ECG: arythmie sinusale. Test de grossesse : négatif. Labo 22.10.18 avec électrolytes et TSH dans la norme. Troponine T0 = 3 D-Dimères = < 190 Attitude : • retour à domicile. • arrêt de travail. • suite du bilan en ambulatoire avec Holter (en cours d'organisation sur Morat). Explications données pour examens divers. ECG le 05.10.2018: RSR, sans modification des ondes ST Laboratoire le 05.10.2018: Troponine H0:<3ng/l, lipase: N, Lactate 3.8 mmol/l. US ciblé des urgences (Dr. X) le 05.10.2018. Radiographie du thorax le 05.10.2018: normale Avis chirurgical (Dr. X): US pour écarter un hématome sous-capsulaire. US abdomen supérieur: pas d'hématome sous-capsulaire, pas de lésion visible. Explications données pour examens divers. ECG: pas de modification (QRS large connu). Laboratoire, pas de cinétique des troponines, NT-proBNP 4114. CT cervico-thoraco-abominable. Gazométrie. Urine (sédiment et spot). Ultrason ciblé aux urgences. Glycémie 12.1. Aux urgences : Lasix 40 mg iv. Hospitalisation en médecine à Riaz (discussion avec Dr. X). Éventuel avis cardiaque en hospitalisation (ultrason cardiaque). Explications données pour examens divers. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Ultrason abdominal ciblé (Dr. X): pas de dilatation aorte abdominale, pas de franche dilatation pyélocalicielle. Antalgie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez médecin traitant, +/- physiothérapie, +/- prolongation arrêt travail. Explications données pour examens divers. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax : pas de foyer. Electrocardiogramme. Attitude : • Avis ORL: Dr. X. Nettoyage au niveau de la canule Provox. Rendez-vous prévu chez le Dr. X le 9.11.2018 (discussion d'un remplacement de canule). Si péjoration des symptômes, reconsulter les urgences. Explications données pour examens divers. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 36 mg/l, pas d'hyperleucocytose mais déviation gauche et lymphocytopénie. Test de Malaria négatif. Sérologie pour la dengue en cours (le résultat sera transmis par téléphone à la patiente). Strepto-test négatif. Urines propres. Avis Dr. X (infectiologique, avis téléphonique) : pas d'investigation supplémentaire requise. Aux urgences : • Paracétamol 1 g po. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Retour à domicile avec traitement antibiotique. Explications données pour examens divers. Laboratoire : Trop H0 = < 3 Trop H1 = < 3 ECG : pas de troubles de la repolarisation. Radiographie thorax : pas de lésion objectivée. Attitude : • antalgie. • réassurance. • proposition de faire de la physiothérapie. Explications données pour examens divers. Laboratoire aligné. ECG sans particularité. Radiographie thorax debout suspicion de pneumopéritoine. Avis chirurgical (Dr. X). CT thoraco-abdominal avec produit de contraste oral (Dr. X): pas de signe de perforation gastrique, rate, pancréas, reins sans particularité, cholécystectomie et lobectomie hépatique gauche. Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance. • IPP full dose et Alucol. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données pour examens divers. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la main gauche: pas d'atteinte osseuse. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Le 11.10.2018, le fils de la patiente appellera le chirurgien pour confirmer le maintien de l'opération de l'hallux valgus prévue le 12.10. Explications données pour examens divers. Laboratoire. CT time is brain: pas d'asymétrie des cartes de perfusion, plaque molle du tronc brachio-céphalique. EEG. Charge en Aspirine 250 mg. Plavix 75 mg. Taux de Lamictal en cours: à pister. Avis neurologique (Dr. X). Atorvastatine 40 mg dès ce soir. Double antiagrégation plaquettaire pour la plaque. Lamictal à 150 mg le matin 100 mg le soir. Au médecin traitant: • prévoir un bilan angiologique • prévoir une IRM cérébrale pour exclure des séquelles. Explications données pour examens divers. Laboratoire. ECG. Radiographie genou gauche. Explications données pour examens divers. Laboratoire Trop H0: 19 H1: 21 H3_ ECG : BBD complet, axe neg, T neg en d3. Radiographie thorax: sans particularité. Dernier contrôle pacemaker 25.07.2018: fonctionnement normal, pas d'arythmie mise en évidence, prochain contrôle à 6 mois. Dernière lettre du cardiologue en mai 2018, qui proposait l'instauration d'un bêta-bloquant. Dans le contexte de la fibrillation auriculaire à réponse rapide, nous instaurons un traitement de Metozerok 50 mg. Proposition: contrôle de pacemaker afin d'exclure une arythmie autre comme origine des symptômes. Explications données pour examens divers. Radiographie hanche droite et bassin. CT hanche droite. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de déchirure de l'origine des ischio-jambiers à droite post-traumatique. Demande IRM et consultation team hanche prochainement. Retour à la caserne avec un certificat pour arrêt de l'armée pour les deux dernières semaines. IRM et consultation team hanche demandée. Explications données pour examens et prise en charge. Laboratoire : pas de trouble des tests hépatiques ou pancréatiques. Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9%. Avis Dr. X (psychiatrie) : • Après une discussion approfondie avec la patiente, puis avec son père, nous décidons d'un retour à domicile conformément au souhait de la patiente. La patiente sera accompagnée et surveillée par ses parents durant la semaine précédant le prochain rendez-vous avec Dr. X, puis nous lui fournissons le numéro d'urgence qu'elle s'engage à appeler en cas de nécessité. • En ce qui concerne les insomnies, 8 cp de Zolpidem sont fournis au père de la patiente qui prendra soin de les garder auprès de lui, en attendant le prochain rendez-vous de sa fille avec sa psychiatre. Retour à domicile avec traitement en ambulatoire, le père se portant garant jusqu'alors. Zolpidem 1x/j le soir avant le coucher pour ses troubles du sommeil (remis au père de la patiente). Explications données pour examens. Adaptation antalgie: amélioration des symptômes. Laboratoire. Proposition: • Traitement symptomatique et repos. • Conseils de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données pour examens. Anamnèse et examen physique. ECG le 24.10.2018: sans particularité. Schellong, le 24.10.2018: sans particularité, mais récidive des symptômes durant l'examen. Bas de contention dès le 24.10.2018. Recommandation de consulter les urgences en cas de douleurs rétrosternales, palpitations, dyspnée, syncope avec perte de connaissance. Recommandation de consultation chez le médecin traitant dans 7 jours. Contrôle de profil tensionnel chez le médecin traitant. Explications données pour examens. D-Dimères: négatif. Attitude : • antalgie simple. • suite de prise en charge chez le chirurgien traitant. Explications données pour examens. ECG : Pas de troubles de la repolarisation. Attitude : • Adalat CR 20 avec bon contrôle tensionnel. • pas de récidive des symptômes sur la nuit. • retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Explications données pour examens. ECG: physiologique. Radiographie du thorax. Procédure: • Analgésie. • Si persistance des douleurs, présentation chez le médecin traitant. Explications données pour examens. ECG: repolarisation précoce. Radiographie thorax : sans particularité. Attitude : • Réassurance. • antalgie simple. Explications données pour examens. Examen clinique. Radiographie main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge opératoire. Patiente espagnole qui rentre au pays dans 2 jours, la patiente devra prendre contact dès son arrivée avec un chirurgien pour opération. Immobilisation par attelle Edimbourg et syndactilie.Explications données pour examens. Laboratoire : aligné. ECG Attitude : • réassurance. • hydratation per os. Explications données pour examens. Laboratoire avec CRP à 89 mg/l et leucocytose à 11,4 G/L CK négatif et D-dimères à 2370. Consilium angiologie (Dr. X) : • US doppler : Pas de thrombose veineuse profonde, pas de phlébite. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Si péjoration clinique, consulter en urgence. Explications données pour examens. Laboratoire. ASP : pas d'air sous la coupole. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines avec contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive. Explications données pour examens. Laboratoire Réévaluation au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures avec laboratoire. Explications données pour examens. Radiographie colonne dorso-lombaire : fracture-tassement T9-T10-L1. Avis team spine (Dr. X). IRM dorso-lombaire dès la semaine prochaine + consultation Team Spine après IRM. Traitement antalgique proposé mais refus par la patiente car EVA à 0. Si péjoration des symptômes expliqués à la patiente, consulter les urgences. Explications données pour examens. Radiographie colonne lombaire et jambe droite. Laboratoires. Retour à domicile avec traitement de Neurontin 300 mg 3x/jour. Proposition de nouvelle consultation neuro-chirurgicale avec le Dr. X dès que possible (la patiente va demander rendez-vous). Explications données pour examens. Radiographie du 5ème doigt. Réduction de la luxation avec immobilisation par attelle Sanostack. Avis orthopédique (Dr. X). Consultation en orthopédie prévue, la patiente sera convoquée. Explications données pour examens. Radiographie épaule : pas de fracture visualisée. Avis Dr. X (orthopédie) : traitement par antalgique simples et physiothérapie. Retour à la Prison Centrale avec la police. Explications données pour examens. Radiographie face/profil de la jambe et face bassin et hanche droite axiale : pas de fracture visualisée, matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia en place. Cannes avec décharge selon douleur. Antalgie simple. Arrêt de travail pour une semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données pour examens. Radiographie thorax : pas de hernie hiatale. Attitude : • éviction plat gras. • éviction prise d'alcool excessive. • traitement symptomatique par Motilium / Pantozol. Explications données pour examens. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservative, mise en place d'un Rucksack, contrôle ortho-urgence à une semaine. Antalgie et arrêt maladie. Explications données pour examens. Stix urinaire avec leucocytes positifs, nitrites négatifs, sang négatif. Uricult en cours. Retour à domicile avec traitement par Furadantine 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Le médecin traitant pistera les résultats de l'uricult en début de semaine prochaine (patiente avertie de prendre rendez-vous chez lui). Explications données pour examens. Traitement antalgique. Arrêt maladie. Radiographie du poignet. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visible, traitement conservateur. Explications données pour la prise en charge. Hydratation IV. Morphine IV. Attitude : • Retour à domicile avec hydratation per os. • prescription Imodium. Explications données pour la prise en charge. Suture : désinfection Octenisept, mise en place de champ stérile, anesthésie à la Xylocaïne, 2 points de suture avec Prolène 5.0. Pansement Opsite. Ablation des fils le 29.10.2018 chez le médecin traitant. Recommandation de consultation chez le dentiste pour douleur en regard de la dent 11. Recommandation hygiène de plaie. Antalgie. Arrêt maladie. Explications données pour le traitement. Traitement symptomatique : anti-histaminique et crème grasse. Ad dermocorticoïdes de classe 2 au 3ème jour si pas d'amélioration. Conseil de reconsulter son rhumatologue traitant en cas de persistance. Explications données pour prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche le 24.10.2018 : pas de fracture, possible signe dégénératif de la patellaire ? ne corrèle pas avec la clinique. Désinfection et pansement. Antalgie. Suite de soins par les soins à domicile. Rappel vaccination Td-pur le 24.10.2018. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant. Explications données pour prise en charge. Antalgie, antibiothérapie et Bepanthène plus. Consultation de contrôle dans 5 jours chez son médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Explications données pour prise en charge. Attitude : • consultation team genou dès que possible. • pas d'IRM d'emblée. Explications données pour prise en charge. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant avec planification selon évolution d'une IRM de l'épaule gauche. Explications données pour traitement de la douleur. Voltaren crème. Physiothérapie. Arrêt travail 1 semaine. Activité physique douce. Explications données pour traitement et examens. Laboratoire. ECG. Traitement aux urgences : • Trandate 10 mg iv. • Adalat 20 mg p.o. • Primperan 10 mg. Suivi tensionnel à domicile et introduction d'un traitement antihypertenseur à votre consultation. Explications données pour traitement. Antalgie selon douleur aux urgences avec bonne évolution. Proposition d'une IRM en ambulatoire, téléphone avec le médecin traitant Dr. X, qui organise une IRM de la colonne lombaire dès le lendemain. Traitement antalgique à domicile. Si péjoration, consulter en urgence. Explications données pour traitement. Aux urgences : • Buscopan 10 mg po. • Pantozol 40 mg iv. • Zofran 2 mg iv. • Hydratation par NaCl 0.9% 1 L au total. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes de reconsultation d'usage données au patient. Explications données pour traitement. Pantoprazol 20 mg 1x/jour pendant 1 mois. Dafalgan. Explications données au patient par le médecin pour examens. US superficielle : pas de corps étranger. Exploration de la plaie. Arrêt travail. Antalgie. Signes de gravité expliqués au patient. Rappel tétanos. Explications et conseil par le médecin : Stix urinaire : sang ++, leucocytes ++, nitrite négatif. Nitrofurantoïne cp 100 mg 3x/j. durant 5 jours. Dafalgan et Ibuprofène. Si pas d'amélioration après 48h d'antibiotiques, ira chez son médecin traitant pour modification du traitement et culture urinaire. Explications pour examens. Laboratoire. Sérologie Parvovirus B19 : en cours. Stix et sédiment urinaire. Avis rhumatologique (Dr. X) : ad Prednisone 10 mg pendant 4 jours, prochain contrôle prévu lundi 29.10.2018. Contrôle et suite de prise en charge par les rhumatologues. Expliqué dosage maximal à patiente et risque encouru avec surdosage. Exploration, coagulation, rinçage et fermeture plan par plan. Exploration de la plaie avec désinfection à la Bétadine, anesthésie locale, rapidocaïne environ 3 ml. Suture tendineuse par 1 point simple par prolène 4.0 par la Dresse X. Rinçage à l'eau stérile. Suture cutanée par 5 points simples par prolène 4.0. Pansement Adaptic. Consultation de contrôle de plaie à 48h en filière 34. Exploration de la plaie, débridement, rinçage paume main G (OP le 14.10.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 14 au 15.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 15.10. et jusqu'au 17.10.2018. Exploration de la plaie main G avec : • suture de l'EPL par 2 sutures selon Kessler au Prolène 4.0, suture du péritendinéum au PDS 6.0 • suture de la branche collatérale ulnaire du rameau superficiel du nerf radial par Dafilon 9.0 (OP le 03.10.2018) Exploration de la plaie, pas de corps étranger visualisé. Suture de 4 points simples avec Prolène 4.0 après anesthésie locale à la Rapidocaïne. Pansement Adaptic et compresse. Contrôle cicatrice à 48h au secteur ambulatoire des urgences le 24.10.18 à 14h30. Antalgie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant, à savoir le jeudi 1er novembre 2018. Statut du vaccin tétanos incertain mais patient jeune et plaie propre, le patient vérifie son carnet vaccinal et nous transmet au contrôle à 48h. Arrêt de travail jusqu'au 28.10.2018, à réévaluer chez le médecin traitant si douleurs persistantes. Exploration de la plaie sous anesthésie locale Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X): section tendon extenseur Attelle Edimbourg Antalgie Patient sera convoqué d'ici 24 heures au maximum pour opération élective. A jeun dès minuit. Exploration de l'ongle. Poursuite de l'antibiothérapie. Poursuite de bains d'Amukina. Exploration de plaie, le 13.10.2018: Désinfection par Bétadine, Anesthésie par lidocaïne, Exploration de plaie et rinçage à l'NaCl: rupture de la bourse infrapatellaire, plusieurs corps étrangers. Avis orthopédie (Dr. X): Débridement au Bloc-opératoire avec bursectomie. Radiographie du genou, le 13.10.2018: pas de fracture. Laboratoire, le 13.10.2018 Rappel TD-pur, le 13.10.2018 Co-Amoxicilline 2.2g 4x/J dès le 13.10.2018 Attelle jeans à 0°, le 13.10.2018 Hospitalisation chirurgie pour débridement de plaie au bloc opératoire. Exploration de plaie rinçage abondant, fermeture avec du prolène effectuée par ortho de garde (Dr. X). Mobilisation libre. Pas d'indication à ATB (à réévaluer dans 48h). Contrôle clinique du 12.10 (Dr. X) : AA : pas d'EF, douleur bien contrôlée avec Algifor, arrive à marcher sans trop de difficultés Status : 10 points de sutures en place, pas d'écoulement, pas de signe de surinfection, pas de douleur à la palpation du pourtour de la cicatrice Patient vu par ortho de garde Dr. X. ATT : • réfection du pansement • contrôle clinique dans 72h puis ablation des fils chez le pédiatre comme prévu Contrôle clinique du 15.10 (Dr. X) : AA : pas d'EF, pas de douleurs Status : plaie calme sans signes inflammatoires ATT : • réfection du pansement • ablation des fils chez le pédiatre comme prévu Exploration des plaies Dig II et III aux urgences. Suture tendon extenseur commun, zone IV, de Dig III et adaptation de la lésion superficielle de l'extenseur commun de Dig II, suture des plaies main D (OP le 19.10.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 19 au 20.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 25.10.2018. Exploration des plaies main D aux urgences le 21.09.2018 Révision de plaies, suture selon Kessler au Prolène 3.0 et surjet de Prolène 6.0 des tendons extenseurs Dig III et IV main D (OP le 22.09.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g du 21 au 24.09.2018 Exploration, désinfection avec Chlorhexidine. Suture par 1 point avec fil 4.0 résorbable (Dr. X). Bain de bouche avec Chlorhexidine 0.6% buccal. Contrôle chez le pédiatre. Exploration et rinçage mettent en évidence une plaie de 1x0.5 cm de profondeur. Mise en place d'une mèche et réfection de pansement. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Consultation en ORL le 09.10.2018. Exploration et rinçage sans écoulement purulent mis en évidence. Retrait de la mèche, début de douche de la plaie 4-5x/jour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Contrôle le 09.10.2018 en ORL. Exploration, lavage articulaire abondant et suture par des points séparés de Maxon 4/0. Exploration plaie, suture branche rameau superficiel nerf radial par Nylon 9.0 et Tissucol MCP I main G (OP le 09.10.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g le 09.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j du 10.10. au 13.10.2018 Exploration sans atteinte des structures nobles. Fermeture de la peau par trois points simples d'Ethilon 4/0. Exploration. Désinfection. Anesthésie local. Suture de 3 points avec Prolène 5.0. Pansement. Tétanos. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour enlever les 3 points. Exposition à un toxique. Exposition non-professionnelle aux liquides biologiques, le 14.10.2018. • Rupture de préservatif. Extension du bilan risques MST (dépistage HIV, Hépatite B et syphilis effectué ce jour). Contrôle clinique et discussion des résultats le 31.10.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Conseil de rapports sexuels protégés d'ici à la lecture des résultats. Extériorisation de selles par le vagin Ex-toxicomanie (injection héroïne, cocaïne) à présent sous Méthadone depuis 10 ans Syndrome post-thrombotique de type occlusif avec ulcère pré-tibial gauche de type variqueux • occlusion chronique de la veine fémorale commune gauche Hypertension artérielle traitée Ex-toxicomanie • sous Méthadone Ex-toxicomanie • sous Méthadone Extraction dentaire le 02.06.2016. Angioedème des paupières et zygomes réactionnel le 03.03.2016. Thermoablation d'un foyer de tachycardie en septembre 2015. Embolie pulmonaire avec infarctus postéro-basal droit le 31.10.2015. Extraction dentaire le 02.06.2016. Angioedème des paupières et zygomes réactionnels le 03.03.2016. Thermoablation d'un foyer de tachycardie en septembre 2015. Embolie pulmonaire avec infarctus postéro-basal droit le 31.10.2015. Extraction des dents de sagesse en 2009 Accouchement par voie basse en 2009 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation. Naissance d'un enfant de sexe masculin pesant 3700 g Extraction totale des dents sur lésions carieuses dentaires multiples Extrasystole atriale. Extra-systoles atriales symptomatiques le 15.10.2018 : • associé à QT allongé Extrasystoles monomorphes multiples et de rares doublets sur l'ECG du monitoring par échocardiographie. Holter le 14.10.2016 : cf rapport. Holter le 25.10.2016 : cf rapport. Ad Cordarone 200 mg 1x/jour le 15.10.2016. Test ergométrique à faire chez le cardiologue traitant, DEF à discuter selon résultat. Cancer des amygdales traité par radio-chimiothérapie (2004). Extrasystoles supraventriculaires complexe de faible incidence Hypothyroïdie substituée depuis 1986 Maladie de Biermer Colon spastique Ostéoporose (densitométrie en 1999 et 2002) Tremor essentiel Insuffisance veineuse MI Anxiété Extrasystoles supraventriculaires le 09.10.2018 Extrasystoles supraventriculaires, le 16.10.2018. Extrasystoles supraventriculaires multiples symptomatiques le 12.10.2018 sur intoxication à la Digoxine Extrasystoles ventriculaires d'allures similaires, asymptomatiques. Ostéoporose fracturaire : • fracture Garden IV du col fémoral droit le 13.05.2018 • fracture du cotyle droit le 24.05.2018, sans traumatisme. Difficulté d'endormissement. Hypothyroïdie. Insuffisance cardiaque avec FEVG à 40% sur cardiopathie mixte (ischémique et rythmique), sous bêtabloquant et diurétique. Pose d'un pacemaker Adapta ADR01 en 2006 pour maladie de l'oreillette, pile changée en 2017. Fibrillation auriculaire permanente sous Apixaban. Coxarthrose gauche. Extrasystoles ventriculaires monomorphes symptomatiques le 16.10.2018 Extrasystoles ventriculaires probablement dans le cadre de l'intervention. Pneumothorax iatrogène le 16.03.2018 dans le cadre d'une bronchoscopie. Hernie discale L4-L5 opérée à 3 reprises. Pneumonie basale gauche le 19.05.2018. Extravasion de la voie périphérique au niveau radial G le 13.10.18 Extubation sur Mandrin Cook Transfusion 1 CE le 22.10.2018 Ezetrol (intolérance statines) F 43.2 Trouble de l'adaptation F 43.2 Troubles de l'adaptation FA à réponse rapide FA à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 20.08.2018 • Beloc Zok 50 mg/j et Elliquis 10 m/j • Cordarone 200 mg avec cardioversion spontanée • Holter en ambulatoire le 04.10.2018 : extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence et une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. RR maximal à 1660 msec. FA anticoagulée par Lixiana avec • CHADVASC 3 pts, HAS Bled 3 pts FA anti-coagulée. Hypothyroïdie. Probable BPCO. HTA. Rein unique gauche. Anémie. Arthrite rhumatoïde. Démence. Malnutrition. Trouble de la marche et de l'équilibre. FA chronique FA (connue) • Sous Xarelto FA dans le contexte du sepsis 12.10.2018 FA inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 19.10.2018 avec • CHADS VASC 5 pts, HASBLED 2 pts FA normocarde au long cours, non anti-coagulée le 28.09.2018 FA nouvelle, le 05.10.2018 : • Contexte septique vs oncologique progressant • Pas de comparatif. FA nouvelle, le 05.10.2018 d'origine probablement structurelle avec : • Oreillette gauche très dilatée à ETT du 08.10.2018 • Contexte oncologique progressant • Pas de comparatif. FA paroxystique anticoagulée (depuis 09.2017) HTA traitée Dyslipidémie (statines refusées) FA paroxystique anticoagulée par Eliquis • suivie par Dr. X à Billens FA paroxystique, asymptomatique • CHA2DS2 VASc-Score : 4 points • Sous Xarelto Cardiopathie hypertensive : quadrithérapie depuis le 31.01.2018 Artériopathie cérébro-vasculaire avec : • sténose entre 50-70 % de la carotide interne gauche avec plaque mixte • sténose significative des deux artères vertébrales avec dominance gauche existante • signes d'encéphalopathie vasculaire avec de multiples infarctus lacunaires • anamnèse familiale positive (deux frères sont décédés d'un accident vasculaire cérébral, le troisième avait présenté une hémiplégie complète, aujourd'hui complètement récupérée) FA paroxystique, asymptomatique • CHA2DS2 VASc-Score : 4 Points • Sous Xarelto Cardiopathie hypertensive : Quadrithérapie depuis le 31.01.2018 Artériopathie cérébro-vasculaire avec : • Sténose entre 50-70 % de la carotide interne gauche avec plaque mixte • Sténose significative des deux artères vertébrales avec dominance gauche existante • Signes d'encéphalopathie vasculaire avec de multiples infarctus lacunaires • Anamnèse familiale positive (deux frères sont décédés d'un accident vasculaire cérébral, le troisième avait présenté une hémiplégie complète, aujourd'hui complètement récupérée) FA paroxystique, asymptomatique • CHA2DS2 VASc-Score : 4 Points • Sous Xarelto Cardiopathie hypertensive : Quadrithérapie depuis le 31.01.2018 Artériopathie cérébro-vasculaire avec : • Sténose entre 50-70 % de la carotide interne gauche avec plaque mixte • Sténose significative des deux artères vertébrales avec dominance gauche existante • Signes d'encéphalopathie vasculaire avec de multiples infarctus lacunaires • Anamnèse familiale positive (deux frères sont décédés d'un accident vasculaire cérébral, le troisième avait présenté une hémiplégie complète, aujourd'hui complètement récupérée) FA paroxystique, constatée aux urgences. FA paroxystique -diag en 2015 Hypothyroïdie sur Thyroidite d'Hashimoto Dr. X avec anémie ferriprive chronique Dyslipidémie FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) Hypothyroïdie subclinique Suspicion de vessie neurogène Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller Insuffisance rénale chronique le 02.10.2018 • CKD-EPI 40 ml/min FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol. STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013 • pic de CK à 900 U/l • FEVG à 55-60 % le 17.05.2013 • Coronarographie du 03.05.2013 (Prof. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative subocclusive à 90-99 % de l'IVA moyenne • absence d'autres sténoses coronariennes • FEVG à 55 % sur hypokinésie modérée antéro-latérale FA paroxystique spontanément résolutive en 1999 Thrombopénie de grade I selon l'OMS d'origine probablement inflammatoire SIRS sur bactériurie à E. Coli multisensible post-cystoscopie (01.06.2016) Ancien tabagisme à 15 UPA stoppé il y a 10 ans Carence en folates (7.6 ng/ml le 07.06.2016) Appendicite TURV pour tumeur urothéliale du méat urétéral droit pTa G1 (2 cm) compliquée d'une petite brèche vésicale sous-péritonéale traitée par la mise en place d'une double J droite le 13.10.2011 TURP pour hypertrophie prostatique symptomatique le 29.11.2011 FA paroxystique tachycarde postopératoire le 23.01.2018 • Anticoagulation orale avec Amiodarone pendant 3 mois puis réévaluer la poursuite du traitement. • Dès l'arrêt du Marcoumar, poursuite avec Aspirine Cardio 100 mg pour une longue durée. Canal lombaire étroit FRCV : HTA anamnestique, sédentarité FA permanente sous Sintrom FA post-opératoire cardioversée le 08.09.2018 FA paroxystique FA rapide post-test d'effort le 31.10.2018 Score d'HAS BLED : 0 points --> risk évalué à 0.9 % --> Anticoagulation doit être considérée CHADSVASc 2 : 1 points --> risk évalué à 0.6 % ---> anticoagulation doit être considérée FA sous sintrom Obésité Face à ce début d'évolution rassurant, notamment sans signes inflammatoires ou infectieux locaux, chez une patiente qui présente une plaie superficielle, nous concluons à la fin du suivi dans notre service. A noter que la maman infirmière s'occupera de la réfection du pansement, dans l'attente de l'ablation des fils qui aura lieu à J14 à la consultation du pédiatre traitant. Face à cette bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 25.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient peut reprendre ses activités professionnelles à 100 % dès le 27.09.2018. Face à cette bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 03.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient sera revu à votre consultation en cas de nécessité. Face à cette bonne évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 26.