Un traitement d'acide valproïque est initié aux CHUV sur avis spécialisé. Nous effectuons un relais p.o et un taux résiduel d'acide valproïque est effectué le 09.10.2018 sans nécessité d'adaptation posologique. Le patient n'a pas représenté de récidive de crise d'épilepsie après son épisode inaugural. Nos collègues neurologues proposent un contrôle EEG dans 6 mois avec un contrôle à la consultation neurologique. Une incapacité à la conduite dans l'intervalle est expliquée au patient et sera réévaluée lors de cette consultation. L'AVC ischémique chronique frontal gauche est bilanté par une échocardiographie transthoracique; un Holter sera encore effectué en ambulatoire. Une origine mixte est suspectée chez ce patient hypertendu, diabétique et présentant des plaques d'athéromes. Étant donné la survenue de l'incident malgré un traitement d'aspirine déjà en place, nous décidons de remplacer l'aspirine par du Plavix. Le traitement de la pneumonie d'inhalation est poursuivi avec un relais p.o de la co-amoxicilline. L'évolution est favorable avec un sevrage rapide de la VNI et de l'oxygène. Le suivi des différents anévrismes cérébraux est d'ores et déjà organisé au CHUV. Lors du séjour, une neutrophilie avec monocytose déjà connue depuis 2016 est observée. Après discussion avec nos collègues hématologues, une attitude expectative est décidée avec surveillance de la formule complète aux 3 mois. Devant l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 10.10.2018 en bon état général, sans besoin d'aide à domicile. Le patient est informé de son interdiction à la conduite qui sera réévaluée lors du prochain contrôle neurologique. Mr. Tinguely, 85 ans, est admis au SI pour un STEMI inférieur. Le patient, connu pour un diabète et une hypertension traitée, présente le 19.10.2018 des douleurs thoraciques oppressantes irradiant dans le bras gauche. L'ECG initial montre des sous-décalages du segment ST dans le territoire antérieur avec apparition par la suite de sus-décalages dans le territoire inférieur. Un traitement d'aspirine et d'héparine est administré. Une coronarographie montre une coronaropathie tritronculaire étendue avec occlusion de la coronaire droite traitée par 3 stents et subocclusion des autres coronaires. Le traitement est complété par du Clopidogrel à poursuivre pour une durée de 12 mois. Un beta-bloquant est introduit et bien toléré. L'Atorvastatine est également introduite après un bilan lipidique qui met en évidence un LDL à 1.94 mmol/l. Le patient présente des récidives de douleurs en post-coronarographie et des changements dynamiques à l'ECG. Une thrombose intrastent est suspectée. Une nouvelle coronarographie en urgence n'a pas été retenue (Dr. X). Un traitement d'Abciximab est administré avec un bon effet sur les symptômes et l'ECG. Un traitement par Lisinopril est introduit et adapté selon le profil tensionnel. Mr. Tinguely présente une récidive des douleurs thoraciques à J3 post-STEMI avec des modifications ECG dynamiques dans le territoire inférieur avec amélioration des symptômes après 7 mg de morphine. L'ETT ciblé au SI ne montre pas d'épanchement péricardique, une FeVG estimée à 50 %. Après discussion avec Dr. X, et au vu d'une cinétique des enzymes cardiaques à la baisse, une coronarographie en urgence n'était pas indiquée. Un traitement anti-angineux est proposé. Cependant, le patch de TNT n'a pas été supporté sur le plan hémodynamique. Mr. Tinguely représente une récidive d'angor à J4 post-STEMI motivant une nouvelle coronarographie avec mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA avec bon fonctionnement des stents au niveau de la coronaire D. L'ETT de contrôle du 23.10.18 met en évidence une bonne fonction du cœur gauche à 52 %. Un nouveau contrôle de la fonction cardiaque sera à effectuer à un mois par Dr. X. À noter un hématome au niveau du pli inguinal D, suite à la première coronarographie, sans souffle à surveiller. Lors de son séjour, le diabète est géré par un schéma d'insuline Humalog. Nous vous laissons le soin de reprendre son traitement antidiabétique en fonction de l'alimentation. À l'entrée, l'HbA1c s'élève à 7.3 %. Au vu d'une bonne évolution clinique, le patient est transféré à l'étage de médecine le 23.10.2018. Mr. Tinguely, 85 ans, est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour un STEMI inférieur. Le patient, connu pour un diabète et une hypertension traitée, présente le 19.10.2018 des douleurs thoraciques oppressantes irradiant dans le bras gauche. L'ECG initial montre des sous-décalages du segment ST dans le territoire antérieur avec apparition par la suite de sus-décalages dans le territoire inférieur. Un traitement d'aspirine et d'héparine est administré. Une coronarographie montre une coronaropathie tritronculaire étendue avec occlusion de la coronaire droite traitée par 3 stents et subocclusion des autres coronaires. Le traitement est complété par du Clopidogrel à poursuivre pour une durée de 12 mois. Un beta-bloquant est introduit et bien toléré. L'Atorvastatine est également introduite après un bilan lipidique qui met en évidence un LDL à 1.94 mmol/l. Le patient présente des récidives de douleurs en post-coronarographie et des changements dynamiques à l'ECG. Les cardiologues ne retiennent pas d'indication d'une nouvelle coronarographie et un traitement d'Abciximab est administré avec un bon effet sur les symptômes et l'ECG. La coronaropathie des artères interventionnelle antérieure et circonflexe sont traitées conservativement avec introduction de Lisinopril et d'Atorvastatine. Le Lisinopril reste encore à adapter selon le profil tensionnel. Le patient présente à plusieurs reprises des récidives de douleurs post-STEMI avec finalement une nouvelle coronarographie qui met en évidence un bon fonctionnement des stents au niveau de la coronaire droite et aboutit à une mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA. Des douleurs thoraciques sont traitées par la suite par les anti-angineux comme selon la proposition des cardiologues. L'ETT de contrôle du 23.10.2018 met en évidence une bonne fonction du cœur gauche avec une FEVG à 52 %. Dès le 23.10.2018, le patient est transféré à l'étage de médecine. Il présente encore quelques récidives de douleurs mais plutôt atypiques la nuit au repos. La symptomatologie est entièrement régressive depuis le 26.10.2018. Le patient a un hématome au niveau du pli inguinal droit, post première coronarographie, sans souffle avec une baisse de 30 g/l d'hémoglobine depuis son arrivée. L'hémoglobine se stabilise autour de 90-95 g/l et le patient ne nécessite aucune transfusion sanguine. Lors de son séjour, le diabète est géré par un schéma d'insuline Humalog. À l'entrée, un bilan de HbA1c s'élève à 7.3 %. Nous remercions le médecin traitant d'effectuer un contrôle clinique à 1 mois de l'épisode actuel. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR en attente de réhabilitation cardiovasculaire à Billens, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Tornare est un patient de 71 ans connu pour des AVC ischémiques multiples en 2016 chez qui son médecin traitant a diagnostiqué un épanchement pleural d'origine indéterminée. Le scanner du 29.08.2018 n'a pas trouvé de lésions suspectes au niveau des poumons. Le patient bénéficie d'une pose de drain thoracique le 27.09.2018. L'intervention se déroule sans complication et l'épanchement est envoyé au laboratoire et en cytologie. L'ablation du drain est effectuée le 01.10.2019. La radiographie de contrôle ne montre pas de pneumothorax. Mr. Tornare rentre à domicile le 01.10.2018.Monsieur Trevisan est un patient de 78 ans connu notamment pour un ACOS syndrome avec BPCO de stade IV, hospitalisé pour une dyspnée aiguë sur chronique. Pour rappel, Monsieur Trevisan a été hospitalisé chez nous en juin 2018 pour une crise d'asthme sévère ayant nécessité une intubation avec surveillance aux soins intensifs. Depuis cette hospitalisation, il a bénéficié d'oxygénothérapie à domicile ainsi que d'un traitement par aérosols, qu'il a réussi à sevrer il y a quelques semaines. Son état respiratoire s'était stabilisé. Cependant, il a présenté une péjoration soudaine de son état avec dyspnée au moindre effort et gêne thoracique, sans modification de sa toux ou qualité des expectorations. Une gazométrie a révélé une acidose respiratoire et le reste du laboratoire a montré une lymphocytose et une CRP peu augmentée. Il a bénéficié de ventilation non invasive aux urgences ainsi que d'un traitement par corticoïdes et aérosols. Une antibiothérapie par clarithromycine et aztréonam selon profil allergique a été initiée mais stoppée devant le manque d'argument pour une infection bactérienne et l'absence de foyer à la radiographie de thorax de contrôle. Nous retenons un diagnostic de décompensation BPCO de type viral. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire. Sur le plan diabétologique, nous remarquons des glycémies élevées à l'arrivée du patient, probablement dues à la majoration du traitement par Prednisone. Nous stabilisons le profil glycémique par introduction transitoire d'Insulatard et d'un schéma de correction par Insuline rapide. Au vu de l'amélioration clinique du patient, il regagne son domicile le 31.10.2018. Monsieur Turnill, 54 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec ACR sur STEMI en 2016, est hospitalisé à l'HFR le 14.10.2018 dans le cadre d'un STEMI latéral. À son arrivée aux urgences, l'ECG montre des sus-décalages dans le territoire latéral. Le patient est chargé en Aspirine, Prasugrel et Héparine. La coronarographie montre une sténose subocclusive de l'ostium de la branche diagonale au niveau de laquelle un stent actif est mis en place. La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans particularité avec un point de ponction calme. Le traitement habituel est repris (IEC et bétabloquant) et le patient bénéficie du protocole de remobilisation post-STEMI avec les physiothérapeutes à l'étage. Nous insistons auprès du patient pour effectuer une réadaptation cardio-vasculaire stationnaire ou ambulatoire mais ce dernier ne souhaite pas en refaire une si proche de la première réadaptation faite en 2016. Cette option sera rediscutée avec le Dr. X, son cardiologue traitant. Au vu de l'excellente évolution clinique, Monsieur Turnill rentre à domicile le 19.10.2018. Monsieur Uldry, 58 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite le 25.10.2018. Pour rappel, il présente la veille de son admission des douleurs rétrosternales typiques irradiant dans le bras gauche à l'effort qui persistent sur la nuit. Le bilan initial met en évidence un STEMI inférieur avec pic de CK à 4000 U/l. La coronarographie montre une occlusion de l'artère coronaire droite traitée par mise en place de 2 stents actifs. La coronarographie montre par ailleurs une sténose serrée de l'IVA proximale et une sténose intermédiaire de la MA/RCX avec une fraction d'éjection à 48%. En l'absence de symptômes, une coronarographie est organisée dans un mois afin de traiter la sténose serrée de l'IVA. Une échocardiographie transthoracique post-coronarographie montre une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, avec une FEVG en amélioration à 57 %. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Uldry rentre à domicile le 30.10.2018. Nous lui proposons une réadaptation cardio-pulmonaire en ambulatoire ce qu'il accepte; il sera reconvoqué par l'hôpital de Billens. Monsieur Uldry, 58 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite le 25.10.2018. Il présente la veille de son admission des douleurs rétrosternales typiques irradiant dans le bras gauche à l'effort qui persistent sur la nuit. Le bilan initial met en évidence un STEMI inférieur avec pic de CK à 4000 U/l. La coronarographie montre une occlusion de l'artère coronaire droite traitée par mise en place de 2 stents actifs. Une bradycardie per-coronarographie nécessite l'administration d'atropine. Lors de la surveillance hémodynamique et rythmique, on note uniquement deux salves de TV asymptomatiques traitées par Magnésium i.v. Un traitement anti-hypertenseur par Lisinopril et Metoprolol est initié. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie, le traitement de Prasugrel est à poursuivre une année. La coronarographie montre par ailleurs une sténose serrée de l'IVA proximale et une sténose intermédiaire de la MA/RCX avec une fraction d'éjection à 48%. Une échocardiographie transthoracique post-coronarographie a été demandée avant le retour à domicile du patient. En l'absence de symptômes, une coronarographie est à organiser dans un mois afin de traiter la sténose serrée de l'IVA. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine dont le dosage sera à ajuster afin d'obtenir une valeur de LDL cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l. Le patient est transféré dans le service de médecine pour suite de la prise en charge le 26.10.2018. Monsieur Vial nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 14.10.2018 pour suite de prise en charge d'un STEMI inférieur sur thrombose intrastent tardive de la coronaire droite. Pour rappel, le patient est connu pour une cardiopathie ischémique avec stent actif dans la coronaire droite posé en mai 2016, une hypertension artérielle, une obésité et un tabagisme à 30 UPA sevré en 2016. Il présente le 13.10.2018 des douleurs rétrosternales irradiant dans la mâchoire, dans le bras gauche et dans le dos alors qu'il était en train de jardiner, douleurs lui rappelant celles présentées lors de son infarctus en 2016. Les secours sont appelés. L'ECG effectué dans l'ambulance montre un STEMI inférieur et Monsieur Vial est adressé aux urgences de l'HFR Fribourg. La coronarographie effectuée met en évidence une thrombose intrastent tardive de la coronaire droite et une sténose coronaire droite proximale, 2 stents actifs sont mis en place. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient représente une douleur thoracique sans changement sur l'ECG, qui cède sous morphine. Le patient est hypertendu et tachycarde pendant la surveillance, raison pour laquelle le traitement de métoprolol est rapidement réintroduit, associé à la mise en place d'un traitement par amlodipine. À l'admission dans notre service, le patient n'a pas de plainte ni de douleur particulière. Il est hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire est propre. Le pansement du point de ponction est propre. L'ECG fait le 14.10.2018 montre une onde Q pathologique en III nouvelle. Nous réalisons une échocardiographie transthoracique de contrôle qui retrouve un ventricule gauche de morphologie et fonction systolique normales avec une éventuelle hypokinésie inférieure basale douteuse. Devant des fréquences cardiaques élevées, nous décidons de majorer le traitement par métoprolol 100 mg/j le 16.10.2018. La glycémie est également surveillée, ne retrouvant pas d'hyperglycémies. Le dosage de l'hémoglobine glyquée montre la présence d'un prédiabète qui s'ajoute aux facteurs de risque cardiovasculaires déjà connus. Le patient est averti de limiter sa consommation de sucres. Nous vous proposons de surveiller l'HbA1c et les tensions artérielles.Une demande de réadaptation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire est demandée et le patient sera convoqué directement. Devant une évolution favorable, Monsieur Vial peut regagner son domicile le 19.10.2018. Il bénéficie d'un arrêt de travail de 1 mois, à réévaluer par le cardiologue traitant. Monsieur Vienne est un patient de 59 ans qui a bénéficié d'une thyroïdectomie totale bilatérale avec un curage ganglionnaire central pour une suspicion de cancer thyroïdien le 24.10.2018. Cette suspicion avait été mise en évidence lors d'un évidement cervical droit pour un carcinome épidermoïde de l'amygdale droite, qui retrouvait un ganglion lymphatique avec du tissu thyroïdien, faisant suspecter cette tumeur. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples avec des contrôles de la calcémie dans la norme et un contrôle ORL post-opératoire montrant une bonne mobilité des cordes vocales. Un traitement par Euthyrox est initié en post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 27.10.2018. Monsieur Villarosa est admis aux soins intensifs pour BAV 3ème degré symptomatique. Le patient, connu pour un diabète non-insulinorequérant, une cardiopathie ischémique et une hypertension, présente le jour de son admission une sensation de dyspnée progressive lorsqu'il se lève à 4h30, avec sensation vertigineuse intense, puis chute avec TC et PC brève selon l'épouse. Un BAV de 3ème degré est constaté aux urgences associé à une bradycardie à 30/minute. Le CT cérébral ne montre pas de saignement ou de fracture. La plaie du scalp n'est pas suturable. L'évolution est favorable sous Isoprénaline. Une échocardiographie exclut des troubles de la cinétique segmentaire. L'indication à un pacemaker est posée et l'intervention se déroule sans complication le 22.10.2018. À noter un état confusionnel ayant nécessité un traitement transitoire par benzodiazépine. L'évolution est favorable. À la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Le patient est transféré en médecine le 22.10.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Voegeli est un patient de 81 ans, connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant suivi par le Dr. X et s/p AVC ischémique sylvien droit en 2008, qui est hospitalisé pour des crises convulsives à répétition. Pour rappel, le patient a présenté à plusieurs reprises dès le 20.09.2018 des tremblements de la tête et des bras, sans morsure de langue ou de perte d'urine. Une perte de contact n'est pas claire à l'hétéro-anamnèse. Lors de son évaluation clinique, le patient ne présente pas de phase post-critique ou d'autre anomalie au statut neurologique. Le bilan biologique met en évidence une hypoglycémie. L'ECG ne montre pas de particularité. Au vu de l'antécédent d'AVC, un EEG est effectué à la recherche d'un foyer épileptogène sur une cicatrice. L'examen ne révèle pas de foyer épileptogène, mais met en évidence un ralentissement compatible avec une encéphalopathie aspécifique. Afin d'exclure un événement cardiovasculaire nouveau ou un processus expansif, nous effectuons une IRM qui met en évidence un hématome épidural de 3mm à droite. Le patient et sa femme décrivent une chute avec traumatisme crânien le 23.09, sans perte de connaissance associée. Nous ne retenons pas cet hématome comme étiologie de ses symptômes en raison de la chronologie de ces crises qui ont débuté avant la chute. Sans argument pour une épilepsie active, nous ne retenons pas d'indication à un traitement antiépileptique ou un suivi neurologique. Nous vous proposons de réintroduire la statine qui a été récemment stoppée et d'effectuer un bilan neuropsychologique à distance. Au vu de sa bonne évolution, du profil glycémique stable avec son nouveau traitement et de l'absence de récidive de ses crises, Monsieur Voegeli peut rentrer à domicile en date du 02.10.2018. Monsieur Von Allmen, connu pour une démence d'Alzheimer à début tardif, est hospitalisé au RFSM CSH Marsens depuis le 08.10.2018 en raison d'un délirium surajouté à sa démence. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une prise en charge au Lindenhofspital pour une fracture potentiellement instable de la ceinture pelvienne à gauche, traitée conservativement le 11.09.2018. Dès le 15.10.2018, le patient présente un état subfébrile et des frissons accompagnés par une toux productive. Une pneumonie est suspectée et une antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 2x/j est introduite. Il est adressé aux urgences le 18.10.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec non-réponse au stimulus. À noter qu'une pneumonie para-hilaire à droite a également été diagnostiquée le 15.09.2018 et traitée par co-amoxicilline. Le patient est censé avoir un contrôle radiologique ce jour pour la fracture de la ceinture pelvienne. À son arrivée, le patient est somnolent et l'anamnèse est difficile. Il présente un score de Glasgow à 9, est hémodynamiquement stable avec une tension artérielle à 105/64 mmHg, normocarde à 70 bpm, tachypnéique à 23/min avec une saturation à 91% à air ambiant. Il est apyrétique à 36.7°C. Le statut clinique retrouve murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté perçu, un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente, des bruits du cœur bien perçus sans souffle audible. Le statut neurologique est difficile du fait d'un patient non compliant, mais retrouve des pupilles isocores et isoréactives, sans réflexe ostéotendineux obtenus. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 89 mg/l et une leucocytose à 19.7 G/l (16 G/l de neutrophiles), sans trouble hydro-électrolytique ou de la fonction rénale. Le bilan hépatique est également dans la norme. Des hémocultures sont prélevées. La gazométrie artérielle à air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire sur hyperventilation. La radiographie du thorax retrouve une hypoventilation basale droite avec un syndrome interstitiel des deux bases. Les antigènes urinaires pour Pneumocoque et Legionelle sont négatifs. Un sédiment urinaire est également réalisé, montrant une pyurie avec présence de nitrites, raison pour laquelle un urotube est envoyé. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j est mise en place du 18 au 21.10.2018, puis switchée par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os devant une bonne amélioration clinico-biologique. La culture urinaire retrouve moins de 10E3 de germes, raison pour laquelle un antibiogramme n'est pas effectué. Les hémocultures reviennent négatives. Concernant le contrôle des fractures de la ceinture pelvienne, nous prenons contact avec Dr. X (orthopédiste de garde) qui propose une radiographie du bassin de contrôle, qu'il faudra comparer aux clichés réalisés à Lindenhofspital (que nous n'avons pas réussi à nous procurer vendredi dernier). Après discussion avec le patient et son épouse, Monsieur Von Allmen est transféré à l'HFR Meyriez le 22.10.2018 pour poursuivre la prise en charge dans un milieu plus adapté au patient qui ne parle que l'allemand. En effet, l'incompréhension de la langue favorise son agitation. Monsieur Von Der Weid, 79 ans, est hospitalisé dans notre service de médecine interne dans le cadre d'une récidive d'un purpura thrombopénique idiopathique. Pour rappel, Monsieur Von Der Weid est connu pour un purpura thrombopénique idiopathique diagnostiqué en 2016, qui avait été traité par Revolade jusqu'en août 2017, date de rémission, suivi par Dr. X, hématologue.Depuis le 1er octobre 2018, le patient remarque de nouvelles tâches au niveau des bras et des jambes. Lors d'un contrôle en ambulatoire la semaine précédant son hospitalisation chez le Dr. X, une nouvelle thrombopénie à 6 G/l est retrouvée pour laquelle deux transfusions plaquettaires sont effectuées et du Revolade à dose maximale est prescrit. Un nouveau contrôle le 08.10.18 montre une péjoration de la thrombopénie et le patient est adressé aux urgences pour la transfusion d'un culot plaquettaire. Un traitement d'Intratect 90 gr et de Solumédrol 125 mg du 08 au 09.10.2018 est mis en place et le Revolade est poursuivi à dose maximale. Pendant son séjour, les thrombocytes évoluent favorablement sous ces traitements jusqu'à atteindre 205 G/L de thrombocytes. En prévision d'une éventuelle splénectomie, le patient bénéficie de l'injection d'une dose de Prévenar 13 le 09.10.2018. Un CT thoraco-abdomino-pelvien est effectué à la recherche d'une étiologie tumorale à la thrombopénie. Un nodule postéro-basal droit est découvert et nécessitera un suivi radiologique à 3 mois. De plus, cet examen met en évidence plusieurs embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau de la lingula. Dans ce contexte, suite à discussion avec le Dr. X et le Prof. Y, une anticoagulation par Xarelto thérapeutique est indiquée, le taux de plaquettes permettant une anticoagulation. Cependant, un contrôle strict de la formule sanguine est indiqué. Ce suivi sera effectué par le Dr. X en ambulatoire avec une formule sanguine prévue dès le lendemain de sa sortie. Monsieur Y est un patient de 73 ans connu pour une artériopathie oblitérante avec ischémie mésentérique chronique, qui présente le 28.09.2018 des douleurs abdominales aiguës. Le bilan initial met en évidence une ischémie mésentérique du grêle sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure avec péritonite. C'est pourquoi une résection de 50 cm d'iléon et la confection d'un pontage ilio-mésentérique supérieur sont effectuées. Le patient est ensuite admis aux soins intensifs pour soutien adrénergique. La péritonite est traitée par Ceftriaxone et Metronidazole dès le 28.09.2018. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage des amines et une extubation le 29.09. Le pontage nécessite l'introduction d'héparine d'abord à dose prophylactique puis thérapeutique. Un VAC sous-cutané est mis en place avec réfections itératives et fermeture de la peau le 08.10.2018 avec pose d'une VAC épicutanée jusqu'au 12.10.2018. Une décompensation diabétique est observée dans le contexte de l'alimentation parentérale débutée immédiatement post-opératoire jusqu'au 11.10.2018. Une réalimentation est débutée par voie parentérale puis progressivement dès le 03.10.2018 avec une bonne tolérance. Le traitement d'insuline est adapté par nos collègues diabétologues. Un contrôle radiologique met en évidence une occlusion du pontage qui est toutefois asymptomatique. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 13.10.2018. Monsieur Y, 73 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'une ischémie mésentérique nécessitant une résection iléale et un pontage ilio-mésentérique supérieur. Le patient, connu pour une artériopathie oblitérante avec ischémie mésentérique chronique, présente le 28.09 des douleurs abdominales aiguës. Le bilan initial met en évidence une ischémie mésentérique du grêle sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure avec péritonite. Une opération en urgence permet la résection de 50 cm d'iléon et la confection d'un pontage ilio-mésentérique supérieur. Le patient est admis intubé et au bénéfice d'un traitement de noradrénaline. La péritonite est traitée par Ceftriaxone et Metronidazole dès le 28.09. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage des amines et une extubation le 29.09. Le pontage nécessite l'introduction d'héparine d'abord à dose prophylactique puis thérapeutique. Le patient bénéficie toujours d'un VAC sous-cutané au moment du transfert qui sera à retirer dans les prochains jours. Une décompensation diabétique est observée dans le contexte de l'alimentation parentérale débutée immédiatement post-opératoire. Le suivi des glycémies sera à poursuivre à l'étage, nos collègues de diabétologie sont informés du cas. Une alimentation entérale par boisson uniquement est reprise dès le 30.09.2018. Une insuffisance rénale aiguë se corrige avec l'amélioration de l'hémodynamique. Il persiste toutefois une créatininémie augmentée compatible probablement dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. Au moment du transfert en division de chirurgie, le patient est stable hémodynamiquement et ses douleurs sont bien contrôlées. Monsieur Y est un patient de 19 ans qui est amené aux urgences le 29.09.2018 suite à un accident de la voie publique à basse cinétique avec chute de son scooter. Un CT abdomen met en évidence une lacération hépatique grade 3 et une radiographie de la main droite montre une fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien droit non déplacée. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance et peut être transféré le 01.10.2018 à l'étage de chirurgie. Durant son séjour, le patient reste stable. Le 05.10.18, Monsieur Y bénéficie d'un CT abdomen de contrôle qui montre une stabilité de la lésion hépatique et une diminution du liquide libre intra-abdominal. Le patient peut rentrer le 06.10.2018. Monsieur Y, 19 ans, est admis aux soins intensifs pour une lacération hépatique. Le patient, connu pour une dépression sous Cipralex suivi par la Dr. X, chute ce jour de son scooter à 30-40 km/h, casqué, avec réception sur le flanc droit. Il décrit des douleurs abdominales violentes l'empêchant de se relever ainsi que des douleurs à la main droite. Le bilan initial montre une lacération hépatique stade 2-3 sans saignement actif chez un patient hémodynamiquement stable. Le patient bénéficie d'une administration de plasma frais congelé ainsi que de vitamine K pour de légers troubles de la crase. Un ultrason de contrôle le 30.09 montre une discrète régression du saignement. La surveillance hémodynamique est sans particularité. Les troubles de la crase sont à contrôler le 02.10.2018. La fracture distale du 5ème métacarpien de la main droite est traitée conservativement avec une attelle Edimbourg. Un suivi en ergothérapie est initié. Au moment du transfert en division de chirurgie, le patient ne présente plus de douleurs abdominales et est hémodynamiquement stable. Monsieur Y est un patient de 81 ans, victime d'une chute de sa hauteur en août 2018 ayant occasionné les traumatismes décrits, actuellement en réhabilitation à l'HFR Billens. Il est adressé au service d'orthopédie de l'HFR Riaz en raison de douleurs occasionnées par un volumineux hématome de l'avant-bras droit. À l'examen, présence d'un hématome mesurant 7 x 4 cm sur la face dorsale de l'avant-bras droit, en dessous de l'olécrâne, pour lequel l'indication à un drainage chirurgical est retenue. L'intervention se déroule le 02.10.2018. En per-opératoire, découverte d'une bursite inflammatoire réactionnelle, raison pour laquelle une bursectomie olécranienne in toto est effectuée. Les suites opératoires sont favorables, les douleurs répondent bien à l'antalgie standard et le membre supérieur droit est immobilisé par une attelle postérieure BAB dont le port est prévu jusqu'à l'ablation des fils de suture. Une réfection du pansement, avec retrait du Redon, est effectuée à 48 heures post-opératoires, la cicatrice est calme et propre. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement, dans l'attente d'un transfert à l'HFR Billens. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service.Monsieur Weber est un patient de 82 ans, connu pour un STEMI en 2010 avec pose de 2 stents au niveau de l'IVA. Il est hospitalisé le 23.02.2018 aux soins intensifs en raison d'un STEMI antérieur. La coronarographie réalisée en urgence met en évidence une subocclusion de la bifurcation IVA/DA sur probable fracture du stent de l'IVA qui motive la pose de 2 stents actifs. Suite à la coronarographie, Monsieur Weber présente une hypertension artérielle pour laquelle de la nitroglycérine intraveineuse et un patch de Deponit sont introduits et une bradycardie sinusale d'amélioration spontanée. À noter également qu'un hématome se développe au niveau du point de ponction à l'aine droite ce qui conduit à un bilan angiologique. Le patient est transféré à l'étage de Médecine interne le 24.02.2018. Le bilan est complété par une échocardiographie qui confirme une FEVG à 30%. Le traitement d'insuffisance cardiaque est adapté avec bonne évolution clinique. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Weinberg, en bonne santé habituelle, est adressé par le centre d'urgence de la Broye pour une suspicion d'AVC ischémique. Le patient présente des céphalées à départ occipital droit irradiant au niveau de l'épaule droite et crânial droit depuis un effort physique important de port de charge il y a 3 semaines. Il bénéficie des 3 manipulations physiques au niveau de la nuque sans résolution des symptômes, raison pour laquelle il consulte le centre d'urgence de la Broye. Le patient décrit des troubles d'élocution intermittents possiblement présents avant le début des douleurs selon sa compagne, dans un contexte de stress important lié à des difficultés de travail, familial et des troubles du sommeil. L'examen physique d'entrée était sans particularité et sans syndrome de Claude-Bernard-Horner. En ce qui concerne les céphalées, nous proposons de la physiothérapie et de l'antalgie avec bonne évolution clinique. Concernant la suspicion d'AVC ischémique, après révision des images avec les radiologues, nous concluons à une séquelle frontale corticale droite d'origine indéterminée pouvant correspondre à un AVC ischémique ancien (plus de 3 semaines) et ne corrélant pas les symptômes du patient, ou à une lésion post-traumatique. Nous répétons l'IRM cérébrale avec séquences spécifiques pour les dissections qui est normale. Dans le contexte très stressant du patient, une anamnèse se modifiant dans le temps et des symptômes neurologiques positifs et sans corrélat radiologique, nous suspectons une origine fonctionnelle aux symptômes possiblement surajoutés aux céphalées. Nous proposons d'évaluer l'indication à un suivi psychiatrique par son médecin traitant. Dans le bilan étiologique réalisé en raison de la suspicion d'AVC initiale, nous mettons en évidence un foramen ovale perméable grade III sans ASIA. En l'absence d'AVC ischémique aigu, nous ne retenons pas d'indication à une fermeture percutanée en prévention primaire. Le patient rentre à domicile le 03.10.2018 en bon état général avec au statut de sortie un hémisyndrome sensitif subjectif proportionnel gauche. Monsieur Wery est un patient de 62 ans, hospitalisé dans le contexte d'une embolie pulmonaire centrale, sans répercussion hémodynamique. Pour bref rappel, le patient se plaint de douleurs thoraciques oppressives depuis le matin de son hospitalisation, apparues lors d'un effort, respiro dépendantes, et accompagnées d'une dyspnée aiguë. Lors de son évaluation au service des urgences, nous retrouvons cliniquement un patient stable et afébrile. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de trouble de la repolarisation, mais les enzymes cardiaques sont élevées. Devant la suspicion d'un NSTEMI, une coronarographie est effectuée, examen qui montre une subocclusion de l'IVA motivant l'angioplastie et la mise en place de 2 stents à ce niveau. Lors de sa surveillance aux soins intensifs, le patient présente une persistance des douleurs thoraciques avec, échocardiographiquement, une dilatation des cavités droites. Ces éléments motivent la réalisation d'un CT thoracique, qui confirme de volumineuses et multiples embolies pulmonaires bilatérales à cheval sur les artères pulmonaires centrales et s'étendant dans tous les lobes jusqu'en segmentaire. Au vue de la stabilité hémodynamique, une anticoagulation par héparine est débutée et l'Effient relayé à du Clopidogrel. Au vu de sa bonne évolution, le patient est transféré à l'étage de médecine le 29.10.2018. Sur le plan respiratoire, le patient montre une évolution satisfaisante. En raison de douleurs au niveau du mollet à droite, nous effectuons une échographie des membres inférieurs, qui confirme une TVP étendue au niveau fémoro-poplité. L'héparine est relayée à un traitement de Xarelto. Nous prenons avis auprès de nos collègues cardiologues, qui proposent de garder l'Aspirine 3 mois et le Clopidogrel 6 mois. La suite est organisée en ambulatoire avec le service d'angiologie. Nous proposons par ailleurs une recherche de néoplasie selon les recommandations usuelles en fonction de l'âge et des facteurs de risque. Au niveau cardiologique, nous introduisons un traitement cardioprotecteur par statines et bêtabloquant. Nous majorons son traitement antihypertenseur et le profil tensionnel est satisfaisant. Nous vous proposons d'adapter le traitement en fonction de la tolérance clinique du patient. Un contrôle en cardiologie est par ailleurs prévu en novembre. Au vu de son évolution favorable, Monsieur Wery regagne son domicile en date du 01.11.2018. Monsieur Wicky est un patient de 74 ans connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du duodénum, diagnostiqué en juin 2018 pour lequel il a bénéficié d'une laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018. En raison de troubles fonctionnels de la vidange de l'estomac, le patient bénéficie d'une gastro-jéjunostomie de dérivation le 20.09.2018. L'intervention se passe sans complication. Après une surveillance de 24 heures aux soins intensifs, M. Wicky est retransféré dans notre service de chirurgie le 21.09.2018. Un début de réalimentation par voie entérale avec une alimentation par voie orale et grâce à la pose d'une sonde de Pichard par les gastro-entérologues est initié. Celle-ci est mise en suspens avec une reprise d'une alimentation parentérale au vu des vomissements. Un transit gastro-duodénale-jéjunal le 16.10.2018 ne montre pas de sténose. Le patient est à nouveau réalimenté par voie orale et par la sonde naso-jéjunale avec cette fois-ci une bonne tolérance. Il peut donc rentrer le 26.10.2018 à domicile avec un suivi diététique. Durant son hospitalisation, le patient développe une pneumonie nosocomiale initialement traitée par Tazobac intraveineux, puis relayé par Rocéphine intraveineux en raison d'une réaction allergique cutanée sur le Tazobac. Après avis des infectiologues, un nouveau relais est effectué avec du Céfépime et du Métronidazole intraveineux. L'antibiothérapie peut être arrêtée le 03.10.2018. En ce qui concerne la prise en charge oncologique, le patient va être convoqué par les oncologues et radio-oncologues pour une chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes, comme discuté au tumorboard du 08.08.2018.Monsieur Wyler, 57 ans, connu pour un carcinome gastrique métastatique, est hospitalisé en électif en raison d'une dysphagie progressive depuis 2 semaines. Pour rappel, le patient est hospitalisé en mai dernier dans un contexte d'une aphagie aux solides et d'une dysphagie aux liquides progressive. Le scanner abdominal révélait une possible carcinose péritonéale avec ascite et majoration des nodules pulmonaires, suspects de métastases. L'endoscopie montrait un rétrécissement irrégulier de la lumière dans le contexte de la carcinose péritonéale avec hypomotilité globale. Le patient s'améliore ensuite sous une 3ème lignée de chimiothérapie par Taxol et Cyramza avec rémission partielle tumorale. Actuellement, il se plaint de nausées, vomissements fluctuants prédominants avec les solides. Le CT abdominal met en évidence l'apparition de liquide libre sans évidence d'implants carcinomateux. Nous débutons une corticothérapie et introduisons un diurétique avec amélioration transitoire de la situation. La gastroscopie du 11.10.2018 montre une oesophagite d'allure mycotique. Un traitement par Fluconazole est débuté pour une durée de 14 jours. L'histopathologie de la biopsie au niveau de la jonction oeso-jéjunale est malheureusement compatible avec un adénocarcinome gastrique pouvant expliquer la symptomatologie dans un contexte de progression tumorale. Le patient est présenté au Tumor board du 17.10.2018 où il est retenu de poursuivre la chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) ainsi que d'évaluer la possibilité d'une radiothérapie, prévue pour mercredi 24.10.2018 dans le service de Radio-oncologie. Nous poursuivons la chimiothérapie hebdomadaire par Cyramza et Taxol le 19.10.2018. Le patient rejoint son domicile le 19.10.2018 avec poursuite de la nutrition parentérale, la prochaine chimiothérapie est prévue pour mercredi 24.10.2018. Monsieur Wymann est un patient connu pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec plusieurs tentatives de revascularisations infructueuses, par voies endovasculaire comme chirurgicale. À cet effet, M. Wymann avait été transféré au CHUV où une tentative de pontage fémoro-pédieux a échoué, menant à une amputation selon Gritti, le 20.09.2018. Actuellement, le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge et une réadaptation. Concernant le moignon, la cicatrisation est en bonne évolution et un suivi par nos physiothérapeutes est débuté pour permettre un appareillage. Sur le plan urologique, la mise en évidence d'une masse prostatique au CT et à l'IRM suspecte de malignité, ainsi que des épisodes de rétentions urinaires, motivent un sondage vésical et un avis urologique. L'indication à une biopsie posée par nos collègues sera effectuée en ambulatoire. La sonde urinaire est maintenue entre-temps. En attendant son séjour en réadaptation à Billens prévu dès le 10.10.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Yanez est un patient de 93 ans connu pour une maladie tritronculaire et une sténose aortique serrée, qui nous est transféré de l'hôpital de Fribourg pour une prise en charge en réhabilitation gériatrique suite à un oedème aigu du poumon et à une pneumonie communautaire le 5.09.2018. À l'anamnèse systématique, le patient évoque une perte de poids de 5 kg depuis sa récente hospitalisation à Fribourg, mais pas de perte d'appétit ni de poids avant cette hospitalisation. Il existe aussi une dyspnée stade I-II, sans toux ni crachats. Il existe enfin des oedèmes des membres inférieurs légers récurrents, mais pas d'orthopnée. Au status, il existe un souffle systolique d'intensité 3/6 au foyer aortique avec irradiation aux carotides. Il n'existe pas d'OMI. Les pouls périphériques pédieux et tibiaux postérieurs sont non palpables. Au niveau respiratoire, on note des ronchis diffus à l'auscultation, ainsi que des crépitants bibasaux et des sifflements à mi-champ à droite. Il existe une ptose de l'œil gauche, connue de longue date et stable. Monsieur Yanez vit avec son épouse dans un appartement au 1er étage avec ascenseur. Il est autonome dans les AVQ et dans les AVQi. Il pouvait avant son hospitalisation monter les escaliers et marchait la plupart du temps sans moyen auxiliaire (parfois avec une seule canne). Une seule chute dans le passé en août 2018. Le patient ne conduit plus. Il a 4 filles qui l'entourent. À l'entrée, le patient pouvait faire les transferts de façon indépendante avec moyen auxiliaire. La marche était possible sur 80 mètres avec moyen auxiliaire. Il pouvait monter 18 marches d'escaliers sous supervision et avec aide légère du personnel soignant. Le Tinetti était à 15/28 avec canne unique. À la sortie, il peut faire les transferts de façon indépendante avec moyen auxiliaire. La marche est possible sur 120 mètres avec une canne. Il peut monter 18 marches d'escaliers de façon indépendante avec une canne. Le Tinetti est à 18/28 (risque de chute augmenté). Durant l'hospitalisation, une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur prise de diurétiques a été observée le 03.10.2018 avec une créatinine en augmentation à 110 micromol/l et une clairance à 49.6 ml/min selon CKD-EPI. Une stimulation à boire et une diminution temporaire des diurétiques a permis de rétablir la fonction rénale avec le 05.10.2018, une créatinine normale à 98 micromol/l et une clairance à 57 ml/min selon CKD-EPI. Le 06.10.2018, le patient peut regagner son domicile avec un état général amélioré. Monsieur Yerly nous est adressé pour une réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire suite à un triple pontage myocardique réalisé par le Dr. X. Le traitement à l'entrée comporte de l'Aspirine 100 mg, Nebivolol 5 mg, Cordarone 200 mg, Coveram 10/5 mg et Lipanthyl 200 mg. Nous avons modifié ce traitement en rajoutant un diurétique thiazidique-like, notamment l'Indapamide de 2.5 mg, afin de mieux contrôler le profil tensionnel. Pour plus d'adhérence thérapeutique, une triple combinaison comme le Coveram Plus peut être proposée au patient. Concernant le traitement hypolipémiant, nous avons introduit la Pravastatine 20 mg le soir, que le patient a bien supporté, sans développer d'effet adverse. Concernant le SAOS, le patient ne porte pas assez sa CPAP (environ 3h/nuit). Nous effectuons une oxymétrie sur 6h sous CPAP qui montre qu'en prolongeant le temps de ventilation, la réponse est favorable. Cependant, un grand nombre de fuites nous indique que le patient respire probablement par la bouche pendant la nuit. La suite de la prise en charge sera organisée par la Ligue Pulmonaire et le Dr. X. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité réduite et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 35 minutes à une allure de 3.5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4.0 km/h sur une pente de 2% pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 35 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Yerly a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques.Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique à la sortie montre une valeur calculée de LDL-cholestérol à 0.8 mmol/L, qui est en dessous de la valeur seuil ciblée dans la maladie coronarienne. • La FC est bien contrôlée par le traitement frénateur en cours. Soulignons que le patient s'est maintenu en rythme sinusal, ce qui nous a permis de diminuer la dose d'Amiodarone à 5 prises/semaine. • La pression artérielle basale, appréciée par un enregistrement MAPA, s'encadre dans la classe normale-élevée, justifiant l'introduction d'un diurétique thiazidique-like comme 3ème molécule d'antihypertenseur. Mr. Y, patient de 80 ans, est hospitalisé électivement pour repositionnement d'une sonde auriculaire. Pour rappel, le patient est connu pour un BAV de haut grade avec pose de pacemaker le 20.09.18. En raison d'une sérologie de Lyme positive, le patient est traité par Ceftriaxone pendant 5 jours. Malheureusement, le traitement est insuffisant et nous commençons une antibiothérapie i.v. par Ceftriaxone quotidienne pendant 3 semaines. La patiente se rendra à l'hôpital de jour à Riaz pour le traitement et un rendez-vous chez le Dr. X est agendé au 11.10.18. Mr. Z, 65 ans, connu pour une maladie tri-tronculaire, est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018. Il est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective en raison d'une recrudescence de douleurs rétrosternales typiques. La coronarographie du 05.10.2018 montre une resténose focale dans les stents de l'IVA et une resténose à 40 % dans le stent de la RCx. Le reste est inchangé (occlusion chronique ACD, dysfonction VG). Une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballon à élution de Paclitaxel a été effectuée, avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation avec Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. Post-coronarographie, le patient développe un OAP nécessitant un traitement de Lasix, nitrés et VNI, et est admis aux soins intensifs. Le traitement administré permet une évolution rapidement positive, avec une entière résolution de l'OAP. Sur avis cardiologique, le traitement bétabloquant est augmenté à 50 mg/jour de Metoprolol et nous prescrivons la spironolactone comme traitement de l'insuffisance cardiaque. Présentant des douleurs dentaires de longue évolution, le patient a été examiné par le dentiste Dr. X, qui a mis en évidence un foyer infectieux sous la dent n°46. Étant donné le contexte de ce patient anticoagulé avec Eliquis et avec double anti-agrégation plaquettaire, il propose dans un premier temps de couvrir ce patient avec du Co-Amoxi pour 10 jours. Lors d'un rendez-vous de contrôle une semaine plus tard, l'indication pour une extraction totale des dents de l'arcade supérieure et inférieure est posée, étant donné le mauvais état dentaire avec multiples caries et mobilité des dents. Un consilium anesthésique a été fait, lors de laquelle le patient accepte l'intervention de plein gré et en connaissance de cause. Selon l'avis du Prof. X, il est possible d'arrêter l'Aspirine cardio et l'Eliquis pendant quelques jours en vue de l'intervention le 24.10.2018. L'extraction des dents s'est passée sans complications et le patient a un contrôle dentaire prévu pour l'ablation des fils le 31.10.2018. Connu pour des douleurs au membre inférieur droit, le patient est suivi par l'équipe de gestion de la douleur et le Dr. X. Au vu des douleurs toujours importantes avec une allodynie et une hyperalgésie, les anesthésistes proposent le relais d'escitalopram à la duloxétine, pour son effet antalgique associé. Formellement, au vu d'une antalgie insuffisante par les doses élevées d'opioïdes prescrites actuellement, l'indication pour une neurostimulation intrathécale est posée, mais ne pourra pas être effectuée avant l'arrêt du Clopidogrel dans 6 mois. Une anémie ferriprive avec un déficit en fer calculé à 1600 mg est substituée avec du Ferinject, complété par de l'acide folique, pendant l'hospitalisation. Nous proposons un suivi en ambulatoire de la formule sanguine dans trois mois. Le patient quitte notre établissement le 29.10.2018. Mr. Z, 65 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018. Il est connu pour une cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec une FEVG à 20 %. Il est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective en raison d'une recrudescence de douleurs rétrosternales. La coronarographie du 05.10.2018 montre une resténose focale dans les stents de l'IVA et une resténose à 40 % dans le stent de la RCx. Le reste est inchangé (occlusion chronique ACD, dysfonction VG). Les cardiologues procèdent à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de Paclitaxel et avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation avec Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. En post-coronarographie, le patient développe un OAP nécessitant un traitement avec Lasix, nitrés et VNI, avec une évolution rapidement favorable. La ventilation est sevrée rapidement et le traitement diurétique habituel est repris aux soins intensifs. La surveillance rythmique est par la suite sans particularité. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sous Aspirine, victime d'une chute à cheval le 21.10.2018 avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie. Le bilan met en évidence de multiples lésions hémorragiques intra-cérébrales. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique. Cette dernière est sans particularité. Une IRM cérébrale permet d'exclure une lésion ischémique. Un EEG permet d'exclure une épilepsie. Le traitement par Aspirine est mis en suspens et sera à reprendre dans 1 semaine. Mr. Y, 37 ans, est hospitalisé en électif au HFR site Fribourg le 03.10.18, dans le contexte d'un diabète inaugural. Pour rappel, Mr. Y est un patient sans comorbidités connues, qui effectue une glycémie par hasard avec un ancien glycomètre à sa mère. Une hyperglycémie est mise en évidence, raison pour laquelle il vous contacte. Vous voyez votre patient et mettez en évidence une HbA1c à 14 %. Vous initiez un traitement par insuline et l'adressez chez nous afin de mettre en place un traitement adéquat avec des enseignements. Vous effectuez par ailleurs une recherche d'anticorps qui est actuellement en cours. Suite à une longue discussion entre les diabétologues et le patient, et au vu de sa profession en tant que moniteur d'auto-école indépendant, une prise en charge avec des traitements par anti-diabétiques oraux est décidée. En effet, selon les recommandations de la SSED, il est considéré de la même manière qu'un chauffeur de poids lourd dans le contexte d'un traitement par injection d'insulines, à savoir qu'il ne peut pas travailler sous ce traitement sans être parvenu à une stabilisation de sa maladie. Or, le patient étant indépendant, un arrêt de travail prolongé n'est pas acceptable pour lui, car il ne bénéficie d'une perte de gain qu'après 30 jours d'arrêt maladie et se trouve actuellement dans une situation financière extrêmement critique. Dans ce contexte, une prise en charge prenant en compte la situation professionnelle et financière du patient est décidée. Ainsi, Mr. Y, souhaitant absolument reprendre son travail le 08.10.18, le Dr. X propose la prise en charge suivante : majoration de la Metformine sur 10 jours jusqu'à une dose de 2x1000 mg/j, introduction de Jardiance 10 mg/j, introduction d'Ozempic dans le courant de la semaine prochaine. Il lui explique que cette solution n'est certes pas optimale d'un point de vue médical, mais qu'elle nous permet d'attester immédiatement de sa capacité d'exercer sa profession et que s'il adapte son alimentation, cette solution peut permettre un contrôle du diabète à moyen terme.Ainsi, Monsieur Zenoni rentre à domicile le 06.10.18 avec un suivi de prévu en diabétologie et un suivi diététique. Un suivi à la consultation du centre métabolique sera à organiser dans un deuxième temps. Monsieur Zogaj présente cliniquement une radiculopathie L5-S1 à D probablement due à une spondylarthrose multi-étagée des derniers segments lombaires, surtout en raison de l'arthrose facettaire. Je propose de compléter le bilan radiologique par une IRM de la colonne lombaire à la recherche d'un conflit radiculaire. Je revois le patient suite à cet examen afin de discuter des résultats et envisager la suite du traitement. En ce qui concerne la hanche, ni cliniquement ni radiologiquement, je ne situe la problématique à ce niveau. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Zurkiden René est hospitalisé suite à l'implantation d'un stimulateur cardiaque pour surveillance par le Dr. X. Les suites de l'intervention sont simples. La radiographie du thorax se révèle dans la limite de la norme, sans signe de complication. L'anticoagulation par Marcoumar dont le patient bénéficie pour une fibrillation auriculaire peut être reprise dès le 09.10.2018 à la posologie habituelle avec un contrôle de la crase à votre consultation en fin de semaine le 11.10.2018. Au vu de l'excellente évolution, le patient rentre à domicile le 09.10.2018. Un contrôle du pacemaker est agendé à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Monsieur Zurlinden est admis pour des crises d'épilepsie tonico-clonique récidivantes. Le patient, à l'AI, connu pour hémiplégie gauche congénitale ainsi qu'une épilepsie sous Dépakine 1000 mg 2x/j, est adressé aux urgences de Riaz en ambulance pour une crise convulsive le 03.10.2018 vers 4h10 avec mouvement tonico-clonique du membre supérieur droit secondairement généralisé, morsure de langue et miction spontanée. Il fait à nouveau deux crises généralisées, nécessitant du Rivotril, du Keppra et de la Dépakine et motivant le transfert aux soins intensifs. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient est conscient, désorienté dans le temps et l'espace. Il présente une nouvelle convulsion, motivant une nouvelle dose de clonazépam 1 mg et un nouveau bolus de Keppra 500 mg, puis la mise en place de Rivotril en continu. L'EEG réalisé le 04.10.18 ne retrouve pas de crise d'épilepsie ou d'état de mal. Après discussion avec le Dr. X, nous arrêtons le Rivotril en continu et nous diminuons le Keppra à 1 g/12h. Dans l'après-midi du 03.10.18, suite à une fièvre non expliquée, nous réalisons une ponction lombaire, négative, pas de germe au direct. Le 04.10.18, Mr. Zurlinden est calme, orienté dans le temps et l'espace, parésie de l'hémicorps gauche connue. Il n'a pas récidivé de crise depuis le 03.10.18. Durant son séjour aux soins intensifs, nous n'avons pas retrouvé de facteur déclenchant pouvant expliquer ses crises d'épilepsie. Le taux de Dépakine est thérapeutique à la limite inférieure, nous vous proposons d'en réaliser un de nouveau le lundi 08.10.18. À noter que le patient est suivi par la Dr. X avec qui il a un rendez-vous de suivi prévu dans le mois. Monsieur Zurlinden est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 03.10.2018 suite à un état de mal épileptique. Pour rappel, Monsieur Zurlinden est connu pour hémiplégie gauche congénitale ainsi qu'une épilepsie sous Dépakine 1000 mg 2x/j. Il est amené au service des urgences de l'HFR Riaz en ambulance pour une crise convulsive le 03.10.2018 vers 4h10 avec des mouvements tonico-cloniques du membre supérieur droit secondairement généralisés, morsure de langue et miction spontanée. Il fait à nouveau deux crises généralisées dans l'ambulance et au service des urgences, nécessitant du Rivotril, du Keppra et de la Dépakine, puis il est transféré aux soins intensifs pour surveillance neurologique. Aux soins intensifs, le patient présente une nouvelle convulsion, motivant la mise en place de Rivotril en continu qui peut rapidement être sevré sans nouvelle crise depuis. Aucun facteur déclenchant pouvant expliquer ses crises d'épilepsie n'a pu être retrouvé. À l'étage, le patient ne présente plus de crises convulsivantes, raison pour laquelle les doses de Keppra et Dépakine peuvent être diminuées. Le taux de Dépakine le 08.10.2018 est infra-thérapeutique, ce que nous tolérons car Monsieur est également sous Keppra pour l'épilepsie. Le traitement sera à réadapter en ambulatoire si nécessaire lors de son rendez-vous de suivi chez la Dr. X le 15.10.2018. Au vu de l'absence de récidive de crise d'épilepsie et de l'évolution favorable, Monsieur Zurlinden rentre à domicile le 08.10.2018. Monsieur Zweidler, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ostéonécrose du condyle fémoral interne à droite avec implantation de PUC médial du genou D le 26.09.2018. Sur le plan social, le patient, veuf (épouse décédée en 2017), vit seul dans un appartement avec 12 marches d'escaliers à faire sans ascenseur. Il était autonome sans soins à domicile et marchait sans moyen auxiliaire jusqu'au début de sa symptomatologie en janvier 2018, suite à quoi il marchait avec des cannes. À l'admission, le patient se plaint de douleurs du genou D présentes à la mobilisation, bien soulagées par l'antalgie en place. Il signale une dyspnée chronique de stade NYHA III, actuellement stable. Il rapporte une perte de 10 kg suite au décès de son épouse en 2017, qu'il attribue à un manque d'appétit. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est sous un pansement. La mobilisation active du genou D est de 60°-5°-0° en actif. La force du MID est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Le reste du statut général est dans la norme. Durant son séjour, le patient reste stable avec des douleurs bien contrôlées. Nous pouvons arrêter le Targin le 18.10.2018. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Zweidler présente une malnutrition protéino-énergétique grave à l'entrée, en lien avec inappétence sur baisse de moral depuis le décès de son épouse et plusieurs hospitalisations, démontré par la perte de 10 kg en 1.5 an et un NRS à 5/7. Durant le séjour, des repas enrichis et un SNO par jour ont permis de couvrir > 100% des besoins et un début de reprise de poids (500 g). Nous avons convenu de poursuivre les SNO à domicile car l'objectif pondéral est de 68 kg. Un enseignement est fait avec la fille par téléphone car elle est le soutien du patient et que la perte de poids a surtout eu lieu à domicile. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Il peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 60-5-0 en actif et 80-5-0 en passif. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Zweidler peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.10.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur, Par la présente, je réagis à votre courrier du 10.08.2018 dont le contenu a retenu toute mon attention.Voici donc un rapport succinct relativement à la dernière consultation en date du 19.09.2018. Mme. Y a fait l'objet d'une réduction ouverte et OS de la malléole externe par une plaque tiers tube, le 02.08.2017 pour traitement d'une fracture Weber B déplacée. En dépit d'un contrôle radiologique post-opératoire tout à fait satisfaisant, l'évolution a été marquée par la persistance de douleur à la charge et à la mobilisation, en progressive diminution au cours de l'année suivante. Persistance de la survenue de tuméfaction par intermittence. Par la suite, la patiente a été suivie régulièrement ambulatoirement. La rééducation en physiothérapie a été ralentie par l'oedème et la persistance de douleurs au niveau de l'ensemble de la cheville associées à une certaine appréhension de la part de la patiente suite à la fracture et à l'opération. En date du 04.09.2018, soit à plus d'une année post-opératoire, j'ai procédé, d'entente avec la patiente, à l'ablation de l'ensemble du matériel d'OS. Aujourd'hui le 19.09.2018, j'ai revu en consultation la patiente pour un contrôle clinique et ablation des fils. À cette occasion, la patiente me relate qu'elle était satisfaite du résultat de l'opération caractérisée par une nette diminution de douleurs en regard de la cheville gauche. Toutefois, elle prend tous les jours de l'Ecofenac et parfois du Dafalgan. Elle relate un périmètre de marche qui reste limité à environ 30 minutes, par l'exacerbation de douleurs sous forme de tension sur tout le pourtour de la cheville. Le caractère des douleurs est toutefois très différent de celles qui étaient encore présentes avant l'ablation du matériel et les douleurs actuelles sont nettement moins intenses et en diminution depuis la dernière intervention. Au status, on note une marche fluide sans boiterie et sans moyen auxiliaire. La persistance d'un empattement de tout le pourtour de la cheville gauche par rapport à la droite est imputée à un discret oedème. La cicatrice est calme et sèche, je procède à l'ablation des fils. Au niveau des amplitudes, j'ai pu constater une flexion/extension ROM 30-0-5 indolore. La cheville est stable. Au tiroir antérieur, il y a des légères douleurs antéro-latérales mais sans laxité et non reproductibles à la palpation locale. L'évolution est lentement favorable et j'ai bon espoir que l'ablation du matériel effectuée le 04.09.2018 permette à terme un amendement complet des douleurs et une récupération fonctionnelle complète. Je n'ai pas réadressé la patiente en physiothérapie et je la reverrai dans environ un mois pour faire le point de l'évolution sur le plan clinique. En espérant que le présent rapport répond pleinement à vos interrogations, je vous prie de croire, Monsieur, à l'expression de mes sentiments distingués. M. Y est hospitalisé le 22.10.18 pour une pose de pacemaker-défibrillateur par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complications. À l'étage, le patient est hémodynamiquement stable et se plaint de douleurs au niveau de la cicatrice, sans signes de collection sous-cutanées visibles ce jour. Le patient rentre à domicile le 23.10.18 en bon état général, après un dernier contrôle chez le Dr. X. En accord avec ce dernier, un arrêt maladie est délivré pour 6 semaines. Monuril dose unique le 13.10.2018 Stix : leuco +, sang + Uricult en cours Frottis bactériologique vaginal et PAP test en cours (dernier contrôle il y a 3 ans) Contrôle clinique dans 2 semaines avec contrôle du sédiment Monuril en dose unique Uvamine du 18.09. au 22.09.2018 Monuril 3 g dose unique le 08.09.2018 Monuril 3g Monuril 3g dose unique sédiment urinaire Monuril 3g ordre unique Monuril 3g sachet dose unique pister urotube Morbus Osgood Schlatter genou droit Morbus Perthes Morphine d'office et en réserve Morphine en R Morphine en titration iv avec résolution complète des douleurs (15 mg iv au total). Poursuite de l'antalgie habituelle. Reconsultation en cas de péjoration clinique ou d'apparition de nouveau symptôme. Morphine et nitroglycérine en réserve Morphine i.v. 1 mg, NaCl 500 ml i.v. O2 6L avec masque 100% Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg pour drainage thoracique Morphine 10 mg Lasix 40 mg 2 push d'Isoket 1 patch nitré 10 mg Morphine 2,5 aux 4h s/c Protocole d'urgence Morphine 2.5mg po en R Protocole d'urgence Morsure au visage. Morsure chat Morsure chat Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat à la face dorsale de la main gauche en zone 5 et 6. Morsure de chat à l'index droit avec surinfection. Morsure de chat face dorsale de la main gauche en zone 5 et 6. Morsure de chat le 07.10.2018. Morsure de chat pulpaire du bord radial de la phalange distale du troisième doigt de la main gauche. Morsure de chauve-souris. Morsure de chien. Morsure de chien au niveau de la face palmaire de l'avant-bras droit. Morsure de chien au niveau de la main droite 2015 Vertiges périphériques VPPB Status post-cure de hernie inguinale droite Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétale droite Trauma-crânien sans perte de connaissance ni AC sous aspirine Morsure de chien au niveau de la main droite 2015 Vertiges périphériques VPPB Status post-cure de hernie inguinale droite Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétale droite Trauma-crânien sans perte de connaissance ni AC sous aspirine Morsure de chien en zone V à la face palmaire de la main gauche (bord ulnaire). Morsure de chien genou G en juillet 2018 • vaccination contre la rage (5ème dose du traitement non réalisée au vu de la mauvaise compliance du patient) Traumatisme abdominal le 20.08.2015 avec contusion rénale G (grade I). Morsure de chien le 01.09.2018 en Inde avec prophylaxie anti-rabique en cours. Morsure de chien le 30.09.2018, avec une plaie millimétrique de l'éminence hypothénar de la main gauche et une plaie millimétrique en regard du bord ulnaire du poignet gauche. Morsure de chien lors d'un voyage en Inde avec prophylaxie anti-rabique en cours le 24.09.2018. Morsure de langue Morsure de singe thaïlandais le 23.10.18 Morsure de tique. Morsure de tique derrière l'oreille gauche. Morsure de tique malléole externe cheville gauche. Cystite simple le 31.05.2016. Pyélonéphrite G (non datée). Bronchite le 22.11.2017 : • dans contexte d'asthme connu. morsure du chat morsure du chat Morsure du chien. Morsure du chien. Morsure du chien avec plaie de 2 cm palmaire en zone 5. Morsure joue droite Morsure linguale droite Morsure par un mammifère avec risque de rage. Morsures de chat. Morsures de chat avec : • lésions au niveau du lobe, tragus et antitragus de l'oreille droite • dermabrasions de la région hypothénar de la main droite. Morsures de punaises de lit le 17.10.18. Motilium sublingual 10 mg. Potassium 30 mmol per os ordre unique. Mouvement dystonique du membre supérieur droit induit à l'effort avec paresthésies facio-brachiale droite post-traumatisme crânien sur possible syncope le 21.09.18 DD : épileptique • IRM cérébrale du 24.09.2018 (Payerne) : pas de lésion ischémique ni hémorragique aigue. Mouvement répétitif de la nuque : TIC probable DD (myoclonie, tumoral Mouvements anormaux, Movicol Movicol Movicol d'office du 10.08. au 27.08.2018, puis en réserve Movicol sachet Consignes alimentaires Movicol sachets Antalgiques en réserve Consignes alimentaires TIP du 16.10 : Radiographie abdomen Lavement FrekaClyss Movicol, sirop de figue Laxoberon en réserve Bulboïde et lavement le 10.10.2018 Movicol 1 sachet par jour jusqu'à la disparition des douleurs Bepanthen crème Movicol 1-2 sachets par jour x 2 semaines Movicol 2x/jour. Laxoberon 10 mg 2x/jour en réserve. Mr. Abdelsayed décrit une amélioration globale de son état avec une diminution des céphalées ainsi qu'un dernier pic fébrile constaté le 20.10.2018. Depuis lors, le patient n'a pas présenté de sudations profuses ou de frissons et l'examen du jour est complètement rassurant. Dans ce contexte, nous proposons l'utilisation de l'antalgie ainsi que des fébrifuges uniquement en réserve si nécessaire. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de péjoration de son état général ou de persistance des symptômes d'ici la fin de semaine. Mr. Bandi est un patient de 96 ans, institutionnalisé, sous edoxaban pour une FA récemment diagnostiquée, qui nous est adressé par son Home en raison d'une anurie avec une hypotension. Cliniquement, le patient est tachycarde, hypotendu à 70 de TAS et afébrile. Nous retrouvons cliniquement une sensibilité à la palpation sus-pubienne. Le bilan biologique met en avant un important syndrome inflammatoire avec une déviation gauche. Devant la suspicion d'un urosepsis, Mr. Bandi est mis sous Rocéphine. Les hémocultures prélevées lors de son séjour aux urgences se positivent rapidement pour un Proteus Mirabilis multisensible, que nous retrouvons dans les urines. Nous réduisons donc le spectre pour de la ciprofloxacine, que nous proposons de poursuivre pendant 10 jours. L'évolution clinique et biologique est satisfaisante. Le patient est hydraté et son profil tensionnel s'améliore. Ses traitements hypotenseurs initialement mis en suspens sont progressivement repris. Nous vous laissons le soin de réévaluer les traitements en fonction de l'évolution clinique de Mr. Bandi. Mr. Bandi présente une oligo-anurie suite au remplacement de sa sonde à demeure. Nous mettons en place une sonde trois voies en raison de l'hématurie macroscopique présentée au Home. Les analyses biologiques et urinaires montrent une acutisation de son insuffisance rénale d'origine pré-rénale, que nous expliquons par le contexte de sepsis et de cardiopathie préexistante. Après hydratation IV et arrêt des traitements néphrotoxiques, la fonction rénale s'améliore et Mr. Bandi reprend une bonne diurèse. Concernant son hématurie, son traitement d'edoxaban est suspendu à son arrivée, puis remplacé par de l'héparine thérapeutique. Un rinçage par la sonde trois voies doit être effectué au début de son hospitalisation en raison de quelques caillots de sang initialement présents. Les urines reviennent ensuite claires. Au vu de l'absence de nouvel épisode, nous proposons de reprendre son traitement anticoagulant dès le 23.10.2018, et de remplacer la sonde 3 voies par une sonde simple lors du prochain changement prévu. Au vu de sa bonne évolution, Mr. Bandi peut regagner son home en date du 22.10.2018. Mr. Carrard, 85 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance stroke monitorée d'un AVC hémorragique frontal droit le 30.09.2018. Il est connu pour une sténose aortique en cours de bilan pré-TAVI et une cardiopathie ischémique et dysrythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Il est hospitalisé depuis le 23.09.2018 pour un AVC sous-cortical sylvien D avec comme séquelle une légère dysarthrie. L'IRM cérébrale effectuée au cours du bilan a mis en évidence des lésions non spécifiques qui pourraient être en lien avec une angiopathie amyloïde. Une discussion a été effectuée compte tenu de l'anticoagulation pour la fibrillation auriculaire avec un rapport risque-bénéfice en faveur de l'Eliquis pour la prévention d'événements thromboemboliques. Il présente 3 jours après reprise du traitement une aphasie. Le bilan CT montre une hémorragie intraparenchymateuse frontale droite. Sur avis neurologique et neurochirurgical, une attitude conservatrice est décidée. Il est hospitalisé aux soins intensifs dans ce contexte pour surveillance neurologique. Durant la surveillance neurologique, le patient présente des dysesthésies péri-buccales intermittentes ainsi qu'une sensation de clonie des mains. Un traitement de Levetiracetam est instauré et le patient bénéficie d'un EEG dont le résultat reste à pister. Au vu de l'hémorragie, une anticoagulation ou antiagrégation est actuellement proscrite. Une fermeture de l'auricule est à évaluer chez ce patient, en plus du traitement de la sténose aortique. Un nodule thyroïdien de découverte fortuite au CT initial devra être bilané à distance de l'épisode aigu. Au moment du transfert en médecine, le patient est stable hémodynamiquement et le statut neurologique complet est dans la norme à l'exception d'une très légère dysarthrie. Mr. Chollet, 64 ans, est hospitalisé en unité neurologique monitorée pour un AVC ischémique lacunaire sylvien gauche lysé le 29.10.18 à 17h49. Il présente initialement une sensation nouvelle de faiblesse de l'hémicorps droit avec régression spontanée. Après quelques secondes, elle réapparaît quelques heures plus tard avec un syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit accompagné d'une dysarthrie. Une dissymétrie des cartes de perfusion avec suspicion d'AVC capsulaire gauche est visualisée au CT et traitée par lyse intraveineuse. Le NIHSS initial est à 11 points et il s'améliore à 3 points après la lyse. Le patient est hospitalisé dans ce contexte aux soins intensifs pour surveillance. L'évolution neurologique est marquée par une re-péjoration du statut neurologique rapidement après la lyse. Un CT cérébral natif exclut une transformation hémorragique. Une IRM le 30.10 confirme la présence d'une lésion ischémique constituée dans la capsule interne gauche. Un CT cérébral natif à 24h post-lyse ne montre pas de transformation hémorragique. Un ECG-holter sur 7 jours est demandé afin de compléter le bilan étiologique de l'AVC. Un traitement par Aspirine est initié ainsi qu'un traitement par Atorvastatine, avec une cible de LDL cholestérol inférieure à 1,8 mmol/l. Un traitement de Lisinopril permet une normalisation des tensions. Le patient est vivement encouragé à cesser sa consommation de tabac. Une élévation des transaminases est mise en évidence à l'entrée pour laquelle le bilan est à compléter par un ultrason hépatique ainsi qu'un bilan infectieux au vu d'une anamnèse de nombreux voyages. Au moment du transfert en unité neurologique non monitorée, le patient présente de très discrets signes d'amélioration de son statut neurologique avec un NIHSS à 7, un hémisyndrome moteur fascio-brachio-crural droit avec force à M2-3 ainsi que de discrets troubles sensitifs associés à une dysarthrie subjective ressentie par le patient. Mr. Clement est admis aux soins intensifs le 26.10.2018 en post-opératoire de l'opération susmentionnée. L'intervention se complique par un test de fuite pathologique après une pose de sonde nasogastrique difficile avec œdème du larynx visualisé. Le patient est extubé le 27.10.2018 avec une bonne tolérance. Un examen ORL de routine est prévu le 28.10.2018. Le soutien aminergique est sevré le 27.10.2018 après des remplissages vasculaires itératifs. Une alimentation parentérale est débutée dès le retour du bloc opératoire. De l'eau libre à bas débit est introduite sur la jéjunostomie dès le 27.10.2018. L'alimentation entérale devra être graduellement augmentée durant les prochains jours selon la tolérance du patient. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural. L'antibioprophylaxie par Zinacef introduite avant l'intervention est poursuivie durant 48 heures. Une hyperkaliémie légère se corrige rapidement après hydratation au retour du bloc opératoire.M. Clément est transféré en division de chirurgie le 23.07.2018. Mr. Gasser est un patient de 66 ans, en BSH, qui est hospitalisé en raison de lombosciatalgie gauche sur compression d'une métastase sacrale. Pour rappel, le patient présente depuis plusieurs semaines des lombosciatalgies résistantes au traitement d'anti-inflammatoire et physiothérapeutique. Dans ce contexte, une IRM lombaire est effectuée en ambulatoire, qui exclut une herniation discale, mais montre une masse suspecte au niveau sacral à gauche. Il est donc vu par le Dr. X qui organise une biopsie et un PET-CT. Ce dernier montre, en plus de la masse sacrée, une hypercaptation suspecte au niveau pulmonaire droit, ainsi qu'une lésion hépatique unique. Le 18.10, les douleurs deviennent incontrôlables malgré son traitement à base de Co Dafalgan et d'Ibuprofène. Il remarque également des paresthésies transitoires au niveau des territoires de S1/S2, sans hypoesthésie, paresthésie ou trouble sphinctérien, qui le poussent à consulter aux urgences. Lors de son évaluation clinique, Mr. Gasser ne présente pas de déficit sensitivo-moteur au niveau du membre inférieur gauche, ni de trouble sphinctérien. Aux urgences, les douleurs sont calmées par d'importantes doses de morphine IV. Nous introduisons par la suite un traitement à base d'Oxycodone et de Lyrica, avec un résultat satisfaisant. Nous prenons avis auprès du service de radio-oncologie, qui ne retient pas d'indication à une radiothérapie en urgence. Mr. Gasser sera cependant vu en ambulatoire le 23.10.2018 afin de discuter une irradiation locale. Durant sa surveillance, Mr. Gasser se plaint d'une constipation opioïdo-induite, qui répond bien au traitement laxatif proposé. Au vu des douleurs qui sont efficacement calmées, Mr. Gasser peut rentrer à domicile en date du 22.10.2018. Les suites sont organisées en ambulatoire avec le Dr. X et avec le service de radio-oncologie du HFR. Mr. Hoehener est admis le 21.10.2018 aux soins intensifs pour hémorragie digestive haute survenant suite à un effort de vomissements. L'OGD montre un syndrome de Mallory Weiss avec une érosion au niveau de la jonction œsogastrique qui est traitée par mise de clips et de l'adrénaline topique. Le patient est intubé pour l'intervention. Durant la surveillance, le patient ne récidive pas de saignement. La sonde nasogastrique est enlevée. Après discussion avec le Dr. X, le traitement par IPP est poursuivi per os pour une durée totale de 6 semaines (40 mg 3 fois par jour pendant une semaine puis 40 mg 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis 40 mg 1 fois par jour pendant 3 semaines). L'alimentation per os est reprise dès le 22.10.2018 (un régime mixé-lisse) avec une bonne tolérance. M. Hoehener est transféré à l'étage de médecine le 22.10.2018. Mr. Imhof, 55 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans le cadre de fractures cervicales C5 à C7 le 21.10.2018 des suites d'un accident de la voie publique. Un bilan scannographique initial met en évidence des fractures cervicales de C5 à C7. Le bilan est complété par une IRM le 22.10.2018 qui met en évidence une protrusion discale post-traumatique. Devant des paresthésies du membre supérieur droit accompagnées d'une parésie discrète, le patient bénéficie d'une discectomie avec spondylodèse C5-C7 le 22.10.2018. L'intervention et la surveillance post-opératoire sont sans particularité. Les raisons de l'accident restent floues. Anamnestiquement, le patient se serait endormi au volant lors de son accident en raison d'une fatigue importante attribuable à un SAOS. Durant le séjour, des apnées du sommeil sont objectivées. Un SAOS devra formellement être confirmé par une polysomnographie. Malgré tout, le diagnostic différentiel d'une syncope reste ouvert quant à la cause de l'accident. En effet, le patient présente le 23.10.2018 une bradycardie probablement dans un contexte vagal. Sur avis cardiologique, un holter est à organiser durant le séjour et si négatif, évaluation de la pose d'un Reveal par le Dr. X à un mois. Le bilan est à compléter par un bilan angiologique du membre inférieur droit chez ce patient connu pour une thrombose veineuse ancienne avec tuméfaction résiduelle afin d'exclure une origine thrombo-embolique ayant contribué à une syncope. Une consultation psychiatrique a lieu le 23.10.2018 pour permettre au patient de s'exprimer quant à la perte de son père lors de l'accident de la voie publique. Un suivi devra être mis en place lors de la sortie du patient. M. Imhof est transféré en division d'orthopédie le 23.10.2018. Mr. Kolly nous est adressé de la station de médecine interne à l'HFR Meyriez, pour une réadaptation neurologique suite à une alcoolisation aiguë le 10.09.2018 avec possible syncope à domicile. A l'anamnèse systématique, le patient se plaint de faiblesse et de vertiges à la mobilisation qui ont occasionné de nombreuses chutes. À cause de cette instabilité, le patient a été alité de plus en plus et est sorti de moins en moins de chez lui. Il a tout de même pu continuer à marcher avec des béquilles et à s'occuper de ses activités ménagères. Le patient rapporte également une perte de poids de plus de 15 kg en 10 mois, avec perte d'appétit, il arrive tout de même à cuisiner et manger un repas par jour. Il se plaint également de sueurs nocturnes depuis le début de l'année, sans fièvre. Le reste du status est sans particularités. Au status, les épreuves cérébelleuses sont imprécises. La force est conservée et symétrique aux membres supérieurs, mais la force du membre inférieur gauche est limitée par la douleur. Le test de Romberg jambes serrées est non tenu avec les yeux ouverts et fermés. Monsieur Kolly vit seul dans une maison. Il déclare continuer à conduire sur de courtes distances. Il est séparé de sa femme. Sur le plan social, assurance invalidité depuis 7 ans (formation de fromager puis travail dans l'industrie), stoppée depuis février 2018 pour des raisons administratives. Il a depuis une assistante sociale, Mme. Y, et a été mis sous curatelle depuis peu. À l'entrée, le patient pouvait faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire. La marche était possible sur > 200 mètres avec 2 cannes. Il pouvait monter les escaliers sur un étage avec l'aide de la rampe. Le Tinetti était à 14/28 avec 2 cannes. À la sortie, il peut faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire. La marche est possible sur > 300 mètres avec 2 cannes. Il peut monter les escaliers sur deux étages avec l'aide de la rampe. Le Tinetti est à 21/28. Les suites de l'hospitalisation se sont déroulées sans complication et Monsieur Kolly peut regagner son domicile le 03.10.2018 avec un état général amélioré et une aide du Spitex deux fois par jour pour les AVQ et pour les AVQi. Mr. Magnin est admis aux soins intensifs pour un état de mal épileptique inaugural. Le patient a fait une chute de sa hauteur d'origine indéterminée à domicile avec traumatisme crânien suivi de convulsions durant 30 minutes selon son épouse. Il bénéficie d'un CT total body qui permet d'exclure une hémorragie intracrânienne et met en évidence un tassement vertébral au niveau L5. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs dans ce contexte. Un avis neurologique suspecte un état de mal épileptique déclenché par l'insomnie, une hyponatriémie et le traumatisme crânien dans le contexte de la chute. Le patient est mis sous traitement antiépileptique par Keppra. Un EEG est à prévoir. La surveillance neurologique s'avère sans particularités. Concernant le tassement vertébral au niveau L5, un traitement conservateur est indiqué. L'antalgie est gérée par Paracétamol avec une très bonne évolution. Une IRM de contrôle est à prévoir en dehors de l'épisode aigu.La bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë sur chronique. Le traitement diurétique et néphrotoxique est mis en suspens. Une reprise du traitement sera à évaluer en fonction de l'évolution. A noter aussi un hématome de la loge des adducteurs à gauche, mis en évidence au CT initial. L'hémoglobine reste stable et nous n'avons pas d'argument pour un syndrome de loge. Nous proposons un contrôle échographique avant la reprise d'une anticoagulation thérapeutique. Le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y, 54 ans, est admis aux soins intensifs dans le contexte d'un saignement actif au niveau de l'épiglotte post-intubation oro-trachéale difficile (Cormack 3) pour appendicectomie le 01.10.2018. Il est connu pour une cardiopathie tritronculaire sous double anti-agrégation avec dernière pose de stent en août 2018. Il est transféré de Payerne pour prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë. Au vu d'une intubation difficile avec une visualisation difficile du larynx (Cormack 3), une très probable lésion traumatique de l'épiglotte a lieu. Un avis ORL est rapidement demandé en per-opératoire. Il reçoit 2 plasma frais congelés, un concentré plaquettaire et 1g d'Acide Tranéxamique et 8mg de Dexaméthasone. Il est transféré aux soins intensifs intubé pour nouveau bilan ORL avant l'extubation. Le nouveau bilan ORL constate une situation calme avec uniquement un petit saignement à bas bruit au contact du laryngoscope à hauteur de la base de la langue. Le patient est extubé le 01.10.2018. En vue du risque cardiovasculaire, la double anti-agrégation devra être reprise dès le 02.10.2018. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 01.10.2018 pour suite de la prise en charge. Il a par ailleurs été informé de son grade laryngoscopique et des risques associés. Une carte d'intubation difficile lui sera donnée par nos confrères d'anesthésie. Mr. Y, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance en post-opératoire d'une adhésiolyse par laparotomie le 30.09.2018. Il est connu pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne traité par résection antérieure basse et colostomie terminale en 2011. Il se complique par la suite d'iléus à répétition, le dernier en août 2018 traité conservativement. Il se présente le 30.09.2018 de nouveau en iléus. Il bénéficie en urgence d'une adhésiolyse par laparotomie. Ayant nécessité la transfusion de 2 PFC et d'un concentré érythrocytaire en raison d'une instabilité hémodynamique durant l'intervention, il est admis intubé, sédaté aux soins intensifs en post-opératoire immédiat. L'évolution postopératoire est favorable, Mr. Y reste stable sur le plan hémodynamique et les amines sont sevrées après arrêt de la sédation, le patient est extubé rapidement après son arrivée. Dès le 01.10.18 Mr. Y est autorisé à boire, la sonde naso-gastrique n'ayant pas rendu de résidus gastriques. L'antalgie est contrôlée par de la Lidocaïne et du Fentanyl en i.v. continu initialement. Puis dès le 02.10, nous mettons en place un relais par un patch de Fentanyl, avec une bonne efficacité permettant la mobilisation du patient. L'antalgie contrôlée, le patient est transféré en service de chirurgie pour suite de soins. Mr. Y est un patient de 57 ans, suivi en oncologie pour un adénocarcinome pancréatique d'emblée métastatique, qui est hospitalisé en raison d'une importante asthénie suite à sa séance de chimiothérapie. Pour bref rappel, en raison d'une progression clinique et biologique de son cancer, un premier cycle de FOLFIRI a été débuté le 09.10.2018. Il présente rapidement suite à l'introduction du traitement une grande asthénie accompagnée d'importantes nausées avec vomissements, sans fièvre. Il se plaint également des douleurs abdominales qui deviennent de plus en plus importantes. Nous retrouvons cliniquement un patient hémodynamiquement compensé, avec des signes de déshydratation. L'examen clinique ne révèle pas de piste infectieuse. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation électrolytique, ni d'insuffisance rénale. Nous initions un traitement symptomatique antiémétique, qui permet au patient de se réalimenter. Il est suivi par notre service de diététique qui introduit des suppléments nutritifs oraux. En cas de poursuite de la chimiothérapie, nous proposerions la mise en place au préalable d'une SNG. En ce qui concerne l'antalgie, nous effectuons une rotation des opiacés avec l'introduction d'un patch de Fentanyl, qui permet de soulager efficacement le patient. Nous débutons également un traitement de Cymbalta. Le bilan d'entrée montre une anémie normochrome et normocytaire. Le bilan biologique ne montre pas de déficit vitaminique, de carence martiale et la fonction thyroïdienne est normale. Nous expliquons donc cette anémie dans le contexte de l'inflammation, de sa chimiothérapie et d'une composante dilutive. Mr. Y se plaint de douleurs aiguës au niveau anal le 12.10.2018. L'examen clinique révèle une thrombose hémorroïdaire externe, que nous incisons avec succès le jour même. L'évolution clinique est satisfaisante avec une disparition des douleurs. Les suites sont organisées en oncologie avec le Dr. X et le Dr. Y. Mr. Y, 45 ans, est admis aux soins intensifs le 25.10.2018 suite à des crises épileptiques inaugurales. Il présente 3 crises épileptiques, nécessitant un traitement par benzodiazépines. Le bilan permet d'exclure une origine infectieuse par une ponction lombaire. Le CT cérébral ne montre pas de lésions significatives. L'EEG est dans la limite de la norme. La surveillance neurologique se déroule sans particularités. Le patient ne récidive pas ses crises d'épilepsie. Un traitement par Keppra est débuté. Le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y, 45 ans, est admis aux soins intensifs suite à des crises épileptiques inaugurales le 25.10.2018. Il présente 3 crises épileptiques, nécessitant un traitement par benzodiazépines. Le bilan permet d'exclure une origine infectieuse par PL et en absence de syndrome inflammatoire. Le CT cérébral ne montre pas de lésions significatives. L'EEG montre un tracé dans les limites de la norme. Un traitement par Keppra est débuté. La surveillance neurologique se déroule sans particularités, le patient est transféré à l'étage en médecine interne le 26.10.2018. Dans les suites de l'hospitalisation, le patient réfère des céphalées qu'on interprète comme secondaires à la ponction lombaire et qui sont gérées par un traitement antalgique. Une IRM cérébrale est sans particularités. Le patient bénéficiera d'un suivi par nos collègues de la neurologie avec un prochain contrôle dans 3 mois. A noter que la capacité à la conduite est contre-indiquée au minimum pendant 3 mois. Pendant le séjour, le patient réfère la présence de fourmillements et paresthésies au niveau des 2 pieds depuis environ 3 années pour lesquelles il n'a jamais eu d'investigations. On propose d'effectuer un bilan vitaminique lors du prochain contrôle de laboratoire.Le patient quitte notre établissement en conditions générales bonnes le 30.10.2018. Mr. Y est un patient de 66 ans, ancien médecin généraliste, connu pour une maladie de Parkinson avancée, qui est hospitalisé ce jour devant une aggravation de sa maladie. A l'entrée, le patient est accompagné de son fils et de sa belle-fille. Ces derniers rapportent chez le patient une dégradation de son état depuis deux semaines. Il refuse de s'alimenter et accepte seulement de boire. Il parle pas ou peu. La mobilité est très fluctuante. Ils rapportent aussi de nombreuses chutes depuis sa dernière hospitalisation, dont l'une ayant occasionné un traumatisme crânien sans perte de connaissance pour laquelle il a consulté nos urgences le 03.08.2018. A l'entrée, l'examen clinique est difficile. Le patient est en fauteuil roulant, mutique, hypokinétique. Pauvreté de l'expression du visage et du clignement des yeux. Il existe une hypertonie extra-pyramidale avec attitude en camptocormie, antécoli, épaules en antéposition. Le signe de la roue dentée et la manoeuvre de Froment sont impossibles à évaluer (le patient s'agrippe aux mains de l'examinateur). La marche est également impossible à évaluer. Pas de tremblements de repos au moment de l'examen. Nous notons une dysarthrie, une bradylalie et une hypophonie. Le reste de l'examen n'a pas pu être réalisé au vu de l'extrême rigidité du patient. Durant l'hospitalisation, Mr. Y a chuté de sa hauteur (sans témoins) en voulant se lever seul de son fauteuil roulant. Des douleurs costales gauches ainsi qu'une légère déformation thoracique du côté inférieur gauche nous ont fait entreprendre une radiographie du thorax, qui a montré une absence d'épanchement pleural ou de pneumothorax, mais une fracture du 9ème arc costal postérieur gauche. Un traitement conservateur a été entrepris, avec une antalgie adaptée et une surveillance clinique renforcée. Par ailleurs, un consilium avec une diététicienne de l'HFR a mis en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave. Une supplémentation nutritive orale a été mise en place à raison de 2 fois par jour et doit être poursuivie à la sortie du patient. Après avoir introduit le Temesta le 13.09.2018, nous avons observé une amélioration temporaire de son état et soudainement, le patient qui avait été mutique et akinétique jusque-là, a pu s'asseoir, se mettre debout et marcher sous surveillance, et parler. Cette amélioration de son état est ensuite devenue fluctuante, certains jours le patient pouvant se mettre debout, marcher et parler, d'autres jours le patient redevenant mutique et akinétique. Parallèlement à la prise en charge aiguë, une réhabilitation précoce est commencée avec physiothérapie et ergothérapie. A l'entrée, le patient avait besoin d'une aide totale et de 2 personnes pour ses transferts, pour la marche et les escaliers n'étaient pas testables. Le test de Tinetti était à 1/28. A sa sortie, les transferts peuvent se faire avec une aide de contact, le patient peut se mettre seul au bord du lit selon son état du moment ou du jour, le patient redevenant par moments totalement akinétique. La marche peut se faire sur plus de 200 m avec une aide de contact et avec rolateur (de nouveau selon l'état du moment). Les escaliers ne peuvent être montés, et le test de Tinetti est à 11/28 avec rolateur. Il existe un risque de chute très nettement augmenté, et le patient doit être surveillé de manière quasi permanente par des moyens tels que le matelas à sonnettes ou le lit Tomtom. Le 11.10.2018, le patient peut gagner l' home de la Sarine dans un état général amélioré. Mr. Y est un patient de 85 ans, connu notamment pour une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique, avec un remplacement valvulaire aortique en 2006, qui est hospitalisé en vue d'une implantation de pacemaker. Un Holter effectué au mois de septembre a révélé un BAV du 2ème degré avec des pauses sinusales de 3 secondes. Le patient décrit une dyspnée NYHA II-III en discrète progression, sans signe de décompensation cardiaque. Dans ce contexte, un pacemaker lui est proposé. L'intervention se déroule sans complication. Le contrôle radiographique et électrophysiologique montrent cependant un malposition de l'électrode auriculaire, qui a glissé au niveau du ventricule droit. Dans ce contexte, le Dr. X propose de reprendre Mr. Y au bloc opératoire le 15 novembre. Lors de sa surveillance hospitalière, le patient ne présente pas de complications particulières. Les douleurs sont gérées de manière efficace par une antalgie simple. Le profil tensionnel de Mr. Y se révèle hypertendu en début de soirée. Nous vous laissons donc le soin d'adapter son traitement si vous le jugez nécessaire. Au vu de sa bonne évolution et de douleurs contrôlées, Mr. Y peut rentrer à domicile en date du 16.10.2018. Mr. Y est un patient de 84 ans, qui présente une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente, symptomatique sous forme de dyspnée d'effort et de vertige. Dans ce contexte, vous l'adresser au Dr. X en vue d'une mise en place de pacemaker. A son entrée, le patient n'a pas de plaintes particulières. L'examen clinique révèle une bradycardie qui semble régulière et l'absence de signe de décompensation cardiaque. L'intervention se déroule sans complication. Un contrôle radiologique ne montre pas de complication et le contrôle du pacemaker est satisfaisant. Les douleurs sont gérées efficacement par une antalgie simple et la cicatrice est propre à sa sortie. Au vu de sa bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile en date du 12.10.2018. Mr. Y est un jeune patient de 21 ans d'origine portugaise, habitant en Suisse depuis avril, qui est hospitalisé afin d'investiguer une importante asthénie accompagnée de symptômes B. Pour bref rappel, Mr. Y a consulté à 2 reprises aux urgences en raison d'une importante fatigue, d'un état fébrile fluctuant, de sudations nocturnes et d'une perte pondérale de 5 kg. Il décrit également des douleurs épigastriques mal systématisées et une toux sèche depuis plusieurs semaines. Le diagnostic de pneumonie à germe atypique est initialement évoqué aux urgences en raison d'infiltrats pulmonaires diffus, et un traitement empirique de clarithromycine est débuté. En raison de la persistance des symptômes et d'une image radiologique atypique, un scanner thoracique est effectué. Ce dernier montre une maladie pulmonaire emphysémateuse diffuse évoquant une histiocytose de Langerhans. Après avis pneumologique, cette image n'explique pas les symptômes B que le patient présente. Le bilan est alors complété de manière élargie et ne montre pas de dysfonction thyroïdienne, rénale ou hépatique, ni de prolifération cellulaire ou de syndrome inflammatoire. Des cultures à mycobactéries sont envoyées à Berne et le test de réponse à la tuberculose est négatif. Le traitement de clarithromycine est suspendu, et d'entente avec les pneumologues, une hospitalisation élective est proposée au patient afin d'investiguer ses plaintes et de compléter le bilan afin de confirmer l'histiocytose pulmonaire. A son entrée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Un statut clinique complet ne retrouve pas de piste clinique, notamment d'adénopathie ou d'organomégalie. Nous complétons les examens par un PET scanner, qui ne montre pas d'argument pour une maladie onco-hématologique. Des biopsies de ganglions médiastinaux sont tout de même prélevées lors de la bronchoscopie, malgré la non-captation au PET. Une étiologie virale peut être raisonnablement exclue en raison de l'absence de piste clinique, de tests hépatiques normaux, et d'un dépistage HIV négatif. Une infection bactérienne est également peu probable en raison d'un syndrome inflammatoire mineur, qui demeure stable sans antibiothérapie, et d'une procalcitonine normale. A noter que durant son hospitalisation, nous n'objectivons pas de fièvre, et le patient ne présente pas de sudations nocturnes ou de nouvelles pistes cliniques. Sans piste clinique, biologique et radiologique, ainsi que l'absence objective de symptômes, nous proposons une surveillance clinique.Au niveau pulmonaire, le diagnostic d'histiocytose à cellules de Langerhans avait été évoqué sur la base de son scanner pulmonaire. Nous profitons de son hospitalisation afin d'effectuer les investigations. Les fonctions pulmonaires montrent un trouble ventilatoire restrictif de degré léger sans trouble diffusionnel. L'échocardiographie ne montre pas de signe d'hypertension pulmonaire. Une bronchoscopie est effectuée afin de confirmer histologiquement la suspicion radiologique, résultats qui suivront lors d'une consultation en ambulatoire à la fin octobre. Nous insistons bien sur la nécessité de mettre un terme à sa consommation de tabac. Son hospitalisation se complique d'un pneumothorax spontané lors d'un effort de toux. Nous optons pour un traitement conservateur, avec une bonne évolution clinico-radiologique. Nous avisons le patient au sujet des consignes standards suite à un pneumothorax (interdiction de plongée, d'avion pour 6 semaines et de séjour en altitude pour 6 semaines). Il est également prévenu qu'en cas de récidive des mêmes symptômes, il doit consulter rapidement aux urgences. Au vu de sa bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile en date du 22.10.2018. Le patient sera revu à la consultation de pneumologie le 29.10.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 26.10.2018 pour syndrome coronarien aigu. Le diagnostic de NSTEMI est retenu. La lésion culprit est une subocclusion de l'IVA qui est traitée par angioplastie et la pose de 2 stents actifs. Par ailleurs, il y a une sténose intermédiaire de l'ACD et la ventriculographie montre une fonction cardiaque conservée. Un contrôle est prévu dans un mois chez le Dr. X. L'échographie cardiaque révèle des signes de cœur droit avec une discrète dilatation du VD et une HTAP minime. Au vu des D dimères positifs et la notion de douleur au niveau du mollet depuis une semaine, un angio CT thoracique est réalisé. Ce dernier confirme le diagnostic de plusieurs embolies pulmonaires d'allure chronique. Une anticoagulation thérapeutique est débutée. Nos collègues de cardiologie proposent l'introduction du Xarelto et le switch de l'Efient par Plavix après une demi-dose de charge. Une hypertension artérielle nécessite transitoirement la TNT en intraveineux continue. Le traitement antihypertenseur habituel par Losartan est repris et un bêta-bloquant est introduit. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement en fonction du profil tensionnel. À noter, une réaction cutanée suite à l'administration de la morphine. Le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y, un patient de 74 ans connu pour une cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire, est hospitalisé le 08.10.2018 pour une dyspnée NYHA 4 sur une décompensation cardiaque à prédominance droite. Le contrôle du pacemaker le jour de l'hospitalisation par Dr. X était normal. À l'admission, nous objectivons une hypoventilation en base droite à l'auscultation pulmonaire, une augmentation du périmètre abdominal, des OMI et une prise de poids. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural. L'échocardiographie montre une hypertension artérielle pulmonaire importante avec une dilatation du ventricule droit, mais une FEVG conservée. Le traitement diurétique est intensifié avec du Lasix i.v. puis adaptation par torasemide et aldactone. Le cathétérisme cardiaque droit confirme l'hypertension artérielle pulmonaire avec une pression systolique à 60 mmHg. L'hypertension pulmonaire n'est pas expliquée par l'hypoxémie chronique selon les pneumologues. Pour exclure une maladie thrombo-embolique, nous prévoyons une scintigraphie en ambulatoire le 25.10.2018. Une coronarographie le 17.10.2018 montre une occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, qui n'explique cependant pas la décompensation cardiaque. L'insuffisance cardiaque est traitée par adaptation des diurétiques et le Lisinopril est arrêté dans le cadre de tensions artérielles plutôt basses. Le patient étant arrivé avec un INR de 5.3, nous décidons de changer l'anticoagulation pour Eliquis pour avoir moins de variation. Pendant l'hospitalisation, le patient se plaint de douleurs dans les orteils des deux pieds, améliorées lorsqu'il met les pieds par terre. Nous demandons un bilan angiologique en ambulatoire pour la recherche d'une artériopathie des membres inférieurs. L'évolution clinique étant satisfaisante, Mr. Y rentre à domicile le 19.10.2018. Mr. Y, 73 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique après traumatisme cranio-cérébral sévère sur chute à cheval avec lésions hémorragiques multiples intracérébrales. Il est connu pour les antécédents susmentionnés et présente ce jour une chute de son cheval avec perte de connaissance et amnésie rétro et antérograde. Le bilan scanographique initial montre de multiples lésions hémorragiques intracérébrales dans un contexte d'antiagrégation plaquettaire par Aspirine ainsi qu'une fracture du nez. Il est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance neurologique rapprochée. La surveillance neurologique est sans particularité. Les hémorragies cérébrales restent stables à l'IRM de contrôle et un EEG exclut une activité épileptique. Le traitement d'Aspirine est mis en suspens dans ce contexte. Un anévrisme de l'aorte abdominale de 35 mm est découvert de façon fortuite à l'imagerie d'entrée. Un ultrason de contrôle sera à effectuer à 6 mois. Au moment du transfert, le statut neurologique complet est dans la norme et le patient est stable hémodynamiquement. MT: • vérifier Potassium le lundi 08.10.2018 • vérifier INR le lundi 08.10.2018 Mucite digestive dans un contexte post-chimiothérapie: • Paraplatine/Alimta le 22.10.2018 Mucite orale le 05.10.2018 Mucoviscidose (diagnostiquée le 20.03.2009, homozygote delta F 508) • Insuffisance pancréatique exocrine • Microvésicule biliaire • Mucocèle de l'appendice • Microvésicule biliaire dans le contexte de la mucoviscidose • Mucocèle de l'appendice vermiculaire dans le contexte de la mucoviscidose Muguet buccal Muguet buccal Muguet buccal Multilind crème application locale Multinévrite des nerfs crâniens V et VIII sur neuro-lyme versus maladie démyélinisante le 27.10.2018 Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiple plaie de 0.7 cm occipitale superficielle Multiple plaie superficielle à la main gauche Multiples abcès fesse droite. Multiples abcès périnéaux. Multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques bilatéraux avec une séquelle micro-hémorragique le 13.08.2018 DD : emboles septiques dans le contexte de la bactériémie • avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit et possible troubles phasiques de Wernicke Multiples anciennes griffures le 14.10.2018 Multiples antécédents d'infection urinaire et d'épididymites (3 épisodes) Multiples atteintes carieuses des dents. Multiples AVC ischémiques punctiformes aigus et subaigus bilatéraux d'origine probablement cardio-embolique le 11.10.2018 DD : tumoral • symptomatologie : chute de la commissure labiale gauche, hémisyndrome moteur gauche, trouble langagier, trouble de conscience.• NIHSS entrée 2 (chute commissure labiale gauche, chute MSG), à la sortie 1 (hypoesthésie modérée hémicorps gauche). • Multiples AVC ischémiques récents d'âge différent touchant les deux lobes dans différents territoires vasculaires et notamment celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle gauche et le territoire jonctionnel postérieur, celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle droite et celui de la PICA à gauche d'origine probablement cardio-embolique le 02.10.2018 > dans un contexte de FA non anticoagulée > symptomatologie: aphasie globale, parésie faciale droite > NIHSS initial: 6 points, à la sortie: 4 • Multiples AVC touchant le territoire de l'artère cérébrale moyenne et antérieure gauche ainsi que antérieure droite le 12.10.2018 sur sténose au départ de l'artère carotide interne gauche symptomatique > avec hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite > symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitivo-moteur droit > NIHSS à l'entrée: 5, à la sortie: 0 • Multiples AVC touchant le territoire de l'artère cérébrale moyenne et antérieure gauche ainsi que antérieure droite le 12.10.2018 sur sténose au départ de l'artère carotide interne gauche symptomatique > avec hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite > symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitivo-moteur droit > NIHSS à l'entrée: 5, à la sortie: 0 • Multiples bronchites spastiques dont 2 nécessitant une hospitalisation • Laryngomalacie • Naissance à 41 semaines avec un poids 3025 g (P5), taille 47,5 cm (P<3 cm), PC 34 cm (P3) • Multiples complications suite à l'AVC ischémique • Multiples complications suite à l'AVC ischémique cardio-embolique • Multiples complications suite à l'AVC ischémique cardio-embolique de l'a. cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 avec: > Chez une patiente sous Sintrom infrathérapeutique pour une fibrillation auriculaire connue > Facteurs de risque: hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 (HbA1c 5.6%), fibrillation auriculaire, pas de dyslipidémie (LDL 2.16mmol/l). > Symptômes initiaux: hémisyndrome gauche, négligence multimodale gauche, parésie faciale gauche. > IRM le 03.08: occlusion du segment M2 de l'a. cérébrale moyenne droite, avec saignement pétéchial frontal droit dans le cadre d'une transformation hémorragique. > Traitement à l'Inselspital: thrombectomie avec persistance partielle d'une obstruction antérieure. > CT le 04.08: démarcation ischémique et œdème de l'hémisphère droit sans signes hémorragiques, persistance de l'obstruction du tronc supérieur de M2. > CT le 08.08: progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie > Adaptation et reprise du traitement: • Cardiopathie hypertensive et rythmique: Beloc Zok 100 mg-0-50 mg, Torem 10 mg • Hypertension artérielle: Losartan 50 mg • Anticoagulation pour fibrillation auriculaire: Xarelto 15 mg (dose diminuée pour insuffisance rénale) • Multiples complications suite à l'AVC ischémique cardio-embolique de l'a. cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 avec: > Chez une patiente sous Sintrom infrathérapeutique pour une fibrillation auriculaire connue. > Facteurs de risque: hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 (HbA1c 5.6%), fibrillation auriculaire, pas de dyslipidémie (LDL 2.16mmol/l). > Symptômes initiaux: hémisyndrome gauche, négligence multimodale gauche, parésie faciale gauche. > IRM le 03.08: occlusion du segment M2 de l'a. cérébrale moyenne droite, avec saignement pétéchial frontal droit dans le cadre d'une transformation hémorragique. > Traitement à l'Inselspital: thrombectomie avec persistance partielle d'une obstruction antérieure. > CT le 04.08: démarcation ischémique et œdème de l'hémisphère droit sans signes hémorragiques, persistance de l'obstruction du tronc supérieur de M2. > CT le 08.08: progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. > Symptômes à l'entrée en médecine à Meyriez: Glascow 11, examen neurologique difficile, bouge les 4 membres mais le bras gauche non spontanément, respiration de Cheyne-Stokes > Fortecortin 12 mg/j dès le 10.08.2018, schéma dégressif jusqu'au 20.08 > Aspirine cardio du 14.08 au 16.08 sur avis neurologique, arrêtée le 16.08 pour hématurie > Patiente de plus en plus somnolente jusqu'au 10.08, Fortecortin 12 mg/j, puis 8 mg/j, puis 4 mg/j du 10.08-20.08.2018 > CT cérébral de contrôle le 13.08: volumineux AVC sylvien droit en voie de chronicisation, avec un œdème cérébral légèrement diminué par rapport au comparatif. Chronicisation des petits saignements pétéchiaux, sans hémorragie intracrânienne d'allure aiguë > Consilium neurologie Dr. X du 28.09.2018: patiente soporeuse pendant les phases d'apnées de la respiration de Cheyne-Stokes, pour exclusion de status epilepticus Keppra Loading intraveineux de 20 mg/kg, c'est-à-dire 1600 mg, puis 750 mg 1-0-1 > CT natif cérébral du 28.08.2018: plage d'ischémie du territoire sylvien droit en voie de chronicisation, sans transformation hémorragique, diminution de l'œdème cérébral droit, pas de signe d'hypertension intracrânienne, pas de nouvel infarctus mis en évidence, séquelles cérébelleuses bilatérales inchangées > Consilium neurologie Dr. X le 30.08.2018: arrêt des antiépileptiques en raison de la diminution progressive de la vigilance et statut peu probable, amélioration de la vigilance par la suite • Multiples contusions au niveau de l'épaule gauche, thorax gauche et flanc gauche le 29.12.2010. • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) • Hypertension artérielle ancienne (traitée auparavant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) Multiples crises d'épilepsie inaugurale le 26.10.2018 d'origine indéterminée Multiples dermabrasions aux membres inférieurs, costales et hanche gauche. Multiples embolies pulmonaires segmentaires le 04.10.2018 avec : • infarctus pulmonaires dans les segments postéro et latéro-basal • dilatation du tronc pulmonaire à 30 mm • PESI score à 43 (= very low risk) Multiples épisodes d'état fébrile sur probable pneumonie de broncho aspiration : • pneumonie le 25.09.2017 : Co-Amoxicilline du 25.09 au 02.10.2017 • récidive le 13.10.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 13.10 au 20.10.2017 • récidive le 05.11.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 07.11 au 15.11.2017 • surinfection pulmonaire du lobe inférieur droit le 25.05.2018 (co-amoxicilline durant 10 jours) • pneumonie mi-juin 2018 avec Co-amoxicilline du 11.06 au 18.06.2018 et ajout de Ciprofloxacine du 12.06 au 19.06.2018 (vu Serratia Marcescens dans les prélèvements de la bronchoscopie du 29.05.2018) puis hospitalisation avec Tazobac du 22.06 au 26.06.2018 et Co-amoxicilline 1 gr 3x/j du 27.06 au 29.06.2018 Pneumonie du lobe inférieur droit le 09.08.2018 dans le contexte de : • Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit sous immunothérapie par Atezolizumab • Prophylaxie par Co-amoxicilline 1g 2x/j pour stent endotrachéal colonisé par S. aureus Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4-5 mois • Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Multiples fractures et contusions Multiples fractures vertébrales lombaires. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein, filet Parietex ProGrip le 27.02.2015. Probable gastrite. Multiples morsures de chien au niveau des mains au décours. Multiples myélomes, ED 11/2016 • Knochenmarkspunktion 11/2016 (HFR Tafers): B2016.70989; überwiegend reifzelliges Plasmazellmyelom vom Immunphänotyp IgA kappa mit ca 15-20% Infiltration des gesamthaft geringgradig verdrängten residenten hämopoietischen Parenchyms • Monoklonale Gammapathie seit 2003, mit Panzytopenie • Paraproteinämie vom Typ IgG Kappa ED 02/2014 • Elektrophorese 08/2016: Beta-1+2-Globulin erhöht, Gamma-Globuline erniedrigt • Immunofixation positiv: freie Kappa erhöht (590 mg/l), Kappa/Lambda erhöht (79.7), IgA erhöht (7.73 g/l) • Labor vom 13.04.2018: Hb 103 g/l, Leukozyten 2.3 G/l, Thrombozyten 87 G/l Chronique insuffisance rénale Stade III, DD dans le cadre du multiple myélome • Clearance CKD-EPI 13.04.2018: 43 ml/min Syndrome post-thrombotique jambe droite avec insuffisance veineuse • St. n. profonde thrombose veineuse droite 1 étage am 13.09.2010 (OAK du 09.2010-03.2011) • Compressionthérapie, Clopidogrel Hypertension et cardiopathie coronaire • Coronaryangiographie 11/2016 HFR Freiburg: Hypertensive cardiopathie avec minime coronarsclérose sans sténose significative. Normale LVEF. Légère ectasie et élongation de l'aorte ascendante. Artères rénales sans sténose. • Échocardiographie 10/2016 (Dr. X, HFR Freiburg): LVEF 60%. Hypertrophie homologue du LV. Sténose aortique dégénérative avec gradient moyen (13 mmHg). Insuffisance aortique minime (Grade 1/3). Insuffisance mitrale minime avec valve mitrale normale (Grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (Grade II). Oreillette gauche fortement dilatée. Cavités droites normales, insuffisance tricuspidienne minime (Grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Pas d'épanchement péricardique. • Sous Aspirin Cardio, Torasemid Hypothyroïdie substituée • St. n. strumectomie 1980 • CT Thorax 10/2016: Volumineuse struma nodosa de chaque côté, à prédominance gauche; le lobe gauche de la thyroïde s'étendant profondément dans le médiastin • TSH 1.67 mU/l (19.01.2018) • Euthyrox poursuivi Incidentalome de la surrénale gauche • CT 27.10.2016: inchangé par rapport à une précédente étude du 08.02.2016 Ostéoporose • Prolia injection 2x par an • Calcimagon D3 poursuivi Syndrome de douleur chronique chez • douleurs fantômes chroniques à la jambe gauche après amputation traumatique du tibia gauche due à un accident de voiture en 1976 • St. n. abscès des tissus mous en domaine du moignon gauche 05/2010 • syndrome lombaire chronique • St. n. opération d'une hernie discale et d'un canal spinal étroit par Dr. X 2006 • Oxycontin, Oxynorm, Movicol et Gabapentin St. après carcinome mammaire invasif droit de type NST, pT2, pN0, pL1, PPn1, PV0, R0 M0 • St. n. tumorectomie du sein droit avec excision du nœud lymphatique sentinelle axillaire le 24.02.2016 • St. n. radiothérapie adjuvante 05-06/2016 (total 66 Gy) • CT Thorax 27.10.2016: Aucun indice d'une embolie pulmonaire. Présence d'une sclérose aortique. Changements cicatriciels discrets de chaque côté bas. Par ailleurs normale représentation du parenchyme pulmonaire. Pas de changements pleuraux. • Suivi gynécologique par Dr. X • actuellement thérapie antihormonale avec Letrozole Hypercholestérolémie • pas de statines en raison de l'âge Multiples piqûres de moustique sans signe de surinfection le 03.10.2018. Multiples piqûres d'insectes sans surinfection Multiples plaies dermabrasives au coude et à l'avant-bras droits. Multiples réactions anaphylactiques. Multiples tentatives médicamenteuses avec hospitalisation à Marsens en 2010, 2011, 2014 et 2016, Hystérectomie totale conservatrice des ovaires et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 13.01.2015 pour ménométrorragies et douleurs pelviennes sur utérus polymyomateux chez une patiente de 45 ans, 2G-2P. Mutation du facteur V de Leiden hétérozygote. Mutation du facteur V Leiden avec embolie pulmonaire en décembre 2011, sous Xarelto 20 mg Hernie hiatale de 3 cm Mutation du facteur V Leiden avec statut post-TV à répétition; sous Sintrom. Mutation facteur V de Leiden hétérozygote Statut post-thromboses veineuses profondes des membres inférieurs récidivantes avec embolies pulmonaires en 1997 Mutation hétérozygote Facteur V Mutilation génitale fémine de type 1 Mutilation génitale féminine de type I. Mutilation génitale rituelle OMS II. Mutilation génitale rituelle OMS II. Ongle incarné à répétition. Mutilation génitale type 2. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75 mg. Mutisme et hyperrigidité sur maladie de Parkinson avancée avec : • maladie de Parkinson diagnostiquée en 2014 (premiers symptômes en 2012). • atteinte motrice avec : camptocormie, brady et hypokinésie, tremblement intermittent de la main gauche, hypophonie du langage, réflexes posturaux diminués, piétinement • atteinte végétative avec : pollakiurie, incontinences urinaire et fécale, constipation, hypersalivation et orthostatisme • atteinte psychique avec : épisodes dépressifs récurrents et anxieux, MOCA 24/30 points en 05.2018 Myalgies. Myalgies, arthralgies, névralgies. Myalgies des quadriceps d'origine indéterminée Myalgies d'origine indéterminée le 19.10.2018. Myalgies et arthralgies diffuses d'origine indéterminée le 08.10.2018 DD : virose, polymyosite, maladie de Still de l'adulte, rougeole débutante, autre. Myalgies et arthralgies diffuses d'origine indéterminée le 09.10.2018. DD : probable virose. Myalgies et sensation chaud/froid. Myalgies quadriceps bilatéral. Myalgies sur probable état grippal en janvier 2013. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 14.12.2012. Myasthénie Gravis sur carcinome du thymus • Traitement actuel : Prednisone, Cellcept et Mestinon • Suivi neurologique par Dr. X Carcinome du thymus • Diagnostic : 01.2013 • histologie : carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • thymectomie par thoracoscopie gauche 03.2013 (Dr. X, Dr. X) • trachéotomie depuis opération du thymus pour raisons multiples • radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • suivi par Dr. X (ORL) Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sous Mestinon) Diabète de type 2 insulino-traité Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine multifactorielle avec : • Contexte oncologique • Béta thalassémie mineure avec bicytopénie chronique Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde au long cours en raison de la myasthénie grave avec : • thérapie par Calcimagon et Prolia depuis le 01.10.2015, actuellement stoppé • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3 cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bi-pédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4 cc (OP le 25.09.2015) • Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3 cc (Op le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec : • status post infiltration le 23.05.2017 Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • syndrome métabolique • consommation OH modérée • mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes des deux côtés (CT 03/2014) Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle avec : • Myasthénie Gravis secondaire à un carcinome du thymus • Trachéostomie depuis 2013 suite à la thymectomie • Oxygénothérapie à domicile • Syndrome restrictif sur obésité • Angoisses de mort par étouffement avec inscription chez Exit mais ambivalence en raison de sa famille Mycose au niveau scrotal. Mycose buccale le 12.10.2018 Mycose buccale, le 23.10.2018. Mycose cutanée (intertrigo) le 22.10.2017. Rhumatisme psoriasique en poussée actuelle. Mycose cutanée sous-mammaire et inguinale droite le 16.10.2018 Mycose de l'ongle de l'hallux gauche. Mycose de siège. Mycose des organes génitaux. Mycose du siège. Mycose du siège. Mycose génitale. Mycose génitale le 14.09.2018. Mycose génitale DD : • vulvite • pas d'argument pour infection urinaire Mycose glossopharyngée le 12.10.2018 Mycose interdigitale. Mycose intra-buccale Mycose linguale en cours de traitement avec Mycostatine. Mycose orale et du siège. Mycose orale le 12.10.18. Mycose oropharyngé le 09.10.2018 Mycose oropharyngé le 09.10.2018 Mycose oropharyngé le 09.10.2018 Mycose oropharyngée sous Diflucan Mycose pénienne le 27.09.2018. Mycose plis inguinaux. Mycose plis inguinaux. Mycose plis inguinaux. Mycose sous-mammaire gauche. Mycose vaginale (dû à l'antibiothérapie). Mycose vaginale. Status post traitements locaux. Mycoses interdigitales orteils III à IV pied gauche. Mycoses vaginales récidivantes. Mycostatin à reprendre. Mycostatin du 12.10-19.10.2018. Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018. Mycostatin solution. Mycostatin 4x/jour. Mycostatin 4x/jour suivi clinique. Mycostatin 4x/jour suivi clinique. Mycostatine crème. Mycostatine du 12.10 au 24.10.18. Mycostatine du 29.08 au 10.09.2018. Mycostatine 1 ml 4x/j du 05.-15.10.2018 Suivi clinique. Mycostatine 1 ml 3 à 4x/j. myélite. Myélite transverse d'étiologie indéterminée avec : • IRM cérébrale le 17.10.2018 : flair : Signal hyperintense au niveau médullaire postérieure à la hauteur de C3 (le plus probable, plaque démyélinisante). • IRM spinale le 18.10.2018 : signal hyperintense en T2 et Stir au niveau médullaire postérieure à la hauteur de C3. • Ponction lombaire le 19.10.2018 (Inselspital) : pression d'ouverture 13 mH2=, répartition cellulaire 9 M/l, Prot 0.44 g/l. • 1 g de Solumédrol le 19.10.2018, et IPP. Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive • Diagnostic le 22.09.2014 • Hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0 %, métamyélocytes 1,5 %, érythro 12,5 %, blastes 0,0%), TC 115 G/l • PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d’amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire. • Biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétion de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline. • Caryotype médullaire : 45,X,-Y[20]. • Score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2). • Splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013). • Traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016. US rate le 20.10.2017 : splénomégalie de volume superposable aux comparatifs. • Besoins transfusionnels réguliers. • Suivi hématologique Dr. X. Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive • diagnostic le 22.09.2014 • hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0%, métamyélo 1,5 %, érythro 12,5 %, blastes 0,0%), TC 115 G/l • PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d’amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire. • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétion de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline. • caryotype médullaire : 45,X,-Y[20]. • score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2). • splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013). • traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016. US rate le 20.10.2017 : splénomégalie de volume superposable aux comparatifs. • Besoins transfusionnels réguliers. • Suivi hématologique Dr. X. Myélographie du 02.10.2018 (CIMF) : Légères protrusions circonférentielles L1-L2 et L2-L4 avec discrète empreinte sur le fourreau dural. Débord disco-spondylophytaire paramédian D L3-L4 occasionnant une légère empreinte sur le trajet intra-dural de la racine L4 D. Résidu de tissu discal avec légère empreinte durale L5-S1. Arthrose ilio-sacrée bilatérale, relativement marquée. Myélographie fonctionnelle du 05.09.2018 (CIMF) : Importante sténose L3-L4.EMG du 27.09.18 (Dr. X) : Atteinte pluri-radiculaire de type plutôt irritatif concernant les racines L3 et surtout L5. Atteinte sensitive de type S1. De manière générale, la situation s'améliore sous traitement conservateur. Myélographie fonctionnelle du 24.10.2018 : clichés en flexion dans la norme. En extension par contre, nous visualisons une rétrolisthésis L3 sur L4 de 3-4 mm avec une sténose dynamique. Au niveau du montage, nous ne visualisons aucun mouvement anormal sur les clichés de flexion/extension. CT scan effectué durant la myélographie : sténose de grade A2 selon Schizas. Myélographie fonctionnelle le 15.11.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 27.11.2018. Myélographie le 24.10.2018 + labo Prochain contrôle le 30.10.2018. Myélome multiple. Myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon • date du diagnostic : 10.08.2017 • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008 ; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37'490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive • status post-dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017 • status post-4 cures d'une thérapie d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale) • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017 • status post-chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017 • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018. Myélome multiple à chaînes légères lambda stade ISS IIIB, avec infiltration diffuse (plus de 90%) du tissu hématopoïétique : • Date du diagnostic : 10.10.2018 • Laboratoire initial : créatinine à 117µmol/l, calcium corrigé à 2.65mmol/l, LDH à 409U/l, kappa libre à 1'330mg/l, rapport kappa/lambda libre 0.02, hémoglobine 96g/l, bêta-2-microglobuline 10.8mg/l, immuno-fixation positive avec présence de chaînes légères lambda non associées à des chaînes lourdes • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.10.2018 : multiples lésions ostéolytiques touchant notamment l'humérus proximal droit, le corps vertébral de L5 et le bassin (principalement au niveau de l'aile iliaque droite) • Echocardiographie transthoracique du 11.10.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche normale sans argument clair pour une amyloïdose cardiaque • Ponction-biopsie de moelle osseuse le 11.10.2018 avec biopsie, frottis, cytogénétique et cytométrie de flux : • Biopsie : myélome plasmocytaire (immunophénotype Lambda) avec infiltration diffuse (> 90%) du tissu hématopoïétique • Cytométrie de flux 11.10.2018 : Mise en évidence d'une population de plasmocytes clonaux présentant un phénotype aberrant ; si une paraprotéine était détectée, la découverte serait compatible avec la gammapathie monoclonale. En l'absence de données anamnestiques et cliniques, nous ne pouvons pas formuler de déclaration définitive sur l'existence d'un myélome multiple ; par conséquent, le contexte clinique global et le degré d'infiltration dans le punch à la moelle osseuse doivent être pris en compte • Frottis : en cours • Cytogénétique : en cours • Actuellement : Dexaméthasone 20mg 1x/jour les 11.10.2018, 12.10.2018 et 13.10.2018 puis introduction d'un traitement de première intention par Revlimid (1x/jour pour 3 semaines avec 1 semaine de pause), Velcade (1 x/semaine) et Dexaméthasone (1 x/semaine) ; biphosphonates. Myélome multiple à IgG kappa diagnostiqué en août 2014 : • chimiothérapie orale, 3ème cycle d'Alkéran/Prednisone du 27.10 au 02.11.2014 • vaccin contre la grippe le 10.11.2014 • MGUS à IgG kappa depuis 2003 • suivi par Dr. X. Cardiopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique grade I, sclérose aortique sans sténose significative, HTAP peu probable. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulinorequérant depuis 2005. Insuffisance rénale chronique. Hypothyroïdie traitée sur thyroïdite auto-immune. Maladie de Biermer depuis 2000. Obésité. Hernie hiatale axiale. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie le 03.11.2010). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Polyarthrose. Dupuytren des 3ème et 4ème rayons depuis 2006. Névralgies cervico-occipitales chroniques. Myélome multiple IgG Kappa stade ISS III • Diagnostic primaire : 10.07.2018 • Biopsie processus épineux D 7 à 9 (B2018.23305 Inselspital Bern) : myélome multiple de type plasmocytaire (immuno-type kappa) avec infiltration diffuse (80%) et infiltration importante dans parenchyme hématopoétique. • Biopsie processus épineux (B2018.28006 Inselspital Bern) : myélome multiple de type plasmocytaire. • Electrophorèse des protéines du sérum avec immunofixation : monoclonale de type IgG Kappa, 13'300 mg/l. • PBM : 26.07.2018 (Promed P2018.8618) : myélome multiple avec infiltration 70 à 80 % de la moelle, immuno-type Kappa, Ki-67 55%. • Cytogénétique. • IRM colonne totale le 03.07.2018 : infiltration tumorale au niveau rachis dorsal D 7 à 11 avec infiltration au niveau canal lombaire et neuro-foraminal D6/7 à D 9/10 avec compression du myélo. • Laminectomie D7 à 9 et extirpation masse épidurale le 04.07.2018. • IRM colonne totale et bassin du 26.07.2018 : Examen évoquant un phénomène de remplacement médullaire, ceci devant être en rapport avec la pathologie connue du patient. Infiltration tumorale au niveau du rachis dorsal, de D4 à D11, avec refoulement et compression du cordon médullaire, masses péri-vertébrales au niveau dorsal. • IRM colonne totale le 06.08.2018 : Infiltration tumorale au niveau du rachis dorsal, de D4 à D11, avec refoulement et compression du cordon médullaire, masses péri-vertébrales au niveau dorsal. • Spondylodèse D 5 à 11, appui ventral inter-vertébral avec mise en place d'une cage dans D8 transpédiculaire depuis la droite, avec débulking D 7 à 9 sous monitoring MEP et SEP le 13.08.2018 (Inselspital Berne). • CRABP : atteinte osseuse, anémie. • VVC jugulaire droite (posée à l'Inselspital Berne) jusqu'au 23.08.2018. • PICC-line 22.08.- 08.10.2018. • Kappa libre le 28.08.2018 : 5185 mg/l. Myélome multiple IgG Lambda stade ISS III, Durie et Salmon IIIA • Diagnostic le 11.06.2014 • Histologie (Promed P5440.14) : 70-80 % d'infiltration de la moelle osseuse par un myélome multiple IgG lambda • Initialement avec hémoglobine à 77 G/l, Calcium et Créatinine normale • Electrophorèse de protéines immuno-fixée : bande monoclonale IgG Lambda, IgG augmentée à 62 g/l, ß-2-microglobuline à 6.2 mg/l • Pas d'ostéolyse • S/p dose de charge de Dexaméthasone en 06/2014 • S/p 5 cycles de VPM (Velcade, Melphalan, Prednisone) de 28.07.2014 au 03.02.2015 avec bonne réponse avec normalisation de IgG, stoppé thérapie à cause des effets indésirables • Sous thérapie de deuxième ligne avec Revlimid et Dexaméthasone depuis le 03.11.2015 car encore progression tumorale (IgG monte à 20 g/l).Actuellement : bonne réponse partielle avec normalisation de la valeur IgG et régression marquable de la ß-2-microglobuline. Continuation de la thérapie avec Revlimid et Dexaméthasone Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0 • Diagnostic en septembre 2004 • Histologie (Argot Lab Lausanne 306403) : carcinome du sein invasif ductal de type Komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) • Récepteur hormone ER et PGR >90 % positif, HER-2 + (Herceptest), MIB 1 25 % • S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • S/p thérapie antihormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Myélome multiple IgG Lambda stade ISS III, Durie et Salmon IIIA • Diagnostic le 11.06.2014 • Histologie (Promed P5440.14) : 70-80 % d'infiltration de la moelle osseuse par un myélome multiple IgG lambda • Initialement avec hémoglobine à 77 G/l, calcium et créatinine normales • Electrophorèse des protéines et immunofixation : bande monoclonale IgG Lambda, IgG augmentée à 62 g/l, ß-2-microglobuline à 6.2 mg/l • Pas d'ostéolyse • S/p dose de charge de Dexaméthasone en 06/2014 • S/p 5 cycles de VPM (Velcade, Melphalan, Prednisone) de 28.07.2014 au 03.02.2015 avec bonne réponse avec normalisation des IgG. Arrêt thérapie à cause des effets indésirables • S/p thérapie de 2e ligne avec Revlimid et Dexaméthasone depuis le 03.11.2015 car persistance de la progression tumorale avec augmentation des IgG à 20 g/l (bonne réponse initiale, arrêt à cause de la progression tumorale) • S/p thérapie de 3e ligne avec Kyprolis (Carfilzomib) et Dexaméthasone du 08.05 au 22.08.2018 car progression tumorale (arrêt car progression tumorale) • Sous monothérapie avec Darzalex (Daratumumab) depuis le 05.09.2018 en raison d'absence de réponse thérapeutique et augmentation significative des IgG à 61 g/l • Actuellement : bonne tolérance et réponse partielle avec régression des IgG suivi : Dr. X dernière dose de Darzalex : le 09.10.2018 (1x/sem). Myélome multiple sous chimiothérapie de Velcade, Alkéran et Prednisone, avec une dernière cure le 25.08.2014. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs sur chimiothérapie probable. Incidentalome surrénalien gauche connu depuis 2004. Myélome plasmocytaire immunophénotype IgG Kappa avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale le 02.10.2018 • Date du diagnostic : 18.05.2017 • Laboratoire du 18.05.2017 : immunofixation positive, IgG 22 g/l, Kappa 204 mg/l, Lambda 47 mg/l, rapport Kappa/Lambda 4,3, calcium 2.49 mmol/l, Hb 92 g/l, créatinine 414 µmol/l • Biopsie de la moelle osseuse du 31.05.2017 (Dr. X) • Histologie (Promed P5898.17) : myélome plasmocytaire immunophénotype IgG kappa avec infiltration interstitielle max. de 20 % du tissu hématopoïétique qui est d'ailleurs plutôt réactionnel. Cycline D1 à corréler avec une translocation 11/14 • Rapport d'hémogramme : anémie modérée d'origine rénale sans signe de dysplasie significative ni signe de rupture de la barrière médullo-sanguine. Moelle hypercellulaire trilinéaire avec quelques légers signes de dysplasie dans les trois lignées et une infiltration plasmocytaire de 10-20 %. Pas d'excès de blastes • Ponction-biopsie rénale par le Dr. X le 02.06.2017 : présence d'une néphroangiosclérose bénigne sans signe d'amyloïdose ou de tubulopathie myélomateuse • IRM du corps entier juin 2017 : absence de lésion focale suspecte dans le squelette Myoclonie des membres supérieurs le 29.08.2018 DD : Temgesic, infection Myoclonie peu probable car arrive à contrôler ses mouvements Pas d'argument actuellement pour une origine tumorale Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018 Myoclonies négatives le 30.09.2019 DD : phénomène épileptique Myoclonies négatives le 30.09.2019 DD : phénomène épileptique Myomes utérins Myopathie de Steinert. Porteuse d'un pacemaker. OH chronique. Myorelaxant. Physiothérapie. Myorélaxants Antalgie Repos fonctionnel dans la phase aiguë RAD anticipé car impossibilité d'effectuer la physiothérapie Myosite virale légère N° frère (à tenir au courant) : 079.213.63.64 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 121, leucocytose à 25 G/L Sédiment : pas de leucocyturie, pas d'érythrocyte. Hémoculture à pister. RX thorax : pas de foyer infectieux. Avis chirurgical : (Dr. X) CT abdomino-pelvien (rapport oral, Dr. X) : collection liquidienne mal délimitée au contact de l'anastomose fémoro-fémorale, de 12 mm de grand axe, pas de pseudo-anévrisme, pas de resténose. Traitement aux urgences : • hydratation 2 x 500 ml NaCl • Tienam 500 mg iv Attitude : • hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie par Imipenem (à adapter à la fonction rénale) • culture de selles (recherche Clostridium) si diarrhées • pister frottis orifice du drain • mise à jeun • laboratoire de contrôle le 27.10.2018 • selon prise au bloc opératoire, débuter anticoagulation prophylactique N'a pas voulu attendre, repassera en cas de problème. NaCl NaCl NaCl 0.9% 1000 ml/24h NaCl 0.9% 1000 ml/24h avec K 40 mEq et Mg 2 g iv aux Urgences NaCl 0.9% 3 L Insuline Actrapide 15 UI i.v. et 15 UI s.c. Substitution potassique Traitement avec metformine, insuline Tresiba, insuline Novorapid NaCl 0.9% 500 ml aux urgences Spot urinaire : osmolalité urinaire 191, FeNa < 20 Attitude : restriction hydrique NaCl 0.9% 500 ml aux urgences Spot urinaire : osmolalité urinaire 191, FeNa < 20 Attitude : restriction hydrique NaCl 0.9% Méopa Bétadine diluée NaCl 1000 ml iv Permanence NaCl 0.9% Restriction hydrique 500 ml/24h dès le 29.09.2018 Suivi biologique Naissance au Daler Naissance à Berne, NNT, bonne adaptation, naissance par césarienne, PN 3095 g Naissance à terme Naissance à terme, accouchement par voie basse, pas de fièvre maternelle PN : 5.39 Kg Naissance à terme, accouchement par voie basse non instrumental Naissance à terme à l'HFR Naissance à terme à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3490 g, un périmètre crânien à 34 cm et une taille à 48 cm. Bonne adaptation néonatale avec Apgar à 9/7/9 avec pH à 7.26. Naissance à terme, accouchement par voie basse non instrumenté. Naissance à terme au Daler, Naissance à terme au Daler par césarienne, bonne adaptation, pas de risque infectieux Naissance à 36 semaines d'aménorrhée avec bonne adaptation néonatale Adénite inguinale gauche traitée par Azithromycine Mononucléose infectieuse en janvier 2016 Naissance à 36 semaines d'aménorrhée avec bonne adaptation néonatale Adénite inguinale gauche traitée par Azithromycine Mononucléose infectieuse en janvier 2016 Naissance à 37 SG, AVB, adaptation sans problème Phimosis congénital Naissance à 38 semaines par césarienne à cause d'une endométriose Naissance à 38 3/7 au Daler par césarienne élective, bonne adaptation (Apgar 9/10/10, bon pH), PN 3100 g, Taille 47 cm, PC 34 cm hospitalisation 5 jours pour infection par entérovirus Naissance à 38 4/7 de semaine d'aménorrhée par voie basse après mise en travail spontanée. Bonne adaptation néonatale avec APGAR 9/10 10. pH ombilical artériel 7.22, veineux 7.27. • poids de naissance à 3215 g (P25-50), un périmètre crânien de 34 cm (P10-25) et une taille à la naissance de 50 cm (P25) Contrôle des 1 mois (25.07.018) Poids 4 kg (P25), taille à 55 cm (P50-75), périmètre crânien à 38 cm (P75) Contrôle des 2 mois (28.08.2018): Poids 5.56 kg (P50), taille à 56.5 cm (P10-25), périmètre crânien à 41 cm (P90) Naissance à 39 0/7 par césarienne pour échec de provocation avec bonne adaptation néonatale avec Apgar 8/10/10. Poids de naissance: 4210 g (P95), Taille de naissance: 51 cm (P50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P75-90) Naissance à 39 0/7 par césarienne pour échec de provocation avec bonne adaptation néonatale avec Apgar 8/10/10. Poids de naissance: 4210 g (P95), Taille de naissance: 51 cm (P50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P75-90) Naissance au Daler Naissance au Daler : NNT, PN 3.290 kg, bonne évo Naissance au Daler à 39 4/7 par voie basse avec bonne adaptation néonatale avec Apgar à 9/10/10 et pH à 7.26. Naissance au Daler, puis hospitalisation en néonatologie en raison d'une Tachypnée transitoire du nouveau-né (infection néonatale infirmée) Nouveau-né à terme 40 1/7 semaine de gestation avec un poids de naissance à 3285 g (P10-25), taille de naissance 47 cm (P<3), périmètre crânien à la naissance 36 cm (P 50-75). À l'entrée J1 (=40 1/7) avec un poids à 3170 g (P10-25) Naissance au Daler 39 1/7 SA, naissance par voie basse, 5 jours, PN 3.575 kg Naissance au Daler Nouveau-né à 38 2/7 SA, poids de naissance à 4080 g (P 97) Naissance prématurée à 35 SA Encéphalopathie hypoxique-ischémique Sarnat stade 1 Hépatite ischémique Naissance sans particularité Naissance sans particularité. Status post-bronchite spastique il y a environ 1 mois. Naloxone 0,4 mg iv: réponse franche Laboratoire Gazométrie Radiographie thorax ECG Mr. Y est hospitalisé dans notre service dans un contexte de crise d'asthme. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un traitement de Ventolin au besoin, de Betnesol et d'Atrovent 4x/jour. Il nécessite une oxygénothérapie du 26 au 27.10, date à laquelle il ne présente plus de désaturations notamment pendant le sommeil. Sur le plan hydrique, il couvre tous ses besoins per os et ne nécessite donc pas d'une perfusion. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 28.10.2018 Nausée aiguë et douleurs abdominales. Nausée d'origine indéterminée, le 01.05.2018. Nausée d'origine indéterminée, le 01.05.2018. DD: syndrome prémenstruel, d'origine fonctionnelle, origine psychogène. Nausée, vomissement Nausées. Nausées. Nausées d'origine probablement iatrogène sur morphiniques Nausées et hoquet post-chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018 • sous Primpéran 10 mg 3x/jour • prochain contrôle chez le Dr. X le 31.10.2018 Nausées et inappétence • antécédent de symptômes similaires lors de la dernière radiothérapie métabolique en 04/2018 Nausées et vomissements Nausées et vomissements Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements avec inappétence secondaire, probablement d'origine multifactorielle (chimiothérapie, constipation, hyponatrémie). Asthénie d'origine multifactorielle sur progression tumorale, hyponatrémie, insomnie iatrogène sur Dexaméthasone, anxiété. Souffrance quant à la maladie et à la distance émotionnelle de certains proches face à la maladie, avec difficultés à exprimer cette souffrance. Malaises à domicile évoquant une composante vagale. DD : sur hypovolémie secondaire à des vomissements. Nausées et vomissements avec inappétence secondaire (09.2018) • probablement d'origine multifactorielle (chimiothérapie, constipation, hyponatrémie) Asthénie d'origine multifactorielle sur progression tumorale, hyponatrémie, insomnie iatrogène sur Dexaméthasone, anxiété (09.2018) Souffrance quant à la maladie et à la distance émotionnelle de certains proches face à la maladie (09.2018) • difficulté à exprimer cette souffrance Malaises évoquant une composante vagale - DD sur hypovolémie secondaire à des vomissements Hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche et minime lésion sous-arachnoïdienne frontale gauche le 21.09.2018 • traumatisme crânien début septembre 2018 • contexte de thrombopénie (50G/l) • avis neurologique (Dr. X, Dr. X) et neurochirurgical (Dr. X) • CT cérébral le 21.09.2018, IRM cérébrale le 24.09.2018 et 04.10.2018 : lésions en régression • suivi clinique Nausées et vomissements d'origine indéterminée DD : origine infectieuse. Nausées et vomissements du 1er trimestre de grossesse. Nausées et vomissements possiblement sur Colchicine le 16.09.2018 Nausées et vomissements post-chimiothérapie le 13.09.2018 Nausées et vomissements sur progression tumorale et chimiothérapie en cours (5-FU et Platinol) • avec malnutrition protéino-énergétique grave Nausées le 29.10.2018 avec: Cholécystite débutante le 17.10.2018 Nausées légères et fluctuantes d'origine médicamenteuse sur introduction récente des opiacés. Nausées persistantes sur opiacés le 26.09.2018 Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées vomissements Nausées, vomissements dans le contexte du diagnostic principal Nausées, vomissements, diarrhées. Nausées, vomissements et vertiges. Nausées, vomissements, inappétence. Nausées, vomissements, le 21.10.2018. Nausées/vomissements Nausées/vomissements. Nausées et vomissements à priori d'origine médicamenteuse, DD psychogènes, constipation N'ayant pu objectiver quelque chose de concret, nous proposons à la patiente d'effectuer des séances de stretching le matin avant de sa mise en activité. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. N'ayant pu objectiver un corps étranger, nous proposons à la patiente de porter une semelle avec une décharge locale de l'endroit douloureux. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Né à T + 13 SA, par AVB avec bonne adaptation. Né à terme avec un poids de 4.25 kg Né à terme par voie basse avec une bonne adaptation (né au Daler) Né à terme 37 1/7 SG par césarienne en urgence pour disproportion foeto-pelvienne, PN 3100 g, bonne adaptation Trouble alimentaire et pleurs d'origine indéterminée avec épuisement maternel dans un contexte psychosocial difficile Né à 34 SA. Transféré à Berne car difficulté respiratoire à la naissance avec hypotonie et difficulté alimentaire. Né à 36 3/7 semaines d'aménorrhée par césarienne pour désir maternel, avec une bonne adaptation néonatale 9/10/10. Poids de naissance à 2830 g (P25-50), périmètre crânien à 34 cm (P90) et une taille à la naissance à 45 cm (P25) Né à 36 3/7 semaines d'aménorrhée par césarienne pour désir maternel, avec une bonne adaptation néonatale 9/10/10. Poids de naissance à 2830 g (P25-50), périmètre crânien à 34 cm (P90) et une taille à la naissance à 45 cm (P25) Né à 36 3/7 semaines d'aménorrhée par césarienne pour désir maternel, avec une bonne adaptation néonatale 9/10/10. Poids de naissance à 2830 g (P25-50), périmètre crânien à 34 cm (P90) et une taille à la naissance à 45 cm (P25) Né à 37 4/7 SA par AVB provoqué avec liquide clair. Grossesse harmonieuse PN 2960 g (P 25-50), TN 46 cm, PCN 32 cm (P5). Bonne adaptation APGAR 9/9/10. Né à 37 6/7 SA, poids de naissance 3860 g (P90), taille de naissance 53 cm (P75-90), périmètre crânien de naissance (P90-95) Césarienne élective pour DGID et HTA maternelle, bonne adaptation, SDR sur probable aspiration de liquide amniotique Né à 38 4/7, par AVB instrumenté par ventouse, bonne adaptation APGAR 9/10/10. PN 3620 g (P75), TN 50 cm (P25), PCN 34 cm (PCN 10-25) Né à 38 6/7 SA, PN 2760 g, TN 48 cm, PCN 33 cm. Bonne adaptation APGAR 7/9/10. pH ombilical 7.33. Né à 40 0/7 SG, PN 3880 g (P75), TN 53 cm (P50), PCN 35.5 cm (P40-50) • AVB à terme, APGAR 8/9/10 avec bonne adaptation, pas de risque infectieux, sérologies s.p. Né à 40 1/7 SG, PN 3270 g, bonne adaptation. AVB. Bronchiolite (dec.16) Faux-Croup (jan.17) Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV positif (2e épisode) Né à 40 1/7 SG, PN 3270 g, bonne adaptation. AVB. Bronchiolite (dec.16) Plusieurs épisodes de Faux-Croup, en juin 2018 première fois aux urgences avec besoin d'inhalation Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV positif (2e épisode) Né à 40 6/7, par césarienne avec PN 3580 g, TN 50 cm, PCN 36 cm. APGAR 9/10/10. Né à 41 + 3/7 SA, par césarienne d'urgence avec bonne adaptation. Né au Daler à 40 0/7 SG par voie basse, Strep B positif. Sans problèmes périnataux anamnestiques à part une hyperbilirubinémie. Rhinite à RSV NNT T 40 0/7 SG, PN 3620 g (P 75) Difficultés alimentaires sur DP Souffle cardiaque bénin Nécessitant un monitorage cardiaque et si besoin pacing Ad transfert au déchoc de l'inselspital à Bern Attitude discutée avec cheffe adjointe SICO HFR Fribourg : absence de place actuellement à Fribourg Attitude de transport discutée avec le Dr. X (adjoint aux urgences) qui ne retient pas d'indication à ce que la patiente soit smurée Nécrose aseptique de la tête humérale G avec status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Philos le 08.02.2017. Ablation du matériel le 21.06.2018 Nécrose aseptique de la tête humérale G avec status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Philos le 08.02.2017. Ablation du matériel le 21.06.2018 Nécrose condyle fémoral interne genou G Nécrose de la pulpe pouce gauche sur phlegmon de la pulpe et des fléchisseurs du pouce gauche par Streptococcus dysgalactiae (révision le 26 et 27.08.2018) Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive de la coiffe des rotateurs post arthroscopie, ténotomie du LCB, suture sus-épineux, mini open le 17.05.2018 pour rupture massive de la coiffe sur AVP avec luxation antérieure inférieure de l'épaule. Arthrose débutante du carpe avec lésion partielle du ligament SL ainsi que lésion centrale du DFCC. Status traitement post conservateur pour fracture non déplacée 3e métacarpien à G. Status post fixation du Lisfranc pied G. Nécrose de la tête humérale sur s/p réduction et ostéosynthèse d'une fracture proximale 4 parts de l'humérus D le 21.02.2014 avec insuffisance de la coiffe des rotateurs. Nécrose de la transversostomie le 28.09.2018 Nécrose sèche de P2-P3 5e orteil pied D avec ostéomyélite à Proteus sp Ampi-R Nécrose sèche de P3 D2 gauche avec abcès et ostéomyélite, 2018. Nécrose sèche du 5e orteil du pied D sur : • Status post reprise de la cicatrice du moignon du 4e orteil et amputation sous-capitale du 4e métatarsien pied D le 23.02.2018. • Status post ostéomyélite de P2-P3 4e orteil pied D avec amputation épibasale de P1 du 4e orteil pied D le 09.02.2018 Insuffisance artérielle stade 4 des membres inférieurs avec status post plusieurs recanalisations, dernière fois le 11.07.2018. Nécrose tête fémorale G stade FICAT III. Status post implantation PTH D. Status post implantation PTG D de type Balansys le 07.01.2015 (Dr. X). Nécrose condyle fémoral interne D. Status post AMO genou D, arthrolyse, ré-ostéosynthèse du condyle fémoral interne et ostéotomie de la TTA le 26.03.2014. Status post arthrite septique genou D avec staphylocoques dorés sur status post méniscectomie par arthroscopie. Flexum persistant à 30° genou D sur status post plusieurs interventions du genou D, méniscectomie et arthrite septique à Riaz en 2008. Nécrose tubulaire aiguë avec insuffisance rénale aiguë anurique d'origine rénale AKIN 3 le 12.12.2017 d'origine mixte : sur diarrhées et d'origine médicamenteuse : • acidose métabolique, hyperkaliémie à 6.5 mmol/l, fraction d'excrétion de l'urée à 54 %, lysozymes urinaires positifs, béta-NAG négatif • créatinine de base à 93 µmol/l en septembre 2017, stabilisée à 117 mmol/l le 28.12.2017 • hémodiafiltration continue du 13.12.2017 au 14.12.2017. Pyélonéphrite nosocomiale le 19.12.2017 : • cultures des urines le 12.12.2017 : E. Coli 10E6, S. Augmentin, S. Bactrim, S. Nitrofurantoïne, S. Ciprofloxacine. Troubles électrolytiques avec hyponatrémie à 124 mmol/l le 12.12.2017 et hypokaliémie persistante après dialyse le 14.12.2017. Candidose œsophagienne le 16.05.2011. Mastectomie gauche en 2000 pour néoplasie du sein avec curage ganglionnaire. Hystérectomie et ovariectomie en 2001. Tonsillectomie et adénoïdectomie. Nécrose tubulaire aiguë avec insuffisance rénale aiguë anurique d'origine rénale AKIN 3 le 12.12.2017 d'origine mixte sur diarrhées et d'origine médicamenteuse : • Acidose métabolique, hyperkaliémie à 6.5 mmol/l, fraction d'excrétion de l'urée à 54 %, lysozymes urinaires positifs, béta-NAG négatif • Créatinine de base à 93 µmol/l en septembre 2017, stabilisée à 117 mmol/l le 28.12.2017 • Hémodiafiltration continue du 13.12.2017 au 14.12.2017 Pyélonéphrite nosocomiale le 19.12.2017 : • Cultures des urines le 12.12.2017 : E. Coli 10E6, S. Augmentin, S. Bactrim, S. Nitrofurantoïne, S. Ciprofloxacine • Uvamine 100 mg du 19.12.2017 au 20.12.2017 • Ceftriaxone 2 g du 20.12.2017 au 29.12.2017 Troubles électrolytiques avec hyponatrémie à 124 mmol/l le 12.12.2017 et hypokaliémie persistante après dialyse le 14.12.2017 Candidose œsophagienne le 16.05.2011 Mastectomie gauche en 2000 pour néoplasie du sein avec curage ganglionnaire et hystérectomie-ovariectomie en 2001 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur lymphoedème chronique après curage ganglionnaire et mastectomie gauche en 2000 Tonsillectomie et adénoïdectomie (date indéterminée) Née à terme, bonne adaptation postnatale. S/p Bronchiolite RSV oxygénodépendante du 11.01.2017 au 12.01 Née à 38 0/7 SG, mère n'a pas fumé pendant la grossesse, bonne santé habituelle, status post épisodes de bronchite asthmatiforme, pas d'allergies connues. Née à 38 4/7 SA Née à 39 4/7 par accouchement par voie basse spontanée PN 3070 g, TN 47 cm, PCN 33 cm. Bonne adaptation APGAR 10/10/10, pH ombilical 7.23. Constipation traitée avec Movicol Kystes infracentimétriques rate (DD kyste simple, kyste épidermoïde, lymphangiome) Née à 40 SG, AVB sp. Hospitalisation en 04/2015 pour gastroentérite à Rotavirus avec une légère déshydratation estimée à moins de 5 %. Needling et tentative d'aspiration tendinite calcifiante épaule droite le 26.10.2018. Désinfection classique. D'abord infiltration sous-acromiale de Ropivacaïne afin de permettre un needling correct de la tendinite calcifiante.Repérage du dépôt calcaire en rotation externe. Needling de la calcification. Malheureusement, je n'arrive pas à aspirer les cristaux directs qui semblent être assez denses. Needling étendu de tout le dépôt calcaire. À la fin de la procédure, injection sous-acromiale d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Néoplasie à cellules de Hürthle, radiologiquement visible depuis 2014 : • augmentation de la thyroglobuline • suspicion de néoplasie thyroïdienne, thyroïdectomie à évaluer Hypercholestérolémie non traitée Surpoids (BMI 29.0 kg/m2) Status post-césarienne en 1979, 1983 et 1985 Néoplasie colique actuellement investiguée au Daler • consultation pré-opératoire le 30.10.213 • opération prévue le 08.11.2013 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • infarctus du myocarde en 1983 dans le territoire postérieur • coronarographie en 2002 avec maladie tritronculaire (plaques sur l'IVA et la circonflexe, sténose de 75% d'une marginale et dilatation et stenting de 2 lésions sévères de la coronaire droite) • échocardiographie du 04.09.2008 : FE 55%, discrète hypokinésie inférieure et discrète hypertrophie du ventricule gauche • cycloergométrie en 2008 : sans particularité • insuffisance aortique de grade 1 et insuffisance mitrale de grade 2 • fibrillation auriculaire paroxystique (suivi chez Dr. X) Pneumopathie et ophtalmopathie à la Cordarone • arrêt de la Cordarone par le passé et passage à BB Néoplasie de Klatskin avec obstruction et migration de stent biliaire : • CT abdominal du 15.08.2018 : image nodulaire à la convergence des voies biliaires responsable d'une dilatation biliaire intra-hépatique et d'un hydrops vésiculaire. Suspicion de lésion pariétale du fundus de la vésicule biliaire. Pas de lésion pancréatique. Quelques ganglions agrandis dans le hile hépatique • Ultrason abdominal du 16.08.2018 : vésicule biliaire distendue multi-lithiasique à parois fines. Importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans dilatation du cholédoque. Pas d'obstacle sur les voies biliaires • Cholangio IRM du 16.08.2018 : syndrome de Mirizzi avec un calcul enclavé dans le canal cystique de 10 x 12 x 12 mm, comprimant la convergence biliaire, induisant une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Hydrops de la vésicule biliaire à 5 cm. Plage de stéatose focale des segments VIII et V. Plage de prise de contraste parenchymateuse hépatique, sous la veine porte, au contact du canal cystique dilaté, pouvant correspondre à du parenchyme tassé par la dilatation biliaire • ERCP avec brossage le 17.08.2018 : sténose significative de la convergence biliaire, dilatation en amont, brossage. Mise en place d'un stent plastique • Cytologie Promed C2018-1051 du 17.08.2018 : cellules épithéliales cylindriques avec des atypies d'allure réactionnelle, matériel non inflammatoire sans cellule tumorale maligne. Abondante nécrose cellulaire incluant quelques cellules atypiques suspectes de malignité • Tumor Board du 22.08.2018 : ad PET CT + écho-endoscopie • PET CT le 23.08.2018 : nodule dans le lobe thyroïdien droit mesurant 10 x 13 mm. stabilité du nodule à la base du poumon droit, mesurant 8 mm, stable par rapport au 15 août 2018 (base pulmonaire). Persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques malgré la mise en place d'un stent dans les voies biliaires (non perméable, absence d'aérobilie). Mise en évidence d'une hypercaptation hépatique à proximité de la pointe du stent biliaire ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur de Klatskin et des phénomènes inflammatoires localisés dues à la pose du stent. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité • Suivi par Dr. X (HFR-Fribourg) - oncologie • Suivi par Dr. X (Bauchzentrum, Inselspital) - chirurgie. Email : daniel.candinas@insel.ch Néoplasie du côlon (chirurgie en 2011). Péricardite avec épanchement péricardique d'origine para-infectieuse probable en 2008. Hernie discale opérée en 1994. Appendicectomie dans l'enfance. Néoplasie myéloproliférative, de type thrombocytémie essentielle selon la classification OMS 2008, triple négative, diagnostiquée le 06.01.2016 avec : • NGS du sang périphérique (panel TruSight Myeloid du sang périphérique) du 06.01.2016 : présence de la mutation R132H du gène IDH1 (fréquence de 6,4%) • PBM du 14.01.2016 : moelle normo-cellulaire, trilinéaire, avec importante hyperplasie et signes de dysplasie au niveau de la lignée mégacaryocytaire, sans sidéroblastes en couronne ni excès de blastes, avec des réserves en fer absentes sans trouble de l'incorporation au médullogramme; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec discrète hyperplasie des mégacaryocytes et formation de groupes lâches et discrètes atypies, sans fibrose réticulinique significative de la charpente (grade MF-0 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • cytogénétique médullaire du 14.01.2016 : caryotype 46, XX [20] • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 06.01.2016 • situation actuelle (20.02.2017) : réponse hématologique complète (thrombocytes > 450 G/l) Occlusion de l'artère pédieuse droite objectivée le 20.01.2014 sans revascularisation distale : Hémorragies digestives à répétition les 25.04, 25.07, 07.11, 23.11, 29.12.2016 et 23.01.2017, favorisées par agrégation plaquettaire d'Aspirine Cardio et une anticoagulation thérapeutique par Sintrom, puis par une anticoagulation thérapeutique par Lixiana puis par une anticoagulation prophylactique par Eliquis. Anévrisme du septum interauriculaire avec deux orifices inféro-antérieurs : anticoagulation thérapeutique. Tabagisme actif à 50 UPA Syndrome lombo-vertébral • ostéochondrose érosive L3-L4 • spondylolyse bilatérale au niveau de L5 avec antélisthésis de L5 sur S1 de grade I • scoliose dextro-convexe lombaire • ostéoporose • fracture-tassement de L3-L4 en 2006 Douleurs post-amputation supra-géniculaire du membre inférieur gauche (douleurs fantômes) dès le 09.04.2012. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxio-dépressive réactionnelle avec idées suicidaires dès le 11.04.2012. Trouble de la personnalité de type dépendante. Thyroïdite nodulaire avec fonction euthyroïdienne (évaluation endocrinologique du 02.08.2016). Hépatite C. Néoplasique type folliculaire du lobe thyroïdien droit, catégorie IV dans la classification de Bethesda. Néphrectomie droite en 1955 RTUP en janvier 2017 Néphrectomie gauche. TURP. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Insuffisance rénale chronique. • créatinine à 147 le 09.08.2012. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • sub-iléus sur bride. • Gastrite. • Constipation. Néphroangiosclérose rénale pré-terminale hypertensive et diabétique : • Acidose métabolique • Hyponatrémie • Hyperparathyroïdisme secondaire avec légère carence en vitamine D • Hypervolémie • Anémie Néphroangiosclérose rénale terminale hypertensive et diabétique : • Acidose métabolique • Hyponatrémie • Hyperparathyroïdisme secondaire avec légère carence en vitamine D • Hypervolémie • Anémie Néphrectomie droite en 1991 Infarctus du myocarde inférieur en 08.2009 Tabagisme actif Néphrolithiase Néphrolithiase gauche à la jonction urétéro-vésicale. 5 mm de diamètre le 15.10.2018. Néphrolithiase gauche avec expulsion d'un calcul de 2x2 mm aux urgences le 01.10.2018. Néphrolithiase gauche le 03.10.2018. Néphrolithiase (pas de renseignement supplémentaire) Lithiase vésiculaire (non datée) Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique pour des épisodes neurologiques brefs spontanément résolutifs et sans phase post-critique dont le bilan biologique d'entrée est dans la norme, notamment sans troubles électrolytiques. Les surveillances neurologiques se passent sans particularités. Après visualisation des vidéos effectuées par les parents, nous concluons à des épisodes d'accès de frissonnement du nourrisson. Mme. Y peut donc retourner à domicile le 27.10.18. et sera revue en contrôle à la consultation de Dr. X. • Nette amélioration des symptômes suite à l'infiltration. Je préconise la poursuite de la physiothérapie afin de récupérer les amplitudes au niveau de l'épaule et du coude. Reprise du travail à 50% dès la semaine prochaine et à 100% dès le 19.11.18, à titre d'essai. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 10.12.2018. • Nette amélioration du status resp après Ventolin avec disparition des sibilances et diminution du tirage. Ventolin peut être espacé aux 4h. • Nettoyage abondant avec NaCl. Algifor reçu à la maison avant l'arrivée aux urgences. Pas de signe d'hypoperfusion. Avis de Dr. X, de médecine interne. Avis pédiatrique de Dr. X à l'HFR Fribourg : le patient va consulter le 16.10.2018 à 10h00 à la filière ambulatoire, il devra être à jeun, pas d'urgence pour la nuit du 15 au 16.10.2018. • Nettoyage au NaCl 0.9%. Réassurance. • Nettoyage conduit Avis ORL : extraction • Nettoyage soigneux de la plaie. Mise en place d'un pansement simple. Réfection des pansements par Mme. Y jusqu'à cicatrisation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas de surinfection, augmentation des douleurs associées. • Neuf mois après ostéosynthèse, le patient présente un résultat très satisfaisant en regard de l'histoire du traumatisme de la fracture. Sous ces conditions, on se permet de terminer le suivi régulier à nos consultations. Nous restons à disposition si besoin. • Neupogen 30 mio U du 02.10 au 05.10.2018 Neupogen 48 mio U 1/2 jour dès le 08.10.2018 1 CE le 03.10.2018 (en raison d'une dyspnée d'effort) Contrôle FSS le 15.10.2018 chez le médecin traitant Contrôle FSS le 22.10.2018 à l'HFR. • Neurapraxie du nerf fibulaire superficiel. Status post AMO d'une plaque au niveau du péroné et d'une vis au niveau de la malléole le 24.08.2018. Douleurs au Lisfranc post-accident du 07.07.2017 sur fracture-luxation bi-malléolaire de type Weber C fixée par un vissage de la malléole interne et mise en place d'une plaque avec des vis au péroné et fixation de la syndesmose par 2 vis de traction, effectué au Portugal. Status post AMO de 2 vis de traction en septembre 2017 par Dr. X à l'HFR Riaz. • Neurinome du nerf auditif traité par radiothérapie en 2004, suivi Dr. X. Opération d'un hallux valgus. Hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère prépylorique le 27.07.2012. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine spoliative le 28.07.2012. • Neuro-borréliose avec syndrome de Bannwarth. • Neuro-borréliose avec syndrome de Bannwarth - méningo-radiculite sensitivo-motrice le 10.09.2019 avec : • Sérologie Lyme positives le 11.09.2018 (IgM et IgG) • ENMG le 21.09.2018 (membre supérieur gauche) : discrètes altérations de la conduction nerveuse aspécifique, mais pouvant s'intégrer dans le cadre d'une atteinte radiculaire au membre supérieur gauche (prolongement des ondes F). • ENMG le 11.10.2018 : atteinte radiculaire segmentaire au part distal du membre supérieur gauche • Ceftriaxone 2g 12.09.2018 - 27.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 28.09.2018 : paralysie faciale périphérique gauche, parésie du membre supérieur droit distal avec atrophie de l'éminence hypothénar, trouble de la sensibilité superficielle et profonde du MSD avec hypoesthésie douleurs et allodynie partie radiale de l'avant-bras droit. • Neuroborréliose depuis 25 ans avec : • paraparésie spastique des membres inférieurs avec spasmes intermittents • sonde sus-pubienne à demeure • traitement anti-épileptique • Neuroborréliose depuis 25 ans avec : • paraparésie spastique des membres inférieurs avec spasmes intermittents • sonde sus-pubienne à demeure • traitement anti-épileptique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant • Hypertension artérielle réfractaire connue • Dyslipidémie • Tabagisme actif à 15 UPA • Obésité • Neuroborréliose depuis 25 ans avec : • paraparésie spastique des membres inférieurs avec spasmes intermittents • sonde sus-pubienne à demeure • traitement anti-épileptique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant • Hypertension artérielle réfractaire connue • Dyslipidémie • Tabagisme actif à 15 UPA • Obésité • Neurofibromatose de type I (Maladie de von Recklinghausen) avec : • fibrome de la base du cervelet. Perte de connaissance à répétition d'origine indéterminée sur probable orthostatisme retenu ou maladie du sinus : • IRM (Juin 2017) : fibrome du cervelet stable en taille • EEC (Juillet 2017) : sans particularité • Test de Schellong négatif • Pose de Pacemaker le 22.01.2018. • neurolyse du nerf médian droit en janvier 2017 pour un syndrome du tunnel carpien • sans amélioration d'un trouble sensitif de la main droite malgré une normalisation de l'examen ENMG en novembre 2017. • Neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital au coude D (OP le 08.10.2018). • Neurolyse et transposition antérieure nerf cubital coude D (OP le 11.10.2018). • Neuro-myopathie de la maladie critique le 01.09.2018. • Neuronite vestibulaire en 2008. Hyperglycémie à 24mmol/l chez une patiente connue pour un diabète mellitus de type 2 insulino-requérant, avec : • Hémoglobine glyquée à 10.3% en octobre 2016 • Rétinopathie d'origine diabétique probable. Cure de cataracte. Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale en juin 2002, pour méno-métrorragies post-ménopausiques. Deux épisodes de paralysie de Bell il y a 50 ans. Appendicectomie. Pneumonie communautaire basale droite, à germe indéterminé en mai 2018. Insuffisance rénale AKIN I avec créatinine à 124µmol/l le 23.05.2018. Hyponatrémie à 131mmol/l normo-osmolaire en mai 2018. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux avec des NT-pro-BNP à 1239ng/l en mai 2018. • Neuropathie compressive du nerf cubital au coude D. • Neuropathie du nerf interosseux postérieur après réduction ouverte, ostéosynthèse scaphoïde et radius distal puis ablation du matériel d'ostéosynthèse radius distal G le 15.04.16 puis le 03.10.16. • Neuropathie ulnaire axono-myélinique d'enclavement au-dessus du coude D avec atteinte sensitivomotrice et signe dénervation aiguë persistante. Canal carpien D paucisymptomatique (ENMG du 01.06.2018). • Neuropédiatrie, Clinique de pédiatrie, HFR Fribourg - hôpital cantonal, Chemin des Pensionnats 2, 1708 Fribourg. Tel 026 426 74 17. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation à Billens. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. Adaptation de l'antalgie. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. Corticothérapie prévue jusqu'au 23.09.2018. CT cranial de contrôle le 26.09.2018 à l'HFR Fribourg. Consultation en radio-oncologie (Dr. X) le 26.09.2018 à l'HFR Fribourg. Consultation en oncologie (Dr. X) le 09.10.2018 à l'HFR Fribourg. Radiothérapie focale tous les jours et chimiothérapie palliative par Temodal 1x/semaine. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. Evaluation neuropsychologique et suivi. Suivi de la dysphagie : • Régime 4C à l'admission à l'HFR Billens. • Régime 4C modifié : boisson 1 mesurette/2 dl dès le 09.08.2018. Suivi logopédique. CT cérébral du 14.08.2018 : diminution en taille de l'hygrome de la convexité G avec disparition de l'effet de masse significatif sur l'hémisphère cérébral G et rétablissement de la ligne médiane. Pas d'argument pour une hémorragie aiguë nouvelle.Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation neuropsychologique et suivi • Suivi logopédique Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 15 kg maximum au MIG jusqu'au 07.10.2018 • Adaptation de l'antalgie • Contrôle radio-clinique à l'HFR Billens puis avis Dr. X le 04.10.2018 : autorisation de marche en charge totale Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • ENMG le 18.10.2018 (Dr. X) Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, oxymétrie/capnographie nocturne • RX thorax Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie • Réfection pansement de la pompe tous les 48 h • Grille d'évaluation parkinsonienne les 29.09 et 30.09.2018 : trémor et akinésie légers à modérés, durant toute la journée • Grille d'évaluation parkinsonienne les 06.10 et 07.10.2018 : dyskinésie prédominante • Avis Dr. X, neurologue au CHUV • Stalevo 75/18.5/200 4x/aux 4 heures et Sifrol 1.5 mg 2x/j dès le 05.10.2018 • Avis Mr. Y, assistant DUODOPA • RDV de contrôle chez Dr. X, neurologue, le 12.10.2018 à 08h00 Neuro-réhabilitation à Billens Neuro-réhabilitation avec physio- et ergothérapie intensive • MRT et RDV à la polyclinique maladies neurovasculaires à l'Insel le 07.11.2018 Neuro-réhabilitation avec physio- et ergothérapie intensives • Chimiothérapie au Bléomycine J8 (03.10.2018), J15 (10.10.2018) • Antalgie avec Dafalgan, Targin To do: • Histologie à pister Neuro-réhabilitation intensive à Meyriez dès le 23.10.2018 • IRM cérébrale de contrôle à HFR Fribourg le 06.11.2018 à 8h15 • Prochaine échocardiographie transoesophagienne le 29.10.2018 à 13h00 (en cardiologie) Neuro-réhabilitation intensive multidisciplinaire • Bilan logopédique Médication: • Citalopram introduit dès le 26.07.2018 pour apathie • Plavix 75 mg/jour repris dès le 12.09.2018 pour prophylaxie secondaire en raison de double stent coronarien (avis Dr. X) • Stop prophylaxie anti-thrombotique à la sortie Prochain rendez-vous: • Consultation de suivi de neuroréhabilitation (Dr. X le 31.01.2019 à 14h) Neuro-réhabilitation intensive • Bilan logopédique • Prise en charge neuropsychologique Certificat médical AI rempli et envoyé le 12.10.2018 Incapacité de travail 100% du 02.09.2018 au 31.01.2019 Recommandations: • D'un point de vue neuropsychologique, la conduite automobile ainsi que la pratique de l'E-BIKE sont contre-indiquées jusqu'à la réévaluation neuropsychologique du 28.01.2019 Prochains contrôles: • Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 13.12.2018 à 14h30 • IRM de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45 (questionnaire de sécurité et demande écrite faxés) • Contrôle en neuropsychologie le 28.01.2019 à 9h au HFR Meyriez (Dr. Perren) • Contrôle en neuroréadaptation, Dr. X le 31.01.2019 à 15 h Neuro-réhabilitation intensive • Envisager un dépistage du syndrome d'apnée du sommeil à distance • IRM cérébrale à prévoir à la fin février 2019 pour exclure définitivement une lésion sous-jacente (6 mois post AVC) Médication: Bilan biologique relevant: Prochain rendez-vous: • Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 05.12.2018 à 15h30 • Rendez-vous en neuroréhabilitation, Dr. X, le 10 janvier 2019 à 15 heures Neuro-réhabilitation intensive • Isolement de contact du 05.09.2018 au 09.09.2018 pour suspicion de germes VRE (Vancomycin resistant) • Traitement de prévention secondaire: Xarelto 20 mg 1x jour Neuro-réhabilitation intensive Médication: • Anticoagulation par Lixiana dès le 24.09.2018 en raison d'un thrombus apical Rendez-vous: • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30 Neuro-réhabilitation intensive • Morphine per os d'office et en réserve, relayée par Palexia dès le 04.10.2018, réduite à partir du 15.10.18 et arrêtée le 17.10.18 • Cymbalta 30 mg/jour dès le 25.09.2018, majoré à 60 mg/jour dès le 03.10.2018, substitué par le Saroten 25 mg le 18.10.18 • Rivotril sevré progressivement le 30.09.2018, repris à 0.25 mg/jour dès le 08.10.2018 • ENMG membre supérieur droit (Dr. X, HFR Fribourg) le 11.10.2018 à 13h • Certificat d'incapacité de travail à 100 % fait du 11.09.2018 au 19.10.2018 (donné le 22.10.2018) • Certificat d'incapacité de travail à 10% fait du 20.11.2018 jusqu'à mi-janvier (date à re) • Certificat médical pour l'AI rempli et envoyé le 12.10.2018 Neuro-réhabilitation intensive • Prise en charge logopédique • Prise en charge neuropsychologique • Entretien de famille le 26.09.2018 • Demande de mise sous curatelle en urgences envoyée le 26.09.2018: curateur de portée générale Monsieur Frédéric Plancherel • Madopar 125 mg: 1 cpr à 6h, 1 cpr à 10 h, 1.5 cpr à 14 h, 1 cpr à 18 h, dose de Madopar de 6 h majorée à 250 mg/jour dès le 12.09.2018 • Introduction de 125 mg de Madopar LIQ à 6 h dès le 20.09.2018 (mis en réserve dès le 09.10.2018 par manque d'effet) • Sifrol 1.5 mg et 0.375 mg: diminué à 1.5 mg/jour dès le 04.08.2018 après discussion avec Dr. X, majoré de 0.25 mg dès le 25.09.2018 en raison d'une apathie matinale • Sirdalud 2 mg le soir pour la spasticité de l'hémicorps droit introduit dès le 04.09.2018 après discussion avec Dr. X, mis en suspension le 09.09.2018 pour hypotension symptomatique et asthénie. Pas repris en cours d'hospitalisation car spasticité reste asymptomatique (pas de crampes ou douleurs) • Contrôle neurologique par Dr. X (HFR Cantonal) le 29.10.2018 à 10:00 h Neuro-réhabilitation intensive • Prise en charge neuropsychologique • Régime alimentaire adapté avec bilan 4D • MRI Neurocrâne (CIMF Centre Fribourg) le 25.10.18 • Médication: Belok Zock, Cardura, Amlodipine, Esidrex • Pas d'antiagrégation commencé • Surveillance des valeurs tensionnelles (cible entre 100 -120 mmHg de TAS) • Discuter avec Dr. X à propos de la thérapie avec Aspirine Neuro-réhabilitation intensive • Redoxon 500 mg/jour jusqu'au 19.10.2018 • Lidocaïne crème locale • Traitement d'épreuve de Prednisone 40 mg/jour dès le 03.10.2018 pour 7 jours avec amélioration spectaculaire • Consilium infectiologique le 02.10.2018 (Dr. X, Dr. X): la neuroborréliose a été traitée avec la ceftriaxone et il n'y a actuellement pas de contre-indication à un traitement d'épreuve de corticoïdes. • Rendez-vous orthopédique par Dr. X (HFR Tavel) le 02.11.18 à 11:00 heure Neuro-réhabilitation post polytrauma Neuro-réhabilitation suite première poussée de sclérose en plaques Neuro-réhabilitation Médication: • Pramipexole introduit dès le 02.08.2018 puis majoré progressivement jusqu'à 1 mg/jour • Madopar 125 mg 3x/jour, réduit à 67,5 mg 3x/jour du 20.08. au 22.08.2018, puis ré-augmenté à 250-125-125 mg/jour en raison d'une augmentation de la rigidité après réduction des doses de Madopar • Introduction de motilium 3x/jour dès le 01.10.2018 pour favoriser l'absorption du Madopar • Madopar LIQ en réserve Neurotoxicité au patch de fentanyl avec • myoclonies des membres supérieurs Neutropénie d'origine mixte: • médicamenteuse sur Ibrutinib • infiltration médulaire DD : bactrim Neutropénie fébrile Neutrophilie avec monocytose • stabilité depuis avril 2016 • PBM : cytométrie de flux : expression de CD56 sur les monocytes Mr. Y présente une gastro-entérite actuellement sans déshydratation, mais nous encourageons les parents à stimuler l'hydratation et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Névralgie bilatérale du trijumeau • Opération à droite (2008 et 2012) Hypothyroïdie substituée HTA traitée Névralgie cervicale C2. Névralgie cervico-brachiale le 27/10/18. Névralgie cervico-brachiale gauche le 13.10.18. Névralgie C5-C7, non déficitaire, sur hernies discales connues. Névralgie du nerf cubital post-traumatisme le 19.12.2017 Névralgie du nerf saphène sur status post implantation prothèse unicompartmentale interne genou D le 13.04.2018 par le Dr. X. Status post ostéotomie de valgisation en 2004 avec atteinte du nerf saphène. Névralgie du trijumeau gauche Névralgie du trijumeau 5.2 à droite le 18.10.2018. Névralgie d'une branche calcanéenne du nerf tibial à D. Status post infiltration loco-dolenti face interne du pied D le 21.06.2018. Fasciite plantaire du pied D plus qu'à G. Suspicion de lésion méniscale dégénérative avec arthrose débutante du côté médial genou G. Névralgies cervico-brachial gauche non déficitaire le 19.10.2018. Névralgies cervico-brachiales gauches avec lombalgie aiguë non spécifique le 04.10.18. Névralgies hémithorax droit (entre Th2-Th8) post-zostérienne le 21.09.2018. Névrite optique antérieure ischémique en avril 2014, sans signe de maladie de Horton. Tachycardie supraventriculaire de type AVNRT le 04.01.2015. Ostéochondrome périphérique au niveau de l'os iliaque droit opéré en 2016. Suspicion de neurotoxicité à l'oxycodone le 07.11.2017 Douleurs chroniques sur possible névralgie pudendale, dans un contexte anxio-dépressif de longue date. Névrite optique antérieure ischémique en avril 2014, sans signe de maladie de Horton. Tachycardie supraventriculaire de type AVNRT le 04.01.2015. Ostéochondrome périphérique au niveau de l'os iliaque droit opéré en 2016. Suspicion de neurotoxicité à l'oxycodone le 07.11.2017. Douleurs chroniques sur possible névralgie pudendale, dans un contexte anxio-dépressif de longue date. Prise en charge palliative complexe. Névrite vestibulaire droite. Névrite vestibulaire droite, le 30.09.2018 Névrite vestibulaire droite. Hospitalisation pour corticothérapie i.v. et traitement symptomatique. Névrite vestibulaire supérieure et inférieure droite, le 30.09.2018. Névrome de Morton entre les 3ème et 4ème orteils du pied gauche. Nexium. Nexium 2x/j. Suivi de l'hémoglobine. Nexium 20 mg 1x/j pendant 4 semaines Mesures hygiéno-diététiques. Nexium 20 mg 1x/j pour un mois et réévaluation chez le pédiatre dans un mois. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Nexium 40 mg pendant 2 semaines. Suivi chez son médecin traitant. Nifédipine le 19.10.2018 Labétalol du 19.10.2018 au 20.10.2018 Reprise du traitement habituel et introduction de métoprolol dès le 20.10.2018. Nifédipine le 19.10.2018 Labétalol du 19.10.2018 au 20.10.2018 Reprise du traitement habituel et introduction de métoprolol dès le 20.10.2018 Adalat dès le 23.10. Doppler de l'artère rénale le 23.10 (Dr. X): sténose de l'art. rénale gauche avec augmentation des temps d'accélération en intraparenchymateux et rein gauche légèrement plus petit. Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil.\ Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil Nihil p.o. strict Nutrition entérale avec suivi diététicienne dès le 30.09.2018 Test de déglutition par physiothérapeute : à refaire Nihil (selon patient) Nihil (selon patient) Chute le 15.11.2016 de sa hauteur dans un contexte d'éthylisation aigu Bilan: • ECG : Rythme régulier avec BAV1° (PR 240ms), QRS fins, ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426ms Nihil Accident de la voie publique en moto à une vitesse de 40 km/h, le 22.03.2017 avec: • Pneumo-hémothorax gauche Fractures des arcs latéraux des côtes 3 à 7, sans volet. Nihil. Contusion simple pouce gauche. Nihil. Entorse cheville bénigne gauche le 15.04.2018. Nihil. Entorse cheville bénigne gauche le 15.04.2018. Nihil. Forte suspicion pour une déchirure partielle de la poulie A3 au niveau de l'index de la main gauche le 08.08.2011. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Otite moyenne aiguë. Nihil. Plaie de la fesse gauche de 2,5 cm, verticale. Nihil. Pleuro-pneumonie avec épanchement à gauche avec récidive de l'état fébrile et hausse des douleurs le 11.06.2017. Nihil. Suspicion de premier épisode de lithiase urinaire droite sans signes de gravité. Nitrofurantoïne du 15 au 22.10.18 Changement de sonde le 17.10.18. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Retour à domicile. Nitrofurantoïne 1-0-1 pendant 5 jours. Nitrofurantoïne 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire. Nitroglycérine intraveineuse et Deponit en patch. Nitroglycérine: sans bénéfice. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire: Troponines négatives. ECG. Avis cardiologique (Dr. X). Rendez-vous déjà agendé chez le Dr. X à Billens le 12.10.2018. Bilan cardiologique avec Holter et ETT chez cardiologue en fin de semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes (expliqués à la patiente). Nizoral crème 1x/j du 02.10 au 09.10.2018. Nizoral 1x/jour durant 5 jours, dès le 12.10.2018. NN à 38 0/7 SG, PN 2870 g (P10-50) avec asphyxie périnatale, Apgar 1/6/6 - strepto B inconnu chez la mère - Hépatite B actuellement non active chez la mère - s/p AVB ventouse Hospitalisée du 28 au 29.08.14 pour gastroentérite aiguë avec déshydratation estimée à 5%. Hospitalisée début septembre 2014 pour malnutrition (selon WHO charts poids et taille < 3 SD, MUAC 124 mm) probablement sur oesophagite de reflux et traitée par la suite par Nexium et complément alimentaire. NN prématuré 35 1/7 SG, PN 1530 g (>P3), TN 41 cm ( si PL ne montre pas de cellules malignes, ad IRM dans 2 semaines puis recontacter les neurochirurgiens de Berne (Dr X) pour évaluer le besoin de biopsie selon évolution - si PL permet un diagnostic, annuler IRM de contrôle (à l'HFR) et contacter les neurochirurgiens de Berne selon le besoin de biopsie ou pas • adaptation ttt anti-hypertenseur selon Remler, éventuel nouvel essai CPAP • référer à cardiologue selon le résultat du holter • évaluation neuropsychologique (patient sera convoqué) pour évaluation d'une possible reprise du travail en fonction de la présence de trouble exécutif ou pas. - nous vous laissons le soin de prolonger l'arrêt de travail si besoin Nous vous prions d'adapter le traitement de Magniesocard selon les valeurs biologiques. Nous vous prions de contrôler les valeurs de l'acide folique et de la vitamine B12 à distance. Nous vous proposons de poursuivre la réalimentation progressive du patient selon sa tolérance. Rocéphine et Flagyl jusqu'au 03.11.2018. Nous vous proposons de réadresser le patient à la Dr. X à la fin de la réadaptation. Suivi de la tension artérielle et de la tolérance à l'Amlodipine durant le séjour en réadaptation. Nous vous proposons de réévaluer le traitement en ambulatoire. Nous vous proposons de revoir ce patient dans une semaine pour contrôle clinique, réévaluation de la corticothérapie et insulinothérapie, et adaptation des traitements antihypertenseurs. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter sa thérapie au besoin. Le patient sera convoqué en ambulatoire à la consultation mémoire. Nous vous proposons de réaliser un bilan proctologique voire gastro-entérologique à la recherche de la source de ces saignements. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle de la kaliémie dans les prochains jours. Nous vous proposons d'organiser un contrôle urologique dans 1 mois. Nous vous proposons un contrôle de la TSH à 1 mois. Nous voyons ce jour Mr. Y pour une mise sous ventilation cervo-adaptative pour un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère type mixte avec également une composante de respiration Cheynes-Stokes. Le patient a bénéficié d'une échographie cardiaque au mois d'avril qui a permis d'exclure une origine cardiaque à ces événements de Cheynes-Stokes. Au vu de la bonne fonction cardiaque, nous avons décidé d'appareiller le patient par une ventilation cervo-adaptative. Le patient a passé une relativement bonne nuit avec toutefois une difficulté d'endormissement et sensation de n'avoir pas bien dormi. Nous remarquons au niveau du tracé une bonne partie de la nuit sans mouvements de corps, raison pour laquelle nous pouvons déduire que le patient aurait dormi cette nuit. Au niveau de la polygraphie, nous remarquons une très bonne prise en charge avec un IAH qui passe de 45 à 10/h et un IDO passant de 43 à 10.7/h avec toutefois persistance de 10 apnées centrales et d'une saturation moyenne à 93%. La gazométrie artérielle au repos le matin met en évidence des valeurs physiologiques avec une oxygénation de 100 à 21 kPa, avec une possible erreur du laboratoire. La saturation en oxygène à la gazométrie s'élève à 100%. Au niveau des statistiques de l'appareil, nous remarquons des fuites avec un masque narinaire. Nous avons essayé les 3 types de masques mais Mr. Y a pu uniquement s'adapter au masque narinaire. Il n'a pas ressenti de pression au niveau du masque, pas de sécheresse buccale, pas d'impression de pression importante au niveau du masque non plus. Au vu d'une bonne prise en charge des événements, nous prescrivons une thérapie par la ventilation cervo-adaptative et nous reverrons le patient à 3 mois pour un contrôle de ResScan, la polygraphie en ambulatoire et un contrôle clinique.En ce qui concerne la partie pneumologique, Monsieur Polese est suivi chez nous pour une pneumonie organisante secondaire au traitement de Nivolumab et pour les informations le concernant merci de vous référer au courrier du 17.05.2018. Sur le plan pneumologique, le patient aura une consultation au mois d’août de cette année. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Madame et chère Collègue, nos meilleures salutations. • Nouveau cas • Nouveau cas • Nouveau cas • Nouveau cas • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau cas. • Nouveau né à terme 41 1/7 avec poids de naissance de 3300g (P10-25), taille de naissance 52cm (P25-50) et périmètre crânien 34cm (P5-10), naissance par AVB et ventouse Kiwi pour non progression. • Nouveau né adressé par son pédiatre pour fièvre aiguë. • Nouveau né de 39 0/7 semaines d’aménorrhée, poids de naissance à 2930 g (P10-P25), taille de naissance à 48 cm (P5-P10), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P10). • Nouveau né prématuré • Nouveau né prématuré de 36 6/7 SA, Hernie inguinale gauche opérée Pleurs du nourrisson avec épuisement maternel Rash sous Amoxicilline • Nouveau né prématuré 36 5/7 d'une grossesse jumellaire bichoriale biamniotique Poids de naissance 2125 g (P3-5), taille à la naissance 45 cm (P5), périmètre cranien à la naissance 32 cm (P10). • Nouveau né à 40 4/7 SG, poids 3335 g (P10-25), taille 50 cm (P10), périmètre crânien 35 cm (P25) À l'arrivée : J5 = 41 0/7, poids 3035g (P5-10), taille 50cm (P10), périmètre crânien 35cm (P25) Épisodes transitoires de désaturation avec bradycardie DD : sur réflexe Valsalva, respiratoire (central) depuis là pas de soucis, contrôle chez pédiatre dans la norme Pas de médicaments, Vit. D3 • Nouveau pansement : Ialugen plus et Mepilex Lite. Reprise du travail dans 24h. Réfection du pansement à domicile. Consignes de reconsultation expliquées. • Nouveau-né à terme (37SA), avec poids de naissance 3260 g (P50-75), taille de naissance 50 cm (P50), périmètre crânien de naissance (P25-50). • Nouveau-né à terme 40 1/7 semaines d'aménorrhée, accouchement par voie basse, bonne adaptation avec Apgar 8/9/10, risque infectieux présent avec streptocoque B positif (mère a reçu 1 dose antibiotique). Poids de naissance 3960 g (P75). • Nouveau-né à terme (40 4/7) avec poids de naissance : 3460 g (P25-50), taille de naissance : 48 cm ( P97) • Avec un BMI à 30.8 (P 99%) • Obésité (BMI 33 kg/m2) Lésion du sus-épineux épaule D • Obésité (BMI 33,5 kg/m2) HTA traitée Diabète type 2 Dyslipidémie Gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe avec corps libre intra-articulaire et déchirure de la corne moyenne du ménisque interne, genou G • AS genou G avec méniscectomie partielle corne postérieure ménisque interne, égalisation cartilage ostéo-cartilagineux rétro-rotuliennes, le 01.10.2010 • AS genou G, méniscectomie partielle interne et externe le 12.06.2010 • AS avec ablation de corps libres intra-articulaires, résection de la déchirure de la corne moyenne du ménisque interne, débridement a minima des lésions cartilagineuses le 24.01.2012 Insuffisance veineuse du MIG • Crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie du MIG (38.59) le 15.11.2012 • Obésité classe III (BMI 40.1 kg/m2) Tabagisme ancien stoppé en 1995 Cervicarthrose Diverticulose colique • Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 30.9 kg/m2) Hypertension artérielle diastolique non traitée • Obésité de classe I selon OMS. Status post-amygdalectomie pendant l'enfance. Ancien tabagisme stoppé il y a 3 ans entre 5-10 UPA. • Obésité de stade I • Obésité de stade I (BMI à 32) • Obésité grade I (BMI 30 kg/m2) • Obésité grade II avec BMI à 32 • Obésité modérée BMI 34. Dépendance aux benzodiazépines (Stilnox) Troubles du sommeil. Diabète de type II insulino-requérant • Suivi en ambulatoire par le Dr. X • Période de crise avec difficulté à suivre son traitement antidiabétique État dépressif en suivi psychiatrique Trouble de la personnalité de type Borderline avec ancienne toxicomanie • Ancienne dépendance aux benzodiazépines Suivi ambulatoire régulier Dr. Y • Obésité morbide • Obésité morbide • Obésité morbide avec un BMI à 40 kg/m2 • Obésité morbide (BMI 62) • Dans un contexte de trouble schizo-affectif avec hyperphagie boulimique • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42,6kg/m2 (116kg ; 165cm) • Status post-mise en place d'un ballon intra-gastrique en 2007 • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 47,3kg/m2 (121kg ; 160cm) poids actuel : 119kg • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 49,2kg/m2 (134kg ; 165cm) • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 56,4 kg/m2 (127 kg ; 150 cm) • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 56,4 kg/m2 (127 kg ; 150 cm) • Obésité morbide grade III selon l'OMS avec BMI à 41,4kg/m2 • Obésité morbide stade II • Obésité morbide (110 kg pour 148 cm) Ablation anneau gastrique par laparoscopie et résection hépatique atypique avec développement d'un bilome en mars 2011 Rétablissement du bypass et implantation d'un anneau gastrique en 1999 Opération selon Scopinaro en 1990 Troubles dépressifs chroniques SAOS appareillé • Obésité morbide. État dépressif. • Épisode aigu le 25.07.2017. • Hospitalisation volontaire à Marsens. • Obésité morbide. État dépressif : • Épisode aigu le 25.07.2017 • Hospitalisation volontaire à Marsens • Obésité morbide. Gonalgie droite probablement sur syndrome rotulien et surcharge dans le contexte de l'obésité. • Obésité morbide. HTA traitée. Hernie ombilicale et hiatale. Diverticulite. Vessie hyperactive. • Obésité morbide Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulinorequérant • Obésité sévère avec BMI 35 le 19.09.16 • Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38.8kg/m2 • Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38,8kg/m2 (116kg ; 173cm) • Obésité sévère de grade III selon l'OMS avec BMI à 38,5kg/m2 (96kg ; 158cm) • Obésité. Tabagisme actif. • Obésité DM type 2 NIR • Obésité Dyslipidémie Hypertension artérielle Anévrisme sacculaire calcifié de l'artère splénique de 16 mm de grand diamètre sur le plan axial Sténose su-occlusive du départ de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique • Obésité. Goutte. • Obésité HTA Intolérance au glucose • Obésité. Hypertension artérielle. Très forte suspicion de SAOS. • Score STOP BANG à 8/8. • Polysomnographie à distance. • Obésité. Perturbation modérée des tests hépatiques. • Obésité. Stéatose hépatique. Hypothyroïdie substituée. Troubles fonctionnels psychiques. • Objectivation aux urgences avec pesées-tétées Compléter avec du lait artificiel et suivi sage-femme • Observation. • Observation clinique et explications données. Antalgie. Pansement avec Ichtolan 20%. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 10.10.18 pour évaluer l'évolution. Observation clinique jusqu'à la résolution des symptômes. Observation clinique. Antalgie. Pansement avec Ichtholan 20%. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.10.2018 pour évaluation de l'évolution. Observation de la prise alimentaire. Obstétricaux: • AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 1997, lieu: Chatel-St-Denis, sexe: M, Prénom: Kylian, SA: 41, poids (g): 3290, allaitement (mois): 10j, particularités: Provocation pour DT, travail long. Gynécologiques opératoires: • 2002 FC précoce (10-12) + curetage • Accouchement par voie basse chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares à 39 4/7 de semaines d'aménorrhée, Déchirure périnéale du 1er degré. Obstétricaux: 2013: Accouchement par voie basse à 36 semaines d'aménorrhée d'une fille de 2610g, EMLD. Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 2009, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 41 1/7, poids (g): 3220. voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 2011, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3440. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 SA chez une patiente 3G devenue 3P. Lombalgie non déficitaire le 16.11.2015. Entorse du poignet gauche. Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 2009, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 41 1/7, poids (g): 3220. voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 2011, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3440. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 SA chez une patiente 3G devenue 3P. Lombalgie non déficitaire le 16.11.2015. Entorse du poignet gauche. Atelle poignet. Antalgie: dafalgan et irfen 600. Contrôle ortho urgence dans 2 semaines. Obstétricaux: 2016 césarienne dystocie à 8 cm en OP, défléchire, SA: 38.4, poids (g): 3950g. 2018 : à 12 semaines d'aménorrhée, péritonite sur appendicectomie perforée opérée par laparoscopie. Médicaux: Asthme allergique. Obstruction nasale chronique. Obstruction nasale et mal de gorge. Obstruction oesophagienne chez patient connu pour status post 3 stents oesophagiens le 3.10.2018. Occlusion anastomotique sur s/p réparation chirurgicale d'une transection artère radiale gauche traumatique le 27.09.2018. Occlusion anastomotique sur s/p réparation chirurgicale d'une transsection de l'artère radiale gauche traumatique le 27.09.2018. Occlusion de l'artère carotide droite connue. Occlusion de l'artère centrale de la rétine à gauche le 03.10.2018 • d'origine athéromateuse probable. Occlusion de l'artère centrale de la rétine à gauche le 3.10.2018. Occlusion de l'artère centrale de la rétine de l'oeil droit le 25.10.2018. Occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr. X). Carbonarcose sur oxygénothérapie le 10.05.2016. Bronchopneumonie lobaire supérieure gauche le 04.02.2016. Pneumonie en décembre 2009. Pneumonie lobaire inférieure droite en 2006. Pneumonie 2004. Abcès de l'hallux gauche, drainage 16.06.2016. Tendinite du péroné 2013. Opération canal carpien à gauche 2002 et 2008. Traumatisme cérébral 1986. Ablation kyste ovarien droit et appendicectomie 1981. Fausse-couche en 1981. Opération bilatérale des hanches dans l'enfance (dysplasie?). Opération au niveau de l'oeil gauche dans l'enfance ? (strabisme?). Décompensation psychique: • trouble dépressif et trouble de la personnalité borderline avec léger retard mental. • consommation d'alcool à risque. Exacerbation des troubles affectifs dans un contexte de mauvaise compliance par rapport au traitement thymorégulateur. • baisse de la thymie suite à l'arrêt de la prise de Valproate depuis 72 heures. • DD : troubles de la personnalité borderline, DD : état dépressif réactionnel. Décompensation d'un diabète insulino-requérant sur manque de compliance 2017. Hypothyroïdie décompensée 03/2018. Syndrome néphrotique le 20.02.2018 sur probable néphropathie diabétique. • Récolte urinaire 24h00 le 21.02.2018 : protéine 8.21 g/24h avec majorité albumine. • ANA, ANCA, Anti-GBM, cryoglobuline, C3+ C4 : négatif. • Anti- PLA2R : négatif. • Sérologie Hépatite B, C, Syphilis et HIV le 22.02.2018 : négatif. • Immunofixation urinaire 21.02.2018 : négative. • Electrophorèse et immunofixation sanguine 21.02.2018 : douteux avec discret renforcement dans la zone IgG kappa. Rapport kappa/lambda normal. Plaie chronique talon droit. Suivi en diabétologie : prochain rendez-vous le 26.07.2018 à 10h45. Sous Co-Amoxi. Occlusion de l'artère vertébrale droite avec : • nouvel AVC ischémique cérébelleux et pontique du territoire de la PICA droite le 12.10.2018 • AVC ischémique cérébelleux et thalamique le 01.10.2018. Occlusion de l'artère vertébrale droite dès son départ, sur une volumineuse plaque calcifiée de l'artère sous-clavière droite. Occlusion de l'artère vertébrale droite dès son départ, sur une volumineuse plaque calcifiée de l'artère sous-clavière droite. Occlusion du jambage gauche/de la prothèse et de l'iliaque commune le 23.09.2018 avec rhabdomyolyse modérée. Occlusion grêle le 09.08.2017: • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017. Iléus grêle, 13.06.2017. Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride. Status post-duodénotomie, cholécystectomie et hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, résection cunéiforme de 2 lésions iléales extra-muqueuses en 2008 pour: • adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx, G1 L0 V0 R0. • adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx; L0 V0 R0. • 2 carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx; V0 R0. Status post-résection trans-urétrale de la prostate en 2007 pour hyperplasie bénigne de la prostate (Dr. X). Status post-cure hernie inguinale des deux côtés. Iléus grêle le 18.08.2017. Occlusion grêle le 09.08.2017: • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017. Iléus grêle, 13.06.2017. Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride. Status post-duodénotomie, cholécystectomie et hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, résection cunéiforme de 2 lésions iléales extra-muqueuses en 2008 pour: • adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx, G1 L0 V0 R0. • adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx; L0 V0 R0. • 2 carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx; V0 R0. Status post-résection trans-urétrale de la prostate en 2007 pour hyperplasie bénigne de la prostate (Dr. X). Status post-cure hernie inguinale des deux côtés. Iléus grêle le 18.08.2017. Occlusion intestinale. Occlusion intestinale. Occlusion thrombotique ulnaire gauche: Occlusion thrombotique ulnaire gauche: Ocytocine 20 UI sur 6h le 03.10.2018. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. odynodysphagie. odynodysphagie avec aphagie. Odynodysphagie d'origine indéterminée: • contexte de RGO. • bilan effectué en ambulatoire par Dr. X. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie • Angioedème. Odynophagie d'origine indéterminée le 12.10.2018 DD irritation SNG DD Candidose oesophagienne Odynophagie le 21.10.2018. Oedème aigu de poumon (OAP) sur décompensation cardiaque le 17.10.2018 Oedème aigu du poumon ex vacuo sur laryngospasme post-extubation le 30.11.2011 Canal lombaire étroit dégénératif en L3-4 avec hernie discale L3-4 gauche Foraminotomie L3-L4 bilatérale en cross-over par la gauche et microdiscectomie L3-L4 gauche le 30.11.2011 (Clinique Générale) Oedème aigu du poumon ex vacuo sur laryngospasme post-extubation le 30.11.2011. Foraminotomie L3-4 bilatérale en cross-over par la gauche et microdiscectomie L3-4 gauche le 30.11.2011 (Clinique Générale) Opération pour canal lombaire étroit dégénératif en L3-4 avec hernie discale L3-4 gauche. Opération pour hernie hiatale en 1971. Oedème aigu du poumon sur crise hypertensive le 02.10.2018 • Chez une patiente connue pour un FA paroxystique ablatée et une hypertension artérielle pulmonaire Oedème aigu du poumon sur crise hypertensive le 02.10.2018 • chez une patiente connue pour un FA paroxystique ablatée et une hypertension artérielle pulmonaire Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif et STEMI latéral les 28.10 et 29.10.2018 Oedème aigu pulmonaire sur pic hypertensif avec • décompensation cardiaque • TROP H0:22 H1:25, Pro BNP 1239 ng/l, Ddimères 1'270 ng/l Oedème aigu pulmonaire sur pic hypertensif le 24.09.2018 Oedème aigu de poumon sur décompensation cardiaque le 17.10.2018 Oedème aigu pulmonaire sur NSTEMI et insuffisance mitrale sévère en progression le 06.10.2018 Oedème cérébral à 13 ans. Céphalées inhabituelles probablement sur déshydratation depuis le 16.11.2016 • 5 épisodes de diarrhées le 16.11.2016 • dysarthrie et troubles visuels depuis le 19.11.2016 Dorsalgies non déficitaires le 16.01.2018 Oedème cérébral le 29.09.2018 Oedème cérébral le 29.09.2018 Oedème de la cheville gauche d'étiologie inconnue • DD: insuffisance veineuse, fracture de fatigue. Oedème de membres inférieurs sur insuffisance veineuse probable Oedème de Quincke le 27.08.2016 (allergène suspecté : figues) Oedème des membres inférieurs Oedème des membres inférieurs. Oedème des membres inférieurs • gauche : depuis 5 mois • droit : depuis 15 jours DD : lymphoedème sur effet de masse pelvien, cardiaque oedème des paupières Oedème du membre inférieur droit. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre supérieur gauche en raison d'une attelle inadaptée le 29.10.2018, avec: • status post-fracture du tiers proximal et tiers moyen de la diaphyse humérus gauche, le 09.10.2018. Oedème du pénis et hydrocèle bilatérale d'origine indéterminée DD idiopathique DD virale DD Purpura Henoch Schönlein DD M. Crohn DD allergique DD épididymite Oedème du pharynx sur piqûre d'insecte le 22.07.15. S/p appendicectomie. s/p AVB à terme en 2005. s/p conisation en 2008 (Dysplasie du col utérin CIN1-CIN2, HPV HR+). Oedème d'un membre. Oedème lymphatique dans le cadre d'un cancer du sein droit Hyperuricémie Hypercholestérolémie HTA Insuffisance rénale chronique Diabète type 2 insulino-requérant Etat dépressif, suivi par Dr. X Obésité morbide SAOS sous CPAP (suivi par Dr. X) Tremblement de la main droite depuis 10 ans Oedème MI. Oedème MID Oedème mollet gauche. Oedème pied droit. Oedème positionnel de la main gauche, sur bretelle mal mise suite à récidive de fracture transverse de la diaphyse ulnaire gauche le 27.09.2018 Oedème pulmonaire aigu le 14.04.2015 (DD : intoxication médicamenteuse vs infectieux). Pyélonéphrite aiguë gauche à E. Coli en 04.2015. 1992 appendicectomie. 1985 fracture du bras. Douleurs rétrosternales le 12.05.2016 avec dyspnée stade NYHA III. Pyélonéphrite droite. Oedème pulmonaire aigu et instabilité hémodynamique sur fuite para-valvulaire de la bioprothèse • Dernière épisode: le 09.10.2018 • Nouvelle épisode infectieuse non-exclue (cf. problème spécifique) • Epanchements pleuraux bilatéraux le 11.10.2018: pas ponctionnés avant transfert REGA Oedème sur rétention hydrosodée le 15.10.2018 DD: syndrome de la veine cave (exclu par CT), allergique (pas d'anamnèse concordante), médicamenteuse (Irfen), syndrome néphrotique (exclu au laboratoire) Oedème unilatéral du membre inférieur gauche sur compression vasculaire d'origine tumorale Oedème unilatéral du membre inférieur gauche sur compression vasculaire d'origine tumorale Oedèmes des membres inférieurs en progression depuis juin 2018 malgré traitement de Torem 10mg 1x/j. avec: • eczéma de stase au niveau des pieds et des chevilles Oedèmes des membres inférieurs en progression depuis juin 2018 malgré traitement de Torem 10mg 1x/j avec: • eczéma de stase au niveau des pieds et des chevilles Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs • Décompensation cardiaque au décours • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs chroniques sur: • Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des deux membres inférieurs, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. Oedèmes des membres inférieurs d'étiologie mixte: • Sur IRC • Sur hypoalbuminémie • Syndrome post-thrombotique Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée le 16.10.2018 Oedèmes des membres inférieurs le 01.10.2018 DD: cardiogénique, sur insuffisance veineuse Oedèmes des membres inférieurs le 23.07.2018 • sur insuffisance veineuse chronique connue Oedèmes des membres inférieurs le 23.07.2018 • sur insuffisance veineuse chronique connue Oedèmes des membres inférieurs post-opératoires (liposuccion des cuisses le 06.06.2018). Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase associée Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie • déconditionnement • s/p hernie discale avec parésie des releveurs pied D • syndrome de dépendance à l'alcool Stéatose hépatique 07/2017 probablement alcoolique et diabétique • US hépatique 06.07.2017 Troubles d'oculomotricité 15.05.2018 • connus depuis la naissance BPCO stade A / Gold I • tabagisme actif 50 UPA • Fonctions pulmonaires le 27.06.2018 : syndrome obstructif sans réversibilité avec FEV1 à 73% du prédit et FEV1/FVC à 86% Oeil droit: plaie de la paupière supérieure nasale par tournevis avec hernie de la graisse orbitaire. Oeil gauche: cataracte sénile Oeil gauche rouge. Oeil rouge et douloureux, larmoyant le 04.09.2018 avec : • lésion cornéenne visible à la fluorescéine de 3-4 mm au centre de la cornée Oeso-gastro-duodénoscopie à évaluer en ambulatoire. Oesophagite à aéosinophile diagnostiquée en mars 2015. Oesophagite caustique de stade I avec gastrite du fundus gastrique sur ingestion d'eau de Javel le 25.07.2013 • volontaire selon première anamnèse • accidentelle selon consilium psychiatrique (Dr. X). Status post-infection urinaire basse non compliquée 05.2013. Status post-césarienne il y a 20 ans. Oesophagite caustique de stade I avec gastrite du fundus gastrique sur ingestion d'eau de Javel le 25.07.2013. • volontaire selon première anamnèse. • accidentelle selon consilium psychiatrique (Dr. X). Status post-infection urinaire basse non compliquée 05.2013. Status post-césarienne il y a 20 ans. Oesophagite de reflux LA stade B et suspicion de gastrite antrale et bulbite duodénale en 2016 Candidose orale le 07.09.2011 Pneumonie à Légionella Pneumophila du lobe inférieur gauche dans le cadre d'une immunosuppression en septembre 2011 avec : • hyponatrémie à 122 mmol/l à l'entrée Décompensation d'un diabète de type I dans le cadre infectieux avec : • date de diagnostic : 20 à 30 ans • HbA1c le 06.09.2011 à 9,7% • Oesophagite stade I avec gastrite chronique. Maladie de Ménière. • Oestro-Gynaedron crème application locale 3x/semaine puis 2x/semaine dès amélioration • Contrôle dans 1 mois auprès du Dr. X (gynécologue traitant) • oestro-progestatif? si oui vu FOP considérer anticoagulation thérapeutique? à discuter avec neurologues • OGD du 05.10.2018 (Dr. X) : gastrite chronique possible. Pas d'oesophagite par reflux ou mycotique. Biopsies en cours • Pantoprazole • Alucol gel en R • OGD le 14.09.2018 • Pantozol IVC du 09.09 au 14.09.2018 puis relais 2x/j • OGD le 14.09.2018 • Pantozol IVC du 09.09 au 14.09.2018 puis relais 2x/j • OGD le 18.09.2018 Pantozol du 18.09 au 02.10.2018 • OGD le 18.09.2018 Pantozol du 18.09.2018 au 02.10.2018 • OGD le 21.10.2018 • OGD le 26.10.18 à l'HFR (convocation à domicile) • OH chronique • OH chronique. • OH chronique. • OH chronique avec : • cirrhose Child B (en 2007). • encéphalopathie hépatique (en 2007). • thrombocytopénie avec perturbation de la coagulation DD séquestration splénique, toxicité médullaire sur OH. • OH chronique avec : • cirrhose Child B (en 2007). • encéphalopathie hépatique (en 2007). • thrombocytopénie avec perturbation de la coagulation DD séquestration splénique, toxicité médullaire sur OH. • OH chronique avec : • cirrhose Child B (en 2007). • encéphalopathie hépatique (en 2007). • thrombocytopénie avec perturbation de la coagulation DD séquestration splénique, toxicité médullaire sur OH. • OH chronique avec : • cirrhose Child B (en 2007). • encéphalopathie hépatique (en 2007). • thrombocytopénie avec perturbation de la coagulation DD séquestration splénique, toxicité médullaire sur OH. • OH chronique Cirrhose Child-Pugh C (10 points, 15.10.2017), sur OH, diagnostiquée en 10/2017 • MELD-Score : 19 points (18.10.2017) • US-Abdomen 16.10.2017 : Leberzirrhose mit deutlichem Aszites als Ausdruck einer portalvenösen Hypertonie • TP 55%, Ammoniaque 73 umol/l • Ponction d'ascite 17.10.2017 : Serum-Aszites-Albumin-Gradient 2 g/dl (--> portale Hypertension), Leukozyten 129/mm3, Neutrophile 4/mm3, Zytologie ausstehend • Hepatitisserologie HBV : Ag-Ak négatif, HCVAK négatif, Autoanticorps (p+c ANCA, ANA, LK11, S11 U2) négatif HTA traitée • sous lisinopril et Beloc Zok • Olfen patch. • Oligo-arthrite. • Oligo-arthrite à cristaux de pyrophosphate le 29.07.2016 avec : • Arthrite du genou droit et du pied gauche. • Atteinte radiologique de l'articulation sacro-iliaque. DD : Spondylarthrite ankylosante, Spondylarthropathie para-infectieuse dans le cadre d'un syndrome de Reiter. Radiographies le 03.08.2016 : • Poignets ddc : pas de lésion osseuse ou articulaire. • Genoux ddc : pas de lésion osseuse ou articulaire. • Bassin : discret pincement de l'articulation sacro-iliaque ainsi que des articulations coxo-fémorales bilatérales. • Pied G (le 28.07.2016) : pas d'atteinte osseuse ni articulaire. CT Bassin le 04.08.2016 : Atteinte sacro-iliaque bilatérale. Ponction articulaire genou droit le 29.07.2016 : Présence de cristaux de pyrophosphate. Ponction-Infiltration articulaire genou droit le 05.08.2016 : Infiltration de Methylprednisolone, (Dr. X). Consilium Rhumatologique : Oligo-arthrite microcristalline à pyrophosphate de calcium, possible spondylarthrite ankylosante. Colchicine du 03.08.2016 au 11.08.2016. Prednisone 30 mg/j du 03.08.2016 au 05.08.2016. Ibuprofen 3x 400 mg/j du 06.08.2016 au 11.08.2016. Pantoprazole du 03.08.2016 au 11.08.2016. Raccourcissement tendon extenseur de l'hallux. Hallux valgus interphalangien bilatéral. Ténotomie des tendons des extenseurs du hallucis et rallongement de ceux-ci pied G avec embrochage temporaire (OP le 21.02.2017). • Oligoarthrite d'origine indéterminée le 07.10.2018. DD : • microcristalline, septique, connectivite. • Oligomanios • Oligurie post-opératoire le 12.10.2018 • Oligurie post-opératoire le 12.10.2018 • OMA à répétition, 2x poses de drains, opération des végétations vers 12 mois (suivie par Dr. X) • OMA bilatérale perforée • OMA D le 18.10 • OMA de 24h • OMA débutante • OMA droite • OMA droite • OMA droite • OMA droite débutante • OMA droite perforée • OMA en décours • OMA gauche • OMA gauche • OMA gauche • OMA gauche • OMA gauche débutante • OMA gauche, droite débutante • OMA récidivante bilatérale G>D • OMA 1x • Omalgie aiguë non-traumatique. DD : tendinopathie aiguë • antécédent de chirurgie de l'épaule en 2016 (Dr. X). • Omalgie droite. • Omalgie droite chronique post-contusion en septembre 2016. • Omalgie droite sur statut post-arthroscopie ténotomie ténodèse du LCB bursectomie de l'épaule droite le 27.04.2016. Statut post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche et résection AC le 29.08.2016 sur omarthrose et lésion chronique de la coiffe des rotateurs avec arthrose AC symptomatique à gauche. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec ankylose partielle et cervico-brachialgie gauche. Irritation du nerf cubital à gauche • Omalgie gauche. • Omalgie gauche. • Omalgie gauche. • Omalgie gauche. • Omalgie gauche post-port de charge lourde le 08.10.2018 • DD : lésion de la coiffe des rotateurs, tendinite, fracture scapula. • Omalgies. • Omalgies bilatérales investiguées sur épanchement articulaire bilatéral avec tendinopathie du sus-épineux bilatérale. • Omalgies droites d'origine inconnue. Protrusion distale foraminale gauche C5-C6, C6-C7, sans trouble sensitivomoteur du membre supérieur gauche. Kyste foraminal C7-D1 droit, sans trouble sensitivomoteur du membre supérieur droit. • Omar présente une contusion de l'avant-bras gauche pour laquelle nous proposons un traitement antalgique au besoin. • Omarthrose avancée de l'épaule droite. Statut post-infiltration intra-articulaire épaule droite le 21.09.2018. • Omarthrose avancée de l'épaule droite. Statut post-infiltration intra-articulaire épaule droite le 21.9.2018. • Omarthrose débutante de l'épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré. • Omarthrose débutante sur rupture du sus-épineux épaule droite sur statut post-réinsertion du sus-épineux le 8.2.2010 ( Dr. X). Statut post-stabilisation arthroscopique épaule droite le 18.10.1993 ( Dr. X). • Omarthrose droite avancée. • Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs épaule gauche avec kyste arthro-synovial de l'articulation AC gauche récidivant, statut post 2 ponctions dans le passé. • Omarthrose gauche connue • Omarthrose gauche post-traumatique avec ostéo-nécrose partielle de la tête humérale avec dysplasie sévère de la glène. Statut post-infiltration intra-articulaire épaule G le 14.09.2018. • Omarthrose gauche post-traumatique avec ostéo-nécrose partielle de la tête humérale. Statut post-infiltration intra-articulaire épaule G le 14.09.2018. • Omarthrose gléno-humérale droite avec douleur au bras droit et conflit sous-acromial Hyperlipidémie Démence : • En supervision neuropsychologique auprès du Dr. X • Sous Exelon Troubles anxio-dépressifs chroniques : • En supervision auprès de la Dr. X • Sous Trittico, VenlaflaxinOmarthrose gléno-humérale droite avec douleur au bras droit et conflit sous-acromial Hyperlipidémie Démence : • En supervision neuropsychologique auprès du Dr. X • Sous Exelon Troubles anxio-dépressifs chroniques : • Suivie par le Dr. X • Sous Trittico, Venlaflaxin Omarthrose sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs ddc, plus symptomatique à G. Status post infiltration intra-articulaire de l'épaule G le 14.09.2018. Omarthrose traumatisée sur rupture chronique des tendons du sus-épineux et sous-épineux épaule droite avec rupture chronique spontanée du LCB. Status post infiltration intra-articulaire le 16.8.18. OMI OMI bilatéraux On a bien expliqué les déroulements de l'intervention, ses risques et ses bénéfices à Mr. Y et son papa. Il a signé le consentement éclairé. L'intervention est prévue pour le 06.11.2018. On a discuté avec la patiente du déroulement de l'intervention. Elle a signé le consentement éclairé. Nous prévoyons une AMIC rétro-patellaire avec une release latérale. Selon le résultat du CT scan, elle ne nécessite pas d'une TTA mais nous reverrons à la fin de l'intervention le glissement de la rotule. Si c'est tout de même nécessaire, elle est informée de l'éventuelle transposition de TTA. On a expliqué l'indication, le déroulement et la suite de l'opération qui est prévue pour le 31.10.2018 au patient et à sa femme. Il a signé le consentement éclairé. Il est embêté avec son restaurant mais nous lui avons expliqué qu'il faut au minimum 2 semaines tranquille à la maison et, au minimum 6 semaines sans porter de charge de plus de 15 kg. On autorise de se passer de l'attelle. On autorise également la reprise du tennis. Prochain contrôle radio-clinique en février 2019. On avait déjà expliqué à la patiente l'indication opératoire y relative, compte tenu de la stagnation du problème. La patiente souhaitant une prise en charge chirurgicale rapide, j'adresse la patiente à la consultation du pied à risque du Dr. X en entente avec lui, comme je suis absent au cours des deux prochaines semaines. On change ce jour le BAB pour un AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre dans 2 semaines, soit le 15.10.2018. On constate aujourd'hui une péjoration cliniquement de l'articulation AC sans signe clair pour une boursite sous-acromiale. La coiffe rotatoire est intacte cliniquement. Dans cette situation, on propose d'effectuer un nouveau bilan par IRM (dernier IRM en novembre 2016) et par la suite effectuer une infiltration de l'articulation AC à droite. On va voir la patiente dans 6 semaines suite à l'infiltration. En regard des douleurs du poignet, on suspecte une tendinite des extenseurs communs, raison pour laquelle on propose un court traitement à faible dose à la cortisone. La patiente doit être évaluée chez le rhumatologue la semaine prochaine. On constate aujourd'hui une progression de l'ostéolyse qui correspond probablement à une récidive kystique au niveau de la fracture. L'absence de guérison est démontrée avec le CT scan et l'IRM. Dans cette situation, on propose une intervention dans le sens d'un débridement de la zone kystique par le même abord et de remplir le défaut osseux par une greffe osseuse de la crête iliaque. Avant de faire ce geste, on aimerait demander un 2ème avis chez nos collègues de l'université de Bern à l'hôpital de l'Ile à Bern. On va envoyer le dossier à l'équipe du Professeur X à qui nous prions de convoquer le patient. Histologiquement, on a mis en évidence un kyste solitaire osseux sans signe de malignité. En regard des récidives, on aimerait quand même avoir une évaluation par l'équipe de Bern avant de faire une nouvelle intervention. Les CD avec l'imagerie vont être envoyés au patient qu'il prendra avec lui lors de son rendez-vous à Bern. De notre part, on va revoir le patient dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique. On constate une amélioration de la mobilité. Les douleurs décrites par Mr. Y sont localisées plutôt au niveau musculo-tendineux. Elles sont sûrement aussi dues à l'immobilisation. À la radiographie effectuée aujourd'hui, on ne visualise pas de fracture ni de cal et le coude est tout à fait stable. Le flexum ne se présente pas de manière nette mécaniquement mais plutôt de manière élastique, raison pour laquelle on prescrit de la physiothérapie pour la mobilisation du coude. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. On constate une entorse de la plaque palmaire au niveau du 5ème doigt. L'articulation IPP a une minime asymétrie de la stabilité comparée aux autres doigts. La patiente tolère bien la position en extension, raison pour laquelle on ne fait pas d'immobilisation. Syndactylie en réserve pour mobilisation ou activité manuelle, autrement mobilisation libre avec ergothérapie une fois par semaine. Reprise du travail à 100% dès à présent et prochain contrôle clinique dans 4 à 6 semaines à notre consultation. On discute avec la patiente des options, tout d'abord avec un spacer inter-digital pour aligner le 2ème orteil, en silicone fabriqué par un orthopédiste. L'autre option est une prise en charge chirurgicale avec une arthrodèse de la MTP I, avec une correction de l'angle de l'hallux valgus et un alignement du 2ème orteil par une arthrodèse. La patiente va réfléchir à ces options et va commencer par le traitement conservateur avec cette attelle. Elle nous contactera si elle souhaite une intervention. On discute avec la patiente et sa maman de poursuivre le port des semelles le plus souvent possible. Poursuite des exercices pour se remuscler. Contrôle clinique dans 3 mois. On discute avec le patient de l'option chirurgicale et le patient est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le consentement éclairé est signé (désinsertion des adducteurs et ablation de myosite ossifiante). Intervention planifiée pour le 16.01.2019. On discute ce jour des détails de l'intervention. Le patient est tout à fait d'accord et il a signé le consentement éclairé. Opération le 06.11.2018. On prévoit une hospitalisation d'environ 2-3 jours. Arrêt de travail à 100% durant au minimum 4 semaines postopératoires. On discute avec la patiente de l'importance de faire des exercices de stretching régulièrement, chaque jour. Elle peut porter l'attelle lift. Contrôle rx-clinique à une année de l'opération. La patiente reprendra son travail à 50% jusqu'à fin novembre, puis elle reprendra à 100%. On discute avec le papa et nous prescrivons des semelles proprioceptives sur mesure. Le patient devra porter ces semelles tout le temps et continuer les exercices pour renforcement musculaire à la maison. Nous reverrons le patient dans 6 mois. On effectue une radiographie qui montre une fracture diaphysaire moyenne de la clavicule droite avec chevauchement des fragments sur environ 1,5 cm et décalage d'une largeur de clavicule. Nous avons pris l'avis du Dr. X qui propose une attelle Rucksack et une consultation à la policlinique orthopédique dans une semaine. Le patient regagne son domicile avec des antalgiques simples. On enlève le gilet ce jour et nous lui donnons un bon de physiothérapie pour la mobilisation de l'épaule. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 20.11.2018. On évoque des céphalées de type de serrement d'origine probablement migraineuse. Devant la première apparition des céphalées avec un historique positif pour une piqûre d'insecte inconnue, on attend aussi les résultats de la sérologie Lyme. On propose la poursuite des antalgiques, on explique l'éviction des natels/ordinateurs et les signes de gravité en détail, qui peuvent faire ré-consulter l'enfant aux urgences. On évoque des céphalées fébriles d'origine virale sans signes d'alerte associées aux myalgies nuccales. On propose des antalgiques en réserve et des consignes de réhydratation. On évoque des céphalées sans signes de gravité ni red flags chez l'enfant avec un état général excellent. On propose des antalgiques et des AINS lors des crises douloureuses et on explique en détail les signes de gravité qui peuvent faire reconsulter l'enfant aux urgences. Un contrôle ophtalmologique est programmé pour le 29.10. Proposition de discussion des résultats ophtalmologiques avec le pédiatre traitant. On évoque des coliques probables chez un nouveau-né en état général excellent. On donne des consignes de surveillance aux parents et on explique en détail les signes de gravité. On évoque des douleurs abdominales crampiformes sans signes de gravité. On propose la poursuite des antalgiques et un contrôle chez le médecin traitant dans 24 heures pour réévaluation clinique. On explique à la mère en détail les signes de gravité qui peuvent faire parvenir l'enfant consulter aux urgences. On évoque des douleurs abdominales fébriles associées à une rhinite claire. On propose la poursuite des antalgiques et le contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si fièvre persistante. On donne des consignes concernant les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant parvenir de nouveau aux urgences pédiatriques. On évoque des douleurs abdominales sans signes de gravité chez un enfant avec un état général excellent. On propose la poursuite des antalgiques et la mise en place d'un traitement pour la constipation vu la tendance à la constipation d'après la mère. Explication en détail des signes de gravité. On évoque des douleurs poussées dentaires probablement. On propose des antalgiques à domicile et on explique des signes de gravité. On évoque des éruptions cutanées d'origine virale type vésiculaire, sans arguments en faveur d'une varicelle. On donne des consignes de surveillance, des antihistaminiques en réserve en cas de prurit et des mesures de désinfection. On évoque des éruptions cutanées de type gale. On donne des consignes écrites concernant le traitement et les conseils de désinfection et de traitement des membres de la famille. On évoque des éruptions cutanées en faveur d'une gale. On prescrit le traitement local pour l'enfant et on donne des renseignements à la mère en ce qui concerne les mesures de prévention et de traitement. On évoque des lésions cutanées eczématiformes-vésiculeuses pour lesquelles on suspecte des signes infectieux. On propose l'antibiothérapie orale avec CoA-amoxicilline et prélèvement local bactériologique. On prend demain un avis dermatologique pour la poursuite de la prise en charge en donnant des consignes de signes de gravité (altération de l'état général, état fébrile). On évoque des vomissements alimentaires d'origine péri-infectieuse sans signe de déshydratation. On propose la poursuite de la réhydratation orale et on donne des consignes de réhydratation à domicile en expliquant les signes d'alerte. On évoque l'érythème infectieux chez un enfant en état général excellent. On donne des antihistaminiques en réserve en cas de prurit. On évoque un arrachement osseux de l'épicondyle médial. On met en place un plâtre BAB fendu avec contrôle aux urgences ortho dans 10 jours et arrêt des sports dans 10 jours. On évoque un claquage musculaire gauche. On propose des antalgiques en systématique pour 48 heures, cannes avec charge et consultation aux urgences ortho dans 10 jours (enfant vu par l'assistant de l'Orthopédie). On évoque un début de gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. On propose des consignes de réhydratation et alimentaires. On explique les signes de gravité. On évoque un déficit des apports alimentaires qu'on constate aux urgences. On propose le complément systématique post-sein et lors de son séjour à la maternité (mère hospitalisée pour antibiothérapie) à suivre pesée-tétées et prise alimentaire. On explique aux parents les signes de gravité et les consignes de reconsultation aux urgences. On évoque un état fébrile précoce < 12 heures avec une suspicion d'angine virale. Devant l'absence de signes de paludisme ou d'autres maladies exotiques et l'absence aussi de signes de gravité et l'état excellent de l'enfant, on autorise la sortie à domicile et on propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. On explique en détail à la mère les signes de gravité. On évoque un faux croup léger dans un contexte d'une pharyngite virale. Vu l'état général excellent, on autorise le retour à domicile avec des consignes de toilettes nasales et contrôle dans 48 heures chez le pédiatre si état fébrile persistant. On évoque un hémotympan droit probablement suite à un traumatisme auriculaire gauche sans signes de fracture osseuse. On organise un contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures (absence de pédiatre). En plus, on trouve un souffle cardiaque non connu sans signes de gravité. On propose un contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours en dehors de son infection et on explique les signes de gravité qui peuvent nécessiter une consultation aux urgences. On évoque un impétigo du visage sans signes systématisés déjà en régression. On met en place une antibiothérapie locale sous Bactroban, vu les épisodes récidivants d'impétigo. On a effectué un prélèvement bactérien nasal en recherche de MRSA et on a proposé aussi des soins locaux avec savon Bétadine. On explique aussi les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. On évoque un muguet buccal qu'on traite sous Daktarin. On donne des consignes de surveillance à domicile (si refus alimentaire ou état fébrile à consulter aux urgences). On évoque un panaris du pouce droit sans amélioration avec des antibiotiques locaux. Vu la douleur locale importante à la palpation et les signes inflammatoires locaux, sans collection purulente importante et sans indication du drainage pour l'instant, on instaure une antibiothérapie per os sous Amoxicilline 50 mg/kg/j avec AINS pendant 48 heures et on contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures (absence du pédiatre) +/- avis orthopédique si pas d'amélioration ou indication drainage. On explique en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Contrôle le 26.10: Dr. X: amélioration de l'œdème et de l'érythème localisé. Diminution de la douleur. Pas d'écoulement purulent. Conseil de soins locaux et suivi du traitement prescrit. On évoque un traumatisme crânien léger avec hématome sous-cutané local sans signes de gravité. On donne des antalgiques en réserve en cas de douleurs locales et on explique en détail les consignes de surveillance à domicile. On évoque un traumatisme crânien léger sans signes de gravité. On propose la poursuite des antalgiques surtout pour l'hématome sous-cutané, on propose des mesures de désinfection et on explique les consignes de surveillance à domicile. On évoque un traumatisme crânien simple associé à une contusion de la cuisse gauche. Devant l'état neurologique rassurant, on autorise la sortie à domicile avec des antalgiques en réserve, arrêt du sport et consignes de surveillance de traumatisme crânien. On donne des consignes de signes d'alerte. On évoque un traumatisme crânien simple chez un enfant en excellent état général et une suspicion d'ingestion de corps étranger. On propose la surveillance à domicile, on explique les signes de gravité et la surveillance respiratoire et les mesures digestives à domicile.On évoque un traumatisme crânien simple sans complications. Devant l'état général excellent 3 heures après le traumatisme, on autorise le retour à domicile en donnant et expliquant les signes de gravité. On évoque un traumatisme externe au niveau des organes génitaux externes. Après avis gynécologique, on propose un traitement local et on donne des consignes de surveillance à domicile. On évoque un traumatisme facial avec traumatisme des lèvres supérieures et des narines bilatéralement. On propose la poursuite des antalgiques et l'application de la camomille localement. On donne des consignes de surveillance de traumatisme crânien. On évoque un 1er épisode de pyélonephrite aiguë et l'urotube est en cours. On préconise une antibiothérapie avec Cefprodoxime pour 10 jours. On explique en détails les signes cliniques de gravité qui pourraient faire parvenir l'enfant aux urgences. On faxe aussi la demande pour prise de RDV pour une échographie rénale au plus tard 1 mois après le début de l'épisode. On évoque un 1er épisode d'impétigo du visage sans signes systématisés. On met en place une antibiothérapie locale sous Bactroban, vu les épisodes récidivants d'impétigo de sa sœur. On a effectué un prélèvement bactérien nasal en recherche de MRSA et on a proposé aussi des soins locaux avec du savon Bétadine. On explique aussi les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. On évoque une contusion du genou gauche. On propose la poursuite des antalgiques en réserve. On propose un contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. On évoque une allergie locale au niveau de l'index droit sans signes de surinfection. On donne des antistaminiques per os, AINS pendant 2 jours et des consignes de désinfection. On explique en détails les signes d'alerte qui peuvent nécessiter une consultation en urgence. On évoque une angine à streptocoque chez un enfant en bonne santé habituelle qui a été traité il y a 15 jours pour une angine à streptocoque aussi. On met en place une antibiothérapie sous Pénicilline po et des antalgiques en réserve. On suspecte aussi une porteuse au streptocoque, mais l'éruption scarlatiniforme est en faveur d'une infection à streptocoque. On évoque une angine à streptocoque. On propose un traitement sous Pénicilline 1.000.000 IE avec des antalgiques en réserve. On évoque une angine érythémato-pulsée d'origine virale. On donne des consignes alimentaires et de mesure de réhydratation et on propose la poursuite des antalgiques. On évoque une angine érythémato-pulsée virale. L'enfant va être vu par le rhumatologue début janvier après avoir complété des investigations lors des états fébriles (protocole de suivi expliqué par pédiatre et rhumatologue traitant). On évoque une angine virale associée à une otite débutante gauche. On met en place des AINS en systématique et contrôle chez le pédiatre pour réévaluation de l'otite et consignes données pour la réhydratation. On évoque une angine virale avec une stomatite aphteuse et une gingivite. On propose la poursuite des soins locaux avec des AINS et la consultation dentaire demain. On explique en détails les signes de gravité et les signes qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. On évoque une angine virale et on donne des consignes alimentaires et de réhydratation. En plus, on évoque un début de constipation et on propose la prise du Movicol. On évoque une angine virale. Vu l'apyrexie, on conseille aux parents de ne pas administrer des antipyrétiques sans cause et de surveiller l'enfant à domicile. Début avec des aliments légers et à favoriser la réhydratation. Si altération de l'état général, à re-consulter. On évoque une bosse frontale sans signes de gravité chez un nourrisson avec état général excellent. On autorise la sortie à domicile en donnant des consignes de surveillance à domicile. On évoque une bronchite légère en amélioration associée à une otite gauche sous traitement en amélioration déjà. On n'évoque pas d'état de crise lors de la consultation aux urgences avec un enfant en état général excellent. On propose la poursuite de Ventolin en réserve au cas de crises, on explique en détails les signes de gravité et on montre précisément l'administration correcte du Ventolin. On évoque une bronchite modérée dans un contexte d'origine virale d'évolution favorable aux urgences. On propose un traitement sous Ventolin en réserve et on explique en détails les signes de gravité. On évoque une brûlure de 2ème degré de l'avant-bras gauche. Après des soins locaux, on envisage un contrôle aux urgences dans 48 heures. Antalgiques donnés en réserve. Contrôle clinique du 11.10 (Dr. X) : AA : ne semble pas avoir mal sous le pansement. Pas d'EF. Status : Phlyctène principale rompue avec peau rosée et un peu fibrineuse par endroit, 2e phlyctène plus petite également rompue avec peau rosée presque sèche, érythème plus étendu sur le reste de l'avant-bras. Pas de signe de surinfection. ATT : • Désinfection avec Prontosan et débridement fibrine • Application d'Aquacel Ag sur la phlyctène principale • Ialugen Plus et Adaptic sur la 2e phlyctène (peau rosée déjà sèche) et parties avec seulement érythème • Contrôle dans 48h aux urgences Contrôle clinique du 13.10 (Dr. X) : Etat général : enfant en très bon état général, non douloureux, pas d'état fébrile Status : Aquacel Ag sur la lésion principale en régression avec bords légèrement rosés et bien secs. Petite lésion superficielle en dessous avec peau rosée et sèche. Pas de signe de surinfection. ATT : • Désinfection avec Prontosan • Ialugen Plus et Adaptic sur la petite lésion superficielle en dessous de l'Aquacel • Contrôle dans 48h aux urgences Contrôle clinique du 17.10 (Dr. X) : Etat général : enfant en très bon état général, non douloureux, pas d'état fébrile Status : Aquacel Ag sur la lésion principale en régression avec bords bien secs, lésion en amélioration franche. Petite lésion superficielle en dessous avec peau rosée et sèche. Pas de signe de surinfection. ATT : • Désinfection avec Prontosan • Ialugen Plus et Adaptic sur la petite lésion superficielle en dessous de l'Aquacel • Contrôle dans 48h aux urgences Contrôle du 22.10 : Dr. X AA : pas de plainte Status : Aquacel en place ATT : évolution favorable -> contrôle dans 72h Contrôle du 25.10 : Dr. X AA : pas de plainte Status : Aquacel en place sur la lésion principale, commence à se décoller dans la partie radiale ; petite lésion superficielle en dessous avec minime fibrine. ATT : évolution favorable, Aquacel laissé en place, Prontosan / Ialugen+ / Adaptic sur l'autre lésion -> contrôle dans 72h. Contrôle du 28.10 : Dr. X AA : pas de plainte Status : Aquacel en place sur la lésion principale, mais aussi dans la partie inférieure commence à se décoller dans la partie radiale sans fibrine mature. Petite lésion superficielle en dessous avec fibrine plus importante que lors du dernier contrôle. ATT : évolution favorable, Aquacel laissé en place, Prontosan / Ialugen+ / Adaptic sur l'autre lésion -> contrôle dans 72h. Contrôle du 31.10.2018 : Dr. X AA : pas de plainte Status : Aquacel persistant sur lésion principale. Lésion érythémateuse sans décollement de peau, ni de fibrine. ATT : Évolution favorable. Aquacel laissé en place. Désinfection de la plaie. Pansement Ialugen +. Contrôle clinique dans 72h. Contrôle du 03.11 : Dr. X AA : yeux rouges et otalgie droite depuis quelques jours, toux légère, apyrétique, pas d'autres symptômes, contage : père avec IVRS ; pas connu pour allergie ; pas de plaintes concernant le bras gauche.Status: • Hyperhémie conjonctivale ddc, pas d'écoulement. • Cardiovasculaire sp. • ORL : tympan droit érythémateux non bombé et non opaque, tympan gauche transparent avec reflet lumineux, amygdales et FDG - calme. • Avant-bras gauche : Aquacel décollé. Très bonne évolution avec bourgeons cutanés, pas de fibrine, pas de signes de surinfection. Att: 1. Brûlure avant-bras gauche : Ialugen à poursuivre 3x/j + massages durant 2-3 min, stop contrôles aux urgences, contrôle chez le pédiatre dans une semaine. 2. Conjonctivite bilatérale et otite moyenne droite séromuqueuse : Collyre oculaire (Euphrasia) en réserve si gêne ; AINS durant 48 h, si otalgie persistante reconsulter le médecin. On évoque une conjonctivite en régression sur probables sécrétions sanguines d'origine inflammatoires. On propose l'application des gouttes d'Euphrasia et de la vitamine A blanche. On donne des consignes de réévaluation si sécrétions sanguines présentes ou douleurs oculaires ou état fébrile. On évoque une constipation aiguë. On propose un traitement sous Movicol et des consignes alimentaires avec des antalgiques en réserve. Contrôle clinique du 16.10 (Dr. X) : AA : s'est plaint à nouveau de douleurs anales ce jour, surtout lorsqu'il est actif, debout. A des crises de douleurs, aucune douleur entre les crises. A reçu 2 bulboïds sans amélioration des douleurs, pas de selles. A priori pas de sang dans les selles mais a mangé des betteraves il y a quelques jours et a toujours des selles un peu rosées depuis. Pas de vers visualisés dans les selles. A une haleine plus acide ce jour. Rhume depuis 3 semaines. Alimentation toujours diminuée mais hydratation sp. A reçu seulement 1.5 sachets de Movicol ce jour car ne veut pas boire. Pas de vomissement, pas d'EF. Contage pour GEA à la crèche. Status : Bon EG, BHBP Poids 16.9 kg ORL : fond de gorge calme, pas d'ADP Cardio : b1b2 bf, pas de souffle audible Resp : MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, abdomen ballonné mais souple, indolore, pas de défense ni détente, doute sur cordon de selles palpé en FIG, pas d'HSM. Zone anale calme, notamment pas de fissure Neuro : éveillé, tonique, réactif Rx abdomen : coprostase dans le cadran inférieur droit, absence d'air dans l'ampoule rectale. Anses dilatées, probablement grêles. Lavement FrekaClyss qui rend bien des selles. ATT : • Poursuite traitement de Movicol • Si amélioration des symptômes, contrôle à distance dans 10-15 j chez le pédiatre • Si persistance des douleurs, contrôle clinique dans 48 h • Si péjoration des douleurs, reconsulter aux urgences. On évoque une constipation sans signes de gravité. On donne des consignes alimentaires (alimentation riche en fibres, à favoriser la diversification alimentaire et la réhydratation) et on propose des suppositoires de Chamomilla pour confort abdominal. On donne des consignes de gravité (douleurs abdominales persistantes, ballonnement abdominal, rectorragies, vomissements, refus alimentaire). On évoque une contusion de l'hallux droit. On met en place une semelle rigide pendant 10 jours avec arrêt du sport pendant 10 jours et contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. On évoque une contusion de la cuisse gauche sans arguments en faveur d'une fracture, raison pour laquelle on estime qu'une radio n'est pas nécessaire. On propose la poursuite des antalgiques, arrêt du sport et application de Sportusal crème avec réévaluation chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. On évoque une contusion des 2e-4e métatarses. Antalgiques en réserve et arrêt du sport. On évoque une contusion du genou droit. On propose la poursuite des antalgiques, un contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes, arrêt des sports. On évoque une contusion du genou gauche. On propose la prise des cannes devant l'impossibilité de la charge, des antalgiques en réserve, et contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. On évoque une contusion du majeur gauche. Syndactylie thérapeutique pendant 10 jours, arrêt du sport, antalgie en réserve, contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. On évoque une contusion du nez sans arguments en faveur d'une fracture du nez. On propose des soins locaux et des antalgiques et contrôle ORL si œdème local important, détresse respiratoire ou douleurs nasales importantes. On évoque une contusion du pouce droit. On met en place une attelle pouce pendant une semaine avec antalgiques en réserve et arrêt des sports. Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. On évoque une contusion du pouce droit. On propose la poursuite des antalgiques, l'arrêt du sport et contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. On évoque une contusion mandibulaire. On propose un traitement sous antalgiques et on met des Steristrips sur la plaie du menton. On évoque une contusion thoracique. On propose l'arrêt des sports pendant 10 jours, des antalgiques en réserve et l'application de Sportusal gel. On évoque une contusion thoracique sans fractures ni d'autres pathologies. On propose la poursuite des antalgiques et la crème arnica pour les dermabrasions. On évoque une dermite du siège. On propose l'application des bains de Kamillosan avec l'application de la crème Calendula et des consignes pour bien sécher la peau et Eosin x2/jour. On évoque une entorse de l'IPP avec laxité collatérale radiale. On propose une syndactylie thérapeutique et contrôle aux urgences ortho dans 6 semaines. On évoque une entorse de la cheville droite. On met en place une attelle Aircast, arrêt du sport pendant 10 jours et contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes. On évoque une entorse de la plaque palmaire de l'annulaire gauche. On met en place une syndactylie thérapeutique avec poursuite des antalgiques, ergothérapie ensuite et contrôle urgences ortho dans 6 semaines. On évoque une entorse de la plaque palmaire IPP proximale du majeur gauche. Séances d'ergothérapie, antalgiques en réserve et syndactylie thérapeutique. Contrôle aux urgences ortho dans 6 semaines. On évoque une entorse du genou droit avec suspicion de lésion du LLI. On programme un IRM du genou et une consultation équipe genou dans 10 jours. On donne aussi des cannes avec décharge et des antalgiques en réserve avec l'attelle jeans. On évoque une entorse du poignet droit. On met en place un plâtre AB pour antalgie, on propose l'arrêt du sport pendant 10 jours, antalgie en réserve et contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. On évoque une entorse du poignet droit. Pour des raisons d'antalgie, on met en place un plâtre AB fendue et on préconise un contrôle aux urgences ortho dans 10 jours. On évoque une entorse du poignet gauche. On met en place une attelle du poignet gauche et des antalgiques en réserve et on propose un contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. On évoque une fracture de la clavicule tiers médian. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine, rucksack pendant 3 semaines et antalgie en réserve. On évoque une fracture du pouce gauche. On met en place une attelle du pouce, on prescrit des séances d'ergothérapie pour une durée de 4 semaines et on prévoit un contrôle aux urgences ortho dans 5 jours. On évoque une fracture D1 P2 du pouce main gauche. On met en place une attelle, on propose une immobilisation pendant 2 semaines et arrêt de sports pendant 3 semaines avec antalgiques en réserve et contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Concernant la plaie sus-unguéale, après avis orthopédique et après mesures de désinfection, on propose un contrôle aux urgences dans 48 heures contrôle par le pédiatre et si besoin ou aggravation clinique, on demande un avis orthopédique.16.10.2018: contrôle de plaie pouce gauche: plaie saine, un peu de fibrine mais pas de purulence, pas d'érythème. Bon état général Contrôle du 18.10 (Goumaz) de la plaie du pouce droit : plaie saine sans signe de surinfection, un peu de fibrine • ATT : désinfection, puis réfection d'un pansement avec ialugen, adaptic, compresses et immobilisation IP du pouce. Contrôle dans 4 jours. Contrôle de plaie 22.10: Dr. X: pouce droit, plaie saine sans signe de surinfection, présence de fibrine • attitude : désinfection, puis réfection d'un pansement avec ialugen, adaptic, compresses. On évoque une fracture probable sous-capitale du 2 e métacarpe main gauche (Salter II). On met en place une syndactylie thérapeutique avec une attelle d' Edimbourg et reconsultation aux urgences ortho pour réévaluation clinique dans 5 jours. On évoque une fracture type motte de beurre. AB en place, ortho consultation dans une semaine et antalgiques en réserve. On évoque une fracture type motte de beurre du radius distal gauche avec une entorse légère de la cheville droite. Antalgiques en réserve. Plâtre AB fendue et contrôle urgences ortho dans 1 semaine. Aircast de la cheville droite avec contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes. Pas de nécessité du contrôle radiographique pour l'instant. On évoque une fracture-avulsion de la plaque palmaire de P2D2 proximale de l' index droit. On propose une syndactylie thérapeutique avec des séances d' ergothérapie par la suite contrôle urgences ortho dans 8 semaines. On indique aussi un arrêt des sports pendant 2 mois. On évoque une gastro-entérite aigue probable sans signes de déshydratation avec un très bon état général. On propose la poursuite de la réhydratation à domicile et si échec de la réhydratation ou altération de l'état général, consultation aux urgences dans 24 heures. Consignes de mesurer la température aussi données. On évoque une gastro-entérite aigue sans signe de déshydratation avec un état général excellent. On explique à la mère l'importance d'un régime pauvre en graisse et l'importance de la réhydratation correcte. Devant l'état excellent de l'enfant, on autorise la sortie à domicile avec un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si vomissements persistants ou aux urgences si refus de réhydratation ou péjoration des vomissements et de l'état général. On évoque une gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation chez une fille d'état général excellent. On propose la poursuite de la réhydratation, on donne des consignes de surveillance et on explique les signes de gravité. On évoque une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation clinique. On propose la poursuite de la réhydratation et le contrôle clinique aux urgences dans 48 heures vu l'absence de son pédiatre. On explique les signes de gravité en détails. Contrôle clinique du 17.10 (Goumaz) : AA : selles formées depuis hier, pas de vomissement, seulement quelques régurgitations, a encore beaucoup le rhume mais pas d'EF. Mange peu, boit toujours moins que d'habitude mais de mieux en mieux. Les parents font des rinçages nasales avant les repas et le coucher. Status : Bon état général, poids 6790 g (a pris 240 g en 48 heures) Cardioresp sp Dig : BNTF, ASI, pas de masse palpée, pas d'HSM Neuro : éveillée, tonique, réactive ATT : • poursuite stimulation hydratation • bioflorin en réserve • contrôle chez le pédiatre si persistance de difficultés alimentaires • reconsulter aux urgences si échec d'hydratation, récidive des diarrhées/vomissements ou péjoration de l'état général On évoque une gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. On donne des consignes précises concernant la réhydratation et des antalgiques en réserve. On propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si état clinique stable et symptomatologie persistante et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire parvenir l'enfant aux urgences. On évoque une gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. On donne des consignes précises concernant la réhydratation et des antalgiques en réserve. On propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si état clinique stable et symptomatologie persistante et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire parvenir l'enfant aux urgences. On évoque une gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. On propose la poursuite des antalgiques avec consignes de réhydratation et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire que l'enfant reconsulte aux urgences. On évoque une gastro-entérite infectieuse sans signes de déshydratation. On donne des consignes précises concernant la réhydratation à domicile et on propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. On décrit en détails les signes de gravité qui peuvent faire parvenir l'enfant aux urgences. On évoque une gastro-entérite sans signes de déshydratation avec un état général excellent. On donne des consignes de réhydratation à domicile et on demande un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si vomissements ou diarrhées persistants. On évoque une gingivostomatite aphteuse aigue sans signes de déshydratation. On propose un traitement local, on donne des consignes de réhydratation et des antalgiques. On évoque une infection gastro-intestinale d'origine probablement péri-infectieuse. On propose une poursuite de réhydratation orale à domicile avec consignes de signes de gravité. On propose un contrôle chez le pédiatre demain pour contrôle du poids et réévaluation clinique. On évoque une infection urinaire pour laquelle on met en place une antibiothérapie avec Cefuroxime vu la mauvaise tolérance du Podomexef. On donne des consignes de mesurer la température et on explique en détails les signes de gravité (altération de l'état général, vomissements, douleurs abdominales importantes, persistance de l'état fébrile) qui peuvent demander une nouvelle consultation aux urgences. À discuter de nouveau avec le pédiatre la mise en place d'une thérapie prophylactique pour prévention d'infection urinaire et la réalisation d'une échographie rénale (mère bien renseignée). On évoque une infection virale associée à une hématurie microscopique sans signes de gravité. En éliminant une infection urinaire, on évoque une hématurie microscopique probablement paroxystique due à l'infection. On demande un contrôle des urines chez le pédiatre et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent survenir pour que l'enfant reconsulte aux urgences. On arrête en plus les antibiotiques vu la culture urinaire négative et l'usage des AINS. À la fin, on demande un contrôle dans 48 heures si fièvre persistante vu qu'on n'a pas un foyer franc. On évoque une irritation oculaire après application accidentelle d'une lotion anti-poux. L'enfant s'endort aux urgences et on ne réalise pas une ophtalmoscopie avec fluorescéine. Après avis ophtalmologique, on propose l'application locale de la Vitamine A Blache et on propose aussi des antistaminiques et des rinçages oculaires fréquents. Si persistance des gènes oculaires, on l'adresse au cabinet ophtalmologique de Dr. X (consignes et signes de gravité donnés aux parents). On évoque une IVRS sans signes de gravité. On propose la poursuite du traitement symptomatique et on explique les signes de gravité. On évoque une IVRS suite à une infection virale primaire chez un enfant en état général excellent. On propose la poursuite des toilettes nasales avec consignes de réhydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si état fébrile persistant et explication des signes de gravité. On évoque une maladie de pieds-mains-bouche chez un enfant en excellent état général.On évoque une mycose des organes génitaux. On instaure un traitement anti-fongique local et des soins locaux. On évoque une otite bilatérale dans un contexte d'une rhinopharyngite. Pas d'amélioration avec des AINS. On propose un début d'antibiothérapie avec Amoxicilline et des antalgiques en réserve. On donne des consignes motivant une éventuelle nouvelle consultation aux urgences si douleurs persistantes après 3 jours consulter chez le pédiatre traitant. On évoque une otite moyenne droite et une otite gauche externe en régression. On met en place une antibiothérapie avec Amoxicilline et des AINS pendant 2 jours et on propose un contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie 3 jours après le début des antibiotiques. On évoque une parotidite probable droite. Devant l'état général de l'enfant, on autorise le retour de l'enfant à domicile avec contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour contrôle clinique +/- échographie de la joue droite, explication en détails des signes de gravité (détresse respiratoire, dysphagie, torticolis, état fébrile, altération de l'état général) qui peuvent faire reconsulter en urgences. Contrôle du 29.10 (Dr. X) : AA : apparition d'une petite ecchymose de la joue droite ce matin. Persistance de la tuméfaction de la joue droite sans évolution. Pas d'EF. Est gênée sans grosse douleur. Alimentation diminuée mais pas de dysphagie. Pas de torticolis. Pas de dyspnée. ATCD : s/p exérèse en mai 2016 d'un appendice cutané pédiculé cervical droit sur probable résidu d'arc branchial. Status : ORL : persistance de la tuméfaction de la joue droite avec effacement de l'angle de la mandibule, souple, légèrement sensible à la palpation, pas de trismus ni torticolis, pas de lésion de la cavité buccale, pas d'écoulement purulent du sténon, pas de signe de mastoïdite. Fond de gorge calme. Adénopathies cervicale et sous-mandibulaire 1 cm et ganglions infra-centimétriques ddc. Cardio-resp sp. US parties molles du cou : image compatible avec parotidite droite, adénopathie s'étendant au niveau du cou, pas de signe d'abcès. ATT : • Poursuite des AINS • Reconsulter aux urgences si apparition de signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours si non amélioration des symptômes On évoque une piqûre d'insecte avec réaction locale sans signe inflammatoire. On propose une poursuite du traitement sous antistaminiques et anti-inflammatoires en donnant des consignes de surveillance à domicile (fièvre, œdème important avec chaleur, altération de l'état général). On évoque une piqûre d'insecte simple sans signes inflammatoires. On propose la poursuite des AINS avec des soins locaux et des antistaminiques. On explique en détails les signes qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. On évoque une plaie qu'on suturée avec 3 points suite à un traumatisme crânien simple. On donne des consignes de désinfection et d'ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre. On donne aussi des consignes écrites concernant la surveillance à domicile post-traumatisme crânien. On évoque une plaie surinfectée. On propose l'application locale de la crème Fucidine avec mesures de désinfection, AINS pendant 2 jours et explication des signes de gravité (fièvre, altération de la lésion avec érythème étendu et chaleur, difficultés de la marche). On évoque une réaction allergique avec absence de signe systémique chez une fillette en excellent état général. On propose la poursuite des antistaminiques à domicile et des AINS pour 48 heures. On donne les consignes de surveillance à domicile (état respiratoire, état fébrile, œdèmes plus importants) qui peuvent nécessiter une consultation aux urgences. On évoque une réaction eczémateuse sans signes de gravité ni signes inflammatoires. On propose des antistaminiques pendant 5 jours avec l'application systématique de la crème Anti-dry et consultation chez le pédiatre si pas de régression de ses symptômes. On a expliqué en détails les signes de gravité qui peuvent faire reconsulter aux urgences (signes inflammatoires importants, détresse respiratoire, signes allergiques). On évoque une rhinite obstructive sans objectiver la toux chez un enfant en état général excellent. Vu l'absence de signes de gravité, on autorise la sortie à domicile avec consignes de toilettes nasales régulières. Vu que les parents veulent changer de pédiatre, on donne la liste des pédiatres de la ville afin que les contrôles soient effectués chez le pédiatre. On explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. On évoque une rhinite simple avec début d'otite droite. On propose des toilettes nasales régulières, fractionnement alimentaire et AINS en systématique pour 24 heures. Vu l'âge, contrôle aux urgences (vu dimanche) dans 24 heures pour contrôle clinique auriculaire et état général. Le 28.10, on contrôle Mr. Y de nouveau vu son début d'otite droite et vu l'évolution non favorable avec AINS pendant 24 heures en systématique et âge < 2 ans, on met en place une antibiothérapie avec Amoxicilline pendant 10 jours et poursuite des antalgiques et des toilettes nasales. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant ou altération de l'état général. On évoque une rhinopharyngite d'origine virale chez un enfant avec un état général très bon. On propose la poursuite des antipyrétiques et les toilettes nasales régulières et on donne des consignes de réhydratation orale à domicile. Contrôle chez le pédiatre dans 4 jours si fièvre persistante et état général stable et si altération de l'état général consultation aux urgences. Explication à Mme. Y des signes de gravité en détails. On évoque une rhinopharyngite virale. Devant sa végétomie récente, on suspecte aussi une surinfection post-cicatricielle, raison pour laquelle on instaure une antibiothérapie avec Augmentin 50 mg/kg/j et contrôle ORL chez Dr. X dans 48 heures. On explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. On évoque une tuméfaction tempo-pariétale droite chez un nourrisson de 1 mois et demi avec état général excellent. On convoque le nourrisson aux urgences demain pour réévaluation clinique et investigation avec Echo transfontanellaire. Contrôle du 25.10 : Dr. X : Examen clinique sans particularité hormis la tuméfaction souple pariétale droite de 4 cm de diamètre non centrée sur la suture. Pas d'aspect douloureux de la région. Bon état général. On évoque une vulvite. On propose des soins locaux et le traitement symptomatique en réserve. On évoque une IVRS sans signes de gravité. On propose la poursuite du traitement symptomatique. On explique à Mme. Y que la situation de son épaule permet d'envisager une très bonne récupération. Pour cela, on propose une infiltration au niveau de l'espace sous-acromial que refuse Mme. Y. On lui propose donc de faire de la physiothérapie de façon régulière et également des exercices à faire à domicile. Si elle suit ces consignes, on s'attend à une nette amélioration de la situation. On explique à Mr. Y qu'actuellement, nous n'avons pas de solution chirurgicale à ses douleurs persistantes qui sont clairement musculaires. Je propose de remettre en place de la physiothérapie avec massage et stretching. Mr. Y a déjà fait des séances de physiothérapie, je lui propose de changer de physiothérapeute afin d'avoir peut-être une autre approche. Contrôle clinique dans 3 mois afin de juger de l'évolution des douleurs. On explique aux parents que la marche en rotation interne est un phénomène fréquent chez les enfants dû à une rotation interne excessive au niveau des hanches. On leur explique que la situation a de grandes chances de se corriger spontanément et qu'il ne faut rien faire de plus. On prévoit un contrôle clinique dans une année pour suivre l'évolution.On explique la situation au patient, à savoir que la situation peut se régler avec de la physiothérapie. On prescrit donc des nouvelles séances. Pour accélérer l'évolution et dans le contexte postopératoire lombaire récent, on propose également une infiltration sous-acromiale. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au contrôle après infiltration. On fait une ablation du plâtre vu l'amélioration clinique et on met une attelle poignet droit pendant 2 semaines et contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs. On maintient l'attitude conservatrice avec antalgie et anti-inflammatoires. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. En cas de bonne évolution, il pourra reprendre ses activités professionnelles. On maintient l'incapacité de travail à 50%. Je souhaiterais avoir une nouvelle IRM à la recherche d'un conflit en proximité du ligament coraco-acromial et pour bien évaluer l'ancre du biceps. Sans l'examen clinique, je pencherais plutôt pour une pathologie superficielle. On pourrait envisager une infiltration ou re-boursectomie. On note une évolution favorable, avec une patiente qui reste toutefois symptomatique. Les douleurs sont imputables à un raccourcissement musculaire et Mme. Y reçoit un enseignement pour des exercices de stretching afin d'éviter une exacerbation sous forme de fascéite plantaire. Compte tenu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente en consultation de policlinique d'orthopédie mais nous restons à disposition. On note une évolution favorable chez cette patiente qui a pu reprendre ses activités sportives et le yoga sans problème. On lui recommande de pratiquer un échauffement particulièrement attentif au niveau de son poignet préalablement à toute activité sportive. Comme discuté précédemment avec la patiente, on envisage une ablation du matériel d'OS à un an au moins au niveau de l'ulna. J'informe la patiente de mon départ prochain à l'HFR-cantonal. La patiente souhaite éviter de changer de chirurgien, c'est pourquoi je la reverrai à ma consultation à Fribourg à une année post-opératoire pour discuter de l'ablation du matériel d'OS. Le traitement prend fin à l'HFR Riaz. On note une évolution favorable en dépit de la persistance de la discrète clinodactylie qui semble moins manifeste sur le plan fonctionnel. Par ailleurs, le patient ne se dit pas du tout gêné par ce phénomène qu'il décrit comme uniquement intermittent. D'autre part, on peut constater que la croissance se poursuit au niveau de la main avec un bilan radiologique montrant des physes encore ouvertes. A nouveau, on explique au patient et à sa maman qui l'accompagne l'option en réserve d'une ostéotomie de dérotation si ce discret défaut de rotation devait persister d'une manière manifeste. Toutefois, cette opération ne doit être envisagée qu'une fois la croissance de l'os concerné terminée. Pour l'instant, compte tenu de la bonne évolution sur le plan fonctionnel et de l'absence de symptômes, nous mettons fin ce jour, 17.10.2018, au suivi en policlinique mais nous restons à disposition. On note une évolution favorable suite au traitement conservateur. Toutefois, le patient est averti du risque de récidive. Si celle-ci devait survenir, on recommande d'emblée une cure chirurgicale. Compte tenu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir le patient en contrôle mais nous restons à disposition et invitons le patient à nous recontacter immédiatement en cas de récidive. Traitement terminé. On note une évolution tout à fait favorable. Le patient n'étant pas gêné par les paresthésies, nous ne retenons pas l'indication à reconduire le traitement sous forme de désensibilisation en ergothérapie. Compte tenu de cette évolution satisfaisante avec un patient qui s'estime guéri, nous ne prévoyons pas de poursuivre le suivi. Nous restons cependant à disposition. On note une réinflammation d'une boursite pré-patellaire qui était en phase de guérison. Vu l'amélioration clinique spontanée suite à la prise d'Irfen 600 mg, je propose au patient encore une fois un essai de traitement conservateur. Je lui donne une nouvelle ordonnance pour des Irfen 600 mg 3 cp/jour fixe pendant une semaine puis en réserve ceci accompagné d'une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 cp/jour. Le patient est mis en arrêt de travail à 100% dès aujourd'hui jusqu'au 13.11.2018, date du prochain contrôle clinique. J'ai déjà discuté avec Monsieur Y que si ces mesures thérapeutiques ne sont pas efficaces, je proposerais d'effectuer une boursectomie. Arrêt de travail à 100% du 29.10.2018 au 13.11.2018. On objective une stabilité fracturaire, hormis si évolution défavorable, il n'a plus une nécessité de poursuivre le suivi à notre consultation. On peut raisonnablement prévoir l'ablation des 2 broches ECMES. On prévient le patient et son père des risques de refracture et la nécessité d'éviter les sports de contact 2 mois après l'intervention. Le consentement éclairé a été rempli et signé. Intervention le 25.10.2018. On poursuit la prise en charge en Neurologie et en Rhumatologie. Le patient aura également un nouveau contrôle au Team Spine en janvier 2019, nous le reverrons donc en février. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018. On poursuit le traitement conservateur et nous prescrivons au patient un bon pour aller effectuer un Sarmiento sur mesure chez un technicien orthopédiste de son choix. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radioclinique dans 10 jours environ. On prend en charge la plaie avec des points 5-0 x3 et on propose des mesures de désinfection. Ablation des fils dans 5 jours. On prescrit des séances de physiothérapie afin d'améliorer les douleurs. Arrêt de travail prolongé pour 3 semaines, à réévaluer. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. On prévoit un prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines entre temps pour évaluer la consolidation osseuse et pouvoir discuter de l'arrêt ou la poursuite des antibiotiques on réalise un CT-Scan qui sera fait environ 8 semaines postopératoires. Si la fracture a consolidé, on pourra stopper les antibiotiques. Début de physiothérapie pour mobilisation douce du poignet. On procède à l'ablation des fils. Le patient est autorisé à bouger librement. Pas de prochain contrôle prévu. On procède ce jour à l'ablation de la broche. Le patient peut dès à présent mobiliser librement son poignet sans charge. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 11.12.2018. On procède ce jour au changement de plâtre pour un AB circulaire avec fenêtre. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines avec ablation de la broche, soit le 06.11.2018. On procède donc à l'ablation du plâtre ce jour. La fracture n'étant pas complètement consolidée, on met en place une attelle velcro de poignet à garder pour encore 2 semaines. Le patient pourra ensuite mobiliser librement son poignet, toutefois, il est toujours exempté de sport. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation à 3 mois post-traumatisme, soit le 20.11.2018. On propose à la patiente de commencer des séances de physiothérapie afin de renforcer le vaste interne et de faire du stretching de la chaîne postérieure. On organise un CT-scanner du genou gauche afin de déterminer les axes du genou et la patiente sera revue après cet examen pour discuter des résultats. On propose de mettre en place de l'ergothérapie pour améliorer encore la situation du côté droit. Pour le côté gauche on propose, dans un premier temps, une infiltration au niveau de la poulie A1. Par la suite, nous reverrons si une indication opératoire pour le doigt à ressaut ou pour le tunnel carpien.On propose un traitement chirurgical qui est refusé par la patiente. Nous avons procédé en urgence à une réduction fermée sous antalgie et confection d'un plâtre BAB palmaire. On rassure la mère que l'examen clinique de son enfant est strictement normal sans signes urgents et pathologiques. On la conseille de réaliser un constat médical si lésions visibles et à prendre des consignes initialement de son pédiatre et son avocat concernant la poursuite de la prise en charge. On réalise un CT thoracique à distance de 2 mois de l'épisode initial qui revient dans la norme. La patiente ne présente par ailleurs pas d'autres symptômes, pas de plaintes. On ne propose pas de suivi par imagerie ou examen autre par la suite, un suivi à distance sera fait par les soins du médecin traitant. On stoppe la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3-4 mois. On suspecte des crevasses probables chez la mère d'un nouveau-né en état général excellent qui consulte pour un épisode d'hématémèse d'après les parents. Vu l'état général excellent de l'enfant, on propose les soins locaux des seins de la mère et le suivi systématique des selles et de l'alimentation du nouveau-né avec la documentation des selles et des vomissements en expliquant les signes de gravité (EF, vomissements avec du sang, vomissements en répétition, diminution de la prise alimentaire, altération de l'état général, rectorragies, selles liquides abondantes) qui peuvent faire reconsulter aux urgences. On voit la patiente avec le Dr. X. On opte tout d'abord pour un essai d'égalisation de longueur des membres inférieurs par une semelle de 5 mm à gauche. La patiente sera revue en février par le team spine. Au niveau de la hanche, sur ce léger conflit mécanique, nous ne prévoyons pas d'intervention, ce qu'elle refuse de toute façon. Si les douleurs persistent, à voir pour éventuellement faire des infiltrations, un traitement par ostéopathe ou chiropraticien. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 12.02.2019. Oncologue: Dr. X Radio-oncologie par Dr. X Chimiothérapie tous les lundis (1x/semaine) Radiothérapie de lundi à vendredi Rdv prévu le 30.10.2018: Annulé (téléphone avec le centre de Radiothérapie, Dr. X, radio-oncologue informé) ---> souhaite faire une radiothérapie cet après-midi Séance de radiothérapie le 30.10.2018 à 14h15 Ondansétron 3x/jour jusqu'au 16.09.2018, puis 1x/j d'office dès le 17.09.2018 avec réserves Dexaméthasone 4 mg du 14.09 au 17.09.2018 Haldol 1 mg 3x/j Ondansetron 4 mg Aspegic 250 mg Laboratoire ECG: axe gauche, rythmé supraventriculaire, pas de sous-/sus-décalage CT time is brain (Dr. X, téléphonique): amputation A. cérébrale antérieure A1 à droite, autres vaisseaux sp, pas d'hémorragie, pas d'autres lésions Avis neurologie (Dr. X, téléphonique): CT time is brain, pas de cartes de perfusion, surveillance aux stroke unit non-monitorisée, introduction aspirine cardio, IRM en ambulatoire. En vue de l'absence de lit disponible au SU non-monitorisé, un hospitalisation à l'étage du médecin est effectuée Avis soins intensifs (Drs. XX): pas de place en soins, rediscussion avec Dr. X --> stroke unit non-monitorisée Hospitalisation médecine avec surveillance neuro à 2h Ondansétron 15 mg/kg per os aux urgences Mise en suspension de la dose de midi de l'Albilify Ondes T et QRS de grande taille. Ondes T pointues. Ongle incarné. Ongle incarné bord latéral hallux D. Ongle incarné bord latéral hallux D. Ongle incarné, bords médial et latéral de l'hallux des deux côtés. Ongle incarné de l'hallux des deux côtés interne et externe. Cure ongle incarné hallux des deux côtés interne et externe (opération le 11.04.2017). Ongle incarné de l'hallux du membre inférieur gauche le 11.10.2018. Ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux G. Status post amputation du 4ème orteil à G sur conflit avec les autres orteils le 22.11.2016. Status post amputation du 3ème orteil à D sur déformation et conflit avec les autres orteils le 01.04.2016. Ongle incarné du bord latéral de l'hallux gauche. Ongle incarné face médiale et latérale O1 pied gauche. Entorse de cheville gauche. Ongle incarné hallux G. Ongle incarné hallux G. Ongle incarné médial et latéral hallux ddc. Ongle incarné rebord latéral et médial hallux bilatéral. Ongle incarné surinfecté. Ongle incarné surinfecté. Ongle incarné surinfecté le 26.10.18. Ongle incarné 1er orteil du pied D. Onguent nasal. Onychomycose majeure du pouce du pied droit le 22.10.2018. OP anévrisme abdominal 08/2017 Pneumonie basale droite (date?) OP artérielle jambe D non datée Chutes à répétition avec: • Fracture de la 10ème côte G le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie) • Fracture des 10ème et 11ème arcs postérieurs et 6ème à 9ème arcs antérieurs G le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017) • Fracture diaphysaire de la phalange proximale 4ème rayon pied D sur chute à domicile le 24.08.2017 • Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire D avec hémato-sinus le 21.03.2018 • Fracture du zygomatique non déplacée à D le 21.03.2018 • Plaie superficielle de 2 cm de l'arcade sourcilière D le 21.03.2018 • Contusion du bassin D et de la colonne lombaire le 21.03.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolemique sur SIADH le 21.03.2018 • d'origine médicamenteuse probable OP cataracte OP cataracte juvénile droite. OP de la cataracte des deux côtés Cholécystectomie par laparoscopie le 16.08.2018 pour une cholécystite nécrotique Accident le 08.03.2018 avec Trauma thoracique et pneumothorax G post fracture des côtes 1 à 5 et 7 à G, 1 à 6 à D, avec volet costal • Pose d'un drain thoracique du 08.03.2018 au 10.03.2018 • PCA du 09.03.2018 au 12.03.2018 • Fracture peu déplacée du manubrium du sternum et non déplacée de la partie moyenne du corps du sternum • Fracture de l'os propre du nez • Fracture non déplacée de la facette latérale de la rotule G • Fracture de la clavicule G OP des varices des MI en 2017 OP du ménisque D il y a 20 ans. OP hallux rigidus en 1998 OP hernie inguinale bilatérale en 1988 OP tunnel carpien D en 1996 Insuffisance rénale aiguë sur AINS en septembre 2018 OP hernie discale il y a 10 ans Péricardite dans le cadre d'une grippe intestinale en 2011 AVP à haute cinétique à moto le 31.07.2016 avec : • fracture acromion et luxation acromio-claviculaire D • contusion rénale G de stade I Traumatisme en varus genou G sur AVP le 31.07.2016 avec : • Déchirure du point d'angle postéro-externe et du LLE • Avulsion du biceps fémoral. • Neurapraxie du sciatique poplité externe (M0). Révision du point d'angle postéro-externe avec • reconstruction du LLE par le gracilis, fixation par une vis d'interférence • réinsertion biceps fémoral • neurolyse du sciatique poplité externe (OP le 18.10.2016) Fracture clavicule D médiale datant du 14.07.2016 sur chute à moto avec • suspicion de lésion muscle sus-épineux et sous-scapulaire • IRM agendée au 19.10.2016 en ambulatoire; suivi chez le Dr. X OP hernie discale il y a 10 ans Péricardite dans le cadre d'une grippe intestinale en 2011 AVP à haute cinétique à moto le 31.07.2016 avec : • fracture acromion et luxation acromio-claviculaire D • contusion rénale G de stade I Traumatisme en varus genou G sur AVP le 31.07.2016 avec : • Déchirure du point d'angle postéro-externe et du LLE • Avulsion du biceps fémoral. • Neurapraxie du sciatique poplité externe (M0). Révision du point d'angle postéro-externe avec • reconstruction du LLE par le gracilis, fixation par une vis d'interférence • réinsertion biceps fémoral • neurolyse du sciatique poplité externe (OP le 18.10.2016) Fracture clavicule D médiale datant du 14.07.2016 sur chute à moto avec • suspicion de lésion muscle sus-épineux et sous-scapulaire • IRM agendée au 19.10.2016 en ambulatoire; suivi chez le Dr. X OP hernie discale il y a 10 ans Péricardite dans le cadre d'une grippe intestinale en 2011 AVP à haute cinétique à moto le 31.07.2016 avec : • fracture acromion et luxation acromio-claviculaire D • contusion rénale G de stade I. Traumatisme en varus genou G sur AVP le 31.07.2016 avec : • déchirure du point d'angle postéro-externe et du LLE • avulsion du biceps fémoral. • neurapraxie du sciatique poplité externe (M0). Révision du point d'angle postéro-externe avec • reconstruction du LLE par le gracilis, fixation par une vis d'interférence • réinsertion biceps fémoral • neurolyse du sciatique poplité externe (OP le 18.10.2016) Fracture clavicule D médiale datant du 14.07.2016 sur chute à moto avec • suspicion de lésion muscle sus-épineux et sous-scapulaire • IRM agendée au 19.10.2016 en ambulatoire; suivi chez le Dr. X OP hernie ombilicale 2015 OP kyste sacro-coccygien 2014 OP genou G 2005 OP fracture os maxillaire 2006 OP le 03.10.18. OP le 03.10.2018 OP le 04.10.2018 OP le 06.11.2018 OP le 06.11.2018 OP le 07.11.2018 OP le 09.10.18. Contrôle le 23.11.18. OP le 10.10.2018 OP le 12.10.2018 OP le 13.11.18. OP le 13.11.18. OP le 13.11.18. OP le 13.12.2018 OP le 14.11.2018 OP le 16.10.2018 OP le 17.10.18. OP le 17.10.2018 OP le 17.10.2018 OP le 19.12.18. OP le 20.09.2018 OP le 20.09.2018 OP le 20.09.2018 OP le 21.11.2018. OP le 23.10.2018 OP le 24.09.2018 OP le 24.10.2018. OP le 27.11.2018 OP le 28.11.2018 OP le 30.10.2018 OP le 31.10.2018 OP le 31.10.2018 OP ménisque G Pneumonie lobe inférieur gauche en 11/2015 OP pour implantation PUC médiale genou D OP prévue le 05.10.2018. OP prévue le 06.11.2018. OP prévue le 08.10.2018. OP prévue le 27.11.2018. OP 29.11.2018. OPACIFICATION DE L'OESOPHAGE DU 23.10.2018 : Status après mise en place d'un tube de Hood, sans mise en évidence de fistule. IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE DU 24.10.2018 : Unco-discarthrose étagée avec discrète sténose canalaire. Discrète sténose foraminale gauche C3-4 et droite C7-D1 (cf description). Pas d'hernie discale ni d'argument pour une myélite. Opacification sous contrôle scopique le 26.09.2018. Bilan martial. Substitution en acide folique. Suivi biologique. Hémo-féca-test. Nexium granulés 40 mg par la PEG. Opacité apicale D à la RX thorax Opacité apicale D (visualisée à la rx thorax) Opacité basale gauche avec petit épanchement basal DD : Insuffisance cardiaque décompensée, pneumonie basale sous-jacente Opacité basale gauche avec petit épanchement basal DD • pneumonie sous-jacente Opacité pulmonaire apicale droite bien délimitée 9x6 mm mise en évidence fortuitement à la radiographie. Opération à Tavel Opération à Tavel prévue le 02.10.2018. Opération à 4 reprises pour hernie discale L5-S1, dernière en 2008. s/p Amygdalectomie. s/p Appendicectomie. s/p Ligature des trompes. s/p Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive pour coxarthrose droite invalidante (12.05.2015 - Dr. X). Pneumonie basale gauche le 09.03.2016 Opération au cerveau il y a 4 ans (tumorectomie ?) - sans précision. Opération cataracte gauche en avril 2018 Opération cheville droite. Fracture déplacée du radius distal gauche le 16.02.18. • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus 2.5 (opération le 21.02.2018). Opération colique il y a 15 ans Hystérectomie et ovariectomie Opération de la cataracte aux deux yeux (G 2010, D 2012), fecit Dr. X Appendicectomie non datée Bronchospasme dans un contexte d'infection des voies respiratoires probablement virale le 16.02.2013. Hallucinations visuelles le 13.05.2017 dans un contexte du syndrome de Charles Bonnet MMSE le 15.05.2017 : 28/30 MOCA-test : légère atteinte cognitive à 23/30 Vertiges de type tangage le 13.05.2017 DD : Central, trouble du rythme Avis cardiologique Prof. X : ablation de flutter auriculaire le 02.03.2017, Chute sans traumatisme crânien ni complication le 17.05.2017 Opération de la cataracte des deux côtés. Cholécystectomie par laparoscopie le 16.08.2018 pour une cholécystite nécrotique. Accident le 08.03.2018 avec traumatisme thoracique et pneumothorax gauches post fractures des côtes 1 à 5 et 7 à G, 1 à 6 à D, avec volet costal • Pose d'un drain thoracique du 08.03.2018 au 10.03.2018 • PCA du 09.03.2018 au 12.03.2018 • Fracture peu déplacée du manubrium du sternum et non déplacée de la partie moyenne du corps du sternum • Fracture de l'os propre du nez • Fracture non déplacée de la facette latérale de la rotule gauche • Fracture de la clavicule gauche. Opération de la cataracte des deux côtés Fx sous-capitale humérus droit 01/2010 Néphrolithiases RTUP en 2009 Opération de la rotule dans l'enfance suite à un accident de basket. Bursite pré-patellaire gauche avec le 02.07.2015 une bursectomie pré-patellaire gauche par le Dr. X. Opération de l'épaule droite Opération de l'épaule droite Péritonite sur perforation digestive il y a de nombreuses années Opération de l'oeil droit Exacerbation de BPCO de stade III selon GOLD sur une bronchite aiguë avec germes indéterminés le 17.03.2014 Lichen simplex Chronicus Vical le 19.03.2014 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur exacerbation de BPCO sur grippe le 19.02.2018 Opération de l'estomac il y a 30 ans pour un ulcère sévère. Opération de sinusite en 2007 et 2008. Status post césarienne en 2012, F, 2190 g à 36 semaines d'aménorrhée, Portugal. Status post laparoscopie avec salpingectomie gauche en juin 2016 pour grossesse extra-utérine, injection 50 mg Méthotrexate à J1, HFR Fribourg. Accouchement par césarienne itérative en urgence pour suspicion de déhiscence au niveau de l'ancienne cicatrice à 35 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 2 pares, le 03.08.2017. Syndrome grippal, le 21.03.2018. Status post éradication de H. Pylori. Opération de sténose du pylore et 2 hernies inguinales à l'âge de 2 mois. Névrite retro-bulbaire droite le 30.12.2016 : • dans le cadre de syndrome clinique isolé. Poussée de SEP avec troubles de l'équilibre et nystagmus le 21.03.2017. Condylomes génitaux HPV 6 péri-anaux excisés en février 2018. Altération de l'état neurologique sous état fébrile d'origine indéterminée le 07.06.2018. Opération de thoracotomie droite pour un emphysème de 7x13 cm dans la jeunesse. Opération des amygdales dans l'enfance. Opération du fémur Opération de la vésicule biliaire Opération de la cataracte D Ablation d'un polype colo-rectal il y a 4-5 ans Ptose labiale droite connue depuis 1938 dans le cadre d'une paralysie du nerf facial suite à la diphtérie qui a été traitée chirurgicalement Syndrome vertigineux avec baisse de l'état général associée depuis le 14.03.2015 DD : • Maladie de Ménière • Névrite vestibulaire • Vertiges orthostatiques • Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémieSubstitution : Magnésium et potassium Hydratation Test de Schellong le 21.03.2015 : pathologique ECG le 21.03.2015 IRM cérébro-cervicale le 23.03.2015 Consilium ORL le 23.03.2015 Opération du fémur Opération de la vésicule biliaire Opération de la cataracte D Ablation d'un polype colo-rectal il y a 4-5 ans Ptose labiale droite connue depuis 1938 dans le cadre d'une paralysie du nerf facial suite à la diphtérie qui a été traitée chirurgicalement Syndrome vertigineux avec baisse de l'état général associée depuis le 14.03.2015 DD : • Maladie de Ménière • Névrite vestibulaire • Vertiges orthostatiques • Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie Substitution : Magnésium et potassium Hydratation Test de Schellong le 21.03.2015 : pathologique ECG le 21.03.2015 IRM cérébro-cervicale le 23.03.2015 Consilium ORL le 23.03.2015 Opération du genou. Amygdalectomie. Traumatisme crânien simple avec cervicalgies le 09.09.2015. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 26.04.2016. Opération du genou. Amygdalectomie. Traumatisme crânien simple avec cervicalgies le 09.09.2015. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 26.04.2016. Opération du ligament croisé antérieur des deux côtés, à gauche en 2013, à droite en 2005. Abcès dorsal de l'avant-bras droit. Opération du ligament croisé antérieur des deux côtés, à gauche en 2013, à droite en 2005. Abcès dorsal de l'avant-bras droit. Opération du ligament croisé antérieur des deux côtés, à gauche en 2013, à droite en 2005. Abcès dorsal de l'avant-bras droit. Opération d'un kyste du poignet Coudure jéjunale proximale sur status-adhérentiel avec : • Status post gastrectomie sub-totale et résection distale de l'oesophage transhiatale avec reconstruction sur une anse Y-Roux. • Eso-jéjunoscopie du 15.02.2016 : possible phénomène de valve entre l'anastomose et le passage diaphragmatique sur une coudure du jéjunum faisant quasiment un effet de valve. Gastroscopie peropératoire (Dr. X) (OP le 30.03.2016). Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse étendue (OP le 30.03.2016). Choc obstructif sur tamponnade péricardique d'origine indéterminée. (DD : inflammatoire, radio-induit) avec syncope le 21.02.2013. Hernie inguinale gauche symptomatique. Cure de hernie selon Lichtenstein gauche avec filet ProGrip (OP le 30.03.2016). Opération d'une hernie discale à l'âge de 25 ans puis à 40 ans. Opération d'une hernie discale à l'âge de 25 ans puis de 40 ans. Opération d'une hernie discale lombaire en 2014 Cholangite, cholécystite et pancréatite dans le contexte d'une cholédocholithiase le 30.07.2018 Opération d'une hernie inguinale droite en 2014 Polypectomies coliques en 2014, 2015 et 2017 Opération élective Opération élective Opération élective. Opération élective maintenue au 10.10.18 (Dr. X) Opération épaules des deux côtés. Crise aiguë de maladie de Ménière 01/2014. Kystectomie rein gauche en 2016. Douleur loge rénale droite interprétée comme colique néphrétique, décembre 2016. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 09.08.2018. Infection urinaire basse, AB dans le contexte de la diverticulite en 08.2018. Colique néphrétique gauche avec lithiase uretère distal de 3 mm, le 24.09.2018. Opération fracture de la clavicule gauche NSTEMI antérieur subaigu sur thrombus de l'IVA proximale le 27.09.2014 avec : • probable érosion endothéliale liée à l'effort • hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Echocardiographie transoesophagienne avec test aux microbulles Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Opération goitre Névralgie du trijumeau Chute avec traumatisme crânien simple le 02.08.2018 Opération le 03.12.2018 Opération le 11.10.18 Opération le 12.11.2018 Opération le 13.11.2018 Opération le 15.11.2018 Opération le 17.12.2018 opération le 17.12.2018 Opération le 20.11.2018 à Tavel Opération le 22.11.2018 Opération le 22.11.2018 Opération le 26.11.2018 Opération le 30.10.2018 Opération MCP 1er rayon l 25.09.2018 à la Clinique générale sur arthrose : • Arrêt du Sintrom pendant 1 semaine, reprise le 01.10.2018. Hypoacousie sur bouchon le 25.05.2018. Chutes à répétition et troubles de l'équilibre/ataxie : • anamnèse évoquant actuellement des drop-attacks, notion déjà mentionnée en 1995 dans les antécédents. • dans un contexte de douleurs chroniques et tremblements essentiels. • déconditionnement sur inactivité physique. Méniscectomie externe partielle du genou droit par arthroscopie le 21.09.2016 pour luxation en anse de seau du ménisque. Lombo-sciatalgies droites aiguës non déficitaires le 25.05.2016. • importante discarthrose lombaire basse connue. • irritation sciatique avec Lasègue positif à 30° et rétro-lasègue à 80°. Opération de cataracte bilatérale en janvier et février 2012. Arthroscopie diagnostique épaule gauche avec mini-arthrotomie, bursectomie sous-acromiale, suture latéro-latérale partie antérieure du sus-épineux d'une rupture de la coiffe des rotateurs en 2000. Syncopes vagales secondaires au traumatisme crânien cervical favorisées par surconsommation médicamenteuse (Calcort, MST Ponstan 500) en 1998. Probable drop-attacks vs perte de tonus dû au valium en 1995. Spondylodèse C3-C4 par voie antérieure (prise de greffe de la crête iliaque, plaque Orozco) en 1992 sur lésion dégénérative du segment C3-C4 ; AMO en 1993. Trauma crânien et cervical en 1985. Opération ménisque du genou gauche non datée. Appendicectomie non datée. Opération pour lithiase rénale non datée. Opération par section partielle des amygdales et végétations le 11.06.12 Opération pied bot en 1948. Opération pour fracture du fémur. Plusieurs opérations pour la rotule. Déchirure partielle du gastrocnémien gauche, chef médial le 21.02.2014. Abcès omoplate droite. Opération pour fracture du fémur. Plusieurs opérations pour la rotule. Déchirure partielle du gastrocnémien gauche, chef médial le 21.02.2014. Abcès omoplate droite. Opération pour hallux valgus. Cure de tunnel carpien à droite - Dr. X le 04.07.2016, avec douleurs thoraciques post-opératoires. Opération pour hallux valgus. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale sur bas débit. Hydratation parentérale. Cure de tunnel carpien à droite, fecit Dr. X 04.07.2016, avec douleurs thoraciques post-opératoires. Opération pour hernie discale L4-L5 en mars et décembre 2013 et 2016. Hystérectomie avec annexectomie en 2008 sur myome utérin. Opération prévue le 02.10.2018 Opération prévue le 02.10.2018. Opération prévue le 02.10.2018. Opération prévue le 02.11.2018. Opération prévue le 02.11.2018. Opération prévue le 02.11.2018. Opération prévue le 03.12.2018 suite à l'infiltration du 20.11.2018. Opération prévue le 09.11.2018. Opération prévue le 12.11.2018. Opération prévue le 12.11.2018. Opération prévue le 13.11.2018. Opération prévue le 14.01.2019. Opération prévue le 16.11.2018. Opération prévue le 16.11.2018. Opération prévue le 19.10.2018. Opération prévue le 19.10.2018. Opération prévue le 19.10.2018. Opération prévue le 19.10.2018. Opération prévue le 19.12.2018. Opération prévue le 21.12.2018. Opération prévue le 22.11.2018. Opération prévue le 22.11.2018. Opération prévue le 22.11.2018. Opération prévue le 23.10.2018. Opération prévue le 23.10.2018. Opération prévue le 23.10.2018. Opération prévue le 23.10.2018. Opération prévue le 23.11.2018. Opération prévue le 30.10.2018. Opération prévue le 30.11.2018. Opération prévue pour le 27.09.208 Opération prévue le 20.11.2018. Opération rénale X dans l'enfance. Pyélonéphrite G non compliquée le 30.10.2016. Pharyngite et bronchite spastique le 12.10.2017: • chez une patiente avec des symptômes d'IVRS récidivant 1x/mois depuis 1 an • présence d'une hypertrophie amygdalienne chronique Opération scoliose. Opération hallux. Opération de kyste mammaire. Opérations valve cardiaque Pharyngite aigue depuis 3 jours (11.2016) Traumatisme crânien et thoracique important en 02.2018 avec coma pendant 3j Opéré à Tavel le 06.11.18 opéré le 03.12.2018 Opéré le 15.11.2018 opérée le 06.12.18 OPG le 06.09.2018 : absence d'arthrose Consilium ORL (Dr. X) le 06.09.2018 Physiothérapie Sirdalud 2mg 2x/j dès le 06.09.2018 Antalgie OPG : pas de fracture. Avis ORL (Dr. X) : réduction de la luxation Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique avec irradiation dans les 2 bras cédant. Oppression thoracique dans un contexte d'anxiété, le 28.10.2018: • spontanément résolutif, • au décours d'une crise d'asthme. DD : crise d'asthme. Oppression thoracique et dyspnée d'origine indéterminée le 01.10.2018. DD : anxiété. Optimisation de la volémie Lasix IVC à partir du 28.10.2018 Epuration extrarénale le 28.10.2018 (pendant 10 minutes puis stoppée à cause des troubles de l'état de conscience. Cathéter de dialyse jugulaire interne droit le 28.10.2018 optimisation hémodynamique Orchidectomie droite le 15.09.2015. Orchite bilatérale d'origine probablement infectieuse. Ordonnance. Organisation d'un CT thoracique de contrôle dans 3 mois Suivi du résultat de l'holter-ECG en recherche de troubles du rythme Organisation d'un RDV en ambulatoire chez le cardiologue du patient pour un suivi. Adaptation de la dose d'Entresto selon profil tensionnel (cible : 2x 200 mg/jour). Organisation d'un ultrason de la thyroïde pour un contrôle du nodule documenté en 2016. Merci beaucoup. Organisation d'une OGD pour le 13.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 08h50. Instauration de Nexium 40 mg/jour jusqu'au 13.12.2018. Organiser examen Holter de 72 heures Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation neurovasculaire le 07.02.2018 à 14h30 Transfert en Gériatrie aiguë à Riaz le 31.10.2018 à 13h, confirmé avec le Dr. X, médecin-chef du service de Gériatrie Organiser soins à domicile s.v.p Physiothérapie Organiser suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie vasculaire Organiser un suivi ambulatoire en chirurgie vasculaire. Orgelet au niveau de la paupière inférieure à gauche. Orgelet œil gauche, le 06.09.2018 Orientation en gynécologie. ORIF par 2x vis 3,5 (OP le 24.09.2018) Orthèse poignet. Traitement antalgique. Orthopantogramme : pas de fracture mandibulaire Orthopantomogramme le 08.10.2018 : pas d'abcès ni de granulome apical décelé. Parodontopathie. Consultation dentaire le 08.10.2018, 15.10.2018, 22.10.2018, 26.10.2018 Consilium préopératoire anesthésie Avis cardiologie Couverture antibiotique avec Co-Amoxi 2 g/jour du 10.10 au 19.10.2018, et du 24.10 au 31.10.2018 Eliquis et aspirine cardio suspendus du 18.10 au 24.10.2018 pour l'intervention dentaire Édentation complète supérieure et inférieure le 24.10.2018 (Dr. X) Rendez-vous de contrôle dentaire et ablation des fils prévu le 31.10.2018 Régime mixé lisse, froid à tiède, sans boissons chaudes prévu jusqu'au contrôle le 31.10.2018 Orthopédie Urgence dans 8-10 jours. Orthopnée et douleurs abdominales. Orthoradiogramme colonne totale du jour (PACS) : Rétro-listhésis L3-L4. Dos plat. Pas de trouble sur le plan coronal. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Absence de trouble statique. Bon alignement des corps vertébraux. Absence de trouble rotatoire. Discrète courbure D de quelques degrés de la colonne thoracique. Courbes physiologiques sagittales peu prononcées mais harmonieuses. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Pas de changement. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Statique de la colonne vertébrale correcte. Orthoradiogramme colonne totale f/p du jour (PACS) : angle de Cobb à 16° mesuré au plateau supérieur L3 et au plateau supérieur de L2. Orthoradiogramme du jour (PACS) : aucune aggravation de la scoliose avec un angle de Cobb à 10° thoracique dextro-convexe. Dans le plan sagittal, rectitude de la colonne lombaire d'ordre plutôt postural. Orthoradiogramme du jour (PACS) : pas de scoliose mais une légère dysbalance du bassin de 4 mm en défaveur de la gauche avec tendance à avoir un dos plat avec perte de la cyphose dorsale. Orthoradiogramme du jour (PACS) : scoliose sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb à 20°. Pas de véritable rotation. Asymétrie du bassin en défaveur de la gauche de 1 cm. Sur le plan sagittal, statique globalement acceptable. Rectitude cervicale et anté-pulsion du bassin Orthoradiogramme du jour (PACS) : statique correcte sur le plan sagittal. En plan frontal, tendance à l'inclinaison latérale thoracique sans rotation complète avec courbure dextro-convexe à 10°. Orthostatisme Orthostatisme Orthostatisme Orthostatisme OS fémur proximal D par PFNA (OP le 10.10.2018) OS fracture épicondyle cubital coude D en 2009 • AMO en 2010 Réduction fermée fracture tête radius D, déplacée en 2008 Contusion main D le 29.10.2017 avec plaie superficielle Dig V et Dig II OS fracture extra-articulaire radius distal G le 05.01.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en 2009 avec : • petites hémorragies sous-arachnoïdiennes pariétales D au niveau de la faux ainsi que pariétales G • céphalées • cupulolithiase post-traumatique G Cure hallux valgus et digitus quintus varus ddc OS fracture malléole externe type Weber C cheville D le 10.11.2014 • AMO le 07.12.2015 TC simple le 02.10.2016 OS fracture péroné D ; AMO en 1986 Prostatite bactérienne avec épididymite 1993 OP kyste poignet G 1992 Lombalgies aiguës G > D non déficitaires sur volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et paramédiane G avec conflit sans compression de L4 G avec : • IRM lombaire 26.04.2011 : hernie discale médiane et paramédiane G L4-L5 avec conflit sans compression de L4 G OS le 07.06.2017 à l'Hôpital de l'Ile d'une fracture-compression latérale type III du bassin avec fracture symphyse pubienne D, fracture trans-sacrée G type Denis I (âge incertain). Cystite hémorragique à E. coli avec pyélonéphrite D le 26.07.2017 Abus de nicotine (cessé pendant 4 mois) > 25 py Cure d'anévrisme en 1993 avec Clipping Urosepsie avec pneumonie à Klebsiella 07/2015 Infection récidivante des voies urinaires • dernière 05/2017, traitée avec Norfloxacin Fracture en série de côtes D latérales Cholestase sur cause imprécise, premier diagnostic le 13.06.2017 • ALP 167 U / l, GGT 107 U / l OS par 2 plaques Aptus Hand clavicule latérale G (OP le 28.09.2018) OS radius distal D et cure tunnel carpien post traumatique en 2017 APP dans l'enfance OS radius distal D et cure tunnel carpien post traumatique en 2017 APP dans l'enfance OSG-Distorsion links, Fraktur nicht ausgeschlossen am 18.10.2018 Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016. Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016. Contusion musculaire du muscle vaste latéral à gauche. Osmolarité à faire. Suivi biologique. Osmolarité plasmatique normale. Spot urinaire à pister. Ossification hétérotopique respectivement myosite ossifiante après PTH D. OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3,5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • cure tunnel carpien G le 07.11.2005. PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X). PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • OST de valgisation du tibia G en 1997. Cure de cataracte à l'oeil D en 2016. Syndrome sacro-iliaque G. OST de la TTA, release externe, prélèvement gracilis et plastie MPFL genou D (OP le 10.10.2018). Ostéite chronique du 5e métatarse droite résiduelle à S. Aureus MSSA le 24.04.2018 avec : • amputation du 5ème rayon au niveau épi-basal du 5ème métatarsien droit le 18.08.2017. • amputation se prolongeant jusqu'à la base du 5ème métatarsien droit et révision de plaie le 12.12.2017 (bactériologie négative à J14). Ostéochondrite disséquante : • atteinte des deux genoux, opérés le 02.2017 et le 06.2017 par le Dr. X. • probable atteinte de la tête du talus ddc. • Status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert à droit pour une fracture spiroïde du tibia droit + fracture proximale de la fibula à droite le 18.02.2018. Ostéochondrome médial tibial proximal gauche. Ostéodensitométrie (à organiser par le médecin traitant). Prochain contrôle le 08.11.2018. Ostéodensitométrie prévue prochainement à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Ostéomyélite à Staph. doré (péniR) du tiers distal du fémur gauche avec abcès sous-périosté postérieure et arthrite du genou gauche • DD : tumoral (ostéosarcome, ostéome ostéoïde). • probable infection X du genou gauche dans les années 90 traitée au Portugal. Ostéomyélite chronique de la tête du premier métatarsien gauche le 08.10.2018 avec : • ulcère profond métatarso-phalangien 1er rayon. • dermohypodermite du membre inférieur gauche. Ostéomyélite chronique de la tête du premier métatarsien gauche le 08.10.2018 • avec ulcère profond métatarso-phalangien 1er rayon. • avec dermohypodermite du membre inférieur gauche. Ostéomyélite chronique de la tête du premier métatarsien gauche le 08.10.2018 • avec ulcère profond métatarso-phalangien 1er rayon. • avec dermohypodermite du membre inférieur gauche. Ostéomyélite chronique de la tête du premier métatarsien gauche le 08.10.2018. • avec ulcère profond métatarso-phalangien 1er rayon. • avec dermohypodermite du membre inférieur gauche. Ostéomyélite chronique de la tubérosité ischiatique gauche à S. Aureus sur ulcère de décubitus profond de la fesse. Ostéomyélite chronique sur mal perforant plantaire 1er rayon pied G le 02.10.2018 avec : • dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Ostéomyélite chronique tête 1er métatarsien pied gauche le 08.10.2018 • avec ulcère profond métatarso-phalangien 1er rayon. • avec dermohypodermite membre inférieur gauche. Ostéomyélite orteil 1 tête métatarsophalangienne et base P1 à droite le 04.04.2017, dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV et de diabète insulino-requérant : • cultures frottis de plaie le 05.04.2017 et 08.04.2017 : positives pour S. aureus et K. oxytoca multi-sensible. • cultures biopsie orteil droit le 08.04.2017 : positives pour S. aureus multi-sensible. • cultures biopsie fragment osseux de recoupe métatarsienne le 12.05.2017 : stériles à 3 j. • histologie Promed (P 4137.17) : nécrose ulcérante et nécrose subtotale de l'os tubulaire. • co-amoxicilline du 04.04 au 13.04.2017 et Levofloxacine du 14.04 au 22.05.2017. • angioplastie membre inférieur droit le 18.04.2017 : échec (Dr. X). • amputation orteil 1 droit le 08.04.2017 (Dr. X). • débridement d'avant-pied droit avec changement de VAC le 25.04.2017 (Dr. X). • amputation partielle du 1er métatarse droit avec mise en place d'un pansement VAC le 12.05.2017 (Dresse Aeschbacher, Dr. X). • réfections de VAC : 08.04.2017, 11.04.2017, 15.04.2017, 25.04.2017, 01.05.2017, 04.05.2017, 17.05.2017, 22.05.2017. Insuffisance cardiaque sur surcharge hydrique le 25.04.2017 et 24.05.2017. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 19.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique de stade IV, sur néphropathie diabétique, hypertensive et toxique sur produit de contraste : • DD : prérénale (cadre infectieux), néphropathie au produit de contraste (angiographie des membres inférieurs le 30.01.2017, 02.02.2017 et 18.04.2017). Carence en vitamine D3 le 06.04.2017. Troubles électrolytiques : • hyperphosphatémie légère. • hypomagnésiémie légère. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 92 g/l d'origine rénale le 06.06.2017. Ostéomyélite orteil 1 tête métatarsophalangienne et base P1 à droite le 04.04.2017, dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV et de diabète insulino-requérant : • cultures frottis de plaie le 05.04.2017 et 08.04.2017 : positives pour S. aureus et K. oxytoca multi-sensible. • cultures biopsie orteil droit le 08.04.2017 : positives pour S. aureus multi-sensible. • cultures biopsie fragment osseux de recoupe métatarsienne le 12.05.2017 : stériles à 3 j. • histologie Promed (P 4137.17) : nécrose ulcérante et nécrose subtotale de l'os tubulaire. • co-amoxicilline du 04.04 au 13.04.2017 et Levofloxacine du 14.04 au 22.05.2017. • angioplastie membre inférieur droit le 18.04.2017 : échec (Dr. X). • amputation orteil 1 droit le 08.04.2017 (Dr. X). • débridement d'avant-pied droit avec changement de VAC le 25.04.2017 (Dr. X). • amputation partielle du 1er métatarse droit avec mise en place d'un pansement VAC le 12.05.2017 (Dresse Aeschbacher, Dr. X). • réfections de VAC : 08.04.2017, 11.04.2017, 15.04.2017, 25.04.2017, 01.05.2017, 04.05.2017, 17.05.2017, 22.05.2017. Insuffisance cardiaque sur surcharge hydrique le 25.04.2017 et 24.05.2017. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 19.04.2017. Carence en vitamine D3 le 06.04.2017. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 92 g/l d'origine rénale le 06.06.2017. Ostéomyélite pied G avec arthrite MTP III et nécrose des orteils II et III • Germes en cause (14.08.2018) : Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa multi-S. Ostéonécrose condyle fémoral interne à D. Ostéonécrose condyle fémoral interne du genou D traitée par implantation de PUC médiale le 26.09.2018. Ostéo-nécrose du condyle fémoral interne genou droit stade III selon Alback. Ostéo-nécrose sur status post-ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal droit le 23.01.2016. Osteopénie modérée : Densitométrie 28.01.2016, -1.2 SD bei L2. Syndrome anxio-dépressif. Bradycardie asymptomatique sur BAV 1. Nausées chroniques avec hospitalisation en 2017 : • Nausée matinale chronique depuis 2015. • Calprotectin > 400ug / l, Helicobacter-Pylori neg. • IRM-Abdomen du 11.05.2017 : Kyste pancréatique de 10 millimètres, Hernie hiatale. • Colo-CT 07/2015 : diverticulose. • Gastroscopie 07/2014 : Hernie hiatale, Gastrite modérée. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. osteoporose. Ostéoporose avec : • fracture-tassement D11 type A1 le 23.11.2015. Ostéoporose État anxieux Arthrose cheville droite Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire • Déficit en acide folique et en Vit D Ostéoporose fracturaire : • Fracture poignet droit en 2008 • Fracture L1 à l'âge de 33 ans • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Ostéodensitométrie 2011 : T-score L2-L4 à -4.1 DS ; col fémoral à -1.3 DS et hanche totale à -2 DS • Status après traitement par Bonviva intraveineux 3 mg pendant 3 mois dès janvier 2009 (3 injections) • Ostéodensitométrie 26.09.2018 : T-score L2-L4 à -4.2 DS ; col fémoral à -2.3 DS ; TBS L2-L4 à 1.199 DS • FRAX ajusté par TBS : • Risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans : 9.1 % • Risque de fracture de hanche à 10 ans : 0.1 % Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du col fémoral droit le 30.07.2018 et fracture du trochanter majeur intra-opératoire le 03.08.2018, sur chute de sa hauteur Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Suspicion de fracture ilio-pubienne gauche le 09.09.2018 • Status après fracture poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture partie postérieure base C2 le 20.10.2018 • Fracture de la hanche droite il y a 2-3 ans. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture tassement atraumatique de la vertèbre D12 • FRAX score : risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans 26 % ; risque de fracture du col fémoral à 10 ans 9.4 % • Bêta-crosslaps 0.83 µg/l ; vitamine D 45 nmol/l ; calcium corrigé 2.32 mmol/l Ostéoporose fracturaire avec fracture ancienne de la branche ischio-pubienne droite le 13.01.2013 Ostéoporose fracturaire avec : • Multiples tassements vertébraux au niveau dorso-lombaire. • Antécédents de cimentoplastie D10-D11. • Pas de déficit neurologique. Ostéoporose fracturaire avec traitement par Bonviva iv le 21.09.2018 Possible polyneuropathie sensitive des membres inférieurs (investigué en 2016, Dr. X - neurologue) : • ENMG montrant une polyneuropathie sensitive • Hypovitaminose B12 et le reste du bilan étiologique dans la norme. HTA traitée Ostéoporose fracturaire avec traitement par Bonviva iv le 21.09.2018 Possible polyneuropathie sensitive des membres inférieurs (investigué en 2016, Dr. X - neurologue) : • ENMG montrant une polyneuropathie sensitive • Hypovitaminose B12 et le reste du bilan étiologique dans la norme. HTA traitée Ostéoporose fracturaire • Déficit en acide folique et en Vit D • HypoPh Ostéoporose fracturaire sévère avec : • Nouvelle fracture-tassement T12 spontanée le 06.10.2018 • Fracture-tassement L1 en avril 2018 • Ancienne fracture-tassement L3 • Hypovitaminose D sévère en avril 2018 Ostéoporose fracturaire sévère avec : • Nouvelle fracture-tassement T12 spontanée le 06.10.2018 • Fracture-tassement L1 en avril 2018 • Ancienne fracture-tassement L3 • Hypovitaminose D sévère en avril 2018 • Bonviva 150 mg/mois introduit en été 2018 • Ostéodensitométrie (02.07.2018, Affidea Fribourg) : T - Scores : -4.3 DS au Col du Fémur, -3.8 DS L1-L4, -4.3 DS L2-L4 Ostéoporose fracturaire sévère avec fracture fraîche en D12 le 05.09.18 avec : • Lombalgies invalidantes • Hospitalisation en rhumatologie • RX lombaire • IRM lombaire • Avis team spine (Dr. X) : traitement conservateur actuellement. Contrôle en team spine après 2-3 semaines Suivi par ostéodensitométrie/scintigraphie aux 2 ans au Daler • Actonel (acide risédronique) 35 mg/sem + Calcimagon D3 de 2005 à 2011 • Forsteo (tériparatide) depuis octobre 2011 jusqu'à début 2012 (stop pour intolérance : douleurs articulaires ++) • Actuellement sous substitution vitamino-calcique uniquement Ostéoporose fracturaire traitée Omalgies bilatérales chroniques Lombalgies chroniques avec : • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • Hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • Index d'apnée/hypopnée à 69/h • Appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 Diabète mellitus de type II non insulino-requérant avec : • Décompensation hyperglycémique sous Prednisone 50 mg Hypertension artérielle Ostéoporose idiopathique transitoire de la hanche D. Actuellement : tendinopathie péri-acétabulaire D. Ostéoporose non traitée Suspicion polymyalgia rheumatica Cardiopathie hypertrophique : • ETT du 19.04.2017 : cardiopathie hypertrophique avec bonne fonction biventriculaire sinon plutôt normale. Souffle systolique à l'admission probablement favorisé par l'anémie. Gonarthrose G Ostéoporose sévère • DEXA en 2016 : col fémoral T-score -3.3 SD • S/p multiples fractures vertébrales • S/p vertebroplastie D6-8 et D12-L3 en 2011 • S/p fracture du col fémoral gauche en 2001 • Vitamine D 88 nmol/l le 10.10.2018 substituée • Sous Calcimagon D3, Vitamine D3 et Denosumab (Prolia s.c. 60 mg 1x/6 mois depuis 2016, dernière dose en 09/2018) Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose sous traitement par Prolia, arrêté. Ostéoporose traitée dès le 15.12.2011. Hypertension artérielle traitée. Micronodules pulmonaires stables (contrôle en juin 2015). Dénutrition. OH chronique. Ostéoporose traitée par injections X. Trouble anxieux. Dégénérescence maculaire. Ostéoporose. Carcinome invasif récepteurs oestro-progestatifs positifs, HER2 non amplifié NST pT2 pN1 (1/4), G2, R0 avec : • Diagnostic le 19.04.2018 • Tumorectomie et ganglion sentinelle G le 04.05.2018 Ostéoporose. Dyspnée d'effort. Ostéoporose Maladie de Ménière Malnutrition protéino-énergétique légère Décubitus de Grade III Hypothyroïdie Anémie macrocytaire normochrome Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI : 42.7 mL/min/1.73m² (le 07.06.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale le 23.05.2018 avec Cockroft Gault à 18 ml/min Insuffisance cardiaque d'origine rythmique sur maladie du sinus, avec possible décompensation gauche le 23.05.2018 (Nt-proBNP 13'415) • FEVG 33 % en 2016 • Coronarographie normale en 2014 • Maladie du sinus avec pacemaker depuis les années 80 • Syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche en 2014 • Écho ciblée cœur aux urgences le 23.05.2018 (Dr. X) : pas de signes de décompensation cardiaque • Radiographie du thorax 01.06.2018 : augmentation de l'épanchement pleural droit. • ECG le 20.06.18 : rythme par pacemaker de mode DDDR avec FC 60/min. Lombalgie aiguë suite à une chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2018 • Tassement vertébral L3-L4 depuis 2011 • Prothèse totale de hanche droite et un clou gamma gauche • Avec diminution de la force du MID à M3-4 le 01.06.2018 • Fracture de la phalange proximale du 1er orteil pied droit le 25.05.2018 avec le traitement conservateur • Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à droit le 23.05.2018 Ostéoporose Maladie du sinus avec : • Tachycardies supraventriculaires et FA rapide intermittente (interrogation du pacemaker le 11.09.2013) • Syncopes, tachycardie auriculaire symptomatique sous bêtabloquant d'étiologie inconnue • Pose de pacemaker le 23.02.2012, dernier réglage le 18.11.2016 Apnées du sommeil avec : • Plusieurs épisodes de pauses de 45-60 secondes (patiente ne souhaite pas d'investigations supplémentaires) Maladie de Parkinson avec composante akinéto-rigide (Stade III selon Hoehn et Yahr) • Chutes à répétition • Troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie de Parkinson probable tremblement essentiel surajouté Doigt en boutonnière D5 main D Angor le 28.01.2017 • Evaluation de la fonction cardiaque par échocardiographie ETT le 30.01.2017 : FEVG normale à 55%. Sclérose de la valve aortique sans sténose et hypokinésie inféro-basale possiblement ischémique. Ostéoporose Status post appendicectomie Fracture DXI en 2011 non opérée Gastrite chronique atrophiante Tachy cardiomyopathie sur FA tachycarde Insuffisance mitrale légère et tricuspidienne sévère Cardiopathie valvulaire et rythmique • Coronarographie 2015 : sp Diverticulose sigmoïdienne Candidose oesophagienne Hémangiome hépatique segment II Fléchissement cognitif progressif Ostéosynthèse calcanéum G en mini-invasif par 2 plaques F3 et 1 vis libre 3.5 (OP le 12.09.2018) Ostéosynthèse de la malléole externe D en 2000 Cure d'hémorroïdes en 2003 Dupuytren D, cure en 2006 Cataracte opérée en 2009 Péridiverticulite avec abcès en 2009 Ostéosynthèse de la malléole externe droite Ulcère de la plante du pied gauche (résolu et suivi en diabétologie) Ostéosynthèse de la malléole externe droite Ulcère de la plante du pied gauche (résolu et suivi en diabétologie) Ostéosynthèse du radius distal droit et cure de tunnel carpien post-traumatique en 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse d'une fracture de la rotule droite. Suture ligamentaire de la cheville gauche. Réduction sanglante, comblement d'un Reverse Hill-Sachs, ostéosynthèse tubercule majeur et mineur, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule gauche le 04.06.2013 pour une fracture-luxation postérieure invétérée de l'épaule gauche. Nouvelle luxation postérieure invétérée de l'épaule gauche le 05.06.2013 avec réduction de la luxation, comblement de la Reverse Hill-Sachs par une greffe tricorticale prélevée à la crête iliaque ipsilatérale, ostéosynthèse du tubercule majeur et mineur, épaule gauche le 07.06.2013. OH chronique avec crise d'épilepsie le 08.05.2013. Status après pneumothorax droit drainé en mai 2017. Ostéosynthèse d'une fracture olécranienne gauche le 18.11.2013 Ostéosynthèse en mini-invasif avec fixation par plaque F3 calcanéum D. (OP le 13.09.2018) Ostéosynthèse en mini-invasif avec fixation par plaque F3 du calcanéum D le 13.09.2018 sur une fracture du calcanéum, type joint depression multi-fragmentaire du pied D. Ostéosynthèse fémur proximal par DHS Medoff 4 trous, vis col fémoral 95 mm le 17.07.2012 pour fracture pertrochantérienne fémur gauche, 31-A1. Syndrome médullaire sur lésion qui prend le contraste, à l'IRM du 08.03.2012, en regard de C3 intra-médullaire. Colique néphrétique droite avec calcul mesurant 2 mm, pré-vésiculaire en mai 2011. Neuronite vestibulaire gauche en octobre 2011. Ostéosynthèse par cerclage-haubanage pour fracture olécrâne gauche le 13.12.2005; AMO le 08.03.2006. Cyphoplastie D12 en 2005 (4 cc, PSI 120 et cimentage par Kyph'x 5 cc au total) d'une fracture d'impression D12 type A1.2 avec split central. • unco-discarthrose C5-C6. • anomalie transitionnelle lombo-sacrée. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 02.09.1998. Hystérectomie en 1996. Appendicectomie en 1970. Tonsillectomie en 1968. Ostéosynthèse fracture Clavicule droite en Mars 2013. Fracture de la tige distale métatarse V gauche en octobre 2010. Contusion tibia proximal droit. OP phimosis. Adénoïdectomie. Ostéosynthèse humérus proximal à D par plaque Philos et Aptus 2.0 mm. (OP le 14.09.2018) Ostéosynthèse humérus proximal à gauche par plaque Philos et plaque Aptus avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des rotateurs sous-scapulaires sous-épineux et sus-épineux le 21.11.2017 sur fracture 4 parts comminutive de l'humérus proximal gauche avec lésion de la coiffe des rotateurs sous-épineux totale et sous-scapulaire à 50% avec instabilité du long chef du biceps. Ostéosynthèse humérus proximal à gauche par plaque Philos et plaque Aptus avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des rotateurs sous-scapulaires sous-épineux et sus-épineux le 21.11.2017 sur fracture 4 parts comminutive de l'humérus proximal gauche avec lésion de la coiffe des rotateurs sous-épineux totale et sous-scapulaire à 50% avec instabilité du long chef du biceps. Ostéosynthèse par double abord tibial proximal avec : • abord postéro-médial et plaque d'appui anti-glide 1/3 tubulaire • abord antéro-médial avec plaque 4.5 avec complément d'injection de ciment par Cerament. (OP le 25.09.2018) Ostéosynthèse pour fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • jambe gauche plus courte Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale en mai 2018 AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique sans occlusion visible le 05.06.2018 avec : • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50% et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50%, dans la partie intra-caverneuse droite. • Avis neurologique Dr. X le 03.06.2018 : contre-indication à la lyse au vu de la thrombopénie à 30 G/L • Holter de 72h posé le 05.06.2018 : une extrasystolie ventriculaire complexe et une supraventriculaire complexe • Actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. Trouble de la déglutition résolus • Consultation neurologique le 26.09.2018 à 16h45 à l'HFR Fribourg • Consultation neurologique chez la Dr. X à Meyriez le 04.10.2018 à 14h • Bilan neuropsychologique : évaluation à distance pour la capacité de conduite, le patient sera convoqué Porteur de H. pylori • Eradication avec PPI + Clarythromycine + Amoxicilline pour 10 jours dès le 12.06.2018 • Contrôle H.pylori (Ac dans les selles) post-éradication 4 semaines après la fin du traitement d'éradication (20.07.2018) : négatif Hématochézie légère le 26.06.2018 DD Hémorroïdes, thrombocytopénie IUB chez porteur sonde à demeure le 20.08.2018 • Ciprofloxacine 500mg 2x/j jusqu'au 27.08.2018 Ostéosynthèse 5ème métatarsien de l'os naviculaire et os cunéiforme le 03.07.2018. Ostéotomie de valgisation tibiale gauche le 15.11.2017 sur status post-plastie de reconstruction du PAPE par gracilis genou gauche le 28.03.2017 sur : Laxité du point d'angle postéro-externe genou gauche (tendon poplité et ligament poplitéo-fibulaire). Instabilité rotatoire genou gauche. Otalgie Otalgie. Otalgie bilatérale. Otalgie bilatérale le 29.10.2018. Otalgie bilatérales depuis deux semaines. Otalgie bilatérales sans focus Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. otalgie droite otalgie droite Otalgie gauche Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche, sans substrat lésionnel, le 11.10.2018. Otalgie gauche sur bouchon de cérumen. Otalgies. Otalgies droites. Otalgies gauche Otalgies gauches. Otite, angines Otite bilatérale Otite bilatérale. On propose la poursuite des AINS en systématique pendant 24 heures et par la suite des antibiotiques avec Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours (voyage en Italie dans 2 jours). Otite chronique gauche. Otite débutante gauche Otite droite Otite du conduit auditif externe gauche le 03.10.2018. Otite externe Otite externe. Otite externe aiguë le 27.11.2012. Plaie de l'arcade sourcilière droite le 28.06.2014. Contusion du genou gauche le 24.08.2016. Otite externe avec possible otite moyenne. Otite externe DD otite moyenne séro-muqueuse Otite externe droite. Panotile pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Otite externe droite Otite externe droite. Otite externe droite avec rhinite claire. AINS en systématique avec gouttes locales et contrôle chez le pédiatre si EF ou douleurs persistantes. Otite externe droite. Éruption cutanée d'origine X. (DD: réaction allergique) Otite externe droite et mastoïdite le 25.06.2018 • s/p suspicion d'otite externe maligne bilatérale le 15.03.2018 avec drain tympanique G en place • polype inflammatoire au niveau du 1/3 proximal du CAE à droite Hypoglycémie d'origine mixte le 17/08/18 • iatrogène sur Gliclazide • dysphagie avec inappétence • supplémentation glucosée par G10% 250 ml IVD aux urgences Consilium diabétologie avec adaptation traitement • Enseignement thérapeutique le 24.08.2018 à 14h00 Hypomagnésiémie légère le 20.08.2018 • Substitution orale Douleur de l'œil droite DD dans le cadre de l'otite maligne droite et de la mastoïdite • status post opération de la cataracte de l'œil droit • Oculac gouttes • Contrôle en ophtalmologie le 21.09., HFR Fribourg Otite externe droite le 17.10.2018. Otite externe en septembre 2014. Instabilité AC avec douleurs résiduelles post-résection articulation AC épaule D en 2012 (Clinique Générale) • fracture clavicule D traitée conservativement en 2012 • révision articulation AC, ablation ostéophyte postéro-inférieur sur la surface acromiale épaule D (OP le 02.11.2017) Otite externe et moyenne aiguë D Otite externe et moyenne le 22.08.2018 traité par ciproxine 7j Otite externe gauche Otite externe gauche. Otite externe gauche. • Traitement antalgique. • Si péjoration, consulter son médecin traitant. Otite gauche. Otite gauche débutante Otite moyenne à gauche Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë à droite Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale droite > gauche Otite moyenne aiguë bilatérale sans perforation Otite moyenne aiguë de l'oreille gauche le 24.10.2018. Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite au décours d'une IVRS (non daté). Doigt à ressaut niveau pouce gauche opéré le 03.07.2014. Probable fracture du scaphoïde le 19.10.2015. Otite moyenne aiguë droite débutante Otite moyenne aiguë droite le 19.10.2018. Otite moyenne aiguë droite le 19.10.2018 avec: • possible myringite bulleuse le 21.10.2018. Otite moyenne aiguë et externe droite, le 20.10.2018. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche le 04.04.2013. Otite moyenne aiguë gauche non perforée : • tympan bombé Otite moyenne aiguë hémorragique perforée et sinusite aiguë le 16.10.2018. Otite moyenne aiguë il y a un mois. Otite moyenne aiguë sans perforation Otite moyenne chronique perforée droite. Tympanoplastie type I avec fascia temporal (Dr. X). Syndrome grippal le 11.10.2017. Probables pubalgies gauches le 11.10.2017. Céphalées primaires chroniques. • investiguées par CT-scan. Otite moyenne débutante bilatérale Otite moyenne droite Otite moyenne droite Angine virale Bronchite spastique Otite moyenne droite probablement virale sur rhinite. Otite moyenne et externe aiguë D Otite moyenne et externe aiguë D Otite moyenne gauche Otite moyenne gauche Otite moyenne gauche en amélioration Otite moyenne séreuse chronique droite. Otite séro-muqueuse droite. Otites à répétition. Otites à répétition. Otites à répétition surtout jusqu'à l'âge de 7 ans. Otites à répétition. Asthme allergique. Otites à répétition. Asthme allergique. Otites à répétitions Otites de répétition Otites moyennes à répétition ddc avec • status post-drainage • suspicion d'une otite sécrétoire oreille gauche avec écoulement persistant en 2012 Otites moyennes bilatérales Otite moyenne li>re • St.n. rezid. Otitiden CoAmoxi 156,25 Susp. 3xtgl 5ml für 5d Algifor junior Susp Nasen Spray Otorragie gauche probablement post-traumatique le 20.08.2018 : • Après otoscopie • Sur troubles de la crase Otoscopie : tympan érythémateux, rétracté Triophan gouttes pour 5 jours Otoscopie : tympan érythémateux, rétracté Triophan gouttes pour 5 jours Ovaires polykystiques bilatéraux (traitement par Metformin 500 mg 2x/j). Dyspraxie motrice cérébrale congénitale (prématurée 32 SA), à l'AI à 100% Syndrome de conversion. Overbite Oxazépam dès le 26.09.2018, Brintellix 10 mg dès le 26.09.2018 Séances d'hypnose Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.09.2018 Suivi par psychologue du service de cardiologie (Mme. Y) Oxazépam Duphalac Oxazépam Haloperidol Quetiapine Oxybuprocaïne, cache-œil. Oxybuprocaïne collyre, Fluorescéine collyre Floxal pommade, pansement oculaire. Consultation ophtalmologique le 24.10.2018 le matin. Antalgie pour la nuit. Reconsulte si péjoration des symptômes. Oxybuprocaïne gouttes. Vitamine A. Pansement occlusif. Oxybuprocaïne, Tobradex, patch pour la nuit. Consultation en ophtalmologie le 23.10.2018. Oxybuprocaïne. Vitamine A. Pansement occlusif. Oxycodone en réserve dès le 13.09.2018, puis fixe dès le Rotation pour fentanyl patch et réserves po le 19.09.2018 Majoration progressive des doses de fentanyl patch Oxycontin 10 mg Oxycontin 10 mg. Oxycontin/Oxynorm, puis relais Fentanyl patch/Effentora le 06.06.2018 au 22.08.2018. Dafalgan, Novalgine, Temgesic 4x 0,2 mg + 3x 0,2 mg R depuis le 22.08.2018 au 29.08.2018 Dafalgan, Novalgine, Fentanyl patch 12 mcg/h + 6x 12 mcg sc en R dès le 29.08 au 03.10.2018 Pompe avec Quétamine et Fentanyl dès le 03.10.2018 • Fentanyl 40mg dès le 16.10.2018 (augmentation par pallier de 5 mg / 4h avec max 40mg/h) • Quétamine 2mg le 16.10.2018 (augmentation par pallier de 1 mg / 24h avec max 3 mg/h) puis rotation avec Métadone dès le 16.10 Haldol et Temesta en R Oxygène 2L, retour rapide à une saturation normale Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie à 1.5 l/min Oxygénothérapie et antibiothérapie intraveineuse Oxygénothérapie Adaptation des diurétiques Physiothérapie Ergothérapie Oxygénothérapie. Atrovent, Pulmicort (stoppé car pas toléré par le patient qui développe des nausées). Gazométrie artérielle. Oxygénothérapie. Lasix jusqu'au 04.10.2018, relais par Torem per os 10 mg 1x/j dès le 04.10.2018. Oxygénothérapie. Suivi gazométrie. Oxyplastine crème à chaque changement de couche jusqu'à résolutionOxyure Oxyuriase Oxyurose le 15.11.2017 O2 1.5L en permanence. PAC bouché le 05.06.2015 : protocole Urokinase (2 x 10000 U) Bronchopneumonie rétrocardiaque chez patient immuno-compromis le 01.06.2015, à germe indéterminé Tuméfaction d'origine indéterminée niveau supra-glottique gauche (diagnostic fibro-endoscopique) Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne de la prostate en juillet 2009 Excision d'un polype caecal le 14.11.2011 Cholécystectomie Suspicion AVC/AIT le 23.04.2013 Bronchopneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 01.03.2014 Sinusite maxillaire aiguë le 01.03.14 sur chronique probable Zona disséminé le 14.04.2014 chez patient avec hypogammaglobulinémie secondaire Agranulocytose fébrile sur diverticulite sigmoïdienne le 20.08.2014 Réaction à la perfusion de Rituximab le 13.08.2014 (frissons solennels 10 minutes, érythème, tachypnée) Douleurs hypochondre gauche, probablement d'origine pariétale Pacemaker endoveineux fémoral droit du 15.10.2018 au___ (Dr. X) Atropine le 15.10.2018 Massage cardiaque < 10 secondes lors de changement de la pile du device le 19.10.2018 Pacemaker endoveineux fémoral droit du 15.10.2018 au 19.10.2018 (Dr. X) Pose de pacemaker définitif à Berne le 19.10.2018 : Biotronik Edora 8 SR-T, VVIR 70-120/min (Dr. X) PAFA pour consommation d'alcool à risque, hétéroagressivité. Paie au niveau de la 2ème phalange du pouce de la main gauche le 29.10.2018. Paie profonde de 3 cm de la face palmaire de la main droite en regard de la tête du 5ème métacarpe, le 26.10.2018. Paie profonde de 3 cm de la face palmaire de la main droite en regard de la tête du 5ème métacarpe le 26.10.2018 Pallesthésie pathologique. Palliative Basic Assessment : d'entrée. ESAS : Douleurs : Douleurs imprécises à la nuque. Inappétence : Diminution de l'appétit depuis hospitalisation en Italie et ensuite à l'HFR sous régime mixé lisse qu'il n'aime pas du tout. Dépression : Selon son épouse, il a toujours été quelqu'un de plutôt pessimiste mais depuis le diagnostic, il donne des forces à toute la famille, et montre une envie de se battre. Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur Dougoud a trois enfants (le premier du premier mariage de son épouse, mais qu'il a élevé depuis l'âge de 2 ans), charpentier de métier comme ses deux fils. La fille dans le milieu de la santé comme la mère (qui travaille avec Dr. X). Ils sont très proches, ont toujours parlé franchement de ce qui arrivait aussi avec les enfants. Projet du patient / des proches : Difficile à définir en ce moment. Mme Dougoud souhaite qu'il soit soulagé, bien pris en charge afin qu'ils puissent avoir des moments de tranquillité en famille, des moments pour eux, qu'il soit bien. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse est très impliquée dans la prise en charge. Monsieur Dougoud, patient de 55 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique et deux AVC récents, nous est adressé par nos collègues de la médecine interne pour suite de prise en charge. Pour rappel, Monsieur Dougoud avait fait un AVC ischémique subaigu au niveau temporo-occipital G à la fin du mois d'août et un deuxième en Italie le 10.08.2018 où il a été hospitalisé, puis transféré à l'HFR Fribourg. A son arrivée, il présente une aphasie globale avec compréhension et dénomination perturbées ainsi qu'une conversation réduite mais fluide marquée par des paraphrasies verbales et un manque de mots important sans amélioration durant l'hospitalisation. La communication reste difficile au cours de son séjour. Son épouse étant présente à l'arrivée, elle peut compléter les informations quant aux événements de ces dernières semaines. Il manifeste des douleurs de type somatique au niveau cervical et lombaire, restant imprécises. A noter que Monsieur Dougoud est connu pour une polyarthrite rhumatoïde depuis l'âge de 25 ans, traitée par des corticoïdes au long cours. Nous poursuivons l'antalgie mise en place et ajustons les réserves afin de lui apporter un meilleur confort lors des mobilisations. Pendant son séjour, l'équipe remarque une augmentation des douleurs restant cependant difficiles à évaluer, nous obligeant à ajuster ultérieurement l'antalgie, changeant le Fentanyl par de la morphine en iv avec un bon effet. Monsieur Dougoud ressent une diminution de l'appétit plus prononcée depuis le dernier AVC. Nous mettons en place une alimentation plaisir, améliorant légèrement ses apports. Nous organisons un entretien de famille le 03.10.2018 afin de clarifier la situation et définir le projet de Monsieur Dougoud le 03.10.2018 avec Mme Dougoud et leur fille. Elles font déjà un chemin de deuil et se rendent compte de la gravité de la situation suite à son deuxième AVC et se trouvent face à l'incertitude de la fin qui est difficilement supportable. Nous répondons à leurs questions quant à la maladie, la progression tumorale ainsi que la probable stabilisation du point de vue cognitif, et les accompagnons dans leur cheminement. La famille restant très présente partage des moments précieux ensemble. Monsieur Dougoud présente un épisode important d'épistaxis le 04.10.2018, et nous décidons d'arrêter l'anticoagulation par Arixtra. Il se dégrade rapidement par la suite, décédant dans la nuit du 05.10.2018. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 : Douleurs abdominales crampiformes bien contrôlées par traitement en place. Dyspnée 0/10. Nausées 0/10. Fatigue 0/10. Somnolence 0/10. Inappétence 0/10. Anxiété 0/10. Dépression 0/10. Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patiente vit à domicile avec son époux plus âgé qui est dépendant, faisait la plupart des tâches jusqu'à présent. Projet du patient / des proches : Amélioration de la faiblesse hémicorps G. Mme Marcuet nous est adressée par l'équipe de Voltigo en raison d'un maintien de Mme Marcuet à domicile difficile suite à un probable AVC avec impotence de la main gauche. A noter que la patiente était indépendante et s'occupait de son mari dépendant. A son arrivée dans notre service, Mme Marcuet présente comme unique plainte une diminution de force de la main gauche et de la jambe gauche qui l'handicape dans les tâches quotidiennes ; elle relève ne plus être en sécurité à domicile. Au vu de la suspicion d'AVC, nous demandons l'avis de nos collègues neurologues qui préconisent d'effectuer un CT cérébral. La patiente refuse cet examen bien qu'elle ait compris les conséquences (transformation hémorragique possible) et nous poursuivons le Xarelto. L'évolution est défavorable avec une perte de force qui s'accentue et une impotence complète de la main gauche par la suite. Nous notons également une dégradation de son état avec une asthénie et l'apparition d'une dyspnée à l'effort possiblement dans le contexte d'une progression tumorale pulmonaire. Nous introduisons la morphine afin de soulager ses symptômes. L'évolution est marquée par un état de plus en plus léthargique. Mme Marcuet décède le 06.10.2018 à 8h50 entourée de ses filles. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 Barthel Index : 95 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son époux, pas d'aide à domicile pour le moment. 1 fille, 1 garçon. ; Projet du patient / des proches : Repos avant un RAD, terminer la radiothérapie.Mme. Rey nous est adressée du service de Médecine de l'HFR pour une suite de prise en charge. A son arrivée, elle ne présente pas de plainte hormis une légère insécurité à la marche. Elle bénéficie de physiothérapie qu'elle suit avec bonne volonté. Dans le contexte de l'envahissement méningé tumoral, l'incontinence fécale et urinaire persistent mais les douleurs s'améliorent progressivement. La sonde urinaire posée le 02.10.2018 pour soulager un globe urinaire est laissée en place à la demande de la patiente. Nous vous laissons le soin d'effectuer des changements de sonde tous les 3 mois. La radiothérapie méningée organisée par nos collègues est réalisée en 5 séances durant son séjour, du 12 au 18.10.2018 et est bien supportée. Vu l'excellente évolution clinique, Mme. Rey rentre à domicile le 25.10.2018. Elle est attendue à la consultation du Dr. X le même jour afin de discuter de la suite de prise en charge oncologique. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 10/10 : brûlures, décharges, étaux plusieurs fois/j dans les MI depuis fin août. Dyspnée 4/10 : présente surtout de manière modérée aux efforts. Nausée 0/10. Fatigue 0/10. Somnolence 0/10. Inappétence 0/10. Anxiété 3/10 : présente, liée à son état de santé et à son avenir. Dépression 0/10. Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 75 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son compagnon, ne sont pas mariés et n'ont pas d'enfant. 2 frères qu'elle voit peu. Mme. Amey nous est adressée par le service de Médecine de l'Hôpital Cantonal pour une suite de prise en charge dans le contexte du diagnostic d'adénocarcinome de tumeur primitive inconnue multimétastatique. Au vu de l'attitude oncologique palliative, aucun traitement n'est désiré par la patiente. A son arrivée, elle décrit au premier plan des douleurs de type neurogène au niveau des membres inférieurs pour lesquelles nous introduisons une pompe de fentanyl et du rivotril. Suspectant une possible compression médullaire dans le contexte oncologique, nous introduisons également de la dexaméthasone à dose conséquente. Un avis radio-oncologique pour une radiothérapie à visée décompressive n'est pas demandé car non souhaité par la patiente. L'évolution est ainsi favorable dans un premier temps. Par la suite, les douleurs s'aggravent et nous motivent à compléter l'antalgie par une pompe de kétamine IV avec bon effet. Elle présente également une dyspnée modérée à forte, au moindre effort, qui entraîne une angoisse et une gêne non négligeables. Les bolus de fentanyl permettent d'atténuer ses sentiments d'étouffement. Concernant l'épanchement pleural, la patiente refuse les ponctions évacuatrices de confort. Concernant l'anxiété manifestée, liée à l'idée de mort qu'elle ressent proche, et la dyspnée, nous introduisons du Temesta qui a bon effet. Durant les derniers jours, l'angoisse s'accentue ce qui nous motive à majorer le débit de kétamine afin d'obtenir une sédation de confort. Mme. Amey décède le 05.10.2018 à 14h20, entourée de son compagnon. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 3/10 claviculaire D sur métastase osseuse, paravertébrale thoracique D ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 Barthel Index : 90 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Anamnèse difficile car M. ne parle pas français. Une fille. ; Projet du patient / des proches : Souhaite retourner en Bosnie dès que possible M. Sehovic nous est transféré du service de médecine interne de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de prise en charge d'une progression métastatique cérébrale et osseuse d'un carcinome pulmonaire. A son arrivée, le patient est en bon état général. Nous majorons l'antalgie pour des douleurs osseuses lombaires et claviculaires D avec bonne réponse. La radiothérapie initiée dans ce contexte est poursuivie jusqu'au 10.10.2018 ainsi que la radiothérapie panencéphalique. Nous poursuivons la dexaméthasone avec un schéma dégressif. Son séjour est marqué par une tendance à l'hyperglycémie aux contrôles réguliers. Selon son souhait de retourner en Bosnie dès la fin de la radiothérapie, nous tentons de simplifier au maximum son traitement antidiabétique et tolérons des hyperglycémies itératives. Nous lui expliquons les symptômes d'hypoglycémie à reconnaître et l'importance de bien s'alimenter pour éviter les hypoglycémies. Selon son désir, M. Sehovic rentre à domicile le 11.10.2018 afin de pouvoir rentrer en Bosnie. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : Douleurs de type sciatique à gauche, surajoutées aux douleurs en regard de l'ischion connues, augmentation des doses d'Oxycontin il y a 3 semaines, amélioration légère ; Dyspnée : Absente ; Nausée : Absente ; Fatigue : Absente ; Somnolence : Absente ; Inappétence : Présente, dysgueusie, perte d'odorat depuis la chirurgie au niveau cervicale stabilité du poids voire perte inquantifiable, espère une amélioration sur ce plan-là ; Anxiété : Absente ; Dépression : Humeur plutôt bonne actuellement ; Sensation de mal-être : Absente Barthel Index : 100 pts Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seul à l'Hôtel Elite, célibataire, pas d'enfant, 1 sœur proche Mme. Danielle Curraz, 1 filleule Mme. Florence Mesot ; Projet du patient / des proches : Souhaite se ressourcer, ressent un besoin de présence de discussion, amélioration de l'appétit et de l'antalgie M. Dousse est admis dans notre service pour l'adaptation de l'antalgie en raison de douleurs mixtes situées au sacrum, dans le contexte de métastases. Pour rappel, il avait bénéficié dans ce contexte de radiothérapie à but antalgique en 2017. Dès son entrée, nous majorons dans un premier temps l'Oxycontin et les réserves d'Oxynorm, avec bon effet. En raison d'une intolérance digestive à l'Oxynorm et afin d'améliorer la couverture pendant la journée, nous stoppons l'Oxynorm et ajoutons au traitement la méthadone. M. Dousse décrit par la suite une réelle amélioration des douleurs. Il est convenu pour la suite, vu son traitement, qu'il soit suivi par le Dr. X à l'accueil de jour afin d'adapter les dosages et surveiller les éventuels effets secondaires. Nous reprenons également contact avec la Dr. X pour évaluer une administration supplémentaire de rayons à but antalgique. M. Dousse sera revu en ambulatoire pour environ 10 séances de radiothérapie.Monsieur Dousse nous fait également part de son inquiétude quant à son lieu de vie, l'Hôtel Elite, où il vit depuis 18 ans. Son projet serait de déménager dans un studio, à proximité de voisins, pour se sentir moins seul. Nous l'encourageons dans ses démarches et il prend contact avec une assistante sociale. Il poursuivra les démarches à sa sortie. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Dousse rentre à domicile le 01.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs intermittentes à l'hypochondre gauche (rate ?) ainsi qu'au coude gauche (selon lui sur anciennes cervicalgies) ; Dyspnée : bien contrôlée ; Fatigue : importante ; Somnolence : nuits entrecoupées ; Inappétence : importante ; Anxiété : serein ; Dépression : n'a plus envie de rien, attend de pouvoir mourir ; Sensation de mal-être : aucune Barthel Index : 55 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : est connu du service ; Monsieur vit avec son épouse dans un appartement, il est comptable de formation, a travaillé dans plusieurs pays. A 2 filles et un fils, plusieurs petits-enfants. Son fils vient de se marier, il a pu assister à une partie de la célébration. Monsieur se dit solitaire, est en fait casanier selon son épouse. Actuellement, il n'a plus d'intérêt à vivre, attend de mourir ; Projet du patient / des proches : S'en aller sans souffrir, il a abandonné les démarches à EXIT, en réalisant qu'on pouvait lui offrir de l'antalgie ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mme. Y est présente à l'entretien mais ne s'assied pas d'emblée avec nous, est informée du projet de Monsieur, semble au bord des larmes. Monsieur Progin, bien connu de notre service, nous est adressé par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge dans un contexte de cancer digestif en progression, manifesté par une asthénie et une gêne abdominale mise sur le compte d'une ascite conséquente. Au moment du transfert, Monsieur Progin nous partage son projet de pouvoir décéder sans souffrance, estimant qu'il n'a plus rien à attendre de la vie dans les conditions actuelles. Il rapporte des douleurs intermittentes bien gérées par l'antalgie. À sa demande et pour son confort, nous répétons une ponction d'ascite à plusieurs reprises. Nous mettons en évidence avec lui, une agitation interne mise sur le compte de l'aggravation de son état clinique ; en effet, Monsieur Progin réalise qu'il est de plus en plus dépendant, que cela est irréversible, ce qu'il décrit comme insupportable. La vie n'a dès lors plus de sens d'être vécue selon lui. Nous tentons de l'accompagner par un traitement anxiolytique et sédatif afin de pallier cette souffrance générale, mais Monsieur Progin est décidé à mettre fin à ses jours rapidement avec l'aide d'Exit, projet que la famille accepte. Monsieur Progin rentre à domicile le 02.10.2018, accompagné de sa fille et de son fils, pour décéder avec l'aide d'Exit. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : nihil ; Dyspnée : au moindre effort, parfois même au repos ; Nausée : légères nausées fluctuantes depuis l'introduction des opiacés ; Fatigue : lors des efforts par biais de la dyspnée ; Inappétence : diminution de l'appétit depuis samedi passé ; Anxiété : en lien avec la dyspnée. Réfère avoir peur de mourir étouffée ; Dépression : thymie fluctuante en relation avec les mauvaises nouvelles de ce mois, la récidive de la maladie et le sombre pronostic. Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit avec son mari. Le couple a deux filles et 3 petits-enfants. La famille est d'une importance vitale pour elle. Mme. Y adore faire à manger et avoir tout le monde autour de la table. À noter qu'elle a pris sa retraite il y a un an, travaillait comme droguiste. Son mari vient de prendre la retraite deux mois auparavant. Mme. Y est catholique pratiquante et aimerait rencontrer l'aumônier ; Projet du patient / des proches : Elle veut qu'on l'aide à passer ce cap difficile, je ne pense pas sortir d'ici vivante. Mais si on arrive à soulager ses symptômes pour lui permettre de profiter encore quelque temps à la maison, elle en serait contente ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La famille est très présente. Mme. Y, patiente de 65 ans, connue pour un mésothéliome diagnostiqué en 2014, qui présente une progression massive et rapide mise en évidence lors de sa dernière hospitalisation dans le service de médecine interne au début du mois de septembre. Elle arrive en mauvais état général. L'hospitalisation est à sa demande, elle sent qu'elle n'est plus en sécurité à domicile. Depuis samedi passé, elle manifeste une nette péjoration au niveau de la dyspnée avec des quintes de toux sèche, ne lui permettant pas de dormir. Nous poursuivons l'oxygénothérapie et mettons en place un traitement par des opioïdes, que nous ajustons rapidement pour la soulager, ainsi que des aérosols de lidocaïne afin d'apaiser la toux. Mme. Y réfère également une perte d'appétit concomitante depuis la semaine passée. Son état se dégrade rapidement durant la soirée, recevant des réserves pour soulager la détresse respiratoire aiguë. La famille est de suite avertie. Mme. Y décède le 02.10.2018, entourée par sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel Index : 65 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Divorcé, 2 enfants en bon terme. Remarié à Radja avec qui il vit dans un appartement ; Projet du patient / des proches : retour à domicile. Monsieur Chkarnat nous est transféré du service des urgences de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal qu'il a consulté la nuit du 25.09.2018, amené en ambulance suite à l'appel de l'épouse, pour un épisode de diarrhées à domicile sur prise de laxatifs. À son arrivée, Monsieur Chkarnat relate un unique épisode de selles liquides en lien avec la prise de laxatifs la veille. Il ne présente aucune autre plainte. Nous comprenons rapidement après discussion avec l'épouse et son oncologue traitant, le Dr. X, que la situation à domicile est très difficile et conflictuelle, avec une notion d'appartement insalubre. Au cours de l'hospitalisation, nous avons été témoins à maintes reprises d'importants conflits du couple, chacun se rejetant la pierre. Nous convenons d'une hospitalisation d'une dizaine de jours pendant lesquels l'épouse peut s'occuper de l'appartement et se reposer, et pour qu'en parallèle nous puissions améliorer le réseau à domicile. Tout au long du séjour, sur le plan médical, le patient est stable. Nous organisons finalement un retour à domicile le 10.10.2018 en accord avec l'épouse, avec renforcement de l'aide à domicile. Monsieur Chkarnat quitte notre service le 10.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 90 pts Palliative Performance Scale : 90% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa compagne Lily. Dr. X est hospitalisé dans notre service durant les premières séances de radiothérapie. A son entrée, il ne présente pas de plainte particulière. L'appétit et le prurit sont d'évolution favorable. La première séance de radiothérapie se déroule le 23.10.2018 sans effet secondaire et les suivantes de même, ce qui rassure le patient et sa compagne. Il émet le souhait de rentrer à domicile le 26.10.2018 et tente de faire les allers-retours entre son domicile et le HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour les séances de radiothérapie. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est organisé le 09.11.2018. Dr. X rentre à domicile le 26.10.2018. Nous gardons le lit jusqu'au 29.10.2018, si besoin. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 4/10 : Mange que très peu, dit qu'il n'a pas faim ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 15 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit au foyer des Préalpes, neurroborréliose depuis 25 ans avec handicap moteur et mental. Dr. X nous est adressé par le service de chirurgie de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal suite à une longue prise en charge d'escarres fessiers, reprises chirurgicalement à plusieurs reprises en raison d'une évolution défavorable. La prise en charge chirurgicale s'arrête le 10.10.2018 au vu du refus du patient de poursuivre. A l'arrivée dans notre service, Dr. X est asymptomatique. Un doute quant à des douleurs au niveau des membres inférieurs aux mobilisations nous motive à introduire du fentanyl en réserve avec bon effet. Les plaies fessières sont sèches et les pansements sont refaits 1x/j. Au vu de la stabilité clinique du patient et de son désir de retourner dès que possible au foyer des Préalpes, nous rencontrons l'équipe responsable de l'établissement afin d'organiser au mieux sa sortie. Pour cela, nous simplifions le traitement au maximum et demandons un suivi par Voltigo pour renforcer la prise en charge au foyer et encadrer au mieux le personnel dans cette situation délicate. Si la situation devait s'aggraver subitement au foyer, nous nous engageons à réaccueillir Dr. X dans notre service. Dr. X regagne le Foyer des Préalpes le 22.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 10/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence : Perte d'appétit progressive depuis la dernière hospitalisation ; Dépression : Tristesse en lien avec la perte d'indépendance, l'acceptation de l'aide. Barthel Index : 45 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Projet du patient / des proches : Projet de travailler sur le deuil de la perte d'indépendance, être accompagnée. N'envisage plus un retour à domicile ; Comment le patient souhait-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Pas abordé durant l'entretien. Mme. X, bien connue de notre service, nous est adressée par Dr. X en raison d'une impossibilité de rester à domicile face à une asthénie invalidante pour les activités de la vie quotidienne, malgré le réseau mis en place depuis la dernière hospitalisation et le réseau renforcé par Dr. X à domicile. A son entrée, Mme. X réfère se sentir partagée devant une réhospitalisation car d'un côté elle est soulagée du cadre et de l'entourage et de l'autre, le fait d'être ici représente une prise de conscience pleine de limites. Elle avoue avoir ressenti des idées noires lors des moments de solitude à la maison. Elle a évoqué l'idée de faire appel à EXIT à son arrivée. Mme. X est très vite envahie par la fatigue extrême. N'arrivant plus à se lever du lit, elle manifeste une grande difficulté à trouver du sens à ce qu'elle vit, elle réfléchit à la mort et souhaite mourir sereine. Nous continuons le travail de cheminement commencé lors des précédentes hospitalisations avec l'art-thérapie et le psychologue, ainsi que les approches corporelles que Mme. X apprécie énormément. Au vu de l'évolution défavorable, nous organisons un entretien multidisciplinaire avec Dr. X et Dr. X le 06.09.2018 afin de discuter de la pertinence des traitements, notamment d'immunothérapie, qui sont encore prévus. Il est accordé un arrêt des traitements oncologiques à la lumière de cette hospitalisation, la dégradation récente et la progression rapide d'une carcinose méningée. Nous introduisons des corticoïdes et de la Ritaline, selon le souhait de Mme. X, avec l'objectif de diminuer l'asthénie et qu'elle puisse finir de régler ses affaires administratives. L'état de Mme. X se dégradant progressivement et face à une souffrance globale, elle émet à nouveau son désir de faire appel à EXIT afin de raccourcir ce sentiment qui envahit chaque minute de sa journée et qu'elle n'arrive plus à supporter. Nous l'accompagnons à travers les multiples entretiens. Elle rentre donc à domicile le 01.10.2018 accompagnée par sa belle-soeur pour décéder avec l'aide d'EXIT. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 3/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 40 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Divorcé, 2 enfants en bon terme. Remarié à Radja avec qui il vit dans un appartement. ; Projet du patient / des proches : retour à domicile. Dr. X est ré-admis dans notre service suite à un retour à domicile la veille infructueux en raison d'insécurité ressentie à la mobilisation par Dr. X. A son arrivée, Dr. X n'a pas de plainte précise. Il a comme volonté d'intensifier la physiothérapie afin de consolider un second retour à domicile. Au début du séjour, il bénéficie alors de physiothérapie régulière. Après quelques jours, on note cependant une dégradation rapide et inattendue de son état général, avec l'apparition d'une toux grasse sans autre argument clinique pour une pneumonie. Dr. X décède le 19.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 : Se sent encore fatiguée, mais voit une amélioration depuis le début de l'hospitalisation ; Somnolence 0/10 ; Inappétence : Patiente alimentée par PEG, ne prend pas solides per os mais liquides oui ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 90 pts Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son ami Jean-Marc, a une fille Chantal et 1 petit-fils Luca qui fait son apprentissage en mécanique. Vit en appartement, 4 escaliers puis ascenseur. SAD 1x/j. qui gèrent l'alimentation. 1 femme de ménage. Sa belle-soeur s'occupe de son administratif. ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces pour continuer la chimiothérapie et RAD. Mme. X nous est transférée du service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une suite de prise en charge d'une baisse d'état général sur une pneumonie basale suite à un traitement de chimiothérapie. A son arrivée, la patiente est paucisymptomatique avec quelques nausées liées à l'alimentation par PEG. L'alimentation est poursuivie telle quelle avec l'introduction d'un traitement anti-nauséeux efficace. Durant le séjour, Mme. X présente une douleur de l'hémiface gauche en regard de la greffe jugale, associée à une sensation de tension cutanée. La plaie sous-mentonnière connue est stable. A la demande de la patiente, le prochain rendez-vous à la polyclinique d'ORL du CHUV est annulé. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X pourrait être envisagé si évolution défavorable.Sur le plan oncologique, la chimiothérapie par pompe 5FU est stoppée le 06.09.2018 et mise en suspens durant l'hospitalisation, en accord avec l'oncologue traitant (Dr. X). Après discussion avec Mme. Charrier, son compagnon et le Dr. X, il est décidé pour le moment de ne pas planifier de nouvelle chimiothérapie. L'objectif premier est que Mme. Charrier rentre à domicile dans les meilleures conditions et qu'elle soit revue par la suite, si son état est stable, à la consultation du Dr. X pour rediscuter les suites thérapeutiques. La patiente reste hospitalisée dans notre unité bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement. Mme. Charrier rentre à domicile le 15.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 Asthénie ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 5/10 : Peu d'appétit, léger dégoût des aliments ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 100 pts Palliative Performance Scale : 80% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa compagne à Bulle. Veuf, épouse décédée d'une SLA aux soins palliatifs. A 3 enfants, 1 petite-fille. Monsieur Ruettimann est admis dans notre service depuis le domicile pour une réhabilitation palliative. Pour rappel, il a été diagnostiqué d'un adénocarcinome du pancréas de stade localisé, associé à une hépatite qui est suspectée être d'origine paranéoplasique vu les bilans immunologiques et infectiologiques revenus négatifs. En raison de l'atteinte hépatique, ni une chimiothérapie ni une chirurgie ne peuvent lui être proposées. Dans le contexte d'une stase biliaire, le patient a bénéficié d'une pose de stent métallique par le Dr. Jost en septembre dernier. A son arrivée, Monsieur Ruettimann décrit une asthénie, un prurit et une inappétence. Concernant le prurit, celui-ci est contrôlé par l'application de Cold Cream et la prise d'Ondansetron. Nous introduisons de la dexaméthasone à son arrivée qui a un excellent effet sur l'état général et l'appétit. Concernant la stase biliaire, celle-ci diminue modérément aux contrôles laboratoires successifs. Une échographie abdominale est réalisée afin de s'assurer du bon fonctionnement du stent. Les résultats sont communiqués au Dr. Jost à la demande du patient. A sa sortie, nous abaissons la dexaméthasone de 4 à 3 mg afin de mettre en évidence un possible effet des corticoïdes sur les tests hépatiques. Nous organiserons une prochaine prise de sang à son retour dans notre service (cf ci-après). Sur le plan oncologique, nous demandons sur avis de la Dr. X une évaluation par nos collègues radio-oncologues. Monsieur Ruettimann bénéficiera prochainement d'une radiothérapie au niveau de la masse pancréatique. En raison d'une amélioration de son état général, et dans l'attente des premières dates de radiothérapie, Monsieur Ruettimann rentre à domicile. Il a émis le souhait de revenir à la Villa Saint-François pour les premières séances de radiothérapie, c'est pourquoi dès que les dates sont connues, elles nous seront transmises par le patient lui-même et la Dr. X afin que nous organisions une nouvelle prise en charge dans notre service. Monsieur Ruettimann rentre à domicile le 18.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 : A présenté selon époux des crises de dyspnée motivant des visites aux urgences (cette dysphagie ? pré-OAP sur HTA ? ; Nausée 0/10 ; Fatigue : Non évaluable ; Somnolence 10/10 : La patiente dort pendant l'hétéroanamnèse effectuée avec l'époux, mais réveillable à la stimulation, d'après lui, c'est habituel surtout en milieu de matinée ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 6/10 : Selon époux, est très anxieuse et peureuse ; Dépression : Non évaluable ; Sensation de mal-être : Non évaluable Barthel Index : 30 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Mme. Giroud, patiente de 67 ans, connue pour des troubles cognitifs sévères d'origine indéterminée, débutés en 2016 avec une progression rapide sur les derniers mois. Elle est hospitalisée dans notre unité en raison d'un épuisement familial, un réseau insuffisant à domicile, et une fragilité croissante de son état général. A noter, une récente hospitalisation en gériatrie à Riaz au début du mois de septembre, en raison d'une crise hypertensive bien contrôlée par la suite et un passage aux urgences de Riaz pour une dyspnée deux jours avant son admission dans notre service. A son arrivée, Mme. Giroud présente des troubles cognitifs sévères, notamment dans la sphère de la mémoire, des fonctions exécutives, l'attention ainsi que du langage. Elle est totalement dépendante et a besoin d'une guidance continue pour toutes les tâches de la vie quotidienne. Mme. Giroud manifeste une anxiété fluctuante en lien avec la perte de repères, que l'équipe arrive à gérer avec de la présence continue. Nous l'accompagnons et apaisons ses peurs sans qu'elle puisse en exprimer la cause. Nous notons une dysphagie aux liquides et aux solides déjà connue et décrite, elle reste aussi fluctuante sans que nous puissions remarquer les facteurs déclenchants pour une amélioration ou péjoration. Nous poursuivons un régime mixé et lisse qui lui convient. Une infection urinaire symptomatique est décelée pour laquelle elle reçoit une thérapie antibiotique par Furadantine pendant 5 jours avec une résolution complète par la suite. Nous planifions un entretien de famille le 28.09.2018 avec l'objectif de clarifier la situation et définir la suite de prise en charge au vu de la stabilisation des symptômes de Mme. Giroud. Il en ressort une grande déception de la part de M. Giroud en lien avec un antérieur placement de son épouse, ce qui lui fait rejeter d'emblée l'idée d'un ultérieur placement. Nous accueillons leurs inquiétudes et accordons un prochain entretien avec tous les acteurs de la future prise en charge à domicile. Un entretien multidisciplinaire est donc organisé le 01.10.2018 avec la présence de l'infirmière de la Famille au jardin, l'infirmier de liaison, Voltigo, sa famille et notre équipe afin de construire un projet solide pour la suite. Nous mettons en place un réseau cohérent avec les besoins de Mme. Giroud et l'objectif de soutenir au maximum le mari et le reste de la famille. Mme. Giroud profite d'un congé le 06.10.2018 pour célébrer l'anniversaire d'un de ses petits-enfants qui s'est bien déroulé. Elle arrive à notre service fatiguée mais sereine. Le lendemain, elle présente une péjoration de la dyspnée avec tachycardie, désaturation aiguë à 57% et une baisse importante de son état général, ce qui nous fait suspecter une embolie pulmonaire. Un traitement symptomatique est mis en place et la famille est de suite informée. Mme. Giroud décède dans la nuit du 09.10.2018 entourée de sa fille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 4/10 : Dyspnée aux efforts NYHA 4 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 : Patient à l'attitude très positive ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 85 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié à Albertine, 3 enfants (Marc, Valérie, Suzanne), petits-enfants. Vit avec son épouse dans une maison avec escaliers, ses enfants habitent dans le même village à proximité ; Projet du patient / des proches : Souhaits du patient et de sa famille : un retour à domicile avec un réseau à mettre en place.Monsieur Telley nous est transféré du service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal le 17.09.2018 afin d'optimiser la prise en charge symptomatique et de renforcer le réseau en vue d'un retour au domicile. A son entrée, Monsieur Telley présente encore des signes de décompensation cardiaque droite avec des oedèmes des membres inférieurs importants ainsi qu'une auscultation avec des râles crépitants et une dyspnée au moindre effort. Nous intensifions le traitement diurétique avec une bonne réponse. En vue d'un retour à domicile, nous convenons de l'instauration de soins à domicile à raison de 2x/semaine pour un contrôle du poids. En effet, l'état clinique de Monsieur Telley est fragile, un suivi régulier du poids et une adaptation des diurétiques est nécessaire. Dans ce contexte, nous lui organisons un rendez-vous à votre consultation le 05.10.2018 pour un contrôle clinique et des électrolytes, notamment le potassium. Monsieur Telley rentre à domicile le 02.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 5/10 : Dyspnée à l'effort, modérée ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 4/10 : Depuis l'introduction du traitement pour la FPI, ressent une inappétence, moins d'envie, mais depuis le week-end dernier, a davantage d'appétit ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 90 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y est mariée, a une fille comédienne à Paris et un fils infirmier en addictologie. Est elle-même comédienne ; Projet du patient / des proches : Aimerait retrouver de l'autonomie à l'effort. Mme. Y nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une suite de prise en charge d'une dyspnée dans le contexte d'une probable exacerbation de fibrose pulmonaire idiopathique avec composante de décompensation cardiaque droite. A son arrivée dans notre service, la patiente est stabilisée sur le plan respiratoire et ne présente plus d'oedème des membres inférieurs. Nous poursuivons la Prednisone avec un schéma dégressif ainsi que l'azithromycine. L'accent du séjour est mis sur la physiothérapie respiratoire et de mobilisation que Mme. Y pratique avec bonne volonté. Le fentanyl sous forme de spray est introduit pour faciliter les mobilisations. L'effet n'est pas concluant selon Mme. Y, mais elle est motivée à le réessayer à domicile si besoin. En vue d'un retour à domicile, nous introduisons des soins à domicile à raison d'1x/semaine pour un contrôle clinique et du poids. Son mari se montre remarquablement très impliqué dans la prise en charge. Afin de consolider le maintien à domicile, nous proposons qu'elle ait un contact médical dans un premier temps toutes les 2-3 semaines et organisons avec son accord un rendez-vous à votre consultation le 31.10.2018. Nous lui expliquons qu'un suivi rapproché est souhaitable, car il permettrait d'anticiper une nouvelle dégradation de son état général et probablement éviter une hospitalisation future. Mme. Y rentre à domicile le 19.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 5/10 : Symptôme au premier plan, au moindre effort, modérée. Probable angoisse associée ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 : Fatigue ressentie, invalidante, influence son moral ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 3/10 : Connu pour un état dépressif traité, pas d'IS active actuellement ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 75 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning : vit à domicile avec son épouse, ancien paysan. Monsieur Genoud nous est transféré du service de Médecine de l'HFR-Hôpital de Riaz pour une suite de prise en charge palliative dans le contexte d'un adénocarcinome colorectal moyennement différencié du recto-sigmoïde multimétastatique. Il y séjournait en raison d'une dyspnée aggravée. A son arrivée, il décrit une dyspnée modérée à forte surtout aux mobilisations. L'oxygène est poursuivi pour confort et nous introduisons dans un premier temps de la morphine per os, qui a bon effet. Une ponction pleurale gauche évacuatrice est effectuée le 10.10.2018, sans grand effet bénéfique sur les symptômes. Par la suite, on note une aggravation progressive de la dyspnée nécessitant l'administration de fentanyl en pompe, avec bon effet. Durant son séjour, nous notons un état de mal-être général avec une angoisse verbalisée par le patient. Le Temesta introduit permet d'apaiser Monsieur Genoud. Monsieur Genoud entre progressivement dans un état comateux et décède le 20.