Récidive ganglionnaire hilaire droite d'un NSCLC du lobe inférieur droit (adénocarcinome primitif pulmonaire), stade IB, pT2a pN0 cM0 R0 avec: • status post-lobectomie inférieur droit par thoracoscopie en février 2012 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol de mars à mai 2012 • status post-EBUS le 18.07.2014 : station 11R+, station 4R- pour adéno Ca NSCLC du lobe inférieur droit (adénocarcinome primitif pulmonaire), stade IB, pT2a pN0 cM0 R0 avec : • status post-lobectomie inférieure droite par thoracoscopie en février 2012 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol de mars à mai 2012 • status post EBUS le 18.07.2014 : station 11R+, station 4R- pour adéno Ca Ancien tabagisme à 40 UPA. BPCO modéré. Bronchite à répétition. Ethylisme chronique. Phénomène de Raynaud. Ostéoporose. Récidive hypereosinophilie sanguine le 15.07.2017 DD : persistance emboles cholestérol, médicamenteux, hémopathie Status post-probables embolies de cholestérol avec hypereosinophilie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique le 14.05.2017 sur nécrose tubulaire aiguë au produit de contraste • Hyperkaliémie • Hypereosinophilie le 16.05.2017 auto résolutive • Eosinophilie urinaire le 22.05.2017 • Dialyse intermittente du 22.05 au 07.06.2017 Oedème aigu du poumon cardiogénique dans un contexte de pic hypertensif et tachycardie supra-ventriculaire 145/min le 24.05.2017 Oedème pulmonaire aigu sur sténose pré-stent IVA proximale le 30.06.2017 Oedème aigu du poumon le 15.07.2017 probablement sur HTA mal contrôlée et prise de poids de 1.7 kg • chez un patient avec ATCD de resténose pré-stent IVA proximale le 01.07.2017 Hématome inguinal droit avec 2 faux anévrismes au niveau du point de ponction fémoral le 01.05.2017 Sepsis urinaire à Serratia marcescens en mai 2017 Récidive kystique au niveau de l'humérus proximal D (à hauteur du foyer fracturaire). Status post ostéosynthèse de la métaphyse proximale de l'humérus D par plaque métaphysaire 6 trous le 22.03.2018 sur une fracture diaphysaire proximale de l'humérus D sur probable kyste osseux. Récidive luxation PTH droite le 03.10.2018 • 13ème épisode. Récidive luxation spacer genou D avec important épanchement le 31.08.2018 • Ponction genou D le 31.08.2018 avec microbiologie négative • Débridement, lavage, ré-implantation spacer genou D le 09.08.2018 sur descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R (antibiothérapie par Vancomycine depuis le 24.07.2018, instaurée par Dr. X, jusqu'au 25.08.2018 puis Ciproxine + Rifampicine dès le 26.08.2018 • Ablation PTG D et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Révision rotule D et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG D les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG D en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG D primaire en 2008 (Dr. X) Récidive multiple de rétention urinaire avec sondages. Perturbation des tests hépatiques. Pancytopénie périphérique et hypocellularité médullaire massive. Déficit en hormone de croissance. Dysmorphie faciale caractéristique. Hypoacousie de transmission bilatérale. Greffe de moelle allogénique en 2006. Panhypopituitarisme. Purpura thrombopénique idiopathique en 2016. Récidive Myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon • date du diagnostic : 10.08.2017 • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008 ; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37'490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive • status post-dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017 • status post-4 cures d’une thérapie d’induction par Revlimid (lénalidomide), Velcade (bortézomib) et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale) • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017 • status post-chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017 • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018 • Suivi par Dr. X Récidive Myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon le 30.09.2018 • date du diagnostic : 10.08.2017 • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008 ; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90%) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37'490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive • status post-dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017 • status post-4 cures d’une thérapie d’induction par Revlimid (lénalidomide), Velcade (bortézomib) et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale) • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017 • status post-chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017 • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018 Suivi par Dr. X Actuellement • Mise en suspens du Revlimid le 17.09.2018 • Electrophorèse des protéines le 01.10.2018 : probable récidive (K/L 0.005) • CT thoraco-abdo-pelvien le 04.10.2018 • PBM le 04.10.2018 : résultat en cours • Chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone dès le 05.10.2018 (protocole Kd) • Prophylaxie syndrome de Lyse par Zyloric 300 mg Paresthésie des extrémités DD post-chimiothérapie Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit DD : Revlimid, Cholelithiase Pancytopénie le 30.09.2018 DD : Revlimid Suspicion syndrome de lyse tumorale débutant le 08.10.2018 avec : • Hyperphosphatémie à 1,8 mmol/l • Hyperuricémie à 405 umol/l • Augmentation créatinine à 89 umol/l Récidive tumorale avec infiltrat pulmonaire micronodulaire diffus bilatéral le 14.09.2018 d'un mésothéliome malin épithéloïde pleural gauche classé cT1a cN0 cM0, stade IA • date du diagnostic : 08.07.2014 • histologie (Promed P6141.14) : proliférations mésothéliales atypiques en partie nodulaire avec au niveau du récessus costo-phrénique gauche des signes de croissance invasive, remplissant les critères histomorphologiques d'un mésothéliome malin en partie de type épithélioïde. Pas de corps asbestosique reconnaissable.PET-scan au FDG du 01.07.2014 : épanchement pleural gauche hypermétabolique, sans autre anomalie métabolique suspecte à l'étage supra-diaphragmatique, infra-diaphragmatique ou squelettique. On note au plus un petit épaississement du diaphragme à hauteur de la partie postérieure de la rate avec un SUV max de 3.7 • thoracoscopie, biopsie pleurale au niveau du récessus costo-phrénique gauche, résection Wedge de la lingula et pleurodèse par talcage puis mise en place d'un PleurX le 02.07.2014 • status post-radiothérapie prophylactique des orifices de thoracoscopie et de drainage du 08.08 au 13.08.2014 • status post-4 cures de chimiothérapie par Platinol et Alimta du 15.08 au 16.10.2014 • status post-résection extra-anatomique et extra-pleurale du lobe inférieur gauche et lymphadénectomie de station 9 le 11.11.2014. Stade post-opératoire ypT1b pN0 R0 • CT thoraco-abdominal du 04.09.2017 : épaississement nouveau de la plèvre para-médiastinale gauche • PET-CT du 18.09.2017 (Inselspital) : hyperactivité diffuse hétérogène suspecte de récidive médiastinale pleurale • status post-thoracoscopie avec biopsie pleurale gauche le 05.10.2017. Pathologie Promed P2017.11963 : parenchyme pulmonaire avec léger remaniement architectural, fibrose de la plèvre viscérale et accumulation de matériel étranger (talc) Récidives crises tonico-cloniques le 15.10.2018 chez patient connu pour épilepsie et crises psychogènes avec : • consultations répétées pour la même symptomatologie le 13.10. et 14.10.2018. DD : • psychogènes non épileptiques seizure. • sur OH. • suivi par Dr. X (CHUV). Récidives multiples de rétentions urinaires avec sondages. Récidive de rétention urinaire le 30.07.2018 • Attitude : RAD avec une sonde à demeure et ablation de sonde chez l'urologue du CHUV dans la semaine. Consultation à prévoir par le patient chez son urologue. Perturbation des tests hépatiques. Pancytopénie périphérique et hypocellularité médullaire massive. Déficit en hormone de croissance. Dysmorphie faciale caractéristique. Hypoacousie de transmission bilatérale. Greffe de moelle allogénique en 2006. Panhypopituitarisme. Purpura thrombopénique idiopathique en 2016. Reçoit 2g de magnésium iv aux urgences. ATT • subst p.o K, P et mg dès le 06.10.2018 Reçoit 20 mmol de potassium iv/2h et 2g de Mg iv aux urgences --> K contrôle 2.6 mmol/l ECG contrôle : QTc 518 ms Reçoit 40 mmol/l de potassium dans 500 ml Nacl/2h Contrôle K : 3.1 mmol/l Récolte urinaire de 12h le 19.10.2018 Récolte urinaire de 12h le 19.10.2018 Discuter l'indication d'une imagerie rénale Recommandation au médecin traitant d'organiser bilan IRM en ambulatoire. Recommandation de consulter un dentiste. Recommandation de mise en place d'un suivi pédopsychiatrique ambulatoire, sans nécessité d'hospitalisation. Les coordonnées du CPP sont transmises au directeur du foyer. Consultation aux urgences si reprise de malaise. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Recommandation d'effectuer un US en ambulatoire. Recommandation d'un suivi pédopsychiatrique rapproché Recommandation : éviter tout frottement. Reconsidérer PL soustractive selon évolution à distance de l'événement aigu. Reconstruction LCA par DIDT, genou G le 29.01.2014 pour rupture LCA; accident du 12.10.2013 (OP le 29.01.2014). Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée en 2012. Rupture complète du LCA et petite déchirure corne postérieure ménisque interne genou D. • accident (football) datant du 04.09.2015 AS genou D. Plastie de reconstruction du LCA par DIDT (OP le 03.02.2016). Entorse de la cheville de grade II à gauche le 20.09.2016. Reconsultation. Reconsultation. Reconsultation du 26.10.18 (Dr. X) Reconsultation parce qu'elle n'a pas reçu de rendez-vous pour consultation en ortho avec circularisation du plâtre. Elle a encore mal au niveau du poignet. Elle a reçu régulièrement du Algifor. Status : Douleurs et légère rougeur à la base du métacarpe I, déformation de l'avant-bras droit. Synthèse : Vue la légère rougeur, un plâtre ouvert a été fait et un contrôle est prévu dans 1 semaine. Diagnostic : Fracture en bois vert avec légère rougeur à la base du métacarpe 1. Attitude • contrôle radiographique avant-bras • Plâtre AB fendu pendant 1 semaine • Contrôle radioclinique aux ortho urgences + circularisation du plâtre dans 1 semaine • Contrôle radioclinique aux ortho urgences dans 5 semaines Reconsultation due à des douleurs abdominales et des vomissements hier midi. Reconsultation pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : diverticulite, pariétales. Reconsultation pour le contrôle clinique et l'ultrason Doppler. Ultrason du mollet gauche : décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Reconsulte si pas de diminution de la taille dans les semaines à venir. Au courant que la masse mettra plusieurs semaines à disparaître mais doit diminuer de taille chaque jour. Reconsulter chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Recontrôle aux urgences si non amélioration dans 24-48 heures. Contrôle chez son médecin traitant et éventuellement dépistage d'infection H. Pylori. Recontrôle aux urgences si red flags expliqués au patient : fièvre, péjoration de la tuméfaction ou de la rougeur. Recontrôler la vitamine D dans 1 mois et adapter la substitution. Convocation à domicile en orthopédie. Re-coronarographie dans 1 mois. Recrudescence des céphalées habituelles en lien avec un sevrage médicamenteux le 30.10.2018. Recrudescence d'une crise de colique néphrétique le 31.10.2018. Rectite radique le 21.09.2018 Rectocolite ulcéreuse hémorragique depuis 2003. Rectocolite ulcéro-hémorragique sous Azacol (2400 mg en 3 prises journalières) Rectorragie. Rectorragie. Rectorragie et métrorragie sur infiltration tumorale du rectum le 27.09.2018 • Transfusion 2 CE le 27.09.2018 • Masse para-rectale gauche connue (en progression au PET scan en avril 2018 et IRM juillet 2018) • Colonoscopie le 28.09.2018, Dr. X • Status post radiothérapie en 2017 (60 Gy) • Xarelto en suspend du 28.09.2018 au 01.10.2018 Radiothérapie à visée hémostatique en ambulatoire. Rectorragie et métrorragie sur infiltration tumorale du rectum le 27.09.2019 • Masse para-rectale gauche connue (en progression au PET scan en avril 2018 et IRM juillet 2018) • Status post radiothérapie en 2017 (60 Gy) Rectorragie sur infiltration tumorale du rectum • Masse para-rectale gauche connue (en progression au PET scan en avril 2018 et IRM juillet 2018) • Colonoscopie le 28.09.2018, Dr. X • Xarelto en suspens • Status post radiothérapie à visée hémostatique (1 séance le 08.10.2018) Rectorragie sur surdosage anticoagulation. Rectorragie sur surdosage anticoagulation. Rectorragies. Rectorragies spontanément résolutives le 28.09.2018, probablement sur saignement diverticulaire. DD : ulcère gastrique sur prise d'AINS. Rectorragies sur hémorroïdes externes : • Diagnostic différentiel : lésion intestinale basse • contexte d'anticoagulation thérapeutique par Sintrom. Rectoscopie le 24.09.2018 : pas de masse visible, saignement rectal et suspicion de source de saignement plus proximale. Colonoscopie le 26.09.2018 : proctite à rayon traité avec l'APC. Le traitement doit être répété dans 4 à 6 semaines. Le patient sera convoqué en ambulatoire par le service de gastroentérologie. 1 CE le 29.09.2018 1 CE le 30.09.2018. Rectoscopie rigide, résection antérieure ultra-basse avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique, iléostomie de protection et PICO épicutané le 17.10.2018.Recto-sigmoïdite de type idiopathique en 2006 Rediscuter à distance de l'indication à un Holter Redonner Betnesol au besoin ce soir ou demain matin Redoxon 500 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 19.11.2018. Redoxon 500 mg 1x/jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 03.12.2018. Réduction Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire; le 18.02.2017 TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde; le 18.02.2017 Arrachement styloïde ulnaire G; le 18.02.2017 Réduction après mise en place de sucre sur la stomie (Dr. X). Contrôle par les infirmières en chimiothérapie demain. Réduction de la luxation, anesthésie en bague. Rx f/p après réduction: pas de fracture, pas d'arrachement, plus de luxation. Attelle. Contrôle ortho-urgence dans une semaine. Antalgie avec paracétamol. Réduction de la luxation et immobilisation par attelle alu. Désinfection et suture de la plaie par 5 points simples d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Rappel antitétanique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 04.10.2018 à 10h30, avec ablation des fils à ce moment-là. Réduction de la pronation douloureuse. Recommence à utiliser le bras pour jouer. Réduction des doses de Lexotanil réduction en salle d'attente Réduction et ostéosynthèse à ciel ouvert par plaques et vis (Dr. X) le 31.08.2018. Réduction fermée aux urgences, Dr. X, puis immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée de 2 à 3 semaines. Physiothérapie post-immobilisation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines du traumatisme. Réduction fermée, embrochage humérus distal D par 2 broches de Kirschner 1.6 (OP le 13.10.2018) Réduction fermée, embrochage humérus distal G par 3 broches de Kirschner (OP 13.10.2018) Réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius distal G par 1 broche de Kirschner 1.5 mm (OP le 21.09.2018) Réduction fermée et embrochage antérograde du 5ème métacarpe main D avec 2 broches de Kirschner 1.4 mm. (OP le 09.10.2018) Réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner, coude G (OP le 27.09.2018) Réduction fermée et embrochage par 2 broches d'une fracture avant-bras distal G avec bascule dorsale à 35° le 22.08.2008 • AMO le 10.09.2008 Réduction fermée et enclouage du radius et cubitus droit le 07.04.2017 pour une fracture diaphysaire ouverte de l'avant-bras AMO 2 clous de radius et cubitus droit (OP le 28.06.2017) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre BAB bras D (OP le 02.10.2018) Réduction fermée et OS par ECMES avec antenne 2 mm. le 11.08.2018 Réduction fermée, immobilisation plâtrée avant-bras G et D (OP le 14.10.2018) Réduction fermée, immobilisation plâtrée le 23.09.2018 Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm longue (OP le 23.09.2018) Réduction fermée jambe D, immobilisation plâtrée le 25.09.2018 Réduction ouverte, OS tibia par clou Expert jambe D (OP le 26.09.2018) Réduction fermée luxation genou D en anesthésie générale le 29.09.2018 Attelle jeans jambe D Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 04.10.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par PFNA (OP le 02.10.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par PFNA (OP le 05.09.2018) Réduction fermée, OS par clou PFNA + cerclage fémur D (OP le 03.09.2018) Réduction fermée, OS par LFN fémur G (OP le 09.10.2018) Réduction fermée, OS radius par 2 broches 1.6 et fixation cubitus par 1 broche 1.4 à G (OP le 13.10.2018) Réduction fermée, ostéosynthèse clou PFN (L200, D11 mm, 125°, lame 100 mm, Vis 34 mm). (OP le 05.10.2018) Réduction fermée PTH G sous anesthésie générale (OP le 11.10.2018) Réduction fermée sous anesthésie le 07.10.2018. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle jeans à 20° de flexion pour une durée totale de 15 jours. Réadaptation à la marche en charge selon douleurs. Suite de la prise en charge chez le Dr. X, chirurgien orthopédiste de Mme. Y. Réduction fermée sous rachis anesthésie, attelle jambe D le 28.09.2018 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube 5 trous, OS malléole interne par 2 vis canulées 2.7 cheville D (OP le 05.10.2018) Réduction fermée sous sédation. Immobilisation par gilet orthopédique pour 3 semaines. Physiothérapie de tonification de la ceinture scapulaire droite à 3 semaines du traumatisme. Contrôles radio-cliniques à 1 et 3 semaines en policlinique d'orthopédie. Réduction fermée sur sédation par Dormicum et Ketalar réalisée aux urgences le 30.09.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5, stabilisation de la syndesmose par une vis péroné/tibiale cheville G. (OP le 05.10.2018) Réduction fermée Immobilisation par plâtre AB pour 6 semaines. Réduction Haldol à 1 mg le 09.10.2018 puis arrêt Observation clinique Réduction herniaire simple. Explications données pour examens divers. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, lactates à 3,3 mmol/L, sans corrélat clinique. Urines. ECG : fibrillation auriculaire. Radiographie. Avis Dr. X : indication opératoire en ambulatoire (17.10.2018 par Dr. X). Consignes de reconsultation et de réduction données au patient. Le patient sera convoqué pour le bilan pré-opératoire (le patient apportera sa liste de médicaments). Réduction infructueuse par Dr. X. CT : fracture complexe, explications données à Mme. Y. Avis ortho (Dr. X) : opération nécessaire. Attitude: • Mme. Y sera convoquée pour consultation d'anesthésie et opération la semaine prochaine. Réduction luxation PTH G sous anesthésie générale le 13.09.2018 Hospitalisation pour surveillance et antalgie Physiothérapie Réduction manuelle en salle d'attente Réduction manuelle sous Fentanyl intra-nasal le 02.10.2018 Réduction non possible Réduction, OS fémur proximal D par PFNA (OP le 01.10.2018) Réduction ouverte avec fixation interne d'une fracture déplacée de l'humérus proximal droit après une chute le 10.02.2015. Pancréatite aiguë. Suspicion d'épilepsie le 26.07.2016, • épisodes possiblement épileptiques en 2009 sous Depakine, et en 2014 lors d'une intoxication alcoolique aiguë. Candidose orale. Épisodes itératifs motrice extrême sur alcoolisation aiguë dans un contexte d'alcoolisme chronique : • nécessité d'une contention physique et chimique (risque d'auto-agressivité). Ethylisation aiguë à 4.6 ‰ le 18.12.2016. Crise d'agitation non-convulsivante d'allure psychogène aux urgences le 18.12.2016. • s/p sevrage avec suspicion de crise convulsive lors de précédentes hospitalisations non confirmée par EEG. Multiples hématomes sur tout le corps. • CT cérébral natif le 26.11.2016: pas de lésion traumatique. • connue pour des chutes à répétition. Alcoolisation aiguë le 11.08.2017 à 2.85 pour mille • chez Mme. Y connue pour OH chronique Tox screen : positif cannabis Alcoolémie 2.85 0/00 Bilan sanguin Hydratation iv Surveillance durant la nuit CT cérébral : rapport oral : petite lésion pétéchiale operculaire droite vs artéfact Évaluation psychiatrique (Dr. X) : RAD possible, reprise du suivi en ambulatoire par Dr. X. Reprise de l'antabuse dès lundi. Suicidalité faible. Avis neurochirurgical (Dr. X) : CT cérébral dans la norme, envisager une IRM cérébrale en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou neuropsychologiques. Att: • RAD, la patiente ira chez sa cousine ce soir et demain chez sa mère. Elle s'engage à demander de l'aide en cas d'apparition de signe de sevrage important. Réduction ouverte avec fixation interne d'une fracture déplacée de l'humérus proximal droit après une chute le 10.02.2015. Pancréatite aiguë. Suspicion d'épilepsie le 26.07.2016, • épisodes possiblement épileptiques en 2009 sous Depakine, et en 2014 lors d'une intoxication alcoolique aiguë. Episodes itératifs motrice extrême sur alcoolisation aiguë dans un contexte d'alcoolisme chronique : • nécessité d'une contention physique et chimique (risque d'auto-agressivité). Ethylisation aiguë à 4.6 %o le 18.12.2016. Crise d'agitation non convulsivante d'allure psychogène au service des urgences le 18.12.2016. • s/p sevrage avec suspicion de crise convulsive lors de précédentes hospitalisations non confirmée par EEG. Multiples hématomes sur tout le corps • CT cérébral natif le 26.11.2016 : pas de lésion traumatique. • connue pour des chutes à répétition. Alcoolisation aiguë le 11.08.17 à 2.85 pour mille. Réduction ouverte d'ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droit avec arrachement du TFCC (OP le 20.02.2017). Réduction ouverte du processus antérieur du calcanéum D et fixation avec une plaque F3. (OP le 19.10.2018) Réduction ouverte et OS par 2 plaques F3 fracture joint depression calcanéum pied G le 29.09.2015 ; accident le 23.09.2018. Fracture intra-articulaire radius distal D le 23.09.2015, traitée conservativement. Fracture sous-capitale P1 gros orteil pied D le 23.09.2015, traitée conservativement. Malaise avec perte de connaissance brève d'origine indéterminée le 30.07.2013. Globes urinaires à répétition sur hypertrophie de la prostate. Réduction ouverte et ostéosynthèse cheville droite (OP le 12.10.