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente reçoit une dispense de sports à 100 % jusqu'au 17.10.2018. Face à cette consolidation osseuse satisfaisante à 12 semaines du traumatisme, avec néanmoins une légère bascule palmaire qui est acceptable en fonction de l'âge du patient, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution clinique et au refus total de toute immobilisation de la part du patient, nous ne pouvons pas, malheureusement, assurer un suivi thérapeutique adéquat. Nous vous laissons le soin de revoir votre patient pour le persuader à se conformer au projet thérapeutique mis en place. Dans ce contexte, nous concluons à une fin de traitement dans notre service d'orthopédie, au vu de la compliance médiocre du patient. Face à cette évolution clinique favorable, nous mettons en place un Aircast. Le patient sera suivi ambulatoirement par son médecin traitant. L'aircast est à porter pour une durée totale de 6 semaines. Aucun contrôle clinique ou radiologique n'est nécessaire dans notre service. Le patient reprend ses activités professionnelles à 100% dès le 01.10.2018. Il est informé de s'abstenir d'activités sportives de contact pour une durée de 6 semaines. Face à cette évolution clinique locale, nous concluons à une fin de traitement, le patient sera suivi à la consultation de son médecin traitant pour l'ablation des fils. Le patient avait déjà repris ses activités professionnelles à 100% en tant que peintre en bâtiment. Face à cette évolution clinique, nous avons conclu à une fin de traitement dans notre service. La patiente a pu reprendre ses activités professionnelles en tant que patrouilleuse scolaire le 23.08.2018 à 100%. Face à cette évolution favorable, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 17.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient peut reprendre ses activités professionnelles comme apprenti charpentier à 100% dès le 18.09.2018. Face à cette évolution, nous conseillons au patient d'effectuer un dernier contrôle clinique chez son médecin traitant. Au vu de la présence de certaines sérosités sous-unguéales, le patient reprendra ses activités professionnelles à 100% le 15.10.2018. Nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 26.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. À noter que le patient n'a jamais arrêté son activité professionnelle. Face à cette évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 26.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'enfant est autorisé à reprendre ses activités sportives dans 4 semaines. Face à cette évolution rassurante, à savoir l'absence de surinfection de la plaie 3 jours après le traumatisme, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu instruction de faire contrôler sa plaie avec réfection du pansement le mercredi 24.10.2018 chez son médecin traitant. Nous restons cependant à disposition en cas d'apparition de signes infectieux. Arrêt de travail à 100% du 18.10.2018 au 22.10.2018 avec une reprise de travail à 100% dès le 23.10.2018. Face à cette évolution rassurante, avec un patient qui marche sans douleur avec un Aircast, nous concluons à la fin du suivi spécialisé en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de conserver son attelle Aircast sport pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Il ira faire un contrôle radioclinique chez son pédiatre dans une semaine. Le patient étant âgé de 7 ans, il n'a pas reçu d'arrêt de travail pour son traumatisme. Face à cette évolution rassurante avec un patient qui peut marcher sans trop de douleurs, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu instruction de maintenir son Aircast pour une durée totale de 6 semaines et d'effectuer des contrôles réguliers chez son médecin traitant. La patiente a reçu un arrêt de travail de 100% du 22.10.2018 jusqu'au 31.10.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant de prolonger l'arrêt si cela s'avère nécessaire. Face à cette évolution rassurante, avec uniquement une plaie superficielle au niveau du doigt chez une patiente qui réside dans le canton de Vaud et qui souhaite y faire le suivi de sa plaie, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu instruction d'aller faire contrôler sa plaie chez son médecin traitant ce lundi 15.10.2018. L'ablation des fils aura lieu le 25.10.2018. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient ira effectuer un dernier contrôle de plaie dans une semaine chez son médecin traitant, afin de s'assurer de la complète épithélialisation du 3ème doigt. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de traitement dans notre service. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 4 au 21.10.2018 puis d'un arrêt de travail à 50% du 22 au 27.10.2018 avec reprise de travail à 100% dès le 28.10.2018. Face à cette évolution rassurante, nous mettons fin ce jour, 12.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient reconsultera en cas de péjoration de son état ou d'apparition de nouveaux symptômes. Face à cette évolution relativement satisfaisante avec la persistance d'un flexum de 10°, qui est très bien toléré par la patiente, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que la patiente a encore plusieurs séances d'ergothérapie à faire. Face à cette évolution satisfaisante, avec un statut local sans particularité, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de suivi spécialisé en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de porter l'attelle Aircast pour une durée supplémentaire de 5 semaines et elle ira faire un contrôle radioclinique chez son médecin traitant dans une semaine. La patiente ayant 84 ans, elle ne bénéficie pas d'un arrêt de travail pour son traumatisme. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail dès le début du traumatisme jusqu'au 26.10.2018. Il pourra reprendre le travail à 100% dès le 27.10.2018. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. Face à cette évolution satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 17.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution tout à fait rassurante, uniquement avec une légère douleur à la palpation de la malléole externe et un testing ligamentaire indolore, nous concluons au diagnostic de contusion de la malléole externe à gauche et on exclut le diagnostic de fracture. En conséquence, la patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de persistance de douleur après une semaine. Dans l'attente, nous concluons à la fin du suivi dans notre service. Face à cette situation et au vu de la symptomatologie clinique, une prise en charge chirurgicale par arthroscopie est proposée. Face à la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 12.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Face à la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 03.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le Rücksack est définitivement enlevé. Le patient prendra contact avec votre cabinet, selon l'évolution. Face à un début d'évolution satisfaisant et un patient qui actuellement charge suffisamment sur sa jambe droite pour ne plus avoir de nécessité de thromboprophylaxie, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu instruction d'aller contrôler sa cheville chez son médecin traitant dans 4 semaines, pour radiographie finale et fin de traitement. Face à une légère amélioration de la rougeur du membre inférieur droit avec persistance d'un suintement séro-sanguinolent associé, poursuivre le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au dimanche 07.10.2018 et proposition en contrôle clinique de la rougeur du membre inférieur droit au secteur ambulatoire des urgences. Facteur de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif (25up/a), obésité modérée (BMI 30.5 kg/m²) en 06/2018, dyslipidémie.Hémocultures à pister (laboratoire de microbiologie HFR: 026 306 18 80) Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle • obésité morbide (BMI à kg/m2 le 18.8.14) • diabète de type 2, non insulino-requérant Artériopathie périphérique (cf antécédents personnels ci-dessous). Insuffisance rénale chronique modérée. Troubles dépressifs récurrents, avec séjour à Marsens en décembre 2015. Démence débutante. Fibrillation auriculaire persistante avec : • cardioversion médicamenteuse en 2005 • CHADS VASC2 8 • Holter en 2005 : FC moyenne à 69/min. Extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence, extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée, pas de passage en FA. pas de pause ni de battement manquant, pas de sous ni de sus décalage ST significatif. • échocardiographie de stress en février 2014 : fraction d'éjection du ventricule gauche à 80%, dysfonction diastolique grade II, pas de valvulopathie. Sténose de l'artère carotide interne droite à 80%, asymptomatique. Status post-attaque vasculaire cérébrale postérieure gauche il y a des années. Facteurs de risque cardiovasculaire : âge, sexe, anamnèse familiale positive (frère IDM à 45 ans), tabagisme ancien (sevré il y a 20 ans). Lombalgies non déficitaires sur hernie discale connue L4-L5. Facteurs de risque cardiovasculaires : • hypertension artérielle • obésité morbide (BMI à kg/m2 le 18.8.14) • diabète de type 2, non insulino-requérant Artériopathie périphérique (cf antécédents personnels ci-dessous). Insuffisance rénale chronique modérée. Troubles dépressifs récurrents, avec séjour à Marsens en décembre 2015. Démence débutante. Fibrillation auriculaire persistante avec : • cardioversion médicamenteuse en 2005 • CHADS VASC2 8 • Holter en 2005 : FC moyenne à 