en effet une symptomatologie localisée au niveau du premier rayon droits, mais surtout à droite. Elle avait consulté en urgence, en raison de cette symptomatologie algique. Cette dernière s'exacerbe depuis ces derniers mois. Elle ne chausse plus que des chaussures larges de type basket. Elle est demandeuse pour une correction chirurgicale. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique, elle est fine avec une démarche tout à fait fluide. Elle a un appui au sol qui est sans particularité. Elle décharge quelque peu la MP avec une tendance à marcher plutôt sur le bord externe de son pied. On retrouve une bursite et une exostose modérée au niveau de la MP de son premier orteil à droite. L'hyperkératose plantaire est tout à fait discrète. Par contre, la déformation en hallux valgus est d'au moins 30°. Les autres orteils sont bien axés. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique qui montre un hallux valgus de 30° avec un angle inter-métatarsien de 15 et un DMA de 12. Je lui ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie du premier rayon en chevron et Akin. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection, thrombose. Nous avons dès lors planifié la date opératoire pour le 9.11.2018 et elle se rendra à votre consultation pour la réfection des pansements. Je propose une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pour les 15 jours suivant l'intervention. Elle devra porter une chaussure de décharge de l'avant-pied de type Barouk pour une période de 6 semaines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 1er octobre 2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente infirmière indépendante qui, voilà 10 ans, avait eu une cure d'ongle incarné. Elle constate une repousse dystrophique de cet ongle. Ce dernier occasionne une symptomatologie algique ainsi qu'une gêne au chaussage. Elle a eu des soins locaux qui n'ont pas permis d'améliorer la problématique. Elle constate des écoulements par intermittence. Cette patiente est en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux d'importance. À l'examen clinique, elle présente des pieds calmes. À gauche, l'ongle est effectivement dystrophique, avec une hyperkératose du reste distal, une incarnation de la partie restante de l'ongle ainsi qu'un remaniement du repli unguéal. Les téguments sont calmes, avec une artère pédieuse bien palpée. Pour cette patiente, j'ai donc effectué un contrôle radiologique. Nous avons discuté différentes modalités et avons retenu dans un 1er temps d'effectuer une excision unguéale de son 1er orteil gauche.Il est certain qu'après cette intervention elle aura une repousse possible, dont la qualité restera à déterminer. Elle refera les pansements de façon régulière, mais d'expérience, ce type de plaie met au moins 4 semaines à cicatriser. Je lui ai demandé de bien vouloir contrôler son rappel anti-tétanique et le cas échéant nous le ferons le jour de l'intervention si elle n'a pas eu un rappel dans les 10 dernières années. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 18.10.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente dont vous m'avez bien résumé les antécédents. Elle a subi des phénomènes de lâchages à répétition de son genou gauche depuis maintenant environ 6 semaines. En association, des douleurs au niveau de la face externe de ce genou. Elle constate des difficultés à l'extension complète de son genou. La persistance de cette symptomatologie a motivé un examen IRM et vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a 2 MI qui sont bien axés. On ne retrouve pas d'amyotrophie asymétrique. La mobilisation des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Au niveau de ce genou gauche, on retrouve une flexion extension d'environ 120/10/0. Le flexum reste relativement élastique et en partie réductible. On ne retrouve pas de symptomatologie algique au niveau de ses 2 interlignes articulaires. La laxité reste symétrique ddc. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique objectivable au cabinet. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou gauche face profil et axial de rotule. Les 2 interlignes sont libres. On retrouve quelques petits éléments dégénératifs plutôt au niveau du compartiment interne. En ce qui concerne l'IRM que vous avez effectuée, je retiendrai une dégénérescence au décours de son pivot central ainsi que de la corne postérieure de son ménisque interne. Dans un premier temps, pour cette patiente, j'ai proposé une physiothérapie de rééducation afin de permettre une réduction de son flexum. J'ai demandé à Mme. Y d'arrêter le port de sa genouillère qui ne peut que pérenniser cette situation. Après sa physiothérapie, je la réévaluerai et nous rediscuterons des suites en fonction de l'évolution. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation, en date du 25.10.2018, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit en fait d'un patient que je suis depuis 2012 dans un contexte de coxarthrose bilatérale. On avait pu effectuer en 2013 une arthroplastie totale de sa hanche gauche par voie antérieure minimale invasive dont le patient est progressivement satisfait. Il présente une symptomatologie algique du côté controlatéral, soit le droit. Les douleurs sont essentiellement localisées au niveau de la région trochantérienne. Il constate une boiterie en augmentation avec une limitation de son périmètre de marche d'au maximum 1 heure sans canne. Il a des difficultés à la montée. Il n'a actuellement pas de réveil nocturne mais une raideur importante. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il se connaît une allergie à la pénicilline sous la forme d'un rash cutané. Il n'a pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, ce patient se déplace avec une légère augmentation du polygone de sustentation, buste plutôt penché en avant. On retrouve une raideur du segment lombaire mais sans réelle symptomatologie algique à la pression des épineuses. Au niveau de sa hanche gauche, la cicatrice est calme. La mobilisation sur le plan du lit ne déclenche pas de symptomatologie algique. Au niveau de sa hanche droite par contre, on retrouve une importante raideur avec une flexion extension d'environ 80/10/0. Les rotations sont quasi bloquées. L'abduction adduction de quelques degrés. On retrouve une inégalité de longueur en défaveur de la droite estimée à environ 1 cm. Il a une excellente musculature. La trophicité cutanée est sans particularité avec une pédieuse bien obtenue. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. A gauche, l'implant est en place, sans signe de descellement. A droite, il présente une coxarthrose caricaturale avec une disparition de l'interligne articulaire, une importante ostéophytose du fond du cotyle avec une tête phalloïde. Pour ce patient, au vu de la présentation anamnestique et clinique, malgré le jeune âge, j'ai donc proposé une arthroplastie totale de sa hanche droite. Nous avons planifié aussi une voie antérieure minimale invasive et réservé la date du 20.3.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, thrombose, luxation et troubles neuro-vasculaires. Il se rendra à votre consultation à la fin de cet hiver afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé ce patient que j'ai vu en date du 18.10.2018. Je pense que vous avez fait l'essentiel pour ce patient. En effet, il a été victime d'un mouvement forcé, essentiellement en rotation externe, le 16.8.2018 et a présenté une symptomatologie algique résiduelle de son épaule gauche. Les douleurs ne sont pas de repos. En effet, ce patient ne présente pas réellement de réveil nocturne. Il est plutôt douloureux lorsqu'il travaille en force et en particulier au-dessus de l'horizontal. Il s'agit d'un patient qui est employé agricole, droitier. Jusqu'à présent, il n'a pas réussi à faire de la physiothérapie au vu de son type d'activité. A l'examen clinique, ce patient est dynamique, bien musclé. On retrouve 2 galbes des 2 épaules qui sont symétriques. La mobilité est conservée ddc. On recrée une symptomatologie douloureuse au passage de 100° que cela soit en élévation ou abduction. Tous les tests de coiffe sont maintenus. Le lift off est possible, mais douloureux. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard et une IRM. Comme vous le savez, on ne retrouve pas de solution de continuité au niveau de la coiffe des rotateurs. Par contre, une bonne inflammation au niveau de son biceps ainsi que des lésions tendineuses sans lésion trans-fixiante. Pour ma part, je pense effectivement qu'il est impératif qu'il fasse la physiothérapie. La réponse des infiltrations chez des patients qui n'ont pas de réveil nocturne est plutôt aléatoire. Je pense donc que l'essentiel doit être son traitement physiothérapeutique. Je le reverrai après ses 9 séances de physiothérapie et nous réévaluerons dès lors l'indication à une infiltration, ce patient n'étant pas candidat à une prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à votre disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 4.10.2018. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, il s'agit d'une patiente qui présente une gêne au chaussage en raison de douleurs de son premier rayon et ddc. Cette symptomatologie est en exacerbation. Elle constate la déformation progressive de son avant-pied. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'une patiente assistante parentale, travaillant à 40%. Elle est en bonne santé habituelle sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. A noter un tabagisme à 1/2 paquet/jour.Ses antécédents me sont bien résumés et je vous en remercie. A l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a une démarche tout à fait fluide. Elle a un appui au sol qui est satisfaisant. On retrouve un avant-pied large avec un hallux valgus estimé à environ 45° à gauche et 35° à droite. Il existe une hyperkératose plantaire. En association, une exostose avec boursite réactionnelle. Au niveau du 5ème orteil, on retrouve une discrète bursite inflammatoire à ce niveau. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique qui confirme un hallux valgus caricatural sans atteinte articulaire de sa métatarso-phalangienne. Après discussion, nous avons planifié une correction du côté droit dans un premier temps. En effet, nous avons retenu une ostéotomie selon Scarf et Akin et réservé la date opératoire du 18.1.2019. Nous avons bien sûr abordé les risques, infection, récidive, débricolage et dysesthésie. Pour le post-opératoire, elle portera une chaussure de Barouk pendant 6 semaines. J'ai l'habitude de proposer une thrombo-prophylaxie par Clexane pendant 15 jours. Chez cette patiente, en bonne santé habituelle, je n'ai pas discuté d'effectuer d'examens pré-opératoires particuliers avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 18 octobre 2018. Votre courrier d'excellente facture m'a permis de bien cerner la problématique de cette patiente. En résumé, elle présente des douleurs de son 1er rayon depuis quelques mois. La symptomatologie algique est seulement mécanique, lors de la marche et de la charge, ainsi qu'au chaussage. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier, dont je vous remercie. A l'examen clinique, cette patiente est fine. Elle a un déplacement souple et a plutôt un appui sur le bord externe de son pied droit. Ce dernier est bien proportionné. L'avant-pied est un peu large. On retrouve une tuméfaction inflammatoire de la MP de son 1er orteil droit avec palpation d'exostose médiane, dorsale et latérale en tout cas. Il existe une hyperkératose plantaire de la MP O2 à O3. Les orteils des 2ème au 5ème rayons restent calmes et souples. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Au bilan radiologique effectué en date du 7 septembre 2018, il existe déjà une arthrose constituée au niveau de la MP de son 1er orteil droit. En effet, on retrouve la sclérose, l'amincissement de l'interligne articulaire avec une ostéophytose surtout latérale. En conclusion, cette patiente présente donc une arthrose métatarso-phalangienne occasionnant un hallux rigidus symptomatique. Il est certain que dans ce cas de figure, il existe plusieurs alternatives thérapeutiques. La 1ère conservative avec la mise en place de lits plantaires et infiltrations. La 2ème chirurgicale. En effet, on peut soit lui proposer une toilette articulaire sous la forme d'une cheilectomie, soit une arthrodèse de la métatarso-phalangienne de son 1er orteil droit. Comme vous me l'avez mentionné, cette patiente a déjà été absente du travail en raison d'un abcès de sa main droite cette année. Dans ce contexte, elle me demande un temps de réflexion, ce que je lui laisse bien évidemment. Je lui ai prescrit une paire de lits plantaires intégrés dans ce contexte d'hallux rigidus et attends son rappel. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 4.10.2018. Il s'agit d'une patiente actuellement retraitée. Elle se connaît des gonalgies depuis de nombreux mois. Elle a eu une crise hyper aiguë au niveau du genou droit. Le ressenti était surtout au niveau de son creux poplité. Cette patiente n'avait pas constaté de tuméfaction. Vous aviez effectué un bilan radiologique standard. Le Tilur n'a été que peu pris par cette patiente qui a de la peine à le supporter. Après IRM, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est en bonne santé habituelle hormis son hypertension artérielle traitée par Atacand et son hypothyroïdie par Euthyrox. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide et souple. Elle a une discrète décharge au niveau de son MID. Les 2 hanches sont tout à fait libres. Les 2 genoux ont un morphotype en valgus de quelques degrés. A droite, on retrouve effectivement un signe du flot à +. La distance talon-fesse est estimée à environ 15 cm ddc. Le rabot rotulien est présent ddc mais non douloureux. Les 2 interlignes sont tout au plus sensibles à la palpation lors de leur compression. A la palpation, pas d'élément kystique poplité d'importance majeure. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Je n'ai malheureusement pas à disposition le bilan radiologique standard. Quant à l'IRM, on trouve des troubles dégénératifs diffus. La surface cartilagineuse est encore satisfaisante. Les lésions méniscales intéressent tant le ménisque interne que le ménisque externe. Il existe un kyste de Baker déjà bien constitué. Pour ma part, au vu de l'anamnèse et des lésions présentées, je n'ai actuellement pas de proposition chirurgicale. Cette patiente ne nécessite actuellement pas de surveillance systématique. Si elle devait représenter la survenue d'une symptomatologie algique la limitant, j'ai demandé à Mme Schouwey de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation en date du 22.10.2018. Il s'agit d'un patient actuellement travaillant au bureau pour une assurance. Il avait été victime d'une amputation tibiale droite suite à un accident en 1983. Depuis, il a été appareillé et a repris des activités socio-professionnelles adéquates. Depuis juin de cette année, il a constaté un érythème inflammatoire cutané au niveau de son moignon qui occasionne un inconfort. Il a eu un traitement topique par des corticoïdes qui n'ont pas permis d'améliorer complètement la symptomatologie. Vous me l'adressez pour avis. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il n'a pas d'allergie connue si ce n'est une intolérance au gluten. A l'examen clinique, ce patient a une démarche tout à fait fluide. Il a un déplacement qui est très optimal avec une mécanique de son genou qui maintenant est tout à fait bien adapté. En ce qui concerne son moignon tibial, il est fin. On retrouve effectivement une dermite de contact très géographique en regard du bas qu'il porte sur son emboiture tibiale. Il a effectivement une instabilité péronéo-tibiale. Cette dernière n'est pas douloureuse lors de la mobilisation. On déclenche une douleur élective à la palpation de la pointe du moignon. Il existe aussi une cicatrice très hypertrophique avec des plis et des chéloïdes. La cicatrice de son Tiersch au niveau de la loge antéro-externe est calme. On recrée une sensation hyperalgique au niveau distal entre le péroné et le tibia qui peut être compatible avec un névrome au décours mais que le patient ne ressent pas lorsque l'emboiture est en place. Pour ma part, je suis relativement réticent quant à une correction de ce moignon. En effet, il a l'habitude de fonctionner avec cette longueur de tibia. Une correction supposerait un raccourcissement. Le mieux serait certainement d'avoir une cicatrice de meilleure qualité que ce qu'il a actuellement. Par contre, ceci ne réglerait certainement pas son problème de dermite de contact.Ce patient restant réticent quant au changement du bas pour son moignon, un avis dermatologique a donc été planifié pour le 9.11.2018. A l'échec d'un traitement topique, on peut se poser la question d'effectuer un test cutané avec la silicone de son bas. J'ai discuté en ce sens avec Monsieur Riedo au téléphone et il est à disposition pour donner un échantillon de cette silicone à Monsieur Nicolet. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 2 octobre 2018. Vous m'avez parfaitement bien résumé la problématique de ce patient. Monsieur Castella est un ancien agriculteur, donnant encore pas mal de coups de main à l'exploitation de son fils. Il présente depuis de nombreux mois une symptomatologie algique de la région trochantérienne irradiant dans la cuisse. Cette symptomatologie algique s'exacerbe depuis quelques semaines. Il a une présentation douloureuse essentiellement lorsqu'il effectue ses déplacements ou le fauchage. Il a un périmètre de marche sans canne d'environ 1 heure. Il a des réveils nocturnes en moyenne une fois par nuit, mais dépendants de l'activité qu'il a eue dans la journée. Il a des difficultés d'habillage, en particulier pour les chaussures. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Dans ses antécédents, comme vous le mentionnez, on note un carcinome de la prostate en 2007, avec prostatectomie et radiothérapie. Il a depuis lors une incontinence résiduelle, avec dernier suivi chez le Dr. X en mai dernier. En 2010, il avait eu une prothèse totale de la hanche gauche à l'HFR Riaz. En 2017, une cure de hernie inguinale droite. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise d'Aspirine cardio suite à la découverte et au suivi d'un anévrisme aortique. Le dernier contrôle a été effectué le 7 septembre dernier. Un nouveau contrôle ultrasonographique est prévu pour la fin de l'année, afin de contrôler la taille de cet anévrisme. Il a une autre médication dont il ne se souvient plus du nom. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une démarche avec une boiterie antalgique gauche. On retrouve des membres inférieurs qui restent relativement bien axés, avec néanmoins une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la gauche. Les cicatrices fémorale gauche et inguinale droite sont calmes. La mobilité de la hanche droite montre une flexion/extension de 90-5-0. Les rotations externe/interne de 15-5-0. L'abduction/adduction de 10-0-0. La mobilité de la hanche gauche est libre. Il a un morphotype en genua vara bilatéral de quelques degrés. La mobilisation de ses genoux ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. A noter d'importantes varicosités de stade III des membres inférieurs. L'artère pédieuse est obtenue ddc. Le bilan radiologique effectué montre effectivement une coxarthrose droite avec une disparition quasiment complète de l'interligne. J'ai donc proposé une arthroplastie totale de la hanche droite après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation et troubles neurovasculaires. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. Je lui ai demandé de bien vouloir arrêter sa médication d'Aspirine cardio dans les 10 jours précédant l'intervention. Je vais écrire au Dr. X pour avoir un peu plus de renseignements d'un point de vue prostatique, à savoir quel est le risque de rétention urinaire postopératoire et quel sondage effectuer. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 4.10.2018. Il s'agit d'un patient, employé à la ville de Bulle, qui présente depuis le début de cette année des talalgies à droite. Cette symptomatologie ne cède pas. Il a eu une prise en charge conservatrice avec des ondes de choc qu'il a dû stopper après 5 séances en raison d'une résurgence algique importante. Il a eu la mise en place de talonnette. Actuellement il a pu stopper ses anti-inflammatoires depuis samedi passé. Au travail, il a plutôt des chaussures de sécurité rigide et semi-montante. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, ce patient est bien charpenté et athlétique. Lorsqu'il se déplace, il a une boiterie antalgique et passe la charge de son pied sur le bord externe à droite. Il a la possibilité d'avoir un appui plantigrade satisfaisant. Il a une arche interne qui reste bien creusée. On retrouve néanmoins un tendon d'Achille court dans des gastrocnémiens bien développés. Il existe un discret empâtement à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Absence de nodosité plantaire ou d'hyperkératose. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique à l'examen au cabinet. J'ai à disposition un ultrason ainsi qu'une radiographie du calcanéum profil du 15.5.2018 qui pour moi restent dans les limites de la norme. Je pense que ce patient présente des talalgies de surcharge chez un patient que l'on peut considérer comme un travailleur de force. Au vu d'un bilan radiologique et ultrasonographique dans la norme, je n'ai donc effectivement pas de proposition chirurgicale. Actuellement je pense que la physiothérapie n'est pas indiquée. Je lui ai donné les conseils pour qu'il se chausse de façon adéquate et qu'il porte sa talonnette. S'il persiste dans cette symptomatologie algique, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact d'ici la fin de l'année afin que nous puissions contrôler son hygiène de chaussage. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Professeur X, Nous souhaitons vous adresser pour avis chirurgical le patient susnommé, droitier, âgé de 9 ans en BSH, victime d'une chute le 22.07.2018 à Malte avec réception sur le poignet gauche, occasionnant une fracture fermée de la métaphysaire cubitale avec déplacement. Il consulte sur place où il a bénéficié d'un embrochage selon Kapandji. De retour en Suisse, le patient bénéficie d'un suivi dans notre service de policlinique d'orthopédie à l'hôpital de Riaz avec contrôles à 2, 4 et 6 semaines. Durant cette prise en charge, il a bénéficié d'une immobilisation par plâtre BAB et d'un retrait des broches à la 4ème semaine post-opératoire. L'immobilisation a été maintenue pour une durée de 8 semaines avec une consultation osseuse jugée satisfaisante. À 9 semaines, le patient présente une chute non documentée pour laquelle il n'a pas fait l'objet d'une consultation. Le patient revient en contrôle à 12 semaines post-opératoires avec déformation visible de son poignet à gauche. Le contrôle radiologique objective une bascule palmaire de 30°. Le patient a bénéficié d'une immobilisation par une attelle velcro jusqu'à la 14ème semaine. Au vu d'une évolution jugée non satisfaisante avec probable cause infectieuse sous-jacente, nous souhaiterions vous adresser ce patient pour avis chirurgical. Meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu comme prévu ce jour la patiente susnommée. Au vu de la présentation anamnestique et clinique, on avait donc effectué une IRM de son genou D. Cet examen ne met pas en évidence de problème de type nécrose aseptique. Par contre, il existe un trouble dégénératif surtout localisé au niveau de sa partie interne. Cette patiente a eu depuis début octobre plutôt une évolution favorable sous physiothérapie. Actuellement, elle n'a pas repris d'anti-inflammatoire. Chez une patiente avec une évolution spontanée plutôt favorable, sans élément majeur au niveau de son IRM, je ne lui ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale. Il est certain que l'évolution sur le moyen terme sera une arthrose progressive de ce genou. On aura à rediscuter de sa prise en charge en fonction de l'évolution de cette arthrose. Dans un 1er temps un nouveau contrôle clinique et radiologique lui a été proposé pour mars 2019. Je me permets de vous remercier pour l'envoi du dernier examen sanguin de cette patiente. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu en date du 29.10.18 la patiente susnommée. Pour rappel, chez cette patiente, j'avais effectué une correction par une ostéotomie en Chevron et Akin de son 1er rayon G en décembre 2016. L'évolution avait été progressivement favorable avec une patiente qui est satisfaite quant à la correction de son axe du 1er orteil. Elle reste néanmoins symptomatique au niveau de sa métatarso-phalangienne. Elle me consulte ce jour car elle présente une symptomatologie algique au niveau de son pied D. Elle constate une déformation progressive au niveau de son 1er rayon. Elle reste demandeuse pour une correction chirurgicale. A l'examen clinique, à gauche la correction est toujours satisfaisante avec une cicatrice calme et un orteil bien axé. Il est effectivement un petit peu raide lors de la mobilisation, mais ne présente pas de limitation par rapport au côté controlatéral. A droite, la déformation en hallux valgus est tout à fait débutante. Cliniquement, elle fait au maximum 20°. On ne retrouve pas réellement de bursite, tout au plus une exostose au décours. Absence d'hyperkératose plantaire. Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie. A gauche, on avait proposé une correction puisqu'elle présentait un angle de plus de 30°. A droite, par contre, l'angle reste inférieur à 20°, dans ce contexte je suis plutôt réticent à proposer ce type de prise en charge. Mme. Ribeiro a bien compris et accepte de patienter encore quelque temps. Elle reprendra contact à la consultation en fonction de l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu ce patient en date du 25.9.18. Il s'agit d'un patient qui déclare avoir marché sur un verre écrasé lorsqu'il avait l'âge de 7 ans. Depuis, il a une plaie torpide au niveau de son talon. Actuellement, la peau est remaniée à cet endroit et déclenche une symptomatologie gênante voire douloureuse à la charge. Ce patient a une activité d'installateur sanitaire à 80% et de ce fait a une activité de charge. Il est donc demandeur pour l'excision de cette lésion. Dans ses antécédents, on note une LMC de l'âge de 3 à 9 ans par chimiothérapie. Il est actuellement en rémission. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est fumeur à raison de 1 paquet/jour. A l'examen clinique, ce patient présente une lésion hyperkératosique de son talon estimée à environ 1,5 cm de diamètre. Son centre est ombiliqué. On ne retrouve pas de rougeur. Pas d'évidence d'écoulement. Les téguments restent sinon propres, sans trouble vasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard et un US qui restent relativement peu parlants. J'ai complété le bilan par une IRM de son pied qui montre une réaction granulomateuse dermo-dermique. Au vu de la gêne ainsi que de la demande du patient, après avoir discuté des risques, essentiellement déhiscence de plaie et infection, nous avons planifié la date opératoire du 28.11.18. Pour ce patient, afin de favoriser la cicatrisation, nous confectionnerons une attelle jambière postérieure jusqu'à cicatrisation. Durant cette période, ce patient aura une anticoagulation prophylactique par Clexane. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Merci de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient très actif, qui part le 24.10.18 pour 2 mois 1/2 au Togo. Il présente une coxarthrose bilatérale, beaucoup plus symptomatique à gauche. En effet, il déclare une limitation dans son périmètre de marche, estimé à environ 1h. Il a les difficultés d'habillage classiques. Il a des réveils nocturnes fréquents, en particulier lorsqu'il s'allonge sur le côté gauche. Après bilan radiologique, tu me l'adresses pour prise en charge chirurgicale. Dans les antécédents de ce patient, on note une HTA traitée par Vascor. Il est sinon en BSH. A l'examen clinique, ce patient a une démarche avec une Trendelenburg positif ddc. On retrouve une discrète boiterie antalgique gauche. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la gauche. La mobilité des deux hanches est limitée, en particulier à gauche avec une flexion-extension d'au maximum 110-10-0. Les rotations externes/internes de 30-10-0 sont gênantes mais non douloureuses. L'abduction/adduction est de 10-0-10. Les deux genoux sont calmes, sans signe inflammatoire avec une mobilité complète, sans laxité. Les deux artères pédieuses sont bien obtenues. Pour ce patient, sur le bilan radiologique que tu as demandé, on retrouve une coxarthrose engainante bilatérale mais prédominante à G avec quasi disparition de l'interligne articulaire et importante ostéophytose. Après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation et lésion neurovasculaire, nous avons planifié l'arthroplastie pour son retour, soit le 16.01.2019. Il se rendra à ta consultation début 2019 pour finaliser les examens pré-opératoires, avant la consultation d'anesthésiologie fixée au 11.01.19. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie en date du 2 octobre 2018. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il travaille en tant qu'aide-soignant dans le Pays-d'Enhaut à 90%. Il a une activité régulière de fitness, en tout cas une fois par semaine. Il avait été victime d'une fracture de type Maisonneuve et avait eu une ostéosynthèse de sa malléole interne à l'Hôpital de Monthey en 2010. Le motif de la consultation est une gêne sur un matériel d'ostéosynthèse affleurant. Ce patient déclare avoir repris ses différentes activités, sans avoir de symptomatologie algique particulière. Il est plutôt demandeur pour une ablation du matériel, malgré le fait que l'intervention précédente ait eu lieu en 2010. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse régulière ou d'allergie. Il est non-fumeur. Dans ses antécédents, on note une prématurité importante avec une cure d'hypospadias dans l'enfance. A l'examen clinique, ce patient a une démarche fluide. L'appui au sol à gauche est tout à fait satisfaisant. On retrouve une cicatrice un peu large en regard de la malléole interne. On palpe effectivement le toron du cerclage ainsi que la tête de vis. Il n'existe pas de signe inflammatoire localisé. Le Tinel est négatif. La fonction de la cheville est quasiment complète et symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas de laxité. Le bilan radiologique que vous avez demandé et dont je vous remercie montre effectivement une consolidation de la fracture avec un interligne articulaire qui est respecté. Au vu de ce qui précède, nous avons donc discuté de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ce patient doit encore s'organiser auprès de son employeur pour que cette intervention puisse être effectuée probablement début janvier 2019, à convenance.Nous avons bien évidemment discuté des risques : infection, lésion du nerf tibial postérieur. Il existe un risque de bris de vis puisque cette dernière a été posée il y a 8 ans. Si elle devait se briser, nous la laisserons en place, ce qui ne devrait pas gêner le patient puisqu'elle est intra-osseuse. J'attends donc le rappel du patient. Je n'ai pas proposé d'examen préopératoire particulier. Je vous remercie et vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Merci de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 1er octobre 2018. Il s'agit d'une patiente présentant des gonalgies, en particulier droites, connues depuis 2016. Elle a une recrudescence progressive de la symptomatologie algique. En effet, elle a une médication d'Irfen 800, 2 cp/j. depuis 3 mois. Lorsqu'elle diminue cette médication, les douleurs s'exacerbent. La symptomatologie est mixte, tant inflammatoire avec des réveils nocturnes fréquents, que mécanique avec une limitation de son périmètre de marche estimé à environ 30 minutes, sans canne. La symptomatologie est essentiellement localisée au niveau du compartiment interne. Elle note la prise d'environ 20 kg depuis 1 année. L'exacerbation des douleurs a débuté il y a 1 mois. Les douleurs sont devenues progressivement insupportables et motivent la consultation de ce jour. La patiente a une consommation alcoolique à risque en dents de scie. Actuellement, elle a plutôt tendance à arrêter sa consommation. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 163 cm pour un poids estimé à 90 kg. Elle marche avec une boiterie antalgique droite. Les membres inférieurs sont bien axés. Les hanches sont libres et souples. On retrouve une déformation symétrique en valgus de ses genoux. La distance inter-malléolaire est estimée à environ 10 cm à la charge. On retrouve un empattement et une tuméfaction de son genou droit avec un signe du flot présent. Le rabot rotulien est tout aussi gênant. On ne retrouve pas de laxité. La mobilisation est ressentie comme douloureuse, en particulier au niveau de son interligne interne, avec une distance talon/fesse de 25 cm à gauche pour 30 cm à droite. On retrouve de nombreuses traces de grattage, en particulier au niveau de son genou droit. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques d'importance. J'ai à disposition un bilan radiologique standard du genou droit face/profil qui montre de discrets troubles dégénératifs. En conclusion, je pense que cette patiente présente une gonarthrite au niveau de ce genou. Je pense qu'il faut exclure le problème de nécrose aseptique. Je lui ai donc proposé une IRM qui sera faite à l'HFR de Riaz. Si cet examen réfute le diagnostic ci-dessus, je proposerai dès lors à cette patiente un programme d'infiltrations. On en profitera pour effectuer une ponction diagnostique de ce genou. Il est certain que cette prise en charge ne pourra être possible que pour autant que les lésions de grattage soient résolues. J'aurais aimé, avant cette infiltration, que vous puissiez effectuer à votre consultation un contrôle de la crase (TP, PTT). En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Consoeur, Je vous prie de recevoir à votre consultation Mr. Y, né le 12.01.1966, pour un ENMG du membre supérieur droit pour suspicion de conflit ulnaire canal de Guyon au poignet droit. Il s'agit d'un patient de 51 ans, avec antécédent de fracture du radius distal à droite traitée conservativement il y a plus de 30 ans et ayant comme séquelle un cal vicieux au niveau du radius distal. Il consulte les urgences de Riaz le 07.11.2016 pour une nouvelle fracture sur le même poignet qui a été traitée conservativement pendant 6 semaines. L'évolution a été marquée par l'apparition d'un syndrome de tunnel ulnaire au coude pour lequel une neurolyse a été effectuée le 27.03.2018. L'évolution a été marquée par une amélioration sur le plan sensitif. Le patient a ressenti en post-opératoire des douleurs au niveau du poignet. Vu le cal vicieux et le raccourcissement radiologique du radius, nous avons procédé au raccourcissement du nerf distal avec mise en place d'une plaque le 29.05.2018. En post-opératoire, amélioration sur le plan sensitif mais dernièrement, il y a eu reprise symptomatologique sur le territoire ulnaire au niveau de la main. Nous suspectons cette fois-ci un conflit au niveau du canal de Guyon au niveau du poignet droit et c'est pour cette raison que nous aimerions avoir votre avis. Adresse pour convocation : Mr. Y R. de Montsalvens 26 1636 Broc Tél de M. Y 077.988.14.00 Tél de M. Proença (ami et traducteur) 079.519.69.84 En vous remerciant d'avance, recevez Mme. Chopard, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que j'avais vu en 2014 dans un contexte de syndrome du tunnel carpien G. Il a poursuivi son traitement conservateur. Depuis 1 mois, suite à une chute, il a une majoration de sa symptomatologie algique. En effet, il constate une difficulté de préhension, une perte de force ainsi que des dysesthésies des 3 premiers doigts en tout cas, insomniantes. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Dans ses antécédents, ce patient est connu pour une HTA traitée par Cosartan. A l'examen clinique, ce patient présente des mains larges. On retrouve une amyotrophie thénarienne. Il existe une maladie de Dupuytren débutante au décours, en particulier au niveau de son 5ème rayon. Il existe aussi une limitation fonctionnelle dans la mobilisation de son poignet avec une flexion-extension d'au maximum 40-0-30 et une prosupination de 70-0-60. Il a aussi une raideur de ses MP à mettre aussi dans le contexte de troubles dégénératifs. Le Tinel est positif. Pour ce patient, vous avez effectué un bilan radiologique il y a quelques semaines. J'aurais aimé pouvoir obtenir cet examen avant l'intervention. Nous avons reprogrammé un examen neurologique avec ENMG. La date opératoire a été planifiée pour le 09.11.18. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, récidive et trouble neurologique). Il se présentera à votre consultation afin de finaliser le bilan pré-opératoire avec une formule sanguine, une crase, une chimie avec créatinine ainsi qu'un ECG avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Comme convenu, voici quelques nouvelles concernant la patiente susnommée. Cette patiente présente une gonarthrose bilatérale symptomatique à droite. J'avais pu effectuer une infiltration au niveau de son genou droit en avril dernier. L'évolution reste défavorable avec une symptomatologie algique ressentie comme gênante. Pour cette patiente, je pense donc que la prochaine étape est de discuter d'une arthroplastie totale de son genou. Nous avons donc rediscuté des risques (infection, luxation). La surcharge pondérale de Mme. Y n'est pas une contre-indication absolue, mais néanmoins suffisante pour que l'on discute d'une approche avec peut-être l'appui d'un diététicien. Ceci devrait aussi améliorer sa symptomatologie algique, en association avec sa perte de poids, d'autant plus qu'elle présente aussi des troubles dégénératifs importants au niveau de son genou gauche, risquant de se décompenser au vu de sa surcharge pondérale. Mme. Y a tout à fait bien compris la problématique. Actuellement, elle a un projet de déménagement puisqu'elle a 40 marches pour se rendre dans son appartement.Nous nous décidons donc pour un nouveau contrôle radioclinique en avril 2019 et nous rediscuterons de l'alternative arthroplastique quant à son genou droit à ce moment-là. En vous remerciant, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 16 octobre 2018 le patient susnommé. Il s'agit donc, comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, d'un patient plutôt sédentaire, ingénieur biomédical, droitier. Sans notion de traumatisme, il présente des douleurs au niveau de la partie distale et palmaire de son cubitus droit. Cette symptomatologie algique est connue depuis 2 ans, avec un épisode hyper-aigu cet été. Il a une pratique de fitness où il porte occasionnellement des poids avec une poignée, ce qu'il ressent comme gênant. Sinon, le port de charges en lui-même ne réveille pas réellement de symptomatologie algique. Il n'a pas de douleur de repos. Lors de l'effleurement ou de la pression de cette zone, il peut recréer une symptomatologie douloureuse. Ce patient est en bonne santé habituelle, sans antécédent médico-chirurgical. À l'examen clinique, il est fin et dynamique. Ses poignets ont une mobilité complète en flexion/extension ainsi que pronosupination. On retrouve effectivement une discrète tuméfaction inflammatoire en regard de l'insertion de son fléchisseur ulnaire du carpe droit. La mise sous tension de ce dernier recrée une symptomatologie gênante. La percussion du tunnel carpien ou du tunnel de Guyon ne réveille pas de symptomatologie algique ou de dysesthésie. On ne retrouve pas d'amyotrophie de la loge cubitale. Absence d'évidence de troubles vasculaires périphériques. J'ai à disposition une radiographie de défilé qui reste peu spécifique. J'ai complété le bilan radiologique par une radiographie de son poignet droit face/profil. On retrouve une calcification, mais qui est à distance de l'insertion du fléchisseur ulnaire carpe. Actuellement, ce patient a spontanément une défervescence progressive de la symptomatologie algique. Je lui ai tout de même proposé un traitement par Flector patch qu'il mettra la nuit ainsi qu'une physiothérapie de désensibilisation, tonification et ondes courtes pulsées. Si la symptomatologie algique devait s'exacerber, j'ai demandé à Monsieur Bouvier de bien vouloir reprendre contact. Je pense que dès lors, on pourra effectivement rediscuter d'une infiltration associée à une immobilisation. Actuellement, je préfère ne pas lui proposer ce type de prise en charge au vu des risques inhérents à l'infiltration. En vous remerciant, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation, en date du 25.10.2018, la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie encore, Sandra présente, sans notion de traumatisme, depuis en tout cas 2 mois, des podalgies gauches. Cette symptomatologie reste aspécifique avec des douleurs qui peuvent intéresser soit l'arche interne, mais aussi tout le pied, voire le mollet. Cette symptomatologie s'exacerbe à l'effort et lors de ses activités sportives à l'école. Une prise de Dafalgan et Algifor n'ont pas permis d'améliorer la symptomatologie. Cette jeune patiente ne présente pas d'anamnèse inflammatoire avec absence de réveil nocturne. Devant la persistance de la symptomatologie, vous me l'adressez pour avis. Sandra est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse. Elle est connue pour des rash cutanés sur la prise d'Aspirine. Il s'agit d'un 2ème enfant d'une fratrie de 2 dont le frère n'a pas d'anamnèse ostéo-articulaire. À l'examen clinique, cette jeune patiente est harmonieuse. Elle a une démarche tout à fait fluide avec bon appui au sol. Les épaules et le bassin sont équilibrés. Elle a une attitude scoliotique que l'on arrive facilement à corriger. Pas d'inégalité des 2 MI. L'appui au sol, au niveau de ses 2 pieds, est adéquat. Elle a une marche sur les pointes et sur les talons possible. Elle crée une attitude antalgique qui reste relativement fugace lors de l'examen. La mobilité de sa cheville est complète, sans laxité. On ne retrouve pas de symptomatologie algique au niveau de son arche interne ou au niveau de la contraction contrariée de son jambier postérieur. L'avant-pied est calme. La compression trans-métatarsienne ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Vous me mentionnez des douleurs au niveau de son tendon d'Achille que je ne retrouve pas lorsqu'elle est en décubitus ventral avec un Thompson négatif. J'ai effectué, lors de la consultation, un bilan radiologique standard qui ne met pas en évidence de lésion particulière. Dans ce contexte, je pense que l'on peut vraiment penser à des douleurs fonctionnelles. Pour ma part, je ne propose pas de traitement, en particulier pas de physiothérapie ou de lit plantaire puisqu'il n'existe pas de défaut morphologique. Sandra a des envies sportives de type self-défense et je pense qu'il serait bien qu'elle puisse les concrétiser ce qui permettrait certainement de franchir une étape en vue de l'extinction de cette symptomatologie aspécifique qui devrait survenir dans les mois à venir. J'ai discuté avec la maman que si cette symptomatologie devait varier ou qu'elle présentait une symptomatologie inflammatoire, qu'elle veuille bien reprendre contact. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de bien vouloir effectuer un bilan angiologique des 2 MI en particulier du MID pour le patient susmentionné. Ce patient présente de multiples antécédents médico-chirurgicaux. En effet, il présente une leuco-encéphalopathie, un rétro-listhésis C2-C3 sur C4 avec tétraplégie incomplète. Il présente aussi une polyarthrose axiale, un statut après arthrite septique du genou gauche ayant nécessité un lambeau de couverture en 2013. Sa dernière hospitalisation date de cet été avec une surinfection et ostéite de P2 O1 droit à Enterobacter et staphylococcus lugdunensis. Sous traitement antibiotique après avoir excisé la plaie nécrotique le 13.7.2018, l'évolution est favorable. Il a pu stopper son antibiothérapie par du Bactrim le 28.8.2018. Pour ce patient, il persiste des œdèmes des MI asymétriques, en particulier à gauche prenant le godet. Chez ce patient connu pour une hypertension artérielle traitée et une hyperlipidémie, j'aurais aimé le bilan susnommé. En effet, j'aurais aimé exclure un problème veineux périphérique, rediscuter un éventuel traitement diurétique en fonction de votre examen. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation le 2 octobre 2018. Il s'agit d'une patiente vivant avec sa fille dans une maison. Elle est indépendante. Elle présente une symptomatologie algique depuis de nombreux mois, en exacerbation ces dernières semaines. La symptomatologie est localisée au niveau de la région trochantérienne irradiant dans la fesse ainsi que sur la face latérale de la cuisse et du genou gauches. Cette symptomatologie augmente à la marche avec une limitation de son périmètre de marche de 15 minutes sans canne. Elle a des dérouillages matinaux ainsi que des difficultés d'habillage. Elle utilise un tire-chaussettes. Cette patiente n'a pas la possibilité d'effectuer un accroupissement. Elle a une prise de Pantoprazole dans un contexte de hernie hiatale, de Candesartan pour une hypertension artérielle. Elle n'a pas eu d'hospitalisation et n'a donc pas d'antécédent médico-chirurgical d'importance.A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 158 cm pour un poids de 90 kg. On retrouve une raideur du segment lombaire, avec des points de Valleix qui sont positifs ddc. Il existe une hyporéflexie symétrique au niveau de ses rotuliens et achilléens. D'un point de vue orthopédique, on retrouve un Trendelenburg et un Duchenne positifs ddc. Au niveau de sa hanche gauche, on recrée une symptomatologie algique à la mobilisation. Elle reste néanmoins limitée avec une amplitude qui est quasi symétrique à sa hanche droite, à savoir une flexion/extension de 110-5-0. Les rotations externe/interne d'au maximum 40-10-0. Les genoux ont plutôt un morphotype en valgus de quelques degrés, ils sont calmes, sans signe du flot et sans algie lors de mise sous tension des interlignes. Les téguments sont calmes hormis des varicosités stade II avec artère pédieuse bien palpée. A noter une importante hernie inguinale gauche qui est réductible. Je pense effectivement que cette patiente est candidate à une arthroplastie totale de hanche droite. Nous avons pré-réservé la date du 5 décembre 2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, luxation et troubles neurovasculaires. Avant cette prise en charge, je pense qu'il serait important que l'on ait un avis d'un chirurgien quant à sa hernie inguinale. Au vu de sa localisation, je ne peux actuellement pas lui proposer de voie antérieure minimale invasive. Si Mme. Muller bénéficie d'une réduction de cette hernie, on pourra toujours rediscuter de cette voie d'abord, sinon lui proposer une voie trans-fessière. Je la reverrai après le consilium de chirurgie, afin de rediscuter des modalités exactes quant à la prise en charge chirurgicale. En vous remerciant, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 4.10.2018. Elle présente l'anamnèse, l'examen clinique et électrique compatibles avec un tunnel carpien bilatéral. Il s'agit d'une patiente travailleuse de force dont la main dominante est la gauche. Au vu d'un Tinel positif, d'une trophicité musculaire diminuée, je lui ai donc proposé une neurolyse d'abord du côté gauche. Nous avons planifié la date opératoire pour le 26.10.2018. Pour ma part, chez une patiente en bonne santé habituelle, je n'ai pas proposé d'autres investigations avant la consultation d'anesthésiologie. J'ai l'habitude de proposer une première réfection de pansement. Elle se présentera à votre consultation pour les soins de plaie et l'ablation des fils à 15 jours. Une orthèse de position de son poignet est d'habitude proposée pour les 4 semaines qui suivent l'intervention. Chez une patiente très symptomatique, j'ai ordonné une incapacité de travail dans la semaine précédant sa prise en charge de façon à ce qu'elle soit le moins inflammatoire possible sans lésion cutanée. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 4.10.2018. Il s'agit d'un patient ingénieur informatique, qui avait été victime d'un accident de la voie publique en 1998. Il présente une paraplégie séquellaire avec en particulier un syndrome de la queue de cheval avec déficit sensitif ainsi qu'une atteinte motrice L5 droite. Ce patient est appareillé depuis maintenant un certain nombre d'années. Vous me l'adressez pour réévaluation de cet appareillage. En effet, ce patient porte régulièrement son orthèse en particulier lorsqu'il est à l'extérieur de son domicile et au travail. Il ne présente pas de symptomatologie algique d'importance. Il a des phénomènes de spasme douloureux mais pas de douleur de type inflammatoire avec réveils nocturnes. La déformation reste stable dans le temps au niveau de ses 2 pieds. La médication que vous mentionnez dans votre courrier, dont je vous remercie, est en réserve en fonction de sa présentation symptomatique. Au niveau de l'examen clinique, on retrouve effectivement une atteinte avec à droite un steppage et un pied plutôt flasque et laxe. L'appui au sol a plutôt une tendance à une attitude en varus avec cassure médiale de son médio-pied. Il a un tibial antérieur qui est estimé à environ M4. Par contre, il a une atteinte complète au niveau de ses péroniers et des extenseurs des orteils. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire. Au niveau de son pied gauche, il a plutôt un pied creux avec une déformation en griffe de ses orteils. Il a des releveurs qui sont satisfaisants. On ne retrouve pas de signe de surcharge au niveau de ce pied gauche. Comme demandé, j'ai donc pris contact avec Monsieur Riedo. Nous avons discuté de la réfection de cette orthèse. Je pense que l'on peut y ajouter un soutien au niveau de son pied droit sous la forme d'un lit plantaire. Pour ma part, il s'agit d'un patient pour lequel je ne retiendrais pas d'indication chirurgicale. Je resterai donc en contact avec Monsieur Riedo pour les prescriptions idoines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Cheveu étrangleur 3ème doigt du pied droit Cheveux au niveau lombaire depuis la naissance Cheville D : entorse du ligament deltoïde avec multiples avulsions osseuses, migration d'un fragment intra-articulaire. Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieure le 23.09.2018. Cheville D : fracture de la malléole externe type Weber B et lésion de la syndesmose. Cheville G face/profil du jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Trait de fracture toujours visible. Chez ce patient, au vu de la laxité et de l'instabilité fonctionnelle ressentie, une plastie du LCA sera proposée et il doit discuter avec son employeur pour trouver le moment opportun pour l'intervention sachant qu'il fait un apprentissage de carreleur. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il est possible de procéder à une AMO qui sera réalisée à la fin du mois de novembre. Chez ce patient, il s'agit de documenter l'état actuel du genou par une IRM afin de juger de l'état arthrosique ou non du compartiment fémoro-tibial interne ainsi que de l'état après plastie du LCA. Le patient sera revu une fois l'examen effectué. Poursuite de l'arrêt de travail. Chez ce patient, il s'agit de faire une PTG. Il sera hospitalisé la veille au vu de l'âge et des comorbidités. Une sonde vésicale sera posée en pré-opératoire. Chez ce patient, il s'agit d'une lésion isolée d'une déchirure du ligament croisé antérieur et une entorse du ligament collatéral médial. Pas de nécessité de chirurgie immédiate. Rééducation dans l'axe. Par ailleurs, ce patient a adapté son temps de travail pour pouvoir s'occuper de sa fille souffrant de brûlures graves qui nécessitent une prise en charge pratiquement quotidienne. Dès lors, il s'agit d'adapter le traitement en fonction de cette priorité. Je le reverrai dans 2 mois pour juger de l'évolution. Il travaille à 80% de son temps de travail délivré pour qu'il puisse faire du robot fixe. Chez ce patient, il y a actuellement une indication à effectuer une ablation de matériel car les vis gênent clairement dans la tubérosité tibiale car elles sont en irritation directe avec le tendon rotulien sur son insertion distale. L'intervention est agendée pour le 17.10.18 en ambulatoire. Chez ce patient, il y a bien une confirmation, en tout cas clinique, au niveau de la pression intra-articulaire et au niveau des bilans complémentaires (contrôle de pression oculaire et bilan biologique) d'un syndrome Nail-patella. La prise en charge nécessite un centre universitaire et je me permets donc de l'adresser au Dr. X à l'Hôpital de l'Enfance à Lausanne. Merci à nos collègues de bien vouloir convoquer ce patient pour un bilan et, par la suite, pour le suivi pluridisciplinaire.Chez ce patient, il y a deux composantes : • une composante traumatique du condyle fémoral interne • une composante plutôt inflammatoire avec suspicion d'ostéonécrose du condyle fémoral externe. Je verrai encore les images avec le radiologue et nous en discuterons avec les rhumatologues. Contrôle et IRM d'ici une année. Chez ce patient, il y a donc une discordance complète entre le statut anamnestique, le bilan clinique et le complément de bilan par imagerie. En effet, il est assez étonnant qu'un patient qui ait une douleur patellaire développe une boiterie sur terrain plat sachant que la fémoro-patellaire n'est pas essentiellement sollicitée sur une marche en terrain plat. Dès lors, à mon sens, je lui autorise à reprendre son travail dès le 11.10.2018 comme cela avait été prévu lors de la dernière consultation. Je n'ai pas d'investigation complémentaire à proposer, en tout cas aucune chirurgie. Je l'encourage également à effectuer une reprise progressive des activités sportives. Je reste à disposition en cas de question. Chez ce patient, il y a effectivement une configuration qui va évoluer vers l'usure prématurée du compartiment fémoro-tibial externe et en ce sens, une ostéotomie fémorale de varisation type ouverture ou fermeture est proposée sachant que la déformation se trouve dans le segment fémoral. Une ouverture fémorale génère plus de gêne liée au matériel d'ostéosynthèse et à la tension générée sur le TFL. En ce sens, je proposerai plutôt une ostéotomie fémorale de fermeture interne. Pas d'arrêt de travail délivré. Pas de consultation prévue, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a effectivement une symptomatologie au pourtour du genou à droite qui génère des lésions de type plutôt d'usure. Ceci s'accompagne d'une rétraction massive des chaînes postérieures. En ce sens, je ne propose aucune chirurgie car elle ne ferait que décompenser davantage ce genou qui fonctionne plutôt bien avec un patient capable de longues randonnées en vélo. Prescription de physiothérapie et travail de relâchement des chaînes postérieures et du psoas. Prochain contrôle en janvier. Chez ce patient, il y a encore, malgré l'absence de ménisque, une absence de lésion sous-chondrale ou d'oédème de l'os sous-chondral témoin que l'ostéotomie réalisée fonctionne chez ce patient. La stabilité est encore assurée par le croisé et pas de geste chirurgical à prévoir chez ce patient. Toutefois, afin de lui permettre un soulagement des douleurs, une activité sans lien avec un environnement froid est demandée. Un certificat lui a été envoyé à ce sujet. Chez ce patient, il y a encore une atteinte du LCA actuellement symptomatique et il s'agit de lui proposer une reconstruction du LCA afin de compléter le traitement des lésions subies lors de la luxation du genou. L'intervention est planifiée pour le 13.11.18. Chez ce patient, il y a eu un phénomène de blocage vraisemblablement sur du tissu cicatriciel incarcéré dans la portion antérieure et rétro-patellaire. Pas de traitement particulier à proposer si ce n'est une mobilisation douce. Si la situation devait se reproduire, il prendra contact avec notre secrétariat pour une évaluation rapide. Prochain contrôle dans 2 ans. Chez ce patient, il y a eu une entorse au niveau du genou interne avec élongation de ce dernier. Physiothérapie et symptomatique avec pause de 5 jours puis reprise progressive. Pas de prochain contrôle. Chez ce patient, il y a simplement une usure fémoro-tibiale latérale qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle essentiellement. Il sera toutefois effectué un bilan IRM à la recherche d'un fragment méniscal éventuellement luxable dans l'articulation et je reverrai le patient après cet examen. Chez ce patient, il y a un début d'arthrose fémoro-patellaire qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. En aucun cas une chirurgie ne sera proposée. Prescription de physiothérapie et de Condrosulf. Prochain contrôle dans 4 mois si nécessaire. Chez ce patient, il y a un genou qui fonctionne plutôt bien 7 ans après la chirurgie et il n'y a aucune indication chirurgicale. Il est toujours possible de réaliser une IRM à la recherche d'un œdème de l'os sous-chondral en région patellaire ainsi que de la qualité méniscale résiduelle. Je le reverrai après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a un hématome qui ne présente pas de signe du syndrome des loges ou de collection ponctionnée. Dès lors, un traitement de rééducation est proposé. Arrêt de travail à 100% du 17 au 19.09.2018, reprise à 50% dès le 20.09.2018 avec reprise à 100% dès le 21.09.2018. Chez ce patient, il y a un lambeau cartilagineux au détriment de la facette interne de la rotule qu'il s'agit de régulariser. En fonction de la profondeur de la lésion et de la présence de l'os sous-chondral sous-jacent, une AMIC pourrait être réalisée afin de stimuler au maximum la formation de fibro-cartilage dans cette zone. Chez ce patient, il y a une anse de seau au détriment de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne pour laquelle une opération est proposée. L'intervention est agendée pour le 03.10.18. Chez ce patient, il y a une contusion de la hanche droite qui peut mener à une symptomatologie. Toutefois, il y a également présent un conflit fémoro-acétabulaire qui a déjà été bilanté au début de cette année et j'ai demandé au médecin de famille de me faire parvenir les documents radiologiques pour pouvoir, le cas échéant, l'adresser à mon collègue de l'hôpital de l'Ile pour une discussion et éventuelle chirurgie si nécessaire. Il est expliqué au patient que, si une chirurgie était à prévoir, elle serait plutôt du domaine de l'assurance maladie et devrait être effectuée lorsque le patient a acquis sa plénitude sportive pour ne pas le péjorer dans sa carrière sportive. Il sera contacté avant le bilan radiologique. Dans l'intervalle, pas d'activité sportive ce jour ainsi que demain, reprise de l'activité à partir de jeudi avec match autorisé vendredi et dimanche. Chez ce patient, il y a une déchirure distale du collatéral médial qu'il s'agit de traiter de façon chirurgicale. Chez ce patient, il y a une déchirure sans hématome qui va nécessiter une dizaine de jours de repos avec reprise progressive des activités sur la glace. Arrêt de travail à 100% du 23.10.18 jusqu'au 29.10.18, à réévaluer. Chez ce patient, il y a une entorse du tendon postéro-médial avec atteinte partielle du LCP mais qui reste parfaitement stable. Rééducation fonctionnelle et il s'agit au patient d'éviter le recurvatum pour ne pas péjorer la situation. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, il y a une entorse en regard de la zone originaire quadricipitale du droit antérieur et un traitement conservateur est proposé par repos puis activation excentrique. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une évolution favorable en ce qui concerne les structures du point d'angle postéro-externe et postérieures. À ceci peut être ajouté encore comme une forme de plica latérale qui a été traumatisée récemment avec le gain de volume qui s'incarcère entre le fémur et la rotule pouvant expliquer la symptomatologie. En ce sens, un arrêt de l'activité à pivot et de patinoire est proposé avec contrôle régulier à 48h. Arrêt de travail maintenu à 100%. Chez ce patient, il y a une fémoro-patellaire qui a été réaxée voici presque 10 ans mais dont la couverture cartilagineuse reste encore maintenue. Pas de geste chirurgical à proposer pour l'instant bien que le patient puisse, en cas d'effondrement cartilagineux, subir une AMIC. Il lui est recommandé d'effectuer plutôt des activités dans l'axe et d'éviter les sports à pivot et pivot contact. Port d'une attelle avec renforcement patellaire en cas de besoin. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a une fracture de côte en consolidation. La symptomatologie peut durer jusqu'à 3 mois. Pas de traitement particulier hormis une antalgie. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une ablation de la plaque d'ostéotomie qui pourrait être possible en janvier de l'année prochaine. Le patient sera revu en novembre pour confirmer l'indication. Il a été également avisé par l'Etat de Fribourg que son permis de séjour de 2 ans est échu et il est en train d'essayer de le renouveler. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une ostéotomie tibiale de valgisation de type ouverture interne qui pourrait être réalisée en février. Il sera revu auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une prothèse totale de genou. Au vu de la stabilité ligamentaire présentée en interne et en externe, une prothèse primaire sera suffisante. Toutefois, une révision sera commandée en réserve. Au vu de la présence de valve mécanique, il s'agira de porter une attention particulière à l'anticoagulation durant l'opération. Chez ce patient, je demande une IRM à la recherche d'une atteinte méniscale ou d'une altération de la zone patello-fémorale latérale qui pourrait expliquer la symptomatologie. Le patient sera revu après cet examen. Chez ce patient, je le vois pour une douleur antérieure du genou pour laquelle un bilan isocinétique peut être effectué, par la suite un traitement si nécessaire. Le patient est actuellement suivi médicalement sous plusieurs (rachis, hanche, tibia) et, en ce sens, ne souhaite pas forcément débuter tout de suite ce traitement. Il va toutefois prendre rendez-vous avec un physiothérapeute pour le bilan isocinétique. Je lui ai demandé de prendre contact 4 mois après un début de traitement s'il le souhaite. En ce qui concerne les hanches, il sera revu par l'équipe de cette articulation pour une prise en charge complète et détaillée. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Il est toujours dans l'impossibilité d'effectuer son travail de physiothérapeute et d'effectuer des mouvements au-dessus de la tête et au-delà de 90° d'élévation. Pour cette raison, on maintient un arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.11.2018 à réévaluer par la suite. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive le traitement avec renforcement musculaire et proprioception et qu'il travaille sur le site au niveau de la TTA. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive son activité et commence à suivre uniquement les entraînements de football avec stabilisation mono- et bipodale. Prochain contrôle dans 3 mois. À ce moment-ci, il sera discuté de l'autorisation de reprendre l'entraînement avec contact. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne son activité professionnelle à 50% à partir du 08.10.2018 pour environ 2 mois. Arrêt de travail délivré jusqu'au 31.10.2018 à réévaluer. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de le revoir dans 6 semaines pour le côté gauche. Poursuite de la physiothérapie. Chez ce patient, l'évolution sur le plan radiologique reste favorable sans élément perturbateur. Toutefois, en termes de mobilité, il y a encore un travail qui peut être effectué. Actuellement, la thérapie entreprise est extrêmement favorable et il s'agit de poursuivre de la sorte. Je le reverrai dans 3 semaines pour juger de l'indication à effectuer une mobilisation sous AG qui pourrait être faite d'ici 1 mois. Chez ce patient, nous avons beaucoup discuté et insisté sur la nécessité d'avoir un excellent gainage et d'avoir une consultation auprès d'un ostéopathe afin de pouvoir travailler le tonus postural et l'équilibrage des MI. Il lui est également recommandé de changer la posture avec le jeu de balle afin d'éviter de déstabiliser la posture en passant par exemple systématiquement par la D du ballon de basket et d'éviter, de cette façon, d'avoir des positions vicieuses. Contrôle à la demande. Chez ce patient, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Reprise progressive des activités sportives dans 2 semaines en évitant les pivots. Chez ce patient, on note une évolution tout à fait favorable, ainsi qu'une absence de sémiologie en faveur d'une lésion de la coiffe des rotateurs. On constate toutefois la persistance d'une sensibilité palpatoire au niveau du tubercule majeur qui peut s'expliquer par une atteinte subclinique de l'insertion de la coiffe. C'est pourquoi j'explique au patient qu'il doit être particulièrement attentif à la survenue d'un arc douloureux, de douleurs nocturnes ou d'une inflexion progressive des amplitudes au niveau de son épaule. Le cas échéant, je recommanderais d'effectuer une IRM à la recherche d'une tendinopathie de la coiffe. Par ailleurs, le patient va poursuivre ses exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs et il a été clairement informé sur les mouvements de rotation externe en abduction à éviter afin de prévenir une récidive de luxation. Compte tenu de l'évolution favorable et en l'absence de tout signe radiologique ou clinique de complications liées à l'épisode inaugural et unique de luxation d'il y a 3 mois, il est mis fin ce jour, 17.10.2018, d'entente avec le patient, au suivi à ma consultation. Nous restons à disposition et le patient est invité à nous recontacter immédiatement en cas de survenue de tout signe ou symptôme. Chez ce patient qui est asymptomatique du côté G, nous proposons un traitement par physiothérapie et relâchement des chaînes postérieures. Du côté D, nous proposons un traitement conservateur initial avec traitement anti-inflammatoire par Voltarène 75 mg retard pendant 2 semaines avec un protecteur gastrique ainsi que de la physiothérapie avec mobilisation selon douleurs et relâchement des chaînes postérieures. Arrêt de sport pendant le traitement de physiothérapie. Nous proposons un prochain contrôle clinique dans 6 semaines avec RX de long axe des MI et une IRM du genou D pour voir l'état cartilagineux. Selon l'évolution et les résultats de l'IRM, un traitement chirurgical avec AMIC et ostéotomie de valgisation pourrait être proposé. Chez ce patient qui présente également un morphotype en varus assez marqué (2 travers de doigt intercondylien), il peut y avoir une symptomatologie liée à un moment varisant du chaussage si la semelle est particulièrement usée. En ce sens, il lui est recommandé d'évaluer cette semelle et éventuellement de changer le chaussage. Il nous recontactera d'ici 2-3 mois pour nous faire part de l'évolution. Une prescription de supports plantaires avec coins valgisant de l'arrière-pied pourrait le cas échéant être réalisée. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient qui présente un morphotype en varus avec la lésion chondrale mentionnée, sur le plan chirurgical, il n'y a pas beaucoup de solutions. Il s'agit d'effectuer une ostéotomie tibiale de valgisation avec micro-fractures du condyle interne pour soulager le compartiment. La bonne chose est qu'il n'y a pas de lésion méniscale concomitante. Toutefois, nous avons encore du temps pour faire cette chirurgie et le patient va d'abord débuter une thérapie conservatrice par Condrosulf, supports plantaires et traitement fonctionnel.Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, une prise en charge chirurgicale est proposée après rééducation, sachant qu'il pratique des sports à pivot et pivot contact. Chez cette patiente connue pour une maladie de Gilbert, nous pouvons raisonnablement retenir des douleurs abdominales dans ce contexte. Il n'y a pas de modification du laboratoire pouvant faire évoquer un phénomène infectieux. Dans ce contexte, nous préconisons un traitement ambulatoire antalgique. Par ailleurs, nous organisons un ultrason abdominal pour le 25.10.18 à 11h et un contrôle au secteur ambulatoire des urgences après l'examen pour la suite de la prise en charge. Nous indiquons à la patiente la nécessité de reconsulter en urgences en cas de récidive importante de douleurs non traitées par l'antalgie prescrite ou l'apparition d'un état fébrile associé. Chez cette patiente, évolution favorable. Pas de nécessité de faire une radiographie ce jour. La patiente peut être gênée par le matériel d'OS et en est informée. Elle souhaite l'intervention pour l'autre genou pour avril 2019 (elle peut réserver une date). Je la reverrai au mois de mars pour discuter des modalités chirurgicales. Pas d'arrêt de travail, mais poursuite de la physiothérapie. Chez cette patiente, il est possible de procéder à une AMO à partir d'avril 2019. La patiente va discuter avec son employeur pour décider de la date, sachant qu'il lui faudra 1 mois de récupération. Chez cette patiente, il est suspecté la présence d'un cyclope au pied de la plastie du LCA, raison pour laquelle une IRM est demandée. La patiente sera revue après cet examen. Contact téléphonique après l'IRM : visualisation d'une structure cicatricielle en regard de l'échancrure, correspondant à une réaction fibreuse au pied de la plastie du LCA et évoquant un cyclope. Pour cette raison, une prise en charge chirurgicale a été proposée à la patiente. Chez cette patiente, il lui est recommandé de prendre contact avec notre secrétariat à 24h pour décrire le point de ponction et de marcher selon tolérance. Prochain contrôle l'année prochaine. Chez cette patiente, il n'y a aucune indication à effectuer une prise en charge chirurgicale en ce qui concerne la hanche, mais plutôt de travailler la mobilité articulaire bilatérale en relâchant la musculature péri-coxo-fémorale. Une attention particulière sera donnée à la détente du psoas ainsi qu'aux rotateurs externes. Chez cette patiente, il n'y a pas encore d'indication franche à effectuer une prise en charge chirurgicale par PTG et il s'agit plutôt de travailler le déconditionnement du genou, lié à la rétraction des chaînes postérieures ainsi que le mal tracking fémoro-patellaire. La patiente sera revue à distance pour juger de l'évolution et éventuellement pour une proposition chirurgicale. Chez cette patiente, il peut y avoir une symptomatologie liée à une lésion du ménisque externe. Je propose une infiltration du mur méniscal externe sous contrôle écho-guidé. Pas de contrôle prévu. En cas de persistance des douleurs, la patiente reprendra contact et un traitement physiothérapeutique pourrait toujours être proposé et une ordonnance serait envoyée à la patiente. Chez cette patiente, il s'agissait d'éliminer dans un premier temps une triade de l'athlète féminine par une prise de sang qui n'a pas mis en évidence d'ostéopathologie. La clinique représentée par la patiente est probablement liée à l'état post-commotionnel dont elle n'arrive pas à se débarrasser actuellement. En ce sens, un rendez-vous est pris à la consultation du Dr. X à son retour d'Afrique du Sud pour une évaluation et prise en charge. Elle a l'interdiction d'aller au-delà de la symptomatologie lors de l'effort. Des conseils diététiques et nutritionnels ont été donnés par notre collègue de la nutrition, Mme. Y. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre le traitement de la sorte. Il n'y a pas encore d'élément d'instabilité L5-S1 qui justifierait une spondylodèse par voie antérieure L5-S1. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il s'agit effectivement de procéder à une ostéotomie de varisation fémorale, fermeture interne sur une grande voie d'abord antérieure, puis de passer en fémoro-patellaire latéral avec plastie en Z du rétinaculum externe, AMIC de la facette latérale de la rotule et pattelectomie sagittale latérale avec éventuellement transposition de la TTA si cette dernière devait rester pathologique, mais la TAGT est plutôt dans les limites acceptables entre 13 et 16 mm. Les limites de cette chirurgie sont données par une lésion en miroir de la trochlée latérale, mais en changeant le tracking de la rotule, ceci pourrait être amélioré. Chez cette patiente, il y a l'apparition d'un ostéophyte supra-patellaire qui peut expliquer la symptomatologie ressentie par la patiente. Il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une chirurgie de résection, sachant que cela n'aurait qu'un effet modeste. Pour l'instant, traitement symptomatique et évaluation à la demande. Chez cette patiente, il y a un raccourcissement tête-col et une varisation qui génère une diminution de la mobilité de la hanche avec augmentation de l'antétorsion, ce qui génère également le mouvement de RI en regard du pied. Toutefois, cela ne l'empêche pas de marcher. Pas de contrôle prévu, sauf si la vis devait gêner sous la peau. Chez cette patiente, il y a une entorse du genou dans le contexte d'une lésion méniscale existante, se traduisant par une collection kystique Cordova. Pas d'éléments chirurgicaux à ce jour, ce que la patiente ne souhaite d'ailleurs pas. En ce sens, nous prescrivons du fitness médical pour garder son genou en mouvement et récupérer sa fonction. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.10.2018. Reprise à 50% du 11.10.2018 au 14.10.2018 et reprise à 100% dès le 15.10.2018. Pas de prochain contrôle prévu. Chez cette patiente, il y a une entorse grade II de la cheville pour laquelle un traitement conservateur est indiqué par la prescription de chevillère et de séances de physiothérapie visant à renforcer les péroniers et assurer une stabilité en monopodal et bipodal. Elle nous recontacte lundi prochain et lundi d'après pour la reprise. A priori, pas de match ce week-end ni le week-end prochain. Reprise à 100% d'ici vraisemblablement 2 semaines. Chez cette patiente, il y a une entorse grade 1 en regard de la malléole externe. Un traitement conservateur est indiqué. Prescription d'une chevillère à lacets. Prise en charge physiothérapeutique visant à renforcer les péroniers. La durée du port de la chevillère sera à évaluer en fonction de la gêne ressentie. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable en ce qui concerne la symptomatologie loco-motrice, et je propose qu'elle fasse des séances de mobilisation dans l'eau dans le cadre de la boursite trochantérienne à droite. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une évolution parfaitement favorable en ce qui concerne la mobilité, avec une personne qui retrouve progressivement la fonction de son genou et qui est capable de verrouiller son genou en recurvatum. Elle se déplace avec un cadre de marche et ceci est à poursuivre. Chez cette patiente, il y a une indication AMIC de la rotule et, avant de confirmer le geste, une IRM sera effectuée pour visualiser l'état cartilagineux, et s'il devait encore persister une continuité cartilagineuse de la rotule, l'opération pourrait être repoussée. Date réservée pour octobre, mais à réévaluer après l'IRM. Poursuite de l'arrêt de travail.Chez cette patiente, il y a une morphologie d'affaissement de la voûte interne qui peut avoir une influence sur le genou également. En ce sens, des supports plantaires pourraient corriger les postures. Il lui est également demandé de travailler les squats afin de renforcer la masse musculaire et travailler le vaste interne. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a une PTG D qui est douloureuse depuis une vingtaine d'années et qu'il s'agit, pour l'instant, de ne pas réopérer selon le souhait de la patiente. L'arthrose ne la fait pas encore suffisamment souffrir pour décider d'un geste chirurgical du genou G. De ce fait, il est demandé à la patiente de prendre contact avec notre secrétariat en cas de péjoration de la situation du genou G pour une infiltration de cortisone qui pourrait être réalisée rapidement. En cas de souhait chirurgical, la patiente prendra également contact avec notre secrétariat. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie douloureuse persistante en regard du genou. Il n'y a toutefois pas d'élément en faveur d'un problème prothétique, ce d'autant plus qu'un SPECT-CT a permis d'exclure un descellement ou une infection à bas bruit. Également, une ponction articulaire a exclu ce diagnostic. Toutefois, il y a une douleur en regard du tendon quadriceps qui pourrait être le site de la douleur. En ce sens, je souhaite demander un ultrason à la recherche d'une déhiscence cicatricielle ou d'une tendinopathie en regard de ce tendon. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il y a une usure fémoro-tibiale externe connue avec extrusion méniscale qui justifierait un geste d'ostéotomie vs PUC. Toutefois, actuellement, la patiente n'est que peu gênée par cette situation et elle présente surtout un épanchement intra-articulaire récidivant douloureux et gênant. Pour corriger l'axe, il s'agirait d'effectuer une ostéotomie et, pour traiter la douleur, il s'agirait d'effectuer une PUC. Pour l'instant, il n'y a aucun geste qui est retenu étant donné que la situation est sous contrôle. Je la reverrai en novembre avec une RX des longs axes au préalable pour pouvoir mieux orienter le geste chirurgical si besoin. Une ponction évacuatrice avec infiltration pourrait être réalisée en décembre afin de soulager la patiente durant la saison de ski. Chez cette patiente, le bilan complémentaire consisterait en un arthro-CT pour évaluer la présence des nodules osseux et confirmer le diagnostic de chondromatose synoviale. Un avis est prévu avec un collègue du CHUV pour suite de prise en charge. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec une diminution de la symptomatologie douloureuse. Elle est autorisée à mettre en charge selon tolérance, mais elle doit travailler le relâchement des chaînes postérieures par elle-même et en physiothérapie. Dès mercredi, elle pourra enlever les cannes. Prochain contrôle le 05.11.2018 pour autoriser la reprise des activités sportives. Le suivi de la tendinopathie va nécessiter une prise en charge certainement physiothérapeutique au long cours. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose d'enlever le support de soutien orthopédique et de la laisser déambuler avec charge progressive et physiothérapie. Chez cette patiente, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je propose de terminer le traitement. Prescription d'une dernière séance de physiothérapie pour travailler la coordination, la proprioception et le gainage. Chez cette patiente, l'évolution est plutôt favorable. Le traitement peut être considéré comme bientôt terminé. Toutefois, je lui ai prescrit un support plantaire avec un arrière-pied en position neutre pour éviter une surcharge du compartiment externe. Soutien de la voûte interne et appui rétro-capital. Pas de contrôle prévu. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution reste stationnaire, voire en légère amélioration sous physiothérapie. Elle est autorisée à reprendre son travail et doit poursuivre la physiothérapie pour travailler toujours le relâchement des chaînes postérieures ainsi que la proprioception. Chez cette patiente, nous proposons la poursuite de la physiothérapie pour hygiène posturale. Nous proposons également une infiltration facettaire C5-C6, C6-C7 ddc sous CT puis, nous la reverrons pour un contrôle clinique après ce geste. Selon la réponse suite à l'infiltration, nous nous déciderons pour un éventuel traitement chirurgical. Chez cette patiente qui présente un épisode aigü d'augmentation de ses douleurs, nous lui proposons un traitement par application de patchs chauffants au niveau de la colonne lombaire ainsi que du Mydocalm à prendre le soir. Nous prescrivons également du Sativex (spray buccal de cannabinoïde). Nous prescrivons également une ceinture abdominale souple. Prolongation des séances de physiothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Chez cette patiente, un bilan IRM et clinique fait plutôt penser à une périostite en regard du segment jambier G. Ceci peut aller avec le pied supinateur présenté et, dans ce sens, une prise en charge thérapeutique, voire du chaussage, est proposée avec des chaussures qui proposent un contrefort important en regard de l'arrière-pied pour stabiliser le calcanéum. Elle sera revue en cas de persistance de la symptomatologie. Chez cette patiente, une intervention pour mise en place de cyclope est agendée pour le mois d'octobre, en ambulatoire. Chez Gynécologue traitant. Chez le pédiatre dans une semaine. Suivi par sage-femme au domicile, 2-3 jours après la sortie. Suivi du neurodéveloppement à 3 mois de vie. Chimiothérapie. Chimiothérapie élective. Chimiothérapie suspendue le 05.10, mais donnée en presque totalité. Consilium oncologie (Dr. X, Dr. X). Contrôle biologique en oncologie le 16.10, puis chimiothérapie le 17.10 et consultation chez le Dr. X le 18.10.18. Chimiothérapie 1er cycle de consolidation. Chiropractie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 20.12.2018. Chirurgicaux : Amygdalectomie. Obstétricaux : 2015 accouchement par voie basse, SA : 41, poids (g) : 2760. Chirurgicaux : • Status post-amygdalectomie. • Status post-laparoscopie exploratrice et fermeture de la fenêtre mésentérique de Petersen le 27.02.2016 : iléus grêle sur volvulus de l'anse alimentaire. • Status post-bypass gastrique en octobre 2014. Médicaux : • Bradycardie sinusale depuis bypass de 2014, contrôle en 2016 en ordre : Dr. X 021 922 23 23. • 2016 : burn-out, travaillait dans une station-service à 100 %. Chirurgicaux non-gynécologiques : Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Thrombose veineuse superficielle chez sa mère. Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : opération pour le strabisme. 2016 : opération du genou droit. Chirurgicaux non-gynécologiques : • S/P amygdalectomie dans l'enfance. • S/P fracture fémur et cubitus droits après AVP en 2005. Chirurgicaux non-gynécologiques : Syndrome Duane, forme sporadique (strabisme), avant 1 an. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2001 : S/P ablation de 2 dents de sagesse. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2012 S/P opération section fléchisseur index main gauche. Obstétricaux : 2013 : Accouchement par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3430 g. Chirurgie de la mâchoire en 2014. Traitement par aspirine durant la grossesse jusqu'à 36 SA. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie lombaire et pose de pompe intrathécale par Dr. X, boîtier changé il y a 3 semaines. IRM compatible, mais uniquement jusqu'à 1,5 Tesla.Status/post spondylodèse L4-S1 en 2010 Chirurgie ménisque D Sciatalgie D non déficitaire Lésion partielle du tendon extenseur D3 zone IV main G. Exploration, rinçage et suture tendon extenseur D3 main G. Prothèse du genou D à Berne en janvier 2018. Chirurgie ORL des sinus Chlamydia du 03.05.2018: négatif PAP du 08.05.2018: absence de cellules suspectes Laboratoire du 14.06.2018: Hb 140, Leuco 8,7, Thrombocytes 313. Sérologies du 03.10.2018: en ordre. Chlamydia en 2018 Chlamydia inconnu Chloé est hospitalisée en Pédiatrie pour surveillance neurologique et monitoring cardio-respiratoire dans un contexte de traumatisme crânien associé à des vomissements. Sur le plan neurologique, Chloé n'a pas présenté d'altération de l'état général ni de signe neurologique pathologique. Elle a bénéficié d'un monitoring cardio-respiratoire sans données pathologiques. Sur le plan alimentaire, elle n'a pas eu de vomissements pendant son hospitalisation ni d'autres signes digestifs, et la prise alimentaire était satisfaisante. Devant l'état général excellent de Chloé, elle peut rentrer à domicile le 30.10.2018. Chloé présente une parotidite gauche pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Concernant le souffle cardiaque, nous vous laissons le soin de vérifier sa disparition en dehors de l'état fébrile. Choc Choc Choc septique suite à cholangite avec pancréatite biliaire. Choc anaphylactique sur injection de Venofer le 17.10.2018. Choc anaphylactique sur injection Venofer le 17.10.2018. Choc anaphylactique sur la novalgine 26.11.2016 • contre-indication à vie de la novalgine Probable névrite vestibulaire en 06.2014 OP cataracte œil D en 2012 PTH D en 2000 Hystérectomie en 1978 Choc anaphylactique sur prise d'Ecofenac le 16.10.2018 avec: • hypotension à 80/40 mmHg • rush cutané. Choc anaphylaxie. Choc cardiogénique sur insuffisance cardiaque droite compliquant un STEMI inféro-latéral, le 02.10.18. DD: • vasoplégie sur sepsis pulmonaire • Stunning cardiaque post ACR avec CEE • Surdosage en traitement (introduction Lisinopril et Métoprolol le 01.10.18) Choc cardiogénique sur STEMI antérieur sub-aigu le 15.10.2018 • subocclusion de l'IVA proximale et sténose subtotale de l'ostium de la CD • pic de CK 772 U/l • FEVG à 30% Choc hémorragique avec défaillance multi-organique (hémodynamique, rénale, métabolique, hématologique) sur rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 21.10.2018 Choc hémorragique dans contexte d'anticoagulation thérapeutique le 08.09.2018: • occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche le 07.09.2018 • avis chirurgie vasculaire/angiologie (Dr. X, Dr. X, Dr. X): anticoagulation à dose thérapeutique, prise en charge endovasculaire à distance. • anticoagulation thérapeutique du 07 au 08.09.2018 Choc hémorragique dans contexte d'anticoagulation thérapeutique le 08.09.2018: • occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche le 07.09.2018 • avis chirurgie vasculaire/angiologie (Dr. X, Dr. X, Dr. X): anticoagulation à dose thérapeutique, prise en charge endovasculaire à distance. • anticoagulation thérapeutique du 07 au 08.09.2018 Choc hémorragique sur atonie utérine après rétention placentaire à l'hôpital Daler, Choc hémorragique sur hémorragie du post-partum sur rétention placentaire le 17.10.2018 Choc hémorragique sur saignement actif de l'artère fémorale profonde gauche le 21.10.2018 Choc hypovolémique et possiblement septique sur iléus paralytique Choc hypovolémique sur saignement polype du côlon le 31.07.2018 sous Rivaroxaban. • Gastroscopie 01.08.2018 (Dr. X): sp • Colonoskopie am 02.08.2018 (Dr. X): 11 polypes, dont un saignant. Retrait des 11 polypes et clip. Opération du dos post AVP 1999 Opération de la cataracte gauche 05/2015 et droite 11/2015 (HFR Freiburg) Choc septique à K. pneumoniae d'origine pulmonaire (05.09.2018) Choc septique d'origine incertaine le 25.08.2018 DD: pneumonie liée à la ventilation mécanique non confirmée, périarthrite de la cheville droite Choc septique d'origine indéterminée Choc septique d'origine urinaire à Escherichia Coli multisensible. Choc septique d'origine urinaire le 09.07.2018: • épisode similaire 05 et 06/2018 • colonisations urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E. Coli, Klebsiella dont des ESBL), E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline) • dans le contexte d'une vessie neurogène • pose de sonde sus-pubienne le 20.07.2018 (Dr. X) • changement de sonde le 27.07.2018, mise en place d'une sonde sus-pubienne à ballonnet (Dr. X/Dr. X) • Ertapenem le 08.07.2018 • Meropenem 1g/8h du 08.07 au 21.07.2018 • Fortecortin du 09.07 au 10.07.2018 • Fluconazole 400mg/j du 20.07 au 21.07.2018. Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 08.07.2018 • DD: infection sonde de pacemaker • hémocultures 2p le 08.07.2018: 2/2p positives pour un Staphylococcus epidermidis résistant aux bêta-lactames • hémocultures 2p du 12.07.2018: négatives à 5 jours • culture du cathéter artériel radial gauche le 12.07.2018: négative à 2 jours • culture de VVC jugulaire gauche le 13.07.2018: négative à 2 jours • hémocultures (2p) du 27.07.2018: négatives • échocardiographie le 13.07.2018 (Dr. X): pas d'argument en faveur d'une endocardite sur la base de cet examen ETT (4 valves bien visualisées de même que les 2 sondes de pacemaker) • Daptomycine du 12.07 au 25.07.2018. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN I sur sepsis le 09.07.2018. Hypoglycémie réfractaire à 2.1 mmol/l le 08.07.2018 • dans le contexte d'une insuffisance hépatocellulaire • insuffisance surrénalienne probable • accumulation de l'insuline sans alimentation per os • G 40% le 09.07, G 20% le 09.07.2018 • hydrocortisone du 08.07 au 11.07.2018. État confusionnel hypoactif d'origine mixte le 08.07.2018 • contexte septique • hypoglycémie réfractaire. Crise de goutte au niveau de la malléole interne gauche le 16.07.2018. Prednisone 20 mg/j du 16.07 au 20.07.2018 puis 10 mg/j du 21.07 au 25.07.2018, puis 5 mg/j du 26.07 au 30.07.2018, puis 2.5 mg/j du 31.07 au 05.08.2018. État d'anasarque iatrogène le 16.07.2018. Colite à Clostridium difficile le 11.05.2018. Suspicion d'une infection du PAC à Staph. epidermidis le 11.02.2018. Sepsis urinaire à K. pneumoniae en avril 2017. État confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018. Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015. Fracture radius distal en 2014. Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007. Colonisation à Klebsiella et E. coli à l'urotube du 04.04.2018: ESBL Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Mastoïdectomie droite. Urosepsis sévère à germe indéterminé le 09.08.2018: • avec bactériémie de contamination à Staph. epidermidis • isolement de contact pour Klebsiella ESBL (04.2018). Hypoglycémie à 1.8 mmol/l le 07.08.2018 • DD sur arrêt corticothérapie, contexte septique. Hypovitaminose B9 le 22.08.2018. Plaie de décubitus multiples: • talons • sacrum. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 129 mmol le 03.09.2018 DD: SIADH dans contexte infectieux. Probable syndrome cardio-rénal type IV dans contexte péjoration fonction rénale. État confusionnel mixte le 28.08.2018. DD: accumulation médicamenteuse dans contexte insuffisance rénale DD sevrage Pregabaline DD nouvel AVC? Bactériémie à Staph. epidermidis le 03.09.18 DD: sur cathéter de VVC. Fièvre d'origine indéterminée le 10.09.2018 DD: inflammatoire, infectieuse.Choc septique d'origine urinaire probable le 16.10.2018 Choc septique secondaire sur ischémie-nécrose iléo-caecale et du côlon ascendant le 15.10.2018 • Défaillance multi-organique (neurologique, hémodynamique, rénale, hématologique) • Ischémie secondaire des anses grêles distales sur 120 cm et ischémie du caecum et du côlon ascendant • Ischémie rénale et surrénalienne droite • Ischémie secondaire du membre inférieur droit Choc septique sur cholécystite aigüe perforée le 05.04.18 • Drainage percutané Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.18 État dépressif réactionnel sévère le 06.04.18 Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.18 sur décompensation cardiaque Insuffisance rénale aigüe AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.18 et AKIN II pré-rénale le 05.04.18 (rétention urinaire aigüe) Choc septique sur dermo-hypodermite à E. Cloacae et S. Haemolyticus du membre inférieur gauche le 12.10.2018 • Défaillance multi-organique (neurologique, hémodynamique, rénale, hépatique) • Sans nécrose visible à l'histopathologie Choc septique sur neutropénie fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.10.2017 : • Vancomycine (une dose) en dialyse le 03.10.2017 • Céfépime du 03.10.2017 au 05.10.2017 • Métronidazole du 05.10.2017 au 10.10.2017 • Ceftriaxone du 05.10.2017 au 18.10.2017 • Intubation orotrachéale (Dr. X et Dr. Y, Cormack I) et ventilation mécanique du 04.10.2017 au 06.10.2017 • Cathéter artériel radial gauche du 04.10.2017 au 13.10.2017 • Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 04.10.2017 au 23.10.2017 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.10.2017 : • US angio : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle au membre inférieur droit, collection hypoéchogène au bord postéro-externe poplité et du bas de la cuisse • CT abdomen et cuisse droite le 04.10.2017 • Antibiothérapie : cf problème 1 Hémorragie digestive sur ulcère du bulbe duodénal Forrest III avec : • Méléna et sang occulte dans les selles dès le 25.09.2017 • Rectorragies le 28.09.2017 • Sérologie à Helicobacter pylori négative en août 2017 • Transfusion de 3 culots érythrocytaires du 25.09.2017 au 26.09.2017, 2 CE le 28.09.2017, 2 CE le 29.09.2017, 4 CE le 30.09.2017, 1 CE le 01.10.2017, 1 CE le 02.10.2017, 3 CE le 04.10.2017, 1 CE le 05.10.2017, 2 CE le 06.10.2017, 2 CE le 07.10.2017, 1 CE le 12.10.2017 et 1 CE le 14.10.2017 • Transfusion d'1 CP le 30.09.2017, 1 CP le 01.10.2017, 1 CP le 02.10.2017, 1 CP le 03.10.2017, 1 CP le 05.10.2017, 2 CP le 06.10.2017, 3 CP le 07.10.2017, 3 CP le 08.10.2017 et 1 CE le 14.10.2017 • OGD le 29.08.2017 : petite hernie hiatale avec oesophagite de reflux stade I, pas de source de saignement visualisée • OGD du 28.09.2017 (Dr. X) : ulcère du bulbe duodénal Forrest III, clippé + adrénaline injectée • OGD du 30.09.2017 (Dr. Y) : pas de saignement de l'ulcère en cours de cicatrisation ; vieux sang remontant du duodénum • OGD avec endoscope long le 04.10.2017 (Dr. Z) : probable saignement actuellement stoppé sur ulcère, ad 2 clips, pas d'angiodysplasie visualisée • Angio CT injecté 03.10.2017 : pas de saignement actif visible ; suspicion d'angiodysplasie au niveau du jéjunum proximal • Proposition Dr. W : soutien transfusionnel, pas d'indication à répéter l'OGD, en cas de saignement massif : ad embolisation artérielle Surcharge hydrique dans le contexte d'insuffisance rénale le 10.09.2017 Ancien tabagisme stoppé en 1994 Deux épisodes de lithiase urinaire (dernier épisode en 1977) Scarlatine en 1958 Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 06.10.2017 Cordarone intraveineuse en continu du 06.10.2017 au 08.10.2017 Metoprolol dès le 08.10.2017 Rediscuter éventuelle anticoagulation thérapeutique selon évolution clinique Choc septique sur péritonite biliaire post-opératoire sur lésion d'un canal biliaire dans le lit vésiculaire le 10.10.2018 • Klebsiella Pneumoniae dans le liquide péritonéal Choc septique sur pneumonie basale droite le 15.10.2018 Choc septique sur pneumonie basale droite le 16.10.2018 Choc septique sur pneumonie basale gauche à pneumocoque le 05.10.2018 • Défaillance organique secondaire : respiratoire, hémodynamique, rénale AKIN I • Cardioplégie septique (FEVG 25% en phase aiguë, 55% le 11.10.2018) Choc septique sur pneumonie basale gauche à pneumocoque le 05.10.2018 • Défaillance organique secondaire : respiratoire, hémodynamique, rénale AKIN I • Cardioplégie septique (FEVG 25% en phase aiguë, 55% le 11.10.2018) Choc septique sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire aiguë partielle le 04.10.2018 • Décompensation de BPCO probablement d'origine infectieuse • Emphysème pulmonaire sévère • Bronchospasme sévère le 09.10.2018 Choc septique sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque bactériémique le 14.09.2018 • Défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale, cytolyse hépatique) Choc septique sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque bactériémique le 14.09.2018 • Défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale, cytolyse hépatique) Choc septique sur probable gastro-entérite à Campylobacter spp. le 08.05.2017 avec : • Acidose métabolique sur perte digestive de HCO3- Hémorragie digestive probablement haute le 08.05.2017 (pas de saignement actif visualisé) • Sérologies H. pylori positive le 19.05.2017 et éradication réussie (contrôle 04.2018) • OGD le 15.05.2017 : pose de 2 clips au niveau pylorique Proposition de coloscopie quand l'état général le permet Drainages lymphatiques et compression élastique (p.ex. multi-couche après drainages lymphatiques) Choc septique sur probable gastro-entérite à Campylobacter spp. le 08.05.2017 avec : • Acidose métabolique sur perte digestive de HCO3- Hémorragie digestive probablement haute le 08.05.2017 (pas de saignement actif visualisé) • Sérologies H. pylori positive le 19.05.2017 et éradication réussie (contrôle 04.2018) • OGD le 15.05.2017 : pose de 2 clips au niveau pylorique Anasarque dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et fibrillation auriculaire avec : • Double pontage coronarien à l'âge de 33 ans • Dernière coronarographie en 2008 (patient suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom • Sténose de la valve aortique modérée à sévère suivie depuis 2012 • Dernière coronarographie en 2008 pour STEMI (patient suivi par Dr. X) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom • Angor stable dès efforts légers ECG : axe gauche, fibrillation auriculaire, QRS fin, sus-décalage aVR, sous-décalage en VI, II, V6, T négatifs en I, II, aVL, V6, QTc prolongé à 465 ms Radio thorax le 23.07.2018 ETT le 23.07.2018 Physiothérapie respiratoire Diurétiques iv dès le 23.07.2018, relais per os dès le 30.07.2018 Patient refuse une reprise du traitement de statine Consilium cardiologique (Dr. X) le 26.07.2018 : coronarographie à rediscuter après correction de l'anémie, pas d'indication à un examen en urgence. Œdème des membres inférieurs chroniques d'origine multifactorielle avec : • Insuffisance cardiaque droite • Insuffisance veineuse superficielle (bilan angiologique du 19.10.2017) • Insuffisance de la pompe articulo-musculaire Duplex veineux (Dr. Y, angiologue) : pas de thrombose des membres inférieurs, ascite, adénopathies inguinales Bilan artériel : pas de contre-indication au bandage des membres inférieurs, l'état des artères n'explique pas la claudication des membres inférieurs. Drainages lymphatiques et compression élastique (p.ex. multi-couche après drainages lymphatiques) Anémie normocytaire hypochrome à 72 G/l le 23.07.2018 • Probablement dans le contexte d'insuffisance rénale chronique • OGD 04/2018 : pas de saignement actif • Notion anamnestique d'anémie présente dès le jeune âge et chez le fils 3 CE (le 23, le 24 et le 30.07.2018) Laboratoire : B12, ferritine et acide folique dans la norme inférieure Consilium néphrologique le 26.07.2018 (Dr. X et Dr. X) : ad Aranesp. Indication à une dialyse, mais le patient la refuse pour l'instant sans fermer définitivement la porte Substitution en acide folique et vitamine B12 p.o. Vitarubin (Vit B12) 1g s.c. le 27.07.2018 Ferinject 1000mg le 25.07.2018 et 500mg le 27.07.2018 Aranesp 100ug s.c. le 28.07.2018 → proposition de coloscopie quand l'état général le permet Insuffisance rénale aiguë sur chronique pré-terminale, probablement pré-rénale dans le contexte de décompensation cardiaque le 23.07.2018 - syndrome cardiorénal de type I • Creat à 272 umol/l (Baseline à 160 umol/l 05/2017) • FE Urée : 33.8 % → pré-rénale • Sténose de l'artère rénale gauche DD : syndrome cardiorénal de type II Récolte urinaire de 24h le 27.07.2018 : GFR 12.1ml/min Traitement de la décompensation cardiaque (voir problème principal) Consilium néphrologique le 26.07.2018 (Dr. X et Dr. X) : ad Aranesp. Indication à une dialyse, mais le patient la refuse pour l'instant sans fermer définitivement la porte suivi biologique Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 23.07.2018 Résonium 15g aux urgences, puis lasix (pour problème principal) Suivi biologique Tinea pedis bilatéral le 23.07.2018 Pevaryl crème pendant 7 jours Adénopathies inguinales bilatérales • déjà investiguées avec biopsie par le médecin traitant Bilan effectué à pister Plaie chronique de la face latérale du mollet droit • OEdème chronique Consilium stomatothérapeutique avec mise en place de protocole Bas de contention Mise en place de soins à domicile pour soins de plaie Choc septique sur probable translocation bactérienne à Klebsiella pneumoniae multi-résistant le 13.09.2018 et le 17.09.2018 Choc septique sur probable translocation bactérienne à Klebsiella pneumoniae multi-résistant le 13.09.2018 et le 17.09.2018 Choc septique sur probable translocation bactérienne dans le contexte d'iléus le 14.10.2018 Cholangite aiguë dans contexte de progression tumorale le 09.10.2018 : • S/p ERCP le 13.07.2018 : papillotomie et mise en place d'un stent de 7 cm, 11.5 mm French • S/p occlusion d'un stent cholédocien le 23.07.2018 avec ERCP le 27.07.2018 (Dr. X) : changement du stent plastique pour un stent métallique • ERCP le 22.09.2018 : nettoyage du stent, cholangite aiguë avec extraction de 2 concréments • Co-Amoxicilline 1g 2x/j dès le 08.10.2018 (antibiothérapie prophylactique au long cours) Cholangite aiguë sur syndrome de Mirizzi : • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 01.09 au 05.09.2018, relais per os jusqu'au 11.09.2018 • CT abdominal du 01.09.2018 : matériel intra-vésiculaire, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, lithiase de l'ampoule de Vater, lithiase voies biliaires principales. Ectasie urétérale à droite sans obstruction visible. • ERCP (Dr. X) le 01.09.2018 : haute suspicion pour un syndrome de Mirizzi avec un calcul excentrique de 3 cm au milieu du cholédoque. Introduction d'un stent de 7 cm double Pigtail. • ERCP (Dr. X) le 03.09.2018 : syndrome de Mirizzi avec incarcération d'un calcul dans le cystique comprimant le canal hépatique commun. Multiples concréments et sludge dans la vésicule. Dilatation du canal hépatique commun et des voies biliaires intra-hépatiques au-dessus du concrément. Présence d'un stent de type Pigtail drainant la bile au-dessus de la convergence jusque dans le duodénum. Cholangite avec pancréatite biliaire avec : • Calcul biliaire dans le bas cholédoque Cholangite, cholécystite et pancréatite dans le contexte d'une cholédocholithiase le 30.07.2018 • ERCP le 31.07.2018 : extraction de calcul et papillotomie • Rocéphine et Métronidazole du 30.07.2018 au 04.08.2018 puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 09.08.2018 Cholangite lithiasique Cholangite obstructive le 12.09.2018 sur dysfonction de stent le 12.09.2018 • S/p ERCP le 17.08.2018 avec mise en place d'un stent dans la sténose du canal hépatique commun Cholangite semi-obstructive le 27.09.2018 CT abdominal le 25.09.2018 en ambulatoire : conglomérat intra-luminal à la papille de Vater avec dilatation du cholédoque en amont (dilatation compatible avec un statut post CCK) Cholangite sur cholécystolithiase le 07.04.2016 traitée conservativement Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure en 1993, traitée par clippage et crâniotomie Hystérectomie et ovariectomie en 1968 Monoarthrite du genou gauche microcristalline, le 28.07.2017 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 19.07.2017 Probable AIT sylvien gauche d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) le 03.