Fibrillation auriculaire, sous Marcoumar • sp thermo-ablation pour un flutter en 1995 • US cardiaque le 29.08.2018 : pression OG augmentée, insuffisance aortique légère, régurgitation mitrale légère. OG sévèrement dilatée. probable hypertension pulmonaire légère, sans composante précapillaire. La racine aortique est dilatée. L'aorte ascendante est dilatée (3.7 cm) • Holter le 05.09.2018 sous Métoprolol 12.5 mg : fréquence moyenne à 57 bpm, minimale à 25 bpm. 611 pauses de plus de 2.5 sec, 374 épisodes de bradycardie à < 40 bpm essentiellement nocturne et asymptomatique. Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil (traité par CPAP la nuit) Traumatisme crânio-cérébral le 15.05.2011 • sous OH (2.8 pour mille) ; avec amnésie ; hématome front droit Fibrillation auriculaire sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Sintrom Hémorroïdes externes Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Fibrillation auriculaire sous Xarelto avec épisodes de fibrillation auriculaire rapide à répétition (2017 et 2015). Etat anxio-dépressif. Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Amiodarone Ostéoporose traitée par Biphosphonate bisannuel Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Amiodarone Ostéoporose traitée par Biphosphonate bisannuel Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Amiodarone Ostéoporose traitée par Biphosphonate bisannuel Fibrillation auriculaire Sous Xarelto 15 mg Prolapsus et insuffisance mitrale (1/4 à l'ultrason de 2009) Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg et Beloc Zok Fibrillation auriculaire symptomatique le 25.10.18. • cinétique troponine négative. Fibrillation auriculaire tachycarde intermittente probablement sur déshydratation/anémie le 09.10.2018 • résolu après Beloc Zok Fibrillation auriculaire tachycarde intermittente probablement sur déshydratation/anémie le 09.10.2018 • résolu après Beloc Zok Fibrillation auriculaire tachycarde intermittente probablement sur déshydratation/anémie le 09.10.2018 • résolu après Beloc Zok Fibrillation ventriculaire per-coronarographie Fibrillation ventriculaire per-coronarographie (3 chocs de 150 J) Fibrome utérin. Fibromyalgie rhumatismale. Fibromyalgie (diagnostiquée il y a 10 ans). Migraines. Fibromyalgie Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018 Epilepsie sous Trileptal (Dr. X) Fibromyalgie Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018 Epilepsie sous Trileptal (Dr. X) Ménorragies invalidantes chez une patiente de 51 ans 5G3P • Hystérectomie totale et salpingectomie par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.09.2018 Fibromyalgie. Dépression, traitée par électrochocs à Nyon ? Fibromyalgie. Dépression, traitée par électrochocs à Nyon ? Fibromyalgie. Dépression, traitée par électrochocs à Nyon ? Fibromyalgie Dépression Anxiété Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016) Fibromyalgie Epilepsie sous Trileptal (Dr. X) Fibromyalgies Syndrome dépressif Fibrose hépatique Fibrose hépatique Fibrose pulmonaire idiopathique lentement évolutive diagnostiquée en octobre 2010 : • avec insuffisance respiratoire globale sous oxygenothérapie en continu (1-2 l/min sans VNI et 2-4 l/min à l'effort) ; Bi PAP nocturne • Diagnostic radioclinique en octobre 2010 [CT Givision] : pneumopathie fibrosante de distribution asymétrique (G>D) • Fonction pulmonaire 06/2018 : syndrome restrictif et trouble de la diffusion sévère • Bilan pré-greffe en 2014 effectué au CHUV : indication finale non retenue (découverte fortuite de cardiopathie ischémique, voir comorbidité) Fiche surveillance des traumatismes crâniens donnée à la maman Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre, toux et céphalées Fièvre à 38.4° le 16.10.2018 • sans foyer anamnestique ou clinique clair • DD : tumoral Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë Fièvre aiguë sans foyer Méningite : pas d'hypotonie examen neurologique normal Pneumonie : pas de détresse respiratoire Infection urinaire : sédiment urinaire Arthrite : articulations libres Virose : éruption cutanée maculeuse Fièvre au retour de voyage. Fièvre dans contexte oncologique Fièvre dans un contexte d'infarctus pulmonaire. Fièvre d'origine indéterminée avec perte de poids de 5 kg et importante asthénie avec : • Fonction thyroidienne, hépatique et rénale sp • Procalcitonine et B2 microglobuline sp • Test HIV négatif • Réponses CD4, CD4+ et CD8 spécifiques à M. tbc négatives • Sédiment urinaire propre • Culture d'expectoration : -- Flore bucco-pharyngée -- Mycobacterium : en cours • CT thorax le 10.10.18 : adénopathies médiastinales Fièvre non objectivée lors de son hospitalisation Fièvre d'origine indéterminée. DD : état grippal, paludisme (voyage au Cameroun du 15-30 juillet 2018). Fièvre d'origine indéterminée le 15.10.2018 DD : urosepsis, colite/gastroentérite Fièvre d'origine tumorale probable le 03.10.2018 : • dans contexte de carcinomatose péritonéale sur carcinome gastrique • pas de leucopénie fièvre et asthénie fièvre et asthénie Fièvre et dysurie Fièvre et mal à la gorge Fièvre et rhinite Fièvre et rhinite Fièvre persistante Fièvre récidivante dans contexte d'arthrite décompensée de la main droite Fièvre récidivante d'origine tumorale Fièvre, rhume, toux Fièvre sans foyer 26.09.2018 • avec tremblements continus, pas de frissons et notion de piqûre de tique mi-septembre sans érythème migrans, pas de contage, pas de voyages • DD : viral, pyélonéphrite, spondylodiscite, endocardite, voies aériennes inférieures, tumeur solide (estomac, autre), tumeur hématologique, connectivites, syndrome sérotoninergique, crise thyréotoxique Fièvre sur angine probablement virale Fièvre sur IVRS Fièvre sur résorption d'un hématome post-opératoire : • status post-réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps droit (08.10.2018). Fil de métal dans le doigt, n'arrive pas à plier correctement son doigt. Après discussion avec le patient, décide de partir, reconsultera si péjoration. fil prolène 4.0, 4 points meopa Fille prématurée de 28 5/7 semaines d'aménorrhée avec à la naissance un poids de 1100 g (P25-50), une taille de 37.5 cm (P50) et un périmètre crânien de naissance 25 cm (P10-25) Anémie de la prématurité (Hb minimale à 95 g/l le 04.07.18) Hernie ombilicale Broncho dysplasie pulmonaire modérée Fille prématurée de 33 0/7 SA, poids de naissance à 1170 g (P<3), taille de naissance à 42 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 28,5 cm (P10-25). A l'entrée 36 jours de vie soit 38 1/7 d'âge corrigé Fils à enlever après 15 jours Clexane 40 mg jusqu'au 05.11.2018 Rendez-vous pour contrôle radioclinique chez le Dr. X (policlinique HFR Riaz) le 05.11.2018 à 10h Fils de 6-0 x3 Mésures désinfection Ablation des fils dans 5 jours Filtrer les urines Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Je reste à disposition si besoin. Fin de Traitement Bepanthen plus 1-2x/j sur les plaies jusqu'à cicatrisation complète Conseil de protection UV Fin de TTT Fin du traitement Fin du traitement tout en restant à disposition si besoin. Fin du traitement tout en restant à disposition si besoin. Fin traitement Finir le traitement avec Azithromycine de ce jour Traitement symptomatique Normolytoral Conseils de surveillance donnés à la maman. Fiona a été hospitalisée à l'âge de 2 mois pour un reflux. Hospitalisation du 5 au 6.08.2013 en chirurgie: douleurs abdominales sur adénopathies mésentériques et para-caecales (DD: invagination-désinvagination) S/p Hématémèse DD:gastroentérite d'origine virale versus bactérienne, Syndrome de Mallory-Weiss S/p Acidose métabolique dans le contexte d'une déshydratation modérée S/p Anémie normochrome normocytaire sur une probable erreur technique de prélèvement (Hb 96 g/l). S/p Déficit en vit D (33 nmol/l (21.01.2016) Fissure anale Fissure anale. Fissure anale. Fissure anale à 6h en position gynécologique. Fissure anale à 7 et 9 heures en position gynécologique et marisque à 12h, avec macération péri-anale. Fissure anale d'environ 3cm à 12h le 23.10.18 avec : • petit hémorroïde externe Fissure anale d'environ 3cm à 12h le 23.10.18 avec : • petit hémorroïde externe Fissure anale d'environ 3cm à 12h le 23.10.18 avec : • petit hémorroïde externe.Fissure annale hyperalgique Fistule durale dans le sinus transverse gauche (diagnostiquée le 01.11.2017) compliquée de thrombose veineuse du sinus sigmoïde cérébral gauche et d'hémorragie intraparenchymateuse secondaire multiple et progressive de localisation cérébelleuse, bithalamique, de la tête du noyau caudé à gauche, du splenium du corps calleux et de la partie médiale du pôle temporal droit du tronc transcérébral avec œdème périlésionnel • st/p embolisation et recanalisation angioplastie au ballon et pose d'un stent dans le sinus sigmoïde le 02.11.2017 • guérison anatomique de la fistule artério-veineuse selon artériographie du 08.05.2018 • clinique actuelle : ralentissement psychomoteur en amélioration, troubles exécutifs, mnésiques, attentionnels, discrète dysarthrie, ataxie statique probable Fistule recto-vaginale sur probable diverticulite chronique avec status post hystérectomie et ovariectomie bilatérale Fistule recto-vaginale sur probable diverticulite chronique avec status post hystérectomie et ovariectomie bilatérale : • Ad consultation spécialisée de proctologie (Mme. Y sera convoquée) • Conseil de reconsulter dans l'intervalle si apparition de symptomatologie nouvelle Fistule salivaire néopharyngo-cervicale puis néopharyngo-trachéostomiale, déhiscente du trachéostome. Fistule sigmoïdo-vésicale et probable fistule sigmoïdo-vaginale : • Dans un contexte de diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb le 29.06.2018 • IRM du pelvis du 02.10.2018 : maladie diverticulaire sévère du sigmoïde avec trajet fistuleux de 4 cm communiquant avec l'utérus et la vessie. Rehaussement du mésosigmoïde avec une perforation couverte. Rehaussement inflammatoire avec vraisemblables bulles aériques compatibles avec un abcès. • CT abdominal 11.10.2018 : sigmoïdite chronique avec épaississement inflammatoire du sigmoïde multi-diverticulaire. Nette régression de l'abcès et de l'infiltration de la graisse méso-sigmoïdienne. Trajet fistuleux sigmoïdo-vésical avec air au sein de la vessie. Forte suspicion de fistule sigmoïdo-annexielle gauche avec présence d'air au sein de l'ovaire gauche ainsi qu'une suspicion d'une fistule colo-utérine avec air au sein de la cavité utérine. Fistulisation/surinfection d'un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire/crête alvéolaire gauche, classé cT4a cN2b M0 Flagyl du 17.09 au 21.09.2018 Vancomycine per os du 21.09 au 02.10.2018 Flagyl du 17.09.2018 au 21.09.2018 Vancomycine per os du 21.09.2018 au 02.10.2018 Flagyl 500 mg par voie orale 3x/jour du 01.09.2018 au 11.09.2018 Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Flagyl 500 mg 2x/j 7j Flashs visuels. Flausair est hospitalisé pour antalgie dans le contexte d'une crise vaso-occlusive au niveau de la cuisse gauche. Lors de sa première nuit dans notre service, il présente également des douleurs au niveau de la mâchoire droite. Sur le plan antalgique, il reçoit du Dafalgan et du Brufen en systématique initialement avec persistance des douleurs nécessitant une pose de PCA par nos collègues anesthésistes le 04.10.18. Par la suite, les douleurs deviennent gérables permettant le retrait de la PCA le 08.10. Sur le plan infectieux, la crise vaso-occlusive de la mâchoire droite s'accompagne d'une tuméfaction indurée en regard de l'articulation temporo-mandibulaire et d'un trismus, le tout sans fièvre (sous réserve de prise d'antipyrétiques d'office). Le bilan biologique montre alors un important syndrome inflammatoire avec une CRP à 264 mg/l. Dans ce contexte, nous prélevons des hémocultures et débutons un traitement par Rocéphine à 50 mg/kg/jour dès le 04.10.18. Une parotidite est exclue par un ultrason réalisé par nos collègues ORL. Le syndrome inflammatoire diminue ensuite. Malgré la bonne conduite du traitement antibiotique et l'amélioration du syndrome inflammatoire, Flausair présente toujours un trismus important, associé à une tuméfaction préauriculaire. Il bénéficie d'une IRM de la mâchoire le 09.10 qui est suspecte pour une ostéonécrose de la mandibule droite associée à une collection. Après discussion avec nos collègues ORL, une ponction de la collection est effectuée le 10.10. La culture de ce liquide sanguinolent est en cours. Les hémocultures reviennent négatives. L'évolution clinique est ensuite favorable avec diminution de la tuméfaction et diminution du trismus. À noter que l'étiologie de cette collection reste encore incertaine (hématome, foyer d'érythropoïèse extra-médullaire, abcès). Sur le plan respiratoire, Flausair ne présente pas d'épisode de dyspnée ni de douleurs thoraciques. Le monitoring de la saturation ne montre pas de désaturations. Il bénéficie de physiothérapie respiratoire et de spirométrie incitative tout au long de son séjour. Sur le plan de l'hydratation, il nécessite initialement une perfusion de la moitié de ses besoins hydriques, puis s'hydrate complètement per os. Au vu de l'évolution favorable, Flausair peut retourner à domicile le 11.10.18. Il reviendra en contrôle tous les jours avec poursuite de la Rocéphine à 50 mg/kg/jour jusqu'à obtention de la culture du liquide péri-mandibulaire. Flexum post-traumatique du coude droit. Flore suggestive d'une vaginose bactérienne sur frottis PAP du 25.09.2018 Flore vaginale perturbée Flou visuel d'origine indéterminée, le 02.10.2018 avec : • flou visuel transitoire • douleur rétro-orbitaire DD : douleur post-traumatisme. Floxal gouttes oculaires, 2 gouttes œil gauche, Onguent Vitamines A ophtalmique, fermeture mécanique de l'œil par pansement. Consultation en ophtalmologie demain 03.10.2018. Floxal, solution oculac 6 fois par jour Appel garde ophtalmologique le 09.09.2018 : maintien traitement actuel par Floxal pommade et oculac Consultations ophtalmologiques le 11.09.2018 et le 18.09.2018 Floxal, vitamine A et pansement occlusif. Consultation en ophtalmologie le 04.10.18 à 8 heures. Floxal 0.3 % 4x/j +1j Rinçages de nez Triophan bébé goutte nasale 3x/j pendant 5 jours Floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours maximum sinon 48h post fin de symptomatologie Rinçage sérum physiologique Floxal 1 goutte 4x/jour fluorescéine avis ophtalmo : Dr. X Floxal. Consultation en ophtalmologie le 04.10.18. Floxal. Consultation ophtalmologie. Fluconazol 200 mg po en dose unique le 12.10.2018 Fluconazole cpr 150 mg J0, J3, J6 Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours Frottis bactériologique à pister Fluconazole 150 mg en ordre unique. Consultation chez le gynécologue le 15.10.2018. Fluconazole 400 mg Fluconazole 400 mg en ordre unique le 12.10.2018 Flumazénil 0.25 3 fois, puis Flumazénil pompe 0.3 mg/h le 11.10.2018 Fluomizin 1xj pendant 6 jours Fluomizine cpr vaginal 6 jours puis Gynoflor 6 jours Frottis bactériologique vaginal en cours • Fluomizine ovule 6 jours puis Gynoflor ovules 6 jours • contrôle auprès de son gynécologue traitant dans 8 jours • Pister frottis vaginal Fluomizine ovule 6 jours puis Gynoflor ovules 6 jours Frottis bactériologique vaginal en cours • Fluomizine ovule 6 jours puis Gynoflor ovules 6 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours (+ chlamydia) • Fluomizine ovule 6 jours puis Gynoflor ovules 6 jours • Pister frottis vaginal • Fluomizine ovules 6 jours puis Gynoflor 6 jours • Pister frottis bactériologique • Fluomizine ovules 6 jours puis Gynoflor ovules 6 jours • Frottis bactériologique vaginal Fluorescéine. Vitamine A. Patient se rendra à la consultation ophtalmique de Cormanon. Flutter à conduction 2:1 le 01.10.2018 Flutter à conduction 2:1 le 01.10.2018 Flutter à réponse ventriculaire sur tachycardie décelée le 04.10.2018. Flutter à réponse ventriculaire tachycarde nouveau le 04.10.2018 avec • CHADSVASC 4 pts, HASBLED 1 pts • Pas de piste infectieuse • TSH en cours, à pister - Pas d'anémie - Flutter atrial asymptomatique le 11.10.2018 - Flutter auriculaire à conduction 3:1 le 17.09.2018 • CHADS-VASc 6 pts (9.8%/an), HAS-BLED 2 pts (1.88%) • ECG le 22.09.2018 : rythme sinusal (FC 68/min), extrasystoles supraventriculaires, PR ca. 200ms, axe normal, progression R normale, suspicion de différents noeuds sinusaux - Flutter auriculaire ablaté - Flutter auriculaire avec FA intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • trouble du rythme de type rythme nodal le 10.09.2018 - Flutter auriculaire d'allure typique anti-horaire sur non compliance médicamenteuse. - Flutter auriculaire de découverte fortuite le 16.10.2018 - Flutter auriculaire le 09.12.2016 OAP sur pic hypertensif le 19.06.2018 Possible pneumonie basale droite communautaire le 07.12.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 vs chronique d'origine rénale le 07.12.2016 Hypothyroïdie primaire subclinique le 13.12.2016 Pneumothorax drainé en juin 2016 (Bâle) Cholecystectomie, appendicectomie probable (n'est pas sûr) - Flutter auriculaire le 30.09.2018 - Flutter auriculaire permanent avec PaceMaker contrôlé HFR en 05.2018 - Flutter auriculaire tachycarde le 30.10.2018 DD : contexte infectieux, déshydratation - Flutter auriculaire 2:1 à 130 bpm stable le 16.10.2018 - Flutter auriculaire le 11.10.2018 - Flutter 2/1 à réponse ventriculaire rapide inaugurale le 24.08.2018. Flutter auriculaire rapide le 14.09.2018. Hypertension artérielle 15.09.2018. Phlébite membre supérieur gauche sur VVP le 16.09.2018. - Foeticide par injection de rapidocaïne dans le ventricule gauche et 3 comprimés de Mifegyne le 09.10.2018 Hospitalisation, mise en place d'une analgésie péridurale Provocation par Cytotec et Syntocinon du 10 au 11.10.2018 Expulsion fœtale suivie de curetage évacuateur sous anesthésie péridurale le 11.10.2018 Groupe sanguin : AB Rhésus positif - Foie hyperdense découvert fortuitement le 14.10.2018. • DD : hémochromatose. - Follicule persistant ovarien gauche sous implanon - Follicullite parapubienne droite - Follicullite parapubienne droite : Fucidine crème application locale 2-3x/j pendant 7 jours - Follow-up des troubles de la régulation alimentaire avec : • cassure de la courbe de poids (DD : insuffisance des apports, trouble de la déglutition) - Folsäure Mangel am 02.10.18 - Fonctions pulmonaires complètes du 08.10.2018 : Absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau 95 % du prédit, VEMS 109% du prédit, TLC à 115 % du prédit), DLCO cor normal à 97 % du prédit. Gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant : légère hypoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.37, PaO2 10.9 kPa, PaCO2 5.7 kPa, SaO2 97 %, bicarbonates 24 mmol/l, Hb 131 g/l). Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique du 08.10.2018 au 09.10.2018 : Durée d'enregistrement : 7h57min Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 10.1/h 80 événements (29 hypopnées, 9 apnées obstructives, 42 apnées centrales) Index de désaturation en oxygène 7.4/h Ronflements 0.7 % Saturation nocturne moyenne en oxygène : 91.5 % Fréquence cardiaque moyenne : 66.1 bpm Capnographie du 08.10.2018 au 09.10.2018 : SpO2 moyenne 97 %, pCO2 moyenne 5.1 kPa (peu fiable, mesure sur 2 heures seulement) Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique du 09.10.2018 au 10.10.2018 : Durée d'enregistrement : 7h59min Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 6.4/h 51 événements (11 hypopnées, 2 apnées obstructives, 38 apnées centrales) Index de désaturation en oxygène 3.1/h Ronflements 7.4 % Saturation nocturne moyenne en oxygène : 96.9 % Fréquence cardiaque moyenne : 68 bpm Capnographie du 09.10.2018 au 10.10.2018 : SpO2 moyenne 95.7 %, pCO2 moyenne 6.4 kPa Mise sous VNI avec pression max/min 12/6 cmH2O prévue en électif dans le service de médecine interne. - Fonctions pulmonaires complètes du 25.09.2018 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère sous réserve de mauvaise collaboration de la part de la patiente. Hyperinflation et diminution modérée de la capacité de diffusion de CO corrigée à l'hémoglobine. La gazométrie artérielle au repos met en évidence une hypoxémie à 72 % du prédit avec un gradient a-a augmenté à 47 mmHg Ultibro, bithérapie (lama + laba) Vaccinations contre la grippe et Pneumocoque (à effectuer par le médecin traitant) Arrêt tabac VNI avec capnographie le 27.09.2018 Contrôle FPC dans 6 mois Proposition de réhabilitation pulmonaire refusée par la patiente - Fond d'œil droit et gauche dans la norme (Ophtalmologue, Dr. X) - Fond d'œil en ophtalmologie le mercredi 31.10.2018 à 11h00 (Dr. X) Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 07.11.2018 à 10h30 - Foramen ovale perméable Grad III uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt significatif et anévrysme du septum interauriculaire. - Foramen ovale perméable grade III au Valsalva sans ASIA • score de ROPE 7 points - formule, ferritine, B12, folate - Formule sanguine : leucocytose à 17.6 sans dév G, prédominance monocytaire, thrombocytose 470 CRP 41 mg/l Fonction rénale sp, pas d'anomalie des transaminases Sérologie EBV en cours Stix urinaire sp, sédiment avec 11-20 érythrocytes, pas de leuco. Prot/créat 0.013, reste sp. - Formule sanguine, CRP et PCT Sondage urinaire Uricult en cours Contrôle chez le pédiatre demain - Formule sanguine simple avec présence d'une CRP < 5 mg/dL, leucocyte 15.01 G/L, 12 %, bâtonnets 1.81 G/L et segmentés 8.76 G/L, procalcitonine 0.27 Mcg/L). Gazométrie légère diminution des bicarbonates à 20 mmol/L sans acidémie - Forte suspicion de dépression majeure type burn-out. - Fosfomycine le 19.10.2018 - Fosfomycine (Monuril) en prise unique (17.10.2018) Sédiment urinaire Culture d'urine - Fourmillements. - Fourmillements dans la cuisse gauche. - Fourmillements et perte de force main et poignet gauche. - Foyer d'endométriose sur le ligament utéro-sacré droit avec rétraction urétérale - Foyer infectieux sous la dent n°46 et état carieux de toutes les dents - Foyer pulmonaire basal D, probablement sur broncho-aspiration, le 04.09.2018 - Fracture du tiers latéral de la clavicule droite Neer IIA avec fragment intermédiaire. - Fracture - Luxation épaule droite • Pas de trouble neurovasculaire - Fracture - tassement des plateaux supérieurs de L1-L2 après chute mécanique le 19.10.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition - Fracture à deux parts, sous-capitale, de l'humérus gauche. - Fracture AB gauche radio-ulnaire traitée par broches à 9 ans. - Fracture arc postérieur de C5 et processus transverse droit C6-C7 le 21.10.2018 avec : • perte de force du MSD M5- et hyperréflexie aux 4 membres. - Fracture arcs postérieurs des côtes 10 à 12 non déplacées avec troubles ventilatoires associés le 22.08.2017 Cure de hernie inguinale D directe récidivante par prothèse en 2003 Segmentectomie pulmonaire D en 2003 pour tuberculose pulmonaire atypique (Dr. X) Cure de hernies discales multi-étagées à Bern (Dr. X) • ostéosynthèse et greffe osseuse L5-S1 Ostéosynthèse épaule G pour luxations récidivantes Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance Fracture des membres inférieurs Fracture arcs postérieurs des côtes 10 à 12 non déplacée avec troubles ventilatoires associés le 22.08.2017 Status après cure de hernie inguinale D directe récidivante par prothèse en 2003 Status après segmentectomie D en 2003, Dr. X pour tuberculose pulmonaire atypique Status après cure de hernies discales multiétagées à Bern, Dr. X • Ostéosynthèse et greffe osseuse L5-S1 Status après ostéosynthèse épaule G pour luxations récidivantes Status après cure de hernie inguinale droite dans l'enfance Status après stenting des membres inférieurs Fracture arrachement ancien du grand trochanter Fracture articulaire comminutive du radius distal gauche. Fracture Barton inversée du radius distal avec luxation radio-carpienne et fracture processus styloïde ulnaire à D; le 15.09.2018 • Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB le 15.09.2018 Fracture base de phalange P1 du pouce gauche Fracture base du 1er métacarpien + subluxation trapézo-métacarpien le 07.10.2018. Fracture base du 5ème MT à gauche. Fracture base phalange distale Dig I G le 02.05.2018, traitée conservativement Contusion coude et crête iliaque D le 02.05.2018 Hystérectomie il y a 18 ans Cholécystectomie il y a 18 ans Fracture base phalange proximale D5 pied droit, type Salter IV. Fracture métadiaphysaire radius distal gauche, 26.11.2013, Ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus 2.5 standard). Péricardite en 2014 Probable urétrite 02.04.2017 Fracture base phalange proximale D5 pied droit, type Salter IV. Fracture métadiaphysaire radius distal gauche, 26.11.2013, Ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus 2.5 standard). Péricardite en 2014. Probable urétrite 02.04.2017 Traumatisme frontal simple sans perte de connaissance avec : • plaie d'env. 2,5 cm en regard de l'arcade sourcilière gauche • contusion au niveau du coude gauche. Fracture base P2 dig II main Droite Fracture base P2D1 main gauche Salter II Fracture base 1er métacarpien main gauche, type Rolando. Fracture base-tête MC 5 main gauche, le 10.08.2018. Fracture basi-cervical du col fémoral G le 16.6.2018 Fracture bifocale de la 1ère côte droite, bifocale de la 4ème côte droite, fracture de l'arc postérieur de la 5ème à la 11ème côtes droites. Pas de volet costal. Absence de pneumothorax. Fracture bimalléolaire + luxation de la cheville droite le 03.10.2018 • réduite le 03.10.2018 (Palerme) Fracture bimalléolaire cheville droite le 04.10.2018 Fracture bimalléolaire de la cheville droite du 28.05.2018. Fracture bimalléolaire de la cheville gauche. Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G; le 12.01.2018 Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D • mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014 Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) Fracture bimalléolaire Weber B de la cheville droite, le 20.07.2017, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville droite par plaque tiers-tube LCP 3.5 mm. Fracture Weber A de la cheville gauche, traitement conservateur par attelle AirCast pendant 6 semaines. Fracture bimalléolaire Weber C2 de la cheville droite. Fracture blow out de l'orbite D avec fracture du nez et hématome au niveau du sinus suite à une chute à cheval le 21.01.2018 Diverticulite de la jonction sigmoïdo-colique non compliquée traitée par antibiothérapie en 2008. Fracture bord médial longitudinal de la rotule D le 12.09.18. Fracture calcanéum pied G 2017 Fracture calcanéum type joint depression multifragmentaire pied D le 03.09.2018. Fracture cheville D Weber C le 28.10.18 Fracture cheville droite en 1968 Cure de hernie inguinale droite en 2000 Lithotripsie rein droit en 1996 Cure de canal carpien droit en 1988 FA nouvelle, révélée dans le contexte septique le 14.01.2018 Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose sèche des orteils, compliqué d'un sepsis aigu sur dermohypodermite, le 14.01.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu des poumons d'origine multifactorielle, le 14.01.2018 sur : • Hydratation IV, décompensation cardiaque dans le contexte d'une FA Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie diffuse avec ECA hypoactif récurrent d'origine multifactorielle sur • Neurotoxicité à hydromorphone le 27.02.2018 • Hypercapnie et sepsis le 21.02.2018 • Contexte post-opératoire amputation Hématome du Psoas à droit sur saignement spontané, le 22.02.2018 • Dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique et anti-agrégation Diarrhées à Clostridium Difficile le 10.02.2018 Anémie spoliative, le 24.01.2018 : • Post opératoire, hématome du psoas D et inflammatoire Fracture cheville gauche il y a des années, traitée chirurgicalement. Rupture du tendon d'Achille gauche en 2000 environ. AIT. Récidive d'épistaxis droite, le 28.03.2017 • Cautérisation de l'artère sphéno-palatine droite par voie endoscopique, le 28.03.2017. Rupture partielle du tendon d'Achille droit le 08.07.2017. • 40-50%, sur environ 3.5 cm de largeur, 4 cm proximalement à l'insertion calcanéenne. Fracture Chopart D avec arrachement talo-naviculaire. Arrachement de la base du 4ème métatarsien et fracture extra-articulaire de la base du 2ème métatarse D. Fracture clavicule G déplacée le 04.10.2018. Fracture clavicule traitée conservativement en 2010 Multiples luxations épaule gauche Contusion épaule droite, 18.07.2013 Arrachement partiel de l'ongle du 5ème doigt de la main droite le 30.08.2018 Fracture coccygienne. Fracture col du fémur droit Garden 4 (03.2015) sur/avec : • Implantation PTH D • Ostéoporose sous Calcimagon Fracture ouverte du 2éme degré P2 5ème orteil pied droit le 05.04.2014 Épanchement pleural sur pleurite post-traumatique sur fracture de la 9ème côte Pneumothorax iatrogène suite à une ponction pleurale à but diagnostique le 17.06.2014 Infection urinaire basse en septembre 2018 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique en septembre 2018 • probablement sur SIADH médicamenteux Fracture col du fémur droite le 09.10.2018 Fracture col du fémur droite le 09.10.2018 Fracture col du fémur droite le 09.10.2018 Fracture col du fémur (traitement conservateur) Dyslipidémie Ostéoporose AIT ECG Angio-CT Laboratoire (hématologie et biochimie) Fracture col du fémur (traitement conservateur) Dyslipidémie Ostéoporose AIT ECG Angio-CT Laboratoire (hématologie et biochimie) Fracture col du fémur type Garden IV et fracture plurifragmentaire du trochanter majeur à G le 04.10.2018 Fracture col fémoral gauche Garden IV. Fracture colle femure G Fracture comminutive de la base du 4 ème MTT et fracture de la base du 1er, 2 ème et 3 ème MTT du pied gauche le 07.10.2018. Fracture comminutive du tiers distal de la jambe gauche. Status après ostéosynthèse d'une fracture Weber C bimalléolaire de la cheville gauche. Fracture comminutive P1 Dig I D avec perte de substance osseuse et section des tendons extenseurs court et long du pouce zone II; le 20.03.2018. Fracture comminutive 3 parts selon Neer de l'humérus proximal droit. Fracture communitive du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.03.2018 traitée conservativement. Fracture complexe diamétaphysaire de l'humérus gauche (AO 12-C1) avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos longue (opération le 19.09.2011)Arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale du 2ème doigt de la main droite le 23.10.2014. Fracture complexe diamétaphysaire de l'humérus gauche (AO 12-C1) avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos longue (opération le 19.09.2011). Arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale du 2ème doigt de la main droite le 23.10.2014. Fracture compression de L2 type AO A4 avec recul du mur postérieur, le 29.09.2018. Fracture condyle externe coude D le 01.10.2018. Fracture condyle externe coude D le 01.10.2018. Fracture costale gauche des côtes 8 et 9 non déplacée sur chute de 2 mètres, avec traumatisme crânien et réception de l'hémicorps gauche le 30.03.2016. Lacération de l'hélix de l'oreille gauche avec atteinte discrète du cartilage. Probable fracture des arcs postérieurs des dernières côtes à gauche le 23.02.2017. Contusion dorsale le 23.02.2017. Contusion de l'AMCP D3 D le 08.06.2018. Fracture d'arrachement de la base du métatarse V à droite. Fracture d'arrachement de l'extrémité distale de la fibula droite de type Weber A le 22.10.2018. Fracture d'avulsion plaque palmaire de P2 D2 main D. Fracture de branche ischio et ilio-pubienne et aile iliaque D le 01.10.2018. Fracture de côte gauche 2014. Fracture radius distal droit 2010. Lombalgie aiguë le 03.01.2016. Fracture de D12 de type Burst avec atteinte de l'arc postérieur ainsi que recul du muscle postérieur d'environ 8 mm. Fracture de fatigue antéro-inférieure médiale du calcanéum droit (22.2.2018). Tendinite des péroniers à droite. Fracture de fatigue de l'astragale de la cheville gauche diagnostiquée le 27.08.2018. Fracture de fatigue du talus à gauche de mai 2018. Fracture de fatigue plateau tibial à droite, bilantée le 20.02.2017. Tendinite du tenseur du fascia lata à droite. Fracture de hanche pertrochantérienne gauche, le 29.09.2018. Fracture de Jones du pied gauche le 28.07.2017. Opération hallux valgus en 2015. Hystérectomie en 1995. Fracture de Jones du 5ème diaphyso-métaphysaire du rayon du métatarse droit le 13.03.2016. Fracture de Jones du 5ème métatarsien du pied droit. Fracture de Jones pied droit non déplacée le 29.09.2013. Lésion de l'intervalle des rotateurs avec instabilité du long chef du biceps. Arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse mini-open et suture de l'intervalle des rotateurs (OP le 07.07.2016). Fracture de la base de la phalange distale de l'hallux D le 30.08.2018. Fracture de la base de la phalange distale de O1 à droite traitée conservativement. Fracture de la base de la phalange médiane du 4ème doigt à droite avec arrachement de la plaque palmaire. Fracture de la base de la phalange proximale du 4ème orteil droit. Fracture de la base de la phalange proximale du 5ème doigt à gauche avec troubles de rotation. Fracture de la base de la première phalange de l'index gauche Salter II. Fracture de la base de la tête du MC 5 de la main droite sur choc direct contre une porte en bois. Fracture de la base de P1 D5 de la main D le 30.09.2018. Fracture de la base de P1 D5 de la main D le 30.09.2018. Fracture de la base de P2 de l'index D le 14.10.2018. Fracture de la base de P2 du 5ème doigt à D le 04.10.2018. Fracture de la base de P2 du 5ème doigt à D le 04.10.2018. Fracture de la base des deuxième et quatrième métatarses gauches. Fracture de la base du métatarse V du pied gauche. Fracture de la base du métatarse V du pied gauche. Plâtre fendu pour 1 semaine, puis circularisation du plâtre pour 5 semaines supplémentaires. Fracture de la base du nez avec déplacement important et obstruction quasi complète de la narine droite, le 24.10.2018. Fracture de la base du nez le 21.10.2018. Fracture de la base du premier métatarse du pied gauche. Fracture de la base du 3ème métatarsien à G le 08.10.2018. Fracture de la base du 3ème métatarsien à G le 08.10.2018. Fracture de la base du 4ème métacarpien gauche. Fracture de la base du 5ème métacarpe gauche déplacée. • Réduction sanglante ostéosynthèse base 5ème métacarpe gauche par plaque Aptus 1.5. (OP le 07.05.2015) s/p Contusion métacarpes 4 et 5 main D le 01.08.2017. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires intéressant les artères à destination des segments apical, médio-basal, et antéro-basal du LID, ainsi que le segment postérieur du LSD en août 2018, actuellement sous Eliquis. Fracture de la base du 5ème métatarsien G non déplacée le 20.09.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien, Salter II, du pied gauche. Fracture de la branche ischio et ilio-pubienne gauche et l'aileron sacré à gauche sur chute accidentelle le 11.07.2018. • CT du pelvis natif du 11.07.2018 : Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne gauche. Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre. Fracture de l'aileron sacré gauche, intra articulaire. • CT du pelvis natif du 21.08.2018 : consolidation en bonne voie. Fracture de la branche ischio-pubienne droite en avril 2018. Fracture multifragmentaire du cotyle avec atteinte du pilier postérieur en avril 2018. Hémorragie digestive basse sur fissure anale à 6 heures en position gynécologique 2014. Fracture pertrochantérienne droite, ostéosynthésée par clou-plaque en 1995. Polypes coliques (3), diverticulose, hémorroïdes de stade I. Coloscopie le 02.10.2014, Dr. X. Traumatisme crânien avec une plaie de la région pariétale droite. Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Fracture de la ceinture pelvienne instable à gauche le 11.09.2018. Fracture de la cheville droite traitée conservativement. Fracture de la cheville droite Weber B. Fracture de la cheville et calcanéum droit avec dislocation au niveau de la métatarse du 2ème orteil le 12.10.2018. Fracture de la clavicule D le 25.09.2018. Fracture de la clavicule D médio-diaphysaire. Fracture de la clavicule droite tiers moyen. Fracture de la clavicule médiale D. Fracture de la clavicule médiale D. Fracture de la clavicule partie moyenne gauche. Fracture de la colonne antérieure et hémi-transverse postérieure du cotyle hanche G, traitée conservativement le 24.08.2018. Fracture de la colonne postérieure du cotyle D avec : • suspicion de fracture péri-prothétique D • suspicion de métallose. Mise en place d'un anneau de Ganz le 26.06.2008 pour déscellement aseptique de l'implant acétabulaire. Status post implantation de PTH D en 2003. Fracture de la hanche droite il y a 2-3 ans avec mise en place d'une prothèse. Fracture de la houppe du 3ème doigt de la main gauche. Fracture de la jambe droite ostéosynthésée par un clou T2 centro-médullaire le 21.05.2011 (matériel d'ostéosynthèse retiré en 2012). Fracture de la malléole externe de la cheville gauche, type Weber B. Fracture de la malléole externe G de type Weber B le 02.07.2018. Fracture de la malléole externe gauche Weber A. Fracture de la malléole externe type Weber A le 17.10.2018. Fracture de la malléole externe type Weber B avec fragment de Volkmann, cheville gauche, le 13.10.2015. • réduction ouverte et ostéosynthèse le 20.10.2015. Epigastralgie sur gastrite érosive antrale (OGD 2015). Gammapathie monoclonale à IgG diagnostiquée en 2015 (paraprotéinémie de type IgG/lambda, pic monoclonal peu élevé). PTH gauche (2013). Hyperparathyroïdisme primaire avec : • adénome parathyroïdien (de localisation indéterminée) • status après exploration cervicale sans succès en juillet 2008 • status après tentative de parathyroïdectomie et d'hémi-thyroïdectomie gauche en juillet 2009 sans adénome parathyroïdien à l'histologie • paralysie du nerf récurrent gauche post-opératoire, récupérée.Hypertonie fortement symptomatique du muscle cricopharyngé avec ébauche de diverticule de Zenker : • status après échec de traitement par injection de Botox® dans le sphincter oesophagien supérieur • status après section endoscopique au laser CO2 du muscle cricopharyngé avec suture de la muqueuse le 23.07.2010 • sphincter inférieur béant avec oesophagite de reflux de grade I selon Savary Miller • status après myotomie du muscle cricopharyngé avec guérison locale complète sans sténose résiduelle (bilan étiologique par oesophagoscopie + transit pharyngo-oesophagien). Fracture de la malléole externe, type Weber B cheville droite. Fracture de la malléole externe Weber A, le 18.10.2018. Fracture de la malléole externe Weber B cheville gauche peu déplacée. Fracture de la malléole interne et externe type Weber B de la cheville G du 12.02.2018. Douleurs intermétatarsiennes 2-3 à G. Fracture de la métaphyse distale du radius gauche. Fracture de la patella gauche sur chute accidentelle le 03.10.2018. Fracture de la phalange distale de l'hallux droit. Fracture de la phalange distale du pouce droit. Fracture de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite. Fracture de la phalange proximale de l'orteil II gauche. Palpitations et douleurs rétrosternales en 2014 et quelques années auparavant • avec Holter chez Dr. X selon la patiente • Holter à répéter 1x/2 ans (ce que Mme. Y n'a pas fait). Fracture de la phalange proximale du 4ème orteil avec un doute sur un trait intra-articulaire. Avis de Dr. X. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de sport pour 3 semaines. Fracture de la rotule droite traitée par cerclage-haubanage en 1977 (pas d'ablation du matériel d'ostéosynthèse). Contusion du genou droit avec dermabrasion en regard, sans bursotomie traumatique. Dermabrasions multiples : front, D2 main droite et face dorsale main gauche. Fracture de l'arcade zygomatique droite. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Fracture de la scapula gauche plurifragmentaire et de la clavicule gauche le 06.08.2018 • suspicion de subluxation de l'articulation sterno-claviculaire gauche • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de la scapula et enclouage ORIF de la clavicule gauche (Inselspital) le 09.08.2018 • Rx de contrôle le 16.08.2018 : sans particularité • Gilet orthopédique et mobilisation active assistée avec rotation externe libre, rotation interne jusqu'à l'abdomen et 90° de flexion pour 3 semaines, puis libre. Fracture de la styloïde radiale droite. Entorse du Chopard pied gauche. Fracture de la styloïde ulnaire à D, non-déplacée le 22.08.2018. Fracture de la tête de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Fracture de la tête des 2ème, 3ème et 4ème métatarses, pied droit, le 30.10.2018. Fracture de la tête du radius extra-articulaire et du cubitus distal à D avec bascule postérieure d'environ 20° le 17.10.2018. Fracture de la tête du 4ème et 5ème MTC du membre supérieur droit, le 23.10.2018. Fracture de la tête du 5ème métacarpe D le 09.07.2018. Fracture de la tête du 5ème métacarpien et de la base du 4ème métacarpien à droite le 05.10.2018. Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.2015. Fracture de la tête radiale bilatérale avec status post ORIF 2 vis HCS 1.5 tête radiale ddc le 13.09.2018. Fracture de la tête radiale bilatérale avec status post ORIF 2 vis HCS 1.5 tête radiale ddc le 14.09.2018. Fracture de la tête radiale coude D, type Mason I le 27.03.2018. Fracture de la tête radiale coude droit le 28.07.2018. Fracture de la tête radiale D de type Mason I du 30.07.2018. Fracture de la tête radiale droite avec Step-off de 1.5mm datant du 06.07.2018. Fracture de la tête radiale droite, Mason I en septembre 2011 Amygdalectomie en 1998 Fracture de la tête radiale et de la tête cubitale, peu déplacée. Fracture de la tête radiale gauche Mason II. Fracture de la tête radiale Mason I à droite le 01.07.2018 traité conservativement à Bienne. Fracture de la vertèbre C3 (distraction injury), avec recul du mur postérieur sans compression médullaire le 15.09.2018 • CT 15/09/2018 : fracture C3 non déplacée et stable • Status neurologique dans la norme • Radiographie, scanner, IRM • Hospitalisation en médecine puis en orthopédie avec prise en charge conservatrice • Minerve en mousse renforcée confectionnée spécialement Fracture de la vertèbre C3 (distraction injury), avec recul du mur postérieur sans compression médullaire le 15.09.2018 • Status neurologique dans la norme • Radiographie, scanner, IRM • Hospitalisation en médecine puis en orthopédie avec prise en charge conservatrice • Minerve en mousse renforcée confectionnée spécialement Fracture de la 1ère phalange du 4ème doigt droit. Fracture de la 2ème phalange de l'hallux gauche, Fracture de la 2ème phalange de l'index droit. Fracture de la 2ème phalange du 5ème doigt, non déplacée, extra-articulaire, de la main droite. Fracture de la 7ème côte D sur chute de 3 mètres le 11.02.2017 Enchondrome bénin de l'humérus à D 2014 Névralgie d'Arnold en 2014 Fracture trochiter D 2013 Lithiase rénale en 1980 Hernie inguinale opérée dans l'enfance Discopathie cervicale C5-C6 Fracture de l'aile iliaque droite le 14.12.2017. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 04.08.2018. Fracture de l'aile iliaque droite. Douleurs thoraciques de probable origine pariétales le 04.08.2018. Fracture de l'aile iliaque droite. Douleurs thoraciques de probable origine pariétales le 04.08.2018. Fracture de l'apophyse odontoïde de type Alonso II. Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée. Fracture de l'apophyse styloïde cubitale à droite. Fracture de l'arrachement de l'extrémité distale de la fibula droite de type Weber A, le 22.10.2018. Fracture de l'avant-bras distal G avec apex dorsal du 14.07.2018, réduction fermée et immobilisation par plâtre le 15.07.2018. Fracture de l'épiphyse radiale distale droite avec bascule dorsale d'environ 50° le 01.10.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche peu déplacée (23 B1 selon AO) Fracture de l'extrémité distale du radius D le 02.09.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G, le 06.09.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius G le 29.12.12 Rx poignet G, et Rx post plâtre Plâtre AB pour 4sem Contrôle à la policlinique d'ortho à 7j Feuille de surveillance plâtre Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule et déplacement postérieur. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 29.12.2012. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche ostéosynthésée 12.2011. Fracture du cadre obturateur gauche avec atteinte multifocale de la branche ischio-pubienne traitée conservativement 12.2011. Rhinopharyngite le 14.03.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius non-déplacée. Fracture de l'extrémité distale du radius non-déplacée. Fracture de l'extrémité distale du 3ème doigt de la 3ème phalange de la main droite avec décollement de l'ongle, mais sans atteinte de la matrice. Fracture de l'humérus G le 19.07.2017 • Réduction ouverte, OS humérus proximal G par plaque Philos et stabilisation du hinge antéro-médial avec une plaque Aptus 2.0, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 21.07.2017) Fracture tibia-péroné proximal avec syndrome des loges jambe G le 22.01.2016 Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012 Choc hypovolémique sur déshydratation et hémorragie digestive haute le 29.04.2018: • Oesophagite toxique dans le contexte d'abus d'alcool • Hémoglobine de sortie: 103 mg/L Hypothyroïdie latente • TSH 8.960 mU/l, T3 1.5 nmol/l, T4 12 pmol/l (07.05.2018) Fracture de l'humérus proximal à D (3 fragments) le 05.09.2018. Fracture de l'humérus proximal droite Neer 3 datant du 06.10.2018. • CT épaule D du 08.10.2018 (sous le nom de Panico dans le PACS) • Prise en charge initiale en Italie Fracture de l'humérus proximal multi-fragmentaire non déplacée à gauche du 03.09.2018. Fracture de Lisfranc (base des 1er et 2ème métatarsiens) gauche. Fracture de l'omoplate droite le 22.08.2018. Entorse AC à droite. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 27.12.2017. Status post-électrocution avec déficit d'extension sur dig III, dig IV main droite. Fracture de l'os occipital le 28.09.2018 Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez le 7.10.2018 avec : • Plaie au niveau du nez Fracture de l'os propre du nez, non déplacée Fracture de l'os trapézoïde non déplacée le 29.10.2018. Rx de la main du 29.10.2018: suspicion de fracture lors du colloque de radiologie. Fracture de l'ulna droit Fracture de l'ulna et du radius distal G type bois-vert le 17.09.2018. Fracture de Maisonneuve de la jambe droite. • Le 24.05.2013, Dr. X : réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales. Dermabrasion du coude gauche le 07.10.2016 Traumatisme du nez le 07.10.2016 Fracture de Maisonneuve de la jambe droite. • Le 24.05.2013, Dr. X : réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales. Dermabrasion du coude gauche le 07.10.2016 Traumatisme du nez le 07.10.2016 Fracture de Maisonneuve de la jambe droite. • Le 24.05.2013, Dr. X : réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales. Dermabrasion du coude gauche le 07.10.2016 Traumatisme du nez le 07.10.2016 Fracture de Maisonneuve de la jambe droite. • Le 24.05.2013, Dr. X : réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales. Dermabrasion du coude gauche le 07.10.2016 Traumatisme du nez le 07.10.2016 Fracture de Pouteau Colles du poignet droit, avec déviation dorsale d'environ 25°. Fracture de Pouteau Colles, poignet gauche, fermée, avec déplacement dorsal de 35°. Réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Aptus 7/4 trous. TC simple le 03.04.3017. Brûlure 1er degré avant-bras gauche. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit (classification A2). Notion de tuberculose pulmonaire latente. Amygdalectomie dans l'enfance. Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance. Fracture de P1 D5 du pied G le 19.09.2018. Fracture de stress médio-diaphysaire du troisième métatarsien du pied droit. Fracture de tassement L1 après chute mécanique le 19.10.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Fracture de tiers latéral de la clavicule droite. Fracture de type Pouteau-Colles du poignet droit le 18.07.2018 en France et opérée en urgence sur place avec une OS par 3 broches de Kirschner selon Kapandji. Fracture de type pseudo Jones de la base de la 5ème métatarse gauche le 22.10.18. Fracture de 10ème côte gauche 19.10.2018. Fracture déplacée diaphyse fémur gauche le 08.10.2018 Fracture déplacée de la base de P2 O1 du pied droit. Fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Fracture déplacée de la phalange proximale de D5 main D Fracture déplacée de la tête humérale gauche Fracture du col fémoral gauche Garden IV • Prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016 Malaise sans perte de connaissance le 01.11.2016 avec : • Bloc de branche gauche nouveau • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hyponatrémie à 134 mmol/ le 03.11.2016 Hyponatrémie à 125 mmol/l d'origine probablement mixte le 06.09.2018 • Médicamenteux (IEC et diurétique) • Toxique (effet diurétique de l'alcool) Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite gauche (date?) • Score SOFA 2 points : défaillance d'organe avec insuffisance rénale aiguë AKIN 3, thrombopénie Dorsalgie non déficitaire le 06.09.2018 • Discopathie sévère L4-L5 Fracture déplacée de la tête humérale gauche Fracture du col fémoral gauche Garden IV • Prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016 Malaise sans perte de connaissance le 01.11.2016 avec : • Bloc de branche gauche nouveau • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hyponatrémie à 134 mmol/ le 03.11.2016 Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite gauche (date?) • Score SOFA 2 points : défaillance d'organe avec insuffisance rénale aiguë AKIN 3, thrombopénie Fracture déplacée de la tête radiale (environ 2mm) et du styloïde cubital le 07.08.2013. Fracture déplacée de l'humérus droit au niveau du tiers médial le 28.10.018. Fracture déplacée du col de la mandibule gauche le 05.04.2014. Fracture de l'arcade alvéolaire au niveau de la dent 32 à gauche le 05.04.2014. Intoxication aiguë à l'alcool avec alcoolémie à 1.92 %o le 05.04.2014. Fracture déplacée du condyle latéral du coude G le 28.09.2018. Fracture déplacée du poignet gauche, le 19.10.2018. Fracture déplacée du radius et cubitus distal gauche le 12.09.2018 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius par une plaque Aptus courte, réduction ouverte et ostéosynthèse du cubitus par une plaque en T 2.5 le 19.09.2018 Fracture déplacée du tiers latéral de la clavicule droite le 04.09.2017. Stabilisation coraco-claviculaire droite par Tight Rope (OP le 05.09.2017). Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Fracture déplacée du tiers latéral de la clavicule droite le 04.09.2017. Stabilisation coraco-claviculaire droite par Tight Rope (OP le 05.09.2017). Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Fracture déplacée du tiers latéral de la clavicule droite le 04.09.2017. Stabilisation coraco-claviculaire droite par Tight Rope (OP le 05.09.2017). Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Fracture déplacée humérus gauche • Plâtre au Roumaine Fracture déplacée intra-articulaire partielle du radius distal droit, dissociation scapho-lunaire sans DISI. Fracture déplacée médio-claviculaire gauche, fermée. Fracture déplacée Salter II de l'humérus proximal droit. Le 29.04.2012 - Dr. X : réduction et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire élastique stable 2.2. Fracture bi-malléolaire cheville G le 10.07.14 • Malléole interne Salter III • Malléole externe Salter II Fracture déplacée tiers latéral clavicule G, le 26.09.2018 Fracture déplacée tubercule de Tillaux-Chaput tibia distal jambe droite. Réduction ouverte et OS tubercule de Chaput par 2 vis 2.7 tibia distal D (OP le 03.03.2015). Fracture dernière phalange hallux pied droit Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites post-chute le 07.10.2018. Fracture des côtes 1 à 3 à droite et 1 à gauche Fracture des deux os de l'avant-bras gauche avec angulation ventrale. Réduction de la fracture et alignement osseux de l'avant-bras. Immobilisation brachio-anté-brachio-palmaire. Contracture musculaire paravertébrale lombaire bilatérale le 28.06.2018. Fracture des deux pédicules de C2, type Langmann. Fracture des métatarses gauches.Fracture des métatarses II et III méta-diaphysaire droite le 25.04.2018. Fracture des os propres du nez. Fracture des processus transverses droit de L2, L3 et L4 traitée conservativement sur accident le 30.04.2018 (suivi par Dr. X). Fracture des processus transfverses de L3 et L4 gauche, avec dermabrasion de 5x6 cm en regard et hématome superficiel. Fracture des processus transverses de L3 et L4 gauche. Fracture diaphysaire de la première phalange du 5ème doigt du pied droit. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 09.10.2018 avec traitement conservateur. Fracture diaphysaire de l'ulna G. Fracture diaphysaire de P1 D5 non déplacée du pied gauche, le 09.10.2018. Fracture diaphysaire du cubitus G il y a 4 semaines. Fracture diaphysaire du radius gauche avec déformation plastique de l'ulna gauche. Fracture diaphysaire du tiers moyen du radius gauche en bois-vert. Fracture diaphysaire du troisième métacarpien de la main gauche. Fracture diaphysaire du 1/3 distal du radius isolée peu déplacée le 7.5.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à une fracture métaphysaire distale des 2 os de l'avant-bras droit. Fracture diaphysaire du 3ème métacarpien de la main gauche. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpe gauche déplacée. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien de la main droite. Fracture diaphysaire extra-articulaire P1 D4, P1 D5. Fracture diaphysaire humérus G, le 08.10.2018. Fracture diaphysaire humérus gauche. Fracture diaphysaire moyenne de la clavicule droite. Fracture diaphysaire multiple déplacée humérus gauche. Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à D avec trouble de la rotation, le 08.03.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec 3 vis libres APtus hand 1.5 (OP le 14.03.2018) Fracture diaphysaire péroné D sur • Traumatisme par écrasement des deux jambes le 16.08.2018. Fracture diaphysaire spiroïde du tibia du MIG le 07.04.2018 avec : • Ostéosynthèse par clou tibial à gauche • Syndrome des loges de la jambe gauche le 08.04.2018 Syndrome SAPHO. Fracture diaphysaire tibia distal et péroné proximal jambe D type AO 42.A1, le 25.09.2018. Fracture diaphysaire tiers moyen de l'humérus D le 13.08.2018 (traitement conservateur par Dr. X). Parasomnie de type somnambulisme. Réaction aiguë à un facteur de stress. Fracture diaphysaire 5ème métacarpien main droite en 2014. Récurrence de lithiase rénale symptomatique droite avec échec de traitement antalgique ambulatoire le 25.08.2014 • Épisodes précédents en 2009 et juin 2014. Angine à répétition. Fracture diaphyse distale métatarse Dig V pied gauche. Fracture distal du tibia droit. Fracture distale du radius et de l'ulna type Salter-Harris II avec bascule dorsale à D; le 02.10.2018. Fracture distale du radius gauche, le 20.02.2015. Fracture distale intra-articulaire du radius droit le 02.10.2018. Fracture distale radius et cubitus avec bascule postéro-radiale à G; le 16.05.2017. Fracture du bassin en 2005 Trouble bipolaire connu et traité Lombalgies L5-S1 non déficitaires. Fracture du bras droit dans l'enfance. Bursite du genou droit. Fracture du bras gauche en 2012. Hernie discale. Traumatisme cervical il y a 10 ans. Entorse du poignet gauche en février 2013. Ingestion vs aspiration d'un corps étranger le 13.03.2017. Contusion coude gauche le 27.03.2017. S/p méniscectomie partielle ddc 2008 S/p prothèse partielle de hanche droite, 2016. Fracture du bras gauche en 2012. Hernie discale. Traumatisme cervical il y a 10 ans. Entorse du poignet gauche en février 2013. Ingestion vs aspiration d'un corps étranger le 13.03.2017. Contusion coude gauche le 27.03.2017. S/p méniscectomie partielle ddc 2008 S/p prothèse partielle de hanche droite, 2016. Fracture du bras gauche en 2012. Hernie discale. Traumatisme cervical il y a 10 ans. Entorse du poignet gauche en février 2013. Ingestion vs aspiration d'un corps étranger le 13.03.2017. Contusion coude gauche le 27.03.2017. S/p méniscectomie partielle ddc 2008 S/p prothèse partielle de hanche droite, 2016. Fracture du bras gauche en 2012. Hernie discale. Traumatisme cervical il y a 10 ans. Entorse du poignet gauche en février 2013. Ingestion vs aspiration d'un corps étranger le 13.03.2017. Contusion coude gauche le 27.03.2017. S/p méniscectomie partielle ddc 2008. S/p prothèse partielle de hanche droite, 2016. Fracture du calcanéum. Fracture du calcanéum D type Sanders A1. Phlyctènes malléole interne/externe. Fracture du col chirurgical de l'humérus proximal droit sans déplacement le 09.08.2012. Excision d'un mélanome in situ du bras droit en 2007. Oesogastroduodénoscopie avec petit polype duodénal banal et coloscopie normale à la fin 2014. Fracture du col du fémur droit. Fracture du col du fémur droit (AO Typ 31B2.1) le 20.10.2018. Fracture du col du fémur droit Garden IV. Fracture du col du fémur droit le 19.10.2018. Fracture du col du fémur G 2008. OP genou G 2005. Herniotomie G 1984. Tonsillectomie 1968. Fracture du col du fémur gauche Garden III le 18.10.2018. Fracture du col fémoral droit basi-céphalique Garden II, sur chute mécanique, traitée par réduction fermée et pose d'une plaque DHS le 12.08.2018 • Contrôle radio-clinique du 25.09.2018 - Dr. X: matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Fracture du col fémoral droit le 30.07.2018 et fracture du trochanter majeur intra-opératoire le 03.08.2018 traitée par implantation d'une prothèse céphalique et ostéosynthèse du trochanter majeur par plaque trochantérien/câbles Dall-Miles à D le 03.08.2018. Fracture du col fémoral Garden I, hanche gauche. Fracture du col fémoral gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden II avec implantation d'une prothèse céphalique le 03.12.2017. Césarienne en 1969. Appendicite dans l'enfance. Hystérectomie il y a 30 ans. Cure de varices bilatérales en 2004. Fracture du col fémoral gauche Garden IV suite à une chute mécanique: • Implantation de prothèse bipolaire le 11.09.2018 (CHUV) • RX bassin/hanche G (27.09.2018): évolution stable. Fracture du col fémorale droite Garden II. Fracture du col fémur D; le 17.10.2018. Fracture du col fémur D le 19.10.2018. Fracture du col fémur G; le 05.10.2018. Fracture du condyle latéral coude G le 12.09.2018. Fracture du condyle latéral non déplacée coude D du 29.09.2018. Fracture du condyle latéral non déplacée coude D du 29.09.2018. Fracture du condyle occipital droit de type 3 (avulsion fracture des ligaments alaires) le 06.08.2018 Ct-scan le 26.09.18: bon progrès consolidation mais trait de fracture encore visible. Fracture du condyle radial de l'humérus distal gauche en juillet 2017. Fracture du corps de L1. Fracture du cubitus proximal Salter II à G le 29.09.2018. Fracture du cubitus proximal Salter II à G le 29.09.2018. Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée le 16.07.2018. Fracture du doigt V de la main droite : fracture pluri-fragmentaire de la base du métacarpe, fracture de la base D2 ulnar. Fracture du fémur D 2013 Douleurs d'origine indéterminée du genou gauche sur prothèse totale de genou 2013 Fracture de la tête radiale non déplacée le 14.01.2017 Probable fracture du nez le 14.01.2017. Fracture du fémur distal droit, type 33-C1 avec ostéosynthèse fémur distal droit par plaque LISS 9 trous 4.5 mm le 09.09.2010. Diverticulite. État confusionnel d'origine multifactorielle entraînant une chute de sa hauteur le 09.10.2017 sur : • Hyperglycémie à 20 mmol/l • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé (hémoglobine glyquée à 11.1 % le 13.10.2017) • Insuffisance rénale aiguë sur probable néphropathie diabétique. Fracture du fémur distal droit, type 33-C1 avec ostéosynthèse fémur distal droit par plaque LISS 9 trous 4.5 mm le 09.09.2010.Diverticulite État confusionnel d'origine multifactorielle entraînant une chute de sa hauteur le 09.10.2017 sur : • Hyperglycémie à 20 mmol/l • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé (hémoglobine glyquée à 11.1 % le 13.10.2017) • Insuffisance rénale aiguë sur probable néphropathie diabétique. Fracture du fémur sous-trochantérien droit. Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016. Triple arthrodèse de la cheville G en 2010. Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012. Cure de tunnel carpien D en 1998. Interventions pour épicondylites bilatérales non datées. Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide. Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV) • cholécystectomie en 12.2015. Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994. Amygdalectomie non datée. Fracture du grand trochanter non déplacée le 30.05.2016. Triple arthrodèse de la cheville G en 2010. Fracture de la malléole externe D traitée par ostéosynthèse en 2012. Cure de tunnel carpien D en 1998. Interventions pour épicondylites bilatérales non datées. Chirurgie bariatrique le 12.01.2015 pour obésité morbide. Cholangite et choc septique à E. Coli sur calculs cholédociens en 11.2015 : • sphinctérotomie, extraction de calculs et drainage en 11.2015 (CHUV) • cholécystectomie en 12.2015. Annexectomie partielle (ablation de kyste ovarien gauche) en 1994. Amygdalectomie non datée. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Fracture du massif facial le 06.10.2018 avec : • fracture du plancher de l'orbite • fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire • air péri-orbitaire. Fracture du mur antérieur de D6 avec perte de hauteur de 25 %. Fracture du naviculaire pied droit. Fracture du péroné distal type Weber A de la cheville G le 26.03.2018. Fracture du péroné tiers-moyen avec fragment de Volkmann au niveau de la cheville D le 02.09.2018. Fracture du pilier antérieur, du pilier postérieur et du toit du cotyle gauche. Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Fracture du plateau inférieur de D2 avec lésion incomplète type B des ligaments interépineux sur AVP le 11.10.2015, traitée conservativement. Trépanation droite pour hématome sous-dural droit avec déviation de la ligne médiane sur chute de sa hauteur sur la région occipitale le 11.02.2016 en raison d'une thrombose étendue du sinus rectus jusqu'à la veine jugulaire gauche post traumatisme crânio-cérébral le 11.01.2016 sous OH aigu avec : • amnésie circonstancielle et rétrograde • multiples fractures temporo-occipitales gauches, irradiant aux toits du rocher homo-latéral avec discret enfoncement de lame de fragment osseux temporal mesuré à 2 mm • foyer de contusion œdémateux-hémorragique bifrontal et marqué à D, associé à une lame d'hématome sous-dural frontal D • hémorragies méningées bifrontales • hémorragies méningées temporo-occipitales gauches • troubles cognitifs. PTH gauche le 26.10.2017. Status post fracture du bassin gauche, fracture des deux colonnes avec comminution de la colonne postérieure et mur postéro-supérieur plurifragmentaire et impaction marginale sur AVP le 11.10.2015 traitée par stabilisation de la colonne antérieure par une voie d'abord Olerud, ostéosynthèse du mur postérieur et de la colonne postérieure par une voie d'abord trochanter flip, fixation du mur postéro-supérieur par une vis, désimpaction d'un fragment articulaire, fixation de la colonne postérieure et refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de rappel le 15.10.2015. Status post-déplacement du toit du cotyle gauche sur chute le 11.02.2016. Nodule laryngé visualisé à la laryngoscopie par les anesthésistes. Surdité de perception oreille gauche suite au traumatisme crânien. Weber latéralisé à droite et Rinné positif des deux côtés. Fracture du plateau tibial gauche. Fracture du plateau tibial interne du genou droit, type Schatzker 4 non déplacée le 9.9.2018. Fracture du plateau tibial Schatzker VI, non déplacée, genou gauche. Le 10.11.2016, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du tibia proximal VA 4 trous. PTH bilatérale. Polyarthrite d'origine indéterminée. Pneumonie à S. pneumoniae le 22.04.2013. Pneumonie postéro-basale le 12.06.2013. Conjonctivite aiguë le 12.06.2013. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale RIFLE - R le 12.06.2013, sur déshydratation. Fracture du poignet droit le 17.10.2018. Fracture du poignet gauche. Contusion du thorax. Fracture du poignet gauche en 2015 traitée conservativement. Fracture du poignet gauche. Ostéosynthèse après fracture du tibia droit en 1964. Appendicectomie à l'adolescence. Fracture claviculaire du tiers distal déplacée le 21.05.2015 sur chute probablement accidentelle sans perte de connaissance. Vulvovaginite et leucorrhées sur pessaire oublié (laissé en place depuis 2-3 ans). Fracture du Pouteau-Colle poignet gauche avec fracture d'accompagnement de la styloïde cubitale le 23.07.2018. Fracture du processus antérieur du calcanéum D avec petit arrachement dorsal du col du talus D, le 09.10.2018. Fracture du processus antérieur du calcanéum D le 12.10.2018. Fracture du processus de la styloïde ulnaire D isolée le 21.10.2018. Fracture du processus latéral du calcanéus et entorse de grade III de la cheville D le 18.10.2018. Fracture du processus styloïde ulnaire droit le 21.10.2018. Fracture du radius D en bois-vert le 06.10.2018. Fracture du radius distal à G avec bascule postérieure le 19.10.2018. Fracture du radius distal avec bascule antérieure. Fracture du radius distal dya-métaphysaire gauche. Suspicion de fracture de l'ulna distale dya-métaphysaire gauche. Contusion 1er orteil D. Fracture du radius distal et du processus de la styloïde ulnaire G le 23.08.2018. Fracture du radius distal extra-articulaire à gauche, avec une fracture d'arrachement de la styloïde ulnaire à gauche. Fracture du radius distal G avec bascule postérieure de -7° le 11.04.2018. Fracture du radius distal G avec composante intra-articulaire le 01.09.2018. Fracture du radius distal gauche avec bascule dorsale. Fracture du radius distal gauche avec légère bascule antérieure de 15° le 10.10.2018. Fracture du radius distal gauche avec légère bascule antérieure le 10.10.2018. Fracture du radius distal gauche. Plaie du talon gauche. Œdème osseux du tubercule postérieur du calcanéum gauche. Infection de phlyctène sur l'insertion du tendon d'Achille du 09.05.2016. Diarrhées. Fracture du radius distal gauche. Plaie du talon gauche. Œdème osseux du tubercule postérieur du calcanéum gauche. Infection de phlyctène sur l'insertion du tendon d'Achille du 09.05.2016. Diarrhées. Fracture du radius distal type Pouteau-Colles avec déviation dorsale de plus de 20°. Fracture du radius distale intra-articulaire gauche. Appendicectomie. Ulcère gastrique. Adhésiolyse. Fracture du radius distale non déplacée. Ulcère gastrique et sténose peptique œsophagienne avec bougirage. Fracture du radius et de l'ulna distal avec bascule postérieure, instable. Fracture du radius métaphysaire distal. Fracture du sacrum en H sans déplacement secondaire le 28.10.2017. Fracture du scaphoïde du poignet gauche le 24.07.2018 traitée conservativement. Fracture du scaphoïde gauche non déplacé avec suspicion de pseudarthrose datant du 02.06.2017. Fracture du tibia D, non déplacée le 21.09.2018. Fracture du tibia D, non déplacée le 21.09.2018. Fracture du tibia distal G le 04.10.2017.Maladie pulmonaire obstructive chronique exacerbée infectée avec insuffisance respiratoire partielle malgré l'hyperventilation le 26.09.2017 Fracture du tibia distal gauche multifragmentaire le 22.10.2018 Fracture du tibia G le 18.10.2017. Fracture du tibia gauche opérée. Drainage d'hématome post-traumatique de la jambe droite. Erysipèle du membre inférieur gauche en 2008. Cure de hernie inguinale à droite. Douleurs de l'épaule gauche, hanche gauche et région lombaire gauche post-chute. Déchirure musculaire du mollet droit le 19.09.2016. Fracture du tiers distal de la clavicule à D le 28.06.2018. Contusion thoracique à G. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche du 14.10.2018. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche extra-articulaire plurifragmentaire déplacée. Fracture du tiers médian de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen clavicule D, déplacée; accident de VTT du 27.09.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule D peu déplacée le 29.09.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite le 24.10.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers proximal de la clavicule droite, le 28.10.18 • avec discrète luxation sterno-claviculaire antérieure. Fracture du tiers-latéral de la clavicule D le 13.09.2018 et status post fracture diaphysaire de la clavicule D en 2010. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 29.09.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 29.09.2018. Fracture du tiers-moyen de la diaphyse de l'ulna D le 16.10.2018. Fracture du tiers-proximal de la fibula G le 29.07.2018. Fracture du toit de l'orbite gauche et fracture multifragmentaire de l'os propre du nez avec : • pneumorbite et pneumencéphale fronto-basal gauche • minime hématome frontal sous-dural versus sous-arachnoïdien gauche • fracture de la lame papyracée • hématosinus frontal gauche et maxillaire gauche et comblement partiel et hématique des cellules éthmoïdales gauches. Fracture du triquetrum avec arrachement dorsal de l'os lunaire du poignet G le 01.07.2018. Fracture du tubercule de Lister du poignet G le 09.10.2018. Fracture du tubercule distal du scaphoïde G non déplacée le 08.09.2018. Fracture du tubercule du scaphoïde G non-déplacée le 16.10.2018. Fracture du tubercule du scaphoïde gauche non déplacée, le 17.10.2018. Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit le 20.05.2018, traitée conservativement. Fracture du tubercule majeur de l'humérus proximal droit. Fracture du 1/3 distal de tibia et péronés peu déplacé. Fracture du 4e métacarpe dans le contexte du diagnostic principal le 28.10.2018. Fracture du 4ème métacarpe dans le contexte du diagnostic principal le 28.10.2018. Fracture du 4ème métacarpien de la main droite. Fracture du 5ème métacarpien droit en 06.2015 non opérée. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Contusion de l'avant-pied gauche. Douleurs inguinales gauches. DD : douleurs musculaires, petite hernie inguinale (non prouvée). Contusion de D5 de la main gauche. Fracture du 5ème métacarpien droit Salter Harris 2. Fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure, le 06.09.2018 Douleurs neuropathiques. Fracture D12-L1 non déplacée le 22.09.2018. Fracture en blow out avec fracture du nez et hémato-sinus en 01.2018 Diverticulite de la jonction sigmoïdo-colique non compliquée traitée par antibiothérapie. Fracture en bois vert de l'avant-bras D avec une bascule palmaire de 15° du radius du 24.04.2018. Fracture en bois vert du radius distal G avec légère bascule dorsale le 03.10.2018. Fracture en bois vert du radius distal G avec légère bascule dorsale le 03.10.2018. Fracture en bois-vert du radius distal à D avec bascule antérieure de 18° le 11.09.2018. Fracture en cheveu d'ange tibia distal D. Fracture en H du sacrum et fracture pertrochantérienne non déplacée G le 27 avril 2013 sur chute à domicile, traitées conservativement. • Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D. Cystite à Proteus mirabilis et Enterococcus. Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur pic hypertensif le 17.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement fonctionnelle (bas débit) le 17.06.2015. Fracture comminutive tête humérus G le 13.07.2015. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 10.01.2016 avec : • NT-proBNP 2357 DD : dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures. Diminution de la mobilité de l'épaule G : • dans un contexte algique • s/p ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête huméale G le 13.07.2015. Hypokaliémie le 11.01.2016 • à 3 mmol/l. Décompensation cardiaque légère dans un contexte infectieux le 17.01.17 • Chez patiente avec cardiopathie ischémique et rythmique (FA intermittente, dernière FEVG 50% 2015). Pneumonie bactérienne du LID le 17.01.2017. Diabète de type II insulino-requérant le 17.01.17. Sur-infection pulmonaire d'origine virale. Fracture en H du sacrum et fracture pertrochantérienne non déplacée G le 27 avril 2013 sur chute à domicile, traitées conservativement. • Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D. Cystite à Proteus mirabilis et Enterococcus. Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur pic hypertensif le 17.06.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement fonctionnelle (bas débit) le 17.06.2015. Fracture comminutive tête humérus G le 13.07.2015. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 10.01.2016 avec : Diminution de la mobilité de l'épaule G : • dans un contexte algique • s/p ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête huméale G le 13.07.2015. Pneumonie bactérienne du LID le 17.01.2017. Hyper-réactivité bronchique post-pneumonie. Fracture en motte beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre avant-bras gauche. Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius G le 15.09.2018. Fracture en motte de beurre diaphysaire distale du radius gauche dans l'adolescence. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 11.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 11.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal D le 19.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G. Fracture en motte de beurre du radius distal G avec bascule antérieure de 8° le 10.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 06.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 12.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 14.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 30.09.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 30.09.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 10.10.18. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 16.10.208 plâtrée le 18.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius et cubitus distal à G et du radius à D le 08.09.2018. Fracture en motte de beurre du radius G 06.04.2017. Fracture en motte de beurre du radius ulna distale à G le 15.10.2018. Fracture en motte de beurre radius distal gauche. Fracture en motte de beurre Salter II. Fracture en 3 parts de la tête humérale gauche : • le 01.12.2016, Dr. X et Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Philos courte, 3 vis diaphysaires + 7 vis 3.5 LCP au niveau de la tête. Trois points d'amarrage au fiber wire de la coiffe des rotateurs. Hématome post-opératoire sous-cicatriciel de la cuisse droite. Fracture épibasale P1 D5 main gauche. Fracture épiphyso-métaphysaire de l'extrémité distale du radius gauche avec : • 16.09.2013, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Synthes du radius distal à 4 trous, fixée par 3 vis corticales proximales et 6 vis LCP distales, 1 vis inter-fragmentaire de compression 2.4.Fracture équivalente bi-malléolaire type Weber B, cheville G le 05.09.2018. Fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpe type Winterstein main D, le 12.08.2018. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal de type Colles, avec importante bascule dorsale et petit arrachement de l'apophyse styloïde ulnaire le 18.10.2018. Fracture extra-articulaire du poignet D le 17.10.2018, non déplacée. Fracture extra-articulaire du poignet gauche non déplacée le 26.09.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal à D type AO 23-A1 le 15.09.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal D le 02.08.2018 avec bascule dorsale; traitée conservativement. Fracture extra-articulaire non déplacée de la base du 5ème métacarpien droit le 10.10.2018. Fracture extra-articulaire phalange proximale du 5ème orteil droit. Fracture extra-articulaire radius distal G sur chute traitée par une plaque le 27.08.2018 avec déplacement secondaire traité par ROOS et ablation de la plaque le 14.09.2018 (Dresse Mesoraca). Fracture extrémité distale du radius à G avec 10° de bascule postérieure. Fracture extrémité distale radius D, comminutive avec déplacement dorsal, subluxation ulnaire et fracture-arrachement styloïde ulnaire; le 26.09.2018. Fracture fatigue diaphyse 2ème métatarse D le 31.08.2018. Fracture fémur droit. Fracture fémur droit. Fracture fermée de la 2ème phalange du 5ème doigt à gauche. Fracture fermée de P3 index D le 19.10.2018. Fracture fermée intra-articulaire de la rotule à droite avec déplacement le 02.10.2018. Fracture fibula distale Weber A droite. Fracture Garden IV du col fémoral gauche le 18.09.2018 : • 19.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique de type Mathys (matériel implanté : tige 7.5 latéralisée et cimentée, cotyle 48, tête 28, col S). Fracture gros orteil droit le 07.10.2018. Fracture guérie. Pas de cyphose ni trouble statique évident. À notre avis, il s'agit plutôt de troubles posturaux musculaires raison pour laquelle nous conseillons au patient de débuter un reconditionnement global de sa colonne avec renforcement musculaire des érecteurs du rachis et de la sangle abdominale pour améliorer sa posture et soulager les douleurs. Prochain contrôle dans 6 mois. Fracture hanche G. Fracture hanche gauche garden II non déplacée sur chute : • impotence fonctionnelle membre inf gauche depuis chute le 11.10.18 à 15h. • pas de TC, PC ni AC. Fracture hépatique de stade IV sur traumatisme abdominal fermé le 10.09.2018, au décours. Fracture houppe doigt IV main droite 2013. Lumbago 2014. Status post-résection polypes nasaux à 13 reprises. Status post-amygdalectomie. Pneumonie basale gauche avec douleurs pleuritiques 2011. Fracture humérus D le 30.10.2018. Fracture ilio-ischio-pubienne et de la partie supérieure de l'aileron sacré à droite le 26.09.2018, sans atteinte de l'anneau pelvien, sur chute datant probablement du 10.09.2018. Fracture ilio-ischio-pubienne et de la partie supérieure de l'aileron sacré à droite le 26.09.2018, sans atteinte de l'anneau pelvien sur chute datant probablement du 10.09.2018 environ. Fracture ilio-pubienne et ischio-pubienne à droite le 7.10.2018. Fracture in situ de la phalange distale de l'hallux droit le 14.08.2018. Fracture in situ du plateau tibial interne du genou G le 17.04.2018. Arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire du genou D. Fracture in situ médio-diaphysaire de la clavicule G. Fracture in situ médio-diaphysaire de la clavicule G le 30.09.2018. Fracture in situ médio-diaphysaire de P1 D5 à G. Fracture instable L1-L2 type B1, post-traumatique; accident le 05.10.2018. Fracture instable type B de C3 et C6 en hyperextension. • OP le 24.09.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) : Abord antérieur cervical gauche avec décompression, discectomie C5/6, pose cage Tryptik (8mm) C5/6, spondylodèse C2-C6 par plaque CSLP fixé par 8 vis (4.5/18 C2 C3, C5 C6), suivi d'un abord postérieur avec décompression C5/6 avec laminectomie, flavectomie et spondylodèse C3-D3 (Vis C3/4/5/6, D1/2/3, 5mm/40). • Consilium Spine Team le 11.10.2018 : Au sondage de la plaie important sous-minage avec contact du matériel d'ostéosynthèse, décision de révision opérative de la plaie et hospitalisation en orthopédie à Fribourg. • Colonne cervicale et dorsale de profil du 08.10.2018 : Status post-spondylodèse cervico-thoracique par abord postérieur (C3-D3) et antérieur (C2-C6) avec intégrité du matériel sur ces clichés de profil. Cage intersomatique C5-C6. Quelques petites bulles d'emphysème sous-cutané en arrière de C2-C3, probablement en lien avec le status post-opératoire récent. Fracture inter-trochantérienne à D type Kyle III le 04.10.2018. Fracture intra-articulaire à la base du 5ème métacarpe main G datant du 27.06.2018. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 25.08.2018. Fracture intra-articulaire de la face dorsale du radius D, non déplacée le 31.08.2018. Fracture intra-articulaire de la tête radiale G type Mason I le 17.09.2018. Fracture intra-articulaire de la tête radiale G type Mason I le 17.09.2018. Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche avec possible dissociation scapho-lunaire. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne du coude gauche. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne G le 24.08.2018. Fracture intra-articulaire de P1 O1 à D avec arthrose avancée le 14.09.2018. Fracture intra-articulaire déplacée de l'olécrâne gauche, avec translation postérieure et gap d'environ 14 mm, le 09.10.2018. Fracture intra-articulaire déplacée de l'olécrane gauche le 08.08.2018 avec • Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse par deux vis libres et ostéosuture du triceps le 17.08.2018. Déplacement secondaire d'un fragment osseux olécrânien gauche le 19.09.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à droite. Tendinite des fléchisseurs 5ème rayon main gauche. Irritation du cubital à la loge de Guyon et atteinte du médian au poignet encore présente. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche sur déformation Madelung existante bilatérale. Fracture intra-articulaire déplacée radius distal G datant du 10.10.2018. • Réduction fermée, immobilisation plâtrée le 10.10.2018. Fracture intra-articulaire du coude droit le 29.10.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal, de la styloïde ulnaire et du côté dorsal du lunatum et du triquetrum gauche (CT-scan du 04.04.2013) en 2014. Status post-coronarographie en 2005 avec artères coronaires saines. Status post-polytraumatisme en 1998 avec fractures de côtes en série à droite, fracture de C1, fracture de l'omoplate droite : traitement conservateur. Status post-cure de Dupuytren des deux côtés en 2005. Anévrisme de l'aorte infra-rénale 57 mm traité le 25.06.2012. Thrombopénie modérée transitoire post-opératoire le 25.06.2012. Fracture intra-articulaire du radius distal fin août 2018. • Dissociation scapholunaire avec arthrose scapholunaire. Fracture intra-articulaire du radius distal, fracture de la styloïde ulnaire et fracture du triquetrum à D le 07.10.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal, fracture de la styloïde ulnaire et fracture du triquetrum à D le 07.10.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G et arrachement du processus styloïde ulnaire à G le 30.09.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal G non déplacée du 10.08.2018; traitée conservativement. Fracture intra-articulaire du radius distal non déplacée, styloïde ulnaire, triquetrum à D.Fracture intra-articulaire non déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux gauche le 18.10.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius et fracture de la styloïde ulnaire à G le 26.07.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 7.7.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius G le 28.07.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métatarse du pied G le 28.07.2018. Entorse du Lisfranc à D le 28.07.2018. Fracture intra-articulaire partielle de l'extrémité distale du radius à G non déplacée le 26.08.2018. Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire peu déplacée de la base du 5ème métatarsien du pied D le 11.10.2018. Plusieurs arrachements au niveau de l'articulation de Chopart. Fracture intra-articulaire P2 dig. I G le 27.08.2018 (non dominant). Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Fracture Jones pied G en janvier 2018 avec pseudarthrose. Fracture longitudinale du bord latéral de la rotule gauche le 06.10.18. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule droite. Fracture L1 en Burst A4. Fracture L2 type burst A4 avec fragment intracanalaire le 04.09.2016. Spondylodèse L1 L3 (OP le 05.09.2016) Dr. X par abord postérieur. Avis Dr. X le 07.09.2016 : pas de reprise chirurgicale. Transfert à Marsens possible. Physiothérapie à poursuivre pour aider à la récupération vu que patiente se mobilisera peu au regard de son status psychiatrique. Peut marcher sans risque. Éviter flexion/extension et rotation dorsale. Défenestration sur pulsion auto-agressive le 04.09.2016 : • état dépressif, idées suicidaires et auto-agressivité. • patiente sous PAFA judiciaire. Fracture malléole externe. Fracture malléole externe type Weber B à G non déplacée. Fracture malléole externe type Weber B cheville D datant du 07.10.2018. Fracture malléole externe Weber B le 30.10.2018. Fracture Mason I de la tête radiale G le 13.10.2018. Fracture Mason II de la tête du radius gauche le 04.08.2014. Malaise avec perte de connaissance de probable origine vaso-vagale en août 2014. Opération gynécologique indéterminée vers 2010. Fracture masse latérale C1 à droite non déplacée avec atteinte surface articulaire supérieure le 18.10.2018. Fracture masse latérale C1 à droite non déplacée avec atteinte surface articulaire supérieure le 18.10.2018. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 21.09.2018. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 24.01.2018 avec : • retard de consolidation. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 24.10.2018. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule G le 24.10.2018. Fracture médio-diaphysaire du radius G avec bascule postérieure de 20° avec cal osseux (datant de fin juillet). Fracture médio-diaphysaire transverse de la clavicule D le 24.09.2018. Fracture métacarpale V de la main droite. Fracture métacarpe II sous-capitale de la main droite multi-fragmentaire le 18.12.2017. Éthylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16. Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016. Tentamen médicamenteux 2014. Séjour à Marsens en novembre 2013. Tentamen médicamenteux en 2012. Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse métacarpe V pied droit. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 05.09.2018 retour à domicile du patient contre avis médical. Fracture métacarpe II sous-capitale de la main droite multi-fragmentaire le 18.12.2017. Éthylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16. Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016. Tentamen médicamenteux 2014. Séjour à Marsens en novembre 2013. Tentamen médicamenteux en 2012. Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse métacarpe V pied D. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 05.09.2018 RAD du patient contre avis médical. Fracture métacarpophalangienne 3-4, il y a 30 ans. Fracture métadiaphysaire distale déplacée de l'ulna et fracture-arrachement processus styloïde ulnaire, dermabrasions avant-bras D ; le 03.10.2018. Fracture métaphysaire de la base de la 1ère phalange de l'annulaire gauche. Fracture métaphysaire de la fibula à D type Salter II le 20.09.2018. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius à D avec bascule postérieure de 7° le 22.08.2018. Fracture métaphysaire déplacée radio-ulnaire poignet G, le 13.10.2018. Fracture métaphysaire distale déplacée du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Fracture métaphysaire distale du radius droit avec perte de correction et bascule de 20° par rapport au dernier contrôle rx-clinique du 26.9.2018 sur status post réduction fermée sur fracture métaphysaire distale du radius droit avec bascule antérieure de 20° le 19.9.2018. Fracture métaphysaire distale du radius droit, peu déplacée. Fracture métaphysaire distale du radius droit peu déplacée. Fracture métaphysaire du radius D en motte de beurre. Fracture métaphysaire du radius distal droit et de la styloïde radiale droite. Fracture métaphysaire du radius droit, en motte de beurre en novembre 2017. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal droit sur traumatisme du 26.08.2018. Fracture métaphysaire plurifragmentaire du radius distal G avec extension intra-articulaire, non déplacée ; le 22.09.2018. Fracture métaphysaire proximale du tibia gauche à plusieurs fragments. Status après ostéotomie de la TTA gauche le 27.09.2018. Fracture métaphysaire proximale non déplacée du 2ème métacarpien sur traumatisme du 23.07.2018. Fracture métaphysaire radio-ulnaire droit distal. Fracture métaphysaire radius et ulna distaux à gauche, le 21.07.2018. Fracture métaphysaire spino-tubérositaire externe non déplacée, tibia proximal D : • associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • rupture partielle du LCA. Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015. Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011. • Fracture de l'os frontal non déplacé. • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm. • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches. Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive. Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012. Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017. • NT-proBNP 60'849 ng/l. Hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018. Réchauffement par cristalloïdes chauffés. Couverture à air pulsé (Bair Hugger). Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 : • Glycémie initiale 1.8 mmol/l. • Sous Tresiba. Glucagon en pré-hospitalier. Glucose i.v. et per os. Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018. Avis diabétologique le 18.06.2018 : continuer Tresiba 6-0-0-0. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018. • Hémorragie sous-arachnoïdienne. • Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm. • Fracture sinus maxillaire gauche. • Laboratoire. • CT crânien natif (Dr. X) le 06.09.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne. Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm. Fracture sinus maxillaire gauche. • Aspirine et Plavix en pause dès le 06.09.2018 • Avis neurochirurgien Inselspital (Dr. X) : transfert à Bern pour suite de prise en charge du 06.09 au 11.09.2018 • IRM cérébrale du 07.09.2018 (Inselspital Berne) : contusion frontale droite massive et hémorragie sous-arachnoïdienne basale stable • Radiographie du thorax le 09.09.2018 (Inselspital Berne) • CT Cérébrale du 10.09.2018 : diminution de la contusion parenchymateuse droite, des hématomes sous-duraux supra-tentoriels bilatéraux et des hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-, infra-tentorielles et intraventriculaire • CT scan à réaliser dans la semaine du 09.10.2018 • Évaluer la reprise de l'anticoagulation dès le 09.10.2018 Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 70 g/l le 11.09.2018 d'origine multifactorielle : • Spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • Utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • Anémie rénale sous Aranesp Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 12.09.2018 Angio-CT abdominale Surveillance clinique et biologique Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique • Keppra 500 mg 1x/j dès le 07.09.2018 • Keppra 250 mg après dialyse • Prévoir taux de Keppra en ambulatoire • Rendez-vous le 06.12.2018 à 15h30 Dr. X pour EEG de contrôle Retrait du permis de conduire et dépôt à l'OCN : patient informé et consentant à l'arrêt de la conduite, pour plus de sûreté, une lettre a été envoyée au Dr. X pour s'assurer du dépôt Céphalées post-traumatiques d'intensité inhabituelle le 13.09.2018 • Frontales, sans nausées, sans photo-phonophobie, sans latéralisation DD : sur hémorragie intraparenchymateuse, apoplexie pituitaire (raisonnablement exclue) Laboratoire : TSH, hormones thyroïdiennes et cortisol dans la norme. ACTH en attente (CHUV) CT cérébral le 17.09.2018 Avis neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) Fracture métaphysaire tibial proximal à G le 06.10.2018 Fracture métaphyse distale du radius G avec : suspicion d'un pouce du skieur à G. Fracture métaphyse distale du radius G le 24.09.2018 avec : • entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP I. Fracture métaphyso-diaphysaire tibia/péroné distal à D avec angulation de 20° au niveau du péroné le 15.09.2018. Fracture métatarse V à gauche. Fracture monobloc du radius distal G avec légère bascule dorsale le 21.10.2018. Fracture motte de beurre du radius distal à gauche. Fracture motte de beurre du radius distal G le 11.10.2018. Fracture motte de beurre du radius distal droit. Fracture motte de beurre radius distal G le 28.10.2018. Fracture motte de beurre radius gauche. Fracture motte de beurre radius-ulna distal gauche. Fracture MTP 5ème doigt de la main droite. Fracture multifragmentée du calcanéum G. Fracture multifragmentaire de P2 5ème orteil du pied D le 12.10.2018. Fracture multifragmentaire du calcanéum G de type Sanders III AC le 05.10.2018. Fracture multifragmentaire du calcanéum gauche de type Sanders III AC le 05.10.2018. Fracture multifragmentaire du corps scapulaire droit le 18.10.2018. Fracture multifragmentaire du corps scapulaire droit le 18.10.2018. Fracture multifragmentaire du tiers-moyen de la clavicule D le 29.09.2018. Fracture nasale ouverte. Fracture non déplacée au niveau du processus styloïde ulnaire droit. Status post-fracture du poignet droit il y a 2 ans, status post-canal carpien droit. Fracture non déplacée basse ulnaire de la P3 D3 de la main gauche. Immobilisation avec attelle alu. HCT. CPAP pour SAOS. Fracture non déplacée de la malléole postérieure D le 24.07.2018. Fracture non déplacée de la phalange distale 4ème doigt main gauche le 01.10.2018. Fracture non déplacée de la phalange proximale D4 gauche. Fracture non déplacée de la styloïde ulnaire D. Fracture non déplacée de la tête radiale du coude droit le 17.03.2013. Fracture non déplacée de la tubérosité du 5ème métatarsien gauche. Fracture non déplacée de la 8ème côte de l'arc moyen à gauche suite à une chute le 03.09.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l le 04.09.2017 probablement sur SIADH. Globe vésical le 07.09.2017. Cystite hémorragique à E. Coli résistant à l'Augmentin le 08.05.2017. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte et de l'arc moyen de la 4ème à la 7ème côtes du côté droit. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 6ème côte gauche. Fracture non déplacée de l'olécrâne G et fracture du processus coronoideus stade 1 coude du 31.05.2018. Fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum de Type 1. Fracture non déplacée du processus styloïde ulnaire droit. Fracture non déplacée du processus transverse de D9, D12, L1 et L3 à droite. Doute sur une petite fracture non déplacée du processus transverse de D4 à droite. Fracture non déplacée du radius distal droit. Fracture non déplacée du scaphoïde gauche. Fracture non déplacée du scaphoïde gauche. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule gauche. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Nutrition entérale par SNG du 25.05 au 30.05.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 3 le 20.05.2018. Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018. Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs (mai 2018). Sonde vésicale en place du 18.05.2018 au 04.07.2018. Cauchemar de l'accident • Remeron majoré à 30 mg dès le 17.07.2018. Cystite le 08.07.2018. Éruption de vésicules plis interfessiers bilatéraux le 12.06.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018. • Embolies pulmonaires segmentaires droites (anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018). • Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocéphine). Co-Amoxicilline du 23.05.2018 au 25.05.2015, Ceftriaxone du 25.05.2018 au 31.05.2018. • Épanchements pleuraux bilatéraux. (Ponction pleurale D le 25.05.2018 : transudat non compliqué. 500 ml. bactériologie nég). Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Nutrition entérale par SNG du 25.5 au 30.5.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3 • FE urée 11.2 %. • Hydratation i.v. Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018. Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs (mai 2018). Fracture non déplacée du 2ème métatarsien du pied droit du 29.07.2013 avec retard de consolidation. Fracture non déplacée d'une synostose des 2ème et 3ème phalanges du 5ème orteil et fracture spiroïde diaphysaire peu déplacée de la 1ère phalange de l'orteil 5. Fracture non déplacée intra-articulaire de l'olécrâne D avec : fracture Salter II de la tête radiale à D. Fracture non déplacée phalange distale O5 pied D le 20.08.2018. Fracture non déplacée de la houppe du 5ème doigt gauche. Fracture non déplacée de la partie distale de la phalange distale du 3ème rayon de la main D le 16.10.2018. Fracture non déplacée de la tête du 2ème et du 4ème métatarse et fracture peu déplacée du 3ème métatarse du pied G le 06.09.2018. Fracture non déplacée de P3 D3 à G le 27.08.2018. Fracture non déplacée de type Mason I de la tête radiale G le 09.09.2018. Fracture non déplacée diaphysaire de la clavicule G le 08.10.2018. Fracture non déplacée du naviculaire du pied G le 10.09.2018. Fracture non déplacée du processus styloïde radial gauche. Fracture non déplacée du scaphoïde gauche, dans le contexte d'éthylisation aiguë le 26.10.2018, avec:• traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule G le 24.09.2018. • Fracture non déplacée de la rotule gauche du 8.8.2018. • Fracture non déplacée de type Weber B de la malléole externe de la cheville G le 03.09.2018. • Fracture oblique de la diaphyse du Vème métatarse du pied gauche le 01.10.2018. • Fracture oblique de la diaphyse du 5ème métatarse du pied gauche, le 01.10.2018. • Fracture oblique de la diaphyse du 5ème métatarsien à G le 01.10.2018. • Fracture oblique de P1 D4 du pied D le 08.09.2018. • Fracture oblique diaphysaire du 4ème métacarpien gauche. • Fracture oblique du 4ème métacarpien de la main gauche avec raccourcissement. • Fracture oblique extra-articulaire de la tête du 5ème métacarpien D, peu déplacée et fracture d'avulsion intra-articulaire de la base radiale du métacarpien 5 à D datant du début d'octobre. • Fracture oblique non déplacée de la diaphyse de la phalange proximale du 5ème rayon du pied droit le 07.12.2015. • Fracture oblique non déplacée de la phalange main D. • Fracture oblique non déplacée de P1 O5 à D. • Fracture occipitale gauche non déplacée avec hématome sous-galéal en regard. • Fracture de l'olécrâne droit non déplacée le 02.10.2018. • Fracture de l'omoplate D en 1997. • Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire: • Traitement de l'ostéoporose : 2 injections/an de Prolia depuis 2016 (Dr. X, Rhumatologue). • Syndrome douloureux aigu avec crise d'hypertension artérielle le 21.01.2018. • 1 épisode d'hématémèses le 24.01.2018. • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès le 30.01. • Pantozol diminué à 20 mg/j le 22.02.2018. • Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018. • Rupture du kyste de Baker en 2016. • PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Dr. X, HFR Fribourg). • Anciennes fractures D12-L1-L3. • Bursite chronique du coude G. • Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014. • Ostéosynthèse par clou PFNA pour fracture du fémur proximal D le 24.01.2013. • AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013. • Hématome frontal et fracture de l'os temporal D en 2007. • Fracture ouverte au niveau P3 du 3ème doigt à gauche le 09.10.2018 avec: • Plaie profonde en S d'environ 6 cm de long en regard de la fracture, lit unguéal intact. • Fracture ouverte au niveau P3 du 3ème doigt à gauche le 09.10.2018 avec: • Plaie profonde en S d'environ 6 cm de long en regard de la fracture, lit unguéal intact. • Fracture ouverte avec subamputation de P3 D5 de la main gauche le 08.10.2018. • Fracture ouverte avec subamputation de P3 D5 main gauche le 08.10.2018. • Fracture ouverte, complexe, intra-articulaire et multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. • Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique en 2008. • Fracture ouverte, complexe, intra-articulaire et multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. • Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique en 2008. • Fracture ouverte, complexe, intra-articulaire et multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. • Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique en 2008. • Fracture ouverte de la base de la phalange proximale du 5ème doigt à droite le 18.10.2018 avec: • rupture partielle de tendon du long extenseur du 5ème doigt. • Fracture ouverte de la base du deuxième métacarpe de la main gauche, in situ. Plaie inter-thénarienne de la main gauche avec corps étranger. • Fracture ouverte de la houppe de la phalange du 4ème doigt gauche. • Fracture ouverte de la houppe de la 3ème phalange de l'index droit. • Fracture ouverte de la phalange distale de DII main D, plaie superficielle et arrachement partiel de l'ongle. • Fracture ouverte de la phalange distale de l'hallux G le 09.10.2018. • Fracture ouverte de la phalange distale de l'index gauche le 27.08.2015. • Fracture ouverte de la 2ème phalange de l'hallux gauche Gustillo I avec avulsion de l'ongle avec atteinte du tiers distal du lit de l'ongle. • Fracture ouverte de la 3ème phalange du 4ème doigt avec plaie pulpaire contuse et avulsion unguéale partielle, main droite. • Fracture ouverte de l'interphalangienne proximale. • Fracture ouverte du fémur gauche en 1954. • Rupture traumatique du diaphragme suturée par voie ouverte, sans séquelle en 1970. • Méniscectomie sous arthroscopie du genou gauche en 2001. • Mise en place d'une PTG gauche pour gonarthrose varisante. • Probable prostatite aiguë à E. coli, non compliquée, le 11.01.2015. • Fracture ouverte du nez. • Fracture ouverte du nez en 2011. • Fracture ouverte du nez le 30.10.2018. • Fracture ouverte du nez sur chute accidentelle sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. • Fracture ouverte du 5ème métatarsien. • Fracture ouverte Gustillo 1 du radius distal G extra-articulaire avec bascule postérieure, le 11.07.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G (OP le 11.07.2016). • Fracture ouverte Gustillo 2 intra-articulaire avec subluxation de P2 O1 droite le 22.10.2018. • Fracture ouverte Gustilo I du tiers distal de la rotule droite. • Fracture ouverte Gustilo 2 de la 2ème phalange digit V main gauche le 01.10.2018. • Fracture ouverte multifragmentaire du calcanéum droit suite à chute d'environ 1,5 m le 18.10.2018. • Fracture ouverte P2 D1 gauche le 09.10.2018. • Fracture ouverte P3 D4 main droite avec plaie pulpaire contuse et avulsion unguéale partielle. • Fracture ouverte de type Gustilo 3A du radius distal D; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. • Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012. • Pyélonéphrite le 21.06.2016. • Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009: • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec: céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal. • Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années. • Pneumonie basale G le 14.02.2013. • Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015. • Oedèmes des membres inférieurs sur surcharge hydrique post-opératoire: • compliqués de phlyctènes multiples percées et inflammatoires évoluant en dermohypodermite. • Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017: • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015. • thrombendartériectomie de la fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016. • status post-révision de la fistule artério-veineuse avec remplacement du versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017. • Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017. • Pose de Permacath par ponction de la veine jugulaire interne D le 04.07.2017. • Fracture par avulsion Weber A de la malléole externe de la cheville droite. • Fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche le 24.09.2016. • Fracture pathologique avec destruction de la tête humérale dans un contexte de myélome multiple avec: • Omalgie droite sans traumatisme, avec impotence du membre supérieur droit depuis le 17.09.2018. • Fracture pathologique diaphyse fémur G sur métastase osseuse le 08.10.2018. • Fracture pathologique radiale intra-articulaire gauche le 05.10.2018. • Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus gauche, le 14.08.2017.Douleurs abdominales sur progression tumorale et carcinose péritonéale Thrombose veineuse profonde du MID le 03.08.2018 sous anticoagulation orale par Xarelto 15 mg (adaptée à la fonction rénale) Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus gauche, le 14.08.2017 Oedème cérébral péri-lésionnel symptomatique (nausée/vomissement, parésie progressive du membre inférieur droit) DD : post-radiothérapie, saignement métastases cérébrales Dysélectrolytémie d'origine mixte le 08.05.2018 Malnutrition protéinocalorique modérée en avril 2018 Fracture per et sous-trochantérienne du fémur gauche. Fracture peri-ostéosynthèse au niveau du radius G avec déplacement postérieur le 30.08.2018 avec : status-post ostéosynthèse d'une fracture extrémité distale du radius G en 2006. Fracture perthrocantérienne hanche D suite à chute accidentelle le 04.10.2018 Fracture pertrochantérienne Fracture pertrochantérienne D le 09.10.2018 Fracture pertrochantérienne D, le 30.09.2018 Fracture pertrochantérienne D type Kyle III; le 04.10.2018 Fracture pertrochantérienne de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 18.10.2018 Fracture pertrochantérienne droite sur chute mécanique le 09.10.2018 Fracture pertrochantérienne du fémur droit le 30.09.2018 Fracture pertrochantérienne et soustrochantérienne G le 14.10.18 : • sur chute à cheval Fracture pertrochantérienne G; le 10.10.2018 Fracture pertrochantérienne G sur chute le 04.10.2018 Fracture per-trochantérienne G type Kyle III, le 03.09.2018 Fracture pertrochantérienne gauche le 01.10.2018 Fracture pertrochantérienne hanche gauche le 29.09.2018 Fracture per-trochantérienne KL4 droite le 03.09.2018 • Implantation PFNA, cerclage fémur le 03.09.2018 Fracture pertrochantérienne Kyle II du fémur G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court le 12.09.2018 Fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche droite. Fracture pertrochantérienne Kyle IV gauche traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNa le 15.09.2018 Fracture pertrochantérienne type AO 31-A2, le 03.09.2018 Fracture peu déplacée de la base du deuxième métatarsien, pied gauche. Fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius droit intra-articulaire le 17.02.2016. Fracture peu déplacée du processus styloïdien radial du poignet droit sur traumatisme du 14.08.2018. Fracture phalange distale Digital I gauche le 09.10.2018 avec : • contusion avec hématome Digital I. Fracture phalange distale Digital I gauche le 09.10.2018 avec : • contusion avec hématome Digital I. Fracture phalange distale du 3ème doigt à gauche avec plaie en arc autour de l'ongle d'environ 3 cm de long et dermabrasion au niveau de la phalange distale face dorsale du 2ème doigt à gauche. Fracture phalange distale du 3ème doigt à gauche avec plaie en arc autour de l'ongle d'environ 3 cm de long et dermabrasion au niveau de la phalange distale face dorsale du 2ème doigt à gauche le 14.10.2018. Fracture phalange distale D4 main gauche. Fracture phalange intermédiaire dig V pied droit le 25.07.2014. Césarienne. Hystérectomie. Appendicectomie. Amygdales. Cholecystectomie. Thyroïdectomie Opération de la vessie pour incontinence. Gastroentérite virale au décours. Fracture Pincer de L4 type A2 avec nécrose du plateau supérieur • Chute mécanique lors de l'hospitalisation du 15.08. au 20.08.2018 en chirurgie dans le contexte de sa maladie de Parkinson Fracture Plaque palmaire Interphalangienne D4 non déplacée main D Fracture plaque palmaire majeur droit le 21.12.2016. Fracture plastique sous-capitale de l'ulna distale droite non déplacée. Fracture plateau tibial bicondylienne (Schatzker V), jambe G Fracture multi-fragmentaire de la tête péroné G (accident du 20.09.2018) Fracture plateau tibial externe G le 04.03.2018. Fracture plateau tibial G le 30.10.2018 Fracture plurifragmentaire déplacée postérieurement du radius distal G et D, fracture de la styloïde ulnaire à G; le 13.10.2018 Fracture plurifragmentaire déplacée sous-trochantérienne D; le 01.10.2018 Fracture plurifragmentaire déplacée 1/3 proximal - 1/3 moyen diaphyse humérus G datant du 09.10.2018 • Réduction, immobilisation par plâtre BAB en Roumanie Fracture pluri-fragmentaire du 1er métacarpien droit le 14.10.2018 Fracture plurifragmentaire métaphyse et épiphyse radiale distale avec extension intra-articulaire le 14.10.2018 avec : • mise en place d'un plâtre le 14.10.2018 • 2ème chute en rentrant de l'hôpital sur le poignet gauche d'origine mécanique, sans conséquence. Fracture pluri-fragmentaire non déplacée du triquetrum à G le 18.10.2018. Fracture plurifragmentaire olécrâne D, le 28.09.2018 Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018. Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018. Contusion de l'épaule droite et du sus-épineux proche de l'insertion. Irritation du nerf cubital au coude droit. Fracture pluri-fragmentaire phalange proximale du pouce D Fracture pluri-fragmentaire phalange proximale du pouce droit. Fracture plurifragmentaire P2 D3 main G le 08.08.2018. Fracture plurifragmentaire radius distal et styloïde ulnaire à G, déplacée; accident du 14.10.2018 Fracture plurifragmentaire radius distal gauche le 14.10.2018. Fracture plurifragmentaire 4 parts humérus proximal D, le 27.03.2017. Fracture plurifragmentaire 4 parts humérus proximal D; le 27.03.2017. Fracture poignet gauche. Appendicectomie Entorse poignet gauche. Fracture poignet gauche non déplacée le 03.10.2018. Fracture processus antérieur du calcanéum G avec : lésion du Chopart. Fracture proximale de l'humérus, le 09.10.2018 • avec impactation en valgus Fracture proximale de l'humérus le 09.10.2018 sur chute mécanique avec impactation en valgus DD : chute sur faiblesse des MI dans le contexte de l'hyperkaliémie Fracture proximale du 4ème et diaphysaire du 5ème métacarpien droit le 10.10.2017 Fracture P1 D1 à D le 07.10.2018, multifragmentaire avec atteinte intra-articulaire, non déplacée. Fracture P1 D2 à G le 02.08.2018. Fracture P1 D5 du pied G le 08.08.2018. Suspicion de fracture de stress à la base du 5ème métatarsien pied G. Fracture P1 D5 non déplacée du pied G le 09.10.2018. Fracture p1d4, p1d5. Semelle rigide pendant 6 semaines et contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Fracture P1D5 et P1D4 main gauche. Fracture P2 D3 D avec trouble rotatoire Eczéma cutané du visage qui réagit bien à la crème corticostéroïde prescrite par le pédiatre Fracture P3 D3 intra-articulaire à G touchant presque 50% de la surface articulaire depuis le 27.09.2018. Fracture P3 D4 main droite avec lésion du lit de l'ongle le 17.06.2016. Infection d'une plaie au bout de l'index sur mauvaise évolution d'un panaris traumatique survenu en octobre 2016 • rappel tétanos fait en 06.2016. Fracture P3 index droit non ouverte Fracture P3 ouverte D4 et P3 D5 à D avec avulsion de l'ongle sur le 3ème doigt. Fracture P3 ouverte D4 et P3 D5 à D avec avulsion de l'ongle sur le 3ème doigt le 12.09.2018. Fracture P3D4 main droite avec lésion du lit de l'ongle le 17.06.2016. Infection d'une plaie au bout de l'index sur mauvaise évolution d'un panaris traumatique survenu en octobre 2016. • rappel tétanos fait en 06.2016. Fracture P3O3 intra-articulaire pied droit. Fracture radiale droite en motte de beurre Fracture radiale gauche en motte de beurre Fracture radiale intra-articulaire gauche le 05.10.2018. Fracture radius distal droit intra-articulaire le 06.10.2018 Fracture radius distal droite, traitée conservativement avec plâtre AB fendu le 24.07.2018. Fracture radius distal G le 31.07.2018. Fracture radius distal G traitée conservativement en 2016. Fracture radius distal opéré en Italie il y a 9 ans. Fracture radius distal type Salter Harris II à G, le 20.09.2018. Fracture radius distale G Salter II du 20.09.2018, traitée par réduction fermée et embrochage selon Kapandji le jour même. Fracture radius distale G Salter II du 20.09.2018, traitée par réduction fermée et embrochage selon Kapandji le jour même. Fracture radius distale gauche avec bascule dorsale le 16.10.2018. Fracture radius et cubitus distal gauche. Réduction fermée et embrochage par 1 broche de Kirschner radius distal gauche. (OP le 04.10.2015) Fracture radius et ulna de la diaphyse distale du poignet G avec bascule antérieure de 5° le 27.08.2018. Fracture reverse complexe du fémur gauche. Fracture reverse complexe du fémur gauche. Fracture sacrale bilatérale non déplacée et non déficitaire le 29.10.2018. Fracture Salter Harris II de la base de P1 D5 à G le 08.09.2018. Fracture Salter Harris II de la fibula distale à D le 30.09.2018. Fracture Salter Harris II de la fibula distale à D le 30.09.2018. Fracture Salter Harris II de la phalange proximale du 5ème doigt gauche. Fracture Salter II base de P1 D1 à G avec déviation en abduction d'environ 15° le 06.09.2018. Fracture Salter II base de P1 D4 à D (bord ulnaire) avec : status post réduction fermée aux urgences le 07.09.2018. Fracture Salter II base de P1 D5 (bord ulnaire) à G. Fracture Salter II base P1D1 gauche. Fracture Salter II de la base de la phalange proximale de l'Hallux. Fracture Salter II de la base de la phalange proximale de l'hallux à D le 05.10.2018. Fracture Salter II de la base de P1 du 1er doigt à D le 10.09.2018. Fracture Salter II de la base de P1 D1 à D le 27.08.2018. Fracture Salter II de la base de P1 D1 à D le 27.08.2018. Fracture Salter II de la base de P1 D5 à G le 17.09.2018. Fracture Salter II de la base de P1 D5 à G le 17.09.2018. Fracture Salter II de la tête radiale G le 07.09.2018. Fracture Salter II de P1 D1 à D le 05.10.2018. Fracture Salter II de P1 D1 à D le 05.10.2018. Fracture Salter II de P1 D1 à G le 20.10.2018. Fracture Salter II du col du radius proximal gauche. Fracture Salter II du fémur distal à D le 13.09.2018. Fracture Salter II du poignet D le 20.10.2018. Fracture Salter II du poignet droit le 20.10.2018. Fracture Salter II du radius distal D le 19.09.2018. Fracture Salter II fibula distale gauche. Fracture Salter II fibula distale gauche. Fracture Salter II non déplacée du bord radial de P1 D3 à G et Fracture Salter II non déplacée du bord ulnaire de P1 D4 à G le 11.09.2018. Fracture Salter II non déplacée du tibia distale D le 22.08.2018. Fracture Salter II non déplacée du tibia distale D le 22.08.2018. Fracture Salter II phalange I pouce G en 2016. Fracture Salter II P2 dig. III D (dominant) le 23.09.2018. Fracture salter II P2 d5 main droite. Fracture Salter III du capitulum et petite fracture non disloquée de l'olécrâne à D le 24.09.2018. Fracture salter I du poignet droit DD : entorse radio-carpale droite. Fracture Salter II peu déplacée du radius gauche. Fracture Salter II P1 D5. Contusion face postérieure cuisse droite. Fracture salter II P1 pouce droit déplacée. Fracture Salter II tête humérale G le 21.09.2018. Fracture Salter II tête humérale G le 21.09.2018. Fracture Salter II versant dorsale P2 D5 droit non déplacée main droite. Fracture scaphoïde G avec arrachement osseux sur le versant palmaire le 23.09.2018. Fracture scaphoïde G le 23.09.2018. Fracture simple non déplacée au niveau de la tête de la 1ère phalange du 1er orteil gauche. Fracture sous-capital de l'humérus G, comminutive, métaphysaire, multifragmentaire peu déplacée du trochiter le 18.6.2018. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien avec bascule palmaire de 40° et fracture de la base du 4ème métacarpien extra-articulaire de la main D le 05.10.2018. Fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien droite non déplacée le 29.09.2018. Fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien droite non déplacée le 29.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 26.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 26.09.2018 : • Avis ortho (Dr. X) le 26.09.2018 : traitement conservateur avec gilet • Contrôle RX épaule du 03.10.2018 : pas de majoration du déplacement de la fracture Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 26.09.2018 : traitement conservateur Cardiopathie valvulaire et rythmique : • remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool • delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique. Douleurs chroniques genou et tibia ddc sur accident de la voie publique. Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • état inflammatoire • carentiel (fer et acide folique) Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage). Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitée par Akineton et Sirdalud. Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie. Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 30.09.18. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite sans défaut de rotation le 31.10.2018. Fracture sous-capitale in situ du 5ème métacarpien à D le 27.08.2018. Fracture sous-capitale métacarpe digit II de la main droite le 28.10.2018. Fracture sous-capitale 2ème métacarpe de la main droite le 28.10.2018. Fracture sous-trochantérienne fémorale déplacée droite traumatique le 01.10.2018. Fracture sous-trochantérienne gauche le 20.10.2018. Fracture sous-capital du 2ème métacarpe à D le 29.09.2018. Fracture sous-capital du 5ème métacarpien à D avec bascule antérieure de 30° le 26.08.2018. Fracture sous-capital 3ème et 4ème métatarsien G le 22.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit suite à une chute sur malaise le 03.06.2016. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible en 2017. Pneumonie basale gauche en 2017. Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire haute et pneumonie gauche en 2017. Anémie normocytaire normochrome en 2017 d'origine mixte : inflammatoire, déficit en vitamine B9. Fracture sous-capitale de l'humérus droit suite à une chute sur malaise le 03.06.2016. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible en 2017. Pneumonie basale gauche en 2017. Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire haute et pneumonie gauche en 2017. Anémie normocytaire normochrome en 2017 d'origine mixte : inflammatoire, déficit en vitamine B9. Fracture de l'apophyse odontoïde de type Alonso II. Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée. Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée. Bilan radiologique, CT et IRM. Avis Team Spine : traitement conservateur, immobilisation par minerve mousse renforcée pendant 6 semaines. Rendez-vous de contrôle le 16.10.2018 à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg. Fracture sous-capitale de l'humérus G le 11.07.2018, traitée conservativement. Fracture sous-capitale de l'humérus G le 13.10.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche AO 11A le 11.09.2018 (dans le cadre du diagnostic différentiel 1) avec : • Traumatisme crânio-cérébral simple • ORIF plaque PHILOS humérus proximal gauche le 20.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 13.10.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal G le 30.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche. Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche avec zone métaphysaire comminutive avec : • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous 07.12.2017, Dr. X. Fracture sous-capitale du 2 e métacarpe main gauche (Salter II) (DD : arrachement ligament collatéral radial). Fracture sous-capitale du 2ème métacarpe à D (dominant) le 29.09.2018. Fracture sous-capitale du 2ème métacarpe de la main G type Salter II le 12.10.2018. Fracture sous-capitale du 4ème métacarpe à D le 04.10.2018, déplacée à 50° vers palmaire. Fracture sous-capitale du 4ème métacarpe de la main droite le 04.10.2018. Fracture sous-capitale du 5ème MC à droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe à D le 14.10.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe à D le 14.10.2018 avec bascule antérieure de 30°. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite le 24.05.2013. Érysipèle dorsal de la main et du poignet à droite diagnostiqué le 27 mai sur porte d'entrée cutanée 05.2013. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à G avec bascule antérieure de 35° le 27.08.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien gauche avec angulation antérieure à 25° le 25.09.2018. Fracture sous-capitale et du tubercule majeur de l'humérus proximal gauche. Fracture sous-capitale humérus gauche impactée en valgus. Fracture arrachement acromion gauche. Fracture sous-capitale humérus gauche type AO 11.A2. Réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque Philos humérus gauche (opération le 20.03.2013). Fracture sous-capitale métacarpe 2ème doigt main droite le 27.10.2018. Fracture sous-capitale métacarpe 5 de la main D, déplacée le 08.10.2018. Fracture sous-capitale multi-fragmentaire de l'humérus proximal droit. Fracture sous-capitale tête radiale à gauche le 04.08.2018. Fracture sous-capitale 5ème métatarse le 14.10.2018. Fracture sous-trochantérienne droite le 08.04.2018. OS fémur proximal par PFNA long et cerclage (OP le 09.04.2018). Fracture spiroïde de la métaphyse tibiale G le 01.06.2015. Fracture spiroïde diaphyse distale tibia et fracture péroné proximal jambe G type AO 43 A1.1 ; le 25.09.2018. Fracture spiroïde du tiers distal du tiers moyen du tibia droit avec fracture proximale du péroné. Fracture spiroïde fémur droit • Pas de trouble neurovasculaire. Fracture spiroïde non déplacée du 3ème métacarpien à D le 04.08.2018. Fracture spiroïde Weber B de la cheville droite. Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. Mononucléose le 01.06.2018. Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. Fracture sub-aigüe tiers latéral clavicule gauche équivalent d'une lésion Neer type V. Fracture sub-capitale grande tubérosité humérus proximal à D le 09.09.2018. Fracture supra-condylaire du coude droit. Fracture supra-condylienne au niveau du coude G le 10.09.2018. Fracture supracondylienne coude droit. Fracture supra-condylienne coude G avec discrète bascule postérieure du capitulum le 26.08.2018. Fracture supra-condylienne coude G datant du 01.08.2018. Status post fracture supra-condylienne coude G en décembre 2017. Fracture supracondylienne du coude D le 19.09.2018. Fracture supra-condylienne Garland III à D le 13.08.2018 avec status post réduction fermée et embrochage du coude D par 3 broches de Kirschner et ré-ostéosynthèse le 14.08.2018 et status post ré-ostéosynthèse le 14.08.2018 pour un déplacement secondaire dans le plâtre. Fracture supracondylienne humérus distal D, le 13.10.2018. Fracture supra-condylienne humérus distal G, déplacée secondairement ; chute d'un trampoline le 07.09.2018 • Réduction, immobilisation par BAB le 08.09.2018, HFR Riaz. Fracture supra-condylienne non déplacée à G. Fracture supra-condylienne non déplacée à G le 26.09.2018. Fracture supra-condylienne plurifragmentaire humérus distal G, le 13.10.2018. Fracture supra-condylienne très légèrement déplacée coude droit le 09.10.2018. Fracture sus-capitale MC V main droite avec bascule palmaire de 50° sans défaut de rotation. Fracture S4-S5. Fracture tassement ancienne de D9. Fracture tassement de L3 ancienne et fracture tassement de D12 récente : • IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018. Douleurs sous-costale gauche d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018 : • ECG : pas de modification • Laboratoires : troponines négatives • Echocardiographie cardiaque le 01.06.2018 : l'examen montre une dysfonction systolique de la paroi libre d'un ventricule droit hypertrophié (contraction longitudinale conservée ; TAPSE et DTI dans la norme) associée à une dilatation et un aplatissement systolique du septum interventriculaire ; la PAPs est estimée à 58 mmHg et la fraction d'éjection ventriculaire est à 65 %. Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine mixte (médicamenteuse, post-lyse) le 05.06.2018 • Bilan biologique : ferritine, B12, folates, TSH : dans la norme ; folates substitués. S/p œdème de Quincke d'origine indéterminée (dernier épisode le 03.12.2011). Fracture tassement de L5 stable probablement sur chute le 26.10.2018 • insomnie sur lombalgies depuis plusieurs jours. Fracture tassement de L5 stable probablement sur chute le 26.10.2018 • insomnie sur lombalgies depuis plusieurs jours. Fracture tassement de L5 stable probablement sur chute le 26.10.2018 • insomnie sur lombalgies depuis plusieurs jours. Fracture tassement du plateau supérieur de D12 type A3.1 avec atteinte des murs antérieur et postérieur, le 03.09.2018 • péjoration du tassement à la rx du 19.09.2018 • fracture sacrum (S5). Fracture tassement D6 sur radio thorax du 19.10.18, d'origine indéterminée. Fracture tassement L1, L2 et L3 type AO A1 le 06.05.2016. Fracture tear drop C5 avec fracture de la lame C5 D avec traitement conservateur en mars 2013. Dermo-hypodermite de la joue G en mars 2012. Panaris dig III main gauche. Contusion 2ème orteil gauche le 29.08.2018. Fracture tête de l'humérus gauche multifragmentaire. Fracture tête radiale G le 31.08.2018 (non dominant). Fracture tête radiale Mason 1, le 13.10.18. Fracture tête radiale type Mason III coude droit datant du 24.01.2016 : • fracture du processus coronoïde type I selon Morrey • fracture-arrachement dorsal du capitulum humeri • arrachement du complexe ligamentaire collatéral latéral • ostéosynthèse tête radiale par vis HCS et ostéosuture par Maxon et Tissugel, toilette articulaire avec ablation des corps étrangers, refixation du complexe ligamentaire collatéral latéral au niveau de l'épicondyle radial par une ancre de Mitek, coude droit (OP le 04.02.2016).Spondylodèse C4-C7 (2006) et L2-L5 (2002) pour des hernies discales Status après AMO, transfert EIP sur EPL, résection pseudarthrose styloïde cubitale et libération cutanée avant-bras le 21.10.2002 sur rupture tendon long extenseur pouce gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture radius distal gauche en 2000 et pseudarthrose apophyse styloïde cubitale, cicatrice adhérente avant-bras gauche Trachéite aiguë dans un contexte de toux chronique en 2013 Pneumonie basale droite nosocomiale avec empyème cloisonné et abcès pulmonaire le 14.02.2013 Hystérectomie Fracture tête 5ème métacarpien et base 4ème métacarpien droits le 05.10.2018. Fracture tête 5ème métacarpien le 22.10.2018. Fracture tiers médian de la clavicule droite Fracture tiers moyen clavicule gauche, le 29.09.2018. Fracture tiers moyen de la clavicule D du 27.09.2018. Fracture tiers moyen de la clavicule D le 24.09.2018. Fracture tiers-moyen clavicule D le 21.07.2018. Fracture tiers-moyen clavicule G le 29.09.2018 avec léger déplacement secondaire du 09.10.2018. Fracture tiers-moyen clavicule G le 29.09.2018 avec léger déplacement secondaire du 09.10.2018. Fracture trans condylienne en Y P1 D1 pied gauche. Réduction sanglante et ostéosynthèse par vis libre 1.5 et plaque LCP en Y Compact foot 2.7 pied gauche. Fracture transcondylienne humérale gauche déplacée. Fracture transverse de la rotule du membre inférieur gauche. Luxation de l'épaule droite avec réduction spontanée en 2015. Fracture transverse déplacée (7mm) du sacrum (S3) à droite le 06.10.2018 Fracture transverse diaphyso-métaphysaire distale ulnaire droite déplacée le 03.10.2018 Fracture transverse du sacrum au niveau S3 avec atteinte des crêtes latérales et foraminales le 06.10.2018 Fracture transverse du sacrum au niveau S3, stable. Fracture transverse du 1/4 proximal du tibia D, non déplacée le 13.10.2012. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur OH aigu à 2,07 pour mille le 13.10.2012. Fracture transverse L2-L3 droite. Fracture transverse non déplacée de l'os pisiforme poignet G, le 09.10.2018 Fracture transverse non déplacée de l'os pisiforme poignet gauche le 09.10.2018 Fracture transverse non déplacée sans atteinte des foramen du sacrum le 22.08.2018. Fracture tri-malléolaire cheville G le 02.10.2015 traité par ostéosynthèse. Mycose vaginale. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G le 9.10.2015. AMO plaque et vis Volkmann, plaque et vis malléole externe, vis Wagstaff, vis malléole interne (OP le 15.03.2017). Fracture trimalléolaire Weber A de la cheville gauche. Fracture trimalléolaire, Weber C le 14.10.2018 Fracture Typ B C6/7 avec fracture bi facettaire et protrusion discale traumatique et fracture arc postérieur C5 le 21.10.2018 avec • perte de force du MSD M5 • hyperréflexie aux 4 membres Fracture type A du radius distal gauche le 22.10.2018. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018. DD : • addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire). Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Fracture type Mason I de la tête radiale à D le 14.10.2018. Fracture type motte de beurre radius distal gauche Fracture type Pseudo-Jones à G le 17.10.2018. Fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarse à G le 19.08.2018. Fracture type Pseudo-Jones 5ème métatarse droite sur traumatisme le 15.06.2016. Fracture type Salter II P1 pouce à gauche le 26.10.2018. Fracture type Tongue du calcanéum G; le 03.09.2018 Fracture Waeber C bi-malléolaire de la cheville droite, traitée par : • réduction fermée, le 17.06.2018, Dr. X • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide tiers tube à 4 trous et une vis compression PA 3,5 x 45 mm avec rondelle, le 24.06.2018, Dr. X. Fracture Weber A à D le 03.09.2018. Fracture Weber A cheville droite. Fracture Weber A cheville droite. Fracture Weber A cheville droite. Fracture Weber A cheville gauche. Fracture Weber A de la cheville D le 06.09.2018. Fracture Weber A de la cheville D le 11.09.2018. Fracture Weber A de la cheville D le 18.07.2018. Fracture Weber A de la cheville droite Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la cheville droite le 06.10.2018 Fracture Weber A de la cheville G le 09.09.2018 avec : • avulsion Jones de la base du 5ème métatarse • arrachement au niveau du cuboïde du même côté. Fracture Weber A de la cheville G le 11.10.2018. Fracture Weber A du pied gauche le 11.10.2018. Fracture Weber A non déplacée de la cheville D le 22.10.2018. Fracture Weber A non déplacée de la cheville droite le 22.10.2018. Fracture Weber B cheville droite Fracture Weber B cheville G le 22.08.2018. Fracture Weber B cheville G le 22.08.2018. Fracture Weber B cheville gauche Fracture Weber B cheville gauche. Fracture Weber B de la cheville D du 03.09.2018. Fracture Weber B de la cheville droite. Fracture Weber B de la cheville G le 12.09.2018. Fracture Weber B de la fibula droite pluri-fragmentaire avec trait spiroïde non déplacé le 06.08.2018 • CT-scan du pied droit le 16.08.2018 : pas d'autres fractures associées • Ostéosynthèse chirurgicale d'un déplacement le 31.08.2018 • Rx le 18.09.2018 : pas de déplacement ultérieur, bonne évolution (voir ex. complémentaires) Fracture Weber B non déplacée de la cheville droite. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube de la malléole externe droite. Mise en place d'une vis de neutralisation 14.03.2018. Fracture Weber B stade 4 de la cheville droite le 13.10.2018 Fracture Weber B uni-malléolaire de la cheville droite. Fracture Weber C malléole latérale cheville gauche. Fracture Weber C2 de la cheville droite. Fracture Weber de cheville gauche sans déplacement le 02.03.2018, traitée par plâtre. Fracture 1/3 moyen clavicule D, multifragmentaire, raccourcie et déplacée le 01.07.2011 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque clavicule D le 05.07.11 Fracture 2ème métacarpien main D le 27.10.18 Fracture 3 parts de la tête de l'humérus G non déplacée le 14.09.2018. Fracture 3 parts de l'humérus proximal D le 12.08.2018 traitée par arthroplastie céphalique inversée de l'épaule D le 17.08.2018 Fracture 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Fracture 4 parts humérus proximal droit, traitement conservateur, accident du 02.05.2018. Fracture 4 parts humérus proximal G, le 15.10.2018 Fracture 5ème métacarpien avec défaut de rotation à gauche le 25.10.2018. Fracture 5ème métatarse extra-articulaire du membre inférieur droit non déplacée le 11.10.2018. Fracture 7ème côte D Fracture-arrachement à la base du 5e métatarsien G (type pseudo-Jones). Fracture/arrachement base du 2ème métatarse pied D avec entorse du Lisfranc datant du 15.07.2018. Fracture-arrachement du tubercule majeur de l'humérus gauche sur chute le 20.02.2015. Opération de la cataracte bilatérale. Fracture-arrachement du tubercule majeur de l'humérus gauche sur chute le 20.02.2015. Opération de la cataracte bilatérale. Etat confusionnel aigu le 27.09.2018 d'origine multifactorielle (déshydratation, zona, médicamenteux). Zona dans le territoire du nerf V2 à gauche. Fracture-arrachement os triquetrum à gauche en 06.2014. Déviation septale post-traumatique. Septoplastie élective le 17.9.2018. Fracture-avulsion de la plaque palmaire de P2D2 IPP proximale index droit Fracture-compression de la vertèbre C3 type A4 avec recul du mur postérieur et split coronal, le 15.09.2018 Fracture-distraction de C5-C6 avec déchirure du ligament longitudinal antérieur, du ligament inter-épineux et compression du cordon médullaire type B3 selon AO, le 19.09.2018 Fracture/fissure de l'extrémité distale du radius 18.10.2018. DD : entorse du poignet. Fracture-impaction du plateau tibial antéro-latéral du genou droit. Fracture-impaction légère, non déplacée, du plateau tibial antéro-interne du genou gauche. Fracture-luxation bimalléolaire cheville D type AO 44-B2, le 28.09.2018 Fracture-luxation cheville G (AO 44 C-1) le 30.09.2018 avec : • fracture Weber C du péroné • fracture Volkmann • arrachement du ligament deltoïde Fracture-luxation des poignets gauche et droit le 13.10.2018 • luxation scapho-lunaire bilatérale ? • à jeun depuis 13h Fracture-luxation ouverte type Weber B de la cheville droite stade Gustillo IIIA. Fracture-luxation postérieure 4 parts humérus proximal G le 27.09.2018 Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à droite le 03.10.2018 • fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff • fracture Volkmann tibia postérieur • Réduction fermée et plâtre le 03.10.2018 à Palerme Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à droite le 03.10.2018 • fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff • fracture Volkmann tibia postérieur • Réduction fermée et plâtre le 03.10.2018 à Palerme Fractures cervicales en 1997 sur accident de camion Fracture clavicule D en 1992 Fractures costales des 4ème, 5ème et 6ème côtes à gauche. Fractures des deux pieds le 26.07.2018 avec : • Pied gauche : fracture métatarse IV distale, non déplacée • Pied droit : entorse cheville avec fracture-arrachement talo-calcanéen • Traitement conservateur • Suivi par Dr. X à la clinique Générale Hématome du grand pectoral droit post PAC le 27.08.2018 Dysélectrolytémies le 10.09.2018 dans contexte de nausée et inappétence avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/l Nausée sur chimiothérapie le 11.08.2018 Constipation sur traitement par opiacé le 11.08.2018 Fractures des deux pieds le 26.07.2018 avec : • Pied gauche : fracture métatarse IV distale, non déplacée • Pied droit : entorse cheville avec fracture-arrachement talo-calcanéen • Traitement conservateur • Suivi par Dr. X à la clinique Générale Hématome du grand pectoral droit post PAC le 27.08.2018 Dysélectrolytémies le 10.09.2018 dans contexte de nausée et inappétence avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/l Nausées sur chimiothérapie le 11.08.2018 Constipation sur traitement par opiacé le 11.08.2018 Vomissement avec expulsion de SNG, le 23.10.2018 • SNG dans contexte de Carcinome gastrique Laboratoire : Perturbation hépatique stable, bilirubine et CRP à la baisse. Hydratation IV Ondansetron 4 mg IV Mis en place de SNG Radiographie post SNG, le 23.10.2018 : en placeProchain contrôle en Oncologie et Nutrition le 26.10.2018 Recommandation de contrôler en cas d'EF, frissons Mycose buccale, le 23.10.2018 Mycostatin à reprendre Fractures des deux pieds le 26.07.2018 avec : • Pied gauche : fracture métatarsienne IV distale, non déplacée. • Pied droit : entorse de la cheville avec fracture-arrachement talo-calcanéen. • Traitement conservateur. • Suivi par Dr. X à la clinique Générale. Hématome du grand pectoral droit post-PAC le 27.08.2018. Dysélectrolytémies le 10.09.2018 dans un contexte de nausées et inappétence avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/l. Nausées sur chimiothérapie le 11.08.2018. Constipation sur traitement par opiacé le 11.08.2018. Fractures du bassin : • Fracture de la branche ischio-pubienne droite multi-fragmentaire • Fracture de la branche ilio-pubienne droite non déplacée • Fracture de l'aileron sacré droit Fractures du bassin instables non déplacées le 15.10.2018 • branche ilio-pubienne à droite • ischio-pubienne à droite • cotyle en 4 endroits avec atteinte de la paroi antérieure et postérieure, colonne antérieure et postérieure à droite Fractures du bras droit dans l'enfance. Bursite du genou droit. Fractures du massif facial avec : • Fracture déplacée du toit de l'orbite droite et non déplacée du plancher • Fracture du toit de l'orbite gauche • Fracture transverse de l'épine de l'os sphénoïdal droit. • Hématome rétro-orbital droit Fractures du scaphoïde ddc non déplacée sur AVP en moto du 19.06.2018. Fractures intra-articulaires multifragmentaires du tibia et fibula distaux le 26.10.2018 Fractures multiples du bassin le 21.08.2018 avec : • Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D légèrement déplacée à D • Fracture du mur antérieur du cotyle D • Fracture extra-articulaire de l'aileron sacré à D Fractures des phalanges proximale IV et distale V de la main gauche le 06.08.2018 • Rx le 18.09.2018 : pas de déplacement ultérieur, bonne évolution (voir ex. complémentaires) Fractures du radius + ulna G + styloïde ulnaire Fractures sous-capitales des métatarsiens II, III et IV à G. Fractures sous-capitales des métatarsiens II, III et IV à G. Fractures sous-capitales des métatarsiens II, III et IV à G. Fractures sous-capitales des métatarsiens II, III et IV à G. Fractures sous-capitales MT 3 à 5, peu déplacée, pied D le 06.10.2018. Fractures de tassements multiples de T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie Fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non déficitaires, le 09.07.2018 • Status post accident de la voie publique avec fracture vertébrale D10-D11 et L3 en 1986 • Ostéoporose secondaire sur consommation OH chronique • IRM de la colonne lombaire du 06.09.2018 : progression du tassement D 11, L1-3 avec stabilité du recul du mur postérieur de L3. Pas d'atteinte ligamentaire visible. Pas d'atteinte du myélon. Fracture-tassement du plateau supérieur de D8 avec nette diminution de la hauteur du mur antérieur avec petit bombement paramédian gauche sans répercussion sur le fourreau dural dans le contexte d'un accident de la voie publique le 03.12.2001. Probable syndrome de Guillain-Barré en 2014. Fracture/tassement vertébrale L2 le 19.09.2018 avec : • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, recessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 (Prof. Dr. X) sur : • Sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Status post fracture de compression T11, traitement conservateur (1989) • Avis neurochirurgical du 20.09.2018 (Dr. X) : indication à une prise en charge chirurgicale (prolongation de l'ostéosynthèse) si antalgie médicamenteuse insuffisante. • CT lombaire du 20.09.2018 : bonne position du matériel d'ostéosynthèse et des vis pédiculaires. Ancien tassement cunéiforme de D11. Phénomène de vide discal L2-L3. Infiltration hématique paravertébrale gauche latéralement au corps vertébral de L2. • Traitement : Vitamine B12, Calcimagon D3, Miacalcic et Bonviva (biphosphonate) 3 mg iv le 21.09.2018 (prochain dans 3 mois) Mme. Y a été admise le 17.09.2018 par le service de neurologie de l’hôpital universitaire pour une neuro-réhabilitation suite à un état après un infarctus cérébelleux aigu à droite le 10.09.2018. Mme. Y est veuve, a 3 enfants et vit seule dans un appartement avec ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était semi-autonome pour les activités de la vie quotidienne (ADL) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL). Elle recevait le soutien de sa fille pour les tâches ménagères. Elle se déplaçait sans aide. L'objectif global de la réhabilitation est le retour à domicile. L'examen neurologique a montré une patiente éveillée et orientée, les pupilles étaient isocores et isoréactives, les champs visuels étaient intacts et le reste de l'examen des nerfs crâniens a montré une paralysie du nerf abducens à droite et une diminution de l'audition à gauche ainsi qu'une hyposensibilité du visage à gauche. Essai de maintien du bras avec un léger affaissement du bras gauche. Force segmentaire M5 à toutes les extrémités avec réflexes normotoniques symétriques. Fine motricité intacte. Hyposensibilité du corps hémicorporel gauche avec perte de discrimination tactile/palpation et palpitations de 4 sur 8 hémicorps à gauche (pas de trouble proprioceptif). Dysmétrie au test doigt-nez gauche, rebond à gauche, dysdiadococynèse à gauche. Pas de dysfonction exécutive, pas d'aphasie, pas de trouble de la praxie, pas de trouble proprioceptif. Pas de négligence hémisensorielle. Les troubles de la marche et de l'équilibre étaient objectivables. À l'admission, il y avait une légère restriction de la mobilité avec un risque accru de chute. La patiente pouvait effectuer les transferts sous supervision. Elle pouvait marcher une distance sous supervision avec le déambulateur. À la sortie, la patiente pouvait effectuer les transferts de manière autonome avec un aide technique, marcher jusqu'à 150 m avec 2 cannes et monter 2 marches avec une canne. Une amélioration générale de la coordination et de l'équilibre a été observée. À la sortie, l'examen neurologique a révélé une légère hypoacousie à gauche, ainsi qu'une légère altération de la sensibilité au niveau de l'oreille gauche. Sensibilité normale au visage, ainsi que dans le bras gauche, avec une légère sensation résiduelle de picotement dans la main gauche. Pas d'ataxie (statique et cinétique). Une paralysie du nerf abducens à droite persiste et une diplopie subjective légèrement améliorée du même côté. En raison des troubles du sommeil, les somnifères ont été ajustés plusieurs fois sans amélioration évidente de l'insomnie. En raison de plusieurs ajustements médicaux infructueux et de l’habitude prolongée de la thérapie par midazolam, nous avons repris le traitement par Dormicum 15 mg avec une amélioration de la qualité de sommeil. En raison de la tachycardie récurrente par fibrillation auriculaire, le Bisoprolol a été augmenté à 5 mg/jour avec un bon effet. Un contrôle biologique (1 mois après l'infarctus cérébelleux à droite) a montré des valeurs de LDL-cholestérol satisfaisantes. La thérapie avec Atorvastatine de 80 mg/jour devrait être réalisée jusqu'au 10.12.2018, après quoi un contrôle de laboratoire et une réduction à 40 mg/jour sont indiqués. En raison de la baisse des niveaux d'acide folique, une supplémentation orale avec Acidum folicum 5 mg 3x/semaine a été commencée. En raison de l'étiologie encore incertaine de l'infarctus cérébelleux (différentiel cardio-emboliques à cause de la fibrillation auriculaire ou artério-emboliques à cause de la sténose vértébrale longue distance), nous avons continué le traitement par Aspirin Cardio. Un contrôle médical pour Mme. Y par Dr. X est prévu pour fin janvier. À cette occasion, le traitement par Aspirin devrait être réévalué. Mme. Y a pu sortir en ambulatoire avec un suivi le 19.10.18.Frau Stulz wurde uns am 16.10.2018 von der neurologischen Klinik des Inselspitals zugewiesen bei Zustand nach akutem ischämischem Hirninfarkt im Media-Stromgebiet rechts am 13.10.2018, behandelt mit intravenöser Thrombolyse 180 Minuten nach Symptombeginn. Ein Verlaufs-CT am 14.10.2018 zeigte keine Einblutung, keine neue ischämische Demarkierung. Bei Eintritt klagte die Patientin über allgemeine Müdigkeit, leichte bekannte Schmerzen in Rücken und beide Knie. Sie berichtete auch Kraftmangel und Bewegungsstörungen des linken Arms. Im Inselspital hatte sie auch manchmal Mühe zu atmen. Sonst ist die Systemanamnese bland. Eintrittstatus zeigte eine 88-jährige Patientin in leicht reduziertem Allgemeinzustand und normalem Ernährungszustand. Herz: rhythmische Herztöne mit Herzgeräusch Systolikum 2/6, keine Beinödeme, periphere Pulse tastbar. Pulm und Abdomen unauffällig. Neuro: GCS 15/15, zeitlich und örtlich orientiert, Pupillen iso-iso, Hirnnerven unauffällig, keine fasciale Asymmetrie, linksseitige Ataxie. Sensibilität symmetrisch. Frau Stulz wohnt allein in einem Haus in Tafers, mit 3 Treppenstufen zu bewältigen. Vor der Hospitalisation mobilisierte die Patientin mit Rollator. Laborchemisch fanden wir am 19.10.2018 eine Leukozytose bei 17.6 G/l mit CRP 282. Klinisch hatte die Patientin keine Beschwerde, sie war afebril und Status war unauffällig. Dauerkatheter wurde entfernt. Der nächste Tag stiegen noch die Infektwerte und ein Urinstatus war positiv für ein HWI, DD Pyelonephritis. Die Patientin wurde mit Rocephin 2g iv 1x/täglich behandelt. Urinkultur 20.10.2018: ------------ Niereninsuffizienz mit/bei: • Labor am 13.10.2018: Kreatinin 240 mcmol/l, Harnstoff 33.1 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Albuminurie • FeNa 15% (intrarenal/postrenal) • Sonographie: Ausschluss einer postrenalen Ursache ----------------- 25.10.2018 à 23.45h: 2 Episodes de méléna assez abondants entre 23.00 et 23.30, environ 400 ml-500 ml de sang coagulé 2/3 du sang est foncé, 1/3 est frais, très peu de selles. Selon patiente, elle aurait déjà eu des problèmes gastriques (ulcère?). Patiente asymptomatique en dehors de diarrhées depuis trois jours, orientée et non confuse, signes vitaux normaux, hémodynamiquement stable, non fébrile. La patiente n'a pas de nausée ni de vertiges, pas de douleurs abdominales. Abdomen ballonné (déjà ballonné à l'entrée) souple, pas de masse palpable, pas de douleur déclenchée à la palpation, BHA réguliers, percussion tympanique dans tous les quadrants. Dernière hémoglobine à 81 g/l le 22.10.2018. Transfusion le 21.10.2018 car aggravation de l'anémie. Prise de 40 mg de Pantozol per os, pose d'un deuxième Venflon avec aiguille de gros calibre. Sous anticoagulation. A reçu 10.000 EI d'Heparine aujourd'hui, ainsi que 100 mg d'aspirine cardio. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Après appel Dr. X (médecin cadet de garde), appel aux urgences de Fribourg (Dr. X) et soins intensifs, ok pour transfert aux urgences pour prise en charge et évaluation. Patiente ok pour le transfert. Transfert par ambulance. FRCV : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité • diabète de type 2 insulino-requérant • ancien tabagisme actif. Artériopathie du membre inférieur gauche avec infiltration de l'artère tibiale postérieure. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Gonarthrose bilatérale. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Duodart. Fibrillation auriculaire sous Marcumar. FRCV : • diabète non insulino-requérant • dyslipidémie • obésité sévère de stade II (BMI à 37.8 kg/m2 en mai 2017) • hypertension artérielle avec dysfonction diastolique minime (grade I) Maladie coronarienne tritronculaire: • NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne le 01.06.2017 • NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution le 01.09.2017 • NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs le 09.12.2017 • sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale • occlusion chronique de la CD proximale avec échec de recanalisation le 30.05.2017 • FEVG à 55% le 09.12.2017 avec hypokinésie inféro-basale Anémie normocytaire normochrome chronique FRCV : Hypertension artérielle, Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique FEVG 60% • Aspirine Maladie de Ménière Carcinome invasif de type mucineux de grade 1 du sein gauche : • traité chirurgicalement en 2014-2015 puis par hormonothérapie Fracture D12 avec discopathie L2-L3 et anthélisthésis de L2 sur L3 FRCV : Hypertension artérielle, Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique FEVG 60% Maladie de Ménière Fracture D12 avec discopathie L2-L3 et anthélisthésis de L2 sur L3 FRCV : hypertension artérielle, tabagisme, dyslipidémie. Obésité classe OMS II. Syndrome sévère des apnées du sommeil appareillé depuis juillet 2018. Intolérances aux bétabloquants (sensation de tuméfaction), aux anticalciques (fatigue) et à l'amiodarone (photosensibilisation). FRCV : Obésité. HTA Syndrome des apnées du sommeil appareillé avec CPAP Hyperplasie de la prostate avec troubles mictionnels FRCV : Obésité stade I selon OMS avec BMI à 30.3kg/m2 Goutte avec status post-crise en 2013 Consommation d'alcool à risque Hypothyroïdie subclinique le 30.12.2014 • TSH 4,62 mU/l, T3 1,2 nmol/l, T4 12 pmol/l Crise de goutte au genou D depuis le 31.01.2015 FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • implantation d'un Pacemaker en 1999 • implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • coronariographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • 2 hospitalisations pour décompensation cardiaque cette année Cirrhose hépatique • contexte d'alcoolisme chronique • non objectivée par biopsie Goutte Anémie macrocytaire normochrome à 103g/l chez patient connu pour une bicitopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • implantation d'un Pacemaker en 1999 • implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • coronariographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • 2 hospitalisations pour décompensation cardiaque cette année Cirrhose hépatique • contexte d'alcoolisme chronique • non objectivée par biopsie Goutte Anémie macrocytaire normochrome à 103g/l chez patient connu pour une bicitopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • implantation d'un Pacemaker en 1999 • implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • coronariographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • 2 hospitalisations pour décompensation cardiaque cette année Cirrhose hépatique • contexte d'alcoolisme chronique • non objectivée par biopsie Goutte Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool FRCV : tabagisme actif à 15 UPA, dyslipidémie. FRCV • Anamnèse familiale positive (IM chez mère avant 40 ans) FRCV • Anamnèse familiale positive (IM chez mère avant 40 ans) • hypertension non traitée FRCV : Ancien tabagisme, diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metformine (HbA1c 7.2% en février 2014), HTA, dyslipidémie, obésité (BMI 34). Dysfonction érectile (DD : sur diabète) Hypertension rénale Syndrome lombo-vertébral chronique Vertiges d'origine indéterminée FRCV • Ancien tabagisme 20 UPA (stop à 50 ans) FRCV : dyslipidémie traitée, obésité et sédentarité. AVC ischémique droit, le 20.09.2010, secondairement hémorragique le 21.09.2010 du territoire moyen droit, d'origine cardio-embolique • Hémiparésie gauche séquellaire • Mise en place d'une dérivation ventriculaire externe en raison d'une hydrocéphalie, le 24.09.2010. • Nouvelle dérivation ventriculaire externe en frontal gauche du 28.09 au 02.10.2010 Fibrillation auriculaire paroxystique, le 29.09.2010, sous Sintrom. Traumatisme crânien avec perte de connaissance ? pas de témoin. Patient sous Sintrom Trouble dépressif. OH chronique. FRCV : HTA, diabète de type II, dyslipidémie, tabagisme actif Stop tabagisme Cible LDL < 1.8 mmol/l Majoration de Atorvastatine à 80 mg/j Ergométrie dans un an chez le Dr. X FRCV : HTA, dyslipidémie FA paroxystique symptomatique en mai 2014 anticoagulée Implantation d'un pacemaker AAI-DDD pour bradycardie dans le contexte d'une maladie du sinus en mars 2017 Cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée Cataracte bilatérale avec DMLA de type sèche FRCV : HTA, tabagisme actif Ostéoporose fracturaire avec trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition : • Chute le 28.03.2017 avec fracture tassement au niveau de L1, L2 et L3 avec traitement conservateur • Chute le 13.04.2017 • Chute le 14.10.2017 avec fracture complexe de l'hémi-bassin gauche avec traitement conservateur • Éthylisme chronique avec stéatose hépatique (2-3 bières par jour) • Potomanie de la bière avec hyponatrémie hypoosmolaire chronique Perte pondérale de 10 kg d'origine indéterminée (mai 2015) : • Hémofecatest négatif • Colonoscopie à distance Carcinome épidermoïde moyennement différencié en partie kératinisant du maxillaire droit classé cT4b cN2b cM0 stade IVA, p16 négatif • date du diagnostic : 23.08.2018 par biopsie du palais dur droit • histologie (Promed P2018.9536) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en partie kératinisant en bordure d'une muqueuse malpighienne hyperplasique, absence d'expression du p16 par les cellules tumorales, en conséquence absence de signe d'infection par un virus HBV à haut risque oncogénique • 30.08.2018 : cytoponction adénopathie secteur II à droite : pas de cellule tumorale • US cervical du 29.08.2018 : adénopathies cervicales droites suspectes multiples • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 28.08.2018 : volumineuse lésion tumorale centrée sur le palais dur et mou droit, franchissant la ligne médiane, détruisant antérieurement le plancher du sinus maxillaire droit, s'étendant antérieurement au sein du muscle buccinateur droit, s'étendant postérieurement et inférieurement à l'oropharynx avec atteinte des tonsilles palatines et la bourse pharyngienne et supérieurement au niveau de la fosse ptérygoïde droite envahissant le muscle ptérygoïde latéral droit. Envahissement péri-neural et multiples adénopathies des secteurs IB, IIA, IIB, V droites, mesurés jusqu'à 8 mm. Pas de lésion secondaire à l'étage abdominal. • Proposition selon discussion Tumorboard ORL du 12.09.2018 : traitement combiné par radiothérapie et immunothérapie par cetuximab • actuellement : début d'un traitement par Carboplatine seule suite à un refus du patient de la radiothérapie Patient institutionnalisé, mobilisation impossible seule Tabagisme actif à 30 UPA Ethylisme chronique à 2 U par jour avec stéatose hépatique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Hypertension artérielle FRCV : HTA, tabagisme actif Ostéoporose fracturaire avec trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition : • Chute le 28.03.2017 avec fracture tassement au niveau de L1, L2 et L3 avec traitement conservateur • Chute le 13.04.2017 • Chute le 14.10.2017 avec fracture complexe de l'hémi-bassin gauche avec traitement conservateur • Éthylisme chronique avec stéatose hépatique (2-3 bières par jour) • Potomanie de la bière avec hyponatrémie hypoosmolaire chronique Perte pondérale de 10 kg d'origine indéterminée (mai 2015) : • Hémofecatest négatif • Colonoscopie à distance Carcinome épidermoïque moyennement différencié en partie kératinisant du maxillaire droit classé cT4b cN2b cM0 stade IVA, p16 négatif • date du diagnostic : 23.08.2018 par biopsie du palais dur droit • histologie (Promed P2018.9536) : carcinome épidermoïde moyennement différencié en partie kératinisant en bordure d'une muqueuse malpighienne hyperplasique, absence d'expression du p16 par les cellules tumorales, en conséquence absence de signe d'infection par un virus HBV à haut risque oncogénique • 30.08.2018 : cytoponction adénopathie secteur II à droite : pas de cellule tumorale • US cervical du 29.08.2018 : adénopathies cervicales droites suspectes multiples • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 28.08.2018 : volumineuse lésion tumorale centrée sur le palais dur et mou droit, franchissant la ligne médiane, détruisant antérieurement le plancher du sinus maxillaire droit, s'étendant antérieurement au sein du muscle buccinateur droit, s'étendant postérieurement et inférieurement à l'oropharynx avec atteinte des tonsilles palatines et la bourse pharyngienne et supérieurement au niveau de la fosse ptérygoïde droite envahissant le muscle ptérygoïde latéral droit. Envahissement péri-neural et multiples adénopathies des secteurs IB, IIA, IIB, V droites, mesurés jusqu'à 8 mm. Pas de lésion secondaire à l'étage abdominal. • Proposition selon discussion Tumorboard ORL du 12.09.2018 : traitement combiné par radiothérapie et immunothérapie par cetuximab • actuellement : début d'un traitement par Carboplatine seule suite à un refus du patient de la radiothérapie Patient institutionnalisé, mobilisation impossible seule Tabagisme actif à 30 UPA Ethylisme chronique à 2 U par jour avec stéatose hépatique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Hypertension artérielle FRCV : hypercholestérolémie, adipositas FRCV : • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Tabagisme actif 20 UPA • Diabète type 2 NIR • AF neg, pas de cholestérol, pas d'HTA. FRCV : • Hypercholestérolémie Hypertension artérielle • Tabagisme actif 20 UPA • Diabète type 2 NIR • AF neg, pas de cholestérol, pas d'HTA. FRCV: • hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme 20 UPA (stop il y a 30 ans) • Anamnèse familiale positive FRCV: • hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme 20 UPA (stop il y a 30 ans) • Anamnèse familiale positive FRCV: • hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme 20 UPA (stop il y a 30 ans) • Anamnèse familiale positive FRCV: Obésité stade I selon OMS avec BMI à 30.3kg/m2 Goutte avec status post-crise en 2013 Consommation d'alcool à risque Hypothyroïdie subclinique le 30.12.2014 • TSH 4,62 mU/l, T3 1,2 nmol/l, T4 12 pmol/l Crise de goutte au genou D depuis le 31.01.15 FRCV: obésité, tabagisme actif. FRCV: tabagisme actif, dyslipidémie FRCV: tabagisme actif, dyslipidémie FRCV: • Tabagisme actif 2 p/j : 30 UPA environ. Trouble anxieux. FRCV: • Tabagisme actif 20 UPA • DM type 2 NIR • AF neg, pas de cholestérol, pas d'HTA. FRCV HTA Freka Clyss avec évacuation Proposition: • Traitement laxatif en réserve • Recommandation de reconsulter si péjoration. Explications données à la patiente. Freka Clyss le 01.10.2018 Introduction de Movicol Freka Klyss Bulboïd suppositoire Moviprep 1L le 11.10.2018 à travers la sonde naso-gastrique Freka-Clyss. Sirop de figue. Movicol. Antalgie. Teste de grossesse : négatif. Retour à domicile, signe de gravité expliqué à la patiente. FRI Legal Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Status variqueux récidivant aux MI. Frissons. Frottis bactériologique en cours Vagi-hex ovules pendant 6 jours puis gynoflor 6 jours Oestro-gynaedron crème application 1x/j pendant 1 semaine puis 2-3 x/semaine Contrôle auprès de sa gynécologue traitante dans 1 mois pour évaluation du traitement par oesto-gynaedron Frottis bactériologique en cours Traitement: Fluomizin, Gynoflor Frottis bactériologique vaginal en cours Antalgie par Dafalgan et Ponstan en réserve si douleurs Frottis de plaie envoyé en microbiologie (à pister). Désinfection au Prontosan sol., protection par Mépilex border après délimitation de l'érythème. Photos dans dossier du patient DPI. Majoration de l'antibiothérapie à co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour. Contrôle de l'évolution à 48H au Secteur Ambulatoire des Urgences. Frottis du 7.10.2018: Candida albicans +++, absence de candida Krusei ou Glabatra Stix : sang +, pas de leuco, pas de nitrites Frottis envoyé Rx avant pied Laboratoire ECG Débridement et pansement avec Prontosan Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 8.10.2018 au .... Avis orthopédique (Dr. X) Avis stomatologique demandé Bilan angiologique demandé Frottis Herpès (CHUV) et Bactério (HFR): en cours. • Bain de Pénis 3 fois par jour. • Suivi clinique en ambulatoire chez le médecin traitant. • Adaptation du traitement selon résultats des frottis. Frottis MRSA plis inguinaux, aisselles, narines, expectorations et urines : toux positifs Isolement de contact Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10 au 08.10.2018 Frottis PAP du 21.09.2018: ASCUS, HPV HR négatif Frottis pénien le 5.10.2018 : en cours (recherche Candida) Pevaryl poudre Frottis rectal le 18.09.2018: négatif Isolement de contact du 18.09.2018 au 21.09.2018 Frottis Strep. A négatif Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Itinérol suppositoires en réserve max. 2 jours Conseils de surveillance et stimulation de l'hydratation. Frottis streptotest : négatif (Centor 2/4), explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Frottis vaginal négatif Strepto B négatif urotube négatif • Frottis vaginal en cours (+ recherche C.krusei et C.glabatra) • Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours • Poursuite Nystalocal 2-3 jours • Ergyphillus cpr 1x/j pendant 1 mois • Fluconazole cpr 150 mg dose unique pour le partenaire • Contrôle chez sa gynécologue en cas de nouvelle récidive avec discussion de la mise en place d'un éventuel traitement prophylactique FSC + CRP + PCT Bilan urinaire Culture d'urine: Klebsiella pneumoniae Podomexef 8 mg/kg/j pendant 10j US système urogénital à organiser FSC + CRP: pas de syndrome inflammatoire stix/sédiment/urinaire. pas d'argument pour une infection urinaire, protéinurie d'ordre non néphrotique US abdominale: ganglions agrandis diffusément dans l'abdomen traitement symptomatiques: Dafalgan/Algifor FSC + CRP Amylase Algifor + Dafalgan pendant 3j FSC + CRP Bilan urinaire Culture d'urine NEG FSC + CRP Frottis Kingella Kinsae en cours AINS pendant 48h FSC + CRP Gazométrie Strepto-test négatif Pérentérol en R Stimulation hydratation FSC : pas d'hyperleucocytose CRP : 51 mg/l PL: Légèrement trouble, Examen direct négatif Éléments: 101/mm³, Polynucléaires : 69%, Lymphocytes: 11% Glucose LCR : 3,8 mmol/l Protéines LCR : 0,20 g/l FSC : pas d'hyperleucocytose, pas de blastose, Plaquettes: 486 G/L CRP < 5 mg/l US hanche: pas d'épanchement liquidien FSC, CRP: pas de leucocytose, augmentation de la CRP par rapport au 8.10 US abdo: diminution des signes en faveur d'une appendicite Rx thorax: pas de foyer Culture de selles NEGATIF Contrôle clinique et biologique à 48h Vu avec Dr. X, CDC de garde de chirurgie TIP du 11.10 : FSC et CRP : syndrome inflammatoire en diminution FSC, CRP, VS, Sérothèque : Leucocytose à 22 à prédominance lympho-monocytaire, CRP < 5 mg/l. Frottis Kingella Kingae : en cours. FSC, CRP Urine mi-jet Sérologie de Lyme en cours FSC, CRP Urine sédiment (mi-jet) Avis chirurgien (Dr. X, Dr. X) Ultrason abdominal CT abdominal Contrôle aux urgences cet après-midi avec bilan sanguin, évaluer évaluation gynécologique FSC, CRP Urine sédiment Avis chirurgical (Dr. X US abdominal CT abdominal FSC et CRP le 12.10 : pas de syndrome inflammatoire US abdominal du 12.10 (rapport oral) : appendice visualisé dans la norme, pas de liquide libre, quelques ganglions mésentériques FSC: leuco 5.6 G/l, Hb 136 g/l, pttes 373 G/l, répart sp, pas de déviation gauche, CRP à 6 mg/l (Pas de syndrome inflammatoire) FSC: plaquettes à 389 CRP: 33 mg/l, TP: 96%, PTT: 73, urée: 3.6, créatinine : 38 Stix urinaire sans anomalies FSC Ferritine B12 Folates Sérologies EBV FSC: pas de Lc, pas de déviation gauche, LDH 554, Hyponatriémie: 130, CRP 33 FSME Bilan immunologique: ANCA, ANA, FR Vitamines B1 et B6 Ponction lombaire: • anticorps antineuronaux • électrophorèse des protéines Fucidine crème application locale 2-3x/j pendant 7 jours Fucidine crème 2% application locale 2-3 x/j pendant 7 jours Consultation auprès de son dermatologue en cas de non péjoration malgré traitement Fucidine crème. Bactrim forte. Retour aux Urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Fucidine crème Contrôle si péjoration Fucidine 1 appl * 2/jour pendant 5 jours Consignes de surveillance données aux parents Fucidine 2 application par jour, si pas d'amélioration sous traitement, se présenter à nouveau afin d'effectuer une évaluation Fucidine 2x/j Fuite d'air du drain Redon. Fumeur à 8 UPA. Fungotox ovules 3 jours puis gynoflor ovules 6 jours Fungotox crème application locale pendant 7-10 jours Frottis bactériologique en cours Funktionelle Schmerzen Furadantine 100mg 2x/j pendant 5 jours à partir du 25.09.2018 Furoncle en regard de la mandibule, partie proximale hémicorps droit, de 4 cm de diamètre, le 15.10.2018 avec • 2 incisions en regard.Furoncle en regard de la mandibule partie proximale hémicorps droit 4 cm de diamètre le 15.10.18. Furoncule face médiale de la cuisse droite incisé le 27.09.2018, au décours. Furosemide continu du 13.09 au 16.09.2018 puis en intermittent du 18.01.2018 au 23.09.2018 Furosemide i.v. jusqu'au 01.10.18 Torem p.os du 02.10 au .... VNI du 18.09.2018 au 26.09.2018 Cathéter artériel du 24.09.2018 au 27.09.2018 Physiothérapie respiratoire Céfuroxime du 18.09 au 19.09.2018 Co-Amoxi du 19.09 au 23.09.2018 Levofloxacine du 23.09 au 24.09.2018 Tazobac du 24.09.2018 au 01.10.2018 Furosémide le 19.10.2018 Furosemide puis Torasémide dès le 18.10.2018 Fusspflege ENMG am 25.10.2018 um 18h30 bei Dr. X, HFR Freiburg Fussschmerzen rechts Fx Salter II base P1 dig III main G Fx Salter II base P1 dig III main G. Va être convoqué demain pour bloc opératoire. F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Syndrome de dépendance F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec: • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV: résultats en attente) Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5 F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec: • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe d'hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV : résultats en attente) Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5 F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale : • tensions et troubles du comportement de son fils • préoccupation pour l'état de santé de son mari. Gabapentine adaptée selon la survenue des crises Traitement de sortie : gabapentine 3x300mg (diminuée temporairement à 3x100mg pour insuffisance rénale aiguë) Mr. Y présente une gastrite (DD gastro-entérite) sans déshydratation pour laquelle nous rappelons les éléments importants aux parents. Gale Gale Gale Gale le 10.10.2018. Gammapathie monoclonale IgG type Kappa de signification indéterminée (MGUS) le 18.10.2018 DD : lymphome avec gammapathie monoclonale Garçon né prématuré à 33 5/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). Garçon prématuré à 36 1/7 SA, macrosomie avec un poids de naissance 4.210 kg (P >97), taille à la naissance 54 cm (P 97), périmètre crânien 37 cm (P > 97) Garçon prématuré de 32 2/7 SG, Jumeau 1, PN 1815 g (P 25-50), TN 41 cm (P 25-50), PCN 31 cm (P 50-75). Garçon prématuré de 32 2/7 SG, Jumeau 1, PN 1815 g (P 25-50), TN 41 cm (P 25-50), PCN 31 cm (P 50-75). Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40) Gastrectomie et cholécystectomie pour un adénocarcinome gastrique en 2005. Laryngectomie totale et évidemment ganglionnaire suivie par une radio-chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique gauche cT4 cN2c en 2015. Colonoscopie élective le 23.08.2018. Colonoscopie le 23.08.2018 : préparation insuffisante. Colonoscopie le 24.08.2018 : polype de 5 mm dans le côlon descendant, réséqué à la pince. Paroi altérée sur une largeur d'environ 2 cm dans le pôle caecal, DD inflammation. Biopsies effectuées. Marisques et hémorroïdes de stade 2. Autrement, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Gastrectomie totale et cholécystectomie le 14.09.2019 Tumor board du 26.09.2018 : surveillance Antibiothérapie : Rocéphine et Metronidazole IV dès le 26.09.2018 Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. Pilori. Gastrite à H. Pylori en 2017 Accident de la voie publique avec fracture du processus xiphoïde Migraine avec aura sensitivo-moteur d'intensité inhabituelle le 25.07.2016 Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016, prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à Inselspital Gastrite à H. Pylori, éradiquée en avril 2017. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2008. Adénocarcinome mucineux de la petite courbure gastrique classé cT2-3 cN0 cM0. Embolie pulmonaire. Gastrite à H. pylori, éradiquée en avril 2017. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2008. Adénocarcinome mucineux de la petite courbure gastrique classé cT2-3 cN0 cM0. Embolie pulmonaire. Gastrite à H. pylori, éradiquée en avril 2017. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2008. Adénocarcinome mucineux de la petite courbure gastrique classé cT2-3 cN0 cM0. Embolie pulmonaire. Gastrite à H. Pylori le 14.03.2017. Status post éradication de l'Helicobacter Pylori le 10.09.2012. Status post drainage d'abcès coccygien il y a 10 ans. Status post dolichocôlon (colonoscopie Dr. X le 13.11.2012). Status post résection d'un polype sigmoïdien le 13.11.2012. Status après plusieurs épisodes de cholélithiase symptomatique, sans signe de cholécystite, sur calcul de 12,6 mm. Cholécystectomie par voie laparoscopique. Crise d'angoisse sur consommation du cannabis le 05.03.2017. Gastrite à H. pylori traitée. Gastrite à H. Pylori traitée jusqu'au 28.10.2017. Hématome sous-dural D en regard du sinus sphénoïdal D de 7 mm, spontané, traité conservativement (Hosp à l'Inselspital du 28.10 au 31.10.17); pas de source de saignement objectivée à l'IRM, pas de MAV à l'angiographie. Gastrite à H. Pylori traitée jusqu'au 28.10.2018. Hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm, spontané, traité conservativement (Hosp à l'Inselspital du 28.10 au 31.10.17); pas de source de saignement objectivée à l'IRM, pas de MAV à l'angiographie. Gastrite a H Pylori traitée jusqu'au 28.10.2018. Hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm, spontané, traité conservativement (hospitalisation à l'Inselspital du 28.10.2018 au 31.10.2017). Pas de source de saignement objectivée à l'IRM, pas de MAV à l'angiographie. Gastrite à H. pylori (2018) Cholécystectomie laparoscopique (2013)Status post hernie discale traitée conservativement. • Gastrite à H. Pylori. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Ablation des amygdales. • Césarienne. • Gastrite à H. Pylori. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Ablation des amygdales. • Césarienne. • Gastrite à H. Pylori. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Ablation des amygdales. • Césarienne. • Gastrite à Helicobacter pylori, éradiquée en mai 2011. • Opération d'une hernie inguinale sans précision. • Tentative de fermeture d'appendice auriculaire (renoncée en raison de la petitesse de l'appendice et de l'impossibilité de stabiliser un système à cet endroit) non datée. • Gastrite aiguë le 08.10.2018. DD : viral, bactérienne. • Gastrite aiguë le 13.10.2018. • Gastrite aiguë le 29.10.2018. • Gastrite aiguë sans déshydratation. • Gastrite aiguë virale • sans signe de déshydratation. • Gastrite (anamnestique). • Gastrite chronique. • Gastrite chronique avec ulcères gastro-duodénaux le 04.10.2018 • avec atrophie muqueuse. • Gastrite chronique chez une patiente sous IPP. • Gastrite chronique (OGD le 02.09.13). • Hypertension artérielle. • Obésité. • Reflux gastro-oesophagien 2011. • Hernie hiatale (OGD du 16.06.2011) Dr. X. • Diverticule duodénal (OGD du 16.06.2011). • Hémorroïdes de stade II dans le rectum (coloscopie le 02.09.2013). • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 03.03.17. • Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 cT3 N0 M0 grade 4, PSA initial à 20,1 ng/ml. • -> contrôle le 20.04.2018 : aucun signe de récidive, PSA < 0.04 ng/ml. • Fibrillation auriculaire non anticoagulée. • Gastrite chronique traitée (OGD le 25.08.2012, Dr. X). • Gastrite connue. • Gastrite dans le contexte thérapie par corticoïdes. • Gastrite dans le contexte de surconsommation d'alcool 04/2016. • Lacération de 1,5 cm de la lèvre supérieure du côté gauche. • Gastrite. DD : cholécystite. Antécédent de cholécystite avec traitement conservateur en 2010. • Gastrite (DD gastro-entérite). • Gastrite. DD : sur H. pylori. • Gastrite débutante. • Gastrite débutante, DD : Helicobacter pylori. • Gastrite érosive hémorragique (OGD du 13.09.2018). • Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive avec une hémoglobine à 102 g/l le 09.09.2018 sur spoliation digestive dans le cadre d'une gastrite érosive. • Consommation d'alcool à risque. • Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ancienne de tassement L2. • Douleurs lombaires chroniques sur tassement vertébral L2 avec claudication neurogène membre inférieur : • Infiltration facettaire L5-S1 gauche sous CT du 07.05.2018. • Ostéochondrose sévère L5-S1. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Consommation d'alcool excessive et intoxication alcoolique aiguë. • Anomalie hématologique, électrolytique, polyneuropathie. • Gastrite érosive traitée conservativement en 2018. • Tabagisme actif. • Gastrite érosive traitée conservativement en 2018. • Tabagisme actif. • Gastrite et reflux gastro-oesophagien, le 31.10.2018. • Gastrite (gastro-entérite) débutante. • Gastrite, le 05.07.2018. • Gastrite le 05.10.2018. • Gastrite le 06.10.2018. • Gastrite le 07.10.2018. • Gastrite le 07.10.2018. DD : • troubles fonctionnels vésicule biliaire. • Gastrite le 11.10.2018. • Gastrite le 15.10.2018. • Gastrite le 16.10.2018. • Gastrite le 19.10.2018. • Gastrite le 25.10.2018. DD : reflux gastro-oesophagien - ulcère débutant. • Gastrite le 26.08.2015. • Gastrite médicamenteuse sur consommation d'AINS le 26.10.2018. • Gastrite peptique probable le 19.07.18 • Reflux gastro-oesophagien. • Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012. • Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine. • Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012. • Grossesses extra-utérines en 1993. • Tuberculose pulmonaire (traitée en 1990). • Gastrite probable le 26.10.018. • Gastrite probablement d'origine virale DD : infection à H. Pylori, consommation de cannabis. • Gastrite probablement médicamenteuse. • Gastrite sous IPP • gastroscopie du 14.07.2015 : présence de reflux biliaire dans l'estomac, avec muqueuse antrale inflammatoire. • Gastrite type B (H. pylori positif) en 2011. • Status post hystérectomie. • Status post angio-myolipome du rein G en 2011. • Status post ostéosynthèse radius distal gauche 06.06.2015. • Traumatisme crânien avec • fracture des os propres du nez. • hématome péri-orbitaire D. • hématome frontal. • Fracture des 5ème et 6ème côtes G. • Gastrite type B (H. pylori positif) en 2011. • Status post hystérectomie. • Status post angio-myolipome du rein G en 2011. • Status post ostéosynthèse radius distal gauche 06.06.2015. • Traumatisme crânien avec fracture des os propres du nez, hématome péri-orbitaire D et hématome frontal. • Fracture des 5ème et 6ème côtes G. • Gastrite virale. • Gastrite virale sans signe de déshydratation. • Gastrite virale sans signe de déshydratation. • Gastrite virale sans signe de déshydratation. • Gastrite. • Poussée dépressive sévère. • Status post appendicectomie dans l'enfance. • Status post césariennes à 2 reprises. • Status post diverticulite. • Gastrite. • Suspicion de migraine atypique, névralgie d'Arnold, avec : • CT cérébral natif et injecté le 31.10.2015 : pas d'hémorragie ou de thrombose des sinus. • US Doppler le 01.11.2015 : sans sténose carotidienne. • Syndrome de conversion se manifestant par un hémisyndrome moteur gauche avec troubles de la parole en décembre 2014 au CHUV. • Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. • Gastro-entérite DD : virale / bactérienne / parasitose. • Gastro-entérite virale. • Gastro-entérite. • Gastro-entérite. • Gastro-entérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite à Campylobacter. • Gastroentérite à Campylobacter chez un patient connu pour maladie de Crohn avec sub-iléus sur sténose grêle connue. • Gastroentérite à Campylobacter jejuni. • Gastroentérite à germe indéterminé. • Syndrome extrapyramidal sur prise de Primpéran. • Gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation modérée (28.03.15). • Épisodes occasionnels de convulsions généralisées toniques probablement dans le contexte de la gastroentérite aiguë à Rotavirus (28.03.15). • Légère hypoglycémie associée (03.04). • Varicelle (28.03.15). • Gastro-entérite aiguë. • Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë à probable norovirus, sans déshydratation. • Gastro-entérite aiguë avec déshydratation à 2%. • Gastroentérite aiguë avec déshydratation estimée à 5% • SNG du 17.01 au 18.01.2017. • Gastro-entérite aiguë infectieuse sans déshydratation. • Gastro-entérite aiguë infectieuse sans signes de déshydratation. • Gastroentérite aiguë le 14.08.2018. DD : infectieuse, intoxication alimentaire. • Gastro-entérite aiguë probable sans signes de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë • sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation. • Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. • Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. • Gastro-entérite aigüe sans signes de déshydratation. • Gastroentérite aigue virale probable. • Gastroentérite aigue virale probable. • Gastroentérite avec < 5% de déshydratation. • Gastroentérite avec adénopathie mésentérique.Appendicite aiguë 15.11.2017. Plaie FIG post laparoscopie 15.11.17. Gastroentérite avec déshydratation < 3%. Gastro-entérite avec déshydratation modérée. Gastroentérite bactérienne à Campylobacter jejuni résolue. Gastroentérite datant de 72h avec rétention urinaire. Gastroentérite DD virale, intoxication alimentaire. Gastroentérite de probable origine virale. Gastroentérite débutante. Gastroentérite débutante, le 28.10.2018. Gastro-entérite débutante sans déshydratation. Gastroentérite d'origine probablement bactérienne le 20.10.2018. • DD : colite. Gastroentérite d'origine probablement virale, le 13.01.2018. Gastroentérite d'origine probablement virale le 22.10.2018. Gastro-entérite infectieuse sans signes de déshydratation. Gastro-entérite le 19.10.18 avec : • douleur en fosse iliaque droite avec abdomen dépressible à la palpation. • 1 épisode de diarrhée liquide la nuit. • antécédent chirurgical abdominal : 2 cures de hernie inguinale et hystérectomie pour fibromes. Gastro-entérite le 20.05.2018. Gastro-entérite le 22.10.18 au retour de Turquie. Gastro-entérite le 30.10.18 avec : • syncope orthostatique sur pertes de volume (diarrhées et vomissements). Gastro-entérite probablement bactérienne le 6.10.2018. Gastro-entérite probablement d'origine bactérienne. Gastroentérite probablement d'origine bactérienne avec bonne évolution. Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale avec syndrome grippal associé, le 05.10.2018. Gastro-entérite probablement virale chez patiente de 26 ans primigeste à 23 4/7 SA. Gastro-entérite probablement virale le 02.10.2018 : • DD : intoxication alimentaire. Gastro-entérite probablement virale le 02.10.2018 : • DD : intoxication alimentaire. Gastroentérite probablement virale, le 23.10.2018. Gastroentérite probablement virale sans déshydratation. Gastroentérite probablement virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite sanguinolente d'origine probablement virale 28.10.2018. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastroentérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. DD : • angine virale. • pas d'argument pour iléus, IU. Gastroentérite sur Campylobacter jejuni 08.2016. Status post-sténose du canal L3-L4 et L4-L5 avec cross-foraminectomie en août 2014. Prostatite aiguë à K. pneumoniae et E. Coli le 01.06.2015. Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastro-entérite virale à possible norovirus (avec déshydratation légère). Gastroentérite virale au décours. Gastro-entérite virale avec déshydratation légère <10%. Gastro-entérite virale débutante (31.08.2016). Gastro-entérite virale en voie de guérison. Gastroentérite virale le 01.03.2012. Hydratation, RAD, retour aux urgences en cas de récidive des symptômes. Souffle systolique 2/6 ausculté au foyer aortique le 01.03.2012. AD U/S cardiaque en ambulatoire. Antécédents de malaria. Test rapide négatif, frottis : malaria introuvable. Gastroentérite virale le 01.03.2012. Souffle systolique 2/6 ausculté au foyer aortique le 01.03.2012. Antécédents de malaria. Gastroentérite virale le 13.10.2018, chez une patiente immunosupprimée sous Prednisone et Plaquenil pour sclérodermie. Gastroentérite virale probable le 03.10.18. Gastroentérite virale probable le 08.10.2018. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite virale suspectée le 15.10.2018. Gastro-entérite virale. Cure d'hernie inguinale gauche dans l'enfance. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition de gaz au poivre. Gastro-entérite virale. Cx hernie inguinale à gauche à son enfance. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition à gaz au poivre. Gastro-entérite virale. Cx hernie inguinale à gauche à son enfance. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition à gaz au poivre. Gastro-entérite virale. Cx hernie inguinale à gauche dans l'enfance. Brûlures autour de la région auriculaire G sur exposition à gaz au poivre. Gastro-entérite virale. DD Clostridium difficile. Gastro-entérite virale. DD Clostridium difficile. Gastro-entérite virale. Laboratoire. Radiographie du thorax. Echographie trans-thoracique : pas de végétation. Gastrographine en R. Proctoglyvénol suppositoire matin et soir. Diurétiques IV. Switch de la buprénorphine pour la méthadone. Gastro-jéjunostomie de dérivation le 20.09.2018. Passage gastro-duodénale-jéjunal le 16.10.2018 : pas de sténose. Gastroparésie postopératoire le 06.10.2018. • suspicion d'ischémie intestinale sur le scanner du 06.10.2018. Gastroscopie + ERCP en ambulatoire le 10.10.2018 à 11h30 - Dr. X. Contrôle biologique lundi chez le médecin traitant. Gastroscopie du 11.10.2018. Fluconazol 400 mg/jour pour une durée de 14 jours, jusqu'au 25.10. Gastroscopie et colonoscopie le 15.10.2018. Gastroscopie et colonoscopie le 15.10.2018. • Dr. X. Gastroscopie et désimpaction alimentaire, en 2013. Oesophagoscopie rigide avec extraction d'une impaction alimentaire au niveau de l'oesophage moyen, le 17.03.2015. Pharyngo-laryngoscopie et oesophagoscopie rigide le 15.10.2016 pour impaction alimentaire oesophagienne. Amputation D4 D. Instabilité antéro-postérieure de l'articulation acromio-claviculaire épaule gauche postérieure - luxation en août 2016 traitée conservativement. Laçage coraco-claviculaire et acromio-claviculaire épaule G par FiberTape (OP le 19.01.2017). Gastroscopie rigide le 14.10.2018 (Dr. X). Bronchoscopie le 14.10.2018. IOT et ventilation mécanique le 14.10.2018. Solumédrol 125 mg le 14.10.2018. Opacification oesophagienne en ambulatoire le 24.10.2018 à 9h45. Gastroscopie rigide le 14.10.3018 (Dr. X). Bronchoscopie le 14.10.2018. IOT et ventilation mécanique le 14.10.2018. Solumédrol 125 mg le 14.10.2018. TOGD à organiser à distance. Gatinar 3 ml/kg/j 2 jours. Bonne hydratation, alimentation riche en fibres. Gazométrie. Gazométrie. Gazométrie : alcalose respiratoire hypoxémique. Test de grossesse urinaire : négatif. CT thoracique le 04.10.2018. Consilium angiologique le 05.10.2018. ETT le 08.10.2018. Facteur V, mutation prothrombine : bilan en cours. Xarelto 20 mg 1x/j du 04.10 au 08.10.2018. Xarelto 15 mg 2x/j du 09.10.2018 au 25.10.2018. Xarelto 20 mg 1x/j du 26.10.2018 pour une durée de 3 à 6 mois (durée totale sera réévaluée au contrôle en angiologie en janvier 2019). Gazométrie : alignée hormis lactates à 3.4 (mais prise de sang capillaire). Formule sanguine : pas de leucocytose ni déviation gauche, discrète anémie à 110 g/l, légère thrombocytose à 462 G/l. CRP < 5 mg/l. Gazométrie : insuffisance respiratoire de type 1 à pO2 7.3, alcalose respiratoire légère, lactates 1.0. Laboratoire : sans leucocytose, CRP à 51 mg/L. Sédiment : bactériurie asymptomatique. RX thoracique : épanchement pleural à droite de faible abondance avec troubles ventilatoires. Epaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée (Dr. X). Antigènes & hémocultures : en cours. Gazométrie : pH neutre, pas de troubles acido-basique. Hyperkaliémie et hyperlactatémie mises sur le compte d'une prise de sang capillaire. Formule sanguine complète : pas de dyscrasie et notamment pas d'anémie. US cérébral : normal. Cf Annexe. Gazométrie : pH 7.54, Attitude : • Chlore urinaire Gazométrie à 1h de vie Bilan infectieux Gazométrie à 1h30 de vie (pH 7.23, pCO2 4.6 KPa, bicarbonates 15 mmol/l, BE -13, lactates 13.8 mmol/l, glycémie 5.3 mmol/l) et contrôle à 6h de vie (pH neutre et lactates à 2.9 mmol/l, reste aligné). Bilan infectieux à la naissance et à 24 heures : pas de leucocytose, CRP indosable. US transfontanellaire du 29.09 : mise en évidence d'un comblement hyperéchogène du 3ème ventricule, mesuré dans le plan coronal à 8.6 x 4.3 mm, évocateur d'une hémorragie, pour laquelle nous recommandons un contrôle. Kyste du septum pellucidum. US transfontanellaire du 30.09 : nette régression de l'hyper-échogénicité intra-ventriculaire au sein du 3ème ventricule. Le reste de l'examen est dans la norme. Cf annexe. Gazométrie alignée (hormis lactates 3.4) Formule sanguine : Hb 110, lc 8.8, pas de dévG, tc 462 CRP < 5 Frottis RSV à pister Frottis coqueluche à discuter Doubles pesées pour quantification de l'alimentation Surveillance des signes de reflux Monitoring cardio-respiratoire Gazométrie artérielle : pH 7.3, bicarbonates à 11 mmol/l US des voies urinaires le 20.09.2018 : mauvaise différenciation cortico-médullaire des reins des 2 côtés. Reins légèrement atrophiques. Pas de signe d'abcès ou de lésion notable. Hydratation IV du 17.09 au 22.09 Nephrotrans Sonde vésicale du 17.09 au 20.09.2018 Surveillance diurèse et suivi biologique Gazométrie artérielle à l'air ambiant le 23.10.2018 : pH 7.50, pO2 8.3 kPa, pCO2 5.1 kPa, bics 30 Avis pneumologique (Dr. X) Polygraphie diagnostique le 24.10.2018 : IAH 49/h, 379 événements au total dont 363 hypopnées et 16 apnées obstructives, IDO 51.1/h, ronflements 4.8%, SpO2 moy 87.1 % CPAP dès le 26.10.2018 ResScan sous CPAP du 26.10 au 28.10.2018 : pression médiane 8.8 cmH2O, pression au 95 ème centile 13.2 cmH2O, fuites médiane 8.4 l/min, fuites au 95ème centile 48 l/min, IAH estimé à 6/h, utilisation moyenne quotidienne 6h55, 100% de jours employés à plus de 4 heures. Gazométrie artérielle : acidose respiratoire compensée (bicarbonates à 26 mmol/l), AG à 20 Arrêt de l'MST et de la morphine en réserve Ad Temgesic 0.2 x 3/j en réserve Naltrexone 0.08 mg/h en i.v continu + bolus au besoin selon FR du 16.10.2018 au 17.10.2018 Gazométrie artérielle (FiO2 21%) lactates 8 mmol/l Laboratoire Sédiment urinaire CT cérébral : méningiome calcifié. Dormicum et 1000 mg Keppra iv aux urgences Avis neurologique (Dr. X) : crise probablement provoquée. Poursuivre Keppra 500 mg 2x/j iv IRA, EEG lundi. ATT • hosp SI • Keppra 500 mg 2x/j • EEG à demander dès lundi 29.10.2018 (demande faite) Gazométrie artérielle initiale le 21.10.2018 : acidose respiratoire Antigènes urinaires le 21.10.2018 : Ag pneumocoque positif Hémocultures le 21.10.2018 : négatives Culture d'expectoration le 21.10.2018 et le 22.10.2018 : contaminées par flore buccale Radiographie de thorax le 21.10.2018 : foyer basal gauche Céfépime 2 g IV du 21.10.2018 au 28.10.2018 Klacid 500 mg x 2/j du 22.10.2018 au 25.10.2018 Physiothérapie respiratoire avec VNI 2x/j Gazométrie artérielle, le 13.10.2018 : hypocapnie dans le contexte d'hyperventilation. Hypoxie légère. Angio-CT thoracique, le 13.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Épanchement pleural superposable au CT du 07.10.2018. Possible atélectasie vs foyer nouveau dans le lobe inférieur droit. Laboratoire, le 13.10.2018 : CRP stable. Légère leucocytose. ECG, le 13.10.2018 : RSR, régulier, 81/min, pas de S1Q3T3, pas de modification ST. Gazométrie artérielle sous 5 L/min O2 au masque : acidose métabolique à 7.34 avec insuffisance respiratoire partielle (PaO2 8.0 kPa et PaCO2 à 5.5 kPa) Laboratoire : NT-ProBNP à 17'944 ng/l, Trop à H0 à 143 ng/l, à H1 à 161 ng/l et à H3 à 214 ng/l. TSH 1.28 mU/l, hémoglobine à 113 g/l Radiographie thoracique : redistribution vasculaire ECG : fibrillation auriculaire normocarde à 100/min, axe gauche et bloc de branche gauche connu, sous décalage ST en V5-V6 connu et stable Avis cardio (Dre X) : NSTEMI non retenu dans le contexte de décompensation cardiaque Avis soins (Dr. X) : pas d'indication pour hospitalisation aux soins Aux urgences • Beloc Zok 2.5 mg iv • Lasix 60 mg iv • Magnésium 2 g (salve de TV au monitoring sur 7 sec, asymptomatique) Attitude : • Mise en suspend du traitement diurétique de Torem • Suivi clinique + poids • Adaptation traitement Gazométrie artérielle Rx thorax Diurétiques iv, puis p.o dès le 10.10.2018 Atrovent et ventolin Prednisone et co-amoxicilline du 05.10 au 10.09.2018 Gazométrie au repos, à l'air ambiant le 10.10.2018 : pH 7.39, PaCO2 4.58 kPa, PaO2 11.2 kPa, HCO3- 20.3 mmol/l Paramètres de ventilation : ASV Air Curve 10, EPAP 7 cmH2O, AI (max/min) 10/3 cmH2O, masque Air fit F20 Polygraphie nocturne sous ASV du 10.10 au 11.10.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 16/h avec 130 événements (112 hypopnées, 0 apnées obstructives, 18 apnées centrales) Index de désaturation en oxygène 16/h Ronflements 13% SpO2 moyenne 92.2 %, durée SpO2 < 90 % = 1.4 % Pouls moyen 59.8 bpm Capnographie sous ASV du 10.10 au 11.10.2018 : SaO2 moy 96 %, pCO2 moyenne 5.7 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.39, PaCO2 5.3 kPa, PaO2 10.1 kPa, HCO3- 24 mmol/l Commentaire : examen de bonne qualité technique. Gazométrie capillaire : pH 7.37, PCO2 à 4.1 kPa, bicarbonates à 18 mmol/l, EB à -7.7 mmol/l, lactates dans la norme Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP à 92 mg/l sans leucocytose Hémoculture Antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl 90 mg/kg/jour en 3 doses du 18.10 au 20.10, passage à amoxicilline PO du 20.10 au 28.10.2018 Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 18.10 au 19.10.2018 Gazométrie initiale : lactates >8 avec alcalose respiratoire Rx thorax Laboratoire avec insuffisance rénale aiguë d'origine le plus probablement prérénale avec créat 330, urée 20. Pas de leucocytose, pas de CRP. Pas de perturbation des tests hépatiques et notamment pas de lipase. Gazométrie d'évolution avec diminution des lactates à 2.2 Rx thorax pour contrôle de sonde nasogastrique : en place Gazométrie le 25.10.2018 Gazométrie le 26.10.2018 Diamox 250 mg le 25.10.2018 GAZOMETRIE : Acidose métabolique compensée avec perte de bicarbonate (pH 7.431, pCO2 3.54 kPa, Bic 17.7 mmol/l, BE -6.6 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 142 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Ca 1.19 mmol/l, Cl 111 mmol/l) Pas d'hypoglycémie Glu 4.9 mmol/l. Lactate 2 mmol/l. BILAN SANGUIN : Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 7.6 G6/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 130 g/l) BILAN URINAIRE : Stix/sédiment (mi-jet) sans particularité - pas de leucocyturie, ni nitrite. GAZOMETRIE : Alcalose respiratoire non compensée (pH 7.47, pCO2 4.5 kPa, Bic 25 mmol/l). Pas de trouble électrolytique (Na 142 mmol/l, K 4.6 mmol/l, Cl 109 mmol/l) Glucose 5.7 mmol/l. Lactate 2 mmol/l. BILAN SANGUIN : Pas de syndrome inflammatoire (CRP 10 mg/l, Lc 12 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 120 g/l) Thrombocytose 475 G/l GAZOMETRIE : Alcalose respiratoire non compensée (pleurs) (pH 7.46, pCO2 4.6 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 0.8 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 136 mmol/l, K 5.0 mmol/l, Cl 102 mmol/l, Ca 1.32 mmol/l) Pas d'hypoglycémie (Glu 4.9 mmol/l). Lactate 1.9 mmol/l. GAZOMETRIE : Aligné - pH 7.39, pCO2 6 kPa, Bic 27 mmol/l. Pas de signe d'intoxication à CO (carboxyhémoglobine 0.5 %) Pas de trouble électrolytique (Na 140 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Cl 106 mmol/l) Glucose 5.8 mmol/l. Lactate 1.7 mmol/l. ALCOOLEMIE : 0.00% SCREENING SANGUIN : absence de barbiturique, ni benzodiazépine, ni d'antidépresseur tricyclique. TOXIQUE URINAIRE: pas de toxique visible. TEST DE GROSSESSE: négatif Sérothèque n ° 867 ECG le 23.10.: FC 76/min, rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction (PR 80 msec régulier), QRS fin 90 msec, pas de trouble de repolarisation, pas de QT long (QTc 390 msec). Gazométrie FSC + CRP ECG le 24.10. Surveillance hospitalière pdt 3h Gazométrie Physiothérapie respiratoire GAZOMETRIE sans particularité - pH 7.39, pCO2 5.0 kPa, Bic 22 mmol/l, EB -2.3 mmol/l. ELECTROLYTES Ca 2.53 mmol/l, Mg 0.86 mmol/l. FORMULE SANGUINE sans particularité - pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 5.9 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'anémie Hb 113 g/l. TOXIQUE SANGUIN absence de toxique - (digoxine <0.4 nmol/l, salicylates < 3 mg/l, paracétamol < 5.0 mg/l). Pas d'alcoolémie. TOXIQUE URINAIRE Présence de benzodiazépine Gazométrie Zofran 1 mg Normolytoral Traitement symptomatique GEA débutante Multiples épisodes de bronchite GEA sans signe de déshydratation en juillet 2013. DD: intoxication alimentaire. Entorse cheville D le 20.05.2015. Fracture Weber A cheville D le 15.02.2015 traitée conservativement. GEA sans signe de déshydratation Gémissements respiratoires suite à bruits hauts transmis (DD IVRS débutante) Gêne abdominale d'origine indéterminée. DD : après une gastroentérite. Gêne au niveau de matériel ostéosynthétique de la cheville droite. Gêne du matériel d'OS fémur G sur status post • OS fémur G par clou LFN sur fracture diaphysaire tiers moyen fémur G le 21.03.2017 et dynamisation proximale du clou LFN le 11.10.2017 Gêne du matériel d'ostéosynthèse jambe D sur status post • OS par enclouage tibia D par clou Expert et vissage fragment de Volkmann antéro-postérieur sur fracture spiroïde tibia/péroné jambe D type AO 4.2 A1 avec lésion du Volkmann le 19.12.2016 Gêne du matériel d'ostéosynthèse jambe G (décembre 2015) avec: • Status post ORIF par plaque d'appuis interne Tomofix 4.5 4 trous • Status post ORIF par plaque lame 95° 20 trous • Status post ORIF par vis libre fémur distal MRSA diagnostiqué en 2014. Gêne oculaire. Gêne thoracique et sensation de stress. Nihil. Gengivo-stomatite aphtheuse aiguë Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médial et latéral avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. Genou D : Inflammation de la Patte d'Oie et des ischio-jambiers intérieurs avec déconditionnement léger suite à un traumatisme au ski il y a un an. Genou D : lésion cartilagineuse rétro-patellaire le 07.09.2018 Genou D : lésion LCA le 28.04.2018. Genou D f/p : montre une gonarthrose prononcée, plutôt latérale du genou D. Genou D: • lésion partielle du LCA • lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale. Genou G : Lésion du LCA en 2014 avec lésion du MPFL en 2015 et instabilité rotulienne. Genou G : Lésion du LCA en 2014 avec lésion du MPFL en 2015 et instabilité rotulienne. Genou G : lésion LCA le 23.09.2018. Genou G : lésion méniscale corne postérieure du ménisque interne le 17.09.2018. Genou G : patella bipartita. Genou G : plica médio-rotulienne symptomatique, inflammation du PAPE. Status post infiltration locale les 09.09.2014 et 08.01.2013. Genou G : 2ème luxation rotulienne le 20.06.2018 (1ère en novembre 2014). Dysplasie patellaire et trochléenne avec subluxation de la rotule bilatérale. Genou G : Suspicion d'une lésion ménisce externe sur status post chirurgie par Dr. X il y a 30 ans pour suture méniscale et plastie LCA. Genou gauche : Rupture du LCA et LLI. Genu valgus bilatéraux. Pieds plano valgus discrets ddc, à D plus qu'à G, flexibles. Antétorsion prononcée de la hanche avec légère rotation interne des pieds. Genu varum ddc. GERA Tests (21.09.2018): • MMS 29/30 • Clock 6/6 • GDS 0/15 • ECG le 25.09.2018: rythme irrégulier, PR>0.2s (BAV1), axe normal horizontal, QRS fin, progression R rapide, ST isoélectrique, T négatif en aVR, QTc 431ms • RX bassin/hanche G (27.09.2018): Evolution stable, pas de fractures périprothétiques. • Consilium neuropsychologique (10.10.2018): Auffälligkeiten zeigen sich • dans la verbalen Merkspanne (l-ms), im verbalen Lernen (l), verbalen Abrufen (l-ms) et Speichern (l). • im visuellen Abruf und Wiedererkennen • Anzahl der Intrusionen ist massiv erhöht • im Arbeitsgedächtnis • im Rechnen Die kognitiven Minderleistungen sont comme leicht-moderat einzustufen. Eine Fremdanamnese wurde nicht erhoben, die über Schwierigkeiten zu Hause in den ADL et IADL Auskunft geben könnte. Laboratoire: voir annexes. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture du col fémoral gauche Garden IV suite à une chute mécanique et l'implantation de prothèse bipolaire le 11.09.2018 (CHUV) et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 33 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/23 MMS/CLOCK 29/30 • 6/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 21.09.2018 Colloque interdisciplinaire 1 26.09.2018 Colloque interdisciplinaire 2 03.10.2018 Colloque interdisciplinaire 3 10.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 66/22 Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique, examens. Geste technique le 11.10.2018. Geste technique le 22.10.2018. Geste techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examnes. Gestion antalgique (avis anesth, Dr. X) Gestion d'antalgie post opératoire le 13.10.2018 Gestion des douleurs et plaie au sacrum Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. GFR selon Cockroft 24 ml/min, selon MDRD 30 ml/min Suivi biologique Gilet orthopédique contrôle à 1 semaine en ortho urgences GIST de l'iléon, à 50 cm de la valve iléo-caecale pT4pNxR0. Entérectomie segmentaire avec résection de la tumeur iléale (15 cm de diamètre) à 50 cm de la valve iléo-caecale, anastomose iléo-iléale latéro-latérale, prélèvement de nodules mésentériques et de valve iléo caecale avec suture directe en 2 plans le 05.08.2018 Promed (2018.8842) : tumeur stromale gastro-intestinale avec caractéristiques de malignité, à risque métastatique élevé Discussion au tumorboard du 08.08.2018 : thérapie adjuvante par Glivec. Tabagisme actif 47 UPA. GIST de l'iléon, à 50 cm de la valve iléo-caecale pT4pNxR0. Entérectomie segmentaire avec résection de la tumeur iléale (15 cm de diamètre) à 50 cm de la valve iléo-caecale, anastomose iléo-iléale latéro-latérale, prélèvement de nodules mésentériques et de valve iléo caecale avec suture directe en 2 plans le 05.08.2018. Promed (2018.8842) : tumeur stromale gastro-intestinale avec caractéristiques de malignité, à risque métastatique élevé. Discussion au tumorboard du 08.08.2018 : thérapie adjuvante par Glivec. Tabagisme actif 47 UPA. GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) : • status post oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction. • status post-CT-Scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre). • status post-PET-Scan le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation. • status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011. Status post-trois évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 : • investigations en 2000 : Ultrasonographie-Doppler vaisseaux précérébraux et CT-Scanner cérébral sans particularités. Status post rectorragies sous anticoagulation en août 2011. Status post traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des membres inférieurs : • août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du MIG sans signe d'infection. Status post probable hystérectomie il y a 30 ans. Status post plastie des deux seins, en 1979. Fracture-tassement D12 type A1 le 16.06.2014 • status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014 • Cyphoplastie D12 bipédiculaire avec système Joline et cimentage par Cohésion 7 cc. Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017 ATCD fracture poignet gauche 20 en arrière mais pas patiente ne sait pas quelle année Glace AINS et Dafalgan d'office durant 48 heures puis en réserve selon douleurs Consulte si persistance de la tuméfaction dans une semaine, pour réalisation de bilan complémentaire. Glace et surélévation de la jambe Anti-inflammatoires Adaptation de l'antalgie Glace Bandage élastique Application locale de Voltarène emgel 2x/j durant 48 h AINS et Dafalgan en réserve si douleurs Pas de contrôle prévu, consulte si non-amélioration des douleurs dans 48 h Glaucome. PTG en 2011. Glaucome sous Lumigan Radio/chimiothérapie combinée avec Temodal selon le schéma CHOP Globe urinaire à 1500 ml le 15.10.2018 chez un patient connu pour : • sonde urinaire calcifiée et bloquée dans l'urètre pénien proximal nécessitant une ablation par voie ouverte et TURP en passant le 16.11.2010. • hyperplasie bénigne de la prostate. • suivi par le Dr X. Globe urinaire à 1900 ml le 19.09.2018 • dilatation pyélocalicielle à 15 mm. Globe urinaire en postopératoire Globe urinaire le 04.10.2018 Globe urinaire le 2.10.2018 • 750 ml post-mictionnel Globe urinaire le 2.10.2018 • 750 ml post-mictionnel Globe vésical Globe vésical au premier jour du post-partum Globe vésical le 03.09.2015 Status après cure de varices à droite en 1965 Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite avec phlébectomies étagées le 02.09.2015 (Dr X) Fistule sigmoïdo-vaginale (avec le cul-de-sac vaginal postéro-latéral droit) sur diverticulite sigmoïdienne, avec : • empierrement vésiculaire asymptomatique • laparotomie, hystérectomie et annexectomie bilatérale, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale latéro-terminal mécanique à la pince ILS 29, le 05.11.2015 • cholécystectomie par le Dr X le 05.11.2015 Troubles cognitifs avec état confusionnel avec MMSE du 09.09.2015 à 16/30 Globe vésical le 03.09.2018 Globe vésical le 11.10.2018 Globe vésical le 17.10.2018 • DD : sur opiacés Globe vésical le 19.09.2018 Globe vésical le 22.09.2018 DD sur opiacées Globe vésical le 25.09.2018 Globe vésical le 25.09.2018 Globe vésical le 29.09.2018 Globe vésical le 29.09.2018 dans un contexte de trouble neurologique • macrohématurie après manipulation de la sonde vésicale Globe vésical le 29.09.2018 • macrohématurie après manipulation de la sonde vésicale Globe vésical post-opératoire Globe vésical sur hypertrophie prostatique : • pose d'un cystofix par Dr X le 23.09.2018 à 10h54 • urétrotomie, décaillotage et coagulation d'orifice de Cystofix le 23.09.2018 • insuffisance rénale aiguë probablement suite au globe vésical. Vertiges périphériques VPPB. Morsure de chien au niveau de la main droite 2015. Status post-cure de hernie inguinale droite. Traumatisme crânien simple, avec plaie occipitale (patient sous Aspirine). Globe vésicale Globe vésicale Globe vésicale le 13.10.2018. Globe vésicale le 15.10.2018 Globe vésicale sur hypertrophie prostatique Globus pharyngé associé à une dysphagie intermittente Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.15 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Cardiopathie ischémique et valvulaire • sténose de l'IVA de 50% en 2001 • fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 65%). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. Hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives Glomérulonéphrite membraneuse en 2009 avec : • syndrome néphrotique (protéinurie 13 g/j, hypoalbuminémie 16 g/l) et microhématurie • biopsie rénale en août 2009 : glomérulonéphrite membraneuse avec 30% de fibrose interstitielle et nécrose tubulaire focale. • HIV, HBV, HCV négatifs • anticorps anti-PLA 2 négatifs en mai 2014 • pas d'argument pour une néoplasie • status post-aggravation de la fonction rénale (créatinine 160-170 umol/l) et de la protéinurie (30 g/j) en mars 2010 • Prednisone 80 mg/kg en avril 2010, avec schéma lentement dégressif et arrêt en septembre 2011 • cyclophosphamide 150 mg/j en avril 2010, doses dégressives jusqu'en 2012, puis poursuite 50 mg/j jusqu'en avril 2014. Arrêt du cyclophosphamide en avril 2014 (dose cumulative 130 g!) : • situation stable sans insuffisance rénale actuellement, pas de traitement État dépressif léger en 2013 réactionnel à stress professionnel Glomérulonéphrite (sans précision). Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle en 2014 (rappel tétanos fait). Ulcère antral avec hémorragie digestive en 1995. Pyélonéphrite droite communautaire à germe indéterminé en novembre 2017. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec soins impossibles à domicile • déconditionnement physique • gastro-entérite virale au décours • dénutrition • insuffisance cardiaque • situation sociale difficile Vertiges périphériques d'origine indéterminée le 08.02.2018 • résolution spontanée Avis ORL refusé à deux reprises par la patiente. IRM du crâne, refusée par la patiente. Complications de décubitus avec escarre sacré débutant. Soins de plaie. Hyponatrémie hypo-osmolaire dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique. Surveillance biologique. Anémie normocytaire normochrome • vitamine B12 à 477 pg/ml et acide folique à > 20 ng/ml en 11.2017 • ferritine à 410 mcg/l Suspicion d'une infection urinaire le 20.02.2018. Glomérulopathie X (suivie par Dr X). Hypertension artérielle traitée. Glucosalin 3000 ml/24h Glucose à 40% 2x 3 ampoules aux urgences Mise en pause de l'insuline Insulatard du soir Glycémies 4x/j Glucose à 5 mmol/l sédiment urinaire : dans la norme, pas d'hématurie Radio thorax : dans la norme Radio avant-bras gauche : pas de fracture ECG : rythme sinusale normocarde avec arythmie respiratoire, pas de dé- ou sus-décalage, axe cardiaque à 120°, P à 80 ms, PQ 160 ms, QRS 80 ms, QT 340 ms, QTc 395 Shellong dans la norme Glucose 30 mg (20 mg IV et 10 mg PO) par les ambulanciers, glycémie à 6.7 par la suite Contrôle des glycémies 4x/24h Glucose 5% 100 ml avec 4 ampoules de G40%. Suivi des glycémies. Repas complet aux urgences. Glucose Adaptation insuline Suivi glycémique au home Glutalgie gauche. Glutalgie gauche d'origine indéterminée le 09.10.2018. DD : douleur d'origine sciatique. DD : douleur d'origine musculaire. Glycémie à 6 mmol/l ECG superposable Naloxone 0.2 mg avec bonne réponse Pompe de naloxone 0.3 mg/h Sonde vésicale le 02.10.2018 Palladon arrêté le 02.10.2018, R de Fentanyl sc glycémies habituelles > 10, aurait de la Lantus en réserve 1x7 semaine. Suivi par Dr X. ATT • suivi gly 3x/j • schéma correctif en R Glycémie le 15.10.2018 : 19.4 mmol/l Insuline Humalog selon schéma de réserve Glycémies dans la norme Laboratoire Glycémies 4x/j pendant 48h : sans particularité Hb1Ac 5.8% Glycémies 4x/jour, encourager le patient à manger son souper le 07.10.2018. Glycémies Schéma de correction Glycémies Schéma de correction Goitre euthyroïdien diffus et multinodulaire connu avec : • ponction à l'aiguille fine des deux nodules à droite et à gauche en 09.2007 : absence de cellules suspectes de malignité Goitre multinodulaire bilatéral le 09.10.2018 Goitre multinodulaire droit Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metfin. Arthrose sacro-iliaque G symptomatique. Ostéodensitométrie du 16.06.2016 : normale Goitre multinodulaire droit Diabète de type 2 non insulino-requérant Ostéodensitométrie du 16.06.2016 : normale Goitre multinodulaire gauche avec volumineux nodule pôle supérieur (5x3.1x3 cm) de cytologie bénigne le 10.05.2016 (classification selon Bethesda II). • thyroïdectomie totale gauche avec neuromonitoring n. laryngé récurrent le 22.12.2016. • Promed : hyperplasie nodulaire du lobe gauche et de l'isthme de la thyroïde avec nodule dominant (5 cm de grand axe) à prédominance normo- et macrofolliculaire. Ganglion lymphatique de la région de l'isthme sans lésion histologique significative. Sur les coupes du matériel, pas de signes de malignité.Goître thyroïdien substitué avec Euthyrox (suivie par Dr. X). Reflux gastro-oesophagien. Goître thyroïdien substitué avec Euthyrox (suivie par Dr. X). Reflux gastro-oesophagien. Gonalgie atraumatique. Gonalgie D sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale. Gonalgie des deux côtés. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018, pour lésion méniscale interne. Gonalgie droite avec status post-hémiprothèse du compartiment externe du genou droit le 16.10.2018. Gonalgie droite d'origine peu claire, mais sans argument pour pathologie intra-articulaire. L'antalgie aux urgences diminue la douleur et le patient arrive à faire l'extension. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. Gonalgie droite en regard de AMO vis et OTV le 04.10.2018 avec: • s/p arthroscopie du genou droit avec méniscectomie interne partielle, AMO vis et ostéotomie de valgisation de 9° le 28.06.2018. Gonalgie droite le 23.10.2018 avec/sur: • composante de chondrocalcinose • status post arthroscopie du genou droit pour problème méniscal en 12/2018. Gonalgie droite non traumatique. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche d'origine indéterminée le 30.07.15. Gonalgie gauche d'origine indéterminée le 30.07.15. Gonalgie gauche d'origine indéterminée le 30.07.15. Gonalgie gauche le 01.10.2018. Gonalgie gauche post-traumatique. Gonalgies bilatérales. Gonalgies bilatérales chroniques mécaniques le 29.06.2017. Gonalgies bilatérales de type mécanique le 24.10.2018. DD : sur probable micro-traumatismes répétés. Gonalgies bilatérales post-multiples interventions par Dr. X. Genou gauche: PUC interne genou gauche le 08.09.2011 pour arthrose fémoro-tibiale interne. Status post-fracture du plateau tibial médial péri-prothétique avec ostéosynthèse et changement de polyéthylène le 08.09.2011. Changement de composant du plateau tibial médial de la PUC et AMO de plaque le 19.06.2012 pour descellement. Genou droit: Pattelectomie du genou droit. Status post-PTG droite pour chondrocalcinose le 20.02.2013. Status post-changement de polyéthylène de PTG droit pour arthrofibrose le 18.09.2013. Anesthésie du territoire du rameau cutané superficiel du nerf saphène de la jambe droite. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites chroniques avec status post-opération du ménisque interne droit le 11.07.2018 (Dr. X). Gonalgies et tuméfaction du genou droit. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches de probable origine dégénérative (DD: gonarthrose). • Epanchement réactif. • Status post-lésion méniscale en 2013. Gonalgies gauches post-luxation patellaire. Gonalgies gauches sur chute avec impact direct sur le genou gauche. Gonalgies post-traumatique sans lésion visualisée à l'IRM le 12.10.2018. Gonarthrose à prédominance fémoro-patellaire, genou D. Probable gonarthrose débutante, genou G. Status post ponction et infiltration du genou droit le 24.9.2018. Gonarthrose bilatérale, prédominant à droite. Gonarthrose bilatérale. Status post-AS et méniscectomie partielle interne genou droit en 2006. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne genou D. Gonarthrose compartiment interne à G • AS avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral G le 22.11.2017 (Dr. X). Gonarthrose D. Gonarthrose D post-traumatique prédominante du compartiment interne. Gonarthrose D post-traumatique prédominante du compartiment interne. Gonarthrose débutante à droite, à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne. Gonarthrose débutante tricompartimentale à droite. Status post PTG G en 2015. Status post PTH D le 25.05.2011. Status post PTH G le 19.01.2011. Gonarthrose droite. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, genou G associée à une lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne, type dégénératif. Gonarthrose fémoro-patellaire genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D. Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par Dr. X). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente depuis juin 2016. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Gonarthrose fémoro-tibiale du genou gauche avec status post 7 opérations. Gonarthrose fémoro-tibiale externe G. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale à prédominance droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou droit. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou G avec: • Status post arthroscopie genou G et résection de la corne antérieure du ménisque interne. • Status post ostéotomie tibiale de valgisation et ouverture interne de 8° par plaque TomoFix le 08.05.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale latérale droite. Gonarthrose gauche. Status post-PTG droite le 08.01.2013 sur ablation de plaque tibia droit sur ostéotomie valgisante du tibia le 21.08.2012. Gonarthrose modérée fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à D. Status post-implantation d'une prothèse BalanSys genou gauche le 09.11.2016. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire du genou G. Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou droit. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibérale interne et fémoro-patellaire genou droit. Gonarthrose gauche. Gonarthrose tricompartimentale ddc, clairement plus à D qu'à G. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur: • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro-tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur: • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro-tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. • Gonarthrose tricompartimentale débutante bilatérale avec inflammation de l'insertion de patte d'oie. • Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. • Gonarthrose tricompartimentale, essentiellement interne, à droite. • Gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou droit. • Gonarthrose tricompartimentale gauche décompensée. • Gonarthrose tricompartimentale genou D. • Status post implantation d'une PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. • Status post changement de PTH à droite le 18.02.2010 sur descellement aseptique de prothèse (prothèse implantée en 2002). • Scoliose dégénérative lombaire. • Gonarthrose tricompartimentale genou ddc, plus à D qu'à G. • Gonarthrose uni-compartimentale fémoro-tibiale interne, genou D. • Gonarthrose valgisante tricompartimentale D. • Laxité externe sur insuffisance stock osseux plateau tibial externe D. • OST de valgisation tibiale D de fermeture externe au CHUV en 2010 avec déformation massive tibiale en postopératoire. • Méniscectomie interne genou D en 2003, Genève. • Gonarthrose varisante. • Gonorrhée en 2011. • Goutte. • Goutte, dernière crise en 2009, pas de traitement actuellement. • Canal lombaire étroit. • Hernie discale. • Phobies des piqûres. • Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traité par Allopur. • Hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). • Goutte sous Allopurinol 100. • HTA sous Lisitril 20/12.5. • Gouttes de Maxitrol 3x/j. • Gradient différentiellement TAS des MS > 30 mmHg dans le contexte d'une sténose de l'artère sous-clavière G. • Différentié TAS > 30 mmHg vue. • Grand lavement = TEMESTA 1 mg CAT : • Retour à Billens • Traitement symptomatique • Grandes phlyctènes face postérieure jambe distale et malléole interne G sur tuméfaction traumatique. • Granulomatose avec polyangéite avec épanchement pleural indéterminé en 2016. • Fibrose des apex et verre dépoli en 2014. • CANCA positif. • Polymyalgie rhumatique. • Cardiopathie valvulaire et hypertension pulmonaire modérée. • Insuffisance rénale chronique. • Trouble cognitif léger. • Dégénérescence maculaire gauche. • AVC à répétition en 2011-2012, sous aspirine. • Granulomes versus kystes sébacés main droite. • Ablation des granulomes main droite. • Grave discopathie L4-L5 avec destruction du disque et hernie discale centre obstruant presque complètement le canal lombaire. • Greffe rénale droite pour polykystose rénale. • Greffe rénale en 2011 (Portugal). • Probable surinfection kyste rénal gauche le 10.09.2016, DD : lésion kystique annexielle. • Cure de hernie ombilicale incarcérée (Portugal). • Conisation en 2013. • Greffe rénale 2010 sur insuffisance rénale terminale sur polykystose : • hypertension artérielle secondaire • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07) • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005 • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale) • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010 • Insuffisance cardiaque probablement sur tachymyopathie : • FEVG diminuée à 45% en juin 2009 • FEVG estimée à 19% à la coronarographie du 27.07.2009 • œdème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009 • Broncho-pneumonie chronique obstructive avec emphysème sur ancien tabagisme : • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante • status post pneumothorax en 1977 • status post bullectomie en 2007 au CHUV • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07) • Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique • Lombalgies récidivantes sur troubles statiques • Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) • QT long. • griffure conjonctivale gauche. • Griffures cornéennes gauches anamnestiquement sur poussière : • sans évidence de corps étranger à l'examen direct. • Griffures de chat au niveau de la face antérieure de la jambe à gauche tiers distal environ 1 cm de diamètre. • Grippe à RSV à l'âge de 3 mois. • Grossesse extra-utérine, mars 2017. • Status post-colite néphrétique. • Dilatation pyélocalicielle bilatérale probablement sur urolithiase, juin 2018. • Grossesse à 11 semaines. • Grossesse à 24 semaines. • Grossesse arrêtée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 1G 0P. • Grossesse cervicale hémorragique à 4 semaines d'aménorrhée, chez patiente 3G2P de 28 ans. • Grossesse de localisation indéterminée entre 6-7 SA (probable fausse couche précoce spontanée) chez une patiente de 37 ans 4G2P. • Grossesse de localisation indéterminée entre 6-7 SA (probable fausse couche précoce spontanée) chez une patiente de 37 ans 4G2P. • Grossesse évolutive à 6 3/7 SA (selon LCC) chez patiente 2G 1P. • Grossesse évolutive intra-utérine à 6 3/7 SA chez patiente 2G 1P. • Grossesse évolutive monofoetale à 13 SA chez patiente 6G1P en BSH. • Grossesse évolutive monofoetale évolutive à 10 1/7 SA. • Grossesse extra-utérine gauche rompue chez une patiente G1P0 de 24 ans. • Grossesse extra-utérine. • Grossesse extra-utérine en 2003. • Grossesse gémellaire non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 40 ans. • Grossesse interstitielle droite rompue à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 2 gestes nullipare. • Grossesse intra-utérine chez patiente de 27 ans en BSH primigeste à 6 1/7 SA selon DDR. • Grossesse intra-utérine chez patiente de 27 ans en BSH primigeste à 6 1/7 SA selon DDR : • urotube et frottis bactériologique vaginal en cours. • Ordonnance de Magnesium. • Conseil d'usage. • Grossesse intra-utérine d'évolutivité incertaine avec hypertrophie trophoblastique suspecte pour une grossesse môlaire à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 27 ans. • Grossesse intra-utérine d'évolutivité incertaine avec hypertrophie trophoblastique suspecte pour une grossesse môlaire à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 27 ans. • Suspicion de grossesse môlaire. • Grossesse intra-utérine d'évolutivité incertaine avec hypertrophie trophoblastique suspecte pour une grossesse môlaire à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 27 ans. • Suspicion de grossesse môlaire. • Grossesse intra-utérine évolutive à 10 4/7 SA. • Grossesse intra-utérine évolutive à 10 4/7 SA. • Conseils d'usage • Aucune antalgie souhaitée par la patiente. • Urotube en cours. • Grossesse intra-utérine évolutive à 6 3/7 SA selon LCC. • Grossesse intra-utérine évolutive à 6 3/7 SA selon LCC : • Conseils d'usage • Frottis bactériologique vaginal à pister. • Antalgie par dafalgan en réserve si douleurs. • Magnesiocard gran sachet 5 mmol 2-3x/j. • Grossesse intra-utérine monofoetale évolutive à 6 6/7 SA selon DDR. • Grossesse intra-utérine monofoetale évolutive à 6 6/7 SA selon DDR : • conseil d'usage • Frottis bactériologique vaginal à pister. • Grossesse intra-utérine monofoetale évolutive à 9 1/7 SA. • Grossesse intra-utérine monofoetale évolutive à 9 1/7 SA. • Poursuite utrogestan. • Frottis vaginal bactériologique et urotube à pister. US du premier trimestre prévu le 25.10.2018 Grossesse le 27.10.2018. Grossesse: • Mère de 28 ans, 1e geste, 1e pare, groupe sanguin A positif. • Grossesse spontanée. • Sérologies maternelles : immunisée pour Rubéole et CMV. Sérologies de VHB, VHC, HIV, Syphilis, Toxoplasmose : négatives. • Streptocoque B négatif. • Diagnostic anténatal d'hydronéphrose gauche à 35 mm à 37 semaines d'aménorrhée. Accouchement: • position céphalique. • CTG normal. • liquide amniotique clair. • accouchement instrumenté par ventouse. • naissance à 39 semaines d'aménorrhée le 16.09.2018 à 18:47. • APGAR 9/10/10, pH artériel à 7.21 et veineux à 7.28. • Très bonne adaptation sans nécessité de réanimation. Grossesse: • Mère de 35 ans, I- geste, devenue I- pare, groupe sanguin de la mère : 0 Rh positif. • Sérologies maternelles : Toxoplasmose et CMV immune; VHB, VHC, Syphilis, HIV : négatifs. • Streptocoque B négatif. Accouchement: • Présentation céphalique. • Liquide amniotique clair. • Naissance par césarienne pour pré-éclampsie maternelle sévère à l'hôpital le 30.08.2018 à 17h44. • APGAR 9/9/10, pH artériel à 7.39. Grossesse: • Mère de 36 ans, Dr. X, 15.12.1981, II geste, devenue II pare, groupe sanguin A positif. • Grossesse spontanée, sans particularités. • Pas d'antécédents notables dans la famille (notamment pas de maladies métaboliques, pas de maladies génétiques), soeur (Noémie, 2 ans et demi) en bonne santé. • Sérologies maternelles : VHB, VHC, HIV, Syphilis, CMV, Toxo, AntiC négatifs ; Rubéole immune. • Streptocoque B : négatif. Accouchement: • par voie basse, spontané, rapide. • CTG normale. • rupture des membranes le 04.04.2018 à 4h00. • liquide amniotique clair. • placenta et cordon : 3 vaisseaux, 500 g. • pas de fièvre ni leucocytose chez la mère, reçu 1 dose de Clamoxyl car initialement streptocoque inconnu. • naissance le 04.04.2018 à 13h15. • APGAR 8 (1 = couleur, 1 = tonus)/9 (1 = couleur)/9 (1 = couleur), pH artériel à 7.40 et veineux à 7.41. Grossesse monofoetale évolutive à 7/6 SA chez patiente primigeste en BSH. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G 2P de 33 ans. Grossesse non désirée à 10 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 11 4/7 SA chez une patiente de 20 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 11 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 18 ans. Grossesse non désirée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 22 ans. Grossesse non désirée à 6 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 23 ans. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 17 ans. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 37 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 26 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 40 ans. Grossesse non désirée à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 20 ans. Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 35 ans. Grossesse non désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G2P de 27 ans. Grossesse non désirée à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 31 ans. Grossesse non désirée à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 6G3P. Grossesse non désirée à 9 3/7 SA chez une patiente 1G 0P de 14 ans. Curetage interrupteur le 15.03.2013. Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 2G1P. Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 2G0P. Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 1G0P. Grossesse non évolutive à 10 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles (6 1/7 semaines selon la LCC) chez une patiente de 29 ans, 2G1P. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 1/7 SA chez une patiente de 38 ans, 2G2P. Grossesse sans particularité (sauf anamnestiquement 3 x une glycémie élevée chez la mère). Naissance à 8 mois + 1 semaine. Pas de maladie sévère, pas d'opération, pas d'allergie connue. Grossesse sur DIU Mona Lisa. Grossesse sur FIV. Grossesse sur FIV- ICSI. Grossesse sur FIV- ICSI : Infertilité sur insuffisance ovarienne. Cerclage selon McDonald 04/2018. Grossesse 24 semaines non compliquée. GROSSESSE/MERE: • Mère de 30 ans, GIPI. • Grossesse harmonieuse. • Ostéochondrite de la hanche à 6 1/2 ans chez le père. • Sérologies : Rubéole immun, HIV négatif, HbsAg négatif, Syphilis négatif. Toxoplasmose inconnue. • Strepto B positif. • Groupe sanguin maternel O positif. ACCOUCHEMENT: • Née à l'hôpital de Daler à 37 0/7 SA, avec un PN 2840 g, TN 45 cm, PCN 33 cm. • Césarienne secondaire pour non progression avec péridurale. • Rupture des membranes prématurées le 23.09. à 9h. La maman a reçu deux doses de Clamoxyl 2 g et 1 g. • Liquide amniotique clair. • APGAR 4/10/10, pH 7.27 / 7.33; avec ventilation au masque jusqu'à 2 minutes de vie à FiO2 à 21%. grosseur au niveau de la joue D. Groupage. Commande 1 CE. Bilan d'anémie. Groupe B rhésus positif, 2 CE en réserve. Cornuotomie en urgence 2 sous anesthésie générale le 24.10.2018. Epreuve au bleu : perméabilité tubaire gauche. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Méthotrexate le 25.10.2018 (115 mg). Groupe O Rhésus positif. stix urinaire : sang. TG urinaire positif. Laboratoire : B-HCG à 47 U/l, progestérone à 0.7 ug/l. Contrôle du taux de B-HCG dans 72h. Groupe Rhésus positif. Laboratoire : Kleihauer 0 o/oo. Conseil d'usage. Groupe sanguin : AB Rhésus positif. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 27.10.2018 et Cytotec le 29.10.2018. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. PAP du 23.10.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 23.10.2018 : négatif. Sérologie IST du 24.10.2018 : négatives. Contraception future : Elyfem 20 (ordonnance déjà reçue). Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 27.10.18 et Cytotec le 29.10.18. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. PAP du 23.10.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 23.10.2018 : négatif. Sérologie IST du 23.10.2018 : négatives. Contraception future : Gyselle 30. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 13.10.2018 et Cytotec le 15.10.2018. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. PAP du 09.10.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 09.10.2018 : négatif. Sérologie IST : négatives. Contraception future : Elyfem 20. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 02.10.2018 : absence de cellules suspectes. Présence de mycose. Chlamydia du 02.10.2018 : négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 02.10.2018 : négatifs. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Pap en 2015 : CIN1, LSIL. Pap du 30.01.2017 : CIN1. Pap du 18.07.2018 : SIL haut grade. Biopsie du 30.07.2018 : non conclusives, HPV 16 positif. 06.09.2018 : CEC non envoyé. Groupe sanguin : B positif. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 20.10.2018 et Cytotec le 22.10.2018. Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation. PAP du 11.10.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 11.10.2018 : négatifs. Sérologie IST du 10.10.2018 : négatives. Contraception future : préservatif.Groupe sanguin : B Rhésus négatif Chlamydia du 02.10.2018 : négatifs sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 02.10.2018 : négatifs Groupe sanguin : O Rhésus négatif PAP du 04.2017 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 08.10.2018 : en cours Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 08.10.2018 : négatifs Groupe sanguin : O Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 14.10.2018 et Cytotec le 16.10.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Chlamydia du 10.10.2018 : négatifs Sérologies IST du 09.10.2018 : négatives, hépatite B guérie Contraception future : préservatif Groupe sanguin : O Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 29.09.2018 et Cytotec le 01.10.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Chlamydia négatif du 11.09.2018 Groupe sanguin A+ , RAI négatifs US du 15.10.2018 : Abcès de 35 mm de grand diamètre, à 1 cm de la superficie, multiloculé. Laboratoire du 16.10.2018 : Hb : 117 g/l, GB : 10.6 g/l, Plaq : 281 G/L, TP > 100 %, CRP 55. Frottis péri-opératoire en cours. Groupe sanguin : A Positif Frottis cervico-vaginal du 27.10.2018 : en cours US du 27.10.2018 à 23 h : Présentation transverse dos à droite, PFE 440 g. Bonne vitalité foetale. AFI dans la norme. DO en ordre. Placenta antérieur à 13 mm de l'OI avec image de probable hématome de 23 x 18 mm en regard de l'OI. Col long de 39 mm. Pas d'image de décollement placentaire. Groupe sanguin : A positif PAP-test du 12.12.2017 : ASC-H, HPV 59 et CINTet positif Biopsie du 26.06.2018 : CIN II à la biopsie et CINTec positif Groupe sanguin : A Rhésus négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 13.07.2018 : négatifs Hb du 22.10.2018 : 126 g/L, crp 6 mg/l, créatinine en ordre, coagulation en ordre, plaquettes 541 G/l, ferritine à 116 ug/l. Hb de contrôle post-op : 91 mg/l Groupe sanguin : A Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 27.10.2018 et Cytotec le 29.10.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 23.10.