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Philos (OP le 16.10.2018 Dr. X). Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 04.09.2018. Status post-prothèse totale de la hanche gauche. Status post-fracture du coude droit. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture sous-capitale 4 parts de la tête humérale droite le 23.01.2016. Amnésie transitoire. Crise hypertensive à 207/110 mmHg. Réduction ouverte, OS clavicule D par plaque Variax Stryker 8 trous, FiberWire 2.0 (OP le 03.10.2018). Réduction ouverte, OS de l'extrémité distale du radius G par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 (OP le 07.09.2018). Réduction ouverte, OS fémur proximal D par PFNA long (OP le 02.10.2018). Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos 3.5, 3 trous et plaque Aptus Hand 2.0 (OP le 19.10.2018). Réduction ouverte, OS IPP Dig V main D par arthrodèse temporaire par 2 broches de Kirschner (OP le 06.10.2018). Réduction ouverte, OS malléole externe D par plaque 1/3 tube 5 trous (OP le 15.10.2018). Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque LCP tiers tube, cheville G (OP le 12.09.2018). Réduction ouverte, OS olécrâne D par embrochage avec 2 broches de Kirschner 1.6 et un haubanage 1.0 (OP le 01.10.2018). Réduction ouverte, OS par plaque Aptus Hand 1.5 mm et 2 plaques de compression avec crochet radius distal D (OP le 25.09.2018). Réduction ouverte, OS par plaque Aptus 2.5 de l'ulna, refixation du TFCC par FibreWire 2.0 à D (OP le 03.10.2018). Réduction ouverte, OS par plaque palmaire Aptus radius distal G (OP le 18.10.2018). Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus (OP le 27.09.2018). Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 18.10.2018). Réduction ouverte, OS tibia G par plaque métaphysaire 4.5-3.5 en technique MIPO (OP le 25.09.2018). Réduction Radiographie Avis ortho. Réduction sanglante et OS par plaque Aptus palmaire. Réduction sous sédation. Rappel antitétanique. Désinfection à la Betadine, suture de la plaie par 5 points d'Ethilon 3/0. Pansement immobilisant le pouce. Contrôle radiologique post-réduction. Réduction Surveillance aux urgences. Rééducation à la marche. Rééducation musculo-squelettique à la marche en charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises avec : • Physiothérapie • Ergothérapie. Anticoagulation préventive. Adaptation de l'antalgie. Ablation des fils le 14e jour post-op, soins de cicatrice opératoire. Réévaluation de l'indication aux traitements de Sintrom et Clopidogrel à votre prochaine consultation à l'EMS. Contrôle de la formule sanguine et de la ferritine à distance. Réévaluer imagerie ou consilium orthopédique si persistance des douleurs. Réévaluer indication à cystoscopie en ambulatoire. Réévaluer indication au Xarelto (bénéfice/risque de chute) lors du prochain contrôle chez Dr. X (Cardiologie). Réévaluer la possibilité de retrait du filtre cave une fois que le patient a été anticoagulé à dose thérapeutique sans saignement pendant 3 mois. Contrôle angiologique à prévoir dans 3 mois. Réévaluer l'indication à un bilan radiologique. Réévaluer suivi psychiatrique en ambulatoire. Réfection de pansement avec Adaptic digit. Recommandation de suite de prise en charge chez le médecin traitant avec suivi de pansement à organiser par le patient en fin de semaine. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition de symptôme d'infection. Réfection de pansement avec pansement compressif et Adaptic. Suivi clinique à domicile par patient avec changement de pansement tous les 2-3 jours. Instructions pour soin de plaie données au patient. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie simple. Arrêt de travail. Réfection de pansement le 29.10.2018 à 14h30 en policlinique. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 07.12.2018. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection de pansement post-opération de kyste vertébral. Réfection de pansement post-opération d'un kyste vertébral. Réfection de pansement. Ablation des fils à J10 soit dès le lundi 29.10.2018. Patient prendra contact médecin traitant, si en vacances la patiente rappellera les urgences secteur ambulatoire afin d'agender le rendez-vous. Réfection de pansement. Avis orthopédique Dr. X. Rappel DiTe. Bon d'ergothérapie donné au patient. Poursuite de l'antalgie simple. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences pour ablation des fils. Réfection de pansement. Poursuite de l'antalgie simple, selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 7-10 jours. Réfection de pansement. Suite de réfection de pansement à domicile. Instructions pour soin de plaie données au patient. Ablation des points de suture à 10 jours (le 15.10.2018) chez le médecin traitant. Réfection des pansements avec mise en place d'Adaptic. Nous expliquons aux accompagnantes comment refaire les pansements et prescrivons le matériel nécessaire. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Réfection des pansements. Bétadine tulle pour la jambe D. Nous retrouvons une amélioration des pieds. Au niveau des orteils, nous pouvons faire un pansement sec jusqu'à la fermeture complète des plaies. Poursuite du même protocole pour la jambe D. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Réfection du pansement avec ablation de l'hyperkératose et mise en place de Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement 3 fois par semaine.Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement avec Bétadine tulle, désinfection au Prontosan. Nous changeons le protocole de pansement avec la Bétadine tulle à faire 3 fois par semaine. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement avec Mepilex light. Immobilisation avec une attelle adaptée en ergothérapie jusqu'à la guérison de la plaie. Poursuite de l'ergothérapie. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement fait par lui-même. Le suivi se fera par son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Nous changeons le protocole de pansement avec de la Bétadine tulle à faire 3 fois par semaine par les infirmières au niveau du talon et du mollet. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement jusqu'à la fin de la semaine puis seulement un pansement simple. Il peut stopper l'antibiotique à la fin du mois. Si la plaie reste sèche, il pourra arrêter les pansements. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine. Compresse, bandage élastique. Poursuite de la réfection du pansement tous les deux jours. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Reprise du travail à 50% le 12.11.2018 et à 100% le 3.12.2018. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine. Poursuite du traitement conservateur pour une lésion du Chopart avec une botte fendue de décharge pour 1 semaine. Réfection du pansement 1 fois par jour avec désinfection à la Bétadine puis compresse. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle de la plaie et une éventuelle circularisation du plâtre. Poursuite de la Clexane. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan et Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement avec la Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Maintien de la charge selon douleur. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec la Bétadine tulle. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement avec Octenisept. Le pansement sera refait tous les 3 jours par les soins à domicile. L'ablation des fils se fera à J14 par le médecin traitant. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique et l'ablation des broches. Réfection du pansement avec Prontosan et Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement ce jour. Poursuite de l'antibiothérapie comme planifié. Le patient sera revu le 30.10.2018 pour l'ablation des fils. Réfection du pansement ce jour. Prescription de nouvelles séances d'ergothérapie pour un programme de désensibilisation. Prochain contrôle clinique comme prévu à 6 semaines postopératoires, le 23.11.2018. Réfection du pansement dans 2 jours. Talonnette en silicone. Prochain contrôle clinique le 08.11.2018. Réfection du pansement écossais trop serré le 31.10.2018 pour bursite septique du coude gauche : • intervention chirurgicale refusée par le patient • antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 26 au 29.10.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 09.11.2018 inclus • immobilisation par pansement écossais. Réfection du pansement et désinfection. Mobilisation selon schéma et physiothérapie. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Réfection du pansement le 01.11.2018 en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous le 05.11.2018 à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique et réfection du pansement. Rendez-vous le 12.11.2018 à votre consultation pour ablation des fils. Réfection du pansement le 02.11.2018. Contrôle biologique chez le médecin traitant (Na, créat). Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Il peut commencer la physiothérapie avec la mobilisation en charge selon douleurs. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant ainsi que l'ablation des fils à J14. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement. Pour la suite, changements de pansements réguliers par l'infirmière à domicile. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééduquer les doigts et doucement commencer à mobiliser le poignet. Poursuite du traitement antibiotique habituel. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 semaines, le 31.10.2018. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 jours chez son médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement. Explications pour réfection des pansements à domicile données à la fille de la patiente. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter en cas de signe de surinfection. Réfection du pansement. Il peut commencer la physiothérapie de mobilisation avec charge selon douleurs. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines. Réfection du pansement. La réfection du pansement se fait par les soins à domicile. L'ablation des fils se fera à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Physiothérapie avec marche en charge complète selon douleurs et gymnastique du dos. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Il peut commencer la physiothérapie selon le schéma. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 05.11.2018 puis à 50% pour 1 semaine. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Nous lui conseillons de refaire les pansements 3 fois par semaine. L'ablation des fils se fera à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement. L'évolution favorable. Il peut commencer la physiothérapie selon le schéma de suture du tendon d'Achille. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement. Rinçage au Prontosan, application de compresse. Fin de prise en charge aux urgences. Réfection pansement Ialugen + Adaptic. Réfection pansement 3x/semaine. Réfection pansement. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Réfection pansements aux 48 puis 72 h (débridement de la fibrine, désinfection, Ialugen, Adaptic) avec pose de Aquacel Ag sur la lésion principale le 11.10. Fin des pansements le 03.11, poursuite Ialugen 3x/j, contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Réfection pansement. Stomatothérapie avec protocole de pansement en place. Réfection pansement. Stomatothérapie avec protocole de pansement en place. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle à la consultation de Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à l'HFR Billens.Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Réfection régulière du pansement occlusif en stomathérapie. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2x1 g/j p.o. jusqu'au 16.10.2018 y compris. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Refixation articulation coraco-claviculaire par Endobutton Arthrex et 2 FiberTape à G (OP le 02.10.2018) • Refixation lésion SLAP avec Bioraptor, décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015 sur lésion SLAP type II, conflit sous-acromial avec bursite chronique, épaule D. • Reflux acide. • Reflux gastrique symptomatique avec ulcérations oesophagiennes de type Cameron. • Reflux gastrique. • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Anémie traitée. • Reflux gastrique. • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Anémie traitée. • Reflux gastrique. • Hernie hiatale. • Ostéoporose. • Syndrome des jambes sans repos. • Reflux gastro-oesophagien compliqué. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien. • Reflux gastro-oesophagien avec hypotonie du sphincter oesophagien inférieur. • Obésité avec BMI à 31.8 kg/m2. • Trouble algo-dysfonctionnel avec troubles du sommeil. • Porteuse d'implant contraceptif au niveau du bras gauche depuis 2016. • Reflux gastro-oesophagien avec • régurgitations acides • pyrosis • Reflux gastro-oesophagien dans le contexte de l'obésité. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien le 01.10.2018. • Reflux gastro-oesophagien sous Nexium. Suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache (sous lait Pregomin AS). • Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol 40 mg. Migraines (DD : vertiges paroxystiques bénins). Manoeuvre d'Hallpike négative des deux côtés. • Reflux gastro-oesophagien traité. • Reflux gastro-oesophagien traité. • Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. • Reflux gastro-oesophagien traité (Pantozol et Primperan). Toux sèche d'origine indéterminée. Nodule 10 mm du lobe supérieur droit. DD : hamartome. Douleurs épigastriques dans le contexte d'une hernie hiatale. • Reflux gastro-oesophagien traité. • Tabagisme : arrêt en 2011, 40 UPA. • Reflux gastro-oesophagien. • Cystinurie congénitale (selon la maman de la patiente). • Troubles anxio-dépressifs. • Reflux gastro-oesophagien. • Hernie hiatale. • Épisodes dépressifs chroniques. • Reflux gastro-oesophagien. • Hyperplasie prostatique bénigne. • Malnutrition protéino-énergétique. • Hypoacousie G. • Reflux gastro-oesophagienne sévère (grade C) avec possibilité de saignement actif avec : • Gastroscopie le 21.08.2018 : Reflux gastro-oesophagienne sévère (grade C) • Suspicion d'hématémèse le 11.08.2018 • Sang occulte dans les selles le 21.08.2018 et le 25.08.2018 négatif • Reflux gastro-oesophagiens. • Reflux uretère suivi par Dr. X, pas de traitement actuellement. • Refus de la patiente de majorer son traitement anti-hypertensif lors de l'hospitalisation. Surveiller la tension artérielle et réévaluer le traitement. • Refus de marcher. • Réglage de l'insuline Lantus. • Schéma de correction Insuline Novorapid. • Réglage VNI. • Régulation du transit. Mise en place de sonde vésicale le 10.10.2018. • Régurgitations sur allergie aux protéines de lait de vache. DD : reflux gastro-oesophagien. • Réhabilitation : Physio- et Ergothérapie. • Substitution Vitamine D. • Réhabilitation avec physio- et ergothérapie. • MMS. • Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens (demande extra-cantonale en cours, patient sera convoqué). Rendez-vous chez le médecin traitant à distance. Contrôle clinique et ETT dans 1 mois chez Dr. X (cardiologue du patient). • Réhabilitation complexe. • Aspirine cardio 100 mg/jour à vie et double antiagrégation par Plavix 75 mg/jour pendant 3 mois (Plavix en pause depuis le 28.08.2018 à cause d'hématurie). • Tenoretic remplacé par Atenolol 50 mg le 23.08.2018. • Atorvastatin. • R-Test. • US des vaisseaux pré-cérébraux le 13.09.2018 à Berne : pas de changement significatif. Rendez-vous de suivi neurovasculaire avec IRM cérébrale à l'Inselspital le 08.11.2018. Consultation neurovasculaire de contrôle est prévue par la suite le 30.11.2018 à 14:30 à l'HFR. • Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive. • Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive. Pantoprazol 80 mg durant 6 semaines (jusqu'au 05.10.2018), puis 40 mg per os. Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle le 16.10.2018 à 11h30. • Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensives. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils et Comfeel à J14 (17.09.2018). Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg, puis Xarelto 10 mg pour 6 semaines (15.10.2018). Contrôle radio-clinique le 12.10.2018 à 10:00 à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg. • Réhabilitation multidisciplinaire. • Analgésie. • Adaptation moyen auxiliaire. • Poursuite substitution Vit. D. • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Évaluation selon SENS le 3.10.2018. • Autonomie le 04.10.2018 : ECOG 3, PPS 40 %. • Nutrition le 04.10.18 : NRS score : 3. • FIM le 04.10.2018 : 31. • ESAS le 05.10.18. Soins de confort. • Réhabilitation respiratoire à Billens le 03.10.2018. • Réhydratation. • Réhydratation IV. • Réhydratation IV. • Réhydratation IV 1L/24H du 07.09.2018 au 13.09.2018. • Réhydratation orale bien tolérée aux urgences, peut boire 300 cc de Normolytoral sur 2 heures sans récidive des vomissements, avec reprise de la miction. • Réhydratation par Normolytoral aux urgences bien tolérée. • Réimplantation PTH D le 10.09.2018 avec fracture iatrogène per-opératoire du fémur distal D dans un contexte de : • Descellement prothétique de PTH D sur infection low-grade sur statut après ablation PTH D et mise en place d'un spacer Biomet Zimmer le 09.07.2018. • Antibiothérapie prophylactique par Zinacef (1 dose pendant l'opération) puis avec Vancomycine jusqu'au 27.07.2018. • Rein droit ectopique en fosse iliaque droite (éviter Ibuprofène). • Rein unique, avec insuffisance rénale chronique. • Rein unique (suite à don d'organe). • Rein unique sur cancer vésical et rénal (néphrectomie droite en 2004). Status post arrêt cardio-respiratoire sur STEMI antérieur sur subocclusion de l'IVA proximale traitée par l'implantation d'un stent actif fecit Dr. X (CHUV) le 22.01.2017 pour maladie bitronculaire avec : • Arrêt cardio-respiratoire, no flow 10 minutes, low flow 15 minutes (rythme initial choquable). • Extrasystoles ventriculaires bigéminées avec introduction de Cordarone et correction d'une hypokaliémie sévère en post-opératoire. • Fraction d'éjection du ventricule gauche 40 %. • Pic de CK à 930 UI/l le 23.01.2017. • Coronarographie du 22.01.2017 (Dr. X) : lésion subocclusive de l'IVA proximale. Prédilatation et implantation d'un stent actif. Impaction du stent avec un ballon non compliant. Flux ralenti (TIMI II) au niveau de la première septale en fin de procédure ; traitement conservateur. Lésion intermédiaire de la circonflexe proximale, à réévaluer avec un test fonctionnel à distance. • Réinsertion distale du LLI genou D (OP le 04.10.2018). • Réintroduction du Sifrol si non amélioration du syndrome des jambes sans repos. Dans le cadre de la polyneuropathie évaluer la nécessité d'un bilan vitaminique complet, électrophorèse des protéines et ENMG en ambulatoire Réintroduction du traitement par Metformine (suite à l'amélioration de la fonction rénale) ensuite stoppée pour cause de troubles digestifs avec diarrhées profuses Surveillance pluriquotidienne de la glycémie Réintroduction d'une Statine Bilan neuropsychologique à distance Relâchement du retinaculum externe, patellectomie sagittale et AMIC de la lésion cartilagineuse tiers central de la rotule, genou G (OP le 18.09.2018) Remettre le traitement habituel de Metoprolol 25 mg 1-0-2 à la place de Beloc Zok à la sortie de Marsens. Remise de la contraception d'urgence orale NorLevo 1.5 mg. Rémission spontanée Remler le 31.10.2018 : résultat suivront Poursuit traitement anti-hypertenseur Suite : • le patient souhaite rediscuter avec son médecin traitant un nouvel essai de CPAP • adaptation du traitement anti-hypertenseur selon remler Remobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 26.11.2018. Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse le 29.08.2014 + ablation des implants mammaires (Dr. X, Clinique Cecil) sur : • Sténose aortique serrée à 0.7 cm2 avec insuffisance aortique minime grade I/IV • Coronaires saines (coronarographie du 13.06.2014, Prof. X) • FEVG conservée Remplacement de la valve mitrale non daté Aspergillome pulmonaire diagnostiqué en 2017, traité par Itraconazole PTG D Arthrite septique épaule G (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable) • germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014) Kyste poplité gauche le 11.09.2015 Syndrome des loges du MIG en 2006 Remplacement de valve aortique biologique en 05.2016 (Inselspital). Ectasie de l'aorte abdominale sous-rénale. Minime insuffisance mitrale. Hypothyroïdie substituée. Kystes rénaux bilatéraux. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Prof. X et Prof. X (Clinique Cecil) le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : • Dyspnée NYHA III, angor CSS III • Décompensation cardiaque le 11.03.2016 • Rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénératif avec surface à 0.84 cm2 • Bloc de branche gauche complet permanent post-opératoire • Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, sans régurgitation para-valvulaire significative (Gradient maximal/moyen 16/9 mmHg) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% à l'échocardiographie trans-thoracique du 22.04.2016 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post PCI au niveau du tronc commun et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 12.10.2015 • Occlusion chronique de l'artère diagonale • Sténose focale à 80% de la PLA périphérique • NSTEMI le 06.09.2018 et décision de prise en charge médicamenteuse uniquement Accident vasculaire cérébral ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et dysarthrie motrice en 2007 totalement régressif Prostatisme sur hyperplasie de la prostate avec hémorragie iatrogène sur pose d'une sonde vésicale en septembre 2007 Ulcères chroniques des membres inférieurs Anémie normochrome macrocytaire à 126 g/l sur déficit en acide folique le 31.08.2018 Remplissage Remplissage avec NaCl 2L au total Dormicum 1 mg iv Nozinan 25 mg po Lasix 40 mg iv 2x Reprise du traitement habituel Pose de sonde transurétrale 3V, sans rinçage car urine non-hémorragique (Contrôle échographique pré- et post-sondage) Attitude : • surveillance sur la nuit aux urgences • mobilisation de la SV pour une vidange complète, rinçage • retour à la Villa Saint-François le 23.10.2018 Remplissage KCl iv 1 x 40 mmol/24h. Potassium effervescent per os. Suivi biologique. Remplissage NaCl >1000 cc acide tranexamique 1g 2 CE et 2 PFC commandés en R e-FAST Dr. Y (cf infra) CT total-body (Dr. X) : lacération hépatique st IV, lacération splénique st II, lacération rein D st III, anévrisme à gastro-duodénale d'allure post-trauma Avis chir (Dr. X) : traitement conservateur Avis uro (Dr. X) : traitement conservateur, Cipro 500 mg 2x/j pour x jours, organiser CT abdo de contrôle à 48h (19.10), passera le voir demain (18.10) Avis chir vasc (Dr. X) : traitement conservateur si diamètre < 1.5 cm ; si supérieur embolisation par radiologue interventionnel Hosp au SIC A dédouaner encore : douleur pouce G Remplissage vasculaire 500 ml NaCl/12h Surveillance clinique étroite Remplissage vasculaire Furosémide intraveineux le 12.10.2018 et 13.10.2018 Remplissage vasculaire Furosémide iv le 12.10.2018 et 13.10.2018 Remplissage 1500 ml à 30 min Discussion avec Dr. X et Dr. Y Transfert aux soins intensifs de Fribourg Remplissage 2 x 1000 ml aux urgences avec effet. Remplissage 4000 NaCl 0.9% Noradrénaline ut TAM 65 Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg iv Pose de SNG Transfert aux soins intensifs B avec l'accord du Dr. X Indication chirurgicale selon avis du Dr. X sur la base du CT Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.11.2018 à 16h20 Sera convoqué à la consultation de chirurgie thoracique pour discuter du complément de résection pulmonaire oncologique Rendez-vous de suivi neurovasculaire avec IRM cérébrale à l'Inselspital le 08.11.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle est prévue par la suite le 30.11.2018 à 14h30 à l'HFR Rendez-vous en cardiologie en attente pour US cardiaque pour suite de bilan (cf consultation du 30.10) Consultation en gynécologie programmée le 06.11 pour suite d'investigations Rendez-vous le 09.10.18 avec Dr. X Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le vendredi 23.11.2018 à 10h30. (venir 15 min avant pour faire la plaquette) Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant La patiente sera convoquée par les oncologues pour la suite de prise en charge Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 16.11.2018 à 13h30 Pas d'ablation des fils (résorbables) Présentation du cas de Monsieur Y au tumorboard du 10.10.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue, le 06.11.2018, HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le mardi 2 octobre 2018 à 15 heures pour la suite de la prise en charge oncologique. Contrôle de la magnésiémie à distance de l'hospitalisation. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y (oncologue) le 13.11.2018 Rendez-vous le 20.11.2018 à 08h20 à la consultation du Dr. Y (médecin-adjoint chirurgie générale) Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 15.11.2018 à 09h00 Contacter Dr. X et Dr. Y pour planifier suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique à la fin de la neuroréhabilitation. Rendez-vous à la consultation de proctologie dans 1 semaine soit le 03.10.2018 à 14h45 Rendez-vous à la consultation de Proctologie le 24.10.2018 à 16h45 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique pour contrôle de la plaie la semaine prochaine soit le 31.10.2018 à 08h30 Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques dans 6 semaines avec Dr. Y 29.11.2018 à 08h30 Ablation des fils de stomie organisée en stomathérapie Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour cure chirurgicale d'ongle incarné le 05.10.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.12.2018 à 14h30 Rendez-vous pour poser le Holter de 72 heures le 31.10.2018 à 11h en Cardiologie Rendez-vous de suivi en cardiologie le 12.11.2018 à 11h Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 24.10.2018.Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.11.2018 avec adaptation du traitement bronchodilatateur. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.11.2018 à 13h40 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.11.2018 à 15h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.11.2018 à 10h20 Ablation des fils à J14 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 29.10.2018 avec CT scan de contrôle prévu le 22.10.2018 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 19.11.2018 à 10h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.11.2018 à 11h15 Contrôle clinique et biologique chez le Dr. X le 15.10.2018 Rendez-vous à la consultation du Prof. X lundi 22.10.2018 à 11h00 Rendez-vous à la Spine team HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.10.2018 à 9h30. Contrôle de natrémie à distance et si aggravation, arrêt Tramal. Contrôle des valeurs de la thyroïde à distance. Rendez-vous à votre consultation le 09.10.2018 pour un contrôle clinique et biologique (INR). Coloscopie le 17.01.2019 avec consultation pré-anesthésique le 11.01.2019 à 14h20 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à votre consultation pour réfection du pansement et contrôle le 24.10.2018, puis à 15 jours post-opératoires pour ablation des fils. Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Rendez-vous au centre métabolique avec le Dr. X le 29.10.2018 à 15h00 Rendez-vous au CHUV le 10.10.2018 pour une imagerie et une consultation chez les neurochirurgiens Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le mercredi 24.10 pour les résultats des prélèvements. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 31.10.2018 pour documenter le constat de coup et discuter l'indication opératoire pour fracture métacarpe. Rendez-vous avec la Dr. X le 30.10.2018 à 10h30 Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Suivi de la plaie chez le médecin traitant Rendez-vous avec le Dr. X le 18.10.2018 Rendez-vous avec le Dr. X les 22 et 29.10.2018 Suivi par le CCA - contact pris, ils doivent recontacter la patiente Rendez-vous avec le Prof. X le 25.10.2018 à 14h30. Coloscopie prévue le 02.11.18 avec Prof. X. Rendez-vous chez Dr. X le 09.10.2018 Suivi rapproché du profil tensionnel Rendez-vous chez le Dr. X le 12.11.2018 à 15h15 Rendez-vous en ophtalmologie dans 2 mois Rendez-vous chez le Dr. X le 12.10.2018 à 10h45 avec prise de sang pour réglage du sintrom (cible INR 2,0) Rendez-vous chez le Dr. X le 16.10.2018 à 10h30 (C4 Fribourg). Rendez-vous chez le Dr. X le 07.11.2018 à 13h Rendez-vous chez le Dr. X pour un suivi psychiatrique le 15.10.2018 à 16h. Rendez-vous chez le Dr. X le 15.10.2018 à 9h30 • avec contrôle de la crase et réglage du Marcoumar Consultation le 07.11.2018 à l'HFR Fribourg • en anesthésie à 14h30 • en radiologie interventionnelle (Dr. X) pour explication du geste à 15h Hospitalisation probablement courant novembre pour chémoembolisation • le suivi oncologique sera ensuite assuré par la Dr. X à sa consultation à l'HFR Meyriez Rendez-vous chez le Dr. X dans 10 jours pour cystoscopie de contrôle. Contrôle post-opératoire à 1 mois chez le Dr. X Rendez-vous chez l'oncologue traitant le 12.10.2018 Rendez-vous chez l'oncologue traitant le 18.10.2018 Rendez-vous chez l'ophtalmologue le 30.10.2018 à 9h15. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de la kaliémie à distance. Rendez-vous chez l'orthopédiste traitant le 15.10.2018 Rendez-vous chez médecin traitant fin de cette semaine. Rendez-vous chez le gynécologue pour prévoir mammographie. Rendez-vous chez son médecin de famille pour un contrôle clinique dans 7-10 jours Rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour un suivi clinique et biologique. Rendez-vous chez son médecin traitant le 28.09.2018 à 11h pour l'ablation du fil intradermique Rendez-vous en endocrinologie à la consultation de la Dr. X 29.10.2018 à 10h45 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 19.11.2018 à 9h00 Rendez-vous chez un ORL à programmer dans la semaine. Rendez-vous de contrôle clinique chez médecin traitant dans 4-5 jours. Rendez-vous dans le Centre Cantonal des Addictions le 18.10.2018 à 11h Essai de sevrage progressif en ambulatoire Rendez-vous dans 4-6 semaines pour colonoscopie en ambulatoire sur convocation Rendez-vous de consultation diabétologique le 22.10.2018 à 9h. Mise en place de soins à domicile. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Chirurgie thoracique le 16.11.2018 à 11h00 Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 11.10.2018 à 11h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.12.2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 à 14h00 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 14h20 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 19.11.2018 à 14h00 Rendez-vous de contrôle à l'unité neurovasculaire le 04.02.2018 à 16h avec US des vaisseaux pré-cérébraux. Pister les résultats du Holter de 72 heures. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible : réduction > 50% valeur actuelle). Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Rendez-vous de contrôle chez le Prof. X le 04.12.2018 à 9h00 (électroencéphalographie et consultation). Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de l'acide folique et de la vitamine D3 à distance. Prescription de physiothérapie ambulatoire. Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Rendez-vous à distance (4-6 semaines) chez un allergologue pour recherche de l'allergène alimentaire (barre de céréale polonaise à amener par la patiente). Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 2-3 jours. Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant dans quelques jours. Rendez-vous de contrôle clinique dans 2-3 jours chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle du pacemaker le 06.11.2018 chez le Dr. X, cardiologue Contrôle de la crase à votre consultation le 11 ou 12.10.2018 avec adaptation du traitement de Marcoumar Rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 13.11.2018 à 08h40 Rendez-vous de contrôle radio-clinique en policlinique dans une semaine. Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 11.10.2018 à 9h30 • discussion des résultats des examens en attente • suivi endocrinologique • réévaluation de l'incapacité de travail Rendez-vous de suivi le 12.10.2018 à 8h30 (Dr. X) Rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X pour examen urodynamique (évaluation d'une indication à injecter du Botox) Rendez-vous en ambulatoire organisé par le home. Rendez-vous en dermatologie planifié pour le 15.11.2018, rendez-vous donné à la patiente. Substitution de fer pour trois mois. Conseils de trouver un médecin traitant. Rendez-vous en diabétologie le 11.10.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X à l'HFR Billens le 14.11.2019 à 13h30 Rendez-vous en endocrinologie avec le Dr. X dans 3 semaines pour un contrôle de la fonction thyroïdienne Rendez-vous à la consultation du Prof. X dans 6 semaines soit le 19.11.2018 à 09h00 Rendez-vous en gastroentérologie sur convocation pour gastroscopie en ambulatoire Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 15.11.2018 à 9h30. Rendez-vous en onco-gériatrie le 10.10.2018 à 8h. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.10.2018 à 13h30. Rendez-vous en ophtalmologie le 22.10.2018 : vision à 6/10 et 3/10 sans lunettes; avec lunettes, vision à 9/10 et 8/10. Suivi ambulatoire. Prochain rendez-vous dans 2 mois. Rendez-vous en orthopédie le 22.10.2018. Rendez-vous en policlinique dans 7 jours. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 26.10.2018 à 13h45. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 pour contrôle clinique et biologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.11.2018 inclus, avec contrôle clinique à votre consultation après l'arrêt de l'antibiothérapie. Le patient a été informé de reconsulter en cas de péjoration de son état, notamment réapparition d'un état fébrile ou d'une rougeur/chaleur du coude. • Rendez-vous en proctologie durant la semaine du 15.08.2018 (sera pris par le patient au 026 306 43 30). • Douche 6x/jour. Rendez-vous en stomathérapie le 12.10.2018 à 14h et puis suivi à l'HFR Riaz. Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant pour adapter traitement du diabète. Rendez-vous en stomathérapie le 26.10.2018 à 15h00. Rendez-vous le 10.10.2018 chez le médecin traitant pour contrôle clinique et réfection de pansement. Rendez-vous le 15.11.2018 à 8h30 à la consultation des Chefs de clinique. 1er étage, ascenseur vert (venir 15 min avant pour faire la plaquette). La patiente sera convoquée par le centre métabolique du HFR pour suite de prise en charge en raison du déménagement récent. Prière au médecin traitant de contrôler le potassium substitué la semaine prochaine. Rendez-vous le 21.11.2018. Rendez-vous le 22.11.2018 à 14h30 au CPS pour démarrer un suivi psychiatrique. Contrôle chez le médecin traitant le 29.10.2018 à 9h. Rendez-vous le 22.11.2018 à 9h30 à la consultation des Chefs de clinique pour prévoir une cholécystectomie. Le patient souhaite prévoir une date d'intervention au début janvier. Prière au médecin traitant d'organiser les rendez-vous proposés dans le consilium de diabétologie : • Rétinopathie : contrôle ophtalmologique à la sortie de l'hospitalisation, puis suivi 1x/an. • Contrôles podologiques réguliers. • Dépistage de la néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu, puis 1x/an. • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6mmol/l et TA <130/80mmHg. Rendez-vous le 25.10.2018 en policlinique de chirurgie pour contrôle clinique et biologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.10.2018 inclus. Rendez-vous le 29.10.2018 à 10h à la consultation du Dr. X. Transfert à l'hôpital de Billens pour une réadaptation générale. Rendez-vous pour contrôle à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 16.10.2018. Surveillance de la tension artérielle et adaptation du traitement par vos soins. Rendez-vous pour contrôle radioclinique chez le Dr. X (policlinique HFR Riaz) le 05.11.2018 à 10h. Rendez-vous secteur ambulatoire des urgences le 02.10.2018. Renforcement du pansement occlusif par Opsite, explications données à la patiente. Protection par Rondodito. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine pour réfection du pansement et suite de la prise en charge. Renforcement pansement occlusif. Di-Te. Contrôle dans 48 h en filière 34 pour s'assurer de l'étanchéité du pansement. Contrôle en orthopédie à 10 jours comme prévu. Renouvellement ordonnance. Renouvellement ordonnance. Rentre au domicile avec traitement de Bulboide en réserve si récidive des douleurs. En cas de non-amélioration ou inconsolabilité/mauvais état général, reconsulte les urgences. Réorientation, structure journalière, rassurer. Mesures de contention (lit, chaise roulante) en accord avec la famille (discuté le 05.10.2018). • Nécessité réévaluée régulièrement. Adaptation du traitement neuroleptique : • Haldol p.o. du 30.09.-05.10.2018. • Quetiapin dès le 04.10.2018. • Truxal dès le 05.10.2018 avec majoration progressive. • Distraneurin fixe dès le 12.10.2018. MMS 10/30 et test de l'horloge 0/6 points le 05.10.2018. GDS 6/15 points le 05.10.2010. Bilan biologique. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Pas d'autres investigations ni traitements invasifs sur souhait explicite du patient et de la famille. Pas d'acharnement thérapeutique selon les directives anticipées. Inscriptions faites dans les homes germanophones suivants : • Les 4 EMS de la Stiftung St. Wolfgang (PH Wolfacker à Düdingen, PH Sonnmatt à Schmitten, PH Auried à Flamatt, PH Bachtela à Bösingen). • EMS Maggenberg et EMS St. Martin à Tavel. Représentant thérapeutique/personne de contact de la famille : fille Mme. Y, tél. 079 762 73 96 (svp ne pas contacter l'épouse qui est dépassée par la situation). Réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018. Réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018. Repart sans consultation médicale. Répéter la somnographie nocturne à la fin du séjour à Billens. Répéter le bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Résultats du holter vous seront transmis. Re-plastie du LCA par tendon rotulien avec suture CPMI le 02.05.2018 sur. Re-rupture de la plastie du LCA par tendon quadricipital sur : Status post-AS genou gauche avec : • Plastie de reconstruction du LCA par TQ. • Résection-régularisation corne antérieure ménisque externe le 08.02.2017. Réponse modérée au train de Ventolin et Atrovent, motivant une radio du thorax qui ne montre pas de foyer. A 2h post-ventolin la saturation est à 95%AA, persistance de quelques rares sibilances expiratoires, râles diffus. Tirage persistant surtout intercostal mais en légère diminution. Enfant en bon état général. Le Ventolin est finalement espacé aux 3-4h et Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle chez son pédiatre demain et du Betnesol pour un total de 3 jours. Il reconsultera aux urgences en cas de péjoration de la respiration. Repos. Antalgiques en réserve. Bilan biologique : FSC, CRP, CK, bilan rénal, stix urinaire. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant. Repos et arrêt de travail 15 jours jusqu'au 28.