69/min. Extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence, extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée, pas de passage en FA. pas de pause ni de battement manquant, pas de sous ni de sus décalage ST significatif. Facteurs de risque cardiovasculaires : • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil avec hypertension artérielle nocturne et matinale • Hypertension artérielle sous bithérapie (Irbesartan et HCT) • Suspicion de néphropathie hypertensive débutante • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Présence de plusieurs lésions nodulaires hypodenses en partie calcifiées dans les deux lobes thyroïdiens, découverte fortuite au CT du 28.11.2017, TSH dans la norme (13.12.2018) • Avis Endocrinologie (Dr. X): Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20), 14.12.2017 dans le cadre du diagnostic principal et liés au veuvage (2002) • Changement du traitement par Escitalopram 10 mg/jour pour de la Sertraline 50mg le 19.12.2017. Facteurs de risque cardiovasculaires : • Hypertension artérielle avec : -- ETT (03.09.2018): cardiopathie hypertensive débutante avec une fonction systolique normale du ventricule gauche -- Fond d'œil le 06.09.2018: artériosclérose rétinienne dans le contexte d'hypertension artérielle -- Albuminurie dans les limites de la norme. • Dyslipidémie avec : -- Cholestérol total à 5.9 mmol/l, LDL cholestérol à 4.53 mmol/l le 03.09.2018. • Consommation d'alcool à risque. • Ancien tabagisme (environ 60 UPA). Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée. Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle. Flutter auriculaire d'allure typique antihoraire diagnostiqué le 13.04.2018 avec : • score de CHA2DS2-VASC à 2. • status après notion de deux épisodes de fibrillation auriculaire en 2008 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • sous Antabus en 2010 et séjour au Torry, avec multiples rechutes. • notion d'une polyneuropathie alcoolique. • status après plusieurs accidents de la voie publique sur alcoolisations aiguës. Troubles cognitifs non bilantés. Facteurs de risque cardiovasculaires : tabac 5 UPA, anamnèse positive (père décédé à l'âge de 41 ans d'infarctus cardiaque). FA Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Notion de maladie thrombo-embolique, non précisée, sous Xarelto Tachycardie auriculaire multifocale, le 09.05.2012 Cardiopathie ischémique : • sténose significative de la LAD et athéromatose coronaire diffuse au CT-Scan thoracique du 09.05.2012 • status post stent de l'IVA moyenne en 2011 (sténose majeure de 80%). Lombosciatalgies chroniques (gauches plus que droites) d'origine multifactorielle : • status après opération de hernie discale lombaire en 2010 (Dr. X). • status après accident de voie publique avec séquelles neurologiques (amnésie rétrograde, ré-apprentissage de la lecture et de l'écriture) et fractures multiples, blessure au visage en 1990. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • lombosciatalgies chroniques (gauches plus que droites) d'origine multifactorielle • déconditionnement global dans le contexte de décompensation cardiaque • neuropathie diabétique • déficit en acide folique et vitamine D. Cervico-discarthrose sévère C5-C6, C6-C7 avec : • hernies discales foraminale et dans le récessus à droite en C5-C6, médiane paramédiane gauche C6-C7. Dépression traitée. Surdité de l'oreille gauche. Faible suspicion de chorioamniotite. Faiblesse. Faiblesse. Faiblesse chronique des deux membres inférieurs, non objectivée. Faiblesse des MI et tremblements. Faiblesse et fatigue. Faiblesse des MI d'origine indéterminée avec marche impossible : • Force M3 du releveur de l'hallux et pied flexion du pied G. DD canal lombaire étroit. Failed back surgery syndrome sur : • Status post-discectomie décompression L3-L4 et L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, contrôle de la stabilité de la cage L4-L5, mise en place d'une cage Synfix S 10.5/10° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L5-S1, mise en place d'une cage Synfix M 12/14° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L3-L4 + correction de la cyphose le 02.07.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec syndrome du segment adjacent L3-L4 et discopathie invalidante à ce niveau. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie, ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. Familiaux : diabète non traité chez la maman. Accouchement par voie basse. Familiaux : conjoint pied bot. Mère : cancer du sein (décédée à 50 ans). Obstétricaux : 2015 : accouchement par voie basse sous péridurale, à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3060g, déchirure II. Particularités : pieds bots opérés. Fascéite cuisse droite à streptocoques pyogènes avec suspicion d'une atteinte nécrosante. • débridement et fasciotomies médiale et latérale cuisse D (OP le 05.10.2011 - Dr. X). • débridement et élargissement de la fasciotomie de la cuisse D avec fasciotomie postérieure supplémentaire et débridement inguinal droite jusqu'à la grande lèvre droite, biopsie aponévrose du muscle oblique externe (Dr. X, Dr. X) (OP le 07.10.2011 - Dr. X). • révision plaies, rinçage, fermeture, fasciotomies médiale et inguino-périnéenne (OP le 10.10.2011 - Dr. X). • débridement cuisse droite et fermeture cutanée (OP le 14.10.2011 - Dr. X). 3 opérations pour plastie nasale. Plastie de la mandibule inférieure. Pelviscopie pour rétroversion douteuse. Fascéite plantaire à droite avec suspicion de syndrome du tunnel tarsien sur status post entorse de la cheville en juillet et en décembre 2017.Fascéïte plantaire bilatérale prédominante à droite le 22.10.2018. Fascéite plantaire du pied droit. Fascéite plantaire du pied gauche. Fascéite plantaire gauche avec probable névrome de Morton. Fascéite plantaire droite débutante. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. Surcharge mécanique du ligament collatéral externe de la cheville D. Fascéite plantaire pied D. Métatarsalgie du pied D. Hallux valgus. Arthrose au niveau de l'articulation du Lisfranc et du Chopart. Fascéite plantaire pieds ddc. Os peroneum ddc (symptomatique à D). Suspicion de syndrome du tunnel tarsien avec signe de Tinel positif ddc et probable atteinte du ramus calcanéum. Fasciculation de la lèvre inférieure d'origine peu claire le 05.10.2018. Fasciculations musculaires thoraciques à gauche, le 19.08.2012. Fasciite plantaire à D. Fasciite plantaire à D. Arthrose tibio-astragalienne cheville D. Status post fracture de la jambe à D. Fasciite plantaire bilatérale prédominante à droite le 22.10.2018. Fasciite plantaire droite. Fasciotomies, débridements, prélèvements le 13.10.2018. Débridement, rinçage et prélèvements le 14.10.2018. Débridement, rinçage et fermeture de fasciotomie le 16.10.2018. IOT (Cormack ?) et ventilation mécanique dès le 13.10.2018. VVC jugulaire droite du 13.10 au 17.10.2018. VVC jugulaire gauche dès le 17.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 13.10.2018 au 18.10.2018. Cathéter artériel radial droit dès le 18.10.2018. Imipenem dès le 12.10.2018 (pour 14 jours). Dalacin du 12.10 au 16.10.2018. Noradrénaline du 12.10 au 18.10.2018, puis dès le 21.10.2018 (cf. complication). Avis infectiologique le 16.10 : poursuite Imipenem min 14j, ETO pas nécessaire car hémocultures négatives. FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. CT polytraumatisé le 18.10.2018 : pas de fracture crânienne, pas de saignement intra-cérébral. FAST aux urgences : pas de liquide libre retrouvé. CT abdominal natif (allergie) le 07.10.2018. Ultrason abdominal de contrôle le 09.10.2018. FAST (Dr. X + Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Fastum gel, repos. Surveillance à domicile. Avis ortho : Dr. X. Rx. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue, baisse de l'état général. Fatigue chronique. Fatigue dans un contexte de grossesse. Fatigue d'origine indéterminée. DD : • virose. Fatigue importante depuis plusieurs semaines. Fatigue le 08.10.2018. Fatigue, photophobie, phonophobie probablement dans le cadre d'un effet indésirable de la Clarithromycine. Fatigue, vertiges, sciatalgie. Fausse couche avec curetage en 1998. Fausse couche avec curetage en 1999. Césarienne en 2011. Césarienne en 2014. Adénite mésentérique le 14.08.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2018. Fausse couche biochimique (non datée). Accouchement par voie basse en 2015 : naissance d'une fille de 3570 g. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans devenue 2 pares le 13.06.2018 : • Rupture prolongée des membranes. • Déchirure 2ème degré. Anémie spoliative le 13.06.2018. Fausse couche en 2004. Hypertension artérielle depuis janvier 2014. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour hypertension artérielle chronique chez une patiente 2G devenue 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Fausse couche hémorragique à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 28 ans, 3 gestes primipare. Fausse couche précoce spontanée complète à 8 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 26 ans. Fausses couches à répétition. Asthme traité. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup à plusieurs reprises. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger (à modéré en raison du stridor au repos). Faux croup modéré (Score de Westley modifié à 4). Faux croup (ne nécessitant jamais de Betnesol ni d'hospitalisation). Faux croup (Premier épisode). Faux croup score (score de Westley 2-3). Faux croup sévère (score de Westley modifié à 7). Faux croup sévère (Westely 6). Faux croup. Appendicite aiguë avec appendicectomie laparoscopique en urgence le 08.10.2018. Faux croup. Appendicite aiguë avec appendicectomie laparoscopique en urgence le 08.10.2018. Faux croup. DD : réaction allergique de stade III. Faux mouvement de la hanche gauche. Faux croup. Faux croup. Faux croup. Faux croup avec nécessité d'inhalation d'Adrénaline et hospitalisation (décembre 2017). Plusieurs épisodes de bronchites spastiques (traités avec Ventolin, pas d'hospitalisation). Pas de traitement habituel. Faux croup léger. Faux croup sévère (Score de Westely 6). Faux croup sévère (score de Westley 6-7). Faux croup sévère (Westley 7). FCS 2006. FCS 2014. Fausse couche vs grossesse jeune avec saignements le 14.12.2014. Fébrifuges. Reconsulte si persistance de la fièvre sans foyer le 15.10.18. Fécalome le 02.10.2018 compliqué d'un iléus. Fécalome le 18.10.2018. Fécalome le 19.10.2018. Femostop. Femostop. Femostop le 17.10.2018. Femostop le 17.10.2018. Femostop le 26.10.2018. Suivi clinique. Femostop le 26.10.2018. Suivi clinique. Fenêtre antibiotique, stop Co-Amoxicilline. PCR multiplex selles. Recherche de Clostridium difficile. Feniallerg (Dimetinden) 0,1 mg/kg/j en 3 doses. Suivi par pédiatre pour évaluer un dépistage allergique. Feni-allerg en réserve. Huile d'amande et Dexeryl crème. Si péjoration, consulter à nouveau, sinon contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours. Feniallerg gouttes + AINS en systématique pour 48 heures. Reconsulter avant si apparition EF ou tuméfaction importante. Feniallerg gouttes. AINS pendant 2 jours en systématique. Feniallerg gouttes. AINS pendant 2 jours. Glace locale. Signes d'alerte expliqués. Feniallerg gouttes. Algifor. Surveillance à domicile. Feniallerg gouttes en R. Poursuite du traitement de cortisone. Feniallerg gouttes. Rinçage oculaire avec du NaCl. Avis Dr. X (ophtalmologue). Avis Tox Zentrum. Feniallerg 0.1 mg/kg/j en 3 doses. Éviter de manger des noix. Suivi par pédiatre la semaine prochaine avec évaluation de dépistage. Reconsulter si réapparition des symptômes ou signes de détresse respiratoire. Feniallerg 10 gouttes max 3X/j en réserve si prurit ou péjoration. Feniallerg 10 gouttes *3/jour pendant 2 jours. Contrôle clinique lundi chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration. Consignes de surveillance données aux parents. Feniallerg 15 gouttes 3 x/j pendant 5 jours (à continuer si persistance de l'érythème). Feniallerg 15 gouttes 3x/jours. Consignes de surveillance. Représentation si fièvre, péjoration de la tuméfaction ou de l'état général. Feniallerg 15 gouttes 3x/jours. Consignes de surveillance. Représentation si fièvre, péjoration de la tuméfaction ou de l'état général. Feniallerg, 15-20 gouttes 1-3x/j en cas de nouvelle crise d'urticaire. Feniallerg 20 gouttes *3/jour pendant 3 jours. Consignes de surveillance données aux parents.Feniallerg Réassurance parentale Fenniallerg goutte 15 gte 3x/j Fentanyl bolus 50 mcg lors des mobilisations du 12.10.2018 au 22.10.2018 Switch pour l'Effentora 200 mcg en R lors des mobilisations dans l'optique d'un retour en foyer Fentanyl patch : augmentation à 37 mcg/h Morphine en réserve Fentanyl patch dès le 08.10.2018 Fentanyl 0.125 mg iv. Désinfection, pansement. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Avis orthopédique de Dr. X : transfert au CHUV en chirurgie de la main. Avis de Dr. X, chirurgie de la main au CHUV : Co-Amoxicilline 2.2 g iv, transfert en ambulance, radiographies à effectuer sur place. Transfert en ambulance demandé avec les feux (doigt en péril). Tétanos à jour selon le patient. Ferinject à agender chez le gynécologue traitant dans une semaine. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Ferinject le 13.09.2018 et le 23.09.2018 Ferinject le 16.08.2018 Bilan martial : ferritine à 44 µg/l le 16.08.2018 Hémofécatests : négatifs Ferinject reçu le 05.10.2018 Ferinject 1000 mg IV le 22.10.2018 Surveillance clinique favorable Ferinject 1000 mg le 29.10.2018 Ferinject 1000 mg le 30.10.2018 Suivi clinique et biologique Ferinject 1000 mg IV le 15.10.2018 Ferinject 500 mg le 18.10.2018 et le 23.10.2018 Substitution en B12 et B9 Hémofécatest : positif Arrêt du Xarelto avec l'accord de l'angiologue Colonoscopie prévue le 19.02.2018, avec rendez-vous à la consultation de Dr. X le 04.02.2019 à 14h Fermeture CIA Fermeture de CIA en 2009. Appendicectomie en 2008. Fermeture de l'auricule gauche (25 mm Amulet) • coronarographie normale Fermeture FOP en 2007. Coronarographie sp en 2010. Hypothyroïdie substituée. Trouble dépressif. Fermeture percutanée de la CIA le 22.10.2018 (Dr. X) ETT le 23.10.2018 Zynacef du 22.10.2018 au 23.10.2018 Prophylaxie endocardite à vie Xarelto dès le 23.10.2018 Feuille de conseil de surveillance donnée aux parents Feuille de surveillance donnée aux parents Feuille de surveillance donnée aux parents Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Feuille de surveillance Surveillance à domicile Feuille d'information concernant TC transmise au patient. Feuille d'information donnée. FeUrée 39% Globe urinaire le 27.10.2018 avec pose de sonde Clairance créatinine à 44 ml/min Suivi biologique Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc 7 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2 Vasc Fibrillation auriculaire à conduction rapide inaugurale le 18.10.2018 : • hémodynamiquement stable • cardioversée sous Cordarone le 19.10.2018 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (142/minute) sur arrêt du traitement anticalcique (Verapamil) Fibrillation auriculaire à réponse rapide dans contexte hypovolémique le 11.10.2018 Cardioversion spontanée post-remplissage 1x 1000 ml NaCl. DD : • contexte septique : not. foyer pulmonaire, digestif Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 150 bpm dans le contexte infectieux le 11.10.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 150/min le 23.09.2018 • CHA2DS2-VASc Score : 5 points DD : déshydratation Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 170/min le 21.09.2018 DD : per-coronarographie ? Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 29.09.2018 • cardioversion spontanée le 01.10.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 18.10.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25.10.2018, déjà présente sur un ECG du 07.10.2018. Fibrillation auriculaire anticoagulée Obésité morbide (BMI 40). Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Status post-prothèse totale du genou (avril 2008). Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 2000 • mise en place d'un pacemaker tricaméral le 28.06.2011 (suivie par Dr. X, dernier contrôle février 2013) • trouble de la crase Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique. Plaies chroniques des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle Varices des membres inférieurs Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto avec: • infarctus myocarde d'origine cardioembolique en 01/2010 • ETT (01/2016): cardiomyopathie homogène hypertrophiée, FEVG 62%, Dilatation modérée de l'OG • Épisode de FA à réponse ventriculaire rapide à 150 bpm dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire (anticoagulée par Xarelto) Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Fibrillation auriculaire chronique • Bradycardie non symptomatique à 30/min le 10.10.2018 Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire diurne insuffisamment contrôlée, le 29.10.2018 • Echographie en 10/2018 : FEVG 70-80 % • Holter en 10/2018 (sans traitement bradycardisant) : fréquence cardiaque diurne autour de 90 à 100/min, avec pics à 120-130/min Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire lente symptomatique • Pauses de 3 secondes sur le Holter Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire rapide • anticoagulation supra-thérapeutique le 12.08.2018 Fibrillation auriculaire dans le cadre septique le 11.10.2018 • récidive le 12.10.2018 avec un flutter auriculaire Fibrillation auriculaire idiopathique asymptomatique le 10.10.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 13.09.2018 persistante le 14.09.