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 16.10.2018 : négatif Sérologie IST du 24.10.2018 : négatives Contraception future : préservatif Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 13.08.2018 : Hb à 112 g/l, thrombocytes à 131 g/l, crase sp Sérologies IST du 14.08.2018 : négatives US mammaire bilatérale du 12.07.2018 : • Sein droit : fibroadénome du sein droit à 3 h et 2 cm mesurant 39 x 14 x 21 mm, BIRADS III. • Sein gauche : fibroadénome du sein gauche à 12 et 2 cm mesurant 20 x 7 mm, BIRADS III. US + biopsie du sein droite du 07.08.2018 : lésion de 39 x 14 x 21 mm classée BIRADS III. Biopsie : adénome tubuleux sans malignité Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 16.10.2018 : Hb 131 g/l, Leuco 7,1 G/l, Thrombocytes 331 G/l. Crase Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 16.10.2018 : Hb 139 g/l, Leuco 9 G/l, Thrombocytes 390 G/l. Crase sp Sérologie IST du 16.10.2018 : négatives Colposcopie 10.2017 : non conclusive, ASCUS, HPV 16 positif Avril 2018 : ASC-US Biopsie du 01.10.2018 : HSIL avec CIN 2 Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 16.10.2018 : Hb 139 g/l, Leuco 9 G/l, Thrombocytes 390 G/l. Crase sp Sérologie IST du 16.10.2018 : négatives Colposcopie 10.2017 : non conclusive, ASCUS, HPV 16 Avril 2018 : ASC-US Biopsie avril 2018 : HSIL avec CIN 2 Biopsie du 01.10.2018 : Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 20.09.2018 : Hb 140 g/L, Lc 7.9 G/L, Tc 253 G/L, TP PTT en ordre Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 20.09.2018 : négatifs Hystéroscopie diagnostique en ambulatoire le 17.09.2018 : Vaginoscopie en ordre. Col de nullipare. Defilet cervico-isthmique en ordre. Cavité de taille et de forme normale. Présence d'un fibrome type 1 au niveau de la face antérieure. Endomètre d'aspect polypoïde au niveau de la corne gauche. Ostia visualisés des deux côtés et en ordre. Le reste de l'examen est sans particularité. Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 22.10.2018 : Hb à 130 g/l, plaquettes à 243 G/l, lc à 3.7 G/l. Biopsie de l'endomètre le 02.10.2018 : pas d'atypies Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 22.10.2018 : Hb 145 g/L, Lc 18 G/L, Tc 249 G/L, CRP 40 m/L, créatinine 61 mmol/L Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.10.2018 : négatives Frottis bactériologique : Staph epidermidis, antibiogramme en cours Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire du 26.09.2018 : Hb : 119 g/l, GB : 15 g/l, Plaq : 276 G/L, TP> 100 %, CRP : 84 Laboratoire post-opératoire : Hb : 97 g/l, GB : 21.6 g/l, Plaq : 232 GL Groupe sanguin A Rhésus positif Laboratoire : Hb 126, leuco 12, plaq 174. CRP < 5. Crase sp. Hb foetale du 04.10.2018 : 0 Hb foetale du 05.10.2018 : 1 Sédiment urinaire : sang +++, leuco négatifs. Frottis cervico-vaginal : négatif. Strepto groupe B : négatif US 06.10.2018 : Présentation céphalique dos à gauche. PFE 2000 g (p90). Mannig 8/8. AFI à 15 cm. DO en ordre. Placenta ant NI sans image de décollement placentaire ni d'hématome rétroplacentaire. Col à 26 mm avec funneling de 13 x 11 mm, stable au Vasalva. CTG : R-NP, pas de CU. Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 05.06.2018 : pas de cellules suspectes Sérologies du 26.09.2018 : en ordre. Laboratoire du 26.09.2018 : Hb 142, Leuco 13.4, Thrombocytes 306. Culture vaginale du 07.09.2018 : normale Frottis urétrale du 07.09.2018 : normal Bilan urodynamique du 07.09.2018 : instabilité vésico-urétrale majeure sans insuffisance sphinctérienne et défaut de transmission d'environ 30 % Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies du 06.09.2018 : en ordre. Laboratoire du 06.09.2018 : Crase sans particularité. CEA 3.0 ng/ml, CA 15-3 16.5 U/ml, CA 19-9 à 22 U/ml, CA-125 à 26 U/ml, alpha-foetoprotéine à 1.9 ng/ml. Mammographie complémentaire et échographie mammaire bilatérale, du 31.07.2018 : • Suropacité nodulaire au quadrant supéro-externe du sein droit, mal délimitée et en échographie avec atténuation postérieure des échos, présentant des critères de malignité. BIRADS 5. • 2 formations nodulaires bien délimitées, situées respectivement à la jonction des quadrants internes et au quadrant inféro-externe, non spécifiques. • Pas de lésion suspecte au niveau du sein gauche, BIRADS 1. 1ère biopsie mammaire du 31.07.2018 : • QSE : foyer d'hyperplasie intra-canalaire 2ème biopsie du QSE : NSt grade 7 mm, ER 100 %, PR 50 %, HER2 à choix, MIB/Ki67 2 %. IRM mammaire du 31.07.2018 : 3 formations se réhaussant du QSE de 8, 10 et 10 mm et du QII de 8 mm. US + Biopsie mammaire droite sous ultrason du 30.08.2018 : lésion classée en BI-RADS III, mesurant 5 mm, avec un aspect rond. Biopsie : foyer d'ectasie galactophorique, pas d'autres lésions. Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies du 28.08.2018 : en ordre. Laboratoire du 28.08.2018 : Hb 127, Leuco 4.4, Thrombocytes 275. Crase sp. Fonction rénale sans particularité. CEA à 0.8, CA 15.3 à 12.9, CA 19-9 à 4, CA -125 à 9. Echographie mammaire du 13.07.2018 : lésion de 3.6 cm, dans le QSE du sein droit, pas d'adénopathies. Biopsie mammaire du 13.07.2018 : Carcinome mammaire invasif ER 15 %, PR 60 %, Ki67 : 25 %, HER2 : non amplifié Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies IST (HIV, HBV) du 31.08.2018 : négatives Uro-CT du 12.10.2018 : Status post hystérectomie totale et vaginale, sans argument pour une lésion urétérale. Plusieurs caillots sanguins dans la partie postérieure droite de la vessie sans évidence de lésion de ses parois. Remaniements post-opératoires hémorragiques sur le site de résection avec quelques bulles d'air libre en pré-hépatique. Cystoscopie souple le 12.10.2018 : pas de signes de lésion par aiguille, pas de fils retrouvé, petite lésion paroi postérieure probablement liée au sondage, méat urétérale G sp, méat urétérale Dt : image de caillot versus masse exophytique? Cytologie de rinçage vésicale : en cours Groupe sanguin B- , immunoglobuline anti-D le 24.08.2018, AC irréguliers négatifs le 06.04.2018.Laboratoire le 21.10.2018 : Hb 132 g/l Leucocytes 20.9 G/l ; Thrombocytes 244 G/l , CRP 19 mg/l Sérologies du 06.04.2018 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Hb post partale : 113 g/l Groupe sanguin : B Rhésus négatif. Anticorps irréguliers négatifs. Sédiment : leuco +++, nitrites négatif. Urotube en cours. Laboratoire : Hb 151, Pas de syndrome inflammatoire (leuco 13, CRP < 5). Crase sp. Bonne fonction rénale et hépatique. Beta-HCG 16'591, Progestérone en cours. US transvaginal : • Utérus antéversé, à contours réguliers, de structure homogène, Mesurant : 47 mm de longueur, 73 mm d'épaisseur, 60 mm de largeur. • Sac gestationnel présent. Mesurant 8.6 mm de diamètre moyen, antérieure et normalement tonique, trophoblaste diffus, hypertrophique. Présence de vésicule viteline : 3.0 mm. L'ébauche d'un pôle embryonnaire mesure 2.5 mm, sans activité cardiaque visible. • Ovaire droit : visible. Aspect physiologique normal. Taille 23 mm x 18 mm. Corps jaune. • Ovaire gauche : visible. Aspect physiologique normal. Taille 22 mm x 16 mm. Groupe sanguin : B Rhésus positif Laboratoire du 25.09.2018 : Hb à 125 g/l, lc à 12 G/l thrombo à 325 g/l Mammographie et échographie mammaire du 15.06.2018 : 3 lésions hypoéchogènes rétro-mamelonnaire du sein droit entre 9 et 13 mm Biopsie mammaire du 15.06.2018 : NST grade 2, ER 100 %, PR 70 %, HER2 non amplifié (Luminal A) IRM mammaire du 26.06.2018 : masse rétro-mamelonnaire de 36 x 29 x 11 mm avec infiltration du mamelon et extension dans le QIE et 2 lésions à gauche 2ème biopsie mammaire du 17.07.2018, sur demande du Tumor board : • sein droit QSE : fibroadénome • sein gauche : fibroadénome Consultation génétique : la patiente refuse une investigation de la mutation BRCA. Suivi par mammographie 1x/an et clinique 1x/6 mois. Groupe sanguin : B Rhésus positif Laboratoire pré-opératoire : Hb à 141 g/l, lc à 9.3 G/l, thrombocytes à 298 G/l, crase alignée, tests hépatiques alignés, béta-HCG à 2'933 U/l US trans-vaginale : grossesse interstitielle droite avec sac gestationnel et embryon correspondant à 6 semaines d'aménorrhée, hémopéritoine avec caillots de sang, ovaire droit de taille et de morphologie normale, ovaire gauche avec présence d'un corps jaune. Hb postopératoire : 120 g/l Béta-HCG post-op (pré-méthotrexate) : à 1066 U/l Groupe sanguin : B Rhésus positif US pelvien le 25.10.2018 : Utérus antéversé. Volumineuse masse de 121 x 91 x 98 mm, sus-vésicale, médiane et refoulant l'utérus contre le rectum. Ascite pelvienne. Par voie rectale impossibilité d'identification des ovaires. Masse à 90 % solide avec zone kystique sans papillation. Score doppler 1. Masse de contour lisse. Aucun nodule péritonéal n'est décelé. Absence d'hydronéphrose. Vessie non entreprise par la masse. Cytologie par ponction abdominal : en cours Laboratoire du 25.10.2018 : Hb : 137 g/l, GB : 5.2 g/l, Plaq : 199 G/l, TP : 92 %, Créat : 73, Urée : 3.7, Na+ : 137, K+ : 4.3, ASAT/ALAT : 33/20, GGT : 17, bili tot : 8.2, CRP : 38, Béta-HCG : 4649 U/i, LDH à 1'452 U/l. Marqueurs tumoraux du 25.10.2018 : CEA à 1,2 ng/l, alpha-foetoprotéine 496 ng/ml, CA-125 84 U/ml, CA 15-3 28,9 U/ml, CA 19-9 à 9 U/ml Laboratoire du 26.10.2018 : Calcémie à 2,33 mmol/l , AMH 10,2 pmol/l IRM pelvienne du 26.10.2018 : volumineuse masse ovarienne droite de 13.5 x 8.5 x 11.4 cm, dont les caractéristiques évoquent une tumeur germinale de type choriocarcinome ou de type mixte. Liquide libre en faible quantité dans le Douglas. Groupe sanguin maternel : A Rhésus négatif Rhésus enfant : A Rhésus négatif Groupe sanguin maternel : O Rhésus négatif Rhésus de l'enfant : positif Hb foetale : 0 Rhophylac 300 mcg le 26.09.2018 Groupe sanguin maternel O Rhésus négatif Rhésus enfant : Positif Hb foetale : 0 Rhophylac fait le : 18.10.2018 Groupe sanguin O négatif Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E2 94 pmol/L, progestérone 47 ng/ml, LH 5.4 U/L, FSH 8.9 AMH du 06.07.2018 : 9.7 Hystéro-salpingographie du 31.10.2017 : bonne perméabilité tubaire bilatérale IRM du 08.06.2018 : absence d'adénomyose utérine, adhérences entre l'utérus et le dôme vésical, cloisons recto-vaginales avec signe d'infiltrations, utéro-sacrés épaissis à droite. Endométriome à gauche. Spermogramme le 17.09.2018 : normal Groupe sanguin O Rhésus négatif Groupe sanguin : O Rhésus négatif Hystéroscopie du 01.03.2017 : Utérus rétroversé. Bonne perméabilité tubaire. IRM pelvien du 18.09.2018 : Mise en évidence d'un produit de rétention dans la cavité utérine mesurant 23 x 20 x 15 mm, d'allure aspécifique (résidu de la fausse-couche ?). Pas d'argument pour une endométriose. Groupe sanguin : O Rhésus positif Groupe sanguin : O Rhésus positif Chlamydia du 08.08.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 08.08.2018 : négatifs Groupe sanguin : O Rhésus positif Chlamydia du 11.09.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.09.2018 : négatifs Groupe sanguin : O Rhésus positif Culture vaginale du 20.05.2018 : Gardnerella vaginalis traité par fluomizine Urotube du 25.05.2018 : stérile Culture urinaire du 03.08.2018 : Ureaplasma parvum : positif, traité par Zithromax. Bilan urodynamique du 29.08.2018 : insuffisance sphinctérienne urétrale sévère et défaut de transmission de 30 % Laboratoire du 05.09.2018 : Hb 131, Leuco 5.4, Thrombocytes 213, CEA 2.2. CA 125 à 9 PAP du 05.09.2018 : pas de cellules suspectes Groupe sanguin : O Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 27.10.2018 et Cytotec le 29.10.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 10.04.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 23.10.2018 : positif, traitée par Zithromax le 27.10.2018 Sérologie IST du 10.04.2018 : négatives Contraception future : Elyfem 20 Groupe sanguin O Rhésus positif Laboratoire du 02.10.2018 : b-HCG à 4'634 UI/l ; Progestérone 13.4 microg ; Hémoglobine 131 g/l ; Leucocytes 6.8 G/L ; Thrombocytes 278 G/L Hémoglobine post-opératoire : 103 g/l. US endovaginale : Image de 8 mm anéchogène avec flux doppler positif, à 18 mm de l'orifice externe, faisant face à la cicatrice de césarienne, ovaire droit porteur d'un corps jaune hémorragique, ovaire gauche non visualisé, lame de liquide libre dans le Douglas. Groupe sanguin O rhésus positif Laboratoire du 29.08.2018 : Hb à 135 g/l, thrombocytes à 210 g/l, crase sans particularité, Sérologies IST du 19.07.2018 : en ordre PAP du 19.07.2018 : ASC-US, HPV 52 positif Chlamydia du 19.07.2018 : négatif IRM du pelvis natif et injectée du 06.07.2018 : Volumineux utérus myomateux, mesurant 15 x 11 x 7 cm, avec multiples myomes utérins, pédiculés dans le dôme et intra-muraux (mur postérieur). Groupe sanguin : O Rhésus positif Sérologies du 18.10.2018 : en ordre. Laboratoire du 18.10.2018 : Hb 135 g/l , Leuco 9 G/l, Thrombocytes 191 G/l. Crase sans particularité, Fonction rénale sans particularité, ferritine à 76 ug/l, Marqueurs tumoraux du 18.10.2018 : CEA 0.9 ng/l, CA 15-3 9.1 U/ml, CA-125 à 6 U/ml, HCG à 0.4 U/ml. US mammaire du 02.10.2018 : • sein gauche : 2 nodules de 0.7 x 0.7 dans le QIE • sein droit : nodule de 1.4 x 2.6 x 1.6 cm Mammographie/ échographie mammaire/ biopsie du 04.10.2018 : Masse spiculée à cheval des quadrants supérieurs du sein droit à 12h et 4 cm du mamelon (mieux visible sur la mammographie), avec centre dense classée en BI-RADS V. • Biopsie sein droit : DAP : Carcinome lobulaire invasif de grade histopronostique 2, ER 100 %, PR 90 %, Ki67 30 %, HER2 amplifié IRM mammaire du 11.10.2018 : • Sein droit : Tumeur confirmée se situant à cheval des quadrants supérieurs du sein droit classée en BI-RADS VI • Sein gauche : 2 lésions suspectes se situant dans le quadrant inféro-externe du sein gauche, mesurant 10 x 10 mm (BIRADS IV) pour la première et 8 x 5 mm pour la 2ème.Biopsie sein gauche QIE: Fibroadénome IRM mammaire du 16.10.2018 (complément pour les séquences injectées): • Sein droit: masse spiculée mesurant 35 x 28 x 28 mm dans le plan moyen (à 12h et 1 cm du mamelon), BIRADS VI. • Sein gauche: masse dans le QIE mesurant 8 mm, BIRADS II (la biopsie démontre la présence d'un fibroadénome). Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies HIV, HBV, HCV du 19.07.2017: négatifs Groupe sanguin Rhésus négatif. GS rhésus positif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 26.09.2018 Envoi du contenu en anatomo-pathologie Frottis bactériologie + chlamydia en cours Guérison lente et déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Guérison spontanée en 2 à 8 semaines Mr. Y est un jeune patient de 5 ans et 8 mois qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite accompagnées d'un état fébrile jusqu'à 39°C depuis la veille sans notion de contage. L'examen clinique ne permet pas de conclure à un diagnostic et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 54 mg/l et des leucocytes à 22.5 G/l. Le bilan est alors complété par un ultrason abdominal qui ne permet pas de visualiser l'appendice. En raison de fortes douleurs persistantes, nous décidons donc d'effectuer un CT-scan abdominal qui met en évidence un appendice légèrement épaissi avec une infiltration liquidienne autour et des importantes adénopathies mésentériques. Au vu de l'anamnèse et de l'évolution clinique en défaveur d'une appendicite, nous décidons d'hospitaliser Mr. Y pour une surveillance clinique. Pendant l'hospitalisation, il développe également des vomissements. Un ultrason abdominal de contrôle est effectué le lendemain qui montre un status quo avec un appendice à 7 mm et des adénopathies mésentériques. Un bilan biologique de contrôle montre une diminution progressive du syndrome inflammatoire. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 08.10.2018. Guillain Barré en 2011, post-gastroentérite à Campylobacter. Pneumonie droite le 13.12.2011, à germe indéterminé. Maladie de Sudeck. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis + cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Gute Hydratation : NaCl 1000 ml/24h Guthrie à J4. Vitamine D3 400UI/j dès J8. Maltofer 5mg/kg/j en 2 doses (car SGA) dès J15. Vitamine K 2 mg à J28. J56-60 1er vaccin. Gynécologique: 2007: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2012: Résection partielle d'un fibrome intracavitaire de 4 cm. 2017: 2 x fausses couches avec Cytotec Obstétricaux: 1997: Césarienne à 42 semaines d'aménorrhée, fille de 2000g, en urgence pour CTG pathologique. 2003: Accouchement par voie basse sous péridurale, à 38 semaines d'aménorrhée, EMLD, un garçon de 3100g. Gynécologique/Obstétricaux: • Césarienne en 2016, après NPD à 5 cm, BB sexe f de 3930g. • Césarienne en 2012, après NPD à 5 cm, BB sexe m de 3520g. • 2011: Fausse-couche sans particularité. • 2001: Interruption volontaire de grossesse + curetage. • 10.07.2018: Hystéroscopie opératoire et curetage pour grossesse ectopique (sur cicatrice de césarienne) arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Médicaux/chirurgicaux: • 2015: Appendicectomie • 2016: Cure de canal carpien droit Gynécologiques: • Curetage pour méno-métrorragies en 1990. • Biopsie nodule suspect quadrant supéro-interne sein gauche 1996. Polype de l'endomètre bénin chez une patiente ménopausée de 68 ans, sans traitement hormonal substitutif. Hystéroscopie opératoire avec polypectomie et endométrectomie le 18.11.2014. Chirurgicaux: • Appendicectomie dans l'enfance. • Néphrectomie partielle gauche en juillet 2015 pour un carcinome à cellules claires. Médicaux: • Borréliose en 05.2012 avec érythème migrant. Orthopédiques: • Fracture du nez 1997. • Fracture-tassement de L3 en 2006 avec cyphoplastie le 08.10.06 (Dr. X). • Fracture de l'avant bras droit. • Gonarthrite septique à S. aureus sur bursite septique pré-patellaire gauche 2006; arthroscopie avec bursectomie, synovectomie et rinçage le 02 et le 06.01.2006. Gynécologiques et obstétriques: 2007: Accouchement par voie basse d'une fille 2012: Interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 8 semaines d'aménorrhée 2016: Interruption volontaire de grossesse curetage 2018: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Chirurgicaux: 2012: Opération esthétique mammaire Gynécologiques non-opératoires: • S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 semaines d'aménorrhée en 2017 • PAP avec LSIL HPV autres positif 03/2017 et PAP normal en 06/2017 (avis Dr. X, refaire PAP après la grossesse) Médicaux: S/p pneumonie 2012 Obstétricaux: 2008: Accouchement par voie basse en Érythrée d'un garçon de 2000 g à terme, EMLD. Gynécologiques non-opératoires: 2008 kyste ovarien traitement par pilule. Chirurgicaux non-gynécologiques: opération à 7 mois de vie pour luxation congénitale de la hanche. Familiaux: frère opéré pour luxation congénitale de la hanche. Obstétricaux: 2013 césarienne, 38+5/7 pour présentation en siège. Accouchement par voie basse spontanée à T+2 chez une patiente de 22 ans 2G devenue 2P après rupture spontanée des membranes et mise en travail spontané. Gynécologiques non-opératoires: 2015 fausse couche spontanée précoce. Chirurgicaux non-gynécologiques: hernie inguinale gauche dans l'enfance. Obstétricaux: voie d'accouchement: césarienne, date: 2006, anesthésie: anesthésie générale, lieu: Bosnie, sexe: M, SA: 40, poids (g): 4380, particularités: NPD voie d'accouchement: césarienne, date: 2011, anesthésie: anesthésie générale, lieu: Bosnie, sexe: M, SA: 39, poids (g): 4400, particularités: élective itérative voie d'accouchement: césarienne, date: le 22.12.2015, anesthésie: rachis, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 38.2, poids (g): 3540, particularités: DGNID Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G devenue 4P le 08.11.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche en 2015 Médicaux: Asthme dans l'enfance puis asthme à l'effort. Actuellement sans traitement ni épisodes de crise dans les dernières années. Chirurgicaux non-gynécologiques: Intervention dentaire à l'âge de 9 ans sous narcose complète. (anarchie dentaire) Obstétricaux: S/p Accouchement par voie basse spontanée à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 3190g en 2014 S/p Accouchement par voie basse spontanée à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 3270g en 2016 Gynécologiques non-opératoires: fausse couche précoce en 2013 et 2016 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2008 : ablation de 2 dents de sagesse Obstétricaux: 2013: Accouchement par voie basse, 33 2/7 SA, poids (g): 1820, particularités: Pré-éclampsie. 2016: Accouchement par voie basse, 40 SA, poids (g): 2390, particularités: Retard de croissance intra-utérin. Gynécologiques non-opératoires: Herpès génital avant et 3 fois pendant la grossesse; TTT: Valtrex depuis 36 semaines. Chirurgicaux non-gynécologiques: Ostéosynthèse à deux reprises du coude gauche suite à une chute à l'adolescence. Gynécologiques non-opératoires: Infertilité II et endométriose. Gynécologiques opératoires: 2 IVG en 1998 et 2006. Kystectomie au sein gauche en 2004. Médicaux: Diagnostic HIV + en 2009 (suivi par Dr. X). 05.2014 Dépression nerveuse. Chirurgicaux non-gynécologiques: ds l'enfance: OP ostéite tibiale gauche. Familiaux: 1 tante dcd d'une perforation de l'estomac. Obstétricaux: voie d'accouchement: césarienne, Date: 2011, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Mattéo, SA: 39.3, poids (g): 3420, particularités: césarienne pour échec de provocation à 39 sem 3/7 pour DGID. Fils HIV négatif. Géniteur HIV négatif. DGID Thrombocytopénie à 102 000/mm3. voie d'accouchement: césarienne, Date: 12.12.2012, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Cloé, SA: 39 1, poids (g): 3580, allaitement (mois): non, particularités: césarienne itérative élective. Gynécologiques non-opératoires: Kyste dermoïde de l'ovaire gauche (19 x 22 mm). Obstétricaux: 2017 Accouchement par voie basse, 39 SA, poids: 3360g, particularités: fécondation in vitro. Gynécologiques non-opératoires: SOPK, Infertilité primaire. Gynécologiques opératoires: 2012 et 2010: laparoscopie exploratrice pour suspicion d'endométriose. Médicaux: 2014: Burn out, pas de traitement en cours. Chirurgicaux non-gynécologiques: A 18 ans : Ablation 4 dents de sagesse, 2014 : Cholecystectomie. Obstétricaux: 2010 césarienne, après échec de Provocation pour RCIU + PE, HFR Riaz, SA: 38, poids (g): 2530, 2011 Fausse couche. Gynécologiques non-opératoires: Sp deux fausses couches précoces. Gynécologiques opératoires: Conisation du col au Kosovo. Gynécologiques non-opératoires: Syndrome des ovaires polykystiques. Médicaux: Affection psychologique type Borderline, sans médication, suivi psychothérapeutique à Lausanne. Gynécologiques non-opératoires: 2 Fausse Couches précoces non curetées. Obstétricaux: 2015 accouchement par voie basse spontané, Aaron, SA: 37.5, poids 3210g. Gynécologiques non-opératoires: 2 FC précoces non curetées. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2014 Thymectomie. 31.08.2016 Surrénalectomie bilatérale. Gynécologiques non-opératoires: 2005 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2017 : Liposuccion. 2007 : Déchirure des ligaments. Gynécologiques non-opératoires: 2009 LSIL. Kyste sein gauche surveillé régulièrement. Médicaux: Varices. Obstétricaux: S/P AVB 2010 (HUG), sous péridurale, naissance à 40 SA d'une fille prénommée Alice de 2750gr (RCIU), allaitement: 18 mois. S/P AVB 2016 (HFR), naissance à 37 6/7 SA d'un garçon prénommé Victor de 3400gr. Gynécologiques non-opératoires: 2011 kyste ovarien s/s Implanon régression simple. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2008 appendicectomie. 1998 fracture réduite sous plâtre des 2 poignets à la suite l'un de l'autre. Gynécologiques non-opératoires: 2012 (Sept.) Fausse couche du premier trimestre. SOPK like. Gynécologiques opératoires: 2017: hystéro-salpingographie. Médicaux: fracture poignet droit. Chirurgicaux non-gynécologiques: ablation des 4 dents de sagesse. Obstétricaux: 2010 césarienne pour siège, SA: 36, poids, 3005g. 2013 césarienne élective, SA: 40, poids 3350 g. Gynécologiques non-opératoires: 2013 fausse couche à 5 SA. Scoliose, lordose, cyphose. Deux syncopes le 22.4.2015 avec attaques de panique. Obstétricaux : accouchement par voie basse, épisiotomie médio-latérale droite à 36.5SA, F 2450g, hospitalisation pour menace d'accouchement prématuré. Gynécologiques non-opératoires: 2015 : Interruption volontaire de grossesse. Gynécologiques opératoires: 2015 : Curetage sur rétention de matériel 3 mois post interruption volontaire de grossesse. Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 21.10.11, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: LEDION, SA: 40.4, poids (g): 3390, allaitement (mois): 2-3, particularités: Provocation pr DT. Dilatation rapide, s/PDA. voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 23.03.2013, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Liana, SA: 39, poids (g): 2900, allaitement (mois): 2-3. Gynécologiques non-opératoires: 2017 et 2018 : 2x Fausse couche spontanée. Médicaux: 2018 : Hernie cervicale. Chirurgicaux non-gynécologiques: 1992 Valvuloplastie pulmonaire percutanée CHUV (bilan cardio du 07.09.2018 en ordre). Obstétricaux: 2015 Accouchement par voie basse, SA: 38.6, poids (g): 3150. Gynécologiques non-opératoires: 2017 fausse couche spontanée. Gynécologiques opératoires: • kystectomie ovarienne gauche par laparoscopie le 16.06.2011 • TVT-O en 2007 • Vapolaser du col en 2000. Obstétricaux: • AVB par forceps en 1991. Chirurgicaux: • 2006 : prothèses mammaires. • appendicectomie dans l'enfance. Capsulite post-implantation de prothèses mammaires (PIP) en 2006. Capsulotomie + excision partielle et ré-implantation de prothèses mammaires le 04.11.2014. Gynécologiques opératoires: 1989 : colporraphie antérieure pour cystocèle. 2008 : Burch par laparoscopie. Obstétriques : 1987 : AVB 4,1 kg avec déchirure. 1992 : AVB 2,7 kg. 1995 : AVB 3,150 kg. Incontinence urinaire d'effort de grade II. Cystocèle de grade I. Rectocèle de grade zéro sans trachéloptose. Probable crise d'angoisse. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 27.05.18. Laboratoire: Tn négatives, pas de syndrome inflammatoire. ECG: sans particularité. RX: sans particularité. Gynécologiques opératoires: Excision rituelle des petites lèvres. 2002 Kystectomie des ovaires bilatérale para laparotomie au Sénégal. 2 Fausses couches précoces curetées en 2006 et 2008. Obstétricaux: 2002 Accouchement par voie basse, SA: 37, poids (g): 3280g. 2010 Accouchement par voie basse, SA: 41, poids (g): 3410g, particularités: grossesse au départ gémellaire (MFIU de J2 vers 20 semaines). 2013 Accouchement par voie basse, SA: 40, poids (g): 3690g. Médicaux: Sous sulfasalazine pour polyarthrite rhumatoïde depuis 2015. Gynécologiques opératoires: LSC: Bilan infertilité idiopathique. Curetage pour fausse-couche le 08.12.2016. Obstétricaux: 2004: césarienne sous rachianesthésie à 37 SA d'un garçon de 3510g. Déclenchement pour diabète et suspicion de pré-éclampsie avec échec de provocation. 2009: césarienne sous rachianesthésie, à 36 SA d'un garçon de 2500g. Élective pour diabète. 2015: césarienne sous rachianesthésie à 34 5/7 SA, d'un garçon de 2040g et une fille de 1870g, particularités: Grossesse gémellaire, réouverture cicatrice de césarienne et drainage pour hématome surinfecté. Gynécologiques opératoires: Sp laparoscopie exploratrice en 2017. Chirurgicaux non-gynécologiques: Sp appendicectomie. Gynécologiques opératoires: Traitement par laser sur col en 2010. Médicaux: Insuffisance mitrale légère asymptomatique diagnostic vers 2005, sans nécessité de traitement ni de suivi. Obstétricaux: 2010: césarienne pour non-progression de la présentation à 41 semaines d'aménorrhée, fille de 2590g. Gynécologiques opératoires: 1994 Interruption volontaire de grossesse. 1997 Interruption volontaire de grossesse. 1997 Conisation laser pour CIN II, dernier PAP 2007 en ordre. 25.08.2010: S/P Curetage évacuateur pour fausse couche incomplète et stérilisation tubaire par laparoscopie.Obstétricaux: • Accouchement par voie basse, Date: 1993 • Accouchement par voie basse, Date: 1995 • Accouchement par voie basse, Date: 1998 • Accouchement par voie basse, Date: 2003 Gynécologiques opératoires: • 2017: Fausse couche spontanée < 6 semaines d'aménorrhée avec curetage. • Gynopévaryl combipac • Gyno-pevaryl 150 mg ovule dès le 20.10.2018 Consilium gynécologique Avis gynécologique (par téléphone): garder Gyno-Pevaryl 150 mg jusqu'au 26.10., contrôle gynéco en ambulatoire si persistance des symptômes (la patiente doit prendre rendez-vous en 3 mois chez Dr. X). • Gyno-Tardyféron 1 comprimé pendant 3 mois • G2 à 35 semaines chez patiente 2P. • Panaris index gauche le 08.04.2013. Hailey présente une pyélonéphrite pour laquelle elle est hospitalisée dans notre service avec initialement une antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl 100 mg/kg/jour et Garamycine 7 mg/kg/jour. Sur le plan infectieux, l'urotube montre une infection à E. coli multisensible et l'hémoculture revient négative après 5 jours. Depuis son hospitalisation, Hailey ne fait plus de fièvre. Après discussion avec Dr. X, il est décidé de passer à la Rocéphine intraveineuse que Hailey reçoit jusqu'au 05.10.2018 avec par la suite un relais per os par Podomexef 8 mg/kg/jour pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan néphrologique, un ultrason des voies urinaires permet d'exclure une dilatation pyélocalicielle ainsi qu'une malformation rénale. Elle bénéficiera à distance de l'épisode infectieux d'une CUM. D'ici là, elle sera sous antibioprophylaxie par Nopil. Sur le plan alimentaire, Hailey couvre tous ses besoins nutritionnels per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 06.10.2018 • Haldol • Distaneurine • Ceinture de contention nocturne • Haldol en réserve • Haldol en réserve • CT cérébral : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée mais pas de cause objectivée à la somnolence • Haldol fixe 0.5 mg/j (21.09.2018) puis augmenté à 1g/j (22.09.2018). Arrêt progressif de l'Adartrel (21.09.2018). sans récrudescence du RLS Diminution du Temesta à 0.25 jusqu'à arrêt progressif (08.10.2018). Augmentation de l'Haldol à 0.5 mg le matin et 1.5 mg le soir (01.10.2018). Ct cérébral (03.10.2018) Devant la somnolence diurne, prise d'Haldol le soir uniquement à 2 mg (03.10.2018). Arrêt buprénorphine (Transtec patch) (08.10.2018). IRM cérébrale (08.10.2018) Devant la persistance des hallucinations/agitation, diminution de l'Haldol à 1 mg/j le soir (09.10.2018). Devant une somnolence diurne importante : arrêt de l'Haldol et de la Sertraline et passage en fixe de la Quétiapine 12.5 mg le soir (Dr. X) (15.10.2018). • Haldol 0,5 mg iv 2x/j + 3 réserves • Ondansetron 4 mg 2x/j + 2 réserves • Nozinan 6,25 mg iv la nuit • Sandostatine 1 mg en 24h iv continue • Dexamethasone 16 mg iv • Palladon 0.5 mg 4x/j + réserves • Haldol 5 mg, selon traitement en réserve. • Distraneurin 1 caps, selon traitement habituel. • Haldol • Primperan • Hallucination auditive. • Hallucinations. • Hallucinations • DD Opiacés, DD métastases cérébrales • Hallucinations sinesthésiques dans contexte de sevrage alcoolique le 16.10.2018. • Hallucinations visuelles. • Hallucinations visuelles de durée < 30 minutes le 29.10.18 : DD : sur prise de Morphine à but antalgique. • Hallucinations visuelles et auditives d'origine indéterminée (premier diagnostic a priori en avril 2014) : DD iatrogènes, post-opératoire, troubles cognitifs. • St. p. état de stress post-traumatique en juin 2013 après l'apparition de ses problèmes de santé et de sa première hospitalisation ; • Mise sous Remeron, mais suivi psychiatrique jugé non indispensable ; • Actuellement sous Sertraline depuis avril 2016 ; • Une origine médicamenteuse a été suspectée en 2014 : Arrêt Temesta ad Distraneurin ; • Actuellement sous Haldol depuis novembre 2017 ; • Recrudescence des hallucinations le dimanche 30.09.2018 avec état confusionnel mais statut neurologique sans anomalie. • CT cérébral le 03.10.2018 : Absence d'hémorragie et de processus expansif intracrânien. Légère atrophie cérébrale en rapport avec l'âge. Leuco-araïose Fazekas grade III. Petite séquelle ischémique d'allure ancienne post-centrale gauche. • Recrudescence des hallucinations à nouveau le 14.10.2018 éventuellement sur infection urinaire nouvelle. • IRM cérébrale le 08.10.2018 : maladie de Binswanger stade 3/3 échelle de Fazekas. Pas de signes d'Alzheimer. Sténose relativement serrée de l'artère cérébrale moyenne D (Dr. X) • Hallucinations visuelles intermittentes, le 03.10.2018 • depuis un certain temps mais non rapportées • amélioration durant le séjour • Hallux rigidus à D. • Hallux rigidus à droite. • Hallux rigidus MTP I à gauche. Digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne gauche. • Hallux valgus du pied gauche. Le 18.02.2014, Dr. X, correction de l'hallux valgus du pied gauche. Infection urinaire basse le 18.08.2016. Ménorragies. • Hallux valgus et 2ème orteil en marteau pied droit. Arthroplastie 2ème orteil par implant Smart Toe 10°, 19 mm, cure hallux valgus en mini-invasif par 1 broche pied D (OP le 08.07.2014). Hallux valgus et 2ème orteil en marteau pied gauche. Arthroplastie 2ème orteil par implant Smart Toe 10°, 19 mm, cure hallux valgus en mini-invasif par 1 broche pied G (OP le 08.07.2014). • Hallux valgus G. • Hallux valgus gauche avec angle MTP à 20°, inter-MT à 15°. Status post fracture diaphysaire du 2ème métatarsien gauche en mars 2018. • Hallux valgus interphalangien ddc, plus marqué à D. • Hallux valgus modéré symptomatique. • Hallux valgus pied D avec déformation complexe du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP 2 et 3 avec ténotomies FTL 2 et 3, ténotomie du FTC 4 et ostéotomies percutanées métatarses distaux 2, 3 et 4 (DMMO) pied D sur métatarsalgies, déformation complexe du 2ème orteil, 3ème et 4ème orteils en griffe avec excès de longueur du 3ème orteil du pied D (Dr. X le 17.3.2016 à Yverdon-les-Bains). Status post ostéotomie du MT 1 G de raison inconnue et cure orteil en marteau dig 2 G. • Hallux valgus pied droit. • Hallux valgus symptomatique pied G et 2ème orteil en marteau à G. • Haloperidol 0,5 mg iv en R Suivi diététique Alimentation entérale mise en suspens, puis reprise le 08.10.2018 selon tolérance (500 ml, débit à 40 ml/h) • Hameçon dans la pulpe du 3ème doigt de la main gauche. Hémorroïdes Stade II (03/2014) Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, le plus probablement prérénal • Frakt. Harnstoffausscheidung: 16.6 % • GFR nach CKD-EPI 23 ml/min Cirrhose hépatique (probablement alcoolique) CHILD B • Hypertension portale préhépatique à cause d'une thrombose de la veine porte et de la thrombose de l'artère splénique depuis 2014 avec splénomégalie • Varices œsophagiennes Stade II 11/2017 • Alpha-fœtoprotéine négative (contrôle 2x par an) • Exclusion d'hépatite auto-immune et virale 2014, NASH non exclue • Insuffisance hépatoccellulaire chronique avec facteur V à 45 % et TP à 51 % 05/2018 • Échographie abdominale 25.09.2018 : pas d'ascite • Traitement sous Aldactone Début de démence d'origine probablement multifactorielle (vasculaire, en cas de trouble dépressif, +/- neurodégénératif) • IRM cérébrale 06/2014 : légère atrophie cérébrale, sinon normal. • MOCA 13.08.2018 : 17/30 points (chez Dr. X, FMH Neurologie) • MOCA 21.09.2018 : 7/30 points • CT cérébral 21.09.2018 : aucune hémorragie intracrânienne. • Tests neuropsychologiques prévus le 08.10.2018 dans notre service Leucocytose et thrombocytose en cas de syndrome myéloprolifératif, ED 11/2009 • Ponction de moelle 11.11.2009 : forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire ; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle.• Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif • St. n. Litalirtherapie 2009-2011 mit Unterbrüchen (anamnestisch Stopp bei schlechter Verträglichkeit) bei Dr. X • Betreuung durch Dr. X, nächster Termin en novembre 2018 • Hämatologisches Konsil (Dr. X) : keine Blasten, am ehesten reaktionelle Thrombozytose und Leukozytose bei Stress mit der Erkrankung. Keine Indikation für eine notfallmässige Therapie. Rezidivierende Stürze bei multifaktorieller Gangstörung • Degenerative Wirbelsäulenveränderungen bei M. Y am thorako-lumbalen Übergang • Spondylarthrose L4-L5 und L5-S1 mit Anterolisthesis Grad I L4-L5 (02/2014) • Bilatérale Iliosakralarthrose • Bilatérale Coxarthrose Diabetes mellitus de type 2, insulin-dépendant • HbA1c 24.09.2018 : 6.3% Hypertensive, affections valvulaires et dysrhythmie cardiaque • Permanentes Vorhofflimmern, anticoagulé avec Eliquis • Echokardiographie 04/2018 : EFLV 60% • Sous Torasemid, Metolazon et Carvedilol Anémie chronique normochrome normocytaire, d'origine probablement multifactorielle en cas d'insuffisance rénale, cirrhose hépatique et syndrome myéloprolifératif • Hémoglobine 117 g/l au 20.09.2018 • Paramètres d'anémie 25.09.2018 : aucun manque Hanche D : gêne sur matériel d'ostéosynthèse. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur D en MIPO par plaque LISS 13 trous le 01.02.2016 pour une fracture péri-prothétique fémur D Vancouver B1 le 31.01.2016. Status post PTH D en 1992 (Dr. X). Status post PTG D en 2005 (Dr. X). Rupture de la vis crâniale L2 G sur status post spondylodèse L2 à L5 par système Viper et vis cimentée avec correction de la scoliose le 19.10.2015 pour une instabilité L2-L3 avec rétrolisthésis sur status post laminectomie L2-L3 et L3-L4 pour un canal lombaire étroit arthrosique le 10.08.2011 (Dr. X), ainsi que scoliose lombaire dextro-convexe. Syndrome sacro-iliaque gauche, déséquilibre important du bassin et raccourcissement du membre inférieur droit de 4 cm après une intervention chirurgicale pour dysplasie de la hanche (Prof. X). Handicap mental • Suite à AVP en 1974 Ptose palpébrale gauche • Suite à l'AVP en 1974 Arthrose cervicale significative (RX le 04.05.2013.) Handicap moteur séquellaire Infection urinaire à répétition Haute suspicion de scarlatine. DD : EBV, virose autre. Hb à 134 ng/l le 03.05.2018 ----> Hb à 113 ng/l le 09.10.2018. Réticulocytes normaux. Ferritine normale. Pas d'extériorisation de sang. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Envisager une recherche de sang occulte dans les selles. Hb à 93 g/L le 01.10.2018 Ad Maltofer par voie orale Hb glyquée du 12.09.2018 à 7.1% Suivi biologique Hb post-partum : 96 g/l Maltofer 100 mg pour 5 semaines Hb stable. Hb 12.10.18 104g/L 12.10.18 : B12, folates, TSH sp. Ferritine 80ug/L Ferinject 2x500mg iv les 19.10 et 23.10.18 HbA1c le 25.10.2018 : 6.2% Changement du traitement habituel de diamicron pour metformine Suite : nous vous laissons le soin d'adapter le traitement en ambulatoire HbA1c 12.10.18 : 5.8% dans un contexte d'anémie Suivi chez MT. HbA1c : 12.6 % Gaz artériel : pH 7.39, pCO2 2.4kPa, Bik 10mmol/l, Na 118mmol/l, K 3.7mmol/l, anion gap 28.2mmol/l Potassium 40mmol iv dans 1L de NaCl sur 12h Novorapid 8EI. à 15h20 HbA1c 6.1% Reprise du traitement habituel 48h après coronarographie HbA1C 7.3% Recontrôler en ambulatoire avec profil glycémique HBP HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018 HD L4-L5 HD médiane - paramédiane gauche C6-C7. Hémangiome hépatique du segment 8 Hémangiome 2x1 cm sur le dos au-dessus de la crête iliaque gauche Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse et méléna avec : • Anémie normochrome normocytaire à 92 g/l • Antécédent d'ulcère gastrique et sténose peptique œsophagienne avec bougirage. Hématémèse, méléna. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie d'origine indéterminée. DD : diverticulite. Hématochésie d'origine indéterminée. DD : traitement avec AINS, fissures anales. Hématochésie d'origine indéterminée, premier épisode. Hématochésie d'origine probablement hémorroïdaire le 15.10.2018. • DD : saignement suite ablation polypes le 09.10.2018. Hématochésies Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie le 21.09.2018 et le 24.09.2018 • DD : saignement d'hémorroïdes. Hématochézie d'origine indéterminée. Hématochézie d'origine indéterminée. Hématochézie d'origine indéterminée. Hématochézie intermittente sous anticoagulation par Sintrom Hématochézie le 21.09.2018 : • Diagnostic différentiel : sur immunothérapie, tumorale Hématochézies anamnestiques d'origine indéterminée le 23.10.2018 Hématochézies sur sténose du côlon ascendant d'origine probablement inflammatoire le 26.08.2015 sur prise de Lodine (Etodolac). Status post résection polype tubuleux colique avec dysplasie de bas grade, le 29.05.2015. Multiples fractures du bassin datant de juin 2015 sur une ostéoporose fracturaire. Status post ostéosynthèse par clou Gamma III pour fracture pertrochantérienne plurifragmentaire du fémur proximal G (AO 31-A2), le 04.03.2014. Erysipèle du membre inférieur droit. Opération de la clavicule gauche et jambe gauche. Thrombose veineuse profonde en 2000. Anémie normochrome normocytaire postopératoire à 85 g/l avec transfusion de 2 CE le 03.11.2016 (Hb remontée à 99 g/l), transfusion de 1 CE le 15.11.2016. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 10.11.2016, corrigée. Hématome. Hématome aortique le 16.10.2018 • S'étendant de la carotide interne droite jusqu'au niveau rénal. Hématome au niveau de l'hallux droit après cryothérapie pour verrue Hématome au niveau du nez avec épistaxis Hématome au pli inguinal droit Hématome au point de ponction inguinal droit le 17.20.2018 Hématome au point de ponction inguinal droit le 17.20.18 Hématome bien délimité du scalp, 3 x 2 cm occiput. Hématome coude droit le 24.10.2018. Hématome cuisse et jambe D sur déchirure de l'origine du semi-tendineux/gracilis et piriforme ; le 08.09.2018 Hématome cuisse gauche sur injection de Clexane le 11.10.2018 Hématome de la jambe gauche. Hématome de l'aine droite post-ponction (coronarographie) le 24.02.2018 Hématome de l'arcade sourcilière G Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur : • Contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence Hématome de 15 mm para-ombilical gauche post-cicatrice de laparoscopie. Hématome de 28 x 14 x 30 ml en regard de la plaie au niveau de la cuisse gauche Hématome du muscle gastrocnémien médial droit (93 x 48 x 167 mm) avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 • Sous anticoagulation par Sintrom et Clexane du 01.07.2016 au 10.07.2016. Fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle, 1 drain dans la loge musculaire, le 02.07.2016 (Dr. X, Dr. X)Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) • récidive de saignement le 11.03.2016 Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 Appendicectomie dans l'enfance Embolie pulmonaire segmentaire gauche ancienne, en voie d'organisation, découverte fortuite le 04.03.2016 Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post cathétérisme artériel le 04.03.2016 Consilium angiologique (Dr. X) • 15.03.2016: suivi clinique et angiologique • pseudo-anévrisme droit thrombosé à 90 %, spontanément. • US-Doppler art des 2 plis inguinaux le 31.03.16 (Dr. X): les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016: • Nouveau drainage du 13.03.2016 au 14.03.2016 : 4200 éléments dont 84% de PMN. Culture négatives • Suspicion de récidive le 25.03.2016 • Antibioprophylaxie par norfloxacine Hématome du périnée. Hématome du périnée le 18.10.2018 (ancienne appellation : hémorroïde externe). Hématome du point de ponction le 10.11.2018 Hématome en organisation en regard de la crête iliaque antéro-supérieure D Hématome en regard du biceps gauche de 2 cm de diamètre. Hématome en regard du muscle obturateur interne G • CT du pelvis natif du 11.07.2018: Hématome en regard du muscle obturateur interne gauche mesurant 5 cm de diamètre. • CT du pelvis natif du 21.08.2018: régression de l'hématome Hématome épidural lombaire d'origine iatrogène le 10.10.2018 Hématome épifascial de la face dorsale du tiers proximal de l'avant-bras droit. Hématome épifascial de la face dorsale du tiers proximal de l'avant-bras droit, avec: • Drainage de l'hématome et bursectomie olécranienne du coude D le 02.10.2018 • Prélèvements bactériologiques négatifs Hématome et dermabrasion en regard du coude droit : • Pas de déficit sensitivo-moteur • Pas de radiographie Hématome front gauche • suite à agression (coups au visage) le 07.10.2018. Hématome frontal Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur le 09.07.2017. Status après uvulectomie partielle gauche pour carcinome basocellulaire de la grande lèvre gauche en 2015. Status après appendicectomie. Status après cure de hernie inguinale. Status après fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure. Infection urinaire basse le 22.10.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation. Hématome infra-orbitaire droit et hémorragie conjonctivale de l'œil droit sur contusion le 27.01.2016. Hématome inguinal post coronarographie le 26.10.2018 Hématome inguinale post coronarographie le 26.10.2018 Hématome intramural de l'aorte avec US abdomen septembre 2016 Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Ectropion bilatéral Hématome jambe droite face postérieure sur 12 cm de long et 4 cm de large. • Sans signe de gravité associé. Hématome non compressif de la face externe de la cuisse gauche sur chute le 11.09.2018 Hématome non-perfusé inguinal droit le 09.03.2017 • Post coronarographie S/p Hystérectomie Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à gauche le 26.01.2013 S/p ablation de voies accessoire/réentrée intranodale en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT Hématome organisé sous-cutané fesse G. Status post ostéosynthèse du cotyle G le 29.06.2018 sur fracture du cotyle G colonne postérieure incomplète avec hémitransversale antérieure peu déplacée et mur postérieur étendu postéro-inférieur et prenant la moitié du dôme postéro-supérieur 21.06.2018. Réduction de l'épaississement du cartilage au niveau central de la cupule. Hématome pariétal sous-dural droit le 10.10.2018 Hématome partiellement enkysté. Hématome pli inguinal D Hématome point de ponction le 25.10.2018 Hématome point de ponction le 25.10.2018 Hématome pré-tibial gauche. Dermabrasions du membre inférieur gauche multiples Dermabrasion de la hanche droite. Thrombo-phlébite de la veine saphène distale gauche Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post-pose cathéter sus-pubien Hématome pré-vésical post-pose cystofix Hématome sous-dural fronto-temporal droit avec signes d'engagement sous falcoriel Hématome sous-dural fronto-temporal droit le 05.10.2018 • avec signes d'engagement sous falcoriel Hématome sous-dural gauche fronto-basal et droit pariéto-occipital + hématome sous-arachnoïdien droit temporal et pariétal sur chute du 05.09.2018 : • Déconditionnement global : dysfonction orthostatique, malnutrition, déconditionnement global, incontinence urinaire, déficit cognitif Hématome sous-dural gauche fronto-basal et droit pariéto-occipital + hématome sous-arachnoïdien droit temporal et pariétal sur chute du 05.09.2018 : • Déconditionnement global : dysfonction orthostatique, malnutrition, déconditionnement global, incontinence urinaire, déficit cognitif Hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 Hématome sous-cutané cuisse gauche le 06.10.2018. Hématome sous-cutané cuisse gauche le 06.10.2018. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 : • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012). Lithiase vésiculaire symptomatique : • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice. • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011. Agitation psychomotrice avec idées suicidaires : • Avis Psychiatrique (Dr. X, Dr. X) : nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif Hypodipsie à raison de 1 L/jour, le 10.08.2018. Malaise orthostatique sur apports hydriques insuffisants (0.5 L/j) le 11.09.2018. Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité (TSH à pister par médecin traitant). Hydratation iv. Epigastralgie avec nausée depuis 2h. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 : • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012) Lithiase vésiculaire symptomatique : • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012 Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011. Hypodipsie à raison de 1 L/jour, le 10.08.2018. Agitation psychomotrice avec idées suicidaires : • Avis Psychiatrique (Dr. X, Dr. X) : nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. Malaise orthostatique sur apports hydriques insuffisants (0.5 L/j) le 11.09.2018. Hématome sous-cutané de 20 cm de diamètre du flanc G. Hématome sous-cutané du coude droit le 27.10.2018. Hématome sous-dural aigu de l'hémi-convexité droite de 20 mm avec effet de masse provoquant une déviation de la ligne médiane sur 10 mm ainsi qu'un début d'engagement uncal droit le 17.10.2018 Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit le 20.05.2018 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial G avec AVC ischémique frontal droit d'origine secondaire à l'hématome sous-dural le 03.06.2018 (dé-différenciation cortico-sous-corticale frontale droite) :• Traitement initialement conservateur avec mise en suspens du traitement antiagrégant • Trépanation convertie en craniectomie fronto-occipitale droite : élargissement du trou de trépan avec un mini-volet, trauma flap, hémi-crâniectomie droite, évacuation de l'hématome et décompression ostéo-durale le 03.06.2018 (Dr. X) • Remise en place du volet crânien droit le 18.06.2018 • Mise en suspens du Prasugrel le 20.05.2018, reprise le 03.07.2018 • Mise en suspens de l'Aspirine Cardio le 03.06.2018, reprise le 16.06.2018 • Dexaméthasone dès le 03.06.2018 avec diminution progressive dès le 18.06.2018 Hématome sous-dural D de 2 cm chronique, avec effet de masse sur le ventricule latéral D le 02.10.2018 Hématome sous-dural droit de la tente du cervelet 5 mm d'origine traumatique (chute) 11/2016 Malaise orthostatique Nov 2016, DD : vasovagal Hématome sous-dural droit de 2 cm chronique, avec effet de masse sur le ventricule latéral droit le 02.10.2018 Hématome sous-dural frontal droit frais et hématome sous-dural frontal gauche (au sein d'un hygrome) sur chute avec trauma crânien sans perte de connaissance le 28.09.2018, avec: • état confusionnel subaigu • syndrome frontal sévère avec mutisme akinétique majeur d'origine organique (s/p hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme du tronc basilaire en août 2017) Hématome sous-dural frontal droit frais et hématome sous-dural frontal gauche (au sein d'un hygrome) sur chute le 28.09.2018 à 12h30. Hématome sous-dural fronto-temporal droit le 05.10.2018 • avec signes d'engagement sous falcoriel Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche mesurant 3 mm d'épaisseur maximale dans le cadre d'un traumatisme crânien le 12.10.2018. Hématome sous-orbitaire œil gauche avec plaie nez de 1 cm non suturable. Hématome sous-unguéal D I pied gauche le 28.07.2014. Étirement musculaire quadriceps gauche le 16.10.2014. Hématome sous-unguéal de <30 % de la surface de l'ongle. Hématome sous-unguéal de <30 % de la surface de l'ongle. Hématome sous-unguéal du pouce gauche. Hématome sous-unguéal phalange II main droite le 13.10.2018. Hématome sous-unguéal premier rayon gauche. Hématome spontané du muscle psoas iliaque G en 2017 Isolement VRE en raison de la provenance de l'Inselspital Bern, 08/2018 Hématome testicules + pénis suite à traumatisme testiculaire le 11.10.2018 Hématome vaste interne gauche le 15.10.2018 Hématome vaste interne sur contusion cuisse G le 15.10.2018 Hématomes aux membres inférieurs droit et aux différents points de ponction veineuse Hématomes multiples et saignement prolongé sur traumatismes minimes / ponction veineuse • probablement sur anticoagulant par Eliquis Hématurie Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie, dysurie. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique dans un contexte de carcinome urothélial vésical de haut grade classé cT3-4a cN0 cM0 G3 et thrombocytopénie post-chimiothérapie le 26.09.2018 • Dernière chimiothérapie le 18.09.2018, prochaine prévue le 01.10.2018 • Suivi par Dr. X en oncologie et Dr. X en urologie Hématurie macroscopique dans un contexte de cystite le 15.10.2018 Hématurie macroscopique d'origine indéterminée : • Dans un contexte de pyélonéphrite Hématurie macroscopique d'origine indéterminée, le 02.10.2018. Hématurie macroscopique le 05.10.2018 • sous Norfloxacine 400 mg 2x/j du 24.09. au 01.10.2018 pour cystite simple • DD : récidive d'infection urinaire, anomalie voies urinaires, origine gynécologique (métrorragies) Hématurie macroscopique le 05.10.2018 : • Sous Norfloxacine 400 mg 2x/jour du 24.09. au 01.10.2018 pour cystite simple. • Diagnostic différentiel : récidive d'infection urinaire, anomalie des voies urinaires, origine gynécologique (métrorragies). Hématurie macroscopique le 16.10.2018 avec: • Sonde à demeure en raison d'une HPBP • hématurie macroscopique le 15.10.2018 Hématurie macroscopique le 27.09.2018. • probablement sur HPBP. Hématurie macroscopique non objectivée aux urgences. Hématurie macroscopique post-opératoire Hématurie macroscopique probablement sur Xarelto le 30.10.2018 Hématurie macroscopique probablement sur Xarelto le 30.10.2018 Hématurie macroscopique récidivante et anémisante suite à manipulation et arrachement traumatique de la sonde urinaire par le patient à plusieurs reprises • résidu urinaire le 22.08.2018 à 51 ml après ablation de la sonde la toute première fois • résidu urinaire à 22 ml le 29.08.2018 • CT abdominal le 05.09.2018 : Pas de lésion suspecte des voies urinaires hautes. Vessie en réplétion partielle malgré clampage de la sonde, avec infiltration de la graisse autour, ne permettant pas d'exclure formellement une lésion tumorale. Proposition de compléter le bilan par une cystoscopie. Quelques dilatations du plexus veineux vésical. Absence d'adénopathie. Hypertrophie de la prostate. • Cytologie urinaire du 05.09.2018 : beaucoup de bactéries, beaucoup de granulocytes neutrophiles partiellement dégénérés, globules rouges moyennement nombreux, peu d'histiocytes et précipitation de fibrine, quelques cellules urothéliales partiellement dégénératives, avec noyaux tant que évaluables de structure fine Hématurie macroscopique sur probable passage de calcul. Hématurie macroscopique sur probable passage de calcul. Hématurie macroscopique sur probable sondage traumatique le 15.10.2018 Hématurie macroscopique sur Xarelto le 22.10.2018 Hématurie microscopique asymptomatique. Hématurie microscopique (DD : hématurie microscopique proximale dans le cadre d'une infection virale, syndrome néphrétique, Glomérulonéphrite de lupus, IgA Berger) Hématurie microscopique d'origine indéterminée le 04.03.2017. Syncope post-OGD le 03.06.2015. Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 03.06.2015. Fracture basi-cervicale du col fémoral gauche avec ostéosynthèse par DHS à deux trous le 14.06.2012. Anémie hypochrome normocytaire le 18.03.2015. Infection à CMV œsophagienne traitée par Ganciclovir du 02.02 au 16.02.2015 Trouble de la conscience d'allure vagale post-OGD avec dilatation œsophagienne. Soins impossibles à domicile en raison de l'hospitalisation de son épouse le 27.05.2016. Migration d'une PEG endoscopique en intra voire extra-gastrique. Status après traitement de sténose œsophagienne par dilatation et poses de stents en 2015. Malnutrition protéino-énergétique grave. Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance sans amnésie circonstancielle, avec un hématome sous-cutané de 3 cm occipital droit, sans plaie. Hématurie microscopique d'origine non glomérulaire, avec lithiases rénales non obstructives au niveau de l'uretère D et du rein G. Microdiscectomie L3-L4 D le 22.08.2012. Multiples opérations de chirurgie reconstructive suite à un arrachement du pouce D avec reconstruction par un lambeau prélevé à l'avant-bras D (explosion de produits chimiques) en 1985. Cure de hernie hiatale en 1995. Abdominoplastie et ligature des grands droits. OP luxation complète de l'épaule G en 2010. Probable vertige paroxystique positionnel bénin, postérieur G le 13.09.2016.Hématurie microscopique et douleur abdominale le 13.10.2018 : • sur tumeur vésicale de probable nature cancéreuse. Hématurie microscopique le 23.10.2018. Hémicolectomie droite sur adénocarcinome Dukes B 1997 Polymyalgie rhumatoïde en 1998-1999 Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire le 11.02.2016 Bronchite infectieuse le 11.02.2016 • DD : pneumonie Chute accidentelle avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 11.02.2016 avec : • plaie de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm Fracture du tiers distal du cubitus gauche le 11.02.2016 Contusion thoracique gauche avec suspicion de fracture costale de la 10ème côte le 11.02.2016 Chondrocalcinose du genou gauche le 24.02.2016 Hémicolectomie droite sur adénocarcinome Dukes B 1997 Polymyalgie rhumatoïde en 1998-1999 Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire le 11.02.2016 Bronchite infectieuse le 11.02.2016 • DD : pneumonie Chute accidentelle avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 11.02.2016 avec : • plaie de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm Fracture du tiers distal du cubitus gauche le 11.02.2016 Contusion thoracique gauche avec suspicion de fracture costale de la 10ème côte le 11.02.2016 INR supra-thérapeutique le 11.02.2016 Hypokaliémie sévère à 2,7 mmol/l le 15.02.2016 Chondrocalcinose du genou gauche le 24.02.2016 Hémiparésie Hémiparésie Hémiplégie gauche congénitale sur probable hypoxémie néonatale Hémiplégie gauche congénitale sur probable hypoxémie néonatale. Hémiplégie spastique G congénitale hémisd D Hémisyndrome Hémisyndrome Hémisyndrome Hémisyndrome D Hémisyndrome D Hémisyndrome D avec perte de sensibilité et de force Hémisyndrome D avec perte de sensibilité et de force. Hémisyndrome de type dyskinétique gauche sur probable accident vasculaire cérébral ischémique thalamique ou sous-thalamique droit le 16.04.2011 Infiltration lombaire à visée antalgique pour des lombalgies, en 2008 environ Appendicectomie en 1954 Pneumonie nosocomiale à E. coli le 24.03.2017 Suspicion de cellulite au niveau de la cuisse gauche dans le contexte d'oedèmes des membres inférieurs Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie versus embolisation per-opératoire de l'artère rénale gauche Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative (84 g/l) le 24.04.2017 d'origine inflammatoire : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2017 et le 28.04.2017 • Hémofecatests : 1/3 positif Hémisyndrome de type dyskinétique gauche sur probable accident vasculaire cérébral ischémique thalamique ou sous-thalamique droit le 16.04.2011 Infiltration lombaire à visée antalgique pour des lombalgies, en 2008 environ Appendicectomie en 1954 Pneumonie nosocomiale à E. coli le 24.03.2017 Suspicion de cellulite au niveau de la cuisse gauche dans le contexte d'oedèmes des membres inférieurs Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie versus embolisation per-opératoire de l'artère rénale gauche Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative (84 g/l) le 24.04.2017 d'origine inflammatoire : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2017 et le 28.04.2017 • Hémofecatests : 1/3 positif Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit. Hémisyndrome droit et aphasie Hémisyndrome Dt Hémi-syndrome et aphasie Hémi-syndrome et aphasie Hémisyndrome et aphasie Hémisyndrome et aphasie Hémisyndrome et aphasie Hémisyndrome gauche sensitif et moteur. Hémoccultures 2 paires Avis ortho (Dr. X) Rx doigt droit : pas d'atteinte osseuse Débridement et arthrotomie le ...... Antibiothérapie à prévoir après l'intervention Hémochromatose Cirrhose débutante Suspicion de syndrome de Korsakoff HTA Hyperplasie bénigne de la prostate Lithiase vésiculaire Tabagisme actif Cholécystolithiase Hémochromatose. Hyperuricémie. Hémoculture : en cours. Cf. annexes. Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et ultrason bilan des parties molles de la cuisse droite : les veines profondes de la racine de la cuisse et du creux poplité sont bien visibles, comprimables, sans argument pour une thrombose veineuse. Perméabilité des veines fémorales profondes, visualisées par abord antérieur. Grande saphène perméable. Au niveau de la face dorsale de la cuisse, les veines superficielles et musculaires visibles sont perméables, comprimables. Dissection des plans graisseux sous-cutanés par des lames de liquide non ponctionnables en regard de l'érythème objectivé au status clinique. Pas de collection sous-rajoutée visible. CONCLUSION Dermo-hypodermite de la face postérieure de la cuisse droite. Pas de thrombose veineuse ou de thrombophlébite associées. (Dr. X). Hémoculture à pister (numéro du laboratoire de microbiologie : 026 306 18 80) Hémoculture : négatif à 4 jours. Le patient sera contacté en cas de positivité des hémocultures, le 09.10.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, nous recommandons au patient de reconsulter son médecin traitant afin d'effectuer un bilan complet. Hémoculture négative Expectoration : E. Coli multisensible Radiographie du thorax du 27.09.2018 : Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural visualisé. Radiographie de l'abdomen du 27.09.2018 : Coprostase. Pas de distension des anses digestives. Rocéphine 2g IV aux urgences Hémoculture 2 paires le 25.10.18 • Staph. haemolyticus 1/4 bouteille Co-Amoxicilline iv et per os du 25.10.18 au 01.11.18 Hémoculture 20.09.2018 : négatif à 5 jours Hémoculture 22.09.2018 : Staphylococcus hominis Hémoculture 24.09.2018 : (avant début ATB thérapie) négatif à 5 jours Avis infectiologique 24.09.2018 Vancomycine 1g 2x/j dès 24.09.2018 Verrou Vancomycine dès le 25.09.2018 Hémocultures : nég. après 5 jours Sédiment urinaire : bactéries ++, leucocytes et érythrocytes < 3/champ, nitrite nég., cell. épithéliales nég. Rx thorax face du 08.10.2018 : pas de foyer Hémocultures : 2 paires en périphérique Urotube Rocephin 2g intraveineux du 14.10.2018 au 20.10.2018 Ciproxine 500mg 2x/j de 21.10.2018 à 24.10.2018 Ablation de sonde vésicale le 25.10.2018, puis reposée le 26.10.2018 Augmentin 1g 2x/j dès le 25.10.2018 Hémocultures : 2b/6b positives le 05.10.2018 Co-Amoxicilline 2,2 g iv 4x/j dès le 05 au 15.10.2018 Vancomycine 1g iv le 07.10.2018 Avis infectiologues (Dr. X) Hémocultures chez le médecin traitant : staph. epidermidis Culture d'urine par la néphrostomie : stérile CT abdominal du 12.10.2018 (Dr. X) : • Défaut de rehaussement du rein G, du pyélon et de l'uretère. Dilatation stable. • EP minime sous segmentaire du LID Avis urologique (Dr. X) Tazobac 4.5 3x/j du 12.10.2018 au 16.10.2018 Ciprofloxacine 500mg 2x/j du 16 au 23.10.2018 Prochain contrôle chez le Dr. X le 14.11.2018 à 9h15 Hémocultures. Culture d'expectorations. RX thorax. CT scan thoracique le 19.09.2018. IRM cervico-thoracique le 21.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 20.09.2018. Echocardiographie transoesophagienne le 24.09.2018. Contrôle angiologique de la fistule artério-veineuse le 21.09.2018. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline iv dès le 19.09.2018 • Ciproxine stoppée le 21.09.2018. Avis infectiologique (Dr. X) : poursuite antibiothérapie iv pour 4 semaines car endocardite non exclue. Avis néphrologique (Dr. X) : • co-amoxicilline iv pour un total de 4 semaines du 19.09.2018 au 02.10.2018 • dose 1200 mg 2x/jour (post dialyse) • ok avec Dr. X, Dr. X et Dr. X • dosage à effectuer pré-dialyse pour s'assurer qu'il n'y ait pas de dose toxique et surveiller les transaminases hépatiques • relais per os par Co-Amoxi 1g 2x/24h du 03.10.2018 au 18.10.2018 pour un total de 4 semaines, accord entre l'infectiologue Prof. X et le néphrologue Dr. X • répéter le taux résiduel de l'Amoxicilline avant la sortie • échocardiographie transoesophagienne prévue le 05.11.2018 à 13h 30 à jeun 4-5 heures avant. Hémocultures du 12 et du 13.09.2018 (8b/8b) Rocéphine 2g iv du 12 au 16.09.2018 Flagyl 500 mg 2x/j du 12 au 16.09.2018 Vancomycine 1g iv le 14.09.2018 (couverture du Bacillus et de l'E. faecium.) Vancomycine 2g iv du 14 au 16.09.2018 Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j du 16 au 24.09.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Hémocultures du 22.10.2018 Hémocultures et urotube à pister Sérologies et bilan immuno à pister Bilan neuropsychologique en cours Hémocultures et urotube : pas de croissance Culture VVC : négatif Vancomycine 1g 2x/jour du 29.09.2018 au 30.09.2018 Céfépime 2g 3x/jour du 29.09.2018 au 05.10.2018 Hémocultures (Hôpital de l'île) le 15.09.2018 Rocéphine 2g du 15.09. au 17.09.2018 Co-Amoxicilline du 17.09.2018 au 23.09.2018 Hémocultures le 03.10.18 : négatives Frottis de la plaie profonde : S. agalatiae et S. aureus sensible Augmentin contact osseux au niveau du mal perforant plantaire objectivé le 17.10.2018 lors d'un contrôle avec les infirmières de diabétologie Radiographie de Thorax : possible début de foyer basal droit Radiographie du Pied G : Pas de signe d'ostéomyélite Deux essais d'IRM infructueux à cause de multiples artéfacts de mouvement Demande d'IRM en ambulatoire sous sédation envoyée Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 02.10.2018 : Avis infectiologique (Dr. X et Prof. X) le 03.10.2018 et le 18.10.2018 Co-Amoxicilline 1.2g i.v. 4x/j du 04.10.18 au 18.10.2018 en raison de la fonction rénale Co-Amoxicilline 1g x3/j pendant 3 mois (du 02.10.2018 au 02.01.2018) Suivi en stomatothérapie Hémocultures le 04.10.2018 : en cours Co-Amoxicilline intra-veineux du 04.10 au 08.10.2018 Co-Amoxicilline per os du 09.10.2018 au 14.10.2018 Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 05.08.2018 : négatives Urotube le 05.08.2018 : Staphylococcus aureus IRM membre inférieur le 09.08.2018 Cefepime du 05.08.2018 au 17.08.2018 Hémocultures le 11.10.2018 : E coli Antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoques négatifs Séjour aux soins intensifs avec Noradrénaline le 11.10.2018 Hydratation Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg le 11.10.2018 Meronem du 11.10.2018 au 12.10.2018 Invanz 1g 1x/j iv dès le 12.10.2018 jusqu'au 21.10.2018 (sur conseil des infectiologues) Hémocultures le 11.10.2018 (en cours) Antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque négatifs Noradrénaline le 11.10.2018 Correction volémique Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg le 11.10.2018 Meronem dès le 11.10.2018 pendant 7 jours Mise en suspens du traitement antihypertenseur le 11.10.2018 avec reprise partielle le 12.10.2018 Hémocultures le 17.10.2018 : négatives à 5 jours Radiographie thoracique le 17.10.2018 Hémocultures le 22.10.2018 : encore négatif à 2 jours SSU sale (non interprétable vu cystostomie) CT du 20.10.2018 : hypercaptation avec possible pyélite droite Ciprofloxacine p.o. du 22.10 au 29.10.2018 Hémocultures le 22.10.2018 : négatives Antigènes pneumocoque et Legionelle : négatifs Rx thorax : opacité nouvelle suspecte au niveau du LSD US des membres inférieurs (Dr. X) : À droite, important thrombus flottant dans la veine fémorale commune sans occlusion complète avec flux provenant de la VF profonde. VF superficielle/poplité occluse. Anticoagulation par héparine i.v. du 22.10 au 23.10.2018, puis relais par Clexane 60mg 2x/j Hémocultures le 28.09 et 29.09.2018 : pas poussé après 72h Suivi clinique et biologique Avis chirurgie cardio-vasculaire Inselspital (demandé par Dr. X) : en cours, le patient sera contacté en cas de besoin. Hémocultures multiples pré-AB le 10.10.2018 : négatives au 11.10.2018 Labo microbiologie HFR : 026 426 18 80 Gentamycine dès le 10.10.2018 Vancomycine dès le 10.10.2018 Tienam dès le 10.10.2018 Hémocultures : négatives à 5 jours Antigènes urinaires : négatifs. CT cervico-thoraco-abdominal le 27.09.2018 : pas de foyer infectieux visible Rocéphine du 27.09. au 03.10.18 Klacid du 27.09.2018 au 01.10.2018 Hémocultures négatives Sondage vésical du 26.09 au 01.10.2018 Meropenem 1 dose au service des urgences le 26.09.2018 Co-Amoxicilline du 27.09 au 01.10.2018 Hémocultures négatives Sondage vésical du 26.09 au 01.10.2018 Meropenem 1 dose aux urgences le 26.09.2018 Co-Amoxicilline du 27.09 au 01.10.2018 Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv du 21 au 24.09.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 24 au 27.09.2018. Hémocultures 09.10.2018 (PAC et périphérique) : négatifs === Intervention === ERCP le 10.10.18 (Dr. X) : très probable infiltration néoplasique d'un stent métallique non couvert dans sa partie moyenne et caudale. Bon remplissage et évacuation des voies biliaires intra-hépatiques. Impossible de nettoyer et de dégager le stent dans sa partie moyenne et caudale. Mise en place d'un stent métallique auto-expansif couvert dans le 1er avec excellent passage === Antibiothérapie === Rocéphine 2g i.v. du 09.10 au 12.10.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j i.v. du 09.10 au 12.10.2018 Ciproxine 500 mg p.os du 12.10 au 17.10.2018 Flagyl 500 mg p.os 3x/j du 12.10 au 17.10.2018 Avis du Prof. X (infectiologue, HFR) : poursuite antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2x 1 g PO Hémocultures 14.09.2018 : négatives Urotube 17.09.2018 : négatif Hémocultures 02.10.2018 Urotube 02.10.2018 Electrophorèse des protéines 24.09.2018 : chaîne lambda augmentée, albumine légèrement diminuée Immunofixation 24.09.2018 : négatif CT thoraco-abdominal 27.09.2018 : pas d'argument pour tumeur ou ADP. Kystes rénaux bilatéraux densité hétérogène gauche ETT 03.10.2018 Recherche ANA, ANCA, anti-CCP, FR Sérologies syphilis, hépatites B et C, HIV Co-Amoxicilline pendant 4 jours, puis Rocéphine pendant 5 jours stoppée le 21.09.2018 Discuter ponction de moelle et PET-CT ETO le 05.10.2018 (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une endocardite. Sténose aortique sévère au vu de la planimétrie Hémocultures 18.10.2018 : négatives à 5 jours Culture urinaires 18.10.2018 RX thorax 18.10.2018 Sonde vésicale du 18.10.2018 Rocéphine 2g IV OU le 18.10.2018 Hémocultures 2 paires le 15.10.2018 : négatives Hémocultures 2 paires le 19.10.2018 : à pister Ag urinaire à Legionelle/pneumocoque le 18.10.2018 : négatif Radiographie du thorax le 18.10.2018 CT thoracique le 18.10.2018 Pipéracilline-tazobactam du 18.10 au 25.10.2018 Ciproxine 750 mg 2x/J depuis le 25.10.2018, réévaluer l'arrêt selon laboratoire et clinique pour la suite Physiothérapie respiratoire Avis infectiologique Avis pneumologue (Dr. X) : pas d'indication pour un traitement chirurgical ni pneumologique par valve pour les bulles d'emphysème décrites au CT. Réhabilitation respiratoire Billens Hémocultures 2 paires le 27.09.2018 : négatives Radiographie thoracique sans foyer visualisé US abdominal (Dr. X) : cholédoque de 8mm pouvant aller avec une cholecystectomie, boue biliaire intra-pancréatique (déjà présente lors de l'US du 21.09) • Ceftriaxone 2g et Métronidazole 500mg iv du 27.09.2018 au 02.10.2018 • ciprofloxacine et metronidazole p.o. du 02.10.2018 au 07.10.2018 Avis Drs X et X le 28.09.2018 Avis Dr. X le 02.10.2018 Suite : Gastroscopie + ERCP en ambulatoire le 10.10.2018 à 11h30 - Dr. X Hémocultures Dosage pro-calcitonine : 0.27µg/l, infection bactérienne peu probable.Sédiment et uricult Hémocultures:___ Urine antigènes urinaires:__ Att: • Rocéphine 2 g iv 1x/j, Klacid 500 mg 3x/j Hémocultures:___ Urines CT abdominal: • pas de foyer infectieux, pas de colite, pas de diverticulite, signe de pyélonéphrite. Rocéphine et Flagyl Att: • poursuite des investigations • poursuite de l'antibiothérapie avec Rocéphine et Flagyl Hémodiafiltration par VVC du 15.09 au 19.09.2018 Lasix iv-continu du 19.09 au 22.09.2018 Hémofécatest : négatif Coproculture et PCR C. Difficile : négatif Scanner abdominal du 17.09.2018 : épaississement de la paroi du côlon droit et transverse avec œdème sous-muqueux d'origine non spécifique, ischémique ou infectieux Examen parasitologique : présence de multiples kystes de Entamoeba Histolytica (3/3) Optifibre ressource Avis infectiologique (Dr. X) le 18.09.2018 : • Flagyl 500mg 3x/jour dès le 18.09.2018 pendant 7-10 jours suivi par un traitement d'éradication amibiase par Paromomycine avec 1750mg/j (réparti en 3 doses) durant 7 jours, puis réévaluation chez le médecin traitant Consultation chez le Dr. X le 25.10.2018 à 14h30 Coloscopie prévue le 02.11.2018 avec Dr. X Hémofecatests : positifs CT-scan thoraco-abdominal le 27.09.2018 Hémoglobine à 115 g/l Hémoglobinopathie E (forme de thalassémie) hétérozygote. Diabète de type II non insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie. Hémoptysie sur saignement bronche segment postérieur lobe supérieur droit Hémoptysies le 16.10.2018 • probablement dans le cadre du diagnostic principal Hémorragie cérébrale au niveau du sillon central droit sur chute sur trouble de l'équilibre Plaie occipital droite de 1-2 cm INR à 4,7 Hémorragie cérébrale de grade 1 (gauche) Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse pariéto-occipito-temporale droite avec un engagement sous-factuel le 28.10.2018: • angiopathie cérébrale ? • contexte de pré-éclampsie • HTA • thrombopénie Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique. Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastro-entérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie adjuvante, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastro-entérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie adjuvante, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Hémorragie digestive d'origine indéterminée avec : • Anémie hypochrome, microcytaire, régénérative à 58g/l le 28.10.2018 Hémorragie digestive d'origine indéterminée, un épisode d'hématochézie le 30.09.2018, DD : angiodysplasie ? tumorale ? infectieuse ? Hémorragie digestive duodénale sur lésion de Dieulafoy le 28.10.2018 Hémorragie digestive haute avec anémie sévère sur varices oesophagiennes grade 3 le 03.07.2007. Status post-hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de grade 3 le 05.06.2007. Status post-intubation pour protection des voies aériennes du 04.06.2007 au 10.06.2007. Status post-5 ligatures élastiques au niveau du cordon variqueux distal le 05.06.2007 et 4 ligatures le 20.06.2007. Actuellement: hémorragie sur varices oesophagiennes de stade 4 dans le cadre d'une cirrhose sur OH chronique. Hémorragie digestive haute avec anémie sévère sur varices oesophagiennes grade 3 le 03.07.2007. Status post-hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de grade 3 le 05.06.2007. Status post-intubation pour protection des voies aériennes du 04.06.2007 au 10.06.2007. Status post-5 ligatures élastiques au niveau du cordon variqueux distal le 05.06.2007 et 4 ligatures le 20.06.2007. Actuellement: hémorragie sur varices oesophagiennes de stade 4 dans le cadre d'une cirrhose sur OH chronique. Hémorragie digestive haute avec anémie sévère sur varices oesophagiennes grade 3 le 03.07.2007. Status post-hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de grade 3 le 05.06.2007. Status post-intubation pour protection des voies aériennes du 04.06.2007 au 10.06.2007. Status post-5 ligatures élastiques au niveau du cordon variqueux distal le 05.06.2007 et 4 ligatures le 20.06.2007. Actuellement: hémorragie sur varices oesophagiennes de stade 4 dans le cadre d'une cirrhose sur OH chronique. Hémorragie digestive haute avec anémie sévère sur varices oesophagiennes grade 3 le 03.07.2007. Status post-hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de grade 3 le 05.06.2007. Status post-intubation pour protection des voies aériennes du 04.06.2007 au 10.06.2007. Status post-5 ligatures élastiques au niveau du cordon variqueux distal le 05.06.2007 et 4 ligatures le 20.06.2007. Actuellement: hémorragie sur varices oesophagiennes de stade 4 dans le cadre d'une cirrhose sur OH chronique. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 25.10.2018: DD: Ulcère duodénale DD: Polype au niv duodénale Status post - OGD et colonoscopie le 23.10.2018 avec biopsies Hémorragie digestive haute le 09.09.2018 DD: Ulcère de stress, ischémie gastrique, sur troubles de la crase/thrombocytopénie.Hémorragie digestive haute le 09.09.2018 DD: Ulcère de stress, ischémie gastrique, sur troubles de la crase/thrombocytopénie Hémorragie digestive haute le 11.10.2018 Hémorragie digestive haute le 12.10.2018 : • Anémie normocytaire normochrome à 68 g/l • 02.2018 : sous AAS et Efient dans contexte cardiopathie bitronculaire • 03.2018 : hémorragie digestive haute. OGD : 3 angiodysplasies et érosions. Arrêt Efient. • 06.2018 : OGD : angiodysplasies traitée par plasma Argon • 07.2018 : OGD : hémorragie digestive haute. OGD : persistance mini-angiodysplasie au niveau bulbe duodénale. Électrofulguration. Coloscopie : angiodysplasie unique, électrofulgurée et 3 polypes réséqués. Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.2018. Hystérectomie pendant les années 90. Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotamp et Bloxang. Status post-hémorragie digestive haute sur angiodysplasies connues en juin 2018 Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.2018. Hystérectomie pendant les années 90. Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotamp et Bloxang. Status post-hémorragie digestive haute sur angiodysplasies connues en juin 2018. Hémorragie digestive haute le 21.10.2018 DD: Ulcère avec saignement actif, Mallory-Weiss Hémorragie digestive haute le 25.10.2018 probablement post biopsie adénome duodénale : • S/p OGD et colonoscopie le 23.10.2018 avec biopsie lésion du 2ème duodénum • Histopathologie: adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade DD : ulcère duodénale, polype au niveau duodénale Hémorragie digestive haute le 27.10 • vomissements sanguinolents • méléna Hémorragie digestive haute sur bulbo-duodénite érosive le 17.06.2014. Hémorragie digestive haute en 2008 et 2002. Hernie de la ligne médiale. Hypertension artérielle mal contrôlée • MAPA le 10.08.2016 : TA moyenne sys/dia/PAM 151/85/110 mmHg, TA sys >120 mmHg : 100 % et TAdia > 80 mmHg à 78.6 % Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesogastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015 Hémorragie digestive haute le 12.09.2018 chez un patient connu pour varices oesophagiennes stade II (aout 2018) probablement sur prise d'AINS Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). OGD en ambulatoire le 25.09.2018 Images en verre dépoli diffus des 2 poumons nouvelles le 23.09.2018 Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes stade II le 16.09.2016 : • OGD le 16.09.2016 (Dr. X) : 4 ligatures, OGD de contrôle le 03.11.2016. • Propranolol po dès le 19.09.2016. Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle le 16.09.2016. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes stade II le 16.09.2016 : • OGD le 16.09.2016 (Dr. X) : 4 ligatures, OGD de contrôle le 03.11.2016. • Propranolol po dès le 19.09.2016. Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle le 16.09.2016. Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory Weiss le 21.10.2018. Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory Weiss le 21.10.2018 : Hémorragie digestive haute sur ulcère du bulbe duodénal le 11.10.2018 avec : • Hb à l'entrée 114 g/l • Sérologie H. Pylori positive Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal postérieur et érosion antrale post-prise d'AINS le 29.11.2012. • Oeso-gastro-duodénoscopie sans geste le 30.11.2012 (Dr. X). Hématémèse le 24.05.2013, DD: récidive d'ulcère sur H. pylori, lésion de Mallory-Weiss. Fractures des côtes XI et XII à droite sur chute le 27.11.2012. Colique néphrétique sur calcule le 01/2017 Hémorragie digestive haute. Hyperthermie probablement sur réintroduction des neuroleptiques le 04.08.2017. DD: foyer infectieux non objectivé. Candidose buccale. Douleurs abdominales connues avec colonoscopie en janvier 2017 et gastroscopie. Suspicion de fracture de la phalange distale du 1er orteil droit. État d'agitation avec hétéro-agressivité. Fracture du radius distal à gauche. Hémorragie digestive probablement haute le 01.10.2018 • OGD le 28.09.2018 (HFR Tafers fecit Dr. X) : gastrite légère de l'antre • Biopsie gastrite (PROMED P2018.11092) : inflammation chronique à active de l'antrum gastrique avec helicobacter pylori (+ à ++) Hémorragie digestive probablement haute le 01.10.2018 • OGD le 28.09.2018 (HFR Tafers. fecit Dr. X) : gastrite légère de l'antre • Biopsie gastrite (PROMED P2018.11092) : inflammation chronique à active de l'antrum gastrique avec helicobacter pylori (+ à ++) Hémorragie digestive probablement haute le 01.10.2018 • OGD le 28.09.2018 (HFR Tafers. fecit Dr. X) : gastrite légère de l'antre • Biopsie gastrite (PROMED P2018.11092) : inflammation chronique à active de l'antrum gastrique avec helicobacter pylori (+ à ++) Hémorragie digestive probablement haute le 01.10.2018 • OGD le 28.09.2018 (Tafers) : gastrite légère de l'antre • dernier Xarelto le 30.09.2018 au soir • Médecin-assistante responsable: Dr. X Hémorragie du post-partum à 1100 cc Hémorragie du post-partum à 1500 cc sur rétention placentaire complète Hémorragie du post-partum avec pertes à 1000 ml sur atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes à 600 ml sur rétention de matériel placentaire. Hémorragie du post-partum avec pertes estimées à 700 ml sur saignement vaginal Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec pertes estimées à 1000 ml Hémorragie du post-partum avec des pertes sanguines à 500 cc sur rétention de matériel et atonie utérine Hémorragie fronto-pariétale gauche sur anévrisme mycotique, le 24.09.2018 dans un contexte d'endocardite bactérienne • Crâne CT (Fribourg) 24.09.2018 : hématome fronto-temporal gauche 27 x 35 x 22 mm, avec œdème péri-lésionnel et un effet de masse modéré. Prise de contraste frontale droite de 5 mm évoquant un petit cavernome. Athéromatose du segment intra-caverneux des artères carotides internes • Coil-embolisation d'un anévrisme mycotique de l'ACM le 24.09.2018 à l'Inselspital • IRM 25.09.2018 • Angio-cérébral : très probablement anévrisme mycotique MCA M3, embolisation locale • Echocardiographie transthoracique le 25.09.2018 : pas de preuve d'endocardite Hémorragie gastro-intestinale anémique grave probablement sur ulcération duodénale 02.2015 • Transfusion de 6 paquets érythrocytaires du 25-26.02.2015 Chute avec de multiples contusions le 01.02.2015 • Hospitalisation HFR Tafers (03.02.2015-17.02.2015) Zona sacrée 10.02.2015 traité par Brivudine Intoxication aiguë par Dormicum avec un trouble de la conscience 09.2009 Embolie pulmonaire 2002 Cure de cataracte gauche, date inconnue Hyperkaliémie à 7.0 mmol/l avec anomalies à l'ECG le 17.09.2018 Hémorragie gingivale inférieure gauche le 02.10.2018 sur fibrinolyse spontanée d'un caillot de sang dans le contexte d'un status post-extraction de dent de sagesse. Hémorragie intracérébrale atraumatique au niveau des ganglions de la base droite avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018 d'origine primairement hypertensive et sous traitement anticoagulant de Xarelto 10 mg avec : • craniotomie fronto-pariétale-temporale avec évacuation de l'hématome • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémiparésie spastique facio-brachio-crurale gauche avec syndrome de pusher, dysarthrie, dysphagie légère à modérée, dysphonie, héminégligence visuelle gauche, hémianopsie gauche probable, héminégligence sensitive gauche, ralentissement psycho-moteur, difficultés exécutives, apraxie constructive, difficultés de la mémoire antérograde Hémorragie intraparenchymateuse cérébelleuse postérieur droite de 18 x 13 cm. Hémorragie intra-parenchymateuse (gyrus parétal supérieur droit) suite à chute à domicile avec TC Fils: 079 230 72 93 Hémorragie intraparenchymateuse minime au pourtour du cavernome occipital droit connu le 22.10.2018 avec: • hémianopsie latérale gauche, céphalées, désorientation spatiale Hémorragie intraparenchymateuse minime au pourtour d'un cavernome occipital droit le 22.10.2018 • cavernome connu depuis 2014 • status post-hémorragie subaiguë en février 2014 • status post-crise d'épilepsie partielle en 2016 Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, ataxie cinétique gauche, ataxie proprioceptive gauche. • DD: angiopathie amyloïde, microangiopathie hypertensive, malformation vasculaire, métastase Hémorragie oeil. Hémorragie post-excision tumeur au niveau de l'oreille gauche, le 12.10.2018. Hémorragie post-opératoire. Hémorragie post-opératoire site de glossectomie à J1 (29.09.2018). Hémorragie post-partum sur atonie utérine. Asthme intermittent traité par Ventolin en cas de nécessité (dernière crise en 2010). Hyperlaxité ligamentaire. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018 • status post possible traumatisme crânien le 18.09.2018 Hémorragie sous conjonctivale de l'œil droit. Hémorragie sous conjonctivale de l'œil gauche sans drapeau rouge le 15.10.2018. Hémorragie sous-arachnoïdienne au sein du sillon central à droite suite à une chute à domicile avec trauma crânien le 12.10.2018 Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'anévrisme de la communicante antérieure gauche • Mise en place de 16 coils et embolisation le 15.04.2011 aux HUG Anévrisme de l'artère carotide droite non rompu • Pose de stent sur le 19.04.2011 aux HUG Alopécie probablement sur Keppra Hémorragie sous-arachnoïdienne (Fischer IV) sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale le 04.08.2017 avec: • coiling de l'anévrisme du tronc basilaire le 05.08.2017 • vasospasmes avec infarctus thalamique bilatéraux (G > D) et du territoire de la PICA gauche • dérivation ventriculo-péritonéale dès le 19.08.2017 • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: mutisme akinétique majeur, hémiparésie à prédominance facio-brachiale droite, dysphagie modérée, apraxie multimodale, héminégligence visuelle droite et syndrome frontal • trachéotomie du 10.08.2017 au 17.08.2017 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool sevré en janvier 2012 Accident de la voie publique en moto en 2005 avec: • fracture diaphysaire de l'ulna gauche traitée par OS avec AMO en 2009 • fracture de l'aile iliaque gauche traitée conservativement Méniscectomie interne genou gauche 2005 Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017 Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite suite à un traumatisme crânio-cérébral. Hémorragie sous-conjonctivale traumatique de l'œil gauche, le 05.10.2018. Hémorragie sous-galéale frontale gauche Hémorragie subaiguë d'un cavernome occipital droit le 10.02.2014 Céphalées sur malformation artério-veineuse occipitale droite de type cavernome sans saignement actif aigu le 11.08.2014 Probable épilepsie partielle le 25.07.2016 sur cavernome occipital droit connu (diagnostiqué en 2014) avec: • céphalée occipitale, quadranopsie homonyme inférieure gauche connue • CT-cérébral le 25.07.2016: pas de saignement du cavernome, status comparable au CT d'il y a 2 ans. • EEG le 26.07.2016 • IRM cérébrale le 26.07.2016 Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 25.07.2016 Hémorragie urétrale aiguë post-ablation traumatique de sonde vésicale le 22.10.2018 • tentatives multiples de pose de sonde • dans un contexte d'agitation psychomotrice Hémorragie vaginale. Hémorragie vaginale le 22.10.2018. Hémorragies cérébrales sous-arachnoïdiennes occipitale gauche et sous-durale: • chute à répétition. Hémorragies digestives hautes en 2012 (double anti-agrégation), 2013, 11.2016, 05.2018 État confusionnel aigu le 02.04.2018 Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 avec : • décompensation cardiaque gauche modérée Décompensation d'allure psychotique avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution avec hospitalisation à Marsens en volontaire le 11.11.2017 Lithiase urétérale D traitée par sondage double J en avril 2012 : • sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite • fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio/chimiothérapie Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002 Status post-appendicectomie Hémorragies post-partale secondaire sur atonie utérine avec pertes totales estimées à 1200 ml Hémorroïde de stade III. Hémorroïde extériorisée. Hémorroïde externe non thrombosée le 17.10.2018. Hémorroïde interne stade I. Hémorroïde interne stade II. Suspicion d'un tunnel cubital et suspicion d'un syndrome du canal carpien 02/2018. Hémorroïdes Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes de stade III à 8h en position gynécologique. Hémorroïdes grade III non réductibles le 20.10.2018. Hémorroïdes II 03/2014 Cirrhose hépatique éthylo-toxique • Hypertonie portale avec thrombose de la V. Porte et A. Splénique avec splénomégalie • Varices oesophagiennes II 11/2017 • Alpha-fœtoprotéine négative • Hépatite auto-immune ou infectieux exclue en 2014 • Insuffisance hépatique chronique Démence débutant multifactorielle (vasculaire, dépression, neuro-dégénérative • IRM 06/2014: atrophie cérébrale Syndrome myéloprolifératif diagnostiqué en 11/2009 • Ponction moelle osseuse 11/2009: forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif • Suivi par le Dr. X Troubles de la marche et chute récidivante • troubles dégénératifs • coxarthrose et arthrose art. ilio-sacral DDC Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Echocardiographie transthoracique 04/2018: FEVG 60 % Hémorroïdes II 03/2014 Cirrhose hépatique éthylo-toxique • Hypertonie portale avec thrombose de la V. Porte et A. Splénique avec splénomégalie • Varices oesophagiennes II 11/2017 • Alpha-fœtoprotéine négative • Hépatite auto-immune ou infectieux exclue en 2014 • Insuffisance hépatique chronique Démence débutant multifactorielle (vasculaire, dépression, neuro-dégénérative • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale Syndrome myéloprolifératif diagnostiqué en 11/2009 • Ponction moelle osseuse 11/2009 : forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatifSuivi par le Dr. X Troubles de la marche et chute récidivante • troubles dégénératifs • coxarthrose et arthrose art. ilio-sacral ddc Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • fibrillation auriculaire anticoagulé par Eliquis • échocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % Hémorroïdes le 03.04.2018 Hémorroïdes le 03.04.2018. Hémorroïdes stade 1 le 26.10.2018. Hémorroïdes/marisques à 05h00, 07h00 et 11h00 en position gynécologique. Hémostase en AL. Bains de bouche à la Dicynone. Hémotympan, le 13.10.2018 Héparine, Aspirine, Efient le 25.10.2018 Coronarographie le 25.10.2018 (Dr. X) : angioplastie et pose de 2 stents actifs Héparine, Aspirine, Efient le 25.10.2018 ECG : STEMI inférieur Coronarographie le 25.10.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 25.10.2018 à vie Prasugrel dès le 25.10.2018 pendant un an Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X Ergométrie dans 1 année Réhabilitation au centre de réadaptation cardio-vasculaire à la clinique Bois-Cerf, sous demande de la patiente qui s'occupe d'organiser son séjour Héparine dès le 03.10.2018 Héparine iv à dose thérapeutique dès le 28.09.2018 (cible anti-Xa 0.3-0.6) Relais par Eliquis 2 x 5 mg dès le 01.10.2018 Héparine 20000 UI/24h du 8 au 09.10.2018 Consilium angiologique le 09.10.2018 : pas de TVP ni TVS des MI ddc. Anévrisme de l'aorte abdominale de 4.5 cm. Contrôle à distance de 3 mois, le 16.01.2018 à l'hôpital de Riaz. Héparine 20000 UI/24h et contrôle à 6h (cible PTT 50-70) A faire : • demande bilan angiologique Héparine 5000 UI et TNT aux urgences Tentative de coronarographie le 21.10.2018 Coronarographie le 22.10.2018 Aspirine cardio à vie, Efient 10 mg pendant un an, stop tabagisme Cible LDL < 1.8 mmol/l Contrôle dans un mois chez le médecin traitant, ergométrie dans un an Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique. Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 05.08.2018, le 24.08.2017. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices œsophagiennes le 02.03.2017 dans le contexte de cirrhose Child B. Cholécystite alitiasique le 28.11.2016. Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée. • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018. • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018. Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique. Plaie superficielle entre les doigts I et II gauche le 19.08.2018. Boursite olécranienne gauche traumatique le 31.08.2018. • Pas de ponction articulaire : origine traumatique, pas de nécessité d'exclure cause micro-cristalline ni septique. • Immobilisation pas tolérée par le patient au vu du diagnostic principal. État confusionnel aigu dans le cadre de syndrome de sevrage à l'alcool avec délirium tremens. DD : encéphalopathie hépatique. Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique. Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 05.08.2018, le 24.08.2017. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices œsophagiennes le 02.03.2017 dans le contexte de cirrhose Child B. Cholécystite alitiasique le 28.11.2016. Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018. Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique. Plaie superficielle entre les doigts I et II gauche le 19.08.2018. Boursite olécranienne gauche traumatique le 31.08.2018 • Pas de ponction articulaire : origine traumatique, pas de nécessité d'exclure cause micro-cristalline ni septique • Immobilisation pas tolérée par le patient au vu du diagnostic principal. État confusionnel aigu dans le cadre de syndrome de sevrage à l'alcool avec délirium tremens, DD : encéphalopathie hépatique. Hépatite B. Hépatite B Arrachement plaque palmaire IPP D3 gauche Hématome surinfecté coude droit Hépatite B Arrachement plaque palmaire IPP D3 gauche. Immobilisation avec attelle de Stack. Hématome surinfecté coude droit Hépatite B chronique • Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Hépatite B chronique, suivie au Portugal, sans traitement. Hépatite B en 2011. HDV Ig taux négatif le 19.04.2011. HIV 1+2 Ag P24 négatif le 19.04.2011. Colite néphrétique en 1980. Extraction totale de la dentition supérieure et inférieure en 2010 sur ostéomyélite mandibulaire et maxillaire. Status post-pyélonéphrite bilatérale et cystite à E. coli multisensible le 22.08.2013 Hépatite B guérie Hépatite B (il y a 45 ans) Cardiopathie hypertrophique (?) Hépatite B (il y a 45 ans) Cardiopathie hypertrophique (?) Hépatite B (traitée il y a 45 ans) Cardiopathie hypertrophique asymétrique Opération ORL Hépatite B Multiples fractures sous consommation OH à risque Ostéosynthèse de la cheville droite (sans précision) Nodule pulmonaire dans le LSD (Rx thorax du 27.04.2016) Exacerbation de BPCO non-stadée d'origine non-infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen le 25.04.2016 Sevrage alcoolique avec Delirium Tremens débutant le 23.03.2018 Consilium psychiatrique (Dr. X) : transfert à l'Hôpital de Marsens organisé pour la semaine prochaine Benerva 300 mg Temesta 4 mg i.v du 23.03 au 26.03.2018 Seresta per os 6x/jour dès le 27.03.2018, à adapter Mise en suspens du Valium Score de CIWA aux 6h Transfert Marsens pour suite de prise en charge le 04.04.2018 Fracture du radius distal intra-articulaire non déplacée et fracture de tubercule distal du scaphoïde le 23.03.2018 Radiographie du poignet gauche Radiographie post-plâtre CT-scan du poignet gauche le 23.03.2018 : cf. diagnostic Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur Tramadol goutte 25 mg 4x/jour en réserve Plâtre fendu une semaine puis circularisé pour un total de 8 semaines Consultation en orthopédie à 8 semaines du traumatisme pour ablation du plâtre, le patient recevra la convocation à domicile Hépatomégalie avec stéatose le 23.03.2018 DD : toxique (alcool), infectieux (hépatite B et C) US abdominal le 26.03.2018 Bilan métabolique : sans particularité Sérologie HBV : infection ancienne Sérologie HCV positive, virémie en cours Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l sur consommation alcoolique et carence en acide folique le 28.03.2018 Bilan anémie Acide folique cp 5 mg 1x/jour durant 1 mois Contrôle à distance de l'épisode aigu Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 28.03.2018 Substitution iv et per os Hépatite B Multiples fractures sous consommation OH à risque Ostéosynthèse de la cheville droite (sans précision) Nodule pulmonaire dans le LSD (Rx thorax du 27.04.2016) Exacerbation de BPCO non-stadée d'origine non-infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen le 25.04.2016 Sevrage alcoolique avec Delirium Tremens débutant le 23.03.2018 Consilium psychiatrique (Dr. X) : transfert à l'Hôpital de Marsens organisé pour la semaine prochaine Benerva 300 mg Temesta 4 mg i.v du 23.03 au 26.03.2018 Seresta per os 6x/jour dès le 27.03.2018, à adapter Mise en suspens du ValiumScore de CIWA aux 6h Transfert Marsens pour suite de prise en charge le 04.04.2018 Fracture du radius distal intraarticulaire non déplacée et fracture de tubercule distal du scaphoïde le 23.03.2018 Radiographie du poignet gauche Radiographie post plâtre CT-scan du poignet gauche le 23.03.2018 : cf. diagnostic Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur Tramadol goutte 25 mg 4x/jour en réserve Plâtre fendu une semaine puis circularisé pour un total de 8 semaines Consultation en orthopédie à 8 semaines du traumatisme pour ablation du plâtre, le patient recevra la convocation à domicile Hépatomégalie avec stéatose le 23.03.2018 DD : toxique (alcool), infectieux (hépatite B et C) US abdominal le 26.03.2018 Bilan métabolique : sans particularité Sérologie HBV : infection ancienne Sérologie HCV positive, virémie en cours Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l sur consommation alcoolique et carence en acide folique le 28.03.2018 Bilan anémie Acide folique cp 5mg 1x/jour durant 1 mois Contrôle à distance de l'épisode aigu Hypokaliémie à 2.6mmol/l le 28.03.2018 Substitution iv et per os Hépatite C. Hépatite C. Hépatite C chronique traitée. Fibromyalgie et douleurs chroniques. Trouble émotionnellement labile : type borderline. Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Diminution des doses de benzodiazépines. Hépatite C diagnostiquée en 1996 : suivi par Dr. X • dernier traitement par IFN en mai 2012 • virémie quantitative <16 UI/ml le 05.06.2012. Toxicomanie : • consommation actuelle de cocaïne (nasal) et cannabis • injection d'héroïne à l'âge de 17 ans. Homosexualité/bisexualité. Hépatite C non active et non traitée suivie au CHUV (Dr. X) découverte en 2012. Hépatite C traitée. Hépatite C. Mégacôlon. Capsulite rétractile. s/p CCK. Hépatite d'origine alcoolique, le 29.10.2018 • de type cholestatique • avec composante stéatosique (US abdominale 06.2018) • Sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM nég • US hépatique le 4.06.2018 : Pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC. Hépatomégalie à 14cm. • Score de Maddrey - 11. pas d'indication à Hépatite virale dans l'enfance Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile. • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Prof. X : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Prof. X : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Suivi par Dr. X Hépatopathie d'origine alcoolique Child-Pugh A avec : • cirrhose CHILD A • Maddrey 93 le 02.07.2016 • troubles de la crase • pancytopénie • albumine normale. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (DD : polyneuropathie alcoolique, encéphalopathie de Wernicke versus hépatique). Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Syndrome de Conn opéré. Hépatopathie d'origine indéterminée, possiblement sur consommation éthylique à risque : • TP spontané à 55% • Albumine à 29g/l • Thrombopénie à 128G/l Hépatopathie d'origine indéterminée, possiblement sur consommation éthylique à risque. • TP spontané à 55%. • Albumine à 29. • Thrombopénie à 128 g/L. Hépatosplénomégalie visualisée à l'US du 02.10.2018 Hernie cervicale connue depuis 2010. Vertiges migraineux sous Arlevert. Extra-systoles fréquentes sous Inderal. Hernie cervicale connue depuis 2010. Vertiges migraineux sous Arlevert. Extra-systoles fréquentes sous Inderal. Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 Consommation OH à risque Tabagisme actif Hernie cervicale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée probablement pariétales le 21.06.2018. Majoration du traitement anti-asthmatique. Hernie discale. Hernie discale avec traitement conservateur. Hernie discale calcifiée D9-D10 paramédiane droite. Hernie discale cervicale en 2014 Cervicalgie avec radiculalgie tronchée à l'épaule gauche sur hernie discale C4-C5, C5-C6, C6-C7 le 30.04.2018. Hernie discale cervicale et lombaire Troubles anxio-dépressifs Hernie discale cervicale et lombaire. Troubles anxio-dépressifs. Hernie discale C4-C5 symptomatique le 05.10.2018 Hernie discale double au niveau de L4/L5 Status post accident de moto avec trauma de l'épaule D et des 2 poignets en 1983. Status post multiples traumatismes de l'épaule D. Status post déchirure ligament genou D. Hernie discale il y a 20 ans Infection de la cicatrice de Saphénectomie du MIG le 13.02.2017 Flutter auriculaire 1:2 avec réponse ventriculaire rapide le 12.05.2017 • Cardioversion chimique et électrique le 12.05.2017 ETT aux urgences le 12.05.2017 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas d'HTAP ETO le 15.05.2017 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas de signes en faveur d'une endocardite Lisinopril, Amlodipine dès le 14.05.2017, reprise du Metoprolol à moindres doses dès le 16.05.2017 Thrombus distal du pontage saphène- IVP Coronarographie le 15.05.2017 (Dr. X) : lésions bitronculaires (sténose significative IVA moyenne et CD proximale). Thrombus distal du pontage saphène- IVP nécessitant une anticoagulation pendant 1 mois • anticoagulation thérapeutique par héparine du 15 au 16.05.2017 • anticoagulation par Xarelto dès le 16.05.2017 Hernie discale lombaire Hernie discale lombaire Troubles anxio-dépressifs Hernie discale lombo-sacrée en mai 2018 Angoisse quant à un futur incertain, état fébrile nouveau d'origine indéterminée Maladie thrombo-embolique avec syndrome de Trousseau • status post-embolie pulmonaire segmentaire de tous les lobes pulmonaires le 09.05.2016 • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs • pose de filtre cave le 12.09.2016 • thrombose veineuse profonde fémorale commune droite suite à une ponction post-pose de filtre cave le 16.09.2016 • nouvelle thrombose veineuse profonde de la veine iliaque externe jusqu'aux veines jambières suite à un changement d'anticoagulation par Sintrom • Hernie discale L3-L4 paramédiane à D hyperalgique. • Hernie discale L4-L5. • Hernie discale L4-L5 base large avec sténose foraminale dégénérative et discopathie Pfirmann IV S/p Décompression centrale et foraminale des deux côtés L4-L5 S/p SténoFix 14 L4-L5 S/p TURP en Septembre 2018 à l'hôpital Daler (Dr. X). • Hernie discale L4-L5 G paralysante avec pied tombant à M2 du côté G • Hernie discale L4-L5. Asthme à l'effort. Status post varicocèles à 16 ans. Apnée du sommeil. Rhinosinusite le 07.01.2014 Electrisation 03.10.2015 • Hernie discale traitée conservativement (2012) • Hernie discale traitée conservativement (2012) • Hernie hiatale • Hernie hiatale. • Hernie hiatale. • Hernie hiatale. • Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron): > • OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Dr. X) : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. > • Biopsie gastrique le 07.09.2018 (PROMED P2018.10225): Discrète gastrite chronique, discrètement et focalement active, de la muqueuse antrale avec légère hyperplasie fovéolaire, quelques signes de régénération épithéliale, ascension des fibres musculaires lisses, congestion capillaire et microsuffusions hémorragiques dans le chorion. Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante de membres inférieurs Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) avec: • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Insuffisance rénale chronique Ostéoporose Épilepsie avec: • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) • Hernie hiatale depuis 20 ans traité par Pantozol HTA Migraine avec aura sans médication Thrombose veineuse superficielle Bas de contention • Hernie hiatale depuis 20 ans traitée par Pantozol. Hypertension artérielle. Migraine avec aura sans médication. • Hernie hiatale. Maladie veineuse chronique. • Hernie hiatale non traitée. • Hernie hiatale non traitée. • Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie du 25.01.2018, Dr. X). Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique : • Valvulaire : remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm par implantation via abord carotidien droit (échec de pose le 7.04.16 car art. fémorales tortueuses) TAVI pour sténose aortique sévère (le 2.06.16, Clinique Cécil, Dr. X) • Ischémique : maladie coronarienne tritronculaire (sténose subocclusive de la coronaire droite proximale avec PTCA/stent actif), lésion intermédiaire du tronc commun, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose significative de la branche bissectrice, occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale à la coronarographie du 02.2016 (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % à l'ETO du 04.06.2016) • Rythmique : fibrillation auriculaire paroxystique, sous cordarone et pose de pacemaker Medtronic Advisa DR MRI A3DR01, mode AAI-DDD en raison d'un bloc atrioventriculaire de troisième degré (péri-TAVI, le 02.06.2016). Amaurose de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine, dans un contexte de remplacement valvulaire aortique : • IRM SNC effectuée. Dyspnée NYHA st III chronique. Décompensations cardiaques à répétition : • Décompensation cardiaque à prédominance gauche, avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.04.2016. Diabète type 2 insulino-requérant. Petite hyperplasie surrénalienne droite sans lésion nodulaire et myélo-lipome de 24 mm x 27 mm de plus grand diamètre au sein de la surrénale gauche le 04.02.2016 de découverte fortuite. Petit granulome calcifié dans le lobe moyen associé à des ganglions calcifiés séquellaires hilaires droits et sous-carinaires le 04.02.2016 de découverte fortuite. Hypertension artérielle. Hypoacousie bilatérale. • Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35 UPA - Stoppé en mai 2018 • Hernie hiatale (sans indication opératoire) Goutte Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite • Hernie hiatale (sans indication opératoire) Goutte Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite • Hernie hiatale (sans indication opératoire). Goutte. Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite. • Hernie hiatale Biphasique malin Pleuromesotheliome en état inopérable • Premier diagnostic : 04.09.2018 • Histologie (Pathologie Université de Berne B2018.29802) : Infiltrat d'un biphasique mésothéliome dans le domaine de la plèvre biopsie droite dorsale ainsi que droite ventrale et dans le domaine du diaphragme • CT BWS, LWS et Thorax du 13.07.2018 : déformation du BWK11, aspect ostéoporotique, masse dans le segment supérieur droit avec multiples métastases pleurales, adénopathies médiastinales, soupçon de formation dans la région de l'œsophage • Non fumeur, exposition à l'amiante en tant que travailleur dans le secteur du bois • PET-CT du 31.07.2018 : lésion tumorale active au niveau de la plèvre droite avec épanchement pleural ainsi qu'au niveau des ganglions lymphatiques para-œsophagiens / infracarinaires • Status après cytoponction de l'épanchement pleural ainsi que de deux ponctions des ganglions lymphatiques para-œsophagiens et de la lésion pleurale : Détection de cellules de carcinome (DD mésothéliome) • Mise en place PAC le 14.08.2018 (Dr. X) • Status après thoracoscopie avec biopsie de la plèvre, du diaphragme et de la station lymphatique 4 avec pléurodèse avec talc et mise en place de PleurX à droite le 27.08.2018 • Status après retrait du PleurX le 06.09.2018 en raison de douleurs • Actuellement : chimiothérapie palliative avec Paraplatin et Alimta Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée Lisinopril 10 mg dès le 10.08.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre du premier diagnostic • NRS à 3 points Suivi diététique • Hernie hiatale Cataracte de l'œil droit Probable ectasie anévrismale de l'aorte thoracique ascendante à 45 mm (incomplètement visualisé) de découverte fortuite Innombrables micronodules pulmonaires aux deux bases, aspécifiques de découverte fortuite DD : sarcoïdose, silicose, tuberculose, métastases, autre pathologie des petites voies aériennes • Hernie hiatale Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid HTA Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentin • Hernie hiatale Ostéopénie modérée : Densitométrie 28.01.2016, -1.2 SD bei L2 Syndrome anxio-dépressif Bradycardie asymptomatique sur BAV 1 Nausées chroniques avec hospitalisation en 2017 : • Nausée matinale chronique depuis 2015 • Calprotectin > 400ug / l, Helicobacter-Pylori négatif • IRM-Abdomen du 11.05.2017 : kyste pancréatique de 10 millimètres, hernie hiatale • Colo-CT 07/2015 : diverticulose • Gastroscopie 07/2014 : hernie hiatale, gastrite modérée Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Stéatose hépatique Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous Emrel et Methotrexate 1x/semaine Ostéoporose traitée depuis 2010 Psoriasis arthritique depuis 2010 Dépression traitée (tentamen en 2011) Hernie hiatale Tabagisme actif Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale avec : • à droite une hernie directe • à gauche une hernie en pantalon. Hernie inguinale directe gauche. Hernie inguinale directe gauche incarcérée le 02.10.2018. Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite incarcérée le 01.10.2018 Hernie inguinale droite indirecte Hernie inguinale droite non incarcérée, le 15.10.2018. Hernie inguinale droite non-incarcérée; paucisymptomatique. Gastrite nerveuse avec traitement en réserve de Motilium. Hernie inguinale droite symptomatique. Hernie inguinale droite symptomatique après compression sur accident de la voie publique du 14.10.2018. Hernie inguinale droite. 5 épisodes d'angine à streptocoques au total (anamnestique). Phlegmon péri-amygdalien gauche en mai 2017 traité par co-amoxicilline. Hernie inguinale gauche de type direct. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2015. Hernie inguinale gauche (depuis avril 2018) avec : • Pas de signes cliniques d'incarcération Hernie inguinale gauche indirecte Hernie inguinale gauche (OP ca. 2014) Hernie inguinale gauche (OP ca. 2014) hernie inguinale gauche (OP ca. 2014) Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale non étranglée Hernie inguinale opérée. Fracture du fémur gauche opérée. Hernie inguinale opérée. Fracture du fémur gauche opérée. Hernie inguinale probablement indirecte non incarcérée le 3.10.2018. Hernie inguinale réductible Hernie inguino-scrotale droite asymptomatique Hernie inguino-scrotale droite symptomatique Hernie ombilical symptomatique avec collet de 6 mm Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale. Hernie ombilicale avec contenu grêle sans incarcération le 16.10.2018. Hernie ombilicale d'environ 1 cm de diamètre et hernie sous-ombilicale d'environ 3-4 cm de diamètre symptomatique Status post-réhaussement des organes abdominaux en 1973 par Pfannenstiel PTG D 01/2003 Cure d'éventration par scopie le 11.01.2010 avec mise en place d'un filet PARIETEX 20x30 cm. Contusion du thorax gauche le 13.11.2012 Hernie ombilicale et de la ligne blanche symptomatique le 11.08.2018 Hernie ombilicale incarcérée avec iléus grêle le 31.10.2018. Hernie ombilicale physiologique Hernie ombilicale symptomatique de 14 mm • CT-scan abdominal sous Valsalva le 20.06.2018 : hernie ombilicale à contenu graisseux non compliquée avec un collet de 14 mm Hernie para-stomiale • contexte de carcinome épidermoïde à forte fraction de prolifération (Mib 50%) du canal anal, classé cT4 cN3 cMx avec colostomie de décharge du transverse à droite et d'une insuffisance du sphincter anal Hernie paroi abdominale Hernie scrotal G • Cure d'hernie selon Lichtenstein le 06.11.13 Pneumonie bilatérale probablement sur bronchoaspiration de nutrition entérale en mars 2013. Nécrose 2ème orteil D sur status post • désarticulation IPP 2ème orteil pied D le 14.06.2013 Syncope d'origine orthostatique probable (DD médicamenteux, infectieux) en juillet 2013. Pneumonie basale D, nosocomiale (le 11.07.2013) Chute avec TC sans PC le 14-15.12.2013 Urosepsis à germe indéterminé le 13.12.2013 Hernie scrotale bilatérale 21.09.2018. Hernies inguinales bilatérales Herpangine Herpangine Herpangine Plaie pariétale du cuir chevelu de 8 mm le 21.04.2017 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstentielle Herpangine Plaie pariétale du cuir chevelu de 8 mm le 21.04.2017 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstentielle Herpès labial et nasal sous traitement en long cours avec Valaciclovir depuis 6 mois. Entorse de la cheville droite le 24.06.2017. Appendicectomie à 16 ans. Herpès lingual le 27.10.2018. Herpès nasal droit. Herpès vaginal primo-infection, traitée par Aciclovir depuis le 30.09.2018. Herpès Zoster, du dermatome T3 gauche. Mr. Y a été référé par le médecin généraliste pour une perturbation mnésique aiguë. Il a rapporté qu'il avait eu une absence pendant quelques secondes en conduisant le jour précédent à 6 heures. Lorsqu'il s'est réveillé, il était sur l'autre voie. Il n'a pas remarqué de symptômes spéciaux peu avant. Fièvre, morsure de la langue, perte d'urine et symptômes postictaux ont été niés. Au cours de la journée, il avait constaté une perturbation de la mémoire et de l'attention au travail ainsi que des tremblements occasionnels des mains et une sensation de pression dans la poitrine. Il avait été hospitalisé il y a trois ans en psychiatrie pour une dépression d'épuisement, avec des symptômes similaires (perturbation de l'attention). Il a mentionné qu'il ressentait actuellement beaucoup de stress au travail (nouveau poste) et qu'il se sentait de plus en plus fatigué depuis quelques semaines, avec occasionnellement une sensation de pression et des tremblements dans les mains. Il a par ailleurs des antécédents d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. À son admission, un patient de 58 ans s'est présenté, conscient et orienté, GCS 15, en bon état général et état nutritionnel normal. Paramètres vitaux : pression artérielle 123/74 mmHg, pouls 75/min, temp 35.8°, SpO2 94%. Neuro : pupilles isocores, réaction à la lumière directe et indirecte rapide, nerfs crâniens sans particularités, sensibilité superficielle symétrique, force dans toutes les extrémités préservée, réflexes PSR et ASR symétriques, Babinski négatif, pas de chute lors d'un essai de maintien, diadochocinèse fluide. L'examen cardiopulmonaire et abdominal était normal. Le laboratoire était banal. Mr. Y a été admis pour une observation clinique et des investigations complémentaires. Au sujet du diagnostic principal : Un EEG effectué le 04.10.2018 n'a montré aucun signe d'épilepsie. En consultation avec les neurologues au HFR-Freiburg, l'amnésie a été interprétée dans le cadre d'une malaise avec amnésie situationnelle dans une perturbation dissociative, une attaque de sommeil ou une présyncope. Comme le patient est resté asymptomatique et neurologiquement stable chez nous, il a pu être libéré le 04.10.2018. Une IRM crânienne pour exclure une lésion structurelle est prévue au HFR-Freiburg pour le 10.10.2018. Le patient a reçu un certificat d'incapacité de travail pour trois semaines et a été informé qu'il ne devait pas conduire pendant cette période. De plus, nous recommandons un suivi psychiatrique (à la demande du patient par Dr. X), le patient prendra lui-même un rendez-vous. Concernant les diagnostics secondaires 1-2 : Aucun nouvel aspect durant l'hospitalisation. Mr. Y a pu être libéré le 04.10.2018 en bon état général. Chirurgie cardiaque en 2005 avec 4 stents Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité dans un contexte de psychose le 08.10.2018. Hétéroanamnèse par soins à domicile (Mme. F. Waeber), médecin généraliste (Dr. Ionescu), psychiatre (Dr. X), famille du patient Tests gériatriques le 05.10.2018 : MMS 29/30, test de la montre, GDS 3/15 Consilium psychiatrique de liaison le 05.10.2018 Colloque de famille le 09.10.2018 Transfert au RFSM (Marsens) pour prise en charge psychiatrique stationnaire le 11.10.2018 sous PAFA HGPO positive Consultation diététicienne Consultation diabétologue pour adaptation du traitement Histologie: cf annexe HIV positif : • Sous Genvoya • Virémie indétectable • Immunité normale Tabagisme actif HIV positive sous trithérapie avec : • dernier contrôle en décembre 2015 (anamnestiquement, CD4 et virémie basse). • traitement depuis 2000. • HIV sous trithérapie • HIV suivie par le Dr. X. • Hocket chronique • Holter • Holter à discuter avec le médecin traitant pour rechercher un trouble du rythme. • Holter à discuter avec le médecin traitant pour rechercher un trouble du rythme. • Holter à organiser en ambulatoire • Holter après wash-out des béta-blocants • Bilan neuropsychologique • IRM lombaire à distance • Holter de 24 h à organiser à distance. • Contrôle cardiologique prévu à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal dans 3 mois, soit le 21.12.2018. • Holter de 24h du 26.09.2018 • Holter le mercredi 21.11.2018 à 8h00 • Consultation chez le Dr. X le 28.11.2018 à 13h00 • Densitométrie osseuse le 28.11.18 à 11h (Rhumatologie) • Contrôle chez le médecin traitant: adaptation traitement IPP et réévaluation de l'indication à un bilan d'ostéoporose secondaire • Holter le 02.06.2016 en contexte de palpitations intermittentes dès le 15.05.2016 (Dr. X). • Holter le 02.10.2018 (Dr. X) : plusieurs épisodes en FA rapide • Initiation d'une anticoagulation prophylactique dès le 13.10.2018 • Bilol 5 mg dès le 16.10.2018 • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 21.10.2018 • Holter le 12.10.2018 (Dr. X): plusieurs épisodes en FA rapide • Initiation d'une anticoagulation prophylactique dès le 13.10.2018 • Initier une anticoagulation thérapeutique progressive selon les résultats de l'IRM cérébrale du 15.10.2018 • Holter prévu du 8 au 9.11.2018 • Consultation cardiologique le 20.11.2018 à 15h à la consultation de la Dr. X • Rendez-vous à votre consultation la semaine du 22 au 26.10.2018 pour un suivi clinique et biologique. • Holter prévu en ambulatoire (convocation au domicile) • IRM lombaire prévue en ambulatoire (convocation au domicile) • Bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire (convocation au domicile) • Holter 72h • Holter 72h • Neuropsy • Hoquet sur probable atteinte diaphragmatique • Hoquet sur probable irritation des nerfs phréniques dans le cadre d'un carcinome gastrique avancé • Hormonothérapie par implant • Hospitalisation à l'hôpital de l'île à Berne du 24.-29.09.2018 • frottis rectal pour VRE négatif le 04.10.2018 • Hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire. • Hospitalisation à l'Hôpital Psychiatrique de Marsens en PAFA. • Hospitalisation à Marsens d'une année en 2012 dans le contexte de construction de projet social. • Demande d'hospitalisation à Marsens en mode volontaire chez patient anamnestiquement schizophrène et sans domicile fixe le 11.02.2016. • État d'agitation psychomotrice avec hétéro-agressivité non dirigée. • Avis psychiatrique: hospitalisation sous PAFA. • Quétiapine 2x25 mg aux urgences. • Hospitalisation à Marsens dans le cadre d'une dépression sévère, idées suicidaires en décembre 2013. • Hospitalisation à Marsens en PAFA. • Hospitalisation à Marsens en 2010 suite à un tentamen. • Syndrome dépressif le 14.09.2012. • Hypomagnésémie à 0.77mmol/l le 14.09.2012. • Suspicion de syndrome de La Peyronie le 14.09.2012. • Pneumonie basale droite, automne 2015. • Lombalgies chroniques non déficitaires- refus d'antalgie. • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. • Entorse de cheville le 19.09.2017. • Dépression traitée. • Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. • Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse • Plastie X de la vessie il y a 5 ans en arrière • Status post hystérectomie • Hospitalisation au CHUV du 13.10-19.10.2018 : • CT Cervical le 12.10.2018 • IRM Cervical le 12.10.2018 • Ponction lombaire le 13.10.2018 • 2 éléments, stérile • ENMG le 15.10.2018 • Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs • Auto-anticorps : S-GM1/2, S-GD1a/b, S-GQ1b, c/p/x-ANCA et FR : négatifs • En cours : Campylobacter, Mycoplasme, CMV, EBV, PCR HEV, Hémocultures, Lyme, Syphilis • Intubation et ventilation mécanique du 13.10 au 19.10.2018 • Alimentation entérale du 13.10 • Voie veineuse centrale dès le 13.10.2018 au ___ • Cathéter artériel radial droit du 13.10 au 20.10.2018 • Sonde nasogastrique du 13.10 au ___ • Cathéter de dialyse fémorale droite du 13.10 au 19.10.2018 • Plasmaphérèse (5 séances) du 14.10 au 18.10.2018 • Immunoglobulines (Kiovig) le 13.10 • Hospitalisation ce jour • Intervention chirurgicale le 24.10.2018 • Hospitalisation dans le service d'orthopédie pour instauration de l'antalgie : ponction de hanche à prévoir, recherche biologique de métallose. • Le patient souhaite une prise en charge par le Dr. X à la Clinique Générale à Fribourg où il est transféré le 24.10.2018. • Hospitalisation dès ce soir (29.10.2018) à l'Hôpital Daler avec mise en place d'une sonde Double J le 30.10.2018. Par ses propres moyens. • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective. • Hospitalisation élective à 1 an pour contrôle VNI • Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. • Pour rappel, le patient a fait une chute d'une échelle d'une hauteur de 2-3 mètres avec réception sur son pied D fin septembre. • L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complication. • Les suites postopératoires sont simples. • Le contrôle RX post-op est satisfaisant. • La plaie est calme durant le séjour. • Le patient bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. • La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. • Immobilisation par Schlupfgips avec marche en charge partielle de 15 kg. • Retour à domicile le 23.10.2018. • Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le patient souffre depuis plusieurs années de lombalgie avec claudication neurogène des 2 MI et périmètre de marche limité à 500 mètres. • Les traitements antalgiques instaurés jusqu'à ce jour n'ont permis d'apporter aucune amélioration. • Le patient bénéficie d'une IRM le 25.09 montrant une aggravation de la sténose canalaire comparé à l'examen précédent avec une sténose importante entre L1-L2, L2-L3, L3-L4. • L'intervention se déroule le 05.10.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont simples. • La plaie est calme durant le séjour. • Le contrôle RX post-op est satisfaisant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administrée durant le séjour. • Le status neurologique est sans particularité. Absence de trouble neuro-vasculaire. • La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. • Retour à domicile le 09.10.2018. • Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 16.10.2018, sans complication. • Les suites postopératoires sont simples. • Le contrôle RX post-op est satisfaisant. • La plaie est calme durant le séjour. • La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. • Le status neurologique est sans particularité. • La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. • Retour à domicile le 22.10.2018. • Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 16.10.2018, sans complication. • Les suites postopératoires sont simples. • Le contrôle RX post-op est satisfaisant. • La plaie est calme durant le séjour. • La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. • Les douleurs sont gérées par une antalgie de base.Retour à domicile le 19.10.2018. • Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 17.09.2018, sans complication. • Les suites opératoires sont simples. • La plaie est calme durant le séjour. • La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. • Au cours de l'hospitalisation, les douleurs crurales ont nettement diminué. Les douleurs radiculaires au niveau de S1 sont restées très algiques, raison pour laquelle nous organisons une IRM, qui ne montre pas d'hernie discale L3-L4 et qui montre une stabilité de la discopathie L4-L5 et L5-S1. Nous débutons un traitement par corticostéroïdes et par Lyrica, qui permettent de soulager les douleurs. Retour à domicile le 24.09.2018. • Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 18.09.2018, sans complication. • Les suites postopératoires sont simples. • Les plaies sont calmes durant le séjour. • Pas de déficit neurologique du MID. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administrée durant le séjour. • Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. Retour à domicile le 21.09.2018. • Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée. • Pour rappel, il s'agit d'une patiente âgée de 72 ans, qui consulte les urgences le 09.09.2018 suite à une chute mécanique dans les escaliers avec réception sur l'hémicorps D. • L'intervention se déroule le 14.09.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont simples. • Le contrôle RX est satisfaisant. • La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. • La plaie est calme durant le séjour. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administrée durant le séjour. Retour à domicile le 19.09.2018. • Hospitalisation élective de ce jeune patient de 4 ans qui présente un déplacement secondaire de la fracture supra-condylienne humérus distal G datant du 07.09.2018, réduite et immobilisée par BAB le 08.09.2018 à l'HFR Riaz. • L'intervention chirurgicale se déroule le 27.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 28.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 15 ans pour l'intervention susmentionnée après un saut en skateboard le 07.10.2018 avec torsion de la cheville D entraînant la fracture susmentionnée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 15.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Adaptation d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 18.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 16 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 25.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un globe vésical nécessitant la pose d'une SV et vidange de 2000 ml d'urine. Un avis urologique est demandé et la SV est laissée en place avec bouchon, elle sera enlevée au cabinet du Dr. X dans une semaine. • Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 28.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 17 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention susmentionnée après accident en planche à roulettes le 09.09.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. • L'intervention chirurgicale se déroule le 24.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 26.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention susmentionnée après entorse du genou G entraînant la rupture du LCA le 10.04.2018 en skateboard. • L'intervention chirurgicale se déroule le 09.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 11.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention susmentionnée suite à un accident de football le 07.07.2018 avec lésion du LCA genou D. • L'intervention se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste sèche et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans pour l'intervention susmentionnée suite à un faux mouvement avec torsion du genou D lors d'un entraînement de krav-maga le 25.09.2018. • L'intervention chirurgicale se déroule le 03.10.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs importantes motivant une PCA de morphine du 03 au 06.10.2018. • À noter en postopératoire un globe vésical nécessitant une SV jusqu'au 04.10.2018. • Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 21.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 22 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. • Le 10.09.2018, l'hémoglobine est à 89 g/l. Retour à domicile le 10.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 23 ans qui, le 27.09.2018, fait une chute en VTT entraînant la fracture de la clavicule D raccourcie et déplacée. L'indication opératoire est alors retenue. • L'intervention chirurgicale se déroule le 03.10.2018, sans complications. • Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention susmentionnée après AVP le 15.09.2018 entraînant la fracture susmentionnée pour laquelle une réduction fermée avait été réalisée le 15.09.2018 puis immobilisation par plâtre AB. • L'intervention chirurgicale se déroule le 25.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre AB fendu. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.09.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention susmentionnée après entorse du genou D en jouant au unihockey le 23.09.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. • L'intervention chirurgicale se déroule le 04.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Attelle en extension et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 06.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans qui présente une instabilité du tendon du LCB à D résistant à tout traitement conservateur. Une IRM a mis en évidence une subluxation du LCB, voire des séquelles de subluxation. L'indication opératoire est retenue.L'intervention chirurgicale se déroule le 11.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée après luxation AC D en jouant au football le 07.10.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 19.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Hospitalisation élective de ce patient de 35 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 38 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 38 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 41 ans connu pour des lombalgies avec irradiation radiculaire dans le MID. Un bilan rx a mis en évidence le diagnostic susmentionné motivant une prise en charge chirurgicale au vu de l'échec du traitement conservateur. L'intervention se déroule le 28.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 41 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. L'anticoagulation par Eliquis est reprise le 09.10.2018. À la sortie, le patient présente une légère hyposensibilité en regard de l'innervation du nerf ulnaire à la main D, absence de déficit moteur. Retour à domicile le 10.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 42 ans qui, le 01.10.2018, se coupe avec un couteau à viande en regard de la base du 1er rayon main G. Consultation aux urgences le 01.10.2018 où la plaie est explorée sous an. locale et l'indication opératoire retenue au vu du diagnostic susmentionné. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. L'intervention se déroule le 03.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 03.10.2018. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Attelle auto-stop. Retour à domicile le 04.10.2018 avec une antibiothérapie p.o. Hospitalisation élective de ce patient de 42 ans qui présente des lombalgies de longue date, résistant au traitement conservateur, dans le contexte d'une double discopathie évolutive grade III-IV selon Pfirmann et perte de lordose. Il présente également des sciatalgies récurrentes sur une sténose foraminale due aux discopathies. Échec de tout traitement conservateur. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de déficit des MI. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 05.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 44 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 03.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 44 ans qui rapporte depuis plusieurs mois des lombalgies mécaniques, associées à des lombosciatalgies L5 G qui ont été traitées initialement conservativement. L'évolution a toutefois été défavorable avec une exacerbation des douleurs, tant sur le plan axial que radiculaire, et installation d'une faiblesse à M4 en distalité, dans le territoire L5 G. Devant l'échec du traitement conservateur, on retient alors l'indication chirurgicale et au vu de la présence d'une discopathie et sténose mono-segmentaire L4-L5 bilatérale, nous proposons une décompression canalaire L4-L5, mise en place d'une cage TLIF par la G et spondylodèse L4-L5 bilatérale. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurovasculaires. Nous notons une amélioration de la symptomatologie douloureuse et une force qui reste à M4 distal à G. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, le patient retourne à domicile le 02.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.01.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans qui présente un déplacement secondaire de la fracture du radius distal G opérée le 12.07.2018 avec une subluxation palmaire du carpe sur non consolidation de la fracture du radius distal et suspicion d'infection du matériel d'OS. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.09.2019, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. epidermidis multi-R. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. par Dalacin. Le 20.09.2018, en raison d'un capital veineux insuffisant, une PICC-Line est posée en regard de la veine basilique à D. Selon les infectiologues, une antibiothérapie p.o. par Augmentin est envisageable avec ajout de Rifampicine p.o. dès que la plaie est sèche. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'à consolidation osseuse.La plaie opératoire évolue favorablement. Les douleurs sont gérées par une antalgie de base. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.09.2018 après ablation de la PICC-Line. Hospitalisation élective de ce patient de 58 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Antalgie par cathéter fémoral du 03 au 05.10.2018 puis standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans pour l'intervention susmentionnée qui avait tout d'abord été agendée au 24.07.2018 puis annulée, le patient ayant fait un infarctus en juin 2018. Patient sous Aspirine cardio à vie et Efient pour 6 mois à partir du 26.06.2018, en suspens depuis l'hospitalisation actuelle. Une angioplastie de l'artère tibiale antérieure et pédieuse à D est réalisée le 16.08.2018 permettant de visualiser une excellente perméabilité de l'axe péronier et tibial antérieur jusqu'au niveau du pied D. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Proteus sp Ampi-R. Selon ordre des infectiologues, poursuite de la co-amoxicilline i.v. jusqu'au 31.08.2018 puis changement pour Levofloxacin p.o. qui est à poursuivre pour une durée de 6 semaines au total, le contrôle ECG du 31.08.2018 est dans la norme (évaluation du QT). La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 03.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans qui avait été opéré par le Dr. X à la Clinique Générale en novembre 2017 pour une décompression canalaire non instrumentée. Pas de véritable amélioration postopératoire. Une nouvelle imagerie réalisée met en évidence une sténose importante de L3-L4 due à un débord discal; la décompression est satisfaisante pour les autres niveaux. Une instabilité multi-segmentaire a été mise en évidence lors de la myographie fonctionnelle. Une reprise chirurgicale est dès lors retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.10.2018. Surveillance respiratoire aux soins intensifs en raison d'un SAOS non appareillé. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs, sans déficit neurologique évident hormis une faiblesse à M4 pour le quadriceps et M4+ pour la flexion dorsale du pied G. Durant la nuit du 09.10.2018, le patient présente toutefois une faiblesse complète du pied G qu'il n'arrive pas à mobiliser, avec des troubles de la sensibilité associés. La sonde vésicale toujours en place est cependant bien ressentie par le patient. Le CT lombaire réalisé en urgence montre des vis pédiculaires bien en place, tout comme les cages hormis la cage L5-S1 qui est impactée dans le plateau postéro-inférieur G de la vertèbre L5, avec fracture de cette dernière. Les foramens semblent libres, notamment le foramen L5-S1 G. Pas de franc hématome ni de conflit évident. Au vu du cadre radio-clinique, avec une cause indéterminée du déficit à 24/48 heures postopératoires, l'indication à une reprise chirurgicale est posée avec reprise de la cicatrice lombaire G, complément de libération radiculaire L5 G et ablation de fragments osseux et de Tabotamp conflictuels. L'intervention se déroule le 10.10.2018, sans complications. Poursuite de la surveillance respiratoire aux soins intensifs. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le status neurologique de sortie présente encore le déficit L5 G à M0 avec bonne récupération sensitive et absence de sciatalgies. Rééducation motrice du MIG en physiothérapie et aide à la marche. Le 17.10.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 01.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 03.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Absence de troubles sensitifs du MSD. Retour à domicile le 15.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hydratation i.v. et la suspension des médicaments néphrotoxiques. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Hb à 100 g/l le 06.09.2018. Retour à domicile le 10.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans qui présente depuis plusieurs mois des douleurs radiculaires L2 dans les 2 MI à prédominance D avec sensation de faiblesse. Hospitalisation à l'HFR Tafers en septembre 2018. Échec des traitements conservateurs. Une IRM réalisée a mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 80 g/l le 13.10.2018 motivant la transfusion de 1 CE le 14.10.2018 avec bonne réponse. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Ablation des agrafes à J10. Le 18.10.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de ce patient de 81 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une Hb à 86 g/l le 26.09.2018, le patient reçoit 1 CE en salle de réveil; l'Hb est à 98 g/l le 28.09.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI sous-cut. 2x/j puis relais p.o. par Xarelto 10 mg 1x/j dès J3. Le 09.10.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 82 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie motivant la transfusion de 2 CE le 04.10. et 1 CE le 09.10.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Une hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 09.10.2018 est substituée en p.o. À noter la présence de 2 plaies superficielles en regard de la face antérieure de la cuisse D avec une rougeur bien délimitée à surveiller. Le 10.10.2018, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge ainsi que rééducation. Hospitalisation élective de cette patiente de 13 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 04.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 15 ans connue pour des luxations récidivantes de la rotule genou D entraînant une instabilité. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans suivie à notre consultation pour une lombalgie D devenant de plus en plus importante avec échec des traitements conservateurs. Apparition récente d'un déficit de la flexion dorsale du pied D initialement à M4 puis à M3 et de douleurs dans le MID. Une IRM réalisée montre une aggravation de la discopathie et de la hernie depuis le mois de juillet 2018. L'indication opératoire est alors retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.10.2018 avec une brèche durale nécessitant un lit strict durant 24 h et une surveillance. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, absence de déficit moteur. Retour à domicile le 22.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans opérée en juillet 2018 pour une importante compression de la moelle épinière cervicale C5-C6 sur discopathie avec hernie discale. Suite à cette intervention, la patiente rapporte la persistance de douleurs lombaires et dans les MI à prédominance G. Sténose lombaire connue depuis quelques mois. Au vu de la bonne réponse à l'infiltration péridurale en L4-L5, l'indication à une 2ème chirurgie est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. À la sortie, le status neurologique ne présente pas de déficit. Retour à domicile le 23.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 53 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 24.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées le 16.09.2018 par des douleurs thoraciques respiro-dépendantes motivant un CT du thorax permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Une sévère constipation est traitée par laxatifs. Analgésie par cathéter du 12.09. au 15.09.2018. La mobilisation, sous conduite de la physiothérapie, s'avère difficile en raison des douleurs. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 21.09.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une constipation sévère en postopératoire nécessite un traitement laxatif avec bonne réponse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 59 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 02.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 04.10.2018 avec bonne réponse. Antalgie par cathéter périnerveux du 02 au 05.10.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 59 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.10.2018. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique avec Hb à 75 g/l le 04.10.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme, ablation du Comfeel le 14.10.2018. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le Sintrom - pour un statut post TVP il y a plus de 20 ans - avait été stoppé le 30.09.2018 et n'est pas repris selon ordre de l'angiologue. Retour à domicile le 16.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.10.2018 avec petite brèche durale sur la ligne médiane qui est suturée par 2 points et un patch de Tachosil. Les suites postopératoires sont favorables. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. À la sortie, la plaie opératoire est propre et calme, amélioration des douleurs préopératoires et absence de troubles sensitivo-moteurs des MI. Anticoagulation par Arixtra 2,5 mg 1x/j. Retour à domicile le 17.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.09.2018, sans complications. Une anémie per et postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 26.09. et 1 CE le 27.09.2018 avec bonne réponse (Hb à 97 g/l le 01.10.2018). Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par Ciproxine + Rifampicine. Analgésie postopératoire gérée par les anesthésistes avec cathéter fémoral du 26.09. au 28.09.2018 puis antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Selon avis des infectiologues, l'antibiothérapie par Ciproxine et Rifampicine est stoppée au vu de la microbiologie peropératoire négative. Retour dans son home le 03.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 67 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.09.2018. En peropératoire, pertes sanguines importantes motivant la transfusion de 1 CE en salle de réveil. L'évolution est favorable. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Ablation du pansement Comfeel le 02.10.2018 en raison de la perte d'étanchéité, ad pansement simple.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 09.10.2018, Mme. Currat est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens; Hb à 87 g/l le 08.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans suivie depuis longtemps en raison d'une importante claudication neurogène pour laquelle un bilan rx a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Au vu de l'échec du traitement conservateur, y compris physiothérapie, traitement antalgique optimal et infiltration sous CT, une prise en charge chirurgicale est proposée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.09.2018. Les suites postopératoires immédiates sont marquées par un déficit partiel de L5 à G à M3; amélioration progressive sous traitement conservateur et physiothérapie. La plaie opératoire présente un écoulement de LCR qui se réduit de manière progressive. Au status neurologique de sortie, le déficit de L5 à G est en régression à M4. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire est propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans qui a été suivie à l'HFR Riaz pour une arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs main D à Pasteurella multocida post morsure de chat le 15.08.2018. Le 22.08.2018, une exploration des sites a été réalisée avec débridement d'une ténosynovite de l'ECRL et de l'ECRB, suture d'une lésion subtotale iatrogène de l'EPL, arthrotomie radio-carpienne et médio-carpienne, débridement, rinçage et drainage. Entre le 24.08. et le 31.08.2018, des débridements et rinçage ont été effectués. Antibiothérapie i.v. puis p.o. selon avis infectiologique toujours en cours avec, depuis le 25.09.2018, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Le 25.09.2018, la patiente a pu quitter l'HFR Riaz pour se rendre à domicile. L'évolution clinique a été satisfaisante mis à part la persistance d'un défect cutané d'environ 1 cm de diamètre à la face dorsale du poignet D avec développement d'une cloque nécrotique motivant un débridement. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.10.2018, sans visualisation d'une infection profonde, avec mise en place d'un pansement VAC. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Le 05.10.2018, la plaie est révisée avec prélèvements, rinçage et remise en place d'un VAC. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire reste négative. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. dès le 06.10.2018. Les paramètres inflammatoires sont en régression et les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. La plaie évolue favorablement, réfection du pansement VAC le 09.10.2018 en chambre. Retour à domicile le 10.10.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. Hospitalisation élective de cette patiente de 71 ans qui présente une impotence fonctionnelle avec importantes douleurs de l'épaule D post implantation d'une hémiprothèse en 2016 (Dr. X à Riaz) sur fracture-luxation humérus proximal D. Le bilan rx a mis en évidence une migration des tubérosités ainsi qu'une subluxation de l'hémiprothèse épaule D. L'indication à une conversion de l'hémiprothèse pour une prothèse totale inversée est posée. En préopératoire, les stimulateurs neuronaux sont désactivés. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.09.2018, sans complications. En raison d'un syndrome sévère des apnées du sommeil non appareillé, la patiente est surveillée aux soins intensifs du 27 au 28.09.2018 avec absence d'épisodes de désaturation ou de pauses respiratoires. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Les biopsies peropératoires reviennent négatives. La plaie opératoire reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 30.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.09.2018, sans complications. En raison d'une insuffisance respiratoire globale en postopératoire immédiat, la patiente est admise aux soins intensifs pour ventilation non invasive et traitement diurétique. Durant le séjour aux soins intensifs, la patiente développe une pneumonie du lobe inférieur D qui est traitée par co-amoxicilline, puis Levofloxacine et enfin par Tazobac. L'échocardiographie ETT montre une bonne fonction ventriculaire sans valvulopathie significative. Les douleurs postopératoires sont gérées par les anesthésistes avec cathéter interscalénique, relais par Targin le 20.09.2018 avec bonne réponse. Le 27.09.2018, la patiente étant stabilisée du point de vue respiratoire, elle est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. La plaie opératoire coude D évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute de sa hauteur le 10.10.2018 entraînant la fracture intra-articulaire déplacée du radius distal G. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. En raison de pics hypertensifs pendant l'intervention chirurgicale, la patiente reçoit de l'Ebrantil et reste hospitalisée jusqu'au 19.10.2018 pour surveillance ainsi que gestion des douleurs postopératoires. Hospitalisation élective de cette patiente de 75 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute de sa hauteur le 14.10.2018 entraînant la fracture du radius distal G traitée conservativement. À la suite d'une nouvelle chute le 15.10.2018, on constate un déplacement de la fracture nécessitant une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 18.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Attelle velcro. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 82 ans qui présente une coxarthrose avec ostéonécrose de la tête fémorale G pour laquelle l'indication opératoire a été retenue lors de la dernière hospitalisation en médecine du 27.08. au 10.09.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.10.2018 sans complications. En raison de pertes sanguines peropératoires avec Hb à 93 g/l, la patiente reçoit un CE le soir du 03.10.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme, ablation du Comfeel le 09.10.2018 en raison d'un manque d'étanchéité. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Le 12.10.2018, Mme. Baeriswyl est transférée en rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 84 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 22.09. et 2 CE le 24.09.2018 avec bonne réponse. Un laboratoire du 24.09.2018 montre une péjoration de la fonction rénale qui est traitée par hydratation et suivi biologique. Une décompensation cardiaque postopératoire est également mise en évidence suite à une surcharge hydrique motivant un traitement diurétique avec bonne réponse. Anticoagulation par Héparine 5000 UI 2x/j du 19.09. au 27.09.2018; reprise du Sintrom le 24.09.2018. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation difficile sous la conduite de la physiothérapie. Le 01.10.2018, Mme Golliard-Pittet est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. • Hospitalisation élective de cette patiente de 85 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 08.10.2018, Mme Wacker est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. • Hospitalisation élective du 08 au 09.10.2018 Rx du thorax le 08.10.2018 : pas de signe de complication, pas de pneumothorax. Reprise du Marcoumar dès le 09.10.2018. Rendez-vous de contrôle du pacemaker le 06.11.2018 chez le Dr. X, cardiologue. • Hospitalisation élective pour chirurgie. • Hospitalisation élective pour colonoscopie. • Hospitalisation élective pour colonoscopie FTRB dans un contexte de carcinome in situ. • Hospitalisation élective pour contrôle VNI le 01.10.2018. Paramètres de ventilation VPAP mode ST Resmed S9, EPAP 2 cmH2O, IPAP 11 cmH2O, AI 11 cmH2O, fréquence respiratoire 10/min, Ti max/min 2/0.5 sec, oxygénothérapie nocturne 2 litres, masque mirage Fx for her. Statistiques ResScan du 01.10.2017 au 30.09.2018 69 jours de non-utilisation sur 365 au total. Utilisation moyenne quotidienne 6h34min. 67 % des jours employés >4h. Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 1.2 l/min. Volume courant médian 380 ml, volume courant au 95ème centile 440 ml. Ventilation minute médiane 4.1 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 4.9 l/min. Fréquence respiratoire médiane 10 /min, fréquence respiratoire au 95 ème centile 12 /min. Polygraphie nocturne sous VNI et 2l O2 le 02.10.2018. Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 4.1 /h avec 32 événements (21 hypopnées, 9 apnées obstructives, 2 apnées centrales). Index de désaturation en oxygène 3.7 /h. Ronflements 11.1%. SpO2 moyenne 91 %, durée SpO2 < 90 % = 16 %. Pouls moyen 91.1 bpm. Statistiques ResScan du 01.10.2018 au 02.10.2018. Durée de l'enregistrement 9h26min. Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min. Volume courant moyen 420 ml, volume courant au 95ème centile 480 ml. Ventilation minute médiane 4.4 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 5.1 l/min. Fréquence respiratoire médiane 10 /min, fréquence respiratoire au 95 ème centile 11 /min. Capnographie sous VNI et oxygène 2l : SaO2 moy 94 %, pCO2 moyenne 6.6 kPa. Gazométrie artérielle au repos sous 2l d'O2 au réveil : pH 7.41, PaCO2 5.6 kPa, PaO2 13.6 kPa, HCO3- 26 mmol/l. Commentaire : Examen de bonne qualité technique. Changement des paramètres de ventilation VPAP mode ST Resmed S9, EPAP 2 cmH2O, IPAP 12 cmH2O, AI 11 cmH2O, fréquence respiratoire 10/min, Ti max/min 2/0.5 sec, oxygénothérapie nocturne 2 litres, masque mirage Fx for her. • Hospitalisation élective pour embolisation transartérielle le 11.10.2018 (Dre X, Dr. X). Reprise d'anticoagulation prophylactique 6h après le geste le 11.10.2018. Majoration de la posologie de Prednisone du 12.10 au 17.10.2018. Adaptation traitement antalgique Movicol fixe et laxoberon en réserve dès le 15.10.2018. • Hospitalisation élective pour investigation d'une dyspnée en progression. • Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 26.09.2018. • Hospitalisation élective pour nouvelle radiothérapie métabolique en hypothyroïdie. - laboratoire à l'entrée : TSH >100mU/l, fT4pmol/l, thyroglobuline 15,4 ug/l. - PET-CT le 01.10.2018 : résultats en attente. - administration d'iode-131 le 01.10.2018 (4 GBq). - scintigraphie (CE I-131) le 04.10.2018 : résultats en attente. Reprise de Cynomel le 03.10.2018. Reprise d'Euthyrox le 04.10.2018. • Hospitalisation élective pour radiothérapie métabolique. • Hospitalisation en chirurgie avec surveillance clinique. • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. • Hospitalisation en milieu psychiatrique à Lisbonne. Idéations suicidaires le 19.07.2014. - probable contexte anxio-dépressif. • Hospitalisation en milieu psychiatrique à Lisbonne. Idéations suicidaires le 19.07.2014. - probable contexte anxio-dépressif. • Hospitalisation en ORL à l'Hôpital de Fribourg. • Hospitalisation en orthopédie pour surveillance du syndrome des loges. Traitement conservateur par Schlupfgips avec charge partielle de 5 à 10 kg pour 8 semaines. • Hospitalisation en rhumatologie 10-12.04.2013. Hernie discale cervicale (traitement conservateur en 2007). OP hernie inguinale (hôpital Daler en 2005). OP cartilage rotule genou droit en 1993. Plaie longitudinale dorsale IPP D3 à droite avec ouverture de la capsule et lésion longitudinale du tendon extenseur zone III. • Hospitalisation en septembre 2010 pour RGO. • Hospitalisation en septembre 2010 pour RGO. Hospitalisation en décembre 2010 pour bronchite / bronchiolite RSV négative. • Hospitalisation en soins palliatifs en élective dans la semaine du 08 au 14.10.2018. • Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 22 au 23.10.2018 puis non monitorée du 23 au 24.10.2018. Angio-CT cérébrale le 22.10.2018. IRM cérébrale le 23.10.2018. Actylise 67.6 mg à dose standard le 22.10.2018 à 12h40. Traitement de fond de migraine par Topamax 25 mg 1x/j dès le 23.10.2018. Dosage à augmenter jusqu'à 50 mg 2x/j sur 4 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.12.2018 à 14h30. • Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 27.10 au 28.10.2018 puis en Stroke Unit non monitorée du 28.10 au 31.10.2018. CT cérébral natif le 26.10.2018. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 27.10.2018. IRM cérébrale le 29.10.2018. Echocardiographie le 29.10.2019. Holter de 72 heures à demander à Riaz. Bilan biologique : HbA1c à 5.9%, cholestérol total à 3.7 mmol/L, LDL-cholestérol à 2.18 mmol/L. Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 27.10.2018 à vie. Plavix 75 mg 1x/j dès le 27.10.2018 pour 3 semaines. Atorvastatin 40 mg 1x/j dès le 27.10.2018. Bilan neuropsychologique le 31.10.2018 : MMSE à 27/30, rapport à pister. Consultation neurovasculaire le 07.02.2018 à 14h30. • Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée du 25.10 au 26.10.2018. Bilan ophtalmologique par le Dr. X le 26.10.2018. Angio-CT cérébral le 25.10.2018. Cholestérol total à 6.5 mmol/L, LDL-cholestérol à 4.62 mmol/l, HbA1c à 6 %. Aspirine 500 mg IV aux urgences puis Plavix 75 mg 1x/j dès le 26.10.2018. Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 26.10.2018. Echocardiographie le 26.10.2018. Holter posé le 26.10.2018. Bilan physiothérapeutique le 26.10.2018 : marche sécuritaire, pas de suivi en ambulatoire nécessaire. Rendez-vous de contrôle à l'unité neurovasculaire le 04.02.2018 à 16h avec US des vaisseaux pré-cérébraux. • Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée du 26.10.2018 au 30.10.2018. Angio-CT cérébral le 26.10.2018. IRM cérébrale le 29.10.2018. EEG le 29.10.2018. Holter demandé : à pister en ambulatoire. Plavix 75 mg 1x/j dès le 27.10.2018. Lamictal 25 mg 1x/j dès le 30.10.2018 puis augmentation de la posologie par palier de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à atteindre 75 mg 2x/j (CAVE : si lésions cutanées (toxidermie), stopper immédiatement le traitement). Consultation de contrôle dans l'unité de neurologie le 06.02.2018 à 14h30. • Hospitalisation en unité neurologique monitorée du 29.10. au 31.10.218. Bilan biologique : HbA1c 5.4%, LDL 2.34 mmol/l. CT cérébral injecté le 29.10.2018. CT cérébral natif le 29.10.2018. CT cérébral natif le 30.10.2018. IRM cérébrale le 30.10.2018.Echocardiographie le 30.10.2018 ECG-Holter sur 7 jours demandé Alteplase 78.6 ml iv dont 7.7 en bolus le 29.10.2018 (17h49) Lisinopril dès le 30.10.2018 Atorvastatine dès le 30.10.2018 Hospitalisation en unité stroke monitorée du 30.09. au 02.10.2018 Avis neurologique Dr. X Avis neurochirurgical Dr. X CT cérébral natif le 30.09.2018 EEG le 02.10.2018 Bilan neuropsychologique à prévoir Traitement conservateur Avis neuro/cardio: stop anti-coagulation et anti-agrégation plaquettaire à vie, reprise statine dans 10 jours, fermeture de l'auricule à prévoir Hospitalisation en unité stroke monitorée du 30.09 au 02.10.2018 Unité J1 du 02.10 au 11.10.2018 CT cérébral natif le 30.09.2018 EEG le 02.10.2018 : tracé légèrement anormal par la présence d'une focalisation lente intermittente bifrontale à prédominance droite Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis neuro (Dr. X / Dr. X) : stop anti-coagulation et anti-agrégation plaquettaire à vie Avis cardio Traitement conservateur Keppra majoré à 500 mg 2x/j dès le 03.10.2018 Pas de conduite automobile jusqu'à ré-évaluation neurologique Contrôle chez la Dr. X le 31.10.2018 à 12h qui organisera la suite des investigations et la prise en charge cardiaque (ETO, coronarographie, fermeture d'auricule) à faire dans 6 semaines Bilan neuropsychologique à faire en ambulatoire Hospitalisation en urgence à Fribourg ce jour. Hospitalisation en urgence pour prise en charge chirurgicale Hospitalisation ne frailty Hospitalisation pour antalgie Avis ostéologue-rhumatologue Ad bisphosphonates ou équivalent en plus de la Vitamin D3, considérer calcitonine en plus selon avis spécialisé Bilan ostéoporotique (parathormone, vitamine D, TSH) dès que possible Ostéodensitométrie (DMO pas DXA) Hospitalisation pour antalgie et surveillance syndrome des loges. Vadoplex et Traumanase Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2gr x1/jour Thromboprophylaxie par Clexane 40mg x1/jour Hémocultures: négatives Culture urinaire, le 08.10.2018: Staphylococcus Epidermidis Frottis vaginal, le 08.10.2018: propre US abdominal: utérus bien contracté, pas d'image de rétention de matériel. Hospitalisation pour détresse respiratoire néonatale. Hospitalisation pour insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV à l'âge de 4 mois et demi Hospitalisation pour poids de naissance < 2000 kg. Nouveau né à terme (38 0/7) J2 d'une grossesse gémellaire bichoriale et biamniothique. Poids de naissance 1890 g ( pas de perfusion ; hydratation orale fractionnée pour compenser les vomissements Hospitalisation pour surveillance neurologique Mise en suspens du traitement antiagrégant par Aspirine pour 1 semaine Hospitalisation pour surveillance syndrome des loges Antalgie, glaçage, physiothérapie Hospitalisation pour surveillance syndrome des loges. Pansement sur la dermabrasion pré-tibiale Hospitalisation psychiatrique à Marsens sous PAFA. Hospitalisation volontaire à Marsens unité Crysalide, transport par ambulanciers, mère informée. Hospitalisation volontaire à service de Chrysalide à Marsens en accord le médecin de référence Dr. X. Le foyer a été informé. Hospitalisation volontaire pour surveillance Suivi journalier pédopsychiatrique: Dr. X Consilium pédopsychiatrique le 14.09.: Dr. X Hospitalisation Etayage du réseau dans un but de retour à domicile (Voltigo) Hospitalisations à Marsens en PAFA. Hozan peut reprendre le sport dès ce jour. Pas de nouveau contrôle prévu. HPBP Cardiopathie hypertensive Gonarthrose droite tricompartimentale Coxarthrose bilatérale Status post-PTG gauche le 24.08.2010 et PTG droite en 2012 Status post-ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire de l'olécrane gauche (non datée) Status post-méniscectomie interne et externe du genou droit avec arthrose bicompartimentale en valgus du genou droit Status post-appendicectomie et cure de hernie inguinale droite (non datée) Psoriasis HPV HR autres "35" positif PAP à refaire à la consultation du post-partum HPV positif, suivie aux 6 mois chez GT. HSA occipital gauche HSIL, CIN2 chez une patiente de 24 ans nulligeste HSIL persistant et HPV-HR non 16 ni 18 avec CINTec positif chez patiente 5G2P de 35 ans. HSIL récidivant après CIN1, CINTec positif, HPV 16 positif chez une patiente de 34 ans 1G1P HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA à 170 mmHg HTA actuellement non traitée (stop traitement le 19.10. en vue d'une MAPA le 2.11) Hypercholestérolémie HTA actuellement non traitée (stop traitement le 19.10. en vue d'une MAPA le 2.11) Hypercholestérolémie HTA Asthme HTA aux urgences connue par la patiente HTA avec vertiges et céphalées le 20.10.2018. HTA avec 2 consultations pour pic HTA symptomatique (2016 et 2017). Dyslipidémie. Infarctus le 10.05.2016 en Italie avec pose de 2 stents actuellement sous Aspirine Cardio. Cancer du sein à gauche 1990 traité par tumorectomie et radiothérapie. S/p appendicectomie. HTA Chondrocalcinose avec plusieurs poussées intéressant le genou D et le poignet G Surcharge pondérale Dyslipidémie HTA connue depuis environ 2005 et traitée. Hernie hiatale. Arthrose lombaire. Hernie discale. HTA Diabète de type 2 HbA1c 7.3% le 04.11.2016 Insuffisance rénale chronique stade III (Cl créatinine 59 ml/min selon MDRD le 04.11.2016) Trouble neurocognitif sévère d'origine dégénérative probable avec: • anosognosie, désorientation aux 3 modes, difficultés phasiques, gnosiques, mnésiques et exécutives sévères HTA Dyslipidémie OH chronique HTA essentielle traitée par Vascord HTA et flutter auriculaire à conduction variable sous anticoagulation orale Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive avec : • Remplacement de valve mitrale le 13.07.2012 • Coronarographie dans la norme en 2012 • Hypertension pulmonaire post-capillaire • Flutter auriculaire à conduction variable, épisodes de tachycardie supraventriculaire Leucoencéphalopathie vasculaire Syndrome extrapyramidal prédominant à gauche avec troubles cognitifs • DD corps de Lewy, maladie de Parkinson, post AVC, autre Cirrhose biliaire primitive, • sous Acidum ursodeoxycholicum Insuffisance veineuse des membres inférieurs bilatéralement Cataracte Ostéoporose Arthrose cervicale avancée État anxio-dépressif Personnalité anxieuse (évitante) - F60.6 Syndrome dépressif, sans précision - F32.9 DD : démence débutante de la maladie de Parkinson avec symptômes dépressifs - F02.33 HTA gravidique. HTA gravidique à 33 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P HTA idiopathique non traitée avec: • suivi annuel (échocardiographies régulières + ECG + Remler) par le Dr. X (Genève) • Ophtalmo: Carlos SEHGELMEBEL Albuminurie multi-investiguées à Bern depuis l'âge de 21 ans • en 2013: 28.06.2013: anti-C1q légèrement augmenté, AC anti-béta-2 /anti-cardiolipines /ANA /C3/C4: négatifs, cryoglobulines, cryofibrinogène, FR, immun complexes, homocystéine négatifs, ANCA négatifs. • US doppler rénales; pas de sténose artérielle ni thrombose veineuse, reins de taille normale des deux côtés. • Olmetec 10 en réserve Dermatose des membres inférieurs depuis l'âge de 21 ans 2009: biopsie: Endomyofibrose artériolaire (DD: syndrome de Sneddon ou syndrome des anticorps anti-phospholipides), avec présence à l'immunomarquage sur la pièce de biopsie d'alpha actine (DD: syndrome de Sneddon ou syndrome des anticorps anti-phospholipides) pas de vasculite, pas de thrombose 07.2013: bilan à Bern: • US doppler des MI: normal • Biopsie thrombose des petits vaisseaux • Consilium dermato: Livedo-vasculopathie idiopathique • Suivi par le Professeur X (Bern), bilan de thrombophilie négatif • Sous Xarelto (avis Dr. X Hemato onco) 07.2017 : Biopsie paniculite septale et lobulaire avec des vaisseaux thrombosés et hémorragiques déjà sous Xarelto, sans signe histologique de vasculite Pister consultation de rhumatologie HTA Insuffisance rénale chronique stade IV sur hydronéphrose chronique avec sonde urinaire à demeure et double J bilatérale (changé 13.08.2018) • Urines colonisées par Pseudomonas Dyslipidémie PTG G 2014 PTH bilatérale Cholestase d'origine X Lombalgies G avec: • incontinence urinaire sur infection des voies urinaires basses • canal lombaire étroit connu depuis 2011 • spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5 • scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013 : exclusion d'un syndrome de la queue de cheval Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow sous néo-Mercazole, suivi par Dr. X HTA mal contrôlée DD: hypertension de la blouse blanche. HTA non traitée HTA non traitée. HTA non traitée • Pics hypertensifs en peropératoire le 18.10.2018 HTA persistante HTA sévère traitée Obésité sévère Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé vers 1996 Notion de diabète non traité. Rein en fer à cheval. Stéatose hépatique (status post biopsie hépatique au CHUV). Goutte traitée par la rhumatologue Dresse X. SAOS appareillé Déficit en facteur VII (suivi par le Dr. X) • substitution pas nécessaire selon nos collègues hématologues. HTA sous traitement HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazole) Ménière Hémochromatose HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazole) Ménière Hémochromatose HTA traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Obésité (BMI à 34 kg/m2 le 12.10.2018) HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée • Aldactone et Perindopril HTA traitée (anamnèse) HTA traitée Ancien tabagisme 40 UPA - sevré il y a 20 ans HTA : traitée depuis début 2018, mal contrôlée selon le patient. Obésité: • avec BMI à 31 kg/m2. HTA traitée Diabète traité Syndrome de dépendance alcoolique, (alcoolisme), • mais sujet actuellement abstinent depuis 2012 (F10.20) BPCO sur ancien tabagisme (40 UPA): • stoppé le 10.07.2016 Pancréatite chronique Cardiopathie ischémique avec: • status post simple pontage aorto-coronarien avec dérivation artère mammaire interne droite sur l'artère coronaire droite (AMID/CD), sous CEC, normothermie, cardioplégie au froid et à la solution cardioplégique au sang froid par voie antérograde intermittente fait par Dr. X (Clinique Cécil) le 11.07.2016 pour maladie tritronculaire sévère évolutive • status post infarctus myocardique inférieur et droit le 19.03.2006 • status post plusieurs angioplasties au niveau de la CD et Cx de 2006 à 2016 (resténoses intra-stent et de novo sténoses, Prof. X) • lésions tritronculaires à la coronarographie du 19.05.2016 (Prof. X) : • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne • absence de resténose de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif • absence de resténose de la Cx moyenne et de la marginale au niveau du site d'implantation du stent • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne intra-stent actif • FEVG à 68 % à la ventriculographie • dernière coronarographie en septembre 2018 chez Prof. X (Clinique St Cécile) Claudication intermittente des membres inférieurs stade IIb • Status post pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés le 30.07.2015 par le Dr. X avec bon résultat à l'angiographie du 19.05.2016 Petit anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénal HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hyperlipidémie DM type II NIR HTA traitée. Obésité. SAOS traité par CPAP. HTA traitée • sous Lisinopril et Beloc Zok HTA traitée Spondylarthrite traitée par leflunomide HTA traitée Bronchiectasies du lobe supérieur droit Toux chronique sur probable maladie de reflux Diverticulose colique, suspicion de côlon spastique Ostéoporose HTA traitée. Cardiopathie hypertensive avec ESSV et ESV. Status post-pyélonéphrite gauche avec rein atrophique. Gonarthrose. Hernie inguinale droite. Carcinome sigmoïdien pT1, pN1 (1/20), M0 G2 R0 • Date du diagnostic: juin 2010 • status post-résection recto-sigmoïdienne et résection du mésorectum le 16.06.2010 • status post-chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 18.08 au 29.11.2010, bonne tolérance • actuellement: pas d'évidence de rechute tumorale, discrète élévation du marqueur tumoral, nouveau contrôle dans 3 mois Maladie neurodégénérative mixte avec: TSH dans la norme (laboratoire MT) IRM cérébrale effectuée fin 2016: signes de microangiopathie et atrophie modérée CT cérébral le 29.11.2017 Bilan neuropsychologique en février 2017: difficultés de mémoire antérograde, léger dysfonctionnement exécutif Bilan neuropsychologique le 06.12.2017 Colloque de famille le 01.12.2017: décision d'un retour à domicile avec SAD HTA traitée Cardiopathie hypertensive: • coronarographie du 18.09.18: artères coronaires tortueuses sans sténoses. FEVG à 80%. Nombreuses ESV monomorphes durant la coronarographie • Ergométrie 30.08.18: négative Hypothyroïdie substituée • ETT du 30.08.18: FEVG 65% Polymyalgia rheumatica Polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale depuis 2016 • neurographie et myographie effectuées en novembre 2017 (Prof. X) Leucoencéphalopathie vasculaire • sous Aspirine depuis 2014 Lombalgies chroniques non spécifiques avec canal lombaire étroit asymptomatique (sténose L5-S1) Arthrose digitale nodulaire HTA traitée Cervicalgie non-traumatique chronique HTA traitée Cervicalgie non-traumatique chronique HTA traitée Changement de personnalité depuis 2017 (selon le mari de la patiente) Polyarthrite rhumatoïde depuis 2006 traitée par Ecofenac et Simponi en seringue en intramusculaire (1x/mois le 08 du mois) Tabagisme ancien avec arrêt en juillet 2016 AVC hémorragique frontal droit le 08.09.2017 (DD spontané, hypertensif) avec: • Status post mini-craniotomie frontale droite avec évacuation de l'hématome le 11.09.2017 • Changement de personnalité depuis 07.09.2017. Agitation. Impulsivité • Hémisyndrome moteur G brachio-crural HTA traitée Dépression avec troubles psychotiques depuis 2004 Dyslipidémie Obésité Hypothyroïdie substituée HTA traitée Dépression avec troubles psychotiques depuis 2004 Dyslipidémie Obésité Hypothyroïdie substituée HTA traitée Dépression avec troubles psychotiques depuis 2004 Dyslipidémie Obésité Hypothyroïdie substituée HTA traitée. Diabète non insulino-requérant. Notion de cardiopathie dysrythmique suivie par le médecin traitant. Obésité avec poids 107 kg pour une taille de 183 cm, BMI 32. HTA traitée. Diabète non insulino-requérant. Notion de cardiopathie dysrythmique suivie par le médecin traitant. Obésité avec poids 107 kg pour une taille de 183 cm, BMI 32. HTA traitée Dyslipidémie non traitée Dépression chez la personne âgée le 16.09.2018 • MMS à 29/30 Diverticulose colique HTA traitée Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertensive Coronarographie le 11.11.2011: Pas de lésions coronariennes significatives, artères coronaires tortueuses. HTA traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète de type II traité HTA traitée Dyslipidémie SOAS appareillée Insuffisance artérielle du MIG stade IIa Athéromatose carotidienne sans sténose HTA traitée FA intermittente depuis 2013 sous Lixiana Status après aspiration d'un Schwannome, avec: • Drain ventriculo-péritonéal en place depuis 2007 • Ralentissement psychomoteur et démence multifactorielle • Troubles de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation Syndrome des apnées du sommeil, obstructives et centrales, appareillé Ostéoporose fracturaire avec: • Fracture du col fémoral droit, le 11.08.2018 • Hypovitaminose D à 42 nmol/l le 20.08.2018 • Gouttes de Vit D3 24'000 UI du 24.08 au 10.09.2018 • Calcimagon D3 dès le 16.08.2018 • Discuter de l'indication à un traitement de biphosphonate en ambulatoire Polyneuropathie périphérique des MI sur déficit en acide folique le 20.08.2018 avec: • Pallesthésie: 3/8 malléole interne D, 4/7 malléole interne G • Substitution en acide folique pour 1 mois, jusqu'au 20.09.2018 HTA traitée. FA lente sous bétabloquant (stop Sintrom en 2007 en raison des risques de chute). Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine toxique Cécité droite post traumatique HTA traitée Fibrillation auriculaire le 31.07.2018 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Probable OH chronique HTA traitée Hyperlipidémie traitée HTA traitée Insuffisance veineuse chronique de stade III avec lymphoedème chronique • épisodes d'érysipèle des MI récurrents • s/p ulcère variqueux de la région malléolaire interne à G Insuffisance artérielle de stade I avec artériosclérose généralisée au niveau des MI, sans sténose relevante (Dr. X 2015) Polyarthrose Diverticulose sigmoïdienne Gastrite chronique • s/p éradication d'Helicobacter pylori en 2011 HTA traitée Insuffisance veineuse des membres inférieurs des deux côtés Eczéma craquelé sur troubles trophiques dégénératifs le 17.12.12 Trouble de l'adaptation de type anxieux Presbyacousie bilatérale droite plus que gauche HTA traitée Maladie thrombo-embolique avec malaises à répétition Surdité complète oreille D d'origine indéterminée et hypoacousie oreille G Ostéoporose avancée HTA traitée Maladie thrombo-embolique avec malaises à répétition Surdité complète oreille D d'origine indéterminée et hypoacousie oreille G Ostéoporose avancée HTA traitée Obésité morbide Hypothyroïdie substituée Lombosciatalgies et cervicobrachialgies non déficitaires chroniques, à prédominance droite • Uncarthrose cervicale multi-étagée • Status post tentative infructueuse de nucléotomie L5-S1 en 2010 avec déchirure de l'anneau fibreux et dessiccation du noyau HTA traitée Oesophagite érosive circonférentielle Hernie hiatale HTA traitée SAOS appareillé Hypercholestérolémie Goutte HTA traitée Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi par la Dr. X) Notion de spondylarthrite HTA traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique • Sp multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003 • Sp multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) en 2010 • Stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018 HTA traitée Tabagisme actif HTA traitée Tics depuis l'âge de 10 ans Constipation chronique HTA traitée Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • s/p AVC, gonalgie gauche, fragilité posturale, barrières architecturales, médicamenteux, déficit vitaminique, troubles cognitifs • Antécédents de chute à raison d'une fois par an • Tinetti 9/28 (avec rollator) en 2017 Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 • MMS 21/30 (20.04.2017), test de l'horloge 4/7 (20.04.2017) • Consilium neuropsychologique le 24.04.2017 avec d'importantes difficultés exécutives au niveau cognitif et du comportement, des difficultés en production orale et écrite, dans les praxies idéomotrices, dans les gnosies visuelles discriminatives et associatives, d'orientation temporelle et personnelle, de légères difficultés en mémoire antérograde verbale • Hospitalisation à Marsens en juin 2017 sous PAFA. Absence de capacité de discernement • Curatelle administrative et de représentation/gestion (M. Gabriel Deblaise) HTA dans le contexte de probable mauvaise compliance médicamenteuse HTA traitée. Troubles cognitifs et mnésiques. DD: Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale HTA Ancien tabagisme Hypertrophie de la prostate avec: • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Consultation chez le Dr. X prévue le 20.06.2018 à 10h Hémorroïdes internes Trouble de la déglutition dans le cadre du diagnostic principal avec: • perte de salive à droite • troubles sensitifs probables au niveau de la langue • Test de déglutition: dysphagie modérée de la phase orale avec étape 4D et boissons au verre échancré, relais au régime normal le 13.07.2018 Diabète mellitus de type II mal contrôlé • 04.06.2018: HbA1c 6.1 % • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne) Flutter atypique ED 03.07.2018 • Intro Xarelto 20 mg le 03.07.2018 • Intro Beloc Zoc 50 mg dès le 03.07.2018, augmenté à 100 mg le 05.07.2018 AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique (Fibrillation auriculaire paroxysmale diagnostiquée le 03.07.2018) sans occlusion visible le 05.06.2018 avec: • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018: athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50% et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50%, dans la partie intra-caverneuse droite.Avis neurologique Dr. X le 03.06.2018 : contre-indication à la lyse au vu de la thrombopénie à 30 G/L • Holter de 72h posé le 05.06.2018 : une extrasystolie ventriculaire complexe et une supraventriculaire complexe • actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. • Consultation neurologique le 26.09.2018 à 16h45 à HFR Fribourg • Consultation neurologique chez Dr. X à Meyriez le 04.10.18 à 14h. • Bilan neuropsychologique : évaluation à distance pour la capacité de conduite, le patient sera convoqué. Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 30 G/L le 05.06.2018 corticostérone-résistante • diagnostic : 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • 1 concentré plaquettaire le 03.06.2018 à Fribourg • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome. • Suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) le 10.08.2018 à 15h (suivi plaquette et injection de Nplate dorénavant au HFR) St. p. rétention urinaire aiguë le 03.06.2018 avec échec de sevrage de la sonde le 05.06.2018 • Sonde urinaire à demeure dès le 05.06.2018 • Consilium urologique le 06.06.2018 (Dr. X) : Consultation dès que possible pour le sevrage de la sonde urinaire. Continuer le traitement par alpha-bloquant (pradif) Transpiration nocturne le 03.07.2018 HTA Asthme HTA Asthme HTA BPCO HTA Cardiopathie ischémique avec status post double pontage IVA en 2005 • STEMI inférieure en août 2005 Coxarthrose G Leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée en 2005 • suivi par le médecin traitant HTA Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI le 31.05.2012 avec par la suite ergométrie négative • STEMI avec PTCA sur RIVA proximale 09.2004 • FRCV : anamnèse familiale positive, HTA Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée Stade III • eGFR-MDRD 46 ml/min Troubles cognitifs légers • d'origine probablement dégénérative et vasculaire • MMS à 23/30 • Bilan biologique normal, Syphilis négatif, HIV négatif • IRM du 30.01.18 HTA Coronaropathie ischémique avec : • Status post angioplastie et implantation d'un stent actif dans l'artère circonflexe proximale et d'un stent actif dans l'artère interventriculaire postérieure le 06.03.2017 (Dr. X) • Status post pose de stent actif dans l'artère circonflexe moyenne en novembre 2010 (Dr. X) • FEVG à 70% en mars 2017 • ASA à vie Diabète débutant depuis février 2016 traité par régime Syndrome des apnées du sommeil à caractère central (résolu selon la femme du patient), non appareillé parce que le patient ne supportait pas le masque HTA Déficience G6PD HTA dégénérescence maculaire HTA Dégénérescence maculaire liée à l'âge HTA Diabète type II HTA. Diabète type II. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Porteur d'un PM. • coronarographie 2015 : sp. (FEVG 75 %). • IRM : positive en inférieur. Kyste sous-arachnoïdien temporo-pariétal D asymptomatique stable. Probable BPCO légère/modérée. Surcharge pondérale. HTA Diabète type 2 HTA Diabète type 2 insulino-requérant SAOS non appareillé Cardiopathie ischémique • status post 2 Stents HTA. Diabète type 2 insulino-requérant. SAOS non appareillé. Cardiopathie ischémique. • status post 2 Stents. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Déficit en Vit. B12. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Obésité (BMI 40 kg/m2) Hypertrophie bénigne de la prostate Bronchopneumopathie chronique obstructive Éperons calcanéens HTA Diabète Obésité Éperons calcanéens BPCO HTA DM II NIR HTA DM II NIR HTA DM insulino-requérant Apnée de sommeil non appareillée Cardiopathie ischémique • 2 Stents HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Dépression HTA Echocardiographie le 03.05.2018 : FEVG 65 %, PAP estimé à 62 mmHg Carcinome invasif du sein droit avec : • Diagnostic le 19.11.2014 • NST, 1.2 cm, G2, récepteur œstrogénique à 100 % progestéronique à 10 %, HERB 2 négatif, Ki-67 10 %, E-cadhérine 100 %, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn = , R0, pTIs, DCIS associé avec : • Tumorectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014 Dr. X), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01 au 16.03.2015 (HFR, Dr. X) • Hormono-modulation par Létrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) HTA État dépressif majeur HTA FA non anticoagulée HTA HCL résolutive Presbyacousie accélérée bilatérale, moyenne à gauche et sévère à droite d'origine plurifactorielle (génétique, médication ototoxique, âge), et diploacousie Appareillage auditif Sténose osseuse des conduits auditifs externes non opérée HTA HPBP Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA. Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie non traitée Obésité SAS non appareillé (2017) HTA Hypercholestérolémie Maladie de Gilbert Hernie hiatale Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-3 PAC et 2 PTAC/stenting dans la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe entre 1998 et 2008 • récidive d'angor en août 2011, avec thrombose per-coronarographie, embolisation distale et repose de 3 stents (1 dans l'artère seconde marginale et 2 dans la première marginale) • récidive d'angor instable avec Coronarographie (Dr. X) le 17.07.2014 avec angioplastie de l'artère circonflexe proximale à distale avec implantation de deux stents actifs HTA Hypercholestérolémie Maladie de Gilbert Hernie hiatale Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-3 PAC et 2 PTAC/stenting dans la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe entre 1998 et 2008 • récidive d'angor en août 2011, avec thrombose per-coronarographie, embolisation distale et repose de 3 stents (1 dans l'artère seconde marginale et 2 dans la première marginale) • récidive d'angor instable le 17.07.2014 avec angioplastie de l'artère circonflexe proximale à distale et implantation de deux stents actifs HTA. Hypercholestérolémie. Polyneuropathie des MI. Diabète mellitus type 2. Plaie chronique face médiale P2 gros orteil pied G. HTA Hypercholestérolémie Polyneuropathie des MI Plaie chronique face médiale P2 gros orteil pied G HTA Hypercholestérolémie Polyneuropathie des MI Plaie chronique face médiale P2 gros orteil pied G Lombalgies chroniques : • Spondylose spondylarthrose grave L5-S1 • Discopathie dégénérative L4-L5 • Hypolordose lombaire • S/p Décompression pour probable spondylolisthésis en 2012 HTA. Hypercholestérolémie Traitement habituel : • Lisitril 10/12,5 : 1-0-0 • Simcora 40 mg : 0-0-1 HTA Hyperplasie de la prostate (Dr. X) Syndrome radiculaire L4 droit résiduel Ostéoporose fracturaire, avec 5 tassements vertébraux traité par Alendronate de 2009 à 2017 Insuffisance veineuse des MI Dysfonction ventriculaire d'origine indéterminée • FEVG 45-50 % • suivi par Dr. X (cardiologue, Genève) il y a 20-30 ans pour arythmie cardiaque Coronarographie le 17.09.2018 : sclérose coronarienne HTA Insuffisance rénale chronique Sténose aortique sévère Démence débutante Vertiges chroniques d'origine multifactorielle avec chutes récurrentes Polyarthrose HTA. Insuffisance veineuse chronique de stade C2-C3 selon CEAP avec: • status post crossectomie et stripping de la veine saphène interne à droite. • incontinence résiduelle • varicosité ventriculaire et tronculaire • phlébectosie diffuse • insuffisance artérielle du membre inférieur ddc de stade I • dyslipidémie • migraine sans aura • troubles dégénératifs rachidiens L4-L5 latéralisés à gauche • diverticulose colique (CT-scan abdomino-pelvien février 2017) HTA Maladie coronarienne bitronculaire avec: • occlusion IVA proximale avec STEMI, PCI et stenting le 05.08.2016 • sténose 50% CD Anémie DMLA sèche à droite et humide à gauche traitée durant 4 ans HTA Maladie coronarienne bitronculaire avec: • occlusion IVA proximale avec STEMI, PCI et stenting le 05.08.2016 • sténose 50% CD Anémie HTA Maladie coronarienne tri-tronculaire le 14.9.2010 avec: • sténose IVA proximale, sténose Cx proximale et moyenne et occlusion CD moyenne • FEVG à 40% avec akinésie apicale, angiographiquement insuffisance mitrale modérée, d'origine ischémique • carotides sans sténose • triple pontage chirurgical à Berne (LIMA-RIVA, v-NA1NA2, v-RCA) Dyslipidémie Carcinome folliculaire de la thyroïde à variante oncocytaire largement invasif pT3apNxcMxR0 avec: • nombreuses images d'invasion vasculaire et effraction capsulaire • s/p thyroïdectomie totale le 16.02.2017 • PET-CT le 03.04.2017 : deux petites formations hypermétaboliques évoquant des métastases ganglionnaires • s/p radiothérapie métabolique à l'I 131 le 03.04.2017 • radiothérapie à l'iode à l'I131 le 23.10.2017 HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X (Bulle) • fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X (Bulle) • fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique • sous Prednisone HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X (Bulle) Fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique Bronchoscopie avec biopsie le 19.01.2017 : examen endoscopique dans les normes hormis la présence de sécrétions abondantes. La biopsie montre une muqueuse respiratoire avec petite plage de métaplasie épidermoïde et une inflammation chronique parlant pour des lésions cicatricielles sur une pneumonie nécrosante. • introduction traitement Azithromycine 250 mg 3x/semaine Angio-CT thoracique le 22.12.2017 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de fibrose pulmonaire prédominant au niveau des segments antérieurs des lobes supérieurs ainsi qu'au niveau de lingula et en lobaire moyen associée à de l'emphysème pulmonaire panlobulaire. Possible surinfection pulmonaire avec condensations focales du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Signes de décompensation cardiaque avec épanchement pleural de moyenne abondance. HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X (Bulle) Fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique Bronchoscopie avec biopsie le 19.01.2017 : examen endoscopique dans les normes hormis la présence de sécrétions abondantes. La biopsie montre une muqueuse respiratoire avec petite plage de métaplasie épidermoïde et une inflammation chronique parlant pour des lésions cicatricielles sur une pneumonie nécrosante. • introduction traitement Azithromycine 250 mg 3x/semaine Angio-CT thoracique le 22.12.2017 : absence d'embolie pulmonaire. Signes de fibrose pulmonaire prédominant au niveau des segments antérieurs des lobes supérieurs ainsi qu'au niveau de lingula et en lobaire moyen associée à de l'emphysème pulmonaire panlobulaire. Possible surinfection pulmonaire avec condensations focales du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Signes de décompensation cardiaque avec épanchement pleural de moyenne abondance. HTA Occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire HTA occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire HTA occlusion de la branche veineuse inférieure gauche avec œdème maculaire HTA. RGO. HTA. RGO. HTA Rosacée HTA. SAOS. Hypercholestérolémie. HTA Sténose progressive de la jonction pyélo-urétérale G • status post op jonction pyélo-urétérale G en 2013 HTA Surpoids Pré-diabète HTA Suspicion d'AIT Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion HTA Suspicion d'AIT Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post-pose cathéter sus-pubien Urétrotomie, décaillotage et coagulation d'orifice de cystofix le 23.09.2018 CT abdominal Globe vésicale sur hypertrophie prostatique Pose d'un cystofix par Dr. X le 23.09.2018 à 10h54 Insuffisance rénale aiguë avec la valeur de créatinine à 158 mmol/l probablement suite à globe vésicale Hydratation Surveillance Hydrocèle gauche À rediscuter pendant la consultation de Dr. X HTA Tendance à l'hypokaliémie Arthrose cervicale Pas de tabac OH occasionnelle HTA Tendance à l'hypokaliémie Arthrose cervicale Pas de tabac OH occasionnelle HTA Thrombus flottant aorte thoracique descendante (CT juin 2017) Hernie hiatale stade 4 (CT juin 2017) HTA Troubles dépressifs Scoliose lombaire Nodule pulmonaire base droite (2015) Ostéoporose • traitée par ibendronate depuis 2013 • ostéodensitométrie le 24.07.18 : pas de tassement Syndrome lombo-spondylogène L4-L5-S1 à droite • sur troubles de la statique importante • Fracture tassement L2 • Infiltration sous CT-scanner le 13.09.18 au niveau L4-5 avec nette amélioration des douleurs HTBP. Douleur rotulienne droite. SAS. Hugo est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour pour une piqûre de moustique surinfectée au niveau du genou droit. Sur le plan infectieux, le bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire. Hugo ne présente pas de fièvre. L'évolution est rapidement favorable avec disparition du trajet lymphangitique. Dans ce contexte après 24 heures d'antibiothérapie intraveineuse, un relais per os est effectué avec co-amoxi 1000 mg 2x/jour. Sur le plan ostéoarticulaire, absence de boursite ou d'atteinte intra-articulaire avec une mobilisation complète indolore et de l'absence d'épanchement au niveau du genou. Au vu de l'évolution favorable, Hugo peut retourner à domicile le 27.10.18. Humeur dépressive. Humeur dépressive • introduction d'Escitalopram 10 mg dès le 12.10.2018 • GDS (9/15) le 15.10.2018 Hxperglycémie Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • hydratation • hydratation • hydratation • Hydratation accrue les prochains jours. • Hydratation accrue les prochains jours. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. • Hydratation aux urgences et suivi biologique • Hydratation aux urgences et suivi biologique. • Hydratation avec glucose 5% Suivi biologique • Hydratation bolus de 500 ml puis 1500 ml/24h. Suivi biologique. • Hydratation bolus de 500 ml puis 1500 ml/24h. Suivi biologique. • hydratation contrôle fonction rénale chez le médecin traitant début de la semaine du 8.10.2018 • Hydratation (créatinine 91 umol/l à la sortie). • Hydratation en intraveineux Suivi biologique • Hydratation et Lasix Miacalcic 350UI le 11.10.2018 Zometa 3.3mg le 14.10.2018 • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique. • Hydratation et surveillance. • Hydratation. Eviction des AINS. Suivi biologique. • Hydratation Glucose 5% jusqu'au 29.09.2018 Suivi biologique • Hydratation intraveineuse. Contrôle biologique. • Hydratation intraveineuse (normalisation à 139 mmol/l). • Hydratation intra-veineuse par NaCl à 0.9% Esidrex et Sartan en suspens, avec reprise à la normalisation de la fonctionnalité rénale • Hydratation intraveineuse par NaCl 0.9% 1000 ml/24 heures Suivi biologique et clinique • Hydratation intraveineuse par 500 ml de NaCl/24 heures. Suivi biologique (créatinine à 201 umol/l le 15.10.2018). • Hydratation intraveineuse puis orale. Suivi biologique. • Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. • Hydratation intraveineuse 1000ml par 24h Suivi biologique Allopurinol en suspens • Hydratation intra-veineuse 1000ml sur 24h Allopurinol en suspens • Hydratation intraveineuse Suivi biologique • Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. • Hydratation intraveineuse Suivi du laboratoire Spot urinaire Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Metformine) • Hydratation IV • Hydratation IV • Hydratation iv. Avec NaCl • Hydratation iv avec Ringer Lactat Pas d'antibiose pour le moment, thérapie symptomatique • Hydratation iv demandée par le généraliste. • Hydratation IV d'entretien Contrôle biologique • Hydratation i.v. dès le 21.09.2018 Calcium acétate dès le 21.09.2018 Néphrotrans dès le 21.09.2018 Résonium du le 22.09.2018 au 23.09.2018 Avis néphro: contrôle en néphrologie dans une semaine pour contrôle de la fonction rénale, le patient sera convoqué pour le rendez-vous • Hydratation iv initiale puis stimulation à l'hydratation per os Suivi biologique • Hydratation iv Introduction Metoprolol 25 mg le 12.10.2018 Cordarone du 15.10. au 16.10.2018 • Hydratation iv le 23.10.2018 puis 500 ml/24h Test au synacthen le 25.10.2018 : négatif • Hydratation i.v NaCl 0.9% 1 l iv. • Hydratation iv par NaCl 2000 ml/24h. Suivi biologique. • Hydratation IV Spot urinaire : sodium <20, osmolarité urinaire >100 (279mmol/l), Contrôle de natrémie après 500ml/sur 3h : ____. • Hydratation i.v. Suivi biologique • hydratation iv suivi laboratoire suivi clinique • Hydratation iv 1500 cc/24 heures. • Hydratation iv 1500 ml/24h • Hydratation iv 1500 ml/24h Spot urinaire • Hydratation IV 1500mL/24h Suivi biologique • Hydratation IV 3000 ml • Hydratation i.v. 3000ml/24h le 22.09.2018 puis 1500ml/24h dès le 23.09.2018 • Hydratation iv Catheter de dialyse jugulaire interne droite dès le 17.10.2018 CVVHDF au citrate dès le 17.10.2018 • Hydratation i.v. Lasix 40 mg ordre unique le 21.09.2018 et le 22.09.2018, puis 20 mg/jour Adaptation du traitement anti-nauséeux Suivi de laboratoire Arrêt de l'hydratation et du Lasix le 02.10.2018 • Hydratation iv Mise en suspens de la Metformine dès le 19.03.2018 Suivi biologique • Hydratation IV Sonde urinaire, le 04.10.2018 : mis aux urgences. Résonium 15g 3x/J (1 dose aux urgences) • Hydratation i.v. Suivi biologique • Hydratation iv. Suivi biologique. • Hydratation i.v. Suivi clinique Mise en pause des médicaments néphrotoxiques • Hydratation IV Traitement symptomatique : - Antalgie - Antinauséeux • Hydratation. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Suivi biologique. • Hydratation NaCl 0.9 % aux urgences 500 ml, puis 500 ml/24 jusqu'au 29.09.2018 Mis en suspens du Comilorid • Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/24 h Magnésium i.v. 8 mmol/24 h • Hydratation NaCl 0.9% Suivi biologique • Hydratation NaCl 1000 ml. Surveillance biologique. • Hydratation NaCl 1000 sur 24 heures. Bilan diurèse. Néphrotrans à réévaluer. • Hydratation NaCl 1000ml Metformine et Torem en suspens • Hydratation Néphrotrans Insuline/Glucose Gluconate de calcium • Hydratation orale. • Hydratation par G5 dès le 11.10.2018 • Hydratation par G5% 2l/24h. Stimulation à boire. Suivi biologique. • Hydratation par NaCl. Suivi biologique. • hydratation par NaCl 0.9 % 1000ml par 24h Restriction hydrique à 1000ml par 24h Suivi biologique 30.10. : 129 mmol/L Suivi biologique • Hydratation par NaCl 0.9% 1000ml/24h Surveillance biologique • Hydratation par NaCl 0.9% 500cc, avec correction de la fonction rénale • Hydratation par NaCl 1000 ml sur 24 heures. • Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Suivi biologique. • Hydratation par NaCl 1500 ml/24h le 04.10.2018. • Hydratation par NaCl Suivi biologique • Hydratation par NaCol 1000 ml/24 heures. • hydratation par Normolytoral aux urgences bien tolérée normolytoral en réserve à domicile, Itinérol B6 Contrôle aux urgences en cas de signe de déshydratation ou péjoration de l'état général • Hydratation par Ringer lactate iv • Hydratation par 1 l NaCl 0.9 % pendant 24h. Arrêt de l'hydrochlorothiazide le 04.10.2018 • Hydratation par 1 litre de NaCl 0.9%. • Hydratation par 1000 ml iv/24 heures. Suivi biologique. • Hydratation par 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. • Hydratation par 1500 ml de NaCl 0.9% • Hydratation par 1500ml/24h en ordre unique • Hydratation parentérale avec 1000ml de NaCl/12 heures Spot urinaire Suivi biologique • Hydratation parentérale. Suivi biologique. • Hydratation per os • Hydratation per os Stop AINS Suivi biologique • Hydratation p.o. Consilium de diabétologie avec introduction d'insulines Consultation podologique en diabétologie le 25.09.2018, puis suivi Bilan lipidique : cholestérol 4.3 mmol/l, HDL-chol 2 mmol/l, LDL-chol 2.47 mmol/l (< 2.6 mmol/l), TGs 0.64 mmol/l But : maintien de la tension artérielle <130/90 mmHg • Hydratation PO. Régurgitation d'une partie du comprimé. • Hydratation p.o. Traitement diurétique. Suivi biologique. • Hydratation prudente. Suivi biologique. • Hydratation prudente. Suivi biologique. • Hydratation, sonde urinaire • Hydratation US voies urinaires le 15.10.2018 • Hydratation 1000 ml Nacl/24h. Suivi biologique avec créatininémie à 120 µmol/l le 15.10.2018 (clairance à 68 ml/min selon Cockcroft-Gault). • Hydratation 1000 ml/24h du 02.10 au 06.10.2018 Xgeva 120 mg sc le 03.10.2018 Rocaltrol mis en suspens • Hydratation 1000ml/24h • Hydratation 1000mL/24h à réévaluer Suivi • Hydratation 1500 ml/24h de NaCl. • Hydratation 1500ml/24h Suivi laboratoire • Hydratation 2l/24h le 19.09.2018 Lasix 3x 20mg en intraveineux le 21.09.2018 • Hydratation 2000 ml/24h NaCl 0.9 % • Hydratation 2000 ml/24h. Lasix iv 40 mg 4x/j. Miacalcic 20 Ul 2x/j nasal. Suspens du Calcium Acetat du 27.08 au 25.09.2018. Suivi biologique. • Hydratation 500 ml NaCl 0.9 %. Culture de selles. Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. • Hydratation 500ml NaCl. Actrapid aux urgences Consilium diabétologique le 02.10.2018 • Janumet 50/500 dès le 21.09.2018, stop reste des anti-diabétiques oraux • Introduction insuline mixte • Essai d'enseignement diabétologique Hydratation. Consultation néphrologique en novembre 2018, Dr. X à Vevey. Hydratation. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Hydratation Contrôles laboratoire Hydratation Diminution du traitement diurétique Hydratation Insuline Hydratation Mise en pause médication néphrotoxique Hydratation Mise en pause médication néphrotoxique Hydratation Mise en pause médication néphrotoxique Suivi biologique Hydratation Pause et ensuite diminution sartan Suivi laboratoire Hydratation Pister le sédiment et la chimie urinaire Hydratation Prévoir consultation néphrologique Hydratation. Seresta 30 mg. Benerva 300 mg. Hydratation Sonde double J le 15.10.2018 Hydratation. Sonde vésicale. Suivi biologique. Hydratation Substitution électrolytique Insuline IVC puis introduction d'un schéma d'Insulatard Consilium diabétologique Enseignement diabétologique Hydratation Substitution en phosphate et en potassium Insuline 5 UI/h continu aux urgences sur 2h Insuline Insulatard et Humalog du 26.09 et 30.09.2018 Insuline Lantus et Humalog dès le 01.10.2018 Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation. Suivi biologique. Hydratation suivi biologique Hydratation suivi biologique Hydratation suivi biologique Hydratation suivi biologique Hydratation Suivi biologique, correction le 04.10.2018 Hydratation Suivi biologique Adaptation des traitements Hydratation suivi pH urinaire NaBic iv du 03.08 en R Hydratation Surveillance Hydratation Surveillance biologique Hydratation Surveillance biologique Hydratation. Surveillance biologique. Hydratation. Surveillance biologique. Hydratation Traitement du sepsis Poursuite du Xarelto et Beloc Zok Hydratation US des voies urinaires le 18.08.2018 Resonium le 19.09.2018 ECG le 19.09.2018 : pas de signe d'hyperkaliémie, pas de trouble de la repolarisation Suivi biologique Hydratation US des voies urogénitales le 09.10.2018 : sp Culture d'urine négative Avis néphrologue le 09.10.2018 Adaptation et mise en suspens des traitements néphrotiques Bolus de Lasix 40 mg iv le 10.10.2018 Hydrocèle bilatérale Hydrocèle communicant Hydrocèle gauche Hydrocéphalie à pression normale Hydrocéphalie radiologique : • ponction lombaire soustractive (40 cc) le 06.09.2018 sans amélioration clinique significative. Hydrocortisone selon protocole Hydrocortisone 100 mg peropératoire puis 50 mg aux 8h durant 1 à 2 jours selon évolution des tensions. Hydronéphrose bilatérale sur effet de masse pelvienne • réimplantation urétéro-vésicale bilatérale selon Leach-Gregoire (Dr. X) le 25.09.2015 • mise en place de sonde double JJ des deux côtés (Dr. X) le 25.09.2015, puis à nouveau en mai 2018 • TURP en mai 2018 avec pose de cystoscopie retirée par la suite en raison de fuites Hydronéphrose gauche • diagnostic en 07.2018 Hydronéphrose gauche de stade IV à 35 mm en anténatale (37 SA) et à 28 mm à J1 de vie : • sans reflux vésico-urétérale associé (CUM le 20.09) Hydrosadénite débutante sous mammaire droite sans signe d'abcédation Hyperactivité traitée. Hyperactivité (traitement de Ritaline 2001 à 2004). Douleurs sternales chroniques d'origine musculo-squelettique. Personnalité de type Borderline. Troubles psychiques suivi par Dr. X. Hyperactivité Troubles du comportement. Hyperactivité/troubles du comportement. Hyperbilirubinémie à 288 (labo externe aux HFR) Hyperbilirubinémie à 288 (labo externe aux HFR) Hyperbilirubinémie de la prématurité Hyperbilirubinémie, hépatolyse et ictère en progression d'origine indéterminée le 07.09.2018 : DD obstruction biliaire sur diagnostic 1, hépatopathie • Bilan immunologique cirrhose biliaire primitive négatif • Suivi par Dr. X, gastro-entérologue à Berne Hyperbilirubinémie maximale à 119 umol/l. Photothérapie du 13.08 au 18.08.2018 (51 heures). (CHUV) Hyperbilirubinémie maximale à 214 umol/l le 01.10.2018, à prédominance non conjuguée, sans hémolyse ni incompatibilité foeto-maternelle (enfant A Rhesus + avec Coombs négatif, mère A Rhesus +) Hyperbilirubinémie maximale à 214 umol/l le 21.09.2018 (limite 200) sans hémolyse ni incompatibilité foeto-maternelle (mère groupe A Rhesus positif, nouveau-né groupe 0 Rhésus négatif, Coombs négatif) : Hypercalcémie à 2.75 mmol/L le 02.10.2018 Hypercalcémie à 2.8 mmol/l le 19.09.2018 d'origine paranéoplasique probable et dans un contexte de déshydratation Hypercalcémie à 2.9 mmol/l le 27.08.2018 • antécédent d'hypoparathyroïdie avec hypocalcémie chronique substituée par Calcium Acetat et Rocaltrol. Hypercalcémie à 3.21 mmol/l dans un contexte de myélome multiple avec : • Vitamine D à 36 mmol/l • PTH à 9 ng/l • Phosphate à 1.34 mmol/l Hypercalcémie corrigée à 2.75 mmol/L Hypercalcémie légère symptomatique d'origine indéterminée le 21.09.2018 : • Ca corrigé à 2.70 mmol/L, Ca ionisé à 1.40 mmol/L le 21.09 • Ca ionisé à 1.45 mmol/L le 05.10 • Clinique : hallucinations et états confusionnels transitoires, asthénie, vomissements alimentaires Hypercalcémie légère symptomatique d'origine indéterminée le 21.09.2018 : Ca corrigé à 2.70 mmol/L le 21.09.2018 CA ionisé à 1.40 mmol/L le 21.09.2018 • clinique : hallucinations et états confusionnels transitoires, asthénie, vomissements alimentaires. Hypercalcémie probablement d'origine paranéoplasique le 21.09.2018 • calcium corrigé à 3.15 mmol/l Hypercalcémie sur métastase osseuse DD : Hyperparathyroidie tertiaire, paranéoplasique Hypercalcémie transitoire en octobre 2017 d'origine indéterminée : • DD : paranéoplasique, surdosage en calcium et vitamine D Status post-fracture traumatique trimalléolaire de la cheville droite en 2010 avec AMO en 2012 PTH bilatérale le 27.11.2013 et 25.11.2015 pour coxarthrose Fracture de fatigue du 4ème métatarse droit en 2014 Tendinopathie du fascia lata gauche en 2014 Status post cure d'hallux valgus bilatérale Status post-opération d'une tendinite de De Quervain droite Status post-sympathectomie de la main gauche Agranulocytose fébrile sans foyer clinique, le 24.08.2018 : • Neutrophiles 0.3 G/l • CT thoracique le 24.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. • Score MASCC : 19 Thrombopénie à 7 G/l, post-chimiothérapie, le 24.08.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 71 g/l le 26.08.2018 Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : 3 points • Problématique principale : Baisse d'état général dans contexte chimiothérapie • Orientation planifiée : domicile Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Adipositas. Hypercholestérolémie avec : • LDL à 1.87 mmol/l, paramètres hépatiques dans la norme le 24.09.2018 Hypercholestérolémie avec total à 6 et LDL à 4.66 Hypercholestérolémie congénitale. HTA traitée. Hypercholestérolémie congénitale. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie le 22.10 avec : • Cholestérol total 7.0, LDL 4.85 le 22.10 • dans contexte d'occlusion départ de l'artère vertébrale gauche et sténose de l'artère rénale gauche Hypercholestérolémie le 24.10.2018 avec : • cholestérol total 7.1 mmol/l, LDL 5.10 mmol/l, HDL 1.39 mmol/l, triglycérides 1.64 mmol/l • score GSLA 5%, score de Framingham 5% (low risk) Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Anémie normochrome normocytaire traitée par Maltofer. Hypercholestérolémie sous Lipanthyl et Atorvastatine. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif à environ 80 UPA (2.5 paquets/jour jusqu'à 53 ans, puis 0.5 paquet/jour). Probable BPCO non stadée. Syndrome sacro-iliaque droit avec lombosciatalgies droites. Pseudarthrose L4-L5. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Ostéoporose densitométrie : • Dernière densitométrie osseuse : 11.05.2017 Polypes du côlon D : • Coloscopie le 07.12.2004 : histologie bénigne. • Fistule recto-vaginale basse corrigée (Dr. X, 2004) Cataracte légère. Status post hystérectomie et résection ovarienne. Hypercholestérolémie traitée. Ostéoporose densitométrique : • dernière densitométrie osseuse : 11.05.2017 Polypes du côlon D : • coloscopie le 07.12.2004 : histologie bénigne. • Fistule recto-vaginale basse corrigée (Dr. X, 2004) Cataracte légère. Status post hystérectomie et résection ovarienne. Hypercholestérolémie traitée. Ostéoporose densitométrique : • dernière densitométrie osseuse : 11.05.2017 Polypes du côlon D : • coloscopie le 07.12.2004 : histologie bénigne. • Fistule recto-vaginale basse corrigée (Dr. X, 2004) Cataracte légère. Status post hystérectomie et résection ovarienne. Hypercholestérolémie traitée. Anévrisme de l'aorte abdominale (3.8 cm de diamètre en août 2017). Hypercholestérolémie traitée. Anévrisme de l'aorte abdominale (3.8 cm de diamètre en août 2017). Hypercholestérolémie traitée. Epanchement péricardique chronique probable sans répercussions hémodynamiques. • Présence d'un discret épanchement péricardique en 08.2017 (échocardiographie Dr. X). Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 16.07.2018. • ETT le 17.07.2018 : Cardiopathie hypertrophique homogène sévère évocatrice d'une amyloïdose cardiaque. • CHADVASc 2 pts, HAS-BLED 4 pts. • Cardioversée spontanément. • Anticoagulation par Sintrom et Amiodarone. Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener ; primo diagnostic 1982). • Probable réactivation le 28.08.2018. • Atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souche et lobaires gauche ; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque) ; syndrome obstructif. • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995. • Atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale). ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif). • Comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif). • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018. • Biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70 um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire. Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie le 08.08.2018 (bilan pré-opératoire) (Dr. X) : Stenting direct de l'IVA proximale. • FEVG et régionale conservée ; FE 70 %. • Double anti-agrégation 1 mois puis aspirine à vie. • Coronarographie le 27.08.2018 : bon résultat après stenting (DES) IVA ostiale à court terme, sténose de la 1ère diagonale à 50 %. Anémie normocytaire hypochrome d'origine variée. • Rénale sous Aranesp. • Spoliative. Rotem le 28.08.2018 : tendance hypercoagulable. Hypercholestérolémie traitée. Epanchement péricardique chronique probable sans répercussions hémodynamiques. • Présence d'un discret épanchement péricardique en 08.2017 (échocardiographie Dr. X). Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 16.07.2018. • ETT le 17.07.2018 : Cardiopathie hypertrophique homogène sévère évocatrice d'une amyloïdose cardiaque. • CHADVASc 2 pts, HAS-BLED 4 pts. • Cardioversée spontanément. • Anticoagulation par Sintrom. Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener ; primo diagnostic 1982). • Probable réactivation le 28.08.2018. • Atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souche et lobaires gauche ; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque) ; syndrome obstructif. • Atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995. • Atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale). ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif). • Comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif). • Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018. • Biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70 um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire. Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie le 08.08.2018 (bilan pré-opératoire) (Dr. X) : Stenting direct de l'IVA proximale. • FEVG et régionale conservée ; FE 70 %. • Double anti-agrégation 1 mois puis aspirine à vie. • Coronarographie le 27.08.2018 : bon résultat après stenting (DES) IVA ostiale à court terme, sténose de la 1ère diagonale à 50 %. Anémie normocytaire hypochrome d'origine variée. • Rénale sous Aranesp. • Spoliative. • Rotem le 28.08.2018 : tendance hypercoagulable. Anisocorie asymptomatique G>D. • Opération de la cataracte non datée. Hypercholestérolémie traitée. Gastrite probable le 18.02.2018. Hypercholestérolémie traitée. Gastrite probable le 18.02.2018. Hypercholestérolémie traitée. Maladie lithiasique rénale sous traitement d'Urocit. Hypercholestérolémie traitée. Obésité. Hypercholestérolémie. • ttt d'Ezetrol mal supporté. Hernie hiatale. Arthrose. Herpès génital récidivant. Hypercholestérolémie. Asthme allergique. Hypercholestérolémie. Canal lombaire étroit (IRM mai 2018) avec status post-infiltration sous CT en juin 2018 (effet bénéfique sur les douleurs). DMLA et cataracte oeil de l'oeil droit. Troubles dépressifs récurrents, sans syndrome somatique, avec : • status après double hospitalisation à Marsens. • Démence de la maladie d'Alzheimer à début précoce. Hypercholestérolémie. Cancer de la prostate (sous Casodex). Hypercholestérolémie. Diabète de type 2, non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Asthme allergique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. HTA. Hypercholestérolémie. HTA. Hypercholestérolémie. HTA. Antécédents personnels : Status post-amputation 3ème orteil pied G sur arthrite septique IPP le 21.06.2011. Status post-incision, drainage abcès, amputation 2ème orteil G le 21.04.2005. Status post-débridement plaie, amputation base métatarsien 2ème orteil G le 29.04.2005. Status post-greffe de Thiersch pied G le 24.05.2005 sur abcès. Status post-amputation des orteils I et II à G et cure chirurgicale par ablation du cartilage et arthrodèse provisoire d'une arthrite septique de la MTP I. Ostéomyélite du sésamoïde MTP 1 sur mal perforant plantaire à G. • Germes en cause : Staphylocoque aureus (méthicilline sensible), Staphylocoque coagulase négatif (méthicilline résistant). • Excision mal perforant gros orteil pied G, débridement, prise de prélèvements, rinçage (OP le 18.02.2014). • Reprise incision, débridement, rinçage et fermeture de plaie gros orteil pied G (OP le 12.03.2014). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. HTA traitée par Arilzatan. SAS appareillé.Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien Obésité OMS I (BMI 33 kg/m2). Athéromatose de la coronaire gauche avec atteinte de l'artère interventriculaire antérieure distale Hyperémèse gravidique Hyperémèse gravidique à 12 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.10.2018 chez patiente primigeste de 26 ans. Hyperémèse gravidique à 13 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 41 ans 3G1P Hyperémèse gravidique à 14 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 28 ans 1G0P Hyperémèse gravidique, chez une patiente de 28 ans primigeste, nullipare à 10 6/7 semaines d'aménorrhée. Hyperémèse gravidique, le 31.10.2018. Hyperémesis gravidique à 14 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 26 ans 1G0P Hyperémesis gravidique à 14 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 26 ans 1G0P Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie, le 14.10.2018 avec: • paresthésie au membre supérieur gauche. Hyperglycémie à 14.5 sur contexte infectieux le 26.09 Hyperglycémie à 14.7 mmol/l, sans décompensation diabétique le 19.10.2018 : • dans contexte d'alcoolisation, carence alimentaire et mauvaise compliance des traitements insuliniques Hyperglycémie à 14.7 mmol/l, sans décompensation diabétique le 19.10.2018 : • dans contexte d'alcoolisation, carence alimentaire et mauvaise compliance des traitements insuliniques Hyperglycémie à 19 mmol/L le 26.09.2018 Hyperglycémie à 19 mmol/L le 26.09.2018 Hyperglycémie dans contexte de traitement d'hyperkaliémie, le 09.10.2018 • Glycémie à 17.3 Hyperglycémie pré-prandiale le matin à 7.2 mmol/l le 13.08.2018 Hyperglycémie sur administration de Prednisone Hyperglycémie DD : dans contexte infectieux, dans contexte de stress sur décompensation cardiaque Hyperglycémie Infection urinaire à répétition, la dernière en juillet 2018 Surpoids (BMI 27 kg/m2) Hyperglycémies dans contexte de diabète cortico-induit Hyperkaliémie Hyperkaliémie à 3,2 mmol/l le 23.04.2018. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie à 5.2 mol/l le 02.10.2010 Hyperkaliémie à 5.3 le 26.10.2018 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 28.10.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 04.10.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 04.10.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 04.10.2018 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Hyperkaliémie à 5.5 mmol sans répercussion à l'ECG /l le 11.10.2018 Hyperkaliémie à 5.5 mmol sans répercussion à l'ECG /l le 11.10.2018 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 25.09.2018 Corrigée le 26.09.2018 Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/L Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 26.09.2018 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 26.09.2018 Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 12.10.2018 • en premier lieu sur traitement d'aldactone et IRC Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 18.10.2018 Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 18.10.2018 Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l iatrogène • sur substitution Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018 Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018 Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l le 30.09.2018 Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l le 30.09.2018 Hyperkaliémie avec légère insuffisance rénale. Hyperkaliémie avec légère insuffisance rénale hors critère AKIN le 06.10.2018. Hyperkaliémie discrète asymptomatique à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie le 10.09.2018 • Potassium 5.6 mmol/l • sur insuffisance rénale • sur substitution orale Hyperkaliémie le 20.10.2018 et le 23.10.2018 Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l d'origine probable médicamenteuse (Xenalon). Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, le 06.09.2018 Hyperkaliémie légère le 08.09.2018 • K 5.1 mmol/l Hyperkaliémie sévère à 7.4 mmol/l le 24.10.2018 • Dans le contexte d'une insuffisance rénale et traitement par Aldactone, IEC Hyperkaliémie sévère à 7.4 mmol/l le 24.10.2018 • sur traitement d'Aldactone, Indapamide et IEC Hyperkératose de réaction sur orteil en griffe 5ème orteil pied D. Hyperlactatémie sur intoxication aigüe éthylique Hyperlactatémie sur intoxication aigüe éthylique Hyperleucocytose à 15.9 sans syndrome inflammatoire ni signe d'appel infectieux Hyperleucocytose à 15.9 sans syndrome inflammatoire ni signe d'appel infectieux Hyperlipidémie Hyperlipidémie Hyperlipidémie le 16.10.2018 Hyperménorrhée Hyperménorrhée Hyperménorrhée chez patiente de 43 ans 1G1P en BSH DD : infection bactérienne, dysplasie cervicale Hyperménorrhée chez patiente de 43 ans 1G1P en BSH DD : infection bactérienne, atrophie endométriale péri-ménopausique : Pister PAP et frottis vaginal bactériologique Hyperménorrhée chronique sous COC chez patiente de 19 ans en BSH Hyperménorrhée sous Xarelto chez patiente nulligeste de 29 ans Hyperménorrhée sur cycle anovulatoire chez patiente de 27 ans 1G1P en BSH Hyperménorrhées Hyperménorrhées péri-ménopausiques, sur polype de l'endocol avec hypertrophie endométriale chez une patiente 3G 1P de 52 ans Hypermétrope et astigmate HyperNa et hypoK secondaires au traitement diurétique • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hypernatrémie à 153 mmol/l (sur Tazobactam, syndrome de l'intestin court) Hypernatrémie à 147 mmol le 19.10.2018 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 07.09.2018 Tentative d'arrêt du Florinef dès le 07.09.2018 en schéma dégressif ARDS sur choc septique d'origine pulmonaire (pneumonie de bronchoaspiration) le 26.08.2018 avec: • Insuffisance respiratoire globale aiguë • E. Coli et K. Pneumoniae sensibles à l'amoxicilline Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 26.08. au 01.09.2018 Décubitus ventral du 26.08. au 27.08.2018 puis du 27.08. au 28.08.2018 Atracurium du 26.08.2018 au 28.08.2018 Ceftriaxone et Metronidazole le 26.08.2018 Meropenem du 26.08.2018 au 29.08.2018 Co-Amoxicilline du 29.08.2018 au 04.09.2018 Céfépime du 04.09.2018 au 08.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.08. au 09.09.2018 Cathéter artériel (PICCO) fémoral droit du 26.08. au 29.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 29.08. au 09.09.2018 Nouvelle bronchoaspiration lors d'un repas le 04.09.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 compliqué par: Ischémie sigmoïdienne per-opératoire le 23.10.2017 • Sigmoïdectomie selon Hartmann le 23.10.2017 (Dr. X) • Rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 26.04.2018 Fermeture d'iléostomie descendante le 20.08.2018 Pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 État confusionnel aigu hypoactif le 08.09.2018 DD : septique, post-sédation/intubation, hospitalisation en milieu de soins intensifs, troubles mnésiques préexistants Ré-afférentation Hypernatrémie à 151 mmol/l de découverte fortuite le 22.10.2018 Hypernatrémie à 154 mmol/l le 11.10.2018 Hypernatrémie à 170 mmol/l le 20.09.2018.Hypernatrémie hyperosmolaire hypovolémique le 26.09.2018 • Natrémie 166 mmol/l • Osmolalité 376 mosmol/kg Hypernatrémie hyperosmolaire hypovolémique • natrémie 166 mmol/l • osmolalité 376 mosmol/kg Hypernatrémie le 15.10.2018 et le 18.10.2018 • Dans le contexte de déplétion hydrique Hypernatrémie sur déshydratation sur diurétique de l'anse • K : 158 mmol/l le 11.10.2018 Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec: • suivi ambulatoire par le Dr. X • 20.10 : PTH à 135 • 24.10 : Ca corrigé à 2,80 • spot urinaire : FE Ca 0,01 (N<0,14), Taux de réabsorption tubulaire de phosphate 64,2% (N>78%) • récolte urinaire de 24h : phosphate 12,60 mmol/24h, Ca 0,46 mmol/24h Hyperparathyroïdie post-opératoire. Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate : • le patient est informé du haut risque de récidive de hernie dans ce contexte. Il refuse catégoriquement une éventuelle opération de la prostate en raison du décès d'un membre de sa famille après une opération urologique. Hyperplasie bénigne de la prostate, sous Pradif T Pied tombant D (L5, S1) dans le cadre de : • Post ostéotomie de valgisation tibia péroné droit, le 27.02.2017 • Canal lombaire étroit L3-L5 avec troubles dégénératifs • Attelle de Heidelberg en place Sténose du canal spinal cervical en C3-C4 sur troubles dégénératifs multi-étagés avec myélopathie traitée par microdiscectomie ventrale de C3/C4 avec pose d'une cage, le 02.08.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi Dr. X) Maladie coronarienne monotronculaire (CX) Hyperplasie bénigne de la prostate. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Incontinence fécale sur lésion sphinctérienne et trouble de proprioception : • Suivi proctologique ambulatoire par la Dr. X : pas d'autre investigation. Etat dépressif résistant à plusieurs traitements, actuellement suivi au Centre Bertigny par le Dr. X Oppression thoracique intermittente, non liée à l'effort (DD : angoisse). Anisocorie idiopathique le 04.11.2016. Hydrocéphalie à pression normale avec triade classique. • Dérivation ventriculo-péritonéale pariétale droite, le 31.05.2017. Hyperplasie bénigne de la prostate. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate découverte le 14.09.2018 Hyperplasie de la prostate découverte le 14.09.2018 Hyperplasie de la prostate grade 2. Hyperplasie polypoïde de l'endomètre. HSC op : polypectomie + curetage biopsique. Hyperplasie prostatique sévère • urolithiase secondaire • insuffisance rénale aiguë sur chronique Hyperpression fémoro-tibiale latérale genou droit. Status post-méniscectomie partielle externe corne antérieure. Hyperprostatisme (PSA négatif). Diverticulose. Hyperprotéinémie d'origine indéterminée, le 04.10.2018 DD : Déshydratation, Hypersensibilité du sinus carotidien avec pause documentée de 6 secondes sur massage du sinus carotidien. Implantation d'un PM DDDR le 16.11.2010, réglé en AAI safe R à 60/130/min (Dr. X) le 16.11.2010. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. hypertension Hypertension artérielle traitée, mal équilibrée Hypertension artérielle essentielle avec pic hypertensif symptomatique Hypertension artérielle symptomatique Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Etat dépressif. Souffle systolique 3/6 mitrale, aortique et pulmonaire investigué par une échocardiographie chez le Dr. X. Hypertension artérielle • Sous Exforge HCT 5/160/12,5 et Meto Zerok 25 mg Hypertension artérielle • sous Exforge HCT 5/160/12,5 et Meto Zerok 25 mg Hypertension artérielle - traitée par Co-Candesartan 32/25 Hypertension artérielle - traitée par Co-Candesartan 32/25 Hypertension artérielle à 170 mmHg. Hypertension artérielle (anamnestique). Dégénérescence maculaire (anamnestique). Cancer du sein traité en 2003 par chimiothérapie orale (anamnestique). Douleurs articulaires de la nuque et des mains. Hypertension artérielle Ancien tabagisme Diabète mellitus de type II non insulinorequérant mal contrôlé : • 04.06.2018 : HbA1c 6,1 % • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne) Flutter atypique ED 03.07.2018 : • sous Xarelto 20 mg dès le 03.07.2018, relais par Eliquis en raison de la thrombopénie dès 2018 • Intro Beloc Zoc 50 mg dès le 03.07.2018 Hypertrophie de la prostate (42 cc) avec : • Sonde vésicale à demeure en 2011, puis 2018 (jusqu'à mi-septembre) pour globe urinaire à répétition • Sous Pradif • Suivi par Dr. X Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Hémorroïdes internes Hypertension artérielle anciennement traitée par Nifédipine 5 mg (stoppé la patiente). Hypercholestérolémie. Sinusites à répétition (1 fois/an). Protrusion L5-S1. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique le 08.10.2018. Hypertension artérielle asymptomatique. DD : hypertension de la blouse blanche. Hypertension artérielle avec: • arrêt indépendant du traitement anti-hypertenseur en 01.2018 Hypertension artérielle avec: • rétinopathie hypertensive à 2/4 au fond d'œil du 13.08.2018 (HFR Fribourg) • néphropathie Hypertension artérielle • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG à 80 % • HTAP minime (PAPs à 35 mmHg) Hernie discale L4-L5 Probable artériopathie des membres inférieurs non bilantée : • importante calcification des artères fémorales superficielles avec sténose de plus de 90 % du côté droit et de 60 % du côté gauche (CT du 07.02.2017) Hypertension artérielle. Cervicarthrose, scoliose. Endométriose. Psoriasis. Suspicion de RCUH (en cours d'investigation). Hypertension artérielle connue, à 170/110 mmHg à l'arrivée aux urgences. Hypertension artérielle. Crises de goutte. Hypertension artérielle décompensée d'origine iatrogène le 15.10.2018 avec • dans le contexte de traitement par Avastin et AINS • avec décompensation cardiaque et oedème de la face Hypertension artérielle (depuis 1995). Diabète de type II insulino-requérant depuis 1995 • Sitagliptine 25 mg q24h • insuline Humalog à schéma 10-6-12 • insuline Lantus à schéma 32 UI le soir Néphropathie diabétique débutante le 07.06.17 avec : • Perindopril 10 mg q24h • Atorvastatin 20 mg q24h Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. DMLA bilatérale traitée par Lucentis (suivi à l'HFR Fribourg). Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif Hernie discale lombaire Hypertension artérielle essentielle • traitée par Ramilez HCT Hypertension artérielle essentielle • traitée par Ramilez HCT (en suspens depuis le 11.09.2018) Hypertension artérielle grade 3 hernie inguinale droite Hernie inguino-scrotale droite Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle gravidique non traitée Hypertension artérielle gravidique non traitée Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles du rythme cardiaque. Diverticulose. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Dépression Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire anticoagulée Maladie coronarienne monotronculaire avec • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et stenting de la coronaire droite Adénome pléomorphe parotidien G Parotidectomie superficielle G le 31.10.2016 (Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à environ 25 UPA stoppé en septembre 2018 Ostéoporose sous Bonviva Ethmoïdectomie gauche et droit le 24.09.2018 • Fungus ball dans le sinus sphénoïdal droit • suivi ORL par Dr. X (Bern) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme stoppé en 1989 (15 UPA). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Polypose nasale. Hypertension artérielle Incontinence urinaire Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique GFR III État anxieux Glaucome Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un Stent en 2012 Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015 Goutte Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X Hypertension artérielle intermittente probablement sur hypertension de la blouse blanche • anamnestiquement : Remler en 2015 (Dr. X) et 2017 (Dr. X): 1 pic tensionnel sur 24h non expliqué Hypertension artérielle labile • Secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • Coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales • Proposition Prof. X pour angioplastie des artères rénales non réalisée à ce jour • Enregistrement tensionnel sur 24h mars 2017 : normotendue Bradycardie avec BAV 1er degré Hypothyroïdie substituée Discopathie L3-L4 et L4-L5 • Rétrécissement du canal lombaire L3-L4 (IRM novembre 2012, suivi par Dr. X) Trouble anxieux Hypertension artérielle le 22.09.2018 Hypertension artérielle le 25.10.2018 Hypertension artérielle le 25.10.2018 Hypertension artérielle le 28.08.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée durant l'hospitalisation • Sous Lisinopril 10 mg 1x/jour Hypertension artérielle mal contrôlée et symptomatique sur traitement par Avastin le 30.09.18, avec : • céphalées, épistaxis, nausée, dyspnée stade III selon NYHA • Pro-BNP à 2944, protéinurie Hypertension artérielle mal contrôlée le 14.10.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée le 28.09.2018 DD : néphropathie hypertensive progressive Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Polypes coliques. Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique • avis neurochirurgical, Dr. X : pas de nécessité de suivi (petite taille, âge avancé, extra-dural) Ostéomyélite chronique du pied droit. Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère MT et P1O1, sur brûlure en décembre 2015. Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Polypes coliques. Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique Ostéomyélite chronique du pied droit. Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère MT et P1O1, sur brûlure en décembre 2015. Hypertension artérielle non contrôlée avec : • Valeurs tensionnelles constamment > 140/90 sous bithérapie IEC + diurétique • Probable manque de compliance dû à des troubles cognitifs • Probable composante émotionnelle • MAPA sur 24h : -- Valeurs régulièrement au-dessus de 140/90 -- Absence de dip nocturne -- Résultats partiellement interprétables (réveil de la patiente avec anxiété à chaque mesure de tension) Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée Hypothyroïdie substituée sur s/p thyroïdectomie Hypertension artérielle non traitée le 06.06.2016. Hypertension artérielle non traitée, 170/80 mmHg. Hypertension artérielle. Obésité (BMI 37,81). Hypercholestérolémie. Lombalgie sur troubles dégénératifs et étagés lombaires avec discopathie sévère L5-S1. Syndrome de l'apnée du sommeil, non appareillé. Dépression. Hypertension artérielle persistante Hypertension artérielle post coronarographie le 23.02.2018 Hypertension artérielle pulmonaire d'origine inconnue, DD maladie thromboembolique, hypoxémie chronique Hypertension artérielle réfractaire Hypertension artérielle • sous Amlodipine et Beloc Zok Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI 76 ml/min/1.73m² le 04.10.2018 Obésité Hypertension artérielle sous Beloc Zok Tabagisme actif: 1 paquet par jour Hypertension artérielle sous bithérapie. Obésité (BMI à 35 kg/m2). Hypertension artérielle, sous Co-Candesartan 8/12.5. Hypertension artérielle • sous Lisinopril et Amlodipin depuis le 26.09.2018 Hypertension artérielle (sous Losartan) Hypertension artérielle (sous Losartan) Hypertension artérielle sous Losartan Hypertension artérielle sous Losartan Hernie hiatale non compliquée RGO sans critère de gravité sous IPP Hypertension artérielle • sous Ramipril 5 mg 1x/jour Hypertension artérielle sous traitement Bloc atrio-ventriculaire du premier degré et bloc de branche droit complet Consultation cardiologique par le Dr. X en 2011 avec test d'effort (normal) : traitement par bêtabloquants depuis en raison des salves d'extrasystoles ventriculaires État dépressif chronique avec épisodes aigus Leucorrhées vaginales chroniques Recto-colite ulcéro-hémorragique sous Pentasa Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale :• D'un maximum de 49 mm de diamètre sur 11 cm de long juste avant la bifurcation aorto-bi-iliaque • Hypertension artérielle sous traitement. Dépendance OH avec suivi psychiatrique. • Hypertension artérielle sous trithérapie. • Hypertension artérielle. Status variqueux. • Hypertension artérielle sur non prise du traitement habituelle le 05.10.2018. • Hypertension artérielle sur probable anxiété à 170/100 mmHg. • Hypertension artérielle symptomatique jusqu'à 220/110 le 19.10.2018. • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension artérielle traitée. Ancien éthylisme chronique (arrêt en 2011). Cardiopathie sur origine hypertensive et ischémique tri-tronculaire : • NSTEMI antérieur le 18.12.2017 • PTCA et stent sur IVA moyenne-proximal et sur la première diagonale (18.12.2017) • 1ère marginale occluse et sténose subtotal de la RCA (18.12.2017) • PTCA et stent sur IVA moyenne-proximal et sur la première diagonale (excellent résultat après stenting le 19.12.2018) • branche marginale (1ère marginale) avec occlusion chronique • sténose sub-totale PLA/RCA (PTCA/DES 2 le 23.01.2018) • FEVG 35% (le 23.01.2018) • coronarographie (Dr. X) le 23.01.2018. • Hypertension artérielle traitée avec mesures hygiéno-diététiques. • Hypertension artérielle traitée avec : • traitement d'Exforge 10/160/12.5 • Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino requérant. Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 07.04.2015 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 2 bolus 150 mg aux soins continus le 07.04.2015. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg (car insuffisance rénale chronique) dès le 09.04.2015. • Hypokinésie septale-antérieure et antérieure du ventricule gauche avec suspicion de maladie coronarienne sous-jacente. • ETT le 07.04.2015. Insuffisance rénale chronique stade III (eGFR 44 ml/min le 05.04.2015). Diabète de type 2 insulino requérant avec statut après décompensation diabétique le 23.02.2017. Troubles cognitifs sans précision le 07.03.2017 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 et mini-GDS à 3/15. Test de Schellong le 17.10.2017 : négatif. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global et chute le 05.11.2017 : • Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, déficit vitaminique, infection urinaire basse, diabète, fibrillation auriculaire. • Hypertension artérielle traitée. Hernie discale lombaire. • Hypertension artérielle traitée. Hernie discale lombaire. • Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Psoriasis. • Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien • Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Arthrose Obésité État dépressif traité • Hypertension artérielle traitée mais non contrôlée Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée par Accuretic. Hypercholestérolémie sous Atorvastatine, • Hypertension artérielle traitée par Aprovel. Tabagisme actif 20 UPA. Éthylisme chronique (2 l de bière/jour). État dépressif traité par Sertraline. • Hypertension artérielle traitée par Candesartan Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Hyperplasie de la prostate • Hypertension artérielle traitée par Co Diovan. Statut post embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Dafalgan pour des troubles arthrosiques. Gonalgies gauches exacerbées ; DD : arthrose - hémarthrose. Crestor pour hypercholestérolémie • Hypertension artérielle traitée par Co Diovan. Statut post embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Dafalgan pour des troubles arthrosiques. Gonalgies gauches exacerbées ; DD : arthrose - hémarthrose. Crestor pour hypercholestérolémie • Hypertension artérielle traitée par Concor 2.5 mg 1x/j Tabagisme ancien à environ 25 UPA stoppé en septembre 2018 Ostéoporose sous Bonviva • Hypertension artérielle traitée par Coveram Plus 10/5/2.5 mg Asthme • Hypertension artérielle traitée par Dilzem 90 mg 2x/jour Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à environ 25 UPA stoppé en septembre 2018 Ostéoporose sous Bonviva • Hypertension artérielle traitée par Losartan HCT 100/12.5 jusqu'en 2015 S/p correction du septum nasal (autour de 30 ans) • Hypertension artérielle traitée par tri-thérapie. • Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique (30-40 UPA). • Hypertension artérielle traitée Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit, dernier épisode le 17.09.2018 : • Occlusion totale de la carotidienne gauche et à 90 % de la carotidienne interne droite Fibrillation auriculaire sous Eliquis Bloc de branche droit nouveau Troubles cognitifs avec MMSE à 18/30 en octobre 2018 • Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement à peu différencié de stade T3 G2 n2 m1 : • statut post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale le 28.05.2008 • statut post-pose de PAC le 28.05.2008 • statut post-hépatectomie partielle en 2008. • Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement à peu différencié de stade T3 G2 n2 m1 : • statut post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale le 28.05.2008. • statut post-pose de PAC le 28.05.2008. • statut post-hépatectomie partielle en 2008. • Hypertension artérielle traitée Arthrose diffuse de l'épaule gauche avec poussée inflammatoire en régression sur chute, il y a 5 semaines • Hypertension artérielle traitée. Asthme traité. • Hypertension artérielle traitée Asthme Hypogonadisme Syndrome de Gilbert • Hypertension artérielle traitée Bloc trifasciculaire : BAV premier degré - HBAG - BBDT Diabète non insulino-dépendant • Hypertension artérielle traitée BPCO stade III à IV avec oxygène en continu Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • ETT 22.05.2018 : FEVG 65 %, ventricule gauche sp, insuffisance mitrale moyenne, insuffisance tricuspidale minime, dysfonction diastolique modérée • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis Syndrome des jambes sans repos traité par Neupro patch • Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique. • Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique : • foramen ovale perméable opéré en 2003 et prolapsus de la valve mitrale. Ostéopénie, polyarthrose Crises d'hyperventilation (dernière remontant au 05.05.2012) Cluster headache Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche et parésie faciale gauche fonctionnels connus depuis l'âge de 20 ans.Etat anxio-dépressif chronique Hernie hiatale Bronchites asthmatiformes (dernière en juillet 2016) Hypertension artérielle traitée Cholécystolithiase asymptomatique Cardiopathie rythmique Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Fibromyalgie. Hypertension artérielle traitée. Dépression. Trouble anxieux avec crises d'angoisse à répétition. Hypertension artérielle traitée. Diabète cortico-induit traité par ADO. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 • Cardiologue traitant : Dr. X • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30%). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2) • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FEVG à 25 % à ventriculographie • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse) Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • Infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • Syndrome du grand trochanter et du piriforme • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. Coxarthrose droite discrète. Cervicarthrose multi-étagée. Bronchite asthmatique. Probable état anxio-dépressif. Vertiges intermittents d'allure périphérique. Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rheumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis stop) • Biopsie artère temporale (Psathas) : compatible avec Horton Hospitalisation pour investigations d'une récidive de syndrome inflammatoire et des symptômes chez le MT le 25.05.2018 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, actuellement non traité Fibrillation auriculaire paroxystique, non anticoagulée Troubles cognitifs Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 19.07.2017 Hypovitaminose D d'origine carentielle le 26.07.2017 Maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante Anémie normocytaire hypochrome d'origine ferriprive le 03.05.2018 Leucocytose isolée d'origine indéterminée en mai 2018 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016 Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-dépendant Masse pulmonaire gauche non investiguée Hypertension artérielle traitée Diabète type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose de 50 % de l'IVA proximale • Sténose de 70 % de la première marginale • Status post-infarctus myocardique non daté (cicatrice myocardique au CT scanner thoracique du 02.12.2009) • Status post-dilatation et double stenting de la première marginale en 2009 Méningiome para-sellaire droit (connu depuis 2009) avec probable compression du sinus caverneux droit Probable accident ischémique transitoire le 11.04.2013 sur sténose à 70 % de la carotide interne droite avec baisse subjective de l'acuité visuelle droite Polymyalgia rheumatica Cure d'éventration avec filet, de date inconnue, avec : • Intervention en raison d'une infection du filet en 12.2011 • Adhésiolyse et résection segmentaire de 20 cm de l'iléon le 06.01.2012 pour iléus post-opératoire • Plaie chronique suivie par les soins à domicile • Dernière intervention pour perforation intestinale en avril 2015 Plaies abdominales chroniques après une laparotomie en janvier 2012 et multiples interventions abdominales par la suite avec : • Dernière intervention pour perforation intestinale en avril 2015 • Suivi par Dr. X Réfection des pansements tous les 3 jours Avis stomathérapeutique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec risque de chute Diarrhées chroniques suite aux multiples interventions abdominales • Diagnostic différentiel : composante d'insuffisance pancréatique exocrine probable Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie RGO Bronchopneumonie obstructive stade GOLD III • Suspicion d'emphysème pulmonaire • Tabagisme actif à 40 UPA • Sous Spiriva et Seretide Arthrose huméro-scapulaire gauche Syndrome du tunnel carpien droit Douleur hanche droite chronique Syndrome Thorakovertebrales Schmerzsyndrom bei Fehlhaltung Fingerpolyarthrose und Chondrokalzinose links Maladie coronarienne bitronculaire avec : • PTCA/stent x1 Cx proximale à la bifurcation de la 1ère marginale • DES coronaire droite 2011 • FEVG normale • Insuffisance aortique (1/4) Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie RGO Bronchopneumonie obstructive stade GOLD III • Suspicion d'emphysème pulmonaire • Tabagisme actif à 40 UPA • Sous Spiriva et Seretide Arthrose huméro-scapulaire gauche Syndrome du tunnel carpien droit Douleur hanche droite chronique Syndrome Thorakovertebrales Schmerzsyndrom bei Fehlhaltung Fingerpolyarthrose und Chondrokalzinose links Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de la Cx proximale à la bifurcation de la 1ère marginale : PTCA/stent x1 • Absence de sténose au niveau de la CD (DES 2011) • FEVG normale Insuffisance aortique de degré moyen à sévère • Absence de dilatation du VG Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Tabagisme actif Obésité pondérale Hypertension artérielle traitée. Dyspnée sur progression d'épanchements pleuraux bilatéraux para-néoplasiques. Malnutrition protéino-énergétique grave sur nausées et inappétence dans un contexte oncologique. Hypertension artérielle traitée. Epilepsie partielle multifocale traitée. Diabète II insulino-requérant compliqué avec : • Multiples décompensations hyper-osmolaires. • Polyneuropathie des membres inférieurs avec trouble de l'équilibre. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Trémor essentiel. Hypertension artérielle traitée. Fermeture de CIA en 1989. Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde en avril 2015. Maladie thrombo-embolique vasculaire le 14.04.2015 traitée par Sintrom, puis Xarelto. Chondrocalcinose genou gauche le 30.04.2015. Kyste de Baker poplité gauche rompu le 30.04.2015. Douleurs de l'épaule droite sur arthrose acromio-claviculaire et tendinopathie de la coiffe le 13.06.2015. Folliculite infectée locale suspubienne le 13.06.2015. Suspicion d'urétrite à chlamydia le 26.07.2015. Urétrite récidivante d'origine indéterminée. Oedème des membres inférieurs en péjoration depuis le 07.11.2015, d'origine probablement mixte sur insuffisance veineuse, obésité centrale. Hernie discale lombaire. Douleurs thoraciques d'origine pariétale avec possible composante d'anxiété le 30.04.2015. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien en octobre 2006. Modification de l'ECG, asymptomatique le 30.05.2016 avec bloc de branche droit. Leucémie lymphoïde chronique, diagnostiquée en mai 1995 avec : • Status post 2 cycles de Leukeran en juin et août 1995 (leucocytose à 150 G/l, dont 90 % de lymphocytes, avec syndrome de carence en anticorps) • Status après 3 cycles de Fludarabine (50 mg/jour J1 à J5) de juin à août 1997 pour progression de la leucémie lymphoïde chronique (leucocytes à 135 G/l) • Traitement par Leukeran à faible dose en continu depuis le 10.12.2008 en raison d'une nouvelle progression (leucocytose à 139 G/l, avec anémie à 87 g/l), stoppé le 22.05.2013 • Situation actuelle (15.07.2016) : lente progression de la leucémie lymphoïde chronique, asymptomatique, avec une légère augmentation de la lymphocytose à 10.51 G/l avec hypogammaglobulinémie persistante Anémie pernicieuse (carence en vitamine B12 avec anticorps anti-facteur intrinsèque positif) diagnostiquée en 1998, actuellement en rémission complète (anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellule pariétale négatifs le 17.09.2013 ; taux de vitamine B12 dans la norme). Hypothyroïdie substituée par Euthyrox depuis le 18.07.2015. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire le 31.07.2018. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire sous Eliquis Bloc de branche droit nouveau Anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMSE à 18/30 en octobre 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit en acide folique et vitamine D Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire sous Eliquis Bloc de branche droit Anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs avec MMSE à 18/30 en octobre 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit en acide folique et vitamine D Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire sous Eliquis Bloc de branche droit Anémie normochrome normocytaire Troubles cognitifs avec MMSE à 18/30 en octobre 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle traitée. Gastrite. Hypertension artérielle traitée. Gastrite. Hypertension artérielle traitée Glaucome Hypertension artérielle traitée. Goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule unique du tiers inférieur du lobe droit de 8 x 9 x 7 mm, suivi par Dr. X à Fribourg. Hypertension artérielle traitée. Goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule unique du tiers inférieur du lobe droit de 8 x 9 x 7 mm, suivi par Dr. X à Fribourg. Hypertension artérielle traitée. Goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule unique du tiers inférieur du lobe droit de 8 x 9 x 7 mm, suivi par Dr. X à Fribourg. Hypertension artérielle traitée. Gonalgie chronique bilatérale. • Suspicion de boursite chronique droite. HTA. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose avancée. Kératose actinique, lentigo et kératoses séborrhéiques au visage (les lésions pré-cancéreuses au front sont traitées à l'azote liquide). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Chutes en répétition les 12 derniers mois • Démence de type vasculaire • Troubles du transit • Carence en vitamine D • Sonde à demeure. Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée. Hernie cervicale C5/C6 dégénérative. Lésion discale C4/C5 incomplète le 01.01.2014. Hypertension artérielle traitée Hernie inguinal-scrotale bilatérale à contenu graisseux Suivi clinique Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. AVC régressif avec aphasie en 2006. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Bloc de branche gauche. Maladie coronarienne avec lésions trifonculaires : • Implantation d'un stent actif au niveau de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et de l'artère coronaire droite distale le 06.12.2010. • Implantation d'un stent actif de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 20.12.2010. • Pontage mammaire pour sténose de l'IVA moyenne le 08.02.2017 avec FEVG post-op à 40% • Remplacement chirurgical de la valve aortique par prothèse biologique le 08.02.2017. • Echocardiographie en août 2017 (Dr. X) : FEVG 25% Prophylaxie contre l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibromyalgie. Syndrome de CREST : • Prednisone depuis octobre 2016. Insuffisance respiratoire partielle le 28.10.2017 : • Possible hypertension pulmonaire sur syndrome de CREST. • ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche (pas de comparatif). • Troponines. • NT-proBNP : négatifs. • D-dimères : positifs. • CT injecté : pas d'embolie, pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque. • Ultrason cardiaque à organiser en ambulatoire. Toux chronique le 28.10.2017. • Probable reflux gastro-oesophagien sur syndrome de CREST. • Introduction Pantoprazole. Incontinence urinaire à l'effort. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Fibromyalgie Syndrome de CREST : • Prednisone depuis octobre 2016 Insuffisance respiratoire partielle le 28.10.2017 : • Possible hypertension pulmonaire sur syndrome de CREST • ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche (pas de comparatifs) • Troponines • NT-proBNP : négatifs • D-dimères : positifs • CT injecté : pas d'embolie, pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque • US cardiaque à organiser en ambulatoire Toux chronique le 28.10.2017 • Probable reflux gastro-oesophagien sur syndrome de CREST • Introduction Pantoprazole Incontinence urinaire à l'effort Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Fibromyalgie Syndrome de CREST : • Prednisone depuis octobre 2016 Insuffisance respiratoire partielle le 28.10.2017 : • Possible hypertension pulmonaire sur syndrome de CREST • ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche (pas de comparatifs) • Troponines • NT-proBNP : négatifs • D-dimères : positifs • CT injecté : pas d'embolie, pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque • US cardiaque à organiser en ambulatoire Toux chronique le 28.10.2017 • Probable reflux gastro-oesophagien sur syndrome de CREST • Introduction Pantoprazole Incontinence urinaire à l'effort Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Hyperuricémie avec crise de goutte Épigastralgies épisodiques Troubles cognitifs et mnésiques modérés Prostatisme Insuffisance rénale chronique CKD Stade 2 • Créatinine 03.08.2016 : 87 µmol/l (eGFR Cockcroft-Gault : 67 mmol/l) Syndrome douloureux lombo-vertébral sur remodelage dégénératif de la colonne • S/p hernie discale opérée il y a 20 ans à Genève Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Lombosciatalgies chroniques, avec : • Status post-spondylodèse L4-S1. Hypoacousie appareillée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique avec créatinine. Maladie d'Horton avec cécité incomplète de l'œil G. Épaule pseudo-paralytique D. PTG G pour gonarthrose du compartiment interne et ostéonécrose du condyle fémoral interne, le 01.12.2016 Hypertension artérielle traitée. Hypertrophie prostatique. Hypertension artérielle traitée. Hypertrophie prostatique. Status post-rétention urinaire en octobre 2012, avec mise en place d'une sonde vésicale à Payerne à 2 reprises. Le 16.01.2013, Dr. X : RTUP. Hypertension artérielle traitée Hypoacousie bilatérale appareillée État anxio-dépressif traité Carcinome adénoïde kystique du rhinopharynx gauche, pT4 cN0 cM0 R0 • Status post-résection trans-sphénoïdale + Caldwell-Luc le 17.07.2015 au CHUV • Status post-radiothérapie avec traitement à protons (66 Gy) du 12.10 au 25.11.2015 Status post-exérèse tumorale par voie combinée endo-nasale et para-latéro-nasale gauche d'une récidive locale centrée sur le cornet inférieur gauche le 25.01.2017. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypercalcémie. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Coxalgies gauches. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile il y a 14 jours avec : • coxalgies gauches et tassement L1. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Coxalgies gauches. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile il y a 14 jours ayant provoqué des coxalgies gauches et un tassement de L1. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse stade I. Anamnestiquement hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Kyste hépatique. Hypertension artérielle traitée. Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5. • Lombalgie sur fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5. • Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave. • Anémie. • Bilan cognitif le 08.09.2017 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 5/7. Anémie chronique normochrome normocytaire. Hémofecatest prescrit le 13.11.2017 : 3 selles négatives. Hypothyroïdie infraclinique : TSH élevée (4.28), T4 normale et T3 abaissé (3.07). Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. Lombalgie et cervicalgie. Gastrite chronique. Spondylarthropathie. Hypertension artérielle traitée Lombalgies. Hypertension artérielle traitée Lombalgies sur cypho-scoliose. Hypertension artérielle traitée. Méningiome paramédian pariétal gauche. • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle le 30.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Méningiome paramédian pariétal gauche. • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle le 30.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Migraines. Psoriasis traité par injection de Cosentyx 1x/mois. Diverticulose. Gastrite. Hypertension artérielle traitée Multiples kystes pancréatiques (DD IPMN). Insuffisance rénale chronique stade II avec une clairance de créatinine de 48 ml/min. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine probablement hypertensive (FEVG estimée à 62% le 12.05.14). Hypertension portale modérée à importante (PPs à 65 mmHg) sur l'échographie cardiaque du 12.05.14. Hypertension artérielle traitée Multiples kystes pancréatiques (DD IPMN). Insuffisance rénale chronique stade II avec une clairance de créatinine de 48 ml/min. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine probablement hypertensive (FEVG estimée à 62% le 12.05.14). Hypertension portale modérée à importante (PPs à 65 mmHg) sur l'échographie cardiaque du 12.05.14. Scintigraphie perfusion/ventilation 14.05.2014. Hypertension artérielle traitée Multiples kystes pancréatiques (DD IPMN). Insuffisance rénale chronique stade II avec une clairance de créatinine de 48 ml/min. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine probablement hypertensive (FEVG estimée à 62% le 12.05.14). Hypertension portale modérée à importante (PPs à 65 mmHg) sur l'échographie cardiaque du 12.05.14. Scintigraphie perfusion/ventilation 14.05.2014. Hypertension artérielle traitée Obésité. Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie. Omarthrose importante à droite. BPCO. Hypertension artérielle traitée. Prostatisme. Goutte. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Etat anxieux. Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.11 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X. Probable hémochromatose (anamnestique). Probable coeliaquie (anamnestique). Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien symptomatique actuellement sans traitement. HIV sous trithérapie et suivi par le Prof. X. Hypertension artérielle traitée. Stéatose hépatique. Dyspepsie traitée par inhibiteur de la pompe à protons. Insuffisance rénale stable. Discopathie L4-L5. Hypertension artérielle traitée Surdité. Hypertension artérielle traitée Surdité. Hypertension artérielle traitée. Surpoids avec BMI à 29.7 le 24.09.2016. Leucopathie micro-vasculaire Fazekas I aspécifique. Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool. • status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique. • Sp multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003. • Sp multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA). • Stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018. Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique. Hypertension artérielle traitée Syndrome des jambes sans repos traité par Prégabaline. Ostéoporose légère (densitométrie 2016). Hernies discales lombaires non opérées avec sciatalgies G. Insuffisance veineuse. • Status post cure de varices en 1982 à gauche et en 2005 ddc. Insomnie d'origine mixte. Hypertension artérielle traitée. Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs, discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4. Tendinopathie des épaules des deux côtés, à gauche moins qu'à droite. Vertiges d'origine indéterminée de longue date. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué en février 2014. Crampes musculaires nocturnes idiopathiques. Status variqueux stade CIII des deux côtés. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif estimé à 40 UPA. Etat dépressif traité par Duloxetine. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique (30-40 UPA). Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs débutants. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs débutants. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs et mnésiques. DD : Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale. Hypertension artérielle. • Traitement à l'entrée : Losartan 100 mg, Tenormin 25 mg, Torasemid 2.5 mg, Esidrex 12.5 mg. • Hypotension artérielle lors de l'hospitalisation. • Adaptation du traitement antihypertenseur : Réduction du Losartan à 50 mg, Esidrex 25 mg, Torem Stop. Hypertension artérielle type essentielle. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4. • Insuffisance aortique minime grade 1/4. • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4. • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015. • Pacemaker bicaméral depuis 2015, Bloc AV 1er degré et BDG incomplet. • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute (dernier épisode le 15 janvier 2017). Probable reflux gastro-oesophagien. Incontinence urinaire de type stress. Hypertension artérielle (valeur systolique variant entre 180 et 200 mmHg). Hypertension artérielle. Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn. Hernie hiatale. Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013). Oedème de Reinke. Kystes mammaires bilatéraux. Etat anxio-dépressif avec asthénie et perte pondérale de 15 kg en 7 mois, 26 septembre 2012. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016. Canal lombaire étroit.Glaucome. Extrasystoles de haute incidence (9.8% des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche sur le Holter du 27.08.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • status après luxation postérieure de la hanche droite sur status après implantation de prothèse totale • polyarthrose • hypovitaminose B12, D et folates. Hypertension artérielle Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016 Canal lombaire étroit Glaucome Holter 27.08.2018 : extrasystoles de haute incidence (9.8% des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droit le 02.06.2015 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droit le 02.06.2015 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs Lombalgies chroniques avec : • hernie discale médiane et para-médiane gauche L5-S1 (IRM lombaire 2015) Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs. Lombalgies chroniques avec hernie discale médiane et para-médiane gauche L5-S1 (IRM lombaire 2015). Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • Douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015 Syndrome obstructif et restrictif (2014) Douleurs neurogènes thoraciques gauches Consommation d'alcool à risque • 1l de bière/jour Malnutrition protéino-énergétique grave Leucocyturie asymptomatique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • Substitution en acide folique • Substitution en vitamine D Eosinophilie d'origine indéterminée Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu Hypertension artérielle Artériopathie périphérique à gauche stade I-IIa Hyponatrémie chronique Hypertension artérielle Asthme Lésion permanente du plexus brachial gauche après résection tumorale du sein État anxio-dépressif Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Suspicion de SAOS Syndrome anxio-dépressif léger FA-flutter auriculaire nouvellement diagnostiqué le 18.04.2018 Trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse en septembre 2018 • Personnalité à trait anxieux • Status post épisode dépressif dès septembre • Poursuite Sertraline, ajout Distraneurine la nuit Hypertension artérielle BPCO non stadée Ancien éthylisme chronique. Troubles cognitifs non investigués (février 2015 MMSE 25/30, Horloge 6/10) Cardiomyopathie hypertrophique excentrique avec insuffisance diastolique d'origine X, possiblement sur cardiopathie hypertensive avancée. • FEVG 35-40% le 28.01.2016. Hypertension artérielle. BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018. Hypertension artérielle BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018 Carcinome pulmonaire anaplasique, extensive disease • date du diagnostic : 10.08.2018 • histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules (CHUV H1812762) • status post-bronchoscopie rigide et pose en place de stent le 10.08.2018 (bronche souche gauche) avec retrait du stent le 30.08.2018 • CT-thoracique du 09.08.2018 : emphysème centro-lobulaire, envahissement du tronc intermédiaire et du départ des bronches lobaires moyennes et inférieures droites. Lymphangite carcinomateuse lobe supérieur droit • PET-CT du 14.08.2018 : atteinte pulmonaire droite associée à des larges adénopathies médiastinales hilaires bilatérales, adénopathie en projection du hile hépatique • IRM cérébrale du 15.08.2018 : pas de manifestation cérébrale • anamnèse familiale : point • facteurs de risque : tabagisme chronique ancien, 40 UPA, stoppé en 2010 • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Etopophos, 2 cycles le 11.08 et le 03.09.2018 • CT-thoraco-abdominal du 21.09.2018 : importante diminution de la volumineuse masse ganglio-tumorale, des adénopathies dans la loge de Barety et des adénopathies coelio- mésentériques • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Platinol et Etopophos, évaluation d'une radio-chimiothérapie concomitante (au niveau thoracique) Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 • date du diagnostic : octobre 2010 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 21.10.2010 • status post-6 instillations intra-vésicales d'Epirubicine de novembre à décembre 2010 • actuellement : controle en juillet 2018 par urétro-cystoscopie dans la norme Carcinome de la prostate pT3a (Gleason score 7) N0 M0 R1 • date du diagnostic : 2011 • histologie : adénocarcinome Gleason score 7 • PSA initial 12.4 ng/ml • status post-prostatectomie, résection non radicale R1 avec révision pelvienne, drainage et fenestration péritonéale le 08.02.2011 • récidive biochimique en 2017 • status post-radiothérapie curative en 2017 • actuellement : PSA non détectable Hypertension artérielle BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018 Carcinome pulmonaire anaplasique, extensive disease • date du diagnostic : 10.08.2018 • histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules (CHUV H1812762) • status post-bronchoscopie rigide et pose en place de stent le 10.08.2018 (bronche souche gauche) avec retrait du stent le 30.08.2018 • CT-thoracique du 09.08.2018 : emphysème centro-lobulaire, envahissement du tronc intermédiaire et du départ des bronches lobaires moyennes et inférieures droites. Lymphangite carcinomateuse lobe supérieur droit • PET-CT du 14.08.2018 : atteinte pulmonaire droite associée à des larges adénopathies médiastinales hilaires bilatérales, adénopathie en projection du hile hépatique • IRM cérébrale du 15.08.2018 : pas de manifestation cérébrale • anamnèse familiale : point • facteurs de risque : tabagisme chronique ancien, 40 UPA, stoppé en 2010 • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Etopophos, 2 cycles le 11.08 et le 03.09.2018 • CT-thoraco-abdominal du 21.09.2018 : importante diminution de la volumineuse masse ganglio-tumorale, des adénopathies dans la loge de Barety et des adénopathies coelio- mésentériques • actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Platinol et Etopophos, évaluation d'une radio-chimiothérapie concomitante (au niveau thoracique) Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 • date du diagnostic : octobre 2010 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 21.10.2010 • status post-6 instillations intra-vésicales d'Epirubicine de novembre à décembre 2010 • actuellement : contrôle en juillet 2018 par urétro-cystoscopie dans la norme Carcinome de la prostate pT3a (Gleason score 7) N0 M0 R1 • date du diagnostic : 2011 • histologie : adénocarcinome Gleason score 7 • PSA initial 12.4 ng/ml • status post-prostatectomie, résection non radicale R1 avec révision pelvienne, drainage et fenestration péritonéale le 08.02.2011 • récidive biochimique en 2017 • status post-radiothérapie curative en 2017 • actuellement : PSA non détectable Hypertension artérielle BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018 Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 • date du diagnostic : octobre 2010 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 21.10.2010 • status post-6 instillations intra-vésicales d’Epirubicine de novembre à décembre 2010 • actuellement : contrôle en juillet 2018 par urétro-cystoscopie dans la norme Carcinome de la prostate pT3a (Gleason score 7) N0 M0 R1 • date du diagnostic : 2011 • histologie : adénocarcinome Gleason score 7 • PSA initial 12.4 ng/ml • status post-prostatectomie, résection non radicale R1 avec révision pelvienne, drainage et fenestration péritonéale le 08.02.2011 • récidive biochimique en 2017 • status post-radiothérapie curative en 2017 • actuellement : PSA non détectable Hypertension artérielle. BPCO stade II selon GOLD non oxygéno-dépendante suivie par Dr. X : • emphysème pulmonaire • exacerbation en juillet 2016, novembre, décembre 2017, mars et juin 2018 • tabagisme actif à 20 UPA (arrêté en juillet 2018). Hypercholestérolémie. Thyroïde nodulo-kystique. Etat anxio-dépressif léger. Hypertension artérielle. BPCO. Arthrose. Hypertension artérielle. BPCO. Arthrose. Hypertension artérielle BPCO/emphysème 2 petits polypes bénins au niveau sigmoïde (colonoscopie le 13.10.2016) Dolicho-colon Hémorroïde stade 1 Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 sur probable néphropathie hypertensive • IgG Kappa Lamba augmentées • Sténose sur artère rénale gauche sans répercussion hémodynamique (doppler 17.01.2018) • Suivi par le Dr. X (Payerne) Souffle inguinal droit le 13.09.2018 (Bilan angio le 13.09.2018 : pas de faux anévrisme. Plaque athéromateuse pouvant expliquer le souffle) Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec un emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme (30 unités paquets années) Sténose urétérale gauche avec : • urinome gauche sur lésion iatrogène urétérale gauche le 23.12.2014 • néphrostomie gauche et pose d'une sonde en double J gauche le 23.12.2014 • déplacement de la néphrostomie gauche le 07.01.2015 avec une nouvelle néphrostomie gauche sous guidage CT-scan • sténose urétérale gauche avec mise en place d'une double J à gauche le 23.02.2015 Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec un emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme (30 unités paquets années). Sténose urétérale gauche avec : • urinome gauche sur lésion iatrogène urétérale gauche le 23.12.2014 • néphrostomie gauche et pose d'une sonde en double J gauche le 23.12.2014 • déplacement de la néphrostomie gauche le 07.01.2015 avec une nouvelle néphrostomie gauche sous guidage CT-scan • sténose urétérale gauche avec mise en place d'une double J à gauche le 23.02.2015. Changement de sonde double J prévu le 06.11.2017 (Dr. X) Hypertension artérielle. Carcinome pulmonaire suivi et traité par CTH au CHUV : • diagnostiqué en 2017, • dernier contrôle scannographique en septembre 2018 stable selon le patient. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus sous endocardite le 27.08.1996 Tabagisme actif (occasionnel) • anciennement 100 UPA • actuellement sevrage presque complet, quelques cigarettes/sem BPCO non stadée dans nos actes Trouble anxio-dépressif Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale/moyenne (Cypher, Inselspital, 2005) • bon résultat à long terme après PCI ACD (2005) • sténose 50% RCx/MA • occlusion chronique d'une IVP de petit calibre • fraction d'éjection VG 40% • actuellement : sténose de novo 70-80% IVA distale • PTCA/stenting de l'IVA le 12.11.2015 Tabagisme actif 30 UPA Dyslipidémie Néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles, non spécifiée ailleurs (CEL-NOS) selon la classification OMS 2008, JAK2 V617F positive, diagnostiquée le 24.11.2017 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb = 131 g/l, GB = 15.3 G/l (PMN = 58.5%, Eo = 21%, Mono = 4.5%, Lympho = 14%, Métamyélo = 0.5%, Blastes = 0%), Tc = 756 G/l • biologie moléculaire du sang périphérique du 24.11.2017 : absence de clonalité des cellules T (récepteur TCRαβ et TCRγδ polyclonaux), échantillon négatif pour le transcrit de fusion FIP1L1-PDGFRA, échantillon positif pour la mutation JAK2 V617F (20% de la totalité des allèles JAK2) • cytométrie en flux du sang périphérique du 24.11.2017 : pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative T ou B • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 04.12.2017 • suivi par le Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire • 30-50% resténose de l'IVA distale au niveau du site d'implantation du stent. • Absence de resténose significative de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent, • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Succès d'angioplastie/Implantation de 1 stent actif. • Fraction d'éjection VG normale Coronarographie le 26.04.2018 (Dr. X) Charge en Aspirine 250 mg iv le 26.04.2018 puis poursuite 100 mg/j à vie Charge en Plavix 300 mg per os le 26.04.2018 puis 75 mg/j pour 6 mois Leucocyturie asymptomatique le 10.09.2018 Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative (70-90%) de l'artère coronaire droite. • excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale/moyenne (Cypher, Inselspital, 2005) • bon résultat à long terme après PCI ACD (2005) • sténose 50% RCx/MA • occlusion chronique d'une IVP de petit calibre • fraction d'éjection VG 40% • actuellement : sténose de novo 70-80% IVA distale • PTCA/stenting de l'IVA le 12.11.2015 Coronarographie le 26.04.2018 (Dr. X) • 30-50% resténose de l'IVA distale au niveau du site d'implantation du stent. • Absence de resténose significative de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Succès d'angioplastie/Implantation de 1 stent actif. • Fraction d'éjection VG normale • Charge en Aspirine 250 mg iv le 26.04.2018 puis poursuite 100 mg/j à vie • Charge en Plavix 300 mg per os le 26.04.2018 puis 75 mg/j pour 6 mois Tabagisme actif 30 UPA Dyslipidémie Néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles, non spécifiée ailleurs (CEL-NOS) selon la classification OMS 2008, JAK2 V617F positive, diagnostiquée le 24.11.2017 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb = 131 g/l, GB = 15.3 G/l (PMN = 58.5%, Eo = 21%, Mono = 4.5%, Lympho = 14%, Métamyélo = 0.5%, Blastes = 0%), Tc = 756 G/l • biologie moléculaire du sang périphérique du 24.11.2017 : absence de clonalité des cellules T (récepteur TCRαβ et TCRγδ polyclonaux), échantillon négatif pour le transcrit de fusion FIP1L1-PDGFRA, échantillon positif pour la mutation JAK2 V617F (20% de la totalité des allèles JAK2) • cytométrie en flux du sang périphérique du 24.11.2017 : pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative T ou B • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 04.12.2017 • suivi par le Dr. X Leucocyturie asymptomatique le 10.09.2018 Cardiopathie rythmique avec FA intermittente Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Asthme bronchique Démence vasculaire sous-corticale avec symptômes dépressifs PTSD Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique: • FA rapide avec pose de pacemaker puis thermo-ablation de la jonction AV mars 2017 • Interrogation du PM le 19.09.2017 (Dr. X): FA permanente • sous Xarelto 15 mg Diabète de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) MMSE à 12/30 Gastroparésie fonctionnelle dans un contexte de démence mixte Alzheimer et vasculaire : • Status après subiléus en mai 2018 • Status après ulcères gastriques sans saignement actif • Troubles de déglutition aux liquides Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Malnutrition protéino-énergétique légère Hypertension artérielle. Dépression sous Fluoxétine. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • tabagisme actif à 4-5 cig/jour • DLCO 40% du prédit • oxygénothérapie 1.5 lt/min liquide • cachexie • déconditionnement sévère à l'effort • emphysème centro-lobulaire • obstruction sévère (VEMS à la sortie 48%) • status post-exacerbation de BPCO sur pneumonie bibasale nosocomiale le 28.04.2018 avec VNI du 14 au 16.04.2018 et multiples antibiothérapies (Rocéphine, Imipenem, Klacid et Pipéracilline-Tazobactam) • CAT score à 27. Hypertension artérielle. Dépression. Goutte traitée. Épilepsie traitée. Gonarthrose. Fibromyalgie. Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) : • Mise en place d'un anneau gastrique en 2000 et ablation de l'anneau en 2001. • Bypass gastrique par voie laparoscopique (Dr. X) le 28.04.2016. Syndrome d'apnées du sommeil appareillée. Maladie thrombo-embolique veineuse sous anticoagulation Xarelto. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Coronaropathie avec trois pontages il y a 25 ans. Hypertension artérielle Diabète de type 2 HbA1c 7.3% le 04.11.2016 Insuffisance rénale chronique stade III (Cl créatinine 59 ml/min selon MDRD le 04.11.2016) Trouble neurocognitif sévère d'origine dégénérative probable avec: • anosognosie, désorientation aux 3 modes, difficultés phasiques, gnosiques, mnésiques et exécutives sévères Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Asthme Neurapraxie déficitaire du nerf cubital au coude droit Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Asthme Neurapraxie déficitaire du nerf cubital au coude droit Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture Carence en acide folique le 03.08.2018 avec substitution du 03.08 au 03.09 Traitement en soins palliatifs complexes dès le 8.8.2018 • Facteur de performance: ECOG 2 PPS : 50% • Diagnostique nutritionnel: Alimentation plaisir • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Fatigue, Mobilité • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : réhabilitation gériatrique/EMS Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 08.08.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: Médecin, équipe infirmière, Oncologue (Prof. X remplace Dr. X) physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciennes Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 01.08.2018 Sonde vésicale à demeure posée par l'infirmière à domicile le 28.06.2018 Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Insuffisance cardiaque sévère avec : FEVG 36 % en juillet 2018, avec nombreuses décompensations cardiaques Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II. Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie hypertensive et diabétique Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, de stade IV avec plaies nécrotiques des pieds avec : • sténose de 50-70% du tronc tibio-péronier et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure au membre inférieur droit. • sténose de 50-70% au niveau de l'artère fémorale superficielle distale et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale antérieure moyenne et distale et de l'artère tibiale postérieure au membre inférieur gauche. Status post-recanalisation d'une sub-occlusion du tronc tibio-péroné du membre inférieur gauche par angioplastie et stent résorbable actif le 02.02.2017. Status post-recanalisation incomplète de l'axe tibial antérieur pédieux par abord antérograde et rétrograde pédieux le 21.02.2017 Surinfection des plaies nécrotiques des membres inférieurs à S. Aureus et K. Oxytoca le 23.01.2017 Anémie normochrome normocytaire, DD : rénale, inflammatoire. Malaise orthostatique avec chute et traumatisme cranien le 03.07.2017 Anorexie Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Insuffisance cardiaque sévère avec : • FEVG 36 % en juillet 2018, avec nombreuses décompensations cardiaques, dernière le 05.06.2017. • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II. • Pace-maker DDR le 04.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie hypertensive et diabétique Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, de stade IV avec plaies nécrotiques des pieds avec : • sténose de 50-70% du tronc tibio-péronier et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure au membre inférieur droit. • sténose de 50-70% au niveau de l'artère fémorale superficielle distale et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale antérieure moyenne et distale et de l'artère tibiale postérieure au membre inférieur gauche. Status post-recanalisation d'une sub-occlusion du tronc tibio-péroné du membre inférieur gauche par angioplastie et stent résorbable actif le 02.02.2017.status post-recanalisation incomplète de l'axe tibial antérieur pédieux par abord antérograde et rétrograde pédieux le 21.02.2017. Anémie normochrome normocytaire, DD : rénale, inflammatoire. Anorexie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, RIFFLE F sur insuffisance rénale chronique stade IV : • sur néphroangiosclérose hypertensive, diabétique, néphropathie itérative au produit de contraste. • FE urée à 28,41 %. • créatinine clairance à 15 (le 07.06.2017) et à 465 mcmol/l à la sortie (GFR à 10 environ). Malaise orthostatique avec chute et traumatisme crânien le 03.07.2017 : • avec plaie de 1,5 cm en région pariétale droite. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral natif le 03.07.2017. Pied diabétique droit connu le 03.07.2017. Suivi stomatothérapeutique. Hypokaliémie modérée à 2,8 mmol/l. Laboratoire. Kcl Retard 10 mmol 3x/jour jusqu'au 08.07.2017. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une inappétence démontrée par un NRS 5/7. Conseils et traitements diététiques. Hypertension artérielle. Diabète type II non-insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Trouble dépressif récurrent : • suivi par psychiatre 1x/6 mois et infirmier 1x/semaine à domicile • avec antécédent de plusieurs hospitalisations à Marsens. Trouble de personnalité mixte. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Atrophie cérébrale selon la patiente. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum. Colostomie terminale depuis 2007. Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque en 2012. Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. Dyslipidémie (probable). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un micro-foyer de glandes atypiques (contrôle à 6 mois chez le Dr. X). Pollakiurie après retrait de la sonde vésicale dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate • TR le 21.06.2018 : hyperplasie, non algique à la palpation, massage • US voies urinaires le 22.06.2018 : Résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d'hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires • Avis urologique (Dr. X) : reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie d'hôpital puis lui adresser le patient. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis par Lixiana. Diabète de type II • Cortico-révélé le 04.06.2018 Troubles cognitifs d'intensité légère. Bilan neuropsychologique fait lors de la dernière hospitalisation. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Incontinence urinaire de type incontinence de stress • status post-deux opérations • sous Spasmo-Urgénine. Obésité. Lombalgie chronique : • probable fracture-tassement fraîche au niveau L3 • listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding • status post-cyphoplastie D12 le 11.05.2009 • status post-fracture-tassement D11. Syndrome métabolique avec modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min ; segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4. Laboratoire avec Troponine : à 7 à l'arrivée et à 8, 3 heures après. Troubles anxieux avec composante dépressive, post-chute le 27.12.2017 • Clinique : syndrome dépressif, insomnie • Sous Trittico 150 mg 0-0-0-1. Troubles cognitifs légers (MCI) • MMS : 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15. Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique : • non douloureuse à la palpation • marisques alentours. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Incontinence urinaire de type incontinence de stress • status post-deux opérations • sous Spasmo-Urgénine. Obésité. Ostéoporose fracturaire avec : • fracture-tassement au niveau L3 • sous traitement de Calcimagon forte et Alendronate. Lombalgies chroniques : • fracture-tassement au niveau L3 • listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding • status post-cyphoplastie D12 le 11.05.2009 • status post-fracture-tassement D11. Syndrome métabolique. Modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min ; segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4. Troubles anxieux avec composante dépressive, post-chute le 27.12.2017 • Clinique : syndrome dépressif, insomnie • Sous Trittico 150 mg 0-0-0-1. Troubles cognitifs légers (MCI) • MMS : 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15 (01/2018). Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique : • marisques alentours. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • DES sur IVA proximale et RD : bon résultat chronique • sténose Cx moyenne avec occlusion chronique sur Cx distale : implantation DES 3x : bon résultat final. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme (2 cigares par jour). Discopathie L3-L4-L5-S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire. Artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012). Maladie coronarienne avec : • Sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale : PCAT/DES x3. • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et distale. • Fraction d'éjection du ventricule gauche indéterminée. • Echocardiographie transthoracique le 21.02.2018. • Coronarographie le 27.02.2018. • Coronarographie le 27.03.2018 : bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale avec mise en place de trois stents. • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale : PTCA/DES x3. • Sténose subocclusive de la PLA de la CD : PTCA/DES. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche indéterminée. Carence sévère en vitamine D à 20 nmol/l le 24.08.2018 • Substitution Vi-De 3 2x 2800UI. • Relais par Kalcipos D3 à domicile. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Artériopathie sévère des membres inférieurs • Oedèmes des membres inférieurs en progression. • Suspicion de Restless legs syndrome • Discopathies lombaires multi-étagées • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite • Dermohypodermite du membre inférieur droit • Carence sévère en vitamine D • Status après accident vasculaire cérébral cérébelleux gauche le 13.06.2012 • Utilisation de moyens auxiliaires : 2 cannes • Test de Schellong du 03.09.2018 : négatif. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I avec créatinine à 260µmol/l avec : • Hyperkaliémie à 5.8mmol/l • Clairance à la créatinine à 22ml/min • Acidose métabolique à 7.28 • Fraction d'excrétion de l'urée à 17.8%, soit origine prérénale. Anémie normochrome macrocytaire à 85g/l le 27.08.2018 d'origine mixte : • Carence en folate, inflammatoire, insuffisance rénale. Hypertension artérielle Dystonie bucco-faciale (suivi neurologique par Dr. X), syndrome de Meige traité par Botox : • Avec alimentation mixée à domicile • Cures de Botox, dont la dernière en 2017 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Troubles cognitifs débutants : • Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 • Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire Epaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable syndrome euthyroïdien le 21.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Hypertension artérielle Ectasie de l'aorte ascendante Restless legs syndrome Asthme intrinsèque avec syndrome obstructif modéré • VEMS 1.2 l (76 %), Tiffeneau 89% du prédit aux fonctions pulmonaires du 02.05.2007 • Bronchoscopie normale en mars 2007 Hypertension artérielle Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit • Découverte fortuitement au PET scan du 06.08.2018. Hypertension artérielle. Ethylisme chronique. Hypertension artérielle Gastro/colonoscopie 24.08.2018 : gastrite et reflux gastro-oesophagien de grade I Paresthésie main gauche Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle. Glaucome. Cataracte. Reins kystiques. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Hypertension artérielle Goutte Asthme Inappétence progressive dans le contexte néoplasique : • Proposition de suppléments nutritifs oraux et de suivi nutritionnel refusés par le patient le 13.08.2018 Hypertension artérielle. Hamartome du sein connu. Syndrome métabolique avec poids stable. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hémochromatose. Hypertension artérielle Hémorragie digestive basse sur diverticulose et anticoagulation orale par Xarelto (prise dans le contexte d'une PTG) le 14.02.2014 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Dégénérescence maculaire des deux côtés Presbyacousie Cardiopathie ischémique et hypertensive : • Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne ; lésion intermédiaire de la première diagonale ; lésion non significative de l'artère circonflexe proximale ; sténose significative de l'artère bissectrice ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ; occlusion de l'artère interventriculaire postérieure ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% (coronarographie 12.06.2007) • NSTEMI en juin 2017 avec occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 3 stents actifs et bon résultat final • NSTEMI dans le territoire inférieur le 11.04.2015 • Angor stable le 18.02.2015 • Angor instable le 25.03.2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hypovitaminose • Anémie • Dégénérescence maculaire des deux côtés Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Dégénérescence maculaire des deux côtés Presbyacousie Cardiopathie ischémique et hypertensive : • Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne ; lésion intermédiaire de la première diagonale ; lésion non significative de l'artère circonflexe proximale ; sténose significative de l'artère bissectrice ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ; occlusion de l'artère interventriculaire postérieure ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% (coronarographie 12.06.2007) • NSTEMI en juin 2017 avec occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 3 stents actifs et bon résultat final • NSTEMI dans le territoire inférieur le 11.04.2015 • Angor stable le 18.02.2015 • Angor instable le 25.03.2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hypovitaminose • Anémie • Dégénérescence maculaire des deux côtés Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète mellitus Maladie de Morton Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 Maladie de Morton Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pré-diabète (Hb glyquée à 6,3% le 26.03.2013) AVC non confirmé avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit persistant le 28.04.2013 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Prostatisme BPCO de stade inconnu Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Coxarthrose gauche Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Prostatisme BPCO de stade inconnu Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Coxarthrose gauche Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Prostatisme. BPCO de stade inconnu. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Coxarthrose gauche. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme actif Hernie hiatale symptomatique Hypothyroïdie Ethylisme chronique Maladie du Dupuytren des mains des deux côtés Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Trouble du rythme connu. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles visuels importants. Surcharge pondérale avec BMI à 28 kg/m2. Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire sévère sans dilatation du VD et sans augmentation des pressions de remplissage D à l'ETT du 12.11.2014 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle asymptomatique le 04.11.2014 dans le contexte de décompensation cardio-respiratoire, sous Xarelto Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Arthrite micro-cristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02 au 22.02.2017 Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Incontinence urinaire Gonalgies chroniques Perte d'acuité visuelle : Glaucome gauche Hypoacousie Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Troubles de la marche le 16.02.2017 Évaluation des physiothérapeutes (17.02.2017) : Tinetti à 18/28 avec utilisation de moyen auxiliaire (rollator) Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire sévère sans dilatation du ventricule droit et sans augmentation des pressions de remplissage à droite à l'échocardiographie transthoracique du 12.11.2014 Fibrillation auriculaire, sous Eliquis Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Arthrite micro-cristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 : • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris, mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02.2017 au 22.02.2017 Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Gonalgies chroniques avec implantation de prothèse totale de genou droit Perte d'acuité visuelle : glaucome gauche Hypoacousie Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Hypothyroïdie après thyroïdectomie Hypertension artérielle. Infarctus du myocarde en 2001. Hypotension orthostatique. Lithiase rénale gauche. Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque d'origine ischémique avec : • Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-infarctus antérieur en 2005 avec stenting de l'artère interventriculaire antérieure • Anévrisme apical avec thrombus sous anticoagulation orale au long cours • Echocardiographie du 14.04.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% sur un anévrisme antéro-septo-apical Syncopes récidivantes d'origine multi-factorielle avec : • Hypersensibilité du sinus carotidien et/ou orthostatique • Origine rythmique exclue par l'interrogation du défibrillateur • Implantation d'un défibrillateur tricaméral de resynchronisation en prévention primaire le 17.02.2011 avec : • Changement de boîtier (marque Sorin) le 13.04.2017 • Dispositif implanté non IRM compatible Maladie cérébrovasculaire avec accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'origine cardio-embolique sur arrêt de Sintrom le 13.04.2017 : • Dysarthrie et hémiparésie gauche (NIHSS initial à 4) séquellaires • Diagnostic différentiel : artério-artériel sur sténose à 50% (plaque calcifiée) du bulbe carotidien droit, avec extension à la carotide interne droite • Doppler des vaisseaux pré-cérébraux du 18.04.2017 (Dr. X) : bifurcation carotidienne droite avec plaque calcifiée à la jonction ACC/ACI, responsable d'une discrète accélération du flux traduisant une sténose < 50% • Bilan neuropsychologique du 19.04.2017 (Dr. X) : léger dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, sensibilité à l'interférence), apraxie constructive, difficultés de mémoire antérograde compatibles avec les séquelles de l'accident vasculaire cérébral Anévrisme de l'aorte thoracique Hernie hiatale Hypoacousie appareillée. Anémie normochrome normocytaire chronique Coxarthrose bilatérale sévère Insuffisance rénale chronique avec : • Status après insuffisance rénale aiguë le 19.06.2017 d'origine probablement prérénale Occlusion non datée d'une artériole de la rétine supérieure de l'œil droit Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012 Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone Pangastrite avec érosion antrale en 2016 Hypothyroïdie asymptomatique Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012. Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone. Pangastrite avec érosion antrale en 2016. Hypothyroïdie asymptomatique. Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Diabète mellitus non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique bilatéral des membres inférieurs (droit plus que gauche) avec : • status après lymphadénectomie inguinale bilatérale dans un contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 • séquelle de thrombose au niveau de la veine iliaque commune et externe gauche, sous anticoagulation par Sintrom • INR cible entre 1.5 et 2 (prophylactique). Ostéoporose et déficit en vitamine D, substituée par Oleovit pour 3 mois (juin-septembre 2016), actuellement sous Calcimagon Insuffisance rénale chronique avec créatininémie stable à 100-110 µmol/l depuis septembre 2016. Cystites chroniques d'origine mixte : • post-radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016). Sténose urétérale gauche : • status après pose de sonde double JJ en 2003 • status après implantation d'un uretère iléal en 2003 • dernière consultation de suivi en oncologie (Dr. X) en novembre 2008 • cystoscopie chez Dr. X le 23.04.2018 : vessie post-radique Parésie du membre inférieur gauche séquellaire à une poliomyélite dans l'enfance. Parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs séquellaire à une radiothérapie pour cancer du col de l'utérus en 1979. Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec à la coronarographie de 07/2018 : • multiples sténoses étagées sur l'IVA et la CX • FEVG 70-80% Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec à la coronarographie de 07/2018 : • multiples sténoses étagées sur l'IVA et la CX • FEVG 70-80% Sténose aortique modérée • Echocardiographie annuelle à organiser Hypertension artérielle Obésité morbide avec un BMI à 50.7 Hypertension artérielle. Obésité morbide. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Maladie variqueuse chronique dépendant de la veine saphène interne de façon bilatérale avec : • à gauche : un ulcère chronique de la face latérale de la jambe gauche • à droite : une dermite ocre avec incontinence et reflux massif des deux crosses. Le 21.09.2015, Dr. X : crossectomie stripping et phlébectomies étagées bilatérales. Clexane 40 mg s.c./jour pendant 10 jours. Ablation des fils le 02.10.2015 en policlinique de chirurgie. Port de bas à varices pendant 6 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.11.2015 avec discussion pour un éventuel bilan angiologique. Hypertension artérielle Obésité Hypothyroïdie substituée Lymphoedème du bras gauche après curage ganglionnaire État anxio-dépressif chronique Diabète non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Tabagisme à 30 unités paquets par an, sevré en 2015 Hypertension artérielle. Obésité. Hypothyroïdie substituée. Lymphoedème du bras gauche. Etat anxio-dépressif chronique. Diabète non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle. Oligophrénie. Hypertension artérielle Omarthrose gauche Uncodiscarthrose cervicale multi-étagée (CT colonne cervicale avril 2013) Hyperplasie bénigne de la prostate Status post opération d'anévrisme de l'aorte abdominale de plus de 10 cm de diamètre avec composante inflammatoire le 20.03.2017 : cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par tube droit, ligature de la veine cave inférieure per-opératoire et pose de cystofix le 20.03.2017 Variation anatomique de la veine cave inférieure gauche avec : • ligature de la veine cave inférieure per-opératoire le 20.03.2017 • oedèmes importants des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Âge • Polymédication • Troubles électrolytiques • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status post-opératoire • Anasarque hémicorps inférieur Kystes parapyéliques bilatéraux Hypertension artérielle Omarthrose gauche Uncodiscarthrose cervicale multi-étagée (CT colonne cervicale avril 2013) Hyperplasie bénigne de la prostate Status post opération d'anévrisme de l'aorte abdominale de plus de 10 cm de diamètre avec composante inflammatoire le 20.03.2017 : cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par tube droit, ligature de la veine cave inférieure per-opératoire et pose de cystofix le 20.03.2017 Variation anatomique de la veine cave inférieure gauche avec : • ligature de la veine cave inférieure per-opératoire le 20.03.2017 • oedèmes importants des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Âge • Polymédication • Troubles électrolytiques • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status post-opératoire • Anasarque hémicorps inférieur Kystes parapyéliques bilatéraux Hypertension artérielle. Ostéoporose • altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2 • anamnestiquement traité par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par la patiente Coxarthrose bilatérale, D>G. Lombalgie chronique • Spondylarthrose L3-S1, Morbus Baastrup L2-S1, Discopathie Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance. Dépression réactive après décès du mari 05/2008. Insuffisance rénale chronique stade II. Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants. Plaintes abdominales supérieures avec inappétence et nausées Cardiomyopathie ischémique, hypertensive et valvulaire le 20.02.2017 • NSTEMI le 11.11.2015. • Coronarographie en 2015 : subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie artère circonflexe moyenne et implantation d'un stent actif • NSTEMI 03.2016. • CAVE : traitement d'Aspirine cardio arrêté spontanément par la patiente en raison d'épistaxis Mauvaise compliance aux médicaments. Constipation chronique. Hypertension artérielle. Possible maladie de Parkinson débutante dysautonomie. Trouble anxieux traité. Hypertension artérielle Psoriasis : traitement par PUVA depuis fin mars, dernière séance le 02.05.2014 Hypertension artérielle. Séquelles de maladie de Scheuermann. Lésions angiomateuses D5-D7. Discopathie C3-C7. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec status après rétention urinaire le 23.08.2015 • RTUP le 26.08.2015. Hypertension artérielle Souffle cardiaque mitral 2/6 non investigué Goutte tophacée (2ème orteil et genou à D) Etat anxio-dépressif Constipation chronique Pancréatite chronique calcifiante avec ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques au CT thoraco-abdominal de mars 2014 Thrombopénie chronique Lymphoedème des MS Ca lobulaire du sein G T1N1M0 • Mastectomie G en 1994 • Hormonothérapie de 1994 à 1999 • Récidive tumorale muscle pectoral G en 2012 • Actuellement en rémission sous Femara • Suivi par le Dr. X et par le Prof. X Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision Arthrose tricompartimentale du genou D sur un status post torsion du genou avril 2012 Hypertension artérielle. Spondylarthrite ankylosante (HLA B27). AVC en juin 2018 avec fermeture de FOP en juillet 2018. Migraine avec aura. Hypertension artérielle. Spondylarthrite ankylosante. Migraine avec aura. AVC en juin 2018 : • avec dépression réactionnelle depuis suivie par psychiatre sous traitement psychotrope. Hypertension artérielle. Status variqueux. Hypertension artérielle Surpoids Hypertension artérielle. Suspicion d'AIT. Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion. Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post-pose de cathéter sus-pubien. Hypertension artérielle. Suspicion de syndrome parkinsonien. Hyperthyroïdie. Démence de type Alzheimer. Psychose délirante. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la déglutition. Hypertension artérielle Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère non appareillé (intolérance) Probable hyperaldostéronisme primaire ED le 30.12.2015 : • Récolte urinaire de 24 heures le 30.12.2015 : Clearance de la créatinine sur récolte urinaire de 24h 149 ml/min, clearance de l'urée 62 ml/min, moyenne 105 ml/min. Na 439 mmol/24h, K 119 mmol/24h (sous substitution) • Duplex artères rénales le 31.12.2015 • Consilium néphrologique le 04.01.2016 • Sous aldactone actuellement Hypertension artérielle. Syndrome métabolique avec diabète de type II traité. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle Syndrome métabolique Syndrome des apnées du sommeil appareillé depuis 2016 Consommation d'alcool à risque Tremblement essentiel Masse calcifiée de 4 cm dans le carrefour ventriculaire droit et le lobe pariétal ipsi-latéral, de découverte fortuite et d'origine indéterminée • DD : séquelle cysticercose ou échinococcose, méningiome • Pas de sanction thérapeutique Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 65 UPA. Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI le 05.10.2015 sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'artère coronarienne droite proximale et pose de 2 stents actifs. • Dernière coronarographie le 14.01.2016 : Coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative du tronc commun. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de la partie moyenne de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Hypertension artérielle Tabagisme chronique Surcharge pondérale Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénal de 4,6 cm de diamètre antéro-postérieur en 11.2017 Hypertension artérielle Tabagisme chronique Surcharge pondérale Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénal de 4,6 cm de diamètre antéro-postérieur en 11.2017 Hypertension artérielle Tabagisme chronique Surcharge pondérale Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénal de 4,6 cm de diamètre antéro-postérieur en 11.2017 Maladie anévrismale avec : • Anévrisme aorte abdominale mesuré à 54 mm • Anévrisme de l'iliaque commune droite à 30 mm Réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension essentielle traitée par Vascord. Hypertension inaugurale. Hypertension inaugurale. Hypertension le 11.10.2018. Hypertension mal contrôlée Hypertension mal contrôlée durant l'hospitalisation Hypertension pulmonaire le 30.10.2018 DD : MTEV, essentielle Hypertension pulmonaire probablement d'origine mixte • SAOS sévère • Post capillaire sur insuffisance cardiaque diastolique • anasarque (OMI jusqu'à mi-mollet d'allure chronique, épanchement péricardique, épanchement pleural droit) • décompensation cardiaque peu probable (NT-ProBNP à l'entrée de 448) Hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique (CTEPH), avec • oedèmes des membres inférieurs Hypertension traitée Dyslipidémie mixte Diabète mellitus type 2 insulino-requérant Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Surpoids (BMI 28). SAOS non appareillé. Utérus poly myomateux symptomatique chez une patiente de 44 ans, 4G4P. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale conservatrice des ovaires par laparoscopie le 14.12.2017. Exérèse d'un myome accouché par le col. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hypertension traitée Polyneuropathie d'origine indéterminée Troubles cognitifs et mnésiques probables • MMS le 10.10.2018 : 20/30 points, test de la montre le 10.10.2018 : 5/7 points Diabète de type 2 non-insulinorequérant Hypertension Diabète de type 2, insulino-dépendant Obésité Asthme Insuffisance rénale chronique Pied diabétique avec : Ostéomyélite de DII pied droit à Staphylocoque aureus OAP le 25.08.2018 dans le cadre du NSTEMI Hypertensions artérielle traitée Asthme traité Petite hernie ombilicale avec un collet de 5 mm asymptomatique Diabète de type 2 (Dr. X) Hypertensions artérielle Diabète de type 2 Hypertension Syndrome de Sjögren Syndrome de Raynaud Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Arthrose cervicale Pas de tabac OH occasionnelle Hyperthermie maligne. Hyperthyroïdie (Basedow). Dyslipidémie. Reflux gastro-oesophagien. Hyperthyroïdie biologique le 04.08.2018 à l'Inselspital avec : • dans le contexte d'une hypothyroïdie substituée, d'étiologie inconnue • Labo le 04.08.2018 : TSH indosable, fT4 23.5pmol/l, fT3 5.35pmol/l • Labo le 17.09.2018 : TSH 5.4mU/l, T3 1.2nmol/l, fT4 17pmol/l • Reprise du traitement : Euthyrox 50mcg Hyperthyroïdie de Basedow Hyperthyroïdie d'origine indéterminée diagnostiquée le 02.10.2018 avec : • TSH 0.17 mU/L (n 0.27-4.2), T4 27.1 pmol/L (n 12 - 22), T3 4.56 pmol/L (n 3.10 - 6.80) • Valeur TSH de base à 0.49 • Anticorps anti-récepteurs à la TSH (TRAK) : négatif DD : post injection de produit de contraste iodé, ttt cordarone Hyperthyroïdie d'origine indéterminée en janvier 2018. Trouble maniaco-dépressif stabilisé sous traitement. Insuffisance aortique suivie par le Dr. X. Dyslipidémie mixte sous régime. Hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé le 02.10.2018 avec : • TSH 0.17 mU/L (n 0.27-4.2), T4 27.1 pmol/L (n 12 - 22), T3 4.56 pmol/L (n 3.10 - 6.80) • Valeur TSH de base à 0.49 • Anticorps anti-récepteurs à la TSH (TRAK) : négatif DD : ttt cordarone Hyperthyroïdie substituée. Spondylo-arthrite ankylosante. Hyperthyroïdie sur Cordarone en 2012 Fracture-tassement ostéoporotique de L1 traitée par cyphoplastie le 23.07.2010 Prothèse céphalique hanche G pour fracture col fémur le 14.11.2016 Pneumonie avec pleurite le 12.11.2016 avec péjoration du syndrome inflammatoire le 17.11.2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée à grave en novembre 2016 Prothèse céphalique fémur D pour fracture col fémur le 21.01.2010. Fracture intra-articulaire radius distal D traitée conservativement le 03.12.2005 Suspicion de tendinite calcaneenne DD rupture de la coiffe des rotateurs Fracture-luxation humérus proximal G, le 23.01.2017 • Réduction fermée, embrochage percutané temporaire humérus proximal G (OP le 24.01.2017) • Implantation d'une prothèse totale inversée Mathys épaule G (OP le 27.01.2017) • Transfusion de 1 CE en peropératoire le 27.01.2017 Fractures des branches ilio-ischio-pubiennes G, le 23.01.2017 • Traitement conservateur Hyperthyroïdie sur effet TSH like, suivie par le Dr. X Hyperthyroïdie sur effet TSH like, suivie par le Dr. X. Hyperthyroïdie sur Maladie de Basedow suivie par le Dr. X Hypertriglycéridémie Hypertriglycéridémie Hypertriglycéridémie le 24.09.2018 Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate Hyperuricémie actuellement non traitée Surpoids selon l'OMS (BMI 28.6 kg/m2) Hyperuricémie traitée (Mephanol). Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 inaugural. • HbA1c 7.1% Hyperventilation sur hyperalgie Hypoaccousie gauche avec : • Surdité de perception • St/p otite à répétition durant l'enfance Hypoacousie bilatérale d'origine indéterminée aggravée dans le contexte du diagnostic principal Hypoacousie droite. Hypoacousie droite en cours d'investigation Hypoacousie G. Cervicalgie chronique. Reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie bénigne de la prostate. Malnutrition protéino-énergétique. Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 16.02.2018 avec suspicion de cardiomyopathie alcoolique • CHADS-VASc Score : 3 Points • HAS-BELD-Score : 5 Points • ECG 16.02.2018 : bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST • Consilium Dr. X du 16.02.2018 sur risque de saignement estomac dans le cadre de consommation alcoolique Hypoacousie oreille gauche. Hypoacousie oreille gauche. Insuffisance rénale chronique stade 3 Artériopathie périphérique sous Plavix. Hyperparathyroïdie Hypoalbuminie • DD nutritionnelle, proteinurie Hypocalcémie Hypocalcémie. Hypocalcémie à 1.97mmol/l le 22.10.2018 post administration de Zometa (14.10.2018) : • Dans le contexte susmentionné Hypocalcémie à 2.0 mmol/l Hypocalcémie à 2.0 mmol/l Hypocalcémie à 2.02 Hypocalcémie à 2.02mmol/l Hypocalcémie à 2.09 mmol/l le 11.10.2018. Hypocalcémie à 2.09mmol/l le 11.10.2018 Hypocalcémie à 2.15 mmol/l mise en évidence le 13.09.2018. Hypocalcémie asymptomatique avec Ca corrigé à 1.45 mmol/l, ionisé à 0.71mmol/l le 23.10.2018 avec : • QT long à 495ms nouveau DD : • Insuffisance hépatique • Métastases ostéoblastiques • IRC Hypocalcémie légère et asymptomatique le 03.09.2018, très probablement dans le cadre du traitement par Xgeva • Env. 2.17 mmol/l Thrombocytopénie, probablement dans le cadre d'un traitement au Tamoxifène • Plaquettes à 95 g/l le 03.09.2018 Hypocalcémie symptomatique le 11.10.2018 Hypoesthésie. Hypoesthésie. Hypoesthésie et fourmillements au niveau des pieds ddc depuis environ 3 ans Hypoesthésie et fourmillements au niveau des pieds ddc depuis environ 3 ans Hypoesthésie hémiface G d'origine indéterminée. Bronchite virale, DD pneumopathie à inhalation de poussière de métaux. Hypoesthésie mandibulaire inférieure bilatérale et frontale droite, le plus probablement d'origine médicamenteuse (Carboplatine) Hypoesthésie pouce gauche. Hypoesthésie pouce gauche. Hypoesthésie symétrique au niveau de la face et de la nuque d'origine indéterminée. DD : médicamenteux, psychogène. Hypofibrinogénémie Hypoglycémie Hypoglycémie à 1.4 mmol/l avec troubles de l'état de conscience associés le 28.09.2018 Hypoglycémie à 2.9 mmol/l. Hypoglycémie à 3.1 mmol/l sur diabète de type II insulino-requérant • ED en 1987, insulinorequérant dès 2002 Hypoglycémie à 3.2mmol/l Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement insulinothérapie 12.2017Pneumothorax apex droit de 4 cm le 01.07.2018 post-drainage thoracique Pneumonie basale droite 17.07.2018 Hypoglycémie le 11.10.2018 Hypoglycémie le 13.10.18 sur erreur d'administration Hypoglycémie matinale symptomatique le 04.10.2018 Hypoglycémie minimale à 2.3 mmol/l symptomatique (trémulations) à 3 heures de vie Hypoglycémie néonatale à 1.5 mmol/l sur macrosomie (PN 4560 g > P90) SDR sur wet lung et pneumothorax droit Hypoglycémie néonatale à 1,7 mmol/l Hypoglycémie néonatale à 2.4 mmol/l à environ 2h30 de vie : Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.5 mmol/l) le 21.11.16 Nouveau-né à 41 0/7, PN 2880 g (P < 3), T 47 cm (P < 7), PC 34 cm (P 5-10) Hyperbilirubinémie physiologique sans besoin de photothérapie avec diminution spontanée (Bili tot. max. 177 umol/l) le 21.11.16 Retard de croissance dysharmonieux d'origine peu claire le 21.11.16 - CMV urinaire non prélevé Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min 1,8 mmol/l) Hyperbilirubinémie précoce sur constellation rhésus (max 209 umol/l) • Groupe sanguin maternel A rh nég. ; groupe enfant A Rh Pos. / Coombs : nég. Prématuré de la 33 1/7 SG, PN 2370 g (P 75), TN 46 cm (P 50-75), PCN 32,5 cm (P 75) Hypoglycémie néonatale récidivante sévère min 1.4 mmol/l Hypoglycémie récidivante Hypoglycémie sous ADO et insulinothérapie Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 AVC sylvien droit en 2004 • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie VIIème nerf crânien droit Thrombophlébite pli coude gauche sur pose VVP en juin 2017 Hypoglycémie sous ADO et insulinothérapie Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 AVC sylvien droit en 2004 • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie VIIème nerf crânien droit Thrombophlébite pli coude gauche sur pose VVP en juin 2017 Hypoglycémie symptomatique Hypoglycémie symptomatique à domicile à 1.9 mmol/l • dénutrition sévère Hypoglycémie symptomatique à 2.0 mmol/l le 27.09.2018 probablement sur insulinome avec : • Symptomatologie : désorientation, dysarthrie compréhensible, paresthésie des extrémités du MS, ptose labiale gauche Hypoglycémie symptomatique le 18.10.2018 au matin (4 mmol/l) Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016 avec : • Diabète de type 1 Bactériurie asymptomatique en octobre 2016 Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec : • Paralysie du récurrent et dysphonie Opération sans précision de l'œil gauche Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, diagnostics différentiels : • Métabolique : antécédents d'hypoglycémies sur mauvaise compliance médicamenteuse • Neuropathie périphérique d'origine diabétique • Troubles visuels avec diplopie • Dysautonomie d'origine diabétique avec orthostatisme (test de Schellong négatif) Infection urinaire haute le 02.04.2017 Pneumonie bilatérale au décours, actuellement résolue, avec : • Hospitalisation à Dubaï avec antibiothérapie par Rocéphine et Azithromycine dès le 27.03.2017 Hypoglycémie transitoire à 3 mmol/l. Hypoglycémie 2.7 mmol/l le 04.10.2018 Hypoglycémies Hypokalémie à 3.1 mmol/l. Hypokalémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie, am ehesten alimentär • Labor (01.10.2014) : Kalium 2.7 mmol/l • Labor (03.10.2014) : Kalium 3.9 mmol/l Substitution mit Kaliumchlorid 60 mmol/24h und Magnesiumsulfat 20 mmol/24h i.v. (01.10. - 03.10.2014), mit Kaliumeffervetten oral Akute Niereninsuffizienz, am ehesten prärenal • Labor (14.10.2014) : Kreatinin-Clearance nach Cockcroft 31 ml/min. • Sonographie der ableitenden Harnwege (15.10.2014) : Keine Hinweise auf une postrenale Niereninsuffizienz. Nicht pathologischer Ultraschall der Nieren. Kurzfristiv intravenöse Hydrierung mit NaCl 0.9 % 1000 ml/24h Status après Tonsillektomie Status après Bakteriämie avec S. aureus bei peripherem Venenkatheter am 07.03.2013 Status après obere Gastrointestinalblutung im Fundus am 04.03.2013 Hépatique Encephalopathie bei chronischer Alkoholabhängigkeit • Labor (27.09.2014) : Ammoniak 149 umol/l • aBGA (27.09.2014) : partielle respiratoire Insuffizienz (pH 7.45, pC02 4.22 kPa, P02 7.66, HC03 22 mmol/l) • CT Schädel (26.09.2014) : keine Blutung Stuhlregulation mit Importal, Laxoberon Tropfen und Freka Clyss Symptomatische Therapie avec Haldol Delir-Prophylaxe mit Distraneurin 4 x 600 mg fix, Distraneurin und Temesta in Reserve Vitaminsubstitution avec Benerva 300 mg intravenös et Becozym forte oral Ambulante psychiatrische Behandlung durch Dr. X, Freiburg Thrombozytopenie, am ehesten bei Hypersplenismus bei portalvenöser Hypertonie • Labor (03.10.2014) : Thrombozyten 87 G/l Beckenringverletzung Typ Lateral compression II : • non dislozierte Fraktur des Ramus superior ossis pubis rechts • leicht dislozierte Fraktur der Vorderwand des linken Acetabulum • non dislozierte Acetabulum Fraktur rechts • non dislozierte Fraktur des Ramus superior und Ramus inferior ossis pubis links • non dislozierte Fraktur des Ala ossis ilii links • Rx Becken Inlet (22.09.2014) : Im Vergleich zur Voraufnahme keine sekundäre Dislokation der Beckenfrakturen. Orthopädische Nachkontrolle (klinisch und radiologisch) in der Sprechstunde bei Dr. X am 11.11.2014 Physiotherapeutische Mobilisation am Rollator Hémorragie digestive haute sur gastrite hémorragique du fundus le 04.03.2013 Hypokaliémie à 2.8 mmol /l Hypokaliémie à 2.8 mmol /l Hypokaliémie. Hypokaliémie. Hypokaliémie • Labo le 29.09.2018 : K 3.2 mmol/l • Labo le 06.10.2018 : K 4.4 mmol/l Hypokaliémie à 1.8 mmol/l avec répercussion ECG d'origine multifactorielle le 01.10.2018 • diminution des apports, laxatifs, diurétiques Hypokaliémie à 1.8 mmol/l avec répercussion ECG d'origine multifactorielle le 01.10.2018 • diminution des apports, laxatifs, diurétiques Hypokaliémie à 2.3 le 25.10.2018 avec modification ECG sous forme de QTc long Hypokaliémie à 2.4 mmol/l sur malnutrition protéino-énergétique grave. Hypokaliémie à 2.5 mmol/l sans modification ECG le 15.09.2018 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 26.09.18 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l sur malnutrition protéino-énergétique grave. Hypokaliémie à 2.7 mmol Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 11.09.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 25.09.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol Hypokaliémie à 2.8 mmol/l d'origine indéterminée. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 17.09.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/L, sur dénutrition Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 22.10.2018 Hypokaliémie à 2.9 le 27.10.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l dans le contexte des vomissements. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 03.09.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, le 12.09.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 23.09.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 30.09.2018 • Sur épisode transitoire de diarrhée à domicile possiblement dans contexte d'antibiothérapie Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 03.10.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l Hypokaliémie à 3 mmol/l Hypokaliémie à 3 mmol/l le 01.10.2018. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 23.10.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 24.10.18 sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3 mmol/l le 25.10.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 26.09.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 03.10.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 05.10.2018 d'origine probablement iatrogène sur bronchodilatateurs. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 27.09.2018, normalisation à 4.1 mmol/l le 01.10.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol le 03/10/18 Hypokaliémie à 3.1 mmol le 03/10/18 Hypokaliémie à 3.1 mmol le 08.10.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 01.10.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 04.10.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.09.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 29.10.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.09.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 22.10.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 07.10.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 11.10.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.09.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 11.10.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.09.2018 d'origine médicamenteuse sous traitement diurétique Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 16.10.2018 sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l DD médicamenteux. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 08.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.09.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.09.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 30.09.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur diminution des apports le 04.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur diminution des apports le 04.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l (24.09.2018) Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 01.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.09.2018 Hypokaliémie à 3.4 le 24.10.2018 sur probable manque d'apport Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 09.10.2018 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 12.10.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 26.09.2018 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 06.10.2018 et le 13.10.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 26.09.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 28.09.2018: • Laboratoire le 11.10.2018: 4.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 11.10.2018 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l sur probable manque d'apport Hypokaliémie avec hypomagnésémie le 02.10.2018 avec: • K 3.6 mmol/l le 04.10 • K 2.6 mmol/l, Mg 0.59 mmol/l • ECG: Fibrillation auriculaire connue (anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017), axe normal, QRS large avec BBG connu. Pas d'extrasystole, pas d'onde U. ECG superposable avec ECG du 06.08.2018 Hypokaliémie avec hypomagnésémie le 02.10.2018 avec: • K 3.6 mmol/l le 04.10.2018 • K 2.6 mmol/l, Mg 0.59 mmol/l • ECG: Fibrillation auriculaire connue (anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017), axe normal, QRS large avec BBG connu. Pas d'extrasystole, pas d'onde U. ECG superposable avec ECG du 06.08.2018 • Labo 08.10.2018: K 3.8 mmol/l • Labo 11.10.2018: K 3.9 mmol/l, Mg 0.75 mmol/l Hypokaliémie avec K à 3.1 mmol/l le 18.09.2018 Hypokaliémie DD diarrhées récidivantes dans le cadre de la sigmoïdectomie DD Esidrex • Labo du 27.08.2018: K 3.2 mmol/l • Labo du 30.08.2018: K 4.2 mmol/l • Labo du 13.09.2018: K 3.6 mmol/l • Labo du 20.09.2018: K 3.5 mmol/l • Labo du 02.10.2018: K 4.0 mmol/l Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.9 mmol/l le 24.09.2018 Hypokaliémie et hypomagnésiémie le 11.10.2018 Hypokaliémie importante le 02.10.2018 • Potassium 2.5 mmol/l • DD manque d'apport Hypokaliémie jusqu'à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie le 04.10.18: • à 3.2 mmol/l Hypokaliémie le 08.09.2018 Hypokaliémie le 09.10.2018 • probablement suite à des pertes gastro-intestinales après gastro-entérite au décours Hypokaliémie le 13.10.2018 Hypokaliémie le 15.09.2018, post-diarrhées. Hypokaliémie le 22.01.2018, substituée Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche le 27.02.2017, avec suspicion de podagre gauche le 02.03.2017 Canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec protrusions discales et complexe ostéophytaire para-médian droit C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • ACIF C3-C4, C4-C5, C5-C6, discectomie, décompression du complexe ostéophytaire et mise en place d'une cage inter-somatique Scarlet 6 mm pré-remplie de BGel le 30.12.2016 Hémorroïdes internes le 15.12.2016 Anémie normochrome normocytaire le 17.11.2016, avec douleur en fosse iliaque droite chronique Infection urinaire basse dans un contexte de sonde vésicale le 19.07.2015 Tamponade vésicale avec status post-TURP le 03.07.2015 Orchido-épididymite droite à ESBL le 09.05.2015 Accident avec luxation du genou droit et multiples fractures du membre inférieur gauche opérées à plusieurs reprises en 1982 • Arthrodèse du genou droit en 1984 Cures de hernies inguinales selon Lichtenstein (une fois à gauche, deux fois à droite) Status post appendicectomie Rhinoplastie Deux méningites Cure d'hydrocèle droite Hypokaliémie le 23.09.2018 à 3.1 mmol/l le 23.09.2018 Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l et Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 15.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 01.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 02.10.2018 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 03.09.2018 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 22.10.2018 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l, normalisation le 03.10.2018 à 4.1 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l sur perte gastro-intestinale Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.5 le 25.09.2018 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 25.09.2018 Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l Hypokaliémie légère depuis le 03.09.2018 Hypokaliémie légère, le 05.10.2018 Hypokaliémie légère, le 05.10.2018 Hypokaliémie légère, le 08.10.2018 Hypokaliémie légère, le 08.10.2018, à 3.4 mmol/l Hypokaliémie légère le 13.10.2018, normalisation le 14.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l le 19.10.2018 sans répercussion à l'ECG. Hypokaliémie minimale à 2.9 mmol/l le 22.09.2018 Hypokaliémie modérée Hypokaliémie modérée à 3 mmol/l de probable origine mixte : • Médicamenteuse : Symbicort, Torasémide • Tumeur pancréatique • Hypomagnésémie Hypokaliémie modérée à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 3.3 mmol/l de probable origine mixte (médicamenteuse : Symbicort, Torasemide) + tumeur pancréatique Hypokaliémie récidivante probablement iatrogène sur diurétiques Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l. Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l le 12.09.2018 dans le contexte de diarrhées prolongées avec : • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l concomitante Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l le 26.10.2018 • somnolence Hypokaliémie sévère le 22.10.2018 Hypokaliémie sévère sur dénutrition à 2.4 mmol/l. Hypokaliémie 3.2 mmol/l Hypokaliémie 3.3 mmol/l. Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 26.09.2018 • DD : vomissements Hypomagnésémie. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie à 0.32 mmol/l le 18.09.2018 Hypomagnésémie à 0.45 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l le 17.10.2018 Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l et Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l et Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l Hypomagnésémie à 0.6 mmol/l le 28.10.2018 Hypomagnésémie à 0.60 mmol/l Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 09.10.2018 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 09.10.2018 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 09.10.2018 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 28.10.2018 Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 11.10.2018 Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 11.10.2018 Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l. Hypomagnésémie chronique Hypomagnésémie chronique Hypomagnésémie chronique • Mg 0.54 mmol/l le 26.09.2018 • probablement dans le contexte du possible MODY 5 Hypomagnésémie et hypophosphatémie. Hypomagnésémie le 01.10.2018 Hypomagnésémie le 16.07.2018 • Substitution orale et IV Hypomagnésémie légère à 0.70 mmol/l le 18.10.2018. Hypomagnésémie modérée à 0.58 mmol/L et Hypomagnésémie sévère à 0.44 mmol le 03.10.18 Hypomagnésémie sévère à 0.44 mmol le 03.10.18 Hypomagnésémie 0.68 mmol/l. Hypomagnésémie (0.77 mmol/l). HypoMg le 20.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire le 16.10.2018 d'étiologie mixte: • Diurétiques • Diminution des apports Hyponatrémie Hyponatrémie. Hyponatrémie hypertonique à 300 mmol/l DD médicamenteuse, hyperglycémie. Hyponatrémie à 119 mmol/L, hypoosmolaire dans un contexte de décompensation cardiaque probable Hyponatrémie à 122 mmol/l le 18.10.2018 • probablement sur insuffisance cortico-surrénalienne Hyponatrémie à 122 mmol/l sur SIADH sur Depakine Hyponatrémie à 125 mmol/l d'origine médicamenteuse probable. Hyponatrémie à 127 mmol/l avec: • osmolalité à 308 mosmol/kg • déshydratation clinique. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 28.09.2018 chez un patient hypovolémique DD : hydrochlorothiazide, SIADH (Escitalopram) Hyponatrémie à 128 mmol/l probablement d'origine médicamenteux: Sous Torasémide 10 mg Hyponatrémie à 129 mmol/l le 13.08.2018 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 17.10.2018 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 25.10.2018. Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 09.10.2018 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 26.10.2018. Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l le 09.10.2018 Hyponatrémie à 132 mmol/l. Hyponatrémie à 132 mmol/l le 21.09.2018 Hyponatrémie à 133 Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hyponatrémie à 133 mmol/l. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 25.09 dans le cadre du sepsis Hyponatrémie à 133 mmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë Hyponatrémie à 134 mmol/l Hyponatrémie à 134 mmol/l Hyponatrémie aiguë sur chronique à 127 mmol/l le 23.09.2018 DD: SIADH, apports très limités en sel, sur consommation d'eau Hyponatrémie asymptomatique à 123 mmol/l le 27.09.2018 sur probable SIADH DD : sur hypothyroïdie traitée Hyponatrémie chronique à 121 mmol/l sur SIADH Hyponatrémie et hypomagnésémie légères le 12.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire à 131 mmol/l le 09.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l le 18.10 2018 Hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l le 18.10 2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 108 mmol/L chez une patiente eu-/hypovolémique le 30.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 108 mmol/L chez une patiente eu-/hypovolémique le 30.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l sur perte rénale de Na le 11.09.2018 • Sur traitement médicamenteux (Ramilez HCT) Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l le 28.09.2018: • Diagnostic différentiel : Citalopram, SIADH paranéoplasique Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l chronique asymptomatique probablement mixte sur insuffisance cardiaque et traitement diurétique DD: médicamenteux sur Escitalopram Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l le 03.10.18 probablement sur SIADH médicamenteux (hydrochlorothiazide, DD Seresta) Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l le 23.01.2015, DD: SIADH. Décompensation cardiaque le 23.01.2015 avec: • FEVG 50%, insuffisance mitrale/insuffisance tricuspide minime (US 20.04.2009). Décompensation BPCO le 23.01.2015 sur pneumonie bibasale. BPCO décompensée en 2009 avec: • VEMS à 1.22 l (22.04.2009) • tabagisme chronique (40 UPA) • syncopes situationnelles à la toux. Opérations d'hernies discales lombaires. Ostéosynthèse du genou droit. Appendicectomie. Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/L sur probable SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/L (268mosmol/kg) sur SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 20.10.2018 DD : déshydratation, OH chronique Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 20.10.2018 DD: déshydratation, OH chronique Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 17.10.2018 • DD: SIADH dans contexte hémorragie cérébrale Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 18.10.2018 DD : SIADH dans le contexte oncologique Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 18.10.2018 DD SIADH dans le contexte oncologique Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur déshydratation ou SIADH le 04.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur déshydratation ou SIADH le 04.10.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l d'origine indéterminée le 12.10.2018: • osmolalité urinaire à 273 mosmol • sodium urinaire à 49 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l le 31.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l d'origine indéterminée le 12.10.2018 • probablement médicamenteuse sur hydrochlorothiazide Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l le 17.10.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine peu claire Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l le 26.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 sur SIADH le 26.09.2018 DD : médicamenteux (Bactrim) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 28.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire chez un patient en surcharge volémique • osmolarité corrigée 279.6 mosmol/kg • Na 132 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire chronique, avec: • Na+ 133 mmol/l le 27.09.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sévère à 124 mmol/l le 10.10.2018: • probable origine médicamenteuse (Chlorthalidone) Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur probable SIADH le 29.10.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique modérée à 118 mmol/l le 27.08.18 OsmU 239, NaU<20mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/l le 23.10.2018, probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique • osmolarité 275 mosmol/kg • Na 129 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique modérée le 12.08.2018 DD : sur vomissement, sur traitement diurétique Hystérectomie en 1970 Hyponatrémie hypoosmolaire intermittente: • probablement sur SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X, Riaz) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 127 mmol/l le 20.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, DD SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire normo-volémique le 26.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire normo-volémique le 26.09.2018 d'allure chronique Hyponatrémie hypo-osmolaire probablement chronique • 118 mmol/l • osmolalité 262 mosmol/kg. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 118 mmol/l sur SIADH médicamenteux probablement (Tramadol, Vimovo) DD : • potomanie Hyponatrémie isotonique à 131 mmol/l Hyponatrémie isotonique le 30.10.2018. Hyponatrémie le 28.09.2018 : • Laboratoire le 28.09.2018 : 129 mmol/l • Laboratoire le 02.10.2018 : en cours Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 20.10.2018 Hyponatrémie légère à 129 mmol/l dans un contexte de déshydratation le 02.10.2018 Hyponatrémie légère à 130 mmol/L Hyponatrémie légère à 130 mmol/l le 05.10.2018, d'origine médicamenteuse (Thiazide). Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 132 mmol/l le 21.08.2018 hyperosmolaire Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 10.10.2018 Hyponatrémie légère à 134 mmol/l le 17.09.2018. Hyponatrémie légère à 135 g/l Hyponatrémie légère, avec : • 133 mmol/L le 05.10.2018, 138 mmol/L le 15.10.2018 • DD médicamenteux sur prise de SSRI au long cours Hyponatrémie modérée, le 29.10.2018 : • dans contexte d'éthylisme aigu Hyponatrémie modérée à 118 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (Cipralex) le 28.09.2018 • hypo-osmolaire • euvolémique • symptomatique DD : post-traumatisme crânien Hyponatrémie modérée à 120 mmol/l symptomatique le 11.10.2018 Hyponatrémie modérée à 124 mmol DD : médicamenteuse, SIADH. Hyponatrémie modérée à 124 mmol/l hypoosmolaire d'origine probablement iatrogène sur traitement diurétique le 09.10.2018 • DD SIADH • osmolalité plasmatique à 276 mosm/kg, urinaire à 475 mosm/kg, sodium urinaire à 35 mmol/l Hyponatrémie modérée à 124 mmol/l, d'origine médicamenteuse. Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l. Hyponatrémie modérée à 132 mmol/l le 01.10.2018 Hyponatrémie modérée hypoosmolaire à 121 mmol/l probablement iatrogène sur traitement diurétique • DD : SIADH Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique sur SIADH le 24.10.2018 • sous diurétique X/anti-épileptique (pour tremblement) Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 24.10.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l le 13.10.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 09.09.2018 • Diagnostic différentiel : pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 18.10.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire Hyponatrémie normo-osmolaire à 119 mmol/l sur insuffisance cardiaque DD SIADH médicamenteux (HCT) le 13.01.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 122 mmol/l DD : Hyponatrémie hypovolémique avec perte extra-rénale, pseudo-hyponatrémie sur paraprotéinémie, déshydratation, alcool Hyponatrémie normoosmolaire à 123 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire à 126 mmol/l le 19.03.2018 Hyponatrémie normoosmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018 DD : sur traitement par hydrochlothiazide, dilution sur décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015 Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X) Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix Endocardite à S. bovis, décembre 2014 Glossite atrophique, décembre 2014 Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013 Fracture tri-part de l'humérus gauche en 2009 Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002 Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989 Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017 Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018 avec : • CT cérébral le 09.05.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. • Arrêt MST (morphine sulfate) 60 mg 2x/j, patch Fentanyl 25 mcg/j + réserves Oxynorm Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018 DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post-rénale sur globe urinaire • Fe Urée à 24%, acidose métabolique à trou anionique normal • US abdominal le 11.05.2018 : Pas d'argument pour une origine post-rénale • Sonde vésicale du 09.05.2018 au 12.05.2018 • Hydratation intraveineuse Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation chronique d'alcool. Bilan biologique : hypocalcémie et hypophosphatémie (a reçu un phosphate 500 mg aux urgences), anémie normocytaire, normochrome, trouble de la crase avec INR spontané à 1.1 Hétéroagressivité marquée aux urgences : contention physique et médicamenteuse (Dormicum 6 mg iv au total et Haldol 2 mg iv) Prévention sevrage : Seresta cpr 15 mg 1x et Seresta cpr 30 mg 1x aux urgences Benerva 300 mg iv aux urgences Consilium psychiatrique (Dr. X) : • PAFA pour nécessité de mise à l'abri et prise en charge en milieu spécialisé • Unité psychiatrique en milieu fermé (unité Atlas) Amie (Mme. Y), villa Beausite : informés par téléphone du PAFA le 23.06.2018 Patient informé de son droit d'en faire appel à la justice de paix dans les 10 jours. Exemplaires PAFA remis au patient, à Marsens, au service de curatelle de la ville de Fribourg, à la justice de paix ainsi qu'un exemplaire restant dans son dossier médical des urgences du HFR Troubles du comportement liés à l'alcoolisme chronique avec hétéroagressivité verbale (et menaces physiques et sexuelles) PAFA Marsens Revoir la suite avec la Villa Beausite Seresta 60 mg à 1h puis 30 mg à 8.45h po Traumatisme crânio-cérébral avec : • plaie occipitale en Y d'env. 5 cm, sans perte de substance Surveillance neurologique Désinfection par Bétadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 5 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par Opsite spray Retrait des fils à 7-10j. Alcoolisation aiguë Surveillance neurologique Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë. Hyponatrémie normoosmolaire à 128 mmol/l le 25.09.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 27.10.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l le 28.10.2018 • initialement hypo-osmolaire et traitée par restriction hydrique lors de l'hospitalisation à Tavel Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 09.09.2018 • Diagnostic différentiel : pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 09.09.2018 : • Diagnostic différentiel : pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie normo-osmolaire à 134 mmol/l le 18.09.2018 Hyponatrémie normo-osmolaire avec sodium à 130 mmol/l : • Pseudo-hyponatrémie • Diagnostic différentiel : sur hydrochlorothiazide, possiblement aggravée par Tramal Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 128 mmol/l le 14.09.2018 Hyponatrémie normotonique légère à 126 mmol/l dans un contexte de déshydratation le 02.10.2018 : • Hypovolémique • Sodium urinaire < 20 mmol Hyponatrémie • osmolarité 284 mosmol/kg • Na 132 mmol/l Hyponatrémie paucisymptomatique hypoosmolaire probablement sur SIADH dans un contexte de consommation éthylique à risque Hyponatrémie sur Rivotril Hyponatrémie sur SIADH asymptomatique • Restriction hydrique au CHUV Hyponatrémie 134 mmol/l. Hyponatrémie à 126 mmol/l (Na urinaire 153 mmol/L) Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l sur déshydratation. Hyponatrémie et hypokaliémie le 17.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire le 26.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire le 26.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l le 19.09.2018 DD SIADH post-traumatique, postopératoire, médicamenteux (Citalopram) • Laboratoire le 29.09.2018 : Na 131 mmol/l, osmolalité 272 mosmol/kg, urines : osmolalité 411 mosmol/kg, Na 138 mmol/l • Laboratoire le 11.10.2018 : Na 129 mmol/l Hyponatrémie légère à 132 mmol/l.Hyponatriémie légère à 134 mmol/l. Hyponatriémie légère à 135 mmol/l. Hyponatriémie modérée à 119 mmol/l le 12.10.2018 d'origine non claire: • ralentissement psychomoteur Hyponatriémie modérée à 129 mmol/l le 04.10.2018 Hyponatriémie modérée symptomatique le 14.09.2018 (possiblement liée à l'introduction de Cymbalta le 06.09.2018): • Na à 126 mmol/l et osmolalité 278 mosmol/kg le 14.09.2018 Hyponatriémie 128 mmol/L le 26.09.2018 Hypoparathyroïdisme post-opératoire (01/2018) • s/p traitement de rocaltrol et calcium Lymphocèle post-opératoire avec reprise chirurgicale le 31.01.2018 • sur lésion du canal thoracique Intubation difficile (janvier 2018; CK 3) S/p opération de la hanche droite à ciel ouvert, BUMP conflit fémoro-acétabulaire antérieur avec lésion du labrum, 2 vis en place en 2010 S/p amygdalectomie et adénectomie en 1992 Hypophosphatémie à 0.37 mmol/l sans répercussion systémique le 22.10.2018. Hypophosphatémie à 0.37 mmol/l dans le contexte d'hyperventilation le 30.10.2018. Hypophosphatémie à 0,68 mmol/l. Hypophosphatémie à 0.74 mmol le 03/10/18 Hypophosphatémie à 0.74 mmol le 03/10/18 Hypophosphatémie à 0.76 le 05.10.2018 Hypophosphatémie initiale à 0.19 mmol/l puis normalisation à 1.03 mmol/l. Hypophosphatémie le 28.09.2018: • Laboratoire le 28.09.2018: 0.71 mmol/l Hypophosphatémie sévère à 0.13 mmol/l, le 29.10.2018 • sur hyperventilation dans un contexte de probable attaque de panique. Hypoprotéinémie avec hypoalbuminémie • anasarque • DD dans le contexte oncologique Hypoprotéinémie légère • supplémentation par Abound 2 sachets/jour jusqu'au 06.10.2018 inclus. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pré-diabète. Hyposensibilité dig I à V main droite d'origine inconnue. Status post-cure de CTS 06/2015 (Dr. X, HFR Tavel). Hypospadias connu, opération dans l'enfance Hypospadias fruste Hydrocèle communicante gauche Hypospadias fruste Hydrocèle communicante gauche Hypospadias pénien postérieur Hyposphagma et déchirure rétinienne traumatique le 09.10.2018. Hypotension Hypotension Hypotension artérielle asymptomatique Hypotension artérielle dans un contexte de pyélonéphrite, • DD insuffisance cortico-surrénalienne (anamnèse d'hypotension habituelle + hypokaliémie). Hypotension artérielle dans un contexte d'insuffisance cardiaque Hypotension artérielle sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson et probablement d'origine médicamenteuse (antiparkinsonien) Vessie hyperactive avec multiples injections intra-vésicales de Botox Canal lombaire étroit Côlon spastique Hypercholestérolémie Oesophagite de reflux non-hémorragique - diagnostiquée à l'OGD le 10.04.2018 au CHUV Insuffisance veineuse chronique avec status post cure de varices à 20 ans État dépressif chronique avec composante obsessionnelle et anxieuse: • Consilium psychiatrique (Dr. X): troubles de l'adaptation avec composante anxieuse et dépressive mixte dans le cadre de la progression de la maladie de Parkinson et de la perte d'indépendance. Pas de trouble de l'impulsion actuels (auparavant, impulsion de nettoyer). Proposition d'introduire Cipralex 10 mg 1-0-0, par la suite diminuer Imovane ou le remplacer par Redormin. Malnutrition protéino-énergétique modérée (BMI 19.3) Hypotension artérielle symptomatique à 80/60 mmHg le 23.10.2018 • contexte de décompensation cardiaque DD : insuffisance surrénalienne (utilisation de corticoïdes au long cours) Hypotension artérielle traitée par Effortil goutte. Vertiges traités par Betaserc 8 mg. Troubles anxieux traités par Temesta depuis plusieurs années (benzodiazépines depuis 20 ans, selon la patiente). Hypotension asymptomatique d'origine mixte (médicamenteuse sur traitement antihypertenseur, vagale) Hypotension avec prurit. Hypotension d'origine mixte (médicamenteuse, vagale) le 06.10.2018 Hypotension d'origine mixte (médicamenteuse, vagale) le 06.10.2018 Hypotension et anurie Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique avec test de Schellong positif Physiothérapie Bilan nutritionnel Bladder scan post-mictionnel 01.10.2018 à 62 ml Hypotension orthostatique. Insuffisance veineuse des membres inférieurs sur varices des 2 côtés. Hypotension symptomatique à 85/50 mmHg le 26.09.2018 Hypotension. Trouble de la personnalité borderline suivi par Dr. X et psychologue. Dysphorie de genre: • trouble de l'identité sexuelle de l'adolescent, en cours de transition sexuelle. Hypothermie. Hypothermie à 33.2°C, le 06.10.2018 • patient retrouvé dans la forêt par la REGA, après une exposition à un environnement froid pendant plus de 24h. Hypothermie à 34,7° dans un contexte d'éthylisation aiguë le 29.09.2018: • Alcoolémie à 1,6 pour mille Hypothermie et altération de l'état de conscience habituel dans un contexte de crise convulsive Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Anorexie mentale avec état dépressif. Ostéoporose. Hypercholestérolémie traitée. Fibromyalgie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec: • probable polyneuropathie d'origine alcoolique • dénutrition et amyotrophie globale. Hypothyroïdie asymptomatique le 25.10.2018 Hypothyroïdie auto-immune (substituée par Euthyrox 100) Hypothyroïdie Cataracte œil droit Hypothyroïdie d'Hashimoto Hypothyroïdie d'Hashimoto Hypothyroïdie fluctuante pendant la grossesse Hypothyroïdie franche le 15.10.2018: • TSH 6.940 mU/l • T4 libre 10 pmol/l Hypothyroïdie Hashimoto Hypothyroïdie Hashimoto, sous Euthyrox 100/jour, (5 fois par semaine) et 150/jour (2 fois par semaine) Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cataracte œil droit Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cataracte œil droit Nodules tumoraux sein droit, 30 séances de radiothérapie en 2013 Hypothyroïdie insuffisamment substituée avec: • TSH 10.28 le 24.09.2018, T4 dans la norme, T3L 3.12 (N 3.65-6.8) Hypothyroïdie insuffisamment substituée • Sous Euthyrox depuis 08.05.2017 • TSH 9.020 mU/l, fT3 2.69 pmol/l, fT4 15 pmol/l (le 12.09.2018) Hypothyroïdie non traitée le 11.08.2018 Hypothyroïdie. Polyarthrite rhumatoïde. Tabagisme actif. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie pour adénome, substituée par Euthyrox Ostéoporose de la colonne vertébrale lombaire Carence en vitamine D, substituée Troubles de la marche et de l'équilibre avec: • Fractures vertébrales L1, L2, L3 • Status post vertébroplastie T11-L5 ddc, sauf L2 à droite le 14.08.2018 (Dr. X) Perte de poids d'environ 15 kg depuis janvier 2018, en cours d'investigation par son médecin traitant (Dr. X) Hypothyroïdie post-thyroïdectomie substituée. Plaques pleuropulmonaires stables (CT 11.09.2015). Ostéoporose. Gonarthrose. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil discret (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie sous Euthyrox 100 mcg Migraines. Asthme d'effort. Hypothyroïdie sous substitution Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique à 4.470 mU/L Hypothyroïdie subclinique avec nodule thyroïdien de 9 x 11 mm le 17.08.2018 Hypothyroïdie subclinique avec traitement hormono-substitutif 7.23 et T4 à 16 pmol/lHypothyroïdie subclinique avec TSH à 5.31 mU/l et T4 à 17 pmol/l Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 5.51 mU/l et T4 à 17 pmol/l Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.23 mU/l et T4 à 16 pmol/l le 10.09.2018 Hypothyroïdie subclinique avec TSH 7.23 et T4 à 16 le 10.09.2018 Hypothyroïdie subclinique le 13.09.2018 Hypothyroïdie subclinique le 13.09.2018 Hypothyroïdie subclinique le 23.10.2018 TSH le 24.10.2018 : 5.61 mU/L T3 et T4 libre dans les limites de la norme Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 Dyslipidémie non traitée Hypertension artérielle Hypothyroïdie subclinique substituée dans le cadre de l'hospitalisation Hypothyroïdie subclinique. Gonalgie bilatérale. Hypothyroïdie subclinique. Gonalgie bilatérale. c léger non appareillé (IAH 7 en 2010). Hypothyroïdie sub-clinique : • TSH à 4.69 mU/l • T3 et T4 dans la norme. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 50 mcg Hypothyroïdie substituée 13.10.2018 • TSH 6.18 mU/l, fT4 13.4 pmol/l (Inselspital) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée depuis ses 45 ans. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Purpura pétéchial non thrombocytopénique probablement sur vasculite leucocytoclasique sur AINS (purpura médicamenteux). Insuffisance rénale aiguë (créatinine à 114 mmol/L le 7.2.11) probablement d'origine pré-rénale. Arthralgies (coudes, genoux, chevilles) avec épanchement dans les genoux (éventuellement dans le cadre du capillary leak syndrome). • Hypothyroïdie insuffisamment substituée par Eltoxine 0.1 mg 1x/j (depuis l'âge de 45 ans) (TSH 21.81). Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée (valeur systolique variant entre 180 et 200 mmHg). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée (valeur systolique variant entre 180 et 200 mmHg). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox avec : • TSH 10.28 le 24.09.2018, T4 dans la norme, T3L 3.12 (N 3.65-6.8) Hypothyroïdie substituée par Euthyrox • s/p thyroïdectomie en 2012 Hypothyroïdie substituée. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone. État anxio-dépressif. Lombalgies non déficitaires d'allure chronique. Hypothyroïdie substituée post thyroïdectomie totale Hypothyroïdie substituée (thyroïdite auto-immune découverte pendant la grossesse). Hypothyroïdie substituée. Varices des membres inférieurs des deux côtés : • cure de varice il y a 20 ans (hôpital Samaritain, Vevey) et 10 ans (hôpital Daler) • saignement de varice face latérale jambe gauche le 27.01.2016. Hypothyroïdie substituée. Asthme. Hypothyroïdie substituée. Granulome pulmonaire du lobe inférieur gauche. Hypothyroïdie substituée HTA Hypothyroïdie substituée HTA traitée Hypothyroïdie substituée HTA traitée Insuffisance veineuse chronique des MI Excès pondéral (BMI 36 kg/m2) Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • status post-SCA sur pic hypertensif avec sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et lésion intermédiaire de l'ostium de la seconde marginale le 03.12.2012, traité avec 2 stents actifs. • absence de resténose de l'artère circonflexe au niveau du site d'implantation du stent actif (22.05.2013 Prof. X). • lésion significative de l'ostium de la circonflexe au niveau du stent avec implantation d'un stent actif (22.05.2013). • sclérose coronarienne limite avec lésion de 50 % de l'ACD moyenne, la 2ème diagonale, la Cx distale et de 30-40 % de l'IVA moyenne (26.05.2013 Prof. X). • FEVG à 65 % en 2013. Tabagisme chronique. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec status post-spondylodèse L5-S1 en 2008. Arthrose MCP I douloureuse Syndrome des jambes sans repos Trouble dépressif Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle non traitée. Notion de polyarthrite rhumatoïde (non précisé). Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Masse surrénalienne droite. Ostéoporose. Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée Obésité Status post cancer sein D avec ablation partielle sein D et ablation ganglions (17) axillaires, depuis OMS D chronique Kyste hépatique Oesophagite érosive de reflux stade A en 2008 Incontinence des selles d'origine probablement mixte sur : • insuffisance du sphincter anal • probable côlon irritable • status post-sigmoïdectomie par laparotomie en 2005 pour une diverticulite sigmoïdienne récidivante Incontinence urinaire débutante Hypovitaminose D • Labo du 27.08.2018 : Vit D 8 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE de Vitamin D journalières Hypothyroïdie substituée Omarthrose à droite Insuffisance rénale chronique stade III en mai 2018 (clairance à la créatinine à 35 ml/min selon MDRD) Cardiomyopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • Hypertrophie homogène du ventricule gauche avec insuffisance diastolique du 1er degré • Infarctus inférieur avec angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure et de la circonflexe en 2004 • Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis 2011 Maladie thrombo-embolique veineuse : • Récidive de thrombose veineuse profonde en juin 2014 après arrêt du Sintrom en avril 2014 • Thrombose veineuse profonde en 2013 • Embolie pulmonaire sous-segmentaire gauche le 22.10.2014 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 04.11.2014 • Phlébites à répétition • Patiente sous Aspirine cardio (suite à l'infarctus de 2004) et Sintrom (pour maladie thrombo-embolique veineuse avec phlébites à répétition) : schéma de thérapie instauré par le médecin traitant : aspirine jour A, Sintrom 1 mg jour B ; depuis, la patiente n'a pas développé d'autres phlébites Hypothyroïdie substituée Trouble dépressif HTA Hernie discale lombaire Hypothyroïdie substituée Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions Dyslipidémie SAOS appareillé Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto traitée • anticorps anti-TPO positifs Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée par médicament X. Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypothyroïdie traitée Adénocarcinome du colon ascendant pT3b pN2a(4/49) L1 V1 Pn1 G2 R0 M0 • anémie symptomatique • hémicolectomie droite par laparoscopie le 07.11.2017 • suivi à la clinique Beausite à Bern (Dr. X) • chimio thérapie adjuvante par FOLFOX du 19.12.2017 jusqu'en mai 2018 (11 cycles) • prochain bilan scannographique le 07.11.2018 avec suite de prise en charge • actuellement sans signe de récidive tumorale Hypothyroïdie traitée Dermite auto-immune plus traitée BPCO stade II selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54 % de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (20 cigarettes/jour il y a 30 ans) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). Dyspnée de stade III selon NYHA sur insuffisance respiratoire partielle : • Anémie (digestive ? carentielle ? centrale ?) • Exacerbation BPCO au décours, emphysème avec troubles de la diffusion • Troubles mécaniques (utilisation des muscles accessoires) Hypothyroïdie traitée Dermite auto-immune plus traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54 % de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (20 cigarettes par jour il y a 30 ans) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif), avec : • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer) Dyspnée de stade III selon NYHA sur insuffisance respiratoire partielle : • Anémie (digestive ? carentielle ? centrale ?) • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive au décours, emphysème avec troubles de la diffusion • Troubles mécaniques (utilisation des muscles accessoires) Hypothyroïdie traitée FA paroxystique anticoagulée par Eliquis Hypothyroïdie traitée FA paroxystique anticoagulée par Eliquis • Suivie par Dr. X à Billens Hypothyroïdie traitée. HTA traitée Hypothyroïdie traitée. Tempérament anxieux. Hypothyroïdie (TSH 29.99 mUl/l et T4l à 9 pmol/l le 28.08.2018) probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse. • T4l à 11 pmol/l le 28.09.2018. Hypothyroïdie Cholestérolémie. Diabète type 2 IR Hypothyroïdie. Dyslipidémie. Hypothyroïdie. Obésité morbide. Trouble de la crase dans un contexte de consommation le 10.09.2018 : • Fibrinogène à 1 g/l. TP à 40 le 10.09.2018. Haemocomplettan 1 g iv et 1 PFC le 10.09.2018. Surdosage de Kétamine le 11.09.2018. Pneumonie sur atélectases bibasales surinfectées le 12.09.2018 : • Rocéphine du 12.09.2018 au 19.09.2018. • CT du 24.09 : augmentation de l'épanchement pleural droit avec atélectasie complète du lobe inférieur droit en contact et diminution de l'atélectasie du lobe inférieur gauche, une surinfection ne peut pas être exclue. Hypothyroïdie s/p ablation d'une tumeur cérébrale, sous cortisone depuis 7 ans Hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie nocturne à pCO2 6.4 kPa d'origine probablement médicamenteuse avec : • Antécédent de syndrome d'apnées/hypopnées complexe à prédominance centrale du sommeil de degré sévère d'origine médicamenteuse • Paramètres biologiques : taille 162 cm, poids 67 kg, BMI 25.5 • Médication majeure actuelle : Fentanyl 37.5 ug (100 ug en 2017), Tranxilium 5 mg/j, Remeron 45 mg (0-0-0-1) (à la place de Trittico 200 mg/j en 2017), Cymbalta 120 mg (60 mg en 2017), suivi Dr. X à Bulle • Symptômes en août 2018 : ronchopathie, somnolence et fatigue diurne, céphalées journalières, asthénie, perte de mémoire et de concentration, sudation nocturne, bourdonnement • Score d'Epworth (août 2018) à 23/24, Stop Bang 3/8 • Fonctions pulmonaires complètes du 08.10.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau 95 % du prédit, VEMS 109 % du prédit, TLC à 115 % du prédit), DLCO normale à 97 % du prédit. • Gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant : légère hypoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.37, PaO2 10.9 kPa, PaCO2 5.7 kPa, SaO2 97 %, Bicarbonates 24 mmol/l, Hb 131 g/l). • Polygraphie diagnostique du 08.10 au 09.10.2018 : IAH à 10.1/h, 80 événements (29 hypopnées, 9 apnées obstructives, 42 apnées centrales), IDO 7.4/h, SpO2 91.6 • Capnographie du 09.10.2018 au 10.10.2018 : SpO2 moyenne 95.7 %, pCO2 moyenne 6.4 kPa • Polygraphie sous VNI (pression max/min 12/6 cmH2O) du 22.10 au 23.10.2018 : IAH à 18.8/h, 145 événements (89 hypopnées, 41 apnées obstructives, 2 apnées mixtes, 13 apnées centrales), IDO 17.5/h, SpO2 94.2 • Capnographie du 22.10 au 23.10.2018 : SpO2 moyenne 98 %, pCO2 moyenne 5.76 kPa • Paramètres ventilatoires dès le 23.10.2018 : VNI Lumis 150 VPAP ST-A, pression max/min 13/8 cmH2O, Masque AirFit F20 taille S • Actuellement : augmentation des pressions max/min à 13/8 cmH2O au vu de l'augmentation de l'IAH. Contrôle clinique, polygraphie et ResScan dans 3 mois Hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie nocturne à pCO2 6.4 kPa d'origine probablement médicamenteuse avec : • Antécédent de syndrome d'apnées/hypopnées complexe à prédominance centrale du sommeil de degré sévère d'origine médicamenteuse • Paramètres biologiques : taille 162 cm, poids 67 kg, BMI 25.5 • Médication majeure actuelle : Fentanyl 37.5 ug (100 ug en 2017), Tranxilium 5 mg/j, Remeron 45 mg (0-0-0-1) (à la place de Trittico 200 mg/j en 2017), Cymbalta 120 mg (60 mg en 2017), suivi Dr. X à Bulle • Symptômes en août 2018 : ronchopathie, somnolence et fatigue diurne, céphalées journalières, asthénie, perte de mémoire et de concentration, sudation nocturne, bourdonnement • Score d'Epworth (août 2018) à 23/24, Stop Bang 3/8 • Polygraphie diagnostique du 08.10 au 09.10.2018 : IAH à 10.1/h, 80 événements (29 hypopnées, 9 apnées obstructives, 42 apnées centrales), IDO 7.4/h, SpO2 91.6 • Capnographie du 09.10.2018 au 10.10.2018 : SpO2 moyenne 95.7 %, pCO2 moyenne 6.4 kPa • Actuellement : mise sous VNI pour diminuer l'hypercapnie. Hypoventilation alvéolaire sur obésité et paralysie diaphragmatique droite avec : • Appareillage par BiPAP nocturne depuis 2005 • Mode ST, IPAP 18 cmH2O, EPAP 7 cmH2O, FR minimum 16/min, pente 2 Hypovitaminose B12 Hypovitaminose B12 avec le 12.10.2018 163 pg/ml Hypovitaminose B12, D et folates Hypovitaminose B12 et carence en acide folique sévère le 15.10.2018 Hypovitaminose B9, B12, et D Hypovitaminose B9 et B12 mise en évidence le 14.09.2018. Hypovitaminose C • Valeur le 02.10.2018 : < 12 umol/l (norme > 12 umol/l) Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D • 25 OH vitamine D2-3 : 53 nmol/l le 02.05.2018 Calcimagon D3 2x/j depuis le 08.05.2018 Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 (Hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire) Hypovitaminose D à 34 le 24.09.2018 Hypovitaminose D à 42 nmol/l le 17.09.2018 Hypovitaminose D avec le 12.10.2018 53 nmol/l Hypovitaminose D, B12 et folates Hypovitaminose D et folates Hypovitaminose D et folates Hypovitaminose D • Labo le 08.10.2018 : 34 nmol/l • Substitution orale avec 5600 IE/semaine Hypovitaminose D le 17.10.2018 Hypovitaminose D modérée Hypovitaminose D modérée • 41 nmol/l le 05.10.2018 Hypovitaminose D • 04.10.2018 : 46 nmol/l • Substitution orale avec 5600 IE/semaine Hypovitaminose D Masse interne de la parotide gauche de découverte fortuite à l'IRM du 02.10.2018 Hypovitaminose droite Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 à 22 nmol/l le 02.03.2018 - substitution intrahosp à 2000 I.E/d, puis 800 I.E/j dès la sortie Hypoxémie à 7.6 kPa sur insuffisance cardiaque et BPCO stade II. Hystérectomie à 40 ans. Pose de pacemaker en 1971 en vue de ralentir la fréquence suite à un échec de thermo-ablation d'une arythmie auriculaire mal précisée, sous Xarelto • changement le 23.03.2012 : Medtronic Adapta ADSR01 avec électrode ventriculaire bipolaire, type 5076-58 • dernière vérification par le Dr. X, cardiologue, en juin 2015. Cancer du sein gauche en 1970. Traumatisme crânien avec plaies occipitales le 26.12.2015. Contusion dorsale le 26.12.2015. Lombalgies chroniques non déficitaires le 18.04.2017. Hystérectomie avec plastie de l'urètre il y a 2-3 ans. Amygdalectomie dans l'enfance. Infection urinaire basse le 13.11.13. Otite moyenne aiguë gauche perforée en mai 2014. Hystérectomie. Cure de varices des deux côtés en 2005. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hystérectomie des suites du second accouchement par césarienne (pour adhésion entre l'utérus et la vessie). Status post-diverticulites à deux reprises traitées conservativement. Status post-ablation de la vésicule bilaire. Hernie de la ligne blanche connue suivie par ultrason à chacun de ses contrôles du sein. Hystérectomie en 1978 Hystérectomie en 1978 Hystérectomie en 1978 Hystérectomie en 1988. Fracture épibasale P1 D5 avec défaut de rotation de 20°, main D. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus main 1,5 P1 D5 D (OP le 18.03.2014). Plaie de 3 cm arcade sourcilière D. Suture plaie par Prolen 4.0, 3 points. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. Insuffisance respiratoire hypercapnique avec carbonarcose le 04.05.2018 • En post-opératoire • VNI intermittente le 04.05.2018 Episodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolitique habituel. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation sévère de BPCO stade IV sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis le 07.02.2016 Insuffisance respiratoire hypercapnique avec carbonarcose le 04.05.2018 Episodes de crise d'angoisses en 2016 Hystérectomie en 2002 pour des fibromes Hystérectomie en 2017. Hernie inguinale gauche en 2017. Kyste sacro-coccygien en 2017. Hystérectomie et annexectomie en 2013. Salpingectomie bilatérale pour stérilité. Appendicectomie. Deux arthroscopies du genou gauche. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et hypochondre droit le 16.02.2017. Discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la gauche, le 17.03.2017 : • discopathie invalidante avec protrusion et sténose foraminale L5-S1 droite • status post microdiscectomie L4-L5 G en 2010 • status post re-spondylodèse L4-L5 par système Viper II et AMO PAD L4-L5 le 20.03.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 sur status post spondylodèse par PAD L4-L5 et PLIF L4-L5 le 10.12.2012 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche le 03.11.2012 • status post hématome avec récidive de hernie discale L4-L5 sur cure de hernie discale le 10.12.2012 avec mise en place d'une OLIF L4-L5 et une spondylodèse par PAD au niveau L4-L5 • infiltration sous CT-scan le 23.02.2017 • mise en place d'une cage Synfix (12°/26/32) pré-remplie de BGel et fixée par 4 vis de 25 mm. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Synthes de la clavicule latérale avec laçage acromio-claviculaire pour fracture distale de clavicule droite Neer V le 01.09.2018. Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002. Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotique pendant 4 mois. 3 AVB + 1 césarienne. Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016 Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002. Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotique pendant 4 mois. 3 AVB + 1 césarienne. Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016 Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002. Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotique pendant 4 mois. 3 AVB + 1 césarienne. Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016. Hystérectomie et oophrectomie le 07.10.2016. • Ileus grêle le 12.10.2016. Sigmoidectomie pour diverticulite en 2015. Diverticulites à répétition, dernier épisode en avril 2012. Cholécystectomie en août 2008. Fausse couche en 1989. Appendicectomie à 7 ans. Méniscectomie partielle du genou gauche. Délire de persécution. Candidose orale, probablement oesophagienne associée en mai 2012. Infection urinaire basse le 15.10.2016. Infection des voies urinaires baisses le 15.11.2016. Hystérectomie il y a 40 ans Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique modérée le 12.08.2018 • sur vomissement • sur traitement diurétique Hystérectomie pour myomes et ovariectomie unilatérale en 2009. 2 accouchements par voie basse. Lombo-dorsalgies aiguës non déficitaires. Hystérectomie sur rupture de la matrice en 1965. Cholécystectomie en 1979. Ostéosynthèses poignet G en 1982 et 1985. • Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 27.09.2018, sous anesthésie générale. Hystérectomie totale vaginale (Retrait de Mirena), colporraphie antérieure et postérieure et cure de Richter sous anesthésie générale le 11.10.2018. Hystérectomie 1998 Appendicectomie 1998 Symptomatique bradycardie. • EKG : normokardes VHFli, HF 67-77/min, Linkslage, R/S-Umschlag bei V2/3 • TSH 1.410 mU/l, T4 18 pmol/l, T3 3.05 pmol/l Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4 ème orteils droits. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de cataractes bilatérales. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Insuffisance respiratoire le 07.08.2018. Oedème de stase membres inférieurs 07.08.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018. Crise d'asthme sur infection des voies respiratoires le 02.09.2018. Conjonctivite virale le 02.09.2018 • DD : bactérienne oeil droit. Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4 ème orteils droits. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de la cataracte. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Insuffisance respiratoire le 07.08.2018. Oedème des membres inférieurs 07.08.2018.Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018 Crise d'asthme sur infection des voies respiratoires le 02.09.2018 Conjonctivite virale le 02.09.2018 • DD: bactérienne œil droit Hystérectomie (2007). Appendicectomie (1984). Crise de migraine en 2011, 2014, 2015. Hystérectomie. Appendicectomie. PTH gauche en 2014. Borréliose traitée. Hystérectomie APP Six interventions pour varices des deux MI, la première à l'âge de 28 ans PTH bilatérales en 2012 et 2013 Mastectomie bilatérale pour polykystose mammaire, avec reconstruction par prothèse puis ablation des prothèses et plastie avec muscles grands droits Hystérectomie APP Six interventions pour varices des deux MI, la première à l'âge de 28 ans PTH bilatérales en 2012 et 2013 Opération vertébrale pour canal lombaire étroit en 2012 (spondylodèse L2-L3) Mastectomie bilatérale pour polykystose mammaire, avec reconstruction par prothèse puis ablation des prothèses et plastie avec muscles grands droits décompression/spondylodèse L5/S1 avec mise en place d'un spacer intersomatique (spondylarthrose grave) été 2018 Hystérectomie APP Six interventions pour varices des deux MI, la première à l'âge de 28 ans PTH bilatérales en 2012 et 2013 Opération vertébrale pour probable spondylolisthésis en 2012 Mastectomie bilatérale pour polykystose mammaire, avec reconstruction par prothèse puis ablation des prothèses et plastie avec muscles grands droits Dermohypodermite du MI avec : • Traitement ambulatoire par co-amoxicilline du 18.09 au 20.09.2014 et du 27.09 au 28.09.2014 • Traitement ambulatoire par Rocéphine du 20.09 au 26.09.2014, puis hospitalier du 28.09.2014 au 30.09.2014 • Réaction allergique cutanée des MI probablement sur co-amoxicilline le 28.09.2014 Réaction allergique stade I avec tuméfaction des lèvres sur une piqûre d'une guêpe, le 25.04.2018 Hystérectomie. Cholécystectomie. Cure de varices des 2 côtés. Cure d'hémorroïdes. Opération de cataracte. Uvéite droite en 1997. Prothèse du genou droit. Ostéosynthèse de l'humérus droit. Infections urinaires à répétition. OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009. Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009. Pyélonéphrite le 10.11.2016. Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017. Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017. • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • Possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Broncho-aspiration d'un médicament le 14.12.2017 Etat confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • En premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative d'origine mixte le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) dans le contexte spoliatif et composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 • OGD et colonoscopie non contributives en 2016 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 Hystérectomie. Cholécystite aiguë avec cholélithiase. Faiblesse généralisée avec péjoration des troubles visuels sur SEP sur infection urinaire le 08.10.2017 (E. faecalis). Embolie pulmonaire basale droite (pas d'anticoagulation, HFR-2017). Tentamen médicamenteux le 04.04.2018 avec: • 75 cpr de Rivotril 0,5 mg (37.5 mg) • 25 cpr de Trileptal 300 mg (7.5 g) • 8 cpr de Cytotec 200 mcg • Prise des médicaments à 10h 45. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine médicamenteux le 05.04.2018. Embolie pulmonaire segmentaire basale droite, 30.05.2018. Macrohématurie sur déplacement de Cystofix le 19.07.2018: • fausse route de cystofix le 17.07.2018. • OP Cystoscopie le 21.07.2028 (Dr. X). • Sonde 2 voies dès le 22.07.2018. Exacerbation fluctuante des troubles multifocaux préexistants de la SEP dans le contexte de macrohématurie le 23.07.2018. Probable mycose vulvo-vaginale le 26.07.2018. Probable infection urinaire le 27.07.2018 chez patiente porteuse de sonde urinaire. Hystérectomie. Crise hypertensive versus crise d'angoisse. Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange. Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016. Suspicion d'AVC mineur pontique droit d'origine indéterminée sans traduction radiologique le 25.07.2018. Hystérectomie. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 02.01.12. Suspicion d'aponévrose plantaire droite le 07.09.2016. Hystérectomie Erysipèle avant-bras D (hospitalisation à l'HFR Tafers du 28.09 au 03.10.2018) Hystérectomie. Fracture jambe gauche (sans précision). Hystérectomie Status post-opération artérielle X au niveau de la jambe droite non datée Chutes à répétition avec: • Fracture de la 10e côte gauche le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie) • Fracture des 10e et 11e arcs postérieurs et 6-9e arcs antérieurs gauche le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017) • Fracture diaphysaire de la phalange proximal du 4ème rayon du pied droit dans le cadre de la chute à domicile le 24.08.2017 • Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire D avec hémato-sinus le 21.03.2018 • Fracture du zygomatique non déplacée à droite le 21.03.2018 • Plaie superficielle de 2 cm de l'arcade sourcilière droite le 21.03.2018 • Contusion du bassin droite et de la colonne lombaire le 21.03.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH le 21.03.2018 • d'origine médicamenteuse probable Infection urinaire basse le 17.09.2018 Rétention urinaire aiguë DD sur douleur, sur opiacés le 11.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l sur perte rénale de Na le 11.09.2018 • Sur traitement médicamenteux (Ramilez HCT) Hystérométrie et pose de stérilet sous anesthésie générale le 19.10.2018. Hystéroscopie opératoire Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 31.10.2018 Résection du matériel de rétention Curetage endocavitaire Matériel envoyé à anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale: Ablation des polypes et curetage-biopsie de l'endomètre. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 10.10.2018: Résection à l'anse diathermique de polype endométrial de la paroi postérieure arrivant jusqu'à l'endocol. Curetage-biopsie de l'endocol et de l'endomètre. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Ialugen appliqué aux urgences. Éducation de la patiente pour ne pas exposer la brûlure au soleil. Patiente ne souhaite pas d'antalgie. Ialugen crème du 03 au 08.10.2018 Ialugen crème pour 7 jours au total, puis Bepanthen. Ialugen plus. Fin de prise en charge aux urgences. Conseils usuels donnés au patient. Ialugen. Mepilex Lite. Contrôle de plaie dans 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Ibuprofen 600mg 1-1-1, Dafalgan 1g 1-1-1, Triofan gouttes nasales Si persistance ou aggravation des symptômes dans les 48h, se présenter à la Permanence et évaluer un ttt antibiotique. Ibuprofène Ichtolan DD: condylômes. Ictère Ictère avec bilirubine maximale à 264 umol/l sans hémolyse ni incompatibilité AB0 (mère : A Rhesus +; Mathis : A Rhesus +, Coombs négatif) Ictère du nouveau-né Ictère du nouveau-né Idéation suicidaire scénarisée le 22.01.2018. Status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises. Plaie pulpaire D4 main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4 x 5 mm. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Idéations suicidaires le 09.06.2018. Idées suicidaires récurrentes le 25.07.2018. Avis et passage du psychiatre de garde (Dr. X). Idées suicidaires le 20.08.2018. Idéations suicidaires le 21.09.2018 • consilium psychiatrique : pas de risque suicidaire. Il n'existe pas d'indication à la mise en place d'une prise en charge psychiatrique spécifique. Idée suicidaire. Idées suicidaires avec scénario de tentamen médicamenteux. Idées de persécution le 12.10.2018. Idées noires. Idées noires. Idées noires scénarisées dans un contexte de personnalité de type borderline. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec passage à l'acte avec • alcoolisation aiguë, le 30.10.2018. Idées suicidaires dans le contexte de : • suspicion épisode dépressif moyen • trouble d'adaptation avec réaction dépressive • perturbation des relations intra familiales Idées suicidaires dans un contexte de dépression avec suspicion de trouble de la personnalité. Idées suicidaires et état psychotique le 20.04.2015. Probable hernie discale L5-S1 avec : • hypoesthésie dermatome S1 • non déficitaire Idées suicidaires, le 14.10.2018 : • connu pour trouble anxio-dépressif et ancien éthylisme chronique. Idem ci-dessus. Identifié à l'ETT (Dr. X) le 12.09.2018 Traitement par Prednisone du 12.09.2018. Idiopathic toe walking. IEC Bêta-bloquant Echographie cardiaque le 27.10.18 Il est difficile de déterminer l'origine des douleurs chez ce patient, raison pour laquelle nous organisons un bilan sanguin inflammatoire ainsi qu'une myélographie fonctionnelle avec un CT scan pour vérifier la stabilité du montage. Nous le reverrons dans une quinzaine de jours avec les résultats des différentes investigations. Entre temps, poursuite du traitement anti-inflammatoire palier II. Il est difficile de proposer un traitement chirurgical à ce stade. Je conseille un traitement de physiothérapie dans le service de physiothérapie à l'HFR Riaz avec renforcement de la coiffe des rotateurs, décoaptation et recentrage de la tête humérale. Prescription d'anti-inflammatoires et d'anti-douleurs. Pas d'arrêt de travail. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois : le 10.12.2018. Il est encore un peu tôt pour poser une indication opératoire. Nous maintenons donc la bandelette d'extension de l'orteil pour 4 semaines. Nous la reverrons à ce moment pour un contrôle clinique. Si l'effet n'est pas favorable, nous l'informons qu'il faudrait faire une arthrodèse Pip Tree. Il existe une discordance clinique et radiologique au vu des douleurs que décrit le patient. Devant ce tableau mixte, on lui propose de commencer par réaliser une infiltration foraminale L5-S1 G pour réduire éventuellement les douleurs et également à but diagnostique. Si ce geste n'améliore pas les douleurs, il est très peu probable qu'elles proviennent de sa colonne lombaire. Il faudra alors revoir les différents diagnostics différentiels. Il faut encore protéger le biceps sinon on peut mobiliser l'épaule en actif et en passif en amplitude libre. Poursuite de l'incapacité de travail. Anti-inflammatoires pour 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Il me semble assez lourd de soutenir le patient pour une amputation de D4 au niveau de mi-P2. Etant donné qu'il s'agit d'une décision qui n'est pas facile à prendre, je vais discuter du cas avec mes collègues et je recontacterai le patient pour discuter de la suite de la prise en charge. Il ne peut pas charger complètement avec des chaussures de protection. Nous prévoyons donc une AMO le 09.11.2018. Nous le reverrons avant pour remplir le formulaire de consentement. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 09.11.2018 à 100%. Il ne s'agit d'un problème de scoliose ni d'autre problème sous-jacent de la colonne. Au vu de la croissance encore en cours avec expansion de la masse mammaire ainsi que le manque d'exercice physique, je pense qu'il s'agit plutôt de problèmes posturaux engendrant un hypo-fonctionnement des muscles rachidiens qui seraient à l'origine des douleurs. Nous instruisons la patiente pour les postures à envisager. Nous lui conseillons de débuter l'hygiène du dos et de se tenir bien ainsi que de pratiquer du sport. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous au centre de physiothérapie à Courtepin pour apprendre la bonne statique de sa colonne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si les douleurs devaient se péjorer. Il n'y a pas d'indication à effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse, la patiente étant asymptomatique. Fin du suivi à notre consultation. Il persiste ce jour une hypoesthésie dans le territoire L4 gauche. Ce jour, il n'y a pas de raison de procéder à un quelconque geste infiltratif ou opératoire. Sauf évolution défavorable, pas de prochain contrôle prévu à notre consultation. Il peut reprendre toutes les activités sportives car la fracture est consolidée. Les douleurs de la cicatrice sont dues à une irritation du nerf radial superficielle mais en légère amélioration. Il peut traiter les cicatrices comme avant avec la crème Keli Med. Pour les douleurs au niveau des extenseurs, nous organisons un US afin d'être sûr qu'il n'y a pas de collection comme un ancien hématome. Nous le reverrons suite à l'examen. Il peut reprendre toutes ses activités sportives. Nous lui prescrivons de la crème Keli-Med pour la cicatrice. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il présente une instabilité de la clavicule interne assez marquée due à la fracture de la clavicule latérale et un arrachement des ligaments coraco-claviculaires. Malgré sa consommation, je peux raisonnablement proposer une stabilisation de la clavicule par ostéosynthèse avec une stabilisation coraco-claviculaire. Cette opération est prévue pour le 8.1.2019. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. Il refuse l'hospitalisation. Une hospitalisation en électif en gériatrie sera à organiser par son médecin traitant. Il reste stable hémodynamiquement pendant toute la surveillance. Le statut neurologique 6h après la chute revient sans particularité. Il reviendra samedi matin (20.10.2018) pour réfection du pansement. Il a encore des médicaments à disposition. Il s'agit certainement de métatarsalgies de surcharge, raison pour laquelle nous prescrivons des semelles avec un appui rétro-capital à porter progressivement. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En cas d'évolution défavorable, nous envisagerons une infiltration locale. Il s'agit de M. Y, 76 ans, connu pour une dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP) à progression lente depuis environ 20 ans avec des troubles de la déglutition en péjoration depuis 2 à 3 mois avec une perte de poids d'environ 5 kg et de multiples pneumonies par broncho-aspiration posant l'indication à la pose d'une PEG. La PEG peut être posée le 15.10.2018, suivie d'une surveillance aux soins intensifs avec bonne évolution. Une alimentation entérale est débutée le 16.10.2018 avec bonne tolérance. L'évolution locale est favorable sans signe de surinfection. Le suivi nutritionnel sera assuré au Home de la Sarine. Jusqu'à nouvel ordre, nous proposons, conjointement avec nos collègues diététiciennes, 1/4 de portion à midi et une nutrition entérale de l'ordre de 750 ml d'isosource sur 12h à donner en journée au vu du risque de broncho-aspiration.Au vu de l'excellente évolution, Monsieur Amacker rentre au Home de la Sarine le 19.10.2018. Il s'agit de M. Brito, 68 ans, connu pour un lymphome non hodgkinien (actuellement en rémission depuis 2013). Il a été hospitalisé jusqu'au 20.09.2018 en raison d'une infection à CMV avec une atteinte pulmonaire et médullaire. Au contrôle avec le Dr. X le 27.09.2018, il présente une dyspnée, une toux et un état fébrile à 38.2°. En raison d'une hausse de la virémie, notre consoeur infectiologue pose l'indication à une hospitalisation. A l'entrée, M. Brito se plaint d'une dyspnée d'effort ainsi qu'une asthénie importante. L'auscultation pulmonaire est dans la norme. Au laboratoire, nous mettons en évidence une pancytopénie avec une leucopénie à 1.8 G/l pour laquelle nous introduisons du Neupogen. Le traitement de Foscavir est repris du 01.10 au 08.10.2018. Pour ce qui est de la dyspnée d'effort, nous ne retrouvons pas de cause, hormis une anémie modérée à 108 g/l. Nous transfusons un culot érythrocytaire afin d'améliorer la symptomatologie. L'évolution est favorable et le dernier contrôle de virémie est à 6500 copies/ml. Le traitement de Valcyte peut être débuté dès le 09.10.2018. M. Brito peut rentrer à domicile le 09.10.2018. Il sera suivi en ambulatoire par le Dr. X. Il s'agit de M. Hurni, 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive (s/p quadruple pontages) avec dernier stenting au mois d'avril 2018, et insuffisance mitrale, qui nous est adressé par le Dr. X (cardiologue traitant) en raison d'une dyspnée et d'un angor. En effet, M. Hurni présente une dyspnée stade III-IV depuis environ 2 semaines et des douleurs thoraciques au moindre effort durant 4-5 minutes puis disparaissant au repos. A l'entrée, il est normotendu, désaturé à 88% à air ambiant et est tachypnéique à 28/min. Cliniquement, il présente des oedèmes des membres inférieurs et des râles jusqu'à mi-plage pulmonaire à l'auscultation. Au laboratoire, nous retrouvons un NT-Pro-BNP à 18320 ng/l et des troponines positives à 224 ng/l. Un traitement diurétique est débuté par Lasix IV bolus. En date du 07.10.2018, le séjour se complique par une insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon dans le cadre d'un NSTEMI et d'une insuffisance mitrale progressive sévère. Après initiation rapide des traitements par diurétiques, nitrés, morphine et la mise en place de la CIPAP, le patient se stabilise cliniquement. Malgré l'optimisation des traitements, avec relais des diurétiques par Lasix IV continu, le patient reste dépendant de la pression positive par la VNI, 22h/24h depuis le 06.10.2018, malgré nos tentatives de sevrage, avec apparition de 4 épisodes de douleurs thoraciques accompagnés de désaturation à 70% sous 4L aux lunettes ce jour. A noter que le patient présente des douleurs thoraciques au moindre effort, soit après les repas ou lors d'émotions. Par ailleurs, le patient présente un syndrome cardio-rénal avec une créatinine stable à 300 mcmol/l, eGFR 15 ml/min/1.72m2. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 05.10.2018 met en évidence une dysfonction systolique, avec FEVG à 45%, une insuffisance mitrale sévère progressive, et une HTAP sévère avec PAPs à 54 mmHg. Une discussion est entreprise avec le patient et sa famille pour définir l'attitude thérapeutique, qui souhaite une attitude maximaliste, avec acceptation du risque de dialyse. Malgré nos propositions de suite de prise en charge avec coronarographie demain, et d'une échocardiographie trans-oesophagienne pour évaluation de la valve mitrale et proposition de traitement par MitraClip, sur souhait du patient, M. Hurni est transféré à l'Inselspital pour suite des investigations et de la prise en charge cardiaque. Le patient est assuré en privé. Le patient est attendu aux soins intensifs, en zone bleue, en accord avec le Dr. X. Il s'agit de M. Lehmann, 91 ans, polymorbide, qui se présente aux urgences en ambulance pour une confusion nouvelle depuis la veille avec des tremblements généralisés. A l'arrivée aux urgences, il est fébrile à 38.5°, désaturé à air ambiant. Cliniquement, il est désorienté dans le temps et l'espace avec un ralentissement psychomoteur important et des tremblements des membres supérieurs des deux côtés. Il présente également des oedèmes des membres inférieurs ainsi que des râles à l'auscultation pulmonaire. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire ainsi qu'une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 163 umol/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes. En raison de la suspicion d'infection urinaire, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours. Sur le plan neurologique, nous demandons un avis neurologique en raison de la persistance de la confusion et des tremblements. Un taux de dépakine est dans la norme. Une IRM cérébrale est contre-indiquée en raison d'un pacemaker non compatible. Un traitement d'épreuve par Madopar est débuté dès le 04.10.2018 en raison d'une rigidité importante, sans réel bénéfice. Sur le plan cardiaque, un flutter auriculaire est mis en évidence. Un traitement de digoxine est débuté le 01.10.2018. Après discussion avec l'épouse, il est décidé conjointement d'un séjour en UATO avec par la suite un placement en EMS ou, dans le cas d'une amélioration clinique, un retour à domicile. Le patient(e) reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient(e) a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit de M. Ortiz, 76 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec un s/p quadruple pontage aorto-coronarien et une fermeture d'un FOP en septembre 2010. Il consulte son cardiologue le 25.09 après avoir mis en évidence des pulsations à 36/min à son domicile. Il prend l'initiative d'arrêter son traitement de Meto Zerok. Il ne présente pas de symptomatologie associée. Le Holter fait en ambulatoire mettre en évidence un BAV de II et IIème degré pour lesquels une indication à une pose de pacemaker est retenue. A l'entrée, il est hémodynamiquement stable et ne présente aucune plainte. A l'examen clinique, nous retrouvons un souffle systolique 2/6 au foyer aortique. Le reste de l'examen est dans la norme. La pose de pacemaker a lieu le 08.10.2018 et se déroule sans complications. M. Ortiz peut rentrer à domicile le 09.10.2018. Il s'agit de M. Steffen, 68 ans, connu pour un éthylisme chronique et une cirrhose Child C. Il consulte aux urgences en raison d'une confusion nouvelle avec des troubles de l'équilibre, des tremblements des membres supérieurs et une difficulté à trouver ses mots. Il a été hospitalisé jusqu'au 25.10 pour une pneumonie à Legionelle. A l'arrivée aux urgences, il est confus, désorienté dans le temps et l'espace. L'examen neurologique montre un ralentissement psychomoteur sans signe de latéralisation. Il présente également des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés. Un CT cérébral est dans la norme. Nous hospitalisons M. Steffen pour un syndrome de sevrage. Nous introduisons du Seresta d'office et une substitution de Benerva. Au laboratoire, nous retrouvons une hypomagnésémie que nous substituons. Pour la suite, après discussion avec M. Steffen et sa fille, il ne souhaite pas d'intervention par rapport à la consommation d'alcool. Aussi, nous proposons un suivi par ultrason hépatique et dosage de l'alphafoetoprotéine une fois tous les 6 mois.M. Steffen peut rentrer à domicile le 30.10.2018. Nous vous laissons le soin de mettre en place des soins à domicile si nécessaire par la suite si le patient le souhaite. Il s'agit de Mme Hostettler, 21 ans, connue pour un diabète de type 2 ainsi qu'une hypertension artérielle. Elle est adressée conjointement par le Dr X et son médecin traitant en raison d'un diabète mal contrôlé. Elle n'a pas pris ses traitements durant plusieurs mois et ne fait pas de contrôles glycémiques réguliers. A l'entrée, la patiente n'a aucune plainte et l'examen clinique est normal. Au laboratoire, nous mettons en évidence une hémoglobine glyquée à 11.1%. Le rapport albuminurie/créatininurie est pathologique à 7.4 mg/mmol. La patiente bénéficie d'un enseignement pour gérer son diabète elle-même ainsi que pour en comprendre les enjeux et sera suivie, à son initiative, à l'Association fribourgeoise du diabète en ambulatoire. Nous adaptons l'insulinothérapie régulièrement durant l'hospitalisation pour atteindre un profil glycémique qui s'améliore mais qui reste relativement haut malgré tout. Un suivi régulier en diabétologie sera poursuivi en ambulatoire afin d'obtenir un contrôle plus optimal du diabète. Le traitement proposé à sa sortie est le suivant : Tresiba 40 U, Humalog 20 U 3x/j et Janumet XR 50/500. Mme Hostettler peut rentrer à domicile le 12.10.2018. Il s'agit de Monsieur Sauterel, 64 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire et un adénocarcinome du sigmoïde actuellement stable ainsi qu'une myélofibrose primaire. Il consulte en oncologie ce jour en raison d'une asthénie importante depuis une semaine avec, cette nuit, une confusion nouvelle décrite par son épouse. Le 16.10.2018, il a vu son oncologue traitant (Dr X) pour une injection d'Aranesp et le vaccin pour la grippe. Depuis, il se sent de plus en plus fatigué avec des arthralgies diffuses et de la difficulté à se mobiliser. Il a eu des frissons cette nuit ainsi qu'une dyspnée d'apparition subite. Il aurait pris 3 kg depuis une semaine. A l'entrée, il est afébrile, hypotendu à 80/60 mmHg et sature à 92% à air ambiant. Cliniquement, il présente des discrets râles à l'auscultation pulmonaire avec des œdèmes des membres inférieurs importants des deux côtés ainsi qu'un œdème du membre supérieur droit. Il présente également des érythèmes du dos du pied des deux côtés, probablement dans le cadre d'une dermite de stase. Nous hospitalisons Monsieur Sauterel pour une décompensation cardiaque probable. Au laboratoire, nous retrouvons une hyponatrémie à 128 mmol/l et des NT-ProBNP à 13'400 ng/l. Nous débutons un traitement de diurétiques intraveineux puis un relais par torasémide per os. L'évolution est rapidement favorable avec un poids de sortie à 71 kg. Nous maintenons un traitement de torasémide 5 mg et vous laissons le soin d'adapter voire arrêter le traitement si nécessaire. Monsieur Sauterel peut rentrer à domicile le 30.10.2018. Il s'agit de Monsieur Schaffer, 78 ans, connu pour un diabète de type 2 avec s/p amputation 2ème et 3ème orteils du pied gauche. Il consulte le service des urgences en raison d'une asthénie marquée ce matin au réveil avec une chute sur une faiblesse des membres inférieurs au lever du lit. A l'arrivée, le patient est fébrile à 39.3° et désature à 90% à air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, nous relevons des râles bi-basaux plus importants à gauche. Il présente un mal perforant plantaire avec un écoulement purulent, sans signe de dermohypodermite adjacente. Un frottis de la plaie montre plusieurs germes dont un staphylocoque aureus qui est également retrouvé dans les hémocultures. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 119 mg/l. L'IRM permet d'exclure une ostéite. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée le 12.10.2018. Un relais par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour per os est effectué dès le 19.10.2018 pour une durée totale de 14 jours. Sur le plan diabétologique, le profil glycémique est relativement haut durant l'hospitalisation, probablement dans le cadre de l'état infectieux. Une insuline (Lantus) est introduite dès le 17.10.2018 et sera à adapter en ambulatoire par le Dr X. Il y aura également un contrôle régulier de la plaie du membre inférieur gauche à sa consultation. Monsieur Schaffer peut rentrer à domicile le 19.10.2018. Il s'agit de Mr X, 66 ans, connu pour un carcinome épidermoïde pharyngo-laryngé gauche traité par radiochimiothérapie du mois de mai à juin 2018. Il a eu une panendoscopie pour le retrait de la PEG qui avait été posée en mai 2018 dans le contexte oncologique. Par la suite, il a présenté plusieurs épisodes de pics hypertensifs, asymptomatique. Il est par conséquent hospitalisé pour une surveillance. Il aurait arrêté son traitement anti-hypertenseur il y a au moins 2 mois en raison de plusieurs épisodes d’hypotension orthostatique. Actuellement, il n'a aucune plainte cardiaque, ni respiratoire et l'examen cardiovasculaire est dans la norme. Au laboratoire, la fonction rénale est dans la norme ainsi que la TSH. Le rapport albuminurie/créatininurie est inférieur à 2. Nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire en raison de l'insistance du patient pour rentrer à domicile. Aussi, en l'absence de retentissement organique, nous vous proposons d'effectuer des investigations en ambulatoire si nécessaire. M. X rentre à domicile le 18.10.2018. Il s'agit d'effectuer un bilan IRM pour confirmer l'entorse du collatéral médial et exclure une atteinte concomitante du LCA. Prescription d'une paire de cannes anglaises et contrôle à distance. Il s'agit du sous-scapulaire datant vraisemblablement du mois de novembre. La majeure partie des symptômes sont, à mon avis, provoqués par le LCB, mais la situation est actuellement assez bien gérable. Je proposerais donc plutôt de poursuivre l'essai du traitement conservateur avec physiothérapie puisque le sous-scapulaire ne peut plus, à mon avis, être réparé. Le traitement chirurgical consistera en une ténotomie ténodèse du LCB. En poursuivant le traitement conservateur, on prend le risque d'un lâchage spontané du biceps qui résoudrait la symptomatologie mais amènerait une déformation de Pope. Mme Lutz est informée dans ce sens et préfère poursuivre le traitement conservateur. Je la revois en contrôle d'ici deux mois. Il s'agit d'un agriculteur de 47 ans qui présente une rupture chronique du sus-épineux et du sous-épineux de son épaule droite dominante. L'IRM met en évidence une rupture irréparable du sus-épineux avec rétraction du IIIème stade et une atrophie musculaire importante du sus-épineux et du sous-épineux. Le Dr X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule sans complication le 09.10.2018. Les suites opératoires sont simples, le membre supérieur droit repose sur un coussin d'abduction. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée en abduction-élévation, ainsi que rotations libres, sans charge. La flexion forcée du coude et l'extension brusque sont proscrites. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie standard et, face à cette bonne évolution, Monsieur Berthoud peut retourner à domicile le 11.10.2018. Il s'agit d'un déplacement secondaire tardif pour une fracture qui a évidemment eu du mal à se guérir. Actuellement, la radiographie montre un déplacement du fragment capital avec une situation de consolidation osseuse peu claire. Je préconise donc un scanner le 15.10.2018 avec une séquence de suppression des artéfacts de métal pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 29.10.2018 pour discuter des options thérapeutiques.Il s'agit d'un jeune patient de 12 ans et nous expliquons à sa maman qu'il est possible que les douleurs diffuses soient des douleurs de croissance et sans corrélation avec la contusion du genou. Nous proposons à Ruben de faire des exercices de stretching du quadriceps et des ischio-jambiers avant les activités sportives. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Il s'agit d'un jeune patient de 20 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte le Dr. X le 04.10.2018 en raison d'un écoulement purulent par l'ombilic depuis juillet 2018. Le CT abdominal réalisé le 09.08.2018 ouvre le diagnostic différentiel entre une hernie ombilicale, versus un kyste de l'ouraque surinfecté. Le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention a lieu le 19.10.2018. Les suites post-opératoires se déroulent sans complication, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Notons qu'en raison d'une rétention urinaire le 17.10.2018, Monsieur Moulin avait bénéficié de la mise en place d'une sonde vésicale aux urgences de l'HFR Fribourg. Cette sonde peut être retirée le 20.10.2018, avec bonne reprise des mictions. Devant une évolution clinique favorable, Monsieur Moulin peut regagner son domicile le 20.10.2018, avec un traitement antalgique. Il s'agit d'un patient de 22 ans en bonne santé habituelle, victime d'un contact violent avec choc direct sur l'épaule droite lors d'un match de hockey le 21.10.2018. Monsieur Rime est amené aux urgences où le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire est posée. Le patient est revu en consultation ambulatoire le 24.10.2018 et l'opération est agendée au lendemain, 25.10.2018. Les suites opératoires sont simples et, après bonne gestion de l'antalgie, Monsieur Rime peut retourner à domicile le 26.10.2018, avec un status clinique et local rassurant. Le contrôle radiologique post-opératoire montre une réduction satisfaisante de la fracture et un matériel d'ostéosynthèse en bonne position. L'épaule est initialement immobilisée dans un gilet, puis par une bretelle dont le port est prévu pour 6 semaines. Il s'agit d'un patient de 34 ans en bonne santé habituelle qui, sans notion de traumatisme, présente un œdème et une rougeur du coude gauche depuis le 25.10.2018, en augmentation progressive des douleurs lors de la mobilisation. Le patient se présente aux urgences où le bilan radio-clinique oriente le diagnostic vers une bursite septique du coude sans traumatisme. Aux urgences, présence d'un état fébrile à 38,1°. Nous proposons au patient une bursectomie du coude gauche, ce que Monsieur Muharremaj refuse. Dès lors, nous initions un traitement conservateur immobilisation dans un pansement écossais et une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Après 4 jours d'antibiothérapie intraveineuse, face à un status local tout à fait rassurant et un bilan biologique montrant une disparition du syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 09.11.2018 inclus. Le patient retourne à domicile avec l'immobilisation par pansement écossais. Il s'agit d'un patient de 36 ans qui nous est adressé par nos collègues de Marsens, où il était hospitalisé pour un sevrage alcoolique, pour investigations d'une douleur abdominale. Le bilan scannographique montre une pancréatite Balthazar D, on discute de la prise en charge avec nos collègues chirurgiens : une hydratation parénterale et une antibiothérapie sont débutées. Au vu du manque de place en chirurgie dans notre hôpital, un transfert à l'hôpital de Riaz pour suite de prise en charge est organisé. Il s'agit d'un patient de 41 ans en bonne santé habituelle originaire d'Hongrie, en Suisse depuis 2011. Il consulte les urgences suite à deux épisodes de méléna dans l'espace de 24 heures, avec le soir du 11.10.2018 un épisode de malaise avec prodromes lipothymiques et courte perte de connaissance, sans TC. Pour rappel, le patient aurait présenté déjà du méléna en 2011 en Hongrie où suite à une OGD et une colonoscopie normales aurait bénéficié d'une artériographie (documents pas disponibles et patient ne se souvient pas des détails). Aux urgences, on retient le diagnostic d'hémorragie digestive haute. Suite à un avis gastro-entérologique et des soins intensifs, vu la stabilité clinique et hémodynamique du patient, un traitement d'IPP est débuté et le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. Une OGD montre un ulcère de 1 cm dans le centre du bulbe duodénal avec pose d'un clip sur un vaisseau. Dans les suites de l'hospitalisation, le patient présente au total 3 nouveaux épisodes de rectorragie sans présence de méléna. Les gastro-entérologues, étant donné la stabilité hémodynamique et biologique, ne retiennent pas l'indication à un examen endoscopique en urgence. Le patient sera convoqué dans les 2 prochaines semaines pour une OGD et une colonoscopie en ambulatoire. Le traitement de Pantozol x3/j sera à continuer jusqu'à nouvel avis gastro-entérologique. Une sérologie H. Pylori revient positive et un traitement d'éradication par Clarythromycine et Amoxicilline est introduit. Vu l'absence de nouveaux épisodes d'externalisation et la stabilité de la valeur de l'hémoglobine, Monsieur Budai quitte notre établissement le 18.10.2018. Il s'agit d'un patient de 45 ans qui a présenté une bursite pré-patellaire septique du genou droit il y a quelques mois, traitée par antibiotiques. Monsieur Rial est suivi par le Dr. X qui retient l'indication à une bursectomie à froid, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule sans complication le 29.10.2018 et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Un drain de Redon, mis en place en per-opératoire, est retiré à 24 heures. Face à un status local rassurant, avec une plaie opératoire sèche et calme, Monsieur Rial peut retourner à domicile. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre durant 14 jours post-opératoires. Il s'agit d'un patient de 46 ans qui consulte le Dr. X en août 2018 pour des douleurs inguinales droites. Devant la suspicion de hernie inguinale, une échographie est effectuée le 29.08.2018, confirmant la présence d'une hernie inguinale droite à contenu graisseux. Le Dr. X retient l'indication opératoire. À l'entrée, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente. Lors de la manœuvre de Valsalva, palpation d'une hernie inguinale droite d'environ 2 cm de diamètre, réductible, douloureuse mais sans signe d'incarcération. L'intervention se déroule le 24.10.2018. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Durant la nuit suivant l'intervention, le patient présente un globe urinaire, motivant la mise en place d'une sonde qui peut être ensuite retirée, avec bonne reprise des mictions. Face à cette évolution favorable, Monsieur Bergmann peut retourner à domicile le 25.10.2018. Il s'agit d'un patient de 47 ans, opéré en 2001 pour un premier épisode de pneumothorax droit après avoir reçu un morceau de grenade lors de la guerre d'Ex-Yougoslavie. Le patient consulte le Dr. X en raison de l'apparition d'une dyspnée progressive, accompagnée de douleurs latéro-costales droites, sans traumatisme. La symptomatologie s'accompagne d'une toux sèche, sans état fébrile. La radiographie effectuée au cabinet révèle un pneumothorax droit, raison pour laquelle Monsieur Gjureci est adressé par ambulance aux urgences. Il reçoit une antalgie par Fentanyl et Paracétamol iv dans l'ambulance. À l'admission, le patient est en état général conservé, bien hydraté et perfusé. À l'auscultation respiratoire, diminution du murmure vésiculaire à droite, sans râles surajoutés. Auscultation cardiaque sans particularité, mollets souples et indolores à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le laboratoire est aligné, la crase est dans la norme. En raison du pneumothorax de 4 cm, un drain thoracique en aspiration est mis en place aux urgences. Le contrôle radiologique post-mise en place du drain montre une réexpansion du poumon droit. Monsieur Gjureci est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Après une tentative d'arrêt de l'aspiration à J3, on note une récidive du pneumothorax, raison pour laquelle le traitement est poursuivi. À J8, le drain est clampé, avec réexpansion du poumon droit sur la radiographie. Nous contactons nos collègues du département de chirurgie thoracique qui propose une ablation du drain à J9 avec réexpansion du poumon (radiographie superposable à la précédente). Monsieur Gjureci peut retourner à domicile le 26.10.2018. Il sera convoqué la semaine suivant sa sortie, par nos collègues du département de chirurgie thoracique de l'HFR Fribourg. Il s'agit d'un patient de 49 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, actuellement en réadaptation cardio-vasculaire. Alors qu'il fait du sport, il chute accidentellement avec réception contre une armoire avec le thorax droit. D'emblée, il ressent de vives douleurs. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. À l'admission, patient en bon état général, bien hydraté, algique, hémodynamiquement stable, afébrile. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas d'œdème des membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, avec une hypoventilation basale droite, sans râles de stase ni sibilances. Abdomen souple, sensible en hypochondre droit, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Sur le plan ostéo-articulaire, douleurs importantes à la palpation des côtes 4-5 antérieures et postérieures droites. À l'examen de l'épaule droite, flexion à 170°, extension 60°, abduction 170°, lift off et belly press maintenus des deux côtés. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 140 g/l, une ASAT à 48 U/l, LDH à 521 U/l, gamma GT à 128 U/l. La radiographie du thorax ne permet pas d'exclure des fractures ou un pneumothorax et nous complétons le bilan par un CT thoraco-abdominal qui ne montre pas de lésion des organes intra-abdominaux mais met en évidence une fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte et de l'arc moyen de la 4ème à la 7ème côtes du côté droit, sans volet costal, pneumothorax ou contusion pulmonaire associés. En outre, découverte fortuite de trois nodules pulmonaires dans le lobe inférieur droit. Monsieur Bublica est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance, antalgie et physiothérapie respiratoire. En raison de la découverte des trois nodules pulmonaires, nous demandons un avis pneumologique au Dr. X. Celui-ci propose un contrôle par CT dans 6 mois. Durant son hospitalisation, le patient reçoit un enseignement afin de poursuivre la physiothérapie respiratoire à domicile. Sur le plan clinique, l'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le 12.10.2018, Monsieur Bublica peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 50 ans en bonne santé habituelle, sur lequel une machine de chantier de 400 kg roule, passant sur la jambe droite et le long du corps gauche. Le patient se plaint de douleurs de l'épaule droite, ainsi que latéro-thoraciques gauches respiro-dépendantes, avec dyspnée. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Au statut d'entrée, patient bien hydraté et perfusé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores, sans défense, ni détente. Statut neurologique dans les limites normales, patient orienté, sans latéralisation. Force et tonus conservés aux quatre membres. Présence de dermabrasions au niveau du tibia droit et de l'épaule gauche, ainsi que de l'hémithorax et de l'abdomen gauche. Douleurs à la palpation du muscle trapèze gauche, ainsi qu'au niveau de C6. Douleurs également à hauteur des 6ème et 7ème côtes gauches, face antérieure. Un CT thoraco-abdominal montrant, au niveau thoracique, une fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte, sans complication. Le CT cervical montre une uncarthrose C3-C4. Une IRM permet d'exclure une lésion ligamentaire. Nous retenons donc le diagnostic d'uncarthrose C3-C4 et Monsieur Tercier est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance et antalgie. L'évolution est simple et, le 04.10.2018, Monsieur Tercier peut retourner à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant. Il s'agit d'un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, sans antécédents chirurgicaux, qui est adressé aux urgences suite à l'apparition progressive de douleurs à type colique du flanc gauche, irradiant dans le dos, d'une intensité de 10/10, accompagnées de nausées, sans vomissements. Pas de symptôme urinaire associé, ni état fébrile ou frisson. À son arrivée, le patient ne décrit plus de douleurs car il a reçu, dans l'ambulance, 100 mcg de Fentanyl et 75 mg de Voltarène. À l'admission, patient en état général conservé, afébrile, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans les limites normales. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Pas d'hépatosplénomégalie. Loges rénales souples et indolores à la percussion et à la palpation. Pas de globe urinaire. Le patient présente toutefois des douleurs au niveau du flanc gauche, irradiant vers la fosse iliaque gauche, présentes en fonction de la mobilisation. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au sédiment urinaire, présence d'une hématurie microscopique, avec un nombre incomptable d'érythrocytes par champ. Le CT abdominal met en évidence un calcul prémédical gauche de 4 mm avec une dilatation pyélocalicielle de 11 mm. Nous proposons un traitement conservateur avec filtration des urines et, en cas d'expulsion du calcul, celui-ci sera envoyé pour analyse. Le patient retourne à domicile mais revient 5 minutes plus tard en raison d'une reprise et recrudescence des douleurs. Il est alors hospitalisé dans le service de chirurgie pour instauration d'une antalgie adaptée, bénéficiant d'une antalgie de palier 3. Le 31.10.2018, Monsieur Fluck expulse le calcul de manière naturelle et, en l'absence de douleurs, peut regagner son domicile. Le calcul a été envoyé pour analyse et le résultat vous sera communiqué dès sa réception. Il s'agit d'un patient de 55 ans connu pour une hypertension artérielle traitée par Losartan et un antécédent d'AIT en 2010 suite auquel il prend de l'Aspirine cardio. Il consulte aux urgences de Tavel suite à des douleurs thoraciques typiques. Un NSTEMI est mis en évidence. En accord avec le cardiologue de garde, le patient est chargé en Efient et Héparine et transféré aux soins intensifs de Fribourg pour une surveillance rythmique. La coronarographie le 07.10.2018 montre une maladie coronarienne bitronculaire et une akinésie antéro-latérale localisée sur occlusion d'une branche secondaire de la première branche diagonale et une sténose de 50 % de l'artère interventriculaire postérieure, avec une FEVG à 48 %. Une attitude conservatrice est décidée. On optimise la prise en charge médicamenteuse avec du Métoprolol et de l'Atorvastatine, le traitement d'Aspirine cardio est à poursuivre. Une échocardiographie transthoracique montre une hypokinésie sévère du septum et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale.La surveillance post-intervention se déroule sans particularité, le patient est donc transféré à l'étage de médecine le 08.10.2018. A l'étage, le patient ne présente pas de nouveaux épisodes d'angor, la surveillance tensionnelle est normale. Le traitement beta-bloquant est titré, on vous propose, en fonction de la tolérance, de l'augmenter avec une cible de 200 mg par jour. Un contrôle échocardiographique à 6 semaines à Tafers avec le Dr. X a été organisé, le patient sera convoqué. Le patient bénéficiera d'une physiothérapie ambulatoire. Suite à la bonne évolution clinique, le patient quitte notre établissement le 11.10.2018. Il s'agit d'un patient de 56 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est retrouvé à terre par des témoins, ne répondant pas à leurs appels (les témoins sont peu fiables car eux aussi alcoolisés). Pas de vomissement, pas de plainte. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance, amnésie circonstancielle. Le patient est amené aux urgences par ambulance avec de multiples dermabrasions sur le côté droit du visage, les mains et présence d'un hématome aux deux genoux. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, foetor éthylique, hypothermie à 35,2°. Patient non collaborant, orienté dans l'espace mais non dans le temps et à la personne. Pupilles isocores et isoréactives. Présence d'une plaie pariétale droite superficielle, ne nécessitant pas de suture et qui est désinfectée. Dermabrasion du coude droit, également désinfectée. Rachis indolore à la percussion. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3,24 pour mille, sinon le laboratoire est aligné. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et hydratation intraveineuse par NaCl. L'évolution est favorable, le status neurologique reste dans la norme et, le 28.10.2018, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 57 ans, droitier, sculpteur, en bonne santé habituelle, qui chute accidentellement d'une échelle de 2 mètres de hauteur en cueillant des pommes, avec réception sur le côté gauche, avec traumatisme crânien et une perte de connaissance de plusieurs minutes, ainsi qu'amnésie circonstancielle. Monsieur Y est amené aux urgences par ambulance. Il se plaint de douleurs des arcs costaux de D3 à D12 à droite, de cervicalgies et de dorsalgies. On note une déformation du poignet droit. A l'examen clinique, patient conscient, bien orienté dans les trois modes, collaborant. Pupille isocores et isoréactives. Pas de trouble de l'oculomotricité. Force musculaire conservée. Pas de déficit sensitivo-moteur. Réflexes cutanéo-plantaire et ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Palpation non douloureuse des cervicales. Douleurs à la palpation des arcs costaux droits de D3 à D12. Murmure vésiculaire audible et symétrique, pas de râles, pas de signe d'épanchement. Auscultation cardiaque dans les limites normales. Déformation du poignet droit, non mobilisable pour cause de douleur. Abdomen souple, participe à la respiration, pas de voussure, pas d'hépato-splénomégalie. Loges rénales souples et indolores. Les radiographies montrent une fracture métaphysaire distale déplacée du radius droit et une fracture de l'apophyse styloïde de l'ulna droit. Le patient étant sculpteur et droitier, sur avis des orthopédistes, l'indication à une ostéosynthèse est retenue. Le bilan radiologique est complété par un CT du poignet et, le 23.10.2018, Monsieur Y est pris au bloc opératoire où le Dr. X procède à une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus. Une attelle Edimbourg est en place pour une durée totale de 6 semaines. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le traumatisme crânio-cérébral fait l'objet d'une surveillance neurologique, après CT cervico-thoraco-abdominal permettant d'exclure toute atteinte d'organe et/ou pneumothorax et épanchement péritonéal. Par contre, le CT met en évidence des fractures des arcs costaux droits de la 4ème à la 11ème côtes, ainsi que des fractures des processus transverses de D11, L1 et L3. Le sédiment urinaire est propre et les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Un avis est pris auprès de nos collègues du Team Spine de l'HFR Fribourg qui, sur la base des images, proposent un traitement conservateur. Monsieur Y sera vu à la consultation du Team Spine le 29.11.2018 à 09h00. Durant son séjour, Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie respiratoire intensive et de mobilisation, ainsi que d'une antalgie de palier 3. L'évolution est lentement favorable, les douleurs s'amenuisent progressivement, bien gérées par l'antalgie prescrite. Face à la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 29.10.2018. Il s'agit d'un patient de 62 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, suivi par le Dr. X sauf sur la période de 2006 à 2018. Rappel de l'historique urologique : en 2005, Monsieur Y avait présenté un œdème chronique de la face dorsale du pénis, probablement post-érisipèle traité en avril de la même année. En 2006, il a subi une vasectomie bilatérale avec méatotomie ouverte et résection de l'œdème dorso-latéral gauche de la verge. Cette année, Monsieur Y se présente à la consultation du Dr. X en raison d'une tuméfaction et d'un bourgeonnement apparus au niveau de la verge. Devant la forte suspicion d'un cancer du pénis, une IRM est réalisée, confirmant cette suspicion et montrant une atteinte des ganglions. L'indication à une pénectomie et réalisation de l'abouchement de l'urètre sous les bourses au niveau du périnée, ainsi qu'à l'ablation des ganglions inguinaux bilatéraux. L'intervention a lieu le 03.10.2018. Les suites opératoires se déroulent sans complication, le patient est sous prophylaxie thromboembolique. L'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour sera poursuivie jusqu'au 18.10.2018 inclus. Devant une évolution clinique favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 11.10.2018. Il s'agit d'un patient de 64 ans qui est admis pour une cardioversion électrique élective d'une fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en février. Le déroulement, le risque et le bénéfice de cette intervention lui avaient été expliqués le 25.09.2018, en présence de son épouse, et le consentement éclairé remis. L'anticoagulation orale a été poursuivie depuis au moins trois semaines sans interruption anamnestique. A l'admission, le patient n'a pas de plaintes, l'examen clinique est dans les normes notamment sans signes d'insuffisance cardiaque gauche ou droite. L'ECG confirme la persistance de la fibrillation auriculaire. A noter des ondes Q limites et connues en DIII et avF. Le patient n'a pas de questions supplémentaires concernant l'intervention et le consentement éclairé est conjointement signé. Sous anesthésie générale, le patient bénéficie de trois chocs d'intensité progressive, biphasiques et synchronisés ne permettant malheureusement pas de cardioversion avec persistance de la fibrillation auriculaire. Le réveil est caractérisé par de profondes apnées d'évolution finalement et heureusement favorable sans nécessité d'une intubation. J'ai proposé au patient la poursuite de son traitement habituel et qu'il contacte son cardiologue traitant pour la suite de la prise en charge rythmologique. Il s'agit d'un patient de 65 ans ayant bénéficié d'une arthroplastie totale du genou droit par le Dr. X en 2015 à la Clinique Générale. Monsieur Y consulte aux urgences le 26.10.2018 en raison de l'apparition progressive d'une gêne dans le genou droit depuis la veille suite à une promenade, sans notion de traumatisme. Face aux douleurs qui ne cèdent pas, le patient se présente aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence une migration d'une vis de verrouillage tibial qui se trouve sous le condyle externe, juste à côté de la prothèse fémorale.Monsieur Gremaud est hospitalisé dans le service d'orthopédie, l'indication à une révision chirurgicale du site opératoire étant retenue. Une immobilisation par attelle jeans en extension est mise en place, avec instructions de rester au repos au lit strict et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée. Le patient contacte le Dr. X car il souhaite une prise en charge par ce dernier à la Clinique Générale. Le 29.10.2018, Monsieur Gremaud se rend, par ses propres moyens, à la Clinique Générale. Il s'agit d'un patient de 66 ans, adressé pour hospitalisation élective par le service d'oncologie de l'HFR pour une baisse de l'état général et une dyspnée en péjoration depuis 3 semaines. Pour rappel, Monsieur Schmutz est connu pour un antécédent de cancer de l'oesophage en 2011 avec résection du tiers distal de l'oesophage, hémi-gastrectomie et reconstruction en Roux-Y complété d'un traitement de radio-chimiothérapie. En 2016, il a présenté une dysphagie mise sur le compte d'une coudure jéjunale proximale sur status-adhérentiel avec adhésiolyse étendue en mars 2016. Monsieur Schmutz est régulièrement suivi en oncologie. Le dernier PET-CT en mars 2018 montre une rémission complète. A savoir que Monsieur Schmutz est également connu pour une maladie de Parkinson sous Madopar suivi par le Dr. X limitant sa mobilisation. Nous retrouvons un patient cachectique qui dit avoir perdu au minimum 40 kg en l'espace de 7 ans, qu'il présente une dysphagie aux solides et aux liquides et qu'il angoisse chaque jour de manger. Dans ce contexte, nous effectuons une OGD qui montre un oesophage proximal sans particularité, sans perforation visible, une oesophago-gastrostomie ouverte et une gastrectomie en Y selon Roux ouverte. Lors de cet examen, une sonde naso-jéjunale est posée afin de débuter une alimentation entérale. Nous effectuons également un CT thoraco-abdominal avec liquide de contraste par la bouche qui confirme l'absence de perforation au niveau de l'oesophage. Afin de prévenir un syndrome de renutrition inapproprié chez ce patient à haut risque, nous initions un traitement par supplémentation vitaminique et électrolytique multiple. Grâce à ces mesures, le début de la réalimentation est bien tolérée. Au moment de son transfert, le patient présente une amélioration des valeurs biologiques. Nos collègues diététiciennes ne proposent pas de progression de la nutrition entérale pour le moment. Au niveau respiratoire, il présente depuis 3 semaines une dyspnée avec une toux expectorante et de la fièvre motivant une antibiothérapie initiée en ambulatoire 3 semaines avant son hospitalisation. Malgré ce traitement, la dyspnée se péjore et motive l'hospitalisation. Au vu du status respiratoire pathologique et de la mauvaise évolution sous traitement initial, nous effectuons un CT thoracique qui retrouve plusieurs foyers de pneumonie bilatéralement suspects de broncho-aspiration motivant un traitement par Tazobac pendant 7 jours avec bonne évolution clinique et biologique permettant un relai per os par ciprofloxacine le 22.10.2018. Le CT retrouve également un minime pneumothorax bilatéral d'origine indéterminée, possiblement sur efforts de toux, ainsi qu'une fibrose pulmonaire diffuse déjà connue suite aux cures de chimiothérapies de 2011. Au niveau digestif, le patient se plaint essentiellement d'une constipation. A l'imagerie, un volumineux fécalome est retrouvé et nécessite de nombreux lavements entre le 18.10 jusqu'au jour de son transfert le 23.10 permettant un rétablissement du transit. Au niveau psychologique, Monsieur Schmutz mentionne une détresse importante avec des angoisses de mort associées à des idéations suicidaires sans scénarios définis. Il dit ressentir un sentiment de culpabilité envers sa femme qui s'occupe de lui. Nous demandons un avis psychiatrique qui pose le diagnostic d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques. Un dosage du traitement de Citalopram est effectué le 22.10.2018. Nous introduisons un traitement de Temesta le matin au réveil et avant les repas permettant une nette amélioration des angoisses. Au vu du contexte global, une réhabilitation palliative est décidée avec l'accord du patient et de sa femme afin de mettre en place un réseau de soutien actuellement inexistant. Monsieur Schmutz est transféré dans l'unité spécialisée à l'hôpital de Meyriez le 23.10.2018. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour une cure de hernie discale L5-S1 il y a 20 ans, qui consulte les urgences pour apparition brutale d'une faiblesse du pied G. Pour rappel anamnestique, le patient suite à un effort physique, a eu des lombalgies aiguës, suivies de lombosciatalgies L5 G tronquées, que le patient a traitées par antalgie et anti-inflammatoires, permettant de diminuer les douleurs. Le bilan clinique et rx met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à un traitement chirurgical en urgence est posée, et se déroule le 24.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Une attelle de Heidelberg pour les releveurs de la cheville a été mise en place ainsi que Compex. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. A la sortie, le patient présente un déficit à M2 pour les releveurs de la cheville et de l'extenseur des orteils du MIG, le Lasègue est négatif, douleurs en nette amélioration par rapport au status préopératoire, pas de troubles sphinctériens. Retour à domicile le 27.09.2018. Il s'agit d'un patient de 66 ans, sous Ofloxacine 2 x 200 mg/jour depuis le 26.09.2018 pour une infection urinaire, connu pour une hypertrophie bénigne de la prostate sous Tamsulosine, qui consulte les urgences en raison d'une diminution de la fréquence et de la quantité des mictions associée à des douleurs abdominales sus-pubiennes. Monsieur Savoy n'a pas réussi à uriner correctement depuis la semaine passée et présente de fortes douleurs abdominales ce matin. Les dernières selles datent d'hier, sans diarrhée ni sang. Il n'a pas d'autre plainte. A l'examen clinique d'entrée, le patient est subfébrile à 37.7°, avec une fréquence respiratoire à 36/min, une saturation à 92%. Glycémie à 7.7 mmol en post-prandial. La fréquence respiratoire redescend à 17/min et la saturation s'élève à 95% après l'administration de 2 litres d'O2. Au status abdominal, l'abdomen est globuleux, indolore à la palpation. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le Murphy est négatif. Les loges rénales sont souples et indolores. Au toucher rectal, prostate indolore. Le reste du status clinique se situe dans la norme. Une sonde urinaire est mise en place, qui ramène 2200 ml d'urine claire, puis légèrement hématurique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 177 mg/l et une leucocytose à 11.1 g/l, ainsi qu'une créatinine à 451 umol/l et une urée à 21.9 mmol/l. Au sédiment urinaire, présence de leucocytes sans nitrites ni sang. Un spot urinaire montre une fraction d'excrétion de l'urée à 26%, ce qui indique une origine probablement mixte, post-rénale et pré-rénale. Une gazométrie montre une acidose métabolique avec pH à 7.29 et bicarbonates à 16 mmol/l. L'ECG met en évidence un bloc de branche droit sans autre anomalie.Un ultrason des voies urinaires montre une ectasie pyélocalicielle bilatérale (gauche)•(droite), possiblement résiduelle au globe vésical, sans évidence de grosse prostate, sans possibilité d'exclure un calcul. La radiographie du thorax en position couchée montre une possible augmentation de la trame. Le patient est hospitalisé en médecine, sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 27.09 au 03.10.2018, hydratation et traitement de Néphrotrans. Suspectant une consommation OH à risque, avec un score de Cushman à 9 à l'admission, nous introduisons un traitement de Seresta en réserve et une substitution vitaminique d'office. Le 30.09.2018 le patient présente un état fébrile à 38.5 °C, avec une toux occasionnelle et des râles en base droite, raison pour laquelle nous effectuons un nouveau cliché du thorax qui montre la suspicion de foyer basal droit traitée par Rocéphine instaurée pour l'infection urinaire. Un ultrason des voies urinaires de contrôle montre la persistance d'une dilatation pyélocalicielle modérée avec d'importants signes de lutte au niveau de la vessie, associés à un diverticule et à une prostate agrandie, d'un diamètre d'environ 6 cm. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Savoy regagne son domicile le 05.10.2018, porteur d'une sonde vésicale. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue, est organisé pour le 11.10.2018. Il s'agit d'un patient de 72 ans qui a été opéré en 2015 par le Dr. X pour une hernie inguinale droite selon la technique de Lichtenstein, avec mise en place d'un filet. Huit mois plus tard, une hernie inguinale gauche est diagnostiquée, sans récidive à droite. A l'époque, Monsieur Genoud ne souhaitait pas d'intervention mais, actuellement gêné par cette hernie, il en demande la cure. A l'entrée, l'abdomen est plat, souple et indolore, sans hernie ombilicale. Présence d'une hernie inguinale gauche aisément réductible, apparaissant au Valsalva, mesurant la taille d'une prune. Les organes génitaux externes sont normaux pour l'âge. L'intervention a lieu le 15.10.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion des douleurs par l'antalgie standard. La réalimentation orale est bien tolérée et, face à cette bonne évolution, Monsieur Genoud peut retourner à domicile après une nuit d'observation post-anesthésie. Il bénéficiera de soins à domicile pour la réfection des pansements. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour des broncho-aspirations à répétition avec une PEG en place pour un status post AVC, institutionnalisé au home du Châtelet, qui est amené par l'ambulance pour dyspnée en péjoration progressive avec tirage costal, désaturation à 77% à l'air ambiant, fièvre à 39°C, et hypoventilation basale droite. A l'admission, patient conscient, tachycarde à 146 bpm, fébrile à 39°C, orienté dans le temps et sur lui-même, en mauvais état général. Sur le plan neurologique on ne note pas de signe de focalisation, pas de trouble sensitivo-moteur. Sur le plan respiratoire, hypoventilation en base droite avec râles crépitants de la base à mi-plage pulmonaire droite. Le reste du status est non contributif. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et une leucocytose à 21.3 g/l. Les troponines sont à H0 à 26 ng/l, H1 à 42 ng/l. La gazométrie montre un pH à 7.43, des PCO2 à 4 kPa, une PO2 à 14 kPa. La radiographie du thorax montre un important foyer de condensation de l'hémichamp pulmonaire droit avec épaississement de la trame broncho-vasculaire et syndrome interstitiel. Pas d'anomalie significative du côté gauche. Nous débutons une antibiothérapie par Augmentin 2.2 g iv - 3 x/24h du 22.09 au 26.09.2018 et du Klacid 500 mg iv - 2 x/24h du 22.09 au 23.09.2018. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. Le frottis de PEG montre un Klebsiella pneumoniae, un Escherichia coli et un Pseudomonas aeruginosa sensibles à la Co-Amoxi. Nous relayons l'antibiothérapie par de la Co-Amoxi 1 g - 2 x/24h par la PEG du 26.09 au 28.09.2018. Au vu du risque de broncho-aspiration nous gardons le patient à jeun avec nutrition entérale au cours de l'hospitalisation. Nous passons l'antibiothérapie par la PEG. Durant l'hospitalisation, le bilan sanguin montre une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 95 g/l, raison pour laquelle nous substituons en acide folique. L'hémo-féca-test revient positif. Le traitement de Nexium granulés 40 mg est administré par la PEG. Une opacification de la PEG sous contrôle scopique est effectuée le 26.09.2018, qui montre une bonne opacification par voie scopique de la PEG et une bonne visibilité des structures digestives avec plis muqueux bien discernables. Il n'y a pas d'image de fuite de produit de contraste. Transit normal du produit de contraste. Monsieur Monnard retourne au home le 03.10.2018. Nous conseillons la poursuite de la nutrition entérale par la PEG au vu du risque de broncho-aspiration. Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, ayant séjourné en médecine pour décompensation cardiaque en juillet 2018, qui est amené par l'ambulance en raison d'une péjoration progressive de sa dyspnée depuis 3-4 jours. Monsieur Moret décrit une prise de poids de 3 kg depuis sa sortie de l'hôpital (poids de forme 93 kg). Pas d'orthopnée, pas de dyspnée paroxystique nocturne, pas de douleur rétrosternale. A l'entrée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, avec une saturation à 82% à l'air ambiant. Au niveau cardio-vasculaire, B1-B2 irréguliers, souffle systolique 3/6 au foyer aortique. Oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-cuisses. A l'auscultation pulmonaire, râles crépitants bi-basaux. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë avec hyponatrémie et hyperkaliémie. Le bilan radiologique montre des signes de décompensation cardiaque. Nous débutons un traitement par Lasix iv 40 mg. La gazométrie montre une hypercapnie à 7.6 kPa raison pour laquelle nous débutons la VNI. Le patient présente une amélioration de ses paramètres par la suite (PCO2 6.7 kPa) permettant un transfert à l'étage de médecine interne pour la suite de prise en charge. Monsieur Moret est vu par le Dr. X, cardiologue, le 02.10.2018 qui retient une dyspnée chronique péjorée d'origine mixte (insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire et déconditionnement global) et préconise d'augmenter progressivement son traitement de l'insuffisance cardiaque, une abstinence concernant l'alcool et propose aussi une réadaptation cardio-vasculaire à Billens en ambulatoire. Au vu d'une amélioration de sa fonction rénale, nous réintroduisons le Torem et le Lisinopril aux doses habituelles le 01.10.2018. Nous vous proposons le soin de majorer progressivement son traitement bêtabloquant de 2.5 mg à 5 mg et le Lisinopril de 5 mg à 10 mg en fonction de l'évolution clinique. Au suivi biologique, nous notons une normalisation de la kaliémie et de la natrémie ainsi qu'une amélioration de la fonction rénale. Le patient reste hémodynamiquement stable, afébrile pendant l'hospitalisation. Sous traitement diurétique, il perd de 1.3 kg durant le séjour, avec un poids de sortie de 91.7 kg. Au vu d'une évolution clinique favorable, Monsieur Moret rentre à domicile le 03.10.2018, en état général conservé. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour un diabète non-insulino-requérant, une cardiopathie ischémique et une hypertension, présente le jour de son admission, une sensation de dyspnée progressive lorsqu'il se lève à 4h30, avec sensation vertigineuse intense, puis chute avec TC et PC brève selon l'épouse. Un BAV de 3ème degré est constaté aux urgences associé à une bradycardie à 30/minute. Le CT cérébral ne montre pas de saignement ou de fracture. Le patient est admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge.L'évolution est favorable sous Isoprénaline. Une échocardiographie exclut des troubles de la cinétique segmentaire. L'indication à un pacemaker est posée et l'intervention se déroule sans complication le 22.10.2018. A noter un important état confusionnel d'origine indéterminée le 21.10.2018, ayant nécessité une sédation par Lorazepam IV et Propofol. Le patient est transféré en médecine le 22.10.2018 pour la suite de prise en charge. A l'étage, le patient ne relate pas de nouveaux épisodes de palpitations ni de malaise. Le contrôle du pacemaker montre un bon fonctionnement de l'appareil. On observe un bon profil hémodynamique qui nous permet de réintroduire progressivement le traitement antihypertenseur habituel. On ne constate pas de nouveaux épisodes d'agitation. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre établissement le 23.10.2018. Il s'agit d'un patient de 89 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur, avec réception sur le genou droit, puis impact secondaire de la tête. Monsieur Geinoz est vu à la consultation du Dr. X qui, après bilan radiologique montrant la fracture suscitée, nous l'adresse pour prise en charge. A l'entrée, présence d'une dermabrasion superficielle du genou droit, flexion passive et active jusqu'à 90°, appareil extenseur intact, arrêt net lors du test de Lachmann. Pas de douleurs des interlignes articulaires interne et externe du genou droit. L'examen neurologique est dans la norme. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture de la rotule droite, avec immobilisation par attelle jeans en extension à 0° et physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un cadre de marche. La flexion du genou est autorisée jusqu'à 90° selon tolérance. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. La surveillance neurologique se déroule sans complication et, devant la bonne évolution, Monsieur Geinoz peut retourner à domicile le 12.10.2018. Il s'agit d'un patient de 91 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée et maladie de Parkinson. Cet après-midi, en cueillant des prunes, Monsieur Monnard perd l'équilibre et tombe de l'échelle en restant accroché par le bras droit dans le prunier pendant 60 minutes avant que quelqu'un arrive. Aux urgences, le patient signale des douleurs dans l'épaule droite avec impotence fonctionnelle. Il nie un traumatisme crânien, une perte de connaissance ou autre traumatisme et ne rapporte pas d'autre symptôme. L'examen clinique s'avère sans particularité hormis une déformation de l'épaule droite, sans plaie ni hématome, mais avec douleur à la palpation. Nous constatons une dermabrasion de l'avant-bras droit, mais pas de trouble sensitif ou moteur, ni au niveau de l'axillaire, musculo-cutané, radial, médian et cubital, et sans trouble vasculaire. Le bilan biologique revient dans la norme. La radiographie de l'épaule droite objective une luxation antéro-inférieure de l'épaule droite qui est réduite selon Milch sous morphine et Midazolam par nos collègues des urgences. La radiographie de contrôle montre l'espace sous-acromial conservé. D'après nos collègues chirurgiens orthopédistes et radiologues, il n'y a pas lieu d'intervenir chirurgicalement au vu de l'âge et des comorbidités du patient, mais un traitement conservateur doit être introduit avec une bonne antalgie et une prise en charge physiothérapeutique et ergothérapeutique. Monsieur Monnard bénéficie également d'une attelle noire pour le soutien de sa main droite ainsi que d'une attelle fonctionnelle afin d'améliorer la mobilisation du membre supérieur droit. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce cadre, Monsieur Monnard bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.09.2018 au 18.09.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 22/30, une échelle de dépression gériatrique à 2/15, et un test de la montre impossible à effectuer en raison de la parésie du membre supérieur droit. En ergothérapie, le bilan modulaire signale des troubles cognitifs légers, une capacité d'apprentissage limitée, ainsi qu'une situation fragile à domicile. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée constate une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une faiblesse musculaire et un tremblement important des membres supérieurs, démontrée par un NRS à 3/7 et des apports à 50-75% des habitudes depuis 2 mois. Compte tenu des soins difficiles à domicile, de la présence d'un déficit moteur du membre supérieur droit et de la présence d'une malnutrition protéino-énergétique, Monsieur Monnard restera au service de gériatrie HFR Riaz pour réadaptation gériatrique et musculosquelettique à partir du 21.09.2018. Il s'agit d'un patient qui a été victime d'une entorse du genou générant une déchirure du LCA. A terme, une plastie serait indiquée mais pour l'instant il suit une rééducation dans l'axe. Son travail de bureau lui permet une reprise de son activité à 100% dès le 01.10.18. A signaler également la présence d'une lésion chondrale du condyle externe associée à un statut après méniscectomie partielle externe sur un morphotype en valgus. Ceci va générer à moyen terme une usure qu'il s'agirait peut-être par une ostéotomie fémorale de varisation (ceci est un cas maladie, à différencier de l'accident et le patient est au courant de cette situation). Il s'agit d'un patient qui présente un failed back surgery syndrome avec un changement des symptômes au niveau lombaire suite à la dernière intervention. Ces douleurs sont à notre avis expliquées par le rebalancement postural en cours. Nous proposons donc de refaire le point dans 3 mois, à 6 mois post-opératoires. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Concernant les douleurs neuropathiques, celles-ci restent difficilement supportables malgré le Lyrica bien dosé. Nous prions donc le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour éventuelle adaptation du traitement voire autre procédure (y compris pose d'un neurostimulateur). Il s'agit d'une complication liée à une nécrose de peau suite à la pression de la plaque et de la clavicule latérale qui ont poussé contre la peau. Dans la situation actuelle, je suis obligé d'enlever la plaque et d'initier un traitement antibiotique suite au débridement. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue demain le 11.10.2018 avec un suivi hospitalier par la suite. Il s'agit d'une cystite simple. A la demande de la patiente, le médecin traitant recevra les résultats de l'uricult et elle se rendra en contrôle chez lui pour la suite. Nous prescrivons de la Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours et proposons un avis urologique à organiser par le médecin traitant. Il s'agit d'une entorse de Chopart qui n'a pas bénéficié d'une immobilisation adéquate. A 6 semaines du traumatisme, nous prescrivons une semelle en carbone et laissons le patient charger selon douleur avec. Nous le reverrons le 24.10.2018 à la consultation du team pied pour réévaluer la symptomatologie. D'ici là, si les douleurs se péjorent, il nous recontactera. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% du 04.10.2018 au 18.10.2018, puis à 50% du 19.10.2018 au 25.10.2018.Il s'agit d'une entorse du ligament inter-épineux C4-C5. Poursuite du traitement conservateur par minerve mousse pour 4 semaines, massages doux en physiothérapie en antalgie au besoin. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Il s'agit d'une entorse, pour laquelle nous pouvons remplacer l'immobilisation dans la mesure où le patient arrive à marcher en charge. Prescription d'une Aircast, le patient marchera progressivement en charge et posera au plus vite les cannes anglaises. Contrôle à 1 semaine chez le pédiatre, qui prescrira de la proprioception dans la mesure où il s'agit du 3ème épisode d'entorse de ce côté-là. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition et informons la maman ainsi que le patient que si le patient n'arrive pas à marcher en charge dans les 3 prochains jours, il faudra nous recontacter. Il s'agit d'une fasciite plantaire. Nous lui montrons des exercices à faire 30 fois par jour. Nous lui donnons une attelle pour la nuit. Elle va également porter des talonnettes en silicone. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une fracture déplacée passée inaperçue, avec actuellement un cal vicieux. On est toutefois en face d'une fonction du doigt tout à fait acceptable. Je déconseille vivement une ostéotomie correctrice actuellement. La fracture est radiologiquement déjà guérie, et je conseille la poursuite du traitement d'ergothérapie avec mise en place d'une attelle 3 points afin de regagner la mobilité de l'IPP ainsi qu'un traitement de mobilisation du doigt. Syndactylie pour encore 1 mois. Un contrôle radio-clinique est prévu à ma consultation le 9.11.18. Il s'agit d'une fusion C1-C2 encore incomplète, surajoutée à des troubles dégénératifs très sévères de la colonne cervicale. Au vu de la situation actuelle, nous poursuivons le traitement conservateur en expliquant au patient qu'il faudrait encore patienter avec l'obtention d'une fusion complète, d'autant plus qu'il est déjà connu pour une pseudarthrose de la Dens. Un CT cervical sera réalisé dans 6 mois, pour vérifier la bonne fusion de ce niveau. La cervicarthrose sévère complique la situation et explique en grande partie les douleurs actuelles. Sur le plan professionnel, on ne peut espérer un taux d'activité de plus de 40% voire maximum 50% dans sa profession actuelle. Prochain contrôle en janvier. Il s'agit d'une hydrocéphalie chronique par sténose de l'aqueduc pour le moment bien compensée et asymptomatique depuis environ 7 mois. Dans ce contexte, nous ne proposons pas d'indication chirurgicale. Toutefois, nous lui expliquons qu'il existe toujours un risque de décompensation et de récidive des symptômes, en fonction de leur sévérité et de leur fréquence dans le temps, nous rediscuterons pour soit répéter des PL, soit envisager une solution chirurgicale. Je lui conseille de vivre normalement et je le rassure. Nous restons également à disposition si un symptôme neurologique de la triade d'Adams et Hakim s'installait. Contrôle recommandé à des intervalles d'une année sur le plan radioclinique. Il s'agit d'une irritation radiculaire C7 D sur une pathologie dégénérative cervicale. Toutefois, nous ne disposons pas des images de l'IRM pour pouvoir en déterminer la sévérité. Nous donnons au patient quelques conseils d'hygiène posturale et optimisons le traitement médical par Co-Dafalgan, Irfen et Lyrica. Prochain contrôle dans 2 semaines avec les images de l'IRM. S'il existe une compression mécanique de la racine C7 D, nous pourrons par la suite discuter des autres alternatives thérapeutiques (infiltration, chirurgie, etc.). Il faudra également exclure la présence d'une myélopathie sur l'IRM. Il s'agit d'une lésion du Chopart avec des séquelles à l'effort. Nous l'informons qu'il est normal d'avoir encore quelques douleurs suite à une lésion comme celle-là durant 4-6 mois. Si dans 2 mois elle a encore des douleurs, elle nous recontactera. Il s'agit d'une méningite virale probable. La sérologie Lyme est en cours. Contrôle clinique du 12.10 : AA : Reconsulte ce jour en raison de douleurs lombaires en ceinture (également douleurs de l'abdomen) persistantes depuis la ponction lombaire, en augmentation ce jour d'après la mère. A reçu régulièrement du Dafalgan et Algifor. Pas de récidive des vomissements ni EF depuis son passage aux urgences il y a 3 jours. Nette diminution des céphalées mais se plaint encore du front lors des pics de douleurs du dos. S'est plainte de douleur dans les jambes à un moment hier mais pas ce jour, pas de baisse de force ni fourmillement dans les membres. A bien mangé aujourd'hui. Urine bien mais n'a pas été à selles depuis 2 jours. Pas d'antécédents chirurgicaux. Labo : sérologie sanguine pour Lyme négative Status : Bon état général, bonne hydratation, afébrile 37°C Poids 16 kg ORL : fond de gorge calme, pas d'adénopathie Cardio : b1b2bf, pas de souffle audible Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, ASI, pas de défense ni détente, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, LRSI Neuro : éveillée, tonique, réactive, orientée, GCS 15/15, PICIR, bonne poursuite oculaire. NC sp. Tonus physiologique en axial et périphérique. Sensibilité et force conservées et symétriques aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres, RCP en flexion ddc. Brudzinski et Kernig négatifs mais raideur de nuque persistante. Ostéoarticulaire : petite croûte 1 mm visible au point de ponction lombaire, pas d'hématome ni tuméfaction. Pas de douleur reproductible à la palpation, rachis indolore à la palpation et percussion. Muscles dorsaux contractés et sensibles à la palpation. Douleur déclenchée par la flexion de hanches jambes tendues mais difficile à localiser (Ceyla montre parfois le dos, hanches ou abdomen "profond"). Mobilité des hanches conservée. Diagnostic : probables contractures musculaires dans le contexte post-PL et méningite au décours. Diagnostic différentiel : pas d'argument pour atteinte spinale ou vertébrale des suites de la PL. Attentes : • Poursuite de l'antalgie • Contrôle clinique dans 48 h si persistance des douleurs. Il s'agit d'une névralgie cervico-brachiale droite à investiguer avec une IRM cervicale que nous organisons dans des brefs délais afin de mieux adapter le traitement. Prescription d'anti-inflammatoires en réserve. Il s'agit d'une ostéophytose plutôt inhabituelle. Je préconise une IRM le 26.10.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 31.10.2018. Il s'agit d'un patient de 79 ans, éthylo-tabagique, institutionnalisé au home de la Sarine qui est connu pour un carcinome épidermoïde maxillaire droit diagnostiqué en août 2018 pour lequel il aurait dû commencer une chimiothérapie de Carboplatine le 18.10.2018. Lors de cette consultation, nous constatons une glycémie à 31 mmol/l pour laquelle le patient est adressé aux urgences. Pour rappel, un traitement de Spiricort a été introduit à partir du 09.10.2018 à cause d'un état inflammatoire au niveau de son cancer. Aux urgences, on retient le diagnostic de décompensation diabétique inaugurale sur cortico-thérapie, sans critères pour une décompensation hyper-osmolaire. Une hydratation parentérale est débutée et le patient est hospitalisé sous PAFA somatique dans le service de médecine à cause d'une incapacité de discernement quant à une prise en charge de son diabète. Dans les suites de l'hospitalisation, on observe une progressive amélioration des valeurs glycémiques. Nos collègues diabétologues proposent d'introduire un schéma d'insuline lente et un schéma de correction. Nous constatons un profil tensionnel élevé pour lequel nous instaurons une surveillance tensionnelle. Une adaptation du traitement antihypertenseur ne s'avère pas nécessaire. Du point de vue hématologique, nous constatons une hyperleucocytose que nous interprétons comme secondaire à la décompensation diabétique inaugurale. Nous proposons de recontrôler cette valeur lors du prochain contrôle biologique.Pendant l'hospitalisation, on met en évidence une hypokaliémie de probable origine carentielle qu'on substitue. On propose de recontrôler cette valeur lors du prochain contrôle biologique. Suite à la bonne évolution clinique, le patient peut quitter l'hôpital le jour même en bonnes conditions. Il s'agit d'une patiente, 2 gestes, devenue 2 pares, 40 semaines d'aménorrhée qui se présente en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Mme. Y dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3300 g. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet Mirena. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Il s'agit d'une patiente avec 2 antécédents de vertiges fonctionnels post-opératoires qui présente une instabilité depuis sa sortie de l'hôpital fin septembre 2018. Il existe au status une discordance entre l'examen clinique normal et la difficulté à la marche chez une patiente démonstrative qui est tout à fait capable de marcher lorsque son attention est détournée. Nous proposons tout de même un angio-CT cérébral à la patiente étant donné le dernier consilium ORL. La patiente refuse catégoriquement l'injection de produit de contraste en raison d'une peur d'une réaction allergique en argumentant qu'elle a déjà de nombreuses allergies. À noter que la patiente n'a jamais reçu de produit de contraste. Malgré nos explications quant à l'importance de l'injection pour le scanner, la patiente refuse et dit préférer rentrer à domicile. Nous lui proposons de voir avec son médecin traitant en cas de persistance de l'instabilité. Il s'agit d'une patiente de 15 ans nulligeste en BSH, qui présente une mastodynie bilatérale. Un ultrason mammaire met en évidence un fibroadénome du sein droit mesurant 39 x 14 x 21 mm, BIRADS III dont la pathologie revient pour un adénome tubuleux sans malignité. Le sein gauche est également le siège d'un nodule mesurant 20 x 7 mm classé BIRADS III. Après discussion avec la patiente entre une attitude expectative et une prise en charge chirurgicale, la patiente opte pour une tumorectomie bilatérale. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, primigeste à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4-6 semaines. La contraception future se fera par Elyfem 30 (ordonnance déjà remise à la patiente). Il s'agit d'une patiente de 18 ans, 2G0P à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle sera vue au Planning Familial pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception se fera par Azalia et puis Implanon dont la pose sera programmée lors du contrôle à 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G0P à 11 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de Jaydess sont effectuées le 16.10.2018 et se déroulent sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G0P à 11 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de Jaydess sont effectuées le 16.10.2018 et se déroulent sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G0P à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 2G1P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestro-progestative, à rediscuter avec son gynécologue traitant. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Contrôle à 4 semaines post-opératoire, chez son gynécologue. Il s'agit d'une patiente de 21 ans connue pour un trouble anxieux et un trouble dissociatif avec perte de connaissance. Elle est amenée aux urgences en ambulance dans le contexte d'un tentamen médicamenteux. Suite à une discussion avec la garde de psychiatrie de liaison, un transfert volontaire à Marsens en ambulance est organisé. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G0P à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en consultation ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle regagne son domicile le jour même de la prise du Cytotec, avec des conseils d'usage clairs. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours à notre consultation ambulatoire. La contraception future se fera par Elyfem 30, à débuter après le contrôle à 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G0P à 8 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 12.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Azalia pendant 3 mois (ordonnance déjà remise à la patiente), et ensuite par Implanon. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G1P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé.L'interruption est effectuée le 12.10.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée lors de la consultation de contrôle avec son gynécologue traitant. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 6 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. • Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Madame Hasan a été admise en salle d'accouchement le 26.09.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et devant une bradycardie fœtale avec liquide méconial, nous effectuons une césarienne en urgence. L'intervention est effectuée sans complication et la patiente donne naissance à un garçon, pesant 3550 g, de bonne adaptation néonatale. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 30.09.2018 en bon état général et accompagnée de son bébé. Elle se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation, prévoir la pose d'un Implanon ou stérilet. • Il s'agit d'une patiente de 24 ans nulligeste, hospitalisée pour une conisation par LEEP en raison d'un HSIL persistant (cf. examens complémentaires). Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 31.10.2018. Elle se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé dans 2 semaines, à la consultation du Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 24 ans nulligeste, hospitalisée pour une conisation par LEEP en raison d'un HSIL persistant (cf. examens complémentaires). Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 31.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le xx en bon état général. Un rdv de contrôle est agendé au __ avec le Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G 0P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.10.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée au planning familial. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. • Il s'agit d'une patiente de 25 ans, admise en salle d'accouchement pour des métrorragies abondantes et des contractions utérines. Il est mis en évidence une pré-éclampsie sévère avec un pic hypertensif à 168/95 et une forte suspicion de décollement placentaire. On débute une perfusion de sulfate de magnésium IV selon protocole et on procède à une césarienne en urgence. Patiente primigeste devenue primipare d'un garçon pesant 1960 g avec une bonne adaptation néonatale. Après la césarienne, la patiente est transférée aux soins intensifs pour la suite de prise en charge. Les pertes sanguines sont minimes. M. Dzeljadini est admise immédiatement après l'intervention pour surveillance neurologique et hémodynamique aux soins intensifs. Hormis une hypertension artérielle, la patiente n'est pas symptomatique. Une perfusion de sulfate de magnésium couplée à du labétalol. Le relais par Trandate 200 mg 3x/j permet le transfert à l'étage à J2. Dès le retour dans notre service, la tension artérielle nécessite une adaptation du traitement oral par du Trandate 300 mg 4x/j permettant de maintenir des tensions adéquates. Devant des céphalées associées à une hyperréflexie et une légère perturbation du bilan de gestose, on reprend le traitement par magnésium pendant 24 heures, ce qui est favorable. Le bilan de gestose sérié est favorable. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future se fait par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. • Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2 gestes devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Madame Varela a été admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses. Devant un CTG pathologique à l'admission, une césarienne en urgence 0 est réalisée sous anesthésie générale le 28.09.2018. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à une fille pesant 3000 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. À J1, la patiente signale une dyspnée d'effort, pour exclure une embolie pulmonaire ou une complication d'intubation pulmonaire, le contrôle hémodynamique est normal, le bilan sanguin objective une anémie à 90 g/l traitée par Maltofer 100 mg 1x/j, l'ECG est dans la norme et une radiographie du thorax est dans la limite de la norme. L'évolution clinique est favorable. Durant l'hospitalisation, l'antibioprophylaxie se fait par Clexane 40 mg une fois par jour. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et accompagnée de son bébé. Elle se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. • Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.10.2018. La patiente est admise en salle d'accouchement pour une provocation pour terme dépassé. Devant un col défavorable, on pose un Propess. Elle se met en travail et la dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à une fille de 2970 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 30.10.2018 en bon état général. • Il s'agit d'une patiente de 26 ans nulligeste, hospitalisée pour la pose de stérilet Mirena sous anesthésie générale. En effet, la patiente est connue pour un retard mental avec un trouble envahissant du développement. Dans ce contexte, la patiente présente des crises d'agitation prémenstruelles ainsi que des règles difficilement gérables par la patiente et son entourage. Il est donc proposé une pose de stérilet Mirena sous anesthésie générale. Le consentement éclairé est signé par son père. L'intervention est prévue en électif le 19.10.2018. La pose se déroule sans complications. L'échographie de contrôle met en évidence un kyste de l'ovaire droit d'allure fonctionnelle. La patiente rentre à Marsens le 19.10.2018 en bon état général.Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste à 12 6/7 semaines d'aménorrhée qui est admise dans notre service pour une hyperémèse gravidique malgré un traitement par Primperan, Itinérol B6 et Pantozol per os. La patiente remarque des nausées et vomissements depuis le début de la grossesse. Elle a bénéficié d'un traitement par Primpéran, Pantozol et Itinérol B6 depuis le 05.10.2018. Malgré ce traitement, depuis 1 semaine, la patiente n'arrive ni à s'alimenter ni à s'hydrater. Elle se plaint d'une fatigue et d'une perte de poids de 4 kg en 10 jours. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique, sans signes cliniques de déshydratation. Un Urostix montre la présence de corps cétoniques. L'examen gynécologique et l'US sont rassurants et un laboratoire est revenu aligné. Au vu d'une hyperémèse gravidique malgré le traitement per os, on propose une hospitalisation pour traitement anti-émétique IV et surveillance. L'évolution est favorable avec une réalimentation bien tolérée. La patiente regagne son domicile le 27.10.2018. Nous vous laissons les soins de la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G 0P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de stérilet sont effectuées le 23.10.2018 et se déroulent sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G 0P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 22.10.2018 en vue d'une provocation pour un oligoamnios et une suspicion de retard de croissance intra-utérin. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 22.10.2018 dans la matinée. Elle se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2850 g. Les suites post-partales sont favorables, les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 2G 1P à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle sera vue à votre consultation pour un contrôle échographique dans 4 semaines, ainsi que pour un contrôle de sa nouvelle contraception par Azalia dans 3 mois. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes. En raison d'un Streptocoque B inconnu, une antibioprophylaxie par Clamoxyl est instaurée. La patiente se met spontanément en travail, dilate harmonieusement et donne naissance à un garçon, pesant 3130 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une rétention placentaire complète non hémorragique, nécessitant une délivrance artificielle au bloc opératoire avec révision des 3 étages. Les pertes sanguines sont estimées à 400 ml et l'évolution est favorable. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 10.10.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 1G à 14 4/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte pour une hyperémèse gravidique persistante malgré un traitement per os par Primpéran et Itinérol B6 depuis une semaine. La patiente note une perte de poids de 6 kg depuis le début de la grossesse. Elle se plaint également d'une asthénie et d'un pyrosis. D'un point de vue psychologique, la patiente est démoralisée. Elle réside au centre fédéral de Giffers dans l'attente d'une expulsion. À l'examen clinique, la patiente est normotendue, normocarde. L'abdomen est souple. Biologiquement, les électrolytes sont alignés hormis une hyponatrémie légère à 133 g/l et les tests hépatiques sont légèrement perturbés. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Le stix est positif pour une cétonurie. Le doppler est normal à l'entrée. La dernière échographie du 11.10.2018 objective une grossesse mono-foetale, évolutive. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, traitement anti-émétique et mise à jeun pendant 24h. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. D'un point de vue psychiatrique, nous mettons en place un suivi en plus du suivi psychologique déjà instauré. La patiente est vue également par notre sage-femme conseil qui la reverra au cours du suivi de grossesse. La patiente rentre au foyer de Giffers en bon état général le 22.10.2018. Elle continuera son suivi de grossesse à notre consultation ambulatoire pré-natale (CPN) avec un prochain rendez-vous prévu le 06.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3 gestes 2 pares, hospitalisée dans notre service pour une menace d'accouchement prématuré d'une grossesse gémellaire bichoriale, biamniotique à 26 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y nous a été transférée du Daler pour des contractions utérines douloureuses depuis le matin sans autre symptomatologie. À l'anamnèse, pas de notion de fièvre ni de frissons, pas de métrorragies, ni perte de liquide, pas de symptômes urinaires ni digestifs. À l'entrée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique. L'abdomen est souple sans douleur à la palpation et les loges rénales sont libres des deux côtés. L'examen au spéculum est strictement normal avec un col long et fermé. Nous effectuons un CTG qui montre 2 à 3 contractions utérines toutes les 10 minutes ressenties et douloureuses. L'US met en évidence un col à 24 mm stable au Vasalva et une très bonne vitalité fœtale chez les deux bébés. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, mais l'actim partus réalisé revient positif. Dans ce contexte de menace d'accouchement prématuré à 26 SA, nous hospitalisons la patiente pour tocolyse par Tractocile qui s'avère rapidement efficace et effectuons une cure de maturation pulmonaire dès le 04.10.2018. L'évolution est favorable durant l'hospitalisation, la patiente n'a pas présenté de contractions utérines même après l'arrêt du Tractocile. Une mesure du col est réalisée le 07.10.2018 qui retrouve un col stable à 30 mm. Au vu de la bonne évolution et à la demande de la patiente, elle peut regagner son domicile le 07.10.2018. Adalat 30 en réserve et contrôle du col et réévaluation du traitement dans une semaine, chez son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, nulligeste, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée de membranes le 27.08.2018. Après une expectative de 12 heures, on débute une antibioprophylaxie par Clamoxyl et on déclenche le travail par Propess le 27 et un deuxième Propess le 28.09.2018. Elle se met en travail et dilate harmonieusement.Durant le travail, la patiente est subfébrile avec majoration du syndrome inflammatoire, on pose le diagnostic de chorio-amniotite et on traite selon le protocole par Clamoxyl et Gentamicine 2 doses. Sur un CTG suspect, on pose l'indication à l'instrumentation par une ventouse Kiwi. Après échec de ventouse, le CTG devient pathologique et une césarienne en urgence est pratiquée. L'antalgie se fait par péridurale pendant le travail et sous anesthésie générale pour la césarienne. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 4020 g. Le contrôle du post-partum immédiat se fait aux soins pour une surveillance rapprochée suite à l'anesthésie générale. Les tensions de Mme. Y étant élevées durant son séjour aux soins, elle bénéficie d'un traitement par Trandate IV. Lors de son retour dans notre service, les tensions se sont normalisées sans traitement jusqu'à J3 où la tension artérielle devient labile. La reprise du traitement par Trandate 200 mg 3 fois par jour permet un bon contrôle de la tension artérielle. La surveillance biologique du syndrome inflammatoire et du bilan de gestose est alignée. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Le contrôle du post-partum est favorable et la cicatrice est propre. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec son bébé. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste à 38 semaines d'aménorrhée, qui se présente aux urgences obstétricales pour un état fébrile à 38.8°. À l'examen, on ne retrouve pas de point d'appel clinique. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire. Le CTG met en évidence une tachycardie fœtale. L'indication à une provocation de l'accouchement par Propess pour chorioamniotite est posée. Durant l'induction, le monitoring fœtal devient pathologique et une césarienne est effectuée. Durant l'intervention, la patiente présente une atonie utérine résolue par 45 UI de Syntocinon. Elle donne naissance à une fille pesant 3500 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites obstétricales sont simples. L'évolution clinique et biologique sous Clamoxyl et Gentamicine est favorable. Les hémocultures reviennent négatives pour la listériose. Le prélèvement vaginal se positive pour un E. coli et des entérobactéries. L'anémie du post-partum à 76 g/l est bien tolérée et la patiente reste asymptomatique. Le traitement se fait par Maltofer 100 mg une fois par jour. Un traitement par Ferinject 1000 mg IV est agendé dans deux semaines. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Durant le pré-travail, elle présente un CTG pathologique, raison pour laquelle on pose l'indication à une césarienne en urgence. La patiente donne naissance à une fille de 3140 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'anémie du post-partum avec une Hb à 85 g/l est traitée par Ferinject 1000 mg IV. La surveillance clinique est favorable. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée. La patiente est admise en salle d'accouchement pour une provocation pour terme dépassé. L'examen gynécologique à l'entrée ne montre pas de lésions herpétiques génitales et, devant un col défavorable, on pose un Propess. La patiente se met en travail et à dilatation complète, le CTG est pathologique, ayant une bradycardie fœtale, l'indication à une instrumentation est posée. Après échec de ventouse métallique, l'instrumentation se fait par forceps. Elle donne naissance à une fille de 3240 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 36 4/7 semaines d'aménorrhée. La patiente a été admise en salle d'accouchement le 25.09.2018 après une rupture spontanée des membranes. La patiente se met en travail spontanément, dilate harmonieusement sous péridurale et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 2160 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales se déroulent sans complications. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et accompagnée de son bébé. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2G 1P, à 10 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse arrêtée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée selon la longueur cranio-caudale. Nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 10.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour une infertilité primaire. Le bilan d'infertilité met en évidence un hypogonadisme hypogonadotrope. Un traitement par Estrofem n'a pas permis un retour des règles. Dans ce contexte, il est décidé d'une hystéroscopie diagnostique et biopsie de l'endomètre. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 25.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente a reçu des consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour une infertilité primaire. Le bilan d'infertilité met en évidence un hypogonadisme hypogonadotrope. Un traitement par Progynova 2 mg puis Duphaston puis Estrofem 4 mg n'a pas permis un retour des règles. Dans ce contexte, il est décidé d'une hystéroscopie diagnostique, biopsie de l'endomètre et curetage explorateur. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 25.10.2018 et se déroule sans complication. Elle met en évidence une cavité utérine d'allure normale et un endomètre atrophique. La biopsie et le matériel sont envoyés en pathologie. La patiente rentre le jour même de l'intervention à domicile et sera recontactée par le Dr. X ou le Dr. X. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste, à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, connue pour un épuisement maternel sur une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique. La patiente est sous Clexane 60 mg/j en raison d'une thrombose superficielle au membre inférieur droit.La patiente est admise le 27.04.2018 en vue d'une induction pour fatigue maternelle, mais change d'avis à l'entrée et opte pour la césarienne. Cette dernière est agendée en électif pour le 28.04.2018. Mais en raison de la charge du travail et du dosage de l'Anti-Xa insuffisant (supra-thérapeutique), l'intervention est reportée au 30.04.2018, avec l'accord du couple. La patiente rentre à domicile le 28.04.2018 et reviendra dans 48h pour la césarienne élective. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 5G-4P à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses sur un utérus cicatriciel. Elle donne naissance à une fille de 2950 g avec une bonne adaptation néonatale. L'intervention se complique de lésion transmural de l'intestin grêle terminal et de 5 lésions de la séreuse en raison d'un status adhérentiel très important, qui ont été suturées par le chirurgien viscéral. Les suites obstétricales sont favorables. Le transit intestinal est rétabli à J2 et la ré-alimentation se déroule bien sous antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. Un scanner abdominal effectué le 07.10.2018 sur légères douleurs abdominales objective un sub-iléus paralytique, sans liquide libre péritonéal, pas de fuite des sutures. Le contrôle clinique et biologique est favorable. Durant l'hospitalisation, on adapte les traitements par Insuline et Propicyl. Pour une vaginose à Candida, la patiente bénéficie d'un traitement par Gynopévaryl. L'allaitement maternel est sevré selon désir maternel. La contraception future se fera par stérilet. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 4G devenue 3P à 37 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Dilatation harmonieuse. La patiente donne naissance à un garçon de 3150 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution et après un contrôle pédiatrique rassurant, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 1P à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). La patiente sera vue pour un contrôle échographique à 6 semaines chez sa gynécologue. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 1P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.10.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestro-progestative. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané sur utérus cicatriciel chez une patiente qui désire une césarienne itérative. L'intervention se déroule sans complication. Deux gestes devenus deux pares suite à une césarienne à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Elle donne naissance à une fille de 3310 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement pour pré-travail douloureux. À l'admission, on objective une rupture prématurée de membranes avec liquide amniotique clair. La provocation du travail se fait par Syntocinon sur un col favorable en raison d'un CTG intermédiaire. Au vu de la persistance d'un CTG intermédiaire avec l'écoulement de liquide méconial, il est décidé d'arrêter la provocation et de faire un pH au scalp qui n'a pas été possible. Nous posons l'indication d'une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3530 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif puis Implanon. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 1G 0P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.10.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par préservatif. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2G 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée de membranes et mise en travail spontané. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à une fille de 3180 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par des pertes vaginales de petits caillots sanguins au 2ème jour du post-partum. Une échographie abdominale objective la présence de caillots sanguins de 3 cm au niveau du col, le reste de l'échographie est dans la norme. On procède à une évacuation au doigt qui revient positive pour un caillot. L'antibioprophylaxie se fait par Co-amoxicilline 1 g 2 fois par jour pendant 3 jours. L'allaitement maternel est sevré selon désir de la patiente. La contraception future se fera par préservatifs. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, en bonne santé habituelle, 1 geste devenu 1 pare le 17.10.2018 à 41 semaines d'aménorrhée, qui nous est transférée de l'Hôpital Daler pour une hémorragie massive du post-partum immédiat. La patiente, ayant comme facteur de risque une grossesse sur FIV, a accouché par voie basse spontanée après provocation pour une rupture prolongée des membranes le 17.10.2018. Dans les suites immédiates, la patiente présente une atonie utérine sur rétention placentaire nécessitant une délivrance artificielle sous anesthésie générale. À son arrivée à l'hôpital cantonal, la patiente est transférée aux soins intensifs intubée, avec soutien aminergique et Sulprostone. Elle bénéficie d'un soutien transfusionnel par concentrés érythrocytaires, plaquettaire et plasma frais congelé. Les pertes sont alors estimées à 3 litres. Aux soins intensifs, la Sulprostone est poursuivie selon protocole. Le soutien aminergique est rapidement sevré et la patiente extubée le 17.10 au soir.Dans le service d'obstétrique, les suites obstétricales sont favorables. L'anémie spoliative à 76 g/l est bien supportée par la patiente, qui reste asymptomatique. À noter que la patiente a présenté une réaction d'hypersensibilité type 1 de stade IV (dyspnée et hypotension) au traitement de Ferinjecte, contre-indiquant une substitution iv. Pour substituer les besoins en fer, on instaure une alimentation riche en fer et un traitement par fer Burgenstein 1xj. L'évolution a été spontanément favorable. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 1 geste, à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes prolongée. Dès l'admission, on débute une antibiothérapie ainsi qu'une provocation par Misodel devant un col défavorable. Elle se met en travail et la dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi, pour non-progression de la présentation, à une fille de 3800 g. Les suites obstétricales sont favorables. Le contrôle de la thrombocytopénie légère idiopathique est stable à 100 g/l. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans 1G 2P à 7 mois d'une césarienne en urgence 1 et suspicion de placenta accreta, suivie depuis mai 2018 pour une rétention placentaire asymptomatique. Après une attitude expectative, une US de contrôle montre la persistance de matériel. L'indication à une hystéroscopie opératoire est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 25.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Elle confirme une petite rétention de matériel facilement réséquable. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 5G 2P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 1G 1P, connue pour une conisation pour un CIN 3 en 2008, hospitalisée pour une conisation et CEC en raison d'une récidive de CIN1. Après un suivi cytologique régulier (cf. examens complémentaires), on met en évidence à nouveau un SIL haut grade, HPV positif, raison pour laquelle l'indication à une nouvelle conisation et CEC est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 31.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé dans 2 semaines, à la consultation du Prof. X. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 1G 0P, en bonne santé habituelle, suivie pour une infertilité secondaire d'un curetage pour grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée et chez qui l'IRM met en évidence une image aspécifique intra-utérine. Dans ce contexte, il est proposé à la patiente une hystéroscopie diagnostique +/- opératoire. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'hystéroscopie montre un matériel collé sur la paroi latérale droite recouvrant l'ostium droit. Ce matériel est réséqué par l'anse électrique. L'intervention est effectuée le 30.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'opération. La patiente bénéficie d'un traitement par Estradot pour 2 semaines. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 30.10.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 0/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 26.09.2018 après une rupture spontanée des membranes. La patiente se met en travail spontanément, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 2790 g (P20), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile, en bon état général, accompagnée de son bébé. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 5G devenue 2P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une provocation en raison d'un terme dépassé et suspicion de retard de croissance intra-utérin. La provocation se fait par Propess le 05.10.2018. La patiente se met en travail, dilate rapidement et donne naissance à un garçon, pesant 3170 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une rétention placentaire complète, non hémorragique, nécessitant une délivrance artificielle au bloc opératoire avec révision des 3 étages. Les pertes sanguines sont estimées à 300 ml et l'évolution est favorable. Les suites sont simples et afébriles. Un sevrage primaire de l'allaitement est effectué. La contraception future se fera par stérilet. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant le départ de la patiente. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 6G 3P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel est envoyé en analyse devant une image suspecte (lésion hétérogène circulaire de 5 mm, myome? malformation artério-veineuse?) au niveau de la paroi postérieure utérine lors du contrôle échographique post-curetage. Pour cette même raison, nous prescrivons du Cytotec pendant 48 heures. La contraception future se fera par DIU à la consultation de la Dr. X. Dans l'intervalle, la patiente continuera sa pilule oestroprogestative (Maxim) prescrite par son médecin en Allemagne. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique clair le 24.09.2018. En l'absence de contractions, la patiente bénéficie d'une provocation pour rupture prolongée des membranes par Misodel le 25.09.2018. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par forceps pour CTG pathologique à une fille pesant 3360 g avec une bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et sans complications. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 1 geste, à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un garçon de 3490 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. Elle ne désire pas de contraception. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 2G devenue 2P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 05.10.2018 pour des contractions utérines. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi, pour non progression de la présentation et CTG intermédiaire. Elle donne naissance à un garçon, pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 3G 2P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Après réflexion, la patiente désire une interruption chirurgicale. Nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Mirena, déjà organisé à la consultation du Dr X. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 5G2P, suivie en ambulatoire par le Dr X pour un HSIL persistant avec, au dernier PAP, un ASC-H HPV-HR positif. Une biopsie réalisée par la suite confirme un CIN II. L'indication à une conisation est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 17.10.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle à 10 jours chez le Dr X est agendé pour discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G devenue 3P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour un déclenchement en raison d'une suspicion de macrosomie et de désir maternel. Devant un col favorable avec un Bishop à 6, nous débutons une provocation par Syntocinon. La patiente se met en travail, dilate rapidement et donne naissance à un enfant de sexe masculin pesant 4100 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Madame Y a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prolongée des membranes. Nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl. En absence de mise en travail spontané, la provocation se fait par Syntocinon sur un col favorable. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour CTG pathologique, à un enfant de sexe féminin, pesant 2950 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par un malaise vagal lors de la suture de 3ème degré, résolutif rapidement par remplissage vasculaire et par Trendelenbourg. Les suites obstétricales sont favorables malgré une anémie du post-partum à 78 g/l traitée par Ferinject 1000 mg le 29.10.2018. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Madame Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse et rapide, elle accouche par voie basse spontanée et donne naissance à une fille de 3090 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une atonie utérine résolutive par massage utérin et Syntocinon 40 unités. Les suites sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif si besoin et sera rediscutée avec le gynécologue traitant lors du contrôle post-partum. La patiente est néanmoins avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 07.10.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 2G 1P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400 ug). Elle ira pour un contrôle échographique dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G 2P qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 6 1/7SA. Dans ce contexte, nous expliquons à la patiente les 3 attitudes possibles : expectative, médicamenteuse ou chirurgicale. La patiente se décide pour la méthode médicamenteuse par Cytotec pendant 48h. Au vu du Groupe Rhésus négatif, elle bénéficie d'une dose de Rhophylac 300 mcg im ce jour et un arrêt de travail lui est remis jusqu'au prochain contrôle chez son gynécologue traitant dans une semaine. Il s'agit d'une patiente de 39 ans connue pour une hypertension paroxystique idiopathique, qui est hospitalisée pour un pic hypertensif à 159/93 associé à des céphalées et des nausées. La patiente a présenté un état grippal la semaine dernière associé à une fatigue. Le 13.10.2018 au matin, elle présente un premier épisode de céphalées en casque non pulsatile à 10/10, sans flou visuel ni symptômes neurologiques focaux, différentes de ses migraines associées à des nausées, associée à une TA mesurée à 150/113 mmHg. Les symptômes s'amendent avec le repos. Le 14.10.2018 à 8h, lors d'un auto-contrôle, la TA à 154/113 non symptomatique pour laquelle elle prend un Adalat 20 retard. À 11h, elle présente à nouveau des céphalées avec des nausées puis 1 épisode de vomissement. À 18h, devant la persistance des symptômes, elle se présente aux urgences où on objective une hypertension à 159/93 mmHg. La patiente est hospitalisée en gynécologie pour surveillance de la tension. Les symptômes s'améliorent après la prise de Losartan 25 mg et repos. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une hypertension artérielle labile allant jusqu'à 204/110 mmHg, motivant l'introduction de losartan d'office jusqu'à 75 mg/jour. Nous demandons un consilium de médecine interne qui préconise une récolte d'urine sur 24h qui confirme une IRC KDIGO 2. Une 2ème récolte d'urine pour le dosage de métanéphrines est effectuée. Le bilan immunologique n'est pas répété au vu des examens déjà effectués en 2013 puis 2017 à l'Inselspital. Un suivi néphrologique est mis en place avec le Dr. X. La patiente rentre à domicile le 17.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 3G 2P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G 2P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse gémellaire non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 05.10.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Azalia. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 4G2P, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une incontinence urinaire mixte avec échec de traitement par Betmiga. La patiente présente une pollakiurie avec nycturie ainsi que des impériosités mictionnelles. Le bilan pré-opératoire (cf. examens complémentaires) confirme une incontinence urinaire mixte. L'indication à une pose de TOT est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 18.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les mictions sont satisfaisantes après l'ablation de la sonde vésicale à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 19.10.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé au 07.11.2018 avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 6G1P, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus myomateux et adénomyosique symptomatique sous forme de ménométrorragies, dysménorrhées et dyspareunies. Le bilan pré-opératoire met en évidence à l'échographie et à l'IRM un utérus adénomyosique et de multiples fibromes dont le plus volumineux mesure 22 x 15 x 13 mm. De plus, la patiente présente une incontinence urinaire investiguée par un bilan uro-dynamique qui révèle un défaut de transmission > 50 %. L'indication à une hystérectomie et salpingectomie bilatérale par laparoscopie avec pose de TOT est discutée avec Mme. Y qui donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération se déroule sans complication. Elle met en évidence un utérus polymyomateux. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils seront à enlever à J10. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 29.09.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle sera agendé dans 1 mois avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Dilatation harmonieuse. Six gestes devenus 3 pares suite à un accouchement par voie basse spontanée le 13.10.2018. Elle donne naissance à une fille de 3030 g avec une bonne adaptation néonatale. En raison d'une rétention placentaire complète non-hémorragique, on procède à une délivrance artificielle au bloc opératoire. On suture au même temps une lésion du col utérin ainsi qu'une éraillure à la fourchette. Les suites post-partales sont favorables. La patiente signale à J3 un abcès sous-cutané sous-axillaire droit et axillaire gauche douloureux. L'abcès étant bien mûr à droite, la patiente bénéficie d'une mise à plat le 15.10.2018. On fait mûrir l'abcès sous-cutané gauche par Ichtolan pendant 24 heures puis mise à plat le 16.10.2018. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 41 ans 3G 1P à 13 2/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte ce matin pour une hyperémèse gravidique en péjoration depuis hier, sans perte de poids (73 kg, stable). La patiente est déjà sous Primperan, Zofran et Itinérol B6. La patiente se plaint également de vertiges, d'une asthénie et d'un pyrosis. D'un point de vue psychologique, la patiente est démoralisée. À l'examen clinique, la patiente est tachycarde à 100 bpm et normotendue. L'abdomen gravide est souple et indolore, sans défense ni détente, et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, les électrolytes sont alignés et les tests hépatiques sont alignés. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Le stix ne montre pas de cétonurie. L'échographie montre une grossesse monofoetale, évolutive. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, traitement anti-émétique et mise à jeûn pendant 24h. L'évolution est favorable, avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente rentre à domicile en bon état général le 18.10.2018. Elle continuera son suivi de grossesse à la consultation du Dr. X. Le prochain rendez-vous est fixé au 31.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 43 ans 2G2P hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un polype accouché par le col, symptomatique sous forme de ménorragies. L'indication à une hystéroscopie opératoire et curetage diagnostique est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 18.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Elle met en évidence un polype au niveau du col et une cavité d'aspect normal. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est prévu à 3 semaines chez sa gynécologue traitante. Il s'agit d'une patiente de 44 ans qui présente d'emblée un carcinome mammaire du sein gauche multifocal T4b cN3a M0, stade IIIB. La patiente bénéficie dans un premier temps de 4 cycles de chimiothérapie par Adriamycine et cyclophosphamide. Le 15.05.2018, le bilan intermédiaire effectué (IRM mammaire et PET-CT corps entier) montre une bonne réponse de la masse principale du sein gauche, de multiples nodules satellites associés, ainsi que de multiples adénopathies axillaires gauches. Il y a une stabilité de la lésion en rétro-mamellaire, déjà vue à l'IRM initiale du mois de février 2018, au niveau du sein droit. Le PET-scan ne montre pas d'autre manifestation tumorale visible.Dans ce contexte, la patiente bénéficie dans un deuxième temps d'une chimiothérapie néo-adjuvante, avec 12 cycles de Taxol dès le 18.05.2018. Le 14.08.2018, un second bilan est effectué (IRM mammaire et PET-CT corps entier) qui montre une diminution en taille de la masse se situant à cheval des QS du sein gauche (de manière concentrique et fragmentaire) passant de 40 x 43 x 57 à 32 x 25 x 37 mm avec un rehaussement hétérogène persistant classé BIRADS VI et une stabilité de la lésion nodulaire à cheval des QS du sein gauche et QS du sein droit, en rapport avec des fibroadénomes. Après rediscussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on propose une mastectomie et curage ganglionnaire gauche. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 26.09.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Un redon est enlevé à J2. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 28.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 45 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences le 14.10.2018 suite à un accident de la voie publique à environ 50 km/heure avec choc latéral de la voiture contre un mur du côté droit. La patiente aurait mis ses mains en avant et monté ses genoux en vue du choc. Elle aurait par la suite perdu connaissance durant environ 10 minutes selon son mari. Notion peu claire de traumatisme crânien, mais pas d'amnésie circonstancielle. Airbags non déclenchés. La patiente et son mari appellent leur fille qui les amène aux urgences. A son arrivée, la patiente se plaint de douleurs diffuses de la colonne vertébrale irradiant au niveau occipital, des douleurs en regard des deux genoux et de la paume des deux mains. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Abdomen souple, douloureux à la palpation de l'épigastre, sans défense ni détente. Loges rénales sensibles à la percussion. Au toucher rectal, tonus sphinctérien conservé. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente orientée dans les trois modes. Pupilles isocores et isoréactives. Force M5 aux deux membres supérieurs, M4 aux quadriceps bilatéralement, M5 aux fléchisseurs plantaires et à la dorsi-flexion. Sensibilité et tonus conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Epreuve doigt-nez tenu. Romberg tenu. Marche conservée. Massif facial indolore à la palpation. Douleurs à la palpation de toute la colonne vertébrale. Thorax et bassins stables. Pas de tuméfaction des deux mains. Mobilisation du poignet en flexion-extension sans limitation lors de l'examen neurologique. Discrètes douleurs à la palpation des deux protubérances tibiales sans tuméfaction en regard des genoux. Charge complète sur les membres inférieurs. Le bilan biologique montre des tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, l'hémoglobine est stable à 137 g/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le bilan radiologique effectué permet d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une surveillance neurologique et d'un traitement antalgique standard. Le lendemain de l'admission, le bilan est complété par une IRM de la colonne cervicale, qui ne met pas en évidence de lésion post-traumatique, mais une uncarthrose C5-C6, C6-C7 plus marquée à gauche en C5-C6, avec rétrécissement neuro-foraminal significatif à gauche. Après discussion de l'IRM avec nos collègues orthopédistes, un avis est demandé au Team Spine de l'HFR Fribourg qui confirme, sur la base des images, l'absence de lésion post-traumatique, mais confirme des troubles dégénératifs. Face à ces éléments, aucun contrôle à distance n'est nécessaire. Vu l'évolution clinique favorable et des douleurs gérées par l'antalgie standard, Mme. Y peut regagner son domicile avec un traitement antalgique pour une durée de 5 jours, puis en réserve, ainsi qu'une minerve mousse pour une durée de 2-3 jours, surtout pendant la nuit. Il s'agit d'une patiente de 45 ans qui consulte aux urgences pour un saignement vaginal à J20 d'une hystérectomie par laparoscopie, effectuée le 02.10.2018. Patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. Elle ne se plaint d'aucun signe infectieux. L'examen clinique retrouve un saignement actif important avec présence de caillots. L'ultrason abdominal ne retrouve pas de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Nous ne constatons pas d'anémie, ni de signe inflammatoire ni infectieux. Nous expliquons à la patiente la nécessité d'une intervention au vu des saignements. La patiente accepte l'opération et signe le consentement. Au bloc opératoire, nous retrouvons une déhiscence vaginale de l'angle droit sur 3 cm. L'intervention se déroule sans complication. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. L'hémoglobine de contrôle retrouve une anémie à 91 mg/l, nécessitant une substitution par Gyno-Tardyféron pendant 3 mois. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 23.10.2018 avec un contrôle prévu à 10 jours. En vue d'une bonne cicatrisation, la patiente appliquera un ovule de Fluomizin pendant 6 jours puis du Gynoflor. Il s'agit d'une patiente de 45 ans 1G1P, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux symptomatique sous forme d'hyperménorrhées et ménorragies anémiantes. Le bilan pré-opératoire met en évidence à l'IRM d'un utérus polymyomateux et adénomyosique de 120 x 90 x 110 mm comprenant 17 fibromes dont 1 sous-muqueux intra-cavitaire de 20 mm, les autres étant transmurales ou sous-séreux. Devant un désir de conception, l'indication à une hystéroscopie opératoire avec résection du fibrome est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 18.10.2018. L'opération met en évidence un fibrome FIGO 0-1. L'hystéroscopie opératoire se révèle techniquement difficile, raison pour laquelle nous complétons par un curetage. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Un rendez-vous de contrôle sera prévu chez le Dr. X à Genève. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 4G3P, en BSH, qui suite à l'auto-palpation du sein droit bénéficie d'un bilan étiologique. Ce dernier met en évidence un carcinome lobulaire invasif du sein droit à cheval sur les QSE et QSI. À noter qu'une lésion du sein gauche a également été mise en évidence. La biopsie a révélé un fibroadénome. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on propose une recherche de ganglion sentinel avec pose de port-à-cath à gauche puis une chimiothérapie néo-adjuvante avec Her-Per.Après explication de l'intervention et ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé pour la recherche de ganglion sentinelle. L'intervention se déroule sans particularité le 24.10.2018 suivi de la pose du port-à-cath à gauche. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Le redon est enlevé à J1. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 25.10.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 48 ans 7G4P, ménopausée, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux symptomatique sous forme de douleurs pelviennes chroniques. Le bilan pré-opératoire met en évidence à l'IRM un volumineux utérus myomateux, mesurant 15 x 11 x 7 cm, avec de multiples myomes utérins. L'indication à une hystérectomie par Pfannenstiel est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 17.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Elle met en évidence un utérus polymyomateux. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils et agrafes seront à enlever à J10. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.10.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 51 ans en bonne santé habituelle, connue pour un hallux valgus du pied droit de longue date, suivie par le Dr. X. Face à une augmentation des douleurs qui deviennent invalidantes, le Dr. X retient l'indication à une intervention chirurgicale, agendée au 29.10.2018. Les suites opératoires sont simples, les plaies opératoires sont calmes et sèches dès le premier jour et la patiente se mobilise en décharge de l'avant-pied par une chaussure Barouk dès le premier jour post-opératoire, sans douleur. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Dès lors, le 30.10.2018, Madame Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 51 ans 5G3P, avec s/p hystérectomie totale + salpectomie par laparoscopie il y a 3 semaines et demi pour ménorragies invalidantes, consulte ce jour pour des démangeaisons vulvo-vaginales avec pertes rosées à blanchâtre depuis 4 jours. Pas de plaintes gastro-intestinales avec absence de douleurs abdominales et transit régulier. Pas de fièvre ou frissons. Pas de relation sexuelle à risque. Reste de l'anamnèse par système sp. Pas d'allergies. Pas de médicaments. Pas de tabac. Pas d'OH. Examen clinique: Hémodynamiquement stable, afébrile. Abdomen: souple, indolore, pas de défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Gynécologique: speculum: vulve et vagin ainsi que périnée calmes, col postérieur avec ectropion lèvre antérieur et postérieur ne saignant pas au contact, leucorrhée jaunâtres liquides non malodorantes. TV: pas de douleurs à la mobilisation du col, aires annexielles libres, pas de masse palpée. stix: sang +, leuco +++, pas de prot, pas de nitrites. TG urinaire négatif. ED: quelques clue cells, mycèles et spores ++, KOH douteux. Frottis bactériologique en cours. Prochain contrôle post-opératoire prévu chez Dr. X le 28.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui présente une infection urinaire traitée depuis 6 jours par Batrim, traitement instauré par vous-même. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 17.10.2018 en raison de douleurs de la loge rénale droite irradiant en fosse iliaque droite. Une échographie est réalisée le 18.10.2018 en raison d'une macro-hématurie, examen montrant un syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit. Nous complétons le bilan par un Uro-CT à la recherche d'un calcul obstructif. Le CT met en évidence un calcul 4 mm pré-méatal et une dilatation pyélocalicielle de 16 mm. Malgré l'antalgie standard, la patiente présente une persistance des douleurs EVA 8/10. L'anamnèse révèle une dysurie, sans notion d'état fébrile ou de frissons. La patiente se plaint de nausées, sans vomissements. A l'admission, patiente hémodynamiquement stable. Sur le plan abdominal, il n'y a pas de défense, ni de détente. Minime douleur en fosse iliaque droite, au flanc droit. Bruits conservés en fréquence et en tonalité. Signes de Murphy et du psoas négatifs. Pas de tympanisme à la percussion. Pas d'organomégalie palpable. Loge rénale droite douloureuse. Le bilan biologique montre une légère augmentation de la CRP 14 mg/l, sans augmentation des globules blancs. Le sédiment urinaire revient pathologique. Vu la symptomatologie algique, après discussion avec le Dr. X, urologue de garde, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où l'antibiothérapie par Bactrim est poursuivie. L'évolution clinique n'étant pas favorable le lendemain, Madame Y est transférée à l'hôpital Daler en vue de la mise en place d'une sonde double J par le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 54 ans en bonne santé habituelle adressée par le Dr. X pour un bilan de démence. La patiente a été initialement adressée à la consultation neurologique en début d'octobre de cette année par son médecin traitant suite à des inquiétudes de la famille qui la trouvaient bizarre (troubles de la concentration au travail, discrets changements dans les AVQ). Une IRM cérébrale en ambulatoire a montré un processus neurodégénératif type démence fronto-temporale. Pendant l'hospitalisation, un bilan biologique élargi n'a pas permis d'orienter le diagnostic différentiel, sous réserve de certains examens encore en cours. Un CT-scan thoraco-abdominal à la recherche d'une masse pour une possible cause paranéoplasique s'est avéré normal hormis une masse ovarienne droite. Suite à une discussion avec le gynécologue traitant (Dr. X), on apprend que Mme. Y est connue pour un utérus myomateux et une atrophie ovarienne bilatérale dans le contexte de la ménopause. On demande un consilium gynécologique qui permet de confirmer ce diagnostic et d'exclure une masse d'origine gynécologique. Un PET-CT a montré une hypocaptation au niveau frontal et pariétal compatible avec un processus neurodégénératif. Une ponction lombaire s'est avérée dans la norme. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'un bilan ergothérapeutique et neuro-psychologique et elle sera aussi suivie par la suite en ambulatoire. À noter que la famille a déjà envoyé une demande de curatelle et d'AI. Ils sont d'ailleurs très présents et soutiennent beaucoup la patiente. La suite de la prise en charge sera assurée par Dr. X. La capacité de conduite est contre-indiquée jusqu'à nouvel avis. La patiente quitte notre service le 30.10.2018 en bonnes conditions. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, en bonne santé habituelle et sans antécédents médicaux notables, qui vous consulte en raison de nausées présentes depuis 10 jours, accompagnées de deux épisodes de vomissements. Apparition également de douleurs à type coup de poignard en région épigastrique, en ceinture, irradiant dans les deux hypochondres et jusque dans le dos. Pas de notion d'état fébrile ou de frissons. Vous nous adressez Madame Y pour suspicion de cholécystite. A l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, en état général conservé, bien hydratée, bien perfusée, collaborante. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme.Abdomen souple, dépressible, douloureux en hypochondre droit et à l'épigastre, sans défense ou signe de péritonisme. Pas d'organomégalie, pas de masse palpable. Bruits intestinaux dans la norme. Signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une gamma GT à 47 U/l, LDH 474 U/l, phosphatase alcaline 158 U/l. Le reste des tests hépato-pancréatiques revient dans la norme. Présence d'une légère leucocytose à 13,4 G/l, avec une CRP à moins de 5 mg/l. Devant la suspicion d'une cholécystite, une échographie est réalisée, mettant en évidence une distension de la vésicule biliaire avec une paroi modérément épaissie, sans image de lithiase. Mme. Pedroso Costa est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. Elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 16 au 18.10.2018, traitement qui sera relayé per-os à la sortie, à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 26.10.2018 inclus. Le lendemain, le bilan biologique montre une nette amélioration des tests hépato-pancréatiques, avec une normalisation des globules blancs. Le statut clinique met en évidence une douleur localisée dans la région épigastrique. Nous administrons un traitement par IPP à poursuivre durant deux mois. Par ailleurs, en raison d'une gastrite débutante, nous organisons une OGD qui sera effectuée à l'HFR Riaz le 13.12.2018, avec une consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 08h50. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, qui depuis 18 h 30 décrit un sentiment vertigineux avec des épisodes de vomissements récurrents. La patiente aurait consulté le 29.09.2018 dans un contexte similaire. Le bilan aurait mis en évidence un Schellong positif et un bandage aurait été prescrit à la patiente. Aujourd'hui elle décrit avoir été en train de se lever et par la suite aurait ressenti des vertiges rotatoires d'apparition brusque, péjorés au changement de position. Elle a fait plusieurs épisodes de vomissements, et aurait appelé l'ambulance qui l'a amenée aux urgences. La patiente, à son arrivée, n'arrive pas à se tenir debout et reste avec les yeux fermés. A son arrivée, elle est normotendue et normocarde. Elle est allongée sur son côté et refuse d'ouvrir les yeux. L'examen clinique est difficile, comme la patiente est symptomatique. Sur le plan neurologique, on note un GCS 15/15, patiente collaborante, orientée dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens dans la norme sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. RCP : en flexion/extension/indifférent ddc. Epreuves cérébelleuses : doigt-nez, talon-genou sans dysmétrie. Romberg et la marche non testés. Kernig et Brudzinski négatifs. La sphère ORL est sans particularité. Sur le plan cardiovasculaire, on note un B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté. Pas de TJ, mais RHJ, pas d'OMI. Signe de Homans négatif ddc. Mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires sans autre souffle vasculaire. Sur le plan respiratoire, on note un murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances. Sur le plan digestif, on note un abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Sur le plan urogénital, on note des loges rénales souples et indolores. Aux urgences, la patiente décrit une symptomatologie persistante sans refaire d'épisodes de vomissements. Après la réception du Primperan et de l'hydratation, elle décrit une amélioration de la symptomatologie et on lui fait la manœuvre de Hallpike qui ne déclenche pas de nystagmus. Au vu de l'impuissance de la patiente à se mettre debout, et d'une suspicion de maladie de Ménière, on administre du Betaserc, sans effet sur la symptomatologie. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Une IRM cérébrale effectuée le 02.10.2018 est sans particularité, donc ayant exclu une origine centrale. Au vu des vertiges rotatoires persistants associés à des nausées/vomissements et céphalées frontales sans amélioration clinique malgré le traitement mis en place, nous contactons l'ORL de garde Dr. X à l'HFR Fribourg et transférons la patiente pour un examen ORL. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, 2G2P, en BSH, avec une anamnèse familiale de cancer du sein positive, hospitalisée pour la prise en charge d'un carcinome canalaire invasif avec suspicion de multi-focalité du QSE du sein droit découvert lors de la mammographie de dépistage. Cette dernière montre une opacité nodulaire de 9 mm dans le QSE. L'US confirme cette lésion ainsi que 2 autres nodules dans le même quadrant. Une IRM confirme alors ces 3 lésions dans le QSE et une 4ème dans le QII. Deux biopsies sont réalisées sur les lésions du QSE qui reviennent respectivement pour un carcinome invasif de grade 1 et une hyperplasie intra-canalaire atypique. Une biopsie de la lésion du QII est également faite et revient normale. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on propose une double tumorectomie et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 17.10.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Le redon est enlevé à J3. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. La cicatrice est calme et propre avant son départ. Une prise de sang à J2 montre une anémie asymptomatique et on débute une substitution orale par Maltofer. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.10.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 57 ans connue pour une cirrhose hépatique éthylique, qui est amenée aux urgences par son mari suite à un état confusionnel dans un contexte de consommation d'alcool aiguë. Aux urgences, on retrouve une patiente avec un état général diminué, partiellement désorientée et confuse. Au statut, un ictère cutanéo-muqueux et une asterixis des mains ont été observés. Le laboratoire montre une alcoolémie de 2.77, une ammoniémie élevée, des valeurs hépatiques perturbées, une bilirubine élevée, une thrombocytopénie importante et un manque de facteurs de la coagulation. En raison du laboratoire et de la clinique, une hépatite alcoolique aiguë avec une encéphalopathie hépatique grade II est suspectée et un traitement avec Prednisolone et Duphalac est introduit. Pendant l'hospitalisation, une US abdominale le 02.10.2018 a objectivé un foie cirrhotique avec une hypertension portale et une splénomégalie. Le traitement par Prednisolone est poursuivi pour un total de 6 jours et par la suite arrêté à cause de l'absence d'amélioration des paramètres hépatiques. Dans les suites de l'hospitalisation, on observe une amélioration spontanée des paramètres hépatiques. Du point de vue endocrinologique, on retrouve des glycémies élevées probablement à cause d'un diabète cortico-induit, nécessitant l'introduction d'un traitement d'insuline. Malgré l'arrêt de la Prednisolone le 06.10, les glycémies sont restées élevées, un traitement de Metformine a été donc débuté le 09.10. Nous vous proposons de refaire une glycémie à jeun et de réévaluer la poursuite du traitement de Metformine la semaine prochaine. Du point de vue hématologique, une anémie normochrome normocytaire arégénérative est retrouvée, sans notion d'extériorisation. Deux transfusions de CE sont administrées sans amélioration de l'hémoglobine. Une OGD pour évaluer les varices oesophagiennes déjà connues est prévue en ambulatoire.De plus, la patiente présente une toux sèche depuis fin septembre, sans état fébrile, ni troubles de la respiration. Une radiographie de thorax le 05.10.2018 ne montrait pas de foyer ni d'épanchement pleural. Nous mettons cette toux dans un contexte post-IVRS et nous procédons à un traitement symptomatique avec bénéfice. Un traitement de Seresta est introduit pour diminuer les symptômes de sevrage d'alcool. Au vu de la stagnation des valeurs biologiques, de la stabilité clinique et du désir de la patiente, nous organisons un retour à domicile le 11.10.2018 avec soins à domicile 7 fois par semaine et une infirmière psychiatrique avec des passages hebdomadaires. Des consultations en ambulatoire au centre d'addictologie et un rendez-vous chez le médecin de famille sont déjà organisés. Il s'agit d'une patiente de 61 ans 2G2P adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'une suspicion de maladie de Paget du sein droite. À noter, la patiente a une anamnèse positive de cancer du sein : sa soeur est décédée à l'âge de 64 ans et sa mère à 67 ans. La patiente a bénéficié d'un bilan pré-opératoire complet (cf. examen examen) sur avis multidisciplinaire au Tumor Board. On propose une pamectomie et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention et ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 26.09.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les deux redons sont enlevés à J2. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, nulligeste, ménopausée sous substitution hormonale (Patch Systen Conti 2x/semaine) hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un prolapsus génital important de type C3H3R0 associé à une incontinence urinaire d'effort. Après un bilan pré-opératoire complet (cf. examens complémentaires), l'indication à une hystérectomie vaginale avec colporraphie antérieure, postérieure et péritonéalisation haute selon Heaney est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 18.10.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Une prise de sang à J2 montre une anémie asymptomatique à 108 g/l et on débute une substitution orale par Maltofer. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 21.10.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé au 07.11.2018 avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 66 ans en bonne santé habituelle, adressée par le Dr. X pour investigation d'une myélite cervico-dorsale multifocale. La patiente relate des troubles sensitivo-moteurs dans un premier temps du membre supérieur droit, intéressant par la suite également les membres inférieurs, à prédominance droite évoluant depuis mai 2016. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une neurolyse du nerf médian en janvier 2017 avec par la suite un bon résultat un ENMG, mais une persistance des symptômes. Une IRM de la colonne le 09.10.2018 a montré deux lésions du cordon médullaire (C3 et C5) et une lésion D4-D5 ne prenant pas le contraste. Le bilan biologique élargi s'est avéré sans particularités, certaines analyses sont encore en cours. Une IRM cérébrale le 25.10.2018 a objectivé plusieurs hypersignaux T2 de la substance blanche pouvant rentrer dans le cadre de lésions démyélinisantes, sans prise de contraste en faveur de lésions actives. Une ponction lombaire effectuée le 24.10.2018 a montré une hyperprotéinorachie, 7 éléments (cellules mononucléées) et une synthèse intrathécale d'IgG et IgM. Selon nos collègues neurologues, ce tableau est compatible avec une Sclérose en Plaques. Une cure de Solumedrol IV est débutée le 25.10.2018 pour une durée de trois jours, avec un relais avec Prednisone en dosage dégressif sur une dizaine de jours. Un IPP a été débuté et sera à arrêter une fois que le traitement de corticoïdes sera terminé. Suite à ce diagnostic, la patiente est en incapacité de travail à 100% jusqu'au contrôle en ambulatoire déjà prévu pour le 23.11.18 avec le Dr. X. Pendant le séjour, la patiente bénéficie aussi d'un contrôle ophtalmologique qui montre une absence d'argument en OCT pour une séquelle de NORB. Un contrôle ophtalmologique ambulatoire est prévu chez le Dr. X à la fin du mois de novembre. La patiente quitte notre établissement en bonnes conditions générales, elle sera suivie par le Dr. X du service de neurologie de l'HFR. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, 2 gestes 2 pares, ménopausée depuis 6 ans, qui présente des méno-métrorragies récidivantes. Elle a bénéficié de deux hystéroscopies avec curetage explorateur et résection endométriale en 2012 et 2014, qui n'ont pas révélé de malignité. Actuellement, devant la persistance de cette situation, nous lui proposons un traitement radical par hystérectomie totale et annexectomie bilatérale. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 04.10.2018 sans complications. L'utérus est volumineux avec des petits myomes sous séreux postérieurs, l'ovaire droit est aussi volumineux et kystique sans aspect de malignité. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le 06.10.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-opératoire dans 10 jours pour ablation des fils, chez le Dr. X, puis dans 4 semaines pour discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, 3G 3P, ménopausée, qui est admise dans notre service pour un changement de prothèses mammaires bilatérales à 3 mois d'une pose de prothèses mammaires bilatérales. Pour rappel, la patiente a subi une mastectomie bilatérale en novembre 2016 pour une néoplasie mammaire décrite ci-dessus. Vu cette double mastectomie, la patiente bénéficie d'une reconstruction mammaire bilatérale avec double pectoral, lambeaux et mise en place d'expandeurs mammaires en avril 2017. Puis, la patiente bénéficie de la pose de prothèses mammaires le 03.07.2018 avec expansion. En raison d'une rotation des prothèses, la patiente est admise pour un changement de prothèses bilatérales et exérèse de surplus cutané latéral bilatéral. L'intervention se déroule le 16.10.2018 sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 18.10.2018 en bon état général. Elle sera revue en consultation avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui chute de sa hauteur après avoir glissé dans les toilettes. La patiente se réceptionne sur les fesses et le côté. Elle présente d'emblée des douleurs et une impotence fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 03.10.2018 et les suites sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, avec l'aide d'un tintebin. La réfection du pansement retrouve une cicatrice calme et sèche, sans signes inflammatoires.La patiente présentant une plasmaphérèse per-opératoire, la prophylaxie thromboembolique se fait par Xarelto 10 mg/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La découverte fortuite de tassements vertébraux à la radiographie standard faite à l'entrée fait l'objet d'un complément de bilan par CT qui confirme un tassement de L2 d'allure plutôt ancienne, ainsi qu'une fracture de S4-S5. Nous majorons le traitement antalgique, permettant une bonne reprise de la marche. Sur le plan biologique, une hypomagnésémie est mise en évidence à l'entrée, ainsi qu'une rhabdomyolyse. Une hydratation est instaurée et les contrôles biologiques répétés attestent d'une normalisation des paramètres de rhabdomyolyse avec une CK de sortie à 108 U/l. Par ailleurs, la patiente présente une perturbation des tests hépatiques, compatibles avec le contexte d'alcoolisme chronique. En cours de séjour, on assiste à une normalisation des transaminases, avec persistance d'une augmentation modérée de la gamma GT à 160 U/l à la sortie. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de contrôler les tests hépatiques lors du séjour de Mme. Y. A l'entrée, mise en évidence également d'une thrombocytopénie à 79 G/l. A la sortie, les thrombocytes sont à 133 G/l. Cette valeur sera également recontrôlée durant le séjour de la patiente à Billens. Le 10.10.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour la suite de la réadaptation. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, 1G1P, connue pour une maladie d'Alzheimer qui nous est adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'un carcinome mammaire invasif. Après discussion multidisciplinaire au Tumor Board, on propose une mastectomie totale et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention et ses risques, son mari (représentant légal) donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 26.09.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les deux redons sont enlevés à J2. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1 qui sera à continuer. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne la Résidence du Martinets le 28.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 71 ans, 2G2P, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un cystocèle de grade IV et d'une incontinence urinaire d'effort. L'indication à une colporraphie antérieure, postérieure et pose de TOT est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention et des risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 27.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. La patiente reprend des mictions spontanées et satisfaisantes. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 29.09.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle sera pris par la patiente avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 73 ans sous Plavix 75 mg et connue pour hémiparésie droite séquellaire d'accident vasculaire cérébral et valve aortique, ainsi qu'épilepsie. Aujourd'hui, Mme. Y chute en faisant ses courses (vers 10h15), sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Selon sa fille, la patiente aurait déjà chuté à 3 reprises en 3 jours. Mme. Y vit en appartement protégé. A l'entrée, la patiente ne rapporte pas de fièvre ni de symptôme urinaire. Cependant, elle décrit des diarrhées depuis 2 jours, débutées le 30.08.2018, la patiente ne pouvant pas préciser combien d'épisodes de diarrhées elle a eu, sans vomissement ni nausées. L'examen clinique à l'entrée relève des B1 et B2 réguliers, sans souffle ausculté, et présence d'œdèmes aux membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire constate un murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et sans douleur palpée, ni douleur ou détente, aux bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Mme. Y est orientée aux trois modes, mais présente un ralentissement psychomoteur. Neurologiquement, ses pupilles sont isochores et isoréactives, la poursuite oculaire est lisse, sans nystagmus, sans parésie faciale, sans déviation du voile du palais, sans déviation de la langue, sans déficit sensitivo-moteur et les réflexes sont symétriques. Un CT scan cérébral natif à l'entrée permet d'exclure une hémorragie et une fracture. L'ECG est dans la norme. La radiographie du thorax ne visualise pas de foyer ni épanchement pleural. Le bilan biologique objective une urée à 14.5 mmol/l. Le bilan vitaminique s'avère dans la norme, avec une TSH à 0.735 mU/l. Compte tenu de la présence d'œdèmes des membres inférieurs, nous introduisons du Torem 2.5 mg par voie orale, avec effet favorable. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong le 03.09.2018, qui revient négatif. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.09.2018 au 13.09.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.09.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 23/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seule est de 120 mètres avec une pause assise et son rollator comme moyen auxiliaire. La patiente est dépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 57/126 à la sortie (MIF physio : transferts 3/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 63 secondes. La patiente bénéficie d'un bilan ergothérapeutique objectivant sa dépendance pour les soins. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée constate l'absence de dénutrition chez une patiente au très bon appétit. Le 13.09.2018, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Finalement, suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 20.09.2018 pour intégrer la Maison Bourgeoisiale de Bulle. Il s'agit d'une patiente de 74 ans, connue pour une LLC diagnostiquée en 2013 en rémission complète hématologique depuis 2017. Pour rappel, la patiente était hospitalisée du 25.09 au 04.10 pour un zona ophtalmique. Elle a reconsulté les urgences le 07.10. en raison de douleurs liées à son zona ophtalmique qui ne sont plus tolérables à domicile. Aux urgences, le traitement antalgique est optimisé et la patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. Une consultation chez l'ophtalmologue Dr. X le 08.10. a permis d'objectiver une amélioration du statut de la kérato-uvéite zostérienne depuis le dernier contrôle (04.10), les douleurs actuelles sont à inscrire dans le cadre de douleur post-zostérienne. La patiente présente en plus une anisocorie en raison d'une semi-mydriase fixe possiblement due à des synéchies dans le contexte d'une uvéite antérieure. Une deuxième contrôle le 16.10. montre la persistance de l'uvéite et une irritation cornéenne. Une troisième contrôle est effectué le 23.10, une quatrième est prévue le 07.11.Du point de vue antalgique, les neurologues ont proposé d'augmenter le traitement de la Pregabaline et de consulter les anesthésistes, qui ont proposé d'ajouter un traitement de Saroten, qui a été débuté le 10.10. Ils proposent aussi une consultation neurochirurgicale chez Dr. X à l'Inselspital Bern pour une ablation de la branche ophtalmique du trijumeau si les douleurs post-zostériennes persistent malgré le traitement antalgique. Dr. X a été contacté et va contacter la patiente. Du point de vue cardiologique, l'ECG d'entrée a montré des ondes T négatives en V2, qui sont confirmées par un deuxième ECG le 08.10. Étant donné l'absence d'angor et de facteurs de risque cardiovasculaire, nos collègues cardiologues proposent des investigations en ambulatoire. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 79 ans qui présente, le 24.09.2018, des douleurs thoraciques typiques. Le bilan effectué à votre consultation et aux urgences de l'HFR Riaz met en évidence un NSTEMI, raison pour laquelle la patiente est chargée en Aspirine, Ticagrelor et héparine, puis transférée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où elle bénéficie, le 25.09.2018, d'une coronarographie effectuée par Dr. X, qui démontre des sténoses intermédiaires de la coronaire droite moyenne et de la première diagonale qui n'expliquent pas la symptomatologie de la patiente. Les plaintes sont probablement à mettre sur le compte d'une cardiomyopathie de stress (syndrome de Tako-Tsubo). L'aortographie sus-sigmoïdienne ne démontre pas de dilatation de l'aorte ascendante. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. La fonction systolique ventriculaire gauche est conservée avec une discrète diskinésie apicale. FEVG 60 %. Après surveillance aux soins intensifs, Mme. Y est transférée dans notre service de médecine le 26.09.2018 pour la suite de la prise en charge. À l'entrée dans notre service, la patiente n'a pas de plainte, notamment pas de douleur rétrosternale, de dyspnée ou de douleur abdominale. À l'examen clinique d'entrée, elle est en bon état général, hémodynamiquement stable, afébrile. Sur le plan cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème aux membres inférieurs. Murmure vésiculaire symétrique, sans râle ni sibilance. Le point de ponction est calme, sans souffle ausculté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. L'ECG de contrôle montre un rythme sinusal superposable. Le traitement antiagrégant plaquettaire par Aspirine est poursuivi et le traitement par Brilique est arrêté. Les traitements par IEC et bêtabloquant sont poursuivis. Mme. Y bénéficie de physiothérapie de mobilisation. Une dyslipidémie est traitée par Atorvastatine, à poursuivre jusqu'à atteinte d'une valeur de 1.8 mmol/l de cholestérol LDL. Durant son séjour, la patiente reste hémodynamiquement stable, afébrile, eupnéique à l'air ambiant. L'examen clinique reste superposable. À l'heure actuelle, la patiente n'a pas de plainte, notamment pas de douleur rétrosternale, ni de dyspnée. L'examen clinique est superposable à celui effectué à l'entrée dans notre service. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 02.10.2018, en bon état général. Elle sera revue en contrôle cardiologique le 21.12.2018 à la consultation de Dr. X. La patiente ayant présenté une tachycardie supra-ventriculaire avec douleurs durant la coronarographie, un Holter de 24 heures est à organiser à distance. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour plusieurs antécédents d'AIT de présentations stéréotypées (3 en 2016 et le dernier en juillet 2018). Pour rappel, Mme. Y présente, le 26.10.2018 à 10h45, une sensation de raideur subite de la main gauche qui se prolonge par la suite dans l'avant-bras gauche puis au niveau des lèvres côté gauche sans paresthésie associée, suivi par une position fixe d'allure dystonique de la main. Devant cette symptomatologie, la patiente appelle l'ambulance. Sur site, 15 minutes plus tard, à l'arrivée des ambulanciers, la patiente ne présente plus aucun symptôme. La patiente est alors transportée à l'hôpital de Riaz où un premier examen clinique révèle un NIHSS à 0 point. Le score ABCD2 étant élevé, Mme. Y est transférée en Stroke Unit à l'HFR Fribourg pour suspicion d'accident ischémique transitoire. Un Angio-CT cérébral complété par une IRM ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique aiguë. La patiente nous dit que ce 5ème épisode de troubles neurologiques transitoires est identique aux 4 autres qu'elle a présentés dans le passé ; même présentation (dystonie facio-brachiale gauche), avec disparition spontanée des symptômes en 15 minutes. Dans ce contexte, nous évoquons une épilepsie focale, c'est pourquoi nous effectuons un EEG qui montre un ralentissement focal intermittent fronto-temporal gauche de caractère aspécifique. Nous débutons pendant l'hospitalisation un traitement par Lamictal en dosage progressif sur 2 mois, au vu du risque de toxidermie médicamenteuse. La patiente est informée de stopper immédiatement le traitement en cas de lésion cutanée. À noter que la patiente a présenté une symptomatologie identique, cependant controlatérale, le lendemain de son entrée, objectivée par l'équipe soignante, également spontanément régressif en 15 minutes. Un CT cérébral natif n'a pas montré de lésion et un complément par l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion aiguë. Dans ce contexte, nous ne pouvons pas exclure le diagnostic différentiel d'accidents ischémiques transitoires à répétition d'origine micro-angiopathique. Nous proposons, conjointement au traitement antiépileptique, un traitement par du Plavix 75 mg 1x/j à la place de l'Aspirine cardio 100 mg. L'IRM cérébrale nous conforte dans ce choix par la présence d'une leucopathie vasculaire diffuse. Le traitement d'Atorvastatine de la patiente reste inchangé. Nous vous proposons de contrôler le taux de cholestérol à distance avec une cible de LDL-Cholestérol < 1.8 mmol/L. En conclusion, le diagnostic principal reste peu clair entre les 2 diagnostics précités, la poursuite des traitements mis en place sera discutée lors d'un contrôle à 3 mois à la consultation neurovasculaire. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 30.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour une insuffisance veineuse chronique, une leucémie lymphatique chronique et une bronchite asthmatiforme. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 11.10.2018 au 12.10.2018 pour une pneumonie basale droite traitée par Levofloxacine du 11.10.2018 au 15.10.2018. La patiente rapporte une péjoration de sa toux et une baisse de l'état général depuis le 20.10, avec depuis le 21.10, aussi une dyspnée de repos. Elle est retrouvée en détresse respiratoire par son infirmier à domicile qui appelle Medhome, puis, par la suite, l'ambulance. Aux urgences, la radiographie de thorax montre un foyer basal gauche. On retient le diagnostic de pneumonie basale gauche et une antibiothérapie de Céfepime est débutée. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. Un traitement de Klacid est débuté le 22.10.2018 au vu de l'image radiologique et de l'état général de la patiente. Les antigènes urinaires pour le pneumocoque sont positifs. Les hémocultures s'avèrent négatives. Une gazométrie de suivi montre une absence de rétention de CO2 chez une patiente tachypnéique, elle bénéficie donc de séances de VNI. Au vu de l'importante composante spastique dans le contexte d'un asthme exacerbé, on introduit aussi une corticothérapie systémique d'une durée de 5 jours et du magnésium en dose unique. Suite à ces mesures et à des séances de physiothérapie respiratoire régulières, on observe une progressive amélioration de l'état clinique de la patiente. Au vu des deux épisodes de pneumonie rapprochés et de la fragilité de la patiente, on organise une réhabilitation gériatrique à Riaz.Du point de vue cardiologique, aux urgences on constate une fibrillation atriale rapide qui se reverse après l'administration de Digoxine. Une ETT a montré une bonne fonction systolique sans troubles de la cinétique. Un traitement freinateur et une anticoagulation par Xarelto sont introduits le 23.10.2018. Un ECG de suivi pendant l'hospitalisation montre la persistance de la fibrillation auriculaire. Au vu du caractère paroxystique de ce trouble du rythme et de l'absence de symptômes pendant l'hospitalisation, on propose un rate control avec du Bisoprol qui a été introduit le 23.10.2018. En cas d'apparition de symptômes, on propose de discuter une cardioversion électrique après 3 semaines d'anticoagulation. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour une cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive, porteuse d'un pacemaker, adressée par votre confrère le Dr. X en raison d'une fatigue importante et d'une dyspnée en péjoration. Mme. Y ne décrit pas d'inappétence, pas d'état fébrile, pas de toux ni d'expectoration mais un sentiment de vertiges en péjoration avec trouble de la marche. Oedèmes aux membres inférieurs stables. Pas de palpitations ni de douleurs rétrosternales. A l'anamnèse, nycturie 1 à 2 fois. A l'examen clinique d'entrée, patiente normotendue à 133/65 mmHg, normocarde à 73 bpm, avec une saturation O2 à 95 %, afébrile. Sur le plan cardiovasculaire, souffle systolique maximal au foyer mitral à 3/6, légers oedèmes des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans râles ni sibilance, sans signes d'hypoventilation. Le reste de l'examen est non contributif. Le bilan biologique montre une acutisation de l'insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 139 umol/l ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 19 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Le spot urinaire ne montre pas de protéinurie. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu des oedèmes aux membres inférieurs, nous introduisons du Lasix 40 mg en bolus aux urgences, puis reprenons le traitement diurétique avec adaptation en fonction de l'insuffisance rénale, qui s'améliore, permettant la reprise du Torem à 20 mg le 29.09.2018, puis à 2 x 20 mg/jour dès le 01.10.2018. Le poids reste stable aux environs de 91 kg. Dans un contexte d'asthénie en péjoration dont se plaint principalement la patiente, nous effectuons un bilan biologique qui montre une TSH légèrement au-dessus de la norme mais une T3 et une T4 dans la norme. Nous vous proposons de recontrôler ces valeurs à 6 mois d'intervalle. Nous effectuons un bilan martial qui montre des récepteurs à la transferrine dans la norme. Les hémo-féca-tests reviennent négatifs, de même que le bilan vitaminique. Nous attribuons la fatigue importante de la patiente à une composante liée à l'insuffisance cardiaque dans le contexte de l'insuffisance mitrale sévère associée à l'insuffisance rénale chronique. Au vu des troubles de la marche et de l'équilibre, la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation durant son séjour. Le suivi biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse, une fonction rénale qui retrouve une valeur habituelle, des électrolytes alignés et une hémoglobine à 104 g/l. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à domicile le 04.10.2018, en bon état général, avec réactivation des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, institutionnalisée, connue pour une démence de type Alzheimer, qui chute lors d'une randonnée, avec réception sur le côté droit. Mme. Y présente une impotence fonctionnelle de l'épaule droite, ainsi qu'une déformation et de vives douleurs du pouce droit. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser les diagnostics suscités. Sous sédation, une réduction fermée de l'épaule droite est effectuée, ainsi qu'une réduction de la luxation du pouce. La plaie est désinfectée et suturée par 5 points d'Ethilon 3/0. La patiente reçoit un rappel antitétanique. Le membre supérieur droit est immobilisé dans un gilet orthopédique et le contrôle radiologique post-réduction montre une bonne position de la tête humérale, avec rapport articulaire gléno-huméral dans la norme. De même au niveau du pouce, le contrôle est en ordre et un pansement immobilisant est en place. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance et instauration d'une antalgie efficace. L'évolution est favorable, la plaie du pouce est calme, la fonction du long fléchisseur du pouce et du long extenseur est sans particularité. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire associé. Le 12.10.2018, Mme. Y peut regagner le foyer de la Rose des Vents. Il s'agit d'une patiente de 87 ans connue pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique (FA paroxystiques sous Eliquis) avec un status post-angioplastie, un syndrome métabolique et une insuffisance rénale chronique. Elle est adressée par son médecin traitant dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë. Pour rappel, la patiente a consulté son médecin traitant vers la moitié de septembre, il a constaté un tableau de décompensation cardiaque et a donc majoré le traitement diurétique de Torem et Aldactone. Lors d'un contrôle le 11.10, il constate une bonne évolution de la décompensation cardiaque, mais une élévation de la créatinine aux alentours de 400 pour laquelle il l'adresse aux urgences. Aux urgences, on retient le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation et majoration du traitement diurétique. On constate aussi une hyperkaliémie sans modifications électrocardiographiques. Une hydratation parentérale prudente est débutée et la patiente est hospitalisée en médecine. Dans les suites de l'hospitalisation, on observe une progressive amélioration de la fonction rénale et une normalisation de la kaliémie. Au vu de l'évolution favorable de l'insuffisance rénale aiguë et d'une prise de poids, le traitement de Torasemide est réintroduit le 14.10 avec une bonne tolérance. Le traitement par Approvel est repris à demi-dose et sera à augmenter en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Nous recommandons à la patiente de suivre régulièrement son poids et de prendre un comprimé de Torem supplémentaire en cas de prise pondérale supérieure à 1 kg et de reconsulter en cas de prise pondérale supérieure à 2 kg. Au vu de la bonne évolution de la volémie, de l'insuffisance rénale chronique et d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée, nous interrompons le traitement par Aldactone. Le traitement par Adenuric sera à reprendre après stabilisation de la fonction rénale.A noter également une fréquence cardiaque basse durant l'hospitalisation. Toutefois, la patiente est asymptomatique et augmente sa fréquence cardiaque de manière adéquate à l'effort. Nous vous laissons le soin par la suite d'évaluer l'indication à diminuer le traitement de B-Bloquants. Etant donné la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 18.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 90 ans, connue entre autres pour des troubles cognitifs, amenée aux urgences le 28.09.2018 suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et choc du visage. A son admission, Mme. Barras présente une hypertension artérielle avec une valeur systolique variant entre 180 et 220 mmHg. La patiente se plaint également de cervicalgies. Le bilan radio-clinique met en évidence les fractures susmentionnées qui, sur avis du Team Spine de l'HFR Fribourg, seront traitées de manière conservatrice avec immobilisation par minerve mousse renforcée pour une durée de 6 semaines. Monsieur Riedo, orthopédiste, est contacté et passera au home pour réaliser une minerve mousse sur mesure. Mme. Barras est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour instauration de l'antalgie et surveillance. Les douleurs répondent bien à l'antalgie simple. La tension artérielle systolique se maintient sous Adalat 30 mg retard. Nous vous laissons le soin de procéder à la surveillance des valeurs et d'adapter le traitement en fonction. Mme. Barras peut retourner au Foyer St-Joseph de Sâles le 02.10.2018. Il s'agit d'une patiente de 91 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous Aspirine Cardio, qui chute sur sa terrasse le 12.10.2018 après s'être enroulée. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Pas de céphalées, de nausées ou de troubles visuels. La patiente est vue aux urgences, un CT cérébral est effectué. La plaie frontale droite est suturée par 3 points d'Ethilon 4/0 et Mme. Morel reçoit un rappel antitétanique. La patiente étant asymptomatique et vivant avec son fils, elle regagne son domicile. Suite à l'interprétation du scanner au colloque du 13.10.2018 au matin, mettant en évidence un hématome sous dural pariéto-occipital gauche de 3 mm, sans fracture. Mme. Morel est alors convoquée pour une hospitalisation avec surveillance rapprochée, malgré le fait qu'elle soit asymptomatique. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente collaborante, orientée dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation nette, hormis une déviation de la commissure labiale à gauche (status post-AIT). Mingazzini tenu, force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres, tests cérébelleux dans la norme. La surveillance neurologique se déroule sans particularité, l'examen répété reste dans la norme. Un CT de contrôle est effectué le 15.10.2018, attestant d'une amélioration puisque l'hématome péri-occipital gauche mesure à ce moment 2 mm de diamètre, devenant hypodense. Face à cette évolution rassurante, Mme. Morel peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 92 ans, adressée par le Foyer non médicalisé St-Joseph de Morlon où elle réside pour une situation de fin de vie. En effet, Mme. Badoud présente depuis dimanche 09.09.2018 une baisse d'état général chez une patiente souhaitant se laisser aller. Le médecin traitant suspectant une embolie pulmonaire met la patiente au bénéfice d'une anticoagulation thérapeutique. En revoyant la patiente, le Dr. X discute avec la famille et décide pour une situation de fin de vie en accord avec les souhaits de la patiente. Le Foyer nous l'adresse en raison d'une surcharge de situations similaires et malgré sa volonté de ne plus être hospitalisée. A son arrivée aux urgences de l'HFR Riaz le 12.09.2018, Mme. Badoud grimace, mais n'a pas de douleur. Cette dernière est légèrement dyspnéique et fatiguée. Au status, relevons des B1 et B2 bien frappés avec des oedèmes aux membres inférieurs en péjoration, prenant le godet jusqu'aux genoux. Au niveau respiratoire, notons une hypoventilation basale gauche et des râles crépitants à la base droite. La radiographie du thorax met en évidence un épanchement pleural à mi-plage gauche ainsi que des signes de surcharge, qui méritent une administration de Lasix 20 mg 3x/jour pour le confort de la patiente. Nous effectuons un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 120 mg/l, avec leucocytose et hyponatrémie à 128 mmol/l. Selon discussion avec son fils, et au vu d'une ambivalence, nous traitons une pneumonie par de la Rocéphine. Après une légère amélioration initiale, l'état de la patiente se dégrade à nouveau. En accord avec la famille et selon le souhait de la patiente, nous n'effectuons aucune investigation supplémentaire et mettons en suspens tout traitement curatif au bénéfice des traitements visant uniquement le confort. Nous effectuons une titration progressive de la Morphine, prescrivons du Dormicum et adaptons l'oxygénothérapie avec masque. Finalement, Mme. Badoud décède le 23.09.2018. Il s'agit d'une patiente de 92 ans, résidente du Home d'Humilimont, qui chute accidentellement d'une chaise avec réception sur le côté gauche le 29.09.2018. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. D'emblée, Mme. Freundler ressent des douleurs de la hanche gauche et présente une impotence fonctionnelle. La patiente est amenée par ambulance aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 30.09.2018 sans complication, les suites post-opératoires sont simples avec des douleurs contrôlées par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, surveillée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines. Une hypokaliémie à 3,1 mmol/l motive l'instauration d'une substitution par potassium iv, avec bonne réponse puisque la valeur est à 4,0 mmol/l le 04.10.2018 permettant l'arrêt du traitement. Le 05.10.2018, Mme. Freundler peut retourner au Home d'Humilimont. Il s'agit d'une patiente G1 admise pour mise en travail spontanée. Mme. dilate rapidement et accouche spontanément. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3060 g. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet Mirena. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Il s'agit d'une patiente multipare de 52 ans, suivie pour une hyperménorrhée péri-ménopausique de plus en plus invalidante. A l'examen clinique, nous constatons un polype cervical, et à l'échographie, nous avons la suspicion d'un polype endométrial. Nous discutons avec la patiente et nous lui proposons une hystéroscopie opératoire, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 10.10.2018, sans complications, confirmant la présence d'un polype endométrial postérieur arrivant jusqu'à l'endocol ainsi qu'une hypertrophie endométriale (endomètre en phase sécrétoire? DDR il y a 5 jours). Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. La patiente regagne son domicile le jour même de l'opération. Il s'agit d'une patiente primigeste à 19 5/7 semaines d'aménorrhée, qui nous consulte pour des pertes de liquide rosé, sans facteur déclencheur ni douleurs abdominales associées.Au status, elle est normocarde, normotendue et afébrile. L'examen au spéculum montre un col de nullipare, fermé, avec un petit ectropion symétrique, et des traces de sang dans le vagin, sans saignement actif. Nous effectuons un ActimProm qui se révèle positif. A l'échographie, nous constatons un foetus eutrophique sans anomalies morphologiques décelées, en position céphalique, avec un placenta antérieur sans signes d'anomalie, mais avec un oligoamnios à 4.5 cm. Le col est long et fermé. Le diagnostic de la rupture prématurée des membranes est posé, et nous expliquons le pronostic foetal à la patiente (haut risque d'hypoplasie pulmonaire). Nous lui proposons une hospitalisation pour compléter le bilan infectieux et instaurer une prophylaxie antibiotique. La patiente accepte. Les suites de l'hospitalisation sont favorables avec un arrêt de perte de liquide et un laboratoire restant aligné. Les examens bactériologiques reviennent normaux au niveau vaginal et l'urotube revient stérile. La patiente rentre à domicile le 30.10.2018, sous antibiothérapie par co-amoxicilline pendant 7 jours, avec consignes d'un repos maximal. Elle sera revue à notre consultation ambulatoire dans 1 semaine pour contrôle échographique, prélèvement du SB et organisation d'un suivi avec le CHUV. Il s'agit d'une patiente primigeste de 30 ans, à 17 1/7 semaines d'aménorrhée, admise pour une interruption thérapeutique de grossesse en raison d'une dysplasie rénale gauche avec oligoamnios, et agénésie rénale droite. La patiente reçoit les 3 comprimés de Mifegyne le 29.09.2018, puis entre dans notre service pour une hospitalisation le 01.10.2018. Elle bénéficie de la mise en place d'une péridurale, et nous débutons le schéma d'administration des comprimés intravaginaux de Cytotec. Elle expulse le foetus après trois doses de Cytotec (3x400ug), et bénéficie ensuite d'un curetage évacuateur au bloc opératoire, qui se déroule sans complications, avec un bon contrôle de la vacuité utérine. Les suites sont simples. La patiente regagne son domicile le 02.10.2018 avec un contrôle prévu dans 4 à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente primigeste de 33 ans chez qui on découvre à l'ultrason du premier trimestre une grossesse arrêtée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée. La patiente nous est adressée de l'Inselspital pour suite de prise en charge. Après discussion, il est décidé d'un curetage évacuateur, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est organisée le 23.10.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente regagne son domicile le jour même et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Un rendez-vous de contrôle est agendé à 1 mois à notre consultation. Il s'agit d'une patiente 2G 2P de 40 ans, connue pour un utérus polymyomateux symptomatique avec hyperménorrhée et ménorragie. Elle est également suivie pour un antécédent de tératome de l'ovaire gauche, avec ovariectomie gauche par laparoscopie en 1996. Devant la découverte fortuite d'une lésion ovarienne droite sur une IRM en juin 2018 et en prenant compte de la symptomatologie de son utérus myomateux, nous discutons avec la patiente et nous lui proposons une hystérectomie subtotale avec ovariectomie partielle par laparoscopie. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 09.10.2018 sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples. La patiente regagne son domicile le 10.10.2018, avec des contrôles prévus pour ablation des fils à 10 jours et discussion des résultats à 4 semaines post-opératoires à notre consultation. Il s'agit d'une patiente 2G 2P de 51 ans, qui se présente aux urgences pour une tuméfaction volumineuse au sein gauche, avec une rougeur et chaleur, évoluant depuis 4-5 jours. Elle lie cette tuméfaction à un coup de poing qu'elle aurait reçu au travail il y a 10 jours. A l'examen clinique, la patiente est sub-fébrile à 37.4°C, légèrement hypertendue à 154/91mmHg et tachycarde à 111 bpm. Cliniquement, le sein gauche présente une tuméfaction d'environ 3 cm avec fluctuation au niveau du QSI, en contact avec la région aréolo-mamelonnaire, associé à un érythème cutané et une chaleur. Il n'y a pas d'adénopathies palpables. On note des mamelons ombiliqués des deux côtés. A l'échographie, nous confirmons la présence d'une collection avec du matériel et des cloisons, d'environ 32 x 19 mm. Le sein droit est sans particularités. Nous posons le diagnostic d'un abcès non puerpéral et proposons à la patiente une mise à plat en semi-urgence par incision, drainage et mise en place d'une lame tubulée au bloc opératoire. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. Le frottis bactériologique revient pour un Staph epidermidis, nous couvrons la patiente par une antibiothérapie orale par Augmentin per os 1 g 3x/jour. Elle sera revue à 24h pour rinçage à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente 2G 2P de 71 ans, opérée en 2014 d'un cancer du sein droit, ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire gauche et droite le 07.09.2018. Elle se présente aux urgences le 29.09.2018 pour des mastodynies bilatérales avec le sein droit érythémateux, induré et algique. Elle décrit une situation évoluante depuis déjà plusieurs semaines. Elle avait été mise sous Augmentin 625 mg 3x/j pendant 7-10 jours. A l'entrée, la patiente est afébrile, normotendue et tachycarde à 100 bpm. Le sein droit présente un érythème diffus, avec chaleur, tension mammaire, induration importante dans le quadrant inféro- et supéro-externe. Cicatrices calmes et propres. Pas de saignement ni d'écoulement purulent. Le sein gauche est souple avec zone fibrineuse sur 1 cm de sa cicatrice verticale dans le pli sous-mammaire. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire. Nous procédons alors à une ponction des deux séromes sous échoguidage et le matériel est envoyé en bactériologie. Nous hospitalisons la patiente pour une antibiothérapie intraveineuse. Les prélèvements reviennent positifs pour un Streptococcus mitis, sensible au Co-Amoxicilline prescrit. Devant la poursuite de l'état fébrile et la persistance de l'inflammation locale, et après obtention de l'avis de son opérateur Dr. X ainsi que du chirurgien plasticien de l'HFR Dr. X, nous décidons d'une reprise chirurgicale par incision latérale et drainage de la lymphocèle à droite. La patiente comprend cette indication et accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 08.10.2018, confirmant la présence d'une lymphocèle surinfectée dans le quadrant infero-externe à droite. Le liquide est envoyé en bactériologie. Après rinçage et lavage abondant de la cavité, une petite lame tri-tubulée est mise en place. Les suites sont favorables, avec une nette amélioration clinique et biologique. La patiente regagne son domicile le 09.10.2018, sans relais par antibiotiques per os. Elle sera vue à la consultation du Dr. X le jeudi 11.10.2018. Il s'agit d'une patiente 2G0P de 28 ans à 31 semaines d'aménorrhée d'une grossesse harmonieuse qui consulte en salle d'accouchement le 29.09.2018 pour des métrorragies de sang frais, comme des règles, sans facteur déclenchant, associé à de légères douleurs pelviennes. A l'entrée, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le CTG est réactif non pathologique, sans mise en évidence de contractions. Au status, le col est postérieur, court et nous notons la présence de glaire vaginales teintées de sang frais. Cependant, il n'y a pas de saignement actif.L'échographie obstétricale objective une présentation céphalique avec un poids estimé à 1830 g (p90), un index de liquide amniotique normal et un placenta antérieur normalement inséré, sans signe de décollement. Le col est raccourci à 20 mm mais stable au Valsalva. Le bilan sanguin ne présente pas de syndrome inflammatoire. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinique et débutons une maturation pulmonaire par Celestone le 29.09.2018. En raison de l'apparition de contractions utérines douloureuses ne répondant pas à la tocolyse par Adalat, nous introduisons du Tractocile avec une évolution rapidement favorable. Par la suite, les CTG restent physiologiques. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire et les cultures (vaginale et urinaire) sont négatives. Le contrôle échographique le jour du retour à domicile montre un col stable à 22 mm, un Manning à 10/10 avec des dopplers ombilicaux et cérébraux dans la norme. Nous ne retrouvons pas d'image de décollement placentaire. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec un contrôle à votre consultation dans une semaine. Il s'agit d'une patiente 2G0P de 28 ans à 32 4/7 semaines d'aménorrhée qui consulte en salle d'accouchement le 11.10.2018 pour des métrorragies, moins que des règles, sans facteur déclenchant, avec des contractions utérines intermittentes ressenties non douloureuses. À l'entrée, la patiente est normotendue, normocarde et afébrile. Le CTG est réactif, non pathologique, avec des élévations de tonus. Au speculum, le col est postérieur, court et on objective un éctropion sur la lèvre postérieure saignant au contact. Cependant, il n'y a pas de saignement actif par l'orifice externe. L'échographie obstétricale objective un placenta antérieur normalement inséré, sans signe de décollement, un index de liquide amniotique normal ; la présentation est céphalique avec un poids estimé à 2200 g (p95). Le col est raccourci à 10 mm mais stable au Valsalva. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinique dans un contexte de menace d'accouchement prématuré sans tocolyse. Le bilan sanguin ne présente pas de syndrome inflammatoire avec un bilan de gestose en ordre. Les cultures des urines et du frottis vaginal sont négatives. Les suites sont simples et favorables, sans métrorragies objectivées durant l'hospitalisation. La patiente reçoit une fois l'Adalat CR 30 en réserve pour élévation du tonus utérin ressenti par la patiente. Un US le 12.10.2018 suite à cet épisode montre un col stable à 12 mm. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 13.10.2018 en bon état général avec un suivi rapproché. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 76 ans, connue pour un prolapsus génital de longue date, après une hystérectomie totale par voie vaginale en 1999. Elle a bénéficié d'une première opération en 2016, suivie d'une reprise par colpo-suspension latérale et Burch en 2017. Actuellement, elle présente une récidive symptomatique d'un prolapsus vaginal postérieur grade IV, pour lequel on organise une colpectomie partielle avec colporraphie postérieure. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 04.10.2018 sans complications. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 05.10.2018 avec un contrôle prévu dans 1 semaine chez le Dr X. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 35 ans, chez qui nous effectuons des biopsies par colposcopie le 06.08.2018 pour un frottis PAP évoquant un HSIL au mois de juin 2018. Les biopsies reviennent positives pour un CIN3, raison pour laquelle nous posons l'indication à une conisation avec excision à l'anse électrochirurgicale, avec curetage de l'endocol. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 03.10.2018 sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. La patiente sera vue en contrôle à notre consultation pour discussions des résultats le 26.10.2018 à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente 3G1P de 35 ans, à 38 semaines d'aménorrhée, admise pour provocation en raison d'un diabète gestationnel insulino-requérant. La provocation de l'accouchement est effectuée par deux Propess le 27.09.2018 et le 28.09.2018, puis soutenue par Syntocinon. La dilatation est harmonieuse sous péridurale. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2880 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. Une suspicion d'infection urinaire basse est traitée par Uvamine 100 mg 2xj pendant 5 jours. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente 3G2P de 50 ans, qui présente un prolapsus génital important et symptomatique, avec un frottis PAP évoquant un LSIL HPV haut risque positif et CINtec plus positif. Devant cette situation, nous lui proposons une hystérectomie totale vaginale, avec colporraphie antérieure et postérieure et sacrospinofixation selon Richter. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 11.10.2018 sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en analyse anatomopathologique. Les suites sont marquées par la présence de sang dans les urines, sans notion per-opératoire de lésion vésicale ni urétérale. Nous demandons un uro-CT scan le 12.10.2018 qui revient normal. Sur avis urologique, la patiente bénéficie d'une cystoscopie le 12.10.2018, qui révèle une lésion au niveau du méat urétéral droit pouvant être des caillots ou une masse d'aspect exophytique, pouvant correspondre à un traumatisme selon l'urologue. Une cytologie du liquide de rinçage est en cours. Nous mettons en place une sonde à 3 voies avec des rinçages. Après 48 h, les urines deviennent claires. La sonde est retirée. Les mictions sont spontanées et rosées à sa sortie. Un contrôle dans 10 jours par cystoscopie est prévu chez le Dr X. Du point de vue gynécologique, un contrôle est prévu à 3 semaines à la consultation du Dr X. Il s'agit d'une patiente 4G1P qui a bénéficié d'une interruption volontaire de sa grossesse par médicaments, à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, le 27.08.2018. Lors d'un contrôle échographique, nous constatons une rétention complète de la grossesse, raison pour laquelle nous posons l'indication à un curetage évacuateur sous contrôle échographique. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 12.10.2018, confirmant la rétention importante de matériel. Devant la présence de beaucoup de matériel adhérent à la cavité utérine, nous envoyons le matériel en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples, et la patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention avec un contrôle prévu à la consultation du Dr X dans 4 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente 5G2P de 37 ans, à 22 4/7 semaines d'aménorrhée, admise pour une interruption médicale de sa grossesse en raison d'une malformation cardiaque en type d'hypotrophie des cavités droites et de l'artère pulmonaire droite, confirmée par échographie au CHUV. La patiente reçoit les 3 comprimés de Mifegyne le 09.10.2018 après foeticide sous contrôle échographique, puis entre dans notre service d'hospitalisation le 10.10.2018. Elle bénéficie de la mise en place d'une péridurale et nous débutons le schéma d'administration des comprimés intra-vaginaux de Cytotec. Elle expulse le fœtus après 9 doses de Cytotec (2x200ug) et soutenue par Syntocinon. Les suites sont compliquées par une hémorragie d'1.5 litres sur rétention placentaire complète. Nous effectuons un curetage évacuateur avec révision utérine au bloc opératoire. La patiente bénéficie également d'une perfusion de Syntocinon, des perfusions de 2 g d'acide tranéxamique, d'1 g de fibrinogène, ainsi que d'une transfusion de deux culots érythrocytaires. Les suites sont favorables, l'hémoglobine de contrôle vient à 101 g/L. La patiente n'a pas souhaité l'analyse du placenta et l'autopsie foetale. La patiente regagne son domicile le 12.10.2018 avec un contrôle prévu à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Elle souhaite une contraception par pilule, raison pour laquelle nous lui prescrivons l'Azalia dès 3 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une plaie superficielle de la main gauche sans atteinte des structures nobles, donc traitement par fermeture primaire par Ethilon 4-0 (2 points). Vaccin anti-tétanique aux urgences. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Il s'agit d'une première crise convulsive sans fièvre chez une enfant âgée de 2 ans 2 mois qui a un développement psychomoteur normal. Il s'agit d'une pyélonéphrite aiguë probable traitée d'évolution plus ou moins favorable. Urotube < 10E3 mais sous antibio : décision de laisser jusqu'à la fin l'antibio. Il s'agit d'une raideur articulaire après une luxation. L'évolution est lente mais il me semble plus judicieux de continuer la physiothérapie pour gagner progressivement la mobilité en l'absence de pathologies osseuses. Je rassure la maman et la petite fille. Je reverrai la patiente à distance. Il s'agit d'une simple contusion lombaire. Les données cliniques et radiologiques sont rassurantes sur ce point-là. Au vu du problème d'entorses à répétition avec probable instabilité du pied D, nous prescrivons de la physiothérapie pour proprioception et l'adressons au team pied pour évaluation et prise en charge. Il s'agit d'une situation chronique complexe avec un cal vicieux en marche d'escalier dans la fosse scaphoïdienne du radius associé à une lésion du ligament scapho-lunaire chronique. Vu l'âge du patient et la chronicité de la lésion scapho-lunaire, il semble raisonnable tout d'abord d'explorer le problème osseux puis l'intervalle scapho-lunaire. Je discute des options thérapeutiques avec le patient. Étant donné qu'il a prévu un long séjour en Thaïlande, il va réfléchir à ces propositions. Je le reverrai le 23.10.2018 pour rediscuter de l'attitude. Il s'agit d'une situation correcte par contre légère ascension de la clavicule comme si le montage coraco-claviculaire avait relâché légèrement sa tension. Je conseille de poursuivre un traitement physiothérapeutique plutôt prudent avec une mobilisation active et passive jusqu'à 90° et les rotations libres. Pas de charge axiale pour ne pas mettre en danger la stabilité atteinte. Reprise du travail à 100% dès le 22.10.2018. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 26.11.2018. Il s'agit d'une situation globale complexe. La SUVA va arrêter de payer les indemnités à la fin du mois de novembre. Le patient ne se qualifie plus pour un travail comme maçon. Il semble raisonnable de demander une reconversion professionnelle à l'AI. Je prie le médecin de famille de faire les démarches auprès de l'AI. Poursuite de l'ergothérapie pour une désensibilisation et rééducation sensitive. Prescription de Lyrica pour essayer de modifier ses douleurs neuropathiques. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'à fin novembre puis j'atteste au patient une capacité de travail à 50% dans un travail adapté sans charge lourde, ni travaux au-dessus de l'horizontal. Prochain rendez-vous le 13.12.2018. Il s'agit d'une situation inhabituelle de trouver une arthrose de la MCP1 tellement marquée. À la base, je suspecte un traumatisme chronique du ligament collatéral cubital dans le sens game keepers thumb. Je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je me tiens à disposition. Rendez-vous chez le Dr. X : le 28.01.2019 à 8 h 20. Il s'agit d'une situation précaire du stock osseux au niveau de la glène. À ce stade, il me semble opportun de déconseiller la mise en place d'une prothèse inversée, vu le risque lié au positionnement de la glène. Le risque d'un mauvais résultat est trop grand. Attitude expectative. En cas de péjoration des symptômes, je conseille une prise en charge spécialisée directement au CHUV par le Professeur X. Il s'agit principalement d'un déconditionnement de l'épaule avec contractures importantes de la ceinture scapulaire. Je lui prescris un traitement physiothérapeutique ciblé au sein de notre service de physiothérapie de l'HFR Riaz pour un recentrage de la tête humérale avec renforcement de la coiffe des rotateurs et massage de la musculature de la ceinture scapulaire. Prochain rendez-vous chez moi dans 2 mois le 10.12.2018 pour juger l'effet de ce traitement. Il s'agit probablement d'adénopathies. Il s'agit probablement d'un exanthème latéro-thoracique. L'aspect et la localisation ne sont pas évocateurs de molluscum contagiosum. Il s'agit très probablement d'une épicondylite radiale qui est actuellement en train de se calmer spontanément. Pas d'attitude active de ma part. Étant donné que la patiente travaille à l'HFR Riaz, je me tiens à disposition pour la suivre en fonction de l'évolution. Il semble que le problème provienne surtout d'une mauvaise attitude posturale plutôt que d'une vraie scoliose. Raison pour laquelle nous conseillons au patient de commencer la correction et le rebalancement musculaire avant la fin de la croissance. Nous lui conseillons le centre de Courtepin pour la réadaptation posturale globale. Prochain contrôle dans une année. Il semble s'agir d'un ostéochondrome exophytique. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.11.2018. Il semble y avoir une nouvelle fracture avec une impaction dorsale. La position du radius distal semble pourtant rester dans les limites de l'acceptable et le matériel d'ostéosynthèse est toujours bien en place. Pour cette raison, je propose un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle poignet et mobilisation en actif assisté du poignet. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines, soit le 12.11.2018. Il va être suivi en ergothérapie pour la confection d'une attelle St-Moriz pour 5 semaines. Contrôles réguliers des orifices des broches avec une réfection du pansement par le médecin traitant. Prochain contrôle pour l'ablation des broches à 5 semaines post-opératoires. Il y a encore des adhérences et une inflammation sur les tendons extenseurs. Je lui propose de poursuivre la mobilisation, stabiliser le poignet et débuter le renforcement musculaire. Elle reste en incapacité de travail jusqu'à fin novembre. Je la revois en contrôle dans 6 semaines. Il y a 6 mois, la patiente a présenté la fracture susmentionnée lors d'une chute de sa hauteur, avec instauration d'un traitement conservateur initial au Portugal. Face à une évolution défavorable, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 23.10.2018 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. L'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines post-opératoires et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée du coude et de l'épaule. Au niveau du coude, la flexion-extension est libre. Au niveau de l'épaule, mobilisation active assistée en abduction-élévation 90°, rotations libres. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, Mme. Y retourne à domicile le 28.10.2018.A noter, durant le séjour, une tachycardie à 131 bpm chez une patiente connue pour FA. Sur avis du Dr. X, chef de clinique médecine interne, le traitement de Beloc Zok est majoré et l'on assiste à un retour à un rythme normal à 77 bpm dès le lendemain. Ilan est hospitalisé pour alimentation par sonde naso-gastrique dans un contexte d'angine virale. Il bénéficie d'une alimentation par sonde naso-gastrique du 08.10 au 10.10, date à laquelle il couvre ses besoins nutritionnels per os. Il présente uniquement un fond de gorge érythémateux, sans état fébrile et sans autre signe associé, cependant il présente une amélioration rapide de la prise alimentaire. La maman présente également des symptômes d'angine dès le deuxième jour d'hospitalisation. Nous retenons donc le diagnostic d'une insuffisance alimentaire dans un contexte viral, mais devant une présentation clinique atypique, nous prévoyons un contrôle clinique aux urgences 48h après la sortie afin de réévaluer la nécessité d'un bilan plus complet des troubles alimentaires. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile. Au vu de l'évolution favorable, il peut quitter notre service le 11.10.18. Iléite terminale et colite ascendante 09.2011 Iléus colique paralytique le 17.09.2018. Iléus de grêle probablement adhérentiel le 10.10.2018 Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 • s/p sigmoidectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 • Cholécystectomie en 1989 Iléus du jéjunum le 21.10.2018 Iléus grêle d'origine probablement adhérentiel dans un contexte de maladie tumorale dépassée le 28.10.2018 Iléus grêle jusqu'à 4 cm avec plusieurs sauts de calibres dans un contexte de maladie tumorale dépassée le 28.10.2018 Iléus grêle le 09.10.2018 dans un contexte oncologique Iléus grêle le 13.03.2017 avec : • status-post-iléus sur bride en 2013 et 2015. Cure de hernie cicatricielle médiane sous et sus-ombilicale avec filet rétro-musculaire le 09.02.2016 Iléus grêle sans signe de souffrance sur status adhérentiel dans la région infra-ombilicale en regard de la paroi antérieure en novembre 2015. Laparotomie médiane avec adhésiolyse extensive du grêle le 22.06.2013 pour iléus sur adhérences/bride. Appendicectomie. Candidose orale le 12.07.2012. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 30.09.2018 Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 30.09.2018 • Status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post-résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale) • Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 31/08/2018 (rémission sans intervention chirurgicale) Iléus grêle mécanique dans le contexte d'un status adhérentiel le 20.10.2018 • Iléus grêle en 2015, 2017 et le 01.09.2018 traités conservativement • Sigmoïdectomie compliquée avec colostomie et iléostomie de protection et status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux l'HUG Iléus grêle mécanique dans le contexte d'un status adhérentiel le 20.10.2018 • Iléus grêle en 2015, 2017 et 2018 traités conservativement • Sigmoïdectomie compliquée avec colostomie et iléostomie de protection et status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux l'HUG Iléus grêle mécanique le 13.10.2018 • Status post-résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013 • Status post-résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014 • Status post-hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014 • DD douleurs abdominales sur Stivarga Iléus grêle mécanique sur bride Iléus grêle probablement adhérentiel le 10.10.2018. Iléus grêle spontanément résolutif le 01.09.2018 Iléus sur bride en 2015 et 2017 traités conservativement Sigmoïdectomie compliquée avec colostomie et iléostomie de protection et status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux l'HUG Appendicectomie et cholécystectomie Ancienne dépendance à l'alcool Traumatisme crânien avec perte de connaissance probablement orthostatique dans le cadre d'un état fébrile avec plaie occipitale de 5 cm le 07.03.2014 et pneumonie basale gauche communautaire Iléus grêle sur probable bride, traité conservativement le 15.06.2017 et le 30.01.2018 Tumeurs papillaires urothéliales de la vessie : • Status post-cystoprostatectomie radicale le 25.04.2016 • urostomie en avril 2016, reprise pour abcès en mai 2016 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • macrohématurie post-résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2015 pour carcinome urothélial de haut grade, minimum pT1 G3, au dôme vésical • résection transurétrale secondaire de la vessie le 02.12.2015, Dr. X • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G3 et carcinome in situ le 02.05.2011 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G2 le 22.02.2010 • résection transurétrale de la vessie pour carcinome in situ et tumeur papillaire pT1 G3 le 10.12.2007 (instillations de BCG OncoTice intravésicales du 09.01.2008 au 25.02.2008) • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pT1 G3 le 12.01.2006 • résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires et solides pT1 G3 le 04.09.2006 Résection antérieure basse avec iléostomie latérale de protection en 2013 sur un adénocarcinome moyennement différencié in situ du haut rectum (pTis N0 (0/15); G2; R0) (Dr. X, hôpital Daler) : • fermeture d'iléostomie latérale de protection en 2013 • fistule antéro-cutanée sur lâchage d'une anastomose iléo-iléale en 2013 • iléus sur probable bride, à résolution spontanée en 2014 • iléus mécanique sur sténose d'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale en 2014 • dilatation de l'anastomose colorectale, lavement chirurgical et rectoscopie pour iléus sur coprostase le 14.07.2016, antibiothérapie. Status post-triple fracture du bassin sur accident de la voie publique en 1965 Status post-appendicectomie en 1960 Épisode isolé de méléna dans un contexte de possible tumeur d'origine intestinale en juillet 2018 Bactériémie à E. coli ESBL (méropénem, ertapénème, gentamicine S) le 29.07.2018 à point de départ urinaire. Avec probable pyélonéphrite gauche : • Status après vessie iléale en 2016. • Status après cystoprostatectomie pour carcinome urothélial invasif en 2016 avec confection d'une vessie iléale. • Status après adénocarcinome de type adénome tubulo-villeux pédiculé de la muqueuse rectale en 2013 avec résection antérieure basse Iléus intestinal avec incarcération en 2005 Iléus mécanique avec adhérence grêle le 13.10.2018 Iléus mécanique chez un patient connu pour maladie de Crohn avec sub-iléus sur sténose grêle connue. Iléus mécanique d'origine indéterminée le 17.07.2018 : • laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + Iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche par Dr. X • compliqué par collections post-opératoires coliques droitesTumeur vésicale : • tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • status post-TURV le 25.11.16 (Dr. X) • status post-TURV avec bloc obturateur gauche par le Dr. X le 13.07.2018 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic : 2004 • histologie : carcinome épidermoïde • status post-lobectomie supérieure gauche • pas de thérapie adjuvante • actuellement : pas d’évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015 Syndrome obstructif et restrictif (2014) Douleurs neurogènes thoraciques gauches Consommation d'alcool à risque • 1 l de bière/jour Malnutrition protéino-énergétique grave Leucocyturie asymptomatique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • substitution en acide folique • substitution en vitamine D Eosinophilie d'origine indéterminée Iléus mécanique du grêle le 21.10.2018 Iléus mécanique le 23.10.18. • DD: sur suspicion de tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne, avec liquide libre et suspicion de carcinose du méso du grêle Iléus mécanique le 23.10.2018 sur adénocarcinome peu différencié avec cellules en bagues à chaton de la jonction recto-sigmoïdienne, avec liquide libre et suspicion de carcinose du méso du grêle Iléus mécanique nécrotique du grêle sur bride le 21.10.2018 : Iléus mécanique pour probable lésion tumorale au niveau de l'angle colique gauche le 19.09.2018, avec : • suspicion de métastase hépatique au CT-scan du 19.09.2018 (segment IV) Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018, le 31.08.2018 • traitement conservateur Iléus paralytique le 27.07.2016 Appendicectomie pendant l'enfance Iléus mécanique sur bride le 17.03.2016 Fracture extra-articulaire du radius distal gauche Appendicectomie compliquée de péritonite à l'âge de 31 ans Cholécystectomie en 2002 Hystérectomie Iléus mécanique sur carcinose péritonéale et progression tumorale avec • Douleurs abdominales, nausées et vomissements malgré traitement mis en place et mise à jeun de 48h accompagnées de douleurs au niveau abdominal Iléus obstructif sur bride le 25.09.2018 • chez un patient connu pour un carcinome urothélial stade intra-prostatique cT4 cN3 cM0 • dernier scanner le 20.09.2018 : progression tumorale avec nouveaux nodules pulmonaires Reprise du transit le 01.10.2018 Iléus paralytique avec vomissements fécaloïdes sur globe urinaire le 15.10.2018. Iléus paralytique le 09.09.18 et le 13.09.2018 Iléus paralytique le 09.09.18 et le 13.09.2018 Iléus paralytique le 22.10.2018 • DD: syndrome d'Olgivie post-fracture fémorale, sur prise de morphinique, hémorragie digestive haute Iléus paralytique postopératoire Iléus paralytique postopératoire le 14.10.2018 Iléus paralytique sur douleur et prise de Tramadol le 12.10.2018. Iléus post-opératoire Iléus post-opératoire Iléus sur bride et adhérences en 2003. Appendicite compliquée d'une péritonite en 1994. Episodes dépressifs aigus entre 1985 et 1992. Gastro-entérite virale le 21.12.2011, DD : bactérienne. Iléus sur fécalome le 02.10.2018 Iléus sur probable tumeur angle colique droit le 08/10/18 Image de dissection focale de l'aorte abdominale au-dessus du tronc coeliaque le 01.10.2018 • nouvelle depuis mai 2018. Image échographique d'hypertrophie trophoblastique suspecte Taux de bétaHCG augmenté à 16'591 U/L Contrôle échographique à 1 semaine Image IRM pacsé le 19.10.2018. Compte rendu IRM du 17.10.2018 : discrète discopathie pluri-étagée des trois derniers étages de la colonne lombaire avec mise à l'étroit de la racine L4 à gauche sur débord discal pouvant être source d'une irritation radiculaire. Pas de sacro-illite. Infiltration foraminale ciblée sous guidage CT à visée antalgique envisageable. Attitude : • Demande de contact du service rhumatologie de l'HFR pour réalisation d'infiltration au vu de la symptomatologie persistante exprimée par le patient : contacter le patient en urgence. • Prolongation d'arrêt de travail. • Poursuite traitement symptomatique. Imagerie : morphotype en valgus avec un angle mesuré à environ 5° à droite. L'angle mécanique fémoral distal latéral est à 84°, l'angle médial mécanique tibial proximal est à 87°. IRM : visualisation d'une zone d'hyperpression du plateau tibial en zone de charge du plateau externe. Status post-méniscectomie corne antérieure. Imagerie à évaluer à l'Inselspital. Images radiographies du HIB - Payerne pacsées. Avis orthopédique (Dr. X) : US de la cheville qui confirme une rupture complète de tendon d'Achille à gauche avec un gap à 1 cm en position neutre et à 2 mm en flexion plantaire. VacoPed en flexion plantaire 20° jour/nuit, décharge complète, Clexane. Contrôle orthopédique, team pied, le 22.10.18. Imazol crème 2x/j, bains de Kamilosan, +/- changement de la marque de couches, laisser à l'air le plus possible. Daktarin 4x/j. Imazol crème 2x/j Kamilosan liquide pour bains de siège 2-4x/j Conseils de séchage à l'air libre et de changement régulier dès la présence d'urine. Imazole crème Nettoyage au sérum physiologique Imazol Mycostatine IMC : infirme moteur cérébral profond. Encéphalopathie épileptogène. Epilepsie de type grand mal. Syndrome de Lennox-Gastaut avec retard mental sévère et tétraspasticité. Syndrome de West. Oligophrénie avec crises toniques et convulsives très actives. Hyperplasie de la prostate. Imipenem du 20.10 au 27.10.2018 Imipenem IV du 21.10.2018 au 24.10.2018 Immaturité pulmonaire de la prématurité Immobilisation à but antalgique par une attelle poignet. Délimitation de la rougeur au feutre. Traitement anti-inflammatoire d'épreuve pour les prochaines 48h. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Indication de revenir consulter avant en cas de fièvre, frissons, douleur péjorée. Immobilisation AB pendant 6 semaines. Immobilisation dans un plâtre AB prenant le pouce pour une durée de 6 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines. Immobilisation dans une attelle. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 6 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec thromboprophylaxie par Clexane et cannes anglaises pour la 1ère semaine. Immobilisation par attelle Aircast pour les 5 semaines suivantes. Immobilisation dans une attelle Stack pour 6 semaines. Ergothérapie. Immobilisation dans une botte de décharge durant 5 jours, puis mobilisation en charge selon douleurs, dans une chaussure à semelle rigide (chaussure Barouk refusée par la patiente). Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Immobilisation dans une botte de décharge. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines (à 4 semaines de la fracture). Immobilisation du membre inférieur gauche dans une gouttière. Antalgie. Transfert à l'hôpital de Dijon, service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge. Immobilisation par Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Immobilisation par Aircast 6 semaines.Thromboprophylaxie par Clexane durant l'immobilisation Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle Edeimbourg Immobilisation par attelle Edeimbourg Immobilisation par attelle Aircast sport pour une durée de 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane la première semaine, au vue d'une capacité de charge très réduite dans un contexte oncologie. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle alu palmaire pour la 1ère semaine. Immobilisation par attelle de Stack pour 4 à 5 semaines en fonction des douleurs. Immobilisation par attelle de Stack pour une durée totale de 6 semaines, suivi d'une mobilisation en ergothérapie. Immobilisation par attelle jambière postérieure, avec cannes et Clexane pour la 1ère semaine. Immobilisation par aircast pour les 5 semaines suivantes. Immobilisation par attelle jambière postérieure pour une semaine suivi d'un Aircast pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Immobilisation par attelle jambière postérieure pour une semaine. Clexane thromboprophylactique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle jeans, lit strict. Antalgie en réserve. Thromboprophylaxie par Clexane. Transfert à la Clinique Générale de Fribourg le 29.10.2018, pour prise en charge par l'opérateur, Dr. X, selon le souhait du patient. Immobilisation par attelle SplintPod. Clexane 0.4ml/jour. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Immobilisation par BAB pour une durée de 4 semaines. Immobilisation par gantelet du pouce pour 4 semaines. Immobilisation par minerve mousse (pas de minerve à la taille du patient ce jour, prescription d'une minerve pour immobilisation à récupérer en pharmacie ou magasin d'orthopédie). Arrêt de travail. Antalgie. Conseils de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgie. Immobilisation par plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Immobilisation par syndactylie pour environ 4 à 6 semaines selon douleur. Il peut charger librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Immobilisation par un BAB circularisé ce jour pour une durée de 4 semaines minimum. Nous la reverrons le 31.10.2018 pour un contrôle clinique. Immobilisation par un BAB pour une durée totale de 6 semaines, puis par AB pour une durée supplémentaire de 2 semaines. Immobilisation par une attelle alu 20° de flexion la première semaine puis immobilisation par attelle en huit pour une semaine supplémentaire. Puis syndactylie pour 4 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par une attelle aluminium de doigt. Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Immobilisation par une attelle Splint Pod. Clexane 0.4 ml/j. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Immobilisation pour une entorse du ligament collatéral ulnaire de l'inter-phalangienne proximale par une attelle ergothérapeutique que la patiente ira faire prochainement. Nous le reverrons dans 2 semaines pour refaire le point et rediscuter de la reprise du travail. Immobilisation pour 6 semaines (3 semaines BDD suivi de 3 semaines BDM) Thromboprophylaxie par Clexane pour les 3 premières semaines. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Immobilité aiguë sur fracture multiple du bras gauche sur chute • Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté • Chute accidentelle sur le bras gauche le 11.09.2018 • Hypovitaminose D à 32 nmol/L le 24.09.2018 • MMS 24/28, Clock test non réalisable, GDS 1/15 Immunodéficience humorale acquise dans le contexte de status post-traitement de la LLC • sous traitement d'Intratect 1x/mois et prophylaxie par Valtrex et Bactrim Dernière dose d'Intratect le 9.11.2018 Bactrim mis en suspend pour agranulocytose Immuno-électrophorèse des protéines le 13.10.2018 : k/l 1.65, bande monoclonale IgG kappa Avis hématologie (CHUV) : pas de critère de myélome, CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie / splénomégalie à effectuer à la recherche d'un lymphome Impaction alimentaire au niveau du stent distal de l'oesophage chez une patiente connue pour un carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage moyen et distal infiltrant la bronche souche gauche pT4b cN1 cM0 : • avec épisodes de vomissement et diarrhées pendant 2 jours, actuellement résolus • status post-pose d'un stent oesophagien distal le 10.09.2018 à l'HFR Fribourg. Impaction de cérumen dans le conduit auditif externe gauche. Impaction oesophagienne. Impetigo Impétigo du visage sans signes systématisés Impétigo du visage sans signes systématisés Impétigo localisé Impigement sous acromial G Impingement sous-acromial épaule gauche en 2008. Status post-épisode de goutte aiguë. Implantation prothèse totale de la hanche gauche. Status post-appendicectomie par laparoscopie, le 8.09.2013. Status post-prothèse totale de la hanche gauche, en avril 2014. Status post-tabagisme actif (48 UPA stoppé en 2014). Douleurs thoraciques atypiques le 15.07.2015. Cure de hernie ombilicale par laparoscopie avec mise en place d'un filet intra-péritonéal type IPOM le 24.02.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de s/p cure de hernie ombilicale en février. Tensions de type poids (pas de douleur) occipitales matinales avec : • troubles du sommeil (ronflements connus) et agitation en raison d'un projet personnel qui fait cogiter dès le réveil • inquiétude en raison d'une hypertension artérielle récente (140 mmHg sys, le patient dit avoir toujours été en dessous de 125). Douleurs articulations métatarso-phalangiennes O2 symétriques d'origine indéterminée le 03.06.2018. Implantation de prothèse totale de hanche gauche pour pseudarthrose du fémur proximal gauche, le 17.05.2017, avec rupture de lame plaque : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou LFN cassé) et re-ostéosynthèse valgisante fémur proximal gauche avec plaque lame, le 31.07.2016 • Réduction ouverte et ostéosynthèse clou LFN G d'une fracture plurifragmentaire métadiaphysaire proximale, le 15.03.2016 Status après hystérectomie Status après fracture du poignet gauche Prothèse inversée de l'épaule gauche le 15.03.2016, sur fracture en 4 parts de l'humérus proximal gauche Décompensation arthrosique du genou gauche sur chute le 08.07.2018 Implantation de prothèse totale genou gauche le 25.09.2018 • Balansys PS (Mathys), fémur B cimenté, tibia 70 cimenté, inlay 10, pâtelectomie sagitale Implantation d'un pacemaker le 11.10.2018 (Dr. X) : • VVIR • IRM compatible à 1.5 T corps entier Rx thorax : absence de complication Contrôle du pacemaker le 11.10.2018 (Dr. X) : bonne fonctionnalité du pacemaker Antalgie simple Reprise du Sintrom dès le 12.10.2018 Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker le 14.11.2018 chez le Dr. X Implantation d'un pacemaker VVI Sorin le 08.10.2018 • indication : bradycardie nocturne Implantation d'une épine sous l'ongle du 4ème doigt de la main gauche. Implantation d'une hémiprothèse épaule G et ostéosuture des tubercules (OP le 01.10.2018) Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 07.10.2018) Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 18.10.2018) Implantation d'une prothèse totale inversée épaule G le 19.07.2018 sur fracture-luxation plurifragmentaire 4 parts humérus proximal, impacté en valgus à G le 09.07.2018 OS fracture péri-prothétique fémur distal G par plaque LISS le 21.12.2013 • PTG G implantée en 1996 • AMO du fémur G, le 22.03.2016 Implantation d'une PUC médiale genou D type Zimmer Persona avec • tibia E cimenté • fémur 5 cimenté • inlay 9 mm (OP le 26.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 26.09. au 28.09.2018, gérée par les anesthésistes Implantation prothèse céphalique à G et ostéosynthèse du grand trochanter par cerclages Dall-Miles, prise de prélèvements. (OP le 06.10.2018) Implantation prothèse céphalique D le 23.10.2018 (Dr. X/Dr. X) Ablation Comfell J14 chez le médecin traitant Contrôle radio-clinique 6 semaines chez le Dr. X Implantation PTG ddc Implantation prothèse Mathys inversée épaule D le 17.10.2011 sur • Arthropathie coiffe des rotateurs épaule D • Status post suture d'une rupture massive de la coiffe, traumatique épaule G, en 1996. Implantation PTG G BalanSys PS (Mathys) • fémur B cimenté • tibia 70 cimenté • inlay 10 • patellectomie sagittale (OP le 25.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 25.09. au 27.09.2018, gérée par les anesthésistes Implantation PTG G, type BalanSys PS • Bouclier fémoral A cimenté • Tibia 67 cimenté • Inlay 9 mm • Rotule 31 mm (OP le 19.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 19.09. au 24.09.2018, gérée par les anesthésistes Implantation PTH D Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 10.10.2018) Implantation PTH D Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 04.10.2018) Implantation PTH G Bursectomie trochantérienne Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure Reconstruction des abducteurs arrachés dans la partie antérieure (OP le 03.10.2018) Diagnostic anatomopathologique (bourse hanche G) - Rapport Promed du 11.10.2018 : image histologique compatible avec des modifications réactionnelles/inflammatoires, par ex. sur frottement. Pas d'inflammation aiguë ou abcédante. Pas de microorganisme mis en évidence à la coloration de Gram. Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 30.08.2018) Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure (OP le 03.10.2018) Implantation PUC médiale genou G, Zimmer Persona • fémur 4 cimenté • plateau tibial taille F cimenté avec polyéthylène 9 mm • inlay 7 (OP le 25.09.2018) Implants mammaires bilatérales en 2013 (Anemasse) Importante myomatose utérine (suivi par le Dr. X) stérilet Impotence sexuelle Impression : céphalées peu compatibles avec des épisodes migraineux au vu de la durée et de la réponse au traitement. Attitude : • changement du traitement par Naproxen 500 puis 250 mg aux 8h. • coordonnées pour consultation de neurologie (consultation de la migraine) sur Fribourg. Impression de dysfonction CCM. In- et Ex-tubation sur Mandrin Cook Transfusion 1 CE le 22.10.2018 Inappétence Inappétence dans contexte oncologique Inappétence et perte pondérale de 3 kg d'origine indéterminée en août 2018 • Résolution après suivi diététique en ambulatoire et SNO • Pas de bilan endoscopique effectué en ambulatoire Inappétence et perte pondérale d'origine indéterminée Incapacité de travail à 100% dus 31.05.2015 au 17.07.2018 50% du 18.07.2018 au 05.08.2018 25% du 06.08.2018 au 19.08.2018 0% d'incapacité à partir du 20.08.2018. Incapacité de travail ce jour. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle d'ici 2 mois. Incidentalome annexielle G (CT bassin le 15.09.2018) Incision abcès des deux fesses le 28.08.2018 • Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 27 au 28.08.2018 Incision abcès sous Meopa : désinfection bétadinée, incision de 2 cm x 1 cm de profondeur avec écoulement purulent abondant. Rinçage au NaCl, mèche bétadinée. Pansement. Contrôle dans 24h en filière. Conseil de consultation dermatologique en ambulatoire. Incision d'abcès péri-anal à 6h en position gynécologique (Opération le 21.10.2018) Suivi à la consultation de Proctologie le 24.10.2018 Incision d'abcès périanal le 19.10.2018 et mise en place d'un fils de Seton Incision d'abcès sous cutané au bloc opératoire (OP le 26.10.2018) Incision de 0.8 cm après désinfection, anesthésie locale. Drainage par rinçage abondant. Retour à domicile avec co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 4 jours. Rendez-vous chez dermatologue mardi 02.11.2018. Reconsulter les urgences en cas d'apparition d'état fébrile ou de frissons dans l'intervalle. Incision, drainage et fistulectomie sous anesthésie générale le 23.10.2018 Frottis bactériologique écoulement de pus : Staph epidermidis Abcès et peau + coque de l'abcès envoyé en anatomo-pathologie Antibioprophylaxie per-opératoire par Augmentin/Flagyl relais per os par Augmentin 1g 3x/jour pendant 10 jours Incision, drainage et lavage abcès sous-cutané face dorsale IPP D5 main D (OP le 23.09.2018) Consilium infectiologie du 25.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 23.09. au 26.09.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 26.09.2018 et jusqu'au 01.10.2018 Culture anérob du 23.09.2018 : négative. Incision et drainage sous anesthésie locale, méchage à la Bétadine crème. Application de pansement propre. Antibiothérapie pour 5 jours. Contrôle à 24H au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec changement de pansement. En cas de signe de péjoration, consulter en urgence. Incision lame bistouri 11 le 31.10 : Prélèvement envoyé en microbiologie à la recherche d'haemophylus ducreyi et d'herpès simplex (CHUV). Grattage de la fibrine. Douches plusieurs fois par jour. Sérologies HIV, syphilis, PCR, Chlamydia, gonocoque prélevées le 31.10. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 03.11 pour résultats des prélèvements et contrôle clinique. Selon évolution, discuter d'un avis urologique. Incision punctiforme avec lame 11 sans anesthésie locale en accord avec le patient. Drainage. Anesthésie. Pansement. Contrôle à 24h. Antalgie en réserve. Incision, rinçage et méchage d'un abcès de 3x3 cm (Dr. X). Augmentin durant 5 jours. Anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 24H au Secteur Ambulatoire des Urgences. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Pertes sanguines estimées à 1000 cc Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie et protoxyde d'azote Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g 5+20 UI Syntocinon Suites de couches Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1,5. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane. Pertes sanguines estimées à 800ml. Incision selon Pfannenstiel Utérotomie transverse basse. Epreuve au bleu négative. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane Surjet intradermique à la peau. Pertes sanguines 500ml. Incompatibilité AO avec ictère précoce (Bili totale max. 274 umol/l) Photothérapie 21.-22.11. (total 30h) Monitoring cardiopulmonaire Jumeau 1 d'une grossesse bichoriale-biamniotique de 37 3/7 SG, PN 2970g (P25-50), TN 49.5cm (P25.50), PCN 35cm (P50-75) Mère avec diabète gestationnel insulino-requérant Glycémies Alimentation précoce Difficultés alimentaires Sondage le 22.11. Incompatibilité materno-fœtale Incompatibilité Rhésus Incompatibilité Rhésus materno-fœtale Inconfort abdominal. Inconfort abdominal. Inconfort vaginal sur stérilet Mirena Inconfort/douleur Inconnu Inconnu Incontinence urinaire à l'effort. Infections urinaires à répétition. Diabète type II non insulino-requérant. HTA. Dyslipidémie. Polymyalgia rheumatica. Incontinence urinaire chronique Incontinence urinaire de stress Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012. Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012. Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012. Incontinence urinaire d'effort Incontinence urinaire d'effort. Incontinence urinaire d'effort sur défaut de transmission (C2 H0 R0), chez une patiente 2G1P de 49 ans Incontinence urinaire d'origine neurogène Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale • avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018 Incontinence urinaire d'origine neurogène Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale • avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018 Incontinence urinaire le 03.10.2018 Diagnostic différentiel: post-radiothérapie Incontinence urinaire le 28.09.2018, dans le contexte d'une vessie hyperactive • Sous Vesicare et Betmiga • Chez un patient porteur d'une sonde sus-pubienne Incontinence urinaire mixte Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort Incontinence urinaire mixte résistante au traitement de Betmiga chez une patiente de 40 ans 4G2P Incontinence urinaire nouvelle le 20.09.2018, DD dégénérescence cérébrale Incontinence urinaire sur masse pelvienne Incontinence urinaire type urgence Incontinence urinaire Démence sévère de type Alzheimer Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypothyroïdie subclinique Diverticulose sigmoïdienne Maladie de Scheuermann Induration au niveau de la fosse iliaque gauche avec : • statut post chirurgie pour résection partielle du méso-rectum sur adénocarcinome par laparoscopie le 27.09.18 Diagnostic différentiel : fibrose cicatricielle post opération / hernie inguinale gauche. Indurations axillaires gauches d'origine peu claire (DD: furoncle, anciens kystes, adénopathies). Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien. Les surveillances se passent sans particularités. Il présente encore 2 épisodes de vomissements. Par la suite, il s'hydrate sans présenter de nouveaux vomissements. Le status neurologique reste toujours dans la norme sans apparition d'un hématome crânien. Sur le plan digestif, il commence à présenter des selles molles de couleur jaunâtre qui sont très malodorantes. Au vu de la notion de contage de gastro-entérite, nous attribuons les vomissements à une gastro-entérite débutante. Il ne présente par ailleurs pas d'état fébrile. Sur le plan cardiaque, il présente un souffle systolique d'allure fonctionnelle, en diminution lors de la position assise, nous proposons un contrôle clinique lors de la prochaine visite à votre cabinet. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 11.10.2018 Infarctus antérieur en 2007 avec pose d'un stent (CHUV). Infarctus avec pose de stent. Cure de hernie inguinale droite en 2012. IMA en 2000 (thérapie par Aspirine Cardio, Ténormine). Lithotripsie pour lithiase urétérale. Trois épisodes de rétention urinaire en 2012. Cure de hernie inguinale en 2010. Infarctus de type II dans un contexte de maladie coronarienne tri-tronculaire le 14.10.2018 • sur anémie 65 g/l • sur sténose aortique sévère • sur hypoxémie (surcharge pulmonaire) Infarctus du myocarde en 2000, avec pose de stent au CHUV. Infarctus du myocarde en 2012. Embolie pulmonaire en mars 2017, anticoagulée par Xarelto Infarctus du myocarde en 2012. Embolie pulmonaire en mars 2017, anticoagulée par Xarelto Infarctus du myocarde en 2014 Infarctus du myocarde non daté le 04.10.2018 Infarctus en 2013. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inféro-postérieur sur occlusion de la coronaire droite le 20.09.2018 avec • 3 arrêts cardio-respiratoires sur fibrillation ventriculaire : respectivement, no flow 0-0-0 min, low flow 5-1-2 min • état de choc sur ischémie-reperfusion Infarctus myocardique avec élévation ST 08.09.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite FEVG à 50% Pic de CK 249 U/l Deux salves de tachycardie ventriculaire de 6 complexes Infarctus NSTEMI le 05.10.2018 avec subocclusion du tronc commun distal et sténose de la bifurcation IVA/DA avec : • Maladie coronarienne tritronculaire le 06.10.2018 • ETT le 5.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latérale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 47 %. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Coronarographie le 6.10.2018 (Dr. X) : subocclusion du tronc commun distal (d'où l'insuffisance cardiaque aiguë avec NSTEMI, passage en FA rapide et insuffisance rénale aiguë). FEVG estimée à 40%. Angioplastie du tronc commun et de ces deux branches proximales (IVA et RCx) avec technique de stenting en T et utilisation de 3 stents actifs. Bon résultat immédiat. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois. Infarctus secondaire sur pic hypertensif. Infarctus subaigu avec • ECG: onde Q pathologiques en III et aVF, inversion des ondes T en III • Trop T H0 > 2000 ng/l H1 2098 ng/l et pro-BNP à 3900 ng/l • hypotendu avec une TAs 88 mmHg Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil) • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Infection. Infection à C. Trachomatis en mars 2018. Tonsillectomie en 2015. Otite moyenne aiguë droite le 14.09.2017. Pharyngite virale le 03.12.2017. Infection à C. Trachomatis en mars 2018. Tonsillectomie en 2015. Otite moyenne aiguë droite le 14.09.2017. Pharyngite virale le 03.12.2017. Infection à Clostridium difficile en juillet 2018 Infection à Clostridium difficile en juillet 2018 Infection à Clostridium difficile en juillet 2018 Infection à CMV le 28.09.2018 • Virémie : 36100 copies/ml • Maladie à CMV (atteinte pulmonaire et médullaire) Traitements : • Valacyclovir 03.08 au 07.08.2018 • Ganciclovir 07.08 au 03.09.2018 • Foscavir 18.08 au 31.08.2018 (induction), 28.08 au 20.09.2018 (maintien) Infection à J9 post-pose de matériel d'ostéosynthèse le 04.10.2018 Infection à J9 post-pose de matériel d'ostéosynthèse le 04.10.2018 Infection à la suite de la pose de matériel d'ostéosynthèse à 7 jours postopératoires. Infection bouche Infection bronchopulmonaire. DD : bronchite, écoulement postérieur. Infection chronique PTH gauche le 26.10.2018 Infection cutanée du bout du nez. Infection cutanée chez patient en agranulocytose post chimiothérapie le 05.10.2018 avec : • panaris du majeur de la main gauche avec adénopathie douloureuse et érythémateuse épicondyle médial coude gauche. • furoncle sous pubien droit. Infection cutanée chez un patient en agranulocytose post-chimiothérapie le 05.10.2018 avec : • panaris majeur de la main gauche avec adénopathie douloureuse et érythémateuse épicondyle médial du coude gauche. • furoncle sus-pubien droit. Infection cutanée chez un patient sorti d'agranulocytose dans un contexte de chimiothérapie le 07.10.2018 avec • Panaris majeur main gauche avec adénopathie douloureuse et érythémateuse épicondyle médial coude gauche de bonne évolution Infection cutanée des tissus mous. Infection cutanée et sous-cutanée face dorsale de la MCP I main D sur piqûre d'insecte le 14.05.2016 en Turquie. • germe en cause : Staph. aureus (MRSA) • excision, débridement, prise de biopsies et lavage face dorsale MCP I main D (OP le 23.05.2016) • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. durant l'hospitalisation puis 3x300mg de Clindamycine (minimum 10 jours selon avis Dr. X). • biopsie plaie pouce D Promed du 27.05.2016 : pas d'abcès au sens strict, à la coloration de Gram pas de micro-organisme reconnaissable. Pas de matériel étranger. Pas de suspicion de malignité. Syndrome grippal avec réaction asthmoïde 01/2017. Constipation 01/2017. Infection de cathéter périphérique droite le 25.10.18 Infection de plaie du scalp. Infection de plaie inguinale gauche Infection de racine dent 16. Infection débutante sur kyste malaire droit connu, attendant une excision. Infection dentaire de la dent n° 4. Infection des tissus mous Infection des tissus mous du 4e doigt de la main droite • adénopathies douloureuses cubitale et axillaire • Co-amoxicilline po depuis une semaine. Dalacine depuis 24h Infection des voies aériennes supérieures avec OMA bilatérale débutante, syndrome descendant, pharyngite. Infection des voies aériennes supérieures avec : • Rhume • Bronchite • Otites bilatérales débutantes Infection des voies aériennes supérieures avec : • Rhume • Conjonctivite • Pharyngo-laryngite Infection des voies aériennes supérieures avec : • Rhume • Otite moyenne aiguë débutante • Pharyngo-amygdalite Infection des voies aériennes supérieures avec : • Rhume • Pharyngite Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies aériennes. Fracture du tiers distal de la clavicule droite (type Neer I) le 15.06.2017. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures aspécifique le 01.03.2013. Infection urinaire simple le 13.08.2017. Infection des voies respiratoires supérieures avec : • Otite moyenne aiguë perforée à G • Rhume • Angine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures avec : Rhume pharyngite Infection des voies respiratoires supérieures DD Bronchite débutante Infection des voies respiratoires supérieures débutante Infection des voies respiratoires supérieures débutante Infection des voies respiratoires supérieures, le 10.10.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.10.2018 Infection des voies respiratoires supérieures le 24.10.2018. Infection des voies respiratoires supérieures, probablement d'origine virale le 08.10.2018. Infection des voies respiratoires supérieures Angine Infection des voies respiratoires supérieures virale le 30.10.2018. Infection des voies urinaires non compliquée le 25.09.2018 Infection du matériel d'ostéosynthèse sur nécrose cutanée par pression sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V droite le 01.09.2018. Infection du site opératoire le 21.10.2018 Infection du site opératoire le 21.10.2018 Infection du site opératoire le 21.10.2018 Infection du système respiratoire supérieur. Infection d'une prothèse d'épaule inversée droite par propionibacterium acnes sur status post : • luxation traumatique de la glénosphère de la prothèse Affinis Inverse du 31.10.2017 • status post changement de métaglène, changement des composants glénosphères et insert huméral le 30.12.2017. • status post implantation de prothèse inversée droite le 31.10.2017. • status post prothèse inversée gauche le 23.5.2017. Infection HIV Hépatite C Neuropathie périphérique Infection HIV sous tri-thérapie • date du diagnostic 1993 • suivi par la Dr. X • virémie indétectable dès 2011 • restauration immunitaire avec compte de CD4 > 0,5 G/l dès 2012 • profil de résistance mutation M41L et T215F sur le gène de la réserve transcriptase (résistante à l'AZT au D4T) Infection Hépatite C génotype 4 • date de diagnostic : 2001 • s/p ancienne consommation de drogues par voie intra-veineuse • suivi par la Dr. X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa sur sténose calcifiée serrée au départ de l'a. iliaque externe gauche • s/p recanalisation d'une sténose a. iliaque externe G par angioplastie et pose de stent et iliaque interne G avec angioplastie au ballon actif en 2011 • angioplastie au ballon actif avec recanalisation du tronc tibio-péronier droit en mai 2017 Claudication neurogène du membre inférieur droit sur spondylolisthésis L5-S1 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique et dans le cadre de l'infection HIV Consommation d'alcool à risque Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 4.99 mU/l, T3 et T4 dans les limites de la norme Troubles de la personnalité de type colérique Infection locale de la cicatrice avec déhiscence/débridement au niveau du 2ème orteil D avec débridement et fermeture de la plaie le 23.8.2018 par le Dr. X en salle des plâtres. Déhiscence secondaire après mise en place d'un Pip tree sur le 2ème orteil droit le 10.7.2018. Status post cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree le 10.07.2018 pour 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème orteil du pied G en marteau. Suspicion de tumeur antéro-latérale de la jambe D. Infection locale du cathéter artériel radial droit le 28.08.2018 Infection par Blastocystis hominis. Infection péri-prothétique du pontage fémoral gauche le 21.09.2018 avec : • Klebsiella pneumoniae multi-résistant dans le liquide péritonéal le 14.09.2018 • Candida sur les prélèvements inguinaux à gauche le 18.09.2018, le 01.10.2018 et le 04.10.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'Amoxicilline dans le liquide péritonéal le 21.09.2018, le 24.09.2018, le 30.09.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'Amoxicilline sur les prélèvements inguinaux bilatéraux le 24.09.2018, à droite le 27.09.2018 et le 04.10.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'Amoxicilline sur les prélèvements rétropéritonéaux gauche le 30.09.2018 Enterococcus faecium résistant à l'Amoxicilline dans la plaie abdominale le 01.10.2018 28.09.2018 et le 01.10.2018 Infection précoce à staphylococcus aureus d'une PTG G primaire 11.05.2018 (Dr. X) : Infection pulmonaire sur Haemophilus Influenza en juillet 2017. Phakectomie bilatérale. Coliques biliaires sur cholélithiase connue depuis 2016 et multiples antécédents de cholécystite (non opérée en raison des co-morbidités du patient). Status après adhésiolyse et lavage avec cytologie, HFR Fribourg, le 26.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 26.10.2017. Bactériémie à E.coli sur cholangite. Infection pulmonaire sur Haemophilus Influenza en juillet 2017. Phakectomie bilatérale. Coliques biliaires sur cholélithiase connue depuis 2016 et multiples antécédents de cholécystite (non opérée en raison des co-morbidités du patient). Status après adhésiolyse et lavage avec cytologie, HFR Fribourg, le 26.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 26.10.2017. Bactériémie à E.coli sur cholangite. Cholécystite aiguë sur calculs intra-vésiculaires. Bilan biologique, radiologique et ultrasonographique. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 08.10.2018 inclus. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 14h30. Infection respiratoire haute. DD : pneumonie au décours. Infection rhumatismale d'origine indéterminée actuellement en cours d'investigation. Infection superficielle d'une plaie dans le contexte de : • Arthrodèse temporaire OSG à droite le 03.10.2018 • Pseudarthrose et surinfection du matériel d'ostéosynthèse • Révisions multiples des plaies (révision de la plaie, débridement de la plaie, rinçage et échantillonnage des articulations) 06.07.2018 et 24.07.2018 pour pseudarthrose en surinfection et syndrome du compartiment peropératoire • Thérapie VAC (du 24.07.2018 au 02.10.2018) Infection tardive à Staph. epidermidis de la PTG G du 18.01.2017, avec abcès de la face externe de la TTA • Status post dépose PTG G le 19.04.2018 et antibiothérapie au long cours • Ablation d'un spacer et réimplantation d'une PTG G le 03.07.2018 • Allogreffe appareil extenseur genou G le 03.07.2018 • Lambeau rotatoire du jumeau interne et greffe de peau fine selon Thiersch le 03.07.2018 • Échec de greffe de Tiersch : thérapie VAC du 03.07 au 27.07.2018 Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire le 01.10.2018 Sonde à 3 voies à demeure depuis le 23.09.2018 Status post - Urétrotomie, décalottage et coagulation d'orifice de cystofix le 23.09.2018 Rdv prévu chez le Dr. X le 04.10.2018 Infection urinaire à E. Coli ESBL et Enterococcus faecalis le 20.10.2018 Infection urinaire à E. Coli, le 27.08.2018 Infection urinaire à E. Coli multi S le 04.12.2016 (Ciprofloxacine puis Co-Amoxicilline, 14 jours en tout) Souffle abdominal • DD sténose artérielle ? • Doppler vaisseaux abdominaux (13.01.2017, Dr. X) Diminution de l'acuité visuelle gauche non datée Infection urinaire à E. Coli multisensible le 08.10.2018 Infection urinaire à E. coli multisensible Syndrome cervical dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs Lombosciatalgie droite Syndrome du tunnel carpien gauche Hallux valgus discret Lésion partielle de la coiffe des rotateurs à gauche Hernie discale L5-S1 gauche en 1971 Maladie diverticulaire du côlon Hémicolectomie droite le 15.09.2010 avec anastomose iléo-transversale latéro-latérale pour adénocarcinome de moyen grade du caecum pT3, pN0 (0/14), R0 G2 et G3 Anémie ferriprive sur saignement gastro-intestinal (hémocultures 3x positives) et malnutrition (patiente végétarienne), avec hémoglobine à 114 g/l, ferritine à 6 ng/ml le 19.03.2010 Suspicion de syndrome des jambes sans repos Cure de cataracte en 2009 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en raison d'une coxarthrose bilatérale, cliniquement et radiologiquement principalement du côté gauche le 08.03.2016 Névralgie ulnaire gauche sur épicondylite interne Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.43 mU/l et T4 à 18 pmol/l Infection urinaire à germe indéterminé le 18.10.2018 Infection urinaire à répétition. Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Pyélonéphrite droite le 01.05.2018. Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Pyélonéphrite droite le 01.05.2018. Infection urinaire à répétition sous Furadantine en prophylaxie Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire au décours. Infection urinaire avec état fébrile à 38.5°C. Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse : Infection urinaire basse à Klebsiella Pneumoniae Infection urinaire basse à E. cloacae le 18.10.18. Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile Accident vasculaire cérébral temporale postérieure droite, thalamique supérieure gauche et occipitale gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012 AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 • avec locked in syndrome transitoire Probable ictus amnésique début octobre 2009 Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008 Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile Accident vasculaire cérébral temporale postérieure droite, thalamique supérieure gauche et occipitale gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012 AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 • avec locked in syndrome transitoire Probable ictus amnésique début octobre 2009 Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008 Infection urinaire basse à E. Coli le 11.10.2018. Infection urinaire basse à E. Coli le 26.02.2015 Lésion iatrogène des voies biliaires pendant la cholécystectomie en novembre 2007 Anastomose hépatico-jéjunale termino-latérale sur anse en Y selon Roux de 60 cm le 14.11.2007 Ictère cholestatique et cholangites récidivantes sur sténose bilio-digestive après anastomose bilio-digestive en novembre 2007 Drainage transcutané thoracique des voies biliaires et d'un biliome en 2008 pour ictère cholestatique sur sténose anastomotique Cholangite en septembre 2009 Dilatation percutanée des voies biliaires le 06.02.2015, ablation de drain le 10.02.2015Hystérectomie Phakectomie gauche Fracture du poignet traitée par fixation externe en 2002 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 10.10.2018 Infection urinaire basse à E. Coli résistant à la Co-amoxicilline le 12.09.2018 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL résistant à la ciproxine. Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j du 18.12 au 01.01.2017. Maladie de Parkinson de stade III selon Hoehn et Yahr. Décompensation d'une maladie de Parkinson avec altération des capacités fonctionnelles • douleurs du MID sur rigidité musculaire occasionnant des blocages • rares dyskinésies • suivi par le Dr. X à l'HFR Fribourg 1x tous les 3 mois Diabète de type II NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate de stade II. Kyste cortical du pôle supérieur du rein D de type II selon Bosniak. Coxarthrose G. Infection urinaire basse à Escherichia Coli le 05.09.2018 Infection urinaire basse à germe indéterminé Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae. Infection urinaire basse asymptomatique Infection urinaire basse asymptomatique. Infection urinaire basse au décours. Infection urinaire basse avec globe urinaire en octobre 2017. Entorse de stade III du ligament collatéral externe de la cheville droite. Antécédent d'entorse de LCI de la cheville droite. Péritonite en 2008. Métrorragie, le 13.08.2018. Infection urinaire basse (cystite). Infection urinaire basse. DD : infection urinaire haute débutante avec une loge rénale gauche discrètement sensible. DD : dans le contexte des lombalgies. Infection urinaire basse en juillet 2014. Dyspnée stade NYHA II d'origine multifactorielle le 17.09.2014. Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 17.09.2014. Soins impossibles à domicile dans le contexte d'hospitalisation du conjoint le 17.09.2014. Intertrigo sous-mammaire le 17.09.2014. Angoisses vespérales et insomnie. Carence en vitamine D modérée le 18.09.2014. Accident de la voie publique (patiente piétonne coincée entre 2 voitures) avec : • fractures des côtes 4, 5 et 6 arc antérieur à droite, 11 et 12 arc postérieur à droite. Infection urinaire basse le 01.03.2012. Infection urinaire basse le 02.10.2018 • contexte d'infection urinaire récidivante Infection urinaire basse le 04.10.2018. Infection urinaire basse le 05.10.2018 Infection urinaire basse le 05.10.2018. Diagnostic différentiel : prostatite aiguë, IST. Infection urinaire basse le 07.10.2018 Infection urinaire basse le 07.10.2018 • rétention urinaire le 09.10.2018 Infection urinaire basse le 08.09.2018 Infection urinaire basse le 08.10.2011. Infection urinaire basse le 11.10.2018 Infection urinaire basse le 11.10.2018. Infection urinaire basse le 13.09.2018 • chez patiente avec infections urinaires à répétition Infection urinaire basse le 17.09.2018 Infection urinaire basse, le 18.10.2018. Infection urinaire basse le 18.10.2018 Infection urinaire basse, le 18.12.2014. Gastro-entérite virale, le 18.12.2014. Suspicion d'intolérance au lactose, le 09.02.2015, DD : • intolérance au Gluten, oeso-gastro-duodénoscopie le 10.02.15. Colonoscopie le 10.02.15. Lombalgie non déficitaire, le 19.02.2015. Contusion de l'articulation IPD II à droite. Céphalées pariéto-temporales accompagnées de faiblesse musculaire et hypoesthésie hémicorps droit. Infection urinaire basse le 19.10.2015. Colique néphrétique gauche. DD : pyélonéphrite aiguë gauche. Infection urinaire basse le 23.07.2015. Arthroscopie du genou droit avec résection de la corne postérieure du ménisque interne. Lithiase rénale avec calcul de 6 x 4 mm de l'uretère distal droit août 2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : coprostase-constipation. Probable lithiase urinaire gauche non compliquée. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 08.10.2018. Infection urinaire basse le 23.07.2015. Arthroscopie genou droit avec résection de la corne postérieure du ménisque interne. Lithiase rénale avec calcul de 6 x 4 mm de l'uretère distal droit août 2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD : coprostase-constipation. Probable lithiase urinaire gauche non compliquée. Infection urinaire basse le 25.09.2018, à Proteus mirabilis, résistant à l'Uvamine et au Bactrim (résultats reçus après le retour à domicile). Infection urinaire basse le 25.10.2018. Infection urinaire basse le 26.10.18 Infection urinaire basse le 27.10.2018 Infection urinaire basse le 28.09.2017. Tuméfaction axillaire droite en novembre 2017, d'origine indéterminée, sans signe de gravité selon le médecin traitant, investiguée par ultrason (image pacsée), de résolution spontanée. Cystite le 06.04.2018. Infection urinaire basse, le 28.10.2018. Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée (1er épisode) Infection urinaire basse non compliquée au décours Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015. Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Infection urinaire basse non compliquée en 11/2015. Status post multiples accidents de la voie publique (vélo, vélomoteur et voiture) avec traumatismes crâniens. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculo-squelettique nov. 2011. Contusion costale droite le 02.06.2016. Douleurs sternales chroniques d'origine musculo-squelettique. Décompensation d'un trouble de la personnalité type borderline le 31.05.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 20.10.2018. • infections urinaires à répétition. Infection urinaire basse non compliquée, le 30.10.2018. Infection urinaire basse non compliquée, récidivante Infection urinaire basse persistante versus lithiase rénale au décours. Infection urinaire basse récidivante le 17.10.2018 • 11.02.2017 (E. coli) • 27.07.2017 (E. coli) • 16.09.2018 (E. coli) • 17.10.2018 Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple à Klebsiella pneumoniae (10E6) multisensible le 31.08.2018. Infection urinaire basse simple. Plaie de l'éminence hypothénar gauche du 05.05. Infection urinaire basse sur sondage vésical 11/2009. Multiples opérations orthopédiques. Diverticulite traitée conservativement en 2004. Infection urinaire basse symptomatique à Escherichia Coli ESBL (urotube du 05.10.2018) : • Norfloxacine 400mg du 5.10.2018. au 10.10.2018 • Monuril 3g 1x/j du 11.10.2018 au 12.10.2018 Infection urinaire basse symptomatique avec : • pyurie, microhématurie, pollakiurie et incontinence urinaire nouvelle. Infection urinaire basse traitée sous Augmentin depuis le 12.10.2018. Infection urinaire basse. DD : prostatite. Infection urinaire basse. Gastrite aiguë d'origine probablement médicamenteuse. Infection urinaire chez l'homme le 29.10.2018. Infection urinaire compliquée. Infection urinaire compliquée. Infection urinaire compliquée à E. Coli ESBL le 11.01.2013, traitée par antibiothérapie. Perturbation des tests hépatiques le 11.01.2013 sur stéatose hépatique. Iléus paralytique d'origine indéterminée. Fracture EDR gauche + styloïde ulnaire gauche. Sepsis sur pneumonie d'aspiration le 30.05.2017. Rétention urinaire le 13.06.2017 post opératoire et médicamenteux. Crise épileptique inaugurale post traumatique (2 épisodes) le 30.05.2017. Fracture du col du fémur gauche dans le cadre de la crise d'épilepsie avec opération le 11.06.2017. Lésion méniscale interne et externe gauche avec arthroscopie le 20.05.2017 : • Résection partielle du ménisque interne et suture du ménisque externe.Constipation et défécation douloureuses, avec: • Colonoscopie le 22.11.2012 avec des hémorroïdes internes stade I • OGD le 22.11.2012 normale Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible, le 09.10.2018 • Retrait de sonde urinaire le 08.10.2018 (posée pour hématurie macroscopique il y a 15 jours). Infection urinaire compliquée à E. Coli sensible Ceftriaxone et Ciprofloxacine le 16.06.2016 avec: • Traitement par Ceftriaxone depuis le 16.06.2015 Infection urinaire compliquée à E. Coli sensible Ceftriaxone et Ciprofloxacine le 16.06.2016 • Traitement par Ceftriaxone depuis le 16.06.2015 Hématurie macroscopique le 12.06.2015 Infection urinaire compliquée avec une évolution favorable. Infection urinaire compliquée avec une orchiépididymite. Tunnel carpien gauche opéré. Tunnel carpien droit. Opération épaule droite. Opération genou gauche. Infection urinaire compliquée d'une bactériémie à Escherichia Coli chez une patiente avec: • Polykystose rénale avec status post-greffe rénale (2011) sous Éverolimus, Mycophenolat, Mofetil et Prednisone • Infections urinaires hautes à répétition (dernière en août 2018). Infection urinaire compliquée le 13.10.2018 à Enterobacter complexe cloacae • Chez un patient connu pour un diabète et une hypertrophie de la prostate avec une ablation de sonde à demeure récemment Infection urinaire compliquée le 14.10.2018. Infection urinaire compliquée le 27.01.2018 Fracture tibiale gauche, sans précision Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017 AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens: • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre Attelle des releveurs à D dynamique en carbone et 1 support plantaire sur mesure Infection urinaire compliquée sur sonde vésicale le 15.10.18 Infection urinaire devant une dysurie • Sédiment urinaire positif • CRP= 27mg/l Infection urinaire Diagnostic différentiel: prostatite à bas bruit en vue de radiographie-thérapie, urétrite Infection urinaire en juillet 2017 traitée par Monuril. Cure d'hallux valgus ddc 2012. Ostéosynthèse pour fracture du 5ème doigt de la main gauche 2014. Pyélonéphrite droite. Infection urinaire en juillet 2017 traitée par Monuril. Cure d'hallux valgus des deux côtés en 2012. Ostéosynthèse pour fracture du 5ème doigt de la main gauche en 2014. Pyélonéphrite droite. Infection urinaire en septembre 2018 (bilan urologique chez Dr. X sans particularités) Prothèse totale de hanche D en 2008 Infection urinaire haute. Infection urinaire haute avec bactériémie à E. Coli ESBL le 11.10.2018 Infection urinaire haute bactériémique à E. Coli le 18.10.2018: • St/p pyélonéphrite gauche en juillet 2018 avec E. Coli résistant à la Ciprofloxacine DD: Pulmonaire (absence de clinique), cutanée (plaie propre) Infection urinaire haute compliquée (grossesse), le 21.10.2018. Infection urinaire haute en juillet 2007. Hallucinations visuelles et auditives sur état dissociatif probable en 2010. Infection urinaire haute en juillet 2007. Hallucinations visuelles et auditives sur état dissociatif probable en 2010. Infection urinaire haute le 15.09.2018 avec: • État confusionnel aigu hyperactif Infection urinaire haute le 15.09.2018 avec: • État confusionnel aigu hyperactif. Fièvre récidivante dans le contexte d'arthrite décompensée de la main droite. Hypokaliémie à 2,5 mmol/l sans modification ECG le 15.09.18. Carence vitaminique multiples le 20.09.18. • Acide folique. • Vitamine B12. • Hypovitaminose D sévère. Infection urinaire haute le 31.10.2018 à E. coli multisensible Infection urinaire le 07.10.2018. Infection urinaire le 07.10.2018. DD: • Pyélonéphrite débutante. Infection urinaire le 12.10.2018 Infection urinaire le 12.10.2018 • Sédiment urinaire: nitrite +, flore bact +++, leuco incomptables Infection urinaire le 13.10.2018 Infection urinaire le 17.09.2018 avec: • Pollakiurie, mictalgie, urines malodorantes • Status urinaire 17.09.2018: bactériurie +++, leucocyturie +++, hématurie micro Infection urinaire le 19.10.2018 Infection urinaire le 22.10.2018. DD: • Pyélonéphrite débutante Infection urinaire le 22.10.2018. DD: • Pyélonéphrite débutante. Infection urinaire le 23.10.2018. DD: pyélonéphrite débutante. Infection urinaire le 23.10.2018. DD: • Pyélonéphrite débutante Infection urinaire le 23.10.2018. DD: pyélonéphrite débutante. Infection urinaire le 25.10.2018 Infection urinaire le 25.10.2018 Infection urinaire le 26.09.2018 • Labo le 26.09.2018: CRP <5mg/l, leucocytes 9 G/l • Status urinaire le 26.09.2018: Leuc +++, Sang ++ • Cultures urinaires le 26.09.2018: flore mixte Infection urinaire le 26.10.2018 • Sédiment urinaire Infection urinaire le 27.09.2018 Infection urinaire le 27.09.2018 Infection urinaire le 27.09.2018 avec • État confusionnel concomitant Infection urinaire le 27.09.2018 • Infections urinaires à répétition • Prophylaxie par Nitrofurantoïne et Bactrim • Cystocèle et hystérocèle Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire non compliquée le 05.02.2015. Dysphonie sur très gros polype du tiers antérieur de la corde vocale gauche. • 03.12.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'un nodule de la corde vocale gauche. Appendicectomie Hernies inguinoscrotale droite. Cholecystectomie. Coloscopie 2013: excérèse 2 polypes. Douleurs de l'hémiface gauche et de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée. Contusion basithoracique gauche. Infection urinaire non compliquée le 12.10.2018. Infection urinaire non compliquée le 16.10.2018. Infection urinaire non compliquée le 17.10.2018. Infection urinaire non compliquée le 24.10.18. Infection urinaire non compliquée le 31.10.2018. Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017 Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017 Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017 OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sans acidose le 25.10.2017 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur: • Prise d'AINS et alcool et Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5) Œdème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016: • Dysfonction systolique sévère (FEVG 20%) Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010 Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Décompensation cardiaque globale sur récidive de fibrillo-flutter le 03.01.2018 Infection urinaire pauci-symptomatique • Contexte d'infection urinaire récidivante Infection urinaire post-sevrage de sonde vésicale le 07.09.2018 avec: • Échec du traitement par Ciprofloxacine per os • Relais le 09.09.2018 par Ceftriaxone car persistance fièvre Infection urinaire récidivante au décours: • Porteuse d'une cystostomie Infection urinaire récidivante chez une patiente présentant des infections urinaires à répétition le 10.10.2018. • Porteuse d'une cystostomie. • Prophylaxie par Monuril 3 g per os. Infection urinaire récidivante chez une patiente présentant des infections urinaires à répétition le 10.10.2018. • Porteuse d'une cystostomie. • Prophylaxie par Monuril 3 g per os. • Rocéphine 2g iv le 10.10.2018. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple à germe indéterminé le 04.04.2018. Infection urinaire simple à germe indéterminée le 04.04.2018 Infection urinaire simple à germe indéterminée le 04.04.2018 Infection urinaire simple à germe indéterminée le 04.04.2018 Infection urinaire simple le 01.10.2018. Infection urinaire simple • Sédiment urinaire positif du 23.09.2018 Infection urinaire sur le décours Infection urinaire sur sonde vésicale à demeure à Raoultella spp. et E. faecalis le 11.08.2018. Douleurs abdominales diffuses sur constipation avec perturbation des tests hépatiques type cholestase le 11.08.2018. Urosepsis à Citrobacter freundii le 22.01.2018. Embolie pulmonaire sous Sintrom en novembre 2017. Chirurgie paraphimosis en septembre 2017 par le Dr. X. Pneumonie basale droite en 2017. Hémorragie digestive haute sur ulcères du corps Forrest III sur prise d'AINS et Prednisone en mars 2017. Cure d'hernie inguinale gauche en 1991. Fractures vertébrales sur chute d'une échelle. Infection urinaire sur s/p pose de cystofix le 11.10.2018 (Dr. X) • sur ESBL multi-sensible Infection urinaire symptomatique à E. coli le 12.09.2018 Infection urinaire symptomatique avec • Status urinaire 30.08.2018 : bactériurie +++, leucocyturie ++ • Confusion Infection urinaire symptomatique le 17.10.2018 Infection urinaire symptomatique résistante au Bactrim, à E. coli • Depuis le 01.08.2018 • Contexte d'auto-sondage à domicile (paraplégie post-AVP en 1995) • Sonde urinaire mise en place aux urgences le 15.09.2018 Infection urinaire • Urikult: Escherichia coli, Enterococcus faecalis multisensible Infection urinaire 05/13 (afébrile) Selon mère syncope avec crise épileptique (syncope convulsive ?) suite à une brûlure (mars 2017, EEG) bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Infections urinaires basses récidivantes Hydrocéphalie à pression normale, avec dérivation ventriculo-péritonéale le 30.03.2012 (Dr. X) Troubles cognitifs Epistaxis chronique Hernies fémorales bilatérales Infections urinaires basses récidivantes Hydrocéphalie à pression normale, avec dérivation ventriculo-péritonéale le 30.03.2012 (Dr. X) Troubles cognitifs Epistaxis chronique Hernies fémorales bilatérales Infection virale Infection virale. Infection virale DD : • angine • otite débutante • pas d'argument pour méningite Infection virale DD : mains, pieds, bouche / Varicelle Infection virale des voies respiratoires débutante Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 20.01.2013. Hémorragie de la loge amygdalienne gauche, status 8 jours post-uvulo-palato-pharyngoplastie. Hémostase de la loge amygdalienne gauche selon protocole classé séparément le 03.05.2013, Dr. X. Scarifications de l'avant-bras gauche. Infection virale des voies supérieures aériennes Infection virale des voies supérieures aériennes Infection voies respiratoires supérieures sans trouble respiratoire ni déshydratation Infections des voies respiratoires supérieures Infections pulmonaires multiples • Pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 • Pneumonie lobaire supérieure gauche à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 04.10.2018 • Nécrose pulmonaire avec destruction lobaire supérieure droite et vomique Infections pulmonaires multiples • Pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 • Pneumonie lobaire supérieure gauche à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 04.10.2018 • Nécrose pulmonaire avec destruction lobaire supérieure droite et vomique Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015 Ancien tabagisme Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015 Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017 Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018 Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018 Avis ORL (Dr. X) : Triofan, lavages du nez, antibiothérapie, antalgie, consilium ORL à organiser à 7-10 jours Avis Dr. X (ORL) : Arrêt Triofan et antibiothérapie le 04.07.2018, patient refuse prise en charge chirurgicale Fracture et subluxation de la phalange distale de D1 gauche le 23.06.2018 Antalgie Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition avec : • 3 épisodes en 4 mois • Contexte d'assistance ventriculaire et attente de greffe cardiaque Infections urinaires à répétition hors grossesse Infections urinaires à répétition Chute accidentelle, 21.12.2017 avec : • fracture des 2 à 5ème métatarsiens droits • fracture triquétrum • immobilisation pendant 6 semaines (jusqu'au 01.02.2018) • fracture des os propres du nez non déplacée Infections urinaires à répétitions Ostéopénie Infections urinaires à répétition. 2005 : s/p 2 pyélonéphrites. 2010 : s/p hyperthyroïdie subclinique. Obstétricaux : grossesse 2018 : 2 bactériuries asymptomatiques en cours de grossesse sous traitement prophylactique par Nitrofurantoïne 2005 : Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 4050 g. 2012 : Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente IIG devenue IIP de 24 ans Gynécologiques non opératoires : Infertilité secondaire avec oligoaménorrhée hypothalamique fonctionnelle liée à l'obésité (diagnostic février 2009) Hystéro-salpingographie 28.03.2011 : bonne perméabilité des trompes, échancrure au niveau du bas fond de l'utérus Médicaux : ATCD 2x pyélonéphrite en 2005 Infections urinaires basses à répétition. Infections urinaires • 04/2018 traitement de Monuril • 08/2018 traitement d'Uvamine Pyélonéphrite débutante le 03.02.2013. Infertilité primaire avec aménorrhée secondaire chez une patiente de 30 ans Infertilité primaire chez patiente nulligeste de 43 ans nullipare connue pour endométriose stade I, avec myomes sous-muqieux de la corne droite, myome sous-séreux Ponction d'ovocytes écho-guidée pour ICSI Infertilité primaire de 10 ans (Reperméabilisation des canaux déférents chez le mari) Hypothyroïdie subclinique. Euthyrox 125/j Diabète gestationnel non insulino-requérant Infertilité primaire d'origine féminine chez une patiente de 36 ans nulligeste Infertilité primaire du couple Status post-AVB en 2013 à 37 4/7 SA, 3200 g, particularités : Grossesse sur FIV Status post curetage sur grossesse molaire sur FIV en juin 2013 Status post-cure de hernie inguinale dans l'enfance. Infertilité primaire sur aménorrhées secondaires sur hypogonadisme hypogonadotrope persistant sous estrofem Infertilité secondaire chez une patiente de 34 ans 1G0P Infertilité secondaire (endométriose sévère) chez une patiente de 28 ans, nulligeste Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration.Infiltration AC épaule droite. Infiltration chez le Dr. X. Infiltration C5-C6 D sous CT le 31.10.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 29.11.2018 Infiltration de la bourse du tibial antérieur pied droit le 8.11.2018. Contrôle le 26.11.2018. Infiltration de la gouttière bicipitale le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage digital de la gouttière bicipitale. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans la gouttière. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC droite le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'épaule droite dans 2 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Infiltration de Lidocaïne/Diprophos le 19.09.2018 par le Dr. X de l'articulation TS et MTP gauches Avis rhumatologique Prof. X Dépo-Médrol 80 mg/2 ml IM le 02.10.2018 Infiltration de Lidocaïne/Diprophos le 28.09.2018 par le Dr. X, avec évolution favorable Infiltration des doigts à ressaut D4 et D5 main droite du 1er degré le 12.10.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage des poulies A1 digitalement. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital de D4 et D5. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du genou droit du 26.09.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration du genou droit le 3.10.2018 : Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du genou droit le 3.10.2018 : Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du genou gauche du 26.09.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation du genou gauche et infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol loco dolenti. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration du pouce à ressaut droit le 26.10.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1, l'aiguille est rentrée dans le canal digital, bonne position confirmée par des mouvements respectifs du pouce et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du premier compartiment des extenseurs droit du 26.10.2018. Désinfection et champage classique. Repérage digital du premier compartiment des extenseurs. Injection de Dépo-Médrol dans le premier compartiment des extenseurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital D le 12.10.18 : • désinfection classique • repérage digital du sillon bicipital • infiltration de Ropivacaïne afin de permettre une infiltration profonde d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne • infiltration étendue du sillon bicipital • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital droit le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. Injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du 15.11.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Infiltration du 18.10.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018 avec CT. Infiltration du 22.11.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Infiltration D3 et D4 main droite le 12.10.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage digital des poulies A1 sur D3 et D4. Confirmation de la bonne position de l'aiguille avec des mouvements simultanés du doigt et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration en antalgie (merci de convoquer le patient) Infiltration épaule droite. Infiltration épaule droite. Infiltration épaule gauche. Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous scopie le 06.11.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 06.12.2018 Infiltration foraminale C7 D sous CT le 08.11.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 20.11.2018 Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT le 14.11.2018 Prochain contrôle le 06.12.2018 Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT + CT lombaire Prochain contrôle le 15.11.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration genou droit du 10.10.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou droit du 10.10.2018 Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration genou G : Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou G. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou gauche du 26.09.2018. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1 % dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration le 02.10.2018 Infiltration le 16.10.2018 Prochaine consultation le 14.11.2018 Infiltration le 04.12.2018. Infiltration le 04.12.2018 suite IRM du jour Infiltration le 08.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Infiltration le 13.11.2018 Infiltration le 13.11.2018 Infiltration le 13.11.2018 Prochain contrôle le 16.01.2019 Infiltration le 15.11.2018 IRM le 13.11.2018 Prochain contrôle le 03.12.2018. Infiltration le 16.10.2018 Infiltration le 16.10.2018 Prochaine consultation le 14.11.2018 Infiltration le 18.10.2018 et contrôle le 5.11.2018. Infiltration le 20.11.18 Infiltration le 20.11.18 Contrôle suite infiltration le 09.01.19 Infiltration le 20.11.2018 Infiltration le 22.11.2018, contrôle le 10.12.2018. Infiltration le 22.11.2018. Contrôle le 10.12.2018 Infiltration le 22.11.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Infiltration le 23.10.18 Infiltration le 23.11.2018. Infiltration le 23.11.2018 Prochain rendez-vous le 20.12.2018 Infiltration le 27.11.2018 Infiltration le 27.11.2018 Infiltration le 30.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 27.11.2018 Infiltration le 30.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 29.11.2018 Infiltration le 30.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 29.11.2018 Infiltration le 8.11.2018 Contrôle le 26.11.2018 Infiltration loco dolenti (Baastrup L3-L4) le 13.11.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 06.12.2018 Infiltration L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 30.10.2018 Infiltration péridurale à Tavel (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 08.11.2018 Intervention chirurgicale pré-réservée pour le 19.11.2018 • Infiltration péridurale en antalgie (merci de convoquer le patient) • Infiltration péridurale sous CT Prochain contrôle le 29.11.2018 • Infiltration péridurale sous CT Prochain contrôle avec IRM cervicale le 08.11.2018 • Infiltration poignet gauche. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale par CURAVISC le 23.10.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 15.11.2018 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 06.11.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 27.11.2018 Prochain contrôle le 18.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 16.10.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 06.11.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 27.11.2018 Prochain contrôle le 18.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 16.10.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 • Infiltration sacro-iliaque DDC le 13.11.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque droite le 13.11.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque droite le 23.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 15.11.2018 • Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 06.11.2018 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 27.11.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 16.10.2018 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 06.11.2018 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 27.11.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque gauche le 16.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 15.11.2018 • Infiltration sacro-iliaque le 09.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 08.11.2018 • Infiltration sous contrôle scopique et après désinfection de Naropine et Dépo-Médrol au niveau sous-acromial gauche. Bonne tolérance du geste. • Infiltration sous CT (HFR) Prochain contrôle le 09.08.2018 • Infiltration sous CT le 15.10.2018 SPECT-CT le 16.10.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 • Infiltration sous US le 24.10.18. • Infiltration sous-acromiale épaule droite. • Infiltration sous-acromiale épaule G le 12.10.18 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixte de Depo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 12.10.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 12.10.2018. Désinfection classique, d'abord repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille et ponction articulaire antéro-supérieure latérale. Confirmation de la bonne position de l'aiguille en intra-articulaire et injection de la mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage d'abord de l'espace sous-acromial puis injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Ponction articulaire antéro-supéro-latérale en gléno-humérale. Infiltration du même produit alors Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale le 26.10.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltrations facettaires L5-S par CURAVISC les : • 13.11.2018 • 04.12.2018 • 08.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 • Infiltrations le 22.11.2018 et 06.12.2018. Prochain contrôle le 09.01.2019. • Infiltrats pulmonaires aspécifiques d'aspect chronique au niveau du lobe inférieur gauche et atélectasie circonscrite au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit le 14.04.2011 • Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale • Encéphalopathie épileptogène • Syndrome spastique • Institutionnalisation partielle Insuffisance respiratoire chronique sévère • Scoliose avec composante restrictive • Broncho-aspirations à répétition • Syndrome d'apnée obstructive positionnelle • Oxygénothérapie nocturne depuis début 2017 • Multiples hospitalisations aux soins intensifs • Attitude thérapeutique : Intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP • Dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 28.06.2018 avec hospitalisation jusqu'au 12.07.2018 Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa (sinus et bronchique) Troubles de la déglutition • Gastroparésie d'origine fonctionnelle • Probable reflux gastro-oesophagien • Fundo-plicature selon Nissen en 07/2016 • Alimentation par PEG depuis 07/2016 Apnées obstructives nocturnes non appareillées (contre-indication à un appareillage vu les risques pour la patiente) Malnutrition protéino-énergétique sévère Gastroparésie • Fundo-plicature selon Nissen en 2016 (Dr. X) • Inflammation aiguë des tissus mous à niveau des métatarses Dig. II, III, et IV du pied droit • Inflammation articulation acromio-claviculaire à gauche et suspicion tendinopathie sous-épineux gauche. Épicondylite humérale radiale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. SNAC Wrist stade III poignet droit sur traumatisme en 1989. Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par Dr. X. Lombalgies chroniques. • Inflammation de l'IPP de D2 de la main gauche. • Inflammation de la gaine synoviale dans un contexte de CE au niveau de la MCP 3ème doigt à droite le 06.10.2018 • Inflammation de la gaine synoviale dans un contexte de corps étranger au niveau de la métacarpophalangienne du 3ème doigt à droite le 06.10.2018. • Inflammation de la patte d'oie DDC, plus à D qu'à G. Révisions de plaie post AMO TTA le 23.03.2018 et 10.04.2018. Status post PTG D en novembre 2016 avec TTA. Status post implantation PTG G en 2011. • Inflammation du corps de Hoffa gauche avec dysplasie trochléenne (angle du sulcus à 150°). • Inflammation péri-unguéale du gros orteil droit sur spicule d'ongle le 10.10.2018. • Inflammation post-ablation dent de sagesse inférieure gauche, le 27.10.2018. • pic fébrile à 38°C • tuméfaction mandibulaire gauche avec hématome • Inflammation réactionnelle avec douleurs résiduelles en regard du processus antérieur du calcanéum gauche dans le contexte de : • Déconditionnement et fasciite plantaire cheville G, en décours. • Raccourcissement des gastrocnémiens à G. • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Ingestion CE Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger. Ingestion corps étranger en plastique <1 cm Ingestion d'aimant Ingestion d'aimant Ingestion de CE intra-oesophagienne avec impaction alimentaire Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger le 04.10.18 Ingestion de corps étrangers. Ingestion de l'eau de javel Ingestion de lame de rasoir. Ingestion de lame de rasoir le 17.10.2018 à but suicidaire. Ingestion de pipas au niveau du naso-pharynx le 20.10.2018. Ingestion de produit de nettoyage Ingestion de toxique. Ingestion de 11 comprimés de Motilium et 2 comprimés d'Algifor sur crise d'angoisse Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures : • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit. • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par OGD le 05.10.2018. • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Ingestion de 3 lames le 05.10.2018 à 10 heures et de 6 aimants le mardi 02.10.2018 : • Présence de 3 lames dans l'estomac. • Présence de 5 aimants au niveau du colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). Ingestion de 4 aimants, avec présence des objets au niveau du côlon descendant. Ingestion d'emballage de chocolat en aluminium 19.10.2018. Ingestion d'emballage en aluminium. Ingestion probable d'un corps étranger Inhalation avec aérosol de sérum physiologique Ibuprofène 10 mg/kg/dose Instructions parentales Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre pour évaluer un dépistage pour allergie aux corticostéroïdes Inhalation de corps étranger sur fibre de verre • avec rhinite. Inhalation de gaz, fumées sans signe de gravité. DD intoxication en CO². Inhalation d'une perle ronde, diamètre de 3 mm. Initialement décision d'hospitalisation pour surveillance clinique Par la suite, au vu d'un RDV important au CHUV, le lendemain, décision de laisser rentrer à la maison avec Podomexef Résultat UT : compatible avec contamination -> décision d'arrêter antibio en cas de fièvre ou d'hypothermie consulter à nouveau Initiation Tegrétol 100 mg 2x/j Nous remercions le Dr. X de convoquer la patiente pour une consultation neurologique (confirmation du diagnostic, adaptation du traitement ± investigations supplémentaires) au 026 675 13 83 Initier une anticoagulation thérapeutique dès que possible sur avis neurologique Injection. Injection de Solumédrol 1 g iv le 21.10.2018. Injection de Pantozol 40 mg iv le 21.10.2018. Injection de traitement contraceptif par Mesigyna. Injection d'immunoglobuline (Berirabe) et du vaccin anti-rabique (Rabipure) le 24.09.2018 (J7). La patiente n'a reçu que les immunoglobulines le 20.09.2018 (J3). Avis infectiologique (Dr. X/ Professeur X) : la patiente n'ayant reçu que les immunoglobulines à J3, effectuées ce jour (le 24.09.2018 J7), une injection d'immunoglobuline et le vaccin anti-rabique. Suite du schéma de vaccination à J10 et J14 avec injection des immunoglobulines et du vaccin (rendez-vous donné à la patiente). Injection d'immunoglobuline (Berirabe) le 17.09.2018 (J1), le 24.09.2018 (J7), et le 27.09.2018 (J10). Injection du vaccin anti-rabique (Rabipure) le 17.09.2018 (J1), le 24.09.2018 (J7), le 27.09.2018 (J10) et le 01.10.2018 (J14), explications données à la patiente. Avis infectiologique Dr. X et Prof. X. Injection Privigen et consultation Dr. X le 11.10.2018 Inquiétude du patron. INR à 1.4 le 26.09.2018. INR à 3.4 le 14.10.2018 : • PRESCRIRE SINTROM SELON CARNET, PATIENT NE L'A PAS. INR infrathérapeutique à 1.3 INR mal contrôlé INR spontané 1.2 DD dénutrition INR supra thérapeutique à 4.7 INR supra thérapeutique à >5.5, TP à <10. INR supra thérapeutique avec PTT à 55 secondes. INR supra thérapeutique avec TP 4.6. INR supra thérapeutique (4.5) le 29.09.2018. INR supra-thérapeutique INR supra-thérapeutique. INR supra-thérapeutique à 3.2 chez une patiente sous Sintrom, • INR à 1.9 le 27.09.2018. INR supra-thérapeutique à 3.5 le 24.09.2018. INR supra-thérapeutique à 3.8 le 27.10.2018 INR suprathérapeutique à 4.6 le 17.10.2018 sous Marcoumar INR suprathérapeutique à 4.6 le 17.10.2018 sous Marcoumar INR supra-thérapeutique à 5 • sans extériorisation INR suprathérapeutique à 5.2 avec apparition de pétéchies sur le tronc INR supra-thérapeutique avec INR supérieur à 5.5 le 08.10.2018 INR suprathérapeutique le 09.10.2018 INR suprathérapeutique le 09.10.2018 INR suprathérapeutique le 18.10.2018 et le 22.10.2018 • sans signe d'extériorisation • INR cible entre 2-3 INR supra-thérapeutique le 24.10.2018 INR supra-thérapeutique le 24.10.2018 INR suprathérapeutique (probablement entre 7 et 8) le 18.10.2018 • pas de signe d'extériorisation Inscription du patient chez SLA Suisse, va recevoir de l'information à domicile Consultation neurologique chez le Dr. X prévue le 16.11.2018 à 13h30 Insertiopathie étendue du sus-épineux épaule droite symptomatique. HIV positif, sous trithérapie Hépatite C positive, sous traitement. Insomnie Insomnies sévères Instabilité à la marche depuis le 05.06.15 d'origine peu claire avec • quadranopsie supéro-externe gauche DD -AIT Réaction allergique au Coversum le 13.06.2018 grade I Instabilité antérieure chronique de l'épaule à gauche (suivi Dr. X) Instabilité chronique de la cheville D sur insuffisance du ligament talo-fibulaire antérieur avec 3ème récidive d'entorse le 12.10.2018 Instabilité chronique de l'articulation du Lisfranc TMT 1 et 2 du pied D suite au traumatisme daté de juin 2017. Instabilité de la MCP1 du pouce D sur congruence articulaire et status post réinsertion du ligament collatéral ulnaire en date du 28.06.2018. Réinsertion ligament collatéral ulnaire MCP1 le 28.06.2018 pour une subluxation métacarpo-phalangienne avec lésion de Stener pouce droit. Status post hématome membre inférieur droit sur face interne de la cuisse gauche le 26.06.2018. Cardiopathie valvulaire avec status post remplacement de la valve aortique artificielle en 2001 anticoagulé par Sintrom®. Syndrome d'apnée nocturne traité par CPAP. Instabilité de la rotule D sur dysplasie du condyle fémoral. Status post première luxation traumatique le 14.11.2017 et actuellement luxation latérale de la rotule récidivante. Instabilité de l'épaule droite. Status post 2 luxations, une en mai 2016, l'autre en juin 2016 de l'épaule droite. Instabilité de l'épaule D Status post stabilisation de l'épaule G en Valais il y a plus de 5 ans par voie ouverte Instabilité d'origine fonctionnelle probable le 18.10.2018. Instabilité du long chef du biceps et lésion partielle du sus-épineux et sous-scapulaire épaule D, non traumatique • Chondrocalcinose dans le contexte d'une pseudo-goutte Instabilité du long chef du biceps et os acromial instable, épaule D Instabilité fémoro-patellaire massive genou D avec corps libre intra-articulaire Instabilité fémoro-patellaire massive genou G Obésité classe I (BMI 32 kg/m2) Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure droite. Status après épisode inaugural de luxation antérieure le 13.07.2018. Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure gauche post-traumatique • status après 6ème épisode de luxation gléno-humérale antéro-inférieure gauche le 15.7.2018 • status après réinsertion du bourrelet glénoïdal le 10.4.2017 par le Dr. XInstabilité gléno-humérale droite. Instabilité hémodynamique avec : • Tachycardie à 140/min • Hypotension à 100/46 • Déshydratation clinique Instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D sur status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis de 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire et status post : • AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X le 23.11.2012) • AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 Instabilité rotulienne genou D. Insuffisance rénale AKIN III multifactorielle (septique, ischémique et obstructive). Insuffisance rénale chronique le 02.10.2018. Insuffisance aiguë prérénale AKIN 3 oligo-anurique le 19.09.2018 • Avec nette péjoration et anurie dès le 01.10.2018 Insuffisance aiguë prérénale AKIN 3 oligo-anurique le 19.09.2018 • avec nette péjoration et anurie dès le 01.10.2018 Insuffisance aortique sévère. Insuffisance aortique sévère, en péjoration. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade II - III, droit > que gauche. HTA traitée. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Tabagisme actif. Hypertrophie prostatique. Stéatose hépatique. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade II - III, droit > que gauche HTA traitée Diabète de type 2 non-insulino-dépendant Tabagisme actif Hypertrophie prostatique Stéatose hépatique Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée (25%) compensée. Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée (25%) compensée • Adaptation des traitements : • Coversum 2.5 mg, 5 mg dès le 11.10.2018, à augmenter progressivement selon tolérance • Belok Zok 25 mg dès le 10.10.2018 à augmenter progressivement selon tolérance • Aldactone 25mg à partir du 15.10.2018 • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 11.10.2018 Insuffisance cardiaque à prédominance droite dans contexte de : • Hypertension pulmonaire d'origine probablement mixte • Insuffisance cardiaque diastolique Insuffisance cardiaque à prédominance droite le 10.10.2018. Insuffisance cardiaque aiguë (Killip III), maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire : • 31.08.2018 : STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA ostiale • insuffisance systolique G avec FEVG à 35-40% • pic de CK 3413 U/l Procédure : 31.08.2018 : coronarographie (Prof. X) : PTCA avec pose de 2 stents actifs Insuffisance cardiaque avec coeur pulmonaire chronique • ETT du 13.03.18 : --- FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. --- Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. --- Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,15 cm² --- Oreillette gauche discrètement dilatée. --- Dilatation modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. --- HTAP importante --- Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance tricuspide stable. Valve pulmonaire normale. FA inaugurale le 15.03.2018 Hypertension pulmonaire pré-capillaire d'origine multifactorielle avec : • PAP systolique à 90mmHg sur ETT du 16.03.2018 • HTAP minime au cathétérisme droit du 03.04.2018 • Absence de pathologie parenchymateuse : CT pulmonaire le 26.03.2018 MTEV : scintigraphie pulmonaire le 04.04.2018 a mis en évidence une hypo-perfusion relative du poumon droit et une amputation du segment antéro-basal droit compatibles avec une embolie récente • SAOS de degré sévère avec IAH à 29.6/h. Hypoxémie modérée avec une SpO2 moyenne nocturne à 88% de la SpO2 • Actuellement : oxygénothérapie à 2 l/min MTEV : • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 18.10.2016 • s/p TVP en 2006 et 2007 • Anticoagulation thérapeutique par HBPM, puis Xarelto (2 x 15 mg/j pendant 3 semaines puis 1 x 20 mg/j à vie) BPCO de stade Gold II avec : • Fonctions pulmonaires le 18.06.2018 : trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructive • Consultation pneumologique du 18.06.18 (Dr. X/Dr. Y) : proposition d'un traitement d'Ultibro 110 mcg/50 mcg 1x/j, actuellement pas en place. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère avec : • Score d'Epworth à 7/24, Score de stop bang à 2/8. • Polygraphie respiratoire nocturne du 03.04.2018 : IAH 29.6/h, IDO 20.3/h, ronflements 5%, SpO2 moyenne 88.1%. • FRCV : hypertension artérielle pulmonaire légère d'origine pré-capillaire, fibrillation auriculaire inaugurale le 15.03.2018. • Actuellement : au vu de l'âge et de l'absence de symptomatologie, pas d'introduction d'emblée d'une thérapie par CPAP Hypoxémie sévère avec : • insuffisance respiratoire globale, métaboliquement compensée Nodule pulmonaire spiculé du lobe moyen droit de 19 x 18 x 13 mm, hautement suspect d'une néoplasie primaire : • connu depuis 2008, 8 x 6 mm en 10/2016 • CT 26.03.2018 : pas d'argument pour des métastases à distance. • Épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite le 26.03.2018 : ponctionné sans cellule maligne à la cytologie • Actuellement : Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'âge de la patiente ainsi que de la croissance lente dudit nodule. Ostéoporose fracturaire • cyphoplastie D6 en 2006 • fracture du poignet en 2009 • dynesys L1-L5 en 2011 • AMO du Dynesys et fixation par spondylodèse rigide D10-L5 en 2012 • spondylodèse avec cage L5-S1 et D7-S1 (totalisation de la spondylodèse) en 2013 • fixation D3-S1, le 27.02.2015, sur fracture D7 • reprise de fixation D3-D6, le 01.06.2015, suivie d'une nécrose de la plaie avec débridement et lambeau musculaire Syndrome douloureux chronique centré sur D2-D3 avec : • paraparésie des membres inférieurs (D>G) • hypoesthésie des membres inférieurs (D>G) Constipation chronique Tremor d'allure essentiel Constipation chronique Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée (FEVG à 30%) compensée • anévrisme de paroi antéro-apicale • akinésie et hypokinésie multiples • insuffisance mitrale modérée (2/3) Insuffisance cardiaque avec status post-décompensation cardiaque gauche Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté HTA traitée Tabagisme actif Trouble anxieux et de l'adaptation Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec : • post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017 • post PCI ACD proximale en 11.2017 • Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère • ETT le 18.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élémentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018) Diabète de type II NIR • HBA1c 7,9% le 11.05.2018 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • score combiné STOP-BANG : élevé • pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie) Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018 • insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018 Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012 • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003 Trouble anxio-dépressif Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du MSG • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique Insuffisance cardiaque décompensée le 03.09.2018 Insuffisance cardiaque décompensée le 13.09.2018 avec : • Oedème pulmonaire aigu • Épanchement pleural gauche Insuffisance cardiaque d'origine ischémique • FEVG 30%, anévrisme antérieur Insuffisance cardiaque d'origine ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post infarctus silencieux diagnostiqué en 2011 • coronarographie le 11.05.2011 : occlusion de l'IVA moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale. Sténose significative de la CD proximale et de la CD moyenne traitées par mise en place de 2 stents actifs • FEVG à 55% • Bloc atrioventriculaire 2ème degré type Mobitz II le 24.09.2012 avec : • mise en place de pacemaker programmé en AAI-DDD le 27.09.2012 • status post upgrade du Pacemaker en CRT-D (DDD 60-130) le 04.07.2013 • coronarographie du 26.06.2013 : dysfonction VG sévère (sur pacing ventriculaire unique ?), absence de nouvelle lésion coronarienne • ETT du 04.06.2014 (Dr. X) : dilatation du VG avec anévrisme du septum apical et une akinésie de la paroi latéro-apicale moyenne et de la paroi antéro-apicale. Insuffisance aortique (1/4). Insuffisance mitrale modérée (2/4). • FEVG 30% en 2017, trouble du rythme avec passage en flutter auriculaire (sous Xarelto) Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une maladie neurodégénérative débutante prodromale (de type DTA) : • CT cérébral natif et injecté du 11.07.2014 : atrophie cérébrale. L'atrophie au niveau temporal n'est guère plus marquée que dans les autres régions du parenchyme cérébral. • Consultation mémoire des 04.07 et 07.08.2014 (Prof. Y) : cf rapports Carence en Vitamine D (41 nmol/L) Insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de 70-90 % de l'IVA et occlusion totale chronique de la CD • status post infarctus inférieur en 2005 avec PTCA de l'IVA sans stenting • coronarographie du 11.06.2014 : bon résultat à long terme de la PTCA de l'IVA proximale sans stenting, sans resténose. IVA proximale à <50 %. Circonflexe de taille normale. Ostium de la première marginale à 50 %. Occlusion totale chronique de la CD, diminution de la FEVG à 30 % sur remodelage • décompensation cardiaque gauche NYHA IV dans un contexte d'infection virale le 12.01.2018 • échographie cardiaque le 19.01.2018 : cardiopathie en progression avec FEVG en péjoration (28 %) • coronarographie le 23.01.2018 : status quo concernant le réseau coronarien : occlusion chronique de la coronaire droite ostiale, sténose intermédiaire de l'IVA proximale. Diminution de la FEVG avec un VG très dilaté. Remodelage sur ischémie Oxygénothérapie du 12.01 au 18.01.2018. Majoration du traitement de BB et IEC, adaptation diurétiques IRM cardiaque en ambulatoire Anévrisme de l'aorte infrarénale de 4,6 cm de découverte fortuite Notion d'AOMI (ABI, bilan angiologique en ambulatoire) Hypertension artérielle Dyslipidémie BPCO de stade GOLD 3 • tabagisme à 70 UPA sevré en 2005 • Dyspnée de stade III à IV Diverticulose PTSD Insuffisance cardiaque d'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de 70-90 % de l'IVA et occlusion totale chronique de la CD • status post infarctus inférieur en 2005 avec PTCA de l'IVA sans stenting • coronarographie du 11.06.2014 : bon résultat à long terme de la PTCA de l'IVA proximale sans stenting, sans resténose. IVA proximale à <50 %. Circonflexe de taille normale. Ostium de la première marginale à 50 %. Occlusion totale chronique de la CD, diminution de la FEVG à 30 % sur remodelage • décompensation cardiaque gauche NYHA IV dans un contexte d'infection virale le 12.01.2018 • échographie cardiaque le 19.01.2018 : cardiopathie en progression avec FEVG en péjoration (28 %) • coronarographie le 23.01.2018 : status quo concernant le réseau coronarien : occlusion chronique de la coronaire droite ostiale, sténose intermédiaire de l'IVA proximale. Diminution de la FEVG avec un VG très dilaté Remodelage sur ischémie Oxygénothérapie du 12.01 au 18.01.2018 Majoration du traitement de BB et IEC, adaptation diurétiques IRM cardiaque en ambulatoire Anévrisme de l'aorte infrarénale de 4,6 cm de découverte fortuite Notion d'AOMI (ABI, bilan angiologique en ambulatoire) HTA Dyslipidémie BPCO de stade GOLD 3 • tabagisme à 70 UPA sevré en 2005 • Dyspnée de stade III à IV Diverticulose PTSD Insuffisance cardiaque d'origine mixte : valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • échocardiographie (Dr. X, 04.2018) : VG hypertrophié de fonction normale avec FEVG mesurée à 77 % sans anomalie de la cinétique segmentaire, VD non dilaté de fonction conservée • péjoration d'une dyspnée chronique stade III • oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Insuffisance cardiaque gauche. Insuffisance cardiaque gauche sévère d'origine ischémique : • Décompensation sur hypervolémie (IRA) le 06.10.2018 • Pacemaker double chambre pour BAV implanté le 08.09.2018 • Malaise avec convulsion sur bas débit cérébral (contexte d'hypovolémie et BBQ) le 10.10.2018 Insuffisance cardiaque globale. Insuffisance cardiaque globale dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction. Insuffisance cardiaque globale décompensée avec dyspnée sur/avec : • cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique • NT proBNP 2648 ng/l. Insuffisance cardiaque globale d'origine iatrogène le 08.10.2018 suite au remplissage massif initial. Insuffisance cardiaque le 13.05.2016 Syndrome de tachy-bradycardie le 18.06.2011 avec rythme sinusal lent et FA rapide paroxystique : • pose de pacemaker le 28.06.2011 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. PTG D en 2009. Amygdalectomie. Fracture du poignet D en 2009 OP kyste oeil D dans l'enfance Cure de varices des MI en 1999 Cure de tunnel carpien bilatéral Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Sintrom Pose de cystofix avec vessie hyperactive et incontinence urinaire, status post-hémorragie sur port d'un anneau vaginal Appendicectomie dans l'enfance Césarienne Cholécystectomie par laparoscopie le 11.11.2016 Insuffisance cardiaque sévère, d'origine rythmique, avec en août 2018 décompensation cardiaque sur FA rapide. Syndrome des jambes sans repos. Chondrocalcinose. Insuffisance cardiaque stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) Insuffisance cardiaque Diabète de type 2 Hypertension artérielle Glaucome Insuffisance cardiaque Diabète type 2 Hypertension artérielle Glaucome Insuffisance cardiaque Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité morbide (BMI 41 kg/m2) Athéromatose des carotides Insuffisance veineuse des MI Syndrome des jambes sans repos Incontinence urinaire Insuffisance rénale chronique Insuffisance cardiaque Ostéoporose Insuffisance cortico-surrénalienne le 06.07.2018 • schéma dégressif de Prednisone, terminé le 21.10.2018 Insuffisance cortico-surrénalienne secondaire sur hypophysite médicamenteuse (Keytruda) le 06.07.2018 Insuffisance cortico-surrénalienne secondaire sur hypophysite médicamenteuse (Keytruda) le 06.07.2018 Insuffisance du LCA, LLI et LLE du genou gauche sur : • status post-plastie du LCA avec semi-tendineux, réparation du LLI et du LLE et méniscectomie partielle du ménisque externe le 22.02.2018 (Dr. X). Insuffisance hépatique sur cirrhose éthylique décompensée avec : • hépatite alcoolique aiguë • ictère cutanéo-muqueux • encéphalopathie hépatique • Score de Maddrey 39/MELD 23 • Child Pugh C Insuffisance hépato-cellulaire sur cirrhose éthylique (Child Pugh C) • suspicion d'hépatite alcoolique aiguë (Score de Maddrey 39 / MELD 22) • varices oesophagiennes stade II (OGD 2014) • facteur V : 28 (01.10.) • thrombocytopénie : 37 G/l (01.10.2018) Insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec : • Trouble de la crase • Syndrome hépato-rénal • Encéphalopathie hépatique grade II • Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49 % • Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2) • Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives • DOT hépatites auto-immunes négatif Pancréatite aiguë Balthazar A le 29.05.2018 avec : • pseudokystes pancréatiques nouveaux (IRM du 27.02.2018 : pas de pseudokystes pancréatiques) DD : migration de calculs biliaires IRM abdominale le 06.06.2018 : pseudokyste pancréatique Macrohématurie récidivante dans un contexte de Bricker le 29.05.2018 avec Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • carence en vitamine D • OH chronique • malnutrition Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • DD : micro-abcès • Child B (9 pts le 07.06.2018) Traitement ascite : refus régime pauvre en sel, majoration de l'Aldactone, refus des bas de contention Augmentation traitement par Lactulose avec le but de 3 selles molles/jour Consultation gastro-entérologique chez le Dr. X le 27.06.2018 à 9h45 F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance (en abstinence depuis 3 semaines) F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission F60.3 Personnalité émotionnellement labile • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 • suivi par Dr. X, Monsieur Suligger (infirmier) au Centre d'addictologie Fribourg Consilium psychiatrie : poursuite du traitement actuel et suivi en ambulatoire Ulcères gastriques le 20.06.2018 avec : • 2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement • 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure Traitement conservateur avec Pantoprazol 80 mg durant 14 jours, avec par la suite 40 mg 1x/j, soit jusqu'au 05.07.2018 Hépatopathie alcoolique : • CHILD B le 27.06.2018 • OGD le 20.06.2018 : pas de varice oesophagienne Insuffisance mitrale de haut degré (4/4) sur prolapsus de feuillet FEVG 60 % (27.09.2018) Diabète type II depuis 10 ans Forte suspicion d'une néoplasie rénale gauche (6 cm) avec probable lésions secondaires hépatiques et spléniques en septembre 2012 Insuffisance mitrale légère sur valve épaissie • nécessite prévention endocardite en cas d'intervention. Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Pneumonie basale G le 14.02.2013 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009: • diagnostic différentiel: troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec: céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal • Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 • Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017: > status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 > thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 > status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. Retrait matériel 05/2018. • Pyélonéphrite le 21.06.2016 • Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 • Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 • Insuffisance mitrale modérée le 18.09.2018 • Insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des deux feuillets • DD dans le contexte d'une maladie de Barlow • 04/2009: Echocardiographie FEVG 50%, insuffisance mitrale et tricuspidienne • 2015 Echocardiographie FEVG 55% avec hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minimale de la paroi postérieure, insuffisance mitrale légère • 02/2015 Coronarographie: coronaires normales avec insuffisance mitrale modérée (II/IV) avec prolapsus du feuillet • dysfonction diastolique degré I, pas de sténose coronarienne, PAH post-capillaire (wedge-pressure 25 mmHg) FEVG 60% • implantation de 2 MitraClip (XTR) à Berne avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade VI à un grade I le 24.09.18 à l'Inselspital • ETT le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50%, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimensions du VD normaux, HTAP • ETT le 25.09.2018: insuffisance modérée en raison de désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP • 27.09.2018: Re-implantation d'un MitraClip (XTR) qui s'est détaché d'un feuillet avec insuffisance mitrale sévère consécutive • ETT le 01.10.2018: bon résultat du MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimensions normales. • Insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets : • DD : dans le contexte d'une maladie de Barlow • 04.2009 : échocardiographie : FEVG 50%, insuffisance mitrale et tricuspidienne • 2015 : échocardiographie : FEVG 55% avec hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minimale de la paroi postérieure, insuffisance mitrale légère • 02.2015 : coronarographie : coronaires normales avec insuffisance mitrale modérée (II/IV) avec prolapsus du feuillet • dysfonction diastolique degré I, pas de sténose coronarienne, HTAP post capillaire (25 mmHg), FEVG 60% • Procédure : • 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale de grade VI à grade I (Inselspital) • 25.09.2018 : TTE: fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50%, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimensions du VD normales, HTAP • 25.09.2018 : TEE : insuffisance modérée en raison de désalignement des clips latéraux, fixés qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP • 27.09.2018: ré-implantation d'un MitraClip (XTR) qui s'est détaché d'un feuillet avec insuffisance mitrale sévère consécutive • 01.10.2018 : TTE 01.10.2018 : bon résultat du MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités D qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG, de dimensions normales • Complication post-opératoire : exacerbation de sa BPCO; instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours et une corticothérapie par Prednisone 60 mg pour 5 jours • Insuffisance mitrale sévère nouvelle avec prolapsus du feuillet antérieur • Insuffisance pancréatique exocrine et malabsorption dans le contexte du diagnostic principal • Insuffisance plastie LCA genou D. • Insuffisance rénale • Insuffisance rénale • Insuffisance rénale. • Insuffisance rénale aigue sur chronique sévère G4 A3 probablement d'origine post-rénale avec: • Décompensation cardiaque légère • Insuffisance rénale aiguë • Insuffisance rénale aiguë / versus chronique • Insuffisance rénale aiguë AKIN I. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec: • créatinine à 109 mcmol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec: • créatinine 116 umol/l • urée à 12.6 mmol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine à 30 ml/min d'origine prérénale. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine à 44 ml/min selon Cockroft • Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Créatinine 114 umol/l • Cockroft estimé pour poids de 90 kg: 58 ml/minute. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale sur déshydratation • Insuffisance rénale aiguë AKIN I de type pré-rénale/rénale mixte sur chronique, le 29.10.2018 avec: • Créatinine Clearance (Cockcroft-Gault Équation) à 20 ml/min DD: syndrome cardio-rénal, sur bas débit • Insuffisance rénale aiguë AKIN I • DFG à 48 mL/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte: • Dans le contexte d'un myélome multiple • Composante pré-rénale sur déshydratation et administration de Lasix • Contexte d'insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et hypertensive • Sédiment urinaire: leucocyturie, pas de protéinurie, pas d'hématurie • Spot urinaire: albuminurie à 159 mmol/l, fraction d'excrétion de l'urée à 3.8% • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 27 ml/minute le 10.10.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale: • Fe Urée à 26.6% • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale: • Sur une restriction hydrique pour hyponatrémie et dans un contexte infectieux • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale dans le contexte d'une probable hémorragie digestive: • Créatinine à 118 µmol/l • Cockroft pour poids estimé de 60 kg à 26.4 ml/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'une insuffisance rénale chronique KDIGO stade III probable pré-rénale (DD cardio-rénale, déshydratation): • eGFR selon CKD EPI 34.5 ml/min (Créatinine 153 umol/l le 23.08.2018) • eGFR selon CKD EPI 58.3 ml/min (Créatinine 99 umol/l) le 29.06.2018) • Créatinine 123 umol/l le 26.10.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 12.10.2018 • créatinine 136 umol/l (valeur de base chez le médecin traitant de 81,0 umol/l en 01/2015) • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.10.2018 d'origine probablement pré-rénale avec: • rhabdomyolyse (patiente au sol durant > 12 heures): CK à 6213 U/l • Clairance à 37 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.10.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault 34 mL/min • FE Urée 53.5 % • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.06.2018 • GFR selon Cockcroft-29 mL/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.18 • suite à majoration du traitement diurétique • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.2018, résolution • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 21.10.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault Equation 36 mL/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 25.10.2018, d'origine pré-rénale probable • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.09.2018; résolue • CL 63 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, le 18.10.2018 FeUrée: 37% • Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale avec une créatininémie à 123 µmol/l le 09.10.2018 • fraction excrétion urée 33.2% • rein unique gauche (s/p néphrectomie droite en 2014).Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur néphropathie de produit de contraste • DFG à 48 mL/min le 18.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine pré-rénale avec créatinine à 216 µmol/l d'origine pré-rénale le 13.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • Créatinine à 125 µmol/l le 14.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 5 le 20.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 5 le 20.10.2018 avec : • Hyperkaliémie • Acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III, d'origine cardio-rénale probable avec : • créatinine à 192 micromol/l • clairance selon Cockroft à 38 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique grade I selon KDIGO (en première ligne pré-rénale sur déshydratation) : • GFR selon CKD-EPI 59 ml/min (créatinine 104 µmol/l) le 24.09.2018, acide urique 8.4 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO avec : • Clearance calculée à 30 ml/min selon MDRD et 25.6 ml/h selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, d'origine cardio-rénale probable en juillet 2017 : • créatinine à 185 micromol/l • clairance selon MDRD à 33 ml/min. Hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë en juillet 2017. Décompensation cardiaque en juillet 2017. Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012. Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • eGFR selon CKD-EPI 4.10.2018 : 31 ml/min, créat 162 µmol/l • eGFR selon CKD-EPI 15.10.2018 : 33.5 ml/min, créat 152 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur IRC d'origine pré-rénale le 23.10.2018 • CL à 52 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur IRC, d'origine pré-rénale probable • CL à 36 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I 115 mmol/L. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 08.10.2018 • exposition à du produit de contraste le 11.10.2018 • avec néphropathie chronique stade 2 et protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 21.09.2018 • FEurée : 45 % • CDK-EPI GFR à 33 ml/min DD : médicamenteux (Bactrim) Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 08.10.2018 et le 15.10.2018 d'origine post-rénale • Avec composante pré-rénale • CL 32 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • Sonde vésicale jusqu'au 04.10.2018 • Sur insuffisance rénale chronique stade III Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.10.2018 FE Urée : Clairance DFG : Insuffisance rénale aiguë AKIN I-II le 09.10.2018 • DD : sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 15.10.2018 • GFR selon le CKD-EPI 14 ml/min/1.73 m² • FE Urée 26,75% Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 08.10.2018 • exposition à du produit de contraste le 11.10.2018 • avec néphropathie chronique stade 2 et protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétiques du 11 au 13.02.2018 • CKD-EPI : 77 ml/min/1.73 m² le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Surinfection de plaie le 07.05.2018. Oedème membres inférieurs et visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Hypokaliémie avec modifications ECG • abus de diurétiques et laxatifs • vomissements • troubles endocrinologiques Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable sur diurétiques le 07.07.2018 : • FeU 36% Crise d'épilepsie tonico-clonique le 16.10.2018 avec un TC contre le vitre • chez une patiente connue pour l'épilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Hypokaliémie sur dénutrition 2.4 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétiques du 11 au 13.02.2018. • CKD-EPI : 77 ml/min/1.73 m² le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Surinfection de plaie le 07.05.2018. Oedème membres inférieurs et visage le 17.02.2017. DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Hypokaliémie avec modifications ECG.• abus de diurétiques et laxatifs • vomissements • troubles endocrinologiques. Alcalose métabolique pure le 06.07.2018 d'origine mixte sur pertes H+ digestives et rénales et composante d'alcalose de contraction. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur diurétiques le 07.07.2018 : • FeU 36%. Insuffisance rénale aiguë AKIN III en aggravation avec créatinine à 365 µmol/l (valeurs 94 µmol/l en août 2018). Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique sur insuffisance rénale chronique pré-terminale le 12.10.2018 • contexte choc septique • anurie le 17.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique sévère G3b (GFR habituel environ 30 ml/min) d'origine mixte probable, 10.10.18-22.10.18 DD : • pré-rénale / cardio-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë le 16.01.2017, probablement sur chimiothérapie (Cisplatine et Docetaxel le 09.01.2017). Leucocytose sur traitement de Neulasta le 17.01.2017. Lipothymie dans un contexte d'hypotension artérielle sur manque d'apport et sur traitement antihypertenseur le 01.12.2016 Troubles électrolytiques probablement sur traitement diurétique et manque d'apport le 01.12.2016. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt au niveau de l'artère carotide interne droite le 21.08.2014 (sténose significative subocclusive et asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite). Deux césariennes. Appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aiguë AKIN le 21.10.2018 • GFR selon CDK-EPI 65 ml/min/1.73 m² • FE Urée 51.1 % DD : • sur AINS Insuffisance rénale aiguë AKIN le 21.10.2018. • GFR selon CDK-EPI 65 ml/min/1.73 m² • FE Urée 51.1 % Diagnostic différentiel : sur AINS. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 d'origine mixte (déshydratation et post-rénal sur rétention urinaire aiguë) le 04.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 probablement pré-rénal • Clearance à 40 ml/min selon CKD-EPI le 20.08.2018 • Clearance à 56 ml/min selon CKD-EPI le 19.9.18 • FE Na le 21.08 1,78 % • FE Urée le 21.08 4.04% Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 3 sur insuffisance rénale chronique stade IV probablement mixte sur : • Néphropathie hypertensive vs diabétique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec : • créatinine à 122 µmol/l le 21.09.18, normalisation à 72 µmol/l le 22.09.2018 • DFG à 44 mL/min selon Cockcroft. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 139 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 100 µmol/l. • Clearance calculée selon Cockcroft-Gault à 23 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte le 19.03.2018 • probablement sur sepsis DD post-rénale sur dilatation des voies urinaires • ClCr 41 ml/min selon MDRD (poids 102 kg) • FE Urée 54.5% le 21.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post-rénale DD rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec : • créatinine à 125 µmol/l • fraction d'excrétion de l'urée à 33 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec : • créatinine à 157 µmol/l • urée à 10.5 mmol/l. Résolue le 06.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créat 114 le 11.10.2018 • FE Na : 0.21% • GFR selon MDRD : 72 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale • FE Urée 13.25% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale • FE Urée 13.25% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 04.10.2018 • créat à 101 • clairance selon MDRD : 50 ml/min • probablement sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.10.2018 • FE Na 0.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.10.2018 : • FE Na 0.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 17.10.2018 : • FE Na 0.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable, avec : • Créatinine à 103 µmol/l le 11.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement mixte (post-rénale et pré-rénale) le 08.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement post-rénale le 08.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale avec une créatininémie à 157 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 05.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 05.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 05.