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant le 22.10.2018 avec sédiment urinaire. Entretien motivationnel pour l'arrêt du tabagisme. Repos. Consultation ophtalmologique le 09.10.2018. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Certificat médical. Repose VVP. Poursuite Ceftriaxone IV comme prévu. Surveillance à domicile. Reconsulter si EF > 38°C, récidive des vomissements ou péjoration de l'état général. Reposition ouverte et ostéosynthèse de malléole lateralis droite, ostéosynthèse malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petite Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de varices des deux côtés. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B. DD : grippe, pneumonie débutante. Pancytopénie. DD : dans contexte d'infection virale, Revlimid. Repositionnement manuel le 28.09.2018 Surveillance Repositionnement sonde auriculaire pacemaker 04.10.18 Avis infectiologique Dr. X : Ceftriaxone 2 g i.v. du 04.10 au 25.10.18 à l'hôpital de jour à HFR Riaz Rdv cardiologie Dr. X le 11.10 à 9h30 Repositionnement sonde de pace Reprendre Aspirine Cardio Prise en charge chirurgicale de la masse. Reprendre l'anamnèse (impossible de quantifier) Attitude aux urgences : • Seresta en réserve • Becozyme et Benerva • score de CIWA Reprise anticoagulation par Lixiana (dose réduite vu insuffisance rénale chronique modérée) Reprise clexane thérapeutique le 28.09.2018 Reprendre Sintrom dès que projet cardio clair Reprise de la charge progressive. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique (rx en charge). Poursuite de l'arrêt de sport. Reprise de la charge progressivement à l'aide de la physiothérapie, avec renforcement musculaire. Prescription également de drainages lymphatiques et d'un bas de contention stade II sur mesure pour la jambe gauche. La patiente peut arrêter la Clexane, car elle charge complètement. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Reprise de la charge selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices de stabilisation. Elle peut faire du sport comme la natation ou le vélo mais la course à pied est encore à éviter. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Reprise de la cicatrice lombaire G Complément de libération radiculaire L5 G Ablation de fragments osseux et de Tabotamp conflictuels (OP le 10.10.2018) Reprise de la colostomie, résection de l'anse afférente et confection d'une splitstomie le 25.10.2018 Reprise de l'anticoagulation à discuter. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à prévoir dès le 20.10.2018 Ablation du NAV à réévaluer le 29.10.2018 Contrôle du pacemaker prévu à l'HFR en Janvier 2019 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique le 04.10.2018 Reprise du Lisinopril 2.5 mg et Beloc Zok 12.5 mg Reprise du Plavix à prévoir Reprise du Plavix 75 mg/j le 12.09.18 (stoppé en raison du diagnostic principal). Reprise du Sintrom dès le 17.10.2018 Reprise du suivi en ambulatoire par le chirurgien opérateur, Dr. X. Nous vous laissons le soin de réévaluer son aptitude à la conduite. Reprise du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel et de la fonction rénale Discuter cardioversion électrique après charge complète en Cordarone avec les cardiologues Suivre fonction rénale et diurèse Reprise du traitement anti-hypertenseur habituel selon clinique, à distance de l'intervention susmentionnée Reprise du traitement habituel Reprise du traitement habituel (Beloc Zok 25 mg 1-0-0, Lisitril 5 mg 1-0-0) Reprise du traitement habituel de Xanax • Passage en dose retard le 12.10.2018, mais mal supporté, donc repassage en dose normale Suite : servage en ambulatoire avec suivi par le CCA puis par Dr. X Reprise d'une mobilisation libre selon douleurs dès la 4ème semaine. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Reprise et majoration des diurétiques Reprise héparine thérapeutique du 17.10. au 21.10.2018 Reprise progressive du traitement anti-hypertenseur Reprise progressive du travail avec reprise à 50 % dès le 01.11.2018 et à 100 % dès le 01.01.2019. Nous lui conseillons d'éviter les activités à risque ainsi que les mouvements en flexion et extension extrême de la colonne thoraco-lombaire. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Reprise traitement par De-ursil Reprise traitement par Losartan et Spironolactone Pister urotube et traiter Doppler vaisseaux pré-cérébraux Echocardiographie transthoracique ECG Holter Re-rupture du LCA genou G. Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. Re-rupture du LCA genou G. Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. Re-rupture du LCA genou G. Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. Re-rupture sus-épineux épaule gauche sur : Status post réinsertion du sus-épineux et sous-épineux de l'épaule gauche, ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.10.2016. Status post arthroscopie diagnostique épaule D, décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC et réinsertion du sus-épineux, épaule D le 27.10.2015. Tendinite de De Quervain gauche. Infiltration du 1er compartiment poignet gauche le 27.01.2017. Résection antérieure basse avec exérèse partielle du méso-rectum + iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2019 par Dr. X Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum, 1979 Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite, 1984 : • Compliqué par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle. • Demi castration gauche en 1986 • Hypogonadisme Cholecystectomie, 1987 Éventrations récidivantes, 1990, 1994, 1995 et 1998 Décompensation psychiatrique, en 1990 : • Dépression majeure et tentative suicidaire • Hospitalisation à Marsens Bactériémie à S. epidermidis, le 15.03.2018 Insuffisance rénale aiguë de type post-rénale sur récidive de tumeur prostatique, le 10.03.2018 • Sonde double J à gauche le 11.03.2018 Problème infection urinaire haute le 16.08.2018, avec : • fièvre, dysurie, douleurs à la percussion des loges rénales • sous Co-Amoxicilline depuis le 14.08.2018 DD : augmentation leucocytaire par Neulasta Anasarque d'origine probablement multifactorielle le 16.08.2018 • DD : hypoalbuminémie, médicamenteux (Corticoïdes, Taxotere, Amlodipine) Résection antérieure par laparotomie avec iléostomie de protection et pose d'un Cystofix le 26.09.2018 Tumorboard le 03.10.2018 Résection basaliome joue gauche octobre 2014 et avril 2015. Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droit le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Tuberculose uro-génitale. Résection de la veine saphène gauche après thrombose sur phlébite en 2007. Résection d'une kyste ovarienne gauche en 2005. Status post appendicite en 2005. Pyélonéphrite bilatérale. Idées suicidaires sur dépression majeure : • Avis psychiatrique : Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • La patiente est d'accord pour l'hospitalisation. • Est accompagnée par sa cousine qui certifie et garantit le transport jusqu'à Marsens. Kyste ovarien rompu il y a 6 ans. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.03.2018. Résection de l'angle colique droit, cholécystectomie et pose de pansement VAC sous-cutané le 28.09.2018 Résection de tumeur cutanée en 2015 Amputation du premier orteil droit en 2012 (Hôpital Lindenhof à Berne) Mise en place d'une prothèse de genou droit en 2012 et 2004 Cure de hydrocèle en 2005 Cure de hernie inguinale gauche en 1986 Néphrectomie gauche sur une tumeur rénale maligne en 1980 Ischémie de stade IV des membres inférieures avec nécrose du quatrième orteil gauche Consilium angiologique le 23.12.2015 Amputation du 4ème orteil gauche le 24.12.2015 Goutte : Débridement tofus goutteux du 2ème orteil G le 24.12.2015. Résection du foyer d'endométriose, adhésiolyse, urétérolyse Résection d'un polype durant colonoscopie en 2017 Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse occipito-pariétale gauche en 2008 Traumatisme thoracique sévère en 1975 sur le lieu de travail avec • lacération du poumon droit, arrachement de bronche, contusion cardiaque, nécessité de trachéostomie • lésion de l'artère brachiale droite • lésion iatrogène du nerf récurrent droit avec atteinte de la corde vocale • anisocorie droite depuis l'accident • Résection iléale (50 cm), anastomose termino-terminale, pontage iliaque externe-mésentérique supérieure et pose de VAC sous-cutané par laparotomie médiane le 28.09.2018 (Dr. X, Dr. X) • Frottis abdominal profond per-opératoire le 28.09.2018 : qq Bacille gram nég : culture en cours • Ablation VAC et fermeture laparotomie médiane le 08.10.2018 • CT-scanner abdominal injecté le 28.09.2018 • Intubation et ventilation mécanique du 28.09 au 29.09.2018 • VVC jugulaire interne G du 29.09 au 11.10.2018 • Sonde naso-gastrique • VAC sous-cutané du 29.09 au 08.10.2018 • Ceftriaxone du 28.09 au 09.10.2018 • Metronidazole du 28.09 au 09.10.2018 • Héparine iv-continu du 29.09 au 09.10.2018 (anticoagulation thérapeutique dès le 01.10.2018) • Nutrition parentérale du 29.09 au 11.10.2018 • Résection iléale (50 cm), anastomose termino-terminale, pontage iliaque externe-mésentérique supérieure et pose de VAC sous-cutané par laparotomie médiane le 28.09.2018 (Dr. X, Dr. X) • Frottis abdominal profond per-opératoire le 28.09.2018 : qq Bacille gram nég : culture en cours • CT-scanner abdominal injecté le 28.09.2018 • Intubation et ventilation mécanique du 28.09 au 29.09.2018 • VVC jugulaire interne G du 29.09 au _____ • Sonde naso-gastrique du 29.09 au ___ • VAC sous-cutané du 29.09 au ___ • Ceftriaxone du 28.09 au _____ • Metronidazole du 28.09 au ____ • Héparine iv-continu du 29.09 au _____ (anticoagulation thérapeutique dès le 01.10.2018) • Nutrition parentérale du 29.09 au ____ • Résection segment 1+2 par thoracoscopie uniportale le 04.10.2018 • Radiographie de contrôle post-ablation du drain thoracique le 05.10.2018 : pneumothorax résiduel 1,9 cm compatible avec l'air-space post-opératoire. • Suivi à la consultation de chirurgie thoracique à 6 semaines post-opératoire • Résection sigmoïdienne avec colostomie terminale selon Hartmann, puis rétablissement de continuité, pour diverticulite perforée en 1999. • Hémorragie digestive basse sur diverticulose avec anémie à 77 g/l en 2014. • Rétention urinaire aiguë le 08.03.2016. • Infection basse des voies urinaires à E. faecalis. • sédiment urinaire le 23.03.2016 : leucocytes +++, flore bactérienne +++ • urotube le 23.03.2016 : E. faecalis +++ • Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 120 g/l le 29.03.2016 : • B12, folates, ferritine, TSH dans les normes • État confusionnel hypo-actif dans contexte infectieux le 30.03.2016 • DD : médicamenteux sur Ciprofloxacine, Depakine, Quétiapine • MMS test le 31.03.2016 : 29/30. • Épigastralgies sur probable gastrite chez un patient sous double antiagrégation plaquettaire. • Résection transhiatale de l'œsophage avec thoracotomie droite, tubulisation de l'estomac et anastomose œsogastrique cervicale termino-latérale mécanique le 03.10.2018 • Zinacef + Flagyl du 03.10.2018 au 06.10.2018 • Résection transhiatale de l'œsophage avec tubulisation de l'estomac et anastomose cervicale et jéjunostomie + ICG le 03.10.2018 • Intubation et ventilation mécanique le 03.10.2018 • Zinacef du 03.10.2018 au 06.10.2018 • Flagyl du 03.10.2018 au 06.10.2018 • Péridurale Bupivacaïne et Fentanyl au niveau T 8 dès le 03.10.2018. • Cathéter artériel radial droit du 03.10.2018 au 04.10.2018 • VVC 2 lumières jugulaire droit dès le 03.10.2018 • Jéjunostomie dès le 03.10.2018. • Résection transurétrale de la prostate le 29.11.2017, Dr. X. DAP : petits foyers d'adénocarcinome acinaire prostatique, grade 2, Gleason 3+4=7. Foyers d'une PIN de haut grade. Hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire de la prostate. Prostatite chronique légère à modérée focale, en partie légèrement active. • Pneumopathie dans le cadre d'un syndrome pneumo-rénal associé à une atteinte multisystémique immunologique en janvier 2015. • Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 107 g/l le 24.12.2014, probablement d'origine mixte, inflammatoire et rénale. • Polyangéite microscopique avec syndrome pneumo-rénal sur/avec : • pneumonie du lobe pulmonaire droit dès le 09.10.2015 traitée par co-amoxicilline et Tarivid pour 14 jours • immunosuppression par Rituximab et Prednisone depuis janvier 2015. • Cure de hernie inguinale bilatérale par filet en 2008. • Cure d'hémorroïdes en 1991. • Résection transurétrale de la prostate • Sepsis sévère sur décharge septique post-drainage biliaire transhépatique le 14.09.2018 • Surveillance aux soins intensifs du 14 au 16.09.2018 • Résection transurétrale de la prostate TURP le 21.08.2015 par Dr. X au Daler • Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae le 26.02.2015 • Infection urinaire basse (K. pneumoniae) 11/2014 • Thrombose veineuse profonde droite en janvier 2014 (pas de dossier médical, raconté par sa femme) • Embolies pulmonaires bilatérales en 2010 • Résidu de kyste de l'ouraque récemment surinfecté. • Hernie ombilicale non significative. • Résidu post-mictionnel à 400 mL le 10.09 • Sondage vésical • Résidu post-mictionnel à 400 mL le 10.09 • Sondage vésical jusqu'au 14.09.2018 • Résolue par une manœuvre de Mac Robert • Résolutif sous traitement de décompensation cardiaque • Résolution après gestes de manipulation • Résolution après manœuvres • Résolution après oxygénothérapie et hydratation aux urgences • Sonde urinaire posée le 28.09.2018 (500 ml), retirée le 30.09.2018 • Résolution complète des douleurs durant le séjour aux urgences. • Résolution de la symptomatologie après normalisation des tensions artérielles, permettant un retour à domicile après surveillance sur la nuit. • Résolutive après Syntocinon 40 unités • Résolutive avec 20 unités de Syntocinon sur 6 heures • Resonium • Resonium • Resonium 15 g 2x/j du 27.09.2018 au 28.09.2018 • Suivi biologique • Résonium 15 g 3x/j • Janumet diminué à 1x/j. • Suivi biologique. • Resonium 15 g 2x/j le 03.10.2018 • Surveillance biologique • ResScan du 10.10.2017-09.10.2018 : Fréquence respiratoire médiane 12/min, % des jours employés >= 4h=100%, Utilisation moyenne quotidienne 11h49min, Fuites médian 24 l/min, Fuite au 95 ème centile 63.6 l/min • Fonctions pulmonaires comètes du 10.10.2018 : Les fonctions pulmonaires complètes montrent un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (VEMS à 23% du prédit(contre 28% en 08.2017)), compatible avec une BPCO de stade IV selon GOLD (Groupe C). Absence de trouble ventilatoire restrictif. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée. • Gazométrie artérielle au repos avec 1.5 de O2 10.10.2018 : Insuffisance respiratoire globale sans trouble acido-basique pH 7.38, PaCO2 7.35 kPa, paO2 7.60 kPa, HCO3 32 mmol/l SpO2 88 % • Polygraphie sous VNI du 10.10.2018-11.10.2018 avec capnographie : IAH 17/h, IDO 13.3/h, Ronflements 39.7/h, Nombre d'événements 148 dont 84 apnées (5 obstructifs, 79 centrales) 69 Hypopnées. SpO2 moyenne 90.4%, Durée SpO2 >88% = 32.2%, FC moyenne 55 bpm, SpO2 moyenne 95.91%, pCO2 moyenne 6.39 kPa • ResScan du 10.10.2018-11.10.2018 : Fréquence respiratoire médiane 16/min, Fuites médian 44 l/min, Fuite au 95 ème centile 112.8 l/min • Gazométrie artérielle au repos sous VNI avec 1.5 de O2 11.10.2018 : Valeurs physiologiques pH 7.48, paCO2 5.1 kPa, paO2 11.4 kPa, HCO3 28 mmol/l SpO2 99 %, Hgb 78 g/l • ResScan du 15.10.2017 au 14.10.2018 : Utilisation moyenne 7h45min, Pourcentage des jours employés >= 4 h 96%, Fuites médian 0 l/min, Fuites au 95ème centile 0 l/min, Volume courant 480 ml, Volume courant au 95ème centile 580 ml • Polygraphie nocturne sous VNI du 15.-16.10.2018 avec capnographie : IAH 4.4/h, IDO 6.7/h, Ronflement 0%, Nombre d'événements 32, 1 apnée obstructive, 31 hypopnées, SpO2 moyenne 91.1%, Temps passé à une Sat<90% = 12.4%, Capnie moyenne 6.3 kPa, SpO2 moyenne 94.8% • Gazométrie artérielle, sous VNI 15-16.10.2018 : hypoxémie sans autres troubles acido-basiques (pH 7.43, PCO2 5.9 kPa, PO2 8.8 kPa, bicarbonate 29 mmol/L, SpO2 94%)• FPS du 15.10.2018 : Absence de trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 94 % du prédit. Diminution modérée des volumes dynamiques avec VEMS à 67 % du prédit et FVC à 54 % du prédit. • ResScan du 15.10.2017 au 14.10.2018 : Utilisation moyenne 7h45min, Pourcentage des jours employés ≥ 4 h 96 %, Fuites médianes 0 l/min, Fuites au 95ème centile 0 l/min, Volume courant 480 ml, Volume courant au 95ème centile 580 ml • Polygraphie nocturne sous VNI du 15-16.10.2018 avec capnographie : IAH 4.4/h, IDO 6.7/h, Ronflement 0 %, nombre d'événements 32, 1 apnée obstructive, 31 hypopnées, SpO2 moyenne 91.1 %, temps passé à une Sat < 90 % = 12.4 %, capnie moyenne 6.3 kPa, SpO2 moyenne 94.8 % Gazométrie artérielle, sous VNI 15-16.10.2018 : hypoxémie sans autres troubles acido-basiques. (pH 7.43, PCO2 5.9 kPa, PO2 8.8 kPa, bicarbonate 29 mmol/L, SpO2 94 %) • FPS du 15.10.2018 : Absence de trouble ventilatoire obstructif avec un Tiffeneau à 94 % du prédit. Diminution modérée des volumes dynamiques avec VEMS à 67 % du prédit et FVC à 54 % du prédit. • ResScan du 23.04.2018 au 28.10.2018 : 5 jours de non-utilisation sur 189 au total Utilisation moyenne quotidienne 8h 97 % des jours employés > 4h Fuites médianes 16.8 l/min, fuites au 95ème centile 37.2 l/min Volume courant médian 640 ml, volume courant au 95ème centile 920 ml Polygraphie sous VNI du 29.10.18 au 30.10.18 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 20.5 /h avec 155 événements (147 hypopnées, 7 apnées obstructives, 1 apnée centrale) Index de désaturation en oxygène 21.6 /h Ronflements 24.2 % SpO2 moyenne 88.1 %, durée SpO2 < 90 % = 68 % Pouls moyen 63.4 bpm Statistiques ResScan du 29.10.18 au 30.10.18 Durée de l'enregistrement 9h10 min Fuites médianes 10.8 l/min, fuites au 95ème centile 24 l/min Volume courant moyen 460 ml, volume courant au 95ème centile 620 ml Capnographie sous VNI du 29.10.18 au 30.10.18 : SaO2 moy 92 %, pCO2 moyenne 6.9 kPa Commentaire : Examen de bonne qualité technique. • Restitution de résultats. • Restitution de résultats. • Restitution des résultats. • Restitution des résultats de culture des selles : négatif. Attitude : Retour à domicile. • Restitution d'examen radiologique. • Restitution du résultat IRM (rapport provisoire Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique, image aspécifique au niveau du pédoncule cérébelleux moyen gauche, à corréler avec une nouvelle imagerie. Sinusite au niveau de la partie gauche du sinus sphénoïdal. Retour à domicile, arrêt du traitement par aspirine. IRM organisée à 3 mois (avec l'accord du secrétariat de radiologie, le questionnaire de sécurité sera rempli lors du rendez-vous en radiologie). Absence de médecin traitant le 24.10.2018 : coordonnées de cabinets médicaux données à la patiente. • Restitution résultat IRM. • Restless legs syndrome Restless legs syndrome, sous Madopar depuis juillet 2014 (Sifrol arrêté car épisode de vertiges, nausées et illusions d'optique) Troubles de l'adaptation sur événements cardiaques (embolies pulmonaires bilatérales, insuffisance aortique, insuffisance mitrale), sous Cipralex Ostéoporose avec tassement D6 récent et D12 d'allure ancienne Nodule sous-pleural antéro-basal D de 7 mm, au CT-scanner thoracique en mars 2014 Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une dysgueusie démontrée par un NRS 4 et des ingestas p.o. diminués à 25-50 % le 28.09.2016 • Restriction hydrique • Restriction hydrique • Restriction hydrique Contrôle chez le médecin traitant semaine prochaine • Restriction hydrique jusqu'au 29.08.2018 • Restriction hydrique Surveillance • Restriction hydrique 1 l/24 h. NaCl 0.9 % 1 l/24 h le 10.10.2018. Stop Chlorthalidone. Suivi biologique. • Restriction hydrique 1 l/j Bouillon 2x/j à Tavel • Restriction hydrique 850 ml/jour Suivi biologique • Restriction hydrique Adaptation diurétiques Suivi biologique • Restriction hydrique NaCl 0.9 % Cathéter artériel radial G du 30.09 au 02.10.2018 • Restriction hydrique NaCl 0.9 % Cathéter artériel radial G du 30.09 au 02.10.2018 • Restriction hydrique. Perfusion de NaCl. Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. • Restriction hydrique Suivi biologique • Resucrage iv et per os Suivi glycémie Insuline rapide en pause • Resucrage per os. Retour à domicile. Conseil diététique donné à la patiente pour éviter la récidive des malaises. • Resucrage per os Contrôles glycémiques suivants en ordre • Resucrage Adaptation du traitement antidiabétique • Resucrage Suivi glycémique • Résultat très satisfaisant à 6 mois post-opératoire au niveau du côté droit. Au niveau du côté gauche, le patient nous décrit des douleurs qui sont actuellement bien gérables avec la médication habituelle. En cas de péjoration, le patient nous recontactera et nous organiserons une infiltration au niveau de l'articulation AC. Contrôle clinique dans 6 mois. • Résultat IRM. • Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle à 1 an avec discussion d'une éventuelle ablation des vis de verrouillage si celles-ci dérangent. • Résultat satisfaisant avec une consolidation de la fracture. La bascule se corrige progressivement, elle est passée de 38° le 28 août dernier à 25° ce jour. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-fracture. • Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an et demi postopératoire. Le patient n'étant pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, on convient de ne pas le retirer. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation. • Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an post-PTH. Prochain contrôle de routine à 5 ans postopératoires. • Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. • Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois postopératoires. La patiente peut reprendre les activités sportives habituelles. Nous represcrivons une série de 9 séances de physiothérapie pour travailler un peu la tonification musculaire et la stabilisation du genou. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office. • Résultat tout à fait satisfaisant à 5 ans postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 10 ans postopératoires. • Résultat US : pas de déchirure visualisée. • Résultats d'analyse. • Résultats de l'Holter à suivre (Inselspital) Prophylaxie secondaire par Aspirine cardio 100 mg Contrôle facteurs de risque Contrôle neurologique à 3 mois et organisation IRM • Résultats de l'IRM cérébrale. • Résultats d'IRM. • Résultats du consilium neuropsychologique du 10.10.2018 • Résultats histologiques parviendront • Résultats histologiques parviendront • Résultats sérologies HIV négatif, syphilis négative. Traitement histaminique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Résumé des antécédents chirurgicaux récents (2017) : • appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par : • perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • choc septique le jour même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux soins intensifs de l'HFR Fribourg • nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue • Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutanée à partir du 24.10.2017 Pneumonie basale droite le 30.10.2017 Thrombose veineuse sous-clavière G le 29.11.2017. DD : infection du PICC-lineBactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PICC-line MSD le 27.03.2018 • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant Thrombose superficielle du membre supérieur droit et gauche le 05.04.2018 • lié à la nutrition parentérale Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle sur chronique le 27.04.2018 et le 13.05.2018 Pneumothorax gauche le 06.05.2018 • possiblement sur ventilation non-invasive Infection urinaire sur Enterobacter aerogenes le 05.05.2018 Carcinome bronchique non petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • absence d'évolution au contrôle radiologique en avril 2013 • conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante • hôpital Daler : Dr. X Laparotomie pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012 Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Hypothyroïdie substituée Résumé des antécédents chirurgicaux récents (2017) : • Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par : • Perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • Choc septique le jour-même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue • Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutané à partir du 24.10.2017 Pneumonie basale droite le 30.10.2017 Thrombose veine sous-clavière G le 29.11.2017. DD : infection du PICC-line Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection de PICC-line MSD le 27.03.2018 : • Atcd d'infection PICC-line (au niveau du MSG) le 01.12.2017 par un S. epidermidis multirésistant Thrombose superficielle du membre supérieur droit et gauche le 05.04.2018 • lié à la nutrition parentérale Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle sur chronique le 27.04.2018 et le 13.05.2018 Pneumothorax gauche le 06.05.2018 • possiblement sur ventilation non-invasive Infection urinaire sur Enterobacter aerogenes le 05.05.2018 Carcinome bronchique non petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • absence d'évolution au contrôle radiologique en avril 2013 • conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante • Daler : Dr. X Laparotomie pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012 Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Hypothyroïdie substituée Résumé Infectieux : Choc septique sur translocation bactérienne avec K. pneumoniae multi-résistant, puis infection/colonisation de prothèses Microbiologie : • Klebsiella pneumoniae multi-résistant dans le liquide péritonéal le 14.09.2018 • Candida sur les prélèvements inguinaux à gauche le 18.09.2018, le 01.10.2018 et le 04.10.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'amoxicilline dans le liquide péritonéal le 21.09.2018, le 24.09.2018, le 30.09.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'amoxicilline sur les prélèvements inguinaux bilatéraux le 24.09.2018, à droite le 27.09.2018 et le 04.10.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'amoxicilline sur les prélèvements rétropéritonéaux gauche le 30.09.2018 • Enterococcus faecium résistant à l'amoxicilline dans la plaie abdominale le 01.10.2018 28.09.2018 et le 01.10.2018 • Candida parapsilosis dans les plaies inguinales le 01.10.18 Résyl gouttes en réserve. Ventolin en réserve. Conseils de reconsulter si dyspnée ou apparition de symptômes. Retard de cicatrisation sur status post-plaie pré-tibiale du tiers moyen de la jambe droite le 09.09.2018. Retard de consolidation à 3 mois sur : • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G le 02.06.2018. • Suspicion de lésion ligamentaire latérale. • Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. Retard de consolidation clavicule G. Retard de consolidation d'une fracture clavicule type AO 15.2B à G du 31.05.2018, traitée conservativement. Retard de consolidation d'une fracture du pilon tibial et péroné à D avec : • Réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. Retard de consolidation sur : Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antecurvatum et fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à D le 13.03.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibia-astragalienne à D sur status post fracture de la jambe dans l'enfance. Retard de croissance intra-utérin au P4 Retard de croissance intra-utérin avec poids foetal au 3ème percentile. Retard de croissance intra-utérine Retard de guérison et surinfection de plaie face interne genou G. Status post AMO tibia proximal G avec excision de cicatrice le 07.08.2018. Status post OS postéro-interne plateau tibial postéro-interne et latéral par plaque 3,5 et OS antéro-latérale plateau tibial externe par plaque 4,5 le 15.03.2017 pour une fracture du plateau tibial G bicondylienne. Retard de mobilisation. Status post implantation d'une PTG droite avec bouclier fémoral C, cimenté, plateau tibial 70, cimenté, polyéthylène UC, fixe 70/8, rotule 31, cimentée le 24.04.2018 sur gonarthrose tricompartimentale genou droit. Retard développemental Syndrome d'apnée de sommeil appareillé, mais non utilisé par le patient. Obésité de classe II selon OMS (octobre 2018). Retard du développement. Retard mental avec dyscalculie et trouble de la personnalité (borderline et tr anxiété) suivi par Dr. X à Fribourg. Retard mental avec trouble envahissant du développement. Cirrhose hépatique. Anémie hypochrome microcytaire nouvelle avec hémoglobine à 115 g/l. Retard mental léger Grand prématuré Retard mental léger Grand prématuré Retard mental léger Grand prématuré Retard mental léger. Insuffisance rénale chronique sur reins de petite taille, DD : reins hypoplasiques versus ancienne pyélonéphrite. Insuffisance mitrale discrète. Hypertension artérielle. Epilepsie traitée entre 1970-1996. Retard mental sévère avec épilepsie réfractaire Retard mental sévère avec épilepsie réfractaire • sous trithérapie antiépileptique Retard mental sur méningite dans l'enfance, institutionnalisé Souffle systolique • ETT 2013 : fonction cardiaque conservée, sclérose aortique, dysfonction diastolique Epilepsie • sous Depakine chrono • Acide valproïque : 47 mg/L le 03.10.2018 Retard mental sur méningite dans l'enfance, patiente institutionnalisée Epilepsie traitée Chutes à répétition, avec : • contusion hache droite sur chute de sa hauteur le 29.05.2017 • réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne G, le 30.06.2016 • fractures des branches ilio- et ischio-pubiennes G, le 20.02.2016 • fracture du radius D Souffle systolique connu • ETT en 2013 : FEVG conservée, sclérose aortique, dysfonction diastolique minime Retard mental. Autisme. Retard mental avec trouble envahissant du développement Anémie hypochrome microcytaire à 115 g/l Retard staturo-pondéral sur probable manque d'apports caloriques DD : • intolérance aux protéines de lait de vache • malabsorption • maladie métabolique Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD : sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux protéines de lait de vache et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux protéines de lait de vache et aux œufs (insuffisance d'apport) Rétention de caillots intra-cervicaux à J2 du post-partum Rétention de fragments membranaires Rétention de matériel trophoblastique après interruption médicamenteuse de grossesse à 8 5/7 au CHUV le 27.08.2018 chez patiente 4G1P de 27 ans Rétention de membranes non hémorragique Rétention hydro-sodée d'origine multifactorielle le 17.10.2018 • dans contexte de cirrhose hépatique et insuffisance cardiaque • avec ascite et épanchement pleural bilatéral Rétention matériel post fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée après curetage le 15.06.2018 Rétention membranaire et de débris placentaires Rétention placentaire complète non hémorragique Rétention placentaire complète non hémorragique Pertes estimées 400 ml Rétention placentaire complète non-hémorragique dans le contexte d'un utérus myomateux Rétention placentaire non hémorragique. Pertes sanguines estimées 300 cc Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë aux urgences (urine spontanément 200 ml, mais toujours image rétention urinaire à l'US) --> sondage rend 600 ml. Sédiment urinaire avec cylindres hyalins, pas de protéinurie. Spot urinaire : à pister US voies urinaires : demande faite ATT • mise en suspens traitement néphrotoxiques ou métabolisé par reins. • Pister spot et US Rétention urinaire aiguë avec hématurie macroscopique le 05.10.2018 Rétention urinaire aiguë DD sur douleur, sur opiacés le 11.09.2018 Rétention urinaire aiguë de 2000 ml le 30.09.2018 : • récidive le 14.10.2018 suite au retrait accidentel de la sonde vésical Rétention urinaire aiguë le 05.10.2018 avec : • hématurie macroscopique Rétention urinaire aiguë le 14.10.2018 • Échec d'ablation de sonde vésicale Rétention urinaire aiguë le 15.10.2018 Rétention urinaire aiguë le 15.10.2018 Rétention urinaire aiguë le 22.10.2018 avec mise en place de sonde vésicale : DD : sur prise de Morphine Rétention urinaire aiguë le 22.10.2018 DD : sur prise de Morphine pour les céphalées aux urgences Rétention urinaire aiguë le 22.10.2018 • hypertrophie de la prostate • échec de sondage vésical Rétention urinaire aiguë le 27.09.2018 avec récidive le 04.10.2018 Rétention urinaire aiguë le 30.10.2018 Rétention urinaire aiguë sans globe le 16.10.2018 Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire le 27.09.2018. Rétention urinaire le 02.10.2018 Rétention urinaire le 17.10.18. Rétention urinaire • Sonde vésicale Rétention urinaire sur : Diagnostic différentiel : hyperplasie de la prostate, infection urinaire. Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate le 17.05.2014 Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate le 17.05.2014 St/p TURP St/p PTG Rétention urinaire sur infection urinaire. Retinaculum symptomatique latéral genou D. Status post fasciotomie loge antérieure et loge des péroniers jambe gauche et droite le 26.10.2017 sur syndrome des loges chronique jambe gauche et droite. Rétinite pigmentaire Rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés • Absence d'œdème maculaire Retirer les fils dans 10 jours chez le pédiatre, d'ici là pas de contact avec de l'eau. Changer le pansement si le pansement est sale. Retour à domicile après consultation avec pédopsychiatre (Dr. X) et manque d'indication pour hospitalisation à Marsens. Retour à domicile après réassurance avec un traitement symptomatique. Retour à domicile après réassurance et gouttes céruménolitiques. Instructions quant au nettoyage du conduit auditif externe. Retour à domicile après réassurance. • Antalgie. • Contre-indication absolue de vol en avion dans les 24 prochaines heures (information transmise au patient). • Convocation du patient à distance pour rhinoplastie (consilium fait). Retour à domicile après réassurance. • Prescription d'un collyre antibiotique type Tobrex, pommade cicatrisante à base de vitamine A, larmes artificielles. • Conseils de se représenter aux urgences ophtalmologiques si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile avec accord de la juge de paix. Retour à domicile avec antalgie en attendant consultation en urgences chez le dentiste le 04.10.18. Patient averti de venir reconsulter en cas d'état fébrile ou baisse d'état général. Retour à domicile avec antalgie palier 1 et 2. • Arrêt de travail durant 1 semaine. • Consigne de reconsulter si persistance de la symptomatologie. Retour à domicile avec antalgie simple ( cf. synthèse) Retour à domicile avec anti-inflammatoire et myorelaxant pendant 4 jours. • Antalgie en réserve de Tramadol. • Arrêt de travail 3 jours. Retour à domicile avec bains de Kamillosan 3 minutes après chaque miction, Fucidin crème 2% en cas de non amélioration des symptômes après 48h. Retour à domicile avec Duspatalin. • Réassurance. • Reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique transmise et expliquée. Le patient dort accompagné. • Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Retour à domicile avec le traitement déjà prescrit + des AINS. • Consultation chez son médecin traitant en début de semaine. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique par Co-Amoxicillin 3x/jour jusqu'au 07.10.2018. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 06.10.2018. Retour à domicile avec poursuite du traitement par Céfuroxime 500 mg 2x/jour. • Prednisone 20 mg 1x/jour pendant 5 jours. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes, changement du ton de la voix, dysphagie, dyspnée et/ou état fébrile. Retour à domicile avec rinçages de nez plusieurs fois par jour, triophan gttes bébé 3x/j max pendant 5 jours max, Dafalgan d'office pendant 48-72 heures. Reconsulte si persistance de l'état fébrile à 72h. Retour à domicile avec traitement antalgique hémi relaxant. • Conseil d'effectuer un test HIV en ambulatoire. Retour à domicile avec traitement de désimpaction fécale avec Bulboid suppositoire plus schéma progressif de Movicol. Durée du traitement de Movicol min 1 mois ; suite à l'évacuation d'une grande et satisfaisante quantité de selles, poursuivre l'administration de Movicol au même dosage pour avoir 2-3 selles mi-molles par jour, durant au moins 1 mois, ensuite discuter avec le pédiatre. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant selon évolution. Retour à domicile avec traitement symptomatique, repos du membre supérieur gauche par une bretelle et physio au décours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Discussion d'une IRM lombaire en ambulatoire pour une discopathie L5-S1. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile. La patiente sera recontactée le 13.10. au matin par Dr. X ou Dr. X pour la suite de la prise en charge. Retour à domicile. • Prescription d'antalgie de palier I et de palier II après vérification sur le site du CRAT. • Conseil donné à la patiente de consulter en urgence un dentiste pour prise en charge des douleurs dentaires. Retour à domicile, réassurance, antalgique avec prescription d'anti-inflammatoires seulement pendant 2 jours au vu de la grossesse débutante (discussion éclairée auprès de la patiente par rapport à la prise d'anti-inflammatoires). • Conseil de réévaluation par le médecin traitant si recrudescence des symptômes. • Conseil donné à la patiente sur l'utilisation d'une ceinture de force si port de charge lourde durant son travail. Retour à domicile. Réassurance. Arrêt de travail. Conseil d'arrêt de la Méthotrexat durant une semaine. • Traitement symptomatique. • Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. • Conseil donné à la patiente de majorer son hydratation. Retour à domicile, réassurance, prescription d'un traitement symptomatique. • Réévaluation avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile. • Réassurance. • Conseil de réévaluer par le médecin traitant si recrudescence des symptômes +/- IRM cérébral dans le bilan de migraine. • Conseil de se représenter aux urgences si apparition de symptômes neurologiques. Retour à domicile. • Surveillance neurologique sur 6 heures. • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Retour à domicile, traitement symptomatique. • Arrêt de travail jusqu'au 22.10.2018 y compris. Retour à domicile • Surveillance des signes post TCC, nécessitant de reconsulter, pendant encore 24h au moins par les parents. Retour aux urgences en cas de DRS persistants, récidive de syncope. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. • Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48h ou si red flags expliqués au patient (dyspnée, douleurs thoraciques, fièvre). Retour aux urgences si pas de nette amélioration dans 48 h. Retour aux urgences si péjoration. Retour et réévaluation aux urgences si pas d'amélioration. Retournement de la paupière : pas de corps étranger visualisé, explications données au patient. • Rinçage abondant de l'œil, explications données au patient. • Mise en place de pommade Vitamine A et protection oculaire, explications données au patient. • Consultation aux urgences ophtalmologiques à 24h pour examen plus approfondi au niveau intra oculaire. Rétraction chaines musculaires postérieures sur : • status post-chirurgie patellaire genou droit. Retrait avec succès. Retrait d'alcool chez les patients hospitalisés avec trouble d'anxiété avec : • Consommation chronique d'alcool pendant 9 ans, principalement abstinent pendant 4 ans. • Rechute avec consommation constante d'alcool pendant 15 jours jusqu'au 27.09.2018. • Auto-allocation le 27.09.2018 à l'urgence pour le suivi du sevrage et du trouble d'anxiété grave en milieu hospitalier. • a démissionné le 01.10.2018 au centre de détention Métairie à Nyon. • Appendicectomie. • Curetage. • Fracture de la clavicule 2013. • Arc zygomatique fracture droite 2013. • Sinusite chronique (CT 2013). • Chute à l'arrière de la tête le 28.09.2018, mécanisme de chute peu clair. • DD : Benzo conditionné avec : • courte perte de conscience. • Bosse occipitale droite avec RQW (saignement massif). • Crâne de CT du 28.09.2018 (consultation téléphonique avec un radiologue de service à Fribourg): pas d'hémorragie intracérébrale, pas de fracture du crâne. Retrait de la mèche. Cavité calme, sans écoulement. Rinçage abondant, désinfection. Retour à domicile avec consigne de rincer à la douche après chaque selle et 2-3x/j. • Pas de nouveau contrôle prévu. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution. N'a pas de médecin traitant, va en chercher un.Retrait de la mèche, désinfection, remise en place d'une mèche, pansement. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique comme prescrite. Retrait de pansement pénien Retrait des fils chez le pédiatre dans 5-7 jours en fonction des disponibilités. Pas de contact avec de l'eau ou autre substance. Retrait des fils dans 5 jours chez le MT Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Pas de contact avec de l'eau jusqu'au retrait des fils. Pas de soin de plaie nécessaire. Retrait des fils dans 7 jours chez le MT Arrêt de sport. Dafalgan en réserve si douleur. Contrôle aux urgences en cas de symptômes/signes neurologiques. Retrait des fils le 30.10.2018 à la consultation ambulatoire des urgences car n'a pas pu prendre de rendez-vous chez son médecin traitant (pas de place disponible). Sur 5 points, deux sont distendus suite au mouvement de l'articulation. Cicatrisation faite, retrait des fils ce jour. Retrait des points. Pas de suite de contrôle envisagée. Retrait du cathéter le 28.08.2018 : culture négative. Retrait du corps étranger aux urgences, petit carré souple en sagex retiré avec succès à l'aide de l'aspiration et d'une pince aux urgences. Retrait du corps étranger avec scalpel. Soin de plaie. Surveillance à domicile. Retrait du DIU lors du curetage. Envoi du DIU en bactériologie. Retrait du plâtre pour examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Mise en place d'un nouveau plâtre brachio-antébrachial fendu. Rendez-vous en polyclinique d'orthopédie le 29.10.2018. • Retrait du stérilet selon le désir de la patiente • Introduction d'une contraception par Elyfem 20 • Conseils d'usage Retrait thérapeutique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Rétrécissement du trou de conjugaison droit C5-C6 avec ostéosynthèse et avec discrète hernie discale foraminale C5-C6 avec suspicion d'irritation de la racine C6 droite. Conflit sous-acromial de l'épaule droite avec tendinite calcifiante au décours. Suspicion de tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche. Retrouvée à l'US cérébral J1 de vie, les autres contrôles sont normaux (CHUV). Revascularisation péronière des deux côtés + tibiale post. gauche et tibiale ant. droite en angiologie le 27.09.2018. ETT le 27.09.2018 : Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) sur prolapsus de valve. FEVG 60%. Débridement de plaie MIG et MID le 28.09.2018 avec pose de VAC. Débridement, greffe de Thiersch et VAC sur la plaie du membre inférieur gauche le 01.10.2018. Réveil pathologique le 15.08.2018 et état confusionnel aigu prolongé d'origine plurifactorielle • Méningo-encéphalite bactérienne • Multiples AVC ischémiques bilatéraux dont une lésion le 13.08.2018 • Syndrome de sevrage OH le 13.08.2018 Réveil pathologique possiblement sur hygrome post-opératoire. DD ischémie (25.02.2017). Hystérectomie pour un cancer de l'endo col (1989). Kystectomie ovaire gauche. Possible accident vasculaire cérébral frontal post-opératoire le 28.02.2017 avec : • Symptomatologie : anosognosie, anosodiaphorie, ralentissement, aspontanéité, digressions, persévérations, hallucinations visuelles, manque du mot, anomie tactile, troubles de la mémoire, difficultés exécutives et attentionnelles, apraxie, instabilité posturale • Status post crâniotomie avec exérèse par abord frontal d'un hémangiome caverneux et résection des artères fronto-polaires (OP 24.02.2017, Dr. X) Embolies pulmonaires segmentaires des lobes supérieur et moyen D le 06.03.2017. Anémie normocytaire hypochrome normo régénérative 91g/l dans un contexte post-opératoire le 08.03.2017. Choc cardiogène post-opératoire sur syndrome de Tako-Tsubo le 24.02.2017 avec : • ACR en fin d'opération, traité par massage cardiaque, adrénaline 2mg iv et 1 CEE (no flow de 0 minutes et low flow de 5 min) • Soutien aminergique 24 - 26.02.2017 • Coronarographie (28.02.2017) : coronaires saines, dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale, EF 30% ETT de contrôle (24.04.2017). Trouble dépressif récurrent, actuellement dépression légère à modérée (F33.0/1), avec : • Anorexie fluctuante probablement secondaire, perte de 4.5 kg en 3 semaines. Avis psychiatrique (Dr. X, 06.04.2017) : pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique actuellement. Hyperparathyroïdie légère asymptomatique avec : • DD sur hypovitaminose D modérée (43nmol/l le 24.03.2017), HPT primaire (adénome, hyperplasie) • PTH 68ng/l (07.04.2017), hypercalcémie légère, phosphatémie normale • Rapport Cl calcium / Cl creatinine ~0.0278 • Ostéoporose traitée par biphosphonates durant 1 an (2006). Substitution orale vitamine D. Ostéodensitométrie à réaliser en ambulatoire, puis nouveau traitement de biphosphonates à évaluer. Goître thyroïdien multinodulaire à composante solide et kystique avec : • Status post hyperthyroïdie subclinique transitoire en 12/2016, actuellement TSH dans la norme • Nodule thyroïdien bénin avec remaniement kystique diagnostiqué en 05/2016 US thyroïde et parathyroïdes (12.04.2014). Douleurs au niveau du grand trochanter gauche d'origine probablement musculaire le 19.04.2017. Reviendra en consultation gynécologique le 22.10.2018. Revient en contrôle le 30.10 avec US. Discussion en fonction du résultat. Révision chirurgicale le 17.10.2018 (Hôpital Daler). Intubation oro-trachéale du 17.10 au 18.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 17.10 au 18.10.2018. Sonde urinaire dès le 17.10.2018. Ocytocine le 17.10.2018. Cyklokapron 1. Sulprostone selon protocole le 17.10.2018. Soutien transfusionnel (3 CE, 2 PFC, 1 CP) + fibrinogène le 17.10.2018. Céfuroxime du 17.10 au 18.10.2018. Révision de la hanche gauche en 2001. Arthroscopie du genou droit en 2004. Cholécystectomie sur cholécystite chronique en 2006. Lombo(pygo)-sciatalgies irritatives S1 au MID hospitalisé en 2008. Contusion costale droite sans critère de gravité. 04.06.2012. Fracture de la vertèbre L1 d'origine probablement ostéoporotique. DD : sur chute le 18.02.2015. Vertiges positionnels paroxystiques bénins sur cupulolithiase D le 29.09.2015. Hématome avant-bras droit sous anticoagulation par Xarelto le 07.08.2018. Strumectomie en 1969. Hystérectomie en 1969. Colectomie partielle en 1999. PTH G en 1999. Révision de la plaie abdominale prévue le 16.10.2018. Traitement par pression négative (VAC) du 16.10.2018 au 19.10.2018. Frottis abcès du 16.10.2018 : MRSA. Ablation de VAC et fermeture de la peau avec excision superficielle de la plaie (OP le 19.10.2018). Révision de plaie avec suture fascia musculaire du fléchisseur cubital du carpe et fléchisseur superficiel des doigts IV et V à D (OP le 18.09.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 17.09. au 18.09.2018. Révision des trois étages au bloc opératoire. Massage utérin. Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. Zinacef 1.5g IV DU. Révision des 3 étages au bloc opératoire sous péridurale. Insertion vélamenteuse au pôle latéral droit du placenta. Zinacef 1.5 gr 3 doses. Syntocinon 30 UI /4h. Révision des 3 étages ramenant des caillots intra-utérins et débris de membranes. Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. Massage utérin. Zinacef 1.5g IV. Révision des 3 étages. 20 UI Syntocinon IV. Révision du col et du vagin sous péridurale. Révision du moignon du MID le 28.08.2018 avec : • Douleurs neurogènes du moignon MID • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du MID le 15.12.2016 sur AOMI • Status post greffe de Thiersch du moignon du MID le 27.03.2017. Révision d'une plaie frontale de 2,5 cm à berges nettes le 05.10.2018, ablation des fils ce jour. Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012.Pyélonéphrite le 21.06.2016 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009: • diagnostic différentiel: troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec: céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Pneumonie basale G le 14.02.2013 Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 Oedèmes des membres inférieurs sur surcharge hydrique post-opératoire • compliqués de phlyctènes multiples percées et inflammatoires évoluant en dermohypodermite Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017: • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Pose de Permacath par ponction de la veine jugulaire interne D le 04.07.2017 Révision plaie, ablation corps étrangers métallique, adaptation de la bandelette latérale radiale de l'extenseur zone II, débridement, rinçage Dig III main G (OP le 05.09.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 04.09. au 06.09.2018 Révision plaie éminence thénar G avec débridement, rinçage, prise de prélèvements pour microbiologie (OP le 19.09.2018) Consilium infectiologie le 21.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19.09. au 21.09.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 21.09.2018 et jusqu'au 26.09.2018 Microbiologie du 19.09.2018/biopsie sous-cutanée pouce G : Staph. epidermidis, 3 colonies Microbiologie du 19.09.2018/plaie anfractueuse sous-cutanée pouce G : négative Révision plaie inguinale G (86.4) (OP le 01.10.2018) Application d'un système NPWT inguinale G (93.57) (OP le 01.10.2018) Fermeture de plaie inguinale gauche (OP le 11.10.2018) Révision plaie métacarpo-phalangienne D3 à D5, face palmaire, suture nerf collatéral ulnaire D5, main G (OP le 26.09.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 26.09. au 27.09.2018 Révision plaies face dorsale et palmaire Dig II G avec prise de biopsies, débridement et rinçage IPD face dorsale et rinçage gaine du fléchisseur profond (OP le 02.09.2018) Consilium infectiologie 04.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 02.09. au 16.09.2018 • Clindamycine 600 mg 3x/j et Rifampicine 600 mg 2x/j dès le 17.09.2018 et pour 14 jours (selon évolution de la plaie). Pose PICC-Line le 06.09.2018 dans la veine basilique D pour antibiothérapie au long cours Microbiologie du 02.09.2018 : négative à J14 (résultat reçu après départ de la patiente) Revoir valeurs avec médecin traitant Hydratation Hypersexualité DD Gesteigertes sexuelles Verlangen F52.7 DD secondaire : • Risikosexualverkehr • Serologie 09/2017, HBV neg, HCV neg, HIV neg, Lues neg • Urethralabstrich / Prostataexprimat 09/2017 : Chlamydien, Neisserien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Trichomonaden alles neg • empirische Antibiose mit Amoxiclav bei Balanitis 09/2017 Bandscheibenvorfall C7 links: • Symptômes: allg. Sens.minderung der li. Hand, Nackenschmerzen • MR 09/2017 (Givision, Givisiez): Erhöhung des Masseneffektes auf C7 mit Luxation einer Diskushernie • Infiltration der HWS 06/2017 (Dr. X, Orthopäde, Bern) RGO. RGO. RGO avec prise de Pantoprazol occasionnel. • RGO pathologique sur discrète hernie hiatale et estomac horizontalisé, sous traitement depuis septembre 2010 • Hernie ombilicale réductible (opération prévue à 1 année de vie chez Dr. X) • RGO pathologique sur discrète hernie hiatale et estomac horizontalisé, sous traitement depuis septembre 2010 • Hernie ombilicale réductible (opération prévue à 1 année de vie chez Dr. X) RGO SAOS appareillé Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse. Rhabdomyolyse avec CK à 29'519 U/l • DD sur chutes multiples. Rhabdomyolyse avec CK 5935U/L Rhabdomyolyse décubitus prolongé le 29.09.2018 Rhabdomyolyse le 20.10.2018 • contexte de chute Rhabdomyolyse le 20.10.2018 • contexte de chute Rhabdomyolyse postopératoire le 03.08.2018 Rhabdomyolyse sévère sur intoxication au Risperdal le 10.10.2018 • syndrome malin aux neuroleptiques • pic de CK : 149'986 U/L Rhinite Rhinite allergique Rhinite allergique. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 25.09.2018. Troubles psychiatriques multiples • selon dossier: trouble de la personnalité de type borderline (avec impulsivité), trouble obsessionnel et compulsif, TDAH sous Elvanse (précédemment Ritaline puis Concerta), dépendance au cannabis (consommation d'environ 2-3 joints/jour) • suivi au cabinet du Dr. X, notamment par Mme. Y, psychologue. Rhinite avec difficulté de prise alimentaire Rhinite obstructive Rhinite obstructive à VRS négatif Nouveau-né de J39 (Né à 40 SA +1, Poids de naissance 3250g (P10-25), taille de naissance 49cm (P5-10), périmètre crânien de naissance 34cm (P5-10). Rhinite réactionnelle sur excès de traitement par vasoconstricteurs sympathomimétiques 2010. Rhinite simple Rhinites à répétitions depuis l'enfance Rhinites à répétitions depuis l'enfance Rhinites à répétitions depuis l'enfance. Rhino pharyngite virale. Rhino rapid avec bonne réponse. Hémoccult: Hb 149 mg/l. Laboratoire. Trandate 5 mg IV dans l'ambulance. Adalat retard 20 mg p.o. Bonne évolution clinique avec tension artérielle à 159/89 mmHg asymptomatique à la sortie. Conseil de consulter chez le médecin traitant pour un profil tensionnel avec mise en place d'un traitement antihypertenseur + bilan cardiaque en ambulatoire. Ablation du Rhino-Rapid à 48h en ORL. Le patient habite Yverdon et était en visite sur Fribourg, il ira consulter son médecin traitant dès demain pour l'organisation d'un rendez-vous en ORL. Le patient est informé qu'en cas de nouvel épisode d'épistaxis il doit consulter les urgences. Rhino-conjonctivite allergique. Rhino-conjonctivite allergique. Rhino-conjonctivite allergique. Rhino-conjonctivite saisonnière Hernie discale L4-L5 médiane-paramédiane Rhino-conjonctivite saisonnière Maladie ulcéreuse avec status post-ulcère duodénal et anémie ferriprive Syndrome obstructif moyennement sévère Hypercholestérolémie limite non traitée Rhino-conjonctivite saisonnière Maladie ulcéreuse avec status post-ulcère duodénal et anémie ferriprive Syndrome obstructif moyennement sévère Hypercholestérolémie limite non traitée Rhinopharyngite. Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite virale Rhinopharyngite virale Rhinopharyngite virale Rhinorrhée. Rhinoseptoplastie (Dr. X) le 31.08.2018. Rhinoseptoplastie le 31.08.2018 (Dr. X). Rhinosinusite chronique et déformation septale. Status post-septoplastie et FESS en 2009. • Le 03.03.2016: révision de septoplastie, méato-ethmoïdectomie et sphénoïdectomie bilatérales (Dr. X) Douleur des flancs bilatérale, d'origine indéterminée.Douleur des flancs bilatéraux d'origine indéterminée. Rhinosinusite chronique obstructive avec sinusopathie complète bilatérale et déviation septale. Rhinosinusite le 22.10.2018. Rhizarthrose bilatérale à prédominance droite. Rhizarthrose de la main droite Rhizarthrose droite réactivée Rhizarthrose du 2ème degré selon Eaton-Littler gauche symptomatique. Rhizarthrose gauche 2ème degré. Rhizarthrose, omarthrose et gonarthrose bilatérales. Lésion coiffe des rotateurs D chronique. Pré-diabète. Insuffisance rénale chronique stade 3A. Rein polykystique droit. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec BAV du premier degré • dans le contexte d'un traitement par Flécaïnide • FA paroxystique non-anticoagulée (non-compliance médicamenteuse) • Syndrome du QT long en décembre 2017 • NT-proBNP à 1135 ng/l Mise en suspension définitive de la Flécaïnide le 08.02.2018. Introduction d'une anticoagulation en dose réduite, bêta-bloquants contre-indiqués. Rhizarthrose pouce gauche Rhophylac IM 300µg le 29.10.2018 Rhophylac 300mcg injection intramusculaire le 08.10.2018 Rhophylac 300mcg injection intramusculaire le 08.10.2018 Rhophylac 300mcg IV le 30.09.2018 Rhophylac 300mg IM le 23.10.2018 (LOT P100006549) Rhume Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins ttt par Xyzal Rhume et angine probablement virale Rinçage à grande eau de l'oreille droite, visualisation d'un conduit recouvert d'un placard blanchâtre et nombreux débris. Rinçage de la cornée au travail, 4 rinçages aux Urgences avec une solution de neutralisation/douche ophtalmique, pour au total 1 litre. Deux mesures successives du pH lacrymal bilatéral -> pH neutre 7. Examen avec Oxybuprocaïne et Fluorescéine. Documentation photographique sur DPI. Floxal pommade, pansement ophtalmique. Antalgie à domicile. Consultation le 24.10 le matin en ophtalmologie au HFR. Rinçage de l'œil, test à la Fluorescéine, cache oculaire. Vitamine A. Certificat médical. Antalgie. Consultation chez l'ophtalmologue le 05.10.18. Rinçage de nez Surveillance de prise au sein Rinçage et désinfection au Prontosan, nettoyage de la cavité abcédée avec écoulement purulent encore légèrement présent. Pose d'une nouvelle mèche d'environ 1 cm de longueur dans la cavité abcédée avec Prontosan gel imbibé dans la mèche. Pansement sec et propre. Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Consultation ORL prévue mardi 9.10.18 à 8h45. Continuer le traitement AINS et antalgie si douleurs. Rinçage et désinfection avec Bétadine, Adaptic et pansement sec et propre assez lâche, explications données au patient. Attitude: • Ablation des fils à J10-J12 chez le médecin traitant. • Désinfection et pansement tous les jours par le patient. Rinçage et désinfection avec Prontosan, Adaptic et pansement sec et propre assez lâche, explications données à la patiente. Attitude: • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 06.10.18. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Désinfection et pansement tous les 2 jours par les soins à domicile. • Rendez-vous le 09.10.18 pour prise en charge plaie en diabétologie avec protocole soins de plaie pour les soins à domicile. Rinçage et désinfection avec Prontosan, Adaptic et pansement sec et propre assez lâche, explications données à la patiente. Attitude: • STOP antibiotiques dimanche 07.10.2018. • Ablation des fils à J10-J12 chez le médecin traitant. • Désinfection et pansement tous les jours par le patient. Rinçage et désinfection avec Prontosan, Adaptic et pansement sec et propre assez lâche. Continuer avec la Co-Amoxicilline pendant 5 jours, comme prescrit. Arrêt de travail. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Ablation des fils à J10-J12. Rinçage et désinfection de la plaie sous anesthésie locale, suture par 2 points de Prolène 4.0. Pansement Adaptic sec et propre. État vaccinal à jour. Si signes de péjoration (expliqués à la patiente), reconsulter les urgences. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rinçage, lavage, débridement de la plaie aux urgences. Rappel antitétanique. Suivi en policlinique d'orthopédie. Rinçage NaCl, désinfection, agrafes du scalp. Retour à domicile. Réassurance. Surveillance neurologique sur 6 heures. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient) Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Rinçage NaCl Prontosan. Pansement simple. Rinçage de douches itératifs au cours de la journée avec l'aide de son époux. Pas de nécessité de consultation de contrôle. Rinçage NaCl 0.9% Avis ophtalmologique Floxal 1 goutte 4x/j pour 7 jours Rinçage NaCl. Antibiotique par Cubicine 500 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec suivi soin à domicile 1x par jour pour antibiotique iv. Recommandation de rinçage de la Pic line par NaCl 10 ml si récidive de Pic line bouchée. Rinçage nasal Rinçage nasal avant chaque tétée. Surveillance de bonne prise alimentaire à suivre chez le pédiatre traitant. Rinçage nasal contrôle chez pédiatre à 48 heures Rinçage nasal Consulter si EF, difficultés alimentaires, difficultés respiratoires, Rinçage nasal Dafalgan en R Rinçage nasal Dafalgan en réserve Reconsulter si récidive EF, apparition de difficultés respiratoires ou péjoration de l'état général Rinçage nasal Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique aux urgences dans 48h (pédiatre en vacances) Reconsulter avant si péjoration état général ou apparition de difficultés respiratoires Rinçage nasal Monitoring de la saturation en oxygène Rinçage nasal Traitement symptomatique Rinçage oculaire + vit A. Contrôle à la consultation ophtalmologique cet après-midi. Rinçage 1x/jour jusqu'au 28.10.18 puis ablation de la lame tubulée le 28.10.2018 à notre consultation ambulatoire. Rinçages de nez au besoin Consignes de surveillance données Rinçages de nez plus fréquents Triofan bébé en R avant les repas et pour la nuit, Dagalgan sirop (15mg/kg/d) en R si douleur lors de la prise alimentaire. Reconsulte en cas de prise alimentaire insuffisante, signes de déshydratation, fièvre, signes de détresse respiratoire Rinçages de nez 3-6x/j Triofan bébé en réserve Consultations si signe de tirage ou difficulté alimentaire Rinçages Changement de sonde pour une 3 voies le 12.10 avec rinçage continu Risque de malnutrition protéino-énergétique Risque de VRE en 08.2018: • Hospitalisation Inselspital Soins Intensifs • Frottis rectal le 14, 21 et 28.08.2018: absence de VRE insuffisance veineuse superficielle des deux côtés Risque d'escarre Risque d'hyperthyroïdAblation de SV le 25.10, repose le 26.10.2018 • Rocéphine du 26.09 au 02.10.2018 • Rocéphine en intraveineux du 30.09.2018 au 05.10.2018 • Rocéphine et Flagyl du 24.09.2019 au 29.09.2018, avec un relais PO par Ciproxin et Flagyl prévu jusqu'au 08.10.2018 • Rocéphine et Métronidazole du 06.10.2018 au 10.10.2018 puis Ciproxine et Flagyl jusqu'au 13.10.2018 CT scan abdominal le 06.10.2018 ERCP le 07.10.2018 • Rocéphine et Métronidazole i.v. du 05.10.2018 au 08.10.2018 puis relais per os jusqu'au 15.10.2018 Colonoscopie à 3 mois (Patient organise au Portugal) • Rocéphine et Métronidazole i.v. du 17.10.2018 au 19.10.2018 Relais par voie orale du 19.10.2018 à prendre jusqu'au 24.10.2018 IRM incompatible (défibrillateur) • Rocéphine IV du 10.10.2017 au 18.10.2018 Physiothérapie respiratoire • Rocéphine 2 g IV aux urgences. Urotube. Antibiothérapie par Ciproxine en ambulatoire. • Rocéphine 2 g iv 1x/24h du 17.09 au 20.09.2018 Metronidazole 500 mg iv 3x/24h du 17.09 au 20.09.2018 Relais par Ciproxine 500 mg per os 2x/24h du 21.09.2018 au 01.10.2018 US abdomen du 20.09.2018 • Rocéphine 2g à la permanence puis Ciproxine 500mg 2x/j durant 7 jours Contrôle dans 48h à la permanence avec laboratoire • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg intraveineux du 22.10.2018 au 26.10.2018 Ciprofloxacine 500 mg, Flagyl 500 mg per os du 26.10.2018 au 01.11.2018 Culture liquide péritonéale : E.Coli multi-sensible Laparoscopie exploratrice, appendicectomie, lavage abdominal avec 20 L NaCl, drainage du moignon appendiculaire en urgence le 23.10.2018 • Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg IV aux urgences Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie en urgence le 26.10.2018 • Rocéphine 2g iv à la permanence puis Ciproxine 500mg 2x/j durant 7 jours Contrôle à la permanence dans 24h avec laboratoire • Rocéphine 2g iv du 19.10.2018 au Klacid 500mg 2x/jour du 19.10.2018 au hydratation Laboratoire Hémocultures Sédiment urinaire Urotube Antigènes urinaires Gazométrie Radio thorax CT thoraco-abdominale protocole aorte (Dr. X) : pas de dissection aortique, possible foyer pulmonaire basale droite, diverticulose sans signe d'inflammation, atrophie rein gauche, fécalome hosp en médecine pister antigène urinaires pister urotube/hémocultures • Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg iv du 18.10.2018 au 22.10.2018 Ciproxine Flagyl per os du 23.10.2018 au 29.10.2018 Laparoscopie exploratrice et omentectomie le 19.10.2018 • Rocéphine 2g hydratation Laboratoire Stix et sédiment urinaire : propre RX thorax : pas de foyer 2 paires d'hémocultures hosp en médecine • Rocéphine 2g Laboratoire : CRP 71 Sédiment urinaire : purée de Lc, Nitrit pos Hémocultures Urotube Radio thorax : pas de foyer hosp en médecine • Rocéphine 2gr intraveineuse pendant 3 jours • Roséole • Roséole (DD virose, HHV-7, allergique) • Rotation de prothèse à 3 mois d'une reconstruction mammaire bilatérale par prothèse après mastectomie bilatérale chez une patiente de 66 ans + exérèse de surplus cutané. • Rotation des opioïdes : • stop Temgesic, relais par Fentanyl Patch 12 mcg/h + Fentanyl 6x 12 mcg en R sc Radiographie du thorax : • probable foyer sous-hilaire droit, rétrocardiaque. Avis infectiologique : • n'achète pas le foyer pulmonaire • dosage du taux de Co-Amoxicilline Taux Co-Amoxicilline 30.08.2018 : 17 mg/l • Rotation interne des deux pieds d'origine mixte. Discret pes adductus bilatéral réductibles et antéversion fémorale prononcée des ddc. Genu valgus ddc avec probable chondropathie fémoro-patellaire. • Rougeur. • Rougeur au niveau du ventre • Rougeur axillaire gauche. • Rougeur cutanée. • Rougeur du pénis • Rougeur d'un membre. • Rougeur et douleur jambe droite. • Rougeur et douleurs jambe droite. • Rougeur péri-unguéale. • Rougeur, sans phlyctène. Bepanthène crème. • Rougeur, sans phlyctène. Application de Ialugen et Bepanthène. Pansement brûlure. • Rougeur sus-pubienne. • Rougeurs et brûlures traumatiques des yeux. • Rp Gynocanestène crème (dès fin des saignements) • RSV négatif dans les sécrétions naso-pharyngées le 28.09 Rinçages du nez • RSV négatif Bilan infectieux négatif Rinçages de nez • R-test • RTU en 2007 Fracture du pouce droit en 1996 • Rubéole non immune • Rubéole non-immune • Rupture complète du LCA genou D • Rupture complète du LCA genou D ; accident de football le 05.05.2017 • Rupture complète du LCB de l'épaule G avec tendinopathie du sus-épineux le 18.09.2018. • Rupture complète du tendon d'Achille à droite au niveau de la jonction myotendineuse le 23.7.2018. • Rupture complète du tendon d'Achille à gauche. • Rupture complète du tendon d'Achille D le 10.10.2018. • Rupture complète du tendon d'Achille D le 12.10.2018. • Rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. • Rupture complète du tendon du quadriceps gauche le 27.10.2018 • Rupture complète du tendon du sus-épineux, os acromial instable et arthrose AC à D ; accident du 02.05.2018 • Rupture complète traumatique du tendon d'Achille droit 12.10.2018. • Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 21.10.2018 • Rupture d'angiomyolipome gauche le 19.10.2018 : • contexte d'angiomyolipome connu. • Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche Fibrillation auriculaire inaugurale per-coronarographie 09.2017 avec : • CHADsVASc : 1 et HAS-BLED : 1 • Cardioversion le 29.09.2017 suite à 600 mg d'Amiodarone per os • Amiodarone cp 200 mg 1x/jour et Xarelto cp 20 mg 1x/jour • Traitement arrêté fin 2017 à la suite d'un consilium cardiologique • Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003 PTG droite en 2014 Résection antérieure basse avec TME et descendo-recto-stomie latéro-terminale le 01.04.2016 Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016 Rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016 Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 Lésions herpétiques au niveau fessier droit 27.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec transfusion 1CE le 27.04.2018 sp plastie du tunnel carpien ddc Double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018 • Symptomatologie : hémianopsie temporale D, ataxie hémicorps droit • NIHSS initial : 2 points, NIHSS au transfert le 21.04.2018 : 5 points, NIHSS à 24h post-thrombectomie mécanique : 1 point, NIHSS de sortie : 1 point • Thrombectomie de l'artère basilaire le 22.04.2018 (CHUV) Poursuite double antiagrégation Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G, sus-épineux, ainsi que tendinopathie du long chef du biceps, accident du 15.07.2015. AS épaule G, ténotomie par v. AS du long chef du biceps, ténodèse et suture mini open du sus-épineux (OP le 18.01.2016). Rupture de l'anneau de Ganz. Fracture de la colonne postérieure du cotyle D avec: • suspicion de fracture péri-prothétique D • suspicion de métallose Mise en place d'un anneau de Ganz le 26.06.2008 pour descellement aseptique de l'implant acétabulaire. Status post implantation de PTH D en 2003. Rupture de poulie A2 Dig IV main droite Rupture de préservatif. Rupture dégénérative du sus-épineux, épaule D avec arthrose AC et probable instabilité des parties hautes du long chef du biceps. Rupture des membranes le 16.10.2018 Provocation par Propess le 16.10.2018 Travail soutenu par Syntocinon Délivrance dirigée par Syntocinon 5 UI Anesthésie: aucune Nouveau né le 17.10.2018 à 15h45: fille, 3030g, Apgar 9/10/10 Rupture des membranes prolongée Rupture distale du tendon du long biceps droit avec désinsertion de la tubérosité radiale. Rupture du fascia dorsal main droite le 08.10.2018. Rupture du fux scapulaire avec luxation LCB. Cervicarthrose multi-étagée. Elle a entre temps développé une raideur au niveau de la nuque et a consulté pour cela le Dr. X, puis le centre de la douleur à Vevey, le Dr. X qui a effectué déjà 2 des 3 infiltrations prévues avec une nette amélioration de la symptomatologie. Son médecin traitant, le Dr. X, a prescrit la physiothérapie pour l'épaule. Rupture du kyste de Baker gauche. Rupture du LCA avec fracture de Segon et entorse du LLE, chondropathie de la partie supérieure de la rotule du genou D sur accident au football du 11.09.2018. Rupture du LCA et déchirure radiaire de la corne postérieure ménisque externe du genou G; entorse en jouant au football le 01.06.2018 Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche traitée par ligamentoplastie en 2013. Embolie pulmonaire post-thrombose veineuse profonde suite à l'immobilisation du genou gauche. Rupture du long chef du biceps à G en 2018 OS fracture clavicule D le 05.07.2011 Rupture du tendon d'Achille du pied G à la jonction myotendineuse le 28.04.2018 traitée conservativement. Rupture du tendon d'Achille G le 13.09.2018. Rupture du tendon extenseur. Rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale mesurée à 62mm le 29.10.2018 • pas d'instabilité hémodynamique Rupture d'un kyste de Baker gauche. Rupture isolée proximale du LCA genou D en avril 2018. Rupture LCA du genou G le 17.04.2018. Rupture ligaments croisés genou gauche, opérée Plusieurs interventions ligamentaires cheville droite Intervention chirurgicale cervicale pour torticolis congénital à l'âge de 16 ans Cure de hernie inguinale droite et orchidectomie droite en 2005 Rupture massive de la coiffe des rotateurs à droite. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite intéressant le sus-épineux et le sous-épineux le 15.03.2017. Status après césariennes en 1999 et 2001. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite sur chute en juillet 2018. Status post : Suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs par le Dr. X il y a plus de 20 ans. Status post traitement conservateur d'une rupture de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post cure de tunnel carpien gauche avec évolution moyennement favorable. Syndrome de tunnel carpien droit Rupture partielle du LFTA à gauche sur une entorse de la cheville gauche le 22.9.2018 en pronation. Rupture partielle du sus-épineux. Arthrose AC symptomatique à droite. Rupture partielle du sus-épineux sur status post-suture du sus-épineux en 2014. Rupture partielle du tendon d'Achille droit le 12/10/18. Rupture partielle du tendon d'Achille droit le 12/10/18. Rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Rupture partielle du tendon extenseur sur la tête du 3ème métacarpe de la main gauche au niveau dorsal. Rupture partielle du versant dorsal du ligament scapho-ulnaire. Rupture partielle insertion muscle fessier moyen hanche D de mai 2012. • Infiltration péritrochantérienne hanche D par Depo-Medrol 80 mg. Médicaments actuels: • Daflon 500 mg 1x/j depuis 09/2018 Rupture partielle proximal du chef court bicipital gauche Rupture prématuré des membranes Rupture prématuré des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes à 19 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 25 ans Rupture prématurée des membranes avec portage du Streptocoque B inconnu. Rupture prématurée des membranes avec portage du streptocoque B Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée plus de 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée plus de 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prolongée de membranes Rupture prolongée de membranes (>12h) Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture spontané des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture stade III rate Crise d'asthme Rupture subtotale du sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie du long chef du biceps, conflit sous-acromial, épaule D. • S/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) • Suspicion d'arrachement de la ténodèse le 07.07.16 Abcès palmaire main D à Streptococcus viridans sur plaie suturée le 13.02.2015 • Débridement, rinçage et cure de tunnel carpien D le 16.02.2015 • Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015 • Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015 Deuxième épisode de luxation de rotule genou G le 03.03.2016 (premier épisode en septembre 2015) avec réduction spontanée Traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale non déplacée type Mason I coude G le 09.06.2013 Arthroscopie avec ablation ostéophyte patellaire médiale genou D le 23.01.2013 sur arthrose face médiale rotule sur probable ancienne fracture-arrachement sur luxation de rotule dans l'adolescence. Tendinopathie du long chef du biceps dans le cadre d'une lésion traumatique en 05/2016 • s/p AS épaule D, Ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016). Infection urinaire basse non compliquée le 07.03.2017. Gastrite aiguë. QTc à la limite supérieure de la norme (470ms) physiologique. Douleurs de l'épaule droite irradiante dans le biceps post-infiltration le 10.10.2018.Rupture subtotale du sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie du long chef du biceps, conflit sous-acromial, épaule droite • s/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) • suspicion d'arrachement de la ténodèse le 07.07.2016. Abcès palmaire main droite à Streptococcus viridans sur plaie suturée le 13.02.2015 • débridement, rinçage et cure de tunnel carpien D le 16.02.2015 • débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015 • débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015. 2ème épisode de luxation de rotule genou G le 03.03.2016 (premier épisode en septembre 2015) avec réduction spontanée. Contusion pouce main droite en 2013. Traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale non déplacée type Mason I coude gauche le 09.06.2013. Arthroscopie avec ablation ostéophyte patellaire médiale genou droit le 23.01.2013 sur arthrose face médiale rotule sur probable ancienne fracture-arrachement sur luxation de rotule dans l'adolescence. Tendinopathie long chef du biceps dans le cadre d'une lésion traumatique en 05/2016 • s/p AS épaule droit, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016). Infection urinaire basse non compliquée le 07.03.2017. Gastrite aiguë. Rupture sus-épineux partie postérieure et lésion SLAP épaule droite d'origine traumatique. Rupture tendon d'Achille D à son insertion avec un gap de 4 cm le 11.07.2018. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.5.2018. Rupture transfixation du sus-épineux épaule G. Contusions AC gauche. Rupture traumatique de LPL à D suite à une chute en mars 2018. Rupture traumatique du sus-épineux, avec ténopathie du long chef du biceps, épaule droite. Rupture traumatique du sus-épineux, avec ténopathie du long chef du biceps, épaule droite. • 08.10.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Arthroscopie des deux genoux en 2003 et 2007. Excision d'un carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule droite dominante, subaiguë. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. • Infiltration épaule G le 18.5.2018. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. • Infiltration épaule G le 18.5.2018. Rupture varicocèle testiculaire droite le 1.08.2018 Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Rupture varicocèle testiculaire droite le 1.08.2018 Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Rupture varicocèle testiculaire droite le 1.08.2018 Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 RX : amincissement de l'interligne fémoro-tibial externe. Remaniement de la trochlée latérale. Rotule avec une quantité de cartilage encore acceptable. RX : Aucun déplacement. RX : Aucun déplacement. RX : Aucun déplacement. Fracture en voie de consolidation. RX : Aucun déplacement. Fracture en voie de guérison. RX : aucun déplacement. Fracture en voie de guérison. RX : aucun déplacement secondaire. RX : Aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : bonne position de la clavicule, aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : Bonne position de l'implant. Comparées aux images précédentes, légère augmentation de la distance coraco-claviculaire, actuellement à 13 mm, en post-opératoire à 12 mm avec une légère ascension de la clavicule comparées aux images précédentes. RX : Cal vicieux d'une fracture sous-capitale avec un raccourcissement global de P1 et un léger déplacement palmaire du fragment capital d'environ 1 mm. Le raccourcissement est difficile à juger, toutefois estimé à 2 mm. RX : cfr ci-dessous. Bande élastique et antalgie simple. Consultation orthopédique à prendre chez Dr. X si persistance des douleurs plus d'1 semaine. Arrêt de travail. RX : chondrocalcinose et extrusion du ménisque interne. Ménisque externe en place. Interligne conservé. RX : Clavicule en position anatomique. RX : comparativement aux images précédentes, aucun déplacement secondaire. RX : comparé aux images précédentes : calcification progressive du foyer fracturaire. Aucun déplacement. RX : comparé aux images précédentes, je trouve une consolidation progressive de l'ancien foyer fracturaire. Par contre le trait de fracture est encore partiellement visible. RX : comparé aux images précédentes pas d'altération majeure. Par contre je pense qu'une à deux vis HCS se sont retirées. RX : Comparées aux images précédentes de décembre 2017, déplacement secondaire au niveau métaphysaire avec une varisation du fragment capital qui s'est arraché de la plaque avec des vis cassées voire déplacées dans la plaque Philos longue. RX : confirmation d'un fil métallique profond dans la masse musculaire des extenseurs des doigts. Rx : Consolidation acquise du foyer de fracture. Recul de la lame cervico-céphalique. Rx : Consolidation acquise du foyer d'ostéotomie. Rx : Consolidation du foyer de fracture. Pas de trait fissuraire après AMO. Intégrité des surfaces articulaires avec légère tendance d'amincissement du côté médial. Rx : Consolidation du foyer de fracture. Recul de la vis cervico-céphalique. Matériel d'OS en place. Légère varisation de la jonction tête-col et raccourcissement de cette dernière. RX : Déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : Distance acromio-humérale de 6,8 mm. Pas d'autre pathologie visible. RX : effondrement complet de l'interligne fémoro-tibial interne en charge. RX : examen superposable au comparatif du 14.10.2018 sans nouvelle fracture. Poursuite du traitement initial. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée sans déplacement. RX : Fracture déplacée dans le sens d'une fracture Neer type V avec arrachement des ligaments coraco-claviculaires et une déhiscence inter-fragmentaire majeure. RX : fracture du tiers moyen de la clavicule droite avec une absence de contact osseux et un déplacement d'un diamètre de clavicule. RX : fracture en bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire. RX : Fracture épibasale déplacée et provisoirement réduite. RX : Fracture guérie. RX : Fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : fracture guérie, rhizarthrose avancée. RX : Fracture guérie, sans ostéolyse. RX : fracture oblique du 4ème métacarpien avec raccourcissement d'environ 5 mm. RX : gonarthrose tricompartimentale débutante. Rx : Gonarthrose tricompartimentale valgisante. RX : interlignes internes et externes maintenus dans les 2 genoux. Interlignes fémoro-patellaires maintenus dans les 2 genoux. Légère diminution de l'interligne en regard de la hanche gauche mais sans effondrement complet. Rx : la fracture est pratiquement consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX : la pseudarthrose n'est pas encore consolidée, présence d'un liseré sur la vis, en distalité. Ostéolyse physiologique sur l'ancien site de pseudarthrose. RX : Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs avec une distance acromio-humérale de 1 mm. RX : Ossification de faible taille au niveau de la rotule tant de face profil qu'axial, prédominant à G, avec position subluxée. Gorge trochléenne dysplasique. RX : ostéotomie consolidée. RX : pas de changement au niveau radiologique avec notamment altération de l'angle de la position de la métaglène. RX : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, déplacement du fragment olécrânien portant le triceps. RX : pas de déplacement, fracture en voie de consolidation. RX : pas de déplacement secondaire. RX : Pas de déplacement secondaire. Consolidation pratiquement acquise du foyer d'ostéotomie. Matériel en place. RX : Pas de déplacement secondaire des composants. La position de la métaglène est relativement inférieure, mais les 3 vis supérieures ainsi que le plot supérieur montrent une bonne tenue. RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de décoaptation médiale. Sur le profil, plateau tibial centré. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : pas de déplacement secondaire ni effondrement du médio-pied. RX : Pas de déplacement secondaire par contre la styloïde cubitale n'est pas encore guérie entièrement. RX : pas de fracture ni de séquelle de fracture visible. RX : pas de fracture visible. RX : pas de lésion osseuse. Traitement fonctionnel. RX : pas de pathologie visible, notamment pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'arthrose. RX : pas de signe de descellement, ni fémoral ni tibial. Implant en place. Status post-rupture du tendon quadricipital. RX : Pas de signe de descellement ou de migration des implants. Taille adéquate. Implantation correcte. RX : Pas de signe de nécrose en faveur de la tête humérale. Consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer de fracture. RX : pas d'instabilité du Chopart en charge de profil. RX : Pas d'ossification hétérotopique. 