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 7/10 : Décrite par la patiente comme modérée ; Nausée 0/10 ; Fatigue 10/10 : Symptôme prédominant ; Somnolence 4/10 : Patiente asthénique qui s'endort facilement ; Inappétence 4/10 : Mange très peu ; Anxiété 2/10 : Est présente parfois ; Dépression 0/10. Barthel Index : 20 pts Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son époux, non présent à l'entrée. Proches : belle-fille, beau-frère, un frère avec peu de contacts. Mme. Y nous est adressée du domicile par l'équipe de Voltigo en urgence en raison d'une dyspnée accentuée et d'un épuisement du conjoint à domicile. A son arrivée, la patiente à peine réveillable se plaint d'une asthénie avec une dyspnée modérée témoignée par une fréquence respiratoire à 30/min mais sans tirage. Nous constatons un important état confusionnel aigu hypoactif. Rapidement, les symptômes s'aggravent et Mme. Y entre dans un état comateux. Les traitements de support sont intensifiés afin qu'elle soit confortable. Mme. Y décède le 10.10.2018 à 09h15. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 : Au niveau des hanches, surtout à la mobilisation et après de longues périodes de repos ; Fatigue 8/10 : Asthénie durant toute la journée, n'arrive plus à marcher comme avant (faisait des promenades journalières) ; Somnolence : Somnolente durant la journée par moments ; Inappétence : Appétit conservé en soi, mais apports légèrement diminués en lien avec l'hypoesthésie mandibulaire inférieure ; Anxiété : Dit avoir peur de la souffrance. Barthel Index : 70 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Sonney habite avec son compagnon, au rez-de-chaussée d'une ferme rénovée. Elle a trois enfants et un petit-fils. Ils sont très proches ; Projet du patient / des proches : Mme. Sonney aimerait reprendre des forces pour rentrer à domicile et réaliser encore quelques projets personnels. Les enfants sont au clair de la situation, mais son compagnon, sa fratrie et son père sont distants en raison d'une peur de la maladie et de la mort, cela l'attriste ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Famille est proche. Mme. Sonney est une patiente de 58 ans, connue pour un carcinome mammaire métastatique depuis fin 2017, actuellement sans traitement chimiothérapeutique, contre-indiquée en raison d'une myélotoxicité suite à la dernière dose de Carboplatine le 20.08.2018. Elle nous est adressée par Voltigo en raison d'une asthénie en péjoration. A son arrivée, Mme. Sonney manifeste en effet une asthénie plus marquée qui la limite dans ses activités de la vie quotidienne et entraîne une sensation d'insécurité à la maison. Elle remarque des troubles mnésiques en lien avec la fatigue et une somnolence accrue. Elle rapporte également des douleurs de type somatique au niveau des hanches. Le dosage habituel d'Oxycontin est augmenté à 15mg, avec un bon effet. En ce qui concerne l'hypoesthésie mandibulaire inférieure, déjà connue, elle persiste au long du séjour et l'oblige à trouver un rythme et une concentration différents lors des repas. Nous l'accompagnons à travers les visites, les séances de médecines complémentaires et la physiothérapie, qu'elle apprécie.Un bilan sanguin réalisé le 09.10.2018 montre une thrombopénie à 28 G/l et une anémie à 103 g/l, persistantes. L'origine est probablement mixte, secondaire à une myélotoxicité du carboplatine et à une invasion tumorale de la moëlle osseuse. Un essai de traitement par Dexaméthasone se révèle sans effet sur les valeurs hématologiques (Hb 84 g/l et thrombocytes 11 G/l le 24.10.2018). Ces résultats sont discutés avec Mme. Sonney, ainsi que les complications possibles, notamment hémorragiques, et l'impasse thérapeutique actuelle. Nous insistons sur l'importance de la clinique, plutôt que des valeurs de laboratoire, et sur le fait que cela ne contre-indique pas un éventuel retour à domicile. Un sevrage de la Dexaméthasone devra être discuté dans un deuxième temps. Un entretien familial fait ressortir les inquiétudes de l'entourage concernant le retour à domicile. Nous les rassurons quant à la mise en place d'un réseau solide pour les soutenir et organisons des congés à la maison, qui se déroulent bien et leur donnent confiance pour envisager un retour à domicile. Mme. Sonney quitte notre service le 28.10.2018 accompagnée de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 : Parfois barre au milieu de la poitrine, comme une pression, sans facteur déclenchant ; Dyspnée 2/10 : Difficilement évaluable, légère ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 3/10 : Présente ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 : À évaluer ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning : Vit à domicile avec son épouse qui aurait des troubles cognitifs, pas d'aide car auraient refusé toute aide. Ont 2 enfants, 1 fils et 1 fille, avec rapports conflictuels, la fille soutient tout de même beaucoup sa mère. Monsieur Morand ne voit plus d'intérêt à vivre, aimerait être transféré en home. Monsieur Morand nous est adressé du service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une réhabilitation palliative en attendant un transfert en EMS. À son arrivée, Monsieur Morand présente peu de plaintes. Il est surtout gêné par une dyspnée modérée d'effort et une faiblesse générale en lien avec une cardiopathie multifactorielle terminale. Le séjour est marqué par une dépendance de plus en plus accrue, et selon lui, la vie ne vaut pas la peine d'être vécue ainsi. Pour son confort, nous introduisons de la morphine en réserve pour soulager les mobilisations. L'état de Monsieur Morand se dégrade par la suite progressivement et il entre dans un état stuporeux. Il décède le 18.10.2018 à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : En barre au niveau de l'hémi-abdomen supérieur ; Fatigue croissante surtout depuis le 02.10.2018 (chimiothérapie en cours) ; Somnolence : Importante depuis le 02.10.2018 ; Inappétence 8/10 : n'a rien mangé depuis le 02.10.2018 ; Anxiété : Se dit sereine, pas d'anxiété objectivée. Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. vit avec son mari et deux de ses enfants. Le couple a deux fils et une fille. Ils sont très proches et se relaient entre eux afin d'accompagner leur mère et épouse le plus longtemps possible. Leur présence est très importante pour elle. ; Projet du patient / des proches : retour à domicile après amélioration des symptômes - effets secondaires de la chimiothérapie. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La famille est très présente. Mme. Dupré, patiente de 55 ans, récemment diagnostiquée d'un cancer gastrique d'emblée métastatique au foie et au péritoine, nous est adressée par nos collègues des urgences de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal en raison d'un état fébrile, d'origine tumorale probable depuis le 02.10.2018, apparu dans le cadre du deuxième cycle de chimiothérapie par 5-FU et Platinol débuté le 28.09.2018. À son arrivée, Mme. Dupré rapporte des douleurs constantes moyennement soulagées par l'antalgie en place. Les douleurs sont évaluées à 4/10 et ressenties comme une barre sur l'hémi-abdomen supérieur. Elle se plaint également d'un hoquet, ainsi que de nausées, vomissements et d'un ralentissement du transit depuis le début de la chimiothérapie. Nous ajustons le dosage du patch de fentanyl et des réserves de morphine avec un bon effet. La nutrition entérale est transitoirement suspendue et du Metoclopramide est introduit afin d'agir sur le hoquet, les nausées et le transit. Les symptômes digestifs s'améliorent, permettant la reprise de l'alimentation entérale le 08.10.2018. Suite à une tentative d'augmentation à 750 ml mal tolérée, avec une sensation de plénitude et une diminution importante de l'appétit, il est décidé de poursuivre à 500 ml / jour. Mme. Dupré manifeste le désir de rentrer à domicile dès que possible. Après un congé à la maison le 13.10.2018 qui se déroule sans complication et au vu d'un contrôle satisfaisant des symptômes, Mme. Dupré quitte notre service le 17.10.2018 accompagnée de sa famille. Un rendez-vous avec Dr. X le 26.10.2018 pour la suite des traitements est agendé par la patiente. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Douleurs de type somatique au niveau du sacrum en lien avec une escarre en péjoration surtout à la mobilisation ; Dyspnée : Nihil ; Nausée : Légères nausées depuis 1 semaine qui cèdent avec la médication. Il remarque des facteurs émotionnels comme facteur déclenchant ; Fatigue : Fatigue et manque de force à la jambe D et bras G surtout le matin ; Inappétence : Diminution de l'appétit ; Dépression : Réfère avoir toujours eu un caractère plutôt positif et se dit "un homme chanceux" malgré des situations difficiles affrontées par sa famille. Il exprime "on a eu des belles années". Barthel Index : 15 pts Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur Rumo est marié et le couple a 3 enfants et 3 petits-enfants. À noter la perte d'un des petits-enfants à l'âge de 7 ans, il y a un an. Ils sont très proches ; Projet du patient / des proches : retour à domicile sitôt que les problèmes de l'antalgie et la plaie soient réglés. Le réseau mis en place est convenable et pour le moment, il ne faut pas faire de changements ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mme. et le reste de la famille sont très impliqués dans la prise en soins. Patient de 81 ans, connu de notre service, qui nous est adressé par Voltigo en raison d'une escarre sacrée très douloureuse, difficilement gérable à domicile et nécessitant la pose d'une sonde vésicale, ainsi qu'un débridement et la mise en place d'un protocole spécialisé pour la suite de prise en charge. À son arrivée, Monsieur Rumo rapporte des douleurs au niveau du sacrum, non contrôlées par l'antalgie prescrite. À l'examen clinique, nous retrouvons une escarre de stade IV de 10 x 7 cm, fibrineuse avec des bords nécrotiques et un pourtour inflammatoire. Le premier débridement met en évidence des sécrétions purulentes pour lesquelles nous débutons une antibiothérapie empirique par Métronidazole. Le frottis réalisé revient positif pour un E. Coli et Enterococcus faecalis sensibles aux pénicillines. L'antibiothérapie est donc ajustée en conséquence et cela, en principe pour une durée d'au moins deux semaines, à adapter selon l'évolution clinique. Nous demandons également un avis spécialisé de stomatothérapie pour le protocole de soin de plaie et la réfection quotidienne du pansement. À noter qu'une sonde vésicale est posée le jour même de son arrivée et devant la complexité de la prise en charge, une picc line est posée le 15.10.2018 afin de garantir un accès veineux.Concernant l'antalgie, nous effectuons un relais de l'hydromorphone par du fentanyl en iv continu avec une meilleure gestion de la douleur. La méthadone est poursuivie et augmentée selon les besoins du patient. Un bilan sanguin effectué le 12.10.2018 montre une anémie sévère à 45 g/l d'hémoglobine. Monsieur Rumo est transfusé de 3 culots érythrocytaires au total (Hb à 79 g/l à la sortie). Un entretien de famille a lieu le 15.10.2018 afin d'organiser le retour à domicile selon le désir du patient et de la famille. Plusieurs thèmes sont abordés lors de l'entretien, notamment l'adaptation du réseau à domicile avec Monsieur Hans Georg de Voltigo et une infirmière indépendante pour les soins de plaie quotidiens. Il en ressort l'importance pour la famille que Monsieur Rumo puisse rester à la maison le plus longtemps possible. Une fin de vie est souhaitée à domicile dans la mesure du possible. Nous leur proposons néanmoins de revenir dans notre unité pour une transfusion si cela est nécessaire et à n'importe quel moment si la gestion de l'antalgie ou des soins de plaie devient trop difficile à domicile. Après la mise en place d'un réseau cohérent avec les besoins de Monsieur Rumo, il quitte notre service le 18.10.2018 accompagné de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Lombalgies G > D sans irradiation, connue, cervicalgies ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 5/10 : Très présente, le patient dit angoisser pour tout et rien, ne sait pas dire ce qui l'aide ; Dépression 6/10 : Tristesse, a souvent les larmes aux yeux quand il parle ; Sensation de mal-être 0/10. Barthel Index : 50 pts Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié, 3 enfants, 8 petits-enfants et 5 arrières-petits-enfants. Ancien chasseur, entrepreneur. A eu un AVP en 1990 ; Projet du patient / des proches : Souhaite un retour à domicile, pouvoir rester sur sa terrasse avec des jumelles. Monsieur Pilloud nous est transféré de l'HFR-Hôpital de Riaz pour suite de prise en charge en attente d'un placement en EMS. À son arrivée, Monsieur Pilloud se plaint de douleurs lombaires et cervicales qui sont bien contrôlées dans un premier temps sous buprénorphine. Il présente en outre des œdèmes des membres inférieurs importants, pour lesquels nous intensifions son traitement diurétique. Des douleurs anales avec faux besoins sont également décrites, liées à un œdème de la muqueuse recto-colique et une stase de selles dans le rectum, ce qui nous motive à introduire la gastrographine d'une part, introduire la méthadone à la place de la buprénorphine et majorer le traitement diurétique. Après une période d'accalmie, l'évolution est défavorable avec l'apparition d'un état confusionnel hyperactif devenu réfractaire à tous nos traitements durant les nuits. Monsieur Pilloud est fortement inconfortable et nous décidons d'introduire une sédation palliative par dormicum intraveineux le matin du 02.10.2018. L'épouse est soulagée de cette décision, la situation était devenue insupportable. Par la suite, Monsieur Pilloud décède le soir du 02.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Monsieur est très somnolent. Hétéroanamnèse épouse et fille : Douleurs : Douleurs diffuses au niveau de la nuque et des pieds ; Dyspnée : Dyspnée aux moindres efforts ; Nausée nihil ; Fatigue : importante ; Somnolence importante (s'endort pendant l'entretien) ; Inappétence : appétit diminué depuis quelques semaines, se péjorant suite à l'hospitalisation ; Anxiété : Pas observée. Barthel Index : 10 pts Palliative Performance Scale : 20 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur est marié et vit avec son épouse à Bulle. Le couple a 4 enfants, Myriam, Vivienne, Jan et Dominique, et 6 petits-enfants. Ils ont un bon contact entre eux ; Projet du patient / des proches : Fin de vie ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La famille est très proche, Madame souhaite être appelée au moindre changement. Monsieur Schorderet, patient de 80 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique en progression, nous est transféré pour une prise en charge palliative dans ce contexte. Pour rappel, il a été hospitalisé initialement à l'HFR Riaz pour une décompensation cardiaque précipitée par une transfusion sanguine. Malgré le traitement diurétique, l'état général se dégrade rapidement, motivant le transfert dans notre unité. À son arrivée dans notre service, Monsieur Schorderet se plaint d'une dyspnée au moindre effort. Il présente une inappétence ainsi qu'une asthénie marquées. Il rapporte des douleurs au niveau de la nuque et du membre inférieur gauche. Le traitement de morphine mis en place est poursuivi avec un contrôle satisfaisant de la douleur et de la dyspnée. Nous avons l'opportunité de rencontrer son épouse ainsi que leurs filles lors de l'entretien d'entrée et pouvons accueillir leurs inquiétudes et répondre à leurs questions quant à la situation. Monsieur Schorderet décède dans la matinée du 26.10.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 : Fond douloureux fluctuant entre 2-4 au niveau abdominal en hypochondre droit qui fluctue aussi de localisation, à gauche. Dyspnée : Aux minimes efforts. Nausées 8/10 : Nausées très dérangeantes continues malgré une mise à jeun de 48 h lors de son arrivée. Fatigue : Importante, sent ne plus avoir de force. Dépression : Dit tenir au niveau du moral, se dit prête, est contente de sa vie. Barthel Index : 40 pts Palliative Performance Scale : 30 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Madame Marchon a trois enfants, et 4 petits-enfants. Son mari est décédé il y a 5 ans, six mois avant son diagnostic. Elle vit seule dans une ferme qu'ils ont rénovée ensemble il y a 8 ans. Elle se dit très entourée de sa famille qui représente le pilier de sa vie. Projet du patient / des proches : Madame Marchon veut être soulagée de ses symptômes, notamment les nausées et la sensation de plénitude. Ne se voit pas continuer dans l'étude d'immunothérapie dont elle faisait partie à Lausanne, ni n'envisage plus loin de cette hospitalisation pour le moment, dit que peut-être elle n'arrivera plus à reprendre des forces. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La famille reste très proche et souhaite accompagner Madame Marchon. Madame Marchon est une patiente de 73 ans, connue pour un adénocarcinome séreux de la trompe D diagnostiqué en janvier 2014. Une hystérectomie et annexectomie bilatérale ont été réalisées en janvier 2014 avec une extension au niveau vésical opérée dernièrement par Dr. X en avril 2018. Elle nous est adressée par nos collègues de la médecine interne pour suite de prise en charge en milieu palliatif. À son entrée, nous mettons en évidence un iléus mécanique sur une carcinose péritonéale. Le traitement est donc ajusté en conséquence avec une pompe en continu de Sandostatine, de corticoïdes, d'Haldol et du Nozinan ainsi que des opioïdes afin de la soulager. La symptomatologie aiguë d'iléus s'est rapidement améliorée. Un essai de sevrage de la Sandostatine se montre infructueux nous obligeant à la maintenir pour son confort. Madame Marchon, depuis son arrivée, se plaint d'une dyspnée aux moindres efforts et une toux sèche persistante en lien avec une probable lymphangite carcinomateuse et un épanchement pleural surtout à G drainé le jour de son transfert. Ce dernier récidive au cours de son séjour sans que nous retenions un bénéfice à une prochaine ponction au vu de l'état de plus en plus fragile de Madame Marchon, nous ajoutons des aérosols de lidocaïne qui apaisent la toux.Mme. Marchon fait partie d'une étude d'immunothérapie et est suivie par le Dr. X au CHUV, cependant, vu l'importante asthénie (EKOG4) de Mme. Marchon, nous demandons de suspendre. Un entretien de famille est organisé le 28.09.2018 en présence du fils et des deux filles afin de répondre aux questions et accueillir leurs inquiétudes. Mme. Marchon a pu exprimer une peur croissante en relation avec la dyspnée ressentie et la possibilité de mourir étouffée, engendrant des troubles de sommeil et des pensées récurrentes. Nous les rassurons quant à la prise en charge rapide en cas de détresse respiratoire et poursuivons l'accompagnement en quittançant leurs souffrances lors d'autres rencontres durant l'hospitalisation. Mme. Marchon profite de la présence de ses enfants qui restent auprès d'elle, elle manifeste souvent combien cela lui est précieux. Son état se dégrade jour après jour, avec l'installation de râles agoniques que nous soulageons avec du Buscopan et du Lasix. Mme. Marchon décède le 04.10.2018 accompagnée de sa famille. Palliative Basic Assessment ESAS : Barthel Index : Palliative Performance Scale : 100% Advanced Care Planning - Palliative Basic Assessment ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 3/10 aux efforts, soulève une amélioration depuis son hospitalisation ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patiente veuve depuis 2014, vit seule dans un appartement, a trois enfants dont une fille à l'étranger qu'elle voit peu. Était orpheline, mère adoptive morte pendant la guerre. ; Projet du patient / des proches : N'a que peu d'attente pour l'avenir. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Fille très impliquée dans sa situation. Monsieur Guillaume nous est transféré depuis le service de Médecine de l'HFR cantonal pour une suite de prise en charge d'une décompensation cardiaque globale terminale avec dyspnée et œdème des membres inférieurs, en attente d'un placement en EMS. À son arrivée dans le service, le patient est stable sur le plan respiratoire mais présente encore des œdèmes des membres inférieurs importants. Il ne présente pas d'autre plainte. Nous intensifions le traitement diurétique avec excellent effet. Après une période stable sur le plan clinique, Monsieur Guillaume présente par la suite des signes d'hypoperfusion avec une asthénie marquée. Il reste alors alité et entre dans un état de plus en plus léthargique, mais reste confortable. Il décède le 08.10.2018 à la Villa St-François. Palpitation cardiaque depuis 3 semaines. Palpitation sans syncope le 05.10.2018. Palpitation sur tachycardie sinusale le 01.06.2016 Palpitations Palpitations Palpitations Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations cardiaques Palpitations d'origine indéterminée le 05.10.2018. • DD : anxiété. Palpitations d'origine indéterminée le 09.10.2018 • DD : crise d'angoisse, tachycardie supra-ventriculaire. Palpitations d'origine indéterminée le 30.10.2018 : • associées à dyspnée au repos. DD tachycardie supraventriculaire, autres troubles du rythme, psychogène. Palpitations et dyspnée Palpitations et oppression thoracique d'origine indéterminée le 07.10.2018. DD : • angor d'effort. • trouble de rythme. Palpitations intermittentes chez une patiente connue pour tachycardie supraventriculaire intermittente, sous Beloc 25. Palpitations intermittentes le 29.10.18 : DD : sur tachycardie supra-ventriculaire. Palpitations le 17.05.2016. DD : crise d'angoisse. Palpitations le 25.10.2018. DD : Fibrillation auriculaire paroxystique - Extrasystoles. Palpitations, lipothymie Palpitations occasionnelles traitées par B-bloquant Malaise d'origine probablement vaso-vagale Examen neurologique Examen laboratoire Test de Schellong : positif Diminution du dosage INDERAL (1/2 comprimé le matin) Bandes de contention Consultation chez le médecin traitant le 01.10.2018 Palpitations occasionnelles traitées par B-bloquant Malaise d'origine probablement vaso-vagale en janvier 2018 Test de Schellong : positif Diminution du dosage INDERAL (1/2 comprimé le matin) Bandes de contention Palpitations occasionnelles traitées par B-bloquant Malaise d'origine probablement vaso-vagale en janvier 2018 Test de Schellong positif Diminution du dosage INDERAL (1/2 comprimé le matin) Bandes de contention Palpitations occasionnelles traitées par bétabloquant. Malaise d'origine probablement vaso-vagale en janvier 2018. Palpitations occasionnelles traitées par bétabloquant. Malaise d'origine probablement vaso-vagale en janvier 2018. Palpitations sur crise anxiogène le 15.09.2018. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, HVG, pas de bloc de branche droit et gauche. Epigastralgies sur ingestion de lentilles dans un contexte anxiogène le 17.09.2018 avec : • vomissements. • consommation de cannabis chronique. Palpitations symptomatiques le 06.10.2018 avec : • extrasystoles Palpitations (type FA) il y a 5 ans : • avec investigation par ETT et ECG sur 24h chez le Prof. X. Récidive d'épisode de fibrillation auriculaire rapide le 18.09.18 : • réveil nocturne en raison des palpitations suivi de 2 épisodes de perte de connaissance brève avec témoin • avec cardioversion en rythme sinusale après Valsalva modifié • avec CHADS-VASc à 1 Troubles électrolytiques mineurs le 18.09.2018. Panaris collecté D3 gauche incisé, le 19.10.2018. Panaris collecté D3 gauche le 19.10.2018. Panaris de l'index gauche. Panaris Dig I main gauche Panaris du pouce droit Panaris D1 pied gauche. Panaris D1 pied gauche. Panaris hallux droit Panaris hallux gauche Panaris herpétique du pouce droit Panaris péri-unguéal, P3, D2, membre gauche le 31.10.2018. Panaris pouce gauche Panaris pulpaire D3 de la main droite sur surinfection de plaie datant du 08.10.2018 à Staphylococcus epidermidis et Streptococcus gordonii. Panaris stade 3 gros orteil droit le 11.10.2018 : • traumatisme mineur le 08.10.2018. Panaris stade 3 gros orteil droit le 11.10.2018 : • traumatisme mineur le 08.10.2018. Panaris 3ème doigt à droite (non daté). Contusion coude droit le 25.11.2015. Pancératite chronique calcifiante le 04.10.18 : • avec macro-calcifications et dilatation du Wirsung Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénalS/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) s/p Déshydratation modérée s/p Vomissements et diarrhées sur probable gastroentérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques s/p Hypoglycémies (min. 2.4 mmol/l) sur 1er diagnostic s/p Hyponatrémie (min 131 mmol/l) s/p Purulation bactérienne associée au traitement à long terme de Nexium s/p Pancréatite post opératoire s/p Cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax (vaccin effectué le 11.06.18) s/p adénoïdectomie et paracentèse avec mise en place de drains transtympaniques le 25.07 Pancréatite aiguë Balthazar C, probablement d'origine lithiasique le 05.07.2018 • CT : Présence d'une pancréatite de classification Balthazar C. Présence de calculs au sein de la vésicule biliaire qui ne présente pas de signe d'inflammation. Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine biliaire le 19.09.2018 Pancréatite aiguë d'origine éthylique les 04.10.2017 et 22.02.2018 Macrohématurie chez patiente sous Xarelto, avec colonisation à Enterococcus faecalis et E. Coli le 19.02.2018 Pyélonéphrite gauche le 22.09.2017 Thrombose veine mésentérique inférieure le 06.10.2017 Multiples opérations intra-abdominales avec : • Nombreuses opérations abdominales pour malformation digestive dans l'enfance • Hystérectomie vaginale totale pour hyperménorrhée en janvier 2005 • Adhésiolyse pour iléus en 2009 • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse intestinale et annexectomie bilatérale en août 2013 • Résection-anastomose d'une sténose de l'uretère gauche en octobre 2013 • Cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone le 14.11.2014 (Dr. X, Dr. X) • Cure de hernie cicatricielle par laparotomie le 04.05.2015 • Cure de hernie hiatale Tentamen médicamenteux avec hospitalisation à Marsens le 28.09.2016 • syndrome sérotoninergique incomplet (absence d'hyperthermie) sur intoxication au SSRI le 28.09.2016 Brûlure des paumes des deux mains le 14.07.2015 Opération des cordes vocales pour œdème de Quincke (?) en 2001 et 2009, avec dysphonie séquellaire Opérations pour épicondylite aux membres supérieurs en 1995 et 2003 Accouchement par voie basse en 1993 Hyponatrémie à 108 mmol/l hypo-osmolaire hypovolémique d'origine mixte le 29.05.2018 avec : • pertes extrarénales (néo-vessie), SIADH médicamenteux, diurétiques, dénutrition Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.05.2018 sur syndrome hépato-rénal Syndrome de QT long (QTc 505 ms) le 29.05.2018 DD : médicamenteux (Escitalopram), troubles électrolytiques Ulcères gastriques avec : • 2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement • 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure Traitement conservateur avec Pantoprazole 80 mg durant 14 jours puis 40 mg 1x/j Candidose oesophagienne Fluconazole 400 mg ordre unique le 21.06.2018 Pyélonéphrite gauche le 27.06.2018 • contexte de Bricker depuis 2014 • translocation bactérienne à E. Coli Brûlures aux 1er et 2e degrés, superficie de 10 % du corps (cuisses ddc non circonférentiels, abdomen G) le 26.06.2018 Douleurs abdominales diffuses avec diarrhées et ballonnements DD insuffisance pancréatique, malabsorption, hernie cicatricielle abdominale Fracture extra-articulaire du radius distal le 04.09.2018 Pancréatite aiguë sur chronique avec œdème du sillon pancréato-duodénal le 20.10.2018 Perturbation des tests hépatiques avec légère décompensation ascitique • chez patient avec hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire Pancréatite alcoolique Balthazar C. Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011 • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011 Status post-opération du genou gauche Choléstase sur dilatation des voies biliaires secondaire au cancer du pancréas ERCP du 05.07.2018 : Pose d'un stent métallique Pancréatite Balthazar D le 03.10.18 : • sur consommation d'alcool Pancréatite Balthazar E le 06.10.2018 • sur probable passage de calcul biliaire Pancréatite biologique le 20.10.2018 DD : médicamenteux / nutrition parentérale Pancréatite chronique du sillon pancréato-duodénal le 20.10.2018 Pancréatite d'origine indéterminée DD sur cholélithiase, TG, tumorale Pancréatite d'origine probablement alcoolique le 19.10.2018 • Balthazar A Pancréatite en 1981 Ancienne consommation d'alcool, stoppée en 1976 Décompensation glycométabolique le 22.08.2014 Infection urinaire à K. pneumoniae le 22.08.2014 Fracture Weber B de la cheville droite avec fracture de Volkmann le 24.01.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur pneumonie bi-basale et dénutrition Troubles anxieux État confusionnel aigu dans le contexte de maladie d'Alzheimer Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation en mai 2017 Pancytopénie. Pancytopénie au laboratoire du 11.09.2018 Pancytopénie chez une patiente avec le traitement de Revlimid pour un • myélome multiple • Hb 109 • thrombocytes 72 • leucocytes 2,1 sans neutropénie • suivi par le Dr. X Pancytopénie chronique, avec : • Anémie chronique normocytaire hypochrome à 101 g/l le 20.09.2018 • Leucopénie chronique avec leucocytes à 2.8 G/l le 20.09.2018 • Thrombopénie chronique avec plaquettes à 66 G/l le 20.09.2018 • Recherche de sang occulte dans les selles : 3x positives du 26.08 au 28.08.2018 Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple • thrombocytes 40 G/l le 15.10.2018 • leucocytes 3.3 G/l le 15.10.2018 • hémoglobine 98 g/l le 15.10.2018 Pancytopénie dans le contexte de syndrome myélodysplasique le 13.10.2018 • anémie à 65 g/l • leucocytes à 0.9 G/l • thrombocytes à 131 G/l Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie • Thrombopénie à 60 G/l Pancytopénie d'origine indéterminée DD : toxique sur OH Pancytopénie le 01.10.2018 probablement dans le contexte para-infectieux avec : • thrombopénie à 114 G/l • anémie à 108 g/l • leucopénie à 2.8 G/l Pancytopénie le 12.09.2018 dans un contexte après chimiothérapie Pancytopénie le 17.10.2018 • anémie normochrome normocytaire avec Hb à 80 g/l • leucocytes 3.2 G/l • érythrocytes 2.69 T/l Pancytopénie le 19.08.2018 • agranulocytose fébrile à 0.2 G/l, thrombocytopénie 64 G/l, hémoglobine 114 g/l • bactériémie à S. epidermidis, multiS sur infection de cathéter central • candidose invasive pulmonaire Pneumonie lobe supérieur droit le 17.08.2018 traité par Céfépime, puis par Pipéracilline/Tazobactam en raison du risque d'infection par anaérobes, puis relais par Lévofloxacine Infection de cathéter central, avec bactériémie à S. epidermidis le 19.08.2018 traité par Pip/Tazo et vancomycine puis relais par Pip/Tazo uniquement pour 14j avec évolution favorable pas de signe pour une endocardite, pas de nouvelle ETT prévue Rash cutané le 17.08.2018 DD : • toxidermie médicamenteuse ? mais antibiotiques introduits après le rash ; sur Zyloric ? rasturtec ? • sur chimiothérapie ? • infectieux ? Pancytopénie le 19.08.2018 • agranulocytose fébrile à 0.2 G/l, thrombocytopénie 64 G/l, hémoglobine 114 g/l • bactériémie à S. epidermidis, multiS sur infection de cathéter centralcandidose invasive pulmonaire Pneumonie lobe supérieur droit le 17.08.2018 traité par Céfépime, puis par Pipéracilline/Tazobactam en raison du risque d'infection par anaérobes, puis relais par Lévofloxacine Infection de cathéter central, avec bactériémie à S. epidermidis le 19.08.2018 traité par Pip/Tazo et vancomycine puis relais par Pip/Tazo uniquement pour 14 j avec évolution favorable pas de signe pour une endocardite, pas de nouvelle ETT prévue Rash cutané le 17.08.2018 DD : • toxidermie médicamenteuse ? mais antibiotiques introduits après le rash ; sur Zyloric ? rasturtec ? • sur chimiothérapie ? • infectieux ? Pancytopénie le 19.08.2018 • agranulocytose fébrile à 0.2 G/l, thrombocytopénie 64 G/l, hémoglobine 114 g/l • bactériémie à S. epidermidis, multiS sur infection de cathéter central • candidose invasive pulmonaire Pneumonie lobe supérieur droit le 17.08.2018 traité par Céfépime, puis par Pipéracilline/Tazobactam en raison du risque d'infection par anaérobes, puis relais par Lévofloxacine Infection de cathéter central, avec bactériémie à S. epidermidis le 19.08.2018 traité par Pip/Tazo et vancomycine puis relais par Pip/Tazo uniquement pour 14 j avec évolution favorable pas de signe pour une endocardite, pas de nouvelle ETT prévue Rash cutané le 17.08.2018 DD : • toxidermie médicamenteuse ? mais antibiotiques introduits après le rash ; sur Zyloric ? rasturtec ? • sur chimiothérapie ? • infectieux ? Pancytopénie le 19.08.2018 • agranulocytose fébrile à 0.2 G/l, thrombocytopénie 64 G/l, hémoglobine 114 g/l. • bactériémie à S. epidermidis, multiS sur infection de cathéter central. • candidose invasive pulmonaire. Pneumonie lobe supérieur droit le 17.08.2018. Traité par Céfépime, puis par Pipéracilline/Tazobactam en raison du risque d'infection par anaérobes, puis relais par Lévofloxacine. Infection de cathéter central, avec bactériémie à S. epidermidis le 19.08.2018. Traité par Pip/Tazo et vancomycine puis relais par Pip/Tazo uniquement pour 14 jours avec évolution favorable. Pas de signe pour une endocardite, pas de nouvelle ETT prévue. Rash cutané le 17.08.2018 DD : • toxidermie médicamenteuse ? mais antibiotiques introduits après le rash ; sur Zyloric ? rasturtec ? • sur chimiothérapie ? • infectieux ? Adénocarcinome de la prostate pT3a Gleason 7 N0M0R1 (2 marges de 3 et 4 mm positives), PSA 12.4 ng/ml en rémission : • prostatectomie radicale rétro pubienne. • révision pelvienne, drainage et fenestration péritonéale pour un lymphocèle symptomatique le 08.02.2011. • récidive biochimique en 2018 traitée par radiothérapie. • PSA indétectable en juillet 2018. Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 : • RTUV le 21.20.2010 • 6 instillations intravésicale d'Epirubicine de novembre à décembre 2010. • urétrocystoscopie juillet 2018 : sans particularité. Pancytopénie le 22.10.2018 d'origine probablement médicamenteux sur traitement par Pantoprazol DD Clexane leucocytes 3.8 G/L, Hb à 130 mmol/L normochrome normocytaire, thrombocytes 88 G/L Pancytopénie le 23.10.2018 dans le contexte de myélofibrose avec : • Anémie normocytaire normochrome à 67 g/l le 23.10.2018 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique et d'une myélofibrose • Thrombopénie à 51 G/l • Leucopénie à 1.7 G/l Pancytopénie le 30.09.2018 DD : Revlimid Pancytopénie le 30.09.2018 DD : Revlimid Pancytopénie persistante le 20.10.2018 • thrombopénie à 108 G/l • anémie à 105 g/l • leucopénie à 0.9 G/l avec agranulocytose Pancytopénie post chimiothérapie le 13.10.2018 • Leucopénie à 0.4 G/l • Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l • Thrombocytopénie à 106 G/l Pancytopénie post chimiothérapie le 13.10.2018 • leucopénie à 0.4 G/l • anémie normochrome normocytaire à 68 g/l • thrombocytopénie à 106 G/l Pancytopénie probablement sur la splénomégalie • Hb 102 g/L, leuco 3.7 G/L, thrombocytes 75 G/L DD : toxicité éthylique, syndrome myélodysplasique Pancytopénie sévère avec agranulocytose le 11.06.2018 probablement sur traitement de Methotrexate dans un contexte d'insuffisance rénale en mai 2018 et interaction médicamenteuse avec la ciprofloxacine. Pneumonie d'aspiration dans le contexte de trouble de la déglutition le 07.06.2018. Décompensation respiratoire partielle le 07.06.2018 d'origine mixte sur pneumonie d'aspiration et décompensation cardiaque globale. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-duodénal d'origine médicamenteuse (Prednisone et Alendronate) le 08.06.2018 avec transfusion de 1 CE le 08.06 et le 09.06.2018. Lésion de décubitus multiples stade II sur le siège 11.06.2018. Candidose orale dans un contexte d'immunosuppression 06/2018. Lipothymie et bloc atrio-ventriculaire de haut degré sur intoxication au Verapamil dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 23.04.2013. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après prothèse totale de hanche bilatérale et prothèse totale du genou gauche. Crise de goutte en 2012. Chute le 19.01.2018 avec : • fracture du plancher de l'orbite droite. • fractures des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire de côté droit avec hémato-sinus associé. • déhiscence de la suture fronto-zygomatique droite avec petit déplacement. Dermatomyosite diagnostiquée le 10.03.18 avec : • traitement de Prednisone 20 mg/j, Leflunomide 20 mg/j. • anticorps dirigé contre le Mi2 ; atteinte cutanée, musculaire et probablement pulmonaire. • Quantiféron, HIV, HBV, HCV, CMV : négatif ; IgG Rougeole, IgG Rubéole, IgG oreillon, EBV : ancienne exposition. • fonctions pulmonaires complètes le 07.05.2018 : ni trouble obstructif ou restrictif, légère diminution capacité de diffusion CO (66% de la valeur prédite). Pancytopénie stable avec leucopénie, thrombopénie et anémie normocytaire hypochrome arégénérative dès le 07.09.2018 DD : syndrome myélodysplasique, contexte post-opératoire et septique, médicamenteux • Ferinject 1000 mg le 18.09.2018 • Transfusion 1 CE le 13.09 et 20.09.2018 • Avis hématologique (Dresse Efthymiou) le 07.09.2018 : pas de bilan complémentaire maintenant. Consultation hématologique à organiser à distance. • Labo 08.10.2018 : Hb 79 g/l, MCV 91 fl, thrombocytes 118 G/l, leucocytes 3.1 G/l • Labo 11.10.2018 : Hb 79 g/l, thrombocytes 140 G/l, leucocytes 3.4 G/l Pancytopénie DD : infectieux, sur chimiothérapie Panendoscopie de contrôle avec ablation de la PEG le 17.10.2018 Panhypopituitarisme congénital : • substitution en hormones thyroïdiennes et testostérone • pas de corticoïdes per os car traitement d'un eczéma par Dermovate en doses importantes Eczéma chronique. Asthme. Panniculite 09/2014 Cholécystite aiguë sur cholélithiase 03/2014 Hématome sous-durale et intra-parenchymateux 12/2008 Status post carcinome de la prostate 05/1999 Orchidectomie G dans le cadre d'une atrophie testiculaire après torsion en 1980 Panotile gouttes Toilettes nasales AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si douleurs persistantes ou EF Panotile 3 gouttes 4x/j pendant 7 jours rinçage 1x/j Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Pansement Pansement Pansement. Pansement. Pansement alcoolisé 2x/jour Pansement avec compresses humides Fentanyl iv, in Monitoring cardiorespiratoire Pansement écossais trop serré. Pansement ialugen + Adaptic. Antalgie. Contrôle pansement mardi 9/10 au secteur ambulatoire des urgences. Rappel vaccination antitétanique. Pansement Ialugen Plus Délimitation plaie Contrôle clinique le 23.10.2018 Consilium chirurgie pédiatrique CHUV : Dresse Willen Pansement occlusif non compressif. Immobilisation par attelle palmaire pour 2 semaines. Antibioprophylaxie par 1.5 g de céfuroxime i.v. puis Co Amoxicilline 1 g 2x/J pour 14 jours per os. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Pansement ophtalmique. • Consultation ophtalmologique le 25.10.2018. • Pansement pas Adaptic et compresses simples. • Soins de plaie à l'étage. • Pansement pas Adaptic et compresses simples. • Soins de plaie à l'étage. • Pansement. • Contrôle déjà prévu avec le Dr. X, orthopédiste, pour ablation des fils. • Pansement. • Mise en place d'un traitement antibiotique. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration. • Pansement. • Réassurance et retour à domicile. • Pansements réguliers avec ablation des fils et du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X / Dr. X. • Pansements réguliers et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Pansements réguliers et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Pansements réguliers et ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines ou chez un chirurgien orthopédiste de son lieu de domicile, canton Lucerne. • Pansinusite à fucibacterium necroforum le 18.10.18. • Pansinusite bilatérale prédominant à droite 11.10.2018. • Pantoprazole 40 en épreuve. • Contrôle chez son médecin étant donné les antécédents d'ulcère. • Pantoprazole 40 mg per os 1 fois par jour. • Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 3 semaines. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en ambulatoire en cas de persistance ou récidive des symptômes. • Pantozol • Pantozol IV 8 mg/h du 21.10 au 22.10.2018. • Pantozol 40 mg PO : 3 fois par jour pour une semaine, puis une semaine 2 fois par jour, puis 1 fois par jour pour 3 semaines. • Ablation de la sonde naso-gastrique le 22.10.2018. • Reprise alimentation per os, mixé-lisse dès le 22.10.2018. • Intubation orotrachéale (Cormack I) le 21.10..2018. • OGD le 21.10.2018 (Dr. X) : syndrome de Mallory Weiss, clip et adrénaline topique. • Pantozol en continu du 20.09 au 21.09.2018. • Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018, Dr. X. • Pantozol 40 mg - 2 x/jour dès le 22.09.2018. • Pantozol 40 mg au long cours. • Suivi laboratoire. • OGD. • Recherche de sang occulte. • Pantozol 40 mg 1x/jour. • Pantozol 40 mg 1x/jour dès le 16.09.2018. • Motilium en réserve. • Bilan biologique. • Pantozol 80 mg bolus IV puis 8 mg/h. • Beriplex 1000 UI le 10.10.2018. • 1 culot érythrocytaire le 10, le 12 et le 13.10.2018. • Xarelto stoppé dès le 11.10.18. • Pas d'investigation (souhait patient et famille). • Transfert à la villa St-François le 15.10.18. • Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h du 21.10 au 23.10.2018. • OGD le 21.10.2018 (Dr. X) : mise en évidence d'un syndrome de Mallory Weiss, clip et adrénaline topique. • Intubation orotrachéale (Cormack I) le 21.10..2018. • OGD le 23.10.2018 (Dr. X) : lésion en cours de guérison, absence de saignement. • PAP à 1 an. • PAP du 08.10.2018 : absence de cellules suspectes. • Chlamydia du 08.10.2018 : négatif (résultat reçu le 22.10.2018). • PAP test du 17.05.2018 : Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • IRM du 29.05.2018 : 1. Volumineux utérus d'aspect polymyomateux. 2. Annexes montrant des petites formations folliculaires simples sans signes de complication situées dans la partie haute et antérieure en bordure de l'utérus. Annexe gauche située légèrement plus bas et en latéral gauche comprenant deux formations kystiques de 26 mm et 38 mm de grand axe sans signe de complication. • Marqueurs tumoraux : CA 125 15.4 kU/L. • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 13.07.2018 : négatifs. • Groupe sanguin : A Rhésus négatif. • Hb du 03.10.2018 : 106 g/L. • PAP test en cours. • Contrôle clinique auprès du Prof. X le 26.10.2018. • PAP test en cours. • Frottis bactériologique vaginal (chlamydia) en cours. • Papillome inversé de la fosse nasale droite. • Papules érythémateuses prurigineuses, le 16.10.2018. • DD : punaises de lit, puces de chien. • Par rapport à la lésion au niveau de l'oreille droite, nous conseillons au patient d'en discuter à la sortie avec son médecin traitant et de programmer un rendez-vous chez un dermatologue s'il n'y a pas d'amélioration. • Contrôle à la consultation du team genou dans 6 semaines : le patient doit prendre rendez-vous. • Suivi psychiatrique auprès du Dr. X proposé. • Par rapport au NSTEMI qu'il a eu le 06.09.2018, la double antiagrégation est à garder pour 3 mois et à réévaluer à ce moment-là avec avis cardiologique. • Paracétamol 1 g IV et Voltaren 75 mg IV. • Primperan 10 mg aux urgences. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Paracétamol 1 g per os. • Voltarène 50 mg per os. • Oxybucaïne + vit. A. • Pansement occlusif. • Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg per os. • Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg. • Rendez-vous secteur ambulatoire aux urgences le 02.10.2018. • Paracétamol 1 g. • Brufen 600 g. • Sirdalud 2 mg. • Tramadol 100 mg. • Retour à domicile. • Conseil de réaliser en ambulatoire une IRM rachidienne à la recherche d'une étiologie herniaire. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. • Paracétamol 1 g. • Voltarène 50 mg. • Consultation ORL le lendemain. • Paracétamol 1 g intraveineux et Ecofenac 75 mg intraveineux. • Radiographie du bassin et de la hanche droite. • Avis Dr. X. • Réduction fermée sous anesthésie générale. • Contrôle radiographie du bassin et de la hanche après réduction. • Immobilisation des genoux. • Anticoagulation par Clexane 40 mg. • Physiothérapie à partir du 02.08.2018. • Rééducation à la marche en charge selon tolérance sous couvert d'une attelle genou en extension (jusqu'au 06.09.2018) et d'un cadre de marche approprié. • Premier lever le 02.09.2018. • Attention : reluxation à 80 degrés de flexion et 10 à 15 degrés de rotation interne. • Paracétamol 1 g IV : amélioration des céphalées. • Aspegic 250 mg IV. • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. • ECG le 30.10.2018 : FC 74/min, P 102 ms, PR 162 ms, QRS 136 ms, QT 416 ms, QTc 467 ms, BBD connu, axe gauche. • CT cérébrale et vaisseaux précérébraux (Dr. X), le 30.10.2018 : Pas de TV ni masse ni AVC. • Avis Neurologie (Dr. X / Dr. X), le 30.10.2018 : hospitalisation pour AVC post. • Avis ORL (Dr. X), le 30.10.2018 : pas d'atteinte périphérique. • IRM cérébrale, le 31.10.2018 à la recherche d'AVC postérieur - Demande faite, Questionnaire sécurité IRM fait, dans le dossier. • Paracétamol 1 g IV. • Novalgin 500 mg. • Triptan 2.5 mg intra-nasal. • Glucosalin 2:1 2000 ml/24 h. • Paracétamol 1 g. • Brufen 600 mg. • Tramadol 100 mg. • Zomig intra nasal = nette amélioration des douleurs post administration de Triptan. • Retour à domicile. • Réassurance. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant le traitement de fond devant la recrudescence des crises malgré le Metozerok +/- consultation en ambulatoire avec neurologue +/- US TSA pour évaluer l'indication de l'introduction en Triptan. • Paracétamol 1 g. • Cannes anglaises. • Part sans consultation médicale, dit vouloir prendre rendez-vous chez son médecin traitant, ne souhaite pas venir à la consultation ambulatoire des urgences le lendemain. • Paracétamolémie à 4 h : 125.2 mg/L. à 6 h : 93.7 mg/L. • Suivi des tests hépatiques jusqu'au 02.10.2018. • ECG : RSR à 83/min, PR 160 ms. QRS fins. ST sur-décalés en V2 à V4 d'allure convexe. • Fluimucil selon schéma de Prescott (débuté à 3 h de l'ingestion) du 01.10.2018 au 02.10.2018.Surveillance aux soins intensifs jusqu'au 02.10.2018 Transfert en unité de pédopsychiatrie le 02.10.2018 Paragangliome de découverte fortuite le 10.11.2018 Parage de la plaie : Pose de 3 points de suture PROLENE 4.0, sans complication notable. Vaccination antitétanique. Parage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1%, exploration de la plaie avec extraction d'un corps étranger de 7 mm de diamètre (type gravillon), pose de 4 points de Prolène 5/0. Pas de complication post geste. Attitude: • Retour à domicile. • Co-Amoxicilline 1 g X 2/24 h pendant 5 jours. • Ablation des points de suture dans 8 jours. Parage de la plaie, désinfection, champage, anesthésie par Lidocaïne 1 %, pose de 6 pts de suture 4.0 au Prolène. Pas de complication post geste. Occlusion avec pansement compressif. Enseignement des conduites à tenir. Retour à domicile et ablation des fils dans 8 jours par le médecin traitant. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2 x 1 g par 24 heures pendant 5 jours. Revient aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou signes d'infection (explications données au patient). Vaccin antitétanique à jour. Parage de la plaie (Dr. X), désinfection locale, champage, ALR par lidocaïne 1%, pose de 4 points de suture Prolène 4-0. Avis Psychiatre: pas d'idées suicidaires, pas d'indication à une PAFA ou à une hospitalisation en urgence. Ablation de point dans 8 jours. Discussion avec patiente et mère de la patiente sur technique d'évitement de scarification (technique glaçon et élastique), prescription d'une thérapie anxiolytique par TEMESTA. Conseil de réévaluer dans la semaine avec médecin traitant et psychologue. Parages de plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par Lidocaïne 1%, pose de points 4/0 Prolène, 8 points, pas de complication post geste. Vaccination anti-tétanique. • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Paralysie de Bell droite, le 07.10.2018. Paralysie du membre inférieur gauche et crise d'épilepsie probable dans le contexte du diagnostic principal. Consommation éthylique chronique à risque. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles de la marche sur : • séquelles de l'hémiparésie. • déconditionnement musculo-squelettique. Diabète type 2 exacerbé par corticothérapie dans contexte oncologique. • insulinothérapie introduite en janvier 2017. Situation familiale et sociale difficiles. Paralysie du membre inférieur gauche et crise d'épilepsie probable dans le contexte du diagnostic principal. Consommation éthylique chronique à risque. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles de la marche sur : • séquelles de l'hémiparésie. • déconditionnement musculo-squelettique. Diabète type 2 exacerbé par corticothérapie dans contexte oncologique. • insulinothérapie introduite en janvier 2017. Situation familiale et sociale difficiles. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale droite d'allure périphérique, grade III selon House-Brackmann le 21.05.2016 avec tuméfaction paranasale droite fistulisée entre la 3ème et 4ème dent supérieure. Trouble dépressif, traité depuis 3 ans. Syndrome de dépendance au cannabis. Dépression post-partum, accouchement en mars 2014 (1G1P). OH chronique, sevrage autonome depuis 2010. Paralysie faciale périphérique droite le 18.10.2018. Paralysie faciale périphérique. HTA. Hypercholestérolémie. Diabète type II. Cervico-braquialgie à droite. Diplopie. Insomnie. Dépression sévère. • suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X). Reflux gastro-oesophagien. Cardiomégalie d'origine X. Dernière ETT et coronarographie en 12.2017 (bilan de dyspnée). • maladie coronarienne sans sténose significative. • fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%). • pas de cardiomégalie. Toux chronique depuis le mois de juillet 2018. DD : allergique, RGO, infectiologique, cardiaque, hypersensibilité, médicamenteux (peu d'arguments). Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte dans un contexte infectieux à germes atypiques, pathologie interstitielle et décompensation musculo-squelettique dans un contexte d'obésité. Paralysie hémi-larynx gauche sur probable lésion du nerf laryngé récurrent gauche per-opératoire le 03.10.2018. Paralysie laryngée droite post-opératoire sur status post-résection d'une lésion suspecte d'un adénome para-thyroïdien le 10.08.2018. Paralysie paramédiane bilatérale des cordes vocales d'origine indéterminée ? DD sur traumatisme d'intubation/extubation. • échec d'extubation avec stridor et insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.09.2018. • trouble de la déglutition sur troubles sensitifs du larynx probablement liés à l'intubation. Paralysie récurrentielle droite per-opératoire (section du nerf) le 10.10.2018. Paraphimosis le 09.07.2016. Lipothymie le 21.03.2016, • d'origine orthostatique (hypotension orthostatique, diabète, alcoolique). • sur bradycardie/hypotension médicamenteuse (Dilzem/Aprovel). Angioplastie de l'IVA proximale avec 2 stents actifs en janvier 2016 pour dyspnée d'effort avec ergométrie positive. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 29.12.2015 avec dyspnée d'effort NYHA II. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l en décembre 2014. Sepsis sévère sur infection urinaire à E.Coli en décembre 2014. Angiodermite nécrosante (ulcus hypertonicus martorell) du mollet gauche postéro-latéral sur minime traumatisme en juin 2012. Goutte de l'articulation MP I du pied droit en 2011 et du pied gauche en 2012. Nécroses multiples du mollet droit en 2011. Hyperthyroïdie sur Cordarone en 2007. Contusion frontale gauche avec traumatisme crânien simple chez un patient sous Marcoumar. Opération du genou gauche en 1991 et du genou droit en 1994. Paraplégie depuis novembre 2011 suite à un accident de la voie publique. Paraplégie post-AVP en 1995. Dépression. Ethylisme chronique. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie bilatérale des cordes vocales d'origine indéterminée. • échec d'extubation avec stridor et insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.09.2018. • trouble de la déglutition sur troubles sensitifs du larynx probablement liés à l'intubation. Parésie, convulsions. Parésie de MSG et dysarthrie. Parésie du membre supérieur gauche secondaire à une lésion du plexus brachial découverte le 13.09.2018 en postopératoire. • Status post cure d'anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale avec endoprothèse fenêtrée au CHUV le 12.09.2018. Parésie du releveur du pied et de l'hallux, le 13.10.2018 avec : • parésie M0 au releveur de l'hallux et du pied. • trouble sensitif sur le bord latéral du tibia (territoire L4/L5). • non-discrimination du touché-piqué sur la face antérieure du tibia. DD : hernie discale, conflit du nerf péroné. Parésie et paresthésie cruro-brachio-faciale gauche d'origine indéterminée avec : • oppression thoracique intermittente au niveau sous mammaire droit depuis février. • déficit sensitif au niveau hémicorps droit depuis février. Parésie faciale gauche d'origine périphérique probable le 15.10.2018. DD : • ischémique, médicamenteuse sur Haldol, infectieuse. Parésie NC III œil droit DD micro-angiopathique, maladie de Horton, AVC le 29.09.2018 avec : • Diplopie binoculaire, ptose palpébrale œil droit.• Céphalées temporo-pariétales D • Paresthésie. • Paresthésie de la main et l'avant-bras droit le 21.10.2018 • prise régulière de cocaïne/cannabis DD: • vasculopathie constrictive cérébrale? • Paresthésie de l'hémicorps droit d'origine indéterminée, le 04.10.2018 : DD: aura migraineuse sans céphalée vs AIT/AVC thalamique G. • Paresthésie de l'hémicorps gauche • Paresthésie des extrémités DD post-chimiothérapie • Paresthésie des extrémités probablement post-chimiothérapie Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD: Revlimid, cholélithiase, infiltration médullaire • Paresthésie des extrémités probablement post-chimiothérapie Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD: Revlimid, cholélithiase, infiltration médullaire • Paresthésie des extrémités DD post-chimiothérapie • Paresthésie du membre supérieur gauche. • Paresthésie du membre supérieur gauche, d'origine indéterminée. • Paresthésie et vertiges • Paresthésie et vertiges • Paresthésie main et avant-bras droit. • Paresthésie membre supérieur gauche. • Paresthésie membre supérieur gauche. • Paresthésie membre supérieur gauche et déviation labiale gauche d'origine indéterminée le 29.10.2018. Diagnostic différentiel : AVC, hernie cervicale, fonctionnel. • Paresthésie sans étiologie retrouvée, le 18.10.2018. DD: migraine avec aura. • Paresthésies. • Paresthésies. • Paresthésies. • Paresthésies au niveau de la cuisse gauche suite à opération gynécologique le 09.10.2018. DD: lésion nerveuse (branches cutanées du nerf fémoral) iatrogène. • Paresthésies dans le territoire C7 d'origine indéterminée sans signe de compression radiculaire le 30.10.2018 • Paresthésies de la face droite, main droite, vertiges d'origine indéterminée 20.10.2018 DD: séquelles à s/p méningiome opéré; crise d'angoisse • Paresthésies de la face droite, main droite et vertiges, d'origine indéterminée le 20.10.2018. • Paresthésies de l'hémicorps gauche et membre inférieur droit sur crise d'hyperventilation dans un contexte d'état anxio-dépressif le 23.10.2018 • Paresthésies des deux mains connues et investiguées par le médecin traitant, avec : • IRM colonne cervicale (mai 2018): pas de hernie ou d'atteinte nerveuse objectivées • consultation neuro (juin 2018) (Dr. X): suspicion de tunnel carpien gauche --> ad port attelle nocturne pendant 6-7 semaines +/- chirurgie • Paresthésies des pulpes des doigts 2 à 5 gauches. DD: lésion intimale de l'artère axillaire gauche. • Paresthésies digitales chroniques main gauche. • Paresthésies du membre supérieur droit d'origine indéterminée le 19.10.2018 • sans argument pour une origine centrale, sans argument pour une origine nerveuse périphérique, sans argument pour une origine médicamenteuse ou toxique. • Paresthésies fluctuantes des extrémités et lombaires avec : • tremor anamnestique des 4 membres • troubles anamnestiques de la préhension et de la coordination • asthénie DD: neurologique (migraine avec aura, épilepsie partielle complexe, maladie démyélinisante), endocrinien (dysthyroïdie), fonctionnel. • Parkinson • Parodontite marginale avec extraction dentaire (33, 43) le 24.01.2017 Cardiopathie valvulaire et ischémique • maladie bitronculaire avec double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/IVP) le 30.01.2017 • sténose aortique avec remplacement valvulaire par prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère fait par Dr. X (Inselspital) le 30.01.2017 • Lipome pré-pectoral droit avec biopsie (bénin) le 30.01.2017 • Antrite érosive avec suspicion de sténose duodénale inflammatoire le 19.04.2017 • Diverticulose colique avec suspicion de diverticulite sigmoïdienne légère et résection de 8 polypes le 19.04.2017 • BPCO non stadée - bilan à organiser à distance • Leucocytose d'origine indéterminée • Paronychie aux grands orteils des deux côtés sous ongle incarné le 12.10.2018. • Paronychie aux gros orteils des deux côtés. • Paronychie Dig III main gauche • Paronychie et granulome pyogénique du pouce gauche. • Parotidite à gauche le 06.07.2017. Suspicion fracture costale C9 gauche suite à traumatisme direct le 23.09.2017. • Parotidite droite • Parotidite droite, probablement virale • Parotidite en 2015 Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014 Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale en 1977 Tuberculose pulmonaire en 1946 sans traitement médicamenteux Ablation de polypes dans la vessie • Parotidite en 2015 Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014 Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale en 1977 Tuberculose pulmonaire en 1946 sans traitement médicamenteux Ablation de polypes dans la vessie • Parotidite en 2015 Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014 Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale en 1977 Tuberculose pulmonaire en 1946 sans traitement médicamenteux Ablation de polypes dans la vessie • Parotidite gauche • Parotidite unilatérale gauche probablement virale. • Parotidite virale • Parotidite virale gauche • Part contre avis médical. • Part sans consultation médicale. • Pas assez mûre pour un drainage. Traitement symptomatique par Ichtolan. Une fois mûre, consultation pour drainage. • Pas besoin d'adrénaline • Pas d'ablation de fils prévu car matériel de suture résorbable Changement de pansement chaque 2-3 jours Le patient est informé du haut risque de récidive de hernie dans le contexte de son hyperplasie de la prostate. Il refuse catégoriquement une éventuelle opération de la prostate en raison d'un décès dans sa famille après une opération urologique. • Pas d'ablation des fils (résorbables) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine • Pas d'aggravation de la scoliose. Nous conseillons au patient de garder une bonne hygiène posturale avec maintien des exercices sportifs. Prochain contrôle dans une année. • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiques • Pas d'antécédents pathologiquesPas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antibiothérapie, Surveillance clinique Status urinaire Contrôle labo Pas d'anticoagulation en raison d'une hématurie macroscopique ECG des 14.10.2018, 15.10.2018 et 23.10.2018 Pas d'argument ce jour pour prescrire à nouveau les antibiotiques alors qu'ils ont été stoppés il y a moins de 24h. Contrôle dans moins de 48h aux urgences si persistance de l'état fébrile. (le médecin traitant est sur Lausanne) Pas d'arguments actuellement pour effectuer des radiographies des membres inférieurs au vu de l'évolution rapidement favorable et du traumatisme minime. Proposition d'un traitement antalgique et de suivre l'évolution de la boiterie dans 24-48h. Pas d'arguments pour une constipation Si récidive de douleurs, administrer seulement le paracétamol et reconsulter les urgences Si nouveaux éléments, reconsulter les urgences Pas d'arguments pour une étiologie infectieuse avec un statut clinique rassurant. Sur le plan digestif, elle présente une clinique rassurante sans signe d'occlusion. Pas d'arguments pour des reflux gastro-oesophagiens ou intolérance aux protéines de lait de vache. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile. Pas d'ATCD médico-chirurgicaux relevant. Pas d'atteinte osseuse Désinfection abondante Pansement compressif Adaptic Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Pas d'avion pendant 2 semaines, patient informé Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Pas de bilan complémentaire réalisé. Pas de cinétique des enzymes cardiaques le 27.09.2018 RX thorax le 27.09.2018 ECG le 27.09.2018 : rythme régulier entraîné, QRS larges Echographie ciblée (poumon cœur abdomen) le 27.09.2018 Interrogation du pacemaker le 28.09.2018 : rythme antérieurement électro-entrainé, pas d'autre dysrythmie. ETT le 28.09.2018 Consilium cardiologique (Dr. X) Lasix 40 mg i.v., puis Torem dès le 01.10.2018 avec meilleurs effets que Lasix (déjà expérimenté par la patiente) Majoration des traitements anti-hypertenseurs : • Lisinopril • Amlodipine dès le 03.10.2018 Pas de clinique mise en évidence pour une lésion du ligament collatéral ulnaire. Immobilisation à but antalgique. Antalgie de premier palier. Certificat médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi. Pas de complication per-opératoire lors de l'intervention sus-mentionnée. Déméchage à 24h puis retour à domicile. Pas de conduite de voiture jusqu'au prochain rendez-vous en neurochirurgie, prévu le 22.11.2018 à 8h30 IRM cérébral à 6 mois Poursuivre le Keppra jusqu'au rendez-vous avec les neurologues (sera convoqué) Shampoing bétadiné 1 jour sur 2 jusqu'à guérison complète Ablation des agrafes le 15.10.2018 chez le médecin traitant Pas de conduite pendant 2 semaines Suivi régulier de la fonction rénale du patient et adaptation du traitement anticoagulant si nécessaire Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.01.2019 à 14h30 Duplex de suivi des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 15.03.2019 à 15h15 Pas de conduite pendant 3 mois, puis à réévaluer par le médecin traitant. Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 14h30. Pas de constellation Rhésus Pas de déficit neurologique focalisé latéral. Glasgow score 15/15. • Pas de désir de COC par la patiente • Suivi échographique régulier • USTV : régression de la taille du kyste • Contrôle clinique prévu dans 1 semaine auprès de Dr. X Pas de drainage effectué en raison du peu de fluctuance au niveau de la petite plaie de l'aile du nez à droite. Malgré l'explication sur les risques encourus, la patiente menace de faire l'incision elle-même à domicile. Nous lui conseillons de poursuivre uniquement l'antibiothérapie sans geste chirurgical et de revenir pour un contrôle à 48h, ce qu'elle refuse. Attitude : • Poursuite de l'antibiothérapie pendant 5 jours. • Reconsultera en cas de mauvaise évolution. Pas de drainage effectué en raison du peu de fluctuance au niveau de la petite plaie de l'aile du nez à droite. Mise sous Augmentin 1 gr 3x le 21.10 et 22.10. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.10.18 pour évolution et incision si nécessaire. Pas de foyer clinique ni radiologique Physiothérapie respiratoire Aérosols de Ventolin et Atrovent Solumédrol 125 mg iv, Prednisone 50 mg du 02.01.2018 au 07.01.2018 Pas de lésion post-traumatique sur les clichés radiologiques. Sur le plan clinique, le patient est également quasiment asymptomatique concernant la colonne cervicale. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP <5mg/l. Pas de maladies connues Pas de médicament Pas de mesure active de ma part. J'informe le patient qu'en cas de péjoration des fourmillements diurnes, il se représente à ma consultation. Fin du traitement pour le moment. Pas de mesure particulière de ma part vu la bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Pas de nouveau laboratoire étant donné la prise de sang la veille chez le médecin traitant, dont le patient n'a pas encore les résultats mais pas de caractère inquiétant motivant la prise de sang en urgence. Imagerie par CT-scan organisée pour la semaine du 22.10.2018 sur demande insistante du patient avec résultat envoyé à son médecin traitant en copie. En cas de mauvaise évolution, l'apparition de symptômes inquiétants expliqués au patient, il consultera un médecin rapidement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite des antalgies déjà débutées en ambulatoire auprès du médecin traitant. Pas de nouvelle incision nécessaire. Bains antiseptiques jusqu'à complète résolution des symptômes, pas de nécessité à un nouveau contrôle. Pas de prise en charge particulière des sténoses des artères rénales vu absence d'hypertension réfractaire ou d'insuffisance rénale. Contrôle angiologique pour bilan AOMI en ambulatoire - le patient sera convoqué. Pas de radio du thorax effectuée par peu d'arguments pour pneumonie débutante, et si oui, surinfection bactérienne peu probable au vu de l'âge. Contrôle clinique dans 48h. Pas de radiographies effectuées sur avis de l'orthopédiste Pas de saignement actif Suivi biologique et adaptation du schéma de Sintrom avec crase le 28.10.2018 Pas de signe de gravité ou de surinfection. Poursuite des douches 6x/jour. Antalgie, laxatif et maintien du contrôle en proctologie le 08.10.2018. Instructions pour soins de plaie données au patient. Pas de signe d'infection à l'examen clinique, pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. La patiente rentre à domicile et poursuivra l'antibiothérapie avec attelle Edimbourg et contrôle dans 2 jours à la policlinique. Pas de sonde nasogastrique (discuté avec la famille au HFR Fribourg) Suivi nutritionnel Renutrition per os et conseil diététique Pas de suivi nécessaire (scanner refusé à l'époque par le patient). Pas de surveillance nécessaire. Retour à domicile avec Prednisone 40 mg 1x/j. durant 5 jours, Tavegyl 1 mg le soir durant 5 jours. Consultation allergologique en ambulatoire. Epipen en réserve. Pas de suture nécessaire. Application de pansement. Pas de thrombopénie Thrombocytose Bilan martial en cours Pas de traitement initié Urotube en cours Pas de traitement pris pendant la grossesse. Suivi psychiatrique avec contrôle programmé dès le retour à domicile. Pas de transport en avion pendant 6 semaines, pas de plongée ni d'efforts à glotte fermée.Suivi en ambulatoire chez son médecin de famille dans 48h avec radiographie de contrôle. • Pas de trouble électrique, glucose dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : organisation d'une IRM cérébrale le plus vite possible avec analyse des axes vasculaires et sinusiens. • Contrôle aux ambulatoires des urgences après l'IRM. • Appel des neurologues en cas d'anomalie, autrement traitement symptomatique au vu de l'origine fonctionnelle suspectée. • Pas d'élément clinique en faveur d'une néoplasie. • FSC normale. • Pas d'élément clinique en faveur d'une néoplasie. • FSC normale. • A réévaluer. • Pas de selles depuis 3 jours. • TR : pas de fécalome. • CT abdominal : pas d'iléus, pas de coprostase, présence des selles dans le colon transverse avec dolichocôlon. • Traitement laxatif. • Pas d'examens complémentaires au vu d'un foyer clair et d'un état général bon sans signes cliniques pour un sepsis ou une déshydratation. Si persistance de la fièvre dans 48 heures contrôle chez le pédiatre. Si nouveaux éléments consulte entre temps chez nous aux urgences. Surveillance de l'hydratation. • Pas d'examens complémentaires effectués au vu de l'absence de signe de gravité actuellement avec une anamnèse en faveur d'une possible constipation. Explications données au père de revenir aux urgences avec Mr. Y en cas de péjoration des douleurs abdominales. Si les douleurs abdominales persistent, proposition de suivi chez le Dr. X dans 48h. • Pas d'extériorisation anamnestique ni clinique. Patiente ménopausée. TR sans sang, sans méléna. • Pas d'extériorisation anamnestique ni clinique. Patiente ménopausée. TR sans sang, sans méléna. • ATT : • Pister si connue du Dr. X, sinon prévoir bilan anémie. • Pas d'extériorisation clinique ou anamnestique. • Bilan de l'anémie dans les normes. • Pas d'extériorisation clinique ou anamnestique (sous réserve Alzheimer). • ATT : • Bilan anémie à prévoir si pas déjà connu et investigué par Dr. X. • Pas d'indication à une suture. • Prophylaxie AB par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. • Antalgie par Paracétamol. • Contrôle chez l'ophtalmologue si persistance de la gêne oculaire. • Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique. Traitement antalgique adapté par Co-Dafalgan, Brufen et Valium. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle début novembre. • Pas d'indication chirurgicale en urgence. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Nous conseillons la poursuite du traitement conservateur et reverrons la patiente dans un mois pour un nouveau contrôle. • Pas d'indication chirurgicale en urgence pour la reprise de cette plaie. Poursuite des soins locaux. Prochain contrôle dans 1 semaine. Changement de l'antibiotique (Co-Amoxicilline) en fonction des résultats du frottis. La patiente est informée qu'en cas d'écoulement abondant, elle devra se présenter plus rapidement. • Pas d'indication chirurgicale en urgence. Prescription de Co-Dafalgan et de Mydocalm. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. En cas de persistance des douleurs, une cimentoplastie sera à envisager. Pour l'instant, au vu de la légère amélioration clinique, nous décidons encore de patienter. • Pas d'indication chirurgicale. Nous expliquons à la patiente l'importance de garder une bonne posture et lui conseillons de faire de la natation. Prescription également de physiothérapie pour rebalancement postural et école du dos. • Prochain contrôle radio-clinique en juin 2019. • Pas d'indication chirurgicale, nous reverrons la patiente à 6 mois post-opératoires. En cas de persistance de douleurs au niveau de la cicatrice à ce moment-là, nous envisagerons une reprise chirurgicale. Prescription de physiothérapie. • Reprise de toutes les activités habituelles dans 1 mois. • Pas d'indication chirurgicale. Nous reverrons le patient à 3 mois de l'accident. Je lui prescris du Co-Dafalgan avec du Mydocalm. Nous restons à disposition si nécessaire entre temps. • Pas d'indication chirurgicale pour ce patient dont les images n'expliquent pas les symptômes. Concernant les douleurs en hyper-extension, celles-ci pourraient être en relation avec des douleurs facettaires. Mr. Y souhaite toutefois éviter une infiltration pour l'instant. Nous le reverrons donc en janvier après un traitement de physiothérapie à sec et en piscine. • Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Prescription de séances de physiothérapie pour décontraction musculaire cervicale. Lors de sa consultation, le Dr. X (neurologue) avait préconisé une corticothérapie par voie orale, ce qui n'a jamais été débuté par Mr. Y qui est également suivi en rhumatologie. Nous prions donc nos collègues rhumatologues de mettre en route ce traitement par cortisone. • Prochain contrôle en janvier. • Pas d'indication chirurgicale pour ce patient qui présente une lombalgie simple. Pas de red flag. Pas d'indication pour effectuer une imagerie. Prescription de séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient au mois de décembre. En cas de persistance voire aggravation des symptômes, nous organiserons une IRM. • Pas d'indication chirurgicale pour cette patiente. Poursuite de l'immobilisation par minerve et prolongation de l'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 1 mois. Dans l'intervalle, prescription de Betaserc pour les vertiges. En cas de persistance de ceux-ci lors du prochain contrôle, nous envisagerons une consultation ORL. Une telle évaluation ne doit toutefois pas être organisée immédiatement car une éventuelle manœuvre de réduction des otolithes n'est pas réalisable actuellement du point de vue cervical. • Pas d'indication chirurgicale pour notre part. Poursuite des séances de physiothérapie et du traitement antalgique. • Concernant les douleurs au niveau du genou D, prescription de Flector patch. • Au mois de mars, le Dr. X et le Dr. X avaient évoqué un éventuel fraisage de la partie distale de la plaque pour soulager l'irritation du tractus ilio-tibial. Nous réadressons donc la patiente à la consultation du team hanche pour évaluation. • Pas d'indication chirurgicale. Poursuite du suivi ambulatoire avec un nouveau scanner dans 6 semaines. Nous souhaiterions adresser le patient en ophtalmologie pour un contrôle du fond oculaire et du champ visuel. Nous restons à disposition pour revoir le patient en urgence en cas de céphalée aiguë, d'une baisse importante de la vision, d'une aggravation des nausées ou en cas d'autre déficit neurologique. • Pas d'indication chirurgicale vu la stabilité de la fracture et l'absence de déficit neurologique avec des douleurs actuellement bien contrôlées. Prescription de Mydocalm pour détendre la musculature. Prochain contrôle fin octobre. • Pas d'indication pour fermeture percutanée. • Pas d'infection urinaire. • Att : • Poursuite bains de Kamillosan et application de crème Bépanthène durant 5-7 jours selon évolution. • Changer régulièrement les couches et bien sécher après chaque changement de couche. • Pas d'investigations souhaitées par la patiente. • Pas d'objectivation de la boule décrite par la maman. Orifices herniaires libres. Statut abdominal en ordre. • Concernant la dermatite génitale, proposition de changer la crème par de l'oxyplastine. Changer aux 2-3 heures les couches pour éviter la macération. Si inconfort génital, bains de Dakin 2-3x/j. • Pas d'opération ni d'hospitalisation. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas faits aujourd'hui. • Pas plus d'information (Dr. X ne travaille pas cet après-midi). • Passage de calcul droit avec expulsion le 19.10.2018. • Passage de calcul vs obstruction cholédocienne distale le 19.10.2018.Passage de lithiase cholédocienne le 28.09.2018 • Status post-bypass gastrique en 2015 Passage de tous les traitements neurologiques IV le 05.10.2018 Angio CT cérébrale avec vaisseaux 10.10.2018: pas d'argument pour une ischémie aiguë, pas de dissection Passage du lit chauffant au petit lit le 23.09 Passage en tachycardie supraventriculaire le 20.09.2018 • CHA2DS2-VASc: 5 points • HAS-BLED: 5 points Passage en tachycardie supraventriculaire le 20.09.2018 • CHA2DS2-VASc: 5 points • HAS-BLED: 5 points Passage petit lit le 23.09 Patch de nitré. Nifédipine 20 mg en réserve. Patient admis aux soins intensifs pour un STEMI sur occlusion de l'IVA proximal, stentée et une sub-occlusion de la coronaire droite qui sera prise en charge dans un mois. La coronarographie se complique d'une fibrillation ventriculaire nécessitant 3 chocs avec un retour à un rythme sinusal. Le patient est resté stable avec un point de ponction calme. Le pic de CK est atteint. Il est à noter que le patient qui a peu de suivi médical a des facteurs de risque cardiovasculaire : hypercholestérolémie découverte à l'admission, obésité, consommation OH à risque. Il lui a été transmis qu'il devra être vigilant sur son hygiène de vie et qu'il devra avoir un suivi régulier médical. Synthèse à l'étage : Monsieur Fuchs et transféré des soins intensifs après un STEMI sur occlusion de l'IVA proximal, stentée et une sub-occlusion de la coronaire droite qui sera prise en charge dans un mois. La coronarographie se complique d'une fibrillation ventriculaire nécessitant 3 chocs avec un retour à un rythme sinusal. Un traitement médicamenteux par Aspirine à vie, Efient pour un mois et une médication par IEC et bêtabloquant sont introduits. Le bilan cardiaque montre une FEVG diminuée à 53 % à l'échocardiographie le 15.10.2018. La mobilisation se passe sans complications. Le patient est informé sur son risque cardiovasculaire élevé, spécialement au niveau du tabagisme et de la consommation de drogues et d'alcool. Une réhabilitation cardiaque en ambulatoire à l'hôpital de Billens sera effectuée. Le patient sera convoqué pour une deuxième coronarographie dans un mois. Il rentre à domicile après mobilisation des escaliers sous physiothérapie le 16.10.2018. Un bilan d'une dilatation de l'aorte ascendante sera effectué en ambulatoire par un CT-angio de l'aorte. Un suivi par une échocardiographie une fois par an devrait être organisé. Patient admis aux soins intensifs pour un STEMI sur occlusion de l'IVA proximal, stentée et une sub-occlusion de la coronaire droite qui sera prise en charge dans un mois. La coronarographie se complique d'une fibrillation ventriculaire nécessitant 3 chocs avec un retour à un rythme sinusal. Le patient est resté stable avec un point de ponction calme. Le pic de CK est atteint 1875 UI Il est à noter que le patient qui a peu de suivi médical (avec son médecin traitant) a des facteurs de risque cardiovasculaire : hypercholestérolémie découverte à l'admission, obésité, consommation OH à risque. Il lui a été transmis qu'il devra être vigilant sur son hygiène de vie et qu'il devra avoir un suivi régulier médical. Patient adressé au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.10.2018. Patient adressé en salle de plâtre. Patient adressé en salle de plâtre. Patient adressé par le CHUV après une RVA dans le contexte d'une IAo sévère et dysfonction du VG, connue depuis des années mais symptomatique depuis mars 2018, le patient présentant une dyspnée stade II (NYHA). Le post-opératoire a été marqué par une FA rapidement cardioversée par Cordarone. À son arrivée dans notre établissement, le patient mentionne cette même dyspnée de stade II-III, sans autre symptôme. L'auscultation montre une forte diminution du murmure vésiculaire de la base G avec égophonie et matité à la percussion. L'ECG d'entrée montre un rythme de FA/flutter typique sens horaire de bloc variable avec une tachycardie à 105 bpm. Nous effectuons un US sur son lit qui montre une progression de l'épanchement péricardique à 2 cm, dilatation de VCI et une FEVG estimée à 25-30 %. Les tensions sont reprises et mesurées à 95/60 mmHg. À noter que le patient n'est pas sous traitement anticoagulant malgré la fibrillation auriculaire. Nous discutons du cas avec le médecin responsable du CHUV et le patient est transféré en ambulance dans le service de chirurgie cardiaque pour suite de la prise en charge. Patient adressé par le service de dialyse. Patient amené par la police avec un mandat d'amener. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Sp. Transfert au RFSM de Marsens pour une prise en charge avec mandat d'amener. Départ en ambulance. Évaluation au RFSM de Marsens par le Dr. X. Patient amené par les policiers, étant récemment sorti d'une hospitalisation pour alcoolisation chronique. Selon le patient, reprise d'une consommation importante d'alcool et il souhaiterait une hospitalisation. Avis psychiatrique demandé. Le patient est envoyé au RFSM de Marsens pour une hospitalisation. Patient asymptomatique avec statut dans la norme. Déglutition indolore, transit conservé. Nous proposons un retour à domicile avec contrôle des selles. Reconsulte en urgences si symptomatique ou EF. Patient ayant chuté de > 2 m ce jour d'une échelle avec réception sur la colonne lombaire, la tête (patient était casqué) ainsi que sur la main droite. Le patient s'est levé directement après la chute et rapporte des douleurs au niveau cervical, apparues environ 20 minutes après. Nous ne mettons pas de déficit neurologique en évidence. Nous réalisons un CT total body qui ne met pas en évidence de lésion traumatique ni d'hémorragie. On note un emphysème pulmonaire et un tassement vertébral ancien L4-L5. La radiographie du poignet droit ne montre pas de fracture. Monsieur Pedrosa de Carvalho rentre à domicile avec comme recommandation de consulter les urgences si apparition de vomissements, somnolence, céphalées, troubles de la vision ou de la parole. Patient connu pour une BPCO stadée en France et suivi pour un nodule pulmonaire. Il décrit une toux sèche depuis 3 jours sans autre symptôme associé. Le bilan biologique et radiologique parle plutôt en faveur d'une origine virale. Nous donnons un traitement symptomatique. Concernant son traitement pour le flutter auriculaire, nous décidons de ne pas changer le traitement prescrit par son médecin traitant. Patient connu pour une synovite et un kyste de Baker au genou gauche, qui consulte ce jour pour contrôle clinique et ultrason Doppler du membre inférieur gauche. Étant donné l'examen clinique et les résultats de l'ultrason Doppler rassurants, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Patient consultant pour des douleurs thoraciques gauches reproductibles à la palpation et en aggravation à la mobilisation. Des D-dimères sont négatifs et la radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Au vu d'une clinique parlant en faveur de douleurs thoraciques pariétales, nous autorisons le retour à domicile avec antalgie. Le patient est rappelé en raison de l'hypokaliémie pour bénéficier d'une substitution per os. Il est invité à venir chercher une ordonnance à la réception des urgences. Patient consultant pour des gonalgies droites dans le cadre d'une gonarthrose débutante à droite à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne le limitant dans ses activités sportives uniquement. Il reçoit les divers conseils d'usage. Je lui propose de débuter un traitement de Condrosulf. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact. Patient consultant pour des symptômes peu systématisés de longue date qui se présente à notre service des urgences pour bénéficier d'une antalgie. Au vu de douleurs thoraciques intermittentes mais atypiques pour une cause cardiaque, nous effectuons un ECG qui s'avère sans modification. Au laboratoire, le magnésium et le calcium sont dans les limites de la norme. Au vu d'une symptomatologie ne parlant pas en faveur d'une cause cardiaque ni d'une embolie pulmonaire, nous n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Nous retenons une probable somatisation de ses douleurs. L'état général au cours de son passage aux urgences reste excellent. Nous proposons un traitement symptomatique et puis conseillons au patient de garder son rendez-vous prévu chez son neurologue pour la suite des investigations.• Patient convoqué ce jour pour prise en charge opératoire. • Patient de 19 ans impliqué dans un accident de la voie publique avec chute d'un scooter et réception sur le poignet. Le patient relate des douleurs à la mobilisation du pouce avec une tuméfaction importante. Au status, on note une tuméfaction importante avec mobilisation du poignet active et passive normale. La palpation de la tabatière anatomique est indolore, le pouls de l'artère radiale est palpable dans la tabatière, signe de piston négatif. La radiographie du poignet ne met pas en évidence de fracture visible. Après discussion avec notre collègue orthopédiste, nous décidons d'un traitement conservateur. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. • Patient de 19 ans qui présente une insuffisance du LCA au genou D avec malposition des tunnels et banalisation du tunnel tibial pour laquelle on retient une indication opératoire par une révision de la plastie du LCA en deux temps. Dans un premier temps, nous procéderons à un prélèvement de greffe au niveau de la crête iliaque et comblement du tunnel tibial plus ou moins fémoral. À distance de la première intervention, le patient pourrait être candidat à une nouvelle plastie du LCA. Une date opératoire est agendée au 20.11.2018. Nous reverrons le patient pour signature du formulaire de consentement début novembre. • Patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 14.09.2018 pour une tuméfaction érythémateuse de la joue droite apparue une première fois il y a 2 semaines, incisée et drainée par son médecin de famille le Dr. X, avec initialement une évolution satisfaisante. Depuis environ 2 jours, il note une récidive de la tuméfaction, peu inflammatoire cette fois-ci, peu douloureuse hormis à la pression forte mais surtout gênante. Il a donc à nouveau consulté son médecin traitant le 14.09.2018, qui objective une récidive de kyste sébacé abcédé, qui l'adresse aux urgences pour suite de prise en charge. Pas de fièvre, le patient n'a pas pris d'antalgique. Examen cutané : tuméfaction de 3.5 x 3.5 cm au niveau de la joue droite, douloureuse à la palpation, légèrement érythémateuse, sans fistulisation à la peau. Pas de déficit sensitivo-moteur de la face. Après désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale dans le sens des plis de la peau permettant l'évacuation d'environ 15 cuillères à café de pus, soulageant bien le patient. Contrôle clinique de la cicatrice à 48h à la FUA, puis chez le médecin traitant. Le patient sera vu à distance à la consultation du Dr. X. • Patient de 25 ans impliqué dans un AVP avec collision en voiture depuis l'arrière. La voiture du patient était à l'arrêt avec une collision à environ 40 km/h. Pas d'airbag déclenché. Nous faisons une radiographie de la colonne cervicale et un CT pour compléter le bilan. Les deux examens radiographiques ne mettent pas en évidence de lésion traumatique. Monsieur Ramel rentre à domicile. • Patient de 29 ans qui consulte en raison d'une péjoration de son abcès interfessier. Nous drainons l'abcès après mise en place d'une antalgie par Fentanyl IV. Anesthésie par lidocaïne, incision de 8 cm au scalpel en amande, 10 cc de pus vidé. Suivi par un méchage bétadiné. Le patient est prévu en filière dans 34 pour ablation de la mèche. • Patient de 30 ans qui se présente pour des douleurs intenses du pied gauche apparues vers 1h du matin accompagnées par un fourmillement intermittent au membre au pied gauche. Le patient évoque qu'il a mis le pied sous l'eau chaude sous la douche cette nuit. Il évoque depuis deux ans des douleurs au niveau achilléen à l'effort qu'il a liées à un diagnostic de tendinite chronique (le patient ayant été investigué en 2017 à la consultation ambulatoire d'orthopédie à Fribourg). À l'anamnèse systématique, le patient évoque avoir eu également des nausées et vomissements à 3 reprises (notion de contage : sa femme et son fils ayant eu les mêmes symptômes cette semaine). CV : B1, B2 bien frappés sans souffle audible. Pas d'OMI, pouls pédieux et tibial post non palpables à gauche. Pied froid et de couleur blanche par rapport au côté controlatéral. Resp : murmure resp bilatéral sans bruits surajoutés. GI : bruits normaux en fréquence et intensité. Abdomen souple et indolore à la palpation. • Patient de 31 ans, admis aux urgences pour une entorse de la cheville droite sur traumatisme (en descendant du camion). Nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui ne montre pas de fracture. Nos collègues orthopédistes diagnostiquent une lésion du ligament calcanéo-fibulaire droit de grade 2. Le patient rentre à son domicile avec un traitement antalgique, une attelle Aircast à porter jours et nuits pour une durée de 2 semaines et conseils de surélever le membre lésé, avec de la glace. Nous proposons au patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. • Patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 06.10.2018 en raison de douleurs épigastriques intenses d'apparition brutale. Le bilan met en évidence la présence d'une pancréatite Balthazar E d'origine lithiasique. En raison d'une inflammation très importante, une antibioprophylaxie par Tienam est instaurée. L'évolution est par la suite favorable avec régression des douleurs permettant une réalimentation progressive qui est bien tolérée. Monsieur Jordan peut regagner son domicile le 18.10.2018. En raison de l'origine lithiasique de cette pancréatite, nous planifions la réalisation d'une cholecystectomie laparoscopique en électif le 23.11.2018. • Patient de 37 ans qui chute ce jour à vélo avec réception sur genou droit avec plaie profonde du genou droit. Lors de l'exploration de la plaie, nous constatons une lésion de la bourse infra-patellaire raison pour laquelle nous demandons un avis orthopédique, qui décide d'hospitaliser le patient pour un débridement en bloc opératoire. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline et une immobilisation par attelle jeans ainsi qu'un rappel anti-tétanique. • Patient de 37 ans qui a consulté les urgences vendredi le 05.10.2018 pour une plaie face dorsale de la métacarpophalangienne du pouce gauche avec section à 80% du court extenseur du pouce qui a été pris au bloc opératoire et suturé. Il revient ce jour pour contrôle de plaie. Le pouce est immobilisé par une attelle en résine en extension du pouce, la plaie est calme, propre et sèche. Pas de signe infectieux, pas d'écoulement. Fils en place. Immobilisation dans une attelle palmaire pouce en extension. Rendez-vous mardi 09.10.2018 à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique et prescription d'une attelle auto-stop. • Patient de 39 ans admis en électif pour son 3ème et dernier cycle de consolidation par Cytosar à haute dose pour une LMA (NPM1 muté) diagnostiquée en mai 2018. Pour rappel, le traitement de chimiothérapie d'induction s'est compliqué d'une mucite digestive sévère et d'une réaction toxique cutanée à la Cytarabine suspectée, avec une évolution favorable. Les deux chimiothérapies de consolidation par Cytosar à haute dose se sont déroulées sans complications.La chimiothérapie par Cytosar à haute dose est administrée dès le 13.09.2018 avec une bonne tolérance. Monsieur Datore-Giansante passe en agranulocytose du 28.09.2018 au 04.10.2018 et du 05.10.2018 au 06.10.2018. Un isolement protecteur et une prophylaxie antifongique par Posaconazole sont alors mis en place et le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel, selon les seuils habituels. Il présente une agranulocytose fébrile le 29.09.2018 sans qu'un foyer ne soit mis en évidence. Un traitement par Céfépime et Vancomycine est débuté. La culture de la VVC étant négative, la Vancomycine peut être stoppée le 30.09.2018. La Céfépime est poursuivie jusqu'au 05.10.2018 puis stoppée car les cultures sont restées négatives et il n'a pas présenté de nouvel état fébrile. Le 05.10.2018, en raison d'une nouvelle diminution du taux de leucocytes, une injection de Neupogène est administrée. Monsieur Datore-Giansante a présenté un abcès péri-anal entre les 2 hospitalisations, soit le 29.08.2018, qui a été drainé en Italie et traité par Co-Amoxicilline et Flagyl per os en ambulatoire. À son arrivée, un scanner de contrôle est effectué et ne montre pas d'abcès ou de fistule résiduels. Le patient ressent occasionnellement des douleurs au niveau de l'ancien abcès qui sont traitées par antalgie simple sans qu'il n'y ait de récidive. À la sortie de l'agranulocytose, il présente une plaie au niveau de l'ancienne cicatrice qui a un écoulement séro-sanguinolant. Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie et du syndrome inflammatoire, une désinfection topique est effectuée. Le patient est averti qu'en cas de péjoration, il doit rapidement reconsulter. Monsieur Datore-Giansante rentre le 07.10.2018 à domicile. Il sera revu le 07.11.2018 pour une ponction biopsie de moelle, suivie d'une consultation hématologique avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Patient de 40 ans en bonne santé habituelle, qui a consulté aux urgences le 07.10.2018 en raison d'une bronchite virale, qui chute le 08.10.2018 vers 15h au travail, d'une échelle d'environ 2 mètres, avec choc du bas du dos contre le mur puis réception sur les fesses. Il arrive en marchant aux urgences. Il décrit des douleurs à la colonne lombaire sans irradiation, ainsi qu'au niveau des fesses. Pas de déficit sensitivo-moteur, pas de traumatisme crânien. À l'examen clinique d'entrée, patient collaborant, orienté aux trois modes. Pupilles isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Mingazzini tenu aux membres supérieurs. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Du point de vue ostéo-articulaire, colonnes cervicale et dorsale indolores à la percussion. Douleur très localisée à la palpation de la colonne lombaire. Sensibilité et motricité des membres inférieurs sans particularité. Palpation du bassin indolore. Sensibilité péri-anale sans particularité. Pas d'hématome ni de plaie. Au niveau abdominal, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits abdominaux sans particularité, Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire sans bruit surajouté. Un avis orthopédique est pris auprès du Dr. X et nous effectuons des radiographies du bassin et de la colonne lombaire qui montrent une suspicion de tassement L1-L2. Au laboratoire, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous constatons une chute de l'hémoglobine depuis le 07.10.2018 de 148 à 132 g/l. Le patient est surveillé aux urgences, et nous répétons la formule sanguine simple après 2 heures, qui montre une hémoglobine à 128 g/l, toujours sans signe d'extériorisation sanguine. Le patient est également examiné par le Dr. X, interniste, qui conseille un contrôle biologique à une semaine à votre consultation. Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT thoraco-abdominal qui ne montre pas de saignement, mais deux tassements du plateau supérieur de L1-L2. Après discussion avec le Dr. X, Spine Team à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Monsieur Y regagne son domicile le 09.10.2018, au bénéfice d'une antalgie adaptée et avec un rendez-vous pour un contrôle clinique et radiologique à la consultation Spine Team le 18.10.2018 à 13h. Patient de 40 ans présentant une baisse de l'état général avec une toux importante, accompagnée d'un syndrome inflammatoire important avec un foyer pulmonaire droit à la radiographie. Nous effectuons tout de même un dosage de la malaria qui s'avère négatif. Au vu de la situation sans amélioration sous Céphalexine, nous demandons un avis au Dr. X qui propose d'élargir le spectre antibiotique avec le Tavanic 500mg et d'organiser un contrôle chez son médecin traitant ou dans notre service de manière rapprochée. Patient de 42 ans consultant pour des douleurs abdominales depuis 3 jours, périombilicales irradiant dans les flancs. 2 selles dures depuis deux jours, nausées également. Uniquement une leucocytose à 11.6 G/l au laboratoire. Au vu de douleurs importantes, nous surveillons le patient aux urgences et donnons un traitement antalgique simple puis un lavement qui diminue la symptomatologie. Nous demandons un avis à Dr. X qui propose un traitement sur la suspicion d'une gastrite ou d'une coprostase. Le patient reconsultera les urgences en cas de persistance de la symptomatologie. Patient de 44 ans qui nous est adressé par le Dr. X pour un angor d'effort irradiant dans le bras gauche associé à une dyspnée. La coronarographie du 10.11.2018 montre des coronaires saines avec une fonction du ventricule gauche conservée. Dans les suites post-interventionnelles, le patient développe un hématome au point de ponction entraînant une boiterie importante. Nous procédons donc à une surveillance sur la nuit avec une stabilité de l'hématome, de l'hémoglobine, ainsi qu'une nette amélioration de la symptomatologie. Le patient rentre à domicile le 11.10.2018. Patient de 46 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 25.09.2018 suite à une plaie profonde au niveau de l'éminence thénar de la main gauche. Alors qu'il était au travail et coupait des attaches en plastique à l'aide d'un couteau, il se plante le couteau par maladresse au sein de l'éminence thénarienne de la main gauche. Dans les suites, il décrit des douleurs avec une tuméfaction érythémateuse importante de l'éminence thénar, raison de la consultation. Le bilan radiologique réalisé aux urgences ne met pas en évidence de lésion osseuse, ni de corps étranger. Au laboratoire, présence d'une discrète leucocytose à 11.6 G/l, avec une CRP <5 mg/l. Le statut local retrouve des signes inflammatoires, avec une tuméfaction érythémateuse et douloureuse de l'éminence thénar ainsi qu'un signe de Kanavel positif, sans déficit sensitivo-moteur. Le patient bénéficie donc d'un traitement local par désinfection et rinçage au NaCl. Il est hospitalisé pour antibiothérapie iv et surveillance clinique. Le 26.09.2018, le patient bénéficie d'un US de la main gauche qui visualise une minime collection au sein de l'éminence thénar, sans liquide mis en évidence au sein des gaines des tendons des fléchisseurs. La surveillance biologique retrouve une CRP <5 mg/l et une absence de leucocytose sur les deux laboratoires de contrôle des 26 et 27.09.2018. La réfection quotidienne du pansement permet de mettre en évidence une bonne évolution clinique, raison pour laquelle Monsieur Y est autorisé à rentrer à domicile le 29.09.2018, après une antibiothérapie iv de 72 heures relayée per os par de la Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour jusqu'au 11.10.2018 inclus. Il sera revu en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018 pour un contrôle clinique. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple lors du retour à domicile.Patient de 48 ans connu pour une consommation d'OH chronique à risque qui est hospitalisé dans un contexte d'hépatite aiguë sur éthylisation aiguë. Pour rappel, le patient est suivi de longue date par le Dr X pour sa consommation d'alcool à risque; il a également séjourné plusieurs fois à Marsens dans ce contexte. Le patient est emmené en ambulance qui a été appelé par son beau-frère. À l'arrivée des ambulanciers, M. Y présente une hypoglycémie avec des troubles de l'état de conscience qui sont rapidement corrigés après injection de sucre par les ambulanciers. Les examens d'entrée aux urgences mettent en évidence une élévation des tests hépatiques. Un US hépatique est effectué et ne montre pas de thrombose ou d'autre étiologie aiguë à l'hépatite; la cause éthylique est donc retenue. Le patient a déjà bénéficié d'un bilan complet avec biopsie hépatique et sérologie virale lors de la dernière hospitalisation pour hépatite en août dernier, nous n'effectuons donc pas d'autre bilan. L'indication à un traitement par Prednisone pour l'hépatite n'est pas retenue par nos collègues hépatologues. Sur le plan psychiatrique, M. Y se trouve dans une situation très stressante de changement d'emplois et de logement. Nous lui proposons un séjour à Marsens afin de prolonger son sevrage en milieu hospitalier. Le patient d'abord réticent accepte cette proposition, il se rend donc à l'hôpital de Marsens le 05.10.2018 par ses propres moyens et de manière volontaire. Patient de 49 ans connu pour un status post-leucémie à tricholeucocytes en 2017 qui est hospitalisé en électif pour le bilan d'une masse cérébrale découverte à l'IRM du 19.10.2018. Pour rappel, Monsieur Y présente des céphalées nocturnes de type pression depuis 1 mois le réveillant et cédant lorsqu'il se lève ou à la prise de dafalgan. Le patient ne présente pas d'autres symptômes neurologiques. Il signale une fatigue généralisée, ainsi que des troubles de la concentration et une perte de poids fluctuante en fonction de ses heures de sommeil. Vous avez organisé un IRM cérébral en ambulatoire mettant en évidence une masse frontale de 15 mm de diamètre. Après avis neurologique par la Dr X vous nous avez référé le patient pour la suite du bilan. Au status le patient ne présente aucun déficit neurologique. Nous effectuons une CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien qui ne montre pas d'autre lésion ni de masse faisant penser à une maladie disséminée. D'entente avec nos collègues neurologue et neurochirurgiens et les neurochirurgiens de Berne, nous réalisons une ponction lombaire le 31.10.2018 dont les résultats vous parviendront par la suite. Si la ponction lombaire ne permet pas d'expliquer la masse, nous proposons un nouvel IRM dans 2 semaines; ce dernier est déjà organisé, nous vous laissons le soin de l'annuler selon les résultats de la PL. Le Dr X, neurochirurgien à Berne est disponible pour discuter de la suite de la prise en charge avec vous selon l'évolution de la masse à l'IRM; si la masse progresse une biopsie sera indiquée. Le patient signale également un malaise avec perte de connaissance le 28.10.2018 au matin, il était précédé de sueurs et de sensation de faiblesse. Le patient n'a pas présenté de malaise depuis, mais il signale des épisodes de palpitations ces derniers temps. Nous effectuons un holter dont les résultats vous parviendront par la suite. Monsieur Y rentre à domicile le 31.10.2018. Patient de 52 ans hospitalisé pour son traitement de radio-chimiothérapie concomitante dès le 17.10.2018. Pour rappel, le patient est connu pour un carcinome épidermoïde de primaire inconnu depuis 04.2017. Au dernier bilan par PET-CT du 24.06.2018, une récidive est mise en évidence, confirmée par biopsie. Une reprise d'évidemment cervical est donc effectuée et le patient nous est adressé pour la suite du traitement au niveau médiastinal. Un traitement ambulatoire ne peut être effectué dans le contexte de la dépression sévère et d'une consommation d'alcool à risque. Une radiothérapie médiastinale est planifiée à raison de 30 séances de 2Gy du 17.09.2018 au 29.10.2018. Une chimiothérapie hebdomadaire par Carboplatine AUC 2 est débutée après cicatrisation de la plaie cervicale dès le 17.10.2018. Une radiothérapie cervicale est planifiée du 05.11.2018 au 14.12.2018, le patient sera convoqué en ambulatoire. Un suivi psycho-oncologique est également assuré dans le contexte de son trouble dépressif récurrent. Le sevrage éthylique se déroule sans complication. Le 22.10.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 53 ans admis pour une re-coronarographie. La coronarographie du 18.10.2018 avait mis en évidence des sténoses étagées de l'IVA pour lesquelles une chirurgie cardiaque n'est pas retenue. Dans ce contexte, nous avons procédé ce jour à une désoblitération de l'IVA proximale, avec implantation d'un stent actif ainsi qu'à une PCI/1 stent actif de l'IVA moyenne avec un excellent résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 25.10.2018. Patient de 53 ans, connu pour diabète de type 2, consulte après avoir glissé le matin au travail vers 10h d'une hauteur de 30 cm (travaille chez Bühlmann recycling) et s'être cogné le flanc gauche contre une arête métallique. 30 minutes plus tard, apparition d'une hématurie macroscopique avec caillots de sang. Premier épisode d'hématurie, sans dysurie ni trouble du transit, pas de nausées, douleurs abdominales ou vertiges. Le status d'entrée montre un patient en bon état général, hypertendu à 162/92 mmHg, normocarde à 77/min, saturation 100%. Le status cardiopulmonaire est sans particularité. Un hématome débutant est mis en évidence au flanc et sur l'hémiabdomen inférieur gauche, avec une palpation de la loge rénale gauche sensible. La percussion de la colonne vertébrale est indolore. Un CT abdominal montre une lacération du rein gauche de 6 mm à son pôle inféro-interne avec discrète infiltration de la graisse péri-rénale. Après discussion avec les urologues, le patient est hospitalisé pour suivi de l'hémoglobine et lit strict avec une bonne hydratation. Les douleurs sont couvertes avec l'antalgie en réserve mise en place. Une antibiothérapie prophylactique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j est mise en place pour 5 jours au total. Les contrôles d'hémoglobine demeurent stables et les urines sont claires dès le lendemain du traumatisme. Le CT de contrôle injecté à 48h montre une stabilité de la lésion et le patient peut rentrer à domicile le 17.10.2018. Nous proposons au patient une substitution par patch de nicotine au vu de son alitement. Il se dit être prêt à profiter de cette occasion pour tenter un arrêt de son tabagisme. Patient de 54 ans qui nous est adressé par le Dr X suite à 2 épisodes de DRS typiques avec des ondes T négatives en territoire inférieur nouvelles à l'ECG associé à une hypokinésie inférieure à l'échocardiographie. La coronarographie du 2.10.2018 confirme une coronaire droite occluse avec une hypokinésie postérobasale à la ventriculographie. Il existe donc une viabilité de la paroi inférieure, raison pour laquelle nous procédons à une recanalisation et mise en place d'un stent actif au niveau de l'a. coronaire droite moyenne avec un bon résultat final.Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est introduit. Nous mettons en évidence une dyslipidémie motivant l'introduction d'un traitement de statines. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 2.10.2018. Patient de 55 ans, actuellement en demande d'AI pour des discopathies lombaires pluri-opérées, qui a bénéficié, le 01.09.2018, d'une réduction ouverte et ostéosynthèse avec laçage coraco-claviculaire droit pour une fracture du tiers distal de la clavicule droite Neer V. Mme. Genoud relate une évolution post-opératoire satisfaisante, elle est revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires, le 10.10.2018. Au status, une nécrose cutanée sur le versant latéral de la cicatrice, avec légère rougeur aux alentours, est mise en évidence. Il n'y a pas de notion de frisson, ni d'état fébrile selon Mme. Genoud qui n'a pas de plainte particulière hormis une raideur post-opératoire de l'épaule droite. Le bilan radiologique met en évidence un lâchage du laçage coraco-claviculaire avec ascension de la clavicule qui exerce actuellement une pression contre la peau, avec une distanciation acromio-claviculaire. Cette situation est donc suspecte de nécrose cutanée due à une pression de la plaque, avec potentielle infection du matériel d'ostéosynthèse. Au laboratoire, présence d'une leucocytose à 15 G/l, sans CRP. Le Dr. X retient l'indication à une révision du site opératoire. L'intervention a lieu le 11.10.2018, sans complication. Le status local n'est pas en faveur d'une infection et l'implant est donc laissé en place, avec changement du laçage coraco-claviculaire. Mme. Genoud bénéficie d'une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple et la réfection régulière des pansements met en évidence une cicatrice calme, sans signe inflammatoire localement. Les cultures de prélèvements pré-opératoires ne permettent pas de mettre en évidence la présence de germe. La radiographie de contrôle post-opératoire de l'articulation acromio-claviculaire réalisée à J1 est satisfaisante. Dans un premier temps, immobilisation par gilet orthopédique puis par bretelle à visée antalgique. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie pour mobilisation libre du membre supérieur droit selon les douleurs. Devant la bonne évolution locale, l'antibiothérapie est relayée per-os pour une couverture totale de 14 jours et Mme. Genoud peut retourner à domicile le 16.10.2018. Patient de 56 ans, connu pour un tabagisme actif (60 UPA), consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques typiques depuis ce matin. Le patient bénéficie d'une coronarographie qui montre une maladie coronarienne monotronculaire et une occlusion aiguë de la bissectrice, traitée par PTCA et pose d'un stent actif. Un traitement par Aspirine (à vie) et Prasugrel (traitement pour une année) est introduit et le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de prise en charge. À noter un pic de CK à 1900 u/l et une légère diminution de la fraction d'éjection à 55%. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une hypercholestérolémie avec un LDL 4.45 mmol/l et l'atorvastatine 40 mg est introduite comme traitement de prévention secondaire. Nous proposons un suivi du cholestérol par le médecin traitant avec cible du LDL <1.8 mmol/l, chez ce patient ayant une maladie coronarienne démontrée. Lors de son séjour aux SIC, le patient reste stable sur le plan hémodynamique, avec la mise en place d'un traitement par Lisinopril 2.5 mg et Bilol 2.5 mg selon les guidelines, avec une bonne tolérance. Le point de ponction est calme sans saignement ni souffle audible à l'auscultation. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré à l'étage de médecine interne à partir du 29.10.2018 pour la suite de la prise en charge. Après discussion avec le patient, celui-ci souhaite tenter un sevrage tabagique avec des patchs de nicotine. La désaccoutumance physique à l'aide des patchs devrait se poursuivre sur les trois prochains mois. Une échocardiographie de contrôle montre une fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée à 55%. Le patient progressant bien sur le plan clinique et ne représentant pas de symptômes d'angor pendant l'hospitalisation, il retourne à domicile le 31.10.2018. Il sera convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens. Une convocation pour une ergométrie dans notre service de cardiologie à une année de l'événement cardiaque suivra. Patient de 56 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'une IRM de stress mettant en évidence un territoire d'hypoperfusion cardiaque. La coronarographie du 23.10.2018 montre une progression de la maladie coronarienne du patient avec une resténose intrastent subtotale de la coronaire droite ainsi qu'une sténose de novo du segment distal. La fonction ventriculaire gauche est normale. Nous procédons à une PTCA des lésions avec 2 stents actifs. Un traitement de double antiagrégation est instauré avec la poursuite de l'Aspirine à vie et l'introduction de l'Efient pour 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 24.10.2018. Patient de 57 ans admis pour une coronarographie de contrôle post-stenting en 2012 dans le cadre de l'étude EVERBIO II. La coronarographie du 26.10.2018 montre un excellent résultat à long terme après stenting de l'ACD proximale (OCT) et de l'IVA proximale et distale. Par contre, il y a une sténose de novo serrée entre les stents de l'IVA. La fonction systolique du VG est normale. Nous avons procédé à une dilatation avec mise en place d'un stent actif de IVA proximale entre les stents avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Un contrôle est à prévoir dans un mois chez Dr. X avec une Ergométrie dans un an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 27.10.2018. Patient de 58 ans, connu pour une insuffisance rénale sur maladie de Wegener ainsi qu'une cardiopathie ischémique et rythmique, hospitalisé en électif pour prise en charge d'un adénocarcinome sigmoïdien. Il bénéficie le 03.10.2018 d'une sigmoïdectomie avec iléostomie de protection. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est marquée par la survenue d'une insuffisance respiratoire globale aiguë sur probable broncho-aspiration dans un contexte d'iléus post-opératoire nécessitant une antibiothérapie par Tazobac avec une évolution favorable. En raison de la survenue de douleurs abdominales avec un bilan d'imagerie compatible avec une ischémie du côlon. Une recto-descendoscopie est effectuée le 06.09.2018, qui permet d'infirmer l'ischémie. Le dossier de Mme. Y est discuté au tumorboard le 10.10.2018 où il est décidé d'effectuer une surveillance. Patient de 59 ans nous est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective en raison de recrudescence angineuse. La coronarographie du 5.10.2018 montre une occlusion fonctionnelle de l'ACD distale sur resténose subocclusive de l'ACD au niveau moyen et distal, ainsi qu'une sténose de novo de l'ostium de l'ACD. Les autres artères sont libres de resténose ou d'une progression significative de la maladie. La fonction VG systolique est inchangée. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite distale, moyenne et proximale avec utilisation de deux ballons à élution de paclitaxel et d'un stent actif avec un bon résultat immédiat.Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.10.2018. Patient de 60 ans, admis aux soins intensifs le 29.10.2018 pour suite de prise en charge et adaptation de l'antalgie en post-opératoire d'une rupture d'anévrisme de l'aorte infra-rénale compliquée d'une ischémie du membre inférieur droit. Connu pour une artériopathie des membres inférieurs avec stents iliaques bilatéraux et un anévrisme de l'aorte abdominale en cours d'investigations, il présente des douleurs abdominales depuis 5 jours. Le CT-scan abdominal effectué aux urgences montre une pré-rupture de l'anévrisme abdominal connu. Il bénéficie d'une mise à plat de l'anévrisme en urgence (pertes sanguines 2000 ml, retour Cell-saver 733 ml). Les répercussions organiques sont minimes avec une fonction rénale conservée. En post-opératoire immédiat, il présente une perte de pouls au niveau du membre inférieur droit. L'angiographie retrouve une déformation partielle du stent iliaque D qui est dilatée et re-stentée en intra-stent avec retour à une perfusion en distalité. Le patient présente également d'importantes douleurs abdominales en post-opératoire sur sa cicatrice de laparotomie. Il est mis au bénéfice d'une perfusion de Lidocaïne pendant 24h puis relais par PCA d'hydromorphone avec un bon effet avant son transfert en unité de chirurgie le 31.10.2018. Un suivi par l'équipe d'antalgie est assuré avant le transfert en division. À relever que le patient refuse à ce stade l'éventualité d'une antalgie par péridurale et rapporte une réaction paradoxale avec état d'agitation majeure sous morphine. Patient de 60 ans admis pour une fermeture de communication inter-auriculaire de type ostium secundum. Nous avons procédé à une fermeture percutanée de la CIA de type ostium secundum avec un Amplatzer septal occluder 26 mm (l'ostium mesuré avec le ballon : 21-22 mm). Le contrôle radioscopique, ainsi que le contrôle échocardiographique, démontre une position stable du parapluie. Le shunt gauche-droite ne sera totalement fermé qu'après thrombose de la partie médiane du parapluie et cicatrisation des bords. Une thérapie par Xarelto 20 mg/jour est instaurée dès le 23.10.2018. L'échocardiographie de contrôle post-intervention montre une bonne position du matériel avec un shunt résiduel, sans épanchement péricardique. Un contrôle échocardiographique transoesophagien est organisé dans 6 mois. Une coronarographie diagnostique n'est pas effectuée ce jour en raison d'un scanner cardiaque sans lésions. Le patient rentre à domicile le 23.10.2018. Patient de 60 ans admis pour une re-coronarographie pour traitement de la sténose de l'a. circonflexe moyenne mise en évidence lors de la coronarographie de 09.2018. La coronarographie du 16.10.2018 montre un excellent résultat après stenting de l'ACD prox et moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est conservée avec une fraction d'éjection à 55%. Nous avons procédé à une dilatation avec mise en place d'un stent actif sur l'a. circonflexe moyenne avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient jusqu'à la fin du mois d'août 2019 est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 17.10.2018. Patient de 60 ans hospitalisé pour une coronarographie élective à 1 mois de son angor instable pour le traitement de l'a. coronaire droite. La coronarographie du 2.10.2018 montre un bon résultat après angioplastie au ballon à élution de l'IVA moyenne et distale il y a 1 mois. La coronaire droite présente deux lésions significatives dans le segment ostial et proximal. Je procède à une dilatation avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite proximale et ostiale avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est à poursuivre. Un contrôle est à prévoir auprès du Dr. X dans 1 mois avec une ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 3.10.2018. Patient de 60 ans hospitalisé pour une coronarographie élective dans le cadre du contrôle de ses stents. La coronarographie du 12.10.2018 montre une récidive de resténose dans les stents de l'ACD ostial et distal. Le reste de l'arbre coronarien est virtuellement inchangé par rapport à 2014. La fonction VG systolique est conservée. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et distale avec utilisation de deux ballons à élution de paclitaxel et implantation d'un nouveau stent actif. Bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 13.10.2018. Patient de 61 ans hospitalisée pour une coronarographie élective en raison d'épisodes de DRS et modifications à l'ECG. La coronarographie du 4.10.2018 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne traitée par stent actif ainsi qu'une lésion significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) à traiter dans un second temps. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix pour 6 mois est introduit avec la poursuite du Sintrom. La patiente présente une hypercholestérolémie pour laquelle un traitement de statine est indiqué compte tenu de la maladie coronarienne avec une cible de LDL < 1.8 mmol/l. Toutefois, la patiente ne souhaite pas de traitement. Dans ce contexte, des conseils diététiques sont donnés et un suivi est à prévoir à distance. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Concernant l'hypertension artérielle réfractaire de la patiente, nous effectuons un CT abdominal natif qui permet d'exclure une lésion surrénalienne, le dosage des métanéphrines plasmatiques est en cours. Le Doppler des a. rénales sera effectué lors de la prochaine coronarographie. Suite à un état anxieux majeur acutisé dans le contexte de la mise en évidence de la cardiopathie ischémique, un soutien psychologique est mis en place. Le patient rentre à domicile le 5.10.2018. Patient de 64 ans admis pour une re-coronargraphie élective, suite à la dernière coronarographie du 1.10.2018 ayant mis en évidence des lésions de la 1ère diagonale et de la branche marginale. La coronarographie du 29.10.2018 montre un bon résultat à court terme au niveau de l'IVA et de la deuxième diagonale sans resténose. Comme convenu, nous avons dilaté aujourd'hui les lésions de la première diagonale et de la branche marginale avec direct stenting avec un bon résultat final. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 11 mois est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre à domicile le 30.10.2018. • Patient de 64 ans nous est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective en raison d'une. La coronarographie du 1.10.2018 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une lésion critique/complexe de l'IVA moyenne englobant l'ostium de la deuxième diagonale comme corrélat aux DRS typiques. En plus, on note une lésion significative de la première diagonale et d'une branche marginale de la circonflexe. La coronaire droite montre qu'une lésion peu sévère (30%). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec deux stents actifs est effectuée avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est introduit. À noter une hyperlipidémie pour laquelle nous majorons le traitement d'ezetrol. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution du profil lipidique et discuter l'introduction d'un traitement de Repatha/Praluent en absence d'amélioration. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 2.10.2018. • Patient de 66 ans, connu entre autres pour un statut post-AVC ischémique pariétal droit avec occlusion complète de la carotide interne droite en 03/2018, qui est transféré de Riaz par la Dr. X (angiologue) le 26.09.2018 suite à un duplex des vaisseaux pré-cérébraux de contrôle mettant en évidence une reperméabilisation de la carotide interne droite mais l'apparition d'un thrombus sub-occlusif de la carotide commune gauche et de la carotide externe gauche non datable et asymptomatique. Le patient est transféré aux urgences de Fribourg pour suite de la prise en charge et réalisation des investigations complémentaires. Aux urgences, le patient présente un épisode de diplopie verticale binoculaire spontanément résolutif en quelques secondes sans anomalies au statut neurologique. Le patient est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique et suite d'investigation. En raison d'une incompatibilité du pacemaker à une IRM, un angio-CT cérébral est réalisé et révèle l'apparition d'une nouvelle occlusion de l'artère carotide commune gauche débutant environ 1 cm après son départ sans indice pour une nouvelle lésion ischémique. Sur le plan étiologique, d'un bilan échocardiographique transthoracique et oesophagien mettant en évidence un thrombus au niveau de l'auricule gauche. Nous introduisons une anticoagulation thérapeutique par Héparine iv continu puis, après discussion avec la Dr. X (néphrologue), relayons un traitement d'Eliquis 5 mg 2x/j. La fonction rénale du patient doit être contrôlée de manière régulière par la suite. Nous organisons un duplex de suivi des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 15.03.2019 à 15h15. Lors des examens échocardiographiques susmentionnés, un élément hyperéchogène millimétrique mobile au niveau de la partie aortique de la prothèse de valve aortique est mis en évidence. Nos collègues cardiologues ont demandé avis à l'Inselspital, qui est encore en cours. Au vu de la négativité des hémocultures, une endocardite est très peu probable. Le patient sera contacté par nos collègues cardiologues en cas de besoin suite à sa sortie. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 02.10.2018 avec à son examen de sortie une hyposensibilité en chaussette au niveau des pieds et apallesthésie malléolaire bilatérale en lien avec sa polyneuropathie connue. • Patient de 66 ans, connu pour un myélome multiple et des fractures multiples de la colonne thoracique pathologique, nous est adressé le 19.09.2018 par l'hôpital cantonal pour la suite de prise en charge. À l'entrée, se plaint d'une fatigue, d'un trouble de la marche et de douleurs lombaires. Nous trouvons un patient en état général légèrement diminué, orienté dans les trois dimensions. Une sonde vésicale est en place. La force au niveau des membres inférieurs est diminuée à M4. Le reste de l'examen est dans la norme. Ad diagnostic principal Le traitement de chimiothérapie, l'antibiothérapie prophylactique et le suivi biologique sont poursuivis selon le protocole. Selon avis oncologique (Dr. X, Fribourg), le PICC-Line est enlevé le 08.10.2018. Le prochain cycle de chimiothérapie est prévu dès le 12.10.2018 à la Tagesklinik Tafers. Les prochains rendez-vous de contrôle sont prévus le 17.10.2018 chez Dr. X (Oncologie, Fribourg) ainsi que chez Dr. X (Radio-oncologie, Fribourg). Ad diagnostic secondaire 1 Pas d'autres mesures. Le prochain contrôle est prévu le 31.10.2018 chez Dr. X (Neurochirurgie, Berne). Ad diagnostic secondaire 2 La carence en vitamine D est substituée. Ad diagnostic secondaire 3 Le patient profite d'un suivi diététique individuel. Ad diagnostic secondaire 4 Le schéma de correction est adapté et les glycémies restent stables pendant le séjour. Ad complication 1 L'essai d'ablation de la sonde vésicale échoue le 26.09.2018. Au vu de l'échec antérieur de l'ablation à l'hôpital cantonal, un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X est prévu le 09.10.2018. Ad complication 2 Le 04.10.2018, le patient se plaint d'une douleur au niveau du méat urinaire associée à des dépôts blanchâtres. La prise de sang ne montre pas de signes d'infection ainsi qu'un frottis local ne montre pas d'infection. L'évolution spontanée est favorable et au vu de l'avis urologique rapproché, pas d'autres mesures sont prises. Simultanément au traitement de la maladie aiguë, nous avons commencé une rééducation gériatrique précoce. À l'entrée, la mobilisation du patient était fortement réduite avec un risque de chute prononcé. Le patient pouvait faire les transferts de façon autonome (MIF 6) et se mobiliser sous supervision (MIF 5) au rollator. La distance de la marche était limitée à 100 m. La mobilisation aux escaliers n'a pas encore été testée. Le patient a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. À la sortie, le patient pouvait faire les transferts de façon autonome (MIF 6), se mobiliser de façon autonome (MIF 6) avec deux cannes sur une distance illimitée et monter des escaliers avec une canne et une rampe. Nous notons encore une légère réduction de la mobilisation ainsi qu'un risque de chute un peu augmenté. Le patient a pu rentrer à domicile le 11.10.2018 en bon état général. • Patient de 66 ans qui a bénéficié d'une coro-CT dans le cadre d'un bilan cardiaque mettant en évidence une sténose serrée à 90% de l'IVA proximale. Elle nous est adressée pour une coronarographie élective dans ce contexte. La coronarographie du 5.10.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose serrée de l'IVA sur la bifurcation DA, une occlusion très périphérique de la RCx distale et une lésion intermédiaire de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation avec un stent actif et un bon résultat immédiat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 3 mois et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.10.2018. • Patient de 67 ans admis pour une coronarographie élective suite à une capacité d'effort diminuée lors de la dernière ergométrie.La coronarographie du 31.10.2018 montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec toujours la même sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne, se prolongeant dans la 2ème marginale, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final et une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 1.11.2018. Patient de 68 ans admis pour une coronarographie élective suite à un test d'effort électriquement positif. La coronarographie du 16.10.2018 montre une dominance gauche avec une longue sténose subocclusive de l'IVA proximale-moyenne et distale avec atteinte de la bifurcation avec la grande diagonale. À noter une sténose de la marginale au niveau de sa bifurcation. Après discussion avec Mr. Y (ACBP vs PCI), nous procédons à une dilatation complexe de l'IVA et de la branche diagonale avec mise en place de trois stents actifs et technique de kissing ballon avec un excellent résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 1 an est introduit. Une nouvelle coronarographie est organisée dans 6 mois pour un contrôle et éventuel traitement de l'a.marginale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 17.10.2018. Patient de 68 ans admis pour une re-coronarographie élective suite à un STEMI antérieur en 09.2018. La coronarographie du 16.10.2018 montre un excellent résultat après recanalisation de l'IVA proximale le 11.09.2018. Nous traitons ce jour la sténose de la branche marginale avec la mise en place d'un stent actif. Nous ne réussissons pas à franchir l'occlusion chronique de la circonflexe moyenne. La fonction systolique du VG n'a pas récupéré significativement et la FEVG persiste à 30%, raison pour laquelle un traitement de Torem est introduit. Le patient a l'indication à un traitement d'aldactone, toutefois au vu d'une hyperkaliémie secondaire à une substitution potassique p.o., celui-ci n'est pas introduit ce jour. Nous prévoyons de revoir le patient à notre consultation le 19.10.2018 pour un contrôle de la fonction rénale et du potassium. Selon le résultat, l'aldactone sera instauré à ce moment. Nous laissons le soin à la Dr. X d'évaluer la mise en place d'un défibrillateur en prophylaxie. Compte tenu d'un STEMI récent avec un profil tensionnel dans la norme durant l'hospitalisation, le traitement d'amlodipine est stoppé. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution du profil tensionnel en ambulatoire. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 1 an est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 17.10.2018. Patient de 68 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'un angor à l'effort. La coronarographie du 10.10.2018 montre une subocclusion du tronc commun, une occlusion proximale de l'IVA et de la bissectrice, une occlusion du pont veineux sur la circonflexe et une sténose de 70-90% de l'artère coronaire droite distale. Cette dernière est traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Si une symptomatologie angoreuse persistait, on pourrait dans un 2ème temps traiter la sténose du tronc commun se prolongeant dans l'artère circonflexe proximale. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est instauré. Le traitement de l'hypercholestérolémie est majoré pour une cible de LDL <1.8mmol/l. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 11.10.2018. Patient de 68 ans nous est adressé pour une coronarographie élective suite aux résultats de l'IRM cardiaque chez un patient connu pour une maladie coronarienne. La coronarographie du 30.10.2018 montre un bon résultat à long terme après stenting de l'ACD moyenne. Par contre, il y a une sténose significative de l'IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA moyenne avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit, reste du traitement inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 31.10.2018. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès de la Dr. X avec une ergométrie dans 1 an. Patient de 69 ans admis pour une coronarographie élective suite à un test d'effort positif et une hypokinésie inféro-basale nouvelle à l'échocardiographie. La coronarographie du 18.10.2018 montre une ischémie de la paroi inférieure due à des resténoses au niveau de la coronaire droite. La marginale montre aussi une sténose in stent à 50%. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une dilatation avec mise en place de 4 stents actifs CD proximale, moyenne et distale avec excellent résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 19.10.2018. Patient de 69 ans connu pour une cardiopathie stentée, un DM insulino-requérant et un ATCD de néoplasie prostatique qui présente, en visite chez son fils ce jour, un épisode d'hématurie macroscopique puis une anurie depuis 3h bien que ressentant le besoin d'uriner. Douleurs suspubiennes. Pas de douleur au niveau des bourses ou au niveau de la région périnéale. Pas d'état fébrile. Le patient appelle Medhome qui nous l'adresse devant l'impossibilité de réaliser un stix urinaire. Le patient reprend une diurèse après la mise en place d'une sonde trois voies, et des rinçages manuels qui rendent des caillots et des urines hématuriques. Après consultations avec nos collègues en Chirurgie, le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Patient de 69 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison de douleur du bras gauche à l'effort associé à un sentiment de dyspnée. La coronarographie du 10.10.2018 montre un excellent résultat à long terme de la PCI de l'artère coronaire droite. La symptomatologie angoreuse actuelle est probablement à mettre en relation avec une sténose de 70% de l'IVA moyenne, traitée par stenting direct avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 11.10.2018. Patient de 71 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'angor et test d'effort subjectivement positif. La coronarographie du 12.10.2018 montre un excellent résultat après les angioplasties précédentes. Il y a par contre une sténose significative de l'ACD. Nous procédons à une angioplastie de cette lésion avec implantation d'un stent actif avec un bon résultat immédiat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 13.10.2018. Patient de 71 ans admis pour une coronarographie élective pour traiter la lésion de l'a. circonflexe mise en évidence lors de la coronarographie de 09.2018.La coronarographie du 16.10.2018 montre un bon résultat à moyen terme après stenting de l'IVA moyenne le 25.09.2018. Nous procédons à la dilatation avec mise en place d'un stent actif dans la circonflexe moyenne comme prévu. Le traitement reste inchangé avec la reprise du Sintrom dès le 17.10.2018 à poursuivre à vie, Plavix pour 5 mois et Aspirine pour 1 semaine. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 17.10.2018. Patient de 71 ans, connu pour une consommation chronique d'alcool, hospitalisé au service de médecine de l'HFR Riaz du 07.09.2018 au 21.09.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles électrolytiques, dénutrition et anémie sur gastrite érosive hémorragique. Il nous est transféré pour réadaptation à la marche et aux activités de la vie quotidienne. À l'anamnèse par système, le patient relate une tendance à la constipation. Il se plaint de lombalgies chroniques en position debout. Par ailleurs, pas d'autre plainte. Sur le plan social, Monsieur vit dans un appartement avec son épouse. Il a 3 enfants. Il marche sans moyen auxiliaire. Au status abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation avec des bruits augmentés en tonalité et en fréquence. Au status neurologique, nous relevons une dysmétrie à l'épreuve doigt nez des deux côtés (décrite aussi lors du séjour en service de médecine). Pendant l'hospitalisation, Monsieur effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire est de 120 mètres. Le patient peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 105/126 par rapport à 103/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 12.35 secondes. Au niveau nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique légère en lien à une consommation d'alcool induisant une inappétence démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas à 50%. Son alimentation a été enrichie notamment par l'introduction d'un supplément nutritif oral ainsi que des collations. En raison d'une stabilisation de l'état de Monsieur, ce dernier peut regagner son domicile le 25.09.2018 avec des soins à domicile 2 fois par semaine. Patient de 71 ans hospitalisé pour une coronarographie élective suite à un test d'effort électriquement positif. La coronarographie du 23.10.2018 montre un excellent résultat à long terme après stenting de la coronaire droite en 2000. Nous retrouvons une lésion significative de la bifurcation IVA/DA, que nous traitons avec un T Stenting avec excellent résultat. Nous proposons un traitement avec Aspirine à vie et Efient pour la durée de 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 24.10.2018. Patient de 72 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'un test d'effort pathologique et des douleurs rétro-sternales typiques. La coronarographie du 1.10.2018 montre comme corrélat à la symptomatologie une resténose des stents actifs au niveau du pontage saphène pour l'ACD. L'AMIG est parfaitement perméable, la circonflexe montre une lésion non significative. La fonction du VG est globalement normale, le VG est dilaté et on note une insuffisance modérée de la valve mitrale. Nous procédons à une angioplastie du pontage saphène CD II avec implantation de deux stents actifs et avec un ballon actif. Le résultat est bon. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pendant minimum 1 an et Clopidogrel pour 1 mois est introduit. Le Sintrom est à poursuivre à vie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 1.10.2018. Patient de 72 ans qui est amené aux urgences en ambulance pour une baisse de l'état général et le déséquilibre de son diabète. Le patient est connu pour un diabète de type II, insulinorequérant, une hypertension artérielle et des embolies pulmonaires et des thromboses veineuses profondes à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie par Xarelto. Il est suivi par le Dr X et il a vu son psychiatre il y a un mois. À l'admission aux urgences, il est normocarde, normotendu et afébrile. Il présente des troubles de la marche et de l'équilibre. Il vit seul et son épouse est dans un home depuis longtemps. Il est continent au niveau urinaire et fécal. Il ne décrit pas de trouble de l'appétit, pas de trouble du sommeil. Durant son séjour, le patient présente une hypoglycémie à 2.9. Nous administrons une perfusion avec Gluc Berf 100 ml avec 4 ampoules de G40% (16 g de glucose) en raison de l'hypoglycémie. Les glycémies se normalisent rapidement. Le patient mange ensuite un repas complet. Lors du transfert vers 16H10, la glycémie est dans la norme à 8.4 mmol/l. Après discussion avec le patient, il décrit avoir augmenté seul le dosage de son insuline et il n'a rien mangé, dans le contexte de la péjoration de son état dépressif. Nous avons demandé l'avis psychiatrique. Le patient est transféré au RFSM de Marsens dans l'unité Jasmin pour poursuite de la prise en charge en milieu spécialisé. Il est amené par sa fille au RFSM de Marsens. Patient de 72 ans, qui nous est adressé pour suite de prise en charge en post-opératoire immédiat d'une thromboendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 30.10.2018. Pour rappel, il est initialement hospitalisé depuis le 22.10.2018 suite à des AVC ischémiques aigus multifocaux dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Le bilan radiologique montre une sténose calcifiée de la bifurcation carotidienne droite estimée à 60 à 70 % qui motive l'intervention susmentionnée. Celle-ci se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, sans complication neurologique ni hémorragique. En raison de profils tensionnels élevés, nous majorons transitoirement le traitement anti-hypertenseur, qui reste à adapter en fonction de l'évolution clinique. Au moment du transfert, le patient est calme, collaborant, orienté aux 3 modes avec des pupilles isocores et isoréactives. Nous n'objectivons pas de déficit neurologique moteur focal. Patient de 72 ans suivi par le Dr X pour un carcinome prostatique multi-métastatique, consulte le service d'oncologie ambulatoire le 17.09.2018 en raison d'une faiblesse en progression avec une constipation depuis 10 jours ainsi que des douleurs abdominales en péjoration. Le laboratoire d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire important ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë. Sur le plan oncologique et après discussion avec le patient, son épouse et le Dr X, oncologue traitant, nous arrêtons les chimiothérapies pour passer à une prise en charge purement symptomatique. Sur le plan digestif, le patient souffre d'une constipation sévère sur infiltration rectale par la masse tumorale pelvienne. Nous faisons appel à nos collègues chirurgiens qui proposent la mise en place d'une colostomie transverse de décharge. L'opération a lieu le 27.09.2018 sans complication. Le patient présente malgré tout d'importantes douleurs ainsi qu'une faiblesse généralisée en progression avec un anasarque répondant peu au traitement diurétique; il exprime le souhait d'arrêter toute autre mesure invasive et d'être transféré pour une fin de vie en soins palliatifs à Riveneuve, le transfert est effectué le 03.10.2018.NB : sevrage des opiacés en cours, encore 2.5 mg pendant 1 semaine, puis stop. • Mr. Y, 72 ans, nous est adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective en raison d'une ergométrie électriquement et cliniquement positive. La coronarographie du 5.10.2018 montre une maladie coronarienne avec occlusion chronique de l'ACD et subocclusion de la RCx proximale. Fonction systolique globalement normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. AMIG sp. Au vu du peu d'atteinte de l'IVA, nous avons procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec un stent actif. La revascularisation de l'ACD n'était par contre pas complète. Nous proposons d'effectuer une IRM de stress et de rediscuter d'une deuxième tentative de désobstruction de l'ACD au besoin. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 6.10.2018. • Mr. Y, 73 ans, admis pour une coronarographie élective afin de traiter la lésion de l'a. coronaire droite mise en évidence à la coronarographie du 13.09.2018. La coronarographie du 11.10.2018 montre une maladie tritronculaire avec l'absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Pas de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Nous procédons à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et proximale avec implantation de deux stents actifs. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. En per-interventionnelle, le patient présente un court épisode de bradycardie accompagné de sensation de vertige nécessitant un traitement d'Atropine. A noter que le patient reflète des épisodes de malaise à domicile avec un BAV de 1er degré à l'ECG actuel. Un holter de 48h est organisé dans ce contexte afin de déceler un éventuel BAV et évaluer la nécessité d'un pacemaker. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 11.10.2018. • Mr. Y, 73 ans, hospitalisé pour une alcoolisation septale dans le cadre d'une cardiopathie hypertrophique obstructive. Nous avons procédé à l'alcoolisation septale de l'hypertrophie septale le 25.10.2018. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Une ergométrie est à prévoir dans 6 mois, puis tous les 6 mois. A noter une progression visible de la plaque du TC, confirmée par imagerie intracoronaire par OCT, mais sans atteindre les dimensions de revascularisation. En cas d'ischémie, une revascularisation chirurgicale avec RVA est à considérer. Mr. Y rentre à domicile le 27.10.2018. Le traitement reste inchangé. • Mr. Y, 74 ans, adressé pour une coronarographie élective suite à son hospitalisation en médecine dans un contexte de dyspnée d'étiologie indéterminée. La coronarographie du 1.10.2018 montre un bon résultat du pontage. L'artère circonflexe présente une sténose ostiale sévère avec un trajet très calcifié. Dans la partie moyenne et distale, nous pouvons noter des sténoses significatives (la distale intrastent). Nous avons procédé à une reconstruction complexe de la circonflexe avec 3 stents actifs. Le résultat final est bon. L'a. coronaire droite reste faiblement revascularisée avec une vascularisation uniquement au travers du pontage. Une re-coronarographie est à prévoir dans 1-2 mois pour traiter la coronaire droite. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 2.10.2018. • Mr. Y, 74 ans, connu pour un carcinome rénal à cellules claires traité par néphrectomie en 2016 et pour des troubles cognitifs sub-aigus sur une métastase thalamique unique découverte en septembre 2018 avec une chirurgie stéréotaxique proposée, est reclassé le 01.10.2018 pour une réadaptation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë du 18.09.2018 au 01.10.2018. Au vu d'une labilité émotionnelle liée très probablement à la lésion thalamique découverte récemment et sachant qu'un traitement par Mirtazapine avait déjà été tenté lors du séjour précédent mais mal supporté par le patient, nous demandons un avis psychiatrique. Après évaluation, le Dr. X retient un état anxio-dépressif, qu'il propose de traiter par du Brintellix, que nous mettons en place. Sur le plan médicamenteux, l'Enalapril et le Torem ont été mis en suspens en raison d'une insuffisance rénale aiguë objectivée durant le séjour précédent. Vu le profil tensionnel normal et l'absence de surcharge hydrique, nous n'avons pas repris ces traitements. Nous vous laissons le soin de réévaluer leur indication à distance. Durant le séjour en réadaptation, le patient a bénéficié de physiothérapie. A la sortie, le périmètre de marche est de 120 mètres avec une canne. Le patient monte et descend 36 marches avec l'aide d'une rampe. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99 / 126 par rapport à 88 / 126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 12.70 secondes avec une canne. Monsieur Y peut regagner son domicile le 04.10.2018 avec activation des soins à domicile 2x/j. Il est également mis en contact avec le service social de la ligue contre le cancer. Vu le diagnostic de Monsieur Y, nous conseillons au médecin traitant de discuter avec le patient afin de mettre en place des directives anticipées. La suite de la prise en charge est prévue au CHUV le 10.10.2018 pour une imagerie et une consultation en radio-oncologie pour programmer la chirurgie stéréotaxique par Cyber Knife indiquée pour la lésion thalamique gauche. En attendant, nous avons poursuivi le traitement par Dexaméthasone. Nous avons rappelé au patient que la conduite lui est pour le moment interdite. • Mr. Y, 74 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et un anévrisme de l'aorte abdominale, qui nous est transféré le 09.10.2018 des soins intensifs de l'Inselspital de Bern pour suite de prise en charge. Pour rappel, le 01.10.2018 vers 20:30, le patient a présenté une dysarthrie nouvelle, une chute de la commissure labiale gauche et des multiples épisodes de vomissement. Dans ce contexte, il a été amené aux urgences de l'HFR Fribourg où un CT a permis d'objectiver une hémorragie cérébelleuse droite et une suspicion de dissection de l'aorte abdominale. Suite à une discussion avec nos collègues de Bern, le patient a été transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge. A Bern, l'évolution de l'hémorragie est monitorée avec des CT-scanners de suivi qui permettent d'objectiver une stabilité du saignement au niveau cérébral. La prise en charge est compliquée par un profil tensionnel très réfractaire au traitement standard, ce qui nécessite l'instauration d'une thérapie avec Urapidil et Nepresol pour obtenir un profil tensionnel satisfaisant. Par la suite, la thérapie antihypertensive a pu être adaptée avec de l'Aldactone, de l'Amlodipine, du Metoprolol et du Cardura.Du point de vue vasculaire, un angio-CT permet d'objectiver une dissection limitée de type sans répercussion au niveau des organes. Une indication opératoire n'est pas retenue par nos collègues de la chirurgie vasculaire et un CT de contrôle montre une stabilité de l'attente vasculaire. Un contrôle à l'Inselspital dans le service de chirurgie vasculaire à 3 mois avec CT de suivi a été organisé (le patient sera convoqué) Le patient nous est re-transféré le 09.10.2018 à l'étage de médecine. Lors de l'hospitalisation, le patient bénéficie de séances de physiothérapie et ergothérapie intensives. Par la suite, le patient bénéficie aussi de séances de logopédie au vu de la dysarthrie. Le profil tensionnel est initialement satisfaisant, ce qui nous permet d'adapter progressivement le traitement antihypertenseur à la baisse. Par contre, dans un deuxième temps, on observe un profil tensionnel à la hausse qui nécessite l'introduction d'un traitement de Lisinopril et Esidrex. On vous propose de continuer la surveillance des valeurs tensionnelles (cible entre 100-120 mmHg de TAS) et d'adapter le traitement en fonction des valeurs. On n'observe pas d'épisodes d'agitation qui avaient été objectivés à Bern, raison pour laquelle le traitement de Quetiapine est arrêté. Le frottis rectal à la recherche de VRE s'avère négatif. Du point de vue dermatologique, M. Y est connu pour un psoriasis suivi par le Dr. X. Pendant l'hospitalisation, il réfère une recrudescence des lésions qu'on traite avec du Diprosalic, sans bénéfice selon le patient. M. Y relate avoir été traité avec du Methotrexate qui était très efficace, mais mal toléré. Selon le patient, le Dr. X était en attente du résultat des fonctions pulmonaires pour réintroduire ce traitement. Les dernières fonctions pulmonaires ont été récupérées et cet examen était normal (le patient est en possession des documents). Pendant l'hospitalisation, on n'a pas pu prendre contact avec le Dr. X car il était en vacances, on vous propose de le contacter pour voir si une réintroduction du Methotrexate serait possible. Le 22.10.2018, le patient est transféré à Meyriez pour une neuro-réadaptation intensive. Patient de 75 ans admise pour une coronarographie élective en raison de la persistance de DRS, chez une patiente ayant présenté une syncope le 22.09.2018. La coronarographie du 16.10.2018 montre des artères coronaires athéromateuses sans rétrécissement significatif. La fonction systolique du VG est normale à 65%. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique en soins intensifs sont sans complications. Compte tenu de la syncope avec un Holter dans la norme, nous organisons un R-test sur 7 jours dès le 17.10.2018. Un contrôle pour la transmission des résultats est prévu à notre consultation. Le patient rentre à domicile le 17.10.2018. Patient de 75 ans qui consulte pour un contrôle à 72h pour une pneumonie sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Le patient rapporte un état fébrile avec dyspnée persistante ces derniers jours. Nous faisons une radiographie du thorax et un bilan biologique qui met en évidence la persistance de foyer pulmonaire avec possiblement des complications par empyème, ainsi qu'un syndrome inflammatoire qui persiste malgré 4 jours d'antibiothérapie. Au vu de la clinique avec un score de CURB 65 parlant pour une pneumonie sévère qui est réfractaire à un traitement antibiotique, nous décidons d'hospitaliser Mme Y pour une antibiothérapie IV et suite de prise en charge. Patient de 76 ans connu pour un carcinome de l'œsophage en rémission avec une récente dilatation au ballon. M. Y est hospitalisé dans un contexte de bactériémie à streptocoques anginosus avec probable endocardite. Pour rappel, le patient présente une nette péjoration de douleurs lombaires connues et signale également un état fébrile avec frisson solennel dès le 19.10.2018. Des hémocultures reviennent positives. Nous effectuons un scanner et un IRM lombaire à la recherche d'une spondylodiscite qui est infirmée. L'évolution des images des 2 échocardiographies trans-thoraciques montre une sténose aortique connue avec une calcification et des signes typiques pour une endocardite. Nous proposons donc une antibiothérapie de 4 semaines pour couvrir la probable endocardite ; cette thérapie sera poursuivie à domicile par les soins à domicile. Une échocardiographie de contrôle sera réalisée à la fin de la thérapie antibiotique. La source de la bactériémie n'a pas pu être clairement mise en évidence, une translocation au niveau des voies digestives supérieures est la source la plus probable au vu des antécédents de cancer œsophagien sténosant. Il n'y a cependant pas d'indication à une antibioprophylaxie lors de prochaines dilatations de l'œsophage. Bien que le patient soit asymptomatique, nous lui proposons un contrôle dentaire afin d'exclure définitivement une porte d'entrée à ce niveau-là. Concernant les lombalgies, nous les mettons sur le compte d'un effort plus important le jour précédant l'apparition des symptômes. Les examens radiologiques excluent une cause traumatique ou infectieuse, mais confirment le canal lombaire étroit d'origine dégénérative déjà connu. Vu l'absence de trouble neurologique, nous proposons un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Si les douleurs devaient persister, nous vous laissons le soin de référer le patient chez un spécialiste. M. Y rentre à domicile le 29.10.2018. Patient de 76 ans connu pour un diabète de type II, IR et un statut post-AVC temporal, qui est hospitalisé dans un contexte de baisse d'état général sur pneumonie basale droite. Pour rappel, le patient a présenté une baisse d'état général depuis le 12 octobre au matin avec un épisode de chute sans perte de connaissance qui a motivé sa femme à appeler une ambulance. Mr Y signale également une toux le jour précédent avec expectorations brunâtres le matin même. Le patient ne présente pas d'autre plainte. Le statut d'entrée met en évidence des râles crépitants en base pulmonaire droite, la radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer infectieux, mais au vu de la clinique très parlante nous retenons le diagnostic de pneumonie. Son évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie IV, il est parfaitement asymptomatique le lundi 14.11.2018 et n'a pas présenté d'état fébrile, raison pour laquelle il rentre à domicile le jour même. Il prendra rendez-vous avec son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Patient de 77 ans, connu pour un statut après accident vasculaire cérébral en août 2018, anticoagulé par Eliquis, qui consulte les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'un traumatisme crânien sur chute de sa hauteur survenue ce matin vers 4 heures, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque. Monsieur Y rapporte de discrètes céphalées, mais pas de vertige et dit ressentir une faiblesse dans les membres inférieurs depuis son accident vasculaire cérébral, raison de sa chute. Sinon, le patient n'a pas de plainte cardiorespiratoire. Le statut met en évidence un patient en état général conservé, stable, afébrile, non algique. Le reste est sans particularité. Le CT cérébral effectué aux urgences à Fribourg ne signale pas d'hémorragie ni de fracture cervicale. La surveillance neurologique demeure en ordre. Le bilan biologique objective une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 µmol/l et NT-ProBNP à 1970 ng/l.La radiographie du thorax visualise de légers signes de surcharge cardiaque. Dans ce contexte, Monsieur Gaudard est transféré le jour même pour suite de prise en charge dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz. Par rapport à la chute, le patient voulait se lever du lit pour aller aux toilettes avant de tomber, sans perte de connaissance. Monsieur Gaudard vit seul. Durant son hospitalisation, nous effectuons une surveillance clinique et du poids qui reste stable. Le bilan vitaminique fait à l'étage est dans la norme. Nous mettons en évidence une hypotension orthostatique par un test de Schellong le 03.10.2018, et recommandons l'utilisation des bas de contention. De plus, nous prenons contact avec le médecin traitant qui nous informe que le patient présente depuis longtemps des myalgies associées à une perturbation des CK. Nous mettons cela en lien avec la prise de fibrates. À noter que Monsieur Gaudard présente un état dépressif sévère acutisé, suivi depuis 11 ans par le Dr. X avec lequel un contact est pris par les collègues de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. À noter que la relation thérapeutique avec le patient reste compliquée dans ce contexte, ce dernier n'acceptant aucun changement de thérapie. Le patient présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Monsieur Gaudard effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné et à l'aide de deux cannes est libre. Le patient peut gravir 18 marches. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 15 secondes. Le risque de chute est bas. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre aucun problème nutritionnel. Monsieur Gaudard, souhaitant pouvoir sortir, et n'ayant pas d'autre objectif dans la prise en charge, notamment au niveau de la physiothérapie, celui-ci quitte notre service avec l'accord de son amie. Le couple s'occupera d'organiser des soins à domicile avec leur médecin traitant, ainsi que la livraison de repas à domicile et la poursuite de physiothérapie en ambulatoire. Patient de 77 ans, connu pour une maladie bitronculaire avec FEVG à 30%, un bloc atrio-ventriculaire 2ème degré type Mobitz II avec pacemaker et un trouble neuro-cognitif de type Alzheimer, nous est transféré en médecine interne à Meyriez depuis les urgences de Fribourg pour suite de prise en charge hospitalière. Pour rappel, il avait été pris en charge par ambulance pour une parésie du membre supérieur gauche associée à une douleur et une dysarthrie. Le patient se plaignait également d'une fatigue générale depuis 2-3 jours. Le patient est connu pour une toux chronique qui ne s'est pas péjorée ces derniers jours. Sur le plan social, le patient vit avec sa femme qui l'aide beaucoup au quotidien, sans aide à domicile. Sa femme et sa fille témoignent d'une fatigue importante par rapport à la situation. À l'entrée à Meyriez le 25.09.2018, le patient n'a pas de plainte particulière hormis une douleur au bras gauche lors de la mobilisation. La catamnèse avec la famille confirme une dysarthrie nouvelle le 24.09.2018, spontanément réversible après environ 24h. Sur le plan cognitif, la famille (sa femme et sa fille) retrouve Mr. Y le 25.09.2018 dans son état habituel. Au status, le patient est en état général conservé, afébrile et hémodynamiquement stable. Il présente un GCS à 15/15 et une désorientation dans le temps. Sur le plan neurologique, hormis les troubles cognitifs, status dans la norme, avec absence complète de dysarthrie. Sur le plan orthopédique, le patient présente une douleur à la palpation du galbe de l'épaule gauche, avec douleur et faiblesse à l'épreuve de Jobe, sans chaleur ni rougeur locales. Le laboratoire à l'entrée montre un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP 50 mg/l et leucocytes 15.9 G/l. Sur le plan clinique, le patient ne présente pas de foyer clair, le status urinaire et la radiographie du thorax sont sans particularité. Un CT cérébral réalisé le 24.09.2018 aux urgences de Fribourg permet d'exclure une origine ischémique massive ainsi qu'une hémorragie intracrânienne. Il montre une atrophie cérébrale en rapport avec l'âge du patient, une leuco-araïose péri-ventriculaire ainsi que plusieurs lésions séquellaires. Nous concluons à une probable décompensation des troubles cognitifs dans le contexte d'une infection indéterminée probablement virale. Un accident vasculaire transitoire est peu probable et une minime lésion ischémique ne peut pas être exclue. Nous ne retenons pas d'indication à la réalisation d'une IRM, car il n'y aurait pas de conséquence thérapeutique, le patient étant déjà sous antiagrégation et anticoagulation. Durant l'hospitalisation, le syndrome inflammatoire diminue et le patient n'a pas présenté de nouvelles plaintes. Concernant les douleurs à l'épaule, une radiographie de l'épaule montre une probable tendinopathie calcifiante. Selon l'avis orthopédique, une physiothérapie douce et l'utilisation d'une écharpe pour l'antalgie est indiquée pour un minimum de 2 semaines. Sur le plan social, un entretien avec la famille le 25.09.2018 et le service de liaison met en avant une fatigue très importante de la part de Mme. Y. Nous proposons une réhabilitation gériatrique à l'hôpital de Riaz (proche du domicile). Le 01.10.2018, les filles de Mr. Y se plaignent de l'attente pour une place de réhabilitation et rapportent un ennui de leur père à l'hôpital. La famille décide de ramener le patient à domicile et donc de ne pas attendre la place de réhabilitation. Monsieur Y rentre donc à domicile accompagné de sa famille le 01.10.2018. Patient de 78 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, pris en charge ce jour en réhabilitation gériatrique dans un contexte de dysphagie d'origine mixte avec malnutrition, et de tassement vertébral L2-L3 suite à une chute à domicile dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Monsieur Y présente un risque de chute lié à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Concernant son trouble de déglutition avec un transit qui montre des ondes tertiaires, nous rajoutons un anti-calcique (Amlodipine 5mg dès le 28.09.2018) avec bon effet. Le 02.10.2018, Monsieur Y est convoqué en contrôle radio-clinique à la Spine team ; il y sera reconvoqué pour un contrôle le 30.10.2018. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en suspens l'Allopurinol au vu de l'insuffisance rénale. La fonction rénale se montre en amélioration au dernier contrôle du 02.10.2018. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise du médicament. Durant son séjour, Monsieur Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seul est de plus de 120 mètres avec rolateur comme moyen auxiliaire. Le patient est partiellement autonome pour les soins. Il peut gravir 9 marches en utilisant les 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126 à la sortie, par rapport à 83/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 18.89 secondes avec rolateur. Le patient profite d'un bilan ergothérapeutique pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Durant son séjour, Monsieur Y est pris en charge par le service de nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec sa difficulté à manger suffisamment en raison de ses tremblements et du blocage alimentaire dans l'oesophage, d'un dégoût des repas de texture modifiée, et démontrée par une perte de 15kg ces deux dernières années, un score NRS à 4/7 ainsi que des ingesta à 50% les 2 semaines précédant son hospitalisation. Monsieur Y présente également des difficultés de déglutition en lien avec sa maladie de Parkinson et un diverticule oesophagien de traction, démontrés par la nécessité d'une texture adaptée à la dysphagie, l'éviction des aliments durs et secs et une perte pondérale progressive due à une restriction des quantités totales ingérées. Suite à un test de déglutition, une alimentation à texture adaptée (dysphagie texture normale) est proposée afin de permettre à Monsieur Y de s'alimenter avec plus de facilité. Une alimentation enrichie et un supplément nutritif oral sont également mis en place afin d'augmenter les apports énergétiques et protéiques. Néanmoins, l'état nutritionnel de Monsieur Y ne s'améliore pas durant le séjour en raison d'ingestas toujours insuffisants. Des conseils pour poursuivre une alimentation à texture adaptée sont donc transmis au patient.Finalement, suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Sauteur quitte notre service le 03.10.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera du passage d'une infirmière indépendante 1x/j. • Patient de 78 ans connu pour une LLC (11.2006) avec transformation en DLBCL (2014), HTA, cardiopathie hypertensive, FEVG à 65% avec dysfonction diastolique et TURV, qui nous est adressé par Dr. X en raison de douleur abdominale très importante. Pour rappel, le patient est en rémission depuis 2015 sous Ibrutinib. Ce traitement a été stoppé depuis le 11.09.2018 en raison d'une neutropénie progressive sous cette dernière. Le patient relate une asthénie avec des diarrhées aqueuses depuis 15 jours (3 épisodes par jour). Des douleurs abdominales connues mais en péjoration. Nous mettons en évidence une FA nouvelle et des signes de péjoration de la maladie oncologique en lien avec le PET-CT fait le 02.10.2018 qui montre une progression de la maladie oncologique. Après discussion avec nos collègues hématologues, nous décidons d'hospitaliser le patient afin d'organiser un bilan oncologique avec ponction biopsie de la moelle osseuse. Monsieur Portmann est hospitalisé. • Patient de 78 ans connu pour une LLC (11.2006) avec transformation en DLBCL (2014), qui nous est adressé par Dr. X en raison de douleur abdominale très importante, ainsi qu'une progression oncologique; le PET-CT fait le 02.10.2018 montre une progression tumorale avec une splénomégalie ainsi qu'une augmentation de la masse d'adénopathie. Pour rappel, le patient est en rémission sous Ibrutinib depuis 2015. Ce traitement a été stoppé depuis le 11.09.2018 ainsi qu'une prophylaxie par bactrim en raison d'une neutropénie progressive d'origine probablement médicamenteuse. Le patient relate une asthénie avec des diarrhées aqueuses depuis 15 jours avec des douleurs en flanc droit connues mais en péjoration. Le bilan d'entrée met en évidence une fibrillation auriculaire nouvelle bien supportée sur le plan hémodynamique. Elle fluctue durant l'hospitalisation, nous mettons en place une anticoagulation prophylactique par Eliquis. Après discussion avec nos collègues hématologues, nous effectuons une ponction biopsie de la moelle osseuse qui confirme une importante infiltration de la moelle expliquant la pancytopénie. L'origine de cette infiltration; la LLC ou une récidive du syndrome de Richter n'est pas encore clairement établie, les résultats finaux de la ponction de biopsie de moelle sont encore en attente. Nous instaurons une nouvelle ligne de traitement par Venetoclax dès le 9.10.2018 sans complication ni syndrome de lyse. Concernant les douleurs abdominales, elles sont supportables selon M. Portmann, qui ne veut pas de traitement antalgique. Nous les mettons sur le compte de la splénomégalie ainsi que de l'importante masse d'adénopathie rétro-péritonéales. Le patient est vu par nos collègues diététiciens qui proposent la pose d'une sonde naso-gastrique et la mise en place de substitution orale, mais le patient refuse obstinément cette solution; il présente une amélioration de son alimentation durant l'hospitalisation. M. Portmann évolue favorablement bien que les douleurs abdominales soient toujours présentes et stables. Il rentre à domicile le 18.10.2018 et continue le suivi oncologique avec Dr. X en ambulatoire. • Patient de 78 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'un angor stable. La coronarographie du 10.10.2018 montre une maladie coronarienne des 2 vaisseaux (a. circonflexe et a. coronaire droite). Le patient bénéficie d'une pose de stent actif au niveau de l'a. circonflexe distale et de la 2ème marginale. La fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche est conservée (FE : 67%). Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Dans le cadre d'une hypercholestérolémie, nous instaurons un traitement de statine avec une cible de LDL < 1.8 mmol/l. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 11.10.2018. • Patient de 79 ans, admis le 28.09.2018 en stroke unit monitorée en raison d'un AVC ischémique fronto-pariétal paramédian gauche sur occlusion de l'artère cérébrale antérieure gauche (A3). Il est connu pour une FA et est amené aux urgences en ambulance suite à une parésie du membre inférieur droit. La symptomatologie est régressive pendant le transport en ambulance, avec un NIHSS à 0 aux urgences. Le CT cérébral montre une zone de pénombre fronto-pariétale paramédiane gauche sur occlusion distale de l'artère cérébrale antérieure gauche. Le patient nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, sans récidive de déficit neurologique. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique fronto-pariétal gauche. Sur le plan du bilan étiologique, nous retenons une origine rythmique sur FA non anticoagulée. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique qui révèle une oreillette gauche ectasique. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un traitement de Xarelto à 20 mg/j dès le 01.10.2018 ainsi qu'un traitement d'Atorvastatine en raison du taux de LDL légèrement élevé en prévention secondaire. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile le 03.10.2018 en bon état général avec un examen de sortie sans particularité. • Patient de 79 ans admise pour une coronarographie élective en raison de malaises à répétition dans un contexte de bradycardie. La coronarographie du 9.10.2018 montre un excellent résultat angiographique après l'angioplastie de 2013 avec une bonne fonction systolique du ventricule gauche. Dans ce contexte de cardiopathie hypertensive, nous proposons un contrôle strict de la tension artérielle avec une discussion de pose de pacemaker selon la prochaine interrogation du Reveal. Les suites post-interventionnelles sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 10.10.2018. • Patient de 79 ans consultant pour une pseudohémoptysie avec une hémoglobine conservée. Un syndrome inflammatoire n'est pas retrouvé au laboratoire, la gazométrie montre une hypoxémie avec discrète hypercapnie à l'air ambiant. Une radiographie du thorax met en évidence un foyer basal droit, et dans la suspicion d'un contexte oncologique, nous effectuons un CT-scan thoracique injecté mettant en évidence un foyer de condensation basale droite compatible avec un processus infectieux ou même oncologique. Le cas est discuté avec Dr. X, pneumologue, le 09.10.2018 et une bronchoscopie est agendée pour le 12.10.2018 à midi.Au vu de la fibrillation auriculaire, le patient est reconvoqué pour un contrôle ECG et éventuellement pour une mise en place d'un traitement d'anticoagulation. Patient de 80 ans admis en urgence à l'HFR Tafers le 05.10.2018 à la suite d'une chute d'échelle de 1,5 m avec réception sur la colonne dorso-lombaire. Douleurs dorso-lombaires sans déficit neurologique. Le CT scanner réalisé met en évidence la fracture susmentionnée. Devant l'instabilité de cette fracture, l'indication opératoire est retenue et le patient est transféré à Fribourg le 07.10.2018. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg pour une FA est suspendue le 05.10.2018; ad prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. À la sortie, absence de trouble neurologique des MI. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.10.2018. Patient de 80 ans, agriculteur de profession, connu pour une polyarthrite rhumatoïde traitée par Prednisone, qui consulte en raison d'une dyspnée. Il décrit l'apparition aiguë d'une difficulté respiratoire il y a environ 3 jours (habituellement, il présentait une légère dyspnée d'effort uniquement) associée à des œdèmes des membres inférieurs depuis 7-10 jours ainsi que des palpitations occasionnelles connues mais plus fréquentes cette dernière semaine. Pas de douleur ni oppression thoracique. Le reste de l'anamnèse systémique est non contributif, ne mettant pas en évidence d'état fébrile, toux, infection des voies aériennes supérieures, nausées ou vomissements, diarrhées, douleur abdominale, plainte urinaire ou déficit neurologique. Pas d'antécédents de bronchites, pneumonies ou problèmes cardiaques. Contrôle chez un cardiologue il y a 2 ans avec test d'effort, sans anomalie selon le patient. Pas de consommation de tabac. Examen clinique: • Général: état général diminué, TA 160/115 mmHg, FC 178 bpm, saturation 95% sous 2 litres d'oxygène. • Cardiovasculaire: extrémités bien perfusées, pouls périphériques palpés (radiale gauche > radial droit), OMI prenant le Godet jusqu'aux genoux, B1 B2 bien frappés, rythme irrégulier, pas de souffle ausculté. • Respiratoire: hypoventilation aux deux bases, rares sibilances diffuses sur les deux plages pulmonaires. Examens complémentaires: • ECG: FA à réponse ventriculaire rapide, QRS large • Radiographie du thorax: cardiomégalie, surcharge vasculaire • Analyses du sang: leucocytes 11.6 G/l, CRP 20 mg/l, NT-proBNP 3400 ng/l, Na, K, créatinine dans la norme. INR 1.2. • Sédiment urinaire: pas d'anomalie notable • Gazométrie artérielle: tendance à l'alcalose respiratoire et hypoxémie (pH 7.46, pCO2 3.2 kPa, pO2 8.7 kPa, bicarbonates 17 mmol/l) À la réévaluation clinique ce matin, le patient présente une aphasie et un hémisyndrome droit. Le score NIHSS est à 17. Patient de 80 ans connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, porteur d'un pacemaker défibrillateur depuis 2002/2005, hospitalisé pour une nuit en surveillance post-opératoire après la pose d'une sonde ventriculaire gauche le 08.10.18 par le Dr. X. L'intervention s'est déroulée sans complication. À son arrivée à l'étage, le patient ne présentait aucune plainte cardiopulmonaire et l'examen clinique ne montrait pas de signe de décompensation cardiaque aigüe. Une hypotension à 98/65 mmHg s'est normalisée par la suite sans besoin de remplissage intraveineux. Nous laissons le patient rentrer à domicile après une surveillance sans complication et la reprise de son traitement anti-coagulant habituel dès le 09.10.18 au matin. Patient de 80 ans, connu pour une suspicion de démence à corps de Lewy, avec des signes extrapyramidaux, une coronaropathie tritronculaire et un syndrome restrictif. Le patient vit avec son épouse à domicile où il fait des crises d'angoisse chroniques. La mobilisation est difficile et le patient dort mal ces derniers temps. Monsieur Rime est volontaire pour une hospitalisation en attente de placement. Son épouse a téléphoné à l'infirmière de liaison, mais il semble impossible de trouver une place le vendredi soir. Monsieur Rime se plaint d'angoisses constantes, mais actuellement, il se sent bien et ne présente pas de douleurs, hormis des douleurs chroniques aux épaules des deux côtés. Au niveau général, nous objectivons un score de Glasgow à (Y4, V5, M6) et un état général conservé. Au niveau ostéo-articulaire, pas de tuméfaction, pas de douleurs articulaires. Sur le plan cardiovasculaire, relevons des B1 et B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème des membres inférieurs. Le ballant des mollets est souple et indolore. Au niveau respiratoire, il n'y a pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire; l'ampliation thoracique est symétrique et le murmure vésiculaire audible avec hypoventilation diffuse. Au niveau de l'abdomen, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence, avec un abdomen tendu, mais souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente, et des loges rénales souples et indolores. Dans le cadre neurologique, le patient est désorienté, ralenti et aminique; il n'a pas de dysarthrie et le tonus est conservé dans les 4 membres, sans amyotrophie; la force et la sensibilité sont conservées aux 4 membres et présence de roue dentée des deux côtés. Durant son séjour, Monsieur Rime effectue de la physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seul est de 50 mètres avec une canne comme moyen auxiliaire. Le patient est dépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 82/126, par rapport à 80/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 25.69 secondes. Le 25.09.2018, Monsieur Rime reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 80 ans hospitalisé pour une coronarographie élective. La coronarographie du 2.10.2018 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne ainsi que l'a. circonflexe moyenne traitée par 3 stents actifs avec un bon résultat. Concernant la sténose aortique sévère (superficie 0.85 cm2, gradient moyen 23 mmHg), un bilan pré-TAVI par angio-CT est à prévoir. Toutefois, au vu de l'insuffisance rénale de la patiente et l'injection de produit de contraste lors de la coronarographie ce jour, nous préconisons un contrôle de la fonction rénale dans une semaine. En cas de stabilité de la fonction rénale, veuillez prendre contact avec le Dr. X pour organiser le bilan radiologique pré-TAVI. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 6 mois est à poursuivre avec du Plavix pour 1 mois. L'anticoagulation est à poursuivre à vie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 3.10.2018. Patient de 80 ans présentant une dyspnée accompagnée par des œdèmes des membres inférieurs. Le bilan met en évidence une fibrillation auriculaire rapide nouvelle ainsi qu'une décompensation cardiaque. Le patient est hospitalisé aux lits monitorés pour surveillance de la tachycardie persistante pour ralentissement du rythme. A la réévaluation clinique ce matin, le patient présente une aphasie et un hémisyndrome droit. Le score NIHSS est à 17. Nous transférons le patient en urgence à l'HFR Fribourg en filière Time is Brain. Départ en ambulance. Patient de 81 ans connu pour cardiomyopathie mixte dysrythmique, hypertensive, ischémique et hypertrophique, hospitalisé électivement pour pose de pacemaker en raison d'une bradycardie sinusale symptomatique sous forme de fatigue importante avec BAV du 2ème degré de type Mobitz II. La pose de pacemaker se déroule sans complications et le patient peut regagner son domicile avec la médication inchangée. Patient de 81 ans connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive Gold 2, que vous nous adressez pour investigations d'une anémie chronique. A l'anamnèse par système, le patient relate une dyspnée NYHA III depuis quelques mois, accompagnée d'asthénie et de douleurs mal systématisées généralisées. Pas d'anorexie, pas de perte pondérale ou trouble du transit. Monsieur Chammartin bénéficie d'une oxygénothérapie en réserve à la maison, qu'il utilise surtout la nuit. Sur le plan social, le patient vit avec sa femme et se mobilise avec une canne. Au status, remarquons un patient pâle mais en bon état général, bien hydraté et bien perfusé. Le status cardiovasculaire signale de légers oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique fait à l'entrée montre une anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 77g/l, une hypocalcémie à 2.02mmol/l et un acide folique à 4.5ng/ml. Au vu de l'anémie, le patient reçoit un culot érythrocytaire le 25.09.2018 et un culot érythrocytaire le 26.09.2018, bien tolérés et permettant d'améliorer la dyspnée. Le contrôle de l'hémoglobine après transfusionnel montre des valeurs à 95g/l, avec des réticulocytes dans la norme. Nous retenons une origine mixte sur déficit d'acide folique (que nous substituons) et sur possible myélodysplasie. Nous vous laissons le soin d'organiser en ambulatoire une consultation pour contrôle de l'hématologie et discuter d'une ponction de moelle si vous le désirez. Pendant l'hospitalisation, le patient se plaint de paresthésies aux membres supérieurs. A noter que le patient présente une amyotrophie au niveau de la main droite, où il a été opéré pour un tunnel carpien. Le status montre une hyperréflexie DDC mais pas de perte de force. L'IRM cervicale montre une cervico-discarthrose sévère, un canal cervical étroit de nature dégénérative et une hernie C7-T1. Un avis par le Dr. X (team rachis) est demandé, celui-ci propose une corticothérapie en schéma dégressif pendant 10 jours et un contrôle est prévu le 16.10.2018 à 15h30 à la consultation team rachis. Durant son séjour, Monsieur Chammartin bénéficie d'un traitement complexe du 25.09.2018 au 02.10.2018 avec physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'une canne est de 120 mètres. Monsieur Chammartin peut gravir plus de 9 marches avec accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 par rapport à 94/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 21 secondes. Le risque de chute est intermédiaire. Des tests de la cognition réalisés le 28.09.2018 relèvent un MMSE à 24/30 et un test de la montre à 4/7 ; l'échelle gériatrique de dépression se chiffre à 2/15. Au niveau nutritionnel, Monsieur Chammartin bénéficie d'une évaluation qui montre une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une difficulté de déglutition en raison d'une rapidité d'alimentation et du manque de précaution (positionnement, manque de concentration), démontrée par la nécessité d'une alimentation normale dysphagie. Monsieur Chammartin ne souhaite pas d'enrichissement de repas afin d'apporter une couverture nutritionnelle optimale. Pour la suite, et à la demande médicale concernant les troubles de déglutition, nous transmettons de manière succincte des conseils de régime alimentaire pour le retour à domicile : pour le domicile, nous proposons en effet une alimentation enrichie en énergie et protéines et dysphagie. Au niveau ergothérapeutique, le patient est pendant les repas dans un contexte de dysphagie. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Chammartin quitte notre service pour rejoindre son domicile le 02.10.2018 avec réactivation du passage des soins à domicile. Patient de 81 ans hospitalisé pour une coronarographie élective dans le cadre d'un bilan pré-TAVI. La coronarographie du 30.10.2018 montre une sténose serrée de la valve aortique. A noter également une sténose de la coronaire droite moyenne, traitée par mise en place d'un stent actif. Nous effectuons un angio CT de l'aorte le 31.10.2018 pour examiner la faisabilité d'une TAVI. Le patient sera revu à ma consultation le 9.11.2018 pour discuter de l'intervention. Un traitement de Plavix pour 6 mois est introduit avec la poursuite de l'Eliquis pour la fibrillation auriculaire. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 31.10.2018. Patient de 82 ans, anticoagulé par Sintrom pour fibrillation auriculaire, envoyé par le service de médecine interne pour une réadaptation après pneumonie péri-hillaire gauche de broncho-aspiration le 20.09.2018 avec épanchement pleural gauche parapneumonique. Le patient est également connu pour des troubles de déglutition qui ont mérité une adaptation de régime haché fin. Le status à l'entrée en réadaptation révèle un patient en état général très diminué avec un discours très pauvre, semblant avoir des difficultés de compréhension, une force diminuée de manière globale, une cachexie et une sarcopénie sévère. Absence de latéralisation à l'examen neurologique. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. L'abdomen est calme. A l'anamnèse, notons une incontinence urinaire, mais pas d'incontinence fécale. Le patient consomme 1 verre de vin par jour. Notion de chutes à domicile avant de commencer à utiliser son rollator à l'extérieur et une canne à l'intérieur. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong le 04.10.2018 qui revient positif, raison pour laquelle nous introduisons le port de bas de contention. Le bilan vitaminique montre un déficit en vitamine D, que nous substituons par voie orale. Durant son séjour, Monsieur Gremaud effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 50 mètres avec un cadre de marche comme moyen auxiliaire. Le patient est totalement dépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 38/126 à la sortie, par rapport à 44/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée constate une dénutrition modérée et une dysphagie. Le patient couvre 30% de ses besoins, et une alimentation par sonde proposée est refusée par le patient et la famille. Une adaptation de la texture des repas et un épaississement des boissons sont mis en place en raison d'un test de dépistage évoquant des fausses routes le 19.09.2018.Suite à une stabilisation et une légère amélioration de l'état clinique, et compte tenu de la dépendance très importante, de l'épuisement de l'entourage (notamment de l'épouse) et de ses troubles cognitifs, la décision est prise pour un placement en EMS. A partir du 10.10.2018, Monsieur Gremaud reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement à partir et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, Monsieur Gremaud sera institutionnalisé au Foyer de Bouleyres à Bulle le 23.10.2018. Patient de 82 ans, connu pour des troubles cognitifs sévères et des troubles du comportement, hospitalisé à Marsens dans ce contexte avec un projet de stabilisation et de placement ultérieur, qui nous est adressé le 22.09.2018 en raison d'une pneumonie de bronchoaspiration. Monsieur Tache est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 21.09.2018. A son arrivée aux urgences de l'HFR Riaz, Monsieur Tache est fébrile à 38°C, tachycarde à 100 battements par minute, sature à 95% à l'air ambiant et est normotendu. L'examen clinique est difficile chez un patient peu collaborant, en raison d'un état confusionnel aigu. L'auscultation pulmonaire est non contributive. Le status neurologique est difficile. Nous constatons une agitation psychomotrice, sans latéralisation évidente. Au vu de l'état confusionnel, nous mettons en place un traitement neuroleptique par Halopéridol. Nous effectuons un examen de laboratoire qui objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 52mg/l et une leucocytose à 13.6G/l. L'hémoglobine est à 100mg/l et la créatinine à 212µmol/l. Nous effectuons deux paires d'hémocultures qui reviennent négatives et mettons en place un traitement par Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j pour une suspicion de foyer de bronchoaspiration. Aux urgences toujours, Monsieur Tache présente une hypoglycémie à 3mmol/l pour laquelle 3 ampoules de glucose 40 sont administrées à deux reprises. Le patient est pris en charge dans notre service de gériatrie aiguë le jour même de son arrivée. Cependant, au vu de l'état cognitif précaire et de la mauvaise qualité de vie actuelle, avec une pneumonie qui échappe au traitement par Co-Amoxicilline, un syndrome inflammatoire à la hausse ainsi qu'une hyperthermie persistante, nous décidons de ne pas effectuer d'escalade thérapeutique et d'assurer les soins de confort uniquement. Cette décision est également souhaitée par la famille qui observe une dégradation progressive de l'état physique, cognitif et psychique du patient ces derniers mois et confirme le souhait de Monsieur Tache, exprimé préalablement, de ne pas recevoir d'acharnement thérapeutique. Finalement, Monsieur Tache décède le 28.09.2018. Patient de 82 ans habitant le foyer St-Vincent qui est amené en ambulance suite à une chute directe de sa hauteur directement sur sa hanche droite. Le patient, au cours de son séjour aux urgences a beaucoup de difficultés à expliquer où sont ses douleurs. A son arrivée, nous effectuons une radiographie de la hanche ne mettant pas en évidence de fracture de la hanche. En raison d'un doute pour une fracture, nous demandons un avis orthopédique au Dr. X. Nous mobilisons le patient et ce dernier se plaint de douleurs du genou droit, raison pour laquelle nous complétons le bilan radiologique. Patient de 82 ans, sous Sintrom pour un status post 2 embolies pulmonaires, qui est hospitalisé pour TC avec fracture de la clavicule gauche. Il a chuté mécaniquement dans les escaliers ce jour vers 18h00 avec réception sur le côté G. Pas de prodrome, ni de perte de connaissance. Il marche avec 1 canne habituellement car présente une coxalgie G chronique. Par ailleurs, le patient décrit une inappétence durant 1 mois en août 2018 avec perte de 3 kg (67 kg en 2017) sans autre plainte. Il n'aurait apparemment pas eu de bilan endoscopique en ambulatoire, mais il aurait recouvré l'appétit suite à un suivi diététique en ambulatoire. Sur le plan traumatologique, nous réalisons un scanner cérébral qui ne met pas en évidence de lésion traumatique. Nous effectuons également plusieurs radiographies qui mettent en évidence une fracture de la clavicule gauche pour laquelle nos collègues orthopédistes préconisent un traitement conservateur. Nous retenons également une entorse de cheville à gauche pour laquelle nous mettons en place un Aircast. Le patient sera revu pour un contrôle radioclinique dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Nous mettons en place des aides à domicile durant la période d'immobilisation par le gilet orthopédique. Concernant l'inappétence transitoire anamnestique, nous vous laissons le soin d'évaluer, selon ce que vous avez déjà effectué en ambulatoire, la nécessité d'effectuer d'autres investigations étant donné l'ancien travail de Mr. Y avec contact avec des peintures et solvants. La radiographie du thorax effectuée à l'entrée montre une image compatible avec une fibrose pulmonaire, le patient nous dit être suivi régulièrement par le Dr. X, pneumologue, mais nous ne sommes malheureusement pas parvenus à nous procurer les derniers examens et rapports. Mr. Y rentre à domicile le 16.10.2018. Patient de 83 ans connu pour un carcinome urothélial intra-prostatique actuellement en progression malgré le traitement de Keytruda. Mr. Portmann se présente aux urgences en raison de plusieurs épisodes de vomissements fécaloïdes sans autres plaintes. Un scanner est effectué qui met en évidence un iléus mécanique sur bride. Au vu du contexte global et de l'état pauci-symptomatique du patient, nous optons pour une prise en charge conservatrice avec sonde naso-gastrique déclive et Prednisone. La situation est rapidement résolutive avec une reprise du transit par la stomie dès le 01.10.2018. Sur le plan oncologique, suite à une progression tumorale malgré le traitement par immunothérapie mise en évidence au scanner du 20.09.2018, la décision est prise de mettre en suspens le traitement par Keytruda. La suite de la prise en charge avec une éventuelle 3ème ligne de chimiothérapie sera rediscutée à distance avec la Dr. X. Mr. Portmann rentre à domicile le 03.10.2018. Patient de 84 ans admis pour une coronarographie élective en raison de dyspnée NYHA III en péjoration associée à un angor et une scintigraphie cardiaque positive. La coronarographie du 19.10.2018 montre une subocclusion de l'IVA comme probable composante principale à la dyspnée. Il y a de plus une sténose intermédiaire du tronc commun. Sténose aortique modérément sévère. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif avec un bon résultat final. Le choix du stent s'est fait dans le cadre de l'étude LEADERS-FREE III qui permet de diminuer la durée de la DAPT à 1 mois au vu de l'anticoagulation concomitante (FA). Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 20.10.2018. Patient de 84 ans, connu pour maladie de Parkinson, démence mixte, cardiopathie hypertensive et un status post-néphrectomie droite, est hospitalisé dans notre service de médecine interne depuis l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient est arrivé en ambulance en raison d'un malaise à domicile. Sa femme l'a retrouvé en fin de matinée sur le canapé, apathique et confus en se plaignant d'une douleur nucale, n'arrivant pas à répondre à ses questions pendant quelques minutes. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est alité avec GCS à 13/15 (3-5-5), avec mise en évidence d'une bradycardie irrégulière, puis normalisation du GCS, lorsqu'il se met assis; lors du transport en ambulance, passages en TSV de 5-10 secondes pendant environ 3 minutes, avec nouvelle chute du GCS à 13/15. A son arrivée à Meyriez, le patient n'a pas de plainte particulière, l'anamnèse est peu contributive au vu des troubles cognitifs déjà connus. L'hétéro-anamnèse avec sa femme est sans particularité hormis des selles un peu moins formées le 30.09.2018, sans trace de glaire ni sang. Le patient habite avec sa femme, sans aide à domicile. Au status, le patient est en bon état général, cachexique. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Le status neurologique montre un GCS à 15/15, avec NC dans la norme et sans déficit sensitivo-moteur. Légers tremblements des MS ddc, avec ataxie des membres inférieurs et supérieurs ddc. Légère raideur nucale. Le laboratoire et les urines prélevées à Fribourg ne montrent pas de signe d'infection. La radiographie du thorax est sans particularité et un CT cérébral avec carotides retrouve une atrophie cérébrale diffuse sans nouvelle lésion vasculaire. Une surveillance rythmique est effectuée durant 48h en chambre ne montrant pas de trouble grossier du rythme cardiaque. Un test de Schellong ne montre pas de signe d'hypotension orthostatique. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 04.10.2018 ne montre pas de péjoration en comparaison de la précédente en 2012. Un consilium neurologique auprès du Dr. X le 03.10.2018 montre un patient avec des troubles cognitifs sévères, un ralentissement psycho-moteur et des troubles de la mémoire sévères. L'examen clinique ne retrouve pas les signes typiques d'une maladie de Parkinson, avec une désorientation spatio-temporelle, un réflexe naso-palpébral positif, une posture avec cyphose cervicale, mais une mobilisation et des mimiques non typiques de la maladie. Légère rigidité des MS mais sans roue dentée et des tremblements des mains plutôt grossiers. Le diagnostic de Parkinson, qui avait été infirmé par le Dr. X, peut être remis en cause malgré l'amélioration des tremblements sous Madopar lors de la dernière hospitalisation en 03.2018. Le Dr. X proposerait un arrêt du traitement de Madopar avec observation de la symptomatologie, afin d'évaluer la nécessité du traitement. Cette pratique reste difficile à effectuer en ambulatoire ou sur quelques jours d'hospitalisation aiguë. Nous n'effectuons pas de changement médicamenteux et vous laissons le soin de réévaluer le traitement à distance de cet épisode de troubles de la vigilance. Sur le plan digestif, le patient présente une constipation lors de l'hospitalisation. L'abdomen reste souple et indolore durant tout le séjour et le transit est repris avec un traitement laxatif adapté. Au vu de la stabilité clinique du patient lors du séjour, Monsieur Piller peut rentrer à domicile le 05.10.2018 accompagné de sa famille. Patient de 85 ans connu pour adénocarcinome gastrique diffus uT2-3 uNx cM0, traité actuellement par Ramucirumab (Cyramza), hospitalisé dans notre service de réhabilitation gériatrique pour un reconditionnement après un séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz du 05.09.2018 à ce jour en raison d'une progression tumorale. Sur le plan social, Monsieur Margueron habite avec son épouse et marche avec un tintébin. A l'anamnèse par système, le patient se plaint de nausées et d'anorexie. A l'entrée, le status est sans particularité hormis une diminution des forces musculaires symétriques et bilatérales à M4. Monsieur Margueron présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. En raison d'une importante surcharge hydrique, nous gardons le Lasix intraveineux du 13.09.2018 au 20.09.2018, puis le relayons par du Torem. Le 30.09.18, étant donné une mauvaise évolution sous Torem, le Lasix est remis en place. Le 26.09.2018, Monsieur Margueron bénéficie d'une séance d'immuno-thérapie, suite à laquelle il développe des diarrhées associées à des épisodes de vomissements et d'une nouvelle baisse d'état général. Le 28.09.2018, notons une acutisation de l'insuffisance rénale d'origine prérénale avec une fraction d'excrétion de l'urée à 17.13%, justifiant la mise en suspens de la Pregabaline (que nous avions introduite en raison des fourmillements aux deux membres supérieurs) et le Losartan. De même, nous relayons la Clexane par de la Liquémine. Vu la mauvaise évolution sous Cyramza, le patient et la famille sont vus le 03.10.2018 par le Dr. X, oncologue, et un arrêt de l'immunothérapie est décidé. Le 01.10.2018, Monsieur Margueron chute de sa hauteur en se levant pour aller aux toilettes, avec réception sur l'épaule gauche. Une radiographie de l'épaule permet d'exclure une fracture ou une luxation. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation et bénéficie d'un suivi par les ergothérapeutes. Monsieur Margueron profite également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence, des nausées et des diarrhées sur immunothérapie, et démontrée par un NRS à 6/7 et des ingesta à 25% durant la dernière semaine avec pertes digestives abondantes et liquides 3 à 4x/jour. Le 03.10.2018, nous notons une importante péjoration de l'état général avec des plaintes mal systématisées. Dans ce contexte clinique, après concertation avec son oncologue, nous instaurons un traitement de Morphine et d'Haldol. Le 06.10.2018, l'état du patient se dégrade encore et nous instaurons des soins de confort. Finalement, Monsieur Margueron décède sereinement le 07.10.2018. Patient de 85 ans, connu pour un adénocarcinome gastrique diffus uT2 - 3 uNx cM0, traité actuellement par Ramucirumab (Cyramza), et hospitalisé en raison d'une baisse de l'état général depuis la dernière prise de Ramucirumab le 29.08.2018. Sur le plan social, Monsieur Margueron vit avec son épouse et marche avec un tintébin. A l'admission, le patient se plaint d'une fatigue généralisée accompagnée de diarrhées 3-4 fois par jour, de nausées, d'une diminution des forces musculaires symétriques et bilatérales et d'une anorexie depuis 1 semaine. Le status révèle une sarcopénie et diminution globale et symétrique de la force musculaire symétrique, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs dans un contexte d'hypoalbuminémie à 28g/l. L'abdomen est indolore à la palpation mais volumineux avec présence d'ascite. Au vu de diarrhées aiguës, nous prélevons des selles pour faire une PCR qui revient négative. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen debout et sans préparation, montrant quelques niveaux hydroaériques de type grêle de position centrale. Le CT-scanner abdominal signale un épaississement tumoral gastrique avec importante ascite et densification de la graisse péritonéale de façon nodulaire évoquant une carcinose péritonéale ainsi qu'une hernie inguinale gauche. Nous retenons après discussion avec nos collègues oncologues que l'étiologie des symptômes présentés par le patient est la progression tumorale avec carcinose péritonéale et ascite. Le traitement par Cyramza sera à poursuivre avec une prochaine cure prévue le 26.09.2018. Pendant son hospitalisation, Monsieur Margueron présente une prise pondérale dans le contexte de l'hypoalbuminémie et de la carcinose péritonéale, pour laquelle nous introduisons du Lasix 20mg en intraveineux le 13.09.2018.Durant son séjour, Monsieur Margueron effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche seul est illimité. Le patient peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126 par rapport à 83/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 16.94 secondes. Au niveau nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une inappétence, nausées, diarrhées, et démontrée par un NRS à 6/7. Son alimentation est donc enrichie notamment par l'introduction d'un supplément nutritif oral. Monsieur Margueron bénéficie aussi d'un enseignement pour une alimentation enrichie et fractionnée. Au niveau ergothérapeutique, Monsieur Margueron est autonome pour ses soins d'hygiène et sa médication, mais se plaint de fourmillements au niveau des deux mains. Au vu d'une bonne évolution avec toutefois des fluctuations avec impact sur sa mobilisation et les activités de la vie quotidienne, Monsieur Margueron est transféré en réadaptation gériatrique le 19.09.2018 avec un rendez-vous en oncologie fixé le 10.10.2018. Patient de 85 ans connu pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique ainsi qu'une hémiplégie droite suite à une poliomyélite dans l'enfance, qui est transféré de Tafers pour une réadaptation gériatrique à la suite d'une baisse de l'état général dans un contexte d'infection urinaire, traitée par antibiothérapie jusqu'au 15.08.2018. A l'anamnèse par système, le patient décrit des douleurs à la hanche gauche et aux deux genoux. Notion d'épistaxis récidivante (quelques épisodes par mois). Sur le plan social, Monsieur Tache est un ancien paysan. Il vit à domicile (proche de Châtel-St-Denis) avec une amie et bénéficie de soins à domicile une fois par jour. Le patient utilise une canne comme moyen auxiliaire. Il décrit parfois une incontinence urinaire (aux changements de positions) mais pas d'incontinence fécale et décrit des épisodes de nycturie de 2 voire 3 épisodes. A l'entrée dans le service, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Ce dernier est orienté sur le plan temporo-spatial avec une force à M4 dans l'hémicorps droit, avec sensibilité préservée. Monsieur Tache est connu pour une cholestase chronique d'origine indéterminée depuis 2015, et présente des douleurs abdominales diffuses ainsi qu'au niveau lombaire à la mobilisation. Au status, il faut noter la présence d'oedèmes au niveau des membres inférieurs en aggravation. Nous effectuons un scanner abdominal qui montre des signes de décompensation cardiaque avec un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche et des signes d'insuffisance cardiaque droite avec reflux cavo-sus-hépatique. Pour cette raison, nous augmentons le dosage du Torem et introduisons du Metolazone avec effet favorable. Par rapport à son anémie, nous effectuons des hémofecatests qui reviennent négatifs, raison pour laquelle nous retenons une origine ferriprive et traitons par du Ferinject le 16.08.2018. Par rapport à l'hyponatrémie d'origine indéterminée, qui est stable, nous introduisons 3 capsules de NaCl 3 fois par jour. Le patient présente un risque de chutes dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong qui revient positif, raison pour laquelle nous préconisons le port de bas de contention. Durant son séjour, Monsieur Tache effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 70 mètres avec un rollator comme moyen auxiliaire. Le patient est dépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 66/126 à la sortie, par rapport à 42/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été testé. Monsieur Tache profite d'un bilan ergothérapeutique pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée constate une malnutrition protéino-énergétique légère. Pour la suite, nous proposons une adaptation diététique. Le 27.09.2018, après prise de décision du patient et de la famille d'une institutionnalisation, Monsieur Tache reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 85 ans, qui est connu pour diabète de type 2, hypertension artérielle, troubles cognitifs avec bilan en cours, lombo-sciatalgie droite L5 dans un contexte de canal lombaire étroit, avait été hospitalisé au service de gériatrie aiguë HFR Riaz du 31.08.2018 au 13.09.2018 et présente actuellement des douleurs lombaires gauches depuis 1 semaine avec péjoration ce jour. Ces douleurs sont intenses à 7/10, irradiant vers le trajet L5 à droite, mais sans déficit sensitivo-moteur ni sphinctérien. Au niveau du status, nous objectivons à l'auscultation des B1 et B2 bien frappées et pas de souffle audible. Au niveau respiratoire, signalons un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique et pas de bruits surajoutés. L'abdomen est souple, et la palpation abdominale légèrement et diffusément douloureuse, sans défense ni détente ; les loges rénales sont indolores à la percussion. Au niveau neurologique, il n'y a pas de déficit de sensibilité ni de la motricité, et le Lasègue est positif à droite. Au toucher rectal, notons un tonus sphinctérien préservé, pas de masse palpable ni de sang sur le doigtier. Il n'y a pas de douleur à la percussion du rachis. Nous augmentons le dosage d'Oxycontin 10mg 2x/jour et Oxynorm 5mg en réserve, qui est diminué à 5mg par jour, au décours de l'hospitalisation. Dans le contexte d'un profil hyperglycémique, nous adaptons son traitement par Lantus à 10UI/jour, avec un bon profil par la suite. Dans un contexte de soins impossibles à domicile, Monsieur Murith est donc repris en charge dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz. Du point de vue cognitif, le bilan fait lors de sa dernière hospitalisation signalait des troubles cognitifs s'aggravant et pouvant entraver la bonne réalisation des activités de la vie quotidienne, s'associant en outre à une tristesse et des angoisses ressenties par le patient. Afin de pallier à ces différents points, lors d'une discussion avec la fille, la compagne, le patient, l'infirmière de liaison et le médecin, il avait été proposé d'augmenter les soins à domicile à 2 fois par jour et d'introduire une aide au ménage de même qu'un accueil de jour, ce qui avait été accepté par le patient. Un bilan de contrôle à la consultation mémoire avait été organisé d'ici environ 6 mois. Le bilan vitaminique signale un déficit en vitamine D, B12 et folates, que nous substituons par voie orale. La fonction thyroïdienne est normale. En outre, nous introduisons la Quétiapine 6.25mg afin de diminuer le risque de fugue du patient dans son contexte de troubles cognitifs. Remarquons que durant son séjour, Monsieur Murith ne collabore pas avec la prise en charge physiothérapeutique. Le patient est cependant autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126, par rapport à 79/126 à l'entrée. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Murith quitte notre service le 03.10.2018 et intègre le Foyer de Bouleyres à Bulle.Patient de 86 ans admis pour récidive d'endocardite à E. faecalis sur valve mitrale biologique. Le patient est adressé à Tavel par son médecin traitant dans un contexte de syndrome grippal depuis 2 semaines avec un état subfébrile et un œdème de la cheville droite. Sur place, il présente des frissons solennels et les hémocultures reviennent positives (3/4) pour un gram positif motivant l'introduction d'une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline et un transfert dans notre service pour une échocardiographie transoesophagienne. L'ETO met en évidence des végétations au niveau de la valve mitrale confirmant le diagnostic d'endocardite. Les hémocultures sont positives pour un Enterococcus faecalis. Nous procédons à un relais antibiotique par Amoxicilline dès le 28.09.2018 avec de la Gentamycine dès le 30.09.2018. En raison de la récidive, une bi-antibiothérapie par Gentamycine et Amoxicilline est administrée pour une durée de 6 semaines. Le CT cérébro-thoraco-abdominal ne met pas en évidence d'embolisation. L'évolution est favorable. L'ETT de contrôle du 03.10.2018 met en évidence une nouvelle image de 7 mm mobile accolée à la partie distale de l'armature dans le VG en plus de celle présente lors de la dernière ETT. Sur avis cardiologique et au vu de la bonne évolution clinique du patient et de la non persistance d'hémoculture positive, il est décidé d'effectuer un suivi hebdomadaire par ETT montrant une stabilité des végétations. Un scanner cérébral permet d'exclure des emboles septiques. Un prochain contrôle par ETO sera effectué à distance de 3 semaines. Au vu de la durée prolongée de l'antibiothérapie et du faible capital veineux du patient, un PICC-line est posé le 08.10 sans complications. Le patient étant anticoagulé pour une fibrillation auriculaire et au vu du risque majeur d'embolisation, le Marcoumar est mis en suspens le 28.09.2018. Une anticoagulation prophylactique est mise en place. L'anticoagulation thérapeutique est reprise le 12.10.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient peut être transféré à Tavel pour suite de l'antibiothérapie intraveineuse le 12.10.2018. Patient de 87 ans, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, déjà hospitalisé en gériatrie aiguë du 16.09.2018 au 03.10.2018 pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec tassement L1 (lettre A) et qui, ce jour, est amené à nouveau aux urgences de l'HFR Riaz par son épouse en raison de douleurs abdominales, une hypertension et une orthopnée associées à un état d'agitation. L'anamnèse du patient est difficile en raison des troubles cognitifs connus avec MMS à 18/30, test de la montre à 0/7, et échelle gériatrique de dépression à 1/15 le 20.09.2018. En effet, le patient aurait présenté un état d'agitation et se plaignait de palpitations, de douleurs abdominales et de difficultés respiratoires. L'anamnèse par système est non contributive hormis la présence d'une hématochésie constatée le jour même. Aux urgences, le patient n'a aucune plainte, notamment absence de dyspnée ou de douleur thoracique. Le status révèle un rythme cardiaque irrégulier avec une fréquence cardiaque rapide (150 battements par minute) et la présence d'œdèmes aux membres inférieurs au niveau des deux chevilles. L'abdomen est sensible à la palpation abdominale des deux flancs, sans défense ni détente, avec des bruits hydro-aériques normaux. Le reste du status est non contributif. Les bilans biologique et radiologique (thorax et abdomen) sont sans particularité. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (140 battements par minute). La symptomatologie actuelle est mise sur le compte de la fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide. La fréquence cardiaque se normalise sous traitement bêta-bloquant administré aux urgences, traitement que nous poursuivons à la sortie. À noter que le patient était sous traitement anticalcique par Verapamil, qui a été mis en suspens lors de l'hospitalisation précédente, ce qui explique probablement la décompensation actuelle. Sur le plan digestif, nous remarquons la persistance d'une hématochésie en petite quantité, présente à la fin de la défécation. L'inspection anale révèle la présence d'hémorroïdes et le toucher rectal met en évidence du sang frais mais pas de masse palpable. À savoir que ce problème avait déjà été remarqué lors du séjour précédent et que le patient avait alors bénéficié d'un CT-scan abdominal. Nous proposons un traitement local des hémorroïdes et un bilan plus extensif par coloscopie afin d'exclure la présence d'une tumeur digestive basse. Le patient sera convoqué par le service de gastroentérologie de l'hôpital de Riaz pour cet examen. Sur le plan social, Monsieur Remy vit avec sa femme dans une maison avec 2 escaliers à l'extérieur, sans aide à domicile, et marche sans moyen auxiliaire. Le patient a 5 enfants. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche est libre et sans moyen auxiliaire. Monsieur Remy monte et descend 18 marches avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126, par rapport à 72/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 18 secondes. Rappelons que lors de sa dernière hospitalisation, le patient avait bénéficié d'un bilan ergothérapeutique ayant préconisé une évaluation ergothérapeutique à domicile, qui reste à faire. Le patient reste stable et asymptomatique pendant le séjour et peut donc quitter notre service le 12.10.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera d'ergothérapie à domicile, mais pas de soins à domicile, selon les souhaits de l'épouse qui s'en occupe. Monsieur Remy doit prendre rendez-vous à votre consultation au plus tard dans un mois, afin de sevrer les opioïdes et contrôler sa crase (qui est demeurée stable et dans le seuil thérapeutique durant l'hospitalisation). Patient de 87 ans hospitalisé pour une coronarographie élective dans le cadre du suivi de sa maladie coronarienne. La coronarographie du 2.10.2018 montre un excellent résultat à long terme après stenting de l'IVA prox. et moyenne avec endothélialisation complète (OCT) et un bon résultat à long terme après stenting de la ACD moyenne. Par contre, il existe une in-stent re-sténose de l'artère circonflexe proximale. La fonction systolique du VG est normale. Nous procédons à une dilatation avec mise en place d'un stent actif sur l'artère circonflexe proximale avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 3 mois est introduit. Un contrôle à la consultation de la Dr. X est à prévoir dans 1 mois avec une ergométrie dans une année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Merci d'effectuer un contrôle de la fonction rénale à une semaine post coronarographie. Le patient rentre à domicile le 3.10.2018. Patient de 91 ans, connu pour maladie de Parkinson et fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, pris en charge pour réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle avec luxation antéro-inférieure de l'épaule droite suite à une chute le 17.09.2018 avec atteinte du nerf radial droit, méritant une mise en place d'une attelle fonctionnelle faite par les ergothérapeutes et prise en charge diététique pour perte pondérale importante. Monsieur Monnard présente en outre une nycturie à 6 épisodes. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics.Durant son séjour, Monsieur Monnard effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 100 mètres avec une canne comme moyen auxiliaire. Le patient est dépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 96/126 à la sortie, par rapport à 87/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 22.23 secondes. Monsieur Monnard profite également d'un bilan ergothérapeutique pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sa malnutrition justifie une prise en charge diététique, avec supplémentation adaptée. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Monnard quitte notre service le 05.10.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera d'un encadrement de soins à domicile adapté et d'ergothérapie à domicile. Le patient passera un électroneuromyogramme en neurologie à l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 10h30 et sera revu en orthopédie à l'HFR Riaz le 30.10.2018 à 10h00. Patient de 91 ans, connu pour un remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique par implantation trans-cathéter d'une valve aortique en 2016, qui nous est adressé depuis le service de médecine de l'HFR Fribourg en vue d'une réadaptation après colite à clostridium difficile le 31.08.2018, avec hospitalisation qui se complique par une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale et une bradycardie asymptomatique sur bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré, raison pour laquelle Monsieur Fontaine bénéficie de la pose d'un pacemaker DDD le 06.09.2018. L'intervention se complique par un pneumothorax apical gauche traité conservativement et par un NSTEMI avec prise en charge médicamenteuse. A l'anamnèse par système, le patient relate une asthénie, une anorexie, ainsi qu'une légère perte de poids. Il rapporte également un déconditionnement avec instabilité à la marche. A l'anamnèse sociale, le patient est marié, a 3 enfants (dont 2 sont infirmiers), et est suivi par les soins à domicile qui passent 1 fois par jour. A l'anamnèse gériatrique, Monsieur Fontaine n'a pas de trouble cognitif significatif, pas de trouble du transit, pas de trouble de rétention ou d'incontinence, pas de désafférentation sensorielle. Au status, nous notons un état général diminué avec un patient amaigri aux muqueuses sèches. Au status cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, irréguliers avec un souffle aortique à 3/6. Il existe des oedèmes des membres inférieurs, à gauche plus qu'à droite, avec prise du godet jusqu'à mi-mollet. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants au niveau de la base gauche. Au status cutané, présence d'un hématome de 10cm au niveau de la ligne axillaire gauche, de probable origine post-interventionnelle avec plusieurs plaies au niveau des extrémités distales des jambes (chroniques, connues, suivies par la stomatothérapeute). Le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D que nous avons commencé à substituer. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Le 21.09.2018, Monsieur Fontaine décrit de nouveau des diarrhées, raison pour laquelle nous effectuons une culture des selles qui montre une récidive de la colite à clostridium. Nous mettons le patient en isolement et débutons un traitement par Vancomycine par voie orale 125mg 4x/jour pendant 10 jours, avec bonne évolution. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche est de 200 mètres, sans moyen auxiliaire. Le patient monte et descend 36 marches à l'aide d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 102/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG à l'entrée est à 29.63 s avec une canne. Monsieur Fontaine a été pris en charge par le service nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence suite à ses différentes maladies et complications, démontrée par des ingestas couvrant 0-25% de ses besoins depuis une semaine et un NRS à 3/7. Rapidement, nous constatons une amélioration des ingestas jusqu'à atteindre la cible calorique, ainsi qu'une stabilisation de son poids. Les habitudes alimentaires à domicile sont adéquates (alimentation suffisante et variée), et le patient reçoit des suppléments nutritifs oraux qui ont été prescrits par le médecin traitant. Au niveau ergothérapeutique, nous remarquons une bonne mobilité du corps, mis à part les difficultés de l'épaule droite. Monsieur Fontaine peut déplacer des objets en sécurité, atteindre différentes hauteurs, sans perte d'équilibre. Il est indépendant pour tous les transferts. Par rapport au NSTEMI qu'il a eu le 06.09.2018, la double antiagrégation est à garder pendant 3 mois et à réévaluer à ce moment-là avec avis cardiologique. Monsieur Fontaine peut regagner son domicile le 03.10.2018 avec soins à domicile. Patient de 91 ans hospitalisé du 22.09 au 28.09.2018 pour une infection urinaire haute compliquée par une bactériémie à Escherichia Coli, actuellement sous traitement antibiotique par Ciprofloxacine (cf. lettre de sortie du séjour précédent) qui revient aujourd'hui pour un contrôle clinique et biologique ambulatoire. L'évolution clinique est favorable et le patient n'a plus de dysurie ou de pollakiurie. Il présente uniquement une nycturie. Il n'a pas de diarrhée. Pas de frisson. Le bilan biologique montre une évolution favorable sur le plan inflammatoire mais une augmentation de la créatinine qui est due soit à une hydratation insuffisante, soit d'origine médicamenteuse (Ciproxine). Nous proposons au patient d'intensifier l'hydratation orale et d'interrompre transitoirement le traitement par Lisinopril (IEC). Vue l'évolution favorable, nous proposons une poursuite du traitement antibiotique par Ciprofloxacine jusqu'au 07.10.2018 au lieu de 11.10.2018 (12 jours depuis le dernier épisode sous-fébrile et 16 jours de traitement antibiotique au total). En cas d'état fébrile, altération de l'état général, diarrhée ou autre symptôme qui devrait survenir avant son retour en France (26.10.2018), le patient reconsultera la filière des urgences ambulatoires. Patient de 95 ans, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés qui a été amené aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance le 18.09.2018 en raison d'une chute de sa hauteur, après avoir glissé, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Le patient n'a pas eu de nausée ni de vomissement. Absence de trouble visuel. L'anamnèse par système est non contributive. Monsieur Pavid se plaint uniquement d'une légère douleur au niveau du membre inférieur gauche, qui est ancienne et non liée à la chute actuelle. Pas d'autre plainte. Hémodynamiquement, Monsieur Pavid est stable à l'admission, hypertendu à 173/89mmHg, normocarde et apyrétique. Son état général est diminué. Hormis des troubles évidents au niveau sensoriel (auditif, porteur d'un appareillage à gauche et visuels, troubles connus), le status neurologique ne révèle pas de déficit focal. La marche en charge totale est possible avec un rollator mais très laborieuse, et impossible sans aide. La mobilisation du membre inférieur gauche est possible dans tous les axes et indolore. Monsieur Pavid présente une plaie occipitale qui saigne, de 2 cm, superficielle et à bords libres. Nous suturons la plaie avec 2 points d'Ethilon 3-0 et nous effectuons un rappel du tétanos aux urgences. Un CT scan cérébral ne montre pas de lésion intra-cérébrale ni de fracture du crâne, et la décision est prise d'hospitaliser Monsieur Pavid en gériatrie aiguë pour surveillance neurologique et suite de prise en charge.Dans notre service, Monsieur Pavid reste asymptomatique et les 24 heures d'observation après traumatisme crânien se déroulent sans complication. Le laboratoire d'entrée est aligné. Le profil glycémique demeure dans la norme et nous suggérons de réévaluer la poursuite ou une éventuelle adaptation à la baisse, voire même l'arrêt du traitement par Metformine, au vu de l'âge du patient. Monsieur Pavid bénéficie d'une évaluation par nos physiothérapeutes qui mettent en évidence des difficultés importantes à la mobilisation. Les transferts se font avec aide. Le patient marche 4 mètres avec un tintébin à 2 roues. La MIF de sortie est à 41/126 comparée à 39/126 à l'entrée (MIF physiothérapeutique : transferts 4/7, marche 1/7 et escaliers 1/7). Malgré les difficultés majeures de déplacement et le haut degré de dépendance du patient, la famille souhaite un retour à domicile très rapide de Monsieur Pavid. Elle assume le risque d'un retour à domicile, étant bien consciente des troubles de l'équilibre et de la fragilité générale du patient qui peut donc regagner son domicile le 21.09.2018. L'ablation des fils sera à effectuer à votre cabinet dans 10 jours. Patient de 96 ans, connu pour un accident vasculaire en 2017, qui nous est ramené le jour même de sa sortie de gériatrie aiguë. Plus précisément, à son retour à domicile, le patient et sa famille ont remarqué que ce dernier ne pouvait se tenir debout en raison d'une faiblesse et de douleurs au niveau de l'aine gauche, ne parvenant pas à se déplacer. À l'arrivée aux urgences, Monsieur Pavid est stable et sans plainte, hormis une fatigue chronique et ne rapporte pas de douleur au niveau de son membre inférieur gauche. Le patient n'accuse pas de nausée ni de vomissement, pas de symptôme urinaire ni de douleur rétrosternale. Les statuts cardiaque et respiratoire sont dans la norme. Au niveau neurologique, le patient est collaborant, orienté dans les 3 modes, avec des pupilles isoréactives, mais la pupille gauche est plus mydriatique que la droite. Les nerfs crâniens sont dans la norme, sans nette latéralisation. Au niveau ostéo-articulaire, il n'y a pas de douleur à la percussion de la colonne, ni à la palpation des genoux et des poignets. Il n'y a pas non plus de douleur à la compression des hanches, mais une douleur à l'abduction de la hanche gauche. Le reste du statut n'est pas contributif. Le patient n'a pas de plainte au niveau respiratoire ni urinaire. Le bilan biologique d'entrée signale une CRP en augmentation à 14mg/l, sans leucocytose. Dans ce contexte, Monsieur Pavid est réhospitalisé en gériatrie aiguë HFR Riaz le jour même pour suite de sa prise en charge. Pendant son séjour, le patient reste stable. Ses douleurs sont bien gérées sans besoin d'adaptation de l'antalgie. Ce dernier ne présente pas de symptôme de blocage sur la maladie parkinsonienne. Monsieur Pavid effectue de la physiothérapie et parvient à se déplacer avec un tintébin à 2 roues, de manière assistée et sur un périmètre de 60 mètres. Les transferts sont possibles avec aide. Les escaliers n'ont pas été testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 56/126, par rapport à 38/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Au niveau nutritionnel, une évaluation signale une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une perte d'appétit, et démontrée par une perte pondérale de 9kg (12%) en 1 an, un indice de masse corporelle à 20.2kg/m2, des ingestas couvrant 76% des besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7. Dans ce contexte, le patient est suivi par le service diététique durant l'hospitalisation. À la demande de l'épouse du patient, nous organisons un retour à domicile le 01.10.2018. Selon ce dernier, Monsieur Pavid aurait désormais atteint ses capacités fonctionnelles préexistantes à l'hospitalisation et qu'un travail supplémentaire n'apporterait aucun bénéfice supplémentaire. Patient diabétique sous Clopidogrel. Décompensation douloureuse compartiment fémoro-tibial interne G en avril 2014 • amyotrophie masse quadricipitale. • suspicion lésion corne postérieure ménisque interne Patient dirigé en consultation d'ORL. Patient dirigé en ophtalmologie. Patient en a marre d'attendre et décide de rentrer à 22h40. Patient fait une soudure cet après-midi, œil rouge malgré casque. Patient repart après avoir reçu Paracétamol 1 g pos et Voltarène 50 mg pos. Patient hémodynamiquement stable, pas de déviation du médiastin à la rx thorax. Patient transféré en ambulance pour suite de prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg. Patient n'a pas amené sa liste de médicaments, la laissée à la maison, femme injoignable. CLARIFIER LISTE DE MEDICAMENTS. Patient n'a plus de douleur. Conseils pour trouver un médecin traitant. Patient non compliant à la prise en charge des urgences, refusant de répondre aux questions qui lui sont posées à son arrivée, car souhaite discuter avec le Dr. X de son CCM. Après bilan ECG, laboratoire et avis cardiologique téléphonique avec le Dr. X (ECG lui ont été envoyés), il est convenu d'un retour à domicile avec une consultation cardiologique le 25.10.2018. Explication au patient des résultats ci-dessus et de la discussion avec le cardiologue et la proposition de prise en charge. Patient mécontent de la prise en charge, considère qu'on le néglige. Méfiant vis-à-vis de notre prise en charge. Patient menaçant verbalement, signale qu'il va porter plainte dès demain. Patient parti de lui-même sans consultation médicale. Patient parti de lui-même sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Revient au secteur ambulatoire des urgences le 08.10.2018. Patient présentant des douleurs et un œdème au niveau malléolaire gauche. Vu l'absence d'atteinte osseuse, nous immobilisons par attelle AirCast pendant 4-6 semaines, marche en charge selon douleurs. Antalgie par Dafalgan en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Patient présentant des douleurs rappelant la colique néphrétique. Après avoir obtenu un laboratoire mettant en évidence une augmentation discrète de la CRP, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien. Ce dernier, au vu des antécédents de colique néphrétique et d'hernies inguinales bilatérales, propose un scanner abdominal à la recherche d'une récidive de ces pathologies. Le CT-scan revient positif pour un calcul de taille importante nécessitant un avis urologique. Au vu de la situation, le Dr. X, urologue, propose au patient selon ses souhaits un traitement chirurgical en fin de semaine ou un traitement conservateur. Le patient prendra rendez-vous lui-même pour le contrôle. Le patient est conseillé de reconsulter en urgence en cas de fortes douleurs ou d'apparition d'un état fébrile ou de frissons. Patient présentant un périonyxis sans syndrome inflammatoire au laboratoire. Nous effectuons une incision qui met en évidence du pus et nous envoyons un frottis. Par la suite nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2g aux urgences et laissons le patient rentrer à domicile. Conseils au patient de reprendre son traitement habituel de Xarelto au vu de la thrombose veineuse profonde à répétition des membres inférieurs. Patient présentant un tableau clinique compatible avec une intoxication alimentaire avec des vomissements et diarrhées d'apparition brutale suite à l'ingestion d'une pizza. Nous hydratons le patient aux urgences et donnons un traitement par Primpéran 10mg en dose unique. Au vu d'une bonne réhydratation IV ainsi qu'une bonne tolérance des liquides per os après le traitement anti-émétique, nous autorisons le patient à regagner son domicile le 02.10.2018 avec un contrôle chez son médecin traitant et un traitement symptomatique.Patient présentant une épistaxis de la narine gauche à répétition depuis 3 jours. Le laboratoire est rassurant. Après surveillance aux urgences et en raison d'une épistaxis récidivante aux urgences malgré des manoeuvres conservatrices, nous mettons en place un Rhino-Rapid et demandons un avis au Dr. X (ORL de garde) qui propose une ablation de celui-ci avec contrôle à sa consultation le 03.10.2018. Patient présentant une gonarthrose bilatérale plus symptomatique à D qu'à G répondant au traitement conservateur. Nous ne proposons donc pas au patient de mesure complémentaire. Prochain contrôle clinique dans 1 an. Il sera, dans l'intervalle, suivi par nos collègues rhumatologues. Patient présentant une gonarthrose tri-compartimentale pour laquelle, à terme, il pourrait être candidat à une prothèse totale du genou. Nous proposons cependant au patient de surseoir toute prise en charge chirurgicale pour le moment étant donné l'absence de gêne dans ses activités de la vie quotidienne. Nous lui donnons les conseils d'usage pour son genou G. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un contrôle. En cas d'acutisation des oduleurs, le patient reprendra contact plus vite. Douleurs. Patient présentant une symptomatologie pouvant correspondre à une décompensation psychotique avec des troubles du comportement et des délires envahissants. Avis psychiatrique demandé, qui conclut à une décompensation psychotique liée à une schizophrénie connue et le psychiatre propose, au vu du refus du patient d'être hospitalisé, un placement à des fins d'assistance (PLAFA). La patiente est ensuite transférée à Marsens, en ambulance, sous PLAFA. Patient qui a eu un traumatisme avec mécanisme d'entorse de l'hallux droit sans autre douleur associée. Pas d'éléments cliniques parlant en faveur d'une déformation de l'orteil. Contrôle chez le médecin traitant et antalgie à la demande. Patient qui a inhalé des fibres de verre avec rhinite, toux et expectorations depuis. Pas de signe de détresse respiratoire et un état général qui est conservé. L'auscultation est propre. Nous effectuons un laboratoire avec une CRP isolée à 17 mg/l et une radiographie de thorax ne montrant pas de foyer. Nous effectuons un Rhinomer qui améliore spontanément la symptomatologie. Au vu d'un état général rassurant, le patient rentre à domicile avec des instructions de nous reconsulter si dyspnée, fièvre ou péjoration des expectorations. Patient qui présente des douleurs hypochondres D depuis une semaine. Le médecin traitant Dr. X organise un US abdominal le 26.10.2018 qui est effectué ce jour pour une suspicion de cholécystite. Le patient rapporte également un EF depuis quelques jours, non objectivé. Pas de nausée, pas de vomissement, pas de diarrhée, pas de constipation. Le patient nous est adressé aux urgences suite à l'US qui montre des calculs dans la vésicule avec dilatation des voies intra et extra-hépatique avec une suspicion de calcul dans le bas cholédoque non visualisé. À l'admission, le patient décrit des douleurs hypochondre D toujours présentes. Examen clinique : • ABDO : Bruits NFI, douleurs à la palpation flanc D avec signe de Murphy positif, pas de détente ou défense • CV : B1B2 lointain sans souffle audible, pas d'OMI • RESP : MVS symétriques, discrets crépitants bibasaux Examen complémentaire : • US abdominal : Possible calcul dans le bas cholédoque avec dilatation des voies intra et extra-hépatique. Pas de signe de cholécystite. • Bilan biologique : CRP 162 mg/l, leucocytes 13,5 G/l, amylase 555 U/l, lipase 1'401 U/l, ASAT 509 U/l, ALAT 584 U/l, PA 734 U/l, bilirubine totale 36,3 umol/l, bilirubine directe 32,0 umol/l • CT abdominal le 30.10.2018 : calcul dans le bas cholédoque En vue du bilan biologique de l'imagerie à l'US avec un patient qui présente une triade de Charcot (EF max mesuré à 38.6 °C avec frissons), nous organisons un CT abdominal qui permet de mettre en évidence un calcul dans le bas cholédoque, après discussion avec Dr. X. Nous débutons un traitement par Rocéphine 2g iv et Métronidazole iv 500 mg 3x/j. Nous prenons contact avec les gastroentérologues de Fribourg (Dr. X et Dr. X) qui ne retiennent pas d'indication à une ERCP en urgences et proposent que nous transférions le patient le lendemain matin aux urgences de Fribourg dans ce but. Nous hospitalisons le patient en chirurgie. Selon la transmission de l'étage à 19h, le patient est fébrile à 39°. Suite à Brufen 600 mg iv - normalisation de la température (36,6 à 23h30). À 23h30, Monsieur a une baisse TA à 77/45 avec FC à 98 saturation à 78. Après la discussion avec Dr. X et Dr. X, gastro-entérologue de garde, nous remplissons avec 1500ml rapidement, oxygène par masque 4L (saturation à 96%) et transférons le patient aux soins intensifs de HFR Fribourg. Patient qui présente une clinique compatible avec une thrombose du membre inférieur gauche mais également avec une dermohypodermite. Au vu de la situation, nous demandons un ultrason du membre inférieur gauche qui revient négatif pour une origine thrombotique. Nous débutons une antibiothérapie aux urgences, à poursuivre pendant 10 jours. Suites chez le médecin traitant dans 2 jours. Patient qui présente une nouvelle plaie à la face postérieure de son moignon d'amputation survenant probablement dans un contexte de frottement dans le liner. Il a un prochain contrôle chez son médecin traitant le 06.11.2018. Dans l'intervalle, je lui propose d'être vu en stomathérapie pour surveillance et réfection des pansements. À terme, il devra être adapté ou changé et nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser la suite. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Patient qui présente une plaie chronique depuis le mois de mai 2018 d'évolution stagnante avec actuellement une collection bien délimitée au niveau supra-patellaire pour laquelle une prise en charge chirurgicale par résection plus ou moins bursectomie pourrait être envisagée. Les différentes options de prise en charge sont discutées avec le patient et sa maman qui souhaitent encore réfléchir et discuter de la situation entre eux. Nous débutons, dans l'intervalle, un traitement en ergothérapie visant au massage et à la désensibilisation de cette zone. Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Patient qui reconsulte pour une contusion costale droite (8-10èmes côtes). Patient qui vient après l'accident. Vu l'absence d'atteinte osseuse, il rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Patient rappelé pour bénéficier d'une substitution potassique par potassium effervettes 3x/jour pendant 3 jours. Patient reçoit quelque chose dans l'œil, il viendra demain en consultation. Patient reconsultant pour des douleurs abdominales diffuses et sans émission de selles. Au vu d'une persistance de la symptomatologie avec une CRP discrètement augmentée, nous demandons un scanner abdominal à la recherche d'une diverticulite. Au vu de l'absence de celle-ci et de la notion de progression de la carcinose péritonéale, nous tentons de recontacter l'oncologue, Dr. X sans succès. Nous organisons avec l'accord du patient que le secrétariat d'oncologie le contactera demain, et nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique par Oxycontin 5mg 2x/jour. Patient reconsultant pour des douleurs costales droites depuis qu'il a arrêté la prise d'antalgiques conseillée pour 5 jours. Pas de péjoration clinique. Contrôle de laboratoire favorable et montrant une amélioration des tests hépatiques. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.Patient reconvoqué ce jour. Patient rentré directement à domicile après la prise de sang. Consultation avec anamnèse par téléphone. Au vu du départ du patient pour l'étranger prochainement, résultats envoyés au médecin traitant. Patient repart après avoir pris rendez-vous au Secteur Ambulatoire des urgences pour constat de coup le 14.10.18. Patient repart car ne veut plus attendre. Patient reparti sans consultation médicale. Patient revendique la prescription d'antibiotiques. Absence d'argument clinique pour une infection. Traitement proposé mais refusé : inhalation Salbutamol et Atrovent. Patient part contre avis médical et décide d'aller voir un deuxième avis dans un autre hôpital. Patient sera convoqué en Neuropédiatrie prochainement. Patient sera convoqué pour un suivi psychologique. Patient sera revu en Filière 34 le 05.10.2018 à 12h30. Patient témoin de Jéhovah (refuse la transfusion sanguine, même s'il devait mourir). Patient travaille comme agriculteur indépendant et ne souhaite pas d'arrêt de travail. Repos avec écharpe et antalgie. Contrôle si persistance des douleurs. Patient venu pour constat de coup et avis orthopédique. Constat de coup réalisé avec photo et remis au patient. Avis orthopédique (Dr. X + chef) : Contrôle radiologique le 31.10.2018, indication opératoire posée par spécialistes orthopédistes (racourcissement de l'os et spicule dorsale). Patient sera reconvoqué cette semaine pour opération. Patient vient car corps étranger dans l'œil. Mr. Y repart après avoir été vu par la Dr. X au tri. Patient vu au tri par Dr. X. Patiente a à la maison un appareil à tension, mesurer à la maison 1x/jour aléatoire. Contrôle chez médecin traitant pour évaluer et confirmer le diagnostic. Patiente admise aux soins intensifs en post-opératoire d'une ORIF pour une fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à droite pour une antalgie difficilement contrôlable au vu d'un contexte de douleurs chroniques dans les suites d'une lésion iatrogène di plexus brachial nécessitant une antalgie avec pompe intrathécale par Morphine et Bupivacaïne. En accord avec Dr. X, une PCA Fentanyl est mise en place avec de la Kétamine intraveineuse initiée à 5 mg/h. Une tentative de baisse du débit de Kétamine le 13.10 est associée à une récidive des douleurs d'où la majoration à 3 mg/h en rajoutant son traitement par Oxycodone. La Kétamine a dû être majorée à 5 mg/h vu la réapparition de douleurs. En raison d'un souci logistique de place aux SI, il est convenu avec Dr. X de transférer la patiente en salle de réveil puis elle serait transférée en orthopédie secondairement. Patiente admise pour une exacerbation de BPCO sur probable infection pulmonaire traitée par Tazobac. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un carcinome bronchique non à petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche en progression. Le CT à l'admission (rapport oral) évoque une progression tumorale avec une zone de condensation au niveau de l'apex pulmonaire gauche. Au vu de l'hyperleucocytose et la présence de sécrétions bronchiques, il est décidé d'introduire du Tazobac. La patiente a présenté des épisodes de bronchospasme spontanés nécessitant la majoration de la corticothérapie habituelle en plus des aérosols. La patiente ne représente pas de bronchospasme, mais elle reste légèrement dyspnéique à la parole et à la mobilisation. Du point de vue métabolique, la patiente habituellement sous Aldactone présentait à l'admission, une hypokaliémie probablement secondaire à son traitement par Lasix et à l'alcalose métabolique qui en découle. Cette hypokaliémie s'est aggravée à l'introduction du Diamox destiné à baisser le taux de bicarbonates et éviter ainsi l'hypoventilation centrale. La substitution potassique par IV et per os a permis la correction. Nous diminuons le Diamox et réintroduisons son traitement par Aldactone pour diminuer aussi la rétention hydrosodée. L'équilibre volémique est précaire chez cette patiente car en majorant le traitement par Diamox, elle a tendance à présenter une hypernatrémie. Enfin, nous constatons chez la patiente des hématomes diffus qui surviennent même aux prélèvements. Nous décidons de réduire la dose d'Eliquis de moitié d'autant que son Anti-Xa à l'arrivée était élevé. Patiente adressée à la permanence dentaire. Patiente adressée au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.10.2018. Patiente adressée aux urgences par son médecin traitant. Patiente adressée en gynécologie. Patiente adressée par le laboratoire pour geste technique. Patiente amenée pour un tentamen médicamenteux. Le dosage est insuffisant pour avoir une atteinte du SNC grave. Après avis du Tox Zentrum, nous gardons la patiente en surveillance pendant 3h puis demandons un avis psychiatrique au RFSM de Marsens. Au vu du refus de la patiente pour une hospitalisation, nous posons une demande de PLAFA et hospitalisons la patiente à Marsens. Départ avec les ambulanciers. Patiente asymptomatique. Maltofer 100 mg 1x/j. Ferinject à agender chez le gynécologue traitant dans une semaine. Patiente avec douleur cervicale et lombaire depuis 2 années avec examen physique dans la norme sauf douleur à la percussion de toute la colonne vertébrale (!). La patiente désire un arrêt de travail. Patiente avec un statut post-gastrite à H. Pylori en 2017 présentant des épigastralgies décrites comme des étirements dans le reste de l'abdomen. Initialement la patiente est afébrile à son arrivée. Au cours de son séjour aux urgences, sa température monte à 38.1°C. L'examen clinique montre un signe de Murphy positif. Le laboratoire met en évidence une leucocytose. Au vu d'une possible cholécystite, nous demandons un ultrason abdominal qui revient dans la norme et retenons le diagnostic de gastrite. Nous donnons un traitement conservateur avec IPP pendant 14 jours et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Patiente B Rhésus négatif. Anticorps irréguliers du 08.10.2018 : négatifs. Rhophylac 300 mcg injection intramusculaire le 08.10.2018. Patiente consultant pour une adénopathie douloureuse évoluant depuis environ deux semaines avec une forte suspicion pour une adénopathie nécrotique cervicale gauche avec ce jour confirmation à l'ultrason. Nous recontactons Dr. X qui propose un scanner mettant en évidence un centre nécrotique à 15 mm, ainsi qu'une suspicion de thrombose jugulaire gauche (le jugulaire gauche disparaissant au CT au niveau du foramen jugulaire) évoquant un syndrome de Lemierre. Au vu de la situation, nous transférons la patiente pour une hospitalisation à l'Hôpital de Fribourg et nous recommandons une anticoagulation par HNF dans le doute de cette thrombose non confirmée. Des sérologies HIV, EBV (monotest négatif), CMV et Bartonella sont en cours sur proposition du Dr. X. Patiente de 18 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 23.09.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin et oligoamnios. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.09.2018. Le travail qui est soutenu par Syntocinon. Devant un CTG intermédiaire avec stagnation de la dilatation à 4 cm malgré le Syntocinon, une césarienne en urgence est indiquée. L'intervention est effectuée le 25.09.2018 et se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un garçon pesant 2510 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 19 ans, à J13 d'un accouchement par voie basse spontanée, qui est admise dans notre service pour un abcès puerpérale. • Tuméfaction du QSI du sein droit associée à des symptômes locaux inflammatoires apparus il y a 4 jours, sans amélioration aux AINS et en augmentation de taille, sans état fébrile. • A l'examen, on objective une rougeur du QSI associée à une chaleur et une tuméfaction de 3 cm de diamètre, mobile et très douloureuse à la palpation. • Ecoulement de lait sans particularité, sans adénopathies. • Signe de Boudin négatif. • Un US met en évidence une masse de contenu liquidien d'environ 35 mm, multiloculé. • On propose un drainage au bloc opératoire que la patiente comprend et accepte en signant le consentement. • L'intervention se déroule sans complications. • Un frottis effectué en péri-opératoire est en cours. • Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même, en bon état général. • Patiente de 19 ans, nulligeste, hospitalisée pour une suspicion de dysgerminome ovarien avec de l'ascite séro-sanglante. Pour rappel, la patiente nous a été adressée par les urgences suite à la découverte fortuite d'une masse pelvienne lors d'un bilan de douleur abdominale avec béta-HCG > 4000 U/l. La patiente consultait initialement pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures avec nausées, sans vomissement, ni diarrhées, ni fièvre. Nous retrouvons une anamnèse familiale positive chez son grand-père maternel décédé d'un cancer de l'ovaire à 68 ans. A l'examen clinique dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple avec une douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. L'échographie transabdominale et transrectale mettent en évidence une volumineuse masse pelvienne solide de 12 cm, sus-vésicale médiane, refoulant l'utérus contre le rectum avec de l'ascite pelvienne. Les ovaires ne sont pas visibles. Au vu de l'échographie, nous réalisons une ponction d'ascite échoguidée qui ramène un liquide sérosanglant adressé en cytologie. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour antalgie, surveillance clinicobiologique et investigations complémentaires. Les marqueurs tumoraux alpha-foetoprotéine et CA-125 reviennent élevés à respectivement 496 ng/ml et 84 U/ml, les LDH sont élevés à 1 452 U/l. Nous complétons le bilan par une IRM pelvienne réalisée le 26.10.2018 dont le rapport est en cours. La patiente rentre à domicile le 26.10.2018 avec une antalgie simple soulageant les douleurs. Le cas sera discuté au Tumorboard le 30.10.18 et la patiente sera recontactée. • Patiente de 19 ans, primigeste à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.10.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 02.10.2018. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 3 490 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 semaines. • Patiente de 19 ans qui consulte ce jour en raison d'une rougeur en regard de son tibia gauche, associée à une tuméfaction importante. Elle rapporte une rougeur persistante depuis mi-août, après une dermabrasion faite avec un métal rouillé. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant une semaine en septembre, sans nette amélioration. L'IRM faite le 05.10.2018 met en évidence un œdème sous-cutané avec épaississement cutané et un œdème en surface des muscles extenseurs des muscles péroniers, sans atteinte osseuse. Aux urgences, nous notons une péjoration de l'atteinte cutanée associée avec une tuméfaction. Le laboratoire met en évidence uniquement une élévation de la CRP sans leucocytose. Suspectant une dermo-hypodermite, nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline per os. Mme. Y rentre à domicile avec un contrôle en dermatologie prévu la semaine prochaine. • Patiente de 19 ans, 1 geste 0 pare, se présente le 08.10.2018 en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. Nous mettons en place la prophylaxie antibiotique par Clamoxyl devant un streptocoque B positif. Puis la patiente se met en travail. Le travail est soutenu par du Syntocinon après la pose de péridurale. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3 470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 20 ans qui est venue après avoir eu un traumatisme du pouce droit. La radiographie du pouce ne montre pas de fracture. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine Solution et mettons un pansement stérile en place. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.10.2018, avertir le Dr. X, qui l'examinera. • Patiente de 21 ans, impliquée dans un AVP à vélo ce jour. La patiente, descendant à vélo à environ 30 km/h, rentre en contact avec une voiture qui lui coupe la voie. La patiente vole au-dessus de la voiture avec réception sur l'avant-bras droit, et la tête et le genou gauche, sans casque. Elle rapporte une amnésie circonstancielle durant environ 5 minutes et des céphalées en regard de sa dermabrasion frontale sans autre plainte. Nous réalisons un CT cérébral qui ne montre pas de saignement ni lésion traumatique. La radiographie du genou gauche ne met pas en évidence de fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et une fiche d'information patient pour les TCC. • Patiente de 22 ans, primigeste, à 31 3/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte aux urgences obstétricales pour une rupture des membranes prématurées franche. Revenons sur les antécédents de cette grossesse compliquée. Elle a bénéficié le 09.03.2018 d'un cerclage de sauvetage en raison d'une béance cervicale à 6 mm mise en évidence à l'ultrason morphologique du 08.03.2018. Les suites initiales sont favorables, avec un col qui reste fermé et une patiente qui est asymptomatique (pas de contraction utérine, pas de signe infectieux). Elle se présente le 28.03.2018 pour un rendez-vous de suivi, toujours asymptomatique, et lors de l'échographie, une béance cervicale malgré le cerclage à 23 mm est mise en évidence, avec protrusion de la poche dans le vagin. Au vu de la prématurité, nous posons l'indication à un transfert en structure universitaire à l'Inselspital de Berne le 04.04.2018. Elle rentre à domicile le 12.05.2018. Le 15.05.2018, elle consulte pour perte de liquide vaginal sans aucun autre signe clinique. Nous confirmons la rupture prématurée des membranes. Il est effectué un frottis vaginal, un urotube et recherche de streptocoque B. L'US abdominal constate un fœtus eutrophique avec une index de liquide à 3 cm et un poids estimé à 1 912 g, en bonne vitalité. Le cardiotocographe est non pathologique et sans contraction utérine. Nous administrons une antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole et une 2ème maturation pulmonaire le 15.10.2018 à 22h00. Au vu de la prématurité, nous transférons la patiente en structure universitaire à l'Inselspital de Berne le 15.10.2018.Patiente de 22 ans, 1G1P, connue pour un probable kyste hémorragique de l'ovaire droit en cours de résorption suivi par échographie (Dr. X) avec dernier contrôle en septembre 2018, consulte pour des pertes vaginales blanchâtres augmentées ainsi qu'un prurit vulvovaginal léger ces derniers jours. Pas de douleurs abdominales. Pas de plaintes gastro-intestinales ou urinaires. Relation sexuelle avec partenaire stable sans dyspareunie. Cycles réguliers avec DDR: 18.09.2018. Contraception par préservatif. Pas de fièvre ni frissons. Reste de l'anamnèse par système sans particularité. Pas d'allergies. Pas de médicaments. Pas de tabac. Pas d'OH. Examen clinique: Hémodynamiquement stable, afébrile. Abdomen: souple, douleurs à la palpation profonde en fosse iliaque droite, pas de défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Gynécologique: speculum: vulve et vagin ainsi que périnée calmes, col postérieur d'aspect sain, leucorrhée blanchâtre vitreuse non malodorante. TV: mobilisation du col sensible lors de sa mobilisation vers la droite et aire annexielle droite sensible à la palpation, aire annexielle gauche libre, pas de masse palpée. Examens complémentaires: stix: leuco++, pas de prot, pas de sang, pas de nitrites. TG urinaire négatif. ED: quelques clue cells, mycèles et spores, KOH positif. Frottis bactériologique en cours (chlamydia). USTV: utérus antéversé, atéfléchi, endomètre prolifératif de milieu de cycles, kyste de l'ovaire droit en régression à contenu hétérogène de 17 x 14 x 15 mm, ovaire gauche d'aspect et de taille normale, pas de liquide libre. Vulvo-vaginite mixte: • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours. • Contrôle auprès de son gynécologue traitant Dr. X prévu le 21.08.2018 avec contrôle du stix urinaire (sang). • Pister frottis vaginal. Patiente de 22 ans, 2 semaines post-partum par césarienne, qui nous est adressée ce jour par son médecin traitant en raison de valeurs biologiques fortement perturbées. La patiente rapporte une dysurie avec lombalgie prédominante à gauche, ainsi que plusieurs épisodes de fièvre et de frissons depuis vendredi le 05.10.2018 calmés par la prise régulière de Dafalgan 1g depuis. Le laboratoire confirme le syndrome inflammatoire important, objectivé chez le médecin traitant. Nous débutons de suite une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2g IV. Au vu des pertes vaginales et des douleurs utérines, nous demandons un avis gynécologique. Nos collègues réalisent un frottis vaginal ainsi qu'un ultrason utérin qui ne met pas en valeur de signe pour une endométrite. La patiente est hospitalisée en gynécologie pour suite de soins. Patiente de 22 ans, 2G1P, à 33 4/7 semaines d'aménorrhée de grossesse, suivie par Dr. X et connue pour un diabète gestationnel insulino-requérant sous 8 IU Insulinatard, qui consulte pour des signes cliniques de pré-éclampsie. La patiente présente depuis deux semaines des œdèmes des membres inférieurs, jusqu'aux genoux, et des mains, et une protéinurie positive au stix urinaire. Le bilan de gestose et le spot urinaire étaient négatifs. Le 28.09.2018, elle se présente aux urgences obstétricales pour céphalées en casque depuis 24h, avec acouphènes, phono-photosensibilité et une barre épigastrique. Les œdèmes restent stables depuis la consultation avec Dr. X le 25.09.2018. Le profil tensionnel est labile entre 140/155 et 75/98. Le bilan de gestose et le spot urinaire sont toujours négatifs. La clinique retrouve une patiente se plaignant de céphalées avec un examen neurologique normal. Les ROT sont normovifs sans hyperréflexie ni signe de syndrome vestibulaire/cérébelleux ni HTIC. L'abdomen est souple, dépressible et indolore sans douleur à la percussion des fosses rénales. Pas de signe de métrorragie ni mycose ni cystite. L'US abdominal retrouve un fœtus de bonne vitalité, avec un Manning 8/8, en présentation céphalique, avec index de liquide à 14cm et un placenta postérieur normalement inséré. Poids estimé à 2200g (p60). Le CTG est non pathologique et normo-réactif, sans contractions utérines. Devant des signes cliniques de pré-éclampsie et des tensions labiles, nous proposons à Mme. Y de l'hospitaliser pour un bilan d'hypertension artérielle gravidique. Il est effectué une cure de maturation pulmonaire par Celestone le 29 et 30.09.2018. Il est débuté une protéinurie des 24h00 qui revient négative à 0.16g/24h00. La patiente reste normotendue pendant son hospitalisation. Le rapport SGPLt1 est en cours. Le laboratoire de sortie est dans les limites de la norme avec une leucocytose concomitante avec la cure de Celestone, les tensions sont alignées et la patiente asymptomatique. Au vu de l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile le 30.09.2018. Un rendez-vous de contrôle est agendé. Patiente de 23 ans, 3 gestes devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 23.09.2018 en vue d'une provocation pour DGIR. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.09.2018, sur un col défavorable. Elle se met en travail, mais devant une stagnation de la dilatation à 7 cm et épuisement maternel, une césarienne en urgence est effectuée. L'intervention se déroule sans complications et la patiente donne naissance à un garçon pesant 2610 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec son gynécologue, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.09.2018, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 04.10.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. La provocation se fait par la mise en place d'un Propess le 04.10.2018 et d'un deuxième le 05.10.2018. En raison d'un échec de provocation, on procède à une césarienne en urgence, qui se déroule sans complications. Elle donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3930g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est sevré secondairement par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Patiente de 24 ans qui consulte par rapport à des douleurs au niveau du 3ème orteil droit depuis 2 jours après le traumatisme direct. Radiographie ne montrant pas de fracture. Nous immobilisons l'orteil par une syndactylie à but antalgique, nous mettons en place de l'antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Patiente de 24 ans, 2G0P à 30 6/7 semaines d'aménorrhée, qui est transférée de l'hôpital Daler pour suspicion de décollement placentaire. Consultation après une chute de sa hauteur à domicile le 04.10.2018, avec réception sur les mains et genoux, sans choc direct sur le ventre. Par la suite, la patiente a présenté des contractions utérines douloureuses, raison pour laquelle elle a consulté l'hôpital Daler le 04.10.2018 à 17h00. Après un contrôle rassurant et une Hb fœtale à 0, la patiente retourne à domicile avec un traitement par Adalat CR 30 et un contrôle après 24h. Lors de ce contrôle, les contractions utérines sont persistantes et la patiente est hospitalisée pour tocolyse par Tractocile le 05.10.2018 à 17h00, avec bonne réponse. Le soir du 05.10.2018, la patiente présente un saignement de sang frais en faible quantité après un frottis vaginal et, à ce moment, un US fait au Daler montre une image compatible avec un décollement placentaire, raison pour laquelle la patiente est transférée dans notre service après avoir fait une cure de maturation pulmonaire le 05.10.2018 à 23h30.A l'admission, la patiente signale que depuis le frottis du 04.10.2018 le saignement est en faible quantité mais persistant lors des mictions associées à une dysurie importante. A l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen gravidique, souple est indolore. A l'examen gynécologique, on visualise un saignement discret au niveau du méat urétéral. Au speculum, la muqueuse est d'aspect sain et les leucorrhées blanchâtres, le col présente un ectropion calme. L'ActimPartus est négatif. Le contrôle CTG est RNP sans CU. L'échographie obstétricale objective un placenta antérieur normalement inséré, sans image de décollement placentaire, ni d'hématome rétro-placentaire, présentation céphalique, bonne vitalité fœtale. Un col à 26 mm avec funneling, stable au Vasalva. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique et biologique sous Tractocile et reçoit sa deuxième dose de Celestone le 06.10.2018. Pendant son séjour, la patiente ne ressent pas de contractions utérines. La surveillance CTG reste physiologique. Le contrôle échographique effectué à la sortie objective un poids fœtal estimé à 1800 g avec Doppler cérébral et ombilical dans la norme avec un placenta antérieur normalement inséré et un col long de 28 mm de l'OE jusqu'à la fin du funneling, stable au Valsalva. Le stix refait à la sortie est négatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Patiente de 24 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement pour provocation suite à une suspicion de macrosomie le 11.10.2018. La provocation se fait par Propess le 11.10.2018, 2ème Propess le 12.10.2018, Ballonnet le 13.10.2018, Syntocinon et rupture artificielle des membranes le 14.10.2018. On pose l'indication à une césarienne pour échec de provocation. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille de 4120 g avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'anémie du post-partum à 107 g/l est substituée par Maltofer 100 mg 1xjour. L'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Patiente de 25 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 28.08.2018 pour une suspicion de rupture prématurée des membranes et pré-travail. Lors de son entrée, la rupture est infirmée, il est mis en évidence une protéinurie, sans hypertension artérielle et un bilan de gestose normal. Nous débutons une protéinurie des 24 heures et hospitalisons la patiente pour surveillance. Mme. Mohammed se met en travail spontanément. En raison d'une hypercinésie et un CTG suspect, nous posons l'indication à une tocolyse par Gynipral. En absence d'amélioration du CTG et d'une stagnation de la dilatation à 5 cm, nous posons l'indication d'une césarienne en urgence dans les 30 minutes. L'opération se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille de 3040 g, de bonne adaptation néonatale. En cours de son hospitalisation, la patiente reste normotendue et le spot urinaire en post-partum revient négatif, permettant d'exclure une pré-éclampsie. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 semaines. Patiente de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui chute à cheval le 12.10.2018 avec traumatisme crânien casqué et réception sur la main gauche. La patiente consulte en raison d'une cervicalgie apparue par la suite, ainsi que des douleurs lombaires et du pouce à gauche. Nous faisons des radiographies de la colonne cervicale et lombaire qui ne mettent pas en évidence de fracture. Les radiographies du poignet et du pouce gauche ne mettent pas en évidence de fracture. Nous demandons un avis orthopédique qui conclut à une entorse métacarpo-phalangienne I. La patiente bénéficie d'une attelle rigide du pouce gauche. Mme. Cuennet rentre à domicile. Nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant pour un contrôle dans deux semaines. Patiente de 25 ans, 3 gestes devenus 2 pares à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 17.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes. On débute l'antibioprophylaxie par Clamoxyl pour rupture prolongée des membranes. La patiente se met en travail spontanément, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin pesant 3240 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites obstétricales sont favorables. Le traitement par Maltofer est agendé pour une anémie du post-partum à 102 g/l. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par stérilet. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général, et se présentera dans 6 à 8 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 25 ans, 3 gestes 1 pare, à 31 6/7 semaines d'aménorrhée, adressée depuis l'hôpital Daler pour menace d'accouchement prématuré avec des contractions utérines douloureuses persistantes malgré la mise en place d'un traitement par Adalat depuis 24 heures. La patiente est hospitalisée pour cure de maturation pulmonaire et tocolyse par Tractocile selon protocole pour un col raccourci à 17 mm et contractions utérines douloureuses persistantes. Le bilan sanguin est aligné. Les contractions utérines ont cédé par Tractocile. La maturation pulmonaire par Celestone est effectuée les 17.10.2018 et 18.10.2018 se déroule sans complications. Le contrôle CTG reste physiologique. Le frottis vaginal revient positif pour le Gradenella, le Streptocoque B est négatif et l'urotube est négatif. L'échographie obstétricale de contrôle à la sortie objective un fœtus en présentation céphalique, eutrophique au P30 avec un poids fœtal estimé à 1582 g, un Manning 10/10 et les Dopplers ombilical et cérébral sont dans la norme. Le col est long de 11 mm au Valsalva. La surveillance clinique après arrêt de la tocolyse est rassurante. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile ce jour. Patiente de 26 ans, connue pour une fausse couche spontanée diagnostiquée à 8 semaines d'aménorrhée par sa gynécologue traitante et traitée de manière expectative. La patiente est transportée ce jour par les ambulanciers pour une recrudescence des saignements vaginaux depuis hier avec expulsion de caillots et changements de protection hyperabsorbantes à raison de 3-4 x/h. Elle décrit également des douleurs suspubiennes d'intensité modérée crampiformes à 3-4/10 n'ayant pas nécessité d'antalgie. Pas de symptômes urinaires ou gastro-intestinaux. Reste de l'anamnèse par système sans particularité. Pas d'allergies. Pas de médicaments. Pas de tabac. Pas d'OH. A son arrivée aux urgences, Mme. est légèrement tachycarde mais normotendue et afébrile. L'examen clinique révèle un abdomen souple et sensible à la palpation profonde dans tout le bas ventre sans défense ni détente, les loges rénales souples et indolores. A l'examen au speculum, nous mettons en évidence un col postérieur d'aspect sain avec accouchement de matériel coagulé de 5 x 4 cm et un saignement actif interrompu spontanément après extraction du matériel accouché à l'aide d'une pince porte tampon. L'US transvaginal démontre un abortus complet spontanément avec un endomètre à 12 mm ne prenant pas le Doppler. Le laboratoire d'entrée montre une anémie à 101 g/l.Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance et nous lui administrons 2 x 2 comprimés de cytotec 200 ug avec bonne réponse. Durant la surveillance, la patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile avec des saignements résiduels en petite quantité. L'hémoglobine de contrôle à 3h après son entrée s'élève à 90 g/l. Au vu de la bonne évolution clinique et des examens paracliniques rassurants, la patiente rentre à domicile le 02.10.2018. • Patiente de 26 ans, primigeste à 14 4/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte ce matin pour une hyperémésis gravidique en péjoration depuis 3 jours avec une perte de poids de 3 kg. La patiente est déjà sous Itinérol B6 depuis la 6ème semaine d'aménorrhée. L'anamnèse gynécologique est sans particularité. A l'examen clinique, la patiente est apyrétique à 36.8°C et hémodynamiquement stable. L'abdomen gravide est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, on trouve un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 10.8 G/l et une CRP à 11 mg/l. Les électrolytes Na, K et Mg sont à la limite inférieure de la norme. La fonction hépatique est normale. Le stix montre la présence de cétones (+++). L'échographie montre une grossesse monofoetale, évolutive. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, un traitement anti-émétique et une mise à jeûn pendant 24 h. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente rentre à domicile en bon état général le 17.10.2018. Elle continuera son suivi de grossesse auprès de la Dr. X. • Patiente de 26 ans, primigeste à 16 3/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte ce matin pour une hyperémésis gravidique en péjoration depuis hier à raison de 12 épisodes hier et 13 ce jour avec une perte de poids de 3 kg sans amélioration malgré la prise de primpéran à dose maximale. La patiente est déjà sous Itinérol B6 depuis la 6ème semaine d'aménorrhée. L'anamnèse gynécologique est sans particularité. A l'examen clinique, la patiente est apyrétique à 36.8°C et hémodynamiquement stable. L'abdomen gravide est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, on trouve un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 10.8 G/l et une CRP à 11 mg/l. Les électrolytes Na, K et Mg sont à la limite inférieure de la norme. La fonction hépatique est normale. Le stix montre la présence de cétones (+++). L'échographie montre une grossesse monofoetale, évolutive. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, un traitement antiémétique et une mise à jeûn pendant 24 h. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente rentre à domicile en bon état général le 17.10.2018. Elle continuera son suivi de grossesse auprès de la Dr. X. • Patiente de 27 ans, primigeste, à 5 6/7 semaines d'aménorrhée le 08.10.2018 selon la DDR, de groupe sanguin Rhésus négatif, qui est admise dans notre service pour une suspicion de grossesse môlaire partielle versus une menace de fausse couche spontanée précoce. La patiente nous a été adressée depuis les urgences pour des douleurs abdominales basses, associées à des métrorragies depuis le 08.10.2018 au soir. Les douleurs sont irradiantes au dos, crampiformes, EVA max à 7/10, associées à des métrorragies comme des règles depuis minuit quand la patiente était aux urgences. Pas d'autre plainte associée. A l'arrivée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique. Abdomen souple, dépressible et indolore. Loges rénales souples et indolores des deux côtés. A l'examen gynécologique, présence de vieux sang dans le vagin, pas de caillots. Col de nullipare, ectropion calme, saignement actif en faible quantité. Toucher vaginal : col mobile et indolore à la mobilisation. Le laboratoire montre un Hb à 151, sans signe inflammatoire et un taux de béta-HCG à 16 591. A l'échographie, nous mettons en évidence une hypertrophie trophoblastique et un sac gestationnel avec une vésicule viteline au fond de la cavité. On retient le diagnostic d'une grossesse intra-utérine, avec suspicion de grossesse môlaire partielle. Au vu de l'heure tardive et des saignements, on propose une hospitalisation pour surveillance, ce que la patiente accepte. Les suites sont favorables avec une diminution des douleurs et des saignements. La patiente regagne son domicile le 08.10.2018 avec des explications et des conseils d'usage clairs. Elle sera vue pour un contrôle clinique et échographique à 1 semaine, le lundi 15.10.2018, à notre consultation ambulatoire avec le Dr. X. • Patiente de 27 ans, primigeste devenue 2 pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée. Madame a été admise en salle d'accouchement le 22.10.2018 en vue d'une provocation pour une grossesse gémellaire monochoriale-biamniotique. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 22.10.2018, Propess avec ballonnet le 23.10.2018. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à J1 de sexe féminin, pesant 2550 g, de bonne adaptation néonatale. Une version manuelle externe est effectuée pour J2 devant une présentation transverse puis ventouse kiwi pour CTG pathologique. Naissance de J2 de sexe féminin, pesant 2660 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 27 ans, 2 gestes 0 pares, admise en salle d'accouchement le 21.10.2018 après un transfert du Petit Prince pour une rupture prématurée de membranes sans mise en travail après 12 h.Au vu du risque infectieux, nous mettons en place une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon le protocole et nous débutons une provocation par Syntocinon. Après la mise en travail, la dilatation est harmonieuse et Mme. Y donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3600 g de bonne adaptation néonatale. En raison d'une rétention placentaire complète après 30 mn et malgré un piston, une délivrance artificielle avec révision des 3 étages est effectuée. Les suites post-partales sont favorables. L'anémie du post-partum à 100 g/l est bien tolérée par la patiente et traitée par Maltofer 100 mg 1x par jour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente quitte l'HFR pour une surveillance du post-partum au petit prince. Patiente de 27 ans, 2G0P, connue pour une salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine il y a 3 mois, qui nous est adressée par sa gynécologue pour une grossesse interstitielle droite à 7 6/7 semaines d'aménorrhée selon les DDR. Pour rappel, Mme. Y avait consulté chez nous le 20.10.2018 pour des douleurs en fosse iliaque droite avec béta-hCG positifs mais sans grossesse visualisée à l'échographie, raison pour laquelle un suivi clinique et des béta-hCG chez sa gynécologue avait été indiqué. À l'anamnèse, la patiente décrit une amélioration clinique des douleurs. L'examen clinique retrouve une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation profonde en fosse iliaque droite, les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire est en ordre avec des béta-hCG à 2933 U/I. L'US trans-vaginale confirme la grossesse interstitielle avec un sac gestationnel et un embryon correspondant à 6 semaines d'aménorrhée et présence de liquide libre intra-abdominal. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une laparoscopie en urgence. La patiente est informée, accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 24.10.2018. Elle met en évidence une grossesse interstitielle droite rompue et confirme un statut post salpingectomie partielle (cf. compte rendu opératoire). Mme. Y bénéficie d'une injection de méthotrexate le 25.10.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. L'hémoglobine post-opératoire est à 125 g/l. Nous conseillons à la patiente d'attendre 6 mois avant d'envisager une nouvelle grossesse. Après discussion avec la patiente, elle utilisera le préservatif et le retrait. À noter qu'un futur accouchement pourra se faire par voie basse. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 25.10.2018 en bon état général. La patiente sera revue à la consultation ambulatoire avec un suivi des béta-HCG à J7 à notre consultation ambulatoire. Patiente de 27 ans, 2G1P, à 32 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.10.2018, qui est admise dans notre service pour une menace d'accouchement prématuré, avec métrorragie faible et contractions utérines depuis 2 jours. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. Le CTG à l'entrée est réactif, non-pathologique avec 3 CU aux 10'. À l'examen gynécologique, nous objectivons un col sain sensible au contact sans saignement de l'orifice externe. L'Actim partus revient positif et l'échographie met en évidence un col à 24 mm, stable au Vasalva sans funneling, mais qui se raccourcit à 17 mm après quelques heures de surveillance. Le fœtus est en position céphalique, avec un poids estimé à 2100 g et une bonne vitalité fœtale. Nous hospitalisons la patiente pour tocolyse et cure de maturation pulmonaire. La patiente échappe malheureusement à la tocolyse et présente une métrorragie cataclysmique le 14.10.2018, le soir de son 2ème jour d'hospitalisation. Nous évoquons la suspicion de décollement placentaire et posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention confirme un décollement placentaire massif, ainsi qu'une suspicion de surinfection de celui-ci. Nous effectuons des frottis bactériologiques et le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. Naissance d'une fille pesant 2260 g avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont favorables. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 26.10.2018 pour une césarienne élective itérative. L'intervention est effectuée le 26.10.2018 et se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3840 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 27 ans, 3 gestes nullipare, admise en salle d'accouchement le 25.09.2018 pour une provocation en raison du terme dépassé et d'une diminution des mouvements actifs fœtaux à 41 2/7 semaines d'aménorrhée. Un Propess a été posé le soir même. Devant un travail dystocique, nous mettons en place du Syntocinon. Puis l'accouchement est instrumenté par forceps pour CTG intermédiaire et non progression de la présentation, à un garçon pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.09.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 01.10.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin chez une patiente qui ressent des contractions douloureuses aux 10 minutes. Le toucher du col est favorable et la patiente est en pré-travail. Elle se met en travail spontanément et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3000 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 28 ans primigeste à 10 6/7 semaines d'aménorrhée hospitalisée pour un hyperémésis gravidique, ne cédant pas au traitement ambulatoire. Dans l'anamnèse, la patiente explique présenter un hyperémésis depuis 2 semaines en péjoration malgré le traitement instauré par sa gynécologue traitante. La patiente a du mal à s'alimenter et à s'hydrater. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple, sans détente, ni défense. Les loges rénales sont libres. L'ultrason retrouve une très bonne vitalité fœtale avec des BCF à 169 bpm. Le bilan biologique est normal hormis une hyponatrémie légère à 135 mmol/l et une hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Le stix retrouve une croix de cétone. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour hydratation parentérale et traitement symptomatique.L'évolution est favorable avec une réalimentation bien tolérée. Mme. Y rentre à domicile le 25.10.2018. Elle continuera le suivi de grossesse chez le Dr. X. Mme. Y, 28 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine féminine, est adressée pour une ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in vitro. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 13 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 29.10.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Mme. Y, 28 ans, 1 geste, est admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement, le travail est soutenu par Syntocinon. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3820 g, de bonne adaptation néonatale. Après la délivrance complète, la patiente présente une hémorragie du post-partum motivant une révision des 3 étages sous antalgie par péridurale, qui objective une rétention de matériel. Pour une atonie utérine légère, sous contrôle par 20 UI Syntocinon IV. Les pertes sanguines sont estimées à 500 cc. Les suites post-partales sont favorables. L'anémie du post-partum est substituée par Maltofer 100 mg 1 fois par jour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Mme. Y, 28 ans, 2 gestes, devenue primipare à 34 5/7 semaines d'aménorrhée, a été admise en salle d'accouchement le 25.10.2018 pour une rupture prolongée des membranes le 24.10.2018. Devant l'absence de mise en travail spontané et au vu d'un col favorable, nous débutons une provocation par Syntocinon et débutons une antibioprophylaxie par clindamycine. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 2550 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'anémie du post-partum à 105 g/l est traitée par Maltofer 100 mg 1 fois par jour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Mme. Y, 28 ans, 2 gestes, devenue nullipare à terme, a été admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines et une rupture prématurée des membranes. Devant l'absence de mise en travail spontané, nous débutons une provocation par Propess le 25.10.2018, que nous retirons après 3h00 pour une hypercinésie utérine. Devant un col favorable, nous poursuivons la provocation avec du Syntocinon. Elle se met en travail, dilate harmonieusement. Devant une non-progression de la présentation aux épines, une tentative d'extraction fœtale par ventouse métallique est effectuée sans succès. Nous posons alors l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 4070 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Mme. Y, 28 ans, 2 gestes, devenue nullipare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, a été admise en salle d'accouchement le 03.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 3110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU Mona Lisa, qui sera posé par son gynécologue traitant au contrôle post-partum. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.10.2018, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Mme. Y, 28 ans, 3 gestes, devenue nullipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, a été admise en salle d'accouchement le 17.10.2018 pour des contractions utérines. Devant une suspicion de chorio-amniotite (leucocytose à 15.3 et une CRP à 12), avec tachycardie fœtale et maternelle, nous instaurons une antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine. En absence de mise en travail spontané et au vu du contexte de chorioamniotite avec un liquide méconial, nous débutons une provocation par Syntocinon. Le CTG devient pathologique sans modification du col, nous indiquons une césarienne en urgence 0. L'intervention est effectuée le 18.10.2018 et se déroule sans complication. Elle donne naissance par césarienne à un garçon, pesant 3550 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Mme. Y, 28 ans, 3G2P à environ 4 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, présente une grossesse non visualisée, désirée, et consulte ce jour pour des saignements vaginaux d'abondance plus importante que des menstruations depuis hier soir avec expulsion de caillots ce jour. Elle décrit également des douleurs suspubiennes d'intensité modérée, crampiformes, VAS à 3-4/10, n'ayant pas nécessité d'antalgie. Pas de symptômes urinaires ou gastro-intestinaux. Reste de l'anamnèse par système sans particularité. Pas d'allergies. Pas de médicaments. Pas de tabac. Pas d'OH.A son arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique révèle un abdomen souple et sensible à la palpation profonde pelvienne, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. A l'examen au speculum, nous mettons en évidence des caillots vaginaux avec un saignement actif et un col postérieur d'aspect sain. L'US, refait avec le Dr. X, montre une image anéchogène de 8 mm avec flux doppler positif à 18 mm de l'orifice externe pouvant correspondre à une grossesse cervicale. Le laboratoire montre une hémoglobine à 131 g/l et les b-HCG se montent à 4'634 UI/l. Au vu de la valeur des B-HCG, d'une localisation indéterminée de la grossesse, nous proposons à la patiente une curetage évacuateur en urgence, ainsi qu'une laparoscopie exploratrice. Elle accepte. Le curetage ramène peu de matériel trophoblastique (envoyé en anatomo-pathologie) et la laparoscopie retrouve un hémopéritoine de faible abondance (100 cc), avec des trompes et des ovaires sans anomalies notables. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile au lendemain de l'intervention. La patiente bénéficie de l'injection d'une dose de Méthotrexate (66 mg), au vu de la localisation cervicale de la grossesse (diagnostic retenu). La patiente est informée de la nécessité d'une contraception pour les 3 mois à venir. Elle revient en contrôle 1x/semaine pour les dosages de B-HCG, jusqu'à négativisation, et à J10 post-opératoire pour ablation des fils et communication des résultats. Patiente de 29 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 08.10.2018 pour provocation pour oligoamnios à 1 cm avec Actiprom négatif. Madame se met en travail et rompt spontanément. Après la pose de péridurale, le travail est soutenu par Syntocinon. Elle dilate harmonieusement. A dilatation complète avec un CTG pathologique, on pose l'indication d'une instrumentation par ventouse métallique. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3460 g. Le nouveau-né est transféré en néonatologie pour surveillance pédiatrique. Les suites post-partales sont favorables. Elle présente une anémie à 86 g/l à J1, elle est asymptomatique ; un Ferinject est agendé dans deux semaines. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 29 ans, primigeste à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 19.10.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement. Après 30 minutes de poussées actives non efficaces, nous posons l'indication à une césarienne en urgence pour non-progression de la présentation. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3720 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont favorables et Madame reste afébrile durant son séjour. L'anémie post-partale à 92 g/l est traitée par Maltofer 1x/j pour 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 29 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 02.10.2018 pour mise en travail spontanée et dilatation à 6 cm. Elle donne naissance, par voie basse spontanée, à une fille pesant 2870 g, de bonne adaptation néonatale. Malgré une épisiotomie médio-latérale droite, la patiente présente une déchirure 3ème degré A, suturée au bloc opératoire selon technique habituelle sous AG. L'intervention se déroule sans complication. Pertes sanguines estimées à 250 ml. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La patiente ne présente pas d'incontinence sphinctérienne. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pare à 39 semaines d'aménorrhée. Madame Vacheron a été admise en salle d'accouchement le 18.10.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie fœtale. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 18.10.2018. La patiente se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à une fille, pesant 3760 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Durant son séjour, la patiente reste euthymique sans troubles observés d'interaction avec son nourrisson. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 29 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement le 29.09.2018 pour mise en travail spontané. Madame dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3720 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 34 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Roulin a été admise en salle d'accouchement le 02.10.2018 pour mise en travail spontané après rupture prématurée des membranes. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2130 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin, la patiente est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 06.10.2018, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 30 ans, qui consulte en urgence le 23.10.2018 pour prurit vulvaire depuis 2 semaines. Pas de pertes inhabituelles, pas de symptômes urinaires, pas de douleurs. A l'examen clinique, la vulve est érythémateuse, sans lésions. Au spéculum, on n'objective pas de leucorrhées. Le col est d'aspect sain, avec un petit ectropion. Un frottis bactériologique est effectué, qui met en évidence une flore normale, absence de levures et présence d'un S aureus (probable contamination). On propose des bains de siège au Kamillosan et des applications de Bepanthene. Patiente de 30 ans, 2 gestes 0 pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontané. Elle dilate de façon dystocique et, malgré la stimulation du travail par Syntocinon, la dilatation cervicale stagne à 5 cm. Nous posons alors une indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par césarienne à un garçon, pesant 3350 g. A la fin de l'intervention, les pertes sanguines sont estimées à 400 cc. Le post-partum immédiat est marqué par une atonie secondaire ne répondant pas aux 40 unités de Syntocinon, nous introduisons alors le Nalador permettant la résolution de l'atonie. Les pertes sanguines totales sont estimées à 1000 ml.Les suites obstétricales sont favorables. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Ndreca rentre à domicile en bon état général et sera revue en contrôle post partum dans 6 semaines. Patiente de 30 ans, 2G0P à 21 4/7 semaines d'aménorrhée qui est admise dans notre service pour des métrorragies sur notion de placenta bas inséré voire recouvrant. La patiente nous consulte en urgence pour des métrorragies depuis la fin de la journée, sans changement de la serviette hygiénique, associées à une douleur comme un tiraillement au bas ventre sans notion de contraction utérine. Pas d'autres symptômes associés. À savoir que la patiente avait consulté le même après-midi pour les mêmes symptômes, mais en plus faible quantité. Au vu de la péjoration des symptômes en fin de journée, on propose à la patiente une hospitalisation pour surveillance que la patiente accepte. Au status, il n'y a pas de saignement actif, le frottis cervical est en cours. Pendant la nuit, la patiente présente des traces de vieux sang lors de la mobilisation. Nous répétons l'échographie le matin avec le Dr. X, et nous confirmons la présence d'un hématome de 23 x 18 mm en regard de l'orifice interne, avec un placenta antérieur à 13 mm de l'orifice interne, sans signes de décollement. La patiente regagne son domicile le 27.10.2018 en bon état général. Elle a un contrôle prévu le 30.10.2018 chez sa gynécologue traitante. Patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Pinto a été admise en salle d'accouchement le 02.10.2018 vue d'une provocation pour ses comorbidités endocrinologiques. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 02.10.2018 à 20h00. Le 03.10.2018, devant une bradycardie fœtale, il est posé l'indication d'une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin pesant 2810 g, de bonne adaptation néonatale. En post-opératoire immédiat, la patiente est transférée aux soins intensifs pour surveillance clinique puis nous est retransférée le jour même. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Le traitement par hydrocortisone selon le protocole instauré par le Dr. X est effectué et se déroule sans complications. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et elle est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Devant la bonne évolution clinique et après avis auprès du Dr. X, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 06.10.2018 en bon état général et sera revue en consultation post partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 30 ans, 4 gestes future 2 pare, admise en salle d'accouchement le 11.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes franche. Le streptocoque du groupe B étant négatif, nous optons pour une attitude expectative. Après 11 h de rupture, Mme. se met en travail et dilate rapidement. Elle accouche spontanément par voie basse d'une fille pesant 3200 g avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 30 ans, 4G 2P, admise en salle d'accouchement le 01.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Le streptocoque du groupe B étant positif, nous débutons la prophylaxie antibiotique par Clamoxyl et, devant un col défavorable et des contractions aux 15 minutes, nous décidons de provoquer par Syntocinon. La patiente se met en travail et dilate harmonieusement. Elle accouche spontanément d'une fille pesant 3100 g avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général, et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 30 ans, 5 gestes 2 pares, admise en salle d'accouchement le 19.10.2018 en vue d'une provocation pour un retard de croissance intra-utérin avec un poids fœtal estimé au P3. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 19.10 à 19h00. Devant plusieurs décélérations prolongées pendant 22 minutes, il est posé l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2310 g (p3), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 31 ans, avec un status post-bypass gastrique, ayant consommé 4 aimants ce jour entre 15h et 15h30 au cours d'une crise d'énervement. Nous avons demandé un bilan radiologique. Au vu de la présence de corps étranger, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose un traitement conservateur, les corps étrangers devant sortir dans les jours qui suivent. Patiente de 31 ans G2P0, admise en salle d'accouchement pour provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. La provocation se fait par Propess le 09.10.2018, 2ème Propess le 11.10.2018. Devant un col non favorable, nous tentons la mise en place d'un ballonnet, sans réussite. Nous décidons de décoller les membranes et d'effectuer ensuite une rupture artificielle des membranes. Sans nette modification du col, nous poursuivons par la provocation par Syntocinon le 12.10.2018. Devant l'absence de contractions, nous posons l'indication d'une césarienne pour un échec de provocation. La patiente accepte l'intervention. Elle donne naissance à une fille pesant 3450 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 07.10.2018. Après une attitude d'expectative, la patiente se met en travail spontanément, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une atonie utérine secondaire hémorragique, 5 heures après l'accouchement, nécessitant une révision au bloc opératoire avec révision des 3 étages sous anesthésie générale. La révision utérine ramène seulement des caillots et l'atonie est sous contrôle après 40 UI de Syntocinon. Les pertes sanguines totales sont estimées à 1200 ml. Les suites sont simples et favorables. L'anémie post-partale à 101 g/l est substituée par Maltofer 100 mg 1 fois par jour. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant le départ de la patiente. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Patiente de 31 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 09.10.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2970 g, de bonne adaptation néonatale. La délivrance est spontanée mais nous suspectons une rétention de matériel placentaire, raison pour laquelle nous effectuons une révision utérine qui ramène du matériel placentaire et des résidus membranaires. La patiente présente un pic fébrile à 38,3° après l'accouchement, raison pour laquelle on suspecte une chorioamniotite et nous débutons l'antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine selon le protocole avec un passage per os sous Co-amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous effectuons un frottis vaginal, un urotube qui reviennent négatifs et le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2 gestes devenue primipare à 41 semaines d'aménorrhée. Madame Okbamichael a été admise en salle d'accouchement le 01.10.2018 pour des contractions utérines. La patiente se met en travail spontanément. Le travail est dystocique et nous ajoutons du Syntocinon permettant à la patiente de dilater. A dilatation complète, devant un CTG pathologique avec échec de ventouse kiwi devant une présentation asynclite. Nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Madame Okbamichael donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3460 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une endométrite traitée par co-amoxicilline 2.2g 3 fois par jour pendant 48 heures puis relais per os de co-amoxicilline 1g 3 fois par jour pour une durée de 7 jours. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 30.09.2018 pour une rupture franche. Elle se met en travail spontanément et dilate harmonieusement. Pour une rupture prématurée des membranes prolongée, elle bénéficie d'une prophylaxie par Clamoxyl. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont favorables, marquées par une anémie du post-partum à 76 g/l bien tolérée sous Maltofer. Le Férinject est prévu dans une semaine chez le gynécologue traitant. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 14.10.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3530 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 3G 2P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 23.10.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 24.10.2018. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse spontanée à une fille pesant 3160 g, de bonne adaptation néonatale. Pour une protéinurie de découverte fortuite au test urinaire, nous effectuons un test urinaire qui revient positif avec un bilan de gestose négatif, aucun signe de pré-éclampsie et des tensions artérielles strictement normales. Les suites post-partales sont favorables et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès 21 jours post-accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.10.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 4G 1P, admise en salle d'accouchement le 09.10.2018 pour une version manuelle externe avec une présentation en siège complet qui réussit. Provocation tout de suite pour désir maternel. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. • Patiente de 32 ans, 1G0P, connue pour un HPV positif, qui nous consulte pour des pustules sur la région périnéale. Pustules apparues hier sur les grandes lèvres et la région entre le vagin et l'anus, bilatérales, indolores, sans drainage spontané. Il ne s'agit pas d'un premier épisode, elle a déjà eu au début de l'été les mêmes lésions mais en moins de quantité et sont passées spontanément. Rasage de la région périnéale il y a 10 jours. Pas d'autre plainte. La patiente est depuis le 02.10.2018 sous traitement antibiotique pour une infection urinaire basse prescrite par son médecin traitant, avec un changement d'antibiotique le 05.10.2018 et urotube en cours (a changé d'Uvamin pour Ciprofloxacine). DDR: 27.09.2018, cycle régulier de 28 à 30 jours, 5 jours de règles avec dysménorrhée. Contraception par préservatif. Patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. À l'examen, papules entre 1 et 3 mm de diamètre, indolores à la palpation, sans drainage au frottement, sur les grandes lèvres et la région entre le vagin et l'anus. Lésions non ombilquées, contenu purulent et lisses. Autour des lésions, peau saine et lisse, sans rougeur. L'examen gynécologique est dans la norme. Pas d'adénopathies inguinales palpables. Abdomen souple, dépressible et sensible en sus pubien (patiente sous traitement pour cystite). • Patiente de 32 ans, 2 gestes devenue primipare à 14 jours post-partum d'un AVB spontanée, qui consulte en urgence en raison de douleurs abdominales basses depuis 2 h du matin avec augmentation des lochies, pertes non nauséabondes. SFI est passée ce jour, pas d'inquiétude particulière selon la patiente. Pas d'examen physique, pas de dysurie, pas d'incontinence. Transit ralenti mais présent. Prise de Dafalgan 2g ce jour, pas d'AINS. • Patiente de 32 ans, 2 gestes devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Madame Bossy a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée de membranes. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl 2g pour rupture prolongée des membranes. La patiente se met en travail spontanément, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un garçon pesant 3410 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future se fera par stérilet. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines.Patiente de 32 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 28.09.2018 en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention est difficile, marquée par une hémorragie du post-partum avec des pertes estimées à 1100 cc. Elle donne naissance à une fille pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation Patiente de 32 ans, 3G 2P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 21.10.2018 en vue d'une provocation pour un terme dépassé. La provocation se fait par Propess. La patiente se met en travail et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3500 g. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est sevré par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 32 ans, 3G2P, grossesse sur FIV, admise en salle d'accouchement le 29.09.2018 pour mise en travail spontané sur utérus bi cicatriciel. Nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3050 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 32 ans, 4G 2P, admise en salle d'accouchement le 29.09.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3600 g, de bonne adaptation néonatale. Devant une rétention placentaire non hémorragique, une délivrance artificielle est effectuée au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Nous constatons des adhérences placentaires non habituelles et le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum avec le Dr. X. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.10.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 30.09.2018 en vue d'une provocation pour désir maternel et dépassement de terme. Nous débutons la provocation le 30.09.2018 avec pose d'un Propess, qui est retiré pour une hypercinésie. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet qui sera posé chez le Dr. X. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 33 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 21.10.2018 pour des contractions utérines et un saignement vaginal discret mais persistant. L'examen gynécologique retrouve un faible saignement actif de l'orifice externe du col. L'Actim Prom est positif. Avec un streptocoque B inconnu, une prophylaxie par antibiotiques est débutée. Le CTG montre une variabilité réduite avec des décélérations variables. Au vu du CTG pathologique et de la persistance du saignement vaginal, nous posons l'indication à une césarienne en urgence pour suspicion de décollement placentaire. L'intervention se déroule sans complication. Nous constatons la présence de caillots rétro-placentaires. Le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. La patiente donne naissance à un garçon pesant 2540 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant le départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective itérative. L'intervention est effectuée le 26.10.2018 et se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 4090 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 03.10.2018 pour une mise en travail spontanée avec dilatation à complète à son entrée. La patiente donne naissance très rapidement par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 3070 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin, la patiente est avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 34 ans, 3G 1P à 36 SA d'une grossesse bichoriale biamniotique, est admise en salle d'accouchement le 28.09.2018 pour pré-travail. Cette grossesse a été marquée par une MAP à 27 1/7 SA avec une maturation pulmonaire. Elle présente le lendemain de son hospitalisation une rupture spontanée des membranes avec un liquide amniotique sanguinolent. La patiente ne décrit pas de douleur abdominale et son abdomen reste souple en dehors des contractions. L'examen gynécologique retrouve un filet de sang à l'orifice externe, qui se tarit rapidement. L'échographie abdominale ne visualise pas de décollement placentaire. Le CTG pour les deux jumeaux est normo-réactif, avec 3 contractions en 10 minutes. La patiente se met en travail très rapidement et donne naissance, par voie basse à J1, à un garçon pesant 2880 g, et à J2 une fille pesant 2390 g, de bonne adaptation néonatale. La naissance de J2 est instrumentée par ventouse Kiwi pour une décélération prolongée. À noter que le liquide amniotique du jumeau 1 était sanguinolent, avec des caillots de sang, ce qui nous fait suspecter un début de décollement placentaire. Le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés, en bon état général. Patiente de 34 ans qui est connue pour tabagisme actif à 8 UPA, obésité, qui consulte par rapport à des douleurs baso-thoraciques gauches. Un syndrome coronarien aigu a été écarté, en l'absence de signe d'ischémie active à l'ECG et des troponines négatives.La cause digestive est peu probable vu l'absence de perturbation des tests hépato-pancréatiques, l'absence de nausée et vomissement, l'examen clinique est rassurant. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique vu l'apparition des douleurs après un port de charge et l'aggravation des douleurs par les mouvements du bras gauche. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Patiente de 34 ans, sous Cosentyx pour une spondylarthrite, qui est hospitalisée en raison d'une angine nécessitant un traitement antibiotique IV. Pour bref rappel, Mme Y présente une dysphagie, sans trismus ou hypersialorrhée, associée à une importante asthénie avec notion de contage chez ses enfants, qui la pousse à consulter aux urgences le 20.10.18. Devant le diagnostic d'angine non streptococcique, un traitement de Co-Augmentin est débuté en raison de son immunosuppression. Devant des vertiges mal systématisés, le bilan est complété par une imagerie cérébrale, qui ne montre pas d'anomalie. L'évolution est défavorable avec l'apparition d'un état fébrile à 39.4, sans frissons et une péjoration de l'odynodysphagie. Elle rapporte également une pollakiurie sans brûlures mictionnelles. Le 21 au matin, Mme Y présente un épisode de syncope convulsivante avec prodrome, sans phase post-critique, raison de son admission aux urgences en ambulance. Lors de son évaluation, la patiente est tachycarde et subfébrile. L'examen clinique retrouve des amygdales inflammatoires, avec quelques dépôts blanchâtres et des adénopathies cervicales douloureuses bilatérales. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire à la hausse, et les urines ne montrent pas d'arguments pour une infection. Au vue de la mauvaise évolution d'une angine chez une patiente immunosupprimée, la patiente est hospitalisée pour un traitement antibiotique IV. L'évolution clinique et biologique est favorable, raison pour laquelle nous lui proposons un traitement PO et un suivi en ambulatoire à votre consultation. Concernant l'épisode de syncope, la présentation est très évocatrice d'une syncope vasovagale (absence de phase post-critique, de morsure de langue et prodrome lipothymique). L'ECG est normal, et nous ne retenons pas d'indications à effectuer davantage d'investigations. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme Y peut regagner son domicile en date du 23.10.2018. Patiente de 34 ans, 2G2P, connue pour endométriose et facteur V de Leiden, traitée pour une pyélonéphrite début mai et pour une IUB le mois passé, consulte pour des douleurs crampiformes depuis ce matin suspubiennes basses. Ces douleurs sont identiques aux douleurs qu'elle a ressenties quand ses kystes d'endométriose ont éclaté. Pas de vomissements ou nausées. A pris ibuprofène et Dafalgan sans effet. Relation sexuelle avec partenaire stable, cycles réguliers. DDR : début septembre. Pas de contraception : pilule Valette. Dernier contrôle gynécologique il y a 1,5 ans en ordre. Allergies : clexane : réaction cutanée. Pas de tabac. Pas d'alcool. Patiente de 34 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 28.09.2018 en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente afébrile, les tensions sont en ordre. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 34 ans, 3G2P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 03.10.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 3690 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 35 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 08.10.2018 en vue d'une provocation pour diabète de type 1. La provocation débute par du Propess le 08.10.2018. Un deuxième Propess avec ballonnet est mis en place le 09.10.2018 puis du Syntocinon ainsi qu'une rupture artificielle des membranes (à l'aiguille au vu de l'hydramnios) le 10.10.2018. Après un échec de provocation, on pose l'indication pour une césarienne. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3900 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont favorables. Le contrôle des glycémies en post-partum sous pompe à insuline est dans la norme. Pour un scintillement oculaire gauche, déjà connu mais plus intense durant le post-partum, la patiente bénéficie d'un contrôle ophtalmologique du fond d'œil qui est dans la norme. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 35 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 28.09.2018 pour rupture franche et une mise en travail sur une présentation en siège. Nous annonçons une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3710 g, de bonne adaptation néonatale. Le post-partum et l'allaitement maternel complet sont initiés et se déroulent sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente est désireuse d'un post-partum au petit prince, nous transférons la dame le 30.09.20018 en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 36 ans, qui consulte ce jour pour des douleurs au niveau thoracique 9-10 en lien avec des contractures dorsales. Dorsalgies sans Red Flags, non déficitaires. Nous lui prescrivons un traitement antalgique et de la physiothérapie. Patiente de 36 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine mixte, adressée pour une ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro, après échec d'insémination artificielle intra-utérine. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement d'un ovocyte, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 31.10.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Patiente de 36 ans, 2 gestes, 1 pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 15.10.2018 à 20h00. Devant l'absence de mise en travail spontanée avec portage du streptocoque B dans un contexte d'utérus cicatriciel et de suspicion de macrosomie fœtale, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention est effectuée le 16.10.2018 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance par césarienne à un enfant de sexe masculin, pesant 4230 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia.Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Alizada rentre à domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 36 ans, 2G devenus 2P à 37 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 04.10.2018 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par un saignement léger persistant. On effectue une révision utérine au bloc opératoire sous rachi-anesthésie, qui revient positive pour une rétention des membranes et des débris platsentaire. Les suites post-partales sont favorables. L'allaitement maternel complet est initié avec bonne évolution. La patiente signale un écoulement mamelonnaire teinté de sang d'origine canalaire, connu depuis une semaine avant l'accouchement. Une échographie mammaire en gynécologie le 05.10.2018 est dans la limite de la norme. Un examen cytologique a été effectué. Une échographie des seins en radiologie avec Dr. X est prévue pour le 11.10.2018. La contraception future n'est pas souhaitée. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. • Patiente de 36 ans, 4 gestes devenus 1 pare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Piquilloud a été admise en salle d'accouchement le 03.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes le 03.10.2018 à 1h00. Au vu de la présentation en siège, il est proposé une césarienne en urgence que la patiente accepte. L'intervention est effectuée le 03.10.2018 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance par césarienne à un enfant de sexe masculin, pesant 2880 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif si besoin, la patiente est néanmoins avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.10.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 38 ans, primigeste admise en salle d'accouchement le 23.10.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour une mise en travail spontanée. Elle dilate très rapidement et donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation, à un enfant de sexe masculin, pesant 3600 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 38 ans, 3 gestes devenus 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Stender a été admise en salle d'accouchement le 25.10.2018 pour une césarienne élective itérative. L'intervention est effectuée le 25.10.2018 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 2960 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par AZALIA. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 38 ans, 3 gestes 1 pare avec antécédent de mort fœtale in utero à 37 3/7 semaines d'aménorrhée en septembre 2017, admise en salle d'accouchement pour une menace d'accouchement prématuré avec un col court à 14 mm avec un funneling le 23.10 suite à la consultation avec Dr. X pour l'échographie du 3ème trimestre. La patiente a été mise sous Adalat retard 20 mg, Magnésiocard et Bryophyllum depuis 1 semaine, suite à des contractions utérines intermittentes. Lors du contrôle réalisé chez le gynécologue traitant, on objectivait un col long de 30 mm et le bilan infectieux normal. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable. Le CTG est réactif non pathologique et objectivait des élévations de tonus ressenties par la patiente mais non douloureuses. L'examen au spéculum retrouve un col post, long, fermé. L'Actim Prom et l'Actim Partus sont négatifs. Le bilan sanguin infirme un syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée pour tocolyse par Nifédipine selon le protocole qui s'avère rapidement efficace, puis nous poursuivons le traitement par Adalat retard 20 mg 3/jour, Magnésiocard et Bryophyllum. La maturation pulmonaire est effectuée le 23 et 24.10.2018 avec une évolution favorable. La surveillance CTG reste physiologique sans contractions utérines. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Durant la maturation pulmonaire, la patiente présente des dysglycémies avec mise en place d'un traitement par insuline dont la suite sera réévaluée par la diabétologie. La formule sanguine simple objective une thrombocytopénie gestationnelle asymptomatique à 119 g/l, connue durant la grossesse précédente. Le bilan de thrombophilie et du syndrome anti-phospholipide était négatif le 20.09.2017. Un contrôle mensuel sera nécessaire. L'échographie en fin de traitement par Celestone objective un col long à 35 mm, avec un fœtus eutrophique avec un PFE à 1034 g avec bonne vitalité fœtale et un doppler cérébral et ombilical dans la norme. Après un séjour prolongé et une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile ce jour. Un suivi régulier par une sage-femme indépendante se fera deux fois par semaine. Le prochain contrôle avec Dr. X se fera dans une semaine. • Patiente de 39 ans qui est en bonne santé habituellement et présente une toux depuis 1 mois. Elle reconsulte par rapport à la persistance des symptômes, mais la patiente note une légère amélioration. Le laboratoire est sp, la radiographie également. Nous préconisons du Fluimucil, Makatussin, Triofan spray. • Patiente de 39 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 29.09.2018 en vue d'une provocation pour une cholestase gravidique. Elle bénéficie d'une provocation par 2 Propess le 29.09.2018 et le 30.09.2018. En raison d'un échec de provocation, nous posons l'indication à une césarienne que la patiente accepte. Elle donne naissance à Maëlle pesant 2430 g, puis à Noé pesant 2900 g, présentant une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. Au vu d'une mutation hétérozygote facteur V, la patiente bénéficie d'une prophylaxie par Clexane 40 mg pendant 6 semaines post-partum. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La patiente ne désire pas de contraception. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés, en bon état général. • Patiente de 39 ans, 3G 0P, admise en salle d'accouchement le 20.10.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérine chez J1 dans le contexte d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 20.10.2018 puis nous continuons par du Syntocinon. Elle dilate harmonieusement. Après 2 h00 de dilatation complète avec une non-progression de la présentation, nous posons l'indication d'une instrumentation par ventouse kiwi pour J1. Puis J2 change de présentation et se met en transverse, nécessitant une grande extraction. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2140 g, puis une fille de 2500 g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative à 72 g/l, un traitement par Ferinject le 22.10.2018 chez une patiente qui reste asymptomatique avec évolution favorable. Pour la grande extraction, la patiente bénéficie d'une antibio-prophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g IV 3 fois/jour pendant 24 h. L'accouchement difficile a eu un impact psychologique nécessitant un suivi psychologique très positif. La reprise du transit se déroule sans complication. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 40 ans, connue pour une dépendance à l'alcool depuis ses 20 ans avec de multiples sevrages dans le passé et une épilepsie anciennement sous Depakine (suivi par Dr. X), qui se présente en raison d'une agression sexuelle et physique le 07.10.2018 au soir. Suite à quoi, elle consomme de l'alcool durant 3 jours (1 bouteille de vodka/j), avec la dernière consommation la veille. Elle décrit avoir mis en place un bon encadrement avec Dr. Y qui la suit depuis 10 ans et des séances d'ergothérapie en ambulatoire et à domicile. Ceci lui a permis d'être abstinente depuis janvier jusqu'à cet épisode. À son arrivée au service des urgences, la patiente est tachycarde et diaphorétique et présente de multiples ecchymoses sur le corps. Un constat d'agression est effectué ainsi qu'une consultation gynécologique. Avec l'avis des infectiologues, la patiente est dépistée pour la syphilis, les hépatites B et C et le HIV qui reviennent négatifs. Les contrôles seront répétés par la suite lors d'une prochaine consultation gynécologique déjà agendée. Un constat et des prélèvements sont également effectués par Dr. X de la médecine légale. La patiente est hospitalisée dans notre service pour le sevrage alcoolique. Nous introduisons une substitution par Seresta ainsi que des supplémentations vitaminiques. Elle bénéficie d'une consultation psychiatrique qui montre un trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et de la conduite. Le réseau en place étant déjà bien développé, et en accord avec Dr. Y et la patiente, nous décidons de poursuivre la prise en charge avec les séances régulières chez Dr. Y et les séances d'ergothérapie. La patiente évoluant sans complication, elle sort de l'hôpital le 12.10.2018 avec un prochain rendez-vous chez Dr. Y le 19.10.2018 et un traitement de Seresta dégressif. Patiente de 40 ans, 2G 1P à 40 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3380 g, de bonne adaptation néonatale. Après la délivrance placentaire, elle présente une atonie utérine hémorragique avec pertes à 1000 cc. Nous effectuons une révision des trois étages au bloc opératoire sous anesthésie générale, après contrôle de l'atonie par 20 UI de Syntocinon. La révision utérine ne ramène que des caillots de sang. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'anémie du post-partum à 102 g/l est traitée par Maltofer 100 mg 1x/j. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 41 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des céphalées d'apparition brutale le jour même, holo-crâniennes mais plus intenses en pariétal droit, pulsatiles, évaluées à 10/10 (diminuées à 8/10 10 minutes après l'administration de Zomig intra-nasal), accompagnées de photo- et phonophobie et augmentées lors de toutes ses activités habituelles (parler, marcher). Elle a déjà eu plusieurs épisodes de douleurs du même type mais beaucoup moins intenses. Pas de piqûre d'insecte, pas de morsure de tique récente. Pas d'effort particulier ce jour. Pas d'état fébrile. Pas de trouble neurologique. Ces céphalées sont accompagnées de nausées avec un épisode de vomissements à l'arrivée aux urgences. Elle mentionne une tension artérielle à 178/119 mmHg au domicile. À signaler une cystite pour laquelle elle vous a consulté le 04.10.2018, avec prescription d'un antibiotique (Monuril?). Actuellement, elle ne présente pas de plainte mictionnelle. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est consciente et orientée aux trois modes. Pouls 78/min (bien frappé), tension artérielle humérale gauche 180/121 mmHg, tension artérielle humérale droite 175/117 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire 24/min, saturation O2 99%, température 36,3°. Du point de vue neurologique, Glasgow 15/15. Pas de trouble sensitivo-moteur, force M5 au niveau de tous les groupes musculaires. Serment, Barré et Mingazzini tenus. Pas d'ataxie ni d'adiadococinésie. Réflexes ostéotendineux normo-vifs symétriques, cutané plantaire en flexion bilatéralement. Nerfs crâniens sans particularité. Pupilles isocores et iso-réactives. Absence de méningisme. Sur le plan ostéo-articulaire, pas de douleur à la palpation des apophyses épineuses cervicales, contracture importante du trapèze droit avec douleur à la palpation. La patiente est hospitalisée en lit d'observation aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la clinique progressivement et entièrement résolutive (céphalées à 0/10 à 3 heures) après administration de Zomig, Ecofenac 75 mg IV, paracétamol 1 g IV, Sirdalud 2 mg per os et pose d'un flector patch sur le trapèze droit, nous laissons la patiente regagner son domicile le matin du 08.10.2018. Mme. Y se présentera à votre consultation comme prévu le jour même pour contrôle de son infection urinaire. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (céphalées récidivantes, trouble neurologique, vertiges, état fébrile). Patiente de 41 ans présentant des douleurs thoraciques atypiques. L'ECG et le bilan de laboratoire ne parlent pas en faveur d'une cause cardiaque. Au vu de la symptomatologie d'une virose et de douleurs thoraciques, nous mettons ces douleurs sur le compte d'une pleurite virale. Au vu de la notion de péricardite dans l'histoire médicale, nous ne pouvons pas exclure une récidive et nous donnons un traitement anti-inflammatoire pour 4 jours. La patiente est priée d'effectuer un contrôle rapproché chez son médecin traitant pour une échocardiographie. Patiente de 41 ans, 6G devenue 4P, admise en salle d'accouchement le 10.10.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 10.10.2018. La dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3680 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.10.2018, en bon état général. Patiente de 44 ans, connue pour des troubles de la personnalité de type borderline et dépressif, ainsi que des troubles du comportement alimentaire, est hospitalisée dans notre service de médecine interne suite à une réacutisation de lombalgies chroniques survenues le 30.09.18 après un faux mouvement, en sortant de sa voiture. Mme. Y est connue depuis des années pour des lombalgies à prédominance gauche, traitées par antalgie (centre des douleurs, Dr. X), physiothérapie et ergothérapie (1x/semaine à domicile). La patiente a séjourné à la clinique de réhabilitation de Noirmont dans le Jura du 13.08.2018 au 02.09.2018. À sa sortie, les douleurs étaient bien contrôlées avec l'antalgie mise en place.A son entrée à Meyriez, elle rapporte des dorsalgies du côté gauche, avec irradiation dans la cuisse et hypoesthésie sur la face interne de la cuisse. Elle ne rapporte pas de traumatisme, pas de fièvre ni frisson et pas de trouble sphinctérien. Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularité. Mme. Y habite avec ses 3 enfants mineurs (17, 14 et 10 ans) à Fribourg, est séparée depuis 2 ans. Elle fume 1/2 paquet/jour depuis 3 ans, elle ne boit pas d'alcool ni ne consomme de drogues. Le status d'entrée montre une patiente en état général conservé et collaborante, avec un état nutritionnel diminué. La marche et la station debout sont impossibles au vu des douleurs. L'examen neuromusculaire est aussi limité à cause de la survenue de douleurs lors de la mobilisation de la patiente. Les douleurs sont reproductibles à la palpation en région paravertébrale gauche au niveau lombo-sacré à partir de L4 avec irradiation sur le territoire d'innervation L4-L5. Les status cardiopulmonaire et abdominal sont sans particularité. Nous concluons à une réacutisation de lombosciatalgies chroniques et une prise en charge avec antalgie et physiothérapie est initiée. Durant l'hospitalisation, les douleurs de la patiente s'améliorent que légèrement dans un premier temps. Nous adaptons l'antalgie avec introduction de Novalgine en plus des doses de MST continues qu'elle avait déjà avant son entrée ici. Un traitement par Sirdalud est également introduit en raison de contractures musculaires sans réelle amélioration. Au vu de la persistance des douleurs, une IRM lombaire est effectuée le 09.10.2018 à Riaz montrant une hernie discale L4-L5 en voie de résorption, mais l'hernie L5-S1 comprimant la racine S1 gauche. La patiente consulte le Dr. X le 16.10.2018 qui, au vu des images et de la symptomatologie de la patiente avec sciatiques hyperalgiques S1 gauches, propose une intervention chirurgicale avec herniectomie L5-S1 le 22.10.2018. Il est expliqué à la patiente que ceci ne va pas régler le problème de ses douleurs chroniques déjà connues mais celui des douleurs surajoutées hyperalgiques de la racine S1. Concernant ses troubles alimentaires, une sonde nasogastrique a été reposée début septembre par le Dr. X, diététicienne à Fribourg en raison d'une augmentation en fréquence de vomissements. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de nausée ni vomissement, une alimentation complémentaire par la sonde naso-gastrique est poursuivie et le poids augmente légèrement durant l'hospitalisation. La patiente est connue pour une constipation dans le cadre d'une consommation chronique d'opiacés avec traitement fixe par Laxobéron. Sur le plan psychologique, le traitement habituel est poursuivi et la patiente ne rapporte aucun souci de ce point de vue-là. Elle ne présente pas de trouble du sommeil. La patiente consulte également sa psychologue durant le séjour, qui ne propose pas d'adaptation du traitement médicamenteux. Mme. Y est transférée le 23.10.2018 à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale de son hernie discale L5-S1. Patiente de 44 ans, connue pour une suspicion d'RCUH sous Mésalazine, hystérectomie avec annexectomie droite pour suspicion de cancer de l'ovaire, qui présente depuis 24 heures une parésie du pied gauche, associée à des paresthésies et des troubles sensitifs du même membre. Nous mettons en évidence une atteinte sensitive du territoire L5 périphérique ainsi qu'une parésie avec force à M0 du releveur du pied et de l'hallux gauche. Le CT scan injecté lombaire ne met pas en évidence de fracture ou d'hernie discale visible. Selon l'avis neurochirurgical, il est nécessaire de compléter le bilan par une IRM. Nous discutons avec le Dr. X, neurochirurgien à l'Inselspital qui propose un transfert pour compléter le bilan. Patiente de 44 ans hospitalisée dans le contexte d'une cholangite partiellement obstructive. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un status post-cholecystectomie sur cholecystolithiase en 2014. Elle présente des douleurs post-prandiales depuis juillet 2018 avec une augmentation de la fréquence des douleurs depuis 1 semaine avec également un état fébrile et des frissons rapportés par la patiente. La patiente signale également des selles liquides et des nausées avec quelques vomissements irritatifs post-prandiaux. La patiente avait déjà eu un CT ainsi qu'un US abdominal en ambulatoire dont les résultats étaient décrits comme sans particularité. Aux urgences, la patiente est fébrile et présente une sensibilité épigastrique à la palpation abdominale. Le laboratoire met en évidence une élévation des paramètres hépatiques ainsi qu'un syndrome inflammatoire important. Le diagnostic de cholangite est donc retenu et la patiente reçoit une antibiothérapie intraveineuse par ceftriaxone et Metronidazole qui permet une bonne amélioration du syndrome inflammatoire. Après un deuxième regard de nos collègues radiologues sur les images du scanner réalisé en ambulatoire, nous remarquons un conglomérat de calculs biliaires au niveau de la papille de Vater. Après discussion avec nos collègues gastro-entérologues, une indication à une ERCP en urgence n'est pas retenue vu l'amélioration de la bilirubine, mais elle est proposée en ambulatoire et sera réalisée le 10.10.2018. Durant l'hospitalisation, nous remarquons une réaugmentation des paramètres cholestatiques sans augmentation de la bilirubine; nous suspectons une toxicité hépatique de type cholestatique due à la Ceftriaxone que nous remplaçons donc par un traitement p.o. de ciprofloxacine. Nous effectuons une surveillance biologique que nous vous proposons de continuer le lundi 8.10.2018; la patiente prendra rendez-vous à votre consultation. Patiente de 44 ans se plaignant de douleurs épigastriques post ponction/biopsie hépatique ce jour. Pour rappel, la patiente est suivie pour une perturbation des tests hépatiques avec des ALAT > 20X la norme, sans signe clinique d'insuffisance hépatique. La patiente relate des douleurs apparues cet après-midi à 16h à 8/10 en épigastrique, irradiant en rétro-sternale, avec sensation d'oppression thoracique. La douleur est spontanément résolutive. L'ECG et les troponines plaident contre une étiologie cardiaque, et le FAST fait aux urgences nous permet d'écarter la présence de liquide libre dans l'abdomen. Nous complétons le bilan avec un US à la recherche d'un hématome sous-capsulaire qui revient négatif. Mme. Y rentre à domicile. Patiente de 45 ans, 3 gestes devenus 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 26.10.2018 pour une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 2960 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 47 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 25.09.2018 suite à une chute alors qu'elle était sur une échelle pour ramasser des pommes, avec réception sur le côté droit d'une hauteur de 2 mètres selon ses dires. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Douleurs de l'épaule droite. Le status neurologique réalisé aux urgences est sans particularité. La patiente ne présente pas de douleur à la palpation du thorax et de l'abdomen, ni à la percussion des loges rénales. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de lésion osseuse, ni de pneumothorax mais la radiographie de l'épaule droite retrouve une fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal droit pour laquelle une indication chirurgicale est posée. Mme. Y est hospitalisée en chirurgie orthopédique pour suite de prise en charge.L'intervention de réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal droit a lieu le 25.09.2018, et se déroule sans complication particulière. La patiente bénéficie dans les suites d'une antalgie par un cathéter interscalénique. Les cicatrices sont calmes lors du contrôle régulier à travers le pansement Comfeel qui reste étanche. Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane est instaurée durant l'hospitalisation. Concernant la mobilisation, la patiente bénéficie d'une immobilisation par gilet orthopédique et de séances de physiothérapie pour mobilisation active assistée et passive avec élévation et abduction limitées à 90°, rotation externe 0° et rotation interne main sur le ventre pour une durée totale de 6 semaines, puis mobilisation progressive. Après ablation du cathéter interscalénique, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple per os. Mme. Devaud regagne son domicile le 29.09.2018, avec poursuite des séances de physiothérapie en ambulatoire. Une aide à domicile a été mise en place. Patiente de 48 ans connue pour une dépendance à l'alcool qui est hospitalisée dans un contexte d'ethylisation aiguë avec traumatisme facial contre une porte sans signe de violence par autrui. Pour rappel, Mme. Werro a effectué un sevrage alcoolique en ambulatoire au printemps 2018 avec une période d'abstinence jusqu'en début octobre 2018 où elle a rechuté avec une consommation de 2 bouteilles de vin. La patiente est amenée par sa fille en raison d'un traumatisme facial et en vue d'un sevrage alcoolique. A l'entrée, la patiente est alcoolisée avec une éthanolémie importante et présente un hématome facial sans autre plainte. Un scanner cérébral est réalisé et ne montre pas de fracture ni de lésion cérébrale menaçant les structures nobles. La patiente est donc hospitalisée pour sevrage alcoolique selon sa demande. Mme. Werro présente également une dépendance aux benzodiazépines, ce qui rend impossible la diminution des doses de Seresta utilisées pour le sevrage alcoolique. Nous switchons donc pour le traitement habituel de Xanax ayant été prescrit par le médecin traitant. Dans l'optique d'un sevrage des benzodiazépines, nous proposons un passage à des doses de Xanax retard, ce qui est très mal supporté par Mme. Werro, nous repassons donc à la formule habituelle dans l'attente du sevrage en ambulatoire. Pour la suite, la patiente souhaite une prise en charge en ambulatoire, elle ne présente pas de critère de PAFA et sa fille nous confirme l'absence de mise en danger à domicile. Nous mettons donc Mme. Werro en contact avec le CCA qui la suivra en ambulatoire pour un sevrage progressif du Xanax. La patiente sera suivie par la suite également par le Dr. X. Cette dernière a été mise au courant de la situation par téléphone le 15.10.2018. Patiente de 51 ans, connue pour des migraines traitées par Replax et fibromyalgie, présente ce jour une céphalée bitemporale exacerbée après 2 heures de temps et associée à des vomissements, une photo/phonophobie légère, non soulagée par Relpax. L'examen neurologique et le bilan biologique sont sans particularité. Les douleurs sont rapidement soulagées par un traitement antalgique et anti nauséeux. Au vu d'un status neurologique normal, nous n'effectuons pas d'examen complémentaire et diagnostiquons une crise migraineuse. La patiente rentre à son domicile avec recommandation de consulter à nouveau si apparition de symptômes neurologiques. Patiente de 52 ans consultant pour des douleurs en hypochondre droit à caractère colique et des brûlures mictionnelles depuis hier. Le laboratoire est aligné, l'abdomen sans préparation montre la présence de selles dans l'intestin. Avec l'accord du Dr. X, chirurgien, nous réalisons un ultrason abdominal qui permet d'exclure une cholélithiase. Vu l'absence de syndrome inflammatoire, les résultats de l'ultrason abdominal normaux et la présence de signes de coprostase sur l'abdomen sans préparation, nous réalisons un lavement par Proctomil qui soulage les douleurs. La patiente rentre à domicile avec traitement par Movicol et antalgie par Dafalgan en réserve. Traitement par Nitrofurantoïne pour une clinique de cystite simple à continuer. Patiente de 52 ans consultant pour des douleurs thoraciques atypiques reproductibles à la palpation antérieure des côtes 2-4 à gauche. Elle présente également à l'anamnèse systématique des douleurs en hypochondre droit à caractère de colique et des brûlures mictionnelles depuis ce jour. Laboratoire aligné, notamment avec deux trains de troponines dans la norme et une radiographie du thorax sans pneumothorax ni foyer pulmonaire. Au vu de la situation et des douleurs en hypochondre droit, nous organisons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.10.2018. La patiente est finalement mise au bénéfice de Nitrofurantoïne pour une clinique de cystite simple. Patiente de 54 ans, connue pour une insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique sans signe d'hypertension portale au dernier contrôle de juin 2018, des ulcères gastro-duodénaux, des antécédents de pancréatite aiguë ainsi que de multiples opérations abdominales dont une vessie de Bricker. Mme. Buntschu nous est adressée par son médecin traitant pour une baisse de l'état général avec douleurs abdominales chroniques. Depuis environ 2 semaines, la patiente relate une fatigue, des nausées sans vomissement, et quelques épisodes de méléna. Les douleurs abdominales sont décrites comme des points/pression en fosse iliaque gauche, hypochondre gauche et loge rénale gauche, présentes constamment, respiro-dépendantes, augmentant à la mobilisation, et non liées au repas. Le scanner abdominal réalisé au service des urgences met en évidence des signes de pancréatite aiguë et montre une hernie de paroi en fosse iliaque gauche avec contenu graisseux sans signe de souffrance. Pas de mise en évidence d'iléus ou de foyer infectieux. On retrouve également la cirrhose hépatique connue avec ascite de faible quantité en péri-hépatique sans signe d'obstruction biliaire extra-hépatique ni d'hypertension portale. Nous faisons appel à nos collègues chirurgiens qui confirment la petite hernie pariétale sans qu'il y ait de signe d'incarcération, donc pas d'indication opératoire. Ils sont à disposition pour revoir la patiente à distance de l'événement pancréatique actuel. Nous retenons donc une pancréatite aiguë sur chronique ayant causé une baisse d'état général ainsi qu'une augmentation des ballonnements qui sont par ailleurs en légère diminution au cours de l'hospitalisation. Au vu du contexte de pancréatite chronique, nous proposons à Mme. Buntschu un traitement d'épreuve par Créon postprandial que nous vous proposons de réévaluer avec elle selon l'évolution des symptômes. Concernant les douleurs abdominales chroniques, elles sont d'origine probablement multi-factorielle avec un status adhérentiel, une hernie de paroi en fosse iliaque gauche ainsi qu'un ballonnement important dans le contexte hépato-pancréatique chronique. Nous modifions le traitement antalgique en remplaçant les faibles doses d'oxycontin par du Tramal retard; une introduction de Cymbalta avait été proposée par nos collègues antalgistes en juin 2018, ceci sera réévalué par le Dr. X, psychiatre que nous avons contacté à ce sujet durant l'hospitalisation.Mme. Buntschu rentre à domicile le 25.10.2018. • Patiente de 58 ans, admise aux soins intensifs pour un STEMI inférieur. Patiente connue pour un tabagisme actif et une hypercholestérolémie non traitée, qui présente des douleurs thoraciques typiques le 19.10.2018 motivant une consultation aux urgences. L'ECG met en évidence un STEMI inférieur avec une coronarographie en urgence mettant en évidence une occlusion de l'artère coronaire droite traitée par stent actif. A noter une sténose à 80 % de l'artère circonflexe et de l'IVA. La FEVG est abaissée à 40 %. Une coronarographie est prévue dans un mois pour évaluer l'évolution des lésions de la CX et de l'IVA et discuter de la suite de la prise en charge. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois est instauré. Le profil tensionnel permet l'introduction d'un IEC dès le 19.10.2018. Nous vous laissons le soin d'instaurer le traitement de beta-bloquant dès l'amélioration de la bradycardie de la patiente. Un traitement de statine est instauré devant une dyslipidémie. Suite à l'hospitalisation à Payerne de sa mère dans un état critique, un transfert en médecine à l'hôpital de Payerne est organisé le 22.10.2018. Une réadaptation cardio-vasculaire est à discuter selon l'évolution de la patiente. • Patiente de 60 ans, admise aux soins intensifs le 18.10.2018 en raison d'une crise d'asthme sévère survenant dans un contexte de pneumonie basale droite. Elle est initialement hospitalisée en médecine depuis le 14.10.2018 en raison d'une décompensation asthmatique attribuée à une infection virale. Elle présente la nuit du 17 au 18.10.2018 une crise d'asthme avec insuffisance respiratoire globale ne répondant pas aux aérosols et nécessitant une intubation avec ventilation mécanique. Malgré une sédation et une curarisation continue, il persiste un bronchospasme sévère motivant l'introduction d'une ventilation par Héliox. Au vu d'une radiographie du thorax compatible avec un début de foyer basal droit, une antibiothérapie par Tazobactam est initiée avec relais par Imipénème en raison de la présence d'un E Coli ESBL et d'un Enterococcus faecalis dans les prélèvements urinaires. Le traitement de corticoïdes initié à l'étage est poursuivi selon un schéma dégressif. L'évolution est lentement favorable, permettant une extubation sans complication le 28.10.2018. Mme. Jampen est habituellement sous traitement neuroleptique pour une schizophrénie paranoïde. Elle développe une discrète rhabdomyolyse le 24.10 faisant suspecter une origine médicamenteuse, raison pour laquelle ce traitement est mis en suspens avec un relais par benzodiazépines jusqu'au 30.10.2018. Sur avis psychiatrique, nous réintroduisons l'Aripriprazol dès le 31.10.2018. En raison d'un SAOS non-appareillé (refusé par la patiente), il convient d'éviter tout traitement pouvant générer des apnées. Nous mettons en suspens les benzodiazépines dès le 30.10.2018. Nous vous proposons de discuter avec nos collègues pneumologues de la pertinence d'une éventuelle prothèse d'avancement mandibulaire. Une nutrition entérale est mise en place durant l'hospitalisation, qui est poursuivie post-extubation en raison de troubles de déglutition. On observe le 26.10.2018 une élévation des enzymes hépatiques et des triglycérides motivant un US abdominal le 30.10 qui montre une légère dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans cholédocholithiase et sans choléstase biologique. Nous proposons un suivi clinique uniquement avec sevrage de la nutrition entérale dès que possible. La patiente est transférée dans le service de médecine pour suite de la prise en charge le 31.10.2018. Une réadaptation respiratoire est à discuter. • Patiente de 60 ans, en bonne santé habituelle, qui est amenée en ambulance à la suite d'une chute d'une échelle de 2 m (lorsqu'elle était à la cueillette de pommes), avec réception sur le dos, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Déformation aussi du poignet gauche. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr. X qui propose de faire une imagerie, notamment un CT de la colonne complète. L'examen montre une fracture de D12, avec recul du mur postérieur d'environ 8 mm et une diminution de hauteur antérieure d'environ 50 % avec un trait de fracture au niveau de l'arc postérieur qui s'étend aux 2 lames et qui touche la partie proximale de l'apophyse épineuse. Pas d'autre fracture visualisée. Sur avis de Dr. X de la Spine Team à l'HFR Fribourg, nous complétons les investigations par une IRM de la colonne (lombaire longue pour visualiser également les dernières vertèbres dorsales), qui confirme une compression du cône médullaire avec un oedème et une lésion ligamentaire intra-épineuse. Dans ce contexte, une indication opératoire est retenue. Mme. Walter est transférée en ambulance à l'HFR de Fribourg, en passant par les urgences. • Patiente de 63 ans admise pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée associée à un angor typique. La coronarographie du 30.10.2018 montre une lésion calcifiée de la coronaire droite moyenne-proximale avec une fonction systolique du VG normale. Nous avons procédé à une angioplastie de l'ACD proximale et moyenne avec implantation de 3 stents actifs avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Reste du traitement inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre à domicile le 31.10.2018. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès de Dr. X avec une ergométrie dans 1 année. • Patiente de 66 ans, connue pour un syndrome obstructif moyennement sévère sans traitement, que vous nous adressez pour une fibrillation rapide inaugurale mise en évidence à votre consultation ce jour. Mme. Maillard vous a consulté pour une dyspnée en péjoration depuis l'arrêt du tabac il y a 2 mois et demi, initialement à l'effort, puis au moindre effort il y a quelques jours (NYHA IV). Elle a arrêté ses traitements habituels (cf. infra), les incriminant pour sa dyspnée, sans amélioration des symptômes. Le bilan étiologique de cette fibrillation auriculaire ne permet pas d'identifier une cause structurelle ou biologique; un effet secondaire du Varénicline (Champix) reste l'option la plus probable, nous proposons à la patiente de ne plus reprendre ce traitement. Une échocardiographie met en évidence une FEVG fortement diminuée à 20 %, raison pour laquelle nous envisageons une cardioversion électrique. Cette dernière n'est malheureusement pas réalisable étant donné la présence d'un thrombus important dans l'auricule. Nous instaurons donc une anti-coagulation par Xarelto; une nouvelle échocardiographie trans-œsophagienne sera effectuée dans 4 semaines afin d'évaluer la possibilité d'une cardioversion électrique ou mécanique. Dans l'attente de cet examen, nous mettons en place un contrôle du rythme et instaurons une faible dose de Torasemid au vu de la décompensation cardiaque avec persistance de crépitants diffus aux bases pulmonaires. Mme. Maillard rentre à domicile le 19.10.2018 et nous lui proposons de contrôler ses constantes régulièrement jusqu'à son contrôle avec son médecin traitant dans 7-10 jours pour une éventuelle adaptation des traitements. • Patiente de 66 ans qui est connue pour un diabète de type 2 et asthme chronique idiopathique, qui consulte pour des dyspnées depuis 1 semaine. L'examen clinique et biologique est rassurant, pas de foyer sur la radiographie thoracique. Peak Flow à l'admission à 230 qui correspond à 55 %. La patiente a reçu du Ventolin 0,5 ml, de l'Atrovent 250 µg, Prednisone 50 mg per os en dose unique. Nous réévaluons l'état dans 60 minutes : une bonne réponse avec Peak Flow à 320. La 2ème évaluation dans 2 heures est favorable avec Peak Flow à 320.Etant donné la bonne réponse à la thérapie, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Ventolin 4 fois par jour, Seretide 500 1 fois par jour, Prednisone 50 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours et contrôle clinique et biologique (la valeur du potassium) chez le médecin traitant dans 3 jours. • Patiente de 68 ans, connue pour une ostéoporose, qui a été hospitalisée en gériatrie aiguë HFR Riaz du 09.09.2018 au 25.09.2018 en raison d'une fracture ischio-pubienne gauche et suspicion de fracture ilio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018. Un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce y avait eu lieu du 11.09.2018 au 25.09.2018. Le 25.09.2018, Mme. Sauteur est prise en charge en réadaptation gériatrique pour rééducation à la marche et suite de prise en charge. Dans notre service et au vu de l'ostéoporose fracturaire, nous demandons une ostéodensitométrie osseuse, qui a lieu le 25.09.2018 à l'HFR Fribourg, et qui objective au niveau de L2-L4 un T-score à -4.1, et au niveau du fémur un T-score à -2.3, raison pour laquelle nous proposons une introduction de biphosphonates en ambulatoire. De plus, un traitement par Calcimagon et vitamine D est introduit à but ostéo-protecteur. Durant le séjour, Mme. Sauteur bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 140 mètres. La patiente monte et descend 18 marches avec une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126 par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Finalement le 02.10.2018, en raison d'une mobilisation encore précaire, Mme. Sauteur se rend en court séjour au Foyer St-Joseph de Sâles, avec physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. À la sortie de notre service, Mme. Sauteur sera suivie par le Dr. X. • Patiente de 68 ans hospitalisée suite à une coronarographie élective effectuée en raison d'un angor avec un test d'effort suspect. La coronarographie du 26.10.2018 montre des sténoses significatives de l'ACD (proximale à distale) et de l'IVA proximale à moyenne au niveau de la bifurcation avec une branche DA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale (EF 65%). Nous avons procédé à une angioplastie de l'ACD avec 2 stents actifs, puis de l'artère interventriculaire antérieure avec implantation de 1 stent actif additionnel (et fenestration de la DA) avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois chez Dr. X avec une Ergométrie dans 1 année. La patiente rentre à domicile le 27.10.2018. • Patiente de 70 ans, en bonne santé habituelle, amenée par l'ambulance aux urgences le 22.09.2018 suite à un traumatisme de l'épaule droite : elle s'est enroulée dans un tapis à domicile et a chuté de sa hauteur, avec réception directe sur l'épaule droite. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture comminutive 3 parts selon Neer de l'humérus proximal droit pour laquelle une indication chirurgicale est posée. La patiente est donc hospitalisée en chirurgie orthopédique pour suite de prise en charge. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués à la patiente qui, dans un premier temps, refuse l'intervention chirurgicale ne se sentant pas prête psychologiquement à l'affronter. Dans un second temps, elle accepte l'intervention chirurgicale, après nouvelle discussion à propos des bénéfices et des risques de ce geste, qui est donc agendée pour le 25.09.2018. Sur le plan de la douleur, la patiente bénéficie d'une antalgie par un cathéter interscalénique qui sera enlevé 2 jours plus tard, avec un relais pour une antalgie per os qui permet de bien contrôler les douleurs. Durant son séjour, la patiente bénéficie également d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane, la première dose étant débutée à 24 heures post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les cicatrices sont calmes lors du contrôle régulier à travers le pansement Comfeel qui reste étanche. Ce dernier devra être enlevé à 14 jours post-opératoires à votre consultation, ainsi que les fils de suture. Le laboratoire de contrôle à J1 post-opératoire met en évidence une anémie aiguë à 95 g/l pour laquelle la patiente est asymptomatique. Concernant les suites, la patiente sera revue à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, en policlinique, pour un contrôle radio-clinique. Sur le plan de la mobilisation, la patiente est immobilisée dans un gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Elle bénéficie de séances de physiothérapie pour mobilisation active assistée en dehors du gilet dès le premier jour post-opératoire, avec amplitudes articulaires libres selon tolérance. Mme. X regagne son domicile le 28.09.2018, avec poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Une aide à domicile est mise en place, la patiente vivant avec son mari. • Patiente de 72 ans, connue pour une BPCO sévère Grade IV, avec 1 à 2 exacerbations par an depuis 2017 et tabagisme ancien (50 UPA, arrêt tabagique en 04.2017), est hospitalisée le 19.10.2018 depuis la Permanence de notre hôpital en raison d'une exacerbation de BPCO. La patiente rapporte depuis environ 1 semaine un début d'infection des voies respiratoires hautes avec rhinite, toux, fatigue progressive et arrêt des balades à cause d'un essoufflement. Depuis 2 jours, la toux s'est péjorée avec des quintes plus importantes et des expectorations verdâtres de temps en temps. Elle n'a pas mesuré de fièvre mais rapporte des frissons quotidiens, en particulier le matin. Elle n'a pas de dyspnée au repos. Elle a poursuivi son traitement avec une bonne compliance (mais Atrovent seulement 1x/jour ainsi que Vannair 1x/jour). Le status d'entrée montre une patiente en bon état général, afébrile, avec une saturation à l'air ambiant de 92%. L'auscultation pulmonaire montre des murmures vésiculaires diminués avec des sibilances et des crépitants diffus. Le status cardiocirculatoire est dans la norme hormis des varices multiples bilatérales de petit et gros calibre des chevilles aux genoux avec de légers œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, sensibles à la palpation. Le reste du status est sans particularité. La patiente est veuve depuis 31 ans, a 3 enfants et vit seule dans un appartement protégé. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire, la radiographie de thorax retrouve les signes typiques d'une BPCO avec de grands volumes pulmonaires et une augmentation de l'espace rétro-sternal sans signe de décompensation cardiaque ni de foyer pulmonaire. Au vu de l'anamnèse et des investigations réalisées, nous concluons à une exacerbation BPCO. La patiente est hospitalisée et bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et de Prednisone 50 mg 1x/j pour une durée totale de 5 jours. Le traitement de base de la patiente est réévalué et poursuivi durant le séjour, avec Atrovent et Ventolin en réserve. Mme. Moosmann reste afébrile et ne présente aucune plainte durant l'hospitalisation. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Moosmann peut rentrer à domicile le 23.10.2018. • Patiente de 74 ans admise pour une coronarographie élective en raison d'une maladie coronarienne bitronculaire à la coronarographie du 17.10.2018 sans possibilité de revascularisation chirurgicale au vu de la pathologie oncologique.Lors de la coronarographie du 31.10.2018, nous avons procédé à une double PCI de l'IVA moyenne et proximale avec un bon résultat final. En cas d'angor résiduel, on pourra dans un 2ème temps traiter la longue sténose restante de l'artère coronaire droite. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 1 mois est introduit. La durée de l'antiagrégation a été adaptée à la thrombopénie chronique de la patiente. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 1.11.2018. Mme. Y, 76 ans, connue pour une HTA sous traitement par Losartan, qui nous est adressée depuis son MT, Dr. X, à cause d'un œdème du MIG avec un état fébrile associé depuis le 08.10, avec des douleurs au niveau de la jambe. La patiente a été vue par le MT lundi qui l'a mise sous antibiothérapie par Co-Amoxi 1 gr 3 f / j et a fait un U/S en urgences afin d'exclure une TVP, chez une patiente avec antécédents de TVP et EP. La patiente est allée reconsulté son MT au vu d'une persistance de la symptomatologie le 10.10, qui aurait fait une dose de Co-Amoxi 2.2 gr, et la patiente aurait continué le traitement per os. Le 12.10, la patiente fait un contrôle clinique et biologique avec une CRP à 200. Dans l'anamnèse médicale, on note 2 TVP (2005, 2008) et 1 EP en 2010. Patiente non-anticoagulée. La patiente est afébrile à son arrivée avec une TA : 107 / 85 mmHg, T : 36.5, FC à 94 / min. Cutané : œdème du MIG montant jusqu'à mi-jambe, prenant le Godet avec rougeur, douleur à la palpation, mollets indolores, phlyctène tiers distal face latérale avec liquide séreux. Pulmo : MV, avec légère hypoventilation basale D, pas de dyspnée. Cardio : B1B2, pas de souffle. Abdo : souple et indolore, hématome sous-ombilical suite à piqûre (Clexane ?), bruits préservés, pas de souffle, pas d'organomégalie palpable. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 et leucocytes à 10.6. La patiente est afébrile avec des douleurs persistantes au niveau de la jambe G. Elle présente une porte d'entrée avec une mycose au niveau de la MTP du 3ème et 4ème orteil avec douleur. L'auscultation relève une hypoventilation basale D, sans dyspnée associée, qui ne montre pas de signes de surcharge. On met la patiente sous traitement antibiotique par Co-Amoxi 2.2 voie IV, on délimite la rougeur au niveau de la jambe, on surélève la jambe et on introduit un traitement thrombo-prophylactique par Clexane. La patiente va être hospitalisée en médecine. Un contrôle biologique est prévu pour le 14.10. Mme. Y, 76 ans, admise pour une coronarographie élective dans le cadre d'un bilan pré-TAVI. La coronarographie montre une maladie coronarienne monotronculaire et confirme une sténose aortique sévère avec un gradient moyen à 50 mmHg (AVA 0.6 cm2). La fonction systolique du VG est normale. La sténose significative de l'artère circonflexe proximale est traitée avec deux stents actifs avec un bon résultat. L'angiographie de l'aorte descendante montre des dimensions favorables pour un TAVI transfémoral droit. Un angio-CT aortique est organisé le 30.10.2018 avec un doppler des vaisseaux pré-cérébraux. La réalisation du TAVI sera discutée dans les semaines qui suivent. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 3 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre à domicile le 30.10.2018. Mme. Y, 76 ans, connue pour un myélome multiple en traitement hebdomadaire par Darzalex, qui est hospitalisée pour une bactériémie sur infection urinaire à E. Coli. Pour rappel, la patiente présente un état fébrile jusqu'à 39.4 depuis le 10 octobre, accompagné d'une asthénie avec pollakiurie et brûlures mictionnelles. La patiente est donc hospitalisée pour le traitement antibiotique de son infection urinaire avec une évolution rapidement favorable. Le germe mis en évidence est un E. Coli producteur de bêta-lactamase, raison pour laquelle un traitement par Ertapénème est introduit ; il sera à poursuivre pendant 14 jours. Le traitement sera administré en ambulatoire par l'équipe de soins à domicile. Sur le plan oncologique, le dernier traitement remonte au 09.10.2018, sur avis du Dr. X, le traitement est mis en suspend jusqu'à résolution de l'infection. La patiente sera revue par le Dr. X en ambulatoire à distance de l'infection. A noter que la patiente présente depuis le 7 octobre des métrorragies post-ménopausiques. La patiente a été vue par le Dr. X le jour même ; cette dernière a conclu à des saignements sur atrophie endométriale; aucun traitement hormonal ne peut être prescrit au vu de l'antécédent de carcinome mammaire. La patiente sera revue par le Dr. X le 30.10.2018 pour évaluer l'évolution et discuter des résultats de biopsies prélevés le 7 octobre. Mme. Y, 77 ans, en bonne santé habituelle, qui s'est présentée à la permanence de Meyriez le 03.10.2018 suite à une chute accidentelle l'après-midi du 03.10.2018, avec réception sur les deux genoux, les 2 mains et le visage. Pas de perte de connaissance, pas d'amnésie. L'imagerie réalisée à la permanence a montré la présence d'une fracture multifragmentaire se situant au niveau de la partie inférieure de la rotule gauche, non déplacée. La surface articulaire est touchée mais sans marche d'escalier. La patiente est hospitalisée pour suite à la prise en charge avec un premier avis des orthopédistes de Fribourg, relevant une indication opératoire mais sans disponibilité pour opérer la patiente le 03 ou le 04.10.2018. Lors de l'entrée en médecine interne, la plainte principale de la patiente est la douleur au niveau du genou gauche (partie inférieure), irradiant jusqu'au mollet. Elle déclare également des douleurs modérées au genou droit et à la main droite. Elle ne rapporte pas de vertiges ni de vomissement, mais de légères céphalées frontales. Le statut relevant montre une patiente en bon état général, hypertendue à 163/69 mmHg, normocarde, saturation 97 %, afébrile. GCS 15/15, patiente alerte avec pupilles isocores et isoréactives. Sur le plan orthopédique, au niveau du genou gauche, douleurs importantes à la palpation de la patella. Pas de trouble neuro-vasculaire en distalité. Au niveau du genou droit, douleurs modérées à la palpation de la partie proximale de la patella. Flexion/extension sans problème, ligaments collatéraux et croisés stables. Finalement, au niveau de la main droite, hématome et douleurs à la palpation de l'éminence thénar. Le 04.10.2018, nous prenons contact avec le Dr. X (Orthopédie Fribourg) qui revoit les images et, au vu de l'absence de marche d'escalier au niveau de la surface articulaire, conseille une prise en charge conservatrice avec charge partielle de 15 kg du membre inférieur gauche pour 6 semaines et attelle en extension complète. La patiente est revue par le Dr. X pour un contrôle radio-clinique le 09.10.2018 à Tavel, avec poursuite du traitement conservateur. Le même jour, elle devait effectuer une tomodensitométrie osseuse qui était prévue en ambulatoire par son médecin traitant. L'examen est reporté au 05.12.2018 à 14h30 car la patiente ne peut pas monter les escaliers. Concernant les douleurs au niveau de la loge hypothénar droite, au vu de la persistance de douleurs en regard de l'os scaphoïde, nous complétons le bilan par un CT de la main droite le 04.10.2018 qui ne montre pas de fracture. L'évolution est favorable avec traitement local par Ecofenac.Le bilan d'anémie réalisé le 08.10.2018 montre une anémie normocytaire normochrome arégénérative avec une légère carence en acide folique, pour laquelle nous proposons une substitution. La patiente désire en parler avec son médecin traitant avant d'accepter. Au vu de l'impossibilité de rentrer à domicile en lien avec les douleurs actuelles et de la difficulté pour les gestes de la vie quotidienne, nous transférons la patiente en bon état général pour une réadaptation musculo-squelettique le 12.10.2018 à Meyriez. • Patiente de 77 ans hospitalisée dans le contexte de péjoration de névralgie du trijumeau. Pour rappel, Mme Y est connue pour une névralgie du trijumeau bilatérale avec opération à droite (2008 et 2012) et suivie par le Dr. X avec traitement de Gabapentine. La patiente présente une apparition de névralgie à gauche depuis 1 an et demi et les douleurs sont en péjoration progressive depuis 6 mois. Le Dr. X a effectué une IRM cérébrale le 03.09.2018 ne montrant pas de lésion expliquant la péjoration des douleurs, il a également tenté un traitement par corticoïdes que la patiente n'a pas supporté. La patiente présente des douleurs en nette péjoration depuis le 24.09.2018, elle présente également une zone de brûlure constante au niveau de la lèvre supérieure droite, cette zone est également hyperalgique au toucher. La patiente a consulté au CHUV sur le chemin de retour de vacances, elle nous est ensuite transférée pour adaptation de l'antalgie. Mme Y présentant au début de l'hospitalisation une importante faiblesse et somnolence sur l'antalgie mise en place, un retrait progressif du Rivotril est effectué et les douleurs sont contrôlées sous Saroten et Lyrica. La patiente sera revue à la consultation d'antalgie du CHUV comme prévu par le Dr. X. Nous effectuons un contrôle du QT au vu de l'introduction du Saroten, nous vous laissons le soin de poursuivre cette surveillance en ambulatoire. • Patiente de 78 ans, connue pour lymphoedème du membre supérieur gauche après curage ganglionnaire et état anxio-dépressif, nous est adressée pour réadaptation gériatrique depuis le service de médecine HFR Riaz où elle séjournait en raison d'une rupture de kyste de Baker et d'infection urinaire traitée. Actuellement, Mme Y, suivie pour une insuffisance rénale acutisée sur chronique et une anémie hyporégénérative, est traitée pour une vaginose bactérienne. La patiente a déjà débuté de la physiothérapie suite à sa rupture de kyste de Baker. Au status, Mme Y est orientée aux quatre modes, collaborante, sans plainte particulière. Ses genoux sont sans oedème ou signe inflammatoire, et il n'y a pas de signe d'hypoperfusion ou d'oedème aux membres inférieurs. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente et sans organomégalie. Du point de vue social, Mme Y vit seule, n'ayant jamais été mariée et n'ayant pas eu d'enfant, mais a une sœur avec qui elle est en contact. Elle est suivie par le CMS avec 3 passages par semaine, et la concierge de son immeuble l'aide pour les courses et pour le ménage. La patiente marche habituellement avec une canne, présente une notion d'incontinence urinaire d'effort mais pas d'incontinence fécale. Il n'y a pas de chute à domicile, pas de troubles de l'appétit ou du sommeil, mais une notion subjective de perte pondérale depuis son hospitalisation de l'année passée. Relevons un tabagisme à 30 unités paquets par an, sevré en 2015. Par rapport à une lésion chronique et érythémateuse de 2 cm au niveau postérieur de l'avant-bras gauche, nous demandons un avis dermatologique qui suspecte un eczéma et préconise un traitement par Sicortene crème plus 1x/jour pendant une semaine, puis tous les 2 jours la semaine suivante. Si pas d'amélioration ne survient par la suite, la patiente doit être orientée à la consultation de dermatologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Mme Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong qui revient positif, raison pour laquelle nous introduisons le port de bas de contention. Le bilan vitaminique ne met pas en évidence de déficit, la fonction thyroïdienne revient dans la norme et l'hémoglobine glyquée à 6,7%. Nous effectuons un bladder scan post-mictionnel qui s'évalue à 62 ml, nous permettant d'exclure une rétention urinaire. Durant son séjour, Mme Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seule est de 120 mètres avec un rollator comme moyen auxiliaire. La patiente est dépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 76/126 à la sortie, par rapport à 57/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été testé. La patiente profite d'un bilan ergothérapeutique pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre un apport oral insuffisant, en lien avec un manque d'appétit, et démontré par des ingestas couvrant 70% de ses besoins énergétiques théoriques, méritant une supplémentation. Suite à une bonne évolution clinique, Mme Y quitte notre service le 10.10.