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 09.10.2018 sur chronique stade 2 selon KDIGO avec : • créatininémie à 160 µmol/l • urée à 14.5 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 09.10.2018 DD : cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 09.10.2018 DD : syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 17.10.2018 DD : produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 18.10.2018 • FeUrée : 37% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.09.2018 • créatinine 102 µmol/l le 20.09.2018 (valeurs précédentes autour de 60 µmol/l) • en premier lieu dans le cadre d'une décompensation de cœur pulmonaire (syndrome cardiorénal) DD pré-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 24.10. d'origine pré-rénale chez une patiente connue pour une IRC (eGFR à 42 selon CKD-EPI en steady state) • Créatinine à 178 le 24.10. (eGFR = 23.4 selon CKD-EPI) • Spot urinaire le 24.10 : FEurée 17.74 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 27.09.2018 • clairance 51 ml/min • FeNa 0.37% • FEUrée 28.09.2018 : 27.2%, 02.10.2018 : 35.63% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 27.09.2018 • clairance 51 ml/min • FeNa 0.37% • FEUrée 28.09.2018 : 27.2%, 02.10.2018 : 35.63% insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.10.2018 • FeU 46.44% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 30.08.2018 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation et prise de diurétiques avec : • Créatinine 98 µmol/l le 13.08.2018, 137 µmol/l le 30.08.2018 • GFR 29.8 ml/min selon CKD-EPI le 13.08.2018 • Plusieurs épisodes ces dernières semaines, avec déjà une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation le 07.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 11.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 21.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale, sur chronique le 11.10.2018 avec : • insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 49 ml/min (habituelle 55 ml/min) • osmolalité sérique à 302 mosmol/kg Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique • néphropathie diabétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, sur insuffisance rénale chronique le 08.09.2018, • clearance selon Cockcroft à 43 ml/min le 09.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, versus chronique stade 3 • MDRD 42 ml/min • FeNa 0.95%, FeU 45% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Créatinine 111 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatininémie à 151 µmol/l, le 19.08.2018 Status après opération d'un ulcère gastrique Status après opération de la cataracte bilatérale Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans probable contexte d'hypovolémie vraie sur pertes digestives prolongées : • Diagnostic différentiel : médicamenteux Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte (pré-rénale et post-rénale) le 08.10.2018, avec : • globe urinaire le 08.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte (pré-rénale et post-rénale) le 08.10.2018, avec : • globe urinaire le 08.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte sur anémie le 13.10.2018FE Urée : 42.3% (rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine multifactorielle le 27.09.2018 • Composante post-rénale avec globe urinaire 1.7L • Composante pré-rénale (FeUrée : 24.9%) sur décompensation diabétique et syndrome de Takotsubo Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement pré-rénale • Créatinine 127umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 42.6ml/min le 26.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 10.10.2018 • dans le contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 10.10.2018 avec créatinine à 161 umol/l (clearance selon Cockroft à 62.4). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale d'origine indéterminée • DD : déshydratation, bas débit (hypotension) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénale sur probable syndrome cardio-rénal le 24.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 (probable) d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l : • DD néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi ou d'origine infectieuse (E. Coli, hantavirus, ...). • DD NTA secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation. • DD glomérulonéphrite. • DD dans le contexte de la pyélonéphrite (moins probable). Pyélonéphrite gauche atypique, résistante au traitement antibiotique depuis le 12.08.2018. DD : inflammation rénale d'origine non bactérienne. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique G3b • origine pré-rénale probable sur syndrome cardio-rénal le 24.10.2018 • FeUrée : 27% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine iatrogène pré-rénale le 15.10.2018 sur traitement diurétique et AINS avec : • créatinine 289 umol/l le 15.10.2018 • eGFR 29 mL/min/1.73 m² le 15.10.2018 • hyperkaliémie, hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 05.07.2018 Status post pneumonie en janvier 2014 Status post ténotomie et ténodèse du tendon du biceps droit en janvier 2014 Status post appendicectomie et révision de cicatrice de la fosse iliaque droite en 2005 Status post amputation traumatique de D4 et D5 à la main gauche en 1974 Status post arthroplastie totale de hanche gauche en octobre 2014 Status post opération d'un tunnel carpien à la main droite en 2015 Tabagisme ancien (stoppé il y a 50 ans) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur déshydratation et 3ème secteur le 21.10.2018 • FE urée 15% • créat 256 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale sur diarrhées post-antibiothérapie et prise d'AINS le 18.09.2018 • Fe Urée à 22,8% • eDFG (CKD-EPI) : 11ml/min • acidose métabolique (sans hyperkaliémie ni surcharge pulmonaire) • hyperphosphatémie à 1.77mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale sur diarrhées post-antibiothérapie et prise d'AINS le 18.09.2018 • Labo le 18.09.2018 : Fe Urée à 22,8%, Créat 332umol/l, eGFR (CKD-EPI) 11ml/min, acidose métabolique (sans hyperkaliémie ni surcharge pulmonaire), hyperphosphatémie à 1.77mmol/l • Gazométrie artérielle : pH 7.3, bicarbonates à 11mmol/l • US des voies urinaires le 20.09.2018 : Mauvaise différenciation cortico-médullaire des reins ddc, reins légèrement atrophiques, pas de signe d'abcès ou de lésion notable • Hydratation IV du 17.09 au 22.09 • Nephrotrans le 19.09.2018 • Sonde vésicale du 17.09 au 20.09.2018 • Surveillance diurèse et suivi biologique • Labo le 03.10.2018 : Créat 86umol/l • Labo le 15.10.2018 : Créat 64umol/l • MMS (29/30), Clock-Test (4/7), GDS 84/15) le 04.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.09.2018 d'origine probablement mixte, pré-rénale et post-rénale, avec : • créatininémie à 646 mcmol/l et urée à 81.5 mmol/l • hyperkaliémie à 5.9 mmol/l • hypernatrémie à 170 mmol/l • acidose métabolique à 7.31 et bicarbonates à 11 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 par toxicité tubulaire dans contexte probable de surdosage par Co-Amoxicilline avec oligo-/anurie le 08.10.2018 • FE urée 44 % • GFR selon Cockroft : 24 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique G3A avec : • origine pré-rénale sur déshydratation • acidose métabolique pH 7.30 • fraction excrétée de l'urée à 34% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur petit débit cardiaque le 15.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur petit débit cardiaque le 15.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur syndrome cardio-rénal type II probable le 06.10.2018 sur insuffisance rénale stade IV (KDIGO) • néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine _____ Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale • eGFR selon CDK-EPI : 44 ml/min/1.73 m2 • FEurée : 8.9 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans le contexte du HELLP syndrome DD : syndrome hémolytique et urémique Insuffisance rénale aiguë avec clearance à 44 ml/min selon Cockroft, stade AKIN 1. Insuffisance rénale aiguë avec créat à 112 umol/l et urée à 12,5 mmol/l le 09.09.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 111µmol/l Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 umol/l le 27.09.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 129µmol/l d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 127 mcmol/l probablement pré-rénal dans contexte infectieux • GFR : 52 ml/min le 25.09 Insuffisance rénale aiguë avec la valeur de créatinine à 158 mmol/l probablement suite à globe vésicale Insuffisance rénale aiguë dans un contexte de néphropathie chronique avancée (diagnostiquée en février 2013) sur glomérulosclérose globale avec : • baisse de l'état général. • anémie à 68 G/l. • acidose métabolique le 06.03.2017, hyper-corrigée en alcalose après la dialyse. • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. • non-conformité au traitement. • Biopsie rénale du 23.12.2012 : néphropathie chronique avancée avec glomérulosclérose globale montrant une glomérulonéphrite mésangio-proliférative, fibrose interstitielle importante, atrophie tubulaire et examen en immunofluorescence ininterprétable. L'image histologique fait suspecter une glomérulonéphrite IgA. Hépatite B guérie avec des anticorps HBc IgG positifs. Tabagisme actif. Consommation abusive de THC. Hypertrophie ventriculaire gauche (échocardiographie (Dr. X) 27.02.2013, 04.03.2013 et 11.03.2013) Sérologie hépatites du 25.02.2013 : C négative, D négative, E : IgG positifs, IgM négatifs. Trouble dépressif. Insuffisance rénale aiguë d'origine • FE Urée Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte : • créatinine à 451 umol/l • FeUrée à 26% • clairance à 12 ml/min • globe vésical à 2200 ml • acidose métabolique à 7.29 et bicarbonates à 16 mmol/l • polyurie suite à la levée d'obstacle. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 29.10.2018 • FEUrée 38% Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte (pré-rénale et rénale) sur majoration traitement diurétique le 11.10.2018 avec : • créatinine à 337 (habituellement entre 160-200) • FGR selon MDRD à 11,9 ml/min • absence de critères de dialyse en urgence Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale dans le cadre du diagnostic 1 le 21.09.2018 avec : • Acidose métabolique • Probable insuffisance rénale chronique sous-jacente (hypocalcémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie, anémie) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, AKIN I • Laboratoire le 06.10.2018 : Créat 137umol/l, FeUrée à 13.3%, GFR 29.4 ml/min selon CKD-EPI • Laboratoire le 08.10.2018 : Créat 98umol/l, GFR 44.1 ml/min selon CKD-EPI • Laboratoire le 11.10.2018 : Créat 84umol/l, GFR 53.1 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I sur chronique • Fraction d'excrétion de l'urée 28% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN 1 sur chronique KDIGO G5A3 d'origine multifactorielle : • déshydratation avec une FE urée à 29% • clairance à 11 ml/min selon Cockroft le 27.08.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 2 le 11.10.2018 • créatinine à 337 mmoles/L • sur majoration du traitement diurétique • IRC de probable origine néphroangiosclérotique Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec créat à 245 mcg/l le 23.10.2018 FE urée : 34% Clearance selon Cockroft-gault 17 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale FE Urée à 24% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (fonctionnelle) sur hypovolémie avec : • clairance à la créatinine à 37 ml/min • natrémie à 127 mmol/l • acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 11.10.2018 FE Urée à 24% résolu le 15.10.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.09.2018 : • FE urée le 17.09.2018 : 18.6% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 19.10.2018 • FE Na : 5% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 25.09.2017 Implantation PTG BalanSys, sur gonarthrose compartimentale D le 03.02.2016 OST de la tubérosité tibiale externe avec implantation PTG G, le 24.06.2014 • instabilité du genou G après implantation de PTG 3 ans auparavant (Clinique Siloah, Berne) Tuberculose miliaire avec foyers au coude D, clavicule G et multiples nodules pulmonaires 07/2013 avec/sur : • PET-scan le 29.08.2013 : foyer de la clavicule G, du genou G, de la lombaire (L1), du coude D • Scintigraphie osseuse 3 phases le 22.12.2014 : sans modification significative par rapport au comparatif du 17.05.2013, hormis l'apparition d'un foyer hyperactif de l'articulation temporo-mandibulaire G et le status post fracture de l'humérus D • Curetage ostéolyse clavicule avec prise de biopsies, résection articulation AC épaule G sur arthrose AC symptomatique, le 11.09.2013 • Débridement avec biopsies au coude D, le 11.09.2013 • Traitement anti-tuberculeux 07/2013-04/2014 • PCR et détection directe positive pour mycobactérie du groupe TB dans le liquide articulaire du 15.07.2013 • Quantiféron et TB-spot négatifs • PCR négative pour mycobactéries dans le LBA • PCR non interprétable pour mycobactéries dans l'aspiration bronchique Ulcère duodénal en 2002 sous IPP, RGO Cystadénocarcinome de l'ovaire G en 1985 avec hystérectomie, ovariectomie G et chimiothérapie, avec adhésiolyse et annexectomie totale en 1986 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë d'origine probable pré-rénale sur diurétiques le 15.09.2018, Grade 3b • Clearance selon CKD-EPI 32 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine probable pré-rénale sur prise de diurétiques avec : • 3.10.2018 : créat 110 micromol/l et clairance 49.6 ml/min selon CKD-EPI • 5.10.2018 : créat 98 micromol/l et clairance 57 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë, d'origine probablement prérénale DD sur IEC avec : • Labo le 11.09.2018 : créat 128 umol/l, GFR 31.3 ml/min selon CKD-EPI • Labo le 25.09.2018 : créat 85 umol/l, GFR 50.9 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation DD néphropathie diabétique sous-jacente ? Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 02.10.2018 • FE Urée à 35% Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale sur rhabdomyolyse le 10.10.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine XX le 09.10.2018 • FE Urée Insuffisance rénale aiguë hors critère AKIN, le 24.10.2018. Insuffisance rénale aiguë le 03.10.2018 : • Clairance à la créatinine 36 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 47% Insuffisance rénale aiguë le 10.10.18 : • avec créatinine à 128 umol/l Insuffisance rénale aiguë le 12.10.2018 • FE Urée 57.6% Insuffisance rénale aiguë le 12.10.2018 • FE Urée 57.6% Insuffisance rénale aiguë le 13.10.18 : • chez patient connu pour status post néphrectomie D • sur élévation des CK dans le contexte de - stationnement au sol prolongé • avec FE Urée à 35% • avec Cl Créatinine à 36 ml/min (selon Cockroft) Insuffisance rénale aiguë le 13.10.18 : • chez patient connu pour status post-néphrectomie droite • sur élévation des CK dans le contexte de - stationnement au sol prolongé • avec FE Urée à 35% • avec Cl Créatinine à 36 ml/min (selon Cockroft) Insuffisance rénale aiguë le 14.10.2018 Insuffisance rénale aiguë le 17.10.2018 avec : • créatininémie à 115 mmol/L Insuffisance rénale aiguë le 26.09.2018 • clairance 60 mL/min Insuffisance rénale aiguë le 26.10.2018. Insuffisance rénale aiguë le 28.09.2018 : • Clairance à 23 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 28.09.2018 avec : • clairance créatinine selon MDRD 20.6 ml/min • acidose métabolique à 7.22 avec bicarbonates à 10 mmol/l • fraction d'excrétion de l'urée à 32%, origine pré-rénale DD : nécrose tubulaire aiguë dans le contexte d'hypoperfusion rénale prolongée ; récidive de vasculite à pANCA. Insuffisance rénale aiguë le 30.10.2018 • Créatinine 133 umol/l Insuffisance rénale aiguë le 3.10.2018 • clairance créatinine 36 ml/min • FE Urée : 47% Insuffisance rénale aiguë légère sur : • Soit hypovolémique • Soit médicamenteux Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III sur choc septique le 14.09.2018 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 sur choc septique le 14.09.2018 Insuffisance rénale aiguë possiblement rénale le 07.10.2018 • FE Urée 53% Insuffisance rénale aiguë possiblement rénale le 07.10.2018 • FE Urée 53% Insuffisance rénale aiguë possiblement sur déshydratation : • Créatinine à 148 µmol/l • Clairance de la créatinine selon Cockroft calculée le 07.09.2018 à 42 ml/h Insuffisance rénale aiguë possiblement sur déshydratation, avec : • Créatinine à 148 µmol/l • Clairance de la créatinine selon Cockroft calculée le 07.09.2018 à 42 ml/h Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 19.09.2018 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 28.09.2018 sur nausées et vomissements secondaires à l'immunothérapie Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 le 19.07.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l le 19.07.2018. Troubles neurologiques le 21.07.2018 d'origine probablement fonctionnelle. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées en mars 2018. Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle le 12.12.2017. Troubles neurologiques avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatiques suite à une chute en mai 2017. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à 1 année d'intervalle, dans les années 80-90). Sevrage d'opioïdes en 2015. Hystérectomie radicale. Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale les 05.10.2016 et 24.10.2016. Néphropathie au produit de contraste iodé le 11.10.2016.Suspicion de syndrome d'Ogilvie le 10.10.2016 avec saut de calibre angle colique gauche. Lithiase rénale gauche le 13.03.2015, pose de sonde double J. Colique néphrétique gauche en 2012. Colique néphrétique en 2011. Appendicectomie le 02.11.2016. Insuffisance rénale aiguë prérénale sans critères AKIN • FE urée 18% • clearance selon Cockroft-Gault 40 ml/min Insuffisance rénale aiguë prérénale sur insuffisance rénale chronique sur déshydratation avec : • créatinine 318 µmol/l Clairance Cockroft 11 ml/min • fraction d'excrétion sodium 0.29 %, urée 16.65 %. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale dans contexte septique le 25.10.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement prérénale le 26.10.18 • surdosage de diurétiques Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur chronique le 20.08.2018 (DD médicamenteuse) • Labo le 20.08 Créatinine à 182 umol/l et urée à 6.6 mmol/l GFR selon CKD-EPI: 27,6 ml/min FE urée: 38.7% • Labo le 16.09 Créatinine à 184 umol/l GFR selon CKD-EPI: 27 ml/min • Labo le 01.10 Créatinine à 189 umol/l GFR selon CKD-EPI: 26 ml/min • IRC d'origine indéterminée DD rénale, maladie de Still (suivi chez Dr. X néphrologue) Insuffisance rénale aiguë RIFLE R, AKIN 3 • Créatinine à 357 mmol/l avec clairance à la créatinine à 15 ml/minute selon MDRD (18 ml/h selon Cockroft) • Contexte d'insuffisance rénale chronique de stade III (clearance de créatinine 32 ml/minute/1.73 m2 selon MDRD) • Fraction d'excrétion de l'urée : 22% • Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l Insuffisance rénale aiguë RIFLE R, AKIN 3 le 14.10.2018 Insuffisance rénale aiguë Rifle R d'origine probablement pré-rénale, avec créatinine à 146 µmol/l (Cockroft 50 ml/min) le 07.07.2014. Éthylisation aiguë le 07.07.2014 à 2,42 o/oo. Probable crise d'absence le 07.07.2014, sur éthylisation aiguë. Crise d'épilepsie en janvier 2013, dans le cadre d'une dépendance à l'alcool avec adaptation de la thérapie par Valproate. Possible crise d'épilepsie en décembre 2012 sur alcoolisation aiguë. Traumatisme crânio-cérébral en juin 2012 dans le cadre d'une crise d'épilepsie. Fracture intra-articulaire de la 1ère phalange gauche en janvier 2013 sur chute sur crise d'épilepsie. Crises de goutte du genou droit en février 2013 et du genou gauche en juillet 2013. État d'alcoolisation aiguë à 1.98 o/oo le 27.08.2013. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 18.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • en premier néphropathie sur produit de contraste (scanner injectés les 14.09 et 18.09.2018) Pneumonie du lobe moyen le 09.09.18 • fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • épanchement pleural droit le 14.09.2018 Décompensation cardiaque droite sur pneumonie lobaire droite le 09.09.18 • NT-ProBNP 3788 Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 • traitement de pantoprazole majoré à 2x40 mg/jour pendant 8 semaines Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 • insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec: • composante cardiogénique probable Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée (asthme, BPCO, broncho-constriction sur propranolol) le 12.08.2013 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Insuffisance rénale aiguë sans critère d'AKIN d'origine pré-rénale probable le 01.10.2018 • eGFR selon CKD-EPI à 44.3 mL/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë sans critère d'AKIN, en premier lieu dans le contexte d'une néphropathie sur produit de contraste le 01.10.2018 • créatinine 104 umol/l • s/p scanners injectés les 14.09, 18.09 et 01.10.2018 DD origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN avec: • Créatinine 117 umol/l • Albumine/Creat 1 mg/mmol 18.09 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine mixte (post-rénale sur rétention urinaire, rénale sur rhabdomyolyse, pré-rénale sur déshydratation) avec: • acidose métabolique compensée • CK 751 U/L • eGFR 51 selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine probablement pré-rénale avec : • eGFR 84 mL/min selon CKD-EPI • créatinine à l'entrée 129 umol/l Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • eGFR 38 ml/min Cockroft Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique, de probable origine mixte (Clearance à 45 ml/min) • hyperkaliémie 5.6 mmol/l • perte rénale de bicarbonate (bic 17). Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique • ClCr 16 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinine plasmatique le 24.09.2018 à 194 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique: • acidose métabolique sévère sur choc hémorragique le 08.09.2018 • Fe Urée 51% • Récolte urinaire de 24h le 16.09.2018: clairance à 44 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique: • acidose métabolique sévère sur choc hémorragique le 08.09.2018 • Fe Urée 51% • Récolte urinaire de 24h le 16.09.2018: clairance à 44 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 123 µmol/l en janvier 2018, avec : • Ultrasonographie des voies urinaires : reins de taille à la limite inférieure de la norme, mais pas de dilatation pyélocalicielle Crise hypertensive le 27.12.2015 Vertige positionnel paroxystique bénin le 27.12.2015 Arthrite inflammatoire du genou droit Arthrite septique du poignet gauche en avril 2015 Goutte Fracture de l'épaule droite en 2000 Cholécystectomie Appendicectomie Opération pour goitre Fracture de la jambe droite à l'âge de 40 ans Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte probable avec macro-hématurie le 10.10.2018 • connu pour masse intra-vésicale sans précision • GFR : 24 ml/min • Fe Urée: 32.3% • suivi urologique Dr. X DD : • pré-rénale / cardio-rénale • post-rénale (masse vésicale non précisée, macro-hématurie) Insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'origine prérénale. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale • Clairance de créatinine à 27.3 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale le 24.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO G3a DD: pré-rénal • Labo le 10.08.2018: Créatinine 145 umol/l, eGFR CKD-EPI 29 ml/min, FE Na 0.49%, FE Urée 39% (plutôt origine pré-rénale) • Labo le 20.08.2018: Créatinine 161 umol/l, eGFR CKD-EPI 26 ml/min • Labo le 23.08.2018: Créatinine 204 umol/l, eGFR CKD-EPI 19 ml/min • Labo le 30.08.2018: Créatinine 117 umol/l, eGFR CKD-EPI 38 ml/min • Labo le 17.09.2018: Créatinine 85 umol/l, eGFR CKD-EPI 55 ml/min • Adaptation des traitements: Diminution du torasémide de 20 mg à 10 mg, pause métolazone, pause diamicron, pause sartan, stop Clexane, mise en place Héparine 5000 IE 1-0-1, puis Xarelto 10 mg; reprise du Losartan 50 mg le 09.09.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 12.10.2018 • créatinine 191 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 22.09.2016 probablement d'origine prérénale. Décompensation diabétique le 09.04.2016. Infection urinaire basse à E. coli, le 06.10.2014, traitée par Ciprofloxacine. Mastectomie droite pour adénocarcinome mammaire avec radiothérapie en 2006. Fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche gauche ostéosynthésée par clou Gamma, le 01.10.2014. Ulcère gastro-duodénal. Hypothyroïdie subclinique substituée. Rétinopathie hypertensive avec tortuosité des vaisseaux de l'œil gauche.Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à domicile. Gastro-entérite à Campylobacter le 02.01.2018. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénerative sur probable spoliation intestinale. Oedème pulmonaire aigu le 22.05.2018 dans un contexte infectieux. Pneumonie droite le 22.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 22.09.2018 avec : • origine pré-rénale • Fe Urée 20.3 % • clearance (Cockroft-Gault) : 50 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 27.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement sur syndrome cardio-rénal le 18.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement sur syndrome cardio-rénal le 18.10.2018 : • Fe Urée 48 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique G3b A2 sur rein unique : • (suivi par la Dr. X, Néphrologue) • GFR : 33 ml/min/1.73 m², selon CKD-EPI. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 09.10.2018 : • Fe Urée à 22.8 %. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 09.10.2018 : • Fe Urée à 22.8 %. DD syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale aiguë sur probable chronique, d'origine prérénale, AKIN I, puis stade G2 : • Labo le 05.10.2018 : Créat 108 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 56.3 ml/min. • Labo le 08.10.2018 : Créat 89 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 71.2 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation avec créatinine à 106 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation, avec créatininémie à 140 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur probable syndrome cardiorénal le 29.09.2018. Insuffisance rénale aiguë, type pré-rénale, AKIN II, le 04.10.2018 : • Fe Urée : 13.7 %. Insuffisance rénale aiguë-sur-chronique sur administration de produit de contraste le 27.09.2018 : • Fe Na 0.19 %. Insuffisance rénale AKIN I dès le 13.08.2018 d'origine probablement plurifactorielle : • sur traitement diurétique. • syndrome cardio-rénal. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 08.10.2018. Insuffisance rénale AKIN I le 03.10.2018 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation DD : secondaire à la Ciprofloxacine avec : • créatinine à 100 mmol/l. • clairance à la créatinine selon Cockcroft à 33 ml/minute. Insuffisance rénale AKIN I probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale AKIN I sur déshydratation avec : • Créatinine à 128 µmol/l le 16.09.2018. • Clearance à la créatinine selon MDS à 36.5 ml/min. Insuffisance rénale AKIN 1 avec clairance de la créatinine à 53 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale AKIN 2 dans le contexte septique le 19.10.2018. Insuffisance rénale avec créatinine à 136 µmol/l. Insuffisance rénale avec la créatinine à 115 µmol/l. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique : • Atrophie rénale gauche. Polyarthrose. Dépression. Scoliose, Diskusprotrusion en T7/T8, Chondrose, Diskushernie, Pseudospondylolisthesis L4/5, Constriction du canal spinal en L4/L5, Spondylarthrose de la LWS. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I : DD : • pré-rénale • rénale : produit de contraste ? Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 136 µmol/l, • clairance calculée selon Cockcroft-Gault à 39 ml/min. Insuffisance rénale chronique, acutisée AKIN 1 sur déshydratation avec : • Créatinine à 113 µmol/l. • Clairance à 58 ml/min/1.73 m² (selon MDRD). • Fraction d'excrétion du sodium à 1.1 %. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 139 µmol/l, d'origine médicamenteuse probable : • clairance selon MDRD à 33.3 ml/min/1.73 m³. Insuffisance rénale chronique acutisée le 15.06.2015 (clairance 16 ml/min), actuellement revenue à la baseline (environ 40 ml/min) : • Sur probable néphropathie diabétique. Hématurie macroscopique le 12.06.2015. Fibrillation auriculaire cardioversée sous cordarone. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité morbide de stade 3. Anémie normocytaire hypochrome à 125 g/l le 12.06.2015 régénérative. Syndrome respiratoire mixte moyennement sévère : • Diagnostic différentiel : syndrome d'obésité et hypoventilation. Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN le 10.10.2018. • GFR à 27 ml/min/m² selon CKD-EPI. Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN le 14.10.2018. Insuffisance rénale chronique, acutisée sur déshydratation avec : • créatinine à 95 µmol/l, • clairance selon Cockcroft : 50.9 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale chronique AKIN 2 sur néphropathie diabétique vs hypertensive. Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 197 µmol/l et urée à 11 mmol/l. Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine à 30 ml/min selon MDRD le 07.10.2018. Insuffisance rénale chronique avec créatinine 177 µmol/l, Cockroft estimé pour un poids de 69 kg : 31 ml/minute. Insuffisance rénale chronique avec eGFR à 50 ml/min selon Cockroft soit stade G3a selon KDIGO : • dans un contexte de status post néphrectomie droite. Insuffisance rénale chronique avec une clairance de créatinine à 22.2 µmol/l selon Cockroft, sur probable néphropathie diabétique et hypertensive avec : • Hyperphosphatémie à 1.64 mmol/l. Insuffisance rénale chronique chez un patient avec un rein unique post néphrectomie. Insuffisance rénale chronique connue : DD : néphropathie hypertensive : • GFR : 34 ml/min. • Fe Urée 30.6 %. Insuffisance rénale chronique (créatinine 183 µmol/l). Insuffisance rénale chronique de grade III acutisée : • Cockroft 38 µmol/l. • Fe Na 30.1 %. Insuffisance rénale chronique de stade G2 selon KDIGO le 17.08.2018 : • Créatinine à 84 µmol/l. • eGFR calculé à 45 ml/min. Insuffisance rénale chronique de stade G3b selon KDIGO avec : • Clairance de 29.5 ml/min selon CKD-EPI (19.09.2018). Insuffisance rénale chronique de stade inconnu. Insuffisance rénale chronique de stade inconnu. Insuffisance rénale chronique de stade 3, avec clairance à la créatinine selon Cockroft et Gault à 50 ml/h le 20.03.2016 : Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune traitée (TRAK positif). Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade I. Baisse de l'audition, avec prothèse auditive à droite. Ostéopénie. Insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO sur glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • clairance selon MDRD à 43 ml/min/1.73 m². • suivi par Dr. X. Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 30 ml/min selon Cockroft et Gault). Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO acutisée AKIN I d'origine pré-rénale le 20.09.2018 sur déshydratation sévère : • créatinine 279 micromol/l. • urée 33.2 mmol/l. • clairance de la créatinine selon Cockcroft et Gault 15.7. Insuffisance rénale chronique depuis février 2016 : • ultrason des voies urinaires dans la norme. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique : DFG : 79.6 ml/min stade 2 (04.10.2018). DFG : 73.3 ml/min stade 2 (10.10.2018). Insuffisance rénale chronique diabétique et hypertensive globale. Insuffisance rénale chronique dialysée. Insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale : • Créatinine à 115 µmol/l à l'entrée. • Cl Creat 66. Insuffisance rénale chronique d'origine rénale ou post-rénale, KDIGO G3a.Sonde double J à gauche depuis le 11.03.2018 • eGFR selon Cockroft-Gault le 16.08.2018 à 57 ml/min • suivi urologique par Dr. X Hypertension artérielle traitée Asthme Hypogonadisme Syndrome de Gilbert Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte le 10.03.2018 • déficit en acide folique et inflammatoire Adénocarcinome de la prostate pT3b N0 (0/16) V0 L0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • date du diagnostic : 30.11.2007 • prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • suivi par Dr. X • récidive biochimique avec PSA à 5.22 ng/ml le 14.06.2017 • PET-CT le 12.12.2017 : adénopathies iliaques interne et externe puis commune, remontant dans le rétropéritoine jusqu'à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse au niveau D9. • injection de Lucrin débutée 19.12.2017, arrêtée mi-février 2018 • testostérone sérique < 0.1 nmol/l • situation réfractaire à la castration. Présentation au tumorboard d'urologie le 15.03.2018, avec proposition d'un traitement par abiratérone (Zytiga), traitement débuté le 02.04.2018 (1000 mg/j) et arrêté le 26.04.2018, en raison d'une urticaire généralisée • reprise du Zytiga le 09.05.2018 jusqu'au 06.08.2018 • progression tumorale au scanner du 27.07.2018 avec multiples adénopathies inter-aortico-caves para-aortiques. Lésion condensante à la jonction entre le corps vertébral et le pédicule gauche de la vertèbre D11 et dans le corps vertébral D9. Présence d'une dilatation (post-mise en place de la sonde en double J) pyélovésicale gauche. PSA du 27.07.2018 : 61 ng/ml. • actuellement : chimiothérapie par Taxotere aux 3 semaines (C1J1 le 09.08.18) • injection Xgeva 120 mg le 22.08.2018, puis toutes les 4 semaines Insuffisance rénale chronique • eGFR 40 ml/l/1.73 m2 le 2.10.2018 Insuffisance rénale chronique, GFR à 14 ml/min • status post-mise en place d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur droit Insuffisance rénale chronique, GFR à 14 ml/min, status post-mise en place d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur droit Maladie coronarienne bi-tronculaire, rythmique et valvulaire avec coronarographie en février 2016 après PTCA stent actif de l'IVA moyenne et stent actif de la coronaire droite Status post-mise en place d'un pacemaker pour bradycardie profonde en 2015 Fibrillo-flutter auriculaire intermittent Status avec sténose aortique modérée Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, dyslipidémie et obésité Status post-maladie thromboembolique, anticoagulation par Sintrom Syndrome des apnées du sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique G5A3 sur néphroangiosclérose • DD : composante cardio-rénale Insuffisance rénale chronique, KDIGO G3b A3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive avec : • syndrome néphrotique avec 3.5 g/24h • acidose métabolique • hyperparathyroïdie secondaire • bilan pré-dialyse Insuffisance rénale chronique légère à modérée stade G3a • eGFR selon CKD-EPI : 53.4 mL/min/1.73 m² (le 14.09.2018) • acutisation de l'insuffisance rénale le 26.09.2018 avec eGFR selon CKD-EPI à 44 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale chronique légère avec une créatinine à 120 umol/l le 26.09.2018 Insuffisance rénale chronique légère : • DFG selon CKD-EPI = 84.5 ml/min stade 2 le 23.09.2018 • DFG selon CKD-EPI = 93.1 ml/min le 03.10.2018 Insuffisance rénale chronique légère stade G2 • eGFR selon CKD-EPI 70.1 mL/min/1.73 m² le 05.10.2018 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b • Insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique et hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l le 01.08.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 36.7 mL/min/1.73 m² (le 12.09.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 45.5 mL/min/1.73 m² (le 25.09.2018) Insuffisance rénale chronique pré-terminale • syndrome cardiorénal de type I • sténose de l'artère rénale gauche (à vérifier l'information auprès du Dr. X) • Consilium néphrologique le 26.07.2018 (Dr. X et Gehrke) : ad Aranesp. Indication à une dialyse, mais patient la refuse pour l'instant sans fermer définitivement la porte Sténose de l'artère sous-claviculaire gauche (à vérifier l'information auprès du Dr. X) Oedèmes des MI d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque droite • insuffisance veineuse chronique • insuffisance de la pompe articulo-musculaire • bilan angiologique du 19.10.2017 : le duplex veineux ne montre pas de thrombose des membres inférieurs. Présence d'adénopathies inguinales, ? ascite, le bilan artériel ne montre pas de contre-indication au bandage des membres inférieurs, l'état des artères n'explique pas la claudication des membres inférieurs. Adénopathies inguinales bilatérales • déjà investiguées par une biopsie par le médecin traitant Plaie chronique de la face latérale du mollet droit Tinea pedis bilatéral le 23.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 72 G/l le 23.07.2018 • probablement dans le contexte d'insuffisance rénale chronique • OGD 04/2018 : pas de saignement actif • notion anamnestique d'anémie présente dès le jeune âge et chez le fils • 3 CE (le 23, le 24 et le 30.07.2018) Insuffisance rénale chronique probable, non investiguée. s.p multiples opérations de la hanche gauche sans précision. s.p mycose des plis inguinaux récidivantes. Sepsis d'origine probablement urinaire le 04.09.2018, DD pneumonie Insuffisance rénale chronique sévère G4 A3 Insuffisance rénale chronique sévère stade 4 avec : • créatinine 161 ug/l le 05.10.2016 (pas de valeur comparative, mais pathologie connue de la patiente et de son MT) • MDRD eGFR 28 ml/min Hypertension artérielle Hypothyroïdie post-thyroïdectomie Ostéoporose Asthme Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO acuité le 04.10.2018 • eGFR CKD-EPI 45 ml/min le 04.10.2018 DD médicamenteux (Perindopril) Insuffisance rénale chronique stade G2 • DFG selon CKD-EPI : 73.3 ml/min stade 2 (10.10.2018) • DFG selon CKD-EPI : 79.6 ml/min stade 2 (04.10.2018) Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine 116 µmol/l, GFR selon CKD-EPI 49.2 ml/min le 11.05.2018) Insuffisance rénale chronique stade G4 (DFG 22 ml/min - CKD-EPI) d'origine indéterminée, en péjoration depuis juillet 2017 : • avec insuffisance rénale AKIN I probablement pré-rénal sur déshydratation (diarrhée), hypotension • avec kyste cortical rénal gauche simple de 7.5 cm de diamètre • avec acidose métabolique et hyperparathyroïdisme secondaire avec probable turnover osseux • diagnostics différentiels : néphropathie hypertensive, produit de contraste, amyloïdose, maladie de dépôts, médicamenteuse (prise d'Esidrex, Lisitril et Pantoprazol) Tentative de suicide par arme à feu le 31.12.1997 dans le cadre d'un probable état dépressif majeur avec : • hémo-pneumothorax, fracture du 11ème arc costal postérieur gauche • perforation gastrique traitée conservativement • syndrome de détresse respiratoire aiguë • syndrome restrictif sévère et perturbation des échanges gazeux Tachycardie sinusale d'étiologie multi-factorielle non datée (hypoxémie, anémie et anxiété) Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle non traitée le 08.03.2017 Pic hypertensif sur mauvaise compliance médicamenteuse le 12.07.2017 Trouble psychotique délirant le 26.11.2017 : • antécédents de tentative de suicide en 1997 • Syndrome de Cotard (préoccupations hypocondriaques et hallucinations cénesthésiques) • Probable dépendance aux benzodiazépines • Probable mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale d'origine mixte (hypertensive et mauvaise compliance médicamenteuse) le 07.07.2018 chez un patient souffrant d'une cardiopathie hypertensive et ischémique : • Dernière échocardiographie transthoracique en mars 2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60%, hypertrophie concentrique légère Trouble délirant persistant de type hypocondriaque associé à un trouble somatoforme Augmentation du Risperdal à 1 mg 2x/j dès le 11.07.2018 Diminution du Temesta à 2x/j, au vu du risque de dépendance Escarre stade I au niveau sacré Matelas anti-escarre Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur : • probable syndrome cardio-rénal • origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • atrophie rénale droite • hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 • contre indication à mettre des IEC car non supporté ! Insuffisance rénale chronique stade III • Clearance 40 ml/min selon CKD-EPI le 24.09.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant • sous Metformin Goutte • sous Allopurinol Maladie rhumatologique d'origine indéterminée • sous Spiricort 1.25 mg Dépression avec état anxieux • sous Sertralin Insuffisance rénale chronique stade III acutisée avec AKIN stade 1 et créatinine à 179 umol/dl. Insuffisance rénale chronique stade III b • sur néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique • fibrillation auriculaire • remplacement de la valve aortique (biologique) • pontage coronarien • implantation d'un pacemaker 2001 pour FA avec passages lents • FEVG 47% 03.2018 Lésion pancréatique d'origine indéterminée (DD cystadénoma, cystadéno-carcinome) • CT abdominal 13.07.2012 : masse kystique 3.5 cm de diamètre dans la tête du pancréas jusqu'au proc. uncinatus • CEA 65 (positif), CA 19-9 normal • patiente ne souhaite pas d'examens supplémentaires Syndrome métabolique • diabète type 2 insulino-dépendant • obésité • hypertension artérielle • dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • Créat 108 le 27.09.2018, clearance à 38.6 ml/min selon CKD-EPI le 27.09.2018 • Créat 111 le 02.10.2018, clearance à 37.4 ml/min selon CKD-EPI le 02.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade IIIb secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique le 01.10.2018 • eGFR selon CKD-EPI à 35.9 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale chronique stade IV : • néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • status post glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • status post traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • première hémodialyse le 25.09.2009 • status post confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • status post angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010 • status post proximalisation de 4 cm de la fistule artério-veineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale. Diabète de type 2. État dépressif réactionnel en 2009, traité par Cipralex depuis octobre 2009. Dyslipidémie traitée. Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura • IgA négatives à la PBR. Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 198 µmol/l le 15.10.2018 • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 25-28 ml/min • dans le contexte d'une probable néphropathie hypertensive évolutive avec néphroangiosclérose. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21) • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein • FeNa 4.53%, FeUrée 47.65% (rénal) le 27.09.2018 • créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016 • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie • suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade V due à une acidose tubulaire distale et néphropathie interstitielle. • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique dans le contexte d'une anorexie mentale, abus de diurétiques/laxatifs : • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Status post multiples néphrolithiases • Hyperparathyroïdisme secondaire • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Dialyse 3x/sem depuis 2015, via Permacath (posé par ponction veine jugulaire interne D le 04.07.2017) Insuffisance rénale chronique stade V due à une acidose tubulaire distale et néphropathie interstitielle : • biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique dans le contexte d'une anorexie mentale, abus de diurétiques/laxatifs : • acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • status post multiples néphrolithiases • hyperparathyroïdisme secondaire • anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 Anorexie mentale • DD : boulimie • cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • abus de diurétiques et laxatifs de longue date • ostéoporose, ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius droit Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissé. Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples : • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie Arthrose des chevilles et des pieds - confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 Anorexie mentale • DD : boulimie • cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • abus de diurétiques et laxatifs de longue date • ostéoporose, ostéomalacie avec status-post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius droit Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec: • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissé. Clubbing idiopathique familial avec: • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples: • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie Arthrose des chevilles et des pieds Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI) Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI) Insuffisance rénale chronique stade 3 • DFG selon CKD-EPI à 44.9 ml/min le 18.10.2018 • DFG selon CKD-EPI à 55 ml/min le 15.10.2018 • DFG selon CKD-EPI à 54 ml/min le 09.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec: • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 32 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 4, avec: • Clairance selon MDRD à 27.8 ml/min le 18.09.2018 • Créatinine à 215 umol/l le 18.09.2018 (227 umol/l en mars 2018) Insuffisance rénale chronique stade 4 • créatinine le 12.10.2018: 173 umol/l (superposable à 06/2017) • eGFR 23.1 mL/min/1.73 m² • s/p hémi-néphrectomie droite en 1990 • s/p lithiases à répétition • hypertension artérielle Pyoderma gangrenosum latéral de la jambe gauche depuis 2010: • Ulcère chronique du membre inférieur gauche avec dénudement du tibial antérieur • Couverture par lambeau supra-malléolaire de la jambe gauche (3 fois, dernière en octobre 2010) • Suivi Dr. X Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 04.06.2017: • Âge • Polymédication • Ostéoporose • Syndrome des jambes sans repos • Troubles électrolytiques • Insuffisance rénale chronique • Rupture de la coiffe des rotateurs et omarthrose gauche Syndrome des jambes sans repos dans un contexte d'adaptation thérapeutique le 20.03.2017: • Diagnostic posé en 1999 • Traitement par Madopar, Requip et Sifrol jusqu'au 13.03.2017 • tentative de sevrage progressif en 03/2017 Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 9.11.17) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec: • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016 • diurèse de 800 ml, en avril 2016 de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015. • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix. • Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Insuffisance rénale chronique versus aiguë le 29.10.2018. Insuffisance rénale chronique Dyslipidémie Ostéoporose HTA Dépression Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3 Démence vasculaire hypo-active (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle: • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathies des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 20.08.2018 Hydratation i.v. Insuffisance rénale connue Insuffisance rénale connue. Insuffisance rénale dans le contexte d'un syndrome inflammatoire. Insuffisance rénale DD prérénale DD rénale sur toxicité AINS DD chronique • MDRD study equation 38 ml/min/1.73 m² le 31.08.2018 Insuffisance rénale d'origine et de dynamique indéterminée 19.10.2018 Insuffisance rénale d'origine indéterminée AKIN 2 le 23.10.2018 Fe Urée à 44% Insuffisance rénale d'origine indéterminée de stade 2 le 23.10.2018 Fe Urée à 44% Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 24.10.2018 • Fraction d'excrétion d'urée 27 % Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 24.10.2018 • Fe Na 0.15% Insuffisance rénale d'origine prérénale probable le 31.10.2018 Insuffisance rénale d'origine probablement post-rénale 11.10.2018 • Suspicion d'hyperplasie de la prostate • Fe Urée: 46.9% Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale d'origine rénale le 25.10.2018 • GFR: 23 ml/min le 25.10.2018 • Fe Na le 13.10.2018: 15% • US le 13.10.2018: pas d'obstruction Insuffisance rénale le 19.10.2018 Insuffisance rénale le 20.10.2018 avec: • Créat 113 mcmol/l • GFR selon MDRD 43 ml/min et Cockcroft-Gault à 23 ml/min Insuffisance rénale le 26.10.2018 d'origine pré-rénale probable GFR CKD-EPI : 49 ml/min Fe urée 17.39 % Insuffisance rénale le 27.10.18: • avec Fe Urée à 43 % • eDFG 73 ml/min Insuffisance rénale le 31.10.2018 • aiguë vs chronique • Fe urée 40% Insuffisance rénale modérée avec clairance de créatinine 45 selon MDRD (déshydratation, metformine). Insuffisance rénale modérée chronique sur néphroangiosclérose Troubles cognitifs débutants avec démence d'étiologie mixte • Symptômes lobe frontal avec désinhibition sexuelle • Consommation d'alcool chronique Trouble de la marche et de l'équilibre avec: • Suspicion de sarcopénie sur immobilisation chronique au fauteuil • Status post arthrodèse genou G et stabilisation par fixateur externe fémoro-tibial le 19.01.2016 sur status post multiples interventions pour infection de PTG, ablation du fixateur externe fémoro-tibial G le 25.01.2017 Diabète de type 2 insulino-requérant Suspicion de dénutrition Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique sous Xarelto à vie avec: • FA • FEVG 52% Insuffisance rénale pré-rénale aiguë sans critères AKIN le 17.09.2018 avec: • créatinine plasmatique à 204 umol/l • Fe Na : 28.1% : pré-rénal • hyperkaliémie le 19.09.2018 Insuffisance rénale probablement aiguë avec une créatinine à 142 µmol/l. Insuffisance rénale probablement aiguë sur chronique le 29.10.2018 Insuffisance rénale probablement chronique le 10.10.2018 avec: • créatinine à 126 mmol/l (GFR selon CKD-EPI à 56 ml/min/m²) Insuffisance rénale probablement chronique • clairance à 38 ml/min Insuffisance rénale probablement chronique • clairance à 38 ml/min Insuffisance rénale stable et glomérulonéphrite probable d'étiologie exacte indéterminée. Insuffisance rénale subaiguë d'origine rénale probable le 30.09.2018 • Fe Na 2,2 %. • microhématurie. • protéinurie. • CKD-EPI 40 ml/min DD: IRC Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire: • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • Complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire • Dialyse Mardi-Jeudi-Samedi • Suivi par Dr. X Insuffisance rénale terminale dialysée (dernière le 03.10.2018) Insuffisance rénale terminale d'origine diabétique avec : • hémodialyse dès le 15.12.2017 (ma-jeu-sam) • IF et IgG négatifs en déc 2017 • Permacath D posé le 13.12.2017 • syndrome néphrotique (suivi par Dr. X) Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • avec acidose métabolique, hypocalcémie et hyperphosphatémie • Pose de PermCath le 12.07.2018 (Dr. X) • Suivi néphrologique (Dr. X) : dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • avec acidose métabolique, hypocalcémie et hyperphosphatémie • Pose de PermCath le 12.07.2018 (Dr. X) • Suivi néphrologique (Dr. X) : dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • Suivi néphrologique (Dr. X) avec dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • Suivi néphrologique (Dr. X) avec dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale sur cystinurie congénitale dialysée depuis 12.2014 • néphrectomie droite en 02.1982 pour néphrolithiase • multiples antécédents de lithotripsie extracorporelle du rein gauche, pas de récidive de lithiase depuis 1986 • pyélotomie gauche en 1974 et 1976 Polyneuropathie axonale sensitivomotrice et longueur dépendante avec douleurs neuropathiques persistantes Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Anémie rénale Hyperparathyroïdie secondaire Eczéma réactif sous thérapie par pression négative en 05/2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur bronchoaspiration le 22.10.2018 Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP le 28.10.2018 : • sur oedème aigu du poumon Insuffisance respiratoire aiguë avec pneumonie sur bronchoaspiration le 01.10.2018 • Atélectasie gauche et hypoxémie récidivante au CHUV Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multi-factorielle le 18.09.2018 • sur parésie des muscles respiratoires avec contexte d'antalgie par cathéter inter-scalénique • sur oedème aigu du poumon dans un contexte de pics hypertensifs • probable composante infectieuse Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multi-factorielle le 18.09.2018 : • sur parésie des muscles respiratoires avec contexte d'antalgie par cathéter inter-scalénique • sur oedème aigu du poumon dans un contexte de pics hypertensifs • probable composante infectieuse Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie à pneumocoque le 05.10.2018 • chez un patient avec syndrome de Caplan Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie virale à Influenza et H. Influenzae bilatérale et décompensation cardiaque gauche le 16.02.2015 • NSTEMI dans le contexte infectieux le 15.02.2015 • État confusionnel sur sepsis sévère le 16.02.2015 • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II sur sepsis le 16.02.2015 Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate non daté État confusionnel à répétition post-op en mars 2008 Décompression L4-S1 pour hernie discale G en 2007 Insuffisance respiratoire avec acidose dans un contexte de décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 30.10.2017 • DD : sur NSTEMI • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale dans un contexte de syndrome cardio-rénal de type I le 30.10.2017 • Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 30.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie virale à Influenza et H. Influenzae bilatérale et décompensation cardiaque gauche le 16.02.2015 NSTEMI dans le contexte infectieux le 15.02.2015 État confusionnel sur sepsis sévère le 16.02.2015 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II sur sepsis le 16.02.2015 S/p globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate État confusionnel à répétition post-op en mars 2008 Décompression L4-S1 pour hernie discale G en 2007 Insuffisance respiratoire avec acidose dans un contexte de décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 30.10.2017 • DD : sur NSTEMI Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale dans un contexte de syndrome cardio-rénal de type I le 30.10.2017 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 30.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique le 16.10.2018 • BPCO décompensée • Pneumonie basale droite • Épanchement basal droit non ponctionnable Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique le 16.10.2018 • BPCO décompensée • Pneumonie basale droite • Épanchement basal droit non ponctionnable Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumopathie atypique à Mycoplasma Pneumoniae le 23.10.2018 Insuffisance respiratoire aiguë partielle dans un contexte fébrile chez un patient connu pour un asthme Insuffisance respiratoire aiguë partielle dans un contexte fébrile chez un patient connu pour un asthme • suivi par Dr. X Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 23.09.2018 : • sur oedème pulmonaire aigu secondaire à une fuite para-valvulaire de la bioprothèse mitrale répétée • avec épanchement pleural bilatéral (G>D) Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur oedème pulmonaire aigu le 20.09.2018 probablement secondaire à un pic hypertensif avec : • épanchement pleural bilatéral (G>D) à la radiographie du 21.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sévère sur pneumonie à pneumocoque le 05.10.2018 • dans un contexte de syndrome de Caplan avec fibrose pulmonaire Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite asthmatiforme chronique le 14.02.2015 Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation cardiaque globale le 3.10.2018 DD : Rythmique, NSTEMI, Pic hypertensif Insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018, DD sur produit de contraste Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie nosocomiale basale droite le 23.07.2018, avec : • Insuffisance cardiaque droite sur insuffisance tricuspidienne grade 4/4 • HTAP • BPCO stade Gold II Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018 • contexte de coeur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme ?) • insuffisance tricuspidienne sévère • insuffisance respiratoire globale • pneumonie Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit Hystérectomie en 1977 Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie nosocomiale basale droite le 23.07.2018, avec : • Insuffisance cardiaque droite sur insuffisance tricuspidienne grade 4/4 • HTAP • BPCO stade Gold II Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 23.07.2018 • GFR selon CKD EPI 21 mL/min/1.73m² (23.07.2018) • FEurée : 16 % • Alcalose métabolique avec pH à 7.46, HCO3- à 45 mmol/l Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018 • contexte de coeur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme?) • insuffisance tricuspidienne sévère • insuffisance respiratoire globale • pneumonie Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit Hystérectomie en 1977 Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 Insuffisance respiratoire aiguë sur surcharge volémique le 12.10.2018 • probable insuffisance cardiaque sous-jacente Insuffisance respiratoire chronique avec : • syndrome restrictif connu (obésité), asthme sévère à début tardif • VEMS 2.54L ou 83% prédit, CVF 3.04L ou 78% prédit, fonctions pulmonaires du 04.11.2013 (Dr. X) • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique, sous oxygénothérapie à domicile 3l avec saturation habituelle 91-92% Obésité morbide avec BMI 42.2 kg/m2 (122 kg pour 170 cm). Hypogammaglobulinémie médicamenteuse (Rituximab). Diverticulose sigmoïdienne. Glaucome • status post-trabéculotomie et Mitomycine de l'œil D en 2010 • révision de bulles le 16.02.2010 Pseudophakie œil droit. Sclérite sévère. Cataracte. Psoriasis. Insuffisance respiratoire dans le contexte d'apnée transitoire sur probable immaturité du système respiratoire, traitée avec caféine. ECG: sans particularité Labo avec fonction thyroïdienne, Ca2+ et Mg: sans particularité Sédiment urinaire: sans particularité Radio Thorax: pas d'infiltration, pas de pneumothorax US cérébral transfontanellaire le 05.09: pas de saignement intracrânien mis en évidence. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X): EEG normal à recontrôler à 3-6 semaines Test à la caféine 80mg en ordre unique le 13.09.: sans amélioration Avis Prof. X: Polygraphie le 20.09: sp pHmétrie du 22.09.2017: sp. Polysomnographie le 27.09 à Berne: sp. Omphalite traitée avec Gentamicine 4 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 et Amoxicilline 150 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 Nouveau-né de sexe masculin, né à terme à 40+ 4/7 SA, PN 3640 g (P50 - 75), TN 53 cm (P50 - 75), PC 36.5 (P50 - 75) Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie du lobe supérieur droit compliquée d'un épanchement pleural Insuffisance respiratoire dans un contexte d'asthme péri-infectieux Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique à RSV négatif Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique DD: broncho-aspiration Insuffisance respiratoire dans un contexte infectieux Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 01.09.2018 : • décompensation cardiaque globale sur FA à conduction rapide • exacerbation de BPCO stade III sur pneumonie basale D NSTEMI secondaire le 01.09.2018 Hématome muscle iléo-psoas D le 10.09.2018 avec : • saignement veineux • sous anticoagulation thérapeutique Hématochésie probablement sur polypes du côlon avec résection d'un polype de 12 mm et de 2 polypes de 5-6 mm dans le transverse D. 4 petits polypes de < 5 mm laissés en place Hyposphagma œil G le 10.09.2018 (sous anticoagulation) Médiastinite post-pontage aorto-coronarien en 2014 à Staphylococcus epidermidis résistant à toutes les bêta-lactamines Trouble du rythme de haute incidence dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 11.05.2015 Pneumonie nosocomiale postéro-basale G à Serratia Marcescens le 21.05.2014, compliquée par une décompensation d'une probable BPCO le 30.05.2014 Néphrectomie D partielle pour carcinome papillaire en 2008 Greffe cutanée à la paume de la main G après écrasement de la main par un camion en 2008 Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 09.10.2018 • décompensation de BPCO stade II • décompensation cardiaque • épanchement pleural bilatéral en prédominance à droite, possiblement d'origine tumorale Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 19.09.2018 • surdosage en lithium • SAOS sévère non-appareillé • BPCO non stadée Insuffisance respiratoire globale aiguë post-infectieuse le 02.10.2018 • surinfection pulmonaire traitée par Levofloxacine du 28.09 au 03.10.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO virale dans un contexte de ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold • rétention de CO2 à 8.2 à l'admission Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie basale droite, le 27.10.2018 • rétention de CO2 à 8.2 à l'admission Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bi-basale sur probable broncho-aspiration le 05.10.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bi-basale sur probable broncho-aspiration le 05.10.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur probable broncho-aspiration le 05.10.2018 Insuffisance respiratoire globale chronique d'étiologie mixte : • embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit au CT thoracique le 30.06.2008 • syndrome d'obésité hypoventilation alvéolaire • syndrome des apnées du sommeil, appareillé par BiPAP • broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif Ethylisme chronique avec stéatose hépatique Syndrome métabolique : hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité (BMI à 31.5 kg/m2 le 26.03.2017) Artériopathie périphérique : • claudication stade IIa du mollet droit sur une sténose modérée de l'artère fémorale superficielle • ulcère membre inférieur droit Adénome villeux du rectum dysplasie de haut grade et essentiellement de bas grade • rectoscopie le 01.04.2016 • rectosigmoïdoscopie avec résection le 05.08.2016 • nouveau contrôle en 2017 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade 3 • IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 24.02.2016 (excès diurétiques) • IRA AKIN 2 d'origine post-rénale (globe vésical) et pré-rénale (déshydratation, médicamenteux) le 29.07.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risques de chutes élevés sur : artériopathie périphérique, obésité stade I, ulcère du membre inférieur droit, composante neurologique avec polyneuropathie périphérique éthylique Suivi le 06.04.2017 : vitamine B12, folates, TSH normales et pallesthésies : 3/6 aux deux genoux, 4/6 cheville D, 5/6 cheville G, 3/6 hallux D/G Phimosis Polyarthrite asymétrique subaiguë d'origine indéterminée DD : microcristallin (pyrophosphate de calcium, acide urique), PR de la personne âgée, parainfectieux (arthrite réactionnelle), sarcoïdose Hypotension artérielle persistante depuis le 26.03.2017 • hypovolémie avec diarrhée, sepsis, traitement diurétique • accumulation d'antihypertenseurs Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte • syndrome de hypoventilation obésité • SAOS non appareillé • pneumopathie obstructive progrédiente • spirométrie 05/2016 : VEFS 68%, TLC 75 %, DLCO normale • suivi par le Dr. X Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 18.07.2018 avec : • scoliose sévère avec composante restrictive • atélectasie basale droite • broncho-aspirations répétées dans le contexte d'un reflux œsophagien sur gastroparésie (IMC) Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.18 • OGD le 13.04.2018 : présence d'une gastrite macroscopique • biopsies PROMED : Estomac + Duodénum : gastrite chronique inactive réactionnelle : H. Pylori absent Multiples insuffisances respiratoires globales ou partielles chez une patiente IMC avec syndrome restrictif important se compliquant par des broncho-aspirations plus ou moins surinfectées. Colonisation à Pseudomonas aeruginosa multisensible Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011 Gastroparésie le 22.02.2015 Opérée d'un Nissen en 2016 et mise en place d'une PEG Crises épileptiques toniques sous traitement par depakine, neurontin, Tegretol Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 19.10.2018 • post-talcage pleural pour épanchement pleural droit récidivant • sur prise de morphiniques sur douleurs du drain thoracique D • décompensation de BPCO Insuffisance respiratoire globale le 20.10.2018 avec récidive le 23.10.2018 sur: • pneumonie du lobe inférieur droit • décompensation cardiaque globale • exacerbation BPCO • carbonarcose le 23.10.2018 Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque globale le 24.10.2018 • DD: NSTEMI, accumulation de codéine Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO stade IV sur IVRS avec: • 2/3 critères d'Anthonisen Insuffisance respiratoire globale sur probable accumulation d'opioïdes sur IRA (cf ci-dessus) avec: • PaO2 9.4 kPa, pCO2 7.1 kPa le 16.10.2018 DD: syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire hypercapnique le 16.10.2018 • BPCO décompensée • OAP Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD: contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique péjorée dans un contexte traumatique avec: • BPCO tabagique stade IV groupe B et fibrose pulmonaire (CPFE) • fracture du corps sternal et de la 6ème côte droite et de la 7ème côte gauche. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte • insuffisance cardiaque décompensée • mauvaise utilisation des traitements bronchodilatateurs pour une bronchite chronique Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 28.08.2018 • Pneumonie • Bronchospasme sur hyperréactivité bronchique • Obésité Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle le 22.09.2018 • volet sternal avec douleurs thoraciques • épanchements pleuraux bilatéraux, broncho-aspiration • emphysème pulmonaire et exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.10.2018 • de résolution spontanée DD: atélectase, insuffisance diaphragmatique partielle transitoire Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bibasale le 10.10.2018 • sur probable broncho-aspiration • épanchements pleuraux bilatéraux de type exsudatifs Insuffisance respiratoire hypoxique sur atélectasie droite le 22.10.2018 Insuffisance respiratoire mixte le 09.10.2018 • sur décompensation BPCO Gold stade II et décompensation cardiaque • avec dyspnée NYHA IV Insuffisance respiratoire partielle aiguë à 87% le 21.09.2018 • Wheezing, expirium prolongé DD: sur surcharge cardiaque?, insuffisance de traitement asthmatique? (toux) Insuffisance respiratoire partielle aiguë avec pneumonie sur broncho-aspiration le 01.10.2018 Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 11.10.2018 • sur décompensation asthmatique sur probable pneumonie basale droite Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 19.10.2018: • sur exacerbation de BPCO • sur pneumonie basale droite à Pneumocoque Insuffisance respiratoire partielle chronique le 20.09.2018 avec: • dyspnée de stade NYHA 3 • dans le contexte d'une BPCO de stade 3 connue et traitée • pas d'argument pour une décompensation cardiaque clinique, radiologique ou biologique Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une pneumonie Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 17.10.2018 avec: • bronchite asthmatiforme • décompensation cardiaque gauche Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 17.10.2018 avec: • bronchite avec asthme cardiaque • possible décompensation cardiaque gauche Insuffisance respiratoire partielle et hypoventilation nocturne avec: • Syndrome d'obésité/hypoventilation • Hypertension pulmonaire (sévère avec PAPs 60 mmHg en avril 2011) • ETT mai 2018: minime avec PAPs 36 mmHg • BPCO stade B I selon GOLD • Tabagisme ancien à 35 UPA • Appareillée par VNI depuis 2008 • Paramètres ventilatoires: VPAP III ST-A, mode ST, IPAP 20 cmH2O, EPAP 8 cmH2O, FR 14/min, TI min/max 0,8/1,8, oxygénothérapie nocturne à 1 l/min, masque facial Air Quattro taille M • Score d'Epworth initial à 11/24, Score d'Epworth actuel à 6/24 Insuffisance respiratoire partielle (hypoxémique) sur hypertension pulmonaire avec polyglobulie secondaire • Hypertension artérielle pulmonaire à 80mmHg à l'échocardiographie du 21.11.2017 • Oxygénodépendante à 1l/min 24h/24h depuis mai 2018 Insuffisance respiratoire partielle sévère sur pneumopathie interstitielle desquamative et diffuse alveolar damage, compliquée par emphysème et fibrose d'origine indéterminée le 08.01.2013 Discret dysfonctionnement exécutif Artériopathie des membres inférieurs avec status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2010 Tabagisme ancien stoppé en décembre 2012 Hypercholestérolémie traitée Trouble érectile depuis 3 ans sans réponse au Viagra et Cialis (dosage testostérone: limite inférieure de la norme) Fibrose pulmonaire avec: • Hypoxémie (sous 3l/min, lunettes, O2) • Hypertension artérielle pulmonaire importante Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Occlusion fonctionnelle de l'IVA ostiale: PCI (2DES): Bon • Lésions intermédiaires IVA distale, RCx et ACD • Fraction d'éjection VG 40% Insuffisance respiratoire partielle subaiguë d'origine mixte sur EP lobaire et segmentaire droite et multiples condensations (DD: pneumopathie organisée, lymphome, infectieux) le 29.10.2018 Insuffisance respiratoire partielle sur hypertension pulmonaire avec polyglobulie secondaire • Composante cardiaque probable (n'expliquant pas pleinement les pressions pulmonaires constatées) • Composante pulmonaire probable (anamnèse familiale d'oxygénodépendance, possible SAOS) Insuffisance respiratoire partielle sur hypertension pulmonaire avec polyglobulie secondaire le 17.11.2017: • Composante cardiaque probable (n'expliquant pas pleinement les pressions pulmonaires constatées) • Composante pulmonaire probable (anamnèse familiale d'oxygénodépendance, possible syndrome des apnées obstructives du sommeil) Cardiopathie hypertensive et rythmique: • Flutter auriculaire intermittent anticoagulé par Xarelto Hypertension artérielle mal contrôlée avec poussée hypertensive le 17.11.2017 Notion d'asthme Pied tombant droit depuis novembre 2014 Troubles cognitifs légers Anisocorie droite physiologique Insuffisance respiratoire partielle sur hypertension pulmonaire avec polyglobulie secondaire le 17.11.2017 • Composante cardiaque probable (n'expliquant pas pleinement les pressions pulmonaires constatées) • Composante pulmonaire probable (anamnèse familiale d'oxygénodépendance, possible SAOS) Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie hypertensive et rythmique: • Flutter auriculaire intermittent anticoagulé par Sintrom Hypertension artérielle mal contrôlée avec poussée hypertensive le 17.11.2017 Notion d'asthme Pied tombant droit depuis novembre 2014 Troubles cognitifs légers Anisocorie droite physiologique Insuffisance respiratoire partielle le 11.10.2018 • dans un contexte infectieux • composante asthmatique Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sévère Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique Insuffisance respiratoire sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018 Insuffisance respiratoire sur pneumonie organisante post-infectieuse • hospitalisation du 23.08 au 04.09.2018 pour les mêmes symptômes • fonctions pulmonaires simples le 30.08.2018 : pas de syndrome obstructif, ni de syndrome restrictif, diminution importante et harmonieuse des volumes dynamiques avec un VEMS à 61% Insuffisance respiratoire totale chronique le 01.10.2018 : • exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS Insuffisance respiratoire totale chronique le 01.10.2018 : • exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse chronique. Insuffisance veineuse chronique de stade C3-C4 avec • Légère incontinence du réseau saphène interne, prédominant distalement • Varicosité réticulaire de surface • Phlébite pré-tibial gauche Arthrite psoriasique Tabagisme actif à 50 UPA Diabète de type 2 Insuffisance veineuse chronique de stade C3-C4 avec • Légère incontinence du réseau saphène interne, prédominant distalement • Varicosité réticulaire de surface • Phlébite pré-tibial gauche Arthrite psoriasique Tabagisme actif à 50 UPA Diabète de type 2 Surveillance glycémies Insuffisance veineuse chronique de stade C6 bilatérale avec à droite : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité. A gauche : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité avec branches variqueuses dans son territoire (Dr. X). Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, avec à droite : athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante athéromatose des axes jambiers avec sténose significative le long de l'artère tibiale antérieure. A gauche, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante atteinte distale avec une occlusion de l'artère tibiale antérieure (Dr. X). Hépatite auto-immune traitée (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 insulino-requérant. Insuffisance veineuse chronique de stade C6 bilatérale avec à droite. Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, avec à droite : athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante athéromatose des axes jambiers avec sténose significative le long de l'artère tibiale antérieure. A gauche, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante atteinte distale avec une occlusion de l'artère tibiale antérieure (Dr. X). Hépatite auto-immune traitée (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 insulino-requérant. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (C6 à G, C4 à D, EC, AS, PR) sur insuffisance de la crosse et varices accessoires des deux côtés : • crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie des membres inférieurs le 17.11.2011. Subocclusion et ectasie du segment V4 gauche et de la partie proximale du tronc basilaire, probablement chronique. SAOS. Insuffisance veineuse chronique MI bilatérale à prédominance gauche. Insuffisance veineuse chronique stade 3 Prostatisme • status post cure d'un adénocarcinome de la prostate Hypertension artérielle traitée : • nouvelle en 2014 Status post-néphrectomie droite pour indication inconnue Insuffisance veineuse chronique stade 3 Status post-cure d'un adénocarcinome de la prostate Hypertension artérielle traitée : • nouvelle en 2014 Status post-néphrectomie droite pour indication inconnue Insuffisance veineuse chronique Glaucome bilatéral Insuffisance veineuse chronique Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme chronique actif. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Psoriasis • traité par Methotrexate. • suivi par Dr. X. Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Intolérance au Methotrexate • contexte de psoriasis suivi par Dr. X en ambulatoire. Insuffisance veineuse stade C5 • S/p ulcère du malléole interne droit Insuffisance veineuse stade C5 • status post ulcère de la malléole interne droite Insuffisance vertébro-basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale gauche, et sténose à 50% à droite Dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative de l'œil droit Asthme Hypertension artérielle Dyslipidémie PSH et cervicarthrose Dermite séborrhéique Sténose aortique modérée, dégénérative Echocardiographie 08.10.2018 • Dilatation de l'oreillette gauche • Insuffisance mitrale modérée • Hypertension artérielle pulmonaire probable avec PAPs mesuré à 40-45 mmHg • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 60% Insuffisance vertébro-basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale gauche et sténose à 50% à droite Asthme Hypertension artérielle Dyslipidémie PSH et cervicarthrose Dermite séborrhéique Insuffisance respiratoire hypoxémique acutisée dans un contexte post-traumatique le 04.10.2018 • BPCO post-tabagique stade IV B • Pneumonie bibasale • Arrêt cardiaque sur bouchon muqueux le 07.10.2018 • Embolies pulmonaires bilatérales le 15.10.2018 Insulatard 4 UI. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : normale. ECG, le 14.01.2018 : RSR, normoaxés, pas de modification ST. Apprentissage diabétologique : Instruction à l'injection de l'insuline. Recommandation de consulter son Diabétologue traitant. Insulatard Schéma de correction par Insuline rapide Insuline Insuline Insuline Insuline Actrapid 20 UI dans 200 ml G20% Insuline Actrapid 20 UI dans 200 ml G20% Résonium le 02 et 03.10.2018 Insuline glucose Resonium Insuline 5 UI aux urgences Surveillance glycémies Suite : adaptation du traitement anti-diabétique en ambulatoire par Dr. X Insuline/Glucose Insuline/Glucose Insuline/Glucose Insuline/Glucose Insuline/Glucose le Gluconate de calcium Insuline-Glucose le 24.10.2018 Resonium dès le 24.10.2018 Mise en suspens des diurétiques et IEC Insulin-Glucose Résonium Insulinothérapie adaptée Insulinothérapie ivc puis sc Insulinothérapie ivc puis sc Insulatard UI et schéma Humalog en R Consilium diabétologique le 15.10.2018 Intensive Neurorehabilitation Kontaktisolation vom 17.09.2018 bis 19.09.2018 Regelmässige Kontrolle der Vitalparameter Eliquis 2.5 mg 2xTag und Aspirin Cardio 100 mg 1xTag Atorvastatin 80 mg/Tag für 3 Monate ab dem 10.09.18 für 3 Monate, dann auf 40 mg/Tag reduzieren Interposition fémorale à gauche avec un pontage fémoro-poplité à gauche avec une veine saphène controlatérale inversée le 17.09.2018 Interprétation du PET-CT du 01.10.2018 et de la scintigraphie du 04.10.2018 Interrogation du pacemaker (Dr. X) le 24.10.2018 sans particularité Interrogation du pacemaker (Dr. X) le 25.10.2018 Interruption chirurgicale de grossesse à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 22 ans Interruption chirurgicale de grossesse à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 22 ans Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 06.10.2018 et Cytotec le 08.10.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 02.10.2018: absence de cellules suspectes. Présence de mycose. Chlamydia du 02.10.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 02.10.2018: négatifs Contraception future: Elyfem 30 Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 06.10.2018 et Cytotec le 08.10.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : B Rhésus négatif Chlamydia du 02.10.2018: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 02.10.2018: négatifs Contraception future: Elyfem 30 Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 29.09.2018 et Cytotec le 01.10.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future: Azalia puis Implanon Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse pour dysplasie rénale gauche et oligoamnios à 17 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 30 ans Interruption thérapeutique de grossesse pour hypoplasie du cœur droit et de l'artère pulmonaire à 22 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 39 ans Interruption transitoire Maltofer de J23 à J38 Ferritine à 125 ug/l à J38, reprise prudente dès J38 Ferritine à 52 ug/l à J58 : reprise dosage standard dès J58 Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en Espagne en 2017 Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2015 Interruption volontaire de grossesse médicale le 14.04.2018 à 7 semaines d'aménorrhée. Interruption volontaire de grossesse, 2016. Fausse couche 1er trimestre, 2017. Kystectomie droite par laparoscopie, 2010. Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P. Appendicectomie par laparoscopie, 2013. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018. Intertrigo des plis inguinaux, axillaires, sous-mammaires Intertrigo du pied. Intertrigo du tablier abdominal le 12.09.2018 Intertrigo inguinal Intertrigo inguinoscrotal le 08.10.2018 Intertrigo O4-O5 à droite le 26.10.2018 Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention brève. Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale le 02.11.2018 Intervention chirurgicale le 02.11.2018 Intervention chirurgicale le 02.11.2018 Prochain contrôle le 06.12.2018 Intervention chirurgicale le 03.12.2018 Intervention chirurgicale le 03.12.2018 Intervention chirurgicale le 08.10.2018 Intervention chirurgicale le 08.10.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 15.10.2018 Intervention chirurgicale le 16.11.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 22.10.2018 Intervention chirurgicale le 22.10.2018 Intervention chirurgicale le 22.10.2018 Intervention chirurgicale le 23.11.2018 Intervention chirurgicale le 23.11.2018 Intervention chirurgicale le 26.10.2018 Intervention chirurgicale le 26.10.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 29.10.2018 Intervention chirurgicale le 29.10.2018 Intervention chirurgicale le 30.11.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale. Suite de la prise en charge par le team membre supérieur. Intervention d'hernie inguinale G à l'âge de 7 ans Intervention d'hernie inguinale gauche à l'âge de 7 ans Intervention élective Intervention élective Intervention élective Intervention élective : PTH droite Intervention en période néonatale d'une hernie inguinale droite sans complication Bactériémie à Streptocoque pyogenes [ß-hémol.A] Sinusite Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique (129 mmol/l) sur déficit d'apport Intervention le 13.11.2018 Intervention le 29.11.2018. Suite de prise en charge par le team membre supérieur. Intervention planifiée. Intervention programmée Intervention pour hémorroïdes. Neuronite vestibulaire gauche le 03.03.2017. Intervention prévue le 18.12.2018. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Intervention programmée. Interventions diététiques Conseil et traitement diététiques d'au moins 2 unités de traitement Intolérance à la protéine de lait de vache Intolérance au lactose. Foins. Intolérance au lactose. Gonalgies chroniques avec arthroscopie en 2016. Intolérance aux protéines de lait de vache Intolérance aux protéines de lait de vache Intolérance aux protéines de lait de vache Intolérance digestive à la Colchicine le 19.10.2018 • dans contexte d'insuffisance rénale aiguë Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. Status post utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. Status post détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. Status post ostéotomie du pied droit. Status post appendicectomie. Status post hépatite A. Troubles de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • hospitalisation à Tschugg en juin 2018: étiologie psychogène retenue • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach): stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. EEG le 21.08.2018 : dans la norme Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine.Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 • patiente connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire suivie par le Dr. X • non-compliance médicamenteuse avouée Diagnostic différentiel : état de mal épileptique, intoxication au Tramadol, hypoglycémie, trouble de la conversion CT cérébral le 14.09.2018 CT cérébral le 15.09.2018 Avis neurologique le 15.09.2018 (Pr. X) EEG prévu le 17.09.2018 mais refusé par la patiente Dosage de l'acide valproïque : 13 mg/l le 17.09.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 14.09 au 15.09.2018 Rivotril 0.5 mg aux urgences Arrêt de Lamotrigine le 14.09.2018 Valproate dès le 15.09.2018 avec passage à l'Orfiril PO dès le 16.09.2018 (à prendre 1x par jour) Sortie contre avis médical Hypoglycémie à 1.8 mmol/L le 15.09.2018 DD : intoxication au Tramadol, secondaire à l'état de mal épileptique tonique Substitution en glucose IV Suivi biologique Notion de trouble de la personnalité X Suivi par la psychiatre traitant Dr. X Sous Truxal à domicile (qui abaisse le seuil épileptogène) Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse et mise en danger • 4ème hospitalisation en 2018 Discuter de la mise en place de mesures de protection par la Justice de Paix Anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l, le 16.09.2018 • carence en acide folique Initier une substitution en ambulatoire si possible Intoxication à l'alcool avec 2.39 pour mille. Intoxication aiguë aux benzodiazépines. Intoxication alcoolique aiguë (Alcoolémie 1.4 %o) Intoxication alcoolique aiguë avec alcoolémie à 1.35. Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée : ETT le 20.06.2018 (Dr. X) dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri • surveillance sur la nuit aux urgences avec score CIWA • avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens). Ethylisation aiguë le 16.10.2018 chez un patient connu pour : • F10.25 syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue • F19.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives, utilisation nocive pour la santé. Allodynie sur bursite abcédée chronique traumatique le 16.10.2018. Proposition d'introduire un traitement de Lyrica 25 mg 1x/j. Consultation orthopédie HFR Fribourg (Dr. X) : le 19.10.2018 à 09h30 pour évaluer indication à une bursectomie. Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée : ETT le 20.06.2018 (Dr. X) dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018 Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018 Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018 Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri • surveillance sur la nuit aux urgences avec score CIWA • avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens). Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Poursuite Co-Amoxicilline durant 7 jours (jusqu'au 07.09.2018). Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri. Surveillance sur la nuit aux urgences avec score CIWA (Seresta 15 mg reçu). Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens). Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Poursuite Co-Amoxicilline durant 7 jours (jusqu'au 07.09.2018). Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri. Surveillance sur la nuit aux urgences avec score CIWA (Seresta 15 mg reçu). Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens). Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens) Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée : ETT le 20.06.2018 (Dr. X) dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri. Ethylisation aiguë le 16.10.2018 chez un patient connu pour : • F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue • F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Allodynie sur bursite abcédée chronique traumatique le 16.10.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 15.09.2018 avec : • alcoolémie 1,21 pour mille. • consommation de cannabis. Torsion de cheville Tentamen médicamenteux le 21.09.2017. • sur trouble de l'adaptation DD épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens. Intoxication alcoolique aiguë le 29.10.18, initialement à 2.13 pour mille. Intoxication alcoolique aiguë le 30.09.2018. Intoxication alcoolique chronique le 24.05.2018 • Alcoolémie 1,09 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 24.05.2018 probablement pré-rénale • GFR CDK-EPI 32 ml/min/1.73 m² • FE Urée .... Anémie sévère microcytaire, hypochrome sur saignement le 24.05.2018 • Hb 72 g/l Epanchements pleuraux DDC dans le contexte de décompensation cardiaque le 26.09.2017. Résection mélanome temporal droit pT2a pN0 le 31.08.2015. Choc septique avec bactériémie à E. coli d'origine probablement urinaire le 23.11.2016. Intoxication alcoolique, le 12.10.2018. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire avec : • 3 épisodes de vomissements alimentaires • nausées. Intoxication alimentaire légère, le 27.12.2017. Traitement symptomatique et bonne hydratation. Intoxication alimentaire probable le 24.10.2018. Intoxication alimentaire. Suspicion de Mallory-Weiss sur vomissements à répétitions. Pétéchies limitées au visage dans un contexte d'anticoagulation sans thrombopénie. Asthénie d'origine indéterminée depuis 12 mois chez patiente connue pour remplacement de valve mitrale en 2003. Probables crises d'angoisse le 15.07, 17.07 et 18.07.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.08.18. Intoxication au cannabis le 23.02.2017. Fracture épiphysaire IV métacarpien main D le 18.12.2014. Lombalgie depuis 3 mois sans notion de trauma le 13.04.2016. Arrachement osseux de la malléole interne. Entorse cheville gauche stade II le 06.10.2017. Intoxication au cannabis le 28.10.2018. Intoxication au chlore avec légère irritation bronchique, le 22.10.2018. Intoxication au Lorazépam 1-2 mg (max 0.1 mg/kg) avec : • hallucinations visuelles. Intoxication au paracétamol. Intoxication au paracétamol. Intoxication au paracétamol (14 g) le 01.10.2018 • Paracétamolémie à 4h : 125.2 mg/L. à 6h : 93.7 mg/L. Intoxication au paracétamol (14 g) le 01.10.2018 • Paracétamolémie à 4h : 125.2 mg/L. à 6h : 93.7 mg/L. Intoxication aux champignons. Intoxication aux champignons avec syndrome panthérinien présumé à l'Amanite Panterina. Intoxication aux médicaments (quantité inconnue de Quétiapine, Mirtazapine, Latuda, Escitalopram) en janvier 2017. Intoxication médicamenteuse (quantité inconnue de Trittico, Solian, Zolpidem, acide folique, Apranax, Irfen, Dafalgan) en 2017. Status post-2 tentamens par pendaison en 2017. Dépression avec auto-mutilation et idées suicidaires. Scarifications récentes au niveau de l'avant-bras gauche avec plaie superficielle d'environ 4.5 cm. Intoxication avec 11 comprimés de Motilium et 2 comprimés d'Algifor sur crise d'angoisse. Intoxication éthylique aiguë le 14.10.2018. Intoxication éthylique avec troubles de comportement et propos suicidaires. Intoxication médicale. Intoxication médicale avec but antalgique le 18.10.2018. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse volontaire avec : • 10 cpr Mydocalm 150 mg, 33 cpr Zolpidem 10 mg, 20 cpr Tramadol 50 mg, 15 cpr Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg, Prednisone 1 mg, Imodium. Intoxication médicamenteuse volontaire avec 5 mg de Temesta le 08.10.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire le 10.10.18 : • à but suicidaire • avec quantité inconnue de médicaments psychotropes • avec GCS fluctuant aux Urgences (entre 11 à l'arrivée et 4 en post-critique) • avec QTc à 506 ms • avec acidose métabolique. Intoxication médicamenteuse volontaire le 15.04.2013. Syndrome grippal. Traitement symptomatique de la grippe. Intoxication médicamenteuse volontaire le 15.09.2014, dans le contexte d'une dépression post-partum. Tentamen médicamenteux en août 2010. Tentamen médicamenteux sur trouble borderline en avril 2011. Accouchement par voie basse en 2014. Fracture du poignet droit. Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. État dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Status post-thrombose veineuse profonde poplitée jambière du membre inférieur droit en 2009. Status post-lithiase rénale en 2006. Status post-7 interventions au niveau de la jambe droite. Status post-ablation d'un kyste au cou du côté gauche. Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016. Status post-tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire le 30.06.18. Décompensation psychotique le 19.02.2018. Suspicion de décompensation psychotique le 21.04.2018 avec • alcoolisation aiguë à 1.03. Fracture ouverte P2 Dig I pied D avec arrachement de la base de l'ongle le 11.09.2016. Intoxication OH. Intoxication OH aiguë dans un contexte de sevrage le 09.09.18. Intoxication poly-médicamenteuse. Intoxication poly-médicamenteuse. Intoxication poly-médicamenteuse le 10.09.2018 au décours avec :• ingestion de Tranxilium (env 40 cpr 20 mg), Temesta (40 cpr, 1 mg), Entumine (env 45 cpr, 40 mg) le 10.09.2018 avant 10h • possible nouvelle ingestion d'un cpr de Tranxilium 20 mg (cf synthèse). • Intoxication sur surdosage de médicament (Brintellix), le 31.10.2018. • Intoxication volontaire au paracétamol avec ingestion de 9 gr. • Introduction amitriptyline dès le 03.10.18 • ECG le 03.10: QTc calculé 405 ms selon Bazett IRM lombaire le 05.10.18: rectitude lombaire, pas de discopathie, pas d'atteinte osseuse, bonne musculature Perfusion de lidocaïne le 03.10.18 Bloc sympathique niveau L3 le 10.10.18 Majoration de l'amitriptyline jusqu'à 50 mg mal tolérée Proposition de dosage de l'amitriptyline • Introduction Amlodipine du 28.08 au 10.09.2018 Arrêt Amlodipine dans le contexte d'oedèmes de membres inférieurs Suivi clinique • Introduction atorvastatine le 11.10.2018 • introduction d'aérosols • Introduction de AR 1% le 05.10.2018, augmentation à 2% le 08.10.2018 Passage à Aptamil AR1 dès le 12.10 • Introduction de bêtabloquants et IEC dès le 29.10.2018 • Introduction de Buscopan dès le 26.10.2018 • Introduction de calcium au cours de l'hospitalisation • Introduction de Citalopram le 06.09.2018 ECG du 10.09.2018: QTc 450 ms • Introduction de Co-Lisinopril le 22.10.2018 Proposition d'effectuer un Remler en ambulatoire • Introduction de l'Allopurinol après 3 semaines de traitement de Colchicine (le 21.10.2018). Suivi de l'Hémoglobine et évaluation d'un bilan endoscopique. IRM début 2019. • Introduction de Nexium • Introduction de novalgin le 03.10.2018 • contre-indication aux AINS vu diagnostic principal • risque d'état confusionnel sur opiacés • Introduction de Sifrol 0.125 mg dès le 27.09.2018 • Introduction d'Escitalopram 10 mg dès le 12.10.2018 ECG à prévoir le 15.10.2018 • Introduction du Remeron le 11.09.2018 Introduction du Temesta 1 mg en R • Introduction du Rhyzodeg et Januvia • Introduction d'un traitement antihypertenseur avec IEC et bêtabloquant • Introduction d'un traitement d'IEC Suivi cardiologique • Introduction d'une statine • Introduction Euthyrox 12.5 µg Contrôle biologique après 3 mois • Introduction hydrochlorothiazide le 16.10.2018 : Coaprovel 150/12,5 contre Aprovel 150 Reprise de Atacand 8 mg à la sortie de l'hospitalisation le 18.10.2018 • Introduction IEC et Aldactone Nouvelle coronarographie pour traiter la CD le 21.09.2018 : 1 DES • Introduction Lisinopril Amlodipin • Introduction Lisinopril le 26.10.2018 • Introduction Lisinopril le 26.10.2018 • Introduction Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 16.10.2018 • Introduction Métoprolol Substitution Magnésium • Introduction Statine • Introduction Trittico. • Intubation difficile CK3 + sténose (fibroscopie) les 11.04.2018 et 24.07.2018. Pyélonéphrite sur probable néphrolithiase gauche en 02.2015, néphrolithiase droite en 07.2015 Protéinurie spontanément résolutive d'étiologie indéterminée 31.05.2016 Embolie pulmonaire en 04/2014. Urticaire le 02.05.2014, très probablement psychogène. • épisodes similaires dans le passé dans un contexte de stress psychologique • Intubation difficile (Cormack 4) • Intubation difficile (grade non-précisé) • Intubation difficile (grade non-précisé) • Intubation difficile le 08.10.2018 • Cormack III à la laryngoscopie directe, Cormack I à la vidéo laryngoscopie • Intubation difficile le 08.10.2018 • Cormack III à la laryngoscopie directe, Cormack I à la vidéo laryngoscopie • Intubation et ventilation mécanique du 28.10 au 30.10.2018 VVC jugulaire interne G du 29.10.2018 au 30.10.2018 Pantoprazol iv continu du 26.10 au 30.10.2018 OGD (Dr. X) le 28.10.2018 avec pose de 3 clips et injection d'adrénaline Embolisation d'une branche de l'artère gastro-duodénale (Dr. X/Dr. X) le 29.10.2018 Embolisation de l'artère gastro-duodénale (Dr. X/Dr. X) le 29.10.2018 Transfusions: 1 CE le 17.10.2018, 1 CE le 22.10.2018, 2 CE le 23.10.2018, 1 CE le 26.10.2018, 1 CE le 27.10.2018, 4 CE le 28.10.2018, 2 PFC le 28.10.2018, 6 CE le 29.10.2018, 3 g de fibrinogène le 29.10.2018, 1 PFC le 29.10.2018 • Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 15.10. au 16.10.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 15.10. au 16.10.2018 Picco fémoral droit du 15.10. au 16.10.2018 CT thoraco-abdominal le 15.10.2018 OP: Laparotomie exploratrice le 15.10.2018 Métronidazole et Rocéphine stop le 15.10.18 Cefepime le 15.10.2018 Tazobac du 15.10. au 16.10.2018 Noradrénaline du 15.10. au 16.10.2018 4 CE, 2 PFC le 15.10.18 • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 Aérosols d'adrénaline et solumedrol du 30.09. au 01.10.2018 Pose de SNG avec freka Physiothérapie de déglutition Suivi ORL autour du 09.10.2018: à organiser • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 Aérosols d'adrénaline et solumedrol du 30.09 au 01.10.2018 Pose de SNG et alimentation entérale dès le 02.10.2018 Physiothérapie de déglutition Consilium ORL le 10.10.2018 : paralysie des cordes vocales en position paramédiane ddc. sensibilité larynx préservée, fait des broncho-aspirations salivaires, toux inefficace. US thyroïde le 11.10.2018 : status post-lobectomie thyroïdienne gauche, US dans la norme hormis petit nodule du côté droit d'allure bénigne. Nasofibroscopie sous anesthésie laryngée le 11.10.2018 : petite fonction laryngée avec potentiel de récupération Suivi ORL prévu le 30.10.2018 à 10h30, 06.11.2018 à 9h15 et 20.11.2018 à 10h00 • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) du 13.08 au 27.08.2018 Ventilation mécanique du 13.08 au 23.09.2018 Trachéotomie du 27.08 au 24.09.2018 (changement par canule fenestrée le 06.09.2018) Ceftriaxone du 12.08 au 18.08.2018, puis du 20.08 au 24.08.2018 (à dose méningée dès le 16.08.2018) Meropenem du 18.08 au 20.08.2018, puis du 25.08 au 31.08.2018 (à dose méningée) Clarithromycine du 12.08 au 13.08.2018 Déclaration OFSP faite le 14.08.2018 CT thoraco-abdominal le 12.08.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 17.08.2018 Bronchoscopie le 16.08.2018 et le 29.08.2018 CT thoracique le 09.10.2018 : signes de surcharge avec dilatation des cavités droites, petits épanchements pleuraux ddc et épaississement des septa interlobulaires ddc. Stabilité de la masse pulmonaire de la lingula. Sous réserve des artefacts respiratoires, absence d'embolie pulmonaire proximale. Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 27.08 au 05.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 13.08 au 28.08.2018, radial gauche du 28.08 au 13.08.2018 Sonde vésicale dès le 12.08.2018. Essai de sevrage le 04.10.2018 : échec • Intubation oro-trachéale difficile (Cormack 4) • Intubation oro-trachéale du 17.10 au 18.10.2018 Ocytocine 40 UI le 17.10.2018 Soutien transfusionnel (3 CE, 2 PFC, 1 CP, Fibrinogène, Cyklokapron 1 g) Sulprostone selon schéma le 17.10.2018 Pertes estimées à 3000 ml Hospitalisation aux soins intensifs du 17.10.2018 au 18.10.2018 Céfuroxime du 17.10 au 18.10.2018 • Intubation par vidéo-laryngoscopie le 04.10.2018, extubation le 15.10.2018 • Intubation traumatique le 22.10.2018 • Lésion de la lèvre supérieure • Intubation traumatique le 22.10.2018 • Lésion de la lèvre supérieure • Invagination iléo-caecale probablement sous contexte d'adénopathie mésentérique Investigation anémie chronique. Investigation de douleurs abdominales Investigation de symptômes B Investigation du souffle cardiaque par médecin traitant. Investigation omalgie. Investigation somatique de faiblesse des membres inférieurs Investigation via le diagnostic principal Investigations Investigations Investigations à effectuer à distance Investigations : Angio CT le 29.09.2018 IRM cérébrale le 01.10.18 EEG le 01.10.2018, le 03.10.2018 et le 09.10.2018 Ponction lombaire le 02.10.2018 Prise en charge invasive: • IOT et ventilation mécanique du 29.09.2018 au 07.10.2018 • Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 29.09.2018 au 08.10.2018 • Nutrition entérale depuis le 01.10.2018 environ Médication: • Keppra depuis le 29.09.2018 • Rivotril du 29.09.2018 au 30.09.2018 et du 02.10.2018 au 05.10.2018 • Rocéphine le 27.09.2018, dose méningée du 29.09.2018 au 03.10.2018 • Amoxicilline du 01.10 au 02.10.2018 • Doxycycline du 28.09.2018 au 01.10.2018 • Aciclovir 10 mg/kg du 29.09.2018 au 03.10.2018 Investigations de symptômes neurologiques Investigations effectuées en ambulatoire: • coronarographie négative • ergométrie négative Mr. Y, enfant de 1 an et 9 mois, est hospitalisé en Pédiatrie dans un contexte de bronchite obstructive modérée. Sur le plan respiratoire, Mr. Y a bénéficié d'une série de 6 pushs de Ventolin toutes les 20 minutes avec 4 pushs d'Atrovent aux urgences, avec 1 dose de 0,25 mg/kg du Betnesol, avec amélioration modérée et persistance de signes de détresse respiratoire, raisons qui motivent son hospitalisation en Pédiatrie. Il bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire et une oxygénothérapie a été instaurée initialement pour son confort, sans signes d'insuffisance respiratoire. L'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement toutes les 4 heures et par la suite au besoin, de l'Atrovent en 1 seule reprise et du Betnesol durant 3 jours. Mr. Y reste non oxygéno-dépendant durant son hospitalisation avec un état respiratoire stable. Sur le plan infectieux, il reste afébrile et présente une rhinite claire pour laquelle il bénéficie de toilettes nasales régulières. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficultés alimentaires ni de troubles digestifs. Devant son évolution favorable et son très bon état général, Mr. Y rentre à domicile le 31.10 avec du Ventolin au besoin, du Betnesol 0,25 mg/kg pour une durée totale de 3 jours et des consignes de toilettes nasales régulières. IOT au bloc (Dr. X) le 04.10.2018 IOT (Cormack I) et ventilation invasive du 08.09 au 17.09.2018 Laparotomie exploratrice, évacuation d'hématome, hémostase le 08.09.2018 (Dr. X) Mise en place d'un laparostome abdominal le 08.09.2018 à visée préventive Mise en place d'un VAC épicutané inguinal D en raison d'un sérome au niveau inguinal droit le 08.09.2018 Changement des laparostomes les 10.09, 12.09, 14.09, 16.09, 18.09, 21.09, 24.09 Fermeture du laparostome et pose d'un filet abdominal le 27.09.2018 Changement itératif des VAC inguinaux du 27.09.2018 au 05.10.2018 Protamine 2'500 UI le 08.09.2018 Soutien transfusionnel (4 CE le 06.09.2018, 5 CE le 08.09.2018, 2 CE le 10.09.2018, 2 PFC le 08.09.2018, 1 CE le 20.09.2018, 1 CE le 27.09.2018) IOT (Cormack III) et ventilation mécanique le 01.10.2018 Transfusion de 2 PFC et un CP Dexaméthasone 8 mg le 01.10.2018 Avis ORL le 01.10.2018 Aspirine et Prasugrel en suspens le 01.10.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 15.10 au 18.10.2018 EEG le 15.10.2018 (Dr. X): état de mal EEG le 16.10.2018 (Dr. X): décélérations diffuses, plus d'activité épileptique EEG le 19.10.2018 (Dr. X): nette amélioration Acide Valproïque du 14.10.2018 au 15.10.2018 Clonazépam en réserve du 14.10 au 16.10.2018 puis en continu jusqu'au 18.10.2018 Levetiracetam dès le 15.10.2018 IOT et ventilation mécanique du 05.10 au 07.10.2018 Ventilation non invasive du 07.10.2018 au 09.10.2018 IOT et ventilation mécanique du 29.09.2018 au 07.10.2018 IOT et ventilation mécanique le 28.10.2018 CT cérébral à Tavel: absence de saignement CT cérébral (HFR) le 28.10.2018: pas d'AVC IRM cérébrale à effectuer Rivotril le 29.10.2018 Keppra le 29.10.2018 IOT (intubée sur site) et ventilation mécanique du 18.10 au 19.10.2018 CT cérébral le 18.10.2018 (Dr. X): occlusion départ de l'artère vertébrale gauche avec reprise d'une opacification filiforme en distal dans ses segments V3 et V4 (possiblement rétrograde), associée à une zone de pénombre cérébelleuse gauche, compatible avec un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Légère asymétrie du flux sanguin touchant tout l'hémisphère cérébral droit, sans corrélation avec un territoire vasculaire. IRM le 19.10.2018 (Dr. X): hypersignaux de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipital, compatibles avec un PRES Ponction lombaire le 18.10.2018: • aspect limpide, eau de roche • 3 éléments (cellules mononucléées), 3 érythrocytes • protéines 0.46, lactates 2.82 EEG le 19.10.2018 (Dr. X): troubles de la vigilance avec rythmes plus lents à droite et alpha moins présent en fin d'examen EEG le 29.10: rapport en cours de rédaction Lévétiracétam dès le 18.10.2018 IOT (intubée sur site) et ventilation mécanique du 18.10 au 19.10.2018 CT cérébral le 18.10.2018 Ponction lombaire le 18.10.2018 EEG le 19.10.2018: pas d'activité épileptique IRM le 19.10.2018: hypersignaux de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipital, compatibles avec un PRES Lévétiracétam dès le 18.10.2018 IOT le 16.10.2018 Ventilation non invasive le 16.10.2018 Oxygénothérapie Aérosols Physiothérapie respiratoire Suivi chez pneumologue traitant prévu début novembre IOT le 16.10.2018 Ventilation non invasive le 16.10.2018 Physio respiratoire IOT (sous vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique du 18 au 28.10.2018 • ventilation par Héliox du 19 au 22.10.2018 • Kétamine et Propofol en continu du 18 au 22.10.2018 • Atracurium IV continu du 18 au 23.10.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 18. au 24.10.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 24 au 30.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 18 au 31.10.2018 Noradrénaline le 18.10.2018 Prednisone 50 mg du 14.10 au 16.10, puis 100 mg du 17.10 au 23.10.2018, puis Prednisone 75 mg du 24.10 au 26.10.2018, puis 50 mg du 27.10.2018 au 29.10.2018, puis 25 mg dès le 30.10, poursuivre schéma dégressif Tazobactam/Pipéracilline du 19.10 au 20.10.2018 Imipenem du 20.10.2018 au 27.10.2018 IPMN side branche IPP au long cours IPP. Suivi à votre consultation. IR terminale sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q sur néphrite lupique stade IV avec fonction résiduelle mesurée à 6,8 ml/min avec une diurèse conservée IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale avec FENa 0.2% le 28.10.2018 DD: • Rhabdomyolyse • Déshydratation • Contexte infectieux IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 12.10.2018 IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 12.10.2018 • FeNa 0.7% IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 19.10.2018 • Fe urée 6.5% IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 20.10.2018 IRA AKIN 1 le 30.09.2018 IRA AKIN 1 le 30.09.2018 IRA AKIN 1 origine probablement pré-rénale le 19.10.2018 IRA AKIN 1 (31.08.2018) IRA AKIN 1/2 d'origine pré-rénale le 13.10.2018 DD IRC en progression? IRA Akin 2 le 01.10.2018 DD : déshydratation, post CT injecté du 29.09.2018 IRA AKIN 2 le 10.10.2018 avec créat à 161 (clairance selon CKD-EPI à 62.4 mL/min MDRD 50 mL/min) IRA akin 2 le 22.10.2018 • pré-rénal : FeUrée à 16.7% DD : sur produit de contraste du CT du 20.10.2018 Résolue le 23.10.2018 IRA AKIN 2 le 31.10.2018 IRA AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique le 26.10.2018 IRA AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique le 26.10.2018 IRA AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique le 26.10.2018 Fraction excrétion urée 45% IRA AKIN 2 sur IRC d'origine .... le 24.10.2018 IRA AKIN 2 sur IRC d'origine pré-rénale le 24.10.2018 • globe urinaire le 24.10.2018 • FE urée: 34% IRA avec créatinine à 127 mcmol/l • GFR: 63 ml/min IRA avec créatinine à 136 mcmol/l GFR: 50 ml/min IRA avec une créatinine à 133 mcmol/l. GFR: 66 ml/minute. IRA d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 24.10.2018 chez un patient connu pour: • IRC KDIGO G4A3 sur néphropathie mixte diabétique stade IV et hypertensive • Clearance mesurée de la créatinine 24 ml/min/1.73m2 • Clearance moyenne Créat urée : 15.2 ml/min avec une diurèse conservée de 2 litres • Anémie hypochrome microcytaire regenerative (participation rénale) • Troubles du métabolisme phosphocalcique et vasculaire (hyperpara, hyperphos contrôlée, hypocalcémie) • Protéinurie 1,10g/24H avec 0.9g d'albiminurie • Pas d'acidose • Pas d'hyperkaliémie IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l Accident vasculaire cérébrale ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie D le 11.08.08 en ALR (Dr. X) Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970) Excision carcinome spinocellulaire en 1991 Prothèse d'épaule à droite Crise de goutte au coude à droite Erysipèle de la jambe gauche IRA d'origine rénale ou post-rénale le 05.10.2018 IRA le 27.09.2018 • spot FeNa : 41% IRA pré-rénale AKIN1, avec: • créatinine à 111 umol/l le 02.10.2018 IRA sans critère AKIN le 29.10.2018 DD: sur reprise et majoration du lisinopril IRA sans critère AKIN prérénal • créatinine 106 le 4.10.2018, GFR : 60ml/min IRA stade AKIN 1 (Créat 111 umol/l, avec Clearance 78 ml/min) IRA sur IRC le 29.10.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault 57 mL/min IRC IRC d'origine post-rénale sur obstruction urétéro-vésicale bilatérale et prostatique • Status post-pose de double J en décembre 2016 • Status post-changement du double J à gauche en mai 2017 et pose d'un double J à droite en raison d'une hydronéphrose bilatérale • Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec obstruction bilatérale des stents urétéraux le 10.07.2017 • Status post-insuffisance rénale aiguë sur obstruction des tumor-stents le 05.09.2017 • Insuffisance rénale aiguë sur nouvelle obstruction des tumor-stents le 03.11.2017 • Status post changement de sonde double J et pose de sonde urinaire en raison de globe urinaire • CKD-EPI: 40mL/min/1.73m2 le 23.10.2018 IRC en progression le 03.10.2018 • Créatinine à 189mcmol/L • 29.7mL/min/1.72m2 selon CKD Epi IRC probable le 05.10.2018 : • eGFR à 43mL/min/1.73m2 selon CDK-EPI, ClCr 21ml/min selon Cockroft, créat à 95mcg/l IRC probable le 05.10.2018 : • eGFR à 43mL/min/1.73m2 selon CDK-EPI, ClCr 21ml/min selon Cockroft, créat à 95mcg/l IRC stable avec Créatinine à 161mcmol/L correspondant à une eGFR à 44 mL/min selon Cockroft. IRC stade KDIGO GII avec macroalbuminurie probablement d'origine hypertensive (DD: angiosclérose hypertensive, vasculaire-urticaires hypocomplémentémiques, IRC pauci-immune) Irfen 400 mg per os donné aux urgences. Zomig 5 mg intranasal. Suivi chez le médecin traitant. IRM : Amincissement du sus-épineux sans rupture nette. Peut-être une petite lésion PASTA. Le radiologue décrit une lésion Hill-Sachs que j'ai du mal à retrouver, notamment pas de concavité postérieure sur la tête humérale. Bourrelet intact. Bonne trophicité musculaire. IRM : anse de seau du ménisque interne. Plastie intègre. IRM : Cf diagnostic susmentionné. IRM : confirme la présence d'une déchirure du LCA avec intégrité des structures périphériques et méniscales. IRM : déchirure du ligament croisé antérieur. Pas de lésion méniscale stricte sous forme de languette méniscale intra-articulaire. IRM : désinsertion complète de l'extrémité distale du tendon du long chef du biceps avec un aspect rétracté et ondulé de ce dernier. Le reste de la musculature du coude est sans particularité, notamment le biceps brachial. Rapports articulaires de l'articulation du coude physiologiques. Pas de lésion des ligaments du coude. Pas d'épanchement intra-articulaire. CONCLUSION : désinsertion distale complète du long chef du biceps (Dr. X). IRM : elle montre deux dépôts de calcium assez étendus dans le tendon du sus-épineux. Pas d'autre pathologie visible. IRM : Hormis les structures déjà connues et décrites, il y a une petite collection synoviale qui pourrait avoir été traumatisée et qui se retrouve dans la fémoro-patellaire ce qui pourrait expliquer des phénomènes de pseudo-blocage. IRM : importante arthrose de la MCP1 avec sub-luxation palmaire. Le tendon EPB est intact. La situation n'est pas claire pour les ligaments collatéraux, notamment le ligament collatéral cubital. IRM : légère progression des dégénérescences segmentaires en C6-C7 avec progression de l'uncarthrose ainsi qu'une dégénérescence discale avec protrusion médiane. Il me semble que la hernie discale foraminale G ne s'est pas péjorée. IRM : met en évidence un kyste entre le trapézoïde et le 2ème métacarpien. IRM : montre une excroissance osseuse sur le versant cubital de P1 du pouce avec un éventuel capuchon cartilagineux. IRM : montre une rupture chronique du sus-épineux avec une rétraction du 3ème degré. Omarthrose avancée. Dysplasie de la glène légère. Le stock osseux a légèrement limité au niveau de la glène. IRM : pas à disposition mais selon le radiologue, il s'agit bien du diagnostic susmentionné. IRM : pas de déchirure labrale significative. Pas d'oedème sous-chondral en zone articulaire. Pas d'atteinte de la surface articulaire de la tête ou du cotyle. IRM : récidive de la tumeur de Masson. IRM : status post-kyste de l'articulation CMC1 qui s'est rompu. Il manque malheureusement une acquisition sagittale afin de pouvoir juger de la configuration du trapèze qui ne semble par contre pas dysplasique. IRM : visualisation d'un épaississement synovial avec petit foyer de lésion type calcifié évoquant une chondromatose. IRM : visualisation d'une altération de signal en regard de l'origine quadricipitale depuis l'épine iliaque antérieure et inférieure. Toutefois, il n'y a pas de rupture de cette dernière. IRM : visualisation d'une arthrose fémoro-patellaire avec apparition d'un volumineux ostéophyte supra-patellaire. En conflit probable avec la trochlée. Arthrose fémoro-patellaire connue et fémoro-tibiale interne connue. Pas d'épanchement natif. Extrusion méniscale interne. IRM : visualisation d'une arthrose fémoro-patellaire débutante. Lésion corde ménisque externe avec kyste Cordova dans la zone. Ménisque interne encore stable ainsi que les structures cartilagineuses. IRM : visualisation d'une déchirure distale du ligament collatéral médial. Ce dernier est complètement avulsé et retracté. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Entorse du collatéral médial. Entorse du point d'angle postéro-médial. Status post-méniscectomie partielle latérale. Lésion cartilagineuse condyle externe. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Pas d'atteinte de la périphérie ni des structures méniscales. IRM : visualisation d'une intégrité de la plastie LCA. Pas de lésion chondrale des 3 compartiments. Intégrité des structures méniscales sans lésion particulière en regard du ménisque externe. Il y a une position de vis assez intra-articulaire mais qui n'explique pas la symptomatologie. IRM : visualisation d'une intégrité des structures périphériques. Le LCP apparaît comme légèrement épaissi mais bien intègre. Pas de lésion méniscale franche. IRM : visualisation d'une languette au détriment de la corne postérieure du ménisque interne pouvant évoquer une rupture secondaire du ménisque interne. IRM : visualisation d'une lésion chondrale en zone de charge du condyle fémoral interne s'étendant sur 14 mm dans le plan sagittal et 7 mm environ dans le plan frontal. Oedème de l'os sous-chondral sous-jacent. IRM : Visualisation d'une zone d'œdème en regard de la zone spongieuse de la rotule avec lésion cartilagineuse jusqu'à l'os sous-chondral de quelques millimètres. Il n'y a pas de lésion méniscale franche et les ménisques ont plutôt un aspect tout à fait physiologique pour l'âge du patient. IRM à prévoir à distance IRM abdominal à 3 mois Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 06.11.2018 à 10h15 IRM abdominale du 05.10.2018 : compte tenu de la qualité limitée de l'examen, pas d'envahissement mis en évidence au niveau des abouchements des uretères, ni par ailleurs de néoplasie pyélo-urétérale. IRM AC droite (protocole spécialisé) : entorse au niveau du ligament AC mais qui se présente en continuité sans dépériostation. Les ligaments coraco-claviculaires se présentent également intacts, en continuité, avec au niveau du ligament trapézoïde, une captation de signal. IRM AC G bilan spécialisé : continuité du ligament AC avec une arthrose débutante AC, sans luxation du ménisque. Pas de détérioration claviculaire. Ligament coraco-claviculaire stable. IRM amenée par la patiente mettant en évidence un statut post refixation de la coiffe et fracture du tubercule majeur. Pas d'inflammation au niveau de la coiffe des rotateurs qui est assez fine postéro-supérieurement mais en continuité. Pas de changement au niveau articulaire gléno-humérale mais une prise de contraste au niveau de l'articulation AC somme toute assez légère. IRM au CIF (05.10) : Hernie discale C4-C4 circonférentielle avec composante neuroforaminale D et fragment luxé sous-ligamentaire vers le haut mesurant 12 mm en contact avec moelle épinière. Labo ECG Avis neurochirurgical (Dr. X) : Prednisone 60 mg p.o ce jour puis schéma dégressif sur 10 jours. Hospitalisation pour antalgie. Viendra évaluer la patiente en cours d'hospitalisation --> si traitement médicamenteux efficace, ad infiltration, si non efficace, discussion d'une opération. Vu douleurs très importantes, demande gestion de la douleur par anesthésiste à l'étage. ATT • Suivi antalgie --> revoir les ordres avec anesthésistes • prednisone schéma dégressif. • Dr. X viendra évaluer la patiente soit le 06.10 soit le 08.10. IRM avec séquence myélo le 16.10.2018. Prochain contrôle team spine le 16.10.2018. IRM bras G du 12.10.2018 : rupture du tendon du long chef du biceps associé à une lésion labrale type SLAP lésion. Discrète tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux près de son insertion. Arthrose acromio-claviculaire très modérée. IRM cérébral : CHUV cf dossier : multiples anomalies de signal pluri-focales en hyperintensité FLAIR/T2 de la substance blanche sous-corticale, péri-ventriculaire et infra-tentorielle, avec atteinte du corps calleux et prise de contraste punctiforme au niveau des deux lésions infra-tentorielles. Laboratoire sanguin : cf. dossier : reste du bilan à pister au CHUV : IgG et IgM Borrelia négatif, VIH négatif, Syphilis en cours, TB spot en cours, FR < 11 ; ANA en cours, ANCA négatif, CRP < 1, vitamine B12 N, folate N. Laboratoire LCR : Multiplex bactérien et viral en cours, à pister au CHUV (le 01.11.2018), synthèse intrathécale et bandes oligoclonales en cours, AC onco-neuronaux en cours, pression d'ouverture non communiquée. Attitude : • Laboratoire du jour à pister au CHUV : fonction rénale, test hépatique (fait selon patient, pas de résultats disponibles dans le dossier). • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge (ordres mis à vérifier) • Avis neurologue à demander. • Poursuite antibiothérapie/antiviral : jusqu'à réception des résultats de LCR : * Amoxicilline 2 g 6x/jour IV * Ceftriaxone 2 g 2x/jour IV * Acyclovir 10 mg/kg 3x/jour (80 kg) : 800 mg IV 3x/jour • Ad IRM médullaire à prescrire selon avis neurologique. IRM cérébral le 03.09.2018 : pas de lésion vasculaire, pas de lésion expliquant les douleurs V gauche. Avis neurologique (Dr. X) le 27.09.2018, switch Gabapentine pour prégabaline, titration Rivotril IV. ECG à répétition pour surveillance du QT. ATCD thérapeutiques : • Tegretol, mal supporté • Lyrica, bonne efficacité, mais prise de 15 kg • Rivotril, hyponatrémie sévère Rivotril per os dès le 28.09.2018 Pregabaline dès le 28.09.2018 (arrêt progressif de la Gabapentine) Saroten dès le 01.10.2018 Palladon du 28.09.2018 au 02.10.2018 Suite : • Rendez-vous à la consultation d'antalgie du CHUV • Possibilité de nouvelle opération par le Dr. X à l'hôpital de l'Ile, mais patiente refuse cette option pour le moment • Surveillance QT jusqu'à 9 jours post dernier changement de dose (4.5 demi-vie du Saroten) le 15.10.2018, prochain contrôle le 10-11.10.2018 chez médecin traitant. IRM cérébral le 25.10.2018 : suspicion d'angiopathie amyloïdienne (avec microbleeds) et de maladie de Binswanger ; ischémie subaiguë dans la région centrale droite et pariétale gauche compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours. Réintroduction d'Aspirine le 26.10.2018. Ponction lombaire le 27.10.2018 : pas de pléocytose, discrète protéinorachie, 3 éléments. Electrophorèse LCR le 27.10.2018 : en cours. IRM cérébral 24.09.2018 MMS le 19.09.2018 : 22/30 Bilan neuropsychologique le 24.09.18 et 03.10.2018. Suivi ambulatoire à la consultation mémoire à organiser par le médecin traitant, à distance de l'état confusionnel aigu. IRM cérébral 28.09.2018 : Hématome sous-dural de 3 mm. Surveillance clinique. IRM cérébrale + colonne cervico-dorso-lombaire au CHUV (le patient prend lui-même le rdv). Prochain contrôle pour discuter des résultats. IRM cérébrale : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Aspect modérément élargi des espaces péri-cérébraux, essentiellement en bi-frontal. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2. Pas de restriction de la diffusion. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. Pas de prise de contraste suspecte après injection de Gadolinium. Visibilité des espaces de Virchow-Robin. CONCLUSION : pas de signe d'ischémie cérébrale récente (Dr. X). IRM cérébral à venir Holter ECG à venir. IRM cérébral dans les limites de la norme. Conseils de reconsulter en l'absence d'amélioration d'ici 48 h ou si symptomatologie nouvelle. IRM cérébral (Dr. X), le 19.10.2018 : examen dans la norme. IRM cérébral du jour (PACS) : Lésion d'intensité purement graisseuse dans l'hypersignal T1, sans aucune prise de contraste, mesurant 6x3 mm au niveau du colliculus inférieur G, bombant dans la citerne quadrigéminale, sans blocage des voies de LCR. L'aspect n'est pas évocateur d'un kyste dermoïde ou d'une autre lésion tumorale de la fosse postérieure. IRM cérébral du 12.10.18 : 8 métastases cérébrales (cf. description), certaines avec œdème vasogénique autour. Les métastases frontales gauches entraînent un effet de masse avec effacement des sillons corticaux et petite déviation de la ligne médiane. Pas de rehaussement méningé suspect. CT thoraco-abdominal du 10.10.18 : rapport suit. IRM cérébral en ambulatoire. Rendez-vous chez le Dr. X après l'IRM. IRM cérébral et cervical : pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique, pas d'anomalie des vaisseaux, pas de thrombose cérébrale, signe de discopathie cervicale multi-étagée toutefois sans signe compressif au niveau C7. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à davantage d'investigations, consultation chez le médecin traitant dans une semaine et à disposition pour réaliser une ENMG en cas de persistance des symptômes. IRM cérébral le 14.09.2018, HFR Fribourg (cf. examens complémentaires). Vidéofluoroscopie le 18.09.2018 (cf. examens complémentaires). Bilan ORL (Dr. X), HFR Fribourg le 04.09 et le 01.10.2018.RdV ORL HFR Fribourg le 01.10.2018 • Traitement anti-épileptique : sevrage du Phenydan au bénéfice de Lamictal • Physiothérapie et ergothérapie Poursuite de la neuroréhabilitation intensive avec prise en charge logopédique et neuropsychologique dès le 03.10.2018 • IRM cérébrale le 15.10.2018 Anticoagulation thérapeutique progressive à débuter selon résultat Neuroréhabilitation intensive pluridisciplinaire • IRM cérébrale le 17.10.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 17.10.2018 • IRM cérébrale le 21.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale. Leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni effet de masse intra-parenchymateuse. Benerva haute dose • IRM cérébrale le 21.09.2018 : Benerva haute dose • IRM cérébrale le 24.09.2018 : apparition de multiples métastases cérébrales, associées à de la carcinose leptoméningée. L'atrophie pariétale et frontale gauche est probablement séquellaire à des lésions ischémiques, déjà visibles sur les images du PET d'avril 2018. Avis radio-oncologique le 25.09.2018 : du 27.09.2018 au 10.10.2018 : radiothérapie pancéphalique de 30 Gy en 10 séances de 3 Gy ; antalgique lombaire 10 séances de 3 Gy ; antalgique claviculaire droite 20 Gy en 5 séances de 4 Gy. Prise en charge palliative complexe • IRM cérébrale le 24.10.2018 (Dr. X) : le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures médianes sont en place. Plusieurs hypersignaux T2 supratentoriels de la substance blanche sous-corticale, juxta-ventriculaires et calloso-marginales, principalement, et une infratentorielle pontique gauche. Pas de prise de contraste intra-parenchymateuse ou méningée. Kyste arachnoïdien postérieur infratentoriel (DD cisterna magna). Pas d'anomalie de signal sur la séquence de diffusion. Pas d'artéfact de susceptibilité magnétique. Les sinus veineux sont perméables. Orbites sp. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Sur les coupes passant par la moelle cervicale, on retrouve la myélite C2-C3. • IRM cérébrale le 25.09.2018 Avis ORL le 06.09.2018 Consilium ORL le 26.09.2018 • IRM cérébrale le 28.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse avec leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 2. Dilatation du système ventriculaire relativement en rapport avec l'atrophie corticale, toutefois dilatation des cornes ventriculaires temporales un peu plus marquée pouvant faire suggérer une HPN. Pas de lésion ischémique récente. Lésion kystique (20x15x18 mm) sans rehaussement pariétal au sein de la selle turcique ainsi que supra-sellaire avec refoulement de la tige pituitaire et sans visualisation de parenchyme glandulaire hypophysaire. Bilan neuropsychologique impossible pour des raisons internes au service de neuropsychologie - à réévaluer en ambulatoire • IRM cérébrale/carotides le 20.09.2018 : stabilité depuis 2016 Ponction lombaire le 21.09.2018 : liquide clair, eau de roche, pas de cellule, glucose et protéine normal Score de dépression PHQ-9 27.09 : 8 points (discret) Bilan neuropsychologique : rapport en cours Consilium neurologique (Dr. X/ Dr. X) : cf. consilium Introduction Madopar le 26.09.2018 3x 62,5 mg Majoration progressive du Madopar selon proposition neurologues Physiothérapie et ergothérapie intensive Schellong à effectuer dès que possible • IRM cervicale du jour (PACS) : légère amélioration des protrusions discales des trois derniers disques comparé à l'IRM précédente mais les valeurs de relaxation indiquent des disques pathologiques sur les trois niveaux. • IRM cervicale du jour (PACS) : les disques adjacents à la fixation présentent une dégénérescence débutante mais il n'y a pas de syndrome du niveau adjacent pour le moment. • IRM cervicale du 07.03.2018 (PACS) : discopathie multi-étagée avec sténose foraminale sur plusieurs étages, surtout marquée en C6-C7 avec une sténose canalaire associée à un signal de souffrance de la moelle épinière et un signe des yeux du serpent sur les coupes axiales. • IRM cervicale du 26.09.2018 (PACS) : absence de sténose foraminale bilatérale. Pas de hernie discale. • IRM cervicale le 21.09.2019. En l'absence d'amélioration clinique, proposition de répéter l'examen. • IRM cervicale le 24.09.2018 : absence de lésion Consultation neurologique le 10.10.2018 (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Introduction de Lyrica en attendant la consultation du 24.10 chez le Dr. X pour discuter d'une neurolyse. • IRM cervicale le 28.09.2018 Avis Dr. X (Spine Team) : hernie C7-T1, indication à de la corticothérapie en schéma dégressif pendant 10 jours puis consultation ambulatoire Prednisone 30 mg du 02.10.2018 au 06.10.2018, puis 20 mg du 07.10.2018 au 11.10.2018 Rendez-vous en ambulatoire pour consultation Spine Team le 16.10.2018 à 15h30 • IRM cervico-dorso-lombaire native et injectée du 3.10.2018 : canal spinal de taille normale. Hernie discale foraminale L4-L5 droite qui vient en contact avec la racine L4. Présence de 2 lésions du cordon médullaire, une en regard de C3 et l'autre en regard de C5. • IRM cheville D du jour : inflammation du LFTA qui est intact dans sa longueur. Signe d'inflammation/œdème au niveau des fractures, au niveau de la pointe de la malléole externe du processus calcanéum antérieur ainsi qu'au niveau du cuboïde. Pas de suspicion d'impingement ni d'ostéonécrose. • IRM cheville D du jour : pas de lésion du tendon péronier. Pas de lésion ligamentaire. • IRM cheville D du 19.09.2018 : signes d'une fracture de fatigue au niveau du calcanéum avec un hypersignal T2 de l'os spongieux de la partie antérieure du calcanéum mais avec une nette diminution par rapport à l'IRM de février 2018. Il n'y a pas d'argument pour une nouvelle fracture à ce niveau-là. • IRM cheville D le 17.10.2018 IRM jambe D le 22.10.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 • IRM cheville D le 19.10.2018 : rupture complète du tendon d'Achille. • IRM cheville G : confirmation d'une masse pouvant correspondre à un fibrome non ossifiant. Pas de signe de fracture cheville/tibia. • IRM cheville G du 10.10.2018 : lésion talo-fibulaire antérieur. • IRM cheville G du 08.10.2018 : rupture partielle du LFTA et œdème du talus. • IRM cheville G le 23.07.2018 : petite lésion ostéochondrale superficielle. Contusion osseuse au niveau de l'astragale, ainsi que de la malléole médiale. Pas de lésion ligamentaire décelable. • IRM cheville gauche du jour : inflammation au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. • IRM (CIF) du 03.09.2018 : montre premièrement au niveau cervicale une sténose cervicale multi-étagée par des barres disco-ostéophytaires C4-C5, C5-C6, C6-C7 prédominante du côté gauche avec sténose foraminale bilatérale multi-étagée prédominante également à gauche. Deuxièmement, un canal lombaire dégénératif sévère multi-étagé prédominant en L2-L5 avec sténose canalaire étagée sur lipomatose, kyste du ligament jaune, arthrose facettaire bilatérale surtout en L3-L4, L4-L5, spondylolisthésis L4-L5 sur lyse isthmique et une discopathie sévère prédominante en L4-L5. • IRM colonne cervicale : discopathie modérée au niveau de la colonne cervicale sans signe de sténose foraminale ou centrale.IRM colonne cervicale du jour (PACS) : absence de hernie discale et de discopathie. Pas de compression foraminale bilatérale. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : pas de compression médullo-radiculaire ni de signe de dégénérescence sévère. Visualisation de quelques protrusions discales innocentes sans répercussion. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Bec disco-ostéophytaire C4-C5 et C5-C6 pouvant être irritatifs mais de petites tailles, sans sténose foraminale importante ni compression myélo-radiculaire. RX épaule D face/neer du jour (PACS) : Sans particularité. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Minime sténose foraminale C5-C6 G. EMG du 16.10.2018 (Dr. X) : Normal. IRM colonne cervicale du 02.10.2018 (CIF) : Pas de lésion post-traumatique ni signe d'instabilité. Pas d'oedème ni inflammation. IRM colonne cervicale du 03.07.2018 (PACS) : Discopathie multi-étagée avec perte de lordose mais sans hernie ni compression radiculaire. IRM colonne cervicale du 11.06.2018 (PACS) : discopathie sévère C5-C6, C6-C7 avec hypotrophie du ligament jaune et canal cervical étroit. IRM colonne cervicale du 11.10.2018 (PACS) : arthrose facettaire C6-C7 sans maladie dégénérative des disques visualisée. Pas de hernie discale. IRM colonne cervicale du 21.09.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du 27.09.2018 (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM colonne cervicale et cérébrale : pas d'altération cérébrale, notamment pas de signe hémorragique voire ischémique. Pas de tumeur visible. Colonne cervicale : discopathie C5-C6, C6-C7, sans compression radiculaire. Pas de signe de myélopathie, malgré un canal spinal assez étroit. IRM colonne cervicale le 18.09.2018 Rx colonne cervicale le 25.09.2018 IRM colonne dorsale du jour (PACS) : Oedème spongieux en regard de D8. Pas d'autre lésion. IRM colonne lombaire : volumineux kyste articulaire gauche L4-L5 avec compression du canal et foramen. Discopathie L5-S1 avec protrusion discale globale. IRM colonne lombaire avec séquences discales le 05.11.2018 Prochain contrôle le 13.11.2018 IRM colonne lombaire avec séquences discales le 10.10.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018 IRM colonne lombaire avec séquences discales le 31.10.2018 Prochain contrôle le 06.11.2018 IRM colonne lombaire de 2014 : discopathie L5-S1 Modic I et discopathie débutante L4-L5. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : augmentation de la taille de la hernie discale L4-L5 à gauche postéro-médiane qui comprime le nerf L5 gauche sur une discopathie déjà présente de garde III selon Pfirmann. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : oedème intra-osseux L1 dans les séquences STIR avec déplacement du disque intra-fracturaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : sténose canalaire L4-L5, L5-S1 sur hypertrophie du ligament jaune et arthrose facettaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : sténose canalaire L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune en péjoration comparé aux images de 2015. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Discopathie L4-L5 avec un bombement central du disque, pouvant irriter les 2 racines L5. Protrusion discale L5-S1 D, irritative au foramen L5 D. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Persistance de la protrusion L3-L4 D. Réduction de la protrusion L5-S1 paramédiane G par rapport à la dernière IRM. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Signal graisseux en regard de la masse du musculus erector spinae à G, avec prise de contraste. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Volumineuse hernie discale L3-L4 D, pouvant justifier les douleurs L4 D. IRM colonne lombaire du 03.09.2018 (PACS) : Discopathie L3-L4 et surtout L4-L5 avec débord discal en contact avec l'épaule de la racine L5 D. IRM colonne lombaire du 03.10.2018 (Givision, Bulle) : Canal lombaire dégénératif déjà connu avec des lésions articulaires et ligamentaires surtout postérieures. Étages L4-L5 et L5-S1 déjà fusionnés. Pas de signe de compression radiculaire évidente. Pas de hernie discale. Les séquences myélo ne mettent pas en évidence de sténose. IRM colonne lombaire du 06.09.2018 (Givision Bulle) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 09.10.2018 (PACS) : sténose foraminale L4-L5 sur kyste solide articulaire. Discopathie L3-S1. IRM colonne lombaire du 12.09.2018 (CIMF) : Cf. diagnostic. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Importante arthrose multi-étagée avec listhésis C3-C4, arthrose facettaire et ostéophytes. IRM colonne lombaire du 15.10.2018 (PACS) : aggravation de la sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale et arthrose facettaire. IRM colonne lombaire du 16.10.2018 (PACS) : absence de sténose canalaire centrale. Arthrose facettaire multi-étagée de la colonne lombaire. Rx hanche droite axiale et bassin f/p : coxarthrose droite. Rx genou droit f/p et rotule axiale : arthrose tricompartimentale avec latéralisation de la rotule. IRM colonne lombaire du 16.10.2018 (PACS) : Oedème intra-vertébral C7, D1, D2 et D3, dans le contexte d'un tassement intra-spongieux. Distorsion des ligaments inter-épineux C4-C5, sans véritable rupture. RX colonne cervicale face/profil et flexion/extension du jour (PACS) : Pas d'instabilité dynamique. IRM colonne lombaire du 18.05.2018 (CIMF) : Cf. diagnostic. Sténose foraminale L3-L4 G sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire et articulaire. IRM colonne lombaire du 22.10.2018 (PACS) : oedème laminaire L5. IRM colonne lombaire du 24.09.2018 (Affidea Fribourg) : cf. diagnostic susmentionné. IRM colonne lombaire du 25.09.2018 (HIB) : cf. diagnostic susmentionné. IRM colonne lombaire du 26.09.2018 (HIB) : discopathie multi-étagée lombaire avec une prédominance en L4-L5 et L5-S1. Arthrose facettaire multi-étagée. Pas de sténose foraminale. Déformation de Base Trop L2-L3, L3-L4. RX f/p colonne lombaire du jour (PACS) : cyphosation des corps vertébraux L1, L2 et L3. Changements dégénératifs importants. IRM colonne lombaire du 27.09.2018 : pas de compression médullaire Gestion antalgie Physiothérapie de mobilisation IRM colonne lombaire du 28.09.2018 (PACS) : Pas de lésion post-traumatique ni de lésion dégénérative évidente. IRM colonne lombaire du 29.08.2018 (Affidea) : sténose canalaire sur hypertrophie du ligament jaune L3-L4, L4-L5. Discopathie L4-L5, L5-S1. IRM colonne lombaire fonctionnelle du 28.09.2018 (CIMF) : Aggravation de la protrusion discale par rapport au mois de février 2018 avec un débord qui augmente et qui rentre en contact avec les 2 racines L5 en flexion et en extension. IRM colonne lombaire le 15.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 IRM colonne lombaire le 19.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 IRM colonne lombaire le 21.09.2018 IRM colonne lombaire le 22.10.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 IRM colonne lombaire le 24.09.2018 IRM colonne lombaire le 25.10.2018 à 11h00 IRM colonne lombaire sous sédation IRM colonne thoracique prévue en ambulatoire le 26.10.2018 à 9h15 Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.10.2018 Consultation de contrôle à votre cabinet le 02.11.2018 à 9h30 avec • prise de sang pour suivi du syndrome inflammatoire et contrôle de la fonction rénale (colchicine et AINS) Consultation de contrôle en rhumatologie le 21.11.2018 à 14h30 pour réévaluer poursuite du traitement par colchicine et AINS La patiente sera convoquée par le service de cardiologie pour un suivi échocardiographique de l'épanchement péricardique IRM colonne thoraco-lombaire du 11.09.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne thoraco-lombaire du 23.10.2018 (PACS) : Cf. diagnostic susmentionné. IRM coude droit : Pas de pathologie visible, ni dans les loges musculaires, ni dans les tissus graisseux.IRM coude droit du 10.09.2018 : masse de signal liquidien de 40 x 30 x 9 mm de la face dorsale et ulnaire du tiers supérieur de l'avant-bras droit. Pas de lipome ni de bursite. DD : kyste aspécifique sous-cutané, décollement de Morel-Lavallée ou malformation lymphatique. Pas d'argument pour une lésion péjorative. IRM coude G : on retrouve l'arrachement de l'épicondyle médial, ainsi qu'un œdème au niveau de la tête radiale. Le complexe ligamentaire latéral paraît contu, mais sans rupture nette. IRM de contrôle à 6 mois chez le Dr. X (CHUV) IRM de contrôle à 6 mois en neurochirurgie chez le Dr. X (CHUV) - le 10.04.2019 IRM de la cheville/pied G du 26.10.2018 : pas de lésion osseuse ni cartilagineuse ni tendineuse ni ligamentaire. IRM de la colonne cervicale : voir diagnostic susmentionné. RX épaule droite : pas de pathologie visible. IRM de la colonne cervicale et dorsale du 20.07.2018 : discopathie étagée du rachis cervical, plus marquée en C5-C6 avec un débord discal modéré. Discopathie étagée modérée du rachis dorsal. Hernie discale L5-S1 à droite. Au niveau lombaire, il présente plutôt une cyphose suite à sa fracture L1. IRM de la colonne du jour (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM de la colonne lombaire avec séquences discales du 10.10.2018 (PACS) : confirme la présence d'une discopathie mono-segmentaire confirmée par les séquences discales. Le reste des disques est de bonne qualité. IRM de la colonne lombaire du 05.03.2018 (IMDG) : hernie discale de l'anulus L5-S1 globale médiane conflictuelle avec les deux racines S1, sur une discopathie évolutive L5-S1 avec perte de hauteur discale et dégénérescence du disque. Le reste des segments discaux sont intacts. IRM de la colonne lombaire du 29.08.2018 (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM de la colonne lombaire en ambulatoire (merci de pister les résultats) Rendez-vous à prévoir chez le médecin traitant dans 4 semaines avec une prise de sang pour contrôler la vitamine D Rendez-vous chez le Dr. X prévu le 29.10.2018 Rendez-vous chez le Dr. X le 31.10.2018 à 15h IRM de la jambe gauche le 09.08.2018 : pas d'ostéomyélite, dermohypodermite. Consilium angiologique (Dr. X) Consilium chirurgical (Dr. X) Consilium infectiologique (Dr. X) Biopsie tendon tibialis antérieur gauche 21.08.2018 : Proteus Mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus. Frotti de plaie le 03.10.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++, quelques Stenotrophomonas maltophilia et Staphylococcus epidermidis Frotti de plaie le 08.10.2018 : Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia Interventions: • recanalisation de l'artère fémorale superficielle par des angioplasties multiples le 31.07.2018 • angioplastie d'une sténose serrée fémorale commune gauche le 08.08.2018 • excision de la nécrose ulcère de la jambe G et du tendon du muscle tibial antérieur le 21.08.2018 • second look le 24.08.2018 • débridement, plaie propre, + greffe de Thiersch (pris sur la face latérale de la cuisse gauche) + VAC sur la greffe du 28.08. au 04.09.2018 (Dr. X) • angioplastie du MIG le 03.10.2018 avec stenting de l'a. fémorale commune distale et de l'a. fémorale superficielle distale • angioplastie du MID le 09.10.2018 : recanalisation d'une occlusion de la SFA D par angioplastie Contrôles cliniques chirurgical (Dr. X) Contrôles cliniques infectiologiques (Dr. X) Ttt : Co-Amoxicilline 4x 1,2 g IV du 22.08 au 28.08, puis 3x 600 mg IV du 28.08 au 10.09.2018 Ad Meronem 1 g 2x/j IV 18.09.2018 sur avis Dr. X avec suivi clearance (ce jour MDRD 36.6 ml/min/1.73 m²), suivi du taux résiduel et adaptation posologie. Taux résiduel Meropenem 21.09 : 7.9 mg/L Cefepim dès le 03.10.2018 (avis Dr. X) • taux de céfépim : 34.2 (cible 5-18) proposition du Chuv de passer à 2x 500mg • taux de céfépim du 09.10.2018 à 8.3 -> poursuite à 500 mg 2x/j selon avis Dr. X • taux de céfépim mardi 16.10.2018 à 16 -> stop ATB Pose de PICC line le 08.10.2018 Décision de passer en soins de confort avec comme objectif de stabiliser la situation actuelle et de privilégier l'antalgie. Discuté avec la famille et la patiente le 17.10.2018 Pour la suite : transfert à la villa St François vendredi (discuté avec le Dr. X) avec comme objectif un placement en home de Farvagny pour se rapprocher de sa famille. IRM DE L'ABDOMEN NATIVE ET INJECTEE DU 24.10.2018 Probable adénome graisseux atypique du segment VIII de 24 x 11 mm. Un CHC bien différencié ne peut pas être totalement exclu. Proposition de suivi par IRM à 3 mois. AFP dans la norme IRM à 3 mois à organiser par le médecin traitant IRM de l'épaule D réalisée à Affidea : lésion partielle de la partie antérieure du supra-épineux sans rétraction. L'infra-épineux est intact, ainsi que le sous-scapulaire qui ne montrent pas de dégénérescence. Le tendon du biceps est aplati, mais centré dans la gouttière. Pas de signe d'atrophie, ni de dégénérescence graisseuse. IRM de l'épaule D 12.10.2018. Prochain contrôle au team membre supérieur le 14.11.2018. IRM de l'épaule du 20.09.2018 : remaniement arthrosique de l'articulation acromio-claviculaire, déchirure complète des ligaments acromio-claviculaire. On objective une solution de continuité médiale du ligament coraco-claviculaire qui présente également un aspect allongé. Absence d'atteinte de la coiffe des rotateurs. IRM de l'épaule du 24.09.18 avec une persistance d'une tendinopathie aux alentours de l'intervalle des rotateurs sans progression. Éventuelle lésion SLAP. IRM de l'épaule G du 23.10.2018 : tendinite calcifiante du sus-épineux de l'épaule G. IRM de 2015 : montre des discopathies sévères L4-L5 et L5-S1 de grade IV et V selon Pfirmann avec arthrose facettaire bilatérale L4-L5, L5-S1 et asymétrie des facettes. Les autres disques sont intacts. IRM d'octobre 2018 : visualisation d'un lambeau libre cartilagineux depuis une structure intra-cartilagineuse face interne de la rotule. Le reste du status IRM est dans les limites de la norme. IRM du bassin : absence de signes pathologiques sur cet examen. IRM DU BRAS GAUCHE NATIVE ET INJECTEE : sur les coupes natives en pondération T1 comme en pondération T2, on met en évidence un artéfact de flux au sein de l'artère sous-clavière (sa portion proximale n'est pas entièrement visualisée), axillaire, brachiale ainsi que dans les parties proximales des artères cubitales et radiales à gauche. Pas d'image endoluminale ni d'altération de signal suspecte. Après injection i.v. de gadolinium, opacification de l'artère sous-clavière (sa portion proximale n'est pas entièrement visualisée), axillaire, brachiale, et du départ des artères radiales et cubitales sans irrégularités de calibre, sans sténose. Pas de défaut d'opacification sur cet examen effectué au temps artériel. Sur les coupes tardives, pas de prise de contraste pathologique le long de ces artères ou des veines ni dans les parties molles ni dans les portions examinées du thorax ou de l'abdomen. CONCLUSION : pas de défaut d'opacification de l'artère sous-clavière (sa portion proximale n'est pas entièrement visualisée), axillaire, brachiale ainsi que dans les parties proximales des artères cubitales et radiales à gauche. Résultat transmis immédiatement par téléphone au Dr. X (Dr. X). IRM du cou et de la thyroïde, native/injectée le 26.10.2018. CT colonne cervicale, natif le 26.10.2018. Status post-incision postérieure gauche verticale de l'oropharynx. Phlegmon de l'espace de danger s'étendant dès l'incision chirurgicale jusqu'à hauteur de D1 latéralisé à droite à cette hauteur, de 2,5 mm d'épaisseur. Adénopathies des niveaux IIa à droite de 12 mm et VI de 10 mm et plusieurs ganglions bilatéraux des niveaux IIb, III, Va, mesurés jusqu'à 8 mm, réactionnels.IRM du crâne : le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme, notamment pas d'argument pour une SEP (Dr. X). IRM du genou G du 05.10.2018 : œdème cartilagineux de la facette externe de la rotule G. Rotule bipartita. Pas de lésion des ligaments croisés antérieurs ni postérieurs. Pas de lésion des ligaments collatéraux. Pas de lésion méniscale. IRM du genou G (images externes) : Pas de vraie lésion méniscale, pas de lésion ligamentaire. Marche osseuse de 1-2 mm au plateau médial interne sans lésion de cartilage au-dessus. IRM du genou gauche du 25.10.18 : distorsion à la base du LLE. Pas d'autre lésion ligamentaire ni tendineuse. IRM du jour épaule D : arthrose acromio-claviculaire avec une empreinte musculaire du sus-épineux. Discrète tendinopathie de l'insertion du sus-scapulaire et sous-épineux. IRM du jour (PACS) : le cerveau est complètement collé à la paroi, il n'y a pas de récidive ni de signe de lésion vasculaire. IRM du jour (PACS) : montre un hypersignal du corps de la vertèbre C4 qui capte partiellement le contraste. IRM du jour (PACS) : rapport définitif pas à ma disposition, technicien inatteignable. IRM du neurocrâne avec spectroscopie, de contrôle, prévue le mardi 23.10.2018 à 13h15 à l'HFR Fribourg Consultation de contrôle chez le Dr. X le mardi 30.10.2018 à 14h00 avec • discussion des résultats de l'IRM du 26.10 et du bilan biologique encore en attente • réévaluation de l'indication à des investigations neurologiques supplémentaires ou à une prise en charge neurochirurgicale à l'Hôpital de l'Ile • majoration de la posologie de pregabaline si nécessaire • réévaluation de la capacité de travail Consultation de contrôle chez le Dr. X (psychiatrie de liaison) : • la patiente sera directement convoquée pour la semaine du 29.10.2018 IRM du neurocrâne native et injectée : le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Polygone de Willis perméable sans particularité. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée : structures médianes en place. Bonne délimitation des noyaux gris centraux et du ruban cortical. Absence d'altération de signal suspecte en diffusion sur la cartographie ADC, en pondération FLAIR ainsi qu'en T2* pour une atteinte ischémique ou hémorragique récente ou ancienne. Pas d'effet de masse, pas de prise anormale de produit de contraste sus- ou sous-tentorielle. Polygone de Willis de configuration anatomique la plus fréquente, perméable, sans malformation anévrismale. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. Angle poncto-cérébelleux libre. Cavités paranasales sp. CONCLUSION : IRM cérébrale sans argument pour une atteinte ischémique, hémorragique intra- ou extra-axiale. (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée et IRM des carotides injectée : atrophie cortico-sous-corticale débutante, en relation avec l'âge du patient. Sur les séquences de diffusion, on ne visualise pas de signe d'AVC et sur la séquence T2*, on ne visualise pas d'hémorragie. Pas de collection sous-durale ou épidurale. Multiples anomalies de signal en hypersignal FLAIR et T2 au niveau de la substance blanche périventriculaire, compatibles avec des lésions de leucoaraïose. Pas de prise de contraste pathologique. Pas d'anévrisme visualisé au niveau du polygone de Willis. Les sinus veineux sont perméables. Les vaisseaux précérébraux sont perméables et l'on ne visualise pas de sténose, notamment au niveau des bifurcations carotidiennes. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. CONCLUSION : quelques lésions de la substance blanche périventriculaire, encore compatibles avec une leucoaraïose, mais pas de signe d'hémorragie intracrânienne ou d'AVC ischémique récent. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. IRM du pied D le 12.10.2018 : inflammation du tendon du muscle péronier long avec une possible fracture de l'os peroneum, DD os peroneum bi-parties. IRM du 01.05.2018 : aspect moucheté de l'utérus (en rapport avec une adénomyose), associé à de multiples myomes utérins dont dans le mur antérieur gauche, le plus volumineux mesure 22 x 15 x 13 mm, dans le fundus, mesurant 11 x 13 x 10 mm et dans le mur postérieur mesurant 13 x 14 x 14 mm. Kyste ovarien à droite sans portion charnue associée de 23 x 14 mm. IRM du 01.09.2018 (Clinique Bois-Cerf) : montre un aspect superposable de l'hémangiome de L2, un petit hémangiome millimétrique de D7. Taille augmentée de l'hémangiome de D10 de 3,4 millimètres comparé à l'IRM de 2014. Pas de tassement vertébraux. Pas de rétrécissement du canal. Pas de compression myélo-radiculaire. IRM du 01.10.2018 pied gauche : important état inflammatoire en regard de la tête du 1er métatarsien. Pas de ligne de fracture visualisée. Inflammation en regard de la base du 5ème métatarsien, compatible avec un état inflammatoire encore présent après traitement conservateur de la fracture de la base du 5ème métatarsien. IRM du 05.10.2018 : mise en évidence d'une lésion cartilagineuse rétro-patellaire. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire. IRM du 05.10.2018 de la colonne lombaire (PACS) : canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche. Par ailleurs, il existe aussi une sténose canalaire plus haut en L2-L3, L3-L4 moins importante. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : montre des becs ostéophytaires antérieurs et latéraux soudant les vertèbres L2-L3 et L3-L4, les niveaux L4, L5-S1 semblent encore fonctionnels et mobiles. IRM du 11.09.2018 cheville et pied gauche : images d'une arthrose sous-talienne postérieure avec une nette altération de l'os spongieux du talon, dans sa partie postérieure. Pas de tendinopathie des tendons péroniers. IRM genoux : cf diagnostic. IRM du 19.10.2018 : lésion partielle du sus-tendon du supra spinatus, distorsion du infra spinatus et sus-scapularis, lésion de Hill Sachs et de Bankart, arthrose acromio-claviculaire. IRM du 19.10.2018 (PACS) : montre une évolutivité de la protrusion discale et surtout de l'arthrose facettaire L4-L5 ddc avec sténose plus importante de 10% comparé à celle visualisée en 2016. Les autres étages sont stables. IRM du 20.08.2018 : on voit une diminution de la boursite sous-acromiale. Irrégularité à l'insertion du sus-épineux. Inflammation autour du LCB dans sa gouttière. IRM du 26.10.2018 : visualisation de la même hernie centrale postérieure en regard de L4-L5 mais qui a diminué en taille probablement grâce à l'infiltration. IRM du 28.09.2018 : cf. diagnostic. IRM du 31.08.2018 : cf. diagnostic susmentionné. IRM dynamique du 26.09.2018 (CIMF) : confirmation de la présence du pannus au niveau de C2 comprimant la charnière cervico-crâniale avec aggravation de la compression en extension et réduction de la moitié du canal crânio-cervical en extension. A la rotation, il n'y a pas de modification significative de la compression.Pour rappel, au niveau du scanner, il existe une fusion quasi complète C5-C6, C6-C7 avec des niveaux probablement toujours mobiles en C4-C5, C7-T1 et en partie C2-C3. IRM effectuée à AFIDEA Fribourg du 11.10.2018 : oedème médullaire de la partie radiale du lunatum en faveur d'un remaniement post-traumatique. En regard, aspect de rupture partielle du versant dorsal du ligament scapho-lunaire avec petit épanchement articulaire scapho-lunaire. On note une petite hypodensité cartilagineuse focale radiale à ce niveau. Petite ténosynovite des extenseurs du carpe. Avis orthopédique, Dr. X : Poursuite de l'attelle du poignet pour 2 semaines la nuit, la journée pour douleur si besoin. Arrêt de travail 4 semaines. Consultation en ortho-urgence à 4 semaines. IRM en ambulatoire à l'HiB Payerne le 08.10.2018 • se présenter à 13h15 aux admissions de l'HiB Consultation en neurologie à l'HFR Fribourg avec duplex des vaisseaux précérébraux le 23.10.2018 à 18h30 • se présenter aux urgences à 18h00 pour obtenir une plaquette Consultation en neurologie à l'HFR Fribourg le 25.10.2018 à 11h45 chez le Dr. X • se présenter aux admissions vers 11h15-11h30 pour plaquette IRM en le 27.06.2017 : • Discopathie L3-L4, avec débord discal circonférentiel - petite herniation discale médiane et paramédiane. • Discopathie plus marquée en L4-L5 avec petite herniation discale médiane et paramédiane un peu plus marquée à gauche associée à une probable rupture de l'anneau fibreux. IRM épaule D : on voit une inflammation au niveau de l'insertion du tendon sus-épineux. IRM épaule D de ce jour : on retrouve un statut après refixation du sus-épineux. Pas de lésion au niveau des tendons sous-scapulaire, sus et sous-épineux. Lame de liquide fine dans la bourse sous-acromiale. IRM épaule droite le 28.09.2018 Adaptation de l'antalgie Avis Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique Avis Dr. X : pas d'intervention chirurgicale envisagée, à rediscuter avec le team membre supérieur Fribourg Avis Dr. X : à suivre Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.10.2018 au 17.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 04.10.2018 : MMSE à 22/28 ; GDS à 8/15 IRM épaule G natif du 07.09.18 : signe d'ostéonécrose de la tête humérale. Rupture complète du tendon du sus-épineux avec rétraction jusqu'à la glène correspondant à un stade III selon la classification de Patte. Rupture complète du tendon sous-scapulaire. Lésion partielle du tendon infra-épineux. Atrophie des muscles de la coiffe des rotateurs grade I selon la classification de Goutallier. IRM épaule gauche : lésion transfixiante du sus-épineux, sans rétraction importante. Petite lésion dans le sus-épineux. RX épaule droite : ancienne fracture du trochiter avec une distance acromio-humérale de 7 mm. IRM épaule le 28.09.2018 CT-scan thoraco-abdomino-pelvien Bilan infectiologique : pas d'infection actuellement Mammographie Avis oncologique Dr. X Ponction de moelle osseuse le 11.10.2018 Ultrasonographie cardiaque transthoracique le 11.10.2018 Dexaméthasone 20mg 1x/jour les 11.10.2018, 12.10.2018 et 13.10.2018 Traitement de chimiothérapie avec Revlimid, Velcade et Dexaméthasone à partir du 18.10.2018 IRM et contrôle le 02.11.18. IRM et contrôle le 02.11.18. IRM et contrôle le 02.11.18. IRM et contrôle le 08.11.18. IRM et CT le 15.10.2018. Prochain contrôle le 19.10.2018. IRM genou D : pas de lésion du ligament croisé. Pas de lésion des ligaments collatéraux. Pas de lésion du ménisque visible sauf une altération au ménisque externe. IRM genou D : visualisation d'une absence totale de ménisque sur le versant interne qui est le résultat d'une intervention subie il y a déjà longtemps alors qu'il n'était pas encore à Fribourg. Plastie en place. Vis d'interférence tibiale qui a refait une zone de ballonisation avec liquide assez typique des résorptions des BioRCI. Compartiment extérieur sp. Pas d'oedème de l'os sous-chondral interne. IRM genou D de ce jour : ménisque intact. Les ligaments collatéraux montrent une altération du signal à l'origine du faisceau externe du LLI dans la partie postérieure. Pas d'autre lésion cartilagineuse ou ligamentaire. IRM genou D le 05.10.2018 : Mise en évidence d'une usure fémoro-patellaire avec une lésion cartilagineuse à la facette latérale de la rotule. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire. IRM genou D le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 IRM genou droit : boursite traumatique. Lésion partielle du MPFL. Endommagement du cartilage de la surface externe de la rotule, sinon pas d'autre lésion pathologique aigue. IRM genou droit : cf diagnostic. Méniscopathie de grade II ménisque interne. Chondropathie rétropatellaire. IRM genou droit : épanchement articulaire présent avec kyste de Baker. Lésion corne postérieure ménisque externe. Corne postérieure du ménisque interne présente une altération. Chondropathie des compartiments. Kyste présent au niveau de l'insertion et de l'origine du tendon rotulien. Insertion du tendon quadricipital avec possible lésion chronique partielle. IRM genou droit : lésion au niveau de la corne moyenne du ménisque interne. Plastie du LCA intacte. IRM genou droit (Affidea) : cf diagnostic. IRM genou droit du 26.10.18 : contusion osseuse du condyle fémoral externe et du plateau tibial externe. Remaniement du ménisque externe compatible avec un statut post-méniscectomie partielle ancienne. Infiltrat du LCA compatible avec une lésion de celui-ci. IRM genou G : lésion du MPFL. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire. IRM genou G : lésion LCA avec partie transfixiante. Lésion cartilagineuse au niveau de la rotule. IRM genou G : mise en évidence d'un oedème osseux important en regard du condyle fémoral interne. Distorsion du LLI, sans rupture. IRM genou G : pas de lésion cartilagineuse ou ménisco-ligamentaire. Au niveau péri-patellaire antéro-interne, nous sommes face à une bourse traumatique. IRM genou G : pas de lésion visible ni de lésion méniscale ou ligamentaire. Pas de contusion osseuse visible. IRM genou G : patella bipartita avec un bon relief cartilagineux sans dysplasie trochléenne. Pas de signe de trouble de croissance. Ligament intact. IRM genou G (Affidea) : lésion méniscale corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie présente. IRM genou G du 05.10.2018 : Mise en évidence d'une usure du compartiment externe avec expulsion du ménisque. IRM genou G faite à Givisiez Bulle mais à la consultation sans CD : Selon la patiente, le rapport décrivait une boursite inflammatoire au niveau des ischio-jambiers. Après avoir vu l'IRM : entorse semi-membraneuse partie ligamentaire postérieure. IRM genou G le 02.11.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 02.11.2018. IRM genou gauche : lésion du LCA. Statut post ligamys. Probable cyclope. IRM genou gauche : patella alta. Lésion du MPFL. Pas de lésion cartilagineuse. IRM hanche G : absence de lésion labrale, absence de lésion cartilagineuse, absence de pathologie sur la visualisation de cet examen. IRM le 04.10.2018 : compression des racines L5 ddc plus marquée à droite en raison d'une spondylolisthésis marquée L5-S1 sur spondylolyse L5 ddc. Les autres niveaux se présentent normalement. La situation est inchangée par rapport à l'examen précédent Suivi team spine en ambulatoire (le patient sera convoqué) IRM le 07.11.2018 Prochain contrôle au team genou (merci de convoquer la patiente) IRM le 08.10.2018. Consultation au team pied le 08.10.2018. IRM le 11.10.2018 Intervention chirurgicale le 15.10.2018IRM le 12.10.2018 Prochain contrôle le 12.10.2018 IRM le 19.9.2018 : déchirure complète des ligaments talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire, avec oedème médulaire au niveau du tibia. IRM le 21.09.2018 : Suspicion de fistule anale entre 12h et 1h en PG avec présence d'une collection hétérogène en T2 à rehaussement périphérique contenant une bulle d'air, également compatible avec le statut post opératoire à 1h en PG, de 7 x 5 mm. Rectoscopie / Anuscopie, extraction fécalome (OP le 20.09.2018) Avis proctologique : antalgie et suivi à la consultation de proctologie par Dr. X IRM le 23.11.18. ENMG le 04.12.18. Prochain contrôle le 11.01.19. IRM le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 IRM le 28.09.18. Contrôle le 05.10.18. IRM le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 IRM lombaire : montre le diagnostic susmentionné. Les racines L3-L4 semblent bien libres, aucun conflit disco-radiculaire n'est objectivé sur cette IRM. ENMG par Dr. X le 28.06.2018 : sans anomalie. IRM lombaire +/- ponction kyste L4-L5 au CIMF le 16.10.18 Prochain contrôle le 06.11.2018 IRM lombaire, avec explication donnée par le médecin. Traitement conservateur. Suivi en ortho-spine à 2 semaines (la patiente sera convoquée). IRM lombaire avec séquences discales le 07.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 IRM lombaire avec séquences discales le 09.11.2018 Prochain contrôle le 13.11.2018 IRM lombaire avec séquences discales le 12.11.2018 Prochain contrôle le 20.11.2018 IRM lombaire chez Givision à Bulle le 03.10.2018 Prochain contrôle le 04.10.2018 IRM lombaire du jour (PACS) : bonne évolution des fractures. Plus d'oedème ni d'hypersignal sur les séquences STIR. Pas d'aggravation des tassements. IRM lombaire du jour (PACS) : cf. diagnostic susmentionné avec une sténose très sévère en L3-L4 et de moindre intensité en L1-L2, c'est-à-dire au segment adjacent sus-jacent et sous-jacent à la spondylodèse L2-L3. RX colonne totale du jour (PACS) : statique globale assez acceptable malgré la présence d'une légère scoliose dorso-lombaire. IRM lombaire du jour (PACS) : discopathie multi-étagée avec une sténose en L4-L5. IRM lombaire du jour (PACS) : mise en évidence d'une discopathie globale du segment adjacent sans véritable compression ainsi qu'un remaniement inflammatoire du foyer opératoire. Le reste de l'IRM est superposable à la précédente. IRM lombaire du jour (PACS) : triple discopathie lombaire sans protrusion et sans hernie. IRM lombaire du 09.10.2018 (PACS) : présence d'une hernie L5-S1 coinçant le nerf contre le recessus et le pédicule. IRM lombaire du 14.08.2018 (HIB) : cf. diagnostic susmentionné. IRM lombaire le 05.10.18 : images compatibles avec une carcinomatose méningée touchant le fourreau dural à hauteur de D10 à D12 et de L4 à S2. Prise de contraste également des racines nerveuses en regard. Lésion du corps vertébral de D11 de nature indéterminée (métastase ?). Radiothérapie palliative au niveau du myélon lombaire (Dr. X) Poursuite Dexaméthasone IRM lombaire le 05.10.18 : images compatibles avec une carcinomatose méningée touchant le fourreau dural à hauteur de D10 à D12 et de L4 à S2. Prise de contraste également des racines nerveuses en regard Lésion du corps vertébral de D11 de nature indéterminée (métastase ?) Radiothérapie prévue (Planification par Dr. X le 08.10.2018) Poursuite Dexaméthasone 4 mg IRM lombaire le 12.11.2018 Prochain contrôle le 20.11.2018 IRM main gauche : épanchement articulaire MCP II avec un ganglion ténosynovial palmaire. Ligaments collatéraux intacts. IRM mammaire le 09.10.2018. Chimiothérapie par Taxol le 16.10.2018. IRM mammaire de contrôle le 23.10.2018 à 9h / chimiothérapie à 13h30. IRM mammaire le 23.10.2018 à 9h Prochaine chimiothérapie le 23.10.2018 à 13h30 Evaluer le besoin d'une substitution en fer à distance de l'épisode inflammatoire. IRM médullaire du 14.09.2018 (centre imagerie Gruyère) : hypersignal du cordon médullaire de C3 à C6 et D3-4, sans signes d'activités actuellement. Protrusion discale foraminale gauche C3-C4, à droite C4-C5 et circonférentielle en C5-C6. IRM cérébrale le 26.09.2018 : Multiples lésions de la substance blanche dont au moins une se rehaussant, suspect de SEP IRM natif du genou D du 17.10.17 : les images ne sont pas à disposition (sur le rapport, aucune lésion ménisco-ligamentaire ni cartilagineuse décrite, par contre tendinite du tendon rotulien à son insertion proximale). IRM natif genou D : Lésion complète du LCA. IRM natif genou D : Lésion dégénérative de la corne postérieure et du corps du ménisque externe. Présence d'arthrose dans le compartiment externe. Le compartiment interne est normal. Présence d'artéfacts probablement dus à une vis d'interférence sur statut post plastie du LCA. Bilan radiologique épaules ddc face/Neer : Pas de lésion osseuse visualisée. Déformation acromiale type Bigliani I à II. IRM natif genou D du 10.10.18 (Affidea) : Fracture spino-tubérositaire externe non déplacée. Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Probable rupture partielle du LCA. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM natif genou G du 15.10.18 : Distorsion du LCA et LCP sans rupture. Pas de lésion méniscale visualisée. Images compatibles avec une bursite infra-patellaire. IRM native colonne lombaire du 2.10.2018 : Dégénérescence scoliotique sur spondylarthrose avancée avec discopathie multi-étagée le plus prononcé sur les derniers segments, L3-L4 L4-L5 L5-S1 associé à ceci un canal lombaire étroit multi-étagé. IRM native de l'épaule droite du 1.10.2018 : Tendinopathie du sus-épineux et infra-épineux. Présence d'une arthrose acromio-claviculaire. À noter que les tendons ne montrent pas de déchirure et que la trophicité musculaire est bien développée. IRM native de l'épaule gauche du 1.10.2018 : Tendinopathie du sus-épineux sans visualisation de rupture de celui-ci. Bonne trophicité musculaire. Présence d'une arthrose AC. IRM native du genou droit : lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Les ligaments collatéraux et croisés sont intacts. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM native du genou droit : Présence d'une volumineuse bursa pré-patellaire remplie d'une énorme quantité de liquide. Probable lésion dégénérative du ménisque interne. IRM native du genou droit du 17.9.2018 : Déchirure horizontale oblique de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native du genou droit du 4.10.2018 : Petite anomalie de signal de la corne postérieure du ménisque interne pouvant être compatible avec une petite lésion. Pas de lésion du LCA. Pas de lésion cartilagineuse. IRM native du genou gauche de février : Quelques lésions non significatives, d'allure dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne et externe. Le reste de l'IRM est rassurant. IRM native colonne lombaire de 2016 : Discopathie L4-L5 et L5-S1 sans conflit radiculaire et arthrose facettaire des articulations L3-L4 L4-L5 et L5-S1. Hypertrophie du ligament jaune. Par contre, canal lombaire encore bien ouvert. IRM native du genou gauche du 1.10.2018 : Large lésion horizontale oblique du ménisque interne qui s'étend de la corne postérieure à la partie centrale. Présence de plusieurs petits kystes méniscaux en regard de la racine postérieure du ménisque interne. Pas de lésion ligamentaire ni cartilagineuse visualisée. IRM native genou G du 10.10.2018 : distorsion ligament croisé antérieur sans signe de rupture complète, éventuellement rupture partielle. Oedème sous-chondral du plateau tibial externe et du condyle fémoral externe dans un probable contexte de contusion osseuse. Les ligaments collatéraux et les ménisques sont intacts.IRM native tendon d'Achille G du 21.09.2018 : tendinopathie du tendon d'Achille à son insertion sur le calcanéum sur son versant interne, épargné le versant externe de ce tendon. Réaction de l'os spongieux en regard sur le versant interne et petite bursite achilléenne réactionnelle IRM ne montrant pas d'atteinte lombaire mais sacro-ilite débutante bilatérale Antalgie avec Morphine iv aux urgences Hospitalisation pour antalgie et suite des investigations IRM neurocrâne le 09.10.2018 : IRM du cerveau dans la norme. EEG le 09.10.2018 : Pas d'activité épileptique. Rapport définitif en attente Bilan angiologique le 10.10.2018 : US-Doppler veineux du MSG : pas de TVP ni de TVS significative. Séquelle récente de ponction basilique au pli du coude. Echocardiographie transthoracique le 11.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aucune preuve d'une végétation intracardiaque mise en évidence sur cet examen. IRM neurocrâne le 26.09.2018 ETT le 27.09.2018 IRM organisé pour le 31.10.2018 (patiente sera convoquée). IRM pelvienne du 22.06.2018 : Multiples myomes utérins, sans argument radiologique pour une transformation maligne. Toutefois, un aspect radiologique rassurant ne devrait pas occulter des indices cliniques défavorables tels que la croissance rapide. La lésion ovarienne droite est aspécifique avec deux composantes, l'une présentant une restriction de la diffusion. Cette lésion est aspécifique. Au vu de son aspect, une lésion tumorale ne peut pas être exclue. US transvaginal du 25.06.2018 : utérus en AVF, fibrome 1 : antérieur sous-muqueux 20x14x15 mm, fibrome 2 : postérieur sous-séreux 33x38 mm. Ovaire droit avec disparition du kyste hémorragique du corps jaune vu précédemment et masse solide avec partie hyperéchogène de 23 x 28 mm, Doppler négatif, pas de liquide libre. Marqueurs tumoraux du 25.06.2018 : CEA, CA 19-9, CA 125 dans les normes Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 25.06.2018 : négatifs Frottis PAP du 23.02.2018 : Négatif pour une lésion malphighienne intra-épithéliale. Chlamydia, Gonocoque du 23.02.2018 : négatifs IRM pelvienne le 11.10.2018 Bilan laboratoire le 15.10.2018 avec AFP, CEA, CA 19-9, CA 15-3 : dans la norme - CA 125 à 24.1, HCG à 7.7 %, SCC 78,4 mcg/l Pet scan le 16.10.2018 Consilium gynécologique le 09.10.18 Consilium oncologique le 12.10.2018 Consultation gynécologique (Dr. X) le 15.10.2018 : prélèvements Pour la suite : - Villa St-François pour prise en charge palliative - Rayons hémostatiques à venir IRM pied D : pas de corps étranger visualisable côté plantaire en regard du 5ème métatarsien. IRM pied et cheville D : pas de lésion du cartilage tibio-astragalien. Pas de lésion secondaire de l'articulation du Chopart. IRM pied G du jour : collection sur la face planto-latérale de la MTP 5 sans signe d'ostéomyélite. IRM pied G du 8.10.2018 : confirmation d'une lésion de Lisfranc avec des fractures de la base du MT I et II et déchirures partielles du ligament plantaire. IRM pied-cheville D du 18.10.2018 : présence d'une exostose de Haglund. Inflammation du tendon autour de cet exostose. IRM prévue le 05.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. IRM prévue le 07.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. IRM prévue le 23.10.2018. IRM réalisée dans l'intervalle montre une minime fissure dans le sus-épineux sans autre signe de tendinopathie de la coiffe. Prise de contraste au niveau AC avec léger remaniement sur les ligaments CC. La distance CC est conservée. IRM réalisée en 2016 : leucoencéphalopathie Suivie à la consultation mémoire à Billens : tentative de traitement pro-cognitif par Aricept échouée (mauvaise tolérance) IRM thoraco-lombaire du jour (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM 2013 : visualisation d'un œdème en regard de tout le tendon rotulien depuis l'origine patellaire. IRM 2018 : visualisation d'une lame liquidienne intra-tendineuse et d'un tissu cicatriciel sur le versant postérieur et tendon rotulien au pied de la rotule. IRM 29.10.2018 et contrôle. Irritation abdominale d'origine indéterminée le 13.10.2018 - diagnostic différentiel : gastro-entérite débutante, intoxication alimentaire, psychogène Irritation cornée de l'œil par flash de soudure sans atteinte de l'acuité visuelle. Irritation cutanée de la verge. Irritation de la peau de la verge. Irritation de l'œil gauche. Pas d'argument pour corps étranger. Pas de lésion de la cornée. Irritation du corps de Hoffa à droite. Irritation du nerf cubital gauche dans un contexte de marche avec cannes. Irritation du nerf ulnaire au niveau du sulcus ulnaire D après une contusion du coude D le 05.04.2018. Syndrome du tunnel carpien droit. Irritation oculaire droite sur possible corps étranger non visualisé. Irritation sous-acromiale résiduelle sur status post AMO humérus proximal gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture quatre parts de l'humérus proximal gauche en février 2015. Status post plusieurs infiltrations. Douleurs acromio-claviculaires. Ischémie Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade IIa-IIb (Rutherford) sur occlusion de l'artère poplitée le 03.09.2018 - Probable syndrome de Trousseau - s/p Angiographie et Thrombolyse du membre inférieur droit les 04.09, 05.09 et 06.09.2018 (Dr. X) - s/p Thrombolyse intra-artérielle du 04.09.2018 au 06.09.2018 - s/p thrombectomie artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) - s/p artériographie et confection de pontage prothétique AFS-pédieux (échec pontage veineux composite GVS D et céphalique D) (CHUV, 11.09.2018) - s/p amputation MID selon Gritti (CHUV, 20.09.18) - Mise en évidence entérocoque cloacae : Céfépime du 17.09 au 03.10.2018 Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade IIa-IIb (Rutherford) sur occlusion de l'artère poplitée le 03.09.2018 - probable syndrome de Trousseau - status post-angiographie et Thrombolyse du membre inférieur droit les 04.09, 05.09 et 06.09.2018 (Dr. X) - status post-thrombolyse intra-artérielle du 04.09.2018 au 06.09.2018 - status post-thrombectomie artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) - status post-artériographie et confection de pontage prothétique AFS-pédieux (échec pontage veineux composite GVS D et céphalique D) (CHUV, 11.09.2018) - status post-amputation MID selon Gritti (CHUV, 20.09.18) - mise en évidence entérocoque cloacae : Céfépime du 17.09 au 03.10.18 Ischémie critique aiguë sur occlusion artérielle fémorale jusqu'au niveau poplité du membre inférieur gauche le 15.10.2018 Ischémie critique aiguë sur occlusion artérielle fémorale jusqu'au niveau poplité du membre inférieur gauche le 15.10.2018 DD : trouble du rythme, thrombose artérielle sur maladie thrombo-emboliqueIschémie critique des deux MI de stade IV sur syndrome de Leriche le 22.08.2012 • pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse le 23.08.2012 (Dr. X) • PTA (percutaneous transluminal angioplasty) avec kissing-stent des axes iliaques bilatéraux le 27.03.12, échec en mars (sténose serrée de l'aorte infra-rénale et occlusion du stent droit) • pontage fémoro-poplité bas à gauche par la veine saphène interne inversée controlatérale le 01.03.2012 • pontage fémoro-poplité sus-géniculaire à D en 1987, occlus • occlusion de l'artère carotide interne D et sténose non significative (50%) de l'artère carotide G, asymptomatique • ulcère nécrotique face interne jambe D sur réouverture et surinfection plaie jambière pour un prélèvement de la veine saphène interne lors du pontage fémoro-poplité bas du MIG le 01.03.2012 Occlusion aiguë en distalité du jambage G le 24.08.2012 • embolectomie, thrombectomie, lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale G le 24.08.2013 (Dresse X) FRCV: Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Hypercholestérolémie Capital veineux des MI épuisé Tabagisme actif Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose interdigitale (4ème et 5ème orteil) le 04.10.2018 Ischémie critique du MID avec gangrène interdigitale (4ème et 5ème orteil) le 04.10.2018 Ischémie critique du MID avec nécrose interdigitale (4ème et 5ème orteil) le 04.10.2018 Ischémie critique du MID avec nécrose interdigitale (4ème et 5ème orteil) le 04.10.2018: Ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère fémorale superficielle G le 08.09.2018 • Ulcère péri-malléolaire chronique interne gauche sur insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV le 28.08.2018 • Surinfection à Citrobacter Koseri et Enterococcus faecalis le 06.09.2018 • Colonisation par Enterobacter cloacae le 06.09.2018 (résistant au Co-Amoxicilline) Ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère fémorale superficielle G le 08.09.2018 • Ulcère péri-malléolaire chronique interne gauche sur insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV le 28.08.2018 • Surinfection à Citrobacter Koseri et Enterococcus faecalis le 06.09.2018 • Colonisation par Enterobacter cloacae le 06.09.2018 (résistant au Co-Amoxicilline) Ischémie des membres inférieurs chronique sur sténose des artères fémorales communes à 90% le 27.08.18 avec : • plaie nécrotique hallux et bord latéral talon gauche, ostéomyélite (contact os à la sonde boutonnée le 31.08) • plaies malléoles interne et externe droites ainsi que pré-tibiale droite Ischémie membre inférieur droit Ischémie membre inférieur gauche Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure le 28.09.2018 avec : • Péritonite secondaire Ischémie rétinienne sur occlusion de l'artère centrale de la rétine de l'œil droit le 25.10.2018 d'origine artério-embolique probable DD origine cardio-embolique; injection d'anti-VEGF Ischémie subaiguë dans la région centrale droite selon l'IRM du 25.10.18 (compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours) après un épisode de AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 avec: • probable origine hypertensive DD embolique • FRCV: HTA traitée, ancien tabagisme • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 22.10.18: parésie faciale centrale résiduelle gauche, dysarthrie, légère dysphagie de la phase orale, hypophonie, suspicion de troubles aphasiques, troubles exécutifs, trouble de langage écrit et oral (difficulté à trouver le mot), trouble attentionnel, discrets ralentissements des mouvements fins de côté droit (diaskisis?), nystagmus horizontal bi-directionnelle, parésie à M4 au MIG, ataxie statique liège (éprouve doigt-nez gauche imprécise) Pallesthésie à 6/8 à la base au niveau de la malléole externe droite, à 5/8 au niveau de la malléole externe gauche, et à 7/8 au niveau de poignet des deux côtés, force de l'extension de la jambe G et flexion dorsale du pied à 4+, troubles de la marche Ischémie subaiguë du membre inférieur droit. Cure de cataracte gauche le 01.02.2012. Pneumonie basale droite le 08.07.2014. Chutes à répétition avec immobilisation prolongée et rhabdomyolyse (CK 456 U/l), sur benzodiazépines et déconditionnement. Accident vasculaire cérébral de la partie externe du thalamus et du bras postérieur de la capsule interne gauche le 20.06.2016. Ischémie transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2006 Cure du tunnel carpien bilatérale Prothèse totale de genou gauche en février 2013 Prothèse totale de hanche gauche en juin 2013 Céphalées constrictives avec algie faciale gauche en 2013 Isolement contact pendant toute la durée de l'hospitalisation. Isolement pendant 1 an à prévoir lors des prochaines hospitalisations. Isolement de contact Isolement de contact dès le 16.09.2018 Meropenem du 13.09.2018 au 20.09.2018 Noradrénaline du 13.09 au 14.09.2018 puis le 17.09.2018 Isolement de contact et respiratoire de type gouttelettes dès le 05.10.2018 pour pneumonie à ESBL Isolement de contact pendant l'hospitalisation Isolement de contact pour colonisation de plaie thoracique par MRSA Isolement de contact (risque de portage VRE) du 09.10.2018 au 12.10.2018 frottis rectal pour dépistage VRE le 10.10.2018: négatif Attitude selon directives Inselspital: • contrôle tensionnel strict (TAS entre 100 et 120 mmHg) • pas d'anti-agrégation • physiothérapie et ergothérapie intensive Majoration du Lisinopril de 20 mg à 40 mg par jour dès le 16.10.2018 Esidrex 12.5 mg dès le 18.10.2018, majoration à 25 mg x1/j le 19.10.2018 Isolement de contact VRE (hospitalisation >24h à l'Inselspital le 18.09.2018) Isolement de contact Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10.2018 au 08.10.2018 Frottis MRSA plis inguinaux, aisselles, narines, expectorations et urines le 11.10.2018 Isolement Frottis: en cours (suspicion de ESBL) Isolement social et marginalisation avec comportement à risque (cf. diagnostic principal, co-morbidités) • Refus des soins à domicile, de recommencer une prise en charge ambulatoire ou d'effectuer un colloque social • Curatelle administration : Mme. Y Isolette du 05.10 au 08.10 Petit lit dès le 08.10. Isolette du 10.09 au 04.10.18 • Huile de rose • Isolette du 19.09 au 27.09 Petit lit dès le 27.09 • Isolette du 27.09 au 08.10 Petit lit dès le 08.10 Huile de rose • Isolette jusqu'au 23.09 Unité ouverte du 23.09 au 18.10.18 • Isoprénaline du 10. au 11.10.2018 Pose de pacemaker le 11.10.2018 (Dr. X) • Isoprénaline le 04.10.2018 Pose de pacemaker le 04.10.2018 (Dr. X) Contrôle de pacemaker le 04.10.2018 (Dr. X) Contrôle de pacemaker à 1 mois • Isoprénaline le 07.10.2018 Pose de pacemaker endoveineux le 07.10.2018 Pose de pacemaker définitif le 08.10.2018 (Dr. X) Radiographie thoracique face/profil le 08.10.2018 Contrôle de pacemaker le 09.10.2018 • Isoprénaline le 07.10.2018 Pose de pacemaker endoveineux le 07.10.2018 Pose de pacemaker définitif le 08.10.2018 (Dr. X) Radiographie thoracique face/profil le 08.10.2018 Contrôle de pacemaker le 09.10.2018 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal ETT le 09.10.2018 : une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % Contrôle plaie dans 10 jours (16.10.2018) Prochain contrôle pacemaker le 06.11.2018 à 08h45 • Isosource 1000 ml/13h du 15.10 au 17.10.2018, diminution de la perfusion à 750 ml dès le 18.10.2018 car couverture des besoins à > 100 % Suivi nutritionnel • Itinérol B6 suppositoire 1x/j • Itinerol B6 suppositoire 1x/j et fractionnement des repas. Si persistance des vomissements dans 2 jours, se présenter chez le pédiatre pour évaluation. • Itinerol et Algifor en réserve Stimulation hydratation fractionnée Reconsulter si échec hydratation, vomissements incoercibles, péjoration état général • IUB à Klebsiella pneumoniae • Ivermectine à J0 et J14. Perméthrine crème J0 et J10. Laver l'environnement du patient (draps et habits) à 60° dans les 8 heures après prise d'Ivermectine. • Ivermectine 0.2 mg/kg en 1 prise, à répéter à 10 jours Traitement de la maison Visite chez le dermatologue pour confirmation • Ivermectine 200 ug/kg, puis encore dans 14 jours. Antihistaminique. Atarax. Crotamiton 1x/jour. Conseils donnés pour le traitement de l'environnement. • IVG médicale à 7 + 0/7 SA chez une patiente 1G 0P de 18 ans. • IVG médicale à 7 + 0/7 SA chez une patiente 1G 0P de 18 ans. • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS avec angine et OMA gauche • IVRS avec conjonctivite bilatérale • IVRS avec toux émétisante DD vomissement suite à un traumatisme crânien • IVRS DD bronchiolite débutante • IVRS débutante • IVRS d'origine probablement virale le 29.10.18. • IVRS en 01/2018. • IVRS et difficultés respiratoires d'origine X, DD : tachypnée dans un contexte de pic fébrile suite au vaccin Infanrix la veille Status post extrasystoles et tachycardie supraventriculaire sur possible faisceau accessoire, traitement par sotalol jusqu'à 08.2011 Ancien prématuré de 34 5/7e SG EF sans foyer apparent • IVRS et OMA droite • IVRS le 08.10.2018 • IVRS le 19.10.2018. • IVRS le 26.10.2018. • IVRS sans déshydratation • IVRS sans déshydratation • IVRS sans détresse respiratoire ni déshydratation • IVRS sans détresse respiratoire ni déshydratation • IVRS • sans détresse respiratoire • sans difficulté alimentaire • IVRS sans signe de déshydratation ni trouble respiratoire • IVRS sans signe de détresse respiratoire ni déshydratation • IVRS sans trouble respiratoire ni déshydratation • IVRS DD : bronchiolite débutante • IVRS DD : faux-croup léger • IVRS DD : pneumonie débutante, probablement virale • IVRS/laryngite J'ai à disposition un large bilan radiologique avec une dernière IRM effectuée au CHUV en octobre 2017 qui est superposable à l'IRM effectuée à Riaz en décembre 2016. Ce jour, j'ai effectué une radiographie qui met en évidence des troubles dégénératifs débutants au niveau du dôme externe de son astragale. J'ai bien expliqué l'importance de recommencer la physiothérapie pour mobilisation, renforcement, pour regagner la mobilité. Nous la reverrons dans 6 semaines. Elle a encore un arrêt de sport jusqu'à la fin des vacances. J'ai déjà observé ce phénomène de tendinite après cure de doigt à ressaut chronique. Initiation d'un traitement ergothérapeutique, prescription de silicone pour la cicatrice. J'ai discuté des options de traitement avec la patiente. On peut laisser son épaule telle quelle en acceptant une mauvaise fonction, voire proposer la mise en place d'une prothèse inversée. Si cette option était choisie, il faudrait planifier une augmentation de la glène, vu la dysplasie assez importante de la glène. La patiente va réfléchir à ces options. Vu que son mari va subir une intervention chirurgicale sous peu pour la mise en place d'une prothèse totale de hanche, elle souhaite attendre un peu. Je la reverrai au mois de janvier pour refaire le point. Prochain rendez-vous le 17.01.2019. J'ai fait l'anamnèse de la médication de la patiente sans trouver un médicament qui pourrait expliquer ses symptômes de polyneuropathie dont elle semble souffrir. L'anamnèse et la clinique sont plutôt suggestives pour une telle pathologie mais pas vraiment pour un syndrome compressif. J'aimerais bien la faire bilanter encore une fois à la consultation du Dr. X. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Je prie le Dr. X d'investiguer au niveau du nerf cubital mais également au niveau du nerf médian. Des radiographies de la main D seront effectuées lors du même contrôle. J'ai longuement discuté de la situation avec la patiente. Dans un premier temps, il faudra régler le problème de l'œil. Elle a de grandes probabilités de devenir aveugle de cet œil. Lorsque ce problème sera réglé, nous proposons de faire une amputation de la phalange distale du 3ème orteil. Nous reverrons la patiente après l'opération de son œil pour fixer une date opératoire. J'ai longuement expliqué à la patiente qu'il s'agirait de changer le fonctionnement de son genou. À savoir que c'est le mouvement du genou qui va entraîner un reconditionnement sensitivo-moteur au pourtour du genou et non l'arrêt de la douleur qui va générer le mouvement. Je souhaite également qu'elle reprenne contact avec son assurance pour une prise en charge en CR sachant qu'il est à mon sens beaucoup plus important que des thérapeutes en pluridisciplinaires la prennent en charge plutôt qu'elle se déplace individuellement vers chaque thérapeute qui se trouve sur un lieu différent. Prochain contrôle en décembre. J'ai prévu un contrôle final le 10.01.2019, soit à une année post-opératoire. J'ai prévu un contrôle final chez moi le 13.12.2018. J'ai prévu un rendez-vous le 26.11.2018. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 05.12.2018. J'aimerais bien explorer la situation par IRM afin d'exclure une lésion tendineuse partielle, voire une contusion osseuse avec un œdème osseux persistant. Le patient va clarifier sa situation assécurologique. Il me contactera pour planifier l'IRM. Jambe droite aiguë. Jambe droite aiguë dans un contexte de néoplasie pancréatique le 24.10.18. DD : thrombose veineuse périphérique - érysipèle. Jambe droite gonflée, rouge et sensible le 11.09.2018, DD TVP avec : • Echo doppler jambe droite 12.09.2018 : les veines fémorales commune, superficielle, profonde, poplitée et du trépied jambier sont toutes perméables, à contenu anéchogène et compressible à la sono-palpation. Pas de thrombose veineuse profonde et de thrombophlébite. Petit épanchement articulaire et infiltration œdémateuse des tissus mous de la jambe. Jambe rouge aiguë. Jambe rouge gauche aiguë le 01.10.2018. DD : érysipèle - thrombose veineuse profonde. J'attends le compte-rendu de l'examen neurologique du Dr. X. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive au niveau de D5 gauche et une désensibilisation cicatricielle au niveau de l'épaule droite. Contrôle chez moi dans 2 mois : le 19.12.2018. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive. Sur le plan respiratoire, le traitement par Ventolin et Betnesol permet une bonne stabilisation respiratoire avec absence de désaturation. Il ne nécessite donc pas d'oxygénothérapie. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins hydriques et nutritionnels per os et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 22.10.2018. Je considère le traitement terminé le 26.09.2018 avec une reprise de travail à 100 % dès le 26.09.2018. À noter que la feuille accident de la SUVA n'a toujours pas été apportée par le patient. Affaire à suivre. Je décide alors de mettre à l'arrêt de travail Mr. Dougoud et de lui prescrire du Paracétamol et du Tilur avec une nouvelle évaluation le 18.10.2018, vu que le patient se prépare pour un long voyage. À l'examen du 18.10.2018, on observe une minime boiterie de décharge du MID. La mobilité est complète. Pas d'atteinte ligamentaire objectivable. Les signes méniscaux sont négatifs. Les ecchymoses sont en nette régression. Mr. Dougoud mentionne une bonne antalgie sous la médication actuelle que nous poursuivons pour un total de 07 jours. Au vu de ce statut rassurant, sans fracture ni lésion des éléments nobles du genou, une reprise de l'activité professionnelle est prévue à 100 % dès le 23.10.2018. Pour la reprise des activités sportives, il faut attendre une semaine supplémentaire et les reprendre de façon progressive. En cas d'apparition d'autres symptômes tels qu'une instabilité à la marche ou un dérobement ou lâchage de genou D, Mr. Dougoud est prié de reprendre contact avec moi. Mais ceci ne devrait pas arriver en regard des constatations actuelles. Je discute avec la patiente d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Celle-ci me semble indiquée et pourrait améliorer la situation. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement. Je discute avec le patient de la situation initiale avec une épaule gelée qui a poussé directement le traitement en direction du traitement conservateur. J'estime qu'il doit récupérer une fonction complète vu son jeune âge et sa condition physique et que le fait de garder des limitations pourrait motiver un jour une prise en charge chirurgicale. Je le revois en janvier 2019 après une IRM le jour même. Je discute des modalités de traitement avec la patiente en présence de son mari. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication opératoire formelle. Par contre, j'informe la patiente de la possibilité de faire une cure chirurgicale du pouce à ressaut. Elle va réfléchir à cette proposition. Je la reverrai le 29 novembre pour discuter de la suite de la prise en charge. Je discute des options de traitement avec le patient, notamment une tentative de ténolyse de l'appareil extenseur. Étant donné la situation cutanée plutôt précaire avec une peau toute fine au niveau de l'IPD, je déconseille vivement un tel geste vu le risque encouru avec une éventuelle intervention. Le patient est tout à fait d'accord avec mon avis. Il préfère rester tel quel. Il arrive à bien fonctionner dans sa vie quotidienne, c'est pour cette raison qu'il n'est pas demandeur d'une attitude active de ma part. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Je discute des options thérapeutiques avec la patiente. Il me semble indispensable de proposer une reprise de cette prothèse avec nouvel encrage de la métaglène à l'aide d'une allogreffe fémorale et stabilisation de celle-ci par plaque. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois de janvier 2019. Je discute des options thérapeutiques, notamment de ne rien faire, voire de faire l'excision du kyste. La patiente et sa maman optent pour l'excision du kyste. Je les informe donc du déroulement intra et postopératoire. Elles me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.10.2018. Je discute longtemps avec Mr. Perret que la solution pour l'arthrose est l'implantation d'une prothèse. Il est contre car la qualité de sa vie est totalement acceptable pour lui, pas de douleur. On refait un contrôle dans 6 mois. Je lui explique que pour l'instant il présente toujours une situation précaire au niveau de l'infection avec un écoulement purulent mais suivi par un écoulement sanguin. Je propose d'être encore attentif et de le revoir déjà demain. Je lui fais une nouvelle ordonnance pour les semelles. L'alignement des pieds est bon. Le patient n'a pratiquement pas de plainte. Aujourd'hui, nous ne demandons pas de radiographies. Je reverrai le patient dans deux ans, à la fin de la croissance, pour un contrôle rx-clinique. Je mets en place des séances de physiothérapie avec un schéma San Antonio pour l'épaule gauche. On prévoit également une IRM afin de bilanter l'état de la coiffe des rotateurs à gauche. Le patient sera revu suite à l'IRM pour évaluer la suite de la prise en charge. Je montre à la mère du patient comment porter correctement le Rucksack avec les deux épaules en extension. En raison du déplacement, le patient sera revu dans 1 semaine puis à 6 semaines post-fracture. Dispense de sport pour les 6 prochaines semaines. Je ne suis pas sûr du diagnostic du kyste. Je préconise une IRM de la main droite le 30.10.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 7.11.2018. Je pense que le patient présente une polyneuropathie qui est à l'origine de ces douleurs et je propose de poursuivre le traitement avec le Lyrica. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Je pense que l'entorse a déclenché la symptomatologie. Mais l'affaissement est modéré et la force pour le jambier postérieur est conservée et le tout est flexible. Je lui fais une ordonnance pour des semelles qui corrigeront l'affaissement. Contrôle clinique dans deux mois. Je peux exclure un arrachement du FPL. Il s'agit bien évidemment d'une entorse du ligament collatéral cubital que je vais traiter par un gantelet thermoformé en ergothérapie pour une durée d'un mois. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans un mois : le 12.11.2018. Je peux raisonnablement exclure un problème aigu. Je m'attends à ce que la peau perde en tension sur l'extrémité latérale de la clavicule. Je me tiens toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable.Je préconise à la poursuite du traitement de physiothérapie afin de travailler la musculature scapulo-thoracique, source d'une bonne partie des limitations de sa mobilité. Pas d'arrêt de travail pour ma part. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation le 16.01.2019. Je préconise actuellement une IRM de la colonne cervicale le 16.10.2018 pour faire un contrôle pour comparer à l'IRM qui a été effectuée en 2017. Autrement bonne évolution. Je reverrai le patient à la suite de cette IRM le 25.10.2018. Je préconise d'abord un examen neurologique le 15.11.2018 pour exclure une compression du nerf inter-osseux postérieur suite à la réinsertion du biceps distal. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques le 22.11.2018. Je préconise dans cette situation un traitement anti-inflammatoire par Ponstan fixe sur 1 mois. Prescription de physiothérapie à l'HFR Riaz pour un renforcement de la coiffe des rotateurs, recentrage de la tête humérale et ondes de choc. Un prochain contrôle est prévu le 29.11.18 à ma consultation. Je préconise tout d'abord une arthro-IRM le 6.11.2018 pour faire la part des choses par rapport à l'épaule droite. En outre, je préconise un avis neurochirurgical en ce qui concerne les différentes lésions dégénératives au niveau de la colonne cervicale. Je prie l'équipe du Dr. X de convoquer la patiente pour un avis spécialisé. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen, soit le 12.11.2018. Je préconise tout d'abord une reprise des activités sportives. Une IRM sera effectuée dans trois semaines à la recherche d'une éventuelle inflammation des tissus. En même temps j'organise une consultation auprès du Dr. X pour un avis spécialisé en médecine du sport. Je préconise un changement de traitement. En ergothérapie, le problème n'a pas été résolu en ce qui concerne la cicatrice. Prescription de physiothérapie pour application de ventouses, prescription de patch silicone Cica Care et crème Kélimed. Contrôle chez moi le 7.1.2019. Pas d'arrêt de travail. Je préconise un scanner avec une séquence OMAR pour juger de la guérison du scaphoïde. Je reverrai le patient pour discuter du résultat du scanner le 05.11.2018. Je préconise une arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Pas d'arrêt de travail. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe le patient du déroulement intra et post opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 06.11.2018. Je préconise une biopsie d'excision rapide. J'informe le patient du déroulement intra et post opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans les plus brefs délais le 05.11.2018. Je préconise une cure du tunnel carpien à gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.12.2018. Je préconise une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 26.10.2018. Je préconise une infiltration du 1er compartiment des extenseurs, programmée pour le 09.11.2018. Je revois la patiente le 5.12.18 afin de juger de l'évolution. Je préconise une nouvelle infiltration sous-acromiale afin de calmer les douleurs de la patiente. Sa situation sociale ne lui permettrait quasiment pas de se faire opérer pour une rupture de la coiffe des rotateurs vu qu'elle est seule dans une grande maison et s'occupe de ses chiens. Je vais donc tenter la voie conservatrice. L'infiltration est programmée pour le 09.11.2018. Je préconise une réduction ouverte et ostéosynthèse de cette fracture, vu le raccourcissement. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour ce jour. Je prescris de la physiothérapie pour rebalancement musculaire. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle radio-clinique à 3 mois, soit le 20.11.2018. Je prescris de la physiothérapie pour tonification et mobilisation du poignet et des doigts à gauche. En parallèle, j'organise également une ENMG afin de chercher une éventuelle lésion nerveuse de l'EPL gauche. Prochain contrôle clinique à l'issue de ces examens. ENMG le 15.11.2018. Prochain contrôle le 20.11.2018. Je programme un scanner de l'index D. Au cas où je ne trouverais pas d'arthrose sur l'IPD, une ténolyse de l'extenseur pourrait améliorer la mobilité. Je revois le patient à la suite du scanner. Je propose à la patiente de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie et sur l'étirement des chaînes postérieures, gainage et tonification du MIG. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 23.11.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Je propose à la patiente de débuter un traitement en physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique fin novembre. Je lui remets une dispense de sport jusqu'au 31.12.2018. Je propose à la patiente de poursuivre le traitement en physiothérapie et de refaire le point dans 3 mois. Je propose au patient de poursuivre la physiothérapie axée sur l'antalgie et le maintien des amplitudes articulaires. Nous referons un point de situation dans 2 semaines. Je propose au patient de poursuivre l'ergothérapie axée sur le massage, désensibilisation et décollement de la cicatrice. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Je propose au patient de reprendre le traitement en physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Je propose au patient une infiltration de la cicatrice pour pouvoir traiter les adhérences et la tendinite du LCU. Le patient est informé en ce sens et donne son accord. Il reste en incapacité de travail pour une durée indéterminée pour l'activité habituelle mais reprend une activité adaptée sans port de charges. Je propose au patient une prise en charge chirurgicale avec stabilisation coraco-claviculaire par double Fire Tape et Endobutton. Le formulaire d'information et de consentement éclairé est rempli et signé dans ce sens. La prise en charge chirurgicale est agendée rapidement. Je propose de compléter le bilan par un ENMG pour évaluer les 3 troncs nerveux et une IRM du coude. La patiente souffre de claustrophobie, on réalisera donc cet examen sur une IRM ouverte. Je propose de continuer avec le protocole conservateur consistant en une immobilisation dans un cruro-pédieux durant encore 5 semaines. Nous reverrons le patient à ce moment-là pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Il sera encore nécessaire de décharger le MI. Je propose de continuer le double langage et de refaire un ultrason dans 2 semaines à l'HFR Fribourg avec un nouveau contrôle à l'issue de cet examen. Ultrason et contrôle le 06.11.2018. Je propose de faire encore de la physiothérapie et nous reverrons la patiente après ces séances. Si la situation ne s'améliore pas, la patiente s'annoncera pour un nouveau contrôle. Je propose une arthrotomie avec extraction du corps articulaire libre. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 05.11.2018. Je réexplique aujourd'hui à la patiente que l'origine de ses coxalgies gauches est due à un déconditionnement musculaire et ne sont pas dans le contexte d'un conflit fémoro-acétabulaire ou autre pathologie de sa hanche gauche. J'encourage encore une fois Mme. Y à commencer une activité sportive pour s'adresser au déconditionnement musculaire. Je suis persuadé qu'avec une certaine activité régulière, les symptômes vont disparaître.Un prochain contrôle n'est pas prévu. Je reste bien sûr à disposition en cas de besoin. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement éclairé en vue d'une prise en charge chirurgicale de ce tunnel carpien. Une date opératoire est agendée. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement éclairé, en vue d'une prise en charge chirurgicale pour une stabilisation coraco-claviculaire par Fire Tape et Endobutton. Le patient est informé que l'opération sera réalisée par le Dr. X la semaine prochaine. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et le consentement éclairé en vue de l'opération qui est déjà agendée, à savoir arthroscopie, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et éventuellement suture de l'intervalle si nécessaire. Je retiens donc l'indication pour l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette opération qui est prévue pour le 18.12.2018. Je retiens l'indication opératoire. En présence de son fils, j'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 12.10.2018. Je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien à droite. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette opération qui est prévue pour le 3.12.2018. Je souhaite encore effectuer une IRM du genou à la recherche d'une usure isolée du compartiment fémoro-tibial interne ainsi qu'éventuellement d'une languette méniscale qui pourrait expliquer ce phénomène de lâchage et blocage. La patiente est par ailleurs anti-coagulée sous Xarelto, raison pour laquelle aucune chirurgie n'est prévue. La patiente sera revue après l'IRM. Je suis tout à fait motivé de proposer une réinsertion du sus-épineux à ce patient qui me semble biologiquement plus jeune que son âge chronologique. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 27.11.2018. Je vais bilanter la situation par un scanner de l'épaule le 23.10.2018. Par la suite, je reverrai la patiente le 29.10.2018 pour discuter des options thérapeutiques, éventuellement la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule. Je vais regarder avec les ergothérapeutes pour adapter une syndactylie peut être plus efficace. Je discute avec Mme. Y de la situation. On va adapter une bague pour le col de cygne et voir si elle tolère. Je pense qu'au moins une arthrodèse de l'IP sera nécessaire pour avoir une main un tant soit peu fonctionnelle mais je suis déjà satisfait que l'infection soit finalement contrôlée. Je souhaiterais que la patiente soit évaluée en rhumatologie pour un bilan complet. Je la revois dans 2 mois. Mr. Y est un jeune patient de 14 ans qui se présente aux urgences pédiatriques suite à une chute en vélo-moteur avec réception du guidon dans le ventre ainsi que plusieurs dermabrasions au niveau du membre inférieur gauche. Un bilan biologique ne montre pas d'altérations des tests hépatiques, pancréatiques ou rénaux. A l'ultrason abdominal, on ne voit pas de liquide libre ou de lésions d'organe. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance clinique avec un nouveau bilan biologique le lendemain qui reste rassurant. Il peut donc retourner à domicile le 07.10.2018. J'essaie de prendre contact avec le médecin qui a effectué l'IRM ce jour afin d'obtenir un retour mais ce dernier reste inatteignable. Nous reverrons donc le patient dans quelques jours afin de discuter des résultats au moyen du rapport officiel. En ce qui concerne les douleurs, le patient nous rapporte qu'il va aller en consultation au centre de la douleur à la Clinique Sainte-Anne, nous n'y voyons aucune contre-indication. Jeune patient de 16 ans qui présente une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec un fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne. Nous proposons au patient, dans un premier temps, un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, antalgie et reprise de la marche. Nous reverrons le patient à fin octobre. Nous réévaluerons la reprise du foot lors du prochain contrôle. À terme et en cas de persistance d'une symptomatologie douloureuse ou de blocage, ce patient serait candidat à une arthroscopie avec résection du fragment méniscal. Jeune patient de 22 ans qui présente une fracture de la clavicule médiale pour laquelle nous proposons, au vu de l'examen clinique et radiologique, un traitement conservateur par Rucksack à porter pendant 4-6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. En cas d'apparition d'une menace cutanée ou d'une esquille osseuse palpable pouvant gêner le patient ou d'un raccourcissement, une indication opératoire serait à discuter. Le patient reçoit également les consignes d'usage concernant le Rucksack. Il est autorisé à mobiliser son épaule librement. J'explique à la maman la nature de la pathologie et les raisons qui motivent une prise en charge chirurgicale. Si le cal n'est pas assez important, on pourrait faire une réduction fermée avec un embrochage ; une réduction ouverte pourrait être nécessaire d'abord sur le pilier interne et éventuellement le pilier externe. Je mentionne également les techniques alternatives de fixation, comme par exemple le fixateur externe mais je préfère l'embrochage. Je remplis avec elle le formulaire d'informations et le consentement éclairé en vue de l'intervention. J'explique à la patiente et à sa fille la nature de la pathologie. J'explique qu'une simple réduction amènerait à une nouvelle luxation et que le moyen le plus sûr est de mettre en place une prothèse totale de l'épaule, soit anatomique si la coiffe s'avérait vraiment intacte, soit inversée. Je remplis avec le formulaire d'information et le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée sur le souhait de la patiente le plus rapidement possible en raison des douleurs. Une consultation d'anesthésie sera organisée dans l'intervalle. J'explique à la patiente la nature de la pathologie. D'un point de vue professionnel, elle n'a pas de disponibilité pour l'instant. Je lui recommande par contre vivement la physiothérapie sans laquelle elle n'a, à mon avis, aucune chance d'aller bien. J'effectue à distance une infiltration AC qui est planifiée ce jour et la patiente effectuera les exercices à domicile avec le Theraband®. Je pense que les chances de guérison sous traitement conservateur sont assez bonnes et ne justifient pas de précipitation pour une décision chirurgicale. J'explique à la patiente qu'il y a eu un petit déplacement, plutôt lié à la qualité de l'os. Je la rends attentive que si la vis continue de migrer, elle doit me contacter rapidement avant qu'il y ait une menace cutanée, elle comprend ça très bien. Je prévois de la revoir dans 6 à 8 semaines, on effectue jusque-là une physiothérapie avec immobilisation progressive. J'explique au patient la lésion susmentionnée et je lui propose un transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce. Je lui explique le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention se déroule le 29.11.2018. J'explique au patient la nature de la lésion. Je propose un traitement conservateur avec écharpe et mobilisation au-dessous de l'horizontale pour 6 semaines puis une mobilisation progressive. Incapacité de sport pour 3 mois, sport de contact 6 mois. J'explique encore à la patiente les signes d'aggravation au niveau de la nuque et la conduite à tenir. Je reste à disposition si nécessaire.J'opte pour un traitement fonctionnel. Traitement local par Voltarene Dolo et Flector. Prescription d'une attelle RhizoLoc. Contrôle à ma consultation le 26.11.2018. Entre-temps, je vais demander des acquisitions sagittales du premier rayon à l'IRM. J'organise un bilan CT-Scann avec reconstruction 3D de la glène et IRM de l'épaule D. Je reverrai le patient pour discuter des options thérapeutiques. J'organise un bilan IRM pour évaluer la situation. Mise en place de physiothérapie pour regain des amplitudes articulaires et proprioception. Le patient fera un voyage autour du monde en février l'année prochaine. J'organise une IRM de l'épaule droite pour balancer l'état musculaire global de la coiffe et le statut arthrosique. J'évoque avec le patient les différentes options thérapeutiques en insistant tout d'abord sur le traitement conservateur pour une durée d'au moins 6 mois. Concernant le tunnel carpien, bilan des deux côtés avec une ENMG avant décision pour la suite de la prise en charge. Je le revois en contrôle dans 2 mois. Julie est une jeune patiente de 5 ans, en bonne santé habituelle, amenée aux urgences le 07.10.2018 par ses parents à cause de douleurs abdominales péri-ombilicales constantes d'apparition progressive depuis le soir de 06.10.2018 avec état subfébrile à 37.1°C. L'examen clinique ne permettant pas de retenir un diagnostic clair, Julie retourne à domicile avec un contrôle biologique et sonographique le lendemain. Le 08.10.2018, la patiente présente sonographiquement et cliniquement les signes d'une appendicite aiguë, en conséquence, l'indication à une appendicectomie laparoscopique en urgence est posée. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution postopératoire est favorable et la patiente peut retourner à domicile le 10.10.2018. Jumper's knee. Justine est hospitalisée dans un contexte de difficultés alimentaires associées à une mauvaise prise pondérale. Dans cette situation, nous constatons que Justine n'a pas de rythme pour l'alimentation. Nous proposons alors à la maman de respecter un intervalle minimum de 3 heures entre chaque repas et de ne pas la réveiller pour manger à moins que le sommeil ne dépasse les 6 heures. Avec ses recommandations, Justine semble prendre de meilleures tétées. Nous introduisons également un traitement de médecine anthroposophique. À son arrivée, Justine bénéficie d'un bilan biologique avec un bilan hépatique qui montre une transaminase sans signes de cholestase. Dans ce contexte, nous effectuons des sérologies qui reviennent positives pour la mononucléose. Au vu de l'évolution favorable, Justine peut retourner à domicile le 10.10.18. Elle reviendra en contrôle clinique avec suivi du poids le 12.10. et reviendra le 29.10 pour suivi biologique des tests hépatiques. K normal 4.2 selon labo. ATT • Mg p.o, reste électrolytes demain. Kacie présente un statut post-contusion du genou G, avec découverte fortuite d'une patella bipartite. J'explique à la maman ainsi qu'à Kacie qu'il ne s'agit pas d'une fracture mais plutôt d'une patella bipartite et que ceci n'aura pas de conséquence clinique pour la patiente. Elle peut reprendre ses activités sportives, dès maintenant. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Kaia, nourrisson de 11 mois, est hospitalisée pour monitoring cardio-respiratoire et évaluation respiratoire dans un contexte d'un faux-croup sévère. Sur le plan respiratoire, à son arrivée aux urgences, Kaia a bénéficié de 2 aérosols d'Adrénaline avec un intervalle de 1h30 avec du Betnesol à 0,25 mg/kg en dose unique. Après la deuxième dose d'adrénaline, elle présente toujours un stridor à l'effort mais la détresse respiratoire est en amélioration, une hospitalisation pour monitoring cardio-respiratoire et poursuite de la surveillance d'état respiratoire a été décidée. Durant son hospitalisation, Kaia n'a pas eu besoin d'oxygénothérapie et n'a pas présenté de défaillance respiratoire avec un état hémodynamique stable. Elle bénéficie de toilettes nasales régulières pour une rhinite claire. Sur le plan infectieux, elle ne présente pas d'état fébrile pendant son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, sa prise alimentaire est satisfaisante et elle ne manifeste pas de signes digestifs pathologiques. Pendant l'hospitalisation, nous remarquons que la maman avait oublié de donner la vitamine D, nous revenons donc avec les parents sur l'importance de la prophylaxie et la prescrivons jusqu'à l'âge de 3 ans. Devant son bon état général, Kaia peut rentrer à domicile avec des consignes de surveillance bien expliquées aux parents. Kalium effervettes. Kalium 40mmol iv. dans NaCl sur 24h (mis à la permanence). Karandeep est hospitalisé pour adaptation médicamenteuse dans un contexte de crises auto et hétéro-agressives. Après discussion avec les pédopsychiatres, nous décidons de poursuivre avec l'Abilify mais avec une augmentation de la posologie à 4 mg et avec introduction de Temesta 1 mg 2x/jour d'office. Au vu de la bonne tolérance clinique, nous poursuivons avec Abilify à 5 mg. Sur le plan de l'agitation, Karandeep est calme durant l'hospitalisation et ne présente des crises que le soir, dans un contexte de refus de dormir à l'hôpital. La famille bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique par l'équipe de liaison. La Dr. X envoie une nouvelle demande dans le but d'une prise en charge plus régulière et intensive aux Buissonnets. Au vu d'une évolution favorable, il peut retourner à la maison le 12.10.2018. Karandeep est hospitalisé pour adaptation médicamenteuse dans un contexte de crises auto et hétéro-agressives. Après discussion avec les pédopsychiatres, nous décidons de poursuivre avec l'Abilify 2.5 mg, mais au lieu de le lui donner le soir, nous le lui donnons le matin. Avec ce changement, il ne présente plus de crises et ne nécessite pas de réserve de Temesta. La famille bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique par l'équipe de liaison. Au vu d'une évolution favorable, il peut retourner à la maison le 02.10.2018. KCl eff 2 cp po. KCl eff 2 cp po. KCL eff 30mmol aux urgences. KCL iv du 29.10.2018 au .... KCl R pendant 2 jours. KCl retard dès le 19.10.2018. KCl retard du 24.10.2018 au 26.10.2018. KCl retard pendant 2 jours. KCl retard PO pendant 5 jours. Conseil d'hydratation à domicile. Contrôle biologique chez le médecin traitant. KCL retard 2x puis substitution per os dans les 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. KCL retard 2x puis substitution per os dans les 5 jours. Contrôle chez médecin traitant. KCL 10 mmol per os. Contrôle biologique chez son médecin traitant. KCL 10mmol 2x/J pour 3 jours. KCl 20 mmol iv. Surveillance neurologique aux urgences. Hydratation. Laboratoire. Retour à domicile. KCL 40 MEQ par 24 h. Suivi laboratoire, normalisation de la kaliémie 4.4 le 09.09.2018 avec arrêt KCL. KCl 40 mmol intraveineux. KCl 40 mmol iv. KCL 40 mmol/24h IV du 11.09 au 12.09.2018. Potassium effervette 3x/jour du 11.09 au 13.09.2018. Suivi biologique (Kaliémie à 3.7 mmol/l le 17.09.2018). KCl 60mmol/l sur 24h dans 1000ml de NaCl 0-9 % + 3 Effervettes de 30mmol par voie orale par jour.Substitution du magnésium par voie orale • Keine Therapie • Keppra dès le 02.10.2018 • Keppra dès le 02.10.2018 • Keppra dès le 02.10.2018 • Keppra 500 mg 2 fois par jour • Kératite de l'œil droit sur corps étranger. • Kératite œil droit. • Kératite post-traumatique le 24.10.2018. • Kétamine IV continu • PCA de Fentanyl 50ug aux 10 minutes • Avis anesthésiologique (Dr. X) • Oxycodone Kilian est hospitalisé pour décharge parentale dans le contexte d'une opération de la mère, celle-ci ne pouvant pas porter de charges. Sur le plan respiratoire, Kilian présente quelques jours après son admission un encombrement nasal et bronchique important avec présence de sibilances à l'auscultation. À noter un vomissement quelques heures avant. Une broncho-aspiration est probable, mais le délai de présentation de signes pulmonaires est atypique, nous retenons une bronchite obstructive et débutons un traitement par Betnesol 0.25 mg/kg/jour pour une durée totale de 5 jours avec des aérosols de Ventolin/Atrovent. Il nécessite une oxygénothérapie du 13.10 au 27.10.18, date à laquelle il ne présente plus d'épisodes de désaturations notamment lors du sommeil. Le 21.10, au vu d'un état fébrile, un traitement par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour est débuté pour une durée totale de 7 jours pour une suspicion de pneumonie d'aspiration. Sur le plan hématologique, Kilian a une hémoglobine à 56 g/l le 29.10.18, contrôle effectué après des épisodes de saignements digestifs et devant une pâleur importante. Après discussion avec Dr. X, début du traitement avec du Maltofer 4 mg/kg/j et de l'Acide Folique 5 mg/semaine et puis augmentation du Maltofer à 6 mg/kg/j après une semaine si tolérance digestive suffisante. Devant des difficultés techniques de pose de voies veineuses malgré la contribution des anesthésistes avec l'aide de l'échographie, nous ne retrouvons pas de voies veineuses perméables, une transfusion sanguine n'est pas possible. Sur le plan digestif, Kilian présente des épisodes de vomissements sanguinolents associés à du méléna depuis le 27.10. Dans ce contexte, l'alimentation par Frebini est suspendue avec relais par Normolytoral (tantôt en bolus et tantôt continu sur 20 heures). Par la suite, l'alimentation par Frebini est reprise en continu sur 20 heures avec bonne tolérance. Depuis le 29.10, Kilian bénéficie d'un débit continu de Normolytoral pour prévention d'inconfort digestif. Le Nexium est également augmenté à 30 mg/jour au lieu de 10 mg/jour. Sur le plan neurologique, la diminution de la posologie de Rivotril n'a pas engendré de péjoration des mouvements dystoniques. L'effet sur l'hypersalivation est négligeable avec hypersalivation persistante. Actuellement, après contact avec Dr. X (neuroréhabilitation, CHUV), la diminution de la dose a été décidé et sera prévue dans un deuxième temps avec 0.2mg-0.1 mg-0.1 mg en raison d'une hypersalivation persistante. S'il devait être moins confortable ou présenter des crises épileptiques, un remplacement du Rivotril par Psychopax 0.1mg/dose 3x/j serait à discuter. Consignes de proposition de discuter tous les changements médicamenteux potentiels avec les neurologues traitants en dehors de la situation de l'hémorragie digestive active. Sur le plan des soins palliatifs, le protocole a été mis à jour avec Dr. X. En accord avec les gastro-entérologues de CHUV, Kilian est transféré le 30.10.2018 aux soins intensifs du CHUV pour la programmation d'une gastroscopie pour l'investigation des épisodes hémorragiques d'origine digestive, nous vous laissons le soin de discuter la nécessité d'une transfusion en fonction de la tolérance clinique. • Klebsiella pneumonia ESBL retrouvée au frottis rectal d'entrée. • Kleihauer 0 o/oo • Groupe sanguin Rhésus positif • ED: normal • Frottis vaginal bactériologique à pister • Konakion J1 • Pour la suite cf. onglet Propositions • Konakion per os J1, J4, J28 • Guthrie J4 à prévoir • Konakion 1cp • Suivi biologique • Konakion 10 mg en ordre unique aux urgences. • Mise en pause transitoire du Sintrom. • Konakion 10 mg iv aux urgences • Konakion 10 mg iv aux urgences. • Commande d'un PFC pour le bloc opératoire. • Konakion 10 mg IV • Sintrom en pause • ECG • CT cérébral et cervical natif (transmission oral): Saignement de petite taille au niveau du sillon central droit • Avis neurochirurgical Dr. X • Surveillance neuro aux 4h • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance • Konakion 10 mg iv. • Retour à domicile. • STOP Sintrom et contrôle clinique biologique chez médecin traitant lundi 29.10.2018. • Konakion 10 mg le 26.09.2018. • Reprise du Sintrom le 27.09.2018 • Contrôle INR à votre consultation le 01.10.2018. • Konakion 10 mg po aux urgences • Konakion 10 mg PO • Suivi biologique • Konakion 10mg aux urgences • Laboratoire: bilan hépatique normal, Fibrinogène à 4.9 Suivi biologique: si le 10.10. TP <60%--> autre 10mg Konakion p.o. • Konakion 10mg p.o aux urgences • Laboratoire: bilan hépatique normal, Fibrinogène à 4.9 Suivi biologique: si le 10.10. TP <60%--> autre 10mg Konakion p.o. • Konakion 2 mg p.o à J1, J4 et J28 • Monitoring cardiorespiratoire • Unité ouverte du 30.10.18 au 02.11.18 • Konakion 2 x 10 mg • Sintrom en pause • Konakion 2x10 mg • Sintrom en pause • Électrocardiogramme • CT cérébral et cervical natif: Petite hémorragie sous-arachnoïdienne pétéchiale au fond du sillon central droit. Pas d'hémorragie intracrânienne ailleurs et pas de fracture du crâne ou de la colonne cervicale. • Avis neurochirurgical Dr. X • Konakion 5 mg. • Sintrom en suspens, repris le 13.09.2018. • Konakion 5mg et Sintrom en suspens aux urgences • Reprise du Sintrom le 13.09.2018 • Konakion 5mg per os le 09.10.2018 • Sintrom en pause le 09.10.2018 • INR à pister le 10.10.2018 Proposition Inselspital: changer pour traitement par Eliquis. • Konakion 5mg per os le 09.10.2018 • Sintrom en pause le 09.10.2018 • INR à pister le 10.10.2018 Proposition Inselspital: changer pour traitement par Eliquis. • Konsil Dienstarzt Thoraxchirurgie Inselspital: im Moment ambulante konservative Behandlung, Nachkontrolle am 12.10.2018 um 11.00Uhr im Inselspital (Tagesklinik Thoraxchirurgie, Bettenhochhaus, Stockwerk Q Süd) • Ibuprofen auf der Permanence • Dafalgan und Novalgin der patiente mitgegeben • Kontraktur des gauche M. flexor dig. IV und V • Sigmoidale divertikulose • Prostatahypertrophie • Chronische Niereninsuffizienz Stade 2 • Normochrome normozytäre Anémie • Kontrolle der Wunde am 09.10.2018 • Fadenentfernung am 19.10.2018 • Kontusion thorax lateral gauche 17.06.2017 • Menorrhagie depuis 10 jours • Hémoglobine 117 g/l (30.12.2017), 121 g/l (28.12.2017) • Consultation avec Dr. X le 28.12.2017 • Opération prévue le 19.01.2017 avec Dr. X (HFR Fribourg Gynécologie) • En accord avec Dr. X (Gynécologie HFR Fribourg) thérapie avec Cyklokapron pendant 10 jours • En cas de persistance des symptômes, présentation sur la gynécologie à Fribourg • Coronare Herzkrankheit avec St. n. Myokardinfarkt, wahrscheinlich 2012, prise régulière d'Aspirine cardio 100 mg, Sortis 40 mg, Lisitril 10 mg et Nebivolol 5 mg une demi-tablette. Koronare 2-Gefässerkrankung • 03/2011 Koronarangiographie • Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, familiäre Vorbelastung, Hypercholesterämie, Prä-Diabetes Kyllian est hospitalisé pour suite de prise en charge d'une prématurité de 31 6/7 semaines d'aménorrhée. Sur le respiratoire, Kyllian présente une détresse respiratoire nécessitant un soutien par CPAP en salle de naissance, qui peut être rapidement sevrée. Une radiographie thoracique montre des opacités bilatérales. Au vu de la bonne et rapide évolution, nous concluons pour un wet lung. Une acidose respiratoire à une heure de vie se normalise complètement au contrôle de 4 heures de vie. Le bilan inflammatoire est négatif. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 11.10.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. L'alimentation est enrichie dès J6. Il nécessite de l'administration de G 10% jusqu'au 24.09. La prise de poids est bonne avec poids de sortie à 2565 gr, la croissance harmonieuse. En cours de séjour, nous objectivons de nombreux évènements (désaturations ou brady-désaturations) survenant toujours durant ou après l'alimentation, avec des régurgitations, que nous mettons en relation avec un possible reflux gastro-oesophagien. Il n'y a pas de mâchonnement ni d'opystotonus pour un reflux acide. Nous épaississons le lait Beba Stufe II avec Aptamil AR 1% (dès le 05.10.2018) ensuite 2% (dès le 08.10.2018) avec réduction en nombre des évènements. A la sortie, pour des raisons de praticité, nous décidons de passer à l'Aptamil AR1. La nécessité d'une alimentation épaissie est à réévaluer à 40 semaines d'âge corrigée. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie maximale à 214 umol/l le 21.09.2018, à prédominance non conjuguée, sans hémolyse ni incompatibilité foeto-maternelle, traitée par photothérapie durant 88 heures totales du 21.09 au 27.09. Nous ne rapportons pas d'hypoglycémie au cours du séjour. Sur le plan de sa prématurité, il reçoit du Konakion intraveineux à J1; l'administration à J28 sera à prévoir. La vitamine D est administrée dès J8, le Maltofer dès J15 aux dosages habituels. Un ultrason cérébral est réalisé à J2 de vie, avec visualisation d'une zone hyperéchogène mal définie dans le cervelet gauche, finalement une image reconstruite. Les deux contrôles US sont normaux. Les oto-émissions acoustiques sont passées. L'ultrason des hanches est prévu le 20.12.2018 à 15h15. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile le 12.10.2018. Kypholastie D7 2005 Kyste. Kyste annexielle gauche complexe chez Mme. Y de 35 ans. Kyste arthro-synovial de l'IPP du 3ème orteil du pied G. Kyste arthro-synovial oligo-symptomatique entre le grand os et la base du 3ème métacarpe. Kyste aspécifique sous-cutané mesurant 40x30 9 mm avant-bras droit. Kyste au niveau de la rate, découverte fortuite. Kyste biliaire non compliqué, banal, de 12 mm dans le segment hépatique IV le 23.10.18 : • à l'ultrason du 28.05.2018 Kyste biliaire non compliqué, banal, de 12 mm dans le segment hépatique IV le 23.10.18 : • à l'US du 28.05.18 Kyste coccygien surinfecté drainé le 26.10.18. Kyste coccygien surinfecté, le 26.10.18. Kyste coccygien surinfecté le 26.10.18. Kyste cortical rénal gauche simple de 81 mm de diamètre à l'angio-CT du 14.08.2017 Polyneuropathie sensitive de la plante des pieds et extrémité des doigts : • vitamine B12 et TSH en décembre 2017 : sans particularités • Refus du patient de faire un dosage de l'hémoglobine glyquée • Sérologie HIV, HCV, HVB, syphilis • Electrophorèse des protéines et immunofixation plasmatique Gammapathies monoclonales de signification indéterminée avec rapport Kappa/Lambda à 1.92 en légère progression par rapport au comparatif de décembre 2017 : • Consilium hématologique : nouvelle électrophorèse avec immunofixation à 6 mois du présent contrôle Côlon irritable avec sensation occasionnelle de ténesme rectal : • Diverticulose mise en évidence à l'angio-CT du 14.08.2017 • Colonoscopie il y a 4-5 ans : sans particularité • Refus de l'oeso-gastro-duodénoscopie agendée pour le 27.07.2018 Insuffisance rénale chronique G3bA1 selon KDIGO probablement d'origine mixte : • Avec une clearance de la créatinine sur 24h calculée à 37.2 ml/min le 12.07.2018 • Avec acidose métabolique et hyperparathyroïdisme secondaire avec probable turnover osseux (phosphatase alcaline augmentée) en décembre 2017 • US abdominal de décembre 2017 : rein droit mesure 10 cm et le rein gauche 11 cm de grand axe • Néphrotrans augmenté à 1 cp 2x/j dès le 16.07.2018 Dyspnée de stade NYHA II-III chronique sur fibrose pulmonaire après syndrome de détresse respiratoire aiguë avec : • Syndrome restrictif sévère et hypoxémie modérée chronique • Cavité résiduelle apicale gauche • Multiples surinfections pulmonaires et bronchiques • Décompensation respiratoire en juillet 2017 sur virose, embolie pulmonaire exclue à la scintigraphie • Dernière bronchoscopie le 04.12.2007 (Dr. X) : endoscopiquement normal, brossage et LBA : tuberculose négative, mycose négative, bactério négative, pas de malignité • CT-scan thoracique du 10.03.2017 : importants remaniements pleuro-parenchymateux d'aspect fibrotique prédominant aux apex (diagnostic différentiel : séquelles de l'épisode de syndrome de détresse respiratoire ?), discrète régression en taille de la lésion excavée apicale gauche ; absence de nouvelle altération notable dans le parenchyme pulmonaire • Suivi pneumologique par le Dr. X jusqu'en 2015 (date de sa retraite) ; depuis, suivi chaque année par Dr. Y (2016, 2017), mais n'est pas allé à sa consultation depuis 2017 • Consilium pneumologique : • Gazométrie artérielle le 09.07.2018 : pH à 7.44, PCO2 à 5 kPa, pO2 à 8.3 kPa, bicarbonates à 25 mmol/l, sO2 à 95% • Situation stable depuis le dernier contrôle de 2015 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec un index ABI à 0.76 au membre inférieur droit chez patient connu pour : • Anévrisme sus-poplité droit de découverte fortuite mesurant 7.5 cm de long pour un diamètre maximal à 2.8 cm • US-doppler des vaisseaux des membres inférieurs le 18.07.2017 • Consultation angiologique du 02.08.2017 • Angio-CT du 14.08.2017 : lésions athéromateuses diffuses ; anévrismes poplités bilatéraux, plus marqués à droite, anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. Lésions osseuses chez patient connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec une PSA à 4.3 en novembre 2017 et une insuffisance rénale chronique, avec probable turnover osseux augmenté en décembre 2017 vu une fosfatase alcaline augmentée : • Selon l'angio-CT du 14.08.2017 : lésions non spécifiques, d'aspect discrètement condensé, en verre dépoli, des branches ilio et ischiopubiennes à gauche ; aspect discrètement dense de la vertèbre L3 ; le reste de la structure osseuse du rachis présente un aspect discrètement remanié ainsi que la structure osseuse du sacrum ; lyse isthmique L5 à droite Dégénérescence maculaire liée à l'âge, sèche, au niveau de l'œil droit, et cataracte bilatérale Consilium d'ophtalmologie 16.07.2018 : • Consultation de contrôle le 27.07.2018 à 15h00 • Consultation de contrôle le 05.09.2018 à 14h30 Kyste de Baker rupturé le 12.09.2018 Kyste de Baker rompu au genou droit le 12.09.2018. Kyste de Baker symptomatique, creux poplité D sur : • probable lésion dégénérative mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne.Kyste de l'ovaire droite de 5.5 cm d'allure fonctionnelle. Kyste dentaire qui devrait être opéré en novembre 2011. Kyste dermoïde découvert de 72 x 45 mm à l'échographie du premier trimestre. Kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Kyste du sein gauche anamnestique avec ablation il y a des années. Nouvelle ablation prévue le 10.10.2018 à 8h15 au centre Bertini, annulée. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Masse sous-axillaire gauche découverte le 08.05.2018 • taille <1 cm • mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la palpation • sans signe inflammatoire • en augmentation de taille selon la patiente. DD : adénopathie, lipome, abcès. Kyste enflammé tiers proximal tibia droit post-cicatriel. Kyste face antérieure du tibia proximal G. Kyste hépatique en 2009. Kyste mucoïde à point de départ probable du pied tibial du LCA à gauche. Kyste ovarien. Kyste ovarien de 5 cm au niveau de l'ovaire gauche non rompu, nous avons donc conseillé de poursuivre l'AINS. Contrôle clinique prévu cher Dr. X le 23.10.2018 (gynécologue). Kyste ovarien gauche. Kyste ovarien rompu opéré en 2014. Appendicectomie. Traumatisme crânien simple. Kyste ovarien. 2 syncopes en 2013. Kyste pilonidal. Kyste pilonidal. Kyste pilonidal le 05/10/2018. Kyste pilonidal le 05/10/2018. Kyste poplité arthrosynovial du genou droit (probablement en lien avec une atteinte méniscale interne). Kyste probable du sein gauche. Kyste sacro-coccygien non infecté. Kyste sacro-coccygien réséqué avec douleur et sécrétions nauséabondes. Kyste sacro-coccygien surinfecté drainé le 26.10.18. Kyste sébacé. Kyste sébacé abcédé, joue droite (3e épisode), le 02.10.2018 : • drainé le 02.10.18. • Avis ORL le 02.10.2018 : drainage aux urgences ce jour et suivi ORL à 7 jours, consultation ambulatoire prévue. Kyste sébacé abcédé, joue droite (3ème épisode), le 02.10.2018. Kyste sébacé abcédé, joue droite (3ème épisode), le 02.10.2018 : • drainé le 02.10.2018. • Avis ORL le 02.10.2018 : drainage aux urgences et suivi ORL à 7 jours, consultation ambulatoire prévue. • Élargissement de la plaie d'1 cm le 05.10.2018. Kyste sébacé abcédé, joue droite (3ème épisode), le 02.10.2018 : • drainé le 02.10.2018. • Avis ORL le 02.10.2018 : drainage aux urgences et suivi ORL à 7 jours, consultation ambulatoire prévue. • Élargissement de la plaie d'1 cm le 05.10.2018. Kyste sébacé abcédé sur la joue droite (3e épisode), le 02.10.2018. Kyste sébacé cuir chevelu rompu. Kyste sébacé du cuir chevelu rompu. Kyste sébacé occipital. Kyste sébacé surinfecté. Kyste sébacé surinfecté avec fluctuation. Kyste sébacé surinfecté avec fluctuation. Kyste sébacé surinfecté le 28.10.18. Kyste sous-arachnoïdien pariétal gauche. Kyste synovial dorsal de 4 cm x 3 cm du 1er métacarpien droit le 12.09.2018. Kyste uniloculaire ovarien gauche de 2.5 x 2.3 x 2.3 cm. Kystectomie poignet gauche. Kystectomies par laparoscopie en 10/2010 et 07/2016. Fracture cheville gauche, Weber A avec entorse de Chopard. La patiente nous est adressée le 20.09.2018 par le service d'orthopédie de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une fracture du col fémoral gauche et d'une implantation d'une prothèse bipolaire le 11.09.2018 au CHUV à Lausanne. À l'entrée, la patiente se plaint des troubles d'équilibre et de la marche, constipation depuis 2 jours. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularités. Cliniquement, nous trouvons une patiente de 84 ans en état général légèrement diminué, orientée dans les trois dimensions. La cicatrice postopératoire est calme sans signes inflammatoires, et au niveau du membre inférieur gauche, nous retrouvons un œdème léger avec un hématome. La palpation de la hanche gauche est sensible, et le reste de l'examen est dans la norme. Avant l'hospitalisation, la patiente habitait seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur. Elle était indépendante dans les activités de la vie quotidienne et se mobilisait sans moyens auxiliaires. Elle recevait de l'aide ponctuelle de ses enfants. L'objectif global est un retour à domicile. Ad diagnostic principal. La plaie évolue favorablement pendant le séjour. La patiente profite d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. Une radiographie de contrôle le 27.09.2018 reste sans particularités. Un prochain contrôle orthopédique est prévu le 26.10.2018 à 10h30 au CHUV (Lausanne). Ad diagnostic secondaire 1. Un ECG de contrôle ne montre pas de changements par rapport au comparatif du 16.09.2018. Ad diagnostic secondaire 2, 6. Nous notons une acutisation de l'insuffisance rénale chronique avec une élévation de la GFR de 53.4 ml/min/1.73 m2 le 14.09.2018 à 44 ml/min/1.73 m2 le 26.09.2018 ainsi qu'une hypokaliémie le 21.09.2018, probablement dans le contexte d'une prise de diurétique. Suite à l'arrêt des diurétiques, l'hydratation et une substitution potassique, l'évolution est favorable. Ad diagnostic secondaire 3. La carence en vitamine D est substituée. Ad diagnostic secondaire 4. L'anémie reste stable pendant le séjour. Les paramètres anémiques sont dans la norme. Nous interprétons l'anémie dans le contexte postopératoire. Ad diagnostic secondaire 5. La mycose est traitée par Pevaryl crème avec succès. Ad diagnostic secondaire 7. La patiente profite d'un suivi diététique individuel. Ad diagnostic secondaire 8. L'évolution de l'escarre sacrale est positive suite aux soins réguliers de la plaie. Ad diagnostic secondaire 9. Au vu d'une hétéroanamnèse familiale montrant des difficultés pour un retour à domicile ainsi qu'une suspicion de dépression, nous effectuons une évaluation neuropsychiatrique qui montre des troubles cognitifs légers à modérés. Le rapport détaillé reste en attente le jour de la sortie. Simultanément au traitement de la maladie aiguë, nous avons commencé une rééducation gériatrique précoce. À l'entrée, la mobilisation de la patiente était fortement réduite avec un risque de chute prononcé. La patiente pouvait faire les transferts sous supervision et se mobiliser avec aide importante au rollateur. La distance de la marche était limitée à 30 m. La mobilisation dans les escaliers n'était pas possible. À la sortie, la patiente pouvait se mobiliser au tintébin sous supervision sur une distance de 80 m. Nous notions encore une réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute prononcé. La patiente a pu rentrer à l'EMS La Providence UATO pour un séjour temporaire le 12.10.2018 en bon état général. La Bâloise. La boiterie présentée par le patient est à notre avis surtout liée à la coxarthrose D. Nous prions donc nos collègues du team hanche de convoquer le patient pour évaluation. La bonne évolution clinique nous permet de faire la fin du traitement. La botte plâtrée ne peut pas être circularisée ce jour en raison de l'importante tuméfaction du pied. Nous conseillons au patient de surélever au maximum son pied. Mobilisation à l'aide de cannes, sans charge. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à charge complète. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. La cicatrice postéro-latérale a été désinfectée et couverte par un pansement. J'ai dit à la patiente de procéder de la même manière une fois par jour et de reconsulter si jamais l'écoulement continue ou en cas d'apparition de signes inflammatoires ou infectieux. Ablation du plâtre ce jour et prescription de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. La clinique de la patiente est rassurante malgré une aggravation radiologique du tassement. Nous proposons dans un premier temps une IRM avec séquences STIR afin de bilanter l'état inflammatoire et exclure une éventuelle lésion adjacente. Prochain contrôle pour discuter des résultats et d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, elle nous recontactera en cas d'augmentation des douleurs, irradiation dans les MI ou apparition de troubles neurologiques.La clinique du patient est typique pour une tendinite de l'aponévrose plantaire qui est fréquente chez les adolescents lors de la croissance. On propose du stretching à l'aide de la physiothérapie et également 2 x par jour de lui-même à la maison. Il peut également mettre une talonnette en silicone dans la chaussure afin de soulager le point douloureux lors de la marche. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. La clinique est compatible avec une sinusite bactérienne. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie et une antibiothérapie. Elle devra recontrôler chez son médecin traitant la semaine prochaine. La clinique est peu bruyante, sans déficit neurologique. Bilan radiologique négatif. Laboratoire rassurant. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, pour déterminer la nécessité d'un ultrason abdominal. Au vu de la situation, nous autorisons son retour à domicile avec traitement antalgique simple. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. La clinique parle pour un conflit sous-acromial pour lequel on place des séances de physiothérapie avec un schéma selon San Antonio. Par ailleurs, au vu de la longue durée de la symptomatologie, on propose également la réalisation d'une infiltration sous-acromiale. Pour les douleurs lombaires qui sont très gênantes pour la patiente, nous l'adressons au Team Spine pour une évaluation. La décision de ne pas faire des investigations supplémentaires a été prise au moment du diagnostic. La déclaration auprès de l'OFSP a été envoyée le 14.08.2018. Consilium ORL avec audiogramme le 10.10.2018 : indication à pose d'implants cochléaires. Demande de bilan au CHUV : patient éligible pour implants cochléaires au HUG. Contacter secrétariat du Dr. X pour prendre un rendez-vous (après la neuroréhabilitation). CT rocher le 15.10.2018. La dermabrasion est désinfectée. Nous réalisons une radiographie de la colonne lombaire qui montre une scoliose. Le laboratoire montre un LDH à 699 et un sédiment urinaire avec 6-10 hématies par champ. Au vu de la cinétique du traumatisme et après avis du Dr. X, chirurgien, nous réalisons un CT-scan abdominal qui permet d'exclure une lésion des organes intra-abdominaux mais met en évidence les fractures susmentionnées. Nous discutons le cas avec le Dr. X, orthopédiste, et optons pour un traitement conservateur avec antalgie et repos. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie en fin de semaine pour un contrôle clinique. Le patient regagne son domicile en marchant. La douleur est clairement au niveau de l'AC, ce qui a été confirmé par l'émission des douleurs après l'infiltration en anesthésie locale. Après discussion avec la patiente, on propose de refaire une infiltration avant d'envisager, en cas de persistance des douleurs, une résection AC. La douleur ressentie par Mr. Y est probablement mixte avec une étiologie rachidienne et coxale. Cependant, on peut raisonnablement poser l'indication à une prothèse totale de hanche gauche en raison de l'aspect radiologique de son articulation. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et le consentement est rempli et signé. L'opération sera réalisée en décubitus latéral. Comme le patient n'avait pas le temps d'attendre afin que nous organisions l'intervention, nous attendons qu'il se manifeste pour une date opératoire et pour planifier cette dernière. La fillette présente une anamnèse après avoir enfilé un corps étranger dans sa narine, l'examen clinique de la fosse nasale ne retrouve pas de corps étranger ou de trace d'irritation locale. L'auscultation des voies respiratoires et des plages pulmonaires est dans la norme. Nous mettons la patiente sous surveillance dans le box pour une heure, aucune anomalie de comportement n'a été décelée par le père. Face à cette situation, nous laissons l'enfant partir avec son père, en précisant de reconsulter les urgences en cas d'apparition de toute altération ou de difficultés respiratoires. La flexion spontanée que présente la patiente s'explique par une dysbalance entre l'appareil extenseur qui est subluxé, et fléchisseur au détriment de l'appareil extenseur avec l'articulation métacarpo-phalangienne. La synchronisation a induit une raideur palmaire. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances d'ergothérapie associées à une attelle de positionnement nocturne bloquant la métacarpo-phalangienne du rayon 4 et 5 en extension. Nous reverrons la patiente pour un nouveau bilan clinique dans 2-3 mois environ. La fracture est actuellement consolidée et la patiente totalement asymptomatique. On peut donc mettre un terme au suivi. La fracture est guérie. Il persiste encore une légère limitation des derniers degrés pour la flexion du 3ème doigt. Nous pourrions améliorer ceci avec une AMO et une ténolyse du tendon. Le patient quitte la Suisse et va s'installer au Portugal. Il verra sur place si l'intervention est possible. La gêne est liée principalement à la plaque cubitale au poignet et je préconise une AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 4.12.2018. La gêne est peu importante et l'atteinte très localisée. Je discute avec le jeune patient et sa maman des différentes options à savoir sur l'évolution naturelle et une ablation chirurgicale de la bourse. La voie conservatrice est choisie pour l'instant. Contrôle et réévaluation. La lésion est suggestive d'une tinea corporis, avec un diagnostic différentiel de SLE. Cependant, vu l'évolution rapide de la lésion en 2 jours et étant le deuxième épisode en 6 mois, nous lançons un bilan biologique qui montre une glycémie normale et une leucopénie isolée à 2.9 G/l. Nous demandons un bilan biologique élargi avec une recherche d'HIV et d'anticorps anti-nucléaires, prélevons sur les berges des lésions. Nous débutons un traitement topique avec de la terbinafine. Vu que la patiente n'a pas de médecin traitant, elle reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un nouveau contrôle dans une semaine. La lésion mise en évidence à l'IRM, au vu de l'anamnèse oncologique positive du patient, pourrait être une manifestation de métastases. Pour cette raison, nous prions son urologue, Dr. X, de le réévaluer pour d'éventuels examens complémentaires. De notre part, nous organisons une scintigraphie osseuse à la recherche d'autres lésions. La lésion visible en regard de l'iris est non mobilisable à l'aide d'un coton-tige. Nous retenons le diagnostic d'une abrasion de la cornée. Le patient rentre avec un pansement occlusif de l'œil après application de la crème antibiotique et vitamine A. Le patient se présentera chez l'ophtalmologue de garde demain matin. La localisation fait penser à une appendicite même si les douleurs ne sont pas typiques et le bilan biologique est dans la norme. Nous prévoyons donc de revoir le patient le 31.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires après bilan biologique pour suivre l'évolution de ces douleurs. En cas de péjoration du bilan biologique et/ou de péjoration ou persistance des douleurs en fosse iliaque droite, il faudra prévoir un CT-scan abdominal pour exclure une appendicite. La longue durée des symptômes résiduels chez cette patiente s'explique d'une part par l'œdème lymphatique qui est actuellement en augmentation et, d'autre part, par le fait que la patiente a été longtemps symptomatique avant le geste chirurgical. En intra-opératoire, nous avons retrouvé un site inflammatoire important. Dans ce contexte, nous conseillons à la patiente de remettre son manche compressif pour le membre supérieur à droite et de continuer à traiter l'œdème lymphatique. Elle continuera également les exercices d'ergothérapie à la maison. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique.La maman annonce que la suite du traitement se fera au Tessin, raison pour laquelle le traitement prend fin dans notre service. Cependant dans 4 semaines, la patiente devra s'adresser à l'hôpital de son choix pour une ablation de plâtre et un contrôle radiologique de la fracture. La myélographie effectuée au mois d'avril montre un canal lombaire de taille réduite avec une protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sans compression durale ni radiculaire. Les symptômes ressentis par le patient ne sont pas complètement expliqués par la myélographie, raison pour laquelle nous souhaiterions une évaluation par nos collègues angiologues à la recherche d'une claudication vasculaire. Nous reverrons le patient après cette consultation pour un contrôle clinique. Nous ne prévoyons pas d'imagerie si le status reste inchangé. La norme acceptée est de 30° de bascule postérieure pour son âge. La fracture étant entièrement consolidée, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Il respectera cependant une période de 2 semaines sans activité pouvant entraîner un choc direct sur son poignet. Le patient prendra les images radiologiques et effectuera un contrôle à 1 an chez le médecin traitant pour évaluer la correction. Nous restons à disposition en cas de besoin. La paracétamolémie est à 101 mg/l (probablement après 2h et demi d'ingestion) et les urines reviennent positives pour benzodiazépines, métadone (effet croisé) et amphétamines. À cause d'une intoxication au paracétamol avec 100 mg/l, nous avons commencé un traitement avec Fluimucil 67,5 g iv. Nous avons intubé la patiente et elle est transférée aux soins intensifs B à Fribourg, en ambulance. La patiente présente toujours d'importantes douleurs et ne peut pas marcher en charge. Pour cette raison, un examen complémentaire est indiqué vu la suspicion d'atteinte du Chopart. Comme la patiente est enceinte, nous ne pouvons pas réaliser un scanner, mais demandons une IRM de la cheville et du pied afin de bilancer une lésion ligamentaire de la cheville et une possible entorse du Chopart. D'ici là, poursuite du port d'une botte plâtrée fendue et de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Prochain contrôle à la suite de l'IRM directement au team pied (après discussion avec le Dr. X). La patiente a consulté l'hôpital cantonal deux fois vu les fourmillements. Durant la consultation le 25.09, ils ont trouvé dans l'ECG un passage de TSV avec fréquence cardiaque à 155 bpm. Ils ont administré Belok Zok, mais la patiente a mal supporté le médicament. Dans ce contexte, ils ont mis en place un traitement avec Inderal. Ils ont complété le bilan avec une échographie cardiaque qui était dans la norme. La patiente a refait un malaise sous traitement avec Inderal au volant. Elle a été amenée en ambulance dans un hôpital où ils n'ont pas trouvé de déficit. Nous avons refait des examens sérologiques et nous avons fixé un rendez-vous pour une IRM du neurocrâne mercredi prochain, avec un contrôle à la FUA avec les résultats. La patiente a déjà été suivie auprès du Dr. X qui avait déjà proposé en 2015 une arthroscopie du coude. Vu que je n'ai pas le nombre critique pour des arthroscopies, j'aimerais référer la patiente à la consultation du Dr. X. Je lui laisse le choix de discuter de l'arthroscopie par la suite. La patiente a été vue aux urgences, envoyée depuis l'hôpital cantonal pour manque de place, traitée et suivie de façon ambulatoire à ma consultation. Elle a ensuite été transférée à la consultation du Dr. X pour AMO et transposition ventrale du nerf cubital. Syndrome du nerf cubital au niveau du coude droit. Actuellement, la patiente réclame son dossier pour consulter chez le Dr. X à la Clinique Générale à Fribourg. La patiente a fait une chute provoquant une très importante contusion du genou. Elle a actuellement de la peine à plier son genou à plus de 30°. Nous proposons de la physiothérapie à but de proprioception, école de marche et renforcement dans l'axe. La patiente peut arrêter de porter l'attelle. Marche en charge sans canne anglaise progressive. Concernant son travail de serveuse, arrêt de travail jusqu'au 21.10.2018. Concernant son travail de surveillante en bibliothèque, la patiente est autorisée à reprendre. Elle pourra reconduire dans 2 semaines. La patiente a présenté à la suite d'une plastie du LCA une usure du compartiment externe de son genou avec usure également méniscale. Il n'y a pas d'indication à un geste arthroscopique dans la mesure où une anse de seau n'est pas retrouvée. Nous pourrions, à l'avenir, éventuellement proposer une chirurgie de réaxation qui n'est pas à planifier pour le moment. Nous optons pour une infiltration sous US du mur méniscal faite par nos collègues de la radiologie et reverrons la patiente dans 4 mois pour juger de l'évolution. La patiente a probablement abîmé le cartilage rétro-patellaire lors de la chute. Pour l'instant, nous prescrivons du fitness médical, conseillons à la patiente de rester active avec des sports sans impact et de ne pas prendre de poids. Prescription d'une cure de Condrosulf pour 3 mois. Nous reverrons la patiente en février pour juger de l'évolution avec un contrôle clinique. Il sera nécessaire d'organiser un contrôle par IRM dans 2 ans afin de bilanter la réaction osseuse en regard de la lésion cartilagineuse. La patiente a reçu la feuille d'informations sur les traumatismes crâniens et a été informée de reconsulter en cas de péjoration. La patiente a un rendez-vous de contrôle prévu chez son médecin traitant le 24.10.2018. La patiente, gérante de cafétéria à 60%, a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du jour du traumatisme jusqu'au 24.10.2018. Les suites de l'arrêt de travail seront à gérer par le médecin traitant. La patiente appelle les urgences puis consulte pour une infection urinaire. La patiente a l'habitude de ces symptômes et au téléphone, elle demande un antibiotique. Nous lui conseillons à ce moment-là de consulter. Aux urgences, elle présente également un pic hypertensif. Nous administrons de l'Adalat avec bon effet. Le sédiment urinaire confirme la suspicion clinique d'infection urinaire. La patiente aura un changement de gastrostomie percutanée radiologique prévu le 19.12.2018 par le Dr. X en radiologie (HFR Fribourg). La patiente avait ce jour un contrôle gynécologique chez son médecin en vue d'une douleur abdominale basse projetée sur l'utérus qui ne montrait pas de particularité. La patiente bénéficie d'une hospitalisation pour réhydratation et antibiothérapie, l'Augmentin initialement introduit est switché pour la Clindamycine après réception de la sérologie EBV IgM positive. Une ponction puis une incision permettent d'exclure un abcès, on retient donc un phlegmon periamygdalien droit. La patiente rentre à domicile le 12.10.2018 et sera revue le 14.10.2018 en contrôle. La patiente consulte initialement pour des douleurs thoraciques et nous excluons un syndrome coronarien aigu. Les douleurs sont probablement à interpréter dans un contexte de fibromyalgie connue. La patiente évoque une difficulté à émettre des selles ainsi que des vomissements alimentaires depuis deux semaines. Il n'y a pas de perturbation des tests hépatiques ni de syndrome inflammatoire. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen qui permet d'exclure un iléus grêle. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui propose un lavement puis un retour à domicile avec une majoration du traitement laxatif. Nous rajoutons la Paraffine à son traitement habituel laxatif et la patiente consultera son médecin traitant le 30.10.2018.Du point de vue de l'infection urinaire, la patiente est en fin de traitement antibiotique prescrit par son médecin traitant. Au sédiment urinaire, il persiste une leucocyturie malgré une absence de symptômes urinaires. L'uricult prélevé reste stérile. • La patiente consultera son médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration clinique. • La patiente de 9 ans qui est en bonne santé habituellement présente une plaie au niveau de la surface palmaire radiale du 4ème doigt droit. Vu l'examen clinique rassurant, nous faisons une désinfection avec Bétadine solution, mettons en place 4 points de suture avec Prolène 5-0, pansement stérile, Dermo Fix. Contrôle clinique prévu à la policlinique orthopédique dans 2 jours. • La patiente décrit à l'anamnèse des douleurs lancinantes survenant d'abord lors des mouvements des doigts en extension et du poignet, puis, peu à peu, également au repos sur la face dorsale du poignet, de la main et de l'avant-bras droits. Recommandation de retrait de l'attelle du poignet mise en place et automobilisation douce selon douleurs. AINS, antalgie, repos. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. • La patiente décrit une régression des douleurs abdominales, l'examen clinique est rassurant, le bilan biologique ne montre aucun syndrome inflammatoire avec une CRP toujours négative <5mg/L, et des leucocytes à 9.6G/l contre 12G/l lors du contrôle précédent. Urotube cf. annexes. Nous préconisons une suite chez le médecin traitant. • La patiente désire aussi un traitement conservateur, mais elle est mise au courant qu'un traitement chirurgical pourrait être choisi en cas de déplacement secondaire. • La patiente désire une correction de l'hallux valgus. Elle doit également se faire opérer par le Dr. X pour les sinus. Elle a une consultation prévue demain pour en discuter. Pour ma part, on ne peut pas faire les deux opérations en même temps, car avec les interventions au niveau des sinus, il y a des bactéries qui pourraient se propager au niveau du pied. Ces interventions doivent se faire séparément. La patiente verra comment elle s'organise, par quelle intervention elle commencera et nous contactera lorsqu'elle se sera décidée pour fixer une date opératoire et remplir le formulaire de consentement. Il faudra prévoir une incapacité de travail d'environ 3 mois. • La patiente doit adhérer aux propositions thérapeutiques que nous lui avons faites pour envisager une amélioration clinique. Tant qu'elle estimera qu'une simple rééducation et une activité physique régulière lui seront bénéfiques, elle ne pourra pas évoluer favorablement de manière significative. Dès lors, je lui réexplique la situation telle que je la souhaite pour elle, à savoir un travail de fitness médical et occasionnellement (1-2x/mois) un travail de SensoPro afin de stimuler des ressources de coordination du MI. Contrôle en début d'année prochaine si nécessaire. • La patiente doit bouger son bras librement, encore sans charge avec reprise de la charge selon les douleurs. Les activités sportives sont encore à éviter jusqu'à fin novembre. Contrôle rx-clinique dans un mois. • La patiente doit encore poursuivre les séances de physiothérapie pour la proprioception et la stabilité. On la reverra pour un contrôle rx-clinique à 6 mois de l'opération. • La patiente doit enlever le plus possible le VACOtalus et elle doit charger sans les cannes. Elle doit poursuivre les séances de physiothérapie avec des exercices de renforcement musculaire et de stabilité qu'elle doit également faire à la maison. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois à 100%, puis reprise à 50% pendant deux semaines. Contrôle clinique le 19.11.2018. • La patiente doit faire de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Elle peut marcher en charge selon douleurs, si nécessaire avec une aide comme un tintébin ou une canne à 3 points. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente est autorisée à mobiliser librement son poignet et son coude. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie. Pour l'humérus proximal et diaphysaire, poursuite du Sarmiento avec autorisation de l'ablation de celui-ci pour les soins d'hygiène. Diminution progressive de l'antalgie et nous reverrons la patiente pour un nouveau bilan radio-clinique dans 6 semaines. • La patiente est claire sur le traitement conservateur. Elle va essayer les activités de montagne. Elle nous recontactera si les douleurs rendent impossible la pratique de la peau de phoque. Nous envisagerons à ce moment une nouvelle infiltration. • La patiente est envoyée par son médecin traitant pour fracture du radius distal gauche avec bascule dorsale. Le Dr. X, orthopédiste, a fait une réduction sous sédation puis un plâtre antébrachial fendu. Le contrôle radiologique sous plâtre étant satisfaisant, la patiente peut rentrer au Home avec antalgie. La policlinique devra être contactée dès le 02.10.2018 au matin pour prendre un rendez-vous pour contrôle clinico-radiologique à une semaine. La feuille de surveillance des plâtres est également donnée à la patiente. • La patiente est gênée par un sentiment d'instabilité présent au contrôle clinique, mais elle est encore trop jeune pour une plastie du LCA. Nous lui proposons de continuer avec la physiothérapie et de faire du gainage et de renforcer la musculature abdominale. Nous lui prescrivons une genouillère élastique pour l'équitation. Prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de décider si le ski sera possible cet hiver. • La patiente est hospitalisée aux urgences pour une observation. Elle présente une bonne évolution clinique avec disparition de l'œdème de la lèvre inférieure. À 09H30, elle ne présente plus qu'une lésion type urticaire sur le haut du dos et quelques petites lésions semblables de la face latérale droite du cou. Pour ce qui est des douleurs du mollet droit, elles ne sont plus présentes. La patiente explique que les douleurs ont débuté il y a 3-4 jours, de type crampiforme, sans apparition de chaleur ou de rougeur. Pas de voyage, immobilisation ou opération récente. Au status le mollet est souple et indolore. Nous retenons une étiologie musculaire à ces douleurs. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement de Xyzal et lui conseillons de ne pas reprendre d'Aspirine. Nous lui proposons également de mettre en suspend le traitement topique d'antistasque qui peut également causer des réactions cutanées. Des investigations par un allergologue seront à prévoir en ambulatoire. • La patiente est hospitalisée en raison de vertiges très symptomatiques, mise sous Primperan 10mg iv aux urgences, Solumedrol et Tanganil. L'évolution est favorable avec une diminution des vertiges et une mobilisation possible. Le VHIT montre un déficit des canaux semi circulaires supérieurs et latéraux gauches sans atteinte du canal semi circulaire postérieur gauche, le diagnostic se pose alors entre un Lyndsay Hemenway ou une neuronite. Au vu de l'âge et des facteurs de risque la première possibilité reste assez probable, motivant l'introduction d'un traitement préventif par aspirine cardio après discussion avec le Dr. X. L'audiogramme montre une progression peu importante de la presbyacousie asymétrique connue. La patiente a RDV à la fin du mois pour un contrôle chez le Dr. X et nous en profiterons pour réévaluer ses vertiges, et mettrons en place de la physiothérapie en cas de non compensation. Nous avons expliqué la possibilité de survenue d'un VPPB en cas de Lyndsay Hemenway, et demandons à la patiente de reconsulter en cas de recrudescence des vertiges.La patiente est mise au bénéfice d'un traitement de Betaserc à la sortie et poursuit la Prednisone pour une durée de 7 jours. Par ailleurs, une sérologie HIV est négative (absence de facteurs de risque mais notion de test HIV positif chez le médecin traitant nécessitant un contrôle). Enfin, des troubles aspécifiques de la repolarisation ont été mis en évidence aux urgences avec troponines dans la norme, une échographie cardiaque est à organiser électivement par vos soins. La patiente est informée de l'effet des médicaments, elle sera revue en contrôle à 6 semaines. La patiente est informée de l'effet des médicaments. Je pense qu'une reprise professionnelle la semaine prochaine est raisonnable, en tout cas à l'essai. Je la revois en contrôle à 6 semaines. Elle me tiendra informée si l'évolution est défavorable dans l'intervalle. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. A prévoir un arrêt de travail de 2 semaines et de la physiothérapie de mobilisation dans l'axe et renforcement musculaire ainsi que stretching des chaînes postérieures en post-opératoire. L'intervention est agendée pour le 13.11.2018. La patiente est plutôt pour une opération. Nous réservons donc une date opératoire en janvier 2019 avec arthroscopie dans un premier temps afin de voir le ménisque externe intra-articulaire. Afin de chercher les kystes, il faut faire une petite ouverture. Il y a tout de même un risque de récidive postopératoire et elle en est informée. Elle va encore réfléchir et nous la revoyons 2 semaines avant la date opératoire afin de discuter de la suite. La patiente est restée aux urgences pour une surveillance sans trouble du rythme. La patiente regagne son domicile et elle reviendra le 31.10.2018 pour une IRM cérébrale et contrôle à la filière des urgences ambulatoire avec contrôle des b-HCG. La patiente est stable aux urgences et décrit une réaction en diminution depuis ce matin. Nous décidons de la garder quelques heures en surveillance aux urgences et nous lui injectons 2 mg de Tavegyl. Elle décrit une disparition complète des démangeaisons avec cliniquement une disparition des plaques urticariennes. Nous la laissons rentrer à domicile avec une ordonnance de Xyzal 5 mg à prendre tous les jours pendant 5 jours. Elle a été avertie des risques liés à la conduite pendant la durée du traitement. Elle a reçu l'indication d'aller consulter un allergologue. Si elle devait présenter des symptômes digestifs, respiratoires ou une baisse de l'état général, elle devrait reconsulter les urgences. La patiente est suivie par les soins à domicile de la Glâne. a un PAC mais hier lorsqu'elle est venue pour poser l'alimentation, impossibilité d'injecter, elle a changé à deux reprises l'aiguille sans efficacité. Changement tous les jeudis. Pas de fièvre. La patiente est suivie ici par le Dr. X. La patiente est toujours décidée pour une prise en charge chirurgicale. Nous planifions donc une PTG D qui aura lieu le 27.11.2018. La patiente sera intégrée dans le programme ERAOS. Il faudra commander une prothèse postéro-stabilisée. Le consentement est signé ce jour par la patiente, accompagnée par sa maman. La patiente est très symptomatique au niveau de sa plaque, en particulier au niveau distal, mais également dans la partie proximale. Comme discuté avec le Dr. X, nous proposons à la patiente un fraisage de la partie distale de la plaque. Nous discuterons éventuellement aussi d'un fraisage de la partie proximale si cela est possible. Au préalable, la patiente consultera les anesthésistes afin de bilanter l'opérabilité. L'intervention aura lieu le 10.01.2019 en décubitus latéral. Une hospitalisation sera nécessaire. Le consentement est signé ce jour. La patiente est victime d'une agression avec cervicalgie non déficitaire, dermabrasion aux genoux et dermabrasion superficielle cervico-latérale droite. Après examen clinique rassurant, nous réalisons un constat de coups. La patiente regagne son domicile avec Dafalgan en R. Un suivi chez le MT est à organiser par la patiente elle-même si nécessaire. La patiente est vue ce jour en compagnie du Dr. X et du Dr. X. Les douleurs peuvent vraisemblablement être expliquées par une dysbalance posturale due à la différence de longueur des membres inférieurs ainsi que la scoliose. On propose dans un premier temps une prise en charge physiothérapeutique avec rebalancement musculaire du rachis, ainsi qu'au niveau local avec crochetage des rotateurs externes de la hanche. Si ces mesures devaient ne pas être suffisantes, on pourrait alors s'orienter vers une infiltration par cortisone et anesthésique local au niveau de l'insertion des fessiers et des rotateurs externes. Prochain contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans le courant du mois de décembre, soit le 11.12.2018. La patiente étant décidée pour l'intervention, nous remplissons ce jour avec elle le formulaire de consentement éclairé pour une PTG à D. L'intervention aura lieu selon le protocole ERAOS. La patiente évolue plutôt favorablement avec des douleurs uniquement la nuit. Elle ne désire pas de prise en charge pour l'instant. Nous proposons un prochain contrôle radio-clinique des prothèses dans 1 an mais restons à disposition dans l'intervalle. La patiente ira par ailleurs consulter son gynécologue traitant en raison des plaintes vaginales (écoulement, prurit). La patiente me tiendra informée de l'évolution. La patiente n'a pas présenté de récidive de luxation. Pour l'instant, elle est tout à fait satisfaite de sa situation même s'il persiste une petite préhension, cela ne la gêne pas dans sa vie quotidienne et dans ses activités de loisirs. Nous proposons donc de stopper le traitement et restons à disposition si besoin. La patiente ne décrit plus de douleur depuis le 06.10.2018 et remarque une bonne progression avec les médicaments. Nous proposons de poursuivre un régime pour cholécystopathie. Une intervention pour bypass gastrique est prévue en janvier prochain, la patiente va informer son chirurgien des résultats du jour. La patiente ne présente pas de déficit neurologique, le laboratoire est aligné, nous obtenons l'avis du Dr. X qui préconise une surveillance neurologique aux urgences. La surveillance se déroule sans complication avec une disparition complète de la symptomatologie et des vertiges. La tension artérielle se normalise spontanément et reste autour de 120/75 mmHg toute la nuit. La patiente pense avoir été particulièrement angoissée à l'admission. Elle sort de notre service de lits d'observation en bon état général, calme, rassurée le 21.10.2018. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. La patiente ne présente pas de douleur rétrosternale typique avec les douleurs thoraciques reproductibles à la palpation. L'ECG fait au moment des douleurs ne montre pas de signe d'ischémie et le score de KLINE est 0. Nous notons une contraction musculaire paravertébrale gauche au niveau Th 3-4. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple de Dafalgan et Brufen. Nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques sur contracture musculaire paravertébrale gauche Th 3-4, possiblement provoquées par la position assise au travail. Nous prescrivons ce traitement à domicile et la patiente va reconsulter son médecin traitant en ambulatoire.La patiente présente une hypertension artérielle systolique à 170 mmHg à l'arrivée aux urgences, connue selon la patiente. Après une surveillance aux urgences pendant une heure, la tension artérielle descend spontanément à 132/89 mmHg. La patiente ne tolère pas le Vaco Ankle, raison pour laquelle nous changeons l'immobilisation par un Vaco talus, qu'elle devra porter pour les 5 prochaines semaines. Sur demande de la patiente, suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X fin novembre 2018. La patiente ne veut pas se faire opérer d'une prothèse d'épaule, ce qui me semble tout à fait raisonnable étant donné la situation familiale et sociale à la maison. Les options thérapeutiques sont limitées. Notamment, pas de possibilité de réinjecter la cortisone vu la mauvaise évolution. Je propose donc une infiltration d'Orthovisc, un lubrifiant articulaire à la base d'acide hyaluronique pour calmer les douleurs arthrosiques de la patiente. Celle-ci est programmée pour le 23.11.2018. La patiente ne veut plus attendre, retour à domicile mais patiente informée qu'elle doit se représenter si les douleurs reviennent, sinon ira voir son médecin traitant demain. La patiente nécessite une rééducation intensive par physiothérapie (avec quelqu'un qui parle sa langue, le macédonien) afin d'améliorer la prise en charge avec comme but renforcement musculaire dans l'axe et proprioception avec école à la marche. D'autre part, je lui propose de l'ergothérapie pour mobilisation cicatricielle et désensibilisation du portail antéro-interne avec application topique de Neurodol patch. De notre part, nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. La patiente nous est adressée le 21.09.2018 par le service de médecine interne de l'hôpital cantonal de Fribourg à la suite d'une pyélonéphrite droite le 17.09.2018. À l'entrée, la patiente n'a pas de plainte à part d'une toux sèche chronique (connu) - anamnèse faite en présence de la fille (traduction). À l'entrée, nous trouvons une patiente de 95 ans, parlant le vietnamien seulement, en bon état général. Nous notons quelques râles fins à l'auscultation pulmonaire basale des deux côtés. Le reste de l'examen reste dans la norme. La patiente est veuve, a des enfants et elle habite seule dans un appartement sans escaliers. Un membre de la famille est toujours présent. Avant l'hospitalisation, la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et avait besoin de l'aide de sa famille. Elle se mobilisait avec un tintébin ou rolateur. Ad diagnostic principal, ad diagnostic secondaire 3 Le suivi biologique est favorable. La patiente profite d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition et de la marche. Ad diagnostic secondaire 1 Suite à l'hydratation adéquate, la fonction rénale se montre en amélioration avec une GFR montant de 9 ml/min à 34.5 ml/min. Nous proposons un contrôle à distance du séjour. Ad diagnostic secondaire 2 Un ECG de suivi ne montre plus de flutter auriculaire. Pas d'autres mesures sont prises. Ad diagnostic secondaire 4 Une malnutrition légère est traitée par conseils diététiques et adaptation de l'alimentation. La patiente rentre à domicile en bon état général le 06.10.2018. La patiente nous est adressée le 25.09.2018 par le service d'orthopédie de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 11.09.2018 (OP le 20.09.2018). À l'entrée, la patiente se plaint de légères douleurs à l'épaule gauche. Le reste de l'anamnèse par système reste sans particularités. Nous trouvons une patiente de 83 ans en état général légèrement diminué, orientée dans les trois dimensions. La force est réduite de façon symétrique aux membres supérieurs et inférieurs à M4. Le bras gauche est placé dans une bretelle. La plaie opératoire est propre. Le reste de l'examen est dans la norme. La patiente est mariée, a un fils et habite avec son époux dans un appartement au premier étage sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, la patiente était complètement autonome au niveau des ADL et IADL avec son époux. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. Ad diagnostic principal, ad diagnostic secondaire 1 La plaie opératoire reste propre tout au long du séjour. Le Comfeel est enlevé 14 jours postopératoires. L'épaule est immobilisée avec un gilet orthopédique la nuit et une bretelle le jour. La patiente profite d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. Le prochain contrôle orthopédique est prévu le 02.11.2018 chez le Dr. X à l'HFR Fribourg. Ad diagnostic secondaire 2 Un ECG de contrôle le 26.09.2018 ne montre pas de changements par rapport aux comparatifs. Ad diagnostic secondaire 3 Au vu de la mise en suspens précédente de Ramilez HCT (hyponatrémie) mais des tensions élevées persistantes, nous introduisons Lisinopril 5mg. Nous vous laissons le soin de réévaluer le dosage par la suite. Ad diagnostic secondaire 4 La patiente profite d'un suivi diététique individuel. Suite à une discussion avec la patiente et la famille, on commence une nutrition entérale le 03.10.2018. Dans le cadre de la complication 1, la patiente tire la sonde nasogastrique. Par la suite, nous continuons avec une diète orale. Ad complication 1, 3 À partir du 26.09.2018, la patiente est déorientée et agitée. À la recherche d'un foyer infectieux, nous effectuons un status urinaire qui revient négatif, une radiographie thoracique et une échographie abdominale qui ne montrent qu'un petit épanchement pulmonaire gauche et une pneumonie ne peut pas être exclue. En outre, un CT cérébral est fait qui ne montre pas d'explication pour l'état confusionnel aigu. Au vu d'un infiltrat pulmonaire possible, nous commençons une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1.2g pendant 7 jours ainsi qu'un traitement par Quétiapine. Une légère amélioration clinique est constatée dans la suite jusqu'au 02.10.2018 où nous trouvons une rétention urinaire pour laquelle une sonde vésicale est mise. Par la suite, nous notons une amélioration de l'état confusionnel. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de la sonde vésicale. Ad complication 2 Les carences sont substituées. Simultanément au traitement de la maladie aiguë, nous avons commencé une rééducation gériatrique précoce. À l'entrée, la mobilisation de la patiente était réduite avec un risque de chute prononcé. La patiente pouvait faire les transferts sous supervision et se mobiliser avec un rolateur sous supervision. La mobilisation aux escaliers était possible avec une canne et une rampe pour deux fois 9 marches. À la sortie, la patiente pouvait faire les transferts sous supervision, se mobiliser sous supervision sur une distance de 80 m et monter des escaliers d'un étage avec une canne et une rampe sous supervision. Nous notons encore une réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute prononcé. La patiente a pu entrer en EMS St. Joseph à Sâles le 11.10.2018 en état général amélioré pour un séjour temporaire. La patiente nous est adressée pour les douleurs importantes, qui sont spontanément actuellement en diminution. Nous proposons donc l'expectative, et de laisser le temps au fragment pour guérir complètement. La patiente est également gênée par la lame, mais il est trop tôt pour enlever le matériel d'ostéosynthèse. Dans la mesure où une intervention pour le dos est prévue la semaine prochaine, nous n'introduisons pour l'instant pas de physiothérapie, et laissons le soin au médecin traitant, à distance de l'opération du dos, d'en introduire pour renforcement musculaire et école de marche. Nous reverrons la patiente avec un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention au niveau de la hanche gauche.La patiente nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à un STEMI inférieur. Traitement à l'entrée : • ASA 100mg • Atorvastatine 40mg • Metoprolol 25mg • Citalopram 20mg • Perindopril 5mg • Prasugrel 10mg pendant 12 mois • Imovane 7.5 mg • Esomeprazol 20mg • Nicotinell patch force 3 Nous y avons rajouté un traitement par Indapamide en raison des valeurs tensionnelles élevées au cours de l'hospitalisation. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3.2 km/h sur une pente de 4% pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+55 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. La patiente a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique à la sortie est satisfaisant avec un cholestérol total à 3.2 mmol/L, des LDL à 1.68 mmol/L et des HDL légèrement abaissées à 1.00 mmol/L. Les triglycérides sont à la limite supérieure de la norme. 2. Patiente tabagique active à 55 UPA, rapporte avoir diminué la consommation depuis l'évènement cardiaque, mais de ne pas arriver à sevrer complètement, sans aide externe. Elle a montré beaucoup d'intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue, le Dr. X. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées. Elle continuera le suivi après la sortie. 3. La FC est dans la norme pendant le séjour. 4. La pression artérielle basale est élevée pendant l'hospitalisation, et nous rajoutons au traitement de l'Indapamide avec amélioration des valeurs. Nous vous conseillons d'en répéter la mesure dans un mois. La patiente présente, en fin d'hospitalisation, une lombosciatalgie aiguë probablement sur un faux mouvement. Nous traitons symptomatiquement les douleurs vis-à-vis de l'absence de drapeaux rouges, et la condition clinique s'améliore progressivement et peut être contrôlée par des antalgiques de palier 1. Nous avons arrêté le traitement par AINS en raison de l'âge et de la présence d'une double antiagrégation plaquettaire dans le traitement en cours. Nous vous conseillons d'y préférer, en cas de couverture antalgique insuffisante, un opiacé de faible puissance associé à un antiémétique. À l'examen clinique de sortie, statut de normo-compensation. La patiente part avec ses parents pour une surveillance neurologique à l'HFR Fribourg en pédiatrie. La patiente peut dès à présent reprendre une vie normale. Nous la reverrons dans une année pour une ablation du matériel si nécessaire. La patiente peut être gênée par le matériel de l'arthrodèse au niveau de la face dorsale du pied. Nous discutons avec elle d'en faire l'ablation que nous prévoyons pour l'année prochaine. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique en janvier 2019 et pour remplir le formulaire de consentement. Elle peut continuer à se mobiliser dans des chaussures adaptées. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à 1 semaine du traumatisme. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. La patiente présente actuellement, d'une part, une gonarthrose tricompartimentale symptomatique à D qui est encore bien compensée avec une médication par anti-inflammatoires selon besoin sans ressentir de douleur nocturne (patiente avec une attitude plutôt réservée) et, d'autre part, au niveau du genou G, elle présente une faiblesse musculaire qui explique les lâchages en extension du genou G. Je lui prescris alors des séances de physiothérapie avec le but de relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception au niveau des deux genoux. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 6 mois. En cas de nécessité de physiothérapie, elle contactera notre secrétariat. Nous lui avons également déjà parlé de ERAOS. La patiente présente au niveau des deux mains des brûlures probablement liées à une sténose foraminale au niveau de la colonne cervicale L4-L5. Une atteinte périphérique du nerf radial avec douleurs à la palpation de l'arcade de Frohse ddc n'est pas exclue. Pour mieux bilanter ces symptômes, nous organisons une IRM de la colonne cervicale et lombaire et adressons la patiente au Neurocentre de Fribourg pour une ENMG du MS. Dans le même temps, nous les prions également d'évaluer la patiente pour une polyneuropathie au niveau des MI. La patiente présente, au niveau du genou G, traumatisé il y a 6 semaines, une évolution favorable sans signe d'affaissement. D'autre part, elle présente une claire douleur suite à l'arthrose au niveau de son genou D. Je lui explique qu'il y a plusieurs possibilités de prendre ceci en charge dans le futur. À voir avec elle si elle opte pour une prise en charge chirurgicale. Actuellement elle arrive à supporter les douleurs avec prise d'antalgique au besoin. Je lui explique qu'il est encore nécessaire d'effectuer les exercices de physiothérapie tous les jours, surtout pour le relâchement des chaînes postérieures pour sauvegarder une marche correcte et une bonne souplesse avec bonne musculature. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. La patiente présente des douleurs abdominales dans un contexte d'abus de lopéramide, pris en raison de diarrhée sévère. Au vu de ces diarrhées qui sont sévères et de la prise concomitante de lopéramide, nous lui proposons un traitement de ciprofloxacine durant 5 jours. Les raisons d'une reconsultation ont été expliquées à la patiente et son mari. La patiente présente des douleurs au niveau du poignet gauche depuis le traumatisme cet après-midi vers 13h30. Plâtre antéro-brachio-palmaire réalisé par le Dr. X, orthopédiste. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan, contrôle radio-clinique dans 10 jours à la policlinique orthopédique. La patiente présente des douleurs chroniques qui sont à notre avis d'origine multifactorielles. Une composante allodynie est en train de s'améliorer avec le Lyrica et avec le traitement en ergothérapie. Une autre partie des douleurs vient de la nuque avec d'importantes contractures paracervicales à droite. Pour cette raison, une IRM de la colonne cervicale a pu exclure une sténose foraminale, discopathie sévère ou une sténose centrale. Au niveau de l'IRM, de l'épaule, du mois de février, on a constaté une bonne qualité des tendons. À l'examen clinique, on retrouve encore une boursite sous-acromiale qui explique également une partie de ses douleurs. Avec cette situation multifactorielle et chronique, on aimerait adresser la patiente au service du centre de la douleur pour une évaluation. La patiente sera convoquée à cet effet (Dr. X). On juge pour l'instant que les douleurs principales ne viennent pas de la boursite sous-acromiale, raison pour laquelle on ne va pas effectuer une infiltration dans l'immédiat.On prescrit une nouvelle session de physiothérapie pour décontracter le muscle, pour l'hygiène posturale ainsi que pour l'immobilisation de l'épaule. La patiente sera revue dans 3 mois. La patiente présente des douleurs persistantes à une faible intensité, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la colonne cervicale pour exclure une lésion traumatique à 100%. Prochain contrôle après cet examen. Poursuite du port de la minerve selon besoin. Nous recommandons à la patiente d'éviter toutes les manipulations. La patiente présente des inflammations de la patte d'oie ddc, plus à D qu'à G. À l'évaluation de la marche en consultation, la patiente présente un léger varus au niveau du genou mais avec également un varus au niveau de l'arrière-pied. Je lui propose donc d'effectuer des supports plantaires fixes avec légère varisation de l'arrière-pied, soutien de la voûte plantaire normale avec un support rétro-capital. Je prescris des séances de physiothérapie pour élongation et relâchement des chaînes postérieures avec possibilité d'US au niveau de la patte d'oie. Par la suite, renforcement musculaire et proprioception. Prise d'anti-inflammatoire possible en faisant une cure de 7 jours par Brufen. De notre part, nous restons à disposition et reverrons la patiente dans 1 an. La patiente présente des lâchages à répétition avec des entorses en supination de la cheville droite, environ une fois par mois. L'IRM du 13.9.2018 ne montre pas de corrélation pouvant expliquer une sévère instabilité, les ligaments sont normaux avec un LFTA très fin avec des fibres intactes. Pas d'explication pour des sensations de blocages. Nous proposons un traitement conservateur avec des exercices de stabilisation et de proprioception, ainsi que des activités sportives adaptées. Nous discutons également qu'une réduction du poids pourra aider à soulager la situation. Nous adressons la patiente pour un deuxième avis chez le Dr. Zambelli au CHUV, Service d'orthopédie pédiatrique. Nous prions son secrétariat de contacter la patiente. La patiente présente donc une déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe pour laquelle je propose à la patiente de reprendre un traitement en physiothérapie. Nous la reverrons dans 1 mois. La patiente ne souhaite pour l'instant pas d'arrêt de travail. La patiente présente effectivement une usure fémoro-patellaire à D avec remaniement cartilagineux. Cependant, nous ne posons pas d'indication opératoire pour l'instant mais conseillons à la patiente de prendre les mesures nécessaires afin de perdre du poids ainsi que d'être active en faisant de la marche, de la natation et du vélo. Prescription d'une cure de Chondrosulf pour 3 mois. Nous prévoyons un contrôle de suivi à une année. La patiente présente également une arthrose importante à G. Nous renouvelons l'ordonnance pour des semelles de soutien plantaire avec un lit plantaire et une partie rigide pour décharger de la 1ère tête métatarsienne ddc. Nous la reverrons 3 mois après le début du port des semelles. En cas de persistance des douleurs à G, nous pourrions envisager une infiltration de l'articulation métatarso-phalangienne. À D, une arthrodèse du 1er rayon a déjà été proposée, mais la patiente ne souhaite pas cette opération pour le moment. La patiente présente le jour de son admission des céphalées associées à des vomissements suivies d'un hémisyndrome droit. Une crise tonico-clonique est objectivée par l'équipe ambulancière suivie d'une baisse de l'état de vigilance motivant une intubation sur site. Le CT cérébral montre une occlusion de l'artère vertébrale gauche avec une zone de pénombre compatible avec un AVC. Après avis neurologique, un traitement de Lévétiracétam est initié. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs de suite. Au vu d'une évolution rapidement favorable, la patiente est extubée le 19.10.2018. Un NIHSS initial est à 7 avec un hémisyndrome sensitivo-moteur droit et une héminégligence droite. Le bilan est complété par un EEG qui ne montre pas d'activité épileptique et une IRM qui ne montre pas de signe ischémique mais des hypersignaux confluents de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipital des deux côtés, compatible avec un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES). Par ailleurs, l'état neurologique de la patiente s'améliore rapidement avec une disparition des troubles neurologiques focaux. Après avis neurologique, les doses de Lévétiracétam sont diminuées et un contrôle tensionnel strict est effectué. Dans ce cadre, du Labétalol est introduit. L'évolution est rapidement favorable avec extubation le 19.10. Le traitement anti-hypertenseur IV est relayé per os et le traitement habituel est repris dès le 20.10.2018. À noter que la patiente signale être sous corticoïde depuis un mois en raison d'une infection gynécologique (vaginite à Candida, à repréciser auprès du gynécologue traitant). Devant le tableau de PRES, ce traitement est mis en suspens. De plus, en raison d'une persistance de la symptomatologie, un consilium gynécologique est demandé le 20.10.2018. Mme. Gehringer est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 20.10.2018 où on cherche une possible cause pour une hypertension artérielle secondaire qui pourrait expliquer le pic hypertensif. Un ultrason de l'artère rénale est effectué le 23.10. qui montre une sténose de l'artère rénale gauche. En reprenant l'anamnèse avec la patiente, on a découvert que la patiente a arrêté son traitement antihypertenseur il y a 3 semaines et qu'elle a pris du Prednisone depuis 3 semaines, prescrit par son gynécologue Dr. Rwakabayiza à cause d'un lichen scléreux vulvaire atrophique. Selon avis angiologique, on va attendre si l'hypertension persiste malgré le traitement antihypertenseur qui a été introduit de nouveau. Si malgré son traitement les pics hypertensifs devaient récidiver, ils proposent d'envisager une dilatation endovasculaire de la sténose de l'artère rénale. Du point de vue endocrinologique, une hyperparathyroïdie probablement primaire est mise en évidence avec un PTH élevé et une hypercalcémie le 24.10. En reprenant l'anamnèse avec la patiente, elle nous raconte qu'elle est suivie par une endocrinologue (Dr. Pugnale) en ambulatoire. On propose de prendre un rendez-vous chez la Dr. Pugnale en ambulatoire pour la prise en charge de cette hyperparathyroïdie. Du point de vue néphrologique, une insuffisance rénale aiguë (AKIN 1) est mise en évidence le 24.10 chez une patiente connue pour une insuffisance rénale chronique avec une eGFR à 42 au steady state. On vous propose de recontrôler les valeurs de la fonctionnalité rénale en ambulatoire. À la demande de la patiente, elle peut retourner à domicile le 30.10.2018. La patiente présente principalement une raideur de l'épaule post-traumatique. Vu que la limitation de mobilité est non douloureuse, je ne propose pas d'infiltration. Je préconise un traitement physiothérapeutique à sec et dans l'eau afin de récupérer les amplitudes articulaires. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 7.1.2019. La patiente présente principalement une tendinite De Quervain que je vais infiltrer. En ce qui concerne la tuméfaction sur le mbille wad, je préconise une IRM, vu qu'il s'agit d'une tuméfaction dure, présente selon la patiente depuis quelques années. Je la reverrai pour l'infiltration et discuter des résultats de l'IRM. Rendez-vous pour l'infiltration le 26.10.2018. Rendez-vous après l'infiltration le 26.11.2018. La patiente présente probablement des épisodes aigus sur la rotule bipartita qui sont reconnus comme blocages mais, après discussion avec la patiente, elle décrit plutôt une non-volonté d'extension car ceci provoque les douleurs antéro-externes. Le résultat est alors plutôt rassurant et la patiente peut reprendre toutes activités sportives sans limitation. En cas de nouvel épisode, application topique par anti-inflammatoire ou per os. Nous restons à disposition si nécessaire.La patiente présente probablement une décompensation du niveau adjacent. Néanmoins, les cages ne montrant pas de signe de consolidation, il pourrait également s'agir d'une pseudarthrose. Avant de proposer une éventuelle reprise chirurgicale avec rebalancement global de l'équilibre sagittal par ostéotomies et fixation thoraco-lombaire, nous organisons une infiltration test sous CT afin de tenter de calmer les douleurs au niveau du pli inguinal D et un SPECT X Bone pour exclure la présence de captation pouvant être liée à une pseudarthrose voire infection à bas bruit. Prochain contrôle pour discuter des suites. La patiente présente toujours des douleurs ainsi qu'une perte de l'amplitude, surtout en abduction gléno-humérale. L'amplitude en rotation externe est conservée. Prescription de physiothérapie intensive pour améliorer la mobilité de cette épaule ainsi que pour le renforcement musculaire selon le protocole St-Antonio. La patiente ne souhaite pour l'instant pas d'un traitement anti-inflammatoire, ni par comprimés, ni par infiltration, mais ces 2 possibilités restent en réserve en cas d'évolution stagnante ou défavorable après la physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 16.01.2019. La patiente présente très probablement une atteinte de la coiffe des rotateurs. Vu son âge, je préconise une IRM. Je la reverrai à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 29.10.2018. La patiente présente très probablement une nouvelle hernie discale gauche qui est déficitaire depuis, selon elle, une dizaine de jours. Nous décidons d'effectuer une IRM au plus vite et de revoir la patiente dans 2 jours pour décider de la suite du traitement. La patiente présente un abcès simple pour lequel le médecin traitant l'envoie pour incision. Aux urgences, la patiente refuse l'incision mais accepte une prise de sang. Nous lui prescrivons alors de l'Ichtholan onguent à mettre sur l'abcès et de l'Augmentin 625 mg 3x/j pendant 7 jours. La patiente ne souhaite pas attendre les résultats de la prise de sang car elle doit aller chercher sa fille à l'école. Les résultats de la prise de sang ne montrent pas de syndrome inflammatoire, la patiente en a été informée. Elle devra reconsulter chez son généraliste ou notre service des urgences si l'évolution est défavorable. La patiente présente un épisode de gastro-entérite d'évolution clinique favorable, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire stable avec une CRP à 76 mg/l ce jour contre 75 mg/l la veille. Pas de leucocytose. Au vu de l'évolution clinique favorable et de l'examen clinique rassurant, ainsi qu'une cinétique stable de la CRP, nous laissons la patiente regagner son domicile avec un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le Dr. Abril dans une semaine. La patiente aura un arrêt de travail pour une semaine afin de limiter le contage dans son milieu professionnel. La patiente présente un genou instable avec une instabilité rotulienne. Par conséquent, nous proposons d'à nouveau approfondir le diagnostic avec une IRM et d'autre part de faire un CT selon schéma lyonnais pour TAGT et tilt rotulien. Nous reverrons la patiente par la suite pour discuter des résultats et de la suite. La patiente présente un retard de guérison avec une surinfection semblant superficielle de la plaie interne. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour révision cicatricielle avec hospitalisation pour contrôle de plaie. L'intervention aura lieu le 16.10.2018 avec entrée le jour même. La patiente sera vue par les anesthésistes au préalable. Nous l'informons qu'il est important de changer régulièrement le pansement et de se représenter en urgence en cas de péjoration de la situation. La patiente présente un snapping hip syndrome, pouvant provoquer potentiellement les douleurs. Le bilan radiologique met également en évidence une dysplasie borderline, qui pourrait expliquer une partie des douleurs, sur lésion labrale. Afin de bilanter exactement l'origine des douleurs, nous organisons une arthro-IRM de la hanche gauche avec reconstruction radiale, frontale et sagittale. Nous discuterons de la suite de la prise en charge à la suite de l'examen. En cas de persistance de la gêne, une ostéotomie du bassin pour recouvrement pourrait être envisagée. Pour le psoas, prescription de physiothérapie à but de stretching et traitement anti-inflammatoire. Arthro-IRM le 10.10.2018. Prochain contrôle le 20.11.2018. La patiente présente un syndrome de Jumper's knee. Je lui propose donc des patchs topiques anti-inflammatoires et de la physiothérapie pour améliorer le guidage et la proprioception avec renforcement musculaire par la suite après avoir amélioré l'inflammation. Reprise des activités sportives de façon graduelle, sans douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. La patiente présente un syndrome de tunnel carpien résistant aux traitements conservateurs et qui a été attesté par un ENMG. Dans ce contexte, nous retenons une indication à effectuer une cure du tunnel carpien. La patiente reçoit les informations consécutives à ce geste. Elle signe le consentement éclairé et l'opération se fera en ambulatoire avant la fin de l'année. Pour le postopératoire, il faudra envisager un mois d'arrêt de travail. La patiente présente un syndrome sacro-iliaque bilatéral. Au vu de l'efficacité de la première infiltration et pour optimiser son effet bénéfique, nous optons pour une série d'infiltration au CURAVISC (3 infiltrations espacées de 2 semaines). Nous expliquons le protocole à la patiente qui nous donne son accord. Nous la reverrons 3 semaines après la dernière injection. Dans l'intervalle, prescription d'anti-inflammatoires en réserve. Pour rappel, elle est déjà sous morphiniques pour des douleurs chroniques, suivies par le Dr. Mariotti. La patiente présente une aggravation de ses symptômes, sans dermatome clairement affecté au niveau de la jambe G. Nous organisons donc une nouvelle IRM puis la reverrons pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm. La patiente présente une amélioration de la symptomatologie avec disparition des douleurs abdominales. Elle va poursuivre un traitement symptomatique avec stimulation à l'hydratation. Arrêt de travail donné à la patiente. La patiente présente une amélioration des douleurs suite à la prise de Dafalgan et de Buscopan. Compte tenu du bilan rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui conseillons de reprendre contact avec son médecin traitant pour le suivi de l'évolution des douleurs et discuter des investigations complémentaires si ces douleurs venaient à persister. Nous prescrivons également une substitution en Potassium. Les valeurs sanguines seront à vérifier par le médecin traitant. La patiente présente une arthrose radio-carpienne importante suite au traumatisme du poignet et concomitante d'une rhizarthrose qui n'est cliniquement pas dominante pour l'instant. Comme solution chirurgicale dans cette situation, on ne voit, malheureusement, qu'une arthrodèse du poignet. La patiente, pour l'instant, ne souhaite pas d'autre intervention, étant donné qu'elle arrive bien à gérer ses douleurs dans sa vie quotidienne. On prescrit de nouveau des séances d'ergothérapie. On ne planifie pas de contrôle d'office mais restons à disposition. La patiente présente une bonne évolution avec une fracture consolidée. Elle opte pour une prise en charge chirurgicale consistant en une AMO. La patiente et sa maman sont informées du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elles donnent leur accord écrit.L'intervention est planifiée pour le 19.12.18 avec correction de cicatrice. Mme. Y présente une clinique compatible avec une oesophagite de reflux. Elle ne présente pas de clinique compatible avec un épisode infectieux (pas de ganglion, pas de fièvre). Nous lui prescrivons du Pantoprazole 40 mg à prendre tous les jours le matin. Nous lui proposons de revoir son médecin traitant dans 1 semaine ou 10 jours pour observer l'évolution clinique et discuter l'intérêt de procéder à une nouvelle oesogastroduodénoscopie. Mme. Y présente une clinique évoquant une infection urinaire basse, l'examen clinique retrouve une sensibilité suspubienne avec loge rénale indolore à la percussion. Le sédiment urinaire montre des nitrites négatifs, des leucocytes à 6-10 par champ, sang +++. flore bactérienne +. Urotube en cours lors de la consultation, les résultats seront envoyés chez le médecin traitant, Dr. X (les résultats sont ci-joints). Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Mme. Y présente une clinique rassurante. Au vu de la dyspnée qu'elle décrit, nous effectuons un premier ECG, qui montre une légère variabilité du rythme. Nous effectuons donc un ECG long, qui nous permet de déterminer que la variabilité se fait avec la respiration, ce qui est confirmé à l'auscultation. Elle rentre à domicile sans ordonnance avec l'indication de reconsulter son généraliste si la fatigue devait persister ou si elle présente une péjoration de la clinique. Mme. Y présente une constipation sans signe d'obstruction depuis 10 jours. Nous effectuons un bilan sanguin qui est dans la norme. Nous effectuons aux urgences un lavement qui rend seulement un bouchon de selle mais qui ne soulage que peu la patiente. Nous procédons à une radiographie de l'abdomen qui montre la présence de selles dans tout le côlon et une aérogrélie importante sans signe d'iléus. Au vu de l'émission d'un bouchon, de l'absence de signe clinique ou au laboratoire d'un abdomen aigu, nous proposons à Mme. Y de rentrer à domicile avec un contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires qu'elle peut annuler dans le cas où une émission de selles libératrice aurait lieu dans la journée. Un nouveau lavement pourrait être effectué demain si besoin. Mme. Y présente une contracture du pyramidal pour laquelle nous préconisons de la physiothérapie à but de décontraction, crochetage et massages. Prescription également de Flector Tissugel patch à application locale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Mme. Y présente une décompensation d'une gonarthrose tri-compartimentale suite à sa chute datée du 27.09.2018. Elle présente encore une légère boiterie en défaveur du MIG. Nous lui expliquons les exercices à faire pour le relâchement des chaînes postérieures, le renforcement isométrique et la proprioception (car elle ne désire pas de séances de physiothérapie). Prise d'antalgie et d'anti-inflammatoire selon besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Y présente une déformation en hallux valgus droit modérée symptomatique. La suite se fait à la consultation du Dr. X, dans l'intervalle elle poursuit les séances de physiothérapie et le traitement anti-inflammatoire. Mme. Y présente une entorse de cheville gauche de grade I. Nous lui prescrivons du repos, de la glace, une antalgie simple et un recontrôle chez son généraliste dans 1 semaine. Elle pourra demander un arrêt de travail chez son généraliste quand elle reprendra son travail si elle en a le besoin la semaine prochaine (actuellement elle est en vacances jusqu'au 22.10.2018). Mme. Y présente une épicondylite pouvant être compliquée par une compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse ainsi qu'un syndrome canalaire du nerf cubital. Je préconise un nouvel examen neurologique afin d'investiguer ces deux pathologies (RV Dr. X le 31.10.2018 à 17h.45). Je revois Mme. Y le 7.11.18 afin de discuter des résultats de cet examen. Mme. Y présente une évolution favorable après ce deuxième épisode de luxation de rotule. Afin de prévenir un risque de récidive, je lui propose de poursuivre le renforcement musculaire notamment du vaste interne dans le cadre de fitness médicalisé. Nous la reverrons dans 6 mois. Mme. Y présente une évolution stagnante. Elle a une atrophie importante de la musculature. Nous prescrivons de l'ergothérapie à but de désensibilisation et traitement de cicatrice ainsi que de la physiothérapie pour renforcement musculaire dans l'axe et proprioception. Nous la reverrons dans 3 mois avec une IRM afin de mettre en évidence une possible lésion du cyclope expliquant le manque d'extension et pour voir l'intégrité de la plastie du LCA. Mme. Y présente une fracture de la malléole externe de type Weber B, l'examen clinique montre des douleurs de la malléole externe avec œuf de pigeon en regard, pas de douleur à la palpation de la ligne de Chopard. Le bilan radiologique montre une fracture de la malléole externe, type Weber B, ancienne atteinte osseuse sur l'os naviculaire (ancien traumatisme). Immobilisation par une botte de décharge largement fendue, décharge du membre inférieur droit, cannes anglaises et Clexane. Mme. Y rentre en France demain le 08.10.2018 pour suite de traitement par un orthopédiste de sa région. Antalgie et AINS position sur élevée du membre inférieur droit. Mme. Y présente une fracture de l'extrémité distale du radius droit sans trouble neurologique associé. Nous pratiquons une réduction fermée sous sédation et immobilisation du poignet par un plâtre antébrachial avec un contrôle radiologique post-plâtre. Prise en charge en policlinique d'orthopédie à une semaine pour contrôle radioclinique et changement du plâtre. Antalgie. Retour à domicile avec encadrement à domicile (Mme. Y habite avec son mari sans aide externe). Mme. Y présente une gêne du matériel d'ostéosynthèse, une diminution des amplitudes sur une probable arthrofibrose, ainsi qu'une instabilité de son nerf ulnaris qui a été neurolysé durant l'intervention chirurgicale. Dans ce contexte et au vu d'un bilan radiologique montrant une consolidation osseuse, nous retenons une indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse, une arthrolyse et une transposition antérieure du nerf ulnaire au niveau du coude G. Mme. Y a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé. L'intervention est planifiée pour le 15.11.2018 avec 1 jour d'hospitalisation. Mme. Y présente une gonarthrose débutante. L'IRM met en évidence une lésion du ménisque interne mais Mme. Y n'a pas de douleur en regard de celui-ci. Nous proposons une prise en charge conservatrice avec physiothérapie à but d'école de marche, renforcement musculaire dans l'axe et relâchement des chaînes postérieures ainsi qu'une cure de Condrosulf 800 mg 1x/j pour 3 mois. Prochain contrôle en décembre pour juger de l'évolution. Mme. Y présente une importante arthrose bilatérale avec une formation kystique de grande taille à gauche. Cependant, elle n'est que très peu symptomatique et ne désire pas une prise en charge chirurgicale pour le moment. Nous laissons le soin à Mme. Y de nous rappeler lorsqu'elle se décidera pour une prise en charge chirurgicale avec implantation de prothèse à gauche.La patiente présente une instabilité antéro-postérieure sur lésion du ligament tibio-fibulaire antérieur d'allure chronique avec récidive le 12.10.2018. Dans ce contexte, nous prescrivons à la patiente une attelle aircast et physiothérapie pour renforcement de la musculature des péroniers. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X pour évaluer si une indication chirurgicale pour une ligamentoplastie stabilisatrice est nécessaire. La patiente présente une lésion du sus-épineux à gauche. Elle mérite tout d'abord un traitement de physiothérapie intense pour récupérer les amplitudes articulaires. Vu l'âge de la patiente, une fois l'épaule rééduquée, je conseille une réinsertion du sus-épineux. Je ne veux pas proposer un tel geste trop vite, afin de ne pas mettre en péril la mobilité de la patiente. L'épaule droite montre des signes d'une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Je préconise donc une IRM pour l'épaule droite. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 24.10.2018. La patiente présente une lésion LCA du genou G avec des épisodes de lâchages et un LCA prolongé avec arrêt sec. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur sans attelle avec physiothérapie à but de déambulation avec cannes, école à la marche, relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire dans l'axe et proprioception. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente présente une nouvelle fracture ostéoporotique. Pas d'urgence chirurgicale mais nous organisons un prochain contrôle dans 4 semaines. Prescription de Co-Dafalgan et de Miacalcic. La patiente est connue et suivie pour une ostéoporose importante. En cas d'aggravation des douleurs, Mme. Y nous contactera pour anticiper le contrôle. Avant de poser une indication chirurgicale pour la nouvelle fracture, nous évaluerons l'évolution radioclinique. La patiente présente une PTG sans resurfaçage de la rotule qui se présente intacte et en place, sans signe de déscellement. Nous lui expliquons qu'elle présente un fort déconditionnement musculaire avec également une perte musculaire au niveau des fessiers. Pour cela nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour rééducation à la marche et renforcement musculaire. Nous restons à disposition mais pas de prochain contrôle prévu. La patiente présente une rechute et probablement une inflammation au niveau du grand fessier G qui est à l'origine du sacrum. Je propose donc une cure d'anti-inflammatoire de 5 jours avec une restriction d'activité physique, surtout le stop and go. Traitement fonctionnel possible en épargnant les fessiers. Je prescris des séances de physiothérapie pour massage Trigger points des fessiers mais en épargnant cette zone inflammatoire. Il faudra utiliser le coussin en anneau. Nous reverrons la patiente avant qu'elle parte pour le tournoi en Belgique, fin octobre. La patiente présente une situation stable au niveau de ses genoux, surtout du genou G. Elle n'opte pas pour l'instant pour une prise en charge chirurgicale. Elle préfère continuer avec les séances de physiothérapie pour conserver la musculature. Nous reverrons la patiente pour son genou G dans 9 à 12 mois à notre consultation avec un contrôle radiologique au niveau de la prothèse à D. D'autre part, nous prions nos collègues du team pied de convoquer la patiente pour une évaluation au niveau des douleurs de son gros orteil à G. La patiente présente une suspicion d'une lésion méniscale du ménisque externe sur statut post chirurgie. Je conseille donc d'approfondir le bilan par une IRM. Nous la reverrons ensuite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. La patiente présente une volumineuse hernie discale qui ne réagit pas aux traitements conservateurs avec des douleurs importantes depuis 4 mois. Nous lui proposons une intervention chirurgicale qui consisterait en une herniectomie L5-S1 à droite avec hospitalisation. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention. Le consentement éclairé lui est remis ce jour pour réflexion et signature. Nous instaurons ce jour un traitement par Dexaméthasone sous forme de schéma dégressif. En cas d'amélioration significative, la patiente nous contactera pour annuler l'intervention. La patiente présente 2 pathologies, l'une liée au dos qui n'est pour l'instant pas encore réglée étant donné la récidive d'une hernie discale, et l'autre en raison de dysplasie des hanches bilatérales. Nous reconvoquerons la patiente pour discussion de la suite de la prise en charge dès réception des images d'Affidéa et du protocole opératoire du Dr. X. La patiente reçoit chez nous une dose de charbon actif. Nous ne voyons pas l'intérêt de consulter le Toxzentrum car il n'y a pas d'antidote au Dompéridone. Nous conseillons une surveillance des symptômes extrapyramidaux. Nous demandons un avis au pédiatre de garde de Fribourg et nous l'adressons aux urgences pédiatriques de Fribourg accompagnée par sa mère. La patiente reçoit du Tramal 50 mg avec un bon effet. Elle quitte les urgences sans nous avertir et sans recevoir son ordonnance pour de l'antalgie. Elle a un rendez-vous avec son dermatologue traitant le Dr. X le 18.10.2018. La patiente reprendra contact. La patiente reste hémodynamiquement stable aux urgences. Selon avis gynécologique, on administre 1 cp de Xyzal au vu d'une prise douteuse et on garde la patiente en surveillance aux urgences pendant 4h. La patiente reste stable et regagne son domicile. La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de notre établissement pour contrôle d'évolution thérapeutique. Un rendez-vous chez le Dr. X - cardiologue est fixé pour le 18.10.2018. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5 mmol/l et la LDL-émie < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Encourage la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée dans notre établissement. La patiente reviendra dans le service de chirurgie orthopédique le 23.10.2018 pour une prise en charge chirurgicale le 24.10.2018. La patiente revient ce jour pour une consultation programmée après une luxation coccygienne, l'examen clinique du jour ne trouve pas de déficit neurologique. Nous procédons à une tentative de réduction par manipulation transrectale qui échoue. La radiographie sacro-coccygienne post-manipulation est effectuée. La patiente quitte le service des urgences avec traitement antalgique. Novalgine 1000 mg, Irfen 400 mg et Nexium 20 mg ou aux urgences. Contrôle en proctologie le 05.10.2018. La patiente se présente à notre consultation avec une coxarthrose symptomatique à droite pour laquelle elle souhaite l'implantation d'une prothèse totale de la hanche. La patiente souffre de plus en plus de la symptomatologie douloureuse, mais également des limitations dans la vie quotidienne. Nous observons également une péjoration de l'arthrose à droite. Pour ces raisons, nous planifions avec la patiente la mise en place d'une prothèse totale de la hanche pour le 29.11.2018 et on lui explique le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques per et postopératoires et le consentement éclairé est rempli et signé. L'intervention est agendée pour le 29.11.2018. Tenant compte de la souffrance de la patiente, on va la mettre sur une liste d'attente si l'un de nos autres patients annule l'intervention et on l'appellera pour avancer cette intervention. Elle souhaite aller en rééducation postopératoire à Estavayer, car elle est domiciliée là-bas.La patiente se présente à notre consultation en raison d'une nécrose de la tête fémorale gauche sur une coxarthrose. La symptomatologie douloureuse est insupportable malgré la prise régulière d'anti-douleurs, raison pour laquelle la patiente souhaite dans un moindre délai l'implantation d'une prothèse de la hanche gauche. On lui explique en présence de son mari le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques per et postopératoires, ainsi que les suites postopératoires. Le consentement éclairé est rempli et signé. La patiente sera encore vue par nos collègues de l'anesthésie pour une consultation pré-opératoire. Intervention le 11.10.2018. La patiente se présente en se tordant de douleurs, en hyperventilant. Nous mettons rapidement en place une antalgie efficace par morphine 5 mg et Voltarène, ce qui améliore rapidement toute cette symptomatologie. Au vu de cette symptomatologie très bruyante, nous recherchons une embolie pulmonaire, peu probable au vu d'un score Genève à 1 point et des D-dimères dans la norme. Malgré une patiente non dyspnéique avec une saturation au doigt de 97%, la gazométrie montre une hypoxémie que nous attribuerons finalement à une prise de sang erronée mixte. Finalement, nous demandons un scanner thoracique afin d'exclure une dissection aortique. Au vu des investigations ainsi que d'une amélioration très rapide aux urgences, nous laissons la patiente rentrer avec une antalgie simple. Elle se rendra en contrôle chez son médecin traitant. La patiente se représentera aux ambulatoires des urgences pour constat de coups le 26.10.2018. La patiente semble présenter une instabilité chronique de la MCP I qui mène à une bonne partie des symptômes. Je préconise une IRM le 17.10.2018 pour juger l'état ligamentaire et également tendineux en ce qui concerne le court extenseur du pouce. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 29.10.2018. La patiente sera convoquée par le Dr. X (clinique Cecil) afin de revoir une indication à un changement par valves mécaniques au niveau mitral et aortique sur proposition du Prof. X. La patiente sera convoquée pour une colonoscopie suivie d'un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente sera revue en consultation de contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant. Nous restons à disposition si péjoration dans l'intervalle. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 1, 2 et 6 semaines pour contrôles radio-cliniques. La patiente sera revue à votre consultation à 14 jours post-opératoires pour contrôle et ablation des fils de suture. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils de suture à J7. Contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 06.11.2018 à 10h45. La patiente sera revue en contrôle en Policlinique d'ORL le 01.10.2018 ainsi que le 03.10.2018 pour résultats du TOGD de contrôle. La patiente sera revue en contrôle le 08.10.2018 à la Policlinique d'ORL. La patiente sera revue par son médecin traitant la semaine du 08.10.2018. La patiente sera vue en dialyse dans notre établissement vendredi 12.10.2018 après-midi, où la fin de l'antibiothérapie sera prise en charge par les néphrologies. Un contrôle en chirurgie orthopédique est prévu le 16.10.2018 à 08h15 pour le suivi des collections sous-cutanées restantes. La patiente signale une évolution tout à fait favorable à une année postopératoire. Elle n'est pas gênée par le matériel. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente souffre de 2 problématiques, les douleurs dans la masse fessière avec irradiation le long du pyramidal et face latérale de la cuisse ne sont certainement pas liées à un problème de hanche. Nous proposons un traitement conservateur avec stretching des rotateurs, crochetage, puis rebalancement musculaire du tronc. L'autre problème est un conflit mécanique en pincer qui s'explique par l'over coverage global. Pour les gestes de la vie quotidienne, la patiente ne ressent pas de douleur, il ne faut pas discuter d'une éventuelle chirurgie sur la hanche, le conseil est uniquement d'éviter tous les mouvements extrêmes qui créent le conflit entre le col fémoral et le labrum. Ordonnance de physiothérapie. La patiente souffre de 2 symptomatologies différentes : d'un côté elle présente une coxarthrose centrale du côté droit qui est symptomatique, par contre il n'y a pas encore de limitation fonctionnelle, avec un périmètre de marche qui est conservé autour de 30 minutes. De l'autre côté, elle présente une dégénérescence pluri-étagée de sa colonne lombaire, notamment avec une discopathie multi-étagée et des arthroses facettaires qui peuvent provoquer des lombosciatalgies du côté droit. On explique à la patiente, qui est accompagnée de son beau-fils, les différentes problématiques et on l'informe que si elle est de plus en plus gênée et limitée par la fonction de la hanche à droite, une prothèse totale de cette hanche pourrait être mise en place. Actuellement, elle ne souhaite pas encore une opération au niveau de sa hanche droite, mais préfère attendre et observer durant les prochains mois l'évolution. On ne prévoit pas de contrôle d'office, mais restons à disposition. La patiente souhaite donc l'intervention pour le pied gauche en février 2019. Elle reviendra en janvier pour remplir le formulaire de consentement. La patiente souhaite une AMO. Elle souhaite également une correction de la cicatrice sur la voie antérieure. Les risques et les bénéfices lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous l'informons qu'une vis peut se casser et que nous ne pourrions pas tout enlever. La patiente va être convoquée pour un EEG et un suivi neuropédiatrique. La patiente va être rappelée au cours de la semaine par l'équipe d'orthopédie pour une éventuelle opération. La patiente venant de Genève, nous proposons qu'elle soit suivie là-bas. Nous prescrivons de nouvelles séances d'ergothérapie avec mobilisation libre des doigts et massages cicatriciels. Nous lui avons proposé de contacter son médecin traitant pour un contrôle clinique final dans 2 mois pour vérifier que la mobilité soit à nouveau complète et qu'il n'y ait aucun signe d'infection. En cas d'évolution défavorable, nous prions la patiente de contacter un orthopédiste à Genève pour effectuer des RX et éventuellement une nouvelle prescription d'ergothérapie. La patiente vient pour un contrôle clinique et ultrason du membre inférieur gauche. L'examen clinique est parfaitement rassurant. Les résultats de l'urotube sont en cours au moment de la consultation, les résultats seront adressés au médecin traitant, directement en accord avec le laboratoire de bactériologie. La patiente est invitée à poursuivre le traitement par Ciproxine selon schéma de traitement déjà établi : Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours avec suite chez le médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique dans une semaine. La perturbation des tests hépatiques présente le 03.10.2018 demeure superposable lors du laboratoire du 10.10.2018. Un ultrason abdominal a été effectué ce jour le 10.10.2018 qui montre une stéatose hépatique avec un foie de taille légèrement augmentée sans lithiase vésiculaire. La clinique du patient reste stable, nous laissons donc le patient rentrer à domicile sans contrôle ultérieur chez nous. Nous suspectons chez ce patient un NASH probablement surpoids. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer chez ce patient un check-up global comprenant des tests de cholestérol et de dépistage du diabète. Nous proposons aussi de prendre en considération des aménagements de l'hygiène de vie chez ce patient.La plaie date de plus de 6h donc pas d'indication à effectuer une fermeture primaire, la plaie n'est pas assez profonde pour effectuer une fermeture secondaire. Par conséquent nous décidons de traiter cette plaie par cicatrisation dirigée. La plaie de l'annuaire est très superficielle. La plaie de l'index est légèrement plus profonde mais sans atteinte de structures nobles, nous désinfectons les deux plaies et mettons 2 points de sutures avec de l'Ethilon 5.0 au niveau de l'index. Les fils sont à enlever à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à 48h en policlinique orthopédique. La plaie étant très superficielle, nous réalisons une désinfection à l'Hibidil et mettons en place un pansement sec. Nous ne jugeons pas nécessaire de réaliser une radiographie, vu la superficialité de la plaie. Il reçoit le rappel tétanos aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. La présentation clinique et radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse. La patiente étant très algique avec une contracture musculaire importante rendant difficile un examen optimal, nous immobilisons l'articulation avec une attelle plâtrée et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué dans 4 jours à la policlinique d'orthopédie afin d'examiner l'articulation à distance de l'épisode aigu. La radio de contrôle du jour montre une consolidation du foyer de fracture. La radiographie de contrôle est superposable à celle du 27.08.2018 mais j'ai l'impression que l'os dans sa globalité est légèrement plus humide. Je ne pense pas que le fait de prendre de la Prednisone ait une influence néfaste sur le squelette mais en tout cas ceci n'aide pas non plus. La radiographie de contrôle montre l'absence de consolidation de cette fracture de l'humérus droit et c'est la raison pour laquelle, nous organisons un CT-scan (31.10.2018) afin de bilanter la guérison et cette zone lytique visible à la radiographie. D'ici là, mobilisation uniquement en chaise roulante pour décharger le bras droit. Prochain contrôle pour discuter du résultat du CT-scan le 31.10.2018. La radiographie de janvier de cette année avait montré une consolidation osseuse de la fracture et en raison de la gêne, on peut proposer un changement de la vis céphalique par une vis d'environ 10 à 15 mm plus courte avec une suture de sécurité de manière transosseuse afin que la vis n'ait moins de risque de ressortir à nouveau. Vu la faible gêne, le patient souhaite réfléchir et également essayer le ski cet hiver pour pouvoir juger de la nécessité de ce geste. Il nous recontactera s'il souhaite une intervention. La radiographie de la cheville gauche face/profil ne montre pas d'anomalie. Nous préconisons une attelle Aircast pendant 6 semaines et un protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. La radiographie de la cheville montre une suspicion de fracture Salter II. Selon l'avis du Dr. X, au vu de ce doute, la patiente est immobilisée avec une attelle postérieure, jusqu'à une réévaluation clinique lundi 29.10.2018 en policlinique d'orthopédie. Nous conseillons à la famille de tenter une décharge du membre inférieur du mieux que possible, tout en les prévenant qu'au vu de l'âge de la patiente, une telle décharge sera difficile. La patiente se rendra donc en contrôle en policlinique avec ses parents lundi 29.10.2018. La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de cheville de stade I. Nous mettons en place un traitement antalgique et d'AINS et un bandage élastique avec arrêt de travail et le patient va contrôler chez son médecin traitant. La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture visible. Nous mettons en place une attelle Aircast avec les antalgiques et les anti-inflammatoires pour 7 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation dans une semaine. La radiographie de la colonne lombaire ne montre pas de fracture. Les radiographies du poignet et de l'avant-bras gauche montrent une fracture de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée. Le sédiment urinaire montre une érythrocyte à 3-5/champ et des leucocytes à <3 G/l. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 134 mmol/l, le reste est dans la norme. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose de compléter par une radiographie du coude gauche, qui revient sans particularité. Concernant la fracture de l'extrémité distale du radius gauche, le Dr. X propose une immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines avec un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Pour le traumatisme crânien simple sans amnésie circonstancielle ou perte de connaissance, nous prenons l'avis du Dr. X qui ne propose pas d'imagerie ou de surveillance. Concernant la plaie occipitale superficielle de 3 cm, nous faisons un rappel du tétanos. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine et posons un champage stérile. Sous anesthésie par bicarbonate et lidocaïne, nous rinçons au NaCl 0.9%, exploration et suturons la plaie par 3 points à l'Ethilon 3-0. La radiographie de la main droite et des doigts montre un arrachement de la plaque palmaire de la 2ème phalange au niveau de l'index. La patiente ne se plaint pas pour les douleurs et la force ainsi que la sensibilité sont conservées sur tous les doigts. Nous mettons en place une attelle alu dorsale à 20° de flexion et une attelle en 8 pour 2 semaines sera à confectionner en ergothérapie. Un rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours sera à organiser. La radiographie de l'abdomen montre une coprostase. La patiente bénéficie d'un grand lavement avec une amélioration immédiate de la symptomatologie douloureuse. Elle peut regagner son domicile avec un traitement laxatif par Movicol pendant 3 jours, puis au besoin. La radiographie de l'avant-pied droit ne montre pas de fracture. Nous préconisons une antalgie et un protocole RICE. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, si persistance ou péjoration clinique à 1-2 semaines. La radiographie de l'avant-pied gauche montre une fracture du calcanéum. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui a examiné la patiente et mis en place une botte plâtrée fendue. La patiente regagne son domicile avec des antalgiques. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une consultation dans une semaine. À noter que la patiente a déjà un rendez-vous le 10.10.2018 avec le Dr. X. La radiographie de thorax ne montre pas de pneumothorax. L'Hb est à 137 g/l, le sédiment urinaire ne montre pas de sang, seulement une leucocyturie asymptomatique. Nous donnons un Inspirex pour physiothérapie respiratoire et nous prescrivons de l'antalgie. La radiographie du coude gauche ne montre pas de fracture. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil. Le tétanos est à jour. Nous mettons en place une bretelle de soutien. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 5 jours. La radiographie du coude gauche ne montre pas de lésion. Nous préconisons une bretelle à but antalgique. Antalgie et AINS. Physiothérapie 9 séances. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine. La radiographie du doigt ne montre pas de fracture. Nous effectuons une désinfection à la Bétadine aux urgences. Nous effectuons une exploration sous lidocaïne et bicarbonate qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 2 points d'Ethilon 3.0.Un contrôle de plaie sera effectué à la filière des urgences ambulatoires dans 48h (pas de médecin traitant). Fils à enlever dans 7 jours. Nous conseillons une antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Le Tétanos est à jour. Concernant le malaise, nous suspectons une origine vagale en raison des fortes douleurs et à la vue du sang. Le patient étant tout à fait asymptomatique et stable aux urgences, il rentre à domicile. La radiographie du genou droit ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste, qui préconise de mettre en place une attelle Jeans 20 degrés ainsi qu'un traitement par Clexane 40 mg. La patiente regagne son domicile avec les antalgiques. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une consultation dans 7 jours. La radiographie du genou ne montre pas de fracture visible. Nous effectuons une désinfection avec Hibidil et rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous conseillons de l'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Le Tétanos est à jour. Le patient regagne son domicile avec proposition d'une évaluation par le médecin traitant dans 48 heures. La radiographie du jour face est parfaite et le profil montre un léger déplacement dorsal d'environ 8° seulement. La radiographie du jour montre un bon cal cicatriciel au niveau de la fracture du péroné distal. La radiographie du jour montre un cliché superposable avec une prothèse luxée sans augmentation du déplacement. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire mais un cal osseux en cours de formation. La radiographie du jour objective un bon cal osseux. La radiographie du poignet droit ne montre pas de lésion osseuse. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X, attelle Velcro du poignet pendant 7 jours. Contrôle clinique chez son pédiatre à Genève la semaine prochaine. La radiographie du poignet droit (vue par le Dr. X) ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose le port d'une bande élastique avec contrôle chez son médecin traitant pour entorse bénigne de poignet. Antalgie et AINS. Arrêt de travail donné au patient. La radiographie du poignet gauche de ce jour est sans particularité, avec comparatif fait avec celle de la veille, une fracture du scaphoïde est exclue. Le patient rentre à son domicile avec les antalgiques simples si nécessaire et un contrôle clinique et radiologique est prévu le 16.10.2018 à la policlinique orthopédique. La radiographie du poignet gauche ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une contusion et donnons une antalgie simple, avec un bretelle à mettre selon les douleurs. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de persistance des douleurs. La radiographie du poignet montre une fracture de l'extrémité distale du radius. Nous faisons une immobilisation par plâtre antébrachial pendant 4 semaines avec contrôle à la policlinique dans une semaine. La radiographie du poignet ne montre pas de fracture visible. Nous avons effectué une radiographie de l'avant-bras vu l'hématome au niveau latéral externe, mais sans fracture du coude ou de l'extrémité supérieure du radius. La patiente décrit une douleur plutôt musculaire durant la flexion et extension du poignet. Dans ce contexte, nous avons mis une attelle de l'avant-bras palmaire pour immobilisation et consultation chez le médecin traitant dans une semaine. La patiente regagne son domicile avec des antalgiques simples. La radiographie du thorax ne montre pas de complication ou de fracture de côtes. Le bilan biologique montre l'absence de perturbation des tests hépatopancréatiques ou d'anémie et le sédiment urinaire est dans la norme. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, puis réalisons un ultrason abdominal qui ne montre pas de lésion des organes internes. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Le patient ne décrit pas de dyspnée et l'auscultation ne relève pas de sibilance. Au vu de la symptomatologie, avec des exacerbations nocturnes, sans dyspnée associée, nous retenons le diagnostic différentiel d'un reflux oesophagien et introduisons un traitement par IPP pendant 5 jours. Le patient reviendra à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique, vu qu'il n'a pas de médecin traitant. Au vu d'une absence de dyspnée, un syndrome obstructif nous semble moins probable, un contrôle par Peak flow, préférablement lors d'une crise, devrait être ajouté à l'investigation. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas d'épanchement. Nous prélevons des troponines qui sont à H0 à 63 ng/l, H1 à 70 ng/l et H2 à 84 ng/l. Nous administrons 5000 UI d'Héparine et 600 mg de Plavix. Au vu de la suspicion d'un angor instable chez un patient avec une bonne qualité de vie malgré son âge, le patient est transféré en cardiologie à l'HFR Fribourg pour une meilleure prise en charge. Paramètres vitaux au moment du transfert Tension artérielle 102/63 mmHg, fréquence cardiaque 54 bpm, température 35.7 °C, poids 86 kg, saturation à l'air ambiant 97%. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture visible donc traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. La radiographie du thorax ne montre pas d'hémothorax, ni pneumothorax. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui nous fait compléter le bilan par un scanner thoracique injecté, qui ne montre pas d'hémothorax, ni de pneumothorax, ni d'autre problème au niveau des poumons. Nous effectuons une désinfection par Hibidil aux urgences et procédons à une exploration sous GelLet, qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl et suturons la plaie par 3 points d'Ethilon 3.0. Le patient regagne son domicile avec des antalgiques simples et la proposition pour une évaluation de la plaie dans 48h chez le médecin traitant. La vaccination n'étant pas à jour, nous effectuons un rappel antitétanique aux urgences. La radiographie du 4ème doigt gauche ne montre pas d'atteinte osseuse. Avec l'accord du Dr. X, d'orthopédie, nous faisons le rinçage de la plaie avec une solution stérile, fixation de l'ongle avec un Stéristrip + pansement stérile. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan en réserve. Contrôle clinique demain le 05.10.2018 à 15h15 dans la policlinique d'orthopédie. La radiographie effectuée ce jour confirme le diagnostic de fracture Weber A de la cheville droite. La radiographie effectuée ce jour montre l'absence de déplacement secondaire. La radiographie effectuée ce jour montre l'absence de lésion osseuse. La radiographie effectuée en fin de traitement permet finalement d'exclure une atteinte fracturaire au niveau du scaphoïde. Nous concluons que les légères douleurs que le patient présente lors de l'ablation du plâtre sont dues à l'immobilisation. Nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu la prescription de 9 séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires au niveau du poignet. La radiographie effectuée le 01.10.2018 montre une fracture de la houppe de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. L'alliance a été retirée ce jour, en raison de la tuméfaction et d'un œdème diffus. Immobilisation antalgique par attelle de Stack pour 2-3 semaines, immobilisant l'interphalangienne distale du 3ème doigt. Antalgique simple. AINS. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. La radiographie est effectuée, qui montre une fracture de la houppe phalangienne sur son versant radial. Vaccin anti-tétanique fait aux urgences. Zinacef 1.5 g iv en dose unique aux urgences. Pansement avec tulle bétadinée. Contrôle clinique le 24.10.2018 à la policlinique orthopédique. La radiographie met en évidence la fracture susmentionnée. • Mise en place d'une botte plâtrée fendue. • Thromboprophylaxie par Clexane. • Antalgie en réserve. La patiente sera contactée par Dr. X, orthopédiste et se rendra en contrôle chez lui le 23.10.2018 pour la suite de prise en charge. La radiographie met en évidence un tassement au niveau du corps vertébral de D11 sans corrélation avec l'examen clinique. En regard de L3, nous suspectons une fracture du plateau inférieur. Ces fractures sont a priori totalement stables et ne demandent pas de prise en charge chirurgicale. Pour visualiser les lésions et les dater, nous organisons une IRM de la colonne lombaire puis reverrons la patiente par la suite à notre consultation. Arrêt de travail. Pas de conduite jusqu'à la prochaine consultation. La radiographie montre des calcifications amorphes en projection des tendons de la coiffe des rotateurs avec bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. Nous avons fait les examens biologiques pour exclure un syndrome inflammatoire. Les examens sont dans la norme avec CRP <5mg/l et sans leucocytose. Nous avons mis une bretelle de soutien, donné des antalgiques et des séances de physiothérapie avec de la mobilisation douce. La patiente regagne son domicile avec une consultation si la progression est non-favorable quand elle retournera en Hollande. La radiographie montre deux corps étrangers sans atteinte de l'os, probablement des éclats de son burin sous les plaies au niveau du radius distal. Nous essayons de retirer les corps étrangers avec une pince en utilisant les trous déjà présents, sans succès. Le patient sera convoqué au bloc opératoire demain (13.10, à 8h à l'hôpital de jour) pour le retrait des corps étrangers chirurgicalement. Il a reçu 2.2g de Co-Amoxicilline iv et un comprimé de Co-Amoxicilline 1g pour le lendemain. Le consentement a été signé et la consultation anesthésique réalisée. La radiographie montre un nouveau tassement D7. Pour l'instant, la patiente n'est que peu gênée. Elle se mobilise bien et n'est pas limitée dans sa vie quotidienne. Au vu de l'évolution clinique plutôt favorable, nous conseillons un traitement conservateur avec antalgie. Pas de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En cas d'aggravation et d'éventuelle nécessité d'une nouvelle intervention, nous organiserons au préalable une IRM avec séquences STIR. La radiographie montre une fracture de houppe de la phalange. Pour cette fracture ouverte, nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et nous faisons une dose de Céfuroxime 1.5 g iv. Désinfection par Bétadine, champ stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration de la plaie et suture par 2 points d'Ethilon 4.0. AINS et antalgie au besoin. Embrochage pendant 15 jours. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. La radiographie montre une fracture des os propres du nez. Nous retenons une fracture ouverte du nez et nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours, avec Fucidine onguent sur les dermabrasions. Nous prenons l'avis de l'ORL de garde, le Dr. X, qui propose en plus de l'Otrivin et va voir le patient à sa consultation le 26.10.2018 pour la réduction. Concernant l'épaule, la radiographie ne montre pas de fracture ou de luxation. Nous retenons une tendinopathie du biceps et du sus-épineux. Nous posons un gilet orthopédique et le patient prend un rendez-vous chez l'orthopédiste, le Dr. X dans une semaine. La radiographie montre une fracture distale de la 3ème phalange du 2ème orteil du pied droit. Nous mettons en place une syndactylie des doigts 2-3. Nous prescrivons une antalgie en réserve. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle chez le médecin traitant. La radiographie montre une fracture du 4ème métacarpien droit extra-articulaire. Nous immobilisons la main droite dans une attelle Edimbourg, et il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour le suivi. La radiographie montre une fracture non déplacée de la houppe de l'auriculaire gauche. Nous mettons donc en place une syndactylie. Un contrôle chez le pédiatre traitant dans une semaine sera à organiser. La radiographie montre une fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème doigt à l'extrémité distale. Nous effectuons un traitement conservateur par pansement et immobilisation par Cofix avec Adaptic. Elle prendra un rendez-vous pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 30.10.2018. La radiographie montre une fracture ouverte de la 3ème phalange du 4ème doigt droit, avec plaie pulpaire contuse et avulsion unguéale partielle de la main droite. Sous anesthésie locale par Xylocaïne 1% nous faisons une désinfection, un débridement, un rinçage abondant par 1 litre de NaCl, suture de la pulpe par 5 points de rapprochement d'Ethilon 4.0 sans tension, réinsertion unguéale à l'Ethilon 3.0 et trépanation unguéale prophylactique. Nous immobilisons le doigt par attelle alu jusqu'à cicatrisation. Le patient a reçu une antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1.5 g iv, en dose unique aux urgences, et rentre à domicile avec relais per os pour Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle à 24h en policlinique d'orthopédie prévu le 05.10.2018 à 15h15. Le risque de nécrose pulpaire est expliqué au patient. La radiographie montre une fracture radiale distale non déplacée. Au vu de la clinique, nous complétons avec les incidences scaphoïde, qui ne montrent pas de fracture. Au vu d'un piston positif, de la Tabatière qui est positive et du mécanisme du traumatisme, nous immobilisons le pouce avec le poignet. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours. Une antalgie simple et une bretelle sont également introduites. Un arrêt de travail a été donné à la patiente. La radiographie montre une fracture Weber B uni-malléolaire de la cheville droite. Nous mettons en place une botte plâtrée fendue, débutons un traitement thromboprophylaxique par Clexane 40 mg sc par jour, une antalgie en réserve et proposons du repos dans la mesure du possible. Le patient reviendra le 19.10.2018 à 08h00 pour la prise en charge chirurgicale. La radiographie montre une fracture Weber C2 de la cheville droite. Nous l'immobilisons dans une botte plâtrée fendue avec instruction de surélévation continue du membre inférieur droit. La patiente reçoit une prophylaxie thrombotique par Clexane 40 mg et de la Traumanase. Elle n'a pas d'allergie à l'ananas. Elle repart munie de cannes anglaises et un contrôle en policlinique d'orthopédie est prévu le 24.10.2018 pour programmer l'opération avec diminution de l'œdème. La radiographie ne montre pas de corps étranger. Nous effectuons une exploration de la plaie, nous ne visualisons pas d'atteinte musculaire ou d'autre structure noble. Nous rinçons abondamment au NaCl bétadiné à l'aide d'une aiguille boutonnée. Lors de ce geste, nous notons une tuméfaction de la région du thénar. Nous réalisons 6 points de sutures simples au fil d'Ethylon 5.0 et mettons en place un grand pansement. Le tétanos est effectué aux urgences. Il sera revu le 19.10.2018, en policlinique d'orthopédie. La radiographie ne montre pas de fracture. Après antalgie par Dafalgan aux urgences, diminution des douleurs, et le patient peut poser son pied par terre. Il rentre à domicile avec antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours.La radiographie ne montre pas de fracture. Le vaccin anti-tétanos est remis à jour. Lavage, désinfection, dépôt de l'ongle et suture du lit de l'ongle par 3 points de Vicryl 4-0 et suture de l'ongle par deux points de fixation latérale par deux points simples Ethilon 4-0, tulle bétadiné. Suite en policlinique d'orthopédie lundi 07.10. Ablation des fils à J15. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine, anesthésions localement avec de la Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium Bicarbonate 8,4%, explorons et rinçons la plaie au NaCl. Nous suturons la plaie par 2 points à l'Ethilon 4-0 et appliquons un pansement sec. Nous prescrivons une antalgie/AINS. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 14 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous essayons de faire marcher la patiente, mais sans succès car elle n'y arrive pas suite aux douleurs. Nous lui posons une attelle SplintPod, et elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Elle reçoit un arrêt de sport et une antalgie simple. Elle peut regagner son domicile à l'aide de cannes anglaises. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de l'avant-pied droit après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, qui propose une attelle plâtrée postérieure et une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg et de l'antalgie. Un rendez-vous est prévu mercredi le 24.10.2018 à la consultation du Dr. X. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de cheville de stade I. Nous faisons un bandage élastique pendant une semaine avec contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. La radiographie ne montre pas de fracture. Traitement conservateur. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. La raison des douleurs est peu claire, il n'est pas certain qu'il soit lié au positionnement de la prothèse. La correction de différence de longueur n'a pas permis d'amélioration. Afin d'affiner le diagnostic, nous organisons encore une IRM de la colonne lombaire avec séquence myélo, afin d'exclure un canal lombaire étroit ou une compression foraminale. Nous organisons un rendez-vous à la suite de l'IRM pour discuter les résultats, durant laquelle une période de 30 minutes sera réservée en salle des plâtres, pour un examen dynamique sous scopie afin de bilanter un possible conflit prothétique. IRM le 09.10.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. La reprise de la marche en charge peut être maintenue avec la semelle carbone. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle rx-clinique dans 3 mois (6 mois post opération). Le travail peut être repris dès le 8.10.2018 à 100% (arrêt total du 24.6. au 7.10.2018). La situation au niveau de la colonne lombaire est stable. Concernant la colonne cervicale, nous proposons d'organiser une nouvelle IRM afin de bilanter la sténose C3-C4 au vu des douleurs persistantes au niveau nucale. Prochain contrôle après cet examen. La situation convient au patient dans le sens où il arrive à faire les activités qu'il souhaite et notamment le jardinage. On ne prévoit pas de contrôle systématique mais restons à disposition si besoin. La situation de la cicatrice est favorable. Elle ne présente pas de signe d'inflammation, cicatrice sèche, pas de rougeur, pas de chaleur. Elle présente une gêne à cause de l'adhérence de la cicatrice au niveau du tendon d'Achille. On propose donc de commencer la physiothérapie avec massage de la cicatrice et mobilisation de la cheville. On la reverra dans 4 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. La situation est actuellement difficile car le problème principal du patient est le cœur. Nous prescrivons donc de la physiothérapie avec traitement anti-inflammatoire, équilibre musculaire et des Flector patchs. Une fois que la situation du cœur se sera équilibrée, il reprendra contact avec nous pour la suite, éventuelle correction du flexum. La situation est dans un sens plutôt satisfaisante car Mr. Y n'a pas de douleur. Il mentionne une amélioration de la situation dans le courant des derniers mois. Aussi, je propose de poursuivre avec la physiothérapie tout en étant conscient qu'une mobilité complète ne sera pas atteinte mais celle-ci peut être suffisante. Vu le planning professionnel, une prise en charge chirurgicale n'est pas souhaitable pour l'instant avec un séjour à l'étranger pour la saison d'hiver. Je propose à Mr. Y de rester en contact par mail pendant sa période à l'étranger et de le revoir à son retour. La situation est difficile à saisir et reste assez suggestive d'une maladie de Sudeck. Je préconise un traitement empirique par Miacalcic et Redoxon ainsi que prescription de gouttes de CBD sur suggestion de Monsieur Walzinger. La patiente va retenter des séances d'ostéopathie. Je la revois dans deux semaines. La situation est favorable au niveau de la colonne lombaire avec une fracture stable. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives et professionnelles d'un point de vue de la colonne lombaire et dès que la situation de son épaule le permettra. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. La situation est flexible. Nous montrons à la maman comment redresser l'orteil à l'aide d'un scotch surtout pour la nuit. Nous allons voir l'évolution durant la croissance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. La situation familiale de la patiente l'empêche de se faire opérer en ce moment. Comme option thérapeutique, je pourrais proposer comme solution définitive la mise en place d'une prothèse totale de l'épaule. Par contre, comme elle s'occupe de son mari, elle ne veut pas s'imaginer un tel geste. Je vais donc bilanter l'épaule par une IRM native le 23.10.2018 pour faire la part des choses en ce qui concerne le bloc osseux et éventuelle tendinopathie notamment du LCB. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 31.10.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Comme solution moins invasive une ténotomie du LCB pourrait être discutée si celui-ci s'avère enflammé sur l'IRM. La situation impose la poursuite de l'immobilisation plâtrée. Le patient admet avoir été relativement actif avec le plâtre. Je lui réexplique la nécessité de ménager son poignet. Le plâtre scaphoïde est remis en place. Prochain contrôle à ma consultation le 22.11.2018. La situation s'est actuellement calmée. Pour l'instant aucune nécessité d'intervention. Je propose tout de même de continuer la physiothérapie et nous la reverrons en mars 2019. La suite de la prise en charge urologique sera assurée par le Dr. X. La symptomatologie du patient est non évolutive. L'ENMG effectuée le 03.10.2018 par le Dr. X montre une atteinte modérée à prédominance sensitive au niveau du nerf cubital, et dans une moindre mesure au niveau du nerf inter-osseux postérieur. Le Dr. X étant absent ce jour, nous proposons au patient de le revoir à distance afin de discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale par neurolyse de ces 2 troncs nerveux. Prochain contrôle le 14.11.2018. La symptomatologie est compatible avec une tendinite au vu des activités et port de charges lourdes à répétition. Néanmoins en cas de persistance de la symptomatologie, un avis chirurgical serait à demander pour une suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral. Nous optons d'abord pour un traitement conservateur avec dans un deuxième temps, un contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. La symptomatologie est déjà en cours d'amélioration. La scoliose ne comporte pas de risque pour la grossesse, par contre, il faudra faire attention à l'hygiène posturale après l'accouchement, surtout lorsqu'elle portera son bébé.Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 20.10.2018 puis à 100% le 01.11.2018. La symptomatologie n'est pas liée à un problème coxogène malgré le début de l'arthrose que l'on note sur la radiographie suite à la fracture des cotyles qui a été traitée de manière conservatrice en 2000. L'IRM de la colonne cervicale et dorsale n'a pas mis en évidence d'explication pour les douleurs situées au niveau para-vertébral lombaire à gauche. Actuellement, le patient est peu symptomatique. Nous lui conseillons qu'en cas de réapparition de crise aiguë de prendre contact avec le secrétariat du PD Dr. X pour pouvoir avoir un rendez-vous en urgence. La symptomatologie observée ne nous semble pas compatible avec des douleurs de coxarthrose avec par ailleurs sur les radiographies des signes dégénératifs encore très modérés. Le tableau clinique évoque plutôt une pathologie rachidienne avec une irritation sciatique. L'examen neurologique ne nous paraissant pas tout à fait cohérent, nous conseillons de demander un avis neurologique spécialisé et nous conseillons également de répéter l'IRM lombaire, la dernière datant du mois de septembre 2017. En cas de pathologie rachidienne objective, nous proposons d'adresser le patient à la consultation du Team rachis. Dans l'intervalle, on pourrait prescrire au patient des séances de physiothérapie pour l'école du dos, tonification des érecteurs du rachis et mesures antalgiques locales. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient. La symptomatologie reste pour l'instant fluctuante mais globalement stable. La qualité de vie est maintenue. En accord avec le patient, nous proposons donc d'attendre encore avant une intervention chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office à notre consultation mais restons à disposition en cas de péjoration. La thrombopénie et l'anémie retrouvées dans son bilan d'hier n'ont pas été confirmées. Mr. Y est en bon état général. Son bilan martial est en cours et on va avoir les résultats au début de la semaine. On va communiquer les résultats au pédiatre. La veille, à l'examen clinique, on remarque une incision insuffisante de 8 mm qui est partiellement fermée et centrée sur une fistule cutanée à berges nécrotiques sur une induration de 6x4 cm au niveau du versant droit de la partie proximale du pli interfessier. Nous avions effectué un complément d'incision sur 2 cm, emportant la fistule cutanée, avec évacuation du matériel purulent et du tissu nécrotique. Méchage ensuite. La patiente a poursuivi les douches 6x/jour dès ce jour, avec retrait de la mèche ce jour (elle est tombée). Antalgie et suite chez le médecin traitant. Si aggravation de l'état général avec fièvre ou frissons, à nouvelle consultation aux urgences. Labo Urines Consilium gynécologique (médecin de garde) : pas d'origine gynécologique à la douleur. Garde la patiente en observation en raison de contractions utérines rapprochées. Suite de prise en charge par les gynécologues. Labétalol du 22.09 au 25.09.2018 Metoprolol dès le 25.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.09 au 26.09.2018. Labétalol en IVC du 25.10.2018 au 28.10.2018 Magnésium en IVC du 25.10.2018 au 26.10.2018 Transfusion par 1 CE le 28.10.2018 Anticoagulation prophylactique. Avis gynécologique : US de l'utérus confirme la vacuité utérine. Cathéter artériel gauche dès le 26.10.2018. Dosage de la protéine ADAMTS 13 le 27.10.2018 Dosage du complément C3, C4 le 27.10.2018 Test de Coombs le 27.10.2018. Labétalol et Nifédipine iv-continu du 02.09 au 03.09.2018 Nifédipine 30 mg 2x/j, Metoprolol 50 mg 2x/j, Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 03.09.2018. Bilan d'organe cible avec : • fond d'œil le 06.09.2018 : artériosclérose rétinienne dans contexte HTA • albumine urinaire : sp Labétalol iv du 28.09 au 29.09.2018 Réintroduction progressive du traitement habituel po dès le 29.09.2018 Co-Lisinopril 20/12.5 dès le 02.10.2018. Labétalol le 18.10.2018. Labo : Leuco 14.8, Bilirubine directe 10.5 et bilirubine totale 36.2 Sédiment urinaire Culture urinaire. US et Uro-CT. Attitude : Antalgie Hospitalisation en chirurgie Contacter l'urologue de garde le 20.10.2018 pour prise en charge chirurgicale Culture urinaire à pister. Labo : Créat 148 CT abdominal natif (Clairance < 30 ml/mn) (rapport oral Dr. X) : Iléus du grêle > 50 mm avec saut de calibre, dilatation gastrique, pas de liquide libre, pas de pneumatose pariétale, pas de pneumopéritoine sous réserve d'un examen non injecté en raison de la clairance. Pose sonde naso-gastrique en aspiration aux urgences. Antalgie aux urgences : Dafalgan, Morphine 2 mg. Avis chirurgie (Dr. X) : pas d'antibiotique, hospitalisation en chirurgie, SNG en aspiration. Att : Hospitalisation en chirurgie Dafalgan, Buscopan, Temgesic, Primpéran À jeun Hydratation 2000 ml/24 h Labo le 17.10.2018. Labo : CRP 18. Attitude : Antalgie. Labo : leucocytose à 20 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP indosable. US : visualisation de l'appendice à la limite à 5.5 mm sans infiltration du mésentère autour, pas de ganglions mésentériques visualisés mais importante aérogrêlie et aérocolie qui empêche une visualisation complète, utérus et vagin sp, ovaires non vues des deux côtés. Labo : NT-ProBNP 1699 à l'entrée Spot urinaire Radio thorax : épanchement pleural bilatéral US abdomen (Dr. X) : image de cirrhose hépatique avec hypertension portale ; ascite des 4 quadrants en quantité modérée, splénomégalie à 127 mm de grand axe, superposable aux comparatifs. Pas d'image de thrombose de la veine porte. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aux urgences : Lasix 20 mg iv. Patient sous Xarelto, dernière prise le matin du 16.10.2018. Attitude : • introduction de Torasemide 10 mg • Majoration Aldactone à 100 mg • mise en suspens du Xarelto en vue d'une éventuelle ponction. Labo : NT-ProBNP 1699 Spot urinaire : Na 100, K 35. US abdominal : pas de thrombose de la veine porte. Introduction de Torasemide 10 mg. Labo : NT-proBNP 322 ng/l, troponines T hs 6 ng/l. Urine : propre. ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, axe QRS gauche, pas de sus- ou sous-décalages ST. Gazométrie : pH 7.35, pCO2 5.4 kPa, pO2 16 kPa, bicarbonate 22 mmol/l. Rx thorax : signe de surcharge périhilaire, avec redistribution aux apex ddC. Aux urgences : 40 mg Lasix i.v., 2 capsules de nitroglycérine, nitroglycérine 0.5 mg i.v., ventilation non-invasive. Majoration de Sotalol. Traitement diurétique avec Torasemide 20 mg/j. Labo : Pas d'anémie ni autre dyscrasie, pas de syndrome inflammatoire. Récolte des selles pour analyse bactériologique PCR et pour recherche de sang occulte (3 échantillons). Contrôle aux urgences dans 48 h. Reconsulte avant si apparition d'autres symptômes. Labo : Syndrome inflammatoire. Radio : Pas de fracture, doute sur la visualisation d'un corps étranger en regard de la phalange proximale du 5e orteil. Avis ortho (Dr X) : CT du pied droit pour recherche de collection. CT pied : Pas de collection. ATT : Co-amoxiciline 2.2 mg IV en box. Brufen 400 mg en box et Dafalgan 1 g. Sur avis ortho : prise au bloc opératoire et hospitalisation en ortho pour exploration. LABO (à Morat) : Lc 14.1 G/L. CRP 12. ECG : RSR à 81/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. US Abdo (Dr. X) : Image difficilement évaluable avec importante infiltration de la graisse antérieure. CT Abdominal (Dr. X) : Appendicite non perforée avec prise de contraste proximale, pouvant correspondre à un processus infiltratif sténosant.Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): indication opératoire. • Rocéphine 2g IV et Flagyl 500mg IV aux urgences • Hospitalisation en Chir • A jeun Labo: Amylases 448 U/l, leuco 7.8, CRP <5 RAD avec Algifor 10mg/kg/d 3x/j pendant 3 jours, Dafalgan 15mg/kg/j 4x/j pendant 3 jours. Reconsulte si état fébrile, 39° Labo: Augmentation syndrome inflammatoire depuis la veille avec CRP 100mg/L. URINES: Lc +, Flore bact ++. TG urinaire négatif la veille. Avis Chirurgical (Dr. X): Indication opératoire • A jeun • Hospitalisation • Rocephine 2g IV, Flagyl 500mg IV aux urgences Labo: • Aux urgences • 3 litres NaCl 0.9% • 1 litre NaCl 0.9% • Insuline Actrapide 15 unités sous cutanée • 5 unités i.v. • potassium 6' mmol per os • 13 unités d'Insulatard Labo: bilan sanguin en cours RX (bassin f, hanche droite axiale): mise en évidence d'une fracture de la colonne postérieure du cotyle droit. Ostéolyse péri-prothétique au niveau du fémur D. Labo: Bili totale 32.8, bili directe 29.6, GGT 1'627, pas de syndrome inflammatoire Avis chir (Dr. X): • pas d'opération en urgence • ERCP + gastroscopie + brossage le 22.10.2018 (Dr. X, gastroentérologue de garde, informée de la situation) • labo demain, à jeun jusqu'aux résultats de la prise de sang Labo: Bili totale 32.8, bili directe 29.6, GGT 1'627, pas de syndrome inflammatoire ERCP le 23.10.2018 (Dr. X): ERCP incomplète avec image insuffisante au niveau du hile du foie et des voies biliaires intra-hépatiques. Pancréatographie normale. Suspicion de mauvaise position du pancréas et de l'estomac. Proposition du gastro-entérologue: répéter ERCP Labo: cf. Annexe RX avant-pied: cf. Diagnostics Labo cf. annexes ECG: Rythme sinusal, fréquence cardiaque à 59/min, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Thorax ap du 23.10.2018: Labo chez MT: D-Dimères à 2500 chez MT Labo aux Urgences ECG CT thoracique (Dr. X): EP centrale bilatérale, qui prend tous les segments, avec retentissement cardiaque ETT (Dr. X): dilatation VD, PAP à 80 mmHg, veine cave dilatée mais compressible Avis angiologique (Dr. X): EP de risque intermédiaire/haut. Indication à traitement anticoagulant et surveillance monitorisée. Si péjoration, contacter cardiologue interventionniste pour lyse. Liquémine bolus 5000 UI aux Urgences puis 25.000 UI/24h Att: • hosp SIC • contacter cardiologue interventionniste pour lyse en cas de péjoration Labo: CK 754, myoglobine 2450 FAST ciblé aux urgences ECG Avis chir (Dr. X) hospitalisation pour antalgie et surveillance CT-Total Body 02.10.2018 CT vessie avec produit de contraste par SV: pas de fuite visible, pas de lésion visible Labo: clairance à 38 ml/min ECG CT cérébral injecté: hématome sous dural fronto-temporal droit avec signes d'engagement sous falcoriel Labo: Créa 71 umol/l, pas de syndrome inflammatoire Urines: sang +++++. erythrocytes incomptables Uro-CT (Dr. X): 2 calculs, 1 en proximal de 5mm non obstructif, le 2e distal de 8x5mm, hypertrophie rénale, dilatation pyélocalicielle à 23 mm et suspicion de rupture du fornix (pas sûr car pas injecté) Avis Uro (Dr. X): hospitalisation en urologie, pose de sonde double J le 17.10.2018 (a jeun dès minuit) LABO: Creat 110. Troponines 7. CK 162. ECG: RSR, Sus-décalage ST en D1 et aVL. Sous-décalage en D2, D3 et aVF. Coronarographie en urgences (Dr. X) Hospitalisation aux SIC Labo: créat 148 Spot urinaire LABO: Créat 408. Na 130. K 3.1. Absence de syndrome inflammatoire. GAZO veineuse: Acidose métabolique avec pH 7.33. URINES: Pas de signe d'infection urinaire. Sang ++++. ECG: RSR à 75/min, BAV 1er degré à 270ms. QRS fins. ECG superposable au comparatif. RX thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. CT Cérébral natif: Pas de lésion traumatique mise en évidence. Lésion lytique occipitale suspecte de lésion myélomateuse, non visible sur comparatif de juin 2017. Hospitalisation en médecine Suivi clinique Physiomob LABO: Créat 84, Lc 10G/L. Pas de trouble de la crase. CRP 251mg/L US Abdominal (effectué au CIF, images sur le PACS): Appendice visualisé à 1cm avec présence d'appendicolithe, pas de signe de perforation, pas de signe d'abcédation, large épanchement péri-appendiculaire. Avis Chirurgical (Dr. X): Indication opératoire. • A jeun • Rocéphine 2g IV, Flagyl 500mg IV aux urgences et poursuivis • Hospitalisation en Chirurgie Labo: Créatinine à 149 umol/l urée à 8.1 mmol/l Clairance selon CKD-EPI: 34 ml/min Spot urinaire à compléter à l'étage afin de déterminer si pré-rénale Suivi biologique Labo: créatinine 148umol/l, Hb 112g/l, D-Dimere >4000ng/l, BNP 2625ng/l Gaz artériel sanguin: alcalose respiratoire (pH 7.5, pCO2 3.3kPa, Bik 19mmol/l) ECG: rythme bradycarde à 48/min, axe gauche, QRS fins, QTc 434ms, pas de signes d'ischémie aiguë ou ancienne Rx Thorax: plages augmentées en volume, sclérose hilaire, pas d'infiltrat Labo: CRP 12, sans leucocytose, bonne fonction rénale, pas de perturbation hématique ni pancréatique. Sédiment urinaire: non pathologique CT abdominal (Dr. X): coprostase surtout colon ascendant et transverse. Caecum mobile, dilaté jusqu'à 6 cm. Pas de volvulus, pas de masse. Grêle pas dilaté. Tassement vertébrale Th12 nouveau (par rapport à mai), sans recul de mur postérieur. Vessie pleine. Bonne hydratation orale, traitement laxatif per os Labo: CRP 133 mg/l, Leuco 12 g/L, tests hépatiques et lipase dans la norme lactates 0.4 mmol/l Urines: propres CT-abdomen (Dr. X) Avis chir (Dr. X et Dr. X): Couverture par Ro et Flagyl, hosp chir, pas nécessaire à jeun. ATT • hosp chir • régime normal, clexane • Ceftriaxone 2g iv 1x/j, Flagyl 500mg 3x/j Labo: CRP 167 mg/l, Leu 6.7 g/l CT abdominal le 29.10.2018: appendicite compliquée. Avis chirurgie (Dr. X): antibiothérapie par Tazobac. Labo demain. CT de contrôle à organiser dans 4-5 jours. Aux urgences: Tazobac 4.5 g, Dafalgan, Voltaren LABO: CRP 18. Na 123mmol/L. URINES: Ag urinaires: en cours RX Thorax: Foyer basal D. Rocéphine 2g iv et Klacid 500mg 2x/jour iv dès le 25.10.2018 Att: • ABthérapie iv • pister ag urinaires et adapter le ttt en fonction • physio Labo: CRP 26 CT thoracique 01.10.2018 CT abdomen/pelvien le 04.10.2018 Ponction pleurale droite: • liquide hémorragique, pH 7.5, 6000 éléments, glucose normal • cytologie: Absence de cellules suspectes de malignité • cultures négatives après 2j Labo: CRP 51g/l, pas de leucocytose Sédiment urinaire: Lc+++ Rx Thorax: suspicion d'infiltrat débutant en bas D avec atélectase Labo: CRP 66, leuco 9 G/l, lactates 1.3 mmol/l. Sédiment urinaire: leuco et sang +, nitrites neg qSOFA 1pts ECG 2 paires hemocultures en cours Uricult en cours Reçoit 2g de ceftriaxone iv. ATT • Hosp médecine • pister hemoc et uricult • ceftriaxone 2g iv 1x/j Labo du 03.10.2018: Lc 11 G/L, Hb 121 g/L. Labo du 20.10: Lc 9.2 G/L, CRP 121 mg/L Labo du 4.10.2018 du médecin traitant: Pas de syndrome inflammatoire. Leucocytes à 4.6 G/l. LABO: ECG: RSR à 67/min, PR 230ms, QRS fins. Sus-décalage ST en V1, Sous-décalage en D1, D2, aVL, V2 à V6. Avis Cardio (Dr. X) Antalgie: Morphine 6.5mg IV aux urgences Charge en Aspirine 500mg IV, Liquemine 5000UI, Plavix 600mg Coronarographie en Urgences Labo, gaz artériel sanguin, ECG, Rx Thorax Inhalation avec Atrovent + Ventolin à la permanence Hospitalisation en médecine LABO: Glycémie à 32, Créatinine 113. Osmolarité 313mosmol/kg, Na 129mmol/L. Hb A1c 14.1%.GAZO: pH 7.45. pO2 8.8, pCO2 4.1. Bicarbonate 21. Lactates 3.2. URINES: Corps cétonique +. ECG: RSR à 73/min, PR 190ms, QRS fins, HBAG. QTc 483ms. T plats en D2, Négatifs en D3, aVF. Hydratation 1L NaCl 0.9% aux urgences puis 2000mL/24h avec 40meq/24h Actrapid 5UI en IVD puis 5UI/h IV Hospitalisation aux SIC Contrôle glycémique labo: Hb 100 g/l A bilanter Labo: Hb 84 g/L, Leu 11.6 g/L, Urée 13.1 mmol/L ECG Rx Thorax: pas de foyer objectivé Aux urgences: bolus Pantozol 80 mg iv Hospitalisation, OGD à prévoir pour lundi (demande faite sur DPI) Labo demain Augmentation du Pantozol à 40 mg 2x/jour Labo: Hb 86 g/l le 25.10.2018 à 01h00 Pantozol 40mg iv à Meyriez, 40mg iv aux urgences Fribourg + pompe iv continu dès le 25.10.2018 Protamin 2500mg Passage de 2 CE aux urgences Avis chirurgical (Dr. X) Blatchford-Score: 11 points Hospitalisation en Médecine Interne Contrôle laboratoire le 25.10.2018 Patiente à jeun: Demande OGD faite. Appeler Gastro si encore possible le 25.10.2018 Labo: Hb 93 g/l, MCV 80 fl, MCH 25 pg Labo, hémocultures, urinocultures Radiographie du thorax le 06.10.2018 Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv du 06.10.-08.10.2018, Ciprofloxacine 500mg 1-0-1 09.10-12-10.2018 GDS, Clock-Test, MMS le 08.10.2018 Labo: Lc 13.1G/L. Élévation de la CRP à 77 hyperbilirubinémie connue Urines: hématurie microscopique. CT abdominal le 02.10.2018: Pas de signe d'appendicite. Avis chirurgical (Dr. X): Appendicite probable. Indication opératoire Hospitalisation en Chirurgie A jeun Prise au bloc Labo: Lc 13.1G/L. Élévation de la CRP à 77 hyperbilirubinémie connue Urines: hématurie microscopique. CT abdominal le 02.10.2018: Pas de signe d'appendicite. Avis chirurgical (Dr. X): Appendicite probable. Indication opératoire Hospitalisation en Chirurgie A jeun Prise au bloc LABO: LC 15.5. CRP 45. pas de trouble de la crase. Pas de trouble de la fonction rénale et hépatique. HbA1c ECG: RSR à 101/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Pas de foyer visualisé. Opacité apicale D, peu suspecte selon le radiologue. RX poignets: Pas d'atteinte osseuse visualisée. Avis Orthopédique (Dr. X): Indication opératoire. Avis Psychiatrique (Dr. X): Risque de récidive faible. Propose un traitement ambulatoire, Situation adaptée à une hospitalisation en division avec surveillance standard. Poignet D: Désinfection Bétadine. Anesthésie local par Rapidocaïne environ 7mL. Rinçage à l'eau stérile environ 100mL. Suture par environ 8 points simples, Prolène 4-0. Poignet G: Désinfection Bétadine. Anesthésie local par Rapidocaïne environ 8mL. Rinçage à l'eau stérile environ 100mL. Suture par environ 12 points simples, Prolène 4-0. Hospitalisation en orthopédie Sera pris au bloc opératoire dès que possible. Co-Amoxicilline 2.2g IV 3x/j A jeun Labo le 06.10.2018: Leucocytes 9.1G/l, CRP 11mg/l Cultures de selles le 05.10.2018: pas de Clostridium difficile Bioflorin Labo: Leuco 16.3 g/L, CRP < 5 mg/L, créat 71 umol/l Urines: à pister Radio bassin: pas de fracture visible Avis Urologie (Dr. X): • US testicules (Dr. X): pas de signes de rupture testiculaire (testicules bien vascularisés), pas d'hydrocèle. Hématome diffus (difficile de mesurer), pas de collection individuelle. • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours • glaçage • pister si le patient urine bien Contrôle chez un urologue Labo: Leuco 17.4 g/L, créa 145 umol/L Urines Uro-CT: gros calcul (7 x 5 x 8 mm) à la jonction uretero-vésicale. Dilatation pyélo-calicielle (pyélon dilaté à 35 mm). Présence de calculs dans le système calicielle inférieur gauche (6 mm et 5 mm). Signes de souffrance du rein gauche avec infiltration péri-rénale. Avis chir: Ok pour hospitalisation en chirurgie, introduction PRADIF + CIPROXINE, patient sera réévalué par urologue le 13/10/18 à 16h00 CAT : • Transfert chirurgie Labo: leucopénie à 2.9 G/l sans autre altération. Labo: Lipase 18'620, Amylase 2'474, CRP < 5 mg/l, Leuco 19.3 g/L, TG 2.11 mmol/l, Troponin H= 6 ng/l, Trop H1 = 4 ng/l US ciblé aux urgences: pas d'épanchement péricardique. Aorte de taille normale. Pas de dysfonction ventriculaire visible. US voies biliaires: ectasie du Wirsung à 3 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ou du cholédoque (tumeur? Klatskin?). À corréler avec IRM / CT --> ad cholangio-IRM demain ?? Labo demain Avis Chir: • laisser à jeun, antalgie, hydratation • CT à prévoir à 48 h Labo MT le 11.10: Leuco 18.9, CRP 80, créat 105 (dernière en mars à 59umol/l) Sédiment urinaire MT (voies basses?) le 11.10: non pathologique. Reçoit chez sa MT le 11.10 2g de Ceftriaxone iv après prise de 2 paires hémocultures. Labo MT 12.10: Leuco 15.9, CRP 246 complément chimie urgences: IRA stable, CRP 199 CT abdominal (Dr. X): • EP minime sous segmentaire du LID • Défaut de rehaussement du rein G, du pyélon et de l'uretère. Augmentation d'une collection du fascia rénale. Dilatation stable. Reçoit 4.5g de Tazobac iv aux urgences (Enterococcus faecalis en Septembre 18) ATT • Pister hémoc envoyées par MT au laboratoire RICH le 11.10.2018 LABO: Na 133. Mg 2+ 0.70mmol/L. B12 90, Folates 10.9. CRP 11. URINES: Lc + (20-40/champs). CT Cérébral natif: Hématome sous-dural D de 2cm chronique, avec effet de masse sur le ventricule latéral D. Pas de signe d'engagement. Avis neurochirurgie: (Dr. X): Indication opératoire. Hospitalisation en chirurgie A jeun dès minuit Labo: Na 133mmol/L, LDH 521 U/L, CRP <5mg/L, leucocytes 21.8G/L, neutrophiles 82%, 17,88 G/L US pédiatre sur le PACS, épanchement articulaire des genoux et hanches bilatéralement LABO: NT ProBNP 890. ECG: RSR à 90/min, PR 160ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Ondes T négatives en D3. Suivi poids Poursuite Torem à réévaluer selon évolution LABO: Pas de perturbation des tests hépatiques. Pas de trouble électrolytique. GAZO: Gazométrie dans la norme. Paracétamolémie à 4h: 125.2 mg/L. à 6h: 93.7 mg/L ECG: RSR à 83/min, PR 160ms. QRS fins. ST sus-décalés en V2 à V4 d'allure convexe. Fluimucil selon schéma de Prescott (débuté à 3h de l'ingestion) Primperan 10 mg IV aux urgences Att: • poursuite du Fluimucil aux soins Labo: pas de syndrome inflammatoire, Créatinine 133 umol/l ECG: fibrillation auriculaire Rx Thorax: léger épanchement gauche Profil tensionnel, règlement de la thérapie anti-hypertensive Appeler Berne demain pour rapport de dernier contrôle et réévaluation de prise en charge chirurgicale Cible TAs: max. 110 mmHg LABO: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. RX Lombaire: Pas de nouvelle fracture. Hospitalisation pour antalgie Transfert à Tafers en raison d'un manque de place Majoration antalgie Physiomob LABO: Pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la fonction rénale. Crase dans la norme. ECG: RSR à 60/min, PR 160ms, QRS fins. Image de BBD incomplet. RX Bassin: Fracture de branche ischio et ilio-pubienne D. CT Cérébro-cervical: Pas de fracture, pas d'hémorragie. CT Bassin: Fracture aile iliaque D et branche ilio-ischio-pubienne D. Avis orthopédique (Dr. X): Prise en charge conservatrice Hospitalisation en orthopédie avec transfert à Tavel en raison d'un manque de place à l'hôpital cantonal Physiomob marche à 4 pas. RX contrôle à 7j LABO: Perturbation des tests hépatiques d'allure cholestatique et cytolytique. Hypocalcémie corrigée à 1.44mmol/L, Hypomagnésémie à 0.58mmol/L. CRP 63. US (commentaire oral Dr. X): Lésion du Hile hépatique d'allure métastatique. Présence de ganglions suspects. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Implants péritonéaux diffus. Hospitalisation aux SIC Organiser suite de bilan par IRM Consultation gastro-entérologique à demander pour discuter pose de stent Suivi oncologique avec discussion de radiothérapie et poursuite chimiothérapie Suivi risque de cholangite LABO: perturbations des tests hépatiques connus ECG Hospitalisation en médecine Labo stix/sédiment urinaire: pas d'argument pour une infection urinaire Labo: Syndrome inflammatoire avec CRP 161, pas de leucocytose Stix urinaire: non stérile, peu contributif, leucocytes ++, corps cétoniques +++ Radiographie thorax: pas de foyer Att: Hospitalisation en médecine à Tafers (manque de place à l'HFR) Revoir liste des médicaments avec le fils dès le 16.10.2018 LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 10.9G/L, CRP 133. Perturbation des tests hépatiques cytolytiques et cholestase. URINES: Pas de signe d'infection urinaire. RX Thorax: Pas de franc foyer CT Cérébro-cervical: Pas d'occlusion artérielle. Pas de lésion hémorragique ou traumatique. RX Colonne dorsale: l'examen ne permet pas d'exclure une fracture de la colonne dorsale. CT Colonne dorsale: Pas de fracture visualisée. Pose de SU aux urgences Suivi clinique. LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 13.8. Pas de CRP. URINES: Pas de signe d'infection. Test de grossesse négatif. US: Appendice visualisé à 13.3mm de diamètre. Avis chirurgical (Dr. X) Rocéphine 2g et Flagyl 500mg IV aux urgences Antalgie À jeun LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 14.3, CRP 49. URINES: Lc ++ (3-6/champ), Nitrites +. Pas de sang. Cultures d'urines: en cours. Antigènes urinaires: en cours. RX Thorax: Pas de franc foyer. Test de Schellong: Positif objectivement et subjectivement. Hospitalisation en gériatrie aiguë à Meyriez Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences Hydratation Pister Ag urinaires et cultures Discuter répétition RX Thorax. LABO: Syndrome inflammatoire avec Lc 16.1G/L et CRP 24mg/L. Hémocultures 2 paires: en cours. (Après avoir pris 1 cpr de Ciprofloxacine, mais vomissement 30min après ingestion). URINES: Lc +++, Sang ++++. Culture d'urine: en cours. (Après avoir pris 1 cpr de Ciprofloxacine, mais vomissement 30min après ingestion). US ciblé (Ayer): Pas de globe urinaire, quantité estimée à 100mL, prostate de grande taille. ECG: RSR à 75/min, Pr 180ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Hydratation Rocéphine 2g IV aux urgences Hospitalisation en médecine en raison du sepsis Pister cultures d'urine Bilan urologique en ambulatoire Labo: Syndrome inflammatoire, Gamma-GT augmenté, transaminases alignées, bilirubine totale dans les normes. Anémie nouvelle avec Hb: 108 g/l Sédiment urinaire: sp. CT abdomen: Cholécystite aigue, suspicion de perforation, péritonite localisée, inflammation de l'angle colique D. Dilatation des voies biliaires non majorée par rapport au CT du 20.08.2018. Stent des voies biliaires droites. Avis Chirurgical (Dr. X): drainage percutané. Antibiothérapie par Cipro + Flagyl. Labo demain. LABO: Syndrome inflammatoire important avec 269 de CRP, Lc 26.3G/L. NT ProBNP 626. GAZO: Hypoxémie à 9.0kPa sous 4L. Hémocultures: 2 paires en cours. US ciblé aux urgences: Légère hypokinésie globale du VG. Pas d'épanchements pleuraux. Peu de signe de décompensation cardiaque. URINES: Pas de signe d'infection urinaire. Ag urinaire: en cours. RX Thorax: Foyer bibasaux G>D. Rocéphine 2g IV et Klacid 500mg po aux urgences Hospitalisation en médecine LABO: Troponines T0: 26 puis T1: 32 ECG: • 1er: RSR à 76/min, PR 160ms, QRS fins. Onde T négative en D3. Onde Q en D2, D3, aVF. • 2ème: RSR à 66/min, PR 160ms, QRS fins. Sus-décalage millimétrique en V5 et V6. RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de surcharge. Avis cardiologique (Dr. X): Indication à coronarographie en urgence au vu de la douleur persistante Hospitalisation au SIC Aspirine 500mg po en préhospitalier Charge en Liquémine 5'000UI, Efient 60mg po aux urgences Antalgie par Morphine IV et Nitroglycérine 2x0.8mg Labo: VS et CRP non augmentées CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): sans anomalie. Avis neurologique (Dr. X): Pas d'indication à débuter corticoïde, Horton très improbable. Origine micro-angiopathique probable. Dr. X le 01.10: Probable atteinte du III d'origine micro-angiopathique, pas de traitement nécessaire actuellement. Dépistage diabète. Avis ophtalmologique le 05.10.18 US-Doppler de l'artère temporale droite le 08.10.18 (Dr. X) Labo 10.10.18 : CRP 52mg/L, leuco 6.7G/L Avis stomatologique le 09.10.2018: soins de plaie et réfection pansement 3x/semaine. Protocole: Prontosan gel, Adaptic, Compresse, Bande de gaz. Avis orthopédique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Frottis bactério externe 08.10.18: Staph. aureus, Strept. anginosus. Co-amoxicilline 2.2g 4x/j du 8.10.2018 au 18.10.18 Dalacin per os 3x600mg du 19.10.18 au 08.01.19 (3 mois in toto) Revascularisation et traitement chirurgical actuellement refusés par la patiente et sa famille Labo 16.10.18 : ferritine, B12, folates, TSH dans les normes. Labo 22.10.18 : calcium total, phosphate et PTH sp. HypovitD3. Test de suppression surrénalienne à faible dose (Dexa 1mg) 22.-23.10.18 : normal Substitution vitD3 Densitométrie osseuse prévue le 28.11.18 à 11h En cas de confirmation d'une ostéoporose, proposition d'effectuer un bilan d'ostéoporose secondaire Labo 9.10.18: Sd inflammatoire avec CRP 40. Lc 10.5G/L dont 7.29G/L de neutrophiles. Phosphate 0.81mmol/L. Magnésium 0.59mmol/L. 3 lignées sanguines à la hausse par rapport à comparatif du 05.10.18. Hémocultures 9.10 : 2 paires en cours (1 paire sur le PAC et 1 paire en périphérie) Cultures d'expectorations 9.10: en cours Stix/Sédiment: Pas de signe d'infection. RX Thorax 9.10: suspicion foyer du lobe moyen RAD avec Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences puis 625mg 3x/j 7j 10.10: Labo: CRP 136G/l Attitude: Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Co-amoxicilline 1.2g 2x/j (première dose à 00:30) Clexane 40mg 1x/j à réévaluer à l'étage LABOARTOIRE: cf annexes CT CEREBRAL NATIF ET INJECTÉ DU 02.10.2018: Examen montrant des signes discrets d'hypertension intracrânienne et possible minime hydrocéphalie communicante débutante, sans lésion focale visible. Pas de signe d'engagement. Nous recommandons la réalisation d'une IRM pour compléter le bilan. Labo Concernant le TC • Vu agitation motrice ++, patient reçoit 1mg d'Haldol im avec bon effet. Reçoit également 1mg de dormicum iv avant CT. • CT cérébro-cervical (Dr. X); hématome sous-dural G augmenté par rapport à comparatif septembre (passe de 11mm à 22mm), hématome sous-dural D nouveau à 12 mm. Déviation de la ligne médiane à 6mm vers la D. Pas de fracture. • Avis neuro-chir (Dr. X): hospitalisation en chir, rediscussion prise en charge le 19.10 matin. • Représentante thérapeutique contactée: souhait de non-prolongement de la vie: pas de réa, pas de SI, pas d'intubation. ATT • hospitalisation chir, à jeun, pas de clexane, surveillance neuro, lit stricte (selon possibilité vu démence) • Représentante thérapeutique (Mme. X 0796484446) ne sera pas joignable jusqu'à lundi 22.10. Est très claire sur l'attitude de prise en charge: PAS DE RÉA, PAS de SI, PAS DE TUBE, PAS DE MESURE VISANT À PROLONGER LA VIE. Viser confort. Concernant la plaie du scalp • Tétanos à jour septembre 2018 • Désinfection bétadine, anesthésie locale 3ml de lidocaïne, 4 points simples prolène 4-0. Pansement. • Plaie main pas suturable. Désinfection, pansement. ATT • pansements plaies • retrait fils scalp à 7 jours Labo Contact avec CHUV pour avoir rapport ERCP Images du CT du 04.10.18 pacsées Avis chir (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour drainage. Adaptation traitement antibiotique. Labo CT cérébral et cervical natif (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie. RX hanche G: pas de fracture visible Rx bras G: doute sur fracture sous-capitale humérus G CT humérus G: pas de fracture visualisée Avis ortho (Dr. X): gilet ortho pour antalgie, physio mob. Pour hanche G charge selon douleurs. ATT • Hosp hôpital de Tavel en gériatrie pour réadaptation (Tavel en raison manque de place au cantonal et à Riaz). Patiente et famille francophones uniquement. • Famille amènera liste médic précise le 04.10 Labo ECG: flutter tachycarde Rx hanche G: fracture pertrochantérienne G Avis ortho (Dr. X): opération indiquée, consentement signé. ATT • hosp ortho, à jeun dès minuit pour opération le 05.10.2018 Labo ECG: rythme sinusal, normocarde, QRS fin Radio pied/calcanéum/cheville droit: fracture multifragmentaire calcanéum droit CT cheville/calcanéum droit: Aux urgences: • Co-Amoxi 2.2 g iv, Paracétamol 1 g • désinfection, anesthésie locale, lavement de plaie avec saignement actif au niveau du malléole droit et suture avec 2 points Prolene 4-0, pansement Avis ortho (Dr. X): • Co-Amoxi 1g 2x/jour, antalgie • Clexane 40 mg • lit strict pour l'instant • à discuter demain si opération ou pas Labo ECG Alcoolisation septale le 25.10.2018 ETT le 26.10.2018 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.10.2018 au 26.10.2018 puis en médecine Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X Labo ECG Analyse selles (Home): en cours Recherche sang occulte (Home): en cours Pantozol 80 mg iv bolus + 8 mg/h iv aux Urgences Transfusion de 2 culots de sang ATT: • Hospitalisation en médecine • OGD à organiser • Pister hémoglobine. Labo ECG Avis neuro (Dr. X): en raison de la disparition des symptômes et du CT négatif, ainsi que du manque de lit monitoré, hospitalisation en médecine. Lit stricte 0°/30° jusqu'au résultat IRM. Stop Aspirine cardio et introduction Plavix. CT time is brain (commentaire oral Dr. X): ATT: • Hospitalisation en médecine pour surveillance neuro et IRM le 15.10 (demande faite et questionnaire rempli) Labo ECG Avis neuro (Dr. X/Dr. X): ETT, IRM et Holter 72h à effectuer lors de l'hospitalisation CT Time is brain Actilyse bolus + en continu Contact avec MT, échec de contact avec les parents ATT: • Hospitalisation au SIC Labo ECG Avis ortho (Dr. X + Dr. X): impossible à suturer même au bloc. Proposent cicatrisation dirigée. Aux urgences: • Rinçage plaie avec 300ml Nacl, adaptic, compresse, pansement compressif (Dr. X) • Status anti-tétanique non certain. ATT • Pas d'ATB d'emblée (plaie propre) --> à réévaluer par orthopédistes ATTENTION ALLERGIES Pénicilline et Doxycicline. • Pansement compressif en place • hosp ortho pour suivi et organisation suite de prise en charge par stomathérapeuthes. • Mise en suspens Lixiana • Contacter médecin EMS savoir si tétanos à jour (patiente chute à répétition) --> si pas fait, à faire dans les 48h. • contrôle Hb à 20h et Hb le 05.10, seuil transfusion 80 g/l, patiente groupée • Attitude thérapeutique limitée --> patiente capable de discernement, ne souhaite ni réa, ni SI. Labo ECG CT thoracique Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en lit non monitoré pour surveillance neurologique. IRM et EEG à effectuer le 15.10. ATT: • Hospitalisation en médecine • EEG et IRM le 15.10.18 Labo ECG CT Time is brain Avis neuro (Dr. X/Dr. X): AVC cérébelleux subaigu qui a eu probablement lieu hier ou avant-hier; en raison de cela, risque hémorragique trop important à la thrombolyse. Pas d'occlusion proximale accessible à thrombectomie. Mise en place de traitement d'Aspegic. Aspegic 250 mg aux Urgences ATT: • Hospitalisation au SIC • ETT demandée Labo ECG CT time is brain Avis neuro (Dr. X/Dr. X): monitoring aux soins. Organiser EEG et IRM. Garder cibles tensionnelles un peu plus élevées au vu de l'occlusion de la carotide interne gauche. Aspirine 250 mg aux Urgences Plavix 75 mg aux Urgences ATT: • Hospitalisation aux SICO • Organiser EEG et IRM (demande faite, formulaire IRM impossible à remplir actuellement mais patient ayant déjà fait une IRM par le passé). Labo ECG Radio jambe ddc, genou G, clavicule G Plaie occipito-pariétale: désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, lavage et suture de plaie avec 3 points Prolene 4-0. Pansement. Ablation des fils dans 6-8 jours. Plaie prétibiale droite: pas de suture (peau parcheminée), pansement avec Adaptic CT crâne + cervical + thoracique (Dr. X): fracture C2 de type Anderson-Alonzo type III. Fracture déplacée du 1/3 moyen de la clavicule gauche. Pas de pneumothorax, pas de saignement actif. Pas de hémorragie intra-crânienne. Avis orthopédique (Dr. X): Minerve Philadelphia rigide pour la fracture C2. Pas nécessaire d'appeler la neurochirurgie à ce moment, cas sera discuté le lundi matin au colloque. Mobilisation possible avec infirmière en accompagnement. Pour fracture de clavicule: pose de Rucksack, traitement conservateur pour l'instant. À discuter si OP nécessaire. Labo ECG RX thorax CT Time is brain (commentaire oral Dr. X): pénombre hémisphère G, subocclusion carotide interne G Avis neuro (Dr. X/Dr. X): lyse par dose standard. Cible tensionnelle à 110/180 mmHg max. Hospitalisation SI et laisser une perfusion de NaCl en place. Lyse par Actilyse 0,9 mg/kg bolus + en continu à partir de 16h34 Diagnostic communiqué à la famille ATT: • Hospitalisation aux SI Labo ECG Rx thorax Co-amoxicilline 1g 2x/j pour 5 j Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 j Contrôle chez le médecin traitant le 29.10.2018 à 15h30 Labo ECG Urines Échec de PL sur sédation par Dormicum et Haldol en raison de la persistance de l'agitation psycho-motrice (2 essais, Dr. X). Ponction lombaire effectuée par anesthésiste sous sédation par Propofol Sérologie pour FSME, Lyme, HSV et VZV en cours Recherche de HSV et VZV dans le LCR en cours Sédation par titration de Dormicum et Haldol aux Urgences Depakine 1 g aux Urgences CT time is brain (commentaire oral Dr. X): sp. Avis neuro (Dr. X): au vu de la prise de sang, du CT et de la PL négatifs, le diagnostic plus probable est celui d'un état de mal épileptique. Administration d'une dose de charge de Depakine 1 g + 2 g x/jour, avec benzodiazépines en réserve (Rivotril). Effectuer EEG demain. ATT: • Hospitalisation aux SI. • Demande d'EEG faite • Famille mise au courant Labo Évaluation neurologique CT 'Time is Brain': pas d'occlusion vasculaire visualisée au CT ad IRM crâne: lésion ischémique bi-thalamique Lyse commencée à 10h40 Hospitalisation aux SIC ETT à prévoir Labo FAST aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal Aux urgences: Zofran 4 mg IV, Primperan 10 mg IV CT polytraumatisé (Dr. X): pas de fracture crânienne, pas de saignement intra-cérébral Avis chir (Dr. X/Dr. X): hospitalisation pour surveillance neurologique Ré-informer la patiente des signes d'alarme à la sortie Labo Fentanyl 1 mcg/kg Novalgine 345 mg Dafalgan 345 mg Labo Gazométrie artérielle (FiO2 21%): ECG Sédiment urinaire: sang ++++ pas de cylindres, protéines + Patiente reçoit: • Resonium 20 g p.o • 20 unités de novorapide dans 200 ml de G20% sur 20 minutes --> gazométrie veineuse de contrôle après traitement: Na 120 K 5.0 à 19:30 • Si Kaliémie toujours élevée, passer fiole 100 ml Bicarbonate --> douleurs ++ à la perfusion, stop perfusion. Avis onco (Dr. X): Troubles électrolytiques probablement dus à la progression du myélome plus que sur EIS de la nouvelle chimio. ATT • hosp SI Labo Gazométrie ECG RX thorax Remplissage Mg 2 g iv Entretien téléphonique avec la famille ATT: • Hospitalisation aux SI Labor Labor: bland. Labor: INR 6.3, CRP 89 mg/l, Lc 5.1 G/L Labor: siehe Beilage MMS: 29/30, Uhrentest 7/7 am 28.09.2018 Labor vom 02.10.18: Folsäure 6.2 ng/ml und Homocystein leicht erhöht Acidum folicum 5 mg 3x/Woche • Labor à discuter si nécessaire ou non • Seresta 15 mg 4x fix, puis 6x 15 mg en réserve • Becozym, Benerva i.v. Laboratoire : annexé. Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique 01.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,63 cm² (1,22 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) fonctionnelles. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé. Coronarographie le 02.10.2018 (Dr. X) Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : Staphylococcus hominis. Hémofecatest : 1 x positif. ECG du 18.09.2018 : sous-décalage en V3-V6. Bloc de branche antérieur gauche. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 19.09.2018 : cf copie annexée. RX thorax du 20.09.2018 : aorte déroulée calcifiée. Lame d'épanchement pleural à droite. Discret épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. CT scan thoraco-abdominal du 24.09.2018 : status post-résection gastrique partielle pour carcinome du pylore et anastomose gastro-intestinale. Épaississement pariétal de la poche gastrique ne permettant pas d'exclure une récidive locale. Status post-mastectomie bilatérale. Actuellement pas d'argument pour une atteinte métastatique secondaire tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Formation kystique poly-loculée annexielle gauche, inchangée par rapport à septembre 2017, restant à confronter aux antécédents gynécologiques. Transit baryté oesophagien du 27.09.2018 : pas de blocage ni de stase gastrique mis en évidence. Oeso-gastro-duodénoscopie - Dr. X - du 03.10.2018 : absence de lésion muqueuse suspecte. Status après résection gastrique partielle avec anastomose gastro-jéjunale termino-terminale. Laboratoire : • troponines à la hausse progressive : 224 ng/l le 04.10.2018, 303 ng/l le 07.10.2018, CK-MB dans la norme. • créatinine à 325 mcmol/l, eGFR à 14 ml/min/1.72m² selon GFR_EPI ECG (06.10.2018) : RSR 70 bpm, onde T négatif en I, aVL, sous-décalage en V3-V6 nouveau. ECG (07.10.2018) : RSR 65 bpm, onde T négatif en I, aVL, V1-V3 Traitements : • Lasix IV continu 5 mg/h dès le 06.10.2018 • CIPAP (FiO2 40 %, PEEP 8) dès le 06.10.2018 • Morphine 3 mg IV bolus en R • Nitro spray en R Laboratoire : • Troponines H0 : 24, H1 : 22, H3 : 23 ECG : Tachycardie atriale multifocale ETT le 02.10.2018 (Dr. X) Pas d'aspirine en prévention primaire Laboratoire : • Valproate sérique le 25.09.2018 : taux thérapeutique • Hypokaliémie modérée, hypomagnésémie légère CT cérébral le 24.09.2018 Arrêt Valproate Arrêt Mélatonine Avis neurologique (Dr. X) • EEG le 26.09.2018 : pas d'épilepsie. EEG pathologique par un ralentissement global de l'activité de base qui est bradydysrythmique. Compatible avec une encéphalopathie modérée. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire (CRP < 5, leucocytes 12,8), électrolytes dans la norme, hémoglobine 140. Sédiment urinaire : sans particularité. Traitement symptomatique. Instruction quant aux mesures hygiéno-diététiques dans le contexte de diarrhée. Laboratoire : • Absence d'insuffisance cortico-surrénalienne Substitution i.v. et orale avec correction des troubles électrolytiques Résolution biologique Laboratoire : alcoolémie 1.85 pour mille Sédiment urinaire ECG : troubles de la repolarisation e-FAST (Dr. X) : Pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, petite lame de liquide libre en arrière de la rate, pas de liquide libre dans le reste de l'abdomen CT total body (rapport oral, Dr. X) : corps étrangers dans la plaie de la joue/tempe (7,2 et plusieurs de 1 mm), pas de lésion osseuse ou d'organe traumatique visualisé. Traitement aux urgences : • hydratation iv • antalgie par palier 1 • surveillance neurologique. Laboratoire : aligné. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné hormis une créatinine à 108 µmol/l. ECG : RSR à 77 bpm, PR à 140 ms, QRS fins normoaxés. QTc = 407 ms Transition de l'onde R en V2. Laboratoire : aligné. Sédiment : aligné. RX abdominale : aérocolie de répartition aspécifique sans distension pathologique visible. Résidus stercoraux du colon gauche. Ampoule rectale aérée vide de selles. Pas de fécalome. Aérogrêlie discrètement aspécifique sans distension pathologique. Une petite image dense radio-opaque à centre clair en projection du pelvis évoquant un petit phlébolithe à gauche. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : aligné. Sédiment : sang. CT abdominal : les deux reins sont de taille normale et de contours réguliers, sans dilatation des cavités excrétrices, sans image de calcul. La vessie, en semi-réplétion, est de densité homogène. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Diverticulose colique calme. CONCLUSION : pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire (Dr. X). Laboratoire : amélioration de la CRP à 24 (77 le 29.09.2018). Bonne évolution. Pas d'abdomen aigu. Poursuite traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Réassurance. Laboratoire : anémie microcytaire hypochrome légère à 115 g/l, pas de syndrome inflammatoire stix propre TG urinaire négatif ED : normal Frottis bactériologique en cours (chlamydia) US abdominal : normal, pas d'appendicite US transvaginal : Utérus antéversé antéfléchi de taille et morphologie normales, endomètre de type prolifératif correspondant à un milieu de cycle, ovaire droit porteur d'un corps jaune hémorragique, ovaire gauche porteur d'un kyste de 2.3 x 2.5 x 2.3 cm, pas de liquide libre dans le Douglas Laboratoire : Anémie normochrome normocytaire à 90 g/l, crase normale, Groupe O Rhésus positif Matériel de fausse couche : envoyé en anatomo-pathologie pour analyse US transvaginal : Abortus spontané complet, ovaires gauche et droite de taille et de morphologie normales, corps jaune à gauche, pas de liquide libre dans le Douglas Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. ASP couché 10.10.2018 : multiples niveaux hydroaériques centraux plus larges que hauts, de type grêle. Pas de distension colique. Pas de stase stercorale significative. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. RX abdomen debout 13.10.2018, comparatif du 10 octobre 2018 : persistance de multiples niveaux hydro-aériques grêles compatibles avec un état d'iléus-sub-iléus avec ectasie des anses intestinales, la majorité présentant un diamètre <3 cm. Granité stercoral dans le côlon ascendant. Matériel dense dans les anses intestinales du petit bassin (ingestion de produit de contraste?). Corps étrangers métalliques en surprojection de l'aile iliaque gauche pouvant correspondre au matériel chirurgical situé dans la colostomie transrectale gauche (cf scanner du 10.10.2018). Extrémité de la sonde naso-gastrique en surprojection correcte. CT abdomen natif et injecté du 10.10.2018 : probable iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau médio-pelvien sans signe de gravité, DD : iléus par carcinose péritonéale. Le calibre moyen des anses grêles est mesuré à 35 mm. Laboratoire : annexé. Colonne cervicale 22.10.2018 : seules 6 vertèbres cervicales sont clairement visibles sur les profils à disposition. Importante cervicarthrose C5-C6 avec remaniement du mur antérieur de C5 sur probable listels marginaux non soudés. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Odontoïde centré. Pas d'atteinte traumatique décelable des masses latérales de C1 et C2. Colonne dorsale 22.10.2018 : clichés réalisés en position couchée limitant l'analyse de la statique. Analyse limitée également en raison des superpositions du matelas. Attitude scoliotique. Hauteur des corps vertébraux visible conservée, sans évidence de lésion traumatique. Lésions dégénératives de la jonction dorso-lombaire. Colonne lombaire 22.10.2018 : clichés réalisés en position couchée. Ossification du ligament longitudinal antérieur de D12 en L2. Réactions ostéophytaires antérieures L2-L3 et du plateau supérieur de L4. Fracture du processus L1 D. Analyse limitée des processus transverses de L2 et L3 en raison de la stase stercorale. Articulations sacro-iliaques symétriques. Thorax 22.10.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée et l'inspiration diminuée. Turgescence hilaire d'origine positionnelle. Fracture de l'arc postérieur de la 4ème côte D. Pas d'autre fracture déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Poignet droit 22.10.2018 : fracture métaphysaire distale du radius déplacée. Translation postérieure et bascule de la surface articulaire. Angulation de 25°. Fracture de la styloïde cubitale. Dans ce contexte, arthrose radio-carpienne plus marquée au niveau du scaphoïde. Arthrose STT, rhizarthrose modérée. Thorax face/profil 26.10.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme. On retrouve les fractures de côtes connues des arcs postérieurs des 5èmes à 11èmes côtes droites. Les fractures connues des apophyses transverses ne sont pas clairement visualisées sur ces incidences standards. Petite image triangulaire sous-hilaire droite évoquant une atélectasie partielle. On visualise par ailleurs un petit épanchement pleural bilatéral. Déminéralisation osseuse diffuse ainsi que lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal prédominant dans la partie inférieure. CT cérébral et de la colonne cervicale natif, CT thoraco-abdominal natif et injecté, CT main/poignet droit natif 23.10.2018 : absence de lésion cérébrale ou de lésion traumatique des organes abdominaux. Fracture bifocale de la 1ère côte à droite, bifocale de la 4ème côte droite, ainsi que fracture de l'arc postérieur de la 5ème à la 11ème côtes droites. Pas de volet costal. Absence de pneumothorax. Laboratoire : annexé. CT abdominal injecté du 28.09.2018 : diverticulite d'un diverticule du côlon descendant Hansen & Stock IIa. Laboratoire : annexé. Culture de liquide de plaie : négative. CT abdomen injecté 10.10.2018 : amélioration avec pratiquement disparition régression complète de la collection liquidienne abcédée au contact des clips post-appendicectomie. Laboratoire : annexé. Deux paires d'hémocultures du 30.09.2018 : négatives à 4 jours. ECG : rythme sinusal et régulier à 85/min, axe QRS à 160*, PR 240 ms, QRS 130 ms, QTc 524 ms, segment ST isoélectrique, onde T agrandie. RX thorax du 30.09.2018, comparatif du 12.01.2015 : surélévation de la coupole diaphragmatique gauche connue, avec dystélectasie basale gauche plus marquée que sur l'examen précédent. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Cadre osseux sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. US abdominal du 30.09.2018 : épaississement des parois de la vésicule avec douleurs au passage de la sonde pouvant faire évoquer une cholécystite aiguë débutante. Quelques cholécystolithiases de petite taille. Stéatose hépatique. CT abdominal du 03.10.2018 : cholécystite avec infiltration liquidienne périvésiculaire étendue sur 3 cm sans abcès associé. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique. Rx colonne cervicale et CT colonne cervicale : fracture de la partie postérieure du corps de C2 avec extension au processus transverse gauche, sans atteinte de l'artère vertébrale ipsilatérale. En raison des artéfacts liés à la minerve, une éventuelle fracture horizontale du corps de C2 avec extension au processus transverse droit ne peut pas être formellement exclue. Volumineux hématome sous-galéal en région frontale droite, sans saignement actif dans sa partie visualisée. CT colonne cervicale : fracture partie postérieur base C2 avec atteinte du processus transverse gauche. IRM du 22.10.2018 : signes de lésion ligamentaire postérieure en projection des ligaments inter et sus-épineux en regard de C2-C3 avec hypersignal œdémateux corporéal de C2 en rapport avec une fracture déjà connue. Pas de signe de compression médullaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme FA à 90/minute, axe QRS à 10, PR -ms, QRS 130 ms, QTc 536 ms, segment ST isoélectrique, onde T négatif en D3, aVF et V1 à V4. CT abdominal du 04.10.2018 : examen mettant en évidence une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 59 bpm, axe QRS à 56 °, QTc à 396 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre dorsale visibles sur l'incidence de profil. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de pincement intersomatique. Réaction ostéophytaire modérée du plateau antéro-inférieur de C5. Odontoïde centrée. Pas de lésion traumatique visible de la charnière C1-C2. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Thorax : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée. Pas de volumineux pneumothorax décelable. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Absence d'infiltrat ou de condensation pulmonaire. Poignet droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du poignet conservés sans lésion traumatique. Cheville droite : stigmates d'une fixation de la syndesmose, calme. Absence de lésion traumatique osseuse récente visible. Tissus mous sans particularité. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 60/minute, axe QRS à 45*, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 394 ms, segment ST isoélectrique, onde T élevée en V2 à V4.Thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation d'opacité alvéolaire décelable de façon bilatérale. Colonne cervicale : absence de centrage pour le cliché de face. Absence de bonne symétrie. Dans les limites de l'incidence, pas d'image de tassement vertébral. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Hyperlordose cervicale. Ébauche d'ostéophyte étagé antérieur détaché en C5-C6. Pas d'image de luxation vertébrale. Cliché bouche ouverte non réussi avec absence d'une bonne symétrie. Colonne lombaire : perte de la lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Arthrose interfacettaire L3-L4 L4-L5 L5-S1. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Colonne dorsale : absence d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Bassin : pas d'image de fracture visible. Intégrité de l'anneau pelvien. Les interlignes articulaires sont conservés. CT colonne cervicale natif : pas de lésion traumatique visible. IRM de la colonne lombaire native : majoration de hernie discale L4-L5 médiane - paramédiane gauche par rapport à l'examen du 22 janvier 2014 avec nette mise à l'étroit de la racine L5 gauche dans le récessus, possiblement à l'origine d'un phénomène irritatif, à corréler à la clinique. Pas de tassement, pas de fracture. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 70/minute, axe QRS à 5*, PR 160 ms, QRS 130 ms, QTc 432 ms, segment ST à 4 mV de V1 et V2, onde T augmentée en V1-V2. CT abdominal du 30.09.2018 : épaississement pariétal du côlon descendant et du haut sigmoïde faisant évoquer une colite relativement étendue avec infiltration de la graisse alentour surtout dans la graisse adjacente à la jonction côlo-sigmoïdienne. Maladie diverticulaire du sigmoïde d'allure calme. L'étiologie de cette inflammation du côlon et du sigmoïde ne peut pas être précisée sur cet examen. Il s'agit d'un segment relativement long, DD : infectieux, inflammatoire (ischémique moins probable) mais à noter que, lors de l'expulsion du lavement administré, celui-ci était teinté de sang. Pas d'air libre, pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Épaississement pleural avec quelques rares petites calcifications en base droite, DD : pachy-pleurite calcifiante (exposition à l'amiante ?). Un petit nodule d'environ 5 mm du segment médio-basal gauche, à corréler à un contrôle CT (12 mois en l'absence de risque, 6 mois si patient fumeur). Aspect nodulaire du pyélon droit avec une densité intermédiaire à environ 40 UH. À corréler à un CT injecté ou une IRM dès que possible (tumeur pyélique droite ?). Anévrisme de l'aorte abdominale d'environ 3 cm de diamètre et s'étendant sur environ 3 cm. IRM native de l'abdomen du 01.10.2018 : masse pyélique droite d'environ 2.5 x 2,4 cm de diamètre, bien délimitée, présentant une restriction de la diffusion, suspecte d'être une tumeur maligne du pyélon. Une lésion focale aux contours anfractueux du segment VIII hépatique proche de la veine cave inférieure, aspécifique, à confronter à un ultrason, éventuellement à un PET-scan. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 67/minute, axe normale, BAV de 1er degré, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'HVG. RX colonne cervicale face/profil/axiale 16.10.2018 : la région cervicale basse est mal explorée. Ébauches d'ostéophytes étagés antérieurs. Perte de la lordose anatomique. Pas de diastasis C1-C2. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. RX colonne lombaire face/profil 16.10.2018 : rectitude de la colonne lombaire avec perte de la lordose anatomique. Pincement discal lombaire L4-L5. La région dorso-lombaire reste difficile à explorer, si forte suspicion de fracture-tassement, un CT à distance serait l'examen de choix. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 72/minute, axe gauche, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques. RX thorax : fractures des côtes 6-8 gauches. Lame d'épanchement pleural postéro-latéro-basal gauche (déjà connu sur le CT de février 2018). CT thoraco-abdominal : pas de lésion des organes internes post-traumatiques. Examen mettant en évidence des fractures récentes des arcs postérieurs des 8ème, 9ème et 10ème côtes gauches, mais pas de lésion des organes pleins abdominaux, notamment pas de contusion splénique, ni de liquide libre intrapéritonéal mis en évidence. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 80 bpm, PR<200 ms, QRS fins, QTc=428 ms, Transition de l'onde R en V3. RX thorax 11.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Lobe azygos. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Un élément tubulaire en projection de la silhouette cardiaque. Stent ? CT thoraco-abdominal 11.10.2018 : fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte et de l'arc moyen de la 4ème à la 7ème côtes du côté droit, sans volet costal, pneumothorax ou contusion pulmonaire associée. Absence de lésion d'organe décelable au CT-scan. Pour le reste, on met en évidence trois nodules pulmonaires dans le lobe inférieur droit, pour lesquels une imagerie de contrôle est recommandée à 6 mois. Laboratoire : annexé. ECG 26.09.2018 : fréquence cardiaque à 52 bpm, présence d'un sus-décalage connu en III, pas d'ondes Q, pas de signes d'ischémie. ECG 27.09.2018 au matin : FA. CT cérébral natif 27.09.2018 : hyperdensités spontanées, punctiforme frontale antérieure gauche et linéaire fronto-basale droite, pouvant correspondre à des micro-hémorragies (lésions de contrecoup). Pas d'hémorragie sous-durale. Pas de fracture crânienne. CT cérébral de contrôle à 48 heures : aspect stable des petites zones de contusion hémorragique du gyrus frontal moyen gauche et du gyrus frontal supérieur droit par rapport à l'examen du 27.09.2018. Laboratoire : annexé. RX thorax face 28.09.2018 : par rapport au cliché du 25.09.2018, on retrouve un épanchement pleural basal droit sans foyer surajouté. La base gauche est inchangée, sans foyer ni épanchement. US abdominal 29.09.2018 : calculs intra-vésiculaires avec également un épaississement des parois de la vésicule biliaire compatible avec une cholécystite, mais possiblement chronique. Laboratoire : annexé. Urine (stix/sédiment) : leucocytes +++, nitrites positifs. Laboratoire : annexé. Uro-CT 18.10.2018 : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul à la jonction urétéro-vésicale, mesurant 4 mm. Bassinet mesuré à 16 mm en antéro-postérieur, deux micros-calculs non obstructifs au niveau caliciel inférieur gauche de 3 et 2 mm. US des voies 18.10.2018 : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit. Laboratoire : annexé. US abdominal 16.10.2018 : distension de la vésicule biliaire avec une paroi modérément épaissie, sans image de calcul : absence de calcul ou calcul enclavé non visualisé ? Laboratoire : annexé. 4 paires d'hémocultures : négatives. Culture de selles : absence de Clostridium Difficile. US abdominal du 22.09.2018 : aspect pouvant cadrer avec une cholécystite aiguë lithiasique. CT abdominal du 24.09.2018 : images compatibles avec une cholécystite aiguë lithiasique. Pas d'argument pour une diverticulite. Pas d'abcès mis en évidence. Adénopathies visibles dans le rétropéritoine à droite, en rétro-cave, en regard du hile rénal, pouvant rentrer dans le cadre du status post-pyélonéphrite récent. Un contrôle devrait être agendé à distance de l'état infectieux aigu.Laboratoire : annexé. Bladder scan : 312 ml. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 28.10.2018 : appendicite aiguë simple, sans signe de complication, avec un caecum mobile en position pelvienne. Varices pelviennes gauches. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 03.10.2018 : œdème pancréatique sans nécrose, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique mais sans coulées ou collections, hormis la présence de liquide libre dans le pelvis, le tout compatible avec une discrète pancréatite aiguë (Balthazar C, CTSI 2). Hépatomégalie et stéatose hépatique. Pas de signe franc d'iléus. Coprostase du colon ascendant. US abdominal du 05.10.2018 : la vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Pas de calcul, ni de dilatation au niveau des voies biliaires avec un canal cholédoque mesuré à environ 5 mm de diamètre. CT abdominal du 09.10.2018 : par rapport au 04.10.2018, aspect plus œdématié de la queue du pancréas avec une infiltration un peu plus marquée alentour ainsi que dans le rétropéritoine adjacent en rapport avec la pancréatite connue. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire ou le long des voies biliaires. Pas d'argument pour une formation de pseudo-kyste. Laboratoire : annexé. CT abdominal (fait à l'extérieur) : épaississement des parois appendiculaires avec infiltration graisseuse, sans perforation, ni abcès. Ap pendant à mesurer à 11 mm. Kyste de la rate. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 29.10.2018 : petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul prévésical d'environ 4,5 x 4 x 3 mm. Laboratoire : annexé. CT cérébral : fracture de l'odontoïde type 2 et de l'arc postérieur C1 bilatéral. Pas de luxation. Pas de saignement cérébral. IRM native de la colonne cervicale 01.10.2018 : fracture peu déplacée de l'odontoïde. Fracture peu déplacée de l'arc postérieur de C1. Infiltration œdémateuse des parties molles environnantes. Pas d'argument pour une instabilité ou une atteinte ligamentaire. Fracture récente de D5 chez patiente connue pour ostéoporose. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 12.10.2018 : hématome sous-dural pariéto-occipital gauche mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. Pas de fracture. Plaie frontale droite avec infiltration des tissus mous sous-cutanés en rapport. CT cérébral 15.10.2018 : l'hématome péri-occipital gauche mesure aujourd'hui 2 mm de diamètre, devenant hypodense. Pas de signe de complication. Laboratoire : annexé. CT cérébral et du massif facial natif le 04.10.2018 : on retrouve l'hématome des tissus mous, péri-palpébral droit, mais pas de lésion osseuse traumatique associée visualisée au niveau du massif facial et du crâne. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif et injecté 09.10.2018 : volumineux hématome sous-galéal frontal gauche avec saignement actif (veineux ou artériel) en son sein. Pas de fracture mise en évidence. Pas de saignement intra-crânien. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 27.10.2018 : hématome sous-galéal pariétal droit, sans autre lésion traumatique mise en évidence, en particulier pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Le reste de l'examen est superposable au précédent, avec de nombreuses lésions séquellaires, et une pansinusite chronique épargnant uniquement les sinus frontaux. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 62 bpm. QRS à 102 ms normoaxé. QTc=420 ms. Transition de l'onde R en V3. Sous décalage d'1 mm de V3-V6. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 66 bpm, normoaxé à 24°, PR 146 ms, QRS 84 ms, QTc 394 ms; Q pathologique en V3, transition de l'onde R en V3. RX thorax : pneumothorax apical droit de 1.8 cm. Fracture de l'arc postérieur de la 9ème côte droite. Pas d'épanchement. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 59/minute, axe normal, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG. RX poignet droit : pas de fracture. CT cérébral : hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite. Laboratoire : annexé. RX abdomen : distension et aérogastrie augmentées. Plusieurs niveaux hydro-aériques grêles et coliques en projection du médio-abdomen avec en position couchée une anse digestive à priori colique dilatée, en projection de la jonction lombosacrée. Discrets résidus stercoraux en projection du petit bassin. Plusieurs chainettes chirurgicales en projection du petit bassin. Absence de pneumopéritoine. Bases pulmonaires libres de tout infiltrat ou épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. CT abdomen injecté 25.10.2018 : iléus plutôt d'allure paralytique, sans signe de souffrance digestive. Bladder scan : 4-5 ml dans la vessie. Laboratoire : annexé. RX épaule droite face/Neer 13.10.2018 : fracture sous-capitale multifragmentaire de l'humérus proximal droit légèrement déplacée (discrète bascule et impaction). Pas de fracture du reste de l'humérus. Pas de fracture des portions examinées des côtes à droite. RX genou droit et rotules des deux côtés 16.10.2018 : gonarthrose tricompartimentale. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Importante infiltration athéromateuse de l'artère fémorale superficielle en distalité des artères jambières. RX épaule droite face/Neer 19.10.2018, comparatif du 13.10.2018 : fracture multifragmentaire sous-capitale de l'humérus droit en cours de consolidation. Compte tenu des différences d'incidences, impression de bascule accentuée en valgus de la tête humérale sur la face. Bascule postérieure semblant également discrètement accentuée en Neer. Laboratoire : annexé. RX hanche gauche axiale : par rapport au comparatif du 06.06.2018, on retrouve le status post-mise en place d'une PTH gauche avec élément fémoral cimenté ainsi que des images radiotransparentes dans la périphérie de la tige prothétique d'aspect inchangé, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. Laboratoire : annexé. RX 3ème doigt gauche 19.10.2018 : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. US main gauche 19.10.2018 : les structures anatomiques mises en évidence se présentent normalement. Pas de mise en évidence d'une collection. Laboratoire : annexé. Thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de pneumothorax visible. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale, sans image de tassement décelable. Colonne dorsale : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Discrète attitude scoliotique dextro-convexe de la charnière dorso-lombaire. Colonne lombaire : hyperlordose anatomique. Ébauches d'ostéophytes étagés en L2 et L3. Discrète attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne lombaire. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 15.10.2018 : absence de lésion traumatique visible. Pas d'hémorragie intra-crânienne. IRM de la colonne cervicale native du 15.10.2018 : uncarthrose C5-C6, C6-C7 plus marquée à gauche en C5-C6, avec rétrécissement neuro-foraminal significatif à gauche (clinique pour un syndrome irritatif C6 gauche ?). Laboratoire : annexé. Thorax face 17.10.2018 : status post-mise en place d'un drain pour pneumothorax. Drain en place. Pas de signe de complication. Thorax face/profil 19.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. On trouve le décollement pleural apical à droite. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Emphysème par ailleurs des parties molles de la paroi thoracique latérale droite. Thorax face/profil 18.10.2018 : signe de décollement pleural apical droit en rapport avec l'apparition d'une composante de pneumothorax minime. Émoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Discret syndrome interstitiel des deux plages pulmonaires. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer décelable de façon bilatérale.Thorax face/profil 21.10.2018 : par rapport au comparatif du 19.10.2018, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit avec persistance d'un petit pneumothorax apical du même côté, inchangé, mesuré à environ 2,5 cm de hauteur. Persistance d'un emphysème des tissus mous latéro-thoraciques droits. Thorax face 22.10.2018 : on retrouve un drain thoracique droit avec extrémité en position inchangée en projection de l'arc postérieur de la 9ème côte. Persistance d'un pneumothorax apical estimé à 2 cm d'épaisseur. Remaniement bulleux sous-jacent et plusieurs granulomes calcifiés. Emphysème sous-cutané latéro-thoracique droit superposable. Pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Thorax face 22.10.2018 : accentuation du pneumothorax à droite. Épanchement pleural liquide d'allure stable. Emphysème des parties molles à droite déjà connu. Discret épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Thorax face/profil 25.10.2018 : réduction de la quantité de pneumothorax à droite. Drain en place. Persistance de composante d'emphysème pulmonaire au niveau des parties molles à droite. Pas d'anomalie du côté controlatéral. CT thoracique natif 24.10.2018 : pneumothorax résiduel dans le cadre de l'emphysème bulleux avec cicatrices dans le cadre de séquelles de tuberculose. Emphysème des tissus mous latéro-thoraciques droits. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif 11.10.2018 : épaississement pariétal de la vésicule biliaire avec douleurs lors du passage de la sonde pouvant faire évoquer une récidive de cholécystite aiguë lithiasique (on retrouve les calculs précédemment visualisés ainsi qu'un peu de sludge vésiculaire). Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Laboratoire : anticorps anti-neuronaux dans la norme, anticorps anti-gangliosides en cours (DD : neuropathie multifocale motrice) Gazométrie artérielle le 18.10.2018 : pH 7.38, pO2 9.5 kPa, pCO2 6.8 kPa, bicarbonate 30 mmol/l, excès de base 4.8 mmol/l Ponction lombaire le 19.10.2018 : aspect limpide, glucose, lactate et protéines dans la norme, 1 élément/mm3 Sérologie Lyme, syphilis, HIV nég. IRM crânio-cérébral le 17.10.2018 : canal cervical étroit C3-C4 d'origine multifactorielle associé à une probable myélopathie. Pas de lésion cérébrale. CT thoraco-abdomino-pelvien le 18.10.2018 : pas de néoplasie. Avis neurologique. Physiothérapie à domicile. Ergothérapie à domicile. Début de thérapie avec Rilutek le 23.10.2018. Inscription du patient chez SLA Suisse, va recevoir de l'information à domicile. Consultation neurologique chez le Dr X prévue le 16.11.2018 à 13h30. Laboratoire : avec troponines à 4 ng/l, CRP à 8 mg/l. Cf. annexes. ECG : RSR à 70 bpm. PR à 134 ms, QRS fins normoaxé. QTc=430 ms. Transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr X). Laboratoire : Béta HCG sérique 120 unités/litres. La patiente prendra contact avec son gynécologue traitant dès lundi pour la suite de la prise en charge. Laboratoire : BHCG Oui/l, hg 147 mg/l, CRP 5 mg/l, Lc 8 G/l, (cf. annexes) Sticks urinaires propres. Frottis vaginal en cours. Ultrason vaginal : AVF 87*52 mm avec endomètre 10 mm. Myome sous-séreux postérieur sans vascularisation 25*26 Myome intra-mural latéral droit 12*13 mm. OD sp, Pas d'ovaire à gauche depuis la naissance. CT abdominal du 10.10.2018 : présence d'un calcul au sein de la vessie, statut post-passage de calcul. Discrète ectasie des cavités pyélocalicielles DDC en rapport avec la réplétion vésicale. Utérus myomateux, sans signe de nécrobiose. Pas d'abcès, ni de collection intrapéritonéale. Laboratoire. Bilan radiologique. Antalgie. Avis Dr. X : surveillance neurologique. Physiothérapie et ergothérapie. Laboratoire : bilirubine totale à 26 umol/l, direct à 7.2 umol/l, CRP à 12 mg/l, leucocytes à 13.7 G/l, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire normal. Avis chirurgical (Dr. X). US abdominal (Dr. X) : sans particularité. Traitement symptomatique (antalgie + IPP pendant 4 jours) avec résolution spontanée des symptômes. Recommandation de reconsulter en cas de récidive des douleurs. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral injecté le 23.09.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée. Les vaisseaux artériels précérébraux présentent des altérations athéromateuses mais sont perméables. Perméabilité du polygone de Willis. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient et leucoaraïose périventriculaire. Cervicarthrose étagée. Un nodule d'environ 12 mm du lobe thyroïdien droit. IRM neurocrâne natif et injecté du 24.09.2018 (Dr. X ; Dr. X) : AVC ischémique de la corona-radiata de la jonction pariéto-occipitale droite en regard du sillon post-central droit. Microbleeds en lien avec une microangiopathie amyloïde. Leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 3. Probable méningiome para-falcoriel droit de 5x12 mm. Electroencéphalogramme du 27.09.2018 (Dr. X) : activité de faible amplitude, essentiellement dans la bande bêta. Par intermittence, survenue d'une activité alpha rapide d'environ 13 c/s, parfois à 9 c/s. Conclusion : EEG dans les normes, mais ECG pathologique. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral injecté le 23.09.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée. Les vaisseaux artériels précérébraux présentent des altérations athéromateuses mais sont perméables. Perméabilité du polygone de Willis. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient et leucoaraïose périventriculaire. Cervicarthrose étagée. Un nodule d'environ 12 mm du lobe thyroïdien droit. IRM neurocrâne natif et injecté du 24.09.2018 (Dr. X ; Dr. X) : AVC ischémique de la corona-radiata de la jonction pariéto-occipitale droite en regard du sillon post-central droit. Microbleeds en lien avec une microangiopathie amyloïde. Leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 3. Probable méningiome para-falcoriel droit de 5x12 mm. Électroencéphalogramme du 27.09.2018 (Dr. X) : activité de faible amplitude, essentiellement dans la bande bêta. Par intermittence, survenue d'une activité alpha rapide d'environ 13 c/s, parfois à 9 c/s. Conclusion : EEG dans les normes, mais ECG pathologique. Laboratoire : cf. annexe, troponines 29, CK 27 U/l. Gazométrie 1 : insuffisance respiratoire hypoxémique, sans hypercapnie, avec une acidose métabolique de gap normal avec alcalose respiratoire correctement compensée, lactates 5.5. Gazométrie 2 : superposable, lactates 2.8. ECG : rythme sinusal à 97 bpm, normoaxé à -5°, PR 148 ms, QRS 86 ms, QTc 426 ms ; motif S1Q3T3. RX thorax : infiltrations pulmonaires basales diffuses avec prédominance basale, sans image nette d'épanchement. CT thoracique : fracture antérieure de la 6ème côte droite, de la 7ème côte gauche, fracture du corps sternal ; ancien tassement de D12, emphysème superposable, fibrose pulmonaire en péjoration au niveau de la base droite et lingula, augmentation des infiltrats au niveau des lobes inférieurs gauche et droit et lingula avec épaississement bronchique ; pas de pneumothorax, sans épanchement, sans foyer, sans épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébrale du 02.10.2018 : Lésion ischémique aiguë sur occlusion de P3 de l'artère cérébrale postérieure droite avec dédifférenciation de la substance blanche - grise dans le lobe occipital droit. Pas d'hémorragie cérébrale visible. Remaniements athéromateux des troncs artériel supra-aortiques sans sténose significative. ETT du 03.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,37 l/min avec un index cardiaque à 2,67 l/min/m² (127 % de la valeur théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,33 cm² (1,42 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée d'origine dégénérative (grade 2/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Angio-CT thorax-abdomen-membres inférieurs le 28.08.2018 : Lésion spiculée apicale du lobe inférieur gauche, accolée à la scissure et induisant une rétraction de celle-ci, de 1,7 x 1,1 x 0,6 cm suspecte de lésion primaire. Athéromatose marquée vasculaire avec nombreuses sténoses (cf description). Abdomen : Hémangiomes 2,6 x 3 cm du segment II et de 2 x 1,7 cm sous-capsulaire du segment VI. Calcifications microscopiques du corps et de la tête du pancréas, évocatrices d'une pancréatite chronique. Les reins présentent des encoches corticales multiples d'allure séquellaire, avec des hypodensités corticales du tiers moyen (pyélonéphrite ?), sans dilatation du système excréteur. Diverticulose sigmoïdienne calme. Sur le plan vasculaire : Athéromatose aortique mixte marquée. Subocclusion post-ostiale de l'artère iliaque commune droite. Subocclusion du tiers moyen de l'artère iliaque interne droite. Occlusion de l'artère iliaque interne gauche post-ostiale, avec reprise vasculaire distale par des collatérales. Subocclusion de l'artère iliaque externe focale dans son tiers moyen. Membre inférieur droit : Subocclusion de l'artère fémorale commune droite sur tout son trajet. Athéromatose sans sténose significative de l'artère fémorale superficielle. Pas de sténose de l'artère poplitée. Perméabilité du trépied jambier avec quelques altérations athéromateuses prédominant au niveau des tibiales antérieure et postérieure. Membre inférieur gauche : Occlusion à l'émergence de l'artère fémorale commune s'étendant à toute l'artère fémorale superficielle, avec reprise vasculaire à hauteur du canal de Hunter. Subocclusion de l'artère poplitée (P2) focalement. Perméabilité du trépied jambier avec d'importantes calcifications et sténoses multiples de l'artère tibiale antérieure. Non-opacification des vaisseaux en distalité au niveau du pied. Échocardiographie transthoracique le 29.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. PET CT 06.09.2018 : Comparé à l'examen du 28.08.2018. Étage thoracique : apparition d'un épanchement pleural bilatéral avec atélectasie des lobes inférieurs au contact. Stabilité du nodule spiculé accolé à la grande scissure, dans le lobe supérieur gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule spiculé pulmonaire gauche connu, ce qui parle plutôt contre une origine maligne. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. Laboratoire : cf annexe Angioplastie le 05.10.2018 ETT du 12.10.2018 : Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Angioplastie le 15.10.2018 Pléthysmographie le 15.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 : Cet examen est superposable à celui du 23.04.2014. Une fois que la phase post-opératoire sera derrière et en laissant un peu de temps à la patiente pour récupérer, il faudra discuter dans un 2ème temps avec tous les intervenants (médecins, patiente et sa famille) d'une possible TAVI pour la sténose aortique, qui est actuellement le problème dominant au niveau cardiaque. Coronarographie le 29.10.2018 : IVA très calcifié, sténose subtotale pluriétagée traitée par implantation de 3 DES avec bon résultat final. Occlusion d'une branche diagonale (serrée aussi subtotale au départ). Échec de recanalisation de cette branche. Échocardiographie le 31.10.2018 : Examen de qualité limitée et de durée écourtée chez la patiente très dyspnéique, ne supportant pas une position semi-assise. Ventricule gauche non dilaté avec cinétique segmentaire grossière analysée uniquement en parasternal court axe, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postérobasale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle), max 45 %. Bourrelet septal sous-aortique. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative de type low flow low gradient. Surface aortique à 1,3 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Bilan infectieux pour atteinte pulmonaire : Sérologie VIH négative, Fièvre Q négative, sérologie TBC négative, cryptococque négatif, PCR Chlamydophila Psittaci négative, PCR virus respiratoires négative. CT thoracique le 01.10.2018 : Pas d'embolie pulmonaire décelable et pas de foyer infectieux pulmonaire constitué. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire diffus associé à des changements fibrotiques du LID. Infiltrats interstitiels aspécifiques (DD : décompensation cardiaque ? séquelles post-pneumonie ? autre pneumopathie interstitielle ?). Épaississement pleural très irrégulier à droite s'étendant sur la petite scissure devant correspondre à de l'épanchement cloisonné (DD : infiltration tissulaire/tumorale ?). Épanchement pleural gauche de faible quantité avec atélectasie de contact. Quelques adénomégalies médiastinales et hilaires aspécifiques. Échocardiographie transthoracique le 01.10.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.CT cérébral natif le 19.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne Radiographies thoraciques multiples Laboratoire : cf annexe Coronarographie du 19.10.2018 : Dr. X : Maladie coronarienne tritronculaire avec : Sténoses en séries 50-70 % IVA moyenne et distale. Sténose 50 % RCx. Subocclusion ACD moyenne : PCI (1 DES) : Bon. Subocclusion ACD distale : PCI (2 x 1 DES) : Bon. Fraction d'éjection VG 40 % Coronarographie du 22.10.2018 : Dr. X : Lésions bitronculaires avec : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Echocardiographie le 23.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec fonction contractile globale dans les limites de la normale, FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Hypokinésie de la paroi postérieure. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 29.10.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne diffuse tritronculaire. Il est difficile d'identifier une lésion responsable pour le NSTEMI/les DRS typiques. Pour normaliser la perfusion dans le territoire de l'ACD, on a premièrement dilaté l'ACD proximale (artère dominante) et implanté un stent actif. Après ça, on a dilaté l'artère circonflexe qui est de petit calibre mais montre des lésions subtotales/sévères. Après la dilatation de la CX distale, on note une perforation locale provoquée par le guide. Arrêt de l'intervention et contrôle avec ETT qui montre un épanchement minimal (0.5 cm). Echocardiographie le 30.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, hyperdynamique avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Il existe une cardiopathie hypertrophique homogène avec un bourrelet septal sous-aortique important sans obstruction dynamique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,87 cm² (0,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP modérée (PAPs à 60 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé en regard du VD. Laboratoire : cf annexe CT abdominale 05.10.2018 : importante coprostase du côlon ascendant et transverse avec caecum dilaté jusqu'à 64 mm sans masse endoluminale visible au sein des anses intestinales. Pas de volvulus. Fracture tassement de D12 nouvelle par rapport au comparatif de mai 2018. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 22.10.2018 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Sténose courte d'environ 60-70 % à la bifurcation carotidienne droite par une plaque calcifiée. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 22.10.2018 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Sténose courte d'environ 60-70 % à la bifurcation carotidienne droite par une plaque calcifiée. IRM cérébrale le 24.10.2018 : AVC ischémiques aigus/subaigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Pas de transformation hémorragique. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 23.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 22.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG (troubles de la cinétique segmentaire non réalisable au vu de la qualité des images), absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, absence de source d'embolie intracardiaque. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 29.10.2018 : pas de sténose significative, pas de lésion ischémique constituée, pas de saignement intra-crânien. CT cérébral natif le 29.10.2018 : Absence d'hémorragie intracrânienne visible. IRM cérébrale le 30.10.2018 : Lésion ischémique aiguë paraventriculaire gauche, touchant le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas de transformation hémorragique visible sur cet examen. Les plages d'hypersignaux, au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR, doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie le 30.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte et valve aortique normales. Valve mitrale normale avec insuffisance minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP : test aux microbulles négatif Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 18.10.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. EEG le 19.10.2018 : tracé normal, absence d'activité irritative IRM cérébrale le 19.10.2018 : Leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire sans lésion ischémique par rapport au 11.10.2018. Laboratoire : cf annexe CT cérébrale le 17.10.2018 : Séquelles fronto-pariétales droites de l'accident vasculaire cérébral multifocal du mois d'octobre 2018, sans mise en évidence de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique aiguë. Stabilité de la sténose au départ de l'artère carotide interne droite, évaluée à 43 %. Vaisseaux pré-cérébraux, polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité, avec origine fœtale bilatérale des artères cérébrales postérieures.IRM le 17.10.2018: Apparition de nouvelle lésion ischémique aiguë, notamment du gyrus précentral à droite, ainsi que du gyrus frontal supérieur à gauche, de l'hémisphère cérébelleux gauche ainsi que pariétal droit. Échocardiographie transthoracique le 01.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,7 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal du 09.10.2018: Absence d'argument pour un lâchage anastomotique au niveau de l'anastomose iléo-colique droite, ni de collection organisée. Néanmoins présence d'une petite bulle d'air extra digestive au niveau de l'anastomose (dd fuite à minima). Liquide libre intra-péritonéal en petite quantité et infiltration de la graisse (cf. descriptif). Infiltration de la paroi abdominale, ainsi que des bulles d'air du muscle droit habituel en post-opératoire. Le foie est le siège de multiples lésions hypodenses métastatiques au niveau du segment IV et VIII, ainsi que du segment V. Status post cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Présence d'un shunt porto sus-hépatique au niveau du dôme inchangé. Épanchement pleural de petite abondance à droite avec atélectasies sous-jacentes et nodule pulmonaire postéro-basal droit inchangés. CT abdominal du 11.10.2018: Majoration de liquide libre intra-péritonéal avec apparition d'un pneumopéritoine très important. On ne visualise pas de fuite de produit de contraste, néanmoins suspicion d'une fuite au niveau de l'anastomose iléo-colique. Absence de foyer pulmonaire ou autre foyer pouvant expliquer les symptômes. Forte suspicion d'une fuite au niveau de l'anastomose. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal du 09.10.2018: Absence d'argument pour un lâchage anastomotique au niveau de l'anastomose iléo-colique droite, ni de collection organisée. Néanmoins présence d'une petite bulle d'air extra digestive au niveau de l'anastomose (diagnostic différentiel fuite à minima). Liquide libre intra-péritonéal en petite quantité et infiltration de la graisse (cf. descriptif). Infiltration de la paroi abdominale, ainsi que des bulles d'air du muscle droit habituel en post-opératoire. Le foie est le siège de multiples lésions hypodenses métastatiques au niveau du segment IV et VIII, ainsi que du segment V. Status post-cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Présence d'un shunt porto sus-hépatique au niveau du dôme inchangé. Épanchement pleural de petite abondance à droite avec atélectasies sous-jacentes et nodule pulmonaire postéro-basal droit inchangés. CT abdominal du 11.10.2018: Majoration de liquide libre intra-péritonéal avec apparition d'un pneumopéritoine très important. On ne visualise pas de fuite de produit de contraste, néanmoins suspicion d'une fuite au niveau de l'anastomose iléo-colique. Absence de foyer pulmonaire ou autre foyer pouvant expliquer les symptômes. Forte suspicion d'une fuite au niveau de l'anastomose. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.10.2018: Pas de lésion traumatique d'organe, d'hémorragie ou de fracture. Anévrismes fusiformes de petite taille intéressant l'aorte abdominale infra-rénale (35 mm), le départ de l'artère iliaque commune gauche (27 mm) et l'artère iliaque interne droite (16 mm). Un suivi par échographie de l'anévrisme de l'aorte abdominale est recommandé dans un délai de 6 mois. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 21.10.2018: Petites contusions cérébrales hémorragiques intraparenchymateuses, la plus grande mesurant 15 mm localisée en position para-falcorielle droite. Les plus petites mesurant entre 5 et 6 mm intéressent le gyrus post-central gauche et la région basi-frontale droite. On visualise également des petites hémorragies sous-arachnoïdiennes intéressant le lobe frontal gauche, la scissure sylvienne gauche et la région basi-frontale droite. Fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'os propre du nez avec tuméfaction des tissus mous. Pas de lésion traumatique visible ailleurs et pas d'atteinte vasculaire significative. Laboratoire : cf annexe CT thorax et abdominal injectées le 18.10.2018: Pas d'embolie pulmonaire. Suspicion de foyer lingulaire. Pas de masse pulmonaire visible. Status post drainage d'un kyste biliaire par voie transgastrique avec drain en position inchangée et pseudo-kyste de taille stable. Status post cholécystectomie sans signe de complication. Status post ponction artérielle par voie fémorale droite avec petite infiltration des tissus mous en regard sans atteinte vasculaire sous-jacente. Avis chirurgical le 18.10.2018 (Dr. X): Drainage pancreatico-gastrique en place, sans particularité. Échocardiographie transthoracique le 19.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une cinétique normale de la paroi postéro-basale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique le 19.10.2018 (Dr. X): Arrêter Rivaroxaban, poursuivre Amiodarone. Laboratoire : cf annexe CT total body du 26.10.2018: Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 10ème côte gauche sans signe de complication. Pas d'autre lésion traumatique. Épaississement des septas interlobulaires pulmonaires. Opacités en verre dépoli en position déclive des deux côtés, évocatrices en premier lieu de troubles ventilatoires, dd : contusions. Multiples micronodules pulmonaires et épaississements bronchiques des deux côtés évocateurs d'une origine inflammatoire. Échographie cardiaque le 27.10.18: Ventricule gauche non dilaté, fonction systolique conservée avec une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT-Scanner abdomino-thoracique le 21.09.2018: Volumineux anévrisme de l'aorte abdominale de position infrarénale s'étendant jusqu'au niveau de la bifurcation. Cet anévrisme mesure 82 x 92 x 120 mm. Il présente un thrombus circonférentiel. Forte suspicion d'un hématome intramural associé. Petit lipome au niveau du dôme hépatique dans le segment VIII. Cholécystolithiase de 5 mm. Hypertrophie versus hyperplasie prostatique.CT thoraco-abdominal le 23.09.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies de contact. VVC dans le tronc brachio-céphalique veineux droit, status post cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une faible quantité de liquide libre s'étendant dans les gouttières paracoliques de chaque côté. Très discret pneumopéritoine en rapport avec l'opération récente, thrombus du lobe jambages gauche de la prothèse et de l'iliaque commune avec reprise au niveau de la bifurcation iliaque. IRM vertébrale du 24.09.2018 : Sous réserve d'un examen limité, la seule séquence analysable est la T2 sagittale, sur laquelle nous ne voyons pas de lésion du cône médullaire qui se projette en arrière de L1. Intégrité des racines constitutives de la queue de cheval. Pas de rétrécissement canalaire ou foraminal. Discrète protrusion discale en L5-S1, sans conflit radiculaire. Fissure annulaire en L3-L4, L4-L5, sans conflit radiculaire. Absence d'hématome intra-canalaire. Artériographie du membre inférieur gauche le 25.09.2018 : Angiographie aortique qui confirme la bonne perméabilité des axes aorto-iliaques du côté droit et l'occlusion de tout le jambage du côté gauche. Manœuvre de thrombectomie rotationnelle, multiples angioplasties par ballon. Résultat assez satisfaisant. Il persiste un peu de thrombus dans l'anastomose distale mais celui-ci n'est pas stenté d'emblée, entre autres, par crainte d'embole distal de matériel instable ou friable. Angio-CT le 28.09.2018 : En comparaison avec l'examen du 21 septembre 2018, on note une reprise de perfusion de l'artère iliaque commune gauche, avec une sténose montant jusqu'à 75%. Laboratoire : cf annexe Digoxine 4.4 mmol/l ECG le 12.10.2018 : Rythme sinusal régulier avec ESSV et plusieurs salves de tachycardie à QRS large et fins. Avis cardiologique le 12.10.2018 : possible passage en flutter atypique (avec aberration de conduction) associé à un bigéminisme. Laboratoire : cf annexe Digoxine 4.4 mmol/l ECG le 12.10.2018 : Rythme sinusal régulier avec ESSV et plusieurs salves de tachycardie à QRS large et fins. Avis cardiologique le 12.10.2018 : possible passage en flutter atypique (avec aberration de conduction) associé à un bigéminisme. Echocardiographie le 17.10.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis pharmacologie clinique le 12.10.2018 (Dr. X) : Selon ces valeurs, il est peu probable qu'il s'agisse d'une intoxication par digoxine. Quand même la demi-vie semble légèrement plus longue qu'habituellement, 47 h (habituelle environ 40 h). Également, une interaction pharmacodynamique entre la digoxine et diltiazem a pu contribuer à la modification d'ECG. Une influence faible d'amiodarone arrêtée en juin ne pourrait pas être exclue (longue demi-vie). Laboratoire : cf annexe ECG le 11.10.2018 à l'entrée : Rythme électro-entraîné, bloc de branche gauche, Pas de critères de Sgarbossa. ECG le 11.10.2018 aux soins intensifs : rythme sinusal, normocarde, axe hyper-gauche, BBG, BAV1. Avis cardiologique et interrogation du CRT-D le 11.10.2018 (Dr. X) : 3 épisodes de tachycardie ventriculaire avec 7 chocs électriques administrés ne permettant pas une cardioversion, puis passage en FA). Modification de la polarité des sondes pour obtenir cardioversion/défibrillation en cas de récidive. Discuter (Dr. X) pour introduction anti-arythmique. Rx Thorax le 11.10.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position couchée. Pas d'infiltrat. Pacemaker avec 3 sondes intra-cardiaques. Laboratoire : cf annexe ECG 07.10.2018 : rythme en FA 160/minutes. Rx thorax 07.10.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Foyer de condensation para-cardiaque à droite. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Angio-CT cérébral le 08.10.2018 : AVC ischémique très probablement subaigu au niveau cérébelleux droit dans le territoire de la PICA. AVC ischémique aigu non constitué sous forme de pénombre au niveau du territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne gauche bifocale (en pariétal). Bonne perméabilité des vaisseaux intracrâniens et des vaisseaux pré-cérébraux. Séquelles d'AVC ischémique du corps du noyau caudé à droite. IRM cérébrale le 10.10.2018 : AVC ischémique aigu punctiforme occipital droit, pariétal et frontal gauche. AVC ischémique subaigu cérébelleux droit. Absence de lésion des vaisseaux intracrâniens. Echographie cardiaque transthoracique le 09.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe ECG 07.10.2018 : rythme sinusal, normocarde à 79 bpm, onde P de faible amplitude. QRS normoaxé et de morphologie normale. Morphologie en Qr en aVR. Extrasystole isolée d'origine ventriculaire. Bonne progression de l'onde R dans les dérivations précordiales. Trouble de la repolarisation aspécifique avec des onde T aplaties dans toutes les dérivations. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux 07.10.2018 : pas d'argument en faveur d'un AVC ischémique aigu. Asymétrie des cartes de perfusion au niveau temporo-occipital gauche (allongement du MTT, CBV et CBF symétriques), n'évoquant pas une atteinte d'un territoire vasculaire. Pas d'occlusion vasculaire. Atrophie frontale marquée en lien avec la maladie de Pick. IRM cérébral 10.10.2018 : présence de deux AVC ischémiques aigus en pariétal gauche et temporal gauche, sans transformation hémorragique. Images compatibles avec une atrophie modérée des lobes frontaux. Absence de lésion sténosante significative ou anévrismale du polygone de Willis. Les sinus veineux sont perméables. Echocardiographie le 11.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe eFAST (Dr. X) : LL intra abdominal prédominant et périhépatique et Douglas, Pas d'épanchement péricardique mais images de mauvaise qualité. Pas de signes en faveur de PNO.CT total-body : • Lacérations : Hépatiques, touchant les segments I, IV, V et VI, de grade 4 selon l'AAST ; • Rénale droite, sans atteinte du bassinet, classée grade 3 selon l'AAST ; • Splénique, classée grade 2 selon l'AAST ; • Surrénalienne droite ; • Présence d'une quantité modérée d'hémopéritoine en péri-hépatique, péri-splénique, en inter-anse et dans le cul-de-sac de. Laboratoire : cf annexe ETT le 29.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). (57 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée (aorte cependant non visualisée au-delà du sinus). Très probable bicuspidie aortique de type 1 sans sténose ni insuffisance. Surface aortique à 3,71 cm² (2,08 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale avec un long feuillet ant avec cordage inséré à son bout. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime à modérée (grade 1-2/3) plutôt minime (PISA en faveur minime, VC à 4,5 mm). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe IRM cérébrale le 11.10.2018 (Inselspital, Bern) Echocardiographie trans-thoracique le 12.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,18 cm². Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une origine cardio-embolique. Sténose aortique modérée mais valve mal visualisée. Refaire un examen dès que la patiente est plus mobile. Laboratoire : cf annexe IRM cérébrale le 12.10.2018 (HIB Payerne) CT vaisseaux pré-cérébraux le 12.10.2018 : Reprise d'une perméabilité de l'artère vertébrale droite dans son segment V3 et dans la partie proximale du segment V4 avec persistance d'une image linéaire hypodense au sein de la lumière compatible avec une dissection. La partie distale du segment V4 montre une opacification grêle avec par endroits une interruption de l'opacification. Probable broncho-aspiration avec comblement de la bronche lobaire inférieure droite. Lésion tissulaire d'environ 15 mm de plus grand axe au sein de la glande parotide gauche, à corréler à un avis ORL (complément d'examen par IRM ? ponction ?). Laboratoire : cf annexe Laboratoire le 19.10 : Hb à 76 g/l, Plaq à 121 g/l Laboratoire : cf. annexe Radiographie du thorax le 08.10.2018 : Examen de qualité limitée, réalisé en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 16.09.2011. Dans les conditions d'examen, la silhouette cardiaque est élargie et on visualise un flou péri-hilaire pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Il y a un épanchement pleural droit de quantité modérée avec une probable atélectasie partielle du lobe inférieur droit, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. Opacité rétro-cardiaque pouvant également parler pour une origine infectieuse. Lobe azygos. Hormis la mise en place d'une ostéosynthèse de l'humérus proximal à gauche, l'examen est superposable au comparatif. CT cérébral du 11.10.2018 : Occlusion de l'artère vertébrale droite dès son départ, sur une volumineuse plaque calcifiée de l'artère sous-clavière droite, avec reprise d'une opacification à rétro à hauteur de C3. Le reste des axes artériels précérébraux et cérébraux sont perméables. Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Epanchements pleuraux en rapport avec une décompensation cardiaque. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ & DES VAISSEAUX DU COU DU 11.10.2018 (Dr. X) : Examen de qualité suboptimale en raison d'artéfacts de mouvements notables sur la plupart des acquisitions. Le parenchyme cérébral est atrophique et contient des hypodensités dans la substance blanche périventriculaires des deux côtés, devant correspondre à de la leuco-araïose. Pas de nette lésion focale mise en évidence. Pas de signes précoces d'AVC décelables. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Dilatation du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Altérations athéromateuses de la crosse aortique et des axes carotidiens à leur départ et aux bifurcations, sans sténose significative. Occlusion de l'artère vertébrale droite à son départ sur une volumineuse plaque calcifiée dans l'artère sous-clavière droite, dont le degré de sténose n'est pas évaluable en raison desdits artéfacts. Reprise d'une opacification à rétro par l'artère vertébrale gauche à hauteur de C3 avec infiltration athéromateuse sur son segment V4. Pas d'amputation des axes artériels du Willis, mais aspect fin du segment M1 de la cérébrale moyenne droite devant être en lien avec une infiltration athéromateuse. Pas de thrombose veineuse. Pas d'évidente asymétrie sur les cartes de perfusion. Altérations dégénératives avancées du rachis cervical avec aussi un antélisthésis de grade I de C3 sur C4 d'origine dégénérative. Inversion de la courbure cervicale en C4-C6. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Epanchement pleural bilatéral prédominant à droite, associé à des atélectasies de contacts. Épaississements interstitiels des deux côtés. Lobe azygos. CONCLUSION : Occlusion de l'artère vertébrale droite dès son départ, sur une volumineuse plaque calcifiée de l'artère sous-clavière droite, avec reprise d'une opacification à rétro à hauteur de C3. Le reste des axes artériels précérébraux et cérébraux sont perméables. Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Epanchements pleuraux en rapport avec une décompensation cardiaque. Laboratoire : cf annexe Rx coude et poignet gauche : Pas de fractures Rx genoux ddc et bassin/hanche gauche : Pas de fractures CT cérébral le 20.10.2018 : occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite. Pas de lésions au niveau de la vertébrale ni du tronc cérébral. Reste scanner superposable au dernier IRM. IRM cérébral le 22.10.2018 EEG le 22.10.2018 Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 11.10.2018 : Étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée. Inspirium diminué. Redistribution vasculaire vers les apex pulmonaire avec accentuation de la trame vasculaire. Surcharge ? Foyer ? Hypoventilation basale G supra-diaphragmatique. S/p prothèse humérale G. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 11.10.2018 : Étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée. Inspirium diminué. Redistribution vasculaire vers les apex pulmonaire avec accentuation de la trame vasculaire. Surcharge ? Foyer ? Hypoventilation basale G supra-diaphragmatique. St/p prothèse humérale G. Laboratoire : cf annexe Rx Thorax le 21.10.2018 : examen réalisé en position couchée avec un inspirium insuffisant. Dans ce contexte, on retrouve le situs inversus connu mais la taille du cœur qui n'est pas évaluable. On visualise également une redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec la position couchée. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural.Coronarographie le 21.10.2018 : échec de tentative de coronarographie (occlusion des 2 artères iliaques communes, malformation anatomique empêchant de passer de l'artère radiale droite dans l'artère humérale. Coronarographie le 22.10.2018 : comme cause du NSTEMI, on trouve une resténose intrastent sur l'IVA, avec bon résultat post-dilatation et traitement à l'aide d'un DEB. La bifurcation de la CD/IVP montre une sténose significative traitée par PTCA et mise en place de deux stents avec un bon résultat. Angio-CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.10.2018 : résultat à pister Laboratoire : cf annexe Rx thorax 19.10.18 : La silhouette cardiaque est légèrement élargie avec flou péri-hilaire, quelques lignes de Kerley B et des discrets épanchements pleuraux, le tout étant compatible avec une décompensation cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire constitué. L'examen du cadre osseux est superposable. Echocardiographie le 22.10.18 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,89 l/min avec un index cardiaque à 2,93 l/min/m² (125 % de la théorique). Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 4,29 cm² (2,13 cm²/m²). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie transoesophagienne le 29.10.18 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,89 l/min avec un index cardiaque à 2,93 l/min/m² (125 % de la théorique). Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 4,29 cm² (2,13 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Auricule gauche libre. Laboratoire : cf annexe Rx thorax 29.10.2018 : Pas de pneumothorax Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. Amélioration des tests hépatiques. ASAT à 162 U/l (était à 390 U/l), ALAT à 391 U/l (était à 578 U/l), LDH 528 U/l, GGT 147 U/l (était à 128 U/l). Lipase 128 U/l (était à 118 U/l). Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire, éosinophiles à 5,4, pas d'anémie. Laboratoire : cf. annexes. AINS, Novalgine, Dafalgan refusé. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt du travail pour 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. ALAT à 79 U/l, GGT à 87 U/l. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie à 1,35 sans autre altération. CT-scan cérébral natif et CT-scan du sinus et du massif facial natif : absence de comparatif. Bascule postérieure des dents 11 et 21, avec éradication de la dent 11 sur fracture de l'os alvéolaire et fracture de la racine de la dent 21. Tuméfaction des tissus mous en regard avec emphysème sous-cutané. Le reste des structures osseuses et des dents se présentent normalement. Épaississement muqueux du fond des sinus maxillaires et du sinus sphénoïdal droit. Petit ostéome du sinus frontal. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes se présentent normalement. Les quelques coupes passant par l'étage cervical ne présentent pas de lésion notable. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. CONCLUSION : bascule postérieure des dents 11 et 21, avec éradication de la dent 11 sur fracture de l'os alvéolaire et fracture de la racine de la dent 21. Pas d'autre lésion traumatique cranio-encéphalique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ASAT à 162 (était à 390), ALAT à 391 (était à 578), LDH 528 GGT 147 (était à 128) Lipase 128 (était à 118). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Discrète dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (cholédoque de 9 mm de diamètre). Pas de matériel visible dans le canal cholédoque. Status post-cholécystectomie. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé. Ectasie du canal de Wirsung qui est bien visible au niveau de la tête du pancréas et qui mesure environ 3 - 4 mm. Rate de taille et de morphologie normales (107 mm de plus grand axe). Rein D de 95 mm et rein G de 96 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (10 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 9 mm (potentiellement encore normal après cholécystectomie, il mesurait 7 mm sur un scanner du 23 février 2016). Pas de matériel visible dans le canal cholédoque. Discrète dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Discrète ectasie du canal de Wirsung mesurée à environ 3 - 4 mm au niveau de la tête du pancréas, aspécifique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ASAT 66 U/l, ALAT 173 U/l, LDH 468 U/l, gamma GT 84 U/l, bilirubine directe 3,9 µmol/l, phosphatase alcaline dans la norme, créatinine dans la norme, glycémie à 4,9 mmol/l, amylase et lipase dans la norme, MCV à 82 fl, thrombocytes à 187 G/l.Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène, hyperéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, à contenu homogène, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : foie de surcharge métabolique stéatosique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Aucun syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.6 G/L contre 12 G/L lors du contrôle précédent. Laboratoire : cf. annexes. Aux urgences : Ecofénac 75 mg iv. Ajout d'un traitement symptomatique en plus de l'antibiothérapie prescrite par son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Aux urgences : Paracétamol Ecofénac iv. Scanner cérébral : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. BHCG 4084 U/I. Tryptase : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 131 et urée à 8.5. Incitation à l'hydratation. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 78 µmol/l, CRP à 20 mg/l, Na 136 mmol/l, ASAT 177 U/l, ALAT 161 U/l, LDH 956 U/l, PA 264 U/l, GGT à 415 U/l. Gazométrie : cf. annexes. FIO2 = 21 %, pH = 7.45, pCO2 = 4.2, PO2 = 9, SaO2 = 95 %. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Foyer de condensation para-cardiaque droite. Épanchement pleural à droite. Ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Lame d'épanchement pleural à gauche. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme irrégulier à 146 bpm de type fibrillation auriculaire. CT-scan du thorax injecté : en confrontation avec la radiographie standard du jour, on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique associée à une hépatisation du parenchyme pulmonaire lobaire inférieur sur condensation. Pas de bronchogramme aérique. Épanchement pleural de faible abondance essentiellement sous-pulmonaire remontant dans la grande scissure. Conglomérats d'adénopathies médiastinales et hilaires ne permettant pas d'exclure un processus expansif sous-jacent. Le plus gros conglomérat mesure 4.3 x 2.4 cm de diamètre en position para-trachéale. Au niveau lobaire supérieur, emphysème avec nombreuses atteintes prédominantes aux positions sous-pleurales. Un aspect épaissi de l'interstice. Pas d'évidence de lésion nodulaire suspecte surajoutée. Emphysème diffus controlatéral sans masse ou infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural visible à gauche. Le cœur est de volume dans la norme sans épanchement péricardique. Tronc et artères pulmonaires perméables sans embolie. Déminéralisation osseuse diffuse sans perte de hauteur des corps vertébraux. Intégrité du gril costal. Pas de lésion osseuse suspecte visible. CONCLUSION : condensation parenchymateuse lobaire inférieure droite. Épanchement pleural basal associé de faible abondance. Conglomérats d'adénomégalies médiastinales. DD ouvert entre un foyer parenchymateux versus une condensation sur processus expansif sous-jacent. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 114 µmol/l, CRP 40 mg/l, leucocytes 3.3 G/l. Urines : propres. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 150 µmol/l, CRP 5 mg/l, Leucocytes 13 G/l. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : reins en place, mesurant 10.1 cm de grand axe à droite, 12.2 cm de grand axe à gauche. Une volumineuse formation kystique polaire supérieure du rein gauche de 7.3 cm, à parois fines sans calcification. Une seconde formation kystique polaire inférieure de 1.6 cm de diamètre. Pas de calcul radio-opaque en projection du rein gauche et des voies excrétrices gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle. À droite, dilatation pyélique jusqu'à 21 mm de diamètre antéro-postérieur avec dilatation urétérale. Discrète infiltration polaire inférieure de la graisse périrénale ainsi que péri-urétérale. Un calcul dense radio-opaque de 5 x 5 mm de diamètre situé 6 mm en arrière de la paroi vésicale à droite. Densité moyenne de 508 HU. Pas de lithiase radio-opaque dans la vessie. Vessie peu remplie. Prostate de volume dans la norme. Stase stercorale du côlon droit et du côlon transverse. Parois coliques fines. Pas d'iléus grêle ou colique. Appendice fin. Compte tenu de la non-injection de contraste, rate, foie, pancréas, aux parenchymes homogènes sans lésion focale. Absence de calcul radio-opaque en projection de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé avec quelques plaques pariétales de l'aorte. Pas d'évidence d'adénopathie suspecte rétropéritonéale mésentérique ou pelvienne. Réaction d'ostéocondensation de l'angle inférieur du corps vertébral de L4 évoquant des lésions dégénératives débutantes. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : calcul urétéral distal droit de 5 x 5 mm de diamètre, calcul situé 5 mm en arrière de la paroi vésicale. Distension pyélique d'amont jusqu'à 2 cm de diamètre. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 77 µmol/l, urée 5.4 mmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, ASAT 15 U/l, ALAT 15 U/l, LDH 407 U/l, phosphatase alcaline 56 U/l, GGT 19 U/l, bili totale 5.8 µmol/l, bili directe 2.1 µmol/l, amylase 49, lipase 40. CRP négative, NT pro BNP 210 ng/l, leuco 8.9 G/l, Hb 149 g/l, Thrombocytes 258 G/l, D Dimères 346 ng/ml. Gazométrie : cf. annexes. pH 7.45, pCO2 4.4 kPa, pO2 9.9 kPa, bic 23 mmol/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 59/min, PR à 136 msec, QRS fins, QTc à 463 msec, pas d'anomalies du segment St, ou de l'onde T. Radiographie du thorax face/profil et CT-scan thoracique natif et injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection de 70 cc de Ioméron 400. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas d'épanchement péricardique. Pas de masse ou d'adénopathies. Petite lésion cavitaire de 6 mm dans le segment postérieur du LSD. Pas d'autre nodule suspect visible ailleurs. Petite atélectasie sous-segmentaire du segment latéro-basal du LIG. Le reste du parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Sous réserve d'un temps d'injection non adapté, pas d'embolie pulmonaire notable sur les troncs principaux. Variante de la norme avec une origine commune de l'artère carotide commune gauche et du tronc artériel brachio-céphalique. Hernie hiatale par glissement. Pas d'anomalie significative sur les quelques coupes passant par l'abdomen et pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : petite lésion cavitaire de 6 mm dans le LSD d'aspect plutôt bénin. À confronter à un suivi scanographique à 3 mois. Reste de l'examen thoracique dans les limites de la norme sans lésion médiastinale, foyer, fibrose ou lésion vasculaire. Transmission téléphonique des résultats au Dr. X à 22h40. (Mr. Y). Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l avec leucocytose à 23.2 G/l, créatinine dans la norme, valeurs hépato-pancrétatiques avec LDH/bilirubine directe et amylase légèrement augmentés, pas de trouble électrolytique. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l avec des leucocytoses à 9.9 G/l. Tests hépatiques dans la norme. Amylase à 103 U/l, stable. Bilirubine totale et directe en augmentation. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 9.5 G/l, ASAT 31 U/l, ALAT 14 U/l, LDH 571 U/l, GGT 18 U/l, urée 6 mmol/l, créatinine 71 µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, flore bactérienne +, sang +++.Laboratoire : cf. annexes. CRP à 20 mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3-6 érythrocytes par champ (pas de leucocyturie). CT-scan abdominal natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Hydronéphrose dans le rein D avec un pyélon mesurant 3,8 cm. On note la présence d'un petit calcul dans un calice intermédiaire. L'uretère est dilaté jusqu'au niveau de la vessie où l'on met en évidence un calcul dont la taille est estimée à 10 mm x 8 mm. Ce calcul est situé pratiquement devant le méat vésical. Pas de calcul visible dans le rein G. Pas d'adénopathie rétropéritonéale, pas d'ascite. Présence de calcifications dans la prostate. CONCLUSION : calcul urétéral droit. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 22 mg/l, leucocytes à 9.7 G/l, créatinine à 131 µmol/l et urée à 8.5 mmol/l. Radiographe du coude droit : par rapport au comparatif du 07.04.2015, on retrouve des calcifications en regard de l'épicondyle, d'aspect superposable. On visualise actuellement une image d'exostose en regard de la face postérieure de la palette humérale qui n'était pas visualisée précédemment. Présence également de calcifications en regard de l'apophyse coronoïde, non visualisées précédemment. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 38 mg/l, contre 23 mg/l. Leucocytes 7 G/l, contre 8 G/l le 06.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 39 mg/l, leucocytose à 14,5 G/l. Streptotest : négatif. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 52 mg/l, Hb 128 g/l. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Tentative de contacter la Dr. X, oncologue. Retour à domicile avec antalgie. Le patient sera recontacté par le secrétariat d'oncologie de la Dr. X demain pour contrôle et rediscuter d'une chimiothérapie palliative dans le courant de la semaine du 08-14.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. CRP augmentée à 46 mg/l, pas de leucocytose, tests hépatopancréatiques dans la norme. Stix urinaire : cf. annexes. Présence de corps cétoniques, légère microhématurie. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/l (11 mg/l), sans leucocytose. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, sans leucocytose. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie 3-5 cell/champ. Radiographie de l'abdomen couché : aérocolie, aérogrêlie de répartition aspécifique, sans distension pathologique. Stase stercorale pancolique. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Pas de calcification pathologique en projection des voies urinaires. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Iomeron 400, prise orale de NaCl 0.9 % et lavement rectal avec du NaCl 0.9 %. Abdomen : S/p laparotomie longitudinale avec diastasis des muscles droits de l'abdomen, non compliquée. Présence de hernies de la ligne blanche, à contenu graisseux, la première supra-ombilicale avec un collet mesuré à 34 mm et la seconde au niveau ombilicale avec un collet mesuré à 26 mm, non compliquées. Dans la graisse du grand épiploon, à hauteur de la hernie ombilicale, mise en évidence d'une infiltration de la graisse (-45 HU), de forme oblongue, bien délimitée, mesurant approximativement 23 x 11 x 12 mm (image 134). L'estomac, l'intestin grêle, le côlon et le rectum se présentent normalement, sans dilatation. Le foie est de taille, de configuration normale, avec discrète stéatose hépatique (15 HU sur la série native). Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Mise en évidence d'un kyste cortical du pôle supérieur du rein gauche (26 HU), mesurant 16 x 14 mm. S/p hystérectomie et annexectomie bilatérale. Le reste des structures urogénitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale infra-rénale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie, ni de liquide libre intra-abdominal. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Micronodule du segment latéral du lobe moyen, mesurant approximativement 4 mm de diamètre (image 13). Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion suspecte. Coxarthrose bilatérale. Discopathie L5-S1 avec phénomène de vide discal. CONCLUSION : infiltration de la graisse du grand omentum, pouvant correspondre à une appendagite épiploïque. Diastasis des grands droits, avec hernies à contenu graisseux aux niveaux supra- et ombilicales, non compliquées. Stéatose hépatique. Kyste du rein gauche, classé Bosniak 1, ne nécessitant pas de suivi. Micronodule du lobe moyen, ne nécessitant pas de suivi selon Fleischner. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 17 ng/l, leucocytes 12,4 G/l, Hb 132 g/l, créatinine 79 µmol/l, urée 8,6 mmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 11 - 20/champs, érythrocytes 11 - 20/champs, nitrites négatifs. Test de Schellong : négatif. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 21 mg/l, leucocytose 19 G/l. TP 11. Avis du Dr. X, l'orthopédiste : prise en charge au bloc opératoire dès que l'INR est normal. Évaluation par l'anesthésiologie : transfert à Fribourg pour la prise en charge opératoire au vu des comorbidités importantes, multiples allergies aux antibiotiques. Accord de l'orthopédiste de Fribourg, le Dr. X. Transfert à Fribourg, départ avec sa famille. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes à 8.5 G/l, Hb à 150 g/l. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie (21-40/champ). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 11 G/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale fine de morphologie dans la norme, sans signe de décompensation. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques sans autre signe de syndrome obstructif. Absence d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives modérées du rachis dorsal inférieur. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR, pas de trouble de repolarisation, pas de troubles de conduction, hormis un ESV. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 9.6 G/l, tests rénaux et hépato-pancréatiques sans particularité. Bêta-HCG négatifs. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie 21-40 par champs. Pas d'érythrocyte. Reste sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytose 14 G/l, créatinine 101 µmol/l, urée 5.6 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.9 mmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Microhématurie sans signe d'infection urinaire. Retour à domicile avec le traitement déjà prescrit + des AINS.Consultation chez son médecin traitant en début de semaine. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytose 14 G/l, créatinine 101 µmol/l, urée 5.6 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.9 mmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Microhématurie sans signe d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, sans leucocytose, GGT 49 U/l, PA 117 U/l, ALAT 48 U/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Radiographie de l'abdomen couché : pas de distension digestive suspecte. St/p cholécystectomie avec clips au niveau de l'hypocondre droit. Multiples phlébolithes pelviens. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Il existe par ailleurs des clips chirurgicaux en projection médio-pelvienne. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité basse : foie de stéatose. Lit vésiculaire vide. Le pancréas, la rate et les reins sont sans particularité. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Pas d'ascite. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect. Pas d'infiltration de la graisse péri-colique. Diverticulose colique calme. Conclusion : diverticulose colique calme. La vessie est en semi-réplétion, à contenu homogène. Pas de signe de diverticulite. Foie de surcharge métabolique stéatosique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 58 mg/L, le reste du bilan biologique est dans la norme. Hémocultures : cf. annexes. A pister. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal du 14.09.2018 : hépatisation sub-totale du lobe supérieur droit avec obstruction de la bronche lobaire supérieur droit. Multiples condensations pulmonaires touchant le reste du parenchyme pulmonaire bilatéralement, prédominant aux lobes supérieur gauche et inférieur droit. Plusieurs adénopathies médiastino-hilaires bilatérales, une infra-hilaire mesurée à 14 mm (Im 127/525), dont certaines sont calcifiées. Ceci peut correspondre à un processus infectieux, cependant une masse tumorale sous-jacente lobaire supérieure droite n'est pas exclue. Proposition d'effectuer une CT thoracique de suivi, après antibiothérapie. CT thoracique du 21.10.2018 : excavations de l'hépatisation du lobe supérieur droit et de la lingula supérieure, compatible avec une nécrose pulmonaire. Majoration des consolidations des lobes inférieurs droit et gauche, avec défaut de rehaussement, compatible avec des foyers de pneumonie nécrotique. Minime embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale du LIG (n'obstruant pas le vaisseau). CT thoracique du 04.10.2018 : en comparaison à l'examen du 21 septembre : apparition d'un emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléidomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée. Aspect stable des excavations du lobe supérieur droit et de la lingula. Augmentations en nombre et en taille des plages en verre dépoli touchant surtout le lobe supérieur gauche et la lingula (DD foyers débutants ?). Diminution de l'épanchement pleural droit et légère augmentation de celui à gauche. CT thoracique du 10.10.2018 : au niveau cervical, nette diminution de l'emphysème des parties molles. Pas de masse tumorale suspecte ni de collection notamment latéro-cervicale gauche pouvant expliquer la tuméfaction. Nette diminution des foyers infectieux des deux côtés, avec persistance d'une importante cavitation du lobe supérieur droit. Absence de masse médiastinale compressive ni d'adénomégalie. ETT le 01.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Calcifications de l'anneau aortique sans rétrécissement ou insuffisance de la valve aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg). Minime épanchement péricardique (décollement péricardique systolique isolé). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : aucun. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Calcul radio-opaque au sein de la vésicule biliaire. Pas de signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines. Reins : taille et morphologie normales ddc. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : en faible réplétion, sp. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal, pas de lésion athéromateuse significative. Côlon : coprostase du caecum. Appendice d'un diamètre supérieur à la norme, mesurant environ 8 mm de diamètre, mais contenant de l'air/selles, sans infiltration notable de la graisse adjacente. Le reste du côlon sans anomalie notable. Intestin / estomac : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation. Pelvis : présence de liquide libre dans le pelvis d'allure dense (environ 60-70 UH), remontant les gouttières pariéto-coliques ddc, avec liquide dans l'espace de Morrison, en péri-hépatique ainsi qu'en péri-splénique. Une structure para-utérine D d'environ 34 x 24 mm de diamètre dans le plan axial avec une discrète prise de produit de contraste alentour. L'utérus semble être rétentionnel (liquide dans la cavité utérine). Petite prise de contraste au milieu du magma liquidien en regard du promontoire sacré aspécifique. Colonne : la hauteur des corps vertébraux est conservée avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie L5-S1 se caractérisant par une baisse de hauteur du disque et un phénomène de vide discal. Pas d'arthrose significative. Os : le reste du volume osseux exploré se présente normalement sans lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Parties molles : sp. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires. CONCLUSION : hémopéritoine situé principalement dans le petit bassin autour de l'utérus, remontant dans la gouttière pariéto-colique D et l'espace de Morrison ainsi qu'en péri-hépatique et péri-splénique. Une structure hypodense bien délimitée de 3,4 x 2,4 cm de diamètre dans le pelvis en para-utérin D, DD kyste ovarien. Dans le DD, on devrait évoquer un hémopéritoine sur kyste hémorragique rupturé versus grossesse extra-utérine avec rupture de trompe. La petite prise de contraste aspécifique est visible uniquement sur le temps portal en regard du promontoire sacré pourrait correspondre à une structure veineuse versus à l'ovaire D difficilement discernable au sein de ce magma hématique. A corréler à un avis gynécologique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : échographie abdominale du 31 août 2015. Examen réalisé avant et après injection de 100 ml de Iomeron 400. Abdomen : les annexes se présentent normalement, avec aspect folliculaire de l'annexe gauche. Utérus rétentionnel antéfléchi et antéversé, présentant un myome sous-séreux mesurant 34 x 45 x 38 mm avec possible effet de masse sur le tiers distal de l'uretère gauche, sans toutefois de dilatation pyélocalicielle associée. Le parenchyme rénal se présente normalement des deux côtés. Pas d'obstruction ou de dilatation du système excréteur à droite. La vessie est à contenu hypodense sans épaississement pariétal. Foie de morphologie, de taille et de densité normale. Quelques hypodensités infracentimétriques bien délimitées dans le foie droit et gauche, devant correspondre à des kystes hépatiques. Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques sans calcul radio-opaque mis en évidence (cholédoque mesurant 9 mm). Status post-cholécystectomie. Le tronc porte et ses branches sont normalement opacifiés. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Les anses intestinales se présentent normalement. Discrète coprostase du cadre colique. L'aorte abdominale est siège de quelques remaniements athéromateux. La veine cave inférieure se présente normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou le long des axes iliaques. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Les tissus mous et les régions inguinales sont sans particularité. Les quelques coupes passant par les bases pulmonaires ne démontrent pas de lésion suspecte. Le volume osseux exploré, pas de lésion suspecte. CONCLUSION : présence d'un myome sous-séreux du corps de l'utérus de 34 x 45 x 38 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle ni de calcul le long des voies urinaires. Pas de foyer de néphrite. Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques sans calcul mis en évidence, devant être en lien avec le status post-cholécystectomie. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Aux urgences, elle reçoit 1 litre de NaCl et 1 litre de Glucose G5%, Paracétamol, Primperan. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. 12.5 mg iv de Dilzem. Xarelto 15 mg donné aux urgences. Hydratation iv aux urgences. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Dilzem 90 mg/jour, Xarelto 15 mg/jour. Contrôle chez un cardiologue. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Score de Kline à 0 : probabilité très basse d'embolie pulmonaire. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h avec l'organisation d'une échocardiographie en ambulatoire. Traitement anti-inflammatoire pendant 4 jours. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol IV et Tramal aux urgences. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 87 bpm, PR 118 ms, axe normal à 49°, QRS fin à 84 ms, ST isoélectrique, progression de l'onde R en V3-V4, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, tachycarde à 109/min, PR 174, QRS fins, 98 ms, axe 41°, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert au RFSM de Marsens suite à une discussion avec le psychiatre de garde. Départ avec sa mère. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Aux urgences, hydratation IV, paracétamol IV, Nexium 40 et primpéran IV. Stix urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Rocephin 2 g IV aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.10.2018 pour un contrôle clinico-biologique et pister l'urotube. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. IRM : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 160 ms, QRS 76 ms avec un axe à 30°, QTc à 435 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.08.2018 : FA à 90 bpm, QRS fin d'axe normal (0°) avec bonne progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 à V6 déjà présent à l'ECG comparatif. CT cérébral du 14.08.2018 : diminution en taille de l'hygrome de la convexité G avec disparition de l'effet de masse significatif sur l'hémisphère cérébral G et rétablissement de la ligne médiane. Diminution en taille de l'hygrome de la convexité D et liquéfaction de la composante aiguë de l'hématome sous-dural postérieur D. Disparition des hémorragies sous-arachnoïdiennes temporales D. Les petites hémorragies frontales ne sont plus retrouvées. Pas d'argument pour une hémorragie aiguë nouvelle. Fracture fronto-pariétale D inchangée, sans DS notable. Évaluation et prise en charge neuropsychologique du 20.08 au 18.09.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.09.2018 : RSR à 85/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 440 ms. Gazométrie du 10.09.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.38, pCO2 7.27 kPa, pO2 8.5 kPa, bicarbonates 31 mmol/l, satO2 92.8%. Gazométrie du 26.09.2018, sous O2 3 lt/min : pH 7.41, pCO2 7.18 kPa, pO2 7.0 kPa, bicarbonates 33 mmol/l, satO2 86.6%. Capnographie nocturne du 10.09-11.09.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 19) + O2 2.5 lt/min : tcpCO2 moyenne 7 kPa (52.5 mmHg), SpO2 moyenne 92.8%, indice de désaturation 9.35/heure. Capnographie nocturne du 04.10-05.10.2018, sous VNI (EPAP 5 - IPAP 20) + O2 2.5 lt/min : tcpCO2 moyenne 7.7 kPa (58 mmHg), SpO2 moyenne 91.8%, indice de désaturation 9.28/heure. Radiographie thorax du 11.09.2018 (comparatif du 12.03.2018) : on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, sans évidence de foyer pulmonaire surajouté. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Radiographie thorax du 01.10.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec déroulement de l'aorte. Importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Aggravation d'une atélectasie au niveau de la lingula. CT thoracique injecté du 27.09.2018 : on retrouve un important emphysème bilatéral diffus avec des signes de HTAP mais pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 140 m. FC 87-100 bpm, TA 125/73 mmHg - TA 164/89 mmHg, satO2 90% - 74% (87% après 3'), EVA dyspnée 3/10 - 8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 6 lt/min : distance parcourue 110 m. FC 84-92 bpm, TA 117/99 mmHg - TA 163/92 mmHg, satO2 83% - 76%, EVA dyspnée 4/10 - 9/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal à 60 bpm, PR 126 ms, QRS 88 ms avec un axe à 35°, QTc 430 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC 64 bpm, PR 158 ms, QRS 84 ms avec un axe à 29°, QTc 413 ms. Évaluation neuropsychologique du 02.10.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC à 63 bpm, QRS fins à 98 ms avec un axe normal à 3°, PR 154 ms, QTc 431 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. US abdomen complet natif du 04.10.2018 : stéatose hépatique. Sinon, US abdominal dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une hydronéphrose. Laboratoire : cf. annexes. Échocardiographie trans-oesophagienne le 15.10.2018 : suspicion d'endocardite : structure flottante très échogène à l'appareil sous-valvulaire du feuillet mitral antérieur côté ventriculaire : DD végétation, dégénératif (cordage calcifié), épaississement du feuillet mitral postérieur DD infectieux. Insuffisance mitrale modérée à sévère très excentrique sur prolapsus du feuillet antérieur. Progression de l'IM en comparaison avec le rapport d'ETO du 25.09.2018 effectué à Inselspital. Au vu du contexte clinique, radiologique et HC positives, traité pour une endocardite, répéter ETO avec standby anesthésique (sous Propofol, en cardiologie) à 2 semaines pour contrôle endocardite et MI. Consilium infectiologique le 10.10.2018 : le traitement initié par Rocéphine 2g/24h i.v. est un bon choix avec une bonne couverture cérébrale. Concernant la dose, une majoration à 2x 2g/24h i.v. n'est pas indiquée en l'absence de méningite. Quant à la durée du traitement, au vu de l'anévrisme mycotique cérébral, une prolongation du traitement de 4 semaines (habituellement pour une endocardite à Streptococcus) à 6 semaines est indiquée. Pas de passage à une antibiothérapie per os. Laboratoire : cf. annexes. Fentanyl 0.075 mg iv. Avis du Dr. X, chirurgien : radiographie abdomen sans préparation et lavement avec 500 ml. Laboratoire : cf. annexes. FSS, électrolytes alignés. ECG : cf. annexes. RSR à 63 bpm. PR à 172 ms, QRS fins normoaxé à 49 degrés, QTc = 408 ms. Transition de l'onde R en V3 Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 5,0 mmol/l, créatinine 71 µmol/l, K 3,5 mmol/l, leucocytose 11,2 G/l, CRP < 5 mg/l, paramètres hépatiques dans la norme (PA 31 U/l, LDH 466 U/l, bilirubine directe 5,6 µmol/l). Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatifs, leucocytes et érythrocytes < 3 /champs, cristaux introuvables. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 5.3 mmol/l, Urée 1.6 mmol/l, créatinine 51 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Tests hépatiques alignés, CRP 83 mg/l, Leucocytes 13.4 G/l, Hb 150 g/l, Test rapide EBV IgM (mononucléose) négatif. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 5.8 mmol/l, Urée 2.3 mmol/l, créatinine 81 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.6 mmol/l, CRP 43 mg/l, Leucocytes 7.2 G/l, Hb 139 g/l. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 7.7 mmol/l, Urée 6.6 mmol/l, Créatinine 107 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.2 mmol/l, Tests hépato-pancréatiques alignés, CRP < 5 mg/l, Leucocytes 9.3 G/l, Hb 148 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre, pas de sang, pas de nitrite, pas de leucocyte. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 135 g/l, CRP à 14 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 177 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Hb 102 g/l, leucocytes 6.8 g/l, CRP à 6 mg/l. Crase dans la norme. ECG : cf. annexes. RSR à 71 bpm, PR à 200 ms, QRS fins, QTc = 451 ms, pas de sus ni sous-décalage du segment ST. Radiographie du bassin couché face et de la hanche axiale droite : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Articulations coxo-fémorales symétriques. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire visible à droite. À gauche, irrégularité de corticale du grand trochanter avec ligne radio-transparente semblant s'étendre dans les parties molles en dessous du grand trochanter. Pas de nette fracture déplacée visible. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Importantes calcifications vasculaires ilio-fémorales. Radiographie du thorax face : Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Déroulement aortique. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de volumineux pneumothorax compte tenu de la position couchée. Absence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Radiographie du genou droit face, profil et axiale de rotule droite : PTG en place avec éléments prothétiques en position conservée, sans signe de descellement. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée décelable. Pas de conflit entre la rotule et les condyles fémoraux prothétiques. Pas d'épanchement intra-articulaire. Médio-calcinose sévère. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 125 g/l, leucocytes 7.8 G/l, CRP 7 mg/l, créatinine 106 µmol/l, urée 11,2 mmol/l. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal avec progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf. annexes. Hb 131 g/l - Leucocytes 7.1 g/l - CRP 94 mg/l. Urotube : Escherichia coli sensible à la Ciprofloxacine. Laboratoire : cf. annexes. Hb 136 g/l - Leucocytose 14.7 g/l - CRP 96 mg/l - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme - HCG 0. CT-scan abdominal injecté : les quelques coupes explorant les bases pulmonaires ne montrent pas d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Utérus antéfléchi porteur d'un DIU. Pas de masse annexielle visible. Réplétion spontanée du grêle par du liquide toutefois sans distension pathologique décelable. Bonne opacification per-rectale du cadre colique jusqu'à la hauteur de l'angle colique droit. Appendice agrandi de taille mesurant 12 mm de diamètre maximal avec une infiltration phlegmoneuse de la graisse péri-appendiculaire. Une structure dense calcifiée en projection de la base appendiculaire correspondant à une appendicolite de 5 mm de diamètre. Actuellement pas d'air libre. L'infiltration de la graisse péricolique s'étend discrètement au caecum. Plusieurs ganglions agrandis de taille le long de l'axe iléo-colique. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé perméabilité des branches aortiques. Volume osseux exploré sans particularité. CONCLUSION : appendicite aiguë avec infiltration phlegmoneuse de la graisse péri-appendiculaire. Appendicolite. Absence d'air ou de liquide libre. Pas de collection surajoutée visible. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 165 g/l - Absence de leucocytose (7.9 g/l) - CRP 62 mg/l - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépato-pancréatiques dans la norme. Test pour la mononucléose : négatif. Sédiment urinaire : sp, notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture : cf. annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g 1x à 22h30. Délimitation de la rougeur. Ultrason abdominal, le 26.10.2018 à 10h00. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.10.2018, Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours à discuter lors de la consultation. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : négatives à 2 jours. Cf. annexes. Prélèvement des selles : PCR positive pour PCR Campylobacter spp. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme aligné. CRP < 5 mg/l. Pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques hormis une phosphatase alcaline à 110 U/l (en comparant avec la valeur précédente à 106 U/l). Radiographie de l'abdomen sans préparation couché : pas de coprostase significative décelable. Minime stase stercorale rectale et colique D. Lésions dégénératives étagées avec scoliose dégénérative lombaire à convexité D. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène et hyperéchogène. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. La rate est d'aspect normal. CONCLUSION : pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. (Dr. X). ECG du 11.10.2018 : cf. annexes. RSR à 53 bpm, PR à 158 ms, QRS fins, QTc à 434 ms. Transition de l'onde R en V4. Superposable à l'examen du 06.02.2017. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Fonction rénale et électrolytes dans la norme. CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection de 100 ml de Iomeron 400. Crâne : système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Pas d'élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Structures médianes et calcifications physiologiques en position normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Région sellaire et orbites sans particularité. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. CONCLUSION : CT cérébral du crâne dans les limites de la norme sans hémorragie ni thrombose des sinus intracrâniens. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Absence de leucocytose • CRP < 5 • Fonction rénale et électrolytes normaux. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Absence de leucocytose • CRP < 5 mg/l • Fct rénale et électrolytes dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Absence de leucocytose • CRP 100. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsolombaire en S. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Absence de leucocytose • CRP 8 mg/l • Fonction rénale et électrolytes normaux. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'hématurie microscopique ni infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Leucocytose 10.7G/l, CRP < 5mg/l. Fonction rénale et électrolytes normaux. HCG 1. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal • Leucocytose 11.9 g/l • CRP < 5 mg/l • Créatinine 120 µmol/l • Électrolytes dans la norme. Sédiment urinaire : érythrocyturie (incomptable). Uro-CT-scan : irréalisable ce 10.10.2018 car scanner en panne. Laboratoire : cf. annexes. Hg 54g/l, K 5mmol/l, créatinine 150µmol/l. Laboratoire : cf. annexes. IRM du neurocrâne native : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'image de restriction de la diffusion intraparenchymateuse. On trouve la collection hématique extra-durale frontale gauche réalisant un aspect en lentille biconvexe, diminuée de volume avec une épaisseur mesurée aujourd'hui à 6mm contre 9mm. L'hématome garde par ailleurs un hypersignal diffusion, hypersignal FLAIR hétérogène avec une couronne périphérique en hyposignal T2*, nette régression par ailleurs de la collection hématique sous-durale temporo-fronto-pariétale gauche mesurant aujourd'hui 3mm contre 5mm sur la dernière IRM. Petites lésions de la substance blanche périventriculaire d'origine vraisemblablement vasculaire, déjà connues. Pas d'autre anomalie décelable au niveau de la fosse postérieure. CONCLUSION : régression nette des 2 collections hématiques extra-durales et sous-durales. La 1ère passant à 6mm et la 2ème à 3mm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. IRM du neurocrâne native et injectée : les structures médianes sont en place. Système ventriculaire non dilaté. Pas de processus expansif intracrânien. Pas de stigmate de saignement cérébral. Pas de restriction de la diffusion évocatrice d'un AVC ischémique récent. Petite infiltration hématique sous-galéale basi-frontale G et frontale supérieure D. CONCLUSION : IRM cérébrale sans anomalie significative. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. K 3.6mmol/l, bilirubine totale 28.1 µmol/l, directe 8.4 µmol/l, CRP 7mg/l, leucocytes 11.4G/l. Urines : propres. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : pancréas masqué par les superpositions aérodigestives. Le foie est en place, de taille à la limite supérieure de la norme, à contours réguliers, bords fins. Parenchyme homogène, très discrètement hyperéchogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire coudée, alithiasique, à parois fines. Pas de liquide péri-vésiculaire. Absence de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Rate de taille normale, homogène, diamètre bipolaire 10,7cm. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Le rétropéritoine est partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Vessie peu remplie. Prostate sp. Pas de liquide libre. CONCLUSION : discrète stéatose hépatique homogène. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. K 3.7mmol/l, CRP à 15mg/l, GGT à 83 U/l, ASAT à 41 U/l. CT-scan cérébral natif et injecté : pas de comparatif. Injection de 80 ml de Iomeron 400 en iv. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Calcifications bipallidales et aspect dense de l'hypophyse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Absence de rehaussement méningé. CONCLUSION : mise en évidence de calcifications bipallidales et d'un aspect dense de l'hypophyse (d'origine métabolique ?), à compléter par un bilan endocrinologique spécialisé. Le reste de l'examen est dans la norme. Note : examen réalisé par téléradiologie. Résultats transmis au Dr. X à 21h50. (Mr. Y). IRM du neurocrâne native et injectée : nous avons réalisé un examen standard du cerveau suivi d'une angiographie par résonnance magnétique. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sus-durale ou extra-durale. Présence d'une intense zone d'hypersignal en pondération T1 dans l'hypophyse, cette même structure présente un hyposignal en pondération T2*. Les sinus veineux sont perméables. Les structures de la ligne médiane sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Sur l'angiographie-IRM, la morphologie des artères est normale, sans sténose ni anévrisme. CONCLUSION : apoplexie hypophysaire avec hémorragie dans l'hypophyse. Pour le reste, l'IRM cérébrale et angio-IRM centrées sur le polygone de Willis dans les limites de la norme. Pas d'évidence pour une tumeur ou une lésion infectieuse. (Prof. X). Laboratoire : cf. annexes. Le patient refuse catégoriquement le status clinique, de donner les urines et de faire une radiographie du thorax. Discussion du cas avec le Dr. X. Retransfert au RFSM de Marsens, unité Atlas, départ en ambulance. Nous proposons de stabiliser le patient au niveau psychique puis d'effectuer un contrôle rapproché (ou bien chez le Dr. X sur site du RFSM ou aux urgences). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 12.4G/l, CRP<5mg/l, créatinine à 97µmol/l, troponines (H0-H1-H3) à 23-21-18ng/l. ECG : cf. annexes. RSR à 61bpm, PR<200ms, QRS fins normoaxés. QTc=422ms, Transition de l'onde R en V3. Rr' en V1. ECG superposable à la dernière en date. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 8 décembre 2017. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Tassement inchangé de la vertèbre D11. (Dr. X). Test de Schellong : décubitus 134/73mmHg, lever à 1' 139/81mmHg, lever à 3' 157/88, levé 5' 148/85mmHg. Asymptomatique aux divers contrôles. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 16.4G/l sans CRP, ALAT 52 U/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie microscopique, leucocytes +.CT-scan abdominal natif : minime dilatation pyélocalicielle D sur calcul intra-urétéral proximal, mesurant environ 5 x 4 x 3 mm, situé à environ 15 mm du pyélon. On visualise également deux petits calculs d'environ 2.5 et 1 mm au niveau du groupe caliciel moyen du rein G. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sp. Pas d'ADP, pas de masse. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et la prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 4.5 cm. Nodules de Schmorl au niveau des plateaux des corps vertébraux de D11 et D12 mais pas de lésion dégénérative significative au niveau du rachis lombaire. CONCLUSION : minime dilatation pyélocalicielle du rein D sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 5 x 4 x 3 mm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10,5 G/l, Hb 121 g/l, thrombocytes 228 G/l, CRP < 5 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.2 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 78 µmol/l. Urines : érythrocytes en purée et leucocytes en purée. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.6 G/l, CRP < 5 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.8 G/l, CRP < 5 mg/l, K 3.7 mol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.3 G/l, CRP à 38 mg/l. Ultrason Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) : l'axe veineux profond du MIG est perméable et compressible avec des flux laminaires. Les vaisseaux superficiels dans la région de la rougeur au niveau de la face interne de la cuisse et de la jambe sont également perméables et compressibles, en particulier la veine saphène interne. On visualise une infiltration des tissus sous-cutanés prédominant dans la région proximale du mollet sur son versant interne. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde ni de thrombose superficielle mise en évidence. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13 G/l, le reste de la FSS, Na, K, créatinine, urée, tests hépato-pancréatiques et crase alignés. Analyses des urines : cf. annexes. Pas d'anomalie (notamment pas de sang). Radiographie du fémur droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13 G/l, Na, K, créatinine, tests hépato-pancréatiques alignés. Analyses d'urines : sans particularité, test de grossesse négatif. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas d'image de fracture visible. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13.5 G/l, CRP 24 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.1 G/l, CRP < 5 mg/l. Augmentation des transaminases, GGT 109 U/l. Sédiment urinaire : normal. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4.3 G/l, CRP 33 mg/l (40 mg/l). PCR : négatif pour Shigella, Salmonella et Campylobacter. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.4 G/l (11.7 G/l), CRP 33 mg/l (7 mg/l). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.5 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatives, leucocytes < 3/champs, érythrocytes < 3/champs. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.3 G/l, CRP < 5 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques évoquant une BPCO. Petite augmentation de la trame bronchovasculaire postéro-basale G pouvant correspondre à un foyer débutant. Pas d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Flutter auriculaire à 92 bpm. QRS fins Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 12.6 G/l, CRP à 161 mg/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Laboratoire : cf. annexes. Na 124 mmol/l, K 4.3 mmol/l, urée 6.1 mmol/l, créatinine 83 µmol/l, CRP < 5 mg/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC à 69/min, QTc à 415 ms, axe QRS à -1°, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Na 124 mmol/l. FeNa à 1.9 %. Hydratation par 550 ml NaCl 0.9 %. Laboratoire : cf. annexes. Na 138 mmol/l, K 3.9 mmol/l, urée 3.9 mmol/l, créatinine 86 µmol/l, ASAT 22 U/l, ALAT 27 U/l, LDH 369 U/l. Troponines à T0 5 ng/L et à T1 4 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. FC à 84/min, axe à 5°, QTc à 402 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Normalisation progressive des tests hépato-pancréatiques, absence de syndrome inflammatoire. Analyses effectuées le 13.10.2018 : antigènes pour l'hépatite A, B et C négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Pas de perturbation des tests hépatiques, LDH 485 U/l, troponine 5 ng/l. Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, inversion onde T en V1. Radiographie de la colonne cervicale face/profil, de la colonne dorsale face/profil, de la colonne lombaire face/profil : quelques irrégularités des corps vertébraux à la jonction dorsolombaire, en relation avec l'âge du patient, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. CONCLUSION : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est contractée, le patient n'étant pas strictement à jeun. Le pancréas et la rate sont sans particularité, notamment pas de contusion splénique. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intra-péritonéal visualisé. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Absence de leucocytose, CRP < 5 mg/L, K 5.1 mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, bêta-HCG négatifs.Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, tests hépatico-pancréatiques normaux. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie microscopique. CT-scan abdominal natif : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit, mesurée à environ 12 mm au niveau du groupe caliciel moyen, sur 2 calculs intra-urétéraux, situés respectivement au croisement avec les vaisseaux iliaques externes droits, mesurant 7 x 6 x 5 mm et prévésical à 3,5 cm de la vessie, mesurant 5,5 x 3,5 mm. On visualise également 2 calculs intrarénaux situés au niveau des groupes caliciels inférieurs, respectivement de chaque côté. Stéatose hépatique diffuse marquée avec un foie de grande taille, mais sans lésion focale décelable. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sp. Ebauche de hernie inguinale droite à contenu graisseux. Pas d'adénopathie, pas de masse. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein droit sur 2 calculs intra-urétéraux, respectivement au croisement avec les vaisseaux iliaques externes mesurant 7 x 6 x 5 mm et prévésical mesurant 5,5 x 3,5 mm. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, le 1er train de troponines < 3 ng/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 91/min , axe normal, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, le 1er train de troponines est à 5 ng/L, le 2ème train à 5 ng/l, les D-dimères < 190 ng/mL, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. ECG à 3h50 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG à 4h50 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 67/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, légère perturbation des tests hépato-pancréatiques avec PA à 108 U/l. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, les D-dimères sont à 1200 ng/mL. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, légère hypokaliémie à 3,5 mmol/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Volumineuse hernie hiatale. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Ultrason abdominal supérieur natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. L'aorte est discrètement athéromateuse, sans image d'anévrisme. CONCLUSION : pas de signe manifeste de cholécystite, ni par ailleurs de cholélithiase. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie, le 1er train de troponines est à 7 ng/L, le 2ème train de troponines à 7 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG à 00h00 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, pas de signe d'HVG, élévation du segment ST non significatif à V2-V5. ECG sans douleur à 2h00 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, pas de signe d'HVG, élévation du segment ST non significatif à V2-V5. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, inversion onde T en V1, QTc 400 ms. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de nitrite, pas de leucocytes, pas de sang. Test de grossesse : négatif. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Urotube : en cours. Cf. annexes. CT-scan abdominal : les bases pulmonaires se présentent normalement, sans lésion. Abdomen : présence d'une volumineuse hernie hiatale. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Multiples petits kystes dans le parenchyme hépatique ddc. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Discrète atrophie du parenchyme rénal et présence de quelques kystes banals. Pas de mise en évidence d'une hydronéphrose. Pas d'ADP rétropéritonéale, pas d'ascite. Diverticulose importante touchant l'ensemble du cadre colique, plus particulièrement le sigmoïde, sans mise en évidence, toutefois, d'une lésion tumorale ou inflammatoire sévère. La prostate est très volumineuse, totalement irrégulière et présente des zones de rehaussement. On constate que la paroi inférieure et latérale G de la vessie est infiltrée par du tissu prostatique et on note la présence de caillots dans la vessie, dont les parois, pour le reste, sont fines. Pas d'ADP dans le petit bassin. CONCLUSION : les altérations de la prostate sont compatibles avec une néoplasie de la prostate (DD tumeur de la vessie) avec infiltration de la vessie et présence de caillots dans la lumière de la vessie. Pas d'autre lésion visible. (Prof. X). • Laboratoire : cf. annexes. Potassium à 2.4 mmol/l. ECG : cf. annexes. Pas d'onde U, QTc dans la norme, pas de dépression du segment ST, ni un aplatissement de l'onde T. • Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : importante stase stercorale colique droite. Phlébolites pelviens latéralisés à gauche à centre clair. On trouve une distension digestive médio-abdominale et médio-pelvienne. Multiples clips chirurgicaux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). • Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt de la Co-Amoxicilline. Antalgie par Fluimicil. Contrôle clinico-biologique (syndrome inflammatoire et fonction rénale) à la filière des urgences ambulatoires le 28.10.2018. • Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax face/profil 12.10.2018 : comparatif du 11.06.2018. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie. Absence de pneumothorax. Absence d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal. Oesogastroduodénoscopie 15.10.2018 (Dr. X) : cf annexes : angiodysplasie unique. Électrofulguration. • Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax le 15.10.2018 : comparatif du 27.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque.Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Quelques ancres dans la tête humérale droite. Le reste du cadre osseux est sans particularité. CT scan abdominal le 16.10.2018 : comparatif CT du 16.02.2016. Image radiologique compatible avec une pyélonéphrite droite, à corréler à la clinique et aux résultats de laboratoire. Annexe droite ayant diminué de taille par rapport au comparatif mais toujours agrandie par rapport à la norme, à confronter à un bilan gynécologique. ETT le 21.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Réhydratation parentérale. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 15.10.2018 : pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. RX bassin face + hanche G profil le 15.10.2018 : status post PTH gauche et prothèse céphalique droite avec cerclages à droite. Pas de fracture péri prothétique ou de signe de descellement. Pas de luxation. CT cérébral natif le 15.10.2018 : atrophie cérébrale. Pas de lésion traumatique notable. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, PR 154ms, QRS 88ms, QTc 431ms. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Sédiment urinaire : cf. annexes. Positif pour leucocyte 11-20 champs. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : contrôle radio-clinique demain à la filière des urgences ambulatoires (ultrason à 10h00). Suite du bilan selon résultat de l'ultrason. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis gynécologique : pas de piste pour une atteinte gynécologique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Conseils de surveillance neurologique à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : bases pulmonaires propres. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Absence de dilatation grêle ou colique. Pas d'air ou de liquide libre. Coprostase. Vessie, prostate, vésicule séminale sp. Intégrité de la partie visible du gril costal. Structures osseuses conservées. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux. Absence de lésion traumatique des organes creux. Pas de liquide libre. Pas de fracture. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : traitement symptomatique avec filtre pour les urines et consultation urologique à organiser en France. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face/profil et du bassin : CT-scan thoracique natif et injecté et de l'abdomen natif et injecté : Os : Tassement du plateau supérieur des plateaux vertébraux de L1, et tassement du plateau supérieur de L2 associée à une fracture du coin antérosupérieur gauche, avec perte de hauteur estimée à 10 %. Pas de recul du mur postérieur. Pas de nette tuméfaction des tissus mous prévertébraux. Le reste du cadre osseux est sans particularité. Thorax : Les structures cardio-vasculaires médistinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Possible nodule centimétrique dans le lobe thyroïdien gauche, difficilement analysable en raison des artéfacts lié au matériel de support. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Troubles ventilatoires dans les parties déclives des lobes inférieurs. Pas de comblement alvéolaire ou bronchique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Abdomen : Le foie est de taille, de configuration et de densité normales, sans lésion traumatique ou autre lésion focale. Quelques lésions millimétriques dans le foie droit, trop petites pour être caractérisées et évoquant des kystes hépatiques. Zone hypodense le long du ligament falciforme, devant correspondre à une zone de stéatose focale. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétro-péritonéale. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Les axes vasculaires sont perméables. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Pas d'anomalie des tissus mous. CONCLUSION : fracture-tassement du plateau supérieur de L1 et L2 avec perte de hauteur estimée à 10 %, sans recul du mur postérieur. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme, et ne met pas en évidence d'hémorragie. Possible nodule centimétrique dans le lobe thyroïdien gauche, difficilement analysable en raison des artéfacts lié au matériel de support. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sp, sauf les leucocytes qui sont à 11G/l. Laboratoire : cf annexes. Suivi biologique. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 61mg/l sans leucocytose, hypokaliémie à 3.4mmol/l, PA 141 U/l GGT 74 U/l, bilirubine directe 4 µmol/l. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire léger avec leucocytes à 13.2G/l et CRP à 40mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de signe pour une infection urinaire. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, QRS fin et normoaxé, pas de sus ni sous décalage du ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Tentative de gazométrie : sans succès, patient demandant l'arrêt de l'examen. Lecture de la radiographie du thorax effectuée par le médecin traitant. CURB-65 : 0 point. Avis du Dr. X, de médecine interne.Avis du Dr. X, infectiologue. Antigènes urinaires Legionella envoyés. Tavanic 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Mise en suspens du Torem. Contrôle la semaine prochaine à la consultation du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Test hépatopancréatique et sédiment urinaire aligné. Radiographies de la colonne cervicale et dorsale : Colonne cervicale : cliché réalisé en position couchée avec contention. 7 vertèbres cervicales visualisées sur le profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique. Pas de pincement intersomatique. En transbuccal, odontoïde centré. Articulations C1-C2 symétriques. Pas de lésion traumatique visible compte tenu de la superposition des dents. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Colonne dorsale : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Contenu calcique, morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Pédicules, apophyses transverses tous alignés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Thorax le 14.10.2018 : les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Déroulement de l'aorte thoracique. Absence d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire présente un épaississement réticulaire associé à une distorsion parenchymateuse aux deux bases et en périphérie en probable lien avec une fibrose pulmonaire. Examen à compléter avec un examen scanner à distance. Pas de fracture visible. Parties molles extra-thoraciques sans particularité. Épaule et clavicule gauche le 14.10.2018 : présence d'une fracture, extra-articulaire, multifragmentaire, déplacée, du tiers distal de la clavicule gauche. Ascension de la tête humérale. Présence de fragments osseux en surprojection de l'espace sous-acromial. Bonne congruence acromio-claviculaire et gléno-humérale. Bassin le 14.10.2018 : pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Présence de produit de contraste dans la vessie en rapport avec le scanner effectué récemment. Cheville gauche le 14.10.2018 : absence de fracture. Bonne congruence articulaire. Calcifications vasculaires. ECG le 14.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 75/min, PQ 160 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal, transition de l'onde R en VS, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 460 ms. CT cérébro-cervical du 14.10.2018 : cerveau : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvii des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensités péri-ventriculaires confluentes, correspondant à une leuco-araïose. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Calcifications des carotides internes au niveau des siphons carotidiens. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Statut post-phakectomie bilatérale, et présence d'un cerclage orbitaire gauche. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Déviation sinistro-convexe du septum nasal. Comblement des conduits auditifs externes. Hématome sous-galéal pariétal gauche. Pas de fracture osseuse. Arthrose temporo-mandibulaire droite avec chondrocalcinose droite. Colonne cervicale : absence de fracture. Bon alignement des corps vertébraux. Unco-discarthrose pluri-étagée. Les tissus mous pré-cervicaux se présentent normalement. La filière pharyngo-laryngée est sans particularité. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, on ne note pas de lésion suspecte. CONCLUSION : absence de fracture. Absence d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal pariétal gauche. Laboratoire : cf. annexes. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.09.2018 aux urgences. Transfert en ORL à l'HFR Fribourg, pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Troponines ultrasensibles H0 à 11 ng/L. ECG : bradycardie sinusale à 54 bpm, QRS fins à 92 ms avec un axe normal à 14°, PR à 188 ms, QTc à 375 ms, onde Q en DIII, sus-décalage du segment ST de 3 mV dans le territoire inférieur en DII, DIII et aVF, troubles de la repolarisation dans le territoire latéral avec sous-décalage de 1-2 mm en DI et aVL, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Urée 2.2 mmol/l, créatinine 59 µmol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, ASAT 11 U/l, ALAT 7 U/l, phosphatase alcaline 73 U/l, GGT 17 U/l, leucocytes 12.6 G/l, 76.9% de neutrophiles, 10.7% de lymphocytes (1.35 G/l), 11.5% de monocytes, CRP 96 mg/l, Hb 154 g/l, thrombocytes 232 G/l. Test rapide EBV : négatif. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 08.10.2018 : atrophie cérébrale liée à l'âge. Pas d'hémorragie cérébrale ni d'occlusion vasculaire. Pas de lésion ischémique constituée. Pas de thrombose des sinus veineux. Échocardiographie transthoracique le 09.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Dysfonction diastolique de grade I. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4.89 l/min avec un index cardiaque à 2.26 l/min/m² (98% de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 10.10.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Absence de lésion sténosante significative du polygone de Willis, absence de thrombose des sinus veineux. Consilium ORL le 11.10.2018 : vertiges d'origine indéterminée, pas d'argument pour une cause périphérique ce jour. En cas de persistance, un contrôle en ORL pourrait être prévu avec VNG / VHIT et posturographie. Nous proposons une mobilisation précoce d'ici là. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 11.10.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique constituée ou hémorragique. Atrophie cérébrale. IRM cérébrale le 12.10.2018 : multiples AVC ischémiques punctiformes aigus bilatéraux (cf. description) d'origine probablement embolique. Quelques fines prises de contraste corticales frontales droites et post-centrales gauches sans restriction focale de la diffusion pouvant correspondre à des AVC d'âge subaigu. Échographie cardiaque transthoracique le 12.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale, une akinésie du septum moyen, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Absence d'évidence pour un thrombus apical après injection de produit de contraste. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il y a un doute quant à une petite masse au niveau de cette valve aortique qui n'est pas bien visualisée -> ad ETO. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie cardiaque transoesophagienne du 16.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi antéro-apicale, une dyskinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Fraction d'éjection stable. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'image mobile suspecte de végétation. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) ischémique sur "Thetering" des feuillets mitraux (SOR de l'IM à 0,15 cm², Reg Vol 30 ml, vena contracta 0.6 cm) Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de communication inter-auriculaire. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique de contrôle le 16.10.2018 : stabilité de micro-nodule de 5 mm de diamètre dans le segment apical du LIG juste en-dessous de la grande scissure. Plage en verre dépoli de 9 mm dans le segment apical du LID, inchangée. Apparition d'adénopathies de la région mammaire interne droite, dans les angles cardio-phrénique droit et gauche suspectes à confronter à un bilan oncologique complet et en particulier à un CT abdomino-pelvien. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 25.10.2018 : pseudophakie bilatérale. Absence d'anomalie des orbites. Bonne perméabilité du polygone de Willis avec opacification conservée des athéromatoses mixtes des axes artériels précérébraux sans sténose significative. Pas de lésion ischémique constituée. Echocardiographie le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale pour l'âge. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 1.98 cm² (1.43 cm²/m²). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 28.09.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Sténose de moins de 50% du départ de l'artère carotide interne droite. Hypoplasie du tronc basilaire avec disposition fœtale des cérébrales postérieures. ETT du 01.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,7 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen neurosonologique du 01.10.2018 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée à prédominance droite sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'aspect hypo- à isoéchogène au niveau du mur postérieur au départ de la carotide interne droite. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré sur les segments V1 jusqu'à V3 ddc. Artère ophtalmique de flux antérograde. IRM cérébrale le 01.10.2018 : multiples AVC ischémiques aigus juxta-corticaux et corticaux fronto-pariéto-temporo-occipitaux droits et sous-corticaux dans les territoires jonctionnels frontales droites, évoquant une origine embolique carotidienne droite, en lien avec la variante anatomique (artère cérébrale postérieure d'origine fœtale). Laboratoire : cf annexes. Avis neurologique de Dr. X et du Dr. X. IRM cérébrale le 30.10.2018 : décrite ci-dessous. EEG le 30.10.2018 à l'HFR Fribourg et une évaluation neurologique par la suite. Laboratoire : cf annexes Biopsie sous CT abdomen injecté du 25.09.2018 (Dr. X) : Drainage de deux litres d'ascite puis réalisation d'une biopsie de la carcinomatose péritonéale infiltrant l'omentum dans le flanc droit. CT abdomen injecté du 06.10.2018 (Dr. X) : CONCLUSION : Présence d'une distension modérée du cadre colique avec un épaississement pariétal diffus du colon probablement d'origine irritative en rapport avec la carcinomatose péritonéale. Il y a une importante compression de la jonction recto-sigmoïdienne en rapport avec l'ascite. Pas de dilatation significative des anses grêles et pas d'autre signe d'iléus. Pour le reste, on visualise de façon plus claire un épaississement pariétal circonférentiel de l'antre gastrique en rapport avec la néoplasie primaire connue. Stabilité des adénopathies mésentériques métastatiques et de l'omental cake. Diminution de l'ascite avec apparition d'un pneumopéritoine et d'un discret emphysème sous-cutané en regard du quadrant abdominal inférieur droit en rapport avec une ponction d'ascite réalisée la veille. Pour le reste, diminution en taille des masses ovariennes connues. Oeso-gastro-duodénoscopie le 05.10.2018 : Aspect normal de la muqueuse oesophagienne. Absence d'hernie hiatale. Absence de béance du cardia en rétrovision. Présence d'une tumeur étendue au niveau de la jonction corps, antre, ulcérée à bord protubérant recouvert de fibrine. Passage aisé à l'antre et à travers le pylore. Passage facile du pylore. Aspect normal de la muqueuse duodénale. Progression jusqu'au niveau du duodénum 2. Par la suite, mise en place d'une sonde naso-gastrique sous vue endoscopique. Laboratoire : cf annexes. Colonoscopie le 29.10.18 : diverticulose sigmoïdienne et dans une moindre mesure du reste du côlon. Aucune lésion inflammatoire ni lésion sténosante sur l'ensemble du côlon. Pas de polype ni de lésion tumorale sur l'ensemble du côlon.Laboratoire : cf. annexes. Consilium angiologique le 08.10.2018 : Ad traitement par laser endoveineux en anesthésie locale (peut se faire sous sintrom) agendé pour le lundi 29.10.2018 en ambulatoire en angiologie. Eventuellement dans 2ème temps complément de sclérothérapie échoguidée. Ad nouveau bilan angiologique pour MIG (prévu lors d'un contrôle après le laser). Poursuite compression élastique multi couche. Laboratoire : cf. annexes Contrôle clinique et laboratoire demain (déjà prescrit) à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf annexes Coronarographie du 18.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une occlusion intrastent (probablement chronique) de l'IVA proximale avec également une sténose significative de la CD moyenne. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une recanalisation de l'IVA proximale et angioplastie avec pose d'un stent actif avec bon résultat final. De plus, nous avons effectué une angioplastie simple de la première diagonale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale et une FEVG à 35 %. Présence également d'une insuffisance mitrale angiographiquement modérée. ETT du 20.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG à 35 %. Thorax face/profil du 23.09.2018 : status après mise en place d'un pacemaker bicaméral, dont les sondes sont intactes et en surprojection de la silhouette cardiaque. Cardiomégalie. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Opacité linéaire basale droite devant correspondre à une dystélectasie en bande, inchangée. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux. Le tableau évoque des signes de surcharge sur insuffisance cardiaque. Le cadre osseux présente des altérations dégénératives, sans lésion suspecte. Laboratoire : cf. annexes Coronarographie du 19.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'ACD sur 3 sténoses serrées. Il y a de plus une atteinte diffuse du réseau gauche. Dysfonction VG systolique modérément-sévère sur akinésie midventriculaire. Angioplastie des 3 segments de l'ACD avec 3 stents actifs et un excellent résultat angiographique. A noter une réaction vaso-vagale lors de la reperfusion et un état d'agitation suite à l'administration de Dormicum (effet paradoxal), rendant la procédure un peu plus compliquée. FEVG 40 %. Coronarographie du 22.10.2018 : lésions bitronculaires avec : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Conclusion : L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après la dilatation de l'ACD. Il n'existe pas de dissection. Le flux est normal. La coronaire gauche est sévèrement malade avec plusieurs lésions comme noté dans le dernier rapport. On a discuté la situation avec Mr. Y et décidé d'améliorer la perfusion au niveau de l'IVA avec une implantation d'un stent actif avec un bon résultat final. Echocardiographie transthoracique du 23.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec fonction contractile globale dans les limites de la normale, FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Hypokinésie de la paroi postérieure. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Duplex artérioveineux pli inguinal droit : pas de collection alimentée ou non, pas de faux-anévrisme, bon flux triphasique au niveau des artères iliaques externes, fémorales communes, fémorales profondes et fémorales superficielles. Bon flux bien respiro-rythmé au niveau des veines fémorales communes, fémorales superficielles et iliaques externes sans fistule artério-veineuse. Infiltration diffuse probablement par hématome post-coronarographie. Laboratoire : cf. annexes Coronarographie du 23.02.2018 par Dr. X Conclusion : l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur probable fracture du stent de l'IVA. Dysfonction VG systolique sévère. Atteinte athéromateuse très diffuse. J'ai procédé à une angioplastie complexe de la bifurcation avec technique de T-stenting et protrusion minimale (TAP) et un excellent résultat final. ETT du 26.02.2018 par Dr. X Conclusion : discrète dilatation du ventricule gauche avec FEVG à 32 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Anévrysme apical et akinésie antéro-septo-apicale. Pas de thrombus visualisé. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,3 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. HTAP minime (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 26.02.2018 : hématome le long de l'artère iliaque externe. Laboratoire : cf. annexes Coronarographie du 27.10.2018 : occlusion de l'artère bissectrice comme corrélat angiographique au STEMI latéral qui est directement recanalisée, dilatée et stentée en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est légèrement diminuée avec une EF estimée à 50 % (hypokinésie latérale). Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie transthoracique le 30.10.2018 (Dr. X) : FEVG à 55 %, hypokinésie latérale. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 03.10.2018 : lésion monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 03.10.2018 (Dr. X) : cet examen montre comme culprit lésion une occlusion de l'artère coronaire droite proximale, désoblitérée avec succès avec implantation de 2 stents actifs. La sténose sur l'artère circonflexe n'est pas significative. La ventriculographie montre une hypokinésie inférieure avec une fonction systolique globale conservée.Echocardiographie le 05.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,72 l/min avec un index cardiaque à 2,91 l/min/m² (103 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,27 cm² (1,16 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 03.10.2018 : lésion monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 13.10.2018 (Dr. X) : l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. En plus, il existe une sténose de la coronaire droite proximale. Dysfonction ventriculaire gauche sévère. Recanalisation de l'IVA. Compliqué par une fibrillation ventriculaire nécessitant 3 chocs. Echocardiographie le 15.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi apicale étendue : septo-apicale, latéro-apicale, antéro-apicale, inféro-apicale et postéro-apicale. FEVG à 53 % (méthode de Simpson 4C 47 %, 2C 60 %, biplan 53 %). Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte discrètement dilatée au niveau de l'aorte ascendante (43 mm). Valve aortique normale sans insuffisance ni sténose. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • CT Aorte en ambulatoire pour visualisation de toute l'aorte, suivi échographique annuel de la dilatation de l'aorte ascendante. • ECHO à 2 mois pour suivi de la cinétique et fonction du VG après STEMI avec régionalités. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 15.10.2018 : • sténose subocclusive de l'ostium de la branche diagonale : PTCA/DES à travers les mailles du stent de l'IVA, PTCA IVA proximale au niveau de la bifurcation avec la diagonale • bon résultat à long terme après stenting IVA proximale-moyenne-distale en 2016 dans le cadre d'un infarctus antérieur 2016 • bon résultat à long terme après stenting de la branche marginale 2016 • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-apicale, latérale, FEVG 45 % Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 19.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'ACD comme corrélat au STEMI inférieur qui sera recanalisée promptement et traitée avec un stent actif. Il persiste une atteinte coronarienne tritronculaire. Dysfonction VG systolique modérée. Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois, reste du traitement selon SICO. Coronarographie dans 1 mois pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI des 3 troncs). Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 25.10.2018 : lésion monotronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première diagonale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. EF 48 %. ETT le 29.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour démontre une fonction systolique légèrement diminuée, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. US abdominal le 26.10.2018 : examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 26.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat au STEMI inférieur subaigu, une occlusion thrombotique de la CD proximale qui est traitée par angioplastie et pose d'un stent actif avec bon résultat final. Le réseau gauche ne présente pas de progression significative de la maladie coronarienne. La fonction systolique VG est sévèrement altérée avec une élévation importante des PTDVG. Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 29.09.2018 : anasarque avec épanchement pleural bilatéral et liquide libre abdominal en quantité modérée. Foie cardiaque de stase avec reflux dans les veines sus-hépatiques. Pas d'autre cause mise en évidence à l'imagerie pour expliquer les symptômes. Petits infarctus rénaux corticaux droit et gauche. Pas de signe d'ischémie mésentérique ni de cholécystite. Atélectasie des lobes inférieurs sur l'épanchement pleural bilatéral, sans pouvoir exclure une surinfection. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 05.10.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une resténose focale dans les stents de l'IVA et une resténose 40 % dans le stent de la RCx. Le reste est inchangé (occlusion chronique ACD, dysfonction VG). Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de paclitaxel et avec bon résultat final. Rx thorax face le 05.10.2018 (Dr. X) : comparatif du 16.06.2016. Flou péri-hilaire et infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance centrale témoignant d'une surcharge. Pas de franc épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. On retrouve les deux pacemakers, l'un situé en région pré-pectorale droite et le second en région pré-pectorale gauche avec, du côté droit, trois sondes connectées au boîtier et du côté gauche deux sondes, se terminant sur projection des cavités cardiaques.Orthopantomogramme du 08.10.2018 (Dr. X) : édentation partielle maxillaire et mandibulaire des 4 quadrants. Multiples zones d'érosion sur la quasi-totalité des dents restantes, certaines pouvant être en lien avec un statut post-traitement, d'autres à bords irréguliers, notamment dans le 2e quadrant, suspect de carie au vu des bords irréguliers. Pas d'abcès ni de granulome apical décelé. Parodontopathie. Pneumatisation normale des sinus maxillaires. Laboratoire : cf. annexes. CT abdomen injecté le 03.10.2018 : séquelles de chirurgie avec oesophagectomie sans récidive locale visible. Nouvelle apparition de liquide libre intra-abdominal en particulier au niveau péri-hépatique, mésentérique et dans le petit bassin sans implant visible devant faire suspecter en premier lieu une récidive tumorale. Une hernie interne ne peut pas être exclue. Laboratoire : cf. annexes. CT abdomen injecté 11.10.2018 (Dr. X) : lavement colique et injection i.v. de Xenetix 300. Comparatif du 31.08.2018. Statut post-drainage d'une collection péri-rectale complètement drainée actuellement, avec drain en place. Majoration de la taille du nodule hépatique du segment V mesurant 20 mm et du segment IV de 12 mm. Pas de fuite de produit de contraste. Absence de liquide libre intra-péritonéal ou de collection. Absence d'adénopathie. Par ailleurs, la rate et les reins se présentent normalement. Les surrénales sont multi-nodulaires, d'aspect superposable. Bonne perméabilité des vaisseaux mésentériques, de l'aorte et de la veine cave. Reins en fer à cheval avec pont fibreux. La stomie est sans particularité. Absence d'iléus. Absence de collection des parties molles. Les articulations coxo-fémorales se présentent normalement. Sur les coupes passant par les bases thoraciques, pas de foyer de pneumonie ni d'épanchement pleural. Os : statut post-spondylodèse L4-L5-S1, matériel en place, intègre. CONCLUSION : Régression complète de la collection péri-rectale avec drain en place. Pas de nouvelle collection. Majoration de la taille des lésions hépatiques. Laboratoire : cf. annexes. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 06.10.2018 : infiltration liquidienne le long du lit vésiculaire et lame de liquide libre péri-hépatique en lien avec le statut post-cholécystectomie. Discrète prise de contraste des parois du cholédoque en lien avec le statut post-opératoire récent/cholangiographie (DD cholangite). Une fuite biliaire ne peut être exclue sur cet examen et en fonction de l'évolution clinique du patient, à confronter à une cholangio-IRM. ERCP le 07.10.2018 : papillotomie avec évacuation de sludge, pas de calcul, pas de lésion des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexes. CT abdomen natif et injecté le 05.09.2018 : diverticulose sigmoïdienne avec perforation et collection/fistule colo-colique chronique contenant des selles, inchangés par rapport au comparatif et compatible avec une diverticulite chronique perforée (Hansen & Stock 3). Pas de liquide libre. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Récidive d'une hernie de Spiegel à droite, contenant une partie du colon transverse proximal (collet de 25 mm), sans signe d'incarcération. Petite opacité nouvelle aspécifique sous-pleurale du lobe inférieur gauche. Le reste du statut est superposable. Rx thorax le 19.09.2018 : apparition d'une opacité rétro-cardiaque, effaçant la coupole diaphragmatique gauche (diagnostics différentiels : Foyer ? Atélectasie ?). Majoration de l'opacité réticulo-nodulaire en sur-projection de la base pulmonaire droite, compatible avec un foyer de pneumonie broncho-alvéolaire. On retrouve l'opacité de la fenêtre aorto-pulmonaire, correspondant à une dilatation de l'aorte thoracique descendante. Épanchements pleuraux bilatéraux, prédominants à gauche. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs avec séquelles de chirurgie des lobes supérieur et inférieur gauches (rangées d'agrafes). CT thoracique injecté le 21.09.2018 : bronchopathie bilatérale prédominant à droite avec comblements bronchiques et épanchements pleuraux de moyenne abondance plus marqués à gauche, avec des cloisonnements à gauche. Atélectasie sous-segmentaire, postéro-basale et de la lingula. Le reste est superposable. Aspect superposable des adénomégalies médiastinales, stables depuis le comparatif. ETT le 18.09.2018 : l'examen du jour montre une hypokinésie globale sévère avec une FEVG diminuée à 25 %. Présence d'une cardiomyopathie hypertrophique dilatée. Présence d'une insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspide modérée à moyenne. Concernant le traitement de l'insuffisance cardiaque, nous proposons de poursuivre le traitement diurétique, d'introduire un traitement de BB et IEC. L'arrêt du Diltiazem est recommandé pour son effet inotrope négatif. Un bilan sanguin complet est à compléter pour la cardiomyopathie dilatée (sérologies virales, TSH, bilan martial, vitamine B1, électrophorèse des protéines). À noter qu'une cause ischémique ne peut être exclue actuellement. En cas d'échec du ralentissement du rythme cardiaque, une cardioversion est à rediscuter. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal à Payerne le 30.09.2018 : Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal le 13.10.2018 : iléus grêle mécanique avec saut de calibre en FID sur probable bride ou adhérence, sans signe de souffrance. Par rapport au comparatif du 19.09.2018, stabilité de la situation oncologique, sans manifestation tumorale visible à l'étage abdominal ; stabilité des nodules pulmonaires sur le volume exploré. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal le 20.10.2018 : comparatif du 27.06.2018. On retrouve une hépatomégalie globalement stable à 19 cm sur la ligne médioclaviculaire (volume estimé à 2500 cm3), avec foie d'aspect cirrhotique, aux contours bosselés. On retrouve également un rehaussement hétérogène avec multiples lésions nodulaires infracentimétriques connues, certaines d'entre elles clairement hypodenses. Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Vésicule biliaire modérément dilatée (5.7 x 4.6 cm de diamètre), sans calcul radio-opaque visible dans sa lumière. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Légère splénomégalie à 13 cm. On note une discrète infiltration de la graisse au contact de la partie D1-D2 du duodénum et de la tête du pancréas. De ce fait, les deux lésions kystiques connues de la tête du pancréas ne sont pas clairement visibles. Le Wirsung est fin. Pas de calcification parenchymateuse. Quelques ganglions locorégionaux. Les glandes surrénales se présentent normalement. Les reins sont de taille, de morphologie et de configurations normales, sans dilatation de leur système excréteur. Pas de foyer de néphrite. Statut post-Bricker sans particularité avec stomie para-ombilicale droite. Statut post-Niessen avec diverticule de la grande courbure gastrique. Absence de dilatation des anses grêles. Pas de pneumopéritoine. Pas d'argument en faveur d'un saignement actif. Statut post-hystérectomie. Athéromatose de l'aorte, sans lésion sténosante significative. Les artères viscérales sont perméables. On retrouve quelques ganglions dans le hile hépatique, stables. Ascite péri-hépatique de faible abondance. Pas d'épanchement pleural. Volume osseux : pas de changement significatif par rapport au comparatif, et notamment pas de lésion suspecte. Conclusion : infiltration de la graisse au contact de la tête du pancréas et du duodénum D1-D2 avec discret épaississement pariétal du duodénum sur son versant pancréatique, évoquant une pancréatite du sillon. Cirrhose hépatique connue avec ascite de faible quantité en péri-hépatique. Absence de thrombose portale. Vésicule biliaire modérément dilatée sans net épaississement de ses parois. Statut post-Bricker. Pas d'argument en faveur d'une perforation gastrique. Absence d'iléus. Pas de foyer de néphrite. Statut post-Bricker sans particularité.Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 25.09.2018 : comparatif du 20 septembre 2018. Status post-Hartmann. Apparition d'une distension des anses jéjunales jusqu'à 44 mm de diamètre, avec un saut de calibre en fosse iliaque gauche (image 272) et des anses iléales de calibre normal en aval du saut de calibre. Anses iléales plates également en amont de l'iléostomie. Pas de signe de complication au site de l'iléostomie trans-rectale droite. Pas de distension gastrique, avec un status après mise en place d'une sonde nasogastrique en bonne position. Les parois digestives se rehaussent sans discontinuité. Présence de liquide libre autour des anses distendues, et en petite quantité dans le petit bassin. Les vaisseaux mésentériques sont perméables. Pour le reste, la maladie oncologique ne montre pas de changement. On retrouve un status après néphrectomie droite et un status après dérivation selon Bricker du côté droit, avec une dilatation pyélocalicielle stable à 26 mm de diamètre antéro-postérieur. CONCLUSION : Iléus jéjunal jusqu'à 44 mm de diamètre, avec saut de calibre en fosse iliaque gauche évocateur d'une bride en premier lieu. Liquide libre en quantité modérée autour des anses distendues, sans autre signe de souffrance, ni de signe de perforation. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 26.10.2018 : Inflammation d'un diverticule sigmoïdien à proximité de l'articulation sacro-iliaque droite avec fine extravasation de produit de contraste compatible avec une diverticulite Hansen & Stock IIb. Volumineuse hernie hiatale. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 28.10.2018 : Mise en évidence de deux petites zones hypodenses dans le corps du pancréas pouvant correspondre à des zones de nécrose non collectée (<10 % du parenchyme pancréatique). Multiples pseudo-kystes en formation. Vésicule lithiasique sans signe inflammatoire. Discrète dilatation des voies biliaires. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Laboratoire : cf annexes CT ABDOMINAL NATIF DU 07.10.2018 Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, morphologie normale des organes intra-abdominaux, sans pneumopéritoine ni infiltration de la graisse abdominale. Lame de liquide libre dans le petit bassin, aspécifique (en lien avec le cycle de la patiente ?). Légère infiltration des tissus mous dans la région péri-ombilicale et dans celle du quadrant abdominal inférieur à droite, devant être en lien avec le traumatisme récent. Pas de fracture osseuse visualisée. Ultrason abdominal de contrôle le 09.10.2018 : Absence de liquide libre dans les 4 quadrants. Laboratoire : cf annexes CT abdominal natif et injecté le 28.10.2018 : iléus grêle avec dilatation jusqu'à 42 mm et un saut de calibre principal accolé à la paroi abdominale antérieure sur un probable status adhérentiel. Il n'y a pas de signe franc de souffrance ou de perforation. Condensation pulmonaire postéro- et latéro-basale droite en discrète régression. Épanchement pleural droit de faible importance, en augmentation. Discrète régression de la volumineuse masse centrée sur le sacrum. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 25.09.2018 : Pas de changement significatif intracérébral par rapport au comparatif, en particulier pas de signe de foyer infectieux ou d'abcès. Pour un bilan plus précis, nous recommandons d'effectuer une IRM. Au niveau Status post-craniotomie infra-tentorielle droite, on retrouve une partie de la collection des parties molles, sans visualisation de la collection entière. Nous recommandons de compléter l'examen par un CT du cou. CT cérébral du 26.09.2018 : Les vaisseaux artériels précérébraux sont perméables. On retrouve un calibre très irrégulier des vaisseaux à l'étage cérébral, compatible avec des vasospasmes, comme sur l'IRM du jour. ETT le 27.09.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour (très limité) ne montre pas d'anomalies structurelles telles qu'un thrombus intra-VG ou une valvulopathie sévèrement calcifiée ou une masse valvulaire. Présence par contre d'une FA/Flutter. Anticoagulation si possible et contrôle de la fréquence. IRM neurocrâne le 26.09.2018 Apparition d'AVC ischémiques aigus du territoire du choroïdien antérieur droit, et sylvien droit, avec image de vasospasme généralisé des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie). Augmentation en taille de la collection liquidienne extra-crânienne postérieurement au site opératoire s'étendant au niveau de la portion postérieure du cou, sans signe pour un abcès, une brèche durale avec fuite de LCR ne peut être exclue, néanmoins sans signe d'hypotension intracrânienne. Métastase cérébelleuse gauche inchangée. Ponction lombaire le 02.10 : Cytologie C2018.1268 LCR hémorragique avec pléocytose mixte et la présence de deux cellules atypiques fantomatiques de nature indéterminée. De rares cellules carcinomateuses nécrosées ne sont pas formellement exclues. Laboratoire : cf annexes CT cérébral injecté le 02.10.2018 : lésion fronto-pariéto-temporale gauche de 32x59x63 mm, zone calcifiée, nécrotiques, hétérogène, intraxiale avec œdème déviation de la ligne médiane de 11 mm avec effet de masse au niveau du ventricule gauche, engagement au niveau central de 4 mm, pas d'engagement de foramen magnum, pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale le 03.10.2018 : volumineux méningiome dans la région fronto-pariéto-temporale gauche avec un important œdème cérébral péri-lésionnel et un important effet de masse sur l'hémisphère gauche, le tout d'aspect inchangé par rapport au CT initial, en particulier l'engagement temporal gauche. Pas d'hémorragie et pas d'autre complication associée. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral injecté le 05.10.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaque athéromateuse mixte. Cette sténose progresse par rapport à l'angio-IRM réalisée le 22 novembre 2017. Status post-TEA de la carotide interne droite avec excellente perméabilité, sans signe de complication. Pas d'autre lésion vasculaire significative. Le reste de l'examen est sp. IRM le 08.10.2018 : IRM évoquant une lésion ischémique aiguë frontale à gauche. Les quelques plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Discrète asymétrie entre l'artère carotide interne gauche et l'artère carotide interne droite en défaveur de la gauche (cf. commentaires). Discrètes altérations athéromateuses. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral le 01.10.2018 : en comparaison avec le scanner du 20 septembre 2013, on distingue une discrète majoration de l'ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Angle callosal mesuré à 70°. Discret élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvii ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie. Pour mémoire, présence d'une hypodensité séquellaire frontale droite. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Les sinus de la face, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisés.CONCLUSION : Discrète majoration de la dilatation du système ventriculaire avec un angle callosal mesuré à 70° compatible avec une hydrocéphalie à pression normale. À corréler avec la symptomatologie du patient. Atrophie cérébrale modérée. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne notable. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 01.10.2018 (CHUV) : absence d'hémorragie intra ou extra-axiale de lésion ischémique. Lésion séquellaire frontale gauche. Plaque d'athéromatose des siphons carotidiens et bifurcation de l'ACI des 2 côtés (plaque molle à D) associée à une sténose à l'origine de l'AVD (43%). Anévrisme fusiforme de M1 gauche de 5.8x7.5mm et sacculaire du tronc basilaire de 4x2mm. Pas de dissection des Vx pré-cérébraux. IRM cérébrale le 01.10.2018 (CHUV) : séquelle ischémique frontale gauche avec nécrose corticale laminaire. Leucoaraiose modérée. Dolicho ectasie vertébro-basilaire avec effet de masse sur la partie gauche du bulbe et du tronc, sans anomalie de signal en regard. Anévrisme fusiforme de M1 gauche. Ponction lombaire le 01.10.2018 (CHUV) : PCR eubactérienne négative, PCR HSV 1 et 2, VZV et Entéro-virus négative. EEG le 01.10.2018 (CHUV) : encéphalopathie discrète et un ralentissement temporal parfois G>D, sans composante irritative. ETT le 8.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi antéro-basale. FEVG à 40 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. => suivi échocardiographique stable, aucune source d'embolie intracardiaque mise en évidence sur cet examen. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 04.10.2018 : hémorragie sous-durale droite aiguë avec composantes subaiguës, se prolongeant le long de la tente du cervelet et la faux du cerveau, associée à un effet de masse sur le parenchyme cérébral et le ventricule à droite, et engagement sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane vers le côté controlatéral d'environ 8 mm). CT cérébral le 10.10.2018 : diminution des hématomes sous-duraux intracrâniens avec persistance d'un hématome sous-dural en fronto-pariétal droit mesuré à 11mm. Levée de l'effet de masse. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 06.10.2018 : système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Pas d'élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Calcifications physiologiques et structures médianes en position normale. Pas de lésion focale. Épaississement muqueux du sinus maxillaire gauche. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Hématome sous-galéal frontal droit et tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires prédominant à droite. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Les quelques coupes passant par les structures viscérales du cou se présentent normalement sans masse ou d'adénopathie. Les glandes submandibulaires et parotides se présentent normalement. Les quelques coupes passant par les vertèbres cervicales ne montrent pas de fracture ou de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne ou du massif facial. Hématome sous-galéal frontal droit et tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires bilatéraux. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 09.10.2018 : AVC aigu du territoire sylvien superficiel gauche sans occlusion visible au niveau du polygone de Willis. Sténose significative sur plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne ddc (cf. mesures sur le PACS). Echocardiographie trans-thoracique le 09.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 26 % (méthode de Simpson). (26 %). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 1.1 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 16 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. Pas de changement par rapport au dernier examen. CT cérébral le 10.10.2018 : hypodensité cortico-sous-corticale dans le gyrus précentral et post-central à gauche ainsi que dans le lobule pariétal supérieur gauche, en faveur d'une constitution de l'AVC touchant le territoire de l'artère sylvienne superficielle gauche. Absence de transformation hémorragique. Pas de changement concernant les axes artériels cérébraux et précérébraux avec polygone de Willis perméable. Le reste de l'examen est superposable au comparatif de la veille. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 12.10.2018 : suspicion d'AVC ischémique non constitué représenté par de la pénombre uniquement en pré-central gauche sans lésion constituée. Absence de lésion significative des vaisseaux précérébraux. IRM cérébrale le 15.10.2018 : petites lésions ischémiques récentes frontales à gauche. Echographie cardiaque transthoracique le 15.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 16.10.2018 : en cours de rédaction.Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 12.10.2018 : Hémorragie sous-arachnoïdienne au sein du sillon central à droite. Fracture occipitale gauche non déplacée avec hématome sous-galéal en regard. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 19.03.2018 : absence de lésion traumatique visualisée. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT abdominale le 19.03.2018 : on retrouve une importante urétéro-hydronéphrose bilatérale qui se poursuit jusqu'à la jonction urétéro-vésicale ddc, avec majoration de l'infiltration de la graisse péri-rénale, péri-urétérale et péri-vésicale ainsi que prise de contraste des voies urinaires, le tout faisant évoquer une atteinte infectieuse avec probable urosepsis. Apparition d'un nodule intra-vésical de 8 mm à proximité de l'uretère (DD : caillot sanguin ?). Sonde vésicale dont le ballonnet est localisé au sein de l'urètre prostatique. Hormis une fine lame d'épanchement pleural à droite avec des troubles ventilatoires bi-basaux, le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie hanches et bassin le 19.03.2018 : pas de fracture. Radiographie colonne lombaire le 19.03.2018 : pas de fracture. Ultrason voies urinaires le 22.02.2018 : reins atrophiques avec différenciation cortico-médullaire préservée. Régression de la dilatation pyélocalicielle bilatérale, sous réserve de la différence de modalité d'examen et du morphotype du patient. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 20.10.2018 : occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite. Pas de lésion au niveau de la vertébrale ni du tronc cérébral. IRM cérébral le 22.10.2018 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. EEG le 22.10.2018 : pas d'activité épileptogène. CT pied et cheville gauche le 24.10.2018 : petit fragment osseux millimétrique de 2 mm situé en regard de la face dorsale du naviculaire pouvant correspondre à un petit arrachement. Absence d'autre fracture visualisée. Arthrose débutante de l'articulation du Chopart et du Lisfranc. Ébauche d'éperon calcanéen. Importante infiltration liquidienne sous-cutanée de l'ensemble du dos du pied. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 24.09.2018 : majoration de l'œdème péri-lésionnel et de son effet de masse, avec apparition d'un engagement sous-falcoriel postérieur. Dilatation du système ventriculaire en majoration. CT cérébral le 08.10.2018 : diminution de l'hématome temporo-occipital droit avec début de résorption, diminution de l'œdème autour de l'hématome ainsi qu'une diminution de l'effet de masse. Résorption de l'hémorragie intra-ventriculaire au sein du carrefour ventriculaire droit. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif : hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture des os du crâne, ni hémorragie intracrânienne. Métastases ostéocondensantes de la mandibule. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral natif et injecté le 15.10.2018 (Dr. X) : absence de fracture du crâne, ni de saignement intracrânien. Pas de processus expansif supra- et infra-tentoriel. Sinusite maxillaire gauche aiguë. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif et injecté le 04.10.2018 : prise de contraste annulaire de 15 mm dans la région frontale droite, devant correspondre à la persistance de la métastase connue visualisée au comparatif. La métastase temporale à droite n'est plus visualisée. Œdème péri-lésionnel en frontal et en temporal à droite globalement stable, sous réserve de techniques différentes d'examen. Absence de saignement cérébral. Électro-encéphalogramme le 05.10.2018 : EEG pathologique par une bradydysrythmie et par de multiples épisodes de myoclonies oculaires de probable nature épileptique. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif le 15.09.2018 : atrophie cérébrale sans lésion traumatique, ni hémorragie. Rx du thorax le 15.09.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Grand volume pulmonaire avec thorax en cloche évoquant un emphysème pulmonaire. Spondylose vertébrale. Arthrose acromio-claviculaire gauche. Rx du poignet/main droit le 15.09.2018 : on retrouve une ostéopénie diffuse sans fracture clairement identifiable. Rhizarthrose. Rx de l'avant-pied le 15.09.2018 : ostéopénie diffuse et altérations dégénératives de toutes les articulations du pied. Pas de fracture mise en évidence. IRM cérébral le 24.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale, sans processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Pas d'hémorragie. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 04.10.2018 : par rapport au comparatif du 01.09.2018, on constate une bonne évolution vers la chronicisation de l'hématome intra-parenchymateux pariétal droit, substitué par une plage de gliose cortico-sous-corticale, sans œdème péri-lésionnel et sans effet de masse significatif. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébrale le 07.10.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Sinusite maxillaire bilatérale et sphénoïdale droite aiguë. Échocardiographie transthoracique le 08.10.2018 • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique. L'aplatissement des ondes T s'inscrit vraisemblablement dans le cadre de l'AIT. IRM cérébrale le 09.10.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Absence de lésion vasculaire intracérébrale. Sinusopathie. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébrale le 13.10.2018 natif et injecté : lésions parenchymateuses séquellaires au sein des noyaux gris centraux des deux côtés et occipitale droite. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique décelée. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. À noter des sténoses pluri-focales sur le cours des artères cérébrales postérieures des deux côtés. IRM neurocrâne le 15.10.2018 : atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hyper-signaux au niveau de la substance blanche sur les coupes flairs, touchant également les noyaux gris centraux du côté droit, évoquent des altérations dégénératives vasculaires. Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas de masse au niveau des angles ponto-cérébelleux. Altérations athéromateuses principalement visibles au niveau des artères cérébrales postérieures. ETT le 17.10.2018 : cardiomyopathie hypertrophique DD : hypertensive avec obstruction dynamique au niveau de la CCVG sans obstruction au repos (Grade max de 11 mmHg à 102 mmHg après provocation avec nitrite d'amyle). Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperdynamique. FEVG à 75 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,89 l/min avec un index cardiaque à 3,51 l/min/m² (142 % de la théorie). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique léger calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1,5 cm². Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 17.10.2018 : séquelles fronto-pariétales droites de l'accident vasculaire cérébral multifocal du mois d'octobre 2018, sans mise en évidence de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique aiguë. Stabilité de la sténose au départ de l'artère carotide interne droite, évaluée à 43 %. Vaisseaux pré-cérébraux, polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité, avec origine fœtale bilatérale des artères cérébrales postérieures. IRM le 17.10.2018 : apparition de nouvelle lésion ischémique aiguë, notamment du gyrus précentral à droite, ainsi que du gyrus frontal supérieur à gauche, de l'hémisphère cérébelleux gauche ainsi que pariétal droit. Échocardiographie transthoracique le 01.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,7 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 19.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) (55 %). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Athéromatose significative (plaques de 4 mm) au niveau de l'aorte thoracique. Épaississement au niveau de l'anneau mitral postérieur avec structure mal définie côté ventriculaire, d'échogénicité pareille à celle de l'endocarde, sans élément flottant DD masse, tumeur, infiltration. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale fermé, sans CIA. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : Épaississement au niveau de l'anneau mitral postérieur avec structure mal définie côté ventriculaire, d'échogénicité pareille à celle de l'endocarde, sans élément flottant DD masse, tumeur, infiltration, normal tissu endocardique à redéfinir avec une ETO le 22.10.2018. Effectuer hémocultures à froid avec recherche de HACEK + ETO le 22.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique avec accélération du flux dans la CCVG. Aorte non dilatée. On retrouve une masse au niveau de l'anneau mitral postérieur côté ventriculaire, d'échogénicité pareille à celle de l'endocarde, sans élément flottant DD endocarde normal, tumeur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT cardiaque et thoraco-abdominal le 22.10.2018 : pas de masse cardiaque décelée. Pas d'autre lésion suspecte d'atteinte tumorale à l'étage thoracique ou abdominal. Atrophie rénale gauche en rapport avec une sténose sub-occlusive au départ de l'artère rénale gauche. Échocardiographie transthoracique le 25.10.2018 : il y a un épaississement du feuillet mitral post. Sans masse visible (effet de coupe) pas d'investigation supplémentaire. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 26.10.2018 : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. CT cérébral le 27.10.2018 : perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité. Sténose courte de P1 à droite, sans occlusion. Multiples nodules thyroïdiens. IRM cérébrale le 29.10.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. Leucoaraïose classée Fazekas 3. Dilatation du système ventriculaire marquée par rapport à l'atrophie cortico-sous-corticale, pouvant évoquer une hydrocéphalie à pression normale, à confronter à la clinique (troubles de la marche connus, pas d'incontinence urinaire). ETT le 29.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Absence de thrombus apical. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose de la valve aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. EEG le 30.10.2018 : activité de base thêta-alpha à 7-8 Hz, normo-voltée, mal spatialisée, soutenue. La réactivité est conservée. Occasionnellement, on enregistre des ralentissements ultérieurs en bande delta, à prédominance centrale des deux côtés. Pas d'activation lors de la SLI. Pas de grapho-élément épileptiforme enregistré. Pas de crise électrique enregistrée. Cet EEG ne démontre pas l'existence d'une épilepsie, sans cependant l'exclure. Par contre, il montre un léger ralentissement qui est compatible avec l'âge et la notion d'un léger fléchissement cognitif. Pas d'indication à l'introduction d'un traitement antiépileptique. Laboratoire : cf annexes CT cervico-cérébral le 02.10.2018 : Comparatifs CT crâne du 01.11.2016 et CT cervical du 17.02.2016. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne focale du lobe frontal gauche de 7 mm. Tuméfaction des tissus mous frontaux à gauche avec petit défect cutané en rapport avec la plaie. Remaniements dégénératifs marqués de la colonne cervicale sans fracture visible. Laboratoire : cf annexes. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 29.10.2018 : au niveau du cou : absence de masse tumorale ou d'épaississement suspect de l'espace muqueux pharyngé. Aspect normal de l'espace parapharyngé mesurant 5 mm de petit axe de chaque côté. La thyroïde se présente normalement. Pas d'anomalie des parties molles, des espaces profonds de la face et des parties molles latéro-cervicales. Sur les coupes passant par le crâne : Les orbites et les cavités sinusiennes se présentent normalement. Pas de processus expansif intra-cérébral. Bonne perméabilité vasculaire. Les structures osseuses se présentent normalement. Thorax : les structures vasculaires et cardio-médiastinales sont perméables, de calibre normal. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Absence d'adénopathie hilaire ou médiastinale. La trachée et les bronches sont libres. Absence de nodule pulmonaire suspect ou de foyer infectieux. L'œsophage se présente normalement. Les structures osseuses et les parties molles se présentent normalement. Ganglion axillaire sans valeur pathologique. Abdomen : le foie est de taille normale, aux contours réguliers, de densité homogène, sans lésion focale. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire est de taille normale, à parois fines, sans calcul radio-dense. Le pancréas est de taille normale, homogène, sans lésion focale, ni dilatation canalaire. La graisse péri-pancréatique se présente normalement. La rate est de taille normale, homogène, sans lésion focale. Les deux surrénales sont de taille et de morphologie normales. Les reins sont en situation de taille normale, aux contours réguliers, de densité homogène, sans lésion focale. Absence de dilatation des voies urinaires. Absence d'adénopathie intra- ou rétropéritonéale. On retrouve de manière inchangée les ganglions de taille agrandie au niveau inter-aorto-cave et en regard du hile hépatique. Absence d'épaississement digestif suspect de néoplasie. Pas de liquide libre intrapéritonéal. La vessie est en semi-réplétion à parois fines, à contenu homogène. Prostate de volume normal. La graisse intra-abdominale se présente normalement. Pas d'anomalie des parties molles. Pas d'anomalie des structures osseuses.Conclusion : CT thoraco-abdominal et cervical sans anomalie notable, notamment pas d'adénopathie, ni de signe de néoplasie visible sur le volume exploré. Laboratoire : cf annexes CT crânio-cérébral : lésion hyperdense punctiforme du lobule para-central droit pouvant correspondre à une hémorragie intra-parenchymateuse. Laboratoire : cf annexes CT du 30.09.2018 : Iléus grêle présentant un aspect superposable au comparatif du 31 août 2018, avec un saut de calibre au même endroit en fosse iliaque gauche, et sans signe de souffrance intestinale. Lame liquidienne au niveau du pelvis. Laboratoire : cf annexes CT polytraumatisé le 27.10.2018 : uniquement hématome sous-galéal bilatéraux, pas de saignement intracranien, pas de fracture de la base du crâne, ni du rachis, pas de lésion abdominale, pas de lésions pulmonaires. Laboratoire : cf annexes CT pulmonaire le 20.09.2018 : Thorax : Plages de verre dépoli dans quasi tous les segments pulmonaires des deux côtés, plus marqué dans le lobe moyen, la lingula et surtout le lobe inférieur des deux côtés, associées avec des zones de consolidation, sans changement par rapport au comparatif. Pas de nodule visible. Les structures médiastinales et cardio-vasculaires sont inchangées, avec des ganglions médiastinaux infracentimétriques. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Stéatose hépatique avec discrète zone d'épargne près de la vésicule. Osseux : Absence de lésion suspecte. CONCLUSION : Pneumonie atypique bilatérale sans changement significatif par rapport au comparatif. Pas de nodule visible. Fonctions pulmonaires complètes le 21.09.2018 Biopsie pulmonaire le 25.09.2018 : • cytologie : profil d'alvéolite mixte avec suspicion de pneumonie organisante • diagnostique anatomopathologique : modification histologiques du parenchyme alvéolaire péribronchique de type pneumonie organisée ; légère inflammation chronique inactive de la muqueuse bronchique. Laboratoire : cf annexes CT scanner abdominal le 04.10.2018 : Vésicule biliaire lithiasique et distendue mais sans signe d'inflammation (cholécystite débutante non exclue). Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Utérus myomateux, à confronter au bilan gynécologique. Nodule cutané de 15 mm en regard du quadrant inférieur gauche de la paroi abdominale, à confronter à la clinique. Laboratoire : cf annexes CT scanner abdominal le 28.09.2018 : Status post bypass gastrique sans complication. Status post cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires intra-hépatiques prédominant à gauche et extra-hépatiques avec un cholédoque à 9 mm. Légère hépatomégalie avec une hypodensité du segment II (dilatation d'une voie biliaire ? hémangiome ?), à corréler éventuellement à un ultrason. Cholangio-IRM le 28.09.2018 : Status post-cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, sans calcul objectivable au sein du cholédoque. Long moignon du cystique avec implantation basse postéro-médiale. Status post-bypass gastrique. Laboratoire : cf annexes CT thoracique injecté du 29.09.2018 : image de bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche. Image d'hypertension artérielle pulmonaire, sans embolie pulmonaire visible. Radiographie du genou droit du 29.09.2018 (Dr. X) : absence de fracture ou de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Radiographie cheville droite du 29.09.2018 (Dr. X) : status post-ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire avec matériel intact. Absence de fracture. Présence d'une lésion ostéocondensante située dans la métaphyse tibiale distale, sans caractéristique agressive (probable îlot condensant). Discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes. Radiographie du genou gauche du 05.10.2018 (Dr. X) : comparatif du 29.07.2018. On retrouve la fracture diaphysaire proximale fibulaire, en cours de consolidation. Pas de fracture d'aspect récent. Chondrocalcinose méniscale. Fine lame d'épanchement articulaire. Echocardiographie transthoracique du 02.10.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit avec également une frange graisseuse. PET-CT le 08.10.2018 : pas de mise en évidence d'une lésion tumorale. Bronchectasies, bronchite, foyers pulmonaires et atélectasies dans les lobes inférieurs. Stéatose (cirrhose ?) hépatique. Présence de subiléus grêle dont la cause ne peut être déterminée par le présent examen. Présence d'un peu d'ascite. Mise en évidence d'une légère hypercaptation médiastinale droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. OGD le 09.10.2018 : gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire. Fonctions pulmonaires le 10.10.2018 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau à 70 % du prédit, VEMS 48 % du prédit, TLC à 110 % du prédit), sans réversibilité après inhalation de bêta-2-mimétique, air trapping dynamique et statique présent (FVC/SVC à 74 % du prédit, RV/TLC à 139 % du prédit), capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est sévèrement diminuée à 32 % du prédit. IRM colonne lombaire le 17.10.2018 : canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5. Sur les images en pondération T1 et T2, aspect bigarré de l'os, aspécifique. US abdomen complet natif du 19.10.2018 (Dr. X) : dysmorphie hépatique avec hépatomégalie et stéatose diffuse sans lésion focale. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Splénomégalie. Ascite en faible quantité en périsplénique, dans les gouttières paracoliques et dans le Douglas.Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 10.10.2018 : embolie pulmonaire bilatérale, centrale à gauche et étendue aux branches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés, avec retentissement cardiaque. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 42 mm. Echographie transthoracique le 10.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. La pression artérielle pulmonaire systolique est estimée à 79 mmHg pour une pression auriculaire droite de 10 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echographie transthoracique le 12.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. La pression artérielle pulmonaire systolique est estimée à 52 mmHg pour une pression auriculaire droite de 5 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 15.10.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Pneumonie lingulaire gauche. CT thoracique le 17.10.2018 : majoration du foyer de pneumonie intéressant la lingula et apparition de quelques petites condensations nodulaires centrolobulaires du segment apical du LIG parlant également pour une origine infectieuse. Pas d'argument pour une nécrose, un abcès ou un empyème. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 16.10.2018 : aspect en faveur de foyers de pneumonies de la lingula et des deux bases avec surinfection bronchique (impaction mucoïde DD broncho-aspiration). Fibrose pulmonaire diffuse en progression. Pneumothorax non compressif millimétrique bilatéral antérieur. Stase liquidienne au niveau de l'oesophage. Apparition d'adénopathies médiastinales non spécifiques. CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : absence d'extravasation de produit de contraste le long de l'oesophage. Persistance d'un très discret pneumomédiastin à proximité de la veine pulmonaire supérieure gauche. Persistance de fine lame de pneumothorax sur le versant antérieur des deux poumons. Aspect en faveur de foyers de pneumonies de la lingula et des deux bases avec surinfection bronchique (impaction mucoïde DD broncho-aspiration). Fibrose pulmonaire. Important fécalome dans l'ampoule rectale. Oeso-Gastro-Duodénoscopie le 18.10.2018 : dans ce contexte nous effectuons une OGD qui montre un oesophage proximal sans particularité, une oesophago-gastrostomie ouverte et une gastrectomie en Y selon Roux ouverte. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique natif et injecté 18.10.2018 : multiples condensations pulmonaires disséminées dans les deux poumons associées à de multiples comblements bronchiques probablement en rapport avec un status infectieux. Comblement liquidien partiel de quelques bulles d'emphysème périphériques dans le segment apical du lobe inférieur droit probablement en relation avec une surinfection de celles-ci, sans net argument en faveur d'un empyème. Multiples adénopathies médiastinales et hilaires. On retrouve une importante distorsion du parenchyme pulmonaire avec emphysème bulleux des deux poumons associé à des signes d'hypertension pulmonaire (ectasie des artères pulmonaires). US hépatique 22.10.2018 : stéatose hépatique diffuse sans lésion focale. Vésicule biliaire sans particularité. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique 22.09.2018 : examen superposable au comparatif du 14.09.2018, en particulier sans embolie pulmonaire. Pas de net changement du thrombus antéro-inférieur du ventricule droit, sous réserve du temps d'injection. Echocardiographie transthoracique 24.09.2018 : coeur pulmonaire chronique sévère avec ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit avec une dysfonction systolique modérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 60 mmHg pour une POD à 10 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Thrombus sessile de 14 mm x 14 mm, immobile et adhérent à l'apex du VD. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal du 14.10.2018 : pneumothorax gauche de 15 mm d'épaisseur maximale. Fractures costales gauches en série des arcs latéraux des côtes 4 à 8 sans volet costal. Contusions et lacération du lobe inférieur gauche en regard. Absence de lésion abdominale. Fracture de la scapula gauche passant par la fosse infra-épineuse/sous-scapulaire, très discrètement déplacée. Fracture non déplacée du bord supérieur de la scapula gauche. Rx épaule gauche du 14.10.2018 : fracture de la scapula discrètement déplacée. Rx pouce droit du 14.10.2018 : Fracture pluri-fragmentaire avec extension intra-articulaire de la base de la diaphyse proximale du 1er métacarpien. Important déplacement palmaire. Importante tuméfaction des parties molles. Rx Thorax du 15.10.2018 : Le pneumothorax visible précédemment n'est pas retrouvé, et les fractures costales gauches ne sont pas discernées. Minime émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. CT Main/poignet droit du 15.10.2018 : Fracture multifragmentaire du 1er métacarpe droit proximal diaphyso-métaphyso-épiphysaire, avec composante intra-articulaire, et bascule palmaire estimée à 30°. Pas de fragment intra-articulaire, ni de marche d'escalier. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal 27.09.2018 : haute suspicion d'un gros carcinome hépatocellulaire dans le lobe D du foie avec haute suspicion de métastases omentales et péritonéales. Pas ascite. Pas de cirrhose. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal 29.09.2018 : broncho-pneumonie panlobaire bilatérale. Image compatible avec une éventuelle urétérite bilatérale. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominale le 19.09.2018 : adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques avec implants tumoraux du diaphragme, péritonéaux et mésentériques avec ascite et omental cake. A compléter l'examen par une ponction de l'ascite et/ou dépistage histopathologique. Plusieurs consolidations du lobe moyen et lobe inférieur droit, associés à des plages de verre dépoli dans la plage pulmonaire droite, probablement d'origine infectieuse. Gynécomastie droite. PET-CT 18F-FDG : objectivant des adénopathies hypermétaboliques supra- et infra-diaphragmatiques présentant des index SUV relativement faibles. Mise en évidence d'un foyer hypermétabolique intense en regard du lobe droit de la thyroïde. Gynécomastie droite présentant un index SUVmax relativement faible. Epanchement pleural des deux côtés faiblement hypermétabolique. Implant hypermétabolique diaphragmatique et de la capsule hépatique. Grisaille péritonéale et mésentérique avec un aspect de cake. Pas d'atteinte osseuse sur l'ensemble des structures examinées.Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.10.2018 : Pas de lésion traumatique d'organe, d'hémorragie ou de fracture. Anévrismes fusiformes de petite taille intéressant l'aorte abdominale infra-rénale (35 mm), le départ de l'artère iliaque commune gauche (27 mm) et l'artère iliaque interne droite (16 mm). CT cérébral du 21.10.2018 : Petites contusions cérébrales hémorragiques intra-parenchymateuses, la plus grande mesurant 15 mm localisée en position para-falcorielle droite. Les plus petites mesurent entre 5 et 6 mm, intéressant le gyrus post-central gauche et la région basi-frontale droite. On visualise également des petites hémorragies sous-arachnoïdiennes, intéressant le lobe frontal gauche, la scissure sylvienne gauche et la région basi-frontale droite. Fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'os propre du nez avec tuméfaction des tissus mous. Pas de lésion traumatique visible ailleurs et pas d'atteinte vasculaire significative. IRM cérébrale du 22.10.2018 : Stabilité des hémorragies intra-parenchymateuses aiguës et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë en regard du sillon pré-central gauche. Absence de lésion ischémique. EEG du 22.10.2018 (rapport oral) : Absence d'argument en faveur d'une épilepsie. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.10.2018 : Par rapport aux comparatifs du 02.10.2018 et 10.09.2018, on constate une évolution mixte de la maladie métastatique, avec : • Diminution en taille des métastases pulmonaires et de la métastase osseuse de D4 à droite. • Stabilité des autres lésions osseuses. • Majoration des métastases hépatiques et surrénaliennes bilatérales. Par ailleurs, on visualise de façon plus claire la présence d'une métastase infra-trochantérienne gauche pouvant expliquer les douleurs ressenties par le patient. Pour le reste, discrète majoration de la masse rénale gauche. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdo-pelvien le 04.10.2018 : En comparaison au CT-scan abdominal de 2017, on retrouve de nombreuses lésions ostéolytiques, actuellement sclérosées, touchant le squelette axial. On note également une atteinte du squelette appendiculaire. Présence d'une lésion nodulaire centimétrique dans les tissus mous sous-cutanés dans la région péri-ombilicale à droite, d'origine indéterminée. Laboratoire : cf annexes CT thorax et abdominal injectées le 18.10.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Suspicion de foyer lingulaire. Pas de masse pulmonaire visible. Status post drainage d'un kyste biliaire par voie transgastrique avec drain en position inchangée et pseudo-kyste de taille stable. Status post cholécystectomie sans signe de complication. Status post ponction artérielle par voie fémorale droite avec petite infiltration des tissus mous en regard sans atteinte vasculaire sous-jacente. Avis chirurgical le 18.10.2018 (Dr. X) : Drainage pancréatico-gastral en place, sans particularité. Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une cinétique normale de la paroi postéro-basale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique le 19.10.2018 (Dr. X) : Arrêter Rivaroxaban, poursuivre Amiodarone. Laboratoire : cf annexes CT total body le 26.10.2018 : Crâne : Fracture-tassement vertébral de L5 avec très discret recul du mur postérieur. Méningiome calcifié de la faux antérieure du cerveau venant au contact du cortex frontal interne. Foie de cirrhose avec signes d'hypertension portale et liquide libre péri hépatique (splénomégalie - dérivation portale). Hématome de 9x5 cm des parties molles en regard de la branche ischio-pubienne gauche, sans fracture en regard. EEG du 29.10.2018 : Examen montrant un ralentissement avec quelques éléments paroxystiques, absence de signes épileptiques (résultat téléphonique Dr. X). Laboratoire : cf annexes CT-scan cérébral et colonne cervicale le 17.10.2018 : CT-scan cérébral et cervical dans la norme, sans lésion traumatique. CT-scan clavicule et poignet droit : Clavicule droite, fracture pluri-fragmentaire (4 fragments) du 1/3 moyen de la clavicule, extra-articulaire, associée à un déplacement inféro-antérieur des fragments distaux. Pas de luxation des articulations sterno-claviculaires et acromio-claviculaires. Le parenchyme pulmonaire exploré se présente normalement, sans pneumothorax. Poignet droit, fracture intra-articulaire, pluri-fragmentaire de l'extrémité distale du radius, avec atteinte de la styloïde radiale, associée à une marche d'escalier de 3 mm. Fracture du bord postéro-latéral de l'os lunatum, intra-articulaire, non déplacée. Épanchement intra-articulaire et infiltration des tissus mous en regard des fractures. Laboratoire : cf annexes CT-scan le 19.09.2018 : Examen mettant en évidence un iléus grêle avec une lésion hépatique ainsi qu'un arrêt brusque de la progression du produit de contraste au niveau du côlon descendant en regard d'une image pariétale irrégulière et une 3ème lésion à l'intérieur de la vessie, toutes trois suspectes de néoplasie. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux descendant dans le scrotum. US testiculaire le 19.09.2018 : Les 2 testicules sont en place, plutôt atrophiques, en relation avec l'âge du patient, mesurant environ 3 cm sur leur grand axe. À l'intérieur du scrotum, on visualise du tissu graisseux d'origine, en relation avec des hernies inguino-scrotales. CT-scan abdominal le 26.09.2018 : À l'étage thoracique : Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire. Pas d'autre embolie pulmonaire sous réserve des artéfacts cinétiques aux bases. Atélectasies partielles latéro-postéro-basales. Plages en verre dépoli lingulaire en régression par rapport au comparatif. À l'étage abdominal : Status post-transversostomie et persistance d'un iléus grêle jusqu'à 54 mm avec présence d'anses plates jéjunales proximales et iléales distales. Saut de calibre jéjunal proximal (Im 233/430) déjà visible en préopératoire (lésion sous-jacente ?). Pas de dilatation des anses coliques ou de l'estomac, avec sonde naso-gastrique en position. Apparition de liquide libre en quantité modérée en péri-hépatique, péri-splénique, dans la gouttière pariéto-colique droite et dans le petit bassin. Infiltration liquidienne péri-vésiculaire sans argument pour une cholécystite. Le status oncologique est inchangé. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner cérébral le 03.10.2018 : Examen inchangé par rapport au comparatif du 13.08.2014, sans lésion traumatique cranio-cervicale. On retrouve un élargissement du ventricule latéral droit avec perte de volume cérébral inchangée par rapport au comparatif, intéressant en particulier les noyaux gris centraux (porencéphalie ?). Pas de masse ou d'autre anomalie focale pouvant expliquer la crise d'épilepsie.EEG le 03.10.2018 : ce tracé est compatible avec une encéphalopathie qui, au vu du contexte, est d'origine post-critique et médicamenteuse. A signaler également une asymétrie en défaveur de la droite, qui est en lien le plus probablement avec la lésion sous-jacente connue. Quant aux multiples crises actuelles, il n'y a pas de clair facteur favorisant qui a pu être mis en évidence. Ceci justifie donc un changement de traitement à maintenir sur le moyen/long terme. Laboratoire : cf annexes Duplex vaisseaux pré-cérébraux 26.09.2018 (Riaz) : thrombus sub-occlusif de la carotide commune gauche et de la carotide externe gauche non datable et asymptomatique. À droite, bon flux le long de la carotide commune ainsi qu'aux départs de la carotide interne et externe. Angio-CT cérébral du 27.09.2018 : reprise d'une perméabilité au sein de l'artère carotide interne droite. Apparition d'une occlusion de l'artère carotide commune gauche débutant environ 1 cm après son départ. L'extrémité distale de l'occlusion n'est pas connue puisque la portion intracrânienne de l'artère carotide interne semble opacifiée à rétro sur la série tardive réalisée sur le crâne à 2 min. Pas de nouvelle lésion ischémique décelée. Pas de saignement intracrânien. ETT du 27.09.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 40%. Hypertrophie concentrique. Franche diminution du débit cardiaque calculé à 2,56 l/min avec un index cardiaque à 1,18 l/min/m² (44% de la théorique). Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (AKE-Bio) en position aortique sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 10 mmHg. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,89 cm² (0,41 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Important contraste spontané au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 28.09.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40% (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène sévère. Aorte normale. Présence de plusieurs athéromes de < 4mm dans l'aorte descendante et au niveau de la jonction sino-tubulaire. Présence d'une bioprothèse à armature (AKE-Bio) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Présence d'un petit élément hyperéchogène milimétrique mobile au niveau de la partie aortique de la prothèse, au-dessus des feuillets, au niveau de l'armature d'origine indéterminée. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime à modérée (grade 1-2/3). SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche très dilatée avec un contraste spontané important. Thrombus de 9x10mm visualisé au niveau de l'auricule gauche. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Sondes de PM. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime à modérée (grade 1-2/3). Foramen ovale fermé, sans CIA. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ECG : bradycardie sinusale à 50 bpm, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Coronarographie et angioplastie le 01.10.2018 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'ostium de la première diagonale présente une lésion significative à 70-90%. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Dilatation et stenting des lésions significatives de l'IVA et de la diagonale avec 3 stents actifs avec utilisation du produit de contraste minimale. Le résultat angiographique est bon. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal avec FC à 72 bpm, Pr à 182 ms, QRs fins avec axe à -20°, ST isoélectriques, QTc à 382ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis neurologue Dr. X. CT cérébral : décrit ci-dessous. IRM cérébrale le 22.10.2018 à 16h15. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.10.2018 Laboratoire : cf. annexes ECG : comparable CT cérébral le 28.09.2018 : fracture non déplacée de l'os occipital sur la ligne médiane passant par la crête occipitale interne et s'étendant jusqu'au foramen magnum dans sa partie paramédiane gauche. Absence d'hémorragie intra-crânienne. Par rapport au comparatif, apparition d'une hypodensité corticale fronto-basale gauche, d'allure séquellaire (DD : zone de gliose post-traumatique ?). Laboratoire : cf. annexes ECG : fibrillation auriculaire à 99/min, axe QRS hypergauche, onde T négative en aVL, troubles de la dépolarisation diffuse dans les territoires latéraux. Radiographie thorax face le 18.10.2018 (Dr. X) : comparatif du 20.07.2018. Majoration de l'épanchement pleural gauche et de l'atélectasie associée, sans qu'une surinfection ne soit exclue. Pas d'image pathologique dans le reste du parenchyme pulmonaire ventilé. Cardiomégalie mais sans signes francs de décompensation cardiaque. Élargissement du médiastin probablement en rapport avec la position couchée du patient. Le reste de l'examen est superposable. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE DU 18.10.2018 (Dr. X) : comparatif du 12.11.2015. CONCLUSION : Pas de foyer ni d'épanchement pleural au sein de la plage pulmonaire à droite. Épaississement pleural multi-nodulaire associé à des plaques pleurales avec un épanchement cloisonné en discrète augmentation par rapport aux comparatifs et provoquant une atélectasie basale gauche associée à une perte de volume et une surélévation de la coupole diaphragmatique homolatérale. Pas de franc foyer mis en évidence. Le reste de l'examen est globalement superposable aux comparatifs. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR, 80 bpm, PR 154 ms, QRS fins, QTc 437 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, 77 bpm, pas de sus- ou sous-décalage, PR 164 ms, QRS fins QTc 432 ms. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la jambe droite : plusieurs calcifications rondes au niveau des tissus mous, en regard de la partie diaphysaire distale du tibia, sur son versant externe, compatibles avec des phlébolithes, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la jambe gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : STEMI inférieur. Coronarographie : occlusion de l'ACD ostiale comme corrélat au malaise à l'emporte-pièce avec décubitus et STEMI inférieur à l'ECG. Recanalisation avec excellent résultat immédiat. Fonction VG systolique conservée. Reste de l'arbre coronarien est exempt de sténose critique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : STEMI inférieur. Coronarographie : occlusion de l'ACD ostiale comme corrélat au malaise à l'emporte-pièce avec décubitus et STEMI inférieur à l'ECG. Recanalisation avec excellent résultat immédiat. Fonction VG systolique conservée. Reste de l'arbre coronarien est exempt de sténose critique.Laboratoire : cf annexes. ECG : tachycardie sinusale avec hémibloc antérieur déjà connu. RX du thorax face le 27.09.2018 : par rapport au comparatif du 18.07.2018, statut post mise en place d'une VVC sous-clavière droite dont l'extrémité distale se trouve à la jonction sino-atriale. Sous réserve d'un examen réalisé couché et d'un inspirium nettement sous-optimal, pas de pneumothorax. Épanchement pleural gauche. Surélévation de coupole diaphragmatique gauche. Reste de l'examen superposable au comparatif. CT cérébral natif et injecté le 02.10.2018 : CT cérébral dans la norme, sans lésion tumorale en particulier. Laboratoire : cf annexes. ECG du 01.10.2018 rythme électro entrainé. Radiographie thorax du 02.10.2018 : cardiomégalie avec une redistribution de la vascularisation vers les apex ainsi qu'un flou périhilaire, péribronchovasculaire, compatibles avec une insuffisance cardiaque modérée, sans épanchement pleural associé. Pas d'image typique de foyer pulmonaire. Pacemaker tricaméral en position pectorale gauche. Radiographie thorax du 04.10.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Turgescence hillaire bilatérale. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire avec syndrome interstitiel réticulo-micro-nodulaire. Pacemaker en place. Laboratoire : cf annexes. ECG du 02.10.2018 : RSR à 75 bpm, normoaxé avec ESV, PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique sans sus- ou sous-décalage. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.10.2018 : RSR à 64 bpm, PR 120 ms, QRS fins, QT 400 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage pathologique. Oxymétrie nocturne du 07-08.10.2018 sous CPAP à l'air ambiant : SpO2 moyenne 97.8 %, index des événements de désaturation à 0.3/heure. Radiographie bassin du 05.10.2018 : coxarthrose bilatérale avec des ostéophytes au niveau du coin supéro-externe. Pincement avancé des interlignes articulaires. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Radiographie genou G du 05.10.2018 : os accessoire fabella. Pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Radiographie genou D du 05.10.2018 : pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. US voies urinaires du 09.10.2018 : US sans anomalie, pas de résidu post mictionnel significatif. Évaluation neuropsychologique du 09-10.10.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.10.2018 : RSR à 74 bpm, normoaxé, PR 126 ms, QRS fins à 88 ms, QT 430 ms, progression de l'onde R en V2, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage pathologique, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC 75 bpm, PR 150 ms, QRS à 76 ms avec un axe à 32°, QTc 398 ms. US épaule D du 11.09.2018 : examen compatible avec une déchirure presque totale du tendon distal du muscle sus-épineux, associée avec un épanchement intra-articulaire et dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Radiographie épaule D du 11.09.2018 : arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni de calcification au niveau des tissus mous. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. On retrouve une irrégularité de la glène inchangée. Laboratoire : cf annexes. ECG du 11.10.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier en FA à 75/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'onde Q, QTc 420 ms. Test de Schellong du 12.10.2018 : négatif. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC 56 bpm, PR 180 ms, QRS 98 ms avec un axe à 3°, QTc 412 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.10.2018 : RSR à 67 bpm, PR 120 ms, QRS fins, QT 400 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou de sous-décalage. Évaluation neuropsychologique du 23.10.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.10.2018 : RSR à 80 bpm, normoaxé, PR 120 ms, QRS fins, QT 420 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.09.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide avec une FC moyenne à 133 bpm, QRS fins à 82 ms avec un axe normal à 28°, QTc 504 ms, QRS microvoltés en DIII et aVL, pas d'onde Q pathologique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, pas de signes d'HVG. US parties molles cuisse gauche du 02.10.2018 : en regard de la plaie de la face latérale de la cuisse gauche, on visualise une image de collection sous-cutanée d'environ 28 x 14 x 30 ml, compatible avec un hématome, d'un contenu total d'environ 4 ml actuellement. Pas d'autre collection visualisée. Spirométrie du 02.10.2018 : CVF 53 % du prédit, VEMS 52 % du prédit, Tiffeneau 69.8 %. Gazométrie du 27.09.2018, à l'air ambiant : pH 7.50, pCO2 3.47 kPa, pO2 14.6 kPa, HCO3- 20 mmol/l, satO2 99.8 %. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC à 79 bpm, QRS fins avec un axe G à -14°, PR 200 ms, QTc 411 ms, pas de troubles de repolarisation, transition tardive de l'onde R en V5-V6, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.09.2018 : dans la norme. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.09.2018 : RSR à 74 bpm, axe gauche, PR 120 ms, QRS fins, QT 400 ms, ST isoélectriques, progression d'onde R en V3, sans sous- ou sus-décalage pathologique. ECG du 07.10.2018 : RSR avec ESV à 82 bpm, axe gauche, PR 120 ms moyenne, QRS fins, QT 400 ms, progression d'onde R en V3, sans sous ou sus-décalage pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG le 01.10.2018 : normocarde à 77/bpm, rythme sinusal, morphologie de l'onde P sans particularité, axe de l'onde P normale, PR 200 ms, morphologie normale du QRS, normoaxé à 50°, transition R-S en V2-V3. Pas d'anomalie de l'intervalle ST. QTc (Bazett) 408 ms. CT natif le 01.10.2018 : statut post-néphrectomie droite avec hypertrophie compensatrice du rein gauche, sans calcul visualisé ni dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : cf annexes. ECG le 02.10.2018 : BAV 1er degré. CT cérébral natif le 02.10.2018 : CT sans lésion traumatique. Atrophie cérébrale et leucoaraïose. Lacune diploïque ovalaire supracentimétrique en région occipitale devant être en lien avec le myélome multiple de la patiente. CT-scan colonne totale le 05.10.2018 : base du crâne et colonne totale : taille, alignement et morphologie des corps vertébraux conservés sans fracture ou lésion lytique visible. Le canal spinal est libre sur toute sa longueur. Mise en évidence de calcification du ligament jaune à hauteur de L4 et L5 avec sténose du canal lombaire sur ces deux niveaux, aggravée par la brièveté des pédicules et par la présence de débords discaux circonférentiels. On visualise également une sténose foraminale plus marquée du côté droit. Phénomène de vide des disques intervertébraux aux niveaux D7-D8, D9 à L2 et L4-L5. Les coupes passant par la base du crâne sont inchangées, pas de comblement des cellules mastoïdiennes et des sinus sphénoïdaux. Sous réserve d'un examen sans injection de produit de contraste, les quelques coupes passant par le médiastin sont sans particularité. IRM lombaire le 09.10.2018 : discopathie pluri-étagée et discopathie dégénérative érosive L4-L5 avec altérations de type Modic I. Hernie discale foraminale L4-L5 avec mise à l'étroit de la racine nerveuse L4 droite et pincement de l'émergence de la racine nerveuse L5 droite. À cet étage, canal lombaire étroit multi-factoriel sur débord discal, lipomatose antérieurement au ligament longitudinal postérieur et hypertrophie des ligaments jaunes. La lésion située dans le coin antéro-supérieur de l'os spongieux de D11 est aspécifique et peut correspondre à un shiny corner. Sur cet examen, absence d'argument pour des lésions myélomateuses.US système uro-génital le 10.10.2018 : les deux reins sont de situation et de taille normale, aux contours réguliers, avec bonne différenciation cortico-sinusale. Le rein droit est mesuré à 103 x 60 mm, rein gauche 95 x 45 mm. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou des uretères. Kyste cortical simple au pôle supérieur du rein gauche, mesuré à 20 mm. La vessie est très peu remplie, avec ballonnet de la sonde en place. Pas d'épaississement de la vessie. Aorte de calibre normal. En conclusion : morphologie normale des deux reins, sans dilatation des voies urinaires. La vessie est très peu remplie avec ballonnet de la sonde urinaire en place, sans lésion pariétale. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 02.10.2018 : fibrillation auriculaire normocarde avec bloc de branche gauche connus. Angio-CT cérébral le 02.10.2018 : AVC ischémique constitué frontal gauche dans le territoire sylvien, sans occlusion vasculaire clairement décelable (probable M2 ou M3). Il y a un infarctus central constitué avec une zone de pénombre en périphérie. Pas de transformation hémorragique ou d'effet de masse significatif. Pas de lésion significative sur le cours des vaisseaux pré-cérébraux. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 08.10.2018 : multiples AVC ischémiques récents d'âge différent touchant les deux lobes dans différents territoires vasculaires et notamment celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle gauche et le territoire jonctionnel postérieur, celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle droite et celui de la PICA à gauche. Le polygone de Willis est perméable. Laboratoire : cf annexes. ECG, le 04.10.2018 : RSR; normoaxés, FC à 68 bpm, pas de trouble de la repolarisation. superposable au précédent ECG. CT thoraco-abdominal le 05.10.2018 : présence de calculs biliaires avec sludge et dilatation des voies biliaires. Infiltration du caecum (superposable aux derniers CT scanner). Pas de perforation, pas de liquide libre. Par rapport aux comparatifs du 7 mai 2014 et 6 août 2018. On retrouve un status post-lobectomie supérieure gauche sans signe de complication. Présence de minimes plages de condensation en verre dépoli et micronodulaire intéressant le lobe moyen parlant pour une origine infectieuse. On retrouve un status post-iléostomie trans-rectale gauche à double canon. CT abdominal le 17.10.2018 : le status est inchangé par rapport au comparatif du 05.10.2018, on note juste une petite hernie parastomiale sans collection visible alentour. Pas d'hématome de paroi. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 05.10.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier. Radiographie du Thorax, le 05.10.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. On retrouve un aspect déroulé de l'aorte thoracique. Pas de changement du port-à-cath connu. Pas foyer pulmonaire constitué ni d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. ETT le 08.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte ascendante discrètement dilatée au niveau du sinus aortique et de l'aorte ascendante. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.8 cm² (0.87 cm²/m²), mean Gradient à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'HTAP. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 09.10.2018 : RSR, notamment pas de QT long (462 mms), pas d'allongement du PR. Rx épaule avant-bras et poignet G le 09.10.2018 : fracture proximale de l'humérus avec impactation en valgus. US des voies urinaires le 11.10.2018 : pas de dilatation des voies pyélocalicielles, taille des reins à la limite inférieure. CT épaule et bras gauche le 12.10.2018 : fracture pluri-fragmentaire de la tête humérale et sous-capitale avec arrachement des tuberculum majus et minus, multiples fragments osseux impactés sur le versant postérieur en dessous du col anatomique. Minime bascule postérieure et en valgus de la tête par rapport à la diaphyse humérale. Importante infiltration liquidienne-hématique des parties molles adjacentes aux fractures et du creux axillaire en rapport avec la fracture. Absence de fracture costale visible. Suspicion d'un nodule pulmonaire du lobe supérieur gauche, à corréler à un CT thoracique low dose. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 14.09.2018 : rythme sinusal normocarde à 76 bpm, position gauche, pas de trouble de dépolarisation ni de repolarisation. RX thorax le 14.09.2018 : pas d'épanchement, pas d'infiltration. • IRM neurocrâne le 20.09.2018 : anciennes lésions corticales post-ischémiques et médullaires distinctes dans l'hémisphère droit, sans arguments pour de nouveaux défauts par rapport au scanner de novembre 2016. Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite juste au-dessus du bulbe. Perfusion de l'artère cérébrale antérieure des deux côtés de la gauche sur un segment A1 de haut calibre. Sténoses intracrâniennes multiples modérément artérioscléreuses (segment A2 droit, segment V4 proximal gauche). Hypoplasie de l'artère vertébrale droite avec occlusion athéroscléreuse suspectée du segment V4 droit après la sortie du PICA avec apport rétrograde de l'AICA via l'artère basilaire avec l'extrémité vasculaire V4 distale. Aucune lésion post-ischémique du cervelet. Absence de fixation des artères postérieures. Réduction notable du volume du corps calleux. • CT thorax/abdomen le 27.09.2018 : pas de tumeur, pas de foyer infectieux. Kystes rénaux bilatéraux, à corréler avec un US abdominale. • US rénal le 28.09.2018 : taille normale des reins des deux côtés. Sur la droite, selon les résultats du scanner dans la pars intermedia, présence d'un kyste avec un contenu anéchoïque. À gauche, un très grand kyste, également anéchoïque, dans le pôle supérieur. Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) : nous retenons une probable aggravation dans un contexte internistique, en cours d'investigation. Nous vous laissons le soin de rapatrier le rapport de consultation de Dr. X datant du 06.09.2018. Devant une charge lésionnelle cérébrovasculaire importante, un syndrome parkinsonien d'origine vasculaire est à évoquer. Devant une composante idiopathique surajoutée possible, nous vous proposons néanmoins de majorer le traitement de Mme. Y par 62.5 mg aux 5-7J pour arriver à 125 mg 3x/j, ensuite de majorer de 125 mg par semaine pour atteindre une posologie de 250 mg 3x/jour, à poursuivre pendant 2-3 mois si tolérée pour juger de l'efficacité. En parallèle, une prise en charge intensive par la physiothérapie est indiquée. Dès que possible, le bilan est à compléter par un test de Schellong à la recherche d'une éventuelle hypotension orthostatique contribuant aux troubles de la marche.A noter que le traitement antiémétique comme le Primperan, arrêté ce jour par vos soins, est contre-indiqué dans le contexte clinique. Si besoin, un recours à un traitement de Dompéridone reste possible. En vue de la réocclusion carotidienne droite mise en évidence à l'imagerie, nous vous proposons la poursuite du traitement antiagrégant de Plavix et hypolipémiant. Le cible LDL-cholestérol est < 1.8 mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 14.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 88/min, PQ 150 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 40°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms, superposable au 15.09.2018. CT thoracique injecté le 14.10.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Présence d'un nodule péri-broncho-vasculaire de 11 x 9 mm dans le lobe inférieur droit, évoquant en premier lieu un ganglion mais pour lequel nous recommandons un CT-scanner de contrôle à 3 mois. IRM cérébrale le 15.10.2018 : atrophie cérébrale cortico-sous-corticale. Microangiopathie avec leucoaraïose de stade Fazekas 3 et lésion ischémique punctiforme récente dans la corona radiata à droite. Séquelles d'hématome cérébral frontal droit avec dilatation ex vacuo de la corne frontale du ventricule droit. Absence de prise de contraste suspecte aux étages sus et sous-tentoriels. EEG le 15.10.2018 : dysrythmie frontale mineure intermittente. Pas de potentiels épileptiformes. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 15.10.2018 : rythme sinusal (84/min), axe normal, élévation ST isolée en V2, T inversion en III et aVF. RX thorax et CT-thorax et CT-crâne le 15.10.2018 : forte suspicion de progression tumorale de la masse infracarinaire avec protrusion dans le hile droit. Compression subtotale de la bronche principale droite avec diminution importante du volume pulmonaire gauche. Pas de signe infectieux, pas d'épanchement pleural. Pas d'EP. Pas de signe de décompensation cardiaque. Crâne s.p. pas de thrombose des sinus, vaisseaux s.p. pas d'AVC. Pas de saignement intra-crânien. Pas de signe de métastase cérébrale. CT-thorax le 23.10.2018 : pour radiothérapie. Laboratoire : cf annexes. ECG le 24.10.2018 : fibrillation auriculaire rapide à 100/min, axe gauche et bloc de branche gauche connu, sous décalage ST en V5-V6 connu et stable. RX thorax le 24.10.2018 : cardiomégalie. Apparition de plusieurs opacités para-cardiaques droites dans le lobe inférieur droit pouvant correspondre à un foyer infectieux. Épaississement de la petite scissure (présence d'un peu de liquide intrascissural ?). ETT le 25.10.2018 : • Dilatation modérée du ventricule gauche avec fonction systolique modérément diminuée et FEVG à 44 % selon Simpson biplan (Simpson 4CV 32 %, 2CV 50 %) sur akinésie de la paroi septale antérieure, inféro-apicale et inférieure moyenne et hypokinésie inféro-basale, latéro-apicale et latérale moyenne. Hypertrophie excentrique. Probable dysfonction diastolique mais diastologie non évaluable au vu de la FA. Élève franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Aorte discrètement dilatée au niveau du sinus de Valsalva. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Cuspide acoronaire très calcifiée et immobile. Surface aortique par planimétrie à 2.7 cm² (1.17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche modérément dilatée. • Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • HTP importante avec PAPs à 58 mmHg (Grad VD-OD à 38 mmHg + POD à >20 mmHg). • CI dilatée et non compliante. • Absence d'épanchement péricardique. US Doppler MS gauche le 30.10.2018 : l'artère radiale droite est de calibre juste suffisant au poignet (2.8 mm) avec un bon flux triphasique et une veine céphalique elle aussi de bon calibre (entre 4 et 5 mm) du poignet au pli du coude pour confectionner une fistule Breccia-Cimino. TVS résiduelle séquellaire de venflon ou prise de sang sur 1-2 cm à mi-avant-bras. Préserver désormais le membre sup. gauche de toute prise de sang ou venflon et recontrôle d'évolution de TVS résiduelle avant confection chirurgicale de fistule. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 26.10.2018 : RSR, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. CT thoracique le 26.10.2018 : volumineuses et multiples embolies pulmonaires bilatérales à cheval sur les artères pulmonaires centrales et s'étendant dans tous les lobes jusqu'en segmentaire, d'allure chronique, avec répercussion cardiaque. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'infarctus pulmonaire. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm. ETT le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte ascendante légèrement dilatée (43 mm à 7.5 cm distance de la valve). Valve aortique tricuspide, cuspides fines. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) sur dilatation de l'anneau. Artère coronaire droite dilatée visualisée au niveau du sinus de Valsalva. Absence de trait franc de dissection aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée. HTAP minime (PAPs à 39 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Echographie des membres inférieurs le 29.10.2018 : Duplex veineux des MI : VCI et VV iliaques avec flux cardio-respiromodulé ddc. A droite, VFC compressible, puis VFS proximale/moyenne compressible, avec thrombus flottant dans le 1/3 distal, puis occlusion d'une des 2 vv poplités. VV tib post et avec thromboses, VV péronières et muscularier compressibles. A gauche, VFC, VFS, VV poplités compressibles. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 26.10.2018 : rythme sinusal tachycarde à 100/min, axe QRS hypergauche, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 27.10.2018 : RSR à 75/min, PR 180 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 81/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite le 27.10.2018. Appendice non visualisé. En raison de signes indirects d'appendicite (liquide libre, infiltration de la graisse et fortes douleurs au passage de la sonde), ainsi que la suspicion d'un petit abcès en fosse iliaque droite, nous préconisons la réalisation d'un complément d'imagerie par CT. CT abdominal natif et injecté le 27.10.2018 : appendicite aiguë non perforée. Épaississement pariétal de l'iléon terminal compatible avec une inflammation de contact. Ectasie focale de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 24 mm de diamètre. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG 18.09.2018 : RSR 70/minutes, QRS fin, ST isoélectrique. Échographie cardiaque 18.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Amélioration de la fraction d'éjection. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5 l/min avec un index cardiaque à 2,35 l/min/m² (104 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,09 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Élève des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.RX thorax 18.09.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Élargissement des hiles, avec multiples épaississements bronchiques des deux côtés. Opacités péri-broncho-vasculaires aux deux bases. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques compatible avec un épanchement pleural bilatéral. laboratoire : cf. annexes Echocardiographie le 10.10.2018 : cardiomyopathie hypertrophique asymétrique plus marquée en septal avec ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec fonction contractile globale normale. Il existe une légère hypokinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60% selon Simpson biplan. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence de SAM (systolic anterior movement) du feuillet mitral antérieur, absence d'obstruction mi-ventriculaire ou dans la CCVG au repos et après manœuvre de Valsalva. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.79 cm². Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). HTAP minime avec PAPs à 44 mmHg (Grad VD-OD à 24 mmHg + POD à 20 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. • Cardiomyopathie hypertrophique à prédominance septale sans obstruction. Fonction systolique VG normale. Tachycardie documentée à QRS large à 200/min. Coronarographie le 11.10.2018 : insuffisance aortique minime grade I/IV. Aorte ascendante modérément dilatée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Laboratoire : cf annexes Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature en position aortique non sténosante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Bioprothèse mitrale à armature (Carpentier Edwards) discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale non quantifiable. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. On contactera le CHUV pour voir quelle est l'option possible (Chir VS endovasculaire). Coronarographie 27.09.2018 : l'examen invasif du jour confirme les trouvailles échocardiographiques et démontre un excellent résultat après TAVI. Les artères coronaires sont inchangées par rapport au rapport de Lausanne. Suite du traitement de l'insuffisance cardiaque. Nous contacterons les collègues du CHUV (Profs. O. Muller et E. Eeckhout) pour discuter de la faisabilité d'un plug dans la fuite paravalvulaire mitrale. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 28.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,56 l/min avec un index cardiaque à 2,78 l/min/m² (129% de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1 cm² (0,61 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide avec forte suspicion de masse mobile (interruption mésosystolique du signal Doppler, élément mobile de taille modérée sur la valve). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60% (évaluation visuelle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,63 l/min avec un index cardiaque à 2,84 l/min/m² (132% de la théorique). Présence d'une petite CIV périmembraneuse. Aorte non dilatée, présentant des athéromes avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Rétrécissement aortique serré de type paradoxical low flow low gradient. Surface aortique à 1,09 cm² (0,67 cm²/m²) par équation de continuité, 0,8 cm² par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Présence d'un petit élément hyperéchogène mobile dans la CCVG d'origine indéterminée. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) avec valves épaissies de type myxomateuse. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale fermé, sans CIA, présence d'un ASIA. Valve d'Eustachi prédominante. Absence d'épanchement péricardique. Présence petite CIV périmembraneuse sans nécessité de prise en charge. IRM colonne lombaire le 03.10.2018 : tassements des plateaux supérieurs de D12 et L1 avec œdème de l'os spongieux en lien avec des tassements récents. Pas d'effet de masse en leur sein. Pas de recul du mur postérieur. Intégrité ligamentaire antérieur et postérieur. Modification MODIC I D9-D10. Dessiccation discale étagée avec débords discaux entre D12 et L5. Protrusion discale médiane et paramédiane bilatérale D12-L1 et L1-L2, induisant un canal étroit modéré. Canal lombaire étroit modéré en L4-5 (sur débord discal, arthrose facettaire postérieure et hypertrophie ligamentaire jaune). Sténose foraminale bilatérale discrète à hauteur L3-4 et L4-5, prédominant à droite. Arthrose inter-apophysaire postérieur étagée et hypertrophie ligamentaire jaune. Atrophie modérée de la musculature para-spinale.Laboratoire : cf. annexes Echographie ciblée motif dyspnée (Dr. X, Dr. X) : examen en décubitus dorsal, patiente peu échogène. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas des cavités pyélocalicielles. Pas de globe urinaire. Poumon : lignes B bilatérales, compatibles avec un syndrome alvéolo-interstitiel. Minime épanchement pleural droit. Coeur : pas d'épanchement péricardique, fonction ventriculaire gauche visuelle d'allure conservée. VCI à 2 cm, compliante. Flux transmitral (FA), onde E mesurée à 139 cm/s, compatibles avec une surpression du ventricule gauche. ETT le 28.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (biocor N°25) en position aortique sténosante mais non fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,2 cm² (0,63 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. => L'examen du jour ne permet pas une visualisation adéquate de (i) la valve prothétique et (ii) de la sonde du pacemaker. Je propose de compléter le bilan par 2 paires d'hémocultures (2 paires déjà hier) et une ETO en début de semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. ERCP le 10.10.18 (Dr. X) : très probable infiltration néoplasique d'un stent métallique non couvert dans sa partie moyenne et caudale. Bon remplissage et évacuation des voies biliaires intra-hépatiques. Impossible de nettoyer et de dégager le stent dans sa partie moyenne et caudale. Mise en place d'un stent métallique auto-expansif couvert dans le 1er avec excellent passage. Laboratoire : cf annexes ERCP 30.09.2018 (Dr. X) : un concrément extrait, papillotomie, voies biliaires libres et sans particularité derrière le concrément. US abdomen supérieur le 01.10.2018 : surcharge stéatosique hépatique avec persistance d'une très discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec aérobilie diffuse (status post-ERCP). Présence également d'air au sein de la vésicule biliaire (DD micros calculs). Pas de signe de cholécystite. Pas de dilatation du cholédoque. CT abdominal le 05.10.2018 : status post cholécystectomie avec des remaniements post-opératoires, sans collection et sans infiltration suspecte sous-cutanée. Discrète aérobilie à corréler au status post-ERCP avec papillotomie. Pas de dilatation significative des voies urinaires et pas de calcul résiduel radio-opaque visible. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ETT du 01.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva. Absence d'anévrisme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 02.10.2018 : foramen ovale perméable Grade III après manœuvres de Valsalva. Absence d'anévrisme du septum inter-auriculaire. Ventricule gauche non dilaté avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM vaisseaux pré-cérébraux séquence dissection le 02.10.2018 : pas d'argument pour une dissection aiguë ou ancienne des artères pré-cérébrales, en particulier carotidienne droite. Bilan neuropsychologique du 02.10.2018 : mise en évidence de performances qui se situent dans la norme. Notons toutefois une humeur anxieuse significative. Laboratoire : cf annexes. ETT du 19.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une source cardio-embolique. Étant donné une extrasystolie supraventriculaire fréquente, une FA devrait être recherchée proactivement. CT cérébral du 17.09.2018 : atrophie cérébrale avec une leuco-encéphalopathie. Une lésion ischémique sous-jacente n'a pas pu être mise en évidence en absence de produit de contraste. En cas de forte suspicion d'une lésion ischémique : à corréler à une IRM. IRM cérébrale du 18.09.2018 : importante leuco-encéphalopathie vasculaire. Thrombose de l'artère carotide interne droite depuis sa bifurcation d'allure chronique. Occlusion avec thrombus aigu de l'artère carotide commune gauche, à 15 mm de son ostium, avec reprise par la suite de l'artère carotide interne et externe gauche par des collatérales. RX pied droit le 21.09.2018 : ostéopénie généralisée sans fracture notable. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 07.09.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US jugulaire le 11.09.2018 (Dr. X) : TVP jugulaire interne droite, secondaire à VVC. Poursuite anticoagulation. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 09.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé localisé rétro-auriculaire gauche. Bonne tolérance hémodynamique.Laboratoire : cf. annexes. ETT le 09.10.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperkinétique. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral léger, dégénératif calcifié avec surface mitrale estimée à 2,02 cm² (dp mean/max 4/8 mmHg). Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit globalement conservée. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTAP modérée (PAPs à 66 mmHg). La veine cave inférieure est dilatée et non compliante. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax face/profil le 08.10.2018 : comparatifs du 28.05.2018. On retrouve un épanchement pleural droit inchangé. La silhouette cardio-médiastinale est superposable difficilement évaluable en raison de cet épanchement. Status post mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche avec sonde de position inchangée, connectée au boîtier. Pas de signe franc de décompensation cardiaque et pas de foyer pulmonaire visible dans le reste du volume. Le reste de l'examen est globalement superposable. Coronarographie et cathétérisme droit le 17.10.2018 : absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 19.09.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ETT le 27.09.2018 Laboratoire : cf. annexes. ETT le 27.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.8 cm². Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT de l'abdomen natif et injecté le 27.09.2018 : en comparaison au 15.08.2018, on retrouve la tumeur de Klatskin légèrement augmentée en taille et l'hydrops vésiculaire stable, stenting drainant les voies biliaires du foie gauche, et persistance d'une dilatation des voies biliaires du foie droit, apparition d'une lésion de 40 mm bien délimitée dans le segment VII, évoquant en premier lieu un biliome intra-hépatique vraisemblablement infecté, une autre lésion est apparue dans le segment VI hépatique en sous-capsulaire moins bien caractérisable (DD : petit abcès ? métastase ? kyste ?), le reste de l'examen est superposable au comparatif du 15.08.2018. IRM de l'abdomen natif et injectée le 28.09.2018 : comparatif IRM du 16.08.2018 et CT de la veille. Par rapport à l'IRM du 16.08.2018, augmentation de taille de la tumeur Klatskin grade IV et hydrops vésiculaire stable apparition d'une lésion de 40 mm bien délimitée dans le segment VII, évoquant en premier lieu un biliome intra-hépatique vraisemblablement infecté. Une autre lésion est apparue dans le segment VI hépatique en sous-capsulaire moins bien caractérisable (DD : petit abcès ? métastase ?). Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 16.08.2018. US contrôle organes sous US le 04.10.2018 : comparé au CT et à l'IRM du 27.09.2018. Aspect globalement superposable de la collection intra-hépatique, mesurant 34 x 55 x 47 mm. Pour le reste, l'examen est superposable avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en rapport avec la masse connue (cholangio-carcinome). Multiples calculs vésiculaires connus. La lésion du segment VI n'a pas été visualisée. CT de l'abdomen natif et injecté le 08.10.2018 : apparition d'autres petites collections intra-hépatique avec rehaussement en périphérie au niveau du dôme avec troubles de perfusion, suspectes d'abcès hépatiques, le plus volumineux mesuré à 2 cm. On retrouve la tumeur Klatskin inchangée. Le reste de l'examen est inchangé par rapport aux comparatifs. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. CT-scan du thorax injecté : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, de médecine interne. Tentative de contacter le Dr. X, pneumologue. Le cas est discuté avec le Dr. X le 09.10.2018 : une bronchoscopie est agendée pour le 12.10.2018 à midi. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle le 13.09.2018 (2 l/min O2) : hypoxémie modérée avec pH 7.51, p02 5.7 kPa, PC02 3.9 kPa, Bic 23 mmol/l, SO2 86 %. Gazométrie artérielle le 13.09.2018 (1 l/min O2) : hypoxémie légère avec pH 7.47, p02 11 kPa, PC02 4 kPa, Bic 21 mmol/l, SO2 98 %. CT thoracique natif et injecté du 13.09.2018 : comparatif PET-CT du 03.09.2018. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Apparition d'une obstruction complète de la bronche lobaire moyenne avec atélectase du lobe moyen. Matériel endo-bronchique également visible au sein de la bronche lobaire inférieure droite, sans obstruction complète, et comblements bronchiques distaux dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Majoration du volumineux épanchement pleural à droite et apparition d'un épanchement pleural de faible abondance à gauche longeant la scissure. Majoration également de l'épaississement des septas inter-lobulaires des deux côtés. Le reste de l'examen est inchangé, notamment en ce qui concerne la masse hilaire droite, les adénopathies hilaires ipsi et contro-latérales et médiastinales ainsi que les métastases osseuses. Ponction pleurale le 13.09.2018 : 1150 ml de liquide citrin. • microbiologie : négatives à 2 jours. • gazométrie : pH 7.4. • pathologie : cellules d'un adénocarcinome muco-sécrétant. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexesHistologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie Promed P2018.11285 et P2018.11257 : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Hydratation iv. IRM cérébrale le 11.10.2018 (Inselspital, Bern) Echocardiographie trans-thoracique le 12.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,18 cm². Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une origine cardio-embolique. Sténose aortique modérée mais valve mal visualisée. Refaire un examen dès que la patiente est plus mobile. CT cérébral natif du 16.10.2018 : AVC ischémique constitué dans le territoire profond et superficiel sylvien gauche, sans mise en évidence de transformation hémorragique. Développement d'un œdème parenchymateux provoquant un effacement des sillons dans les zones touchées ainsi qu'une discrète majoration de l'effet de masse sur le ventricule latéral gauche à hauteur de la tête du noyau caudé, sans toutefois provoquer de déviation notable de la ligne médiane. Echocardiographie trans-thoracique le 12.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,86 l/min avec un index cardiaque à 2,11 l/min/m² (89 % de la théorique). Fonction diastolique non évaluable (FA). Aorte non dilatée, calcifiée au niveau du sinus. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1,19 cm² (0,65 cm²/m²) et par équation de continuité selon Vmax à 1,2 cm/m². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP : PAPs à 25-30 mmHg (Grad VD-OD à 20 mmHg + POD 5-10 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique et aphasiologie : aphasie globale (résultat partiel, en cours de rédaction). Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 12.10.2018 (HIB Payerne) CT vaisseaux pré-cérébraux le 12.10.2018 : reprise d'une perméabilité de l'artère vertébrale droite dans son segment V3 et dans la partie proximale du segment V4 avec persistance d'une image linéaire hypodense au sein de la lumière compatible avec une dissection. La partie distale du segment V4 montre une opacification grêle avec par endroits une interruption de l'opacification. Probable broncho-aspiration avec comblement de la bronche lobaire inférieure droite. Lésion tissulaire d'environ 15 mm de plus grand axe au sein de la glande parotide gauche, à corréler à un avis ORL (complément d'examen par IRM ? ponction ?). IRM des vaisseaux pré-cérébraux le 16.10.2018 : pas de dissection de l'artère vertébrale droite. Bilan neuropsychologique le 16.10.2018 : trouble dysexécutif au premier plan, conduite contre-indiquée durant 3 mois, la patiente sera convoquée mi-janvier pour nouvelle évaluation (résultat partiel). Laboratoire : cf annexes. IRM de la colonne cervicale native le 17.10.2018, IRM du neurocrâne native et injectée le 17.10.2018 (Dr. X) : Conclusion : canal cervical étroit C3-C4 d'origine multifactorielle associé à une probable myélopathie en regard pouvant expliquer la symptomatologie. Pas de lésion cérébrale. CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 (Dr. X) : absence de lésion néoplasique visible sur l'ensemble du volume exploré. Laboratoire : cf annexes IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 16.10.2018. IRM DES CAROTIDES INJECTEES DU 16.10.2018 (Dr. X) : Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas de sténose vasculaire significative. CT CARDIAQUE NATIF ET INJECTE du 19.10.2018 (Dr. X) : Présence de quelques petits athéromes calcifiés de la bifurcation coronarienne gauche et le long de l'IVA, sans sténose significative. De même, pas de lésion significative de la Cx ou de la CD. Probablement suite à un problème technique, les images de la perfusion cardiaque sont de mauvaise qualité et montrent une hypoperfusion hétérogène de l'ensemble du myocarde qui ne suit pas des territoires vasculaires habituels et qui est complètement disproportionnée par rapport à l'atteinte minime des artères coronariennes. De plus, l'examen n'a été réalisé qu'au repos. Laboratoire : cf annexes. IRM pelvien le 03.10.2018 : nette progression en taille de la masse tumorale pelvienne gauche, s'étendant nouvellement au côlon sigmoïde et au cotyle antérieur gauche par rapport au comparatif. Asymétrie de taille des racines de cuisses en faveur de la gauche en lien avec la compression vasculaire. Œdème de dénervation des muscles obturateurs et adducteurs gauches en lien avec un envahissement tumoral nerveux. Perméabilité des vaisseaux iliaques internes et externes gauches non évaluable. Laboratoire : cf annexes Radio hanche + bassin + fémur droit le 1.10.2018 : fracture comminutive en trois parts entre le tiers proximal et le tiers moyen du fémur droit, nettement déplacée. Coxarthrose droite. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaire. Gonarthrose. Chondrocalcinose fémoro-tibiale. Calcifications vasculaires. Radio thorax le 03.10.2018 : signe de surcharge pulmonaire, pas de foyer visualisé Radio hanche + bassin + fémur droit le 04.10.2018 : status post long PFNA du fémur droit avec vissage et cerclages. Matériel intact, en position correcte. Bon rétablissement des rapports anatomiques. PTH gauche sans particularité avec ossification hétérotopique. Calcifications vasculaires. Sonde vésicale en suprojection du petit bassin. ETT le 08.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Discrète hypoplasie de la valve mitrale. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Surface mitrale estimée à 2 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Radio thorax 10.10.18 : Par rapport au comparatif du 01.10.2018, mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche unicaméral avec sonde en surprojection de ventricule droit. Régression de l'épanchement pleural droit et stabilité à gauche. Le reste du status est inchangé. Radio thorax 18.10.2018 : Examen réalisé en incidence antéro-postérieure, en position couchée. Comparatif du 10 octobre 2018 : Cardiomégalie sans changement par rapport au précédent examen, avec status après mise en place d'un pacemaker monocaméral en position inchangée. Status après mise en place de deux drains thoraciques droits dont l'un se surprojette en base droite, coudé à l'entrée dans la cage thoracique. L'autre se surprojette à proximité de l'apex droit. Résorption partielle de l'épanchement pleural droit, avec persistance d'opacités dans la portion basale du poumon. Sous réserve de la position, pas de pneumothorax. Apparition d'une opacité basale gauche pouvant correspondre à un épanchement pleural (DD atélectasie). Radio thorax 21.10.2018: Cardiomégalie avec status post mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche unicaméral avec sonde en surprojection du ventricule droit, superposable au comparatif. Status post ablation d'un drain thoracique à l'apex droit, sans mise en évidence de pneumothorax. Drain thoracique droit se surprojetant en base droite, en position inchangée. Développement d'un épanchement pleural droit avec persistance des opacités pulmonaires basales droites. Radio thorax 22.10.2018: Status post ablation de drain pleural à droite, sans mise en évidence de pneumothorax. Stabilité de l'épanchement pleural droit ainsi que des opacités pulmonaires basales droites. Épanchement pleural gauche de faible abondance. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radio thorax 26.10.2018: progression de l'épanchement pleural Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax le 04.10.2018: Pacemaker pré-pectoral gauche avec deux sondes connectées au boîtier, se terminant en surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Hydro-pneumothorax gauche mesuré à 2,5 cm à l'apex sur le premier cliché de 16h48. Status post mise en place d'un drain pleural apical gauche sans pneumothorax résiduel visible sur le dernier cliché. Persistance d'un émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche en lien à un épanchement de faible abondance. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie de thorax le 08.10.2018: On retrouve le status post mise en place d'un drain pleural à droite en position inchangée avec persistance d'un pneumothorax apical d'environ 2 cm d'épaisseur. Majoration de l'épanchement pleural gauche avec apparition d'une fine lame d'épanchement pleural à droite. Le reste du status est superposable. Radiographie de thorax le 09.10.2018: Légère diminution du pneumothorax apical gauche passant de 2 à 1,6 cm. Légère majoration des épanchements pleuraux. Reste du status superposable. Radiographie de thorax le 10.10.2018: Par rapport au comparatif du 09.10.2018, régression du pneumothorax gauche, mesuré à 5 mm en apical (16 mm sur le comparatif). Le reste du status est inchangé, en particulier les épanchements pleuraux. Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax 01.10.2018 (Dr. X): cardiomégalie (index cardiothoracique de 53%). Absence d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques normales. US abdominal du 02.10.2018 (Dr. X): foie dysmorphique aux contours irréguliers, avec atrophie du foie droit mesurée à 106 mm de hauteur. Foie gauche mesuré à 109 mm. L'échostructure du foie est globalement remaniée, échogène, sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire contenant des micros lithiases, aux parois épaissies avec liquide périvésiculaire (œdème de paroi en rapport avec une hypoalbuminémie liée à une insuffisance hépatique). Tronc porte perméable, avec un flux inversé. La veine cave rétro-hépatique est perméable. Les veines sus-hépatiques ne sont pas visibles probablement en rapport avec les remaniements fibrotiques du foie. Le pancréas est de taille normale, homogène sans dilatation canalaire. La rate est de taille augmentée en rapport avec une hypertension portale, mesurée à 153 mm. Absence de liquide libre intra-péritonéal. Les reins sont de taille et de situation normales, aux contours réguliers, avec bonne différenciation cortico-sinusale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Aorte de calibre normal. Vessie vide. Radiographie de thorax 05.10.2018 (pas de rapport disponible): absence d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax 26.09.2018: Mise en évidence d'un pneumopéritoine sous-diaphragmatique important probablement en rapport avec le status post-opératoire. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Petit infiltrat pulmonaire postéro-basal gauche pouvant être en rapport avec un foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural ou de signe d'atélectasie. Nodule pulmonaire suspect lobaire supérieur droit connu. Laboratoire : cf annexes Radiographie du bassin 11.10.2018: pas de fracture visible. Ultrason testicules (Dr. X) 11.10.2018: pas de signes de rupture testiculaire (testicules bien vascularisés), pas d'hydrocèle. Hématome diffus (difficile de mesurer), pas de collection individuelle. CT abdomino-pelvien du 12.10.2018: saignement actif d'une branche de l'artère pudendale interne. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax: pas de foyer franc. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 08.10.2018: Examen de qualité limitée, réalisé en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 16.09.2011. Dans les conditions d'examen, la silhouette cardiaque est élargie et on visualise un flou péri-hilaire pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Épanchement pleural droit de quantité modérée avec une probable atélectasie partielle du lobe inférieur droit, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. Opacité rétro-cardiaque pouvant également parler pour une origine infectieuse. Lobe azygos. Hormis la mise en place d'une ostéosynthèse de l'humérus proximal à gauche, l'examen est superposable au comparatif. CT cérébral du 11.10.2018: Occlusion de l'artère vertébrale droite dès son départ, sur une volumineuse plaque calcifiée de l'artère sous-clavière droite, avec reprise d'une opacification à rétro à hauteur de C3. Le reste des axes artériels précérébraux et cérébraux sont perméables. Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Épanchements pleuraux en rapport avec une décompensation cardiaque. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax: pneumothorax apical droit 3.8 cm. Laboratoire : cf annexes. Radiographie et scanner thoracique : DESCRIPTION : très fin emphysème des tissus musculaires du deltoïde gauche, sans franche infiltration œdémateuse et sans saignement actif mis en évidence. Pas d'atteinte des structures osseuses. Les structures cardio-vasculaires médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas de comblement alvéolaire ou bronchique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on met en évidence un volumineux rehaussement nodulaire splénique de 22 x 20 mm dans le plan axial, aspécifique. Le cadre osseux est sans particularité. CONCLUSION : très fin emphysème des tissus musculaires du deltoïde gauche, sans autre lésion traumatique mise en évidence. Lésion splénique nodulaire hypervasculaire de 2 cm de diamètre devant correspondre à un hémangiome en premier lieu. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax de contrôle le 4.10.2018. Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax face/profil du 27.10.2018 (Dr. X): Opacité réticulo-nodulaire en surprojection de la base pulmonaire gauche, correspondant à un foyer du lobe inférieur gauche. Le reste du parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale.Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax le 13.10.2018 : pas d'examen comparatif. Examen réalisé en position couchée. L'incidence de face n'est pas bien respectée (oblique postérieur droit). Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sp. Laboratoire : cf. annexes. Radiothorax 25.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture évidente sur le volume osseux exploré. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Laboratoire : cf. annexes. Reconsultation si récidive. Contrôle chez son gastroentérologue le 29.10.2018. Laboratoire : cf annexes. RX de l'abdomen couché : dilatation des anses intestinales (punctum maximum dans l'hémi-abdomen droit avec 6 cm de diamètre), et un discret aspect en pile d'assiettes des anses intestinales de l'hémi-abdomen gauche avec un diamètre d'environ 3,5 cm. Structures osseuses sp hormis une hémi-sacralisation gauche de L5 (Dr. X). CT scan abdominal le 14.09.2018 : le présent examen est comparé au CT-scanner abdominal du 13.08.2018. Par rapport au comparatif, on retrouve le status post-résection partielle grêle et colique avec 2 sténoses distales, l'une au niveau de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec tout de même un passage de produit de contraste du lavement au travers et l'autre un peu plus proximale au niveau de l'iléon distal, sans produit de contraste du lavement visualisé en amont. La sténose proximale paraît plus marquée actuellement, et l'on visualise également un iléus grêle un peu plus marqué actuellement, avec des anses mesurées jusqu'à 4,5 cm de diamètre, mais toutefois des anses jéjunales proximales qui sont plates. Dans la graisse mésentérique en regard de la sténose, on visualise une petite infiltration, ainsi que des ganglions agrandis mesurés jusqu'à 13 mm de petit axe. Présence également dans cette région d'une lame de liquide libre. Aspect scanographique inchangé du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales et des reins. Discopathie sévère de niveau L4-L5 avec un antéro-listhésis de même niveau associé à une lyse isthmique bilatérale ancienne. On retrouve la hernie ombilicale, ainsi que la hernie para-ombilicale D à contenu graisseux. CONCLUSION : examen mettant en évidence une double sténose respectivement au niveau de l'iléon distal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne, la 1ère paraissant plus sévère est probablement à l'origine d'un iléus grêle en amont avec une lame de liquide libre, ainsi que des adénopathies dans la graisse mésentérique en regard de la sténose, le tout compatible avec une récidive de la maladie de Crohn (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax Face le 02.10.2018 : comparatif du 09.07.2018. Radiographie en position couchée. Etalement de la silhouette cardiaque avec la position. Flou péri-hilaire, avec accentuation de la trame bronchique, lignes de Kerley B, émoussement des récessus et redistribution des vaisseaux aux apex, en lien avec des signes d'OAP. Pas de pneumothorax. Spondylose vertébrale. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax face/profil : pas de complication du geste. Test du Pacemaker le 11.10.2018 : bonne fonctionnalité du pacemaker. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax face/profil le 19.09.2018 : silhouette cardiaque normale. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Fines opacités floues péri-bronchiques en base droite associées à des épaississements bronchiques localement et dans le lobe inférieur gauche, compatibles avec des foyers pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité. CT thoracique natif et infecté le 20.09.2018 : examen compatible avec une pneumonie à Pneumocystis jirovecii (DD : pneumopathie d'hypersensibilité ? pneumonie atypique ? pneumopathie à éosinophiles ?). Dilatation de l'artère pulmonaire pouvant éventuellement parler pour un HTAP (DD : en rapport avec la maladie de Horton ?). Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante (en rapport avec la maladie de Horton ?). Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 01.10.2018 : cardiomégalie. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Opacités basales gauches mal délimitées, dont une d'aspect nodulaire d'environ 29 mm de grand axe, devant correspondre à une origine infectieuse en première intention. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural notable. RX du thorax le 04.10.2018. CT thoracique le 05.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 02.10.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. PAC sous-clavier droit se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Opacité du champ pulmonaire moyen à gauche en rapport avec de la graisse péricardique et des remaniements post-radiques du parenchyme pulmonaire déjà visibles sur le comparatif. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Ultrason abdominal le 02.10.2018 : dilatation pyélocalicielle bilatérale avec pyélon mesuré à 13 mm à droite et 13 mm à gauche avec un épaississement de la paroi pyélique en faveur d'une pyélite associée à une cystite. IRM colonne lombaire le 04.10.2018 : images compatibles avec une méningite carcinomateuse multifocale touchant le sac dural de manière prédominante à hauteur de D10 à D12 et de L3 à S2 ainsi que les racines nerveuses. Possible atteinte leptoméningée à hauteur du cône médullaire. Lésion du corps vertébral de D11 pouvant correspondre à une métastase. Les autres anomalies osseuses décrites ci-dessus sont moins spécifiques. Hernie discale foraminale L4-L5 droite avec possible conflit récessal sur la racine de L5. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 08.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 11.10.2018 : pas de foyer infectieux franc. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 12.10.2018 : pas de foyer visualisé. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 17.10.2018 : pas d'infiltrat. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 20.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post pacemaker pectoral gauche dont l'extrémité des sondes est en surprojection de la silhouette cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité hormis une spondylose vertébrale. Coronarographie le 24.10.2018 : cet examen est superposable à celui du 04.05.2016, sans nouvelle lésion et avec à la ventriculographie une dilatation modérée à importante du ventricule gauche (remodeling) sur akinésie apicale et hypokinésie des autres segments, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère. Poursuite du traitement médicamenteux actuel, qui semble optimal du point de vue de l'insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 28.09.2018 : absence de foyer de pneumonie. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche sur probable épanchement pleural. US voies urinaires le 04.10.2018 : la vessie est vide, le trajet du cystofix n'est pas visualisable.CT abdominal le 04.10.2018 : sonde vésicale en place. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 29.10.2018 : cardiomégalie. Status post mise en place d'un cathéter de dialyse, superposable. Absence de foyer de pneumonie constitué. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche parlant pour un épanchement. Holter sur 24h le 02.10.2018 : à suivre ETT le 02.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène avec un bourrelet septal sous-aortique non obstructif (y compris après nitrite d'ampyle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,66 l/min avec un index cardiaque à 3,08 l/min/m² (131 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,67 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : ETT superposable à celle de 2017, à savoir présence d'une cardiopathie hypertensive. Troponines élevées dans le contexte FA rapide et HVG. Strain pattern à l'ECG. Pas de coronarographie d'emblée. Consilium angiologie le 03.10.2018 : l'évolution globale des ulcérations est favorable par rapport à notre dernier contrôle angiologique en décembre 2017. Il existe toujours d'importantes sténoses de l'AFS proximale et certainement une atteinte jambière significative, mais actuellement pas d'ischémie critique ni de douleurs de repos. En cas de péjoration clinique, une artériographie par Crossover serait proposée. Poursuite du traitement avec drainages lymphatiques réguliers (1x/semaine) et compression pneumatique intermittente. Une légère compression par des bandes élastiques à extension courte est également conseillée. Prochain contrôle angiologique dans 3 mois (janvier 2019). Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 30.10.2018 : pas de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexes. RX épaule droite le 26.09.2018 : fracture sous-capitale humérale déplacée, pluri-fragmentaire. Congruence gléno-humérale préservée. CT cérébral - colonne cervicale le 26.09.2018 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas de lésion traumatique aiguë cranio-cervicale. Hématome sous-cutané frontal antérieur droit. Holter 24h le 28.09.2018 : Un BAV du 1er degré avec un PQ maximal à 350 msec. Un rythme de base sinusal avec des passages en fibrillation auriculaire et flutter atypique type 2. Une fréquence cardiaque moyenne à 107 bpm, maximale à 206 bpm, minimale à 55 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire simple, d'incidence modérée. RR maximal à 1510 msec. Pas de sus ni sous décalage du segment ST significatif. RX épaule droite le 03.10.2018 : sous réserve d'une incidence différente sur le cliché de face par rapport au comparatif, pas de franc déplacement secondaire décelé. On retrouve une impaction des fragments osseux avec décalage postéro-médial de la diaphyse par rapport à la tête. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique Face le 09.10.2018 : comparatif CT du 21.09.2018 et Rx du 18.09.2018. Silhouette cardiaque ininterprétable. Elargissement médiastinal en rapport avec un anévrisme de l'aorte thoracique connu (pour rappel, dissection aortique de type A en 2017). Résorption partielle de l'épanchement pleural gauche. Pas d'épanchement à droite. Nette diminution des opacités péribronchiques visibles précédemment des deux côtés, avec persistance d'une opacité en surprojection de l'arc postérieur de la 9ème côte droite devant correspondre à une dystélectasie visible sur le CT. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Pas de changement des chaînettes et clips en surprojection du poumon gauche, témoins d'un status après chirurgie thoracique. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique 11.10.2018 : examen réalisé en incidence antéro-postérieure, probablement en position couchée. Opacité basale droite évocatrice d'un foyer de pneumonie. Epaississement bronchique et flou périhilaire pouvant être en rapport avec une légère surcharge hydrique. Status après mise en place d'une prothèse de l'épaule droite inversée. Dégénérescence du rachis dorsal avec scoliose sinistro-convexe discrète. Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax : Par rapport au comparatif, on visualise une augmentation de la silhouette cardiaque avec un discret flou péri-hilaire et une redistribution vasculaire pouvant parler pour une discrète décompensation cardiaque. Présence de quelques lignes de Kerley B ddc. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer pulmonaire constitué. L'examen du cadre osseux est superposable. ETT le 10.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO le 11.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche non dilatée. Auricule gauche volumineux. Thrombus volumineux visualisé au niveau de l'auricule gauche (longueur > 2 cm) avec parties mobiles. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Pas de CVE ve jour. Rate contrôle avec anticalciques et betabloquant. Poursuite ACO pour 4 semaines, puis TEE avant nouvelle cardioversion électrique ou médicamenteuse. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : pas de foyer visible. ECG : dans les limites de la norme. Oeso-gastro-duodénoscopie : pas de saignement, légère béance du cardia avec une éventuelle petite hernie hiatale. Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax : rapport suit. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 16.10.2018 : apparition de foyer de condensation pulmonaire de l'hémi-thorax droit pouvant être compatible avec des foyers infectieux. Epanchements pleuraux ddc. Status post mise en place d'un tube endotrachéal situé à env. 2 cm de la carène. Nodule pulmonaire calcifié lobaire supérieur droit. Le reste est superposable aux comparatifs. CT thoracique le 17.10.2018 : pas de signe de dissection aortique. Epanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive de contact, du côté basal droit, on trouve quelques hétérogénéités du parenchyme pouvant être compatibles avec une surinfection. Quelques épaississements et comblements bronchiques aux bases. Echocardiographie transthoracique 17.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée au niveau du sinus aortique. Valve aortique calcifiée avec cuspides dégénérées, cuspidie non évaluable. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée à sévère, d'origine dégénérative. Aggravation de l'insuffisance aortique par rapport à l'examen précédent. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,59 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime : PAPs à 49-59 mmHg (Grad VD-OD à 44 mmHg+POD 5-10 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique.Echocardiographie transoesophagienne 18.10.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Valve aortique tricuspide, dégénérescence des cuspides acoronaire et coronaire droite et rétraction de la cuspide coronaire gauche. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) avec jet très excentrique se dirigeant vers le septum. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Décollement péricardique systolique isolé. Athéromatose significative de l'aorte descendante (longues plaques de 4 mm). Coronarographie le 22.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre un bon résultat à court terme de la dilatation de l'artère circonflexe il y a un mois sans resténose. On ne trouve pas des lésions significatives de l'ACD ou bien de l'IVA (30%). Laboratoire : cf annexes RX thorax du 20.09.2018 : status post intubation oro-trachéale se finissant à 6 cm au-dessus de la carène. RX thorax du 27.09.2018 : présence d'épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance gauche. Opacité basale droite en probable lien avec une atélectasie de contact. RX thorax le 05.10.2018 : sp. Coronarographie du 20.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de la CD moyenne comme cause au STEMI inférieur. Thrombo-aspiration et pose de 3 stents actifs dans la coronaire droite moyenne et distale avec bon résultat final. Administration de Reopro bolus iv en raison de la persistance du sus-décalage ST malgré bon flux coronarien. Présence d'une sténose intermédiaire à 50-70% de l'IVA distale. La fonction systolique ventriculaire gauche sous support hémodynamique est discrètement diminuée avec une FEVG à 50% et une akinésie inférieure. Echocardiographie du 21.09.2018 (Dr. X) : Sous réserve d'un examen de qualité très limitée avec uniquement des fenêtres sous-costales de bonne qualité et sous 0,3 ug/kg/min de noradrénaline : ventricule gauche non dilaté avec une probable hypo-akinésie sévère de la paroi inféro-basale et postéro-basale. FEVG à 60-65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale sans insuffisance mitrale significative. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTP minime (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. US Doppler pli inguinal gauche le 21.09.2018 (Dr. X) : plaque fémorale commune sans autre pathologie. Flux conservé dans les fémorales superficielles et profondes. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax face/profil le 13.10.2018 : structures cardio médiastinales se présentant normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. PAC pré-pectoral gauche avec extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Cadre osseux et parties molles extra thoraciques sp. pré-pectoral. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 12.10.2018 : doute quant à la présence d'une opacité rétro-cardiaque de nature peu claire. RX pied gauche le 13.10.2018 : pas de signe d'ostéite. IRM pied gauche le 15.10.18 : inflammation des tissus mous, pas de signe d'ostéite. Laboratoire : cf annexes RX thorax le 17.10.2018 : cliché réalisé en antéro-postérieur étalant la silhouette cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ou d'épanchement pleural. Pacemaker pectoral droit avec deux sondes en surprojection de la silhouette cardiaque, deux anciennes sondes à gauche. Arthrose acromio-claviculaire ddc. Le reste du cadre osseux est sans particularité. CT cérébral le 17.10.2018 : atrophie cérébrale. Pas de saignement intracrânien et pas de fracture. Laboratoire : cf annexes RX thorax le 17.10.2018 : suspicion de foyer basal droite. ECG le 17.10.2018 : tachycardie auriculaire rapide à 140 bpm régulière, suspicion de flutter auriculaire sans ondes typiques visibles. ECG le 18.10.2018 : rythme sinusal à 80 bpm régulier. ECG le 19.10.2018 : tachycardie sinusale à 124 bpm régulière. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 21.10.2018. CT thoracique le 21.10.2018 : aspect un peu plus marqué de l'épaississement pleural gauche avec petite condensation au contact de la grande scissure dans le segment apical du lobe inférieur gauche, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire. Atteinte fibrotique pulmonaire connue, stable par rapport au comparatif. Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 24.10.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. Coronarographie le 24.10.2018 : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne responsable de l'infarctus actuel, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un long stent actif : le résultat final est bon. PCI de la sténose restante de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor résiduel résistant au traitement médicamenteux. ETT le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 %. Hypertrophie VG importante avec aspect brillant du myocarde. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. RX main et poignet gauche: pas de fracture. US de la main (Dr. X) le 31.10.2018 : hématome diffus et collecté du dos de la main de 9,5 mm d'épaisseur. Pas de collection. Pas de fuite artérielle. Pas de trouble vasculaire. Laboratoire : cf annexes RX thorax 18.01.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Probable ostéochondromatose synoviale de l'épaule gauche. CT cérébral 18.10.2018 : absence de saignement intracrânien. Absence de masse ou d'effet de masse visible pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. Importante leucoencéphalopathie préventriculaire Fazekas 3. Laboratoire : cf annexes RX thorax 22.09.2018 : comparatif du 8 septembre 2018. Opacité complète de l'hémithorax droit d'aspect superposable avec attraction de la trachée et des bronches à droite. Atélectasie complète avec déplacement médiastinal vers la droite. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. CT thoracique du 01.10.2018 : discrets remaniements de la pneumonie carnifiée du LSD avec cavitation apicale, et majore de la condensation à la base. Majoration d'un fin épanchement pleural droit mesuré à 4 mm d'épaisseur. Pas d'argument en faveur d'une complication telle qu'un abcès ou un empyème. A noter une majoration d'une lésion d'allure métastatique de la surrénale gauche mesurant actuellement 20 mm.PET scan du 04.10.2018 : Étage cervical : absence de manifestation tumorale. Étage thoracique : comparé au 29.09.2018, condensation de tout le poumon droit, avec une partie nécrotique dans les parties supérieures, inchangés. Étage abdominal : multiples adénopathies dans le rétropéritoine, en para-aortique ddc, dominant du côté gauche. Masse surrénalienne gauche, probablement métastatique. Multiples lésions ostéolytiques touchant tout le squelette, avec atteinte marquée du bassin. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax 27.09.2018 : sous réserve d'une radiographie réalisée couchée et en inspirium suboptimal, silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de foyer infectieux visualisé. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. US des voies urinaires 28.09.2018 : les reins sont de situation et de taille normales, aux contours réguliers, avec bonne différenciation cortico-sinusale. Le rein droit mesure 94 x 61 mm, le rein gauche mesure 86 x 51 mm. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles et des uretères. Vessie vide avec ballonnet en place. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle le 31.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires après bilan biologique. Si péjoration du bilan biologique et/ou péjoration ou persistance des douleurs en fosse iliaque droite : prévoir un CT-scan abdominal pour exclure une appendicite. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Antalgie. Ultrason et contrôle biologique et clinique le 12.10.2018 à 9h00. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-scanner : comparatif 06.10.2017. Calcul urétéral gauche connu, mesurant actuellement 9 x 6 mm contre 5 x 4 mm précédemment, occasionnant une hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 18 mm de diamètre contre 15 mm de diamètre précédemment. Infiltration de la graisse péri-rénale connue, sans changement significatif. Rein droit sp, sans calcul pyélique, ni dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul caliciel. Vessie sp. Pour le reste : • Foie : taille et morphologie normales. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. • Rate : st/p probable traumatisme avec rate résiduelle de petite taille et ronde. • Glandes surrénales : fines ddc. • Pancréas : taille et morphologie normales. • Aorte abdominale : calibre normal. • Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. • Côlon : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase modérée dans le côlon ascendant. • Estomac, intestin : sans lésion suspecte. • Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Petite dystélectasie basale gauche. • Colonne lombaire : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Os : le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION Calcul de 9 x 6 mm contre 5 x 4 mm précédemment au sein de l'uretère lombaire gauche avec hydronéphrose gauche à 18 mm contre 15 mm précédemment (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-scanner : décrit ci-dessous. Avis Dr. X, médecin de garde. Avis urologique auprès du Dr. X. Transfert à l'hôpital Daler pour la pose d'une sonde double J. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong négatif. Laboratoire : cf annexes. Thorax F du 21.09.2018 : status post-mise en place d'un drain pleural gauche se projetant au niveau de la base gauche. Diminution de l'épanchement pleural et de l'atélectasie basale gauche. Bonne ré-expansion pulmonaire avec régression de l'épanchement pleural à droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 22.08.2018. Thorax F du 25.09.2018 : examen comparatif du 21.09.2018. Pas de pneumothorax. Diminution de l'épanchement pleural gauche avec surélévation de la coupole diaphragmatique gauche évoquant une atélectasie partielle basale gauche. Absence d'épanchement pleural droit. CT thoracique natif et injecté du 21.09.2018 : persistance de signe de péricardite, diminution de l'épanchement péricardique. Disparition de l'épanchement pleural droit. Nette augmentation cependant de l'épanchement pleural gauche possiblement cloisonné associé à une atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche. Un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. Absence de signe en faveur d'un empyème. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ETT du 21.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,28 cm² (1 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont modérément épaissis. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une péricardite constrictive d'origine indéterminée (DD problème immuno, post-péricardite à répétitions, TBC…) : absence d'épanchement péricardique, péricarde épaissi, présence d'une variation respiratoire importante des flux mitraux et tricuspides, présence d'un septal bounce, d'une inversion du flux diastolique dans les Vv sus-hépatiques à l'expirium, présence d'un annulus paradoxus et d'une VCI dilatée non compliante. Présence également d'un épanchement pleural G important. Laboratoire : cf annexes. Thorax F du 24.09.2018 : par rapport au comparatif du 03.09.2018, opacité silhouettant le bord gauche du cœur et la coupole diaphragmatique devant être en lien avec une majoration de l'épanchement pleural gauche et apparition d'un épanchement pleural droit de moindre importance. Opacités réticulo-nodulaires de la plage pulmonaire droite. Le reste du status est inchangé. CT cérébral natif et injecté du 24.09.2018 : pas d'hémorragie fraîche intra- ou extra-axiale. Séquelles post-hémorragiques frontal droit et temporal gauche, avec résorption complète de l'hématome décrit au comparatif. EEG du 26.09.2018 : EEG pathologique par un ralentissement global de l'activité de base qui est bradydysrythmique. Compatible avec une encéphalopathie modérée. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdomen complet natif le 25.09.2018. Examen de qualité fortement limitée par l'obésité de la patiente. Foie aux contours bosselés et diffusément hyperéchogène avec présence d'au moins deux lésions focales hétérogènes; la plus grande mesurant 87 x 52 mm dans le segment III, et l'autre plus petite mesurant 15 mm dans le segment IVb. Vésicule biliaire contenant un peu de sludge, sans épaississement de ses parois. Les voies biliaires intra-hépatiques et visualisées ne sont pas dilatées. Voies biliaires extra-hépatiques non visibles. Pancréas non visible. Rate de taille normale. Les deux reins sont de taille normale sans dilatation de leur système excréteur. Conclusion : deux lésions hépatiques tumorales fortement suspectes nécessitant un complément de bilan CT +- IRM.CT abdomen natif et injecté le 25.09.2018 Foie dysmorphique et d'aspect cirrhotique avec présence d'une lésion hétérogène dans le segment III de 6.8 x 5.7 x 9 cm (3.6 x 3 x 3 cm sur le comparatif de 2016). Cette lésion ne présente pas les caractéristiques habituelles d'un carcinome hépatocellulaire, toutefois, il peut être retenu dans le DD (autre lésion néoplasique ?). A noter qu'elle vient directement au contact avec le pancréas (infiltration ?). Nous proposons de compléter le bilan par un dosage de l'AFP et une IRM hépatique. Plusieurs ganglions du hile hépatique et péricoeliaques et une adénopathie de 11 x 16 mm en regard de l'artère hépatique. Les veines sus-hépatiques et les branches portes sont perméables. Pas d'argument en faveur d'une hypertension portale. Pas de dilatation des voies biliaires. Diverticule supracentimétrique dans le fond de la vésicule biliaire, à corréler à un ultrason. Épaississement circonférentiel du côlon sigmoïde, sans infiltration de la graisse au pourtour (séquelle d'une colite ?) et aspect légèrement épaissi pariétal circonférentiel de l'iléon terminal focalement (séquellaire iléite ?). Avis chirurgie le 25.09.2018 (Dr. X) : antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl, pas d'indication à opérer, hospitalisation en médecine IRM de l'abdomen native et injectée le 01.10.2018 Foie dysmorphique d'aspect cirrhotique avec un très probable CHC exophytique du segment III en partie hémorragique, mesurant 7.5 x 6.2 x 9 cm. Plusieurs ganglions du hile hépatique et péricoeliaques et une adénopathie de 11 x 16 mm en regard de l'artère hépatique gauche suspecte dans le contexte de la patiente. Présentation au tumor board viscéral le 03.10.2018 : • histologie nécessaire, de la tumeur et du foie supposé cirrhotique : ad biopsies percutanées une fois la crase normalisée (Marcoumar en suspens) • n'eût été le contexte de démence et d'institutionnalisation (outre une possible métastase ganglionnaire), la proposition primaire aurait probablement été une hémi-hépatectomie si le diagnostic se confirme • vu le contexte, a priori chimio-embolisation comme premier choix (la taille de la tumeur ne posant pas problème si la fonction hépatique est conservée) Biopsie sous guidance ultrason et embolisation le 08.10.2018 Ponction écho-guidée de la masse du segment III hépatique à l'aide d'une aiguille Corvoset 18 gauge et réalisation de deux prélèvements mis à disposition pour analyse anatomopathologique. Retrait partiel de l'aiguille de ponction et réalisation d'un prélèvement dans du parenchyme hépatique sain. Retrait complet de l'aiguille de ponction avec injection de Spongostan. Pas de signe de complication immédiate à l'échographie réalisée directement après l'intervention. La patiente se plaignant de douleurs relativement importantes, une échographie de contrôle est organisée dans deux heures. Ultrason abdominal de contrôle le 08.10.2018. Pas de liquide libre péri-hépatique, pas de signe de complication post-biopsie. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal du 05.10.2018 : appendice non visualisé CT abdominal du 05.10.2018 : Image compatible avec une appendicite aiguë débutante non compliquée à corréler avec la chirurgie, adénopathies locorégionales réactives, liquide libre dans le Douglas Ultrason abdominal du 06.10.2018 : appendice à 7 mm, légère infiltration liquidienne autour de l'appendice, fine lame de liquide libre dans le Douglas Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 30.09.2018 : Examen compatible avec une appendicite aiguë non compliquée avec présence d'un appendicolithe. Splénomégalie. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal 28.09.2018 : Petite lame liquidienne libre en fosse iliaque droite avec sensibilité au passage de la sonde. Appendice non visualisé. Le reste de l'examen est dans la norme. CT abdominal 28.09.2018 : Appendicite aiguë sans signe de complication. Lame liquidienne en FID et dans le cul de sac de Douglas. Dolicho-sigmoïde avec sigmoïdite au contact de l'appendice. Lésion cutanée tissulaire dense décrite par le patient comme une tache de naissance, à corréler à un avis dermatologique. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason ciblé aux urgences : globe urinaire Laboratoire : cf annexes Ultrason tissus mous (Dr. X) le 21.10.2018 : dermohypodermite, sans signe de collection. Laboratoire : cf annexes. Uricult : cf annexes. Co-Amoxicilline 1000 mg 2 x/jour pendant 14 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes Uro-CT : importante lithiase (7 x 5 x 8 mm) à la jonction uretero-vésicale. Dilatation pyélo-calicielle (pyélon dilaté à 35 mm). Présence de calculs dans le système calicielle inférieur gauche (6 mm et 5 mm). Signes de souffrance du rein gauche avec infiltration péri-rénale. Laboratoire : cf annexes Uro-CT le 22.09.2018 : Lithiase de 6.5 x 7.2 mm enclavée dans l'uretère pelvienne gauche provoquant une dilatation pyélocalicielle en amont. Vessie à parois épaissies. Une lésion sous-jacente ne peut pas être exclue, bilan à compléter par une cystoscopie. Ultrason abdominal de contrôle le 09.10.2018 : Nette régression de la dilatation pyélocalicielle bilatérale. Persistance d'une ectasie pyélocalicielle bilatérale, avec des pyélons à 12 mm. Ectasie des uretères distaux de 7 mm à gauche et 4 mm à droite. Sonde JJ gauche et sonde vésicale en position. Laboratoire : cf annexes Uro-CT (rapport oral, Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction vésico-urétérale, dilatation de l'uretère jusqu'à 10 mm et du pyélon jusqu'à 11 mm, pas de rupture du fornix rénal. Laboratoire : cf annexes US abdomen le 02.10.2018 : hépatosplénomégalie homogène. Nodule hépatique du segment VIII (dd : hémangiome ou autre) à caractériser par IRM ou CT. Épanchements pleuraux des deux côtés et ascite de petite abondance. Vésicule biliaire multi-macro-lithiasique. CT abdominale le 03.10.2018 : hépatomégalie avec foie hyperdense devant être en rapport avec une surcharge en fer sur transfusion sanguine. Une petite lésion hypodense dans la partie crâniale du segment VIII (image 40/195), devant correspondre au nodule visualisé à l'ultrason, trop petite pour être caractérisée (hémangiome ?). Une deuxième lésion hypodense nodulaire millimétrique toujours dans le segment VIII (image 71/ 195), devant correspondre à un kyste hépatique. Varices péripléniques et gastriques. Splénomégalie, devant être en lien avec le syndrome myélodysplasique. Anasarque avec infiltration des tissus mous sous-cutanés au niveau des flancs, épanchement pleural bilatéral, œdème péri-vésiculaire et faible quantité de liquide libre dans l'abdomen. Lésion nodulaire millimétrique dans la queue du pancréas, évoquant un IPMN. US doppler vx MSG le 04.10.2018 : les vv. jug.int. et sous-clav. sont bien perméables et cardiorespiratoires ddc à gauche, les vv. axillaires, humérales, radiales, cubitales, de même que les v. céphaliques et basiliques sont toutes compressibles, les art. cubitale et radiale gauches sont triphasiques Laboratoire : cf annexes US abdominal le 02.10.2018 : le foie est de taille discrètement augmentée aux contours réguliers, d'échostructure hyperéchogène en rapport avec une surcharge stéatosique sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables circulant dans le sens physiologique du flux. La vésicule biliaire est alithiasique à parois fines non distendues. Le pancréas n'est pas visualisé en raison d'une importante interposition de gaz digestifs. Les deux reins sont en situation et de taille normale aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-sinusale sans dilatation des cavités pyélocalicielles. La rate est de taille normale homogène mesurée à 97 mm. Aorte de calibre normal perméable. Pas d'adénopathie intra- ou rétro-péritonéale. Pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : surcharge stéatosique hépatique. Le reste de l'examen est dans la norme. Pancréas non visualisé en raison d'une importante interposition de gaz digestifs. Laboratoire : cf. annexes US abdominal le 27.09.2018 : foie aux contours réguliers et au parenchyme homogène, sans anomalie focale, mesuré à 15,5 cm dans la ligne médio-claviculaire. Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec un cholédoque ectasique à 8 mm. Présence de matériel hyperéchogène au niveau du bas cholédoque à hauteur pancréatique, pouvant correspondre à de la boue biliaire. Status post cholécystectomie. Pancréas dans sa portion visualisée sans particularité. Pas de dilatation du Wirsung. Aorte de calibre dans la norme. La rate présente un parenchyme homogène, mesuré à 11,5 cm de grand axe. Pas de liquide libre péri-hépatique ou péri-splénique. CONCLUSION : Hépatomégalie homogène. Status post cholécystectomie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et ectasie du cholédoque à 8 mm, avec présence de boue biliaire au niveau du bas cholédoque dans sa composante intra-pancréatique. Laboratoire : cf annexes US CEREBRALE le 25.10 : L'examen de la région pariétale droite du scalpe montre une fine collection sous-galéale de 2 mm d'épaisseur maximale avec un contenu mixte, en partie anéchogène et en partie hypoéchogène dont l'aspect évoque un hématome en voie de liquéfaction. Pas de fracture sous-jacente visible. Anatomie cérébrale normale avec maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extradurale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) : 0.63. Corps calleux : longueur : 42 mm ; épaisseur : 2 mm. CONCLUSION Fin hématome sous-galéal en voie de liquéfaction dans la région pariétale gauche. Pas de fracture sous-jacente et pas d'anomalie intracrânienne. US CEREBRALE le 26.10 : INDICATION Complément du bilan pour hématome sous-galéal pariétal droit. DESCRIPTION Examen superposable au comparatif de la veille, sans changement du fin hématome connu. Pas de fracture visible en regard de la voute crânienne sur le champ d'exploration. Une discrète dépression osseuse n'est pas totalement exclue, compte tenu du champ visuel limité des sondes linéaires à haute fréquence. À confronter à une imagerie par coupes si forte suspicion clinique de fracture. BABYGRAMME le 25.10 : Examen dans les limites de la norme pour l'âge sans fracture visible. Estomac rempli d'air pouvant correspondre à une aérophagie liée aux pleurs de l'enfant. IRM le 26.10 : Collection périostée fronto-pariétale droite de 3,5 mm d'épaisseur s'étendant sur 3,9 cm, en isosignal T1, hypersignal T2, présentant une restriction de diffusion et quelques artéfacts de susceptibilité magnétique, sans prise de contraste. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale. Les structures médianes sont en place. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Les sinus veineux sont perméables. CONCLUSION : Céphalhématome fronto-pariétal droit de 3,5 mm d'épaisseur s'étendant sur 3,9 cm. Le reste de l'examen est dans la norme. Laboratoire : cf. copie CT cérébrale natif et injecté du 10.10.2018 : volumineuse calcification dans le thalamus gauche, aspécifique. Petite lésion hypodense dans le thalamus droit, devant correspondre à une dilatation des espaces de Wirchow-Robin. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection durale. Pas de signes précoces d'AVC décelables. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. IRM neurocrâne du 11.10.2018 : examen évoquant une lésion ischémique aiguë touchant la partie gauche du pons et dans une moindre mesure l'hémisphère cérébelleux à gauche. Angio-IRM du polygone de Willis démontrant une variante de la norme au départ des artères cérébrales postérieures ainsi qu'un tronc basilaire filiforme. ETT le 12.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Petit filament sur la valve aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Foramen ovale perméable grade II. ASIA important. ROPE score 4 points. Ad ETO. ETO le 15.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Examen inchangé avec passage important de bulle au repos et ASIA. Filament dans la chambre de chasse mais pas de fibroélastome ou de végétation. À rediscuter avec les neurologues. Laboratoire : cf copie ECG : RSR, QRS fin avec une bonne progression au niveau des précordiales, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. IRM le 10.10.2018 : Status post embolisation du foie droit. Lésion du segment VIII mesurant 62 x 78 x 65 mm devant correspondre à une large plage de nécrose avec remaniements hémorragiques en son sein ; possible persistance d'un reliquat tumoral en son sein. Lésion devant correspondre à un foyer d'hépatocarcinome dans le segment IVa. Les lésions dans les segments V et VI sont difficilement caractérisables sur cet examen et peuvent correspondre à des nodules de régénération dans le cadre de la cirrhose avancée. Signes d'hypertension portale avec d'importantes varices péri-gastriques et péri-oesophagiennes. Laboratoire : cf copie Radiographie thorax le 02.10.2018 : thorax en tonneau avec emphysème pulmonaire. Pas de foyer. Fonctions pulmonaires simples le 05.10.2018 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec un léger air trapping dynamique. La gazométrie montre également une acidose respiratoire compensée avec hypercapnie et hypoxémie. Laboratoire : cf copies Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Avis Team Spine du 10.10.2018 : • Dexaméthasone 8 mg 2x/j pendant 5 jours, puis schéma dégressif, IRM lombaire ni non amélioration. • rendez-vous à la consultation Team Spine le 06.11.2018, HFR Fribourg. IRM colonne lombaire du 10.10.2018 : discopathies dégénératives étagées prédominant nettement en L4-L5 et L5-S1, à l'étage L5-S1 visibilité d'une hernie discale paramédiane gauche.Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : absence de germe. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 29.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire, normocarde à 82/min, bloc de branche droit complet. PR à 735 ms, QTc à 468 ms, progression de l'onde R avec une transition en V4, ondes négatives en V1-V3. RX thorax F/P du 29.09.2018 : par rapport au 26.01.2017, majoration de l'opacité de l'apex pulmonaire gauche, dans le contexte des bronchiectasies connues (surinfection de ces bronchiectasies). Opacité basale pulmonaire gauche, inchangée par rapport à l'examen précédent DD remaniements pleuro-parenchymateux comme visualisés sur le CT du 04.05.2017, DD surinfection pulmonaire. À droite, pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Nette diminution de la taille de la plage pulmonaire G, connue, inchangée, dans le contexte des bronchiectasies et des remaniements pleuro-parenchymateux. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Status post-sternotomie. Ostéopénie. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : contamination. Streptotest du 10.10.2018 : négatif. RX thorax du 08.10.2018 : examen globalement superposable au comparatif du 25.08.2018, sans signe de décompensation cardiaque majeure et sans foyer infectieux visible. Discret épaississement bronchique pouvant être en rapport avec l'asthme connu. Reste du status superposable. CT scan sinus et massif facial + thoracique natif du 11.10.2018 : aspect d'une sinusite bimaxillaire ethmoïdale. Versus comblement polypoïde en rapport avec des kystes sous-muqueux à confronter aux données cliniques. Épaississements de parois bronchiques de façon bilatérale en rapport avec un syndrome bronchique essentiellement lingulaire inférieur et du lobe moyen, sans véritable foyer de pneumopathie décelable ce jour. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : Haemophilus influenzae. Recherche de sang occulte dans les selles : 1 échantillon/2 positif. PCR multiplex selles : négative. RX thorax du 13.10.2018 : comparatif du 13 novembre 2016. Cardiomégalie inchangée. Discrète opacité alvéolaire basale gauche en regard de la pointe du cœur, nouvelle par rapport à l'examen précédent DD foyer débutant. À corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale. Pas de tassement vertébral. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urine : E. coli multisensible, Streptococcus gallolyticus sensible à la ceftriaxone, résistant à la clindamycine. ECG du 09.10.2018 : rythme sinusal normocarde à 75/min, axe gauche à -38°, PQ 166 ms, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS à 156 ms, QTc 485 ms (manuellement), présence d'une onde U, présence d'extrasystoles supraventriculaires. Bladder-scan : pas de rétention urinaire en post-mictionnel. CT scan abdominal du 11.10.2018 : aspect relativement stable de la tumeur primitive prostatique et progression des adénopathies iliaques gauches. Laboratoire : cf copies annexées. Cultures d'expectorations : +++ Haemophilus influenzae. Urotube : contamination. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 25.09.2018 : rythme sinusal régulier à 101/min, PR 124 ms, QRS fins avec un axe normal à 14°, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, QTc à 390 ms, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 25.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. US des voies urinaires du 03.10.2018 : on retrouve un rein droit de petite taille, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme. À noter que malgré une vessie bien remplie avec un contenu d'environ 2 dl, la patiente ne ressent pas le besoin d'uriner. CT scan abdominal natif du 05.10.2018 : pas de signe de pneumaturie. Laboratoire : cf copies annexées. D-Dimères : positifs à 1289 ng/ml. Troponines : négatives à 8 ng/l. ECG du 18.09.2018 : rythme sinusal régulier à 105/min, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 66°, QTc à 440 ms, sus-décalage du segment ST de 2 mm en V2, ondes T négatives en DIII, ondes Q en DII-DIII-aVF inférieures à 1/3 de l'onde R et en V6. Hypertrophie ventriculaire gauche. Angio-CT scan thoracique du 18.09.2018 : examen réalisé après injection intraveineuse de 70 ml d'Iomeron 400. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire postéro-basale dans le lobe inférieur droit associée à deux petites plages d'infarctus pulmonaire en périphérie, ainsi qu'un épanchement pleural droit modéré. RX thorax du 21.09.2018 : on retrouve l'épanchement pleural à droite de faible abondance. Matériel de spondylodèse en place. Troubles ventilatoires au niveau basal à droite. Pas d'épanchement pleural à gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme en fibrillo-flutter à 115 bpm, QRS fins avec un axe à -30° et HBAG, QTc à 450 ms, progression tardive de l'onde R avec une transition en V6, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. ECG de sortie : fibrillo-flutter à 109 bpm, QRS fins avec HBAG (axe -20°) et transition tardive en V5, QTc 414 ms, pas de signe d'ischémie active ni d'HVG. RX thorax du 17.09.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural G de faible abondance, diminué par rapport à la radiographie du 24.08.2018. Minime lame d'épanchement pleural à droite. Peu d'élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Minime lame d'épanchement pleural à droite. Status post cerclage de sternotomie. ETT du 19.09.2018 (Dr. X) : dilatation bi-atriale. FEVG 50%. Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, avec petite fuite centro-valvulaire et gradients moyens/max 3.9/6.8 mmHg. Insuffisance mitrale centro-valvulaire de grade 1. Disparition quasi-totale de l'épanchement péricardique (résidu en regard de la paroi postéro-basale du VG). Pas d'HTAP. Test de la marche d'entrée : pas fait en raison d'une asthénie. Test de la marche de sortie : 180 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 66 bpm, extrasystole atriale visible, QRS fin à 88 ms normoaxé à -10°, PR à 202 ms, BAV 1er degré, aspect QS en DIII et en aVR, troubles secondaires de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, critères Sokolov-Lyon pour HVG, QTc 406 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 64 bpm, QRS fin à 90 ms normoaxé à -5°, PR 210 ms BAV 1er degré, QTc 419 ms, aspect QS en DIII et en aVR, troubles secondaires de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, critères Sokolov-Lyon pour HVG, QTc 406 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m, FC 60-71 bpm, TA 107/63 mmHg-125/65 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 485 m, FC 61-72 bpm, TA 140/75 mmHg-156/72 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.10.2018 : rythme sinusal régulier à 59/min, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 7°, ondes T négatives en V1-V4. OGD - Dr. X - du 04.10.2018 : impaction alimentaire sur stent œsophagien pour cancer épidermoïde dans une situation palliative. DAP, biopsie colique - Promed P2018.11307 - du 04.10.2018 : muqueuse duodénale de structure villositaire globalement préservée, associée à quelques glandes de Brunner avec des artéfacts d'écrasement, foyers de pseudo-lipomatose et léger remaniement fibreux du chorion.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, QRS fins, axe à 60°, ST isoélectrique, onde T négative en D3 et V1, QTc à 445 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.09.2018 : bradycardie sinusale avec FC à 53 bpm, QRS fin à 90 ms avec un axe à -22°, PR à 152 ms, QTc à 375 ms, pas d'onde Q pathologique, troubles secondaires de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Gazométrie du 05.09.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.36, pCO2 6.0 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3 25 mmol/l, SpO2 95%. Spirométrie du 11.09.2018 : CVF 44% du prédit, VEMS 47% du prédit, Tiffeneau 79.1%. Diffusion du CO le 11.09.2018 : 29%. Oxymétrie nocturne du 06.09.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 96.4%, avec un index des événements de désaturation de 0.7. Oxymétrie nocturne du 08.09.