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 et le 11.04.2018 avec: • score CHA2DS2-VASc à 1 Fibrillation auriculaire inaugurale dans le contexte infectieux. Fibrillation auriculaire initiale à conduction rapide sur hypokinésie antéro-apico-septale le 04.10.2018 avec • CHADVASC 2 pts, HAS BLED 1 pts Fibrillation auriculaire intermittente • anticoagulé par Marcoumar Fibrillation auriculaire intermittente • Anticoagulée par Marcoumar Fibrillation auriculaire intermittente connue depuis 2014, sous Sintrom. Fibrillation auriculaire intermittente le 12.10.2018 • CHA2DS2-VASc : 6 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire intermittente le 29.03.2018 Echocardiographie le 29.03.2018 : FeVG dans la norme, pas d'anomalie valvulaire notable, Oreillette gauche très dilatée, pas d'hypertension artérielle pulmonaire Holter sur 3 jours en mai 2018 : FA intermittente Selon rapport cardiologie du 04.05.2018 : indication pour un traitement d'Eliquis 2.5 mg 2x/j + traitement par cordarone jusqu'au 30.07.2018 puis Xarelto 15 mg 1x/j dès le 03.10.2018 Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée : • CHADS-VASc 4 • HAS-BLED 2 Fibrillation auriculaire intermittente non datée le 18.10.2018 • CHA2DS2-VASC à 3 et HAS BLED à 2 Fibrillation auriculaire intermittente sous Sintrom. Structure kystique à la tête pancréatique, stable. Lombalgies non déficitaires sur ostéoporose avec : • tassements vertébraux D6-D8 et D10, L2, L3 et L5 connus • nouveau tassement des plateaux supérieurs de L1 et L2. Fibrillation auriculaire le 09.10.2018 • CHA2DS2-VASc score 5 points (6.7%) Fibrillation auriculaire le 09.10.2018 • CHA2DS2-VASc score 5 points (6.7%) Fibrillation auriculaire non anticoagulée Gonarthrose bilatéraleAnisocorie suite à un accident vasculaire cérébral (date non connue) Hyperuricémie asymptomatique (2018) Fibrillation auriculaire normocarde le 24.10.2018 Fibrillation auriculaire nouvelle non datée à réponse ventriculaire rapide transitoire à 115 battements par minute, puis à 82 battements par minute (après réduction de l'épaule) : • Xarelto 20mg 1x/jour dès le 10.08.2018 Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur le 10.08.2018 sur : • Troubles cognitifs • Artériopathie des membres inférieurs de stade 2B • Coxarthrose droite • Déficits en acide folique, vitamine D et vitamine B12 Cholécystolithiase sans signe de complication Impaction de la tête humérale gauche et fracture du glénoïde le 10.08.2018 avec : • Luxation antéro-interne de l'épaule gauche, réduite aux urgences • Gilet orthopédique pendant 3 semaines • Radiographie humérus gauche le 21.08.2018 : pas de nouveau déplacement de la fracture • Contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X le 27.08.2018 : peut commencer des mouvements pendulaires, une mobilisation passive avec physiothérapeute dans le plan de l'omoplate, et dès la 4ème semaine peut entamer une mobilisation active assistée Diabète de type 2 non insulino-requérant : • Hémoglobine glyquée à 6.6% le 20.08.2018 Fibrillation auriculaire nouvelle non datée le 11.09.2014 sous Sintrom Ancien tabagisme (stop en novembre 2008) Hypercholestérolémie Fléchissement des fonctions cognitives à prédominance antérieure et modification du comportement d'origine probablement vasculaire Dupuytren bilatéral Troubles érectiles Arthrose lombaire Hématospermie Suspicion de capsulite rétractile Probable polymyalgie rheumatica Hyperparathyroïdisme secondaire sur hypovitaminose D Ostéoporose Fibrillation auriculaire nouvelle symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018. Décompensation BPCO le 14.04.2018, Anthonisen 2/3. Pneumonie basale droite avec exacerbation du syndrome obstructif le 22.12.2017. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 01.10.18 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • CHA2DS2-VASc : 5 pts • HAS-BLED : 3 pts AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche • NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie • ABCD3-I 5 points Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou droit. Notion de polyglobulie. Fibrillation auriculaire paroxystique à 126/min. CHAD VASc 3 Has-Bled 1. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • cardioversion médicamenteuse en sinusal. Fibrillation auriculaire paroxystique avec cardioversion spontanée Fibrillation auriculaire paroxystique connue anticoagulée par Xarelto. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de déshydratation le 28.10.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2008. Syndrome de Ménière. Fibrillation auriculaire paroxystique (diagnostiquée en 09/2018) • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 4 points, EHRA I • Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg 2x/j du 28.09-02.10.2018, puis relais p.o. par Eliquis 5 mg 2x/j Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.12.2015 • ESA sur dilatation modérée de l'OG • CHADSVASC : 5 pts • HAS BLED : 4 pts Fibrillation auriculaire paroxystique du 18.10 au 19.10.2018 • CHADSVASc 5 pts. HASBLED 2 pts. Fibrillation auriculaire paroxystique du 18.10. au 19.10.2018 • CHADVASC 5 pts. HASBLED 2 pts Fibrillation auriculaire paroxystique en octobre 2017 traitée par cardioversion électrique avec anticoagulation au long cours. AVC ischémique territoire sylvien gauche en 2010, sous Plavix et Atorvastatine. Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée le 04.07.2018. • Cardioversion spontanée sur remplissage. Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, sous Cordarone : • CHADs VASC : 4 points, HAS BLED : 3 • Actuellement : récidive dans un contexte septique. Fibrillation auriculaire paroxystique non-anticoagulée • Bradycardie 54 bpm le 07.10.2018 • Épisode de fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 12.10.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante : thermoablation janvier 2016 (Dr. X à Lausanne). Fibrillation auriculaire paroxystique sans anticoagulation, sous Cordarone • CHADs VASC : 4 points, HAS BLED : 3 • Récidive dans un contexte septique/hémorragie Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sotalex et Eliquis Goutte Dyslipidémie Notion de BPCO avec un status post-exacerbation en janvier 2012 Diabète inaugural avec HbA1c 7% Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto Cardiopathie ischémique avec pose d'un stent en 2014 Angor stade III et ergométrie cliniquement positive Hypertension artérielle Diabète de type 2 Obésité Dyslipidémie Ancien tabagisme (stoppé en 1989) Douleurs chroniques des membres inférieurs Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde postopératoire le 23.01.2018 • Anticoagulation orale avec Amiodarone pendant 3 mois puis réévaluer la poursuite du traitement. • Dès l'arrêt du Marcoumar, poursuite avec Aspirine Cardio 100 mg pour une longue durée. Canal lombaire étroit FRCV : HTA anamnestique, sédentarité Fibrillation auriculaire paroxystique 07/2015 PTH G hybride inverse (1990) avec : • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014) Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014) Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996) Cholécystectomie (1996) Prise en charge palliative complexe pour multimorbidité le 12.04.2018 avec : • Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle (cf. diagnostic 1) • Myasthénie Gravis secondaire à un carcinome du thymus • Malnutrition protéino-énergétique grave • Probable état dépressif réactionnel avec idées suicidaires et troubles anxieux (inscription chez Exit) : peur de mourir étouffé +++ • Douleurs chroniques colonne cervicale et thoracique sur atteinte dégénérative marquée du rachis cervicodorsal et antérolisthesis de C4/C5 chez patient connu pour une ostéoporose fractuaire • Situation sociale difficile avec épuisement des proches aidants et refus d'aide externe • Symptomatologie le 08.03.2018 selon SENS/ESAS : asthénie, nausées, trouble du transit avec alternance constipation/diarrhée, perte d'appétit, dyspnée récidivante, dépression, angoisses • Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physiothérapie, ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, nutrition, colloques hebdomadaires • Facteur de performance le 13.04.18 : ECOG 2, PP PPSv2 50% • MIF (motrice) du 13.04.18 : 84 points • ESAS • NRS Score degré 5 (sévère) Fibrillation auriculaire paroxystique Hypercholestérolémie Insuffisance rénale légère le 31.03.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 75 mL/min Fibrillation auriculaire paroxystique Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique Diabète de type 2 HTA Obésité de stade 3 Anémie normocytaire hypochrome à 125 g/l le 12.06.2015 régénérative Syndrome respiratoire mixte moyennement sévère • DD: Syndrome obésité-hypoventilation Troubles cognitifs • Bilan cognitif : MMS 23/30, GDS 4/15, TM 2/7 fait le 22.10.2018 Hématurie macroscopique sur pyélonéphrite Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Lombalgie non déficitaire Lésion aiguë de la coiffe des rotateurs à droite Fibrillation auriculaire péri-coronarographique le 27.03.2016 • Cordarone bolus 300 mg, ensuite 400 mg p.o. et PSE du 27.03 au 28.03.2016 • Passage en FA rapide dans le contexte de la gastro-entérite virale le 15.07.2017. Gastroentérite probablement virale le 15.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur déshydratation le 15.07.2017. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 • status post-cholécystectomie Bronchopneumonie communautaire basale G le 01.12.2015 Trouble de l'adaptation: réaction mixte anxieuse et dépressive le 22.02.2017 • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardio-vasculaire • consultation psycho-cardiologique (Mme. Y) le 22.02.2017 Hyperkaliémie le 01.03.2018 Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis le 01.03.2018 • CT cérébral injecté le 01.03.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Ecart de 1,5 mm en regard de la suture sagittale postérieure probablement sur variante anatomique. Décompensation cardiaque globale sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec: • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • Pontage aorto-coronarien en 1974, 1984, 1994 • Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) de la coronaire D en 07/2008 • FRCV: ancien tabagisme, hypertension artérielle traitée, antécédents familiaux • Coronarographie le 27.03.2016 (Dr. X): Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Bon résultat au long terme PCI/ 3 DES tronc commun, artère circonflexe proximale-moyenne et PCI/ 1 DES IVP. Pont mammaire gauche-IVA perméable. Sténose focale 90% du corps du pont veineux sur l'artère coronaire droite : PCI/ 2 DES : bon résultat. FE à 74%. • Echocardiographie le 29.03.2017: FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas d'épanchement péricardique. • Fibrillation auriculaire lente EHRA II Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie Fibrillation auriculaire lente EHRA II • CHADS2 -VASC Score 3, HAS-BLED 2 point • ECG le 03.04.2018: Tachycardie supraventriculaire à 108/min, Axe S1-Q3, décalage ST V4-5 (insignifiant), • ECG le 05.04.2018: FA lente, 68 batt/min. Axe d'aspect S1-Q3. Bloc de branche droite (BBD) complet. Extrasystoles ventriculaires. Troubles de la repolarisation non spécifiques. • ECG le 13.04.2018: Compatible avec l'ECG du 05.04.2018. • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j. Fracture 3 parts humérus proximal D selon Neer le 01.03.2018 • Radiographie épaule droite du 04.04.2018: pas de changement de la fracture pluri-fragmentaire de l'humérus proximal droite. • Consultation orthopédique chez Dr. X le 09.04.18: enlever le gilet (garde juste pour la nuit), mobilisation selon des douleurs. Hypophosphatémie: Ph 0.72 mmol/l (le 03.04.2018) Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI: 35.2 mL/min/1.73m² (le 06.04.