Au vu de l'évolution clinique satisfaisante, nous ne posons pas l'indication pour la poursuite du traitement physiothérapeutique. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation non plus mais nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'évolution de la cicatrice à 2 mois, on décide de faire une révision de la cicatrice au bloc opératoire. La patiente signe le consentement éclairé. Une hospitalisation de 2-3 jours pour surveillance est prévue. Au vu de l'évolution favorable avec le traitement conservateur, on prévoit le port de la minerve rigide pour encore 2 semaines, puis l'ablation de cette dernière avec reprise progressive de la mobilité. En ce qui concerne le coude droit la mobilisation est libre et on fera un contrôle radio-clinique lors de la prochaine consultation. En ce qui concerne la fracture du bassin, on prévoit une charge à 25 kg pour les prochaines 6 semaines et on reverra le patient pour un bilan radio-clinique. Prochain contrôle le 15.01.2019. Au vu de l'évolution favorable, nous n'avons aucune indication chirurgicale à proposer au patient. Nous lui prescrivons à nouveau des séances de physiothérapie pour hygiène posturale et renforcement musculaire. Reprise à 80% dès le mois de janvier puis 100% en février. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Au vu de l'évolution favorable, nous proposons d'arrêter le suivi. On recommande une reprise progressive des sports de contact. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous rassurons la patiente et maintenons le traitement conservateur. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et la motivons à se mobiliser. Son ostéoporose est actuellement traitée par Calcimagon D3, ce qui pourrait être insuffisant. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir réévaluer la prise en charge et l'adapter afin de prévenir la survenue d'autres fractures. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Une reprise du travail à 100% a déjà été possible dès le 26.10.2018 sans port de charge au vu de l'absence de contre-indication du point de vue de la colonne lombaire. A noter toutefois des douleurs au niveau de l'épaule D, suivies à la consultation du Dr X et pouvant limiter la capacité de travail. Nous lui laissons donc le soin de se prononcer sur la capacité de travail. Au vu de l'évolution favorable, on prévoit le prochain contrôle clinique à 6 mois. Au vu de l'évolution favorable, pas de nouveau drainage ou méchage, poursuite de l'antibiothérapie, poursuite des rinçages à la douche. Coordonnées de la Dr X pour cure éventuelle de kyste sacro-coccygien. Au vu de l'évolution favorable suite à l'infiltration foraminale, nous ne posons pas d'emblée l'indication à une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons au patient les différentes possibilités évolutives. Il nous dit être d'accord d'accepter une intervention en cas de réapparition de douleurs intenses ou d'un déficit neurologique. Au vu de la nature de son travail, nous le soutenons dans sa démarche de demande de reconversion professionnelle dans un métier moins physique, d'autant plus qu'il présente également une discopathie L4-L5. Prochain contrôle dans 4 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'à cette date. Au vu de l'évolution nettement favorable grâce aux infiltrations, nous proposons de poursuivre ce traitement chez le Dr X. Elle est également adressée chez le Dr X pour un tunnel carpien. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Au vu de l'évolution non satisfaisante, nous prescrivons des anti-inflammatoires et des antalgiques. Nous reverrons Monsieur Y le 27.11.2018. Nous lui conseillons de ne pas faire d'effort, pas de port de charge ni de physiothérapie. Pas d'indication actuelle pour une nouvelle IRM au vu de l'absence de signe/symptôme de radiculopathie. Au vu de l'évolution plutôt favorable, nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous expliquons au patient que des manœuvres de mobilisations cervicales en physiothérapie ne lui permettront pas de regagner une meilleure rotation de la colonne. Ces gestes sont donc totalement contre-indiqués. Il peut par contre poursuivre la physiothérapie pour l'épaule D et la réhabilitation physio-neurologique. Au vu de l'évolution qui n'est pas totalement satisfaisante du point de vue des douleurs, nous organisons une IRM lombaire avec produit de contraste afin de dépister une éventuelle récidive précoce de hernie discale. Le patient réalisera cette IRM le 29.11.2018 à 08h15 puis sera évalué à notre consultation par la suite. Au vu de l'évolution radio-clinique très favorable, nous prévoyons un prochain contrôle dans 1 année. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et hygiène posturale. Sur le plan professionnel, la patiente travaille habituellement à 80%. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% (40%) pour le mois de novembre, 25% (60%) pour le mois de décembre et reprise à 100% (80%) dès le mois de janvier. Au vu de l'évolution stagnante avec apparition de lâchage nous complétons le bilan par une nouvelle IRM du genou G. Nous reverrons le patient en consultation à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Au vu de l'évolution stagnante concernant l'épaule et, du fait que nous n'avons pas d'autres traitements à lui proposer que ceux instaurés, d'un commun accord avec la patiente, nous mettons fin au suivi. En ce qui concerne la hanche, nous prions nos collègues du team hanche de convoquer la patiente pour suite de prise en charge. Au vu de l'évolution stagnante et de l'exposition de l'os, nous posons l'indication opération pour un lambeau cutané de rotation. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous prions l'assurance maladie de continuer à prendre en charge la physiothérapie. En effet, il a grandement besoin de ce traitement car il a été durant une longue période immobilisé et qu'il doit maintenir la mobilité du membre inférieur. Au vu de l'évolution stagnante, nous lui proposons une intervention chirurgicale avec une arthrodèse Pip tree. Elle veut réfléchir à cette option et nous recontactera. Au vu de l'évolution très favorable depuis l'opération du dos, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution très favorable, nous ne proposons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution très favorable, nous pouvons stopper les pansements avec la Hyiodine et faire uniquement des pansements simples jusqu'à la guérison. Nous lui donnons une ordonnance pour faire adapter ses semelles chez Orthoconcept après avoir fait une podographie, il doit les contrôler tous les 6 mois. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie, nous concluons à une entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Nous immobilisons le patient avec une attelle Jeans à 0° et lui prescrivons une prophylaxie par Clexane. Il sera revu en suivi à la consultation du Dr X dans une semaine. Un certificat pour l'arrêt du travail a été fait. Au vu de l'examen clinique et des résultats de la radiologie, nous posons le diagnostic d'une contusion du poignet droit avec une contusion cervicale post-traumatique et laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie à la demande, une minerve en mousse et une bande élastique pour son poignet droit.Nous suggérons à la patiente de prendre un rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie à 4 jours. Au vu de l'examen clinique et du laboratoire dans la norme, nous diagnostiquons à la patiente une gastrite probablement due au stress. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Nexium 40 mg pour 7 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et suivi dans une semaine. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une possible rupture partielle de la partie haute du tendon d'Achille versus déchirure musculaire (gastrocnémien). Vu les douleurs persistantes avec attelle SplintPod, nous lui mettons une attelle VacoPed à 30° et nous lui prescrivons de l'antalgie. Nous la faisons revenir pour une échographie du mollet gauche le 14.11.2018 à 08h00 avec rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires juste après pour discuter des résultats et du traitement. Au vu de l'excellent état général, de l'absence de fièvre, d'une durée des symptômes < 7 jours et de l'absence de sang dans les selles, nous ne pratiquons pas de recherche de sang dans les selles. Un contrôle sera à prévoir chez le pédiatre début de semaine prochaine. Au vu de l'excellente évolution, nous ne planifions pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous terminons le traitement. Au vu de l'hospitalisation la veille, de l'absence de nouveau symptôme et l'absence de prise d'antibiothérapie, nous donnons à la patiente une ordonnance similaire à celle donnée par nos collègues turques. La patiente se rendra à votre consultation demain pour un contrôle clinique et biologique. Au vu de l'uro-CT négatif, de l'absence de piste biologique expliquant la clinique de la patiente et des douleurs soulagées à 1/10, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie et de la revoir en contrôle clinico-biologique le lendemain. Il est demandé à la patiente de reconsulter avant si les douleurs se péjorent ou si un état fébrile devait apparaître. Au vu de notre suspicion d'un probable AVC, nous avons réalisé un Fast Track AVC et décidons de transférer la patiente au service des urgences de l'HFR Fribourg pour la réalisation d'une IRM cérébrale. Le transfert se fait en ambulance. Nous appelons la neurologue de garde de l'HFR Fribourg qui a confirmé l'absence d'anomalie à l'imagerie cérébrale. Au vu de ses antécédents et de la clinique, nous posons le diagnostic de cystite simple et un traitement d'Uvamin 100 mg 2x/jour est prescrit pendant 5 jours accompagné d'une antalgie par Dafalgan 1 g. Vu que cette dernière était déjà sous Uvamine à son arrivée, nous renonçons à un uricult. Nous proposons à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Au vu des bons résultats suite à ce traitement ainsi qu'au vu de la motivation de la patiente à poursuivre l'hygiène posturale et la physiothérapie, nous n'instaurons pas d'autre traitement. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Au vu des découvertes au CT abdominal du 22.11.2018, nous vous proposons d'organiser une coloscopie en ambulatoire. Nous vous proposons également de suivre les valeurs de l'hémoglobine. Concernant la découverte de l'anévrysme abdominal, nous vous proposons d'organiser un CT abdominal de contrôle à 1 année. Au vu des dilatations pyélo-calicielles connues et de l'absence de foyers hormis une légère IVRS, nous effectuons un sondage urinaire qui revient négatif. Contrôle chez pédiatre à 24 heures si persistance d'un état fébrile. Au vu des douleurs au niveau de la tabatière anatomique, une radiographie du poignet est effectuée et ne montre pas de fracture. Au vu de ces résultats, nous posons le diagnostic de tendinite du poignet droit. Nous prescrivons un bandage, accompagné de repos et d'une bonne antalgie par paracétamol et Irfen suivi d'une suite de prise en charge par le médecin traitant (contrôle à 48h). Nous prescrivons un arrêt de travail d'une semaine. Au vu des douleurs en aggravation, de la tachycardie relative (102 à l'entrée, 90 en fin de consultation), des facteurs de risque (tabagisme, pilule), nous effectuons quand même des D-Dimères, qui sont négatifs. La radiographie du thorax est normale. Au vu des douleurs importantes qui handicapent fortement la patiente dans sa vie quotidienne malgré le traitement médicamenteux maximal, nous proposons une évaluation en urgence auprès du Dr. X. Nous prenons contact avec lui ce jour. Un rendez-vous est agendé pour le 07.11.2018 avec réalisation d'un CT dorsal pour évaluation d'une éventuelle lésion de la corticale de D7 et cimentoplastie de cette vertèbre si nécessaire. Cette intervention ne peut pas être réalisée dans notre service au vu de la nécessité d'effectuer la cimentoplastie sous CT et non sous scopie. Au vu des douleurs thoraciques et sternales, nous effectuons des radiographies qui permettent d'exclure un pneumothorax et une fracture sternale. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 18.11.2018. Au vu des épisodes récidivants depuis le début de l'année et du bon état de Kyllian au moment de la consultation, nous donnons le traitement de corticoïde en réserve aux parents si l'épisode se répète durant la suite de la nuit et pouvons ainsi peut-être éviter une administration supplémentaire de corticoïdes. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une contusion du coude et du poignet droits. Nous expliquons le protocole RICE et nous prescrivons de l'antalgie à la patiente. Nous lui demandons de reconsulter en policlinique cette semaine. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une contusion du genou droit. Nous expliquons le protocole RICE au patient et nous prescrivons de l'antalgie. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant dans 5-7 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une contusion du poignet gauche. Nous prescrivons de l'antalgie simple et nous lui expliquons le protocole RICE. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une épicondylite du coude droit. Nous expliquons le protocole RICE à la patiente et nous lui prescrivons de l'antalgie. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde, le Dr. X, qui nous demande de mettre une attelle brachio-antébrachiale. Le cas sera rediscuté au colloque de chirurgie du 13.11.2018 au matin, ensuite le patient sera recontacté. Au vu des examens clinique et paracliniques, et au vu de l'amélioration de la symptomatologie après antalgie aux urgences, nous concluons à des douleurs rétro-sternales sur probables névralgies intercostales. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec son antalgie habituelle. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paracliniques, la patiente étant soulagée par le lavement réalisé au scanner, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Après avis chirurgical, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 3-4 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (douleurs récidivantes, nausées...).Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétro-sternales d'origine pariétale. Nous laissons la patiente rentrer à domicile et nous lui demandons de consulter son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons de l'Ulcar pour des brûlures épigastriques chroniques. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétrosternales d'origine probablement pariétale avec composante d'anxiété. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique (rendez-vous déjà prévu le 16.11.2018) et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (céphalées, troubles neurologiques, douleurs rétrosternales persistantes...) Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une gastro-entérite débutante associée à un malaise vaso-vagal. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant dans 2-3 jours pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une gastro-entérite débutante. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie après antalgie aux urgences et au vu de l'absence d'état fébrile, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie, antiémétiques). Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 14.11.2018 à 15h00 pour contrôle clinique +/- contrôle biologique en fonction de l'évolution de la symptomatologie et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants (amélioration du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale depuis le contrôle de sa prostatite le 13.11), et au vu de l'amélioration de la symptomatologie après avoir reçu une antalgie aux urgences, nous concluons à des douleurs abdominales sur probable intoxication alimentaire. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (antalgie simple). Nous lui demandons de reconsulter son médecin traitant le 16.11 pour un contrôle clinique et les résultats de la coproculture. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui demandons de revoir son médecin traitant d'ici la fin de la semaine pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (troubles neurologiques...). Au vu des examens cliniques et paracliniques, après avis du chef de clinique de garde, le Dr. X, nous concluons à une angine probablement d'origine virale. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 3-4 jours pour contrôle clinique et pour résultats des analyses. Au vu des examens cliniques et paracliniques, et au vu de la résolution de la symptomatologie après extraction du fécalome, nous laissons le patient rentrer à domicile. Le patient a déjà du Laxoberon chez lui, nous lui conseillons de prendre 7.5 mg 1x/jour le soir pendant 4-5 jours. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (récidive de douleurs abdominales, vomissements...) Au vu des examens cliniques et paracliniques, et vu les douleurs importantes persistantes malgré l'antalgie, nous immobilisons la patiente dans un plâtre antébrachial fendu sur le côté radial. Nous lui demandons de reconsulter en policlinique dans 7 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs d'origine pariétale et nous prescrivons un traitement symptomatique (antalgie). Nous demandons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales sur probable coprostase. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique ainsi que pour organiser une gastrocolonoscopie (diverticule) et une échographie abdominale (recherche cholélithiase) en ambulatoire. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences et prescrivons un antiémétique en réserve à la sortie. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à un syndrome grippal. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui conseillons de consulter chez un cardiologue pour investigations de ses extrasystoles. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une baisse de l'état général d'origine multifactorielle. Nous laissons le patient rentrer à son domicile (certificat fait par le médecin traitant). Nous lui demandons de revoir son médecin traitant à la fin de la semaine pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (vertiges, céphalées, troubles neurologiques...) Nous n'avons pas les résultats de la TSH et de l'hémoglobine glyquée lors de la sortie du patient, nous demandons donc que les résultats soient pistés en ambulatoire. Nous proposons des investigations en ambulatoire dans le cadre des troubles du sommeil : polysomnographie, bilan cardiologique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une contusion du genou gauche (DD : lésion méniscale). Nous appliquons le protocole RICE et nous prescrivons de l'antalgie. Nous demandons à la patiente de consulter chez son médecin traitant d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une infection urinaire basse non compliquée. Nous prescrivons une antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours et de l'antalgie. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (état fébrile, changement du caractère des douleurs...). Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au psychiatre de garde, la Dr. X, qui demande un transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire. Transfert à Marsens en mode volontaire, accompagnée de l'éducatrice. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous proposons une syndactylie ainsi que des chaussures à semelles rigides à la patiente. Nous lui prescrivons de l'antalgie. Nous lui demandons de reprendre rendez-vous en policliniqueorthopédique dans 7-10 jours pour contrôle clinique.Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de l'amélioration de la symptomatologie après antalgie aux urgences, nous concluons à des douleurs rétro-sternales d'origine pariétale. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec traitement symptomatique (antalgie simple) et nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de l'amélioration de la symptomatologie après l'antalgie aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (antalgie simple). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens radiologiques rassurants, nous retenons le diagnostic de paralysie faciale périphérique. Sur avis du neurologue de garde (Dr. X) du 19.11, le patient continuera le traitement par Prednisone per os commencé ce jour selon le schéma dégressif sous-mentionné. De plus, nous insistons sur la nécessité de l'utilisation des collyres oculaires, de la vitamine A oculaire ainsi que des pansements occlusifs tant que l'œil ne peut s'occlure complètement. Au vu des examens somato-biologiques rassurants, nous contactons la cellule psychiatrique de garde et organisons une visite du psychiatre de garde au chevet de la patiente (Dr. X). Le Dr. X passe 30 minutes avec la patiente en chambre. Sur avis du psychiatre, nous posons le diagnostic d'un burn-out aigu et laissons la patiente rentrer à domicile avec 4 comprimés de Temesta pour la nuit. Nous lui accordons une semaine de repos à domicile et lui suggérons de prendre contact avec le service de psychiatrie ambulatoire du RFSM de Marsens dans la semaine pour la mise en place d'un suivi rapproché. Par ailleurs, nous invitons la patiente à discuter avec son supérieur hiérarchique afin de partager sa confrontation avec ses collègues et d'organiser une réunion de service afin de discuter en équipe des nouvelles modalités de travail du service afin de créer une entente commune. La patiente est tout à fait compliante et consentante. Au vu des images et de la clinique, nous mettons en évidence une relation entre la sténose foraminale et la radiculopathie L5 gauche. Les douleurs de type brûlure que présente le patient la nuit nous font suspecter une douleur neuropathique. Avant de poser l'indication pour un acte chirurgical, nous organisons une ENMG au Neurocentre. Nous prescrivons également du Neurontin pour 30 jours. Selon le résultat, nous pourrons faire le choix d'une éventuelle intervention chirurgicale ou non. Au vu des images qui montrent des lésions nodulaires avec suspicion de schwannome pluri-étagé surtout au niveau L1-L2 et L2-L3, ainsi qu'au vu des résultats des examens neurologiques et neuro-physiologiques, il n'est pas possible d'établir une réelle corrélation entre les images et la symptomatologie du patient. La polyneuropathie périphérique avec altération de la sensibilité et également les problèmes d'arthrose au niveau du genou, déjà connus, pourraient expliquer les symptômes actuels. Nous discutons avec le patient de la possibilité d'effectuer un traitement contre l'hypovitaminose B12 et le patient nous rapporte qu'il est déjà suivi pour cela par son médecin traitant. Nous organisons une IRM afin d'évaluer les éventuels changements des lésions. Nous le reverrons dans une année. Au vu des images radiologiques lombaires qui expliquent la symptomatologie, nous discutons avec la patiente et lui proposons une infiltration péri-radiculaire S1 gauche, effectuée par nos collègues de la radiologie. En ce qui concerne les douleurs cervico-brachiales bilatérales et au niveau du dos d'origine indéterminée, nous organisons une IRM cervicale et une radiographie de la colonne totale à effectuer lors du prochain contrôle pour dépister une éventuelle discopathie cervicale, des éventuelles hernies discales compressives ou une cyphose suite à la chute à cheval. Nous reverrons la patiente au mois de janvier après l'infiltration et après les différentes investigations. Au vu des images radiologiques superposables au contrôle d'avril et au vu du récent diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, nous lui proposons à nouveau une infiltration sacro-coccygienne et sacro-iliaque à but diagnostique. M. Y ne souhaite toujours pas ce geste. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Nous proposons d'attendre les résultats de la prise en charge rhumatologique. Le patient nous recontactera à ce moment-là pour un nouveau contrôle. Au vu des rectorragies et de la persistance des symptômes depuis plus de 8 jours, nous mettons le patient sous Ciprofloxacine + Flagyl. Les coprocultures reviennent positives pour Campylobacter. Le patient en est informé et nous changeons donc l'antibiothérapie pour de l'Azithromycine 500 mg/jour pendant 3 jours. Un test HIV est en cours. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister ce résultat. Le patient prendra rendez-vous pour le vendredi 16.11.2018. Dans l'intervalle, il lui est recommandé d'éviter la prise d'Imodium. Il peut rentrer à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 18.11.2018. À mentionner qu'un frottis anal a été effectué à la recherche de Chlamydia/Gonorrhée mais en raison d'une erreur de tube, n'a pas pu être analysé. Le patient ayant déjà pris les antibiotiques lorsqu'on l'a recontacté, le frottis n'a pas pu être refait. Au vu des résultats clinico-radiologiques, nous ne voyons pas d'indication à un nouvel acte chirurgical. Nous informons la patiente qu'il est important de poursuivre le traitement de physiothérapie. Un suivi a d'ores et déjà été organisé au centre d'antalgie de Lausanne. À noter également des problèmes de constipation, suivis par le médecin traitant. Prochain contrôle en mars 2019. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 100%. Au vu des résultats de l'EMG et de l'imagerie à notre disposition, nous proposons au patient une infiltration loco-dolenti, facettaire L5-S1 bilatérale ou sacro-iliaque D sous scopie. Sur le plan cervical, nous instaurons un traitement physiothérapeutique avec hygiène posturale. Prochain contrôle suite à l'infiltration. Au vu des résultats négatifs de tous les examens effectués, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Au vu des résultats satisfaisants avec le traitement conservateur, nous ne posons pas d'indication pour une infiltration péri-radiculaire ni pour un traitement chirurgical. Nous soulignons l'importance de réaliser de la physiothérapie pour l'hygiène posturale afin d'éviter d'autres récidives. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution entre-temps et prévoyons un prochain contrôle pour le mois de mars. Au vu des symptômes algiques modérés pour lesquels la patiente avait déjà bénéficié de physiothérapie, nous prescrivons une nouvelle ordonnance pour 9 séances supplémentaires. Les images et la clinique ne corrèlent pas avec un syndrome sacro-iliaque gauche. Nous reverrons la patiente au mois de janvier pour juger d'une éventuelle infiltration péri-radiculaire gauche dans le cas d'une non-amélioration sous traitement conservateur. Au vu des symptômes décrits par la patiente, nous suspectons une gêne due au matériel d'ostéosynthèse. Nous lui prescrivons à nouveau de la physiothérapie avec US et iontophorèse. Nous lui prescrivons également un traitement par Tilur 300 mg pour 7 jours. Nous la reverrons en février pour un contrôle radioclinique et pour discuter de l'ablation du clou.Au vu des symptômes similaires à ceux d'août, nous ne répétons pas le bilan sanguin mais adressons d'emblée le patient en gastro-entérologie. Nous l'encourageons encore une fois à trouver un médecin traitant. Il stoppera le traitement prescrit 5 jours avant le rendez-vous. Au vu des troubles de la statique de la colonne et comme déjà expliqué à la patiente lors de la dernière consultation, il faut maintenir une bonne hygiène posturale avec l'aide d'un rollator pour la marche. Pas d'indication chirurgicale ni d'indication pour une infiltration. Pas de physiothérapie. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Au vu des valeurs de tension artérielle élevées, nous introduisons d'emblée une bithérapie par Coveram (Perindopril/Amlodipine). Nous recommandons vivement au patient de prendre rendez-vous auprès d'un médecin traitant de la région pour effectuer un bilan (cholestérol, fonction rénale, protéinurie, dépistage diabète, ...) et suivre l'efficacité du traitement introduit. Il est également donné au patient quelques recommandations quant à son alimentation (régime pauvre en sel), son activité physique (favoriser la mobilité) et une éventuelle perte de poids (alimentation équilibrée et pauvre en protéines animales à cause de la goutte). Au vu d'évolutivité radiologique, on explique à la patiente qu'il est probable que la situation va encore péjorer au fil des années et une prise en charge chirurgicale serait à envisager tôt ou tard. Nous lui donnons des conseils concernant l'hygiène de vie. En ce qui concerne le voyage en Thaïlande, nous le lui déconseillons en raison de fortes douleurs qu'elle pourrait avoir, mais la patiente le désire absolument. Par conséquent, nous lui prescrivons un traitement médical renforcé afin de pouvoir supporter le voyage. Pour clarifier la situation ainsi que le degré de la discopathie, on demande à son retour des séquences de diffusion discale. On reste à disposition. Au vu des diurétiques, substitution prescrite Suivi biologique Au vu du bilan radio-clinique, nous pouvons exclure une fracture du scaphoïde ainsi qu'une dissociation scapho-lunaire. Nous prescrivons au patient de la Voltaren crème à application locale et une attelle velcro, qu'il devra porter lors d'activités. Reprise du travail à 100% dès le 12.11.2018, le travail sera adapté par l'employeur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu du bilan somatique dans la norme, nous organisons le transfert à Marsens pour une prise en charge somatique. Le patient est calme et il accepte le transfert en ambulance à Marsens, unité Thalassa. Au vu du contexte de chute peu clair, ainsi que de l'intoxication à l'éthanol, nous décidons d'hospitaliser le patient dans le service de chirurgie afin qu'il puisse bénéficier d'une surveillance neurologique rapprochée. Au vu du contexte d'infection avec une IRM évoquant une ostéomyélite. Le patient est informé du diagnostic et des risques. On propose une prise en charge chirurgicale avec débridement. Ablation du corps étranger (épine). Curetage P2 dig IV pour prélèvement suivi d'une antibiothérapie sur plusieurs semaines. Il sera opéré à Tavel d'ici quelques jours, il prendra contact si la situation devait se péjorer sur le week-end. Au vu du contexte initial de tachycardie sur hypovolémie et de l'absence de symptômes, avis cardiologique en ambulatoire. Au vu du contexte nous excluons en première ligne une atteinte coronarienne et une embolie pulmonaire, qui au vu des résultats des examens sont raisonnablement écartées. Une maladie thromboembolique des membres inférieurs est également écartée par US. Absence d'argument pour une dissection aortique (DD : membres supérieurs et inférieurs négatif). Le CT scan met en évidence une atteinte de type ganglions péri-oesophagiens sans adénopathie mais en grand nombre qui pourraient justifier les D-Dimères élevés du jour. Nous proposons au médecin traitant d'organiser la suite de prise en charge. Le patient est soulagé par la prise de IPP et Alucol. Il est invité à ne pas conduire jusqu'à la fin du bilan proposé, et à consulter en cas de récidive des symptômes. La capacité de conduire sera rediscutée à la consultation du médecin traitant. Au vu du déficit de mobilité, nous posons l'indication opératoire à une AMO et éventuellement une adhésiolyse. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous prévoyons un arrêt de travail pour 2 semaines et de la physiothérapie après 3-4 jours. Au vu du diagnostic, nous proposons à la patiente soit de faire une résection partielle avec 3 mois d'antibiothérapie soit de faire une amputation de la phalange distale de l'hallux. Elle est d'accord pour la 2ème option. Avant de faire cette intervention, nous souhaitons faire un bilan angiologique afin d'évaluer les vaisseaux du pied. Nous prions donc nos collègues d'angiologie de convoquer la patiente dans les meilleurs délais. Nous la reverrons ensuite pour discuter des détails de l'opération. Au vu du foyer clair, pour l'instant pas de réalisation de bilan complémentaire Traitement symptomatique par Dafalgan si fièvre (15 mg/kg/dose max aux 6 h), plus Chamomilla suppo si inconfort lié à la fièvre et réserves de Dafalgan épuisées Suivi de la prise alimentaire (min 500 ml/kg/j) et de la diurèse (min 3x/24h) Si péjoration ou diminution de la prise alimentaire / diurèse : reconsulter les urgences à tout moment Au vu du bas âge, une consultation d'office chez le pédiatre est à prévoir entre 48 - max 72 h Au vu du résultat du CT et de la persistance des douleurs, nous proposons de fixer le tout avec une plaque après avoir avivé les berges de la pseudarthrose. La patiente porte un pacemaker ce qui présente un risque pour l'intervention. Nous demandons donc à nos collègues de l'anesthésie de la convoquer afin d'avoir un avis concernant l'opération. Nous envisageons une intervention avec un bloc de la jambe G et sous garrot sans anesthésie générale. Nous la reverrons ensuite pour discuter de l'intervention. Au vu du status clinique satisfaisant, sans aggravation des douleurs ni de l'apparition d'une nouvelle symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Au vu du status, de l'anamnèse et du bilan laboratoire, il n'y a pas de signe de gravité clinique et pas de signe de thrombose veineuse ou artérielle. Nous suspectons une douleur d'origine musculaire et instaurons un traitement antalgique simple, avec conseils de surveillance et contrôle chez le médecin traitant si persistance. Au vu du status neurologique ne démontrant pas de déficit, nous rassurons la mère concernant des troubles de l'équilibre expliquant les chutes récentes. Nous conseillons un contrôle chez le pédiatre pour évaluer la nécessité d'une nouvelle consultation en neurologie pédiatrique. Au vu du status neurologique normal aux urgences, un CT cérébral n'est pas effectué. Luca reste hospitalisé durant 12 heures avec des contrôles neurologiques aux heures initialement. La surveillance se révèle normale avec un enfant en excellent état général le jour de sa sortie. Nous gardons comme diagnostic un épisode de crise convulsive post-traumatique et spontanément résolutive. Une syncope convulsivante n'est pas exclue. Au vu de la rapide amélioration clinique et du status neurologique normal à la sortie, nous ne prévoyons pas de contrôle en neuropédiatrie d'emblée. Un contrôle chez le pédiatre est conseillé dans 1 semaine et un arrêt de sport de 3 semaines est donné. Nous donnons aux parents les conseils de surveillance à domicile et de reconsultation aux urgences si signes d'alerte.Au vu du status rassurant et de l'absence de syndrome inflammatoire, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Elle continuera son traitement habituel et finira la prescription de Nitrofurantoïne. Elle reviendra à la filière des urgences ambulatoires le 03.11.2018 à 09H30 pour un contrôle clinique. Au vu d'un bilan clinique et radiologique avec un angle intermétatarsien à 9° ce qui est encore dans la limite, nous proposons un traitement conservateur avec une protection en silicone Epitact. Elle peut faire toutes ses activités sans limitation. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. S'il n'y a pas d'amélioration, nous envisagerons un traitement chirurgical. Au vu d'un examen clinique qui se montre sans particularité et d'un bilan biologique sans présence de syndrome inflammatoire ou perturbations des tests hépatiques, nous retenons une gastro-entérite virale probable et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils pour hydratation po. Si persistance de la symptomatologie ou épisodes récurrents des douleurs localisées à l'hypochondre droit, un US abdominal serait préconisé afin d'exclure des coliques biliaires. Au vu d'un manque de place en médecine à l'hôpital de Riaz, le patient est transféré à Meyriez pour une hospitalisation pour surveillance clinique, en ambulance. Au vu d'un score de Centor à 3/4, nous effectuons un deuxième streptotest qui revient positif. En regard de l'état clinique du patient, du streptotest positif et du syndrome inflammatoire présent au laboratoire, nous instaurons un traitement de Co-Amoxicilline 1g pendant 7 jours. Nous discutons avec le patient de sa prise de risque au niveau sexuel. Nous lui expliquons que le dépistage du VIH est indiqué devant sa symptomatologie et son comportement à risque, le patient accepte de faire un test de dépistage VIH ce jour. Nous lui signalons qu'il pourrait effectuer un dépistage pour d'autres MST, notamment les hépatites. Il nous dit qu'il en discutera avec son médecin traitant. Le patient consultera en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 30.11.2018 à 10H00, pour le retour des résultats des hémocultures, du dépistage VIH et du suivi clinique et biologique (contrôle de la formule sanguine et la répartition). Au vu d'une absence d'amélioration par traitement conservateur, nous retenons une indication à une ablation des 4 vis du clou tibial en laissant en place celui-ci avec dans le même temps opératoire un geste par infiltration du névrome présent au niveau de la cicatrice de l'entrée du clou. L'intervention se fera en ambulatoire. La patiente a reçu ce jour les indications quant à ce geste. Elle signe le consentement éclairé. On prolonge l'incapacité de travail au même pourcentage jusqu'à la date opératoire du 06.12.18. Au vu d'une amélioration clinique, sans récidive de douleurs, nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, avec des examens complémentaires nous ayant permis d'exclure une origine coronarienne, la patiente rentre à son domicile. Elle est informée de reconsulter en cas de péjoration/non amélioration des symptômes. Au vu d'une anamnèse sans argument pour un asthme, reflux gastro-oesophagien ou sinusite chronique et d'un contexte psychologique important (pas heureuse dans son nouveau stage depuis 3 mois), nous diagnostiquons une toux sèche d'origine psychogène le plus probable et mettons la patiente au bénéfice d'un traitement antitussif avec contrôle chez le médecin traitant. Au vu d'une bonne évolution, nous poursuivons les ondes de choc afin d'améliorer le tissu cicatriciel. Il peut reprendre les activités sportives sauf la course sur du terrain dur mais il peut faire du vélo et de la natation. Prochain contrôle clinique dans 6-8 semaines. Au vu d'une clinique compatible avec une colique néphrétique gauche chez un patient connu pour antécédent de calculs rénaux, nous réalisons un uro-CT qui confirme la présence d'un calcul rénal gauche de 4x5x6.5mm au niveau de l'urètre proximal gauche, sans signe de souffrance rénale. Au niveau biologique, absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Le patient reste apyrétique, et est soulagé après administration d'une antalgie simple par Dafalgan iv et Zofran 4mg. Il reste par la suite asymptomatic ne présentant pas de douleur. Nous prenons contact avec l'urologue de garde le Dr X qui préconise dans un premier temps un traitement conservateur avec filtrage des urines. Un nouveau contrôle est prévu en consultation à Riaz le lundi 12.11.2018 à 10h avec nouveau contrôle laboratoire. Si pas de passage de calcul, il reprendra contact avec le Dr X lundi 12.11.2018 pour la pose de sonde double J. Le patient est averti qu'il devra consulter en urgence entre-temps en cas d'état fébrile ou de frissons. Au vu d'une clinique en faveur de douleurs musculo-squelettiques post-accident de la voie publique, sans défense abdominale et d'une hémoglobine à 134g/l, (138g/l le 04.11.2018), nous décidons de ne pas effectuer de nouvel ultrason. Nous renvoyons la patiente à domicile avec un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine (patiente femme de ménage) et une antalgie. Au vu d'une clinique qui nous fait penser à une tendinite des péroniers, on prescrit des séances de physiothérapie à but antalgique et pour renforcer la musculature de la cheville. On prescrit du Sportusal topique qu'elle peut appliquer 1 à 2 fois par jour. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du team pied pour évaluer la clinique. En cas de persistance des symptômes, il faudra discuter de la nécessité de porter un soulier adapté. Au vu d'une évolution favorable, on peut terminer le traitement. Le patient va terminer les séances de physiothérapie, puis il fera les exercices à domicile. Depuis 1 mois, il a déjà recommencé à travailler à 100%, sans problème. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu d'une évolution non favorable, on conseille de poursuivre un traitement conservateur avec des attelles en extension progressive. La patiente sera suivie à la clinique Générale selon son souhait. L'ergothérapie sera également effectuée à la clinique Générale. Au vu d'une gêne fonctionnelle importante due à cette instabilité chronique et aux troubles neurologiques du nerf ulnaire, nous discutons avec le patient d'une intervention chirurgicale. On lui explique le principe de l'opération et le patient signe le consentement éclairé. En janvier 2019, le patient va commencer à travailler dans une nouvelle place de travail, il désire donc effectuer l'opération après sa période d'essai. Dans ce contexte, on prévoit un prochain contrôle clinique pour rediscuter de la date d'intervention. Au vu d'une importante tuméfaction sur la partie externe du pied, nous prescrivons une attelle Achillotrain. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 40% jusqu'au prochain contrôle. Au vu d'une obstruction nasale et de bruits transmis au niveau de l'auscultation pulmonaire, on demande la réalisation d'un rinçage de nez par l'infirmière. Durant ce temps, médecin appelé pour une césarienne en urgence avec réa néonatale. Les parents sont avertis qu'ils devront un peu attendre pour le retour du médecin et décident de partir. Ils communiquent à l'infirmière qu'ils consulteront le MT si nécessaire.Au vu d'une persistance de symptomatologie temporaire, on décide d'organiser une IRM à 1 année pour comparer les images avec l'IRM de janvier 2018 et on reverra le patient après l'examen. IRM et contrôle le 15.01.2019. Au vu d'une probabilité de thrombose veineuse profonde faible, nous décidons de ne pas faire d'ultrason ni de doser les D-dimères. Le status étant rassurant et l'ECG normal, nous concluons à des myalgies et à une crise d'angoisse. La patiente peut rentrer à domicile. Elle prendra du Dafalgan qu'elle a à la maison et prendra rendez-vous avec son médecin traitant si persistance des douleurs. En cas de péjoration ou de nouveaux symptômes, la patiente reconsultera les urgences. Au vu d'une radiographie de thorax ne montrant pas de franc foyer, nous recherchons une embolie pulmonaire et un syndrome coronarien aigu afin d'expliquer la désaturation importante. Les D-Dimères et les troponines reviennent négatives nous permettant d'exclure l'embolie pulmonaire et un syndrome coronarien aigu dans un contexte de symptomatologie > 1h. Nous retenons alors une bronchite asthmatiforme. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le patient a bien répondu au traitement par aérosols avec une amélioration du Peak flow. Au vu d'une résolution des symptômes, un patient asymptomatique, un ECG et bilan biologique avec troponines et électrolytiques permettant d'exclure une FA, une origine ischémique et arythmies, le patient rentre à son domicile avec proposition d'effectuer un bilan cardiaque par Holter et ECG en ambulatoire par son médecin traitant. Le patient est également informé de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Au vu d'une stabilité fracturaire avec un patient ne bénéficiant pas d'immobilisation, nous décidons de poursuivre avec le traitement conservateur. Mise en place d'un plâtre scaphoïde fermé ce jour et qui sera à porter pour les 7 prochaines semaines. Nous prescrivons au patient du Redoxon 500 mg 1x/j pour la prévention du CRPS. Le patient est laborantin et va regarder avec son employeur comment réaménager son poste de travail. Prochain contrôle clinique après CT-scan dans 7 semaines. Au vu d'une suspicion clinique des neurologues, d'une crise d'épilepsie partielle focale, malgré un EEG dans la norme, avec une séquelle d'AVC au niveau insulaire gauche découverte au scanner pouvant être épileptogène, une interdiction à la conduite est mise en place pour 3 mois. Nous proposons de poursuivre avec la Prégabaline déjà introduite pour syndrome douloureux, à réévaluer avec relais pour le Tégrétol en ambulatoire. Un contrôle à 3 mois auprès du Dr. X est à organiser en ambulatoire pour réévaluer notamment la permission de conduite. Nous gardons toutefois comme diagnostic différentiel du malaise, une origine cardiaque au vu d'un antécédent de pause sinusale avec indication relative pour la pose d'un pacemaker. Nous vous proposons d'organiser en ambulatoire une consultation auprès du Dr. X pour réévaluation de cette indication avec éventuellement mise en place d'un Holter en ambulatoire. Concernant la découverte fortuite d'une hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, nous proposons la réalisation d'un angio-IRM cérébral + cou en ambulatoire avec consultation chez le Dr. X pour l'interprétation des résultats. Un traitement de Brilique 60 mg est également mis en place au vu des antécédents d'AIT et la présence d'une séquelle d'AVC avec intolérance de l'aspirine et du Clopidogrel. Au vu d'une symptomatologie en amélioration sans signe inflammatoire ni de souffrance rénale au laboratoire, et après discussion du cas avec le Dr. X, urologue, nous poursuivons alors avec le traitement conservateur avec antalgie selon besoin et filtrage des urines avec suivi chez le médecin traitant. Le patient reverra son urologue à distance. Au vu de l'excellente évolution, nous autorisons le patient à reprendre le travail dès le 5 novembre 2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'un choc septique d'origine peu claire, nous prenons l'avis du Dr. X. Nous mettons en place 2 vvp avec hydratation de 3L, début de Noradrénaline jusqu'à 0.3 mcg/kg/min. Nous mettons également en place un cathéter artériel. Nous effectuons des prélèvements microbiologiques sauf des hémocultures sur le PAC et des prélèvements sur le Pleurix. Nous débutons une antibiothérapie par Céfépime 2g et Vancomycine 1 g. Malgré l'hydratation et le traitement par Amine, nous notons une persistance de l'hypotension avec TAM au départ à 63, et tachycardie à 134. Le patient évoque être NTBR mais la famille souhaite un transfert aux soins intensifs. Au vu d'un patient demeurant instable, nous prenons avis de nos collègues intensivistes qui proposent un transfert aux soins intensifs avec réévaluation de la situation. Le patient est transféré en ambulance aux soins intensifs. Au vu d'une bonne évolution du traitement conservateur, nous poursuivons avec ce type de traitement par un plâtre fermé que la patiente gardera pour une durée totale de 5 semaines. Marche en décharge à 15 km maximum. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Introduction de Redoxon 500 mg 1x/jour comme prévention du Sudeck. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Au vu d'une évolution plutôt stagnante au niveau du doigt, nous prescrivons des séances d'ergothérapie ainsi que de la physiothérapie. La suite de la prise en charge se fera par le team du Dr. X. Nous restons à disposition en cas de besoin. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun Aucun (à confirmer avec MT) Aucun, bonne santé. 1er enfant du couple. Aucun ce jour. Aucun facteur de gravité. Dafalgan, Irfen et Pantozol ainsi que Tramal en réserve en cas de douleurs. Poursuite de l'activité professionnelle et physiothérapie en ambulatoire. Explications données à la patiente. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune AucuneAucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune. Aucune antalgie Suites de couches Aucune connue Aucune lésion suspecte retrouvée à la panendoscopie sauf une leucoplasie des parties médiane et interne de la corde vocale droite. Présence d'une candidose oesophagienne modérée du tiers distal. Le patient reste hospitalisé une nuit pour surveillance respiratoire sur demande des anesthésistes au vu du SAOS et d'un réveil difficile. Aucune (notion d'HTA) Aucune. Gastroentérite virale. Aucunes Aucun Né à terme (40 3/7 SA), avec une bonne adaptation néonatale. Audiogramme et consultation ORL le même jour. Pas d'autre examen réalisé pour la consultation d'oncologie pédiatrique. Augmentation à 2x 5 mg/j dès le 02.11.2018 Suivi tensionnel Augmentation de la dose d'hydrocortisone par 5 mg toutes les 6 heures tant que symptômes infectieux. Augmentation de la posologie du Sartan Ad Amlodipine 10mg Suivi Augmentation de l'antalgie avec du Dafalgan en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Augmentation de l'antalgie, poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Augmentation de l'antalgie. Contrôle de suivi chez le médecin traitant en ambulatoire. Reconsultation si augmentation des déficits moteurs, échec de l'antalgie, anesthésie du périnée, etc. Augmentation de l'automutilation. Augmentation de l'Euthirox 25µg 1 comprimé dès le 10.11.2018 Fonction thyroïdienne à recontrôler à 4 semaines (3ème semaine de décembre). Augmentation des CK à 350 U/l avec Ck-Mb à 44 U/l • pas de douleurs thoraciques mais patiente diabétique • contexte de chute ce jour. Augmentation des posologies de Lyrica. Conseil de réévaluer avec médecin traitant l'intérêt d'une thérapie par infiltration de corticoïde. Retour à domicile. Augmentation des troponine (H0 à 16, H1 à 16, H3__): • pas d'argument pour un SCA • Trouble de la repolarisation antéro-latérale nouveau • Aspect BBD incomplet nouveau DD: Cardiopathie sous-jacente. Augmentation des troponines (H0 à 16, H1 à 16, H3 à 17) avec : • trouble de la repolarisation antéro-latérale nouveau • aspect BBD incomplet nouveau. Augmentation du Brintellix à 10mg dès le 22.10.2018 Anxiolyse : • Distraneurine uniquement le soir (effet sédatif mal toléré la journée) • Temesta (effet sédatif mal toléré) Accompagnement multidisciplinaire. Augmentation du Litalir Hyperhydratation NaCl 0.9% 4000 ml sur 6 heures Rasburicase du 26.11 au 28.11.2018 Allopurinol Solution insuline Glucose le 26.11.2018 Cathéter artériel droit le 26.11 au 28.11.2018. Augmentation du traitement anti-hypertenseur avec introduction de Co-Aprovel. Mise en place d'une réserve anti-hypertenseur par Adalat 20 mg si HTA systolique > 165 mmHg. Augmentation en taille de l'hématome sous-ungéal d'un doigt de porte. Augmentation Enalapril à 10mg/j Rajout 10mg d'Amlodipine. Augmentation progressive de la charge sur l'humérus et marche avec les cannes selon possibilité. Le patient sera revu à distance. Augmentation/adaptation antalgie. Discussion avec Dr. X, rhumatologie. Suite de prise en charge comme prévu (ENMG et consultation rhumatologique le 04.12); adaptation de l'antalgie par le médecin traitant au besoin, ainsi que réévaluation de l'indication à un avis neurochirurgical. Reconsulte en urgence si signes d'alarme. Augmenter Laxiped à 1-2x/j pour obtenir des selles molles plusieurs fois par jour. Augmentin 2.2mg i/v 3x/jr Primpéran 10mg Voltaren 75mg i/v Solumédrol 125mg NaCl 0.9% 500ml. Aujourd'hui on programme la réinsertion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche de la patiente. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 28.1.2019. Aura visuelle dans un contexte de migraine acéphalgique le 27.11.2018, chez un patient connu pour des migraines. Auscultation pulmonaire et cardiaque sans particularité. ECG: rythme sinusal irrégulier, PR dans la norme, hémibloc de branche droite, QRS dans la norme, absence de trouble de la repolarisation. Autisme. Auto-agressivité avec scarification au niveau du cou et danger vital. Aux URG: Ventolin 2x 6 push de ventolin: nette amélioration de la clinique, plus de tirage et disparition des sibilances. Ventolin 2 push aux 4h 24-48h puis à espacer jusqu'à arrêt total. Rinçages de nez. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Aux urgences il reçoit 0.4 mg de Feniallerg gouttes (Dimetinden) et 15 mg de Prednisone (soit environ 1 mg/kg/jour). Il reste toujours hémodynamiquement stable. Avec une tension artérielle à 92/50 mmHg, normocarde à 113/min, légèrement polypnéïque à 32/min et une saturation à 98% après 1.5 h. Après 4h de surveillance la lèvre est seulement légèrement gonflée, pas de tuméfaction des paupières, légère rougeur de la conjonctive. Il peut donc rentrer à domicile avec une éviction des noix, surtout des noisettes. Nous proposons une continuation du traitement avec Feniallerg pendant 3 jours, puis au besoin et un Epipen 0.15 mg en cas d'anaphylaxie. Nous recommandons un test allergique chez le pédiatre dans la suite. Aux urgences: • Fentanyl 300mcg en préhospitalier • Morphine IV 9mg • Sirdalud po 2mg Avis rhumatologique Antalgie Physiothérapie en ambulatoire Attitude: • hospitalisation en rhumatologie. Aux urgences : O2 4 litres sevré après l'aérosol, aérosol de Ventolin (5 mg) et Atrovent (250 mcg) et dose de Betnesol complétée (dose totale 15 cp). Poursuite Betnesol 3 jours ; Sérétide en traitement en escaliers ; Ventolin au besoin en escalier (géré par le patient). Contrôle par pédiatre dans 48 heures. Aux urgences : 1 ampoule Mg 2g. Mise en suspens hydrochlorothiazide. Aux urgences: Adalat 20 mg ret OU. Carnet de tension et consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Aux Urgences: Betnesol 0.25mg/kg en dose unique. Rinçages de nez 6x/j. Triofan gouttes nasales bébé 3x/j max 5j. Aux urgences il boit 200-250 ml de Normolytoral. Vu le bon état général et la bonne hydratation per os aux urgences, il peut rentrer à domicile. Reconsulter si signes de déshydratation. Aux urgences, la patiente a bénéficié d'un comprimé de Voltaren 50mg per os puis d'un comprimé de Tramal 50mg per os une heure plus tard en raison de douleurs persistantes. Au troisième contrôle, la patiente rapporte une douleur à 2/10. En raison de l'examen clinique rassurant, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie per os par Paracétamol 1g 4x par jour et de Novalgin 500mg 3x par jour d'office ainsi que du Tramal 50mg maximum 4x par jour en réserve.Nous lui suggérons également de contacter un second centre médical dentaire afin d'obtenir un rendez-vous plus précoce pour une prise en charge de son abcès. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement et afébrile. Le status abdominal révèle des bruits normaux en tonalité et en fréquence, un abdomen diffusément sensible avec des douleurs maximales à la palpation de l'épigastre mais aussi en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Pas de masse palpable, loges rénales indolores à la percussion. Le reste du status est sans particularité. Un CT est effectué et révèle des signes compatibles avec une appendicite rétrocaecal. En outre, l'utérus est agrandi et hypervascularisé, l'ovaire droit est agrandi. Le rein droit est médioversé. Elle rentre à domicile avec une antalgie et reviendra aux urgences le 07.11.2018 à 7H00 pour un contrôle de la CRP et avis du Dr. X et du gynécologue. Aux urgences, la patiente reçoit du Brilique 180 mg et de l'Héparine 5000 U. Nous prenons contact avec la cheffe de clinique de garde aux soins intensifs à l'HFR Fribourg, qui nous demande d'adresser la patiente aux soins intensifs le soir même. Le médecin traitant nous a transmis qu'il y aura une coronarographie le matin du 25.09, mais la patiente n'est pas au courant. Nous laissons le soin aux collègues des soins intensifs de vérifier l'horaire de la coronarographie. La patiente quitte les urgences de l'HFR Riaz asymptomatique. Aux urgences, la patiente reçoit de la morphine 6 mg et du Sirdalud 4 mg avec amélioration. Nous retenons des lombosciatalgies non déficitaires. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile et nous mettons un traitement symptomatique. La patiente va prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et elle sait quand reconsulter aux urgences. Aux urgences, la radiographie montre une fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et un plâtre brachio-antébrachial a été mis en place. La mère du patient va prendre un rendez-vous à la policlinique chez Dr. X le 22.11.2018. Aux urgences, le Bladder Scan montre un résidu de 450 ml, mais le patient est très symptomatique. Nous décidons donc de mettre une sonde vésicale avec sortie de 550 ml d'urine. Le patient est soulagé. Nous effectuons un sédiment urinaire qui est dans la norme. Nous prenons contact avec la secrétaire du Dr. X, qui nous dit que le patient doit prendre contact avec elle dans les prochains jours pour programmer un rendez-vous la semaine prochaine. La sonde restera en place jusqu'au rendez-vous avec le Dr. X. Aux urgences, le laboratoire est dans la norme, avec une créatinine à 72 et des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Face aux résultats du laboratoire rassurants, le patient peut regagner son domicile. Il reconsultera les urgences s'il constate une apparition de symptômes. Aux urgences, le laboratoire est rassurant, avec une hémoglobine à 137 g/l. Les urines sont rosées, avec des érythrocytes en purée au sédiment urinaire. Le patient est asymptomatique. Face au status et au laboratoire rassurant, nous laissons rentrer le patient chez lui, avec un suivi chez son urologue (Dr. X) lundi. L'hémoglobine doit être contrôlée chez l'urologue. Le patient doit reconsulter les urgences si réapparition d'hématurie intense pour contrôler l'hémoglobine. Aux urgences, le laboratoire et le status sont rassurants. Nous retenons une inflammation au niveau du 5ème nerf crânien et nous mettons en place un traitement anti-douleur. Le patient est soulagé par la prise des anti-douleurs et il devient asymptomatique. Pas de céphalées, pas de nausées. Le patient peut rentrer à domicile, avec un traitement anti-inflammatoire et un suivi lundi chez son médecin traitant. Il doit reconsulter les urgences si réapparition de symptômes. Aux urgences, le patient a été vu par le Dr. X, chirurgien, qui a également vu la radiographie. La radiographie du thorax et l'examen clinique montrent une bonne évolution. Le Dr. X conseille au patient de continuer l'antalgie en réserve et d'effectuer une nouvelle radiographie chez le médecin traitant dans un mois. Aux urgences, le patient a reçu 2 mg de Tavegyl en iv. Après 4 heures de surveillance, nous n'observons pas de nouveau symptôme, le patient constate l'amélioration de son état et la disparition complète de prurit. Vu l'amélioration du tableau clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement de Xyzal 5 mg per os 1/jour pendant 5 jours. Aux urgences, le patient arrive asymptomatique. Le status est dans la norme. Nous gardons le patient en surveillance pendant 6 heures. À la sortie, nous mettons en place un traitement avec Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg pour 5 jours. De plus, les ordonnances pour l'Epipen et pour la Prednisone à mettre dans la trousse d'urgence ont été faites et la feuille conduite à tenir en cas d'anaphylaxie a été donnée au patient. Une consultation chez un allergologue est à prévoir. Aux urgences, le patient est asymptomatique, pas de saignement. Le laboratoire montre une hémoglobine à 150 g/l, la crase est dans la norme. Vu qu'il s'agit du deuxième épisode en 2 jours, nous conseillons au patient de prendre contact avec un médecin ORL pour discuter d'une possible thermo-ablation des capillaires au niveau de la narine gauche. Aux urgences, le patient reçoit du paracétamol iv, Buscopan, Ecofénac 75 mg IV et Tramal 50 mg avec amélioration partielle. L'uro-CT montre des calculs non obstructifs des 2 reins mais montre une infiltration au niveau de la fosse iliaque droite, raison pour laquelle nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose de faire un CT-scan injecté qui montre une appendicite. Le patient est transféré à l'HFR Fribourg par ses propres moyens, amené par son fils, pour l'intervention. Aux urgences, le patient reçoit du Sirdalud 4 mg, du Dafalgan 1 g et du Tramal 50 mg avec une nette amélioration. Nous retenons des dorsalgies non déficitaires et laissons le patient rentrer à domicile avec Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg et Sirdalud 4 mg 2x/jour, tout en continuant le traitement par Irfen prescrit par son médecin traitant. Le patient a déjà un rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 12.11.2018. Aux urgences, le patient reste stable, avec des saturations entre 91 et 93%. Nous demandons l'avis du pédiatre de garde, qui nous conseille d'administrer 4 comprimés de Betnesol (patient de 9 Kg) et de transférer le patient en SMUR aux urgences de Fribourg à cause d'une suspicion de bronchiolite. Pas de vomissement lors du séjour aux urgences. Aux urgences, le status est rassurant et nous retenons un diagnostic de lombalgie non déficitaire, sur