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 95.7%, avec un index des événements de désaturation de 2.0. RX thorax du 06.09.2018 : par rapport au comparatif du 11.08.2018, on retrouve l'infiltrat interstitiel bilatéral diffus marqué, compatible avec une fibrose pulmonaire, d'aspect superposable, sans évidence de foyer surajouté. On retrouve également une cardiomégalie modérée. On retrouve également la volumineuse hernie hiatale et des calcifications de l'aorte thoracique. Test des 6 minutes du 06.09.2018 : distance parcourue 210 m. FC 61 - 67 bpm, TA 119/59 mmHg - TA 112/54 mmHg, satO2 94% - 89%, EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Test des 6 minutes du 18.09.2018 : distance parcourue 330 m. FC 71 - 84 bpm, TA 103/55 mmHg - TA 137/61 mmHg, satO2 92% - 80%, EVA dyspnée 1/10 - 4/10. Evaluation neuropsychologique du 24.09.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 08.10.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min, PR limite à 120 ms, QRS fins normoaxés, QTc à 456 ms. Transition de l'onde R en V3. RX thorax du 08.10.2018 : par rapport au 23.07.2018, pas de changement significatif. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Status post-sternotomie pour probable pontage aorto-coronarien. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Épanchement pleural basal droit relativement inchangé. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.10.2018 : tachycardie sinusale régulière à 106/min, bloc AV de 1er degré avec un PQ à 204 ms, image de bloc de branche droit complet avec hémibloc antérieur gauche avec un axe à -84°, QRS larges à 166 ms, QTc 464 ms. ECG du 10.10.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, bloc AV de 1er degré avec un PQ à 220 ms, disparition du bloc de branche droit et de l'hémibloc antérieur gauche, axe à 46°, QRS fins à 116 ms, QTc 475 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative non-concordante en III, aVF, V5-V6, aplatie en V4, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.09.2018 : rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR 136 ms, QRS fin à 80 ms avec un axe normal à 60°, ST isoélectrique, QTc 435 ms, pas de signe d'HVG. US système uro-génital du 19.09.2018 : US de l'appareil urinaire sans anomalie. Gazométrie du 11.09.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.44, pCO2 6.36 kPa, pO2 5.9 kPa, bicarbonate 32 mmol/l, SaO2 82%. Gazométrie du 18.09.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.41, pCO2 6.47 kPa, pO2 6.2 kPa, bicarbonates 29.8 mmol/l, SaO2 85.4%. Capnographie nocturne du 21.09.2018, sous O2 1 lt/min : tcpCO2 moyenne 7.3 kPa, SpO2 moyenne 86.3%, indice des événements 16.07/heure. Capnographie nocturne du 29.09.2018, sous O2 1 lt/min : tcpCO2 moyenne 7.3 kPa, SpO2 moyenne 87.8%, indice des événements 7.51%. Polygraphie nocturne du 26.09.2018, sous O2 1 lt/min : IAH à 24.67/h, IDO à 6.8/h. Spirométrie du 11.09.2018 : VEMS 47% du prédit, CVF 55% du prédit, Tiffeneau 72.7%. Spirométrie du 25.09.2018 : VEMS 41% du prédit, CVF 66% du prédit, Tiffeneau 72%. Test des 6 minutes du 11.09.2018, avec O2 1.5 lt/min : distance parcourue 285 m (rollator). FC 83 - 96 bpm, TA 106/67 mmHg - TA 100/65 mmHg, satO2 92% - 95%, EVA dyspnée 3/10 - 7/10. Test des 6 minutes du 25.09.2018, avec O2 1.5 lt/min : distance parcourue 390 m (rollator). FC 69 - 97 bpm, TA 100/52 mmHg - TA 108/53 mmHg, satO2 93% - 93%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 11.10.2018 : Dosage protéine C - protéine S - facteur V de Leiden : RX thorax du 11.10.2018 : absence d'un bon inspirium. Aspect pseudo-étalé de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Bilan angiologique - Dr. X - du 12.10.2018 : l'examen écho-Doppler montre des thrombus d'aspect récent au niveau de la crosse de la GVS et de la VFS moyenne/distale à droite. Malheureusement, un écho-Doppler de contrôle n'a pas été effectué avant l'arrêt de l'anticoagulation en juillet de cette année, mais par rapport à l'examen initial du avril 2018, l'extension de la TVP est différente. Proposition de reprise AC à dose thérapeutique, au moins 3 mois avec proposition à long terme. Poursuite compression élastique classe II. Contrôle agendé pour le 11.01.2019. Echographie transthoracique du 16.10.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 11.10.2018 : rythme sinusal irrégulier à 87/min, axe à 28°, PR à 152 ms, QRS fins à 82 ms avec amplitude variable dans les précordiales droites, QTc à 439 ms, segment ST isoélectrique, ondes T plates, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 11.10.2018 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme (liés à la position couchée). Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer pneumonique visible à droite. Opacité basale gauche DD origine pleurale (remaniements pleuro-parenchymateux visibles sur le scanner du 11 septembre 2015). Majoration de cette plaque ? Autre ? Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une nouvelle radiographie effectuée en position debout en bon inspirium ou un scanner seraient les examens de choix. Bilan angiologique - Dr. X - du 12.10.2018 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle. Sclérothérapie écho-guidée pour traitement invasif en ambulatoire agendée pour janvier 2019. Poursuite antibiothérapie pour érysipèle. Ad compression élastique (bandes élastiques à extension courte/multi-couche pendant l'hospitalisation), puis bas de compression à domicile si elle arrive à les mettre. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.09.2018 : sus-décalage cupuliforme II, III et aVF. ECG du 18.09.2018 : rythme sinusal avec fréquence cardiaque à 63/min, PR à 172 ms, QRS fin avec axe à -1°, ST isoélectrique, QTc à 396 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 17.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Coronarographie - Dr. X - du 17.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme raison pour le STEMI inférieur une occlusion proximale de la coronaire droite (région collat. de l'IVA). Dilatation et implantation d'un stent actif avec un bon résultat. La fonction systolique du ventricule gauche est globalement normale (hypokinésie inférieure). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.10.2018 : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, BBQ, onde Q pathologique connue dans le territoire inférieur. Segment ST isoélectrique, pas d'onde T inversée. RX thorax du 20.10.2018 : comparatif du 21.06.2018. Cardiomégalie globale avec indice cardio-thoracique de 17.5/31.5. Elargissement médiastinal. Turgescence hilaire avec redistribution vasculaire vers les apex. Accentuation vasculaire péri-hilaire dans le contexte d'une surcharge. Pas d'épanchement pleural actuellement visible. Status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Status post-mise en place d'un stent et remplacement valvulaire aortique. Pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer surajouté décelable. Dorso-discarthrose étagée.CT scan cérébral du 20.10.2018 : pas de saignement cérébral ni de fracture du crâne. Tuméfaction des tissus mous sous-galéaux en région pariétale, et hématome supra-centimétrique le long du muscle semi-épineux de la tête et du trapèze à droite. Epaississement muqueux des deux sinus maxillaires. Test de Schellong : positif sans bas de contention. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 24.09.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, QRS fins, QTc à 429 ms, pas de trouble de la repolarisation ou d'anomalie du segment ST. RX thorax F/P du 24.09.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse et tassement biconcave de D5. RX colonne lombaire F/P du 25.09.2018 : déminéralisation osseuse diffuse. Aspect concave des plateaux supérieurs de D12 et surtout L4. En L4, compatibles avec des fractures/tassements par insuffisance. Multiples empreintes de Schmorl pluri-étagées. Pincement intersomatique pluri-étagé. Réaction ostéophytaire antérieure L2-L3. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Attitude scoliotique à large rayon de courbure dextro-convexe. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales symétriques. Coprostase. CT scan abdominal injecté du 27.09.2018 : par rapport à la radiographie standard de la colonne lombaire du 25.09.2018, on retrouve le petit tassement biconcave de D12 et le tassement concave du plateau supérieur de L4, tous deux d'allure ancienne. Pas de signe d'iléus grêle. RX colonne lombaire F/P du 03.10.2018 : comparatif du 25.09.2018. On retrouve une attitude scoliotique avec inclinaison du rachis à droite et discrète composante rotatoire associée à un effacement de la lordose lombaire. Pincements intersomatiques pluri-étagés prédominant à L5-S1. À ce niveau, phénomène du vide discal. Nombreuses empreintes de Schmorl pluri-étagées. Cunéiformisation de D12 aux dépens du plateau supérieur d'allure ancienne, inchangée. Tassement concave du plateau supérieur de L4 également inchangé. Pas de nouveau tassement visible. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale prédominant aux deux derniers espaces intersomatiques. Pas d'anté- ou de rétrolisthésis. Articulations sacro-iliaques symétriques. Coprostase. Avis Team Spine, Dr. X : au vu de l'absence de déficit neurologique et pas de recul des murs postérieurs, pas d'urgence à organiser une IRM. À réévaluer en fonction de la clinique pour voir si indication à une cyphoplastie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal à 54/min, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 161°, segment ST isoélectrique, QTc à 394 ms, transition de l'onde R en V5. Iléo-colonoscopie - Dr. X - du 27.09.2018 : résection d'un adénome tubuleux DBG < 1 cm. Résection d'un adénome tubulo-villeux DBG > 1 cm. Diverticulose colique étendue calme. DAP, biopsie iléon terminal - Promed P2018.11038 - du 27.09.2018 : • iléon terminal : muqueuse iléale prélevée en partie au niveau des plaques de Peyer d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. • cadre colique : muqueuse colique d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. • polype côlon ascendant : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. • polype sigmoïde : adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.09.2018 : fibrillation auriculaire connue à 86/min, QRS fins, QTc à 465 ms, segment ST isoélectrique, pas d'anomalie des ondes T. RX cheville/calcanéum gauche du 29.09.2018 : par rapport au 08.08.2011, pas de changement significatif du statut post-ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture de l'extrémité distale du tibia et du statut post-ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture de l'extrémité distale de la fibula. Pas de zone de lyse suspecte au sein de ces deux os. Les rapports articulaires sont physiologiques, notamment la mortaise tibiale. Ostéopénie plus marquée que sur l'examen de 2011. Pas de fracture. Calcifications vasculaires. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.09.2018 : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, extrasystole ventriculaire. RX thorax du 28.09.2018 : par rapport au 04.12.2014, développement d'un épanchement pleural intéressant les ¾ de la plage pulmonaire gauche et développement de nombreuses opacités circulaires dans la plage pulmonaire droite, notamment en para-hilaire droit. Ces lésions sont connues pour être des métastases pulmonaires. Si l'on compare cet examen au scout du dernier scanner datant du 19.06.2018, on constate la progression en taille de ces lésions. PAC pectoral droit en surprojection correcte avec une tubulaire connectée au boîtier. Statut post-ostéosynthèse au niveau de l'omoplate gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.08.2018 : rythme de pacemaker à 70 bpm. Gazométrie du 30.06.2018, à l'air ambiant le 30.08.2018 : pH 7.48, pCO2 4.40 kPa, pO2 8.9 kPa, SatO2 95%, bic 25.6 mmol/l. Test de diffusion du CO le 04.09.2018 : DLCO 41%. Spirométrie du 25.09.2018 : CVF 70% du prédit, VEMS 67% du prédit, Tiffeneau 69% - syndrome obstructif de degré moyen, sans réversibilité significative post Ventolin. RX thorax du 31.08.2018 : examen superposable au comparatif du 21.08.2018, avec notamment une cardiomégalie et des hiles turgescents, ainsi qu'une augmentation de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau postéro-basal. RX thorax du 12.09.2018 : par rapport au 31.08.2018, apparition d'un épanchement pleural avec condensation parenchymateuse au contact, faisant évoquer un épanchement para-pneumonique avec atélectasie passive. Pas de foyer pneumonique visible à droite. Cœur à la limite supérieure de la norme, inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pacemaker avec des sondes inchangées en position. Cadre osseux superposable. Ostéopénie. Pas de tassement visible des portions examinées de la colonne vertébrale. RX thorax du 19.09.2018 : par rapport au 12.09.2018, nette diminution de l'épanchement pleural basal G. Quelques petites condensations résiduelles (DD : dystélectasies résiduelles). À droite, pas de condensation alvéolaire, pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme. Pacemaker pectoral en position inchangée. Sondes en position inchangée. Ostéopénie. Test des 6 minutes du 30.08.2018 : distance parcourue 180 m. FC 75 - 77 bpm, TA 108/57 mmHg - TA 106/52 mmHg, satO2 97% - 97%, EVA dyspnée 3/10 - 4/10. Test des 6 minutes du 25.09.2018 : distance parcourue 365 m. FC 64 - 85 bpm, TA 99/57 mmHg - TA 98/55 mmHg, satO2 97% - 97%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.09.2018 : rythme sinusal régulier à 71/min, PR à 126 ms, QRS fin avec un axe à 65°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 450 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. IRM neurocrâne du 02.10.2018 : IRM dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique aiguë. VHIT du 04.10.2018 : atteinte canalaire latérale et postérieure droite.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : en cours. Culture de selles : présence de C. difficile et de toxine. ECG du 04.10.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire à 130/min, QRS fins avec un axe à 72°, QTc à 485 ms, sous-décalage en V4-V6. RX thorax du 04.10.2018 : par rapport au comparatif du 16.09.2018, on retrouve une cardiomégalie modérée avec une augmentation de la trame broncho-vasculaire à prédominance péri-hilaire, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque. On retrouve également une lame de liquide dans la petite scissure avec surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droit dans sa partie latérale. Pour mémoire, clips chirurgicaux en projection de la région épigastrique, à confronter avec les antécédents de la patiente. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : Escherichia Coli à J1, multisensible. Urotube : Escherichia Coli à J1 multisensible. PCR multiplex selles : négative. ECG du 01.10.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 84/min, QRS fins avec un axe gauche à -63°, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 01.10.2018 : absence d'un bon inspirium. Troubles ventilatoires en bande des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural décelable. Aorte déroulée et calcifiée. US abdominal du 02.10.2018 : lithiase vésiculaire ainsi que kyste hépatique banal, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : Escherichia Coli <12h, avec multiples résistances (Ampicilline, Augmentin, Gentamycine, Bactrim et Ciprofloxacine). Urotube : Escherichia Coli, avec multiples résistances (Ampicilline, Augmentin, Gentamycine, Bactrim et Ciprofloxacine). Prélèvements : Klebsiella pneumoniae ESBL retrouvée au frottis rectal d'entrée. RX thorax du 02.10.2018 : absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. US rénal du 03.10.2018 : reins polykystiques, difficilement analysables et pour lesquels une complication de pyélonéphrite ne peut être exclue. Greffon rénal en fosse iliaque droite avec des index de résistance artérielle à la limite supérieure de la norme, mais sans particularité pour le reste. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Quantiféron : négatif. ECG du 08.09.2018 : tachycardie sinusal à 115/min, QRS fins à 86 mg avec un axe gauche à -49°, PR à 132 ms, QTc à 431 ms, aspect S1Q3, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 08.09.2018 : épanchement pleural à gauche avec probable foyer de condensation associé, troubles ventilatoires en bande. Absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural à droite. CT scan thoracique du 10.09.2018 : pas d'embolie pulmonaire décelable dans le contexte des artéfacts de respiration liés à la dyspnée. Pas de foyer de pneumonie. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. US abdomen complet natif du 11.09.2018 : examen limité en raison du morphotype et de l'orthopnée du patient. Stéatose hépatique homogène. Pas de lésion focale. Pas d'hydronéphrose. Pas de liquide dans l'abdomen. CT scan cérébral et abdominal natif et injecté du 13.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale, mais pas de cause objectivée à la symptomatologie du patient. Pas de foyer infectieux mis en évidence au niveau abdominal. RX thorax du 17.09.2018 : cardiomégalie. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Dystélectasie bibasale. Pas d'épanchement pleural. ASP du 17.09.2018 : pas de granité stercorale dans le cadre colique. Des niveaux hydroaériques dans le cadre colique, notamment dans le côlon ascendant et dans le côlon transverse. Impression d'un double contour du côlon ascendant et de l'angle colique gauche DD perforation digestive avec pneumopéritoine (toutefois, pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques sur ces clichés effectués en position debout). A corréler à la clinique, et si nécessaire à un scanner. Peu de gaz dans l'intestin grêle. Un peu d'air dans la poche gastrique. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure dans le contexte de discopathies L3-L4, L4-L5, L5-S1 marquées, connues. PTH gauche. CT scan abdominal du 17.09.2018 : pas d'argument pour une perforation digestive, pas d'obstacle mécanique du colon. Maladie diverticulaire d'allure calme du colon sigmoïde. Infiltrat d'allure tissulaire situé entre la racine du muscle psoas gauche et le rein gauche aspécifique (en diminution par rapport aux examens précédents, notamment au scanner du 20.02.2015). Discrets signes de panniculite mésentérique (en diminution par rapport à l'examen du 20.02.2015). Majoration de l'épanchement péricardique actuellement toujours non significatif. Bilan cognitif du 12.09.2018 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 3/7. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 14.09.2018 : l'examen du jour est effectué à une fréquence cardiaque de 150/min, raison pour laquelle une analyse convenable de la cinétique globale segmentaire ne peut être effectuée. Il n'y a pas d'argument en faveur d'une atteinte valvulaire significative. Il n'y a pas d'épanchement. Il faudrait contrôler la fréquence de ce patient orthopnéique à l'aide de Beloc iv. L'examen devrait être répété une fois la fréquence contrôlée (cf copie annexée). Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 18.09.2018 : l'examen est superposable au comparatif du 23.01.2018 et toujours sans explication à la dyspnée du patient. Seule une HTAP ne peut pas être exclue (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax du 21.09.2018 : important syndrome interstitiel bilatéral avec foyer de condensation et opacité alvéolaire. Aorte déroulée et calcifiée. Epanchement pleural bilatéral de faible abondance. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. ECG du 24.09.2018 : fibrillation auriculaire à 114/min. CT scan cérébral du 24.09.2018 : comparatif du 22.12.2014 (CT scan) et du 28.03.2018 (IRM). Pas de lésion traumatique aiguë intracrânienne. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient. Uro-CT scan injecté du 27.09.2018 : pas de cause objectivée à la macrohématurie, notamment pas de néoplasie pyélo-urétérale visualisée y compris sur les coupes tardives. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. ECG du 01.10.2018 : rythme sinusal régulier à 87/min, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 11°, QTc à 417 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, segment ST isoélectrique, absence d'onde T négative, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Test de Schellong : négatif. RX thorax du 01.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : candida albicans, flore bucco-pharyngée, Stenotrophomonas maltophilia. ECG du 30.09.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min, PR à 160 ms, QRS fins sans déviation axiale, QTc à 500 ms, transition de l'onde R en V5, ST isoélectrique, pas d'ondes T négative. RX thorax du 30.09.2018 : comparatif du 17.05.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Agrandissement des hiles d'origine, le plus probablement, vasculaire (probable HTAP). Remaniements de la trame pulmonaire avec de grands volumes dans le cadre de l'emphysème connu. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture liquide pleural, aéro-anaérobie : négative. Culture liquide pleural, mycobactéries : en cours. ECG du 11.09.2018 : fibrillation auriculaire à 118/min, bloc de branche gauche, déviation axiale droite. RX thorax du 11.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural à droite. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à gauche. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX thorax du 18.09.2018 : par rapport au 11.09.2018, développement d'un important épanchement pleural gauche. Condensation basale gauche (probable atélectasie passive). A droite, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. RX thorax du 20.09.2018 : par rapport au 18.09.2018, impression d'une discrète majoration de l'épanchement pleural basal gauche avec atélectasie passive au contact probable majoration liée à la position assise par rapport à la radio précédente effectuée en position couchée. Pas d'épanchement pleural à droite. Opacité alvéolaire basale droite devant correspondre à un foyer de pneumonie débutant DD une broncho-aspiration. US pleural du 21.09.2018 : épanchement pleural à droite avec une épaisseur de liquide d'environ 5 à 6 cm. On met en évidence de petites lésions s'étendant depuis le poumon collabé jusqu'à la plèvre, d'allure linéaire hyperéchogène DD septa en début de formation. Cytologie, liquide pleural - Promed C2018.1212 - du 24.09.2018 : matériel dont la faible cellularité évoque un transsudat, sans cellule tumorale maligne. RX thorax du 22.09.2018 : épanchement pleural à gauche de faible abondance avec hypoventilation. Pas d'anomalie au niveau basal à droite. Epaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 18.09.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, QTc 400 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 18.09.2018 : comparatif du 01.12.2017 : radiographie effectuée en obliquité droite. Opacité alvéolaire basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie débutant. L'hémi-plage pulmonaire droite présente une augmentation de la trame interstitielle et un épaississement bronchique également probablement infectieux. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme sous réserve de l'obliquité. Lésions dégénératives de l'articulation gléno-humérale droite. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémofecatest : négatif. Recherche de C. difficile : négative. Calprotectine dans les selles : 65 ug/g. ECG du 19.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 115/min, QRS fins avec un axe à -15°, QTc à 454 ms, transition de l'onde R en V5, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, présence d'une extrasystole ventriculaire. RX thorax du 19.09.2018 : coeur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques ainsi que petit infiltrat péri-hilaire gauche, compatible avec un foyer pulmonaire débutant, à confronter avec la clinique. Pas de signe majeur de décompensation cardiaque, notamment pas d'épanchement pleural. US abdominal du 21.09.2018 : discrète hépatomégalie de surcharge stéatosique. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. RX thorax du 20.09.2018 : opacités alvéolaires mal délimitées aux 2 bases pulmonaires pouvant correspondre à des petits foyers de broncho-aspiration. L'augmentation de la trame interstitielle est à mettre sur le compte d'un inspirium médiocre. Silhouette cardiaque dans la norme. Attitude scoliotique de la colonne dorso-lombaire. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Troponines : H0 12 ng/l, H1 14 ng/l, H3 13 ng/l. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 130 ms, QRS élargi à 140 ms compatible avec une image de bloc de branche droit. ST isoélectrique sans trouble de la repolarisation. QTc à 470 ms. RX thorax du 13.09.2018 : comparatif du 04.01.2016. Silhouette cardiaque dans la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Opacité alvéolaire à la base gauche avec image de bronchogramme aérique pouvant correspondre à un foyer. Pas de foyer pulmonaire à droite. Pas d'épanchement pleural. RX avant-bras gauche du 21.09.2018 : pas de lésion osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. RX thorax du 28.09.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. RX thorax du 08.09.2018 : absence d'un bon inspirium. Pseudo-ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Dystélectasie basale gauche. RX genou droit du 08.09.2018 : gonarthrose tricompartimentale. Pincement avancé de l'interligne fémoro-tibial interne. Ostéophytose marginale. Enthésopathie d'insertion du tendon patellaire et quadricipital. RX poignet droit du 18.09.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Fines calcifications en projection du TFCC. Bilan angiologique - Dr. X - du 21.09.2018 : le tableau clinique évoque un phlébo-lymphoedème décompensé dans le contexte d'un érysipèle mais aussi par manque de compression élastique. Il n'existe par contre pas de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Proposition : ad drainages lymphatiques suivi de bandage multi-couche pour réduire le volume de l'oedème, puis par la suite adaptation de bas de compression classe 2. Nous allons revoir le patient après la saison de ski pour discuter de la possibilité d'un traitement des varices par sclérothérapie échoguidée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Sédiment urinaire : propre. Urotube : 10E3 germe, signe d'une contamination. ECG du 27.09.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, PR à 150 ms, QRS à 82 ms avec un axe normal à 30°, QTc à 440 ms, transition de l'onde R en V3, pas d'onde T négative, pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 27.09.2018 : par rapport au 21.03.2013, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique de la colonne dorsale. Ostéopénie. CT scan cérébral natif et injecté du 28.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas d'anomalie parenchymateuse visualisée. Epaississement des sinus sphénoïdaux.IRM neurocrâne du 02.10.2018 : examen normal. Evaluation neuropsychologique : agendée en ambulatoire le 25.10.2018 à 13h30 à l'HFR Riaz. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : Enterobacter aerogenes. US des voies urinaires du 07.10.2018 : les deux reins et la vessie sont d'aspect normal. Discrète hypertrophie prostatique à 52 g. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : négatif. ECG du 17.09.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier avec présence d'extrasystole auriculaire avec fréquence cardiaque à 103/min, PR à 118 ms, QRS fins avec axe à 0°, segment ST isoélectrique, QTc à 468 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 17.09.2018 : aspect très désorganisé de la trame broncho-vasculaire, essentiellement au niveau bi-basal. Aorte déroulée, calcifiée. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. CT scan cervico-thoraco-abdominal du 19.09.2018 : image en trognon de pomme au niveau du sigmoïde, compatible avec une néoplasie, associée à de multiples métastases hépatiques et pulmonaires. Rectosigmoïdoscopie - Dr. X - du 19.09.2018 : haute suspicion d'adénocarcinome de la jonction rectosigmoïdienne. DAP, biopsie sigmoïde - Promed 2018.10785 - du 20.09.2018 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, exprimant les protéines du système MMR. L'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6, et PMS2 du système MMR par l'adénocarcinome parle en faveur d'une stabilité des microsatellites. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour S. pneumoniae (4 bouteilles sur 4 positives à <12h). Cultures d'expectorations : positives pour S. pneumoniae. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 09.10.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -61°, PR à 158 ms, QRS fin à 108 ms, QTc 418 ms, onde Q en V2, sus-décalage isolé du segment ST de 2 mm en V3, onde T négative et non-concordante en I, aVL, onde T ample en V3, progression de l'onde R non harmonieuse. ECG du 10.10.2018 : rythme sinusal régulier à 78/min, PR 162 ms, probable faux bloc de branche gauche sans retard de l'inscription du R en V5-V6, avec un QRS à la limite supérieure de la norme en V5-V6, mais aspect d'un hémibloc antérieur gauche avec un axe à -56° probablement associé à une hypertrophie ventriculaire gauche ou une surcharge au vu d'un QRS à 122 ms, onde Q en V2 et V3, QTc normal, sus-décalage du segment ST de 2 mm en V1 et V2, sus-décalage en V3 inchangé, onde T négative et non-concordante en I, aVL, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 09.10.2018 : par rapport au 21.07.2017, cœur de taille à la limite supérieure, inchangé. Épaississement bronchique et condensation alvéolaire basale gauche pouvant correspondre à un foyer de pneumonie. Pas de foyer à droite. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique natif et injecté du 09.10.2018 : signes de BPCO connue. Foyer de condensation parenchymateuse lobaire inférieur gauche. Une petite composante d'hémorragie alvéolaire surajoutée ne peut être formellement exclue en raison de l'aspect en verre dépoli. Pas de saignement actif visible. RX thorax du 15.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lobe azygos accessoire. On trouve une composante d'épanchement pleural bilatéral avec troubles ventilatoires en bande. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale avec ostéophytose étagée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : positives pour Staphylococcus hominis. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 21.09.2018 : minime épaississement basal droit de la trame bronchovasculaire. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. CT scan cérébral et abdominal du 21.09.2018 : pas d'anomalie cérébrale. Stase stercorale colique prédominant nettement au niveau du côlon transverse et du côlon droit. Hémangiome hépatique de 1 cm. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 08.10.2018 (PAC et périphérie) et du 10.10.2018 : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négatives. ECG du 09.10.2018 : rythme sinusal à 94/min, axe à 35°, PQ 106 ms, QRS fins à 84 ms, pas d'onde Q, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. RX thorax du 08.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable, de façon bilatérale. IRM mammaire du 09.10.2018 : l'examen a dû être prématurément interrompu par la patiente pour de multiples raisons notamment pour un inconfort général. Il n'y a pas eu d'injection i.v. de Gadolinium et la masse est dès lors difficile à délimiter dans ces conditions. Nette diminution en taille des adénopathies axillaires gauches qui ont presque totalement disparu actuellement. En raison d'un examen écourté, nous n'avons pas pu injecter de produit de contraste iv et la masse du sein gauche est difficile à évaluer dans ces conditions. RX thorax du 10.10.2018 : port-à-cath en place. Pas d'image de foyer décelable de façon bilatérale. Épaississement de la trame bronchovasculaire bien visible sur le cliché de profil avec projection sur les dernières vertèbres dorsales. Ostéophytose marginale étagée de la colonne dorsale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 19.09.2018 : négatives. Hémocultures du 21.09.2018 : 1 bouteille anaérobe : Staph. epidermidis (contaminant). Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 19.09.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins avec un axe à -32°, QTc à 437 ms, transition de l'onde R en V4, sous-décalage de ST infra-millimétrique en V4-V5-V6, ondes T négatives en DIII, ondes Q en V2-V3, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax et des tissus mous du cou du 19.09.2018 : Thorax : cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. La petite scissure est bien visible, comme sur le cliché comparatif du 05.11.2014. Cou : En raison de la surprojection des épaules, seules les vertèbres supérieures jusqu'à C4 sont bien analysables. Lésions dégénératives déjà avancées du rachis cervical avec une courbure dis-harmonieuse. Pas de collection visualisée, mais à noter qu'une radiographie standard n'est pas l'examen de choix. En cas de persistance de suspicion d'une collection au niveau du cou, nous restons à votre disposition pour un CT-scan du cou. CT scan thoracique du 19.09.2018 : pas de foyer pulmonaire mis en évidence. À noter quelques signes d'insuffisance cardiaque, sans décompensation majeure. Mise en évidence d'une splénomégalie à 176 mm de plus grand axe ainsi que des multiples petites adénopathies médiastinales. IRM cervico-thoracique du 21.09.2018 : sous réserve d'un examen limité par les artéfacts cinétiques du patient, pas d'argument en faveur d'une spondylodiscite. Importants remaniements dégénératifs de la colonne cervicale avec canal cervical étroit étagé prédominant en C4-5. Épaississement de l'espace pré-cervical de 13 mm (N< 7 mm) à hauteur C2-3, prenant le contraste (distorsion ligamentaire dans un contexte traumatique ? autre ?). En l'absence d'amélioration clinique, proposition de répéter l'examen. Contrôle angiologique de la fistule artério-veineuse - Dr. X - du 21.09.2018 : boutonnières en ordre, sans signe d'abcès ou d'infection évident. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 20.09.2018 : cf copie annexée.Echocardiographie transoesophagienne - Dr. X - du 24.09.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatest : négatif. ECG du 14.09.2018 : rythme sinusal irrégulier. Extrasystoles supraventriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 14.09.2018 : par rapport au comparatif du 29.07.2018, on retrouve de multiples opacités en projection des 2 plages pulmonaires, compatibles avec des calcifications pleurales et au moins un granulome calcifié à la base droite, mais l'on constate également l'apparition d'une opacité nouvelle à la base droite avec un arrondissement du sinus costo-diaphragmatique, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire avec épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme avec déroulement de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf copies annexées. Microbiologie liquide articulaire genou droit : négative. Hémocultures : négatives. Liquide synovial : pas de cristaux visualisés, 89 % de polynucléaire, 4'500'000 éléments. RX genou droit du 30.09.2018 : rapports articulaires physiologiques. Calcifications de l’interligne articulaire fémoro-tibial interne surtout et externe dans une moindre mesure faisant évoquer une chondrocalcinose. Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire. Laboratoire : cf copies annexées. Parasites dans les selles : introuvables. PCR multiplex des selles : négative. Recherche de ANCA : positive, MPO +++ Sérologie CMV : négative. Sérologie EBV, VZV : infection ancienne. Consilium infectiologique - Dr. X : cf copie annexée. ASP du 28.09.2018 : distension gazeuse modérée, physiologique du côlon avec une distension maximale du côlon ascendant-du cæcum environ à 7 cm de diamètre. Pas de dilatation des anses intestinales grêles. Pas de coprostase. Quelques phlébolithes en surprojection du petit bassin. Vessie relativement remplie. Lésions dégénératives osseuses et discopathies multi-étagées lombaires basses. Rectosigmoïdoscopie - Dr. X - du 04.10.2018 : muqueuse normale sur les derniers 20 cm examinés. DAP, biopsie rectum - Promed P2018.11328 - du 04.10.2018 : minuscule foyer d'inflammation active minime et de discrète éosinophilie de la muqueuse du gros intestin. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Cultures d'expectorations : Rothia mucilaginosa, hôte habituel de la cavité buccale et du tractus respiratoire, flore bucco-pharyngée. RX thorax du 05.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire plus marquée au niveau para-cardiaque à droite. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Urotube : +++ Klebsiella Pneumoniae sensible à la Rocéphine et co-amoxicilline. RX thorax du 24.09.2018 : cœur dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec une petite opacité se projetant en regard de la pointe du cœur, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche et omarthrose droite. Déminéralisation osseuse diffuse ainsi qu'hypercyphose dorsale encore modérée et lésions dégénératives du rachis dorsal prédominant dans la partie inférieure. Clips chirurgicaux au niveau abdominal à confronter avec les antécédents de la patiente. Consilium gynécologique - Dr. X - du 26.09.2018 : échographie endovaginale normale et examen des sécrétions vaginales sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 05.10.2018 : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 100 ms, QRS à 88 ms avec axe normal à -27°, QTc à 460 ms, transition de l'onde R en V2, pas d'onde T négative, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 10.10.2018 : rythme sinusal régulier à 92/min, axe normal pour l'âge à -5°, PR 154 ms, QRS 104 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R en V3, ECG assez artéfacté. RX thorax du 10.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural. ASP couché du 11.10.2018 : lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Pas de distension digestive suspecte décelable. Lésions de coxarthrose bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche d'Hélicobacter pylori dans les selles : négative. ECG du 27.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec une fréquence ventriculaire à 59/min, QRS fins avec un axe à 4°, QTc à 454 ms, transition de l'onde R en V5. RX thorax du 27.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire pouvant cadrer avec des signes de décompensation cardiaque. Consilium psychiatrique, Dr. X, du 02.10.2018 : trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse - F43.22 ; personnalité à trait anxieux - F60.6 ; status post-épisode dépressif dès septembre 2014 - F32.1. Laboratoire : cf copies annexées. RX abdomen 24.10.2018 : coprostase modérée au niveau du colon ascendant. Pas de calcification pathologique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire ainsi que coxarthrose bilatérale en relation avec l'âge de la patiente. US système urogénital 25.10.2018 : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle du rein droit, mais avec une dilatation pyélocalicielle du rein gauche, le groupe caliciel inférieur étant mesuré à environ 13 mm de diamètre. La vessie en réplétion présente des parois fines et le calcul n'est pas visualisé, notamment au niveau préméatal. Bonne visualisation des jets urétéraux des deux côtés. CT abdominal natif 25.10.2018 : syndrome obstructif urététéro pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de l'uretère lombaire de 5 mm avec une dilatation du bassinet mesuré à 15 mm. Laboratoire : cf copies annexées. RX bassin et hanche gauche du 18.09.2018 : pas d'image de fracture périprothétique. Pas de signe de luxation prothétique. Pas de signe de descellement. Coxarthrose à droite avancée avec pincement de l'interligne articulaire coxo-fémoral. IRM lombaire du 24.09.2018 : discopathies dégénératives étagées prédominant nettement aux étages L3-L4 et L4-L5 avec visibilité d'une hernie discale avec tissu de granulation et migration crâniale pouvant être conflictuelle avec les racines L3 et L4. Une infiltration peut être indiquée en fonction des symptômes cliniques de la patiente pour s'orienter vers le site à infiltrer. Infiltration sous CT scan du 26.09.2018 : après consentement éclairé de la patiente. Désinfection à la Bétadine. Utilisation d'une aiguille spinale 22 G à 13 cm. Repérage scannographique. Utilisation de produit de contraste Iopamiron 300 injecté au niveau foraminal. Injection de 12 cc de Ropivacaïne avec une ampoule de Triamcort. Pas d'incident ou d'accident au cours ou au décours de l'examen. Les consignes de sécurité sont expliquées à la patiente ainsi que les éventuelles complications possibles. Laboratoire : cf copies annexées. RX genou gauche du 06.10.2018 : très discret pincement de l'interligne fémoro-tibial interne. Pas de signe de luxation articulaire. Laboratoire : cf copies annexées. Taux de Lacosamide : dans la norme à 3,9 ug/ml. Taux de Lévétiracétame : dans la norme à 27,5 ug/ml.Taux de Valproate : 89 mg/l (50 - 100 mg/l). ECG du 17.09.2018 : rythme sinusal à 80/min, PR à 132 ms, QRS fins avec un axe à 36°, QTc 419 ms, bonne progression de l'onde R, transition précoce en V2-V3. Segment ST isoélectrique. Absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie active, absence de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 17.09.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire au niveau des 2 bases. CT scan cérébral natif du 17.09.2018 : pas d'image d'hématome sous-dural ou autre lésion hémorragique. Aspect stable de l'hydrocéphalie déjà connue. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : cinétique négative. ECG du 09.10.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, axe gauche à -17°, QRS à 82 ms, QTc 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 10.10.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : ++ E. coli. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal à 68/min, PR à 136 ms, QRS fin avec un axe à 80 ms, segment ST isoélectrique, QTc à 394 ms, transition de l'onde R en V3. RX thorax du 26.09.2018 : distension pulmonaire bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Hémocultures : E. coli multisensible. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal à 88 bpm, normoaxé à -5°, PR 130 ms, QRS 118 ms, QTc 410 ms ; complexe rsR en V1-V4. Bloc de branche droit connu. Pas d'onde Q pathologique, ni signes d'ischémie. Progression de l'onde T normale. RX thorax du 04.10.2018 : discrète cardiomégalie, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Calcifications chondrocostales. Déminéralisation osseuse diffuse. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ Proteus mirabilis. ECG du 21.09.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR à 154 ms, QRS fin avec axe à 43°, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, QTc à 442 ms, transition de l'onde R en V2. RX thorax du 21.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Discret surcroît d'opacité en projection bibasale sur le cliché de face. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E5 germe, signe d'une contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 27.09.2018 : rythme sinusal à 93/min, déviation axiale gauche, PR à 200 ms, bloc de branche gauche, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T négatives en D1, aVL et V6, pas d'onde Q, QTc à 470 ms. RX thorax du 27.09.2018 : absence d'un bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée, calcifiée. Probable composante d'épanchement pleural à gauche avec épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube du 28.08.2018 : +++ Klebsiella pneumoniae. Urotube du 22.09.2018 : 10E6 germes, signe d'une contamination. ECG du 26.08.2018 : bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur intoxication à la Digoxine. ECG du 31.08.2018 : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire. RX thorax du 26.08.2018 : discrète cardiomégalie majorée par la position couchée, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture costale déplacée visible, ni d'évidence de pneumothorax. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. RX thorax du 14.09.2018 : par rapport au comparatif du 26.08.2018 on constate le status post-mise en place d'un cathéter de dialyse à double lumière avec une extrémité dans la partie supérieure de l'oreillette D et l'autre dans la veine cave supérieure. Pour le reste l'examen est superposable avec notamment une cardiomégalie sans signe d'insuffisance cardiaque. CT scan cérébral du 26.08.2018 : CT scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube effectué chez le médecin traitant : positif pour E. coli. Urotube effectué à l'HFR Riaz : négatif. Hémocultures : négatives. RX thorax du 06.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural à gauche. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire avec aspect désorganisé de la trame. US abdominal du 06.10.2018 : épaississement de la paroi vésiculaire d'origine non spécifique. Lame d'épanchement pleural à droite de faible abondance. Lame d'ascite en péri-hépatique. Laboratoire : cf copies annexées Culture des expectorations : Pseudomonas aeruginosa - quelques flore bucco-pharyngée - quelques Antibiogramme - sensible au Tazobac ECG du 25.09.2018 : bradycardie sinusale à 55 bpm, QRS limite à 110 ms avec un axe normal à 41°, PR à 162 ms, QTc à 510 ms, onde Q pathologique dans le territoire inférieur en DII, DIII et aVF, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'HVG. RX thorax face/profil du 28.09.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Accentuation alvéolaire confluente postéro-basale D en projection du sinus costo-phrénique. Progression de la condensation par rapport au 20.09.2018, compatible avec un foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural surajouté décelable. Gazométrie du 25.09.2018, à l'air ambiant : pH à 7.48, pCO2 à 4.9 kPa, pO2 à 7.6 kPa, satO2 à 92.0 % HCO3 à 28.0 mmol/l. Gazométrie du 11.10.2018 sous O2 - 1 lt/min : pH à 7.46, pCO2 à 5.3 kPa, pO2 à 7.8 kPa, satO2 à 92% HCO3 à 28 mmol/l. Spirométrie du 25.09.2018 : CVF 48% du prédit, VEMS 32% du prédit, Tiffeneau 52.4 %. Test des 6 minutes, à l'entrée : non-réalisable Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 60 m (stop à 2' de marche, douleurs au genou). FC 73-84 bpm, TA 107/61 mmHg - TA 144-63 mmHg, satO2 96% - 82% (94% en 20''), dyspnée EVA 4/10 - 5-6/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 80 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -21° et HBAG, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Présence de signes de dilatation bi-auriculaire. QTc à 400 ms. ECG de sortie : RSR à 65 bpm, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à -24° et HBAG, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Présence de signes de dilatation bi-auriculaire. QTc à 410 ms. RX thorax face/profil du 14.09.2018 : (pas de comparatif). Cœur à la limite supérieure de la norme. Status post sternotomie pour remplacement de valve aortique. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Echocardiographie ciblée du 28.09.2018 (Dr. X) : ventricule G discrètement dilaté, les autres cavités sont de taille normale. FEVG 65%. Bon fonctionnement de la prothèse en position aortique avec gradients max/moy, 24/12 mmHg, IP 48%, surface par équation de continuité 2 cm2. Pas de fuite intra- ou périprothétique. Pas d'HTAP (30 mmHg). Pas d'épanchement péricardique. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 360 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 450 m.Laboratoire : cf copies annexées ECG d'entrée : RSR à 96 bpm, PR à 142 ms, QRS fins avec un axe à -35° et HBAG, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, ondes Q pathologiques en inférieur (post-STEMI), pas de signe d'ischémie active ou d'HVG, QTc à 470 ms. ECG de sortie : RSR à 71 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -30° et HBAG, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, ondes Q pathologiques et T inversées en inférieur (post-STEMI), pas de signe d'ischémie active et d'HVG, QTc à 440 ms. RX thorax face/profil du 11.09.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Status après mise en place de stents coronariens. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 325 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 400 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 83 bpm, normo-axé à 43°, PR 164 ms, QRS 78 ms, transition de l'onde R en V3, T inversée en aVL, sous-décalage du segment ST en V2-V6, DI, DII et aVF. QTc 424 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 96 bpm, QRS fin à 76 ms, axe normal à 16°, PR à 170 ms, pas d'onde Q pathologique, persistance d'un sus-décalage du segment ST de 1 mV dans les précordiales de V1 à V6 et dans le territoire inférieur DII, DIII et aVF, onde T inversée en aVL, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G. QTc à 485 ms. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 455 m, FC repos 74 bpm, TA repos 118/77 mmHg, FC fin 104 bpm, TA fin 114/80 mmHg. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 580 m, FC repos 64 bpm, TA repos 96/60 mmHg, FC fin 100 bpm, TA fin 125/61 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.10.2018 : rythme sinusal régulier à 104/min, PR 192 ms, QRS fins avec un axe à -20°, sus-décalage du segment ST en V3, progression de l'onde R avec transition en V4, QTC 395 ms. RX thorax du 03.10.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 21.04.2013, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des zones de radiotransparence aux bases en péjoration. Le hile pulmonaire droit est très turgescent, suspect pour une lésion tumorale. DD : foyer pulmonaire. Emphysème important. Pas de foyer infectieux clair. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 08.10.2018 : rythme sinusal régulier, FC 74 bpm, QRS limite à 106 ms, microvoltés dans les territoires inférieur et latéral, onde Q pathologique en inférieur en DII, DIII et aVF, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST, rabotage de l'onde R en V5 et V6 avec absence de transition, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G, QTc 411 ms. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 14.10.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min, axe 13°, PQ 176 ms, QRS fin à 80 ms, QTc 437 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, négative non-concordante en aVF, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 16.10.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 24.09.2018 : RSR à 75 bpm, normoaxé à 91°, PR à 132 ms, QRS fins, transition en V4, QTc à 447 ms. RX thorax du 25.09.2018 (comparatif du 20.09.2018) : pas de changement significatif. On retrouve une dystélectasie accolée à la scissure à gauche. Remaniement de la trame en rapport avec un emphysème connu inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Net bombement de l'arc moyen, inchangé par rapport à la radio effectuée 5 jours plus tôt, mais pour lequel un scanner devrait être effectué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Stigmate de fracture de l'arc moyen de la 6ème côte G. Discrète spondylose dorsale sans tassement. Gazométrie du 24.09.2018, sous 1lt d'O2 : pH 7.40, pCO2 6.54 kPa, pO2 7.2 kPa, satO2 90.7%, HCO3 28.2 mmol/l. Gazométrie du 03.10.2018, sous 1lt d'O2, avant introduction de la VNI : pH 7.40, pCO2 6.51 kPa, pO2 9.1 kPa, satO2 94.8%, HCO3 28.1 mmol/l. Spirométrie du 25.09.2018 : CVF 90% du prédit, VEMS 33% du prédit, Tiffeneau 31.2 %. Spirométrie du 09.10.2018 : CFV 94% du prédit, VEMS 40% du prédit, Tiffeneau 36.4%. Capnographie nocturne du 27.09.2018, sous CPAP et 1lt d'O2 : tcpCO2 moyenne 7.6 kPa (57 mmHg), SpO2 moyenne 94.3%, indice de désaturation 17.01/h Capnographie nocturne du 03.10.2018, sous CPAP : tcpCO2 moyenne 7.4 kPa (55.5 mmHg), SpO2 moyenne 89.6%, indice de désaturation 30.15/h. Capnographie nocturne du 09.10.2018, sous VNI (IPAP 20 - EPAP 10) + 1lt d'O2 : tcpCO2 moyenne 6.4 kPa (48 mmHg), SpO2 moyenne 91%, indice de désaturation 11.33/h. Oxymétrie nocturne du 25.09.2018 : index des événements de désaturation 4.5/h, SpO2 moyenne 88.6% ; SpO2< 90% : 51.95%. Test de 6 minutes du 24.09.2018 (O2 SymplyGo mini LEVEL 2 à l'effort) : distance parcourue 180 m, FC 73-95 bpm, TA 115/78 mmHg - 167/94 mmHg, SaO2 93% - 79%, dyspnée EVA 0/10 - 7/10. Test de 6 minutes du 09.10.2018 (O2 SymplyGo mini LEVEL 5 à l'effort) : distance parcourue 406 m, FC 95-110 bpm, TA 97/53 mmHg - 160/84 mmHg, SaO2 93% - 84%, dyspnée EVA 4/10 - 5/10. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 24.09.2018 : RSR à 85 bpm, PR à 150 ms, QRS à 96 ms avec un axe à -1°, QTc à 489 ms. ECG du 15.10.2018 : RSR à 93 bpm, PR à 140 ms, QRS à 94 ms avec un axe à -15°, QTc à 460 ms. RX thorax du 25.09.2018 : status post sternotomie pour pontage aortocoronarien. On visualise un petit épanchement pleural G séquellaire avec atélectasie de contact, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. ETT du 24.09.2018 : bonne fonction systolique du ventricule G, HVG, sténose aortique modérée avec fuite modérée associée. Pas d'HTA pulmonaire. Minime lame d'épanchement péricardique en antérieur sans répercussion hémodynamique (0.4 cm). MAPA du 03.10.2018 : systolique moyenne à 156 mmHg et diastolique à 86 mmHg. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 425 m, FC 92-116-108 bpm, TA repos 135/74 mmHg, TA fin 170/81 mmHg, BORG 2-3/10. Test de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 510 m, FC 82-111-104 bpm, TA repos 199/87 mmHg, TA fin 198/108 mmHg, BORG 1-3/10. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 24.09.2018 : RSR à 97 bpm, normoaxé à -10°, PR à 154 ms, QRS à 106 ms, ondes Q pathologiques en DI et aVL, ondes S amples en DII, DIII, aVF et dérivations précordiales ; sus-décalage du segment ST de 1.5 mm en V2, V3, ondes T inversées en DI, aVL et de V2 à V6. QTc à 451 ms. ECG suggestif d'ischémie récente dans les territoires antéro-latéral et inférieur. ECG du 08.10.2018 : RSR à 79 bpm, QRS limite à 110 ms, axe normal à 9°, QRS microvoltés dans le territoire latéral en DI, V5, V6, aspect de BBG incomplet avec rS en V1-V3, rR en V5-V6, séquelle ischémique dans le territoire antéro-latéral. RX thorax du 24.09.2018 : par rapport au comparatif du 06.09.2018, constatation d'une bonne régression de l'infiltrat péri-hilaire bilatéral, prédominant à droite. Pas d'épanchement pleural notable. Cœur de taille dans les limites de la norme. MAPA du 27.09.2018 : TA moyenne 86 (+/- 7.5) / 61 (+/- 8) mmHg. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 500 m, FC repos 92 bpm, TA repos 95/69 mmHg, FC fin 112 bpm, TA fin 110/80 mmHg, BORG 3/10. Test de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 550 m, FC repos 80 bpm, TA repos 105/70 mmHg, FC fin 124 bpm, TA fin 139/79 mmHg, BORG 3/10.Laboratoire : cf copies annexées ECG du 27.09.2018 : RSR à 74 bpm, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins à 72 ms, transition en V4, QTc à 424 ms. RX thorax du 28.09.2018 : accentuation du volume thoracique avec raréfaction emphysémateuse de la trame pulmonaire, oligémie périphérique, épaississements bronchiques et artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte de la BPCO connue avec probable hypertension pulmonaire. L'atteinte emphysémateuse prédomine aux apex pulmonaires. Tassement du parenchyme résiduel aux bases. Pas de foyer parenchymateux surajouté. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Ostéopénie sans fracture/tassement des corps vertébraux. Gazométrie sous 0.5 l/min d'O2 du 27.09.2018 : pH 7.38, pCO2 7.22 kPa, pO2 9.1 kPa, HCO3 31.3 mmol/l, SatO2 91.6%. Gazométrie à l'air ambiant du 03.10.2018 : pH 7.43, pCO2 5.55 kPa, pO2 9.3 kPa, SatO2 94.4%. Gazométrie à l'air ambiant du 08.10.2018 : pH 7.44, pCO2 5.81 kPa, pO2 8.2 kPa, SatO2 92.1%. Spirométrie du 02.10.2018 : CVF 1.44 lt (54% du prédit), VEMS 0.67 lt (32% du prédit), Tiffeneau 46.5%. Diffusion du CO du 02.10.2018 : DLCO 31%. Capnographie nocturne avec VNI (EPAP 9 - IPAP 20) sans O2 du 28.09 au 29.09.2018 : tcpCO2 moyenne 6.4 kPa, SpO2 moyenne 94.5%, indice de désaturation 24.01/heure. Capnographie nocturne avec VNI (EPAP 12-IPAP 21) sans O2 du 08.10 au 09.10.2018 : tcpCO2 moyenne 7 kPa, SpO2 moyenne 85.4%, indice de désaturation 22.38/heure. Test de 6 minutes à l'entrée, sympligo Mini LEVEL 2 : distance parcourue 385 m, FC 71 bpm, TA 102/67 - 119/72 mmHg, SatO2 95% - 87%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Test de 6 minutes à la sortie, sympligo Mini LEVEL 4 : distance parcourue 435 m, FC 92 - 101 bpm, TA 98/56 - 116/68 mmHg, SatO2 92% - 88%, EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Laboratoire : cf copies annexées EGG d'entrée : rythme sinusal régulier à 63 bpm, normo-axé à 38°, PR 198 ms, QRS 110 ms; transition de l'onde R en V4-5. QTc 423 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 61 bpm, QRS limite à 116 ms, axe normal à 57°, BAV 1er degré avec PR allongé à 216 ms, pas d'onde Q pathologique, QRS microvolté en aVL, pas de trouble spécifique de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G. QTc à 448 ms. RX thorax du 24.09.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques ainsi qu'une petite bande d'atélectasie en regard de la petite scissure. Epanchement pleural bilatéral modéré. Multiples clips chirurgicaux en projection du médiastin. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique marquée ainsi que tassement cunéiforme modéré de D8, d'allure ancienne. Echocardiographie ciblée du 25.09.2018 (Dr. X) : bonne fonction systolique du ventricule G. 4 cavités non dilatées. Fonction diastolique normale. Pas d'HTAP. Pas d'épanchement péricardique. MAPA du 02.10.2018 : TA à un niveau normal-élevé, avec des valeurs moyennes nocturnes et diurnes juste au-dessus de la limite supérieure de la norme. FC toujours dans les normes. Oxymétrie nocturne du 03.10.2018 : IAH 3.1 / SpO2 moyenne 94% AA. CPAP portée pendant 06h42. Fuite 35 lt/min / IAH sur machine 9.2. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 455 m, FC repos 60 bpm, TA repos 151/79 mmHg, FC fin 80 bpm, TA fin 147/81 mmHg, BORG 3/10. Test de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 490 m, FC repos 53 bpm, TA repos 125/72 mmHg, FC fin 76 bpm, TA fin 139/71 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : 10E4 Staphylocoque Epidermidis. Hémofecatest : positif. ECG du 01.10.2018 : rythme sinusal à 74/min, PR à 138 ms, QRS fin avec axe à 51°, ST isoélectriques avec onde Q en inférieur, QTc à 389 ms, transition de l'onde R en V2. RX thorax assis du 01.10.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, en tenant compte de la position assise. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Stimulateur médullaire en position cervicale. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. RX genou droit du 01.10.2018 : arthrose tricompartimentale modérée, prédominant au niveau fémoro-patellaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles avancées. RX bassin et hanche droite du 01.10.2018 : coxarthrose bilatérale, prédominant du côté droit avec pincement fémoro-acétabulaire. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Prothèse discale de niveau L5-S1. RX 2ème doigt main gauche du 04.10.2018 : érosions osseuses marginales en regard de l'articulation interphalangienne distale avec des bords ostéosclérosés, compatibles avec des séquelles de goutte. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation interphalangienne proximale avec de petites érosions marginales, mais nettement moins marquées que pour l'articulation interphalangienne distale. Pas d'image typique de tophus. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures du 23.09.2018 : positives pour E. coli multisensible. Hémocultures du 28.09.2018 : négatives. ECG du 24.09.2018 : rythme sinusal régulier à 66/min, PR à 134 ms, QRS fins avec un axe à 74 ms, ST légèrement sous-décalé en V4 et V5, QTc à 463 ms, transition de l'onde R en V1. ECG du 29.09.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, PR à 136 ms, QRS fin avec axe à 76 ms, ST superposable à l'ECG précédent, QTc à 486 ms, transition de l'onde R en V1. RX thorax du 23.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. CT-scan abdominal du 28.09.2018 : examen mettant en évidence des foyers de pyélonéphrites du rein gauche, mais pas d'image d'abcès actuellement. Une tumeur sous-jacente n'est toutefois pas formellement exclue et un contrôle à distance est conseillé. US du système urogénital du 28.09.2018 : suspicion d'abcès du rein gauche. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 06.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable des deux côtés. US abdominal du 06.10.2018 : foie d'hépatopathie chronique. Splénomégalie homogène modérée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 26.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag. urinaires pour Legionelle et Pneumocoques du 26.09.2018 : négatifs. Culture d'expectoration du 27.09.2018 : flore bucco-pharyngée. Hémocultures du 28.09 et du 01.10.2018 : 2 x 2 paires négatives après 5 jours. Ag. urinaires pour Legionelle du 02.10.2018 : négatif, mais présence d'Enterocoque faecium. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 164 ms, QRS fin avec axe normal, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 444 ms, CT thoracique du 26.09.2018 : aspect pouvant cadrer avec une pneumonie du lobe inférieur droit associée à des foyers bronchopneumoniques du lobe moyen, pas d'image d'embolie pulmonaire proximale. RX thorax du 01.10.2018 : aspect désorganisé de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau basal à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 19.09.2018 : négatif. Hémocultures du 23.09, 25.09, 28.09 : 3 x 2 paires négatives à 5 jours. Recherche de Clostridium difficile du 01.10.2018 : négative. Hémocultures du 05.10.2018 : 2 paires négatives à 5 jours. Hémo-féca-tests du 20.09 et du 03.10.2018 : 3/3 positifs. RX thorax du 19.09.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.US des voies urinaires le 19.09.2018 : vessie vide, sondée. Hydronéphrose droite à 15 mm sans obstacle visualisé sur cet examen. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Sludge vésiculaire. Consilium angiologique du 21.09.2018, Dr. X : thrombose veineuse profonde bilatérale remontant jusqu'en iliaque externe à droite et jusqu'en fémoral superficiel distal à gauche d'origine idiopathique ou sur sédentarité augmentée mais vu l'atteinte bilatérale étiologie néoplasique fortement probable. Oeso-gastro-duodénoscopie du 21.09.2018 ; Dr. X : gastrite aiguë de l'antre. Aucun signe de saignement. Sigmoïdoscopie du 21.09.2018, Dr. X : absence de melaena. US abdominal le 25.09.2018 : épaississement pariétal de la vésicule biliaire avec multiples cholélithiases faisant évoquer une cholécystite aiguë lithiasique. Cholangio-IRM le 27.09.2018 : cholécystite aiguë lithiasique. Absence d'obstruction des voies biliaires ou pancréatiques. Pas de calcul intra-canalaire extra-hépatique. Pas d'argument pour une pancréatite aiguë sévère surajoutée. Consilium psychiatrique du 26.09.2018, Dr. X : état confusionnel subaigu d'origine somatique (insuffisance rénale, fièvre, perturbations électrolytiques) - F05. Consilium psychiatrique du 02.10.2018, Dr. X : réaction émotionnelle post-état confusionnel - F43.8 Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 26.09.2018 : image d'allure abcédée au niveau mésentérique avec infiltration de la graisse pouvant évoquer soit un abcès de la pointe de l'appendice, versus une diverticulite de Meckel. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral natif et injecté du 07.10.2018 : CT du crâne dans les limites de la norme sans hémorragie ni thrombose des sinus intracrâniens. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectoration du 25.09.2018 : contaminé. Ag urinaire pour Légionnelle du 25.09.2018 : négatif. ECG : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR 160 ms, QRS fin avec un axe à 90°, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, QTc à 418 ms, pas de signes d'HVG. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG d'entrée : RSR à 70 bpm, BAV 1, probable HAG avec des ondes P allongées à 172 ms, QRS fins avec un axe à 13°, QTc à 422 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, pas d'HVG. RX thorax du 28.09.2018 : par rapport au 31.12.2017, cet examen est effectué en faible inspirium, sans foyer mis en évidence. L'augmentation de la trame interstitielle est due au faible inspirium. Apparition d'un épanchement pleural modéré ddc. Cœur à la limite supérieure de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Echocardiographie le 02.10.2018, Dr. X : VG visuellement non dilaté et paraissant hypertrophié. FEVG normale. Cinétique segmentaire non évaluable. Flux mitral de type dysfonction diastolique de stade 1 avec une pression de remplissage normale du VG. Valve aortique tricuspide, très sclérosée et sans insuffisance significative et présentant une sténose paraissant moyennement serrée par calcul et par le gradient moyen sous réserve des limites techniques de cet examen. La planimétrie n'est pas fiable. Pas d'arguments pour une valvulopathie mitrale significative. Cavités droites mal visualisées : la taille et la fonction systolique du VD paraissent normales, HTAP peu probable (gradient d'IT à 30 mmHg + POD à 0-5 mmHg). Pas d'épanchement péricardique significatif, très probable frange graisseuse épicardique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 27.09.2018 : rythme sinusal régulier, FC à 56 bpm, PR à 156 ms, QRS fin avec axe à 65°, ST isoélectrique sans trouble de la repolarisation, QTc à 472 ms, transition de l'onde R en V3. Coronarographie du 25.09.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : l'examen invasif du jour démontre des sténoses intermédiaires de la CD moyenne et de la 1ère diagonale qui n'expliquent pas la symptomatologie de la patiente. Les plaintes sont probablement à mettre sur le compte d'une cardiomyopathie de stress (syndrome de Tako-Tsubo). L'aortographie sus-sigmoïdienne ne démontre pas de dilatation de l'aorte ascendante. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. La fonction systolique VG est conservée avec une discrète diskinésie apicale. FEVG 60%. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 28.09.2018 : non modifié : rythme sinusal bradycarde à 55 bpm avec extrasystoles auriculaires tous les 2 cycles, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1, V2, pas d'ondes Q. RX thorax du 28.09.2018 : image compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Épanchement pleural basal droit avec atélectasie passive connue inchangée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures des 27.09, 29.09 et 30.09.2018 : négatives après 5 jours. ECG : rythme sinusal régulier à 93 bpm, PR 172 ms, QRS fin avec un axe normal, bloc de branche droit. RX thorax du 27.09.2018 : position couchée, faible inspirium. Augmentation de la trame interstitielle probablement en partie expliquée par l'inspirium faible mais également par un épaississement bronchique interstitiel, DD réactivité bronchique au moment de la radiographie ? Surinfection bronchique ? Cœur à la limite supérieure de la norme. Pas d'épanchement pleural. Suspicion de stigmates de fractures des arcs postérieurs des côtes 6 et 7 à droite. US système uro-génital du 27.09.2018 : reins de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés. Ectasie pyélocalicielle bilatérale après levée d'un globe vésical. Pas d'évidence de calcul. Vessie vide sondée. En raison de l'hématurie, en fonction de l'évolution, nous restons à disposition pour un complément de bilan. RX thorax du 30.09.2018 : comparatif du 27.09.2018. Cardiomégalie. Épaississement bronchique et flou péri-hilaire entrant dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée en premier lieu. Pas de foyer pneumonique visible. Dystélectasie à la base gauche. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale. US des voies urinaires de contrôle du 02.10.2018 : persistance d'une dilatation pyélocalicielle modérée avec d'importants signes de lutte au niveau de la vessie, associés à un diverticule et à une prostate agrandie, d'un diamètre d'environ 6 cm. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 12.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Bactériologie du liquide articulaire du genou : négatives après 2 jours. Urotube du 12.09.2018 : Staphylocoque haemolytique. RX thorax du 12.09.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement et des calcifications de l'aorte modérées. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire droite. RX genou droit + défilé fémoro-patellaire du 12.09.2018 : tuméfaction diffuse des tissus mous ainsi que volumineux épanchement articulaire, mais pas de signe d'érosion, ni de réaction périostée. Calcifications artérielles. Minime gonarthrose en relation avec l'âge de la patiente. US doppler de la jambe droite du 13.09.2018 : pas de thrombose veineuse profonde mise en évidence mais l'on retrouve un volumineux épanchement articulaire du genou et l'on met en évidence un kyste de Baker possiblement partiellement rompu avec une lame de liquide qui s'étend le long du fascia du muscle jumeau interne. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 22.09.2018 : négatives après 5 jours. Ag urinaires Pneumocoques et Légionnelle des 22, 23 et 24.09.2018 : négatifs. Frottis de plaie de la PEG du 25.09.2018 : Klebsiella pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa quelques. Sang occulte dans les selles du 26.09.2018 : positif.ECG : tachycardie à 146 bpm, complexe QRS large, déviation axiale droite, bloc de branche droit (connu). RX thorax du 22.09.2018 : important foyer de condensation de l'hémichamp pulmonaire droit avec épaississement de la trame broncho-vasculaire et syndrome interstitiel. Pas d'anomalie significative du côté gauche. Cul-de-sac costo-diaphragmatique coupé. Aorte déroulée et calcifiée. Opacification PEG sous contrôle scopique le 26.09.2018 : bonne opacification par voie scopique de la PEG. Bonne visibilité des structures digestives avec plis muqueux bien discernables. Pas d'image de fuite de produit de contraste. Transit normal du produit de contraste. Pas de signe de complications ou d'incidents au cours et au décours de l'examen. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 25.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag urinaires Légionelle et Pneumocoques du 25.09.2018 : négatifs. Culture d'expectoration du 26.09.2018 : Rothia mucilaginosa +, flore bucco-pharyngée quelques. RX thorax du 25.09.2018 : comparaison du 20.08.2018. Il s'agit d'un 2ème foyer dans la même localisation en moins de 2 mois. Pas de foyer à gauche. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ostéopénie. Pas de tassement. RX thorax du 02.10.2018 : on trouve une hyper-transparence pulmonaire à droite par rapport au côté gauche avec un poumon distendu et aplatissement des coupoles avec régression du foyer de condensation basal droit. Pas d'épanchement pleural décelable associé. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX colonne lombaire, bassin du 08.10.2018 : tassement du plateau supérieur des plateaux vertébraux de L1 et tassement du plateau supérieur de L2 associés à une fracture du coin antéro-supérieur gauche, avec perte de hauteur estimée à 10%. Pas de recul du mur postérieur. Pas de nette tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Le reste du cadre osseux est sans particularité. CT thoracique et abdominal du 09.10.2018 : fracture-tassement du plateau supérieur de L1 et L2 avec perte de hauteur estimée à 10%, sans recul du mur postérieur. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme, et ne met pas en évidence d'hémorragie. Possible nodule centimétrique dans le lobe thyroïdien gauche, difficilement analysable en raison des artéfacts liés au matériel de support. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX pouce gauche du 25.09.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction du thénar. US de la main gauche du 26.09.2018 : à l'intérieur des muscles de l'éminence thénar, on visualise une collection d'environ 12 x 7 x 13 mm. Un peu plus à l'extérieur, on visualise une image hypoéchogène multiloculée en partie phlegmoneuse et en partie anéchogène, mesurant environ 9 x 5 x 7 mm. Pas de liquide visualisé dans les gaines des tendons fléchisseurs de la main. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Sang occulte dans les selles : négatif à deux reprises le 02.10.2018. ECG du 26.09.2018 : rythme électro-entraîné. RX thorax du 27.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Sédiment urinaire : leucocyturie avec nitrites. Urotube du 13.09.2018 : Lactobacillus sp. PCR multiplex des selles du 14.09.2018 : bactérie pathogène, Salmonella, Shigella spp/EIEC, Campylobacter, Shiga-toxines négatifs. Recherche de Clostridium difficile du 14.09.2018 : négative. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR à 172 ms, QRS fins avec un axe à 12°, QTc à 405 ms, transition précoce de l'onde R en V2, ST iso-électrique, absence de trouble de la repolarisation, ondes Q en aVL, pas d'HVG. RX thorax du 13.09.2018 : cardiomégalie. Épaississement de la trame interstitielle en rapport avec un mauvais inspirium. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 20.09.2018 : Escherichia coli, Staphylocoque positifs. Hémocultures du 20.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG : rythme sinusal à 70 bpm, axe normal à 25°, PR 122 ms, QRS 150 ms, QTc 470 ms, inversion de l'onde T en aVR et V1-V2, suggestif de BBD (connu). Transit oesogastroduodénal opacifié du 27.09.2018 : pas de diverticule de Zenker ni d'autre cause de blocage objectivé, notamment pas de sténose. Examen neuropsychologique du 27.09.2018 : Ce bref screening neuropsychologique arrêté à la demande du patient présentant une collaboration fragile, une irritabilité latente, algique, fatigué et fatigable met en évidence : • un flou articulatoire, des paraphasies phonémiques, des difficultés de compréhension avec de nombreuses réponses à côté • un dysfonctionnement exécutif sur le plan comportemental (distractibilité, tendance au tutoiement, discours peu clair avec propos répétitifs et phrases avortées) • des difficultés à entrer dans des tâches complexes et abstraites ainsi qu'un échec total à un des sous-tests de la WAIS-IV • des difficultés de calcul mental. La mémoire en situation et l'orientation aux 3 modes sont globalement satisfaisantes. Au vu du dysfonctionnement exécutif touchant le raisonnement et le discours, des possibles difficultés de compréhension et de la faible appréhension de la situation médicale actuelle, la capacité de discernement concernant le choix du traitement/investigations médicaux est limitée, d'un point de vue strictement neuropsychologique. Consilium psychiatrique du 04.10.2018, Dr. X : Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions (tristesse, colère) et des conduites (opposition, gestes physiques agressifs) - F43.25. Anamnestiquement retard mental non documenté - F70. Probable démence débutante - F03. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 30.09.2018 : Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier avec FC à 83 bpm, PR 170 ms, QRS fin avec axe à 86 ms, ST iso-électriques, QTc à 419 ms, transition de l'onde R en V2. RX bassin, hanche gauche du 26.09.2018 : pas d'image de fracture décelable. Coxarthrose bilatérale avancée prédominant nettement à gauche. Symphysite pubienne. Important surcroît d'opacité en projection des parties molles en regard du grand trochanter à gauche. RX épaule gauche du 26.09.2018 : calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Omarthrose centrée modérée. CT cérébral natif du 28.09.2018 : dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique aiguë décelable. IRM cérébrale du 01.10.2018 : leucoaraïose modérée. Actuellement, pas d'argument IRM pour une atteinte axonale diffuse. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 30.09.2018 : flore mixte. Électrophorèse : chaînes légères kappa élevées à 51 mg/l. Immunofixation : bande monoclonale IgM Kappa. Hémo-féca-test du 01.10.2018 : positif (1/3). Bilan de fer et vitaminique : pas de déficit en folate ou B12, ferritinémie à 590 mcg/l, récepteur soluble de la transferrine à 9.9 mg/l en faveur d'une composante inflammatoire, TSH dans la norme à 3.260 mU/l. Test de Coombs positif. Coproculture du 30.09.2018 : PCR multiplex à Salmonella, Shigella, Campylobacter et Shiga-toxines négative. Examens parasitologiques des selles avec protozoaires et helminthes du 01.10.2018 : négatifs. Calprotectine fécale du 01.10.2018 : 151 mcg/g. ECG le 30.09.2018 : rythme sinusal à 73 bpm, PR à 128 ms, bloc de branche droit associé à des ondes T négatives de V1 à V4, axe à 24°, QTc à 447 ms, ST iso-électrique, pas d'HVG.RX thorax du 30.09.2018 : comparatif du 26.06.2017 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas d'élargissement du médiastin. Spondylose dorsale. CT abdominal du 30.09.2018 : image de cholécystite aiguë lithiasique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. CT thoracique du 04.10.2018 : nodule en verre dépoli de 22 mm de diamètre au niveau du segment apical du lobe inférieur droit, suspect. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax le 21.09.2018 : épanchement pleural ddc (G>D), sinon superposable aux comparatifs. ECG d'entrée : rythme électro-entrainé à 100 bpm. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 55 bpm, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à -40° avec image d'HBAG, QTc à 425 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, présence d'ondes Q pathologiques et ondes T inversées aux dérivations inférieures (II, III, aVF), pas de signe d'HVG. ECG de sortie : RSR à 71 bpm, PR à 190 ms, QRS fins avec un axe à -60° avec image d'HBAG, QTc à 440 ms, progression de l'onde R tardive avec une transition en V6, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, présence d'ondes Q pathologiques et ondes T inversées aux dérivations inférieures (II, III, aVF), pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax face/profil du 14.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 435 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 490 m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 74 bpm, PR 170 ms, QRS fins avec axe à 70°, bonne progression du QRS (transition en V3), pas de signe d'HVG, pas d'onde Q pathologique, ni signe d'ischémie active, QTc 420 ms. ECG de sortie : RSR à 66 bpm, normo-axé à 79°, PR 166 ms, QTc 417 ms ; transition de l'onde R en V2, RSR en V, aspect de BBD sans critère connu. QRS 102 ms. RX thorax face/profil du 06.09.2018 : par rapport au 24.04.2018, apparition d'un status post sternotomie. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Condensation parenchymateuse de l'angle costo-vertébral G dans le cadre d'un épanchement pleural basal G, DD atélectasie passive dans le cadre d'un épanchement. À droite, pas de foyer, pas d'épanchement. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Ostéopénie. Test d'effort du 20.09.2018 : test arrêté pour gonalgies bilatérales. Faible réponse chronotrope et montée TA compensatrice un peu excessive. Capacité fonctionnelle < 1 W/kg en relation avec le contexte de sarcopénie sévère. Echocardiographie du 12.09.2018 (Dr. X) : dilatation modérée de l'oreillette droite. HVG avec bonne FEVG à environ 60 %. Dysfonction diastolique de type 1. Implantation basse de la tricuspide avec trabéculation apicale du VD. Remaniement des feuillets mitraux avec anneau sclérosé ; fuite centrovalvulaire de grade 1. Sclérose aortique banale. Fuite pulmonaire de grade 1 et tricuspide 1-2. Pas de HTAP. Présence d'un épanchement péricardique circonférentiel discrètement irritatif au niveau du toit et de la paroi latérale de l'OD ; dimensions de l'épanchement 0.5 à 1 cm. Pas de phénomène compressif. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 mètres, FC 83-100-90 bpm, TA repos 122/77 mmHg, TA fin 120/74 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 240 mètres, FC 69-80-81 bpm, TA repos 106/60 mmHg, TA fin 131/74 mmHg, BORG 3-4/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 10.09.2018 : rythme sinusal à 80 bpm, PR à 162 ms, QRS à 120 ms avec un axe à -52°, QTc à 395 ms. ECG du 29.09.2018 : rythme sinusal à 70 bpm, PR à 186 ms, QRS à 140 ms avec un axe à -62°, QTc à 426 ms, hémi-bloc antérieur G avec bloc de branche D. RX thorax du 24.09.2018 : cardiomégalie avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Echocardiographie du 17.09.2019 : pas d'épanchement péricardique significatif (petite lame en regard du VD). Fonction VG modérément altérée sur hypokinésie septale et contraction en 2ème temps (post-op + BBG). FEVG à environ 45 %, dysfonction diastolique de type II. Absence de valvulopathie significative. Volume de VG augmenté modérément. Echocardiographie du 19.09.2018 : disparition de l'épanchement péricardique et FEVG environ à 45 % (dysfonction septale post-opératoire). Test d'effort du 19.09.2018 : montre EE sous maximale négative sur le plan électrique, clinique et rythmique hormis quelques ESV monomorphes isolées à mi-test. Présence d'un bloc bifasciculaire. Aucune arythmie ou trouble de la conduction ne fut observé durant son séjour. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 20.09.2018 : rythme sinusal à 66 bpm, PR à 150 ms, QRS à 82 ms avec un axe à 29°, QTc à 385 ms. Test d'effort le 01.10.2018 : test d'effort stoppé pour un épuisement global et dyspnée, sous maximal pour FC théorique (66 %) cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique à la charge explorée. Bonne adaptation hémodynamique. Pas d'arythmie à l'effort. Tolérance à l'effort à 60 % par rapport à la théorique. ECG du 08.10.2018 : rythme sinusal régulier à 62 bpm, PR à 160 ms, QRS à 76 ms avec un axe à 32°, QTc à 382 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 540 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 700 mètres. Laboratoire : cf copies en annexe. RX du thorax du 22.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. ECG d'entrée : rythme sinusal à 80 bpm, PR à 154 ms, QRS à 74 ms avec un axe à 60°. ECG de sortie : rythme sinusal à 62 bpm, normo-axé à -8°, PR 160 ms, QRS 82 ms, transition de l'onde R en V3, QTc 394 ms. Laboratoire : cf copies. Uricult du 28.09.2018 : E. Coli résistant à la nitrofurantoïne. Uricult du 29.09.2018 : négatif. ETT le 02.10.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,53 l/min avec un index cardiaque à 3,37 l/min/m² (158 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,34 cm² (0,82 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf copies. Urine : cf copies. Hémocultures : • 2 paires le 04.10 : négatives à 5 jours • 2 paires le 06.10 : négatives à 5 jours. Rx thorax le 04.10.2018 : PAC pré-pectoral droit de position inchangée. Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Ultrason abdominal le 09.10.2018 : on retrouve plusieurs métastases réparties dans le foie gauche et droit. La thermoablation du segment VIII est difficilement visualisée en raison de sa position sous-diaphragmatique. En cas de doute clinique sur une complication de la thermo-ablation, nous restons à disposition pour effectuer un CT abdominal.Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. CT de colonne cervicale natif, colonne thoracique natif, colonne lombaire natif, et du poignet gauche natif : fracture de D12 de type Burst avec recul du mur postérieur d'environ 8 mm, diminution de hauteur antérieurement d'environ 50 % avec un trait de fracture au niveau de l'arc postérieur qui s'étend aux 2 lames et qui touche la partie proximale de l'apophyse épineuse. Pas d'autre fracture visualisée. Pour le reste, on met en évidence une discopathie sévère de niveau L4-L5 présentant un phénomène de vide ainsi que des discopathies de niveau C5-C6 et C6-C7. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, pas d'autre lésion traumatique visualisée, notamment pas de lésion des organes pleins, de liquide libre intrapéritonéal, ni de pneumothorax. Poignet : examen de qualité limitée mettant en évidence une fracture de l'EDR avec bascule et déplacement postérieur. CONCLUSION : fracture de D12 de type Burst avec atteinte de l'arc postérieur ainsi que recul du muscle postérieur d'environ 8 mm. Fracture de l'EDR avec bascule et déplacement postérieur (Dr. X). IRM de la colonne dorsale native, colonne lombaire native : tassement de la vertèbre D12 d'environ 50 % avec recul du mur postérieur sur environ 7 mm, avec compression du cône médullaire contre les éléments postérieurs. Ce dernier présente de discrètes altérations de signal sous la forme d'hyperintensité de signal en pondération T2. Importantes altérations de signal en avant du corps vertébral de D12 mais également de D11 et L1 DD hématome DD lésion ligamentaire. Altérations de signal du ligament interépineux D12-L1 témoignant d'une lésion de ces structures anatomiques (fracture instable). Dans le reste du volume osseux exploré, vertèbre D9 jusqu'à S3, pas d'autre fracture mise en évidence. Discopathie L4-L5 et dans une moindre mesure L3-L4. Résultat immédiatement transmis par téléphone. CONCLUSION : fracture avec tassement avec d'environ 50 % du corps vertébral de D12, recul du mur postérieur de 7 mm comprimant le cône médullaire avec de discrètes altérations de signal de ce dernier (myélopathie compressive) (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Aciclovir. Traitement symptomatique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Proposition de traitement de la dépendance refusée par le patient. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Adalat 20 mg 1 cpr aux urgences. Amlodipin 5 mg 1x/j à domicile. Surveillance de TA 3x/j à domicile. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Test de Schellong. Aux urgences Primpéran IV. Hydratation IV. Laboratoire : cfr annexes. Gazométrie. Oxygène 3 litres aux lunettes. RX du thorax : cfr ci-dessous. Fluimucil 67,5 gr i.v. Glucose 200 ml. Intubation. RX du thorax post-intubation : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Hydratation aux urgences 1500 NaCl. Contact avec le gynécologue de garde de l'HFR cantonal (Dr. X) : traitement conservateur avec Primpéran 3x/j et Itinérol B6 2x/j. Réassurance de la patiente. Contrôle gynécologique par le gynécologue traitant (Dr. X) à faire lundi 16.10. Laboratoire : cfr annexes. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Avis de l'assistante oncologique (Dr. X). Dr. X oncologue responsable est en vacances. Mettre la chimiothérapie en suspens. Le patient va revenir le 23.10.2018 pour contrôle biologique et probablement hospitalisation en médecine. Laboratoire : cfr annexes. RX de l'abdomen : cfr ci-dessous. CT abdominal : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie avec Dafalgan, Tramal, Morphine, Buscopan. Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg en ambulance. Arrêt de travail. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Antalgie : paracétamol et AINS. Physiothérapie respiratoire (Respirex). Laboratoire : cfr annexes. Traitement symptomatique. Laboratoire : cfr annexes. Troponines : H0 18 µg/l, H1 22 µg/l et H3 37 µg/l. ECG 1 : aspect de bloc de branche gauche connu, fibrillation auriculaire normocarde à 83/min, sus-décalages du segment ST en V1, V2, V3. ECG 2 : superposable. RX de thorax : discrète cardiomégalie majorée par la position assise, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sp (Dr. X). Laboratoire : cfr copies annexées. Laboratoire : CK et troponines négatives. ECG : pas de troubles de la repolarisation. Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire : créatinine à 92 µmol/l. Stix urinaire : 1+ leucocytes, 4+ sang, protéines positives, urobilinogène positive. Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champ. Uro-CT abdominal : dilatation pyélocalicielle du rein droit avec un groupe caliciel moyen mesuré à environ 12 mm sur calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques mesurant environ 5.5 x 4 mm. On visualise par ailleurs deux calculs intra-rénaux, l'un au niveau du groupe caliciel moyen millimétrique et l'autre d'environ 9 mm de grand axe au niveau du groupe caliciel inférieurs, mesurant environ 7 mm de grand axe. Présence également d'un kyste cortical de 4,5 cm de diamètre au niveau du pôle supérieur du rein droit. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, la partie visualisable du foie, le pancréas, la rate, les glandes surrénales et la vésicule biliaire sont sans particularité. Pas d'ascite, pas d'adénopathie. La vessie en réplétion présente des parois fines. Lyse isthmique bilatérale de niveau L5, sans antélisthésis significatif. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle du rein droit sur calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 5.5 x 4 mm (Dr. X). Laboratoire : créatinine 125. ECG : sinusal. CT time is brain (rapport oral, Dr. X) : hypodensités dans le parenchyme cérébral d'allure séquellaire, pas de nouvelle lésion, pas d'asymétrie de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) : pas de thrombolyse en raison de la dysbalance risque-bénéfice. Incriminer la sténose carotidienne droite jusqu'à preuve du contraire, ad lit monitoré, charge en Aspirine 250 mg, majoration Atorvastatine à 80 mg. Traitement aux urgences : • Aspegic 250 mg iv. Attitude : • hospitalisation au SICO en unité stroke monitorée, mobilisation à max 30°. • poursuite double antiagrégation, majoration Atorvastatine à 80 mg. • ad IRM (demande faite, questionnaire de sécurité à remplir). • ad Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (par angiologues car Dr. X absent) - demande faite. • discuter prise en charge chirurgical de la sténose carotidienne. Laboratoire : créatinine 131, CRP 11, Leucocytes 12.2. Sédiment urinaire : hématurie. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : calcul de 1 mm dans la vessie, hernie de type Spiegel à collet de 32 mm et à contenu graisseux, status-post sigmoïdectomie, reins polykystiques. Traitement aux urgences : • Dafalgan 1 gr. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. Laboratoire : Créatinine 154 umol/l, urée 9.1 mmol/l. Laboratoire : créatinine 71, CRP 62, pas de leucocytose. Urotube : 10E3 (contaminant). Hémoculture : en cours. Poursuite Ciproxine jusqu'au 18.10.2018. Contrôle biologique (fonction rénale, syndrome inflammatoire) le 15.10.2018 (les résultats vous seront faxés). Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire : créatinine 91 (63). Sédiment urinaire : Ec 21-40, Lc 3-5. Uro-CT (rapport oral, Dr. X) : calcul de 3 mm à la jonction vésico-urétérale, dilatation de l'uretère jusqu'à 10 mm et du pyélon jusqu'à 11 mm, pas de rupture du fornix rénal. Avis chirurgical (Dr. X).Traitement aux urgences : • morphine per os en titration • motilium 10 mg iv Attitude : • hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antalgie et laboratoire de contrôle le 28.10.2018 • filtration des urines Laboratoire : CRP à la hausse 121 mg/l sans leucocytose, acide urique 350 mcmol/l Radiographie genou droit Radiographie cheville gauche Radiographie hallux gauche Ecofenac lipogel 1% Prednisone 40 mg/jour p.o. du 11.10.2018 au 17.10.2018 Laboratoire : CRP à 168 mg/l, des leucocytes à 10.3 G/l Laboratoire : CRP à 17 mg/l. RX : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de corps étranger radio-opaque. Pas de pneumothorax (Dr. X). ECG : RSR à 70 bpm, PR à 162 ms, QRS fins normoaxé à degrés. QTc=407 ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire : CRP à 17 mg/l sans leucocytose Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux Gazométrie à l'air ambiant : hypoxémie à 6.8 kPa, hypocapnie à 4.1 kPa ECG : rythme électro-entraîné Sondage urinaire du 14.09.2018 au 19.09.2018 Lasix 20 mg en intra-veineux du 14.09.2018 au 19.09.2018 Introduction Torem 10 mg le 18.09.2018 Bandage membres inférieurs Monitoring pondéral Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.09.2018 au 27.09.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan diététique • Tests de la cognition du 24.09.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 Laboratoire : CRP à 17 RX thorax le 27.09.2018 hémoculture 2x2 paires le 27 et 28.09.2018 : neg urotube le 28.09.2018 : E.Coli CiproS Ciproxine 28.09.2018 - 5.10.2018 Laboratoire : CRP à 35 mmol/l, avec explication donnée par le médecin. Hydratation IV. Continuer l'antibiothérapie. Coproculture à faire à domicile. Consultation pour contrôle clinique + pister le résultat de Clostridium aux ambulatoires des urgences le 26.10.2018. Laboratoire : CRP à 43, TSH : 1.260 mU/l Attitude : • avis gastro pour une colonoscopie • culture de selles, recherche de sang occulte Laboratoire : CRP à 57 ECG le 12.10.2018 Rx thorax le 12.10.2018 Stix et sédiment urinaire le 12.10.2018 : leuco +, flore bact +, pas de nitrite 2 paires d'hémocultures le 12.10.2018 : en cours Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque le 12.10.2018 : nég Rocéphine 2 g IV du 12.10.2018 au 15.10.2018 Klacid 500 mg per os du 12.10.2018 au 13.10.2018 Co-amoxicilline per os du 15.10.2018 au 19.10.2018 Laboratoire : CRP à 57 ECG Rx thorax Stix et sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures le 12.10.2018 : Antigènes urinaires legnionella et pneumocoque le 12.10.2018 : ______________ Hydratation IV aux urgences 1000 cc Rocéphine 2 g IV aux urgences et Klacid 500 mg per os du 12.10.2018 au _________________ Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge Laboratoire : CRP. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. ECG et troponines : cf. annexes. Laboratoire : CRP 10, VS 8, CK dans la norme. 2 paires d'hémocultures prélevées (à froid). Stix urinaire : propre. Morphine 10 mg en titration. Contrôle clinico-biologique secteur ambulatoire des urgences à 24h, pister EBV, CMV, HIV, sédiment urinaire et hémocultures (prélevés le 08.10.2018). Laboratoire : CRP 107, Na 130, GGT 72, pro BNP 200, troponines H0 18, troponine H3 12 Gazométrie (sous 4L O2) : pH 7.50, pO2 9.8, pCO2 4.3, lactates 1.0 Antigènes urinaires nég Expectorations (PCR PCP, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) le 25.09.2018 : négatives Dosage Béta-D-Glucane du 28.09.2018 : positives Dosage Galactomannanes (recherche d'Aspergillus) du 28.09.2018 : négatives ECG : RSR, ondes Q et aspect ascendant du ST en I et aVL Rx thorax : foyer basal droit, pas de signe de surcharge CT thoracique du 20.09.2018 Oxygénothérapie Rocéphine 2 g i.v. du 19 au 20.09.2018 Klacid 500 mg p.o. du 19 au 20.09.2018 Bactrim po dès le 20.09 au 26.09.2018 Primaquine 30 mg po du 26 au 11.10.2018 Clindamycine 600 mg po 3x/j du 26 au 11.10.2018 Prednisone 80 mg dès le 20.09.2018 (5 jours), 40 mg jusqu'à la fin du traitement. Schéma Dégressif à prévoir à la fin de l'antibiothérapie Arrêt Methotrexate dès le 19.09.2018 Bronchoscopie diagnostique refusée par la patiente Avis Infectiologie Avis Pneumologie Réhabilitation respiratoire à l'HFR-Billens dès que possible Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 12 G/l. RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale (Dr. X). ECG : fc à 97/bpm, axe à 26°, QTc à 441 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : CRP 15 mg/l, leuco 5.9 G/l, pas de perturbation des tests hépatiques (bilirubine directe 5.2 unmol/l), biliaires ou pancréatique. CT abdominal : appendicite perforée avec réhaussement du péritoine. Suspicion d'une iléite associée. Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv aux urgences Avis chirurgie (Dr. X / Dr. X) : consentement opératoire signé. Ad antibiothérapie. Prise au bloc opératoire le 29.10.2018 au matin. Laboratoire : CRP 154, leuco 8.1 Hémocultures RX thorax : sp Sédiment urinaire Lc +++; nitrites pos, flore bact ++ Urotube : E coli Nitrofurantoïne 100 mg 1x le 15.10.2018 Ciprofloxacine iv durant 4 jours puis relais per os pour 14 jours au total Laboratoire : CRP 158, Lc 32.6 avec DG à 0.8, NT-proBNP 3806 Gazométrie : pH 7.36, lactates 3.2, pCO2 7.1 ECG RX thorax Antigènes urinaires prélevés 2 paires d'hémocultures prélevées Urotube prélevé Traitement aux urgences : • Hydratation iv • Rocéphine 2 g iv • mise en place d'une sonde vésicale • Paracétamol 1000 mg Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour antibiothérapie intraveineuse, morphine, hydratation • soins max étage, passage en soins de confort si péjoration • pister hémocultures, urotube et antigènes urinaires • laboratoire de contrôle le 20.10.2018 Laboratoire : CRP 180 Hémocultures et antigènes urinaires prélevés Traitement aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline • pister hémocultures et antigènes urinaires • laboratoire de contrôle prévu le 05.10.2018 Laboratoire : CRP 196 Urines propres ECG Rx thorax CT lombaire (Dr. X) : pas de signes de spondylodiscite. Pas de collection du psoas, pas de tuméfaction des tissus mous. Antélisthésis L4 sur L5 et débutante à L5 sur S1. Athéromatose aortique. Artère rénale droite très sténosante. Artère rénale gauche sténosante. Hémoculture 2 paires, périph + PAC (EF à l'admission) Hémocultures 2 paires, périph + Gazo (pendant les frissons solennels) Attitude : • antibiothérapie Co-Amoxi 2.2 g 4x/jour, antalgie • IRM lombaire à prévoir Laboratoire : CRP 21, Lc 9.9. Lactates 0.8. Créat 118. Valeurs hépatiques dans la norme. Urines : Pas d'infection urinaire. CT abdominal le 22.09.2018 : Rupture du fornix rénal gauche avec présence d'au moins deux densités spontanées dans l'uretère pelvien distal et à la jonction vésico-urétérale gauche, devant correspondre à des microlithiases. À noter une prise de contraste de cet uretère distal devant être en rapport avec le passage de lithiase. Une lésion sous-jacente semble moins probable, à corréler éventuellement à une cystoscopie. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 32 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémi circonférentiel. Laboratoire : CRP 22, leucocytes 8.3 sédiment et stix urinaire : négatif Hémocultures : en cours ECG Radiographie de thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement Attitude aux urgences : • Hydratation 1L au total • Primpéran 10 mg iv Transfert à la Villa St-François sur souhait de la patiente et suite de la prise en charge. Laboratoire : CRP 23 mg/l, leucocytes 23.8 G/l Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle (pO2 7.7 kPa, pCO2 4.6 kPa, pH 7.44, bicarbonate 23 mmol/l) 2x2 hémocultures : en cours Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles : absents Radiographie thoracique : foyer du lobe inférieur gauche Rocéphine 2g 1x/jour iv du 27.10. au 29.10.2018 Klacid 500 mg 3x/jour iv du 27.10. au 29.10.2018 Co-Amoxicilline 1g 3x/jour po du 29.10 au 3.11.2018 Laboratoire : CRP 24 Sédiment urinaire : propre Radiographie thorax : pas de foyer ECG Traitement aux urgences : • Dafalgan 1gr • Brufen 400 mg Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique • reconsultation en cas de persistance/péjoration. Laboratoire : CRP 38, bêta HCG : 4649. Stix et sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : positif. Ultrason abdominal le 25.10.2018 (appel Dr. X) : visualisation d'une masse pelvienne de 13x10x8 cm d'allure hétérogène, avec liquide libre. Avis gynécologique : consultation chez les gynécologues avec suite de prise en charge. Laboratoire : CRP 47 mg/l, leucocytes 11.1 G/l. Laboratoire : CRP 48 mg/l RX thorax : foyer basal droit • Rocéphine 2g iv 7j • Metronidazole 500 mg iv 7j Laboratoire : CRP 48 mg/l Rx thorax : foyer basal droit CT abdominal : condensation basale droite, déjà présente sur le CT de 06/2018, possible surinfection, versus cicatricielle, petit épanchement pleural en légère péjoration. Traitement aux urgences : • Rocéphine 2g iv • Metronidazole 500 mg iv Attitude : • antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl pour couvrir les germes digestifs Laboratoire : CRP <5, Créat normale, pas de leucocytose, sédiment propre. Laboratoire : DDimere à 1900, Trop H0 = 16, Trop H1 = GDS = Alcalose respiratoire à 7.50 de pH Stix et sédiment urinaire = négatif Spot urinaire sur miction 20 mg Lasix IV Radiographie thoracique ECG = sinusal régulier, BAV1, pas de trouble de la repolarisation, QRS fin, QT long Angio CT Thoracique = Pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux, léger épanchement péricardique déclin non circonférentiel, léger épanchement pleural bilatéral, image en faveur d'une décompensation cardiaque CAT : • Hospitalisation en médecine • Majoration des diurétiques • Consilium cardiologue (fait) Laboratoire : D-dimère 3930 ng/ml, CRP à 30 mg/l, pas de leucocytose ECG le 03.10.2018 : rythme sinusal tachycorde à 102/min, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation CT thoracique injecté le 29.09.2018 : pas d'embolie pulmonaire Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque négatifs le 30.09.2018 Fonctions pulmonaires le 10.10.2018 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré sévère Bronchoscopie le 12.10.2018 : • cultures d'aspiration bronchique : P. aeruginosa et H. influenzae, examen direct mycobactéries positif (BAAR 0, identification et antibiogramme en cours) • cytologie de l'aspiration bronchique : matériel hémorragique siège d'une forte inflammation, pas de cellule tumorale ou maligne • biopsie bronchique : pas de tissu néoplasique mis en évidence Co-amoxicilline 3x1.2 g/jour i.v. du 29.09 au 06.10.2018 Tazobac 3x4.5 g/jour i.v. du 12.10 au 18.10.2018 Ciproxine 2x750 mg/jour du 19.10 au 22.10.2018 Atrovent et ventolin en fixe et réserve Fluimucil 600 mg/jour du 12.10.2018 Stop de fluticasone Laboratoire : D-Dimères < 190. Traitement symptomatique. Conseils d'hygiène (bande de contention, surélévation des membres, application de froid). Laboratoire : D-Dimères négatives, troponine 1x/négative. ECG : normal. RX thoracique : sans particularité. Traitement d'épreuve par Pantozol. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration des symptômes. Laboratoire : discrète perturbation des tests pancréato-biliaires, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. US ciblé des urgences (Dr. X) : vésicule biliaire alithiasique. Avis chirurgical (Dr. X). Morphine 10 mg gouttes. Pantozol 20 mg Retour à domicile avec traitement d'IPP, antalgique et laxatif Contrôle clinico-biologique au Secteur Ambulatoire des urgences à 48h +/- US abdominal par radiologue +/- discuter arrêt du Seresta. Laboratoire : FSS aligné, pas de syndrome inflammatoire avec leucocytes à 9.8 G/l et CRP < 5 stix : propre ED : pas de clue cells, pas de mycèles et spores, KOH négatif, diminution des lactobacilles et leucocytes ++ Actim Prom négatif Frottis vaginal bactériologique en cours US transvaginal et transabdominal : Bonne vitalité fœtale, PFE à 555 g (p8), ILA normal, dopplers ombilicaux normaux, placenta postérieur normalement inséré, grannum 1, col long fermé stable au valsava de 31 mm, ovaire droit de taille et morphologie normale Tocogramme : pas de contractions utérines Laboratoire : glucose 4.9 mmol/l, urée 5.9 mmol/l, créatinine 69 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 4 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6 G/l, Hb 157 g/l. Sédiments urinaire : pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes, flore bactérienne +++. Laboratoire : glucose 6.2 mmol/l, urée 9.0 mmol/l, créatinine 87 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.7 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.7 G/l, Hb 142 g/l, TP 91%, INR 1.1. RX du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : glycémie 5.1. CT cérébral injecté : pas de thrombose des sinus veineux. Retour à domicile avec antalgie. IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux à organiser en ambulatoire. Laboratoire : glycémie 5.8 mmol/L, urée 6.4 mmol/L, créatininémie 57 µmol/L, Na+ 138 mmol/L, K+ 3.9 mmol/L, CRP < 5 mg/L, leucocytes 5.8 g/L, Hb à 125 g/L, thrombocytes 182 g/L. Cf. annexes. Laboratoire : Hb : 102 g/l, Lc : 10.3, Tc : 155 g/l ferritine à 13 le 20.09.2018 Hb post-partale 109g/l Actim prom : positif Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 20.08.2018 ; Streptocoques du groupe B positif 20.09.2018 ; Alpha_FP : 1/15000 ; Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif ; Laboratoire : Hb à 119 g/l, pas de trouble de la crase, avec explication donnée par le médecin. Consignes post-épistaxis transmises. Explications en cas de récidive. Laboratoire : Hb à 142 g/l Groupe Rhésus négatif : Rhophylac 300 mcg im ce jour Cytotec cpr 200 ug 2 cpr 3x/j pendant 48h AT 1 semaine Contrôle clinique dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant Signes nécessitant de reconsulter dans l'intervalle expliqués à la patiente Carte de notre équipe de psychologue (Dr. X) remise à la patiente en cas de besoin Laboratoire : Hb à 142 g/l stix urinaire : sang ++, pas de nitrites, pas de leucocytes Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif, globules rouges US endovaginal : grossesse non évolutive arrêtée à 6 1/7 SA (LCC 4.5 mm, pas d'activité cardiaque) Laboratoire : Hb à 151 g/l, MCV à 78 fl et MCHC à 314 g/l Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un bilan d'anémie en ambulatoire (Ferritine, éventuellement recherche maladie inflammatoire intestinale). Laboratoire : Hb 126 g/l - Leucocytes 6.4 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 48 umol/l - Na 139 mmol/l - K 3.8 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme SÉDIMENT URINAIRE : Infection urinaire asymptomatique avec leucocyturie 11-20/champ / Test de grossesse négatif US ABDO : Calculs dans la vésicule biliaire - Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques - Pas de stéatose hépatique - Pas de liquide libre intra-abdominal S/p appendicectomie Ovaire droit mesurant 3 à 3.5 cm de grand axe sans signe de torsion mais pouvant faire des on-off - Pas de kyste ovarien Laboratoire : Hb 126 g/l, leucocytes 6.4 g/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 48 umol/l, Na 139 mmol/l, K 3.8 mmol/l, tests hépatico-pancréatiques dans la norme.SEDIMENT URINAIRE : infection urinaire asymptomatique avec leucocyturie 11-20/champ. Test de grossesse négatif. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques. Vésicule biliaire contenant 2 calculs centimétriques (l'un de 13 et l'autre de 12 mm) sans épaississement significatif de sa paroi (vésicule partiellement contractée). Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rate de taille et de morphologie normales (95 mm de plus grand axe). Rein D de 101 mm et rein G de 108 mm de plus grand axe. Bonne différenciation corticomédullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal échodoppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles ddc. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de plus grand axe). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Utérus antéversé, antéfléchi. En para-utérin droit, mise en évidence d'une structure discrètement hypoéchogène, isoéchogène avec l'utérus mesurant 36 x 22 mm dans le plan axial avec de petites structures hypoéchogènes en son sein DD ovaire avec follicules. Ovaire gauche pas clairement visualisé. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme, hormis pour la présence d'une structure para-utérine droite devant correspondre à l'ovaire, mesurant 36 mm de plus grand diamètre (ovaire agrandi DD torsion détorsion de cet ovaire à l'origine des douleurs ?). Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une consultation gynécologique serait l'examen de choix. (Dr. X). Laboratoire : Hb 126. Groupe Rx cheville/jambe droite : fractures tibia et fibula distales multifragmentaires en spirale. CT cheville/jambe droite (rapport oral, Dr. X) : atteinte intra-articulaire talo-tibiale et talo-fibulaire, trait de fracture passe par la malléole interne, atteinte de la syndesmose sans écartement des structures osseuses, translation discrète (11 mm) du fragment distal sur le proximal, pas de déplacement latéral. Traitement aux urgences : • antalgie par Fentanyl Avis orthopédique (Dr. X) : • indication opératoire Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire • à jeun jusqu'à nouvel ordre Laboratoire : Hb 146 g/l, leucocytose 13 g/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 58 µmol/l, urée 3.7 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.3 mmol/l, tests hépatico-pancréatiques dans la norme. B-HCG 0. Sédiment urinaire : sans particularité, notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : Hb 172 g/l, leucocytes 13.9 G/l, CRP 20 mg/l, créatinine 64 µmol/l, urée 5.6 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.4 mmol/l, acide urique 319 µmol/l, D-dimères 704 ng/ml. RX du genou droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique ou remaniement dégénératif visible. Épanchement intra-articulaire. Surcroît d'opacité en projection du creux poplité évoquant un kyste de Baker (Dr. X). Laboratoire : HbA1c 6,8 %. Avis diabétologique 16.10.2018 (Dr. X) : adaptation traitement Augmentation des soins à domicile avec 1x/jour avec glycémie et injection Insuline Laboratoire : hémoglobine à 128 g/l. stix : sang ++ , leuco ++ , pas de prot, pas de nitrites TG urinaire négatif Frottis bactériologique en cours (chlamydia) USTV : Utérus AVF, présence d'un myome intra-mural de la paroi antérieure latéral droite de 3 x 3 x 3 cm, sans impaction sur l'endomètre, annexes de tailles et de morphologie normales, pas de liquide libre dans le douglas Laboratoire : Hémoglobine à 148 g/l. stix : sang +++ , prot+ , leuco + , pas de nitrites TG urinaire négatif ED : pas de clue cells, mycèles et spores, KOH douteux Frottis bactériologique en cours (chlamydia) USTV : Utérus globuleux d'échostructure hétérogène avec de multiples calcifications myométriales et présence de 2-3 myomes sous réserve des artéfacts produits par les spots hyperechogène, ovaires de taille et morphologie normales, pas d'épanchement Laboratoire : Hémoglobine à 148 g/l Pipelle de cornier à pister Frottis bactériologique à pister Duphaston cpr 10 mg 2x/j pendant 10 jours Contrôle clinique, discussion des résultats de la biopsie et de la suite de la prise en charge (hystérectomie +- annexectomie bilatérale) dans 2 semaines à la consultation ambulatoire Laboratoire : hémoglobine 107 G/l --> pas d'indication à transfuser. Avis chirurgie (Dr. X) : pas de saignement actif, pas d'indication à un CT. Re-transfert à la Clinique Générale. Laboratoire : Hormone thyroïdienne dans la norme. Hormone gynécologique dans la norme. Pas d'élément pour une ostéoporose. Pas de syndrome inflammatoire. Ferritine dans les limites de la norme. Vitamine sp. Laboratoire : H0 55 ng/L H1. ECG : pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif de 2012). Échographie ciblée (Dr. X) : Avis cardiologique : Dr. X : coronarographie le 26.10.2018, demande dosage D-dimère/LDH Attitude : • Nitro caps OU • Aspirine cardio 500 mg IV • Efient 60 mg per os • Liquémine 5000 UI • Contrôle tensionnel • Hospitalisation SIC. Laboratoire : important syndrome inflammatoire avec déviation gauche ECG Sédiment et spot urinaire Hémoculture à froid une paire à pister Urotube à pister Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé Aux urgences : • NaCl 0.9 % 3 L avec maintien à 1000 ml/24 h • Ceftriaxone 2 g iv puis adaptation à la fonction rénale Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : INR thérapeutique. Pas d'argument pour une TVP. Consulter à nouveau si persistance, péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Laboratoire : K 3.6, CRP nég, lactates 1.3, pas de leucocytose. Gazométrie : pH 7.43, pO2 8.0, pCO2 4.7, Bic 23 Gazométrie après 4 inhalations : pH 7.46, 9.3 sous 1 l, pCO2 4, Bic 21 Rx thorax : bronchite, pas de foyer Traitement aux urgences : • Oxygénothérapie • Aérosols d'Atrovent et Ventolin au besoin (4x) • Solu-Medrol 125 mg iv Attitude : • surveillance et aérosols sur la nuit, avec contrôle peak-flow (dernier à 200 = 60 % du prédit (330)) 160 cm / 70 ans • réévaluer hospitalisation au matin Laboratoire : K 3.6, CRP nég, lactates 1.3, pas de leucocytose. Gazométrie : pH 7.43, pO2 8.0, pCO2 4.7, Bic 23 Gazométrie après 4 inhalations : pH 7.46, 9.3 sous 1 l, pCO2 4, Bic 21 Rx thorax : bronchite, pas de foyer Traitement aux urgences : • Oxygénothérapie • Aérosols d'Atrovent et Ventolin au besoin (5x) • Solu-Medrol 125 mg iv Peak-flow : • à l'arrivée 90 L/min • dernier à 200 = 49 % du prédit (330) 160 cm / 70 ans Attitude : • Surveillance aux Urgences et aérosols sur la nuit • Hospitalisation à Riaz (patiente toujours dyspnéique qui ne se sent pas de rentrer à domicile) Laboratoire : Lc 16.1 sans DG, CRP 5. Sédiment urinaire : Lc 3-5. Avis chirurgical (Dr. X) : indication à faire un CT-scan sur la nuit pour exclure une cholécystite débutante et éventuellement opérer dans la fenêtre des 72 h. La patiente refuse de faire un CT-scan sur la nuit malgré les explications des risques. Attitude : • retour à domicile avec antalgie palier 1. • contrôle à la filière 34 le 27.10 avec laboratoire +/- CT-scan et avis chirurgical. • nouvelle présentation en cas d'état fébrile/frissons, récidive de douleurs. Laboratoire : Lc 24.2 sans déviation gauche, CRP 116. Streptotest positif. CT injecté tissus mous du cou Traitement aux urgences : • Hydratation iv • Novalgine 1 g iv • Morphine goutte 10 mg au total Avis ORL (Dr. X) Attitude : • hospitalisation en ORL pour amygdalectomie et drainage d'abcès • antibiothérapie en per-opératoire • laboratoire de contrôle à prévoir pour le 15.10.2018 Laboratoire : Lc 26.3 G/L, CRP 269, NT ProBNP 626 Gazométrie : Hypoxémie à 9.0 kPa sous 4L Hémocultures : 2 paires en cours. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire Antigènes urinaires de légionelle et pneumocoques : négatives Ultrason ciblé aux urgences : légère hypokinésie globale du VG. Pas d'épanchement pleural. Peu de signe de décompensation cardiaque Radiographie thorax le 01.10.2018 : foyer bibasaux G>D Echocardiographie le 05.10.2018 : FEVG 45 %, dilatation de cavités droites avec bonne fonction droite, fonction du ventricule gauche diminuée. Proposition d'exclure une EP. Médication avec IEC, BB +/- Aldactone CT thoracique injecté le 05.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire Rocéphine 2 g IV du 01 au 07.10.2018 Klacid 2x 500 mg/j par voie orale du 01 au 05.10.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire : LDH 932, haptoglobine < 0.10, bilirubine totale 15.1, vit B12 454, acide folique 4.2, vit D 88, TSH 1.560 Suivi biologique Laboratoire le 18.06.2018 : Hb 122 g/l; leucocytes 7.4 G/l; thrombocytes 312 G/l; Hb post-partale : 113 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 18.04.2018; Sérologies du 17.04.2018 : Rubéole immunisée ; VDRL négatif ; HBS : Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif; Laboratoire : leuco à 6.4 G/l, CRP à 7 mg/l stix : pas de sang, leuco +, pas de prot, pas de nitrites urotube en cours ED : pas de clue cells, pas mycèles et spores, KOH négatif US obstétricale : embryon avec LCC à 34.5 mm correspondant à l'âge gestationnel selon DDR, activité cardiaque visualisée, ovaires droit et gauche de taille et de morphologie normales, pas de liquide libre Laboratoire : leucocytes à 11.3 G/l, CRP à 33 mg/l, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase. Laboratoire : leucocytes à 14 G/l, CRP < 5 mg/l, D-dimères 190 ng/ml. Laboratoire : leucocytes à 7.4 G/l et CRP à 32 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Laboratoire : leucocytes sans particularité, CRP 6. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Laboratoire : leucocytes 11.2. CRP 11. Pas de perturbation des tests hépatiques. Troponine 5. CK-MB 16. RX thorax : infiltrats diffus bilatéraux. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin avec axe évalué à environ 30°, image de sus-décalage ascendant diffus et compatible avec une repolarisation précoce, QT corrigé à 420 ms. Présence d'une extra-systole auriculaire et d'une extra-systole ventriculaire. Traitement ambulatoire par Clarithromycine 500 mg 2x/jour. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec poursuite des investigations si non amélioration clinique. Laboratoire : leucocytes 15.4 G/l avec prédominance neutrophilique à 80.2 %, CRP à 87, Hb à 139, K = 3.7, bilan hépatique dans la norme hormis une LDH à 488. Test rapide Malaria et Malaria négatif. Cf. annexes. Antigènes urinaires : envoyés. Laboratoire : leucocytes 16 G/l, CRP < 5 mg/l, Na 134 mmol/l, urée 3.6 mmol/l, créatinine 53 µmol/l, acide urique 416 µmol/l. Laboratoire : leucocytes 19 G/l Laboratoire : leucocytes 4.3 G/l, CRP 11 mg/l (16 mg/l). Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 5.6 G/l (11.5), CRP 47 mg/l (151). Laboratoire : leucocytes 5.9 G/l, CRP 58 mg/l (107 mg/l le 12.10). Cf. annexes. Laboratoire : leucocytes 6.1, CRP < 5. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, consultation en chirurgie viscérale le 29.10.2018, consignes pour reconsulter les urgences. Poursuite du traitement par Novalgine jusqu'au contrôle du 29.10.2018. Laboratoire : leucocytes 8.8 G/l (10.3), CRP 80 mg/l (168). Laboratoire : leucocytose à 11 G/l, bilirubine directe à 4 U/l. Stix urinaire 3+ : sang. Sédiment urinaire : érythrocytes 6-10/champ. RX abdominale : répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de coprostase marquée (discret granité stercoral dans le côlon ascendant et descendant). Pas de fécalome. Structures osseuses examinées dans les limites de la norme (Dr. X). CT abdominal : examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml de Iomeron 400, bien toléré par le patient. Examen comparatif du 5 septembre 2018. Hépatomégalie mesurée à 22 cm sur la ligne médioclaviculaire. Stéatose hépatique (25 HU) avec zones d'épargne stéatosique péri-vésiculaires. Lésion de densité spontanée entre 40 et 45 HU située à l'interface des segments IVa et IVb, se caractérisant par un rehaussement précoce en périphérie en phase artérielle, persistant au temps parenchymateux, avec zone centrale non rehaussée au temps artériel et parenchymateux mais s'homogénéisant avec le reste de la lésion en phase tardive. Perméabilité préservée des veines porte et sus-hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul radioopaque dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie à parois fines. Prostate de taille normale. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Diverticulose du cadre colique sans signe d'inflammation. Absence d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Les réseaux vasculaires artériel et veineux sont perméables. À noter deux artères polaires supérieures droite et gauche et une artère polaire inférieure gauche. Structures osseuses : herniations intraspongieuses de la colonne dorsale en rapport avec des séquelles de maladie de Scheuermann. Lyse isthmique bilatérale de L5. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, on ne note pas de lésion suspecte. CONCLUSION : absence d'iléus. Hépatomégalie et stéatose hépatique. Lésion hépatique à l'interface des segments IVa et IVb à corréler à une IRM (DD : HNF ? Hémangiome ? Zone d'épargne stéatosique ? Autre ?). Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 00h30 (Dr. X). Laboratoire : leucocytose à 11.5 G/l, CRP < 5 mg/l. RX pouce gauche et US de la main gauche : pas de corps étranger visualisé. Soins locaux par désinfection à la Bétadine et rinçage par NaCl. Pansement par tulle bétadiné. Immobilisation par attelle alu du premier rayon de la main gauche. Antibiothérapie i.v. par Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour du 25.09 au 29.09.2018, relayée par voie orale par Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour, à poursuivre jusqu'au 11.10.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018. Laboratoire : leucocytose à 11.6 G/l, bilirubine directe à 5.2 U/l. Stix urinaire 2+ : sang. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3 champs. Laboratoire : leucocytose à 18.7 G/l sans CRP. Test de grossesse urinaire : négatif. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie entre 11 et 20/champ. Pas d'érythrocyturie. CT abdominal : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas d'obstruction des voies urinaires, pas d'appendicite, utérus polymyomateux. Traitement antalgique. Contrôle biologique et clinique secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire : leucocytose, pas de CRP. CT abdominal : tératome ovarien droit de 8 x 5 x 5 cm, pas de signe d'appendicite, pas de colite. Suite de prise en charge en gynécologie (HFR). Mme. Y vue ce jour après résultat du scanner. Laboratoire : leucocytose 11 G/l, CRP 30 mg/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes -, nitrites -, sang +. Cf. annexes. Hémocultures : à pister. Prélèvement de selles : à pister. Laboratoire : leucocytose 12.3 Urines : leuco +, sang ++++ Uro-CT : lithiase jonction vesico-urétérale D de 6 x 3 x 2 mm avec ectasie pyelocalicielle en amont de 11 mm. Lithiase urétérale distale G en position inchangée de 3 x 2 x 2 mm sans obstruction visible.Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, Attitude: Hospitalisation en chirurgie +/- pose de sonde double J A jeun Pradif 0,4mg 1x/j Hydratation 1000ml/24h Antalgie Laboratoire : Na 126 ECG : sinusal CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement Avis neurologique (Dr. X) : AIT à répétitions, ad CT cérébral natif pour exclure saignement vu l'hypertension artérielle, ad EEG pour exclure crise épileptiforme dans le contexte de leucoaraiose connue, surveillance en unité stroke monitorée, charge en Aspegic et poursuite par double anti-agrégation Traitement aux urgences : • charge en Aspegic 250 mg iv Attitude : • surveillance en unité stroke monitorée • poursuite de la double antiagrégation • mobilisation 0-30° • IRM cérébrale protocole court avec séquences de diffusion et FLAIR T2 demandée (questionnaire de sécurité rempli) • EEG demandée Laboratoire : NT-proBNP 322 ng/l, troponines T hs 6 ng/l ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, axe QRS gauche, pas de sus- ou sous-décalages ST Gazométrie : pH 7.35, pCO2 5.4 kPa, pO2 16 kPa, bicarbonate 22 mmol/l Rx thorax Aux urgences : 40 mg Lasix i.v., 2 capsules de nitroglycérine, nitroglycérine 0.5 mg i.v., ventilation non-invasive Majoration Sotalol Torasémide 20 mg/j dès le 02.10.2018, 10 mg 1x/j dès le 04.10.2018 Coversum 2.5 mg 1x/j po dès le 03.10.2018 Adalat 20 mg cp ret en Réserve Laboratoire : NT-ProBNP 3402 Rx thorax : redistribution vasculaire Attitude : • ralentissement de la FA • discuter introduction d'un diurétique Laboratoire : NT-ProBNP 3402 Rx thorax : redistribution vasculaire Attitude : • ralentissement de la FA • Torasemid Laboratoire : NT-proBNP 421 ng/l, INR 5.3 ECG : fibrillation auriculaire normocarde à 90/min, axe du coeur droit, pas de trouble de la repolarisation Rx thorax : épanchement pleural droit inchangé, pas de signe franc de décompensation cardiaque et pas de foyer pulmonaire visible ETT le 09.10.2018 (Dr. X) : coeur pulmonaire avec HTAP importante (PAPs estimé à 66 mmHg), dilatation du ventricule droit avec une fonction globale conservée. Aplatissement du septum interventriculaire avec une FEVG hypercontractile du ventricule gauche (FEVG à 70 %) Cathétérisme cardiaque droit le 17.10.2018 : PAPs à 60 mmHg Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Majoration du traitement diurétique par Lasix pendant hospitalisation puis torasémide et aldactone Relais du Sintrom par Eliquis Lisinopril stoppé Physiothérapie Contrôle clinique et biologique (surveillance fonction rénale et kaliémie) chez le médecin traitant la semaine prochaine Laboratoire : NT-Pro-BNP 446 ng/l, CRP 24 mg/l Gazométrie : pH 7.43, pO2 4.7 kPa, pCO2 9.4 kPa, pas d'indication à oxygénothérapie Radiographie de thorax le 20.09.2018 : pas de foyer, condensation apicale droite en lien avec la masse connue, pas de signe de surcharge. Laboratoire : osmolalité 296, Na 130, K 4.8 Gazométrie veineuse : pH 7.45, bic 27 Avis psychiatrique (Dr. X) : incapacité de discernement quant à une prise en charge en milieu somatique de son diabète, PAFA prononcé et signé Traitement : • hydratation 2000 ml/5h Attitude : • hospitalisation en médecine interne sous PAFA somatique pour profil glycémique (4x/jour) et introduction d'un traitement d'insuline • poursuite hydratation 1000ml/24h • laboratoire de contrôle le 19.10.2018 Laboratoire : osmolalité 296, Na 130, K 4.8 Gazométrie veineuse : pH 7.45, bicarbonates 27 stix et sédiment urinaire : glucose urinaire 272.9 mmol/l Avis psychiatrique (Dr. X) le 18.10.2018 : incapacité de discernement quant à une prise en charge en milieu somatique de son diabète, PAFA prononcé et signé Avis endocrinologique (Dr. X) le 19.10.2018 Introduction traitement par Insuline Arrêt du traitement de Spiricort Laboratoire : paracétamolémie négative à 4h, créatinine 91, tests hépatiques sp. Laboratoire à 12h de l'ingestion : créatinine à 76, CK 119 Gazométrie initiale : pH 7.44, pCO2 4.3, pO2 8.9, lactates 0.8. Gazométrie à 12h de l'ingestion : pH 7.41, pCO2 4.6, pO2 8.4, lactates 1.1. Urine : pH5, dépistage négatif (amphétamines, barbituriques, benzodiazépines, opiacés, cannabis). ECG : QTc 410ms à 4 heures de l'ingestion. Avis ToxZentrum : • Aripiprazol, Duloxetine, Atorvastatine, Esomeprazol pas dans une dose toxique • Ponstan pourrait créer convulsions épileptiques, monter CK et créer IRA, à surveiller 8-12h. Surveillance durant 12 heures aux urgences. Avis psychiatrique : geste ne s'inscrit pas dans impulsion mais prémédité, patient avec dépression sévère et possibilité de réitérer geste, hospitalisation à Marsens indiquée. Transfert en volontaire à Marsens. Laboratoire : pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la crase, légère perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 61 U/l, ALAT à 70 U/l, GGT à 93 U/l, troponines : H0 à 13 µg/l, H1 à 12 µg/l. Sédiment urinaire : dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 74/min, axe normale, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. RX du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post-fermeture d'une communication inter-auriculaire. Frange graisseuse à l'apex cardiaque. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : pas de carences, hypoalbuminémie légère CT cervico-thoraco-abdominal le 21.09.2018 IRM cérébrale le 24.09.18 : Apparition de multiples métastases cérébrales, associées à de la carcinose leptoméningée. L'atrophie pariétale et frontale gauche est probablement séquellaire à des lésions ischémiques, déjà visibles sur les images du PET d'avril 2018. Avis oncologique (Dr. X) : suspicion de trouble du comportement, ad IRM cérébrale Avis radio-oncologique le 25.09.2018 : radiothérapie pan céphalique. Radiothérapie du 29.09 au 10.10.2018 (Dr. X) : • pancéphalique de 30 gy en 10 séances de 3 Gy; • antalgique lombaire 10 séances de 3 Gy; • antalgique claviculaire droite 20 gy en 5 séances de 4Gy. Poursuite de la prise en charge palliative à la villa Saint-François. Laboratoire : pas de lactates ECG : sp US ciblé des urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle CT abdominal : Whirlpool sign, infiltration mésentérique avec enroulement des vaisseaux autour de l'A. mésentérique, pas de malrotation/souffrance intestinale, V mésentérique écrasés, pas de Avis chirurgical : indication opératoire Traitement aux urgences : • Dafalgan 1g • Morphine en titration Attitude : • hospitalisation en chirurgie pour prise en charge opératoire • laboratoire de contrôle le 04.10.2018 Laboratoire : pas de perturbation hépatique, pas de syndrome inflammatoire. Pas d'anémie. Fonction rénale dans la norme. Pas d'éosinophilie. Tavegyl 2 g i.v. aux urgences. Traitement symptomatique par Atarax comprimé pell 25 mg en remplacement du Telfast 120 mg. Suivi clinique chez le médecin traitant ou rhumatologue. Pister les résultats sérologiques (HIV/CMV/EBV/syphilis). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, anémie normochrome normocytaire avec Hb à 114 g/l, d'origine probablement post-inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Bêta-HCG négatifs. Sédiment urinaire : sans particularité. Conseils d'hydratation. La patiente consultera son médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 124µmol/l ECG : superposable au comparatif, avec bloc atrioventriculaire du 1er degré, et bloc de branche droit connue.Physiothérapie Tests de la cognition du 13.08.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 6/15 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP à 9 mg/l, leucocytes à 10 G/l, pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire : leucocytes, sang, nitrites positifs. CT abdominal : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose avec patient en procubitus. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires ou dans la vessie. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices. Pas de collection périrénale. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Stérilet en place. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Multiples hernies intraspongieuses dans les corps vertébraux analysés. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. CONCLUSION : absence de calcul radio-opaque et de dilatation des voies urinaires. Examen réalisé par téléradiologie avec transmission des résultats au Dr. X à 15h50 (Timmy Cancelli). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CRP à 9 mg/l, leucocytes à 10,5 G/l, pas de perturbation des tests hépatiques. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes, sang, nitrites positifs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, examen avec explication donnée par le médecin. Consilium angiologique (Dr. X) : thrombose veineuse superficielle distale sur portion distale de la grande veine saphène dès mi-jambe et sur une de ses branches dès la région sous-géniculée sans extension vers la profondeur au membre inférieur gauche, favorisée par une maladie variqueuse, contexte inflammatoire et corticothérapie au long cours. Attitude : • anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg 1x/jour, bandes élastiques du lever au coucher, application de glace locale et Lyman gel (ordonnance directement donnée au patient) • suivi de l'évolution en angiologie dans 1 semaine, déjà planifié • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, examen avec explication donnée par le médecin. Sédiment : sang ++, Leucocytes +++ et flore bactérienne. Uricult (ambulatoire) : E cloacae résistant à la Co-Amoxicilline. A la demande du Dr. X (gynécologue traitant) : arrêt de la Co-Amoxicilline et nouvelle prescription de Nitrofurantoïne 7 jours ainsi que du Tramal (la patiente nie l'utilisation de drogue actuellement ou dans le passé). Suite en ambulatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, les valeurs des tests hépatiques sont dans la norme hormis la bilirubine totale à 25,3 µmol/l, bilirubine directe à 11 µmol/l. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire. Attitude : • retour à domicile avec Duspatalin • reconsulter si extériorisation de sang ou péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : microhématurie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble des tests hépatiques ou pancréatiques. Stix et sédiment : négatifs. CT abdominal (commentaire oral Dr. X) : • pas de saut de calibre ni dilatation des anses, présence de selles formées dans le grêle • présence de 2 nodules dont un spiculé de 1 cm dans le lobe moyen droit, à contrôler par CT scan thoracique ou avis chirurgical. Avis chir (Dr. X) : pas d'argument pour une affection infectiologique, inflammatoire, maligne. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. US vésical (Dr. X) : 300 ml urine. Patient n'a pas besoin d'uriner. Sédiment urinaire : normal. CT abdominal : image en faveur syndrome d'Ogilvie, un peu de liquide libre fosse iliaque droite et péri-splénique sans signe de perforation ou de souffrance intestinale. Practomil -> bon effet, avec selles "boulettes" en grande quantité. Avis chirurgical : étant donné retour de transit, pas d'indication à autres examens complémentaires, retour à domicile. Attitude : patient reste sur la nuit car impossibilité de rentrer sur la nuit. Retour à domicile le 01.10.2018 à 7h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ECG Radiographie thorax US ciblé cardio (Dr. X) : pas d'épanchement, pas de signe de dysfonction droite ou gauche. Magnésium 2 g IV et hydratation 200 cc IV avec cardioversion spontanée post hydratation. Surveillance aux urgences Nous vous proposons d'organiser en ambulatoire une consultation chez un cardiologue au vu d'effectuer un Holter et une échocardiographie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Troponine H0 : 26, H1 : 26 ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, sans particularité, examen avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X) : ad US abdominal. Pas d'argument clinique pour une hernie inguinale. Antalgie. US abdominal : remaniement post-op, pas de signe d'herniation. Fine lame de liquide en fosse iliaque droite. Retour à domicile en accord avec le chirurgien de garde. Antalgies (Paracétamol, AINS, Tramadol). IPP. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis ophtalmologique avec suite de prise en charge par les ophtalmologues. Valtrex 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Traitement antibiotique en préemptif par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant une semaine. Proposition également dans ce contexte d'effectuer un dépistage HIV. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Béta-hCG urinaire : négatif. Stix urinaire : leucocytes +++, pas de nitrite. Traitement antalgique avec bonne évolution. Contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal (Dr. X) : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation des voies urinaires. Ad Urispas. Organisation d'une consultation en urologie en ambulatoire (le patient prendra lui-même rendez-vous). Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Sérologie Lyme : en cours. ECG : BAV 3ème degré. QRS fins. ECG : Au cabinet du Dr. X : BAV 2ème degré Mobitz 1 VS 2. 2:1. Avis Cardio (Dr. X) : indication à pose de PM. Hospitalisation aux SIC. Pose de PM sera organisée par la suite. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Troponine H0 : 6, H1 : 6 ECG : régulier, rythme sinusal avec ESV monomorphes. Radiographie thorax. Hydratation IV aux urgences. Retour à domicile, convocation en cardiologie pour pose de Holter. Explications données au patient. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie (examen avec explication donnée par le médecin). Suite des investigations à la consultation de son médecin traitant le 08.10.2018, merci de pister le reste du bilan biologique ce jour (TSH, bilan martial, vitamines D, vitesse de sédimentation en cours). Laboratoire : PCT négatif, CRP négatif. Radiographie thoracique = pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax. Stix urinaire = négatif. Antigénurie légionelle et pneumocoque. Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Traitement symptomatique • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et ou douleurs thoraciques. Laboratoire : pic de CK à 969 U/l, troponines 1'854 ng/l ECG Coronarographie le 19.10.2018 (Dr. X) : coronarographie du 22.10.2018 : bon résultat PTCA de l'artère coronaire droite; implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne Aspirine cardio dès le 19.10.2018 à vie Clopidogrel dès le 19.10.2018 pour une année Metoprolol dès le 20.10.2018 Atorvastatine dès le 19.10.2018, avec cible LDL à <1.8 mmol/l Dancor 2x/jour dès le 24.10.2018 Nitroglycérine capsules en réserve Réadaptation cardiovasculaire à Billens Laboratoire : potassium 3.3, LDH 547, phosphatase alcaline IFCC 124, CRP 7, avec explication donnée par le médecin. Hydratation. Buscopan. Analgésie Attitude : • Buscopan • analgésie • recontrôle chez un médecin en cas de persistance ou d'aggravation Laboratoire : pro-BNP 11'000 (à 26'000 le 01.09.2018) ECG : FA rapide à 128/min RX thorax : épanchement pleural gauche et droit (type transudat en septembre 2018) Aux urgences : Attitude : Lasix iv, traitement freinateur par Beloc-Zok po + Diltiazem 90 mg po + digoxine 0.25 mg IV en 10 min (21 h) Poursuite Lasix iv Digoxine 0.125 mg po (5/7 jours) dès le 26.09.2018, (1/2 jour) dès le 02.10.2018 Poursuite Belok 100 mg 2x/j Schéma dégressif du Dilzem dès le 02.10.2018. Arrêt le 04.10.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Suivi diurèse, sonde vésicale du 21.09 au 04.10.2018 Laboratoire : sans altération. Cf. annexes. Laboratoire : sp. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, à QRS fins, avec un QTC à 513 ms. Laboratoire : sp. Urines et stix urinaire : sans sang. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX de colonne lombaire : pas d'anomalie osseuse d'allure suspecte décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX du bassin : pas d'anomalie suspecte de la structure osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). CT scanner lombaire et bassin : absence de comparatif. Examen réalisé en séries natives. Taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés sans fracture mise en évidence. Les apophyses épineuses, transverses ainsi que les zygoapophyses sont sans particularité. Remaniements dégénératifs des zygoapophyses de L5-S1 ddc. Les os du bassin se présentent normalement sans fracture. Les articulations coxo-fémorales sont sans fracture. Coxarthrose débutante à droite. Sous réserve d'un examen réalisé en séries natives, les quelques coupes passant par l'abdomen et le pelvis ne démontrent pas de lésion suspecte. Coprostase du colon ascendant, du sigmoïde et du rectum avec matériel fécal accumulé aussi dans l'iléum terminal mais sans obstruction visible (Dr. X). Laboratoire : syndrome inflammatoire à 71 mg/l, pas d'hyperleucocytose ECG : superposable aux précédents Antigènes urinaires à pister Radiographie thoracique : foyer basal droit Aux urgences : • Ceftriaxone 2g iv • Clarithromycine 500 mg Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire à 71 mg/l, pas d'hyperleucocytose ECG : superposable aux précédents Antigènes urinaires : négatifs Sonde urinaire dès le 05.10.2018 Ceftriaxone 2g i.v. et Clarithromycine 500 mg le 05.10 aux urgences pour suspicion de pneumonie et infection urinaire stoppés Furosémide i.v. du 05.10.2018 au 09.10.2018 Attitude limitée discutée, pas de coro, traitement symptomatique si DRS Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 90 mg/l et leucocytes à 6 G/l Radiographie du thorax : foyer rétrocardiaque Bladder scan à 140 ml, le patient urine spontanément Sédiment urinaire pathologique Antigénurie pneumocoque et légionelle : négative Hémocultures : négatives Rocéphine 2g intraveineux du 21.09.2018 au 27.09.2018 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.09.2018 au 01.10.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 25.09.2018 : MMS à 14/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 6/15 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 12.4 G/l, pas d'augmentation de la CRP. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse urinaire : faux positif. Test de grossesse sanguin : négatif. ECG : sans particularité. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisable notamment du fait de la corpulence moyenne de la patiente. Pas de signe indirect, notamment pas de ganglion ou de liquide libre en fosse iliaque droite. La pression en fosse iliaque droite provoque des douleurs en épigastre. CT abdominal (Dr. X) : très léger épaississement de la paroi duodénale compatible avec une duodénite, reste sans particularité. Aux urgences : Paracétamol 1 g iv. Voltarène 75 mg iv. Pantozol 40 mg iv. Alucol 10 ml po. Ondansetron 4 mg iv. Titration de Morphine selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Laboratoire : syndrome inflammatoire biologique leuco 16 et déviation gauche, CRP négative, gazométrie alignée, pas d'anémie, pas de thrombopénie Parasitologie, virologie et bactériologie en cours Ultrason abdominal : ganglions en FID, pas de liquide libre, pas d'autre anomalie Laboratoire : syndrome inflammatoire (leuco 26 G/l, CRP 67 mg/l) avec déviation gauche. Pas d'hypoalbuminémie Urines : protéine urinaire < 0.04 g/l (spot urinaire) CT thoracique : pas de syndrome de la veine cave supérieure Laboratoire : syndrome inflammatoire Co-Amoxi 3 x /24 h per os du 01.09 au 05.09.2018 Laboratoire : test hépatopancréatiques sp, leucocytes 12 G/l, CRP <5 mg/l, alcoolémie négative. Urines : leucocytes : purée +++++, érythrocytes <3 T/l. Laboratoire : test rapide Malaria positif, test spécifique positif, tests hépatiques normaux, thrombocytes 149 G/l, CRP 22 mg/l Hémocultures : négatives ECG Riamet 20 mg/120 mg du 26.10. au 28.10.2018 (en total 24 comprimés) Hydratation intraveineuse Primpéran i.v. fixe avant les repas Laboratoire : tests hépatiques ALAT à 59, gGT 60, bilirubine directe 3.9 CT-scan injecté le 03.10.2018 Laboratoire : Trop H0 8, H1 8. ECG électroencéphalogrammé. Pas d'argument pour un infarctus. Consulter à nouveau si persistance, péjoration ou apparition de nouveaux symptômes Laboratoire : Tropo H0 = 17, H1 = 14, Alcoolemie = 2.11 Toxique urinaire (en cours) ECG = sinusal irrégulier sur présence d'ESV, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT allongé à 470 ms Hyperhydratation NaCl 0.9% 1000 ml BENERVA 300 mg IV SERESTA 30 mg PO Au vue des antécédents de syndrome de sevrage compliqué, nécessité d'une hospitalisation en médecine pour surveillance clinique biologique avant d'organiser un projet pour une cure de désintoxication Appel CH Taffers pour transfert médecine = ok pour transfert CAT : • Transfert Taffers pour suivi clinique biologique avec SCORE de CIWA • Avis psychiatre à envisager à partir du 04/10/18 pour suite de projet de cure de désintoxication Laboratoire : Tropo H0 = 17, H1 = 14, Alcoolemie = 2.11 Toxique urinaire (en cours) ECG = sinusal irrégulier sur présence d'ESV, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT allongé Appel CH Taffers pour transfert médecine = ok pour transfert CAT : • Transfert Taffers pour suivi clinico-biologique avec SCORE de CIWA • Avis psychiatre à envisager à partir du 04/10/18 pour suite de projet de cure de désintoxification Laboratoire : Tropo H0 = 35, Tropo H1 = 30 ECG = FA sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens ECG Angio CT aortique = anévrisme de l'aorte thoracique stable, pas de dissection, adénopathie médiastinale et hiliaire, atelectasie partielle sur épanchement pleural base gauche avec plage en verre dépoli en faveur d'un foyer de bronchoaspiration. CEFTRIAXONE 2g IV + KLACID 500 mg PO Poursuite avec Co-amoxicilline du 27.10.2018 CAT : • Hospitalisation en médecine pour surveillance clinico-biologique Laboratoire : Troponine T H0 35, H1 33, BNP 7000, TSH 6 ECG : Rythme PM à 74/min, ondes P, ventricule pacé Radiographie thorax : Épanchement pleural à droite, opacité à droite à discuter. US ciblé aux urgences : lignes B prédominant à droite, épanchement pleural droit basale en petite quantité, fonction cardiaque gauche altérée CRT/DCI interrogé : pas de cause de décompensation enregistrée ETT au SIC : FEVG 20%, VCI 18 mm, 30% compliante, mauvaise échogénicité sous NIV. Réévaluation par la cardiologie le 27.09.2018 ETT cardiologie : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique, absence de valvulopathie significative, absence de thrombus intracavitaire. US : épanchement pleural droit basale en petite quantité (max 350 ml) Avis cardiologie : Optimisation de traitement médicamenteux : L'objectif thérapeutique est d'augmenter la posologie du Carvedilol à 12,5 mg 2x/j, et Entresto à 200 mg 2x/j, selon les symptômes et la tolérance du patient. Traitement • Suspens Torem le 26.09.2018 • Lasix i.v. en continu du 26.09. au 27.09.18 • Reprise de Carvedilol 12,5 mg/j en 2 doses le 27.09.2018 • VNI 2x/j 45 min du 26. au 29.09.2018 Laboratoire : troponine <3 ECG Radiographie thorax. Réassurance et traitement symptomatique. Laboratoire : troponines H0 à 242 ng/l, pic de CK à 260 U/l • Hypertriglycéridémie, HbA1C Aux urgences Aspirine 500 mg iv, Clopidogrel 600 mg po, Héparine 5'000 UI Coronarographie le 23.10.2018, charge en Efient le 23.10.2018 ETT le 24.10.2018 Aspirine à vie, Efient 10 mg pendant un an, IEC et statine Nouvelle coronarographie pour traitement de la Cx dans 2 semaines (le patient sera convoqué) Contrôle échocardiographique à 40 jours. Ré-adaptation cardiaque à prévoir à la suite de la 2ème intervention. Stop tabagisme Laboratoire : troponines H0 à 242 ng/l ECG 1 et 2 Aux urgences : • Aspirine 500 mg iv • Clopidogrel 600 mg po • Héparine 5'000 U iv • Titration de métoprolol iv par 1 mg, 5 mg au total • Deponit patch 5 mg • Magnesium 2 gr iv Prise en salle de coronarographie et hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire : troponines H0 37, H1 35 et H3 30 ng/l ECG : pas de signe de STEMI Radiographie thoracique. CT thoracique injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire Échographie ciblée poumon, cœur, abdomen, vasculaire (Dr. X) sans particularité. Retour à domicile avec proposition d'un bilan cardiologique en ambulatoire. Laboratoire : troponines positives Avis cardiologique Laboratoire : troponines 18 puis 29, D-dimères 1710 ECG : sous-décalage significatif dans le territoire antéro-latéral ECG une fois douleurs résolues : normalisation Rx thorax Traitement aux urgences : • Aspirine 500 mg iv • Efient 60 mg p.o. • Héparine 5000 mg iv • Nitroglycérine caps 0.8 Attitude : • suite de prise en charge aux soins continus Laboratoire : troponines 88 ECG : bloc de branche gauche Rx thorax Traitement pré-hospitalier : • Aspegic 500 mg p.o. Traitement aux urgences : • Efient 60 mg p.o. • Héparine 5000 mg i.v. Attitude : • suite de prise en charge aux soins continus Laboratoire : • TSH dans la norme • PTH dans la norme CT injecté du cou le 10.10.2018 : Goitre multinodulaire Surveillance clinique Laboratoire : Vitamines, ferritine et TSH dans la norme, réticulocytes 13 G/l Laboratoire • Absence de carence vitaminique ou martiale, ni d'hypothyroïdie • Sérologie de Lyme : négative Ponction lombaire le 23.10.2018 ECG le 23.10.2018 Gazométrie le 24.10.2018 Angio-CT cérébrale le 23.10.2018 IRM cérébrale le 24.10.2018 Consilium neurologie le 23.10.2018 (Dr. X, Dr. X) Temesta en réserve Suite en psychothérapie à Bertigny Laboratoire • Absence de déficit vitaminique (B1, B6, B12) • TSH, HbA1c sp • CK dans la norme • Recherche anticorps anti gangliosides : négatif Ponction lombaire du 27.09.2018 • 96 éléments • Recherche Cryptocoque négatif • Recherche anticorps paranéoplasiques négative • Cytologie négative MMSE : 19/30 pts, Test de l'horloge : 9/10 pts le 25.09.2018 EEG le 26.09.2018 EEG le 29.09.2018 CT cérébral le 26.09.2018 IRM du neurocrâne et colonne lombaire le 27.09.2018 IRM cérébral le 08.10.2018 ENMG le 10.10.2018 : atteinte axonale à prédominance motrice, et au niveau des MI, à prédominance droite. Évaluation neuropsychologique le 12.10.2018 : Status globalement superposable au précédent examen au CHUV. Fonction pulmonaire le 16.10.2018 : Condition suboptimale, décision de ne pas répéter l'examen au vu de l'absence de symptômes. Consilium neurologie (Pr. X, Dr. X) Consilium neurochirurgie (Dr. X, CHUV) Consilium oncologie (Dr. X, CHUV) Consilium infectiologique (Dr. X) Keppra 750 mg 2x/j dès le 27.09.2018, 500 mg 2x/j le 28.09.2018, sans amélioration symptomatique Solumedrol 500 mg du 05.10 au 09.10.2018 : bonne réponse clinique Fenêtre thérapeutique du 09.10 au 12.10 : évolution stable Prednisone 60 mg du 12 au 18.10.2018 Prednisone 50 mg du 19 au 25.10.2018 Prednisone 40 mg du 26 au 01.10.2018 Schéma dégressif par palier de 10 mg par semaine Ergothérapie Physiothérapie Nutrition Suite en neuroréhabilitation Billens Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, acidose métabolique avec lactates à 13.6 mmol/L, pas de troubles électrolytiques majeurs Angio-CT cérébral le 25.10.2018 (Dr. X) : CT cérébral et du rachis cervical sans lésion traumatique. Légère perte de volume du parenchyme cérébral. Pas de processus expansif supra ou infra-tentoriel. IRM cérébrale le 29.10.2018 (Dr. X) : Quelques lésions de la substance blanche, aspécifiques, évoquant de petites lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de signe d'ischémie cérébrale. Le reste de l'IRM cérébrale est dans les limites de la norme. Les vaisseaux pré-cérébraux ne présentent pas de sténose significative, ni de dissection. Ponction lombaire le 25.10.2018 : liquide eau de roche, 1 élément, glucose 4.2 mmol/l, protéinorachie à 0.32 g/L, lactates à 3.5 mmol/L EEG : tracé dans les limites de la norme Avis neurologique le 26.10.2018 (Dr. X) Keppra 500 mg 2x/j dès le 25.10.2018 Rocephine le 25.10.2018 Suivi à 3 mois à la consultation de neurologie Capacité à la conduite contre-indiquée pendant 3 mois Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. CT cérébral : pas de lésion traumatique. Pas de masse intracérébrale. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Seresta 15 mg 4x aux urgences puis Dormicum 3 mg IV. Benerva 300 mg IV. Transfert à Marsens sous PAFA. Laboratoire : acide folique et vitamine B12 dans la norme, réticulocytes non augmentés Recherche hémoccult : 1/3 négatif Ultrason FAST en chambre le 01.10.2018 (Dr. X) : Pas de liquide libre péricardique, Morrison et Koller ni dans le Douglas Consilium téléphonique avec Dr. X (hémato-oncologue clinique générale) : Appel sur son numéro direct lors de la sortie du patient pour faire un RDV en ambulatoireSoutien transfusionnel: 3 CE du 01. au 04.10.2018 Laboratoire: acide urique et LDH à pister • 2 paires d'hémocultures (PAC et périphérie) à pister • Sédiment urinaire • Urotube à pister • Rx thorax Dernière dose de chimiothérapie par adriamycine et cyclophosphamide le 04.10.2018 (chimiothérapie du 11.10.2018 annulée) Sous Neupogène depuis 2 jours car contrôle au CHUV le 11.10.2018: leucocytes 0.8 G/l, PMN 0.4 G/l Avis oncologie CHUV (Dr. X): Tazobac, Neupogène jusqu'à sortie d'agranulocytose Aux urgences: • Tazobac 4.5 gr A l'étage: • relais par Céfépime (guidelines HFR) Laboratoire • AFP : 30 ng/ml IRM le 10.10.2018 Consilium oncologie (Dr. X, Dr. X) Tumor Board le 10.10.2018 Consultation chez Dr. X le 16.10.2018 Laboratoire: alcoolémie à 2.35% (à 4h26, 4h après arrivée aux urgences). Radiographie du crâne et radiographie de l'abdomen sans préparation: pas de corps étranger visible. ECG: RSR à 73/min, PR 120 ms, QRS fins. Sus-décalage ST V2 à V4 concave. QTc 400 ms. T négatif en D3. • Haldol 5 mg IM à 1h puis 2.5 mg IM à 9h, désinfection, anesthésie cutanée par Xylocaïne spray, 11 points de suture aux Prolène 3.0 et 4.0, contention physique des 4 membres et du tronc aux urgences. Evolution: durant le séjour aux urgences, va seul aux toilettes (30 secondes) et se fait de nouvelles lacérations au niveau des deux cuisses. Dans un deuxième temps, sort la lame cachée entre les dents et la gencive. Surveillance sur la nuit aux urgences. Transfert à l'hôpital de Marsens sous PAFA. Ablation des fils à 10-14 jours. Laboratoire: alcoolémie 0.00, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme. Sédiment urinaire. ECG: sans particularité. Radiographie thorax: superposable. Ultrason ciblé aux urgences: pas de globe. Laxatif et lavement à faire au home. Laboratoire: alcoolémie 1.94 pour mille. Urines: négatives pour drogues. Retour à domicile avec sa maman. Conseils d'hydratation. Laboratoire: alcoolémie 2.25 %o CT cérébral avec colonne cervico-dorso-lombaire Radiographie épaule gauche, poignet gauche et jambe droite Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne Réalisation de 4 points de suture au Vicril 4-0, à enlever à 5 jours Rappel tétanos: refusé par la patiente Laboratoire: aligné, pas d'inflammation. US abdominal: examen abdomino-pelvien dans les limites de la norme, sans argument pour une appendicite aiguë. Sédiment urinaire. Test de grossesse: négatif. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad IRM abdominale à organiser au vu de la persistance de la symptomatologie. Laboratoire: aligné, Troponines 7 (H0) puis 6 (H1). ECG: superposable au précédent. Traitement aux urgences: • Dafalgan 1 g avec bon effet. RAD avec antalgie. Laboratoire: aligné ECG: rythme sinusal à 77 bpm, normoaxé, PR 158 ms, QRS 94 ms, QTc 432 ms; transition de l'onde R en V4. ECG normal Radiographie de l'os propre du nez et de la colonne cervicale face/profil et axiale : crâne : fracture multi-fragmentaire déplacée de l'os propre du nez. Plusieurs fragments radio-opaques en projection des parties molles correspondant à des corps étrangers. Intégrité de l'épine nasale. Colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux sous contention, conservés, sans lésion traumatique osseuse. Pas de pincement intersomatique. Absence d'altération traumatique de la charnière C1-C2 avec odontoïde centré, sans lésion visible. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. (Dr. X). Laboratoire: aligné Radiothorax: pas de foyer Hospitalisation en médecine Laboratoire: aligné. Sédiment urinaire: normal. RAD avec antalgie en réserve. Proposition d'une consultation chez un gastro-entérologue afin d'investiguer les douleurs. Laboratoire: aligné. Suite de prise en charge. • IRM cérébral le 11.10.2018 à 8h45. • contrôle en Filière le 12.10.2018. Laboratoire: amélioration du syndrome inflammatoire avec CRP 71 mg/l le 12.10 à 61 mg/l le 15.10.2018, pas de leucocytose. Poursuite avec le traitement antibiothérapie comme prescrit. Contrôle chez médecin traitant dès début de la semaine prochaine. Laboratoire: anti Xa: 288 ng/ml Sédiment urinaire négatif Urotube à pister ECG: superposable CT cérébral natif (Dr. X): doute sur une petite hémorragie sous-arachnoïdienne para-falcorielle droite (Img 202). Atrophie cérébrale. Avis neurochirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique et nouveau scanner à 1 semaine, si chronification, ad trépanation, si péjoration clinique ad soins de confort (discuté avec la patiente et l'accompagnatrice), Prednison 60 mg, reverser la crase (Beriplex et Konakion aux urgences) Aux urgences: • pose d'une SV aux urgences (globe) • Beriplex 1500 UI et Konakion 10 mg Laboratoire après intervention: Hb 91 Avis ORL (Dr. X): cautérisation intra-nasale, méchage à l'adrénaline + lidocaïne, aspiration nasale et buccale, rinçage buccal Primperan 10 mg Retour à l'HFR Tafers, discussion du cas en ORL durant la journée pour éventuel drainage de l'hématome frontal Laboratoire: ASAT 117, ALAT 36, GGT 1763, PA 239, bilirubine 36.9 dont 26.1 conjugué, lipase 61, Urines: leuco +++ ECG: QTc 450 US aux urgences (Dr. X/Dr. X): pas d'ascite CT abdominal (Dr. X): • pas d'air libre • foie cirrhotique, hépatomégalie stable par rapport au comparatif, présence d'ascite péri-hépatique en diminution • pas de thrombose porte • vésicule biliaire augmentée en taille à paroi fines • pas d'iléus, pas d'ascite abdominale • pancréas: présence de 2 kystes connus, stables, nouvelle infiltration du sillon pancréatico-duodénal compatible avec une pancréatite chronique Fentanyl 100 mg im en pré-hospitalier Morphine 6 mg iv, Pantozol 40 mg iv, Primperan 10 mg iv aux urgences NaCl 500 ml 0.9% aux urgences Laboratoire: ASAT 36, ALAT 31, GGT 1685, phosph alc 375, bilirubine directe 8.5 Alcoolémie sanguine 12.10: suit, éthylomètre 0.00% Instauration d'un schéma de sevrage avec Seresta, Benerva, Becozym conseillé Laboratoire. ASP. US des voies urinaires le 25.10.2018. Uro-CT scan le 25.10.2018. Antalgie par Irfen 400 mg, Buscopan 10 mg 3x/j per os. Pradif jusqu'à l'excrétion du calcul. Transfert dans le service de chirurgie. Laboratoire Attitude: • substitution per os à prévoir. Laboratoire auprès de la garde médicale. Traitement symptomatique. Conseils donnés au patient quant aux Red Flags qui devraient le pousser à reconsulter, et quand à l'alimentation à adopter durant cette période. Laboratoire. Aux urgences: • Sirdalud 4 mg per os, Diclofenac 75 mg iv, Paracétamol 1 g iv, Magnesium 10 mmol per os, Baclofen 10 mg per os Avis neurologue de garde (Dr. X) le 11.10.2018: • Phenytoïne 150 mg per os en ordre unique. Avis Dr. X, neurologue de garde le 12.10.2018: • transfert à l'HFR Fribourg pour la suite des investigations. Laboratoire avec alcoolémie à 2.72, CK et tests hépatiques dans la norme Rappel anti tétanos fait en 2015 CT cérébro-cervico-massif facial: pas de lésion traumatique Hydratation IV Benerva + Seresta Soins des plaies superficielles Téléphone de son colocataire/propriétaire de son appartement (Mr. Y) qui se présente aux urgences: feuille de surveillance traumatisme crânien avec explications données au patient et à son colocataire (Reprise hétéro anamnèse). Laboratoire avec anti Xa. ECG: superposable. CT cérébral et du massif facial (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Surveillance neurologique par compagnon (feuille de surveillance donnée). Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Hextril bain de bouche et fucidin crème.Laboratoire avec bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • traitement symptomatique par Betaserc • si persistance, discuter la réalisation d'une imagerie cérébrale Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Avis ophtalmologique : bénin, reconsultera en ophtalmologie si péjoration. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Rapid-Rhino. Esidrex 12.5 mg. Losartan 50 mg. Retour à domicile avec Rapid-Rhino et contrôle ORL dans maximum 48 heures. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Analyse d'urine non faite car le patient n'a pas eu une diurèse. Aux urgences : douleur à 0/10. US ciblée aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. CT abdominal (Dr. X) : pas de visualisation de calcul néphrétique, pas de dilatation des voies urinaires, pas de colite, pas d'iléus, pas d'inflammation de l'appendice. Légère augmentation de la prostate avec aspect légèrement hétérogène, sans signe d'inflammation. Retour à domicile et reconsulter les urgences si péjoration clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. CT cérébral natif et injecté avec vaisseaux précérébraux (appel Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de thrombus. Aux urgences : • Tramadol 50 mg cpr • Dafalgan 1 g cpr • Primpéran 10 mg cpr Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Si les céphalées devaient persister ou récidiver, nous proposons de référer la patiente chez un neurologue. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Taux valproate : en cours. Avis neuro + EEG (Dr. X) : pas d'élément focal. Vu l'absence des résultats du taux de valproate ce jour, nous proposons l'introduction d'un traitement d'Urbanyl 10 mg le soir avant une nouvelle consultation chez le professeur X la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Attitude : • retour à domicile avec traitement d'Urbanyl. • rendez-vous à prendre chez le professeur X la semaine prochaine. • pas de conduite jusqu'à nouvel avis spécialisé neurologique. Laboratoire avec explications données à la patiente. Explication à la patiente de l'importance de l'entourage et de la discussion par rapport à un éventuel avortement. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : cinétique de troponine nég, D-dimères 600 (négatif pour l'âge). Radiographie thorax : sans particularité, explications données à la patiente. ECG : absence de trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Attitude : • réassurance. • contrôle tensionnel. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : CRP à 89 mmol/l (à la hausse), normalisation des leucocytes. Avis orthopédique Dr. X : contrôle dans 48 h, attelle Jeans à 0°. Contrôle clinico-biologique à 48 h le 20.10.2018 à la consultation ambulatoire des urgences. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : pas de trouble électrolytique. ECG avec explications données à la patiente. CT cérébral injecté : pas de lésion hémorragique, pas de thrombose des sinus, pas d'ischémie, explications données à la patiente. Bilan ambulatoire par IRM cervico-cérébrale avec résultat de l'IRM lors de consultation au secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, avec explications données à la patiente. Hydratation IV aux urgences. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, explications données à la patiente. Réassurance. Conseils de reconsulter en cas de symptômes cardiaques ou de récidive des symptômes. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, rythme sinusal régulier, pas de bloc intra-ventriculaire QRS fin avec un axe estimé à environ 60°, ST isoélectrique, onde T négative en III, QT corrigé estimé à 400 ms, explications données à la patiente. Angio CT thoracique : (Dr. X) : présence d'une embolie pulmonaire de la pyramide basale gauche ainsi qu'un segment du segment postéro-basal droit avec infarcissement basal gauche, pas de dilatation des troncs pulmonaires ni du cœur droit. Xarelto 15 mg 2x/jour durant 3 semaines puis 20 mg 1x/jour durant trois à six mois (à discuter avec le médecin traitant). Antalgie par Dafalgan, Tramal et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine suivante. Discussion avec le gynécologue pour changement de contraception. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Radiographie thorax, avec explications données à la patiente. Consilium dermatologique en ambulatoire. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Recommandation d'éviter les boissons comme le café et red bull, acide. Traitement d'épreuve par IPP, contrôle à une semaine chez son médecin traitant. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Sédiment urinaire, explications données à la patiente. Radiographie thoracique : pas de foyer pulmonaire, explications données à la patiente. Antalgie aux urgences par Morphine IV 6 mg, Dafalgan cpr 1 g et Voltaren 50 mg. Suivi clinique chez son médecin traitant (rendez-vous mardi 09.10.2018). Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : Troponine 7(H0), 7 (H1), CK-MB 13, TSH 2,4. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc intra-ventriculaire, QRS fin avec un axe évalué à -30, pas de trouble de la repolarisation, explications données à la patiente. Radiographie du thorax, explications données à la patiente. Aspégic 500 mg aux urgences. Traitement par deux capsules de Nitroglycérine, Adalat 20 mg, Lisitril 5 mg, Belok 50 mg aux urgences avec bonne diminution de la tension artérielle. Prescription d'Adalat 20 mg à prendre en cas de tension supérieure à 165/105 à domicile. Consultation la semaine prochaine chez son médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : absence de syndrome inflammatoire, TSH à pister. Suite chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter si nouvelle symptomatologie notamment infectieuse. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : CRP : 95, leuco : 6,9. Hemoc x 2. Radiographie thorax : sans particularité, explications données au patient. Retour à domicile. • Antalgie (paracétamol, Tramadol). • Arrêt de travail jusqu'au 19.10.2018. • Conseils de reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : CRP à 6, leucocytes à 11,8, pas d'autre anomalie. Sérologie mononucléose en cours. Radiographie avec explications données au patient. Clarithromycine 500 mg durant 7 jours. Consultation chez le médecin traitant durant la semaine pour un contrôle. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : CRP 86 mg/L. Radiographies du genou face + profil : calcifications des cartilages articulaires en faveur d'une chondrocalcinose, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire, repos et glaçage. Cannes + prophylaxie par Clexane, explications données au patient. Consultation de contrôle dans une semaine au secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : Hb à H0 à 92 g/l (contre 118 g/l en juin), Hb à H4 à 102 g/l. Groupe sanguin. Mise en place d'un Rhino-Rapid 5.5 dans la narine droite permettant le tarissement du saignement, explications données au patient. Adalat retard 20 mg 2x p.o aux urgences permettant de normaliser la tension. Observation sur 4 heures. Contrôle en ORL lundi ou mardi 08.10 ou 09.10.2018 (sera convoqué). Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire propre, explications données au patient. Traitement aux urgences: • Dafalgan et Brufen. Attitude: • retour à domicile avec antalgie et IPP. • conseils de reconsultation en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: potassium à 5.2 (5.6 au contrôle précédent). Péjoration légère de l'insuffisance rénale. Poursuite du Sorbisterit 20g 2x/jour pendant trois jours puis contrôle chez le médecin traitant. Conseils sur l'hydratation données au patient. Laboratoire avec sérologie EBV et Hépatite. RAD avec traitement symptomatique. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 30.10.2018 pour discussion des résultats des sérologies et suite de prise en charge. Laboratoire avec tests hépatiques relativement stables par rapport au 09.10. Le patient ne veut pas d'antalgie. Laboratoire avec tests hépato-pancréatiques. RX thorax (pas de foyer). Évaluation internistique aux urgences par Dr. X. Laboratoire Avis chirurgical de garde: Hospitalisation en chirurgie. Prise au bloc. À jeun jusqu'à l'opération. Traitement antalgique IV si douleur. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X + Dr. X): poser sonde urinaire, mettre Eliquis en suspens et organiser la pose d'un nouveau cystofix en ambulatoire. Sonde urinaire posée aux urgences sans complication. Soins locaux pour orifice cystofix. En raison de l'antécédent d'AVC sur arrêt de l'anticoagulation, nous gardons l'Eliquis en place et laissons le soin au médecin traitant de la patiente de prendre contact avec un urologue en ambulatoire et de décider ensemble l'organisation de la suite de prise en charge vu le contexte de soins palliatifs (nouvelle pose de cystofix sous arrêt de traitement ACO? Laisser sonde urinaire?) Laboratoire. Avis ORL (Dr. X): pas de critère d'urgence. Traitement symptomatique. Consultation ORL en ambulatoire. Attitude: Rendez-vous en ambulatoire en ORL (le patient sera contacté). Patient informé que si péjoration des symptômes, apparition d'un état fébrile, reconsulter aux urgences. Proposition d'un traitement d'épreuve par IPP si persistance des symptômes (à envisager par le médecin traitant). Laboratoire: B-HCG à 47 U/l, progestérone à 0.7 ug/l. Stix: sang +++ , pas de prot , pas de leuco , pas de nitrites. TG urinaire positif. ED: pas de clue cells, pas de mycèles et spores , KOH neg, globules rouges. US gynécologique dans les limites de la norme: utérus antéversé antéfléchi, endomètre fin sans prise de doppler, ovaire droit de taille et de morphologie normales, ovaire gauche non visualisé , pas de liquide libre. Laboratoire Bilan en ambulatoire à organiser. Laboratoire. Bilan radiologique standard. IRM colonne lombaire. Infiltration sous CT-scan. Traitement antalgique avec morphiniques. Schéma dégressif de Prednisone. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire: Bili totale, 24.5 umol/l, 7.23 umol/l, transaminases sp, Lipase/amylase sp, lactate à 1.1 mmol/l. ECG: sinusale, 54 bpm, pas de sous-/sus-décalage. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X): US abdominale. Antalgie. Après discussion avec les radiologues (US pas possible ce soir), les chirurgiens et le patient, une hospitalisation en but antalgique est décidée. En vue du manque de place au HFR Fribourg, un transfert au HFR Tavel est organisé. Att: • hosp en médecine Tavel • antalgie • US abdominale demain Laboratoire: BNP à 23277, troponines H0 à 154, H1 148, syndrome inflammatoire. ECG: BBG connu. Rx thorax: signe de décompensation cardiaque. Antigènes urinaires à pister. Sédiment urinaire: sp. Aux urgences: • Lasix 20 mg iv 2x • Rocéphine 2gr iv A faire: • rapatrier bilan cardiologique effectué en ambulatoire • avis cardiologique à demander Laboratoire: BNP 2359 ng/l. Gazométrie: pO2 9.6 kPa. Oxygénothérapie. Aérosols du 13.09-25.10.2018. Suivi clinique. Laboratoire: Ca corrigé 3.15 mmol/l, phosphate dans la norme, vitamine D 34 nmol/l, PTH dans la norme, PTHrP < 0.9 pmol/l (norme), calcitriol dans la norme. Électrophorèse de protéines le 21.09.2018: pas de pic monoclonal. Radiographie thoracique le 24.09.2018. Hydratation. Lasix i.v. du 21.09. au 26.09.2018. Zolendronat 4 mg i.v. le 26.09.2018. Pantozol dès le 21.09.2018. Relai de Lodoz (contenant hydrochlorothiazide) par torasémide. Suivi de la calcémie conseillé. Laboratoire ce jour : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant pour un contrôle de la cholestérolémie et la sensibilisation à une hygiène de vie plus saine. Laboratoire ce jour. CT-scan bassin et hanche D avec reconstruction 3D le 11.10.2018. Ponction de la hanche D le 11.10.2018. Consilium d'anesthésie le 30.10.2018. Prochain contrôle le 30.10.2018. Laboratoire: cf. annexe Laboratoire: cf annexe LABORATOIRE: cf. annexe • toujours absence de syndrome inflammatoire • sédiment urinaire sans signes pour infection urinaire ULTRASON ABDOMINAL DU 19.10.2018: Foie aux contours réguliers et au parenchyme homogène, mesuré à 115 mm le long de la ligne médio-claviculaire. Veines sus-hépatiques et veine porte perméable. Vésicule biliaire alithiasique, aux parois fines. La portion du pancréas visualisée est sans particularité. Rate de parenchyme homogène, mesurée à 80 mm de grand axe. Les reins présentent une bonne différenciation cortico-médullaire, mesurés à 84 mm de grand axe. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Vessie de réplétion incomplète, contenant des sédiments. Pas de liquide libre. Pas d'argument pour une invagination. Ganglions mésentériques augmentés en nombre et taille, mesurés jusqu'à 7.5 mm. ULTRASON ABDOMEN COMPLET NATIF DU 21.10.2018: Par rapport à l'US du 19.10.2018, apparition de liquide libre dans le pelvis, importantes douleurs au passage de la sonde dans la fosse iliaque droite avec une structure digestive dans la fosse iliaque droite, sans péristaltisme cependant nous n'avons pas pu nous assurer que cette structure digestive soit borgne, le patient bougeant beaucoup trop, criant et pliant les genoux, rendant l'examen sous-optimal. Pas de signe en faveur d'une intussusception lors de l'examen. Quelques ganglions dans la fosse iliaque droite. Laboratoire: cf. annexe. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux: Leucoaraïose. Pas de nouvelle lésion ischémique ou de saignement intracrânien. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis sans image de sténose ou de dissection. Pas de compression sur le trajet des vaisseaux pré-cérébraux. Status post-thyroïdectomie sans signe de complication. tOGD le 10.10.2018: Fausses routes en raison d'une non-motilité de l'épiglotte, restant en position semi-abaissée. Laboratoire: cf annexe. ECG: Rythme irrégulier à 108 bpm avec aspect d'ondes F négatifs en dII, dIII et aVF et positifs en V1, normoaxé à 39°, PR 102 ms QRS 78 ms, QTc 500 ms, transition de l'onde R en V6. Aspect de flutter 3:1 typique anti-sens (possiblement FA). Extra-systole ventriculaire visible. Ultrason abdominal du 09.09.2018: Aspect d'une cholécystite aiguë lithiasique. Cholangio-IRM du 12.09.2018 sous sédation et contrôle anesthésique: Cholélithiase sans signe de cholécystite aiguë. Cholédocholithiase (2 calculs d'environ 3 mm de diamètre dans le cholédoque). Cholédoque de 8 mm de diamètre dans ce contexte. Pas de dilatation intra-hépatique. Splénomégalie à 14 cm avec deux rates accessoires.Plusieurs lésions kystiques du pancréas d'environ 8 mm de diamètre pour la plus grande pouvant correspondre à des IPMN Side-branch. Nous n'avons pas injecté de produit de contraste, les séquences post-injection nécessitant une apnée ce qui est impossible avec une patiente sous sédation. La lésion nodulaire de la glande surrénale gauche qui était visible sur un scanner du 29.06.2017, présente des densités faibles (environ 7-8 UH Dd adénome) ERCP le 25.09.2018: Aucune preuve d'une cholédocholithiase. Sténose filiforme au niveau du cholédoque proximal (au niveau de la jonction hépatique), papillotomie, pose d'un stent plastique. Laboratoire: cf annexe ECG: rythme sinusal à 69 bpm, déviation gauche de l'axe à -28°, PR 180 ms QRS 124 ms; QTc 471 ms; BBG. Radio: sans déplacement, sans fracture MIF à la sortie: 56 pts Laboratoire: cf annexe Histologie: cf annexe Laboratoire: cf annexe Radio thoracique: sans foyer, sans épanchement, sans dilatation du médiastin ECG d'entrée: rythme sinusal à 80 bpm, PR à 154 ms, QRS à 74 ms avec un axe à 60 °. ECG de sortie: rythme sinusal à 62 bpm, normoaxé à -8°, PR 160 ms, QRS 82 ms, QTc 394 ms; transition de l'onde R en V3. Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe LABORATOIRE: cf annexe LABORATOIRE: cf annexe - absence de syndrome inflammatoire LABORATOIRE: cf annexe - absence de syndrome inflammatoire - gazométrie alignée - glycémie en ordre - malaria négative - sérologie de Lyme négative - tox-screening urinaire négatif CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ DU 21.10.2018: Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. IRM DU NEUROCRÂNE NATIVE ET INJECTÉE DU 22.10.2018: Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans anomalie focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Orbites sans particularité. LABORATOIRE: cf annexe - absence de syndrome inflammatoire avec CRP < 5 mg/l, VS à 15mm/1h et absence de leucocytose - bilan hépatique: dans la norme - bilan thyroïdien dans la norme - pas de troubles électrolytiques, notamment zinc dans la norme - bilan HOMA (Model Assessment of insulin resistance): positif - dépistage maladie cœliaque: négatif - bactériologie des selles: négatives ULTRASOND ABDOMEN COMPLET NATIF DU 10.10.2018: Foie aux contours réguliers et au parenchyme homogène, sans lésion focale parenchymateuse visible, mesuré à 10,8 cm le long de la ligne médio-claviculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire à parois fines, alithiasique. Veine porte et veines sus-hépatiques perméables. Pancréas de morphologie normale dans sa portion visualisée. Aorte abdominale de calibre normal. Les reins sont de morphologie normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire, mesurés à 10.5 cm à droite et 10.8 cm à gauche. Pas de dilatation du système excréteur. Rate de morphologie normale, au parenchyme homogène, mesurée à 11 cm de grand axe. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'adénopathie mise en évidence. Anses digestives visibles sans particularité, sans épaississement pariétal. LABORATOIRE: cf annexe - bilan d'entrée: CRP à 51 mg/l, pas de leucocytose, hémoglobine à 94 g/l - bilan de suivi: CRP maximale à 264 mg/l HEMOCULTURE: négative à 5 jours CULTURE LIQUIDE MASSE MÂCHOIRE DROITE: stérile, mycobactérie en cours ORTHOPANTOMOGRAMME DU 05.10.2018: Traitement orthodontique en place. Pas d'érosion osseuse ou dentaire visible. Pneumatisation normale des sinus maxillaires. IRM DU COU ET DE LA THYROÏDE NATIVE ET INJECTÉE DU 09.10.2018: Anomalie de signal de la branche mandibulaire droite s'étendant jusqu'au col et au condyle mandibulaire avec une image d'effraction de la corticale de la branche mandibulaire sur son versant interne, associée à une collection de 24 x 27 x 28 mm. On peut évoquer une ostéonécrose avec collection associée (surinfectée ?), ou une éventuelle ostéomyélite. Deux anomalies de signal au sein de la branche mandibulaire gauche et de l'os zygomatique droit, sans abcès dans les parties molles adjacentes, devant correspondre à des plages d'ostéonécrose. LABORATOIRE: cf annexe - gazométrie: alcalose respiratoire en lien avec l'hyperventilation - absence de syndrome inflammatoire: CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, VS dans la norme - bilan abdominal (ASAT, ALAT, gammaGT, phosphatase alcaline, bilirubines directe et totale, lipase) dans la norme - absence de myosite avec des CK dans la norme - pas d'insuffisance rénale BILAN URINAIRE: cf annexe - sédiment urinaire: pas d'hématurie, pas de leucocyturie, pas de nitrite - spot urinaire: pas de protéinurie et pas d'albuminurie ULTRASOND ABDOMEN COMPLET DU 03.10.2018: Examen abdomino-pelvien dans la norme, notamment les reins se présentent échographiquement sans particularité, pas de dilatation des voies urinaires ou des voies biliaires. LABORATOIRE: cf annexe - léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/l et une leucocytose à 11.2 G/l - sérologie de Lyme: IgG et IgM dans la norme (sérologie négative) FOND D'ŒIL du 11.10.18: dans les limites de la norme, notamment absence de signe d'HTIC. LABORATOIRE: cf annexe - pas de syndrome inflammatoire - pas de perturbations des tests hépatiques, absence de cholestase ULTRASOND DE L'ABDOMEN COMPLET NATIF DU 09.10.2018: Foie de taille et de morphologie normale, aux contours réguliers, sans lésion focale parenchymateuse visible, mesuré à 11,5 cm le long de la ligne médio-claviculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule contractée, non évaluable. Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Pancréas non visualisé en raison des interpositions digestives. Rate au parenchyme homogène, mesurée à 11 cm de grand axe.Les reins sont de morphologie et de taille normales. Pas de dilatation du système excréteur. Vessie à parois fines, au contenu liquidien anéchogène. Mucocèle appendiculaire connue avec un appendice mesurant 10 mm de diamètre. Pas de liquide libre intra-abdominal. ECG 07/10: Rythme sinusal régulier, PR: 154 ms, QRS fin, segment ST isoélectrique, QT: 332 ms QTC 415 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire droite. LABORATOIRE: cf annexes • syndrome inflammatoire avec CRP à 54 mg/l mais pas de leucocytose • Sédiment urinaire: leucocytes incomptables et nitrite positif UROTUBE: 10E6 E.coli multisensible HEMOCULTURE: négative ULTRASON DU SYSTÈME UROGÉNITAL DU 04.10.2018: Reins de taille et de configuration normales sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche mesuré à 52 x 25 x 22. Rein droit mesuré à 51 x 25 x 30 mm, sans dilatation pyélocalicielle. Bonne perfusion rénale ddc. La vessie est en bonne réplétion avec un contenu échogène (en rapport avec une infection urinaire ?). LABORATOIRE: cf annexes: • syndrome inflammatoire avec PCT à 32.2 mcg/l et CRP à 21 mg/l mais sans leucocytose • leucocytes incomptables et nitrites positifs UROTUBE: 10E6 E.coli résistant à l'amoxicilline (mais sensible à tout le reste notamment à la co-amoxicilline) et Enterococcus faecalis sensible à l'ampicilline HEMOCULTURE: négative à 5 jours ULTRASON SYSTÈME UROGÉNITAL DU 10.10.2018: Les reins présentent une bonne différenciation cortico-médullaire mesurée à 6 cm de grand axe à droite et à 6,8 cm de grand axe à gauche. Bonne différenciation cortico-médullaire. Vascularisation homogène. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie de réplétion incomplète au contenu anéchogène. LABORATOIRE: cf annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Nettoyage de la plaie et pansement avec suivi chez le médecin traitant en fin de semaine. LABORATOIRE: cf annexes: • Bilan biologique: syndrome inflammatoire avec CRP à 22 mg/l et leucocytose à 23.1 G/l • Gazométrie veineuse: lactates à 3.1 mmol/l • Sédiment urinaire: purée de leucocytes et nitrite positif UROTUBE: 10E6 E.coli multisensible HEMOCULTURE: positive pour E.coli résistant au Bactrim et Ampicilline (sensible à la Rocéphine) ULTRASON SYSTÈME UROGÉNITAL DU 05.10.2018: Les reins sont de morphologie dans la norme pour l'âge de la patiente, mesurés à 5,3 cm de grand axe à gauche et à 5,5 cm de grand axe à droite. Vascularisation homogène. Pas d'abcès rénal. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie de réplétion complète, aux parois fines et au contenu anéchogène. LABORATOIRE: cf annexes • bilan infectieux: syndrome inflammatoire avec CRP à 7 mg/l et leucocytose à 25.7 G/l • bilan rénal: pas d'insuffisance rénale (eDFG selon Schwartz à 103 ml/min/1.73 m2), pas de troubles électrolytiques • bilan hépatique: dans la norme • bilan thyroïdien dans la norme • bilan urinaire (sédiment et spot) dans la norme • acides organiques et acides aminés urinaires: Augmentation de l'excrétion urinaire de taurine et de 3-méthylhistidine (catabolisme?) ULTRASON ABDOMEN COMPLET NATIF DU 15.10.2018: Mal-rotation partielle des vaisseaux mésentériques. Pour le reste, pas de lésion visible. LABORATOIRE: cf annexes • CRP à 6 mg/l et pas de leucocytose (10.9 G/l) • Sédiment urinaire: purée de leucocytes et nitrite positif UROTUBE: 10E6 E.coli multisensible HEMOCULTURE: négative ULTRASON DU SYSTÈME UROGÉNITAL DU 05.10.2018: Le rein droit mesure 4,9 cm et le rein gauche 4,8 cm. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de lésion rénale suspecte. Pas de dilatation pyélocalicielle droite, le pyélon est mesuré à 2 mm. Petite ectasie pyélocalicielle gauche, le pyélon est mesuré à 5 mm (non significatif). Vascularisation en mode Doppler couleur riche et homogène. Pas de dilatation des bas uretères. Vessie en réplétion partielle, avec des parois régulières et un contenu anéchogène. Pas de liquide libre pelvien. LABORATOIRE: cf annexes. Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) du 09.10.2018: les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont bien visibles, compressibles, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. L'examen du genou droit met en évidence en regard de l'érythème objectivé au statut clinique une discrète augmentation d'épaisseur des parties molles pré-patellaires. Petite quantité de liquide intra-articulaire dans le récessus latéral. Au niveau de la cheville, on retrouve une déformation osseuse du calcanéum chez un patient présentant une volumineuse exostose de Haglund (radiographie standard du jour). Petite composante de liquide dans la bourse pré-achilléenne. Pas de rupture du tendon d'Achille. CONCLUSION: absence de TVP du MID. En 1er lieu, bursite pré-patellaire débutante du genou droit. Bursite pré-achilléenne dans le contexte d'un syndrome d'Haglund. (Dr. X) LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 09.10.2018: ostéopénie. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Structure calcifiée dans le petit bassin gauche devant correspondre à un myome calcifié. Calcifications vasculaires. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 09.10.2018: comparatif du 12.02.2018. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ostéopénie. Calcifications de l'aorte. Radiographie du thorax face du 09.10.2018: comparatif du 12.12.2017. Cardiomégalie. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes mise en évidence. (Dr. X) CT-scanner de la colonne cervicale natif du 09.10.2018: comparatifs CT-scanner cérébral du 28.09.2018, IRM cervicale du 01.10.2018. Par rapport aux examens comparatifs à disposition, on retrouve une fracture peu déplacée de l'odontoïde sans disjonction surajoutée entre l'arc antérieur de l'atlas et la Dens. Fractures non déplacées de l'arc postérieur de l'atlas. Actuellement pas de nouvelle lésion traumatique visualisée. On retrouve par rapport à l'IRM d'importantes lésions dégénératives pluri-étagées en C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec une arthrose postérieure bilatérale pluri-étagée. Les dimensions du canal cervical sont conservées. CONCLUSION: fractures connues de l'odontoïde et de l'arc postérieur de l'atlas non déplacées. Actuellement pas de nouvelle lésion traumatique surajoutée. Cervicarthrose connue. (Dr. X) LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du poignet gauche du 09.10.2018: fracture du tiers distal de l'ulna et du radius avec bascule dorsale. Lésions dégénératives par ailleurs avec kyste intra-osseux du lunatum. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 09.10.2018: bonne contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius et de l'ulna. Pas de déplacement secondaire. Le reste du statut est inchangé. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 09.10.2018: méniscocalcinose interne et externe. Pas d'image de fracture décelable. Pas d'image de luxation articulaire. (Dr. X) LABORATOIRE: cf annexes. ECG: cf annexe. Tavegyl 2 mg IV.Solumedrol 125 mg IV. Adrénaline 0.5 mg im. Surveillance de 6 heures aux urgences. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg pendant 3 jours et Zyrtec pendant 5 jours. Consulter un allergologue pour confirmer l'allergie aux AINS. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong. Hydratation IV 500 ml aux urgences. Contrôle chez Dr. X, sa cardiologue. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. ECG du 01.10.2018: RSR à 63 bpm, normoaxé, PR 120 ms, QRS fins, QT 420 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage. ECG du 10.10.2018: RSR à 74 bpm, normoaxé, PR 120 ms, QRS fins, QT 400 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage. Gazométrie du 01.10.2018, sous O2 3 lt/min: pH 7.49, pCO2 4.55 kPa, pO2 9.5 kPa, bicarbonates à 26.8 mmol/l, SpO2 95%. Spirométrie du 02.10.2018: CVF 76% du prédit, VEMS 35% du prédit, Tiffeneau 33%. Spirométrie du 17.10.2018: CVF 65% du prédit, VEMS 38% du prédit, Tiffeneau 42%. Oxymétrie nocturne du 03.10.2018, sous O2 3 lt/min: SpO2 moyenne 93.3%, index des événements de désaturation 1.3/heure. Radiographie thorax du 01.10.2018 (comparatif du 04.01.2018): on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire bilatérale diffuse avec une radiotransparence prédominant à droite, d'aspect superposable, sans foyer, infiltrat ni épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. St/p mise en place de prothèses mammaires ddc. Déminéralisation osseuse diffuse et tassement cunéiforme de D12 ancien. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 4 lt/min: distance parcourue 210 m (avec rollator). FC 95-110 bpm, TA 90-49 mmHg - TA 127/64 mmHg, satO2 95% - 90%, EVA dyspnée 4/10 - 6-7/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4 lt/min: distance parcourue 295 m (avec rollator). FC 83-111 bpm, TA 116/63 mmHg - TA 151/74 mmHg, satO2 95% - 83% (90% après 1'30''), EVA dyspnée 1-2/10 - 7/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 03.09.2018: rythme sinusal régulier à 76 bpm, PR 154 ms, QRS fin avec un axe normal, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas d'HVG. Radiographie thorax du 04.09.2018 (comparatif du 24.08.2018): on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte et des hiles turgescents, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Omarthrose D déjà avancée. Radiographie thorax du 06.09.2018 (comparatif du 04.09.2018): on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique et des hiles turgescents. Petit infiltrat à la base droite effaçant partiellement les coupoles diaphragmatiques, à confronter avec la clinique. Gazométrie du 04.09.2018, sous O2 2 lt/min: pH 7.37, pCO2 7.5 kPa, pO2 8.6 kPa, bicarbonates 32 mmol/l, SatO2 96%, COHb 0.9%. Oxymétrie nocturne du 04.09.2018, sous O2 2 lt/min: SpO2 moyenne 95.8%, pas d'événement de désaturation. Capnographie nocturne du 04.09.2018, sous O2 1 lt/min: tcpCO2 6.5 kPa, SpO2 moyenne 93.5%. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.09.2018: rythme sinusal régulier, FC à 78 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe verticalisé à 100°, PR à 160 ms, QTc à 411 ms, pas d'onde Q pathologique, ondes T négatives en aVL, transition tardive de l'onde R en V6, pas de signes d'HVG. Gazométrie du 07.09.2018, sous O2 1 lt/min: pH 7.43, pCO2 5.8 kPa, pO2 8.3 kPa, bicarbonates 28 mmol/l, SatO2 94%. Gazométrie du 26.09.2018, à l'air ambiant: pH 7.46, pCO2 5.09 kPa, pO2 14.5 kPa, bicarbonates 26.9 mmol/l, SatO2 95%. Spirométrie du 11.09.2018: CVF 48% du prédit, VEMS 23% du prédit, Tiffeneau 36.8%. Spirométrie du 25.09.2018: CVF 84% du prédit, VEMS 37% du prédit, Tiffeneau 36.9%. Oxymétrie nocturne du 11.09.2018, à l'air ambiant: SpO2 moyenne 92.6%, index des événements de désaturation à 1.5/heure. Capnographie nocturne du 09.09.2018, sous VNI (EPAP 6 - IPAP 16) + O2 0.5 lt/min: tcpO2 moyenne 5.6 kPa, SpO2 moyenne 94.5%, index des événements de désaturation/h 2.88 (enregistrement de mauvaise qualité car beaucoup d'interruptions). Capnographie nocturne du 23.09.2018, sous VNI + O2 1 lt/min: tcpO2 moyenne 5.6 kPa, SpO2 moyenne 95.8%, index des événements de désaturation/h 7.8. Capnographie nocturne du 24.09.2018 sous VNI et 0.5 lt/min: tcpO2 moyenne 6.2 kPa, SpO2 moyenne 92.8%, index des événements de désaturation/h 25.39. Radiographie thorax face/profil du 10.09.2018 (comparatif du 20.08.2018): on retrouve une désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un hile G turgescent. Clips chirurgicaux en projection du sein D, à confronter avec les antécédents de la patiente. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min: distance parcourue 295 m. FC 81-94 bpm, TA 106/59 mmHg - TA 121/58 mmHg, satO2 90% - 81% (90% après 2'), EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1 lt/min: distance parcourue 345 m. FC 79-89 bpm, TA 90/57 mmHg - TA 117/69 mmHg, satO2 94% - 94%, EVA dyspnée 0/10 - 2-3/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 09.10.2018: RSR à 90/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, onde Q isolée en aVR, QTc à 488 ms. ENMG du 18.10.2018: examen compatible avec une lésion du plexus brachial. Toutefois, il s'agit-là d'une atteinte à prédominance myélinique sans signes significatifs de dénervation. Le pronostic est donc favorable. Je préconise une physiothérapie intensive et un contrôle neurologique dans un mois. Laboratoire: cf annexes. ECG du 10.09.2018: Holter du 19.09.2018 (Dr. Gobin): cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 12.09.2018: Radiographie thorax face/profil du 13.09.2018: Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Pacemaker en place. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Radiographie thorax du 17.09.2018: élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Ascension de la coupole diaphragmatique à gauche. Radiographie bassin face du 27.09.2018: articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques avec pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral dans le contexte d'une coxarthrose. Sphéricité conservée des têtes fémorales. Radiographie colonne lombaire face/profil du 27.09.2018: contenu calcique conservé. Scoliose lombaire sinistro-convexe, à large rayon de courbure avec composante rotatoire. En confrontation avec le CT scan du 21.08.2018, on retrouve une hauteur conservée des corps vertébraux avec un discret remaniement hétérogène du corps vertébral de L1 correspondant à une réaction d'ostéocondensation liée à une hernie intra-spongieuse. Aspect concave du plateau supérieur de L4. Actuellement les murs postérieurs sont de hauteur conservée. Importante arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Arthrose inter-épineuse - maladie de Baastrup. St/p OS des 9-10 et 11ème côtes D. CT cérébral natif du 19.09.2018 (comparatif du 17.09.2018): on retrouve un volumineux hygrome de la convexité droite avec petit déplacement de la ligne médiane vers la gauche associé, mais pas de composante hémorragique récente mise en évidence. Évaluation neuropsychologique du 21.09.2018: cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 13.09.2018: rythme sinusal régulier à 82 bpm, PR 150 ms, QRS fin avec un axe à 66°, progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, QTc 435 ms, pas de signe d'HVG.Spirométrie du 18.09.2018: CVF 92% du prédit, VEMS 91% du prédit, Tiffeneau 78.6% • absence de syndrome restrictif. Gazométrie du 27.09.2018, à l'air ambiant: pH 7.44, pCO2 5.53 kPa, pO2 10.6 kPa, BIC 27.6 mmol/l, satO2 96.2%. US abdomen complet natif du 20.09.2018: foie de surcharge métabolique stéatosique. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 13.10.2018: RSR à 72/min, onde P non visualisée, QRS fins à 100 ms, axe normal à -30°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 440 ms, superposable au 20.08.2018 Laboratoire (cf. annexes) ECG du 13.10.2018: rythme sinusal régulier normocarde à 66/min, BAV 1er degré avec PQ 220 ms, BBD complet, QRS larges à 130 ms, axe normal à 60°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, sous-décalage V2-V5 (en péjoration par rapport au 23.02.2018), QTc allongé à 510 ms. OGD le 19.10.2018 (rapport téléphonique, Dr. X): pas de lésion retrouvée, pas de signe hémorragique retrouvé. Pas d'investigations complémentaires proposées. Reprise de l'alimentation normale ok, ASA 100 mg per os dès demain ok. IPP 1x 40 mg per os suffisant. Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.09.2018: RSR à 95/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 18.09.2018: rythme sinusal régulier, FC à 64 bpm, QRS fins à 80 ms avec un axe normal à -8°, PR à 156 ms, QTc à 456 ms, pas d'onde Q pathologique, ondes T négatives en DIII et V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.09.2018: RSR à 85/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q, QTc à 460 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 20.09.2018: rythme sinusal régulier à 87 bpm, PR 178 ms, QRS fin avec un axe normal à 29°, progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, QTc 488 ms, pas d'HVG. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 21.09.2018: RSR irrégulier, 103 bpm, axe G, PR moyen 120 ms, QRS 102 ms, QT 400 ms, ST isoélectrique, pas de sous ou sus-décalage. ECG du 11.10.2018: RSR irrégulier à 100 bpm, axe gauche, PR 120 ms, QRS 88 ms, QT 360 ms, ST isoélectriques, pas de sous ou sus-décalage. Radiographie genou G face/profil du 01.10.2018: arthrose tricompartimentale en relation avec l'âge de la patiente. Calcifications en regard des espaces fémoro-tibiaux, compatibles avec une chondrocalcinose, mais pas d'épanchement articulaire. Calcifications artérielles. Laboratoire. cf. annexes. ECG du 24.08.2018: rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 124 ms, QRS fin avec un axe normal à 34°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, QTc 484 ms, pas de signe d'HVG. Radiographie thorax du 30.08.2018 (comparatif du 18.08.2018): on retrouve des lésions en bande à la base gauche et l'on constate la disparition d'une atélectasie en bande à la base droite. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une cardiomégalie sans signe majeur d'insuffisance cardiaque et un statut après mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite. Évaluation neuropsychologique du 11-12.09.2018: cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.09.2018: rythme irrégulièrement irrégulier en FA à 80/min, normoaxé, image de BBD incomplet, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 27.08.2018: rythme sinusal régulier, FC à 92 bpm, QRS fins à 86 ms avec une déviation axiale gauche à -35°, PR à 164 ms, QTc à 483 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles de répolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie bassin du 28.09.2018 (comparatif 21.08.2018): on retrouve le remaniement osseux sur fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D, en cours de consolidation. Discret déplacement surajouté de la branche ilio-pubienne G sans menace. Aspect superposable du cotyle à D. St/p réinsertion tendineuse versus ostéosynthèse de la crête iliaque D avec 2 broches en place, en position inchangée. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 27.09.2018: rythme sinusal régulier bradycarde à 53/min, PQ 200 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal à -10°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms EEG le 28.09.2018: EEG modérément anormal par un excès d'activité lente compatible avec une encéphalopathie, aspécifique. IRM cérébrale le 28.09.2018: atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Petit hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite d'épaisseur maximale à 3 mm. Absence de flux dans la portion V4 de l'artère vertébrale gauche probablement d'origine athéromateuse comme vu sur le CT du 12.07.2013. Consilium neurologique (Dr. X): pas d'argument pour une épilepsie active chez ce patient. Selon le dossier, le patient serait connu pour un AVC ischémique sylvien droit ayant eu lieu en juillet 2008. A l'IRM du 28.09.2018, il présente également la suspicion d'un hématome sous-dural versus épidural frontal droit. Dès lors, il s'agit d'une crise provoquée, également dans un contexte d'hypoglycémie. Ce n'est pas clair s'il y a eu une perte de contact. Au vu de certains aspects douteux par rapport à l'origine des crises, je propose une période de carence automobile, du point de vue épileptologique, de 3 mois. Néanmoins, le patient présente une encéphalopathie de possible origine toxico-métabolique: la conduite automobile devrait être évaluée également de ce point de vue: je vous propose d'effectuer un bilan biologique par la suite, en dehors de la phase aiguë, et d'adresser le patient pour une évaluation neuropsychologique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 27.09.2018: rythme sinusal régulier, FC à 61 bpm, QRS fins à 98 ms avec un axe à -11°, PR à 156 ms, QTc à 410 ms, pas de trouble de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, pas de signes d'HVG. Gazométrie du 27.09.2018, à l'air ambiant: pH 7.51, pCO2 4.58 kPa, pO2 10.0 kPa, spO2 à 95.3%, bicarbonates 28.5 mmol/. Spirométrie du 02.10.2018: CVF 67% du prédit, VEMS 59% du prédit, Tiffeneau 68.1%. Diffusion du CO du 02.10.2018: DLCO 58%. Oxymétrie nocturne du 28.09.2018, avec CPAP à l'air ambiant: SpO2 moyenne 90.4%, SpO2 <90%: 36.7%, index des événements de désaturation 7.0/heure. Radiographie thorax face/profil du 28.09.2018 (comparatif du 17.09.2018): cardiomégalie connue inchangée et élargissement du médiastin connu inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche inchangée. Dystélectasies basales gauche connue inchangées. Pas de foyer de pneumonie. Ostéopénie. Pas de tassement des vertèbres dorsales. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 125 m (avec rollator). FC 79-93 bpm, TA 113/79 mmHg - TA 131/76 mmHg, satO2 97% - 96%. EVA dyspnée 3-4/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie: pas réalisable. Laboratoire (cf annexes) ECG: RSR 50/min, axe normal, pas de BAV, QRS fin US abdominal le 22.10.18: lésion ronde de 27 x 25 mm d'échogénicité intermédiaire au sein de l'annexe gauche, de nature indéterminée, à corréler à un bilan gynécologique plus ou moins CT/IRM abdominal (DD: kyste endométriosique?). CT abdomino-pelvien injecté le 23.10.18: absence d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. Kyste de 37 mm de l'ovaire gauche, sans prise de contraste. Absence d'épaississement ou de masse digestive suspecte. Lipome duodénal centimétrique.Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal à 95/min, sans trouble de ST sinusal. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 et V2. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 90/min avec extrasystoles ventriculaires, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, bloc de branche droite complète connue. Radiographie du thorax face/profil du 09.10.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Important déroulement du bouton aortique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale. Un CT-scanner pourrait être réalisé en raison de la proéminence de ce bouton aortique (dissection aortique ?). (Dr. X) LABORATOIRE: cf annexes • gazométrie: alcalose respiratoire avec pH à 7.46 et PCO2 à 4 kPa (probables pleurs au moment de la gazométrie) • pas de syndrome inflammatoire • transaminase avec ALAT à 91 U/l et ASAT hémolysé avec nouveau contrôle le 09.10 avec respectivement 84 U/l et 97 U/l • sérologie CMV négative • sérologie EBV positive Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf annexes. IRM de l'abdomen native et injectée du 16.10.2018: comparatif: scanner du 12 octobre 2018. Examen effectué avec du produit de contraste hépato-spécifique (Primovist). Foie: de taille normale. Stéatose. Pas de dilatation des voies biliaires. Opacification physiologique des voies biliaires sur les coupes tardives. Une lésion focale du segment IV hépatique relativement bien délimitée sur les coupes en pondération T2, mesurant 3,3 x 3,6 x 4,8 cm, présentant un aspect hétérogène sur les coupes en pondération T2 avec des plages nettement hypo-intenses dans la partie centrale et des plages plutôt hyperintenses dans la partie périphérique, une hyperintensité de signal sur la séquence de diffusion avec baisse de ADC (restriction de la diffusion). Un aspect hypo-intense sur les coupes en pondération T1, avec toutefois un aspect discrètement hyperintensif de la périphérie de cette lésion et du parenchyme hépatique adjacent sur les coupes T1 natives. Après injection i.v. de gadolinium, mise en évidence d'un rehaussement hétérogène centripète sur les différents temps d'acquisition (temps artériel, temps portal et temps à 3 minutes), sans accumulation de produit de contraste, mais avec une disparition du rehaussement sur les phases tardives à 20 minutes. Vésicule biliaire: pas de calculs en son sein. Parois fines. Pancréas: de morphologie normale. Wirsung fin. Pas de lésion focale suspecte. Rate: de taille et morphologie normales. Surrénales: fines ddc. Reins: de taille et de morphologie normales ddc. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Aorte: de calibre normal. Rétro-péritoine: pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Structures osseuses: pas de prise de contraste ou d'anomalie de signal significative. CONCLUSION: lésion focale du segment IV hépatique de 3,3 x 3,6 x 4,8 cm. Cette lésion est aspécifique. Elle ne présente pas les caractéristiques typiques d'un kyste, d'un hémangiome ou d'une hyperplasie nodulaire focale. Elle présente une restriction de diffusion. Le DD se pose entre une lésion bénigne (hémangiome atypique ? Adénome inflammatoire ? Hémorragique ?) et une lésion maligne (HCC fibro-lamellaire, HCC atypique ? hémangiosarcome ?). Nous proposons de présenter le cas de ce patient au tumor board afin de définir la poursuite des investigations pour cette lésion, d'autant plus qu'elle n'a jamais été décrite sur les examens précédents (ultrasons de 2006, 2012 et 2018). Pour l'heure, et en attendant cet avis, nous proposons au minimum un contrôle par IRM hépatique au plus tard à 3 mois. (Dr. X) Laboratoire (cf. annexes) IRM du genou G le 24.09.2018 (Affidea): Plages d'oedèmes étendues de l'os médullaire du fémur distal évoquant en premier lieu une ostéo-myélite, à corréler aux données bio-cliniques. La réalisation d'un examen IRM du fémur gauche est recommandée afin d'évaluer l'os médullaire proximal de cet os. Signe de synovite articulaire. Irrégularités superficielles de la couverture cartilagineuse rétro-patellaire correspondant à une chondropathie de grade I. Dégénérescence mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne. Pas de déchirure méniscale. Pas de lésion ligamentaire. Hémocultures du 25.09.2018: Staph. doré R péni (2/4) Hémoculture du 24.09, 26.09, 27.09.2018: _ (1x/jour) IRM du fémur complet le 26.09.2018: IRM compatible avec une ostéomyélite du tiers distal du fémur gauche avec abcès sous-périosté postérieur, associé à une arthrite du genou gauche. Electrophorèse des protéines le 26.09.2018: Absence de bande monoclonale. Rapport Kappa/Lambda dans la norme. Sérologies le 26.09.2018: HIV-HCV-HBV-brucellose nég, EBV IgG pos, IgM nég, EBNA IgG pos (infection ancienne) Quantiféron: en cours CT thoraco-abdominal-pelvien + cuisse gauche coupes fines le 27.09.2018: A l'étage thoraco-abdomino-pelvien, on note la présence d'une splénomégalie et un rehaussement dans la partie droite de la prostate, aspécifique (DD: prostatite ? A corréler avec la clinique). Pas de lésion suspecte de néoplasie. Au niveau du fémur gauche, l'aspect des altérations osseuses et des parties molles corrèle avec l'IRM, parlant en premier lieu en faveur d'une ostéomyélite de la diaphyse distale avec abcès sous périosté postérieur associé à une arthrite du genou. LABORATOIRE: cf annexes IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 03.10.2018: Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste intra-parenchymateuse ou méningée. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. ECG du 09.10.18: rythme sinusal avec arythmie respiratoire avec fréquence à 65 bpm, PR à 110 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 358 ms, pas de sus ou sous décalage du ST. Laboratoire: cf annexes. Lecture de la radiographie du thorax effectuée par le médecin traitant. Antigènes urinaires Legionella envoyés: négatif. Consultation chez le médecin traitant à la fin du traitement par Tavanic instauré lors de la consultation du 08.10.2018. Laboratoire (cf annexes) PCR multiplex: absence de germes pathologiques Recherche de Clostridium difficile: négatif RX ASP: pas de dilatation des anses intestinales. Absence d'argument radiologique pour un pneumopéritoine. Le parenchyme pulmonaire exploré se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale.Laboratoire: cf annexes. Peak flow à 280 puis 270 après aérosol. Avis du Dr. X. Ventolin Aérosol 0.5 ml 1x. Contrôle chez son pneumologue dès le 26.10. LABORATOIRE: cf annexes RADIOGRAPHIE DU THORAX DU 01.10.2018: Structures cardiomédiastinales sp. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. On retrouve un PAC pectoral droit de position inchangée par rapport au comparatif. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 25.10.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 25.10.2018: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire avec ostéophytose intersomatique. Progression encore harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Corps étranger sous la forme de petite spirale métallique en projection de la branche ilio-pubienne G. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face/profil du 25.10.2018: image de petit corps osseux bien corticalisé en projection de la tête radiale, mais pas de lésion osseuse traumatique, du moins récente, visualisée. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras gauche du 25.10.2018: fracture non déplacée de l'EDR avec trait radio-transparent horizontal au niveau de la corticale radiale du radius. En regard de l'apophyse coronoïde, on visualise une image évoquant un corps osseux correspondant à un processus ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée à ce niveau. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 25.10.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire ou primaire de la fracture de l'EDR. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du bassin du 25.10.2018: pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Ultrason de l'abdomen complet natif du 25.10.2018: le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène sans lésion focale. Le tronc porte est perméable à flux hépatopète. Le pancréas, la rate et les reins sont sp sans lésion traumatique décelable. Pas de liquide libre en intrapéritonéal d'allure significative. Vessie à parois fines et contenu homogène. CONCLUSION: pas de lésion traumatique des viscères abdominaux dans les limites de l'ultrason. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. (Dr. X) LABORATOIRE: cf annexes: • syndrome inflammatoire avec CRP à 124 mg/l et leucocytose à 19.6 G/l avec déviation gauche puis diminution du syndrome inflammatoire avec CRP à 87 mg/l sans leucocytose. • sérologie EBV: compatible avec une infection plutôt ancienne RADIOGRAPHIE THORACIQUE DU 19.10.2018: Nette régression de l'opacité basale gauche actuellement persistant sous la forme d'une opacité linéaire. Le reste de l'examen est superposable au précédent, dans la norme. On ne voit notamment pas d'épanchement pleural qui pourrait évoquer un empyème. ULTRASON CAVITE PLEURALE DU 22.10.2018: Absence d'épanchement pleural visible ddc. LABORATOIRE: cf annexes • syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l ULTRASON PARTIS MOLLES VISAGE 24.10.2018: Sous réserve d'un examen difficile car l'enfant est très agité, pas d'abcès mandibulaire droit. La discrète infiltration liquidienne en regard de la région érythémateuse parle pour un phlegmon avec des adénopathies réactives sous-angulo-mandibulaires. LABORATOIRE: cf annexes (syndrome inflammatoire avec CRP à 81 mg/l et procalcitonine à 4.92 mcg/l, le tout sans leucocytose ni déviation gauche), Sérologies: négative pour CMV et positive pour EBV mais ancienne infection (présence d'IgG mais d'IgM) BILAN URINAIRE: premier sédiment urinaire obtenu au sachet pathologique, sédiment urinaire au sondage propre sans signes d'infection Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong: négatif. LABORATOIRE: cf annexes ULTRASON DE L'ABDOMEN COMPLET NATIF DU 21.10.2018: Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas non visible du fait d'importants artéfacts aériques de l'estomac. Rate homogène mesurant 95 mm de grand diamètre. Rein droit, mesurant 91 x 39 x 44 mm, présentant plusieurs zones de perte de la dédifférenciation cortico-médullaire, pas de collection péri rénale, pas de dilatation du système excréteur. Rein gauche, mesurant 82 x 35 x 34 mm, présentant quelques zones de perte de la dédifférenciation cortico-médullaire, pas de collection péri rénale, pas de dilatation du système excréteur. Vessie en réplétion incomplète, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Liquide libre dans l'abdomen en particulier dans le pelvis à droite. Aorte abdominale de calibre régulier à 7 mm sur sa portion crâniale visible. Veine cave inférieure sans particularité. ULTRASON DU SYSTEME UROGENITAL DU 24.10.2018: Examen très difficile car l'enfant est très agité lors des acquisitions. On retrouve une discrète zone de dédifférenciation cortico-médullaire du pôle supérieur du rein droit, moins marquée par rapport au comparatif. Pas de collection intra- ou péri-rénale pouvant faire évoquer un abcès. Pas de dilatation des voies urinaires. La vessie se présente normalement. Pour le reste, on retrouve une quantité modérée d'ascite difficilement quantifiable dans les conditions de l'examen. LABORATOIRE: cf annexes US TISSU MOU MUSCULO-SQUELETTIQUE DU 21.09.2018: Poignet gauche et droit: Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion notable. Le patient présentant des douleurs au niveau des genoux, nous décidons de compléter par une échographie des genoux à la recherche d'un épanchement intra-articulaire. Genou ddc: Présence d'un petit épanchement intra-articulaire des genoux ddc. RADIOGRAPHIE DU THORAX FACE/PROFIL, DE LA COLONNE CERVICALE FACE/PROFIL ET DU POIGNET DES 2 CÔTES DU 21.09.2018: Thorax: La silhouette cardiomédiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Absence de foyer de pneumonie ou d'infiltrat parlant en faveur d'infection pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Les structures osseuses se présentent normalement. Poignet ddc: Les structures osseuses et les interlignes articulaires se présentent normalement. Pas d'épaississement des parties molles. Colonne cervicale: Bon alignement de l'ensemble des vertèbres cervicales dans le plan frontal et sagittal. Pas d'anomalie morphologique des corps vertébraux. Pas d'anomalie des espaces inter somatiques. Pas d'épaississement des parties molles pré-vertébrales. ULTRASON ABDOMEN COMPLET NATIF DU 21.09.2018: Multiples ganglions dans la racine du mésentère, peu spécifiques (Adénite mésentérique ?). Foie et rate dans la norme pour l'âge. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. ECG du 24.09.18: rythme sinusal avec arythmie respiratoire avec fréquence cardiaque à 100/minute, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 428 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ondes négatives de V1 à V3, pas de sus ou sous décalage du ST, pas d'onde Q pathologique.Laboratoire: cf. annexes Anti Xa, et les facteurs V, VII, IX, X: en ordre, Protéine S et C en cours ECG le 15.10.2018: RSR pas de BAV, QRS fin avec axe à environ 90°, pas de trouble de la repolarisation S-Doppler couleur (Dr. X) le 15.10.2018 Angio-CT du 15.10.2018: Occlusion de l'artère fémorale jusqu'au niveau poplité, lésion bourgeonnante au niveau de l'aorte abdominale et de l'iliaque externe. CT thoracique du 16.10.2018: pas de thrombus cardiaque pas de plaques au niveau de l'aorte thoracique Angioplastie le 17.10.2018: rapport cf annexes Laboratoire: cf. annexes. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur probable démence frontotemporale décompensée dans le cadre d'une crise épileptique tonico-clonique généralisée le 23.09.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Laboratoire: cf. annexes. Consilium ORL le 23.10.2018 (HFR Fribourg): Anamnèse: Pas de vrai vertige, décrit plutôt des malaises avec lipothymie (voile noir, bourdonnement d'oreille, faiblesse MI) et chute, avec un épisode de perte de connaissance. Episodes surviennent toujours le matin à jeun peu après le lever. N'a pas eu de récidive depuis qu'il boit quelque chose de sucré ou mange un bircher avant de se lever + bandage MI. Pas d'instabilité à la marche. Connu pour malaises hypotensifs/vagal depuis l'enfance. Pas d'antécédent d'otite. Pas d'hypoacousie, ni d'acouphène, ni d'otalgie. Status: Patiente leptosome. Otoscopie G/D: CAE calmes, MT calmes, V +/+. Acoumétrie: Weber centré, Rinné +/+. Otoneurologie: Poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus spontané ni provoqué avec Frenzel/Head shaking test, Romberg stable, Unterberger non dévié, Halmagyi -/-, Hallpike -/-. Dx: Examen vestibulaire normal. Pas d'argument en faveur de vertige périphérique (DD: orthostatisme, malaise vagal). Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur démence légère à moyenne d'origine probable vasculaire, syncopes et chutes récidivantes d'origine multifactorielle et tachycardie à 114 bpm le 12.10.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec le rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/29 MMS/CLOCK 29/30 - 4/6 GDS 2/15 Évaluation sociale (5 domaines) 10.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 10.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 17.10.2018 Colloque interdisciplinaire 3 24.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 avec des béquilles Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 82/25 Laboratoire: cf. annexes Coronarographie le 28.09.2018: progression de la maladie coronarienne avec occlusion fonctionnelle de l'ACD sur atteinte diffuse dont lésion de néoathérogénèse dans le stent nu de 1999, progression de l'atteinte de novo dans la partie distale avec notamment une occlusion de novo de l'IVP au niveau de la bifurcation. Il y a de plus une subocclusion de la bifurcation MA/RCx distale. Angioplastie complexe de l'ACD et de la RCx avec implantation de 4 stents actifs de 4ème génération. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen: Iléus grêle paralytique touchant l'anse biliaire, l'anse alimentaire ainsi que l'anse commune. Status post gastrectomie totale, sans signe de lâchage des anastomoses. Pneumatose pariétale jéjunale à la hauteur de l'entrée de la sonde de la jéjunostomie, associée à une pneumatose mésentérique en regard (DD : en lien avec l'introduction de la sonde par la paroi ? souffrance pariétale ?). Lame de liquide au contact de l'anse jéjunale en aval de l'anastomose oeso-jéjunale et liquide libre diffus en quantité modérée. Probable hématome du muscle droit de l'abdomen à gauche dans sa portion infra-ombilicale. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 22.10.2018: plusieurs zones de sténose du côlon sigmoïde et un abcès de paroi (38 x 24 x 14 mm) apposé sur le dôme vésical. Signe de souffrance digestive avec liquide libre intra-abdominal DD ascite sur carcinose péritonéale et engorgement du mésentère, ouvrant le diagnostic différentiel entre une maladie inflammatoire et une origine ischémique. Une origine tumorale semble moins probable mais reste possible. Ponction ascite sous ultrason du 24.10.2018 : ponction de l'ascite en fosse iliaque droite suivie de l'aspiration de liquide jaune citrin. 3 flacons de liquide ont été envoyés au laboratoire pour les analyses cytologiques. Ensuite, aspiration d'environ 1 litre de liquide ascitique (au total 1.15 litre) CT thoracique du 24.10.2018 : absence de métastase thoracique Histologies : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 23.10.2018 : tuméfaction de l'appendice jusqu'à 13 mm, contenant plusieurs stercolithes, associée à une importante infiltration de la graisse péri-appendiculaire, notamment en regard de sa base. Épaississement des parois du bas-fond caecal avec un œdème sous-muqueux. Importante infiltration de la graisse iléo-caecale et plusieurs ganglions iléo-caecaux agrandis. Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 27.09.2018 : dans la norme, pas de processus expansif intracrânien. IRM cérébral le 28.09.2018 : sous réserve d'importants artéfacts des bagues métalliques dentaires, l'IRM cérébrale est dans les limites de la norme Laboratoire (cf annexes) CT cérébral le 28.10.2018 : absence de lésion traumatique intracrânienne. Pas de lésion ischémique constituée. Rx thorax le 28.10.2018 : infiltrat lingulaire. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.09.2018 : RSR à 69 bpm, PR 206 ms, QRS fins normoaxés, QTc 422 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, absence d'onde Q pathologique. Pas de signe d'HVG. Radiographie bassin + hanche G du 10.09.2018 : on visualise effectivement une fracture du cotyle gauche avec une solution de continuité au niveau de la partie externe du cotyle, qui paraît peu déplacée, mais en l'absence de comparatif, on ne peut juger de l'évolution. Radiographie bassin du 04.10.2018 : fracture du cotyle en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. On trouve par ailleurs des signes de coxarthrose bilatérale. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.10.2018 : RSR à 75/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. Radiographie bassin et hanche axiale D du 12.10.2018 : prothèse de la hanche droite en place. Pas de signe de fracture ou de déscellement. Les rapports anatomiques restent conservés. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.09.2018 : RSR à 70 bpm, PR 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 60°, QTc 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.09.2018 : RSR à 60 bpm, PR 200 ms, QRS dans la norme avec un axe à -20°, QTc 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie colonne cervicale du 07.09.2018 : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Uncarthrose C5-C6 se caractérisant par une nette perte de hauteur du disque intervertébral et des becs ostéophytaires antérieurs et postérieurs. L'alignement facettaire n'est pas parfait sur les incidences de profil (DD problème d'incidence). Pas d'ostéolyse, pas de tuméfaction significative des parties molles prévertébrales. Radiographie colonne lombaire du 07.09.2018 : st/p spondylodèse L3-S1 avec mise en place de dispositif intersomatique L5-S1. La hauteur des corps vertébraux est conservée, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs, sauf en L2-L3 où l'on trouve un discret rétrolisthésis de L2/L3 de grade I dans le contexte d'une discopathie sévère. Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Radiographie sacrum de face du 07.09.2018 : spondylodèse L3-S1. Pas de sclérose significative des articulations sacro-iliaques, pas de signe pour une ankylose bien que la partie supérieure de l'articulation sacro-iliaque droite soit difficilement visualisable, le plus probablement en raison de l'incidence et des surprojections. Radiographie épaule D du 07.09.2018 : hormis une perte du cintre omohuméral, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. US épaule D du 11.09.2018 : examen mettant en évidence surtout une déchirure partielle du tendon distal du muscle sus-épineux associée à un épanchement articulaire et dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne. Laboratoire : cf annexes. ECG du 09.10.2018 : RSR à 65/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, présence de 2 extrasystoles ventriculaires, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en aVL, pas d'ondes Q, QTc 445 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.10.2018 : rythme électro-entraîné. Radiographie thorax du 25.10.2018 (comparatif du 17.09.2018) : on retrouve l'asymétrie de taille des plages pulmonaires en défaveur du côté droit ainsi que le st/p ostéosynthèse par plaques vissées des arcs postérieurs des 7ème à 11ème côtes droites, les autres côtes du côté droit étant également fracturées, mais non ostéosynthétisées. Compte tenu de la seule incidence de face réalisée, pas d'épanchement pleural significatif actuellement. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pacemaker bicaméral en position pectorale droite et fracture de l'omoplate droite. Radiographie colonne lombaire du 25.10.2018 (comparatif du 27.09.2018) : examen superposable avec notamment des lésions dégénératives encore modérées, en relation avec l'âge du patient et un aspect concave du plateau supérieur de L4 ainsi qu'un discret remaniement hétérogène du corps vertébral de L1, le tout d'aspect superposable. Laboratoire : cf annexes. ECG du 11.09.2018 : RSR à 75/min, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, transition en V2, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, pas d'onde U, QTc 430 ms Radiographie poignet D et scaphoïde D du 17.09.2018 : scaphoïde : pas d'image de fracture du scaphoïde. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Lésions scaphoïdiennes avec des contours sclérosés évoquant une lésion kystique. Poignet droit : plaque vissée au niveau du tiers distal du radius en place. Fracture en voie de consolidation. Laboratoire : cf annexes ECG du 11.10.2018 : rythme en FA avec fréquence ventriculaire à 102 bpm, QRS large avec image de BBG superposable, QTc à 450 ms Laboratoire : cf annexes. ECG du 11.10.2018 : rythme sinusal à 69 bpm, déviation gauche de l'axe à -28°, PR 180 ms, QRS 124 ms ; QTc 471 ms ; BBG. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.10.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier en FA à 70/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, QTc 460 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.10.2018 : RSR à 90/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, sus-décalage ST significatif en V2 et millimétrique en V3, ondes T négatives en aVR et aVL, onde Q en V1, QTc 400 ms. Gazométrie du 15.10.2018, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 5.7 kPa, pO2 10 kPa, satO2 95.8%, HCO3- 29 mmol/l, COHb 0.8%. Radiographie thorax du 16.10.2018 (comparatif du 22.06.2018 / pré-opératoire) : nette perte de volume de la plage pulmonaire droite en rapport avec le st/p bilobectomie du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Le parenchyme du lobe inférieur droit est ventilé. Épanchement pleural basal ainsi que dans la partie supérieure de la cavité pleurale. Remaniements des côtes en rapport avec le st/p opératoire (fracture versus ostéotomie). Plage pulmonaire gauche sans particularité, sans foyer. La silhouette cardiaque semble de taille normale. Défaut de substance du corps de l'omoplate à droite DD status post amputation ? Sonde naso-gastrique. Trois petits corps étrangers métalliques millimétriques DD composantes radio-opaques du stent trachéo-bronchique ? Filtre veine cave.Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 186 m. FC 98-103 bpm, TA 128/94 mmHg • TA 140/92 mmHg, satO2 97% • 98%, EVA dyspnée 3/10 • 5/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 17.09.2018 : RSR à 60/min, normoaxé, PR 200 ms, BBG, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en aVF, onde Q en aVR, QTc 430 ms (superposable au comparatif). CT colonne lombaire natif du 18.09.2018 (comparatif du 05.03.2018) : pas de changement significatif par rapport au 05.03.2018. On retrouve un rétrécissement de haut degré du canal spinal en L3-L4 sur protrusion discale à large rayon de courbure, mais surtout en raison d'une arthrose facettaire marquée, d'une hypertrophie des ligaments jaunes et d'une lipomatose épidurale. Status post stabilisation par PAD inter-épineux L3-L4, L4-L5, L5-S1 et mise en place de dispositifs intersomatiques L4-L5, L5-S1 avec remaniement dégénératif inchangé. Infiltration pour canal lombaire étroit niveau L3-L4 sous guidance CT le 27.09.2018 : infiltration facettaire L5-S1 ddc, sans complication dans les suites immédiates du geste. En fonction de l'évolution clinique, une 2ème infiltration pourrait être tentée. Une IRM serait préconisée pour évaluer s'il existe un conflit neuro-foraminal. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.09.2018 : RSR à 65/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, 1 extrasystole auriculaire, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 420 ms. Radiographie épaule G du 20.09.2018 : omarthrose avancée avec pincement avancé de l'interligne gléno-huméral. Ostéophytose inférieure de la tête humérale. Remaniement dégénératif du trochiter. Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.09.2018 : RSR à 75/min, déviation axiale gauche, PR 200ms, QRS fins avec image de BBD incomplet, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q. Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.09.2018 : RSR à 85/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST significatif. Ligne de base altérée en raison du trémor. Radiographie poignet G face/profil du 04.10.2018 : matériel d'OS en place. Fracture en voie de consolidation. Déplacement secondaire du radius dorsal. Laboratoire: cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 89/min, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire (cf annexes) ETT le 09.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% Oreillette gauche discrètement dilatée. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 10.10.2018 : pas de sténose des vaisseaux. LABORATOIRE : cf annexes FSC le 29.10 : Hb 56 g/l, Ht 0,19, Plq 393, Retic 141. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Pléthysmographie le 27.09.2018 ETT le 27.09.2018. Laboratoire : cf annexes. Radio thorax ; CT cervico-thoraco-abdominal natif et injecté du 21.09.2018 : Progression tumorale avec augmentation en taille de la lésion tumorale au lobe supérieur droit. Apparition d'un autre nodule pulmonaire du segment medio-basal du lobe inférieur droit. Augmentation en taille des adénopathies métastatiques médiastinales et lombo-aortiques gauche. Augmentation en taille des métastases rénales connues. Augmentation en nombre et en taille des métastases osseuses, avec effraction de la corticale antérieure de D12 et l'aile iliaque des deux côtés, infiltrant les tissus mous adjacents. IRM neurocrâne natif et injecté du 24.09.2018 : Apparition de multiples métastases cérébrales, associées à de la carcinose leptoméningée. L'atrophie pariétale et frontale gauche est probablement séquellaire à des lésions ischémiques, déjà visibles sur les images du PET d'avril 2018. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 27.09.2018 : Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural visualisé, sous réserve de la non-visualisation du récessus costo-diaphragmatique gauche. Radiographie de l'abdomen du 27.09.2018 : Coprostase. Pas de distension des anses digestives. Sonde urinaire en surprojection du petit bassin. Afin d'exclure la présence d'un pneumopéritoine, proposition d'effectuer une radiographie thoracique debout. Echocardiographie trans-thoraciques le 28.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une image typique de TakoTsubo. Néanmoins, une occlusion subaiguë (symptômes depuis 7 jours) au niveau d'une grande IVA (wrap-around LAD) ne peut pas être exclue. Je propose une coronarographie en début de semaine. Récompensation et surveillance aux soins si possible. A priori, pas de bêtabloquants. Coronarographie du 01.10.2018 par Dr. X, médecin-adjoint : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion peu sévère <30 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. Laboratoire : cf annexes. Radiographie genou G du 21.09.2018 (comparatif du 07.09.2018) : on retrouve la déformation du condyle tibial interne, en relation avec l'ancienne fracture du plateau tibial consolidée, sans DS. Déminéralisation osseuse diffuse et arthrose fémoro-tibiale interne modérée. Radiographie genou G + rotules ddc du 01.10.2018 : on retrouve la déformation du condyle tibial interne, en relation avec l'ancienne fracture du plateau tibial consolidée, sans déplacement secondaire. Déminéralisation osseuse diffuse et arthrose tricompartimentale prédominant au niveau fémoro-patellaire. S/p AMO. Evaluation neuropsychologique du 18.09.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. Rx du thorax le 05.10.2018 : par rapport au comparatif, on constate une majoration des opacités alvéolaires intéressant la base pulmonaire droite dont l'aspect évoque une origine infectieuse. On constate une majoration des infiltrats en base pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural visible, pas de pneumothorax. Reste de l'examen superposable, en particulier la position du stent trachéal.