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 01.03.2018 avec GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27% Carence en Vitamine D: 48 nmol/l (le 06.04.2018) Anémie normochrome normocytaire • Vitamine B12, acide folique: normal (le 09.04.2018) Douleur abdominale d'origine indéterminée le 25.10.2018 DD: coprostase Laboratoire Radiographie thoracique ECG = FA avec trouble de la repolarisation superposable aux anciens ECG, bloc de branche droit incomplet connue Stix et sédiment urinaire = négatif CT Abdominal sans et avec injection (Dr. X): Hernies inguinales bilatérales de contenu graisseux et de faible volume, non compliquées. Pas d'ascite, pas de colite, pas d'hématome profond. Foie dysmorphique bosselé. Insuffisance rénale aiguë hors critère AKIN le 24.10.2018 Fibrillation auriculaire péri-coronarographique le 27.03.2016: • Cordarone bolus 300 mg, ensuite 400 mg p.o. et PSE du 27.03 au 28.03.2016 • Passage en FA rapide dans le contexte de la gastro-entérite virale le 15.07.2017.Gastroentérite probablement virale le 15.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur déshydratation le 15.07.2017. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 • status post-cholécystectomie. Bronchopneumonie communautaire basale G le 01.12.2015 Trouble de l'adaptation: réaction mixte anxieuse et dépressive le 22.02.2017: • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardio-vasculaire • consultation psycho-cardiologique (Mme Y) le 22.02.2017 Hyperkaliémie le 01.03.2018. Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis le 01.03.2018. Décompensation cardiaque globale sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec: • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • Pontage aorto-coronarien en 1974, 1984, 1994 • Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) de la coronaire D en 07/2008 • FRCV: ancien tabagisme, hypertension artérielle traitée, antécédents familiaux • Coronarographie le 27.03.2016 (Dr. X): Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Bon résultat au long terme PCI/3 DES tronc commun, artère circonflexe proximale-moyenne et PCI/1 DES IVP. Pont mammaire gauche-IVA perméable. Sténose focale 90% du corps du pont veineux sur l'artère coronaire droite. Fibrillation auriculaire lente EHRA II • CHADS2-VASC Score 3, HAS-BLED 2 points Fracture 3 parties humérus proximal D selon Neer le 01.03.2018: Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI: 35.2 mL/min/1.73m² (le 06.04.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 01.03.2018 avec GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27%. Carence en Vitamine D: 48 nmol/l (le 06.04.2018). Anémie normochrome normocytaire: • Vitamine B12, acide folique: normal (le 09.04.2018). Fibrillation auriculaire permanente asymptomatique connue • CHADSVASc = 3 • HASBLED = 2 Notion de leucémie chronique lymphoïde non traitée • Contrôle chez un oncologue en ambulatoire par le passé • Formule sanguine actuelle sans particularité Artériopathie des membres inférieurs stade IIb (distance estimée par patient = 100 m) selon Leriche et Fontaine Fibrillation auriculaire permanente asymptomatique connue • ECG le 15.02.2017, FA normocarde, bloc de branche gauche • actuellement sous Aspirine cardio • CHADSVASc = 3 • HASBLED = 2 Notion de leucémie chronique lymphoïde non traitée • contrôle chez un oncologue en ambulatoire par le passé • formule sanguine actuelle sans particularité Artériopathie des membres inférieurs stade IIb (distance estimée par patient = 100 m) selon Leriche et Fontaine • non opérée Fibrillation auriculaire permanente asymptomatique connue • ECG le 15.02.2017, FA normocarde, bloc de branche gauche • actuellement sous Aspirine cardio • CHADSVASc = 3 • HASBLED = 2 Notion de leucémie chronique lymphoïde non traitée • contrôle chez un oncologue en ambulatoire par le passé • formule sanguine actuelle sans particularité Artériopathie des membres inférieurs stade IIb (distance estimée par patient = 100 m) selon Leriche et Fontaine • non opérée Fibrillation auriculaire permanente depuis 2015 : • CHA2DS2 Vasc : 6 points, Annual Stroke/TIA/ embolement Risk : 13.6% • HAS BLEED : 3 points, Risk was 5.8% of bleeding • Non anti-coagulée depuis mars 2018 : saignement intracrânien • Coronarographie blanche le 04.01.2012 • ETT le 27.03.2018: discrète hypokinésie septale • Amiodarone 200 mg 3x/j du 02.09.2018 au 04.09.2018 • Metoprolol 50 mg 2x/j dès le 02.09.2018 avec majoration progressive • Diltiazem dès le 07.09.2018 • Avis cardiologique le 01.09.2018 (Dr. X) Fibrillation auriculaire permanente le 28.09.2018 Fibrillation auriculaire permanente • Score de CHA2DS2-VASC 5 points, HASBLED 3 points le 03.10.2018 Fibrillation auriculaire permanente • score de CHA2DS2-VASC 5 points, HASBLED 3 points le 03.10.2018 Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en février 2018 avec : • Echocardiographie du 06.03.2018 : FEVG conservée, dilatation biauriculaire importante, • Score de CHA2DS2-VASc à 2. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 09.10.2018 : • CHA2DS2-VASc Score à 3 points (=2.2%) - congestive heart disease, âge, sexe • HAS-BLED 4 points (= 4.9-19.6%) = fonction rénale et hépatique, âge, alcool Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 09.10.2018 avec myopathie rythmique probablement sur prise de Champix: • CHA2DS2-VASc Score à 3 points (=2.2%) - congestive heart disease, âge, sexe • HAS-BLED 3 points (= 5.8%) = ATCD de saignement digestif, âge, alcool Dernier ETT le 21.09.2015 ; s.p. DD : EP (exclu par D-dimère négative), dysthyroïdie (TSH s.p.), pas d'infection, ischémique (peu probable anamnestiquement) Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.10.2018 : • hémodynamiquement stable Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 18.10.2018 : • hémodynamiquement stable • cardioversée sous Cordarone le 19.10.2018 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 • CHADS-VASc à 5, HAS-BLED à 2 • Contrôle du rythme par B-Blockers Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 • NTproBNP 2700 Fibrillation auriculaire rapide intermittente le 12.10.2018 • CHA2DS2-VASc: 6 points • HAS-BLED: 3 points Fibrillation auriculaire rapide le 06.10.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.10.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.10.2018 Fibrillation auriculaire rapide non anticoagulée. • HAS-BLED à 5 points, CHADSVASC à 4 points. Fibrillation auriculaire rapide non datée avec bloc de branche gauche le 11.03.2013 Bronchopneumonie le 11.03.2013 PTH non-cimentée gauche le 02.03.2010 Traitement conservateur de dermatite péri-anale Ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 14.07.2005 Traitement chirurgical d'une rupture tendineuse du pouce droit en 2005 Septicémie à Streptocoque dysgalactiae le 08.09.2000 Thrombose de la veine temporale supérieure de l'œil gauche en 1995 Excision d'un hydro-cystome eccrine bénin de la racine du nez 1995 Thrombophlébite du bras gauche en 1992 Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT4 pN1, M0 en 1990, traité par mastectomie, curage ganglionnaire, radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifène (1991-1996) Curetage pour hyperménorrhée en 1981 Amygdalectomie en 1944 Appendicectomie en 1942 Bactériémie à S. aureus multisensible, probablement à départ cutané péri-nasal (2014) Bronchite le 25/02/2017 • état fébrile à 39.4° avec état inflammatoire, râles à la plage droite, toux depuis 5 jours, odynophagie • DD : pneumonie atypique sans foyer radiologique, DD : grippe Pancytopénie légère dans le contexte de myélome multiple à IgG kappa avec : • leucocytes à 3.5 G/l, hémoglobine à 94 g/l et thrombocytes à 139 G/l le 24.02.2017 • IgG 16.74 g/l, kappa libre 158.5 mg/l, lambda libre 35.4 mg/l, rapport kappa libre / lambda libre 4.48 • Ca normal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 169 umol/l le 24.02.2017 Plaie post-excision de la face dorsale du pied droit Fibrillation auriculaire rapide persistante asymptomatique le 08.10.2018. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique sur hypovolémie provoquée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 dans contexte de fibrillation auriculaire intermittente chronique anticoagulée Fibrillation auriculaire récidivante anticoagulée depuis 2000 + pacemaker (suivie par Dr. X, dernier contrôle février 2013). Insuffisance cardiaque le 13.05.2016 avec : • NT-ProBNP à 11837 ng/l • FEVG 45% en août 2015 Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité morbide Athéromatose des carotides Insuffisance veineuse des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Fibrillation auriculaire sous ACO • ECG du 12.9.18: FA normocarde à env. 91/'