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec : • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite Diastase des grands droits en 1988 Amygdalectomie Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014 Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014 • CT scan haute résolution le 20.01.2016 : disparition des nodules Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec : • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988, cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01.2016 et 17.02.2016 • FEVG 25-30 % en janvier 2016 Diastase des droits en 1988 Amygdalectomie Céphalées occipitales et frontales le 14.09.2011 Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014 Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014 • CT scan haute résolution le 20.01.2016 : disparitions des nodules Cholecystectomie. Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 05.10.2018 Cholécystectomie en juillet 2015 CRPS type II de la branche superficielle du nerf radial D avec allodynie mécanique au décours. Probable gastro-entérite virale en 2016 Douleurs thoraciques muscle squelettique d'origine indéterminée en avril 2018 Cholécystectomie en 1971 pour lithiase et cholécystite Mastectomie gauche + curetage axillaire en 1993 pour Ca mammaire, complément par radio/chimiothérapie Appendicectomie en 1968 PTH bilatérale : droite en 2009 et gauche en 2001 Hystérectomie simple en 1984 Epigastralgies et ictère transitoire anamnestiques avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire Cholécystectomie en 1972 pour lithiase et cholécystite. Mastectomie G + curetage axillaire en 1993 pour Ca mammaire, complément par radio/chimiothérapie. Appendicectomie en 1968. PTH D en 2009. Hystérectomie simple en 1984. ERCP lithiase du cholédoque en février 2015 et avril 2018. Epigastralgies et ictère transitoire anamnestiques avec cholestase biologique sur probable obstruction biliaire. Colonoscopie en juin 2012 Cholécystectomie en 1989 Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011 Hypovitaminose droite Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III) Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche, conversion en laparotomie sous-ombilicale et sigmoïdectomie avec anastomose par agrafage circulaire 29mm. Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013 Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013 Cholécystectomie en 1993. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • quadruple pontage aorto-coronarien (LIMA/RIVA, Ve Rivpo, Ve-Postlat, Ve-Mg) par Dr. X - Inselspital, le 27.04.2018 • FEVG 52% Cholécystectomie en 2002. Contusion thoracique droite avec déficit fonctionnel de l'épaule. Gastrite. Cholécystectomie en 2012. Varicectomie des membres inférieurs pour thrombose veineuse profonde. Goitre de découverte fortuite sur un CT thoracique d'octobre 2017. Cholécystectomie en 2016. Déficit sensitivo-moteur du MID à partir du genou d'origine indéterminée en juillet 2018. DD : psychosomatique, neuropathie périphérique (neuropathie fémorale et radiculopathie L3, mais peu probable). Cholécystectomie et cholangiographie par laparoscopie et cure de hernie ombilicale par fermeture directe le 10.10.2018 Cholécystectomie et cure de hernie hiatale en 1973. Appendicectomie en 1942. Phakectomie bilatérale. Méningite de nature indéterminée en 1942. Traumatisme artériel ulnaire gauche en 1995. Fracture du poignet gauche opérée en 2000. AIT en 2000 avec dysarthrie. Probable AIT frontal gauche récidivant le 29.08.2015. Cholécystectomie il y a 35 ans environ. Phlébite en 2013. OP cataracte. Cholécystectomie il y a 35 ans environ. Phlébite en 2013. S/p op cataracte. Cholécystectomie il y a 35 ans. Phlébite en 2013. S/p op cataracte. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie intra-opératoire le 23.10.2018 Rocéphine + Métronidazole intraveineux du 22 au 24.10.2018. Ciproxine + Flagyl per os du 25.10.2018 au 02.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 22.10.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016. Cure de dissection aortique type A en 2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV. Dissection aortique type A en 2017 traitée conservativement. Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994. Cure de hernie hiatale. Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987. Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.18. Diverticulite Hansen-Stock III le 05.09.18. Exacerbation de BPCO stade Gold IV le 05.09.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018. Fracture sous-capitale humérus G, non déplacée, traitée conservativement en 2014. Fracture Lisfranc pied G en 2011. OS fracture type joint depression calcanéum pied G le 18.06.2010. Hernie ombilicale en 2009. TURP. Hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018. Fracture sous-capitale humérus G, non déplacée, traitée conservativement en 2014. Fracture Lisfranc pied G en 2011. OS fracture type joint dépression calcanéum pied G le 18.06.2010. Hernie ombilicale en 2009. TURP. Hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans Cholécystectomie laparoscopique le 26.10.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 28.09.2018 Cholécystectomie laparoscopique prévue le 23.11.2018 avec : • consultation pré-opératoire chez les chefs de clinique de chirurgie le 08.11.2018 à 9h00 • consultation de pré-hospitalisation le 12.11.2018 à 14h00 Cholécystectomie par laparoscopie élective le 02.10.2018 (Prof. X) Cholécystectomie par laparoscopie le 05.09.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 09.10.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 26.10.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 31.03.2016 pour cholécystolithiase symptomatique. Fatigue généralisée d'origine indéterminée en 02/2018. Diagnostic différentiel : somatoforme sur état dépressif débutant, évolution de la masse pancréatique connue. Cholécystectomie par scopie le 26.05.2008 pour une cholécystite aiguë débutante. Eradication d'une gastrite à H. Pylori en 2010. Suspicion de la déchirure de la syndesmose cheville droite. Cholécystectomie par scopie le 26.05.2008 pour une cholécystite aiguë débutante. Eradication d'une gastrite à H. Pylori en 2010. Suspicion de la déchirure de la syndesmose cheville droite. Cholécystectomie pour cholécystite aiguë sur cholécystolithiase avec hydrops vésiculaire, 2012. Thyroïdectomie pour carcinome thyroïde il y a 25 ans. Résection d'un polype, 2010. Cholécystectomie (1997). Craniotomie fronto-temporale pour résection d'un angiome caverneux frontal (1999). Fracture tassement D12 sur AVP (2009). Kystectomie du quadrant sup-ext sein G pour métaplasie apocrine (2012). Cholécystectomie, 2016. Pleurésie. Embolies pulmonaires bilatérales, 2016. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Douleurs abdominales sous-pubienne avec irradiation à la loge rénale gauche et hématurie macroscopique. DD : pyélonéphrite gauche. Découverte fortuite d'un myome utérin gauche le 08.10.2018. Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-Bypass en 2013. Bursitis olecrani links nach Trauma (2017). Status post bursite olécranienne gauche sur traumatisme en 2017. Cholécystectomie. Appendicectomie par laparotomie. Hystérectomie et bi-annexectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Césarienne. Opération d'un névrome de Horton du pied droit ce 23.10.2018. Cholécystectomie. Appendicectomie. Césarienne. Opération névrome de Horton pied droit ce 23.10.2018. Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbations des tests hépatiques. • ASAT à 165 U/I. Gastrite le 09.06.2016 Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbations des tests hépatiques. • ASAT à 165 U/I. Gastrite le 09.06.2016 Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbations des tests hépatiques. • ASAT à 165 U/I. Gastrite le 09.06.2016 Cholécystectomie. Cure de varices à plusieurs reprises Cholécystectomie. Cure de varices à plusieurs reprises Cholécystectomie. Cure de varices à plusieurs reprises. Hyperkaliémie à 7.2mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018. Hyperglycémie dans le contexte du traitement d'hyperkaliémie, le 09.10.2018 avec : • Glycémies à 17.3mmol/l Cholécystectomie. Hystérectomie en 1984. Opération des orteils X en 2010. Ulcères gastriques. Syndrome néphrotique. Otite moyenne et externe oreille gauche le 31.07.2018. Traitement antibiotique et symptomatique. Cholécystectomie. OP hernie hiatale Cholécystectomie. Status après sténose urétrale droite en 2007. Infections urinaires à répétition en 2009. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte. Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018. Cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post stérilisation. Suspicion de thrombose veineuse profonde de l'avant-bras gauche le 17.01.2017. Cholecystectomie. 3 AVB. Cholécystite aiguë avec cholélithiase Cholécystite aiguë débutante. Cholécystite aiguë le 29.10.2018 avec • suspicion de perforation • péritonite localisée Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique.Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique avec cholangite le 22.10.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 08.10.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 09.10.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 09.10.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 12.10.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 12.10.2018 • pas de dilatation des voies biliaires Cholécystite aiguë lithiasique sur fond chronique. Cholécystite aiguë sur calculs intra-vésiculaires. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 13.07.2011 : • Cholecystectomie par laparoscopie le 13.07.2011. • ERCP avec extraction de calcul cholédocien et papillotomie le 15.07.2011. Status post-deux césariennes. Cholécystite avec cholélithiase DD: +/- cholédocholithiase Cholécystite avec cholélithiase DD: +/- cholédocholithiase Cholécystite chronique lithiasique. Cholécystite chronique lithiasique. Cholecystite débutante DD passage de calcul billiaire le 17.10.2018 Cholecystite le 08.10.2018 Cholécystite sur cholecysto-cholédocholithiase le 23.10.2018 Cholécystite sur cholédocholithiase le 29.09.2018 Cholécystite ulcéro-nécrotique lithiasique Cholécystectomie le 28.09.2018 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 28.09.2018 au 12.10.2018 Cholécystolithiase asymptomatique Cholécystolithiase compliquée d'une cholédocolithiases avec : • status post-ERCP et papillotomie le 14.10.2016. Cholécystectomie avec adhésiolyse par laparoscopie le 13.03.2017 (Dr. X), avec correction cicatricielle Pyélonéphrite obstructive avec bactériémie à E. Coli : • dilatation pyélocalicielle droite de 35 mm le 10.07.2018 • status post-pose double J droite sur masse para-urétérale droite Cholecystolithiase connue Cholecystolithiase connue. Cholecystolithiase de 3 cm avec remaniement hétérogène (calculs vs sludge) sans signe de cholécystite le 04.10.2018 Cholécystolithiase de 5 mm asymptomatique et lipome au niveau du dôme hépatique dans le segment VIII le 21.09.2018 Cholécystolithiase par un calcul unique en 2007 Mastectomie gauche en 2006 pour un sarcome peu différencié (pT3, N0 M0) avec radiothérapie adjuvante Insuffisance rénale aiguë (Rifle "F", AKIN 3) d'origine pré-rénale (déshydratation, diurétiques) le 17.10.2013 Adaptation du traitement médicamenteux (mise en suspens diurétique, IEC, metformine) US rénal et voies urinaires le 17.10.2013 (exclusion composante post-rénale) Contusions thoraciques gauches 02.10.2015 IRA AKIN I sur IRC 02.10.2015 Cholécystolithiase par un calcul unique en 2007 Mastectomie gauche en 2006 pour un sarcome peu différencié (pT3, N0 M0) avec radiothérapie adjuvante Insuffisance rénale aiguë (Rifle "F", AKIN 3) d'origine pré-rénale (déshydratation, diurétiques) le 17.10.2013 Contusions thoraciques gauches 02.10.2015 IRA AKIN I sur IRC 02.10.2015 Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique le 07.08.2018 Cholécystolithiase symptomatique le 23.03.2018 : • CKK laparoscopique le 23.03.2018 (Dr. X) Cholécystolithiases • Status post pancréatite aiguë Balthazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017. • Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post migration calculeuse vésiculaire. • Status post drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520). • cholécystectomie laparoscopique (21.09.2018, Dr. X) Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018 Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée. Contusion thoracique sur une chute le 26.09.2016. Lithiase vésiculaire symptomatique. Cholécystolithiases • Status post-pancréatite aiguë Balthazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017 • Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire (dernier contrôle IRM en août 2018) • Status post drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520) • cholécystectomie laparoscopique (21.09.2018, Dr. X) Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018 Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée Cholédocholithiase avec pancréatite biliaire le 28.10.2018 • ASAT 232 U/l, ALAT 547 U/l, GGT 949 U/l, Billi directe 58.7 mcmol/l, CRP <5, Lc 14.7 G/l, Lipase 16'320 U/l, Amylase 6'140 U/l Cholédocholithiase avec pancréatite biliaire le 28.10.2018 • ASAT 232 U/l, ALAT 547 U/l, GGT 949 U/l, Billi directe 58.7 mcmol/l, CRP <5, Lc 14.7 G/l, Lipase 16'320 U/l, Amylase 6'140 U/l Cholédocholithiase sur cholécystolithiase le 28.09.2018 • Cholangio-IRM à Bulle : présence de deux calculs dans le cholédoque Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique. Status après éradication d'Hélicobacter Pylori il y a 5 ans. Cholélithiase symptomatique. Le 02.11.2015, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Infection urinaire basse non compliquée. Sédiment urinaire : Leucocyturie +++ Nitriturie 0 Hématurie ++++ Flore bactérienne +++. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2/j 5 jours. Conseil de boisson abondante. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de persistance de symptômes malgré un traitement antibiotique bien conduit, de péjoration des symptômes ou de vomissement empêchant la prise de traitement per os. Cholélithiases • perturbation des tests hépatiques le 27.09.2018 • visualisés au CT scan Cholélithiases • perturbation des tests hépatiques le 27.09.2018 • visualisés au CT scan Cholestase biologique Cholestase biologique Cholestase biologique Cholestase d'origine infectieuse et médicamenteuse du 12.08 au 31.08.2018 DD : consommation OH à risque Choléstase d'origine peu claire 21.12.2015 (DD médicamenteux, oncologique) Cystite à germe E. Coli multisensible 03.01.2016 Hystérectomie avec résection d'une masse peu claire Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie à 3 ans Dénutrition protéino-énergétique, 26.11.2015 • PEG depuis le 10.2015 Hypovitaminose D Arthrose du genou gauche Hernie discale lombaire Rupture de la coiffe des rotateurs bilatérale Cholestase le 12.10.2018 (DD : médicamenteux, métastases hépatiques) Cholestase sur métastases du hile hépatiques avec compression extrinsèque des voies biliaires le 23.10.18 : • dans contexte d'un adénocarcinome prostatique en chimiothérapie palliative Chondrocalcinose D avec douleurs chroniques sur : • Status post chirurgie du genou D en 2003. Chondrocalcinose D avec douleurs chroniques sur : • Status post chirurgie du genou D en 2003. Neuropathie péronière D d'origine post-traumatique avec faiblesse du pied du muscle péroné Neuropathie du nerf saphène Status post traitement d'une nécrose pré-tibiale D de 7x4 cm métadiaphysaire avec plaie pré-tibiale sur AVP à moto le 02.06.2018 suivi par le team pied. Chondrocalcinose du genou droit, premier épisode. Chondrocalcinose du genou droit dans un contexte de gonarthrose. Chondrocalcinose genou gauche. Lésion méniscale externe genou gauche. Chondropathie condyle externe genou G. Lésion corne postérieure ménisque externe. Déconditionnement jambe G. Chordome du sacrum • Premier diagnostic : septembre 1997 • Statut après laminectomie S2 / S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1997 (Hôpital universitaire de Zurich) • Statut après résection d'une tumeur récidivante sur le sacrum, vissant le syndrome ilio-sacré Couverture articulaire et plastique à l'aide de muscles fessiers mars 2004 (Beausite, Prof. Aeby et Tschopp) • Complication postopératoire, paralysie de la vessie en vrac et défécation Résection des racines nerveuses S2 et S5 des deux côtés • Statut après résection de la tumeur récurrente dans la fesse par voie sous-cutanée le 12.07.2008 • Statut après radiothérapie palliative (50 Gy du 11.03 au 16.04.2009) • Statut après résection d'une petite métastase sur le pénis brillant le 04.06.2012 • Statut après résection d'une métastase du foie, janvier 2013 (Dr. X) • État post-colostomie en octobre 2016 suivi d'une péritonite et d'une septicémie • Progression des métastases hépatiques dans une tumeur stable du sacrum, mai 2017 • Examen IRM à partir du 16.05.2017 et tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis à partir du 15.05.2017 : masse tumorale large et inchangée du sacrum, en particulier du côté droit du pelvis, fracture chronique des deux côtés du foie, progression de deux métastases hépatiques (segment III, ainsi que le segment VII-VIII) Œdème des jambes des deux côtés dû à la compression des veines iliaques des deux côtés • CT-thorax et abdomen à partir du 03.04.2018 : situation stable de la masse tumorale dans le pelvis avec compression des veines pelviennes • Thérapie Nexavar jusqu'en juillet 2018 • Actuellement : multiples complications avec prolapsus irréductible de colostomie, iléus mécanique et hydronéphrose sur probable atteinte tumorale, statut post-pyélonéphrite, pneumonie et embolie pulmonaire, traitement par Nexavar en suspend • Suivi par le Dr. X • Actuellement : meilleurs soins de soutien • Chordome du sacrum • Premier diagnostic : septembre 1997 • Statut après laminectomie S2/S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1997 (Hôpital universitaire de Zurich) • Statut après résection d'une tumeur récidivante sur le sacrum, vissant le syndrome ilio-sacré Couverture articulaire et plastique à l'aide de muscles fessiers mars 2004 (Beausite, Dr. X et Dr. Y) • Complication postopératoire, paralysie de la vessie en vrac et défécation Résection des racines nerveuses S2 et S5 des deux côtés • Statut après résection de la tumeur récurrente dans la fesse par voie sous-cutanée le 12.07.2008 • Statut après radiothérapie palliative (50 Gy du 11.03 au 16.04.2009) • Statut après résection d'une petite métastase sur le pénis brillant le 04.06.2012 • Statut après résection d'une métastase du foie, janvier 2013 (Dr. X) • État post-colostomie en octobre 2016 suivi d'une péritonite et d'une septicémie • Progression des métastases hépatiques dans une tumeur stable du sacrum, mai 2017 • Examen IRM à partir du 16.05.2017 et tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis à partir du 15.05.2017 : masse tumorale large et inchangée du sacrum, en particulier du côté droit du pelvis, fracture chronique des deux côtés du foie, progression de deux métastases hépatiques (segment III, ainsi que le segment VII-VIII) Œdème des jambes des deux côtés dû à la compression des veines iliaques des deux côtés • CT-thorax et abdomen à partir du 03.04.2018 : situation stable de la masse tumorale dans le pelvis avec compression des veines pelviennes • Thérapie Nexavar jusqu'en juillet 2018 • Actuellement : multiples complications avec prolapsus irréductible de colostomie, iléus mécanique et hydronéphrose sur probable atteinte tumorale, statut post-pyélonéphrite, pneumonie et embolie pulmonaire, traitement par Nexavar en suspend • Suivi par le Dr. X • Actuellement : meilleurs soins de soutien • Chorée de Huntington. • Endométriose (avec statut post-laparoscopie exploratrice). • Chorée de Huntington. • Endométriose (avec statut post-laparoscopie exploratrice). • Chorée de Huntington. • Endométriose (avec statut post-laparoscopie exploratrice). • Chorée de Huntington. • Endométriose (avec statut post-laparoscopie exploratrice). • Chorée de Huntington. • Endométriose (avec statut post-laparoscopie exploratrice). • Chorioamniotite • Chorioamniotite per partale • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • Chute. • chute • chute • chute • Chute à basse cinétique le 31.10.2018 avec : • traumatisme crânien, • contusion poignet gauche. • Chute à cheval. • Chute à cheval. • Chute à cheval du 30.06.2018 avec : • fracture ouverte du 3ème et 4ème métacarpe de la main gauche avec plaie profonde sur la face dorsale • fracture du P1 et P2 du 5ème doigt à gauche. • Chute à cheval le 30.09.2018 avec : • TCC léger • Fractures arcs moyens des côtes 3 à 10 à gauche avec fine lame épanchement pleural et minime pneumothorax • Chute à domicile • Chute à domicile • Chute à domicile. • Chute à domicile. • Chute à domicile. • Chute à domicile. • Chute à domicile. • Chute à domicile - troubles de la marche et de l'équilibre • Chute à domicile avec possible TC, sans PC dans un contexte d'éthylisation aiguë à 1 g le 15.09.2018 Prothèse totale de la hanche droite pour stabilisation et raccourcissement avec boiterie séquellaire en 1962 Tabagisme ancien, stoppé en juillet 2016 • Chute à domicile avec tassement nouveau L2-L3 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance (03.09.2018 et 06.09.2018) : • Chutes d'origine multifactorielle : dépendance à l'alcool 3 bières par jour, troubles bipolaires, maladie de Parkinson, polyneuropathie des membres inférieurs, dénutrition sur dysphagie mixte, syndrome des apnées obstructives du sommeil, malnutrition modérée, déficit en vitamine D • Chute à domicile dans circonstances peu claires le 04/10/18 avec : • Fracture du col fémoral garden 4 • Luxation antérieure de l'épaule droite Chute à domicile, Diarrhée. Chute à domicile, diarrhée. Chute à domicile d'origine multifactorielle le 27.09.2018 : • Hypovitaminose D sévère • Douleur sur fracture D12-L1 du 22.09.2018 • Prise de Benzodiazépine Chute à domicile le 02.10.2018 avec : • Traumatisme crânien simple • Contusion de hanche droite Chute à domicile le 03.10.2018 avec : • traumatisme crânien simple • contusion hanche droite Chute à domicile le 15.09.2018 • Pas de TC, possible PC et AC Stabilisation de la hanche droite et raccourcissement hanche gauche (à l'âge de 14 ans) avec boiterie séquellaire Candidose orale en septembre 2017 Ethylisation aiguë à 1 pour mille le 15.09.2018 Chute à la montagne. Chute à moto avec contusion du compartiment médial du genou D, le 13.10.2018 Chute à répétition d'origine mixte : DD : malaise sur bas débit DD : troubles de l'équilibre Chute à trottinette. Chute à trottinette avec omalgie et gonalgie gauche. Chute à trottinette le 12.10.2018 avec : • entorse AC gauche Tossy 1. • contusion genou G. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo avec : • contusion thoracique gauche • contusion de l'épaule gauche. Chute à vélo avec éjection, le 08.10.2018 avec : • Traumatisme crânien, amnésie circonstancielle de 5 minutes sans perte de connaissance • Dermabrasion frontale droite • Dermabrasion du genou. Chute à vélo dans un contexte de consommation d'alcool et de cannabis le 26.10.2018 avec : • traumatisme crânio-cérébral • plaie temporale droite d'environ 0.5 x 0.8 cm • dermabrasions de l'hémiface droite et du cou à droite. Chute à vélo le 09.10.2018 avec : • Fracture non déplacée de la facette articulaire G de C7 • Fracture du processus costal D de D1 • Fracture non déplacée du tiers latéral de la clavicule D • Fracture du poignet G type Chauffeur, non déplacée Chute à vélo le 15.09.2018 avec : 1. Fracture tête radiale type Mason II à G. 2. Fracture pluri-fragmentaire pisiforme à G, non déplacée. 3. Lésion du LLI et du MPFL du genou G. Chute à vélo le 23.10.2018 avec : • contusion coude droit • contusion hanche droite • contusion D1 main gauche. Chute accidentelle avec : • hémorragie sub-arachnoïdienne bilatérale temporale prédominant à gauche, contusion cérébrale à gauche • hématome sub durale • fracture de l'arcade zygomatique gauche • fracture du sinus maxillaire gauche • fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche en communication avec le canal intra-orbital • fracture de la paroi orbitaire gauche • hémato-sinus maxillaire gauche. Chute accidentelle avec réception sur les mains et le menton. Chute accidentelle avec traumatisme crânien dans le cadre de troubles de la marche sévères le 18.04.2017 avec : • plaie occipitale G superficielle de 3 cm Traumatisme crânien avec hématome occipital droit le 30.03.2014 Antécédent de chute avec TC sans PC le 13.08.2013 Sp. fracture de la branche ilio-pubienne droite sur chute avec : • cimentoplastie et mise en place d'une broche dans la branche ilio-pubienne droite (intervention le 19.03.2013) AVC cérébral en 2003 Dépression traitée Résection pulmonaire droite pour TBC 1957 Chute d'origine indéterminée avec TCC occipital le 16.06.2018, en premier lieu d'origine mécanique • dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre (cf. diagnostic supplémentaire 1) Chute accidentelle avec traumatisme crânien dans le cadre de troubles de la marche sévères le 18.04.2017 avec : • plaie occipitale G superficielle de 3 cm Traumatisme cranien avec hématome occipital droit le 30.03.2014 Antécédent de chute avec TC sans PC le 13.08.2013 Sp. fracture de la branche ilio-pubienne droite sur chute avec : • cimentoplastie et mise en place d'une broche dans la branche ilio-pubienne droite (intervention le 19.03.2013) AVC cérébral en 2003 Dépression traitée Résection pulmonaire droite pour TBC 1957 Chute d'origine indéterminée avec TCC occipital le 16.06.2018, en premier lieu d'origine mécanique • dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre (cf. diagnostic supplémentaire 1) DD syncope (peu d'arguments cliniques) Suspicion de mycose vulvaire • multiples érosions au niveau des grandes lèvres, avec rougeur Chute accidentelle de sa hauteur le 13.10.2018 avec • TC simple • Plaie superficielle arcade G • Fracture humérus G (cf problème 1) Chute accidentelle de sa hauteur le 13.10.2018 avec : • Traumatisme crânien simple • Plaie superficielle arcade gauche • Fracture humérus gauche Chute accidentelle le 03.10.2018 avec : • contusion costale droite • contusion IPP 4 à droite Chute accidentelle le 03.10.2018 avec • TCC simple • Contusion hanche G • Contusion humérus G Chute accidentelle le 04.10.2018 Chute accidentelle le 31.10.2018 avec : • contusion de l'épaule droite et hanche gauche • légère rhabdomyolyse Chute accidentelle sans perte de connaissance ni traumatisme crânien et sans conséquences ostéoarticulaires en juin 2017 • Test de Schellong positif Rectorragies sur saignement hémorroïdaire avec : • Anémie microcytaire hypochrome chronique acutisée avec hémoglobine à 63 g/l le 23.03.2017 • Ferritine à 4 ng/ml le 22.03.2017 • Transfusion de 2 CE et Ferinject 500 mg en i.v. • Coloscopie du 24.03.2017, Prof. Schiemann : hémorroïdes externes de stade II à III, sinon coloscopie normale • Diagnostic anatomopathologique et biopsie du côlon Promed P3507.17 du 27.03.2017 : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme TCC sans perte de connaissance le 18.08.2017 Chute au domicile Chute avec : • luxation de l'articulation inter-phalangienne proximale de l'index droit • traumatisme crânien avec plaie sus-occipitale gauche d'environ 3 cm de longueur • plaie occipitale gauche. Chute avec décubitus prolongé le 28.12.2017 • sur déshydratation dans le contexte d'une gastroentérite Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur déshydratation et sur rhabdomyolyse avec : • insuffisance rénale chronique de stade 3 dans un contexte de rein unique Chute avec douleur jambe D Chute avec fracture humérus gauche Chute avec fracture sous-trochantérienne D Chute avec fractures au niveau du visage en 1999. Chute avec réception sur le menton. Chute avec réception sur l'épaule gauche. Chute avec réception sur l'épaule gauche. Chute avec tassement de L1, d'allure ancienne Chute avec TC le 16.09.2018 Chute avec TC minime sans PC le 10.10.2018 Chute avec TC non compliqué le 21.09.2018 : • Hématome sous-galéal pariéto-occipital droit Chute avec TC sans PC le 13.10.2018 • dans contexte de perte de connaissance d'origine indéterminée Chute avec Traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien et réception sur la hanche gauche le 11.09.2018 Chute avec traumatisme crânien sans gravité le 30.09.2018. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 08.10.2018 avec : • dermabrasion péri-orbitaire gauche. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque sous Plavix 23.09.2018 Chute avec traumatisme crânien simple le 28.09.2018 Chute avec traumatisme facial Chute avec traumatisme membre Chute avec TC Chute avec TC Chute chez la personne âgée Chute chez la personne âgée. Chute chez la personne âgée d'origine multifactorielle le 7.10.2018 avec : • déconditionnement • diarrhées aigües Chute dans le contexte d'alcoolisation avec traumatisme crânien simple.Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers le 22.08.2018 avec : • Fractures des arcs postérieurs de C1 non déplacées. • Fracture de l'odontoïde Alonzo III. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Chute de cheval. Chute de la hauteur du lit avec traumatisme crânien le 27.10.2018. Chute de l'hémoglobine de 148 g/l à 128 g/l. Chute de l'Hémoglobine de 148 g/l à 128 g/l. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë le 10.07.2016 avec : • contusion de la suture zygomatico-maxillaire • contusion poignet droit 2 TVP membre inférieur droit Hystérectomie 1978 Ablation kystes mammaires. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 09.09.2018 à 5h00 du matin avec : • Plaie frontale au niveau de l'arcade sourcilière droite de 4 cm. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, 2015. Chute de sa hauteur dans un contexte d'attaque cérébrale le 29.09.2018 • rhabdomyolyse débutante. Chute de sa hauteur d'une chaise avec réception glutéale et dorsale le 21.09.2018. Chute de sa hauteur le 20.09.2018 avec contusion de la hanche droite et basithoracique droite. Chute de sa hauteur le 23.10.2018 avec • Contusion hanche D • TC PC ? (anamnèse non contributive --> Alzheimer). Chute de sa hauteur le 23.10.2018 probablement sur globe urinaire avec • Contusion hanche D. Chute de sa hauteur (sans témoins) : • Status : douleurs costales gauches + déformation thoracique (côté inférieur gauche) • Rx thorax : Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Fracture du 9ème arc costal postérieur gauche. Chute de son lit dans le contexte de l'infection avec traumatisme crânien et possible perte de connaissance le 29.09.2018. Chute de 1 mètre. Chute de 4 mètres. Chute de 4 mètres le 29.10.2018, avec : • fracture apophyse transverse droite L3 • tuméfaction du coude gauche, sans fracture associée. Chute d'environ 2.5 m le 18.09.2018 avec : • Fracture des processus transverses L1, L2 et L3 G • Contusion splénique • Luxation IPD du D5 main D • Pneumothorax traumatique G sur plusieurs fractures costales. Chute des escaliers. Chute d'origine indéterminée le 15.10.2018 • DD : orthostatique, vagal sur maladie de Parkinson, troubles de l'équilibre, trouble du rythme. Chute d'origine mécanique DD : malaise. Chute d'origine multifactorielle, avec : • traumatisme crânien • contusions de l'épaule, du bras et de la hanche gauches • dermabrasions multiples aux niveaux de l'épaule et de la hanche gauches, frontale droite et occipitale gauche. Chute d'origine multifactorielle survenue le 23.09.2018 sur : • Infection urinaire • Déconditionnement physique générale en rapport avec un adénocarcinome du pancréas • Origine médicamenteuse (Tizanidine : Sirdalud, Clométiazole : Distraneurin) • Malnutrition protéino-calorique sévère • BPCO • Troubles cognitifs débutants. Chute d'origine orthostatique probable le 15.03.2017. Lombalgies en 04.2016. Tassements vertébraux D7, D8 et D10 (non daté). Lobectomie gauche à Davos pour tuberculose en 1964. Arthroscopie de l'épaule gauche (non daté). Appendicectomie (non daté). Paralysie faciale périphérique (non daté). Paralysie du nerf occipital droit (non daté). Insuffisance hépatique d'origine médicamenteuse (MTX, Leflunomide) le 28.06.2017 : • avec ascite importante. Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate et Arava (Leflunomide) au long cours. Pancytopénie d'origine médicamenteuse (MTX, Leflunomide) le 28.06.2017 : • anémie macrocytaire hyperchrome hyporégénérative à 67 g/l • lymphopénie modérée à 3.7 G/l • thrombopénie à 70 G/l. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Chute d'origine peu claire dans la nuit • Dermabrasion/escarres genoux • CK augmentés. Chute du brancard au vu de l'état d'agitation sans argument pour une fracture du plancher de l'orbite. Chute du lit. Chute du lit le 23.09.2018 avec : • Fracture de la 1ère phalange proximale extra-articulaire de O1 pied G. • Contusion poignet G. Chute du lit le 23.09.2018 avec : • Fracture de la 1ère phalange proximale extra-articulaire de O1 pied G. • Contusion poignet G. Chute du vélo. Chute d'une hauteur de 1 mètre 20 approximativement le 23.10.2018 : • contusion poignet gauche • contusion éminence thénar droit • contusion malléole externe gauche. Chute d'une hauteur de 1.5 m. Chute d'une hauteur de 2 mètres avec : 1) Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. 2) Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. 3) Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. Chute d'une hauteur de 4 mètres il y a 10 ans avec atteinte du nerf sciatique et tassements lombaires multiples. Probable dermo-hypodermite D3 à gauche. Lombosciatalgie gauche sur le territoire L5 non déficitaire depuis le 29 avril 2013 suite à un port de charge lourde. Chute d'une pente raide sur une distance de 70 mètres avec traumatisme crânien simple, contusion du poignet droit, contusion du tiers moyen de la cuisse droite, dermabrasions multiples. Chute en scooter. Chute en vélo. Chute le 06.09.2018 avec : • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80 mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure • Douleurs neuropathiques. Chute le 11.10.2018 avec : • contusion de la hanche D • douleurs à la marche. Chute le 13.10.2018 avec : • décompensation arthrosique main gauche • probables fractures tête phalange 2 et 3 gauches • contusion pouce gauche. Chute le 15.10.2018 avec : • Contusion colonne cervicale • Traumatisme crânien simple • Contusion abdominale • Contusion thoracique. Chute le 16.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • sarcopénie • traitement antihypertenseur • hypotension orthostatique : test de Schellong positif • troubles cognitifs • troubles visuels (occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire) • moyens auxiliaires inadaptés • déficit vitaminique : carence en vitamine B12 et folate. Fracture sous-capitale humérale gauche non déplacée. Anémie normochrome et normocytaire sur carence en vitamine B12 et folate. Chute le 16.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • sarcopénie • traitement antihypertenseur • hypotension orthostatique : test de Schellong positif • troubles cognitifs • troubles visuels (occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire) • moyens auxiliaires inadaptés • déficit vitaminique : carence en vitamine B12 et folate Fracture sous-capitale humérale gauche non déplacée Anémie normochrome et normocytaire sur carence en vitamine B12 et folate Chute le 16.10.2018 sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition : • Troubles cognitifs • Utilisation de benzodiazépines • Arthrose genou gauche • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Déficit vitaminique • Dénutrition Chute le 17.10.2018 avec : • traumatisme crânio-cérébral simple • hématome important hanche gauche Chute le 28.09.18 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Chute le 30.10.2018 avec : • contusion thoracique. • plaie avec perte de substance sur la face antérieure du tibia gauche. • dermabrasions multiples sur le côté gauche. Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique Chute mécanique. Chute mécanique de sa hauteur. Chute mécanique de sa hauteur avec : • plaie superficielle supra-patellaire du genou droit • contusion des genoux et des mains avec multiples dermabrasions. Chute mécanique de sa hauteur le 13.10.2018 avec : • fracture de la base du 5ème métatarsien gauche avec bascule cubitale, • fracture du pôle apical de la rotule droite non déplacée, • dermabrasion de la lèvre supérieure. Chute mécanique le 12.10.2018 avec : • contusion du coude droit. • contusion de la jambe et du fémur droit. Chute mécanique le 13.10.18, avec : • stationnement au sol prolongé • fracture tiers distale clavicule D • fracture os frontal D, avec prolongation au niveau orbitaire • hémosinus au niveau sphénoïdale G et maxillaire D • fracture costale C3-C7 à D • plaie niveau fronto-pariétale D Chute mécanique le 13.10.18 avec : • stationnement au sol prolongé • fracture tiers distale clavicule droite • fracture os frontal droit, avec prolongation au niveau orbitaire • hémosinus au niveau sphénoïdale gauche et maxillaire droite • fracture costale C3-C7 à droite • plaie niveau fronto-pariétale droite Chute mécanique le 14.10.2018 avec : • TCC simple sous Sintrom • fracture du tiers distal de la clavicule gauche • entorse cheville gauche • contusion hanche gauche • multiples dermabrasions Chute mécanique le 17.09.2018 Chute mécanique le 20.09.2018 avec : 1) Fracture intra-articulaire olécrâne coude G type AO 2U1B1 2) Fracture sous-trochantérienne G Chute mécanique le 29.10.18 : • avec contusion thoracique • dans le contexte de chutes à répétition chez patient atteint d'un syndrome de Parkinson. Chute mécanique sans traumatisme abdominal chez patiente de 27 ans Chute mécanique sur épaule G sans TC sans PC Chute mécanique sur épaule G sans TC sans PC Chute mécanique à domicile Chute sans conséquence sur glissade 23.09.2018 Chute sans perte de connaissance Chute sur agitation le 19.10.2018 avec • hématomes sous-duraux bilatéraux chroniques en péjoration • plaie temporale G 4 cm • plaie superficielle main G Chute sur agitation le 19.10.2018 avec • hygromes bilatéraux en péjoration • plaie temporale gauche 4 cm • plaie superficielle main gauche Chute sur éthylisation aiguë le 19.10.2018 • TCC léger • séquelle sous-durale gauche. DD : composante active d'un nouvel hématome sous-dural gauche. Chute sur faiblesse des membres inférieurs : • sur les genoux le 09.10.2018 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance • sur les fesses le 10.10.2018 Chute sur la main droite Chute sur le coccyx le 11.10.2018 Chute sur le coccyx sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sur le coude droit Chute sur le poignet droit. Chute sur l'épaule gauche. Chute sur les talons. Chute sur troubles de l'équilibre avec plaie occipitale droite de 1-2 cm INR à 4,7 Chute TC simple et contusion des 2 épaules et hanche D le 10.10.2018. Chutes Chutes à domicile à répétition d'origine probablement multifactorielle, avec : • dernière chute le 26.07.2018 • probablement restée à terre toute la nuit du 25-26.07.2018 • Vit D 100'000 UI le 31.07.2018 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive dysrythmique Glaucome Cystite récurrente, traitement antibiotique en réserve géré par la patiente Chutes à répétition. Chutes à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • syncope avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle, sans traumatisme crânien, d'origine indéterminée le 14.09.2018 • nycturie • incontinence dans un contexte de recto-colite ulcéro-hémorragique sous traitement • carence en vitamine D et vitamine B12 • arthrose cervicale et lombaire avec pseudo-antélisthésis de grade I de C5 à C6 et de L4 sur L5 • orthostatisme avec test de Schellong positif en août 2018 (à la maison, la patiente n'utilise pas les bas de contention malgré la prescription pendant la dernière hospitalisation) Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • maladie de Parkinson • sarcopénie • hypotension orthostatique • hypovitaminose D • malnutrition protéino-énergétique grave • probable lésion méniscale gauche • gonarthrose gauche Chutes à répétition d'origine multifactorielle Chutes à répétition d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • troubles électrolytiques • troubles de l'équilibre • nycturie à raison de 2-3 épisodes par nuit • infection urinaire • troubles cognitifs Chutes à répétition avec syncopes le 29.09.2018 DD dans contexte infectieux DD rhythmogène • trauma crânien léger avec perte de conscience • ECG le 29.09.2018 : RSR à 84 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426 ms, PR 120 ms • CT cérébral natif le 29.09.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture • Rx bassin et hanche axiale gauche le 29.09.2018 : absence de fracture, de luxation, coxarthrose bilatérale • Rx thorax le 29.09.2018 : pas de foyer infectieux, pas de fracture costale visible, absence de pneumothorax, absence d'épanchement pleural Chutes mécaniques à répétition sans complications le 13. et 17.10.2018 Chutes multiples Chutes multiples Chutes multiples depuis janvier 2018 DD mécanique DD sténose aortique modérée • clinique : souffle aortique net • TTE 16.10.2014 : sténose aortique légère à modérée Chutes probablement d'origine multifactorielle le 28.10.2018 • sur sevrage OH • état confusionnel Chutes probablement d'origine multifactorielle le 28.10.2018 • sur sevrage OH • état confusionnel DD : encéphalopathie de Wernicke Chutes sur faiblesse des membres inférieurs les 16.10. et 17.10.2018 • status neurologique superposable à l'entrée • patient désorienté CIA de type ostium secundum • defect de 15 mm, shunt permanent G/D, intermittent D/G avec discrète dilatation des cavités cardiaques droites, absence d'HTAP. FA auriculaire - cardioversée par Cordarone depuis le 25.02.2018 CIA (22 mm) avec anévrysme du septum • dilatation du VG droit • fermeture avec un Amplatzer septal occluder 26 mm Cible poids : - 0.5 kg / jour Lasix IV du 02.10-08.10.2018 Reprise du Torem le 09.10.2018 Albumine 20 mg le 04.10.2018 • mise en suspend de l'Amlodipine et arrêt du Métolazone pour hypotension Cicatrice de circoncision pour phimosis Cicatrisation en cours. Désinfection, pansement sec et propre. Réfection du pansement à domicile tous les 2 jours. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanos à jour (calendrier vaccinal à jour). Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Cicatrisation en cours. Adaptic et pansement sec et propre. Garder attelle pour minimum 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 18.10.2018 pour testing tendon si amélioration de la douleur. Poursuite avec traitement antibiotique pour 5 jours comme prescrit. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Si péjoration, consulter aux urgences. Cindy est hospitalisée pour apprentissage à la défécation et adaptation médicamenteuse dans le contexte de son encoprésie/constipation. A son arrivée, la radiographie montre un fécalome. Elle reçoit alors 1/2 Freka-Clyss qui rend une bonne quantité de selles. Après chaque repas, Cindy bénéficie d'un accompagnement aux toilettes. Elle est mise sous Movicol (adulte) dès le 25.09.18. Initialement, elle est toujours incontinente. Dès le 02.10.18, elle bénéficie d'un régime sans gluten strict. Après ces 2 changements, on constate une amélioration clinique : Cindy demande pour aller à selles et on note une nette diminution des épisodes d'incontinence. Nous proposons alors à la mère de prolonger l'hospitalisation afin de pouvoir mieux juger si le régime sans gluten est bénéfique, ce que la maman refuse. A noter qu'elle signale également qu'il est trop difficile pour elle de suivre ce régime sans gluten à la maison. Nous décidons donc de la laisser rentrer à domicile avec 1.5 sachet de Movicol et du Cisapride que nous débutons le 06.10.18, après réalisation d'un électrocardiogramme qui permet d'écarter un QT long. Elle sera revue dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Durant l'hospitalisation, Cindy et sa mère bénéficient d'un suivi pédo-psychiatrique. Un suivi en ambulatoire est recommandé par nos collègues. Cindy retourne donc à domicile le 06.10.2018. Ciprofloxacine 500 mg 2x/J. Sédiment urinaire le 18.10.2018 : Leucocyturie, sans Nitrites, flore bactérienne présente. Urotube, le 18.10.2018 : à pister. Recommandation de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie ou apparition de fièvre/frisson. Recommandation de consulter le médecin traitant à J 7 pour discuter d'une nouvelle consultation en Urologie en raison des symptômes en lien avec une HBP. Ciprofloxacine 500 mg 1x/j dès le 26.10.2018. Ciprofloxacine 7 jours, contrôle dans 48h à la permanence. Ciproxine 2 x 500 mg/jour pour 7 jours. Changement de la sonde urinaire. Ciproxine 250 mg 2x/j dès le 31.08.2018 pour un total de 5 jours. Ciproxine 500 mg 2x/jour per os du 11.10.2018 au 18.10.2018. Embolisation le 12.10.2018. Circoncision à l'âge de 7 ans. Urgence mictionnelle d'origine indéterminée. DD : prostatite, prostatisme. Circoncision à Sion 07.2018. Circoncision en 2016 pour phimosis. Circoncision le 11.10.2018. Circoncision le 11.10.2018. Reprise au bloc le 11.10.2018 pour hémorragie. Circularisation de la botte plâtrée ce jour. Nous organisons une IRM afin de mieux visualiser la cheville et l'intervention effectuée au niveau des ligaments il y a quelques années à Genève. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre ce jour et qui sera à porter pour une durée totale de 8 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 7 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Nous prescrivons une ordonnance de Redoxon 500 mg 1x/jour pendant 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre ce jour, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3-4 semaines. Circularisation du plâtre le 19.10.2018 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers des orifices des broches chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation des broches. Circularisation du plâtre scaphoïde ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Cirrhose Child A d'étiologie mixte en 1999 • HBS antigène positif • Abstinente alcoolique • Varices oesophagiennes stade I Syndrome métabolique • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Anémie microcytaire hypochrome Cirrhose CHILD-PUGH B (8 pts le 07.10.2018) sur Hépatite B et C chronique avec : • St/p hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015 • St/p hémorragie digestive haute chez un patient connu pour varices oesophagiennes et sur prise d'AINS le 12.09.2018 • Varice oesophagienne sévère stade IV le 02.10.2018 • Varice de l'estomac proximal sévère sans signe de saignement ancien le 02.10.2018 Cirrhose Child-Pugh C (10 points, 15.10.2017), sur OH, diagnostiquée en 10/2017 • MELD-Score : 19 points (18.10.2017) • US-Abdomen 16.10.2017 : cirrhose hépatique et ascite avec hypertension porte • Ponction d'ascite 17.10.2017 : sérum-ascite gradient albumine 2 g/dl ( --> hypertension porte), Leucocytes 129/mm3, Neutrophiles 4/mm3, cytologie en attente • Sérologie hépatite HBV : Ag-Ac négatif, HCVAK négatif, AutoAc (p+c ANCA, ANA, LK11, S11 U2) négatifs Cirrhose de la foie d'origine OH, CHILD C • US abdo 09/2014 : pas d'ascite, signes d'une cirrhose de la foie avec hypertension portale • Sérologie 03/2013 : sérologie HAV, HBV et HCV négatives Varices d'oesophage grade II • Gastroscopie 10/2014 : pas de saignement • Prophylaxie d'une rupture avec Inderal Gastrite chronique • Gastroscopie 10/2014 : muqueuse gastrique macroscopique sp., histologie : gastrite réactive inactive légère Dépression Polyneuropathie des membres inférieurs Douleurs chroniques au niveau de la nuque, irradiant jusqu'aux scapulae Compression N.radialis droit suite du syndrome de dépendance d'alcool et de l'abus des substances psychotropes • CT crâne et consilium neuro avec EMG en 07/2014 Encéphalopathie hépatique grade II • Asterixis, hyperammoniémie F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Syndrome de dépendance Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19 le 09.07.2018 • Insuffisance hépato-cellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices oesophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique sans PBS 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Bilan maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme.Hépatites auto-immunes, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, • Varices oesophagiennes de stade I • Score de Child-Pugh calculé le 27.07.2018 : 9 points, soit stade B • Score de Maddrey calculé le 09.08.2018 : 55 Cirrhose d'origine NASH avec : • Dernière décompensation ascitique en août 2018 avec syndrome hépato-rénal de type 2 secondaire • CHILD-Pugh B. 8 pts, score MELD 21 le 29.08.18 • Discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008 • Première décompensation ascitique en mai 2018 • Varices oesophagiennes et périgastriques stade I, ligaturées en prophylaxie • Gastropathie hypertensive Arthrose de la colonne cervicale Fibromyalgie Syndrome hépato-rénal type 2 Porteuse Klebselia ESBL au niveau rectal le 02.09.2018 Cirrhose d'origine très probablement éthylique • signes radiologiques à l'ultrason et au CT du 25.09.2018, ainsi qu'à l'IRM du 01.10.2018 • crase perturbée sous Marcoumar mais facteur V dans la norme; bilirubine dans la norme Cirrhose du foie de genèse d'OH, CHILD C • US abdominal 09/2014 : pas d'ascite, signes d'une cirrhose du foie avec hypertension portale • Sérologie 03/2013 : sérologie HAV, HBV et HCV négatifs Varices d'oesophage grade II • Gastroscopie 10/2014 : pas de saignement • Prophylaxie d'une rupture avec Inderal Gastrite chronique • Gastroscopie 10/2014 : muqueuse gastrique macroscopique sp., histologie : gastrite réactive inactive légère • ttt avec Pantozol Anémie hypochrome normocytaire légère suite d'une carence de fer Dépression Polyneuropathie des membres inférieurs Douleurs chroniques au niveau de la nuque, irradiant jusqu'aux scapulae Compression N. radialis droit suite au syndrome de dépendance à l'alcool et d'abus de substances psychotropes • CT crâne et consilium neuro avec ENMG en 07/2014 Cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique le 15.10.2018 Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique, avec : • Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux le 04.03.2018 • OGD le 05.03.2018 : varices oesophagiennes ligaturées • OGD le 05.03.2018 : 2 ligatures sur 3 en place, pas de saignement, oesophagite de reflux sévère • Possible hépatite E ancienne Hernie hiatale Oesophagite de reflux sévère Anémie normochrome normocytaire arégénérative • DD composante spoliative, inflammatoire, tumorale • bilan anémie : Ferritine, vitamine B12, folate, TSH dans la norme en 08/2018 Épaississement colique d'aspect suspect le 25.07.2018 • colonoscopie indiquée, à rediscuter à distance de la radiothérapie anale en cours Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs Cirrhose hépatique CHILD B le 26.10.2018 • avec ascite nouvelle • hypertension portale avec thrombose de la V. Porte et de l'A. Splénique avec splénomégalie (connu depuis 2014) Cirrhose hépatique CHILD B le 26.10.2018 • avec ascite nouvelle • Hypertonie portale avec thrombose de la V. Porte et de l'A. Splénique avec splénomégalie (connu depuis 2014) Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique le 11.09.2018 avec : • décompensation oedémo-ascitique sur hypertension portale sévère • insuffisance hépato-cellulaire aiguë (TP 45% et Facteur V 63%) • score de MELD à 40 (73% de risque de mortalité à 3 mois) • tentative de sevrage ambulatoire en 01.2017 soldée par un échec et reprise de consommation éthylique chronique avouée Cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique le 11.09.2018 avec • décompensation oedémo-ascitique sur hypertension portale sévère • insuffisance hépato-cellulaire aiguë (TP 45% et Facteur V 63%) • score de MELD à 40 • tentative de sevrage ambulatoire en 01.2017 soldée par un échec et reprise de consommation éthylique chronique avouée Cirrhose hépatique • CHILD-PUGH Score A (4 points) Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à une probable NASH : • Score de MELD 18 pts (19%) • Perturbation spontanée de la crase • CIVD • Thrombocytopénie Thrombopénie le 25.02.2016 sur insuffisance hépatique PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG) • Macrolipasémie DD: hépatite auto-immune Bilan effectué : --- Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/- --- CEA = 18.8 ng/ml --- CA 19-9 = 96.1 U/ml --- Alpha-FP = 7.3 ng/ml --- Hépatites A, C et B négatives (A = vaccinée ou immune) --- Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs --- VIH à pister Électrophorèse des protéines Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN = NÉGATIFS Cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme A-anti-trypsine dans les normes Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. Ponction biopsie du foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes Imageries : • US abdominal le 29.02.2016 • US abdominal et CT abdomino-pelvien du 04.09.2015 : foie d'allure cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche, hypotrophie du foie droit et contours diffusément bosselés. Liquide libre intra-abdominal en péri-hépatique et au niveau du petit bassin. • IRM du foie du 24.09.2015 (protocole hémochromatose) : aspect faible de surcharge en fer • Angio-IRM hépatique du 17.02.2016 : foie d'allure cirrhotique, aspect bosselé et hypertrophie gauche. Liquide libre intra-péritonéal (péri-hépatique et péri-splénique) se prolongeant dans les gouttières coliques de manière + marquée à droite. La rate mesure 12,5 cm de grand axe Tabagisme actif État anxio-dépressif avec crises de panique Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 : Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016, résolu DD : • probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu • syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans le contexte cirrhose, infection, interventions ETT le 30.03.2016 (Dr. X) : FOP de grade III sans Valsalva. ETO le 11.05.2016 (HUG) : FOP avec passage droite-gauche important lors d'épreuve de contraste. L'indication à une fermeture du FOP devrait encore être discutée en cas de mise en liste de greffe. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatites A et B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, relais par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018 : Tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes. Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines. Consultation chez Dr. X le 07.09.2018 (au centre des addictions de Fribourg). Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018. Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Syndrome de dépendance à l'alcool avec cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes. Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines. Consultation chez Dr. X le 07.09.2018 (au centre des addictions de Fribourg) Dépendance à l'alcool avec cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes stade 1 à 2. Suivi ambulatoire par Dr. X au centre de traitement des addictions. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage alcoolique. Cirrhose hépatique nouvelle d'origine indéterminée le 17.10.2018 • surconsommation d'alcool probable Cirrhose hépatique sur éthylisme chronique, Child A le 11.07.2018 : • Signes d'hypertension portale avec reperméabilisation de la veine para-ombilicale sans splénomégalie • Coagulopathie • Thrombopénie chronique • Sérologies HBV / HCV 19.09.2016 : négatives. • Suivi échographique tous les 3 mois • Substitution en vitamine K. Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO le 11.07.2018 (CrCl Cockroft-Gault 53 ml/min). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Gynécomastie dendritique bilatérale. Trouble de la crase dans le contexte d'une cirrhose hépatique sur éthylisme chronique. Cirrhose hépatique sur éthylisme chronique, Child A le 11.07.2018 : • Signes d'hypertension portale avec reperméabilisation de la veine para-ombilicale sans splénomégalie. • Coagulopathie. • Thrombopénie chronique. • Sérologies HBV / HCV 19.09.2016 : négatives. • Suivi échographique tous les 3 mois. • Substitution en vitamine K. Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO le 11.07.2018 (CrCl Cockroft-Gault 53 ml/min). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Gynécomastie dendritique bilatérale. Trouble de la crase dans le contexte d'une cirrhose hépatique sur éthylisme chronique. Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire, épisode actuel mixte. CKK en raison de cholélithiase il y a 3 ans. Lombosciatalgies droites il y a 5 ans. Probable rhumatisme articulaire aigu avec atteinte de la hanche gauche à l'âge de 5 ans. Cure de hernie ombilicale à l'âge de 3 ans. Syndrome lombo-spondylogène gauche non déficitaire en 2017. Cervico-brachialgies gauches non déficitaires subaiguës en 2017. Problème méniscal du genou droit. Clairance de créatinine 42 Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9 % clairance : Labo : clairance à 38 ml/min A faire : Pister dernière valeur créatinine chez Dr. X Clamoxyl et gentamycine selon protocole Frottis bactériologique du liquide amniotique Frottis placentaire face maternelle et face foetale Envoi du placenta en anatomopathologie Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole Claquage de face postérieure du quadriceps gauche. Claquage du mollet droit. Claquage du mollet droit le 07.10.2018. Claquage du mollet gauche le 07.10.2018. Claquage muscles fléchisseurs de la hanche droite Claquage musculaire avec hématome au niveau du gastrocnémien médial à gauche le 30.09.2018. Claquage musculaire des extenseurs du membre inférieur droit le 22.10.2018. Claquage musculaire des extenseurs du membre inférieur droit le 22.10.2018. Claquage musculaire gastrocnémien droit. Clarithromycine 15 mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 1.11.2018 Xyzal 10 gouttes 2x/j Sérologie : EBV, CMV, Parvovirus B19, Lyme, FSC + CRP + ASAT, ALAT, VS, Stix et sédiment urinaire Claudication des membres inférieurs d'origine vasculaire probable le 26.10.2018. DD : claudication rachidienne. Claudication des membres inférieurs symptomatique avec • échec de pose de stent fémoral gauche le 26.09.2018 • paresthésies au repos Claudication IIB du mollet droit, avec subocclusion de l’iliaque commune droite et du carrefour fémoral à droite • Status post-angioplastie et stenting fémoral supérieur du membre inférieur droit Clavicule D (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. Clémence est hospitalisée pour surveillance neurologique en lien avec un possible traumatisme crânien. Les contrôles neurologiques sont dans la norme. Elle présente un épisode de régurgitations après avoir pris son biberon sans réels vomissements. L'examen neurologique est dans la norme. Au vu d'une évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 18.10.2018 Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Cannes (avec instruction à la marche avec cannes). Contrôle chez son médecin traitant dans 4 jours. Retour aux urgences si péjoration. Clexane thérapeutique jusqu'au 10.09.2018, puis relais par Sintrom Clexane 0.4 ml/j pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Clexane 40 mg pendant 6 semaines post-partum Clexane 40 mg aux urgences US doppler du membre supérieur (Dr. X) : demande Clexane 40 mg aux urgences US doppler du membre supérieur (Dr. X) : demande Clichés comparables au précédent. Pas de trouble dégénératif. Syndesmose stable. Cliniquement, elle ne présente actuellement pas de signe pour les ménisques, pas d'instabilité ligamentaire, pas d'épanchement articulaire. L'IRM exclut une lésion ligamentaire et du ménisque. On prescrit de la physiothérapie pour renforcement musculaire, mobilisation du genou et nous restons à disposition. Cliniquement et radiologiquement, nous retenons le diagnostic de probable pseudo-arthrose du scaphoïde consécutive à l'accident du 02.06.2017. Afin d'évaluer la consolidation osseuse, un bilan par scanner sera fait en ambulatoire et nous reverrons le patient pour discuter de la suite de la prise en charge. Cliniquement, je n'ai pas de suspicion pour une rupture de poulie en l'absence de corde d'arc mais une anamnèse et un examen clinique compatible avec une lésion de la plaque palmaire. J'adresse le patient en ergothérapie pour prise en charge d'une plaque palmaire. Incapacité de sport pour 4 semaines. Suite chez le médecin traitant. Cliniquement, la patiente présente une capsulite rétractile avec discrète persistance de diminution des amplitudes articulaires. Radiologiquement, la fracture est stable et il n'y a pas de gêne du matériel d'ostéosynthèse. Au vu d'une complication par capsulite rétractile, nous retenons pas d'indication à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Dans ce contexte, on propose à la patiente de reprendre les séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 23.01.2019. Cliniquement, la patiente présente une inflammation sacro-iliaque gauche pour laquelle nous proposons une infiltration. L'IRM du mois de mai n'a montré qu'une sténose multi-étagée avec une arthrose mais à mon avis, vu l'absence de claudication, ceci n'est pas la source des symptômes que présente la patiente. Nous reverrons la patiente après l'infiltration pour discuter de la suite de la prise en charge. Cliniquement, la patiente souffre de l'articulation AC, je propose un traitement conservateur avec anti-inflammatoires pour 10 jours puis anti-inflammatoires locaux et physiothérapie. Je réévaluerai la situation dans 2 mois. Cliniquement, la situation au niveau de l'épaule s'améliore mais il y a toujours des cervicobrachialgies. Pour bilanter celles-ci, j'organise un consilium neurologique avec ENMG et je souhaiterais que la patiente soit vue en consultation d'antalgie pour évaluation et prise en charge. Cliniquement, la symptomatologie que présente le patient peut s'expliquer sur son rachis dégénératif multi-étagé avec status post spondylodèse L4-L5 il y a environ 30 ans. Au vu d'un matériel d'ostéosynthèse qui n'est pas compatible avec les IRM, nous allons organiser un bilan par myélo-CT à la recherche d'une radiculopathie. Le patient sera par la suite suivi à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. D'un point de vue de la hanche, le contrôle est tout à fait dans la norme. Il n'y a plus de nécessité à ce stade de poursuivre le suivi. Myélo-CT le 06.11.2018. Contrôle au team rachis le 15.11.2018. Cliniquement, la zone de traumatisme est peu bruyante. Nous effectuons tout de même un bilan biologique ainsi qu'un sédiment urinaire qui reviennent négatifs. L'ultrason abdominale ne met pas en évidence de liquide libre ni de lésion des organes creux. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine prochaine. Cliniquement, le genou de cette patiente se présente bien suite à ce type de fracture avec une bonne mobilité. Le problème à l'examen se trouve plutôt au niveau de la sensibilité de la cicatrice mais la douleur qu'elle ressent de plus en plus n'est pas reproductible lors de la consultation. Nous ne pouvons pas affirmer si c'est à cause de la petite marche osseuse à moins d'un mm de l'ancienne fracture ou plutôt d'un nerf de la peau comme un neurome. Nous proposons dans un premier temps d'effectuer de la physiothérapie avec anti-inflammatoire local à la face interne. Nous pourrons également proposer une infiltration locale sous US avec des antalgiques et Cortisone. Nous parlons également de la possibilité du Flector Patch local. Prochain contrôle le 25.01.2019. Cliniquement, le patient est asymptomatique, radiologiquement on peut suspecter une nécrose partielle de la tête fémorale. Dans ce contexte, nous allons poursuivre les suivis radiologiques et reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique dans 1 année. Cliniquement, le patient présente effectivement un morbus Osgood Schlatter. Je lui explique de quoi il s'agit et que pour le moment il est important de faire une pause de sport, afin de calmer la situation locale. Je lui prescris des Flector EP tissu gel à appliquer toutes les 12 h pour une durée de 10 jours. Pas de contrôle prévu d'emblée chez moi. Le patient me recontactera en cas de persistance des douleurs. Cliniquement, le patient présente principalement des douleurs liées à une probable tendinopathie du LCB. Je préconise d'abord une infiltration ciblée sur le sillon bicipital pour voir si j'arrive à modifier les douleurs du patient. L'infiltration est programmée le 09.11.2018. Jusque là, poursuite du traitement en physiothérapie chez Monsieur Y pour un traitement anti-inflammatoire local et recentrage de la tête humérale. Prescription de Voltarène Dolo local. Cliniquement, le patient présente une entorse de grade II du ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire à G. Dans ce contexte, prescription de physiothérapie pour suivre un programme de travail des amplitudes articulaires, proprioception et renforcement progressif en charge selon douleur. Nous lui prescrivons également une chevillère à lacet que le patient portera encore 2 semaines jour et nuit puis 3 semaines que la nuit. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Cliniquement, le patient présente une gêne importante liée à la rupture du sus-épineux, associée à une tendinopathie du long chef du biceps. Je préconise donc une arthroscopie diagnostique avec réinsertion du sus-épineux et ténotomie, ténodèse du long chef du biceps. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire, il me donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu le 03.12.2018. Cliniquement, le patient présente une hypo-mobilité consécutive à une immobilisation de sa cheville. Au vu d'un antécédent d'entorse, je mets en place un protocole de physiothérapie de mobilisation. Le patient peut dès alors déambuler librement sur protection de cannes anglaises. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Cliniquement, l'évolution est plutôt favorable mais sur la radiographie, nous avons un doute concernant une possible atteinte de la syndesmose. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique (rx en charge). Cliniquement, l'évolution est satisfaisante. Radiologiquement, on objective une fracture qui est consolidée. Fin de la contention plâtrée et mobilisation libre. On reverra le patient à distance pour s'assurer qu'il n'y a pas de trouble de croissance osseuse par un nouveau bilan radio-clinique. Prochain contrôle le 27.11.2018. Cliniquement, nous diagnostiquons une possible tendinopathie du tendon psoas iliaque droit. L'IRM ne nous permet pas d'objectiver nettement une atteinte de ce tendon ni des structures péri-acétabulaires. Pour le reste, l'examen clinique de la hanche est sans particularité. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie à visée antalgique et de correction du schéma de marche. Le prochain contrôle clinique se fera dans le canton d'origine du patient qui termine son école de recrue dans une semaine avec poursuite des dispenses jusque là. Cliniquement, nous pouvons déjà palper un début de cal osseux en place, sans signe de déplacement. Dans ce contexte, poursuite du traitement conservateur par Rucksack. Nous conseillons à la jeune patiente de faire attention lorsqu'elle joue pour 3 semaines. Suite de la prise en charge chez le pédiatre. Cliniquement, on constate un impingement sous-acromial, une hypomobilité importante à l'épaule gauche. Pour l'instant, on propose un traitement par physiothérapie avec des AINS d'office et en réserve. Organisation d'un IRM de l'épaule gauche et le patient sera vu par la suite à notre consultation. Cliniquement, très légère amélioration sans que la patiente ne soit soulagée. Toujours sans argument pour une inflammation ou infection au niveau du bilan biologique. Nous retenons donc comme le plus probable que les douleurs soient liées à un appendice épiploïque inflammé, n'écartant pas une poussée d'endométriose au vu de la présence des œstrogènes résiduels dans le corps. Une maladie de jonction est moins probable, malgré l'absence d'une dilatation pyélocalicielle. Les douleurs sont possiblement liées au kyste rénal. Nous proposons donc de continuer l'antalgie comme prescrit et d'organiser un contrôle gynécologique dès que possible, avec un contrôle urologique en deuxième temps. Cliniquement, nous observons une clinodactylie du 2ème orteil gauche, plus marquée à gauche qu'à droite. Cloque. Cloque le 25.10.2018. Cloque nécrotique sur défect cutané face dorsale main D sur status post • Exploration des sites, débridement d'une ténosynovite de l'ECRL et de l'ECRB, suture d'une lésion sous-totale iatrogène de l'EPL, arthrotomie radio-carpienne et médio-carpienne, débridement, rinçage, drainage le 22.08.2018 à l'HFR Riaz sur arthrite des articulations radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs (ECRL et ECRB), main D à Pasteurella multocida, sur morsure de chat le 15.08.2018 • Débridement, rinçage, drainage les 24.08., 28.08. et 31.08.2018 (HFR Riaz) • Antibiothérapie en cours Cluster headache gaucheCMV, EBV, TSH, en cours le 07.10.2018. Suivi clinique et selon évolution réévaluer exérèse ganglionnaire. CMV et US cérébral à distance. CMV urinaire : négatif. US cérébral (25.09.2018) : dans la norme. Cô à 3 mois chez le médecin traitant. Normalement bénin et spontanément résolutif. En cas de douleur du Chopart, à adresser à l'équipe pied du HFR. ( Vu avec orthopédiste Dr. X) • Co-amoxicilline sirop (400/57/5ml) soit 2 ml 2X/j per os. • Algifor d'office durant 48h. • Co Amoxicilline 600 mg 2x/j du 01.10.2018, puis po jusqu'au 10.10.2018. Soins de plaie. Suivi podologie. Consilium angiologie le (Dr. X). Consilium diabétologie le 04.10 (Dr. X). Les suites sont organisées en néphrologie. • Co amoxicilline 80 mg/kg/jr pendant 7 jours. • Cô clinique. • Cô sanguin au Labo du HFR : 246 (Limite d'entrée à 260). RAD. Stimulation temporaire de l'alimentation. Convenu avec la sage-femme d'envoyer le prélèvement du matin du 06.10.18 au HFR. Si >260, hosp en néo mais décider si Payerne ou ici selon place. 06.10.18 AA : plus réveillé, a bien mangé (aux 3h sur stimulation de la mère). Les parents le trouvent moins ictérique. Prélèvement de ce jour : 270 --> indication à photothérapie. Pas de place à FR --> transfert à Payerne. • Co-Amoxi Mepha 1 g, Pantoprazol 40 mg, Aulin 100 mg, Paracétamol 1 g. Bretelle. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Co-Amoxi 625mg 1-1-1 pour 7 jours, Dafalgan 1g 1-1-1, Novalgin 1g 1-1-1-1. • Rötung markiert. NK am 21.10.2018 mit Laborkontrolle. • Co-amoxicilline augmentée à 80 mg/kg/j soit 10 ml 2 X/j per os. Poursuite désinfection locale. Contrôle clinique dans 48h. Consulte aux urgences avant si état fébrile, signe de cellulite. • Co-Amoxicilline dès le 01.09.2018 pour suspicion de pneumonie. RX thorax du 05.09.2018 : majoration atélectase, pas de foyer. Vancomycine iv en dose unique le 05.09.2018. Pipéracilline/tazobactam du 05.09 au 07.09.2018. • Co-Amoxicilline dès le 22.10.2018 (pour 10 jours, durée à confirmer selon l'évolution et la bactériologie). Prélèvement microbiologique : à pister. Suivi en stomathérapie et par le Dr. X. • Co-amoxicilline du 02.10.2018 au 08.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Poursuite CPAP personnelle. • Co-amoxicilline du 02.10 au 11.10.2018. • Co-amoxicilline du 02.10 au 11.10.2018. • Co-Amoxicilline du 06.09.2018 au 13.09.2018. Meropenem du 13.09.2018 au 20.09.2018 et du 21.09 au 27.09.2018. Caspofungine du 21.09 au 25.09.2018. Cubicine du 22.09 au 02.10.2018. Vancomycine du 02.10.18 au 07.10.2018. Cefepim du 04.10.18 au 08.10.2018. Diflucan du 04.10.2018 au 14.10.2018. • Co-Amoxicilline du 06.09.2018 au 13.09.2018. Meropenem du 13.09.2018 au 20.09.2018 et du 21.09 au 27.09.2018. Caspofungine du 21.09 au 25.09.2018. Cubicine du 22.09 au 02.10.2018. Vancomycine du 02.10.18 au 07.10.2018. Cefepime du 04.10.18 au 08.10.2018. Diflucan du 04.10.2018 au 14.10.2018. • Co-Amoxicilline 1.2 g IV le 03.10.2018. Arrêt de la co-amoxicilline le 03.10.18. Suivi clinique. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 5 jours. Traitement local (Nasivine, Rhinomer). Consigne donnée de ne pas se moucher. Consultation le lendemain en ORL pour discuter d'opération. Tétanos à jour. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 5 jours. Explication du diagnostic et sur les signes de gravité. Présentation aux urgences ou chez le médecin traitant si péjoration des symptômes après 48h ou signe de gravité. • Co-amoxicilline 1.2 g iv / 6h du 31.08 au 04.09.2018. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv OU, puis 1 g 2x/jour pour 7 jours. Pas d'imagerie d'emblée car clinique rassurante mais contrôle dans 48h secteur ambulatoire des urgences pour évolution et si nécessaire effectuer imagerie. Antalgie en réserve. Patient instruit des signes de gravité devant le faire reconsulter en urgence. • Co-Amoxicilline 2.2g aux urgences, puis 1g 3x/jour. Rappel tétanos. Débridement. Immobilisation. Laboratoire : alignée. Avis orthopédique (Dr. X) : hosp en ortho, prise en charge opératoire demain matin. Patient rentre pour chercher ses affaires, va retourner et monter directement à l'étage à 06h30, est informé d'être à jeun. • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j. pendant 7 jours. Traitement symptomatique avec antitussif et naso-constricteur avec recommandation d'usage. Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Cockroft à 52,7. Hydratation NaCl 0,9 % 1000 ml. Codes AI : 494, 497, 313. • Coeliaquie. • Dépression. • Ostéoporose. • Diarrhées sur coeliaquie. • Toux sur rhinorrhée postérieure. Coeur pulmonaire chronique et HTAP (PAPs 70 mmHg) d'origine multifactorielle (BPCO, MTEV, LES) avec : • Fonction systolique ventriculaire gauche normale (FEVG 65%) mais dilatation du ventricule droit. • Echocardiographie de stress (Dobutamine) en 2010 sans ischémie significative. Suspicion de maladie thrombo-embolique avec TVP en 2009 et 2012 anticoagulée par Sintrom. Lupus érythémateux disséminé et syndrome des anticorps antiphospholipides traité par Plaquenil. Hypothyroïdie substituée. Varices des membres inférieurs. Chondrocalcinose genou D. Ostéoporose. Injection d'Ibandronat 3 mg le 21.09.2018 (à l'HIB Payerne). Coeur pulmonaire chronique sévère. Col 4cm. Frottis bactério en cours. Ad Fluomizin. Colchicine du 01.10.2018 au 06.10.2018. Colchicine du 01.10.2018 au 06.10.2018. Colchicine 0.5 mg 2x/j et Prednisone 5 mg pour 4 jours. Colectomie droite par laparoscopie avec curage ganglionnaire (CME) le 11.10.2018. Promed 2018.11665 : pT3 pN0 (0/39) L0 V0 Pn0 R0. Discussion du cas au Tumorboard le 17.10.2018 : surveillance. Colique biliaire le 02.10.2018. Colique biliaire premier épisode le 20.10.2018. Colique néphrétique à gauche avec calcul de 4mm préméatal gauche et dilatation pyélocalicielle de 11mm. Colique néphrétique avec lithiase urinaire droite de 3mm le 03.10.2018, sans obstruction significative. Colique néphrétique avec lithotripsie au Daler vers les années 2005. Lithiase obstructive D le 20.10.2016. - avec calcul 5.2 mm uretère proximale droite avec calcification intra parenchymateuse rénale et calcul intra-rénal gauche le 18.10.2016. - traitement conservateur proposé le 18.10.2016 après avis urologique. Colique néphrétique des deux côtés avec présence de lithiases bilatérales au dernier CT-scanner il y a deux ans. Troubles psychologiques (traités par Millepertuis). Prostatisme. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite : - Calcul de 7 x 6 x 5 mm au niveau de l'uretère moyen droit. - Calcul de 5 x 3.5 mm à environ 2.5 cm du méat urétéral. - Calculs intrarénaux droits et gauches. - Dilatation pyélocalicielle droite de 12 mm. Colique néphrétique droite avec calcul de 4mm droit au niveau du croisement des vaisseaux iliaques droites et dilatation pyélocalicielle droite de 2cm. Colique néphrétique droite avec dilatation pyélocalicielle + urétérale. Colique néphrétique droite avec lithiase de 12/6/8 mm et dilatation en amont. - pas d'insuffisance rénale. Colique néphrétique droite chez une patiente connue pour calcul rénal gauche. DD : lombosciatalgies non-déficitaires, non-traumatiques de L4-L5 chez patiente avec status post-spondylodèse en 2013 et 2016. Colique néphrétique droite le 07.06.2017. Status post-fracture du coude gauche dans l'enfance, ostéosynthésée, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse. Status post-cystite. Status post-traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 06.08.2016. Calcul urétéral distal gauche obstructif de 4 mm de diamètre, situé environ 2 cm en arrière de la paroi vésicale avec dilatation pyélo-urétérale avec le 06.04.2017, Dr. X : urétéroscopie distale gauche avec ablation du calcul. Urolithiase droite sur calcul de 4.5 mm sur 3 mm situé à l'uretère distal avec dilatation pyélocalicielle de 2.4 cm. Geste chirurgical le 10.06.2017 avec pose de sonde JJ et ablation le 26.06.2017. Colique néphrétique droite le 15.07.2018 traité conservativement • CT URO: calculs de 3x1 mm à la jonction urétéro-vésicale avec une dilatation pyélo-calicielle de 18 mm. Opération d'une hernie discale L5-S1 Colique néphrétique droite le 28/10/18 Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal de 8x9 mm radio-opaque dans l'uretère moyen droit avec dilatation du pyélon à 2,1 cm, sans liquide libre. Colique néphrétique droite sur lithiase urétérale terminale Colique néphrétique droite. Fracture du 3ème métacarpien main gauche déplacée: • opéré à Riaz en février 2018 Colique néphrétique en 2014. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm préméatal gauche et dilatation pyélocalicielle de 11 mm. Colique néphrétique gauche avec lithiase probable dans l'uretère pelvien gauche, le 02.10.2018. • sans évidence de complication infectieuse. Colique néphrétique gauche, avec probable passage spontané de calcul. Hystérectomie en avril 2016. Colique néphrétique gauche avec statut post colique néphrétique en septembre 2011. Status post colique néphrétique il y a 20 ans. Aux urgences : AINS et Dafalgan. Le patient doit filtrer ses urines. Colique néphrétique gauche durant le 1er trimestre. Rubéole non immune avec injection de Priorix le 12.12.2015. Colique néphrétique gauche le 04.10.2018 avec probable passage de calcul. Colique néphrétique gauche le 09/10/18. Colique néphrétique gauche le 18.10.2018. Colique néphrétique gauche le 27.10.2018. Colique néphrétique gauche sur calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale, le 30.08.2014 uro CT Sédiment: érythrocytes incomptables. Colique néphrétique gauche sur calcul de 3 mm méatal avec dilatation pyélocalicielle. Contusion de l'épaule droite et du poignet droit. Deux burn out. Hospitalisation aux soins continus pour surveillance dans le contexte d'une hypokaliémie. Douleur thoracique dans un contexte anxieux. Lésion transfixiante du sus-épineux, avec rétraction du IIème degré, épaule droite, avec ténopathie du long chef du biceps, bursite sous-acromiale avec acromion type II, arthrose acromio-claviculaire. Le 06.12.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Bursectomie sous-acromiale. Acromioplastie arthroscopique. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique. Gastroentérite probablement virale le 01.04.2018. Colique néphrétique gauche sur calcul de 8 mm, pose de sonde double J le 23.08.2017. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.01.2018 chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare. Colique néphrétique gauche sur calcul vésical de 3 mm compliquée d'une pyélonéphrite gauche le 05.04.2015 • pose d'une sonde JJ le 06.04.2015 avec retrait le 06.05.2015 Ergométrie et test d'effort le 02.05.2016 (Dr. X) • Ergométrie sous maximale, négative cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique • ETT: discrète dilatation OG, discrète hypertrophie VG concentrique, FEVG 70 % Status post-cure de hernie inguinale droite, gauche et ombilicale en 1997 et 2000. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 20 ans Colique néphrétique gauche sur lithiase de la jonction urétéro-vésicale de 3-4 mm sans dilatation pyélocalicielle ou urétérale. Gynécologiques non-opératoires: Infertilité masculine. Gynécologiques opératoires: 2013 LSC bilan de fertilité normal. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour rupture de la poche des eaux de J1 avec mise en travail spontanée à 33 5/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse gémellaire bicorticale-bi amniotique sur FIV chez une patiente IG devenue IP de 31 ans. Césarienne transverse isthmique basse sous rachianesthésie puis anesthésie générale (fils résorbables à la peau). Colique néphrétique sur urolithiase gauche de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale sans signe de complication le 15.12.2016. Colique sur lithiase des voies biliaires diagnostiquée le 22.10.2018. Colique sur lithiase voies biliaires diagnostiquée le 22.10 Coliques biliaires Coliques du nourrisson Coliques néphrétiques en 1994 et 1999 Coliques néphrétiques sur calculs urétéraux gauche depuis l'âge de 25 ans, URS et lithoclast gauche en 2013. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Coliques néphrétiques sur calculs urétéraux gauches depuis l'âge de 25 ans, URS et Lithoclast gauche en 2013. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Coliques néphrétiques (x 2-3). Hépatite D en rentrant d'Inde. Status post-appendicectomie. Pyélonéphrite droite sur probable passage de calcul urétéral. Coliques probables Colite à C. difficile (mars 2018) Ulcères duodénaux (novembre 2017) Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003) Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018 Colite à Campylobacter jejuni le 09.08.2018. Hospitalisation en UPD pour sevrage des substances. Trouble du comportement sur éthylisme aigu le 15.09.2018 avec hétéro-agressivité • Avis Psychiatre (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Bellelay pour sevrage alcoolique, au vu de l'hétéro-agressivité constatée depuis plusieurs jours. Colite à clostridium difficile en janvier 2016. Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. Candidose oesophagienne le 07.08.2007. Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. Hernie discale lombaire basse en 1990. Arthrite goutteuse récidivante. Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. Bulbite et oesophagite peptique. Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. Bronchite le 11.04.2016. Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques mars 2016. Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016, avec Hb à 128 g/l. Céphalées frontales chroniques. Colite à Clostridium difficile le 07.10.2018 • S/p Diverticulite du côlon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode, traité par antibiothérapie du 18.09 au 29.09.2018 Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 Vertiges de type tangage depuis 1 mois avec instabilité au Romberg Colite à Clostridium difficile le 17.09.2018 Colite à Clostridium difficile le 17.09.2018 Colite à Clostridium difficile (3ème épisode), le 04.10.2018. Colite à clostridium le 01.09.2018 : • Post-antibiothérapie (ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018 pour surinfection ulcères des membres inférieurs) Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 31.08.2018 Bradycardie asymptomatique sur un bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré avec bloc à bascule le 05.09.2018 : • Mise en place d'un pacemaker mode DDD le 06.09.2018 Pneumothorax de 1 cm le 06.09.2018 post-pose de pacemaker. Status après résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007.Prurit sine materia d'origine indéterminée parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos Status après érysipèle visage gauche en mars 2008 Status après excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007 Status après cure d'hernie inguinale droite Status après appendicectomie en 1957 Status après tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945 Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016 Ulcère postérieur de la cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène gauche NSTEMI le 06.09.2018 Colite aiguë DD Hépatite A DD Hépatite E Colite angle colique droit le 17.10.2018: • frère connu pour un RCUH • DD: inflammatoire, infectieux. Colite avec sténose de l'angle chronique droit le 11.10.2018 DD colite médicamenteuse sur prise chronique d'AINS Colite d'origine indéterminée le 07.10.2018 Colite du côlon ascendant et transverse au décours. Colite du côlon ascendant et transverse le 12.10.2018. Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Colite infectieuse du côlon descendant et du sigmoïde le 20.06.2015 Pneumonie basale droite le 13.12.2014 Status après fracture du Dens oblique longitudinal incomplète suite à une chute à la mi-août 2012 traitée conservativement Status après traitement conservateur avec minerve rigide d'une fracture de la lame de C6 et C7 ainsi que fracture du condyle occipital droit (2009) Fracture-tassement de D12 le 18.07.2018 sur chute le 11.07.2016 avec : • Lombalgie non déficitaire droite • Tassement vertébral avec décrochement supéro-postérieur • Malnutrition protéino-énergétique Colite le 27.10.18. Colite le 27.10.18. • chez patiente connue pour RCUH non traitée ni suivie. Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bactéroides uniformis le 06.06.2018 Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bactéroides uniformis le 06.06.2018 Suspicion de lésion du plexus brachial droit dans le contexte per-opératoire le 28.09.18 Antalgie Physiothérapie Suivi clinique État fébrile dans le contexte de la nécrose hépatique conséquente à la thermo-ablation, le 30.09.2018 2 paires d'hémoculture le 30.09.2018: en cours CT scanner abdo le 30.09.2018 Rocéphine 2 g IV / Metronidazole 3 x 500 mg IV du 30.09 au 01.10.18 Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bactéroides uniformis le 06.06.2018 Suspicion de lésion du plexus brachial droit dans le contexte per-opératoire le 28.09.18 État fébrile dans le contexte de la nécrose hépatique conséquente à la thermo-ablation, le 30.09.2018 Colite post-radique Thrombose de la veine de l'œil gauche Cure de cataracte ddc en 2012 Colite segmentaire descendo-sigmoïdienne le 25.10.2018 sous traitement immunosuppresseur Actemra Colite segmentaire d'origine médicamenteuse probable (sur prise d'anti-inflammatoire non-stéroïdien) • 3ème épisode (derniers épisodes en janvier et février 2016) • colonoscopie le 30.03.2016 : colonoscopie totale normale sans mise en évidence de diverticule • CT-scan abdominal le 17.07.2016 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 18.07.2016 au 21.07.2016 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl Colite sigmoïdienne le 25.10.2018 • Traitement immunosuppresseur Actemra Colle, stéristrips. Vérification du statut antitétanique avec le médecin de famille. Antalgie. Collection abcédée. Collection de 4 x 2 cm en fosse iliaque droite à la hauteur du carrefour iléo-caecal le 02.10.2018. Status post-appendicectomie pour appendicite aiguë abcédée dans le méso-appendice le 19.09.2018. Collection infectieuse centimétrique de la plante du pied à droite avec probable présence de corps étranger le 10.10.2018. Collection infectieuse centimétrique de la plante du pied à droite avec probable présence de corps étranger le 10.10.2018. Colloque avec la fille du patient à prévoir Colloque familial avec avis cardiologique : discussion définitive de ne pas effectuer de nouvelle coronarographie au vu des comorbidités de la patiente (encéphalopathie avec démence progressive) Colloque orthopédique du 04.10.2018: nous remplaçons la semelle rigide par Une VacoPed pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences dans 1 semaine, comme prévu. Collunasol- N Consignes de réhydratation Côlon irritable, sous Librax. Hypertension artérielle. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015). Colon irritable, type constipation (non traité). Colon irritable Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découvert fortuitement au scanner lors d'AVP inchangé entre 2009-2016 Colon irritable. Hernie hiatale. Côlon irritable Maladie de Ménière Côlon irritable Maladie de Ménière Colonisation à MRSA connue depuis le 26.01.2017 : • Culture d'expectorations le 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis à la recherche de MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02.2017 au 22.02.2017 Colonisation à MRSA 26.01.2017 • culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. Aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • pas de traitement décontaminant entrepris mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.10 au 22.02.2017 Colonisation bronchique à P. aeruginosa Colonisation chronique à Clostridium difficile ribotype 027 avec: • isolement de contact à titre préventif lors de toute hospitalisation Colonisation des narines et des plis inguinaux Isolement dès le 08.08.2018 et durant toute l'hospitalisation Colonisation gastrique à H. Pylori le 04.10.2013 avec : • test à l'urée positif à l'OGD du 04.10.2013 Cure de hernie selon Rives le 15.09.2014 (Éventration sur cicatrice de laparotomie médiane post-hémicolectomie) Status post-hémicolectomie droite avec CME le 17.10.2013 pour adénocarcinome colique Hémorroïdes externes (traitées chirurgicalement en 1989) Colonisation MRSA Colonisation par Klebsiella pneumoniae ESBL Colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae ESBL • Chez patient porteur d'une sonde urinaire à demeure Colonoscopie à distance (sera convoqué) Colonoscopie avec ablation d'un polype à 10 cm de la marge anale chez une patiente habituellement sous Sintrom Colonoscopie Dr. X le 16.10.2018 : pandiverticulose sigmoïdienne sans argument macroscopique franc pour une fistule colonoscopie élective Colonoscopie en ambulatoire le 19.02.2019. Mme. Y se rendra à la consultation du Dr. X le 04.02.2019 à 14h. Bilan neuropsychologique prévu le 26.11.2018 à 13h à Billens. Poursuite de prise en charge nutritionnelle en ambulatoire. Colonoscopie le 11.10.2018: inflammation avec ulcérations, sténose infranchissable angle colique D Solumédrol du 11.10.2018 au 14.10.2018 pour suspicion de maladie de Crohn infirmée Biopsie Promed 2018.11654: ulcère chronique à subaigu compatible avec une colite médicamenteuse colonoscopie le 26.10.2018 laboratoire de suivi avec FSS Une coloscopie de contrôle sera à effectuer dans 1 année Colonoscopie le 27.09.2018: Aucune infiltration colique visualisée Radiographie de thorax du 30.09.2018: Comparatif du 28.09.2018 et du 11.09.2018. Développement d'une opacité pulmonaire basale droite infra-hilaire en sur-projection de la silhouette cardiaque, compatible avec un foyer infectieux, associée à un épanchement pleural de faible abondance en regard. Dystélectasies en bande bi-basales. Lame de pneumopéritoine sous la coupole diaphragmatique gauche devant être en lien au status post-opératoire récent.Laboratoire: cf. annexes Colonoscopie le 27.09.2018 (Dr. X) : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement spoliatif. Notamment, la présence d'une tumeur colo-rectale a été écartée. Je ne propose pas de colonoscopie de contrôle, notamment le risque important de perforation devant l'âge du patient, la diverticulose étendue et un statut post cure d'anévrisme abdominal. OGD 27.09.2018 (Dr. X) : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement spoliatif au niveau du tract digestif haut. Colonoscopie le 27.09.2018 : pas d'argument pour une infiltration colique (rapport oral Dr. Y) Laparotomie exploratrice avec mise en évidence d'une carcinose péritonéale confirmée en extemporanée et cholécystectomie (OP le 28.09.2018). Présentation au TB viscéral le 03.10.2018 : reprise de la chimiothérapie dès que possible. Suivi diététique Le patient sera suivi à la consultation de Dr. Y en oncologie le 12.10.2018 à 15h. Suivi à la consultation du Prof. X le Colonoscopie le 29.10.2018. Colonoscopie sans particularités en 2009. Colonoscopie sans particularités en 2009. Coloration jaunâtre de la paume des mains sur application de crème ou gel de massage DD caroténodermie • pas d'ictère généralisé • bilirubine dans la norme. Coloration jaunâtre de la paume des mains sur application de crème ou gel de massage DD caroténodermie. • pas d'ictère généralisé. • bilirubine dans la norme. Coloscopie à distance de 6 semaines à prévoir (selon état général de la patiente). Schéma Betnesol dégressif à prévoir. Schéma Néomercazole dégressif à prévoir. Suspendre Eliquis en cas de récidive de rectorragie. Coloscopie le 11.10.2018. Echocardiographie le 21.09.2018. Eliquis 10mg 1-0-1-0 du 26.09 au 02.10, puis 5mg 1-0-1-0 dès le 03.10. Contrôle CT thorax le 09.01.2019 à 9h30 au HFR Meyriez. Coloscopie pour le 13.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 14h00. Colostomie à double canon en FIG le 25.09.2018. Pose de PAC le 15.10.2018. Suivi à la consultation de Dr. Y le 02.10.2018 à 14h30. Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche le 25.09.2018. Pose de PAC le 15.10.2018 en ambulatoire. Suivi à la consultation de Dr. Y le 02.10.2018 à 14h30. Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche le 25.09.2018. Pose de PAC le 15.10.2018 en ambulatoire. Suivi à la consultation de Dr. Y le 02.10.2018 à 14h30. Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche le 25.09.2018. Pose de PAC le 15.10.2018 en ambulatoire. Suivi à la consultation de Dr. Y le 02.10.2018 à 14h30. Colostomie sigmoïdienne à double canon par laparoscopie le 15.10.2018. Colpectomie partielle et colporraphie postérieure sous anesthésie générale le 04.10.2018. Colposcopie en ordre le 15.05.2018. PAP test en cours. Coma de plusieurs semaines post-AVP à l'âge de 13 ans. Comilorid en suspens. Comme déjà mentionné dans mon dernier rapport, Monsieur Y présente une coxarthrose gauche. Étant donné qu'il présente toujours des symptômes au niveau de sa hanche G, et vu le bilan radiologique, l'indication à l'implantation d'une prothèse totale de hanche à G est donnée, comme le souhaite le patient. Toutefois, je souhaite effectuer cette intervention à distance de l'épisode lombaire, soit après son contrôle auprès du Team Spinal à 3 mois post-op. J'ai donc proposé au patient de fixer un rendez-vous en décembre (12.12.18) afin de discuter des détails de l'intervention chirurgicale. La date opératoire va d'ores et déjà être réservée pour janvier 2019. Comme déjà mentionné lors de la dernière consultation, en cas de persistance des douleurs, nous posons l'indication à une arthroscopie et régularisation du ménisque interne. Le patient est d'accord, il souhaite l'intervention. Il est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Le patient est dans l'incapacité totale de travailler. Comme discuté lors de la précédente consultation, nous posons l'indication opératoire pour une cure d'orteil en griffe au niveau de D3 et d'un orteil en marteau au niveau de D2 à gauche, par ténotomie distale du long fléchisseur des orteils et embrochage rétrograde temporaire. Le pied droit sera corrigé dans un deuxième temps si nécessaire. La patiente et sa mère sont informées du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Comme la dernière infiltration a été efficace durant un moment, nous décidons d'en refaire une au même endroit. Nous la reverrons 2 semaines après ce geste. En fonction de la durée de l'effet, nous discuterons d'un éventuel traitement chirurgical. Comme la patiente présente d'une part une hyperesthésie de la branche infra-patellaire, nous proposons de l'ergothérapie pour désensibiliser cette zone avec tout de même, vu les craquements et blocages du genou ressentis par la patiente, une IRM pour exclure des lésions cartilagineuses. Pour la mobilité, je lui prescris de la physiothérapie avec école à la marche. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique et discussion des résultats de l'IRM dans 1 semaine. Comme le patient est asymptomatique, il n'est pas pour une opération. Il reprendra contact avec nous au besoin. Comme le patient ne ressent pas de douleur au niveau du talo-fibulaire antérieur, nous lui proposons une infiltration de la cheville, mais celui-ci refuse pour le moment. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie avec US. Nous le reverrons dans 6-8 semaines. Si la situation est stagnante, nous rediscuterons d'une infiltration. Comme l'infiltration du nerf sural n'a pas eu d'effet, nous prions le service d'antalgie de convoquer le patient pour une cryothérapie. Nous allons discuter d'une éventuelle AMO du calcanéum à faire durant l'opération de la hanche. Il est en attente d'une décision de l'AI. Comme prévu, poursuite du port de l'attelle qui est bien tolérée avec encore une semaine à 30° de flexion, puis augmentation par 2 semaines de 30° jusqu'à atteindre 90-0-0°. Le patient ira régler l'attelle chez Orthoconcept toutes les 2 semaines et je lui redonne une note explicative ce jour pour mes collègues d'Orthoconcept. Début de physiothérapie pour renforcement du quadriceps au moyen de Compex, pas de mobilisation active du genou. Prochain contrôle dans 5 semaines pour juger de l'évolution. Le patient, qui a toute sa famille au Portugal, désire voyager du 20 décembre jusqu'à fin janvier au Portugal et je ne vois pas de contre-indication à ce voyage. Une attestation lui est envoyée ce jour. Comme suggéré lors de la dernière consultation, nous adressons le patient à la consultation de Dr. X afin d'avoir un médecin référent, qui fait le point sur l'évolution psychiatrique, ergothérapeutique et des infiltrations (effectuées par Dr. Y). Poursuite de l'ergothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au mois de décembre 2018. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X, nous prions nos collègues de bien vouloir convoquer le patient début décembre 2018. Le patient amènera le rapport de la SUVA au prochain contrôle. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale le 11.08.2015. Commotion cérébrale le 17.10.2018. Commotion cérébrale sur accident de la voie publique (01.07.2015). Commotion cérébrale sur accident de la voie publique (01.07.2015).• Minerve rigide. • CT cérébro-cervical, US abdominal, RX thorax. • Surveillance neurologique. • Avis neuro-chirurgical. Communication de résultats d'analyse. Communication des résultats au patient : sérologie EBV négative, sérologie CMV négative, toxoplasmose : infection ancienne avec IgM négative et IgG positive. Sérologie hépatite C négative. Résultats en cours : hépatite A à pister, hépatite B en cours : à communiquer au patient demain dès 15 heures. Si les sérologies hépatites A-B-C sont négatives, conseil de recherche de l'hépatite E par le médecin traitant. Contrôle laboratoire chez le médecin traitant à une semaine. Si péjoration clinique (explications au patiente) reconsultera en urgence. Communication intra-ventriculaire. Complication probable de pseudarthrose du pilon tibial gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche avec 3 vis libres 1.0, 1 vis 3.5, 1 plaque LCP pilon 3.5 et une plaque tiers tube 3.5 4 trous, ostéosynthèse du péroné avec 1 plaque Pedus 2.7 sur fracture du pilon tibial gauche le 18.10.17. Compresse. Désinfection à la Bétadine. Compresses chaudes plusieurs fois par jour. Surveillance à domicile. Compresses chaudes. Tobradex pommade 3X/j max durant 1 semaine. Contrôle chez le MT si pas d'amélioration ou péjoration malgré traitement. Compression avec drainage de liquide séro-sanguinolent. Rinçage à l'aiguille boutonnée, pose d'une mèche. Application de pansement compressif. Poursuite de l'antibiothérapie. STOP douches et rinçages jusqu'au prochain contrôle. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H le 27.10.2018. Compression du nerf cubital au niveau du coude G. Syndrome du tunnel carpien G. Compression du nerf cubital au tunnel cubital gauche chronique. Compression médullaire métastatique au niveau C7 avec lyse vertébrale et extension intracanalaire ainsi que métastase osseuse C2 : • Parésie du membre supérieur droit • Traitée par : • Vissage antérieur de l'odontoïde et cimentage C2 • Corpectomie C7, exérèse métastatique et décompression médullaire • Mise en place d'une cage ECD expandible en C7 et stabilisation antérieure par cage INVIZIA à 4 vis (18mm) C6-T1 Compte tenu des examens complémentaires, nous ne retenons pas d'origine cardiaque aux douleurs. L'ECG est non modifié comparé à avril 2018. Vu les douleurs reproductibles à la palpation, nous retenons une origine musculo-squelettique et mettons en place un traitement antalgique pour le retour à domicile. Si les douleurs venaient à récidiver malgré le traitement mis en place, le patient est invité à revenir aux urgences. Sinon, nous lui conseillons de prendre rendez-vous avec son médecin traitant en fin de semaine pour évaluer l'évolution. Compte tenu des examens complémentaires rassurants, la minerve peut être enlevée et nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous informons les parents sur les signes neurologiques à observer les prochains jours (céphalées, nausées, vomissements, trouble de l'état de conscience, confusion). Le père ne souhaite pas d'ordonnance pour de l'antalgie (Dafalgan et Algifor à la maison). Suivi chez le pédiatre traitant. Compte tenu des plaintes et de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite aiguë débutante. Le CT-scan abdominal permet d'exclure un calcul radio-opaque. Aux urgences, la patiente a reçu Rocéphine 2g dose unique par voie iv. Vu l'examen biologique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec traitement par Irfen 600mg per os 3 fois par jour pendant 3-5 jours selon la douleur, Ciprofloxacine 500mg per os 2 fois par jour pendant 2 semaines. Le 23.10.2018, la patiente revient aux urgences pour contrôle clinique et laboratoire, les résultats d'urotube sont à pister. Compte tenu du bilan biologique et radiologique rassurant et de la résolution des symptômes, le patient peut rentrer à domicile. Le suivi se fera chez son médecin traitant. Il se dit très rassuré des résultats. Concernant la cheville D, l'évolution post-opératoire est dans la norme. Concernant la cheville G, nous avons une importante déformation en équin et en varus, réductible mais sans mobilisation active possible des groupes extenseurs/fléchisseurs des pieds et des orteils. Nous la reverrons dans 1 semaine avec le Dr. X afin de définir la suite de la prise en charge. Nous pourrions envisager une attelle Heidelberg anti-steppage ainsi que des chaussures orthopédiques. Concernant la clavicule, un avis spécialisé est demandé au Dr. X qui préconise le maintien de la mobilisation ainsi que des ondes de choc. Nous organisons également un CT et un contrôle dans 6 semaines. Concernant le syndrome de piriforme, elle va être traitée en physiothérapie avec étirements de la musculature ainsi qu'une charge selon douleurs. Les séances de physiothérapie pour les pieds sont maintenues. Nous la reverrons le 19.11.2018 après le CT. Prolongation de l'arrêt de travail à 60%. Concernant la colonne lombaire, on rediscute avec la patiente qui, au vu de la stabilité de la situation, ne souhaite pas de chirurgie pour l'instant. Sur le plan des cervicobrachialgies C6 D, nous proposons une IRM cervicale afin d'exclure une cervicarthrose ou une hernie discale. Prochain contrôle dans 3 mois avec les résultats. Concernant la main, après discussion avec l'ergothérapeute, poursuite de la mobilisation pour regagner les amplitudes articulaires. Poursuite des bains de Parafine et des doigtiers de compression nocturnes, et mise en place progressivement des attelles d'enroulement. Concernant l'épaule, il n'y a pas de vraie suspicion d'atteinte de la coiffe, pour l'instant, application de Flector Tissugel en regard du LCB, et physiothérapie à but de mobilisation libre. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs à l'épaule, une IRM sera indiquée. Concernant la main droite fin de traitement. Concernant la main gauche, je propose à priori un traitement conservateur avec attelle nocturne pour le tunnel carpien et réévaluation dans 3 mois. Concernant la plaie linéaire longitudinale de 7 cm au niveau pariétal droit, 3 cm à droite de la suture sagittale, nous suturons en effectuant une anesthésie locale avec Rapidocaïne et Bicarbonate avec désinfection à la Bétadine. Nous appliquons 5 points de suture au fil d'Ethylon 4.0 en appliquant enfin de l'Opsite et nous recommandons une ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Concernant le traumatisme crânien, le patient ne présente pas de déficit neurologique et l'état général améliore progressivement. Nous effectuons une surveillance neurologique de 5 heures qui se déroule sans complication et le patient regagne son domicile avec recommandation de reconsulter dans le cas d'apparition de nouveaux symptômes. Concernant la plaie, nous prenons l'avis de Dr. X car la plaie date de plus de 6 h et il nous propose de réaliser des points de rapprochement vu le siège de la suture. Désinfection, champage stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration de la plaie. Suture par 3 points d'Ethilon 5.0. AINS et antalgie au besoin. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Pour la fracture simple non déplacée au niveau de la tête du métatarse du 1er orteil gauche, nous prenons l'avis de Dr. X qui propose une syndactylie des 1er et 2ème orteils avec semelle rigide et contrôle chez son médecin traitant dans 07-10 jours. Le patient ne voulait pas les cannes et marche stable avec la semelle. Concernant le traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ou perte de connaissance, nous laissons le patient rentrer à domicile après avis de Dr. X. Concernant la posture, nous n'avons pas de solution à lui proposer si ce n'est de l'acupuncture et l'ostéopathie afin d'améliorer la situation.Pour le pied, nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique avec des radiographies en charge. Concernant la statique de la colonne vertébrale, on ne retrouve aucune pathologie. L'examen clinique est lui aspécifique et des douleurs de longue durée (6 mois dans le cas présent) ne sont pas courantes à cet âge. Avant d'organiser des examens complémentaires à la recherche d'une ostéite/ostéome (atypique à cet âge), nous instaurons un traitement test par Aspégic mite 250 mg 1x/jour le soir, durant 10 jours. Prochain contrôle dans 10 à 14 jours. Concernant l'antécédent du patient, nous effectuons des examens biologiques pour exclure un syndrome inflammatoire débutant. Les examens sont dans la norme avec une péjoration de la fonction rénale probablement due à la déshydratation ou médicamenteux dû à la Metformine. Le patient a été vu par le Dr. X, orthopédiste, qui a exclu une arthrite septique avec les examens biologiques. Il n'a pas proposé de traitement spécifique. Au vu du déconditionnement de la fonction rénale, nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines et l'adaptation du traitement diabétique si nécessaire. Le patient regagne son domicile. Concernant le canal lombaire, le patient nécessitera probablement une intervention chirurgicale. Nous discutons des différentes alternatives et décidons, avec son accord, d'organiser une infiltration péridurale, ce qui n'a jamais été tenté jusqu'à présent. Nous le reverrons ensuite avec une IRM cervicale pour discuter de la suite de la prise en charge. Concernant le genou, je lui propose de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie et de se déshabituer de l'attelle. Concernant les hanches, elle présente une tendinite au niveau des tractus iliotibial gauche plus que droite. Je lui explique qu'il est également nécessaire, avec la physiothérapie, de relâcher spécifiquement à ce niveau-là le tractus iliotibial et de faire un gainage de façon progressive par la suite. De notre part, nous restons à disposition et nous ne prévoyons pas d'autre contrôle. Concernant le pied, nous proposons une correction de l'équin au moyen d'une botte plâtrée. Dans un 2ème temps, nous mettrons l'attelle Heidelberg. Nous organisons également un examen neurologique complet du membre inférieur gauche. Nous la reverrons suite à cet ENMG. Concernant le TC • CT cérébro-cervical (Dr. X); Hygromes bilatéraux en augmentation de taille mais sans signe de saignements actifs. Déviation de la ligne médiane à 6 mm vers la droite, pas de fracture. Concernant les pieds, l'évolution est favorable avec les semelles, raison pour laquelle nous lui conseillons de continuer à les porter. Nous la reverrons dans 6 semaines. Concernant le dos, nous lui conseillons de continuer avec le team spine qui la suit déjà. Concernant les vomissements, il pourrait s'agir de vomissements dans le cadre d'une gastroentérite virale, voire sur l'augmentation récente du dosage de l'Abilify (dont ils représentent un effet collatéral fréquent). Pour cette raison, nous suspendons pour l'instant l'administration de la dose de midi qui a été introduite le 25.10 et recommandons un suivi rapproché pédopsychiatrique, le papa va appeler pour prendre un RDV demain matin. Il n'y a pas de signes de déshydratation ni d'état fébrile. Nous administrons une dose d'ondasentron (0.15 mg/kg/dose) avant le retour à domicile. Sur le plan de l'augmentation des crises d'auto et hétéro-agressivité, nous recommandons également un suivi rapproché pédopsychiatrique. Concernant la prise en charge globale, les parents sont fortement demandeurs d'un suivi en neurologie, en premier lieu pour discuter des résultats des derniers examens réalisés datant d'il y a 2-3 mois, ainsi que pour discuter de la prise en charge à moyen-long terme, puisque la gestion domiciliaire par les parents seuls, sans aucune aide, devient difficile. Nous prions le secrétariat du Dr. X en copie de cette lettre de bien vouloir convoquer le patient très prochainement. Concernant l'histoire détaillée, nous vous renvoyons à la lettre de sortie de 10.10.2018. Mme. Y a été hospitalisée en Pédiatrie du 08.10 au 10.10 pour des difficultés alimentaires. À la sortie, elle a eu une alimentation par allaitement complémenté avec 6-8 repas par jour. À la consultation du 12.10, nous constatons une fille en bon état général mais une légère perte de poids (-40 g; poids du 10.10 5600 g, poids du 12.10 5560 g). La mère n'est plus sûre d'avoir assez de lait. C'est pourquoi nous avons proposé d'introduire en plus un complément avec du lait artificiel (Bimbosan). Lors de la consultation du 15.10, Mme. Y a repris du poids (+ 100 g, 5660 g), se présente toujours en bon état général et la mère a l'impression d'avoir plus de lait après un week-end reposant. Nous proposons de continuer l'alimentation de cette manière avec contrôle du poids une fois par semaine pour évaluer si elle arrive à rattraper sa courbe initiale. Un prochain contrôle chez nous sera prévu le 29.10 avec poids et prise de sang (bilan hépatique et sérologie EBV) pour confirmer une normalisation des transaminases et une séroconversion complète du EBV. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de questions. Concernant l'ostéosynthèse, le résultat radiologique est tout à fait satisfaisant. Le patient, par contre, est très gêné par des douleurs ulnaires et un manque de force, probablement à mettre sur le compte d'une compression du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet. Nous adressons le patient à la consultation du membre supérieur pour suite de prise en charge. Concilium ophtalmologique (Dr. X) IRM (demande envoyée) surveillance à domicile. examen fond d'œil. Concilium pédopsychiatrie : Dr. X Temesta 1/2 co, 0.5 mg. Concilium pédopsychiatrique : La situation de Mme. Y n'est pas simple, parce que même sans critères pour hospitalisation dans un milieu pédopsychiatrique, elle et sa famille sont venues en attendant une résolution pour les angoisses de Mme. Y, mais elles ont peu écouté les propos dits lors de la consultation aux urgences. Cependant, nous pouvons mettre en place plusieurs choses pour soulager et permettre de rassurer Mme. Y et sa mère. L'hospitalisation a été évoquée comme possibilité si Mme. Y n'arrive pas à établir un contrat de non-passage à l'acte suicidaire ou dans la mesure où elle serait demandeuse pour. Cependant, elle et sa famille étaient contre. La décision validée par le Dr. X était la suivante :• Orienter à la mère de Janne en vue d'une recherche d'un suivi pédopsychiatrique pour sa fille (qui est pour). Je donne le n° du triage du RFSM et lui conseille d'appeler le lundi 29.10. • Un contrat de non-passage à l'acte entre Janne et sa mère (éventuellement sa soeur aussi) est à mettre en place d'ici à lundi 29.10. • Administration de Temesta 0,50 mg (p.o). • Transmettre le numéro de Dr. X pour que la mère la contacte durant l'après-midi du dimanche au cas où elle aurait besoin de me contacter pour un retour de la situation. • Retour à domicile de Janne, en compagnie de sa mère et grande soeur; Condensation pulmonaire basale droite (DD : oncologique pulmonaire droite). Condensation pulmonaire basale droite (DD : oncologique pulmonaire droite) Condylome vulvaire Condylomes - LSIL, présence de candida, typisation HPV : négative (absence de cellule endocervicale) Confection ce jour d'une attelle thermoformée de type pouce en ergothérapie pour 4 semaines. Comme le patient est assez actif, nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique intermédiaire. Confection d'un BAB fenestré à J5 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers des orifices des broches chez le pédiatre; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Confection d'un nouveau plâtre et prochain contrôle maintenu pour le 29.10.2018. Confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie le 09.10.2018 prenant Dig III-V et syndactylie Dig IV-V, poignet libre. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Confection d'une boucle Omniflow II au membre supérieur gauche le 15.10.2018. Confection moignon Dig III, pansement occlusif Dig III et IV main G (OP le 09.10.2018) Co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 09.10.2018 puis 2x1 g p.o. jusqu'au 16.10.2018. Confirme des altérations osseuses parlant pour une ostéomyélite chronique avec communication de l'articulation qui explique pourquoi la patiente ressent de façon fluctuante une rougeur et un épanchement articulaire. Pour l'instant, la patiente n'a pas encore présenté de frissons ou de fièvre combinés avec cet état infectieux de l'articulation. La patiente ne désire pas de prise en charge chirurgicale à l'heure actuelle. Une prise en charge chirurgicale est possible consistant en une ponction articulaire diagnostique avec curetage des séquestres et d'une ostéotomie de varisation interne fémorale dans un deuxième temps avec irradiation de l'infection chronique. Cette prise en charge chirurgicale consiste en une période d'environ 2 ans d'investissement. De notre part, nous restons à disposition en cas de besoin. On lui explique également qu'en cas de septicémie, elle doit se présenter aux urgences. Conflit familial avec possibles idéations suicidaires face à sa fille (non réitérées par la suite). Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur déformation en CAM du col fémoral et une rétroversion acétabulaire à prédominance droite. Conflit sous-acromial avec bursite et instabilité du long chef du biceps épaule G, non traumatique. Conflit sous-acromial des 2 épaules. Douleurs d'origine chronique de la masse thénarienne du pouce droit en diminution. Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Pied tombant à G suite à un syndrome des loges avec fasciotomie en mai 2016 Asymétrie de longueur du membre inférieur gauche de 0,5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration de l'articulation AC gauche le 16.2.2018. Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Conflit sous-acromial gauche. Status post traitement conservateur d'une rupture partielle du tendon sus-épineux sous-scapulaire épaule droite. Cervicobrachialgie sur discopathie C5-C6 C6-C7 et avec une petite hernie discale para-médiale pré-foraminale G. Conflit sous-acromial post-traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Status post infiltrations sous-acromiales, épaule D le 31.8.18. Confusion Confusion Confusion. Confusion. Confusion. Confusion avec probable décompensation démence. Confusion avec probable décompensation démence. Confusion d'apparition récente. Congestion nasale et myalgies. Conisation + CEC avant et après conisation au bistouri sous anesthésie générale le 17.10.2018. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Groupe sanguin : A positif. Conisation LEEP avec curetage de l'endocol sous anesthésie générale le 03.10.2018. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Conjonctivite. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale – d'origine bactérienne : paupières douloureuses, pas de prurit. Yeux rouges avec écoulement jaunâtre. Conjonctivite bilatérale (droite plus que gauche). Conjonctivite d'origine probablement virale le 15.02.2018. Otite séro-muqueuse. Conjonctivite gauche. Conjonctivite infectieuse de l'œil droit le 16.10.2018 – avec écoulement de pus et rougeur de la paupière. Conjonctivite infectieuse le 30.10.2018. DD : virale ou bactérienne. Conjonctivite irritative au niveau de l'œil gauche le 3.5.2017 – sur corps étranger métallique. Conjonctivite unilatérale gauche le 20.04.2014. Conjonctivite unilatérale gauche sans lésion sous-jacente. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale bilatérale. Connectivité indifférenciée (fatigue chronique, polyarthralgies inflammatoires, myosite, phénomène de Raynaud), suivie à la PMU, Lausanne. S/p cure de varices membre inférieur droit en 1981, varices du membre inférieur gauche en 1993. S/p ablation de névrome pied droit en 2007. S/p curetage évacuateur en 1998. S/p ablation de fibroadénome des quadrants supérieurs du sein droit. S/p accouchement par voie basse en 1989, garçon de 3300 g. Traitement habituel : Pantozol 40 x 1/jour. Prednisone 15 mg x 1/jour. Co-Dafalgan en R. Connectivité indifférenciée. Spondylarthropathie probable. Connectivité mixte. Connectivité mixte. Connu et suivi par le pédiatre. Connu par vous-même depuis 2013. Connu pour anémie ferriprive en répétition, actuellement pas de traitement, suspicion de EBV cet été avec fatigue. Connue pour chutes. ATT – réévaluer avec home indication à la réadaptation à la marche. Connue pour constipation, traitée par Laxipeg 2x/j. Connue pour ovaires polykystiques. Obésité morbide : BMI : 43. Conseil alimentaire et hydratation consulte en cas de signe de déshydratation. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil au patient d'aller changer l'attelle chez Orthoconcept ce jour. Avis orthopédique Dr. X. Pas de drainage en raison de la fracture compliquée. Prochain contrôle prévu le 31.01.2018 au Team Membre Supérieur. Conseil de bonne hydratation et surveillance des mictions, fièvre.Jus de canneberge Dafalgan en réserve si fièvre ou douleurs Contrôle si fièvre ou péjoration • Conseil de reconsulter si péjoration des douleurs ou symptomatologie nouvelle • Conseil de reconsulter si péjoration sous traitement ou symptomatologie nouvelle • Conseil de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatique actuelle • Conseil d'hygiène alimentaire. • Surveillance. • Conseil d'ordre gynécologique le 21.10.2018. • Conseil d'usage Andreafol cpr 1x/j jusqu'à 12 SA Prochain contrôle auprès de sa gynécologue traitante pour dépistage et US du premier trimestre dans 2-3 semaines • Conseil d'usages • Contrôle à distance auprès du gynécologue traitant si non amélioration • Conseil en cas de TCC expliqué Consulte aux urgences en cas de signe de gravité • Conseil et traitement diététique • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement -> complément p.o. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Suivi diététique • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition entérale par Fresubin dès le 20.09.2018 Novasource dès le 12.10.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Supradyn dès le 28.08.2018 Magnesiocard dès le 29.08.2018 • Conseil et traitement diététique Pose de sonde naso-gastrique en gastroscopie le 05.10.2018 Pose de sonde naso-jéjunale en gastroscopie le 11.10.2018 Alimentation entérale avec Fresubin et Isosource par sonde naso-jéjunale à continuer à domicile • Conseil et traitement diététique Refus de la patiente de pose de SNG ou substitution p.o. • Conseil et traitement diététiques • Conseil et traitement diététiques • Conseil et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement • Conseil hydratation Contrôle clinique demain à 14:30 aux urgences • Conseil hygiéno-diététique Microlax Klysma • Conseil pour les fils aux parents, pas d'eau sur cicatrice pour 7 jours, protéger plaie pour le sommeil, retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Feuille de conseils de surveillance pour traumatisme crânien donnée aux parents • Conseil : surélever le nouveau-né pour lui donner à boire • Conseils alimentaires donnés. • Conseils d'usage : acide folique, motivation arrêt du tabac Magnesiocard 5 mmol 2x/j Consultation auprès de la sage-femme conseil le 18.10.2018 Contrôle pré-natal et US du premier trimestre le 05.11.2018 • Conseils d'usage Frottis bactériologique vaginal à pister • Conseils d'usage Poursuite utrogestan Frottis vaginal bactériologique à pister Urotube à pister US du premier trimestre prévu le 25.10.2018 • Conseils d'usage Contrôle clinique en ambulatoire dans 2-3 semaines pour rediscuter suite de la prise en charge selon la clinique • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététiques • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitements diététiques Proposition de suppléments nutritifs oraux • Conseils hydratations Normolytoral Itinérol B6 Contrôle déshydratation demain à 11:00 • Considérer un changement du lithium par un autre traitement. • Consignes alimentaires et de réhydratation Signes de gravité expliqués • Consignes alimentaires Favoriser la diversification Suppositoires de chamomilla • Consignes alimentaires Normolytoral en réserve Signes d'alerte expliqués • Consignes d'alimentation • Consignes d'alimentation • Consignes de réhydratation Contrôle clinique et poids dans 48 heures (absence du pédiatre) • Consignes de réhydratation • Consignes de réhydratation Consignes de mesurer la température Contrôle aux urgences dans 24 heures si échec de la réhydratation ou altération de l'état général • Consignes de réhydratation Fractionnement alimentaire Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation Normolytoral Antipyrétiques en réserve • Consignes de réhydratation Parenterol 250 mg • Consignes de surveillance. • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile Rassurance des parents • Consignes de surveillance de traumatisme crânien données. • Consignes de surveillance données à la mère • Consignes de surveillance données aux parents. Consulter en cas de difficultés respiratoires. • Consignes de surveillance données aux parents • Consignes de surveillance données aux parents • Consignes de surveillance données aux parents • Consignes de surveillance données aux parents • Consignes de surveillance données aux parents • Consignes de surveillance données aux parents Consultation aux urgences si péjoration • Consignes de surveillance données aux parents Contrôle clinique demain matin • Consignes de surveillance écrites pour surveillance à domicile • Consignes de surveillance Massage local • Consignes de surveillance. Traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour durant 5 jours, Prednisone 50 1x/jour durant 5 jours. • Consignes de surveillance US transfontanellaire et pariétal droit Bilan sanguin : FSC + CRAZ • Consignes d'hydratation • Consignes en cas de TC expliquées à la grand-mère revient aux urgences en cas de signes/symptômes neurologiques • Consignes réhydratation et alimentaires • Consilium anesthésie 25.09.2018 (en annexe) Poursuite Paracétamol, AINS, Midocalm Poursuite traitement de fond de Palladon 12-12-16 Arrêt de réserve de Palladon et ad PCA de Palladon 0,2 mg aux 10 min Proposition de rajout de Lyrica 75 mg 1x le soir au coucher Physiothérapie • Consilium anesthésique le 13.11.2018 Prochain contrôle le 10.01.2019 Intervention chirurgicale pré-réservée pour le 28.01.2019 • Consilium angio US-Doppler artériel et veineux des 2 MI le 20.09.18 : Œdème déclive et eczéma de stase sur HTAP. Début de lymphoedème secondaire Poursuite du traitement de Torasemide les 20.09 et 21.09.2018 ; cf. TIP diagnostic principal pour la suite Xyzal 5 mg en dose unique le 20.09 : sans effet Betnovate crème 1x/j sur eczéma du 21-27.09.2018, puis tous les deux jours du 29.09-04.10.2018 Bandages compressifs dès le 21.09.2018 Relais par mi-bas à prévoir lors du retour à domicile • Consilium angio US-Doppler artériel et veineux des 2 MI le 20.09.2018 : Œdème déclive et eczéma de stase sur HTAP. Début de lymphoedème secondaire Poursuite du traitement de Torasemide les 20.09.2018 et 21.09.2018 ; cf. TIP diagnostic principal pour la suite Xyzal 5 mg en dose unique le 20.09.2018 : sans effet Betnovate crème 1x/j sur eczéma du 21-27.09.2018, puis tous les deux jours du 29.09-04.10.2018 Bas compressifs dès le 21.09.2018 • Consilium Angiologie demandé. D-Dimères 710. • Consilium angiologie (Dr. X) : absence d'ischémie critique, avec sténose serrée de l'AFS proximale droite Consultation à 3 mois prévue • Consilium angiologie (Dr. X) : recanalisation de quelques tributaires jambières avec discret reflux Drainage lymphatique 1x/semaine Consultation à 3 mois prévue • Consilium angiologie le 03.10.2018 (Dr. X) • Consilium angiologie 07.08.2018 (en annexe) Artériographie du MIG le 08.08.2018 avec recanalisation d'une ré-occlusion poplitée par des angioplasties au ballon simple.Consilium angiologique avec US (Dr. X) : TVP distale gauche. Ad anticoagulation à dose thérapeutique pendant au moins 3 mois. Clexane 60 mg 2x/j dès le 11.09.2018 Consilium angiologique le 21.09.2018, Dresse X. Anticoagulation par : • Heparine en continu jusqu'au 24.09.2018 • Clexane thérapeutique 2 x 80 mg/jour dès le 25.09.2018 • Xarelto 20 mg/jour dès le 05.10.2018. Consilium angiologique le 22.10.2018 (Dr. X) : occlusion intrastent de l'artère iliaque droite connue. En l'absence de péjoration clinique Proposition d'organiser un prochain contrôle chez le Dr. X en ambulatoire. Consilium angiologique le 22.10.2018 (Dr. X) Angio-CT thoraco-abdomino-pelvien à organiser post-coro (afin d'avoir un avis chir vasc +/- pontage) Consilium angiologique 12.09.2018 : interdiction de mettre un cathéter radial à gauche Consilium angiologique 12.09.2018 : interdiction de mettre un cathéter radial à gauche Consilium cardiologie (Dr. X) Holter sur 24h le 03.10.2018 : en cours Les résultats de l'examen Holter seront suivis par le service de néphrologie Consilium chirurgical auprès de Dresse X Bains de siège Bepanthen Consilium chirurgical (Dr. X) Incision sous anesthésie locale et extraction complète du thrombus le 12.10.2018 Antalgie simple Consilium chirurgie thoracique le 05.10.2018 à 11h30 IRM cardiaque morphologique le 09.10.2018 à 11h00 (CHUV) Contrôle clinique et discussion des résultats biologiques en rhumatologique le 16.10.2018, 11h00 Consilium chirurgien : CDC Dr. X Bactrim forte (160 TM /800 SMZ) 1 comprimé 2X/j durant 7 à 10 jours per os Dafalgan 1g max 4X/j, Irfen 600mg max 3X/j per os Consilium chirurgien 10 points de sutures (fils 6) aux urgences Antibiothérapie Co-amoxicilline (400/57/5ml) (80mg/kg/j) soit 10 ml 2X/j durant 5 jours per os Contrôle aux urgences dans 48h VACCINATION TETANOS : le père n'est pas sûr qu'elle soit vaccinée, mais demandera à sa femme qui est pédiatre Merci également de rappeler le chirurgien au 62599 (même si la plaie est jolie !) Retrait des fils dans 7 jours aux urgences de pédiatrie (pas de MT) Consilium d'angiologie demandé. Consilium de diabétologie le 15.10.2018 (en annexe) Adaptation traitement. Vit. D3 : 70 nmol/l le 16.10.2018 PTH intacte à 35 ng/l le 16.10.2018 Substitution Vit. D3 par Calcimagon Suivi chez le médecin traitant. Consilium de médecine interne le 05.09.2018 (en annexe) Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018 : rapport non disponible (demandé en cardiologie) US abdominal complet le 06.09.2018 : vésicule biliaire dilatée ; pas d'autre signe échographique de cholécystite et pas de cholécystolithiase. Le reste du volume exploré est sans particularité. Consilium de médecine interne le 10.10.2018 (en annexe) Stop Haldol la nuit, ad Distraneurine 1 cp le soir + 1 cp en R sur la nuit Eviter les opiacés KCL effervescent. Consilium de neurologie le 18.09.2018 (en annexe) Majoration du Lyrica IRM de la colonne cervicale agendée au 03.10.2018 à 09h15 La patiente sera recontactée pour un rendez-vous au centre d'antalgie pour un bloc occipital à but diagnostic et thérapeutique. Consilium de psychiatrie 05.10.2018 (en annexe) Suivi durant l'hospitalisation puis en ambulatoire. Consilium de psychiatrie 10.09.2018 (en annexe) Proposition d'introduire le Lorazépam en R en cas d'anxiété importante Consilium de psychiatrie 31.08.2018 (en annexe) Pas de prise en charge supplémentaire pour le moment. Le numéro du CPS Fribourg est remis au patient en l'informant que nous restons à disposition. Consilium dentiste 27.09.2018 Extraction en anesthésie locale reste radiculaire dent pivot 43 Consilium dermato Ialugen crème 1x/j jusqu'à guérison, bandages de protection Consilium dermatologie : frottis : présence de Candida albicans Suspicion de chalazodermie granulomateuse pli inguinal G > D. Histologie en cours Pevaryl poudre puis Multinlind 2x/j Sicorten plus en schéma dégressif, attendre histo et reconvoquer patient en dermato Consilium dermatologie : frottis : présence de Candida albicans Suspicion de chalazodermie granulomateuse pli inguinal G > D. Histologie en cours Pevaryl poudre puis Multinlind 2x/j Sicorten plus en schéma dégressif, attendre histo et reconvoquer patient en dermato Consilium dermatologique : • Visage : Locoid crème 1x/jour pour une semaine, puis 2x/semaine pour 2 semaines, puis stop • Visage : Hydratation avec Excipial huile d'amandes 1x/jour • Cheveux et visage : Nizoral shampoing 3x/semaine (laisser agir 5 minutes) • Contrôle dermatologique si besoin Consilium dermatologique le 18.10.2018 Excipial crème Consilium diabéto demandé : reprise de la Metformin au plus tôt dès 48h post-NSTEMI. Dès lors Jardiance /metformin 5/1000 le soir et 1000 mg de Metformin le matin. Consilium diabétologie (Dr. X) Adaptation du traitement Consilium diabétologie le 05.10.2018 : majoration de l'insuline Tresiba à 22 UI le matin et de majoration des bolus de Novorapid à 8 UI le matin et 8 UI le soir Merci de communiquer au service de diabétologie la date de retour à domicile afin d'organiser un suivi à la consultation de diabétologie Consilium diabétologie 01.08.2018 (en annexe) Adaptation du traitement Consilium diabétologie Introduction de Lantus Suivi des glycémies Consilium diabétologique Adaptation de l'insuline Consilium diabétologique Adaptation de l'insuline Consilium diabétologique Enseignement à l'injection d'insuline Insuline Insulatard et Humalog dès le 28.09.2018 Suite : • contrôle le 8.10.2018 à 15h30 chez nos collègues diabétologues Consilium diabétologique Introduction Insuline Insulatard + insuline Humalog en schéma de correction du 25.10-26.10.2018 Reprise metformine + Jardiance 10 mg dès le 26.10.2018 Pour la suite : • glycémie 3x/j d'ici le prochain rendez-vous chez le médecin traitant pour adaptation du traitement • envisager conseils nutritionnels Consilium diet Bilan nutritionnel Adaptation de la nutrition selon la volonté du patient Discussion de pose de sonde NG le 15.10 -> patient refuse Consilium diététique Nutrition entérale par jéjunostomie Consilium Dr. X le 10.08.2018 Patiente refuse suivi psychiatrique Consilium et suivi nutritionnel Consilium et suivi nutritionnel Nutrition entérale dès le 22.09.2018 (cf. TIP diagnostic principal) Supradyn du 22.09-24.09.2018 Consilium et suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux dès le 21.09.2018 Consilium gastro-entérologique auprès de Prof. X Test respiratoire au lactose (en ambulatoire) Régime sans lactose Bilan biologique Calprotectine fécale < 20 mcg/g Bactériologie des selles négative Dépistage maladie coeliaque (IgA totaux et IgA anti-transglutaminase) : négatif Ultrason abdominal le 09.10.2018 Gastroscopie et colonoscopie le 15.10.2018 Consilium gynécologie : Speculum : vulve et vagin atrophiés, pli visible au niveau du tiers moyen de la paroi inférieure du vagin à 6h pouvant correspondre à un pertuis mais sans extériorisation de selles, leucorrhées physiologiques Suivi à la consultation du Prof. X le 22.10.2018 pour organiser la suite de prise en charge chirurgicale Consilium gynécologie 01.10.2018 (en annexe) Réaliser un US par voie vaginale (si compatible avec la guérison des fractures) dès que possible ainsi que les marqueurs CA-125, CEA. Consilium gynécologique (Dr. X) Fluomizin + Mycolog Consilium gynécologique, Dresse X. Fluomizin + Mycolog. Consilium gynécologique : examen clinique et ultrason endovaginal avec mise en évidence d'un abcès au petit bassin Doxycyclin du 24.09.2018 au 27.09.2018 Consilium gynécologique : Pas de corps étranger. Prélèvements à la recherche de flore buccale. Consultation en gynécologie spécialisée vendredi 12.10.18 et suivi pédopsy organisé par la gynécologie.Consilium infectio (Dr. X) Prophylaxie post-expositionnelle pour la rage avec vaccin rabique et immunoglobulines selon schéma OFSP Prophylaxie post-expositionnelle pour virus herpès B du singe avec valaciclovir pendant 14 jours Contrôle prévu chez le pédiatre dans 3/7/14 jours pour la suite de la vaccination contre la rage puis sérologies à 21 jours Consilium infectiologie (Dr. X, Dr. X) Poursuite de la Co Amoxicilline 1 g 1x/j en antibioprophylaxie à discuter avec le Dr. X Évaluer consultation urologique en ambulatoire Consilium infectiologie 15.09.2018 + suivi (en annexe) : hémocultures du 14.09.2018 pos. 4b/4b pour Staph. aureus R pénicilline Échocardiographie le 18.09.2018 à la recherche d'endocardite : absence Ponction épaule G à l'HFR Riaz le 15.09.2018 Ponction épaule D et genou D Rinçage arthroscopique et débridement épaule G et genou D Rinçage articulation MCP IV main D (OP le 18.09.2018) Reprise arthroscopique, prélèvements, débridement, rinçage articulaire genou D Arthroscopie, prélèvements, débridement, rinçage articulaire épaule D Reprise arthroscopique, prélèvements, débridement, rinçage articulaire épaule G (OP le 24.09.2018) Ponction abcès articulation ilio-sacrée G sous CT le 28.09.2018 Arthroscopie, prélèvements, débridement, rinçage articulaire, drainage épaule D (OP le 29.09.2018) Antibiothérapie : • Cubicin 700 mg 1x/j i.v. du 14.09. au 28.09.2018 • Cefuroxim 1,5 g 4x/j i.v. du 29.09. au 12.10.2018 • Rifampicine 450 mg 2x/j p.o. 1,5 g 4x/j i.v. du 17.09. au 05.10.2018 • Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. dès le 12.10.2018 et jusqu'au 23.11.2018 Consilium logopédique le 17.09.2018 : complément nutritionnel par SNG Suivi diététique Consilium médecine interne : • Hydratation au NaCl 1000 ml/24h. • Co-Diovan, Diamicron et Metformin en suspens • Ad Insuline Lantus 8 UI le soir et Januvia 25 mg le matin dès le 21.09.2018 • Insuline majorée à 18 UI dès le 15.10.2018 Consilium médecine interne 12.10.2018 (en annexe) • Lasix i.v. • Physiothérapie respiratoire • Torasemide dès le 15.10.2018 Consilium médecine interne 12.10.2018 (en annexe) • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques • Hydratation US système uro-génital le 15.10.2018 à but d'évaluation urinaire dans le contexte de l'insuffisance rénale : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vessie vide. Consilium néphrologique le 12.10.2018 Magnésium 2 g IV Phospho caps Suivi régulier des électrolytes Consilium nutrition SNO Consilium oncologique (Dr. X) : attitude maximaliste Consultation en ambulatoire prévue le 8.11.2018 dans le service d'oncologie du CHUV (heure reste à définir) Consultation neurochirurgicale (Dr. X) à 3 mois Consilium ophtalmologique le 11.10.2018 (Dr. X) : surveillance clinique. Nouvelle évaluation en cas de péjoration des symptômes Consilium ophtalmologique le 25.09, le 27.09 et le 01.10.2018 • Valtrex 1000 mg p.o. 3x/j dès le 25.09.2018 • Predforte 1 goutte 4x/j du 25.09 au 01.10.2018 • Tobradex dès le 01.10.2018 • Larmes artificielles au besoin • Antalgie par opiacés • Stop Amoxicilline le 25.09.2018 (débuté par le médecin traitant le 24.09.18) Isolement aérosol et de contact du 25.09 au 04.10.2018 Suivi clinique et contrôle ophtalmologique en ambulatoire Consilium ORL Consilium ORL demandé en ambulatoire. Traitement symptomatique. Consilium ORL (Dr. X) : mobilité laryngée conservée Diagnostic anatomopathologique : goitre multinodulaire à prédominance macrofolliculaire, pas de signes de malignité Laboratoire : cf. annexes Consilium ORL (Dr. X) le 29.10.2018 Antalgie simple En cas de persistance des douleurs, physiothérapie et myorelaxant Consilium ORL et dentiste de garde Désinfection 2x/j avec Dentohexine Contrôle chez le dentiste en début de semaine Antalgie en réserve Consilium ORL le 10.10.2018 Mise en place d'un plug Diprogenta des deux côtés avec à droite Pevaryl mélangé. Contrôle en ORL le 17/10/18 pour nettoyage en ORL +/- audiogramme Consilium ORL le 17.09.2018 Pose de VAC dès le 19.09.2018, changement le 22.09.2018, le 24.09.2018, ablation le 27.09.2018 Suivi ORL le 15.10.2018 : plaie fermée dès le 15.10.2018, avec discussion d'une chimiothérapie concomitante avec radiothérapie. Consilium ORL les 19.09.2018 et 03.10.2018 CT du cou et thorax le 21.09.2018 : absence de sténose sous-glottique Cordectomie postérieure droite élective le 09.10.2018 (Dr. X) Solumédrol du 10.10.2018-12.10.2018 Consilium ORL téléphonique du 24.09.2018 Dr. X : Arrêt Sirdalud Consilium ORL (téléphonique) Désinfection avec Hibidil Suture de la plaie antérieure par 2 points et plaie postérieure par 1 point de Prolène 5.0 Co-amoxicilline pour 5 jours Antalgie en réserve Ablation des points à J7 Consilium ORL Logopédie Consilium ortho : Dr. X Radiographie du poignet droit : absence de fracture Antalgie au besoin Plâtre AB fendu Contrôle en orthopédie urgence dans 10 jours Consilium ortho : Dr. X Antalgie au besoin Contrôle dans 3-4 jours aux urgences si pas d'amélioration Consilium ortho téléphonique : Dr. X Radiographie du poignet droit Traitement symptomatique Consilium ortho Contrôle aux urgences si récidives Consilium orthopédiste : Dr. X Drainage de l'hématome aux urgences sous MEOPA Pansement : Adaptic, compresses, bande Poursuivre les béquilles, pas de traitement anticoagulant Contrôle à 48h aux urgences de pédiatrie Contrôle 24.10 : Drainage de la bulle avec une incision bilatérale et mise en place d'un pansement rose Pansement : Adaptic, compresse Poursuite béquille Contrôle à 48h. Demander l'avis de l'orthopédiste dans 48h si mauvaise évolution, proposition de faire une lésion au centre fusiforme de façon à ce que les bords ne se touchent pas Consilium orthopédiste : Dr. X Antalgie au besoin, arrêt de sport pour 48-72h Contrôle chez le MT si pas d'amélioration après 5-7 jours Consilium orthopédique Antalgie : Dafalgan/Algifor/Xylocaïne spray Échec de retrait du corps étranger malgré plusieurs tentatives Excision du cheveu sous sédation en salle de réveil Contrôle de la plaie dans 24h aux urgences Contrôle du 27.10 : • Lésion bien cicatrisée • Poursuite de désinfection Consilium pédopsy (Dr. X) Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique : Dr. X Temesta 1 mg en réserve Consilium pédopsychiatrique Adaptation du traitement avec majoration de l'Abilify à 5 mg et introduction du Temesta 1 mg 2x/jour d'office Consilium pédopsychiatrique Arrêt du Concerta et de la Mélatonine Bilan biologique Sédiment urinaire sans particularités Bilan urinaire : tox screen négatif IRM cérébrale le 03.10.2018 Électrocardiogramme le 09.10.18 Introduction de Risperdal 0.25 mg le matin Consilium pédopsychiatrique demandé Hospitalisation volontaire au CSH Marsens - La Chrysalide - acceptée par la patiente et sa famille Consilium pédopsychiatrique : Dr. X Consilium pneumologie (Dr. X, Dr. X) Capnographie et oxymétrie nocturne du 17 au 18.10 : absence de syndrome d'apnée du sommeil, mais hypercapnie nocturne à 7 Répéter la capnographie et l'oxymétrie nocturne avant la sortie de Billens afin d'évaluer la nécessité d'un appareillage nocturne Consilium psychiatrie de liaison le 20.09.2018 : Ce patient présente des troubles cognitifs qui devront être investigués par un bilan neuropsychologique. De même, une évaluation de sa capacité à gérer les activités de la vie quotidienne par une ergothérapie sera nécessaire. Le patient ne semble pas comprendre sa situation, ni la raison de son hospitalisation. Il présente également des idées noires, sans scénario de passage à l'acte. À l'heure actuelle, ces idées noires sont strictement liées à ses soucis de santé. Mr. Y garde néanmoins l'espoir que nous pourrons l'aider à récupérer la marche et son autonomie.Consilium neuropsychologique le 28.09.2018: Cet examen neuropsychologique réalisé chez un patient partiellement collaborant de 63 ans, met en évidence : • Des difficultés en mémoire antérograde o avec quasi oubli à mesure, o résistantes à l’indiçage sémantique o sans confabulations • Des difficultés dans les fonctions exécutives (ralentissement important, mémoire de travail, persévérations, programmation motrice, abstraction, fluences verbales), • Des difficultés en calcul oral Ce tableau évoque un trouble neurocognitif modéré à prédominance mnésique et exécutive d’origine probablement multiple, c.-à-d. toxique et éventuellement dégénérative vs état confusionnel au décours. Consilium psychiatrique. Consilium psychiatrique (Dr. X) Consilium neuropsychologique le 28.09.2018: Trouble neuro-cognitif modéré à prédominance mnésique et exécutive d’origine probablement multiple, c.-à-d. toxique et éventuellement dégénérative vs état confusionnel au décours. Charge en Thiamine 3x300mg iv du 15.09-18.09.2018 Becozym du 18.09. au 04.10.2018 Benerva du 18.09. au 16.10.2018 Ergothérapie avec évaluation de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne Contre-indication à la conduite automobile (communiquée au patient le 28.09.2018) Consilium psychiatrique (Dr. X) • Temesta en réserve • Pas d'introduction de traitement anti-dépresseur en phase aiguë Consilium psychiatrique, Dr. X. Maintien de son traitement actuel et rajouter 1 distraneurine d'office le soir et 2 en réserve. Consilium psychiatrique Dr. X Consilium psychiatrique Dr. X Stop Cymbalta 30 mg le 26.09.2018, repris le 04.10.2018 Remeron 15 mg du 26.09 au 03.10.2018 pour troubles du sommeil : arrêté car mal toléré par la patiente Consilium psychiatrique du 21.09.2018, Dr. X, psychiatre de liaison. Consilium psychiatrique le 02.10.2018, Dr. X. Bilan neuropsychologique à prévoir à distance. Consilium psychiatrique le 11.10.2018 Suite de prise en charge chez le Dr. X Consilium psychiatrique le 19.10.2018 Introduction de Temesta 0.25mg le matin au réveil et 0.25mg avant les repas dès le 19.10.2018 Dosage du Citalopram demandé le 22.10.2018 (à pister au CHUV) Consilium psychiatrique les 05+08.10.18 Proposition de suivi au CPS Pas de réintroduction de la Duloxétine actuellement en raison de la polymédication Consilium psychiatrique par le Dr. X Distraneurin le soir (sevré) et Remeron 30 mg Consilium psychiatrique Adaptation du traitement actuel : • Arrêt de la Distraneurine du soir en raison de cauchemar dès le 16.08.2018. • Début du Remeron 15 mg dès le 16.08.2018 • Taux Brintellix le 20.08.2018 : dans la norme (9.1 ng/ml) • Augmentation du Brintellix à 15 mg à partir du 30.08.2018 Suivi psychiatrique ambulatoire à la sortie -> CSSM de Bulle Consilium psychiatrique. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation psychiatrique à Marsens sous PAFA. Consilium psychiatrique Introduction d'un traitement par Seroquel Consilium psycho-oncologie Suivi organisé en ambulatoire le 18.10 à 16h en oncologie Consilium rhumatologie pour gonalgie Reprendre traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel en postopératoire Consilium urologique: pas d'indication pour intervenir avant prise en charge vasculaire Consommation alcool à risque?, le 04.10.2018 Consommation alcoolique chronique • Abstinente depuis 20 ans • Brève rechute quelques jours avant l'hospitalisation Consommation chronique d'OH Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Troubles du transit • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique (bilan nutritionnel lors de l'hospitalisation d'août 2018) • Troubles du sommeil traités par Seresta Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Troubles du transit • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique Suspicion de mild cognitive impairment avec: • MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS 4/15 • MOCA le 26.09.2018 à 21/30 (visuo-spatial/exécutif 2/5; dénomination 3/3; attention 6/6; langage 3/3; abstraction 1/2; rappel 1/5; orientation 5/6) • IRM cérébrale le 28.09.18: Atrophie cortico-sous-corticale diffuse avec leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 2. Dilatation du système ventriculaire relativement en rapport avec l'atrophie corticale, toutefois dilatation des cornes ventriculaires temporales un peu plus marquée pouvant faire suggérer une HPN. Pas de lésion ischémique récente. Lésion kystique (20x15x18mm) sans rehaussement pariétal au sein de la selle turcique ainsi que supra-sellaire avec refoulement de la tige pituitaire et sans visualisation de parenchyme glandulaire hypophysaire. Carence en vitamine D le 20.09.2018 • Substitution par Vit D 2000 U/24h et Calcimagon D3 Consommation d'alcool chronique • suivi par le CCA - Dr. X Consommation d'alcool: nihil Ancien tabagisme à 10 UPA Acanthose épidermique discrètement psoriasiforme, sans argument pour un syndrome paranéoplasique (biopsie cutanée le 23.01.2018), traité par corticothérapie locale Consommation d'OH à risque Consommation d'OH à risque Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque depuis l'âge de 15 ans • situation à domicile intenable (insalubrité, selles dans tout l'appartement) • troubles cognitifs en nette aggravation • anosognosie Consommation éthylique chronique avec dépendance à l'alcool Diabète de type I insulino-requérant Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 13.07.2018 • Score de Maddrey 35 le 13.07.2018; 21 le 18.07.2018 Laboratoire 13.07.2018 : ASAT 176, ALAT 94, PA 498, GGT 1828, bilirubine totale 226, bilirubine directe 202 Bilan hépatite 07.2018 : HIV, HAV, HBV, HCV, négatif Ferritine 2177, saturation transferrine 90%, Auto-immune : PGDH et M2-3E faiblement positifs ; HEV nég Alpha foetoprotéine : 5.1 US abdominal le 15.07.2018 : tronc porte et veines sus-hépatiques perméables, de flux physiologiques. Parenchyme hépatique exploré sans particularité. Ponction/Biopsie hépatique transjugulaire le 19.07.2018 : pas d'hémochromatose, compatible avec hépatite alcoolique au décours Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatard et Novorapide de correction • HbA1c : 8% le 6.7 Consommation OH à risque. Consommation OH à risque. Consommation OH à risque Ancienne polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis) Bronchite asthmatiforme chronique Sevrage alcoolique avec trémor et hallucinations visuelles le 01.04.2016 Consommation OH à risque Ancienne polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis) Bronchite asthmatiforme chronique Sevrage alcoolique avec trémor et hallucinations visuelles le 01.04.2016 Consommation OH à risque Consommation de Hachich Tabagisme Consommation OH à risque Consommation de Hachich Tabagisme Consommation récréationnelle de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018• Geneva score modifié : probabilité basse • PERC score : embolie pulmonaire exclue Status post-extraction dentaire Status post-appendicectomie Status post-pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014 Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014 Transfert à l'hôpital cantonal de Berne (Insel Spital) le 20.08.2014 pour prise en charge chirurgicale Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018 Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018 Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018 Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup suite à une altercation le 23.10.2018. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat médical à but juridique le 30.10.2018 Constat médical contact du SEJ avec Mme. Y Possible avis relatif à un mineur qui semble avoir besoin d'aide (art. 443 CC) fait de notre part, si maman ne souhaite pas porter plainte Conseil de s'adresser à l'association ESPAS pour suivi psychologique Constat médical Examen gynécologique spécialisé Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation sans critère de gravité le 30.10.2018. Constipation aiguë Constipation avec : • dernière selle il y a 10 jours, ballonnement abdominal, pas de passage des gaz depuis 1 jour. • traitement de Méthadone 40 mg 1x/jour. Constipation avec : • dernières selles il y a 11 jours, ballonnement abdominal, pas de passage de gaz depuis 2 jours. • traitement de Méthadone 40 mg 1x/jours. Constipation avec coprostase importante le 24.09.2018. Constipation avec fissure anale Constipation avec probable syndrome d'Olgilvie le 15.10.2018 Constipation avec selle type 1 sur l'échelle de Bristol depuis 2 semaines le 14.10.2018. Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique • colonoscopie 11.05.17 : dolichocôlon, hémorroïdes stade I à II, résection polype colique dysplasie de bas grade Constipation chronique avec suspicion de sténose à la jonction recto-sigmoïdienne Constipation chronique connue Constipation chronique opiniâtre Constipation chronique sévère. Constipation chronique sous laxatif Constipation chronique sur côlon irritable Syndrome restrictif sévère Bloc de branche droit incomplet Rhino-conjonctivite allergique saisonnière Kystes annexiels bilatéraux Intubation difficile Cormack 4 avec : • Laryngoscopie directe, 3 en vidéo-laryngoscope avec lame standard IOT le 05.12.2016 (Dr. X) : vidéo-laryngoscope, lame courbée Dystrophie musculaire de type Bethlem avec mutation du gène collagène 6 chaînes alpha 2 avec : • Insuffisance respiratoire compensée avec syndrome restrictif. Constipation chronique Dépression traitée par Cipralex Constipation chronique Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Anémie normochrome normocytaire Maladie de Parkinson, suivie par Dr. X Constipation chronique Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Anémie normochrome normocytaire Maladie de Parkinson suivie par Dr. X, neurologue Constipation depuis 10 jours. Constipation depuis 10 jours. Constipation depuis 11 jours. Constipation depuis 3 semaines avec fécalome Constipation d'étiologie médicamenteuse (opiacé) Constipation d'origine multifactorielle : • abdomen souple et indolore le 04.10.2018 Constipation d'origine multifactorielle (déshydratation, médicamenteuse, alitement). Constipation en lien avec la prise d'opiacés Constipation et nausées sous Tramal le 28.10.2018 Constipation fonctionnelle Constipation le 01.10.2018 Constipation le 07.10.2018 Constipation le 20.10.2018. Constipation le 21.10.2018 Constipation le 25.10.2018. Constipation le 28.10.2018. Constipation le 29.10.2019 Constipation opiniâtre Constipation opiniâtre avec fécalome le 09.10.2018 Constipation probablement sur prise de morphine depuis le 05.10.2018 Constipation résistante au traitement oral • abdomen souple sans défense ni détente, ballonné, douloureux par endroits surtout en sus-pubien. Constipation sans inconfort abdominale Constipation secondaire à l'usage d'opiacé le 19.10.2018 Constipation sévère Constipation sur alitement prolongé et traitement par opiacés Constipation sur effet de masse pelvienne avec infiltration du rectum • composante de traitement opiacé Constipation • sur opiacés Constipation sur prise chronique d'opiacés • Laxobéron 2x/j (traitement habituel) Constipation sur prise de morphinique. Constipation sur Tramal le 31.10.2018. Constipation traitée avec Movicol Constipation, traitement avec Movicol intermittent Constipation 07/2018 traitée par Constipation (5 jours) avec : • Nausées, douleurs en fosse iliaque gauche et bruits diminués le 11.09.2018 Consultation avec le médecin personnel prévue le 29.10.2018. Contrôle clinique avec Dr. X le 29.10.2018 à 17h00 à la filière des urgences ambulatoires. Consultation ambulatoire à la Spine Team HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 16.10.2018 à 15h30 (se présenter aux admissions avant pour la plaquette). Nous vous laissons le soin d'organiser en ambulatoire une consultation pour contrôle de l'hématologie et discuter d'une ponction de moelle si vous le désirez. Consultation ambulatoire de PMA entre J3-J5, pour transfert d'embryon. Consultation ambulatoire de PMA le 02.11.2018 pour transfert d'embryon à J4 Consultation ambulatoire en radio-oncologie au HFR le 23.10.2018 Suite chez Dr. X à la clinique générale durant la semaine En cas de persistance de ses douleurs, nous proposerions l'introduction de corticostéroïdes à faible dose Consultation angiologique. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le lendemain. Consultation au team hanche (merci de convoquer le patient) Consultation aux urgences en cas de signe d'alarme post-traumatisme crânien. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation aux urgences si signe d'alarme post-traumatisme crânien. Consultation aux urgences si signe de réaction anaphylactique ou péjoration des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi 29.10.2018 Consultation auprès de la sage-femme conseil le 18.10.2018 Contrôle pré-natal et US du premier trimestre le 05.11.2018 Consultation auprès du Dr. X le 03.10.2018 pour discussion d'une résection transurétrale de la prostate. Consultation auprès du Dr. X, urologue, le 11.10.2018 à 14h30. Consultation auprès du Dr. X prévue pour le 23.10.2018 à 10h00 Consultation auprès du service social de liaison dès le 15.10.2018 Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou état général. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Consultation aux urgences si persistance de la symptomatologie. Consultation aux urgences si signe d'alarme post-TCC Consultation avec le Dr. X à l'HFR Billens le 29.11.2018 à 09h00 Consultation chez Dr. X à 1-2 semaines si persistance des douleurs. Consultation chez le Dr. X le 04.10.2018 à 15h15 Cystofix et sonde 3 voies en place. Consultation chez le Dr. X à distance pour une biopsie de la prostate et une circoncision. Consultation chez le Dr. X, neurologue, le 22.11.2018 à 16h00. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr. X le 03.12.2018 à 08h30 Angio-CT de contrôle à 3 mois au CHUV le 04.01.2019 à 11h50 Consultation début janvier 2019 chez le Dr. X (la patiente sera convoquée) Consultation chez le Dr. X (merci de convoquer le patient) Consultation chez le médecin traitant à une semaine si persistance des symptômes. Consultation chez le médecin traitant si péjoration clinique. Consultation chez le médecin traitant si persistance à une semaine ou péjoration clinique. Consultation chez le pédiatre à 1 mois de vie Consultation avec Dr. X le 14.12.18 à 10h30 Consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique, un bilan pulmonaire afin de poser un diagnostic clair (par ex. débit expiratoire de pointe sur 2 semaines) et suivi. Consultation chez son psychiatre (Dr. X) le 22.10.2018 à 15h. Consultation chez un dentiste dans la journée. Carte remise au patient. Consultation chez un ORL dans 7-10 jours en Belgique Consultation chez un ORL en ambulatoire. Consultation de cardiologie en ambulatoire. Consultation de chiropractie Mr. Y (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle dans 6 mois Consultation de chirurgie thoracique le 16.11.18 à 10h30 Consultation de contrôle Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle en angiologie chez le Dr. X le 23.10.2018 à 15h00. Cardioversion médicamenteuse par Cordarone dès le 23.10.2018 selon schéma ci-dessus. Suivi avec ECG après initiation du traitement. Soins à domicile pour l'organisation du semainier et le contrôle des paramètres vitaux. Consultation de contrôle en angiologie chez le Dr. X le 23.10.2018 à 15h00 Cardioversion médicamenteuse par Cordarone dès le 23.10.2018 Poursuite de la prise en charge par vos soins avec consultation et ECG dès le 02.11.2018 Soins à domicile pour la confection du semainier et le contrôle des paramètres vitaux Consultation de contrôle pour perturbation des tests hépatiques avec un ultrason abdominal agendé. Consultation de dermatologie si pas d'amélioration. Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de son dermatologue en cas de non péjoration malgré traitement Consultation de suivi chez le Dr. X le mardi 30.10.2018 à 10h00 Consultation demain chez le dentiste Consultation dentaire à l'Inselspital : extraction totale des dents. Consultation dentaire HFR le 10.10.2018. Consultation dentaire le 22.10.2018. Confection de deux prothèses dentaires Consultation dentaire pour extraction prévue le 8.10.2018 à 11h (HFR-dentiste) Eliquis suspendu le 04.10.2018 Consultation dermatologique à organiser en ambulatoire Consultation dermatologique à organiser par le médecin traitant Consultation diététicienne Logopédie Adaptation de la texture alimentaire à 3c Consultation Dr. X le 31.10.18 Convocation en radio-oncologie (Prof. X, Dr. X) Convocation pour colonoscopie Consultation Dr. X le 24.01.2018 Prochain contrôle le 07.02.2019 Consultation du Dr. X le 16.10.2018 Consultation du post-partum dans 6 à 8 semaines. Consultation du 17.10.2018 (Dr. X, X) Reconsulte parce qu'il n'a pas dormi pendant la nuit et présentation d'une hydratation et alimentation diminuées mais suffisante (500 ml de lait de vache depuis hier soir, besoin de liquide 1000 ml/24h). Miction conservée. Il bave beaucoup et a des douleurs en avalant. Pas de fièvre. Traitement reçu: Paracétamol 200 mg (20:00, 6:00), Algifor (1:00) en alternance, pas encore pu acheter Wala Antimonit, peut aller le chercher à la pharmacie ce jour. Bon état général, bon état d'hydratation, afébrile 36.5°C Poids 10.275 kg (habillé) ORL : fond de gorge érythémateux avec lésions ulcéreuses des amygdales et pétéchies du palais mou. Dermato : lésions érythémateuses maculo-papulaires punctiformes surtout autour de la bouche, s'étendant jusqu'aux épaules ainsi que lésions sur les mains, le siège et un peu les pieds. Cardio : normocarde à 140/min, b1b2bf, pas de souffle audible. Resp : eupnéique à 32/min, saturation à l'air ambiante à 99%, MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée. Neuro : éveillé, tonique, réactif. Attitude: • traitement symptomatique • ajouter Osa gel dentaire Consultation du 18.09.18: • radiographie épaule: calcification sus-épineux. • avis orthopédique (Dr. X): physiothérapie, IRM de l'épaule gauche, contrôle au team du membre supérieur à 6 semaines. • IRM prévue le 21.09.2018. • physiothérapie à l'HFR dès le 19.09.2018. • antalgie. • arrêt de travail 6 semaines. Consultation du 01.10.2018 : • majoration de l'antalgie par Tramadol. • envisager d'avancer le rendez-vous en orthopédie. • discuter infiltration. Consultation en chirurgie thoracique 16.11.2018 à 10h00 Consultation en hématologie avec PBM le 07.11.2018 à 8h30 (Dr. X) Consultation en oncologie le 03.01.2018 Dr. X CT-scan (prévu fin janvier) avancé au 03.01.2018 sur demande des oncologues: stabilité de la lésion Poursuite du suivi en oncologie avec prochain RDV le 18.01.2018 Consultation en ophtalmologie à prévoir par la patiente chez l'ophtalmologue traitant le Dr. X Consultation en Neuropsychologie en ambulatoire sur convocation Consultation en ORL prévue le 26.10.2018 Consultation de contrôle en Neurologie en ambulatoire le 21.01.2019 à 15h15 Consultation chez le médecin traitant le Dr. X le 15.11.2018 Consultation en ophtalmologie prévue le 26.10.2018 à 15h Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.01.2019 à 15h30 Consultation en pneumologie le 29.10.2018 à 13h00 avec: • attente des résultats des expectorations • attente des résultats d'histopathologie pulmonaire et des adénopathies médiastinales Consultation en radio-oncologie le 20.09.2018, avec reprise de la radiothérapie le 24.09.2018 : 11 séances au total prévues sur 2 semaines. Consultation en rhumatologie pour un suivi de son ostéoporose le 08.10.2018 à 14h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 27.09.2018 Suivi régulier à la consultation du Dr. X Discussion avec le centre de transplantation hépatique (la patiente sera convoquée)Consultation gynécologique à organiser. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière, la patiente ne veut plus attendre. Consultation infirmière. Ablation d'agrafes, désinfection. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr X le 14.11.2018 à 13h30 Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr X le 21.11.2018 à 13h00 Consultation interdisciplinaire le 21.11.2018 à 14h00 à l'HFR Billens Consultation le 03.04.2019 Consultation le 07.11.2018. Consultation le 21.11.2018 ENMG le 15.11.2018 IRM le 10.10.2018 Consultation le 31.10.2018. Consultation médecine du sport des 15.10 et 18.10.2018. Consultation médecine du sport des 08.08, 17.09, 28.09, 03.10. et 08.11.2018 Consultation neuropsychologique le 25.10.2018 à 09h00 à l'HFR Riaz Rendez-vous de suivi à votre consultation le 31.10.2018. Consultation oncologique à organiser : Dr X et oncologues HFR Consultation oncologique du Dr X, HFR Fribourg, le 09.10.2018, à 10h Contrôle biologique ambulatoire, HFR Fribourg le 11.10.2018 Prochaine cure chimiothérapie, C4, HFR Fribourg le 15 et 16.10.2018 Consultation oncologique prévue le 16.10.2018 chez Dr X. Consultation ophtalmologie. Consultation ophtalmologique en ambulatoire (le patient sera convoqué). Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats). Suivi par un médecin généraliste (adresse donnée au patient). Poursuite du suivi psychiatrique ambulatoire. Consultation ORL ce jour pour retrait Consultation ORL en ambulatoire Consultation ORL le 26.10.2018 à 14h au HFR Fribourg Consultation ORL le 31.08.2018 à l'HFR Fribourg Test de Schellong du 25.08.2018 : négatif Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr X Consultation personnelle du Dr XConsultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration épaule G Consultation personnelle du Dr. X. NC Consultation personnelle du Dr. X. NC adressé par la Dresse Pache Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Postopératoire Consultation personnelle du Dr. X. Suite ENMG Consultation personnelle du Dr. X Suite IRM du 24.09.18 et ENMG du 09.10.18 Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X. Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X. Suivi Consultation personnelle du Dr. X. Suivi. Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X 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Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle PD X. Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. 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Vu l'absence de signes de gravité et l'absence de critères d'hospitalisation, on autorise la sortie à domicile. Vu que les parents veulent changer de pédiatre, on donne la liste des pédiatres de la ville pour que les contrôles soient effectués chez le pédiatre. On explique en détails les signes de gravité qui peuvent nécessiter de consulter aux urgences. Consultation pré-anesthésique le 12.12.2018. Coloscopie le 20.12.2018, avec hospitalisation depuis la veille pour la préparation. Consultation pré-hospitalière le 08.10.2018. Intervention chirurgicale le 12.10.2018. Consultation programmée pour une gastro-entérite vs intoxication alimentaire. Consultation programmée pour douleurs abdominales. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée après drainage d'abcès fessier. Consultation programmée après gonalgies droites. Consultation programmée après un drainage d'abcès qui s'est vidé spontanément via une fistule cutanée. Consultation programmée d'un hématome de 4 cm x 2 cm sur la 3ème phalange au niveau palmaire du doigt majeur. Diagnostic modifié ce jour : fracture de la houppe du 3ème doigt gauche. Consultation programmée d'une bronchite virale dans le contexte d'asthme. Consultation programmée d'une fracture coccygienne la veille. Consultation programmée d'une perturbation des tests pancréatiques sans piste clinique. Consultation programmée par rapport à la perturbation des tests pancréatiques sans piste clinique. Consultation programmée pour brûlure de 2ème degré superficielle du dos de l'avant-pied droit sur une zone de 5 x 4 cm. Consultation programmée pour contrôle clinique d'une pyélonéphrite aiguë. Consultation programmée pour suspicion infirmée de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Consultation programmée pour contrôle de contusion cervicale. Consultation programmée pour contrôle de périonyxis. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie. Consultation programmée pour contrôle de plaie sur la face dorsale de la racine du pouce gauche, avec section du tendon du court extenseur du pouce, suturée au bloc opératoire le 05.10.2018. Consultation programmée pour des douleurs abdominales dans le contexte d'une gastro-entérite d'origine virale. Consultation programmée pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. Consultation programmée pour gastro-entérite d'origine bactérienne (PCR Campylobacter spp). Consultation programmée pour investigations complémentaires d'une rupture du biceps droit. Consultation programmée pour investigations et suivi d'une douleur abdominale. Consultation programmée pour pyélonéphrite débutante. Consultation programmée pour suite de prise en charge d'une cholécystite probable. Consultation programmée pour suivi clinique d'une gastroentérite bactérienne. Consultation programmée pour suivi de douleur abdominale d'origine indéterminée. Consultation programmée pour suivi de douleurs abdominales. Consultation programmée pour suivi des douleurs abdominales. Consultation programmée pour suivi d'une gastroentérite avec rétention urinaire. Consultation programmée pour une douleur abdominale. Consultation psychiatrique le jour de la sortie. Consultation psychiatrique. Attitude : • suivi psychiatrique en ambulatoire • arrêt travail Consultation spécialisée de proctologie (Mme. Y sera convoquée) Conseil de reconsulter dans l'intervalle si apparition de symptomatologie nouvelle. Consultation team genou avec le Dr. X. Consultation téléphonique de suivi le 14.10.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 15.10.2018 : examen clinique +/- avis neurologique (nécessité d'effectuer un ENMG ?). Contrôle post-opératoire prévu le 18.10.2018. Consultation téléphonique (le patient n'a pas attendu la consultation médicale). Consultation urologique chez le Dr. X le 16.10.2018 à 16h15. Surveillance de l'anévrisme abdominal par le médecin traitant (CT abdominal avec consultation en chirurgie vasculaire dans 1 an). Consultation 19.10 15h15 Prof. X cardiologie HFR Fribourg. Consultations chez le médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine ou avant si péjoration clinique. Consultations personnelles du Dr. X. Consulte à nouveau ce jour (Mme. Y) AA : État fébrile 38.7°C ce jour (3ème jour d'EF ce jour). Nausée, pas de vomissements. Éruption cutanée survenue il y a 2 jours sous la plante des pieds et dans les paumes des mains. Épisode de cyanose au niveau des mains et des lèvres survenu ce jour remarqué par les parents. Notion de possible vertiges avec perte d'équilibre, sans chute survenu ce jour. Fatiguée sur la journée. Pas de trouble de l'état de conscience mais parle moins par rapport à d'habitude. Hydratation légèrement diminuée, diurèse conservée. Traitement reçu : dafalgan et algifor en alternance. Status : FC 130/min, TA 100/67 mmHg, afébrile à 36.6°C. Neuro : pupille iso iso, pas de signes méningés, nerfs crâniens sp, force conservée, marche sp. Superposable hormis fond de gorge érythémateux et amygdales hypertrophiées. Att : contrôle clinique le 21.10 aux urgences. Contrôle clinique du 21.10 (Mme. Y) : État fébrile persistant, prise alimentaire modérée, réhydratation modérée, se plaint de myalgies, selles normales, pas de vomissements. Urines de coloration normale. Dans l'anamnèse : pas de fièvre récurrente. Status : FC 120/min, Température : 37,6°C. État général conservé, mais souriante, lèvres sèches mais peau bien hydratée. Respiratoire : murmures vésiculaires symétriques et présents, pas de bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés, pouls périphériques perçus, temps de recoloration capillaire < 3 sec. Abdomen souple, dépressible, indolore, pas de masses palpables, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique : réflexes ostéo-tendineux normaux, bon tonus, pas de signes méningés, marche avec difficultés, mais pas de boiterie latérale, Babinski négatif. Myalgies lors de l'examen clinique, cuisses bien symétriques. ORL : tympan droit non vu, mais pas de douleurs locales, tympan gauche propre, aphtes gingivaux et sur la langue, pas d'adénopathie. Cutané : papules en régression au niveau des mains et des pieds, pas de pétéchies. Bilan : Pas de leucocytose, ni de déviation gauche, monocytose avec syndrome inflammatoire léger avec CRP : 14. Pas d'hématurie, ni de leucocyturie. On évoque une myosite légère sans signes de gravité. On propose la poursuite de l'antalgiques, solution CHUV pour l'aphtose, surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Consulter en cas de persistance des symptômes. Consulter le médecin de caserne en cas de récidive de la symptomatologie. Consultation aux urgences en cas d'hématochésie. Consulter si vomissements, altération neurologique. Consulter si douleurs abdominales. Contrôle team spine à 1 semaine. Contact avec curateur (M. Deblaise). Fugue le 19.10.18. Contact avec Daler pour renseignements cliniques. Pansement. Contact avec Dr. X, psychiatre traitant, qui propose de majorer le traitement de Valdoxan à 50 mg le soir au lieu de 25 mg. Il le reverra à sa consultation le 31.10.2018. Contact avec Dr. X : traitement probablement insuffisant, ou réinfection. Nouvel urotube : en cours. Reçoit aux urgences une dose unique de 2 g de Ceftriaxone iv. Attitude : • contrôle clinique samedi 03.11.2018. • Résultat urotube le 03.11.2018. • Épouse traitée le 31.11.2018. • Patient et épouse avertis de se protéger par préservatif durant encore une semaine ou selon résultats le 03.11. • Patient averti du risque de transmission HIV, proposition de contrôle à 3 mois de la relation extra-conjugale. A compris la proposition. Contact avec personne ayant une infection sexuellement transmissible. Contact de la Dr. X (026 304 16 90) - non joignable durant l'hospitalisation. Tranxilium d'office matin et soir. Consilium psychiatrique de liaison (Dr. X avec traducteur). Suite : • RDV avec Mme. Y le mardi 2.10.2018 à 14h30. Contact oncologue après 1 cycle. Prochaine séance de chimiothérapie prévue le 23.10.2018 à l'HFR-Meyriez. Consultation en supportive care à la consultation de Dr. X le 05.11.2018 à 14h (HFR-Fribourg). Contact téléphonique avec l'entourage. Seroquel 25 mg aux urgences. Avis psy (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation psychiatrique. Entretien avec la mère de la patiente pour organisation de la suite de la prise en charge. Police d'accord pour que la patiente rentre. Retour à domicile. La mère se charge de cadrer la patiente et à l'accompagner aux urgences si nouvel épisode de détresse psychologique. Contact ToxZentrum. Consignes de surveillance à domicile. Contacter Dr. X et Dr. X pour planifier suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique dès amélioration clinique. Contacter Dr. X et Dr. X pour planifier suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique dès amélioration clinique. Contacter le Dr. X pour obtenir les rapports. Contacter le Dr. X pour obtenir les rapports. Contention élastique. Drainage lymphatique. Contention physique et chimique (dormicum 0.5 mg i.v 1x le 25.10.2018). Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la distraneurine (pas d'autre neuroleptiques car QT long). Distraneurine d'office et en réserve. Contention physique. 15 mg Dormicum im aux urgences. Sécurisation des voies aériennes. Surveillance. Contention, surveillance. Kétamine 60 mg iv. CT cérébral : séquelle ischémique subaiguë à chronique pariétale droite, dilatation des ventricules latéraux sur atrophie cérébrale. Pas d'hémorragie, pas de lésion. Avis neurologique (Dr. X) : • IRM ambulatoire avec vaisseaux pré-cérébraux. • Ad traitement par aspirine 100 mg 1x/j. Att • Ad Aspirine 100 mg 1x/j au long cours en prévention secondaire. • Prévoir une IRM cérébrale avec les vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire pour bilan d'une séquelle ischémique cérébrale. • Retransfert RFSM Marsens. Contention, surveillance. Retransfert RFSM Marsens pour adaptation du traitement psychotrope. CONTEXTE CLINIQUE : Patient de 83 ans, connu pour hypertension artérielle traitée - pour ATCD de méningite en 1982 (possiblement traitée par antibiotiques selon le patient, sans séquelles), envoyé aux urgences par le médecin de garde pour suspicion d'AVC.La patiente explique avoir des dysesthésies de type picotements dans le territoire du nerf V2 droit depuis ce 26.10.2018 10h00 du matin, présentes de manière intermittente depuis le matin. Elle se plaint également d'otalgies droites intermittentes depuis deux semaines, sans péjoration de son hypoacousie connue (non appareillée), sans otorrhée. Pas de piqûre d'insecte, pas de morsure de tique récente. Pas de voyage. Pas d'infection récente (notamment pas d'infection de la sphère ORL ni digestive). EXAMEN CLINIQUE : PA : GCS 15/15, Pouls 67/min, TAS/TAD droite 167/86 mmHg, Index de choc négatif, SpO2 96%, Température 36.2°C, Douleur/EVA 0/10 EG : Bon état général - Légère pâleur - Légère déshydratation (langue chargée) CV : B1B2 réguliers - Pas de souffle ausculté - PPP - OMI bilatéraux prenant le godet jusqu'aux genoux PU : Eupnéique - Pas de signe de détresse respiratoire - MV symétrique - Pas de bruit surajouté ORL : Pas d'adénopathie cervicale - Pharynx Sp, amygdales non oedématiées - Conduits auditifs externes Sp - Tympans calmes ddc AB : Abdomen souple - Pas de douleur à la palpation abdominale - Pas d'organomégalie - Transit ausculté UG : Pas de globe palpé - Loges rénales souples et indolores bilatéralement NE : GSC 15/15 - iso-iso, NC sp, territoire du V2 testé touché piqué normal, Barré tenu, ROT normovifs symétrique, pas de dysmétrie MS et MI, force MS et MI segmentaire à M5, pas de tr de la sensibilité grossière EXAMEN NEURO DU 27.10 MATIN : GSC 15/15 - Patiente consciente et orientée TEP - Marche avec cannes comme d'habitude - Pas de trouble de l'équilibre - Hypoesthésie dans le territoire S1 droit connue, pas d'autre trouble sensitif notamment au niveau de la face - Pas de trouble moteur - Force M5 au niveau de tous les groupes musculaires - Barré tenu / Serment avec pronation au membre supérieur gauche / Mingazzini avec chute du membre inférieur gauche (sans toucher le lit) - Pas d'ataxie - Adiadococinésie au membre supérieur gauche - Réflexes ostéotendineux hypovifs symétriques - Réflexes cutanés plantaires en flexion bilatéralement - Ptose labiale droite avec dysarthrie légère associée, pas d'autre atteinte des nerfs crâniens - Pupilles isocores isoréactives - Pas de méningisme NIHSS 3/42 INVESTIGATIONS : ECG : RSR 65 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 411 ms LABORATOIRE : Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Fonction rénale normale - Hyponatrémie légère à 134 mmol/l CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE : pas de saignement intracérébral, présence d'une atrophie globale importante ATTITUDE : Aux urgences, un traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/jour et par Nexium 20 mg 1x/jour est débuté. La patiente est hospitalisée en médecine pour suivi de la symptomatologie et discuter de la réalisation d'une IRM cérébrale. Le 27.10 lors de la visite, nous constatons une ptose labiale droite avec légère dysarthrie associée et une pronation du MSG lors du Serment ainsi qu'une chute du MIG lors du Mingazzini. Pas d'autre trouble neurologique constaté. Ces symptômes n'étaient pas décrits aux urgences ce 26.10. Nous prenons un avis auprès du Dr. X à Fribourg qui préconise un transfert à la Stroke unit pour surveillance pour suspicion AVC tronc cérébral. Il nous demande de donner Aspirine cardio 500 mg IV, Atorvastatine 40 mg PO et Plavix 75 mg PO qui sont donnés en médecine à 12h00. Après contact avec les soins intensifs de Fribourg, la patiente est transférée en ambulance ce 27.10 à 13h00. Nous demandons que la patiente reste en lit strict avec dossier entre 0-30° max. A jeun dès 27.10 12h00. Contexte de dénutrition connue avec prise en charge intensive par notre équipe de diététique. Après modification du régime et reprise du créon, nous objectivons une stabilité pondérale voire même une légère augmentation. Contexte psychosocial ++ (réfugiée Syrienne, en Suisse dès octobre 2015). Contexte social difficile : • situation de couple conflictuelle • épuisement de l'épouse • augmentation du degré de dépendance (épisodes d'incontinence) du patient Contexte social difficile : • situation de couple conflictuelle, épuisement de l'épouse • augmentation du degré de dépendance (épisodes d'incontinence) du patient, risque de chute important.. • Dépistage de trouble cognitif par Test TELECOM : pas de trouble cognitif (score 6/28) • échec de retour à domicile le 10.10.2018 Continuation du traitement par atarax, prescrit aux urgences le 21.10.18. Caladryl lotion à appliquer 3x/jour. Conseil de reconsulter chez médecin traitant si péjoration des symptômes. Continuation du traitement par fenniallerg 15 gouttes 3x/j ce jour et stop à partir de demain si disparition complète de la symptomatologie. Continuer le ventolin 4 push aux 3 pour aujourd'hui. Si persistance des difficultés respiratoires demain, effectuer le même traitement. Si pas d'amélioration après le ventolin, donner 4 comprimés de Betnesol et refaire le ventolin. Si persistance malgré ventolin et Betnesol, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre pour évaluation. Continuer l'ergothérapie (?! ) Reprise de travail à 100%. Le traitement prend fin ce jour le 15.10.2018. Continuer 4 push au 3 h pendant 24h puis continuer si persistance de difficultés respiratoires. Sinon passer à la demande. Si persistance des difficultés malgré les push, donner 8 comprimés de Betnesol et réévaluer après le prochain prise de ventolin. Si persistance des difficultés se présenter aux urgences. Contraception : Méliane. Lombalgies chroniques. Contractions utérines. Contractions utérines et une rupture prématurée des membranes. Contracture de la musculature de la cuisse sur Status post-changement de PTG à G le 02.11.2017 sur : Déplacement secondaire implant fémoral et tibial sur PTG, type révision, quille courte. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou gauche, révision type BalanSys REV le 19.07.16 avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, quille 80 x 16 mm, • plateau tibial 70, cimenté, quille 80 x 14 mm, • polyéthylène PS REV 10.5 mm, • rotule taille 34, cimentée. Réinsertion-suture du LLI genou gauche Fracture-luxation interligne du Lisfranc pied droit. Contracture des muscles trapèze et SCM à gauche. Contracture des trapèzes. Contracture des trapèzes. Contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit le 25.10.2018. Contracture du muscle trapèze faisceaux supérieur et moyen droit le 02.02.2017. Contracture du pyramidal G. Contracture homolatérale du sterno-cléido-mastoïdien droit, le 19.10.2018. Contracture muscle trapèze gauche. Contracture musculaire. Contracture musculaire à l'épaule droite. Contracture musculaire des trapèzes. Contracture musculaire dorsale gauche. Contracture musculaire dorso-latérale gauche. Contracture musculaire du muscle trapèze droit le 21.10.2018. DD : atteinte de la coiffe des rotateurs. Contracture musculaire du trapèze droit. Contracture musculaire du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien droit. • probablement liée à l'activité professionnelle. Contracture musculaire interscapulaire gauche. Contracture musculaire lombaire. Contracture musculaire paracervicale et du trapèze à droite, le 05.10.2018. Contracture musculaire paravertébrale droite. Contracture musculaire paravertébrale lombaire le 24.10.18 • mouvement d'étirement en nettoyant une table. Contracture musculaire paravertébrale lombaire le 26.10.2018. Contracture musculature costale gauche post AVP le 11.10.2018. Contracture musculature para-vertébrale dorsale le 07.10.2018. Contracture pectorale le 29.10.18. Contracture sternocleidomastoïdienne des deux côtés le 03.10.18. Contracture trapèze gauche, juillet 2017. Ligamento-plastie genou gauche. Contractures musculaires des trapèzes. Contractures paravertébrales lombaires droites suite à une chute le 12.04.2012. Status post-opération de l'épaule droite (plastie antéro-inférieure de la glène avec agrafes métalliques intactes). Tassement L1. Contre-indication à la Ciprofloxacine. Avis Dr. X, infectiologue : Cefpodoxime. Suivi à votre consultation et bilan élargi si nécessaire. Control clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Communication avec son cardiologue, le Dr. X. Primperan en réserve et Nexium. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. contrôle. Contrôle à distance. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J7 pour dosage des béta-HCG + tests hépatiques à notre consultation Ablation des fils à J10A Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences 34 le 08.10.2018 avec constat médical. Ablation des fils à 10-12 jours. Contrôle à la consultation de Dr. X le 10.10.2018 à 10h15. Contrôle à la consultation de la Dresse X, neurologue, le 12.10.2018 à 08h00 Contrôle radio-clinique à la consultation de la Dresse X le 30.10.2018 à 10h30 Contrôle à la consultation de proctologie le 22.10.2018 à 11h30 Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 18.10.2018 à 8h30 Ablation des fils à J-14 Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine Contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 09.10.2018 à 13h00. Contrôle du nouveau traitement antihypertenseur à la consultation de la Dresse X. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.12.2018 à 14h20 Colonoscopie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant +/- CT abdominal +/- ponction de moëlle osseuse Suivi biologique chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.11.2018 à 10h30 Contrôle à la consultation du Dr. X dans >7 jours Contrôle à la consultation du Dr. X >7 jours pour la suite de la prise en charge Contrôle à la consultation du médecin traitant le 04.10.2018. Contrôle à la consultation du Prof. X 22.10.2018 à 15h00 Suite de prise en charge par les oncologues Contrôle à la consultation du Prof. X le 16.10.2018 à 09h00 Réévaluer le dosage du Cymbalta à la consultation du Dr. X Contrôle à la consultation du Prof. X le 18.12.2018 Contrôle à la consultation du team hanche (merci de convoquer le patient) Contrôle à la consultation du Team Spine (Dr. X) le 18.10.2018 à 10h00 Contrôle à la consultation ORL du Dr. X le 03.10.2018 à 13h. Contrôle à la consultation orthopédique des urgences dans une semaine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce 11.10.2018. Uro-CT-scan ce 11.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 à 11h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour ablation des fils. contrôle à l'Inselspital dans le service de chirurgie vasculaire à 3 mois avec CT de suivi (le patient sera convoqué) Contrôle à prévoir chez le médecin traitant en fin de semaine Contrôle à une année post-opératoire. Contrôle à une année postopératoire radioclinique, bonne évolution. Contrôle à une semaine chez Dr. X. Antalgie et glace. Alimentation souple pendant 1 semaine. Contrôle à votre consultation dans la semaine du 08.10.18 US-Doppler de l'artère temporale droite le 08.10.18 (Dr. X) Suite de prise en charge par Prof. X (Lausanne, neuro-ophtalmologie) Contrôle à votre consultation dans la semaine du 08.10.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 15h45 Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle à votre consultation dans 6 à 8 semaines post partum Contrôle à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle angiologique prévu le 11.01.2019 à l'HFR Riaz. Contrôle à votre consultation le 08.10.2018 à 9h30. Organiser une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. Contrôle à 1 mois chez le Dr. X Aspirine à vie Efient pour 3-6 mois Contrôle à 1 mois Contrôle à 1 mois post-opératoire, chez son gynécologue traitant Contrôle à 10 jours chez le Dr. X Contrôle à 24h. Contrôle à 24h en ambulatoire ( filière 34) Consultation en ORL le 09.10.18 contrôle à 3 mois à distance de l'épisode aigu Contrôle à 3 mois en ambulatoire Contrôle à 3 semaines pour discussion des résultats chez le Dr. X Contrôle à 4 semaines post-opératoire, au Planning Familial Contrôle à 48 heures post-deuxième méchage. Ablation de la mèche, désinfection par Hibidil. Application d'un pansement propre. En cas de signe de péjoration, consulter en urgence. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h aux urgences de pédiatrie contrôle à 48h chez le pédiatre contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Contrôle à 6 mois. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines chez le GT. Contrôle à 6 semaines. On prendra à ce moment là, la décision d'une sanction chirurgicale en cas de non améliorations. Contrôle à 6 semaines post partum Contrôle à 72 heures si persistance de l' EF aux urgences pédiatriques (pédiatre en vacances) (si pas de clair foyer ad bilan biologique) Contrôle abcès fessier gauche. Contrôle angiologique à organiser contrôle antiXa à 16h le 16.10.2018 Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après ENMG. Contrôle après infiltration du 11.10.2018. Contrôle après infiltration du 18.10.2018. Contrôle après infiltration du 20.09.2018. Contrôle après infiltration du 20.09.2018. Contrôle après infiltration du 20.09.2018. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 19.09.2018. Contrôle après IRM du 25.10.2018. Contrôle après une IRM. Contrôle après 3 infiltrations. Contrôle au besoin.Contrôle au besoin. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h avec laboratoire pour suivi du syndrome inflammatoire. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 23.10.2018. Contrôle au team pied le 05.12.2018 Contrôle auprès de sa gynécologue traitante dans 1 mois pour évaluation du traitement par oestro-gynaedron Conseils d'usage Frottis bactériologique en cours Vagi-hex ovules pendant 6 jours puis gynoflor 6 jours Oestro-gynaedron crème application 1x/j pendant 1 semaine puis 2-3 x/semaine Contrôle auprès de sa gynécologue traitante dans 1 semaine Symptômes nécessitant de reconsulter dans l'intervalle expliqués à la patiente • Contrôle auprès de sa gynécologue traitante si non amélioration après traitement • Contrôle aux urgences en cas de lésions cutanées ou état fébrile ou baisse de l'état général • Contrôle aux urgences en cas de signe de déshydratation (expliqué) Réhydratation par Normolytoral aux urgences bien tolérée après avoir reçu 4 mg de zofran. • Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité (symptômes neurologiques/syncope) (expliqués) • Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique (expliqué) • Contrôle aux urgences en cas de signes neurologiques (expliqué) • Contrôle aux urgences le 29.10.2018. Suivi rapproché par le pédiatre. Contrôle avec discussion des résultats à notre consultation le 26.10.2018 à 14h00. Contrôle avec discussion des résultats à votre consultation dans 4 semaines. Contrôle avec le psychologue (Mr Giannini) au post-partum dans la norme Relation mère-enfant dans la norme Contrôle chez le psychologue traitant à Lausanne (Dr X) dans deux semaines Contrôle avec prise de sang lundi 29.10.2018 Rendez-vous de contrôle en oncologie le 02.11.2018 Rendez-vous de contrôle en endocrinologie le 16.11.2018 Colonoscopie (sera convoquée par la gastro-entérologie) Mme. Y rentre à domicile avec accompagnement par Voltigo. En cas de récidive de saignements, elle aurait la possibilité d'être admise directement en soins palliatifs pour recevoir des transfusions. Mme. Y connait déjà Meyriez, et organisera une visite de la Villa Saint-François afin de pouvoir choisir l'option la plus adaptée. Contrôle avec son infirmier psychiatrique le 15.10.2018. Contrôle gynécologique le 30.10.2018. Contrôle chez Dr. X (psychiatre) le 30.10.2018. Contrôle à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire le 23.11.2018 à 13h. Contrôle bioclinique (surveillance fonction rénale, Quick) et éventuel ajustement du traitement médicamenteux dans 1 semaine chez le médecin traitant Holter prévu le 12.10.2018 chez le Dr X. Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle biologique et clinique à 48h chez le médecin traitant. Contrôle biologique et clinique aux urgences pédiatriques de HFR Fribourg le 10.10.2018 à 8h00 Contrôle sonographique à l'HFR Fribourg le 30.11.2018 à 10h30 et contrôle clinique chez Dr. X le 30.11.2018 à 11h00 Contrôle biologique : INR > 5.5 Pas de Sintrom le 21 et le 22.10.2018. Contrôle biologique la semaine prochaine Contrôle biologique le 17.10.2018 à 9h45 (laboratoire HFR puis C4) Chimiothérapie le 18.10.2018 Suivi oncologique par Dr. X Suivi urologique par Dr. X Contrôle biologique pour dépistage MST 1 mois après rapport sexuel non protégé. Contrôle biologique Poursuite du traitement habituel Contrôle brûlures. Contrôle cardiaque chez le cardiologue Dr. X Contrôle avec EEG chez la neurologue Dr. X Contrôle en ortho urgence à 10 jours Contrôle cardiologique dans un mois chez le cardiologue traitant Contrôle cardiologique le 15.10.2018 Contrôle de la TSH dans 4 semaines Contrôle chez un ophtalmologue si réapparition de la symptomatologie dans 48h. Contrôle chez dentiste demain Contrôle chez Dr. X dans 6 mois Contrôle chez Dr. X Contrôle cardiologique début 2019 chez Dr. X Contrôle du Reveal chez Dr. X Contrôle chez Dr. X (pédiatre) le 02.11.2018 avec demande de mise d'une attelle digitale 3 et 4. Contrôle à ses soins. Pose d'une attelle en aluminium le 02.11.2018. Pas d'autre plainte. Contrôle chez Dr. X dans un mois Contrôle chez la Dr. X le 15.10.2018 à 11h Contrôle chez la Dr. X le 15.10.2018 à 11h pour le suivi de l'INR Physiothérapie à commencer dès le 17.10.2018 Contrôle chez la Dr. X (chirurgienne orthopédique) le 06.11.2018 à 14h Contrôle chez la Dr. X le 31.10.2018 à 12h. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine. Convocation en ambulatoire pour effectuer un bilan neuropsychologique. Contrôle chez la Dr. X le 12.10.2018 Contrôle chez la Dr. X (orthopédie pédiatrique). Contrôle chez le dentiste demain Contrôle chez le dentiste le 13.10.2018 Antalgie Contrôle chez Dr. X en fin de semaine. Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle chez Dr. X le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 18.01.2018. Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines Contrôle chez Dr. X, ophtalmologue, le 04.10.2018. Contrôle chez Dr. X à prévoir dans 3 mois Contrôle chez Dr. X dans une semaine Contrôle chez Dr. X dans une semaine Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Arrêt de travail donné. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours pour contrôle tensionnel et suite de prise en charge. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post-partum. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours. Dr. X le 16.01.2019. Contrôle chez Dr. X dans 48h. Contrôle chez Dr. X dans 48h. Contrôle chez Dr. X dans 48h avec l'organisation d'une échocardiographie en ambulatoire. Traitement anti-inflammatoire pendant 4 jours.Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine (hématome membre supérieur gauche) Contrôle chez le médecin traitant du profil tensionnel. • Réévaluer le traitement par béta-bloquant comme anti-hypertenseur. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant le 2 novembre pour la suite des investigations avec +/- consultation en gastroentérologie par la suite • Contrôles aux urgences avant en cas de signe de gravité Contrôle chez le médecin traitant le 29.10.2018 à 15h30 • Vaccin contre la grippe et le pneumocoque à réévaluer • Bas de contention à rediscuter Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Contrôle chez le médecin traitant si persistance à une semaine. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs. Contrôle chez le MT Contrôle chez le MT et organisation d'une colonoscopie en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. Contrôle chez le pédiatre à deux semaines de vie. • Vitamine D3 dès la deuxième semaine de vie. • Vitamine K à J28. • US hanches (déjà prévu par pédiatre) à 1 mois de vie. • Vaccins à 2 mois de vie. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si état fébrile ou signes respiratoires • Consignes de consultation aux urgences si péjoration respiratoire, expliquées en détails. Contrôle chez le pédiatre • Explication des signes de gravité • Absence des signes de gravité aux urgences Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance de la fièvre, contrôle avant si péjoration avec hydratation impossible Contrôle chez le pédiatre si persistance de boutons après guérison de pieds-main-bouche Contrôle chez le pédiatre • Organisation consultation pneumonologique Contrôle chez l'ORL si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique. Contrôle chez l'urologue traitant pour ablation de la sonde. Contrôle chez le médecin. • Consultation de gynécologie. Contrôle chez le MT si persistance de douleur Contrôle chez le pédiatre avec évaluation de dépistage pour allergies Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine pour suite de prise en charge Contrôle chez le pédiatre pour évaluer un dépistage pour allergie aux corticostéroïdes • Contrôle chez sa gynécologue en cas de nouvelle récidive avec discussion de la mise en place d'un éventuel traitement prophylactique Contrôle chez son gynécologue Dr. X le 15.10.2018. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin après traitement. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin dans 3 jours ou retour aux urgences si péjoration clinique Contrôle chez son médecin dans 4 jours • Retour aux urgences si péjoration Contrôle chez son médecin dans 48 h Contrôle chez son médecin et éventuellement appui psychothérapeutique. Contrôle chez son médecin. La patiente part à l'étranger. Les résultats des coprocultures seront transmis à son médecin. Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si péjoration. Contrôle chez son médecin si non amélioration. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine • Colonoscopie en ambulatoire le 03.12.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique le 13.12.2018 à 9h30 Contrôle chez son médecin traitant dans 8-10 jours. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin 1 semaine après l'arrêt du traitement. Contrôle chez son médecin. • Consultation de proctologie en ambulatoire si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin • Douchage à la maison Contrôle chez son ORL lundi prochain. Contrôle chez son pédiatre la semaine prochaine pour suite de prise en charge Contrôle chez son pneumologue le 15.10.2018 tel qu'il était prévu. Contrôle chez un dentiste dès que possible. Contrôle chez un gynécologue et/ou urologue à fixer par la patiente. Contrôle chez un ophtalmologue à fixer par le médecin traitant. Contrôle clinico-biologique à votre consultation dans la semaine • Contrôle chez Dr. X comme prévu en novembre Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires avec +/- avis chirurgical +/- ultrason. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.10.2018 avec éventuellement avis chirurgical. Contrôle clinico-biologique à votre consultation. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle clinico-biologique à votre consultation en fin de semaine. Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 05.10.2018 Contrôle clinico-biologique chez Dr. X le 04.10.2018 à 10h Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique Contrôle clinico-biologique et pyélonéphrite aigue droite. Contrôle clinico-bio-radiologique. Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique.Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 à 10h. Contrôle clinique +/- biologique à notre consultation dans 48h00. Contrôle clinique : périonyxis du bord radial et en regard de l'éponychium du 3ème doigt de la main droite. • Contrôle clinique + résultats biopsie dans 2 semaines à la consultation ambulatoire. Contrôle clinique à la consultation de la chirurgie vasculaire le 12.10.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 16.10.2018. Doppler de contrôle le 02.11.2018 à 15h30 (Dr. Y). Contrôle clinique à la consultation de sénologie auprès du Dr. X prévue dans 1 semaine. Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 12.10.2018, avec pose de DIU Mirena. Contrôle clinique et échographique dans 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation spécialisée de sénologie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg à 10 jours. Consultation auprès du Dr. X à distance en cas de persistance de la symptomatologie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.10.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.10.2018 à 13h. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Contrôle clinique à prévoir à votre consultation. Contrôle clinique à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle clinique à votre consultation la semaine du 22 au 26.10.2018. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires avec adaptation de l'antibiothérapie au besoin en fonction des résultats de la culture de selles. Contrôle clinique à 48 heures chez son pédiatre, ablation des fils à J14 chez son pédiatre. Contrôle clinique à 48h. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. Contrôle clinique. Antalgie à domicile. Application de glace. Si non amélioration des douleurs, évaluation chez le médecin traitant. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 25.10.2018. Contrôle clinique aux urgences dans 48h si persistance des symptômes (pédiatre en vacances). Consultation aux urgences si déshydratation. Contrôle clinique aux urgences le vendredi 02.11.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24h. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 23.10.2018 +/- répéter le bilan +/- US abdominal. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 23.10.2018. Recontacter le Dr. X (plasticien du CHUV) en cas d'absence de nouvelle pour la suite de prise en charge. En cas d'augmentation de l'évolution de la tuméfaction et rougeur, réévaluer la nécessité de débuter une antibiothérapie dans le contexte d'une cellulite. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 25.10.2018. En cas d'augmentation des pétéchies ou symptômes, nous proposons un bilan sanguin (CRP + FSC avec plaquettes) et urinaire sur sachet (DD glomérulonéphrite). Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. • Contrôle clinique auprès de sa gynécologue traitante Dr. X dans 1 semaine. • Mme. Y est avertie de reconsulter en cas de péjoration ou symptomatologie nouvelle. Contrôle clinique aux urgences le 12.10.18. Contrôle clinique avec discussion des résultats à notre consultation dans 4 semaines. Contrôle clinique avec laboratoire le 09.10.2018. Contrôle clinique avec le pédiatre dans 6 semaines. Contrôle clinique avec toucher rectal. Pommade Rectogesic 0.4 2x/jour selon diarrhées. Contrôle à la consultation du Dr. X, chirurgien, le vendredi 19.10.2018 à 14h45. Contrôle clinique avec ultrason des tissus mous cervicaux. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin pédiatre de la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J7. Ablation de fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle clinique chez le médecin traitant à organiser par la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3-5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant au retour des vacances. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Poursuite de l'adaptation du traitement diabétique chez Dr. X. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. Réfection du pansement tous les 2 jours par la SAD jusqu'à guérison. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre.Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre à 1 mois Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours si persistance des symptômes +/- bilan allergique. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de réaction anaphylactique >= 2. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h si reprise des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h si persistance des symptômes pour suite de prise en charge. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h si persistance des symptômes Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation Rendez-vous chez Professeur Herzog le 19.10. pour investigations des régurgitations. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. Consultation au urgence si péjoration de l'état général, crise de douleurs ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes Consultation au urgence si difficulté respiratoire ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi ou aux urgences, les parents vont appeler avant de consulter. Contrôle clinique chez le pédiatre (ou en urgence) dans 24h Contrôle clinique chez le pédiatre si douleurs ou signe d'infection. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de l'éruption cutanée, altération de l'état général ou signe de surinfection. Consultation au urgence si signe d'anaphylaxie > 2. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des lésions après 48h Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des douleurs dans une semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h Consultation au urgence si signe d'abcès rétro-pharyngée ou refus d'hydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle à distance de thrombocytopénie. Consultation au urgence si péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe d'alarme pour méningite, adénite ou abcès rétropharyngée. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation au urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou refus alimentaire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Consultation au urgence si reprise de difficulté respiratoire. Mesures conservatrices à prendre en cas de nouvelles crises (explication donnée aux parents). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 08.10.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes ou péjoration des difficultés respiratoires. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes 48h post-antibiothérapie Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou signe d'abcès rétro-pharyngée ou abcès péri-amygdaliens. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes Consultation au urgence si péjoration des symptômes ou état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de détresse respiratoire ou état fébrile. Consultation au urgence si signe de BRU. Contrôle clinique chez le pédiatre Le résultat de la sérologie Lyme va être communiqué à la mère. Contrôle clinique chez le pédiatre Prévoir contrôle de PTT. Contrôle clinique chez l'ophtalmologue si péjoration des douleurs ou photophobie ou non amélioration avec crème antibiotique après 24h. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine. Organiser une colonoscopie et iléoscopie en ambulatoire. Contrôle clinique chez son médecin traitant prochainement avec discussion d'une éventuelle colonoscopie (transit alternant diarrhées-constipation et colon irritable). Contrôle clinique dans deux jours. Contrôle clinique dans une semaine après IRM cérébrale avec produit de contraste. Après imagerie, passer les images à Bern puis prendre contact avec les neurochirurgiens pour établir la suite de prise en charge. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signe d'hypertension intracrânienne. Contrôle clinique dans une semaine chez le gynécologue traitant. Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre. Contrôle clinique dans une semaine en consultation d'orthopédie urgence pour confirmation du diagnostic. Contrôle clinique dans une semaine si asymétrie nasale ou persistance des symptômes. Contrôle clinique dans 1 mois auprès du Prof. bouquet (gynécologue traitant). Contrôle clinique dans 1 mois chez le médecin traitant Contrôle chez le cardiologue traitant en cas de symptômes persistants. Contrôle clinique dans 1 mois chez le médecin traitant Ergométrie le 01.04.2018 à 14h (Cabinet Dr. X). Contrôle clinique dans 1 mois chez médecin traitant Ergométrie le 01.04.2018, à 14h (Cabinet Dr. X). Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique dans 1 semaine à votre consultation. Contrôle clinique dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant. Signes nécessitant de reconsulter dans l'intervalle expliqués à la patiente. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le pédiatre. Contrôle clinique dans 1 semaine en consultation d'orthopédie urgence. Contrôle clinique dans 10 jours à la consultation de la Dr. X. Contrôle clinique dans 2 jours (lors du contrôle de plaie). Contrôle clinique dans 2 semaines chez l'ORL. Contrôle clinique dans 24h chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques.Culture d'urine en cours, contacter les parents si changement de prise en charge. • Contrôle clinique dans 24h-48h chez le pédiatre. • Contrôle clinique dans 3 jours chez le pédiatre si persistance des symptômes. • Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation de Dr. X. • Contrôle clinique dans 48 heures chez son pédiatre. • Contrôle clinique dans 48h. Consignes de surveillance données aux parents. • Contrôle clinique dans 5-6 jours en consultation d'orthopédie urgence. • Contrôle clinique dans 5-6 jours en consultation d'orthopédie urgence. • Contrôle clinique dans 5-7 jours chez le pédiatre si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou état fébrile. • Contrôle clinique dans 6 mois. • Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du team MS. Mobilisation libre. • Contrôle clinique dans 6 semaines pour juger de l'efficacité du geste. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018. • Contrôle clinique de brûlures. • Contrôle clinique de la plaie avec ablation de fil dans 7 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences si infection de la plaie. • Contrôle clinique de la plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre. • Contrôle clinique de plaie. • Contrôle clinique de plaie. • Contrôle clinique de plaie avec ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signes neurologiques focaux ou autres signes d'alarmes post-TCC. • Contrôle clinique de plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre. • Contrôle clinique demain matin (objet tranchant). • Contrôle clinique des oreilles. Ablation du corps étranger. Si douleurs aux oreilles, contrôle chez son ORL Dr. X. • Contrôle clinique. Désinfection, exploration. Suture avec un point de 5-0. Ablation dans 7 jours chez le pédiatre. Tétanos à jour. • Contrôle clinique, désinfection, pansement. Ablation des fils à J7-J10 chez médecin traitant. • Contrôle clinique du 09.10 : Suite au colloque radio-ortho, est reconvoquée ce jour pour être évaluée par les ortho. ATT : Ad immobilisation du pouce avec attelle alu (pas de plâtre au vu de la bonne mobilité et des douleurs déjà en discrète amélioration). AINS 5 jours. Repos et contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. • Contrôle clinique du 12.10 (Dr. X) : AA : bonne prise d'ATB. Bonne évolution, quasi disparition de la rougeur, pas d'écoulement. Discrète douleur persistante. Pas d'EF. Status : Bon EG, afébrile 36°C. Main gauche : petite croûte de 2mm entre MCP 4 et 5, discrète érythème 1cm de diamètre autour, pas d'écoulement, pas de tuméfaction ni trajet lymphangitique, pas de douleur à la palpation. Mobilité des doigts conservée. ATT : • Poursuite ATB. • Départ en vacances demain avec possibles baignades dans la mer : si réouverture de la plaie, ad désinfection 2x/j. • Reconsulter si péjoration des symptômes. • Contrôle clinique du 17.10 (Dr. X) : AA : pas d'EF depuis hier. A mieux dormi, semble plus confortable. N'a pas reçu d'antalgie depuis hier soir. Prend bien les ATB 2x/j. Respiration sp. Status : Bon EG, BHPB, afébrile 36.9°C. Poids 12.9kg. ORL : tympans érythémateux mais non bombés sans liquide rétro-tympanique ddc. Cardioresp sp. ATT : • Poursuite ATB pour un total de 10 jours. • Reconsulter si récidive EF ou péjoration état général. • Contrôle clinique du 17.10 (Dr. X) : AA : disparition des symptômes mictionnels. Pas d'EF. Prend bien les ATB. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 35.9°C. Poids 13.4kg. ORL : fond de gorge calme. Cardioresp sp. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillée, tonique, réactive. Labo : culture en cours, 10^6 de bacilles gram négatifs. ATT : poursuite ATB comme prévu. • Contrôle clinique du 18.10 (Dr. X) : AA : Rhume depuis 1 mois. EF il y a 2 semaines pendant 3-4 jours. Récidive de l'EF hier, max 38.9°C, répond bien à Dafalgan suppo 80mg. Amélioration de la conjonctivite initialement, mais depuis hier récidive malgré Euphrasia avec extension aux 2 yeux, avec beaucoup de sécrétions jaunâtres. Lavage de nez fréquents avec NaCl, sécrétions jaunâtres abondantes. Est encombré, semble avoir des difficultés à respirer. A mis des gouttes de Triofan. A vomi 3 fois sur quintes de toux. Régurgitations plus fréquentes. Pas de diarrhées mais selles plus fréquentes et plus molles que d'habitude. Alimentation par lait artificiel 90ml aux 3h + diversification. Actuellement fractionnement des apports mais boit toutes ses quantités. Diurèse conservée. Contage : va à la crèche. Traitement habituel par Nexium. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 37°C. Poids 5.94kg (+40g). ORL : tympan gauche érythémateux mais non bombé sans liquide rétro-tympanique, tympan droit érythémateux, bombé avec liquide rétro-tympanique purulent, fond de gorge érythémateux avec écoulement postérieur, conjonctives érythémateuses ddc avec sécrétions jaunâtres, encombrement nasal ++. Cardio : Fc 175/min, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp : FR 60/min, sat 99% AA, MVS, bruits ORL transmis, doute sur quelques râles diffus, pas de sibilances, très discret tirage sus-sternal. Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillé, tonique, réactif. ATT : • Amoxicilline pendant 10 jours pour OMA D. • Rinçage nasal. • Poursuite Euphrasia pour conjonctivite, réévaluer dans 48h si besoin traitement ATB. • Chamomilla suppo, Dafalgan suppo en réserve. • Contrôle clinique dans 48h pour réévaluation respiration, hydratation, conjonctivite et évolution OMA sous ATB. • Reconsulter avant si péjoration état général. Contrôle clinique du 20.10 (Dr. X) : AA : Très bon état général, enfant bien perfusé et réhydraté. Réspi : pas de signes de détresse respiratoire, Sat 100%, FR 35/min, pas de bruits surajoutés. ORL : tympan droit légèrement érythémateux, gorge propre. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés, pouls périphériques perçus, TRC<3 sec. Oculaire : pas de sécrétions, pas de rougeur oculaire. ATT : • Pas d'arguments pour une bronchite, notre diagnostic est rhinopharyngite obstructive associée à une otite droite en régression. • Poursuite des toilettes nasales. • Chamomilla suppo, Dafalgan suppo en réserve. • Poursuite des antibiotiques pour l'otite droite. • Contrôle clinique du 31.10 (Dr. X) : AA : EF depuis 12 jours, juste 1 jour sans EF le 29.10, EF surtout le soir, max 40.7°C, ces derniers jours 38-38.5°C. Toux sèche depuis le 23.10 soit 8 jours. Pas de rhume. Pas de dyspnée. Douleurs abdominales intermittentes, surtout le soir, périombilicales. 1 vomissement sur toux hier soir. Pas de diarrhée. Pas de céphalées depuis plusieurs jours. Alimentation diminuée, hydratation conservée. Diurèse conservée, pas de symptômes urinaires. Pas d'odynophagie. Pas de contage. Pas de tuberculose. Pas de voyage. Est très fatigué depuis la rentrée, a dû diminuer ses activités sportives. Fait la sieste l'après-midi et est très fatigué le soir mais relativement en forme la journée. Pas de sueurs nocturnes. Aurait perdu du poids ces derniers temps (env. 1.5kg). Voit sa pédiatre il y a 48h qui fait un bilan sanguin, sans argument pour une mononucléose. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.5°C, poids 23.8kg. ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux, ganglions infracentimétriques sous-mandibulaires et cervicaux antérieurs ddc, 1 ganglion infracentimétrique indolore inguinal gauche, autres aires ganglionnaires libres, pas d'ADP. Cardio : Fc 113/min, TA 91/57, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC<2sec. Resp : FR 28/min, sat 96% AA, râles crépitants sur les plages gauche, surtout moyenne, et hypoventilation en base gauche, pas de sibilances, percussion et transmission des vibrations symétriques, tirage sus-sternal et intercostal léger.Dig : BNTF, ASI, pas de défense ni détente, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillé, tonique, réactif Rx thorax : épaississement bronchique, foyer en base gauche et probablement péri-hilaire ddc, pas d'épanchement ni pneumothorax ATT : • Ad ttt ATB par Clarithromycine pour 10 jours • Contrôle clinique dans 48h si persistance EF ou absence d'amélioration des symptômes Contrôle clinique d'un abcès. Contrôle clinique. Emla-anesthésie. Incision et drainage d'un caillot de sang de 3 mm. Douches 3-4x/jour à domicile. Rendez-vous dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique en ambulatoire dans 2-3 semaines pour discuter des possibilités de prise en charge au long cours : traitement hormonal, pipelle de cornier ou US de début de cycle, hystérectomie. Contrôle clinique en cas de non-amélioration malgré traitement. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence le 05.10.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 10 jours. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 5 jours avec radiographie en charge pour évaluation de stabilité. Contrôle clinique en ortho dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine à 10 jours. Contrôle clinique en orthopédie dans 5 jours. Contrôle clinique en Pédiatrie le 05.10.2018. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 24.10.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.11.2018 inclus. Contrôle clinique et ablation du fil à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.10.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 23.10. CT abdomen le 23.10. Eventuellement colonoscopie en ambulatoire (à discuter le 23.10). Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 25.10.2018. Contrôle clinique et biologique à la fin du traitement antibiotique. Contrôle clinique et biologique à organiser chez le médecin traitant à une semaine de la sortie. Suivi glycémique et poursuite adaptation insuline en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 09.10.2018 à 15h45. Contrôle clinique et biologique à 10 jours à votre consultation : • si les valeurs pancréatiques sont anormales, nouveau contrôle biologique à 1 mois • si les valeurs pancréatiques sont toujours anormales à 1 mois, nous vous proposons de réaliser une IRM. Contrôle clinique et biologique à 10 jours chez sa gynécologue Contrôle post-opératoire dans 1 mois chez sa gynécologue. Contrôle clinique et biologique ambulatoire le 03.10.2018 : évolution favorable. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 22.09.2018 au 26.09.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour per os du 27.09.2018 au 09.10.2018. Contrôle clinique et biologique aux urgences le 02.10.2018 à 11h. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils abdominaux dans 14 jours chez le médecin de famille et contrôle clinique. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Scintigraphie pulmonaire en ambulatoire à l'HFR Fribourg le 25.10.2018 à 9 h (médecine nucléaire, étage -1). Bilan angiologique le 10.12.2018 à 9h00 chez le Dr. X, 2ème étage. Contrôle clinique et biologique dans notre service dans 48-36h. Mme. Y est avertie de reconsulter dans l'intervalle en cas de non-amélioration ou péjoration de la symptomatique actuelle. Contrôle clinique et biologique d'une bursite pré-patellaire genou droit. Contrôle clinique et biologique (FSS, CRP, NA, K) à votre consultation au début de la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 14h00. Contrôle clinique et biologique le 03.10.2018 à la filière ambulatoire des urgences de l'HFR Riaz, par Dr. X. Contrôle clinique et communication des résultats d'analyse agendés le 29.10.2018. Mme. Y reconsultera dans l'intervalle si symptomatologie nouvelle. Contrôle clinique et de l'appareil dentaire chez le dentiste dès que possible. Contrôle clinique et de l'hémoglobine à une semaine à votre consultation. Contrôle clinique et radiologique à la consultation Spine Team, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 18.10.2018 à 13h. Contrôle clinique et dépistage des MST (sérologies) à 3 mois dans notre service ambulatoire. Contrôle clinique et discussion des résultats le 15.11.2018, à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et discussion des résultats le 15.11.2018 à 14h30 à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et échographique à la consultation du Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique et échographique à 1 semaine, le lundi 15.10.2018, à notre consultation ambulatoire avec le Dr. X. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à la consultation de la Dr. X. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines au Planning Familial. Contrôle clinique et examen urodynamique auprès du Dr. X prévu le 26.10.2018. Contrôle clinique et FSS dans 2 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Discussion du cas avec le chef de clinique de garde Dr. X. Retour à domicile et réévaluation la semaine prochaine de son traitement antihypertensif. Contrôle clinique et laboratoire demain. Retour aux urgences si red flags : fièvre, frissons, tuméfaction du coude. Contrôle clinique et rediscussion contraception dans 3 mois auprès du Dr. X de la Jolinière. Contrôle clinique et réfection de pansement (+/- ablation de la lame) à la consultation du Dr. X le 11.10.2018. Contrôle clinique et réfection du pansement selon protocole. Protocole : Prontosan gel, Adaptic, compresse, bande de gaz. Poursuite Dalacin (3 mois au total). Contrôle clinique et réfection pansement selon protocole. • Protocole : Prontosan gel, Adaptic, compresse, bande de gaz. Poursuite Dalacin (3 mois au total). Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences (rendez-vous déjà prévu pour la semaine au secteur ambulatoire des urgences, en raison de l'absence du médecin traitant). Contrôle clinique et réfection pansement selon protocole. Protocole : Prontosan gel, Adaptic, Compresse, Bande de gaz. Contrôle clinique et restitution d'examen radiologique. Contrôle clinique et sédiment pour calcul rénal. Contrôle clinique et ultrasonographique chez sa gynécologue traitante dans 2 semaines.• urotube et frottis bactériologique vaginal en cours • ordonnance de Magnesium • Conseil d'usage Contrôle clinique. Laboratoire, urines : cfr annexes. RX et CT-scan : cfr ci-dessous. Antalgie à domicile. CONTROLE CLINIQUE LE 04.10.2018 : A : Persistance des symptômes, douleurs en flexion et extension des cervicales. Pas de médicaments. Pas de céphalées. S : Ostéo-articulaire : douleurs à palpation base crâne D > G, processus épineux de C3 et T 2-4. Douleurs de C3 en flexion/extension cervicale, douleurs de T 2-4 en flexion dorsale. Pas d'autres douleurs ni de restriction de mobilité. Pas de TNV. Contrôle clinique le 06.10.18 : Anamnèse : Pas de douleurs abdominales depuis hier, pas de fièvre. Aucune plainte fonctionnelle. Elle a mangé ce matin, pas de vomissements. Status : Bon état général Bon état d'hydratation Cardiovasculaire : Fc à 90 bpm, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque Respiratoire : Eupnéique, auscultation pulmonaire libre Ostéoarticulaire : articulations libres Abdominal : abdomen souple légèrement sensible en périombilical, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture Neurologique : consciente, pas de raideur, marche stable Cutané : pas d'anomalies Contrôle biologique : FSC : leucopénie à 3.2 G/L, neutropénie à 1.71 G/l, lymphopénie à 0.83 G/L CRP : 20 mg/L Attitude : Contrôle clinique chez le médecin traitant Contrôle de la formule sanguine Une gastroscopie est prévue à la fin de ce mois Contrôle clinique le 07.10.18 : Anamnèse : Pas de fièvre. Pas de plainte fonctionnelle. Status : Nette diminution de la rougeur péri-unguéale au niveau du pouce panaris péri-unguéal du pouce, pas de collection purulente Attitude : Contrôle dans 48h aux urgences ou chez le pédiatre, le père va appeler Contrôle clinique du 09/10 (goumaz) : AA : pas d'EF, pas de plaintes fonctionnelles. Très légères douleurs mais utilise bien son pouce. Apparition de points rouges puis petites cloques autour de l'ongle. Pas d'écoulement. Status : Erythème péri-unguéal (stable d'après le père), plusieurs phlyctènes confluent en une grande (env. 0.5 cm) en regard du rebord médial de l'ongle, liquide séreux à l'intérieur, pas d'écoulement purulent, douleur modérée à la palpation. ATT : • stop Dakin et Ichtolan • Désinfection 2x/j • Contrôle chez pédiatre si augmentation des douleurs ou apparition de pus Contrôle clinique le 09.10.18 : Dr. X Anamnèse : Pas de plainte fonctionnelle. Pas de fièvre. Status : plaie propre, pas d'écoulement purulent, pas de déficit sensitivo-moteur de l'index, oedème de l'index Attitude : Pansement stérile Contrôle clinique aux urgences dans 48h Contrôle clinique le 09.10.18 : Dr. X Anamnèse : Pas de fièvre. Status : plaie propre, pas d'écoulement purulent, pas de déficit sensitivo-moteur de l'index Attitude : Pansement stérile Contrôle clinique chez le pédiatre pour enlever les fils de suture Contrôle clinique le 24.10.2018 avec consilium ORL. Contrôle clinique le 26.10.2018 : • Plaie du tibia droit le 25.10.2018. Contrôle clinique le 26.10.2018. • prostatite aiguë avec risque d'IST le 24.10.2018. Contrôle clinique le 29.10 Consilium ORL le 31.10 Contrôle clinique le 30.10.2018. La patiente ne présente actuellement plus aucune douleur. Hémocultures encore en cours. Urotube stérile. Elle a amené des échantillons de selles, mais malheureusement sans la feuille de prescription du laboratoire (qui ne lui aurait pas été donnée selon elle). La culture de selles n'a donc pas été faite. Pas de nouveau contrôle requis. Contrôle clinique lundi chez le pédiatre Contrôle clinique lundi chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration Contrôle clinique, neurologique. Désinfection. Exploration de la plaie avec débridement des berges et suture avec des points séparés d'Ethilon 4.0, os frontal visible mais sans craquement à la palpation. Rinçage abondant avec de l'eau. Tétanos fait aux urgences. CT-scan cérébral et massif facial : décrit ci-dessous. Augmentin 1g 3x/jour pour 5 jours. Ablation des fils dans 7 jours. Contrôle clinique par le médecin du home. Contrôle clinique par le médecin du sport de son club. Contrôle clinique plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre Contrôle clinique plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre Contrôle clinique plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre Contrôle clinique plaie avec ablation fil dans 5 jours chez le pédiatre Contrôle clinique pour ablation des fils. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 4 semaines, à notre consultation. Contrôle clinique pour douleurs abdominales. Contrôle clinique pour douleurs épigastriques il y a deux jours. Contrôle clinique pour l'infection urinaire compliquée le 07.10.2018. Contrôle clinique pour pneumonie lobaire moyenne droite. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique prévu le 26.10.2018 à la FUA Contrôle clinique radiologique : décrit ci-dessous. Désinfection. Bandage des deux côtés. Antalgie à domicile. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Application de glace. Tétanos à jour. Contrôle clinique réassurant avec amélioration des douleurs. Contrôle gynécologique prévu le 24.10.2018. Prolongation de l'arrêt maladie jusqu'au 27.10.2018. Contrôle clinique, réfection pansement selon protocole. Protocole : Prontosan gel, Adaptic, compresse, bande de gaz. Poursuite Dalacin pour 3 mois au total. Fin de prise en charge aux urgences, poursuite chez le médecin traitant le 29.10.2018, puis en stomatothérapie. Contrôle clinique RX ASP CT scanner thoraco-abdominal le 20.09.2018 Urotube négatif Nutrition par SNO selon tolérance Demande réhabilitation palliative le 21.09.2018 et transfert à la Villa Saint François le 24.09.2018 Contrôle clinique sans signe d'abcès ou d'infection. Antalgie à domicile et gargarisme avec Hexadentin solution. Demain matin contrôle chez le dentiste. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle clinique si non amélioration des symptômes dans 48h Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 48h Contrôle clinique si répétition de syncope pour investigations supplémentaires Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes ou signe de déshydratation Contrôle clinique si signe d'alarme post-traumatisme crânien à domicile. Arrêt du sport pendant 2 semaines. Visite chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 1-2 semaines. Contrôle clinique vendredi si persistance ou péjoration pour éventuel US du crâne Contrôle clinique 03.10.18 : Anamnèse : Aline a passé une nuit calme hier. Ce matin elle a bu son biberon puis elle a vomi. La mère lui a donné par la suite 110 gr de légumes avec de l'eau mais elle n'a pas vomi. Pas de fièvre. La consistance des selles est plus molle ce jour. Elle a fait pipi à 9h ce matin. Les parents considèrent qu'elle a un meilleur état général. Status : Poids : 8030 gr (-95 gr par rapport à hier) Bon état général, apyrétique Bon état d'hydratation : pas de pli cutané, pas de cernes oculaires, muqueuses humides Cardiovasculaire : Fc à 124 bpm, TRC immédiat, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque Respiratoire : FR à 40 cpm, auscultation pulmonaire libre, saturation à 98% en aa Ostéoarticulaire : articulations libres Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie Urogénital : pas d'érythème fessier Neurologique : souriante, pas d'hypotonie, bouge symétriquement les 4 membres Attitude: Appel à Inselspital: la culture des urines est en cours, ils vont envoyer les résultats au pédiatre. Aline a mangé une compote et elle a bu de l'eau sans vomissements. Poursuite de l'antibiothérapie et contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Contrôle clinique. Antalgie à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si la douleur ne passe pas pour probable CT ou IRM de la colonne vertébrale. Contrôle clinique. Antalgie à domicile. Surveillance pour 48h à domicile avec feuille de surveillance donnée. Contrôle clinique. Antibiogramme en cours. Appel demain pour les résultats. Rendez-vous chez son gynécologue prévu à la fin du mois. Contrôle clinique. Application de la glace. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des douleurs. Contrôle clinique. Communication avec le gynécologue de garde à Fribourg : Dr. X et Dr. X et radiologue de garde : pour eux pas de problème de radiographie du coude. Radiographie : décrite ci-dessous. Communication avec le Dr. X, orthopédiste. Pansement écossais et bretelle. Discussion au colloque de chirurgie orthopédique le lendemain. Contrôle clinique. Contrôle laboratoire avec des urines. Hydratation avec 1.5 litres. Prise de selles et recontrôle clinique avec laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 157.10.2018. Contrôle clinique. CT-scan total body à l'Hôpital de Cruesot. Contrôle clinique. Désinfection et anesthésie. Suture avec 3 points de fil 5.0. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Information de surveillance post-traumatisme crânien à domicile par la mère. Tétanos à jour. Contrôle clinique. Désinfection par Hibidil, exploration sous Gel-Let, rinçage abondant par NaCl et suture par 1 point d'Ethilon 3.0. Antalgie par paracétamol au besoin. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec ablation des fils à 7 jours. Contrôle clinique. Désinfection par Hibidil, exploration sous Gel-Let, rinçage abondant par NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Antalgie par paracétamol au besoin. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec ablation des fils à 7 jours. Contrôle clinique. Désinfection, suture avec 2 points de 4-0. Ablation des fils dans 10 jours. Tétanos à jour. Information pour surveillance post-traumatisme crânien à domicile. Contrôle clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Rendez-vous chez le Dr. X, son cardiologue, lundi prochain le 22.10.2018. Contrôle clinique. Fin de prise en charge aux urgences. Au vu de la bonne évolution, nous n'avons pas effectué de laboratoire. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. FrekaClyss aux urgences. Movicol à domicile. Antalgie à domicile en réserve. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rocéphine 2g iv aux urgences. Ciproxine 500mg 2x/jour pour 7 jours. Urotube : envoyé. CT-scan scanner abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Avis du gynécologue de garde : pas de prise en charge en urgence, prendre rendez-vous chez son gynécologue. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rocéphine 2g iv aux urgences. Ciproxine 500mg 2x/jour pour 7 jours. Urotube envoyé. Contrôle demain matin à l'HFR Riaz, et ensuite à adresser chez le médecin traitant. Contrôle avec ultrason et laboratoire demain matin, pour exclure une lithiase urinaire. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Oxygénothérapie à 100% au masque. Surveillance aux urgences. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle demain à 9h à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire et un probable US selon laboratoire et clinique. Movicol en réserve. Antalgie en réserve. Nitrofurantoïne 100mg 2x/j. Urotube en cours. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement par Irfen 600 mg per os 3x/jour, Makatussin 20 gttes 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique. Laboratoire fait par son médecin traitant. Transfert à l'HFR Fribourg, départ avec son amie. Contrôle clinique. Poursuite antibiotique et AINS. Contrôle clinique. Poursuite Co-Amoxicilline jusqu'au 26.10.2018. Contrôle clinique. Poursuite des AINS. Contrôle chez son chirurgien lundi prochain le 22.10.2018. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 5 jours. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. 1 tentative de réduction sous scopie. CT-scan status post-réduction : décrit ci-dessous. Mise en place d'une attelle plâtrée antébrachiale. Transfert au CHUV, en chirurgie de la main. Départ en ambulance. Contrôle clinique. Radiographie : décrites ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X, orthopédiste. Réduction fermée et attelle plâtrée intrinsec. Radiographie de contrôle post-plâtre. Rendez-vous le 19.10.2018 à 8 heures avec le Dr. X, orthopédiste, pour discuter de la suite de la prise en charge. Contrôle clinique. Radiographie cervico-thoraco-abdominale : décrite ci-dessous. Retour au RFSM Marsens en ambulance. Contrôle clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie de base avec AINS et Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle et antalgie. Contrôle dans une semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Physiothérapie de l'épaule avec mouvements pendulaires. Contrôle clinique. Radiographies du genou et des rotules : décrites ci-dessous. Exploration chirurgicale. Rinçage avec 3 litres d'eau et méchage avec Penrose. Proposition d'une prévention avec Clexane 40mg. Tétanos fait aux urgences. Antibiothérapie aux urgences avec Céfuroxime 1.5g iv. Recontrôle de la plaie 48 heures après et suite de la prise en charge pour la suite par CHUV. Contrôle clinique. RX de l'os propre du nez : cf. ci-dessous. Laboratoire avec alcoolémie : cf. annexes. Désinfection et suture avec 1 point de 5-0 Ethilon. Tétanos fait aux urgences. Augmentin 2.2 aux urgences et 1gr 2x/J pour 5 jours. Réévaluation chez Dr. X la semaine prochaine. Surveillance par les proches pour les prochaines 48 heures et informations de traumatisme crânien. Contrôle clinique. RX du poignet gauche : cf. ci-dessous. Application de glace et antalgie à domicile. Pommade Voltaren 2x/j selon douleur. Si péjoration des douleurs, contrôle chez son médecin traitant. Contrôle clinique 09.10.18: Dr. X Anamnèse: pas de plainte fonctionnelle. Status: plaie propre sèche, pas de suintement. Attitude: Pansement stérile. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique. Consignes de surveillance. Contrôle crise et poursuite reprise Sintrom en fonction de l'INR. Profil glycémie à distance et évaluer introduction traitement anti-diabète. Taux de Digoxine: en cours → résultat à pister (Nr. Tel. médecin de garde soins intensifs Fribourg: 026-306 3200). Contrôle CT thoracique à 3 mois. Contrôle CT thorax le 09.01.2019 à 9h30 au HFR Meyriez. Contrôle d'un hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche chronique associé à une lésion hématique frontale gauche extradurale. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès drainé. Contrôle dans les 3 mois. Contrôle dans les 3 mois. Contrôle dans les 3 mois. Contrôle dans un mois après la consultation en antalgie. Si le traitement antalgique n'apportait pas d'amélioration, nous pourrions envisager une neurolyse du nerf tibial.Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 15.11.2018. Contrôle dans une semaine auprès de Dr. X. Contrôle dans 1 année postopératoire. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à Châtel-St-Denis. Ergométrie dans 1 année. Instauration des soins à domicile. Réhabilitation au centre de réadaptation cardio-vasculaire à la clinique Bois-Cerf, sous demande de la patiente qui s'occupe d'organiser son séjour. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X avec discussion d’une IRM de stress (revascularisation de l'ACD pas complète). Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 2 semaines, à votre consultation. Contrôle dans 2 semaines auprès de son gynécologue traitant. Mme. Y reconsultera si péjoration de la clinique actuelle ou nouvelle symptomatologie. Contrôle dans 2 semaines chez le pédiatre, avant si péjoration des symptômes. Contrôle dans 24-48 heures chez son médecin traitant. Contrôle dans 24-48 heures chez le pédiatre. Consulter avant si difficultés respiratoires ou signes de déshydratation. Contrôle dans 3 mois. Contrôle dans 3 mois. Contrôle dans 3 mois chez sa gynécologue traitante. Contrôle dans 3 mois chez sa gynécologue traitante. Contrôle dans 3 mois en pneumologie. Contrôle dans 4 à 6 semaines postopératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 4 semaines postopératoire, à notre consultation ambulatoire, le 20.11.2018. Contrôle dans 4 semaines postopératoire, à notre consultation ambulatoire, le 20.11.2018. Contrôle dans 4 semaines postopératoire, chez son gynécologue. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle dans 48 h pour avoir le résultat de l'IRM. Contrôle dans 48 heures. Contrôle dans 48 heures CRP. Contrôle dans 48 h. Contrôle dans 48 h au cabinet de Dr. X (prendre rendez-vous au 026 322 58 77). Contrôle dans 48 h aux urgences en cas d'état fébrile persistant. Ce jour, nous n'avions pas assez d'arguments (bilan sanguin et examen clinique) pour un diagnostic de pneumonie. Concernant la tuberculose chez la grand-mère, bien que celle-ci soit traitée anamnestiquement, nous avons proposé d'effectuer un test de Mantoux, malheureusement celui-ci n'était pas disponible sur la nuit. Nous proposons d'effectuer ce test chez Mr. Y dès que disponible. Contrôle dans 48 h si absence d'amélioration. Contrôle avant si péjoration. Contrôle dans 6 semaines. Contrôle dans 7 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. ETO dans 3 semaines - patiente sera convoquée. Contrôle dans 72 h en filière 34. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlures. Contrôle de contusion du pouce droit avec arrachement de l'extrémité distale de l'ongle le 11.10.2018. Contrôle de douleurs abdominales à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle de douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle de grossesse auprès de sa gynécologue traitante dans 2 semaines. Contrôle de kyste coccygien. Contrôle de kyste sacro-coccygien. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 04.10.2018 à 14 h 30. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 04.10.2018 à 15 h 00. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR ou à la résidence. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 19.10.2018 à 10 h. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 22.10.2018 à. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 29.10.2018 à 13 h. Suivi oncologique pour chimiothérapie néo-adjuvante. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR. Contrôle de la cicatrice et ablation du 2ème redon chez Dr. X le 02.10.2018 à 15 h 30. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR. Contrôle de la crase chez le médecin traitant cette semaine. Contrôle de la FC. Xarelto dès le 21.08.2018. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale et du syndrome inflammatoire. Contrôle de la fonction rénale pour réintroduction des traitements en suspens. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines. Contrôle de la kaliémie. Contrôle de la plaie à 10 jours. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines. Contrôle de la plaie le 26.10 chez le pédiatre. Retrait des fils dans 3 semaines. Contrôle de la TA et ajustement du traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. Fils résorbables, pas d'ablation nécessaire. Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire (Dr. X) le mardi 5 février à 11 h 30 (se présenter 30 minutes avant). Contrôle à la consultation neurovasculaire le 01.02.2019 à 14 h 30. Contrôle de l'Hb à une semaine. Contrôle de la vitamine B12 à 1 mois. Si nouvelle perte d'Hb, réadresser au gastro-entérologue (IRM entéroclyse / vidéocapsule). Contrôle de l'hémoglobine à 72 h à votre consultation. Rendez-vous au cabinet de Dr. X le 12.10.2018 à 13 h pour prévoir une bronchoscopie. Contrôle de l'INR et réglage du Sintrom à votre consultation le 22.10.2018. Réfection du pansement le 24.10.2018 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours postopératoires à votre consultation. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 2 x 40 mg sc/jour, puis reprise de l'anticoagulation par Sintrom à J3. Poursuite de la Clexane jusqu'à INR thérapeutique. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle de l'INR le 10.10.2018. Une convocation sera envoyée au patient pour contrôle au Spine Team HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise de l'Allopurinol. Contrôle de l'INR le 30.10.2018 chez le médecin traitant. Contrôle de morsure de chat le 20.10.2018 avec lésions au niveau du lobe, tragus et antitragus de l'oreille droite, dermabrasions de la région hypothénar de la main droite. Contrôle de pacemaker le 09.10.2018. Anémie à bilanter. Traitement anti-hypertenseur à adapter. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie à 24 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à 48h. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences le 31.10.2018. Contrôle de plaie ce jour: calme. Ablation des fils à 5 jours comme prévu. Contrôle de plaie de la base du pouce à gauche. Contrôle de plaie, désinfection, mise en place d'un Adaptic digit. Poursuite de l'antibiothérapie durant 7 jours comme prescrite. Antalgie en réserve. Prochain contrôle prévu à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle de plaie et ablation de fils. Contrôle de plaie et désinfection. Suture avec 2 points d'Ethilon 3-0. Rappel tétanos fait aux urgences. Ablation des fils dans 10 jours. Contrôle de plaie le 07.10.2018 en filière 34. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie le 13.10 par Dr. X: plaie saine non sanguinolante et pas de présence de pus, points propres. Croûte visible saine. Bon état général pas de douleur. Contrôle de plaie sur le genou gauche. Contrôle de plaie sur le troisième doigt. Contrôle de plaie sur status post-cure du 4ème doigt à ressaut, main droite. Contrôle de plaie suturée le 08.10.2018 sur la main gauche. Contrôle de plaie. Désinfection Hibidil. Pansement simple. Recommandation de consulter son médecin traitant à 10 jours pour ablation des fils. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition de symptômes d'infection avec état fébrile, douleurs, rougeur locale. Contrôle de plaies. Contrôle de Rescan. Gazométries artérielles. Fonctions pulmonaires complètes du 10.10.2018. Polygraphie et capnographie transcutanée du 10.10.2018-11.10.2018. Contrôle de ResScan et polygraphie à 3 mois. Contrôle de souffle systolique chez le médecin traitant. Contrôle de vomissements. Contrôle début de semaine chez le médecin traitant pour réfection du pansement. Contrôle demain. Contrôle demain à 9h à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire et un probable US. Movicol en réserve. Antalgie en réserve. Monuril aux urgences et Urotube en cours. Contrôle des béta HCG dans 1 semaine le lundi 08.10.2018 puis une fois par semaine jusqu'à négativation. Contrôle clinique avec ablation des fils à 10 jours le 10.10.2018. Contrôle des CK aux 6h. Contrôle des glycémies et adaptation des traitements pour le diabète (conseils diététiques). Adaptation du traitement cardiaque selon les paramètres et la tolérance du patient. Coronarographie dans un mois pour traiter la sténose de la CD. Doppler des MI en ambulatoire le 29.10.2018. Contrôle des glycémies. Adaptation du traitement: Victoza augmenté à 1.8mg/jour, augmentation Lantus de 24IE à 26IE le 17.09.2018. Contrôle dès lundi 15.10.2018 chez le médecin traitant. Contrôle des paramètres hépatiques et pancréatiques à une semaine. Prochain PET-CT prévu le 14.11.2018 (suivi Dr. X). Contrôle des paramètres hépatiques et pancréatiques à une semaine. Prochain PET-CT prévu le 14.11.2018 (suivi Dr. X). Contrôle des plaies axillaires dans 10 jours en ambulatoire ou chez le médecin traitant. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle dés que possible au team membre supérieur pour évaluer prise en charge chirurgicale ou bague. Contrôle des résultats du laboratoire lundi prochain. Contrôle des valeurs de TSH et T4 à distance pour adapter la dose d'Euthyrox à votre consultation. Contrôle d'étanchéité du joint du drain Redon. Réparation de la fuite et renforcement par colle. Mise en place d'un nouveau Redon de rechange à la disposition du patient. Suivi au CHUV selon agenda prévu. Contrôle Dr. X le 10.12.2018. OP pré-réservée le 28.01.2019. Contrôle du pacemaker à 1 mois chez Dr. X. Contrôle du PAP dans 6 mois. Contrôle du Pneumothorax droit. Contrôle du poids et adaptation des traitements diurétiques. Pour la suite rendez-vous de contrôle en cardiologie chez Dr. X le 27.11.2018 à 9h. Contrôle du poids par une sage-femme à domicile le 30.10.18. Contrôle du post-partum à 6-8 semaines à la consultation de Dr. X, avec échographie du sphincter anal. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à notre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle chez l'endocrinologue dans 3 mois. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Le. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Suivi par la sage-femme en ambulatoire. Contrôle du sédiment prochainement au contrôle annuel gynécologique. Contrôle du sédiment urinaire et culture d'urine après le retrait de la sonde vésicale. Contrôle du taux de B-HCG dans 72h. Contrôle du 26.10: Dr. X: amélioration de l'état général, apyrétique depuis 2 jours. Bonne hydratation et alimentation. Selles et urine sans particularité. Poids 6.775kg, Fréquence cardiaque 136/min, fréquence respiratoire 48/min, saturation 92-96%, température 36.4°C. Bon état général, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, TRC<3sec. ORL: fond de gorge érythémateux, tympans sains mais légèrement érythémateux, rhinorrhée sale. Ophtalmologique: globes oculaires normaux. Cardiovasculaire: b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls palpés symétriques aux 4 membres. Respiratoire: eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés, très léger tirage sous-costal, beaucoup de bruit transmis supra-glottique. Digestif: bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Cutané: pas de rash, d'érythème ou de pétéchie. Pas d'hématomes. Aires ganglionnaires: cervicale: ganglion infra-centimétrique mou et mobile. Contrôle du 31.10.AA : bonne évolution, pas de douleur ni fièvre Status : peau rosée sèche avec quelques squames, petite portion de 0.5cm rosée mais encore à vif, pas de fibrine, pas d'écoulement ni signe de surinfection ATT : • réfection pansement avec Ialugen Plus et Adaptic • contrôle dans 3 j Contrôle d'une exérèse d'un kyste vertébral L4-L5 le 15.10.2018. Contrôle d'un hématome du membre inférieur gauche, status post-bursotomie traumatique à la face antérieure du genou gauche. Contrôle d'un Tinea corporis. Contrôle d'une lésion hépatique. Contrôle d'une plaie superficielle au niveau labial inférieur à gauche, à 1 cm de la commissure labiale gauche, suturée le 08.10.2018, qui vient pour ablation des fils. Contrôle échographique au post-partum chez le gynécologue traitant. Intervention prévue dans les 6 mois du post-partum. Contrôle échographique : caillots sanguins de 3cm au niveau du col, le reste de l'échographie est dans la norme. Révision au doigt du matériel au niveau endocervical avant le RAD. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 3 jours. Contrôle échographique chez Dr. X à 1 mois post-coronarographie. Contrôle en angiologie en vue d'éliminer extension crosse de la saphène (la patiente sera convoquée). Contrôle en angiologie (merci de convoquer le patient). Contrôle en cardiologie (Dr. X) le 20.11.2018 à 11h45. Coronarographie dans 3-4 semaines (selon convocation). Contrôle en cas de signe de déshydratation et/ou état fébrile depuis 5 jours. Contrôle en cas de signe de détresse respiratoire (expliqué) ou état fébrile 5 jours ou péjoration de l'état général. Contrôle en cas de signes neurologiques (expliqué). Contrôle en cas d'érythème ou écoulement purulent (car nombreux gravillons). Contrôle en chirurgie viscérale (Dr. X) le 29.10.2018. Contrôle en fin d'année, poursuite de la physiothérapie. L'examen radiologique effectué il y a 1 mois aux urgences montre un status superposable au précédent. En l'absence à la palpation de contour osseux, je renonce actuellement à un CT scan. Contrôle en neurologie en ambulatoire semaine prochaine (sera convoqué). Contrôle à la consultation de Dr. X dans 6 semaines (sera convoqué). Pas d'ablation de fils (fils résorbables), comfeel à garder 10-14 jours. Continuer triple thérapie pour éradication H. pylori. Suivi pour la gastrite chez médecin traitant/gastro-entérologue avec colonoscopie à prévoir à distance. Suivi en rhumatologie en ambulatoire (sera convoqué). Contrôle en ophtalmologie à l'HFR prévu le 07.11. Durée du traitement par Valtrex et Zovirax à réévaluer lors de la prochaine consultation ophtalmologique. Contrôle en ophtalmologie dans l'heure par Dr. X. Contrôle en ophtalmologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 29.11.2018 après CT du jour. Contrôle en orthopédie dans 2 semaines avec +/- IRM selon symptomatologie. Contrôle en orthopédie dans 6 semaines avec une radiographie de contrôle. Contrôle en orthopédie, la patiente sera convoquée. Contrôle en orthopédie prévu pour le 23.10.2018 HFR Fribourg à 09h20. Contrôler INR et potassium le jeudi 25.10.2018. Prévoir un suivi ambulatoire pour les hallucinations. Contrôle en ortho-urgences à 10 jours. Contrôle en policlinique à 2 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 04.10.2018 à 10h30, avec ablation des fils à ce moment-là. Contrôle et réalisation d'un MAPA à la consultation cardiologique de Dr. X. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 12.10.2018. Contrôle en proctologie en ambulatoire. Contrôle en urgence. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 12.10.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 16.10.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 16.10.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 24.09.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 24.09.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 25.09.2018. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 25.09.2018. Contrôle et IRM ce jour. Contrôle et résection chez son dermatologue ; la patiente prendra rendez-vous. Contrôle et tests d'une possible allergie à la Pénicilline et au Nexium à la consultation de Dr. X, allergologue. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le lundi 22.10.2018. Contrôle et US à 24h. Contrôle ETT dans un mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Holter-ECG avant la sortie. Contrôle formule sanguine simple dans le contrôle du post-partum. Contrôle FSS le 15.10.2018 chez le médecin traitant. Contrôle FSS le 22.10.2018 à l'HFR. Rendez-vous chez Dr. X le 25.10.2018. Contrôle glycémie à J3. Contrôle à 3 mois. Contrôle glycémique. Insuline rapide en correction. Introduction insuline basale Insulatard du 04.10 au 07.10.2018. Prednisolone 40 mg du 01.10 au 06.10.2018. Metformin 500mg 2x/j dès 09.10.2018. Contrôle gynécologique dans la norme. Laboratoire : pas de symptôme inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, stick propre. Examen clinique. Réassurance. Vitamines. Attitude : Nous laissons rentrer la patiente à domicile et lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, d'une baisse de l'état général, d'un état fébrile ou d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle gynécologique le 08.10.2018 : grossesse sans particularité. Contrôle habituel chez le pédiatre avec adaptation de la dose d'amoxicilline en fonction du poids. RDV le 08.11 à 8h30 en néonatologie HFR pour pose de VVP et prise de sang, ensuite à 10h scintigraphie rénale. Contrôle US de hanche le 6/11 prévu. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique du 13.10.18 : superposable à celui du 11.10.18. Contrôle clinique chez Dr. X le 19.10.18 à organiser. Prélèvement du bilan sanguin chez la mère. Contrôle hématologique le 15.10.18 : thrombocytes à 292 G/L. Contrôle hématologique. Bilan anémie : pas de déficit en vitamine B12, acide folique et ferritine. Contrôle hémodynamique dans la norme. Contrôle INR le 11.10.2018. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Recommandation d'effectuer une gastroscopie avec prélèvements pour Helicobacter Pylori. Contrôle labo : leuco 7.3 (à la baisse), CRP<5. RAD : poursuite de l'antalgie (algifor) 24 h d'office puis en R. Reconsulte si nouvelle péjoration. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire en oncologie ambulatoire lundi 29.10.2018. Rendez-vous avec oncologue (Dr. X) mercredi 31.10.2018. Contrôle laboratoire plurihebdomadaire. Adaptation des traitements à élimination rénale. Contrôle laboratoire régulier. Contrôle le 02.10.2018. Contrôle le 04.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences (FR 34). Contrôle le 05.10.2018. Contrôle le 05.11.2018 avec Dr. X. Contrôle le 07.11.2018 pour signer consentement. Opération prévue le 23.11.2018. Contrôle le 10.10.2018. Contrôle le 10.10.2018. Contrôle le 10.10.2018. Contrôle le 14.10 Dr. X : diminution de l'œdème de la main. très léger œdème persistant, pas de rougeur (hormis au pourtour du point de piqûre). Continuer avec fucidine ce jour et fenniallerg en goutte. arrêt du traitement demain si normalisation complète. Soin des autres piqûres par bepanthem et couvrir la nuit pour éviter le grattage. Contrôle le 14.10 par cheffe de clinique qui a suivi l'enfant durant l'hospitalisation. Persistance de contrôle de la prise jusqu'à demain.CONTROLE LE 14.10 Alimentation à 750 ml sur les dernières 24 h, prise de 40 g en 48 h. Pas d'EF, pas de rhinite, pas d'autre symptômes. Persistance d'une hypersalivation inhabituelle. Se tortille et pleure toujours pendant la prise des repas, avec légère amélioration depuis la veille, et boit un peu plus rapidement que les jours précédents. Se met spontanément en opisthotonos lors de la prise des biberons. Status : superposable avec toujours fond de gorge érythémateux légèrement. Foie à 1 cm du rebord costal Labo : FSC alignée, pas de syndrome inflammatoire, fonction hépatique en ordre, pas de trouble à la gazométrie, lactates en ordre, glycémie également Attitude : après discussion avec les parents, et la prise de 2 biberons lors de la surveillance aux urgences sans douleurs et sans pleurs mais avec toujours quantité moins importante, et bilan rassurant, RAD avec poursuite des mesures d'antalgie et contrôle dans 48 h pour prise de poids chez la puéricultrice. Contrôle à votre consultation en cas de persistance de la symptomatologie, parents informés de la prochaine étape de traitement avec essai de nexium pour une oesophagite. Contrôle aux urgences en cas de péjoration de l'alimentation. contrôle le 14.10.2018 Contrôle le 15.10.2018 chez le gynécologue traitant. Contrôle le 19.10 (Dr. X) : Pas d'EF, pas de plaintes, pas de douleur, persistance de croûtes sanguinolentes dans le CAE. Dernière dose d'antibiotique reçue le 18.10, traitement bien conduit. Status superposable, avec toujours persistance de sang, tympan bombé, érythémateux avec tuméfaction en avant du tympan. Adressé à la consultation ORL pour suite de prise en charge. Contrôle le 19.10.2018 Contrôle le 2.11 : Dr. X orthopédiste : pas de nécessité de plâtre. douleur musculaire. Arrêt du sport temporaire de 2 semaines. Contrôle le 21.10 Dr. X : plaie saine sans présence de pus ni de fibrine. Avis ortho Dr. X car œdème de la P2 sans particularité. Soins de plaie habituels à revoir dans 48 h pour contrôle. Contrôle le 23.10 Dr. X : plaie saine, diminution de l'œdème P2, soins de plaie ordinaires. Contrôle à prévoir le 26.10 chez le pédiatre pour réfection de pansement et suivi chez le pédiatre. prévoir RDV pour retrait des fils à 3 semaines depuis la pause des fils. Antalgie si nécessaire Contrôle le 22.10 (Dr. X) AA : pas de plainte Status : évolution favorable, en voie de réépithélialisation, sans signe de surinfection ATT : suivi pédiatre, Bepanthène crème et protection solaire Contrôle le 23.10 Dr. X : disparition de l'œdème palpébral, disparition de la ptose. Pas d'érythème. Contrôle le 26.10 après-midi (contrôle) (Dr. X) AA : pas de récidive de l'état fébrile, pas de myalgie, (marche sp) pas de douleurs articulaires, pas de notion d'éruption cutanée. Toujours plus fatiguée par rapport à la normale mais pas de péjoration par rapport à cette nuit. Alimentation toujours diminuée, mais hydratation et diurèse sp. Reprise de l'anamnèse pour une maladie de Kawasaki, pas d'arguments. Pas de fébrifuges reçus depuis la sortie de l'hôpital. Status : afébrile 36°C, TA tégments : ecchymose MI, pas d'hématome Ophtalmo : strabisme ORL : fond de gorge légèrement érythémateux, pas de torticolis Le reste du status est superposable au précédent Att : Pas de bilan de contrôle fait ce jour au vu de l'absence de l'état fébrile contrôle si EF récidivant et autres symptômes/signes (expliqués) Contrôle le 27.10 : Dr. X : amélioration des œdèmes à l'œil et disparition de la symptomatologie au doigt. Continuation du Fenniallerg jusqu'à disparition complète de la symptomatologie. Contrôle le 28.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle le 29.10.2018 Contrôle lors du prochain rendez-vous chez le pédiatre Contrôle lundi en filière 34, selon l'avis de l'orthopédiste, car Monsieur n'a pas de médecin traitant. contrôle lundi pour résultats Contrôle médecin traitant dans 2 jours. Certificat d'arrêt médical pour 3 jours. Contrôle médical. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie à domicile. Ulcar. Réévaluation chez le médecin traitant si les douleurs continuent. Contrôle memory clinic prévu pour fin octobre 2018 (Murtenstrasse 21, 3008 Bern) Contrôle mensuel durant la grossesse Bilan de thrombophilie et du Syndrome anti-phospholipide négatif le 20.09.2017 Contrôle neurologique Dr. X à Fribourg fixé pour le 05.10.2018 à 15 h Contrôle ophtalmologique à distance Interdiction de conduire jusqu'au contrôle (patient informé 23.10.18) Contrôle ophtalmologique déjà organisé par la patiente. Contrôle organisé à la filière des urgences ambulatoires le 10.10.2018 pour pister les résultats de l'urotube. Contrôle ortho dans une semaine Contrôle orthopédie dans une semaine Contrôle orthopédique (Dr. X/Dr. X) : défaut de rotation léger au niveau du 4ème métacarpien, pas de défaut de rotation sur le 5ème métacarpien. La mère du patient souhaitant que l'opération se fasse par Dr. X (assuré en demi-privé, libre de choix du médecin) : le patient sera reconvoqué à sa consultation. Le patient se renseignera à son travail pour savoir s'il peut travailler avec un plâtre (travail de bureau au CFF) pour déterminer la durée totale de l'arrêt de travail. Contrôle orthopédique (Dr. X). 3 points de suture au Prolène 4.0. Co-Amoxicillin 1 g/J pour 5 jours. Edimbourg attelle. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences lundi 15.10.2018. Contrôle et retrait des points de suture dans J12 chez le médecin traitant. Contrôle orthopédique (Dr. X, HFR-Fribourg) le 05.11.2018 à 13 h 30 Contrôle pacemaker le 05.10.2018 (en annexe) Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans la norme. Fonctionnement normal. Contrôle pacemaker le 15.10.2018 Contrôle pacemaker le 24.10.2018 : passage en Fa rapide à 130 bpm -> indication à Ablation du NAV selon Dr. X Reprise de l'anticoagulation thérapeutique avec switch par Eliquis dès le 22.10.2018 Reprise torasemid dès le 23.10.2018 Introduction IEC dès le 24.10.2018 Suite : • Refus d'ablation du NAV par patiente (fils présent, traduction assurée par fils et infirmière présente) • Contrôle du pacemaker prévu à l'HFR en janvier 2019 Contrôle pansement. Contrôle pansement et ablation des fils chez le médecin traitant le 02.11.18 Suivi cardiologique à organiser à 3 mois chez le cardiologue traitant Contrôle par dosage de l'AFP et ultrason abdominal tous les 6 mois en ambulatoire contrôle par Dr. X à 20 h ce jour : avec confirmation de lésion cornéenne sans lésion de fond d'œil. Traitement par floxal et contrôle en ophtalmologie dans 2 jours. Contrôle par fibroscopie à organiser à la consultation du Dr. X Contrôle plaie à 10 jours chez le cardiologue traitant Contrôle pacemaker dans 1 mois à la consultation du Dr. X (Bulle) Contrôle plaie à 72 h. Contrôle plaie dans 48 h aux ambulatoires des urgences. Contrôle plaie superficielle. Contrôle : plaie superficielle semi-ovale de 2.5 cm de longueur au niveau de la pulpe du 4ème doigt de la main droite Contrôle pneumologique à prévoir à distance chez Dr. X. Contrôle post-incision d'abcès. Contrôle post-op Contrôle post-opératoire et ablation de la lame multi-tubulaire le 19.10.2018 chez Dr. X. Contrôle post-partum dans 6 semaines Contrôle post-partum dans 6 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle endocrinologue le 30.10.2018 Contrôle post partum dans 6 semaines Contrôle post partum dans 6 semaines Contrôle post partum dans 6 semaines Contrôle post partum dans 6-8 semaines Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum 6 à 8 semaines Contrôle post-hospitalisation Contrôle post-incision d'abcès. Contrôle post-morsure de chien au niveau de la face palmaire de l'avant-bras droit le 20.10.2018. Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 24.10.2018 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J-12 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 13.11.2018 à 14h00 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils le 22.10.2018 Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant le 12.10.2018 à 10h30 avec contrôle clinique et biologique +ablation des fils à J14 Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 16.11.2018 à 11h00 Contrôle post-partum à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines avec Dr. X. Contrôle pour fond d'œil : RDV le 02.11.18 Contrôle ophtalmologique à 6 mois de vie (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) Suivi neuropédiatrique à 3 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) Contrôle audiométrique dans semaines (avec demande de convocation pour audiométrie) RDV pour US hanches le 17.12.2018 1er vaccin à J60 le 31.10.18 Carnet de santé Contrôle pour infection urinaire simple. Contrôle pour les paresthésies au niveau de la cuisse gauche suite à l'opération gynécologique le 09.10.2018. Contrôle pour les paresthésies au niveau de la cuisse gauche suite à une opération gynécologique le 09.10.2018. Contrôle pour rupture de tendon. Contrôle prévu. Contrôle prévu. Contrôle prévu à la consultation de Dr. X le 10.10.2018. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires le 13.10.2018. Contrôle prévu le 31.10.2018 à la consultation de Dr. X. Contrôle programmé. Contrôle programmée. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 08.10.2018 à 14h30 Nous remercions Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si la patiente est autorisée à reprendre la marche en charge selon douleur après la consultation du 08.10.2018. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.10.2018 à 08h45. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 02.11.2018 à 10h20 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 09.11.2018 à 10h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.10.18 à 15h00 Consultation auprès du Dr. X le 21.11.2018 à 10h30 Bilan neuropsychologique le 26.11.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 12.11.2018 à 14h40 Contrôle du Pacemaker à la consultation du Dr. X le 23.10.2018 à 15h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 16.11.2018 à 09h20 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 20.11.2018 à 14h00 Contrôle de la crase chez Dr. X le 22.10.2018 à 10h50 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires le 08.11.2018 à 10h Contrôle chez le MT. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 08.11.2018 à 10h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 19.10.2018 à 09h00 Prochains rendez-vous à l'HFR Billens : • 28.11.2018 à 13h00 : évaluation neuropsychologique • 13.12.2018 à 13h00 : consultation interdisciplinaire avec Dr. X. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 18.10.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 10h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X le 02.10.2018 à 10h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X le 06.11.2018 à 08h30 Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie auprès du Dr. X le 15.10.2018 à 08h00 Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle radio-clinique à votre consultation le 15.10.2018 à 14h. Contrôle radio-clinique chez l'orthopédiste traitant. Contrôle radio-clinique favorable avec encore une bonne restriction au niveau de l'extension complète. Je lui explique qu'il est nécessaire de continuer à suivre les séances de physiothérapie pour atteindre une extension complète dès que possible. Arrêt de travail prolongé. Possibilité de charge progressive selon douleurs avec renforcement musculaire. Contrôle radio-clinique favorable. La patiente peut continuer la physiothérapie avec augmentation de la mobilisation et renforcement musculaire selon douleurs avec exercice de proprioception et école à la marche. Nous la reverrons dans 3 mois. Jusque-là, application de la crème Keli-Med pour massage cicatriciel pour libérer les adhérences sous-cutanées. Contrôle radio-clinique le 25.09.2018 avec Dr. X, Berne : Bonne évolution omoplate, au niveau de la clavicule une extrémité du clou trans-claviculaire d'ostéosynthèse émerge sous la peau, à surveiller. La mobilisation est libre mais la charge reste interdite. Réévaluation et RDV après 6 semaines. Contrôle radio-clinique rassurant avec un genou qui est stable, intact, mais qui a subi une grande contusion. En conséquence, je lui propose une application topique de Perskindol ou de Voltarène. Il faut bien échauffer le genou et faire des étirements de façon libre. Reprise des activités sportives graduellement selon tolérance. Pas de restriction à long terme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Contrôle radio-clinique tout à fait favorable avec une fracture guérie et un patient de nouveau réhabilité qui présente une bonne force avec une mobilité complète. Nous expliquons au patient qu'il est possible d'enlever le matériel si désiré mais cela ne doit pas être forcément effectué. Le patient actuellement ne mentionne aucune envie d'enlever le matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Contrôle radio-clinique tout à fait favorable avec une patiente très satisfaite du résultat. Nous lui expliquons qu'elle peut continuer avec ses activités normales. Nous la reverrons qu'au besoin, pas de prochain contrôle prévu. Contrôle radiologique. Contrôle radiologique. Contrôle rapproché le 08.10.2018 chez son médecin traitant ou aux urgences. Contrôle régulier des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle vasculaire au service d'angiologie le mercredi 5 décembre à 10h30 à l'HFR-Riaz (se présenter 15 minutes avant à l'entrée des urgences). Contrôle à la consultation du Dr. X le mercredi 12 décembre à 15h30. Contrôle régulier du pansement et ablation des fils à J14 (chez médecin traitant ou par les soins à domicile). Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines (sera convoqué). Contrôle régulier de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X le 19.10.2018 puis à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 1 semaine puis à 6 semaines. Contrôle rx-clinique (colonne dorsale + poignet G) à la consultation du Dr. X/Dr. X ainsi qu'à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle Sintrom en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle pacemaker le 14.11.2018 chez le Dr. X. Contrôle somatique. Contrôle somatique avant le transfert au RFSM de Marsens pour un état dépressif avec auto-mutilation et idées suicidaires. Contrôle suite à douleur lombaire et perte de connaissance. Contrôle suite infiltration main gauche. Contrôle suite Meyriez. Contrôle suite Meyriez permanence. Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite permanence Meyriez. Contrôle suite permanence Meyriez. Contrôle suite urgences Riaz. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite 2016. Contrôle tension artérielle autonome 3x/jour à domicile. Contrôle tension artérielle par SFI à domicile. Contrôle dans 6 semaines chez le gynécologue traitant. Nous proposons un contrôle des tensions artérielle et de la protéinurie avec adaptation du traitement mise en place. Contrôle tensionnel. Rapid rhino 5.5 cm à droite. Contrôle ORL dans 24 heures pour ablation de la mèche. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Contrôle thyroïdien dans les 3 mois. Contrôle tout à fait satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle à 1 an pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Reprise du travail à 100% le 15 octobre prochain. Contrôle TP et INR, avec adaptation du schéma selon carnet. Contrôle TP 06.10.2018 à agender. Contrôle TSH, T4, T3, T4 libre le 18.10.2018. Consilium endocrinologique le 10.10.2018 • Néo-Mercazole 5mg 1x/j depuis le 02.10.2018 • US thyroïde à effectuer chez le Dr. X la semaine prochaine (les diabétologues nous recontacteront) • Contrôle régulier fonction hépatique et formule sanguine (cave agranulocytose). Contrôle TSH, T4, T3, T4 libre le 18.10.2018 et le 26.10.2018. US thyroïde le 26.10.2018 : mauvaise qualité, mais pas de nodule visualisé. • Néo-Mercazole 5mg 1x/j 02.10.2018 - 26.10.2018 (Contrôle régulier fonction hépatique et formule sanguine (cave agranulocytose avec néo-mercazole)) Consilium endocrinologique le 10.10.2018 et le 26.10.2018 (Dr. X) : probable hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé. stop néo-mercazol le 26.10.2018. contrôle dans 10 jours. suite : contrôle TSH, T3, T4 libre le 5.11.2018 en ambulatoire chez Dr. X. Contrôle urologique (merci de convoquer le patient). Contrôle US dans 6 semaines. Contrôles aux urgences dans la norme, retour à domicile avec les conseils en cas de TCC expliqués, contrôles aux urgences en cas de signes neurologiques. contrôles aux urgences si récidive. Contrôles clinique et biologique. Contrôles de glycémie. Adaptation des traitements selon avis diabétologue : Insulin Lantus augmenté à 18IE. Rdv infirmière diabétologie. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J10 et circularisation du plâtre AB chez notre plâtrier ; fils résorbables. Prophylaxie CRPS par Redoxon 1 g 1x/j pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi de la TA chez son médecin traitant. Contrôles de labo. Contrôles de labo. Contrôles de labo. Contrôles de labo. Kalinor Effervetten. Contrôles de laboratoire. Contrôles de laboratoire. Fluimicil 600mg le matin, Makatussin le soir. Angina MCC. Collunosol buccal. Contrôles de laboratoire. Kalium Effervetten. Contrôles de laboratoire. Réduction Torasemid à 2.5mg le 09.10.2018, Stop Torasemid le 11.10.2018. Pause Citalopram. Contrôles de plaies au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles glycémiques réguliers. Contrôles labo. Rendez-vous organisé avec infirmière en diabétologie de l'HFR. Contrôles labo. Contrôles labo. Restriction hydrique temporaire. Bouillon. Contrôles labo. Stimulation à boire. Contrôles neuro sp, pas de récidive de vomissements, pas de céphalée, comportement dans la norme pendant la surveillance aux urgences. RAD avec consigne en cas de TCC. Contrôles prévus par les collègues de chirurgie après l'hospitalisation : • Sonographie abdominal le 02.10.2018 à 9h00 (à jeun) • Contrôle avec prise de sang et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 04.10.2018 à 11h30 • CT abdominal le 06.12.2018 à 8h00 (à jeun) • Contrôle et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 13.12.2018 à 11h00. Contrôles radio-cliniques de l'épaule droite à 1 et 3 semaines en policlinique d'orthopédie.Pouce droit : réfection du pansement à 48 heures (pansement immobilisant le pouce droit) par le personnel du home et ablation des fils à J15. • Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, retrait de celui-ci et confection d'un pansement simple à changer régulièrement jusqu'à cicatrisation. Ablation du Comfeel et des steri-strips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique (clichés dynamiques en flexion et extension de la colonne lombaire) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 2 mois. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à Tafers. Contrôle rx-clinique chez l'opérateur au CHUV à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Réglage Sintrom. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation du Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 10 jours. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète/6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 6 et à 12 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/ Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôles radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel dès J14. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 03.11.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines (le 02.11.2018). • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Poursuite de la Clexane thérapeutique jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 04.12.2018. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à partir de J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et des dermabrasions, ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et des phlyctènes, ablation des fils à J21. • Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie tous les 2 jours, ablation des fils à J10 chez le pédiatre. • Contrôles réguliers de plaie. Frottis local le 06.08.2018 : MRSA quelques • Contrôles réguliers des plaies, ablation Comfeel à J14 chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables au niveau de la prise de greffe). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique coude ddc, poignet G à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi biologique chez le médecin traitant. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le pédiatre; fils résorbables. • Confection, en ergothérapie le 08.10.2018, d'une attelle auto-stop concernant la suture de EPB et APL avec IP libre. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant (1er rdv le 15.10.2018) Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 22.10.2018 à 16h00 à l'HFR Riaz. • Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 2x/j p.o. jusqu'au 23.11.2018 avec suivi hebdomadaire du QT par ECG, FSS, créatinine. • Contrôles réguliers des plaies chirurgicales à travers les Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ces derniers, ils seront remplacés par des pansements standard avec réfection régulière jusqu'à l'ablation des fils. • Ablation des Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers des plaies en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contusion • Contusion genou droit • Contusion temporo-mandibulaire droite. • Contusion à la base du 2ème métacarpien gauche. • Contusion à la face antérolatérale du tiers moyen de l'hémithorax gauche le 05.10.2018. • Contusion abdominale • Contusion abdominale. • Contusion abdominale. • Contusion abdominale le 05.06.2013. Contusion d'omoplate droite le 10.09.2015. • Contusion AC à droite. • Lésion sus-épineux à droite asymptomatique • Décompensation d'arthrose acromio-claviculaire post-traumatique à D. • Contusion acromio-claviculaire droite. • Contusion au cou gauche • Contusion au niveau du genou droit en juin 2018. • Contusion avant-bras droit. • Contusion avant-bras droit le 08.10.2018. • Contusion avant-bras gauche • Contusion avec neuropraxie du Dig III-V de la main gauche. • Contusion avec plaie du lit de l'ongle, arrachement partiel de l'ongle de l'index gauche. • Contusion axiale de l'index. • Contusion base 2e-4e métatarse pied droit • Contusion basithoracique D le 22.04.2016 • Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018 • Contusion basithoracique D le 22.04.2016 • Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018 • Contusion basithoracique gauche avec fractures unifocales costales gauches probablement anciennes. • Contusion basi-thoracique gauche avec fractures unifocales gauches de la 6ème à la 8ème côtes. • Contusion calcanéennes pied droit. • sans signe de gravité associé. • Contusion calcanéum droit • Contusion cervicale. • Contusion cervicale. Contusion cervicale C7 suite à un AVP, le 30.10.2018. Contusion cervicale le 11.10.2018. Contusion cervicales et dorsale. Contusion cheville D, patiente sous Sintrom. Contusion basi-thoracique et dorsale. Contusion cheville gauche. Contusion cheville gauche le 07.10.2018. Contusion colonne cervicale. Contusion corne postérieure ménisque interne genou G le 21.02.2016 (accident de football). Contusion coude D avec dermabrasion le 04.11.2015. Abcès axillaire D le 25.08.2018. Contusion costale C3-C4, hémithorax gauche. Contusion costale C6 gauche, en regard latéral. Contusion costale droite. Contusion costale G le 10.07.2015. Contusion costale gauche le 14.10.2018. Contusion costale gauche. Epigastralgies dans un contexte de cholécystite chronique. Pneumonie basale gauche chez un patient sous corticothérapie et chimiothérapie (Docétaxel 80 mg avec 10 mg de Prédnisone) en mai 2018, traitée par Rocéphine et Céfuroxime. Contusion costale gauche. Epigastralgies dans un contexte de cholécystite chronique. Pneumonie basale gauche chez un patient sous corticothérapie et chimiothérapie (Docétaxel 80 mg avec 10 mg de Prédnisone) en mai 2018, traitée par Rocéphine et Céfuroxime. Contusion costale, le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec éthylisation aiguë à 2.92. Contusion côte 12 à gauche. Contusion côtes 4-5 à droite. Urolithiases gauches simples le 21.08.2018. Contusion coude droit le 10.09.2015. Syndrome lombo-radiculaire L5 gauche non déficitaire le 05.07.2018. Lumbago aigu Consilium antalgie (Dr. X) le 19.07.2018: suspicion de syndrome péri facettaire; proposition d'infiltration. Réadaptation musculo-squelettique à l'hôpital de la SUVA à Sion dès le 01.08.2018. Contusion coude droit, le 15.10.2018. Contusion coude droit. Amygdales. Fracture de la clavicule gauche. Entorse de la cheville gauche. Contusion coude G. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion crête iliaque gauche le 06.10.2018. Contusion cuisse gauche. Contusion de genou droit et de la lèvre inférieure suite à une altercation. Constat de coup. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion de genou gauche. Contusion de genou gauche. Antalgiques en réserve et arrêt des sports pendant 4 jours. Contusion de hanche droite avec acutisation des douleurs en contexte d'arthrose. Contusion de l'hallux droit. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite et du pied droit. Contusion de la cheville droite. DD: entorse légère. Contusion de la cheville G le 27.09.2018. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la coiffe des rotateurs. Contusion de la coiffe des rotateurs le 16.10.2018. Contusion de la colonne cervicale et lombaire, avec dermabrasion en regard de C6-C7 à gauche. Contusion de la colonne dorsale et lombaire. Contusion de la colonne lombaire suite à une chute mécanique chez une patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre. Contusion de la crête iliaque supérieure droite. Contusion de la cuisse droite et de la cheville droite le 16.10.2018. Contusion de la cuisse gauche post-traumatisme. Contusion de la face antéro-médiale de la jambe gauche, lésion du ligament collatéral médial non exclue. Contusion de la face antéro-médiale de la jambe gauche, lésion du ligament collatéral médial non exclue. Contusion de la face antéro-médiale de la jambe gauche, lésion du ligament collatéral médial non exclue. Contusion de la face avec • discrète fracture du nez non déplacée • hyposphagma bilatéral. Contusion de la face plantaire du talon gauche le 03.10.2018. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite le 01.10.2018. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche avec dermabrasion. Contusion de la hanche gauche et de la colonne lombaire sur chute à cheval le 07.10.2018. Contusion de la hanche gauche et de la colonne lombaire sur chute de cheval le 07.10.2018. Contusion de la hanche gauche et de l'épaule gauche le 16.12.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2017. Opération du genou gauche il y a 6 ans. Hernie des deux côtés l'année passée. Contusion de la hanche gauche et décompensation de lombalgies aspécifiques le 20.10.2018. Contusion de la hanche gauche et entorse du poignet droit le 29.09.2018. Contusion de la hanche gauche le 21.10.2017. Contusion de la jambe droite sur traumatisme le 26.09.2018. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la main. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite avec œdème sur l'éminence thénar. Contusion de la main droite contre un mur. Contusion de la main droite le 03.10.2018. Contusion de la main droite sur coup de poing dans un mur, le 23.10.2018. Contusion de la main G. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche le 02.02.2017. Contusion de la main gauche le 22.10.2018. DD: • fracture non déplacée de la base du 2ème métacarpe. Contusion de la malléole externe à gauche. Contusion de la malléole externe droite. Contusion de la malléole interne du pied droit le 07.10.2018. Contusion de la malléole interne le 07.10.2018. Contusion de la malléole latérale gauche. Contusion de la pommette gauche le 03.10.18. Contusion de la première phalange du pouce gauche. Contusion de la rotule droite, le 27.10.2018. Contusion de la rotule du genou droit le 30.10.2018. Contusion de la scapula gauche lors de la chute du 23.09.2018. • Rx de l'épaule du 23.09.2018: Arthrose acromio-claviculaire gauche. Acromion crochu. Contusion de la 1ère phalange du 3ème doigt de la main gauche. Contusion de la 2ème phalange du pouce droit. • Petit hématome sous-unguéal. • Petit hématome ovalaire d'environ 0.5 cm de long sur la face radiale du pouce droit, à hauteur de la base de l'ongle. Contusion de la 3ème phalange de la main gauche. Contusion de la 3ème phalange de l'auriculaire gauche. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire gauche le 19.10.2018. Contusion de l'auriculaire gauche. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-bras gauche. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion de l'avant-bras gauche avec œdème important de la face postérieure. Contusion de l'avant-bras gauche dans le contexte d'une agression. Contusion de l'avant-bras gauche dans le contexte d'une agression. Antalgie en réserve, contrôle chez le médecin traitant. Contusion de l'avant-bras gauche le 30.10.2018. Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'avant-pied G datant du 19.06.2017 avec douleurs persistantes au niveau de la tête du 2ème métatarse à G. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'éminence thénar de la main gauche. Contusion de l'épaule D le 20.12.2015 sur statut après réduction ouverte et ostéosynthèse de la glène de l'omoplate D par vis et plaque le 03.07.2015. Contusion de l'épaule D, omarthrose sur ancienne lésion dégénérative. Contusion de l'épaule D. Bourse traumatique du genou D avec abrasion cutanée le 22.09.2018 avec suspicion de lésion cartilagineuse. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite après chute de sa hauteur. Contusion de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe du rotateur.Contusion de l'épaule droite en 2011. Status post appendicectomie. AVB 2010 à 38 SA pour macrosomie (3980g), diabète gestationnel non insulino-dépendant et maturation pulmonaire. Accouchement par voie basse chez une patiente de 30 ans, 3G devenue 2P à 40 SA 3/7. Anémie par carence martiale. Contusion de l'épaule droite. Bourse traumatique du genou droit avec entorse du MPFL et dommage du cartilage surface externe rotulienne le 22.09.2018. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche après accident de la voie publique (atteinte supra-épineux). Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. Etat grippal le 03.04.2013. Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. Etat grippal le 03.04.2013. Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. Etat grippal le 03.04.2013. Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. Etat grippal le 03.04.2013. Contusion de l'épaule gauche janvier 2017. Hystérectomie totale sans annexectomie. Céphalée avec paresthésie. Lésion parotide droite de 13 mm au CT. Contusion de l'épaule gauche, le 10.10.2018. Contusion de l'épaule gauche, le 10.10.2018 Diagnostic différentiel : atteinte de la coiffe des rotateurs avec arrachement de la glène. Contusion de l'index droit le 31.05.2016. Contusion de l'omoplate gauche et du coude gauche le 10.10.2018. Contusion de l'omoplate gauche, le 10.10.2018 sur traumatisme direct. Contusion de l'orteil droit. Contusion de l'ulna distale le 02.12.2017. Contusion de P1 DII du membre supérieur gauche le 27.09.2018. • plaie superficielle associée. Contusion de type étirement contracture des pectoraux probablement liée à son travail. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion de 3ème orteil droit. Contusion de 5ème doigt de la main gauche. Contusion des deux genoux. Contusion des doigts. Contusion des doigts II et III droits au niveau de l'articulation métacarpophalangienne. Contusion des doigts 2, 3 et 4 de la main droite. Contusion des doigts 3 et 4 de la main droite. Contusion des mains. Contusion Dig III main gauche. Contusion Dig 3 et 4 à gauche le 22.10.2018. Contusion dorsale le 11.10.2018 : • choc par l'arrière dans un accident de la voie publique. Contusion dorso-lombaire avec entorse cervicale bénigne stade II. Nécrobiose d'un myome utérin le 19.03.2013. Contusion dos du pied droit. Contusion dos mi-thoracique droit le 30.08.2014. Crise d'épilepsie il y a 40 ans. Contusion sternale et à l'omoplate droite sur chute le 30.08.2014, reproductibles par les mouvements et la palpation. Contusion du avant bras gauche. Contusion du bassin au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure. Contusion du bassin au niveau postérieur gauche sur chute à basse cinétique. Contusion du bassin et de la hanche droite sur traumatisme du 09.09.2018. Contusion du bassin le 21.10.2018. Contusion du bord latéral de la phalange du proximale 3ème doigt de la main gauche accidentelle le 29.09.2018. Contusion du bras gauche. Contusion du bras gauche et du flanc gauche. Contusion du calcanéum droit. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du condyle fémoral externe et de la tête du péroné à droite. Fracture de Lisfranc à droite. Contusion du condyle fémoral interne genou D. Contusion du coude à droite. Contusion du coude D le 10.10.2018. Contusion du coude D le 17.09.2018 avec développement d'un important hématome sans trouble neurovasculaire. Contusion du coude D le 20.10.2018. Contusion du coude D le 27.09.2018. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit avec contracture musculaire importante. Contusion du coude droit, le 05.10.2018. Contusion du coude droit sur traumatisme du 13.10.2018. Contusion du coude et de l'avant-bras droit. Contusion du coude G et lombaire G le 21.10.2017 • sur chute de sa hauteur. Contusion du coude G le 05.10.2018. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche le 06.05.2018. Contusion du coude gauche le 21.10.2018. Contusion du coude gauche. Fracture de la tête du 5ème métacarpe à droite le 30.03.2018. Lombalgies aiguës non déficitaires le 29.04.2018. Contusion du deuxième orteil entre les phalanges 1 et 2. Contusion du deuxième orteil entre les 1ère et 2ème phalanges. Contusion du dos du pied droit. Contusion du D1 du pied droit le 08.10.2018. Contusion du flanc droit sur chute le 19.10.2018. Contusion du genou, avec dermabrasion en regard de la rotule. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec hématome sous-cutané. Contusion du genou droit avec plaie profonde et possible atteinte de la bourse pré-patellaire le 30.09.2018. Contusion du genou droit le 01.10.2018. Contusion du genou droit. Contusion de la lèvre inférieure. Contusion du genou droit. Entorse simple de la cheville droite. Plaie semi-circulaire de la pulpe du pouce gauche le 10.12.2015. Migraine. Contusion du genou G. Contusion du genou G avec boursite post-traumatique et raccourcissement de la chaîne postérieure le 12.10.2018. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche / Lésion méniscale ? Contusion du genou gauche avec dermabrasion pré-patellaire. Contusion du genou gauche avec hémarthrose réactionnelle. Contusion du genou gauche avec suspicion de lésion ménisque plus ou moins ligamentaire. Contusion du genou gauche avec suspicion de lésion ménisque plus ou moins ligamentaire. Contusion du genou gauche avec suspicion de lésion ménisque plus ou moins ligamentaire. Contusion du genou gauche avec suspicion d'entorse du ligament collatéral médial, le 06.10.2018. Contusion du genou gauche condyle médial. Contusion de l'arcade zygomatique gauche. Fracture incisive 21. Contusion du genou gauche condyle médial. Contusion de l'arcade zygomatique gauche. Intoxication aiguë à l'alcool. Fracture incisive 21. Contusion du genou gauche condyle médial. Contusion de l'arcade zygomatique gauche. Intoxication aiguë à l'alcool. Fracture incisive 21. Contusion du genou gauche le 01.10.2018 : • status post-rupture du ménisque avec suture en juillet 2018. Contusion du genou gauche le 03.10.2018. Contusion du genou gauche, le 17.10.2018. Contusion du genou gauche suite à une réception d'un choc direct. Contusion du genou gauche sur syncope vagale. Contusion du gros orteil avec l'arrachement de l'ongle. Contusion du gros orteil et avant-pied droits. Contusion du gros orteil gauche. Contusion du majeur droit : • hématome sous-unguéal > 25% de la surface. Contusion du majeur droit le 31.03.2017. Traumatisme cervical. Entorse ligaments médiaux de la cheville gauche stade 1 le 04.08.2018. Contusion du membre inférieur gauche. Contusion du moignon, extrémité cuisse gauche. Contusion du mollet gauche le 06.08.2013. Péricardite infectieuse dans les années 90. Contusion du nerf ulnaire de la main droite le 30.10.2018. Contusion du nez. Contusion du nez avec hématome à droite. Contusion du nez. DD fracture os propre du nez. Contusion du nez le 07.10.2018. Contusion du nez le 10.10.2018. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit, des 2ème et 3ème orteils en juillet 2012. Plaie éminence thénar main gauche en 2016. Contusion du pied droit le 12.10.2018. Contusion du pied droit, le 30.10.2018 • DD : entorse ligne de Chopart. Contusion du pied droit par écrasement. DD entorse du Lisfranc. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche au niveau de l'os naviculaire. Contusion du pied gauche le 06.10.2018. Contusion du poignet. Contusion du poignet D le 09.10.2018. Contusion du poignet D le 14.10.2018. Contusion du poignet D le 28.09.2018. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit le 22.10.2018. Contusion du poignet droit le 30.05.2018. Entorse de la cheville droite de stade 1. Contusion du poignet droit suite à traumatisme direct. Contusion du poignet G le 08.10.2018. Contusion du poignet G le 28.09.2018. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche le 08.10.18. Contusion du poignet gauche, sans déficit sensitivomoteur le 27.10.2018. Contusion du pouce de la main droite. Contusion du pouce de la main droite. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit avec arrachement de l'ongle. Contusion du pouce droit, le 19.10.2018. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche avec hématome le 30.10.2018. Contusion du rachis. • contusion rachidienne généralisée (cervical, dorsal, lombaire et sacré). • douleurs musculaires paravertébrales en région lombaire. Contusion du rachis sacré et du coccyx sur traumatisme du 09.09.2018. Contusion du radius distal à gauche le 23.07.2012. Suspicion de lésion cornéale œil droit sur corps étranger le 23.07.2012. Fracture péroné distal droit (Weber B) le 08.02.2013. Crise convulsive tonico clonique sur arrêt du traitement par Depakine, consommation d'alcool, manque de sommeil. Luxation antéro-interne de l'épaule droite sur crise d'épilepsie. Traumatisme crânio-facial léger sur crise d'épilepsie. Contusion de la jambe gauche. Contusion du sacrum. Contusion du sternum. Contusion du talon gauche, poignet gauche et D3 main gauche, le 09.10.2018. Contusion du thorax. Contusion du tibia droit. Contusion du tibia droit le 11.05.2017. Contusion du tibia gauche le 2010.2018. Contusion du tiers distal de la cuisse droite avec dermabrasion sèche de 3 x 5 cm le 10.10.2018. Contusion du tiers moyen tibia G avec dermabrasion pré-tibiale de 4 cm, le 05.10.2018. Contusion du 2e orteil droit. Contusion du 2ème orteil droit sur l'ancienne fracture distale de la 3ème phalange du 2ème orteil droit. Contusion du 3ème orteil à gauche. Contusion du 3ème orteil du pied droit le 06.10.18 • DD : fracture de la phalange distale non déplacée. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion du 4ème doigt gauche avec une plaie sous-unguéale 1 cm avec un arrachement de l'ongle incomplet. Contusion du 4ème et 5ème rayon de la main gauche. Gastro-entérite probablement d'origine virale 04/2017. Contusion du 5ème doigt à droite. Contusion du 5ème doigt droit. Contusion du 5ème MC main droite. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion du 5ème orteil gauche le 04.10.2018. Contusion du 5ème orteil gauche le 08.11.2017. Zona en 2011 basi thoracique gauche. Contusion du 5ème orteil gauche le 08.11.2017. Zona basi-thoracique gauche en 2011. Contusion du 5ème orteil gauche le 08.11.2017. Zona en 2011, basithoracique gauche. Contusion D1 main gauche en juin 2012. Probable dermatose neutrophilique de type pyoderma gangrenosum ulcéreux pré-tibial gauche. • DD : ulcère veineux chronique. Dermohypodermite pré-tibiale gauche le 23.04.2015. Contusion D2 main gauche. Contusion épaule droite + gauche sur chute le 10.10.2018. Contusion épaule droite après chute sur le côté droit le 30.09.2018. DD Luxation acromio-claviculaire Tossy I. • Rx clavicule droite avec articulation acromio-claviculaire droite le 01.10.2018 : pas de lésion osseuse. Contusion épaule droite le 09.10.2018. Contusion épaule droite le 26.09.2018. Contusion épaule droite. Traitement symptomatique. Contusion épaule G le 28.09.2018. Contusion épaule gauche le 10.10.2018. Contusion épaule gauche le 20.04.2017. DD : musculaire. Contusion épaule gauche le 21.01.2018. Contusion épaule gauche, le 27.10.2018 • DD : fracture du pôle supérieur scapula gauche, incongruence sterno-claviculaire, luxation postérieure de l'épaule. Contusion épaule gauche suite à un AVP du 04.10.2018. Contusion et étirement des pectoraux gauches. Contusion et étirement du trapèze gauche. Contusion et hématome de la main. Contusion et hématome de la main. Contusion faciale droite. DD : • Pas d'argument pour fracture orbitaire, zygomatique, gencive ou nasale. Contusion faciale le 06.10.2018. Contusion faciale le 06.10.2018. Éthylisation aiguë le 06.10.2018. • Alcool à 2.58. Contusion faciale sans gravité 22.02.2018. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 14.12.2017. Multiples arthroscopies du genou droit avec résection méniscale partielle (10.2017). Exostose de la mâchoire : • Exérèse d'une exostose de la mâchoire en 2011. • Status post-multiples interventions dentaires avec édentations et obturations. Status post-fracture des dents 18 et 25. • OPG le 06.10.2015 absence de lésion ostéolytique, pas de signe indirect pour un abcès ou pour un granulome. • Consilium Centre de la douleur HFR demandé le 28.10.2015 (RDV manqué). • Consilium dentaire le 10.2015 : douleurs dentaires très peu définies. Présence de dents fracturées indolores. Traitement symptomatique. Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015). Infection urinaire avec anurie (2014). Appendicectomie. Résection de kyste ovarien. Hémorroïde thrombosée (2014). Otite moyenne virale bilatérale (2015). Status post-colite transverse et descendante, (2015). Status post-bronchite asthmatiforme, (2015). Fracture spiroïde de la phalange proximal D1. Entorse sévère de la cheville D (2016). Fasciite plantaire droite probable. Contusion genou D sur gonarthrose tricompartimentale avancée; le 26.09.2018. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit avec dermabrasion. Contusion genou droit, épaule / poignet / avant-bras droit sur chute • rhabdomyolyse avec CK à 8'936 U/l. Contusion genou droit le 07.10.2018. Contusion genou droit sur chute de sa hauteur le 01.09.2018. Contusion genou droit. Hernie discale, • opérée dans l'en '68. Neuro-borréliose en '99. Contusion genou G. Contusion genou G avec bourse traumatique. Contusion genou G le 12.9.18. Découverte fortuite d'une patella gauche bipartite. Contusion genou G le 26.09.2018. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec dermabrasions le 21.05.2016. Conjonctivite droite en 2014. Contusion genou gauche le 24.10.2018. Contusion genu gauche le 09.10.2018. Contusion grand trochanter gauche. Contusion Hallux G. Contusion hanche droite. Contusion hanche droite. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche le 04.09.2018. Contusion hémi-thorax gauche. Contusion inguinale droite suite à AVP, le 12.10.2018. Contusion jambe droite au niveau du tibia médial. Prurit généralisé d'origine indéterminée. Etat suicidaire persistant avec mise en danger d'elle-même avec : • tentamen médicamenteux par ingestion de Xanax (7.5 mg) et alcool (1.63 %) le 28.10.2017 • état anxieux dépressif chronique, actuellement sans traitement. Contusion latéro-thoracique G, le 13.09.2018 avec : • US FAST (Dr. X) le 13.09.2018 : pas de liquide libre • Rx thorax le 13.09.2018 : sp • Stix urinaire : pas de sang Contusion lèvre supérieure gauche. Contusion lèvre supérieure gauche. Probable kyste sur le cuir chevelu (DD : en voie de surinfection). Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire avec hématome de 5 cm de diamètre au niveau fessier droit. Contusion lombaire, de l'épaule gauche, du poignet droit en 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance en 2002 (sac de linge de 60 kg environ). Episode de syncope précédé de sudations froides et accompagné d'hallucinations auditives avec idées délirantes le 12.10.2011. Hématocolpos opération le 18.11.2011. Kyste rétro-auriculaire gauche drainé en juin 2014. Ligature des trompes en 2008. Contusion lombaire et cervicale suite à un accident de la voie publique en voiture le 10.10.2018 avec choc postérieur. Contusion lombaire gauche. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas de fracture visualisée. Contusion main droite. Contusion main droite avec dermabrasion le 23.10.2018. Contusion main droite avec hématome le 30.10.2018. Contusion main gauche. Contusion main gauche. Contusion main gauche. Contusion main gauche. Nihil. Contusion majeur gauche. Contusion mandibulaire. Contusion MC 4-5, main droite : • geste auto-agressif dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Contusion menton. Contusion métatarse V et D5 main droite. Contusion métatarsophalangienne 2 du pied droit le 29.11.2013. Contusion du poignet gauche. Contusion MTP 2 du pied droit le 29.11.2013 • Antalgie, bande élastique, cannes. • Arrêt de sport et rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine. Contusion du poignet gauche. Mobilisation par attelle plâtrée palmaire pendant 1 semaine. Contusion multiple dans un contexte d'agression à domicile 13/10/18. Contusion musculaire abdominale le 12.10.2018. Contusion musculaire de la cuisse gauche, avec impotence fonctionnelle partielle. Contusion musculaire (grand dorsal suite à une chute de 1.5-2 m). Contusion nasale. Contusion nasale. Contusion nasale le 14.10.2018. DD : fracture de l'os propre du nez. Contusion nasale. DD : pas d'argument pour une fracture. Contusion omoplate gauche, le 10.10.2018. Contusion osseuse de la tête de la Vème métatarse du pied gauche, le 19.03.2017. Contusion osseuse du condyle fémoral interne du genou gauche le 1.9.2018. Status post contusion fémoro-tibiale antéro-médiale et lésion du ménisque interne de la corne postérieure horizontale le 14.5.2018. Contusion osseuse du condyle fémoral interne. Entorse point d'angle postéro-interne ancienne genou D. Probable nécrose du condyle fémoral externe débutante. Contusion osseuse du condyle fémoral latéral et du plateau tibial externe du genou droit le 05.10.18. Status post-méniscectomie partielle externe du genou droit en août 2017 à la Clinique Générale par le Dr. X. Contusion ostéo-musculaire paravertébrale cervicale et dorsale gauche le 07.05.2018. Status post-discotomie à Bern par Dr. X en juillet 2018. Contusion ostéo-musculaire paravertébrale cervicale et dorsale gauche le 07.05.2018. Status post-discotomie à Bern par Dr. X en juillet 2018. Contusion O2 pied D. Antalgie. Contusion par traumatisme d'écrasement de la main droite. Contusion para-lombaire droite sur chute de sa hauteur le 07.10.2018. Contusion paravertebrale D9-D11 suite à accident de la voie publique à 50 km avec choc latéral droit. Contusion paume de la main gauche avec : • discrète plaie punctiforme 0.5 cm, paume de la main gauche. Contusion petit orteil pied droit le 03.10.2018. Contusion pied d. Contusion pied D, le 15.10.2018. Contusion pied droit. Contusion pied droit. Contusion pied droit le 17.10.2018. Contusion pied droit le 30.09.2018. Contusion pied gauche. Contusion poignet D le 03.10.2018. Contusion poignet et possible entorse du TFCC le 29.10.2018. Contusion poignet G le 23.09.2018. Contusion post traumatique le 24.10.2018 après chute à vélo. Contusion post-métacarpe V droite. Contusion pouce D. Contusion pouce main droite, le 23.10.2018. Contusion pré-patellaire à droite. Contusion pré-tibiale gauche. Contusion quadricipitale gauche avec ecchymose de 3-4 cm de diamètre. Contusion quadricipitale jambe G. Contusion sacrée le 29.10.2018. Contusion sacrée sans signe de gravité. Contusion simple de l'épaule droite. Contusion simple de l'épaule et hémithorax gauche. Nous proposons un bretelle que le patient refuse et une antalgie en réserve, ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant. Contusion simple du V ème métatarse gauche post-traumatique (08.09.2018). Contusion sternale et basithoracique antérieure droite. Contusion sternale et mollet gauche. Contusion supra-patellaire gauche le 09.04.2018. Contusion talon gauche, poignet gauche et D3 main gauche, le 09.10.2018. Contusion tête ulnaire droite le 22.10.2018. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique avec plaie arciforme de 2 cm, superficielle, au niveau thoracique droit. Hypertension artérielle. Anévrisme de 7.5 mm de l'artère carotide interne droite dans son segment intra-caverneux le 01.07.2016. Artériopathie des membres inférieurs. BPCO non stadée avec dyspnée de stade II NYHA sur : • Ancien tabagisme à 45 UPA. Malnutrition protéino-énergétique légère. Contusion thoracique avec status post-quadruple pontage en 2017 à l'Inselspital. Contusion thoracique des côtes 7-9 postérieures gauches. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite avec dermabrasion thoracique droite et face interne du bras et avant-bras droit. Contusion thoracique droite le 02.11.2016. Appendicite. Status post OP canal carpien bilatéral. Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. • Arthroscopie épaule D : ténotomie ténodèse du long chef du biceps (ancres Healicoil) Refixation de la fracture avulsion par 2 ancres Healicoil et 2 ancres Foot Print par voie d'abord delta-split. (OP le 24.07.2018). Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule D le 24.07.2018. • Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018).Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule D le 24.07.2018. • Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018) Contusion thoracique droite le 02.11.2016. Appendicite. Status post opération du canal carpien bilatéral. Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule droite le 24.07.2018. • Arthroscopie épaule droite, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule droite et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018). Microhématurie d'origine indéterminée 11.10.2018. Temps de QT prolongé 11.10.2018 • DD médicamenteux, hypomagnésémie. Troubles électrolytiques • hypomagnésémie • hypophosphatémie. Contusion thoracique droite le 11.10.2018. Contusion thoracique droite le 24.10.2018. DD : fracture de côte. Contusion thoracique et de la face interne des mollets des deux côtés. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche avec probable fracture costale gauche sur chute du 05.09.2018 Contusion thoracique gauche avec probable fracture costale gauche sur chute du 05.09.2018 Contusion thoracique gauche et main gauche le 29 octobre 2018. Contusion thoracique gauche le 14.10.2018. Contusion thoracique gauche versus fracture de côtes à gauche le 08.10.2018. Contusion thoracique le 15.07.2015. Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main G. Contusion arcade sourcilière D et fracture des dents 21 et 11. Contusion thoracique, le 18.10.2018. Contusion thoracique le 21.10.2018. Contusion thoracique le 30.10.2017 Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non daté) Fracture de la cheville gauche (non daté) Fracture du col du fémur (non daté) Contusion thoracique le 30.10.2017 Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non daté) Fracture de la cheville gauche (non daté) Fracture du col du fémur (non daté) Contusion thoracique le 30.10.2017. Lombosciatalgie L4-L5 gauche non déficitaire (non datée). Fracture de la cheville gauche (non datée). Fracture du col du fémur (non datée). Contusion thoracique postérieure droite • dermabrasions. Contusion main droite. Contusion thoracique, sans signe de gravité • sur accident de la voie publique à faible cinétique, le 13.10.2018. Contusion thoracique simple le 21.10.2018. Contusion thoracique sur coups, le 01.10.2018. Contusion thoracique (8-10èmes côtes à droite). Contusion tibia droit le 11.05.2017. Contusion tibia face médiale proximale gauche le 26.10.2018. Contusion tibiale gauche. Contusion tubérosité tibiale gauche le 22.10.2018. Contusion vertébrale cervicale et lombaire le 13.10.2018. Contusion vertébrale cervicale, le 13.10.2018 • AVP ce jour avec contact depuis l'arrière • pas d'airbag déclenché, pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance. Contusion vertébrale et paravertébrale cervicale et thoracique. Contusion vs entorse de la cheville gauche. Contusion 1er rayon du pied gauche le 08.10.2018. Contusion 3ème métacarpien droit le 11.10.2018. Contusion 4ème doigt main droite Contusion 5ème métacarpe main droite, le 19.10.2018. Contusion 5ème orteil G le 08.11.2017 Zona en 2011 basi thoracique gauche Contusion/hématome cuisse G post-traumatique, le 03.10.2018. Contusion/hématome cuisse gauche post-traumatique le 03.10.2018. Contusions de deux genoux avec dermabrasion de 5cm des deux côtés, et entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. Contusions faciale gauche et du pouce gauche le 25.10.2018. Contusions genoux ddc avec entorse du ligament collatéral interne, genou G suite à un AVP le 08.10.18. Contusions hanche D, genou D, épaule D et traumatisme crânien simple le 26.09.2018 sur chute accidentelle Infection urinaire le 27.09.2018 • Traitement par Bactrim forte 2x/jour du 27 au 30.09.2018 Cataracte sénile de l'oeil gauche, opérée le 10.10.18 (Dr. X) Infections urinaires à Candida glabrata le 17.04.2018 et E. Coli multisensible le 29.08.2018 Douleur rétro-sternale oppressive probablement sur hypertension en novembre 2016 Colite ischémique avec rectorragies en 2008 Méléna sous Xarelto le 24.06.2015 Paralysies faciales gauches périphériques à répétition (dernier épisode le 18.06.2015) • avec troubles de l'élocution transitoires le 25.06.2015 Cholécystectomie Contusions hanche droite, genou droite, épaule droite et traumatisme crânien simple le 26.09.2018 sur chute accidentelle • possible arrachement des rotateurs externes de la hanche à droite Contusions multiples le 24.10.2018. Contusions multiples avec traumatisme crânien simple • rachis cervical, thoracique, lombaire et sacré • coude droit. Contusions multiples dans un contexte d'agression à domicile 13.10.2018 Contusions multiples sur chute le 20.10.2018 avec : • contusions du coude et poignet gauche • hématome genoux ddc et hanche gauche Contusions multiples sur chute le 20.10.2018 avec : • coude et poignet gauche • hématome genoux ddc et hanche gauche • douleurs pied gauche avec charge partielle Contusions sur AVP le 11.10.2018. • Traumatisme crânien. • Contusion colonne cervico-dorsale et thoracique. • Contusion poignet gauche avec dermabrasion. Convenu transfert au CHUV en chirurgie de la main, discuté avec Dr. X (garde chirurgie de la main) et CDC chirurgie. Ad. Fentanyl 30 mcg in à 18h45 avec monito sat. Equipé d'une VVP. Pansement compressif du doigt. Amputat entouré par compresses humides dans sachet ; mis dans conteneur avec glace. Ad. ATB Céfuroxime 1.5 gr iv - dose unique 50 mg/kg (guidelines Bern). Convulsion Convulsion. Convulsion fébrile Convulsion fébrile il y a 9 mois Convulsion fébrile le 30.11.14 OMA gauche le 30.11.14 Convulsion non-épileptogène le 23.10.2018. Convulsion récente Convulsion systématique sur hyperthermie. Pronation douloureuse coude droit. Fissure du coccyx. Plâtre cassé chez une patiente connue pour une entorse cheville, suivie en polyclinique. Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions. Convulsions. Convulsions fébriles à l'âge de 9 mois S/p vitrectomie et corticothérapie à l'âge de 12 ans Consommation d'alcool à risque en 2014 État dépressif moyen à sévère en 2014 avec hospitalisation à Marsens Ancienne consommation de toxiques (cannabis, MDMA, cocaïne) Convulsions fébriles durant l'enfance (au moins deux crises) COPD. Hypoacousie droite. Hémiparésie & hémiparésthésie gauche sur compression de la moëlle épinière sur hernie discale C4-5 • microdiscectomie & pose de cage C4-5 le 09.01.2013 • dx sur IRM colonne cervicale du 29.09.2012 • neuroréhabilitation multidisciplinaire Cophose à l'oreille G congénitale à CT normal Acouphènes aux 2 oreilles Diverticulose Troubles dépressifs Syndrome du tunnel carpien à D Cophose bilatérale faisant suite à la méningo-encéphalite. Coprostase Coprostase. Coprostase. Coprostase côlon ascendant le 29.10.2018. Coprostase dans le contexte d'un status post-hystérectomie le 27.09.2018. Coprostase dans le contexte d'une carcinose péritonéale sur adénocarcinome pulmonaire. Coprostase le 05.10.2018 avec: • absence de selles depuis 9 jours • possible iléus réflexe sur 1er diagnosticCoprostase le 05.10.2018 • possible iléus réflexe sur 1er diagnostic Coprostase le 07.10.2018. DD: diverticulite débutante. Coprostase le 10.10.2018 Coprostase le 24.10.2018. Coprostase modérée du colon ascendant Cordarone Cordarone dès le 09.10.2018 Echocardiographie le 10.10.2018 Coronarographie le 11.10.2018: à organiser Cordarone du 16 au 17.09.2018 Cardioversion électrique le 17.09.2018 Trithérapie anti-HTA Cordarone du 16.09 au 17.09.2018 Cardioversion électrique le 17.09.2018 coronarographie élective coronarographie - bilan pré-TAVI Coronarographie à 1 mois coronarographie à 1 mois Coronarographie dans 2-3 semaines pour traitement de la Cx et IVA Discuter d'une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire après deuxième coronarographie Coronarographie (Dr. X) le 17.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 Clopidogrel dès le 16.10.2018 pour une durée de 6 mois Fondaparinux 2.5 mg du 17.10 au 18.10.2018 Lisinopril dès le 19.10.2018 Aldactone dès le 22.10.2018 Physiothérapie Coronarographie du 05.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion d'une grosse branche diagonale comme corrélat à l'infarctus STEMI latéral aigu. Angioplastie primaire avec un stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Arixtra pour 3 jours, IECA, bêtabloqueurs, statine +/- diurétique selon SICO. Contrôle dans un mois chez Prof. X. Ergométrie dans 1 année. ETT le 08.10.2018 (Dr. X) : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie latérale, latéro-apicale, antéro-apicale et septo-apicale. FEVG à 40 % selon Simpson biplan (40-45% évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Coronarographie du 05.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion d'une grosse branche diagonale comme corrélat à l'infarctus STEMI latéral aigu. Angioplastie primaire avec un stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Arixtra pour 3 jours, IECA, bêtabloqueurs, statine +/- diurétique selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Prof. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie du 1.10.2018. Coronarographie du 18.10.18 coronarographie du 2.10.2018 Coronarographie du 22.10.2018 avec une implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne Coronarographie du 27.10.2018: occlusion de l'artère bissectrice comme corrélat angiographique au STEMI latéral qui est directement recanalisé, dilatée et stentée en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est légèrement diminuée avec une EF estimée à 50% (hypokinésie latérale). Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective coronarographie élective Coronarographie élective le 18.10.18 Proposition de prise en charge chirurgicale Coronarographie en ambulatoire le 15.11.2018 Introduction d'un traitement anti-angineux Coronarographie en urgence le 08.09.2018 : voir diagnostic principal Lisinopril depuis le 08.09.2018 Coronarographie le 10.10.2018 à l'HFR Fribourg pour les lésions de l'IVA et la première marginale Echocardiographie à planifier Réadaptation cardio-vasculaire à Billens le 20.09.2018 Coronarographie en urgence le 08.09.2018 (Dr. X) : angioplastie avec implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois dès le 08.09.2018 Substitution en potassium et magnésium Bétabloqueur Carvedilol 6,25 2x/jour le 21.09.2018 Test d'effort le 01.10.2018 stoppé pour épuisement global et dyspnée, sous maximal pour FC théorique (66%) cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique à la charge explorée. Bonne adaptation hémodynamique. Pas d'arythmie. Tolérance à l'effort 60 % par rapport à la théorique. Coronarographie le 01.10.2018 (Prof. X) : coronaires saines avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (pas d'argument pour Takotsubo-Cardiopathie). Une ischémie cardiaque importante est exclue. CT-thoracique le 01.10.2018: (rapport provisoire) Absence d'embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire. Absence d'épanchement péricardique. Mise en évidence d'une lésion ostéocondensante du corps de la vertèbre T1 à la hauteur de l'articulation vertébro-costale. Présence d'une adénopathie du creux axillaire gauche. Absence de lésion suspecte au niveau des seins. Coronarographie le 01.10.2018 (Prof. X) Echocardiographie ciblée des soins intensifs (Dr. X) Aspirine cardio pour minimum 9 mois, Plavix 9 mois. Poursuite Atorvastatine. Arrêt du traitement de bêta-bloquant. Introduction Amlodipine. Holter-ECG à organiser. Contrôle par échocardiographie à 3 mois CT-scan thoracique le 01.10.2018 Coronarographie le 02.10.2018 (Prof. X) : pas de lésion significative Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 03.09.2018 Echocardiographie de contrôle le 06.09.2018 Aspirine dès le 03.09.2018 à vie Prasugrel dès le 03.09.2018 pour 12 mois Atorvastatine dès le 03.09.2018 Coronarographie le 03.10.2018 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Poursuite Enalapril Reprise progressive du Métoprolol Atorvastatine dès le 03.10.2018 Echocardiographie le 05.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle) Ergométrie le 01.04.2019, 14h45 (cabinet Dr. X) Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Billens dès que possible Coronarographie le 03.10.2018 (Dr. X): Cet examen montre comme lésion coupable une occlusion de l'artère coronaire droite proximale, désoblitérée avec succès avec implantation de 2 stents actifs. La sténose sur l'artère circonflexe n'est pas significative. La ventriculographie montre une hypokinésie inférieure avec une fonction systolique globale conservée. Coronarographie le 03.10.2018 (Dr. X): mise en place de 2 stents actifs Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, Poursuite Enalapril, Mise en suspens temporaire du Métoprolol Atorvastatine dès le 03.10.2018 Echocardiographie à suivre Ergométrie à 6 mois. Coronarographie le 03.10.2018: lésion monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. ETT le 05.10.18 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure, de la paroi apicale et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure et de la paroi postéro-basale. FEVG à 31 % (Simpson biplan). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique modérée de grade II (Pattern Type Pseudonormal).Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg). Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 05.10.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de paclitaxel. • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois) • Eliquis à maintenir (pour une dysfonction systolique sévère avec FEVG 20%) Coronarographie le 05.10.2018 (Dr. X) • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pour 6 mois Coronarographie le 06.10.2018 : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat intrastent, mais une progression de la maladie coronarienne au niveau du tiers proximal de l'ACD aberrante. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40% avec hypokinésie sévère du manchon moyen. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale à moyenne avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Echo-TT lundi à prévoir avant départ (IA ?). Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Au vu de la progression rapide, je propose d'emblée une re-coro dans 9 mois. Echocardiographie transthoracique le 07.10.2018 (Dr. X) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 46 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence d'étrécissement aortique. Surface aortique à 2,24 cm² (1,41 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.10.2018 (Dr. X) : 1 DES CD • Aspirine ; Efient (6 mois) Echocardiographie le 07.10.2018 Coronarographie le 06.10.2018 (Dr. X) : 2 Stent tronc commun, 1 Stent bifurcation IVA/DA • Aspirine dès le 05.10.2018 • Efient dès le 05.10.2018 Coronarographie le 10.10.2018 : Cet examen montre une sténose subtotale de l'IVA proximale, traitée par PCI/1 stent actif avec un bon résultat final. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie antérolatérale et apicale susceptible de récupérer étant donné le délai court de DRS, et qui est responsable d'une diminution discrète à modérée de la fonction systolique globale (FE :47%). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y. Ergométrie dans 6 mois. Coronarographie le 10.10.2018 Echocardiographie cardiaque demandée • Aspirine dès le 10.10.2018 • Efient dès le 10.10.2018 (6 mois) • IEC et bêta-bloquant dès le 10.10.2018 Coronarographie le 1.10.2018 : Coronarographie le 11.10.2018 Echographie abdominale à organiser Contrôles électrolytes + suivi tests hépatiques Adaptation dose de cordarone après avoir complété dose de charge (10 g) Coronarographie le 13.10.2018 (Dr. X) : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. En plus, il existe une sténose de la coronaire droite proximale. Dysfonction ventriculaire gauche sévère. Recanalisation de l'IVA. Compliqué par une fibrillation ventriculaire nécessitant 3 chocs. Coronarographie le 13.10.2018 (Dr. X) • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, • IEC, BB et statine. Coronarographie le 13.10.2018 (Dr. X) Echocardiographie le 15.10.2018 • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 24 mois, majoration de l'atorvastatine • Réhabilitation cardiovasculaire à prévoir Coronarographie le 13.10.2018 (Dr. X) Récidive d'infarctus inférieur sur thrombose de stent très tardive de la coronaire droite distale. En plus, progression de la maladie coronarienne avec sténose de novo de la coronaire droite proximale. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, FEVG 55%. Recanalisation de la coronaire droite avec mise en place de deux stents actifs (CD proximale et distale avec bon résultat angiographique, TIMI III). Persistance des sus-décalages. Coronarographie le 15.10.2018 Coronarographie le 15.10.2018 : • Sténose subocclusive de l'ostium de la branche diagonale : PTCA/DES à travers les mailles du stent de l'IVA, PTCA IVA proximale au niveau de la bifurcation avec la diagonale • Bon résultat à long terme après stenting IVA proximale-moyenne-distale en 2016 dans le cadre d'un infarctus antérieur 2016 • Bon résultat à long terme après stenting de la branche marginale 2016 • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéroapicale, latérale, FEVG 45% Coronarographie le 15.10.2018 (Dr. X) : PTCA avec pose d'un stent actif dans l'IVA et un stent actif dans la CD ETT le 16.10.2018 : FEVG à 35% Dobutamine du 15.10. au 18.10.2018 Noradrénaline du 16.10. au 18.10.2018 Cathéter artériel fémoral droit du 15.10. au 16.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 16.10. au 19.10.2018 Coronarographie le 15.10.2018 (Dr. X) : PTCA avec pose d'un stent actif dans l'IVA et un stent actif dans la CD ETT le 16.10.2018 Dobutamine du 15.10. au 18.10.2018 Noradrénaline du 16.10. au 18.10.2018 Cathéter artériel fémoral droit du 15.10. au 16.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 16.10. au 19.10.2018 Coronarographie le 15.10.2018 (Dr. X) : PTCA avec pose d'un stent actif dans l'IVA et un stent actif dans la CD ETT le 16.10.2018 Prise en charge aux soins intensifs du 16.10. au 20.10.2018 Coronarographie le 15.10.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme raison pour le choc cardiogénique une STEMI antérieur subaiguë. L'IVA est occluse proximal. Après recanalisation et implantation d'un stent actif proximal et plusieurs dilatations des segments distales, plus aspiration intra-coronarienne, le résultat est acceptable avec un TIMI II. Après ça, on constate un choc persistant même après l'administration de Dobutamine, Ephédrine et atropine. L'ETT exclut un épanchement et une valvulopathie relevante. Après discussion avec Dr. X, on décide de dilater l'ACD mais pas d'utiliser un IABP. Après la dilatation et implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'ACD, le flux est bon, les hémodynamiques sont un peu améliorés. ETT le 16.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hyperkinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 25 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3).Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 15.10.2018: L'examen invasif du jour démontre comme raison pour le choc cardiogénique une STEMI antérieure subaiguë. L'IVA est occluse proximal. Après recanalisation et implantation d'un stent actif proximal et des plusieurs dilatations des segments distaux plus aspiration intra-coronarienne, le résultat est acceptable avec un TIMI II. Après ça, on constate un choc persistant même après l'administration de Dobutamin, Ephédrine et atropine. L'ETT exclut un épanchement et une valvulopathie relevante. Après discussion avec Dr. X, on décide de dilater l'ACD mais pas d'utiliser un IABP. Après la dilatation et implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'ACD, le flux est bon, les hémodynamiques sont un peu améliorés. ETT le 16.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hyperkinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 25 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.10.2018: Comme corrélat pour les douleurs au repos, nous trouvons une sténose de novo de la branche marginale 1. L'AMIG sur IVA et les stents en place (RCX et marginale) démontrent des excellents résultats à long terme. La fonction systolique du VG est préservée. PCI de la marginale avec mise en place d'un stent DES. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Coronarographie le 17.10.2018 Dr. X Sténose de novo de la branche marginale 1. L'AMIG sur IVA et les stents en place (RCX et marginale) démontrent des excellents résultats à long terme. PCI de la marginale avec mise en place d'un stent DES. La fonction systolique du VG est préservée EF 60 %. Aspirine à vie Plavix pour une durée de 6 mois Poursuite du traitement habituel par Sartan et bêta-bloquant Echocardiographie de contrôle dans un mois chez le Dr. X Ergométrie dans 1 année chez le Dr. X Coronarographie le 19.10.2018: L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD comme corrélat au STEMI inférieur qui sera recanalisée promptement et traitée avec un stent actif. Il persiste une atteinte coronarienne tritronculaire. Dysfonction VG systolique modérée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO. Re-coro dans 1 mois pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI des 3 troncs). Echocardiographie transthoracique Coronarographie le 19.10.2018 (Dr. X) 3 DES sur la coronaire droite Aspirine, Clopidogrel dès le 19.10.2018 Coronarographie le 19.10.2018 Introduction d'un IEC Aspirine à vie Efient pour une durée de 12 mois Re-coronarographie dans un mois pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI des 3 troncs) Discuter de l'indication d'une réadaptation cardio-vasculaire Coronarographie le 2.10.2018: Coronarographie le 2.10.2018. Coronarographie le 23.02.2018 (Dr. X) : subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur fracture de stent de l'IVA. PCI (T-stenting avec protrusion minime, 2 DES) Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X) Suivi biologique Aspirine à vie, Prasugrel 6 mois, poursuite Lisinopril, rajout Metoprolol Coronarographie le 23.10.2018: NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Recanalisation et mise en place de trois stents actifs dans l'IVA proximale, moyenne et distale. Sténose subocclusive de la circonflexe proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale, EF 40 %. Radio thoracique le 23.10.2018 Coronarographie le 23.10.2018: NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Recanalisation et mise en place de trois stents actifs dans l'IVA proximale, moyenne et distale. Sténose subocclusive de la circonflexe proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie apicale, EF 40 %. Radio thoracique le 23.10.2018: Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité. ETT le 24.10.2015: Ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction systolique légère sur akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.10.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme lésions critiques une sténose de 95-99 % de l'artère circonflexe moyenne à la bifurcation avec une 2ème grosse branche marginale et une sténose de 90 % de la CX distale : ces 2 lésions ont été traitées par PCI / 1 DES chaque fois avec un bon résultat final. Doppler des MI le ____: _________ Coronarographie le 24.10.2018: Cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme lésions critiques une sténose de 95-99 % de l'artère circonflexe moyenne à la bifurcation avec une 2ème grosse branche marginale et une sténose de 90 % de la CX distale : ces 2 lésions ont été traitées par PCI / 1 DES chaque fois avec un bon résultat final. ETT le 25.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte discrètement dilatée au niveau de l'aorte ascendante. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Coronarographie le 24.10.2018 ETT à prévoir Aspirine dès le 24.10.2018 à vie Efient dès le 24.10.2018 pendant 6 mois Lisinopril dès le 25.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 ETT le 26.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 % Aspirine dès le 24.10.2018 à vie Efient dès le 24.10.2018 pendant 6 mois Lisinopril dès le 25.10.2018 Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois Coronarographie le 25.10.2018: L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD sur resténose intrastent du 2016, ainsi qu'une progression de la sténose de la marginale après le PAC saphène. Les deux sténoses sont traitées d'emblée avec 2x 1 DES et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 3-6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X.Echocardiographie transthoracique le 26.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.10.2018: L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD sur resténose intrastent nu de 2016, ainsi qu'une progression de la sténose de la marginale après le PAC saphène. Les deux sténoses sont traitées d'emblée avec 2x 1 DES et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 3-6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 26.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.10.2018 (Dr. X) • 2 stents CD ETT le 29.10.2018 aux urgences : Aspirine, Efient, Héparine le 25.10.2018 Aspirine dès le 25.10.2018 à vie Prasugrel (Effient) dès le 25.10.2018 à poursuivre pendant un an suite : • réadaptation cardio-pulmonaire en ambulatoire • patient sera convoqué dès réception de la confirmation de paiement par l'assurance maladie. Coronarographie le 25.10.2018 (Dr. X) Aspirine dose de charge le 25.10.2018 Prasugrel dès le 25.10.2018 (à poursuivre durant 3-6 mois) Héparine le 25.10.2018 Coronarographie le 25.10.2018 (Dr. X) aux urgences : Aspirine dose de charge le 25.10.2018 poursuite aspirine 100 mg Prasugrel dès le 25.10.2018 (à poursuivre durant 6 mois) Héparine le 25.10.2018 Coronarographie le 26.09.2018: L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au STEMI inférieur subaigu, une occlusion thrombotique de la CD proximale qui est traitée par angioplastie et pose d'un stent actif avec bon résultat final. Le réseau gauche ne présente pas de progression significative de la maladie coronarienne. La fonction systolique VG est sévèrement altérée avec une élévation importante des PTDVG. Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 29.09.2018: Anasarque avec épanchement pleural bilatéral et liquide libre abdominal en quantité modérée. Foie cardiaque de stase avec reflux dans les veines sus-hépatiques. Pas d'autre cause mise en évidence à l'imagerie pour expliquer les symptômes. Petits infarctus rénaux corticaux droit et gauche. Pas de signe d'ischémie mésentérique ni de cholécystite. Atélectasie des lobes inférieurs sur l'épanchement pleural bilatéral, sans pouvoir exclure une surinfection. Coronarographie le 26.10.2018 Coronarographie le 26.10.2018: L'examen invasif du jour démontre une occlusion chronique intrastent de la RCx moyenne avec progression de la sténose du bras marginal. Les sténoses IVA/DA et ACD moyenne sont inchangées. La fonction VG systolique est légèrement diminuée. Angioplastie de la bifurcation MA/RCx avec recanalisation simple de la RCx distale (de petit calibre) et stenting RCx/MA avec un stent actif et un bon résultat immédiat. Au vu de l'insuffisance rénale, du DM et de l'historique de resténose, une nouvelle resténose de ce segment est hautement probable. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Clopidogrel 75 mg 1-0-0, reste du traitement inchangé. Coronarographie le 26.10.2018: recanalisation occlusion intrastent de la RCx, stent actif à la bifurcation RCx/MA avec bon résultat immédiat Aspirine 100 mg 1x/j du 26.10 au 26.11.2018 Plavix 75 mg 1x/j le 26.10.2018 Clexane 40 mg 1x/j le 27.10.2018 Stop Marcoumar sur avis des néphrologues Coronarographie le 28.09.2018: pose de 4 stents Traitements: • Aspirine 100 mg 1x/j pour un mois • Plavix 75 mg 1x/j pour 6 mois • Poursuite anticoagulation thérapeutique Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 29.10.2018: lésion intermédiaire à 30% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose significative de la première diagonale (70%), resténose subtotale aiguë de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, PTCA/DEB et implantation d'un stent actif, sténose significative de la CX distale avec PTCA et implantation d'un stent actif. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (collat. Rentrop III). Fraction d'éjection VG normale. Coronarographie le 29.10.2018: Lésion subtotale de l'IVA moyenne. Les autres artères sont indemnes des sténoses. La fraction d'éjection du VG est sévèrement diminuée (30%) à cause d'une hypocinésie sévère antéro-apicale. Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat final est bon. Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) Aspirine Prasugrel le 29.10 puis dès le 31.10, 5 mg/j durant 6 mois Atorvastatine dès le 29.10.2018 Coronarographie à prévoir fin novembre Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X): PTCA et stent actif sur l'IVA moyenne Aspirine, Efient Coronarographie le 29.10.2018 Aspirine cardio à vie, Efient 10 mg pendant un an Coronarographie de contrôle dans 6 mois, éventuellement PAC si évolution défavorable Coronarographie le 30.09.2018: L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD comme corrélat pour le STEMI inférieur. Après recanalisation, dilatation et implantation d'un long stent actif, le flux est normal, le résultat angiographique est bon. Il reste des sténoses significatives au niveau de l'IVA proximale, LCX proximale et distale à traiter électivement dans 2 semaines. La fonction systolique du VG est diminuée à 45%.ETT du 02.10.18 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure et une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et du septum. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Septum paradoxal. D-shaping prédominant en diastole. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation importante du ventricule droit. Importante hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Absence d'HTP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. On retrouve l'atteinte de la CD avec akinésie paroi-inf, hypokinésie sévère de la paroi post et inféro-septale, présence également d'un infarctus du VD avec dilatation et hypo-akinésie du VD avec surcharge en volume et septum paradoxal. Coronarographie le 30.09.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 30.09.2018 à vie Prasugrel dès le 30.09.2018 pour une durée de 12 mois Héparine thérapeutique du 30.09 au 02.10.18 Relais par Héparine prophylactique dès le 02.10.18 coronarographie le 5.10.2018 Coronarographie le 5.10.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre une resténose focale dans les stents de l'IVA et une resténose 40% dans le stent de la RCx. Le reste est inchangé (occlusion chronique ACD, dysfonction VG). Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de paclitaxel et avec bon résultat final. Coronarographie pour bilan TAVI le 18.10.2018 à midi Coronarographie pour bilan TAVI prévue le 18.10.2018 midi, à jeun la veille, prévoir transport et rediscuter avec les cardiologues une fois la coronarographie réalisée pour organiser la suite Poursuite physiothérapie et réadaptation AVQ Réévaluer indication pour encadrement pour le domicile Coronarographie (Dr. X) le 05.10.2018 : Stent actif de la branche diagonale, FEVG 40% Aspirine, Efient 12 mois Arixtra 3 jours Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année Coronarographie (Dr. X) le 14.10.2018 Echocardiographie à venir Coronarographie (Dr. X) le 14.10.2018 L'examen invasif en urgence démontre une maladie coronarienne tritronculaire en progression comparée à 2015 avec: • Lésion intermédiaire du tronc commun et de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et de l'artère circonflexe moyenne. • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne Une sténose aortique sévère-critique (gradient moyen 19 mmHg) Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère antéro-apicale et diaphragmatique, FEVG 35-40% Calcification importante des vaisseaux iliaques Dysfonction ventriculaire gauche. Au vu de l'anémie importante je propose de la corriger, récompenser le malade et par la suite discuter de la prise en charge cardiaque (dilatation de la valve aortique ? / TAVI ?) Echocardiographie cardiaque le 15.10.2018: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte normale. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,71 cm² (0,39 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 41 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Sténose aortique sévère. Dyspnée NYHA III. Un remplacement valvulaire doit être considéré. La solution la plus adaptée semble être une TAVI (mais CAVE calcification des axes vasculaires, voie d'accès ?). Angio-CT protocole TAVI à effectuer. coronarographie élective Coronaropathie bitronculaire • Sténose significative de l'IVA moyenne • Subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018 Coronaropathie bitronculaire • Sténose significative de l'IVA moyenne • Subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018 Coronaropathie bitronculaire avec: • Subocclusion thrombotique de la CD distale stentée, sténose coronaire droite proximale stentée • Athéromatose de la coronaire gauche avec atteinte de l'artère interventriculaire antérieure distale. Facteurs à risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien. • Pré-diabète • Obésité OMS I (BMI 33 kg/m²). Coronaropathie ischémique monotronculaire avec: • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) • Cardiologue: Dr. X • FdRCV: HTA, Nicotine (50 PA) • Aspirine cardio 100 mg à vie • Insuffisance rénale chronique stade 2 avec: • Labo 19.10.2018: GFR selon CKD-EPI: 88.4 ml/min/1.73m² HTA non décompensée: • Sous trithérapie par Lisinopril 20 mg 1-0-0-0, Comilorid 2.5/25 1-0-0-0 Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm): • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • Ultrason abdominal le 22.02.2017. Deutliche Kaliberschwankungen der Aorta abdominalis bei stark fortgeschrittener Arteriosklerose, max. Gefässdurchmesser im infrarenalen Abschnitt mit 1,7 cm. État anxio-dépressif avec: • Trittico 50 mg 0-0-2-0 • Xanax retard 0.5 mg: 1-0-1-0 • Temesta 1 mg en réserve Troubles du sommeil: • Zolpidem 10 mg en réserve Carence en vitamine D, substituée Polyarthrose Coxalgies et gonalgies progressives bilatérales depuis 05.2017 • DD arthrose Coronaropathie monotronculaire Hypertension artérielle Intertrigo abdominal en cours de traitement Coronaropathie monotronculaire Hypertension artérielle Intertrigo abdominal en cours de traitement Coronaropathie monotronculaire Hypertension artérielle Intertrigo abdominal en cours de traitement Coronaropathie tritronculaire : • Coronarographie en juin 2011 : FEVG 68 %, lésions tritronculaires, absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif (en 2007). Succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • Coronarographie en mars 2014 : FEVG 56 %, stent actif IVA moyenne, occlusion chronique de l'IVA moyenne, sténose significative de l'artère circonflexe proximale, sténose significative de la première marginale, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale, succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation de 2 stents actifs. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent Syndrome restrictif discret diagnostiqué en 2013 État anxio-dépressif Dyslipidémie traitée Ostéochondrose C5-C6 Incontinence urinaire Coronaropathie tritronculaire avec : • Pont mammaire interne gauche-IVA perméable, sténose subtotale de la branche du pont veineux séquentiel sur l'artère circonflexe, autre branche sur la bissectrice perméable de bonne qualité. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75 %). • PCI/1 DES tronc commun-artère circonflexe proximale et PCI/1 DES IVP.Coronarographie le 24.04.2013 Coronographie élective • Corps articulaire libre postéro-latéral du coude gauche, avec blocage articulaire récidivant. • Corps étranger. • Corps étranger. • Corps étranger (agrafe de décoration) sur le thénar gauche. • Corps étranger (aiguille de couture) à la face plantaire du médio-pied droit le 18.09.2018. • Corps étranger (aiguille de machine à coudre) au niveau de P3D3 à gauche traversant l'ongle le 23.10.2018. • Corps étranger (aiguille de machine à coudre) au niveau de P3D3 à gauche traversant l'ongle le 23.10.2018. • Corps étranger au niveau de la phalange proximale du 4ème doigt de la main G le 24.09.2018. • Corps étranger au niveau de l'espace interdigital D1-D2 à gauche, le 25.10.2018. • Corps étranger au niveau de l'espace interdigital D1-D2 à gauche, le 25.10.2018. • Corps étranger au niveau de l'iris de l'œil gauche. • Corps étranger (bout de métal) dans l'œil gauche le 09.03.2012. • Plaie tibiale antérieure gauche. • Corps étranger conjonctival de l'œil droit le 23.10.2018. • Corps étranger dans la cornée de l'œil droit. • Corps étranger dans la gorge. • Corps étranger dans la narine droite. • Corps étranger dans la narine droite. • Corps étranger dans le bras gauche. • Corps étranger dans l'œil droit. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œil gauche. • Corps étranger dans l'œsophage. • Corps étranger de la main droite. • Corps étranger de l'hallux gauche le 6.10.2018. • Corps étranger de l'œil droit. • Corps étranger de l'œil droit. • Antalgie par Oxybuprocaïne. • Vitamine A. • Antibiotique topique (Floxal). • Pansement compressif. • Consultation policlinique d'ophtalmologie le 16.03.2017. • Corps étranger de 2 mm face palmaire, en regard de la 2ème commissure main droite. • Corps étranger de 5 mm dans l'oreille droite. • Corps étranger filiforme sur la face dorsale de l'avant-bras distal gauche. • Corps étranger infra-millimétrique de l'œil droit. • Corps étranger infrapatellaire médial avec arthrotomie traumatique genou D le 22.10.2018. • Corps étranger intra-articulaire le 22/10/18. • Corps étranger intra-oculaire gauche. • Corps étranger intra-cornéen au niveau de l'œil gauche. • Corps étranger intra-cornéen gauche. • Corps étranger main gauche. • Corps étranger main gauche. • Corps étranger (métallique) dans l'iris de l'œil droit. • Corps étranger (métallique) dans l'iris de l'œil droit. • Corps étranger métallique intra-cornéen au niveau de l'œil gauche. • Corps étranger métallique intra-cornéen œil gauche. • Corps étranger métallique œil G le 17.04.2015. • Contusion simple de la cheville D le 27.08.2015. • Corps étranger oculaire. • Corps étranger œil droit. • Corps étranger œil droit. • Corps étranger œil droit. • Corps étranger œil droit. • Corps étranger œil droit le 18.10.2018. • Corps étranger œil droit le 18.10.2018. • Corps étranger ORL. • Corps étranger ORL. • Corps étranger palpébral le 11.10.2018. • Corps étranger phalange proximale 4ème doigt, main gauche le 01.10.2018. • Corps étranger (scotch) narine gauche. • sans détresse respiratoire. • Corps étranger sous paupière supérieure droite. • Corps étranger surinfecté au niveau de P3 D4 à droite, le 24.10.2018. • Corps étranger talon droit 2011. • Corps étranger dans le talon droit face plantaire, le 28.11.2014. • Corps étranger 5ème doigt gauche, le 17.10.2018. • Corps étrangers au niveau de l'hypothénar de la main gauche. • Corps étrangers de bois dans la main droite avec échec d'une ablation aux urgences raison pour laquelle nous demandons un avis à Dr. X, qui propose une exploration chirurgicale au bloc opératoire, après avoir effectué un ultrason confirmant la présence de ceux-ci. • Correction volémique. • Correction volémique. • Correction volémique. • Correction volémique. • Correction volémique et de la natrémie par administration de NaCl 0.9 %. • Insuline/Glucose, bicarbonate de sodium, Résonium. • Avis oncologique le 13.10.2018 (Dr. X) : Troubles électrolytiques probablement sur progression du myélome plus que sur effets indésirables de la nouvelle chimiothérapie. • Correction volémique et de la natrémie par administration de NaCl 0.9 %. • Insuline/Glucose, bicarbonate de sodium, Résonium. • Avis oncologique le 13.10.2018 (Dr. X) : Troubles électrolytiques probablement sur progression du myélome plus que sur effets indésirables de la nouvelle chimiothérapie. • Si hyperkaliémie récidivante : dosage de la rénine et aldostérone plasmatique à envisager : en cas d'hypoaldostéronisme hyporéninémique surajouté : substitution par fludrocortisone. • Correction volémique. • Traitement du sepsis. • Cors bilatéraux au niveau des 5èmes rayons des 2 pieds. • Corps étranger intra auriculaire (pile de montre) gauche. • Corticothérapie. • Corticothérapie au long cours dès le 05.10.2018. • Corticothérapie orale. • Cortisol basal et test au Synacthen : normaux. • Alcoolémie à 0 %, dosage éthylène Glycol et Méthanol : en cours. • Avis Néphrologique (Dr. X). • Cortisol basal et test au Synacthen : normaux. • Alcoolémie à 0 %, dosage éthylène Glycol et Méthanol : négatif. • Avis Néphrologique (Dr. X). • Traitement myélome multiple (cf plus bas). • Cortisol basal le 07.10.2018. • Costo-chondrite. • Coude D : irritation PIN et nerf cubital. • Status post plusieurs infiltrations au niveau du PIN en anesthésie. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis HCS pour une fracture de la tête radiale Mason II le 13.07.2015, coude. • Coude G : Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse de la tête radiale gauche par 3 vis HCS et réinsertion d'une lésion partielle du ligament collatéral latéral gauche le 15.02.2016 pour une mal-union d'une fracture de la tête radiale gauche traitée conservativement sur un traumatisme du 13.07.2015. • Status post distorsion du ligament scapho-lunaire, partie centrale du ligament radio-ulnaire distale et du radio-carpienne dorsale et fracture non-déplacée de l'os triquetrum le 17.07.2015, traitée conservativement. • Coude f/p hors plâtre : déplacement secondaire du condyle radial. • Coude G f/p du jour : signe de consolidation. Pas de déplacement secondaire. • Coude gauche : • Status post antéposition nerf ulnaire 10.10.2017. • Coudre avec 3 points 6-0 Proléne. • Ablations de fils dans 5 jours. • Désinfection. • Antalgiques en réserve. • Coup de chaleur sur exercice physique avec probable atteinte rénale et cardiaque, ainsi que possiblement hépatique, dans un contexte de course à pied de 18 km. Transfert en milieu médicalisé dans le canton de Vaud pour surveillance clinico-biologique. • Coup de chaleur sur exercice physique le 07.10.2018. • Coup du lapin le 25.10.2013. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.10.2013. • Coupé frein de langue (il y a 5 jours). • Pleure DD Troubles de régulation, Infection néonatale. • Coupure superficielle doigt II main gauche. • Ménisque gauche. • Appendicite. • Courbatures bilatérales des quadriceps. • Courte immobilisation. • Protocole RICE. • Suivi en policlinique d'orthopédie. • Cous effectuons un scanner, qui ne met pas en évidence des fractures. Vu les douleurs persistantes et la marche impossible, nous retenons le diagnostic d'entorse du Lisfranc à droite et mettons en place une attelle plâtrée postérieure. • Une prophylaxie antithrombotique par Clexane est instaurée et une antalgie en réserve prescrite à la patiente. • La patiente se rendra en polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique.Couverture chauffante Pose de voie sur port-à-cath Bilan sanguin Bilan urinaire Surveillance température et état neurologique Coversum 2.5 mg, 5 mg dès le 11.10.2018, à augmenter progressivement selon tolérance Belok Zok 25 mg dès le 10.10.2018 à augmenter progressivement selon tolérance Aldactone à introduire progressivement Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 11.10.2018 Prévoir un suivi cardiologique dans environ 6 semaines, évaluer l'indication à une coronarographie selon l'évolution des symptômes Coxalgies G d'origine indéterminée. DD : déconditionnement musculaire. Coxarthrose avancée à D Coxarthrose avancée à G Coxarthrose avancée bilatérale Coxarthrose avancée bilatérale, prédominante à droite. Coxarthrose avancée hanche G avec lésion kystique dans la partie antérieure de l'acétabulum. Status sarcome fibromyxoïde en 2010, traité par radiothérapie et chirurgie par Dr. X au CHUV. Coxarthrose bilatérale débutante avec une configuration de CAM Impingement G plus qu'à D. Double infarctus en juin et juillet 2018 pour lesquels le patient a bénéficié de stents cardiaques et est actuellement sous Efient et Aspirine Cardio. Coxarthrose bilatérale débutante avec une configuration de CAM Impingement G plus qu'à D. Double infarctus en juin et juillet 2018 pour lesquels le patient a bénéficié de stents cardiaques et est actuellement sous Efient et Aspirine Cardio, suivi par Prof. X et Dr. X. Coxarthrose bilatérale, prédominante à gauche avec formation kystique. Lombosciatalgie D non déficitaire sur hernie discale L4-L5 foraminale D. Coxarthrose bilatérale. Protrusions discales minimes L3-L4, L4-L5. Coxarthrose centrale D. Lombosciatalgies non déficitaires D sur discopathie et arthrose facettaire pluri-étagée avec un canal lombaire étroit L4 à S1. Canal lombaire étroit L4-L5 et status post cure d'hernie discale lombaire dans les années 1990. Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire intermittente. Artériopathie périphérique avec claudication et status post dilatation de l'artère iliaque commune G. Sténose de l'artère fémorale externe D. Coxarthrose D Coxarthrose D sur coxa profunda. Coxarthrose D. Syndrome sacro-iliaque D avec myalgies. Cardiopathie ischémique. Ostéoporose traité depuis 2010. Status post adhésiolyse étendue et laparoscopie exploratrice pour subiléus sur adhérences multiples en décembre 2013. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite, actuellement peu symptomatique. Coxarthrose droite symptomatique. Coxarthrose G Coxarthrose G Coxarthrose G Coxarthrose G. Canal lombaire étroit L4-L5. Coxarthrose G invalidante Coxarthrose G sur configuration type CAM. Coxarthrose G sur ostéonécrose de la tête fémorale. Coxarthrose D modérée. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche sévère Coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire intermittente le 22.05.2018 - (CHADS=2, HAS BLED=2-3) Adénocarcinome du pancréas en stade IV (métastases hépatiques et pulmonaires) - date du diagnostic : 31.10.2017 - histologie (ponction-biopsie hépatique) : métastase hépatique d'un adénocarcinome ductal compatible avec une provenance pancréatique - CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.09.2017 : volumineuse masse de la queue du pancréas et métastases pulmonaires et hépatiques - pose de port-à-cath le 17.11.2017 - chimiothérapie palliative par Gemzar depuis le 09.11.2017 (5 cycles effectués) - CT thoraco-abdominal du 02.02.2018 : stabilité tumorale - diminution du CA 19-9 à 43 U/mL (initialement 64 U/mL) - poursuite d'une chimiothérapie palliative par Gemzar jusqu'au 12.04.2018. - Interruption de la chimiothérapie par Gemzar en raison de la survenue d'un œdème des membres inférieurs - Progression tumorale sur le scanner du 03.05.2018 - Chimiothérapie de 2ème ligne par 5-FU dès le 14.05.2018, interrompue après une semaine pour perturbation des tests hépatiques et décompensation cardiaque - IRM abdominale du 04.06.2018 : augmentation des métastases hépatiques multiples dans le foie droit et gauche - actuellement : baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort, pas de chimiothérapie, soutien par l'équipe mobile de soins (consultation du 12.06.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 23.05.2018 d'étiologie pré-rénale Protéino-énergétique grave - NRS 6 Coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire intermittente le 22.05.2018 - Sous Xarelto Coxarthrose G. Status post PTH D le 16.11.2017. Coxarthrose hanche G - Status post OST inter-trochantérienne de varisation bilatérale en 1973 à l'Hôpital de l'Ile. Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose modérée G après fracture du cotyle G avec mur antérieur et lamina quadrilatérale en 2000, traitée conservativement avec traction transfémorale. Lombosciatalgies G L5 depuis décembre 2017. Status post cyphoplastie L1. Coxarthrose protrusive gauche. Coxarthrose radiologique le 13.10.2018. Coxarthrose secondaire à dysplasie de la hanche D et status post butée cotyloïdienne il y a 25 ans en France par Dr. X. Coxarthrose secondaire avec nécrose de la tête fémorale D sur status post - OS d'une fracture du cotyle D en août 2015 Coxarthrose sévère D. Coxarthrose sévère hanche G. Status post PTH droite le 17.07.2014 sur coxarthrose. Syndrome pyramidal. Lombalgies avec des douleurs dans la masse fessière à droite avec douleurs au niveau sacré. Coxarthrose symptomatique à G. CPAP avec FiO2 max 40% (PEEP 5cmH20, flux 8L/min) durant la première heure de vie. High Flow max FiO2 30% flux 4L/min jusqu'à 9 heures de vie. Radiographie du thorax. Monitoring cardio-respiratoire. Voie veineuse périphérique du 04.10.2018 au 05.10.2018. Bilan biologique y compris gazométries. Hémoculture. CPAP avec FiO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018 Radiographie du thorax le 27.09 Gazométries Bilan infectieux CPAP de 5 à 8 min de vie FiO2 max. 60%, depuis en air ambiant Rx thorax à 45 min de vie : pas de pneumothorax Gazométrie à 2h de vie : acidose légère d'origine mixte respiratoire et métabolique (sur lactates), complètement normalisée au contrôle du 08.10 Bilan infectieux à la naissance, à 24 heures et à J4 : pic de CRP à 18 mg/l le 06.10 Hémoccult aérobe le 05.10 : négatif à 5 jours. Antibiothérapie intraveineuse : Amoxicilline 100mg/kg/j en 3 doses/j et Gentamycine 4mg/kg/j en 1 dose/j du 06.10 au 10.10.2018 (4 jours totaux) Taux de Gentamycine le 08.10 : thérapeutique. Monitoring cardio-respiratoire du 05.10.18 au 10.10.2018 AI (495) : module donné aux parents. CPAP en place à l'entrée relayée par HF dès le 21.09.2018, enfin reprise CPAP dès le 24.09 jusqu'au 08.10.2018 Radiographie du thorax le 24.09.2018 : absence d'atélectase ou œdème Restriction hydrique en place à l'entrée à 140 ml/kg/j, stoppée le 24.09, reprise (toujours 140 ml/kg/j) dès le 02.10 jusqu'au 14.10.18 Gazométrie le 04.10.2018 : pas de troubles, Na normale BPD Staging à 36 0/7 CPAP en salle de naissance de 9 à 20 min de vie Rx thorax Bilan inflammatoire CPAP jusqu'à 1h30 de vie, FiO2 max 80%. Suivi gazométrique : acidose périnatale non sévère Bilan infectieux Score de Thompson : pas d'indication à une hypothermie thérapeutique Monitoring cardio-respiratoire Alimentation précoce Contrôles glycémiques US cérébral le 29.09 et contrôle le 02.10 CPN le 06.11.2018 Consultation avec Dr. X (psychologue) le 12.11.2018 Mise en place d'un suivi psychiatrique au Centre psychosocial le 14.11.2018 (organisé par Dr. X) Mise en place d'un suivi avec la sage-femme conseil, en parallèle au suivi en contrôle prénatal. CPRS type I sur status post entorse D2 main G le 16.8.18. • Crachat hémoptoïque le 27.10.18. DD: d'origine pulmonaire versus ORL versus gastrique. • Crachats sanguinolents probablement d'origine naso-pharyngé • Crachats sanguinolents probablement d'origine naso-pharyngé. • Crampes. • Crampes abdominales. • Crampes abdominales d'origine peu claire, DD gastro-entérite débutante, autre cause le 16.10.2018. • Crampes au mollet récidivantes • Incontinence d'effort • Crampes du vaste interne à gauche le 31.10.2018. • Crampes épigastriques. • Craniotomie ptérionale gauche, exérèse du méningiome temporal gauche le 05.10.2018 Promed P2018.11408: Méningiome atypique OMS grade II Dexaméthasone en schéma dégressif Transfusion de 3 PFC et d'un EC le 05.10.2018. • Craniotomie sous occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P 2018.10292: Adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome œsophagien Dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Contacter Dr. X et Dr. Y pour planifier suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique dès amélioration clinique. • Craniotomie sous occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P 2018.10292: Adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome œsophagien Dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Contacter Dr. X et Dr. Y pour planifier suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique dès amélioration clinique. • Craniotomie temporale droite et exérèse complète du méningiome le 12.10.2018. • Craniotomie temporale droite et exérèse complète du méningiome le 12.10.2018. • Creat 111umol/L FeUrée 49% Maintien Aldactone à 50mg Poursuite Torem 10mg Contrôle biologique 22.10.18. • Créatinine 150, clairance 47. Hydratation 1 litre aux urgences. • Crème de Zinc • Crème hydratante • Créme Weleda Bains locaux de Kamillosan • Creon selon schéma (2-3-1-3) Aquadeks 1 caps 1x/jour Oleovit 800 U/jour Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Crevasses probables maternelles. • Crise aiguë hypertensive asymptomatique dans un contexte de soins impossibles à domicile. • Crise anxiogène, le 13.10.2018. • Crise anxiogène sur reprise de travail le 18.10.2018. • Crise comitiale inaugurale partielle secondairement généralisée sur lésion frontale droite de type dysplasie corticale le 27.11.2012. DD: sclérose tubéreuse ou tumeur débutante. Surveillance neurologique. EEG: petites décharges frontales compatibles avec une crise focale frontale avec généralisation secondaire. IRM: lésion frontale droite de 1.7 x 0.6 cm correspondant à une dysplasie corticale. DD: lésion de sclérose tubéreuse ou tumeur débutante selon le Dr. X, neuro-radiologue au CHUV. • Crise convulsive • Crise convulsive • Crise convulsive • Crise convulsive • Crise convulsive • Crise convulsive • Crise convulsive. • Crise convulsive d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique) : - alcoolémie à 1.59 pour mille. • Crise convulsive du visage le 27.09.2018 - à trois reprises depuis une semaine DD sur hypoglycémie, sur status post-AVC, hypocalcémie sur IRC. • Crise convulsive inaugurale. - DD: Crise convulsive précoce sur traumatisme crânien. Crise d'épilepsie T-C dans un contexte d'épilepsie générale objectivée par l'EEG en 2017. - EEG du 01.07.17: présence de pointes ondes et polypointes ondes généralisées au cours du tracé, 3 hz, 1 pointe et bouffées de 46 pointes. Environ une dizaine d'évènements. - suivi à l'époque par Dr. X. • Crise convulsive inaugurale - DD: Crise convulsive précoce sur traumatisme crânien. Crise d'épilepsie T-C dans un contexte d'épilepsie générale objectivée par l'EEG en 2017. - EEG du 01.07.17: présence de pointes ondes et polypointes ondes généralisées au cours du tracé, 3 hz, 1 pointe et bouffées de 46 pointes. Environ une dizaine d'évènements. - suivi à l'époque par Dr. X. • Crise convulsive inaugurale. - Diagnostic différentiel : crise convulsive précoce sur traumatisme crânien. Crise d'épilepsie T-C dans un contexte d'épilepsie générale objectivée par l'EEG en 2017 - EEG du 01.07.17 : présence de pointes ondes et polypointes ondes généralisées au cours du tracé, 3 hz, 1 pointe et bouffées de 46 pointes. Environ 10 évènements. - suivi à l'époque par Dr. X. • Crise convulsive inaugurale. Contusion jambe gauche le 29.9.2017. • Crise convulsive sur probable intoxication alcoolique, 2ème épisode. • Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 20.03.2016. Crises d'épilepsie généralisées en mai 2015. Plusieurs hospitalisations au RFSM pour des troubles schizo-affectifs. Suspicion de crise d'épilepsie tonico-clonique le 10.11.2012. Hypomagnésiémie à 0.62 mmol/l le 12.11.2012. État confusionnel dans le contexte de troubles schizo-affectifs le 23.03.2017 - sur modification du traitement. Suspicion de décompensation cardiaque avec NT proBNP 2500 ng/l. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse. • Crise d'angoisse avec : - hypertension artérielle à 210/128 mmHg. • Crise d'angoisse avec syndrome douloureux mal systématisé le 25.10.2018. • Crise d'angoisse dans le cadre d'un choc post-traumatique, le 24.12.2014. PTG 22.05. 2018 par Dr. X. Pyélonéphrite aiguë compliquée à E. coli multisensible le 23.07.2018. - Antibiothérapie par : Rocéphine 2 g iv du 23 au 26.07.2018 puis Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 26.07 au 07.08.2018. Diabète décompensé insulino-requérant le 23.07.2018 sur mauvaise compliance médicamenteuse avec : - Suivi par Dr. X. Hydrocèle sous-tension droite, DD: orchi-épididymite droite. • Crise d'angoisse le 07.03.2013. • Crise d'angoisse le 10.12.2013 Angine virale • Crise d'angoisse le 10.12.2013 Angine virale • Crise d'angoisse le 21.10.2018 sur des effets de cannabis avec une hyperventilation et des crispations tétaniques. • Crise d'angoisse le 27.01.2015. • Crise d'angoisse le 30.10.2018. - Intoxication à la caféine et haschich. • Crise d'angoisse nocturne avec idées suicidaires le 03.09.2018. • Crise d'angoisse persistante. • Crise d'angoisse sur stress avec tachycardie, le 07.10.2018. • Crise d'angoisse sur stress avec tachycardie le 08.10.2018. • Crise d'angoisse. Abcès interfessier en avril 2018. • Crise d'angoisse. Antécédent d'abcès interfessier en avril 2018. • Crise d'angoisse. Antécédent d'abcès interfessier en avril 2018. • Crise d'angoisse. Élargissement bilatéral des glandes salivaires sous-mandibulaires. • Crise d'asthme aigu modéré le 22.10. • Crise d'asthme aigu modéré. • Crise d'asthme aiguë sévère le 15.10.2018. - Peak flow initial à max 210 ml (35% du prédit). - Probablement sur infection pulmonaire. • Crise d'asthme dans un contexte infectieux sur le décours le 04.10.2018. • Crise d'asthme le 12.11.2016. Plaies multiples de la main gauche avec : - plaie oblique d'environ 4 cm de l'éminence thénar gauche. - plaie de la base de la 1ère phalange de l'index, face volaire. - plaie en demi-cercle d'1 cm de long sur la face ulnaire de l'interphalangienne du pouce. Brûlure sur coup de pied droit, 2ème degré superficiel. Ancienne consommation de cocaïne. Tentamen en 2014. Bronchite spastique le 07.09.2017 avec douleurs basi-thoraciques antérieures gauches. Angine à streptocoques. • Crise d'asthme légère Crise d'asthme modérée à sévère le 08.10.2018 Crise d'asthme modérée à sévère le 08.10.2018 Crise d'asthme modérée à sévère le 08.10.2018, • sur infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Crise d'asthme modérée le 06.10.2018 : • Prednisone 60 mg dès le 06.10.2018 Crise d'asthme modérée péri-infectieuse non-oxygénodépendante Crise d'asthme modérée Ventolin DA Prednisone 50 mg 1 cp Crise d'asthme modérée Ventolin DA Prednisone 50 mg 1 cp Crise d'asthme péri-infectieuse non-oxygénodépendante Crise d'asthme post-opératoire le 29.10.2018 Crise d'asthme sévère de stade IV secondaire à une pneumonie basale droite le 18.10.2018 Crise d'asthme sévère en décembre 2014. Ulcère gastrique en 2012. Otite moyenne aiguë gauche perforée le 01.02.2015. Gastro-entérite d'origine alimentaire (toxine) le plus probable le 11.04.2015. Lésion kystique pharyngée droite. DD : papillomatose. Ligature des trompes. Crise d'asthme sévère • Pic flow 170 à l'arrivée Crise d'asthme sévère • Pic flow 170 à l'arrivée • cible à la sortie 330 (60% du pic flow prédit à 550 selon taille et âge) Crise d'asthme sur IVRS le 14.10.2018 Crise de chondrocalcinose du genou droit. Crise de dépression avec risque accru de mise en danger sur les prochains jours. Crise de goutte. Crise de goutte aiguë à l'hallux droit le 14.09.2018 Crise de goutte au genou droit : • antécédents de crise de goutte au genou droit, même symptomatologie Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarsophalangienne de l'orteil 1 du pied G Crise de goutte au niveau MTP du gros orteil à gauche probable, le 16.10.2018. Crise de goutte du genou gauche, le 06.10.2018. Crise de goutte le 13.10.2018 Crise de goutte MID le 01.10.2018 Crise de goutte MID le 01.10.2018 Crise de goutte O1 métatarso-phalangienne droite le 10.10.2018 Crise de goutte polyarticulaire le 01.10.2018 : • prédominance aux doigts et aux genoux • hyperuricémie à 553 micromol/l. Crise de gouttes récidivantes • Facteur favorisant : myélofibrose primaire • Sous Allopurinol et Kineret Crise de grand mal le 29.08.2013 avec hémiparésie droite ? Bursite coude D en 2013 Augmentation du volume du foie avec cholestase en 2008 Crise de migraine avec aura le 10.10.2018. Crise de migraines Gastrite. Crise de tétanie. Crise de tétanie dans un contexte anxieux chronique. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie le 31.10.2018 : • encéphalopathie génétique + crises d'épilepsie sous forme d'absences connues. Crise d'épilepsie avec phénomène d'alien hand le 15.02.2018 AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droite le 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec : • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressives • score ABCD2 à 2 points (bas risque) Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec : • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec : • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000 Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur Fermeture de communication interventriculaire en 1973 (sternotomie) Appendicectomie dans l'enfance Crise d'épilepsie généralisée sur hyponatriémie le 08.06.2017 Hyponatriémie sévère à 115 mmol/L d'origine mixte le 08.06.2018 • potomanie et probable composante médicamenteuse Erysipèle récidivant du MID, bactériémie à S. dysgalactiae le 01.06.2018 Chutes à répétition avec • contusion hanche D le 29.08.2017 • fracture pertrocantérienne du fémur G le 30.05.2016, traité par clou gamma • fracture des branches inférieure et supérieure du pubis à gauche le 20.02.2016 • fracture du radius droit Probable syndrome d'apnée du sommeil Embolie pulmonaire en 2011 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale, le 27.10.2018 avec : • mouvement tonico-clonique des membres supérieurs • contexte d'éthylisation aiguë et privation de sommeil Crise d'épilepsie le 09.05.2012. Alcoolisation aiguë (alcoolémie à 3.36 pour mille) 2012. Crise d'épilepsie le 09.05.2012. Alcoolisation aiguë (alcoolémie à 3.36 pour mille) 2012. Crise d'épilepsie le 09.05.2012. Alcoolisation aiguë (alcoolémie à 3.36 pour mille) 2012. Récidives de crises tonico-cloniques le 13 et 14.10.2018 chez le patient connu pour épilepsie et crises psychogènes. DD • Psychogène non épileptique. • Crises sur alcoolisation aiguë. • Suivi au CHUV par Dr. X. Crise d'épilepsie le 21.10.2018. • DD : pas d'argument radiographique ni clinique pour un AVC. • encéphalopathie génétique + crise d'épilepsie sous forme d'absences connues. Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd DD : • AIT sylvien gauche. Crise d'épilepsie partielle dans un contexte d'astrocytome anaplasique grade III, IDH-Wildtype, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec phase post-critique 2 heures. Crise d'épilepsie partielle focale avec des phosphènes sur cicatrice temporo-occipitale • EEG du 31.08.2018 : en frontal ondes paroxystiques lentes +/- rythmiques, en occipital séries de pointes Epanchement pleural gauche de type exsudatif le 09.01.2018 : • cytologie liquide pleural : pas de cellule tumorale Epanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 09.01.2018 Dysélectrolytémie multiples avec : • hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017 Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à pneumocoques le 30.12.2017 Fibrillation auriculaire rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale en décembre 2017 Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010 Empyème pulmonaire en 1998 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 24.04.2018 Infection urinaire à E. Coli multisensible Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 16.10.2018 Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 16.10.2018 : • score de CIWA à 8 points Crise d'épilepsie T-C. Crise d'épilepsie T-C dans un contexte d'épilepsie générale objectivée par l'EEG en 2017 • EEG du 01.07.2017 : présence de pointes ondes et polypointes ondes généralisées au cours du tracé, 3 Hz, 1 pointe et bouffées de 46 pointes. Environ une dixaine d'événements. • suivi par Dr. X. Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 02.10.2018 • dans le contexte du diagnostic 1 Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 02.10.2018 • dans le contexte du diagnostic 1 Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale sur méningiome le 02.10.2018 Crise d'épilepsie tonico-clonique le 16.10.2018 avec un traumatisme crânien contre la vitre : • chez le patient connu pour l'épilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG.Crise dépressive sévère avec scarifications : • pas d'idéation suicidaire Crise d'hypertension non répondante au traitement habituel chez un patient connu pour deux anévrismes aortiques Crise d'hyperventilation d'origine indéterminée 28.10.2018 Crise épilepsie tonico-clonique généralisée (1e épisode) • dans le contexte d'un éthylisme aigu et consommation de cannabis • sans mal épileptique Crise épileptique. Crise épileptique. Crise hémorroïdaire. Crise HTA. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 185/115 mmHg. Crise hypertensive à 190/135 mmHg le 07.10.2018. Crise hypertensive à 190/135 mmHg le 07.10.2018. Crise hypertensive à 200/75 mmHg symptomatique le 10.11.2018 avec dyspnée, dans un contexte d'anxiété. Crise hypertensive à 210/95 mmHg dans un contexte de stress. Crise hypertensive à 230/123 mmHg le 19.09.2018. Crise hypertensive avec douleurs rétrosternales. Suspicion de NSTEMI le 31.08.2018. Coronarographie : (Dr. X) Absence d'anévrysme de l'aorte abdominale. Absence de sténoses des artères rénales. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de la première marginale. Anticoagulation par Liquemine le 31.08.2018 puis relais par HBPM du 01.09 au 02.09.2018. Crise hypertensive avec légère décompensation cardiaque D secondaire le 24.07.2018. Crise hypertensive avec TA à 220/86 mmHg aux urgences. Crise hypertensive dans un contexte d'hypertension artérielle non traitée le 26.10.2018. Crise hypertensive d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : essentielle, émotionnelle, autres. Crise hypertensive le 01.10.2018. • tension artérielle à l'entrée 202/120 mmHg. Crise hypertensive le 09.09.2018 à 181/93 mmHg. Crise hypertensive le 09.09.2018 à 181/93 mmHg. Crise hypertensive le 09.09.2018 à 181/93 mmHg. Crise hypertensive le 17.10.2018 sur arrêt des traitements anti-hypertenseurs avec : • tachycardie DD sur stress (décès de son épouse). Crise hypertensive le 19.10.2018. Crise hypertensive symptomatique avec dysarthrie subjective per-endoscopie le 15.10.2018 • DD crise d'angoisse. Crise hypertensive symptomatique le 05.10.2018 : • vertiges et dyspnée. Crise hypertensive symptomatique le 26.10.2018. Crise hypertensive. Pneumonie bilatérale récidivante sur probable broncho-aspiration. Pneumonie du lobe moyen droit le 19.02.2018 traitée par Co-Amoxicilline par voie orale jusqu'au 26.02.2018. État inflammatoire d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : bronchoaspiration récidivante, avec : • Leucocytes à 17.2 G/l • Patient connu pour un diverticule de Zenker avec broncho-aspirations récidivantes • Status après traitement par Co-Amoxicilline par voie orale du 23.07.2018 au 30.07.2018 pour pneumonie Crise hystérique. Crise migraineuse avec aura : • troubles visuels et du langage d'une durée d'une heure. Crise migraineuse le 04.10.18. Crise migraineuse le 14.10.18. • chez patiente connue pour migraines traitées par Relpax. Crise migraineuse le 24 novembre 2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.01.2015 (diagnostic différentiel : constipation, côlon irritable, gastro-entérite débutante). Perturbation des tests hépatiques, le 20.01.2015 avec stéatose hépatique et légère hépatomégalie d'origine médicamenteuse (Dépakine). Suspicion d'une tendinite épaule droite sur surcharge le 10.03.2017. Probable céphalées de tension. Crise paludique le 03.04.2017 avec : • parasitémie à 5% à Plasmodium Falciparum. • CIVD biologique ; thrombopénie, PTT abaissé, D-dimères augmentés. Artesunate iv 2.4 mg/kg à h0, h12 le 03.04.2017, puis Riamet (24 cpr.) du 04.04 au 06.04.2017. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique généralisée dans le contexte d'une épilepsie connue. Crise tonico-clonique inaugurale le 30.10.2018. Crise tonico-clonique le 10.10.18 : • dans un contexte d'abus médicamenteux • de durée < 1 minute, à résolution spontanée. Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018. Crise tonique partielle type Bravais Jacksonienne le 31.10.2018. Crise vaso-occlusive non fébrile au niveau du membre inférieur gauche (cuisse). Crise vaso-occlusive non fébrile dans le contexte d'une drépanocytose au niveau de la mâchoire droite avec : • ostéonécrose de la mandibule droite • collection autour de la mandibule droite (DD : hématome, foyer d'érythropoïèse extra-médullaire, abcès) • syndrome inflammatoire important avec une CRP maximale à 264 mg/l. Crise vaso-occlusive non fébrile dans le contexte d'une drépanocytose au niveau de la mâchoire droite avec : • possible ostéonécrose de la mandibule droite • collection autour de la mandibule droite (DD : hématome, foyer d'érythropoïèse extra-médullaire, abcès) • syndrome inflammatoire important avec une CRP maximale à 264 mg/l. Crises auto et hétéro-agressives. Crises convulsives. Crises convulsives. Crises convulsives chez un patient épileptique connu le 26.10.2018. • sans trigger mis en évidence. Crises convulsives inaugurales. Crises convulsives inaugurales. Crises convulsives inaugurales. Crises convulsives triples inaugurales le 25.10.2018. Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de Cannabis. DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de Cannabis. DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). Crises d'angoisses fréquentes. Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique • Suivi en neuropédiatrie HFR (Dr. X, puis Dr. X) • Suivi aux HUG (Dr. X) : Acides organiques sp, acides aminés sp, acide urique plasmatique 161 micromol/l, acide urique urinaire 5.46 mmol/l. Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique • Suivi en neuropédiatrie HFR (Dr. X, puis Dr. X) • Suivi aux HUG (Dr. X) : Acides organiques sp, acides aminés sp, acide urique plasmatique 161 micromol/l, acide urique urinaire 5.46 mmol/l. Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique • Suivi en neuropédiatrie HFR (Dr. X, puis Dr. X) • Suivi aux HUG (Dr. X) : Acides organiques sp, acides aminés sp, acide urique plasmatique 161 micromol/l, acide urique urinaire 5.46 mmol/l. Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité dans un contexte de retard développemental sévère. Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité dans un contexte de retard développemental sévère. Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité en augmentation, dans un contexte de retard développemental sévère. Crises d'épilepsies tonico-cloniques récidivantes le 03.10.2018. • dernière crise le 20.07.2018. Crises épileptiques à répétition de type tonique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur probable crise d'épilepsie d'absence le 27.09.2014. État de mal épileptique le 27.09.2014/01.02.2013. Traumatisme crânien simple en date du 10.07.2017 sur probable crise épileptique dans le contexte : Épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée. • sous Lamictal, Phenhydan et Keppra. • suivi par le Dr. X. Accident ischémique transitoire cérébelleux d'origine indéterminée en mai 2006. S/p accident vasculaire cérébral sous-cortical pariétal droit. Trouble de la marche ataxique sur traitement chronique de phénytoïne chez un patient épileptique sous quadrithérapie. Crises partielles motrices dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018, récidive le 01.09.2018 • EEG le 23.08.2018 : activité cérébrale sans particularité • EEG le 03.09.2018 : Tracé discrètement pathologique avec présence d'un foyer lent intermittent hémisphérique droit Crises tonico-cloniques. Crises tonico-cloniques. Crises tonico-cloniques répétées (7 épisodes) le 13.10.2018 chez le patient connu pour épilepsie et crises psychogènes. DD : • psychogène non épileptique • crises sur alcoolisation aiguë • Suivi au CHUV par le Dr. X. Crises tonico-cloniques sur intoxication à la Venlafaxine le 10.10.2018. Critère de Centor 3/4. Streptotest positif. Retour à domicile avec traitement antibiotique de 10 jours. Antalgie. Traitement symptomatique nasal. Cropostase sur fécalome dans le contexte de constipation chronique non traitée. Crossectomie poplitée et stripping petite saphène gauche avec phlébectomies des deux côtés, le 30.10.2018. Croûte de 1 cm de diamètre avec contour inflammatoire de 3 cm de diamètre le 19.06.2017 sur plaie datant de 3 semaines en regard du tiers moyen du tibia gauche. CRP + FSC Bilan urinaire Traitement symptomatique CRP + FSC Bilan urinaire (pas réussi) Strepto-test négatif Traitement symptomatique Repos pendant 2 jours Sérothèque n° 786 CRP + FSC Stix/sédiment urinaire Antalgie en R US CRP à 22 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, lymphopénie à 0.67 G/l Urine sédiment (mi-jet) : pas de signe pour infection urinaire Ultrason abdominal : appendice non vue, pas de liquide libre CT abdominal : appendice de taille normale CRP à 250 mg/l chez le médecin traitant le 15.10.2018 Ceftriaxone du 15.10. au 19.10.2018 CRP à 250 mg/l chez le médecin traitant le 15.10.2018 Ceftriaxone du 15.10. au 19.10.2018 CRP à 54 mg/l, leucocytose à 22.5 G/l, neutrophilie à 19.55 G/l, monocytose à 1.4 G/l, lymphocytose à 1.46 G/l Urine sédiment (mi-jet) : Ultrason abdominal : appendice non vue CT abdominal : appendice à 7 mm, ganglions mésentériques à la fosse iliaque droite, peu de liquide à la fosse iliaque droite et Douglas CRP 12, leucocytes 12.9, pas de trouble des tests hépatiques ni de cholestase. Stix et sédiment urinaires : négatifs. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé. CT abdominal (Dr. X) : pas d'appendicite, présence d'une coprostase massive. Traitement symptomatique par Movicol, Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. CRPS 1 de faible importance. Status post-cure de pseudarthrose atrophique le 20.07.2018 sur : Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libres au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. CRP : 16, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Sérologie Lyme en cours CRP < 5, pas de leucocytose, ni déviation gauche. Cruralgie L4 non déficitaire le 04/10/2018. Cruralgies droites non déficitaires. CT : cf. diagnostic principal. Proposition d'évaluation orthopédique en ambulatoire. CT : les deux reins sont en place, de contours réguliers, sans image de calcul, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie présente des parois fines. Contenu dense en rapport probablement avec un caillot déclive. La prostate est augmentée de volume, siège de calcifications séniles. Pas de liquide libre en intra-abdominal. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. CONCLUSION : pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire et pas de syndrome obstructif. Contenu modérément dense intra-vésical probablement en rapport avec des caillots. Hypertrophie prostatique avec calcifications liées à l'âge (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. CT-scan index gauche le 19.10.2018 - CIF : pas de fracture ni de luxation de l'index gauche. Tuméfaction des tissus mous, sans rupture transfixiante des ligaments collatéraux ou des tendons identifiés par cette technique. CT abdomen le 23.10. Eventuellement colonoscopie en ambulatoire (à discuter le 23.10). CT Abdomen natif et injecté du 16.10.2018 : Examen réalisé avant et après injection i.v. de 150 ml de Xenetix 300 et comparé par rapport à l'examen du 6 octobre 2018. Régression des signes d'inflammation en rapport avec la diverticulite sigmoïdienne connue où il ne persiste qu'un discret épaississement pariétal. Pas de signe de perforation ni d'abcès. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal : le foie est de taille et de contours réguliers, de densité basse : foie de stéatose. Pas de calcul radio-opaque visible dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. Pas de liquide libre en intra-abdominal. Appendice visible, de taille conservée. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale basse avec ébauches d'ostéophytes antérieurs. CONCLUSION : CT scanner abdominal normal, notamment pas d'image d'appendicite (Dr. X). CT abdominal à Payerne le 30.09.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 01.10.2018 Augmentin 2.2 g aux urgences à Payerne Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg IV le 30.09.2018 CT abdominal. Attitude : • avis chirurgical cardiovasculaire. • contrôle tensionnel. CT abdominal dans 1 an Consultation en chirurgie vasculaire après le CT. CT abdominal de contrôle à 24 h (18.10.2018 20h). CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne de stade 2a Rocéphine et Flagyl du 16.10.2018 au 19.10.2018 puis Ciproxine et Flagyl par voie orale jusqu'au 21.10.2018 CEA 1,6 Colonoscopie à distance. CT abdominal (Dr. X) le 30.09.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 30.09. au 01.10.2018 Lidocaïne et Fentanyl i.v. continu du 01.10.2018 au 02.10.2018 Transfusion de 2 PFC, 1 g d'Acide Tranéxamique et 1 CE Cathéter artériel radial droit du 30.09. au 02.10.2018 Sonde nasogastrique dès le 30.09.2018 Laparotomie avec adhésiolyse étendue le 30.09.2018 (Dr. X). CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale, le 18.09.2018 • ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X) • DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales. CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale, le 18.09.2018 • ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X) ECG Labo : D-Dimères négatifs. Rx thorax Rx de la colonne lombaire effectuées en ambulatoire IRM de la colonne dorsale le 26.09.18 : sans anomalie. Consilium de neurologie Consilium de rhumatologie • DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales • suivi dans 3 semaines en ambulatoire (convocation au domicile). CT abdominal du 07.10.2018 : épaississement pariétal circonférentiel segmentaire du sigmoïde proximal avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne et lame liquidienne au contact, en lieu et place de diverticules. Pas de pneumopéritoine ni de collection intra-abdominale.Foie aux contours réguliers et au parenchyme homogène, contenant une hypodensité nodulaire de 5 mm du segment III, trop petite pour être caractérisée, évoquant un kyste biliaire. La rate est de taille normale avec présence de deux hypodensités nodulaires de 9 et 4 mm dans sa partie supérieure et une 3ème hypodensité un peu moins bien délimitée d'environ 6 mm dans sa partie inférieure (kyste ? hémangiome ? hamartome ?). Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 08.10.2018: Épaississement pariétal de la vésicule biliaire avec lithiase de 15 mm de diamètre enclavée dans l'infundibulum, correspondant à une cholécystite aiguë. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques associée. Pas d'iléus. Histologie: cf annexes CT abdominal du 12.10.2018: Le foie est de taille et de configuration normale, présentant une stéatose hépatique (40 HU), un kyste biliaire simple du segment VI et des troubles de perfusion péri-vésiculaires. Distension de la vésicule biliaire avec épaississement pariétal, infiltration de la graisse péri-vésiculaire et fine lame de liquide libre au contact. Multiples cholélithiases d'allure cholestérolique en son sein. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal du 28.09.2018: Aspect en faveur d'une ischémie mésentérique, avec défaut de rehaussement des parois intestinales grêles en fosse iliaque droite et signe de souffrance, pneumatose pariétale et liquide libre et infiltration de la graisse mésentérique. Athérome calcifié avec plaque subocclusive à l'origine de l'artère mésentérique supérieure et du tronc cœliaque. Hernie para stomiale du flanc gauche, sans signe de complication. Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 28.09.2018: Rapport à pister CT abdominal injecté: Épaississement de la paroi sigmoïdienne sans abcès ni infiltration de la graisse. Antibiothérapie intraveineux 48h puis relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl pour 10 jours in toto. CT abdominal injecté le 09.10.2018 Hospitalisation en chirurgie. Traitement conservateur. CT abdominal injecté le 11.10.2018 (Dr. X) : pas de collection au niveau pré-sacré. Pas d'abcès, ni colite qui explique le syndrome inflammatoire. Majoration de la taille des lésions hépatiques. Ablation du drain péri-anal. CT abdominal injecté le 18.10.2018: absence d'iléus; ascite et épanchement pleuraux. Poursuite du traitement de Dafalgan. Introduction de Buscopan et Morphine po le 18.10.2018, rotation pour MST le 20.10.2018. Consilium nutritionnel. CT abdominal injecté le 18.10.2018: rapport en cours de rédaction. Échocardiographie le 19.10.2018 (Prof. X): Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 24 % planimétrie ; 39 % avec Teichholz, 35 % visuellement, inchangé depuis 2017. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen superposable à l'échocardiographie de novembre 2017. CT abdominal injecté 22.09.2018: infiltration liquidienne autour du méso transverse en augmentation, bulles d'air en regard de la cicatrice, calculs du cholédoque (non-obstructifs), anse iléale inflammée et épaissie en regard de la cicatrice. Laboratoire: cf annexes. CT abdominal le 02.10.2018: Appendicite aiguë avec infiltration phlegmoneuse de la graisse péri-appendiculaire. Appendicolite. Absence d'air ou de liquide libre. Pas de collection surajoutée visible. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal le 02.10.2018: Image scanographique compatible avec un volvulus mésentérique, avec aspect comprimé de la veine mésentérique supérieure et infiltration de la graisse mésentérique. Néanmoins, il n'y a pas de signe d'obstruction ni de souffrance intestinale malgré un aspect enroulé d'anses grêles autour du whirlpool sign (Diagnostic différentiel : découverte au stade hyper aigu ? torsion mésentérique transitoire sur défect ou hernie interne ? image construite en rapport avec une panniculite mésentérique ?). Il n'y a pas d'argument pour une malrotation. Cette image à confronter à la clinique et à une éventuelle exploration chirurgicale. Le reste de l'examen est dans la norme, sans autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes du patient. Laboratoire: cf annexe. CT abdominal le 04.10.2018 OGD le 09.10.2018 Biopsie gastrique et duodénales: en cours. CT abdominal le 07.10.2018 et le 15.10.2018 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 07.10.2018 au 18.10.2018 puis relais per os avec Ciproxine et Flagyl. CEA: 4,8 ng/ml. CT abdominal le 07.10.2018 Antibiothérapie: • Rocéphine + Flagyl intraveineux du 07.10.2018 au 10.10.2018 • Ciproxine + Flagyl per os du 11.10.2018 au 17.10.2018. CT abdominal le 08.10.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 09.10.2018. Antibiotique (Rocéphine + Flagyl) du 08 au 09.10.2018. CT abdominal le 08.10.2018. Laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite avec CME, anastomose iléo-transverse en deux plans le 08.10.2018. SNG du 08.10.2018 au 13.10.2018. VVC 09.10.2018 au 18.10.2018. CT thoracique le 10.10.2018. Tumorboard du 10.10.2018: ad chimiothérapie adjuvante. Suivi diététique. Suivi à la consultation des CDC le 15.11.2018 à 9h. Suivi en oncologie le 30.10.2018 à la consultation de Dr. X. CT abdominal le 12.09.2018: Sigmoïdite segmentaire. Absence de fistule ou d'abcès péri-anal visible. Discret épaississement en regard du pli interfessier gauche. Désinfection avec Bétadine et compresse stérile. CT abdominal le 12.10.2018 Laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie et cholécystectomie ouverte le 14.10.2018. Rocephin et Flagyl IV du 12.10.2018 au 17.10.2018. Ciproxin et Flagyl PO du 18.10.2018 au 22.10.2018. CT abdominal le 15.09.2018 (à l'Ile): épaississement focal de la paroi du jéjunum (DD lymphome). OGD le 17.09.2018 (à l'Ile) : image de bulbite duodénale prononcée et de gastrite. Biopsies (Institut de Pathologie Berne, B2018.32533 1/2): absence d'inflammation notable au niveau gastrique (subcardial), absence d'Helicobacter pylori; muqueuse du bulbe sans infiltrat suspect. Sérologie H-pylori: négatif. Pantoprazole 40 mg IV 2x/jour pour 8 semaines. Endoscopie de contrôle à prévoir à la fin des 8 semaines de traitement. CT abdominal le 16.10.2018. Rectoscopie le 16.10.2018: pas de lésion suspecte. Colonoscopie le 19.10.2018: pas de sténose, pas d'inflammation, pas d'autre lésion. CT abdominal le 20.08.2018 : dissection focale de l'aorte abdominale, sans thrombus. Consilium chirurgical viscéral (Dr. X) : • Traitement conservateur, cible tension artérielle systolique inférieure à 130 mmHg, anti-agrégation plaquettaire et surveillance radiologique avec un angio-CT dans 6 mois. • Cible modifiée de tension artérielle systolique inférieure à 140 mmHg. CT abdominal le 21.10.2018 Laparotomie, adhésiolyse, désincarcération hernies fémorales bilatérales, résection grêle 5 cm à 180 cm de l'angle de Treitz vue nécrose le 22.10.2018 (Dr. X). Intubation orotrachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 22.10 au 23.10.2018. SNG de décharge dès le 21.10.2018. Ceftriaxone dès le 21.10.2018. Metronidazole dès le 21.10.2018. Lidocaïne du 22.10 au 23.10.2018. CT abdominal le 22.10.2018. CT thoracique le 24.10.2018.Gastroscopie + colonoscopie le 24.10.2018 PET CT le lundi 29.10.2018 à 10h30 Histologies du 24.10, 26.10 et 30.10.2018 CT abdominal le 23.09: Hématome pré-vésical avec caillotage intra-vésical Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 23.10.2018 (Meyriez) Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 23.10.2018 au 25.10.2018 puis Ciproxin et Flagyl per os du 25.10.2018 au 06.11.2018. Colonoscopie le 03.12.2018 CT abdominal, le 27.10.2018: Migration de calculs dans le cholédoque proximal, pas de dilatations des voies intra-extra-hépatiques, péjoration de la maladie oncologique, pas de saignements CT abdominal le 29.10.2018 (Dr. X): augmentation de l'anévrysme de 57 à 62 mm, principalement de sa composante ulcérée, limite floue entre aorte et duodénum/pancréas pouvant signaler une infiltration de la graisse péri-aortique et une pré-rupture. CT abdominal le 29.10.2018 Laparotomie le 29.10.2018: mise en place d'une prothèse aortique infra-rénale (OP Dr. X) IOT et ventilation mécanique du 29 au 30.10.2018 Cathéter artériel radial du 29 au 31.10.2018 Antalgie complexe, avec: • Lidocaine IVC le 30.10.2018 • Fentanyl IVC du 30 au 31.10.2018 • Kétamine le 30.10.2018 • PCA Hydromorphone dès le 31.10.2018 (avis anesthésiologique Dr. X) CT abdominal le 30.09.2018: Iléus grêle présentant un aspect superposable au comparatif du 31 août 2018, avec un saut de calibre au même endroit en fosse iliaque gauche et sans signe de souffrance intestinale. Lame liquidienne au niveau du pelvis. CT abdominal natif en Valsava organisé (le patient sera convoqué), puis consultation en ambulatoire. CT abdominal natif Ultrasonographie urogénitale Avis urologique, Dr. X CT abdominal 02.10.2018: Laparoscopie exploratrice le 03.10.2018 (Dr. X) Suivi à la consultation des Chefs de Clinique le 11.10.2018 CT abdominal 05.10.2018 Abdomen sans préparation 05.10.2018 Laxatif Lavement CT abdominal 08.10.2018: Présence d'une tumeur de l'angle colique droit, sténosante avec iléus du grêle et adénopathies centimétriques adjacentes et de la racine du mésentère. Présence d'un épaississement suspect de tumeur de la base appendiculaire. Appendice augmenté de taille, avec paroi épaissie inflammatoire (DD : appendicite, DD : mucocèle). Deux petites lésions millimétriques hépatiques difficiles à caractériser au vu de leur petite taille (segments VI et VII) à corréler à une IRM hépatique. Liquide libre intra-péritonéal. Vésicule biliaire multi-lithiasique sans signe de cholécystite. CT thoracique 10.10.2018: Apparition de foyers de condensation pulmonaire des deux bases plus importantes à droite avec comblement bronchique faisant suspecter une broncho-aspiration avec éventuellement des foyers sous-jacents. Pneumopéritoine et liquide libre en rapport avec le statut post-opératoire précoce. Pas de nodule pulmonaire suspect de métastase. IRM abdominal le 15.10.2018: Statut post-hémicolectomie droite et anastomose ilio-transverse, avec pneumopéritoine en rapport avec l'intervention. Les lésions hépatiques visualisées au CT comparatif, notamment dans les segments VI et VII, correspondent à des kystes hépatiques. Vésicule biliaire multi-lithiasique sans signe de cholécystite. Persistance de liquide libre intra-péritonéal. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal 13.10.2018 Mise en suspens du Stivarga Suivi en oncologie à la consultation de Dr. X le 19.10.2018 CT abdominal 14.10.2018: possible iléus mécanique en regard de l'anastomose jéjuno-jéjunale avec dilatation des voies biliaires. Présence de liquide libre dans le pelvis. CT abdominal 15.10.2018: Appendicite avec signes de péritonite localement évocateurs d'une perforation. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal 15.10.2018 Ceftriaxone et Metronidazole IV du 15.10.2018 au 18.10.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole PO du 19.10.2018 au 25.10.2018 Appendicectomie laparoscopique le 15.10.2018 CT abdominale : les reins sont en place, mesurant 11,4 cm de grand axe à D, 11,2 cm de grand axe à G. Discrète tuméfaction de la graisse péri-rénale avec un aspect tuméfié du rein D. Dilatation pyélocalicielle avec un pyélon atteignant 21 mm de diamètre en antéro-postérieur. Dilatation de l'uretère. Un calcul radio-opaque mesurant 6 mm de long axe au niveau caliciel inférieur du rein D. Volumineux calcul de 9 x 4,8 mm de diamètre à la paroi urétéro-vésicale D en voie de passage. Densité à 1000 HU. Pas de calcul radio-opaque visible en projection du rein G. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste. Aspect sp du foie, de la rate, du pancréas et des surrénales. Peu de graisse mésentérique. Pas de calcul radio-opaque visible en projection des voies biliaires. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'évidence de masse pelvienne. Bases pulmonaires sans infiltrat ou épanchement pleural. Squelette visible sp. CONCLUSION : calcul obstructif urétéral D en voie de passage. Le calcul est dans la paroi vésicale. Calcul de 9 x 5 mm. Dilatation pyélique d'amont jusqu'à 21 mm de diamètre. Un calcul caliciel inférieur D de 6 mm (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. CT abdominale du 07.10.2018: Disparition de la collection para-colique à la jonction descendo-sigmoïdienne. Persistance d'un épaississement pariétal circonférentiel du côlon descendant avec discrète infiltration de la graisse péri-colique. Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre. Pas d'occlusion vasculaire. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. CT abdominale du 09.10.2018: Apparition d'une distension grêle mesurée jusqu'à 31 mm de diamètre, avec feces sign et un saut de calibre directement sous la cicatrice de laparotomie, sur un statut adhérentiel déjà visible précédemment. Les anses dilatées ne montrent pas de défaut de rehaussement et la graisse abdominale n'est pas infiltrée. À noter la présence d'une très fine quantité de liquide juste sous la cicatrice de laparotomie au contact des premières anses dilatées. Pas de liquide libre ailleurs ni d'air libre. Laboratoire: cf. annexes CT abdominale du 27.09.2018 Drainage percutané avec mise en place drain le 05.10.2018 CT abdominale le 02.10.2018 Débridement local le 02.10.2018 CT abdominale le 20.10.2018 Consilium chirurgical le 23.10.2018 (Dr. X) : • hernie symptomatique en FIG, mais actuellement non incarcérée -> pas d'indication opératoire • progression hépatomégalie, avec ascite péri-hépatique • probable pancréatite aiguë sur chronique (signe œdème du sillon pancréato-duodénal) Modification du traitement antalgique : Tramal retard dès le 24.10.2018 Suite : • évaluer et adapter le traitement de Tramal, évaluer l'indication à une consultation par les antalgistes; Mme. Y est peu preneuse pour l'instant CT abdominale, le 27.10.2018: Migration de calculs dans le cholédoque proximal, pas de dilatations des voies intra-extra-hépatiques, péjoration de la maladie oncologique, pas de saignements. CT abdominal Urétrotomie, décaillotage et coagulation d'orifice de cystofix le 23.09.2018 CT abdomino-pelvien (Dr. X). Surveillance. CT abdomino-pelvien du 15.10.2018: petite lacération rénale gauche à son pôle inféro-interne avec discrète infiltration de la graisse péri-rénale (grade 2 selon AAST). CT abdomino-pelvien du 17.10.2018: stabilité de la petite lacération du pôle inférieur du rein gauche, sans pseudo-anévrisme ni nouvelle lésion apparue. Très discrète augmentation de l'infiltration liquidienne péri-rénale gauche. Examen stable par rapport au comparatif. CT aorte le 29.10.2018 (transmission orale Dr. X). Contrôle dans 3 mois. CT cérébral-cervical: Pas de fracture du rocher.ORL Consilium à discuter CT cérébro-cervical Contrôle ORL en ambulatoire le 24.10.18 CT cérébral : Comparé au 13.09.2018, nouvelle chute avec majoration de la fracture de la calotte crânienne associée à une augmentation des hématomes et hémorragies sous-arachnoïdiennes, sous-durales ddc, prédominant du côté droit. Composante d'hémorragie épidurale et sous-durale active en temporal gauche. Thrombose partielle du sinus sagittal supérieur (en regard du trait de fracture). Avis soins intensifs : pas d'attitude de soins Avis neurochirurgie : pas d'attitude chirurgicale Soins de conforts CT cérébral : découverte fortuite le 13.08.2018 CT cérébral : examen effectué sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : absence de fracture. Absence d'hémorragie intracrânienne. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 00h40 (Dr. Maria Firsova). CT cérébral le 12.10.2018 Avis neurochirurgie Berne le 12.10.2018 (Drs. Schutz) : pas d'opération, surveillance au 24h, si GCS péjoré >2 points refaire CT, si Aspirine que prophylactique à stopper CT cérébral : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Séquelles d'AVC ischémique jonctionnel postérieur D. Fracture de l'arc zygomatique G. Fracture de la paroi externe de l'orbite G. Fracture des parois antérieure, latérale et postérieure du sinus maxillaire G. Fracture du plancher de l'orbite G, sans signe d'incarcération musculaire ou graisseuse. Hémosinus maxillaire G. Multiples lithiases salivaires en regard du plancher buccal. CONCLUSION : fractures des parois du sinus maxillaire G, de l'arcade zygomatique G avec hémosinus maxillaire G, avec fracture du plancher de l'orbite G (Dr. Yahya Agrebi). RX de thorax : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable des deux côtés (Dr. Yahya Agrebi). Laboratoire. CT cérébral : sans particularité. Examen ophtalmologique le 09.10.2018 à 8h30, puis contrôle secteur ambulatoire des urgences pour constat de coups. CT cérébral avec carte de perfusion le 07.10.2018 IRM cérébrale à venir Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018 Holter ECG à venir Introduction d'Aspirine, de Plavix et d'Atorvastatine Bilan lipidique, dosage HbA1c CT cérébral avec cartes de perfusion Avis neurologique le 19.09.2018 (Dr. Accolla) : Stop Aspirine Avis Soins Intensifs le 19.09.2018 : pas d'indication à monitoring en stroke unit Suivi neurologie HFR Fribourg le 11.01.2019 à 15h15 CT cérébral avec cartes de perfusion ECG Labo Rx thorax US vésical : pas de globe Hospitalisation en médecine : Avis neurologique (Accolla) ATTITUDE Arrêt aspirine Poursuivre sintrom : home inatteignable revoir dosage du sintrom IRM dès le 05.10.18 CT cérébral avec cartes de perfusion ECG Labo Rx thorax US vésical Hospitalisation en médecine Avis neurologique aux urgences (Dr. Accola) Mise en suspens aspirine Poursuite sintrom CT cérébral avec cartes de perfusion Suivi clinique CT cérébral avec vaisseaux précérébraux injecté le 17.10.2018 : Pas d'AVC. Irrégularité artère vertébrale gauche. Avis neurologique (Dr. Humm) : NIHSS 0. Un AVC/AIT est peu probable IRM incompatible CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 29.09.18 : Leucoaraiose. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intra crâniens. Absence de processus expansif ni de saignement. Divergence de l'orientation des globes oculaires avec un aspect modérément tortueux du nerf III gauche, sans tuméfaction ni rehaussement de sa gaine. A corréler à une IRM encéphalique. CT cérébral de contrôle le 14.0.2018 : disparition des composantes d'hémorragie aiguë Introduction d'Eliquis 5mg le 27.08.2018 CT cérébral (Dr. Cancelli) : pas de saignement intra-crânien, pas de saignement visualisé. Consignes pour surveillance neurologique données au patient et sa fille. Suite de prise en charge chez médecin traitant. CT cérébral (Dresse Saltiel) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture orbitaire ou maxillaire, explications données au patient. Radiographie du poignet : pas de fracture visualisée, explications données à la patiente. Avis ORL (Dr. Colliard) : pas d'instabilité de la dent, pas d'indication à un traitement en urgences, contact avec son dentiste traitant durant la semaine. Consignes pour surveillance neurologique à domicile, données à la patiente (vis avec son mari). Antalgie simple et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Discussion de l'indication à investiguer des troubles de la marche en ambulatoire. CT cérébral du jour demandé en urgence (PACS) : Aggravation de la taille de l'hématome hémisphérique qui mesure 1.8cm d'épaisseur et comprime le parenchyme avec un effet de masse sur la ligne médiane. Petit hématome chronique VS hygrome du côté G, non compressif. CT cérébral du 22.10.2018 : Très discrète hémorragie intraparenchymateuse au pourtour du cavernome occipital droit. IRM cérébral du 23.10.2018 : Cavernome occipital droit de taille globalement stable avec discrète augmentation de sa composante hémorragique par rapport au comparatif de 2016. Pas de lésion ischémique récente. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral du 25.09.2018 : Pas de changement significatif intracérébral par rapport au comparatif, en particulier pas de signe de foyer infectieux ou d'abcès. Pour un bilan plus précis, nous recommandons d'effectuer une IRM. Au niveau Status post craniotomie infra-tentorielle droite, on retrouve une partie de la collection des parties molles, sans visualisation de la collection entière. Nous recommandons de compléter l'examen par un CT du cou. CT cérébral du 26.09.2018 : Les vaisseaux artériels précérébraux sont perméables. On retrouve un calibre très irrégulier des vaisseaux à l'étage cérébral, compatible avec des vasospasmes, comme sur l'IRM du jour. ETT le 27.09.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour (très limité) ne montre pas d'anomalies structurelles telles qu'un thrombus intra-VG ou une valvulopathie sévèrement calcifiée ou une masse valvulaire. Présence par contre d'une FA/Flutter. Anticoagulation si possible et contrôle de la fréquence. IRM neurocrâne le 26.09.2018 Apparition d'AVC ischémiques aigus du territoire du choroïdien antérieur droit, et sylvien droit, avec image de vasospasme généralisé des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie). Augmentation en taille de la collection liquidienne extra-crânienne postérieurement au site opératoire s'étendant au niveau de la portion postérieure du cou, sans signe pour un abcès, une brèche durale avec fuite de LCR ne peut être exclue, néanmoins sans signe d'hypotension intracrânienne. Métastase cérébelleuse gauche inchangée. CT cérébral du 28.10.2018CT cérébral post-opératoire le 28.10.2018 Craniotomie le 28.10.2018 (Dr. X): évacuation de l'hématome Reprise de la craniotomie le 28.10.2018 (Dr. X) Transfusion par 3 CE, 2 PFC, 1 CP (en péri-opératoire) 1 g de Cyklokapron, 1 g de fibrinogène (en péri-opératoire) Mannitol en péri-opératoire le 28.10.2018 Intubation et ventilation mécanique du 28.10.2018 au .... Transfert à Bern pour monitoring de la pression intracranienne CT cérébral et abdominal le 21.10.2018: Iléus du grêle avec anses dilatées jusqu'à 33 mm de diamètre et anses grêles plates dans le pelvis. On retrouve, comme sur le comparatif, une hernie fémorale bilatérale et il est difficile, en l'absence de contraste, de juger d'une éventuelle incarcération intestinale à ce niveau. A noter un estomac très rempli. Pas de pneumopéritoine. Épanchement pleural bilatéral avec atélectasie partielle des lobes inférieurs ddc, pouvant être en rapport avec une bronchoaspiration; possible surinfection associée. Drain ventriculo-péritonéal en place. Échocardiographie trans-thoracique le 22.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec fonction globale hyperdynamique, FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable (mauvaise échogénicité en apical). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Absence de sténose aortique: Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Épanchement pleural abondant. CT thoracique le 23.10.2018: Pas de pneumothorax. Épanchements pleuraux des deux côtés avec atélectasie passive sous-jacente. CT cérébral et cervical le 25.10.2018 CT cérébral et cervical le 25.10.2018 (Dr. X): Pas de comparatif. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire discrètement ectasique pour l'âge en lien avec une atrophie cortico-sous-corticale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Selle turcique partiellement vide. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Rachis cervical: Absence de fracture ou de listhésis. Fusion quasi complète des corps vertébraux C7-D1. Pas de tuméfaction des parties molles pré-cervicales. Pas de lésion des apex pulmonaires. IRM cérébrale du 29.10.2018 (Dr. X): Dans la substance blanche profonde et superficielle, plusieurs plages d'hyper T2, aspécifiques. La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Sur la séquence T2*, pas de chute de signal notable, pas de collection sous-durale ou extra-durale. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Les vaisseaux pré-cérébraux ne présentent pas de sténose significative, ni de dissection. CT cérébral et massif facial: Fracture de l'os propre du nez ancienne, pas d'autre fracture ni de saignement intracrânien CT cérébral et thoracique injecté le 16.10.2018 Échocardiographie au SIC le 16.10.2018 Liquemine iv dès le 16.10.2018 Échocardiographie en cardiologie le 17.10.2018 demandée Doppler ultrasonographie en angiologie à recherche de TVP le 17.10.2018 demandée CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 20.10.2018 ETT le 20.10.2018 (Dr. X): FEVG visuellement normale, pas de trouble de la cinétique segmentaire Isoprénaline du 20.10.2018 au 22.10.2018 CT cérébral et vsx précérébraux du 11.10.2018 natif et injecté: Hydrocéphalie triventriculaire avec lésion suspecte mésencéphalique postérieure périaqueducale dd gliome? Inflammatoire (NMO)? Doute sur une image de dissection du tronc basilaire qui reste perméable. Pas de signe d'AVC ischémique constitué ni d'hémorragie intracérébrale. Aspect à corréler à une IRM. IRM cérébrale et carotides, native et injectée, le 11.10.2018: Lésion de la partie postérieure du mésencéphale autour de l'aqueduc. Cette lésion n'est pas spécifique. Elle pourrait correspondre à un gliome de bas grade. Dans le DD, une lésion métabolique, infectieuse, inflammatoire pourrait entrer en ligne de compte. Ceci est à corréler aux examens cliniques et paracliniques. Pas de dissection visible sur cet examen. PS: le cas a été discuté avec le Dr. X. IRM colonne cervicale, thoracique et lombaire, native, le 12.10.2018: Pas de lésion visible sur cet examen, au niveau du cordon médullaire Discopathie au niveau cervical, plus marquée en C5-C6. Discopathie modérée aux niveaux dorsal et lombaire. Fond d'œil en ophtalmologie le 12.10.2018 (Dr. X): statut ophtalmo normal sans signe d'œdème papillaire CT cérébral: fracture de l'os propre du nez CT cérébral injecté le 02.10.2018: lésion fronto-pariéto-temporale gauche de 32x59x63 mm, zone calcifiée, nécrotiques, hétérogène, intraxiale avec œdème déviation de la ligne médiane de 11 mm avec effet de masse au niveau du ventricule gauche, engagement au niveau central de 4 mm, pas d'engagement de foramen magnum, pas d'hémorragie intracranienne. IRM cérébral le 03.10.2018: volumineux méningiome dans la région fronto-pariéto-temporale gauche avec un important œdème cérébral péri-lésionnel et un important effet de masse sur l'hémisphère gauche, le tout d'aspect inchangé par rapport au CT initial, en particulier l'engagement temporal gauche. Pas d'hémorragie et pas d'autre complication associée. CT cérébral injecté le 02.10.2018: lésion fronto-pariéto-temporale gauche de 32x59x63 mm, zone calcifiée, nécrotiques, hétérogène, intraxiale avec œdème déviation de la ligne médiane de 11 mm avec effet de masse au niveau du ventricule gauche, engagement au niveau central de 4 mm, pas d'engagement de foramen magnum, pas d'hémorragie intracranienne. IRM cérébrale le 02.10.2018: Examen non effectué dans sa totalité en raison de l'agitation et de la non-volonté du patient à continuer l'examen.Masse temporo-insulaire gauche évocatrice à l'aide du CT d'un méningiome, avec important oedème péri-lésionnel. Elle exerce un effet de masse sur la ligne médiane, déviée vers la droite à 8 mm. Début d'engagement uncal et sous-factoriel gauche. CT cérébral injecté le 02.10.2018 IRM cérébrale le 02.10.2018 Avis neurochirurgical (Inselspital): organiser une IRM demain, dexaméthasone, stop aspirine Dexaméthasone dès le 02.10.2018 Mise en suspens de l'Aspirine CT cérébral injecté le 03.10.2018 CT cérébral natif le 04.10.2018 Thrombolyse par Altepase le 03.10.2018 à 11h 45 Aspirine dès le 04.10.2018 Mobilisation selon protocole post-AVC (0-45° dès J1, 0-90° dès J2, premier lever à J 3) Discuter anticoagulation dès J 5 post-AVC Test de déglutition le 04.10.2018: Ok pour nourriture mixée lisse et boissons épaissies. CT cérébral injecté le 05.10.2018 CT cérébral injecté le 10.10.2018 Mise en suspens du Clopidogrel Suivi en consultation de neurochirurgie le 23.10.2018 à 8h15 CT cérébral injecté le 05.10.2018 Mise en suspens du Clopidogrel Avis neurochirurgical (Dr. X): traitement conservateur, à réévaluer le 08.10.2018 CT cérébral injecté le 05.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaque athéromateuse mixte. Cette sténose progresse par rapport à l'angio-IRM réalisée le 22 novembre 2017. Status post-TEA de la carotide interne droite avec excellente perméabilité, sans signe de complication. Pas d'autre lésion vasculaire significative. Le reste de l'examen est sp. IRM le 08.10.2018: IRM évoquant une lésion ischémique aiguë frontale à gauche. Les quelques plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Discrète asymétrie entre l'artère carotide interne gauche et l'artère carotide interne droite en défaveur de la gauche (cf. commentaires). Discrètes altérations athéromateuses. Laboratoire: cf. annexes CT cérébral injecté le 05.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaque athéromateuse mixte. Cette sténose progresse par rapport à l'angio-IRM réalisée le 22 novembre 2017. Status post-TEA de la carotide interne droite avec excellente perméabilité, sans signe de complication. Pas d'autre lésion vasculaire significative. Le reste de l'examen est sp. IRM le 08.10.2018: IRM évoquant une lésion ischémique aiguë frontale à gauche. Les quelques plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Discrète asymétrie entre l'artère carotide interne gauche et l'artère carotide interne droite en défaveur de la gauche (cf. commentaires). Discrètes altérations athéromateuses. CT cérébral injecté le 11.10.2018 Le parenchyme cérébral est modérément atrophique, contenant quelques plages hypodenses dans la substance blanche bilatérale, devant correspondre à la leuco-araïose. Quelques fines hypodensités dans la corona radiata et les noyaux gris centraux, devant correspondre à des dilatations des espaces de Virchow-Robin. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Ectasie du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Région sellaire sp. Épaississement muqueux dans le fond des sinus maxillaires. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pseudophakie bilatérale. Conclusion: à l'exception d'une légère atrophie cérébrale en lien avec l'âge de la patiente, l'examen est dans les limites de la norme. ETT le 12.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral injecté le 22.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Sténose courte d'environ 60-70 % à la bifurcation carotidienne droite par une plaque calcifiée. IRM cérébrale le 24.10.2018: AVC ischémiques aigus/subaigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Pas de transformation hémorragique. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 23.10.2018: Duplex couleur extracrânien: athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante déterminant une sténose débutante de l'ordre de 40-50 % au départ de la carotide interne droite sur plaques d'aspect iso- à hyperéchogènes au niveau du mur postérieur à son départ. Pas de sténose hémodynamiquement significative sur l'axe carotidien gauche. Pas de sténose au niveau de l'artère vertébrale des segments V1 jusqu'à V3. Duplex couleur transcrânien: fenêtre osseuse trans-temporale à gauche limitée, permettant seulement la détection d'un flux au départ de l'artère cérébrale moyenne gauche et sur le siphon carotidien au niveau des segments C3 et C4, avec un flux normal. Du côté droit, les artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures se présentent sans accélération focale et avec un flux physiologique. Pas d'accélération au niveau du siphon carotidien droit des segments C1 jusqu'à C4. Artère ophtalmique de sens antérograde et flux physiologique. Échographie cardiaque transthoracique le 22.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG (troubles de la cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images), absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, absence de source d'embolie intracardiaque. CT cérébral injecté le 23.09.2018 IRM cérébrale le 24.09.2018 US pré-cérébraux le 25.08.2018 : athéromatose carotidienne importante sans sténose significative bilatéralement EEG le 26.09.2018 : normal Avis neuro (Dr. X) CT cérébral injecté le 23.09.2018 IRM cérébrale le 24.09.2018 US pré-cérébraux le 25.08.2018 : athéromatose carotidienne importante sans sténose significative bilatéralement EEG le 26.09.2018 : Normal Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral injecté: pas de signe de thrombose des sinus veineux. Pas de signe de mastoïdite ou sinusite. Pas de signe d'HTIC.Majoration du traitement antalgique. Recommandation de reconsulter en cas de vomissement important, baisse de l'EC, céphalées importantes résistantes aux traitements. CT cérébral injecté: pas de thrombose des sinus, pas d'hémorragie intraparenchymateuse, pas de sinusite, explications données au patient. Traitement symptomatique par antalgie de premier palier. Suivi clinique ambulatoire chez le médecin traitant. CT cérébral injecté, sans perfusion. Laboratoire. ECG. Attitude : • contrôle tensionnel Trandate 10 mg en titration. • transfert à l'Inselspital (pas de lit aux soins intensifs Fribourg). CT cérébral injecté 11.10.2018 : Suspicion de dissection du tronc basilaire. Avis du neurologue (Dr. X) : IRM cérébral injecté 11.10.2018 : Lésion mésencéphalique périaqueducale d'origine indéterminée avec hydrocéphalie associée. Suspicion de dissection du tronc basilaire infirmée. Attitude : Hospitalisation en médecine interne. Avis du neurologue (Dr. X) : Solumédrol 1g IV pendant 3-5 jours. PL pour poursuite des investigations une fois l'hydrocéphalie corrigée. Avis neurochirurgical oral (Dr. X) : Probable gliome, Avis Bern +/- transfert. Avis ophtalmologique pour un fond d'œil à demander. Avis neurochir de Berne : pas d'indication à une prise en charge aigue de l'hydrocéphalie. Pas de certitude d'une pathologie glioblastique avec selon eux une présentation clinique ne collant pas totalement avec la localisation de la lésion et une apparition d'une symptomatologie aigue d'un hémi-syndrome ne collant pas avec un gliome. Toutefois, le cas sera discuté au colloque du matin et un avis neurologique de Berne sera transmis au chef de clinique de la médecine en charge de la patiente. Att : • solumédrol 1g IV pendant 3-5 jours • PL poursuite des investigations de l'hydrocéphalie. CT cérébral. Laboratoire. Deux points de suture de la plaie sourcilière gauche. Avis Dr. X : transfert indiqué. Le neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg ne répondant pas, prise de contact avec le neurochirurgien de l'Inselspital de Berne. La patiente est transférée à l'Inselspital de Berne pour suite de la prise en charge le 13.08.2018 à 01h00. CT cérébral le 01.10.2018 : signe d'hydrocéphalie. Consilium neurologique le 02.10.2018 (Drs X et X). Suite : Contrôle neurologique à distance de l'infection urinaire pour évaluation d'une ponction lombaire soustractive. RDV le 25.01.2018 à 13h. CT cérébral le 01.10.2018 (CHUV) : Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale de lésion ischémique. Lésion séquellaire frontale gauche. Plaque d'athéromatose des siphons carotidiens et bifurcation de l'ACI des 2 côtés (plaque molle à droite) associée à une sténose à l'origine de l'AVD (43%). Anévrisme fusiforme de M1 gauche de 5.8x7.5 mm et sacculaire du tronc basilaire de 4x2 mm. Pas de dissection des Vx pré-cérébraux. IRM cérébrale le 01.10.2018 (CHUV) : Séquelle ischémique frontale gauche avec nécrose corticale laminaire. Leucoaraïose modérée. Dolichoectasie vertébro-basilaire avec effet de masse sur la partie gauche du bulbe et du tronc, sans anomalie de signal en regard. Anévrisme fusiforme de M1 gauche. Ponction lombaire le 01.10.2018 : PCR eubactérienne négative, PCR HSV 1 et 2, VZV et entérovirus négatifs. EEG le 01.10.2018 (CHUV) encéphalopathie discrète et un ralentissement temporal parfois G>D, sans composante irritative. CT cérébral le 01.10.2018 (CHUV) IRM cérébrale le 01.10.2018 (CHUV) ETT le 08.10.2018. Remplacement de l'Aspirine cardio par du Plavix 75 mg dès le 10.10.2018. Consilium neurologique (Drs X et X). Suite : • Holter le 22.10.2018 (sera posé à l'HFR Fribourg) - si pas de mise en évidence d'arythmie, proposition d'effectuer un test de R de 7 jours. CT cérébral le 02.10.2018. IRM cérébral le 03.10.2018. Craniotomie le 05.10.2018 (Dr. X). Dexaméthasone en schéma dégressif. Transfusion peropératoire : 3 PFC, 1 CEC le 05.10.2018. CT cérébral le 04.10.2018 : Hémorragie sous-durale droite aiguë avec composantes subaiguës, se prolongeant le long de la tente du cervelet et la faux du cerveau, associée à un effet de masse sur le parenchyme cérébral et le ventricule à droite, et engagement sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane vers le côté controlatéral d'environ 8 mm). CT cérébral le 04.10.2018 : Zone de pénombre dans le lobe pariétal gauche (territoire sylvien superficiel gauche), sans occlusion vasculaire décelée. Pas de saignement cérébral. Pas de changement significatif des axes artériels du cou et du polygone de Willis avec notamment une occlusion de l'artère carotide interne gauche peu après son départ avec reprise d'une opacification de l'ACM gauche à hauteur du polygone de Willis, un segment A1 de l'ACA gauche non opacifié (DD : aplasie ? occlusion ancienne ?) et une sténose serrée de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4. CT cérébral le 04.10.2018 : Zone de pénombre dans le lobe pariétal gauche (territoire sylvien superficiel gauche), sans occlusion vasculaire décelée. Pas de saignement cérébral. Pas de changement significatif des axes artériels du cou et du polygone de Willis avec notamment une occlusion de l'artère carotide interne gauche peu après son départ avec reprise d'une opacification de l'ACM gauche à hauteur du polygone de Willis, un segment A1 de l'ACA gauche non opacifié (DD : aplasie ? occlusion ancienne ?) et une sténose serrée de l'artère vertébrale gauche dans son segment V4. IRM cérébrale le 09.10.2018 : AVC ischémiques pluri-focaux intéressant de façon exclusive l'hémisphère cérébral gauche. Ces lésions sont d'âges différents, sans transformation hémorragique. Aspect superposable de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche. Sinus veineux perméables. Sinusopathie sphénoïdale gauche et frontale droite. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux : Duplex couleur extracrânien : occlusion persistante de la carotide interne gauche dès son départ avec un flux préservé pour la carotide externe gauche. Artère vertébrale gauche de V0 jusqu'à V3 de flux normal antérograde relativement bien modulé. Du côté droit, épaississement de l'IMT ; sténose de l'ordre de 60 % sur la carotide interne sur plaques d'aspect isoéchogène situées sur le mur postérieur. Artère vertébrale droite en V0 et V1 de flux antérograde et non accéléré, ainsi qu'au niveau V3. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique légèrement amorti sur l'artère cérébrale moyenne gauche par rapport au côté controlatéral. Artère cérébrale antérieure droite accélérée, compatible formellement avec une sténose < 50 %, non détectée du côté gauche. Sténose focale du siphon carotidien des segments C1 et C2 à droite < 50 %. Artère cérébrale postérieure gauche de flux physiologique et non accéléré ainsi qu'à droite en P2. Duplex vertébro-basilaire : sténose focale > 50 % sur l'artère vertébrale ddC, avec un flux post-sténotique au niveau de la partie proximale du tronc basilaire. CT cérébral le 04.10.2018. IRM cérébrale : à prévoir. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux : à prévoir. Aspirine dès le 04.10.2018. CT cérébral le 05.10.2018 : Pas d'argument pour un AVC constitué ou hémorragique. Aspect grêle du segment P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche. IRM cérébrale le 08.10.2018 (Dr. X) : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Avis neurologique (Drs X et X) le 05.10.2018. Aspirine 500 mg IV aux urgences. Plavix 75 mg 1x/j du 05.10.2018 au 11.10.2018. CT cérébral le 08.10.2018. Avis Neurologie (Drs X/X) : Charge en Aspirine 250 mg, relais par Plavix, introduction de statine. IRM cérébral à venir. Echocardiographie transthoracique le 09.10.2018. Holter ECG à venir. CT cérébral le 08.10.2018 Atrophie cérébrale liée à l'âge. Pas d'hémorragie cérébrale ni d'occlusion vasculaire. Pas de lésion ischémique constituée. Pas de thrombose des sinus veineux. Echocardiographie transthoracique le 09.10.2018 • Ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Dysfonction diastolique Grad I. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 4,89 l/min avec un index cardiaque à 2,26 l/min/m² (98 % de la théorique). • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. • Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. • VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. • Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 09.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) : histoire plutôt en faveur d'une crise épileptique avec point de départ foyer frontal gauche secondairement généralisée. Poursuite de la Dépakine 500 mg 2x/j avec taux de depakine contrôlé. Réadaptation gériatrique HFR Riaz avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Prise en charge diététique CT cérébral le 09.10.2018 : AVC aigu du territoire sylvien superficiel gauche sans occlusion visible au niveau du polygone de Willis. Sténose significative sur plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne ddc (cf. mesures sur le PACS). Echocardiographie trans-thoracique le 09.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne, et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 26 % (méthode de Simpson). (26 %). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1,1 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 16 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. Pas de changement par rapport au dernier examen. CT cérébral le 10.10.2018 : Hypodensité cortico-sous-corticale dans le gyrus précentral et postcentral à gauche ainsi que dans le lobule pariétal supérieur gauche, en faveur d'une constitution de l'AVC touchant le territoire de l'artère sylvienne superficiel gauche. Absence de transformation hémorragique. Pas de changement concernant les axes artériels cérébraux et précérébraux avec polygone de Willis perméable. Le reste de l'examen est superposable au comparatif de la veille. CT cérébral le 11.10.2018 Avis neurologique : pas d'indication à un traitement antiépileptique. EEG le 12.10.2018 : normal. Mise en suspens des traitements hypotenseurs. CT cérébral le 11.10.2018 Avis neurologique (Dr. X) EEG le 12.10.2018 : normal. Mise en suspens des traitements hypotenseurs. CT cérébral le 12.10.2018 : rapport à suivre. CT cérébral le 15.09.2018 (hôpital de l'île) : pas de saignement, pas d'ischémie. Physio- et ergothérapie. CT cérébral le 15.10, le 16.10.2018 IRM cérébrale le 15.10.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 15.10.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne : prévue pour jeudi 18.10.2018. Holter à organiser. Bilan de thrombophilie le 16.10.2018 : en cours. Prise en charge complexe en Stroke unit miniaturisée du 15.10 au 16.10.2018 (Dr. X) Actilyse le 15.10.2018, débuté à 10h40. Plavix dès le 16.10.2018. CT cérébral le 15.10.2018 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. IRM cérébrale le 15.10.2018 : Mise en évidence d'une restriction de la diffusion de la partie médiale du thalamus ddc, mieux visible à droite, se traduisant par un léger hypersignal en pondération T2 FLAIR. Ces images correspondent à une lésion ischémique aiguë bi-thalamique (DD : occlusion d'une éventuelle artère de Percheron ? top of the basilary syndrome ?). CT cérébral natif le 16.10.2018 : AVC constitué de la partie antérolatérale des thalamus ddc se présentant sous la forme d'hypodensités mesurant 11 mm à droite et 9 mm à gauche. Pas de transformation hémorragique ou de nouvelle lésion identifiable dans le parenchyme cérébral. Echocardiographie transthoracique le 15.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle), 70 % selon Teichholtz. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. ASIA avec direction de la membrane vers l'OD. Suspicion de FOP avec shunt spontané gauche-droit. Propositions : ETO pour recherche de FOP avec shunt spontané (DD petite CIA). Echocardiographie trans-oesophagienne le 18.10.2018 : Foramen ovale perméable Grad III uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt significatif. Anévrysme du septum interauriculaire. Suspicion de petite CIA (communication interauriculaire) de type ostium secundum. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 22.10.2018 : Rapport provisoire : bilan dans la norme hormis fatigabilité augmentée. Absence de contre-indication à la conduite. CT cérébral le 15.10.2018 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. IRM cérébrale le 15.10.2018 (rapport provisoire) : Mise en évidence d'une restriction de la diffusion de la partie médiale du thalamus ddc, mieux visible à droite, se traduisant par un léger hypersignal en pondération T2 FLAIR. Ces images correspondent à une lésion ischémique aiguë bi-thalamique (DD : occlusion d'une éventuelle artère de Percheron ? top of the basilary syndrome ?). Echocardiographie transthoracique le 15.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle), 70 % selon Teichholtz. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. ASIA avec direction de la membrane vers l'OD. Suspicion de FOP avec shunt spontané gauche-droit. Propositions : ETO pour recherche de FOP avec shunt spontané (DD petite CIA). CT cérébral le 16.10.2018: Echocardiographie trans-oesophagienne prévue le 18.10.2018 CT cérébral le 15.10.2018: ___ IRM cérébrale le 15.10.2018: ___ Echocardiographie transthoracique le 15.10.2018: ___ CT cérébral le 17.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex-vacuo des ventricules. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'argument clair pour une hydrocéphalie à pression normale. Consilium de médecine interne 17.09.2018 (cf annexe) Consilium de neurologie 21.09.2018 (cf annexe) Initiation d'un traitement de base au Circadin 2 mg et Seroquel 50 mg en R CT cérébral le 18.10.2018: Amputation de flux des artères cérébrales postérieures à la jonction des segments P2 P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche et en distalité de l'artère cérébrale postérieure droite. Associé à cela, on note des zones de pénombre en région temporo-occipitale gauche et occipital à droite. Pas de lésion constituée. IRM cérébrale le 19.10.2018: AVC ischémiques aigus des territoires postérieurs (cf commentaire). CT cérébral le 18.10.2018: Occlusion départ de l'artère vertébrale gauche avec reprise d'une opacification filiforme en distalité dans ses segments V3 et V4 (possiblement rétrograde), associée à une zone de pénombre cérébelleuse gauche, compatible avec un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Légère asymétrie du flux sanguin touchant tout l'hémisphère cérébral droit, sans corrélation avec un territoire vasculaire (origine artéfactuelle ? post-épileptique ?). S/p intubation oraux trachéal sélective dans la bronche souche droite. EEG le 19.10.2018 (Dr. X): troubles de la vigilance avec rythmes plus lents à droite et alpha moins présent en fin d'examen EEG le 29.10.2018: rapport en cours de rédaction IRM le 19.10.2018: Hypersignaux confluents de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipitale, sans prise de contraste ni restriction sur les séquences de diffusion compatible en première hypothèse avec un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) (DD : status epilepticus, voire une microangiopathie thrombotique si une HTA est présente). US et Doppler de l'artère rénale le 23.10.2018 sténose de l'art. rénale g avec augmentation des temps d'accélération en intraparenchymateux et rein g légèrement plus petit. On propose dans un premier temps de réintroduire un traitement pour sa tension en expliquant à la patiente l'importance de le prendre. Si malgré son traitement, les pics hypertensifs devaient récidiver, envisager une tentative de dilatation endovasculaire de la sténose au niveau de l'art. rénale g. Suivi régulier des tensions artérielles et de la fonction rénale. Bon contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaire et en l'absence de contre-indication, antiagrégant plaquettaire et statine au long cours. CT cérébral le 18.10.2018: Occlusion départ de l'artère vertébrale gauche avec reprise d'une opacification filiforme en distalité dans ses segments V3 et V4 (possiblement rétrograde), associée à une zone de pénombre cérébelleuse gauche, compatible avec un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Légère asymétrie du flux sanguin touchant tout l'hémisphère cérébral droit, sans corrélation avec un territoire vasculaire (origine artéfactuelle ? post-épileptique ?). S/p intubation oraux trachéal sélective dans la bronche souche droite. EEG le 19.10.2018 (Dr. X): troubles de la vigilance avec rythmes plus lents à droite et alpha moins présent en fin d'examen IRM le 19.10.2018: Hypersignaux confluents de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipitale, sans prise de contraste ni restriction sur les séquences de diffusion compatible en première hypothèse avec un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) (DD : status epilepticus, voire une microangiopathie thrombotique si une HTA est présente). CT cérébral le 18.10.2018 IRM cérébrale le 19.10.2018 Echocardiographie trans-thoracique dès que possible Holter dès que possible Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorisée du 18.10 au 19.10.2018 Aspirine cardio dès le 19.10.2018 Anticoagulation prophylactique dès le 19.10.2018 CT cérébral le 20.10.2018: CT cérébral le 24.09.2018 Bériplex le 24.09.2018 Konakion 10 mg i.v. du 24.09.2018 au ____ Surveillance aux soins intensifs à l'hôpital de l'île du 24.09.2018 au 28.09.2018 CT cérébral, le 26.10.2018: normal. Laboratoire: normal. ECG, le 27.10.2018: RSR, FC à 78/min, normoaxés, QRS fins, ST sans particularité, T pointu. Urbanyl 5 mg du 27 au 29.10.2018. Avis neurologique (Prof. X): Urbanyl et EEG en ambulatoire, le patient sera convoqué. Inaptitude à la conduite pendant 3 mois dès le 27.10.2018: information donnée au patient. Recommandation de reconsulter en cas de récidive sous traitement, signe neurologique focal. CT Cérébral le 28.10.2018 : Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite, associée à un effet de masse sur le système ventriculaire, une déviation de la ligne médiane et un engagement sous-factoriel. Petite composante hémorragique intraventriculaire dans le carrefour ventriculaire droit, sans hydrocéphalie. CT cérébral le 29.09.2018 : pas d'hématome intra-crânien, pas de fracture. Surveillance neurologique Stop Marcoumar Ad Héparine i.v. Reprise Marcoumar le 02.10.2018 Avis cardiologie 04.10.2018 : stop Héparine i.v. Ad Marcoumar + Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j CT cérébral le 29.09.2018: Asymétrie de perfusion compatible avec un état de mal épileptique et phénomène de Todd (Rapport définitif à pister) Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 29.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une forte calcification de l'anneau mitral et du feuillet mitral postérieur (surtout au niveau de P1). Il y a un épaississement sans image typique pour une végétation (pas de masse vibratile) ou un abcès. Une endocardite ne peut, comme d'habitude, pas être exclue sur la base de cet examen mais semble peu probable en raison des arguments ci-dessus, de l'absence de bactériémie ou d'emboles périphériques et en présence d'une explication alternative. Suspicion de syndrome de TakoTsubo secondaire (DD : atteinte de l'IVA). EEG le 30.09.18: Tracé pathologique par une encéphalopathie sévère, d'origine multifactorielle (médicamenteux toxique, électrolytique, épileptique). EEG le 02.10.18: Tracé pathologique par un ralentissement global de l'activité de base et par la présence subcontinue d'éléments triphasiques à cadence pseudo-périodique, compatible avec une encéphalopathie sévère dans le contexte d'origine mixte médicamenteuse et infectieuse/inflammatoire. EEG le 09.10.18: EEG pathologique par un ralentissement de l'activité de base, qui reste réactive. Compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère. EEG le 18.10.18: rapport suit CT cérébral le 29.09.2018: Asymétrie de perfusion compatible avec état de mal épileptique et phénomène de Todd (rapport définitif à pister) IRM cérébral le 01.10.2018 Le système ventriculaire ainsi que les espaces sous-arachnoïdiens sont élargis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en place. Dans la substance blanche, on note la présence de plusieurs plages d'hyper-intensité de signaux en pondération T2 périventriculaires, évoquant de la leucoaraïose. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures médianes sont en place. Pas d'anomalie de signal sur les séquences de diffusion. Pas d'artéfact de susceptibilité magnétique. Rehaussement méningé diffus supra-tentoriel pouvant correspondre à une méningite dans le contexte. Pas de prise de contraste intra-parenchymateuse. Sur la séquence angio-IRM, pas d'anomalie du polygone de Willis. Les sinus veineux sont perméables. Orbites sans particularité. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. CONCLUSION Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. Rehaussement méningé diffus supra-tentoriel pouvant correspondre à une méningite dans le contexte. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 29.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une forte calcification de l'anneau mitral et du feuillet mitral postérieur (surtout au niveau de P1). Echographie transthoracique le 05.10.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée du septum basal. FEVG visuellement à 50-50 %, selon Simpson 56%. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale dégénérée, calcification du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 30.10.2018: pas de lésion traumatique visualisée. Arrêt de travail 100% pour 1 semaine, puis 50% pour 3 jours, puis reprise à 100%. Pas de sport, conseils pour activités de la vie quotidienne. Reconsulter si persistance des symptômes. CT cérébral, le 30.10.2018: Pas de thrombose cérébrale, pas d'hémorragie, méningiome de taille 19 X 9 X 16 mm de la grande aile sphénoïdale gauche. Compression des structures temporales gauches, pas de compression des structures vasculaires. Avis Neurochirurgie (Dr. X), le 30.10.2018: Pas d'indication urgente. IRM en ambulatoire. Laboratoire, le 30.10.2018: normal. Voltarène 50 mg p.o Dafalgan 1000 mg p.o Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques nouveaux ou céphalées intenses/d'ordre inhabituel. CT cérébral natif : pas de fracture, pas d'hémorragie, pas de contact osseux avec la plaie, présence de petites brides correspondant à des corps étrangers au niveau de la plaie. Stix urinaire : propre, pas de sang. Sous anesthésie locale, exploration de la plaie, extraction de 3 petits corps étrangers en bois, rinçage par NaCl 0.9%, désinfection. Sutures profondes par 4 points de Vicryl 4,0. Sutures superficielles par 8 points de Prolen 4,0. Pansement sec et propre. Rappel anti-tétanos fait ce jour. Contrôle de plaie secteur ambulatoire des urgences à 48h. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Retour à domicile avec sa fille. CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, fracture occipitale non déplacée. Traitement antalgique. CT cérébral natif de contrôle à 6 semaines à organiser pour le 09.11.2018. CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement intra-crânien, explications données au patient. Surveillance durant 3 heures aux urgences. Retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique. Arrêt de travail durant deux jours et suite de prise en charge chez le médecin traitant. CT cérébral natif du 12.10.18: Absence de lésion traumatique récente visualisée. Fracture-luxation du condyle mandibulaire droit, séquellaire. CT cérébral natif du 19.10.2018 CT colonne cervicale natif du 19.10.2018: Petite hémorragie sous-arachnoïdienne pétéchiale au fond du sillon central droit. Pas d'hémorragie intracrânienne ailleurs et pas de fracture du crâne ou de la colonne cervicale. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 23.09.2018 : conclusion : discrète atrophie sous-corticale. Leucopathie vasculaire. RX bassin et hanches du 02.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Pas de signe de luxation décelable. Coxarthrose à droite avancée. CT cérébral natif et injecté & des vaisseaux du cou du 22.10.2018: Probable AVC sylvien droit aigu avec large zone de pénombre pour une petite zone infarcie temporo-pariétale gauche. A l'exception d'une plaque non sténosante au début du segment intra-caverneux de l'artère carotide interne gauche, les vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux sont dans la norme. IRM du crâne du 23.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Irrégularité de calibre de A1 droite sans occlusion visible. Artère vertébrale droite se terminant en PICA. CT cérébral natif (Dr. X) le 07.10.2018 IRM neurocrâne le 09.10.2018 Electro-encéphalogramme le 09.10.2018 Ponction lombaire (Dr. X) le 07.10.2018 et le 09.10.2018 • LCR 07.10.2018: FSME négatif, Lyme exclu par sérologie, PCR Entéro-virus, VZV, HSV, Listériose, E.Coli, N.meningitidis, H. influenzae, S.pneumoniae et S.agalactiae négatifs Ponction lombaire (Dr. X) le 09.10.2018 • LCR: PCR multiplex en cours, PCR HSV et VZV en cours Sérologie HIV: négatif Electrophorèse des protéines le 07.10.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 09.10 au 10.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 09.10 au 10.10.2018 Ceftriaxone 2g aux 12h du 07.10 au 08.10.2018 Acyclovir 600mg aux 8h du 07.10 au 10.10.2018 Amoxicilline 2g 6x/jour du 07.10.2018 au 08.10.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) CT cérébral natif le 02.10.2018 CT colonne totale le 05.10.2018 PBM le 09.10.2018 - Promed (P2018.11491) : myélome plasmocytaire avec infiltration interstitielle focalement diffuse (environ 20 à 30 %) du tissu hématopoïétique présentant des modifications réactives non spécifiques. Le taux d'infiltration a très discrètement augmenté par rapport à la PBM du 31.05.2017.Avis oncologique (Dr. X) et hémato-oncologique (Dr. X) le 17.10.2018 : organiser une IRM corps entier en ambulatoire à la recherche d'autres lésions ostéolytiques. Si de telles lésions devaient être retrouvées, merci de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discuter la suite du traitement. Il n'y a actuellement pas d'indication histologique à un traitement (< 30 % d'infiltration plasmocytaire) à la PBM du 09.10.2018. CT cérébral natif le 08.10.2018 (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. US ciblé aux urgences : globe urinaire. Culture urinaire le 08.10.2018 : stérile. Sonde vésicale du 0.10.2018 au 10.10.2018. Consilium psychiatrique le 10.10.2018 (Dr. X) : delirium avec perte de discernement. Hospitalisation en médecine interne sous PAFA le 10.10.2018. CT cérébral natif le 13.10.2018. CT cérébral natif le 16.10.2018. Ponction lombaire le 13.10.2018 : • 984 éléments, protéinorachie, lactates ++ • herpès, listéria : en cours (CHUV). IRM cérébrale le 15.10.2018 : prise de contraste méningée compatible avec méningite DD listéria. Sérologie Lyme : IgM positif --> test de confirmation en cours. IOT et VM (Mallampati II, CORMACK I) dès le 15.10.2018. Avis infectiologique (Dr. X) : • 13.10 : amoxicilline 2 g IV 6x/jour (listéria), rocéphine 2 g IV 2x/24h (Lyme : à stopper dès résultat de sérologie Lyme). • 14.10 : aggravation neurologique --> ad aciclovir i.v. 10 mg/kg 3x/j. Avis neurochirurgie (Dr. X) le 16.10.2018. Avis neurologie (Dr. X) le 16.10.2018. Avis neurochirurgie Bern (Dr. X) le 16.10.2018. Ceftriaxone 2 g/j dès le 13.10.2018. Amoxicilline 2 g 6x/j dès le 13.10.2018. Aciclovir 600 mg 3x/j dès le 14.10.2018. CT cérébral natif le 14.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal droit, non présent sur le comparatif (clinique de sinusite ?). CT cérébral natif le 16.10.2018 : œdème cérébral diffus avec lésions parenchymateuses de la région temporo-polaire gauche et pariétale droite (ischémie ? encéphalite ?). Hydrocéphalie avec dilatation tétra-ventriculaire et signes d'hypertension intracrânienne avec engagement cérébelleux par le foramen magnum. IRM neurocrâne le 15.10.2018 : prise de contraste leptoméningée à l'étage sus- et sous-tentoriel correspondant à une méningite aiguë. Absence de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral et cérébelleux. Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal à droite (sinusite aiguë ?), à corréler au statut local. Pour rappel, minuscule anévrisme - minuscule ectasie au départ d'une artère hypophysaire dans le siphon carotidien droit au comparatif de juillet 2018. EEG le 15.10.2018 : compatible avec encéphalopathie. Pas de foyer épileptogène. Échocardiographie transthoracique le 15.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cœur hyperdynamique. Les sous-décalages ST s'inscrivent vraisemblablement dans le cadre de la méningo-encéphalite. Contrôle ECG après résolution de l'infection cérébrale. CT cérébral natif le 19.10.2018. CT cérébral natif le 27.10.2018. IRM cérébrale le 02.10.2018. Ponction lombaire le 27.09.2018. Sérologie FSME le 28.09.2018 : IgM fortement positif. EEG : pas d'élément paroxystique. Ceftriaxone du 27.09 au 03.10.2018. Aciclovir du 27.09 au 01.10.2018. Clamoxyl du 29.09 au 01.10.2018. Neuroréhabilitation : demande à Meyriez faite le 05.10.2018. CT cérébral natif le 27.10.2018. IRM cérébrale le 02.10.2018. Ponction lombaire le 27.09.2018. Sérologie FSME le 28.09.2018 : positive. Sérologie FSME le 08.10.2018 : positive. EEG le 30.09.2018 : EEG pathologique, mettant en évidence une bradydysrythmie diffuse légère à modérée, sans foyer lent voire irritatif. EEG le 10.10.2018 (Dr. X) : pas de foyer épileptogène, bradydysrythmie. Ceftriaxone du 27.09 au 03.10.2018. Aciclovir du 27.09 au 01.10.2018. Clamoxyl du 29.09 au 01.10.2018. Pour la suite : neuroréhabilitation à Meyriez. CT cérébral natif le 29.09.2018. Rx bassin et hanche axiale gauche le 29.09.2018. Rx thorax le 29.09.2018. Holter-ECG de 3 jours. Physiothérapie. CT cérébral natif le 30.10.2018. Sondage vésical. Furosémide. CT cérébral natif : pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne. CT maxillo-facial : fracture de la partie postérieure de l'aile sphénoïde droite, fracture enfoncement antéro-latéral droite sinus sphénoïdal, hémo-sinus, fracture processus zygomatique de l'os frontal droit, fracture de la paroi médiale de l'orbite droite, fracture des os propres du nez droits. Radiographie cervicale : sans particularité. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Avis ORL : rhino-soins et pas de mouchage, rendez-vous en ophtalmologie (avait déjà pris rendez-vous) vu l'esquille osseuse du cône orbitaire proche du nerf (mais sans signe d'atteinte du nerf). Arrêt de travail 10 jours. Antalgie. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication à surveillance hospitalière ni à mise en place d'un traitement antibiotique. • Surveillance clinique sur la nuit aux urgences. • Retour à domicile. • Feuille de surveillance post-TCC donnée au patient, avec consignes de reconsultation. CT cérébral natif 20.09.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 20.09.2018. Rx colonne lombaire 20.09.2018. Rx colonne dorsale 20.09.2018. ECG 21.09.2018. Rx coude G 20.09., 21.09., postOP 24.09.2018. Rx bassin f, hanche G ax. postOP 24.09.2018. CT cérébral natif 23.10.2018, comparatif du 11.03.2018 : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale aiguë, ni de fracture récente. CT cérébral natif 27.10.2018 : hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture des os du crâne, ni d'hémorragie intracrânienne. Métastases ostéocondensantes de la mandibule. CT cérébral : pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de métastase. Sinusite maxillaire G. CT thoracique : nodules pulmonaires stables comparés à PET CT 2017. CT abdominal : atrophie rénale G connue sur occlusion artère rénale G. Pas de calcul rénal, pas de colite, pas de cholécystite, pas de liquide libre intra-abdominal. Sédiment urinaire : leuco et sang nitrites négatifs. Avis ortho (Dr. X). Ponction hanche G sous US : liquide purulent, 150'000 éléments, dont ... % de PMN, culture ..... Hospitalisation en ortho. Garder à jeun. Pas de traitement ATB pour le moment. Nettoyage articulation au bloc opération. IRM colonne lombaire demandée sur avis chirurgical pour recherche de spondylarthropathie. CT cérébral 04.10.2018. EEG le 05.10.2018. EEG 10.10.2018. Lithémie le 04.10.2018 : 1.4 mmol/L. Taux acide valproïque le 15.10.2018. Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X). Ponction lombaire le 10.10.18 : • cytologie, Promed C2018.1300 : pas de cellule suspecte. Cymbalta en suspens du 04.10 au 08.10.2018. Abilify, Lithium en pause dès le 04.10.2018. Dexaméthasone 8 mg/j du 04.10 au 06.10.2018 puis schéma dégressif. Clonazépam 0.5 mg po 2x/j dès le 05.10.2018. Acide valproïque 500 mg 2x/j dès le 08.10.2018. Poursuite sevrage de la dexaméthasone. Suivi neurologique à prévoir à 3 mois avec EEG de contrôle afin de réévaluer le traitement anti-épileptique. Suite de prise en charge à Meyriez pour réhabilitation palliative. CT cérébral. Avis neurocrâne (Dr. X).Beriplex 1 flacon 250 iv. Konakion 10 mg iv. CT cérébrale (protocole Time is brain) le 22.10.2018 IRM cérébrale le 23.10.2018 Actilyse bolus + en continu (67,5 mg Actilyse totale) Avis neuro (Dr. X/Dr. X): IRM et Holter 72 effectuer lors de l'hospitalisation CT cérébrale, cervicale et abdominale (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie, sinusite frontale gauche chronique. Radiographie genou: pas de fracture. Radiographie thorax: pas de fracture. Laboratoire: aligné. Sédiment urinaire: propre, pas de sang. FAST (Dr. X): pas de liquide libre. Surveillance neurologique durant la nuit, puis retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail (ordonnance déjà faite). CT cérébrale: cf. diagnostic principal. Consultation ORL en ambulatoire. CT cérébrale du 12.10.2018: IRM cérébral du 16.10.2018. Avis neurochirurgical Dr. X: La patiente sera convoquée à la consultation de Dr. X d'ici 15 jours pour planifier une exérèse de cette masse. Explications données à la patiente. CT cérébrale, le 02.10.2018: pas de lésion. Pas de thrombose ni d'hémorragie. Examen dans la norme. CT cérébrale le 05.09.2018: pas de nouvelle lésion, pas de transformation hémorragique EEG du 07.09.2018: pas d'activité épileptique Keppra du 05.09-07.09.2018 CT cérébrale le 07.10.2018: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Sinusite maxillaire bilatérale et sphénoïdale droite aiguë. En fonction de l'évolution de la symptomatologie de la patiente, proposition de compléter le bilan par une IRM cérébrale. Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018 • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale, le 08.10.2018: pas de lésion traumatique, pas de saignement. Radiographie du genou gauche, le 08.10.2018: pas de fracture. CT cérébrale, le 08.10.2018: pas de saignement, pas de lésion traumatique Radiographie du genou gauche, le 08.10.2018: pas de fracture visible. CT cérébrale le 15.10.2018 Examen compatible avec un AVC cortical pariétal droit récent, avec de volumineuses plaques mixtes occupant le départ des artères carotides internes de chaque côté (DD origine embolique). IRM cérébrale le 16.10.2018: Examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Les nombreuses plages d'hypersignaux, sur les coupes FLAIR, à l'étage sus-tentoriel, doivent correspondre jusqu'à preuve du contraire à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie transthoracique à prévoir Doppler des carotides (angiologues) à prévoir CT cérébrale le 15.10.2018 Examen compatible avec un AVC cortical pariétal droit récent, avec de volumineuses plaques mixtes occupant le départ des artères carotides internes de chaque côté (DD origine embolique). IRM cérébrale le 16.10.2018: Examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Les nombreuses plages d'hypersignaux, sur les coupes FLAIR, à l'étage sus-tentoriel, doivent correspondre jusqu'à preuve du contraire à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie transthoracique le 17.10.2018 Doppler des carotides (angiologues) le 17.10.2018 Laboratoire: cf. annexes CT cérébrale le 26.10.2018: Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. CT cérébrale le 27.10.2018: Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité. Sténose courte de P1 à droite, sans occlusion. Multiples nodules thyroïdiens. CT cérébrale, le 26.10.2018: normale Laboratoire: normale ECG, le 27.10.2018: RSR, FC à 78/min, normoaxés, QRS fins, ST normales, T pointu. Radiographie épaule gauche, le 27.10.2018: CT cérébrale, le 30.10.2018 CT cérébrale native le 25.10.2018 Avis neurologie (Dr. X) le 25.10.2018 CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique de 24 heures. CT cérébro-cervical (Dr. X, rapport oral): pas de signe traumatique ou hémorragique. Antalgie. Informations post TCC transmises au patient. Recommandation de repos et de consulter son médecin traitant prochainement. CT cérébro-cervical le 14.10.2018: Nouvelle infiltration post-traumatique sous-cutanée frontale gauche. Le reste de l'examen superposable au comparatif, sans saignement intracrânien ni fracture décelée. Pour mémoire, lésion parenchymateuse séquellaire cérébelleuse droite. CT cérébro-cervical le 20.10.2018 Soins de plaie CT cérébro-cervical le 20.10.2018 Soins de plaie CT cérébro-cervical: pas de saignement, pas de fracture. CT cérébro-cervicale, le 14.10.2018: pas de fracture du rocher, ou autre lésion traumatique. pas d'hémorragie CT cérébro-cervical Plaies sans nécessité de suture. Réévaluer après nettoyage des plaies. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr. X). CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal 23.09.2018 Drainage thoracique gauche du 23.09.2018 au 26.09.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 01.10.2018 Cathéter artériel radial droit le 02.10.2018 Ventilation non invasive le 02.10.2018 Meropenem le 02.10.2018 Soins de confort dès le 02.10.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 01.10.2018 Cathéter artériel radial droit le 02.10.2018 Ventilation non invasive le 02.10.2018 Méropénem le 02.10.2018 Soins de confort dès le 02.10.2018 CT cervical le 20.11.2018 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales par CURAVISC (salles des plâtres): • 20.11.2018 • 11.12.2018 • 08.01.2019 Prochain contrôle le 29.01.2019 CT cervico-cérébral ECG Surveillance neurologique Avis cardiologique Dr. X Mise en suspens de l'Aspirine cardio durant 7 jours CT cervico-thoracique: Lamination importante de la VCS CT cervico-thoraco-abdo-pelvien le 29.10.2018 Ponction lombaire le 31.10.2018: • répartition, PCR EBV, chimie, cytométrie de flux, cytologie: résultats suivront test de MOCA le 31.10.2018: 20/30 (attention non-interprétable vu barrière de la langue) Avis Neurochirurgie (Dr. X) le 29.10.2018: DD tumeur gliale ou métastase hémato-lymphatique. ad CT thoraco-abdomino-pelvien pour chercher d'autres lésions potentiellement biopsiables Avis Neurologique (Prof. X) le 30.10.2018: faire PL avec cytométrie de flux et PCR EBV Avis neurochirurgiens de Berne (Dr. X): masse pas forcément tumorale, faire PL • si PL ne montre pas de cellules malignes, ad IRM dans 2 semaines puis les recontacter pour évaluer besoin de biopsie selon évolution • si PL permet un diagnostic, les contacter selon besoin de biopsie ou pas Suite: • si PL ne montre pas de cellules malignes, ad IRM dans 2 semaines puis recontacter les neurochirurgiens de Berne (Dr. X) pour évaluer besoin de biopsie selon évolution • si PL permet un diagnostic, annuler IRM de contrôle (au HFR) et contacter les neurochirurgiens de Berne selon besoin de biopsie ou pas Evaluation neuropsychologique pour évaluation d'une possible reprise du travail en fonction de la présence de troubles exécutifs ou pas. - nous vous laissons le soin de prolonger l'arrêt de travail si besoin CT cheville G du jour: début de consolidation de l'arthrodèse talo-calcanéenne mais pas encore complète au niveau de l'articulation calcanéo-astragalienne médiale. CT cheville G du jour : pas de lésion osseuse visualisée. CT colonne cervicale le 08.10.2018 Rx colonne cervicale le 11.10.2018 CT colonne cervicale, thoracique, lombaire, main/poignet G 06.09.2018 IRM thoraco-lombaire 06.09.2018 Rx poignet G 06.09. et 07.09.2018 Rx colonne lombaire 11.09.2018 Rx colonne lombaire 13.09.2018 CT colonne lombaire le 10.10.2018 Rx colonne lombaire le 12.10.2018 CT colonne lombaire 17.10.2018 Rx colonne lombaire f/p le 22.10.2018 CT colonne totale le 05.10.2018 : pas d'autres lésions ostéolytiques visibles Avis radio-oncologique le 17.10.2018 : indication à traiter la lésion occipitale, uniquement si celle-ci devient symptomatique. L'équipe de radio-oncologie reste à disposition pour une consultation et traitement ultérieur si tel devait être le cas CT colonne totale le 05.10.2018 IRM lombaire le 09.10.2018 Physiothérapie de mobilisation Réhabilitation gériatrique le 19.10.2018 CT colonne totale Avis ortho Spine (Dre Dridi) : traitement conservateur. Prévoir IRM après épisode aigu, sans urgence. Mobilisation sans limitation CT colonne totale Avis ortho Spine (Dre Dridi) : traitement conservateur. Prévoir IRM après épisode aigu, sans urgence. Mobilisation sans limitation CT colonne totale Avis ortho Spine (Dre Dridi) : traitement conservateur. Prévoir IRM après épisode aigu, sans urgence. Mobilisation sans limitation IRM lombaire à prévoir CT corps entier le 17.10.2018 Ciprofloxacine (lésion rénale) du 17.10 au 27.10.2018 Acide tranéxamique 1 g le 17.10.2018 Cathéter artériel radial gauche dès le 17.10.2018 Avis Urologie (Dr. Xafi) : lit strict, Ciprofloxacin comme prophylaxie pendant 10 jours, CT de contrôle après 24 h Avis Chirurgie (Dr. X) : lit strict, à jeun, CT de contrôle après 24 h, transfert à Bern pour absence de possibilité d'embolisation 24 h/24 h CT crânien du 24.10.18 : absence d'hémorragie intracrânienne ou de lésion traumatique. Absence de fracture. CT crânien Surveillance neurologique à domicile Conseils de surveillance donnés Repos, éviter les écrans Antalgie aux besoins Reconsulter si péjoration de l'état général ou signes de gravité CT crânio-cérébral : multiples lésions dont deux volumineuses intracrâniennes frontales bilatérales évoquant en premier lieu des abcès (DD : sur sinusite chronique ?). Aspect remanié et épaissi des sinus sphénoïdaux des deux côtés et des cellules ethmoïdales en partie détruites sur possible ostéomyélite. Le diagnostic différentiel d'une atteinte tumorale avancée semble moins probable. Laboratoire ECG : rythme sinusal à 98/min, QRS fins, QTc 451 ms, ondes T pointues V2, pas de signes d'ischémie aiguë Rx Thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche avec une opacité rétro-cardiaque compatible avec un foyer infectieux selon clinique. Épanchement pleural gauche associé. Pas d'épanchement pleural droit. Pas de signe de décompensation cardiaque. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT crânio-cérébral Contact avec la NCH de l'Inselspital CT de contrôle le 13.09.2018 : bonne évolution de l'HSD et de l'HSA Avis neurochirurgie : pas d'indication opératoire, surveillance clinique CT de contrôle prévu par la Dre Clivaz -> a été déplacé au 16.10.2018 CT du jour : fracture/avulsion du processus antérieur du calcanéum. CT du jour : lésion du Lisfranc avec fractures/arrachements du cunéiforme médial, de la base du 2ème métatarsien, du cunéiforme latéral. Arrachement DD ancienne fracture du cuboïde. Pas de subluxation du rayon Lisfranc. Pas de lésion du Chopart. CT du poignet gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation provisoire par attelle. CT du poignet gauche : on trouve la fracture du scaphoïde au niveau de la base : zone 5. Pas de diastasis scapholunaire. Arrachement d'un petit fragment osseux millimétrique en regard de la zone fracturaire. Ilot condensant bénin au niveau du processus ulnaire et au niveau du pisiforme. Condensation en tâche de bougie au niveau de la base du 3ème métacarpien (Dr. X). CT du thorax, le 30.10.2018 Radiographie du thorax, le 30.10.2018 CT du thorax, le 30.10.2018. Radiographie du thorax, le 30.10.2018. CT du 13.10.2018 : arrachement du naviculaire et du processus antérieur du calcanéum. CT du 2ème rayon à D du 22.10.18 : images qui montrent un retard de consolidation avec des fragments qui ne présentent pas de continuité, qui sont partiellement corticalisés. Dans la partie proximale de la zone fracturée il semblerait qu'il y ait un début de consolidation. CT du 25.10.2018 : cf diagnostic. CT du 31.08.2018 : pseudarthrose au niveau de la fracture de Jones. CT épaule D du jour : situation stable au niveau du Girdlestone. La glène est normale et le bone stock est suffisant pour une prothèse inversée. CT épaule et bras gauche le 12.10.2018 : fracture non déplacée, hématome peu important 1 CE le 10.10.2018 2 CE le 12.10.2018 CT : fractures côtes 9 et 10 à gauche arc latéral, légers troubles ventilatoires associés. • Antalgie sans dérivés opiacés. • Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. CT hanche/cuisse gauche natif 10.09.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le status post-ostéosynthèse par clou Gamma de la fracture pertrochantérienne gauche avec protrusion de la vis céphalique au-delà de la corticale de la tête fémorale d'environ 11 mm. On visualise par ailleurs une image d'ostéolyse en périphérie de la vis céphalique. CT cérébral natif 17.09.2018 : par rapport au comparatif du 19.4.2018, on retrouve les séquelles cérébrales en frontal antérieur et temporal à droite, et dans le cervelet à droite ainsi que le status post-craniotomie fronto-temporale droite et le clippage de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure droite, le tout d'aspect stable. Pas d'hémorragie intracrânienne. Tuméfaction des tissus mous sous-galéaux en région frontale gauche. CT cérébral natif 03.10.2018 : pas de signe de saignement cérébral. Lésions d'allure ancienne, temporo-frontales et cérébelleuses droites déjà connues. CT jambe D du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Progression de la consolidation des colonnes médiale/intermédiaire de moindre mesure. Progression de la consolidation du péroné. Pont de synostose tibio-péronière. CT le 19.10.2018 IRM le 22.10.2018 Pas d'indication opératoire vu pas d'atteinte neurologique. Antalgie suite : Nous vous laissons le soin de référer le patient à un neurochirurgien si les douleurs devaient persister ou si une atteinte neurologique se manifestait. CT lombaire du jour (PACS) : matériel de spondylodèse bien en place. Vis et cages en position. Bonne statique. Pas d'arthrose sacro-iliaque. CT lombaire dynamique au CIMF le 07.01.19 Prochain contrôle le 17.01.2019 CT lombaire (HIB) : altération de l'axe de la vis mais sans fracture évidente. CT lombaire injecté le 18.09.2018 Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous guidage CT le 27.09.2018, avec évolution favorable. CT-main. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Édimbourg avec IP libre faite en ergothérapie le 30.10.2018 pour une immobilisation totale de 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team main d'ici 10 jours. Poursuite du traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie respiratoire. CT massif facial (appel Dr. X) : fracture des os propres du nez, liseré au niveau de la dent 21. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 3 jours et traitement symptomatique. Le patient organisera une consultation chez son dentiste. Les explications sont données au patient. CT massif facial. Désinfection, soins locaux. Rappel antitétanique. CT membre supérieur droit, thoraco-abdominal le 03.10.2018: Examen compatible avec une dermo-hypodermite du bras droit, sans collection ou emphysème des tissus mous. Sur le reste du volume exploré (examen non dédié pour le thorax et pour l'abdomen): • Condensation pulmonaire dans le lobe inférieur droit avec des troubles ventilatoires pouvant faire évoquer une origine infectieuse. • Epaississement pariétal du rectum et du colon sigmoïde avec infiltration de la graisse alentour faisant évoquer une recto-sigmoïdite. • Distension marquée de la vésicule biliaire (hydrops) avec dilatation du cholédoque et ectasie des voies biliaires intra-hépatiques mais sans calcul radio-opaque visible et sans signes d'inflammation (début de cholécystite alithiasique ?), à suivre cliniquement. IRM membre supérieur droite le 05.10.2018: Absence de collection visible. On note une importante infiltration des parties molles, l'examen est malheureusement d'interprétation limitée en raison des artéfacts de mouvement. Ultrason membre supérieur droite le 05.10.2018: Exploration échographique effectuée sur toute la zone érythémateuse, depuis la base du pouce droit et la région thénar jusqu'à la région du coude. On visualise un important œdème sous-cutané diffus avec augmentation du signal Doppler en rapport avec la dermo-hypodermite connue. Il n'y a pas de collection visible en profondeur. Présence d'une fine lame de liquide autour du tendon du long extenseur du pouce à hauteur de la tabatière anatomique, sans arguments pour un phlegmon actuellement. Consilium angiologique le 05.10.2018: pas de TVP ni TVS, pas d'atteinte artérielle, pas de reste d'ancienne prothèse (retirée chirurgicalement au printemps 2017) visualisée au MSUP. CT natif: luxation condyle mandibulaire droit séquellaire sur ancienne fracture de la mandibule (patiente asymptomatique). Attitude: • discuter arrêt Aspirine Cardio en l'absence d'indication claire et du risque de chute important. CT natif Mise en suspens de l'aspirine. CT Pelvien CT Pelvien le 27.10.2018 CT pelvien Mise en suspens de l'Eliquis du 26.10 au 29.10.2018. CT pelvis le 04.09.2018. CT pied et cheville gauche le 24.10.2018. Avis orthopédique (Dr. X) le 24.10.2018 Bandage du pied gauche avec gel anti-inflammatoire. Charge selon douleurs. CT pied G le 25.10.2018: pas de lésion osseuse décelable. Pas de signe indirect pour une lésion Lisfranc/Chopart. CT poignet droit: On observe une fracture qui est consolidée avec 2 vis dans l'articulation radiocarpienne. CT poignet gauche: fracture-impaction multifragmentaire métaphyso-épiphysaire radiale distale avec légère bascule palmaire. Le trait de fracture radiale atteint la surface articulaire inférieure en particulier dans sa partie postéro-médiane avec irrégularités de celle-ci et également la surface articulaire de l'articulation radio-ulnaire distale. Consécutivement on note une importante variance ulnaire positive. Probable kyste synovial de petite taille du bord supérieur du lunatum. Pas d'autre fracture visible. Radiographie poignet contra-latéral à la recherche d'une déformation de Madelung: variance ulnaire positive également. Consultation orthopédique (Dr. X): pas de place au bloc opératoire en urgence pour semi-électif mais nécessité d'une OS de la fracture de l'EDR, sera convoqué pour être opéré par le Dr. X à Riaz (sera convoqué par le service d'orthopédie). Proposition de poursuivre investigation pour une fracture pathologique (nouveau contrôle mammaire à prévoir, +/- imagerie à la recherche de lésions secondaires. DD: ostéoporose). CT poignet/main (Dr. X): fracture de type Benett base 1er métacarpien gauche, fracture-arrachement partie antérieure du Triquetrum. Avis orthopédique (Dr. X): fracture de Rolando plus probable (articulaire complète), plâtre AB fendu prenant le pouce (sera fait en gypsothérapie le 9.10.18, attelle pour le 08.10.18 soir). Le patient sera convoqué par l'orthopédie pour une date opératoire. Antalgie. Arrêt du sport pour 1 mois. CT polytraumatisé: pas de lésion traumatique. Immobilisation planche/minerve initiale. Soin de plaie de dermabrasion frontale droite non suturable. CT polytraumatisé (appel Dr. X): fracture arc antérieur C1, présence de 2 masses niveau hépatiques non traumatique, l'une compatible avec un hémangiome l'autre est une masse mal délimitée avec DD d'adénome, ad IRM en ambulatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X): • fracture facette articulaire, non-déplacée, pas de luxation. • Minerve mousse renforcée à faire chez Orthoconcept (jusqu'à là utiliser Minerve Philadelphia rigide). • contrôle en Ortho-spine dans 2 semaines. Garder Minerve tout le temps jusqu'au contrôle, après réévaluation pour voir si besoin de continuer à garder ou non. CT pulmonaire du 12.10.2018 Comparé au 14.06.2018. Apparition de multiples adénopathies médiastinales associées à des nodules du lobe inférieur gauche, suspects de progression de la maladie oncologique. Elargissement des glandes surrénales principalement du côté gauche, suspectes de métastases. CT pulmonaire du 12.10.2018 (appel Dr. X): en comparaison avec la dernière imagerie de juin 2018, progression tumorale avec multiples adénopathies au niveau du médiastin, emphysème diffus, nodules pulmonaires au niveau de la base pulmonaire, zone de condensation au niveau apex poumon gauche. Tazobac 4.5g IV du 12.10.2018 au 18.10.2018. Solumédrol 125 mg IV. CT rachis lombaire le 11.10.2018 Exploration chirurgicale, complément de libération radiculaire L5 gauche: Ablation de tabotamps + fragments osseux conflictuels et élargissement du foramen (OP le 10.10.2018). CT sacrum du jour (PACS): Fracture S4 partiellement guérie, avec pont osseux. Importante arthrose de l'articulation sacro-coccygienne avec ostéophytes. CT SCAN: Confirme le déplacement secondaire du fragment capital avec pseudarthrose métaphysaire. CT-scan abdominal le 05.09.2018 Cultures d'expectorations: Pseudomonas Gazométries VNI intermittente le 05.09.2018 Tazobac du 05.09.2018 au 14.09.2018 Rocéphine du 14 au 17.09.2018 (récente hospitalisation avec traitement par Rocéphine et Augmentin) Céfépime du 21 au 27.09.2018 Prednisone du 05.09.2018 au 07.09.2018 Aérosols d'Atrovent et Ventolin Schéma Betnesol dégressif à prévoir. CT scan abdominal le 07.10.2018 Antibiothérapie par Flagyl le 08.10.2018. Vancomycine 125 4x/jour du 09.10.2018 au 19.10.2018. CT scan abdominaux les 19.09.2018 et 26.09.2018 Colonoscopie le 20.09.2019: préparation insuffisante. Sonde naso-gastrique dès le 19.09.2018. Nutrition parentérale dès le 20.09.2018. Transversostomie à double canon le 26.09.2018. Résection de l'angle colique droit, cholécystectomie et pose de pansement VAC sous-cutané le 28.09.2018 pour nécrose de la transversostomie. Fermeture cutanée partielle le 04.10.2018 et le 09.10.2018, fermeture définitive le 17.10.2018. CT scan avec schéma Lyonnais des 2 MI: montre un tilt de la rotule à G à 16° et une TTA G à 12 cm. CT scan cérébral à prévoir. CT scan cérébral le 21.09.2018. Surveillance clinique. CT scan cérébral natif le 28.09.2018. CT scan cérébro-cervical: pas de lésion visualisée. Constat de coups. Traitement antalgique. Consultation ophtalmologique le 10.10.2018. CT SCAN colonne lombaire du 08.10.18: Fracture peu déplacée des processus transverses L3-L4 à gauche. CT scan cou: adénopathie nécrotique paracervicale gauche sous le SCM (DD: abcédée). Veine jugulaire gauche disparait à hauteur du foramen jugulaire interne donnant une suspicion de thrombose. US Doppler du cou: flux dans la veine jugulaire. Prélèvement Sérologies pour EBV, CMV, Bartonella Henselae, HIV.CT scan de contrôle le 22.10.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.10.2018. CT scan du jour (PACS) : les dimensions ventriculaires sont en légère diminution comparées au scanner précédent. CT scan du 22.09.2018 (PACS) : absence de lésion traumatique. CT scan du 25.06.2018 : emphysème centro-lobulaire modéré diffus dans tous les lobes pulmonaires. CT scan en ambulatoire. CT scan lombaire du jour (PACS) : matériel en place et intact. Vertèbres L1-L2 fusionnées. CT scan massif facial. Pansement. Antalgie. Certificat médical. Consultation ophtalmologique le 09.10.2018. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. CT scan (PACS) : présence d'une lyse osseuse englobant surtout la diploé de la convexité frontale gauche au-dessus de l'orbite qui fait environ 1.5 cm avec une tuméfaction des parties molles sans infiltration parenchymateuse. IRM (PACS) : confirmation de la présence de cette lésion avec une prise de contraste hétérogène sur le pourtour de la lésion, la partie centrale ne prend pas le produit de contraste, il existe un épaississement des parties molles ainsi qu'une réaction méningée qui prend le produit de contraste. Pas d'autre anomalie de la voûte crânienne ni de lésion tumorale à l'intérieur du parenchyme. CT scan sans signes de saignement aigu. Bilan biologique. Surveillance neurologique durant le séjour hospitalier. CT scan sinus le 11.10.2018. Traitement symptomatique. Consultation ORL chez le Dr. X prévue par la patiente. CT scan thoraco-abdo-pelvien le 13.10.18 : Épanchement pleural gauche avec des zones d'épaississement pleural dans l'angle costo-vertébral gauche, (une lésion de 5 x 3 x 1 cm et plusieurs petites lésions nodulaires plus antérieurement) suspectes d'être d'origine maligne. Deux lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires, l'une dans le segment médial du lobe moyen et l'autre dans le lobe inférieur droit, suspectes dans ce contexte d'être des lésions tumorales secondaires. Adénopathie hilaire droite. Multiples lésions focales hypodenses tout juste centimétriques disséminées dans l'ensemble du foie. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. CT scan urologique le 11.10.2018 : néphrolithiase intra calicielle droite connue. Pas d'obstruction. Laboratoire et sédiment. Urotube : • Enterobacter aerogenes sensible à la Ciproxine. • S. agalactiae [ß-hémol.B], antibiogramme suit. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv le 11.10.2018. • Ciproxine 500 mg 2x/jour depuis le 12.10.2018. Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine pendant 7 jours. • contrôle chez le médecin traitant en début de semaine avec lecture de l'urotube. • consignes de reconsulter en cas de fièvre ou péjoration des douleurs. CT scanner abdo le 30.09.2018. Status post thermoablation d'une métastase du segment VIII avec majoration des remaniements hémorragiques en son sein, sans hématome sous-capsulaire et sans argument pour un abcès. Pas de signes scanographiques de cholangite. Progression des métastases hépatiques par rapport au comparatif d'août. Stabilité de la masse pancréatique caudale ainsi que de l'infiltration des organes alentour. Apparition d'un épanchement pleural droit. CT scanner abdominal le 04.10.2018. Ciproxine Flagyl PO du 04.10.2018 au 10.10.2018. CT scanner abdominal le 28.09.2018. Cholangio IRM le 28.09.2018. Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X. CT scanner de la cheville : gros conflit calcanéo-malléolaire externe, pas de signe d'arthrose tibio-talaire, mais ostéophytose dispersée dans l'articulation. Kyste osseux au niveau du calcanéum, pied plat bien marqué. CT scanner poignet gauche du 18.08.2018 : fracture consolidée avec une congruence articulaire parfaite au niveau du scaphoïde. CT thoracique. CT thoracique à organiser lors de la consultation de contrôle. CT thoracique agendé pour le 30.10.2018 à 08h. Rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X le 06.11.2018 à 15h30. CT thoracique de contrôle dans 3 mois. CT thoracique de contrôle le 16.04.2019 à 08h30 à l'HFR Riaz. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. CT thoracique (Dr. X) : EP sous-segmentaires bilatérales, sans retentissement en amont. Oreillette gauche dilatée. Séquelles d'un infarctus du myocarde probable. Anévrisme calcifié de l'artère splénique. Héparine iv continu du 12 au 16.09.18. Sintrom dès le 14.09.18 pour une durée de 6 mois, à réévaluer. CT thoracique du 23.10.2018 : Important infiltrat diffus de type arbre à bourgeon dans les deux poumons évoquant une bronchiolite infectieuse ou inflammatoire et devant faire rechercher en premier lieu une tuberculose, mycobactéries, CMV. Une pneumocystose est suspectée devant les plages de verre dépoli aux lobes supérieurs. Adénopathies hilaires et médiastinales. CT thoracique et cérébral le 13.10.2018. Avis ORL 13.10.2018 (Dr. X). Surveillance neurologique. Co-Amoxicilline du 13.10.2018 au 20.10.2018. Radiographie de clavicule droite le 19.10.2018. Avis orthopédique le 19.10.2018 : continuer traitement conservateur et suivi à la consultation du Dr. X à 6 semaines. CT thoracique et cérébral le 13.10.2018 : Fracture de l'os frontal droit se prolongeant dans la partie supéro-externe de l'orbite droite. Hématome sous-cutané en regard. Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture du rachis cervical. Fractures costales en série et non déplacées des arcs antérieurs et latéraux des côtes 3 à 7 à droite, sans pneumothorax. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite. Tassement de D6 d'allure ancienne. Fracture d'allure récente de la pointe du processus transverse droit de D6. Comblements bronchiques distaux dans les deux bases pulmonaires associés à des infiltrats en verre dépoli et des discrètes condensations. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique injecté le 16.10.2018 : Embolie pulmonaire bilatérale, débutant dans l'artère pulmonaire lobaire inférieure droite avec atteinte segmentaire dans les trois lobes à droite et sous-segmentaire latéro-basal à gauche. Pas de signe d'infarctus pulmonaire ou d'hypertension artérielle pulmonaire. CT Cérébral injecté le 16.10.2018 : Absence d'argument en faveur d'une lésion cérébrale ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. ETT le 16.10.2018 (Dr. X) : Bonne fonction du VG et VD, absence de valvulopathie significative, absence d'épanchement péricardique. VCI non-dilaté. ETT en cardiologie demandée le 17.10.2018. CT thoracique injecté le 19.09.2018 : Comparatif du 05.07.2014. Tronc pulmonaire à 34 mm avec ectasie des artères pulmonaires, sans embolie pulmonaire visualisée. Athéromatose aortique de calibre normal, calcifications coronaires tritronculaires. Dilatation des cavités cardiaques droites, avec rapport VD sur VG >1. Thyroïde sans particularité. Majoration des adénopathies infra-carinaires et hilaires bilatérales. Stabilité des adénopathies dans la loge de Barety. Pas d'adénopathie axillaire. Minimes épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Asymétrie des volumes pulmonaires en défaveur de la gauche, avec destruction quasi-complète du poumon gauche avec de nombreux kystes dont le plus gros se trouvant postéro-basal de 7,3 x 6,7 cm. Majoration de kystes apicaux du lobe supérieur droit. Réticulations sous-pleurales de la plage pulmonaire droite. Présence d'un comblement au sein d'un des kystes, postérieur du culmen de 8 x 4 mm (Im 65/235) (sécrétion ? processus infectieux à minima ?). Conclusion : Signes d'hypertension pulmonaire artérielle avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Asymétrie des volumes pulmonaires en défaveur de la gauche, avec destruction quasi-complète du poumon gauche et de nombreux kystes dont le plus gros se trouvant postéro-basal de 7,3 x 6,7 cm. Majoration de kystes apicaux du lobe supérieur droit. Majoration des adénopathies infra-carinaires et hilaires bilatérales.US-Doppler artériel et veineux des 2 MI le 20.09.2018 (Dr. X): normal. CT thoracique injecté le 20.09.2018 Avis cardiologique (PD Dr. X): pas d'indication à répéter ETT, car pas de changements à attendre depuis contrôle de 07/2018; ad traitement diurétique iv efficace pour décharger coeur droit Substitution du torasemide po par Lasix iv 2x20mg/jour dès le 22.09.2018, majoration, puis switch po le 27.09.2018 CT Thoracique injectée, le 14.10.2018: Pas d'embolie pulmonaire, présence d'un nodule peribronchovasculaire de 11mm. Si facteur de risque néoplasie, faire un contrôle CT thoracique à 3 mois. CT thoracique le 01.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 01.10.2018 Bronchoscopie et LBA le 04.10.2018 (Dr. X) Sérologies : Cryptococcose, Coxiella Burnetti, Tuberculose, Pneumocystis : négatifs IOT Cormack IV) et ventilation invasive du 04.10.2018 au 15.10.2018 VNI du 15.10.2018 au 18.10.2018 Ventilation sous Héliox du 09.10 au 10.10.2018 Ventolin IV continu du 09.10 au 10.10.2018 Kétamine du 10.10.2018 au 12.10.2018 VVC jugulaire interne gauche le 04.10.2018 Cathéter artériel radial le 04.10.2018 Co-amoxicilline IV du 01.10.2018 au 09.10.2018 Clarithromycine IV le 01.10.2018 Prednisone dès le 03.10.2018 Noradrénaline du 04.10.2018 au 06.10.2018 CT thoracique le 04.10.2018: Fractures non déplacées de l'arc latéral de la 6ème côte droite et 7ème côte gauche. Fracture non déplacée du corps du sternum. On retrouve un important syndrome pulmonaire combiné avec emphysème et fibrose. Majoration de l'épaississement des septas interlobulaires et apparition de quelques plages d'atténuation en verre dépoli aspécifiques, associée à des épaississements et à des comblements bronchiques (DD : surinfection ? décompensation cardiaque ? contusions pulmonaires ?). Fine lame d'épanchement pleural à droite. Le reste de l'examen est superposable. CT thoracique le 07.10.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Signes HTAP en lien avec la pneumopathie mixte emphysémateuse et fibrotique. Consolidation bi-basales et du lobe moyen et supérieur gauche, compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'hémorragie cérébrale, sous réserve de l'injection de contraste au préalable (cf. description). CT thoracique le 15.10.2018: Apparition de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés décrites ci-dessus. Apparition d'importants comblements bronchiques intéressant le lobe moyen et la pyramide basale droite. Discrète régression de la condensation basale gauche, avec réexpansion partielle de l'atélectasie basale droite. Echocardiographie trans-thoracique le 15.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 2 cm². Valve mitrale normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 04.10.2018, le 07.10.2018, le 15.10.2018 Bronchoscopie de toilettage le 10.10.2018 • Lavage broncho-alvéolaire le 10.10.2018: Citrobacter koseri, E.coli Echocardiographie trans-thoracique le 15.10.2018 Ventilation non invasive du 05.10 au 07.10.2018 puis du 11.10 au 25.10.2018 avec relais par intermittence par Oxyflow dès le 13.10.2018 Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique du 07.10 au 11.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.10 au 12.10.2018 VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018 Co-Amoxicilline du 07.10 au 13.10.2018 Tazobac du 16.10 au 22.10.2018 Torasémide et Furosemide CT thoracique, le 05.10.2018: Augmentation des épanchements pleuraux gauche, épanchements péricardiques en péjoration. Ponction pleurale à évaluer lundi CT thoracique le 09.10.2018 : signes de surcharge avec dilatation des cavités droites, petits épanchements pleuraux ddc et épaississement des septa inter lobulaires ddc Lasix IV du 11.10 au 18.10.2018 relais par Torem 20mg 1x/j Suivi poids CT thoracique le 10.10.2018 (Dr. X) Echographie transthoracique le 10.10.2018 (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X): EP de risque intermédiaire/haut. Indication à traitement anticoagulant et surveillance monitorisée. Si péjoration, contacter cardiologue interventionniste pour lyse. Liquémine bolus 5000 UI aux Urgences puis 25.000 UI/24h CT thoracique le 14.09.2018, le 21.09.2018 et le 02.10.18 Linezolide le 14.09.2018 Clindamycine le 14.09.2018 Clarithromycine du 14 au 15.09.2018 Ceftriaxone du 14.09.2018 au 21.09.2018 Meronem du 21.09. au 25.09.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 25.09.2018 au 27.09.2018 (stop pour rash cutané) Ciprofloxacine dès le 04.10.2018: durée prolongée, prochain point avec l'infectiologue autour du 10.10.2018 Suivi chirurgie thoracique et évaluation lobectomie SD (Dr. X): à distance ou selon évolution Isolement gouttelette dès le 05.10.2018 CT thoracique le 14.09.2018, le 21.09.2018, le 02.10.18 et le 11.10.2018 Linezolide le 14.09.2018 Clindamycine le 14.09.2018 Clarithromycine du 14.09 au 15.09.2018 Ceftriaxone du 14.09 au 21.09.2018 Meronem du 21.09 au 25.09.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 25.09 au 27.09.2018 (stop pour rash cutané) Ciprofloxacine dès le 04.10.2018 : durée prolongée, à continuer jusqu'à la lobectomie supérieure droite. Suivi chirurgie thoracique et évaluation lobectomie supérieure droite (Dr. X): à distance de l'évènement aigu Isolement gouttelette dès le 05.10.2018 CT thoracique le 15.10.2018: Quelques signes de surcharge hydrique sans argument pour une décompensation cardiaque majeure. Pas d'argument en faveur d'un syndrome de la veine cave supérieure, ni de foyer pulmonaire. ETT du 16.10.2018: FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique importante. Très probable dysfonction diastolique de haut grade. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). HTAP minime. CT thoracique le 15.10.2018 CT thoracique le 17.10.2018 Hémocultures le 17.10.2018: négatives Ag urinaires légionelles et pneumocoques: négatifs Test HIV le 19.10.2018: négatif Co-amoxicilline IV du 17.10.18 au 20.10.2018 Co-amoxicilline per os du 20.10.2018 au 24.10.2018 Klacid 500 mg per os du 17.10.18 au 24.10.2018 Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 15.10.2018 Héparine thérapeutique dès le 15.10.2018 CT thoracique le 16.10.2018 CT thoraco-abdominal le 17.10.2018 ECG le 16.10.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 16.10 au 22.10.2018 switch pour Ciprofloxacine du 23.10 au 28.10.2018 (couverture Pseudomonas au vu de bronchiectasies au CT) Klacid 500 mg du 16.10 au 19.10.2018 Réhabilitation palliative à Meyriez (discussion entre patient, épouse, Dr. X, Dr. X) But: RAD avec aide à domicile (SAD ou Voltigo), mise en place d'un réseau Soutien psychologique pour le patient et pour sa femme CT thoracique le 17.08.2018 Suivi biologique régulier à planifier CT thoracique le 23.09.2018: parenchyme pulmonaire du lobe supérieur D en verre dépoli, petit épanchement pleural D Consilium infectiologie 24.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline du 19.09.2018 au 23.09.2018 • Levofloxacin du 23.09.2018 au 24.09.2018 • Tazobac 4,5 g 3x/j dès le 24.09.2018, pour une durée de 7 joursHémocultures du 21.09.2018: négatives Antigènes urinaires du 23.09.2018: négatifs CT thoracique le 23.09.2018: parenchyme pulmonaire du lobe supérieur droit en verre dépoli, petit épanchement pleural D Co-Amoxicillin du 19.09.2018 au 23.09.2018 Levofloxacin du 23.09.2018 au 24.09.2018 Tazobac dès le 24.09.2018 au 01.10.2018 Hémocultures du 21.09.2018: neg Antigènes urinaires du 23.09.2018: négatifs CT thoracique le 23.10.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.10 au 29.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 23.10 au 30.10.2018 VVC jugulaire interne droite du 26.10 au 30.10.2018 Bronchoscopie le 24.10.2018 (Dr. X) PCR liquide broncho-alvéolaire le 24.10.2018 : Mycoplasma pneumoniae Ceftriaxone et Clarithromycine du 23.10 au 25.10.2018 Doxycycline 25.10 au 31.10.2018 CT thoracique le 23.10.2018 Ceftriaxone dès le 21.10.2018 CT thoracique le 26.10.2018 : embolies pulmonaires bilatérales Anticoagulation thérapeutique dès le 26.10.2018 CT thoracique le 26.10.2018 : volumineuses et multiples embolies pulmonaires bilatérales à cheval sur les artères pulmonaires centrales et s'étendant dans tous les lobes jusqu'en segmentaire, d'allure chronique, avec répercussion cardiaque. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'infarctus pulmonaire. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm. Coronarographie le 26.10.2018 (Prof. X) : NSTEMI subaigu, maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) : bon • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • Sténose 50% ACD moyenne et distale Ectasie aorte ascendante Absence de sténose des aa. Rénales Arcographie sp Absence de signe franc direct et indirect pour embolie pulmonaire avec : • Discrète hypertension artérielle pulmonaire • Pas d'embolie franche à l'artériographie pulmonaire sélective Echocardiographie le 26.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte ascendante légèrement dilatée (43 mm à 7.5 cm distance de la valve) Valve aortique tricuspide, cuspides fines. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) sur dilatation de l'anneau. Artère coronaire droite dilatée visualisée au niveau du sinus de Valsalva. Absence de trait franc de dissection aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. HTAP minime (PAPs à 39 mmHg). VCI s'effondre en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 134). Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique, le 30.10.2018: absence d'embolie pulmonaire visualisée, tronc pulmonaire augmenté, possible hypertension pulmonaire. ECG: FC 82/min, rythme régulier, P 106 ms, PR 138 ms, QRS 94 ms, QT 370 ms, QTc 435 ms, axe gauche. Onde T négative en V1-V2-V3. Avis Cardiologie (Dr. X), le 30.10.2018: pas d'indication à une ETT en urgences, ETT en ambulatoire. ETT en ambulatoire, demande DPI faite. CT thoracique low-dose à effectuer en ambulatoire. CT thoracique low-dose à effectuer en ambulatoire. CT thoracique low-dose à effectuer en ambulatoire. Suivi en néphrologie (nous vous prions de contacter le secrétariat de néphrologie de la HFR, 026/306.21.90, afin de s'assurer que Mr. Y soit convoqué). CT thoracique natif et injecté du 13.09.2018 Gazométrie Ponction pleurale évacuatrice le 13.09.2018 (Dr. X) après consentement éclairé de la patiente : 1150 ml de liquide citrin • Promed C208.1175 : cellules d'adénocarcinome muco-sécrétant Bronchoscopie le 14.09.2018 (Dr. X) de toilettage : refusée par la patiente Physiothérapie respiratoire Dispositif Pleurix refusé par la patiente Oxygénothérapie symptomatique Physiothérapie respiratoire CT thoracique natif et injecté 03.10.2018 : une irrégularité de l'arc antérieur de la 6ème côte gauche pouvant faire évoquer une fracture non déplacée. Sinon, pas de lésion post-traumatique intra-thoracique ou intra-abdominale. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas d'altération splénique. CT colonne cervicale natif 03.10.2018 : uncarthrose C3-C4. Pas de fracture. Discret décalage du massif articulaire gauche de C1 par rapport à C2, sans fracture mise en évidence. En cas de douleurs, on pourrait discuter d'effectuer une IRM pour évaluer l'état ligamentaire de C1 et de C2. IRM de la colonne cervicale native 04.10.2018 : pas d'image de lésion ligamentaire, notamment pas d'hypersignal démeureux en projection des parties molles. Pas de signe d'atteinte ligamentaire et pas de signe d'entorse grave décelable ce jour. RX épaule gauche : pas de fracture. RX thorax : pas de fracture, ni de pneumothorax. RX colonne cervicale : petit décalage du massif articulaire C1 sur C2. CT thoracique: pas de syndrome de la veine cave supérieure Avis oncologique (Dr. X): décompensation de l'HTA probablement sur Avastin. Arrêt du traitement d'Avastin. Majoration du traitement anti-hypertenseur (Losartan, Cardura, Catapressan, Deponit, Zanidip et Torasemide) CT thoracique 01.10.2018 Lasix 20 mg 2x/j dès le 01.10.2018 Morphine orale en R Physio respiratoire CT thoracique 07.10.2018: épanchement pleural D cloisonné sans réhaussement, atélectase D DD foyer Avis chirurgical: hospitalisation pour surveillance, avis chirurgie thoracique le 07.10.2018 CT thoracique 07.10.2018: épanchement pleural droit cloisonné sans réhaussement, atélectase droite, diagnostic différentiel foyer Avis chirurgical: hospitalisation pour surveillance, avis chirurgie thoracique le 07.10.2018 CT thoracique 22.09.2018 Azithromycine 500 mg/j du 25.09 au 27.09.2018 Culture expectoration le 25.09.2018 : flore bucco-pharyngée Physiothérapie respiratoire Suivi clinique des expectorations Réhabilitation respiratoire à Billens le 03.10.2018 CT thoracique 23.09.2018 Rx coude D f/p 21.09.2018 Rx thorax 21.09.2018 Rx bras D f/p le 21.09.2018 Rx thorax le 18.09.2018 US cardiaque le 18.09.2018 Rx thorax le 17.09.2018 CT thoracique. Antalgie. CT thoraciques le 04.10.2018: embolies pulmonaires segmentaires touchant les segments postéro-basal, latéro-basal et antéro-basal du LIG, sans répercussion cardiaque. Plages de consolidation du LSD qui s'étendent sur la partie crâniale du lobe moyen, associées à d'innombrables nodules centrolobulaires, certains en tree-in-bud dont l'aspect est compatible avec une pneumonie. Plages de condensation mixtes et en partie confluentes de la base pulmonaire gauche avec verre dépoli alentour (halon sign) moins spécifiques, mais dont la localisation peut parler pour des infarctus pulmonaires en rapport avec les embolies précitées (DD : origine infectieuse ?). Discret infiltrat micronodulaire centrolobulaire en verre dépoli du LID aspécifique, probablement infectieux. Consilium angiologique le 05.10.2018: probable caractère secondaire mais vu le jeune âge de la patiente, je propose tout de même de compléter le bilan par : une formule sanguine complète avec frottis recherche du facteur V Leyden et mutation de la prothrombine anticorps antiphospholipides sans l'anticoagulant lupique qui ne peut être réalisé car la patiente est anticoagulée anticoagulation thérapeutique par Xarelto 2x 15 mg/jour pendant 3 semaines avec les repas à relayer après 3 semaines par Xarelto 20 mg/jour avec les repas à poursuivre pendant 3 à 6 mois (attention, prévoir moyen de contraception à base d'un progestatif seul désormais, sans œstrogène, et dans tous les cas un moyen de contraception car Xarelto ne peut être donné pendant une grossesse). Consultation pour suivi en angiologie dans 3 mois en ambulatoire le 10 janvier 2019 afin de discuter de la suite de la prise en charge.ETT le 08.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 18 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco abdominal le 10.10.2018 : Par rapport au comparatif du 16.09.2018, on visualise un status post cure de l'anévrisme de l'aorte abdominale par EVAR. Présence d'un endoleak important de type 1A avec stabilité de la taille de l'anévrisme. Autrement, excellente perméabilité de l'endoprothèse de l'aorte ainsi que de l'endoprothèse de l'artère iliaque commune droite. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdo le 19.10.2018 : Absence de dissection aortique. Ectasie de l'aorte ascendante. Ectasie du tronc pulmonaire et de ses branches pouvant parler pour une hypertension pulmonaire. Pas de foyer visible aux étages pulmonaire et abdominal. Fécalome dans l'ampoule rectale. CT cérébral le 19.10.2018 Leuco-encéphalopathie dégénérative vasculaire. Absence d'hémorragie intracrânienne. CT thoraco-abdominal : pas de cause post-rénale. Sonde vésicale du 26.10 au 29.10.2018 CT Thoraco-abdominal du 10.10.2018 : Epanchement péri-hépatique de faible abondance. Epanchement pleural de faible abondance avec trouble ventilatoire : probable pneumopathie d'inhalation. Epanchement liquidien de faible abondance au niveau de la loge de cholécystectomie post-opératoire. Rx Thorax 12.10.2018 Persistance d'une opacité basale droite devant correspondre à un épanchement pleural avec atélectasie passive associée, stable. Comblement du sinus costo-diaphragmatique gauche et opacité rétrocardiaque pouvant être en rapport également avec un épanchement pleural avec atélectasie passive associée. Une éventuelle surinfection ne peut pas être exclue. Ablation du tube orotrachéal. Reste de l'examen superposable au comparatif. CT Thoraco-abdominal du 13.10.2018 Thorax : Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase complète du lobe inférieur droit et partielle du lobe inférieur gauche. Abdomen : Iléus grêle paralytique sans anomalie de rehaussement des parois des anses digestives. SNG se terminant dans l'œsophage distal, à repositionner. Troubles de la perfusion hépatique au temps artériel et portal avec hypoperfusion des segments V/VI/VII/VIII sans anomalie vasculaire décelée. Stent cholédocien et deux drains péri-hépatiques en place, sans argument pour une fuite biliaire. US Hépatique du 14.10.2018 Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète sans signe d'hypertension portale. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Artère hépatique non analysable en raison du morphotype du patient. S/p cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT thoraco-abdominal du 14.09.2018 : Hépatisation sub-totale du lobe supérieur droit avec obstruction de la bronche lobaire supérieur droit. Multiples condensations pulmonaires touchant le reste du parenchyme pulmonaire bilatéralement, prédominant aux lobes supérieur gauche et inférieur droit. Plusieurs adénopathies médiastino-hilaires bilatérales, une infra-hilaire mesurée à 14 mm (Im 127/525), dont certaines sont calcifiées. Ceci peut correspondre à un processus infectieux, cependant une masse tumorale sous-jacente lobaire supérieure droite n'est pas exclue. Proposition d'effectuer une CT thoracique de suivi, après antibiothérapie. CT thoracique du 04.10.2018 : En comparaison à l'examen du 21 septembre : • Apparition d'un emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléidomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée, • Aspect stable des excavations du lobe supérieur droit et de la lingula, • Augmentations en nombre et en taille des plages en verre dépoli touchant surtout le lobe supérieur gauche et la lingula (DD foyers débutants ?) • Diminution de l'épanchement pleural droit et légère augmentation de celui à gauche. ETT le 01.10.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Calcifications de l'anneau aortique sans rétrécissement ou insuffisance de la valve aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg). Minime épanchement péricardique (décollement péricardique systolique isolé). CT thoraco-abdominal du 17.09.2018 : A l'étage thoracique : • Epanchement pleural bilatéral avec dystélectase du lobe inférieur au contact. A l'étage abdominal : • Comparé au 24.08.2018, apparition d'un pneumopéritoine et liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ainsi que dans le pelvis en rapport avec des cicatrices post-opératoires • Status post-cholécystectomie avec bulle d'air et petite quantité de liquide sur le site de résection post-opératoire, sans collection analysée • Status post-opératoire avec anastomose iléo-colique, sans fuite de l'anastomose Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal injecté le 27.09.2018 : Adénopathie mésentérique, carcinomatose péritonéale, pas de foyer visible. Ponction biopsie sous CT le 01.10.2018 : • Promed (P2018.11130) : Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST). Cellules expriment diffusément et fortement CD117. Marqueurs tumoraux le 01.10.2018 : CEA à 1 ng/ml (norme < 3 ng/ml), CA 19-9 à 62 U/ml (norme < 35 U/ml). Consultation chez le Dr. X en onco-gériatrie prévue le 31.10.2018 (convocation du patient suivra). Thérapie par Glivec prévue. CT thoraco-abdominal le 06.10.2018. Colonoscopie le 07.10.2018 : intégrité de la muqueuse colique, anastomose d'apparence normale. CT thoraco-abdominal le 10.10.2018. CT-thoraco-abdominal le 13.10.2018. IOT Cormack II le 11.10.2018. Laparoscopie exploratrice le 11.10.2018 : suture du lit vésiculaire. ERCP le 11.10.2018 au bloc opératoire : Papillotomie et pose de stent pour fuite biliaire post-cholécystectomie. Expansion volémique. Noradrénaline le 11.10.2018. Rocéphine + Flagyl du 10.10.2018 au 11.10.2018. Tazobac du 11.10.2018 au __ (prévu pour 7 jours au total). CT thoraco-abdominal le 13.08.2018. Isolement de contact dès le 16.09.2018. Ponction pleurale droite le 13.09.2018. Méropénem du 13.09.2018 au 20.09.2018. Noradrénaline du 13.09 au 14.09.2018 puis le 17.09.2018. CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 : pas de néoplasie. OGD le 18.09.2018 : absence de varices œsophagiennes. US abdominal complet le 21.09.2018 : pas de thrombose porte, ni des veines sus-hépatiques.Sérologies HBV, HCV, HAV, HEV : négatifs • alpha-foetoprotéine : négative Ponction d'ascite le 11.09.2018 : culture négative à 2 jours. Ponction d'ascite évacuatrice le 19.09.2018 : culture négative CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 : pas de néoplasie OGD le 18.09.2018 : absence de varices oesophagiennes US abdominal complet le 21.09.2018 : pas de thrombose porte, ni des veines sus-hépatiques Sérologies HBV, HCV, HAV, HEV : négatifs • alpha-foetoprotéine : négative. Ponction d'ascite le 11.09.2018 : culture négative à 2 jours. Ponction d'ascite évacuatrice le 19.09.2018 : culture négative CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 : cholécystite aiguë avec épaississement de la paroi et œdème hépatique périportale, une cholangite débutante ne peut être exclue. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 mg 1x/j IV du 13.09.18-27.09.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j IV du 13.09 au 14.09, relais po du 14.09-21.09, puis reprise IV du 21.09-27.09.2018 CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 : Hypertension portale avec : "foie dysmorphique, avec plage hypo dense du segment IV dd stéatose focale, à corréler à une IRM dans la mesure du possible après résorption de l'ascite." Signes d'hypertension portale avec perméabilisation de la veine ombilicale ; "grande quantité d'ascite dans les quatre quadrants. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Pas de foyer à l'étage thoracique. Adénopathies médiastinales et mésentériques, sans valeur pathologique. IRM neurocrâne natif et injecté du 21.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : Atrophie cortico-sous-corticale. Leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni d'effet de masse intra-parenchymateuse. Ultrason abdomen supérieur natif du 22.09.2018 (Dr. X) : Examen de moyenne qualité en raison du morphotype du patient et comparé au CT-scan du 13.09.2018. On retrouve un foie dysmorphique de configuration cirrhotique associé à une recanalisation de la veine ombilicale et une ascite. Perméabilité de la veine porte et des veines sus-hépatiques. Vésicule biliaire en sémiréplétion. Pas de dilatation des voies biliaires. La partie visualisée du pancréas est sans particularité. Radio thorax du 25.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : Absence de comparatif. Radiographie réalisée couchée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence d'épanchements pleuraux des deux côtés. Le cadre osseux est sans particularité. CT thoraco-abdominal le 15.10.2018 : Cardiomégalie avec dilatation importante de l'oreillette droite et, dans une moindre mesure, de l'oreillette gauche. Altération athéromateuse des artères coronariennes et de l'aorte thoracique, de calibre normal. Calcification valvulaire. Absence d'embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire visualisée. Multiples adénopathies calcifiées dans le médiastin. Tube d'intubation oro-trachéale en bonne position, à distance de la carène. Thyroïde présentant de multiples zones hypodenses. Sur le parenchyme pulmonaire, mise en évidence d'un épaississement diffus des septas interlobulaires, d'un épaississement des parois bronchiques, prédominant aux bases, avec des comblements endo-bronchiques aux bases, associés à des atélectasies, dans le cadre de volumineux épanchements pleuraux bilatéraux. Absence d'argument pour un foyer de pneumonie. Importante infiltration liquidienne diffuse, sous-cutanée, de la paroi thoracique. Abdomen : Foie de taille normale, présentant un rehaussement hétérogène dans le cadre du choc. Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Les veines mésentériques supérieures et inférieures sont perméables. Statut post-cholécystectomie. Stabilité globale de l'ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque de calibre normal, sans calcul mis en évidence. Prise de contraste hétérogène du parenchyme splénique ; petite hypodensité infra-centimétrique dans le parenchyme splénique, devant correspondre à un kyste, inchangée. Glande surrénale gauche hyperhémique. Défaut de rehaussement quasi-total de la glande surrénale droite. Par rapport au comparatif, nette diminution de la dilatation pyélocalicielle gauche ; apparition d'une prise de contraste des parois du pyélon et de l'uretère proximal ; absence de dilatation urétérale, moyenne ou distale. Amincissement du cortex du rein gauche. Important défaut de rehaussement pluri-focal cortico-médullaire du parenchyme rénal ddc, nettement prédominant à droite. Absence de dilatation du système excréteur droit. Les artères rénales sont grêles, avec une sténose significative sur une plaque d'athéromatose du départ de l'artère rénale droite ; cependant, opacification de l'ensemble des artères rénales qui sont grêles. Vessie sondée et vide. Dilatation modérée jusqu'à 34 mm de l'ensemble des anses grêles, sans saut de calibre visible ; avec un rehaussement conservé des parois digestives, sans pneumatose pariétale. Présence de produit de contraste intra-luminal dans les anses coliques, d'un examen antérieur. Altérations athéromateuses de l'aorte, des artères iliaques, de petit calibre. Le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure sont perméables. L'artère mésentérique inférieure est opacifiée mais présente un aspect grêle et de très petit calibre. Présence d'un cathéter artériel fémoral droit. Faible quantité de liquide libre dans l'abdomen, en péri-hépatique, péri-splénique et entre les anses digestives. Infiltration importante sous-cutanée des flancs et de la paroi abdominale. Os : altérations dégénératives pluri-étagées du rachis dorso-lombaire. CONCLUSION : Insuffisance cardiaque décompensée, avec volumineux épanchements pleuraux bilatéraux, avec des atélectasies de contact, sans clair foyer de pneumonie. Anasarque diffus. CT thoraco-abdominal le 18.09.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : organisation d'une pH-métrie en ambulatoire, ensuite RDV en chirurgie ambulatoire. pH-métrie au cabinet du Dr. X le 27.11.2018 RDV chez Dr. X à l'HFR Fribourg ensuite CT thoraco-abdominal le 22.10.2018 : rapport à suivre CT thoraco-abdominal le 22.10.2018 : SNG de décharge dès le 22.10.2018 Pantozol IVC du 22.10 au 23.10.2018 Ceftriaxone dès le 22.10.2018 Metronidazol dès le 22.10.2018 Discuter de l'indication à une OGD à distance ou en cas de nouvel épisode d'extériorisation documenté CT thoraco-abdominal le 25.09.2018 : augmentation en taille de la hernie hiatale connue passant de 66 mm de diamètre en 2015 à 90 mm de diamètre. Apparition d'un nouveau nodule pulmonaire de 7 x 6 mm dans le LID, les autres nodules pulmonaires sont stables. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Opacification oesophagienne le 20.09.2018 : absence de fistule, on retrouve la petite image d'addition diverticulaire à la paroi antérieure de l'œsophage proximal mesurant 6 mm, inchangée probablement en rapport avec la mise en place de la prothèse phonatoire. Hernie hiatale avec présence d'un reflux gastro-oesophagien en position de Trendelenburg. Contractions tertiaires sur l'œsophage moyen et distal. CT thoraco-abdominal le 27.10.2018 : pas de cause post-rénale Sonde vésicale dès le 26.10.2018 CT thoraco-abdominal le 29.09.2018 CT thoraco-abdominal le 29.09.2018 CT thoraco-abdominal : pas de cause post-rénale Sonde vésicale du 26 au ... Diurèse aux urgences 400 ml Spot urinaire : à pister CT thoraco-abdominal le 06.10.2018 : Statut post-sigmoïdectomie et iléostomie à double canon au flanc droit, avec pneumopéritoine en lien avec le post-opératoire récent. Un lâchage de l'anastomose colorectale n'est pas exclu en raison de l'absence de lavement rectal.Colite descendante aspécifique dont l'origine ischémique est possible en lien avec l'occlusion de l'artère mésentérique inférieure. Le faible rehaussement pariétal colique renforce cette hypothèse mais il n'y a pas de pneumatose pariétale ni d'aéroportie. Important emphysème sous-cutané pariétal de l'hémi-abdomen gauche avec drain au flanc gauche se terminant dans la région présacrée, au contact de l'anastomose colorectale. La cicatrice de laparotomie est calme, sans collection en regard. Pour le reste, apparition de plages de consolidations pulmonaires bi-basales évoquant des foyers de pneumonie. Discrète majoration de l'épanchement pleural droit cloisonné. Le reste de l'examen est superposable. CT THORACIQUE NATIF DU 06.10.2018 Comparatif du même jour. Status post-mise en place d'une VVC jugulaire gauche se terminant au sein de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax et pas d'autre complication visible. Le reste de l'examen est totalement superposable au comparatif. Recto-descendoscopie le 06.09.2018 (Dr. X) : Recto-descendoscopie termino-latérale quelques jours après une sigmoïdectomie, peut-être dans les limites de la norme. CT thoraco-abdominal 20.09.2018 PET-CT le 24.09.2018 Rx thorax post ponction 20.09.2018 Avis oncologique, Dr. X Ponction pleurale droite le 20.09.2018 : retrait de 2000 ml • Chimie liquide pleurale : suggestif d'un exsudat, lympho-prévalent • Cytologie, Promed : pas de cellule suspecte • Cultures liquides pleurales : stériles Ponction ascite le 27.09.2018 : • Cytologie, Promed C2018.1241 : pas de cellule suspecte Ponction sous CT adénopathie iliaque externe droite, Dr. X, le 28.09.2018 • Histopathologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée grade 2 selon OMS • Récepteur à la Sandostatine : en attente Colonoscopie et gastroscopie le 05.10.2018 • Lésions polypoïdes suspectes de 1 et 2 cm • Histologie : en attente Chromogranine A le 08.10.2018 : résultat en attente Urines 24h00 avec 5HIAA le 07.10.2018 : résultat en attente Suivi ambulatoire par Dr. X CT thoraco-abdominal 23.09.2018 Thrombo-aspiration par angiographie le 25.09.2018 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique dès le 25.09.2018 pour 1 mois CT thoraco-abdominal 28.08.2018 Ponction biopsie de moelle le 01.10.2018, Dr. X CT thoraco-abdominal Colonoscopie en ambulatoire CT thoraco-abdominale du 06.10.2018 : Status post sigmoïdectomie avec anastomose latéro-terminale. Iléostomie à double canon au flanc droit sp. Pneumopéritoine prédominant et hypochondre gauche, le long de la paroi antérieure abdominale, dans les fosses ischio-rectales et au niveau pré-sacré, en lien avec le status post-opératoire récent. Infiltration de la graisse péri-colique descendante diffuse avec faible rehaussement pariétal de celui-ci, compatible avec une colite. Pas de pneumatose pariétale. Occlusion de l'artère mésentérique inférieure nouvelle par rapport au comparatif (subocclusion focale à 1 cm de l'ostium de l'AMI sur le comparatif). Sonde nasogastrique en position. Présence de liquide spontanément hyperdense au sein de l'estomac évoquant du produit de contraste. Distension de D1-D2 jusqu'à 3.8 cm sans saut de calibre. Pas de liquide libre. Drain au flanc gauche dont l'extrémité distale se trouve au contact de l'anastomose colorectale, en région présacrée. Important emphysème sous-cutané pariétal de l'hémi-abdomen gauche. Plages de consolidations pulmonaires bi-basales évoquant des foyers de pneumonie. Discrète majoration de l'épanchement pleural droit cloisonné. CT thoracique du 06.10.2018 : Status post-mise en place d'une VVC jugulaire gauche se terminant au sein de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax et pas d'autre complication visible. Recto-descendoscopie du 06.09.2018 (Dr. X) : dans les limites de la norme, la muqueuse visualisée est intacte et de couleur normale. CT thoraco-abdominale du 06.10.2018 : Status post sigmoïdectomie avec anastomose latéro-terminale. Iléostomie à double canon au flanc droit sp. Pneumopéritoine prédominant et hypochondre gauche, le long de la paroi antérieure abdominale, dans les fosses ischio-rectales et au niveau pré-sacré, en lien avec le status post-opératoire récent. Infiltration de la graisse péri-colique descendante diffuse avec faible rehaussement pariétal de celui-ci, compatible avec une colite. Pas de pneumatose pariétale. Occlusion de l'artère mésentérique inférieure nouvelle par rapport au comparatif (subocclusion focale à 1 cm de l'ostium de l'AMI sur le comparatif). Sonde nasogastrique en position. Présence de liquide spontanément hyperdense au sein de l'estomac évoquant du produit de contraste. Distension de D1-D2 jusqu'à 3.8 cm sans saut de calibre. Pas de liquide libre. Drain au flanc gauche dont l'extrémité distale se trouve au contact de l'anastomose colorectale, en région présacrée. Important emphysème sous-cutané pariétal de l'hémi-abdomen gauche. Plages de consolidations pulmonaires bi-basales évoquant des foyers de pneumonie. Discrète majoration de l'épanchement pleural droit cloisonné. CT thoracique du 06.10.2018 : Status post-mise en place d'une VVC jugulaire gauche se terminant au sein de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax et pas d'autre complication visible. Recto-descendoscopie du 06.09.2018 (Dr. X) : dans les limites de la norme, la muqueuse visualisée est intacte et de couleur normale. CT thoraco-abdominale du 09.10.18 (interprétation images par Dr. X) : suspicion de cholangiocarcinome, avec infiltration de l'ile, de la branche portale G, du segment 1 et 4, avec adénopathies nécrotiques et de nombreuses métastases hépatiques, accessibles à ponction à G (segment 4). CT cérébrale : négatif. A compléter par IRM. Avis gastro téléphonique (Dr. X) : ERCP pour stent et biopsie sur US à effectuer. Avis oncologique téléphonique (Dr. X) : consilium pendant l'hospitalisation. Att : Hospitalisation en médecine ERCP pour stent et biopsie sur US demandées Consilium oncologique demandé Demande d'IRM faite CT thoraco-abdominale. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 3 x 500 mg/jour dès le 10.10.2018. CPAP. Antigènes urinaires : en cours. Hémocultures : en cours. CT thoraco-abdomino-pelvien injecté le 11.10.2018 Prise en charge à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.10.2018 : Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire de la lingula. Micro-nodule pulmonaire infracentimétrique (9 mm), aspécifique. CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.09.2018 : progression de la maladie oncologique. Avis Dr. X : • Arrêt de prise en charge oncologique • Passage en soins de confort CT thorax le 16.09.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Antalgie. CT Thorax-abdomen le 25.09.18 : Thrombose dans la veine fémorale commune gauche (la veine contralatérale n'est pas évaluable de manière conclusive). Nous recommandons d'effectuer un ultrason des vaisseaux des membres inférieurs. Pas de mise en évidence d'une thrombose des veines portes, de la veine cave ou une embolie pulmonaire. Pas de cavernome ni de lésion hépato-splanchnique visualisable. Lésions pulmonaires mal délimitées au lobe supérieur droit et au segment apical du lobe inférieur gauche, DD foyer infectieux débutant ? Selon clinique, contrôle par CT thorax de la lésion du lobe inférieur gauche dans 6 mois recommandé. US membres inférieurs le 26.09.2018 : TVP bilatérale, à gauche fémoro-poplitéo-jambier, et à droite poplitéo-jambier. CT Time is brain (Dr. X) le 15.10.2018 : ancienne lésion au niveau sylvien postérieur droit avec lésion subaiguë, sténose au niveau de la carotide interne à droite à 60 %. Avis neurologique (Dr. X) le 15.10.2018 Avis Chirurgie vasculaire (Dr. X) le 15.10.2018.Aspirine dès le 15.10.2018 Atorvastatin dès le 15.10.2018 CT Time is brain le 02.09.2018 Hémorragie intra-parenchymateuse et des noyaux lenticulaires gauches, sans effet de masse. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité. Sténose estimée à 40% départ de l'artère sous-clavière gauche, sur athéromatose mixte. Athéromatose mixte des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Echocardiographie le 03.09.2018. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (55-60 %). Remodelage concentrique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Aspect d'une cardiopathie hypertensive débutante avec une fonction systolique normale du VG, dysfonction diastolique grade I, pas de valvulopathies significatives. Bilan neuropsychologique: en cours de rédaction. CT Time is brain le 05.10.2018 : sub occlusion de la carotide interne gauche IRM le 08.10.2018 : ischémie frontale gauche aiguë Duplex des vaisseaux pré cérébraux le 08.10.2018 Avis neurologie (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X/Dr. X) Avis gastroentérologue (Dr. X) Héparine thérapeutique dès le 05.10.2018 Majoration traitement anti lipidique (Atorvastatin 80 mg au lieu de 40 mg/jour) CT time is brain le 05.10.2018 : sub occlusion de la carotide interne gauche IRM le 08.10.2018 : ischémie frontale gauche aiguë Duplex des vaisseaux pré cérébraux le 08.10.2018 Avis neurologie (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X/Dr. X) Avis gastroentérologue (Dr. X) Héparine thérapeutique dès le 05.10.2018 Majoration traitement anti lipidique (Atorvastatin 80 mg au lieu de 40 mg/jour) CT time is brain le 05.10.2018 : sub occlusion de la carotide interne gauche IRM le 08.10.2018 : ischémie frontale gauche aiguë Duplex des vaisseaux pré cérébraux le 08.10.2018 Avis neurologie (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X/Dr. X) Avis gastroentérologue (Dr. X) Héparine thérapeutique dès le 05.10.2018 Majoration traitement anti lipidique (Atorvastatin 80 mg au lieu de 40 mg/jour) TEA carotide gauche le 10.10.2018 CT time is brain le 09.10 et le 10.10.2018 Arrêt de Eliquis, Apixaban (depuis mai 2018 pour des embolies pulmonaires découvertes de manière fortuite) Poursuite du traitement par Aspirine Introduction d'un traitement par Plavix, Clopidogrel dès le 10.10.2018 CT time is brain le 09.10 et le 10.10.2018 Mise en suspens de Eliquis Poursuite du traitement par Aspirine Introduction d'un traitement par Plavix dès le 10.10.2018 CT Time is Brain le 16.10.2018 : Discrète augmentation du MTT et diminution du Blood Flow sur une plage de 5 mm en région fronto-pariétale gauche pouvant être compatible avec une pénombre ischémique à confronter à un bilan IRM. Sténose du départ de l'artère vertébrale gauche et irrégularité de la dernière portion de la portion V4 de l'artère vertébrale gauche. IRM cérébrale le 16.10.2018 : Absence d'AVC aigu ou subaigu. Absence d'anomalie de la fosse postérieure. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Echocardiographie cardiaque le 17.10.2018 : Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, la fonction systolique de VG est conservée (mauvaise qualité d'image en apical, troubles de la cinétique ne peuvent pas être exclus), absence de valvulopathies significatives. CT Time is Brain le 16.10.2018 : Discrète augmentation du MTT et diminution du Blood Flow sur une plage de 5 mm en région fronto-pariétale gauche pouvant être compatible avec une pénombre ischémique à confronter à un bilan IRM. Sténose du départ de l'artère vertébrale gauche et irrégularité de la dernière portion de la portion V4 de l'artère vertébrale gauche. Transmission téléphonique des résultats au Dr. X et au médecin de garde de neurologie à 13h45. IRM cérébrale le 16.10.2018 : Absence d'AVC aigu ou subaigu. Absence d'anomalie de la fosse postérieure. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Echocardiographie cardiaque le 17.10.2018 : Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, la fonction systolique de VG est conservée (mauvaise qualité d'image en apical, troubles de la cinétique ne peuvent pas être exclus), absence de valvulopathies significatives. Avis cardiologique le 17.10.2018 : rate contrôle pour le flutter auriculaire en ce moment, anticoagulation orale. Electrocardioversion 3 semaines après anticoagulation suffisante. Avis neurologique le 17.10.2018 (Dr. X) : Accident ischémique transitoire probable, retour à domicile au niveau neurologique possible. Anticoagulation possible. Suspicion de polyneuropathie avec pallanesthésie des membres inférieurs. CT Time is Brain le 16.10.2018 IRM le 16.10.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 16.10.2018 Aspegic 250 mg iv aux urgences, puis 100 mg 1x/j, puis stop vu anticoagulation pour diagnostic supplémentaire n°1, évaluer reprise à l'arrêt de l'anticoagulation selon indication cardiologique (pas d'indication neurologique). CT Time is Brain le 16.10.2018 IRM le 16.10.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 16.10.2018 Aspirine dès le 16.10.2018 Atorvastatin 16.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 17.10.2018 CT time is brain le 28.09.2018 Sténose subocclusive de l'artère carotide interne à son départ sur une volumineuse plaque mixte s'étendant sur 8 mm de longueur. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite, impliquant que l'hémisphère droit est entièrement vascularisé par l'artère carotide interne droite. Lésion ischémique constituée occipitale droite de 17 x 9 mm. Les cartes fonctionnelles mettent en évidence une asymétrie en défaveur des territoires des artères cérébrales postérieure et moyenne droites, avec : MTT augmenté, CBV augmenté, et CBF conservé et symétrique. L'examen est compatible avec un bas débit du côté droit avec infarctus constitué de <10% du volume touché. IRM cérébrale le 01.10.2018 Lésions ischémiques multiples siégeant dans le lobe frontal, dans le lobe pariétal et dans le lobe occipital, dans le thalamus (d'aspect punctiforme) du côté droit, sans occlusion vasculaire. ETT le 01.10.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale pour l'âge. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 02.10.2018 Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale importante, déterminant une sténose serrée de l'artère carotide interne droite > 90 % sur plaques d'aspect hétérogène, irrégulières, en partie ulcérées et iso- à hypoéchogènes, situées aux murs postérieurs et antérieurs, au départ de l'artère carotide interne droite. Du côté gauche, pas de sténose significative détectée sur l'artère carotide interne. Artère vertébrale de flux antérograde et non accélérée sur les segments V1-V3 ddc.Duplex couleur transcrânien : fenêtre trans-temporale transosseuse fortement limitée à gauche et absente à droite, permettant la détection d'un flux non accéléré et bien modulé sur l'artère cérébrale moyenne, l'artère cérébrale antérieure et l'artère cérébrale postérieure gauche. Pas de flux détecté en l'absence de fenêtre trans-temporale transosseuse du côté droit. CT time is brain : pénombre de petite taille pré-centrale G, pas de lésion constituée, pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux sans sténose. ECG : rythme sinusal Labo Avis neuro (Dr. X) : • Hosp SI monitoré, tête 0-30° 24h • charge Aspirine 250mg iv aux urgences et poursuite 100mg 1x/j dès le 13.10 • Clexane 40mg s.c aux urgences puis 1x/j • Mise suspens eliquis, anti Xa en cours • IRM et ETT semaine prochaine (demandes faites, questionnaire sécurité rempli dans dossier) • Prévoir bilan lipidique au prochain labo. CT time is brain du 28.10.2018 : Pas d'argument pour une lésion ischémique récente. IRM cérébrale EEG du 29.10.2018. CT total body du 30.09.2018 : Fracture de l'arc moyen des côtes 3 à 10 à gauche avec embrochage pleural et hématome sous-pleural sans saignement actif. Fines lames d'épanchement pleural et de pneumothorax antérieur basal du côté gauche centimétrique. Petit foyer de contusion pulmonaire antéro-basal gauche. Reste sp. Laboratoire : cf. annexes CT total body le 06.10.2018 CT total Body, le 08.10.2018 : Crâne et encéphale : Absence de saignement intracrânien. Pas de collection péri-cérébrale. Pas d'anomalie de densité focale du parenchyme cérébral. Les structures médianes sont en place. Les sillons corticaux et les ventricules sont de taille et de morphologie normales. Pas d'anomalie des espaces si sternaux. Absence d'anomalie des sinus de la face et des orbites. Absence de fracture crânienne. Déviation du septum nasal à convexité droite. Colonne cervicale : bon alignement de l'ensemble des vertèbres cervicales dans le plan frontal et sagittal sans signe de fracture ni de luxation. Absence d'hématome para-vertébral. Thorax : emphysème pulmonaire bilatéral prédominant aux deux apex en sous-pleural. Absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Pas de nodule pulmonaire suspect. Quelques troubles ventilatoires aux bases : Absence d'hémomédiastin. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. La trachée et les bronches proximales sont libres. L'œsophage se présente normalement. Pas d'adénopathie hilaire ou médiastinale. Ostéoarticulaire : absence de fracture costale. Pas de lésion traumatique de la colonne thoracique. Étage abdomino-pelvien : le foie est de taille normale aux contours réguliers, de densité homogène sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques. La rate est de taille normale sans lésion traumatique avec présence de petites formations kystiques millimétriques au pôle supérieur. Pancréas, surrénales et reins de morphologie normale. Absence d'hématome rétro-péritonéal. Pas d'hémopéritoine. Pas de pneumopéritoine. Absence d'adénopathie intra ou rétro-péritonéale. Pas de liquide libre. La vessie est en réplétion à contenu homogène et à paroi fine. Absence d'épaississement digestif. Ostéoarticulaire : pas de fracture. Pas d'anomalie. Conclusion : absence de lésion traumatique aux étages explorés. Emphysème pulmonaire bilatéral prédominant aux apex. Radiographie du poignet/main droite, le 08.10.2018 : pas de fracture visible. CT total body le 21.10.2018 CT total body le 21.10.2018 : Fracture non déplacée de l'arc postérieur de C5. Fracture peu déplacée du processus transverse de C6 et de celui de C7 à droite, sans lésion de l'artère vertébrale ipsilatérale associée. Il est difficile d'exclure une éventuelle hernie post-traumatique au niveau C5-C6 et C6-C7. Bilan à compléter par une IRM. Troubles ventilatoires du lobe inférieur droit associée à une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. CT du cou le 21.10.2018 : Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis sans sténose ou signe de dissection. IRM cervical le 22.10.2018 : Minime antélisthésis de C6 sur C7 avec hernie discale paramédiane et récessale droite, luxée vers le haut, induisant un discret rétrécissement foraminal à cette hauteur. Distorsion/rupture du ligament longitudinal postérieur et inter-épineux au niveau C5-C7. Contusions osseuses des corps vertébraux de C6 à D3. Les fractures osseuses de C6 et C7 sont mieux appréciées sur le comparatif CT. Ceci correspond à une fracture instable C6-C7. CT total body le 26.10.2018 : Fracture-tassement vertébral de L5 avec très discret recul du mur postérieur. Méningiome calcifié de la faux antérieure du cerveau venant au contact du cortex frontal interne. Foie de cirrhose avec signes d'hypertension portale et liquide libre péri-hépatique (splénomégalie - dérivation portale). Hématome de 9x5 cm des parties molles en regard de la branche ischio-pubienne gauche, sans fracture en regard. CT total body le 30.09.2018 Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique et antalgie Physiothérapie respiratoire CT total-body le 24.10.2018 Antalgie CT 19.10.2018 : Exploration pelvienne sous-optimale en raison d'importants artefacts métalliques provoqués par les PTH ddc. Dans ce contexte, on ne visualise pas de masse pelvienne. La paroi vésicale postérieure n'est pas visualisée. Présence de quelques troubles de perfusion du foie autour de la vésicule, aspécifiques, avec minime œdème de la vésicule. Pas de calcul biliaire et pas de dilatation des voies biliaires. Volumineuse hernie inguinale directe à droite à contenu grêle, sans signe de complication. Après contrôle des analyses de laboratoire, on constate une nette élévation des tests pancréatiques compatibles avec une pancréatite. Dans ce contexte, l'examen du pancréas et de la région péri-pancréatique est normal, sous réserve de sa précocité par rapport au début des symptômes. Ultrason 19.10.2018 : Stéatose hépatique diffuse. Vésicule biliaire alithiasique, sans épaississement de ses parois. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Cholédoque non visualisé. Pancréas non visualisé. CT 22.10.2018 Absence de signe scanographique en faveur d'une complication de la pancréatite : CT severity index = 0. On retrouve une absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques sans calcul radio dense visible le long des voies biliaires. On retrouve également quelques troubles de la perfusion hépatique en région péri-vésiculaire. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance associés à une atélectasie de contact à gauche. Laboratoire : cf. annexes CT 23.09.2018 : Pneumothorax gauche (1,5 cm dans sa partie la plus large) associé à de multiples fractures de côtes des arcs postérieurs (6 à 10) ainsi qu'à une contusion du parenchyme pulmonaire en regard de ces dernières. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 5ème côte droite associée à de fines plages de verre dépoli en regard pouvant correspondre à des zones de contusion parenchymateuse. Pas d'autre lésion traumatique visible. Radiographie du 24.09.18 : Le pneumothorax gauche a totalement disparu avec le drain toujours en place. Laboratoire : cf. annexes CT-abdominal du 12.10.2018 : Status post néphrostomie gauche avec majoration de la dilatation pyélocalicielle gauche à 36 mm (contre 31 précédemment). Discret rehaussement pariétal pyélo-urétéral gauche (infectieux ? réactionnel à la sonde ?) et défaut de rehaussement du rein gauche, par endroits focalement plus marqués, déjà présents sur le comparatif du mois d'août (séquelles de foyers de néphrite ? foyers infectieux encore actifs ?). Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite sans répercussion sur les cavités cardiaques ou le parenchyme pulmonaire.CT-thoracique du 15.10.2018: Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur droit. Pas d'autre embolie pulmonaire décelée. CT-abdominal le 20.10.2018: Comparatif du 1.9.2018. Iléus grêle avec distension iléale jusqu'à 33 mm, avec un signe du fécès dans la fosse iliaque gauche et probable saut de calibre à ce niveau. Lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique gauche. Pas de défaut de rehaussement des anses. Laboratoire: cf. annexes CT-cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): pas d'anomalie. CT-cérébral natif le 29.09.2018: effet de masse, avec apparition d'un engagement sous-falcoriel postérieur CT de contrôle le 08.10.2018: résorption partielle de l'hématome, diminution de l'oedème. Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X): pas de prise en charge neurochirurgicale au vu de la morbidité et mortalité associées aux gestes. Traitements : • Fortecortin 4 mg i.v 2x/jour du 29.09 au 07.10.2018 • Dexaméthasone 4 mg 1x/jour dès le 08.10.2018 puis diminution progressive CT-cérébral natif le 29.09.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X): pas de prise en charge neurochirurgicale au vu de la morbidité et mortalité associées aux gestes. Corticothérapie par Dexaméthasone du 29.10 au 04.10.2018 CT-Scan abdominal du 06.10.2018: pancréatite aiguë modérée classée Balthazar E (oedémato-interstitielle selon Atlanta 2012, CTSI à 4), avec coulées liquidiennes dans l'arrière-cavité des épiploons et le long du fascia para-rénal antérieur des deux côtés, ainsi que liquide libre en péri-hépatique, péri-splénique et le long des gouttières pariéto-coliques. Il n'y a pas de dilatation significative des voies biliaires ni de calcul radio-opaque au sein de ces dernières. Toutefois, nous visualisons des calculs cholestéroliques non calcifiées au sein de la vésicule ne permettant pas d'exclure un passage de calcul par le cholédoque. Il n'y a pas de signe de cholécystite. CT-scan abdominal du 27.08.2018: foie de configuration cirrhotique avec une petite ascite à prédominance péri-hépatique. Konakion 5 mg per os le 28.09.2018; TP à 63 % le 03.10.2018. CT-scan abdominal du 27.08.2018: foie de configuration cirrhotique avec une petite ascite à prédominance péri-hépatique. Konakion 5 mg par voie orale le 28.09.2018. CT-Scan abdominal le 06.10.2018 Hospitalisation en chirurgie pour antibioprophylaxie par Tienam du 07.10.2018 au 15.10.2018. Cholécystectomie laparoscopique prévue le 23.11.2018. CT-scan abdominal le 20.10.2018 Stop nutrition parentérale. CT-Scan abdominal natif et injecté du 07.10.2018: sigmoïdite diverticulaire avec présence d'un abcès de 22x26x53 mm et quelques bulles gazeuses libres le long de la veine iliaque commune gauche, classée 2c selon Hansen and Stock. Pas d'hémorragie du tube digestif mise en évidence. Légère stéatose hépatique diffuse, sans lésion hépatique focale. CT-Scan abdominal injecté du 15.10.2018: en comparatif du 07.10.2018, discrète augmentation en taille de la perforation couverte du méso-sigmoïde, passant de 21x27x36 mm à 37x22x40 mm avec augmentation de la composante dense en son sein. Reste de l'examen totalement inchangé. CT-scan bassin du 22.08.2018: pas de signe de déscellement de la prothèse à droite, dont la cupule est très enfoncée mais pas décelée. Pas de lyse significative autour de la prothèse. CT-scan colonne lombaire du 22.08.2018: mise en évidence d'une discopathie multi-étagée avec destruction du disque de L4 et canal lombaire étroit au niveau sous-jacent à la spondylodèse. CT-scan cérébral et thoracique le 20.10.2018: foyer basal droit Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.10 au 21.10.2018 Ventilation non invasive du 23.10.2018 au 27.10.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 20.10 au 22.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 20.10 au 22.10.2018 et du 23.10 au 27.10.2018. Ponction pleurale D le 27.10.2018: exsudat non compliqué. Noradrénaline du 20.10 au 21.10.2018. Ceftriaxone du 20.10 au 26.10.2018. CT-scan cérébral le 13.10.2018 Soins de plaie. CT-scan cérébral le 14.10.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Vaisseaux précérébraux et intracrâniens perméables, sans sténose significative. IRM cérébrale le 17.10.2018: Multiples lésions punctiformes cérébrales supra et infra-tentorielles, touchant la substance blanche et grise, avec restriction sur les séquences de diffusion, dont le diagnostic différentiel reste ouvert entre une origine thromboembolique (AVC ischémique aigu ? Emboles septiques ?), une encéphalite (neuroborréliose), une vasculite (moins probable en raison d'un aspect régulier des vaisseaux), une maladie démyélinisante (également moins probable). ETO le 17.10.2018 (Dr. X): structure hyperéchogène, calcifiée, de taille importante (> 3 cm de longueur) attachée sur le feuillet mitral postérieur, sans éléments flottants visibles, DD: infectieux (ancienne infection calcifiée), tumoral (fibroélastome, autre), sclérose tubéreuse, thrombus (moins probable). Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Ventricule gauche non dilaté ni hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée, non calcifiée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. ETT le 19.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Masse échogène au niveau du feuillet mitral postérieur (déjà visualisée sur l'ETO) 2x2.5 cm (végétation/thrombus). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 22.10.2018: l'examen invasif montre des coronaires normales. Une LV-Angiographie a été évitée. ETT le 22.10.2018: rapport à suivre. CT-scan cérébral le 14.10.2018 Ponction lombaire le 14.10.2018 IRM cérébrale le 17.10.2018 ETO le 17.10.2018 (Dr. X) ETT le 18.10.2018 (Dr. X), le 22.10.2018 (Dr. X) Coronarographie le 22.10.2018. HSV et VZV dans le LCR: négatifs. Sérologie Lyme négatif, IgG positif pour HSV-1, IgG positif pour FSME (patient vacciné). Sérologie Bartonella et Coxiella: en cours. Ag urinaire Légionnelle: absence. Quantiféron: en cours. Hémocultures à froid: Staph. Epidermidis (1 bouteille sur 6). Avis infectiologique (Dr. X). Avis chirurgie cardiovasculaire Berne le 19.10.2018: anticoagulation thérapeutique, ETT+coro le 22.10.2018, 2 paires d'hémocs sur le WE, transfert à Berne début de semaine du 22.10.2018 pour prise en charge chirurgicale. Aciclovir du 16.10. au 17.10.2018. Vancomycine dès le 18.10.2018. Gentamycine du 18.10. au 22.10.2018. Doxycycline dès le 18.10.2018. Héparine thérapeutique dès le 19.10.2018. CT-scan cérébral le 28.09.2018 (Dr. X). Avis neurochirurgie à Inselspital: traitement conservateur, CT cérébral si dégradation clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) le 05.10.2018.CT-scan cérébral natif : absence de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Tuméfaction des tissus mous au regard de la région infra-orbitaire gauche. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal droit et des cellules ethmoïdales antérieures. Hypoplasie du sinus frontal droit et agénésie du gauche. Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Les quelques coupes passant par l'étage cervical ne démontrent pas de lésion. CONCLUSION : hormis une tuméfaction des tissus mous au regard de la région infra-orbitaire gauche, pas de lésion traumatique cranio-encéphalique. (Mr. Y). CT-scan cérébral natif : structures médianes en place. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus que sous-tentoriel. Hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche sans fracture surajoutée. En raison des artéfacts de durcissement osseux, on ne peut exclure une minime lame hyperdense occipitale gauche suspecte de sous-durale. Au niveau frontal antérieur, images 208 à 246 d'une petite zone hyperdense sous-arachnoïdienne suspecte de lésion de contrecoup. Pas d'œdème associé. Absence d'effet de masse sur la ligne médiane, pas de signe d'engagement. Intégrité des structures osseuses de la base du crâne, de la calotte et du massif facial. CONCLUSION : hématome sous-galéal du cuir chevelu pariéto-occipital gauche et suspicion de petite lame sous-durale correspondant à une lésion de coup. Suspicion de contrecoup frontal antérieur droit avec petit hématome sous-arachnoïdien. Pas de fracture. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intra-cérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées avec toutefois un épaississement muqueux et un aspect épaissi du cadre osseux du sinus maxillaire D (sinusopathie chronique). Orbites sans particularité. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans les limites de la norme. Sinusopathie chronique maxillaire droite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : au niveau temporal droit, on visualise une lésion ronde accolée à la dure-mère d'environ 3 cm de diamètre, spontanément hyperdense avec à l'intérieur des images de calcifications, et prenant le produit de contraste, compatible en 1er lieu avec un méningiome. Dans sa périphérie, on visualise un important œdème avec une petite déviation de la ligne médiane vers la gauche et une compression du ventricule latéral droit, mais sans signe net d'engagement. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Hématome sous-cutané frontal droit et petite fracture de l'os nasal, mais pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Les sinus de la face sont bien pneumatisés, bien ventilés. CONCLUSION : examen mettant en évidence une lésion compatible en 1er lieu avec un méningiome temporal droit associé à un important œdème périphérique et un effet de masse, mais pas d'hémorragie intracrânienne, ni de signe d'engagement. (Dr. X). CT-scan cérébral (protocole téléphonique) : sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal. Absence de leucocytose, CRP < 5 mg/L. Fonction rénale et électrolytes dans la norme. HCG négatif. CT-scan cérébro-cervical le 20.10.2018 : atrophie cérébrale sans signe d'hémorragie ou de fracture. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Échocardiographie trans-thoracique le 20.10.2018 : rapport à suivre. CT-scan cérébro-cervical le 20.10.2018 (Dr. X) : cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvienne. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensités diffuses de la substance blanche péri-ventriculaire évoquant de la leuco-araïose. Hypodensité frontale droite (antécédent de contusion cérébrale ?). Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Discret déviation de la cloison nasale vers la gauche avec petit éperon voméro-septal gauche. Bouchons de cérumen dans les oreilles externes. Calcifications de la portion supra-clinoïdienne des artères carotides internes. Protrusion des gouttières carotidiennes dans la partie postérieure des sinus sphénoïdes des deux côtés. Statut post phakectomie gauche. Cervical : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Origine commune de l'artère carotide commune gauche ainsi que le tronc artériel brachio-céphalique. Origine aortique de l'artère vertébrale gauche. Calcifications des bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux avec absence de sténose significative. Unco-discarthrose pluri-étagée des vertèbres cervicales. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, granulome calcifié du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche. Échocardiographie trans-thoracique le 20.10.2018 : rapport à suivre. CT-scan cérébro-thoracique le 07.10.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas d'EP. Réanimation cardio-pulmonaire 2 minutes et IOT. CT-scan cérébro-thoracique le 20.10.2018 : (rapport provisoire) absence de saignement cérébral. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. Condensation dans les parties déclives du lobe inférieur droit associé à un bronchogramme aérique devant être en lien avec un foyer pulmonaire, associée à un épaississement bronchique diffus prédominant dans ce lobe avec comblement bronchique. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire marqué. CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 19.09.2018. Recto-sigmoïdoscopie avec biopsie le 20.09.2018. Avis Dr. X le 21.09.2018 avec rendez-vous à sa consultation le 02.10.2018. Tumor Board le 26.09.2018. CT-scan cheville D du 15.10.2018 : fracture intra-articulaire plurifragmentaire peu déplacée de la base du 5ème métatarsien avec petit arrachement osseux au niveau de la face latérale de l'os cuboïde et en contact du bord latéral du tubercule antérieur du calcanéum. Arrachement osseux centrimétrique de la face supérieure de l'os naviculaire associée à une fracture non déplacée du bord médial. Petit arrachement osseux du bord antérieur de l'articulation sous-astragalienne.CT-scan coude D (coupes fines) de ce jour : fracture type Mason I de la tête radiale. Petit arrachement de la palette radiale d'environ 2 mm. CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve des irrégularités corticales avec une solution de continuité sur fracture peu déplacée de la base du 1er MT (par exemple, images 261, 262/500). Fracture-avulsion du versant dorsal du 1er MT au niveau de l'articulation inter-métatarsienne I et II (image 272/500). Fracture non déplacée avec solution de continuité oblique des versants plantaires de la base du 2ème MT. Globalement, les rapports articulaires du Lisfranc sont conservés. Articulation de Chopart conservée. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Ilot d'os compact du calcanéum. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Les fractures connues des bases des 1er et 2ème métatarsiens ne sont pas visualisées sur ces incidences. (Dr. X). CT-scan de la colonne lombaire natif : en confrontation avec les radiographies du jour, morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique. Structures osseuses conservées. Pas de pincement intersomatique. Apophyses transverses intègres, notamment à droite en L5. Articulations sacro-iliaques symétriques sans lésion. Partie molle péri-vertébrale sans particularité. Partie visible du rétropéritoine sans anomalie. CONCLUSION : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire du rachis lombaire. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : bases pulmonaires libres de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Quelques petites bulles d'emphysème. Pas d'épanchement pleural. Foie de taille normale, de densité conservée, homogène. Rate, reins, pancréas et surrénales sans anomalie. Pas de dilatation pyélocalicielle ou urétérale. Pas de calcul. Estomac peu rempli. Intestin grêle plat. Stase stercorale pancolique, sans diverticule ou masse visible. Pas d'inflammation du mésocôlon. Appendice court, sans infiltration péri-appendiculaire. Infiltration aspécifique de la racine du mésentère et des vaisseaux cœliaques, associée à de petits ganglions augmentés en nombre, les plus grands atteignant 7 mm de petit diamètre, aspécifiques. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Vessie peu remplie. Prostate et vésicules séminales sp, fosses ischio-rectales libres. Structures osseuses conservées, sans lésion suspecte. Lésions dégénératives débutantes dorsales inférieures. CONCLUSION : coprostase. Infiltration aspécifique de la graisse rétropéritonéale à la hauteur de la racine du mésentère. Petits ganglions de la racine du mésentère augmentés en nombre, aspécifiques. (Dr. X) CT-scan des sinus du 10.08.2018 : tumeur transglottique de 25 x 14 x 35 mm centrée sur la corde vocale gauche, qui s'étend vers la loge HTE et le repli pharyngo-épiglottique. Envahissement tumoral de la commissure antérieure avec dépassement de la ligne médiane et également infiltration du cartilage thyroïdien à gauche. Ganglions suspects dans les niveaux IIa et III à gauche, ainsi que dans le niveau Ib à droite. Stade radiologique cT4a N2c. CT-scan thoraco-abdominal du 21.08.2018 : étage thoracique : nodules pulmonaires des deux bases, suspects dans le contexte d'atteinte métastatique. Ultrason cervical du 20.08.2018 : à gauche, 1 ganglion du niveau IIa, hypo-échogène avec hile non reconnaissable mesurant 9 x 7,5 x 13 mm et au niveau III supérieur 1 ganglion de 7 x 6 x 8 mm. À droite : au niveau Ib, 1 ganglion mesurant 9 x 4 x 9 mm. Panendoscopie du 20.08.2018 : masse centrée sur la corde vocale gauche avec infiltration sous-muqueuse de la fausse-corde gauche et extension sous-glottique, infiltrant la commissure antérieure et allant postérieurement jusqu'au contact de l'aryténoïde. Les sinus piriformes sont libres; les vallécules sont libres. Le reste de l'examen est sans particularité. PET-CT du 30.08.2018 : intense hypercaptation laryngée gauche correspondant à la tumeur primitive connue et 2 foyers hyperactifs ganglionnaires latéro-cervicaux ipsilatéraux traduisant la présence de métastases. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant aux 4 nodules pulmonaires suspects visualisés au CT-scan, parlant plutôt contre des métastases. Pas d'autre image suspecte ailleurs. Anatomopathologie du 11.09.2018 : évidement ganglionnaire : pN0 (0/56) histiocytose sinusale minime; pT3 carcinome épidermoïde du larynx en partie verruqueux d'un diamètre maximum de 3,5 cm : infiltration corde vocale, toute la sous-muqueuse, musculature striée dans la sous-muqueuse, glandes séromuqueuses, pas d'infiltration du cartilage cricoïde ni thyroïdien ni de l'os hyoïde. Les recoupes sont négatives, R0. CT-scan du jour : c.f. diagnostic. CT-scan et contrôle le 16.11.18. CT-scan genou gauche du 01.10.2018 : fracture-impaction non déplacée du coin antéro-interne du plateau tibial. CT-scan hanche D le 02.10.2018 : ne montre aucun liseré autour de la cupule, ni au niveau des vis fixant la cupule. Persistance de la fossa anatomique dans les parties distales, ce qui a probablement été considéré par le radiologue en tant que résorption osseuse, mais, anatomiquement, il s'agit bien de la fossa acetabuli. La tige reste bien cimentée sans aucun signe de déscellement ou d'usure. Pas d'ossifications hétérotopiques. Laboratoire de ce jour : CRP <5, Leucocytes dans les normes - aucun indicateur pour un rejet tardif. Les valeurs de Chrome et Cobalt pas encore obtenues. CT-scan hors plâtre avec contrôle clinique le 14.12.2018. CT-scan injecté cuisse/jambe gauche le 21.10.2018. 4 CE, 2 PFC le 21.10.2018. Protamine 2'000 UI le 21.10.2018. Arrêt de l'héparine. Noradrénaline dès le 21.10.2018. Avis angiologie Berne : transfert pour embolisation. CT-scan le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. CT-scan poignet G avec coupes fines le 15.10.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. CT-scan thoracique injecté et CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif 31.07.2018. CT thoracique : aspect inchangé superposable des structures cardiovasculaires et médiastinales. Pas d'adénomégalie visible au niveau des creux sus-claviculaires. Au niveau du médiastin, on note une augmentation de taille d'un ganglion paracardiaque droit, passant de 4 mm de diamètre à 7 mm (précédemment série 201, images 173/612, ce jour série 201, images 181/631). Les gros vaisseaux sont perméables. Le parenchyme pulmonaire est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Pas d'épanchement pleural. CT abdominal : on retrouve un foie de taille normale, de contours réguliers, de densité diminuée dans le contexte d'une stéatose connue. Apparition dans le foie gauche, au dôme hépatique, d'une volumineuse collection liquidienne polycyclique de 7,2 x 5,5 cm de diamètre. Augmentation de taille de part et d'autre de la scissure interlobaire. Deux collections à contours irréguliers polycycliques au centre hypodense (série 201, image 258/631). Apparition d'une quantité d'ascite en position périhépatique périsplénique. Petite quantité de liquide libre dans le petit bassin et le long de la gouttière pariétocolique droite. St/p cholécystectomie. St/p gastrectomie. Actuellement pas d'air libre. Petite poche gastrique résiduelle non dilatée. Intestin grêle plat. Stase stercorale pancolique modérée. Mise en évidence au niveau de la rate d'une petite zone triangulaire sous-capsulaire hypodense de 1,7 x 2 cm de diamètre. Pas d'autre lésion visible. Aspect sp inchangé des reins, du pancréas et des surrénales. Vessie et prostate sp. Au niveau des structures osseuses, on retrouve une cunéiformisation inchangée de D12 et du plateau supérieur de L2. Actuellement pas de destruction osseuse suspecte. Importante lésion dégénérative de la symphyse pubienne.CONCLUSION : augmentation de taille du nombre de petits ganglions paracardiaques droits. St/p gastrectomie et cholécystectomie. Apparition de liquide libre intra-abdominal périhépatique périsplénique, dans un moindre degré le long des gouttières pariétocoliques jusque dans le petit bassin. Apparition d'une lésion au dôme hépatique de 7 cm ouvrant le DD entre une métastase nécrotique, un abcès ou un biliome. Augmentation de taille d'une lésion de part et d'autre de la scissure interlobaire ouvrant également le DD d'un biliome versus métastase. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté le 01.10.2018. Avis du Dr. X, de médecine interne : poursuite de l'antibiothérapie déjà en place (Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os jusqu'au 10.10.2018), majorer l'antalgie, retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. CT-scan thoracique le 01.10.2018. Bilan à organiser. CT-scan thoracique le 20.10.2018 : foyer basal droit Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.10 au 21.10.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 20.10 au 22.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 20.10 au 22.10.2018. Noradrénaline du 20.10 au 21.10.2018. Ceftriaxone du 20.10 au 27.10.2018. CT-scan thoracique le 26.09.2018 : discrète augmentation de l'épanchement pleural droit d'aspect cloisonné et développement d'une condensation dans la pyramide basale à droite. Augmentation en taille d'adénopathies médiastinales (DD : infectieux, tumoral). Développement d'adénopathies coeliaques. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoracique le 26.09.2018. Thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X). Co-amoxicilline du 26 au 28.09.2018. Meronem du 29.09.2018 au 03.10.2018. Co-amoxicilline du 03.10.2018 au 25.10.2018. Consilium infectiologique le 27.09.2018 (Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal injecté le 24.10.2018 (Dr. X). Thorax : Structures cardio-vasculaires : pas de changement significatif. Aorte thoracique de calibre normal, avec quelques altérations athéromateuses. Pas d'embolie pulmonaire et tronc pulmonaire de calibre normal. Thyroïde : hypertrophie du lobe gauche de la thyroïde plongeant discrètement. Médiastin : quelques petits ganglions infra-centimétriques, radiologiquement non significatifs, inchangés. Pas de changement des adénopathies médiastinales. Œsophage : sans particularité. Plèvre : sans particularité. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Parenchyme pulmonaire : emphysème centro-lobulaire inchangé. Quelques troubles ventilatoires aux deux bases pulmonaires. Abdomen : Foie : homogène avec lésion nodulaire de 11 mm dans le segment II prenant le contraste (Hémangiome à remplissage rapide ?). Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veine porte et veines sus-hépatiques : perméables. Pancréas : pas de masse. Rate : taille normale. Pas de lésion. Glandes surrénales : pas de masse. Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Kyste de 26 mm dans le rein gauche pôle supérieur. Calcul rénal de 2 mm dans le pôle inférieur du rein gauche. Paroi de la vessie régulière. Péritoine : sans particularité. Pas de liquide libre. Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables. Mésentère, rétropéritoine et région cœliaque : sans particularité. Structures digestives : sans particularité. Appendice libre. Paroi abdominale : pas de lésion significative. Déhiscence de la paroi abdominale antérieure avec herniation à contenu graisseux de collet 22 mm. Pelvis féminin : dispositif intra-utérin. Formation tissulaire para-utérine droite, dd masse, dd gros ovaire. Aires ganglionnaires iliaques : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Plis inguinaux : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Vaisseaux pelviens : artères iliaques de calibre normal. Rachis et os : altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire avec fracture tassement du plateau vertébral supérieur de L2 sans recul du mur postérieur. Quelques herniations de Schmorl des plateaux vertébraux. Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation. CT-scanner du coude D le 18.07.2018 : arthrose importante tricompartimentale du coude. Multiples ostéophytes. CT-scanner abdominal natif du 16.10.2018 : pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate, du pancréas et des reins. Nous trouvons par ailleurs un important pneumopéritoine à l'étage sus et sous-mésocolique prédominant nettement à l'étage sus-mésocolique. Pas d'hémopéritoine de grande abondance décelable. Pas d'image d'hématome au niveau du muscle psoas iliaque. La vessie est à parois fines, de densité homogène. Épanchement liquide au niveau du cul-de-sac de Douglas de faible abondance. CONCLUSION : pneumopéritoine à l'étage sus-mésocolique et sous-mésocolique probablement post-opératoire à confronter aux données chirurgicales post-opératoires et aux données cliniques. Pas d'hématome au niveau des muscles psoas et iliaques. (Dr. X). CT-scanner bassin du 24.08.2018 : mise en évidence d'une guérison partielle de la fracture au niveau du grand trochanter. CT-scanner cérébral Laboratoire : cf feuilles annexées ECG du 06.09.2018 ECG du 10.09.2018 Test de Schellong du 08.09.2018 : positif Test de Schellong du 10.09.2018 : positif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.09.2018 au 14.09.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.09.2018 : MMS à 26/30, test de montre à 3/7 ; GDS 3/15 CT-scanner cérébral le 03.10.2018. EEG le 03.10.2018. PL le 03.10.2018. Consilium neurologique (Dr. X). Clonazépam 2 mg et Midazolam 2 mg le 03.10.2018. Clonazépam IVC du 03.10 au 04.10.2018. Depakine 1 g 2x/j du 03.10 au 05.10.2018. Keppra 1 g 2x/j du 03.10 au 05.10.2018. Depakine 500 mg 2x/j dès le 06.10.2018. Keppra 500 mg 2x/j dès le 06.10.2018. CT-scanner cérébral le 03.10.2018. EEG le 03.10.2018. PL le 03.10.2018. Consilium neurologique (Dr. X). PL le 03.10.2018. Clonazépam 2 mg, Keppra 1000 mg et Midazolam 2 mg le 03.10.2018. Clonazépam IVC du 03.10.2018 au 04.10.2018. Poursuite Dépakine. CT-scanner cérébral Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 g x 2 jours pour 3 jours. CT-scanner de l'épaule D de ce jour : la fracture est actuellement consolidée avec un bon pont osseux. Les vis dans la tête sont de longueur adéquate et n'ont pas bougé par rapport au contrôle radiographique. CT-scanner des longs axes des membres inférieurs et du bassin du 11.10.2018 : au niveau de la cupule, tête légèrement excentrée, zone kystique acétabulaire au niveau du toit de l'acétabulum. Fracture de tige superposable aux radiographies précédentes. Discrète zone kystique en distalité. Zone d'ostéolyse au niveau médial avec la tige toujours en appui sur le calcar sans lyse au niveau de cette zone et ostéopénie modérée prédominante en proximal du fémur. CT-scanner du bassin coupes fines : pas de signe de fusion de l'articulation sacro-iliaque. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. Laboratoire : leucocytes à 5,9 g/lt. CRP inférieure à 5 mg/lt.CT-scanner du bassin de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, ni du matériel d'ostéosynthèse. Pas de fracture des implants. Ostéolyse au niveau du sacrum et on voit un début de consolidation postérieure au sacrum. CT-scanner du bassin du 02.10.2018 : mise en évidence d'une nécrose de la tête fémorale avec impaction de la tête et formation kystique. CT-scanner du bassin du 08.10.2018 : mise en évidence d'un bon pont osseux des branches ilio/ischio-pubiennes et également de l'aile iliaque. La fracture au niveau du sacrum est en début de consolidation. CT-scanner du bassin du 11.10.2018 : cf diagnostic. CT-scanner du bassin et de la hanche D du 13.03.2018 : pseudarthrose du grand trochanter. Pas de signe de coxarthrose. CT-scanner du bassin et des hanches bilatérales : cf diagnostic. Consilium cardiologique : à suivre. CT-scanner du genou du 10.10.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. CT-scanner rachis lombaire le 10.10.2018 : déplacement postérieur et latéral gauche avec rotation de la cage intersomatique et d'un fragment osseux en L5-S1, venant au contact de la racine L5 au niveau du récessus latéral gauche. Sous réserve des artéfacts possible fracture antéro-latérale gauche de la vertèbre L5. Les vis de la spondylodèse sont en position transpédiculaire, en place. CT thoracique de contrôle : sans anomalie. CT-thoracique le 04.10.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation le 04.10.2018. Cathéter péridurale du 06.10 au 13.10.2018. CT-thoracique le 16.10.2018 : embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur droit. Avis angiologique le 16.10.2018 (Dr. X) : proposition d'anticoaguler le patient jusqu'à l'US des membres inférieurs afin d'exclure la présence d'une TVP. Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j s.c. du 16.10 au 17.10.2018. La poursuite de l'anticoagulation sera redéfinie en fonction du résultat de l'examen angiologique du 17.10.2018. RDV ambulatoire en angiologie le 17.10.2018 à 16h30. CT-thoraco-abdominal le 13.10.2018. Avis chirurgical (Dr. X). US abdomen supérieur : tronc porte perméable, artères hépatiques non analysables. CT-Thorax le 18.10.2018. Co-Amoxicilline dès le 17.10.2018 (prévu jusqu'au 24.10.2018). Salbutamol et Ipratropium du 17.10.2018 au ___. CT-thorax le 18.10.2018. Co-Amoxicilline du 17.10 au 23.10.2018. Salbutamol et Ipratropium du 17.10 au 22.10.2018. CT-total body 02.10.2018 : hématome d'environ 65 x 22 x 99 mm intra-musculaire de l'hémi-abdomen gauche, entre le muscle transverse et les muscles obliques à gauche. CT-vessie avec produit de contraste 02.10.2018 : pas de lésion décelable de la vessie. On retrouve l'image décrite précédemment de l'infiltration spontanément hyperdense du mésentère dans le flanc gauche, sans nette majoration. Laboratoire : cf annexe. CT-total Body 02.10.2018. CT-vessie avec produit de contraste 02.10.2018. Culture de selles dans le contexte d'immunosuppression. Nous demandons au patient de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie avant son rendez-vous de contrôle le 26.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences, notamment en cas d'apparition de fièvre, diarrhées sanglantes ou baisse de l'état général. Hydratation simple. Alimentation simple. Culture des selles. Isolement de contact. Avis infectiologique Dr. X : Vancomycine 125 mg 4x/jour par voie orale pendant 10 jours. Culture d'urine en cours (+/- adaptation d'antibiothérapie). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours. US système uro-génital dans les 4 premières semaines. Culture d'urines : Escherichia coli multisensible. Poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 7 jours. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en début de semaine prochaine pour évaluation clinique et analyse urinaire si jugée nécessaire au vu de la récurrence des infections urinaires. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile. Culture écoulement vaginal : flore vaginale normale. Avis Dr. X : échec traitement avec pessaire il y a 1 an, pas de suite de prise en charge nécessaire. Culture en cours : E.coli. Antibiogramme : sensible à la ciprofloxacine. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 31.10.2018 pendant 7 jours. Culture expecto à pister. AG urinaires : négatifs (légionella, pneumocoque). Introduction d'Atrovent 250 µg 4x/jour en fixe et 4x/jour en réserve. Co-amoxicilline IV 1.2 g 3x/jour du 29.10 au ......... CURB 65 à 1 (âge uniquement). (bilan déglutition à organiser à distance). Culture frottis : S. Epidermidis sensible à l'augmentin. Sérologie TBC, toxoplasmose et bartonellose : en cours. CT cervical le 10.10.18 (rapport oral Dr. X) : adénopathie nécrotique de 4 cm x 6 cm niveau V droit suppurée en arrière du muscle paravertébral droit, une adénopathie du secteur IIa droit à centre nécrotique < 1 cm, une adénopathie arrondie du secteur IIa gauche. Nasofibroscopie : leucoplasie des 2/3 ant des cordes vocales ddc, leucoplasie de la fausse corde gauche, érythroplasie de la margelle postérieure laryngée : panendoscopie agendée pour le 29.10.2018. Culture négative, mais plus de symptômes depuis traitement. Dépistage HIV, HCV, HBV : négatifs. Recherche syphilis effectuée ce jour : négatif. Conseil d'effectuer dans 3 mois un nouveau dépistage HIV et d'avoir en attendant des rapports protégés. Culture plaie en cours. Laboratoire. Co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j. Culture urinaire du 20.06.2018 : Ureaplasma parvum et mycoplasma hominis positifs. Bactériologie vaginale du 20.06.2018 : Gardnerella vaginalis -> traité par Fluomizin et Gynoflor. Urotube du 20.06.2018 : E. coli -> traité par Monuril. Culture urinaire du 20.07.2018 : Ureaplasma parvum positif. Bactériologie vaginale du 20.07.2018 : flore mixte, chlamydia et gonocoque négatifs. PAP du 26.07.2018 : absence de cellules suspectes. Hb post-opératoire à 94 g/l. Culture urinaire le 12.10.2018 : négative. Suivi biologique à distance. Culture urinaire le 27.08.2018. Nitrofurantoïne 100 mg/jour du 27.08.2018 au 12.09.2018 (stoppé par manque d'indication). Culture urinaire 03.10.2018 : E.coli (R Augmentin et Ceftriaxone). Hémocultures le 03.10.2018 : négatif. Hydratation IV. Antalgie. Ceftriaxone 2 g du 3.10.2018 au 05.10.2018. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 05.10.2018 au 15.10.2018. Cultures de selles : positive pour Campylobacter jejuni, pas d'antibiogramme disponible. Cultures d'expectorations le 02.10.2018 (contaminées). Co-amoxicilline dès le 02.10.2018 pour une durée totale de 7 jours IV avec relais p.o le 05.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Cultures d'urines du 21.09.2018 : E.coli 10E6. Rocéphine 2 g IV du 24 au 28.09.2018. Cupulolithias du canal horizontal à droite. Curatelle de représentation et gestion à titre de mesure provisionnelle depuis le 17.09.2018. Cure anévrisme de l'aorte abdominale il y a 4-5 ans (hôpital Dahler, Dr. X). Résection transuréthrale de la prostate. Fixation colonne cervicale pour fracture. Multiples hernies discales. Fracture ouverte phalange distale D1 avec luxation de l'ongle pied droit. Fracture ouverte D2 avec luxation de l'ongle pied droit. Exacerbation BPCO sur pneumonie basale gauche le 08.10.2013. Tachyarythmie supraventriculaire sur flutter auriculaire le 08.10.2013 avec : • score CHADS-VASc : 2. Lobectomie supérieure droite en 2002 pour un carcinome épidermoïde. • au CT thoracique du 02/2013, pas d'argument pour une récidive. Exacerbation BPCO le 03.05.2017. • pneumonie basale G nosocomiale. Soins intensifs du 03.05.2017 au 05.05.2017. Cathéter artériel radial droit du 03.05 au 05.05.2017. VNI du 03.05 au 05.05.2017. Hémocultures 03.05.2017 : négatif. Culture d'expectoration 04.05.2017 : quelques E. coli. Ag Legionella et pneumocoques 03.05.2017 : négatifs. Tazobac du 03.05 au 08.05.Clarithromycine du 03.05 au 04.05 Prednisone du 03.05 au 06.05.2017 Physiothérapie respiratoire. continuerai avec Physiothérapie ambulatoire à la maison • Cure chirurgicale des doigts à ressaut en juillet 2017 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie en 2012 • Tabagisme arrêté à 40 unités paquets par année • Cure d'AAA par tube droit et ligature de l'artère et veine rénales gauches (2016) • Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem (2012) • Embolie pulmonaire segmentaire gauche de diagnostic fortuit (2011) • Boursectomie genou droit (2011) • Colite à C. difficile (2011) • Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche (1996, trachéotomie) • Cure d'anévrisme avec endoprothèse thoracique et abdominale fenêtrée au CHUV le 12.09.2018 • Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale • Kyste sacro-coccygien • Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001 • Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015 • OS fracture cheville G en 1987 • OP main D • OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi) • Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015 • Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par tube droit et ligature de l'artère et de la veine rénales gauches en 2016. • Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem en 2012. • Embolie pulmonaire segmentaire gauche de découverte fortuite en 2011. • Bursectomie du genou droit en 2011. • Colite à Clostridium difficile en 2011. • Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche en 1996. • Cure de canal carpien G en 05.2017 • Cure de doigt à ressaut D2 à D le 04.09.2018. • Cure de fistule anale symptomatique le 26.10.2018 sans signe de complication. • Cure de hernie avec mise en place d'un filet par laparoscopie (TEP) le 01.10.2018 • Cure de hernie discale lombaire L4-L5, Dr. X en 2007 • Prothèse totale du genou G • Cure de hernie discale L3-L4 à D avec herniectomie et libération radiculaire. • (OP le 17.09.2018) • Cure de hernie discale L3/L4 en 2003 avec lésion de la dure-mère (Dr. X). • Syndrome douloureux du membre inférieur gauche avec élément d'atteinte pluri-radiculaire et protéinorachie augmentée : • protrusion discale L2-L3 circonférentielle avec ostéophytes, hypertrophie ligamentaire jaune; communication sac dural et articulation interfacettaire L3-L4 gauche • rétrécissement des trous de conjugaison gauche (L3-L4, L4-L5, L5-S1) et à droite (L5-S1), arthrose L5-S1 • infiltration péridurale par l'anesthésiste le 14.04.2009 • infiltration de Lidocaïne et de Carbostésine à la face latérale gauche de l'articulation inter-épineuse le 06.05.2009 • infiltration sous CT des facettes postérieures de L5 et S1 gauches le 12.05.2009 • foraminotomie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 gauches le 25.05.2009. • Globe vésical (900 ml) le 23.08.2015. • Opération au foie en 1973 (sans précision). • Résection d'une tumeur entre la vessie et le pancréas en 1989 (sans précision). • Arthrite de la hanche gauche en 1995. • Multiples pneumonies. • Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. • Syncope d'origine orthostatique et vaso-vagale le 21.08.2017. • Cure de hernie discale L5/S1 en mars 2013 • Ancien tabagisme stoppé en 1990 • NSTEMI le 25.07.13 avec : • Coronarographie le 26.07.13 (Dr. X) avec thrombectomie et pose d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite. • Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5. • Cure de varices du membre inférieur gauche. • Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique. • Exacerbation de BPCO le 29.05.2016. • Exacerbation sévère de BPCO en août 2016. • Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée. • Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable, critères d'Anthonisen 1/3. • Ventilation non invasive du 15.12 au 18.12.2017. • Cathéter artériel radial D du 16.12 au 18.12.2017. • Décompensation cardiaque droite le 15.12.2017, probable cœur pulmonaire sur BPCO sévère. • Lasix iv du 15.12 au 18.12.2017, puis reprise du Torasémide à dose majorée dès le 18.12.2017. • Diamox le 17.12.2017. • Plaie chronique du membre inférieur droit : • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016. • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. • suivi au CHUV. • Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 • Cure de varices du MIG • Exacerbation de BPCO en mai 2016 • Exacerbation sévère de BPCO en août 2016 • Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable • Décompensation cardiaque D sur maladie thrombo-embolique le 15.12.2017 • embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée • probable cœur pulmonaire sur BPCO sévère • Cure de hernie discale L5-S1 G en urgence en 1999 • Cholécystectomie et appendicectomie en 1996 • Cure de hernie discale L5-S1 G et libération radiculaire S1 G (OP le 27.04.2018) • Cure de hernie discale L5-S1 gauche + microdiscectomie le 01.12.2017. • Opération de hernie discale le 21.06.2018 (greffe osseuse avec cage entre L5-S1), hôpital Salem Bern. • Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). • Sacro-cruralgies aiguës gauches non déficitaires le 25.03.2015. • Appendicectomie à l'âge de 18 ans. • Cure de hernie discale non datée • Cure de hernie inguinale droite en 2002 • Perturbation des tests de cholestase d'origine médicamenteuse le 08.06.2011 et 19.09.2012 • Cure de hernie droite selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet le 19.10.2018 • Cure de hernie inguinale bilatérale • Cure de hernie inguinale bilatérale avec mise en place d'un filet en 2011. • Ostéotomie pour dysplasie des hanches bilatérales en 1991. • Appendicectomie avec complications post-opératoires. • Résection transurétrale de la vessie le 13.09.2017 pour tumeurs papillaires solides de la vessie au niveau de l'orifice urétéral droit. • Tumeurs papillaires solides de la vessie au niveau de l'orifice urétéral droit. • Cure de hernie inguinale droite en 1972 • Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987 • Cure de hernie inguinale droite en 1972 • Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987 • Cure de hernie inguinale droite en 1972 • Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987 • Cure de hernie inguinale droite en 1972 • cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987 • Coronarographie en urgence pour suspicion angor instable : • absence de sténose coronarienne • DD : spasme coronarien, attaque de panique • Cure de hernie inguinale droite prévue le 09.10.2018 • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet ProGrip, Dr. X le 09.05.2016. • PTH droite et gauche il y a 10 ans. • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.10.2018 • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.10.2018 • Cure de hernie inguinale du côté G en octobre 2017 (Hôpital Daler) • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein à gauche le 19.10.2018 • Cure de hernie lombaire en avril 2018 par TLIF L5-S1 à G (Valais) • Hystérectomie subtotale pour ménométrorragies en 2010 • Pneumonie en 1999 avec douleurs abdominales secondaires • selon patient, laparoscopie avec implants de pneumocoques • Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec mise en place d'un filet pro-péritonéale et suture en paletot le 26.09.2018 • Cure de hernie ombilicale par fermeture directe le 10.10.2018 • Cure de hernie ombilicale par suture directe (OP le 05.10.2018) Cure de hernie ombilicale par suture directe OP le 26.09.2018 Cure de hernie para-stomiale + néo-colostomie le 12.10.2018 Cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009 Opération du pouce en 2010 S/p hernie inguinale symptomatique à gauche Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 12.10.2011 S/p éruption cutanée de type papulaire dans le tronc et membres inférieurs secondaire au traitement de chimiothérapie (Gemzar et Abraxane) Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien et dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 13.07.2018 Cure de hernie selon Lichtenstein gauche (OP le 12.10.2018) Cure de hernie selon Lichtenstein gauche (OP le 12.10.2018) Cure de maturation pulmonaire par Celestone le 23.10.2018 et le 24.10.2018 Cure de pouce à ressaut en mars 2012 Correction chirurgicale déformation pouce droit en mars 2009 Tunnel carpien ddc Hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie Fracture longitudinale du tiers latéral de la rotule gauche en avril 2016 Suspicion de polyarthrite en 2010 avec ANA positifs Xérostomie Épanchement péricardique circonférentiel (max 3.5 cm) d'origine indéterminée Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Lame d'épanchement pleural à gauche Insuffisance rénale AKIN 1 dans un contexte de traitement par AINS • FE urée 33%, Na urinaire 38, rapport créatinine 35, osmolalité urinaire 197 mosm/kg Carence en acide folique Cure de récidive de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.05.2015. Cure de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec mise en place de 2 filets pour hernies inguinales bilatérales indirectes et directes à droite et directes à gauche en mars 2012. Hématome scrotal droit 7x4.5cm le 07.05.2015. Urinome gauche sur lésion iatrogène urétérale gauche le 23.12.2014 avec: • néphrostomie gauche et pose d'une sonde en double J gauche le 23.12.14 • déplacement de la néphrostomie gauche le 07.01.2015 avec une nouvelle néphrostomie gauche sous guidage CT-scan • sténose urétérale gauche avec mise en place d'une double J à gauche le 23.02.2015. Pneumothorax apical droit (post-bronchoscopie, sur rupture de bulle d'emphysème pulmonaire post-ventilation non invasive) le 17.12.2014. Excision glande salivaire en 2010. Occlusion ischémie aiguë du pontage aorto-fémoral/iliaque le 13.07.2015 avec: • status post-pontage aorto-fémoral droit et aorto-iliaque gauche ainsi qu'un pontage fémoro-jambier droit en décembre 2014 • status post-embolectomie, thrombectomie de l'artère fémorale droite en décembre 2014 Angio CT-scan 13.07.2015 (hernie inguinale bilatérale): occlusion de l'aorte sous-rénale et des pontages aorto-iliaques gauches et aorto-fémoraux droits du membre inférieur droit. Thrombectomie aorto-iliaque des deux côtés avec un patch d'élargissement le 14.07.2015 (Dr. X) Adhésiolyse Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies surinfectées aux bases pulmonaires droites > gauches le 15.07.2015. Diagnostic différentiel: embolie pulmonaire, paralysie diaphragmatique droite Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV continu dès le 15.07.2015. Ultrason des membres inférieurs le 16.07.2015 (Dr. Y): pas de thrombose visualisée. Ultrason cardiaque transthoracique le 17.07.2015: pas de foramen ovale, pas de septum paradoxal. CT-scan thoraco-abdominal le 17.07.2015: condensation pulmonaire en base droite et une plus petite à gauche, compatible avec des atélectasies (une surinfection est possible). VVC le 14.07.2015 au 22.07.2015. Imipénème (adapté aux doses rénales) du 17.07. au 23.07.2015. Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse le 14.07.2015 Expansion volémique. Suivi rapproché. Rhabdomyolyse modérée le 14.07.2015: • créatine kinase à 50000 UI Expansion volémique. Alcalinisation des urines. Suspicion de pyélonéphrite gauche sur le CT-scan du 17.07.2015 Imipénème (cf. 1er diagnostic). Surveillance clinique. Cure de syndrome tunnel carpien des deux côtés (+ récidives) Opération des genoux des deux côtés Hémisyndrome sensitif en septembre 2006; Doppler cervical du 05.09.2006: signe de plaques non sténosantes au niveau de la bifurcation carotidienne gauche Méno-métrorragies sur utérus adénomyosique en juillet 2015 Sepsis sévère d'origine pulmonaire sur Influenza A avec probable surinfection bactérienne le 15.03.2016: hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, d'origine indéterminée le 16.03.2016 sur probable cause fonctionnelle Pneumonie basale gauche le 02.01.2018 Douleurs thoraciques gauche et de l'hypochondre gauche 02.01.2018 • probablement sur efforts de toux et pneumonie Diarrhées avec Clostridium difficile positif dans les selles, Toxine C difficile absente Janvier 2018 Gastroentérite virale DD: Colite à C.difficile débutante, gastroentérite bactérienne/parasitaire, troubles fonctionnels • S/p colites à Clostridium Cure de tendinite de De Quervain gauche. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie. Opération pour sinusite. Contusion lombaire et costale postérieure droite le 17.08.2015. Cure de tunnel carpien à gauche (OP le 13.05.2013) Cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut D3 D le 1.5.2018. Doigt à ressaut D4 et D5 D du 1er degré. Status post discectomie antérieure C5-C6 C6-C7 et stabilisation par cage le 16.1.2017 (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post infiltration des doigts à ressaut D4 et D5 main droite du 1er degré le 12.10.2018. Cure de tunnel carpien gauche le 15.02.2016 Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 Septoplastie en 2001 Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002 Amygdalectomie en 2002 Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012 Zona D8 gauche en juillet 2012 PTG G en 2012 Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013 Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Cure de tunnel carpien gauche le 15.02.2016. Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 gauche en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia proximal D avec implantation d'une PTG D le 12.09.2018 sur: • Gonarthrose tricompartimentale genou D • Status post ostéotomie tibiale de valgisation, fermeture externe (CHUV) • Déformation massive tibiale post-opératoire • Laxité interne sur status post ostéotomie de valgisation type fermeture tibia proximal D en juin 2006 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes anglaises. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 24.10.2018. Probable passage de calcul urétéral gauche. Cure de varices à droite. Colique néphrétique gauche avec calcul de 5 mm en amont de la jonction urétéro-vésicale. Nucalgies d'origine musculaire. Douleurs musculaires au niveau fesse gauche et articulation sacro-iliaque gauche. Radiographie. Dafalgan, Ecofénac CR 75, Sirdalud. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Cure de varices du membre inférieur gauche en 2011 Crise hypertensive avec céphalées et vertiges le 17.12.2012 IRM cérébrale du 14.02.2013: Lésions de la substance blanche compatibles avec une microangiopathie. s/p hystérectomie vaginale totale pour raison bénigne Ablation de kyste bénin sein D il y a 10 ans Cure d'éventration par endoscopie le 11.01.2010 avec mise en place d'un filet PARIETEX 20x30 cm pour hernie ombilicale d'environ 1 cm de diamètre et hernie sous-ombilicale d'environ 3-4 cm de diamètre symptomatique Méniscectomie partielle corne postérieure ménisque interne genou G en juillet 2007 PTG D sur gonarthrose en janvier 2003 Réhaussement des organes abdominaux en 1973 par Pfannenstiel Cure d'hernie discale en 2001 (L4-L5) clinique Sainte Anne, Dr. X. Cure d'hernie discale L2-L4. Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm. Douleurs thoraciques droites atypiques le 23.06.2014. Exophtalmie gauche sur processus infiltratif (probables métastases) de la musculature orbitaire le 01.10.2017. Hyperglycémie cortico-induite. Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée le 31.03.2018. DD : douleurs référées sur métastases hépatiques. CT-thoracique le 31.03.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Multiples métastases hépatiques et osseuses ainsi que des adénopathies stables par rapport au comparatif. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en décembre 2015 Gastrectomie sur anse en Y selon Roux en 2003 Résection gastrique partielle Billroth-II pour ulcère en 1997. Orchite droite le 20.05.2018. Dumping syndrome précoce et tardif avec : • diarrhées chroniques et épisodes de selles méléniques, vomissements chroniques post-prandiaux • malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 15.8 kg/m2 le 18.05.2018) • status post gastrectomie partielle de type Billroth II en 1990 et gastrectomie sur anse en Y selon Roux en 2003 • colonoscopie et gastroscopie en mars 2017 : pas d'argument histologique pour maladie coeliaque, pas de parasite, pas d'H pylori, pas de néoplasie grêle, estomac et côlon, pas de signe de colite microscopique ou MICI. Cure d'hernie inguinale bilatérale. STEMI inférieur le 16.05.2016 sur subocclusion thrombotique de la CD distale. Cure d'hernie inguinale bilatérale. STEMI inférieur le 16.05.2016 sur subocclusion thrombotique de la CD distale. Cure d'hernie inguinale D (2013) Chute accidentelle le 15.08.2018 • TC simple Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Cure d'hydrocèle bilatérale 2003. Cure d'hydrocèle en 2003 Cure d'une fistule péri-anale, probablement sur maladie de Crohn Vertige paroxystique positionnel bénin Cure de varices des MI en mars 2018 Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite AVC ischémique cérébelleux droit subaigu le 28.12.2015, d'origine probablement cardioembolique sur FA avec transformation hémorragique pétéchiale secondaire, DD artério-artérielle avec : • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec dysarthrie • Vertige rotatoire horaire avec latéropulsion droite • NIHSS initial à 1 point (asymétrie de la face), NIHSS à 24h à 0 point • Angio-CT cérébral le 28.12.2015 • IRM cérébrale le 29.12.2015 • Duplex vaisseaux précérébraux et vertébro-basilaire le 05.01.2016 • Bilan neuropsychologique les 30.12.2016 et 05.01.2016 • Xarelto 20 mg dès le 04.01.2016 Cure d'une rupture du ligament croisé antérieur (2 fios à droite, 1 fois à gauche). Cure hallux rigidus par Keller Bandes en 2008 Exostosectomie de la tête du 1er métatarsien en 2008 Fracture du 5ème métatarsien pied G le 12.06.2016 APP dans l'enfance résection de la matrice à 36 ans résection gastrique sur ulcère 1982 Cure hallux valgus D en mini-invasif le 31.07.2015. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016. Lombosciatalgies G non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par Dr. X pour des infiltrations. Cure de tunnel carpien G le 15.02.2016 Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale : tous normaux. Septoplastie en 2001. Amygdalectomie en 2002. Appendicectomie dans l'enfance Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 G en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. • Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Lithotripsie percutanée pour calcul rénal G en 2002, Genève Cure hernie inguinale dans l'enfance. Cure HIG et HID. APP. Cure tunnel carpien main droite 2007, gauche 2009. Neuroborréliose 2007. Plastie hernie hiatale. Appendicectomie. Mastectomie prophylactique pour mutation BRCA1 héritée. Hystérectomie 1993. 4 césariennes. Petite taille héréditaire. Pancytopénie post-chimiothérapie du 10.04.2018. Epistaxis des deux narines le 17.04.2018. Adénocarcinome peu différencié partiellement solide, partiellement papillaire au niveau pulmonaire et hépatique (DD : carcinome primaire de haut grade de la séreuse péritonéale ...) • Diagnostic : 27.11.2013. Cure 4ème orteil en marteau pied gauche (Smart Toe), opération le 16.04.2013 Status post-ostéosynthèse selon Scarf et ostéosynthèse selon Akin P1 gros orteil sur hallux valgus pied droit en 2008 Curetage de la fibrine et pansement par Nugel. L'évolution est favorable. Elle va continuer à faire les pansements avec le Nugel. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Curetage de la fibrine puis application de Nugel et d'un pansement. Poursuite du protocole de pansement. Nous la reverrons 1 fois par semaine pour l'ablation de la fibrine à la curette jusqu'à la fermeture totale de la cicatrice. Curetage en 2017 (fausse couche) Amygdalectomie dans l'enfance Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur et laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 02.10.2018 Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie Méthotrexate 66 mg, intramusculaire, reçu le 03.10.2018 Fils à la peau, à retirer dès J10 post-op Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 04.10.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 25.04.2018 : pas de cellules suspectes de malignité Chlamydia du 25.04.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 28.09.2018 : négatifs Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 10.10.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin : O Rhésus négatif PAP du 04.2017 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 08.10.2018 : en cours Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 08.10.2018 : négatifs Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 12.10.2018 Contrôle échographique de la vacuité utérine Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception : injection de Depo-Provera le 27.08.2018 au CHUV Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.10.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 18.09.2018 : en cours Sérologie IST du 19.10.2018 : négatives Chlamydia du 19.10.2018 : négatif Curetage interrupteur sous AG le 16.01.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 17.09.2018 : ASC-US, HPV positif Chlamydia du 19.09.2018 : positif, traité par Zithromax Contraception future : stérilet Jaydess Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.10.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 07.05.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 02.10.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 02.10.2018 : négatifs Contraception future : DIU Mirena, rendez-vous pour la pose le 12.10.2018 à la consultation du Dr. X Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.10.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 25.09.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 25.09.2018 : négatifs Contraception future : Azalia Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 25.09.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 18.09.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 25.09.2018 : négatifs Contraception future : DIU à rediscuter avec Dr. X Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 12.10.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 09.10.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 09.10.2018 : négatifs Contraception future : Azalia (pose d'Implanon dans les 3 mois) Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 12.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 09.10.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 09.10.2018 : négatifs Contraception future : à discuter avec son gynécologue Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 16.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 17.09.2018 : ASC-US, HPV positif Chlamydia du 19.09.2018 : positif, traité par Zithromax Contraception future : Stérilet Jaydess Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 09.10.2018 : Condylomes - LSIL, présence de candida, typisation HPV : négative (Chlamydia du 09.10.2018 : négatif Sérologies IST du 09.10.2018 : négatives Contraception future : Pilule Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 16.10.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 16.10.2018 : négatif Sérologies IST : négatives Contraception future : sera discutée au Planning Familial Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 23.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus négatif PAP du 16.10.2018 : absence de cellules suspectes Sérologie IST du 16.10.2018 : négatives Chlamydia du 18.10.2018 : négatif Contraception future : pilule oestro-progestative Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 23.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 25.09.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 25.09.2018 : négatif Sérologies IST du 16.10.2018 : négatives Contraception future : Stérilet Mona Lisa Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.10.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 18.09.2018 : absence de cellules suspectes Sérologie IST du 16.10.2018 : négatives Chlamydia du 16.10.2018 : négatif Contraception future : préservatif Curetage 2015. Appendicectomie. Kyste ovaire droit. Amygdalectomie. IVG 1988. Vertiges fonctionnels. Cute à vélo Cut-out de la vis céphalique et pseudarthrose du fémur proximal gauche sur status post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma le 12.03.2018 pour fracture basi-cervicale. Cut-out lame cervicale fémur gauche sur : • ostéosynthèse du fémur proximal gauche par PFN A (130°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) le 14.01.2012 sur fracture pertrochantérienne AO 31-A2 • changement PFN A fémur proximal gauche (125°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) OP le 09.03.2012 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 25.03.2013 à probable départ urinaire INR supra-thérapeutique à 4.8 le 24.12.2017 Infection urinaire basse • Urotube : K. pneumoniae, multisensible IRA prérénale dans le contexte de traitement diurétique avec : • FE de l'urée : 26% État confusionnel aigu sur Uvamine Arrêt de l'Uvamine Haldol en réserve CVI Amnestische Episoden : • Mild ausgeprägtes hemisyndrom links (Beinschwäche links M4, Sensibilitätsminderung Beinund arm links, atakalischer Finger-nase-Versuch links) • 25.01.16 NIHSS 3 Punkte • CT Schädel nativ 25.01.2016 : Ausgeprägte Leukenzephalopathie, leichte kortikale Atrophie. Keine Blutung • Sonographie Doppler Carotidien 25.01.2016 : Kein Nachweis einer signifikanten Stenose der einsehbaren hirnzuführenden Halsgefässe. Fehlende ableitbarkeit der A vertebralis rechts, DD untersuchungstechnisch bedingt, DD im Rahmen der facettengelenksarthrosen, DD hypoplastische Arterie, DD Verschluss • HbA1c 5.9% • Angio-CT Schädel und Halsgefässe : langstreckiger, weicher Thrombus ohne Verkalkung mit ca 70%iger Lumeneinschränkung in der A. carotis interna links, Hochgradige (>70%) Lumeneinschränkung A. carotis externa rechts, Nicht dargestellte A. vertebralis rechts CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018 • Status post cholécystectomie dans les années 1990 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Varicectomie des membres inférieurs Appendicectomie en 1954 CVVHDF du 15.09 au 19.09.2018 Lasix iv-continu du 19.09 au 22.09.2018 Cyclope pied du LCA sur : Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. Cyclope pied plastie LCA gauche. Cyphoplastie de L4 par système VBS et cimentage par Vertecem 6 cc (OP le 7.9.18) Laminectomie L4, Spondylodèse L3/L5 (Système Neo : Vis 6/50 4x, Tige 70 2x, Connecteur transversale Matrix 47-62) (OP le 15.09.2018) Cyphoplastie L1 et vertébroplastie L2, L3 et L4 pour des fractures-tassements multiples post-traumatiques de type A1, le 19.12.2016, par Dr. X avec : • parésie postopératoire de la musculature de la hanche droite (adduction, abduction, extension et flexion) et du quadriceps droit • hypoesthésie du pied gauche, dorsale plus que plantaire • douleurs neurogènes des orteils 1 à 3 droits Cyphoplastie L2 par SpineJack et cimentage par Cohésion 3cc Spondylodèse percutanée L1-L3 par système Neo (4 vis 6.0/50 en L1 et L3, 2 tiges de 90 mm) (OP le 10.10.2018) Cystadénocarcinome papillaire séreux ovarien bilatéral stade initial pT3 N0 M0 : • date du diagnostic : en 2008. • status post-laparatomie et épiploectomie totale, hystérectomie et annexectomie bilatérale le 16.07.2008. • histologie (Promed P4112.08) : cystadénocarcinome papillaire séreux ovarien bilatéral grade G2 à G3 en stade pT3c NX MX. • cytologie C5253.08 : présence de cellules malignes dans l'ascite. • status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par carboplatine et paclitaxel d'août à décembre 2008 avec réponse complète. • status post-récidive avec carcinose péritonéale en octobre 2013. • cytologie (Promed C8080.13) : cellules d'un carcinome papillaire séreux. • status post-reprise de chimiothérapie : 6 cures par carboplatine-paclitaxel et Avastin de novembre 2013 à mars 2014 avec excellente réponse partielle. • status post-laparotomie exploratrice, péritonectomie de l'hémi-abdomen inférieur et chimiothérapie. Dénutrition et diarrhées chroniques. Iléus dans un contexte de récidive de cancer ovarien avec traitement conservateur avec sonde nasogastrique du 17 au 19.01.2018. Cystectomie totale et conduit iléal le 28.09.2018 (Dr. X) Péridurale thoracique dès le 28.09.2018 jusqu'au 02.10.2018Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 28.09.2018, avec nutrition parentérale dès le 29.09.2018 jusqu'à le 03.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28 au 29.09.2018 Antibioprophylaxie par Metronidazole et Rocéphine du 28.09.2018 jusqu'au 03.10.2018 Cystectomie totale et conduit iléal prévu le 28.09.2018 Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à E. Coli en février 2018. Pyélonéphrite aiguë à E. Coli en mai 2018. Vessie instable de petite capacité. Enurésie secondaire. Troubles de l'attention avec hyperactivité sous Ritaline depuis 2013. Cystite aiguë. Cystite aiguë. Cystite aiguë non compliquée. Cystite débutante Cystite en été 2017 Cystite (grossesse 1er trimestre). Cystite hémorragique. Cystite hémorragique. Cystite hémorragique à entérococcus faecalis probable le 12.10.2018. Uricult du 12.10.2018 : entérococcus faecalis sensible à la Nitrofurantoïne (examen fait à l'extérieur). Status post plusieurs traitements antibiotiques (Fosfomycine, Metronidazole, Co-Amoxicilline). Status post plusieurs consultations en gynécologie en ambulatoire. Cystite hémorragique le 14.10.2018. Cystite hémorragique, le 19.10.2018. Cystite hémorragique, premier épisode. Cystite le 05.10.2018: • état fébrile les 05.10 et 06.10.2018 • asymptomatique Cystite pauci-symptomatique, 10.10.2018. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple à germe indéterminée Cystite simple à K. pneumoniae le 05.10.2018 Cystite simple au décours. Cystite simple le 09.10.2018. Cystite simple le 12.05.2018 traitée par Uvamine pendant 5 jours. Cure de hernie inguinale droite (Dr. X) il y a 15 ans. Cystite simple, le 14.10.2018. Cystite simple le 14.10.2018. Cystite simple le 24.10.2018 : • chez patiente connue pour cystites à répétition. Cystite simple le 27.08.2018 chez une patiente bénéficiant d'une sonde urinaire depuis juillet 2017 • Culture urinaire: 10^6 (flore mixte) Cystite simple le 27.09.2018, compliquée par une pyélonéphrite (cf. dg 1) Cystite simple, traitement par nitrofurantoïne, antalgie en réserve, contrôle chez le MT Cystite 07/2018 Entorse cheville gauche 12/2017 Cystite (2e épisode) Cystite. DD: pyélonéphrite débutante. Cystites à répétition : • 4 épisodes de cystite en 2017 (3 traités par ciproxine, 1 E. Coli résistant à ciproxine : traité par furadantine) • 2 épisodes de cystite en 2016 Opération oesophagienne pour achalasie au Daler Ablation du rein gauche avec splénectomie et ablation partielle du pancréas en 1980 en raison d'une pyélonéphrite xanto-granulomateuse Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours Dyslipidémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte pré-rénale et rénale et sur déshydratation, sepsis et nécrose tubulaire aigu, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018, dans un contexte de rein unique : • Dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018 Sepsis à point de départ urinaire : • Bactériémie à E. coli (1p, 2b/2) le 20.01.2018 • Ceftriaxone du 20.01.2018 au 01.02.2018 Épanchement pleural bilatéral (gauche plus que droite) dans le contexte d'une surcharge sur insuffisance rénale aiguë, le 25.01.2018 : • Ponction pleurale gauche le 25.01.2018 (Dr. X) : • Retrait de 450cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3) • Cultures négatives Mycose oro-pharyngo-oesophagienne le 26.01.2018 traitée par : • Mycostatine du 26.01.2018 au 02.02.2018 • Fluconazole du 03.01.2018 au 05.01.2018 Pneumonie le 03.02.2018 Thrombocytopénie le 20.01.2018 État confusionnel aigu dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë le 20.01.2018 État confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines le 27.01.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25 et le 26.01.2018 : • Cardioversion médicamenteuse 01.2018 • Introduction de Metoprolol le 27.01.2018 Syndrome de renutrition le 27.01.2018 Cystites à répétition • Infection urinaire basse à E. coli ESBL en janvier 2015 Status post-COP (cryptogenic organizing pneumonia), en 2001 Anaphylaxie au Mabthera Carcinome épidermoïde in situ du membre inférieur gauche excisé en totalité le 24.09.2009 Cystocèle de grade IV, Status après cure de prolapsus génital en 1976 chez une patiente de 71 ans 2G 2P Cystographie avec ablation de la sonde vésicale le 10.10.2018 par le Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.10.2018 inclus. Cystopexie Cystoscopie le 20.09.2018, sans particularité. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.01.2018, sur insuffisance rénale chronique, avec : • clearance à 10 ml/min • gastro-entérite d'origine virale. Contusion des genoux sur chute mécanique de sa hauteur le 30.06.2017. Iléus de l'iléon terminal sur bride le 09.01.2016 avec nécrose de 25 cm de l'iléon terminal avec : • laparotomie, adhésiolyse, résection iléale distale segmentaire, anastomose iléo-rectale latéro-terminale le 09.01.2016 • laparotomie, adhésiolyses, iléostomie terminale continente le 03.03.2016. Réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court d'une fracture sous-trochantérienne type III selon Sein-Sheimer de la hanche droite en 2014. Résection du sigmoïde restant et anastomose iléo-sigmoïdienne pour volvulus de 360° de l'intestin grêle en 2003. Cure d'éventration en 1984. Hystérectomie en 1982. Colectomie en janvier 1980 suivi de reprise pour occlusion en avril 1980. Sigmoïdectomie en 1975. Cure d'hernie hiatale en 1971, reprise en 1973. Cholécystectomie en 1971. Cure chirurgicale d'un ulcère gastro-duodénal. Cure de varices des membres inférieurs. Cure d'hémorroïdes. Ligature en 1976. Curetagess en 1966 et 1967. Fistule sacro-coccygienne en 1965. Cure de hernie crurale et inguinale en 1964, puis reprise en 1965. Amygdalectomie en 1957. Péritonite en 1953. Cytologie du liquide pleural du 15.10.2018 : matériel évoquant un exsudat (inflammation mononuclée), sans cellule tumorale maligne. ECG du 12.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 91 bpm, axe normal à 26°, PQ à 156 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 427 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la répolarisation, microvoltage isolé des dérivations périphériques, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. RX thorax du 12.10.2018 : épanchement pleural gauche intéressant les deux tiers de la plage pulmonaire gauche. Seul le lobe supérieur est ventilé. À droite, pas d'épanchement pleural, pas de foyer de pneumonie, pas de lésion nodulaire suspecte. Silhouette cardiaque non évaluable dans ces conditions. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. RX thorax du 13.10.2018 : par rapport au 12.10.2018, diminution de plus de la moitié de l'épanchement pleural gauche après ponction. Pas de pneumothorax. Opacités alvéolaires pouvant correspondre soit à des condensations alvéolaires infectieuses soit à un petit œdème de réexpansion de ces alvéoles. Plage pulmonaire droite sans particularité, sans foyer, sans épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.10.2018 : épanchement pleural gauche avec des zones d'épaississement pleural dans l'angle costo-vertébral gauche, (une lésion de 5 x 3 x 1 cm et plusieurs petites lésions nodulaires plus antérieurement) suspectes d'être d'origine maligne, DD mésothéliome DD récidive pleurale d'un mélanome (ces lésions ne sont toutefois pas spontanément hyperdenses). Deux lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires, l'une dans le segment médial du lobe moyen et l'autre dans le lobe inférieur droit, suspectes dans ce contexte d'être des lésions tumorales secondaires. Adénopathie hilaire droite. Multiples lésions focales hypodenses tout juste centimétriques disséminées dans l'ensemble du foie, DD métastase hépatique. Cytologie urinaire (Promed C2018.1059) : matériel peu cellulaire avec de rares cellules urothéliales montrant quelques atypies dégradées de signification indéterminée Suivi radiologique Cytométrie de flux et cytologie dans ponction lombaire (les résultats vous parviendront au cabinet) Cytométrie de flux le 15.10.2018 n°2043/18 (externe, Hôpital de l'Ile) : Le phénotype immunologique correspond à un lymphome à cellules B, positives pour CD5. Le diagnostic différentiel comprend par exemple un lymphome à cellules du manteau, ou encore une LLC à cellules B atypiques ou un lymphome à cellules de la zone marginale positives pour CD5. Le diagnostic définitif nécessiterait histologie et FISH. Sérologie EBV le 17.10.2018 : titre d'IgG témoignant d'une infection ancienne Sérologie VIH (dépistage) le 17.10.2018 : négative Sérologie CMV le 17.10.2018 : négative Suivi oncologique ambulatoire (Dr. X) Cytométrie de flux le 24.10.2018 Avis hématologique Suivi tous les 3 mois en hémato-oncologie Cytotoxicité des suites de la chimiothérapie, avec : • Agranulocytose, péjoration de l'anémie et thrombopénie le 07.08.2018 • Hb à 79 g/l, leucopénie à 1.8 G/l et thrombocytes à 79 G/l le 30.08.2018 Dafalgan + Ecofenac gel Physiothérapie antalgique Dafalgan avant les repas Reconsulter à 48-72h si persistance de l'état fébrile et absence d'amélioration de l'état général et envisager sondage urinaire. Dafalgan : disparition des symptômes. Dafalgan en réserve. Dafalgan en réserve Consignes de surveillance à domicile Dafalgan en réserve et stimulation de l'hydratation avec apports en sel et sucre. Dafalgan en réserve si douleur Conseil en cas de TCC expliqué Dafalgan en réserve Contrôle chez pédiatre si persistance EF dans 48h Dafalgan en réserve. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Dafalgan en réserve Stimulation de l'hydratation Reconsulter si échec d'hydratation ou péjoration état général Dafalgan et Itinerol B6 en réserve Stimulation hydratation fractionnée Conseils pour diminution du temps d'écran Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des céphalées Dafalgan et Novalgin fix et en réserve. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Tramal 50 mg, Morphine 5 mg. Laboratoire : D-dimères à 1380. ECG : FC 82/min, rythme régulier, P 106 ms, PR 138 ms, QRS 94 ms, QT 370 ms, QTc 435 ms, axe gauche. Onde T neg en v1-v2-v3. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax ni épanchement ni infiltrat. Coeur de taille normale. CT thoracique, le 30.10.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée, tronc pulmonaire augmenté, possible pulmonaire. Consultation chez médecin traitant recommandé si douleurs persistantes. Recommandation de consulter aux Urgences en cas de dyspnée nouvelle. Dafalgan 1 gr. Patient parti sans consultation médicale. Dafalgan 1 g. Voltarène 50 mg. Dafalgan 1 g avec nette amélioration clinique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Dafalgan 1 g iv, Voltaren 75 mg iv, Morphine 2 mg iv. Hydratation NaCL 500 ml iv. Laboratoire : cf. annexes. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour CT-scan cérébral. Dafalgan 15 mg/kg/d 3x/j pendant 48h, 30 minutes avant les repas Dafalgan/Algifor en réserve Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si péjoration des céphalées malgré traitement ou péjoration de l'état général Contrôle chez le pédiatre si persistance dans 3-4 jours Dafalgan/Algifor en réserve Stimulation hydratation Itinérol B6 en réserve Contrôle clinique dans 48h si persistance des douleurs Dafalgan/Algifor Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h Reconsulter avant si apparition EF, toux, efforts de vomissements, difficultés respiratoires, péjoration de l'état général Dafalgan/Algifor Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes dans 48-72h Reconsulter avant si péjoration état général Dafalgan/Algifor Contrôle clinique dans 24-48h si persistance de l'état fébrile Reconsulter avant si péjoration de l'état général Dafalgan/Algifor Granules homéopathiques Dafalgan/Ibuprofen en R Surveillance des selles Reconsulter si péjoration des douleurs ou si douleurs constantes Contrôle dans 4-5j si persistance des douleurs +/- introduction ttt laxatif Daktarin gel Suppositoires de chamomilla Consigne de réhydratation Daktarin gel 1.25 ml 4x/j jusqu'à disparition du muguet +48h Stérilisation régulière des lolettes Reconsulter à 10j si pas d'amélioration. Daktarin gel 1/4 dosette 4x/j application buccale et mamelonnaire Soin des biberons Dans ce contexte, nous avons également proposé un 2ème avis au patient qui sera vu par le Dr. X afin qu'il puisse nous faire part de ses différentes propositions thérapeutiques. Dans cette situation avec une articulation métacarpo-phalangienne instable et avec une articulation qui est déformée. Une reconstruction aurait un taux d'échec important, on propose donc une arthrodèse. La situation est expliquée au patient. On remplit et signe le consentement éclairé, toutefois le patient est sous curatelle. On contactera donc également sa curatrice pour lui expliquer la situation et lui faire signer le formulaire. L'intervention est prévue début décembre comme une hospitalisation de quelques jours pour évaluer la reprise du Sintrom. On suspend actuellement les séances d'ergothérapie. Dans la situation actuelle et vu ses 5 épisodes de luxation, je propose une stabilisation arthroscopique de l'épaule droite de cette jeune patiente. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention pour laquelle elle va encore négocier une date opératoire avec son employeur. Elle me recontactera par la suite pour fixer la date opératoire. Dans la situation actuelle, je déconseille tout acte chirurgical. Pas de mesure particulière de ma part. En cas de péjoration des symptômes, je conseille une consultation auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg. Dans la situation actuelle, je déconseille vivement une prise en charge chirurgicale. Je prescris une attelle Rhizoloc que la patiente va porter du moment qu'elle envisage des activités sollicitant son pouce. Je me tiens à disposition pour discuter d'une infiltration ou voire d'autres mesures en cas de péjoration des symptômes. Dans la situation actuelle, je préconise tout d'abord une neurolyse et antéposition sous musculaire du nerf cubital à G. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois de décembre 2018. Dans la situation actuelle je préconise un arthro-CT pour faire le point. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 25.10.2018. Dans la situation actuelle, je préconise une cure de pseudarthrose. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 14.01.2018. Dans la situation actuelle, je préconise une cure de tunnel carpien à gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.12.2018.Dans le contexte après infection, je propose de réaliser un ultrason afin de bilanter ces deux lésions sous-cutanées ainsi qu'une IRM à la recherche de signe d'ostéomyélite et de rupture éventuelle des extenseurs du pouce. Nous reverrons la patiente suite à ces deux examens. Dans le contexte d'une anorexie mentale Pas de suivi psychiatrique en cours au 03.10.18 Dans un premier temps, avant d'envisager une opération, nous prescrivons des semelles orthopédiques de correction. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Dans un premier temps, nous prescrivons de la physiothérapie pour éducation à la marche et étirement des chaînes postérieures, à titre préventif. Nous rassurons les parents que le walking toe est une condition générale qui est dans la plupart des cas normale et spontanément résolue dès l'âge de 4 ans. Contrôle dans 6 mois. Dans une semaine à la Policlinique ORL. Dans 1 semaine à notre consultation échographique : contrôle du liquide, prélèvement SB et mise en contact avec le CHUV. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils. Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique le 26.10.2018. Dans 24h aux urgences. Dans 4 semaines, à votre consultation, pour contrôle clinique et échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour un contrôle échographique. Dans 6 semaines, chez le Dr. X, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. D'après le tableau clinique et au vu de l'état général diminué de la patiente, nous proposons une hospitalisation pour 2-3 jours pour une surveillance ainsi que pour débuter une antibiose per os (d'une part, quant au doute de la compliance de la patiente et de sa situation à la maison). David est hospitalisé dans notre service pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique, avec inquiétude maternelle importante concernant l'évolution, vu la nécessité d'hospitalisation lors du dernier épisode. Sur le plan respiratoire, il bénéficie de Betnesol et Ventolin qui peuvent être progressivement espacés. Il ne présente pas d'épisodes de désaturation notamment pendant le sommeil et ne nécessite de ce fait pas d'oxygénothérapie. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile pendant l'hospitalisation. À noter que nous ne retrouvons pas de signes de surinfection bactérienne (pas d'otite et pas d'argument pour surinfection pulmonaire) et ce malgré l'apparition d'un état fébrile à domicile presque 1 semaine après les symptômes de toux et rhinorrhée. Sur le plan alimentaire, il couvre ses besoins hydriques et nutritionnels per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 22.10.18. DD : attaque ischémique transitoire sylvien superficiel D le 11.12.2017. Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée). Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive. • 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Seroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord du médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD : lésion centromédullaire post-opératoire cervicale, infirmée à l'IRM du 23.10.2018. ENMG prévu en ambulatoire chez le Dr. X. DD : lésion ligamentaire. bandage élastique et sportusal. DD : neuronite du nerf vestibulaire supérieur gauche. DD : Lyndsay Hemenway (thrombose de l'artère vestibulaire supérieure gauche). DD otite en cours de traitement par co-amoxicilline. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. DD • Sur EP : possible, pas de CT vu IRA et anticoagulation débutée pour FA de toute manière. • infectieux : pas de piste clinique ni anamnestique. • Sur HTA : pas d'argument. • Sur anémie non. • TSH dans la norme. ATT • Décision mise en place de Xarelto aux urgences. Suivre fonction rénale et modifier ACO si péjoration. reçoit 20mg p.o. à 23h30. • prévoir nouvelle ETT. • majoration Metozerok habituel. D-dimère : 1600. CT thoracique, le 05.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire visible. ECG, le 05.10.2018 : RSR, tachycarde à 120BPM, normoaxés, BBD avec image de RSR. Écho ciblée cœur (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique visible. D-dimères : 3850 ng/ml. CT thoracique de contrôle le 16.10.2018 : stabilité de la lésion. De la peine à respirer depuis 1 mois et demi. De ma part, pas de proposition chirurgicale. Je propose par contre une tentative de traitement ostéopathique. En cas de persistance des symptômes, la patiente devrait être adressée à un neuro-chirurgien. Débit expiratoire de pointe : 150, 200 et 200 L/min (technique médiocre malgré instruction). Débordement de vis d'interférence douloureuse sur : Arthrose fémoro-patellaire avec : • status post-arthrotomie para-patellaire latérale gauche le 31.10.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum. • libération d'un faisceau du tendon rotulien. • AMIC facette latérale et centrale de la rotule. • micro-fractures trochlée. • plastie du MPFL. • prélèvement du gracilis. Instabilité fémoro-patellaire genou gauche sur : • status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche par le Dr. X en 2004. Débridement, biopsie, ré-OS radius distal G et cure de tunnel carpien G (OP le 06.09.2018). Consilium infectiologie 10.09.2018 (en annexe). Antibiothérapie : • Dalacin 600 mg 3x/j i.v. du 06.09. au 29.09.2018 (dernière dose le matin du 29.09.2018). • Augmentin 1 g 3x/j p.o. dès le 29.09.2018 et pour une durée de 2 à 3 mois (selon consolidation osseuse). • Rifampicine 600 mg 1x/j dès le 29.09.2018 et pour une durée de 2 à 3 mois (selon consolidation osseuse). Pose de PICC-Line le 20.09.2018 dans la veine basilique D en raison d'un capital veineux pauvre chez ce patient. Ablation de PICC-Line le 29.09.2018. Débridement, curetage et prélèvement de biopsie le 02.10.2018. Reprise avec débridement, soin des plaies, revitalisant (OP le 04.10.2018). Recouvrement d'une plaie malléolaire par lambeau péronier et autogreffe de peau fine selon Thiersch (OP en rachis anesthésie le 10.10.2018, Dr. X). Angio-CT 03.10.2018 : pas de nouvelles collections, premiers signes de consolidation partielle. ostéopénie massive et arthrose.Biopsies: • frottis en date du 02.10.2018: Staphylococcus aureus positif (sensible à Augmentin) • 2x HC à partir du 02.10.2018: négatif • prélèvement peropératoire à partir du 02.10.2018: Enterococcus faecalis (certains: -1) Co-amoxicilline dès le 02.10.2018 Consultation angiologique du 08.10.2018 à HFR Fribourg: jambe droite: recouvrement d'une plaie malléolaire par lambeau péronier et autogreffe de peau fine selon Thiersch (OP le 09.10.2018) Suivi infectiologie (Dr. X/Dr. X) Débridement de la fibrine jusqu'à l'obtention d'un saignement. Bétadine tulle et pansement. La suite se fera en diabétologie. Débridement de la nécrose, prise de biopsies, rinçage et mise en place d'un pansement VAC face dorsale poignet D (OP le 02.10.2018) Révision plaie, prélèvements, rinçage, changement VAC poignet D (OP le 05.10.2018) Changement de pansement VAC poignet D en chambre le 09.10.2018 Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. 2,2 g du 02.10. au 06.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 20.11.2018 Microbiologies peropératoires : négatives Debridement de la plaie et pansement par Jelonet tulle puis suivi chez son médecin traitant. Débridement de l'hyperkératose au niveau du talon droit, plus ou moins sans problème, jusqu'à obtenir un léger saignement. Désinfection et mise en place de Nu-gel et nouveau pansement. Poursuite de ce traitement avec le Nu-gel et du Prontosan localement. Contrôle dans 10 jours. Débridement de plaie et changements de VAC à Instillation itératifs du 10.09.2018 au 27.09.2018 Ciprofloxacine du 06.09.2018 au 07.09.2018 Débridement de plaie et changements de VAC à Instillation itératifs du 10.09.2018 au 27.09.2018 Ciprofloxacine du 06.09.2018 au 07.09.2018 Débridement des escarres avec pose d'un pansement VAC bilatéral le 25.08.2018 Réfection itératif du VAC du 25.08.2018 au 09.10.2018 Arrêt des traitements dès le 09.10.2018 à la demande du patient Prise en charge palliative complexe Débridement des escarres avec pose d'un pansement VAC bilatéral le 25.08.2018 Réfection itératif du VAC du 25.08.2018 au 09.10.2018 Avis Dr. X Débridement, désinfection et mise en place de Bétadine tulle. Mobilisation en charge selon douleurs sans restriction. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Débridement du bord de la plaie, Hyiodine et pansement. Changement du protocole de pansement avec la Hyiodine à faire 3 fois par semaine. Nous le reverrons dans 3 semaines et nous déciderons si nous devons refaire une opération avec une couverture de cette zone. Débridement, lavage, ablation du spacer genou D, réimplantation PTG type RHK Zimmer : • fémur taille D, cimenté, quille 14x100 • cale de distalisation 15 mm • plateau tibial taille 5, cimenté, quille de distalisation sans offset 10x100 • composante de compensation tibiale 10 mm • polyéthylène 17 mm • resurfaçage patellaire taille 32, cimenté • métal trabéculaire tibial small • métal trabéculaire fémoral médium (OP le 26.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 26.09. au 28.09.2018, gérée par les anesthésistes début Cymbalta 30 mg 1/jour le 06.09.2018 (arrêté le 14.09.2018 pour hyponatriémie) Début d'arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Début d'arthrose tibio-astragalienne sur status post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. Début de coxarthrose G. Lombalgies résiduelles après spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 (Dr. X). Début de gastro-entérite aigüe légère Début d'épaule gelée épaule droite sur : Status post étirement du plexus brachial D en mars 2017 Arthrose AC droite symptomatique Hernie discale médiane en C4/C5 Status post Infiltration articulation AC droite le 16.6.2017 Début d'épaule gelée épaule droite sur : Status post étirement du plexus brachial D en mars 2017 Arthrose AC droite symptomatique Hernie discale médiane en C4/C5 Status post Infiltration articulation AC droite le 16.6.2017 Début d'escarre sacrale Début d'escarre sacrale Début d'infection dentaire de la dent n° 37 le 18.10.2018. Début otite droite Début probable de gastro-entérite Décellement de composante humérale d'une prothèse de coude droit et débricolage du matériel d'ostéosynthèse Décharge parentale Déchire LCA genou G Déchirement malléole externe droite type Weber A Déchirure vagin 2ème degré le 17.10.2018 Déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G. Déchirure complète du LCA genou droit : • traumatisme du 04.11.17. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne à G Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne à G. Déchirure de 2ème degré Déchirure degré 1 avec éraillures grande lèvre et para-urétrale Déchirure distale collatérale médiale du genou G Déchirure du LCA genou droit en février 2018, distorsion LLI et déchirure ménisque interne Déchirure du ménisque droit opérée en 2014. Déchirure du périné du 2ème degré Déchirure du préservatif lors d'un rapport sexuel le 21.10.2018 à 17 heures. Déchirure du quadriceps traitée chirurgicalement (années 90) Déchirure du semi-tendineux à gauche. Déchirure du 2ème degré Déchirure en anse de seau ménisque interne genou D; le 25.09.2018 Déchirure horizontale de la corne postérieure et du corps du ménisque interne du genou gauche le 04.06.2018. Déchirure horizontale ménisque externe genou gauche. Kyste méniscale externe à gauche. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou gauche : • traumatisme du 23.09.18. Déchirure ligament croisé antérieur genou D Status post rupture du LCA du genou droit le 5.5.2017. Entorse genou droit le 25.10.2017. Déchirure méniscale interne gauche (IRM 2010). Status post-cure hernie discale lombaire 1996. Status post-ostéosynthèse de la rotule droite en 1977. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 01.10.2012. Gonalgies gauches sans notion de traumatisme chez un patient connu pour une déchirure du ménisque interne du genou gauche (IRM en 2010). Déchirure muscle gastrocnémien G le 18.12.2013 Déchirure musculaire adducteurs cuisse droite. Déchirure musculaire des muscles ischio-jambiers à droite et probablement muscle adducteur à droite le 10.07.2012. Infarctus en 2001. Hernie discale en 1979. Déchirure musculaire du gastrocnémien médial droit. Déchirure myo-tendineuse partielle du tendon d'Achille D le 29.7.2018. Déchirure partielle à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit avec enthésopathie chronique. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale 1er degré et vaginale profonde. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure secondaire corne postérieure ménisque interne genou G • Raideur du portail de l'arthroscopie post AS genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion en anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou G Déchirure secondaire CPMI à gauche. Raideur du portail de l'arthroscopie post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. Déchirure transfixiante du tendon du sus-épineux avec lésion de la partie antérieure du bourrelet glénoïdien et arthrose acromio-claviculaire.Rhizarthrose importante du pouce droit Glaucome Lombosciatalgie sur troubles statiques et dégénératifs avec : • Protrusion discale foraminale et spondylarthrose L5-S1 • Status après infiltrations péridurales stéroïdiennes en août 2010 Syndrome cervico-radiculaire C6-D1 Syndrome sec traité Maladie de reflux gastro-oesophagien Etat anxio-dépressif probablement bipolaire (hospitalisation à Marsens en 1991) Déchirure transfixiante du tendon du sus-épineux avec lésion de la partie antérieure du bourrelet glénoïdien et arthrose acromio-claviculaire Rhizarthrose importante du pouce droit Glaucome Lombosciatalgie sur troubles statiques et dégénératifs avec : • Protrusion discale foraminale et spondylarthrose L5-S1 • Status après infiltrations péridurales stéroïdiennes en août 2010 Syndrome cervico-radiculaire C6-D1 Syndrome sec traité Maladie de reflux gastro-oesophagien Etat anxio-dépressif probablement bipolaire (hospitalisation à Marsens en 1991) Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale et éraillure lèvre droite Déchirure vaginale et éraillures Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 3b Déchirure vaginale et petite lèvre droite Déchirure vaginale, lèvre gauche et éraillure péri-urétrale Déchirure 2ème degré Déchirure 2ème degré Déchirure 3ème degré B Déchirure-suture greffe de la cornée oeil gauche 2010. Fracture sous-capitale humérus gauche, non déplacée 2010. Traumatisme crânien complexe sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle 2010. Hystérectomie. Accident de la voie publique avec contusion genou et traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Décision médical avec l'épouse le 26.10. (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires dans le sens d'une coronographie Traitement stationnaire à but symptomatique Décisions de renoncer à des investigations supplémentaires (cf. synthèse) Déclin cognitif dans un contexte d'évolution de maladie d'Alzheimer avec troubles anxio-dépressifs associés Déclin cognitif dans un contexte d'évolution de maladie d'Alzheimer avec troubles anxio-dépressifs associés Déclin cognitif dans un contexte d'évolution de maladie d'Alzheimer avec troubles anxio-dépressifs associés Décollement de la rétine subtotale récidivant Décollement de rétine oeil gauche multi-opéré avec cécité presque complète Vitrectomie par la pars plana, cryo-coagulation, échange eau-gaz SF6, 24.06.2012 Status après opération des varices Syncope orthostatique avec traumatisme crânien simple en décembre 2009 et le 11.08.2015 Insuffisance rénale aiguë prérénale stade AKIN 2 le 11.08.2015 Greffe de peau au niveau tibial proximal droit, face externe Gonalgie droite chronique probablement sur arthrose Diarrhées le 18.09.2017, avec recherche de C. Difficile le 18.09.2017 : négative Pneumonie bilobaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit à Streptocoque Pneumoniae le 11.09.2017 au décours avec : • Bactériémie à Streptocoque Pneumoniae Infection urinaire à E. Coli le 13.09.2017 Décollement placentaire chez J1 Décollement postérieur du corps vitré à gauche le 26.10.2018. Décollement postérieur du vitré en 2010 Pic hypertensif en 2010 Décompensation aiguë d'une BPCO en 2011 (Tiffeneau 51% et VEMS à 40% du prédit le 14.04.2011) Contusion de l'épaule droite avec parésie du nerf axillaire (1990) Syndrome cervico-vertébral (1996) Décompensation anxio-dépressive. Décompensation arthrose radio-carpienne gauche Décompensation arthrosique DIP D2 et 3 à G le 13.10.2018. Décompensation arthrosique du genou gauche post-traumatisme le 30.10.2018. Décompensation arthrosique d'une arthrose tibio-talaire de la cheville droite post-traumatique avec un status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire en 2010. Décompensation arthrosique post-traumatique 5ème doigt main gauche Décompensation asthmatique dans un contexte de probable asthme à début tardif. Décompensation asthmatique le 21.10.2018 avec: • silent chest à l'arrivée aux urgences avec insuffisance respiratoire globale • chez une patiente avec une notion d'asthme/bronchite asthmatiforme Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance G avec surcharge pulmonaire. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur cardiopathie dysrythmique, ischémique et hypertensive avec: • fibrillation auriculaire à conduction rapide le 04.10.2018 (CHADVASC 4 pts, HAS BLED 2 pts) • hypokinésie antéro-apico-septale d'origine ischémique: maladie monotronculaire avec sténose significative de l'IVA moyenne • hypertensive • FEVG à 40% à la coronarographie du 05.10.18 Décompensation cardiaque aiguë le 09.10.2018 Décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018 Décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 02.04.2018 Décompensation cardiaque à prédominance G sur insuffisance traitement médicamenteux le 18.04.2018 Décompensation cardiaque G sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015 Embolie pulmonaire en 2001 PTH G en 1995 PTH D en 2001 Status post APP Status post hystérectomie Péjoration d'une IRC sans critère AKIN le 18.04.2018 Acutisation sans critère AKIN d'une IRC le 21.08.2018 Tabagisme ancien à 2.5 UPA stoppé en 1975 Décompensation cardiaque aiguë sur probable NSTEMI le 29.10.18 avec : • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire et statut post PAC en 1983 • FEVG 54% le 13.12.2017 • Dyspnée en péjoration depuis 3 semaines NYHA-IV • Angor stable CCS Grade III Décompensation cardiaque chez une patiente connue pour une : • cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, rétrécissement aortique modéré à sévère. Surface aortique à 1,03 cm² (0,51 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg, insuffisance aortique légère, FEVG à 65% (échocardiographie du 07.09.2018 par Dr. X) Décompensation cardiaque congestive sur fibrillation auriculaire nouvelle le 19.10.2018 Décompensation cardiaque congestive sur fibrillation auriculaire nouvelle le 19.10.2018 Décompensation cardiaque dans le cadre du NSTEMI et d'une FA rapide inaugurale le 05.10.2018 • Amiodarone dès le 05.10.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 07.10.2018 (stoppée pour cause d'hémorragie digestive haute survenue à Fribourg) Décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction le 09.03.2018. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée le 09.03.2018. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Décompensation de BPCO d'origine virale avec critères d'Anthonisen 2/3. Décompensation cardiaque dans un contexte de passage en fibrillation auriculaire rapide le 21.09.2018 Décompensation cardiaque de probable origine infectieuse • NT-ProBNP 11'689 ng/l DD: ischémique Décompensation cardiaque d'origine chronotrope (dans le contexte du diagnostic principal) le 09.10.2018 Décompensation cardiaque d'origine chronotrope (dans le contexte du diagnostic principal) le 09.10.2018 Décompensation cardiaque d'origine rythmique le 05.05.2018 Syncope d'origine probablement orthostatique Décompensation cardiaque droite avec oedèmes des membres inférieurs d'origine peu claire le 29.09.2018 DD: insuffisance veineuse • avec BNP élevé en raison d'une arythmie Décompensation cardiaque droite dans un contexte de coeur pulmonaire le 08.10.2018HTAP à 60 mmHg (cathétérisme cardiaque) Décompensation cardiaque droite légère dans un contexte septique le 01.10.2018 Décompensation cardiaque droite NYHA 2 • Cardiopathie avec dysfonction systolique (FEVG à 20 % le 03/2017) d'origine ischémique et toxique • maladie coronarienne bitronculaire, post-chimiothérapie par Platinol et post-radique • s/p implantation d'un pacemaker comme prophylaxie primaire 23.01.2017 (IPERIA 7 DR-T, IRM compatible 1.5 T corps entier et 3 T zone exclusive thorax) • s/p intrastent IVA moyenne et RCx proximale en mai 2016, PCI et DES RCx distale dominante 03/2017 • FA auriculaire paroxystique Décompensation cardiaque droite sur infection Décompensation cardiaque en janvier 2018 Pneumonie CAP en 2014 (H. influenzae) Antécédents chirurgicaux : cholécystectomie, phakoablation bilatérale Décompensation cardiaque gauche le 18.10.2018 sur : • transfusion de 2 culots érythrocytaires en oncologie • hydratation. Décompensation cardiaque gauche le 18.10.2018 sur • transfusion de 2 CE en oncologie lasix 20 mg iv donné par le service d'oncologie FA intermittente non datée le 18.10.2018 • CHADS VASC à 3 et HAS BLED à 1 Beloc Zok 50 mg introduit le 18.10.2018, diminué à 25 mg le 19.10.2018 Pas d'anticoagulation au vu du contexte oncologique palliatif Hypertension artérielle traitée Dyspnée sur progression d'épanchements pleuraux bilatéraux para-néoplasiques Malnutrition protéino-énergétique grave sur nausées et inappétence dans un contexte oncologique Décompensation cardiaque gauche probablement sur FA Infection urinaire sévère en février 2017 IRA d'origine prérénale en février 2017 Hypovitaminose B12 avec : B12 à 173 pg/ml en février 2017, acide folique 2.1 ng/ml le 16.02.2017 Hypovitaminose D sévère avec vit D < 8 nmol/L le 16.02.2017 Décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique, 10.10.21018 • FEVG 30 % • Suivi par Dr. X Décompensation cardiaque gauche sur probable pic hypertensif (TA d'entrée 191/98) • NTproBNP 3200 le 27.09.2018 • insuffisance diastolique Dernier ETT en mars 2018 : FEVG 70 %, dilatation oreillette droite DD : infectieux (pas d'argument pour une composante rythmique ou ischémique) Décompensation cardiaque gauche sur surcharge post-opératoire DD tachyarythmie avec cardiopathie ischémique et valvulaire : • Décompensation cardiaque gauche le 25.03.2013 sur sténose aortique sévère • Sténose de 50 % de l'artère coronaire droite proximale (coronarographie du 27.03.2013), FEVG 40-45 %, HTAP • valvuloplastie aortique percutanée au ballon le 04.04.2013 (Prof. X, Prof. Y, HFR Fribourg). • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) pour sténose aortique sévère le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. Y, Prof. Z) compliquée de dissection ilio-fémorale droite (commune et superficielle) avec ischémie aiguë du membre inférieur droit traitée par endartériectomie du carrefour fémoral à droite et pontage ilio-fémoral droit Dacron 6 mm ; • Oedème aigu du poumon et épanchements pleuraux récidivants sur insuffisance mitrale grade IV : Mai - Juin 2014 • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital) pour insuffisance mitrale sévère • Décompensation cardiaque G le 25.09.2016 dans le contexte de l'hyperhydratation peropératoire le 24.09.2016 • Implantation d'un deuxième Mitraclip sous guiding ETO le 25.01.18, Dr. X, Prof. Y et X, devant une insuffisance mitrale sévère. • ETT le 26.01.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 %. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 62 mmHg. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique. VCI dilatée à 2,2 cm se collabent à 50 % lors de l'inspirium. • Probable décompensation cardiaque sur surcharge hydrique le 06.09.2018 traitée par lasix 20 mg 3x/J du 06.09 au 07.09.2018 Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76 %), VEMS 2.46 (79 %), VEMS/CVF 82.5 (108 %) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Ciproxine 07.09.2018-17.09.2018 Sciatalgie droite hyperalgique le 03.08.2018 : • opération de laminectomie complète L4 prévue Hypercalcémie 09/2018 Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76 %), VEMS 2.46 (79 %), VEMS/CVF 82.5 (108 %) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Ciproxine 07.09.2018-17.09.2018 Sciatalgie droite hyperalgique le 03.08.2018 : • opération de laminectomie complète L4 prévue Hypercalcémie 09/2018 Décompensation cardiaque globale avec choc cardiogénique d'origine indéterminée : AOP avec insuffisance respiratoire aiguë globale Pro-BNP > 70.000 mg/l Pace maker implanté le 08.09.2018 FEVG 36 % en juillet 2018 Décompensation cardiaque globale avec œdème pulmonaire aigu d'origine indéterminée le 26.09.2018 • DD bronchite virale DD surcharge hydrosodée Décompensation cardiaque globale dans le contexte de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 15.10.2018 • NTproBNP à 1780 ng/l DD : • DD : Décompensation cirrhotique : peu d'argument clinique vu absence d'ascite. Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 08.10.2018 • DD : progression maladie coronarienne Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 29.10.2018 • DD : foyer pulmonaire débutant, pic hypertensif, rythmique, insuffisance de traitement, régime hypersodé Décompensation cardiaque globale, d'origine infectieuse probable le 23.10.2018 avec : • insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • dyspnée aiguë le 22.10.2018 • dermite de stase Décompensation cardiaque globale d'origine mixte (hypertensive et mauvaise compliance médicamenteuse) le 07.07.2018 Décompensation respiratoire en juillet 2017 sur virose (embolie pulmonaire exclue à la scintigraphie) Pic hypertensif sur mauvaise compliance médicamenteuse le 12.07.2017 Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle non traitée le 08.03.2017Tachycardie sinusale d'étiologie multi-factorielle non datée (hypoxémie, anémie et anxiété) Tentative de suicide par arme à feu le 31.12.1997 dans le cadre d'un probable état dépressif majeur avec : • Hémo-pneumothorax, fracture du 11ème arc costal postérieur gauche • Perforation gastrique traitée conservativement • Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) Décompensation cardiaque globale d'origine rythmique le 24.10.2018 avec : • FA inaugurale sur pneumonie • Insuffisance respiratoire partielle (pO2 à 8 kPa, pCO2 à 5.5 kPa) • Patient connu pour une cardiopathie ischémique avec insuffisance cardiaque diastolique et systolique • Suivi cardiologique chez le Dr. X Décompensation cardiaque globale importante avec hypoxémie et hypotension, probablement sur FA découverte récemment, avec : • Fibrillation auriculaire rapide, premier diagnostic le 24.07.2018 • NT-proBNP 21625, ASAT, ALAT et GGT augmentés le 29.07.2018 • Echocardiographie du 24.07.2018 : ventricule gauche de taille normale, LVEF 40% avec hypokinésie diffuse, hypertrophie septale prononcée, valves épaissies avec une bonne mobilité (suspicion d'amyloïdose), élargissement des oreillettes, ventricule droit de taille normale, pas d'HTAP • Hépatopathie probablement de stase dans le cadre de la décompensation cardiaque • OMI +++, DD dans le cadre d'une décompensation cardiaque droite avec une composante ajoutée d'hypoalbuminémie (albumine 31.1 g/L le 13.08.2018) • Rx thorax 10.08.2018 : signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec cardiomégalie, épanchement pleural gauche, redistribution vasculaire aux apex, lignes de Kerley B bilatérales et turgescence hilaire bilatérale. Pas de foyer pulmonaire Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale après augmentation des diurétiques avec : • Créatinine 147 µmol/l et GFR 33.6 ml/min le 25.08.2018 • Créatinine 152 µmol/l et GFR 32.8 ml/min le 18.09.2018 Hypokaliémie iatrogène sur augmentation des diurétiques avec : • K+ 2.6 mmol/L le 27.08.2018 • K+ 2.4 mmol/L le 28.08.2018 Hématurie macroscopique le 14.08.2018 avec : Status urinaire : leucocyturie ++, hématurie ++++ avec hématies, protéinurie à 1.42 g/L. DD : néphropathie glomérulaire ? néphrite interstitielle ? Coliques hépatiques multiples sur cholédocolithiases récidivantes • Tumeur cutanée oreille droite réséquée Décompensation cardiaque globale le 01.10.2018 • Dans contexte de passage en tachycardie et remplissage Décompensation cardiaque globale le 04.10.2018 de composante mixte : DD : sur progression maladie coronarienne, progression insuffisance mitrale, insuffisance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale le 15.10.2018 Décompensation cardiaque globale le 18.09.2018 Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018 DD : insuffisance de traitement, trouble du rythme, surcharge hydrique secondaire à chimio FLOT (Docetaxel) Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015 Angor stable le 18.12.2015 État confusionnel le 23.12.2015 sur probable petit débit cardiaque Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015 Angor stable le 18.12.2015 État confusionnel le 23.12.2015 sur probable petit débit cardiaque Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015 Angor stable le 18.12.2015 État confusionnel le 23.12.2015 sur probable petit débit cardiaque Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique sur maladie tritronculaire avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 09.2015 • Échographie transthoracique le 07.09.2015 : FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale sévère (3/3) sur prolapsus de valve. • Coronarographie le 16.09.2015 : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 70-90 %, la première diagonale à 90-99 % et la seconde diagonale à 90-99 %. Sténose de l'artère circonflexe proximale à 50-70 %. Sténose de l'artère coronaire droite à 50 %. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (FE : 47%) Traitement conservateur Décompensation cardiaque globale le 28.01.2018 sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle et péjoration d'une insuffisance rénale chronique avec épanchements pleuraux bilatéraux Angor instable à haut risque le 29.01.2018 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 28.01.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant décompensé Nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche de découverte fortuite le 14.02.2018 Hémorragie intra-oculaire sur décollement de rétine en 2003 avec cécité complète de l'œil droit consécutif (AIT ?) Opération d'une hernie abdominale en 2005-6 Opération abdominale multiple, notion de masse intestinale non tumorale Opération de varices en 2010 Pneumonie lobaire moyenne droite à germe indéterminé le 27.12.2018 Iléus grêle sur bride le 28.12.2017 Hypoglycémie à 2.8 mmol/l sur prise de Glimepirid dans un contexte d'insuffisance rénale le 26.12.2017 - Stop Glimepirid Bactériurie asymptomatique à E. Coli multisensible le 27.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 31.10.2018 : • pro-BNP 24'131 ng/l. • ETT le 30.01.2018 : FEVG 41%, troubles de la cinétique Décompensation cardiaque globale modérée : • Cardiopathie hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque globale modérée le 19.09.2018 : • Cardiopathie hypertensive et rythmique • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 16.02.2018 (CHADS-VASc Score : 3 Points, HAS-BELD-Score : 5 Points) • ECG 16.02.2018 : bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST • Consilium Dr. X du 16.02.2018 sur risque de saignement estomac dans le cadre de consommation alcoolique pas d'anticoagulation • ECG 01.10.2018 : FA, 67/min, axe gauche, QTc 450 ms, changement R/S en V4, persistance de S en V6, pas de modification du segment ST • Adaptation du traitement : Torem 5mg Reflux gastro-oesophagien Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire : • Traumatisme crânien, amnésie circonstancielle • Dernière DEXA en 07/2013 : L :0.2 H -1.7 • Traitement ostéoporose : 2 injections/année de Prolia depuis 2016 (Dr. X, Rhumatologue) Hypoacousie G Cervicalgie chronique Hyperplasie prostatique bénigne Décompensation cardiaque globale NYHA III sur cardiopathie hypertensive avec dysfonction systolique en mars 2017 Malaria 1973 Néphropexie 1973 Décompensation cardiaque globale postopératoire le 27.09.2018. Décompensation cardiaque globale postopératoire le 27.09.2018 Lipothymie sur gastroentérite le 23.08.2016 avec/sur : • Chute de sa hauteur • Traumatisme crânien simple • Plaie superficielle frontale gauche • Contusions multiples (hanche gauche, épaule gauche) • Cervicalgies et lombalgies. Hernie discale L3-L4 D déficitaire luxée vers le haut traitée par cure de hernie discale L3-L4 D, le 12.07.2014, avec reprise le 18.07.2014 Décompensation cardiaque, le 09.05.2012, sur hyper-hydratation avec épanchements pleuraux Arthropathie acromio-claviculaire droite avec débridement sous-acromial par arthroscopie, résection acromio-claviculaire ouverte épaule droite, le 03.05.2012 Pneumonie du lobe supérieur droit en 2006 Arthroscopie pour tendinite calcifiante de l'épaule gauche en 2003 Infarctus inféro-postérieur sans onde Q sur coronaires saines en 2001 Hystérectomie Bicytopénie (leucopénie, thrombopénie) d'origine probablement médicamenteuse Syncope vaso-vagale après vomissements sur prise d'Oxycodone le 18.04.2018 Traumatisme crânio-cérébral occipital simple le 18.04.2018 Décompensation cardiaque globale subaiguë le 07.10.2018 • FA à réponse ventriculaire rapide 160 bpm • Épanchements pleurales bilatérales • Œdèmes de membres inférieurs symétriques, prenant le Godet, remontant jusqu'aux genoux Décompensation cardiaque globale subaiguë le 07.10.2018 avec :FA à réponse ventriculaire rapide 160 bpm Décompensation cardiaque globale subaiguë le 07.10.2018 avec : • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 160 bpm. • oedèmes de membres inférieurs symétriques, prenant le godet, remontant jusqu'aux genoux. Décompensation cardiaque globale sur : • Trouble rythmique probable • Contexte infectieux probable. NT-ProBNP : 4114 ng/l. FRCV. Hypertension artérielle. Diabète, obésité. Cardiopathie ischémique et rythmique (Fibrillation auriculaire sous Eliquis). Tabagisme actif. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale en 09.2015 Prostatectomie Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 07.10.2018 Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide persistant et insuffisance mitrale le 18.10.2018 avec : • Epanchement cardiaque circonférentiel sans répercussion hémodynamique Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide persistant et insuffisance mitrale sévère le 18.10.2018 Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque chronique d'origine ischémique avec : • Oedème anasarque • Orthopnée • Echocardiographie du 14.04.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur un anévrisme antéro-septo-apical Décompensation cardiaque globale sur pneumonie communautaire le 08.10.2018 • DD : progression maladie coronarienne Décompensation cardiaque inaugurale globale sur flutter auriculaire à conduction 1:2 avec communication inter-auriculaire de grande taille le 26.12.2014 Goutte pouce et cheville D (traité par Prednisone) le 28.12.14 Anémie normochrome normocytaire à 131 g/l le 30.12.2014 Prothèse totale de hanche gauche en 2007 Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche avec traitement conservateur Cure des hernies inguinales ddc CIA avec shunt G-D non restrictif de type veine cave supérieure et foramen ovale perméable, traitée chirurgicalement par correction du RVPA partiel par technique double patch et fermeture directe d'un foramen ovale, fecit Prof Prêtre le 26.01.15 au CHUV • FEVG 35 % en décembre 2014 Instabilité hémodynamique sur flutter auriculaire typique anti-horaire, à conduction variable aux alentours de 120 bpm le 13.02.2015 avec : • CHA2DS2VASc à 2, sous anticoagulation • cardioversion électrique • thermoablation en 2015 Décompensation cardiaque le 04.10.2018 avec : • NT-ProBNP à 5897 ng/l • FEVG 45% en août 2015 Décompensation cardiaque le 07.10.2018 • sur BAV haut degré nouveau Décompensation cardiaque le 09.10.2018 Décompensation cardiaque le 15.10.2018 • pro-BNP 934 ng/l. Décompensation cardiaque le 19.10.2018 Décompensation cardiaque le 22.10.2018 • pro-BNP 934 ng/l le 15.10.18 (DD sur BPCO stade IV) • sur diminution des diurétiques dans le contexte du Dx principal Décompensation cardiaque le 24.09.2018 Décompensation cardiaque le 26.10.2018 Décompensation cardiaque le 27.10.18, • sur FA d'apparition nouvelle • avec pro-BNP à 4'687 ng/l • avec CHA2DS2VASc à 8 • avec HAS-BLED à 5 Décompensation cardiaque légère avec : • NT-proBNP à 1970 ng/l Décompensation cardiaque légère d'origine indéterminée avec : • NT proBNP 1970 Décompensation cardiaque légère sur hyperhydratation • crépitant bi-basaux, asymptomatique Décompensation cardiaque NYHA II dans un contexte de cardiopathie hypertensive • Oedèmes de membres inférieurs avec composante d'insuffisance veineuse chronique • ETT le 01.06.2018 avec FEVG à 40-45 % Décompensation cardiaque NYHA IV dans le contexte d'une hydratation peropératoire Décompensation cardiaque postopératoire avec/sur : • Surcharge hydrique • Insuffisance cardiaque • NT-ProBNP à 14725 ng/l le 27.09.2018 • FEVG 45% en août 2015 Décompensation cardiaque principalement gauche le 02.10.2018 • contexte hypertensif à l'admission Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018 Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010 Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans Status après cholécystectomie en 2000 Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978 Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002 Opération cataracte ? Décompensation cardiaque sur FA rapide en 2010 Prostatite aiguë en septembre 2012 PTH droite en 2012 PTH gauche en 2002 Cholécystectomie en 2010 Appendicectomie dans l'enfance Ancien tabagisme Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide avec : • composante angor instable • modification ECG sous-décalage segment ST en V1 à 6 • 3 trains de troponines stables à 20 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 25.10.2018 avec : • composante angor instable • modification ECG sous-décalage segment ST en V1 à 6 • 3 trains de troponines stables à 20 • ETT du 18.10.2018 avec FEVG à 55 % Décompensation cardiaque sur maladie coronarienne connue, le 12.06.2017, avec : • Status post infarctus du myocarde de date incertaine • ETT-Inselspital du 06.06.2017 : fonction ventriculaire basse restreinte, FE 45%, cicatrice VG inféro-postérieure, hypertrophie relative du VG, régurgitation mitrale modérée, fonction et dimension VD normale, dysfonctionnement diastolique pas évaluable en raison de la fibrillation auriculaire.Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) sur insuffisance rénale chronique G2 avec : • 07.08.2017 : créatinine 105 µmol/l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 47 ml/min • 02.08.2017 : créatinine 109 µmol/l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 45 ml/min • 26.07.2017 : créatinine 161 µmol/l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 28 ml/min Maladie occlusive artérielle périphérique stade II bilatérale (Inselspital Bern) Suspicion de BPCO • consommation cumulée de nicotine environ 40 années-pack, arrêtée 04/2017 Hémisyndrome fascio-crural D sur syndrome de Horner G sans étiologie claire (premier diagnostic le 16.02.2017) Trouble grave de la marche avec risque accru de chute Démence modérée de type Alzheimer Trouble dépressif Décompensation cardiaque sur NSTEMI et FA rapide inaugurale le 05.10.2018 Décompensation cardiaque sur NSTEMI et FA rapide le 05.10.2018 • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale • Sténose aortique • NSTEMI sur subocclusion du tronc commun Décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire le 21.02.2017 Douleurs abdominales mixtes le 23.06.2015, avec : • coprostase d'origine médicamenteuse, fécalome • globe vésical Bursite pré-trochantérienne gauche le 09.05.2012 Coronarographie et pose d'un stent sur l'IVA moyenne par le Dr. X le 02.02.2011 Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale hanche gauche Phakectomie Crises de goutte à répétition Opération d'une hernie péri-ombilicale Appendicectomie à l'âge de 7 ans Constipation sur prise d'opiacés Pancréatique chronique avec image radiologique de calcifications pancréatiques Prostatite aiguë + balanite depuis le 25.06.2018 Décompensation cardiaque sur STEMI antérieur le 26.10.2018 dans le cadre d'une cardiopathie dysrythmique et hypertensive • FA chronique en 2008, actuellement sinusal sous traitement anticoagulant avec Sintrom • BBD et HBAG connus • pose de Pacemaker le 23.12.2010 (Dr. X) suite à un BAV 3ème degré le 22.12.2010 • changement de boîtier PM et implantation de sondes (dans VG) le 08.02.2016 • ETT le 27.01.2017 : dilatation modérée du VG, sans hypertrophie, fonction contractile segmentaire et globale normale • dernier contrôle du pacemaker le 16.12.2016 : fonctionnel Actuellement : • ECG : surélévation segment ST V3-V5 • Laboratoire : BNP >9000. Troponines élevées à 95ng/l • Rx Thorax 26.10.2018 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, flou péri-hilaire et infiltrat d'aspect interstitiel prédominant aux deux bases Décompensation cardiaque sur sténose aortique sévère le 09.10.2018 Décompensation cardiaque sur tachycardie supraventriculaire le 05.09.2018 et 18.09.2018 Tachycardie supraventriculaire connue • Traitée par Digoxine jusqu'en 2016 • Traitée par Dilzem depuis 2016 • Actuellement : intermittence en Fibrillation et Flutter auriculaire rapide Décompensation cardiaque Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Décompensation cortico-induite d'un diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation d'arthrose des deux genoux Décompensation de BPCO dans le contexte d'une pneumonie basale droite. Décompensation de BPCO non stadée le 14.10.2018 • 1/3 critères d'Anthonisen • probable origine virale. • tabagisme ancien. Décompensation de BPCO stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018 Décompensation de démence avec agitation psycho-motrice le 22.10.2018. • hétéro-agressivité. Décompensation de symptômes négatifs de schizophrénie simple connue le 31.10.2018 : • Pas d'hallucination. • Pas de délire. • Agitation motrice. • Pas d'idéation suicidaire. Décompensation de troubles cognitifs avec : • Dysarthrie spontanément réversible après 24h • Contexte de démence d'origine mixte (Alzheimer/vasculaire) suivi par le Dr. X (cf rapport consultation de la mémoire en 2014) • Avis neurologique Urgences Fribourg (Dr. X) : pas de dysarthrie ni de troubles neurologiques focaux lors du statut aux urgences de Fribourg, pas d'indication formelle à une imagerie en urgences Décompensation diabète de type 2 • contexte septique Décompensation diabète type 2 sur corticostéroïdes (Solumédrol le 11.10.2014) Coliques néphrétiques Hernie discale L5-S1 G • cure de hernie discale L5-S1 G (OP le 08.06.2015) Ataxie d'origine indéterminée en 2010 Décompensation diabétique acido-cétosique sur dysfonction de pompe le 15.10.2018 • dans le contexte d'un diabète type I (séjour SI de Payerne du 14.10 au 15.10) Décompensation diabétique acido-cétosique sur dysfonction de pompe le 15.10.2018 dans le contexte d'un diabète type I. Décompensation diabétique avec hyperglycémie à 30 mmol/L le 26.09.2018 • diabète de type indéterminé • polyneuropathie diabétique • néphropathie diabétique avec insuffisance rénale chronique à 48 ml/min et microalbuminurie à 19 mg/24h • macro-angiopathie avec artériopathie des membres inférieurs Décompensation diabétique cortico-induite le 30.10.2013. PTH gauche et droite en 2011. AVC sylvien gauche en 2008 avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit régressif. Décompensation diabétique dans contexte d'infection le 03.10.18. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux Décompensation diabétique dans le contexte infectieux • Laboratoire le 06.10.2018 : pas de cétonurie, osmolalité sérique à 313 mosmol • Adaptation du traitement : Majoration du schéma correcteur post-prandiale par Humalog de façon transitoire, pause Metformin le 06.10.2018, reprise le 08.10.2018 Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire inaugurale d'un probable diabète de type 2 le 12.10.2018 • HbA1c > 15 % à l'entrée • albuminurie < 3mg/l le 16.10.2018 (prochain contrôle à 1 année) Décompensation diabétique hyperglycémique inaugurale avec HbA1c > 15 % le 08.04.2017 S/p Phakectomie D Décompensation diabétique hyperglycémique inaugurale avec HbA1c > 15 % le 08.04.2017 Intervention cataracte œil D Décompensation diabétique hyperosmolaire à 23,6 mmol/L le 02.06.2017 avec : • absence de syndrome inflammatoire biologique : CRP à 8 mg/dL • lipase à 60 UI/L • Osm sérique à 319 mOsm ; absence de corps cétoniques ECG-12 pistes le 02.06.17 : BBD connu Décompensation diabétique hyperosmolaire avec état confusionnel • sur probable infection urinaire dans un contexte de diabète incontrôlé (HbA1c 10.7 %) • glycémie 39.8 mmol/l / osmolalité 328 mosmol/kg. Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 16.09.2013 Probable crise d'épilepsie de type grand mal avec traumatisme cervico-crânien en septembre 2012 avec : • lésion hémorragique frontale postérieure gauche séquellaire • électroencéphalogramme pathologique Pancréatite aiguë d'origine alcoolique compliquée d'une ascite en 1999 Syncope sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 30.06.2015asystolie et massage cardiaque de 5-10 sec durant la coronarographie • Pacemaker définitif AAI-DDD le 02.06.2015 (Dresse Stolt) • Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 31.10.2018 • Décompensation diabétique hyperosmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyperosmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.06.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.06.2018. Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Épanchements pleuraux et péricardique le 29.08.2018 DD : dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite • Décompensation diabétique inaugurale dans un contexte de corticothérapie orale le 18.10.2018 : • glycémie 31 mmol/l • HbA1c à 10.1% • Décompensation diabétique inaugurale dans un contexte de corticothérapie orale le 18.10.2018 avec : • glycémie 31 mmol/l • HbA1c à 10.1% • dans contexte de traitement par Spiricort du 09.10.2018 au 18.10.2018 • Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire le 12.10.2018 • Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire le 12.10.2018 • Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement sur consommation d'alcool avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 29.09.2018 : 11.1% • Mauvaise compliance médicamenteuse dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool • Décompensation diabétique normo-osmolaire (314 mosmol/l) le 12.09.2018 • diabète de type 2 • HbA1c 9% au dernier contrôle chez le médecin traitant • Décompensation diabétique probablement dans le contexte infectieux le 12.10.2018 • Glycémie à 19.6 mmol/l à l'arrivée • Décompensation diabétique probablement dans le contexte infectieux le 12.10.2018 • glycémie à 19.6 mmol/l à l'arrivée • Décompensation diabétique sous nutrition parentérale le 30.09.2018 • Décompensation diabétique sous nutrition parentérale le 30.09.2018 • Décompensation diabétique sur diabète inaugural le 27.09.2018 • Glycémie d'entrée 27.9 mmol/l • Osmolarité sanguine 308 mosm/l • HbA1c 12.1% • Décompensation d'omarthrose sur arthropathie de la coiffe des rotateurs à droite. • Décompensation du MID sur statut post AMO tibia D le 18.05.2016 sur : • statut post réduction ouverte et OS plateau tibial par plaque LISS, réduction ouverte et OS zone diaphysaire et métadiaphysaire par plaque tiers tube 3.5 et plaque anti-glide 3.5 et AS genou D le 27.01.2015 pour fracture métaphyso-diaphysaire du tibia droit avec fracture articulaire plateau tibial interne et fracture-enfoncement du plateau tibial postéro-latéral sur fracture pied G O1 P1 traitée conservativement. • Décompensation d'un cœur pulmonaire droit chronique, secondaire à l'IPF • NT-pro BNP : 12'165 ng/l le 20.09.2018 • ETT le 04.07.18 : Cœur pulmonaire chronique. Dilatation importante du ventricule droit avec une dysfonction systolique. Oreillette droite modérément dilatée. HTAP importante et aggravée par rapport à l'examen précédent (PAP systolique 75mmHg pour une POD à 8mmHg) • Décompensation d'un diabète de type 1 insulino-requérant : • Diagnostiqué en 2011 • Suivi Dr. X (HFR) et ambulatoire • Hémoglobine glyquée à 9.4 % le 05.06.2018 • Décompensation d'un lymphoedème des MI des deux côtés avec suspicion de dermohypodermite du MIG -sans TVP proximale visualisée • Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 20.09.2018 • Glycémie à 24 mmol/l • hyponatrémie hyperosmolaire • HbA1c le 24.09.18 : 9.6% • Péjoration supplémentaire dans le contexte d'une corticothérapie introduite le 24.09.18 • Décompensation d'une gonarthrose droite le 24.10.2018. • Décompensation d'une gonarthrose droite le 26.10.2018. • Décompensation d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Laxité du collatéral interne genou gauche. • Décompensation d'une insuffisance cardiaque le 01.06.2018 Pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 23.06.2018 Suspicion de pneumonie d'aspiration le 08.06.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 01.06.2018 et 07.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique en ambulatoire et/ou syndrome cardio-rénal associé Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémie à 115 mmol/l le 06.03.2018 Dermohypodermite aiguë du MIG en 01/18 et en 13/03 sur ulcère dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018 Intoxication aux opiacés (Oxycontin/Oxynorm et/ou Fentanyl) le 07.06.2018 • Somnolence, myosis fixée, bradypnée Opération cataracte des deux côtés • Décompensation hyperglycémique à 22.4mmol/l dans le cadre d'un diabète de type II DD non-compliance médicamenteuse DD abus d'OH DD infection • traitement par Lantus 16 U et schéma de correction par Apidra • Glycémies habituelles entre 6-13 mmol/l • HbA1c 7.3 % le 08.11.2017 • Décompensation hyperglycémique non-acidocétosique dans le contexte d'un diabète inaugural, le 02.10.2018 • hyperglycémie à 30 mmol/L • hyperosmolarité à 308 mmol/L • pH 7.40, bicarbonate 21 mmol/l • Décompensation maniaque avec risque hétéro-agressif et menace physique le 27.10.2018 : • patient connu pour des troubles schizo-affectifs de type mixte. • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques, idées délirantes paranoïaques et agitation importante avec : • troubles de comportement favorisés par la consommation de cannabis, de Trileptal 300 mg et d'alcool, cocaïne ? • patient anosognosique non collaborant pour le traitement médicamenteux. • Décompensation psychiatrique le 12.09.2018 • ramené par police le 06.10.2018 suite à fugue de l'hôpital le 12.09.2018. • Décompensation psychique de troubles schizo-affectifs avec hétéro-agressivité verbale. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique avec délire mystique le 17.10.2018. • Décompensation psychotique avec délires mystiques en 2012. • hospitalisation à Marsens en volontaire. • Décompensation psychotique avec : • hallucination visuelle et auditive • idées délirantes • pas d'idéation suicidaire • Décompensation psychotique le 04.06.2017. • Décompensation psychotique le 10.10.18 : • avec prédominance de symptômes négatifs • chez patient connu pour schizophrénie. • Décompensation psychotique le 11.09.2018. • Décompensation psychotique le 19.02.2018, le 21.04.2018 Intoxication médicamenteuse volontaire le 30.06.18 Fracture ouverte P2 Dig I pied D avec arrachement de la base de l'ongle le 11.09.2016 • Décompensation psychotique le 31.10.2017 Polyblessé sur chute du balcon (7m) avec : 1) Fracture de l'anneau pelvien type B3 à gauche. 2) Fracture pertrochantérienne gauche non déplacée. 3) Fracture diaphysaire transverse de l'humérus gauche. 4) Fracture plurifragmentaire de l'olécrâne gauche. ad1.) • Fixateur externe supra-acétabulaire de l'anneau pelvien (OP le 11.03.2012). • Ablation du fixateur externe, réduction sanglante et ostéosynthèse de l'anneau pelvien par abord selon Stoppa plaque 3.5 courbe 10 trous (OP le 19.03.2012). ad2.) • DHS du fémur proximal gauche (OP le 11.03.2012). ad3.) • Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque 4.5 large 11 trous (OP le 19.03.2012). ad4.) • Réduction sanglante et ostéosynthèse de l'olécrâne gauche par haubanage, correction du verrouillage distal de la plaque de l'humérus gauche (OP le 23.03.2012). Pneumothorax basal gauche (lame de 5mm) et contusion pulmonaire basale gauche. • drain thoracique à gauche pré-opératoire le 11.03.2012 Récidive du pneumothorax à gauche après ablation du drain le 28.03.2012.• drain thoracique à G Ch 20 le 28.03.2012 • Décompensation psychotique légère avec crise d'angoisse dans le contexte de crise familiale le 30.10.2018 • Décompensation psychotique paranoïaque avec hétéro-agressivité le 05.09.2017. Chirurgie genou gauche (type de chirurgie non connu). Ancienne toxicomanie stoppée en 1993, actuellement substitution par Méthadone. • Décompensation psychotique paranoïaque avec hétéro-agressivité le 05.09.2017. Chirurgie genou gauche (type de chirurgie non connu). Ancienne toxicomanie stoppée en 1993. • actuellement substitution par Méthadone. • Hypothermie à 33.2°C, le 06.10.2018. Retrouvé dans la forêt par la REGA, après une exposition à un environnement froid de plus de 24h. Connu pour trouble schizo-affectif type maniaque et dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés sous surveillance médicale. Rhabdomyolyse avec CK à 29'519 U/l. DD sur chutes multiples. Multiples cicatrices aux membres inférieurs, costal et hanche gauche. • Vaccination tétanos le 06.10.2018. État fébrile à 38.1°C d'origine encore indéterminée. • Décompensation psychotique paranoïaque avec hétéro-agressivité le 05.09.2017. Chirurgie genou gauche (type de chirurgie non connu). Ancienne toxicomanie stoppée en 1993. • actuellement substitution par méthadone. • Hypothermie à 33.2°C, le 06.10.2018. Retrouvé dans la forêt par la REGA, après une exposition à un environnement froid de plus de 24h. Connu pour trouble schizo-affectif type maniaque et dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés sous surveillance médicale. Rhabdomyolyse avec CK à 29'519 U/l. DD sur chutes multiples. Multiples cicatrices aux membres inférieurs, costal et hanche gauche. • Vaccination tétanos le 06.10.2018. État fébrile à 38.1°C d'origine encore indéterminée. bilan sanguin. le patient refuse catégoriquement le status clinique, de donner les urines et de faire une radiographie du thorax. discussion du cas avec le Dr. X. Retransfert au RFSM hôpital psychiatrique unité Atlas. Nous proposons de stabiliser le patient au niveau psychique puis d'effectuer un contrôle rapproché, soit avec le Dr. X sur site ou aux Urgences. Probable état grippal avec bronchite virale DD pneumonie débutante DD état fébrile sur prise de neuroleptiques. • CRP sans cinétique significative par rapport au 10.10.2018. • toux sèche. • insuffisance respiratoire partielle légère. • leucocytose nouvelle. bilan biologique avec formule sanguine complète. Rx thorax face couché. Avis Dr. X. Traitement symptomatique (Fluimucil 600 mg 1x/jour, Dafalgan en réserve, Ventolin en R). médecin de garde du RFSM Marsens informé, prévoir retransfert. le patient refuse catégoriquement un bilan urinaire. • Décompensation psychotique paranoïaque avec hétéro-agressivité le 05.09.2017. Chirurgie genou gauche (type de chirurgie non connu). Ancienne toxicomanie stoppée en 1993, actuellement substitution par Méthadone. Hypothermie à 33.2°C, le 06.10.2018, retrouvé dans la forêt par la REGA, après une exposition à un environnement froid de plus de 24h. Connu pour trouble schizo-affectif type maniaque et dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés sous surveillance médicale. Rhabdomyolyse avec CK à 29'519 U/l. DD sur chutes multiples. Multiples cicatrices aux membres inférieurs, costal et hanche gauche, vaccination tétanos le 06.10.2018. • Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine mixte. • décompensation cardiaque NYHA IV dans le contexte d'une hydratation per-opératoire. • décompensation de BPCO. • Décompensation respiratoire globale sur exacerbation de BPCO nouvellement diagnostiquée le 02.10.2018. • 1/3 critères d'Anthonisen. • Décompensation respiratoire sur infection dans le cadre d'un emphysème non exploré avec • désaturation à 60% à l'AA. • CRP 29 mg/l, Lc 9.6 G/l. • décompensation cardiaque associée : BNP 1'272 ng/l. • Décompression canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1. • Décompression canalaire par laminectomie L1-L2, L2-L3 ddc et réparation d'une brèche durale postéro-latérale D. Ablation de la volumineuse hernie discale L2-L3 compressive complétée par une discectomie L2-L3 par la G et libération radiculaire. Spondylodèse L1-L3 ddc par système NEO vis 6.0/45 mm + 2 tiges lordosantes de 70 mm. Greffe postéro-latérale au Ceracell + os autologue ddc. (OP le 08.10.2018). • Décompression lombaire en 2014. • Décompression L1-L2, L2-L3 et L3-L4 par voie inter-lamaire. (OP le 05.10.2018). • Décompression L3 à S1 du côté droit pour canal lombaire étroit avec lombalgies le 18.12.2017. Status après PTG D en 2012. Status après opération du genou G en 2009. • Décompression L4-L5 bilatérale en cross over par la gauche le 26.09.2018 sur canal lombaire étroit L4-L5 de grade D avec listhésis dégénératif de grade I. • Décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 G. Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35 mm). Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la G, pré-remplie par de l'os autologue. Greffe postéro-latérale par os autologue. (OP le 28.09.2018). • Décompression par laminectomie et facettectomie L4-L5 droite et spondylodèse TLIF L4-L5 droit le 11.09.2018 sur : • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit sur instabilité segmentaire L4-L5 sur status post décompression. • Déconditionnement global suite à une colite à clostridium avec multiples complications. • Déconditionnement physique multifactoriel avec des troubles d'équilibre et de la marche : • Arthrite septique et ostéomyélite MTP 1 avec l'incision d'un abcès, rinçage et arthrodèse. • Polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie. • St.p. Pneumonie nosocomiale bi-basale le 04.09.2018, à germe indéterminé. • Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée et BPCO de stade Gold B I. • Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b. • Carence modérée en Vitamine D. • Hypothyroïdie insuffisamment substituée. • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. • Déconditionnement physique sévère sur insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO stade III-IV C selon GOLD, le 24.08.2018. • Pneumonie à pneumocoques (PAC) de St. n. Pneumonie par aspiration le 28.11.2016. • Status post exacerbation BPCO en 10/2016, 12/2016, 01/2017. • Oxygénothérapie 2 lt/min sur 24h depuis décembre 2016. • Ancien tabagisme (50 UPA) stoppé en 2010. • Atrovent, Ventolin, Vannair et Spiriva. • Déconditionnement avec troubles à la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté d'origine multifactorielle avec : • Œdème aigu du poumon sur pic hypertensif le 5.09.2018. • Pneumonie communautaire le 5.09.2018, traitement par Ceftriaxone et clarithromycine. • Hypovitaminose D avec vitamine D 3.10.2018 : 58 nmol/L. • Déconditionnement avec troubles à la marche et risque de chute augmenté suite à un OAP et à une pneumonie. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté avec : • Chute accidentelle sur le bras gauche le 11.09.2018. • Hypovitaminose D avec : vit D 32 nmol/L le 24.09.2018. • MMS 24/28, clock test non réalisable, GDS 1/15. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre post-chute accidentelle le 11.07.2018 avec fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche et de l'aileron sacré à gauche. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre suite à une chirurgie de prothèse totale du genou droit le 03/09/2018. • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre suite à une fracture cervicale C3 survenue le 15.09.2018. • Déconditionnement dans le contexte infectieux. Déconditionnement des deux genoux. S/p AMO radio-cubitale distale à gauche sur s/p réduction ouverte et ostéosynthèse avant-bras distal pour une fracture type AO 23-M/3.1 le 05.07.2017. Déconditionnement du genou sur multiples prises en charge chirurgicales et traumatismes. Status post-AMO tibia D le 02.07.2014 sur : • Status post-infiltration par corticoïde genou droit le 27.02.2013 pour : • douleurs antéro-médiales postopératoires genou droit. Status post-infiltration loco dolenti genou droit le 27.02.2013 sur douleurs antéro-médiales sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture et augmentation de la pente tibiale, tibia proximal D. Status post-AS diagnostique pour gonarthrose fémoro-tibiale sur instabilité postérieure et postéro-latérale post-reconstruction LCP genou droit le 19.09.2012. Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Entorse genou droit, Status post reconstruction LCP genou droit le 13.08.10 et mise en place d'une attelle Jack. Status post reconstruction LCA genou gauche dans les années 90. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Déconditionnement et dénutrition sévère avec BMI à 13.6 kg/m2. Déconditionnement et suspicion de dysphagie avec perte de poids. Déconditionnement et suspicion de dysphagie avec perte de poids dans le cadre de : • Maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux de stade C selon Los Angeles avec hernie hiatale de 2 cm avec béance importante en rétroversion. • Transit baryté le 21.08 et 22.08.2018 : stase salivaire au niveau crico-pharyngé. • CT cervico-thoraco-abdominal le 22.08.2018 : épaississement pariétal circonférentiel du tiers moyen de l'œsophage pouvant être en lien avec un spasme, néanmoins une néoplasie n'est pas exclue, infiltration diffuse de l'œsophage avec adénopathies médiastinales jusqu'à 10mm. • Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.08.2018 (Dr. X) avec prise de biopsie et recherche de H pylori. • Biopsie ligne Z le 24.08.2018 (Promed P2018.9624) : Muqueuse jonctionnelle cylindro-malpighienne avec une ulcération muqueuse focale et importantes modifications d'ordre réactionnel de type para-kératose en surface, hyperplasie épithéliale basale/para-basale, légère exocytose lymphocytaire, élongation des papilles et congestion du chorion. Pas de germe pathogène identifié à la coloration de PAS, pas d'Hélicobacter pylori à la coloration de Giemsa modifiée. • PET-CT le 28.08.2018 : pas de lésion néoplasique. • Consilium ORL avec nasofibroscopie le 22.08.18. • Bilan dysphagie (diététique, ergothérapie, physiothérapie, logopédie) : Suspicion de dysphagie de la phase pharyngée, étiologie inconnue. • MMS (27/30), Clock-Test (6/7), GDS (2/15) le 07.09.2018. • Fresubin dès le 17.08.2018. Déconditionnement général après chute d'origine probablement orthostatique avec état confusionnel le 20.08.2018 et maintien à domicile précaire DD médicamenteuse (Zolpidem, Pradif, Torem), hypotension orthostatique, déshydratation. ECG superposable selon comparatif de 07.2018 le 20.08.2018 : MMS à 17/30 le 20.08.2018 à 20/30 le 29.08.2018. GDS à 2/15, clock test à 0/9 le 20.08.2018. • Diminution de la posologie du Torem à 2.5 mg 1x/jour le 20.08.2018 puis stoppé le 22.08.2018. • Zolpidem stoppé le 20.08.2018. • Pradif substitué par Urorec le 23.08.2018. Déconditionnement général important avec st.p. plusieurs hospitalisations des mois et actuellement Infection des voies urinaires basses sans symptôme urinaire le 21.09.2018 : • diminution de l'état de vigilance, perte d'autonomie dans la mobilisation et AVQ. • état de désorientation DD Hypercalcémie. • Uricult : E.coli et Enterococcus faecalis. Déconditionnement général sur traumatisme crânio-cérébral. Déconditionnement général sur traumatisme crânio-cérébral suite à une chute le 29.09.2018 chez une patiente sous Xarelto avec : • Prise en charge initiale à l'Inselspital. • CT cérébral 29 et 30.09.2018 (Inselspital) : Hémorragie sous-arachnoïdienne et hématome temporal gauche traumatiques. • Arrêt du Xarelto. • Mise en pause du traitement habituel. Déconditionnement général sur traumatisme cranio-cérébral sur chute le 29.09.2018 chez une patiente sous Xarelto avec : • Prise en charge initiale à l'Inselspital. • CT cérébral 29 et 30.09.2018 (Inselspital) : Hémorragie sous-arachnoïdienne et hématome temporal gauche traumatiques. • Arrêt du Xarelto. • Mise en pause du traitement habituel. Déconditionnement genou D sur status post implantation PTG D en 2016 par le Dr. X. Trendelenburg positif à D. Déconditionnement genou droit. Status post-syndrome de Hoffa post-traumatique du genou droit avec probable syndrome douloureux régional complexe associé en septembre 2017. Déconditionnement genou D. Status post-luxation de la rotule droite, lésion du ligament collatéral interne, fracture au niveau du plateau tibial externe pas déplacée le 21.06.2017. Déconditionnement genou G avec neurinome de branche infrapatellaire du nerf saphène sur status post arthroscopie genou G par le Dr. X en juillet 2018 avec ménisectomie partielle du ménisque interne. Déconditionnement global. Déconditionnement global. Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). Fracture non déplacée phalange proximale D5 main droite après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. Déconditionnement membre inférieur droit. Déconditionnement membre inférieur droit avec • status post 3 arthroscopies genou droit avec : • suture méniscale (Dr. X). • révision X (Dr. X). • résection de plica et ablation de fragment chondral (Dr. X). Déconditionnement membre inférieur gauche. Pieds plats. Inégalité de longueur des membres inférieurs. Déconditionnement physique après traumatisme crânien avec hématome sous-dural hémisphérique D sans signe d'engagement le 26.07.2018 : • Hospitalisée du 20.07 au 24.07.2018 pour un traumatisme crânien avec HSA de la région temporo-pariétale D et fronto-pariétale G, avec fracture longitudinale des os sphénoïde temporal et pariétal D sur chute mécanique, avec un retour à la maison. • Sous Sintrom pour une FA : mis en suspens. • Avis neurochirurgical du 07.08.2018 : prévoir CT cérébral de contrôle à 1 semaine et rediscuter l'introduction d'Eliquis selon l'évolution du saignement intracrânien. Déconditionnement physique dans le contexte de : • dyspnée progressive en péjoration depuis 1 semaine. • polymyalgie rhumatica traitée par Prednisone depuis 4 mois. • prise pondérale de 10-12 kg en 4 mois. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes d'origine multifactorielle avec/sur : • s/p ECA avec chute d'origine peu claire le 11.09.2018 probablement sur infection urinaire DD AIT. • s/p rhabdomyolyse, multiples contusions et œdème du MSD le 11.09.2018. • s/p TVP sous-claviculaire D et EP sous-segmentaires bilat. le 12.09.2018. • suspicion d'atteinte motrice périphérique des Nn. radial distal et péronier profond D le 26.09.2018 d'origine probable post-traumatique. • lombalgies chroniques invalidantes. • hypovitaminose D 50 nmol/l le 04.10.2018. Déconditionnement physique sévère dans un contexte de : • Douleurs thoraciques pariétales exacerbées post pneumonie basale gauche, le 13.08.2018.• Spondylarthropathie type psoriasique axiale et périphérique • Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile (type III) • Cachexie Déconditionnement physique sévère post AVP survenu, le 01.08.2018, avec: • Fracture côtes 1-11 droites avec volet thoracique, ostéosynthèse des côtes 5-8 droites le 03.08.2018. Sérome postopératoire en regard de la cicatrice de thoracotomie • Hémo-pneumothorax droit, drainé du 03.08 au 13.08.2018 • Contusion pulmonaire avec saignement bronchique des segments antéro-basal et latéro-basal du LID • Surinfections pulmonaires multiples • Contusion myocardique avec échocardiographie de contrôle le 15.08.2018 • Fracture de l'omoplate droite (traitement conservateur) • Fracture L4 stable (probablement ancienne) • Embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 Déconditionnement physique sévère post AVP survenu, le 01.08.2018, avec: • Fracture côtes 1-11 droites avec volet thoracique, ostéosynthèse des côtes 5-8 droites le 03.08.2018. Sérome postopératoire en regard de la cicatrice de thoracotomie • Hémo-pneumothorax droit, drainé du 03.08 au 13.08.2018 • Contusion pulmonaire avec saignement bronchique des segments antéro-basal et latéro-basal du LID • Surinfections pulmonaires multiples • Contusion myocardique avec échocardiographie de contrôle le 15.08.2018 • Fracture de l'omoplate droite (traitement conservateur) • Fracture L4 stable (probablement ancienne) • Embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 Déconditionnement physique sévère post fracture de l'extrémité distale du radius droit type Goyrand-Smith, avec réduction ouverte par voie ventrale et ostéosynthèse par une plaque Aptus Delta (plaque d'ostéotomie), le 04.09.2018 (Dr. X) Déconditionnement physique sévère suite à une insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO le 20.08.2018 • BPCO sévère III D selon Gold à composante emphysémateuse • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés (VEMS 37 % et DLCO 42 % du prédit en avril 2018) • Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé il y a 2 mois. • Hypertension pulmonaire modérée • Status post plusieurs épisodes d'exacerbation infectieuse • Colonisation par Stenotrophomonas maltophilia et Acinetobacter baumannii (culture expectorations le 10.06.2018) • Oxygénothérapie 0.5 lt/min la journée et la nuit au repos; 1-2 lt/min à l'effort • Introduction d'une ventilation non-invasive (VNI) nocturne et avec séances diurnes si nécessaire • Score CAT: 24 Déconditionnement post syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) avec/sur: • Choc septique d'origine pulmonaire (pneumonie de broncho-aspiration sur vomissements) le 26.08.2018 • Hospitalisation prolongée • Sarcopénie avec malnutrition sévère • Chutes à répétitions Déconditionnement post syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sur choc septique d'origine pulmonaire (pneumonie de broncho-aspiration sur vomissements) le 26.08.2018 avec: • Séjour aux soins intensifs du 26.08. au 10.09.2018 • Antibiothérapie du 26.08. au 08.09.2018 Déconditionnement post Urosepsis avec chute de sa hauteur le 27.08.2018: • Trauma crânien simple • Contusion hémithorax gauche avec hypoventilation sur BPCO Découverte à Payerne Contrôle du TSH fin octobre 2018 Découverte de colite microscopique (suivie en gastro HFR + Inselspital), non traitée, en juin 2017 Découverte de 2 lésions pulmonaires mal délimitées au niveau du lobe supérieur droit et segment apical gauche, origine indéterminée • DD oncologique, infectieux débutant Découverte fortuite Découverte fortuite à la radiographie thoracique d'une élévation hépatique sous-diaphragmatique droite et d'une hypoventilation basale gauche, comparable à des radiographies de 2015. Découverte fortuite au CT-scan du 19.09.2018 Abstention thérapeutique vu le contexte palliatif Découverte fortuite de calculs caliciels (2x2 mm et 5x4 mm) dans le groupe inférieur du rein gauche, asymptomatiques. Découverte fortuite de trois nodules pulmonaires dans le lobe inférieur droit. Découverte fortuite d'un anévrisme carotidien droit. Découverte fortuite d'un myome utérin gauche. Découverte fortuite d'un myome utérin gauche. Découverte fortuite d'une adénopathie au niveau rétro-cave à hauteur du pyélon droit, DD : post-pyélonéphrite, tumorale. Découverte fortuite le 11.10.2018 Découverte fortuite le 11.10.2018 Découverte lors de l'hospitalisation à l'HIB Payerne Contrôle de la TSH à prévoir fin octobre 2018 Découverte lors de l'hospitalisation à l'HIB Payerne Contrôle de la TSH à prévoir fin octobre 2018 Défect cutané de la face dorsale de la main G post-débridement de la nécrose sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC pour une brûlure le 12.06.2018. Status post-greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G, prise de la cuisse G le 29.06.2018. Défenestration 11.02.2009 à Marsens sur troubles de la personnalité, avec: • status post-thoracotomie blanche et exploration aorte intacte 11.02.2009. • status post-pneumothorax droit drainé. • fractures costales et sternales (diagnostiquées le 11.02.2009) et claviculaires gauche (diagnostiquées le 24.02.2009). Tétraparésie lors de son séjour au CHUV. Crises tonico-cloniques durant l'enfance et jusqu'à il y a un an et demi. Idées suicidaires: • dans le cadre d'une personnalité émotionnellement labile de type borderline. Consilium psychiatrique. Transfert sous PLAFA. Trouble anxio-dépressif traité • sous traitement de Trittico et Citalopram • suivi psychiatrique par Dr. X Défibrillation électrique 3x le 20.09.2018 Coronarographie en urgence le 20.09.2018 (PD Dr. X, Prof. X) : thrombo-aspiration, angioplastie avec 3 stents actifs dans la coronaire droite moyenne et distale. ReoPro le 20.09.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.09 au 22.09.2018 Ventilation non invasive intermittente du 22.09 au 27.09.2018 Noradrénaline du 20.09 au 23.09.2018 Cordarone le 20.09.2018 Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 12 mois, IEC, bétabloquant, statine Sonde nasogastrique du 20.09 au 22.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.09 au 22.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.09 au 27.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 21.09 au 25.09.2018 Sonde urinaire du 20.09 au 25.09.2018 Déficience mentale péri-natale. Diabète de type 2. Asthme. Hypertrophie bénigne de la prostate. Déficit (??) en facteur V avec embolie pulmonaire en décembre 2011 sous Xarelto 20 mg Gastrite sous IPP Déficit (??) en facteur V avec embolie pulmonaire en décembre 2011 sous Xarelto 20 mg Gastrite sous IPP. Déficit cognitif léger à modéré avec: • 17.08.2018 : MoCA 19/30 • Suspicion d'idées paranoïdes • Consilium psychiatrique le 17.09.18 : troubles de l'adaptation, troubles anxieux et dépressifs. Troubles cognitifs légers d'étiologie indéterminée. Déficit d'apport alimentaires Déficit d'acide folique substitué. Psoriasis. SAOS non appareillé (CPAP non supporté). Déficit de vitamine D et folates Déficit d'enroulement de D2 de la main droite sur status post fracture ouverte de la base de P2 de D2 et Mallet osseux ainsi que fracture de la houppe de P3 le 14.10.2017. Déficit d'enroulement de D2 de la main droite sur status post fracture ouverte de la base de P2 de D2 et Mallet osseux ainsi que fracture de la houppe de P3 le 14.10.2017. Déficit électrolytiques multiples le 05.10.2018 avec • Hypomagnésémie à 0.5 mmol/l • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypophosphatémie 0.77 mmol/l • Hypocalcémie 2.08 mmol/l Déficit en acide folique Déficit en acide folique Déficit en acide folique et en vitamine D Déficit en acide folique et vitamine B12 Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique et vitamine D3 Déficit en acide folique et vitamine D3 Déficit en acide folique le 16.10.2018 avec: • acide folique 2.7 ng/ml Déficit en facteur VII Déficit en fer. Injection de Ferinject (1° injection le 09.05.14). Déficit en folates Déficit en protéine C et S sous Xarelto 20 mg. Déficit en protéine C et S sous Xarelto 20 mg. Déficit en Vit. D3 (36 nmol/l le 12.10.2018) Déficit en vitamine B12 Déficit en vitamine B12 et acide folique durant l'hospitalisation précédente (août 2018) Déficit en vitamine B12, folates et vitamine D Déficit en vitamine D à 34 nmol/l. Déficit en vitamine D et acide folique Déficit en vitamine D le 02.10.2018 Déficit en vitamine D3, B12 et B9 Déficit ferrique anamnestique. Sinusite chronique. Vertiges, fatigue d'origine indéterminée le 07.09.2018 Diagnostic différentiel : déficit ferriprive, anamnestique, virose, étiologie ORL peu probable. Déficit L5 G à M0 le 10.10.2018 (J2 postopératoire) Déficit L5 gauche M0 inexpliqué à J01 post-opératoire sur statut post spondylodèse Romeo L3-S1 ddc, triple discectomie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 + 3 cages TLIF Juliet par la gauche Déficit sensitif de l'hémicorps droit de probable origine psychogène. Déficit vestibulaire gauche le 11.09.2018 Déficit vitaminique : • Déficit en vitamine D et en acide folique • Déficit léger en vitamine B12 Déficit vitaminique : • Déficit en vitamine D et en acide folique • Vitamine B12 dans la zone grise Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D3 Déficit vitaminique en acide folique, vitamine D3 et vitamine B12 Déficit en fer estimé à 800 g Ferinject 1000 mg iv le 23.10.2018 Sifrol en pause dès le 23.10.2018 Si non amélioration des symptômes réintroduire Sifrol Déformation d'hallux valgus et déviation du 2ème orteil pied G. Status post opération pour hallux valgus et d'un orteil en griffe avec ténotomie du FTL à gauche, il y a plus de 20 ans à Bulle. Déformation partielle du stent iliaque D le 30.10.18 • perte de pouls transitoire au membre inférieur droit Dégénérescence maculaire bilatérale Presbyacousie. Asthme sous Seretide. Dégénérescence maculaire de l'œil droit Dégénérescence maculaire des deux côtés Presbyacousie COPD et Asthme bronchique • sous Seretide Pangastrite à H.pylori • éradication en 01/2018 Hernie hiatale Troubles dégénératifs marqués du rachis lombaire Artériopathie oblitérante des membres inférieurs gauche : • PTA artère fémorale superficielle gauche 21.10.1996 • sténose artère tibiale antérieure à gauche • sous Plavix Dégénérescence maculaire (humide) œil droit Dégénérescence maculaire (sèche) et cataracte œil gauche Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire (humide) œil droit Dégénérescence maculaire (sèche) et cataracte œil gauche Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle Syndrome parkinsonien QT long connu Dégénérescence myxomateuse des valves mitrales et tricuspidiennes Dégradation de l'état général d'origine multifactorielle : • sur abcès intracrâniens frontaux bilatéraux d'origine inconnue • sur hyponatriémie • sur état hyperglycémique • avec situation sociale précaire Déhiscence de la plaie au niveau du coude droit sur statut post-bursectomie olécrânienne droite le 05.07.2011, compliquée par une infection du site opératoire à Entérobacter cloacae nécessitant une reprise chirurgicale les 11 et 16.08.2011. Deux cures de hernie inguinale gauche, hernie ombilicale étranglée et déhiscence de la ligne blanche sus et sous-ombilicale en 2003 (Dr. X). Bursectomie olécrânienne gauche (Dr. X) en 2003. Bursectomie des deux genoux (Dr. X) en 1998. Hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur des deux côtés, ainsi que le long du gyrus rectus gauche. Pas d'effet de masse significatif. Déhiscence de plaie au niveau cervical droit Déhiscence de plaie de quelques millimètres le 13.10.2018. • cicatrice de drainage d'abcès para-anale droit en 07/2018. • pas de signe inflammatoire ni d'abcès. Déhiscence de plaie le 23.10.2018 sur s/p cruroplastie cuisse gauche le 13.10.2018 Déhiscence de plaie le 23.10.2018 sur statut post-cruroplastie cuisse droite le 13.10.2018 Déhiscence de plaie post-opératoire Déhiscence de plaie post-opératoire Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.7.2018. Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.7.2018. Déhiscence point de suture genou droit le 14.10.2018. • sur statut post-arthroscopie genou droit du 10.10.2018 au Centre médico-chirurgical Nyon SA. Déjà suivi par la médecine traitante et traité par un essai du changement alimentaire avant l'hospitalisation. Atorvastatine 40 mg dès le 08.10.2018 Délimitation de la zone. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 8 jours. Irfen 400 mg 3x/jour durant 3-5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Délire de persécution, agitation. Délire de persécution le 02.10.2018 avec : • picotements généralisés suite à une ingestion d'un plat de lentilles et de poulet 2 semaines auparavant. Délire psychotique. Delirium hypoactif le 31.08.2018, probablement sur infection urinaire, dans un contexte de troubles cognitifs d'apparition progressive ces derniers mois avec : • Anamnèse parfois incohérente (malgré très bonne image de façade) • Suspicion d'idées paranoïdes • Labilité émotionnelle • Hétéroanamnèse du fils rapporte de gros problèmes au quotidien, notamment pour les médicaments et la nutrition • 03.09.2018 : MMS 16/29, Clock test 2/7, GDS refusé (ainsi que plusieurs exercices du Clock test et du MMS) • IRM du 06.09.2018 : stigmates d'une maladie de Binswanger extrêmement prononcés. atrophie cortico-sous-corticale globale marquée pour l'âge de la patiente. Quelques petits dépôts d'hémosidérine intraparenchymateux, faisant penser à un début d'amyloïdose cérébrale. Hypoperfusion massive de la substance blanche des deux hémisphères cérébraux (microangiopathie sévère). Conclusion : démence fronto-temporale d'origine probablement vasculaire. • Consilium neuropsychologique 07.09.2018 : anomalies dans les fonctions exécutives : capacités d'adaptation, flexibilité cognitive, inhibition, persévération, intrusion. Mémoire de travail et production d'idées sémantiques légèrement réduites. Mémoire à court terme diminuée, reconnaissance visuelle et verbale pathologiques, capacités d'apprentissage verbal légèrement réduites seulement. Difficultés de calcul, n'est pas sûre dans la lecture et l'écriture. Delirium hypoactif, probablement sur infection urinaire, dans un contexte de troubles cognitifs modérés d'aggravation récente Delirium surajouté à une démence (d'origine somatique, probablement post-opératoire). Démence vasculaire, sans précision. Delirium tremens le 21.10.2018 Délivrance artificielle au bloc opératoire Placenta avec des adhérences anormales sans signe d'accrétisme Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Délivrance artificielle au bloc opératoire Révision des 3 étages, Col sp, Vagin sp Curetage évacuateur et Syntocinon 2 g d'Acide Tranéxamique, 1 g de Fibrinogène Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 11.10.2018 Délivrance artificielle au bloc.Révision des 3 étages Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g. Syntocinon 5 UI + 25 UI péri-opératoire + 20 UI sur 6 heures post-opératoire. Pertes sanguines 400 ml. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. • demande constat • Demande d'arrêt de travail. • Demande de conseils. • Demande de consilium ORL. • Demande de constat médical • Demande de consultation chez Dr. X pour ENMG du nerf ulnaire du MSD. • Demande de consultation ortho pour gonalgies bilatérales • Demande de dépistage HIV. • Demande de Mme. Y - Protection juridique. • Demande de matériel. • Demande de prolongation d'arrêt de travail. • Demande de prolongation de l'arrêt de travail. • Demande de prolongation de l'arrêt de travail. • Demande de prolongation d'ordonnance. • Demande de prolongement d'arrêt de travail. • Demande de sevrage • Demande de sevrage • Demande de sevrage. • Demande de sevrage. • Demande de sevrage. • Demande de sevrage alcoolique. • Demande de sevrage alcoolique. • Demande de sevrage chez patient connu pour une polytoxicomanie le 23.10.2018 avec : • idées d'hétéro-agressivité dans le contexte de demande de sevrage • fugue de Marsens le 22.10.2018 • Demande de sevrage chez patient connu pour une polytoxicomanie le 23.10.2018 avec : • idées d'hétéro-agressivité dans le contexte de demande de sevrage • fugue de Marsens le 22.10.2018 • Demande de traitement pour test de Chlamydia positif. • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse. • Demande d'interruption volontaire de grossesse. • Demande d'ordonnance. • Demande d'ordonnance. • Démangeaison. • Démangeaisons • Démangeaisons et brûlures vulvo-vaginales • Démangeaisons et pertes vaginales • Démangeaisons vaginales • démangeaisons vaginales • Démangeaisons vulvaires • Déméchage à J+1. Ablation silastics, fils, attelle et contrôle à J+7. • Déméchage à 24 h post-opératoire. Contrôle à J+7 pour ablation des points et de l'attelle nasale. • Démence à corps de Lewy hautement probable avec : • intolérance aux neuroleptiques avec état confusionnel, cris nocturnes, insomnie (Quétiapine, Haldol, Risperdal) • Rigor parkinsonoïde Consilium neurologique Dr. X le 12.05.2018 : Proposition d'une tentative avec Donepezil État dépressif DMLA • Démence Alzheimer avancée chez une patiente institutionnalisée avec état d'agitation. • Démence Alzheimer avec troubles du comportement. Trouble cognitif sévère Omarthrose et arthrose AC G. Anémie normochrome normocytaire non régénérative. • Démence d'Alzheimer sévère (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie non traitée. • Démence d'Alzheimer Trouble dépressif Trouble du sommeil Insuffisance rénale chronique CKD 3a Glaucome bilatéral • Démence de type Alzheimer. • Démence de type Alzheimer et trouble bipolaire • Démence de type Alzheimer. Insuffisance hépatique. Hypertension artérielle. • Démence débutante depuis une année • Démence d'étiologie vasculaire subaiguë (différents accidents vasculaires cérébraux) et latente (leucoaraïose) • Démence d'origine mixte, vasculaire et dégénérative, avec syndrome frontal • patiente institutionnalisée au Tannenhof de Gampelen depuis 07/2013 Incontinence urinaire et fécale Hypertension artérielle Tabagisme chronique (environ 40 UPA) • Démence fronto-temporal • suspicion maladie de Pick Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Lombosciatalgies chroniques, avec : • status post-spondylodèse L4-S1 Hypoacousie appareillée Trouble anxio-dépressif • Démence. HTA compensée, avec hypertrophie ventriculaire gauche. Hydratation. Hypothyroïdie substituée. FA anticoagulée par Xarelto. • Démence légère à moyenne d'origine probable vasculaire DD mixte • IRM cérébrale en 02/2017 : atteinte des petits vaisseaux, pas d'ischémie, pas d'hémorragie • sous Symphona • Démence mixte (Maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018 • délire de persécution • Démence mixte. Polyarthrose. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Infarctus du myocarde le 25.12.2016. • Démence mixte. Polyarthrose. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Infarctus du myocarde le 25.12.2016. • Démence modérée à sévère d'origine neuro-dégénérative type Alzheimer • Démence précoce, le 23.10.2018 avec : • IRM : Microangiopathie hypertensive • EEG : Bradydysrythmie diffuse • Laboratoire, TSH N, Vit D N, • Démence sur probable maladie d'Alzheimer • Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE à 10/30 et test de la montre à 1/7 Épilepsie dans un contexte de leucoencéphalopathie vasculaire importante Hypertension artérielle Suspicion de Maladie de Ménière Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • Déficit en vitamine D et folates • Troubles cognitifs connus Malnutrition protéino-énergétique grave • Démence type Alzheimer État anxieux • Démence type Alzheimer État anxieux Tachycardie supra-ventriculaire découverte en peropératoire le 21.09.2018 • Démence type maladie d'Alzheimer Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végération (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène Hypertension artérielle Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox Hypertension portale Diabète secondaire intermittent sur status post-résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Dr. X) Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête de pancréas en 2011 Syndrome lombo-vertébral • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile • pied tombant séquellaire à gauche • Démence vasculaire avec dépendance pour les AVQ • MMS à 14/30 (en serbo-croate en 09.2018) • Densitométrie osseuse du 26.09.2018, service de rhumatologie, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : cf rapport annexé. • Dents 21 légèrement mobile • Dénutrition modérée à sévère • Denutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 • Dénutrition protéino-énergétique • Dénutrition protéino-calorique. • Dénutrition protéino-calorique sévère • Dénutrition protéino-calorique sévère : • Status après opération d'un iléus sur la bride en décembre 2017 • Perte 20 kg depuis décembre 2017 • Nodule suspect aux poumons, décembre 2017 • Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 • Dénutrition protéino-énergétique • Dénutrition protéino-énergétique • hypoalbuminémie • hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie Dénutrition protéino-énergétique grave d'origine multifactorielle : • Maladie chronique • Inappétence Dénutrition protéino-énergétique modérée • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique modérée • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique (NRS à 4/7, perte de 5 kg cette année, fonte musculaire, BMI à 20 kg/m²) • ATCD : adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06.2011 • Perte de 5 kg depuis mars 2018. Poids de forme 60-61 kg Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition sévère le 14.03.2013 avec BMI à 16 kg/m². Ectomie d'un polype caecal le 25.03.2013 (histologie d'adénome avec dysplasie de bas degré). Luxation de l'épaule droite. Opération ménisques genou droit (ostéotomie de varisation). PTH gauche. Eradication H. Pylori en 2008. Cholecystectomie en 2008. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 2005. Césarienne en 1985. Appendicectomie en 1972. Dénutrition sur trouble de la déglutition sur carcinome de l'oesophage Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices oesophagiennes stade 1 à 2 • suivi ambulatoire par Dr. X au centre de traitement des addictions. Dépendance à l'alcool avec syndrome de Gayet-Wernicke Dépendance à l'alcool. • 5-6 unités/j Dépendance alcoolique chronique. Dépendance alcoolique connue Dépendance au OH. Dépendance aux benzodiazépines. Dépendance aux benzodiazépines connue • ancienne consommation OH Dépendance aux benzodiazépines le 17.10.2018 Dépendance aux opiacés • Xanax 2mg 3x/jour Dépendance chronique à l'alcool avec : • St. p. multiples tentatives de sevrage (2007, 2014, 2015) • Cirrhose Child A (15.07.2015) • thérapie par Antabus en 07.2015 Dépendance OH avec alcoolisations aiguës. Dépendance de benzodiazépines. Dépendance à l'héroïne - sous méthadone. Dépendance OH chronique, connue. Dépendance OH connue. Dépression. Dépistage HIV : négatif. Contrôle chez le médecin traitant pour retour des résultats. Dépistage HLA B27 si son médecin trouve raisonnable Dépistage MST ce jour : résultats envoyés au médecin traitant. Déplacement de la broche sur : Status post cure hallux valgus G en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau le 09.10.2018. Déplacement de la broche sur : Status post cure hallux valgus G en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau le 09.10.2018. Déplacement de la broche sur : Status post cure hallux valgus G en mini-invasif et cure du 2ème orteil en marteau le 09.10.2018 Déplacement de matériel prothétique (vis), sur status post-arthroplastie totale du genou droit par prothèse Medacta GMK Sphère par Dr. X en 2015. Déplacement du feuillet septal tricuspidien en direction apicale compatible avec une maladie d'Epstein. Suspicion d'asthme à l'effort, traité actuellement par Symbicort Déplacement du feuillet septal tricuspidien en direction apicale compatible avec une maladie d'Epstein. Suspicion d'asthme à l'effort, traité actuellement par Symbicort. Déplacement du polyéthylène sur un status post-arthroplastie totale du genou droit par prothèse Medacta, Dr. X, Clinique Générale. Déplacement Picc-Line. Déplacement secondaire de la broche pied G. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 04.09.2018. Déplacement secondaire de la fracture de la clavicule D tiers-moyen du 08.09.2018. Déplacement secondaire de la fracture et arrachement des vis distales sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Stryker le 06.06.2018 sur : • fracture comminutive clavicule gauche déplacée secondairement (AVP du 28.05.2018). Déplacement secondaire du matériel avec infection radius distal G à Staph. epidermidis multi-R (biopsies du 06.09.2018) sur status post : • OS par plaque palmaire Aptus d'une fracture intra-articulaire déplacée le 12.07.2018 ; accident le 08.07.2018. Déplacement secondaire du matériel avec infection radius distal G à Staph. epidermidis multi-R (biopsies du 06.09.2018) sur status post : • OS par plaque palmaire Aptus d'une fracture intra-articulaire déplacée le 12.07.2018 ; accident le 08.07.2018. Déplacement secondaire d'une fracture de l'humérus distal gauche du 08.09.2018. Déplacement secondaire sur status post ostéosynthèse d'une fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal G avec luxation antéro-inférieure de l'épaule G le 13.6.2016. Dépression Dépression Dépression Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression avec des idées suicidaires le 25.07.2018 : Suivi en psychothérapie ambulatoire, prise de contact avec le centre psychosocial par Mme. Y. BAV I° non datée Dépression avec idées suicidaires scénarisées • dans le contexte d'une carence affective Dépression chronique Dépression chronique avec actuellement épisode moyen (ICD 10 F33.1) Suspicion de trouble de la personnalité avec composante narcissique, paranoïde et histrionique F61 Trouble somatoformes autres F45.8 avec parésie bras gauche BCPO GOLD III, tabagisme actif Léger syndrome d'apnée de sommeil, sans nécessité de traitement Ronchopathie Adipositas Hypertonie artérielle hyperlipidémie Diabète mellitus non-insulino-requérant de type II (connu depuis 08/2009) Dysfonction érectile Carence en vitamine D Dépression chronique Lombalgies Tabagisme actif Dépression chronique Tumeur cérébrale, méningiome, opérée en 2005 Lombalgies Tabagisme actif Dépression (Cipralex) Dépression (Hospitalisation en 2008 à Marsens). HTA. Dépression nerveuse chronique sous Fluoxétine, Truxal Dépression Polyneuropathie des membres inférieurs Chroniques lombalgies Compression N. radialis droite dans le cadre de l'alcoolisme et de l'abus de substances psychotropes • CT crânien et avis neurologique avec ENMG le 07.07.2014 Oesophagite après vagotomie, étiologie éthylique • Échographie abdominale (30.09.2014) : Pas d'ascite. Signes d'une cirrhose du foie avec hypertension portale. • Gastroscopie (10.10.2014) : Varices œsophagiennes de grade II, pas de saignement visible. Thérapie avec Inderal recommandée pour la prophylaxie d'une rupture des varices. • 03/2013 Varices œsophagiennes de grade I • Laboratoire (07.07.2014) : Alpha-Fétoprotéine 6,2 ng/ml • Laboratoire (15.03.2013) : Sérologies HAV, HBV, HCV négatives Prophylaxie médicamenteuse des hémorragies par varices œsophagiennes avec Inderal Substitution avec Konakion 10 mg par voie intraveineuse (01.10. - 03.10.2014) Contrôle de la biopsie gastrique recommandé pour 09/2015 Gastrite chronique • Gastroscopie (10.10.2014) : Muqueuse gastrique macroscopiquement normale • Histologie promed P9150.14 (10.10.2014) : Légère gastrite chronique, inactive et réactive avec détection de muscles lisses et de capillaires jusqu'à la sous-épithélium, légère hyperplasie fovéolaire, fibrose interstitielle modérée et signes de régénération épithéliale. Traitement symptomatique avec Pantozol 40 mg 2x/24h pendant min. 8 semaines, dans la suite avec Pantozol 40 mg 1x/24h Légère anémie ferriprive hypochrome, normocytaire • Laboratoire (28.09.2014) : Hémoglobine 96 g/l, paramètres anémiques dans la norme • Laboratoire (01.10.2014) : Hémoglobine 85 g/l • Laboratoire (22.10.2014) : Récepteur de transferritine soluble augmenté à 5,1 mg/l Traitement symptomatique avec Pantozol 2 x 40 mg par voie intraveineuse Dépression post-traumatique (suite à l'AVC de son mari).Trouble digestif. Reflux gastro-oesophagien. Polype intestinal. Douleur abdominale sur coprostase / diarrhée. Dépression réactionnelle Dépression réactive Dépression sévère Dépression sévère, le 22.06.2014 (DD: suspicion d'intoxication médicamenteuse volontaire) Consommation aiguë excessive d'opioïdes sans signe d'intoxication, le 11.08.2013 Syncopes d'origine multifactorielle (DD: hypotension orthostatique, médicamenteuse - opiacés, pseudosyncope psychogène) Kystes ovariens bilatéraux Status post PTH D en mai 2015 Status post PTH G en septembre 2017 Status post opération de la rotule D en avril 2018 Dépression sévère • suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X) Dépression sous Citalopram. OH ancien. Dépression sous Fluoxetine OH ancien Dépression sous Risperdal 2mg 2x/j Dépression sous Risperdal 2mg 2x/j Dépression sous Risperdal 2x2 mg/jour. Dépression sous Tritico depuis 08.2015. Dyspnée chronique depuis 2010 avec : • coronarographie en 2013: dans les limites de la norme avec lésion non significative de l'IVA moyenne, de la M1 et de la CD distale, FEVG à 79% • pression de remplissage VG élevées au repos à 24 mmHg. Syndrome restrictif sur parésie de l'hémi-diaphragme gauche. Dépression suivie par Dr. X (Payerne) Dépression suivie par Dr. X (Payerne) Status post consommation de Cocaïne et Ecstasy (arrêt il y a 2017) Dépression, suivie par la Dr. X (Fribourg) Dépression, suivie par la Dr. X (Fribourg) Dépression traitée Dépression traitée. Dépression traitée depuis environ 2000 par un antidépresseur tricyclique, suivi par le médecin traitant. Céphalées intermittentes chroniques. FRCV : ancien tabagisme; anamnèse familiale négative (mais père mort subitement pour des causes inconnues). Dépression traitée par Escitalopram. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecil et thermo-ablatée (non datée). Dépression traitée (suivie par Dr. X, Bulle). Crises d'hystérie. Lombalgies chroniques depuis 2013 (suivi par Dr. X, Berne). Dépression traitée (suivie par Dr. X, Bulle). Crises d'hystérie. Lombalgies chroniques depuis 2013 (suivi par Dr. X, Berne). Dépression traitée Cholédocholithiase de 4 mm, avec évacuation spontanée Gastroscopie du 07.07.2017: situation normale post-bypass gastrique. Absence d'ulcération. IRM du 07.07.2017: calcul de 4 mm dans le cholédoque avec en amont une dilatation mesurée à 10 mm IRM du 12.07.2017: Pas de calcul visible dans le canal cholédoque, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Introduction d'un traitement de De-Ursil. Suspicion de passage de calcul le 16.07.2018 • status post-bypass gastrique en 2014 (Dr. X) Dépression Diabète Type I Hypothyroïdie traitée Dépression Diabète Type I Hypothyroïdie traitée Dépression Dépression. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Excès pondéral. Ménopause précoce. Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine OH 06.2016. Consommation d'OH à risque 06.2016. Dépression. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Excès pondéral. Ménopause précoce. Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine OH 06.2016. Dépendance à l'alcool. Dépression Reflux gastro-oesophagien. Dépression. Reflux gastro-oesophagien. Dépression. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle non traitée. Dépressions à répétition. Etat anxio-dépressif aigu. RCUH. Dépression. Troubles anxieux. Depuis ce matin, douleur et léger oedème de la base de l'oreille droite avec présence de 2-3 boutons. Céphalée et léger vertige. Patiente sous antibiotique, traitement pour chlamydia et infection aux reins selon Madame (ciprofloxacine 500 mg + co-amoxicilline 1g + Doxyclin 100 mg). Depuis environ deux ans, ce patient de 78 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, présente une voussure inguinale des deux côtés, à droite de la taille d'une mandarine, à gauche de la taille d'une orange, réductibles mais de plus en plus gênantes. Par ailleurs, à noter des testicules de petite taille et mous. L'intervention se déroule sans complication le 01.10.2018 et les suites opératoires sont favorables, avec une bonne gestion de l'antalgie. Les plaies opératoires sont calmes et, le 02.10.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. A noter que le traitement de Plavix n'a pas été stoppé en raison des antécédents d'embole. Depuis février, la situation était plus ou moins satisfaisante. Toutefois, le pied s'est remis en mauvaise position. Nous souhaiterions que l'enfant soit vu par le Professeur Zambelli au CHUV pour évaluer la situation. depuis le 21.09.2018: • 1/24h Ringer lactate • Primperan 10mg iv 3/jour • Lasix 40 mg ordre unique le 21.09.2018 Suivi laboratoire Depuis le 30.09.2018 vers 13h00, Monsieur Y présente un épisode de selles liquidiennes, sanguinolentes, de grande importance, d'environ un demi-litre selon le patient. Il s'agit du premier épisode du genre. Le patient n'est pas connu pour un status hémorroïdaire, ne prend pas de traitement anticoagulant. A noter une coloscopie et une gastroscopie il y a 20 ans pour des brûlures d'estomac. Depuis lors, Monsieur Y est sous Pantoprazole. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, sans organomégalie. La loge rénale droite est douloureuse, la gauche indolore. Au toucher rectal, marisque anale à 07h00, fissure anale à 06h00 en position gynécologique, sans signe inflammatoire. Sphincter anal tonique, pas de masse palpée, ampoule rectale vide. Présence de sang frais sur le doigtier. Le patient est gardé en observation aux urgences, avec émission d'un épisode de selles liquides, sans présence de sang. Cette surveillance se déroule sans particularité, l'hémoglobine reste stable et Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour poursuite de la surveillance clinique. Devant l'absence de nouvelle symptomatologie et de l'évolution tant clinique que biologique favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 02.10.2018. Nous avons organisé une coloscopie qui aura lieu le 13.12.2018, avec une consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 14h00. Depuis 3 semaines douleur au cœur et picotements. Depuis 5 ans, 3-4x/année, rougeurs et douleurs du membre inférieur droit se résolvant en 4-5 jours. Abcès épaule droite et au dos suite à une piqûre d'une tique (opération à Berne environ 2003). Abcès cuisse gauche avec drainage chirurgical environ 2007. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec : • probable porte d'entrée sur mycose interdigitale • Co-Amoxicilline 2,2g iv 3x/j du 26.11 au 4.12.2013, ensuite Co-Amoxicilline oral 1g 2x/j du 4.12 au 9.12.2013 Lésion cutanée de 1 cm dans le dos ligne médiane niveau dorso-lombaire avec : • absence de guérison depuis 1 année • Consilium dermatologique le 3.12.2013 Depuis 5 ans, 3-4x/année, rougeurs et douleurs du membre inférieur droit se résolvant en 4-5 jours. OP épaule D : 2012; G 2011. Arthroscopie genou D 2000. Abcès épaule droite et au dos suite à une piqûre d'une tique (opération à Berne environ 2003). Brûlures genoux ddc suite à une réaction chimique en 2004. Abcès cuisse gauche avec drainage chirurgical environ 2007. Tabagisme : stop 2011 40 UPA. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec : • probable porte d'entrée sur mycose interdigitale • Co-Amoxicilline 2,2g iv 3x/j du 26.11 au 4.12.2013, ensuite Co-Amoxicilline oral 1g 2x/j du 4.12 au