2 endo-buttons en place. RX : petit os sésamoïde à la base de P2. IRM : continuité du tendon FPL. Petit sésamoïde à la base de P2. Très probable entorse du ligament collatéral cubital de l'articulation IP du pouce, sans rupture nette de celui-ci. Tuméfaction entourante. RX : Poignet droit face, faux profil : La fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de signe de descellement du matériel. RX : Probable ostéophytose P1 du pouce gauche de son versant cubital. RX : prothèse en place sans signe de descellement. Lyses des tubérosités qui sont toutefois restées en place. RX : Relation anatomique conservée, pas de signe de fracture. Unique lésion ligamentaire. RX : status post-ostéotomie de Scarf et Akin avec cure de O5 varus, alignement correct. RX : Trapèze légèrement pentu sur la projection oblique. RX : Varus caricatural avec effondrement du plateau tibial interne. Maintien toutefois du collatéral médial et du plan externe. RX : 1ère série de clichés à 17h09 : fracture méta-épiphysaire distale du radius, multifragmentaire. Irrégularité de la surface articulaire sur le profil. Suspicion de composante intra-articulaire. Un CT Scanner a été effectué en complément de bilan. Intégrité des os du carpe. 2ème série de clichés : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Pas de déplacement secondaire surajouté des fragments. Horizontalisation de la surface articulaire (Dr. X). RX à la naissance : pas de pneumothorax (CHUV). CPAP dès le 13.08.2018 (CHUV), arrêt à l'entrée, reprise le 24.09. HF dès le 24.09 21h (CPAP plus tolérée) au 27.09. RX abdomen sans préparation le 24.09.2018. RX abdominale : coprostase diffuse. Pas de calcification pathologique (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. RX antalgie et glace. RX articulation AC droite : aucun changement, avec évidemment une reconstruction AC guérie. RX articulation AC, épaule G 15.10.2018. CT épaule G 15.10.2018. RX pied D 15.10.2018. RX épaule G f/Neer postOP 22.10.2018. RX avant-pied G 08.10.18 : Absence de réaction périostée ou de lésion osseuse lytique pouvant parler pour une ostéite ou une ostéomyélite. IRM avant-pied 17.10.18 : discret œdème osseux, évoquant une ostéomyélite de la tête du premier métatarsien. US-Doppler des membres inférieurs du 09.10.18 : TAHG : 152/69 mmHg. Pléthysmographies : god : 59 mmHg, gog : 45 mmHg. Artériopathie étendue des membres inférieurs avec athéromatose et plaques aux carrefours fémoraux ddc ainsi qu'occlusion des art. fém superf. ddc et atteinte jambière en tib post à gauche. Pléthysmographies au-dessus des seuils d'ischémie ddc et flux correct en pédieux jusqu'au dos du pied à g devant permettre guérison de l'ulcère tête du premier métatarsien G. AngioCT membre inf 11.10.18 : - Elargissement anévrismal à 38 mm, inchangé par rapport au comparatif - Remaniements athéromateux sans sténoses significatives : aorte thoracique, troncs supra-aortiques, artère sous-clavière gauche, coronaires, aorte abdominale, tronc coeliaque, artère splénique, artère mésentérique inférieure, artère iliaque commune et interne D et G, artère iliaque interne D, artère fémorale profonde D, artère iliaque externe G. - Remaniements athéromateux avec sténoses subocclusives : tiers proximal mésentérique supérieure (50%), artère iliaque externe D, artère fémorale commune D et G, artère fémorale superficielle D et G (occluses, reprises par un réseau de collatérales), artère poplitée D, artères jambières D et G (filiformes, semblent toutefois perméables), artère fémorale profonde G, tronc tibio-fibulaire G. RX avant-bras, coude et poignet G 13.10.2018. RX poignet G postOP 14.10.2018. RX avant-bras D, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du clou de Prévot. Les fractures sont en voie de consolidation. RX avant-bras D f/p du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX avant-bras D f/p du jour : fracture consolidée. RX avant-bras face et profil : fracture consolidée des 2 os de l'avant-bras. RX avant-bras G + Dig IV G 23.09.2018. RX avant-bras G face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX avant-bras G face et profil de ce jour : fracture consolidée, angulation de 16° persistante. RX avant-bras gauche : pas de fracture visualisée. RX avant-bras gauche. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Proposition d'un US de cette masse en ambulatoire. RX avant-bras/poignet et main G le 22.09.2018. RX poignet G post-réduction fermée 23.09.2018. CT poignet G 23.09.2018. RX poignet G postOP 24.09.2018. RX avant-pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, Vacoped 6 semaines, avec charge. Contrôle radio-clinique en ortho urgences à 10 jours. Antalgie. RX avant-pied G f/p/o en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX avant-pied G le 05.10.2018. Traitement antalgique. RX bassin : status post-mise en place de PTH des deux côtés, en place du côté gauche, associée à des cerclages, en relation avec une fracture péri-prothétique consolidée. Du côté droit, on constate un descellement de la cupule qui est basculée d'environ 90° vers l'intérieur, associé à une luxation externe de la tête prothétique. RX thorax : sans particularité.RX colonne lombaire : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des discopathies de tous les niveaux ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles. CT hanche/cuisse droite natif 22.10.2018 : on trouve un descellement avancé de la prothèse de la hanche droite avec perte de contact entre la cupule et la surface articulaire osseuse sous forme d'un espace radio-transparent jusqu'à 1,5 cm maximal, avec composante de subluxation de la prothèse au niveau supéro-externe. Pas d'image de descellement au niveau de la tige. Pas d'image de fracture associée. Intégrité de la prothèse de la hanche controlatérale avec cerclages intacts. Rx bassin, colonne lombaire 30.09.2018 CT crâne, colonne lombaire 30.09.2018 IRM colonne lombaire 02.10.2018 Rx colonne lombaire 05.10.2018 RX bassin de face : coxarthrose gauche avec ostéophytose et diminution de l'interligne articulaire. Configuration de type cam sur la hanche controlatérale. RX bassin de face : morphologie normale pour l'âge du patient. Pas de signe pour une épiphysiolyse. Probable haute antétorsion du col du fémur avec une légère rétroversion de l'acétabulum. Index AC 10°. Angle de Wiberg bilatéral 30°. RX bassin de face et hanche axiale : status post PTH D sans signe de descellement. Status post PTH G sur resurfacing également sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche axiale bilatérale : les 2 hanches sont de morphologie normale sans signe de dysplasie, ni signe dégénératif. L'offset fémoral est physiologique tant sur les clichés de face qu'en axial. RX bassin de face et hanche axiale, fémur G face et profil : pseudarthrose en voie d'amélioration surtout au niveau du côté médial du fémur et stable du côté externe du fémur. Présence d'une rupture du câble de Dall-Miles, déjà présente sur l'ancienne radiographie. RX bassin de face et hanche axiale G : prothèse bien positionnée avec une longueur et un offset corrects, sans signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : coxarthrose avancée bilatérale à prédominance droite avec disparition complète de l'espace intra-articulaire. Ostéophytose péri-articulaire important. Par rapport au centre de rotation, la jambe droite est raccourcie d'environ 14 mm. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de changement par rapport au dernier contrôle avec consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter. Pas de descellement, ni de rupture de vis. Angle de Wiberg à 43° parlant en faveur d'un conflit mécanique résiduel en raison d'une over coverage. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse bien intégrée sans signe de descellement et sans déplacement secondaire. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse en place sans signe de descellement et sans déplacement secondaire par rapport au dernier comparatif. Allongement du membre inférieur droit d'environ 12 mm par rapport au côté controlatéral. RX colonne totale face et profil debout : scoliose sinistro-convexe longue. Sur le cliché sagittal, la colonne est bien équilibrée. RX bassin de face et hanche D et G axiale : implants en position sans changement par rapport aux derniers clichés. RX bassin de face et hanche G axiale : coxarthrose avec quasi disparition de l'interligne articulaire, ostéophyte et sclérose. RX bassin de face et hanche G axiale : impaction de la fracture avec légère protrusion latérale de la lame du clou. Fracture en voie de consolidation. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de changement par rapport au dernier contrôle radiologique. RX bassin de face et hanche G axiale : pas de signe de descellement. Pas de résorption osseuse. RX bassin de face et hanche G axiale : prothèse en place. Très léger raccourcissement du membre inférieur gauche par rapport à la droite. Inclinaison de la cupule mesurée à 53°. L'antéversion de la tige semble être plutôt faible. RX bassin de face et hanche G axiale : signe de coxarthrose débutante avec ostéophyte fovéolaire, ainsi que dans la partie supéro-latérale de la tête. Interligne articulaire encore passablement préservé. Légère sclérose du toit du cotyle, mais absence de kyste visualisable sur la radiographie standard. RX bassin de face et oblique selon Letournelle : en comparaison des clichés de 2016, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Stabilité, discret signe d'arthrose en défaveur de la gauche. Au niveau des ischions, on objective bilatéralement une irrégularité de la corticale sans calcification tendineuse. Rx bassin de face, hanche D axiale, Letournel du jour : pas de déplacement secondaire des fractures susmentionnées en comparaison aux clichés du 21.8.2018. RX bassin et axial de hanche D : matériel prothétique en place sans signe de descellement. Discrète augmentation de l'offset et allongement de 1 cm environ par rapport au côté controlatéral. RX bassin et hanche D axiale : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture ou de migration. On objective une irrégularité de la tête fémorale sans perte de sphéricité, ni de densité, ceci prédominant au niveau de la surface articulaire latérale hors de la zone de charge. Rx bassin et hanche ddc le 29.09.2018 Sonde vésicale du 29.09. au 08.10.2018 Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA 200, 11, 125°, lame cervicale 100, vis 36 (OP le 02.10.2018) Rx de contrôle à 6 semaines de l'opération Rx bassin et hanche droite (HFR Meyriez) ECG : bloc de branche gauche connu, rythme sinusal régulier à 75/min Rx thorax (pré-op) Opération prévue le 01.10.2018 à l'HFR Fribourg, hospitalisation en orthopédie Analgésie avec Dafalgan, Novalgine, et Oxynorme en réserve Rx bassin et hanche et fémur droit Rx bassin et hanche et fémur gauche le 10.10.2018 : pas de fracture visualisée OP le 2.10.2018 : ORIF avec PFNA long 10/130/380, lame 110 + 3x cerclage 1,25 Suite : Retrait des points à J14 (16.10.2018) Rendez-vous chez le Dr. X en orthopédie à 6 semaines : le 16.11.2018 à 10h30 Anticoagulation prophylactique pour 6 semaines Rx bassin et hanche le 29.09.2018 Rx hanche le 03.10.2018 Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA le 02.10.2018 (Dr. X) Sonde vésicale du 29.09. au _______ Rx de contrôle à 6 semaines post-opératoire et consultation orthopédique RX (bassin f debout) : montre une structure osseuse normale. Au niveau de la hanche droite, mise en évidence d'une petite ossification au niveau du tubercule innominé dans la zone d'insertion du petit fessier. Au niveau de la hanche gauche, mise en évidence d'une ossification dans le sens d'une tendinite d'insertion. Sinon, les 2 hanches sont bien congruentes, concentriques et la couche cartilagineuse est conservée avec des petits signes radiologiques d'une arthrose débutante ddc. RX (colonne lombaire f/p debout) : alignement dans le plan frontal correct. Alignement dans le plan sagittal avec une diminution nette de la lordose. Les segments L4-L5, L5-S1 montrent une discopathie sévère avec également une spondylarthrose et un certain rétrécissement du canal spinal sur pédicules courts. RX (bassin f) du 07.09.2018 (cliché effectué aux urgences de l'HFR) : on objective une fracture du grand trochanter à droite avec début de consolidation osseuse par présence de cal. Absence d'autres lésions. Matériel d'ostéosynthèse et prothétique en place sans descellement ddc. RX (bassin f, hanche axiale ddc) de ce jour : à droite, bonne implantation du matériel prothétique sans ossifications hétérotopiques ni signe de descellement. Hanche G : mise en évidence d'une importante diminution de l'interligne articulaire avec formation ostéophytaire. RX (bassin f, hanche axiale ddc) : pas de descellement de la prothèse. Présence d'une arthrose débutante à la hanche gauche avec amincissement de l'interligne articulaire mais avec une couche de cartilage d'environ 2 mm.• Rx bassin f, hanche ax. postOP 04.10.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.09.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.10.2018 • RX (bassin f, hanche D axiale): bonne intégration prothétique. Absence de liséré tant au niveau de la cupule qu'au niveau de la tige. Tête bien centrée dans la cupule. Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire ni rupture. • RX (bassin f, hanche D axiale): bonne position de la prothèse sans signe de descellement. • RX (bassin f, hanche D axiale): montre une bonne intégration de la cupule et bon cimentage. Longueur des membres inférieurs identique. • RX (bassin f, hanche D axiale): pas de changement par rapport au dernier contrôle. Coxa vara à gauche, coxa valga à droite. Distance de l'articulation sacro-iliaque-astragale à droite 84,4 cm. À gauche: 85,1 cm. Distance grand trochanter-condyle externe du fémur 42,9 cm à droite, à gauche 43,1 cm. Distance de la tête du fémur-condyle interne 44,6 cm à droite, 45,0 cm à gauche. Longueur du tibia 34,8 cm à droite, 34,7 cm à gauche. • RX (bassin f, hanche D axiale): superposable au dernier contrôle radiologique du 07.08.2018. • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 05.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 27.09.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.08.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 06.10.2018 (bilan préOP) Rx bassin f, hanche G ax. postOP 10.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 11.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. post réduction fermée 12.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 19.09.2018 Rx jambe D et G 15.09.2018 Rx pied G et D 15.09.2018 CT cérébral 15.09.2018 CT bassin 15.09.2018 Rx bassin f postOP 17.09.2018 Rx thorax 19.09.2018 Rx hanche G ax. postOP 21.09.2018 • RX (bassin f, hanche G axiale): bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Petit îlot d'ossifications au niveau de la hanche droite. • RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour: pas de signe de descellement de la prothèse qui est en place. Présence d'ossifications hétérotopiques Brooker II. • RX bassin face effectuée au cabinet du Dr. X: status post implantation de prothèse totale hanche droite. Sur cette prothèse, on note une usure importante du polyéthylène avec une décentralisation de la tête de la prothèse. Du côté gauche, arthrose carabinée avec un important double fond du cotyle. • RX bassin face et hanche axiale: coxarthrose avancée du côté gauche avec lésions kystiques au niveau acétabulaire, en nette progression par rapport au dernier contrôle il y a 3 ans. Raccourcissement d'environ 5 mm en comparaison au côté opposé. Le côté droit est en léger varus, mais ne présente aucun signe de dégénérescence. IRM cuisse G (CIF) du 12.07.2018: plusieurs lésions kystiques au niveau acétabulaire avec coxarthrose destructive. Pas de signe de récidive de sarcome fibro-myxoïde. • RX bassin face et hanche axiale: pas d'amincissement de l'interligne articulaire, ni formation ostéophytaire. La corticale du fémur est tout à fait normale. • RX bassin face et hanche axiale: pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. • Rx bassin face et hanche axiale à D du jour: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation. • RX bassin face et hanche axiale bilatérale: matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de fracture ou déplacement. Pas de signe de coxarthrose précoce. Pas de signe de descellement du matériel. • RX bassin face et hanche axiale D: bon positionnement des composantes prothétiques sans signe de lyse ou de descellement. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche axiale D: bonne intégration du fémur sans déplacement. Raccourcissement d'environ 2 cm. Actuellement, pas de signe d'usure du cotyle. • RX bassin face et hanche axiale D: coxa profunda avec une coxarthrose centrale du côté droit. • RX colonne lombaire face et profil debout: scoliose dextro-convexe. Discopathie pluri-étagée avec arthrose inter-facettaire, notamment des 3 derniers étages créant un canal lombaire étroit de L4-S1. Anthélisthésis grade I L5-S1 sans lyse isthmique. • RX bassin face et hanche axiale D: coxarthrose manifeste à droite avec diminution de l'espace articulaire en comparaison aux radiographies de 2016. Coxarthrose débutante à gauche stable. • RX bassin face et hanche axiale D: pas de coxarthrose mise en évidence. Le patient est borderline pour une dysplasie. Angle AC mesuré à 13°. Iliaque spine sign pouvant parler pour une rétroversion. • RX bassin face et hanche axiale D: pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche axiale D: positionnement des composantes de la prothèse correct et inchangé par rapport au dernier contrôle. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche axiale D: prothèse en bonne position sans signe de descellement. • RX bassin face et hanche axiale D: prothèse en place sans déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche axiale D: stabilité par rapport au dernier contrôle du 21.08.2018 avec comblement de la zone fracturaire. • RX bassin face et hanche axiale D: status post ablation de vis et trimming d'offset harmonieux. Pas de signe de coxarthrose précoce. • RX bassin face et hanche axiale D datant du 08.02.2018: déformation de la jonction tête/col des hanches bilatérales en cam avec un important épaulement et un angle alpha à 90°. On observe également un crossing sign bilatéral indiquant une rétroversion acétabulaire. Arthro-IRM de la hanche D datant du 30.05.2018: sur les clichés coronaires du bassin, on estime la rétroversion acétabulaire à 33°. On observe une déchirure du labrum dans sa partie antéro-supérieure et également à cet endroit un amincissement du cartilage du cotyle. • RX bassin face et hanche axiale ddc: coxarthrose bilatérale débutante avec formation ostéophytaire. • RX colonne lombaire du 21.08.2018: discopathie pluri-étagée à prédominance L1-L2, L4-L5 et L5-S1. • RX bassin face et hanche axiale du 28.09.2018: coxarthrose débutante bilatérale à prédominance gauche, mais l'interligne articulaire est encore conservé. Configuration du col fémoral en forme de cam. • RX bassin face et hanche axiale G: bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement ou de lyse. Pas de fracture de vis. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Environ 4 mm de différence de longueur des membres inférieurs en faveur du côté gauche. • RX bassin face et hanche axiale G: coxarthrose bilatérale avancée avec un signe de nécrose de la tête fémorale à gauche. • RX bassin face et hanche axiale G: mise en évidence d'une dysplasie bilatérale. Les autres examens complémentaires sont à venir en fonction des chargements et du rapport. • RX bassin face et hanche axiale G: mise en évidence d'une légère augmentation de la taille du kyste à gauche avec pincement important de l'interligne articulaire et formation ostéophytaire. • RX bassin face et hanche axiale G: mise en évidence d'une légère dysplasie bilatérale avec un angle AC à 13° à gauche, à 13° à droite. LCE à 18° à gauche, 21° à droite. Discrète latéralisation du côté droit. • RX bassin face et hanche axiale G: pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face et hanche axiale G: prothèse en place sans signe de descellement, ni d'usure. Bonne intégration au niveau acétabulaire sans signe d'ostéolyse. Petites ossifications hétérotopiques proximales du trochanter, inchangées par rapport au dernier contrôle en 2016. • RX bassin face et hanche axiale G et fémur AP: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, ni de la fracture avec une consolidation en cours. Pas de rupture de cerclage.