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera d'une prise en charge physiothérapeutique ambulatoire afin d'améliorer la mobilisation de ses membres supérieur gauche et inférieur droit, conservant comme moyen auxiliaire son rollator, et rentrant à domicile avec les aides maximales déjà en place avant l'hospitalisation. La patiente elle-même se chargera de remettre sur pied la livraison des repas à domicile. • Patiente de 78 ans, connue pour une hypertension traitée et en cours d'investigation pour des palpitations, qui présente au réveil le 11.10.2018 vers 3h du matin un hémisyndrome droit avec aphasie. Les urgences sont appelées en début de matinée et la patiente est adressée à l'Inselspital à Berne avec un NIHSS initial à 15 points. L'IRM cérébrale réalisée à l'Inselspital à Berne a confirmé un AVC sylvien gauche étendu (M3) sans pénombre avec transformation hémorragique contre-indiquant une intervention endovasculaire. Elle nous est transférée de l'Inselspital pour la suite de prise en charge. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique. On observe une aphasie globale avec discret hémisyndrome moteur et sensitif à droite. Un CT cérébral natif de contrôle montre un AVC ischémique constitué dans le territoire profond et superficiel sylvien gauche, sans mise en évidence de transformation hémorragique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une oreillette gauche discrètement dilatée ainsi qu'une sténose aortique modérée calcifiée. Une échographie cardiaque de suivi est à prévoir annuellement ou plus vite en cas de symptômes. Le Holter réalisé par le Dr. X déjà avant l'événement mettait en évidence une fibrillation auriculaire rapide intermittente. Nous retenons une origine cardio-embolique à l'AVC ischémique. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 21.10.2018. Nous introduisons également de l'Atorvastatine 40 mg/j en raison du taux de LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l). Concernant l'hypothyroïdie subclinique substituée dans le cadre de l'hospitalisation, nos collègues endocrinologues proposent de réaliser un laboratoire de suivi de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines.L'aptitude à la conduite sera à réévaluer après la neuroréhabilitation intensive. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente est transférée le 19.10.2018 en bon état général avec à l'examen de sortie une aphasie globale. • Patiente de 79 ans institutionnalisée au home de Charmey, connue pour un AVC ischémique sylvien G et D avec aphasie globale et troubles de la compréhension et du langage. Elle est victime d'une chute le 4.7.2018 suite à laquelle elle présente les fractures susmentionnées. La patiente a bénéficié d'un traitement conservateur. La patiente a bénéficié des contrôles à 1, 2 et 6 semaines, avec des contrôles cliniques et radiologiques qui ne montrent pas de déplacement secondaire sur le bilan radiologique, avec marche en charge selon douleurs en s'appuyant sur un déambulateur et une mobilisation satisfaisante du MSG. Vu la bonne évolution clinique, on décide de la fin du traitement. • Patiente de 81 ans admise pour une fermeture de l'auricule en électif dans un contexte de télangiectasie digestives avec épisodes de méléna chez une patiente anticoagulée pour une fibrillation auriculaire. La coronarographie du 29.10.2018 ne montre pas de lésion coronarienne. Nous procédons comme prévu à une fermeture de l'auricule sous contrôle par échocardiographie transoesophagienne. Une échocardiographie transthoracique de contrôle montre un device Amulet 25 mm en place au niveau de l'auricule gauche, pas de thrombus visualisé, pas d'épanchement péricardique. Un traitement d'Aspirine est instauré pour 3 mois avec l'arrêt de l'Eliquis. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre à domicile le 30.10.2018 avec une échocardiographie transoesophagienne dans 3 mois chez le Dr. X. • Patiente de 82 ans, ancienne agricultrice, sans tabagisme, connue pour une hypoventilation alvéolaire sur obésité et paralysie diaphragmatique droite, qui est hospitalisée électivement pour un contrôle de sa VNI. Depuis son dernier contrôle annuel, la patiente se sent bien. Elle ne rapporte pas de somnolence diurne ni de troubles de l'endormissement ou réveils nocturnes. L'anamnèse pulmonaire est normale. Elle trouve son sommeil réparateur. Elle ne se plaint pas de céphalées matinales, pas de difficulté de concentration mais des difficultés mnésiques dans le cadre d'une démence débutante. Elle habite actuellement à l'EMS des Epinettes, où elle se sent extrêmement bien. Depuis l'année passée, le poids est resté stable à 88 kg. L'analyse des statistiques de l'appareil révèle une excellente utilisation avec une moyenne de 9h59 min et une utilisation > 4h à 99.4%. Les fonctions pulmonaires complètes ne montrent pas de trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau à 98 % du prédit et l'absence d'un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT à 97%. Présence d'air-trapping statique à 140% du prédit et dynamique à 76% du prédit sous réserve de mauvaise collaboration de la part de la patiente. La capacité de diffusion du CO corrigé à l'hémoglobine est modérément diminuée se corrigeant par rapport au volume alvéolaire. La polygraphie respiratoire nocturne montre un index d'apnées/hypopnées résiduel à 26.4/h avec un IDO à 31/h. La saturation moyenne en oxygène nocturne est à 84.9 % et la pCO2 moyenne à 6.54 kPa. La gazométrie montre une pO2 à 5.8 kPa. Le resScan montre 52,1 l/min de fuites. En vue des fuites importantes, nous tentons un nouveau masque, full face f 20 taille M qui convient bien à la patiente avec par contre une persistance des fuites. En vue d'une hypoxémie sévère une PaO2 à 6.5 kPa, nous décidons de titrer l'oxygène nocturne avec la première partie de la nuit à 1 l/min et la deuxième partie de la nuit à 2 l en gardant les mêmes réglages de la machine. La polygraphie avec 1 l de O2 montre persistance d'un IAH à 26,4/h, IDO à 38.2/h et une SpO2 moyenne à 90.4% et avec 2 l un IAH à 18/h, amélioration de l'IDO à 29/h et surtout une SpO2 moyenne à 92.2% avec une PaO2 à la gazométrie à 9.5 kPa sans hypercapnie (PaCO2 5.8 kPa). Au vu de ses résultats nous instaurons une oxygénothérapie nocturne à 2 l avec le masque nasal et les mêmes réglages de la VNI comme l'année précédente. Nous reverrons la patiente pour une polygraphie avec capnographie de contrôle d'ici à 1 an ou avant en cas de symptomatologie nouvelle. • Patiente de 82 ans, traitée pour un zona du territoire du nerf V2 à gauche depuis le 23.09.2018, amenée aux urgences le 27.09.2018 par sa famille en raison d'un état confusionnel aigu hier soir et cette nuit avec 2 chutes hier soir, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. À l'admission, la patiente est orientée aux trois modes. Elle décrit des douleurs de l'hémiface gauche, en diminution depuis le début du traitement. Pas de plainte urinaire, transit régulier, pas de toux, pas de dyspnée. Elle dit boire peu depuis le début du traitement. À l'examen clinique d'entrée, nous constatons une lésion érythémateuse violacée sur la face gauche du territoire de V2 avec quelques lésions croûteuses jaune orange, ainsi qu'une tuméfaction du pourtour de l'œil sans rougeur de la cornée ou de la conjonctive. Au status neurologique, les nerfs crâniens sont dans la norme, les réflexes ostéotendineux sont normo-vifs aux membres supérieurs, non obtenus aux membres inférieurs, le réflexe cutané plantaire est indifférent. La force est globalement à M2 aux quatre membres, sans trouble de la sensibilité grossière, sans dysmétrie aux membres supérieurs. Le reste du status clinique est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique hormis une hypocalcémie à 2.08 mmol/l. Une substitution per os est instaurée. L'urée est à 7.6 mmol/l et la créatinine à 107 mmol/l. Nous débutons une hydratation par voie intraveineuse. Nous poursuivons le traitement habituel de la patiente et le Valtrex, mais diminuons le dosage à 2 x 100 mg/jour au vu de la fonction rénale. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour surveillance et suite de prise en charge. L'état confusionnel s'amende progressivement. Les lésions cutanées s'améliorent rapidement avec ce traitement systémique de Valtrex, ainsi qu'un traitement topique préconisé par l'ophtalmologue. Mme. Y rentre donc à domicile après une amélioration clinique et biologique. Elle se rendra en consultation de suivi chez le Dr. X, ophtalmologue le 04.10.2018. • Patiente de 83 ans, connue pour hypertension artérielle traitée, pour un antécédent de méningite en 1982 non séquellaire, envoyée aux urgences par le médecin de garde pour suspicion d'AVC. La patiente décrit l'apparition de dysesthésies de type picotements dans le territoire du nerf trijumeau V2 droit depuis le 26.10.2018 à 10h00 du matin, présentes de manière intermittente avec un status neurologique dans la norme. La patiente est initialement hospitalisée à l'hôpital de Riaz, cependant le lendemain, elle présente un examen clinique anormal avec une pronation du MSG au barré, une chute du MIG au Mingazzini et une adiadococinésie du MSG avec également une ptose labiale droite avec dysarthrie compréhensible (NIHSS à 3 points). Dans ce contexte, un AVC du tronc cérébral est suspecté et la patiente est transférée en Unité Stroke spécialisée. Un CT cérébral natif et injecté ne montre pas de signe en faveur d'un AVC. L'IRM confirme l'absence d'AVC constitué, cependant cela ne permet pas d'exclure une lésion du tronc cérébral, c'est pourquoi nous retenons tout de même le diagnostic d'AVC mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique. Sur le plan étiologique, l'ECG montre un rythme sinusal régulier, l'échocardiographie ne montre pas d'anomalie structurelle, l'oreillette gauche est de taille normale. Un Holter de 72 heures sera tout de même encore à organiser à la recherche d'une fibrillation auriculaire intermittente ou autre trouble du rythme emboligène. Le CT des vaisseaux intracrâniens et pré-cérébraux montre une sténose courte de P1 à droite sans occlusion, pouvant faire suspecter une origine artério-artérielle à l'AVC. Nous proposons d'effectuer un US des vaisseaux lors de la consultation de contrôle à 3 mois.Sur le plan médicamenteux, nous débutons un traitement par double antiagrégation par Aspirine et Plavix que nous vous recommandons de poursuivre pendant 3 semaines, puis l'aspirine cardio seul à vie. Nous débutons également un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). A noter que l'IRM montre une dilatation du système ventriculaire pouvant faire évoquer une hydrocéphalie à pression normale. Nous vous proposons de reconsidérer ce diagnostic selon l'évolution clinique de la patiente et d'évaluer l'indication à une PL soustractive à distance de l'évènement aigu. Sur le plan biologique, Mme. Y présente une pollakiurie et des urines malodorantes motivant la recherche d'une infection urinaire. La culture urinaire retrouve un E.coli multisensible. Au vu du syndrome inflammatoire élevé, nous commençons un traitement pour une infection urinaire haute par ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 31.10.2018. A savoir que la patiente a présenté un malaise lors du premier levé le 29.10.2018 avec une perte d'urine, sans mouvement convulsivant. La première tension artérielle après le malaise était de 150/90 avec un pouls élevé à 65 bpm. L'ECG effectué 5 minutes plus tard retrouve cependant un rythme sinusal régulier à 80 bpm. Un EEG a été effectué ne retrouvant pas de foyer irritatif, cependant ne permettant pas d'exclure une crise d'épilepsie. Nous vous proposons de poursuivre les investigations par un Schellong. Si la patiente devait à nouveau présenter de tels symptômes, nous vous recommandons de reprendre contact avec le neurologue de garde au 026 306 22 40. Au status de sortie, il persiste une ptose labiale droite possiblement constitutionnelle ainsi qu'une pronation du membre supérieur gauche sans chute. Le reste du status neurologique est dans la norme. le NIHSS de sortie est formellement de 1 point. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec US des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens, nous vous recontacterons afin de vous transmettre la date et l'heure. Mme. Y, 83 ans, connue pour un carcinome mammaire droit métastatique hépatique et osseux traité par chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Taxol (33 injections hebdomadaires du 26.10.2017 au 5.09.2018) suspendu par le Dr. X au vu de la stabilité de la maladie oncologique au CT du 17.09.2018 et d'une possible polyneuropathie sur toxicité cumulative. Mme. Y est hospitalisée de manière élective en raison d'une baisse de l'état général et d'une asthénie depuis un mois. Elle relate également une inappétence, nausées sans vomissements ainsi que des troubles de la marche avec son rollator en péjoration sur ces dernières semaines. Sur le plan cardiaque, elle présente une dyspnée d'effort, une orthopnée et de légers oedèmes des membres inférieurs stables. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une péjoration des tests hépatiques et une élévation des marqueurs tumoraux. Dans ce contexte, nous effectuons un CT thoraco-abdominal injecté mettant en évidence une progression des métastases hépatiques avec du liquide libre péri-hépatique. Au vu de la progression de la maladie tumorale, le Dr. X propose une nouvelle chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine le 25.10.2018 avec dans l'intervalle un traitement par Prednisone. Durant son hospitalisation, la patiente chute de la hauteur de son lit avec traumatisme crânien. Un CT montre un hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture des os du crâne, ni d'hémorragie intracrânienne. Par la suite, son état physique se péjore avec une somnolence fluctuante, des épisodes de gémissement et des problèmes sur le plan de la déglutition. Au vu d'un retour à domicile compromis dans ce contexte, une discussion familiale est entreprise où la famille émet son accord pour des soins de confort et une suite de prise en charge à la Villa St-François. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 83 ans, institutionnalisée, connue pour des tremblements essentiels et affaiblissement intellectuel modéré, mise sous Dompéridone pour dysphagie 3x/jour par son médecin traitant, sans amélioration, et envoyée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour nausées et vomissements qui ont lieu 5 à 10 minutes après chaque repas depuis 2 mois, avec impression de dysphagie aux solides uniquement, sans douleurs abdominales, troubles du transit, pas de fausse route ou toux après déglutition, pas de traumatisme récent ou état fébrile. La patiente a perdu 2 kg en 1 mois et vit au home médicalisé de la Sarine de Villars-sur-Glâne et se déplace avec un rollator à 4 roues. Au status, nous remarquons un état général excellent, chez une patiente hémodynamiquement stable, afébrile, bien perfusée, bien hydratée et non algique. A l'auscultation, nous objectivons des B1 et B2 bien frappés, un rythme régulier et pas de bruit surajouté. A l'auscultation pulmonaire, notons des murmures vésiculaires symétriques, sans bruits surajoutés. L'abdomen est souple, les bruits digestifs normaux, pas de défense ni de détente, pas d'hépatosplénomégalie, et des loges rénales souples et indolores. Le laboratoire revient aligné, la radiographie thoracique est dans les limites de la norme. Nous remplaçons son traitement de Dompéridone par du Motilium, et introduisons un régime mixé lisse en attendant un test de déglutition. Un transit baryté met en évidence une diminution du réflexe de déglutition aggravée aux solides ainsi que diminution du péristaltisme avec développement d'ondes tertiaires, le tout évoquant une origine neurologique, mais pas de sténose ni de compression extrinsèque mise en évidence. Dans ce contexte, nous introduisons de l'Amlodipine 5 mg afin de diminuer les ondes tertiaires. Nous notons une amélioration clinique. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seule est de 200 mètres avec, comme moyen auxiliaire, son rollator et des chaussures orthopédiques. La patiente est dépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 70/126 à la sortie, par rapport à 66/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 28 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et une dysphagie ainsi qu'un transit perturbé. Elle est démontrée par un NRS à 4/7, des apports à 25-50% des habitudes et une perte de 5.8% de son poids de forme ce dernier mois. La prise en charge nutritionnelle comprend l'enrichissement des repas afin de maintenir le poids et les forces. Un test de déglutition n'a démontré aucune dysphagie. Mme. Y peut donc manger une texture normale et des boissons libres. A domicile, nous proposons une alimentation enrichie en énergie et protéines, et fractionnée ; comme supplémentation nutritionnelle, nous conseillons des potages enrichis en énergie et protéines à midi, un supplément nutritif oral à 15h, et un yogourt le soir. La patiente ne nécessite pas de suivi ambulatoire.Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Ducrest retourne au Home médicalisé de la Sarine à Villars-sur-Glâne le 09.10.2018. • Patiente de 85 ans, admise aux soins intensifs le 09.10.2018 pour surveillance respiratoire post-cordotomie droite élective en anesthésie générale avec jet ventilation (pas de rapport d'intervention à disposition). Elle est adressée par l'hôpital de Tavel en raison d'une dyspnée laryngée haute avec stridor et dysphonie en progression depuis plusieurs jours. Selon l'anesthésiste de garde, l'intervention s'est déroulée sans complication. À noter qu'elle est initialement hospitalisée depuis le 10.09.2018 à Tavel pour une pyélonéphrite avec bactériémie à E. coli traitée par Rocéphine du 10 au 20.09.2018. À l'entrée dans notre service, elle rapporte une dyspnée de stade III et une dysphonie toutes deux habituelles, subjectivement en nette amélioration depuis l'opération du jour. Pour prévenir un œdème des cordes vocales, un traitement par Solumédrol est introduit et à poursuivre jusqu'au 12.10.2018. L'évolution post-opératoire est simple, sans complication respiratoire. Une bradycardie à 30/min, non symptomatique motive la mise en suspense du bétabloquant. Nous laissons les soins organiser un ECG Holter et réintroduire les bétabloquants en fonction de la tolérance aux collègues de l'ORL. • Patiente de 85 ans, connue pour FA sous Sintrom, valve mécanique aortique posée en juin 2018 par Dr. X avec dernière écho en septembre avec FEVG à 60%, emmenée en ambulance suite à une chute de sa hauteur cet après-midi après être déséquilibrée par une porte automatique d'un magasin et chute sur le côté gauche. Depuis la chute, impotence membre inférieur gauche avec impossibilité de charge, et douleur basi-costale gauche avec douleur à la respiration. Pas de TC, PC ni AC. Pas de notion de malaise avant la chute. Transit à tendance à la constipation sous laxoberon d'office. Dernières selles hier d'apparence normale. Pas de symptômes urinaires. Pas d'allergie connue. Social : Patiente vit seule à domicile (parfois son copain vient à domicile) et est autonome à domicile. Status d'entrée, patient normocarde à 95 bpm, hémodynamiquement stable, afébrile, eupnéique à l'AA. Cardio : B1B2 bien frappé et irrégulier sans souffle audible, discret œdème des membres inférieurs. Pulm : MV symétrique avec râle fin aux deux bases. Digestif : abdomen ballonné, ventre souple et indolore sans défense ni détente, bruits dans la norme. Ostéo-articulaire : pas d'hématome visualisé, percussion de la colonne indolore, Membre inférieur gauche : impotence fonctionnelle, pouls pédieux palpable. Au laboratoire, on note une fonction rénale préservée, un INR à 1.7, troponine dans la norme. Nous effectuons un ECG qui montre un rythme en FA avec aspect de bloc de branche gauche superposable. Nous effectuons une Rx de thorax et rx bassin/hanche gauche qui montre une fracture de la hanche gauche, pas de signe de complication thoracique. Au vu d'un plateau technique inapproprié (pas d'anesthésiste la nuit) et après discussion avec Dr. Barbier (orthopédiste de garde), nous transférons la patiente au HFR cantonal pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 85 ans, connue pour fibrillation auriculaire sous Xarelto et troubles cognitifs, hospitalisée du 29.09.2018 au 03.10.2018 à l'Inselspital pour prise en charge d'un traumatisme cranio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne et pneumonie bilatérale. Elle est ensuite transférée en médecine à l'HFR Meyriez pour complément de prise en charge. Ce jour, le 09.10.2018, elle est transférée en gériatrie aiguë pour prise en charge d'un déconditionnement général en rapport avec le traumatisme cranio-cérébral, l'hémorragie arachnoïdienne et la pneumonie bilatérale. Pour rappel, la patiente a été retrouvée au sol, dans ses selles, devant sa maison le 29.09.2018 puis a ensuite été emmenée en ambulance à l'Inselspital pour faiblesse du bras gauche, agitation et trouble de la vigilance. Un CT cérébral a montré une hémorragie sous-arachnoïdienne et un hématome au niveau temporal gauche. Au vu de l'hémorragie, la patiente a reçu du Beriplex et de l'acide tranexamique et le Xarelto a été mis en pause. Le jour de son arrivée au service de gériatrie, la patiente se plaint de douleurs inconstantes de la hanche droite, des douleurs qui seraient anciennes mais l'anamnèse est peu contributive devant des troubles de la mémoire. Status : TA 136/79 mmHg, FC 74 bpm, saturation 94 % à AA, T° 37.1 °C. Poids 62.000 kg. Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, réguliers, pas de turgescence des veines jugulaires ni de reflux hépato-jugulaire, pouls périphériques symétriques et palpables des deux côtés, pas d'OMI. Pulmonaire : murmures vésiculaires bien perçus, pas de râle. Abdomen : souple et indolore, bruits abdominaux présents, pas de masse palpable, pas de défense, pas de détente. Neuro : collaborante, Glasgow : 15/15, bien orientée dans les 4 modes ; pupilles isocores et isoréactives ; NC sp ; ROT bicipital, rotulien normovifs symétriques ; réflexe cutané plantaire indifférencié des deux côtés ; doigt-nez non-pathologique, Barré tenu ; sensibilité et force symétriques. La patiente vit seule à domicile, avec visite régulière d'un voisin et 3x/semaine des soins à domicile. Elle bénéficie d'aide au ménage 1x/semaine, des repas à domicile 3x/semaine et de l'aide de ses enfants pour les commissions. • Patiente de 85 ans, connue pour lombalgies chroniques, gonalgies droites et multiples autres comorbidités, nous est transférée de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, en raison de douleurs à la hanche droite depuis environ 3-4 semaines, sans notion de traumatisme. Depuis le 09.10.2018, la patiente décrit une péjoration de sa mobilité sur une augmentation des douleurs dans le pli de l'aine droite. La patiente est amenée aux urgences par le neveu de son mari, car elle ne peut plus être autonome à domicile. Le status d'entrée montre une patiente de 85 ans, en bon état général. Les statuses cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Au status neurologique, patiente orientée, avec nerfs crâniens dans la norme, épreuves cérébelleuses grossièrement dans la norme, avec épreuve doigt-nez hésitante en raison d'un léger tremblement des mains. La palpation du bassin est légèrement sensible à droite, la flexion et l'extension de la hanche déclenchent des douleurs dans la cuisse et le pli inguinal. Sur le plan social, la patiente vit seule dans un appartement au 8ème étage avec ascenseur. Elle se déplace avec son rollator, reçoit une aide pour le ménage 1x/2 semaines, mais n'a pas de soins à domicile. Le neveu de son mari lui rend visite régulièrement. La radiographie du bassin effectuée aux urgences ne montre pas de fracture mais une coxarthrose bilatérale. Les résultats sanguins sont sans particularité. La patiente est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie. Lors du séjour, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie qui améliorent partiellement les douleurs. Le traitement de la patiente est adapté avec remplacement du Tramal retard 100 mg 2x/j par du Palexia retard 25 mg le matin. Une demande de séjour de réadaptation est effectuée et la patiente est transférée en réadaptation musculo-squelettique dans notre hôpital le 18.10.2018. • Patiente de 85 ans, connue pour une BPCO et une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, qui est hospitalisée dans un contexte d'OAP. Pour rappel, Mme. Mulhauser présente depuis 4 jours une dyspnée NYHA4 rapidement progressive et une oppression thoracique soulagée par la prise de nitroglycérine. Elle ne signale pas d'autre plainte.Le bilan d'entrée met en évidence une décompensation cardiaque gauche avec un OAP et une infection urinaire haute. Sur le plan cardiaque, la patiente évolue favorablement sous traitement de diurétiques. Nous effectuons une échocardiographie qui met en évidence une dysfonction diastolique importante. La patiente signale en outre des tensions élevées ces derniers temps, ce que nous mettons également en évidence durant l'hospitalisation, raison pour laquelle nous majorons le traitement anti-hypertenseur. L'amélioration clinique est rapidement favorable; nous majorons également les doses de Torasémide de base et proposons à la patiente un schéma de correction en fonction du poids journalier. Concernant l'infection urinaire, la patiente évolue bien sous traitement de ciprofloxacine. Sur le plan social, Mme Y vit à la Rose d'Automne sans aide jusqu'à présent. Nous mettons en place des aides pour la toilette et un contrôle de santé 1x/semaine. Patiente de 85 ans polymorbide qui consulte les urgences pour une baisse de l'état général, perte de l'appétit, toux grasse avec expectorations jaunâtres. Elle s'est présentée à la consultation du Dr. X vendredi qui a effectué une radiographie du thorax et qui a prescrit du Tavanic et de la Mycostatin, mais la patiente note une péjoration de son état de santé avec une péjoration de la dyspnée. À l'entrée aux urgences, Madame Y est normocarde, légèrement hypertendue avec une saturation à 80% à l'air ambiant. Le status cardiovasculaire montre des B1B2 bien frappés, réguliers avec un souffle cardiaque systolique au foyer d'Erb. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 100 et une pancytopénie dans un contexte de myélome multiple avec Hb 109, thrombocytes 72 et leucocytes 2,1 sans neutropénie ainsi qu'un INR supra-thérapeutique à plus que 5.5. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un probable foyer para-cardiaque à droite. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. Nous mettons en place un traitement par Klacid 500 mg intraveineux et Rocéphine 2g intraveineux. Pour l'INR supra-thérapeutique, nous administrons du Konakion. La nuit du 24.09.2018, la patiente présente une désaturation à 70% à l'air ambiant avec une dyspnée. La clinique et la radiographie du thorax montrent des signes de décompensation cardiaque. Nous administrons 60 mg de Lasix en intraveineux et la patiente est transférée au lit d'observation pour VNI. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec hypoxémie sévère à 7.3. Après discussion avec la patiente, sa famille et l'hématologue traitant, au vu de la fragilité de la patiente et de ses comorbidités, nous décidons de ne pas la transférer aux soins intensifs et de tenter un traitement maximal sur place. Ce dernier est efficace dans un premier temps avec ultérieurement une évolution défavorable. La patiente exprime son souhait d'interrompre les traitements et de bénéficier des soins de confort. La patiente décède paisiblement le 28.09.2018. Patiente de 86 ans, connue pour des troubles cognitifs débutants, qui consulte suite à une chute dans les escaliers en descendant à la cave sans allumer la lumière. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Madame Y se plaint de douleurs à l'épaule et à la hanche gauches. Elle présente plusieurs hématomes et dermabrasions au niveau des épaules, de la hanche gauche et de la face. À noter qu'en raison de brûlures mictionnelles et de pollakiurie, vous avez instauré un traitement de Furadantine 100 mg - 2 x/jour le 18.09.2018, que la patiente n'a pas pris. La dernière TSH mesurée à votre consultation s'élevait à 12.6 mU/l mais, au vu d'un manque de compliance suspecté, vous n'avez pas changé la posologie du traitement d'Euthyrox. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile, avec une saturation à 95% à l'air ambiant. Les systèmes cardio-pulmonaire et digestif sont dans la norme, les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, la patiente est collaborante, désorientée dans le temps mais orientée dans l'espace. Elle présente un discours logorrhéique. Pupilles isocores et iso-réactives, nerfs crâniens dans la norme, pas de déficit de la sensibilité et de la mobilité, réflexes ostéotendineux vifs et symétriques, Romberg non tenu, non latéralisé, Babinski négatif des deux côtés. Le laboratoire d'entrée montre une fonction rénale préservée, une hypokaliémie, un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l et des leucocytes à 12.7 G/l, ainsi qu'une TSH à 59.3 mU/l. Les radiographies du bassin, de la hanche gauche et de l'épaule gauche ne révèlent pas de fracture. Au vu d'une persistance de l'état confusionnel durant le séjour malgré des contrôles cliniques neurologiques superposables à celui de l'entrée, nous effectuons un CT cérébral natif qui se révèle normal. Nous complétons le bilan par une IRM cérébrale le 01.10.2018 afin de bilanter une démence débutante et au vu de l'état confusionnel qui perdure durant le séjour hospitalier. L'examen montre une leucoaraïose modérée, sans argument pour une atteinte axonale diffuse actuellement. Le suivi biologique montre une baisse du syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 mg/l. Le sédiment urinaire effectué le 30.09.2018 montre des nitrites positifs et une leucocyturie. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse au décours et nous mettons la patiente sous Rocéphine pour un total de 5 jours. Lors du séjour hospitalier, la patiente garde un status neurologique superposable avec comme seules anomalies une désorientation spatio-temporelle et un nystagmus horizontal battant vers la gauche à la fixation, épuisable. Au vu d'un déconditionnement important et des troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, nous organisons une réadaptation gériatrique. Madame Y est transférée le 05.10.2018, en état général conservé. Patiente de 86 ans, connue pour une cardiomyopathie ischémique, rythmique et hypertensive, qui est amenée en ambulance aux urgences de l'HFR Riaz en raison de diarrhées aqueuses depuis 4 jours. Elle a été vue ce jour par un médecin qui s'est déplacé à domicile et qui a constaté une fièvre à 39°C, motivant la réalisation d'un laboratoire révélant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 68 mg/l, ainsi que des signes cliniques de déshydratation, raison pour laquelle il nous l'adresse. À l'admission, Madame Y n'a pas de plainte hormis les diarrhées aqueuses de 4 épisodes par jour. La patiente ne rapporte pas de consommation alimentaire à risque, ni de notion de contage dans la famille. Madame Y habite dans une maison avec sa fille qui s'occupe d'elle. Au status, les bruits cardiaques sont irréguliers, sans souffle valvulaire audible. Au status pulmonaire, nous notons un murmure vésiculaire symétrique avec des râles crépitants bibasaux. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 53 mg/l, une leucocytose à 13.1 G/l, une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 128 µmol/l, une hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l, ainsi qu'un INR infra-thérapeutique à 1.3. Au vu de l'état fébrile à 39°C, nous prélevons deux paires d'hémocultures et une coproculture. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine est instaurée, et la patiente est hospitalisée dans le service de gériatrie aiguë le jour même pour suite de prise en charge.Le 17.09.2018, la culture des selles et les hémocultures reviennent positives pour Salmonella. Nous retenons donc une bactériémie à Salmonella d'origine gastro-intestinale et nous continuons la Rocéphine jusqu'au 23.09.2018 avec ensuite un relais par la Ciproxine jusqu'au 01.10.2018. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. La patiente parvient à gravir 10 marches avec accompagnement. Sa seule mesure d'indépendance fonctionnelle totale réalisée durant ce séjour est évaluée à 72/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 20.82 secondes avec rollator. Au vu d'une évolution clinico-biologique favorable, la patiente rentre à domicile le 25.09.2018 avec organisation du passage des soins à domicile 1x/semaine. Patiente de 86 ans, connue pour une démence et institutionnalisée au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont, qui présente depuis le 06.10.2018 au soir un état fébrile avec couverture par Céfuroxime 500mg pour suspicion d'infection urinaire. Selon les soignants, il n'y a pas de diarrhées, pas de vomissement, pas de toux ni de crachats ces derniers jours. Le 07.10.2018, l'état général de Mme. Y s'aggrave encore, avec apparition d'un état confusionnel, motivant son hospitalisation. Aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le laboratoire objective une CRP à 514mg/l avec des leucocytes à 19.8G/l. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire. Une sonde vésicale est mise en place et une pyélonéphrite est retenue, avec introduction d'un traitement par Rocéphine. Le status est peu contributif en raison de l'état confusionnel et des troubles de la compréhension, mais nous ne retrouvons pas de piste infectieuse claire, ni de latéralisation franche. Nous poursuivons la Rocéphine 2g intraveineuse jusqu'au 16.10.2018, puis changeons pour de la Ciproxine par voie orale jusqu'au 21.10.2018. L'urotube effectué à l'HFR Fribourg ne montre pas de germe mais la patiente était déjà sous traitement antibiotique au moment du prélèvement des urines. Durant le séjour, nous adaptons également le traitement diurétique avec suivi clinique et pondéral. La patiente présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. A noter qu'en cours d'hospitalisation, la patiente présente une fluctuation de son comportement en raison de sa démence avancée, avec une attitude oppositionnelle aux soins et à la physiothérapie de mobilisation, et une prise fluctuante de ses médicaments. Finalement, Mme. Y quitte notre service le 19.10.2018 pour rejoindre le Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont. Patiente de 86 ans transférée des soins intensifs de Payerne pour un NSTEMI sur sténose de l'IVA moyenne/distale. La patiente a présenté des douleurs abdominales puis rétrosternales sans irradiation d'apparition subite le 20.10.2018 dans l'après-midi. Au vu de la persistance de la symptomatologie, elle consulte aux urgences de Payerne où l'on met en évidence des sous-décalages dans le territoire latéral avec une cinétique des troponines montées jusqu'à 1200 ng/l. Elle est chargée en Aspirine et Plavix et nous est transférée pour une coronarographie. La coronarographie du 22.10.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire. Comme raison pour le NSTEMI, on trouve une longue lésion subtotale de l'IVA moyenne englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). En plus, il existe des lésions significatives au niveau de la CX et de l'ACD. La fonction systolique du VG est normale. Les pressions télédiastoliques sont élevées, pouvant correspondre à une cardiopathie hypertensive avec une insuffisance mitrale modérée. Un traitement diurétique est instauré dans ce contexte. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat angiographique pour l'IVA est bon. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois est introduit. Un traitement d'IEC est instauré. Une ETT de contrôle post-coronarographie est à prévoir à l'hôpital de Payerne. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. La patiente sera convoquée pour une recoronarographie dans 1 mois pour le traitement de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite. La patiente est transférée aux soins intensifs de Payerne le 23.10.2018 pour la suite de la surveillance rythmique. Patiente de 87 ans hospitalisée pour une coronarographie élective en raison d'angor à l'effort. La coronarographie du 23.10.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose subtotale de l'IVA et de l'artère coronaire droite dominante. La fonction ventriculaire est conservée. Nous procédons à une PTCA de la coronaire droite avec 1 stent actif englobant la coronaire droite proximale et moyenne avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix pour 1 mois est introduit dans le cadre de l'étude MasterDAPT. Le Sintrom est à poursuivre à vie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 24.10.2018. Patiente de 88 ans, connue pour une maladie de Parkinson, ainsi que pour des pertes de connaissance à répétition depuis 10 ans considérées comme des syncopes vaso-vagales, qui se présente suite à un nouvel épisode de perte de connaissance post-prandiale le 16.09.2018, sans prodrome, mais après lequel la patiente est restée affaiblie et asthénique pendant plusieurs minutes. Il y a également eu une perte d'urines selon les ambulanciers, mais à savoir que la patiente souffre d'une incontinence urinaire. Au status neurologique aux urgences de l'HFR Riaz, Mme. Y est désorientée dans le temps. Au status pulmonaire, relevons une hypoventilation basale gauche. Le sédiment urinaire montre des leucocytes et des nitrites positifs. Nous commençons un traitement par Rocéphine 2g en intraveineux 1x/jour stoppé le 18.09.2018 suite à la réception de la culture d'urines qui montrait une flore mixte et chez une patiente asymptomatique. La radiographie du thorax effectuée aux urgences signale un bord gauche du cœur mal délimité, de même que l'hémi-coupole diaphragmatique du même côté avec possible épanchement pleural et foyer rétrocardiaque. Au niveau de la plage pulmonaire droite, nous visualisons quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer ni d'épanchement pleural, un tassement de D11 et un status après cholécystectomie. Un CT-scanner cérébral le 16.09.2018 objectif une atrophie cortico-sous-corticale et une leucoaraïose, ne mettant pas en évidence de lésion tumorale. L'anamnèse par système à l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë s'avère non contributive hormis la présence des syncopes répétées à intervalles variables, connues depuis de nombreuses années, qui surviennent souvent en post-prandial avec courte durée et récupération spontanée de l'état de conscience, mais suivies à chaque fois d'une durée variable, pouvant aller jusqu'à 30 minutes de somnolence importante et retour ultérieur à son état de conscience normal. Après discussion avec la famille, nous décidons de ne pas effectuer d'investigations supplémentaires vu que la symptomatologie est présente de longue date, que la fréquence de la manifestation des syncopes n'augmente pas et qu'il n'y a pas d'impact négatif sur son existence quotidienne. Nous apprenons que Mme. Y est très limitée d'un point de vue fonctionnel et qu'elle nécessite beaucoup d'aide de la part de sa famille y compris pour des déplacements. De point de vue respiratoire, la patiente étant asymptomatique, nous ne mettons pas de traitement antibiotique en place et nous n'effectuons pas non plus des investigations supplémentaires de l'épanchement pleural gauche qui est asymptomatique et vu que des conséquences thérapeutiques sont peu envisageables. Durant son séjour, Mme. Y effectue de la physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'une canne est de 150 mètres. La patiente ne peut pas gravir d'escalier. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 71/126 par rapport à 48/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, escaliers 1/7). Le Test TUG n'est pas effectué. Mme. Y bénéficie également d'un suivi ergothérapeutique et nutritionnel. Ce dernier ne met pas en évidence de malnutrition. La patiente rentre à domicile le 20.09.2018. Une infirmière indépendante passera 3x/semaine pour contrôle santé et 1x/j pour les soins de base (toilette/habillage lever). La fille de la patiente prépare le semainier et une chaise percée est installée pour éviter des chutes la nuit. Le fils de Mme. Y prépare des démarches d'inscription dans un établissement médico-social. Patiente de 89 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique et des chutes à répétition, déjà hospitalisée en août 2018 dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz, et qui ce jour consulte les urgences suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni malaise ou autre symptôme ayant précédé la chute. La patiente est demeurée presque deux heures par terre, avec également une perte d'urines car elle est incontinente. Aux urgences de l'HFR Riaz, la patiente se plaint d'une dysarthrie et d'une lenteur dans la conversation, qui sont connues ; il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur ni de douleurs nouvelles après la chute. Le status constate une patiente en état général conservé sans tuméfaction ni douleur articulaire. Les status cardiaque et pulmonaire sont dans la norme. Neurologiquement, Mme. Y est désorientée dans l'espace, mais orientée dans le temps ; elle n'a pas d'aphasie, pas de dysarthrie, mais sa voix est saccadée ; les pupilles sont isochores et isoréactives, il n'y a pas d'asymétrie faciale ; les nerfs crâniens sont dans la norme ; la force, le tonus et la sensibilité conservés aux 4 membres ; notons encore la présence d'une adiadococinésie et d'une discrète dysmétrie à droite (membre supérieur uniquement). Le reste du status n'est pas contributif. Aux urgences, un CT cérébral effectué permet d'exclure un saignement intra-crânien. Le bilan biologique s'avère sans particularité, hormis une augmentation des CK, pour laquelle la patiente est hydratée. Dans ce contexte et le jour même, Mme. Y est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. A son arrivée à l'étage de gériatrie aiguë, Mme. Y est en bon état général. Sur le plan social, signalons que la patiente vit seule dans une maison, sans soins à domicile, mais qu'elle a une amie très proche qui l'aide si nécessaire. Mme. Y fait elle-même ses courses et cuisine ses repas. Il y a une femme de ménage qui l'aide 1x/semaine. Elle se mobilise avec un rollator. La patiente a trois fils qui habitent à Bâles, Cottens et Nendaz. Rappelons en outre que Mme. Y a déjà présenté plusieurs chutes dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une dernière hospitalisation en août 2018 pour ces raisons. Dans notre service, le bilan biologique est complété par un bilan thyroïdien, qui objective une sur-substitution par Euthyrox. Le dosage du médicament est donc réadapté. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance (3 mois). Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seule est de 130 mètres avec un rollator. La patiente monte et descend 18 marches à l'aide d'une rampe. Cette dernière est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 104/126, par rapport à 90/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 22 secondes avec le rollator. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas de détérioration de l'état nutritionnel par rapport à la dernière hospitalisation. Finalement, suite à une bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y quitte notre service le 03.10.2018, avec activation des soins à domicile 1x/j. Patiente de 89 ans, diabétique, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz ce jour pour présence d'asthénie, toux productive et dyspnée depuis une semaine. De plus, en raison de cette faiblesse, Mme. Y chute de sa hauteur le matin de son hospitalisation, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, mais se plaint depuis de douleurs au niveau de sa hanche gauche. Aux urgences, le status pulmonaire signale des crépitants bibasaux. Au niveau ostéo-articulaire, présence de douleurs à la rotation de la hanche gauche avec raccourcissement de 2cm de la jambe gauche, connue selon la patiente. Les status cardiaque et digestif s'avèrent sans particularité. Au niveau neurologique, notons une patiente orientée et collaborante. Le reste du status n'est pas contributif. Au laboratoire, mentionnons une CRP à 400mg/l, sans leucocytose. La radiographie du thorax objective un foyer basal droit. Le sédiment urinaire revient propre. Une radiographie du bassin permet d'exclure une luxation ou des fractures. Dans ce cadre, de la Rocéphine intraveineuse et du Klacid sont introduits, accompagnés d'une physiothérapie respiratoire, et la patiente est hospitalisée en gériatrie aiguë. Dans notre service et en raison de l'insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, nous hydratons la patiente, et suspendons la Metformine et le Torem. Durant son séjour, Mme. Y développe une crise de goutte au niveau de son pied droit, avec rougeur, tuméfaction et chaleur du 2ème orteil et de la 1ère articulation métatarso-phalangienne. Nous débutons un traitement de Colchicine à partir du 25.09.2018, qui est arrêté deux jours plus tard en raison d'une mauvaise tolérance digestive. Le 27.09.2018, nous introduisons un traitement par Prednisone jusqu'au 01.10.2018, avec bonne réponse clinique. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement protégé du Foyer Gruyérien à Bulle, au 4ème étage avec ascenseur, et bénéficie du passage des soins à domicile 2x/semaine. Dans notre service, le bilan biologique met en évidence une carence en vitamine D, que nous substituons et dont nous vous proposons de contrôler les valeurs à distance. Durant ce séjour, Mme. Y bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 26.09.2018 au 05.10.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances légèrement altérées avec un MMS à 25/30. La patiente refuse néanmoins de faire le test de la montre. Une évaluation neuropsychologique est organisée pour le 18.10.2018. Le rapport vous sera transmis. Durant le séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 90 mètres. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 68/126 par rapport à 58/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 46.65 secondes avec le tintébin.La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 4/7 et des ingesta de 50% de ses apports habituels. Les repas sont donc adaptés, enrichis et fractionnés, mais la patiente refuse de tester une supplémentation nutritive orale. En ergothérapie, Mme. Ducrest bénéficie d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, vu la bonne évolution de la pneumonie, mais la persistance d'un déconditionnement global suite à l'état infectieux, la patiente est prise en charge en réadaptation gériatrique HFR Riaz à partir du 12.10.2018. Patiente de 91 ans que vous nous adressez suite à la découverte d'une infection urinaire basse symptomatique à Escherichia coli ESBL. Plus précisément, Mme. Cochard présente des symptômes d'une infection urinaire depuis le 05.10.2018, quand vous l'avez mise sous Norsol 400 mg. L'évolution fut initialement favorable avec ultérieurement une récidive des symptômes avec un urotube qui est revenu positif pour une Escherichia coli ESBL > 10E5, résistante notamment à la Norfloxacine. Le germe étant sensible à la Fosfomycine, vous l'avez traité par 2 doses de Fosfomycine (dès le 11.10.2018). Au vu d'une persistance des symptômes, chez une patiente avec des antécédents de pyélonéphrite et dans un contexte d'épuisement des possibilités de traitement oral, vous nous l'adressez pour une prise en charge hospitalière. Pour rappel, Mme. Cochard avait déjà été hospitalisée dans notre service pour une pyélonéphrite en juillet 2018, puis en août pour un 2ème épisode de pyélonéphrite. Selon les soins à domicile, la patiente était apyrétique. À son arrivée, cette dernière est normocarde, normotendue et afébrile. Elle n'a plus de symptôme urinaire et se plaint uniquement d'un épisode d'incontinence fécale le jour même de son entrée, ainsi que d'une douleur lombaire gauche. Le status révèle un abdomen calme, sensible à la palpation de l'hypochondre droit, du flanc gauche et de l'épigastre, sans défense, ni détente et une loge rénale gauche sensible à la percussion. Le reste du status est non contributif. Sur le plan social, la patiente vit dans un appartement de la ferme de son fils. Elle bénéficie de soins à domicile 2x/semaines, marche avec une canne à l'intérieur et un rolateur à l'extérieur. Mme. Cochard n'a pas d'antécédent de chute, pas d'incontinence urinaire (a été opérée), n'a pas de problème d'alcool, de tabac, ni de nycturie. Le laboratoire d'entrée est aligné, hormis une anémie normochrome et normocytaire. Le bilan vitaminique constate une légère hypovitaminose D3 que nous substituons par voie orale. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie légère sans nitrite et l'urotube montre une flore mixte. De fait, nous ne prescrivons pas d'antibiotique. Pendant l'hospitalisation, Mme. Cochard présente quelques épisodes de diarrhées sans fièvre ni douleur abdominale. En raison de la prise récente d'antibiotiques, nous effectuons une recherche de C. Difficile dans les selles, qui devient négative. Nous mettons en suspens le traitement par magnésium. Mme. Cochard présente des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle pour lesquels elle bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seule est supérieur à 120 mètres. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier et est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale à l'entrée est évaluée à 80/126. Celle-ci n'a pas été quantifiée à la sortie (MIF physio à la sortie : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 20.79 secondes. Suite à une bonne évolution clinique et biologique, la patiente quitte notre service le 19.10.2018. Dès sa sortie, Mme. Cochard recevra ses repas à domicile 5j/7j (sauf dimanche et lundi) ainsi que les soins à domicile 1x/j pour aide au démarrage et contrôle de santé et semainier 1x/semaine. Patiente de 92 ans, connue pour des troubles cognitifs, qui nous est adressée par le service d'orthopédie HFR Riaz pour une réadaptation suite à une intervention le 19.09.2018 pour fracture du fémur gauche après une chute de sa hauteur le 18.09.2018, en s'étant encoubée. À son arrivée dans notre service pour réadaptation gériatrique, Mme. Monnard-Vauthey se trouve en état général conservé, afébrile, normocarde et normotendue, mais désorientée dans les 3 modes. L'anamnèse est impossible car la patiente tient un discours incohérent. Le status cardiovasculaire signale un œdème unilatéral de la jambe gauche, avec signe du godet jusqu'à mi-mollet, et des pouls palpables. Au niveau cutané, remarquons un hématome à la face interne de la cuisse gauche. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique objective une anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 29.09.2018 d'origine mixte sur déficit en fer et déficit vitaminique. La patiente bénéficie d'une dose de Ferinject le 2.10.2018. Le bilan vitaminique montre un déficit de vitamine D, B12 et folates qui est substitué. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Mme. Monnard-Vauthey présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons la Clexane prophylactique jusqu'à la consultation de contrôle en orthopédie à 6 semaines. Durant son séjour, Mme. Monnard-Vauthey effectue une physiothérapie de mobilisation en charge selon douleur. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'un tintébin est de 100 mètres. La patiente peut gravir 18 marches avec accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126 par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 4/7). Le risque de chute est bas. Mme. Monnard-Vauthey est prise en charge par les ergothérapeutes ; aucun changement à la maison n'est souhaité. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Monnard-Vauthey quitte notre service le 10.10.2018. Cette dernière bénéficiera de soins à domicile 1x/semaine pour aide à la douche. Un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X est prévu le 05.11.2018 à 10h en policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz. Patiente de 97 ans connue pour une fibrillation auriculaire (non anticoagulée) et pour un épanchement pleural gauche non investigué, mis sur le compte d'une insuffisance cardiaque, qui nous est transférée depuis le service d'orthopédie HFR Riaz pour réadaptation gériatrique suite à une fracture pertrochantérienne nécessitant une réduction fermée et enclouage par clou Gamma court 125 mm/11 mm le 19.08.2018. Sur le plan social, Mme. Auderset vit seule dans un appartement sous lequel résident son beau-fils et sa fille. C'est sa fille qui s'occupe des courses et des repas. La patiente gère seule ses finances. Elle est autonome pour la toilette et le ménage et marche en s'accrochant au bras de sa fille ou nécessite une canne. Continente pour les urines et les selles, elle a tendance à la constipation. À son arrivée dans notre service, la patiente est stable hémodynamiquement, afébrile, avec une saturation à 92% sous 2 litres d'oxygène. Au niveau cardio-pulmonaire, il y a une réduction des murmures vésiculaires aux deux bases. Le reste du status est dans la norme. Durant son séjour, la patiente reste dyspnéique à l'air ambiant et a besoin d'1 litre à 2 litres d'oxygène pour être eupnéique. Nous effectuons une gazométrie à l'air ambiant qui confirme une hypoxémie à 6.9 kPa. Nous effectuons une radiographie du thorax de face et de profil qui montre l'épanchement gauche connu en majoration et un début d'épanchement à droite. La patiente est mise sous Lasix 40 mg intraveineux 2x/j avec diminution progressive du poids et stabilisation sur le plan respiratoire (nous visons un poids de forme à 58 kg).Le 06.09.2018, nous effectuons une ponction pleurale après marquage par ultrasonographie (Dr. X, radiologue). Nous ne retirons finalement qu'environ 10 ml de liquide qui, après analyse, serait compatible avec un transudat, probablement sur insuffisance cardiaque. Nous effectuons ensuite un relais par Torasemide par voie orale et le poids se stabilise autour de la cible visée. Nous prenons la décision de garder l'Aspirine Cardio (malgré l'indication de prévention primaire) avec une gastro-protection par faible dosage d'IPP au vu de la bonne tolérance et de l'insuffisance cardiaque d'origine indéterminée (possiblement ischémique). Pendant l'hospitalisation, Mme. Y développe des symptômes d'infection urinaire basse le 05.09.2018 avec détection d'E. Coli, que nous décidons de traiter par Uvamin du 05.09.2018 au 08.09.2018, avec relais par Bactrim (adapté à dosage rénal) suite à la réception de l'antibiogramme, du 09.09.2018 au 11.09.2018. La patiente présente durant son séjour une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatininémie à 151 µmol/l, raison pour laquelle nous arrêtons les médicaments néphrotoxiques comme les AINS et le Coversum, et nous hydratons la patiente qui améliore sa fonctionnalité rénale par la suite. En présence de vertiges, nous adaptons à la baisse le traitement de Temesta. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'évalue à 1/15. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seule est de 10 mètres avec tintébin. La patiente est dépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 68/126 à la sortie, par rapport à 70/126 à l'entrée. La patiente bénéficie d'un bilan ergothérapeutique afin d'améliorer son autonomie dans les transferts et de maximiser celle de la toilette et de l'habillage. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée objective une malnutrition protéino-énergétique légère, pour laquelle Mme. Y bénéficie d'un supplément nutritif oral. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 25.09.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile. Patiente envoyée par son médecin traitant pour bénéficier d'un lavement. L'anamnèse et l'examen étant rassurants, nous ne demandons pas de laboratoire. Nous effectuons un lavement qui soulage bien la symptomatologie de la patiente. La patiente ayant déjà un traitement prescrit par son médecin traitant, nous ajoutons du Movicol en réserve si nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant le 04.10.2018 comme déjà prévu. Patiente hospitalisée suite à l'intervention chirurgicale du 08.10.2018 en raison de douleurs postopératoires prononcées. La gestion des douleurs est gérée favorablement. Absence de déficit neuro-vasculaire du MSD. La plaie opératoire reste propre et calme. Adaptation d'une attelle thermoformée par l'ergothérapie. Retour à domicile le 10.10.2018. Patiente IG OP de 23 ans à 18 5/7 semaines d'aménorrhée qui consulte pour des douleurs abdominales d'apparition brutales le 26.10.2018. Douleurs au flanc droit irradiant en sus-vésical. Intensité fluctuante, entre 4 et 10/10. Associée à des nausées sans vomissements. Pas de CU, pas de pertes vaginales, pas de saignements. Pas de symptômes urinaires, pas de trouble du transit. Grossesse harmonieuse, avait reçu un coup dans le ventre il y a deux semaines, mais contrôles sans particularité. Au status : TA 119/61, FC 86/min, T 36,1°, Stix propre. Abdomen souple, sans défense ni détente, douleur à la palpation en fosse iliaque D. Loges rénales souples et indolores. Speculum : sans particularité, col nullipare long fermé. TV indolore sans particularité. US vaginal : Vitalité foetale normale, AFI sans particularité, placenta antérieur NI pas de signe de décollement. Ovaires sans particularité des deux côtés, très fine lame de liquide libre dans le Douglas. Nous retenons comme diagnostic différentiel soit une colique néphrétique soit une appendicite débutante. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance et antalgie simple par Dafalgan, Buscopan et Tramal en réserve. Nous filtrons les urines. L'évolution sur la nuit est favorable avec une disparition complète de la douleur vers 01 heure. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, le laboratoire montre une diminution de la leucocytose à 16.7 G/L, une CRP et une procalcitonine négatives. Devant cette bonne évolution clinique et biologique, la patiente regagne son domicile avec un contrôle à 1 semaine à votre consultation. Patiente informée sur les risques de la prise de contraception d'urgence (nausées, vomissements, céphalées, risque thrombo-embolique). Elle est informée des risques de maladies sexuellement transmissibles, l'utilité de contrôles gynécologiques réguliers et les possibilités de contraception. Patiente informée qu'elle doit reconsulter en cas de vomissements après la prise du médicament. Consultation et test de grossesse en cas de retard de règles. Patiente nulligeste de 19 ans qui consulte les urgences en raison d'un état fébrile jusqu'à 39°C associées à des douleurs abdominales diffuses et lombaires bilatérales. Pas de nausée ni vomissement. Pas de symptomatologie urinaire, ni digestive, pas de pertes vaginales, dyspareunie. Dernières règles il y a 2 semaines, pas de contraception en place. Rapports sexuels protégés, pas de comportement à risque. À l'examen clinique, la patiente est fébrile à son entrée à 38.2°C, normocarde et normotendue. L'abdomen est souple, diffusément douloureux, sans défense ni détente, la loge rénale est légèrement douloureuse à gauche. Au speculum, il y a une légère leucorrhée. Le toucher vaginal retrouve une mobilisation utérine douloureuse. Nous effectuons des prélèvements nécessaires (frottis cervical, urotube, hémocultures), et nous hospitalisons la patiente devant une forte suspicion de PID. Nous instaurons une antibiothérapie selon protocole par Rocéphine 1 gr x1/jour, Doxycycline 100 mg x2/jr, et Métronidazole 500 mg x3/jour. Les suites sont favorables, avec une diminution de la douleur abdominale ainsi qu'une apyrexie depuis la nuit du 04.10.2018. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 06.10.2018 avec un relais par antibiotiques per os, et un contrôle clinique à notre consultation dans 48 h. Patiente nulligeste de 28 ans, consulte pour brûlures vaginales, vulvaires et mictionnelles depuis plusieurs jours. Elle est connue pour des infections urinaires à répétition, la dernière étant au mois de mai 2018, traitée par Monuril. À noter qu'elle prend une contraception par anneau vaginal depuis 2 mois. Au status, elle est normocarde, normotendue et afébrile. L'abdomen est souple. L'examen au spéculum met en évidence une irritation importante avec sécrétions malodorantes. Le frottis vaginal est en cours. Stix urinaire : leucocytes 3+, érythrocytes 3+. L'urotube est en cours. Nous évoquons une vaginose probablement mixte ainsi qu'une infection urinaire basse non compliquée. Nous prescrivons des comprimés vaginaux de Fluomizin 6 jours et Gynoflor 6 jours, une dose de Monuril 3 g et des sachets de Femannose-N pendant 5 jours.Elle prendra contact avec vous si la symptomatologie devait persister malgré ce traitement. • Mme. Y, nulligeste de 34 ans, suivie en ambulatoire pour un fibrome intracavitaire de type FIGO 1, associé à une hypertrophie polypoïde de l'endomètre. Une hystéroscopie diagnostique ambulatoire en septembre 2018 confirme ce diagnostic, et donc nous proposons à la patiente, désireuse d'une grossesse, une résection de myome par hystéroscopie opératoire avec un curetage-biopsie de l'endomètre par la suite. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 02.10.2018 sans complications, confirmant la présence d'une hypertrophie polypoïde de l'endomètre, un polype endométrial fundique gauche et un polype versus fibrome remanié au niveau de la paroi postérieure. Nous réséquons les deux formations visibles et effectuons par la suite le curetage-biopsie. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le jour même avec un contrôle prévu dans 4 semaines à notre consultation. • Mme. Y, nulligeste de 81 ans, résidente à l'EMS Villa Beausite, connue pour des troubles de l'adaptation de type anxieux, qui est adressée en gynécologie pour un avis sur une douleur pelvienne basse avec étirement du vagin depuis environ 1 semaine. Pas d'écoulement vaginal associé. Pas d'autre symptomatologie. Patiente connue pour une constipation chronique. À noter que la patiente présente un status post hystérectomie vaginale totale à l'âge de 45 ans pour cause bénigne. Cette douleur a été investiguée par CT scan abdominal le 11.10.2018, qui n'a pas montré d'anomalie. Au status, la patiente est normocarde, normotendue, afébrile. L'abdomen est souple, dépressible, sans défense ni détente, les loges rénales sont souples et indolores. L'examen gynécologique est limité, mais nous arrivons à visualiser le vagin au spéculum, qui est légèrement érythémateux et présente peu de sécrétions blanchâtres. Nous effectuons un frottis bactériologique. Au toucher vaginal, il n'y a pas de douleur provoquée, il n'y a pas de masse ni de nodule palpé. Nous évoquons le diagnostic d'une probable atrophie vaginale avec ou sans surinfection. Dans l'attente du frottis, nous traitons la patiente par comprimés de Fluomizin durant 6 jours, avec ovules d'Ialuna. Nous prescrivons également du Buscopan en réserve pour ses douleurs. Nous restons à disposition si la symptomatologie devait persister malgré ce traitement. Dans l'intervalle, nous vous laissons les soins de la suite de la prise en charge. • Mme. Y, partie contre avis médical. • Mme. Y, partie d'elle-même sans consultation médicale. • Mme. Y, partie sans consultation médicale. • Mme. Y, partie sans consultation médicale. • Mme. Y, partie sans consultation médicale. • Mme. Y, partie sans consultation médicale. • Mme. Y, partie sans consultation médicale. • Mme. Y, présentant des douleurs thoraciques oppressives sans modification à l'ECG. Les troponines reviennent dans la norme. Au vu de l'amélioration sous Dafalgan, nous concluons à une origine musculaire. Retour à domicile avec antalgie et contrôle d'une leucopénie à 2.9G/l auprès du médecin traitant. • Mme. Y, présentant des vomissements alimentaires importants post-prandiaux. À son arrivée, la patiente est très pâle, mais ne vomit plus dès son arrivée aux urgences. La patiente s'hydrate d'elle-même sans persistance de la symptomatologie. Au vu d'un laboratoire avec une leucocytose élevée chez cette patiente qui évolue de manière spontanément favorable, nous demandons à la patiente de revenir à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 pour réévaluation clinico-biologique. • Mme. Y, présentant une plaie. Désinfection avec Bétadine, sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %. Débridement de la plaie, rinçage abondant avec solution Bétadine diluée, mise en place de 3 points de sutures avec prolène 5.0, pansement stérile. Antibiothérapie prophylactique avec Co-Amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 5 jours vu que la plaie est assez profonde. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 24h. • Mme. Y, primigeste de 29 ans, adressée par sa gynécologue pour une grossesse anembryonnaire à 9 4/7 semaines d'aménorrhée. Nous lui proposons un curetage évacuateur, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. À noter que la patiente est sous Clexane depuis le début de cette grossesse pour une embolie pulmonaire sous pilule œstroprogestative en 2017. Nous obtenons l'avis de l'hématologue Dr. X, qui préconise l'arrêt de ce traitement devant l'absence d'une thrombophilie sur le bilan complet effectué. La Clexane est arrêtée dès le 28.09.2018. L'intervention se déroule sans complication le 04.10.2018, permettant un retour à domicile le jour même. La patiente sera vue pour un contrôle à 4 semaines à votre consultation. • Mme. Y, qui arrive en ambulance, a fait un malaise avec perte de connaissance de 3 minutes. La patiente ne veut plus attendre et décide de rentrer. • Mme. Y, qui consulte en raison de la présence de gale chez ses animaux domestiques. Vu qu'elle travaille dans le domaine hospitalier, elle voulait s'assurer qu'il n'y ait pas de problèmes pour le travail. Elle est vue en contrôle ce jour par Dr. X qui explique bien qu'il n'y a pas de risque qu'elle ait la maladie de son chien car le sarcoptère mis en évidence par son vétérinaire (sarcoptère de renard) n'utilise pas l'humain comme hôte. La patiente est informée qu'elle peut retourner au travail sans mesures supplémentaires d'hygiène hospitalière. Il existe par contre des mesures d'hygiène à effectuer avec le lavage des textiles fréquemment en contact avec le chien. Fin de prise en charge. • Mme. Y, qui nous est amenée en ambulance en raison d'une syncope. La patiente ne souhaitait déjà pas venir avec les ambulanciers. Après le bilan initial, la patiente évoque son souhait de rentrer contre avis médical. Document signé. • Mme. Y, qui présente des céphalées rétro-orbitaires depuis 4 mois, sans déficit neurologique focal. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, nous organisons une IRM en ambulatoire. Les symptômes menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente. • Mme. Y, qui présente des douleurs abdominales récidivantes dans le contexte d'une possible endométriose. Ce jour, elle présente une exacerbation de ses douleurs habituelles. On relève un certain degré d'épuisement de la patiente ainsi que de sa mère vis-à-vis de ces douleurs persistantes. Avec un bilan biologique normal, nous pouvons raisonnablement laisser rentrer la patiente à domicile avec l'antalgie habituelle. Nous proposons une consultation de gastro-entérologie. La patiente a déjà rendez-vous en consultation de la douleur à Bulle. • Mme. Y, qui présente des pertes vaginales blanchâtres depuis 4 jours, s'accompagnant par des brûlures vulvo-vaginales intenses, dyspareunie et dysurie, et de légères douleurs au bas-ventre. Vu l'absence de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire sans nitrite ni sang ni leucocyte, et le tableau clinique typique, nous tenons le diagnostic de candidose vulvo-vaginale. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Gyno-Pevaryl ovule 150 mg 1 fois par 24h pendant 7 jours, antalgie par Dafalgan en réserve et contrôle clinique chez le gynécologue qui est prévu le 15.10.2018. • Mme. Y, qui reconsulte ce jour (après 2 consultations les 10 et 13.10.2018) pour des douleurs thoraciques et douleurs abdominales pour lesquelles des douleurs thoraciques pariétales, une cystite simple et des douleurs de l'hypochondre droit d'origine peu claire sont mises en évidence. La patiente reconsulte ce jour en raison de palpitations et les mêmes symptômes qui l'inquiètent. L'ECG est rassurant. Au vu d'un état général qui reste bon et au vu des investigations déjà effectuées, nous laissons la patiente rentrer avec son éducatrice à la fondation Horizon Sud.Patiente qui revient pour un contrôle clinique et biologique. Actuellement absence de douleur, pas de fièvre ni de frissons, diminution des brûlures mictionnelles. Vu l'amélioration du tableau clinique et les valeurs de laboratoire, la patiente rentre à domicile. Le traitement par Ciprofloxacine doit être continué jusqu'au 18.10.2018. Patiente qui se présente 5 jours après un traumatisme pré-patellaire par choc direct. L'examen clinique de ce jour est rassurant, autorisant la patiente à enlever son attelle Velcro et à marcher en charge selon les douleurs. Nous débutons un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie et la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Patiente qui vient suite à un malaise avec perte de connaissance transitoire qui s'améliore rapidement à domicile. Elle se plaint également de douleurs épigastriques en barre, n'irradiant ni dans le dos ni dans les bras, depuis 3 jours. Précédant l'épisode de malaise, elle ressent ces douleurs en barre. À noter que la patiente est connue pour un STEMI inféro-postérieur peu symptomatique l'année dernière, qui s'est manifesté par des épigastralgies de type brûlures. L'ECG est rassurant mais au vu de l'histoire médicale, nous dosons les troponines qui sont à 23-21-18 ng/l à H0-H1-H3 respectivement, sans symptomatologie. Les douleurs abdominales sont peu claires, mais au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, des tests hépato-pancréatiques dans la norme et une absence de douleurs aux urgences, nous n'effectuons pas de contrôle supplémentaire. La patiente est hypotendue à l'arrivée et nous mettons en place une perfusion de 500 ml avec bonne réponse des valeurs tensionnelles. Un test de Schellong revient par ailleurs négatif. Au vu d'un état général excellent, nous laissons la patiente retourner à domicile sans traitement nouveau. Patiente reconsultera à la fin du traitement si non amélioration de la symptomatique. Patiente refuse le traitement par antihistaminique + corticothérapie et souhaite rentrer contre avis médical devant l'amélioration de la symptomatologie. Signature par la patiente d'une décharge de responsabilité pour sortie contre avis médical avec explication loyale, claire et appropriée sur les risques d'une sortie contre avis médical. Patiente repart après contact téléphonique avec Dr. X. Patiente souhaite contrôler son stérilet mais beaucoup d'attente en gynécologie. Patiente repart sans consultation médicale et consultera chez son gynécologue. Patiente souhaite garder la sonde, gère elle-même. Prévoir changement de sonde U à 3 mois, soit début janvier 2019. Patiente sous aspirine cardio pour antécédent de MFIU à 37 3/7 semaines d'aménorrhée. Patiente sous Tamoxifène. Patiente suivie pour un trouble psychosocial avec personnalité type Borderline. Patiente transférée de la médecine HFR Meyriez à Fribourg pour suite de prise en charge de la fracture de C3. Une IRM est réalisée le 18.09.2018 qui met en évidence la fracture-compression de C3 avec recul du mur postérieur, sans compression médullaire. L'indication opératoire est posée en expliquant les risques et bénéfices à la patiente ; étant donné que la patiente ne souhaite pas une opération, nous instaurons un traitement conservateur avec adaptation d'une minerve mousse renforcée. La Rx de la colonne cervicale du 25.09.2018 montre une image Rx stable. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente un statut neurologique dans la norme, absence de déficit. Les douleurs sont gérées par une antalgie de base. Le 26.09.2018, au vu de la bonne évolution, Mme. Y est re-transférée en médecine à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Patiente vue par Dr. X au tri, la patiente ira chez le dentiste à 14h00 (rendez-vous pris depuis les urgences). Patiente 1G1P de 35 ans, chez qui nous retrouvons lors d'un contrôle gynécologique un kyste annexe gauche complexe. Après investigation, les marqueurs tumoraux reviennent négatifs et l'IRM pelvienne confirme la présence d'une masse hétérogène ovarienne à gauche. Nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice, avec cytologie péritonéale, et kystectomie versus ovariectomie gauche. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 02.10.2018 sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 03.10.2018 avec un contrôle à prévoir à 10 jours pour l'ablation des fils et à 4 semaines pour discussion des résultats, à notre consultation. Patiente 2G 2P de 45 ans, connue pour des ménométrorragies sur un utérus polymyomateux, échappant au traitement hormonal par DIU Mirena. Devant la symptomatologie persistante, la patiente demande un traitement définitif. Nous lui proposons une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale sous laparoscopie. Nous l'informons du risque de conversion en laparotomie au vu de son antécédent de césarienne et de l'utérus agrandi. L'intervention se déroule le 02.10.2018 sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 04.10.2018 avec un contrôle prévu à 10 jours. Patiente 2G1P de 22 ans, à 2 semaines d'une césarienne élective au Daler, qui se présente aux urgences le 08.10.2018, adressée par son médecin généraliste pour une douleur lombaire importante associée à un état fébrile à 40°C. La patiente rapporte une dysurie avec lombalgie prédominante à droite, ainsi que plusieurs épisodes de fièvre et de frissons depuis vendredi le 05.10.2018. À l'examen clinique à l'entrée, la patiente est hypotendue, tachycarde et fébrile à 39°C. La percussion des deux loges rénales est douloureuse, le reste du statut abdominal est sans particularités. Les lochies sont en ordre, la cicatrice de césarienne est calme et propre, l'examen des seins est normal. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire important, le sédiment urinaire revient fortement positif pour une infection. Nous posons le diagnostic d'une pyélonéphrite, et la patiente est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2 gr x 1/jour. Les suites sont favorables, avec défervescence rapide et diminution nette de la symptomatologie. Le laboratoire confirme l'amélioration du syndrome inflammatoire. Les hémocultures reviennent négatives, et la culture urinaire montre un staphylocoque epidermidis. Selon avis infectiologique, la patiente reste sous antibiotiques intraveineux jusqu'au 11.10.2018. Elle regagne son domicile le 12.10.2018 avec relais per os par Ciprofloxacine 500 mg x 2/jour pendant 10 jours, avec un contrôle à prévoir chez son médecin généraliste après la fin du traitement. Patiente 2G1P de 49 ans, qui présente une incontinence urinaire d'effort, avec défaut de transmission sur le bilan urodynamique effectué. Nous lui proposons une pose de bandelette TOT, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 11.10.2018 sans complications. Les suites sont simples, la miction spontanée est reprise avec un contrôle du résidu post-mictionnel en ordre. La patiente regagne son domicile le 12.10.2018 avec un contrôle prévu dans 2 semaines à la consultation de Dr. X. Patiente 3G 2P de 71 ans, chez qui nous retrouvons un carcinome mucineux mammaire droit sur une biopsie pour une lésion révélée à l'échographie et mammographie de contrôle. Après investigation complète et discussion au sein du TumorBoard, une tumorectomie avec résection de ganglion sentinelle est indiquée. La patiente accepte en signant le consentement éclairé.L'intervention se déroule le 03.10.2018 sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. La patiente regagne son domicile le 05.10.2018 en bon état général, avec un contrôle prévu à la consultation du Dr. X le mardi 09.10.2018. Pause du Sintrom ce jour et suivi chez le médecin traitant. Pause respiratoire avec désaturation dans le contexte de la sédation. Pauses sinusales après ESV le 16.10.2018 • contexte de cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique (FA sous Sintrom). PBM le 10.10.2018 à 9h Chimiothérapie de consolidation (2ème cycle) dès le 15.10.2018. PBM le 9.10.2018 • cytométrie de flux • cytogénétique. PC à la consultation du Dr. X dans < 7 jours. PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable. PCR Clostridium difficile dans les selles le 28.09.2018 : négative. PCR des selles. Recherche de Clostridium difficile. PCR eubactérienne de liquide pleural (CHUV). PCR Gonocoque : négative. PCR Chlamydia : positive. Sérologies HIV, HCV : négatives. Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Rapports sexuels protégés jusqu'à la fin du traitement. Information au patient sur les IST et conseils donnés pour dépistage de la partenaire. PCR pour bactéries pathogènes et Clostridium difficile 19.09.2018 : négatif. Isolement contact du 18.09.18 au 19.09.2018. Hydratation IV. Biolflorin. Imodium en réserve. Coloscopie programmée pour le 08.10.2018 en ambulatoire. PCR selles (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Shiga-toxines) 29.09.18 : négative. Hydratation IV du 29.09.2018 au 01.10.2018. PEC à Riaz : • Anamnèse et examen clinique • Bilan biologique • ECG • Radiographie thorax face • CT du 08.10.18 : épanchements pleuraux • Metoprolol 50 mg per os • Digoxine 0,5 mg iv lente • Digoxine 0.25 mg iv lente 2 heures plus tard • Lasix 20 mg iv ECG de contrôle. Surveillance aux urgences : si tachycardie persistante, ad Metoprolol 50 mg per os. Dès le 08.10 : Lasix 20 mg iv 3x/jour, Metoprolol 50 mg per os et Digoxine 0.125 mg per os d'office. Si FA persistante, discuter des risques bénéfices d'une anticoagulation orale. PEC à Riaz : • Oxygénothérapie • Atrovent, Pulmicort (stoppé car pas toléré par le patient qui développe des nausées) • Gazométrie artérielle. PEC à Riaz : • Radiographie du thorax • Sédiment urinaire • Paracétamol 1 g iv aux urgences • Surveillance clinique. PEC à Riaz : • 2 bouffées d'Isoket • Nifédipine 20 mg per os. PEC HFR Cantonal : • traitement aux urgences : * Morphine 4 mg iv. 1x • US ciblé aux urgences (Dre X). • laboratoire sanguin hémoglobine 133 g/l, syndrome inflammatoire CRP 41, leucocytose 12.5. • gazométrie artérielle : alcalose respiratoire sur hypoxémie. • CT scan abdomino-pelvien phase native, injecté et tardive (Dr. X) : ascite en grande quantité, pas de complication au niveau de la sonde urinaire, pas de foyer profond visible. • Contentions aux 4 membres en raison de l'agitation psychomotrice décrite par l'HFR Meyrier mais non retrouvée lors de son passage aux urgences. • Avis chir (Dr. X) : pas de problématique chirurgicale aiguë, lors de reprise des notes du dossier en chirurgie prise de 10 kg durant l'hospitalisation et remplissage fréquent dans un contexte d'oligurie. Proposition d'hospitalisation en médecine. Attitude : • hospitalisation en médecin interne à l'HFR Fribourg après discussion avec l'hôpital de Meyrier (situation trop aiguë même pour la médecine selon cadre de garde). • diurétique iv Lasix 5 mg/H à adapter selon bilan hydro-urinaire visé entre -500 à -1000 et tolérance clinique et biologique. • si nécessité réévaluer ponction ascite. PEC HFR Cantonal : • traitement aux urgences : * Morphine 4 mg iv. 1x. • US ciblé aux urgences (Dre X). • laboratoire sanguin hémoglobine 133 g/l, syndrome inflammatoire CRP 41, leucocytose 12.5. • gazométrie artérielle : alcalose respiratoire sur hypoxémie. • CT scan abdomino-pelvien phase native, injecté et tardive (Dr. X). • Contentions aux 4 membres en raison de l'agitation psychomotrice. • Avis chir (Dr. X). Attitude : • hospitalisation en médecin interne. • diurétique iv. • suivi bilan hydrique. • si nécessité ad ponction ascite. PEC HFR Meyriez : • Plusieurs changements de sonde essayés selon l'avis de l'urologue Dr. X. • Xarelto mise en suspens. • Transfert à l'HFR Fribourg. Attitude : • Sonde 2 voies le 30.10.2018 avec rinçage manuel 4x/j jusqu'à résolution hématurie. PEC Meyriez : • antalgie. • radiographie. Avis téléphonique service orthopédie HFR Fribourg (Dre X). PEC urgence Fribourg : • Avis orthopédique (Dre X/Dre X) : ad CT. Pas de sanction chirurgicale. Mise en place d'un gilet orthopédique pour la nuit et écharpe pour la journée. Contrôle radio-clinique au Team membre supérieur à 1 semaine. • CT thoracique (commentaire oral Dr. X). Péjoration de la symptomatologie avec aphasie globale, ptose labiale D, déviation du regard sur la G, probable héminégligence D le 05.09.2018, d'origine indéterminée. Péjoration de lombalgie chronique post effort • contexte de canal lombaire étroit dégénératif • claudication neurogène S1 gauche (Dr. X) -> physiothérapie. Péjoration de syndrome inflammatoire le 14.10.2018 • associée à de fortes douleurs abdominales post embolisation. DD syndrome post embolisation, DD surinfection. Péjoration des douleurs. Péjoration des douleurs abdominales en hypochondre droit le 26.10.2018. DD : progression tumorale, passage de calcul, cholécystite débutante. Péjoration des douleurs abdominales en hypochondre droit le 26.10.2018. DD : progression tumorale, passage de calcul, cholécystite débutante. Péjoration d'œdème des membres inférieurs chroniques. Péjoration de la plaie chronique. Péjoration d'un syndrome inflammatoire dans un contexte de post-méningocoque le 05.10.2018 avec : Spondylodiscite T8-T9 avec épidurite antérieure sans abcès compressif le 18.09.2018 • Pas de germe mis en évidence. • CT colonne dorsale natif et injecté le 18.09.2018. • Hémocultures le 18.09.2018. • IRM colonne dorsale le 19.09.2018. • Ponction vertébrale sous CT le 20.09.2018. • Pose de PICC-line le 26.09.2018. • Céfépime 2 g 2x/j du 20.09.2018 au 21.09.2018, relais par Tazobac 3x 4.5 g du 21.09.2018 au 27.09.2018, relais par Ertapénème 1 g/j jusqu'au 30.10.2018. • IRM colonne thoracique le 26.10.2018 à 9h15 (questionnaire envoyé) • Contrôle clinico-biologique à 1, 2 et 6 semaines chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie après l'IRM de contrôle. Péjoration d'une insuffisance cardiaque sévère d'origine indéterminée le 06.10.2018 • pacemaker implanté le 08.09.2018 • FEVG 36% en 07.2018. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 24.10.2018 • Fraction d'excrétion d'urée 30 %. Péjoration d'une paraparésie. Péjoration subaiguë des douleurs trigéminales. Pendant le monitoring aux urgences, la tension artérielle se normalise. La patiente est connue pour une hypertension artérielle de stade I sous traitement anti-hypertenseur. Nous faisons une radiographie du thorax, qui ne montre pas de signe de surcharge. Le bilan biologique montre une infection urinaire, raison pour laquelle nous introduisons un traitement antibiotique par Uvamin 100 mg 2x/jour pour 5 jours. La patiente doit faire un contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours. Un uricult a été fait aux urgences. Pour l'hyponatrémie, un suivi biologique est recommandé. Pour les œdèmes des membres inférieurs, nous proposons des bas de contention.Pendant l'examen clinique, Justine fait un malaise probablement vasovagal, après avoir vu les pansements d'Emla. Elle présente aussi une bradycardie et une hypotension. Nous administrons alors un bolus de NaCl 0.9%. Après le bolus, normalisation de la tension artérielle, mais elle reste bradycarde. Vue l'amélioration de la clinique après le bolus et les tensions dans la norme et le bilan cardiaque sans particularité, nous interprétons donc la bradycardie comme découverte fortuite constitutionnelle DD dans le cadre d'une réaction vaso-vagale suite au stress de l'hôpital. Nous décidons donc qu'elle peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique aux urgences demain après-midi. Nous décidons de contrôler la présence des toxiques dans l'urine, qui revient négatif. Nous interprétons les céphalées et la fièvre dans le cadre d'une infection virale DD gastro-entérite débutante, vue les vomissements et les bruits abdominaux augmentés en fréquence. Elle peut rentrer à domicile avec un contrôle aux urgences demain après-midi. Contrôle du 18.10 : pas de malaise, pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations, pas de céphalées et pas de fièvre depuis la veille. Status : excellent état général, afébrile, FC à 51-68 bpm, tension artérielle à 100/62 mmHg, cardiovasculaire : B1B2 bien frappés sans souffle audible, TRC à 2 secondes, pulmonaire : eupnéique, MVS sans bruits surajoutés, abdo : souple sans organomégalie, ORL : sp, neuro : pas de méningisme. Att. : RAD avec contrôle chez le pédiatre, consulter avant si symptômes cardiaques/malaises Pendant l'hospitalisation à Bern, elle a présenté une candidose buccale et anale avec bonne évolution sous traitement antifongique. Pendant son séjour, nous identifions une anémie normochrome et normocytaire qui évolue favorablement jusqu'à 90 g/L vs 80 g/L à l'entrée, le patient toujours sans symptômes d'instabilité hémodynamique ou d'hypoperfusion. La créatinémie, 159 mg/dL en arrivant, diminue jusqu'à 131 mg/dL lors de la sortie. Nous lançons aussi un bilan phosphocalcique qui montre un déficit en phosphate, vitamine D et acide folique que nous avons substitué. Vu une désorientation temporo-spatiale, nous demandons une évaluation neuropsychologique qui met en évidence un MMSE à 21/30. Le reste du bilan n'était pas fait parce que le patient n'était pas compliant. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et fait la marche avec un rollateur en respectant la décharge. Il n'arrive pas à monter ou descendre des escaliers. Il est peu compliant. Les amplitudes passives sont à 90° et la force à M3 du psoas et M4 du quad. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est peu favorable et Monsieur Tinguely peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.10.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Pénétration de corps étrangers sur la face palmaire de la 3ème phalange du majeur et en regard de la tête du 5ème métacarpien, main droite. Père : 0786061441 pour transmission des résultats de selles. Perenterol 1x/j Normolytoral pdr Stimulation hydratation Compensation perte Perentérol Hydratation orale Consignes de surveillance données aux parents Perforation de tympan gauche. Perforation du tympan D traumatique le 20.12.2015. Instabilité post-traumatique du coccyx Co1-Co2 ; accident datant du mois d'octobre 2016. Réduction ouverte et arthrodèse Co1-Co2-Co3 (OP le 17.11.2017). Pics hypertensifs durant l'hospitalisation. Perforation tympanique droite le 11.10.2018 post-traumatique. Perforation tympanique le 13.10.2018 Perforation tympanique sur otite moyenne de l'oreille droite. Perfusion avec G10% et ensuite G5% Perfusion avec du Numeta du 10.09 au 16.09 Contrôle glycémique pré-prandial Perfusion de Glucose G5% Perfusion de 20UI de Syntocinon Perfusion de 20UI de Syntocinon Périarthrite de hanche D avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) sur statut post-PTH D sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Périarthrite de l'épaule D sur : • Tendinopathie inflammatoire et rupturante du supra-épineux • Omarthrose et arthrose acromio-claviculaire • Hémarthrose Péricardite, le 16.10.2018. Péricardite le 16.10.2018. Péricardite le 21.10.2018. Péricardite le 25.10.2018. Péricardite post-infarctus myocardique en 2006. Plaie de 2,5 cm D2 P3 gauche dorsal avec lésion partielle de l'ongle le 16.10.2013. Péricardite. Mycose vaginale le 07.10.2016. Lipothymie d'origine indéterminée le 23.01.2018. Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche, compliquée d'un exsudat parapneumonique en novembre 2009. Péridurale thoracique du 06.09 au 13.09.2018 Cathéter artériel radial G du 07.08 au 08.09.2018 Laparotomie exploratrice le 08.09.2018 avec évacuation d'un hématome inguinal D et d'un hématome rétropéritonéal, mise en place d'un laparostome et de deux VAC inguinaux. Reprise au bloc opératoire de manière itérative avec débridements de plaies et changement de VAC le 10.09.2018, 12.09.2018, 14.09.2018, 16.09.2018, 18.09.2018, 21.09.2018, 24.09.2018, 25.09.2018, 27.09.2018, 28.09.2018, 01.10.2018, 05.10.2018. Fermeture du laparostome et pose d'un filet abdominal le 27.09.2018. Changement itératif des VAC inguinaux du 27.09.2018 au 05.10.2018. IOT du 08.09.2018 au 18.09.2018, le 27.09.2018 et le 05.10.2018. Cathéter de dialyse par trans-cathérisation en jugulaire interne D du 08.09.2018 au 18.09.2018. CVVHDF du 08.09.2018 au 13.09.2018. Noradrénaline du 06.09.2018 au 12.09.2018. Péridurale Délivrance artificielle au bloc opératoire Révision des 3 étages Péridurale Délivrance artificielle au bloc opératoire Révision des 3 étages Perindopril mis en suspend pour hypotension. Périonyxis du bord radial et en regard de l'éponychium du 3ème doigt de la main droite. Périostite jambe G. Périostite tibiale D. Péritonite avec multiples collections sur diverticulite perforée avec iléus paralytique secondaire le 25.10.2018. Péritonite localisée sur appendicite aiguë abcédée le 22.10.2018. Péritonite purulente des 4 quadrants sur appendicite aiguë le 02.10.2018. Péritonite stercorale et purulente sur perforation colique avec nécrose de la colostomie terminale le 11.10.2016. Dilatation pyélocalicielle à droite le 18.10.2016. Ulcère de la malléole externe du membre inférieur gauche en 2017. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire postéro-basale droite le 17.05.2018. Maladie thromboembolique dans un contexte de complications chirurgicales et médicales, progression tumorale et alitement avec embolie pulmonaire récente : • arrêt d'anticoagulation sur hématurie récidivante 07.2018. Hématurie macroscopique récidivante le 18.07.2018 • sous anticoagulation par Xarelto. Péritonite stercorale et purulente sur perforation colique avec nécrose de la colostomie terminale le 11.10.2016. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire postéro-basale droite le 17.05.2018. Hématurie macroscopique récidivante le 18.07.2018 • sous anticoagulation par Xarelto • arrêt d'anticoagulation sur hématurie récidivante 07.2018. Péritonite stercorale sur appendicite rétro-caecale perforée le 03.10.2018. Péritonite stercorale sur perforation du colon sigmoïde sur carcinose péritonéale le 23.06.2018 traitée par laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann et confection d'une colostomie le 24.06.2018.Péritonite sur appendicite il y a 55 ans Section du tendon du 5ème doigt de la main gauche dans l'enfance Cure d'hallux valgus en 1995 Pneumonie en 1998 Crise convulsive probablement d'origine dégénérative le 24.04.2018, avec : • Hyperlactacidémie à 3.6mmol/l • Pas de trouble électrolytique Pneumonie par broncho-aspiration le 25.04.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 93g/l le 08.05.2018 avec : • Déficit en folates Péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique ascendante le 12.10.2018 Péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique ascendante le 12.10.2018 Péri-typhlite sur probable appendicite au décours Persistance de céphalées. Persistance de douleur supra-testiculaire. Persistance de douleurs à droite chez un patient qui présente une protrusion discale à gauche. L'ENMG avait montré un résultat tout à fait dans la norme. Les images que nous avons à disposition datent du mois de mai. Pour cette raison, avant de proposer une éventuelle infiltration dont le patient n'a jamais bénéficié, nous organisons une nouvelle IRM afin d'écarter tout changement au niveau de la protrusion discale L5-S1. Nous reverrons le patient après cet examen. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au mois de novembre. Persistance de douleurs à 5 mois post-opératoires qui sont superposables au statut pré-opératoire. Pour cette raison, nous décidons d'organiser une ENMG chez le neurologue afin de juger de la souffrance réelle au niveau radiculaire. Nous organisons également une infiltration des facettes articulaires L5-S1 qui montrent un signal inflammatoire à l'IRM. Nous reverrons le patient après ces examens pour discuter de la suite de la prise en charge. Prolongation de l'arrêt de travail. Persistance de douleurs abdominales. Persistance de douleurs abdominales. Persistance de douleurs en post-opératoire immédiat. Nous adaptons le traitement antalgique avec Co-Dafalgan, Mydocalm et Ponstan. Nous reverrons la patiente à la fin du mois d'octobre pour un nouveau contrôle. En cas d'absence d'amélioration, nous conseillons à la patiente de discuter avec son médecin traitant en vue d'une éventuelle hospitalisation pour la gestion des douleurs. Persistance de douleurs épigastriques. Persistance de douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 01.10.2018. • Embolie pulmonaire écartée le 26.09.2018. • Probable fissure costale droite versus contusion thoracique. Persistance de fil post cicatrisation. Persistance de l'hématurie glomérulaire importante ASLO, C3, C4 neg Avis Dr. X/Dr. X) Suivi en néphrologie avec prochain contrôle dans 1 semaine. ! Prévoir un traducteur pour le rendez-vous ! Persistance du stridor respiratoire sans réelle difficulté à son entrée. Amélioration après prescription de 14 comprimés en une prise. Sur le plan respiratoire, amélioration de la symptomatologie en fin de journée. Nous décidons un retour à domicile au vu de la bonne évolution et de la normalisation des symptômes. Persistance d'une otite moyenne maligne droite le 28.08.2018 avec : • Vertige • Tests de Romberg et Unterberger instables, tendance de chute vers la droite • Mise en place d'un drain tympanique le 30.08.2018 • Mise en place d'une PICC-line le 03.09.2018 • Culture oreille moyenne le 31.08.2018 : négative à 2 jours • Consilium infectiologie Dr. X : Céfépime doit être donné 2 fois par jour, autrement pas de taux sanguin suffisant et guérison pas possible/peu probable. Pseudomonas sensible à la Gentamicine/Amikamicine avec dosage une fois par jour, mais contrôles fréquents du taux d'efficacité très restreint et toxicité néphrogène avec patient pas compliant. Personnalité émotionnellement labile : type borderline. DD : trouble schizo-affectif. Difficultés liées à l'environnement social. Tension avec la curatrice, conflit familial. Epilepsie depuis l'enfance (suivi Dr. X). Perte couronne à pivot dent 43 le 19.09.2018 Perte de cheveux. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec perte d'urine d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique) le 05.10.2018. • Alcoolémie à 1.59 pour mille, absence d'oxygénothérapie. Perte de connaissance avec prodrome, sans mouvement tonico-clonique d'allure syncopale. Perte de connaissance d'origine indéterminée le 29.10.2018. • DD origine cardiaque, épileptique, hypotension orthostatique. Perte de contact de > 5min suspecte d'une absence. Perte de force et hypoesthésie membre supérieur gauche, dysarthrie, cervicobrachialgie. Perte de poids de plus de 10% du poids de naissance. Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • Poids de 120kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48kg • Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Syndrome de dépendance aux opiacés Syndrome de fibromyalgie Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • Poids de 120kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48kg • Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Syndrome de dépendance aux opiacés Syndrome de fibromyalgie Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Perte de poids et dysphagie. Perte de sel urinaire d'origine centrale (Cerebral salt wasting syndrome). Perte de substance superficielle du bord radial P3 D2 à droite, d'une surface d'environ 1,5x3cm. Perte de vision de l'œil droit. Perte de vision de l'œil droit. Perte de 15 kg et sudation nocturne. Perte de 15 kg et sudation nocturne. Perte de 5 kg en 6 mois. Perte d'urine dans contexte d'incontinence de stress suspectée le 04.10.2018. DD : Pas d'argument clinique pour un syndrome de la queue de cheval. Perte d'urine et de selles. Perte pondérale de 5 kg en 2 mois. Perte pondérale de 5 kg en 2 semaines, • Dénutrition protéino-énergétique grave chronique • Iléostomie terminale suite à un iléus sur bride 2016 • Échec de nutrition entérale par SNG, PEG et PGD (suivi nutritionnel chez Dr. X) • 1 supplément nutritif oral par jour actuellement. Perte pondérale d'étiologie imprécise (5-6 kg en 2017) • RX thorax du 08.08.2018 : aucun nodule pulmonaire. Pas de notion de tumeur. Perte pondérale involontaire non quantifiée. DD maladie oncologique. Pertes estimées 1000 ml Syntocinon 40 unités, puis Nalador. Pertes malodorantes. Pertes sanguines estimées à 200 ml. Suites de couches. Pertes sanguines 400 ml. Résolutives avec massage utérin et Syntocinon 40 unités. Pertes vaginales. Pertes vaginales. Pertes vaginales. Pertes vaginales malodorantes. Perturbation chronique des tests hépatiques dans un contexte de consommation d'alcool à risque. Perturbation connue des tests hépatiques. Perturbation de la crase dans le contexte cirrhose et jeune prolongé. Perturbation de la crase spontanée le 08.10.2018. Perturbation de la flore vaginale post traitement anti-mycotique. Perturbation de la flore vaginale post traitement anti-mycotique : • Frottis vaginal en cours (+ recherche C.krusei et C.glabrata) • Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours et Ergyphillus cpr 1x/j pendant 1 mois. • Fluconazole cpr 150 mg dose unique pour le partenaire. Perturbation des tests hépatiques • Dans le contexte Hépatite B chronique.Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. DD : NASH. Perturbation des tests hépatiques, asymptomatique, sur probable consommation chronique d'OH. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase. Perturbation des tests hépatiques avec cholestase le plus probablement sur métastases hépatiques Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD : Revlimid, Cholelithiase Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD : Revlimid, Cholélithiase Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD : sur Kyprolis Perturbation des tests hépatiques avec syndrome inflammatoire au laboratoire du 02.10.2018. DD : virose probable. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec : • éthylique • hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV : résultats en attente). Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec : • éthylisme • hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV : résultats en attente) Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5 Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec : • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vérotypage et virémie HCV : résultats en attente) Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5 Perturbation des tests hépatiques dans un contexte d'OH chronique. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. • GGT : 278, ASAT 49, ALAT 70. DD : médicamenteux. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • DD sur rhabdomyolyse. • DD toxique • DD hépatite virale C chronique acutisée. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 28.10.2018 DD : • Contexte de phase aiguë Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD médicamenteux, nutrition entérale Perturbation des tests hépatiques d'origine septique Perturbation des tests hépatiques et cholestase possiblement d'origine médicamenteuse le 19.10.2018 • connu pour perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse le 08.06.2011 et 19.09.2012 Perturbation des tests hépatiques le 13.10.2018 DD : Kyprolis, myélome multiple Perturbation des tests hépatiques le 13.10.2018 DD : Kyprolis, myélome multiple Perturbation des tests hépatiques le 23.05.2018 • toxicité au gemzar/5FU Décompensation cardiaque globale • sur toxicité de chimiothérapie (Gemzar/5FU) • FA nouvelle Oedèmes des membres inférieurs (G > D) DD : toxicité au Gemzar, hypoalbuminémie, compression VCI, décompensation cardiaque Screening multidimensionnel en médecine palliative par le Dr. X le 24.05.2018 Evaluation par ESAS : douleur Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, oncologue traitant, Dr. X, Dr. X (méd. assistante) Dr. X (CDC), nutritionniste Perturbation des tests hépatiques le 23.05.2018 • Toxicité au Gemzar/5FU Décompensation cardiaque globale • Sur toxicité de chimiothérapie (Gemzar/5FU) • Fibrillation auriculaire nouvelle Oedèmes des membres inférieurs (G > D) DD : toxicité au Gemzar, hypoalbuminémie, compression VCI, décompensation cardiaque Perturbation des tests hépatiques le 25.10.2018 Perturbation des tests hépatiques le 25.10.2018 Perturbation des tests hépatiques le 28.08.2018 DD stéatohépatite non alcoolique DD médicamenteux (Adénuric, Cymbalta, Seroquel) • Echographie abdominale le 29.08.2018 Perturbation des tests hépatiques sur consommation chronique d'alcool. Perturbation du crase spontanément le 09.10.2018 • TP 36 % • PTT 41 Perturbation du crase spontanément le 09.10.2018 • TP 36 % • PTT 41 Perturbation hydro-électrolytique avec : • hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique sévère à 120 mmol/l • hypokaliémie 2.7 mmol/l. Perturbation hydro-électrolytique dans un contexte de malnutrition, syndrome de renutrition et hypovolémie : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 120 mmol/L • Hypokaliémie à 2.7 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l Perturbations des tests hépatiques, résolues le 08.10.2018, DD : médicamenteux Perturbations tests hépatiques d'origine indéterminée. Perturbations transaminases DD : médicamenteux : Rocéphine, Gemzar, Abraxane PET-CT le 01.10.2018 : résultats en attente Scintigraphie le 04.10.2018 : résultats en attente PET CT le 04.10.2018 Avis Dr. X • biopsie de la crête iliaque le 09.10.2018 (Promed P2018.11527) : Carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié avec nombreux foyers de kératinisation (3 biopsies de l'aile iliaque). Pas d'origine identifiable (tel pathologie le 11.10.2018) Consilium oncologique (Dr. X) Pour la suite : • OPG le 15.10.2018 • dentiste le 17.10.2018 à 8h30 • Radiothérapie antalgique (radiologue passera le 16.10) • Pose de PAC le 17.10.2018 + Rx de contrôle avec sonde bien placée entre L1-L2 • Chimiothérapie le 18.10.2018 par Carboplatine Antalgie : • Patch de Buprenorphine dès le 12.10.2018 • introduction de Cymbalta 60 mcg dès le 16.10.2018 Pour la suite, reprendre contact avec Dr. X ainsi que les radio-oncologues pour la suite de prise en charge oncologique (pour le moment en suspend au vu de l'infection pulmonaire. PET-CT prévu le Lundi 05.11.2018. PET le lundi 29.10.2018 à 10h30 (venir à jeun depuis minuit) Au Tumor Board du 31.10.2018, la décision est prise en faveur d'une chimiothérapie et le patient sera convoqué par nos collègues oncologues.En attente pour réadaptation à Billens • Pétéchies symétriques pieds d'origine traumatique (DD PTI, SHU, autres) • Petit anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale de 3,5 cm de diamètre transverse (mai 2013). Diabète type II non insulino-requérant. Hypothyroïdie subclinique. Reflux gastro-oesophagien. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bi-oculaire. • Petit anévrisme sacculaire (3 mm) entre l'artère communicante antérieure et cérébrale antérieure droite le 13.08.2018 • Petit pour l'âge gestationnel avec poids de naissance à 2510 g • Petite déhiscence de plaie de césarienne le 26.10.2018 • Petite déhiscence de plaie de césarienne le 26.10.2018 • Petite hernie ombilicale asymptomatique • Petite lésion ostéochondrale au niveau du dôme du talus médial de la cheville gauche suite à une entorse le 17.4.2018. • Petites embolies pulmonaires segmentaires au niveau du segment latéro-basal droit ainsi qu'au niveau lingulaire - D-dimères > 4000 le 21.09.2018 chez le médecin traitant - Diagnostic lors d'un CT thoracique injecté au Cimed le 21.09.2018 - Traitement d'eliquis introduit le 21.09.2018 déjà interrompu par celui-ci le 28.09.2018 • Pevaryl • Pevaryl • Pevaryl crème. • Pevaryl crème dès le 07.09.2018 • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre • Pevaryl poudre du 14.09.2018 au 24.09.2018 • Pevaryl poudre pour 2 semaines, puis à réévaluer • Pevaryl spray pendant 14 jours Soins locaux Antalgiques en réserve • Pevaryl spray. Si persistance après 2 semaines, contrôle chez médecin traitant. • Pevaryl vapo. pH: 7.46 PCO: 4.1 PO2: 8.3 Bicar: 22 BE: -2.4 NA: 136 K: 4.4 ASAT/ALAT: 46/22 Glycémie: 4.1 mmol/l • Pharyngite à streptocoques • Pharyngite à streptocoques • Pharyngite à streptocoques • Pharyngite aigue à streptocoques. • Pharyngite aiguë DD: bactérienne versus virale • Pharyngite aigue virale. • Pharyngite avec frissons • Pharyngite bactérienne probable sans signe de gravité, le 23.11.2017. • Pharyngite de probable origine virale • Pharyngite de probable origine virale. • Pharyngite d'origine virale probable. • Pharyngite érythémateuse. • Pharyngite et amygdalite probablement virale • Pharyngite probablement d'origine virale, le 11.02.2018. • Pharyngite simple le 27.07.17. Streptotest. • Pharyngite virale sans signe de déshydratation • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. • Pharyngite virale Otite moyenne gauche débutante • Pharyngite/laryngite • Pharyngites et probables sinusites à répétition. Rhinorrhée chronique. • Pharyngo-amygdalite à streptocoques bilatérale le 17.10.2018 • Pharyngo-amygdalite probablement virale. • Phimosis et rétention urinaire le 04.09.2018 • Phimosis physiologique • Phimosis Hypertrophie adéno-amygdalienne Otites séreuses chroniques Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie débutant atypique à D en 05.2015 • Phlébite superficielle en juin 2016, anticoagulée pendant 8 jours. Status après cholécystectomie. Traumatisme crânio-facial simple en 2015. Status après crossectomie et stripping proximal des deux grandes veines saphènes avec phlébectomies étagées pour varices en 2015. Luxation antérieure de l'épaule droite en 2015 avec réduction de la luxation sous anesthésie par bloc inter-scalénique. Accident vasculaire cérébral aigu du centre semi-oval droit, le 01.07.2016, d'origine micro-angiopathique probable (DD: embolique) avec : - Parésie et ataxie du membre supérieur gauche en nette récupération. Fracture des branches ischio-ilio-pubiennes gauches. Anémie (114 g/l) normocytaire normochrome hyporégénérative avec : Déficit en magnésium à 0.73 le 17.10. • Phlébite/thrombophlébite superficielle du dos du pied. • Phlébo-CT du 24.09.2018. • Phlébo-lymphoedème chronique avec insuffisance veineuse chronique superficielle et profonde (veine poplitée), artériopathie périphérique et mobilité réduite - Status post plusieurs séances de sclérothérapie échoguidée de la PVS, de la GVS cuisse et jambier et de différents tributaires jambières de 12/2016 à 03/2017 • Phlegmasia cerulea dolens sur TVP étendue (iliaco-fémoro-poplitéo-jambière) du MID d'étiologie secondaire sur ECMO veino-veineuse, avec syndrome des loges, avec: - Fasciotomie des loges antérieure et latérale le 17.08.2018 (Dr. X) - Fermeture de la fasciotomie le 23.08.2018 • Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte septique le 13.01.2018 avec : - NT proBNP >5000 - ETT le 15.01.2018 : FEVG conservée, sténose aortique modérée Status post ischémie cérébrale, sous Sintrom Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied D (OP le 10.10.2017) pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied D Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied D, curetage mal perforant face médiale P1 3ème orteil pied D le 10.05.2017 sur nécrose P2 2ème orteil et ostéo-arthrite IPP distale ainsi qu'ulcère, mal perforant face médiale P1 3ème orteil du pied D (Dr. X, HFR Riaz) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 137 umol/l en avril 2017 Oeso-gastro-duodenoscopie le 26.03.2012 (Dr. X): bulbite érosive et gastrite antrale aigue et chronique, oesophagite peptique stade II, possiblement secondaire à des troubles d'évacuation gastrique sur l'antrite • Phlegmon avant bras D sur morsure de chat le 11.10.2018 • Phlegmon avant-bras D sur morsure de son chat le 05.10.2018 • Phlegmon de la face interne cuisse gauche le 19.10.2018. • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D5 main gauche. • Phlegmon du main droite après morsure du chat main droite le 11.10.2018 • Phlegmon face dorsale main D sur morsure de chat le 12.10.2018 - Germe en cause : Pasteurella multocida • Phlegmon mentonnier sur abcès dentaire 32 le 10.10.2018 • Phlegmon mentonnier sur abcès dentaire 32 le 10.10.2018. • Phlegmon periamygdalien droit compliquant une angine mononucléosique • Phlegmon péri-amygdalien gauche • Phlyctène au talon gauche. • Phlyctène palmaire interdigitale III et IV à droite environ 0.7cm de diamètre • Phlyctène talon droit. • Phlyctène 2 x 2 cm en regard de L'IPD du 5ème orteil à droite, le 18.10.2018. • Phlyctènes cuisse G et au niveau lombaire à G sur ceinture PTH pH-métrie le 27.10.18 à 11h15 (Prof. X) (passer aux admissions HFR à 11h pour faire une plaquette) Consultation chirurgicale Dr. X: convocation par écrit Phospho Caps per os en supplémentation. Photothérapie du 01.10.2018 (11h) au 02.10.2018 (11h) durant 24 heures. Photothérapie du 07.10 à 11h au 08.10 à 11h durant 24h. Photothérapie du 21.09 au 23.09 durant 52 heures (1 lampe puis 2 lampes durant 36/52h), puis le 24.09 durant 12 heures (1 lampe), puis du 26.09 au 27.09 durant 24 heures (1 lampe). Physio ambulatoire : exercices actifs pour l'équilibre et la fonction de la colonne cervicale. Physio et ergo. Physio- et ergothérapie. Bilan biologique. Analgésie. Substitution vitaminique. Physio resp. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie à but de mobilisation selon schéma San Antonio et ultrason. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X en décembre. Physiothérapie. Adaptation antalgique. Conseils et traitements diététiques. Ergothérapie. Test de Schellong le 21.08.2018 : positif sans les bas de contention. Physiothérapie ambulatoire. Physiothérapie ambulatoire. Suivi neuropédiatrique : RDV avec Dr. Y le 27.09, prochain contrôle chez le pédiatre le 15.10. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes articulaires et renforcement musculaire progressive. Incapacité de travail dans son activité habituelle jusqu'au 31.12.2018, en tant que policier il ne pourra pas intervenir. Un travail administratif à 50% est possible dès le 01.12.2018. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie avec ondes de choc. IRM native tendon d'Achille G du 21.09.2018 : tendinopathie du tendon d'Achille à son insertion sur le calcanéum sur son versant interne, épargné le versant externe de ce tendon. Réaction de l'os spongieux en regard sur le versant interne et petite bursite achilléenne réactionnelle. Infiltrations loco dolenti du tendon d'Achille G le 28.09 et 03.10.2018, avec évolution favorable. Confection de nouveaux supports plantaires. Physiothérapie (bon à faire). Physiothérapie de déglutition. Alimentation normale dès le 25.10.2018. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation en charge à l'aide des cannes anglaises et flexion maximale du genou à 90° jusqu'à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 10.12.2018. Physiothérapie de mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 10.12.2018. Physiothérapie de mobilisation. Bilan nutritionnel. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie de renforcement musculaire. Physiothérapie en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire. Nous proposons d'évaluer l'indication à un suivi psychiatrique par son médecin traitant. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie, ergothérapie. Adaptation du traitement habituel. Physiothérapie. Ergothérapie. Tests de la cognition du 24.09.2018 : MMS à 17/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. ECG le 24.09.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Bilan neuropsychologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Traitement diurétique. Séance d'immuno-thérapie le 26.09. Rendez-vous avec Dr. Y (oncologie) le 03.10.2018 à 15h15. Physiothérapie et contrôle chez son médecin. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Attelle en place. RX poignet G du 04.10.2018: suspicion de déplacement secondaire du radius distal avec bascule dorsale. Contrôle radio-clinique à la polyclinique d'orthopédie de Montreux le 05.10.2018 : fracture se mobilise en raison de l'ostéoporose, du parkinsonisme, et du manque de suivi des consignes par la patiente (enlève fréquemment l'attelle). Proposition d'arthrodèse, refusée par la patiente (pourra toujours se faire plus tard). Pas de réopération. Mise en place d'un plâtre circulaire léger avec résine, à garder jusqu'au contrôle du 30.10.2018. Surveiller la sensibilité/motricité des doigts. Physiothérapie et ergothérapie. Analgésie. Charge selon douleurs. Rx hanche G 01.10.2018. Arrêt Adartrel (au vu du diagnostic 1). Physiothérapie et ergothérapie. Consilium diététicienne. Physiothérapie et ergothérapie. Supplémentation en vitamine D. Physiothérapie intensive. Physiothérapie intensive avec mobilisation progressive. Physiothérapie intensive avec mobilisation progressive. Physiothérapie. IRM le 26.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 02.11.2018. Physiothérapie. IRM prévue le 24.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X dans 2 semaines. Physiothérapie. IRM prévue le 25.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 02.11.2018. Physiothérapie, mobilisation progressive. Reprise des activités professionnelles à 40% dès le 01.10.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie pour le dos. Contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée. Physiothérapie pour programme San Antonio, Theraband® à domicile. On pourrait réaliser une infiltration AC qui permettrait de soulager une partie de la symptomatologie. Il faudra suivre à distance l'état du pôle supérieur du sous-scapulaire car on peut suspecter une instabilité du long chef du biceps. Physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon douleurs (déplacements en fauteuil roulant pour 6 semaines, puis rééducation à la marche à l'aide d'un tintebin en cas de consolidation objectivée au contrôle radiologique à 6 semaines post-fracture de l'humérus). Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et traiter l'inflammation. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 8 semaines. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 29.11.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 05.12.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 05.12.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.11.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Physiothérapie. Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz dès que possible pour bilan chute et évaluation du retour à domicile. Physiothérapie respiratoire. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie. Bilan nutritionnel. Test de Shellong le 26.09.2018 : négatif. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Attelle velcro jusqu'à cicatrisation complète puis plâtre AB fendu pour 4 semaines supplémentaires. Fils enlevés et mise en place d'attelle thermoformée le 03.10.2018. Contrôle clinico-radiologique en polyclinique orthopédique le 06.11.2018 à 09h30. Physiothérapie. Ergothérapie. Alimentation plaisir. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan vitaminique. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Physiothérapie. Ergothérapie. Prise en charge diététique. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Suivi en oncologie à Riaz, avec prochaine chimiothérapie le 09.10.2018 à 13h30.• Physiothérapie • Ergothérapie • Surveillance • Physiothérapie • Évaluation à la consultation du team pied (merci de convoquer le patient) • Physiothérapie • Nutrition clinique • Ergothérapie • Physiothérapie. • Prochain contrôle clinique le 22.11.2018. • Physiothérapies • Tests cognitifs • Physiothérapie. • Substitution vitaminique. • Réadaptation gériatrique. • Pic hypertensif à 190/100 mmHg • Pic hypertensif à 193/81 mmHg sur douleurs le 08.10.2018. • Pic hypertensif à 203/129 mmHg asymptomatique. • Pic hypertensif à 204/67 mmHg le 01.10.2018. • Pic hypertensif asymptomatique de résolution spontanée le 17.10.2018. • Pic hypertensif asymptomatique, spontanément résolutif le 05.10.2018 • Pic hypertensif avec des vertiges et céphalées. • Pic hypertensif avec épistaxis orifice droit le 21.10.2018. • Pic hypertensif avec turgescence jugulaire gauche. • Pic hypertensif dans le contexte du 1er diagnostic • Pic hypertensif le 16.10.2018 - dans un contexte de modification récente de traitement. • Pic hypertensif le 07.10.2018 • Pic hypertensif le 07.10.2018 • Pic hypertensif le 11.10.2018. • Pic hypertensif le 15.10.2018. - tension artérielle à 201 mmHg (mesuré par la patiente). • Pic hypertensif le 19.10.2018 • Pic hypertensif le 21.10.2018 • Pic hypertensif le 21.10.2018 avec surcharge pulmonaire le 23.10.2018 • Pic hypertensif le 25.10.2018 DD sur douleur • Pic hypertensif possiblement sur mal compliance le 18.10.2018 • Pic hypertensif probablement sous mal compliance le 18.10.2018 • Pic hypertensif sur absence de traitement le 29.9.2018 et douleurs • Pic hypertensif sur HTA traitée, malaise d'origine vagale probable. Appendicectomie (1947). Curetage utérin (1971). Résection iléale pour un polype et radiothérapie après exploration d'une rectorragie (1996). Cholécystectomie (février 2012). • Pic hypertensif sur malcompliance thérapeutique et sténose de l'artère rénale le 19.10.2018 avec: - début d'un traitement avec Prédnisone 1mg/j il y a 3 semaines • Pic hypertensif symptomatique (céphalées) dans un contexte d'hypertension inaugurale. • Pic hypertensif symptomatique le 01.10.2018. • Pic hypertensif symptomatique, le 11.10.2018. DD: anxiété. • Pic hypertensif symptomatique sur HTA traitée, le 04.10.2018. • Pic ligne bouchée le 27.10.18. • Pic ligne bouchée le 27.10.18. • Pics d'hypertension artérielle le 11.10.2018 • Pied bot à droite. • Pied bot à droite. • Pied bot à la naissance, avec parfois des douleurs du côté latéral du pied. • Pied bot Cardiopathie dysrythmique et ischémique - status post infarctus de myocarde - fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASc Score 5 points 03.07.2017), sous Xarelto - Coronagraphie 07/2008 (HFR Fribourg): importante hypokinésie postéro-basale - ETT 02/2009 (HFR Fribourg) - Pose d'un pacemaker 110.2007, Contrôle (01.2017, Dr. X): le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante • Pied D, face-profil-oblique en charge : bon début de consolidation de l'ostéotomie de l'hallux. Pas de déplacement secondaire. • Pied de Charcot à G, niveau zone 2 et 3. Status post dermohypodermite sévère du membre inférieur G avec bactériémie à strept. pyogenes le 4.8.2016, porte d'entrée sur plaie malléolaire interne G. • Pied en équin et en varus à G sur atteinte du nerf péronier commun et nerf tibial lors de la mise en place d'une prothèse totale du genou il y a 3 ans. • Pied en équin et en varus à G sur atteinte du nerf péronier commun et nerf tibial lors de la mise en place d'une prothèse totale du genou il y a 3 ans. • Pied G : hallux valgus symptomatique avec angle MTP à 35°, angle inter-métatarsien à 12°, ainsi que O2 en marteau. Pied D : O2 et O3 en marteau. • Pied G: déformation de D3 en griffe et de D2 en marteau. Pied D: déformation de D3 en marteau. • Pied G, face-profil-oblique et calcanéum gauche Broden, axiale : signes d'enthésopathie de surcharge avec calcification en regard du tendon d'Achille et calcification en regard du fascia plantaire. • Pied G f/p/o: important déplacement de la broche au niveau de l'hallux. • Pied-main-bouche • Pied plato valgus à droite avec insuffisance du tibial postérieur. Status post correction des hallux valgus ddc. Orteils en marteau DIG 2 ddc. Polyarthralgie d'étiologie inconnue depuis 2004. • Pied plato valgus modéré symptomatique à droite. • Pied plat fixé à droite depuis 1966. • Pied plat valgus fixé à droite depuis 1966. • Pied plat valgus fixé à droite depuis 1966. • Pied-main-bouche • Pied-main-bouche • Pied-main-bouche • Pied-main-bouche • Pied-main-bouche • Pied-mains-bouche • Pieds adductus bilatéraux probablement dus à une mauvaise position dans l'utérus. • Pieds plano valgus ddc, réductibles. Genu valgum D. • Pieds plano valgus réductibles bilatéraux. Genu valgus bilatéraux. • Pieds plats bilatéraux, hyperlaxité, à gauche plus qu'à droite. • Pieds plats bilatéraux non réductibles. Conflit péronéo-calcanéen à D. • Pieds plats bilatéraux, plus marqué à droite qu'à gauche, réductibles. • Pieds plats bilatéraux, réductibles. • Pieds plats bilatéraux réductibles, plus marqué à gauche qu'à droite. • Pieds plats ddc, corrigibles • Pieds plats ddc, plus prononcé à D qu'à G. • Pieds plats en valgus des deux côtés flexibles. • Pieds plats flexibles ddc. Hallux valgus sévères ddc et symptomatiques. • Pieds plats légers ddc. • Pieds-mains-bouche • Pieds-mains-bouches • Mr. Y sera vu en contrôle par le dentiste de garde le 13.10.2018, car il n'y a pas d'indication à une consultation en urgence ce soir. • Pilule contraceptive. Tabagisme actif. Obésité. Macrocytose. Lombalgies. • Pincement tibio-astragalien antérieur. Ponction sèche cheville droite. • Pipéracilline Tazobactam du 16.10.2018 au 24.10.2018 • Pipéracilline-Tazobactam du 16.10 au 22.0.2018 • Pipéracilline-Tazobactam du 21.10 au 31.10.2018 • Piqûre. • Piqûre accidentelle • Piqûre d'insecte • Piqûre de guêpe au cuir chevelu. Réaction allergique avec légère tuméfaction de la langue. Anaphylaxie stade III sur allergie probable au pain de seigle le 13.11.2014 avec: - œdème pharyngé - dyspnée - dysphonie • Piqûre de tique • Piqûre de tique. • Piqûre de tique (Hélix postérieur de l'oreille droite) le 01.06.2017. Céphalées dans contexte de pic hypertensif le 13.03.2018: HTA 170/100 mmHg. Pic hypertensive le 14.09.2018. • Piqûre d'insecte avec trajet lymphangitique • Piqûre d'insecte • Piqûre d'insecte • Piqûre d'insecte. • Piqûre d'insecte. • Piqûre d'insecte. • Piqûre d'insecte probable • Piqûres de moustiques sans signes infectieux • Piqûres de punaise de lit multiples avec signes de surinfection au niveau de la cuisse droite et de l'avant-bras droit le 30.10.2018. • Pister bilan fait par médecin traitant Organiser suivi gastro-entérologique • pister les médicaments • Pister les résultats du Holter de 4 jours (026 306 20 82) Électrophorèse des protéines : à pister (026 306 18 50) Pas de conduite pendant minimum 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 16h00 Hémocultures à froid : négatif à 2 jours, à pister à 10 jours • Pister les résultats du Holter de 72 heures au 026 306 20 82 Contrôle du taux de cholestérol à distance avec une cible de LDL-Cholestérol < 1.8 mmol/L. Consultation de contrôle dans l'unité de neurologie le 06.02.2018 à 14h30 • Pister les résultats du Holter de 72 heures Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/L ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte)L'aptitude à la conduite est à évaluer après la thrombendartériectomie (bilan neuropsychologique de suivi +/- bilan ophtalmologique) Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.02.2018 à 14h30 • Pister les résultats du Holter de 72h (si négatif, compléter par un R-test sur 7 jours) • Suivi du profil tensionnel du patient et adaptation de la thérapie antihypertensive • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Nous vous proposons de suivre les valeurs de thrombocytes et d'arrêter en cas de valeur inférieure à 50 G/l. Bilan neuropsychologique : rendez-vous le 09.10.2018 à 9h Pas de conduite pendant 2 semaines minimum, à réévaluer selon le résultat de l'examen neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2018 à 16h • Pister les résultats du Holter de 72h • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • La conduite de véhicule automobile devra être évaluée au terme de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 15h15 • Pister les résultats du Holter de 72h • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Le patient sera convoqué en ambulatoire à la consultation mémoire Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter son traitement de manière optimale Suivi glycémique et optimisation du traitement Un sevrage tabagique est vivement conseillé Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.01.2019 à 14h30 • Pister les résultats du Holter de 72h • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Nous proposons, en cas de récidive d'événement vasculaire cérébral, d'introduire une anticoagulation thérapeutique par DACO. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30 • Pister les résultats du Holter de 72h. • Consultation ORL en ambulatoire. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 3 mois. La patiente sera convoquée mi-janvier en neuropsychologie pour réévaluer l'aptitude à la conduite. Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.01.2019 à 15h15. • Pister rapport histologique • Avis oncologique • Pister résultat de l'électrophorèse LCR • Échocardiographie transoesophagienne prévue le 29.10.2018 • Pister SPOT urinaire • Hydratation orale et i-v • Placenta envoyé en anatomo-pathologie • Placenta envoyé en anatomo-pathologie • Contrôle pédiatrique du nouveau-né • Placenta envoyé en anatomo-pathologie • Surveillance pédiatrique du nouveau-né • Placenta envoyé en examen anatomo-pathologique • Surveillance pédiatrique du nouveau-né Plaie Plaie Plaie Plaie Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie à la main droite. Plaie à la main gauche. Plaie à la main gauche. Plaie à la tête de la face occipitale droite Plaie à l'index gauche. Plaie annulaire droit, distalement. Plaie arcade droite. Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm le 24.3.2018 avec : • tuméfaction supra orbitaire. Traumatisme crânien simple le 24.3.2018. Sinusite bactérienne avec traitement antibiotique en mai 2018. Erysipèle de l'avant-bras droit. Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm le 24.3.2018 avec : • tuméfaction supra orbitaire Traumatisme crânien simple le 24.3.2018. Sinusite bactérienne avec traitement antibiotique en mai 2018. Erysipèle avant-bras droit. Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm le 24.3.2018 avec : • tuméfaction supra orbitaire. Traumatisme crânien simple le 24.3.2018. Sinusite bactérienne avec traitement antibiotique en mai 2018. Erysipèle de l'avant-bras droit. Plaie arcade sourcilière gauche de 2.5 cm. Plaie arcade sourcilière gauche d'origine traumatique le 14.3.17. Désinfection, lavage, anesthésie locale à la rapidocaïne 2%, 2 points séparés Dermalong. Rappel tétanos. Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. Plaie au menton. Plaie au menton de 6 cm de longueur Plaie au menton sans fracture. Plaie au niveau de la langue. Plaie au niveau de la langue de 15 mm. Plaie au niveau de la lèvre inférieure. Plaie au niveau de la pulpe de l'index gauche Plaie au niveau de la surface dorsale du côté radial de l'index gauche. Plaie au niveau de l'arcade sourcilière. Plaie au niveau du cou, avec corps étranger végétal implanté au niveau de l'IPD du 3ème doigt de la main droite. Plaie au niveau du menton à gauche de 4 cm le 12.10.18. Plaie au niveau du pouce gauche d'aspect lacéré (coupure par une scie à bois) • pas de déficit moteur • paresthésie de la pulpe du pouce Plaie au niveau du 2ème de la main droite. Plaie au petit doigt gauche. Plaie au pouce faite avec un cutter il y a 48 heures. Plaie au pouce gauche. Plaie avec défect cutané de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite le 31.10.2018. Plaie avec lambeau cutané à sommet distal au niveau du tiers moyen de la face postérieure de l'avant-bras droit. Plaie avec perte de substance de 3x3 mm au niveau de la pulpe en distalité de l'index gauche le 04.10.2018. Plaie avec perte de substance de 3x3 mm au niveau de la pulpe en distalité derrière l'index gauche le 04.10.2018. Plaie avec perte de substance 1 x 0.5 cm, phalange distale, D3 membre supérieur droit. Plaie base de l'ongle du gros orteil droit. Plaie béante de l'arcade sourcilière droite. Plaie calme avec évolution physiologique. Vaccin tétanos fait car dernier rappel il y a > 10 ans chez un patient de < 25 ans ayant eu 3 doses dans l'enfance. Plaie cheville gauche Plaie cheville gauche Plaie chronique au niveau de l'avant-pied plantaire G. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Plaie chronique au niveau du 1er orteil du pied D sur la face plantaire. Plaie chronique au niveau du 1er orteil du pied D sur la face plantaire. Plaie chronique bord médial hallux D. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Plaie chronique bord médial hallux D. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Plaie chronique bord médial hallux D. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Plaie chronique du MID post • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au MID le 09.05.2016 • déhiscence de la plaie du MID le 30.05.2016 • suivi au CHUV Plaie chronique face antérieure de la jambe droite. Status post greffe de Thiersch jambe D le 21.07.2015 sur révision de plaie et mise en place d'un pansement aspiratif le 10.03.2015 pour infection à streptocoques pneumoniae et streptocoques béta-hémolytiques du groupe B sur status post ostéosynthèse d'une fracture jambe distale par plaque le 02.01.2015 à l'Hôpital de Zweizimmen. Plaie chronique sur la partie inféro-médiale cheville G. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Plaie cuir chevelu d'env. 1cm occipito-pariétale gauche le 25.06.2012. Plaie cuisse gauche. Plaie cuisse gauche. Plaie dans la paume de la main gauche. Plaie de ca. 1 cm en V au niveau de la lèvre inférieure droite jusqu'au bord du blanc à lèvre. Plaie de D2 main gauche en regard de la diaphyse de P1-D2 main gauche superficielle le 26.10.2018. Plaie de D3 main droite face dorsale le 08.10.2018. Plaie de D3 main droite face dorsale le 08.10.2018. Plaie de l'arcade sourcilière. Plaie de l'arcade sourcilière droite post traumatisme crânien. 6 points avec des fils Proléne 5-0, consignes de surveillance et de désinfection et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de la base de l'ongle avec perte de substance le 07.10.2018. Plaie de la face dorsale du pouce droit de 4 cm. Plaie de la face dorsale du pouce droit de 4 cm. Plaie de la face palmaire de l'index gauche. Status post-cholécystectomie. Status post-stent gastrique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale le 29.12.2017, d'origine médicamenteuse (Arcoxia, Irfen, diurétiques). Urosepsis nosocomial avec bactériémie à K. Pneumoniae le 05.01.2018. Thrombopénie d'origine probablement mixte à 68 G/l le 08.01.2018. DD : dans le contexte infectieux, probable HIT. • Dosage anti-PF4 positifs. • anticoagulation prophylactique par Arixtra. Masse du rein gauche depuis janvier 2018. • antécédents de carcinome rénal à cellules claires à droite. IRM du 05.07.2018 : transmission orale : masse stable, kystes non modifiés par rapport au comparatif. Pas de signe de pyélonéphrite. Bactériémie à Klebsiella Pneumoniae (02 et 03.07.2018) et Staphylococcus epidermidis (03.07.2018) probablement sur PAC • antécédent de bactériémie à K. pneumoniae en janvier (dernière utilisation du PAC). Plaie de la fesse droite le 21.11.2017. Status post-hystérectomie, ablation des ovaires. Plaie de la gencive supérieure avec exposition de la racine de la dent 61. Plaie de la joue droite surinfectée. Plaie de la langue. Plaie de la langue. Plaie de la lèvre. Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre inférieure gauche de 1 cm. Plaie de la lèvre supérieure. Plaie de la ligne cutanomuqueuse de la lèvre inférieure. Plaie de la main. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la partie thénarienne de la paume de la main gauche. Plaie de la paume de la main gauche avec atteinte partielle de 10% du fléchisseurs du majeur le 18.05.2017. Bursectomie coude gauche en 2016. Cure hernie inguinale droite. Ostéosynthèse cheville droite. Lithiases rénales. Probable crise de goutte main droite. Appendicectomie. Amygdalectomie. Plaie de la paupière supérieure gauche. Plaie de la phalange distale de l'index gauche, avec atteinte du lit unguéal. Plaie de la pulpe de la phalange distale du majeur de la main gauche, face radiale, de 2 x 1 cm. Plaie de la pulpe du 4ème doigt à gauche. Plaie de la pulpe du 4ème doigt à gauche. Désinfection, anesthésie en bague avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration et rinçage de la plaie sans mise en évidence de lésion des structures osseuses, suture par 4 points simples avec du fil d'Ethylon 5.0. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Plaie de l'arcade gauche. Plaie de l'arcade sourcilière droite de 3 cm le 24.3.2018 avec : • tuméfaction supra orbitaire. Traumatisme crânien simple le 24.3.2018. Sinusite bactérienne avec traitement antibiotique en mai 2018. Erysipèle de l'avant-bras droit. Plaie de l'arcade sourcilière droite le 13.10.2018. Plaie de l'arcade sourcilière gauche d'origine traumatique le 14.3.17. Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'avant-bras gauche de 1 cm. Plaie de l'avant-bras gauche le 07.10.2018. Plaie de l'index droit de 1 cm, sur morsure de chien. Plaie de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite le 8.10.2018. Plaie de 0.5 cm à l'extérieur de la lèvre inférieure. Plaie de 0.5 cm, sans effraction du tissu sous-cutané, de la paume de la main droite. Plaie de 1 cm au niveau plantaire gauche le 17.04.2012. Angines à répétition avec amygdalite chronique. Hypertrophie adéno-amygdalienne. 28.03.2013, Dr. X : adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale, selon protocole. Plaie de 1 cm conduit auditif externe gauche. Plaie de 1 cm de diamètre au niveau frontal droit, sans saignement actif. Plaie de 1 cm de l'articulation métacarpo-phalangienne III côté radial. Plaie de 1 cm, superficielle, en L, en regard de la tête métacarpienne 5 face médiale de la main gauche. Plaie de 1 cm au niveau de la MCP 2 droite le 19.08.2017. Désinfection, suture prolène 4-0 1 point. Ablation du point dans 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Plaie de 1 cm de longueur et 0.5 cm de profondeur sur le menton. Plaie de 1 x 1 cm de la base du cuir chevelu temporal gauche le 02.10.2018.Plaie de 1x1 cm de la base du cuir chevelu temporal gauche le 02.10.2018. Plaie de 1x1 cm de la base du cuir chevelu temporal gauche le 02.10.2018. Plaie de 12 cm x 2 cm de la base du pouce gauche, face palmaire, le 24.10.2018. Plaie de 1.5 cm à l'intérieur de la lèvre inférieure Plaie de 1.5 cm au front Plaie de 1,5 cm de longueur, oblique, au versant palmo-ulnaire de D4 en regard de P1, main droite. Plaie de 1.5 cm hypothénar gauche, le 14.10.2018. Plaie de 2 cm au menton. Plaie de 2 cm au menton le 17.10.2018. Plaie de 2 cm au niveau de l'articulation MCP sur la face palmaire. Plaie de 2 cm de la cuisse gauche le 06.10.2018. Plaie de 2 cm de long et 1.5 cm de profond au niveau de la face latérale externe du genou droit. Plaie de 2 cm Digital II main droite. Plaie de 2 cm du digital V gauche. Plaie de 2 cm D2 main droite, le 12.10.2018. Plaie de 2 cm main droite. Plaie de 2 cm superficielle à la face dorso-radiale de la phalange proximale du pouce avec perte de substance de 1 mm. Plaie de 2 mm de diamètre avec saignement veineux actif au niveau du tiers distal de la jambe gauche. Plaie de 3 cm en arc de cercle au sommet du front. Plaie de 3 cm superficielle mentonnière Plaie de 3 mm de l'index droit le 18.03.2013. Plaie de 3 mm de l'index droit le 18.03.2013. Plaie de 3 cm sans atteinte des structures profondes. Plaie de 3 cm au niveau du thénar à gauche. Plaie de 3 cm de la malléole gauche. Plaie de 3 mm de l'index droit, suite à une blessure par une écharde en bois le 18.03.2013. Plaie de 3 mm de l'index droit, suite à une blessure par une écharde en bois le 18.03.2013. Bronchite virale en évolution depuis 8 jours avec absence de critères de gravité. Plaie de 4 cm de la face radiale de la base de D2 main droite le 08.10.2018. Plaie de 4 cm de la face radiale de la base de D2 main droite le 08.10.2018. Plaie de 4 cm, superficielle, longiligne, bords nets, en regard du tiers distal du tibia gauche sur la face médiale. Plaie de 4 cm verticale à la mâchoire droite Plaie de 4 cm verticale, face palmaire nv 5ème métacarpien, main droite. Plaie de 2 cm verticale, face palmaire 2ème phalange D2, main droite. Plaie de 4 cm verticale, face palmaire nv 3ème métacarpo-phalangienne, main droite. Plaie de 4 cm, 5ème doigt gauche. Plaie de 5 cm au niveau de l'éminence thénar en face palmaire à gauche le 06.10.2018. Plaie de 5 cm au niveau de l'éminence thénar en face palmaire à gauche le 06.10.2018. Plaie de 5 cm de la base de la face ulnaire du pouce G le 26.10.2018 avec: • Lésion nerveuse Plaie de 5 cm de la base de la face ulnaire du pouce G le 26.10.2018 avec: • Lésion nerveuse ulnaire Plaie de 5 mm en temporal gauche le 31.12.2014 suite à l'ablation d'un mélanome le 18.12.2014 avec ablation des fils le 23.12.2014. Plaie de 5 mm en temporal gauche le 31.12.2014 suite à l'ablation d'un mélanome le 18.12.2014 avec ablation des fils le 23.12.2014. • Hibidil, compresses et Tegaderm Pad 5x7 cm. Plaie de 6 cm partie thénarienne paume main gauche. Plaie de 7 cm au niveau arcade sourcilière le 23.10.2018. Plaie de 8 cm x 1.5 cm, superficielle, du genou gauche, en dessous de la rotule, sans atteinte de bourse. Plaie déhiscente de la face interne du genou gauche. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse pour une fracture des deux plateaux tibiaux et ablation interne et externe le 14.09.2018. Plaie d'environ 1 cm au niveau de la face antérieure de la cuisse droite. Plaie d'environ 1 cm au niveau du menton Plaie d'environ 1 cm, superficielle, de la racine du nez. Plaie d'environ 1.5 cm avec perte de substance au niveau de la pulpe du 2ème doigt de la main gauche. Plaie d'environ 2 cm au niveau de l'occiput Plaie d'environ 3 cm au niveau du lobe de l'oreille droite. Plaie d'environ 4 cm au niveau fronto-pariétal D le 13.10.18: • sur chute mécanique Plaie d'environ 4 cm au niveau fronto-pariétal droite le 13.10.18: • sur chute mécanique Plaie des mains Plaie doigt 1 main droite le 05.10.2018. Plaie doigts Plaie dorsale de la main droite le 31.10.2018 non compliquée. Plaie dorsale de l'interphalangienne proximale du majeur droit, sur corps étranger végétal implanté il y a 24 h. Plaie du bord palmo-radial de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche. Plaie du coin de l'œil extérieur droit post-traumatique Plaie du coude post-opératoire Plaie du creux axillaire gauche. Plaie du doigt. Plaie du doigt main droite. Plaie du front. Plaie du front. Plaie du front post-traumatique. 1 point de 6-0. Ablation des fils dans 5 jours aux urgences pédiatriques (en vacances jusqu'au samedi) Plaie du genou gauche Plaie du genou suturée Plaie du majeur droit. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton le 12.10.2018. Plaie du menton suturable Plaie du mollet droit. Plaie du mollet gauche. Plaie du poignet gauche. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce faite avec un cutter il y a 48 heures. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche en regard de la diaphyse métacarpienne face ulnaire avec corps étranger le 26.10.2018. Plaie du premier doigt de la main droite le 05.10.2018. Plaie du premier doigt de la main droite le 05.10.2018. Plaie du scalp Plaie du scalp. Plaie du sommet du crâne. Plaie du visage Plaie du 3ème doigt à gauche avec perte de substance 1 x 1.5 cm de diamètre. Plaie du 3ème doigt de la main gauche. Plaie du 3ème doigt droit. Plaie du 3ème doigt gauche. Plaie du 4ème doigt droit. Plaie du 4ème doigt gauche. Plaie du 5ème doigt gauche du 3.10.2018. Plaie du 5ème orteil gauche. Plaie en dessous du 1er orteil gauche, face plantaire. Plaie en regard de la base de l'ongle Plaie en regard de l'IPP 4ème doigt à droite le 10.10.2018: • avec atteinte capsule articulaire. Plaie en V face postérieure du tiers proximal de l'avant-bras droit (proximal). Plaie entre les sourcils Plaie étoilée superficielle de 3 cm sur la paume de la main droite. Plaie face dorsale avec fracture transverse P1 D4 main D; accident du 02.03.2015. Ostéosynthèse P1 D4 par plaque LCP 2.0, 5 trous, main D (OP le 14.03.2015) Toux persistante, possiblement dans le cadre d'une bronchite initialement, avec actuellement composante asthmatiforme PF: 450 ml, ce qui lui fait 83% du prédit Ventolin 2.5 mg en aérosol Prescription de Seretide et Ventolin pour le domicile + contrôle ici à 48 heures aux ambulatoires des urgences. Plaie face dorsale de la main gauche en zone 6, avec section du tendon du court extenseur du pouce. Plaie face dorsale P3 D4 avec avulsion unguéale partielle main gauche. Plaie face dorso-radiale de l'index gauche en regard de la diaphyse P1. Plaie face latérale du pied G. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.09.2015. Plaie face palmaire avant-bras D avec section du muscle du fléchisseur cubital du carpe à 80% et de la partie cubitale du fléchisseur superficiel des 4ème et 5ème rayons, le 17.09.2018 Plaie face palmaire de la métacarpo-phalangienne en regard de D3 à D5 G avec lésion du nerf collatéral ulnaire de D5; le 26.09.2018 Plaie face palmaire de la phalange distale digit II main droite le 23.10.2018. Plaie face palmaire de la phalange distale D2 main droite, le 23.10.2018. Plaie face palmaire de la phalange distale D2 main droite le 23.10.2018. Plaie face palmaire main droite le 28.10.2018 Plaie face palmaire phalange distale du D1 de 3 cm le 16.10.2018. Plaie face palmaire phalange distale du D1 main gauche de 3 cm, le 16.10.2018.Plaie face palmaire phalange distale du 1er doigt de 3 cm le 16.10.2018. Plaie face ulnaire Dig III en regard de l'IPP. Plaie face ulnaire Doigt II en regard de l'IPP, Plaie fibrineuse pied D, le 04.10.2018 Plaie fibrineuse sur le côté du pied droit le 04.10.2018 Plaie frontale. Plaie frontale. Plaie frontale de 1,5 cm profonde Plaie frontale droite. Plaie frontale droite. Plaie frontale gauche de 8 cm le 14.10.2018 Plaie frontale gauche de 8 cm, le 14.10.2018 plaie frontale gauche superficielle à bord net Plaie frontale 4 cm horizontale. Plaie hypothénar gauche. Plaie index gauche, face dorsale. Plaie infracentimétrique de la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite, avec probable atteinte de la capsule articulaire. Plaie infra-patellaire du genou gauche. Plaie interphalangienne proximale de l'index droit le 03.11.2017. Plaie IPP D3 main droite. Plaie IPP D3 main droite. Plaie IPP D3 main droite. Plaie irritative à la commissure des grandes lèvres Plaie labiale inférieure de 0.5 cm Plaie lèvre supérieure droite le 24.10.2018. Plaie linéaire de 7.5 cm au niveau occipital. Plaie linéaire longitudinale de 7 cm au niveau pariétal droit, 3 cm à droite de la suture sagittale. Plaie linéaire longitudinale de 7 cm au niveau pariétal droit, 3 cm à droite de la suture sagittale. Plaie linéaire superficielle de un cm du sommet du crâne. Plaie longiligne de 8 cm sur le haut du crâne. Plaie longitudinale superficielle de la face postérieure de la main droite du 2ème doigt en regard de l'interphalangienne proximale et de la phalange proximale. Plaie main et poignet à droite sur morsure de chat. Plaie main et poignet à droite sur morsure de chat le 01.10.2018. Plaie main gauche. Plaie main gauche. Plaie main gauche. Plaie main gauche avec section du tendon extenseur du pouce et atteinte sensitive radiale le 01.10.2018 Plaie main gauche et doigt 1. Plaie main gauche et doigt 1 gauche le 01.10.2018. Plaie main gauche et doigt 1 gauche le 01.10.2018. Plaie main gauche et index gauche le 01.10.2018. Plaie mandibule G en décembre 2011 Plaie menton de 1 cm Plaie menton d'environ 1.5 cm. Plaie menton gauche. Plaie menton gauche d'environ 2 cm le 13.10.2018. Plaie mentonnière superficielle. plaie MIG Plaie millimétrique sur l'avant-bras palmaire droit. Syndrome de Guillain-Barré en 1974. Plaie nette D5 main gauche le 03.10.2018. Plaie nette frontale droite de 3.5 cm. Plaie nette frontale droite de 3.5 cm. Suture par 5 points d'Ethilon 4.0 sous anesthésie locale après désinfection et rinçage, antalgie par Dafalgan. Plaie neuropathique en regard de la face plantaire de la tête du premier métatarse Plaie non suturable de 0,5 cm de longueur au niveau de la lèvre supérieure. Plaie occipitale Plaie occipitale Plaie occipitale de 1.5 cm Plaie occipitale de 5 cm. Plaie occipitale de 6 cm de longueur. Plaie occipitale droite le 03.10.18. Plaie occipitale droite sur chute avec traumatisme crânien Plaie occipitale gauche de 4 cm. Plaie occipitale linéaire de 1.5 cm, non suturable, sans saignement actif. Plaie occipitale superficielle de 3 cm. Plaie occipitale 4 cm horizontale. Plaie oreille droite. Plaie oreille droite. Plaie ouverte de la ligne cutanéo-muqueuse de la lèvre inférieure suturée avec 1 point 6-0. Mesures de désinfection et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Plaie ouverte d'environ 3.5 cm du pli interfessier D le 24.10.18: • sur statut post excision kyste sacro-coccygien le 19.09.18 (opérateur: Dr. X) Plaie palmaire en zone T2 du pouce droit. Plaie palmo-radiale de P1 D5 de la main gauche. Plaie par arrachement des tissus sous-cutanés face palmaire de la main D de 3 cm hauteur du 5ème métarpien base 5ème phalange le 24.10.2015. Plaie par coupure face palmaire du poignet D avec dissection complète du FCR, APL + EPB et lésion partielle long palmaire ainsi que lésion complète branche palmaire superficielle artère radiale et lésion partielle longitudinale rameau dorsal artère radiale; le 05.10.2018 Plaie par un clou main droite le 05.03.2016. Plaie pariétale droite de 1.5 cm Plaie pariétale gauche avec défect cutané le 27.10.2018 Plaie pariétale gauche avec défect cutané le 27.10.2018 Plaie pariétale gauche de 8 cm2 le 18.10.2018 Plaie pariétale gauche de 8 cm2 sur traumatisme crânien le 18.10.2018 Plaie pariéto-occipitale droite le 18.10.2018 Plaie pariéto-occipitale droite le 18.10.2018 Plaie paume de la main gauche avec atteinte partielle de 10 % du fléchisseur du D3 le 18.05.2017. Bursectomie coude gauche en 2016. Cure hernie inguinale droite. Ostéosynthèse cheville droite. Lithiases rénales. Probable crise de goutte main droite. Appendicectomie. Amygdalectomie. Plaie pénétrante palmaire en zone II de la main gauche. Plaie pénétrante par une agrafe de 3.5 cm en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche le 31.08.2018. Plaie périoculaire latérale droite Plaie plantaire du pied droit, par éclat de verre. Plaie poignet droit Plaie post-traumatique au niveau de la rotule gauche. Suturation, consignes de désinfection et ablation des fils chez le pédiatre dans 10 jours. Plaie post-traumatique de l'arcade gauche. Points x2 6-0 et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Consignes de surveillance à domicile et mesures de désinfection. Plaie post-traumatique de l'arcade sourcilière droite. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Mesures de désinfection données. Ordonnance pour vaccination DTP données, vu la non disponibilité du vaccin à l'hôpital et le refus de la mère de la vaccination complète. Consignes de vaccination aux urgences données à la mère. Plaie post-traumatique de l'arcade sourcilière..... Points x .... 6-0 Proléne. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre, consignes de surveillance et de désinfection données Plaie post-traumatique du coin extérieur de l'œil droit. Points x 3 avec du Prolene 6-0 et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Consignes de surveillance et désinfection à poursuivre Plaie post-traumatique du menton. On coud avec 3 points de Proléne 5-0. Mesures de désinfection et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Plaie pouce gauche Plaie pouce gauche le 29.10.2018. Plaie prétibiale droite de 0,8 cm, au tiers moyen de la jambe droite. Plaie pré-tibiale droite le 25.10.2018. Plaie pré-tibiale du tiers moyen de la jambe gauche avec lambeau cutané en V à sommet proximal. Plaie pré-tibiale gauche Plaie pré-tibiale gauche de 8 mm Plaie prétibiale sous-géniculaire droite, le 03.04.2018. Plaie profonde de 3 cm de longueur, sans structures profondes exposées sur le genou gauche. Plaie profonde Plaie profonde. Plaie profonde de la face dorsale de P1-D2 de la main gauche avec atteinte du tendon extenseur d'environ 20 %, le 26.10.2018. Plaie profonde de la face dorsale de P1-D2 de la main gauche avec atteinte du tendon extenseur d'environ 20 % le 26.10.2018. Plaie profonde de la jambe D Plaie profonde de la paume main G, le 13.10.2018 Plaie profonde de la région interphalangienne des 1er et 2ème doigts de la main droite, à orientation thénar, de 3 cm de long. Plaie profonde de 1 cm de diamètre, avec perte de substance de la pulpe de l'index gauche. Plaie profonde de 1 cm de la base du pouce de la main droite le 03.10.18 avec 2 plaies de 1 cm superficielles.Plaie profonde de 1 cm de la face radiale du poignet gauche, le 13.10.2018. Plaie profonde de 1 cm de la face radiale du poignet gauche le 13.10.2018. Plaie profonde de 2 cm en regard du tendon d'Achille gauche avec rupture partielle de 50 % du tendon d'Achille à la jonction myotendineuse avec Mr. Y. Plaie profonde délabrée à la face antérieure du genou gauche, avec bursotomie traumatique. Plaie profonde délabrée à la face antérieure du genou gauche, avec bursotomie traumatique le 06.10.2018, avec opération par le Dr. X. Réaction allergique cutanée probablement liée à la Co-Amoxicilline. Séjour à Marsens pour des idées suicidaires dans un contexte de troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool et troubles dépressifs récurrents. Status post-parotidite virale bilatérale. Plaie profonde délabrée à la face antérieure du genou gauche, avec bursotomie traumatique. • Le 06.10.2018, Dr. X, Dr. X : parage de la plaie, lavage au sérum physiologique, bursectomie. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 02 au 04.10.2018, puis stop. Réaction allergique cutanée probablement liée à la Co-Amoxicilline. • Stop Co-Amoxicilline. • Tavegyl et Solumédrol iv. • Avis médecin interne Dr. X : pas d'argument pour un choc anaphylactique. • Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours. • Contrôle chez un allergologue à organiser à distance. Séjour à Marsens pour des idées suicidaires dans un contexte de : • troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool • troubles dépressifs récurrents. Status post-parotidite virale bilatérale. Plaie profonde du avant-bras. Plaie profonde du genou gauche. Plaie profonde en regard du genou droit, le 13.10.2018 avec : • lésion de la bourse infra-patellaire. Plaie profonde face antérieure tibias G le 04.10.2018 avec • Hb 107 g/l à l'entrée, seuil transfusionnel 80 g/l • Traitement conservateur par cicatrisation dirigée. Plaie profonde face dorsale P2 et P3 Dig III G avec corps étrangers métalliques et lésion de la bandelette latérale radiale du tendon extenseur en zone II ; le 04.09.2018. Plaie profonde longitudinale au niveau de l'articulation interphalangienne proximale de l'index droit, de 1 cm, avec rupture partielle du tendon du long extenseur, sans atteinte de l'articulation. Abrasion de l'épiderme en regard de la face palmaire de l'interphalangienne proximale de l'index droit allant jusqu'à la partie moyenne de la phalange moyenne. Plaie profonde main G avec section du tendon extensor pollicis longus en zone IV et section branche collatérale ulnaire du rameau superficiel du nerf radial ; accident du 01.10.2018. Plaie profonde pré-tibiale gauche de 8 cm, sans atteinte des structures profondes, le 20.10.2018. Plaie profonde pré-tibiale gauche d'env. 8 cm sans atteinte des structures profondes le 20.10.2018. Plaie profonde que nous cousons avec 2 points de Proléne 6-0. Mesures de désinfection et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Plaie profonde surinfectée du genou G avec lésion du retinaculum fémoro-patellaire médial et latéral sur status post • Exploration et suture plaie genou G le 20.07.2018 au GHOL - Hôpital Nyon • Révision plaie, prise de prélèvements pour bactériologie et histologie, rinçage avec 4 L de NaCl AS genou G, prise de prélèvements, rinçage avec 6 L de NaCl (OP le 22.07.2018) • Second look, révision plaie, lavage, prise de prélèvements, ponction genou G (OP le 26.07.2018) • Germes en cause (22.07., 26.07.2018) : Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus et Pantoea agglomerans. Plaie profonde (1 cm) pavillon oreille gauche • visualisation cartilage. Plaie pulpaire avec perte de substance en regard du bord radial de P3 D2 de la main gauche. Plaie pulpaire de la phalange distale du pouce gauche, avec lambeau en V à sommet distal. Plaie pulpaire de la phalange distale du troisième doigt de la main droite de 1,5 cm de longueur totale. Plaie pulpe doigt I gauche le 01.10.2018. Plaie punctiforme avec corps étranger (épingle de sûreté) hallux G ; le 04.10.2018. Plaie punctiforme de D2 main gauche, avec corps étranger en regard de l'interphalangienne proximale face dorso-radiale, extra-articulaire, le 26.10.2018. Plaie punctiforme de D2 main gauche, avec corps étranger en regard de l'IPP face dorso-radiale, extra-articulaire, le 26.10.2018. Plaie punctiforme de D2 main gauche, avec corps étranger en regard de l'IPP face dorso-radiale, extra-articulaire, le 26.10.2018. Plaie punctiforme de l'extrémité distale du paronychium ulnaire de D3 de la main gauche. Plaie P1 D5 avec section du nerf digital palmo-cubital et section de l'artère digitale cubitale main D le 26.08.2014. Cure de hernie hiatale (1990, France). Crise d'asthme sévère le 11.01.2018. Plaie simple au niveau de l'arrête du nez. Plaie simple, avec écoulement lymphatique, le 16.10.2018 • status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia proximal droit, et implantation d'une prothèse du genou droit le 12.09.2018. Plaie simple, avec écoulement lymphatique, le 16.10.2018 • status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia proximal droit, et implantation d'une prothèse du genou droit le 12.09.2018. Plaie simple de l'arcade sourcilière droite. Plaie simple majeur G. Plaie simple superficielle face dorsale P1 D1 main gauche. Etat grippal le 21.03.2016. Céphalées occipitales pulsatiles d'apparition violente d'origine indéterminée. Plaie sous-linguale d'environ 5 x 7 mm située à 1 cm à gauche du frein lingual. Plaie superficielle du front à droite. Plaie superficielle de 1,5 cm de la pulpe de D1 du membre supérieur droit. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. plaie superficielle à bords nets de 3 cm de longueur transversalement sur occiput droit. Plaie superficielle à la cuisse interne gauche de 6 cm le 24.10.2018. Plaie superficielle à l'index droit. Plaie superficielle au membre supérieur droit. Plaie superficielle au niveau de la face dorsale de la phalange de l'index gauche le 02.08.2011. Opération cardiaque dans l'enfance. Infection urinaire compliquée de prostatite aiguë. • chez patient avec un status post-prostatite le 28.01.2017 traitée avec une durée insuffisante de Ciprofloxacine. • recherche de Chlamydia et Gonorrhée négatives le 28.01.2017. • ad Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 4 à 6 semaines. Hémorroïdes externes, symptomatiques. Réaction allergique cutanée d'origine indéterminée en 2017. Réaction anaphylactique stade II le 07.08.2018. Plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière gauche de 5 cm le 05.10.2018. Plaie superficielle au niveau du coude D. Plaie superficielle au niveau du front. Plaie superficielle au niveau du front. Plaie superficielle au niveau du pli nasogénien droit 06.2016. Plaie superficielle au niveau sous-mentonnier. Plaie superficielle au poignet gauche face palmaire. Plaie superficielle avec perte de substance d'environ 1 cm de diamètre au niveau de la pulpe du pouce droit.Plaie superficielle avec perte de substance d'environ 7 mm de diamètre au niveau de la pulpe de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche le 10.10.2018. Plaie superficielle avec perte de substance sur la pulpe de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle base inguinale du pouce gauche d'environ 2 cm le 30.10.18. Plaie superficielle centimétrique au niveau du menton. Plaie superficielle circulaire avec lambeau cutané d'environ 4 cm de longueur sur la face dorsale de la phalange proximale de l'index gauche. Plaie superficielle circulaire de 8 mm de diamètre au niveau de la pulpe du 3ème doigt de la main droite. Plaie superficielle cuisse interne de 6 cm à gauche, le 22.10.2018. Plaie superficielle de la face dorsale de P3D3 de la main G avec fracture de la tablette unguéale et lésion du lit unguéal. Retrait d'un fragment distal de la tablette. Plaie superficielle de la face latérale externe de P1D1 de la main gauche le 05.10.2018. Plaie superficielle de la face latérale externe de P1D1 de la main gauche. Plaie superficielle de la face palmaire à la base du pouce droit. Plaie superficielle de la face radiale de la base de la 1ère phalange du 2ème doigt à gauche. Plaie superficielle de la lèvre inférieure. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche de 8 cm au niveau de la surface dorsale du côté radial sans trouble neurovasculaire ou moteur. Plaie superficielle de la main gauche du 1er espace inter-métacarpien face dorsale le 09.10.2018. Plaie superficielle de la main gauche du 1er espace inter-métacarpien face dorsale le 09.10.2018. Plaie superficielle de la main gauche du 1er espace inter-métacarpien face dorsale le 09.10.2018. Plaie superficielle de la paume de la base de DI du membre supérieur droit le 10.10.2018. Plaie superficielle de la paume de la base de DI du membre supérieur droit le 10.10.2018. Plaie superficielle de la phalange distale de l'index gauche, à l'extrémité distale de l'ongle avec perte de 2 mm de l'ongle et minime atteinte du lit unguéal. Plaie superficielle de la pulpe de D1 du membre supérieur droit. Plaie superficielle de la pulpe de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle de la pulpe de l'index de la main gauche. Plaie superficielle de la pulpe de P3 D4 droit. Plaie superficielle de la pulpe du majeur gauche avec nécrose secondaire. Plaie superficielle de la pulpe du 4ème doigt de la main droite le 14.10.2018. Plaie superficielle de la pulpe du 4ème doigt de la main droite le 14.10.2018. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 03.10.2018. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche de 2 cm x 0.5 cm le 23.10.2018. Plaie superficielle de l'avant-bras droit (face dorsale). Plaie superficielle de l'index de la main gauche. Plaie superficielle de type dermabrasion de 4 x 2 cm au niveau de la face interne du genou gauche. Plaie superficielle de 0.5 au niveau du front, central. Gel Let. Désinfection, rinçage et exploration de la plaie, suture par 1 point simple avec fil d'Ethylon 6.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation du fil chez le pédiatre dans 5 jours. Plaie superficielle de 0.5 au niveau du front, centrale. Plaie superficielle de 0.5 cm de longueur au niveau frontal droit. Plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de la phalange distale de D3, main droite, le 08.10.2018. Traumatisme facial avec perte de connaissance et fracture d'une dent le 08.10.2018. Hématome sous-unguéal de <30% de la surface de l'ongle le 08.10.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de l'articulation interphalangienne proximale de l'index de la main gauche, le 25.10.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de l'articulation interphalangienne proximale de l'index de la main gauche, le 25.10.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de l'éminence thénar de la main gauche. Plaie superficielle de 1 cm de long au niveau de la face latérale externe du genou droit. Plaie superficielle de 1 cm radial 1ère phalange de l'index gauche. Plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. Plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de phalange distale du 3ème doigt de la main droite. Traumatisme facial avec perte de connaissance avec fracas d'une dent le 08.10.2018. Hématome sous-unguéal de <30% de la surface de l'ongle le 08.10.2018. Plaie superficielle de 1 cm de longueur sur la 2ème phalange du cinquième orteil du pied gauche au niveau de la face latérale externe. Plaie superficielle de 1 cm lèvre inférieure. Plaie superficielle de 1 cm transversale du tiers moyen de la 2ème phalange du 3ème doigt à droite, face dorsale le 03.10.2018. Plaie superficielle de 1 cm transverse en regard de P3 D2 gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau de la fesse droite. Plaie superficielle de 1.5 cm de long au niveau de la face postérieure du coude droit. Plaie superficielle de 1,5 cm de longueur versant palmo-radial du 4ème doigt droit en regard de l'IPP. Plaie superficielle de 1,5 de longueur au niveau de la surface palmaire radiale du 4ème doigt droit. Plaie superficielle de 15 mm au niveau de la pulpe du pouce droit le 27.10.2018. Plaie superficielle de 1,5 cm au niveau de la surface radiale dorsale de la main gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm de la base du pouce à gauche le 01.10.2018. Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la 2ème phalange sur le pouce droit. Plaie superficielle de 2 cm linéaire à bords nets longitudinaux sur le versant radial de la 2ème phalange du pouce gauche le 03.10.2018. Plaie superficielle de 2 cm sur le coude droit. Plaie superficielle de 2 1/2 cm au niveau du 2ème doigt gauche face palmaire en regard de l'IPD. Plaie superficielle de 2 1/2 cm au niveau du 2ème doigt gauche face palmaire en regard de l'IPD. • suturée le 15.10.18. Plaie superficielle de 3 cm au niveau sous-malléolaire externe gauche. Plaie superficielle de 3 cm sur l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de 3 cm vertex le 08.10.2018. Plaie superficielle de 4 cm au niveau de la phalange proximale face palmaire de D4 à droite. Plaie superficielle de 4 cm au niveau de la phalange proximale face palmaire du quatrième doigt à droite. Plaie superficielle de 4 cm de la face antérieure de la cuisse gauche, le 04.10.2018. Plaie superficielle de 5 cm de longueur au niveau dorsal de la 2ème phalange sur le quatrième doigt droit. Plaie superficielle de 5 cm de longueur au niveau latéral interne de la cuisse droite. Plaie superficielle de 5 cm de longueur au niveau pariétal. Plaie superficielle de 5 cm de longueur sur le mollet gauche. Plaie superficielle de 5 cm en regard du menton le 14.10.2018. Plaie superficielle de 5 mm au niveau cutané, sous la muqueuse, de la lèvre inférieure droite. Plaie superficielle d'environ 1 cm en forme de V inversé au niveau de la face latérale du pouce gauche le 25.10.2018. Plaie superficielle d'environ 1 cm en forme de V inversé au niveau de la face latérale du pouce gauche le 25.10.2018. Plaie superficielle d'environ 1 cm en forme de V inversé au niveau de la face latérale du pouce gauche le 25.10.2018. Plaie superficielle d'environ 1 cm sous le menton, petit oedème labial supérieur, incisive droite mobile. Plaie superficielle d'environ 1.5 cm au niveau frontal le 04.10.18. Plaie superficielle d'environ 2 cm sur la face palmaire de la 2ème phalange du majeur droit. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau du 2ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'interphalangienne distale.Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau du 2ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'IPD. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau du 2ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'IPD. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau de la face latéro-palmaire proximale du 1er doigt de la main droite le 25.10.2018. • avec possible arrachement osseux au niveau de l'extrémité distale du 1er métacarpe. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau de la face latéro-palmaire proximale du 1er doigt de la main droite le 25.10.2018. • avec possible arrachement osseux au niveau de l'extrémité distale du 1er métacarpe. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau de la face latéro-palmaire proximale du 1er doigt de la main droite le 25.10.2018. • avec possible arrachement osseux au niveau de l'extrémité distale du 1er métacarpe. Plaie superficielle du bord radial de la 3ème phalange de l'index droit, avec perte de substance. Plaie superficielle du bout du majeur gauche. Plaie superficielle du bout du majeur gauche. Plaie superficielle du bout du majeur gauche. Plaie superficielle du bout du majeur gauche. Plaie superficielle du bout du majeur gauche pulpe du doigt en bonne évolution. Plaie superficielle du creux axillaire gauche de 1 cm. Plaie superficielle du doigt V main G Plaie superficielle du menton de 1.5 cm. Plaie superficielle du menton 1.5 cm Plaie superficielle du mollet droit. Plaie superficielle du scalp Plaie superficielle du 2ème doigt de la main droite (face palmaire). Plaie superficielle du 4ème doigt droit. Plaie superficielle du 4ème doigt droit. Fermeture primaire par Ethilon 4.0 (2 points). Contrôle clinique à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils dans 14 jours. Plaie superficielle du 5ème doigt droit. Plaie superficielle du 5ème doigt droit. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 4.0 (3 points). Contrôle de la plaie à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14. Plaie superficielle en lambeau en regard du zygomatique gauche Plaie superficielle en regard de la rotule gauche. Plaie superficielle en V de 7 cm de longueur avec perte de substance au niveau de la face antérieure de la jambe. Plaie superficielle en Y au niveau du thénar gauche. Plaie superficielle frontale Plaie superficielle frontale de 2 cm: • chute d'une planche de bois sur le front. Plaie superficielle frontale gauche Plaie superficielle frontale gauche Plaie superficielle index droit Plaie superficielle IPP D3 main droite au décours. Plaie superficielle linéaire au niveau du front. Plaie superficielle linéaire de moins d'un cm au sommet du crâne. Plaie superficielle longiligne de 1 cm mentonnière, à bords nets le 27.10.2018. Plaie superficielle longitudinale de 4 cm avec perte de substance sur une largeur d'environ 3 mm côté radial des 1ère et 2ème phalanges de l'annulaire gauche. Plaie superficielle longitudinale de 4 cm de longueur sur le côté radial de la 1ère phalange de l'index de la main gauche. Plaie superficielle longitudinale d'environ 1 cm de longueur au niveau de la face dorsale du tiers distal de la langue. Plaie superficielle main droite. Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle menton (env 1 cm) Plaie superficielle menton (1 cm) Plaie superficielle menton (5 cm) Plaie superficielle oblique de 5 mm de longueur de la pulpe de l'index gauche en regard du bord radial de l'ongle avec coupure de 1 cm en regard de la moitié distale de l'ongle sans atteinte du lit unguéal. Plaie superficielle oblique de 5 mm de longueur sur la face externe du tiers distal de la jambe gauche. Plaie superficielle oblique de 5 mm de longueur sur la face externe du tiers distal de la jambe gauche. Plaie superficielle occipitale Plaie superficielle occipitale, de 2 cm sur chute de sa hauteur le 18.09.2018 Plaie superficielle par morsure de chien au niveau de la pommette droite. Plaie superficielle phalange distale D5 à gauche, le 10.10.2018. Plaie superficielle philtrum (2 cm) Plaie superficielle pied droit face interne le 01.10.20018 de 1 x 1 cm Plaie superficielle plantaire gauche avec perte de substance, le 12.10.2018. Plaie superficielle postérieure de la cheville gauche le 26.10.2018. • perte de substance. Plaie superficielle postérieure de la cheville gauche, le 26.10.2018 • perte de substance Plaie superficielle pouce main G le 31.10.2018. Plaie superficielle propre 3 x 0.5 cm, D2, main gauche. Plaie superficielle pulpe D3 main gauche le 03.10.2018. Plaie superficielle pulpe D3 main gauche le 03.10.2018. Plaie superficielle racine de l'hélix à droite. Plaie superficielle sans atteinte des structures nobles. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (2 points). Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 h. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Plaie superficielle semi-ovale de 2.5 cm de longueur au niveau de la pulpe du 4ème doigt de la main droite. Plaie superficielle supra-orbitaire de 5 mm avec hématome en regard. Plaie superficielle sur la face cubitale de la base du pouce droit. Plaie superficielle transversale de 2 cm de longueur juste au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle transversale de 3 cm de longueur au niveau de la face dorsale et du côté ulnaire de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle transversale d'environ 2 cm de longueur située 3 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle transversale d'environ 3 cm de longueur au niveau de l'éminence hypothénar de la main droite. Plaie superficielle transverse de 1 cm de longueur au niveau du front sur la ligne médiane au niveau de l'attachement des cheveux. Plaie superficielle 1 x 1 cm au niveau de la cuisse gauche le 11.10.2018. Plaie superficielle 1.5 cm du cuir chevelu occipital Plaie superficielle 3 cm au menton. Plaie superficielle (3 cm) de long sur arcade zygomatique gauche Plaie superficielle (3 cm) menton Plaie superficielle (3 cm) occipital Plaie sur broche perforante Plaie sur la tête. Plaie sur l'arcade sourcilière Plaie sur morsure de la muqueuse jugale droite Plaie surinfectée Plaie sus-sourcilière droite superficielle. Plaie sus-sourcilière droite superficielle. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 1 ml, suture par 2 points avec Ethilon 5/0, pansement Opsite spray. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Plaie sus-unguéale profonde non suturable Plaie suturable de la main gauche. Plaie suturée au niveau de la pulpe de l'annulaire droit le 17.10.2018. Plaie suturée de la paupière supérieure gauche. Consignes de désinfection données, ablation des fils dans 3 jours chez le pédiatre. Consignes données pour le traumatisme crânien. Plaie suturée sous MEOPA Contrôle à 48 h: le 19.10: Évolution favorable, pas de signe de surinfection ATT: Contrôle chez le MT à 10 jours pour retrait des fils (27.10.18) Plaie suturée (3 points 5-0) Antalgiques Désinfection Ablation des fils dans 5 jours. Plaie temporale droite le 27/10/18 Plaie tranchante de la face externe de la cuisse droite en son tiers moyen, oblique, de bas en haut et d'avant en arrière, intéressant la peau, le sous-cutané, le fascia et la masse musculaire du vaste externe. Plaie transfixiante commissure 4ème - 5ème rayon de la main gauche. Plaie transfixiante de l'index gauche le 18.10.2018. Plaie transfixiante du pavillon (hélix) de l'oreille Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.18 Contusion genou D 20.05.18 TVP dans les années '80 selon patiente Dermohypodermite MID le 26.05.18:Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.18 Contusion genou D 20.05.18 TVP dans les années '80 selon patiente Dermohypodermite MID le 26.05.18: • avec porte d'entrée au genou D Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.18 Contusion genou D 20.05.18 TVP dans les années '80 selon patiente Dermohypodermite MID le 26.05.18: • avec porte d'entrée au genou D Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.2018 Contusion genou D 20.05.2018 TVP dans les années '80 selon patiente Dermohypodermite MID le 26.05.2018 : • avec porte d'entrée au genou D Plaie transfixiante poignet D (2012): • Lésion complète n. ulnaire • Lésion complète a. radiale • Lésion complète tendons fléchisseurs radial et ulnaire du carpe et long palmaire • Lésion partielle tendon brachio-radial Tentamen médicamenteux (2011) Déchirure ligamentaire cheville G Appendicectomie Amygdalectomie Plaie transfixiante poignet D (2012): • Lésion complète n. ulnaire • Lésion complète a. radiale • Lésion complète tendons fléchisseurs radial et ulnaire du carpe et long palmaire • Lésion partielle tendon brachio-radial Tentamen médicamenteux (2011) Déchirure ligamentaire cheville G Appendicectomie Amygdalectomie Plaie transverse de 1.5 cm avec perte de substance et atteinte de l'ongle de l'index de la main gauche le 28.09.2018 Plaie transverse de 3 cm en regard de la région thénar face radiale, en regard du tiers proximal du premier métacarpien gauche, avec suspicion d'atteinte nerveuse. Plaie transverse de 3 cm face radiale tiers proximal MCP I main G avec lésion d'une branche rameau superficiel nerf radial, le 08.10.2018 Plaie traumatique au majeur droit. Plaie traumatique de l'arcade sourcilière gauche. Plaie traumatique du crâne. Plaie traumatique du pouce gauche. Plaie traumatique du 3ème doigt de la main droite sans atteinte structurelle le 05.10.2018. Plaie traumatique du 3ème doigt droit sans atteinte structurelle. Plaie, 1 cm, conduit auditif externe gauche. Plaie 1 x 1 cm au niveau de la commissure de la main gauche, le 28.10.2018. Plaie 2 cm x 2 cm sur phlyctène en regard du pied gauche, le 18.10.2018. Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille à D le 22.09.2018. Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille à D le 22.09.2018. Plaie 3ème doigt main gauche Plaie 5ème doigt gauche. Plaies Plaies Plaies Plaies. Plaies. Plaies. Plaies. Plaies abdominales chroniques Plaies au front. Plaies aux doigts. Plaies chroniques des pieds Plaies chroniques des pieds Plaies chroniques des pieds Plaies de frottement au 3ème doigt des deux côtés. Plaies des doigts D1, D2 et D4 main gauche le 25.10.2018. Plaies des doigts D1, D2 et D4 main gauche le 25.10.2018 avec: • Plaie par perte de substance de pulpe de D1, superficielle • Plaie de IPD D2 avec section matériel extenseur et lésion lit de l'ongle de D2 • Perte de substance de D4 et avulsion du matériel extenseur et fracture ouverte de P3 D4. Plaies face dorsale main D avec rupture complète du tendon extenseur Dig III, rupture partielle du tendon extenseur Dig IV en zone 5 le 21.09.2018 Plaies genou D Plaies genou D Plaies infra-orbitaire et front à gauche et cuir chevelu le 06.10.2018. Plaies infra-orbitales, front gauche et crâniennes le 06.10.2018. Plaies infra-orbitales, front gauche et crâniennes le 06.10.2018. Plaies multiples sur traumatisme par écrasement de la main droite : Majeur droit : plaie flap face dorsale du doigt juste sous-unguéale, d'environ 3 cm de long. Annulaire droit : plaie de la face antérieure du doigt à hauteur de l'interphalangienne distale, d'environ 3 cm de long. Auriculaire droit : plaie de la face antérieure ulnaire du doigt à hauteur de linterphalangienne distale, d'environ 1.5 cm de long. Plaies pulpaires P3 D2 et P3 D4 de la main droite. Plaies superficielles au niveau facial : • Plaie superficielle linéaire d'environ 1 cm de long à environ 1 cm au-dessus de la lèvre au niveau du philtrum. • Petite plaie très superficielle d'environ 0.5 cm de long au niveau labial supérieur à environ 1 cm de la commissure labiale gauche. • Plaie superficielle linéaire d'environ 1 cm de long juste sous la lèvre inférieure à gauche à environ 1 cm de la commissure labiale gauche. Plaies superficielles de 1 cm de part en part de la face palmaire de la base du pouce droit le 27.10.2018 Plaies superficielles de 1 cm de part en part de la face palmaire de la base du pouce droit le 27.10.2018. Plaies superficielles du pouce droit. Plaies superficielles du pouce droit. Plaies superficielles face palmaire Dig I et face dorsale Dig II, main G, le 04.09.2018 Plaies superficielles linéaires à berges nettes, une au niveau de la pulpe de la 3ème phalange de l'index et une autre au niveau de la 3ème phalange de l'annulaire de la main droite. Plaies superficielles multiples : • Plaie épidermique linéaire d'environ 4 cm de long, sans saignement actif, sur le tiers distal antérieur de l'avant-bras gauche. • Plaie épidermique linéaire d'environ 2 cm de long, sans saignement actif, base radiale du pouce gauche. • Plaie épidermique ovalaire d'environ 1 cm de long sur 0.5 cm de large, sans saignement actif, à hauteur de la face dorsale de la première phalange du pouce gauche. Plaies transverses profondes des phalanges proximales de Dig II et III main D le 19.10.2018 avec • Section complète du tendon extenseur commun de Dig III et lésion superficielle du tendon extenseur commun de Dig II (zone IV). Plaies transverses profondes, phalanges proximales des doigts II et III de la main droite avec atteinte de l'appareil extenseur le 19.10.2018 Plaies ulcéreuse secondaires au carcinome épidermoïde anal, DD radiothérapie • avec escarre sur incontinence fécale Plainte mnésique progressive à investiguer Plaintes multiformes. Diagnostic différentiel : tension artérielle labile, malaise orthostatique ou vaso-vagal, maladie de systèmes, fibromyalgie, trouble fonctionnel. Plaintes somatiques multiples non systématisées. Plancher minervé CT total body ECG: pas de QT long Laboratoire Sédiment urinaire ATT: • Bilan à l'origine du malaise Plaque artérielle fémorale commune gauche avec souffle le 21.09.2018 Plaque palmaire de la première phalange du 4ème doigt à droite. Plaque palmaire de l'IPP du 5ème doigt de la main D le 11.09.2018. Plaque palmaire DIV main gauche Plaque palmaire inter-phalangienne proximale doigt 3 à D Plaque palmaire IPP Dig IV main droite. Plaque palmaire IPP D4 gauche. Plaque palmaire osseuse de la 2ème phalange de l'index de la main droite. Plaque palmaire osseuse de la 2ème phalange de l'index de la main droite. Attelle aluminium avec 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Plaque palmaire 5è doigt gauche Plaques rouges Plastie de la valve mitrale le 23.08.2018 (Dr. X, Clinique Beausite à Berne) en raison d'une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur et pontage aorto-coronarien veineux simple pour sténose significative de l'IVA (documents demandés à la clinique Beausite le 19.10.2018) Flutter auriculaire persistant d'allure atypique le 04.09.2018 et le 09.08.2018 • Réhabilitation post-opératoire de la valvuloplastie le 31.08. à Heiligenschwendi avec Flutter réfractaire • Hospitalisation à Riaz le 17.09.2018 à l'HFR Riaz pour flutter et décompensation cardiaque avec augmentation de Métoprolol à 150 mg/j Flutter auriculaire d'allure atypique avec décompensation cardiaque le 09.08.2018 Cardioversion électrique le 17.08.2018 (Dr. X) effectuée avec succès (1 choc de 150 Joules). Hépatopathie dans un contexte de cardiopathie valvulaire le 09.08.2018 • perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase • perturbation spontanée de la crase. Plastie de la valve mitrale le 23.08.2018 (Prof. X, Clinique Beausite à Berne) en raison d'une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur et pontage aorto-coronarien veineux simple pour sténose significative de l'IVA (documents demandés à la clinique Beausite le 19.10.2018). Flutter auriculaire persistant d'allure atypique le 04.09.2018 et le 09.08.2018 • Réhabilitation post-opératoire de la valvuloplastie le 31.08.2018 à Heiligenschwendi avec Flutter réfractaire • Hospitalisation à l'HFR Riaz le 17.09.2018 pour flutter et décompensation cardiaque avec augmentation de Métoprolol à 150 mg/j. Flutter auriculaire d'allure atypique avec décompensation cardiaque le 09.08.2018 • Cardioversion électrique le 17.08.2018 (Dr. X) effectuée avec succès (1 choc de 150 Joules). Hépatopathie dans un contexte de cardiopathie valvulaire le 09.08.2018 • perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase • perturbation spontanée de la crase. Plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur par le tiers central du tendon rotulien genou droit (opération le 04.07.2012). Gastrite à H. Pylori. Suspicion lésion de la coiffe des rotateurs (sus épineux) le 27.6.2017. Plastie de valve mitrale le 22.08.2018 (Prof. X, Clinique Beausite à Berne) en raison d'une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur. Flutter auriculaire d'allure atypique, le 09.08.2018 : • CHA2-DS2-VASc à 2 • Cardioversion électrique le 17.08.2018 (Dr. X) effectuée avec succès (1 choc de 150 Joules). • Décompensation cardiaque dans le contexte du diagnostic principal et sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 150/min le 09.08.2018. Récidive de Flutter auriculaire d'allure atypique avec décompensation cardiaque gauche le 17.09.2018. Hépatopathie dans un contexte de cardiopathie valvulaire avec perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase ainsi que perturbation spontanée de la crase. Insuffisance rénale probablement acutisée avec une créatininémie à 156 ug/l le 09.08.2018, en premier lieu dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal. Plastie du ligament croisé antérieur droit en 1998. Plastie du ligament croisé antérieur et suture du ménisque au niveau du genou droit en 2009. Entorse genou droit le 15.08.2012. Plastie ligamentaire cheville droite fin août 2018 (Larequi) suite à des entorses à répétition. Status post-double fracture du poignet droit traitée chirurgicalement. Céphalées épisodiques fréquentes d'apparition nouvelle accompagnées d'une sensation d'étourdissement et tachycardie sinusale en 2010. Plastie mammaire 2008 Bypass gastrique 2007-2008 (Dr. X, suivi Tselepis) Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005 Embolie pulmonaire bilatérale en 2005 Abdominoplastie en 2001 AVB en 1996, 1997 et 2000 IVG en 2005. Platinol, Alimta et Keytruda le 12.10.2018. Le patient sera revu par la Dr. X à Meyriez afin de prévoir la prochaine chimio/immunothérapie. Plâtre AB fendu Antalgiques en réserve Rx poignet gauche Réévaluation clinique et circularisation plâtre dans une semaine urgences ortho Plâtre pour un mois Avis téléphonique Dr. X (assistant d'Orthopédie). Plâtre AB fendu Contrôle à une semaine en ortho-urg pour circularisation du plâtre. Immobilisation pour 4 semaines. Antalgiques en réserve Arrêt du sport pendant 1 mois. Plâtre AB ouvert Antalgie Contrôle clinique en ortho dans une semaine. Plâtre AB traitement symptomatique. Plâtre BAB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 05.11.2018. Plâtre BAB fendu, RDV chez Dr. X dans 5 jours pour réévaluation et pose de plâtre définitif. Conseil aux parents pour soin si gonflement ou paresthésie. Plâtre BAB ouvert. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2018. Plâtre BAB pour 6 semaines. Plâtre BBD serré du membre inférieur droit. Plâtre fermé pour encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique le 29.10.2018. Plâtre LUCA durant 6 semaines et attelle stack doigt V avec blocage IPD consilium Dr. X le 19.09.2018 : • Ablation plâtre et mobilisation avec effort limité, ensuite contrôle Rx à 4-6 semaines si persistance douleurs (à réévaluer par médecin traitant). Plâtre scaphoïde circularisé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.10.2018. Plâtre scaphoïde fermé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 13.12.2018. Plâtre serré au niveau des doigts gauches : • status post une semaine après fracture du radius distal gauche avec bascule dorsale réduite et immobilisée par un AB le 01.10.2018. Pléthysmographie le 27.09.2018 : god : 112 mmhg, gog : 50 mmhg ETT le 27.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Angioplastie percutanée iliaque externe gauche avec 2 stents le 01.10.2018 (Dr. X) Pontage fémoro-poplité haut du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 12.10.2018. Pleurésie avec un épanchement cloisonné à gauche le 01.10.2018 probablement d'origine virale. DD : pneumonie bactérienne compliquée. • pas d'image typique pour un foyer isolé, atélectasie qui prend le contraste. • pas d'embolie pulmonaire. • douleurs basithoraciques gauche et état inflammatoire le 29.09.2018. Pleurésie sur progression de la fibrose pulmonaire le 15.10.2018 avec : DD : origine musculo-squelettique. Pleurésie sur progression de la fibrose pulmonaire le 15.10.2018. • DD : origine musculo-squelettique. Pleurite virale. DD : péricardite débutante. Pleurs. Pleurs inexpliquées DD : • douleurs en lien avec constipation. Pleurs sur excès d'apport alimentaire • LM/Beba HA 12 x 100 ml (380 cc/kg/j). Plus de chute et d'agitation ces derniers temps. ATT • réserves haldol si agitation. Plusieurs antécédents de coliques néphrétiques sur maladie de Cacci-Ricci. Colectomie subtotale avec anastomose ilio-rectale en 2002 pour polypose multiple. Plastie urétérale G pour sténose urétérale en 2003. Cure d'une fissure anale avec extension d'un abcès au niveau du petit bassin en 2005. Hystérectomie radicale totale en 2000. Hépatite en 2003. Plusieurs bronchites obstructives durant la 1ère année de vie. Plusieurs bronchites obstructives durant la 1ère année de vie. Plusieurs cas de mal de gorge et toux depuis la naissance (fréquence 1x par 1-2 mois). Plusieurs dermabrasions au ventre et extrémités. Plusieurs dermabrasions superficielles. Plusieurs entorses chevilles ddc. Plusieurs épisodes de bronchite obstructives nécessitant une hospitalisation deux fois, 1ère hospitalisation à l'âge de 1 an 5 mois et la 2ème à 1 an 7 mois. Plusieurs lavements de 1000 ml du 18.10 au 21.10.2018. Plusieurs nodules pulmonaires (2) dont un de 7 mm suivi par CT à 6 mois, selon les critères de Fleischner au CT thoracique du 10.11.2017 de découverte fortuite. Dépression traitée. Plusieurs otites, dernière fois en août 2013. Plusieurs traumatismes crâniens. Méningite virale anamnestique (1990). Cholecystectomie 2013. PNA (1er épisode). Pneumo-hémato-thorax et fractures de côtes en septembre 2009. Status post-ulcère de l'oesophage. Pneumonie. Pneumonie à Haemophilus influenzae le 27.07.2018, traitée par Ceftriaxone 7 jours. État confusionnel hyperactif le 07.08.2018.Pneumonie à répétitions • Choc septique sur pneumonie acquise en communauté le 19.04.2017 • Pneumonie d'aspiration le 26.09.2016 • Pneumonie débutante basale droite le 03.09.2016 • Probable début de foyer pneumonie le 28.12.2015 • Pneumonie basale droite le 23.06.2015 • Infections pulmonaires en octobre et novembre 2014 • Infection des voies respiratoires inférieures en juillet 2014 • Pneumonie basale droite, probablement sur broncho-aspiration en juillet 2014 • Pneumonie rétro-cardiaque avec insuffisance respiratoire globale modérée à S. agalactiae en mai 2014 • Suspicion de broncho-aspiration en mai 2014 • Sepsis d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration basale gauche, fin mars 2014 • Bactériémie à S. pneumoniae à point de départ pulmonaire (lobe inférieur droit) en octobre 2012 Mycose oropharynx le 23.06.2015 Fracture mandibulaire sur ostéoradionécrose avec: • Opération le 14.10.2014 (Dr. X, Dr. X): reconstruction mandibulaire par lambeau libre du péronier et trachéotomie Drainage d'abcès de la dent 48 en novembre 2005 Surdité unilatérale brusque à gauche le 25.07.2014 traitée par Prednisone 70 mg pendant 1 semaine Colite du côlon descendant et transverse d'origine indéterminée en juillet 2012 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration (E. coli) le 22.07.2017 • hospitalisation à l'Hôpital de Sion du 22.07 au 26.07.2017 • CT thoracique le 24.07.2017: condensation bibasales avec impactions mucoïdes en faveur d'une origine infectieuse • Augmentin du 22.07 au 24.07.2017, relais par Rocéphine et Flagyl à partir du 24.07.2017 Rocéphine et Flagyl du 24.07 au 31.07.2017 Physiothérapie respiratoire Troubles électrolytiques le 26.07.2017 avec • Hypercalcémie corrigée à 2.71 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hyponatrémie à 131 mmol/l Hydratation (NaCl) Substitution iv puis po (K, Mg) Calcimagon en susp. Pneumonie acquise en communauté, le 18.10.2018 DD: abcès pulmonaire, empyème • mauvaise évolution sous Co-Amoxicilline per os depuis le 14.10.2018 • CRP à 293, Leuco à 15.5, EF à 38.2 à J4 d'antibiothérapie • CURB 65 à 3: risque élevé Pneumonie aiguë du lobe inférieur droit associée à des foyers bronchopneumoniques du lobe moyen d'origine indéterminée, le 26.09.2018. Pneumonie atypique le 02.10.2018 Pneumonie basale D à germe indéterminé acquise en communauté le 25.10.2018 DD: • Germe atypique: Résistance au traitement antibiotique de co-amoxicilline, hyponatrémie. Pneumonie basale D le 27.10.18: • DD: pneumonite post-radiothérapie • chez patiente oncologique Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec: • insuffisance respiratoire partielle • CURB 65: 3 points • score de Fiumefreddo 3/6. Pneumonie basale droite à germe Moraxella catarrhalis le 19.03.2016 avec exacerbation d'une BPCO sévère de stade Gold III Status après collection dans le lit splénique sur status post splénectomie le 15.11.2017 en Bosnie pour rupture de la rate d'origine indéterminée Dysarthrie, aphasie et état confusionnel aigu le 18.11.2017 d'origine indéterminée (Bosnie) • CT cérébral: atrophie cérébrale; séquelles d'anciens infarctus; pas d'évènement aigu Atélectase basale gauche avec épanchement pleural postopératoire Diabète de type II insulino-requérant décompensé le 22.01.2018 Possible hémorragie digestive haute le 12.01.2018 Pneumonie basale droite à germe Moraxella catarrhalis le 19.03.2016 avec exacerbation d'une BPCO sévère de stade Gold III Status après collection dans le lit splénique sur status post splénectomie le 15.11.2017 en Bosnie pour rupture de la rate d'origine indéterminée Vaccination pneumocoque et méningocoque le 30.11.2017 Dysarthrie, aphasie et état confusionnel aigu le 18.11.2017 d'origine indéterminée (Bosnie) • CT cérébral: atrophie cérébrale; séquelles d'anciens infarctus; pas d'évènement aigu Atélectase basale gauche avec épanchement pleural postopératoire Diabète de type II insulino-requérant décompensé le 22.01.2018 Possible hémorragie digestive haute le 12.01.2018 Pneumonie basale droite acquise en communauté le 28.10.2018 • probablement sur broncho-aspiration Pneumonie basale droite acquise en communauté le 28.10.2018 • probablement sur broncho-aspiration Pneumonie basale droite avec: • Désaturation jusqu'à 86% à l'air ambiant à l'admission Pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé le 17.10.2018 Pneumonie basale droite communautaire le 01.10.2016 Désinsertion tendineuse quasi totale du complexe semi-tendineux-biceps fémoral et semi-membraneux. Pneumonie basale droite communautaire le 25.09.2018 Pneumonie basale droite communautaire, sur possible broncho-aspiration post-ACR Minime épanchement pleural droit associé. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 04.01.2017 traitée par antibiothérapie. Pneumonie basale droite le 04.10.2018 Pneumonie basale droite le 05.10.2018 Pneumonie basale droite le 09.03.2018 -- Score de FINE: 70: Classe II Pneumonie basale droite le 16.10.2018 Pneumonie basale droite le 16.10.2018. Pneumonie basale droite le 16.10.2018. Pneumonie basale droite le 26.12.2017: • neutropénie fébrile associée dans le contexte de la chimiothérapie Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 26.12.2017 Status post-dysphagie sur carcinome épidermoïde de l'oesophage avec sténose circonférentielle à une distance de 27 à 32 cm des arcades dentaires --> pose de GPR 16/04/2018 Pneumonie basale droite le 26.12.2017: • neutropénie fébrile associée dans le contexte de la chimiothérapie Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 26.12.2017 Status post-dysphagie sur carcinome épidermoïde de l'oesophage avec sténose circonférentielle à une distance de 27 à 32 cm des arcades dentaires --> pose de GPR 16/04/2018 Pneumonie basale droite récidivante le 25.09.2018 dans un contexte de BPCO stade II selon GOLD: • premier épisode du 24.07 au 30.07.2018 traité par Levofloxacine • deuxième épisode du 20.08 au 28.08.2018 traité par Rocéphine puis Céfuroxime. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration à répétition. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 22.12.2016. Conjonctivite bactérienne traitée par Floxal du 21 au 26.06.2016. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 15.06.2016. Sepsis à point de départ pulmonaire sur probable broncho-aspiration le 04.06.2016. Pneumonie basale droite le 02.12.2015. Extraction d'un corps étranger supra-glottique le 11.11.2014 avec pharyngo-laryngoscopie. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 18.10.2018. Pneumonie basale droite 04/2018 Status après gastrectomie pour maladie ulcéreuse Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale avec: • Ponction de liquide sans amélioration de la démarche en août 2016 Pneumonie basale droite 05.10.2018 DD: surinfection de stent • Bronchoscopie le 05.10.2018: léger décollement du stent, aspirations bronchiques plus abondantes Pneumonie basale droite 10.10.2018 Pneumonie basale droite 16.09.2018, traitée depuis le 12.09.2018 par amoxicilline. Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 21.06.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur vomissements répétés le 21.06.2018. Probable iléus débutant le 20.06.2018. QT long à 493 ms le 01.04.2018 • DD: possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). Gastro-entérite récidivante à Clostridium difficile le 29.03.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal le 27.03.2018 • status post-argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018 • DD: hémorragie digestive haute. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. Iléus grêle probablement sur adhérences le 24.02.2018. Sub-iléus en 2010. Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole le 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous xarelto jusqu'au 08.08.2018, avec insuffisance mitrale : • échocardiographie le 13.05.2016 : insuffisance mitrale grade 2/3 par dilatation annulaire et dégénérative, épaississement des deux feuillets mitraux; FEVG à 65%. Fibrillation auriculaire chronique : • HAS-BLED : à 1 point • CHAD2DS2-VASc à 2 points (4% /an). • arrêt Xarelto, introduction Clexane prophylactique le 08.08.2018 par le médecin traitant. OAP sur fibrillation auriculaire. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Scissurite pulmonaire basale droite. Embolie pulmonaire en 1995. Hystérectomie en 1995. Iléus sur brides en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Vagotonie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Pneumonie basale droite le 23.09.2018. Pneumonie basale G le 30.10.2018. Score de Fine 106 points --> classe IV (hospitalisation recommandée). Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche, • échec de traitement par Co-Amoxi via la PEG (vomissements). Pneumonie basale gauche à pneumocoque chez un patient avec une hypogammaglobulinémie chronique sur leucémie lymphoïde chronique le 21.01.2017. Leucocytose à 41.8 G/l (50% des lymphocytes) le 21.01.2017 chez un patient connu pour une leucémie lymphoïde chronique. Hématurie microscopique chez un patient anticoagulé par Sintrom le 21.01.2017. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit, le 30.05.2016 avec réduction et ostéosynthèse par clou Gamma III le 31.05.2016. Zona thoracique gauche en 2004 et suspicion de zona thoracique à droite le 09.05.2013 sous traitement de Valtrex au long cours. Infection probablement virale des voies aériennes inférieures le 19.10.2013. Urétéro-pyélographie rétrograde droite et urétéro-rénoscopie droite le 04.07.2008 pour macro-hématurie (amas de cellules d'une tumeur papillaire de bas grade à la cytologie pyélique) • RTUV le 09.03.2005 pour tumeur papillaire pTa G1 de la paroi latérale gauche de la vessie • RTUV le 08.11.2005 pour petite récidive d'une tumeur papillaire de la vessie pTa G1 de la paroi latérale droite. Opération du rein droit en 1964 (maladie de la jonction ?) à Zurich. Pyéloplastie droite en 1960. Pneumonie basale gauche à pneumocoque le 21.10.2018 avec : • s/p Tavanic du 11.10.2018 au 15.10.2018. Pneumonie basale gauche communautaire de découverte fortuite le 16.10.2018. Pneumonie basale gauche communautaire le 27.10.2018 • dans contexte d'état grippal depuis 3 semaines • CURB-65 : 0 points; score de sévérité FINE : 2 points. Pneumonie basale gauche en 2016. Hypothyroïdie subclinique le 02.11.2016. Anémie normocytaire normochrome le 28.10.2016. Décompensation asthmatique en 2007. Cure par laparoscopie et la mise en place d'un filet intra-abdominal selon la technique (IPOM) le 29.04.2015. Éventration d'environ 16 mm sur la ligne médiane, environ 4 cm au-dessus de l'ombilic dans un contexte post-cholécystectomie par laparotomie en 1985. Pneumonie basale gauche le 09.04.2015 avec : • hémoptysie légère avec INR thérapeutique à 3.1 le 10.04.2015 • persistance état fébrile et syndrome inflammatoire à J9 sous bêta-lactamines. AVP (il y a plus de 10 ans) avec fractures des côtes en série gauche et rupture du diaphragme gauche, opéré à Paris. Opération flanc droit, anamnestiquement selon épouse, hernie péritoine. Prothèse totale de hanche droite. OP genou gauche. Pneumonie basale droite le 23.12.2013 avec état confusionnel. Gonalgie droite avec épanchement le 23.12.2013 (arthrite septique exclue par ponction le 23.12.13 • s/p PTG le 13.12.2013 (Clinique Générale). Sous-décalage ST en V3 V4 V5 probablement ancien en 12/2013. Ancienne consommation d'alcool à risque. Pneumonie basale gauche le 13.09.2018, • score SOFA - 2. Pneumonie basale gauche le 21.10.2018 • silent chest à l'arrivée aux urgences avec insuffisance respiratoire globale • connue pour un asthme • hospitalisation du 11.10 au 17.10.2018 en médecine pour une insuffisance respiratoire partielle avec traitement Tavanic. Pneumonie basale gauche le 27.09.2018 • Épanchement para-pneumonique non-ponctionné. Pneumonie basale gauche le 28.10.2018. Pneumonie basale gauche le 30.09.2018. Pneumonie basale gauche le 30.09.2018 traitée par Rocéphine jusqu'au 05.10.2018. Laparotomie exploratrice avec cholécystectomie, omentectomie infra-gastrique et jéjunopexie le 28.09.2018. Hémorragie digestive basse sur diverticulose et anticoagulation orale par Xarelto (prise dans le contexte d'une PTG) le 14.02.2014. PTG droite. Colonoscopie 2013 : deux polypes dans le côlon. Prostatectomie radicale 2008 (hyperplasie). Thrombose veineuse profonde 2005. Appendicectomie. Pneumonie basale gauche sur hypoventilation sur probable contusion costale basale gauche, avec épanchement pleural gauche. Pneumonie basale gauche 05/2018. Perte de connaissance 05/2018 avec fracture de l'os fibularis d'origine indéterminée DD événement cardiaque ischémique. S/p fracture Weber C de la cheville droite. S/p opération de l'épaule G. Pneumonie basale gauche 11/2014. Pneumonie 2011. Hystérectomie et Ovariectomie. Opération pour iléus. Fracture avant-bras droite. Pneumonie basale gauche 11/2014. Pneumonie 2011. Hystérectomie et Ovariectomie. Opération pour iléus. Fracture avant-bras droite. Pneumonie basale gauche 11/2014. Pneumonie 2011. Hystérectomie et Ovariectomie. Opération pour iléus. Fracture avant-bras droite. Pneumonie bibasale. Pneumonie bibasale hypoxémique le 10.10.2018 sur probable broncho-aspiration. Pneumonie bibasale le 01.10.2018. Pneumonie bibasale le 01.10.2018 avec : • Insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie bilatérale le 29.09.2018 traitée par : • CT thorax le 29.09.2018 : infiltrats pulmonaires bilatéraux • Ag à pneumocoque et légionnelle négatifs. Klacid 250 mg 2x/j du 29.09 au 02.10.2018. Rocephin 1g 1x/j dès le 29.09.2018 au 03.10.2018. Co-Amoxicilline 1g p.o. 2x/j du 04.10 au 05.10.2018. Pneumonie bilatérale le 29.09.2018 traitée par : • CT thorax le 29.09.2018 : infiltrats pulmonaires bilatéraux • Ag à pneumocoque et légionnelle négatifs. Klacid 250 mg 2x/j du 29.09 au 02.10.2018. Rocephin 1g 1x/j dès le 29.09.2018 au 03.10.2018. Co-Amoxicilline 1g p.o. 2x/j du 04.10 au 05.10.2018. Pneumonie bilatérale 2015. Pneumonie bilobaire. Pneumonie bilobaire à pneumocoque en avril 2006 et status post 2 bronchopneumonies. Appendicectomie en 1957. Deux accouchements par voie basse. Exacerbation de BPCO de stade II (B) selon GOLD le 17.04.2015 avec probable surinfection à Pseudomonas aeruginosa multi-sensible, avec forte bronchorrhée. Dermabrasion péri-anale le 30.11.2015. Neutropénie fébrile le 24.11.2015. Pneumonie bilobaire et septicémie à Streptococcus pneumoniae le 12.08.2018 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë. Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 24.10.2018. Pneumonie communautaire basale droite, à germe indéterminé. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit d'étiologie inconnue 05/2015. Pneumonie dans le lobe supérieur droit, 03/2016. Lésion pulmonaire spiculée non néoplasique 2008/2009. Migraines. Iléus sur diverticule de Meckel et péritonite • Probelaparotomie, tumorectomie d'une masse iléale, résection iléale de 25 cm. Reanastomose 04.10.2008.Cataracte ddc OP 2004 Déconditionnement dans le contexte d'un status post-pneumonie basale droite (14.02.2018) avec: • Insuffisance respiratoire • Malnutrition Suspicion d'état confusionnel hypomoteur le 04.03.2018: Baisse d'état général sur douleurs abdominales crampiformes du bas ventre et du rectum (douleurs à 5/10) sur fécalome et probable rectite réactionnelle ainsi qu'une composante d'hémorroïdes le 13.03.2018 avec diarrhées paradoxales: Malnutrition sur trouble de la déglutition d'origine multifactorielle avec: • Diverticule de Zenker • Maladie de Parkinson • Probable démence • Pneumonie d'aspiration Syncopes récidivantes: • avec l'implantation d'un implant Reveal 20.12.2012 (compatible à l'IRM) • avec extraction du Reveal en avril 2016 en raison de l'absence d'épisodes d'arythmie mise en évidence Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit d'étiologie inconnue 05/2015 Pneumonie dans le lobe supérieur droit, 03/2016 Lésion pulmonaire spiculée non néoplasique 2008/2009 Migraines Iléus sur diverticule de Meckel et péritonite • Probelaparotomie, tumorectomie d'une masse iléale, résection ilium de 25 cm Reanastomose 04.10.2008 Cataracte ddc OP 2004 Déconditionnement dans le contexte d'un status post-pneumonie basale droite (14.02.2018) avec: • Insuffisance respiratoire • Malnutrition Suspicion d'état confusionnel hypomoteur le 04.03.2018: Baisse d'état général sur douleurs abdominales crampiformes du bas ventre et du rectum (douleurs à 5/10) sur fécalome et probable rectite réactionnelle ainsi qu'une composante d'hémorroïdes le 13.03.2018 avec diarrhées paradoxales: Malnutrition sur trouble de la déglutition d'origine multifactorielle avec: • Diverticule de Zenker • Maladie de Parkinson • Probable démence • Pneumonie d'aspiration Syncopes récidivantes: • avec l'implantation d'un implant Reveal 20.12.2012 (compatible à l'IRM) • avec extraction du Reveal en avril 2016 en raison de l'absence d'épisodes d'arythmie mise en évidence Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit, le 08.08.2013 Pneumonie de la lingula à germe indéterminé le 21.08.2018 Gastrite à Helicobacter Pylori S/p opération cataracte bilatérale 01-02.2018 État confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 (contexte infectieux et médicamenteux sur majoration traitement par opiacés) Syndrome douloureux chronique sur canal cervical étroit et hernie discale L4-L5 et L5-S1 (Suivi par Dr. X / Consultation de la douleur (Dr. X) le 23.08: augmentation du Palladon à 8-4-8 mg et ad Arcoxia 60 mg 1x/j) Mycose du gland le 21.08.2018 Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit, le 08.08.2013. Pneumonie de la lingula à germe indéterminé le 21.08.2018. Gastrite à Helicobacter Pylori. Status post-opération de cataracte bilatérale 01-02.2018. État confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 (contexte infectieux et médicamenteux sur majoration traitement par opiacés). Syndrome douloureux chronique sur canal cervical étroit et hernie discale L4-L5 et L5-S1 (Suivi par Dr. X/consultation de la douleur (Dr. X) le 23.08 : augmentation du Palladon à 8-4-8 mg et ad Arcoxia 60 mg 1x/j). Mycose du gland le 21.08.2018. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit le 27.09.2018 Pneumonie communautaire le 07.10.2018: • CURB 65 : 0 ---> 0.6 % de risque de mortalité sur 30 jours. • Score de FINE : score de 55, catégorie 2, 0.6 % de risque de mortalité à 30 jours • Traitement ambulatoire Pneumonie communautaire le 08.10.2018 Pneumonie communautaire le 21.10.2018. Pneumonie communautaire le 23.12.2012 avec: • Critère de FINE à 41. CURB-65 à 0. • ABthérapie empirique avec Tavanic pendant 10 jours. Cholécystectomie. Péritonisme sur appendicite avec colectomie (?) au Portugal à l'âge de 13 ans. Pneumonie communautaire le 29.09.2018 Pneumonie communautaire lobaire droite le 25.01.2016. Épididymite à Chlamydia juillet 2018. Pneumonie communautaire, 2011. Gastro-entérite, 2009. Contusion main droite. Douleurs latéro-thoraciques gauches probablement d'origine pariétale, 2015. Contusion jambe droite, 2016. Pneumonie d'aspiration du lobe inférieur droit le 19.08.2018 • clinique: Dyspnée, désaturation à 79% en AA, crépitations basal droite, sédiment urinaire pas effectué • 19.08.2018: CRP à 9, leuco à 15, temp 39°C, hémoc 2x: Enterococcus faecalis + (sensible à Amox) • 20.08.2018: CRP à 67, leuco à 19,4 • Rx le 19.08.2018: augmentation d'une opacité rétro-cardiaque et basale gauche compatible avec un foyer infectieux Pneumonie d'aspiration multifocale, lingulaire, basale inférieure gauche et postéro-basale droite le 16.10.2018 • chez un patient avec une fibrose pulmonaire connue, post-opératoire, conséquence de bronchoaspirations à répétition sur béance oesophagienne après anastomose oesophago-jéjunale en 2011 • fonctions pulmonaires complètes en 2017 sans trouble restrictif ni restriction de la diffusion • absence de signes de récidive tumorale en mars et septembre 2018 Pneumonie de broncho-aspiration dans un contexte de crise épileptique le 17.09.2018. Pneumonie de broncho-aspiration Pneumonie de broncho-aspiration à la base droite. Pneumonie de broncho-aspiration lobaire inférieure droite le 17.09.2018 Pneumonie de la lingula le 26.09.2018 DD: atélectasie chronique Pneumonie diffuse bilatérale sur probable PCP le 19.09.2018 : • Patiente sous Methotrexate et Prednisone DD : pneumonie sur Methotrexate Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013 Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Pneumonie droite. Pneumonie droite le 16.10.2018 Pneumonie droite récidivante. Pneumonie droite sur broncho-aspiration le 22.09.2018. Pneumonie du LIG à Stenotrophomonas maltophilia chez patiente porteuse de bronchiectasies bilatérales : • syndrome obstructif de degré moyen • bilan du 13.06.2018 (Dr. X) : bronchiectasies bilatérales Pneumonie du lobe inférieur à droite le 27.10.2018. • Score de Fine : Classe I. Pneumonie du lobe inférieur droit traitée par Rocéphine i.v. du 03.09 au 07.09.2018 avec relais par Co-Amoxi 625 mg per os jusqu'au 10.09.2018 Status post bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Status post ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) Status post hypothyroïdie subcliniques probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post PTG D en 2015 Status post saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 • Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post zona lombaire D en avril 2012 Status post bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post cure de hallux valgus Status post cholécystectomie Status post appendicectomie Pneumonie du lobe moyen à germe indéterminé : • insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie du lobe moyen le 09.09.18 • fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • épanchement pleural droit le 14.09.2018 Décompensation cardiaque droite sur pneumonie lobaire droite le 09.09.18 • NT-ProBNP 3788 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte du diagnostic 1 avec: • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • en premier néphropathie sur produit de contraste (scannérisés les 14.09 et 18.09.2018) Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016• traitement de pantoprazol majoré à 2x40 mg/jour pendant 8 semaines Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 • insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec: • composante cardiogénique probable Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée (asthme, BPCO, broncho-constriction sur propranolol) le 12.08.2013 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté le 04.10.2018 Pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté le 04.10.2018 Pneumonie en janvier 2014 Ténotomie et ténodèse du tendon du long chef biceps D en janvier 2014 Appendicectomie et révision de cicatrice de la fosse iliaque D en 2005 Amputation traumatique de D4 et D5 main G en 1974 PTH G en octobre 2014 OP tunnel carpien main D en 2015 Pneumonie en juillet 2018, traité par antibiotiques Varicose bilatérale Tabagisme ancien à 40 UPA Pneumonie en 2014 Pneumonie G en 09.2011 Pneumonie il y a quelques années. Pneumonie communautaire le 23.12.2012. Cholécystectomie. Péritonisme sur appendicite avec colectomie (?) au Portugal à l'âge de 13 ans. Pneumonie il y a 20 ans. Entorse de cheville fin juin 2014. Tuméfaction main droite probablement sur mal position nocturne le 01.07.2016. Lombalgie aiguë non déficitaire le 27.09.2016 chez patient connu pour: • une hernie discale L4-L5 non opérée. Hernie ombilicale symptomatique avec collet de 6 mm. Pneumonie le 21.09.2018 Pneumonie le 29.10.2018 Pneumonie Lingula à Légionelle le 21.10.2018 • Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg IV du 21.10 au 25.10.2018 • actuellement sous moxiflacine 400 mg du 25.10. (jusqu'au 1.11.) Pneumonie Lingula à Légionelle le 21.10.2018 • Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg IV du 21.10 au 25.10.2018 • actuellement sous moxiflacine 400 mg du 25.10 jusqu'au 1.11.2018 Pneumonie lingulaire G acquise en communauté le 15.10.2018 • CURB-65: 0 pts LABO: CRP 22. Lc 9.1. D-Dimères 660. CT Thoracique: Absence d'embolie pulmonaire. Pneumonie lingulaire G. Ag urinaires: négatif Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 625 mg 2x/j pendant 7 j Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h Pneumonie lingulaire gauche acquise en communauté le 15.10.2018 • Mauvaise évolution sous antibiothérapie per os Pneumonie lingulaire gauche communautaire, le 15.10.2018 • CURB-65: 0 pts Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germe indéterminé le 05.10.2018. Pneumonie lobaire basale gauche nosocomiale le 18.11.2014 Perturbation des tests hépatiques et de cholestase sur médicament (Tegrétol) le 18.11.2014 Décompensation diabétique avec glycémie à 16.5 mmol/l, osmolalité 311 mosm/kg le 18.11.2014, Hb A1c 8.9% le 26.11.2014 Hypertension artérielle labile le 04.01.2015 Insuffisance artérielle généralisée • MI stade 2b (Fontaine) avec sténose à 90% au niveau de l'artère iliaque externe D, sténose significative à l'origine de l'artère iliaque commune gauche • AVCs multiples, démence vasculaire très probable, TEA carotide interne D (hémianopsie G, héminégligence visuelle, troubles mnésiques) • cardiaque: cardiopathie ischémique • rénale : participation IRC possible Hypothyroïdie le 16.03.2016 Insuffisance rénale aiguë 2016 sur chronique d'origine rénale avec État confusionnel aigu associé et chutes avec commotion et plaie du cuir chevelu le 14.03.2016 S/p endartérectomie carotidienne droite Pneumonie lobaire basale gauche nosocomiale le 18.11.2014 Perturbation des tests hépatiques et de cholestase sur médicament (Tegrétol) le 18.11.2014 Décompensation diabétique avec glycémie à 16.5 mmol/l, osmolalité 311 mosm/kg le 18.11.2014, Hb A1c 8.9% le 26.11.2014 Hypertension artérielle labile le 04.01.2015 Insuffisance artérielle généralisée • MI stade 2b (Fontaine) avec sténose à 90% au niveau de l'artère iliaque externe D, sténose significative à l'origine de l'artère iliaque commune gauche Hypothyroïdie le 16.03.2016 État confusionnel aigu associé et chutes avec commotion et plaie du cuir chevelu le 14.03.2016 Pneumonie lobaire droite chez patiente connue pour BPCO, avec : • insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie à 7.7 à l'air ambiant • syndrome inflammatoire • 2/3 critères Anthonisen : exacerbation de la dyspnée, expectorations verdâtres. Pneumonie lobaire droite, le 04.03.2014. Plaie superficielle avec perte de matière P3 du 5ème doigt de la main gauche, le 30.11.2014. Status post orchidopexie pour cryptorchidie dans l'enfance. Status post arthroscopie des deux genoux. Angine virale le 22.04.2018. Pneumonie lobaire moyenne droite. Pneumonie lobe inférieur gauche le 21.10.2018, à germe indéterminé, acquise en communauté • antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 19.10.2018 Pneumonie lobe supérieur droite avec mauvaise évolution clinique le 29.10.2018 • diagnostiquée le 27.10.2018 • sous co-amoxicilline 1 g 3x/jour du 27.10. au 29.10.2018 Pneumonie lobe supérieur D le 23.09.2018 Pneumonie lobe supérieur droit avec mauvaise évolution clinique le 29.10.2018: • diagnostiquée le 27.10.2018. • sous Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 27.10. au 29.10.2018. Pneumonie lobe supérieur droit le 23.09.2018 Pneumonie multilobaire bilatérale le 29.09.2018 avec : • état confusionnel aigu type mixte associé Pneumonie nosocomiale basale D le 20.11.2017. Hyphéma totale avec début de corneal staining le 11.11.2017: • Sur hyphéma post GATT le 07.11.2017 (fecit Dr. X, Lausanne). État confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 08.11.2017: • Dans un contexte de globe vésical, constipation, douleur oculaire, postopératoire (glaucome) et trouble neuro-cognitif modéré sous-jacent. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative à 103 g/l le 20.11.2017. Zona intercostal D le 17.11.2017 Dénutrition protéino-énergétique. Petites lésions kystiques dans la queue du pancréas le 08.11.2017. Vertiges d'origine indéterminée avec traumatisme crânien simple en août 2016. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale 23.06.2016. Thrombose veineuse de l'épaule D en mars 2010. Fracture branche ilio-ischio-pubienne D en 2009, traitée conservativement. Fracture de côtes G en 2008. OS fracture de l'humérus proximal G, déplacée secondairement le 24.06.2016; accident du 06.06.2016. Cancer du sein D opéré en 1979. Douleurs abdominales sur constipation le 17.04.2018. Fracture pied G en 2006 Sévère hypokaliémie à 2,7 mmol/l le 22.09. et 2,8 mmol/l le 25.09.2018 Substitution i.v. et p.o. Anémie postopératoire sur pertes sanguines importantes en peropératoire avec Hb à 67 g/l le 22.09. et 79 g/l le 24.09.2018 Transfusion de 1 CE le 22.09.2018 Transfusion de 1 CE le 24.09.2018 Chute mécanique le 20.09.2018 avec : • Fracture intra-articulaire olécrâne coude G type AO 2U1B1 • Fracture sous-trochantérienne G • Réduction ouverte, OS olécrâne G par 2 plaques Aptus 2,8 mm, cerclage par 2 fils FibreWire (OP le 21.09.2018) • Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 21.09.2018) Pneumonie nosocomiale : DDx : ESBL vs Pseudomonas vs communautaire Pneumonie nosocomiale le 01.08.2018 DD : broncho-aspiration, ventilation mécanique • sous antibiothérapie par Metronidazole (10.08 au 13.08.2018) et Carbapénèmes (05.08 au 13.08.2018) Pyélonéphrite à germe indéterminé le 18.08.2018 sur surinfection de sonde vésicale chez patient avec un status post-pneumonie nosocomiale le 01.08.2018 traité par Meropenem du 18.08 au 25.07.2018 Iléus paralytique le 07.08.2018 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie par Prednisone 40 mg dès le 18.10.2017 • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pneumonie para-hilaire droite le 15.09.2018. Suspicion de réaction à un corps étranger au niveau de D3. Opération de la prostate. Opération des disques intervertébraux. Appendicectomie. Pneumonie péri-hilaire gauche le 19.09.2018. Pneumonie péri-hillaire gauche. Pneumonie rétro-cardiaque Pneumonie rétrocardiaque Pneumonie retrocardiaque gauche dans le contexte de BPCO le 17.04.2017. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Bloc fasciculaire antérieur gauche. Contusion gros orteil gauche - suspicion de fracture incomplète base phalange distale en 2013. Probable coxarthrose droite décompensée. Pneumonie rétrocardiaque Anémie, probablement inflammatoire Réaction anaphylactique stade 4 Pneumonie sur broncho-aspiration Pneumonie sur broncho-aspiration le 03.10.18 dans le contexte d'un iléus Pneumonie sur bronchoaspiration le 03.10.18 dans le contexte d'un iléus Pneumonie sur broncho-aspiration probable le 06.10.2018 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique hypoxémie Pneumonie traitée par azithromycine (04.10.2018) Thrombose Pneumonie trilobaire droite à Pneumocoques acquise en communauté 12.01.2017, avec : • Epanchements pleuraux bilatéraux • Insuffisance respiratoire hypoxémique Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique, oligo anurique d'étiologie mixte le 20.01.2017 : • Prérénale : déshydratation (contexte septique, diarrhées, fraction d'excrétion de l'urée à 44%) • Probable composante rénale de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) • Ultrasonographie des voies urinaires 22.01.2017 : atrophie rénale bilatérale avec différenciation cortico-médullaire préservée ; pas de dilatation du système excréteur ; pas d'argument pour une cause post-rénale Erysipèle sur ulcères du membre inférieur gauche le 01.11.2014 Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014 Cholécystite aiguë (diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) en novembre 2014 Décompensation cardiaque le 02.12.2014 Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (11.2014) avec : • Décompensation cardiaque aiguë sur surcharge volémique, traitement bêtabloquant et fibrillation auriculaire nouvelle • Décompensation de bronchite chronique avec Spiriva/Seretide 250µg depuis le 17.11.2014 Mastectomie gauche (1996) Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 : • Dysarthrie, confusion et désorientation, légère parésie faciale avec ptose labiale gauche nouvelle transitoire • NIHSS 4/42 à l'admission avec récupération complète en 3h • CT cérébral 16.02.2017 : pas d'éléments en faveur d'un événement ischémique aigu • Majoration du traitement de Xarelto à 15mg/jour Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93 g/l, d'étiologie mixte : • Carence martiale et probable composante rénale • Colonoscopie le 15.12.2014 : sans particularité • Diagnostic différentiel : syndrome myélodysplasique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique G3A le 27.09.2018 : • Origine prérénale sur déshydratation • Acidose métabolique pH à 7.30 • Fraction d'excrétion de l'urée à 34% Pneumonie trilobaire droite à Pneumocoques acquise en communauté 12.01.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique, oligo anurique d'étiologie mixte le 20.01.2017 Prothèse totale du genou droit non datée Erysipèle sur ulcères du membre inférieur gauche le 01.11.2014 Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014 Cholécystite aiguë (DD : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) 11.2014 Décompensation cardiaque le 02.12.2014 Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (11.2014) avec décompensation cardiaque et décompensation BPCO Mastectomie gauche (1996) Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93 g/l, d'étiologie mixte Pneumonies à répétition depuis 2015 avec : • surinfection pulmonaire 16.05.2018 • hémoptysies mi-mai sous Pradaxa (sur 3 jours) • pneumonie basale gauche 03.11.2017 traitée par co-amoxicilline • pneumonie basale droite 20.03.2016 traitée par co-amoxicilline • pneumonie basale droite 16.11.2015 traitée par co-amoxicilline. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable nécrose tubulaire aiguë suite à une hypoperfusion dans le cadre d'une insuffisance chronotrope le 02.12.2015 avec FE urée à 50.65 % (07.12.2015). Dermatite de contact (ancien boulanger). Pneumonies lobaire inférieure droite le 24.07.2018 et le 21.08.2018. Pneumonie droite en mai 2016. Crossectomie et stripping bilatéraux des grandes veines saphènes proximales et phlébectomies bilatérales le 23.12.2016. Diverticulose sigmoïdienne et anite hémorroïdaire de stade I. Pneumonies récidivantes durant l'été 2018. Pneumonie TVP MIG en 2007 Appendicectomie Cholécystectomie Amygdalectomie Pneumonie basale droite le 04.03.2012 Pneumopathie avec hypertension pulmonaire modérée en 2014 • Polychondrite • ANCA négatif (28.10.2014), Sédimentation 36 mm/h (13.12.2014) Pneumocystis jirovecii (PCP pos., PCR PCP pos. PCR HSV pos. Proteus mirabilis pos. ; rinçage alvéolaire le 31.10.2014 • Interruption du Methotrexate pour polychondrite • Fonction pulmonaire le 05.12.2014 sans particularité Embolie pulmonaire G avec infarctus pulmonaire en juin 2014 ACV à répétition en 2011 et 2012 • aphasie • sous Aspirine Douleur rectale 09.11.2014 • Anuscopie le 10.11.2014 (Dr. X) sans particularité APP. Syncope d'origine mixte en 2011 : • AVC ischémique subaigu thalamique G et de la portion supérieure du pédoncule cérébral G • orthostatique sur gastro-entérite au décours Fracture radius distal D traitée conservativement en 2011 Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée et BPCO de stade Gold B I (VEMS 99% du prédit) • Consilium pneumologique le 08.08. et 04.09.2018 : Traitement de la douleur au vu de l'hypoventilation et physiothérapie respiratoire intensifiée avec aide à l'expectoration. Poursuite des bronchodilatateurs et oxygénothérapie (saturation cible 92%). • Gazométrie artérielle (sans O2) le 19.09.2018 : hypoxémie, O2 saturation 72%, PO2 5.2 kPa, Lactate 0.7 mmol/l. • Consilium pneumologique (26.09.2018) : refaire une gazométrie à 2 L. Si stable ou meilleure : prévoir contrôle d'ici 3 mois, sinon prévoir éventuellement d'autres investigations.Gazométrie artérielle (avec 2 L O2) le 03.10.2018: O2 Satt 99%, PO2 15.1 kPa, Lactate 1.0 mmol/l. Pneumopathie organisante post-infectieuse à Mycoplasma Pneumoniae dès le 26.10.2018. Pneumopathie par broncho-aspiration le 17.10.2018 • Suspicion de foyer lingulaire. Pneumopathie par broncho-aspiration le 17.10.2018 • suspicion de foyer lingulaire de surinfection. Pneumothorax. Pneumothorax. Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018. Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018. Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014. Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014. Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014. Plaie superficielle du poignet gauche le 03.01.2018. Extraction dentaire. Appendicectomie. Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018. Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018. Pneumothorax droit opéré en 2001 (le patient avait reçu un morceau de grenade lors de la guerre d'Ex-Yougoslavie). Pneumothorax droit spontané. Pneumothorax G complet spontané le 25.10.2018. Pneumothorax gauche complet spontané le 25.10.2018. Pneumothorax gauche massif • Labo: voir résultats • Rx thorax: voir diagnostic • ECG: rythme sinusal tachycarde, 120/min, QRS fins, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST. Pneumothorax gauche suite à résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche (OP le 20.09.2018, hôpital de l'Île) avec emphysème sous-cutané le 23.09.2018. Pneumothorax iatrogène gauche post-pose de Pacemaker le 04.10.2018. Pneumothorax iatrogène post-pose de Pacemaker le 04.10.2018. Pneumothorax minime diffus avec réticularité sous-pleurales le 16.10.2018 • d'origine probablement spontanée (bronchiectasies de traction) et sur effort de toux. Pneumothorax post-pose de pacemaker le 22.01.2018. Status post-césarienne 2x. Pneumothorax primaire en 2009. Hémorragie cérébrale avec crâniotomie à l'âge de 4 ans. Torsion testicule droit en 2016. Pneumothorax spontané apical gauche de 1.8 cm le 03.10.2018. Pneumothorax spontané droit le 11.10.2018 sur effort de toux • 1er épisode. Pneumothorax spontané sous tension le 09.10.2018 • dans le cadre de l'emphysème, d'un bronchospasme massif et ventilation mécanique • ACR (AESP), ROSC 3 minutes. Pneumothorax traumatique gauche le 23.09.2018 avec: • fracture arc postérieur 6 à 10ème côtes à gauche • fracture arc antérieur 5ème côte à droite. Pneumothorax 28 mm inferior und 16 mm apikal um der linken Lunge am 11.10.2018 • CT Thorax, injiziert, am 11.10.2018: siehe Bilder. Poche à glace. Antalgie. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 dose pour 10 jours antalgie. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 dose 5 jours Bonne hydratation. Poignet D: Arthrite septique radio-carpienne, ulno-carpienne, médio-carpienne et atteinte 2ème compartiment des extenseurs à Staph. aureus Péni-R, multi-S sur status post • Transfixation scapho-lunaire par 4 broches le 26.09.2018 poignet D (Dr. X, Clinique de Moncor). Poignet D: AS diagnostique, ablation de synovialite en regard du TFCC. Résection ouverte kyste arthrosynovial. Infiltration du 1er compartiment (OP le 08.10.2018). Poignet D: • Lésion TFCC • Kyste arthrosynovial scapho-lunaire • Tendinite de De Quervain. Poignet D: Ablation des 4 broches avec excision cutanée, débridement 2ème compartiment des extenseurs, prise de biopsies, rinçage abondant • arthrotomie par voie d'abord dorsale des articulations radio-carpienne, ulno-carpienne, médio-carpienne, prise de biopsies, débridement, rinçage abondant • suture transosseuse scapho-lunaire par PDS 3.0 (OP le 05.10.2018). Second look avec révision, débridement et rinçage poignet D (OP le 07.10.2018). Consilium infectiologie le 05.10.2018 (en annexe). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 05.10. au 08.10.2018 puis Floxapen 2 g i.v. 4x/j du 08.10. au 20.10.2018. Pose d'une PICC-Line dans la veine brachiale G (capital veineux pauvre chez ce patient) pour antibiothérapie i.v. Ablation PICC-Line le 20.10.2018. Poignet D (dominant): Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture du radius distal D le 23.07.2018. Ulna +. Syndrome de tunnel carpien droit. Lésion du nerf cubital droit au poignet et au coude. Poignet droit: status post-PRC 2007. Actuellement: arthrose radio-carpienne. Poignet droit: arthrodèse poignet complet, prise de greffe au niveau du bassin (Aptus Wrist fusion plate) (OP le 11.12.2017). Poignet droit: Status post arthroscopie diagnostic, synovialectomie medio-carpale, refixation TFCC et arthroplastie fossa lunata le 16.07.2018. Status post fracture distale intra-articulaire du radius avec ostéosynthèse, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017 (Lausanne). Poignet G: exploration de la plaie, rinçage, suture FDS rayons III-IV (III: 2 sutures selon Kessler, 4 brins. IV: 1 suture selon Kessler, 2 brins), suture FDS rayon II (2 sutures selon Kessler, 2 brins, surjet 5.0), suture FCR (2 sutures selon Kessler, 4 brins), suture tronc nerf médian au Nylon 9.0, suture long palmaire par surjet Poignet D: exploration plaie, suture long palmaire par surjet, fermeture plaie (OP le 05.10.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j du 05.10. au 09.10.2018 puis p.o. 1 g 3x/j du 10.10. au 12.10.2018. Poignet G (non dominant): Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal et cure de tunnel carpien le 04.04.2018. Instabilité du DRUJ sur lésion TFCC. Poignet gauche: reconstruction scaphoïde, greffe tricorticale du bassin ipsi-latérale le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. Actuellement: CRPS. Suspicion de compression du nerf interosseux postérieur et du tunnel cubital MSG. Neuropathie cubitale au coude gauche confirmée par ENMG le 28.06.2018. Poignet gauche: status post AMO plaque palmaire radius distal et vis Autofix scaphoïde le 28.05.18 • Fracture du scaphoïde type Herbert B1 • Fracture du radius distal, intra-articulaire, plurifragmentaire. Poignet gauche: SLAC Wrist degré 1. Kyste versus synovialite face dorsale de l'articulation radio-scaphoïdienne. Poignet gauche: Status post fracture du radius distal à gauche intra-articulaire non déplacée le 04.10.2017, traitée conservativement avec un plâtre AB pour 6 semaines. Lésion du TFCC. Poignet droit: Arthrose radio-carpienne post-traumatique. Status post ORIF en 2001 et AMO. Point d'adaptation Vicryl rapide. Pas d'ablation de fils, fils résorbables. Point de suture: désinfection à la Betadine, anesthésie locale à la Lidocaine, 4 points de suture avec prolène 5.0. Ablation des fils à 6 jours. Point x1 6-0. Mesures de désinfection. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Points 5-0 x2. Désinfection. Ablation des fils dans 3 jours chez le pédiatre. ..Points 6-0 Prolene. Désinfection. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Consignes de surveillance à domicile. Police N° 22665195. Rapport médical intermédiaire Assurance Accidents Allegra. Poliomyélite à l'âge de 3 ans, avec atteinte du membre inférieur droit. Syndrome radiculaire déficitaire, territoire L5 droite sur probable neuropathie. Pollakisurie sur probable atteinte vésicale. Pollakiurie. Pollakiurie, algurie et dysurie avec douleurs pelviennes et lombaires 8/10 bilatérales depuis le 03.10.2018 accompagnées d'un état fébrile à 39.0°C. Pollakiurie DD irritative post-arrachement de la sonde vésicale Pollakiurie et douleurs suspubiennes Sédiment urinaire le 26.10.18 : leuco +++, nitrite + Introduction de nitrofurantoïne 100 mg 2 x/j du 26.10.18 au 29.10.18 Pollakiurie et dysurie. Pollakiurie et nycturie sur possible effet compressif, irritatif du myome antérieur sur la vessie. Pollakiurie le 25.10.2018. Poly-arthralgie d'origine indéterminée. DD : • polyarthralgie post-virale. Polyarthralgies et polyparesthésies 4 membres depuis 2015. Polyarthrite aiguë probablement d'origine para-infectieuse le 25.10.2018. DD : • polyarthrite rhumatoïde débutante. Polyarthrite d'origine microcristalline à cristaux d'acide urique le 21.08.2018. Opération testicules (probablement hydrocèle, Dr. X). Polyarthrite d'origine X. Syndrome d'apnée de sommeil. Hypertension artérielle. BPCO. Hyper-réactivité bronchique. Gonarthrose tricompartimentale en varus genou droit : • implantation PTG droite (OP le 29.11.2011). Polyarthrite juvénile. DD : • arthrite lupique, sarcoïdose, arthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde à début tardif, DD paranéoplasique. Tunnel carpien et tendinite des fléchisseurs plus marqués à droite qu'à gauche. Tuberculose latente. MGUS à IgM lambda (monoclonal gammopathy of unknown significance). Polyarthrite rhumatoïde, actuellement au niveau des mains, suivie en rhumatologie. Polyarthrite rhumatoïde avec suivi rhumatologique à l'HFR. Polyarthrite rhumatoïde depuis 1992. Omarthrose bilatérale avec rupture de la coiffe des rotateurs. Arthrite du carpe bilatérale. Dysfonction des tendons extenseurs. Polyarthrite rhumatoïde juvénile. Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive : échec thérapeutique sous Xeljanz et Actemra, puis par Enbrel (stop car angiodème de la face le 14.12.2017), puis introduction de Mabthera depuis 30.01.2018 suivie par Dr. X. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive sous MTX. Polyarthrite rhumatoïde séropositive traitée par les sels d'or dans le passé puis par Xeljanz jusqu'au 25.01.2018. Syndrome de Caplan avec : • polyarthrite rhumatoïde séropositive et pneumoconiose (silicose) • CT du 13.12.2017 : nodules pulmonaires augmentés en taille et en nombre, adénopathies stables. Augmentation des infiltrats dans les 2 bases pulmonaires et apparition d'un épanchement pleural à gauche. • FPC du 18.01.2018 : Tiffeneau 61 %, VEMS 51 %, TLC 72 %, DLCO 57 %, PO2 8.8 kPa. • Ponction de son épanchement sous US le 17.01.2018 : compatible avec pleurésie rhumatoïde. • Broncoscopie diagnostique avec EBUS le 19.01.2018 : compatible avec syndrome de Caplan. • Exposition professionnelle au silice (marbrier) et tabagisme ancien. • Suivi par Dr. X ; dernière injection de rituximab en février 2018. Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire : • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml, ferritine 136 U/l, TSH 2.360 mU/l, VS 43 mm/1h le 15.01.2018. • Refus de transfusions de sang. Paralysie des cordes vocales post-traumatique suite à un accident dans l'enfance (à l'âge de 15 ans). Suivi par Dr. X. Polyarthrite rhumatoïde séropositive traitée par les sels d'or dans le passé puis par Xeljanz jusqu'au 25.01.2018. Syndrome de Caplan avec : • polyarthrite rhumatoïde séropositive et pneumoconiose (silicose) • CT du 13.12.2017 : nodules pulmonaires augmentés en taille et en nombre, adénopathies stables. Augmentation des infiltrats dans les 2 bases pulmonaires et apparition d'un épanchement pleural à gauche. • FPC du 18.01.2018 : Tiffeneau 61 %, VEMS 51 %, TLC 72 %, DLCO 57 %, PO2 8.8 kPa. • Ponction de son épanchement sous US le 17.01.2018 : compatible avec pleurésie rhumatoïde. • Broncoscopie diagnostique avec EBUS le 19.01.2018 : compatible avec syndrome de Caplan. • Exposition professionnelle au silice (marbrier) et tabagisme ancien. • Suivi par Dr. X, dernière injection de rituximab en mars 2018. Anémie hypochrome normocytaire régénérative possiblement inflammatoire : • vitamine B12 562 pg/ml, acide folique 6 ng/ml, ferritine 136 U/l, TSH 2.360 mU/l, VS 43 mm/1h le 15.01.2018. • Refus de transfusions de sang. Paralysie des cordes vocales post-traumatique suite à un accident dans l'enfance (à l'âge de 15 ans). Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate. Polyarthrite rhumatoïde, sous protocole expérimental dans le cadre d'une étude clinique (HFR, Dr. X). Vertiges positionnels suivi en ORL (HFR). Polyarthrite rhumatoïde sous traitement d'Arava et de Methotrexate 15 mg/semaine. Bloc bifasciculaire, bloc de branche droit. Consommation OH à risque. Polyarthrite rhumatoïde suivie par Dr. X. • chez patiente sans traitement actuellement. Polyarthrite rhumatoïde, suivie par Dr. X, sous Prednisone 5 mg/j et Rituximab (juillet 2018). Polyarthrite rhumatoïde traitée par Tilur. Anévrysme cérébral opéré au CHUV, par embolisation, 2015. Entorse du muscle para-cervical gauche le 01.06.2016. Douleurs musculaires avec : • myalgies sur contracture musculaire du muscle trapèze gauche. • lombo-cruralgies non déficitaires du membre inférieur gauche. Céphalées et trouble visuel de l'œil droit intermittents. Polyarthrite rhumatoïde. Colite (colon ascendant et angle colique droit) d'origine indéterminée le 10.10.2017. • en cours d'investigations en ambulatoire : colonoscopie prévue le 18 mars 2018. Polyarthrite rhumatoïde. Colite (côlon ascendant et angle colique droit) d'origine indéterminée le 10.10.2017. • en cours d'investigations en ambulatoire : colonoscopie prévue le 18 mars 2018. Polyarthrite rhumatoïde. HTA traitée. Echocardiographie du 05.01.2017 : VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Hypertrophique concentrique homogène. Obésité de grade 3 selon critères OMS (BMI > 40 kg/m2). Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en mars 2015. • Score d'Epworth initial : 5/24. • Début de traitement par CPAP le 28.04.2015. Polyarthrite rhumatoïde. Trouble anxieux. Polyarthrite rhumatoïde. Hypertension artérielle. Polyarthrite séropositive, sous Methotrexate. Polyarthrite sous traitement Xefo. Épisode dépressif moyen le 02.08.2014. Polyarthrite sous traitement Xefo. Épisode dépressif moyen le 02.08.2014. Polyarthrose. Polyarthrose avec : • hémiprothèse du compartiment externe du genou droit le 28.02.2017. Polyarthrose des deux mains anamnestiquement. Polyarthrose. Affaiblissement intellectuel modéré 2018. Cataractes des deux côtés 2015. Tremblement essentiel. Polyarthrose. Affaiblissement intellectuel modéré 2018. Cataractes des deux côtés 2015. Tremblement essentiel. Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate. Polyblessé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite. • tassement L2 antérieur. • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11. • fracture du tiers distal de la clavicule à droite. • fracture du corps du sternum proximal non déplacée. • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite. • épanchement pleural à droite cloisonné (probablement hémothorax). Polycontusion sur chute le 20.10.2018 avec : • contusion coude et poignet gauche. • contusion avec hématome genoux ddc et hanche gauche. Polydipsie sur probable potomanie. Polyglobulie d'origine indéterminée, diagnostic différentiel sur BPCO. Polygraphie de mise sous C-PAP : bonne prise en charge des événements : IAH 10.3/h, IDO 10/h, ronflements 9.3 %, nombre d'événements 76 dont 15 apnées, 5 obstructives, 10 centrales, 61 hypopnées, saturation moyenne en oxygène 93.6 %, SpO2 minimale 85 %. Pouls moyen 51.9 bpm.ResScan de mise sous ASV : IPAP médiane 9.2 cmH2O, IPAP 95ème percentile, 12.6 cmH2O, fuite médiane 12 l/min, fuite 95ème percentile 34.8 l/min, vol. courant médian 380 ml, vol au 95ème percentile 760 ml/min • contrôle de ResScan et polygraphie à 3 mois Polygraphie diagnostique du 26.09.2018 : IAH 112/h, IDO 112.5/h Ronflement : 29.2 %, nombres d'événements 547, dont 374 apnées, 280 obstructifs, 75 mixtes, 38 centrales, 237 hypopnées. SpO2 moyenne 84.5 %, Durée SpO2 < 85 % 47.5 %, FC moyenne 66 bpm Polygraphie de mise sous VNI avec capnographie du 27.09.2018 : IAH 52.5/h, IDO 52.4/h Ronflement : 61.7 %, Nombres d'événements 396, dont 27 apnées, 15 obstructifs, 12 centrales, 369 hypopnées. SpO2 moyenne 83.6 %, Durée SpO2 < 85 % 61.3 %, FC moyenne 66 bpm • Paramètre de l'appareillage : VNI Lumis VPAP 150 ST-A, IPAP 16 cmH20, EPAP 10 cmH20, Ti min 0.7 s, Timax 1.3 s, Durée de rampe 5 min, masque faciale Air Fit F20 taille M Appareillage par VNI dès le 27.09.2018 Contrôle de la VNI en ambulatoire avec polygraphie dans 2 mois Polygraphie du 26.09.2018 : IAH à 26/h Polygraphie respiratoire nocturne, capnographie, ResScan, gazométrie Polygraphie sous AVS du 12.07.2018 : Durée d’analyse : 7h49min Index d’apnées/hypopnées : 10.3/h Ronflements : 9.3% Nbre d’événements : 76 dont 15 apnées, 5 obstructives et 10 centrales, hypopnées 61 Index de désaturation : 10.7/h SpO2 moyenne 93.6 % SpO2 minimale 85% Pouls moyen : 51.9 bpm Traitement : AirCurve 10 CS PaceWave, masque narinaire Dreamwear gel pillows, PEEP 5 cm H2O, Ai 3 cm H2O, Ai max. 8 cm de H2O ResScan de mise sous ASV : EPAP médiane 9.2 cmH2O, EPAP 95ème percentile, 12.6 cmH2O, fuite médiane 12 l/min, fuite 95ème percentile 34.8 l/min, vol. courant médian 380 ml, vol. au 95ème percentile 760 ml/min. Fréquence respiratoire médiane 13/min Gazométrie artérielle au repos, matinale : valeurs physiologiques : pH 7.44, PCO2 5 kPa, PO2 21.1 kPa, bicarbonate 26 mmol/l, saturation 100% Polygraphie Capnographie transcutanée Gazométrie ResScan Polykystose rénale autosomique dominante. Insuffisance rénale chronique dans un contexte de greffe rénale en 2011 sur polykystose rénale autosomique dominante. Kyste ovarien gauche simple. Polymatrisé. Polymédication. Polymyalgia rheumatica connue depuis 08.2012 • stable sous Prednisone 5 mg/j Diabète de type 2, connu depuis 2003 • polyneuropathie sensitivomotrice, néphropathie débutante (12.2017), pas de rétinopathie (12.2017) • HbA1C 9.5% en 10.2018 Syndrome métabolique • HTA • Diabète de type 2 • Dyslipoprotéinémie • BMI 30 kg/m2 Ostéopénie • OSDM 01.2010 (Daler) : T-score L2-L4 -2.0, fémur 0.0, avant-bras -1.9 • Alendronate 70 mg/semaine 08.2012-11.2013 (polymédication) Hypovitaminose B12 substituée DMLA humide à droite et sèche à gauche diagnostiquée en 02.2016 • Injection oeil droit pr anti-VEGF dès 06.2017 Polymyalgia rheumatica connue depuis 08.2012 • stable sous Prednisone 5 mg/j Diabète de type 2, connu depuis 2003 • polyneuropathie sensitivomotrice, néphropathie débutante (12.2017), pas de rétinopathie (12.2017) • HbA1C 9.5% en 10.2018 Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète de type 2 insulino requérant • Dyslipoprotéinémie sous statines • Obésité avec BMI 30 kg/m2 Ostéopénie • OSDM 01.2010 (Daler) : T-score L2-L4 -2.0, fémur 0.0, avant-bras -1.9 • Alendronate 70 mg/semaine 08.2012-11.2013 (polymédication) Hypovitaminose B12 substituée DMLA humide à droite et sèche à gauche diagnostiquée en 02.2016 • Injection oeil droit pr anti-VEGF dès 06.2017 Polymyalgia rheumatica Diabète de type 2 sous ADO Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I Polymyalgia rheumatica Ostéoporose Maladie artérielle périphérique Asthme bronchial Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie HTA traitée DMLA bilatérale Hypersensibilité du sinus carotidien - pose de pacemaker en 2016 Polymyalgie rhumatoïde. Polymyalgie rhumatoïde, actuellement pas de thérapie par Methotrexate Restless leg syndrome sous Adartel Psoriasis en plaques Impingement des deux épaules Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche Polymyalgie rhumatoïde, actuellement pas de thérapie par Methotrexate Restless leg syndrome sous Adartel Psoriasis en plaques Impingement des deux épaules Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche Polymyalgie rhumatoïde, actuellement pas de thérapie, (sous cortisone pendant 12 ans, arrêtée il y a un mois) Restless leg syndrome sous Adartel Psoriasis en plaques Impingement des deux épaules Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec : • chute mécanique le 29.09.2018 • FR, ANA, ANCA, MPO, PR3, AZA, TSH dans la norme en juillet et septembre 2018 • hypovitaminose D à 11 nmol/l • IRM colonne lombaire le 17.10.2018 : Canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5 ddc. Polyneuropathie dans un contexte de carence vitaminique • hypovitaminose D3 et acide folique Polyneuropathie de faible importance à prédominance myélinique (EMG Dr. X 10.10.2013). Consommation d'alcool à risque, actuellement sous Antabuse Tabagisme actif (20 UPA) Ancienne toxicomanie à l'héroïne non injectée avec substitution par Subutex stoppée il y a 4 ans à l'UTA. Polyneuropathie de la maladie critique le 15.10.2018 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique. Polyneuropathie des membres supérieurs bilatérale. Syndrome du tunnel carpien débutant à D (9.01.2018, Dr. X) Polyneuropathie d'origine indéterminée, investiguée depuis juin 2010. Hypertension artérielle. Prostatisme avec rétention urinaire aiguë. Polyneuropathie périphérique probablement d'origine diabétique Polyneuropathie prédominante aux membres inférieurs Troubles du sommeil. • Consilium psychiatrie du 27.07.2018 par Dr. X Polyneuropathie prédominante aux membres inférieurs Troubles du sommeil • Consilium psychiatrie du 27.07.2018 par Dr. X Polyneuropathie sensitive de la plante des pieds et extrémité des doigts : • vitamine B12 et TSH en décembre 2017 : sans particularités • Refus du patient de faire un dosage de l'hémoglobine glyquée • Sérologie HIV, HCV, HVB, Syphilis • Electrophorèse des protéines et immunofixation plasmatique • Facteurs de risque : • moyen auxiliaire : canne personnelle • trouble délirant sous traitement psychotrope • troubles de la déglutition • polymédication • troubles du sommeil • dyspnée chronique NYHA II Polyneuropathie sensitive sur un diabète et une possible composante toxique bilatérale. Suspicion d'un tunnel tarsien à droite plus qu'à gauche. Varices bilatérales. Status post amputation traumatique des orteils à droite. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs en aggravation • étiologie non carencielle (vitamine B12, B6, B1, acide folique sans existence de bande oligoclonale sérique), origines métabolique (TSH, hémoglobine glyquée), infectieuse (sérologie, borrélia, syphilis et HIV), autoimmune (C3c, C4) exclues. Polyneuropathie sensomotrice subaiguë, chronique DD Lithium • Sarcopénie des MI d'origine indéterminée avec force diminuée.Clinique: Flapping tremor avec myoclonies négatives, pallhypesthésies distales gauche > droite, hypoesthésies, sarcopénie importante des membres inférieurs avec force M3 gauche, M4 droite, aréflexie des membres inférieurs • EMG le 20.04.2018 (Inselspital Bern): Polyneuropathie sensible • Labo le 15.10.2018: Vitamine B12 446 pg/ml (normal), acide folique 6 ng/ml (normal), TSH 1.41 mU/l (normal), ferritine 148 ug/l (normal) Polyneuropathie traitée par Lyrica en 2011 Polype colon descendant 2013 Méniscectomie partielle gauche 09/2011 Fracture trimalléolaire droite 03/2010 Fracture radius distal gauche 05/2008 Carcinome mammaire droit pT1No (o713) M0 en 1980 avec mastectomie et curage ganglionnaire Polype fibreux versus fibrome intra-cavitaire remanié et hypertrophie polypoïde de l'endomètre chez une patiente nulligeste de 34 ans Polypose des cordes vocales en 1985. Cancer spino-cellulaire en 1995. Fracture traumatique du membre inférieur tibia-péroné et malléolaire en 1984. Amygdalectomie à l'âge de 30 ans. Hémorroïdectomie à l'âge de 30 ans. Opération pour glaucome bilatéral en 2001. Polypose nasale de grade III, avec atteinte sinusienne modérée dans un contexte de maladie de Widal Polyradiculonévrite dans le contexte d'un myélome multiple à IgG monoclonales +/- composante toxique (Velcade) • clinique: atteinte sensitive superficielle et profonde, discrète atteinte motrice MI > MS, atteinte dysautonomique régressive Polysomnographie à organiser (demande faite) Polysomnographie à organiser en ambulatoire Polysomnographie à organiser en ambulatoire à distance de l'AVC Polysomnographie à prévoir à distance Polysomnographie à prévoir en ambulatoire Polysomnographie à prévoir en ambulatoire Suivi en chirurgie cardio-vasculaire CHUV prévu le 07.11.2018 Polytoxicomanie active (cocaïne et héroïne fumée, NMDA, benzodiazépines). Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Syndrome d'hyperactivité et F 10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé F11.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opioïdes, utilisation nocive pour la santé F14.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne, utilisation nocive pour la santé (suivi par Dr. X, Réseau santé mentale SA, 032/484 72 72). Polytoxicomanie, actuellement sous traitement substitutif par Méthadone. Tabagisme actif (3 UPA). Hépatomégalie discrète. Anorexie, perte de l'appétit (exclues : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique). Conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Polytoxicomanie (ectasie, amphétamine, LSD méthamphétamine, cocaïne). OH chronique. Polytoxicomanie (extasie, amphétamines, LSD, métaphétamines, cocaïne). OH chronique. Polytoxicomanie substituée par Méthadone. Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018. Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.2018. Sevrage en opiacés le 26.05.18. Possible état de mal migraineux. Polytoxicomanie substituée par Méthadone Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018 Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.208 Sevrage en opiacés le 26.5.18 Polytoxicomanie. HIV positif depuis 1989-90, sans traitement HCV positif depuis 1989-90, traité actuellement. TP spontanément abaissé, déficit d'un facteur de coagulation 5-7-10. Troubles bipolaires polytrauma polytrauma polytrauma Polytraumatisé Polytraumatisé Polytraumatisé Polytraumatisé. Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme. Polytraumatisme à haute cinétique sur AVP fronto-frontal • Contusion cardiaque • Fracture costale postérieure gauche • Hématome thrapcique bilatéral • Hématome et Dermabrasion zygomatique et orbite G Polytraumatisme à haute cinétique sur AVP fronto-frontal le 26.10.18 avec • Fracture 10e costale postérieure gauche • Hématome thoracique bilatéral • Hématome et dermabrasion zygomatique et orbite G Polytraumatisme au MID en août 2017 au Portugal avec: • Persistance de douleurs antérieures de genou après ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la rotule le 31.08.2017. • Cal vicieux du fémur proximal D après enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne le 31.8.2017. • Status après ostéosynthèse du calcanéum G avec névrome du nerf sural le 19.9.2017. Polytraumatisme (chute dans les escaliers, 13 marches) avec: • Traumatisme crânien avec plaie occipito-pariétale gauche • Fracture de l'odontoïde de C2, Anderson-Alonzo type III (base de l'odontoïde) • Fracture déplacée de la clavicule gauche • Plaie prétibiale droite avec perte de substance (peau parcheminée) et hématome • Contusion prétibiale gauche et genou gauche • probable fracture rotulienne médiale Polytraumatisme le 03.10.2012 avec tassement C6, arrachement d'un ostéophyte antérieur C5-C6 sur fusion C3-C4 et dégénérescence sévère de la colonne cervicale. Fractures costales D (côtes 9 et 10). Pneumothorax D de 12 mm. Traitement conservateur Status post traitement conservateur d'une fracture du corps de l'omoplate non déplacée en avril 2011. Status post OS par plaque Philos d'une fracture métaphysaire humérus proximal G en 2010. Status post OS par plaque d'une fracture sous-capitale humérus proximal G en 1980. Status post OS par DHS 2 trous 135°, vis 95 mm et remise plaque LISS, biopsie sur fracture pertrochantérienne fémur G en 2008 post OS fracture pertrochantérienne fémur G en 2005. Status post hématome épidural avec hémorragie frontale en 2006. Status post fracture fémur G en 1998. Alcoolisation aiguë à 3,88 o/oo le 16.02.2016, avec: • traumatisme crânien et perte de connaissance de 2 minutes Bilan biologique ECG CT cérébral et cervical: signe d'ancienne contusion frontale, pas d'hématome ni saignement, imagerie parfaitement superposable au dernier CT cérébral. Remaniement osseux au niveau cervical superposable au dernier scanner Hydratation Surveillance neurologique de 12 heures aux urgences Polytraumatisme le 03.10.2012 avec tassement C6, arrachement d'un ostéophyte antérieur C5-C6 sur fusion C3-C4 et dégénérescence sévère de la colonne cervicale. Fractures costales droites (côtes 9 et 10). Pneumothorax D de 12 mm. Traitement conservateur Status post-traitement conservateur d'une fracture du corps de l'omoplate non déplacée en avril 2011 Status post-OS par plaque Philos d'une fracture métaphysaire humérus proximal gauche en 2010 Status post-OS par plaque d'une fracture sous-capitale humérus proximal gauche en 1980 Status post-OS par DHS 2 trous 135°, vis 95 mm et remise plaque LISS, biopsie sur fracture pertrochantérienne fémur G en 2008 post OS fracture pertrochantérienne fémur gauche en 2005 Status post-hématome épidural avec hémorragie frontale en 2006 Status post-fracture fémur gauche en 1998 Alcoolisation aiguë à 3,88 o/oo le 16.02.2016, avec: • traumatisme crânien et perte de connaissance de 2 minutes Polytraumatisme le 17.10.2018 avec: • Lacération hépatique st IV • Lacération rein droit st III • Lacération splénique st II • anévrisme a. gastro-duodénale d'allure post-traumatique Polytraumatisme le 24.10.2018 • Fracture de la base du crâne droite • Hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale droite 30-13 mm • Hémorragie occipito-cérébelleuse droite 13 x 6 mm • Fracture branche ischio-pubienne gauche Polytraumatisme suite à un accident de la voie publique. Polytraumatisme suite à un AVP moto le 06.08.2018 avec: • Hospitalisation aux soins intensifs de l'Inselspital du 06.08.2018 au 14.08.2018 • Trauma thoracique sévère, lésions orthopédiques multiples (Détails des lésions et traitements cf. diagnostics supplémentaires spécifiques) • TCC avec perte de connaissance et GCS 13-14 aux urgences (Berne le 06.08.2018) • hématome sous-dural fronto-temporal gauche (traitement conservateur) • suspicion de lésions axonales diffuses > dernière imagerie cérébrale faite à Berne, IRM • Etat confusionnel aigu et syndrome frontal post-TCC le 14.08.2018 (traité par Clonidine du 14.08.2018, substitué par Olanzapine du 16.08.2018 au 23.08.2018) • Polytraumatisme suite à une chute à cheval le 24.10.2018 • Traumatisme crânio-cérébral avec fracture de la base du crâne et multiples saignements intra cérébraux • Fractures des orbites des deux côtés • Fractures du bassin à droite • Polytraumatisme sur accident de la voie publique avec traumatisme crânien simple. • Polytraumatisme sur accident de la voie publique en scooter le 18.07.2005 avec: • Status post-spondylodèse D2-D6 par USS pédiatrique ainsi que cyphoplastie D4 par Kyphon, cimentage par Calcibon et greffe spongieuse prise à la crête iliaque D le 20.07.2005 pour une fracture instable D4 • Status post-ostéosynthèse humérus droit par plaque LCP 4.5, 9 trous le 20.07.2005 pour fracture diaphysaire transverse du tiers moyen de l'humérus D • Status post-ostéosynthèse par embrochage et cerclage de l'olécrâne gauche le 27.07.2005 pour une fracture plurifragmentaire olécrâne gauche, déplacée • TCC sévère avec désorientation et diabète insipide transitoire • Fracture glénoïde omoplate gauche • Fractures des côtes 1 et 2 à gauche. • Pneumothorax bilatéral avec contusion pulmonaire bilatérale • Contusion hépatique. • Oedème du plexus brachial droit Suspicion de spasme oesophagien le 08.10.2013. • Polytraumatisme sur AVP haute cinétique le 17.10.2018 avec: • Lacération hépatique ST IV • Lacération rein droit ST III • Lacération splénique ST II • Minime lésion surrénale droite • Polytraumatisme sur AVP le 18.05.2018 avec: 1. Fracture du col chirurgical de l'humérus droit 2. Fracture plurifragmentaire du plateau tibial gauche s'étendant aux éminences intercondyliennes et à la métaphyse, faiblement déplacée. Fracture plurifragmentaire de la tête et col fibulaire non déplacée. 3. Traumatisme thoracique avec fracture scapula droite et fracture arc costal 11ème côte droite 4. Fracture sacrum + branche ischio-pubienne gauche (compression latérale G) 5. Hémorragie sous-arachnoïdienne droite 6. Contusion myocardique 7. Contusion hépatique 8. Plaie du coude gauche Interventions: 1. Fracture du col chirurgical de l'humérus droit : réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal D par plaque Philos le 22.05.2018 2. Fracture du plateau tibial G : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe (Tenxor et Hoffman II) le 01.06.2018. Ablation du fixateur externe jambe G le 06.09.2018. 3.-8. Traitement conservateur et surveillance • Polytraumatisme sur chute à vélo le 22.09.2018 avec: 1) Fracture légèrement déplacée tiers distal clavicule latérale G 2) Fracture peu déplacée bord latéral omoplate G 3) Fracture non déplacée arc moyen des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème côtes G, hémothorax antérieur G sans volet costal 4) Traumatisme crânien simple 5) Contusion cardiaque; troponines stables 6) Entorse articulation MCP pouce D • Polytraumatisme sur chute à VTT le 14.10.2018 avec • Fractures de côtes gauche 4 à 8, contusion pulmonaire et pneumothorax gauche minime • Fracture de l'omoplate gauche • Fracture pluri-fragmentaire du 1er métacarpien droit • Polytraumatisme sur chute à VTT le 14.10.2018 avec • Contusion pulmonaire gauche • Fracture de l'omoplate gauche • Fracture, de l'épaule G et du pouce droit le 14.10.2018 • Contusion des tissus mous de l'épaule gauche • Polytraumatisme sur chute de 3 mètres de haut avec contusion lombaire et cervicale. • Polytraumatisme sur écrasement le 09.10.2018 avec: • fractures costales arcs latéraux 6-7-8 à gauche sans pneumothorax • fracture tête fibula G, suspicion de fracture exostose tibia distal antérieur G • contusion coude gauche avec hématome • dermabrasions multiples • Polyurie de levée d'obstacle le 22.09.2018 • patient euvolémique • Polyurie d'origine indéterminée le 28.10.2018 DD: cerebral salt wasting syndrome, diabète insipide, sonde urinaire transitoirement coudée • Polyurie sur apport hydrique excessif le 12.10.2018 avec troubles électrolytiques multiples DD: nécrose tubulaire aiguë en phase de récupération post-insuffisance rénale aiguë • Pommade Rectogesic pour Faktu 2x/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X vendredi 19.10.2018 à 14H45. • Pompe à insuline, bien gérée par la patiente, sous instruction de l'endocrinologue (Dr. X) • Pompe de fentanyl IV dès le 09.10.2018 Buscopan • Pompe Nexium 8 mg/h jusqu'au 17.09.2018. Nexium 40 mg per os 2x/j dès le 18.09.2018. Sandostatine 50 ug/h pour 24h. Transfusion de 2 culots érythrocytaires au total. Dicynone 250 mg IV le 21.09.2018. Dicynone 500 mg 3x/j du 21 au 24.09.2018. Dicynone 500 mg 2x/j dès le 25.09.2018, à réévaluer. • Ponction articulaire le 26.09.2018: • jaune citrin, 10500 éléments dont 78% de PMN, cristaux de pyrophosphate • bactério : négatif à 2 jours Avis rhumatologique Amélioration spontanée • Ponction bourse olécranienne G (OP le 09.09.2018) Consilium infectiologie 10.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie: • Cubicine à partir du 09.09. et jusqu'au 19.09.2018 Microbiologie du 09.09.2018: négative pour le frottis de plaie anfractueuse sous-cutanée olécrâne G, positive pour le liquide de la bourse olécrânienne G avec un Staph. aureus Péni-R. • Ponction d'ascite évacuatrice le 19.09.2018: retrait de 8.5L de liquide • Ponction le 03.09.2018: 9.5 litres Ponction le 10.09.2018: 3 litres (sub-optimal) Ponction le 14.09.2018: pas d'ascite • Ponction lombaire le 06.10.2018 (Dr. X/Dr. X): eau de roche, pas de glycorachie, pas de protéinorachie Sonde urinaire dès le 06.10.2018 Mis en suspens du Cipralex et du Zyprexa Depakine i.v x3/j dès le 08.10.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 06.10.2018 • Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 29.10.2018: prélèvement de 13 ovocytes Ponction de l'endométriome de l'OVG Ponction du liquide libre dans le Douglas • Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 31.10.2018: prélèvement de 1 ovocyte • Ponctions échoguidées sous AL des collections du sein droit et gauche le 29.09.2018. Bactériologie du liquide de ponction: Streptocoque viridans Hémocultures: négatives Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g IV 3x/j du 29.09 au 02.10.2018, puis 4x/jour du 03.10 au 08.10.2018 Reprise chirurgicale sous anesthésie générale le 08.10.2018: incision et drainage de la lymphocèle droite. Envoi du liquide en bactériologie. Mise en place d'une lame multitubulée. • Pontage aorto-bifémoral avec réimplantation de l'artère mésentérique inférieure le 29.10.2018 Cathéter artériel artère radiale gauche du 29.10 au 30.10.2018 VVC jugulaire interne droite dès le 29.10.2018 • Pontage aorto-bifémoral en 2005 Sténose acquise du conduit auditif osseux G avec s/p cure chirurgicale en 2003 Fractures des arcs costaux latéraux III-V G en 2002 • Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour: • anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57mm). • anévrismes iliaques multiples: commune D (31mm), interne D (23mm), commune G (21mm). AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit. Colique néphrétique le 11.01.18 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA.• pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X). Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase gauche (Dr. X) • Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018. Passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018. Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour: • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples: commune D (31 mm), interne D (23 mm), commune G (21 mm) AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit. Colique néphrétique le 11.01.18 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA • pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X) Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase gauche (Dr. X) • Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018. Passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018. Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour: • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples: commune D (31 mm), interne D (23 mm), commune G (21 mm) AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit. Colique néphrétique le 11.01.18 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA • pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X) Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase gauche (Dr. X) • Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018. Passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018. Pontage coronarien en 1998. Cholécystectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche 1998. Phakectomie bilatérale. Papule hyperkératosique dans la région infra-orbitaire à droite : hyperplasie de glande sébacée. Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES. AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. État de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète). Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique. Appendicectomie. Hystérectomie pour endométriose. Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. OP méniscale genou G. OP arthrose épaule G et coude G. Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. Pontage fémoro-poplité gauche avec ligature de l'anévrisme le 18.10.2018. Porphyrie de type variegate avec: • mutation de la protoporphyrinogène oxidase au niveau de l'exon 4 du gène PPOX: p.Leu94SerfsX33, c.295_296delC • clinique actuelle: neuropathie axonale sensitivo-motrice des 4 membres avec atteinte bilatérale des paires crâniennes V et VII, douleurs neuropathiques chroniques prédominant aux membres inférieurs • suspicion de crise de porphyrie aiguë en 02/2008 dans le contexte de diète après bypass gastrique et infection post-opératoire • porphyrines augmentées dans le plasma, les urines et les selles le 30.05.2018 Plasma: PBG-deaminase (136 pmol/mg*h) Selles: coproporphyrines I (46.3 nmol/g) et III (350 nmol/g), protoporphyrine (1444 nmol/g) Urines (24 h): total des métabolites des porphyrines (902 umoL), ALA (239 umoL), Porphobilinogène (33 umoL), Uroporphyrine (1222 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (621 nmoL), Hexacarboxyporphyrine (371 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (1855 nmoL), Coproporphyrine I (391 nmoL) et III (7055 nmoL), Porphyrines totales (11516 nmoL) • porphyrines en régression dans les urines (24 h) le 21.06.2018: Totalité métabolites élevés (961 nmoL). ALA (40.3 µmoL), Porphobilinogène (8.52 µmoL), Uroporphyrine (221 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (67.3 nmoL), Hexacarboxyporphyrine (11.4 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (54.8 nmoL), Coproporphyrine I (74.1 nmoL) et III (533 nmoL). Port de l'attelle de poignet. Contrôle clinique dans 6 semaines. Port de l'attelle postérieure ainsi que des cannes durant 1 semaine réévaluation clinique pour switch avec Aircast (durant 5 semaines) dans une semaine en ortho-consult. Clexane 40 mg 1x/j pour une semaine. AINS 3x/j pour une durée de 7 jours. Glace pour antalgie locale. Arrêt du sport 6 semaines. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Port du gilet thoracique Heart Hugger jusqu'au 06.10.2018 (6 semaines au total). Pas de port de charge supérieur à 5 kg pendant 3 mois post-opératoire. Contrôle en chirurgie cardiaque à l'Inselspital et CT thoraco-abdomino-pelvien à 3 mois post-opératoire (Mme. Y sera convoquée). Surveillance clinique. Portage de streptocoque B positif. Portage de streptocoque B positif. Portage de Streptocoques de groupe B. Portage Streptocoque B. Portage streptocoque groupe B. Porteur de germe urinaire résistant (selon le Home). Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Infarctus sous-endocardique inférieur en décembre 1999. • Tachycardie paroxystique avec angor en mars 2000. Hypertension artérielle, actuellement non traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Syndrome de Korsakoff. • Sevrage depuis mars 2013. • Dénutrition protéino-énergétique mars 2013. • Anémie régénérative secondaire à l'hépatopathie en mars 2013. • Polyneuropathie sensitivo-motrice (pallesthésie à 0/8 aux membres inférieurs des deux côtés). • Stéatose hépatique (Ultrason hépatique en mai 2012). • Pas de varice oesophagienne (OGD 18.05.2012). • Delirium tremens en 2000. Diabète de type 2 non insulino-requérant d'origine probablement pancréatoprive • actuellement sans traitement. Goutte chronique sous allopurinol : • Arthrite goutteuse du poignet droit avec ténosynovite associée en juillet 2013. • Crise de goutte fébrile du genou droit et du coude gauche en mai 2012. • Arthrite septique à streptocoque du groupe B (S.agalactiae) avec goutte chronique sous-jacente du gros orteil droit. • Arthrodèse le 23.08.2007 avec rinçage. Porteur de germe urinaire résistant (selon le Home). Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Infarctus sous-endocardique inférieur en décembre 1999. • Tachycardie paroxystique avec angor en mars 2000. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Sevrage depuis mars 2013. • Dénutrition protéino-énergétique mars 2013. • Anémie régénérative secondaire à l'hépatopathie en mars 2013. • Syndrome de Korsakoff. • Polyneuropathie sensitivo-motrice (pallesthésie à 0/8 aux membres inférieurs des deux côtés). • Stéatose hépatique (Ultrason hépatique en mai 2012). • Pas de varice oeso-phagienne (OGD 18.05.2012). • Delirium tremens en 2000. Diabète de type 2 non insulino-requérant d'origine probablement pancréatoprive (actuellement Metformine en suspens). Goutte chronique avec : • Arthrite goutteuse du poignet droit avec ténosynovite associée en juillet 2013. • Crise de goutte fébrile du genou droit et du coude gauche en mai 2012. • Arthrite septique à streptocoque du groupe B (S.agalactiae) avec goutte chronique sous-jacente du gros orteil droit. • Arthrodèse le 23.08.2007 avec rinçage. • Porteur E. Coli ESBL au niveau anal (frottis anal du 16.03.2017 - HUG). • Pose aiguille Gripper numéro 20 (aiguille personnelle). Etat cutané : pas de signes infectieux, pas d'inconfort. Reflux très bon, injection sans difficultés, pas d'inconfort lors du geste. Mis en route l'alimentation parentérale (matériel personnel). Je donne le numéro de l'IRH à Mme. Y à Clément en cas de problème sur la nuit, elle pourra nous contacter. Elle nous remercie des soins. Exprime clairement un manque d'expérience de la part de certaines infirmières à domicile. De plus, carnet du PAC n'est pas complété depuis août 2018 → bien que le PAC soit utilisé depuis. • Pose de ballon gastrique. • Pose de ballon intra-gastrique (Orbera) le 26.10.2018 (Dr. X) : intervention sans complication. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j jusqu'au prochain contrôle à sa consultation. Alimentation liquide/lisse pour 1 semaine. Suivi au centre métabolique. • Pose de défibrillateur DAI simple chambre le 04.10.18 (Dr. X). Reprise du Xarelto le 06.10.18. • Pose de drain thoracique (Dr. X, Dr. X). Radiographie thoracique après mise en place du drain thoracique le 04.10.2018. Oxygénothérapie. • Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018. Thoracoscopie droite, résection des bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018. • Pose de drain thoracique du 04.10.2018 au 10.10.2018. Radiographie thoracique après mise en place du drain thoracique le 04.10.2018. Radiographie thoracique le 08.10.2018, 09.10.2018 et 10.10.2018. • Pose de gripper dans un PAC. • Pose de Holter le 15.11.2018. Consultation cardiologique (Dr. X) le 26.11.2018. Suivi glycémie et adaptation du traitement du diabète. • Pose de ICD avec resynchronisation le 22.10.2018 (Dr. X). • Biotronik Ilivia 7 HT-T QP (DDDR). Rx thorax : sondes en place, pas de signes de pneumothorax. • Pose de Jaydess. • Pose de Jaydess. • Pose de PAC le 15.10.2018. Suivi à la consultation de Dr. X le 02.10.2018 à 14h30. Suivi en stomathérapie. • Pose de PAC le 15.10.2018. Suivi à la consultation de Dr. X le 02.10.2018 à 14h30. Suivi en stomathérapie. • Pose de pacemaker. • Pose de pacemaker. • Pose de pacemaker. • Pose de pacemaker. • Pose de Pacemaker Astra XT DR MRI X2DR01 mode DDD le 07.12.2017 (Dr. X) pour bloc atrio-ventriculaire de haut grade (Mobitz II et BAV complet alternant) le 04.12.2017 : • Echocardiographie décembre 2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %, probable minime hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 40 mmHg). Hypertension artérielle le 04.12.2017. Dyslipidémie. Bloc de branche droit connu. Adénocarcinome prostatique. Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 06.12.2017. • Pose de Pacemaker Astra XT DR MRI X2DR01 mode DDD le 07.12.2017 (Dr. X) pour bloc atrio-ventriculaire de haut grade (Mobitz II et BAV complet alternant) le 04.12.2017 : • Echocardiographie décembre 2017 : FEVG à 65 %, probable HTP minime (PAPs à 40 mmHg). Hypertension artérielle le 04.12.2017. Dyslipidémie. Bloc de branche droit connu. Adénocarcinome prostatique. Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 06.12.2017. • Pose de pacemaker défibrillateur. • Pose de pacemaker le 04.10.2018 (Dr. X). Radiographie thoracique après pose de pacemaker le 04.10.2018. Contrôle de pacemaker le 04.10.2018 (Dr. X). Isoprénaline le 04.10.2018. • Pose de pacemaker le 08.10.2018 (Dr. X) : Biotronik Edora DR. Rx thorax le 08.10.2018. Contrôle pacemaker le 09.10.2018. Contrôle de la plaie à 10 jours. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines. • Pose de pacemaker le 11.10.2018. • Pose de Pacemaker le 15.10.2018 : DDD, IRM compatible à 3T corps entier. Radiographie du thorax F/P : Électrode auriculaire en position ventriculaire. Contrôle pacemaker le 15.10.2018. Antalgie simple. Réfection du pansement à J10 chez le médecin traitant. Reprise en cardiologie à 1 mois. • Pose de pacemaker le 29.10.2018 (Dr. X). Rx thorax de contrôle le 30.10.2018. Contrôle de la plaie à 10 jours. Contrôle du pacemaker à 1 mois chez Dr. X. • Pose de pacemaker le 29.10.2018 pour bradycardie symptomatique. • Moniteur implantable (Reveal) depuis novembre 2017 : 250 épisodes de bradycardie. • Symptômes : fatigue, dyspnée, vertiges. • Pose de pacemaker pré-pectoral gauche le 04.10.18. Rdv en cardiologie le 15.11.18 à 11h15. • Pose de Pacemaker prévue le 28.10.2018 (Dr. X). Rx thorax post pose PM : 29.10.2018. Holter du 25.10 au 26.10.2018. Echocardiographie dans un mois. Magnesium iv le 25.10.2018. • Pose de pacemaker VVI le 29.10.2018. Radiographie thorax le 29.10.2018 : pas de pneumothorax. • Pose de PEG. • Pose de PEG. • Pose de PEG le 15.10.2018 (Dr. X) sous anesthésie générale. Ventilation non invasive du 15.10 au 16.10.2018 aux soins intensifs. Début alimentation entérale le 16.10.2018. Physiothérapie : évaluation déglutition, adaptation repas confort 1x/j, 1/4 portion ou mixe lisse et boissons épaissies (nectar). • Pose de PEG le 15.10.2018 (Dr. X). Ventilation non invasive du 15.10.2018 au 16.10.2018. Bilan déglutition à faire. Début alimentation entérale le 15.10.2018. • Pose de PermCath le 10.10.2018 puis dialyses itératives. Coronarographie dès que possible. • Pose de Picc line le 15.10.2018. Adaptation antalgie : pompe CADD iv continue de Fentanyl, titré progressivement jusqu'à 100 mcg/h. Soins de plaie avec débridement et lavage, pansement selon protocole de stomatothérapie. Metronidazole du 11.10 au 15.10.2018. Co-amoxicilline dès le 15.10.2018 (E. Coli et Enterococcus faecalis, selon antibiogramme) - durée env. 14 jours (selon évolution clinique). • Pose de prothèse totale du genou gauche en 2001. Pose de prothèse totale de la hanche droite en 2008. Résection antérieure basse et iléostomie de protection pour diverticulite en 2004. Cure de varices non datée. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Zona cutané localisé au niveau du dermatome C5-C6 à droite, diagnostiqué le 24.08.2015. Infection urinaire asymptomatique en décembre 2017. • Pose de sonde double-J le 28.09.2018. • Pose de sonde JJ à gauche le 15.10.2018. • Pose de sonde JJ le 15.10.2018. • Pose de sonde urinaire à viser de confort. • Pose de sonde urinaire de confort le 02.10.2018. • Pose de sonde vésicale. Hydratation par NaCl. Néphrotrans 3 x/jour le 27.09.2018. • Pose de sonde 3 voies le 10.10.2018. Ultrason aux urgences : pas de caillotage, ballonnet visible, atrophie rein droit, kyste rénal gauche. Rinçage en continu du 10.10.2018. Liquémine 10'000 ml iv continu du 10.10.2018 au 12.10.2018, stop anticoagulation thérapeutique le 12.10.2018. • Pose de stent (Dr. X) pour STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne le 04.12.2015 avec : • FEVG 55 %. • sous aspirine cardio, Lisinopril et Atorvastatine. • Hématome et induration au point de ponction fémoral avec Doppler angiologique (Dr. X) le 09.12.2015. Lésion intermédiaire non significative du tronc commun ostial avec coronarographie de contrôle le 04.12.2015. • Pose de stérilet Mirena chez une patiente de 26 ans nulligeste. • Pose de stérilet Mona Lisa. • Pose de TOT le 27.09.2018, sous anesthésie générale. • Pose de TOT sous anesthésie générale le 11.10.2018. • Pose de voie veineuse périphérique. Bilan sanguin y compris cystatine C : syndrome inflammatoire marqué, légère perturbation de la fonction rénale. Gazométrie : hyperlactatémie sans acidose associée. Hémoculture : négative. Sédiment urinaire (sondage urinaire) : signes d'infection. Culture urinaire (sondage urinaire) : E. coli résistant à l'Amoxicilline et au Bactrim. US abdominal à J9 de vie / J1 ATB : pas d'abcès. Ponction lombaire à J3 d'ATB : pas d'éléments, méningite/encéphalite très peu probables.Antibiothérapie intraveineuse par : • Amoxicilline 200 mg/kg/j en 4 prises/j • Gentamycine 4 mg/kg/j en 1 prise/j, poursuite de Gentamycine seule dès le 27.09, relais par Rocéphine dès le 02.10 suite à avis Dr. X jusqu'au 07.10.2018 y compris (durée totale 14 jours) Taux de Gentamycine avant la 2ème et 7ème dose Panadol en réserve (15 mg/kg/j max 3x/j) Pose de VVP et administration de la dose journalière de Ceftriaxone. Surveillance durant 3h aux urgences : peut bien boire un biberon sans récidive des vomissements. Etant donné le bon état général, Mr. Y peut rentrer à domicile. Il reconsultera si récidive temp > 38°C afin d'effectuer un nouveau bilan infectieux, ou si récidive des vomissements pour surveillance alimentaire. Pose du traitement anticoagulant par Marcumar débuté le 01 et le 02 comme prescrit à la consultation précédente. Contrôle chez le médecin traitant à J4 pour contrôler bilan crase (PTT). Pose d'un cystofix avec ballonet le 22.10.2018 (penser à dégonfler le ballonet lors du retrait) Pradif T dès le 24.10.2018 Essayer de faire schéma de clampage avec le cystofix dès que possible Pose d'un cystofix par Dr. X le 23.09.2018 à 10h54 Pose d'un pacemaker Pose d'un pacemaker le 22.10.2018 (Dr. X) ECG le 22.10.2018 Rx Thorax du 22.10.2018 Pose d'un PermaCath prévue le 10.10.2018 Pose d'une sonde ventriculaire le 08.10.2018 Surveillance clinique Pose d'une SV le 26.09.2018 Avis urologique demandé : la SV est laissée en place avec bouchon. Consultation avec ablation de la SV au cabinet du Dr. X dans une semaine. Pose VVP FSC et CRP US abdominal Dafalgan/Algifor Contrôle clinique dans 24h +/- US et FSC, CRP de contrôle Position d'opisthotonos à répétition DD: • dans un contexte de troubles de développement • moyen de locomotion Possible accident ischémique transitoire le 16.10.2018 DD: présyncope, malaise d'origine cardiaque Possible appendicite. Possible attaque de panique le 24.10.2018. DD : épigastralgie. Possible candidose anale et OGE, le 20.10.2018. Possible candidose oesophagienne à l'OGD du 05.10.2018 • asymptomatique Possible cirrhose CHILD A dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool Possible composante infectieuse surajoutée le 20.10.2018 • patiente connue pour broncho-aspiration à répétition Possible consommation d'OH à risque. Ostéopénie marquée versus ostéoporose. Possible contusion de l'os cunéiforme médial, le 10.10.2018. Diagnostic différentiel : fracture de l'os cunéiforme médial. Possible contusion osseuse du poignet droit. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Possible décompensation dans un contexte de reprise de Prednisone. Troubles cognitifs nouveaux en péjoration à investiguer. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte d'arthralgie, discuter avis rhumatologique (mais stable cliniquement, n'expliquant pas la décompensation actuelle). Possible endocardite, le 19.09.2018 • ostéomyélite à pseudomonas Imipénème R en mai 2018 • Céfépime jusqu'au 02.09.2018 • Ciproxine dès le 03.09.2018. Possible épilepsie focale motrice avec crises tonico-dystoniques facio-brachiales gauches DD AIT à répétition d'origine indéterminée dans le contexte d'une microangiopathie cérébrale hypertensive - ABCD2 score à 5 points Possible exacerbation de fibrose pulmonaire idiopathique (IPF) • dyspnée en progression depuis 06/2018 • Gazométrie sous 1 l O2 le 10.09.18 (Dr. X) : PaO2 58 mmHg ; PaCO2 46 mmHg ; bic 30 mmol/l • fibrose pulmonaire idiopathique (IPF) lentement évolutive diagnostiquée en octobre 2010 • coeur pulmonaire chronique DD : progression d'IPF Possible foyer pulmonaire avec état fébrile à 38°C le 17.09.2018 : • traitement d'Esbriet débuté il y a 3 mois pour fibrose pulmonaire (suivi par Dr. X). • baisse d'état général depuis 3 mois avec nausée et vomissement, inappétence. Possible fracture du cuboïde, le 10.10.2018 • clinique pas relevante. Possible granulomatose avec polyangéite (anc. M. Wegener) avec : • Epanchement pleural d'origine indéterminée en mars 2016 • Epaississement de la muqueuse nasale au CT en mars 2016 • Epanchement pleural droite avec fibrose des apex et verre dépoli en 2014 (éventuellement pneumopathie toxique du MTX) • Traitement par méthotrexate et Spiricort pour polychondrite récidivante des oreilles en 2013-2014 • cANCA positif • Diagnostics supplémentaires pas souhaités par la patiente Polymyalgie rhumatrique • Status après traitement avec corticoïdes de 2003-2006 Lombarthrose Cardiopathie valvulaire avec hypertension pulmonaire modérée sans trouble de la fonctionnalité du ventricule droit. • EF 60% selon Simpson, minime diastolique Dysfonction Grade I, minime insuffisance de la tricuspide grade 1/4 (Echocardiographie 30.10.2014) Insuffisance rénale chronique, stade 3a selon KDIGO • Labo le 11.09.2018 : Kréat 89 mmol/l, eGFR selon CKD-EPI 53.1 ml/min • Labo le 23.09.2018 : Kréat 99 mmol/l, eGFR selon CKD-EPI 46.7 ml/min Trouble cognitif léger et trouble de langage sur AVC 2012 • MMS le 11.04.2016 : 26/30 • Test de la montre le 11.04.2016 : 7 • Sous Aspirine Dégénération maculaire gauche Possible hypertension artérielle débutante • 153/86 mmHg le 02.10.2018 Possible infection urinaire basse, le 23.10.2018 • pollakiurie sans brûlure mictionnelle Possible ingestion d'acide aseptique dilué à 50% en faible quantité, le 04.10.2018. Possible kyste de Baker gauche le 19.10.2018. Possible lésion corticale dans le territoire de l'A. cérébrale moyenne droite le 17.10.2018 • NIHSS initial à 0 point • symptomatologie : parésie motrice main gauche et paresthésies MSG Possible lésion ligamentaire cuboïdo-naviculaire du pied D. DD: contusion simple du coup du pied. Possible pneumonie bibasale le 10.10.2018 • état inflammatoire • contexte de chimiothérapie Possible pré-rénale. Possible pyélonéphrite débutante le 07.10.2018 Possible rupture de plastie LCA à droite : • traumatisme du 11.10.2018. Status post-plastie LCA droite par tendon ischio-jambier le 03.02.2016. Status post-plastie LCA gauche par tendon ischio-jambier le 29.01.2014. Possible sepsis débutant sans piste clinique avec frissons décrits par le patient mais sans EF Possible syncope sur hypotension orthostatique sur hypovolémie 27.09.2018 • sur saignement de la cicatrice opératoire • Opération d'un basaliome jambe D le 20.09.2019 à la Klinik im Spiegel (Dr. X) • Status variqueux autour de la cicatrice d'opération Possible syndrome de Mallory-Weiss le 20.05.2017 Possible syndrome du canal carpien lié à la grossesse, bilatéral. Possible syndrome sérotoninergique : • Tremor d'intention, hyperréflexie et hyperhidrose dans un contexte de maladie auto-immune multiple ; • Absence d'Hyperthermie, hyperTA et rhabdomyolyse DD: méningo-encéphalite inflammatoire versus infectieuse ; fonctionnel Possible syndrome sérotoninergique : Tremor d'intention vs cinétique et hyperhidrose dans un contexte de maladie auto-immune ; mais absence d'Hyperthermie, hyperTA et rhabdomyolyse DD: méningo-encéphalite inflammatoire versus infectieuse ; myoclonies d'autre origine, fonctionnel Possible thrombose de l'assistance ventriculaire le 04.10.2018. Potassium eff aux urgences. Potassium effervescent 2x/j dès le 27.09.2018. Potassium effervescent 30 mmol 3x/j Substitution 40 mec dans 500 ml de NaCl le 17.09.2018 Potassium effervescent 30 mmol/l 3x/j. Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. Potassium effervette. Potassium effervette jusqu'au 13.10.2018. Contrôle laboratoire. Potassium effervette 3x/jour jusqu'au 04.10.2018. Pouce à ressaut D du deuxième degré. Pouce à ressaut G sous clinique. Status post infiltration pouce à ressaut G le 24.11.2017. Pouce à ressaut D du deuxième degré. Pouce à ressaut G sous clinique. Status post infiltration pouce à ressaut G le 24.11.2017. Pouce à ressaut du 1er degré ddc D3 et D4 à ressaut du 2ème degré bilatéral. Pouce de skieur droit. Pouce de skieur gauche. Pouce du skieur le 24.10.2018 avec : • laxité du ligament collatéral ulnaire ipsi-latérale à 30°, laxité du ligament contro-latéral à 15°. Pouce gauche : reconstruction ligament collatéral ulnaire le 27.02.2018. Pour améliorer la situation cicatricielle, nous lui prescrivons de la crème Keli Med. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Pour avoir une idée un peu plus complète de l'ostéologie du pied, nous organisons un CT scan et nous reverrons la patiente après cet examen. Pour bilanté la situation actuelle, j'organise une IRM sur IRM3 Tesla et de l'ergothérapie pour stabiliser le pouce. Je réévaluerai la patiente après ce traitement. Pour commencer, pour soulager des métatarsalgies de surcharge, nous prescrivons une semelle orthopédique dans le but de réaligner correctement les charges sur le pied. Nous maintenons les séances d'ondes de choc chez le Dr. X (3ème série). Le patient peut continuer à se mobiliser librement et nous le reverrons dans deux mois pour un contrôle rx-clinique avec CT scanner. En ce qui concerne le travail, reprise partielle avec 60% d'incapacité du 8.10.2018 au 10.12.2018. Pour faire la part des choses, j'organise un nouvel examen neurologique auprès du Dr. X le 7.11.2018 pour éventuellement exclure une compression du nerf cubital au coude gauche. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 23.11.2018. Pour la forme, je programme un scanner avec une séquence OMAR afin de juger de la consolidation osseuse et éventuellement découvrir un déplacement de vis. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Pour la main, nous prescrivons une antalgie per os et locale et la poursuite du traitement avec de la glace (20 min. 3 x /jour). Pour le pied, avec une clinique parlant en faveur d'un névrome de Morton, nous organisons une IRM de contrôle et nous reverrons le patient après cet examen pour discuter des images. Pour le dos : • Réfection régulières du pansement avec ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. • Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Pour la main : • Contrôles réguliers de la plaie sous le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. • Pas d'ablation de fils nécessaires, fils résorbables. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Pour le malaise, nous faisons un ECG qui montre un rythme sinusal et un bilan biologique aligné, sans trouble électrolytique ou anémie. Un bilan cardiologique devrait être organisé en ambulatoire par la patiente. Pour le traumatisme de la cheville, nous faisons un bilan radiologique qui montre une fissure au niveau de la corticale, de la malléole externe. Au vu des douleurs à la charge pondérale, nous immobilisons par attelle Aircast. Nous introduisons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. La patiente va faire un contrôle à la policlinique dans une semaine. Une antalgie simple est également introduite. Pour le moment, ce kyste est absent. Il s'agit en plus d'une zone anatomique assez délicate. Je déconseille vivement une chirurgie. Par contre, je me tiens à disposition en cas de recrudescence de ce kyste pour discuter des options thérapeutiques. Pour le patient, la situation est tolérable telle quelle. Il ne souhaite pas d'attitude active de ma part. Je ne retiens donc pas d'indication pour une intervention chirurgicale pour corriger le LAG qui risquerait de mener à un manque de flexion de l'IPD. Pour le moment, pas d'attitude active. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi comme contrôle final dans 5 mois le 15.4.2019. Pour le poignet droit, réfection régulière des pansements et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Port de l'attelle Edimbourg durant 6 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Team Spine à l'HFR Fribourg le 29.11.2018 à 09h30. Pour le traitement du pied gauche, nous ajoutons une attelle type dorsal-lift à porter la nuit. La physiothérapie de stretching, ultrasons anti-inflammatoires et exercices à domicile sont à continuer les deux pieds. Nous organisons une IRM du pied gauche pour exclure la présence d'un névrome de Morton. En cas de confirmation de ce névrome, nous pourrons proposer une infiltration à ce niveau-là. Pour l'instant, il est difficile de rattacher une origine médullaire aux chutes à répétition. Toutefois, une myélopathie sous-jacente n'est pas formellement éliminée. Afin de compléter le bilan, nous organisons une évaluation auprès de la Dr. X avec, au besoin, un complément par potentiels évoqués. La fille de la patiente nous fait part que les chutes deviennent de plus en plus fréquentes et parfois même risquées. Nous expliquons donc à la patiente que si une myélopathie était confirmée comme origine de ses chutes, une éventuelle décompression médullaire sera envisagée. Prochain contrôle suite à la consultation neurologique. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication pour une opération en urgence puisqu'il n'y a pas de symptômes bilatéraux ni neurologiques. Pour sa qualité de vie future, nous lui proposons plutôt un acte chirurgical. Au vu du niveau concerné (L2-L3), de la taille conséquente de la hernie discale qui va probablement nécessiter une facettectomie et au vu de la dégénérescence du disque concerné, nous proposons une décompression par abord postérieur avec discectomie L2-L3, mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L2-L3. Une herniectomie simple ne nous semble pas adaptée en raison de la taille de la hernie et du niveau concerné. Le patient va réfléchir à notre proposition, demander un 2ème avis et discuter avec son médecin traitant. Il nous recontactera par la suite pour refaire le point. Pour l'instant, il n'y a aucune indication pour une intervention chirurgicale. Nous proposons à la patiente des infiltrations au niveau sacro-iliaque avec du Curavisc. La patiente ne souhaite pas un tel traitement pour l'instant. Nous proposons donc la poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine avec également une consultation chez le chiropraticien Mr. X. Nous reverrons la patiente dans 6 mois. Pour ma part, pour ce patient, je n'ai actuellement pas de proposition chirurgicale et certainement pas dans les années à venir. Pour se rassurer, nous allons organiser un CT-scanner avec reconstruction frontale, sagittale. Lors du prochain contrôle, nous ferons un laboratoire avec formule sanguine complète, CRP, vitesse de sédimentation, Interleukine 6, Procalcitonine, Chrome et Cobalt pour s'assurer que la prothèse fonctionne encore bien. CT-scanner le 02.10.2018. Prochain contrôle le 30.10.2018. Poursuite antalgie. Poursuite antalgie. Contrôle clinique dans 48h si persistance des douleurs. Poursuite antalgie par Ibuprofen. Poursuite antibiothérapie pour 10 jours au total. Poursuite anticoagulation par Clexane thérapeutique, anticoagulation à poursuivre pendant 6 mois au total. RDV à prendre en angiologie pour retrait du filtre cave avant le 17.02.2019 (doit être retiré au plus tard 6 mois après sa pose). Poursuite anticoagulation thérapeutique. Poursuite Aranesp 1x/semaine. Poursuite Aspirine et Marcoumar. Poursuite statine. Poursuite Aspirine et Marcoumar. Poursuite statine. Poursuite aspirine jusqu'au 18.10.2018 (en raison de l'introduction d'Eliquis). Clopidogrel dès le 18.09.2018 pour une durée de 3 mois (en raison de l'introduction d'Eliquis).Coronarographie le 18.09.2018 (Dr. X) : angioplastie et pose 1 DES de IVA, angioplastie de la première diagonale ETT de contrôle prévue le 17.10.2018, cardiologie, HFR Fribourg • Poursuite avec co-amoxi au vu de l'antibiogramme • Poursuite Calcimagon. • Poursuite chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone (1er cycle protocole Kd, 3ème semaine) Transfusions CE du 17.10 au 25.10.2018 : 2CE CP : du 19.10. au 25.10.2018 : 3CP Antibioprophylaxie selon avis infectiologique : amoxicilline 1g 1x/jour Ponction biopsie de moelle (Promed P2018.11253) : myélome plasmocytaire (OMS 2017) avec expression de IgD lambda et réactivité de la cycline D1, occupant 70% du tissu hématopoïétique. Superposable à la biopsie P2017.8897 de l'an dernier. • Poursuite Dafagan et Méfénacide alternés • Poursuite Dafalgan et Algifor en réserve selon fièvre et douleurs • Poursuite rinçages de nez (réexplication de la technique) Ad. Triofan spray, 1 jet dans chaque narine avant le coucher Contrôle d'office chez le pédiatre dans 48 h si toujours de la fièvre, voire avant aux urgences si apparition d'autres éléments Suivi de l'hydratation et de la diurèse • Poursuite Dafalgan • Flector patch • MST retard 10 mg 2x/j • Poursuite de la Ciprofloxacine PO dès le 28.07.2018 US du PAC le 06.08.2018 : pas de TVP ou TVS du MSD Antibiothérapie après le retrait du PAC (discuté avec Dr. X) jusqu'au 12.08.2018 Suivi clinique • Poursuite de la Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Cubicine 350 mg 1x/j jusqu'au 19.09.2018 y compris. Contrôle à la consultation du Prof. X/Dr. X dans une semaine. • Poursuite de la Dépakine 500mg 2x/j avec taux contrôlé Restriction hydrique à 750ml/j pour 24h puis NaCl en capsule • Poursuite de la dialyse • Poursuite de la marche en charge selon douleur. Abandon progressif de la semelle rigide. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite de la marche en charge selon douleurs avec le Vacopedes. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Réfection du pansement tous les 2 jours et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la même procédure. Le pansement doit être changé tous les deux jours et une fois par semaine les ondes de choc. Contrôle rx-clinique dans un mois. Je vais encore discuter du cas avec le Prof. X. • Poursuite de la méthadone : augmentée à 15mg 3x/j Réserves de 4mg 6x/j Poursuite de Rivotril • Poursuite de la nutrition entérale par PEG Conseil et traitement diététique avec • adaptation du régime entéral selon tolérance • suppléments nutritifs oraux (1x/jour) • Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique en janvier 2019. • Poursuite de la physiothérapie à notamment massages cicatriciels. Reprise du travail prévue début novembre. Prochain contrôle dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie ainsi que des ondes de choc. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radioclinique avec radiographie standard et CT dans 2 mois. Nous déciderons si nous poursuivons le traitement conservateur par ondes de choc ou si nous envisageons une opération pour un curetage, greffe et ré-ostéosynthèse. • Poursuite de la physiothérapie ainsi que du traitement d'antidépresseur et des infiltrations. Nous lui proposons de bien discuter de la situation avec Dr. X pour ne pas faire 2 traitements en parallèle. Concernant la capacité de travail, il peut poursuivre à 75% car cela se passe bien. Nous laissons les 25% d'incapacité pour qu'il puisse se reposer afin d'être productif dans son travail. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation dans l'axe du genou G et application de Sportusal gel. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire des MI et école du dos. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. • Poursuite de la physiothérapie axée sur l'antalgie et la récupération des amplitudes articulaires en limitant la flexion à 90° pour 3 semaines puis mobilisation libre du genou. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. • Poursuite de la physiothérapie de renforcement musculaire et de relâchement des chaînes postérieures. Nous proposons au patient de reprendre progressivement les activités sportives (kick-boxing). Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 02.12.18 avec reprise à 50% le 03.12.18. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie. Elle peut se déplacer à l'aide de cannes. Nous prions le team rachis de convoquer la patiente afin de discuter d'une infiltration de la sacro-iliaque à D. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique. • Poursuite de la physiothérapie en piscine et de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois, en cas d'évolution tout à fait favorable la patiente me contactera pour repousser le rendez-vous. • Poursuite de la physiothérapie, ergothérapie et des massages cicatriciels. Nous enverrons ce rapport au patient, qui devra transmettre au service de Billens pour pouvoir continuer le traitement. Nous lui prescrivons une crème à but de protection solaire au niveau de la greffe. L'arrêt de travail sera réévalué par son cardiologue. En raison de l'adhérence de la greffe, suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie et de la piscine. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Reprise du travail à 100% le 16.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prévoir un contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire afin de discuter d'une éventuelle AMO. • Poursuite de la physiothérapie et des exercices à faire à la maison. Reprise du travail à 100% dès demain. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite de la physiothérapie et du fitness médical et contrôle radioclinique à une année postopératoire soit dans 3 mois environ. • Poursuite de la physiothérapie et poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au début de l'année 2019. Nous reverrons le patient à ce moment-là pour refaire le point sur la situation. • Poursuite de la physiothérapie et reprise de toutes les activités sportives. Prochain contrôle clinique à une année post-traumatique. • Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de travail à 20% pour pouvoir assumer cette physiothérapie. Anti-inflammatoires en réserves. Contrôle dans 6 semaines • Poursuite de la physiothérapie. Je fais un certificat de travail pour une reprise du travail à 50% du 02.11.2018 au 14.11.2018, date de la prochaine consultation. • Poursuite de la physiothérapie mobilisante. Prochain contrôle le 21.11.2018. • Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons en janvier pour un contrôle radioclinique. • Poursuite de la physiothérapie. Nous prescrivons à la patiente un arrêt de travail à 100% du 28.09.2018 au 31.12.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie pour augmenter l'amplitude à l'extension. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie pour entraîner le deltoïde antérieur et les rotateurs externes.Poursuite de la physiothérapie pour gagner les amplitudes. Arrêt de travail à 50% pour pouvoir faire encore la physiothérapie, puis reprise totale. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Pour les pieds plano valgus connus, elle porte des semelles. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Il doit se sevrer progressivement des cannes et charger selon douleurs. Les activités sportives sont encore à éviter. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie pour stabilisation et renforcement musculaire. Contrôle à 1 an post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.11.2018 avec reprise à 50% à partir du 13.11.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.10.2018 avec reprise à 50% dès le 01.11.2018 puis à 100% dès le 15.11.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour juger de l'efficacité du geste. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec une reprise complète dès le 01.01.2019. Prochain contrôle radioclinique en février 2019. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 15 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 pour contrôle clinique. Contrôle et ablation des fils à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 14 jours post-opératoires. Organisation par vos soins d'une consultation chez l'allergologue. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes à la consultation du Dr. X à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Consultation en policlinique d'orthopédie à 3 semaines pour ablation de la botte de décharge et confection d'une botte de marche. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la Dr. X, policlinique d'orthopédie. Discuter d'une AMO de la malléole interne à 3 mois. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires, puis à réévaluer. La patiente a rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement et ablation des fils le 31.10.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Suivi biologique à l'HFR Billens. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, le changer pour un pansement standard à changer régulièrement jusqu'à l'ablation des fils. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 03.12.2018. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.10.2018 pour ablation des fils et contrôle. Rendez-vous le 08.11.2018 en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de marche. Rendez-vous le 29.11.2018 pour contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j par le médecin traitant à 7 jours postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Poursuite de la quétiapine. Poursuite de la rééducation en physiothérapie. Une intervention est prévue pour le 13.11.2018. Nous reverrons le patient dans le courant du mois d'octobre pour un contrôle clinique et signature du formulaire de consentement. Poursuite de la réfection du pansement dans 2 jours. Prochain contrôle clinique de la plaie du coude D dans 2 semaines. En cas d'apparition de signe d'infection, le patient est prié de se présenter aux urgences. En ce qui concerne le calcanéus D l'évolution est favorable. Je prescris au patient une talonnette en silicone en réserve si réapparition de douleurs à la marche. Poursuite de la suspension des médicaments antihypertenseurs. Surveillance pluriquotidienne de la TA. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Ablation du pansement Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires pour contrôle radio-clinique. Poursuite de l'activité professionnelle en limitant le port de charges. Incapacité de travail pour le jour de la consultation. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'antalgie déjà prescrite par le médecin traitant. Physiothérapie. Discussion d'une éventuelle IRM en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. Explication au patient des symptômes inquiétants qui nécessiteraient une consultation aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrite. Reconsulter si péjoration des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie initialement instaurée. Antalgiques en réserve. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.11.2018 inclus. Réfection du pansement et contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 22.10.2018. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.10.2018 inclus, soit jusqu'au rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X pour ablation des fils de suture et réception des résultats définitifs d'incubation des prélèvements per-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.10.2018 inclus. OGD pour le 13.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 05.12.2018 à 08h50. Instauration de Nexium 40 mg/jour jusqu'au 13.12.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.10.2018 inclus, puis selon réévaluation par vos soins. Rendez-vous à votre consultation le 01.11.2018 pour contrôle et ablation des fils de suture. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.11.2018 à 16h00. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines du traumatisme. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j pour un total de 7 jours (jusqu'au 12.10.2018). Contrôles réguliers des plaies et changement régulier des pansements.Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de psychiatrie, Dr. X, pour suite de prise en charge (026 493 03 86). Concernant l'opacité apicale D visualisée à la Rx du thorax, un contrôle devra être réalisé à 1 omis avec Rx thorax profil. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 10 jours. • Contrôle en néphrologie le 12.10.2018. • Rendez-vous chez le Dr. X le 15.10.2018. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 20.11.2018 y compris. • Contrôle à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz le 12.10.2018 avec ablation du pansement VAC. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 01.10.2018 y compris. • Réfection du pansement 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 24 h postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils en ergothérapie ou chez le médecin traitant à J14. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à marche en charge complète, au minimum 10 jours. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ertapénème 1 g/jour. • Contrôle de PICC-Line le 11.10.2018 en radiologie. • IRM colonne thoracique prévu en ambulatoire le 26.10.2018 à 9h15 (questionnaire envoyé). • Contrôle clinico-biologique à 1, 2, 6 semaines chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie après l'IRM de contrôle. • Poursuite de l'antibiothérapie per-os pour 10 jours. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 11.10.2018 pour contrôle clinique. • Ablation des fils à la consultation du Dr. X le 16.10.2018. • Poursuite de l'antibiothérapie p.o. par Augmentin et Rifampicine jusqu'à 2 à 3 mois/consolidation osseuse. • Contrôle de laboratoire régulier chez le médecin traitant. • Contrôle Rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Discussion des résultats de l'urotube chez son médecin traitant le 25.10.2018. • Contrôle urologique prévu chez le Dr. X. • Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle de la cicatrice à travers le pansement Comfeel en policlinique d'orthopédie le 24.10.2018. En cas de perte d'étanchéité, ablation du Comfeel et remplacement par un pansement sec. • Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires, soit à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg, soit à la consultation de la Dr. X à l'HFR Riaz, en fonction de la volonté du patient. • Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.10.2018 avec reprise à 50% jusqu'au 04.11.2018 puis à 100% dès le 05.11.2018. Nous conseillons au patient d'utiliser des chaussures plates avec semelle rigide. • Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite de l'art-thérapie. • Entretien avec psychologue. • Accompagnement interdisciplinaire. • Poursuite de l'ergothérapie et de l'incapacité de travail. Reprise à 100% dès le 01.11.2018. • Poursuite de l'ergothérapie pour la main G. Pour la main D, nous organisons l'opération le 23.10.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. • Poursuite de l'ergothérapie. Une révision chirurgicale de la bandelette latérale qui a été suturée et des 2 bandelettes latérales peut être envisagée après 3 mois de thérapie correcte de ce problème. La patiente est d'accord avec ce procédé, elle reviendra nous consulter en décembre 2018. Si douleur et persistance de douleur, on pourrait faire une ténolyse, une révision de la suture. • Poursuite de l'ergothérapie. • Contrôle clinique dans deux mois. • Poursuite de l'immobilisation par plâtre BAB circularisé pour encore 3 semaines. Comme la patiente est confortable dans le plâtre, pas de réfection du plâtre ce jour, mais j'informe la patiente ainsi que sa mère que si elle venait à présenter une gêne, nous pourrons refaire un nouveau plâtre. • Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. • Poursuite de l'incapacité de travail comme étancheur jusqu'au 30.11.2018. Le patient va évaluer la possibilité d'un travail à l'atelier dès le 01.11.2018 à 50%. Poursuite de l'ergothérapie. Les limitations des amplitudes sont plutôt liées à l'immobilisation et aux douleurs qui ont été présentes au niveau articulaire sur l'IPP et l'IPD, mais également sur les trajets fléchisseurs qui peuvent encore présenter des adhérences. On pourrait discuter d'une infiltration sur ce trajet si nécessaire par la suite. L'évolution reste cependant favorable vu l'ampleur de la lésion initiale. Je le revois dans 6 à 8 semaines. • Poursuite de nutrition par PEG et par voie orale. • Prochain PET-CT prévu le 14.11.2018 (suivi Dr. X). • Poursuite de nutrition par PEG et par voie orale. • Prochain PET-CT prévu le 14.11.2018 (suivi Dr. X). • Poursuite des antibiotiques. • Antalgiques en réserve. • Poursuite des antibiotiques. • Perentérol ajouté en raison de légers troubles du transit. • Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de réelles diarrhées, d'un état fébrile, de sang dans les selles. • Pevaryl poudre pour mycose digitale. • Poursuite des anti-inflammatoires. Poursuite de la physio et ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. • Poursuite des dialyses 3x/semaine : les lundis, mercredis et vendredis. • Suivi Dr. X. • Poursuite des IPP. • Éviter aliments qui exacerbent les symptômes, espresso, etc.. • Alimentation plaisir. • Poursuite des IPP. • Surveillance clinique de l'apparition de saignements. • Poursuite des médicaments prescrits par la pédiatre (Dafalgan et Méfénacide) et consultation dans 48 - 72 h si persistance de la fièvre chez le pédiatre, voire avant si refus de boire / déshydratation. • Poursuite des séances de physiothérapie et des exercices à faire elle-même à la maison. • Contrôle clinique dans deux mois. • Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et reprise de la mobilité. • La patiente reprendra le travail à 100% le 1.11.2018. • Pour la tuméfaction, nous prescrivons des bas compressifs, stade II sur mesure. • Contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite des séances de physiothérapie. • Contrôle Rx-clinique à fin janvier 2019. Si la patiente est toujours gênée par le matériel, on pourra discuter de son ablation. • Poursuite des séances d'ergothérapie. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan clinique de la mobilité articulaire à 6 mois post-chirurgical. • Poursuite des traitements. • Poursuite Digoxine. • Mise en place d'un traitement béta-bloquant. • Poursuite du Bactrim 160/800 mg du 19.09 au 22.09.2018. • Tests de la cognition du 27.09.2018 : MMSE à 30/30. • Poursuite du Duspatalin, Buscopan en réserve, à consulter gastro-entérologique dans 5 jours. Poursuite du Feniallerg Consignes de surveillance données aux parents Poursuite du Jakavi Poursuite du Maltofer à raison de 4-6 mg/kg/jour en 2 doses Bilan de screening Poursuite du Movicol et Laxoberon d'office Lavements en réserve Optifibre dès le 28.09.2018 Poursuite du Nexium 40 mg matin et soir. Ulcar en réserve. Proposition de recherche d'Helicobacter pylori +/- OGD. Poursuite du Pantoprazol durant un mois avec ajout de l'Alucol et du Primperan afin de permettre une réalimentation. Conseil diététiques et de réhydratation. Arrêt de travail durant 4 jours. Poursuite du port de la semelle rigide. Antalgie en réserve si besoin. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du port de la semelle rigide et prise d'antalgie selon besoin. Poursuite de la marche en charge selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Poursuite du port de la semelle rigide pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Poursuite du port de la semelle rigide pour une durée totale de 6 semaines. Poursuite de la marche en charge selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Poursuite du port de la syndactylie jusqu'au prochain contrôle. Nous lui prescrivons une attelle tape, qu'il devra porter lors des activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du port de la syndactylie pour une durée totale de 6 semaines. Reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du port de l'attelle aircast pour les 2 prochaines semaines avec ablation de celle-ci par la suite. Reprise progressive des activités sportives selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois afin de vérifier l'absence de trouble de croissance. Poursuite du port de l'attelle Jeans avec suite de la prise en charge par les orthopédistes. Poursuite du port de l'attelle Metacarpal Brace prenant le 4ème et 5ème doigt. Prochain contrôle radio-clinique le 31.10.2018. Poursuite du port de l'attelle pour les 10 prochains jours avec sevrage progressif par la suite. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du port de l'attelle pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle clinique à 8 semaines du traumatisme. Poursuite du port de l'attelle pour 1 semaine supplémentaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour les 2 prochaines semaines avec reprise par la suite. Nous lui prescrivons également des séances d'ergothérapie pour mobilisation douce. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du port du coussinet et port de chaussures orthopédiques et semelle en carbone selon tolérance. La patiente n'est pas prête pour une intervention chirurgicale de son 2ème orteil actuellement. Nous proposons que tant que la situation peut être stabilisée avec un coussinet, elle peut attendre avant de se faire opérer. Prescription d'un nouveau coussinet vu sa détérioration. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% qui sera probablement à prolonger jusqu'à la fin de l'année. Contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite du port du plâtre AB scaphoïde circulaire pour 1 mois supplémentaire. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 mois. Poursuite du port du Rucksack pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du protocole de pansement avec du Nu-gel une fois par jour. Nous reverrons le pansement pour un contrôle clinique dans deux mois. Si entre-temps, l'évolution serait défavorable, le patient nous contactera plus rapidement. Poursuite du stretching. Nous lui prescrivons également une attelle Lift pour la nuit. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite du torasemide introduit le 10.10.2018 Poursuite du traitement Poursuite du traitement. Poursuite du traitement antalgique, protocole RICE. Contrôle clinique chez le médecin de l'équipe de Hockey au Tessin. Poursuite du traitement antalgique selon douleur. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 12.10.2018, à discussion de physiothérapie. Poursuite du traitement antibiotique, Daflon et Clexane (tant que marche < 1h/j). Organisation par le médecin traitant (souhait du patient) d'un bilan angiologique à la recherche d'une insuffisance veineuse chronique. Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 19.10.2018. Suivi laboratoire de la kaliémie. La patiente organise la rectosigmoïdoscopie en ambulatoire. Poursuite du traitement antibiotique pour l'éradication d'Helicobacter pylori. Poursuite IPP. Surveillance de l'hémoglobine. Discussion d'une TEA avec l'équipe de chirurgie vasculaire. Poursuite du traitement anti-hormonal par Létrozole + substitution vitamino-calcique par Calcimagon D3. Poursuite du traitement avec les semelles qu'elle doit porter le plus possible. Contrôle clinique dans 6 mois. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre BAB ce jour. Nous prescrivons à la patiente du Redoxon et de la vitamine C 500 mg 1x/j. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 semaine avec changement de plâtre BAB pour AB. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation du poignet par un plâtre AB scaphoïde pour une durée minimale de 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018 avec contrôle scanographique hors plâtre. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par minerve pour une durée totale de 8 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à ce moment-là. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation pour 6 semaines par une botte de décharge. Maintien de la prophylaxie antithrombotique et de l'arrêt de travail à 100%. Nous le reverrons le 05.11.2018 pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur avec la talonnette en charge selon douleurs. Prochain contrôle dans 4 semaines. D'ici là, il devra essayer de se sevrer des cannes et bénéficiera de séances de physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Le travail de 50% à domicile est maintenu. Nous réévaluerons l'autorisation à la conduite lors de la prochaine consultation. Poursuite du traitement conservateur avec l'attelle ergothérapeutique pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec réfection du plâtre BAB, qui sera à porter pour une durée totale d'1 mois. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 mois. Poursuite du traitement conservateur avec une mobilisation libre selon douleurs sans charge pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail. Poursuite du traitement conservateur. Circularisation du plâtre ce jour et, qui sera à porter pour les 5 prochaines semaines. Marche en touch down à l'aide de 2 cannes anglaises. Poursuite de la Clexane prophylactique. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur et de la physiothérapie. Il peut reprendre le travail à 100% dès le 30.10.2018. Nous le reverrons fin décembre pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur. Il a déjà récupéré une bonne force du pied. Il peut enlever le Vacoped et charger selon douleurs. Il peut également commencer les exercices isométriques en physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur. J'explique au patient comment porter correctement le Rucksack. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.11.2018 (certificat initial effectué aux urgences). Cette semaine, le patient discutera avec son employeur afin de savoir si une activité administrative peut être effectuée, ce qui pourrait le faire reprendre son travail à mi-temps. Dans le cas contraire, il bénéficiera de minimum 6 à 8 semaines d'arrêt. Prochain contrôle radio-clinique à 2 et 6 semaines de la fracture. • Poursuite du traitement conservateur. La patiente est autorisée à augmenter la charge progressivement de 10 kg par semaine. Mobilisation du genou libre avec l'attelle jusqu'au prochain contrôle. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Poursuite du traitement conservateur. Le patient est autorisé à se mobiliser librement sans attelle. Il pourra la porter à visée sécuritaire ou à but antalgique. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. • Poursuite du traitement conservateur. Nous la reverrons dans 1 an. • Poursuite du traitement conservateur. Nous mettons en place une genouillère souple pour proprioception. Prescription de physiothérapie avec mobilisation du genou limitée jusqu'à 90° de flexion et charge progressive à l'aide des cannes. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'à la charge progressive. Sportusal gel local. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par attelle intrinsèque thermo-formée pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 06.11.2018. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 11.11.2018 avec une reprise à 100% dès le 12.11.2018. • Poursuite du traitement conservateur par Rucksack. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. • Poursuite du traitement conservateur. Poursuite de l'arrêt de travail à 60% pour 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite du traitement conservateur. Prescription de Flector et traitement anti-inflammatoire local systémique en fonction des douleurs. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois : le 19.12.2018. • Poursuite du traitement conservateur selon protocole et de la physiothérapie avec massages et renforcement musculaire. Contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • Poursuite du traitement de Bilol 2.5 mg/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X à distance pour un MAPA. • Poursuite du traitement de physiothérapie pour améliorer encore la marche et la souplesse. Contrôle dans 3 mois. • Poursuite du traitement de pirfénidone. Physiothérapie respiratoire. • Poursuite du traitement de Valaciclovir pendant 7 jours. Conseil sur prise du traitement antalgique correctement. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 04.10.2018 (2 jours post fin de traitement). Si persistance des céphalées, type névralgie, envisager un traitement par Lyrica à discuter avec le médecin superviseur. • Poursuite du traitement d'Indocid jusqu'au 18.10.2018. Poursuite du traitement de vitamine C jusqu'au 19.11.2018. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite du traitement ergothérapeutique et poursuite de la médication par Miacalcic et Lyrica. Poursuite de l'application de la crème DMSO. Je vais adresser la patiente à la consultation du Dr. X, rééducateur à Billens pour suivi de sa part. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Prochain contrôle chez moi le 7.11.2018. • Poursuite du traitement habituel de Madopar. Adaptation de la texture alimentaire, suivi logo. Arrêt du Florinef. Gutron en réserve à la sortie. • Poursuite du traitement habituel (géré par la patiente). Poursuite de la consommation durant ce séjour hospitalier. Consilium psychiatrie de liaison le 27.09.2018 puis suivi durant l'hospitalisation. • Poursuite du traitement habituel (Madopar 2x 62.5 mg. majoré à 1x125 mg et 2x 62.5/jour le 28.05.2018). • Poursuite du traitement habituel. Atrovent et Ventolin en réserve. • Poursuite du traitement habituel. Attitude (discutée avec Dr. X) : cibles tensionnelles à TAS 200 mmHg. • Poursuite du traitement instauré à Marsens. Retransfert à Marsens à la fin de la prise en charge au milieu somatique. • Poursuite du traitement instauré par Cefuroxime pour une durée totale de 8 jours. Urotube en cours. • Poursuite du traitement oncologique. • Poursuite du traitement par Clexane et switch pour Sintrom dès le 13.08.2018. Sintrom en pause dès le 03.09.2018 pour la mise en place d'un PICC Line. Clexane 40 mg 2x/j du 03.09 au 10.09.2018 puis reprise du Sintrom. • Poursuite du traitement par De-Ursil à vie. • Poursuite du traitement par Flutiform et Bricanyl. • Poursuite du traitement par physiothérapie. Mobilisation libre de l'épaule et du poignet, sans charge pour 3 mois. Nous prescrivons du Sirdalud 2 mg avant les séances de physiothérapie pour essayer de détendre la patiente. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. • Poursuite du traitement par statine. • Poursuite du traitement selon le protocole opératoire avec une mobilisation douce en dehors de l'attelle en ergothérapie et sans charge pour 6 semaines. Nous prescrivons du Redoxon 1000 mg par jour afin d'éviter un morbus sudeck. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Poursuite du traitement selon le schéma défini. Elle peut commencer à porter des chaussures normales avec des talons de 1 cm. Nous la reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. • Poursuite du traitement symptomatique. • Poursuite du traitement 3 x / semaine. Contrôle dans un mois pour réévaluation. Entre-temps, le patient sera vu en stomathérapie. • Poursuite du traitement. Poursuite de l'arrêt de travail pour 1 semaine. Consultation ambulatoire en orthopédie pour suite de prise en charge. • Poursuite du traitement. suivi: • Curateur Mr. Y. • Infirmier psychiatrie à domicile Fabien Mock. • Infirmier en diabétologie à domicile. • Éducateurs à domicile. Prochain rdv chez le Dr. X la semaine du 29 octobre. • Poursuite du travail en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire. • Poursuite du travail en physiothérapie axé sur le relâchement musculaire au MID, proprioception et gainage en raison de l'évolution favorable. Un contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite du travail physiothérapeutique avec relâchement des chaînes postérieures et travail de renforcement excentrique en regard des ischio-jambiers. Il s'agira de poursuivre encore une 3ème série de séances de physiothérapie puis le traitement pourra être considéré comme terminé. • Poursuite du Trittico et Sycrest. Rdv le 05.10.2018 chez sa psychologue (Mme. Y) à Vevey. • Poursuite du Xarelto 20 mg/j pour un total de 3 mois au minimum et à ne pas interrompre avant la levée du risque de TVP et EP. Xarelto 20 mg stoppé le 14.09.2018. • Poursuite EnergyFibre et supplément nutritif oral. Conseil diététique. Poids à la sortie : 48.5 kg. • Poursuite et adaptation du traitement antalgique (Oxycodone). • Poursuite Euthyrox, adaptation des doses. Contrôle labo dans 6 semaines. • Poursuite Euthyrox. Contrôle labo. • Poursuite hydratation par Ialugen plus au niveau des zones encore ouvertes. Hydratation avec Bepanthène plus au niveau des zones cicatrisées. Consignes pour une reconsultation en urgence. • Poursuite immobilisation par attelle Edimbourg. Bretelle. Glace. Poursuite antalgie. • Poursuite Indéral. • Poursuite Intratect à évaluer avec le Dr. X. Intratect 30g le 17.10.2018. Prémédication : • Solumedrol 80mg, Zantic 50mg, Tavegyl 2mg. suite : • Reprise Bactrim sera réévaluée par le Dr. X en ambulatoire.Poursuite IPP Rendez-vous chez le Dr. X prévu le 29.10.2018 Poursuite nutrition entérale : • Isosource Energyfibre plutôt que le Fresubin 2kal HP habituel (seulement durant l'hospitalisation) Poursuite O2 Ajustement dose et voie d'administration opiacés : 2mg s/c aux 4h + 2 mg 6x/j en R Lidocaïne 2mg avec 2ml nacl en aérosol en R A noter mauvaise tolérance des corticoïdes Protocole d'urgence : midazolam et fentanyl Poursuite sevrage dexaméthasone et suivi des glycémies. Poursuite suivi oncologie par le Dr. X à Meyriez. Prévoir suivi psychiatrique et adaptation de la médication antidépressive. Suivi neurologique à prévoir à 3 mois avec EEG de contrôle afin de réévaluer le traitement anti-épileptique. Réévaluer situation pour le domicile, discuter hôpital de jour. Poursuite substitution. Poursuite substitution en acide folique Suivi labo Poursuite traitement actuel. Le patient reconsultera son médecin traitant dans une semaine pour contrôle de bonne évolution clinique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile, recrudescence de la rougeur et de la douleur. Poursuite traitement diurétique pour problème principal Poursuite traitement habituel Poursuite traitement Madopar. Envisager un test au Levodopa à distance afin de réévaluer l'indication au Madopar Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique Poursuite traitement symptomatique : irfen et dafalgan en réserve si douleur Poursuite traitement symptomatique Contrôle aux urgences dans 48h si état fébrile persistant Poursuite traitement ventolin 2 pushs aux 4h. Betnesol 8 cprs 1x/j pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Consultation aux urgences si signe de détresse respiratoire Poursuite Ventolin 2 push aux 6h Poursuivre AB pendant 14 jours. Poursuivre Adalat en réserve, contrôler tension artérielle 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer thérapie. Poursuivre alimentation comme suit : • allaitement le matin et le soir • alimentation avec lait maternel enrichi et/alimentation avec lait artificiel enrichi (avec 580 ml/24 heures sans compter l'allaitement du matin et du soir) • poursuite de la diversification Débuter la médecine anthroposophique Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.10 Poursuivre antibiothérapie par Zinat pour une durée totale de minimum 1 semaine Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 29.10.18 (en cas de mauvaise évolution discuter ultrason +/- avis ORL) Poursuivre du traitement antibiotique. Poursuivre Keppra 500 mg 2x/j pendant 3 mois à adapter selon la fonction rénale du patient. Rendez-vous de suivi en neurologie à la consultation du Dr. X le 29.01.2018 à 15h20. IRM lombaire de contrôle à prévoir en dehors de l'épisode aigu. Suivi de la fonction rénale et des signes de surcharges et adaptation du traitement diurétique. Suivi de l'anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle. Poursuivre la physiothérapie. Je souhaite que la patiente soit revue au team Spine pour évaluation et prise en charge. On pourrait également l'adresser à la consultation d'antalgie. Poursuivre l'antibiothérapie de Levofloxacine pendant une durée totale de 10 jours. Organiser un rendez-vous chez son médecin traitant à court terme. Poursuivre le traitement antalgique au besoin. Reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Poursuivre le traitement de son médecin plus l'actuel. Poursuivre suivi psychiatrique par Dr. X. Retour à la résidence des Oliviers. Pousse de psoriasis Poussée d'arthrose le 05.07.2015 : • Cheville gauche, articulation talo-naviculaire Diagnostic différentiel : arthrite micro-cristaline Opération pour un kyste des seins et opération pour kyste ovarien Poussée d'arthrose le 24.10.2018. Poussée d'arthrose versus atteinte du ménisque interne le 07.10.2018. Poussée de maladie de Crohn probable le 02.10.2018. Poussée de rosacée. Stop Elocom crème. Dafalgan et Excipial Hydrolotion. Poussée de rosacée. Stop Elocom crème. Dafalgan et Excipial Hydrolotion. Poussée dentaire avec gingivite probable Poussée hypertensive asymptomatique le 01.10.2018. Poussée hypertensive symptomatique le 11.10.2018. Pradif dès le 29.09.2018 Pravastatine dès le 29.10.2018 Pré-éclampsie modérée Pré-éclampsie sévère chez une patiente de 24 ans, primigeste à 33 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.08.2017. Fatigabilité le 11.04.18 post-césarienne et syndrome de HELLP en août 2017. Pré-réservation pour le 03.12.18 (car doit voir avec son employeur) AS épaule D + ténotomie ténodèse biceps + suture des 2 tendons Pré-travail Précarité sociale le 24.10.18 : • chez patient atteint d'un handicap mental Pré-chimio C4 le 01.11.2018 et traitement le 02.11.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.11.2018 Prochaine bronchoscopie le 16.10.2018 Prédiabète Pré-diabète le 14.10.2018 : • HbA1c à 6.1%. Pré-diabète le 14.10.2018 • HbA1c à 6.1% Pré-diabète le 31.10.2018 • HbA1c 6.4% Prednison 60mg pendant 5 jours. Laboratoire (avec explication donnée par le médecin). Nous contacterons le patient si les résultats du laboratoire sont perturbés. Prednisone 30 mg du 19 au 22.10.18 Majoration de l'antalgie Poche à glace Prednisone 60 mg du 26.10 au 30.10.2018 avec par la suite un schéma dégressif Prednisone 60 mg x/j durant 3 jours Ventolin 2x/j (+2x/j en réserve) Prééclampsie compliquée d'un HELLP syndrome avec : • Thrombopénie • Anémie hémolytique • Cytolyse hépatique • Insuffisance rénale aigu Pré-éclampsie sévère le 27.09.2018 Prélèvement bactérien nasal Prélèvement bactérien nasal Prélèvements per-opératoires : négatifs à 5 jours. Prélèvement local : négatif Antibiothérapie sous Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j Avis dermatologique le 23.10 Prématuré à 34 1/7e SA, PN 2650 g (P 25-50), TN 45 cm (P 25-50), PCN 34 cm (P 75-90), Apgar 8/9/9, pHv 7.28 A l'entrée : J0 = 34 SA 3/7, P 2650g (P 25-50) Syndrome de détresse respiratoire sur broncho-aspiration de liquide amniotique clair avec acidose respiratoire Syndrome bradyapnéique du prématuré Ictère du prématuré (bili totale max 246 umol/l) sans incompatibilité (Groupe 0 rh nég, Coombs nég ; mère : 0 Rh pos.) sur céphalhématome Élongation du plexus brachial gauche transitoire sur accouchement instrumentalisé multiple et difficile avec parésie transitoire de Erb jusqu'au 30.08. Immaturité transitoire des glandes surrénaliennes du prématuré avec 17-OH-Progestérone élevée (max 53 nmol/l, norme : 40) • Suivi par 3 Guthries • Consilium endocrinologique Hernie inguino-scrotale bilatérale • Réduction manuelle et suivi clinique Prématuré de 34 5/7 SA, poids de naissance à 2130 g (P10-25), taille de naissance 44 cm (P10-25), périmètre crânien à 33 cm (P50-75) Prématuré de 35 4/7 SG PN 2590 (P50-90), T 43cm (P10-50), PC 32cm (P50) Status post apnée, DD réaction vasovagale sur aspiration, convulsion Suspicion d'infection néonatale Déviation du septum nasal congénital Trouble de l'adaptation cardio-respiratoire Hyperbilirubinémie non conjuguée de la prématurité Prématuré de 36 0/7 semaine de grossesse avec poids de naissance à 2620g S/p Thrombose de la veine iliaque externe G (post pose d'une voie veineuse fémorale) S/p choc cardiogénique avec œdème pulmonaire le 06.09.18 Prématuré de 36 0/7 semaine de grossesse avec poids de naissance à 2620g S/p Thrombose de la veine iliaque externe G (post pose d'une voie veineuse fémorale) S/p choc cardiogénique avec œdème pulmonaire le 06.09.18 S/p Pose de PAC, actuellement non utilisé, rincé aux 3 mois à domicile Dernières hospitalisations: • consultation aux urgences HFR avec suspicion de choc septique et transfert à Berne le 06.09.18 • à Berne hospitalisation du 06.09 au 10.09 avec découverte de la cardiomyopathie dilatée suite au choc cardiogénique avec oedème pulmonaire dans un contexte d'infection virale à Entérovirus > transfert au CHUV (où le patient est suivi pour sa suspicion de mitochondriopathie) • hospitalisation aux soins intensifs au CHUV du 10.09 au 11.09 • hospitalisation aux soins intermédiaires au CHUV du 10.09 au 21.09 Situation cardiaque: • cardiomyopathie dilatée avec FeVG à 9% • insuffisance mitrale moyenne à sévère • absence d'hypertension pulmonaire secondaire • lors de la décompensation cardiaque ayant permis de poser le diagnostic de cardiomyopathie (cf. supra) NT-proBNP maximal à 22474 pg/ml Situation neurologique: • maladie neuro-dégénérative Eléments de discussion au sujet de réanimation-non réanimation / équivalent de directives anticipées, prise en charge générale (selon courrier du CHUV , discussion avec la maman à l'arrivée aux urgences avec Dr. X): • au vu de la maladie de base avec maintenant une insuffisance cardiaque sévère avec haut risque de décompensation notamment lors d'infections virales, il a été expliqué à la maman qu'une réanimation serait difficile au vu de la fragilité de son coeur et qu'une récupération secondaire serait peu probable • de ce fait, il a été exprimé par l'équipe médicale du CHUV qu'une réanimation avec intubation serait futile et impliquerait des souffrances sans option thérapeutique • la mère a bien compris toutes les explications et leur implication mais elle ne s'est pas prononcée sur l'attitude à observer en cas d'arrêt cardio-respiratoire, elle en a aussi discuté avec son mari, pour l'instant il est difficile pour elle d'exprimer plus clairement son souhait (cf. infra synthèse). • la situation sera à nouveau discutée dans un colloque multidisciplinaire le 19.10.18 au CHUV Suivi médical, infirmier et autres: • Dr. X, pédiatrie moléculaire, CHUV > en cas de questions particulières, possibilités de joindre la garde au 079/773.93.65 • Dr. X, cardiologie pédiatrique CHUV • Dr. X, neuropédiatrie du CHUV • Dr. X: médecin traitant • Mme. Y: infirmière aux soins à domicile, 078/715.63.50 (contactée par Dr. X le 1/10 pour prendre connaissance de la situation) • Mme. Y (responsable jardin d'enfants spécialisés au Bosquet): 026/460.10.54 Prématuré de 36 1/7 SG, Poids 1990 g (P3), Taille 47 cm (P5-10), PC 30 cm (< P3) A l'entrée: J0 = 36 1/7 SG, Poids 1990 g • Konakion per os à J0 prescrit, J4 prescrit et J28. • Oleovit dès J4: prescrit • Guthrie à J4 et J14. • OEA à la maternité Retard de croissance intra-utérine harmonieux d'origine placentaire avec Dopplers pathologiques • CMV urinaire: négatif • Alimentation précoce et compléments alimentaires • 3 OT pré-prandiaux jusqu'au 19.07. Wet lung • CPAP dès 8 min de vie, en salle d'accouchement pendant 30 min (FiO2 max 0,21) Syndrome brady-apnéique post wet-lung • Monitoring cardio-pulmonaire jusqu'au 19.07.2015 Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur) A l'entrée, J 13 = 31 5/7 semaines de gestation, poids 1470 g (P10-25), taille 43 cm (P50-75), périmètre crânien 28 cm (P10-25) Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 Hyponatrémie (min 126 mmol/l) Hyperbilirubinémie (sans incompatibilité) avec photothérapie de 33h Prématuré né à 33 4/7 semaines de gestation avec un petit poids gestationnel pour l'âge soit avec un poids de naissance à 1060 g ( 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Nous vous proposons de suivre la consommation d'alcool de votre patient. Contre-indication à la conduite, devra être réévalué en neuropsychologie lors d'un suivi. Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.12.2018 à 14h30. IRM de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45. Prévoir une substitution. Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 18.10.2018 au 20.10.2018. CT cérébral natif le 18.10.2018. IRM cérébral le 19.10.2018. EEG le 19.10.2018. Aspirine 250 mg iv le 18.10.2018. Rivaroxaban 20 mg/j dès le 20.10.2018. Priman en réserve si nausées, vomissements. Primo infection par HSV génital au cours de la grossesse au premier trimestre en 2017. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale. Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 108g/l. Maltofer 100mg 1x/j pendant 3 mois. Primo infection par HSV génital au cours de la grossesse au premier trimestre en 2017. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 108g/l Maltofer 100mg 1x/j pendant 3 mois Primo infection par HSV génital au cours de la grossesse au premier trimestre en 2017. Épisiotomie médio-latérale droite. Suture sous péridurale. Anémie normocytaire à tendance hypochrome à 108g/l. Maltofer 100mg 1x/j pendant 3 mois. Primperan® Primpéran et Ondansétron en réserve Buscopan en réserve MST continu en pause le matin du 08.10.2018 Laboratoire le 09.10.2018 avec tests hépatiques dans la norme Recherche de C. Difficile dans les selles : négative Perenterol d'office 4x/jour du 16.10 au 18.10.2018 Imodium en réserve Arrêt de l'Abound le 18.10.2018 Primperan 1cp X 3/j Primperan arrêté le 08.10.2018 devant la persistance des nausées et vomissements Ondansétron 4mg 1cp X 3/j (08.10.2018) arrêté le 19.10.218 Primperan 10mg IV aux urgences Laxatifs d'office et lavements en réserve Primpéran Tramal 20 gouttes Priorix en post partum Priorix en post partum Priorix en post-partum Priorix en post-partum Prise de contraste nodulaire de la paroi postérieure de la vessie proche de l'abouchement de l'uretère droit (suspecte) • découverte fortuite lors du CT du 14.10.2018 Prise de poids inhabituelle. Prise de sang par infirmière. Prise de sang par infirmière. prise de 10 gouttes de xyzall 2x/jour pour 2 jours. poursuivre si persistance de la rougeur du visage ou de prurit. Si péjoration des symptômes malgré bonne prise du traitement se présenter chez le pédiatre ou dans le cas de trouble respiratoire aux urgences. Prise en charge aiguë pour pneumonie Prise en charge appendicite aiguë prise en charge appendicite aiguë. Prise en charge au CHUV. Prise en charge au CHUV du 30.09 au 05.09.2018 CT cérébral le 01.10.2018 (CHUV) IRM cérébrale le 01.10.2018 (CHUV) Ponction lombaire le 01.10.2018 (CHUV) EEG le 01.10.2018 (CHUV) Acide valproïque dès le 01.10.2018, relais p.o le 05.10.2018 • taux résiduels le 09.10.2018 : 72mg/l (dans la cible thérapeutique 50-100mg/l) Suite : • EEG de contrôle puis consultation neurologique avec le Dr. X dans 6 mois - patient sera convoqué • interdiction de conduire jusqu'au prochain contrôle dans 6 mois. Prise en charge au CHUV du 30.09.2018 au 05.10.2018 EEG le 01.10.2018 CT et IRM cérébral le 01.10.2018 Ponction lombaire le 01.10.2018 Acide valproïque dès le 01.10.2018, p.o. dès le 05.10.2018 taux résiduels le 08.10.2018 : à prévoir Prise en charge avec fracas facial (perte d'une dent) sur malaise d'origine vagale. Prise en charge chirurgicale prévue le 17.10.2018, annulée en raison de difficultés anesthésiques, repoussée au 24.10.2018. Prise en charge chirurgicale Immobilisation par atelle Édimbourg Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 17.10.2018 au 19.10.2018 Angio-CT cérébral le 17.10.2018 IRM cérébrale le 18.10.2018 Échocardiographie transoesophagienne le 19.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 18.10.2018 Aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorisée du 12.10.2018 au 13.10.2018 (Dr. X) IRM cérébrale le 12.10.2018 (HIB Payerne) CT vaisseaux pré-cérébraux le 13.10.2018 Discuter d'un Holter dès que la patiente se mobilisera et selon interprétation du R-test partiellement fait lors d'un premier AVC Test de déglutition normal Arrêt de l'Aspirine et relais par Plavix dès le 12.10.2018 Prise en charge complexe en unité Stroke monitorisée du 11.10.2018 au 14.10.2018 Pas d'indication stricte à poursuivre l'aspirine (dernière administration le 13.10.2018) Anticoagulation prophylactique dès le 13.10.2018, puis thérapeutique progressive selon IRM cérébrale de contrôle le 15.10.2018 et évolution clinique IRM cérébrale le 11.10.2018 (Inselspital, Bern) Échocardiographie trans-thoracique le 12.10.2018 Holter réalisé la semaine précédente chez le Dr. X, cardiologue (Payerne) Test de déglutition : ralentissement sans fausse-route Demande de neuro-réhabilitation à Meyriez faite le 12.10.2018 Prise en charge complexe en unité Stroke monitorisée du 12.10 au 13.10.2018 Introduction d'un traitement par Aspirine dès le 12.10.2018 Mise en suspens de l'Eliquis dès le 12.10.2018 Réintroduction prudente d'une anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 13.10.2018 CT cérébral le 12.10.2018 IRM cérébrale dès que possible Échocardiographie trans-thoracique dès que possible Test de déglutition physiologique Prise en charge conservatrice Prise en charge conservatrice Prise en charge de la décompensation cardiaque (cf. diagnostic dédié) Prise en charge de plaie par désinfection, anesthésie locale, exploration de plaie et suture par 6 pts simples. Avis orthopédique (Dr. X) : • pas d'atteinte neuro-vasculaire. Rappel tétanos. Attitude : • retour à domicile avec contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le 13.10.18 • traitement symptomatique • ablation des fils dans 7-10 jours chez médecin traitant. Prise en charge diététique Prise en charge diététique Prise en charge diététique Prise en charge diététique Prise en charge (Dr. X) : anesthésie 5 ml Lidocaïne 1%, incision 2 cm de large, 1 cm profond, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée, méchage au Prontosan. Tonus sphinctérien intact après le geste. Co-Amoxicilline durant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.10 : enlever la mèche, rincer. Si absence de pus, patiente peut continuer les rinçages seule à domicile. Si pus toujours présent, nouveau méchage et nouveau contrôle à prévoir. Prise en charge en chirurgie de la main au CHUV. Prise en charge en unité "Stroke monitorée" du 07.10 au 08.10.2018 CT cérébral avec carte de perfusion le 07.10.2018 Échocardiographie transthoracique le 08.10.2018 IRM cérébrale le 09.10.2018 Holter ECG en ambulatoire (15.10.2018) Introduction d'Aspirine et d'Atorvastatine Prise en charge gériatrique complexe suite à un infarctus NSTEMI compliqué d'une décompensation cardiaque Prise en charge logopédique Médication : • Aspirine cardio 100 mg/j • Atorvastatine dès le 14.09.2018 pour prophylaxie secondaire • Anticoagulation par Lixiana dès le 24.09.2018 en raison d'un thrombus apical Rendez-vous : • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30 Prise en charge multidisciplinaire de neuroréhabilitation Continuation schéma dégressif corticostéroïde (terminé le 10.09.2018) Insulatard 6-0-0-2 concomitant à corticothérapie Suppléments Vitamine D et Calcium Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.10 au 03.10.2018, puis non monitoré du 03.10.2018 jusqu'au 09.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.45 mmol/l, HbA1c 7.2 % TSH 1.28 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Relais par Xarelto 20 mg/j dès le 08.10.2018 Test de déglutition 03.10.2018 Angio-CT cérébral le 02.10.2018 IRM cérébrale le 06.10.2018 Échographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Bilan neuropsychologique du 05.10.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.01.2019 à 16h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.10 au 06.10.2018, puis non monitoré du 06.10.2018 jusqu'au 11.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 2.5 mmol/l, LDL cholestérol 1.42 mmol/l, HbA1c 5.8 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Test de déglutition 04.10.2018 Angio-CT cérébral le 04.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 05.10.2018 IRM cérébrale le 09.10.2018 L'aptitude à la conduite est contre-indiquée et sera réévaluée lors du rendez-vous de suivi à 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.04.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 07.10 au 09.10.2018, puis non monitoré du 09.10 jusqu'au 12.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.58 mmol/l, HbA1c 6.8 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Angio-CT cérébral le 07.10.2018 Test de déglutition 08.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 09.10.2018 IRM cérébrale le 10.10.2018 Holter de 72h le 10.10.2018 Consilium ORL le 11.10.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 08.10 au 10.10.2018, puis non monitoré du 10.10 jusqu'au 14.10.2018 Angio-CT cérébral le 08.10.2018 IRM cérébrale le 10.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 09.10.2018 Test de déglutition 08.10.2018 Bilan neuropsychologique le 24.10.2018 Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg du 08.10 au 18.10.2018 puis stop en raison de l'introduction d'Eliquis Atorvastatine 40 mg dès le 10.10.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.10 au 14.10.2018, puis non monitoré du 14.10 jusqu'au 19.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.91 mmol/l, LDL cholestérol 3.23 mmol/l, HbA1c 5.3 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv Pas d'indication stricte à poursuivre l'aspirine (dernière administration le 13.10.2018) Anticoagulation prophylactique dès le 13.10.2018 Holter le 02.10.2018 (Dr. X) Test de déglutition 11.10.2018 IRM cérébrale le 11.10.2018 (externe) Echographie cardiaque transthoracique le 12.10.2018 CT cérébrale natif du 16.10.2018 Bilan neuropsychologique du 18.10.2018 L'aptitude à la conduite sera à réévaluer après la neuroréhabilitation intensive Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.01.2019 à 15h30 Demande de neuro-réhabilitation à Meyriez faite le 12.10.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 12.10 au 13.10.2018, puis non monitoré du 13.10 jusqu'au 17.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.93 mmol/l, HbA1c 5.6 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Relais par Héparine thérapeutique puis Clexane 60 mg 2x/j Test de déglutition 12.10.2018 Angio-CT cérébral le 12.10.2018 IRM cérébrale le 15.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 15.10.2018 Bilan neuropsychologique du 16.10.2018 La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines et à réévaluer selon l'évolution de la polyneuropathie post-chimiothérapie Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 12.10 au 13.10.2018, puis non monitoré du 13.10 jusqu'au 18.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.03 mmol/l, HbA1c 5.7 % Plavix 75 mg/j Test de déglutition 12.10.2018 IRM cérébrale le 12.10.2018 (HIB Payerne) CT vaisseaux pré-cérébraux le 13.10.2018 IRM des vaisseaux pré-cérébraux le 16.10.2018 Holter de 72h le 16.10.2018 Bilan neuropsychologique du 17.10.2018 Pas de conduite pendant 3 mois, l'aptitude à la conduite sera réévaluée en neuropsychologie en janvier Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.01.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 15.10 au 16.10.2018, puis non monitoré du 16.10.2018 jusqu'au 22.10.2018 Angio-CT cérébral le 15.10.2018 IRM cérébrale le 15.10.2018 CT cérébral natif le 16.10.2018 Thrombolyse intraveineuse par Actilyse le 15.10.2018, débutée à 10h40 Plavix dès le 16.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.32 mmol/l, HbA1c 5.6 % Bilan de thrombophilie le 16.10.2018 : pas de mutation du facteur V Leiden ni de la prothrombine Bilan sanguin en cours (ANA, VS, sérologies HIV, HBV, HCV) Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 18.10.2018 Holter de 72 heures posé le 22.10.2018 Test de déglutition 15.10.2018 Bilan neuropsychologique le 22.10.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.10 au 19.10.2018, puis non monitoré du 19.10 jusqu'au 26.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j jusqu'au 23.10.2018 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 24.10.2018 Test de déglutition 18.10.2018 Angio-CT cérébral le 17.10.2018 IRM cérébrale le 18.10.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne (Dr. X) le 19.10.2018 et le 22.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 (Dr. X) Holter sur 4 jours posé le 23.10.2018 Pas de conduite pendant 3 mois minimum Bilan neuropsychologique en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 16h Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.10 au 19.10.2018, puis non monitoré du 19.10.2018 jusqu'au 24.10.2018 Actilyse 63 mg débutée à 13h40 le 18.10.2018 Aspirine cardio du 19.10.2018 au 23.10.2018 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 24.10.2018 Angio-CT cérébral le 18.10.2018 IRM cérébrale le 19.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 19.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.33 mmol/l, HbA1c 5.4 % Test de déglutition 18.10.2018 Bilan neuropsychologique le 22.10.2018 Consultation ophtalmologique le 26.10.2018 à 15h Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22 au 23.10.2018, puis non monitoré du 23.10.2018 jusqu'au 24.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 22.10.2018 puis double anti-agrégation par 100 mg/j et Plavix 75 mg/j dès le 23.10.2018 Atorvastatine 80 mg/j dès le 23.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 1.81 mmol/l, HbA1c 5.6 % Test de déglutition 22.10.2018 Angio-CT cérébral le 22.10.2018 IRM cérébrale le 23.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 22.10.2018 Holter de 24h le 23.10.2018 Duplex transcrânien et des vaisseaux pré-cérébraux le 23.10.2018 Bilan neuropsychologique le 29.10.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle à organiser Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22 au 23.10.2018, puis non monitoré du 23.10.2018 jusqu'au 30.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 22.10.2018 puis double anti-agrégation par 100 mg/j et Plavix 75 mg/j dès le 23.10.2018 Atorvastatine 80 mg/j dès le 23.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 1.81 mmol/l, HbA1c 5.6 % Test de déglutition 22.10.2018 Angio-CT cérébral le 22.10.2018 IRM cérébrale le 23.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 22.10.2018 Holter de 24h le 23.10.2018 Duplex transcrânien et des vaisseaux pré-cérébraux le 23.10.2018 Bilan neuropsychologique le 29.10.2018 Consultation neurovasculaire avec US des vaisseaux pré-cérébraux à 3 mois Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 29.09.2018, puis non monitoré du 29.09.2018 jusqu'au 03.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.2 mmol/l, LDL cholestérol 2.84 mmol/l, HbA1c 5.8 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j, relais par Xarelto 20 mg Test de déglutition normal le 28.09.2018 Angio-CT cérébral le 28.09.2018 IRM cérébrale le 01.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 Bilan neuropsychologique du 03.10.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 29.09.2018, puis non monitoré du 29.09.2018 jusqu'au 04.10.2018Aspirine, Plavix Atorvastatine 80 mg/j Test de déglutition 28.09.2018 Angio-CT cérébral le 28.09.2018 IRM cérébrale le 01.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 02.10.2018 Bilan neuropsychologique: sera réalisé en post-opératoire L'aptitude à la conduite sera à évaluer en post-opératoire Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 29.09.2018, puis non monitoré du 29.09.2018 jusqu'au 04.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg intraveineux puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Atorvastatine 80 mg/j Test de déglutition 28.09.2018 Bilan neuropsychologique: sera réalisé en post-opératoire L'aptitude à la conduite sera à évaluer en post-opératoire Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 29.09.2018, puis non monitoré du 29.09.2018 jusqu'au 04.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.75 mmol/l, HbA1c 5.4 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Atorvastatine 80 mg/j Test de déglutition 28.09.2018 Angio-CT cérébral le 28.09.2018 IRM cérébrale le 01.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 02.10.2018 Bilan neuropsychologique: sera réalisé en post-opératoire L'aptitude à la conduite sera à évaluer en post-opératoire Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 29.09 au 30.09.2018, puis non monitoré du 30.09 jusqu'au 03.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 3.8 mmol/l, LDL cholestérol 2.36 mmol/l, HbA1c 5.0 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Test de déglutition 28.09.2018 Angio-CT cérébral le 28.09.2018 IRM cérébrale le 01.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 Holter de 72h le 02.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 01.10.2018 Bilan neuropsychologique: rendez-vous le 09.10.2018 à 9h Pas de conduite pendant 2 semaines minimum, à réévaluer selon le résultat de l'examen neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2018 à 16h Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 30 au 03.10.2018, puis non monitoré du 03.10.2018 jusqu'au 11.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL cholestérol 1.87 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Test de déglutition 29.09.2018 Angio-CT cérébral le 29.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 02.10.2018 Holter de 72h le 05.10.2018 IRM cérébrale le 09.10.2018 Bilan neuropsychologique: demande faite, devra être réalisé à Meyriez La conduite de véhicule automobile devra être évaluée au terme de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 01.10 au 05.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, HbA1c 7.9 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j Test de déglutition 02.10.2018 CT cérébral natif le 02.10.2018 IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 03.09.2018 au 14.09.2018 Laboratoire: cholestérol total 1.89 mmol/l, LDL cholestérol 4.88 mmol/l, HbA1c 5.8 %, TSH à 6.420 mU/l, T3 et T4 normales Sédiment urinaire CT cérébral Time is brain le 03.09.2019 CT cérébral le 05.09.2018 IRM cérébral le 07.09.2018 ETT le 05.09.2018 ETO le 11.09.2018 Bilan neuropsychologique le 07.09.2018 EEG le 06.09.2018 Atorvastatine 40 mg/j (en suspend au vu des CK élevés), reprise de Simvastatine le 11.09.2018 Reprise d'une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.09.2018 Directives anticipées dans le dossier médical Demande de réhabilitation intensive Meyriez envoyée Rendez-vous de suivi neurovasculaire le 19.12.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 03.10 au 10.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.07 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv puis Plavix 75 mg/jour Angio-CT cérébral le 02.10.2018 Test de déglutition 03.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 IRM cérébrale le 08.10.2018 Bilan logopédique du 09.10.2018: en cours de rédaction, le reste du bilan neuropsychologique est à réaliser à Meyriez L'aptitude à la conduite sera à réévaluer à la fin de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 03.10 au 10.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.07 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv puis Plavix 75 mg/j Test de déglutition 03.10.2018 Angio-CT cérébral le 02.10.2018 IRM cérébrale le 08.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Bilan logopédique du 09.10.2018: en cours de rédaction, le reste du bilan neuropsychologique est à réaliser à Meyriez L'aptitude à la conduite sera à réévaluer à la fin de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.04.2019 Transfert en médecine à Meyriez le 10.10.2018, et en neuroréhabilitation le 15.10.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 04.09.2018 au 14.09.2018 CT Time is brain le 02.09.2018 ETT le 03.08.2018: cardiopathie hypertensive débutante avec une fonction systolique normale du VG Bilan d'organe cible avec: • fond d'œil le 06.09.2018: artériosclérose rétinienne dans un contexte HTA • albumine urinaire: sp Laboratoire: cholestérol total 5.9 mmol/l, LDL cholestérol 4.53 mmol/l, HbA1c 5.7 %, TSH 2.37 mU/l Avis neurochirurgical (Dr. X) Nifédipine 30 mg 2x/j, Metoprolol 50 mg 2x/j, Lisinopril 10 mg 1x/j Introduction d'Atorvastatine 40 mg dès le 02.09.2018 Bottes antithrombotiques du 02.09 au 04.09.2018, Clexane 40 mg du 05.09 au 09.09.2018 Réadaptation intensive à Meyriez Contre-indication à la conduite, devra être réévaluée en neuropsychologie lors d'un suivi. Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 13.12.2018 à 14h30 IRM de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45 (questionnaire de sécurité et demande écrite faxés) Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 06.10 au 15.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 4 mmol/l, LDL cholestérol 2.26 mmol/l, HbA1c 5.7 %, TSH 1.3 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Relais par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 11.10.2018 Test de déglutition 06.10.2018 Angio-CT cérébral le 06.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 08.10.2018 IRM cérébrale le 09.10.2018 Holter de 72h: à poser à Meyriez Bilan neuropsychologique du 08.10.2018 L'aptitude à la conduite devra être réévaluée à la fin de sa neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.04.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 07.10 au 09.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.1 mmol/l, HbA1c 5.5 % Test de déglutition 07.10.2018 Angio-CT cérébral le 07.10.2018 EEG du 08.10.2018 IRM cérébrale le 09.10.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 10.10 au 12.10.2018 Laboratoire: cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 3.02 mmol/l, HbA1c 5.4 %, TSH 3.020 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Test de déglutition 10.10.2018 Angio-CT cérébral le 10.10.2018 IRM cérébrale le 11.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 11.10.2018 Holter de 72h le 11.10.2018 MOCA le 12.10.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 12.10 au 22.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Plavix 75 mg 1x/j dès le 15.10.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 15.10.2018 Angio-CT cérébral le 12.10.2018 IRM cérébrale le 16.10.2018 (externe CIF) Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018 Holter de 72h le 16.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 7.3 mmol/l, LDL cholestérol 5.77 mmol/l, HbA1c 6.0 % Test de déglutition 12.10.2018 Bilan neuropsychologique le 19.10.2018 L'aptitude à la conduite est à évaluer après la thrombendartériectomie Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.02.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 12.10 au 22.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Plavix 75 mg 1x/j dès le 15.10.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 15.10.2018 Angio-CT cérébral le 12.10.2018 IRM cérébrale le 16.10.2018 (externe CIF) Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018 Holter de 72h le 16.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 7.3 mmol/l, LDL cholestérol 5.77 mmol/l, HbA1c 6.0 % Test de déglutition 12.10.2018 Bilan neuropsychologique le 19.10.2018 Contrôle neurologie le 25.10.2018 : pas de sténose résiduelle, peut arrêter aspirine Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.02.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 12.10 au 22.10.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Plavix 75 mg 1x/j dès le 15.10.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 15.10.2018 Angio-CT cérébral le 12.10.2018 IRM cérébrale le 16.10.2018 (externe CIF) Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 16.10.2018 Holter de 72h le 16.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 7.3 mmol/l, LDL cholestérol 5.77 mmol/l, HbA1c 6.0 % Test de déglutition 12.10.2018 Bilan neuropsychologique le 19.10.2018 L'aptitude à la conduite est à évaluer après la thrombendartériectomie Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.02.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 21.09 au 26.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.62 mmol/l, HbA1c 5.8 %, 2.430 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 600 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois et poursuite du Plavix Poursuite Rosuvastatine 20 mg Test de déglutition 22.09.2018 Angio-CT cérébral le 21.09.2018 IRM cérébrale le 25.09.2018 Holter de 24h : demande faite Duplex des vaisseaux précérébraux le 24.09.2018 Bilan neuropsychologique : demande faite L'aptitude à la conduite automobile sera à évaluer en post-opératoire Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.01.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 22.10.2018 au 29.10.2018 Xarelto mis en suspens dès le 22.10.2018 Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 25.10.2018 Reprise de l'anticoagulation dès le 05.11.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.2 mmol/l, LDL cholestérol 2.87 mmol/l, HbA1c 5.1 % Test de déglutition le 23.10.2018 Angio-CT cérébral le 22.10.2018 IRM cérébrale le 24.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 24.10.2018 Bilan neuropsychologique à effectuer en France Capacité de conduite à évaluer en France Transfert en France à l'hôpital de Simone-Veil à l'unité neurovasculaire le 29.10.2018. Transfert discuté et accepté par Dr. X. Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 26.09 au 29.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 1.69 mmol/l, HbA1c 7.0 %, TSH 1.65 mU/l Clexane s.c. 80 mg 2x/j, puis Héparine iv continu et relais par Eliquis 5 mg 2x/j Test de déglutition 26.09.2018 Angio-CT cérébral le 27.09.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 26.09.2018 (Dr. X) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 28.09 au 03.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.05 mmol/l, HbA1c 5.4 % CT cérébral le 28.09.2018 (externe) IRM cérébrale le 28.09.2018 (externe) IRM vaisseaux pré-cérébraux séquence dissection le 02.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 01.10.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 01.10.2018 Bilan neuropsychologique du 02.10.2018 Physiothérapie et antalgie Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 11.10 au 18.10.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.6 mmol/l, LDL cholestérol 3.43 mmol/l, HbA1c 6.1 %, TSH 2.32 mU/l Plavix 75 mg/j Test de déglutition 12.10.2018 Angio-CT cérébral le 11.10.2018 IRM cérébrale le 12.10.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 12.10.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne du 16.10.2018 Bilan neuropsychologique : sera convoquée en ambulatoire selon évaluation du neuropsychologue Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en stroke unit monitorée du 08 au 10.10.2018 Test de déglutition le 09.10.2018 : normal Aspirine dès le 08.10.2018 Atorvastatine dès le 08.10.2018 CT cérébral le 08.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 09.10.2018 Prise en charge oncologique Suivi clinique et biologique Prise en charge oncologique Suivi clinique et biologique Prise en charge opératoire au CHUV. Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe. Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 15.10.2018 : ECOG 4, PPSv2 30 % • NRS score le 15.10.2018 : 3 • ESAS le 16.10.2018 : • MIF le 16.10.2018 : 44 points • SENS le 15.10.2018 Adaptation des antalgiques. Prise en charge palliative complexe Adaptation des diurétiques Laboratoire le 20.09.2018 Aérosols Physiothérapie Ergothérapie Prise en charge palliative complexe Avis Dr. X le 28.09.2018 : RDV le 25.10 à sa consultation. Mme. Y recevra une convocation à domicile. Avis ORL 11.10.2018 : Dr. X actuellement absent jusqu'au 22.10.2018. Si pas de signe d'infection pas d'urgence de voir la patiente, propose un RDV à son retour. Si évolution aiguë d'ici là, possible de la voir avant. De toute manière, la fistule ne sera pas reprise Prise en charge palliative complexe Entretien de famille le 16.10.2018 Prise en charge palliative complexe Entretien famille le 05.10.2018 Prise en charge palliative complexe Poursuite et adaptation des diurétiques Protocole d'urgence Physiothérapie Prise en charge palliative complexe Prévoir RDV à la consultation de Dr. X à la sortie (HFR Riaz) Prise en charge palliative complexe Prochaine dose de Faslodex prévue en août 2018 Prise en charge palliative complexe RDV avec Dr. X le 25.10.2018 Prise en charge palliative complexe Refus de la patiente d'une prise en charge oncologique par chimiothérapie palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par le team pied (merci de convoquer la patiente) Prise en charge physio-ergothérapeutique du 04.10.2018 au 12.10.2018 Prise en charge neuropsychologique et aphasiologique dès le 04.10.2018 Neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 23.10.2018 IRM cérébrale de contrôle à HFR Fribourg le 06.11.2018 à 8h15 Prise en charge physiothérapeutique à domicile. Prise en charge symptomatique par antalgie. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Discussion du besoin d'instaurer un suivi médical par le médecin traitant et proposition d'un suivi clinique dès la fin de la semaine pour adaptation du traitement. Prise occasionnelle de cannabis et d'alcool. Plaie de 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite le 26.01.2012. Trouble psychotique avec besoin de prescription d'Akineton. Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.12.2016. Prise pondérale de 1 kg en 24H, dans un contexte d'insuffisance cardiaque • DD: surcharge débutante, autre. Probable abcès dentaire au niveau de la dent 28 (quadrant supérieur gauche) le 29.10.18 avec : • hypersalivation, trismus et douleur en région temporo-mandibulaire gauche. • ADP infra-centimétriques sous-maxillaires bilatéraux. Probable abcès dentaire de la dernière molaire droite du maxillaire inférieur cariée. Probable abcès péri-amygdalien le 25.10.2018. Probable AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 13.10.2018 • Symptomatologie: vertiges rotatoires • Score ABCD2-I3 : 5 points • Connue pour des troubles de l'équilibre dans le cadre d'une polyneuropathie diabétique DD: VPPB Probable AIT de la fosse postérieure le 30.10.2018 avec : • thrombus flottant vs dissection du tronc basilaire • NIHSS à l'entrée à 0pt Probable AIT de la fosse postérieure le 30.10.2018 avec : • thrombus flottant vs dissection du tronc basilaire • NIHSS à l'entrée à 0pt Probable AIT le 11.10.2018. Probable AIT sylvienne gauche le 12.10.2018 • NIHSS 5 Probable AIT vertébro-basilaire le 07.10.2018 d'origine indéterminée avec : • symptomatologie : vertiges, dysarthrie, instabilité à la marche • score ABCD2-I3 : 6 points • NIHSS 0 tout au long du séjour Probable alvéolite extrinsèque d'origine non définie après bilan étiologique (DD: sarcoïdose) avec/sur : • Ancien tabagisme à 4 UPA • Dyspnée de stade III à IV avec épisode d'hémoptysie légère en août 2017 • CT thoracique 07.2017: infiltrat réticulo-nodulaire sur fond de verre dépoli des deux bases pulmonaires • Fonctions pulmonaires complètes 08.2017: absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Absence de trouble de la diffusion. Elastance conservée. Polyglobulie à la gazométrie sans trouble acido-basique. • Bronchoscopie diagnostique 08.2017 avec lymphocytose alvéolaire avec rapport CD4/CD8 à 1.4 au LBA et 1% d'éosinophilie. • Biopsie pulmonaire avec nombreux dépôts de types cristaux de cholestérol avec macrophages multinucléés et infiltrat lymphocytaire. Pas de vasculite aigu. • ANCA négatif, test à la précipitine négatif • Echocardiographie transthoracique: FEVG conservée à 60%, dysfonction diastolique discrète. • Coronarographie 09.2017 : absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Prednisone 30 mg dès le 05.10.2017 diminué à 20 mg le 18.12.2017. Bactrim forte 3x/semaine, Calcimagon et IPP, actuellement sevrés. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Hypercholestérolémie Douleurs au niveau de la ceinture scapulaire gauche sur probable syndrome radiculaire avec rétrécissement de l'espace intervertébral C6-C7. Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur droit 01.2018 Probable angor stable Probable appendicite débutante le 01.10.2018. Probable artériopathie des membres inférieurs. Probable arthrite septique de la hanche gauche le 25.10.2018 • Rx thorax et Rx bassin en ambulatoire Probable arthrite septique MCP III avec ténosynovite extenseur commun main gauche le 30.10.2018 • avec section complète tendon extenseur commun zone V datant du 09.10.2018 Probable asthme d'effort sous Anoro Ellipta suivi par le Dr. X Fibrillation auriculaire paroxystique, thermo-ablation en 2017 et février 2018, sous Stalol Hypertension artérielle Gonarthrose Probable atrophie vaginale post-ménopausique chez patiente nulligeste, virgo de 81 ans Probable BPCO non stadée avec hypoxie sévère chez un patient tabagique chronique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Lymphome lymphoplasmocytaire stade IV, actuellement stabilisé : • status post 6 cures de Bendamustine/Mabthera (novembre 2012 - avril 2013) • ébauche d'ascension du pic d'IgG (progression lente du syndrome lympho-prolifératif de bas grade connu) en novembre 2017. Probable BPCO non stadée sur tabagisme actif avec emphysème bulleux Insuffisance cardiaque droite sur hypertension pulmonaire minime probablement dans le cadre d'une BPCO, USTT le 03.11.2017 avec : • Pression pulmonaire systolique à 43 mmHg • Dilatation modérée du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Neuroborréliose stable depuis 1989 avec séquelles cortico-spinales bilatérales Trouble de la marche d'origine multifactorielle Probable bronchite bactérienne du lobe inférieur gauche le 06.10.2018. Probable bronchite chronique exacerbée DD autre pneumopathie • culture d'expectoration du 18.10.2018 : Moraxella catarrhalis et Raoultella ornithinolytica (multisensibles) • suspicion de bronchite à éosinophiles DD asthme (Dr. X 29.06.2018) • obstructions bronchiques par rétention, emphysème bilatéral • opacités en verre dépoli et présence de quelques soft nodules notamment dans les bases pulmonaires à droite • progression en nombre de micro-nodules lobaires inférieurs gauches • lésion ovalaire lingulaire gauche suspecte • dystélectasie dans le segment médian du lobe moyen • pas d'hypercaptation des plages pulmonaires au PET-CT Probable broncho-aspiration sur trouble de l'état de conscience le 03.10.2018 Probable calcul urinaire droit • sans signe de gravité associé. Probable cancer pulmonaire avec métastases hépatiques. Probable carcinome anal. Probable cardiomyopathie septique avec épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018 Probable cardiopathie hypertensive : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Obésité. Hypertension artérielle. Très forte suspicion de SAOS. Probable cardiopathie ischémique : • ECG avec ondes Q pathologiques dans les dérivations inféro-latérales. Probable cholécystite aiguë le 13.09.2018 • état subfébrile 13.09.18 • dans le cadre du diagnostic principal • DD possiblement cholangite secondaire à l'obstruction de la papille duodénale Probable cholécystite débutante le 26.10.2018. Probable chondromatose synoviale genou gauche. Probable chondromatose synoviale genou gauche DTPVNS Probable colique biliaire le 05.08.2015. Lombalgies non déficitaires suite à une crise d'angoisse. Probable colique néphrétique droite, le 13.10.2018. Probable colite infectieuse le 30.12.2013 (DD: colite inflammatoire). Candidose buccale, le 25.02.2015. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Probable colite infectieuse le 30.12.2013 (DD: colite inflammatoire). Candidose buccale, le 25.02.2015. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Probable colite infectieuse le 30.12.2013. Candidose buccale, le 25.02.2015. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Probable conjonctivite bactérienne vs virale, DD CE oeil D le 29.07.2013. Kératoconjonctivite à Ultraviolet le 25.04.2014. Contusion de la main droite le 18.12.2014. Crise d'angoisse sur ingestion accidentelle de cannabis. Probable consommation d'alcool à risque. Probable consommation d'OH à risque. Probable contracture musculaire pectorale gauche le 13.08.2013. Syndrome grippal le 20.03.2016 avec sinusite frontale. Maladie de reflux. Probable crise d'angoisse. Diagnostic différentiel : bouffée de chaleur d'origine hormonale. Probable crise de goutte inaugurale du mi-pied gauche. Probable crise d'épilepsie vers le 28.07.2015 dans un contexte de consommation chronique abusive d'alcool. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée, le 07.06.2012 et le 15.11.2012. Chute le 20.09.2010 sous influence de l'alcool avec traumatisme crânio-cérébral (hématome sous-dural fronto-pariétal gauche avec hémorragie temporale gauche traités conservativement, hémorragie sous-arachnoïdienne, fracture du nez). NSTEMI dans le contexte de crise épileptique, le 26.03.2012. Ostéosynthèse de la hanche droite sur AVP il y a 15 ans. Toxicomanie stoppée il y a 30 ans (héroïne, cocaïne). Probable cystite chronique. Probable cystite simple le 11.10.2018. Probable déchirure musculaire du gastrocnémien médial à droite le 03.10.2018. Probable décompensation arthrosique de la hanche gauche le 28.10.2018. Probable décompensation de gonarthrose à droite. Rétraction chaînes musculaires postérieures sur : • status post-chirurgie patellaire genou droit. Probable démence frontotemporale décompensée dans le cadre d'une crise épileptique tonico-clonique généralisée le 23.09.2018 DD délire. • désorientation, agitation, agressivité verbale et physique. • CT cérébral le 27.09.2018 : atrophie cérébrale diffuse à prédominance frontale. Probable démence progressive avec troubles cognitifs avancés. Probable dermatite atopique le 26.07.2018. Probable dermatite de contact irritative au niveau des mains. Probable dermatophyte cutané pied droit le 17.10.2018. • en regard de la malléole interne, base de l'hallux, métatarses distaux 3-4-5. • probablement secondaire à un traitement corticoïde topique. Probable diarrhée à Campylobacter jejuni. Probable DISH, suivi en rhumatologie. Probable douleurs d'origine pariétales le 10.10.2018. Probable dysfonction tubaire bilatérale intermittante. Probable ECA sur hématomes sous-duraux en péjoration le 19.10.2018. Probable eczéma de contact des 2 mains et de la face, le 19.10.2018. Probable effet secondaire du Lyrica le 13.10.2018. Probable effets secondaires post-vaccinaux. Probable embolie pulmonaire avec : • augmentation de la dyspnée. Probable embolie pulmonaire le 22.10.2018. Probable entéro-colite infectieuse le 15.10.2018. • diarrhées anamnestiques. • état confusionnel aigu. • troubles sphinctériens avec diminution du tonus anal et incontinence fécale nouvelle. Probable épisode de lipothymie sur déshydratation le 02.08.2018. Probable état fébrile sur hématome en résorption. Probable état fébrile sur hématome en résorption. • status post-réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps droit (18.10.2018). Probable état grippal. Probable état grippal avec bronchite virale DD pneumonie débutante DD état fébrile sur prise de neuroleptiques. • CRP sans cinétique significative par rapport au 10.10.2018. • toux sèche. • insuffisance respiratoire partielle légère. • leucocytose nouvelle. Probable étirement musculaire au niveau de la face interne de la cuisse gauche suite à opération gynécologique le 09.10.2018. Probable exacerbation de BPCO, le 08.10.2018. Probable extrasystole sans critère de gravité le 11.10.2018. Probable fatigue dans un contexte anxiogène le 06.10.2018. Probable fausse couche septique. Probable fibrillation rapide avec cardioversion spontanée. Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. État dépressif traité. Probable fissure anale. Probable fissure anale. Probable fissure anale à 4h en position gynécologique le 08.10.2018. Probable flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 31.10.2018. Probable foyer débutant base gauche. Probable fracture de fatigue 3ème métatarsien ddc. Probable fracture de l'os nasal. Probable fracture des arcs latéraux et antérieurs des côtes 7 et 8 à gauche le 14.10.2018. Probable fracture rotulienne. Probable gale le 22.10.2018. Probable gastrite. Probable gastrite le 02.10.2018. Probable gastrite le 07.10.2018. Probable gastrite le 07.10.2018. DD : • hépatopathie. Probable gastrite le 19.10.2018. Probable gastrite sans critère de gravité le 26.10.2018. Probable gastrite virale. Probable gastrite virale avec déshydratation légère (à modérée). Probable gastrite virale. DD : pas d'argument pour méningite, HTIC, migraines. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite débutante. Probable gastroentérite débutante. Probable gastro-entérite d'origine virale le 11.10.2018. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastroentérite virale au décours. Probable gastroentérite virale. • DD : appendicite débutante. Probable gastroentérite virale le 02.10.2018. • DD : appendicite aiguë. Probable gastro-entérite virale le 06.10.2018. DD : • infection à Listéria M. Probable gastro-entérite virale le 14.10.2018. Probable gastro-entérite virale le 26.10.2018. Probable gastro-entérite virale, le 26.10.2018. • au décours. Probable gonorrhée ou infection à Chlamydia traitée. Probable goutte métatarso-phalangienne orteil 1 pied droit. Probable goutte métatarso-phalangienne orteil 1 pied droit le 15.10.2018. • Arrêt du traitement d'Adenuric le 12.10.2018 par la patiente. Probable hématochézie dans le cadre de RCUH non objectivée. Probable hématome spontané de la loge des adducteurs gauche le 26.10.2018 avec : • anémie à 83 g/l. Probable hématome spontané de la loge des adducteurs gauche le 26.10.2018 avec • Anémie à 83 g/l. Probable hémorragie digestive haute le 10.10.2018 : traitement conservateur. Décompensation cardiaque globale : • sur toxicité de chimiothérapie (Gemzar/5FU). • Fibrillation auriculaire nouvelle. Probable hémorragie digestive haute chez un patient connu pour adénocarcinome pancréas le 10.10.2018 avec : • sous xarelto 20 mg. • Hémoglobine à 62 g/l. Probable hémorragie digestive haute le 10.10.2018. • Chez patient anticoagulé par Xarelto pour une fibrillation auriculaire. Probable hémorragie digestive haute le 13.10.2018. • Blatchford 15 points : haut risque. • hémoglobine à 73 g/l. • méléna depuis 1 semaine. Probable hémorragie digestive haute le 24.10.2018. • Hernie hiatale connue. • DD Cameron lésions, ulcère. Probable hépatite auto-immune grade 3 le 25.09.18 post-immunothérapie par Pembrolizumab (Keytruda). CT abdominal 24.09.18. Hépatite B, C, HIV : négatif. Hépatite A : ancienne infection. Hépatite E : en attente. Probable hernie discale cervicale gauche, avec syndrome radiculaire C6-C7 le 18.10.2018. Probable histiocytose de Langerhans avec atteinte pulmonaire bilatérale. No du patient : 078 660 74 44. Probable hydrocèle droit. Probable hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Probable hypotension orthostatique. Probable hypotension orthostatique. Probable hypothyroïdie primaire. Probable hypothyroïdie primaire. Probable hypothyroïdie primaire. Probable infection dentaire supérieure gauche le 03.10.18. Probable infection pulmonaire sur broncho-aspiration le 18.09.2018, DD : infection urinaire à E. Coli multisensible. • Co-amoxicilline i.v. 18.09-23.09.2018, puis p.o. 24-25.09.2018. Chute sur le côté droit le 21.09.2018. • hématome et douleurs à la palpation de l'ischion. • Rx bassin le 21.09.2018 : pas de fracture. • hématome important sur toute la face postérieure de la cuisse avec hématome indolore dans la fesse droite. Probable infection pulmonaire sur broncho-aspiration le 18.09.2018, DD : infection urinaire à E. Coli multisensible. • Co-amoxicilline i.v. 18.09. au 23.09.2018, puis p.o. 24.09. au 25.09.2018. Chute sur le côté droit le 21.09.2018. • hématome et douleurs à la palpation de l'ischion. • Rx bassin le 21.09.2018 : pas de fracture. • hématome important sur toute la face postérieure de la cuisse avec hématome indolore dans la fesse droite. Probable infection urinaire basse traitée non compliquée au décours. Probable infection urinaire le 15.10.2018. Probable infection urinaire, le 29.10.2018. • suspicion de grossesse môlaire.Probable infection virale des voies aériennes supérieures le 01.02.2017. Fracture diaphysaire proximale de la métacarpe de DIII, fracture intra-articulaire de la base du métacarpe de DIII et petite fracture d'arrachement de la base de la métacarpe de DV. Probable infection virale DD : pas d'argument pour résistance de la PNA aux ATB Probable insuffisance mitrale Diabète insulino-requérant (suivi par Dr. X) Probable insuffisance mitrale Diabète type 2 insulino-requérant (suivi par Dr. X) • polyneuropathie diabétique Douleurs lombaires chroniques sur canal lombaire arthrosique - suivi par Dr. X pour antalgie Probable intolérance à l'anesthésie locale de l'infiltration du 06.09.2017 (Ropivacaïne) Probable intoxication alimentaire. Probable intoxication alimentaire avec déshydratation modérée en juillet 2012. Status post-opération des ligaments croisés et du ménisque du genou droit en 1998. Opération des ligaments croisés du genou droit en 1998. Angoisses et stress sous traitement de Deanxit, puis de Temesta par le médecin-traitant. Entorse acromio-claviculaire Tossy I à gauche le 21.07.2017. Contusion du coude gauche le 21.07.2017. Irritation du nerf ulnaire gauche sans bloc de conduction. Probable intoxication alimentaire (DD : listériose). Probable intoxication alimentaire suite à consommation de vacherin Mont d'Or. DD : salmonellose, listériose. Probable kyste dorso-cubital de l'articulation CMC I. Probable kyste hémorragique de l'ovaire droite en régression diagnostiqué en janvier 2018. Probable lésion du sous-épineux de l'épaule droite. Probable lésion traumatique du ménisque latéral gauche, avec possible atteinte du LLE. Probable lésions prostatiques tumorales en cours d'investigation : • IRM 18.09.2018 : lésion focale de 9 x 4 mm, en partie moyenne, de la zone périphérique latérale gauche, classée PIRADS 4. Deuxième lésion focale de 5 x 5 mm de la zone de transition antérieure médiane de la région moyenne adjacente au stroma fibromusculaire antérieur, classée PIRADS 4. Absence d'effraction capsulaire. Absence d'infiltration des vésicules séminales, ni d'atteinte ganglionnaire ou osseuse. Hyperplasie de la prostate avec vessie de lutte. • suivi par Dr. X Probable lipome axillaire gauche. Probable lithiase rénale droite. Probable lithiase vésiculaire symptomatique le 19.10.2018. Probable lombocruralgie droite non-déficitaire le 14.10.2018. Probable maladie d'Alzheimer. Insuffisance rénale chronique stade G3a. Glaucome bilatéral. BPCO. HTA. Probable maladie inflammatoire pelvienne avec kyste ovaire droit de 3 x 3.5 cm sans signe de torsion. Probable malaise vasovagal sur douleur. Probable méningiome droit de 3 cm avec possible transformation hémorragique interne le 01.10.2018. • Oedème périlésionnel. Probable méningite virale. Probable migraine sans aura. Probable migraine sans aura, le 10.10.2018. Probable migraines journalières avec aura depuis 10 jours le 22.10.2017. • DD : migraine chronique, thrombose veineuse cérébrale. • IRM 24.10.2018 : pas d'anomalie des artères précérébrales. Quelques lésions micro-angiopathiques séquellaires de la substance blanche à l'étage sus-tentoriel, inchangées par rapport à l'IRM cérébrale externe du 24.10.2017. Probable migration lithiasique le 13.10.2018 avec : • status post-bypass gastrique avec cholecystectomie en 2014 • status post-migration lithiasique en juillet 2017 Probable MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 en cours (Dr. X) Probable mycose vaginale. Probable mycose vaginale. Probable myosite para-virale, potentialisée dans un contexte de consommation de cannabis et de Tramadol. Probable néoplasie pulmonaire droite le 01.10.2018 • suspicion des métastases osseuses • traité depuis août par ATB pour suspicion de pneumonie • Ponction pleurale du 01.10.2018 : Absence de cellules suspectes de malignité • Bronchoscopie actuellement pas indiquée (cas discuté avec Dr. X et Dr. X, Pneumologie Fribourg) • Biopsie osseuse planifiée pour le 09.10.2018 à Fribourg (Dr. X) Probable néphrite focale (1er épisode d'infection urinaire) associée à : • insuffisance rénale • hyponatrémie • protéinurie • oedèmes • ascite Probable neuronite vestibulaire invalidante atypique droite, symptomatique depuis le 29.09.2018 • DD AIT/AVC, FRCV : tabagisme, HTA, anamnèse familiale positive • notion d'un manque de mot bref et transitoire le 29.09.2018 • fourmillements du trigéminé transitoires • absence de déficit sensitivo-moteur Probable neuronite vestibulaire invalidante, symptomatique depuis le 29.09.2018 • DD : accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral • FRCV : tabagisme, hypertension artérielle, anamnèse familiale positive • notion d'un manque de mot bref et transitoire le 29.09.2018 • fourmillements du trigéminé transitoires • absence de déficit sensitivo-moteur. Probable neuropathie périphérique. Probable névralgie brachio-crurale le 31.10.18 • DD : contracture musculaire du trapèze. Probable névralgie d'Arnold à G. Probable névrite vestibulaire le 03.10.2018. Probable NSTEMI le 26.04.2018 : • status post-NSTEMI en 2008 avec pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale • status post-NSTEMI en juin 2018 avec in stent resténose de la coronaire droite moyenne et de novo sténose CD ostiale avec stenting primaire • FEVG 40% en 2018. Probable otite interne à gauche le 08.02.2014. Probable otite interne à gauche le 08.02.2014. Probable otite interne à gauche le 08.02.2014. Probable otite moyenne droite non compliquée. Probable otite moyenne G avec perte auditive et douleur. Probable otite moyenne G avec perte auditive et douleur. Probable passage de calcul biliaire le 06.10.2018. Probable passage de calcul le 28.10.2018 • post pancréatite Balthazar E d'origine lithiasique le 06.10.2018. Probable passage de calcul rénal à gauche le 22.10.2018. Probable passage de calcul urétéral gauche. Probable passage de cholédocolithiase le 13.10.2018 • status post-bypass gastrique en 2014. Probable passage en tachycardie sinusale transitoire sans critère de gravité le 26.10.2018. Probable péricardite. Probable pharyngite bactérienne, le 14.10.2018. • Critère de Centor : 3/4 Probable pleuro-péricardite post-opératoire avec : • hémothorax • FA rapide et décompensation cardiaque D secondaire Probable plexopathie bilatérale inférieure post-radique. Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab S/p traumatisme laryngé à l'âge de 16 ans opéré selon le patient (Dr. X) Probable pneumonie basale droite le 12.10.2018 • Score CURB 65 : 1 DD : infection urinaire Probable pneumonie basale droite le 12.10.2018 • Score CURB 65 : 1 Probable pneumonie débutante à droite le 03.10.18. Probable pneumonie débutante du lobe moyen le 09.10.2018 • CURB 65 : 1pt Probable pneumonie débutante du lobe moyen le 09.10.2018. CURB 65: 1pt Probable pneumonie du lobe moyen le 09.10.2018 • CURB 65: 1pt • expectorations: S. aureus sensible aux bêta-lactamases, Stenotrophomonas maltophilia sensible au Bactrim Probable pneumonie le 15.07.2016 Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015 Hernie discale opérée par le Dr. X Probable pneumonie sur bronchoaspiration le 6.10.2018 avec : • hypoxémie Probable pneumopathie d'hypersensibilité chronique : DD: pneumopathie interstitielle non spécifique à fibrose pulmonaire idiopathique • abaissement du VEMS de degré sévère (47%) de la VP • troubles de la diffusion du CO d'entité sévère (29%) • oxygénothérapie nocturne 1lt 15h/24 • 08/2018 : péjoration clinique et radiologique • DD : possible progression de la maladie interstitielle Probable polyarthrose dans les doigts de la main droite. Probable polymyalgia rheumatica, sous corticothérapie au long cours Dyslipidémie Probable poussée d'arthrose chez patient avec psoriasis et surpoids. DD: fracture de fatigue. Probable pronation douloureuse à répétition. Probable prostatite aiguë, diagnostic différentiel : infection urinaire haute le 05.09.2015. Réaction allergique stade I d'origine médicamenteuse probable (Chondrosulf/Oméprazole) le 05.09.2015. Probable psychose avec hallucination auditive et automatisation. Probable pyélonéphrite compliquée • DD : infection urinaire basse compliquée. Probable pyélonéphrite débutante. Probable pyélonéphrite gauche Probable pyélonéphrite gauche débutante : pyurie, leucocytose, douleurs de la loge rénale gauche. Probable pyélonéphrite gauche débutante le 17.10.2018 Probable pyélonéphrite gauche le 19.10.2018 Probable réaction à corps étranger (fil résorbable). • opération de la malléole interne droite en 2014. • opération du nerf saphène en août 2018. • oedème de stase. Probable réaction allergique avec fond de xérose cutanée Probable récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche, le 28.10.2014, avec hémisyndrome droit et péjoration transitoire de l'aphasie connue : • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd (pas d'argument anamnestique). • Réactivation d'une lésion ancienne (moins probable car pas de trouble électrolytique, insuffisance rénale). Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien postérieur gauche sur occlusion de la cérébrale moyenne M3, le 26.02.2010, avec : • Status post lyse intraveineuse le 26.02.2010, à l'Inselspital. • Hémorragie intra-cérébrale en regard du pallidum. • Aphasie sensitivomotrice (Wernicke). • Hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit régressif. • Origine probablement thrombo-embolique sur fibrillation auriculaire. Oedème aigu du poumon sur probable pic hypertensif sur agitation, le 26.02.2010. Pneumonie à foyer rétro-cardiaque, le 28.02.2010. Sonde urinaire calcifiée et bloquée dans l'urètre pénien proximal nécessitant une ablation par voie ouverte et TURP en passant le 16.11.2010. Rétention urinaire aiguë sondée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Macro-hématurie sous anti-agrégation plaquettaire avec surdosage en AVK (INR 3,8, TP 16%), le 25.11.2011. Fibrillation auriculaire à conduction variable (alternance tachy-bradyarythmie), le 24.02.2014 avec : • ECG-Holter du 23.01.2014 (Dr. X, HFR Billens) : rythme sinusal de base à tendance bradycarde avec fréquence cardiaque s'abaissant jusqu'à 34/min (fréquence cardiaque moyenne 56/min) et une pause de 3,5 s. • Echocardiographie du 23.01.2014 (Dr. X, HFR Billens) : hypertrophie ventriculaire gauche modérée, FEVG conservée 60%, dysfonction diastolique grade 2, légère dilatation de l'oreillette gauche. • ECG du 23.01.2014 : bloc tri-fasciculaire (bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit et hémibloc de branche gauche). • ECG du 24.02.2014 : fibrillation auriculaire à 138/min bloc de branche droit + HBAG. Hyperthyroïdie biologique d'origine indéterminée, le 26.02.2014 (DD : médicamenteux (Cordarone), thyroïdite lymphocytaire). Opération cataracte à droite. Infection urinaire basse en novembre 2014. Hypovitaminose D avec substitution 150'000UI, le 08.11.2014. Fracture pertrochantérienne Kyle I à droite le 30.01.2015. • Traitée par ostéosynthèse le 05.02.2015. Chutes à répétition à domicile sur trouble de la marche d'origine multifactorielle, avec : • Sarcopénie. • Status post accident vasculaire cérébral. • Déconditionnement. • Troubles cognitifs. Probable récidive de broncho-aspiration le 27.09.2018 : • Patient connu pour un diverticule de Zenker • Troubles cognitifs sévères sur une leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3 • Broncho-aspirations à répétition Probable récidive de flutter dans un contexte • d'état fébrile • de non compliance médicamenteuse Probable récidive de flutter dans un contexte infectieux et de non compliance médicamenteuse CHA2DS2-VASc le 18.10.2018 : 2 points Probable récidive de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique le 26.10.2018 avec : • progression de dysesthésie jusqu'en sus-géniculé (auparavant sous géniculé), pas de symptôme moteur, ni aréflexie • stabilité depuis majoration traitement de 10 mg à 50 mg de Prednisone (depuis le 22.10.). Probable reflux gastro-oesophagien. Probable reflux gastro-oesophagien sous IPP Ostéoporose et hypovitaminose D substituée Troubles de la marche depuis 24.12.2017 DD: dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie Hémochromatose AOMI jamais investiguée Hypercholestérolémie Probable reflux gastro-oesophagien sous IPP Ostéoporose et hypovitaminose D substituée Troubles de la marche nouveaux depuis 24.12.2017 DD: dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie Probable reflux oesophagien le 22.10.2018 DD: angor Probable sacro-iléite bilatérale le 17.01.2017. Probable sarcome avec atteinte de l'os iliaque droit • DD : carcinome sarcomatoïde métastatique Probable sclérose latérale amyotrophique (SLA) • Polyneuropathie motrice évolutive depuis 2015-2016 • Atteinte bulbaire depuis juin 2018 Probable sérosite réactive le 05.10.2018 • avec épanchement pleurale gauche récidivant et épanchement péricardique persistant • s/p sepsis à méningocoques en août 2018 • s/p spondylodiscite à germes indéterminés en septembre 2018 Probable sérosite réactive le 05.10.2018 • avec épanchement pleurale gauche récidivant et épanchement péricardique persistant. • status post-sepsis à méningocoques en août 2018. • status post-spondylodiscite à germes indéterminés en septembre 2018. Bilan biologique les 15.10 et 16.10.2018 : • Complément C3, C4 dans la norme; titre d'immunoglobulines (IgA, IgM, IgG) dans la norme. • sous-classes d'IgG: dans la norme. • ANCA négatifs; anti-CCP négatif. • HLAB27: négatif. • facteur rhumatoïdes et ANA négatifs en 08/2018. • Mise en place d'un drain "pigtail" pleural gauche le 08.10.2018, avec retrait accidentel le 11.10.2018. • Consilium infectiologique le 08.10.2018 (Dr. X). • Consilium rhumatologique le 12.10.2018 (Dr. X). Spondylodiscite T8-T9 avec épidurite antérieure sans abcès compressif le 18.09.2018. • CT colonne dorsale natif et injecté le 18.09.2018; IRM colonne dorsale le 19.09.2018. • Absence de germe mis en évidence aux hémocultures du 18.09.2018 ou à la ponction vertébrale sous CT du 20.09.2018. • Pose de PICC-line le 26.09.2018. • Céfépime 2g 2x/j du 20.09.2018 au 21.09.2018; relais par Tazobac 3x 4.5 gr du 21.09.2018 au 27.09.2018; relais par Ertapénème 1g/j jusqu'au 30.10.2018. • Contrôle clinico-biologique à 1, 2, 6 semaines chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie après l'IRM de contrôle.Probable cardiomyopathie septique avec épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018. Insuffisance respiratoire globale aiguë sur atélectase post-opératoire le 23.08.2018. Réaction aiguë à un facteur de stress (souvenir de l'intubation) le 28.08.2018. Sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé (point de départ pharyngé probable, notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018, DD gynécologique) le 13.08.2018 avec: • atteinte multi-organique (Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, probable cardiomyopathie septique et thrombopénie sévère). • arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 (lavage arthroscopique le 16.08.2018) [germe mis en évidence dans PCR de ponction articulaire]. • suspicion de foyer pulmonaire secondaire sur colonisation le 20.08.2018. • épanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018. • épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018. • Co-Amoxicilline 4x2.2g/jour iv du 15.08-21.08.2018 et Ceftriaxone 2g/jour iv du 21.08-27.08.2018. Syncope et vertiges d'origine orthostatique probable dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 avec trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche. Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 14.09.2018 (sur pic de douleur). Possible pneumonie nosocomiale gauche le 10.09.2018. Probable sinusite bactérienne depuis 10 jours. Probable somatisation : • céphalées. • douleurs chroniques peu systématisées. • tremblements intermittents. • consultations médicales multiples. Probable somatisation dans le contexte d'une fracture de l'aile iliaque droite datant du 14.12.2017 sur chute de 80 cm • douleurs chroniques peu systématisées. • sensation de faiblesse de la jambe droite. • tremblements intermittents des quatre membres. • sensations d'une sorte de flux douloureux ascendant depuis le bassin, intéressant tout le torse antérieur. • sensation intermittente de serrement au cou. • consultations médicales multiples. • patient déjà vu par le neurologue ce jour qui n'aurait rien trouvé. Probable subluxation traumatique du coude droit le 16.09.2018. Probable surinfection urogénitale basse, DD : urétrite. Status post-globe urinaire le 23.09.2018 avec mise en place d'un Cystofix, puis prise en charge au bloc opératoire par le Dr. X le jour même pour une urétrotomie, un décaillottage et une coagulation d'orifice de Cystofix. Status post-pose d'une sonde à 3 voies à demeure depuis le 23.09.2018. Probable syncope vaso-vagale le 27.10.2018. DD : orthostatique. Probable syndrome de dépendance à l'alcool. Diabète type II non-insulinotracté. Hypercholestérolémie traitée. Probable syndrome de dépendance à l'alcool. Diabète type II non-insulinotracté. Hypercholestérolémie traitée. Probable syndrome de l'essui-glace du genou gauche. Probable syndrome Mallory Weiss. Probable tachycardie supraventriculaire non objectivée le 17.10.2018 avec : • élévation secondaire des troponines. Probable tendinite de la coiffe des rotateurs. DD : atteinte de la glène supérieure. Probable tendinite de la loge rétro-malléolaire interne le 08.09.2014. Fracture Pseudo Jones le 01.06.2016. Probable tendinite de surcharge du muscle tibial postérieur sur pes plano valgus bilatéral. Probable tendinite des fléchisseurs du 4ème et 5ème doigt à gauche. Probable tendinite du sus-épineux. Probable tendinopathie achilléenne du membre inférieur gauche le 08.10.2018. • syndrome inflammatoire. Probable tendinopathie achilléenne membre inférieur avec douleurs musculaires mollet le 15.10.2018. Probable tendinopathie des fléchisseurs de la hanche droite. Probable traumatisme crânien. Probable trouble anxieux. Hypertension artérielle traitée. Probable trouble cognitif débutant. Probable trouble de la personnalité : • DD : borderline vs dépendante vs névrotique. Probable trouble de personnalité : • DD : borderline vs dépendante vs névrotique. Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire. Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Prof. X. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité, la dernière en mai 2018. • multiples investigations par oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie. • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastroentérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). DD : TBC abdominal. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Trouble mixte de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Prof. X. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité, la dernière en mai 2018. • multiples investigations par oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie. • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastroentérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). DD : TBC abdominal. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile.Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité, la dernière en mai 2018 • multiples investigations par oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable urosepsis le 31.10.2018 • qSOFA : 1 (status mental) Probable urosepsis sévère avec SIRS • état de choc avec tension artérielle à 70/50 mmHg • diarrhées depuis le 28.09.2018 • dessaturation Probable vertige paroxystique bénin. Probable vertige paroxystique bénin le 22.10.2018. Probable vertiges sur cupulolithiase. Paralysie du N. faciale d'origine probablement périphérique partielle le 27.03.2016. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 16.02.2017. Hypokaliémie le 16.02.2017. Substitution de 40 mmol de potassium. Probable virose le 13.10.2018. Probable virose, le 18.09.2012 Gastro-entérite débutante, le 28.11.2014 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.07.2017 Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le cadre d'un malaise vagal sur intoxication alimentaire Probable zona ophtalmique droit le 17.10.2018. Probables céphalées de tension le 05.10.2018. Probables contractures musculaires dans le contexte post-PL et méningite au décours le 12.10.18 DD : pas d'argument pour atteinte spinale ou vertébrale des suites de la PL Probables troubles cognitifs. Probables troubles fonctionnels urinaires. DD : maladie sexuellement transmissible. Probiotiques pendant 2 semaines. Bonne hydratation. Tentative d'éviction du lait afin de voir évolution sur une semaine. RDV chez le pédiatre afin de bilanter une intolérance au lait de vache. Problématique sociale le 31.10.2018. Problématique sociale : vit seule dans un appartement au 3ème étage sans ascenseur, avec aide à domicile et soutien de ses fils Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dermatologique. Problème dermatologique. Problème oculaire. Problème oculaire. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique de l'œil droit. Problèmes dentaires. Procalcitonine à 0.06µg/l Urotube Rocéphine en ordre unique le 22.10.2018 Ciproxine 500mg 2x/jour du 23.10 au 28.10.2018 Changement de la sonde le 22.10.2018 Procédé contrôle : l'évolution radioclinique est tout à fait favorable. Compte tenu du discret déficit d'amplitude et de la persistance de légères douleurs, la patiente se voit prescrire une 2ème série de 9 séances de physiothérapie à but de récupération de l'amplitude et proprioception. Elle est avertie qu'elle peut conduire une voiture manuelle. Compte tenu de mon départ prochain du service, j'avertis la patiente qu'elle sera suivie par un autre chirurgien. Toutefois, la patiente est demandeuse pour que je poursuive moi-même le suivi, car elle souhaite éviter d'avoir affaire à quelqu'un d'autre. C'est pourquoi, je lui propose de s'adresser à ma consultation à Fribourg et je la reverrai au mois de mai 2019 pour un contrôle radioclinique et pour discuter de l'ablation du matériel. Le traitement à Riaz prend fin aujourd'hui. Procedere : • Supplément nutritif oral 2x par jour • Réserve de Temesta à donner si insomnie ou agitation, ou si le patient paraît angoissé • Diminuer progressivement puis arrêter le Dafalgan Procedere : • Surveiller la tension régulièrement, revoir le traitement si nécessaire (actuellement tension bien contrôlée sous le traitement actuel) Processus dégénératif compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Déconditionnement genou gauche et droit. État après reconstruction du LCA et LCP et ostéotomie de valgisation du tibia proximal genou gauche en 2000. État après reconstruction du LCA genou droit en 1986. Prochain consultation le 07.11.2018 Prochain contrôle : • contrôle chez le Dr. X le 17.10. à 15h15 (remplaçant du Dr. X) : contrôle glycémie, réévaluer Metformin, contrôle kaliémie, contrôle paramètres hépatiques, contrôle hémoglobine Prochains rendez-vous : • OGD en ambulatoire à l'HFR Fribourg, la patiente sera convoquée • demande au centre d'addictologie faite, ils vont l'appeler pour un premier rendez-vous Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 avec scanner Prochain contrôle : 11.10.2018 et contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.12.2018 Prochain contrôle : 14.1.2018 Prochain contrôle : 14.1.2018 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 15.10.2018 Prochain contrôle : 15.10.2018 Prochain contrôle : 15.4.2019 Prochain contrôle : 16.1.2019 Prochain contrôle : 16.1.2019 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 18.10.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 21.11.2018 Prochain contrôle : 21.11.2018 Prochain contrôle : 21.11.2018 Prochain contrôle : 21.1.2019 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 24.10.2018 Prochain contrôle : 24.10.2018 Prochain contrôle : 24.4.2019 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 28.1.2019 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 5.11.2018 après IRM Prochain contrôle : 5.1.2019 Prochain contrôle : 5.12.2018 Prochain contrôle : 5.12.2018 Prochain contrôle : 7.11.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.4.2019 Prochain contrôle : 9.1.2019 Prochain contrôle à la consultation du Dr. X à Fribourg dans 4 à 6 semaines. Prochain contrôle à la demande. Prochain contrôle à la demande de la patiente. Prochain contrôle à ma consultation le 05.12.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 9.11.2018. Prochain contrôle à Meyriez. Prochain contrôle à Meyriez. Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Prescription de physiothérapie pour améliorer la mobilité de la cheville. Prochain contrôle annuel auprès du Dr. X prévu en décembre 2018. Prochain contrôle au besoin. Prochain contrôle au team membre supérieur le 07.11.2018. Prochain contrôle au team pied le 03.12.2018. Prochain contrôle au team pied le 05.12.2018. Prochain contrôle au team pied le 21.11.2018. Prochain contrôle au team pied le 24.11.2018. Prochain contrôle auprès de sa gynécologue traitante dans 2 semaines. Conseil de reconsulter en cas de symptomatologie nouvelle telle que saignements vaginaux. Prochain contrôle auprès de sa gynécologue traitante pour dépistage et US du premier trimestre dans 2-3 semaines. Prochain contrôle auprès de son médecin traitant prévu dans 1 semaine. Conseil de reconsulter en cas de péjoration des saignements. Prochain contrôle avec IRM cervicale le 11.10.2018. Prochain contrôle avec IRM cervicale le 16.10.2018. Prochain contrôle avec IRM du bassin, hanche et cuisse G le 11.09.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 06.11.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 08.11.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 12.03.2019. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 22.11.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 22.11.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.10.2018. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.10.2018. Prochain contrôle chez le Dr. X dans 6 mois. Prévoir un scanner thoracique. Proposition d'une réhabilitation pulmonaire en ambulatoire, à discuter avec la patiente. Prochain contrôle chez le Dr. X le 04.12.2018. Prochain contrôle chez moi le 13.12.2018. Prochain contrôle chez son gynécologue traitant la semaine prochaine pour discussion de la mise en place éventuelle d'un stérilet hormonal. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour juger de l'efficacité du geste. Prochain contrôle clinique et ultrasonographique chez Dr. X post curetage au progestatif prévu le 26.10.2018 afin d'exclure la présence d'un polype. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 14.11.2018. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 23.10.2018.Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle clinique le 09.01.2019. Prochain contrôle clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.11.2018. Prochain contrôle clinique le 14.11.2018. Prochain contrôle clinique le 15.11.2018. Prochain contrôle clinique le 16.01.2018. Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Prochain contrôle clinique le 17.10.2018. Prochain contrôle clinique le 18.12.2018. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. Prochain contrôle clinique le 19.11.2018. Prochain contrôle clinique le 20.11.2018. Prochain contrôle clinique le 20.11.2018. Prochain contrôle clinique le 20.11.2018. Prochain contrôle clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle clinique le 23.10.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 25.10.2018. Prochain contrôle clinique le 26.10.2018. Prochain contrôle clinique le 26.10.2018. Prochain contrôle clinique le 27.09.2019. Prochain contrôle clinique le 27.11.2018. Prochain contrôle clinique le 27.11.2018. Prochain contrôle clinique le 28.06.2019. Prochain contrôle clinique le 29.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique le 31.10.2018. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année avec IRM au préalable. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 1 année pour exclure un trouble de croissance. Aucune limitation. Prochain contrôle dans 1 mois chez gynécologue traitant. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2-3 ans. Prochain contrôle dans 2-3 ans. Prochain contrôle dans 3 à 6 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 4 semaines au team MS. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines après CT lombaire. Prochain contrôle en automne 2019. Prochain contrôle en automne 2020. Prochain contrôle en février 2019. Prochain contrôle en juillet 2019. Prochain contrôle en octobre 2019. Prochain contrôle en octobre 2019. Prochain contrôle en octobre 2019 avec IRM cérébrale. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle et IRM le 12.10.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2019. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018 après CT. Prochain contrôle le 03.12.2018 après infiltration du 15.11.2018. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.09.2018. Prochain contrôle le 04.10.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018 après infiltration du 18.10.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 05.11.2018 après US: Prochain contrôle le 05.12.18. Prochain contrôle le 05.12.18. Prochain contrôle le 05.12.18 suite CT. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018 suite à une IRM. Prochain contrôle le 05.12.2018 IRM le 24.10.2018 ENMG le 20.11.2018. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.06.2019. Prochain contrôle le 06.06.2019. Prochain contrôle le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018 après CT lombaire du jour. Prochain contrôle le 06.11.2018 après IRM de la colonne dorso-lombaire du jour. Prochain contrôle le 06.11.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 06.11.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 06.11.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 06.11.2018 avec orthoradiogramme. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 après CT. Prochain contrôle le 07.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 07.11.2018 suite infiltration du 25.09.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 ENMG c/o Neurocentre Fribourg le 01.10.2018 Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18 contrôle postopératoire (intervention du 15.10.2018) Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 07.12.2018 Prochain contrôle le 08.01.2019 Prochain contrôle le 08.02.19. Prochain contrôle le 08.02.2019. Prochain contrôle le 08.03.2018 Prochain contrôle le 08.04.2019. Prochain contrôle le 08.04.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019 Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018 à Morat Prochain contrôle le 08.10.2018 après IRM. Prochain contrôle le 08.11.18. Op. le 20.11.18. Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018 après infiltration facettaire C6-C7 ddc sous CT Prochain contrôle le 08.11.2018 après infiltration foraminale L5-S1 à droite sous CT. Prochain contrôle le 08.11.2018 après infiltration L5-S1 droite sous CT Prochain contrôle le 22.11.2018 (à confirmer) Prochain contrôle le 08.11.2018. OP prévue le 20.11.2018. Prochain contrôle le 09.01.18 Prochain contrôle le 09.01.19 Prochain contrôle le 09.01.2018 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019 suite à l'infiltration du 30.10.2018. Prochain contrôle le 09.05.2019 Prochain contrôle le 09.10.2018 après IRM lombaire injectée du même jour. Prochain contrôle le 09.10.2018 avec CT sacro-coccygien Prochain contrôle le 09.10.2018 et le 18.10.2018 Prochain contrôle le 09.10.2019 Prochain contrôle le 09.11.2018 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 après IRM du jour OP pré-réservée pour le 25.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 avec IRM cervicale Prochain contrôle le 10.04.2019 Prochain contrôle le 10.04.2019 Prochain contrôle le 10.04.2019 Prochain contrôle le 10.04.2019 Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019. Prochain contrôle le 11.03.2019 suite CT du jour Prochain contrôle le 11.04.2018 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.10.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018 Date opératoire pré-réservée le 19.10.2018 Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 12.02.2019 Prochain contrôle le 12.03.2019 Prochain contrôle le 12.04.19. Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2018 Prochain contrôle le 12.04.2019 Prochain contrôle le 12.04.2019 Prochain contrôle le 12.06.2019 Prochain contrôle le 12.06.2019. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018 après ENMG du 06.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018 après ENMG du 06.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.03.2018. Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019 Prochain contrôle le 13.11.2018 Prochain contrôle le 13.11.2018 après CT cervical du jour. Prochain contrôle le 13.11.2018 après IRM cervicale du jour Prochain contrôle le 13.11.2018 après IRM cervicale du jour Prochain contrôle le 13.11.2018 après IRM cervicale du jour. Prochain contrôle le 13.11.2018 après IRM lombaire du jour Prochain contrôle le 13.12.18. Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018. Prochain contrôle le 13.12.2018 après infiltration facettaire C5-C6 et C6-C7 ddc sous CT Prochain contrôle le 13.12.2018 après infiltration facettaire sous CT Prochain contrôle le 13.12.2018 après IRM cervicale du jour Prochain contrôle le 14.01.2019 Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.02.19. Op. le 26.02.19. Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.10.2019. Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 14.11.2018 avec radiographie Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.2018Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.03.2018 Prochain contrôle le 15.03.2019 Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.03.2019. OP pré-réservée le 30.04.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 après infiltration facettaire L1-L2 sous CT et corset en salle des plâtres. Prochain contrôle le 15.11.2018 après infiltration sous CT Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.04.2019 Prochain contrôle le 16.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 16.10.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.18. Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.1.2019. Prochain contrôle le 17.01.19. Prochain contrôle le 17.01.19. Op. le 29.01.19. Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 après CT lombaire du jour même. Prochain contrôle le 17.04.2019 Prochain contrôle le 17.10..2018. Prochain contrôle le 17.10.2018 suite à infiltration du 02.10.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018 après CT. Prochain contrôle le 18.01.19. Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019 Prochain contrôle le 18.04.2019 Prochain contrôle le 18.04.2019 avec IRM lombaire le jour même Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018 après IRM du 08.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 18.10.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 19.10.18. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018 après ENMG du 15.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018 suite à infiltration du 06.11.2018. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.09.18 Prochain contrôle le 20.11.2018 Prochain contrôle le 20.11.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Opération réservée pour le 19.02.2019. Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.08.2018. Prochain contrôle le 21.11.2011. Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.12.18. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018 après IRM du 19.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018 après US. Prochain contrôle le 22.11.18. Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 après infiltration facettaire + CT lombaire à Tavel le 22.10.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 après infiltration facettaire C5-C6, C6-C7 ddc sous CT Prochain contrôle le 23.01.19 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.10.2018. Infiltration Prochain contrôle le 23.10.2018. OP le 30.10.2018. Prochain contrôle le 23.11.18 Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.04.2019 Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018.Prochain contrôle le 24.10.2018 (plâtre) Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018. OP prévue le 13.11.2018. Prochain contrôle le 25.11.18. Prochain contrôle le 26.04.2019 Prochain contrôle le 26.10.2018 Prochain contrôle le 26.11.2018 Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018 après infiltration du 08.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018 après infiltration du 08.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018 après infiltration du 08.11.2018. Prochain contrôle le 27.02.2019 Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.11.2018 Prochain contrôle le 27.11.2018 Prochain contrôle le 27.11.2018 Prochain contrôle le 27.11.2018. Prochain contrôle le 27.11.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 28.01.2019 Prochain contrôle le 28.01.2019 Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.02.2019 Prochain contrôle le 28.02.2019 Prochain contrôle le 28.09.2018 Prochain contrôle le 28.09.2018 Prochain contrôle le 28.10.2019. Prochain contrôle le 28.11.18 Prochain contrôle le 28.11.18 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 29.03.2019 Prochain contrôle le 29.03.2019. Prochain contrôle le 29.04.19. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018 après IRM du 24.10.2018. Prochain contrôle le 29.11.18. Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 après infiltration foraminale L3-L4 sous CT. Prochain contrôle le 30.10.2018 après infiltration foraminale L5-S1 droite sous CT. Prochain contrôle le 30.10.2018 et le 29.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 30.11.2018 post-opératoire (intervention le 18.10.2018) Prochain contrôle le 30.11.2018 Postopératoire (intervention le 18.10.2018) Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 31.05.2019 Prochain contrôle le 31.10.18. Prochain contrôle le 31.10.18 IRM épaule gauche le 31.10.18 Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018 après CT. Prochain contrôle le 31.10.2018 après infiltration du 18.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018 US le 25.10.2018 et IRM le 30.10.2018 Prochain contrôle le 7.11.2018. Prochain contrôle post-opératoire prévu auprès du Dr. X le 28.10.2018 Prochain contrôle prénatal et US du premier trimestre agendé entre 12-13 SA Prochain contrôle prévu à 17 SA à l'hôpital de La Chaux-de-Fonds Madame reconsultera dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie actuelle Prochain contrôle prévu le 14.11.2018 pour US du premier trimestre et contrôle prénatal à notre consultation ambulatoire. Prochain contrôle radioclinique à trois mois post-opératoires soit le 21.11.2018 Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire à ma consultation au team pied à l'HFR Fribourg. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à Meyriez. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 14.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 15.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 21.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 21.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 21.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 22.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 26.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 30.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.11.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.01.2019.Prochain contrôle radio-clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.01.2019, Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2018. avec réfection de l'attelle thermo-formée en ergothérapie pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 19.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 26.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.10.2018. Prochain contrôle selon demande de la patiente Prochain contrôle selon nécessité. Prochain contrôle US premier trimestre le 25.10.2018 Prochain contrôle VNI dans 1 année. Prochain contrôle 05.12.2018 Suite IRM du 15.10.2018 Prochain contrôle 12.11.2018. Prochain contrôle 14.11.2018. Prochain contrôle 16.10.2015 Infiltration Prochain contrôle 19.12.18 Prochain contrôle 27.11.18 Infiltration Prochain le 10.04.2019. Prochain rdv oncologique le 03.10.18 à 8h Prochain rendez-vous après les prochaines règles pour une hystéroscopie diagnostique et la communication des résultats avec le Dr. X. Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 10.10.2018 à 14h30. Le traitement par Cyramza sera à poursuivre avec une prochaine cure prévue le 26.09.2018. Prochain rendez-vous Dr. X le 09.11.2018 à 14h00 Prochain rendez-vous en stomatothérapie le 18.10.2018 (sera suivie au HFR 2x/sem) Traitement endoveineux par laser est programmé en ambulatoire le 25.10.2018 Contrôle du TP et adaptation du Sintrom la semaine du 22.10.2018 et bilan de l'anémie à envisager Prochain rendez-vous fixé au 31.10.2018 à la consultation du Dr. X. Prochain rendez-vous le 05.12.2018 Prochain rendez-vous le 07.11.2018 Prochain rendez-vous le 07.11.2018. Prochain rendez-vous le 22.11.2018 Prochain rendez-vous le 22.11.2018. Prochain rendez-vous le 31.10.2018. Prochain rendez-vous oncologique pour discuter d'une nouvelle chimio-embolisation le 9.11.2018 (Dr. X). Prochain rendez-vous oncologique pour discuter d'une nouvelle chimio-embolisation le 9.11.2018 (Dr. X). Prochain suivi angiologique prévu le 03.10.18 à la consultation de la Dr. X - HFR Riaz Concernant la masse au niveau de l'avant-bras gauche : US à organiser en ambulatoire. Prochain suivi angiologique prévu le 03.10.2018 à la consultation de la Dr. X - HFR Riaz. Prochaine chimiothérapie en principe prévue le 16.10.2018 et 17.10.2018 (1er cycle protocole Kd, 2ème semaine) Prochaine chimiothérapie le 24.10.2018 à 11h30, prise de sang pour contrôle des électrolytes prévue le 23.10.2018 au C4 Evaluation pour radiothérapie oesophagienne en ambulatoire prévue pour mercredi le 24.10.2018 à 10h00 Consultation avec le Dr. X prévue le 24.10.2018 à 14h45 Prochaine consultation à une année. Prochaine consultation le 02.10.2019 Prochaine consultation le 05.06.2019 Prochaine consultation le 05.12.18 Prochaine consultation le 05.12.2018 Prochaine consultation le 05.12.2018 Prochaine consultation le 05.12.2018 suite IRM du jour Prochaine consultation le 06.02.2019 Prochaine consultation le 06.02.2019 Prochaine consultation le 08.03.2019. Prochaine consultation le 09.01.2019 Prochaine consultation le 09.01.2019 Prochaine consultation le 09.01.2019 Prochaine consultation le 10.12.2018 Prochaine consultation le 11.01.2019. Prochaine consultation le 13.12.2018. Prochaine consultation le 14.01.2019 à la consultation du Dr. X IRM le 08.11.2018 Prochaine consultation le 14.11.2018 Prochaine consultation le 16.01.2019 Prochaine consultation le 16.11.2018 Prochaine consultation le 17.01.2019. Prochaine consultation le 17.01.2019. Prochaine consultation le 18.10.2018. Prochaine consultation le 19.10.2018. Prochaine consultation le 19.10.2018. Prochaine consultation le 19.12.2019 Prochaine consultation le 21.11.2018 Prochaine consultation le 21.11.2018 Prochaine consultation le 21.11.2018 Prochaine consultation le 21.11.2018 Prochaine consultation le 22.01.2019 Infiltration Prochaine consultation le 23.01.2019 Prochaine consultation le 23.01.2019 Prochaine consultation le 25.01.2019. Prochaine consultation le 30.11.2018. Prochaine consultation le 30.11.2018. Prochaine consultation le 30.11.2018. Prochaine consultation le 31.08.2018. OP le 12.09.2018 Prochaine consultation oncologique le 15.10.2018 avec le Dr. X à Meyriez-Murten, annulée Adaptation traitement antalgie : • Fentanyl iv du 05 au 08.10.2018 • Reprise Fentanyl patch dès le 08.10.2018 Prochaine cure de chimiothérapie est organisée le 27.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à Fribourg est prévu le 02.10.2018 14h30. Prochaine dialyse le 05.10.2018 Prochaine séance de dialyse le mardi 02.10.2018 Prochains contrôles en oncologie : • 26.10.2018 rdv au C4 pour prise de sang • 29.10.2018 rdv en oncologie avec la Dr. X pour reprendre la chimiothérapie de FOLFIRI Proctite avec : • Herpès HSV2 Produit de contraste extravasé au bras droit Proéminence douloureuse frontale gauche. Profil glycémique à J3 dans la norme HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 en ordre HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 eo Contrôle HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 première valeur en ordre, les deux valeurs qui restent à domicile Diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 première valeur en ordre, puis à domicile. HGPO à 3 mois du post-partum Profil glycémique à J3 Consultation diabétologie à 3 mois Profil glycémique à J3 Diabétologue à 3 mois Profil glycémique à J3 Diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique Avis diabétologique le 17.10.2018 (Dr. X/Dr. X) Introduction de Lantus 12 Unités le 17.10.2018 Suivi chez le Dr. X Profil tensionnel et contrôle au post-partum dans la norme Profil tensionnel et surveillance au post-partum dans la norme Profil tensionnel Protéinurie des 24h00 négative à 0.16 g/24h00 Sticks : propre Laboratoire de pré-éclampsie aligné Rapport protéinurie/créatinurie : négatif Profile glycémique à J1 Contrôle diabétologique dans 3 mois Progression de la maladie oncologique, le 05.10.2018 • Transformation en lymphome de haut grade (syndrome de Richter) d'une leucémie lymphatique chronique le 07.08.2014 • actuellement, chimiothérapie avec Ibrutinib (Imbruvica) 420 mg 1x/jour depuis le 22.07.2015 • dernier Ct-Scanner 02.06.2015: réponse dissociée avec diminution en taille des adénopathies médiastinales, rétro-péritonéales et mésentériques, mais augmentation de taille d'une adénopathie axillaire droite. • PET CT du 02.10.2018: progression de la maladie oncologique Progression d'une carcinose péritonéale connue dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB. Progression et augmentation de l'oedème et de l'érythème sur la main et l'oreille après 5 gouttes de xyzall, rajout de 5 gouttes de xyzall puis ajout de betnesol. Stabilisation des lésions. Traitement par Fucicort sur la main et Fenniallerg sur l'oreille contrôle le lendemain aux urgences. Contrôle le 13.10 aux urgences: Dr. X: amélioration des lésions. Diminution de l'oedème et régression de l'érythème. Continuer l'application de Fucicort et Fenniallerg jusqu'à disparition de l'oedème. Contrôle le 14.10 aux urgences: Dr. X et Dr. Y: amélioration de la réaction au niveau de l'oreille droite. Péjoration de la tuméfaction au niveau de la main avec rougeur et chaleur localisée qui se prolonge sur le poignet. A l'examen clinique, on remarque également des sibilances aux apex et une gorge érythémateuse. Ventolin 4 push puis retour à domicile avec Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses pour 7 jours. Poursuite du Ventolin 4 push à domicile si difficulté respiratoire. Explications données à la maman. Progression locale d'un adénocarcinome de la tête du pancréas avec compression extrinsèque des voies biliaires le 17.10.2018 DD: • Cholangite débutante Progression oncologique actuelle -> arrêt Keytruda (discuté avec Dr. X, le patient et sa fille le 26.09.2018) Suite : Possible chimiothérapie de 3ème ligne à réévaluer à distance de l'épisode digestif RDV avec Dr. X pour suite de la prise en charge le 16.10.2018 à 10h30 Progression rapide d'une poursuite évolutive cervicale gauche, paramandibulaire droite et glossopelvienne rycT4a cN2c cM0 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié de la commissure inter-maxillaire gauche avec extension vers la gencive inférieure et la face interne de la joue gauche, initialement stade pT3 (G1-G2, LV1, Pn1, R0) pN1 (1/24, ECE-) cM0. • 30.05.2017 buccopharyngectomie non interrompue, résection mandibulaire superficielle, évidement ganglionnaire cervical gauche I-V, reconstruction par un lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche • du 10.08 au 28.09.2017 : radiothérapie sur le lit tumoral et le lit de l'adénopathie cervicale gauche de 66Gy et les aires ganglionnaires cervicales électives de 52.8Gy • Janvier 2018 : poursuite évolutive rpT4a rpNx R0 (nodule de perméation commissure labiale gauche et lésion ulcérée néo vestibule buccale inférieure) • 19.03.2018 (CHUV) : hémi-glosso-pelvi-mandibulectomie gauche, tumorectomie jugale et labiale, maxillectomie partielle, reprise d'évidement cervical gauche, reconstruction par un lambeau composé de péroné et un ALT microanastomosés + greffe de Tiersch • Consilium CHUV 11.04.2018 : suivi clinique/Rx vu la réirradiation impossible • 17.05.2018 cytoponction nodule paramandibulaire gauche : cellules d'un carcinome épidermoïde, matériel ne permettant pas d'affirmer l'échantillonnage d'un ganglion lymphatique • 29.05.2018 PET : importante récidive tumorale paramandibulaire droite, infiltrant également le plancher buccal et la base de la langue avec présence de métastases ganglionnaires cervicales gauches et droites. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases à distance. • Décision du Tumor board d'ORL du 06.06.2018 : chimiothérapie palliative du 14.06-04.07.2018 hospitalisation en médecine car soins impossibles à domicile en raison de la menace respiratoire et début chimiothérapie palliative par Paraplatin, 5-FU, Ceuximab du 20.06-23.06. et Cetuximab du 25.06-04.07.2018 • actuellement: pompe 5-FU stoppée le 06.09.2018 en accord avec Dr. X, en suspens jusqu'à nouvel ordre Progression tumorale avec carcinose péritonéale et ascite Progression tumorale d'un adénocarcinome du haut rectum sous chimiothérapie Projection de Javel diluée au niveau de l'œil gauche, le 05.10.2018. Projet : St-François Prolapse récidivant d'une iléostomie connue Prolapse récidivant d'une iléostomie connue prolapsus Prolapsus de la stomie. Prolapsus de la stomie le 24.10.2018 Status post-colostomie de décharge le 19.09.2018 Prolapsus de l'anse afférente d'une colostomie en double canon Prolapsus du feuillet mitral antérieur, d'origine congénitale sans insuffisance. Prolapsus génital (C3, H4, R1) symptomatique chez une patiente multipare 3G2P de 50 ans Prolapsus génital C3H3R0 et incontinence urinaire d'effort de grade II Prolapsus hémorroïdaire non incarcéré circonférentiel. Prolapsus mitral et tachyarythmie sous Beloc-Zok. Prolapsus rectal avec constipation le 13.10.2018. Prolapsus utérin Prolapsus utérin de grade I vs ptose Prolapsus utérin total de grade III Prolapsus vaginal Démence sévère de type Alzheimer HTA Diabète de type II non insulino-requérant Prolapsus vaginal Démence sévère de type Alzheimer HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Prolapsus vésical • pessaire en place depuis des années. Prolongation arrêt de travail. Prolongation arrêt maladie. Prolongation de l'arrêt maladie jusqu'au 31.10.2018. Contrôle en orthopédie le 30.10.2018 à 14h40. Prolongation de son traitement habituel de Lithiofor. Prolongation d'un arrêt de travail. Prolongement de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque (OP le 24.09.2018) Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse à droite, troisième épisode. Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse bras gauche Pronation douloureuse droite Pronation douloureuse du membre supérieur gauche. Pronation douloureuse du MSG Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse, résolue aux urgences Prontosan liquide de rinçage. Ialugen plus. Mepilex lite. Propess le 05.10.2018 Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote. Suites de couches. Prophylaxie antibiotique en post opératoire Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B inconnu Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl Provocation par Propess le 16.10.2018 à 22 h Céfuroxime du 17.10 au 18.10.2018 (24h) Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j 6 semaines postpartum Prophylaxie antithrombotique par Héparine durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie coude droit, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines.Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie Clamoxyl selon protocole Gentamycine 5 mg/lg 1x/j le 28.09 et le 29.09 selon protocole. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie radius distal D, ablation des fils dès J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid pour 1 mois. Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Prophylaxie infection sexuellement transmissible à Gonocoques le 31.10.2018. Prophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Prophylaxie par perfusion de Syntocinon 20 UI. Prophylaxie par 20 unités en post-partum immédiat. Prophylaxie post-exposition. Prophylaxie post-exposition au HIV. Prophylaxie thromboembolique avec Héparine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance chez le médecin traitant. Suivi biologique chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à charge complète/6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement (3x/semaine), ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Ablation de la SV au cabinet du Dr. X à une semaine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 8 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et le séjour de reclassement puis relai par Xarelto 10 mg 1x/j à sa sortie pour une durée de 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique dans 10 jours pour circularisation du plâtre et à 8 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 avec ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir une consultation de gynécologie en ambulatoire avec US par voie vaginale + marqueurs CA-125, CEA, selon guérison des fractures. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Pansements réguliers et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/J s.c. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils et fermeture du plâtre à J14 à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique dans 8 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Antibiothérapie par Tavanic 750 mg 1x/j p.o. pour une durée de 6 semaines au total avec contrôle ECG à raison de 1x/semaine afin d'évaluer le QT. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils dès J14. Contrôle en podologie la semaine suivant sa sortie de l'hôpital. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Reprise de l'Efient par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge complète. Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des fils en regard de la colonne dorsale à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X et Dr. X à 2 mois avec rx calcanéum G/ax. + inc. Broden et colonne lombaire f/p. La patiente sera convoquée à la consultation de dépistage de l'ostéoporose en rhumatologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines ou charge complète. Surveillance régulière des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique (coude et fémur G) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Éviter toute compression des 4 membres en raison du syndrome ENPP. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel; ablation Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 avec ablation des fils chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg p.o. 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Proposer à manger à la salle d'attente et observer. Consignes de surveillance données aux parents. Proposition : • Consultation ambulatoire neurovasculaire de contrôle le 18.01.2018, à 15h15. • Conduite interdite pour 2 semaines. Proposition : • Consultation chez le Dr. Y en ambulatoire le 2.11.2018. • Poursuite schéma dégressif de prednisone par palier de 10 mg/semaine, avec surveillance tensionnelle et glycémique. • Suite en neuroréhabilitation à Billens le 31.10.2018. Proposition : • Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS et repos. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Proposition à la patiente de recontacter son médecin traitant en début de semaine pour un rendez-vous de contrôle. Proposition de consulter un allergologue selon conseil de leur pédiatre. • Proposition de contrôle de dépistage de consommation d'alcool et entretien motivationnel à la demande de la femme du patient (Elle nous a informés qu'il consommait en cachette). • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.12.2018 à 11h00. Proposition de contrôler sa jambe chez son médecin traitant la semaine prochaine. Proposition de faire IRM cérébrale pour exclure cause centrale. Proposition de faire IRM cérébrale si persistance des paresthésies pour exclure cause centrale. Proposition de faire un toucher rectal refusée par le patient. Exploration pour recherche de fissure anale refusée par le patient. Attitude : Bioflorin 3 capsules/jour pendant 5 jours. Conseil de consulter son médecin traitant. Proposition de recontrôler à 1 mois par rx avec profil. Proposition de recontrôler à 1 mois par RX avec profil. Proposition de répéter l'IRM à 1 an (début 2019). Nouveau bilan neuropsychologique prévu en novembre. Proposition de substitution avec Acidum folicum 5 mg 1x/j pour 1 mois. Patiente veut en parler avec Dr. X. Proposition de substitution quotidienne par Calcium et vitamine D per os. Proposition de suivi à la consultation mémoire. Proposition d'effectuer à nouveau un Remler en ambulatoire à distance selon évolution du profil tensionnel. IRM abdominale le 08.10.2018 à 13h45. Rendez-vous en endocrinologie le 10.10.2018 à 14h00 pour suite de prise en charge. Proposition d'effectuer à nouveau un Remler en ambulatoire à distance selon profil tensionnel. Proposition d'effectuer un Remler en ambulatoire. Proposition d'introduire un traitement de Lyrica 25 mg 1x/jour. Consultation orthopédie HFR Fribourg (Dr. X) : le 19.10.2018 à 09h30 pour évaluer l'indication à une bursectomie. Proposition d'un contrôle clinique et biologique à votre cabinet au début de la semaine prochaine. Consultation chez le Dr. Y le 07.11.2018 à 12h30. Adaptation du traitement antihypertenseur au besoin. Réintroduction Adenuric avec traitement anti-inflammatoire concomitant (Corticoïdes ou Corticoïdes) après stabilisation de la fonction rénale. Proposition : • Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. • En cas de non-amélioration évaluer Antigène de H. pylori dans les selles 2 semaines après stop de Pantozol. PROPOSITIONS Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). L'aptitude à la conduite sera à réévaluer à la fin de sa neuroréhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.04.2019. Rendez-vous le 18.10.2018 chez le Dr. X à Meyriez pour artériopathie des membres inférieurs stade IIb. Proscar 1x/j. Prostatectomie en mars 2009 pour adénocarcinome de la prostate. Néphrectomie gauche à l'âge de 15 ans pour rupture traumatique. Arrêt cardio-respiratoire en 2000 lors d'une rachianesthésie pour arthroscopie. Allergie cutanée à la pénicilline. Pneumonie à Staph. aureus en 2008 environ. Syndrome de réponse inflammatoire systémique le 29.01.2016. • Hématome cuisse droite postopératoire. Insuffisance rénale légère (hyponatrémie très légère). Coxarthrose symptomatique droite. Implantation d'une prothèse hybride, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur (OP le 28.01.2016). Prostatectomie en 2009, dans le cadre de carcinome prostatique, en rémission, à l'hôpital Daler. Prostatectomie en 2009, dans le cadre de carcinome prostatique, en rémission, à l'hôpital Daler. Prostatectomie radicale en 2006 par Dr. X.Prostatectomie Cure d'hernie inguinale Passage de calcul biliaire le 19.11.2017 Prostatisme Prostatisme avec un épisode d'hématurie macroscopique Eosinophilie absolue Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Perturbation des tests hépatiques Status post excision naevus étendu de la joue droite le 05.06.2008 (trichoépithélioma avec kératose solaire) Status post colique néphrétique sur lithiases d'oxalates de Ca en mars 2002 Status post cure de tunnel carpien D en novembre 2008 Status post probable syndrome de Bornholm avec surinfection bactérienne au niveau du lobe inférieur gauche avec épanchement parapneumonique drainé et lysé par Urokinase en janvier 2004 Status post pneumonies à répétition (6-7x entre 2004-2007) Prostatite sur infection à gonorrhée le 24.10.2018. au décours. Prostatite à E. coli post-ponction de la prostate le 20.07.2012 (Dr. X) Cupulolithiase non datée Appendicectomie dans l'enfance Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 06.07.2017 Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine rénale et sur carence en folate le 10.07.2017 Infection urinaire le 11.09.2017 Prostatite à germe indéterminé le 25.04.13. Prostatite à germes indéterminés le 26.10.2018. Prostatite aigue. Prostatite aigue. Prostatite aiguë à E. coli multisensible. Prostatite aiguë à Enterobacter aerogenes. Prostatite aiguë avec risque d'IST le 24.10.2018. Prostatite aiguë et épididymite droite à C. albicans et probablement bactérie sensible à la ciproxine le 12.07.2016 traitée par ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Fluconazole 400 mg 1x/j jusqu'au 10.08.2016. Status post-exérèse d'un lipome du vaste intermédiaire de la cuisse droite le 15.02.2016 (Promed P1379.13). Status post-carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade traité par résection transurétrale de la vessie le 25.06.2010 (Pathologie Promed P4649.10). Colite néphrétique traitée par lithotripsie. Myosite de l'épaule droite opérée en 2000. Prostatite aiguë, le 18.09.2017 Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017 Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016 Embolie pulmonaire le 17.11.2003 • thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du membre inférieur droit Prostatite aiguë, le 18.09.2017 Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017 Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016 Embolie pulmonaire le 17.11.2003 • thrombose profonde et superficielle s'étendant au niveau de la fémorale superficielle du membre inférieur droit Ecoulement purulent par ex-orifice de drainage d'un abcès peri-appendiculaire • status post-appendicite aigue traité conservativement en raison du status oncologique • status post-drainage d'un abcès peri-appendiculaire sous CT le 14.08.2018 • antibiothérapie par Rocéphine + Metronidazole + Vancomycine du 14 au 21.08.2018 puis Ciproxine et Flagyl par voie orale du 22 au 28.08.2018 • retrait Pigtail le 13.09.2018 CT abdominale le 02.10.2018 Débridement local le 02.10.2018 Prostatite aigue le 20.10.2018. Prostatite aiguë le 20.10.2018 : • patient connu pour une hyperplasie prostatique • plusieurs épisodes de macrohématurie à domicile. Prostatite (octobre 2015). Ataxie aiguë avec dysmétrie et marche impossible d'origine para-infectieuse le 19.05.2016 : Hyperleucocytose (89 G/l) à prédominance lymphocytaire chez un patient connu pour : • leucémie lymphatique chronique (diagnostiquée en 2001) sous traitement d'Iscador. Hyponatrémie hypotonique à 127 mmol/L le 19.05.2016 sur SIADH. Hypotension orthostatique symptomatique à 82/50 mmHg le 27.05.2016. Prostatite 2016. Crise d'angoisse avec insomnie 2016. Protéinurie à 0.18 g/l le 08.10.2018. Protéinurie à 0.25 g/l Protéinurie isolée sans hypertension Protéinurie le 19.03.2018 • DD dans le cadre septique Protéinurie sur stix urinaire avant accouchement Prothèse céphalique par voie transglutéale pour fracture du col fémoral Garden IV à gauche, le 28.09.2018. Prothèse céphalique par voie transglutéale pour fracture du col fémoral Garden IV G, le 28.09.2018. Prothèse du genou droit Suspicion de crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 03.09.2018 : • Mouvements tonico-cloniques pendant 1 minute • Asthénie post-ictale • Hématome latéral gauche sur la langue • CT cérébral le 03.09.2018 : pas de masse ni d'hémorragie intra-crânienne • EEG 05.09.2018 : pas d'activité épileptique • Introduction, puis arrêt du Keppra Hospitalisation à l'HFR Tafers du 03.09.2018 au 08.09.2018 Prothèse du genou droit Suspicion de crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 03.09.2018 avec : • Mouvements tonico-cloniques pendant 1 minute • Asthénie post-ictale • Hématome latéral gauche sur la langue • CT-scanner cérébral le 03.09.2018 : pas de masse, pas d'hémorragie intra-crânienne • Electro-encéphalogramme le 05.09.2018 : pas d'activité épileptique • Introduction puis arrêt du Keppra Prothèse épaule gauche. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie. Cholecystectomie. Hystérectomie et ovariectomie pour cancer de l'utérus. Prothèse totale de hanche droite en 2004 Prothèse totale de hanche gauche en 1993 : • Remplacement de prothèse de hanche gauche par voie postérieure, le 17.10.2013, pour un descellement aseptique Fracture périprothétique type Vancouver B1 du fémur gauche, traitée par : • Ablation du matériel et de la plaque NCB, décortication du foyer de la fracture, greffe et ostéosynthèse en compression par plaque NCB 12 trous et extension trochantérienne le 23.08.2017 • Évolution défavorable, sans signe de consolidation osseuse Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, traitée conservativement en 2009 Cure d'arthrose du poignet droit en 2000 Acromioplastie de l'épaule droite Ulcère gastrique sur AINS Péritonite sur appendicite Phakectomie bilatérale Cure de varices bilatérales Fracture péri-prothétique du fémur gauche le 06.06.2017, traitée par ostéosynthèse par plaque vissée le 08.06.2017 Anémie normocytaire normochrome à 112 g/l le 24.10.2017 d'origine indéterminée Prothèse totale de hanche droite en 2006 S/p cholécystectomie S/p opération pour prolapsus rectal Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013 Ancien tabagisme Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018 Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018 Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 Prothèse totale de hanche en 1990. Opération des hémorroïdes. Status post-amygdalectomie. Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée. Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 post-cautérisation par Dr. X le 09.05.2018 dans un contexte d'adénocarcinome de la vessie diagnostiqué le 23.03.2018. • TURP et TURV le 24.03.2018 Sonde urinaire 3 voies 20G du 11 au 13.05.2018. Prothèse totale de hanche Thrombose veineuse rétinienne Plusieurs interventions urologiques : • TURV pour cancer de la vessie pT1 G3 et pTis en janvier 2013 • TURP complémentaire pour hyperplasie bénigne de la prostate en février 2013 • radio-hormonothérapie pour cancer de la prostate cT2-cT3a Gleason 9, PSA 7 ng/ml en 2013 • TURV pour cystite chronique et TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en septembre 2014 • suivi : Dr. X Dermohypodermite MCP I, II, III sans porte d'entrée en avril 2017 Prothèse totale de la hanche droite en 1997, status post-fracture col du fémur droit en 1970 Clou gamma gauche Hernie discale en 1969 Opération de la cataracte Pneumothorax post-pose de sonde le 26.05.2014 Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 23.05.2018 Traumatisme crânien simple après la chute mécanique le 23.05.2018 Pneumonie nosocomiale basale droite le 25.05.2018 Anémie macrocytaire normochrome le 23.05.2018 probablement d'origine infectieuse Escarres aux talons de deux côtes le 25.05.2018 • Prothèse totale de la hanche droite en 2006. • Cholécystectomie. • Opération pour prolapsus rectal. • Prothèse totale du genou gauche, opérée à 8 reprises, avec changement le 06.09.2017 sur arthrite septique (S. agalactiae). • Prothèse totale de la hanche droite opérée à deux reprises. • Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae traitée par Ciprofloxacine pendant 7 jours le 14.10.2015. • Pyélonéphrite droite à E. Coli, traitée par Rocéphine pendant 7 jours le 20.11.2015. • Ovariectomie en 1990. • Status post cure de hernie inguinale bilatérale. • Cholélithiase symptomatique avec nausées et vomissements le 22.07.2017. • Dermite de stase membre inférieur gauche le 21.07.2017. • Status post- Fracture type pseudo-Jones métatarse V à droite le 08.10.2017. • Angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. • Prothèse totale hanche à droite • Prothèse totale hanche à droite • Prothèse totale hanche à droite • Prothèse totale hanche gauche. • Vertiges sur hypotension orthostatique. • Contusion genou et orteil D1 gauche le 10.12.2016. • Contusion de l'éminence thénar main G sur chute de sa hauteur. • Prothèse unicompartimentale interne genou gauche en 2006 pour ostéonécrose • Méniscectomie interne et externe genou droit en 2000 • Infarctus antéro-latéral en 1983 • Prothèse unicompartimentale interne genou gauche en 2006 pour ostéonécrose • Méniscectomie interne et externe genou droit en 2000 • Infarctus antéro-latéral en 1983 • Prothèses totales de hanches droite et gauche • Protocol de prise alimentaire • Supplément nutritif oral • Suivi diète • Protocole de pansement avec Ialugel • Protocole de pansements, à poursuivre en rééducation à Billens • Protocole de pansements en place • Protocole des soins palliatifs (carnet de santé) - Suivi Dr. X • Paracétamol 190 mg 4x/j • Morphine retard (MST sachet à 20 mg): 18 mg x2/jour • Morphine 4 mg jusqu'à 6x/j en réserve • Protocole d'urgence en cas de détresse respiratoire : > Morphine 5 mg sc aux 20 min > Dormicum 1 mg sc aux 20 min > Jusqu'à soulagement des symptômes • Protocole RICE. • Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. • Arrêt de travail. • Pas de radiographie étant donnée l'absence de critère d'Ottawa. • Protrusion discale postéro-latérale gauche à l'étage L1-L2, saillies dégénératives L3-L4, L4-L5 > connue pour hernie discale L5-S1 avec conflit S1 (sciatique à droite) en 2009 • Protrusion hémorroïdaire le 14.01.2014 • Hémorroïdectomie (OP le 13.04.2016) • Pyélonéphrite D le 17.08.2017 à E. Coli multisensible > Probable abcès débutant rein droit > Rocéphine du 17.08.2017 au 24.08.2017, relai par Ciprofloxacine du 25.08 au 31.08.2017 • Hypokaliémie le 17.08.2017 • Protrusion hémorroïdaire le 14.01.2014 • Hémorroïdectomie (OP le 13.04.2016) • Pyélonéphrite D le 17.08.2017 à E. Coli multisensible > Probable abcès débutant rein droit > Rocéphine du 17.08.2017 au 24.08.2017, relai par Ciprofloxacine du 25.08 au 31.08.2017 • Hypokaliémie le 17.08.2017 • Provocation • Provocation de l'accouchement • Provocation de l'accouchement • Provocation de l'accouchement pour suspicion d'oligoamnios • Provocation par deux Propess le 27.09.2018 et 28.09.2018 puis Syntocinon le 29.09.2018 • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Provocation par Propess 02.10.2018 à 20h 00 • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Céfuroxime 1.5 g peropératoire • Surveillance hémodynamique aux soins intensifs le 03.10.2018 • Provocation par Propess le 02.10.2018 à 20h00 • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Provocation par : Propess le 29.09.2018, 2ème Propess le 30.09.2018 • Rachianesthésie • Césarienne par Pfannenstiel • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique avec fils résorbables • Suites de couches • Provocation par deux Propess le 27 et 28.09.2018 • Antalgie par péridurale • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Provocation par Misodel le 09.10.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour Streptocoque B inconnu • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Provocation par Misodel le 16.10.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Provocation par Misoprostol le 25.09.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Anesthésie péridurale • Instrumentation par forceps à épines plus 1 • Provocation par Propess le 02.10.2018 • Anesthésie péridurale • Suites de couches • Provocation par Propess le 04.10.2018 et le 05.10.2018. • Rachianesthésie • Incision selon Pfannenstiel. • Utérotomie transverse basse • Surjet intradermique à la peau • Pertes sanguines : 300 ml. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. • Suites de couches • Provocation par : Propess le 09.10.2018, 2ème Propess le 11.10.2018, rupture artificielle des membranes et Syntocinon le 12.10.2018 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • 5 unités de Syntocinon • Suites de couches • Provocation par Propess le 10.10.2018. • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Provocation par Propess le 11.10.2018, 2ème Propess le 12.10.2018, Ballonnet le 13.10.2018, Syntocinon et rupture artificielle des membranes le 14.10.2018. • Antalgie par péridurale, puis anesthésie générale. • Incision selon Pfannenstiel • Utérotomie isthmique transverse basse • Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g • Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane. • Surjet intradermique à la peau. • Suites de couches • Provocation par Propess le 18.10.2018 • Anesthésie péridurale • Suites de couches • Provocation par Propess le 20.10.2018 • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Provocation par : Propess le 22.10.2018, Propess avec ballonnet le 23.10.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Anesthésie péridurale • Suites de couches • Provocation par Propess le 22.10.2018 • Suites de couches • Provocation par Propess le 22.10.2018 • Suites de couches • Provocation par Propess le 23.09.2018 • Anesthésie par péridurale puis rachianesthésie • Agrafes à la peau à retirer à J7-10 • Suites de couches • Provocation par Propess le 23.09.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale puis anesthésie générale • Incision selon Pfannenstiel • Agrafe à la peau. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg • Suites de couches • Provocation par Propess le 26.10.2018. • Antalgie par péridurale. • Pertes sanguines 400ml. • Suites de couches. • Provocation par Propess le 27.10.2018 pour terme dépassé. • Antalgie par protoxyde d'azote. • Pertes sanguines 300ml • Suites de couches • Provocation par Propess le 30.09.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Provocation par Propess pour diabète gestationnel insulino-dépendant • Provocation par Propess puis par Syntocinon pour de J1 le 21.10.2018 • Antalgie par péridurale • Prophylaxie par Clamoxyl pour portage streptocoque inconnu • Suites de couches • Provocation par Propess : 24.10.2018 • Travail soutenu par Syntocinon • Suites de couches • Provocation par Propess • Anesthésie péridurale • Travail soutenu par Syntocinon • Révision du col sans particularitésSuites de couches • Provocation par Syntocinon le 06.10.2018 • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Provocation par Syntocinon le 08.10.2018 • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse • Agraphes à la peau • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Travail soutenu par Syntocinon. • Provocation par Syntocinon le 22.10.2018 • Antalgie par péridurale • Suites de couches. • Provocation par Syntocinon le 25.10.2018 • Anesthésie péridurale. • Suites de couches. • Provocation par Syntocinon le 25.10.2018 • Suites de couches. • Provocation pour cholestase gravidique. • Provocation pour dépassement du terme. • Provocation pour désir maternel. • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. • Provocation pour diabète type 1. • Provocation pour diabète type 1 sous pompe d'Insuline. • Provocation par 2x Propess, ballonnet, RAM et Syntocinon. • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Suites de couches. • Provocation pour Propess le 19.10.2018 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches. • Provocation pour suspicion de chorioamniotite. • Provocation pour suspicion de macrosomie. • Provocation pour suspicion de macrosomie. • Provocation pour suspicion de macrosomie et désir maternel. • Provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin et oligoamnios. • Provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin. • Provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin avec mise en travail spontané. • Provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérine chez J1 dans le contexte de grossesse gémellaire bichoriales biamniotique. • Provocation pour terme dépassé. • Provocation pour terme dépassé. • Provocation pour terme dépassé. • Provocation pour terme dépassé. • Provocation pour terme dépassé et diminution des mouvements actifs fœtaux. • Provocation 37 1/7 semaines d'aménorrhée pour une grossesse gémellaire monochoriale-biamniotique. • Prurit. • Prurit. • Prurit. • Prurit. • Prurit à prédominance nocturne sur cholestase dans le contexte oncologique. • Prurit généralisé le 12.10.2018 avec desquamation des mains et des pieds sans rash cutané • DD d'origine possiblement allergique, sur sécheresse cutanée. • Prurit généralisé sous Brintellix. • Prurit vulvaire depuis 2 semaines. • Prurit yeux et lèvres. • Pseudarthrose du tiers moyen de la diaphyse humérale gauche. • Pseudarthrose en amélioration au niveau médial et stable au niveau latéral du fémur G dans le contexte de : • status post changement PTH G (28.10.2015) avec status post changement cotyle insert et tête hanche G le 08.05.2014 avec changement secondaire de la position sur fracture du cotyle et fracture des vis sur un status post-implantation de PTH G primaire (type métal-métal ASR) en 2009. • Atrophie musculaire marquée du membre inférieur G en voie de résolution. • Rupture du câble Dall-Miles de cerclage. • Pseudarthrose sous-capitale avec déplacement secondaire sur status post ostéosynthèse d'une fracture méta-diaphysaire de l'humérus proximal G le 13.6.16. • Pseudo méningocèle étendu de C2 à D7 sur brèche durale cervicale, probablement C5-C6, sur ostéophyte antérieure. • Pseudo vertige d'origine indéterminée. • Pseudoanévrysme de l'artère carotide commune droite. • Pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/l le 15.10.2018. • Pseudo-vertiges d'origine indéterminée. • Psoriasis • Psoriasis • anciennement traitée par Methotrexate, arrêté suite à intolérance (nausées, vomissement, thrombopénie) • suivie par le Dr. X • Psoriasis • anciennement traitée par Methotrexate, arrêté suite à intolérance (nausées, vomissement, thrombopénie) • suivie par le Dr. X • Psoriasis en plaques étendu • Hypertension artérielle. • Psoriasis traité par Humira. • Psoriasis traité par médicament x. • Psoriasis • traitement par corticoïdes topiques en R Foramen ovale perméable : • inopérable à l'époque de sa découverte en raison du traitement immunosuppresseur pour psoriasis. • Troubles de la personnalité selon dossier. • FRCV : tabagisme actif, obésité abdominale, sexe, sédentarité. • Psoriasis • Hypothyroïdie substituée. • Maladie de Horton et polymyalgia rheumatica sous méthotrexate et corticothérapie (diagnostic le 19.06.2018). • Psychose hallucinatoire avec idéation suicidaire scénarisée. • PTG bilatérale, à D en 2008, à G en 2016. • PTG bilatérale. • Arthrose coude gauche et neuropathie nerf ulnaire : • mise en place d'une prothèse totale de coude gauche • neurolyse nerf ulnaire, résection tête radiale gauche (opération le 20.02.2012). • PTG bilatéral • Pathologie dépressive. • PTG D • Chirurgie de l'épaule D, non précisée. • Tension-free vaginal tape pour incontinence urinaire d'effort 03.2011. • Récidive d'une hernie inguinale 04.2008. • OP du tunnel carpien 05.2005. • Cholécystectomie 11.2002. • OP hernie cervicale C5-C6 en 1988. • PTG D sur gonarthrose le 07.09.2018. • PTG ddc (droite en 2005, gauche en 2002) sur arthrose. • Rupture totale de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2018 • avec exacerbation des douleurs sur chute le 01.09.2018. • Anémie normochrome normocytaire le 02.09.2018. • Status post hernie inguinale directe droite, opérée en 2005. • Status post commotion cérébrale avec polytraumatisme sur accident de moto en 1964. • PTG ddc (droite en 2005, gauche en 2002) sur arthrose. • Rupture totale de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2018 • avec exacerbation des douleurs sur chute le 01.09.2018. • Anémie normochrome normocytaire le 02.09.2018. • Status post hernie inguinale directe droite, opérée en 2005. • Status post commotion cérébrale avec polytraumatisme sur accident de moto en 1964. • PTG G en 2014 (Dr. X) • Adénocarcinome de la prostate en 2011, traitée par radiothérapie (Dr. X). • PTG G le 18.12.2014. • Césariennes. • OP ulcère pied G (mal perforant surinfecté) en 2010. • Pyélonéphrite à E.Coli le 27.03.2013. • Thyroïdectomie totale bilatérale et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent bilatéral le 18.12.2013 pour adénome oncocytaire (à cellules de Hürthle) D et micro-carcinome papillaire à cellules claires G, stade pT1a. • Ostéite de la tête du 5ème métatarse pied D sur plaie chronique d'un mal perforant plantaire diabétique. • Amputation sous-capitale 5ème métatarsien D (OP le 03.11.2015). • Révision plaie et débridement 5ème rayon pied D (OP le 17.11.2015). • Bactériologie peropératoire du 03.11.2015 : contamination par Staph. epidermidis et Staph. coag. nég. • PTG G pour gonarthrose invalidante, le 19.09.2018. • PTG G sur gonarthrose, le 20.09.2018. • PTG gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg. • Métrorragie anamnestique. • PTG gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg. • Métrorragie anamnestique. • PTH bilatérale (Dr. X, Fribourg). • Status post-changement de PTH gauche. • PTH bilatérale (2012). • PTH D en 2009 • Rupture LCA à gauche en 2016. • PTH D en 2009 • Rupture LCA à gauche en 2016.PTH D en 2009 Rupture LCA à gauche en 2016 AIT sylvien gauche le 10.10.2018 d'origine indéterminée • DD: Avastin, contexte oncologique, trouble du rythme. • symptomatologie: aphasie, hémiparésie brachiale droite • score ABCD2-I3: 5 points • NIHSS à 0 le 10.10.2018 PTH D par voie antérieure sur coxarthrose, le 17.09.2018 PTH D par voie mini-invasive antérieure pour coxarthrose invalidante, le 13.09.2018 PTH D sur coxarthrose le 27.09.2018 PTH droite PTH droite en 2008 PTH droite en 2008 PTH droite le 20.02.2008. Plaie du mollet à gauche, d'environ 4 cm le 10.09.2013. Fracture intra-articulaire radius distal gauche de type AO 23-C2. Entorse simple de la cheville gauche. Hyponatrémie modérée (121 mmol/l) asymptomatique le 21.04.2015. Plaie de 4 cm au niveau de l'arcade sourcilière à gauche. PTH droite (2017) Infection urinaire, le 27.02.2018 Sédiments urinaires. Urotube: à pister. Traitement antibiotique avec Ciprofloxacine 500mg po 2x/jour pour 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 48h pour une adaptation du traitement selon culture si nécessaire. PTH G en 2016 (Clinique générale) PTH G 2011 PTH droit 2014 PTH G 2011 PTH droit 2014 PTH gauche en 2007 PTH droite 2010. PTH gauche en 2011. PTH en 2000 avec multiples interventions en raison d'une infection à Staphylocoque epidermidis Méthicilline-résistant. Fracture longitudinale de la rotule gauche. Oedème aigu du poumon en 05.2016 avec suspicion de composante ischémique. • IOT et ventilation mécanique le 19.05.2016. • Echocardiographie le 19.05.2016 (limitée car décompensation aiguë): FEVG 20, insuffisance aortique sévère. Elévation des enzymes cardiaques le 29.09.2016 avec douleurs thoraciques atypiques. PTH gauche le 19/09/18 à la clinique générale Ptose labiale et état confusionnel Ptose labiale et état confusionnel Ptose labiale et état confusionnel Ptose œil gauche, paresthésie des 4 membres fluctuants, symptômes neurologiques aspécifiques Pubalgies bilatérales à prédominance gauche avec contraction du rectus femoris et du psoas. Purpura cutané des 4 membres prédominants aux membres supérieurs le 28.09.2018, DD: purpura iatrogène d'origine médicamenteuse. • résolution spontanée le 01.10.2018. Pustule infectée. DD: verrue. Pustules ano-génitales. Pustules et papules sur probable rasage de la région périnéale (vulve et entre vagin et l'anus) chez patiente de 32 ans, 1G0P. Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E. coli. Pyélonéphrite à E Coli multisensible S/p adenoidectomie, paracentese et pose de drains transtympaniques, section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E. Coli 10E5 chez une patiente porteuse de sonde vésicale à demeure le 18.10.2018 Pyélonéphrite à E.Coli multirésistant le 14.09.2018. PTG bilatérale. AVP il y a 20 ans avec greffe cervicale. Pyélonéphrite à E.coli (résistant à l'ampicilline) et à Enterococcus faecalis (sensible à l'amoxicilline), premier épisode Pyélonéphrite à E.coli (résistant à l'ampicilline) et à Enterococcus faecalis (sensible à l'amoxicilline), premier épisode Pyélonéphrite à gauche. Pyélonéphrite à germe indéterminé le 11.10.2018 Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë Pyelonephrite aiguë à Escherichia coli Pyélonéphrite aiguë à risque de complication. Pyélonéphrite aiguë compliquée en octobre 2013. Infection des voies respiratoires (non datée). Dyspepsie le 24.07.2016. Pyélonéphrite aiguë débutante. Pyélonéphrite aiguë débutante à droite. Pyélonéphrite aiguë gauche. Pyélonéphrite aiguë gauche. Pyélonéphrite aiguë gauche, le 09.10.2018. Pyélonéphrite aiguë non compliquée. 2006: Césarienne d'une fille pesant 3100 g en Afghanistan pour NPP sous AG 2007: Césarienne d'une fille pesant 3770 g en Afghanistan pour NPP Pyélonéphrite aiguë probable Pyélonéphrite aiguë (1er épisode) Pyélonéphrite aiguë, 1er épisode Pyélonéphrite aiguë, 1er épisode, à E.coli multisensible Pyélonéphrite avec bactériémie à E. coli le 10.09.2018 Pyélonéphrite bilatérale à prédominance gauche le 17.10.2018 Pyélonéphrite D avec bactériémie à E. Coli le 17.09.2018 Pyélonéphrite dans un contexte d'infection urinaire à répétition Pyélonéphrite débutante. Pyélonéphrite débutante à gauche. Pyélonéphrite débutante avec pyurie, leucocytose, nitrite. Pyélonéphrite des deux côtés. Mycose vaginale. Appendicite aiguë le 05.01.2018. • Appendicectomie laparoscopique. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli le 05.10.2018. Pyélonéphrite droite à E. coli résistant aux quinolones Pyélonéphrite droite à E.coli le 17.09.2018 : • CRP 123 • leucocytes 16.2 sans déviation gauche Pyélonéphrite droite à E.coli le 25.05.2018. Pyélonéphrite droite à E.Coli multisensible le 17.09.2018 • Urotube le 17.09.2018 • CT abdominal natif le 17.09.2018 • Sonde vésicale du 17.09 au 20.09.2018 • Rocéphine du 17.09 au 19.09.2018, Ciprofloxacine 2x 250 mg (CKD 12, créatinine 170) 20.09-26.09.2018 (10 jours au total) Pyélonéphrite droite à Escherichia coli ESBL (sensible à la ciprofloxacine), le 02.10.18, dans un contexte de maladie de la jonction pyélo-urétérale Pyélonéphrite droite chez une patiente à 21 semaines de grossesse (DDR 10.05.2018, terme calculé 14.02.2019) Pyélonéphrite droite débutante avec suspicion de pyélonéphrite gauche le 26.10.2018. Pyélonéphrite droite le 05.10.2018. Pyélonéphrite droite le 08.10.2018. Pyélonéphrite droite le 11.10.2018. Pyélonéphrite droite le 11.10.2018. • ballonnement abdominal et douleurs en fosse iliaque droite. • créatinine à 118 mcmol/l, GFR 79 ml/min le 11.10.2018. Pyélonéphrite droite le 12.02.2017 avec Insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une IR chronique Fracture poignet D Pouteau Colles le 10.02.2017 Pyélonéphrite droite le 12.02.2017 avec Insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une IR chronique Fracture poignet D Pouteau Colles le 10.02.2017 Pyélonéphrite droite le 17.03.2017 Douleur chronique du coude D acutisée irradiant vers le pouce et l'épaule d'origine indéterminée RX: pas de fracture, pas de subluxation de la tête du radius, pas d'épanchement Avis ortho: douleurs non spécifiques pour une épicondylite. Ttt antalgique, arrêt de travail 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant. Organiser une IRM des cervicales si douleurs persistantes Pyélonéphrite droite le 27.09.2018 • 38.3° aux urgences • loge rénale droite sensible Pyélonéphrite droite. Opération de la cataracte gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.07.2017. • DD: sur sténose aortique, maladie coronarienne, pas d'argument pour EP, dissection aortique ou crises hypertensives. Pyélonéphrite en mai 2018 Pyélonéphrite en 11.2013 hospitalisée. Fracture radius distale avec petit arrachement styloïde du cubitus le 31.12.2012. Traumatisme de la jambe gauche le 11.01.2014. Pyélonéphrite en 2015 Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015 Décompensation respiratoire d'origine probablement virale le 20.04.2015 Plaie D2 de la main droite Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose) Diverticulite colique en 2000 Appendicectomie Traitement au laser aux 2 yeux (pathologie non connue) Anémie normochrome normocytaire chronique le 20.04.2015 avec : • bilan vitaminique et de la ferritine en 2013 dans les normes Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés en 2005-2006 Arthroscopie épaule droite Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018 Hémocultures le 01.01.2018: 1 bouteille positive sur 4 pour Klebsiella oxytoca Hémocultures le 02.01.2018 : négatives Uricult : Klebsiella oxytoca et Staphylocoque haemolyticus Rocéphine 2 g iv du 01.01.2017 puis relais per os par Ciprofloxacine dès le 06.01 jusqu'au 15.01.2018 IRA AKIN 1 probablement pré-rénale le 01.01.2018 Hydratation Suivi biologique Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates • réticulocytes 36 G/l Bilan anémie le 04.01.2018 : ferritine (N), vitamine B12 (N), TSH (N), folates 3.5 ng/ml Substitution acide folique Pyélonéphrite en 2015 Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015 Décompensation respiratoire d'origine probablement virale le 20.04.2015 Plaie D2 de la main droite Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose) Diverticulite colique en 2000 Appendicectomie Traitement au laser aux 2 yeux (pathologie non connue) Anémie normochrome normocytaire chronique le 20.04.2015 avec : • bilan vitaminique et de la ferritine en 2013 dans les normes Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006 Arthroscopie épaule droite Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018 Hémocultures le 01.01.2018 : 1 bouteille positive sur 4 pour Klebsiella oxytoca Hémocultures le 02.01.2018 : négatives Uricult : Klebsiella oxytoca et Staphylocoque haemolyticus Rocéphine 2 g iv du 01.01.2017 puis relais per os par Ciprofloxacine dès le 06.01 jusqu'au 15.01.2018 IRA AKIN 1 probablement pré-rénale le 01.01.2018 Hydratation Suivi biologique Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates • réticulocytes 36 G/l Bilan anémie le 04.01.2018 : ferritine (N), vitamine B12 (N), TSH (N), folates 3.5 ng/ml Substitution acide folique Pyélonéphrite en 2015 Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015 Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose) Diverticulite colique en 2000 Appendicectomie Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006 Arthroscopie épaule droite Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates • réticulocytes 36 G/l Bilan anémie le 04.01.2018 : ferritine (N), vitamine B12 (N), TSH (N), folates 3.5 ng/ml Substitution acide folique Pyélonéphrite G au décours le 27.10.18 Pyélonéphrite G en 2010 Pyélonéphrite gauche le 05.10.2018 au décours Pyélonéphrite gauche à E. coli en juin 2018. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 07.06.2018. Décompensation cardiaque globale NYHA III le 09.05.2018. Suspicion de rupture du long chef du biceps le 16.10.2017 Prothèse totale du genou droit en 2013-2014. Cholangite obstructive avec sepsis à E. coli en 2014. Décompensation diabète de type II en 2004. Thyroïdectomie subtotale avec conservation des para-thyroïdes et du pôle supérieur externe des deux lobes thyroïdiens pour goitre diffus euthyroïdien en 1998 avec hypoparathyroïdie post-opératoire. Status après fracture de l'os maxillaire supérieur avec opération pour décompression V2 en 1998. Abcès fessier droit. Pyélonéphrite gauche à E. coli le 03.10.2018 Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 12.10.2018 • avec néphrostomie en place Pyélonéphrite gauche au décours le 27.10.18. Pyélonéphrite gauche avec état fébrile à 39°C. • CRP à 76 mg/l et leucocytes à 17 G/l. • sédiment urinaire positif pour flore bactérienne et sang. Pyélonéphrite gauche bactériémique à E. coli multisensible sur infection urinaire avec : • Zinat jusqu'au 10.09.2018 pour 10 jours • raclage vésical prévu à l'HFR Riaz par le Dr. X le 26.09.2018 (annulé). Pyélonéphrite gauche chez la femme enceinte, le 19.10.2018. Pyélonéphrite gauche débutante. Pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 Status post ostéosynthèse du rachis lombaire sur fracture traumatique L1-L3 en 1993 (dernière intervention en 2000 à l'Inselspital. Status post ostéosynthèse de l'épaule gauche en 2012. Status post cure d'une hernie inguinale droite dans l'enfance Ostéosynthésé scaphoïde gauche par vis HCS 2.4 (OP le 28.12.2016) Pyélonéphrite gauche le 08.08.2017. Tentamen médicamenteux le 14.05.2013 dans le contexte d'un épisode dépressif moyen, d'un état de stress post-traumatique et d'un probable trouble de la personnalité de type borderline. Pansinusite (11.09.2012). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique avec probable composante psychogène. Investigation biologique, clinique et radiologique. Dafalgan 1 g et Pantozol 20 mg aux urgences. Pyélonéphrite gauche le 08.10.2018. Pyélonéphrite gauche le 16.10.2018 sans complication. Pyélonéphrite gauche, le 28.10.2018. Pyélonéphrite gauche le 29.10.2018 Pyélonéphrite gauche probable le 05.10.2018 avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 et hématurie macroscopique glomérulaire. • Diagnostic différentiel : glomérulonéphrite post-infectieuse. Pyélonéphrite gauche, sans complication, le 16.10.2018. Pyélonéphrite gauche simple le 03.10.2018 Pyélonéphrite gauche sur rein avec néphrostomie • collection probablement du fascia rénal le 12.10.2018 Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015. Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras G. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du 2ème doigt le 16.05.2018 : • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre du 2ème doigt de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun du 2ème doigt gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015 : • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant : • expulsion du plus grand le 20.08. • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015.Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant : • expulsion du plus grand le 20.08.2018 • deuxième présent au niveau de l'estomac ? DD côlon ?. Pyélonéphrite le 07.10.2018 Pyélonéphrite le 07.10.2018 DD : diverticulite Pyélonéphrite le 17.10.2018 Pyélonéphrite le 22.10.2018. Pyélonéphrite le 22.10.2018. Pyélonéphrite simple, le 28.10.2018. Pyélonéphrites (deux épisodes), 2016. Multiples infections urinaires basses. Prolapsus utérin, depuis 2012. Troubles neurologiques atypiques d'origine indéterminée, juin 2014, avec • paresthésie de la face transitoire • paresthésie du membre supérieur gauche transitoire (1 h) • troubles sphinctériens : incontinence fécale 2x et incontinence urinaire le 18.06.2014 • tinnitus et vertige depuis 1 semaine, céphalée occipitale et nausée il y a 24 h Appendicite aiguë le 05.11.12. Appendicectomie par laparoscopie refusée par la patiente car elle veut un deuxième avis au CHUV ce jour. Infection urinaire basse le 26.01.2017. Pyélo-urétéro-néphrite gauche avec : • dilatation pyélo-urétérale associée Pyélo-urétrite gauche à Escherichia coli multisensible le 05.10.2018. Pyélo-urétrite gauche le 05.10.2018. Pyrosis : • traitée par IPP • investigué par OGD en octobre 2018, sp selon patient Pytiriasis rosea QT allongé le 15.10.2018. QT long QT long le 17.10.2018. QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie AVC ischémique pariétal droit probablement embolique 20.05.2018 • sur probable occlusion M3 avec petite zone de pénombre Subiléus mécanique le 09.05.2018 : • status post cure d'hernie crurale incarcérée avec nécrose intestinale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 09.05.2018 Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 16.05.2018 TCC simple 06.2018 QT long 510 msecs QTc long à 560 ms d'origine médicamenteuse probable le 29.09.2018 • QTc 400 ms nov 2017, QTc 550 ms en avril 2018 • QTc 505 ms après arrêt de l'Escitalopram le 03.10.2018 Quadranopsie sup G de l'œil G Quadranopsie supérieure droite, dès le 21.10.18 DD effet secondaire Lyrica Question N° 1 : A quelles dates Mme. Y s'est-elle rendue à votre consultation depuis le 01.01.2018 ? Le 28.05.2018, le 09.07.2018, le 07.08.2018 et le 13.08.2018. Question N° 2 : Quelles sont les plaintes formulées par Mme. Y en relation avec l'état de son poignet gauche et de sa main gauche ? Elle se plaint de douleurs au niveau du pouce. Question N° 3 : L'état du poignet gauche et de la main gauche s'est-il péjoré depuis le rapport médical que vous nous avez adressé le 13.12.2017 ? Si oui, en quoi consiste cette péjoration ? Oui, il s'est péjoré avec persistance de douleurs, apparition de paresthésies au niveau du territoire du nerf médian, ainsi qu'une impotence fonctionnelle et impossibilité à fléchir la dernière phalange du pouce. Question N° 4 : Si l'état du poignet gauche et de la main gauche s'est péjoré depuis la fin de l'année 2017, cette péjoration cause-t-elle des limitations fonctionnelles lors de l'utilisation de la main gauche ? Si oui, en quoi consistent ces limitations fonctionnelles (par exemple difficulté à serrer les objets avec la main gauche, difficulté à porter des charges avec la main gauche, difficultés à effectuer des travaux nécessitant de la dextérité fine, etc.) ? Oui, difficulté à serrer les objets avec la main gauche, difficulté à porter des charges avec la main gauche, difficultés à effectuer des travaux nécessitant de la dextérité fine. Question N° 5 : L'état actuel du poignet gauche et de la main gauche nécessite-t-il un nouveau traitement médical ? Si oui, lequel ? Oui, il nécessite un traitement chirurgical, car les investigations qui ont été faites dernièrement par IRM et par échographie ont montré une section complète du tendon long fléchisseur du pouce, ce qui nécessite un traitement chirurgical. Question N° 6 : L'incapacité totale de travail que vous aviez attestée dans votre certificat médical pour la période allant du 28 mai 2018 s'est-elle prolongée au-delà du 09 juillet 2018 ? Si oui, jusqu'à quand et à quel taux ? Oui, l'incapacité est prolongée à partir du 09.07.2018 jusqu'au 13.08.2018. La patiente est adressée au Dr. X à l'HFR-cantonal et le certificat est prolongé de nouveau un mois à 100 % jusqu'au rendez-vous chez le Dr. X qui prend la suite du traitement. Quétiapine à partir du 16.10.2018 Quétiapine à partir du 16.10.2018 Quétiapine dès le 16.10.2018 Quétiapine dès le 16.10.2018 Halopéridol du 19.10 au 20.10.2018 Distraneurine dès le 16.10.2018 Quétiapine 12.5 mg introduit le 17.10.2018. Refus de soutien psychiatrique. Quintes de toux grasse et baisse d'état général sur possible progression de la maladie oncologique, et surinfection pulmonaire Rabipur jour 0, 3, 7, 14 et 30. Berirab 20 UI/kg ce jour. Surveillance aux urgences pendant 30 minutes après Ig et vaccin. Raccourcissement tendon d'Achille ddc avec pied plat en planovalgus ddc à G plus qu'à D. Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 60 mg Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couches Rachialgie chronique d'origine mixte : • Canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier • Hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; Dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours) • Canal lombaire étroit modéré • S/p décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système Synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • S/p discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'une cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition • Globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012 Dyslipidémie Diabète de type II Fibrillation auriculaire paroxystique avec: • EHRA stade III • CHADS Vasc 3 • Has Bled 1 • Deuxième épisode • Chez patient sans antécédent cardiovasculaire • ECG • Laboratoire • Dilzem 25 mg iv aux urgences • Dilzem ret 180 mg 1x/jr par la suite • Eliquis 5 mg 2x/jr • Contrôle chez le médecin traitant déjà organisé pour le mardi 02.10.2018 à 16 heures 15 minutes • Organiser une consultation cardiologique Rachialgie chronique d'origine mixte : • canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier • hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018; Dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours) • canal lombaire étroit modéré • status post-décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • status post-discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'un cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition : • globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie. Diabète de type II. Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • EHRA stade III • CHADS Vasc 3 • Has Bled 1 • deuxième épisode • chez patient sans antécédent cardiovasculaire • ECG • laboratoire • Dilzem 25 mg iv aux urgences • Dilzem ret 180 mg 1x/j par la suite • Eliquis 5 mg 2x/j • contrôle chez le médecin traitant déjà organisé pour le mardi 02.10.2018 à 16h15 • organiser une consultation cardiologique. Rachianesthésie puis générale Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transerverse basse Surjet intradermique avec fils résorbable Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Surjet intradermique avec fils résorbable Pertes sanguines estimées : 500 ml Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transerverse basse Surjet intradermique avec fils résorbable. Pertes estimées 400 ml Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transeverse basse Surjet intradermique Suites de couches Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches RAD ac Ospen sirop 50000 UI/kg en 3 doses/j pendant 10 j ( ->12.10.18 y.c) et Dafalgan sirop en R et Algifor sirop d'office 3x/j pendant 48 h puis R RAD ac 48h d'AINS 3x/j et de Dafalgan 4x/j en alternance. Cô chez le pédiatre le 09.10.2018 RAD avec Dafalgan d'office ce jour puis en réserve si douleur, glaçage de la bosse et feuilles des consignes nécessitant un retour en consultation. RAD avec Dafflon et procto-synalar. Consilium proctologique. RAD avec fluomizin. Suivi gynéco ttant RAD avec normolytoral pour hydratation et orale itinerol b6 supp bébé 1x/j en R Reconsulte si péjoration clinique RAD avec réassurance. Traitement antalgique, paracétamol, Myorelaxant. Conseil de réévaluer les lombalgies chroniques avec le médecin traitant, avec stop des anti-inflammatoires. RAD avec traitement par Aciclovir 800 mg 3x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique en filière 34 le 29.10.2018. RAD avec Voltaren crème et Brufen 600 mg 3x/j max. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Patient informé de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes, état fébrile. Radio : Pas de fracture Avis ortho (Dr. X) : exploration en box et suture pour cicatrisation dirigée ATT Désinfection, anesthésie locale en bague avec 7 ml de Rapidocaine, exploration, visualisation d'un moignon d'une branche de l'artère principale du pouce, tentative de coagulation par pince bi-polaire non concluante, décision d'aller au bloc pour éventuelle anastomose et exploration du nerf médian. Prise au bloc et hospitalisation en ortho. à jeun depuis 11h30 ce matin. Radio avant-bras : pas de déplacement secondaire Radio Avis ortho Transfert en ortho pour la suite de la prise en charge Radio bassin + hanche Avis ortho (Dr. X) Transfert en ortho pour la suite de la prise en charge Radio bras gauche : fracture radiale gauche en motte de beurre Radio cheville droite / calcanéum : pas d'anomalies osseuses Radio cheville droite : normale Radio cheville droite : pas d'anomalies osseuses Radio cheville gauche sans anomalies Radio cuisse gauche : pas de fracture Radio cuisse Antalgiques Arrêt du sport Radio de contrôle épaule gauche : bonne évolution avec disparition du minime déplacement visible sur les radios d'origine Radio de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radio de la cheville et du pied Botte plâtrée fendue pour 1 semaine Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine AS pour 2 semaines AINS pour 48h, après en réserve si douleur Anticoagulation prophylactique pour toute la durée du plâtre Radio de l'index : fracture base P2 sans déplacement. Radio de thorax face/profil le 01.10.2018 CT thoracique injecté le 01.10.2018 Les structures médiastinales et cardio-vasculaires sont inchangées, avec cardiomégalie et dilatation du tronc pulmonaire connus. Sous réserve d'un examen avec des artéfacts de respiration, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Adénopathie bi-hilaire et médiastinale, dont les plus grandes se trouvent en sous-carinaire, inchangées. Reflux du produit de contraste dans la veine cave inférieure et les veines suséhpatiques devant être en lien avec une insuffisance cardiaque droite. Augmentation de l'épanchement pleural droit avec atélectasie partielle du lobe inférieur gauche. Atélectasie complète du lobe moyen. Stabilité en taille des nodules du segment apical du lobe supérieur droit et du segment apical du lobe inférieur gauche. Atélectasie en bande du lobe inférieur gauche inchangée. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Pas de changement significatif. Osseux : Pas de changement significatif. Conclusion : Sous réserve d'un examen avec des artéfacts de respiration, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Atélectasie partielle du lobe inférieur droit avec augmentation de l'épanchement pleural droit. Atélectasie complète du lobe moyen. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radio de thorax le 19.10.2018 ETT 22.10.18 (Dr. X) : suspicion de trouble cinétique septo-apical Coronographie 23.10.18 (Dr. X) : coronaires normalement perfusées. Motilité légèrement diminuée de l'apex cardiaque, Takotsubo-like. Radio doigt Radio doigt II Avis orthopédique (Dr. X) Désinfection et pansement avec Adaptic sous MEOPA Contrôle de la plaie et refaire pansement dans 48h aux urgences pédiatriques TIP 28.10 : Pansement refait : Désinfection, Adaptic sous MEOPA Contrôle dans 48 heures aux urgences et puis suite chez le pédiatre Contrôle le 30.10 : Évolution favorable suivi chez le MT Radio du coude droit : pas d'anomalies osseuses Radio du coude droit : pas d'anomalies osseuses Radio du coude droit : fracture supracondylienne Radio du genou gauche : pas d'anomalies osseuses Radio du poignet : Fracture radiale droite en motte de beurre Radio du poignet • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Attelle en place Radio du poignet droit : pas d'anomalies osseuses Radio du poignet droit : pas d'anomalies osseuses Radio du poignet : sans anomalies Radio du poignet : sans fracture Radio du pouce : Fracture de la base de phalange P1 du pouce gauche Radio du pouce droit : sans anomalies Radio du pouce et métacarpe 1 Radio du thorax : pas de foyer visualisé Radio : Fx Salter II base P1 dig III main G 2e radio après réduction : non complète Radio genou gauche : fracture du plateau tibial gauche CT genou gauche Radio genou normal Radio genou : sans fracture, irrégulière ligne de croissance fémorale latérale Radio hallux droit Avis orthopédique (Dr. X) • Semelle rigide • Contrôle radioclinique aux ortho urgences dans 1 semaine Radio main gauche : sans anomalies Radio majeur gauche • Antalgiques en réserve • Syndactylie thérapeutique • Avis orthopédique tél : Dr. X • Arrêt des sports Radio pieds/avant-pieds gauche CT pieds gauche Avis orthopédique (Dr. X) • Botte plâtrée fendue pour 1 semaine, décharge avec cannes • Contrôle ortho-urgence et circularisation du plâtre dans 1 semaine • Immobilisation totale pendant 6 semaines • Arrêt de sport pendant 6 semaines • Antalgie Radio poignet/main droite. pas de fracture visualisée Radio thoracique le 22.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec occlusions collatéralisées IVA moyenne et coronaire droite proximale. Hypokinésie postéro-basale. Fonction systolique globale du ventricule gauche à la limite inférieure de la norme (FE : 51 %). Cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche à la limite inférieure de la norme (FE : 51 %), avec une hypokinésie postéro-basale, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale. Le bilan est complété par un examen angiologique. D'ici là, optimisation du traitement médicamenteux avec Beloc Zok 50 mg, Atorvastatine, stop Plavix. Je prie Dr. X de convoquer le patient pour l'opération assez rapidement en le remerciant par avance de sa précieuse collaboration. Doppler des MI et des vaisseaux précérébraux le 24.10.2018 : pas de lésion significative des carotides, bon calibre des deux veines saphènes. Radio thoracique le 23.10.2018 : Comparatif du 26.11.2013. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Présence de quelques épaississements bronchiques diffus probablement en rapport avec l'asthme connu. Il n'y a pas d'opacité pulmonaire suspecte d'un foyer infectieux. Pas de signe franc d'hyperinflation pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Le reste du statut est superposable. Radio thoracique le 24.10.2018 : examen de qualité suboptimale, réalisé en incidence antéro-postérieure, légèrement oblique. Toutefois, l'on ne met pas en évidence de signe de décompensation cardiaque. Pas d'altération notable dans le parenchyme pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. Coronarographie le 24.10.2018 : cet examen montre une occlusion de l'artère coronaire droite moyenne responsable de l'infarctus actuel, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un long stent actif : le résultat final est bon. PCI de la sténose restante de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor résiduel résistant au traitement médicamenteux. Radio thoracique le 24.10.2018 ETT le 24.10.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec dysfonction systolique sévère, FEVG à 25 % sur hypokinésie septale, antérieure, postérieure et dyskinésie apicale (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Image suspecte de thrombus apical de taille modérée, adhérente. Aorte non dilatée. Valve aortique rétrécissement aortique serré. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Radio thoraco-abdominal : objet radio opaque en regard de L3, pas de pneumopéritoine Radio thorax • Antalgiques en réserve • Sportusal gel • Arrêt des sports pendant 10 jours Radio thorax : épanchement pleural bilatéral US abdomen (Dr. X) : image de cirrhose hépatique avec hypertension portale ; ascite des 4 quadrants en quantité modérée, splénomégalie à 127 mm de grand axe, superposable aux comparatifs. Pas d'image de thrombose de la veine porte. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Radio thorax le 27.09 : Sonde se terminant en surprojection de l'œsophage (SNG ?). Cathéter veineux ombilical se terminant à hauteur du diaphragme, en position correcte. Obliquité du cliché limitant l'interprétation de la silhouette cardiomédiastinale. Infiltrats pulmonaires à prédominance centrale ddc (DD : wet lung ? maladie des membranes hyalines ?). Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Estomac et anses intestinales diffusément aérés. Structures osseuses sp. RX abdomen le 28.09 et 29.09 : Absence d'argument radiographique en faveur d'une entéro-colite nécrosante (pas de distension notable des anses digestives, pas de signe de pneumatose pariétale, d'aéroportie ou de pneumopéritoine). US abdomen complet le 29.09 : Pas d'anomalie de position des vaisseaux mésentériques. Pas d'anomalie des structures digestives examinées, avec la réserve d'une grande quantité d'air dans le système, limitant sa visualisation. Fine quantité de liquide libre abdominal visualisé à la pointe du foie. US cérébral le 02.10.2018 : US trans-fontanellaire dans la norme. Formule sanguine : Pas de leucocytose, CRP < 5 mg/l. Pas d'anémie. Gazométrie en ordre. Radio thorax : pas de pneumothorax, ni de fractures Radio thorax : pas de pneumothorax, pas d'anomalies osseuses Radio thorax : sans pneumothorax, sans fractures évidentes Radio thorax • Antalgique • Arnica crème Radio thorax Avis Dr. X Adaptation des paramètres de stimulation cérébrale le 12.10, le 17.10. et le 18.10.2018 Radio 2e orteil et pied droit • AS pour 10 jours • AINS pour 5 jours, puis en réserve • Semelle rigide pour 1-2 semaines selon douleur • Contrôle chez son pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs Radio 2e orteil et pied droit • AS pour 10 jours • AINS pour 5 jours, puis en réserve • Semelle rigide pour 1-2 semaines selon douleur • Contrôle chez son pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs Radio 5ème doigt : pas d'anomalies osseuses Radio Avis Ortho (Dr. X) : Pas de luxation, pas de fracture. Suspicion de déchirure Tensor fasciae DD bursite. Prise en charge symptomatique ATT : • Hospitalisation pour adaptation d'antalgie, physiothérapie Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie. Radiographie. Radiographie. Radiographie. Radiographie : arrachement plaque palmaire IPP D4 gauche. • Immobilisation par attelle alu dorsale à 20° de flexion pour 2 semaines. • Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Radiographie : arthrodèse consolidée. Radiographie : comparé aux images précédentes, aucun déplacement secondaire. Par contre pas encore de signe d'un cal volumineux. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie et glace. • Bandage pour 48 heures. • Contrôle chez le médecin traitant si progression non-favorable. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie simple. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire et clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste : dose de Céfuroxime 1.5 g iv, embrochage et contrôle radiologique post-embrochage. • Attelle alu pendant 15 jours. • Désinfection par Bétadine, champagne stérile, anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration de la plaie, suture par 2 points d'Ethilon 4.0. • AINS et antalgie au besoin. • Réfection du pansement à 48H à la policlinique orthopédique. • Ablation des fils à J15 à la policlinique orthopédique. • Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. • Désinfection abondante à la bétadine et NaCl. • Jelonet et pansement compressif. • Tétanos fait aux urgences. • Arrêt de travail. Radiographie : déplacement secondaire au niveau de l'articulation AC avec une ascension de la clavicule qui pèse contre la peau. Radiographie : fracture consolidée, aucun déplacement. Radiographie : pas de déplacement secondaire. La reconstruction est consolidée. Radiographie : pas de destruction osseuse ou de lésion érosive visible. Radiographie : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. • Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie simple, application locale du Lyman gel. Décharge selon douleurs. Radiographie : pas de fracture. Tuméfaction du poignet droit et des tissus mous. • Avis orthopédique : (Dr. X). • Attelle poignet pendant 7 jours. • Antalgie et AINS pendant 7 jours. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle d'absence de signe infectieux. Radiographie : pas de fracture visible. Pas d'arthrose. Radiographie abdomen sans préparation fait en ambulatoire : coprostase. • Lavement, traitement laxatif. Radiographie abdomen sans préparation le 11.09.2018. • Adaptation des laxatifs. • Traitement symptomatique. Radiographie abdominale (ASP) du 24.09.2018 : Coprostase de tout le cadre colique et de l'ampoule rectale. Le reste de l'examen est sans particularité. Radiographie de l'abdomen (ASP) du 28.09.2018 : Coprostase prédominante dans le côlon ascendant. Persistance de selles dans le reste du cadre colique et dans l'ampoule rectale mais de manière moins marquée que sur le comparatif. Radiographie de l'abdomen (ASP) du 01.10.2018 : Persistance d'une coprostase au sein du côlon ascendant. Plus de coprostase décelée au sein du côlon transverse, descendant, sigmoïde, ni dans l'ampoule rectale. Radiographie abdominale (ASP) : présence de fécalome. • Lavement avec 1/2 Freka Clyss le 24.09.2018. • Protocole des selles. • Movicol dès le 25.09.2018. • Régime sans gluten strict dès le 02.10. • Électrocardiogramme. • Introduction de Cisapride à raison de 0.2 mg/kg/dose 3x/jour (soit 3.8 mg/dose) dès le 06.10.2018. • Consilium pédo-psychiatrique. Radiographie. • Antalgie. • Physiothérapie. • Avis orthopédique du 12.09.2018 : pas d'opération vu l'âge du patient, mais physiothérapie et antalgie. Radiographie avant-bras (Avis Radiologue Dr. X). • Traitement symptomatique. • Reconsulter si persistance des douleurs le lendemain. Radiographie avant-bras : (avis radiologue Dr. X) : pas de fracture. Radiographie avant-bras gauche (avis orthopédiste au téléphone) : fracture motte de beurre. Radiographie avant-bras gauche. • Plâtre fendu pour 1 semaine. • Antalgie. • Arrêt de sport pendant 1 semaine. • Contrôle aux ortho urgences dans 1 semaine. Radiographie avant-bras. • Antalgie au besoin. • Plâtre fendu AB. Radiographie avant-pied droit : pas de fracture, explications données à la patiente. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : • semelle rigide, traitement antalgique. • contrôle chez le médecin traitant en début de semaine +/- consultation orthopédique. Radiographie (avec explication donnée par le médecin) : pas de calcifications visibles. Radiographie (avec explication donnée par le médecin) : pas de fracture, visualisation d'un fragment osseux d'aspect ancien face latérale de la rotule (vu avec les orthopédistes, ce fragment ne devrait poser aucun problème clinique. Pas de contrôle spécialisé requis). • Attitude : • attelle Jeans 20° durant 7 jours avec contrôle chez le médecin traitant avant son retrait. Selon contrôle, physiothérapie en ambulatoire. • augmenter le Xarelto habituel à 20mg 1x/jour jusqu'à mobilisation normale. • pas de contrôle spécialisé requis. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. • Avis ortho (Dr. X) : • immobilisation avec une attelle Edimbourg, puis confection d'une coque métacarpienne en ergothérapie avec blocage MCP IV et V et poignet libre pour 2 semaines. • AINS au besoin. • contrôle en ortho-urgences à 2 semaines. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. • Laboratoire : alcoolémie à 2.53 o/oo. • Réduction aux urgences selon FARES sous antalgie par Fentanyl. • Radiographie de contrôle post réduction. • Immobilisation par gilet orthopédique, IRM en ambulatoire et contrôle orthopédique (patiente du Dr. X). • Retour à domicile sous surveillance de son époux. Radiographie avec explications données au patient. • Avis oral et radiologique de l'orthopédiste (Dr. X) : proposition d'US des parties molles afin d'exclure un kyste de Baker. • Antalgie, repos. • Arrêt de travail. • Restitution des résultats de l'US chez le médecin traitant. • Ad IRM du genou si US normal. Radiographie bassin et hanche droite. • US hanche droite. • Bilan sanguin. • Consilium ortho (Dr. X). • AINS. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie bassin + incidences Letournel le 26.09.2018. • CT le 01.10.18. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie. • Physiothérapie. Radiographie bassin le 26.09.2018 : Ostéopénie diffuse. Fracture récente des branches ilio et ischio-pubiennes droites. Coxarthrose bilatérale. Remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. CT bassin le 01.10.18 : On retrouve la fracture multi-fragmentaire des branches ilio et ischio-pubiennes à droite. Fracture non déplacée de la partie supérieure de l'aileron sacré à droite. Altérations dégénératives du rachis lombaire bas, avec une discopathie L4-L5. Coxarthrose bilatérale. Remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Petite lacune bien délimitée de 9 x 6 mm dans le plan axial, de densité à - 70 HU, se trouvant dans l'os iliaque droit, devant correspondre à un petit lipome. Athérome aorto-iliaque calcifié. Pas d'altération des tissus mous analysés. Radiographie bras D face-profil de ce jour : augmentation de la zone ostéolytique sans signe de guérison de la fracture. Radiographie bras gauche : pas de fracture. Radiographie bras gauche. • Antalgie. • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine. Radiographie calcanéum droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie cervicale. • Traitement symptomatique. Radiographie cervico-thoraco-abdominale : pas de mise en évidence de corps étranger radio-opaque (Prof. Dr. X). Radiographie cheville droite : pas d'argument pour une fracture. • immobilisation par botte plâtrée. • réévaluation à J7 à la consultation orthopédique des urgences. • antalgie. • anticoagulation préventive par Clexane 0.4 ml. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture. • Avis orthopédique Dr. X. • Aircast 6 semaines, avec arrêt du sport durant 6 semaines. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant, ad physiothérapie.Antalgie. Radiographie cheville droite : pas de fracture. kyste simple fibula distale. Radiographie cheville droite. Anticoagulation préventive jusqu à reprise de la marche. Immobilisation en VacoPed 30°. Décharge. Patient reconvoqué au secteur ambulatoire des urgences pour avis orthopédique et suite de prise en charge. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie cheville droite. Consilium ortho (Dr. X). Immobilisation avec botte plâtrée. Béquille avec décharge complète. Anticoagulation prophylactique. AINS. Repos. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie cheville droite. RICE. AINS. Aircast. Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines si persistance des douleurs. Radiographie cheville et avant-pied droit : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement aux urgences : • Paracétamol 1g pos, Voltarène 50 mg pos. Attitude : • Aircast pendant 4-5 semaines. • béquilles pour quelques jours avec charge complète (instructions données quant au risque de thrombose si ne charge pas !). • traitement antalgique, arrêt de travail. • contrôle à votre consultation à 1 semaine. Radiographie cheville et pied droits et CT scan, examens avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : • plâtre fendu pour 6 semaines. • anticoagulation et béquilles pour le temps sans charge complète. • contrôle dans 10 jours au Team pied. Radiographie cheville et pied droits : sans particularité, pas de fracture ni de luxation. Antalgie Paracétamol et AINS. Repos. Cannes avec charge selon douleur. Contrôle à J10 chez le médecin traitant. Radiographie cheville face profil + radiographie avant-pied oblique : pas de fracture visualisée, arthrose importante et ancienne fracture, explications données au patient. Traitement symptomatique par Aircast attelle, explications données au patient. Antalgie, repos et élévation du membre. Suivi clinique chez le médecin traitant. Avis orthopédique : (Dr. X) : entorse bénigne. Radiographie cheville f/p D. Aircast pendant 3 semaines. Antalgie en réserve. Dispense de sport. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le pédiatre. Radiographie cheville f/p. Botte plâtrée fendue. Cannes. RICE. Consilium orthopédie : Dr. X (appel téléphonique). Radiographie cheville f/p. Botte plâtrée fendue. Cannes avec décharge. Clexane 40 mg 1x/j. Glace autour plâtre. Antalgie en R. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie cheville f/p. Botte plâtrée fendue. Cannes. Antalgie en R. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie cheville G face/profil : les fractures sont guéries. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie cheville G f/p. Attelle postérieure. Décharge pour antalgie. Contrôle clinique dans 10 jours en consultation orthopédique. Consilium orthopédie : Dr. X (téléphonique). Radiographie cheville gauche f/p + pied f/p/o. Botte plâtrée fendue. Cannes. Antalgie en R. Contrôle clinique dans 1 semaine en ortho-consult. Radiographie cheville : os trigone pas totalement fusionné sinon sp. Radiographie pied : pas de fracture visualisée. Au vu des douleurs : attelle jambière postérieure avec cannes pour décharge. Clexane 40 mg 1x/j, enseignement effectué. Antalgie. Arrêt de travail. Revu en F34 le 02.11 pour évolution et avis ortho si nécessaire (patient sans médecin traitant). Radiographie cheville. Avis orthopédiste téléphonique (Dr. X). Aircast et cannes. Antalgie. Arrêt de sport pour 2 semaines. Contrôle aux ortho urgences dans 10 jours. Radiographie cheville/pied : pas de fracture. Aircast 3-4 semaines jour et nuit, puis encore 2 semaines lors des activités physiques. Arrêt de travail 2 semaines. Contrôle chez le médecin dans 2 semaines. Radiographie clavicule G face tangentielle de ce jour : matériel en place, intègre. Fracture consolidée. Radiographie clavicule gauche. Consilium ortho (Dr. X, téléphonique). Immobilisation par gilet ortho/bretelle pendant 4 semaines. AS 4 semaines. AINS en réserve. Contrôle en ortho-urgences dans 4 semaines. Radiographie colonne. Gestion de l'antalgie : Miacalcic 2x/j et Tramadol. Avis Dr. X. Rendez-vous à la Spine team HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.10.2018, 9h30. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 15.10.2018 au 22.10.2018, avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 20.10.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15. Radiographie colonne cervicale, épaules des deux côtés, thorax : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • traitement antalgique fixe pendant 2 semaines. • physiothérapie de suite avec schéma San Antonio. • IRM des deux épaules dès que possible. • le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X après l'IRM. Radiographie colonne lombaire 27.09.2018. IRM colonne lombaire 03.10.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : • Suivi à la consultation du Dr. X à prévoir en cas de persistance de douleur pour discuter vertébroplastie à but antalgique. Mobilisation selon douleur. Adaptation antalgie. Radiographie colonne lombaire. Avis radiologue de garde. Avis team spine. AINS, repos. Ad IRM lombaire le 31.10 à 15h45, revient aux urgences après pour discuter des résultats. Radiographie colonne lombaire. IRM le 12.09.2018 à 7h30. Avis Spine team : traitement conservatif, contrôle clinique et radiologique prévu le 02.10.2018 à 13h30. Radiographie colonne lombaire. IRM le 12.09.2018. Avis Spine team : • Traitement conservateur. • Contrôle clinique et radiologique le 02.10.2018 à 13h30. • Prochain rendez-vous de contrôle le 30.10.2018. Radiographie colonne lombaire. Radiographie du bassin et hanche droite. CT scan cérébral et colonne lombaire : absence de saignement, absence de disque en L2-L3, quasi absent L1-L2, troubles dégénératifs sous forme d'ostéophytes, arthrose importante des articulations facettaires, bilatérales multi étagées. Antalgie. Radiographie : corps étranger de 1 mm de diamètre, de la face dorso-ulnaire de l'IPP de D2. Radiographie de contrôle post-extraction du corps étranger : pas de corps étranger. Avis orthopédique Dr. X. Co-Amoxicilline 2,2 gr iv aux urgences. Débridement, rinçage abondant, à l'eau stérile, désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, environ 2 mm. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour durant 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24H, le 27.10.2018, avec consultation orthopédique (Dr. X). Rappel DiTe aux urgences. Radiographie cou et thorax : suspicion de corps étranger au niveau de l'épiglotte, explications données à la patiente. Avis ORL (Dr. X / X) : le corps étranger ne peut pas être visualisé en naso-laryngoscopie flexible. Endoscopie sous anesthésie générale en bloc opératoire : pas de corps étranger visible non plus. Radiographie coude f/p. Antalgie en R. Dispense de sport. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude G f/p. Antalgie en réserve. Avis orthopédiste : Dr. X. Radiographie. CT coude droit. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservatrice. Radiographie de ce jour de l'épaule D face/Neer : pseudarthrose consolidée. Radiographie de contrôle de l'épaule. Consilium ortho (Dr. X). Traitement conservateur avec poursuite du gilet ortho pour un total de 1 mois puis à réévaluer. Contrôle radio-clinique en ortho-urgence à 1 mois de la fracture. AS total 8 semaines. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville droite : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : fracture bimalléolaire. Diastasis tibio-péronier distal. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Radiographie post-plâtre : status post immobilisation pour fracture bimalléolaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement secondaire. • Dr. X Radiographie de la cheville droite : œdème des tissus mous autour de la malléole externe (ligament fibulo-talaire antérieur ?), pas de mise en évidence de fracture. • Prof. Henri-Marcel X. Radiographie de la cheville droite : on retrouve une structure calcifiée, corticalisée, sous-malléolaire interne, d'allure ancienne : probable entorse ancienne avec arrachement osseux. Arthrose talo-naviculaire. On retrouve des signes d'arthrose tibio-talienne. Pas d'image de fracture d'allure récente décelable. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : on trouve une fracture malléolaire externe. Pas de diastasis de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'image de fracture malléolaire interne. Radiographie post-plâtre : bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture malléolaire externe. Le reste du status est inchangé • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : on trouve une structure calcifiée, corticalisée au niveau de l'interligne talonaviculaire : probable os accessoire ou arrachement osseux ancien. Aspect modérément irrégulier de la face supérieure du talus en regard du col. Pas d'image de fracture décelable sur les incidences réalisées. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Intégrité des 2 malléoles. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : pas d'argument pour une fracture ou une luxation, examen avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Air-Cast de la cheville droite. Conseil de glacer la cheville autant que possible. Conseil de réévaluer à J7 avec le médecin traitant, +/- envisager une imagerie à distance à la recherche de lésion ligamentaire. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : tissus mous sp. Absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Présence d'un bracelet en projection de la cheville - à retirer. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des parties molles périmalléolaires internes et surtout externes. Petite irrégularité de corticale inframalléolaire externe évoquant une fracture de type Weber A. Rapports articulaires de la cheville conservés. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose débutante de la cheville avec petite réaction ostéophytaire dans le prolongement des malléoles. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés • Dr. X. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie de la cheville droite du 09.10.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Dr. X Radiographie de la jambe droite du 09.10.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Dr. X Radiographie de la cheville droite du 16.10.2018 : fracture malléolaire externe. Intégrité de la malléole interne. Aspect normal de l'interligne tibio-talien. • Dr. X Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 16.10.2018 : bonne contention plâtrée. Pas de DS. Le reste du status est inchangé. • Dr. X Radiographie de la cheville droite du 25.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Dr. X Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bandage élastique pendant une semaine. Contrôle dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville droite face/profil : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. • Dr. X. Radiographie de la cheville droite face/profil et pied entier droit dorso-plantaire et oblique : pas de lésion traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. • Dr. X. Radiographie de la cheville, en charge : stable. Avis orthopédique • Dr. X Attelle jambière postérieure, décharge avec cannes, Clexane Antalgie, surélévation de la jambe, glace Contrôle à ortho-urgences à 1 semaine avec botte plâtrée (sera convoquée) Radiographie de la cheville et du pied entier gauche : fracture tri-malléolaire peu déplacée. Rapports articulaires conservés. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pied : fracture déplacée du naviculaire. Fracture spiroïde de la base du 2ème métatarse. La ligne de choc reliant les deux fractures passe par l'articulation du Lisfranc entre les 1er et 2ème cunéiformes. Tuméfaction des parties molles du pied. • Dr. X. Radiographie de la cheville face/profil : on objective le diagnostic susmentionné. À noter que sur la radio des urgences, on objective une ouverture de la mortaise en médial avec transposition latérale du talus signant une possible atteinte de la syndesmose. Radiographie de la cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. • Dr. X. Radiographie de la cheville gauche : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse récente visualisée. Irrégularité avec image d'excroissance au niveau de la partie postéro-supérieure du naviculaire évoquant un processus ancien. • Dr. X. Radiographie de la cheville gauche : intégrité des deux malléoles. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. • Dr. X. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Dr. X. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Les tissus mous de la région du tendon d'Achille sont sp. • Prof. Henri-Marcel X. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. • Dr. X. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie post plâtre : bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : structures calcifiées corticalisées sous-malléolaires externes : probable arrachement ancien. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : tissus mous sp. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. Y). Radiographie de la cheville gauche du 09.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 25.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 25.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 25.10.2018 : st/p immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. Y). Radiographie de la cheville gauche et pied entier gauche du 25.10.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. Y) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche et pied entier gauche du 25.10.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. Y) Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie et arrêt de travail 1 jour. Consultation chez le médecin traitant si persistance à une semaine ou péjoration clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. Y). Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied gauche face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Point de départ pour éventuel suivi dermatologique. Leucocytes 10.8 G/l, CRP 15 mg/l. Radiographie de la cheville gauche face/profil : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Petit os infra-malléolaire externe bien corticalisé. Pas de fracture visible. (Dr. Y). Radiographie de la cheville gauche, le 10.10.2018 : pas de fracture visible (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Aircast pied gauche. Recommandation de consulter son médecin traitant dans 7 jours. Radiographie de la cheville le 12.10.2018 : fracture Weber A. Patient équipé avec attelle Aircast sport, prescrit par le Dr. X. Contrôle en policlinique dans 7 jours. Prophylaxie par Clexane 40 mg au vu d'un contexte oncologique avec des douleurs osseuses diminuant la mobilisation active du patient. A réévaluer l'indication de poursuivre le traitement anti-thrombotique prophylactique. Patient sous antalgie par Morphine et Dafalgan pour des douleurs chroniques, il ne souhaite pas une prescription. Radiographie de la clavicule face/tangentielle : Endobutton en place sans signe de migration. Position de l'articulation acromio-claviculaire anatomique. Radiographie de la clavicule face/tangentielle : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture, déscellement discret, début de consolidation osseuse. Radiographie de la clavicule gauche : fracture moyenne de la clavicule gauche. Radiographie de la colonne : doute sur lyse isthmique versus fracture L4-L5. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. Y). Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébral. Si forte suspicion d'atteinte ligamentaire ou traumatique, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : attitude antalgique avec inclinaison du rachis vers la droite. Pas de composante scoliotique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de pincement intersomatique. Absence d'anté- ou rétrolisthésis. Articulations SI symétriques. (Dr. Y). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : rectitude lombaire. Inclinaison du rachis vers la droite. Pas de composante scoliotique. Minime surélévation de l'hémibassin gauche. Morphologie, hauteur des corps vertébraux conservées sans lésion traumatique ou dégénérative visible. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Apophyses transverses intègres. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxofémorales symétriques, sans lésion. (Dr. Y). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : scoliose dextro-convexe à large rayon de courbure avec minime composante rotatoire. Pas de déséquilibre pelvien. Fracture des apophyses transverses gauche de L3 et L4. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture/tassement. Articulations SI symétriques. Lignes de croissance des crêtes iliaques décelables, sp. (Dr. Y). CT-scan abdominal natif et injecté : bases pulmonaires libres de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Pas de foyer de contusion pulmonaire ou de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire contractée. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Vessie en bonne réplétion, à contenu liquidien homogène. Intestin grêle, cadre colique sp compte tenu de la non-opacification du tractus digestif. Stase sté corporelle pancolique modérée. Absence d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Infiltration liquidienne des tissus graisseux sous-cutanés des parties déclives para-vertébrales bilatérales avec une infiltration sous-cutanée plus marquée en para-lombaire gauche. Fracture peu déplacée des apophyses transverses gauche de L3 et L4. Intégrité de hauteur des corps vertébraux. Pas d'atteinte de la partie visible du gril costal. CONCLUSION : fracture peu déplacée des apophyses transverses gauche de L3 et L4. Sous fusion liquidienne des parties molles sous-cutanées. Absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux. (Dr. Y).Radiographie de la colonne lombaire face/profil, bassin et thorax face : cœur de taille dans les limites de la norme. Opacité arrondie au niveau de la partie supérieure de la silhouette cardiaque, à droite avec un bord droit net et sans bord gauche clairement visualisé, évoquant en 1er lieu un diverticule de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. Colonne lombaire, bassin : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes avec minime ostéophytose intersomatique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Amylase 62 U/l, lipase 131 U/l, ASAT 46 U/l, HGB 149 U/l. Radiographie de la cuisse gauche, double incidence : statut post ablation du matériel d'ostéosynthèse avec début de comblement des emplacements du matériel d'ostéosynthèse. Présence d'une vis en distal au niveau du condyle latéral, également au niveau de la métaphyse distale. Stable au comparatif précédent. Radiographie de la hanche G face/profil : cal osseux important au niveau des fragments. Absence de signe de descellement au niveau du clou. On objective que la 2ème vis en distal est rompue. Résorption progressive des ossifications hétérotopiques en distalité. Radiographie de la hanche gauche Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie de la jambe droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Radiographie de la jambe gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche. Pas de fracture. Radiographie de la main D face/profil/oblique : cf diagnostic ci-dessus avec bascule palmaire de la fracture métaphyso-diaphysaire distale et du 5ème métacarpien à 40° stable vis-à-vis du comparatif précédent du 05.10.2018. Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, pour le reste, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X) Radiographie de la main droite face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite le 04.10.2018 : luxation postérieure avec possible lésion du plateau palmaire. Radiographie de la main droite Antalgie Radiographie de la main face et oblique : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place sans rupture. Radiographie de la main gauche : fracture de la base de P1 du 5ème rayon. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses d'allure traumatique. Lésion kystique du lunatum. Les interlignes articulaires restent conservés. Radiographie du 5ème doigt gauche : fracture de la base du 5ème métacarpien. Les rapports anatomiques restent conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche : statut post immobilisation pour fracture de la base de P1 du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de corps étranger décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle intrinsèque. CT-scanner de la main gauche : décrit ci-dessous. Prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg dans le service d'orthopédie. Radiographie de la main gauche du 16.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Pas de CE visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse. Radiographie de la main gauche, poignet gauche et du scaphoïde gauche du 25.10.2018 : pas d'image de fracture du tiers distal de l'ulna et du radius. Pas d'image de fracture du scaphoïde. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie post-plâtre du 25.10.2018 : statut post immobilisation plâtrée pour suspicion de fracture du scaphoïde. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen couché : composante de coprostase colique G et D prédominant nettement au niveau de la région caecale. Pas de distension digestive significative décelable. Lésions dégénératives de la colonne lombaire basse. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP 37 mg/l - Fct rénale et électrolytes dans la norme - Tests hépatiques normaux. Radiographie de l'abdomen couché : iléus grêle diffus avec des anses mesurées jusqu'à 4,5 cm de diamètre. Pas de calcification pathologique. Les jonctions entre les têtes et les cols fémoraux ont une morphologie pouvant être à l'origine d'un conflit fémoro-acétabulaire de type cam. On visualise également un aspect remanié du cotyle droit dans sa partie externe. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen couché : pas de stase stercorale décelable. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pas d'image de calcification en projection de l'abdomen sans préparation. (Dr. X). Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 8 G/l. Radiographie de l'abdomen debout : multiples niveaux hydro-aériques grêles avec des anses dilatées jusqu'à 3 cm de diamètre, compatible avec un subiléus. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'avant-bras gauche : 1ère série de clichés : probable fracture du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 2ème série de clichés : contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche, de la main gauche, du scaphoïde gauche, du poignet gauche : Poignet gauche : fracture du scaphoïde à la jonction des 2 tiers proximaux et du tiers distal. Poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture du scaphoïde. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Radiographie post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. AINS et antalgie au besoin. Arrêt de travail. Radiographie de l'avant-pied : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. VacoPed en position neutre. Clexane prophylactique le temps de l'immobilisation. CT-scan le 22.10.2018 à 14h puis contrôle en policlinique. Arrêt de travail. Radiographie de l'avant-pied droit face/oblique : décrite ci-dessous. Antalgie et protocole RICE. Avis du Dr. X, orthopédiste : consultation chez le Dr. X si persistance ou péjoration clinique à 1-2 semaines. Radiographie de l'avant-pied et de la cheville droite : Avant-pied : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville : pas d'image de fracture visible. Pied creux. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche du 09.10.2018 : sur la radiographie initiale, mise en évidence d'une fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum, bien visible sur l'incidence oblique. Pas d'autre fracture mise en évidence. Radiographie post-plâtre de l'avant-pied gauche du 09.10.2018 : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture. (Dr. X). Radiographie de l'épaule D face/Neer : status post-arthrodèse avec une consolidation osseuse complète. Présence d'ossification et particules mécaniques dans les tissus mous. Radiographie du coude face/profil : rapport articulaire conservé. Discret signe d'arthrose prédominant en médial. Radiographie de l'épaule droite : contenu calcique, structure osseuse, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Un petit surcroît d'opacité grossièrement ovalaire en projection des parties molles en regard du trochiter, évoquant une calcification. Intégrité de la partie visible du grill costal. Radiographie du bassin : non visualisation complète de la crête iliaque gauche. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique. Irrégularité de l'épine iliaque antéro-supérieure à gauche restant à confronter au statut clinique (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie. Rendez-vous chez l'orthopédiste, le Dr. X dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie de l'épaule droite : sans Bankart, sans Hills-Sachs. Réduction par rotation externe et selon Milch sous morphine 3 mg et Midazolam 2.5 mg. Radiographie de contrôle. Antalgie en réserve. Avis orthopédique. Gilet orthopédique enlevé pendant l'hospitalisation et pose d'attelle fonctionnelle faite par l'ergothérapeute. Electroneuromyogramme le 09.10.2018 à 10h30 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Contrôle en policlinique orthopédique le 30.10.2018 à 10h00. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : on retrouve les calcifications amorphes en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de fracture visualisée, pas de lésion osseuse. Attitude : • bretelle à visée antalgie • antalgie par AINS et paracétamol, Tramadol en R • arrêt de travail • contrôle chez médecin traitant. Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation AC ou gléno-humérale. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/Neer, clavicule droite (2 clichés) : fracture du tiers distal de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 3 cm. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer, des articulations acromioclaviculaires des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. Discrète augmentation de l'espace acromio-claviculaire D par rapport au côté contro-latéral. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite/clavicule : fracture du tiers moyen. Radiographie de l'épaule face/Neer : fracture consolidée, absence de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie de l'épaule face/Neer : pas de déscellement des implants. Les images sont superposables au comparatif postopératoire du 31.08.2018. Radiographie de l'épaule G face/Neer : remaniement de la tête humérale, comblement de la zone de nécrose au niveau du bord latéral avec un pont osseux postérieur. Radiographie de l'épaule gauche : fracture du tiers distal de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 2,5 cm. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : fine calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Ébauche d'ostéophyte au niveau du rebord glénoïdien inférieur. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Radiographie de la cheville droite : enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de complication. (Dr. X).Radiographie de l'épaule gauche face/neer : Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Petite marche d'escalier acromioclaviculaire, compatible avec une luxation à ce niveau, à confronter avec la clinique. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 16.10.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Espace sous-acromial conservé. Pas de calcification pathologique décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche. Radiographie de l'épaule gauche post réduction. Antalgie, réduction aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique pendant 10 jours, la patiente souhaitant être suivie par son médecin traitant, contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours, physiothérapie. Radiographie de l'humérus gauche : pas de fracture visualisée. Stix urinaire : pas d'hématurie. Radiographie de l'index droit : fracture-avulsion d'un fragment osseux sur le versant palmaire de la base de P2. Articulation interphalangienne proximale conservée. (Dr. X). Radiographie de l'index gauche : tissus mous sp. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Un élément hémisphérique ovalaire en projection des parties molles du versant radial du 3ème doigt en regard de P1. Corps étranger ? Implant sous-cutané ? Ancien hématome ? (Dr. X). Radiographie de l'os propre du nez : fracture de l'os nasal, non déplacée. (Dr. X). Radiographie de thorax de contrôle une semaine après l'arrêt de l'antibiotique iv. Radiographie de thorax du 02.10.18 Co-amoxicilline du 02.10 au 07.10.18 inclus Mobilisation au fauteuil dès le 03.10.18. Radiographie de thorax du 21.10.2018 (Dr. X) : Par rapport au comparatif, apparition d'une volumineuse opacité mal délimitée intéressant la plage pulmonaire gauche, provoquant un signe de la silhouette sur le bord cardiaque gauche et dont l'aspect évoque un foyer de pneumonie, probablement localisé dans la lingula. Présence également d'une opacité rétro-cardiaque avec signe de la silhouette sur le diaphragme évoquant également une pneumonie du lobe inférieur gauche. Par ailleurs, présence de quelques opacités alvéolaires mal délimitées intéressantes le lobe inférieur droit compatibles également avec une origine infectieuse. Pour le reste et sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, la taille du cœur est normale et il n'y a pas d'épanchement pleural visible. Le reste du statut est superposable. Echocardiographie le 23.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax, le 30.10.2018 Laboratoire : Leuco 19.9 G/l, CRP à 117. Gazométrie artérielle, le 30.10.2018 : acidose hypercapnique. 2 paires d'hémocultures, le 30.10.2018. Antigène urinaire à faire !!! 500 ml NaCl 0.9 % IV en 30 minutes. Ventolin, Atrovent, Novalgine 1000 mg IV. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV + Clarithromycine 500 mg po. Prédnisone 50 mg pendant 5 jours. Radiographie de thorax : pas de foyer visible. CT thoracique : condensation pulmonaire en verre dépoli lobe supérieur droit et inférieur droit avec contenu dans la bronche souche droite. ECG : rythme sinusal régulier, probable début de BBD. Bronchoscopie le 30.10.2018 fecit Dr. X : présence de sang dans la bronche souche droite dont l'origine provient du segment postérieur du lobe supérieur gauche sans visualisation de la source. Saignement dans le lobe inférieur par continuité. Biopsie et BAL à l'aveugle pour cytologie. Rendez-vous pour résultat le 9.11.2018 à 13 h 30 avec Dr. X. CT thoracique dans 2 mois pour contrôle. Radiographie de Thorax (1.10, 5.10) : pas de foyer. Traitement symptomatique par Makatussin. Radiographie de thorax 15.10.2018 : stimulateurs pré-pectoraux ddc. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Dilatation du cadre colique et des anses grêles. CT abdominal 15.10.2018 : épaississement pariétal circonférentiel et focal de la jonction recto-sigmoïdienne, associé à une distension aérique colique en amont et une petite quantité de liquide libre intra-abdominal (dd : colite ? néoplasie ?), à corréler à une colonoscopie. Discrète prise de contraste des uretères proximaux, associée à un épaississement pariétal vésical, pouvant correspondre à une cysto-urétérite. On retrouve les infiltrats pulmonaires bi-basaux, inchangés, pouvant correspondre à une pneumonie lipoïde, associés à une fine lame d'épanchement pleural à droite. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax 26.09.2018 : mise en évidence d'un pneumopéritoine sous-diaphragmatique important probablement en rapport avec le status post-opératoire. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Petit infiltrat pulmonaire postéro-basal gauche pouvant être en rapport avec un foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural ou de signe d'atélectasie. Nodule pulmonaire suspect lobaire supérieur droit connu. Radiographie de thorax 26.10.2018 ECG 26.10.2018 : comparable à dernier ECG du 22.08.2018. Laboratoire, UST. Lasix 20 mg p.o. Hospitalisation en médecine pour adaptation du traitement diurétique. Radiographie des 3ème et 4ème doigts gauches : amputation avec fracture de la phalange distale du 4ème rayon. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie Dig III-V (avec explication donnée par le médecin) : pas de fractures osseuses. Débridement de la dermabrasion. Pansement avec Adaptic digit. Attitude : • changement du pansement dans deux jours • rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique • analgésie simple • contrôle chez son médecin traitant si signe d'infection. Radiographie doigt gauche III : pas de lésions. Radiographie doigt gauche III : pas de lésions. Avis orthopédique (Dr. X). Syndactylie à but antalgique. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Radiographie doigt II gauche : pas de fracture. Radiographie doigt III (pré- et post-retrait du corps étranger). Désinfection avec Betadine, champagne, anesthésie en bague (5 ml de Rapidocaïne), incision, retrait de l'aiguille, suture avec 2 points de Prolène 4.0. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'antibiothérapie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h +/- avis orthopédique si doute. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Radiographie doigt IV droit : pas de fracture. Radiographie doigt IV droit : Syndactylie III et IV. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie dorsale/lombaire face/profil : pas de fracture visualisée. Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire. RAD avec traitement symptomatique par Sirdalud 2 mg 1x/jour jusqu'au 08.10.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.10.2018, à discuter une IRM en ambulatoire à la recherche d'une discopathie. Radiographie du bassin : pas de fracture. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 26.09.2018 au 05.10.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMS à 25/28 ; GDS à 1/15 • Evaluation neuropsychologique (le 18.10.2018, durant le séjour de réadaptation, lettre n°2) Radiographie du bassin de face : pas de fracture Test de Schellong du 14.10.2018 : négatif ECG du 14.10.2018 : sans particularité Antalgie simple Physiothérapie Radiographie du bassin de face et hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de fracture pathologique. Coxarthrose bilatérale débutante en relation avec l'âge du patient. (Dr. X) Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin et de hanche droite Radiographie du bassin et de la hanche droite Radiographie de la cuisse droite Physiothérapie pour rééducation à la marche avec moyen auxiliaire Ergothérapie Bilan nutritionnel Radiographie du bassin : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Antalgie aux urgences : Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg, Sirdalud 2 mg, Tramal 50 mg. Stix urinaire : pas d'érythrocyte, explications données au patient. US ciblé (Dr. X) : douleurs à la pression de la crête iliaque postérieure gauche sans hématome sous-jacent, pas de douleur à la pression du pôle rénal inférieur gauche ni à la pression de la rate, explications données au patient. Radiographie du bassin CT pelvis pour exclure une fracture ischio-pubienne Avis Dr. X Antalgie Radiographie du bras droit : contenu calcique et structures osseuses conservés, sans lésion traumatique inflammatoire ou dégénérative visible. Analyse limitée de l'insertion distale du tendon du biceps. Cliché incluant le coude de profil non centré sur ce dernier sp. (Dr. X) Radiographie du bras gauche : absence de fracture visualisée Stix urinaire : propre Radiographie du calcanéus gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du calcanéus gauche : pas d'image de fracture visible. Structures corticalisées rétro-cuboïdiennes pouvant cadrer avec un os accessoire. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale, le 13.10.2018 : pas de fracture. Radiographie de la colonne lombaire, le 13.10.2018 : pas de fracture. Antalgie et arrêt maladie. Radiographie du coude droit : absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Pas de signe direct pour une lésion traumatique ostéoarticulaire visible (Dr. X). Radiographie du coude droit : fracture de la palette humérale avec petite angulation postérieure et épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude droit : fracture de la tête radiale non déplacée. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Déplacement des lignes graisseuses antérieures et postérieures. Pas d'image de luxation associée. (Dr. X) Radiographie du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coude droit et de l'avant-bras droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coude droit face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur. Arrêt de travail pour ce jour. Radiographie du coude face/profil : en comparaison au contrôle radiologique précédent datant de mai, on objective la rupture de la plaque au bord du versant médial avec discret déplacement de la fracture associée. Radiographie du coude face/profil dans le plâtre : matériel d'ostéosynthèse en place. Signe de consolidation avec rapport articulaire harmonieux. Radiographie du coude face/profil de ce jour : absence de cal. Pas de fracture visible. Radiographie du coude gauche : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire (Dr. X). Radiographie du coude gauche : enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée calcifiée au niveau de son bouton. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'opacité alvéolaire. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude gauche du 09.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : Fat Pad signe, pas de fracture visible Radiographie hanche gauche : pas de fracture visible Radiographie du coude gauche : pas de fracture. Attelle plâtrée postérieure à but antalgique pour 24 h. Contrôle le 23.10.2018 en policlinique d'orthopédie. Radiographie du coude gauche Avis orthopédique (Dr. X) BAB fendu Arrêt de sport pendant 4 semaines Antalgie Contrôle clinique, radiographie et circularisation du plâtre dans 1 semaine aux consultations ortho-urgences Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Antalgique simple. AINS. Glace. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.10.2018. Arrêt de travail. Radiographie du doigt : fracture de la houppe phalangienne sur son versant radial. (Dr. X) Radiographie du doigt III droit sans particularité. Avis Ortho : exploration de la plaie, tendon intact. Suture (Prolene 5-0, 4 points). Pansement syndactylie 3ème 4ème doigts. Contrôle d'ici 48 h (enlever la syndactylie). Arrêt de travail pour le 05.10.2018. Antalgie. Radiographie du doigt : Pas de CE, pas de contact osseux. Désinfection, nettoyage + suture avec 5 points de Prolene 4.0 sous anesthésie locale. Pansement sec et propre. Contrôle de la plaie + nouveau pansement à 48 h au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant en vacances) Antalgie si douleur. Arrêt de travail. Signes de péjoration expliqués, reconsulter en urgence. Calendrier vaccinal à jour pour le tétanos. Ablation des fils à 14 jours. Radiographie du doigt : pas de corps étranger, pas de contact osseux. Rinçage et désinfection sous anesthésie locale, suture par 5 pts de Prolène 4.0. Adaptic et Adaptic digit. Pansement sec. Contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Vaccin DiTe à vérifier à 48 h. Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Radiographie du doigt Traitement conservateur Avis Dr. X (orthopédie) Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit : fibrome non ossifiant du tiers distal du fémur. Pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas de fracture (radiographies avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : douleur en regard de l'interligne médiale droite. IRM du genou et convocation pour le team genou. Attelle jeans flexion 30°, sans charge. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Radiographie du genou droit de face, profil et axial Avis orthopédique Dr. X Ponction articulaire du genou avec retrait de 60 cc de liquide synovial jaune pâle. Physiothérapie Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de la semaine. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : par rapport au comparatif du 03.09.2018, on retrouve la volumineuse lésion ostéosclérosée intramédullaire dans la partie diaphysaire et métaphysaire distale du fémur, compatible avec un infarctus, ainsi qu'une déminéralisation osseuse diffuse, le tout inchangé et l'on constate l'apparition d'un épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : par rapport au comparatif du 09.05.2016, on retrouve le st/p mise en place d'une PTG, mais avec actuellement un déplacement de la vis du plateau de l'élément fémoral, qui se situe actuellement en regard de la partie postérieure du condyle fémoral externe, faisant soupçonner également un déplacement de la pièce de polyéthylène qui était tenue par la vis. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous périrotuliens avec un petit épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 09.10.2018 : status post PTG. Pas de fracture péri-prothétique, pas de décèlement. Pas d'épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes, DD bursite pré-rotulienne. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 16.10.2018 : aspect d'un décroché cortical polaire supérieur de la patella pouvant cadrer avec une fracture non déplacée. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital en projection des parties molles pré-patellaires et sus-patellaires. Médiacalcose de l'atteinte fémorale superficielle en distalité de l'artère poplité. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 16.10.2018 : fracture sous-capitale de la base du 5ème métacarpien. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X) CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 16.10.2018 : en confrontation avec les radiographies du jour, on retrouve une fracture de la base du 5ème métacarpien engrenée. Un petit trait de refend intra-articulaire compartimentale externe sans luxation carpo-métacarpienne. Intégrité des os du carpe sans lésion traumatique. Remaniement dégénératif dans le contexte d'une rhizarthrose. (Dr. X) CT-scanner du genou et de la jambe droite natif du 16.10.2018 : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture peu déplacée du pôle médial supérieur de la rotule. Atteinte intra-articulaire supérieure. Contexte de gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Epanchement intra-articulaire. Fabella. CONCLUSION : fracture non déplacée du pôle supérieur de la rotule avec atteinte intra-articulaire sur le versant médial. (Dr. X) Radiographie du genou droit et rotule droite du 09.10.2018 : épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Structures osseuses bien calcifiées, bien délimitées en surprojection du compartiment antérieur du genou sur son versant interne DD ancien arrachement. (Dr. X) Radiographie du genou droit et rotules droites : rapports articulaires physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire. Petite irrégularité du bord inférieur de la rotule à corréler à la clinique DD petit arrachement DD noyau d'ossification. Petite structure calcifiée en regard de la partie antérieure du plateau tibial, visible uniquement sur l'incidence de profil, aspécifique. En cas de doute clinique sur une lésion ligamentaire ou cartilagineuse, l'IRM serait l'examen de choix. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique inflammatoire visible. Ossification à l'insertion du tendon quadricipital sur le pôle supérieur de la rotule. En défilé fémoro-patellaire : épaississement des parties molles pré-rotuliennes D évocateur d'une bursite. Radiographie du calcanéus droit : déformation de l'angle postéro-supérieur du calcanéum avec volumineuse exostose d'haglund. Tuméfaction des parties molles en regard. Rapports articulaires tibio-astragaliens conservés sur le profil. Articulation sous-astragalienne conservée. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant à une semaine si persistance des symptômes. Radiographie du genou droit, le 13.10.2018 : pas de fracture. CE intra bourse infrapatellaire visible. Radiographie du genou face profil et axiale de rotule, avec explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). Charge selon douleurs. Cannes pour décharges avec explications données à la patiente. Anticoagulation par Clexane, explications données à la patiente. Contrôle dans 10 jours en ortho/urgences. Radiographie du genou face profile et axiale de la rotule : pas de lésion traumatique visualisée, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : réalisation d'une IRM en ambulatoire et contrôle après au TEAM genou pour exclusion d'une lésion du MPFL ou d'une lésion chondrale, attelle JEANS charge selon douleurs, décharges avec cannes, explications données au patient. Antalgie simple. Radiographie du genou face/profil/axiale : pas de fracture, pas de lésion osseuse. Epanchement sous-cutané en regard de la patella. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 38, Leucocytose à 11.3 G/l. Avis orthopédique Dr. X. Attelle jeans, antalgie et anti-inflammatoires (patiente déjà sous pose maximale d'anti-inflammatoires). Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour, durant 7 jours. Contrôle clinico-biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures, le 18.10.2018. Radiographie du genou gauche. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Avis Dr. X, radiologue de garde. IRM du genou gauche en ambulatoire après consultation chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : attelle Mecron pendant 10 jours, anti-thromboprophylaxie. Rendez-vous chez son orthopédiste dans une semaine. Cannes anglaises. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie. Ultrason du mollet gauche prévu le 27.10.2018 à 10h puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : noyau d'ossification patellaire inférieur. Pas d'image de décollement épiphysaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture visible. Si persistance de la symptomatologie clinique, on recommande de faire une imagerie en coupe à distance. (Dr. X).Radiographie du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, on recommande de faire une imagerie en coupes à distance (Dr. X). Radiographie du genou gauche, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique téléphone Dr. X : pas de fracture visualisée, arthrose importante, probable diagnostic de décompensation arthrosique. Retour à domicile avec décharge selon douleur, physiothérapie et antalgique. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Petite tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens ainsi que petit épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Signe de gonarthrose essentiellement fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire avec pincement de l'interligne et ébauche d'ostéophyte. Os accessoire, Fabella. Discrète enthésopathie d'insertion du tendon du quadriceps. (Dr. X). Radiographie du nez : pas d'image de fracture des os propres du nez. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites de l'incidence faite. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et rotule gauche : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Calcifications en regard de la partie postérieure de l'articulation du genou, ainsi qu'au niveau des ménisques, évoquant une chondrocalcinose. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil et schuss des deux côtés : par rapport au comparatif du 19.08.2015, on constate un status après mise en place d'une prothèse fémoro-patellaire en bonne position, sans signe de complication secondaire. Pour le reste, on retrouve une arthrose fémoro-patellaire interne et externe encore modérée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Petit épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil, rotules des deux côtés du 16.10.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X) Radiographie du genou gauche le 24.10.2018. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X, décharge avec cannes, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Pas d'attelle rigide, IRM dès que possible avec consultation chez le Dr. X après IRM. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche Consilium ortho (Dr. X) Révision + suture de la plaie par ortho de garde Mobilisation libre AINS AS 2 semaines Contrôle clinique à 48h aux urgences Ablation des fils chez pédiatre dans 2 semaines Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Proposition à la patiente d'organiser une IRM en ambulatoire avec contrôle auprès du team genou, au vu de l'attente et des prochaines vacances de la patiente, celle-ci décide d'effectuer une IRM à l'extérieur de l'hôpital et consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Radiographie du jour avec une bonne congruence, la greffe osseuse est intégrée. Radiographie du jour : clavicule gauche face/tangentielle : progression de la consolidation sans déplacement secondaire avec un cal partiellement minéralisé. Pas de raccourcissement. Radiographie du jour de la cheville droite, face, profile : fracture consolidée sans signe de débricolage. Radiographie du jour montre un fragment intégré. Radiographie du jour montre une fracture en voie de consolidation sans déplacement ni raccourcissement. Radiographie du jour montre une ostéotomie en bonne consolidation sans descellement. Variante ulna minus. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. 1 dose iv de Zinacef 1.5 g iv comme prophylaxie antibiotique donnée aux urgences de Riaz. Transfert en orthopédie, à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Radiographie du pied droit entier : hallux valgus avec un angle mesuré à 36°. Pas de signe majeur d'arthrose. L'angle de Djian Annonier est mesuré à 115°, dans les limites de la norme. (Dr. X). Radiographie du pied droit, le 10.10.2018 Avis orthopédique (Dr. X) : douleur à la palpation du cunéiforme médial. Ad CT si douleurs, voir pied lors de la consultation genou. Recommandation de revenir pour compléter le bilan par un CT du pied si persistance des douleurs ou si péjoration. Radiographie du pied droit, le 30.10.2018 : pas de fracture. CT pied gauche (Dr. X), le 30.10.2018 : pas de fracture, pas de déplacement. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle jambière postérieure, anticoagulation par Clexane avec apprentissage thérapeutique. Consultation en Orthopédie-urgences à 10 jours. Antalgie. Arrêt maladie. Recommandation de consulter en cas de troubles neuro-vasculaires. Radiographie du pied droit : pas de fracture, pas de luxation. Antalgie, application de glace locale. Patient informé de consulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie du pied droit Introduction de Colchicine le 25.09.2018, puis stop car mauvaise tolérance digestive. Avis orthopédique Dr. X : pas d'argument pour une arthrite septique. Relais par Prednisone le 27.09.2018, jusqu'au 01.10.2018. Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible sur les autres structures osseuses explorées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : une image linéaire radiotransparente passant par la diaphyse distale du 4ème métatarsien, épargnant la corticale sur son versant externe DD image construite DD fracture non déplacée. À corréler à la clinique. Pas de fracture du 5ème rayon en particulier du 5ème orteil. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du pied entier droit (2 clichés) : • 1er cliché : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. • 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : fracture de la houppe phalangienne du 1er rayon avec trait de fracture d'environ 2 mm de largeur. (Dr. X). Radiographie du pied et avant-pied gauche face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si suspicion de lésion de Chopart ou Lisfranc, à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X). Radiographie du pied et de l'avant-pied gauche : fine solution de continuité transverse radiotransparente en projection de la base du 5ème métatarsien, visible sur la face, correspondant à une fracture non déplacée. Non fusion du cartilage de croissance (vertical). Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible, les rapports articulaires étant conservés. (Dr. X). Radiographie du pied et de l'orteil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Décharge selon clinique. Brufen et Dafalgan d'office. Contrôle chez le médecin traitant lundi si non amélioration. Radiographie du pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si suspicion d'atteinte du Lisfranc ou du Chopart à compléter par un CT scanner à distance. (Dr. X). Radiographie du pied gauche face/oblique : pas de fracture. 50 mg de Tramal. Charge partielle avec béquilles. Rendez-vous chez le médecin traitant en cas de persistances des douleurs. Réévaluation charge partielle, question l'anticoagulation. Radiographie du poignet D face/profil : stabilité de la fracture vis-à-vis du comparatif précédent avec une bascule de la surface articulaire en dorsale de 20°. Radiographie du poignet droit : bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : discrets remaniements dégénératifs des structures osseuses du radius, des os du carpe et de la partie distale du cubitus, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture en motte de beurre métaphysaire distale du radius. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : trait radio-transparent oblique en regard de la styloïde radiale, suspect pour une fracture à ce niveau, toutefois non déplacée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rhizarthrose et arthrose STT. Radiographie du poignet droit sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'EDR peu déplacée (Dr. X). Radiographie du poignet droit : • 1er cliché : St/p contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire. • 2ème cliché : on trouve une fracture épiphyso-métaphysaire distale du radius avec trait d'irradiation arrivant à l'interligne articulaire. Bascule dorsale. Fragment osseux corticalisé postérieur. Élargissement modéré de l'interligne scapho-ulnaire. Rhizarthrose avancée. On trouve par ailleurs une structure corticalisée en regard du processus styloïde ulnaire : probable fracture-arrachement ancien. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : face/profil : pas de fracture. Radiographie du poignet droit (2 clichés) : • 1er cliché : fracture multi-fragmentaire méta-épiphysaire distale du radius avec horizontalisation de la surface articulaire, engrainement des fragments. Fracture de la styloïde cubitale. À priori, intégrité des os du carpe. Rhizarthrose, arthrose STT. Bilan complémentaire par CT programmé en date du 09.10.2018. • 2ème cliché : status après mise en place d'une contention. Pas de déplacement secondaire surajouté. Pas de plis ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit (2 clichés) : • 1er cliché : image linéaire radiotransparente en projection de l'apophyse styloïde cubitale, visualisée sur le cliché de profil uniquement, compatible avec une fracture à ce niveau, à confronter avec la clinique. • 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire d'une possible fracture de l'apophyse styloïde cubitale. Radiographie de la jambe gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du pied droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet et de la main gauche face/oblique/profil, incidences du scaphoïde du 16.10.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main et du poignet conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe et tout particulièrement du scaphoïde. Radiographie post-plâtre du poignet gauche face/profil : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Rapports articulaires conservés. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du poignet et du coude : pas de fractures visualisées. Radiographie du poignet face/profil : cf diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Dafalgan et Voltarène aux urgences. Mise en place d'un plâtre antébrachial ouvert. Consultation à 1 semaine en ortho-urgences avec contrôle radio-clinique. Radiographie du poignet face/profil : consolidation obtenue, pas de déplacement ou de débris d'ostéosynthèse. Radiographie du poignet face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture ou de déscellement. Stable vis-à-vis du précédent contrôle. La consolidation suit son cours. Radiographie du poignet gauche : aspect d'une luxation lunaire du carpe avec aspect en larme du lunatum. Désorganisation de la 1ère rangée du carpe. Détachement de petits fragments osseux au niveau de l'interligne radiocarpien. Radiographie du genou droit : gonarthrose tricompartimentale avec pincement de l'interligne fémoro-tibial interne. Ostéophytose marginale. Pas d'image de fracture visible. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie du poignet gauche : status post immobilisation pour luxation lunaire du carpe. Pas de signe de complication. On retrouve par ailleurs l'aspect désorganisé de la 1ère rangée du carpe en rapport avec les luxations déjà connues. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet gauche, natif : on retrouve une luxation lunaire avec aspect déplacé du lunatum. Détachement de petits fragments osseux parcellaires du scaphoïde et du radius distal. Cette luxation est à l'origine d'une désorganisation de la 1ère rangée du carpe. Des fragments détachés sont visibles au niveau de l'interligne radio-carpien et inter-carpien. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CONCLUSION : aspect d'une luxation lunaire du carpe avec fracture parcellaire du scaphoïde et du radius distal. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : fracture des os propres du nez. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses de la face. Les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas d'image de fracture des structures osseuses crâniennes. Infiltration hématique avec emphysème des parties molles au niveau de la région préfrontale. CONCLUSION : pas de stigmate de saignement cérébral. Fracture des os propres du nez. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : comparatif du 19.10.2018. St/p retrait de la contention en plâtre de Paris. On retrouve un discret remaniement du versant postérieur de la métaphyse distale du radius compatible avec une fracture Salter Harris II. Radiographie post plâtre : St/p en place d'une contention en plâtre de Paris prenant le coude. Bon positionnement du poignet. Pas de pli ou de point de pression visible (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Variante cubitus minus (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgique. Plâtre antébrachial fendu mis en place. Consultation à la policlinique orthopédique prévue le 16.10.2018. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du poignet post plâtre : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt du sport cette semaine. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à une semaine. Radiographie du poignet gauche : fracture non déplacée de l'apophyse styloïde radiale. Radiographie sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture non déplacée de l'apophyse styloïde radiale (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : on trouve un diastasis scapholunaire nettement moindre par rapport au côté droit. Examen fait de façon comparative. Pas d'anomalie décelable sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation, examen avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile, protocole RICE, immobilisation dans une attelle poignet gauche pendant 4 jours avec indication auprès de la patiente de retirer l'attelle à 4 jours. Conseil de glacer le poignet le plus souvent possible. Conseil donné à la patiente de réévaluer avec le médecin de famille à J7 pour réévaluation du poignet, +/- réalisation d'une imagerie à la recherche d'une lésion ligamentaire. Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : analgésie per os avec anti-inflammatoire, Flector patch, physiothérapie avec ultrason. Arrêt de travail. Attelle la nuit, suite de prise en charge par le médecin traitant à 2 semaines avec infiltration si persistance des plaintes. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : suspicion de fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius. Rhizarthrose. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche avec incidence du scaphoïde : suspicion de fracture du scaphoïde à la jonction entre les 2/3 proximaux et le 1/3 distal, non déplacée. Radiographie de l'avant-pied gauche : suspicion de fracture des bases des 1er à 4ème métatarsiens, à compléter par un CT scanner. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, pas d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. Piercing en projection du mamelon gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'hématurie. Radiographie du poignet gauche avec incidence du scaphoïde. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial type scaphoïde fendu. Radiographie post plâtre : décrite ci-dessous. CT-scan le 22.10.2018 à 14h00 puis contrôle en policlinique orthopédique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Réduction faite aux urgences sous scopie. Plâtre BAB fendu. Bretelle. Radiographie post-plâtre du poignet : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X le 16.10 à 10h30, avec bilan radiologique. Radiographie du poignet gauche face/profil : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris pour fracture Salter Harris II métaphysaire distale du radius. Sous contention, les rapports articulaires sont conservés. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil avec incidence scaphoïde : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. CT-scan de contrôle lundi 22.10.2018 à 15h30. Contrôle mercredi à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le rendez-vous sera pris par le patient. Radiographie du poignet gauche face/profil du 16.10.2018 : ce jour, peu de stigmate d'une ancienne fracture consolidée du versant dorsal du capitatum. Contenu calcique, structures osseuses du poignet conservés. Pas de lésion traumatique récente visible. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil et incidence scaphoïde : 1er cliché : examen réalisé sous-contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire de l'EDR. 2ème cliché : fracture intra-articulaire de l'EDR, non déplacée. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil (2 clichés) : 1er cliché : fracture dia-métaphysaire distale du radius peu déplacée. 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, avec une fracture dia-métaphysaire distale du radius, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil. Immobilisation par attelle poignet. Protocole RICE avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Radiographie du poignet gauche, le 27.10.2018 : fracture du scaphoïde gauche. CT poignet gauche, le 27.10.2018 : fracture transverse du tiers moyen du scaphoïde.Avis orthopédique, (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, plâtre ouvert. Antalgie et arrêt maladie. Consultation en orthopédie à J 10. Radiographie du poignet le 04.10.2018. Radiographie du pouce droit : comparatif du 06.02.2018. Fracture de la houppe sans signe de consolidation complète actuellement. Pas d'autre fracture osseuse visualisée. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture évidente décelable. Probable encoche corticale de la base de P1 douteuse sur la radiographie. Si forte suspicion de fracture, on peut discuter d'un CT-Scanner à distance. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit et de l'index droit : contenu calcique, structures osseuses conservées sans lésion traumatique visible. Sur l'incidence de face, mise en évidence de 2 surcroît d'opacité en projection des parties molles sur le versant radial du 2ème métacarpien non clairement identifié sur le profil. Pansement ? CE ? (Dr. X) Radiographie du pouce droit face/profil : absence de corps étranger visible en projection des parties molles. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pouce conservés, sans lésion traumatique visible. Deux petites images de tonalité calcique, bien délimitées, en projection du versant radial de la tête métacarpienne ouvrant le DD de petits ostéomes capsulaires, versus un ancien arrachement. (Dr. X) Radiographie du pouce droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce face profil : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger. Désinfection, champagne, anesthésie par Rapidocaïne. Exploration sans corps étranger visualisé, rinçage abondant à l'eau Bétadinée. Réalisation de 3 points de suture au Prolène 4-0. Rappel du tétanos. Contrôle à 48h chez le médecin traitant au Secteur ambulatoire des urgences pour évolution de la plaie. Ablation des fils dans 7 jours. Antalgie simple. Radiographie du pouce gauche : absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse visualisée. Laboratoire : Leuco : 10.4, CRP < 5. Avis chirurgie (Dr. X) : • Désinfection à la bétadine, anesthésie à la rapidocaïne, incision de l'abcès, évacuation du pus, lavage au NaCL, pansement. Attitude : • Antalgie et antibiotiques. • Contrôle à 48h. • Arrêt de travail d'une semaine à réévaluer avec la patiente car elle aimerait retourner travailler avant. Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Pas de signe de luxation articulaire. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche, avec explication donnée par le patient. Perforation de l'ongle du pouce gauche par 3 petits trous à l'aiguille. Radiographie du thorax. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antalgique par Dafalgan et Ifen, Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en fin de cette semaine pour un contrôle clinico-biologique. Radiographie du thorax : absence d'un bon inspirium. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Ascension de la coupole diaphragmatique G. Aorte déroulée et calcifiée (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'image de fracture décelable dans les limites de l'incidence réalisée (Dr. X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Sans particularité. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1 g iv aux urgences. Surveillance clinique. Radiographie du thorax : épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Syndrome bronchique bilatéral. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : carboxyhémoglobine. Radiographie du thorax : important épanchement gauche. Téléphone au médecin traitant : déjà présent en 2017, origine cardiaque suspectée. Ponction liquide pleural 06.093.2018 : transsudat. Traitement diurétique, oxygénothérapie. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de pneumothorax, de foyer de contusion pulmonaire ou d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence d'air libre au sein des parties molles (Dr. X). Ultrason abdominal : DESCRIPTION : l'examen débute aux 4 points. Selon l'échographie dite FAST. Pas d'épanchement péricardique, de liquide libre décelable dans le Douglas, le Morrison ainsi qu'en position péri-splénique. On complète l'examen. Pancréas en place homogène. Aorte abdominale de calibre conservé. Pas de liquide dans le rétropéritoine. Veine cave de calibre conservé. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée aux parenchymes homogènes sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés non obstructifs. Vascularisation présente au Doppler couleur. La rate est en place, de taille normale, au parenchyme homogène. Diamètre bipolaire 12,7 cm. Pas d'épanchement pleural ou de liquide libre intra-abdominal. Vessie peu remplie à contenu transonore. Douglas libre. CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux actuellement visibles. Pas de liquide libre (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax dans la norme, notamment pas d'asymétrie pulmonaire ni déviation de la trachée. Radiographie du thorax du 26.09.2018 : diminution de taille de l'opacité du LSD avec bronchogramme aérique, connue pour être des séquelles post-radique avec un épanchement cloisonné au contact inchangé présentant un décollement apical de 12 mm. Pas d'épanchement pleural inférieur. Status post pose d'un port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la veine cave supérieure. Le cadre osseux est sans particularité. Radiographie cervicale du 27.09.2018 : pas de fracture visible. Bon alignement des corps vertébraux. Pas de signe d'arthrose. Tissus mous pré-cervicaux sans particularité. Radiographie du thorax en chambre : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 74/min, axe normal à 60, PR 160 ms, QRS fin, QTc 469 s, sous décalage de 1 mm en V3 V4 et de V6 et de 2 mm en V5 (nouveau) et ondes T négatives en I, II, aVL, de V2-V6 (qui sont superposables) et en aVF. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture des expectorations. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minimes troubles ventilatoires en bande au niveau basal G. (Dr. X) Ultrason de l'abdomen complet natif : examen difficile en raison du morphotype du patient. Le foie est de taille normale. Contours réguliers. Hyperéchogénicité diffuse. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas non visualisé. Rate de taille et de morphologie normales (128 mm de plus grand axe). Rein D de 121 mm et rein G de 117 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : pas de liquide libre. Pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable des organes intra-abdominaux. Stéatose hépatique. (Dr. Y) Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X) Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'opacité alvéolaire ou de condensation décelable de façon bilatérale. Radiographie de l'abdomen couché : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Composante de coprostase colique D et colique transverse. Fines structures de tonalité calcique, bilatérales. (Dr. X) Radiographie du thorax face : épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau para-cardiaque droit. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. La sonde nasogastrique décrit par ailleurs une boucle au niveau gastrique. (Dr. X) Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de pneumothorax, de fractures costales déplacées ou d'épanchement pleural. Pas de foyer de contusion pulmonaire. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatique. Attitude scoliotique à large rayon de courbure. Image à confronter aux données cliniques qui nous font défauts. Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Probable îlot d'os compact du 1er cunéiforme. (Dr. Z) Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. Y) Radiographie du thorax face du 05.08.2018 : hypertrophie excentrique du ventricule gauche sans signes radiologiques évocateurs d'une insuffisance cardiaque. Morphologie normale du parenchyme pulmonaire, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente, en particulier sans signes de pneumonie. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Lobus venae azygos. IRM de la jambe gauche native du 09.08.2018 : pas d'argument en faveur d'une ostéomyélite sur cet examen. Examen compatible avec une dermo-hypodermite ddc plus marquée à gauche, avec une réaction inflammatoire touchant également les fascias. US des membres inférieurs le 24.08.2018 (Dr. Y ; angiologues non dispo à l'HFR) : pas de thrombose visualisée ; à confirmer avec les angiologues lundi 27.08.2018. US doppler des membres inférieurs le 27.08.2018 (Dr. Y, angiologue HFR) : pas de thrombose. Radiographie du thorax face et abdomen couché : Thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Réplétion gastrique. Absence de corps étranger de tonalité métallique en projection du thorax ou de l'abdomen supérieur. Abdomen couché : 3 éléments métalliques discoïdes en projection de l'hypocondre gauche à distance de la bulle à air gastrique. Ces corps étrangers semblent en projection du jéjunum au-delà du Treitz. Stase stercorale pancolique. Squelette visible sans particularité. (Dr. Z) Radiographie du thorax face, sternum profil, colonne cervicale face et profil axiale, colonne cervicale profil : Thorax : status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Cerclages intacts. En position couchée, absence de pneumothorax, de fracture costale déplacée visible ou d'épanchement pleural. Espace rétrosternal libre sans bombement des parties molles. Pas de fracture récente visible. Cœur de volume dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Colonne cervicale : un cliché de profil a été effectué à 2 reprises, dans un second temps en raison de la présence de boucle d'oreilles métalliques se projetant sur l'arc postérieur de l'atlas. Cliché réalisé en position couchée. 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil. Plateau supérieur de D1 masqué par la superposition des épaules. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées sans lésion traumatique visible. Pas de pincement intersomatique. En transbuccal, discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde liée à une composante rotatoire. Pas d'argument pour une lésion traumatique décelable des articulations C1-C2 ou de l'odontoïde. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. (Dr. Z) Radiographie du thorax face/profil : absence de bon inspirium. Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire avec trouble ventilatoire en bande. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 73/min, QRS fins et normoaxé, pas de signes d'ischémie, pas d'ondes T négatives, PR à 148ms, signes incomplets de bloc de branche droit. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de troponine, pas de trouble électrolytique, créatinine dans la norme. Radiographie du thorax face/profil : accentuation du cœur G, sans signe de décompensation. Discret déroulement aortique. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire, sans foyer parenchymateux systématisé surajouté. Plusieurs granulomes calcifiés en projection des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Petite pointe d'hernie hiatale. Dorso-discarthrose étagée, sans fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. Z) Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme aligné. CRP <5mg/l. Pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques hormis une PA à 106U/l. Troponine à 5 et 4ng/l à H0 et H1. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie. ECG : cf. annexes. RSR à 53bpm, PR à 158ms, QRS fins, QTc à 434ms. Transition de l'onde R en V4. Superposable à l'examen du 06.02.2017.Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Epanchement pleural à gauche de faible abondance avec troubles ventilatoires. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Epaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire prédominant au niveau droit. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Sp. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable dans le cul de sac. Epaississement scissural à droite. Discret syndrome bronchique avec aspect modérément désorganisé de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Sans signe de ST trouble sinusal et régulier à 84/min. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Epaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 11.4G/l, CRP à 28mg/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 8 juillet 2016. Radio effectuée en faible inspirium. Cela pourrait expliquer l'impression d'augmentation de la trame interstitielle. Pas de signe franc de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites supérieures de la norme. Infiltrat à la base pulmonaire gauche, associé à de multiples fractures de côtes en regard, d'aspect récent, mais pas d'épanchement pleural majeur visualisé sur l'incidence de profil. La plage pulmonaire D est sp. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 72/min, axe gauche, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, Hb à 138g/l (stable en comparant avec les valeurs de février 2018). Sédiment urinaire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : multiples lésions nodulaires de tailles variables, disséminées de façon diffuse dans les deux champs pulmonaires avec un foyer de condensation basale à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Très probable lésion métastatiques, une origine infectieuse reste peu probable. Un scanner est indiqué. (Dr. X). CT-scan thoraco-abdominal : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve de multiples lésions rondes intra-parenchymateuses pulmonaires, les plus petites millimétriques et les plus grandes mesurant environ 2cm de diamètre, correspondant en premier lieu à des métastases en lâcher de ballons. Au niveau du hile pulmonaire droit, on visualise une masse d'environ 6.5cm de grand axe avec condensation parenchymateuse dans son prolongement au niveau du lobe moyen, difficilement discernable de la masse. Les bronches notamment la bronche du lobe du lobe moyen restent toutefois perméables. Au niveau du médiastin, on visualise de multiples adénopathies certaines difficilement discernables de la masse, mais également des adénopathies contrôlâtérales notamment une adénopathie de la fenêtre aorto-pulmonaire qui mesure environ 22mm de petit axe et qui présente un aspect nécrosé. Des adénopathies sous-carinaires mesurent jusqu'à 2.5cm de petit axe. Petit épanchement pleural DDC, prédominant du côté droit, mesurant environ 2,5cm d'épaisseur à la base. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec notamment une ostéophytose intersomatique prédominant au niveau dorsal inférieur, mais pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante mise en évidence au niveau de l'ensemble des structures osseuses examinées. Abdomen : au niveau du foie, on retrouve de multiples lésions hypodenses rondes, compatibles avec des kystes dans le cadre de la polykystose rénale connue, mais pas de lésion focale clairement suspecte. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Le pancréas et la rate sont sans particularité. St/p néphrectomie droite et l'on retrouve un rein gauche polykystique et un st/p mise en place d'un greffon rénal en FID d'aspect normal. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Au niveau du côlon, on visualise quelques diverticules d'aspect calme, touchant également le côlon droit ainsi que des zones de contracture, mais pas d'argument formel pour une lésion tumorale. La vessie en réplétion est peu remplie et la prostate est modérément agrandie avec un diamètre d'environ 5,5cm. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 16.01.2011, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples calcifications chondrocostales. Déminéralisation osseuse diffuse avec des tassements de D6, D7 et D11. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 29.08.2018, on retrouve l'infiltrat alvéolaire nodulaire au niveau du LSG touchant surtout le segment postéro-apical, qui paraît en discrète augmentation. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille dans les limites de la norme et un statuts après mise en place d'un PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreille droite. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 75/min, axe normale, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose pluri-étagée avec volumineuse réaction ostéophytaire et bloc intersomatique antérieur médiodorsal. Rectitude dorsale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal, prédominant dans la partie inférieure, encore modérées, en relation avec l'âge du patient. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 57/min, bloc de branche droit incomplet. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, 1er train de troponines à 3ng/l, pas d'anémie.Radiographie du thorax face/profil du 09.10.2018: inspirium diminué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Radiographie du thorax f/p Constats de coup Radiographie du thorax: infiltration péri bronchique bilatéral, pas de foyer pulmonaire franc. Radiographie du thorax, le 04.10.2018: Opacités réticulaires superposables avec pneumopathie interstitielle fibrotique connue. Opacité apicale gauche en péjoration. foyer infectieux vs fibrose en péjoration? Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax, le 04.10.2018: Opacités réticulaires superposables avec pneumopathie interstitielle fibrotique connue. Opacité apicale gauche en péjoration. foyer infectieux vs fibrose en péjoration? Sédiment urinaire, le 05.10.2018 Urotube le __.10.2018 Hémocultures le 05.10.2018 Radiographie du thorax, le 04.10.2018: pas de foyer, RX superposable au précédent. Sédiment urinaire, le 04.10.2018: leucocyturie (+), hématurie (+++), flore bactérienne, protéinurie 2 paires d'hémocultures à froid, le 04.10.2018:___ Uricult, le 04.10.2018 Avis chirurgical (Dr. X), le 04.10.2018: Abdomen souple et rassurant actuellement. Si EF ou péjoration, discuter US à la recherche de liquide libre vs CT abdominale. À disposition Radiographie du thorax, le 04.10.2018 ECG, le 04.10.2018: RSR; normoaxés, FC à 68 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Superposable à la précédente Radiographie du thorax le 04.10.2018 Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 05.10.2018 PBM le 09.10.2018 • aspiration biopsie: infiltration de la moelle 80% • cytométrie de flux: en cours • cytogénétique: en cours Ventoclax 100 mg dès le 09.10.2018 (réévaluation de la prise chaque jour après labo) • hydratation iv 10.10.2018 - 15.10.2018 • allopurinol 300 mg 10.10.2018 - 15.10.2018 Avis Hématologie (Dr. X), le 05.10.2018 suite: • Rdv de contrôle avec le Dr. X le 30.10.2018 • poursuite du traitement par venetoclax (la demande de remboursement sera faite à l'assurance par la suite) Radiographie du thorax le 11.10.2018: Sondes du pacemaker en place, pas de pneumothorax Radiographie du thorax le 12.10.2018: Comparatif du 23 juillet 2017. Index cardio-thoracique dans la norme. Augmentation des volumes pulmonaires cranio-caudal et antéro-postérieur dans le cadre de l'emphysème. Absence de foyer franc de pneumonie. Présence d'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec de possibles petits épanchements pleuraux bilatéraux. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. Tassement vertébral cunéiforme de L1 stable. Status post-ostéosynthèse de la clavicule par 2 plaques à son extrémité proximale et distale. Radiographie du thorax le 15.10: Mauvaise position de l'électrode auriculaire Contrôle pacemaker le 15.10: Mauvaise position de l'électrode auriculaire Radiographie du thorax, le 18.10.2018: pas de fracture. pas de pneumothorax Radiographie du thorax, le 18.10.2018: pas de fracture, pas de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'apparition de toux, dyspnée, fièvre, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du thorax ne montrant pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, élargissement du médiastin lié à l'âge (discuté avec le radiologue de l'HFR Fribourg). Le bilan biologique montre une légère insuffisance rénale avec la créatinine à 115 µmol/l, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Les troponines sont à H0 à 18 ng/l, à H1 à 17 ng/L et à H3 à 15 ng/L. Pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de perturbation de la crase. Le patient part avec une antalgie par Dafalgan et Nitroglycérine en réserve. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique avec Irfen, Dafalgan, Néo-angine, Nasivine et Bisolvon en réserve. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de foyer ECG: RSR, normoaxés, FC 85/min, T pointu en précordiale, pas de modification ST Radiographie du thorax: Plusieurs foyers, cloisonnés? CT thoracique, le 18.10.2018: ___ Radiographie du thorax Suivi de l'hémoglobine Radiographie du thorax 02.01.2018: superposable au comparatif du 21 octobre 2017 avec une opacité rétro-cardiaque inchangée (cf. rapport du CT thoraco-abdominal du 25 octobre 2017). Absence de foyer surajouté. CT-thoraco-abdominal du 03.01.2018: Thorax: En fenêtre médiastinale, stabilité des formations ganglionnaires infracentimétriques médiastino-hilaires. Seul un ganglion pré-trachéal juste au-dessus de la loge de Baréty augmenté de taille, passant de 6 à 8 mm de petit axe. Absence d'adénopathie axillaire et mammaire interne. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Athéromatose partiellement calcifiée de l'aorte thoracique sans dilatation anévrismale. Aspect inchangé d'une plaque en partie ulcérée au niveau de la crosse aortique. En fenêtre parenchymateuse, stabilité du remaniement fibrotique du lobe inférieur gauche en lieu et place de la tumeur primaire. Discrète augmentation de la lésion spiculée du segment apical du lobe supérieur droit qui passe de 2 x 1,4 à 2,2 x 1,6 cm dans le plan transverse. Elle reste stable dans le plan coronal, mesurée à 1,3 cm d'axe cranio-caudal. Les autres condensations sont stables, voire diminuées de taille, notamment dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Pas de nouvelle lésion apparue dans le parenchyme pulmonaire par ailleurs. Abdomen: On retrouve un foie d'allure dysmorphique, sans lésion focale suspecte. Veines hépatiques et portes perméables. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas homogène, sans dilatation du Wirsung. Rate de taille normale. Surrénales droites et fines. Nodule surrénalien gauche de 2 cm de diamètre inchangé depuis 2013 et correspondant à un adénome (densité graisseuse sur un CT natif). Pas de lésion rénale suspecte. Absence d'adénopathie intra et rétropéritonéale. Diverticulose colique sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans dilatation anévrismale. Pas de liquide libre intra-abdominal. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique et condensante suspecte. On retrouve un remaniement ostéocondensant de la vertèbre T10 inchangé, au moins depuis janvier 2016. Radiographie du thorax Co-Amoxicilline 1,2 g 4 x/j du 04.10.2018 au 11.10.2018 Radiographie du thorax CT-Scanner abdominal Évaluation de la nutrition Fresubin PE, YoDrink et 2 kcal, arômes divers sauf chocolat, pour 1 mois Radiographie du thorax Lasix 60 mg en ordre unique Transfert en lit d'observation Lasix en continu 4 mg/h Morphine 3 mg aux 6 heures + 2 x/j en R Sondage vésical VNI en séances d'une heure du 24 au 25.09.2018 Nitroglycérine iv en continu 1 mg/h Paracétamol 1000 mg d'office Morphine iv en continu 1 mg/h en titration Radiographie du thorax Poursuite oxygénothérapie Morphine sc en réserve Voir pour faire gazo le 08.10.2018 Radiographie du thorax Traitement conservateur: • Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie de mobilisation Radiographie de la colonne lombaire Radiographie du 07.10.2018: main droite face-profil-oblique: absence de fracture. Radiographie du 1er orteil droit du 09.10.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. La petite image calcique relativement bien délimitée visible à la face plantaire de la base de P2 O1 peut correspondre à un petit os sésamoïde DD fracture (moins probable). Pas de fracture franche visualisée. (Dr. X)Radiographie du 1er orteil gauche : probable fracture arrachement épiphysaire latérale de P1. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. A confronter aux données cliniques. (Dr. X) Radiographie du 11.10.2018 : sans particularité. • Immobilisation en écharpe. • Antalgie avec paracétamol. • Anti-inflammatoires. • Physiothérapie de la mobilisation. • Arrêt du travail. • Consultation chez le médecin traitant si progression non-favorable. Radiographie du 2ème doigt de la main droite face profil du jour : par rapport au comparatif du mois de janvier, on note une fracture consolidée avec toutefois l'apparition de signes dégénératifs au niveau de l'IPD ainsi qu'un défect osseux sous-condral au niveau de la partie radiale de la surface articulaire, tant dans le versant de P2 que de P3. Radiographie du 2ème doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques restent conservés. Pas d'image de corps étranger décelable. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : tuméfaction des parties molles. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. Y). Radiographie du 2ème doigt gauche du 16.10.2018 : pincement en projection de la pulpe du doigt. Pas de corps étranger radio-opaque visible en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. Y) Radiographie du 2ème et 3ème doigts droits du 09.10.2018 : arrachement de la plaque palmaire de P2 D2. Sinon pour le reste, les structures osseuses examinées se présentent normalement avec des rapports articulaires physiologiques. (Dr. Z) Radiographie du 2ème orteil droit du 16.10.2018 : remaniement osseux de la houppe phalangienne de P3 O2 évoquant une ancienne fracture consolidée. Rapports articulaires du 2ème rayon conservé, sans lésion traumatique récente visible. (Dr. Y) Radiographie du 2ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt à droite : décrite ci-dessous. • Réduction par le Dr. X, orthopédiste. • Ultrason : décrit ci-dessous. • Attelle d'arrêt dorsale 0°, bandage élastique. • Antalgie. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : luxation interphalangienne distale postérieure avec de petits corps calcifiés en regard de la base de la phalange distale, mais pas d'évidence de lésion osseuse traumatique associée. (Dr. A). Ultrason de la main droite : tendons des fléchisseurs communs et profonds des doigts suivis sur toute leur longueur depuis le milieu de la paume de la main. Intégrité de l'insertion au niveau de P3 D3. Les tendons sont de structures fibrillaires conservés. Tissus mous sp. (Dr. Y). Radiographie du 3ème doigt de la main droite face/profil : petite fracture de la houppe phalangienne, non déplacée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 3ème doigt droit : tuméfaction des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Remaniement arthrosique débutant interphalangien distal débutant. (Dr. Y). Radiographie du 3ème doigt droit du 25.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt droit face/profil : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Désinfection, ablation des fils, incision millimétrique sur une sortie de point, pression pour évacuation de pus et sang, pansement simple. • Frottis de pus : cf. annexes. • Co-Amoxicilline 2200 mg iv aux urgences. • Prise en charge probable au bloc opératoire ce jour le 15.10.2018 au matin. Patient reviendra à jeun. • Arrêt de travail. Radiographie du 3ème doigt droit face/profil : par rapport au 8 octobre 2018, majoration de la tuméfaction des parties molles en regard de la face palmaire de P3 D3. Petit corps étranger radio-opaque de moins d'1 mm situé en regard de l'IPD à la face palmaire. Remaniement de la base palmaire de P3 D3, aspécifique, inchangée. Pas de zone franche de lyse compatible avec une ostéomyélite. (Dr. Z). • Laboratoire : cf. annexes. CRP 13 mg/l, leucocytes 14.7 G/l. • Frottis de pus : cf. annexes. Radiographie du 3ème doigt et de la main gauche : 3ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Intégrité du 3ème rayon. Main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Intégrité du 3ème rayon. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : irrégularité de la houppe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 3ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 3ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème orteil droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Z). Radiographie du 3ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit : fracture de la base de la phalange intermédiaire sur son versant palmaire. (Dr. A). Radiographie du 4ème doigt droit : fracture de la phalange distale avec détachement de multiples fragments osseux. Important surcroît d'opacité en projection des parties molles avec bulles aériques. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les interlignes articulaires restent conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 4ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 4ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. A confronter aux données cliniques. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main gauche, 2 clichés : 1er cliché : luxation postérieure de l'IPP, sans lésion osseuse traumatique associée visualisée. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation postérieure de l'IPP avec des rapports ostéo-articulaires rétablis. (Dr. A). Radiographie du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. A). Radiographie du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. A).Radiographie du 5ème doigt droit : solution de continuité au niveau de la corticale radiale de la tête de P2 D5, compatible avec une fracture à ce niveau. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche : discrète irrégularité du versant palmaire de la base de P2 D5 sans fragment osseux déplacé visible. Images toutefois compatibles avec une atteinte de la plaque palmaire. Tuméfaction des parties molles péri-articulaires. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche du 09.10.2018 : fracture non déplacée de la houppe de D5 G. Pour le reste, rapports articulaires physiologiques. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil droit face et oblique : fracture diaphysaire oblique de la phalange proximale, peu déplacée. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil gauche : pas de lésion érosive osseuse para-articulaire. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème rayon droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie épaule droite + gauche : pas de fracture. Radiographie épaule droite : pas de fracture, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) / propositions • immobilisation par gilet ortho pendant quelques jours, puis reprise des mouvements (écharpe). • IRM épaule droite (pas d'arthro IRM). • bonne antalgie et arrêt de travail. • contrôle à la consultation Dr. X la semaine prochaine. Radiographie épaule droite. CT cérébral natif + cervical = Pas d'hémorragie intracranienne, pas de lésion osseuse. Attitude aux urgences : • réduction de l'épaule sous sédation (Dr. X) et immobilisation par gilet orthopédique, radiographie de contrôle sp. • avis orthopédique (Dr. X) : nécessité d'une PTH et d'un CT bassin. Au vu du syndrome inflammatoire biologique, intervention non possible. Radiographie épaule face/Neer : fracture scapula non déplacée, pas d'élévation de la tête humérale. Antalgie, bretelle à visée antalgique. Contrôle chez le médecin traitant le 11.10.2018 à l'organisation d'une IRM et consultation orthopédique si nécessaire. Patient et éducateur, avertis de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Radiographie épaule G face Neer : consolidation complète de la fracture sans déplacement. Pas de signe d'arthrose. Radiographie épaule G face/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. Radiographie épaule gauche : dislocation de la fracture existante. Avis orthopédique Dr. X : pas de changement de procédure. Radiographie épaule gauche et incidences AC, explications données à la patiente. Radiographie genou gauche, explications données à la patiente. Attitude / avis orthopédique (Dr. X) : • traitement antalgique. • attelle à visée antalgique. • contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Radiographie épaule gauche et thorax : pas de lésions osseuses visualisées. Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Consultation si aggravation des symptômes. Radiographie épaule gauche, le 27.10.2018. Radiographie clavicules ddc, le 27.10.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : gilet orthopédique durant 5 jours, consultation en orthopédie-urgences le 31.10.2018. Antalgie. Radiographie épaule gauche : pas de fracture, pas de luxation. Protocole RICE. Immobilisation de l'épaule par gilet orthopédique durant 7 jours. US de l'épaule gauche prévu le 19.10.2018 à l'HFR. Patient informé de consulter le médecin traitant après l'US, et en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie et CT pelvis le 04.09.2018. Radiographie et CT-Scan montrent une luxation antéro-inférieure avec fracture du rebord antéro-inférieure de la glène consolidée en position médialisée. Sur les coupes tissus mous, on peut suspecter une lésion de la coiffe supérieure. Radiographie face/profil du coude du membre supérieur droit. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement anti-inflammatoire et contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Retour à domicile avec protocole Race et traitement anti-inflammatoire pendant 5 jours. Contrôle clinique en filière 34 le lundi 29.10.2018. Radiographie face-profil du poignet gauche : fracture guérie. Pas de déplacement secondaire par rapport au dernier examen radiologique. Radiographie face/profil/Neer : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique téléphonique (Dr. X) : écharpe, physiothérapie selon San Antonio, antalgie, arrêt de travail. Contrôle à la consultation orthopédique des urgences dans 10 jours (patient sera convoqué) avec réévaluation si indication à effectuer une IRM. Radiographie faite chez le médecin traitant : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection, exploration avec aiguille boutonnée, pansement, bretelle antalgique. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1g per os à minuit. Antalgie. Tétanos à jour. Prise en charge au bloc opératoire le 09.10.2018, il revient à jeun. Arrêt de travail. Radiographie faite chez le médecin traitant : fracture extra-articulaire spiroïde stable non déplacée métaphysaire. Radiographie faite chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : Mise en place d'un gantelet plâtré. Antalgie. Va être convoquée pour prise en charge chirurgicale. Radiographie faite par le pédiatre : fracture P1 avec déplacement, cal osseux en cours de formation. Radiographie fémur G face profil de ce jour : bonne formation calus. Radiographie : fracture de la diaphyse du cubitus. Radiographie du coude face/profil : pas de luxation. Radiographie fracture. Mise en place plâtre AB fendu aux urgences. CT poignet gauche (Dr. X) : fracture non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire. Plâtre AB en place. Antalgie, arrêt de travail (patient mécanicien). Contrôle orthopédique à 7 jours. Radiographie genou : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : ad IRM genou et contrôle à 10 jours en orthopédie (team genou). Attelle 20°, cannes, décharge. Clexane. Antalgie. Radiographie genou droit : chondrocalcinose, pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • traitement anti-inflammatoire, arrêt de travail. • rendez-vous à la consultation orthopédique du Dr. X le 13.11.2018. • le patient prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour suite de prise en charge dans l'intervalle. Radiographie genou droit : pas de fractures, pas d'épanchement, examen avec explication donnée par le médecin. Consilium orthopédique (Dr. X) : • IRM du genou droit en ambulatoire. • rendez-vous au team genou. Radiographie genou droit face/profil : pas de déscellement, pas de signe d'ostéolyse, pas de fracture objectivée. Avis orthopédique Dr. X. RAD, réassurance. Antalgie. Soins de plaie à domicile toutes les 48H jusqu'à guérison totale. RDV de contrôle en stomatothérapie à 24-48H, avec suite de prise en charge. Radiographie genou droit face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur. IRM du genou le 26.10.2018. Consultation au team genou après l'IRM. Radiographie genou droit : pas de fracture, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X).Attitude: • antalgie simple, repos, glace, surélévation (arrêt de travail pendant 1 semaine). • pas d'attelle ni de décharge (peu de douleurs). • IRM en ambulatoire (questionnaire de sécurité rempli) puis consultation au team genou le 19.10.2018 (sera convoqué). Radiographie genou droit: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) • Physiothérapie • Analgésie • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours • Pas de sport de contact pour 2 semaines. Radiographie genou droit. CT genou droit (appel Dr. X): pas de fracture péri-prothétique, pas de descellement de prothèse Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, prendre contact avec l'opérateur pour suite de prise en charge. Radiographie genou droit Traitement conservateur Avis Dr. X (orthopédie) Radiographie genou et tibia gauche, face/profil/axiale de rotule: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: contusion, antalgie simple, charge selon douleur. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter en cas de critères de gravité. Radiographie genou face et profil (avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. RICE avec Ibuprofen, décharge partielle avec cannes anglaises. Contrôle en ortho urgences à 1 semaine +/- IRM. Radiographie genou face/profil et axial de rotule : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : suspicion d'atteinte méniscale, attelle jeans avec charge possible, antalgie, arrêt de travail. IRM du genou gauche dès que possible avec consultation Team genou en orthopédie. Radiographie genou gauche + rotule: patella alta avec index de Caton-Deschamps à 1.3. Avis orthopédique Dr. X: • Attelle jeans en extension pendant 10 jours • IRM le 12.10.18 • Consultation chez le Dr. X après IRM. • Antalgie (AINS, Paracétamol). Radiographie genou gauche face/profil/axiale de rotule: pas de lésion traumatique visualisée, pas de fracture secondaire. Avis orthopédique Dr. X. Charge selon douleur avec cannes anglaises. Antalgie (déjà disponible chez le patient). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie genou gauche: pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) Attelle jeans, Décharge avec béquilles Arrêt de sport pendant 1 semaine Clexane 40 mg 1x/jour Antalgie Contrôle team genou avec avis médecin du sport dans 10 jours Radiographie genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôler la présence d'un syndrome inflammatoire, pas d'argument pour une bursite, drainer la collection avec rinçage sans fermeture de la plaie. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Drainage de la plaie : désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision de 1cm avec lame 11, évacuation d'une collection purulente, lavage + curage, occlusion par compresse + pansement. Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile sans antibiotique au vu de l'absence de syndrome inflammatoire. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour évolution Radiographie genou gauche. CT massif facial (Dr. X): pas de fracture, pas de luxation. CT genou gauche (Dr. X): pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X et X: suspicion de fracture du plateau tibial gauche. Bilan de l'imagerie par CT. Cannes, charges selon douleur, prophylaxie antithrombotique. RAD avec traitement antalgique. RDV en orthopédie le 05.10.2018. Radiographie hallux droit: suspicion Salter II P2 Dig I droit. Radiographie hanche droite ECG = NSR (73 / min), bloc de branche complet gauche, ES occasionnel. Pose de cathéter analgésique fémoral droit avec mélange de bupivacaïne + lidocaïne. Radiographie hanche et bassin sp. US de hanche: petite lame de liquide au niveau de la hanche droite max 5mm, hanche gauche sp. Bilan sanguin: formule sanguine alignée sans leucocytose hormis thrombocytose à 388, léger syndrome inflammatoire avec CRP 21 et VS 18. Radiographie hanche gauche F/P + bassin F Consilium ortho (Dr. X) AINS 1 semaine AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie. Immobilisation attelle digitale. Radiographie initiale montrant une surélévation du côté gauche millimétrique sur la face supérieure mais au niveau inférieur l'alignement est correct. On remarque également sur le cliché panoramique, probablement une scoliose thoracique qui pourrait expliquer l'orientation différente des deux omoplates. A l'IRM on retrouve un épanchement et une lésion capsulaire minime au niveau de l'articulation AC sans lésion ligamentaire coraco-claviculaire. Radiographie initiale puis évolution et finalement IRM du 03.07.2018 met en évidence probablement un statut post petite fracture, au niveau de la tête radiale non déplacée, avec une petite réaction périostée et au niveau de la pointe de l'olécrane, guérie également en position anatomique. Il n'y a pas d'explication mécanique osseuse au manque de mobilité, la congruence articulaire est bonne, les lignes de croissance ne sont pas touchées. Radiographie jambe droite: pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Attitude: • anesthésie locale par lidocaïne. • rinçage/exploration de la plaie Octenisept/Nacl. • 5 points de Blair-Donati • antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours. • contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures • retrait des fils à prévoir à 10 jours Radiographie: l'examen étant réalisé avec les doigts en grande partie fléchis rend difficile son interprétation. Il n'y a pas de fracture clairement visible, notamment en regard du 4ème doigt. US tissu mou: flexum antalgique du 4ème rayon. Les tendons fléchisseurs profond et superficiel sont suivis jusqu'à leur insertion, sans signe de rupture. On met, par contre, en évidence un diastasis corticale - tendon en regard de la phalange proximale mesuré à 4.3 mm, parlant en faveur d'une rupture de la poulie A2. Présence d'un épanchement au sein de la gaine des fléchisseurs du 4ème rayon. Radiographie lombaire: sans particularité. Attitude: Retour à domicile Antalgie Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie lombaire élargie: pas d'image de tassement vertébral décelable. Hyperlordose anatomique. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture/tassement, à compléter par un CT scanner à distance. (Dr. X). Laboratoire: cf. annexes. ASAT et ALAT à 47 U/l. Stix urinaire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Pas d'érythrocyte ni de leucocyte. Radiographie main droite face, profil, oblique de ce jour: absence de déplacement secondaire et signe de consolidation. Radiographie main droite face, profil, oblique: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie main droite face, profil, oblique. Immobilisation par attelle Edimbourg. Antalgie. Arrêt maladie. Rendez-vous en filière 24 le 28.10.2018 à 11h00 pour avis orthopédique afin de définir une suite de prise en charge (opération?). Patient informé de venir à jeun en cas de prise au bloc opératoire. Radiographie main droite: pas de fracture ni de corps étranger visualisés. Avis orthopédique, avec exploration de la plaie (Dresse X): pas d'atteinte des structures profondes, désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par Prolène 4.0 (4 points). Rappel tétanique à jour. Aux urgences: Co-amoxicilline 1.2 gr iv puis 1gr 2x/ pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.10.2018 à 11h00; appeler orthopédiste (Dresse X). Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Radiographie main droite. Pas de radiographie thoracique au vu de l'auscultation claire et de la localisation postérieure de la douleur. Antalgie. Mme. Y reconvoquée au secteur ambulatoire des urgences pour réalisation du constat du coup. Discussion avec la patiente pour projet de retour à domicile, Mme. Y dormira chez des amis le 13/10/18. Retour à domicile. Radiographie main face et profil (avec explication donnée par le médecin). Rappel vaccin antitétanique (refusé par le patient). Désinfection, pansement. RICE. Radiographie main f/p/o + Dig IV f/p US parties molles des tendons Dig IV Attelle Edimbourg Antalgie en R Dispense sport 1 semaine Contrôle clinique dès que possible pour évaluer si prise en charge chirurgicale ou bague Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie main gauche : pas de fracture visible, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : • désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration et lavage des plaies, ligature de petite veine avec vicryl rapide 4.0 (Dr. X) ; fermeture de plaie main gauche avec 5 points et doigt 1 avec 2 points Prolène 4.0, pansement • Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours, antalgie • arrêt de travail • contrôle en filière 34 dans 48h • ablation des fils à 10-12 jours Tétanos à jour. Radiographie main gauche : fracture de la base du 4ème métacarpien gauche. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur par coque métacarpienne, avec contre-indication absolue à un retrait de l'attelle. Contrôle en orthopédie-urgences à J 5, puis à J 10 et à 4 semaines, pour vérification d'évolution de consolidation de la fracture. Antalgie. Protocole RICE. Immobilisation ce jour par attelle Edimbourg. Bon d'ergothérapie ad réalisation d'une attelle Brace. Arrêt de travail jusqu'au 29.10.2018. Radiographie main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, semelle rigide, charge selon douleur. Radiographie main gauche. Avis orthopédique Dr. X : indication opératoire pour expression chirurgicale. Antibio-prophylaxie, prise opératoire le 26.10.2018. Patient à jeun dès ce soir minuit. Rappel DiTe. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Radiographie main/poignet droit, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • attelle provisoire avec syndactylie 4-5. • rendez-vous en ergothérapie pour attelle métacarpale brace qui prend les Dig 4-5. • contrôle clinico-radiologique à la consultation ortho-urgences à 10 jours. Radiographie MID, MSD : pas de fracture visualisée Hydratation Radiographie orteil I droit : pas de fracture. Radiographie orteil I droit semelle rigide pendant 1-2 semaine Béquilles Antalgie Arrêt de sport pendant 1-2 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie orteils à droite. Semelle Darco 6 semaines. Syndactylie orteils 4 et 5. Antalgie + IPP. Contrôle orthopédique à 7 jours. Radiographie : pas d'atteinte osseuse. Radiographie : pas de fracture, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X). Proposition : • Aircast pendant 2 semaines, explications données au patient. • Antalgie pour 3 jours d'office après en réserve. Radiographie pas de fracture, pas de luxation de la prothèse, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédie Dr. X. Béquilles, charge selon douleur. Contrôle chez son médecin dans 10 jours. Radiographie : pas de fracture visualisée Contrôle clinique le 03.10.2018 (si impotence persistante discuter indication à complément de bilan par ultrason). Radiographie : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Avis orthopédique : Dr. X : • attelle velcro avec antalgie simple. • contrôle ortho/urg à 5 jours avec plus ou moins complément d'imagerie par IRM ou CT selon clinique. Retour à domicile. Radiographie : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Avis orthopédiste (Dr. X) : • plâtre fendu avec prophylaxie anti-thrombotique. • cannes avec charge selon douleurs, explications données au patient. • contrôle à une semaine en ortho/urg, avec retrait du plâtre si possible. • retour à domicile avec traitement symptomatique et protocole RICE. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie, anti-inflammatoires. Aircast 3 semaines (Aircast de la patiente). Physiothérapie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours si pas d'amélioration clinique. Arrêt de sport pendant 3 semaines. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Attelle du poignet. Contrôle dans 7-10 jours en orthopédie urgences. Radiographie : pas de fracture. Aircast. Antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences la semaine prochaine (patient n'ayant pas de médecin traitant). Radiographie : pas de fracture. Anti-inflammatoires. Chaussure Darco. Recommandation de reconsulter le médecin traitant à 1 semaine en cas de non-amélioration clinique. Radiographie : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. RDV à la consultation de Dr. X dans 3 semaines. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie : pas de fracture. RAD avec traitement AINS (patient a suffisamment d'Olfen à la maison et de Pantoprazol --> données explications traitement de Olfen retard). Attelle poignet. Radiographie : pas de pneumothorax. Ibuprofène 400 mg 3x/jour durant 5 jours, Paracétamol en R si douleur. Arrêt de travail. Radiographie : pas de pneumothorax prise en charge conservatrice. Radiographie phalange, avec explication donnée par le médecin. Perforation de l'hématome sous-unguéal. Antalgie. Radiographie pied droit : pas de fracture de fatigue visualisée, absence d'hallux valgus ou d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique Dr. X : traitement symptomatique avec traitement anti-inflammatoire pour 2 semaines, physiothérapie pour étirement des chaînes postérieures plus ou moins ondes de chocs, talonnette en silicone des deux côtés. Contrôle au team pied dans 2 mois. Radiographie pied droit : pas de lésion visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Semelle rigide et charge selon douleur. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie pied droit AINS en réserve Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs dans 1 semaine. Radiographie pied droit Consilium ortho (téléphonique, Dr. X) Semelle rigide AINS Repos Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs. Radiographie pied et cheville gauche Sportusal et bande Algifor en réserve Repos. Radiographie pied face profil oblique : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Charge selon douleurs avec cannes anglaises et semelle rigide, explications données au patient. Antalgie simple. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie pied f/p/o RICE Canne à but antalgique Dispense de sport pdt 7 jours Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie pied gauche : fracture métatarse V à gauche, examen avec explication donnée par le médecin. Consilium ortho (Dr. X) : • CT du pied gauche • chaussure Geisha pour 6 semaines • béquilles et Clexane 40 mg • contrôle en ortho urgences dans une semaine. Radiographie pied gauche : pas de fracture. Avis Orthopédique (Dr. X). Antalgie pour 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, le patient reconsulte son médecin traitant. Radiographie pied gauche : pas de lésion osseuse. Suivi clinique. Radiographie pied gauche : pas de signe de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Réassurance. Antalgie palier 1 et 3. Immobilisation avec attelle Aircast durant 1 mois, cannes anglaises de décharge durant 3-5 jours, contrôle chez le médecin traitant et physiothérapie. Radiographie pied gauche. Avis orthopédique Dr. X. Réduction de la luxation. Radiographie de contrôle post-réduction. Syndactylie. Semelle rigide. Antalgie selon besoin. Interdiction de conduire durant le port de semelle rigide. Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant. Radiographie poignet D face/profil de ce jour : plaque Aptus main en place et intégrée. Arthrose importante radio-carpienne. Rhizarthrose stade III. Radiographie poignet droit (avec explication donnée par le médecin) : suspicion de fracture de la styloïde cubitale droite. Mise en place d'une attelle poignet + traitement antalgique. Bon d'ergothérapie pour un plâtre circulaire AB pour le 25.10.2018. Contrôle ortho-urgences à J7. Radiographie poignet droit face-profile : pas de déplacement de la fracture et du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation complète au niveau de l'ulna, pas encore complète au niveau du radius notamment dorsalement. Radiographie poignet droit : pas de fracture clairement visible. Légère tuméfaction du dos du poignet (fracture occulte ?), à confronter à la clinique. Radiographie poignet droit. Avis Orthopédique Dr. X : plâtre BAB fendu. Contrôle en orthopédie dans 5 jours, puis circularisation. • RAD. Protocole RICE. Radiographie poignet droite f/p Plâtre AB fendu Antalgie en R Dispense de sport Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie poignet et avant-bras à droite : pas de fracture visualisée. Attelle poignet droit durant 1 semaine. Arrêt de travail. Réévaluation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie poignet et avant-bras droite le 13.09.2018 : pas de fracture visible. Arthrose radio-carpienne et rhizarthrose. Pas de fracture. Radiographie thorax le 12.09.2018 : sous réserve de la position couchée de la patiente et d'un inspirium suboptimal, pas de franc signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural. Calcifications de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas de fracture mise en évidence. Radiographie bassin-hanche-genou droit : pas de fracture. Coxarthrose bilatérale. Gonarthrose droite tricompartimentale. Épanchement articulaire du genou. Calcifications vasculaires. CT cérébral le 12.09.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. CT thoracique le 12.09.2018 : embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales avec dilatation du tronc pulmonaire à 32 mm (DD : préexistante ?) mais sans inversion du rapport VD/VG. Pas de signe d'infarctus pulmonaire. US-Doppler veineux du MSD le 19.09.18 (Dr. X) : courte TVP sous-clavière D, d'aspect aigu. Radiographie poignet G face/profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Bonne congruence radio-carpienne. Radiographie poignet G post réduction. Radiographie à J5 avec circularisation du plâtre. Plâtre AB fendu puis circularisé du poignet gauche pendant 6 semaines au total. Avis ortho Dr. X. Suivi ortho urgences à 6 semaines + bilan radiologique. Radiographie poignet gauche (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : • attelle à but antalgique • analgésie pour 5 jours • rendez-vous le médecin traitant lundi • physiothérapie Radiographie poignet gauche le 26.09.2018 : fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius sans déplacement franc, cependant présence d'un raccourcissement. Rhizarthrose. Radiographie épaule gauche le 26.09.2018 : pas de fracture ou de luxation. Radiographie genou et jambe gauche le 26.09.2018 : status post mise en place d'un clou centro-médullaire du tibia pour fracture spiroïde du tiers distal de la fibula et du tiers moyen du tibia. La vis la plus distale dans le tibia est sortie de 1 cm comme sur le comparatif du 27.08.18. Zone de lyse autour de l'avant-dernière vis distale. Augmentation du cal osseux autour des deux fractures. Pas de fracture péri-prothétique ou de déplacement du matériel. CT cérébro-cervical le 26.09.2018 : importante hématome péri-orbitaire gauche. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Pas de lésion traumatique aiguë osseuse cranio-cervicale. CT colonne dorsale : tassement du plateau supérieur de L1 sans recul du mur postérieur, non visible sur le comparatif de 2015. Tassement du plateau supérieur de D4 et D6 et aspect cunéiforme de D12, avec hernies intra-spongieuses. Ultrason abdomen le 26.09.2018 : foie d'aspect cirrhotique avec signes modérés d'hypertension portale sans ascite, sans lésion hépatique focale suspecte. Absence de splénomégalie. Radiographie poignet gauche. Plâtre AB fendu. AINS en réserve. AS 4 semaines. Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine avec circularisation du plâtre puis à 4 semaines. Radiographie poignet/main droit : fracture motte de beurre du radius distal droit. Radiographie poignet/main droit. Avis orthopédique (Dr. X) : Plâtre AB fendu. Antalgie. Contrôle clinique en ortho urgences + circularisation du plâtre dans 1 semaine. Immobilisation pour 4 semaines en total. Arrêt de sport et violon pendant 4 semaines. Contrôle en ortho urgences dans 4 semaines. Radiographie poignet/main gauche : fracture motte de beurre radius-ulna distal gauche. Radiographie poignet/main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Antalgie avec Paracétamol. Plâtre BAB pour 1 mois avec circularisation à 1 semaine en ortho urgences. Contrôle en ortho urgences dans 4 semaines. Radiographie post plâtre de la cheville droite : bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques et articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie pouce D face profil de ce jour : matériel en place, intègre. Fracture consolidée. Radiographie pouce droit : irrégularité cutanée en regard de l'extrémité distale du pouce. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie pouce droit face/profil. Avis orthopédique Dr. X : pas de fracture visualisée. Antalgie, bandage. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail de 3 jours (patient cuisinier et droitier). Radiographie pouce face profil : fracture Salter II P1 Dig I gauche. Radiographie pouce gauche : pas d'arrachement. Traitement antalgique et immobilisation. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine, si pas d'amélioration. Radiographie pouce gauche : pas de lésion osseuse. Radiographie pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle pouce pendant 1 semaine en continu, puis intermittente pendant 3-4 semaines. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Contrôle ortho urgences dans 1 semaine. Radiographie pouce : pas de fracture visualisée. Attelle pouce, antalgie. Suite de prise en charge à Frisanté dans 1 semaine. Radiographie. Retour à domicile avec AINS. Radiographie sacro-coccygienne : irrégularités de corticale avec angulation du sacrum sur fracture de la jonction des 5èmes et 6èmes segments sacrés. Pas d'atteinte des dernières vertèbres lombaires. (Dr. X). Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie 15-20/champ. Radiographie : suspicion d'amputation osseuse au niveau du 4ème doigt. Avis orthopédique Dr. X : pas d'indication à une opération. Réalisation d'un pansement occlusif. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours, pour suspicion d'atteinte osseuse. Contrôle dans 10 jours au Secteur Ambulatoire des Urgences. Le patient est informé de reconsulter au préalable en cas d'apparition de fièvre/frisson, ou d'augmentation des douleurs. Radiographie thoracique : pas de lésion osseuse nouvelle, pas d'épanchement. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, débridement de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0,9%, pansement par Adaptic, compresses et Mefix. Aux urgences : • rappel du vaccin antitétanique. • Dafalgan 1 g po. • Voltarène 50 mg po. • Morphine 10 mg (2x5) po. Contrôle de l'état général et clinique de la plaie avec réfection du pansement le 02.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Suite des soins de plaie chez le médecin traitant dès le 30.10.3018. Radiographie thoracique : sans particularité. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Radiographie thoracique de contrôle post-ablation du drain thoracique : pneumothorax de 3.4 cm Laboratoire : cf. annexes Radiographie thoracique du 22.09 et 29.09 Bilans biologiques Gazométries Hémoculture négative à 5 jours Bolus de NaCl 0.9 % à raison de 10 ml/kg (à l'entrée) suivi d'une perfusion d'entretien de Ringer-Lactate du 22.09 au 23.09 Antibiothérapie par Céfuroxime 150 mg/kg/jour en 3 doses du 22.09 au 06.10.2018 Monitoring respiratoire du 22.09 au 06.10.2018 Oxygénothérapie du 23.09 au 30.09.2018 Physiothérapie respiratoire du 22.09.2018 au 06.10.2018 Ultrason pleural le 24.09 et le 29.09 Médecine anthroposophique Antalgie et antipyrétiques Antibiothérapie par Clindamycine à raison de 30 mg/kg/jour en 3 doses du 29.10 au 06.10.2018 Avis pneumologique auprès de Dr. X Atrovent 250 mcg en aérosol 4x/jour du 01.10 au 04.10.18 Aérosols de solution hypertonique avant les séances de physiothérapie du 01.10 au 04.10.2018 Radiographie thoracique du 26.09.2018 : examen de qualité suboptimale, réalisée avec une rotation importante. Absence de corps étranger mis en évidence. Asymétrie de radiotransparence des poumons en lien avec l'incidence. Radiographie thoracique effectuée à la permanence de Meyriez : pneumothorax gauche massif Radiographie de contrôle post-pose de drain. Avis Dr. X (chirurgie) : pose d'un drain thoracique 20G sous anesthésie locale et Fentanyl iv avec aspiration à -20 mmHg initialement puis -15 car mal supporté par le patient. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. CT thoracique lors de l'hospitalisation +/- thoracoscopie. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Radiographie thoracique, explications données à la patiente. Retour à domicile avec traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie thoracique le 18.10.2018 : examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 14.10.2018. Statut après mise en place d'un tube oro-trachéal se terminant à distance de la carène. Statut après mise en place d'une voie veineuse centrale sous-clavière droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardiaque ininterprétable en raison de l'incidence. On retrouve la dystélectasie lamellaire basale gauche sans changement. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position couchée. Radiographie thoracique le 19.10.2018 : statut après mise en place d'un tube oro-trachéal à 4 cm de la carène. Statut après mise en place d'une voie veineuse centrale sous-clavière droite. Majoration d'opacités péri-bronchiques bilatérales diffuses, déjà visibles précédemment. Sur le dernier cliché, apparition de multiples petites opacités nodulaires principalement dans le poumon gauche pouvant correspondre à des comblements alvéolaires (DD foyers). Sinus costo-diaphragmatiques libres. À noter que l'incidence et l'inspirium sont de qualité sous-optimale. Radiographie thoracique le 25.10.2018 : examen de qualité limitée en raison de la position couchée et d'un inspirium sous-optimal. Il semble toutefois y avoir une majoration de la perte de radiotransparence aux deux bases pulmonaires, pouvant être compatible avec des foyers infectieux. Suspicion d'épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive. US abdominal le 30.10.2018 : surcharge stéatosique. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sans visualisation d'obstacle dans les limites de l'examen. Si cholestase biologique, indication de compléter cet examen par une cholangio-IRM. Radiographie thoracique : pas d'argument pour un pneumothorax. Réassurance. Antalgie. Conseil de consulter le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Radiographie thoracique : pas d'argument pour un pneumothorax. Réassurance. Antalgie. Conseil de réévaluer par médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Radiographie thoracique : pas de lésion osseuse, pas de pneumothorax. Constat de coup. RAD avec traitement antalgique. La patiente a reçu le numéro de la LAVI du canton de Neuchâtel où elle réside. Radiographie thoraco-lombaire face/profil : pas de signe de fracture. Alignement des murs intérieur/postérieur, pas de lésion osseuse objectivée. Avis orthopédique Team Spine, Dr. X. Réassurance, antalgie. Convocation du patient à 3 semaines en orthopédie, Team Spine, pour suite de la prise en charge. Radiographie thorax : pas d'air sous la coupole diaphragmatique, avec explication donnée par le médecin. Majoration des IPP. Suite chez le médecin traitant pour organiser OGD. Radiographie thorax : pas de foyer. Antalgie. Décongestionnant nasal. Radiographie thorax : pas de signe de fracture évidente. Pas de pneumothorax, pas de foyer. Retour à domicile. • antalgie (Paracétamol, AINS, Tramadol en réserve) • physiothérapie respiratoire Respirex pour prévention des atélectasies • arrêt de travail jusqu'au 26.10.2018 Radiographie thorax, avec explication donnée par le médecin. Radiographie thorax face : pas de fracture côtes, pas de pneumothorax. Radiographie thorax face/profil : pas de fracture. Radiographies Dig 4 à droite : pas de fracture. Explications données à la patiente. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. Radiographie thorax, genou D et bassin le 26.09.2018 : comparatif du 03.07.2015. Thorax sans image pathologique en projection des champs pulmonaires. Prothèse totale de genou droit sans signe de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Lame d'épanchement intra-articulaire. PTH droite, de position inchangée (comparatif du 03.07.2015), sans signe de descellement. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales gauche et de la symphyse pubienne. Pas de fracture. Bonne congruence gléno-humérale. Diastasis acromio-claviculaire (luxation ?). Pas de fracture. CT cérébral natif le 26.09.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Radiographie thorax le 05.10.2018 : mise en évidence d'une opacité basale gauche silhouettant le bord cardiaque homolatéral évoquant un épanchement pleural avec atélectasie. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Statut post mise en place d'une PICC LINE dont l'extrémité distale se situe au départ de la veine cave supérieure. Cadre osseux inchangé par rapport aux comparatifs. CT thoracique, le 05.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Par rapport au comparatif du 18.09.2018, on visualise une majoration de l'épanchement péricardique avec rehaussement tardif hétérogène et important parlant pour une péricardite. Nette augmentation de l'épanchement pleural et scissural cloisonné à gauche avec atélectasie sub-totale du lobe inférieur gauche et du segment lingulaire. Pas de signes francs d'empyème. Augmentation de l'épanchement péricardique. Résorption des collections situées dans l'espace péridural à hauteur de D8-D9. ETT le 06.10.2018 : Minime épanchement péricardique avec bonne tolérance HD. Péricarde légèrement épaissi mais sans signe de constriction franche. Épanchement pleural G abondant. En présence d'un seul critère sur 4 (l'épanchement péricardique), le dx de péricardite ne peut pas être retenu (pas de douleurs, ECG inchangé, pas de frottement). ETT le 11.10.2018 : Minime épanchement péricardique circonférentiel infra-centimétrique, stable par rapport à l'examen précédent du 06.10.2018, d'aspect liquidien et partiellement organisé (fibrineux). Mise en place d'un drain pigtail pleural gauche le 08.10.2018 : Réalisation d'une échographie de repérage montrant un épanchement pleural gauche de moyenne abondance. Présence d'un épanchement pleural de faible abondance à droite. Désinfection du point de ponction suivie d'un champ stérile et d'une anesthésie locale. Mise en place d'un drain pleural gauche de 8F (kit Safe-T-Centesis) avec aspiration de liquide jaune citrin mais très visqueux et mousseux, difficile à aspirer. Environ 150 cc ont été aspirés dans 4 seringues différentes qui ont été envoyées avec la patiente à l'étage pour les analyses. Le geste se termine par la fixation du drain à la peau. Pas de complication immédiate après le geste.Radiographie thorax le 08.10.2018 post-interventionnelle: Par rapport aux comparatifs, status post mise en place d'un drain pleural gauche, en position correcte, sans pneumothorax et sans autre complication visible. Nette diminution de l'épanchement pleural gauche. Apparition d'une fine couche d'épanchement pleural à droite. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. Contrôle de PICC-Line le 11.10.2018 Injection sans difficulté d'Hexabrix 320 par la PICC-Line montrant une opacification de la veine cave supérieure. Aspiration de sang veineux également sans difficulté à l'aide d'une seringue Luer Lock. A noter que la PICC-Line s'est retirée dans la partie supérieure de la veine cave supérieure. Un changement de PICC-Line est proposé à la patiente qui souhaite éviter une nouvelle intervention autant que possible. Après discussion avec le médecin demandeur, il est décidé de laisser pour l'instant la PICC-Line en place, mais que si celle-ci devait se retirer plus ou que la durée de l'utilisation prévue devait être prolongée, une nouvelle pose de PICC-Line serait nécessaire. Radiographie thorax le 08.10.2018: Silhouette cardiaque ininterprétable en raison de l'incidence. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Épaississement bronchique intéressant les deux bases, associé à des opacités péri-bronchiques, pouvant correspondre à des foyers de bronchopneumonie. Absence d'épanchement pleural. Dégénérescence du cadre osseux sans lésion suspecte. CT cérébrale natif le 08.10.2018: Pas de fracture ou de saignement intra-crânien. Atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge de la patiente et leucoaraïose. Doppler vaisseaux membres inférieurs le 09.10.2018: pas de TVP ni TVS minf DDC. Anévrisme de l'aorte abdominale de 4.5 cm à recontrôler dans 3 mois en ambulatoire (prendre rendez-vous à la sortie du patient pour consultation en angiologie dans 3 mois au 62020 ou 62092) IRM cérébrale du 15.10.2018: Atrophie cortico-sous-corticale cérébrale liée à l'âge du patient et leucoencéphalopathie de stade Fazekas 3. Pas de lésion ischémique récente. Radiographie thorax le 16.09.2018: Sous réserve d'un examen couché, silhouette cardiomédiastinale sans particularité. Radiotransparence pulmonaire bilatérale avec de l'emphysème. Opacité para-cardiaque droite et sous-pleurale basale gauche, inchangées. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. US vésical et des voies urinaires le 01.10.18: Hypertrophie prostatique à 30 cc sans retentissement sur les voies urinaires supérieures. Pas de masse suspecte au niveau de la vessie. Radiographie thorax le 19.09.2018: Asymétrie de radiotransparence des poumons, en défaveur de la gauche, avec apparition d'épaississements bronchiques et d'opacités péri-bronchiques diffus, pouvant correspondre à des foyers de bronchopneumonie, à corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie thorax le 21.09.2018: Cardiomégalie. Foyer pulmonaire basal gauche. Apparition d'un épanchement pleural gauche. Cul de sac pleural droit libre. Flou péri-hilaire avec épaississements bronchiques. Quelques opacités péri-bronchiques diffuses. Ce tableau peut parler en faveur d'un début de décompensation cardiaque. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie coude gauche le 19.09.2018: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'érosion osseuse. Pas d'épanchement articulaire visible. Tuméfaction des parties molles à la face médiale du coude en lien avec une probable bursite. CT time is brain le 19.09.2018: Deux petits foyers d'hémorragie intra-axiale aux niveaux sous-cortical frontal supérieur droit et callosal antérieur à gauche (DD: métastases de mélanome?). Pas d'arguments pour un AVC ischémique. Atrophie cérébrale diffuse avec importante leucoencéphalopathie péri-ventriculaire. Probable sténose significative de l'artère carotide interne droite (> 70%) dans sa portion clinoïdienne. Echocardiographie le 24.09.2018 (Dr. X): FEVG 35%, stase de sang dans le ventricule gauche sans thrombus. Proposition de Carvedilol 2 x 3.125 mg/jour et Lisinopril 5 mg. Évaluation d'une coronarographie dès que possible. Holter-ECG le 27.09.2018: rapport en cours Radiographie thorax le 24.09.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire franc. Émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique droit en faveur d'un épanchement pleural avec petite atélectasie de contact basale droite. Pas de masse pulmonaire visible. Pas d'épanchement pleural gauche. Spondylose vertébrale. Le reste du cadre osseux est sans particularité. CT cervico-thoraco-abdominale 27.09.2018: Carcinose pleuro-péritonéale avec omental cake avec multiples implants tumoraux du péritoine, associé à des multiples adénopathies mésentériques sans mise en évidence d'une tumeur primaire certaine. Biopsie péritonéale sous CT le 01.10.2018 (Promed P2018.11130): Tumeur stromale gastro-intestinale. Immunohistochimie: cellules expriment diffusément et fortement CD117, et n'expriment pas les marqueurs suivants: CD34, protéine S100 et cytokératines CK116. L'index prolifératif est d'environ 10% (hotspot). US SYSTÈME UROGENITAL DU 01.10.2018 (Dr. X): DESCRIPTION: Les 2 reins sont de taille et de morphologie normales aux contours réguliers bien différenciés. Le rein droit mesure 123 x 58 mm, le rein gauche 122 x 70 mm. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Les uretères sont fins. La vessie est en semi-réplétion, à contenu transsonore à parois fines et régulières. CONCLUSION: Morphologie vésico-rénale normale sans dilatation des voies urinaires. RADIOGRAPHIE 1ER ORTEIL GAUCHE DU 06.10.2018, GENOU DROIT DU 06.10.2018, CHEVILLE GAUCHE DU 06.10.2018: Genou droit: Discrète chondrocalcinose. Pincement du compartiment interne avec minime formation ostéophytaire parlant pour une gonarthrose débutante. Enthésophyte sur l'insertion du tendon quadricipital en regard de la rotule. Important épanchement articulaire. Cheville gauche: Minimes érosions sur la surface articulaire de la malléole externe. Image radiotransparente ovalaire sur le versant latéral du dôme du talus pouvant parler pour une lésion ostéochondrale. Pas de fracture visible. Multiples calcifications le long du tendon d'Achille. Importante tuméfaction des parties molles. Orteils gauche: Altérations dégénératives des articulations du 1er rayon, sans érosion mise en évidence. Quelques calcifications vasculaires. Radiographie thorax le 29.09.2018: Foyer de bronchopneumonie gauche sans signe de décompensation cardiaque mis en évidence sur le cliché du thorax. Radiographie pied/avant-pied gauche le 29.09.2018: Pas de fracture décelée. Remaniements dégénératifs diffus des articulations du tarse, MTP1 et interphalangiennes. CT cérébral natif le 29.09.2018: Infiltration sous-galéale pariétale droite et des tissus mous sous-cutanés en regard de la branche droite de la mandibule, sans fracture récente ou de saignement intra-crânien mis en évidence. Fracture des os propres du nez d'allure ancienne.Radiographie thorax le 30.10.2018 : Examen comparatif du 20.02.2012. Sous réserve d'un examen effectué en position couchée, la silhouette cardiaque semble normale. Redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec la position. Absence d'épanchement pleural clairement visible. On ne visualise pas correctement la coupole diaphragmatique gauche. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Radiographie thorax le 30.10.2018 Avis Cardiologique (Dr. X/Dr. X) : Pas d'indication à coronarographie, optimiser traitement tensionnel. TNT le 30.10.2018 Metoprolol majoré dès le 31.10.2018 Lisinopril poursuivi Nifédipine dès le 31.10.2018 Aspirine dès le 30.10.2018 Radiographie thorax : pas de pneumonie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères négatifs. Radiographie thorax post-interventionnelle le 08.10.2018 : Par rapport au comparatif, mise en place d'une nouvelle sonde de défibrillation se terminant en projection de l'apex du ventricule gauche et bien reliée au boitier. Les autres sondes sont intègres, reliées au boitier. Pas d'image de pneumothorax, pas d'autre complication mise en évidence. Reste du status superposable. Radiographie thorax 4.10.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale majorée par la position assise. Signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec redistribution vasculaire aux apex et turgescence hilaire bilatérale. Proéminence du hile pulmonaire droit sur probable dilatation de l'artère pulmonaire (possible HTAP). Pas de foyer infectieux clairement visible. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur altération de l'état général d'origine indéterminée avec faiblesse généralisée et chutes à répétition avec : • DD NSTEMI • DD infection urinaire • DD décompensation cardiaque gauche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur diminution de l'état général, autonomie, locomotion, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 17/28 mit RR Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/22 MMS/CLOCK 20/30 / 0/7 GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 09.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 16.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 mit Stock Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 63/24 Radiographie thorax/abdomen/pelvis : 1 lame de rasoir dans l'estomac. Radiographie abdomen de contrôle. Consultation en gastroentérologie (Dr. X) : OGD sous 3 mg de Dormicum. Retrait de la lame d'environ 2 cmx1 cm. Pas de lésion visible. Observation sur la nuit du 17.10. au 18.10.2018. Radiographie thorax Antalgie Vaccin Di-Te Co-amoxi 1 g 2x/j pour 5 jours Consultation ORL en ambulatoire (sera convoqué). Explications données au patient. Radiographie thorax. Ultrason ciblé thorax (Dr. X) : glissement pleural présent, pas d'épanchement. probable fracture costale 10ème côte. Antalgie. Radiographie vertèbre dorsal et cervical le 04.10 : La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas de fracture visible. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Bon alignement des corps vertébraux et des articulations facettaires. Radiographie 4ème doigt droit : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle alu avec syndactylie doigts 4-5 pendant 10 jours. Antalgie simple. Contrôle à la consultation du médecin traitant à 10 jours. Radiographie. AINS. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration et éventuelle IRM du genou. Radiographie. Aircast. Béquilles. Charge selon douleur. Radiographie Antalgie Physiothérapie Avis orthopédique du 12.09.2018 : pas d'opération vu l'âge du patient, mais physiothérapie et antalgie Radiographie Antalgie Botte plâtrée, clexane et décharge, contrôle en ortho urgences dans 5-7 jours. Explications données à la patiente. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Radiographie Antalgie Immobilisation par attelle BAB en attente de la prise en charge chirurgicale Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale. Consentement éclairé signé. Hospitalisation en orthopédie, à jeun. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Béquilles. IRM en ambulatoire. Consultation team genou après IRM. Radiographie Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : prise en charge conservatoire • explications données au patient : déjà une semaine depuis traumatisme initial. Pas de surinfection jusqu'à ce jour. Douleurs probables sur inflammation et irritation tendineuse. Opération trop risquée (lésions nerveuses, vasculaires) • antalgie • arrêt accident • ergothérapeute pour mobilisation douce • contrôle clinique à une semaine en ortho urgence. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture Mme. Y refuse arrêt de travail. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservatoire avec immobilisation par semelle rigide pour 6 semaines. Contrôle radioclinique à une semaine en orthopédie urgences. Antalgie. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par Aircast attelle pour un total de 6 semaines, charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique chez le médecin traitant d'ici 10-15 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique par immobilisation pour 7-10 jours avec antalgie, surélévation et glace. Contrôle radio-clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie CT Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie CT Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle postérieure 30°. Radiographie CT Avis orthopédique (Dr. X) : BAB fendu 90°. Opération le 11.10.2018. Radiographie CT poignet Avis orthopédique (Dr. X) : évaluer prise en charge chirurgicale le 03.10, plâtre BAB fendu dans l'attente Radiographie. Désinfection. Radiographie Physiothérapie Antalgie Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle Stax no. 3 à but antalgique. Contrôle en ortho urgences d'ici 7 à 10 jours. Radiographies Avis orthopédique par téléphone Bretelle Attelle du poignet. Radiographies bassin et hanche 12.10.2018 (évaluation par Dr. X et Dr. X) : pas de fracture, pas d'arthrose. Ultrason hanche 12.10.2018 (Dr. X) : pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Aspect symétrique des 2 hanches. Pas d'hématome intra-musculaire ni de déchirure myo-tendineuse au niveau de l'insertion des ischio-jambiers. Mise en évidence d'une formation hétérogène péri-osseuse sous périostée en regard de la corticale postérieure au tiers supérieur du fémur avec une calcification et une corticale érodée dd : hématome sous-périosté, une lésion sous-jacente osseuse tumorale ne peut être exclue, à corréler à un CT et une IRM de la cuisse. CT Hanche et Fémur (Dr. X - transmission téléphonique) : pas de collection des tissus mous, pas de fracture. Exostose DD ostéochondrose. À corréler avec IRM. Radiographies • Cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Cheville droite post plâtre : status post contention plâtrée pour entorse de la cheville. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies cheville et avant-pied gauche : pas de fracture, explications données au patient. CT cheville et avant-pied gauche (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture ni d'arrachement osseux, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) / attitude : • botte plâtrée fendue. • décharge avec cannes pendant 6 semaines, Clexane. • arrêt de travail pendant 1 semaine. • convocation team pied à 1 semaine. Radiographies cheville face/profil et genou face/profil : pas de fracture visualisée. Décharge selon douleurs avec cannes. Antalgie simple et arrêt de travail pour une semaine. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Explications données à la patiente. Radiographies cheville gauche. Avis orthopédiste : Dr. X : fracture ancienne au niveau de la malléole interne corticalisée, botte plâtrée pour antalgie. Attitude : • Retour à domicile • Protocole RICE • Réévaluation à J7 par orthopédiste en Fast track ortho. Radiographies colonne lombaire face + profil : explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : traitement antalgique et myorelaxant, consultation team Spine dans 10 jours. Radiographies de la cheville droite : fracture malléolaire externe. Pas d'image de fracture malléolaire interne. Les rapports anatomiques restent conservés. Status post-contention plâtrée pour fracture malléolaire externe : bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographies de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas d'image nette de fracture. Toutefois, une fracture de type Salter II de la malléole externe ne peut être formellement exclue. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 2 : Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X). Radiographies de la cheville droite : 1ère série de clichés : contenu calcique dans la norme. Discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires internes et externes. Aspect évasé du versant externe de la ligne de croissance du péroné ne permettant pas d'exclure une fracture Salter Harris I. Y a-t-il douleur localisée à ce niveau ? 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement du pied à 90°. Pas de pli ou de point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographies de l'épaule droite face/neer, omoplate droite : diminution de l'espace sous-acromial mesuré à 7 mm avec une petite calcification au niveau de l'insertion du tendon du sus-épineux sur le trochiter, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographies de l'os propre du nez et des sinus antérieurs et frontaux : fracture de l'os nasal dans sa partie distale. Pas d'hématosinus visualisé. (Dr. X). Radiographies des 2ème et 3ème doigts gauches : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographies du bassin et de la hanche axiale gauche : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations SI et coxofémorales symétriques. Pas de lésion traumatique visible. (Dr. X). Radiographies du bassin face et hanche D axiale de ce jour : la fracture est consolidée, pas de déplacement secondaire. Position de la vis du col du fémur stable. Radiographies du jour montrant un status post AMO partielle avec toujours la présence d'ossification radio-cubital mais avec un espace entre celle-ci. Radiographies du pied face + profil : pas de fracture visualisée, explications données à la patiente. Antalgie et décharge partielle avec cannes pendant 2 à 3 jours. Radiographies du poignet gauche : 1ère série de clichés : contenu calcique en rapport avec l'âge de la patiente. Irrégularité du versant radial de la métaphyse distale du radius correspondant à une fracture Salter Harris II peu déplacée. Rapports articulaires radio-ulno-carpiens conservés. Intégrité des os du carpe. 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendue. Pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. Absence de pli ou de point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographies du poignet gauche face + profil : pas de franc trait de fracture visualisé, doute sur la continuité de la corticale en intra-articulaire, explications données à la patiente. Scanner du poignet gauche : trait de fracture au niveau de l'extrémité distale du radius avec irradiation jusqu'au niveau de la corticale intra-articulaire. Pas de déplacement associé, explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par BAB fendu, consultation de contrôle en ortho-urgence à 10 jours. Arrêt de travail de 10 jours. Radiographies du thorax et de l'abdomen sans préparation Toucher rectal : présence de sang frais Doxiproct pommade jusqu'à amélioration des hémorroïdes Le patient sera convoqué par notre secrétariat pour une visite anesthésiologique et une coloscopie ambulatoire Radiographies du 19.10.18 : Thorax : cardiomégalie avec déroulement de la crosse aortique. Apparition d'une opacité para-hilaire droite non caractérisable de 1,7 cm (pathologie pulmonaire ? image construite ?). Pas d'épanchement pleural. Proposition de compléter l'examen par un CT thoracique. Colonne lombaire : tassements des plateaux supérieurs de L1 et L2 sans recul du mur postérieur franc (déjà visible sur l'incidence de profil du comparatif). Remaniement dégénératifs marqués prédominant en L4-S1 avec lithésis latéral droit de L4 sur L5. Ostéopénie diffuse. Bassin : coxarthrose bilatérale avec remaniements dégénératifs de la symphyse pubienne. Probables fractures ischio-pubiennes bilatérales consolidées.Rx colonne lombaire du 25.10.18: Discrète cunéiformisation du corps vertébral de L1 en rapport avec un discret tassement du plateau supérieur, sans majoration notable de la perte de hauteur du corps vertébral. Fracture-tassement du corps vertébral de L2 avec majoration de la perte de hauteur du corps vertébral estimée à 20%. Pas de recul notable du mur postérieur. Pas de nouveau tassement vertébral décelé. Discopathie marquée L4-L5 et L5-S1. Radiographies du 2ème doigt de la main gauche face et profil Consilium ortho: Dr. X suture de la plaie Antibiothérapie prophylactique 3 jours Arrêt de travail et de sport durant une semaine Contrôle en ortho urgence dans 48h Radiographies du 3ème doigt à droite. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie 3 et 4ème doigt droit pendant 3 semaines. Application de glace à domicile. Antalgie. AINS au besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Radiographies du 4ème doigt gauche (2 clichés) : 1er cliché : fracture de la houppe phalangienne avec petit déplacement palmaire. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on constate un st/p embrochage de la fracture de la houppe phalangienne avec des rapports anatomiques rétablis. (Dr. X) Radiographies effectuées pour exclure une fracture au vu de l'anamnèse avec possible traumatisme RAD avec traitement symptomatique Radiographies épaule et clavicule à gauche Avis téléphonique avec visualisation des radiographies par Dr. X Bretelle avec antalgie, mobilisation libre mais pas au-dessus du plan vertical IRM en ambulatoire puis contrôle en ortho-urgences. Explications données au patient. Radiographies genou droit: avis orthopédique (Dr. X) : scanner du genou droit: immobilisation avec attelle jeans 0°, cannes. Le patient est déjà sous Syntrom pour des antécédents de thromboses veineuses profondes familiales. Traitement antalgique et AINS si douleurs. Convocation pour un traitement chirurgical: (patient n'est pas sûr pour une possibilité d'opération, devrait avoir un deuxième avis pour prendre sa décision. Il informera le secrétariat d'orthopédie sur sa décision). Situation organisée avec l'assistant d'orthopédie. Radiographies genou, jambe et cheville gauches : pas d'anomalie Avis orthopédique (Dr. X) : Contusion importante, immobilisation par attelle postérieure, décharge avec cannes et thromboprophylaxie par Clexane. RDV pour contrôle en filière 34 le 2.11 pour réévaluation. Si régression des douleurs, ablation de l'attelle postérieure. Si persistance, poursuite pour 2 à 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement antalgique Arrêt de travail 7 jours Consignes de reconsultation en urgence (Syndrome des loges) expliquées. Radiographies hanche, bassin, fémur Avis orthopédique au service des urgences Antalgie Physiothérapie Radiographies initiales en clichés panoramiques avec une surélévation d'une largeur de diaphyse au niveau de la clavicule latérale. Augmentation de la distance acromio-claviculaire et coraco-claviculaire. L'IRM montre une rupture complète des ligaments coraco-claviculaire et subluxation à travers le fascia pectoral de l'extrémité latérale de la clavicule, ainsi qu'une subluxation du disque intra-articulaire. Radiographies: mise en place d'une attelle type pouce du skieur. Explications données au patient. Antalgie simple. Arrêt de travail partiel avec diminution des activités mettant à contribution le pouce droit. Consultation fin octobre prévue chez son orthopédiste traitant. Radiographies: pas de débris de verre visualisé. Désinfection et rinçage abondant. Pansement par stéristrips. Contrôle de plaie à 3 jours chez le médecin traitant (si médecin pas disponible, le patient consultera en filière). Antalgie et antibiotothérapie prophylactique. Radiographies pied et cheville à gauche: pas d'atteinte osseuse Laboratoire: D-dimères 280 Traitement symptomatique: antalgiques et anti-inflammatoires, bas de contention US veineux: demandé à la recherche d'une insuffisance veineuse Suite de prise en charge en médecine ambulatoire. Radiographies pied et cheville droite: pas de fracture visualisée, explications données à la patiente. Immobilisation par attelle postérieure, décharge totale avec cannes, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle en ortho/urg dans 5 à 7 jours. Traitement antalgique. Radiographies: suspicion de motte de beurre métaphyse radius distal Radiographies AINS Contrôle chez son médecin traitant dans 48 h Retour aux urgences si Red Flags, explications données au patient: fièvre, rougeur ou tuméfaction. Radiographie. Semelle rigide. Radiographie. Semelle rigide. Radiographie. Syndactylie O4-5. Arrêt de travail de 1 semaine. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Radiographie thorax Radiologie cheville f/p D Attelle postérieure pour 3-4 jours Antalgie en réserve Canne à but antalgique Consilium orthopédie: Dr. X Radiologie du pied gauche: Suspicion d'arrachement base métatarse 5 CT du pied gauche: Arrachement base métatarse 5 Radiologie thorax du 06.10.2018: Comparatif du 24 janvier 2017. Examen réalisé en position couchée en incidence antéro-postérieure. Dans ce contexte, étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer pulmonaire constitué. Présence de quelques minimes opacités péri-bronchiques et discret épaississement bronchique pouvant éventuellement parler pour une bronchite. Pas d'épanchement pleural. Examen du cadre osseux superposable. Radiologiquement, cette artho-IRM nous permet d'exclure une atteinte de l'articulation coxo-fémorale. Cliniquement, le patient présente une dysbalance musculaire avec raccourcissement de la musculature antérieure de la chaîne musculaire coxo-fémorale. Dans ce contexte, nous lui prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie à visée de stretching, de correction de la dysbalance et d'auto-exercices. Nous encourageons le patient à adapter son activité professionnelle afin de réduire son temps de travail. Sauf évolution défavorable ou stagnante, fin du contrôle à notre consultation. Radiologiquement, il y avait un doute pour une fracture sans déformation du doigt. Un avis est donc demandé à Dr. X après départ de la patiente qui confirme la suspicion de fracture Salter Harris II et reconvoque la patiente pour un réalignement dans l'axe le 01.11.2018. Radiologiquement, la fracture est consolidée. Cliniquement, la patiente présente une nette amélioration de ses amplitudes articulaires grâce aux séances de physiothérapie. Cependant, il persiste une limitation des amplitudes principalement lors de la rotation externe, dans ce contexte nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Radiologiquement la fracture se présente stable mais la patiente reste symptomatique. Selon la patiente, les douleurs sont gérables et elle ne souhaite pas de prise en charge opératoire pour l'instant. Radiologiquement, nous visualisons plusieurs tassements au niveau de la colonne dorso-lombaire avec une cyphotisation qui était probablement déjà présente avant la chute. Puisque la patiente porte un pacemaker, nous n'avons pas pu réaliser l'IRM comme prévu. Poursuite du traitement symptomatologique et mobilisation libre. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. Radiologiquement la patiente présente une cypho-scoliose thoracique haute avec une importante composante posturale adjacente. Nous estimons qu'une grande partie de ce problème provient d'une mauvaise posture de la patiente et qu'il existe encore un grand potentiel de correction à l'aide de la physiothérapie. Nous adressons la patiente au centre de physiothérapie de Courtepin et demandons également au Dr. X de convoquer la patiente pour une évaluation et éventuelle prise en charge. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un nouveau contrôle radiologique (orthoradiogramme f/p).Radiologiquement la scoliose est stable et la patiente asymptomatique. Poursuite des exercices à domicile et en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois et radioclinique dans une année. Radiologiquement, la situation est favorable et le patient nous rapporte une distance de marche d'environ 50 mètres, ce qui présente une bonne amélioration comparé au statut post-opératoire direct. Il persiste encore une faiblesse de la jambe gauche qui demande une physiothérapie intensive pour améliorer le statut musculaire. Nous reverrons le patient dans 8 semaines pour un contrôle radioclinique. Radiologiquement, l'évolution est favorable et la fracture est stable. Les douleurs décrites sont à notre avis surtout dues à un déconditionnement musculaire avec inflammation des insertions musculaires, surtout au niveau des trapèzes et de la musculature scalénique. Elle décrit également un craquement lors de la mobilisation de la colonne lombaire, ce qui peut être expliqué par l'immobilisation réactive de la colonne cervicale en raison des douleurs musculaires. Nous proposons un traitement conservateur par physiothérapie pour la colonne cervicale et la musculature paravertébrale pour renforcement, décontraction musculaire, US antalgiques et hygiène posturale. Nous lui conseillons également des séances d'ostéopathie. Prescription d'antalgie et myorelaxants en réserve. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Radiothérapie ambulatoire Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.10.18 Suivi endocrinologique en ambulatoire, rendez-vous le 19.10.2018 Radiothérapie dès le 23.08.2018 jusqu'au 12.10.2018 • 30 séances à 2 Gray par séance (60 Gray au total) 1x/j du lundi au vendredi Radiothérapie dès le 23.10.2018 Laboratoire le 24.10.2018 Dexaméthasone cp 2 mg dès le 24.10.2018 Prise en charge palliative complexe Radiothérapie focale et chimiothérapie palliative par Temodal 1x/semaine à organiser par le service de radiothérapie et d'oncologie de l'HFR Fribourg Radiothérapie prévue le 23.10.2018: annulée Avis Dr. X Mme. Y refuse les investigations et traitement. Demande une prise en charge palliative uniquement. Raideur articulaire, épaule gelée au décours sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 01.09.2017 sur accident le 29.08.2017. Raideur avec déficit d'extension en regard de l'IPP D5, main D sur : • ténolyse et suture de la bandelette centrale du tendon extenseur de D5 le 04.09.18. • statut post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture P1 D5 main D le 26.9.17. • statut post AMO de P1 D5 main D avec ténolyse et capsulolyse le 20.3.18. Raideur de la plaque palmaire et subluxation ulnaire de l'appareil extenseur au niveau du 4ème rayon à la main droite. Rhizarthrose sévère. Statut post cure des doigts à ressaut IV et V le 07.07.2017. Raideur épaule droite post-traumatique avec rupture isolée du sus-épineux. Statut post trauma épaule gauche, sans déficit (environ 6 semaines). Raideur post-ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale droite avec 3 vis HCS le 21.11.2017, fragment intra-articulaire libre. Arthrose pré-existante. Raideur post-traumatique du coude gauche sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête radiale gauche le 17.06.2017. Raideur post-traumatique épaule droite avec • petite lésion mais trans-fixiante du sus-épineux • arthrose AC à droite oligo-symptomatique Raideur post-traumatique épaule droite sur statut post fracture du trochiter peu déplacée humérus proximal D sur statut post entorse de l'épaule D le 29.04.2018. Statut post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 31.8.2018. Rajout Aldactone IEC, bêtabloquant Ralentissement psychomoteur, avec épisode d'agitation sur la sonde vésicale. DD: • Sevrage OH • Encéphalopathie septique ? sur bas débit ? • Surdosage en benzodiazépine Râles agoniques Rapatriement le 29.10.2018 pour suite de prise en charge dans l'unité neurovasculaire de l'hôpital de Simone-Veil en accord avec le Dr. X, neurologue dans le service neurovasculaire du dit hôpital. Organisation d'une neuroréhabilitation intensive dès que possible Reprise de l'anticoagulation dès le 05.11.2018 Rapatrier les infos Rappel antitétanique. Anesthésie locale, désinfection, 5 points de suture. Ablation des fils à J7. Rappel antitétanique aux urgences. Soins de plaies. Rappel antitétanique. Désinfection, exploration sous anesthésie locale et suture par 4 points d'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J6 à votre consultation. Rappel antitétanique. Suture de la plaie par 3 points de Prolène 4/0. Ablation des fils le 11.10.2018. Rappel antitétanique. Suture par 3 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Pansement. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rappel antitétanos fait ce jour. Suture par 6 points avec fil 5.0 puis compresse bétadinée mise en place. Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant. Le patient a refusé un arrêt de travail de 3 jours et n'a accepté que pour le jour de son passage aux urgences. Indications données au patient de ne pas mouiller la plaie et de la maintenir au sec. Rappel AT le 29.09.2018 (Td-pur 0,5 ml i.m.) Bepanthène crème 2x/j Rappel DiTe. Suture par 4 points de Prolène 4.0. Ablation des fils chez le médecin traitant à J 7. Feuille d'observation pour traumatisme crânien donnée au patient. Rappel tétanos Désinfection avec Hibidil. Champtage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage avec NaCl/Hibidil et aiguille boutonnée. Exploration plaie. Suture avec x ponts simples Prolène 5.0. Att: Ablation fils à j5 Rappel tétanos fait il y a 4 ans. Zinacef 1.5 g aux urgences. Désinfection. Tulle bétadinée. Rappel tétanos Suture au Prolène 5.0 Ablation fils à J5 Rappel tétanos Désinfection, rinçage plaie, rapprochement avec points Prolène 4.0. Adaptic Ablation des fils à J-7 Rappel tétanos Désinfection, rinçage plaie, rapprochement avec points Prolène 4.0 Ablation des fils à J7 Rappel tétanos. Intervention par l'orthopédiste Dr. X : désinfection, champage, exploration de la plaie, rinçage abondant avec eau stérile, aiguille boutonnée, suture avec 7 points simples au Prolène 4:0. Pansement avec Adaptic, mise en place d'une attelle pouce du skieur. Antibiothérapie. Contrôle à 24 heures aux ambulatoires des urgences (pas à 48 heures car patient pas là le week-end), si possible prévoir un 2ème contrôle le 28 au soir et mettre en place de l'ergothérapie selon évolution. Rapport Ct thoraco-abdominal du 10.10.18 Rapport d'anatomo-pathologie: à pister Rapport de radiologie le 26.10.: Absence de fracture de Salter II. Pas de nécessité d'un contrôle radiologique dans 1 semaine. Contrôle le 27.10: Dr. X: plaie saine, pas de fibrine. Croûte saine, pas d'érythème autour de la plaie. Soins de plaie habituels. RDV en orthopédie dans 7 jours. Port de la semelle rigide jusque là. Rapport définitif du bilan neuropsychologique Rapport d'exposition non-professionnelle aux liquides biologiques Pas de traitement prophylactique anti-VIH. Infectiologue pas contacté. Recommandation de contacter la personne source pour un bilan. Recommandation de contacter le service d'infectiologie le 15.10.2018. Le patient sera convoqué par les infectiologues selon nécessité. Rapport du Holter de 24h Rapport du médecin traitant sur la rx: arrachement distal au niveau du calcanéum soit une lésion du Chopart.Rapport Holter du 01.10.2018 Rapport Promed biopsie D12 du 24.09.2018 Rapport prot/créat du 28.09.2018: 0.122 g, Protéinurie dès 24h: positif à 1.09 g Spot urinaire négatif en post-partum le 30.09.2018 Bilan de gestose: en ordre Culture des urines négative Profil tensionnel : Absence d'hypertension Rapport protéinurie/créatinine : 0.043 Bilan gestose aligné Tension artérielle < 140/90 Urotube: stérile Rapport sexuel non protégé Rapports concernant les consultations du 09 juillet, 26 juillet, 7 août, 13 août 2018: Le 09.07.2018: la patiente consulte pour douleur au niveau du pouce avec paresthésie au niveau du territoire médian. Une impotence avec diminution de la flexion de la dernière phalange du pouce. Demande du ENMG faite qui sera effectué le 26.07.2018. Rapport d'ENMG qui conclut à une lésion de faible importance du médian gauche au poignet. Par ailleurs, l'examen est normal. Pas de lésion du nerf interosseux antérieur. Le 07.08.2018: elle a été vue par un de mes collègues qui constate la persistance de la symptomatologie du 09.07.2018, à savoir une paresthésie du territoire nerf médian et impossibilité de flexion de la dernière phalange du pouce. Une IRM a été prescrite. Je revois la patiente le 13.08.2018. L'IRM présente une suspicion de lésion du long fléchisseur du pouce. Cette lésion a été confirmée par un US au niveau du pouce. Après avis du Dr. X, nous adressons la patiente au Dr. X, spécialiste en chirurgie de la main à l'HFR-cantonal, qui verra la patiente le 24.09.2018. RAS RAS Rash cutané d'origine indéterminée le 02.10.2018 Rash cutané d'allure allergique, sans trouble respiratoire Rash d'origine indéterminée DD: rash allergique Gale Rash sur sécheresse cutanée Rash prurigineux. RCIU RCUH • colonoscopie 2017 infirmant le diagnostic. Trouble anxieux avec claustrophobie: • avec suivi psychiatrique 1x/6 mois. RCUH diagnostiquée en 2009 (gastro-entérologue traitant : Dr. X), traitée par Salofalk 2x500 mg/jour RCUH. • non traitée ni suivie. Trouble anxieux avec claustrophobie: • avec suivi psychiatrique 1x/6 mois. RCV RDV au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 10.01.2019 RDV au team Spine HFR Fribourg le 09.10.2018 RDV avec Dr. X le 09.10.18 Consignes de surveillance données aux parents RDV avec la Dr. X pour suite de la prise en charge le 16.10.2018 à 10h30 RDV avec la Dr. X en rhumatologie le 15.10.2018 RDV ophtalmologique le 17.10 avec Dr. X Traitement par AINS forte dose d'office (10 mg/kg 4x/jour en fixe) RDV avec Dr. X pour résultats PAP et biopsie le 30.10.2018 à 14h RDV de contrôle biologique et médical le 19.10.2018 au C4 RDV cardiologie Dr. X le 11.10 à 9h30 RDV chez Dr. X le 10.10.2018 pour évaluation ainsi qu'un EEG. Augmentation de traitement sur conseil du Dr. X pour lamotrigine 75 mg le matin et 50 mg le soir. Surveillance à domicile. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez Dr. X et IRM en cours de processus antalgie, repos RDV chez son médecin traitant déjà prévu dans 5 jours. Aimerait voir aussi son gynécologue dans les prochaines semaines. Nous contacte si péjoration ou persistance malgré le traitement. RDV contrôle clinique chez médecin traitant semaine prochaine RDV contrôle clinique chez son médecin traitant début de semaine prochaine RDV de contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours (Dr. X) RDV de contrôle chez le cardiologue dans 1 mois (Dr. X) RDV de contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 13.11.2018 à 08h40. RDV Dr. X, angiologue, le 10.01.2019 Consultation hématologique (Dr. X) dans 6 mois (la patiente sera convoquée) Consultation chez le gynécologue traitant afin de mettre en place une contraception dès que possible Rendez-vous à votre consultation dans 1 semaine RDV en angiologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle après CT RDV en diabétologie mercredi 10.10.18 Bilan lipidique à répéter à distance afin d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement anti-lipémiant RDV au Centre métabolique à prendre dans un deuxième temps Prise en charge des complications du diabète à prévoir: • Rétinopathie: fond d'œil 1x/année • Neuropathie/artériopathie: contrôles réguliers • Cardiovasculaire: Proposition de traitement initial: LDL cholestérol <2.6 mmol/L, TA <130/80 mmHg • Néphropathie: rapport micro-albuminurie/créatininurie 1x/an RDV en hématologie le 23.10.2018 (Dr. X) RDV en angiologie le 16.01.2018 à l'hôpital de Riaz RDV ophtalmologie ce jour à 13h30. Surveillance neurologique à domicile avec feuille de conseil donnée aux parents. Contrôle dans 3 semaines chez ophtalmologue Surveillance à domicile. Visite aux urgences ou chez ophtalmologue si péjoration de la symptomatologie RDV pour IRM 10.10.2018 à 10h15. surveillance à domicile RDV Prof. X Payerne le 16.10 à 8h30 RDV réfection pansement aux urgences de l'HFR : • Samedi 20.10.18 à 10h30 • Lundi 22.10.18 à 10h30 • Mercredi 24.10.18 à 10h00 • Vendredi 26.10.18 à 10h00 RDV chez Dr. X le 29.10.18 à 8h. Réfection des pansements 3x/semaine chez lui dès ce jour. RDV chez les stomatothérapeutes le 07.11.18 à 8h. Adaptation du protocole pansement si besoin. RDV chez Dr. X (angiologue) le 06.12.18 à 9h. Réévaluation de la vascularisation de la plaie. RDV team Spine à l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 14h30 (passer aux admissions avant, puis 1er étage avec ascenseur jaune) Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Substitution vitamine D RDV team Spine le 06.11.2018 à 9h45 avec Dr. X Re discuter anticoagulation thérapeutique avec la famille et le médecin traitant du patient en fonction bénéfice-risque Re introduction traitement anti-diabète Re introduction anticoagulation thérapeutique après le contrôle échographique de l'hématome Re introduction traitement antidiabétique Re introduire bêtabloquant en fonction de la fréquence cardiaque à dose diminuée Réa non, IOT non Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique au Ferinject sous forme de rash cutané, le 03.10.2018 Réaction allergique aux piqûres d'abeille/guêpe. Réaction allergique bénigne. Réaction allergique cutanée à la Morphine le 26.10.2018 Réaction allergique cutanée à la Morphine le 26.10.2018 Réaction allergique cutanée à Floxapen Réaction allergique cutanée d'origine probablement médicamenteuse (Aspirine). Réaction allergique cutanée localisée d'origine indéterminée. Réaction allergique cutanée probablement liée à la Co-Amoxicilline. Réaction allergique cutanée stade 1 Réaction allergique de stade I. Réaction allergique de stade I à type urticaire généralisée le 29.10.18. Réaction allergique de stade I le 11.10.2018. Réaction allergique de stade IV sur piqûre d'hyménoptère le 05.09.2013 avec angio-oedème du visage et oedème de Quincke.Syncope d'origine indéterminée le 05.09.2013 (DD : anaphylaxie - trouble du rythme cardiaque sur hypokaliémie - coronaropathie) Status post-opération cheville gauche il y a 30 ans, pas de matériel en place Douleurs et prurit cheville gauche post-piqûre de guêpe Troubles électrolytiques sévères asymptomatiques chroniques dans le contexte d'un syndrome de Bartter Microcarcinome papillaire 1.3 mm de la thyroïde à droite (pT1a, R0) Goitre multi-nodulaire et diffus avec : • familiarité pour goitre • actuellement : euthyroïdie et asymptomatique Thyroïdectomie totale bilatérale le 20.01.15 (Dr. X) Réaction allergique d'origine alimentaire probablement. Rapport sexuel non protégé avec personne non porteuse de hépatite B le 7.5.17. Lombosciatalgies D non déficitaires sans red-flags. Réaction allergique légère Réaction allergique locale Réaction allergique locale à des piqûres de moustique membre inférieur gauche le 06.07.2015 anti-histaminique Contusion du coccyx le 06.07.2015 Rx coccyx P : pas de luxation ni de fracture antalgie Opération du tunnel carpien ddc Opération ovarienne pour grosseuse (kystes) Réaction allergique locale stade 1 Réaction allergique post-insecte Réaction allergique sans étiologie retrouvée, le 29.09.2018. Réaction allergique stade I le 22.10.2018 Réaction allergique stade 1 Réaction allergique stade 1 sans atteinte pulmonaire Réaction allergique stade 2, sans anaphylaxie, sur piqûre d'insecte le 13.10.2018. Réaction allergique stade 3 le 18.10.2018. • allergie aux fruits secs connue Réaction allergique suite à une piqûre de moustique Réaction allergique suite à une probable piqûre d'insecte, probablement par un moustique, avec probable syndrome grippal superposé. Cettalerg. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Réaction allergique suite à une probable piqûre d'insecte, syndrome grippal. Réaction allergique sur piqûre d'abeille avec gonflement de la lèvre supérieure. Réaction allergique sur piqûre de guêpe. Réaction allergique type I cutanée le 30.10.2018. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique à la Nitrofurantoïne, le 14.10.2018. Réaction anaphylactique de stade III avec : • Urticaire généralisé, prurit, Angioedème (lèvres et oreilles), Vomissements et Dysphonie Réaction anaphylactique degré II probable sur goutte Atropine le 11.10.2018 Réaction anaphylactique grade III le 15.10.2018. Réaction anaphylactique stade I • urticaire généralisée Réaction anaphylactique stade II avec : • oedème de la lèvre inférieure Réaction anaphylactique sur piqûre d'hyménoptère. Réaction cutanée Réaction cutanée. Réaction cutanée (allergique?) haut du thorax d'origine indéterminée avec : • Petites macules rosées disséminées sur 2 petites surfaces (sous chaque clavicule) • Prurit Réaction cutanée légère sur piqûre d'insecte Réaction cutanée retardée sur probable amoxicilline DD rash allergique sur autre aliment Réaction cutanée stade 1 Réaction cutanée sur infection virale probable Réaction cutanée urticarienne (DD : polymorphe) avec dyspnée et douleurs articulaires. Intoxication aiguë avec Risperdal 13 cp et alcool le 23.06.2015. Suspicion de PID. Délire paranoïde dans un contexte d'éthylisation aiguë le 25.09.2016. • alcoolémie 1.3 %. Réaction de rhinite allergique d'apparition nouvelle, le 13.04.04. Douleur abdominale d'origine indéterminée en 01.2016 DD : • origine ostéo-articulaire hanche droite. Réaction de stress post-traumatique le 13.07.2011 : • décès suite à suicide du meilleur ami Réaction d'hypersensibilité immédiate de type 1 sur piqûre de guêpe avec : • urticaire généralisé. Réaction d'hypersensibilité sur piqûre d'insecte Réaction d'hypersensibilité type I de stade IV au Ferinject IV Réaction inflammatoire au lien avec piqûre d'insecte Réaction inflammatoire aux piqûres de moustique Réaction inflammatoire locale post-piqûre de frelon, le 19.10.2018. Réaction inflammatoire post piqûre d'insecte, versus érysipèle débutant le 29.08.2017 Réaction inflammatoire sous palpébrale droite suite à une probable piqûre d'insecte Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte Réaction inflammatoire sur probable piqûre d'insecte. Réaction locale de la main gauche suite à une piqûre d'hyménoptère. Réaction probablement allergique avec bonne évolution sous Feniallerg Réaction urticarienne étendue Réaction urticarienne sur allergie aux protéines de lait de vaches probablement IgE-médiée Réaction urticarienne sur piqûre d'insecte. Status post accident vasculaire cérébral avec hémi-syndrome droit 2013 Status post Hépatite A. Status post tumeur bénigne sous langue • Résection totale. Suspicion de gastrite aiguë (7.2015). DD : constipation, douleurs abdominales d'autre origine. Suspicion d'un abcès sous-mandibulaire droit (7.2015). Tendinite des extenseurs du poignet droit le 10.02.2017. • DD : lésion du TFCC. Réacutisation de lombosciatalgies chroniques le 30.09.2018 avec/sur : • Hernies discales L4-L5 en voie de résorption et L5-S1 gauche conflictuelle avec la racine S1 (IRM du 09.10.2018) • S/p multiples infiltrations (anamnestiquement dernière en 12.2017) Réadaptation. Réadaptation. Réadaptation. Réadaptation. Réadaptation. Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation à la marche Réadaptation à la marche. Réadaptation à la marche. Réadaptation à la marche. Réadaptation après embolie pulmonaire bilatérale Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance à la créatinine selon MDRD à 59 ml/minute en 2015 Hypertension artérielle traitée Ostéoporose traitée par Prolia depuis décembre 2012 Cataracte bilatérale Kyste de Baker du genou gauche Anémie chronique normocytaire normochrome Réadaptation après fracture pertrochantérienne A2 du fémur proximal droit avec : • Réduction fermée et enclouage par clou Gamma court 125 mm/11 mm le 19.08.2018 Réadaptation après pneumonie périhilaire gauche sur broncho-aspiration avec épanchement pleural gauche parapneumonique, traitées par antibiothérapie durant le séjour de médecine HFR Riaz : • Rocéphine intraveineux 2 g/j du 11.09.2018 au 14.09.2018 • Klacid par voie orale 500 mg du 11.09.2018 au 12.09.2018 • Céfépime intraveineux 2 g 2x/j du 14.09.2018 au 24.09.2018 Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire Adaptation du traitement Echocardiographie de contrôle le 25.09.2018 MAPA Oxymétrie nocturne sous CPAP Réadaptation cardiovasculaire Adaptation du traitement Soins locaux au niveau de la cicatrice du défibrillateur Réadaptation cardiovasculaire Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique Suivi nutritionnel Réadaptation cardiovasculaire Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique Suivi nutritionnel Double anti-agrégation antiplaquettaire avec Aspirine à vie Prasugrel pour une année Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens Adaptation du traitement • Aspirine à vie et Effient pendant 6 mois • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant • Ergométrie dans 1 année • Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens. • Étude EVOPACS : sera convoqué à l'HFR Fribourg pour la deuxième injection d'Evolocumab. • Contrôle clinique à 1 semaine et prolongation de l'arrêt de travail à votre consultation. • Réadaptation cardiovasculaire • ETT de contrôle • Sevrage progressif de la Colchicine • Aspegic 500 mg en poudre pour une semaine puis reprise de l'Aspirine 100 mg • Sintrom débuté le 15.09.2018 pour une durée de 3 mois puis reprise du Xarelto • Réadaptation cardio-vasculaire stationnaire avec physiothérapie, ergothérapie et suivi diététique. • Optimisation du traitement et des FRCV. • Echocardiographie transthoracique de contrôle dans 1 mois, puis tous les 12 mois. • Echocardiographie transthoracique - contrôler le clipage, déterminer l'insuffisance résiduelle et évaluer le TSA - par le Dr. X à l'Inselspital à 6 mois. • Prophylaxie des endocardites pour 6 mois. • Réadaptation cardiovasculaire • Adaptation du traitement • Aspirine à vie et Efient pendant 6 mois • Contrôle dans un mois chez le médecin traitant • Ergométrie dans une année • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • TTE de contrôle dans un mois chez le Dr. X à l'Inselspital, puis TTE 1x/année • Prophylaxie des endocardites pour 6 mois • Réadaptation cardiovasculaire • Eco-TT du 25.09.2018 : augmentation de l'épanchement péricardique de 0.5 (19.09.2018) à 2 cm, dilatation IVC 2.4 cm, FEVG estimée à 25-30% • Transfert au département de chirurgie cardiaque du CHUV • Réadaptation cardiovasculaire • ETT • Laboratoire • Radiographie du thorax • Réadaptation du traitement antalgique. • Pas de critère pour un syndrome de la queue de cheval. • Avis orthopédique (team spine de garde) : ajout de traitement par Dexaméthasone. • Contrôle orthopédique team spine à J10. • Si persistance des douleurs malgré l'antalgie, contrôle chez le médecin traitant pour l'organisation d'une IRM de la colonne lombaire en ambulatoire, puis suite en orthopédie team spine. • Réadaptation en ambulatoire prévue. Le patient sera convoqué • Rendez-vous chez le diabétologue traitant prévu le 21.11.2018 à 09h30 • Ergométrie dans 1 an • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 12 mois • Suivi échocardiographique dans 4 semaines • Réadaptation gériatrique • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique pour déconditionnement post-Urosepsis avec chute de sa hauteur le 27.08.2018 et troubles de l'équilibre • Réadaptation gériatrique suite à une fracture de l'humérus proximal le 09.10.2018 sur chute mécanique avec : • Impaction en valgus • Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des agrafes le 21.08.2018 • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 06.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 12.10.2018 • Anticoagulation par Sintrom 10 mg 1x/j depuis le 04.10.2018 • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires le 08.11.2018 à 10h • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 12.10.2018 • Anticoagulation par Sintrom • Réadaptation musculosquelettale avec physio- et ergothérapie intensive • Ablation des fils à J14 (10.10.2018) • Xarelto 10 mg 1x/j po pendant 6 semaines postop (réévaluation le 16.11.2018 avec Dr. X) • Contrôle post-op radiologique et clinique le 16.11.2018, 15:40, Dr. X, HFR Fribourg • Retour à la marche en charge selon douleurs à l'aide des cannes anglaises pour 6 semaines, flexion maximale du genou à 90° • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique auxiliaire • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation du Comfeel dès J15 ou avant si perte d'étanchéité • Adaptation de l'antalgie • Gilet d'abduction pour 6 semaines avec mobilisation du coude en flexion/extension et abstention de mobilisation de l'épaule • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation d'antalgie • Perfusion hebdomadaire de Lidocaïne 60 mg IV • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation thérapeutique par Clexane • Organiser le suivi cardiologique à la sortie • RX thorax • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg/j avec reprise du Sintrom (FA permanente) dès le 03.10.2018Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. jusqu'au 09.10.2018 • Plaie en voie de cicatrisation, prothèse du MID adaptée à mettre en place dès que la cicatrisation sera complète • Frottis de plaie négatif le 28.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Marche en charge selon douleurs • Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant l'hospitalisation • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • RX articulation sacro-iliaque et colonne lombaire le 07.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • RX poignet D + avis Dr. X du 17.09.2018 • Mobilisation douce progressive avec attelle la nuit et durant les sorties de la chambre dès le 17.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de max 20 kg sur le MID avec 2 cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 24.10.2018 • Retrait des agrafes le 11.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle du MIG à 15 kg, pas de flexion de hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter • Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg pour 6 semaines postopératoires • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle max 30 kg sur le MIG avec 2 cannes axillaires pour 4 semaines • Pansements réguliers jusqu'à cicatrisation et soins des orifices des broches • Frottis de plaie négatif à deux jours • Contrôle radiologique le 01.10.2018 - Dr. X : charge augmentée à 40 kg dès le 01.10.2018, à augmenter de 10 kg par semaine jusqu'à charge complète. Clexane prophylactique 40 mg s.c. 1x/jour jusqu'à charge complète, switchée pour Xarelto 10 mg dès le 01.10.2018 à poursuivre jusqu'à charge complète • Colloque de famille le 20.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pour 4 à 6 semaines • Ablation des fils le 30.09.2018 • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'au 27.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Heparin 5000 UI 2x/jour s.c. pour 6 semaines postopératoires • Ablation du Comfeel le 29.09.2018, fils résorbables • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pour 6 semaines postopératoires. Flexion max 90°. • Réfection du pansement régulièrement (3x/semaine) et ablation de fils à J14 • Anticoagulation par Sintrom • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 03.10.2018 puis relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 11.10.2018 • Ablation des agrafes le 27.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg 1x/24h jusqu'au 25.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Bilan radiologique • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. Flexion du genou D max 90° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires • Ablation des fils le 10.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec un rollator dès le 14.09.2018 • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs dès le 25.09.2018 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Lixiana (traitement habituel pour sa FA) • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Prophylaxie thromboembolique par Clexane • Cimzia 200 mg sc le 25.10.2018 (toutes les 2 semaines) • Transfert en rhumatologie à l'HFR Fribourg le 29.10.2018 pour nouvelle infiltration et évaluation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 24.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection d'un moyen auxiliaire pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique : Sintrom (FA intermittente) • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Test de Schellong négatif • Glycémie à jeûn : 4.6 mmol/l • Vitamine B12 à 308 pg/ml, TSH à 2.100 mU/l, acide folique à 1.8 ng/ml • Substitution en folates pour 2 mois • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Infiltration de Lidocaïne/ Diprophos en regard du grand trochanter D, le 21.09.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 04.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Demande de suivi par les soins palliatifs Voltigo en ambulatoire • Rencontre entre Mme. Y, son mari et l'équipe des soins palliatifs (Dr. X, M. Y) le 10.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Frottis anal à la recherche de VRE (patient hospitalisé à l'Inselspital) : négatif • Patient en isolement jusqu'au 10.09.2018 • Chaussures orthopédiques avec compensation au vu d'un raccourcissement de 2 cm du MIG • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge totale selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 24.10.2018 • Ablation des agrafes le 04.10.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation libre. Pas de port de charge pendant 3 mois • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation passive et active complète selon douleurs de l'épaule G • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Pas de charge du MID pendant 3 mois après le 10.09.2018. Mobilisation uniquement en chaise roulante. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 90 jours • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg à D pour 6 semaines minimum. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la charge complète Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Transferts lit-fauteuil et rééducation à la marche avec décharge du membre inférieur gauche de 25 kg avec taurus • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg depuis le 24.10.2017 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Glycémie à jeûn 6.7 mmol/l le 15.10.2018 • Dosage TSH à 3.05 mU/l, vitamine B12 à 140 pg/ml, folates à 6.3 ng/ml • Substitution en Vitamine B12 dès le 16.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 30 kg pendant 6 semaines postopératoires sous couvert de cannes anglaises, pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Contrôle radioclinique le 14.09.2018 : autorisation de marche en charge selon douleurs • Ablation du Comfeel le 17.08.2018, fils résorbables. • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 14.09.2018 Réadaptation post déconditionnement Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, oxymétrie nocturne • RX thorax • Adaptation de la CPAP Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 3 • Ad Zithromax 250 mg 3x/semaine Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie et capnographies • Adaptation de l'oxygénothérapie et introduction de BiPAP le 04.10.2018 • Tentative de sevrage du tabac avec divers substituts • Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie. RX thorax • Retrait des fils de thoracotomie le 25.10.2018 • RDV pour un contrôle bronchoscopique en pneumologie au CHUV le 25.10.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie • RX thorax • Remplacement Incruse Ellipta par Anoro • Score de Bode à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, capnographies nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Dosage quantitatif de l'alpha-1-antitrypsine le 11.10.2018 : 0.22 g/l (avec Prolastine en pause durant le séjour) • Score de Bode, à la sortie : 9 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographies/polygraphie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie avec 1 lt/min 16h/24 au repos et 1.5 lt/min à l'effort • Score de Bode à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographies nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie / VNI • Score de Bode, à la sortie : 6 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel par Spiriva et Symbicort • RX thorax • Gazométries, spirométrie, capnographies nocturnes • Adaptation de l'oxygénothérapie et de la VNI • Introduction d'Azithromycine prophylactique 250 mg 3x/semaine dès le 03.10.2018 • Consultation prévue le 19.10.2018 chez le Dr. X (pneumologue traitant) • Score de Bode, à la sortie : 6 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Cultures d'expectorations : Pseudomonas aeruginosa, flore bucco-pharyngée • Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g iv 3 x/j réintroduite du 28.09.2018 au 07.10.2018 (avis infectiologue - Dr. X) • Apprentissage du traitement inhalé • Gazométries, spirométrie • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie à 1 lt/min • Score de Bode, à la sortie : 9 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Oxymétrie nocturne Réadaptation respiratoire Réafférentation • Quétiapine • Haldol Réafférentation • Quétiapine • Haldol Réanimation cardio-pulmonaire 1 minute, intubation Réanimation cardio-pulmonaire 10 min • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 08.10 au 09.10.2018 • Noradrénaline du 08.10 au 09.10.2018 • Remplissage vasculaire • Solumedrol du 08.10 au 10.10.2018 • Tavegyl du 08.10.18 au 12.10.2018 • VVC fémorale droite du 08.10 au 10.10.2018 • Cathéter artériel fémoral droit du 08.10 au 10.10.2018 • ETT le 08.10.2018 (Dr. X) Réanimation cardio-pulmonaire 3 minutes • Exsufflation et mise en place d'un drain thoracique du 09.10.2018 au 13.10.2018 Réanimation liquidienne et acido-basique infructueuse. • Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl. • Soutien respiratoire et oxygénothérapie. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance après surveillance neurologique sur 6 heures, puis retour à domicile. Reconsulter en cas de critère de gravité (explications données au patient). Réassurance de la patiente. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique avec notamment apparition de perte de selles ou réapparition des symptômes urinaires. Réassurance de la patiente. • Test de Schellong : pas de symptôme, pas de vertige, pas de nausée, pas de vomissement (légère compensation au niveau de la tension systolique qui monte jusqu'à 165 mmHg en position debout). • Mesure de la tension artérielle en ambulatoire, à contrôler auprès du médecin traitant. • Retour à domicile si péjoration des symptômes, consultation chez son médecin traitant ou chez nous s'il est absent. • Traitement symptomatique. • Conseils pour la prise des médicaments prescrits par le médecin traitant. • Consultation psychologique en ambulatoire, comme conseillée par le médecin traitant. Réassurance du patient car il pense que c'est contagieux dans un contexte où sa belle-sœur aurait eu de l'herpès ophtalmique. Retour à domicile avec consultation chez son médecin traitant si péjoration. Réassurance et majoration de l'antalgie. • Conseils de réévaluer avec médecin traitant pour organiser un US du pied droit à la recherche d'une étiologie qui pourrait être à l'origine de ces douleurs chroniques : de névrome de Morton +/- réalisation d'une IRM du pied droit si diagnostic infructueux par US. • Selon le téléphone entre le médecin traitant (Dr. X) et Dr. X, on convient de désécalader le traitement (stop Tramal) pour ne pas risquer les effets secondaires chez un jeune patient en formation de peintre ayant des difficultés d'insertion professionnelle. De plus, l'ultrason et l'IRM ne doivent pas être réalisés dans un premier temps après une première consultation. Réassurance et retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec son médecin traitant si persistance des symptômes. Réassurance maternelle Réassurance parentaleRéassurance parentale Réassurance parentale Consignes de surveillance données Réassurance (patiente très inquiète). Si signes de péjoration, consultation chez le médecin traitant. Conseils pour réfection pansement propre lors de contact avec les animaux. Réassurance. Reconsultation si récidive symptomatologie. Réassurance, retour à domicile, prescription de traitement symptomatique. Conseil d'évaluer avec son médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré le traitement symptomatique. Conseil d'envisager la réalisation d'une IRM rachidienne à la recherche d'une étiologie discale. Réassurance, retour à domicile, Temesta en réserve, conseil de réévaluer avec le médecin traitant avec +/- consultation ambulatoire avec le psychologue si persistance des symptômes malgré la prise de Temesta en réserve. Réassurance. Vimovo 500 mg/20 mg 2x/jour pendant 5 jours. Conseil de consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes, suivi en rhumatologie à discuter éventuellement. Réassurance. Antalgie. Application de glace 3x/jour. Réévaluation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Réassurance. Antalgie, immobilisation du poignet durant 3 jours. Patient informé de consulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie, ad réalisation d'examens complémentaires. Réassurance. Antalgie. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si péjoration des douleurs malgré antalgie. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant la réalisation d'un bilan biologique à la recherche de carences ioniques et réévaluer avec IRM rachidienne à la recherche d'une étiologie herniaire. Réassurance. Antalgie. Patient informé de consulter son médecin traitant ad +/- IRM rachidienne à la recherche d'un conflit radio-discal. Réassurance. Antalgie. Retour à domicile, conseils de réévaluer avec le médecin traitant si péjoration des symptômes malgré antalgie. Arrêt de travail du 19.10.2018 au 19.10.2018. Réassurance. Anti-viral topique, antalgie. Recommandations d'usage en lien avec les infections herpétiques. Réassurance. Conseils sur prise correcte du traitement antalgique. Ad traitement antalgique, ad Duspatalin retard au traitement antalgique de base. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou persistance de la symptomatologie. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire. Réassurance Immobilisation par gilet ortho pendant 3/4 jours maximum. Réévaluation par le médecin traitant avec échographie de la coiffe des rotateurs à la recherche d'une lésion musculo-tendineuse. Réassurance. Irfen en réserve. La patiente consultera prochainement au neuro centre à Fribourg pour une consultation spécialisée. Réassurance. Lévocétirizine 5 mg - Prednisone 60 mg. Conseils de revoir dans 6 semaines un allergologue pour investigation complémentaire à la recherche d'une allergie. Réassurance. Magnesiocard. Réassurance. Majoration de l'antalgie avec introduction d'un myorelaxant et introduction de Tramal en réserve. En cas de persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant dès le 29.10.2018. Réassurance. Pas de traitement prescrit, le patient ayant déjà reçu une ordonnance à Morat. Consultation prévue en dermatologie le 17.10.2018. Réassurance. Retour à domicile. Réassurance. Retour à domicile. Réassurance. Retour à domicile. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g. Conseils de réévaluer avec le médecin traitant si péjoration des symptômes et/ou persistance malgré traitement symptomatique et antibiothérapie. Réassurance. Retour à domicile. Conseils donnés au patient de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes d'allergie et/ou nouvelle piqûre avec signes de réaction anaphylactique expliquée au patient. Réassurance. Suite chez le psychiatre traitant et le médecin traitant. Réassurance. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Prochain RDV la semaine prochaine. Patiente avertie des signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. Réassurance. Traitement conservateur par réhydratation et repos. Proposition de consultation ORL sans urgence, afin de contrôler l'audiométrie et de réaliser des tests de vertige. Proposition d'effectuer de la physiothérapie de libération des vertiges en cas de persistance des symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Proposition de reconsulter en urgences si apparition de céphalées intenses, d'état fébrile ou de symptômes neurologiques de localisation. Réassurance. Traitement Diflucan pour 3 jours. Si persistance des symptômes après traitement, consulter médecin traitant pour investigations de ces diarrhées depuis 2 semaines. Récepteur à la Sandostatine sur la biopsie ganglionnaire iliaque droit Dosage de la Chromogranine A le 08.10.2018 Dosage 5HIAA dans les urines de 24h le 07.10.2018 Rapport d'histopathologie des lésions polypoïdes suspect de 1 et 2 cm Réchauffement. RX thorax. Hospitalisation en médecine. Recherche clostridium difficile. Hémofecatests. Calprotectine. Pérentérol. Proposition de réaliser des examens endoscopiques en cas de persistance des diarrhées. Recherche de clostridium : négative Arrêt du Magnesiocard Recherche de Clostridium dans les selles : nég Résolution spontanée Recherche de Clostridium difficile. Perenterol. Recherche de clostridium difficile. Traitement symptomatique par Imodium. Recherche de ganglion sentinelle et pose de port-à-cath à gauche sous anesthésie générale le 24.10.2018 Recherche de maladie sexuellement transmissible. Recherche de RSV dans les sécrétions nasales Support respiratoire Recherche de RSV : négatif Recherche de RSV : négatif Ventolin au besoin Betnesol 0.25 mg/kg/dose q24 heures pour une durée totale de 3 jours Monitoring de la saturation en oxygène Oxygénothérapie du 17.10 au 18.10.18 Physiothérapie respiratoire Médecine anthroposophique Recherche de sang occulte dans les selles positive le 09.10.2018 Suivi biologique - Hb 120 g/l le 10.10.2018 Pantozol 40 mg 1x/j dès le 08.10.2018 Eliquis suspendu le 09.10.2018 Pas de gastroscopie par manque de conséquence thérapeutique et sur souhait du patient et de la famille Recherche d'origine embolie pulmonaire Stop Efient le 28.10.2018 et charge en Plavix avec 300 mg Durée de double antiagrégation par Plavix et Aspirine et anticoagulation à discuter avec les collègues cardiologues Adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel Recherche d'un élément déclencheur • Infection : formule sanguine et CRP, radiographie du thorax, lipase • Dysthyroïdie : TSH • CT abdominal Bilan du diabète • rénal : absence de protéinurie, fonction rénale dans les normes • ophtalmologique : à organiser par le médecin traitant • vasculaire : bon pouls périphériques, ECG dans les normes • neurologique : pallesthésie 7/8 bilatéral Insuline : • rapide iv : bolus de 11 UI puis continue 7 UI/h • dès que < 16 mmol/l : stop insuline iv Potassium : 20 mmol/12h avec suivi régulier Hydratation : 3L sur 4h puis 1L sur 12h Suite de prise en charge : • Tresiba, Metformin débutée à 500 mg/j, à augmenter à une semaine, et insuline rapide fixe puis en réserve selon schéma • Introduction de Jardiance 10 mg le 04.10.2018 sur conseil des diabétologues • Suivi chez le médecin traitant et suivi diététique en ambulatoire Recherche d'une origine d'une micro-vasculopathie en ambulatoire à organiser Recherche H. Pylori dans les selles. Suivi biologique. Si persistance, proposition de faire plus d'investigations. Recherche RSV dans sécrétions naso-pharyngées Rinçages de nez Recherche toxine Clostridium difficile le 29.09.2018 : absence Recherche toxique urinaire 05.10.1208 Hydratation Réafférentation Recherche VRS négative Recherche VRS Toilettes nasales Médecine anthroposophique Bilan entrée-sortie Vitamine D Rechute d'une thrombopénie autoimmune Récidive d'alcoolisation aiguë le 14.10.2018 : • Alcoolémie 3.82 o/oo Récidive d'amnésie globale transitoire le 18.07.2018 Récidive d'AVC ischémique cérébelleux et pontique dans le territoire de la PICA droite d'origine probablement artério-artérielle avec occlusion de l'artère vertébrale droite : • AVC ischémique cérébelleux et thalamique le 01.10.2018 sur occlusion de l'artère vertébrale droite • symptomatologie : vertige, diplopie, dysarthrie, trouble de la déglutition • NIHSS initial 3 points (parésie faciale et ataxie MSD), à la sortie 1 point (parésie faciale droite mineure) Récidive de colite à Clostridium difficile le 14.06.2018 (initialement avec le DD d'une pneumonie par aspiration) • status post-colite à Clostridium difficile le 05.04.2018 avec rechute les 27.04.2018 et 23.05.2018 • status post-cholangite aiguë le 07.05.2018. Bursite du coude droit en mars 2018. Saignements gastro-intestinaux le 07.03.2018 : • oesogastroduodénoscopie et coloscopie le 11.03.2018 : aucune source de saignement. Pneumonie nosocomiale droite basale le 26.03.2018. AVC cérébelleux, le 08.02.2018 d'origine athéromatose avec occlusion de l'artère vertébrale droite et l'artère cérébelleuse supérieure droite avec : • pas de thrombolyse 11 heures après l'apparition des symptômes • transformation hémorragique secondaire au cervelet • neuro-réhabilitation intensive à Meyriez (26.02 au 07.03.2018, 26.03 au 24.04.2018, 26.04 au 07.05.2018). Troubles sanguins le 05.06.2018 : • leucocytose de cause non claire, DD : due au stress, post-infectieuse • anémie normocytaire normochrome, DD : inflammatoire, post-opératoire • thrombocytose à 474 G/l. Récidive de crise épileptique chez une patiente connue pour une épilepsie partielle à généralisation secondaire le 28.10.2018 avec : • crise tonico-clonique des 4 extrémités avec morsure de langue et perte d'urine • arrêt du traitement de Trileptal il y a 6 mois sans récidive de crise • suivie par Dr. X, dernier contrôle en septembre 2018. Récidive de crises tonico-cloniques 14.10.2018 chez patient connu pour épilepsie et crises psychogènes. DD : • Psychogène non épileptoïde seizure • Crises sur alcoolisation aiguë • Suivi au CHUV par Dr. X Récidive de décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire, rythmique et valvulaire le 26.10.2018 : • Prise de poids de 1-2 kg en quelques jours (difficilement objectivable), œdèmes des membres inférieurs et dyspnée • STEMI inférieur le 01.10.1992 avec récidive le lendemain • Quintuple pontage aorto-coronarien le 04.11.1999 (Inselspital) • Coronarographie le 10.01.2013 : maladie coronarienne tri-tronculaire; RCX occluse distalement collatéralisée par la CAD, LVEF 50% avec akinésie inférieure • Pacemaker en mode DDDR pour bloc AV intermittent III° et maladie du sinus 07/2002 • Ablation flutter auriculaire typique 03/2006, fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance aortique minime (grade 1/4), insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique, insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3) fonctionnelle. Stabilité de l'atteinte valvulaire stable en 02/2018. • Echocardiographie du 02.02.2018 (Dr. X) : FEVG 49% (stable), atteinte valvulaire stable. • Contrôle du pacemaker le 02.02.2018 (Dr. X) : programmation en DDDR à 50-140/min. • Coronarographie le 09.08.2016 (Prof. X) : pas de lésion significative nouvelle, hypo-akinésie apicale, FEVG 50% Récidive de douleur de la cheville droite status post-entorse de grade III trois mois auparavant, le 09.10.2018. Récidive de douleurs abdominales. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 05.10.2018 DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 05.10.2018. DD : • addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, maladie chronique de l'intestin, allergie alimentaire). Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée, le 11.10.2018. DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, Allergie alimentaire). Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques, d'origine indéterminée, le 13.10.2018 • dans le contexte d'une péjoration de constipation habituelle • DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire). Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.10.2018 • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité. • multiples investigations par oesogastro-duodénoscopie et colonoscopie. • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastroentérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). • Dernières récidives les 13.10.2018 et 20.10.2018. DD : • addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, Allergie alimentaire). Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée, le 20.10.2018. • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité • multiples investigations par oesogastro-duodénoscopie et colonoscopie • suivi en gastroentérologie au HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) • dernière récidive 13.10.2018 • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée, le 25.10.2018 : • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité • dernières récidives les 5.10, 09.10, 11.10, 13.10, 20.10 et 23.10.2018 • multiples investigations par oesogastro-duodénoscopie et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, Allergie alimentaire). Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 02.10.2018. Récidive de hernie cicatricielle péri-ombilicale Cure de hernie par scopie et pose de filet le 17.02.2009 Récidive de kyste sacro-coccygien surinfecté le 16.06.2011 : • status post-incision/drainage de kyste sacro-coccygien surinfecté le 01.06.2011. Récidive de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le 12.02.2018. ENMG le 13.02.2018 : péjoration de la polyneuropathie démyélinisante, proposition de Imurek, que la patiente refuse. ENMG 10.05.2013 : neuropathie démyélinisante parlant pour un syndrome de Guillain-Barré-Syndrom, Therapie avec immunoglobuline IV. (PRIVIGEN) 08.-12.05.2013. État délirant le 10.05.2013. Hématochézie avec coloscopie en mars 2013. Poliomyélite dans l'enfance (avec jambe droite et bras gauches touchés, totalement régrédiente). Hystérectomie avec annexectomie/appendicectomie en 2013. Status après récidive d'un syndrome de Guillain-Barré en 07/2013 • clinique initiale : tétraparésie avec prédominance de la jambe gauche et proximale, ainsi que dysesthésie progrédiente à prédominance distale au niveau des extrémités, dysautonomie • ENMG 18.06.2013 : neuropathie sévère mixte sensomotrice démyélinisante axonale au niveau des extrémités. Récidive de lombo-sciatalgies aiguës le 28.05.2014 avec • Infiltration L4-L5 péri-articulaire à droite le 30.05.2014. • Status post-hernie discale cervicale traitée conservativement.Status post-appendicectomie. Status post-hernie discale cervicale traitée conservativement. Infection herpétique flanc droit. Anse de seau ménisque interne genou D. Arthroscopie avec : • résection partielle ménisque interne (OP le 13.09.2016) Récidive de malaise sans perte de connaissance le 14.10.2018 avec : • Sudation profuse, faiblesse, pâleur. • Bradycardie sans étiologie retrouvée le 08/09/18 (test massage carotidien Négatif et test de Schellong négatif, Holter sans particularité). Récidive de mélanome malin infiltrant la plèvre pariétale dorsale gauche. • Status post-résection d'un mélanome dorsal en 2015. Récidive de myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon le 30.09.2018. • date du diagnostic : 10.08.2017. • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde. • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable. • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37 490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive. • dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017. • 4 cures d'une thérapie d'induction par Revlimid (lénalidomide), Velcade (bortézomib) et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale). • chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017. • chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017. • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif. • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018. • Mise en suspens du traitement par Revlimid le 17.09.2018. • Electrophorèse des protéines le 01.10.2018 : probable récidive (K/L 0.005). • CT thoraco-abdo-pelvien le 03.10.2018. • PBM le 03.10.2018 : Myélome plasmocytaire (OMS 2017), avec expression de IgD Lambda, et réactivité de la Cycline DI, occupant 70% du tissu hématopoïétique. • Chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone dès le 05.10.2018 (protocole Kd). • Suivi par le Dr. X. Récidive de myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon le 30.09.2018. • date du diagnostic : 10.08.2017. • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde. • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable. • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37 490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive. • dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017. • 4 cures d'une thérapie d'induction par Revlimid (lénalidomide), Velcade (bortézomib) et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale). • chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017. • chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017. • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif. • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018. • Mise en suspens du traitement par Revlimid le 17.09.2018. • Electrophorèse des protéines le 01.10.2018 : probable récidive (K/L 0.005). • CT thoraco-abdo-pelvien le 03.10.2018. • PBM le 03.10.2018 : Myélome plasmocytaire (OMS 2017), avec expression de IgD Lambda, et réactivité de la Cycline DI, occupant 70% du tissu hématopoïétique. • Chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone dès le 05.10.2018 (protocole Kd). • Suivi par le Dr. X. Récidive de NSTEMI le 24.10.2018 avec : • NSTEMI le 19.10.2018 dans un contexte d'anémie. • Pic hypertensif. • sténose aortique serrée. Récidive de pneumothorax gauche complet le 29.10.2018 : • pneumothorax gauche complet spontané le 25.10.2018. Récidive de prolapsus vaginal postérieur grade IV chez une patiente 2G1P de 76 ans. Récidive de prostatite aiguë à gonocoques le 31.10.2018. DD : sur insuffisance du traitement initial, sur réinfection, sur résistance du gonocoque. • Suspicion diagnostic et traitement initial par Ceftriaxone 500 mg im + Doxycicline 100 mg 2x/j per os. • Confirmation du diagnostic de gonorrhée le 26.10.2018. Chlamydia négatif. Arrêt de la Doxycycline. Culture urinaire du 24.10 négative. • 26.10.2018 : dépistages HIV, HBV, syphilis négatifs. Récidive de sarcome gastrique sous forme de carcinose péritonéale et nodules pulmonaires le 23.05.2018 : • CT abdomen injecté le 23.05.2018 : suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite. • PET-scan le 28.05.2018 : carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte. Endoscopie le 24.05.2018 avec pose de sonde naso-jéjunale (SNJ), retirée le 29.05.2018. Transit à la Gastrografine le 30.05.2018 : non réalisable en raison de la dysphagie. Transit à la Gastrografine le 07.06.2018 : transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. Contact avec le Prof. X (chirurgie viscérale, Lucerne). Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 30.05.2018 : jéjunostomie contre-indiquée dans le contexte de carcinose péritonéale. Suivi oncologique (Prof. X). Suivi nutritionnel (Dr. X). Hydratation intraveineuse du 23.05 au 04.06.2018. Fresubin original via la SNJ du 25.05 au 29.05.2018 (stoppé pour vomissements). Periolimel sur VVP parentérale du 29.05 au 08.06.2018. Métoclopramide (Primpéran) 10 mg 3x/jour dès le 23.05.2018. Dexaméthasone 8 mg dès le 31.05.2018. Hospitalisation récente en Bolivie. • Prélèvements MRSA et ESBL du 23.05.2018 : négatifs. • Isolement de contact du 23.05 au 29.05.2018. Récidive de syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite proliférative dans un cadre de syndrome de Mc Duffie cutané, articulaire, digestif, hématologique, rénal, suite à la diminution du traitement immunosuppresseur avec : • protéinurie 7 g/l à prédominance d'albumine le 25.07.2016. • insuffisance rénale chronique stade II G2 A3 sur glomérulonéphrite proliférative sur vasculite urticarienne hypo-complémentémique (syndrome de Mac Duffie) avec une évolution favorable vers une insuffisance rénale chronique stade I G1 A3 en février 2016 (suivi par Dr. X). • constellation mixte de néphropathie lupique de classe III (A/C) et néphropathie à dépôt d'IgA active à la ponction-biopsie rénale le 22.06.2015.biopsie rénale droite le 03.08.2016 pour une évaluation de l'évolution de la néphropathie après la diminution des doses d'immunosuppresseurs (Cellcept/Prednisone). Sepsis d'origine indéterminée le 13.01.2015 avec insuffisance rénale aiguë anurique. Pyélonéphrite aiguë gauche à E. coli, non compliquée, le 04.10.2015 dans un contexte d'immunosuppression médicamenteuse pour une glomérulonéphrite vasculitique. Insuffisance rénale aiguë, type pré-rénal RIFLE R le 17.11.2015 avec créatininémie à 104 umol/l. Syndrome dépressif réactionnel en 2015, avec trouble du comportement. Kyste ovarien opéré pendant la grossesse en mars 2014. Césarienne pour mort fœtale sur hydrocéphalie en septembre 2014. Sinusite maxillaire gauche : • asthme mal contrôlé traité depuis février 2018, avec péjoration respiratoire depuis 10 jours. • progression du syndrome de Mc Duffie (avec GNP) sous CellCept, Prednisone, Plaquenil. • syndrome obstructif sévère à la spirométrie de février 2018, en amélioration sous Seretide en avril 2018. • CT du 11.04.2018 : pas d'air trapping en expirium, pas de bronchiectasies, pas de micro-nodulation centro-nodulaire ou de syndrome interstitiel. Leucocytose d'origine indéterminée, en cours d'investigation (DD sur corticothérapie, sur myélodysplasie) : • frottis sanguin périphérique le 23.04.2018. • consultation Dr. X le 08.05.2018. Récidive de trouble du rythme supra-ventriculaire polymorphe le 20.10.2018 : • fibrillation auriculaire rapide, Bigéminisme, ESSV • status post thermo-ablation en 2016 • Score CHA2DS2VASc à 0 Récidive de vomissement dans un contexte de Cannabis-Hyperemesis-Syndrom le 29.10.2018. Récidive d'entorse latérale de la cheville D le 11.10.2018. Récidive d'entorse latérale de la cheville G le 13.10.2018. Récidive d'épistaxis droit après retrait de la mèche le 06.10.2018. Récidive d'érysipèle de la jambe droite sur ulcère d'origine mixte (insuffisance veineuse, artériopathie des membres inférieurs et diabète insulino-requérant). Récidive d'hémorragie digestive haute en novembre 2016 • Status post hémorragie digestive en 2012 (double anti-agrégation plaquettaire) et 2013 Lithiase urétérale D traitée par sondage double J en avril 2012 : • Sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite • Fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite Thoracoscopie pour pachypleurite D post-pneumonie en 2002 Status post appendicectomie Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 avec : • Décompensation cardiaque gauche modérée Décompensation d'allure psychotique avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution avec hospitalisation à Marsens en volontaire le 11.11.2017 Hyponatrémie légère, le 31.03.2018 État confusionnel aigu le 02.04.2018 Détresse psychologique d'origine multifactorielle : • Insomnie • Hospitalisation mal tolérée Récidive d'hernie inguinale gauche asymptomatique le 07.01.2011. Corps étranger dans l'oeil gauche le 15.03.2013. Récidive d'infection sur une probable nécrose des tendons fléchisseurs après multiples révisions en raison d'une récidive d'infection et infection après cure de doigt à ressaut II et III en novembre 2017 à la Clinique de Moncor. Status post-résection des tendons fléchisseurs du IIIème rayon le 01.06.2018 Récidive d'oesophagite, 24.10.2016. Embolie pulmonaire en 1994 sous Sintrom pour 4 mois arrêté en raison d'une grossesse extra-utérine avec hémorragie. Récidive d'ongle incarné hallux G, plus externe qu'interne. Récidive d'ongles incarnés hallux ddc, bords médiaux, avec status post cure d'ongles incarnés avec ablation de la matrice unguéale le 18.07.2017. Récidive du syndrome du tunnel tarsien gauche sur status après cure du tunnel tarsien en 2007 par le Dr. X. Cure de tunnel tarsien (opérée le 07.02.2017). Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne avec complications post-opératoires. Colite côlon transversum et ascendant d'origine indéterminée diagnostic différentiel médicamenteux sur AINS, diagnostic différentiel lésion tumorale le 10.02.2017. Laboratoire : Leucocytes 14.3, CRP 43. CT abdominal : épaississement du côlon transversum et ascendant, lésion tumorale pas exclue, pas d'iléus. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement antibiotique, contrôle laboratoire inclus CEA, colonoscopie à organiser dès que possible. Récidive d'un adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche classé cT1b cN2 (bulky) cM0, stade IIIa avec : • 2 hypercaptations spléniques au PET CT du 03.10.2018 pour bilan d'extension • suivi oncologique par le Dr. X Récidive d'un AIT dans un contexte de traitement par Bevacizumab le 18.10.2018 : • symptomatologie : aphasie, faiblesse des membres inférieurs • NIHSS : 0/0/0 Récidive d'un ca lobulaire invasif du sein G avec métastases osseuses (voûte crânienne et fémur G), le 29.12.2017 • crise comitiale inaugurale avec phénomène de Todd le 06.12.2017 • radiothérapie palliative décompressive de la métastase de la voûte crânienne D du 22.02. au 02.03.2018 • actuellement : traitement anti-hormonal par Létrozole et substitution vitamino-calcique • récepteurs oestrogéniques positifs à 80% et progestéronique positifs à 50% • quadrantectomie du sein G le 26.04.2006 pour carcinome lobulaire invasif et carcinome lobulaire in situ du quadrant supéro-externe du sein, stade pT2, G2, pN0, cM0, stade 2a • radiothérapie adjuvante du sein G du 21.06. au 03.08.2006 Récidive d'un carcinome mammaire invasif de stade IIIc • Diagnostiqué en novembre 2015 • Décembre 2015 : traitement néo-adjuvant rejeté par le patient • S/p mastectomie et ablation de l'aisselle le 29.12.2015 (Dr. X) • Histologie (Argot Lab P23914.15) : carcinome de type invasif. NST pT3- 4b pN3 (18/18) G3 pL1 pV1 pV1 R1 • Récepteurs : ER 100 %, PR 40 %, MIB1 20 %, HER2 non amplifié • À partir du 02.03.2016 : chimiothérapie adjuvante FEC-100, 3 cycles (Dr. X) • 3 cycles de chimiothérapie avec Taxotere jusqu'au 15.06.2016 (ambulatoire à Meyriez) • Radiothérapie adjuvante du 08/2016 au 02.09.2016 • Arrêt du traitement antihormonal en novembre 2016 en raison de l'intolérance. • Juin 2018 : récidive de multiples métastases osseuses et ganglionnaires • Radiothérapie palliative pour l'immobilisation des douleurs dorsales du 19.07.2018 au 03.08.2018 : L1-L4 Dose/Fraction : 2,5 Gy (12 unités au total) avec hospitalisation au HFR de Fribourg • Hospitalisation au HFR Meyriez Morat pour une rééducation musculo-squelettique du 08.08. au 29.08.2018 • Transfert au service de soins palliatifs HFR Meyriez-Morat le 29.08.2018 pour le traitement des symptômes et la planification de l'intervention ultérieure • Dernière consultation oncologique avec le Dr. X le 13.08.2018 : Tamoxifène 20 mg 1x/jour, Calcimagon D3 1x/jour, Zoladex 10,8 mg (sc) 1x/3 mois (clinique de jour), Xgeva 1x/mois, Fentanyl patch 25 mcg/h Récidive d'un purpura thrombopénique idiopathique le 08.10.2018 • en rémission complète le 14.08.2017 • Suivi par Dr. X Récidive d'une colite à clostridium le 21.09.2018 Récidive d'une hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire de l'index gauche. Récidive d'une lombo-sciatique droite hyperalgique. Prescription de cortisone durant 10 jours avec anti-inflammatoires et protection gastrique. Nous reverrons le patient après la réalisation d'une nouvelle puisque la dernière date de 2017. Récidive d'une masse sous-malléolaire externe avec status post excision d'un kyste de la face latérale du pied D en octobre 2016. Dégénérescence de l'articulation talo-naviculaire sur status post correction de pieds bots ddc. Récidive d'une otite externe avec surinfection d'un follicule du conduit auditif externe le 04.10.2018.