une contracture musculaire. Nous mettons en place un traitement myorelaxant et antalgique pour 4 jours. Le patient ne doit pas conduire suite à la prise du Sirdalud. Vu que le patient présente parfois des épigastralgies, du Pantozol a été mis en même temps que Voltaren. Un certificat d'arrêt de travail a été fait. Aux urgences, le status est rassurant et nous retenons un diagnostic de lombalgie non déficitaire. Nous mettons en place un traitement myorelaxant et antalgique pour 4 jours. Le patient ne doit pas conduire suite à la prise du Sirdalud. Vu que le patient présente parfois des épigastralgies, du Pantozol a été mis en même temps que le Voltaren. Un certificat pour l'arrêt du travail a été fait. Aux urgences, le status est rassurant. Nous rassurons le patient qui peut alors rentrer chez lui. Aux urgences, le status est sans particularité. Pas de vomissement, constantes dans la norme. Le patient se sent très fatigué, donc nous le gardons en observation. L'évolution est favorable et le patient peut regagner son domicile accompagné de son cousin. Aux urgences, le status montre une palpation douloureuse au niveau du tendon d'Achille droit. Les mouvements du pied sont conservés. Nous suspectons une inflammation au niveau de ce tendon et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire.De la physiothérapie a été prescrite. Si avec ce traitement, la patiente ne remarque pas d'amélioration, elle prendra un rendez-vous en policlinique dans 2 semaines pour la suite de la prise en charge et pour évaluer la nécessité d'effectuer une IRM au niveau du tendon d'Achille droit. Aux urgences le 08.11.2018: Aspirine 500mg iv (1h05), Efient 60mg po (1h30), héparine 5000UI sc (1h30) Coronarographie le 09.11.2018 (Dr. X) Aux urgences, l'ECG est dans la norme et le labo est rassurant. Nous donnons de l'antalgie par Ecofenac 75 mg avec disparition de la douleur au repos, mais persistance de la douleur à la contraction du muscle pectoral gauche. Le patient ne se sent pas encore assez bien, il a peur que la douleur revienne et nous demande alors plus d'antalgie. Nous lui administrons du Tramal 50 mg avec cette fois, une disparition des douleurs à la contraction musculaire. Nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et nous le laissons rentrer à domicile. Aux urgences, l'ECG est rassurant et nous ne dosons pas les troponines vu les caractéristiques des douleurs. Le dosage des D-dimères permet d'exclure une embolie pulmonaire. Vu l'examen clinique pulmonaire dans la norme et l'âge de la patiente, nous décidons de ne pas faire de radiographie du thorax. Nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine musculaire et nous administrons du Voltaren 50mg, avec pour effet l'amélioration des douleurs. Un traitement anti-inflammatoire a été mis en place pour la sortie. Aux urgences, nous administrons de la Novalgine et du Sirdalud, avec disparition des symptômes. Nous retenons un diagnostic de céphalées de tension et nous installons un traitement symptomatique pour le domicile pour 4 jours. La patiente doit reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes. Aux urgences, nous administrons le traitement habituel de ses crises (Morphine en IV et Primperan en IV) avec une bonne réponse clinique. Le patient est bien soulagé au niveau de ses céphalées. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Il peut regagner son domicile le jour même et sera vu en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant ainsi que le 15.12.2018 par son neurologue. Aux urgences, nous administrons son traitement habituel de ses crises (Morphine en IV, Primperan en IV et O2) avec une bonne réponse clinique. Le patient est bien soulagé au niveau de ses céphalées. Il peut regagner son domicile le jour même et il sera vu le 18.12.2018 par son neurologue. Nous lui proposons de reprendre contact avec le Dr. X pour essayer d'anticiper le rendez-vous. Aux urgences, nous administrons une antalgie avec comme résultat une réduction des douleurs. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement anti-inflammatoire et musculo-relaxant. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Aux urgences, nous avons effectué une prise de sang qui montre une hémoglobine et des thrombocytes dans la norme. Les amygdales sont érythémateuses, donc nous suspectons que le sang dans le crachat venait depuis les amygdales. Nous prenons contact avec le médecin traitant pour l'informer de l'évolution. Le patient va continuer son traitement anti-inflammatoire et il va consulter son médecin traitant le lundi 26.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous avons exploré l'œil droit après administration d'oxybucaïne goutte. Aucun corps étranger n'a été visualisé. Nous avons donc effectué le test à la fluorescéine qui a permis d'écarter une lésion cornéale ainsi qu'un rinçage au NaCl, avec un soulagement des symptômes du patient. Après le rinçage, le patient dit ne plus sentir cette sensation de corps étranger dans l'œil droit. Nous mettons donc en place un traitement avec Vita onguent et Tobradex goutte pour 2 jours. Le patient doit consulter un ophtalmologue si réapparition des symptômes. Aux urgences, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui a exploré la plaie et a mis en évidence une rupture du ligament extenseur du 5ème doigt de la main droite. Étant donné l'impossibilité d'opérer le patient ce soir, le patient est reconvoqué pour demain matin à jeun à l'hôpital de jour pour évaluation anesthésologique et ensuite prise en charge au bloc opératoire. L'ECG a été fait. Les deux plaies ont été suturées et un pansement avec un bandage de tous les doigts de la main droite a été fait. Aux urgences, nous donnons 1 sachet d'Ulcar, qui a pour effet la disparition des douleurs. Nous laissons la patiente rentrer chez elle, avec un traitement de Pantozol 40 mg d'office et de l'Ulcar en réserve. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre un rythme sinusal, sans extrasystole. La prise de sang montre une kaliémie dans la norme, avec un calcium corrigé à 2.14mmol/l et une hypomagnésémie à 0.78mmol/l. Nous suspectons une extrasystolie symptomatique, raison pour laquelle nous conseillons au patient un suivi chez un cardiologue pour faire un R-Test pour vérifier la présence d'altération à l'ECG lors des symptômes. L'hypomagnésémie et l'hypocalcémie ont été substituées. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre une bradycardie asymptomatique à 46 battements par minute. Nous proposons donc au patient de réduire le Bilol à 5 mg 1x/jour. En plus, le patient doit trouver un médecin traitant pour continuer la prise en charge, avec un rendez-vous en fin de semaine pour refaire un ECG et réévaluer le dosage du Bilol. En cas de réapparition des symptômes, le patient doit reconsulter les urgences. Aux urgences, nous effectuons un labo qui est aligné, sauf un déficit en vitamine B12 et acide folique. Le sédiment urinaire est propre. Nous proposons au patient et à sa femme une hospitalisation en gériatrie vu le risque élevé de chute à domicile, mais ils refusent. Nous lui conseillons donc de consulter au plus vite un physio en ambulatoire pour adapter les moyens auxiliaires. De plus, nous disons au patient qu'il doit reconsulter au plus vite s'il y a trop de risque de chute à domicile. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui se montre sans particularité. Le sédiment urinaire montre la présence de leucocyturie, mais pas de nitrite ni de sang. Le test de grossesse est négatif. Nous demandons l'avis du gynécologue de garde, Dr. X, qui accepte de voir la patiente le 28.11.2018 au service gynécologique de l'HFR Fribourg. La patiente part au service gynécologique de l'HFR Fribourg accompagnée de son compagnon. Aux urgences, nous effectuons un rinçage avec du NaCl, il en résulte une amélioration des symptômes du patient. Le morceau en métal qu'on voyait à l'inspection n'est plus visible après le rinçage. Le test à la fluorescéine est négatif. Le rappel anti-tétanique a été fait il y a 9 ans. Nous prenons contact avec le Dr. X, ophtalmologue à Riaz, qui décide de voir le patient ce matin à 11H00. Un traitement avec vitamine A et Tobradex a été débuté. Aux urgences, nous effectuons une désinfection avec de la Betadine. Vu qu'il s'agit d'une amputation superficielle et que les structures osseuses n'ont pas été touchées, nous n'effectuons pas de radiographie. Un pansement compressif a été mis en place et de l'antalgie simple a été donnée. Le patient va prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie le jeudi 29.11.2018. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang, avec des tests hépato-pancréatiques, qui reviennent dans la norme. Nous demandons l'avis du Dr. X qui nous dit qu'étant donné la durée des douleurs de la patiente et l'alignement de la prise de sang, le diagnostic d'appendicite peut être écarté. De plus le Dr X nous informe que la patiente est connue de nos services depuis une année pour ces douleurs de la fosse iliaque droite. Elles ont de plus été investiguées plusieurs fois mais toujours avec des résultats négatifs. Pour lui, il n'y a donc rien d'inquiétant au niveau chirurgical et la patiente peut rentrer à domicile. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire, raison pour laquelle un traitement avec Uvamin a été mis en place. Nous lui prescrivons de l'antalgie par Tramal et notons une amélioration de la symptomologie. La patiente rejoint sa résidence par la suite. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme, sauf des troponines à 27 ng/l. Les troponines à H1 sont à 43 ng/l, les troponines H3 restent à pister. Nous prenons contact avec le cardiologue de garde à Fribourg, qui nous demande de charger le patient avec Efient 60 mg et Aspirine 500 mg iv et de transférer le patient aux soins intensifs à Fribourg. Le patient part en ambulance vers Fribourg à 15 heures, sans douleur thoracique. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. La radio du thorax permet d'écarter la présence d'un foyer pulmonaire ou de surcharge pulmonaire. Nous donnons des aérosols avec Atrovent et Ventolin avec disparition de la dyspnée et amélioration des sibilants. Le patient quitte les urgences avec une saturation à 95%. Par rapport à l'épigastralgie et à cette sensation de pesanteur au niveau gastrique, nous donnons du Nexium et du Primperan, avec amélioration des symptômes. Pour la sortie, nous mettons en place un traitement avec un Ventolin (avec chambre d'inhalation) en réserve. Le patient devra reconsulter les urgences si réapparition de dyspnée qui n'est pas soulagée par la prise du Ventolin. Le patient doit prendre contact avec son médecin traitant pour organiser un suivi chez un pneumologue. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Le sédiment urinaire montre la présence de leucocyturie, mais pas de nitrite ni de sang. Le test de grossesse sur les urines est négatif. Nous prenons l'avis de la gynécologue de garde (Dr X) qui accepte de voir la patiente ce soir à Fribourg. La patiente part à Fribourg accompagnée par son copain. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Pendant l'attente dans le box, le patient s'énerve pour l'attente et décide de fuguer. Le Securitas n'arrive pas à récupérer le patient, qui fugue sur la route. Nous appelons la police et le patient a été ramené aux urgences. Le patient est de nouveau calme et collaborant et il accepte d'aller à Marsens en volontaire. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde, qui accepte le transfert à Marsens. Le patient part à Marsens en ambulance, calme et collaborant. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre ASAT 339, ALAT 553, LDH à 770. CRP à 9, leuco à 9. Nous lui donnons du Paracétamol 1 g avec une nette amélioration des douleurs. Nous effectuons une radiographie du thorax pour écarter une dissection aortique, mais au vu d'une dilatation au niveau du médiastin, après discussion avec le Dr X, nous effectuons un CT thoraco qui permet d'exclure des lésions vasculaires. Le CT met en évidence des micro-calculs au niveau de la vésicule biliaire et une paroi de l'estomac et du duodénum épaisse. Le patient a été vu par le Dr X et il est reconvoqué lundi matin à 12 h 00 pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires et pour effectuer un US abdominal. Le patient doit se présenter à jeun et avec la vessie pleine. Une fois que le patient aura effectué l'ultrason, appeler le Dr X et discuter du cas avec lui. De plus, au vu des images du CT qui montrent une paroi de l'estomac épaisse, une gastroscopie en ambulatoire sera à organiser lors de la consultation de lundi. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 95 mg/l, mais pas de leucocyte. Le sédiment urinaire montre la présence de sang (érythrocytes incomptables), mais pas de leucocytes ni de nitrite. Présence de flore bactérienne. De plus, présence d'une insuffisance rénale avec clairance de la créatinine à 50 ml/min selon Cockroft & Gault et une hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Vu le bilan biologique et la clinique du patient, nous confirmons le diagnostic de prostatite et nous gardons le traitement avec Ciprofloxacine. La glycémie du patient est à 7.9 à 18 heures. Vu l'insuffisance rénale nous décidons de mettre en suspense le Metfin et le Galvumet et nous le remplaçons par le Galvus. Par rapport à l'ECG, le patient est connu pour des altérations que nous avons trouvées à l'ECG aux urgences et il aura un rendez-vous chez le cardiologue, le Dr X le 28.11.2018 pour suite de la prise en charge. Nous conseillons au patient de prendre un rendez-vous jeudi 15.11.2018 chez son médecin traitant pour un contrôle de la fonction rénale, de la kaliémie et pour réévaluer le traitement antidiabétique. De plus, il va communiquer les résultats de l'urotube qu'il a fait lundi chez lui. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une hypokaliémie à 3.5 mmol/l que nous avons substituée. De plus, on retrouve une créatinine à 60 umol/l. Depuis son arrivée aux urgences la patiente a vomi une fois, mais depuis, disparition des nausées. De plus, depuis son arrivée aux urgences, la patiente ne se plaint pas de vertiges, le statut neurologique est dans la norme et nous ne retrouvons pas de nystagmus spontané ni provoqué à la manœuvre d'Hallpike. La patiente a été vue par Dr X et elle se sent assez bien pour rentrer à domicile avec son mari. Elle marche avec des cannes vu cette fracture du calcanéum gauche, donc nous lui disons de faire très attention lors des déplacements et de se faire aider par son mari. Le traitement avec Betaserc sera à continuer jusqu'à dimanche, mais à réévaluer lundi chez son médecin traitant si réapparition des symptômes. La patiente doit reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui revient dans la norme. La prise de sang a été faite pour exclure une cause organique (anémie ? infection ? altérations électrolytiques ?) de la chute. Les radiographies des épaules ne montrent pas de fractures ni de luxation. Nous prenons l'avis du Dr X qui conseille le retour au foyer, avec de la physiothérapie en ambulatoire. L'ordonnance pour la physiothérapie en ambulatoire a été donnée à la fille. Aux urgences nous effectuons une radio de la cheville droite qui permet d'exclure une fracture. Nous retenons un diagnostic d'entorse de stade I et nous mettons en place une bande élastique. Vu que la patiente travaille souvent debout, nous lui prescrivons un arrêt du travail pour 3 jours. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui permet d'exclure une fracture. Nous mettons donc en place une bande élastique et un traitement antalgique a été prescrit au patient. Un certificat d'arrêt de sport d'une semaine a été fait. Aux urgences nous effectuons une radiographie de la main gauche qui ne montre pas de fracture. Nous demandons l'avis du Dr X, qui examine la patiente et décide de la prendre au bloc pour l'exploration de la plaie et suture. Avant d'aller au bloc, la patiente reçoit de la Co-Amoxi 2.2 g IV. La prophylaxie antibiotique est à continuer avec la Co-Amoxi 1 g 2x/j pour 4 jours. Aux urgences nous effectuons une radiographie de l'abdomen sans préparation qui ne montre pas de niveau, avec une légère coprostase.La prise de sang montre une hyponatrémie à 130, une hypokaliémie à 3.4 et une créatinine à 72. Pas de leuco ni CRP. Nous effectuons un grand lavement qui ne donne rien. Nous mettons donc en place un traitement laxatif pour le domicile, à prendre pour une semaine. Par rapport à l'hyponatrémie, la patiente nous dit qu'elle boit beaucoup d'eau, environ 2-2.5 litres par jour. Nous lui conseillons une restriction hydrique à 1,5 l/jour, avec un contrôle chez son médecin traitant. La patiente a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant le mardi 20.11.2018, où elle discutera de la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de l'omoplate gauche qui permet d'écarter une fracture. Selon l'avis du Dr. X, radiologue, dans les limites de la radiographie. Le patient n'est pas compliant. Nous prescrivons au patient de l'Algifor en réserve et nous mettons en place une bretelle pour l'antalgie (à garder au maximum 5 jours). Le patient doit reprendre contact avec son pédiatre dans 1 semaine si les douleurs persistent. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de cristaux ni de signes d'érosion osseuse. Le patient présente une température à 37.9°C aux urgences, mais il n'a pas de frisson. Nous demandons l'avis de Dr. X, orthopédiste, qui suspecte une bursite infectée du genou droit et il décide de prendre le patient au bloc opératoire cet après-midi. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet gauche qui montre une fracture ouverte de Gustillo I. Nous prenons l'avis du Dr. X et nous transférons la patiente en ambulance à Fribourg pour la suite de la prise en charge. La patiente reçoit du Co-Amoxiciline iv 2.2g vers 15 heures. Aux urgences, nous enlevons le plâtre en résine et nous faisons un nouveau plâtre de Paris. La radiographie avec le plâtre brachio-antébrachial ne montre pas de compression ni déplacement. Le prochain contrôle est programmé pour le 21.11.18 à la policlinique d'orthopédie pour enlever le plâtre (contrôle à 5 semaines). Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique du poignet qui montre une fracture radiale droite déplacée et instable avec luxation au niveau de l'ulnaire. Suite à une discussion avec la patiente, qui souhaite un traitement conservateur, nous faisons une réduction fermée au box avec l'appareillage radiologique installé. Pour l'antalgie, on titre de la morphine et la patiente se dit confortable. Le bilan radiologique post-plâtre montre la fracture qui est instable, avec une luxation au niveau de la cavité ulnaire. Un traitement interventionnel par ostéosynthèse a été décidé. Au vu d'un manque de place à HFR Riaz, nous transférons la patiente à HFR Fribourg, dans le service d'orthopédie. La patiente est à jeun, dernier repas à 12h00 le 26.09, elle part avec ses proches. Aux urgences, nous faisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie active. Nous faisons des troponines au vu d'une douleur rétrosternale chez un patient coronarien, qui reviennent à 25 mg/L, sans cinétique à T1 (T1 à 24). Nous faisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de signe de surcharge. Pendant la surveillance aux urgences, le patient n'a pas refait d'épisode algique, il reste calme, normotendu et normocarde. La T3 est à 24. À 07 h 00, le patient présente des épisodes de douleur rétrosternale sans irradiation, avec un ECG pendant les douleurs montrant un sous-décalage V3-V5. Le patient reçoit 1 push d'Isoket avec Dafalgan 1 g. Nous contactons le Dr. X qui préconise de prendre contact avec la coronarographie. Nous contactons la garde de coronarographie, qui organise la coronarographie pour le 17.10 à midi. Le patient reçoit 600 mg de Plavix, doit rester à jeun et stopper la Metformine. Le patient est transféré aux soins intensifs à l'HFR Fribourg et y est amené en ambulance. Aux urgences, nous mettons en place un traitement antalgique et myorelaxant, avec amélioration des symptômes. Ce traitement sera à poursuivre à domicile. La patiente ne doit pas conduire après la prise du Tramal et du Sirdalud. Un bon pour de la physiothérapie a été donné à la patiente. Aux urgences, nous prenons l'avis du Dr. X (chirurgien) et un CT-Scan cervical et du massif facial a été demandé. Le CT-Scan ne montre pas de fracture au niveau de la mandibule, ni au niveau cervical. Pas d'hémorragie au niveau crânien. Une suture de la plaie a été faite, les fils sont à enlever chez le médecin traitant à 5 jours. Le tétanos est à jour. L'examen clinique et les investigations sont rassurants, la patiente rentre à domicile avec de l'antalgie et du Sirdalud pour la contracture musculaire. La patiente ne doit pas conduire suite à la prise du Sirdalud. Une minerve en mousse a été mise en place pour le confort de la patiente, mais sera à enlever au 2ème jour. Aux urgences, nous retenons un diagnostic d'abcès au niveau cervical et nous effectuons une incision qui permet de drainer une bonne quantité de liquide purulent. Un rinçage abondant avec NaCl et Bétadine a été fait. Une mèche bétadine a été mise. De l'antalgie a été donnée au patient pour le domicile. Il est reconvoqué le 28.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour enlever la mèche et pour un contrôle clinique. Un éventuel suivi en policlinique de chirurgie sera à évaluer pour pouvoir discuter de la suite de la prise en charge vu qu'il s'agit d'une récidive. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de laryngite et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et des gouttes de Codéine pour soulager la toux. Le patient ne doit pas conduire après la prise du Makatussin. Nous conseillons au patient de réduire sa consommation de cigarettes. Aux urgences, nous suspectons une réaction allergique et nous administrons du Solumedrol et du Tavegyl avec disparition de la dysphagie. Le patient devient asymptomatique. À la sortie, nous mettons en place un traitement avec du Xyzal pour 5 jours et Prednisone 40 mg pour 5 jours. Le Zolmitriptan est à arrêter et le traitement pour les céphalées sera à réévaluer chez le médecin traitant. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous corrélons les symptômes du patient à des effets secondaires du Zolmitriptan. Nous prenons donc contact avec le patient et le traitement avec Xyzal et Prednisone a été arrêté. Aux urgences, nous suspectons une sinusite maxillaire droite d'origine odontogène. Nous mettons en place un traitement anti-douleurs, avec un traitement antibiotique pour une semaine. Le patient doit prendre contact avec le dentiste de garde le matin du 25.11.2018 pour une évaluation. Aux urgences: Pantozol 40 mg iv, Primperan 10 mg iv, Dafalgan 1g iv. RAD avec traitement par Pantozol 40 mg/j pour 3 semaines, Alucol gel en R. Patiente informée de prendre rendez-vous chez le médecin de famille si persistance des symptômes ou si récidive de gastrite. Aux urgences, reçoit 2g de Mg iv. ATT • substitution p.o, avis diet. • Renutrition progressive avec régime pauvre en sel vu la cirrhose (attention syndrome de renutrition). • ECG et contrôle K mg le 29.11, contrôle tous les électrolytes à 48h. • suivi gly. Aux urgences, Sara reçoit un Zofran 4 mg, après lequel les vomissements cessent et elle peut boire 200 ml du Normolytoral sans revomir. Aux urgences, Solumedrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 5 jours. Xyzal 5 mg 1x/j. pendant 5 jours. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Proposition de prévoir un contrôle en allergologie (la patiente prendra rendez-vous). Aux urgences, surveillance clinique jusqu'à 4 heures après la chute. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile. Consignes écrites données et expliquées aux parents. Aux urgences, surveillance neurologique jusqu'à 6 heures après la chute.Poursuite de la surveillance neurologique au domicile : consignes écrites données et expliquées au papa. Aux urgences • Trandate iv • Lisitril 5 mg po • Adalat retard Surveillance du profil tensionnel et adaptation du traitement au besoin. Aux urgences, vu le mécanisme après lequel les douleurs sont apparues, vu l'absence de facteur de risque et vu l'examen clinique, nous pouvons exclure une thrombose veineuse profonde. Nous à la patiente donnons du Dafalgan avec amélioration des douleurs. Nous suspectons une petite déchirure musculaire au niveau du mollet gauche et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire. En cas de persistance des symptômes après une semaine de traitement, la patiente doit reprendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour la réévaluation clinique et pour évaluer l'indication à une imagerie. Aux urgences, vu le statut neurologique rassurant, nous administrons un traitement antalgique et myorelaxant avec bonne réponse. Le traitement sera à poursuivre à domicile. Le patient ne doit pas conduire suite à la prise de Sirdalud. Aux urgences, vue la mobilité réduite au niveau de la métacarpo-phalangienne D4, nous suspectons une atteinte au ligament fléchisseur de D4 et nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une fracture. De plus, nous effectuons une exploration sous AL Lido/Bica qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles. Une suture avec 2 points Ethilon 4-0 et le rappel du tétanos ont été faits. Nous donnons un comprimé de Dafalgan au patient avec disparition des douleurs. Le patient reprend de la force au niveau de MCP D4 et il arrive à fléchir complètement D4. Aux urgences : 1 ampoule Mg 2g Spot urinaire : à pister. Aux urgences : 2 x 1 mg/kg de Prednisone soit 2 x 30 mg. Les plaques érythémateuses du visage se sont bien estompées. Les mains restent très érythémateuses et prurigineuses. Cetirizine 10 mg 1 x/j 3-5 j Atarax en réserve Cô clinique aux urgences le 12.11.18 pour voir évolution et décider de la suite du traitement. (2 anti-histaminiques de classe différente toujours nécessaires ?) Organiser tests allergologiques à distance. Éviction des noix et de tout contact avec des chiens d'ici le test. Froid. Aux urgences : • 500 ml NaCl + 20 mmol/l KCl i.v. Aux urgences : • 500 ml NaCl + 20 mmol/l KCl i.v. Aux urgences : Adalat retard 20 mg. Suivi tensionnel. Traitement habituel par Enalapril 20 mg. Consultation en ambulatoire chez médecin traitant et Remler. Aux urgences : ECG : rythme sinusal, normocarde, pas de troubles de repolarisation. Labo Score de Blatchford : 12 points Attitude : Pantoprazole 80 mg iv continu 2 CE => contrôle Hb 18 h : 81 g/l Avis gastroentérologie (Dr. X) : pas d'urgence à effectuer une OGD en urgence. Hospitalisation en médecine et contrôle Hb. Arrêt anticoagulant. Demande d'OGD faite. À l'étage de médecine : Mise en suspend Amlodipine, Xarelto, Aspirine Cardio, Béta-bloquant, Trajenta (avec schéma correctif insuline) À jeun jusqu'au 13.11.18 en vue de l'OGD Pantoprazole 8 mg iv continu Pause du Xarelto compensée par 5000 U de Liquemine 2 x/j Extériorisation de sang (Méléna) le 13.11.2018 Nouvelle transfusion de 3 CE OGD en urgence le 13.11.2018 (Dr. X) • saignement actif au niveau de la cardia stoppé, mais situation de la muqueuse précaire avec gros risque de récidives • Pantoprazole passé à 3 x 40 mg iv par jour • à jeun pour 24 h (envisager Re-OGD dans 1-2 semaines pour suivi et investigation car muqueuse très fragile. DD : Néoplasie sous-jacente ?) AVAC avec un SI à 1.7-1.9 mm Antalgie : Protoxyde d'azote Suites de couche. Avancer le rendez-vous avec son psychiatre le Dr. X. Avant de discuter de la cure de tunnel carpien à droite, j'aimerais faire bilanter ce côté auprès du Dr. X pour un EMG à droite et également en même temps je conseille de refaire un EMG à gauche pour confirmer une certaine amélioration du nerf médian gauche. Je reverrai la patiente suite à cet examen le 10.12.2018. Avant de discuter de la cure du tunnel carpien D, je préconise un examen neurologique chez le Dr. X qui aura lieu le 03.12.2018. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Avant de discuter d'une cure chirurgicale de rhizarthrose, je préconise d'abord une infiltration de l'articulation CMC1 qui aura lieu le 07.12.2018. Nous allons discuter de la suite du traitement en fonction des résultats de cette infiltration. Infiltration le 07.12.2018. RV après infiltration : 04.01.2019. Avant de proposer une indication chirurgicale, nous proposons au patient d'effectuer une évaluation neurologique approfondie avec examen neuro-physiologique afin d'exclure une symptomatologie d'un canal carpien en parallèle. Nous reverrons le patient par la suite. Avant d'effectuer une intervention chirurgicale pour un hallux valgus, nous organisons une IRM à la recherche de l'origine de la tuméfaction du dos du pied. Nous la reverrons suite à cet examen et pour discuter de la suite. Lors du prochain contrôle, nous lui ferons une radiographie du pied D qui n'a pas été faite ce jour. Avant l'arrivée aux urgences : Aspirine 500 mg PO. • ECG : rythme sinusal régulier, FC 56 avec allongement du PR à 0,28 msec, quelques ESV, bloc de branche droit avec sous décalage de V1 à V3, pas de S1 Q3, BAV 1er degré, avec sous décalage dans le territoire antéro-septale. • Laboratoire : Troponines 14 h : négatives à < 40 ; D-dimères négatifs à < 470. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : hypomagnésémie à 0,64, 2ème train de Troponines à 18 h : 13. ECG : rythme sinusal régulier à 59/mn bloc de branche droit nouveau trouble de la repolarisation et sous décalage dans le territoire antéro-septale. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de décompensation cardiaque. AVB (fille, 3370 grammes) en 2011. Fausse couche spontanée du 1er trimestre, en janvier 2013. Accouchement spontané par voie basse le 11.11.2013. Erysipèle sur abcès labial à Staphylocoque epidermidis multisensible. Brûlure chimique des yeux des deux côtés le 26.03.2017 avec éclaircissant L'Oréal Colorista. AVB par péridurale rapide à 39 4/7 SA, bonne adaptation, PDN 3230 gr. Hospitalisation à environ une semaine et demi de vie à Payerne durant 1 nuit pour surveillance dans le cadre de difficultés alimentaires sur IVRS (selon mère). AVC à l'âge de 50 ans (2003), sous prophylaxie par Plavix. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.10.2017. Erythème migrant le 16.10.2017. AVC avec hémi-syndrome G en été 2017. AVC avec occlusion de la carotide droite. Diagnostic différentiel : dissection. AVC bulbaire gauche le 08.11.2018 • NIHSS à 1 point (probablement séquellaire à un AVC gauche en 2015) • Contexte de mauvaise compliance médicamenteuse. AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987. Contusion sternum-thorax antérieur. S/p amygdalectomie dans l'enfance. S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance. Bursite coude droit en juin 2017. AVC en février 2017. Hystérectomie sans annexectomie 5/2004. Néphrolithiase 03/2007. Cure de hernie ombilicale 2005. Abcès para-pubien gauche avec incision le 23.04.2015. Possible urolithiase gauche, passée spontanément, 22.06.2015. AVC en février 2017. Hystérectomie sans annexectomie 5/2004. Néphrolithiase 03/2007. Cure de hernie ombilicale 2005. Abcès para-pubien gauche avec incision le 23.04.2015. Possible urolithiase gauche, passée spontanément, 22.06.2015. AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009. Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009. Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010.Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017 Etat confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h • appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008 • paramètres de ventilation le 28.08.17 : AirCurve 10 CS PaceWave, EPAP à 7cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque AirFit F20 fullface taille M AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009 Status post-hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009 Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017 Etat confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD : Pemphigus bulleux AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009 Status post-hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ • syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009 Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010 Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012 Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012 Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013 Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015 Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5min) d'origine gastrique probable en février 2017 Etat confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017 Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD : Pemphigus bulleux Fécalome le 12.11.2018 • origine médicamenteuse probable (Stalevo, Betmiga, Vesicare, Galvus), dysautonomie dans le contexte de probable maladie de Parkinson Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 • secondaire au fécalome vs médicamenteux (Betmiga, Vesicare), sonde urinaire du 12.11.18 au 17.11.18 Début d'escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Probable diverticulite sigmoïdienne post extraction de fécalome traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.11.18 au 19.11.18 AVC en mars 2018 AVC en 01/2017 et 11/2017 (avec trouble de la vue persistants) • sous Clopidogrel AVC en 1.17 et 11.17 (avec trouble de la vue persistants) • sous Clopidogrel AVC en 2000 d'origine non déterminée. AVC en 2005 AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire Goutte S/p op radius avec greffe tibiale AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire Goutte S/p op radius avec greffe tibiale AVC en 2008 sous Aspirine cardio. AVC frontal antérieur G sans occlusion mise en évidence AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0), avec : • CT 19.10.2018 (HFR-Fribourg) : AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire le 19.10.2018 • 19.10-22.10.2018 : IMC Inselspital, 22.10-26.10.2018 : Neurochirurgie Inselspital • CT cérébral du 26.10.2018 : Hémorragie intraventriculaire cérébelleuse droite centrée sur le noyau dentelé en voie de chronicisation avec un aspect moins dense ce jour. Régression de la composante hémorragique intraventriculaire précédemment visible. Pas de nouvelle hémorragie apparue. Pas d'hydrocéphalie. Pour le reste, examen inchangé au comparatif. AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018 • manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0) • CT cérébral le 19.10.2018 : AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire • CT cérébral le 26.10.2018 : hémorragie intraventriculaire cérébelleuse droite centrée sur le noyau dentelé en voie de chronicisation, régression de la composante hémorragique intraventriculaire, pas de nouvelle hémorragie ni d'hydrocéphalie • IMC Inselspital 19.-22.10. et Neurochirurgie Inselspital 22.-26.10.2018 AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 avec : • probable origine hypertensive • FRCV : HTA ttt, anamnèse personnelle, anamnèse familiale, ancien tabagisme • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 22.10.2018 : syndrome cérébelleux oculaire, parésie faciale central résiduelle gauche, dysarthrie, légère dysphagie de la phase orale, hypophonie, troubles exécutifs, trouble de langage écrit et oral (difficulté à trouver le mot), trouble attentionnel, discrets ralentissements des mouvements fins du côté droit (diaschisis), parésie à M4 au MIG, ataxie statique (éprouve doigt-nez gauche imprécise), Rebound positif à droite. Pallesthésie à 6/8 à la base au niveau de la malléole externe droite, à 5/8 au niveau de la malléole externe gauche, et à 7/8 au niveau de poignet des deux côtés, force de l'extension de la jambe G et flexion dorsale du pied à 4+, troubles de la marche AVC hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec hydrocéphalie et début d'engagement sous-falcoriel le 01.10.2018 • sur probable pic hypertensif • dans un contexte de thrombopénie • HSA fronto-pariétale droite le 05.10.2018 AVC hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec hydrocéphalie et début d'engagement sous-falcoriel le 01.10.2018 • sur probable pic hypertensif • dans un contexte de thrombopénie • HSA fronto-pariétale droite le 05.10.2018 AVC hémorragique fronto-pariétale gauche sur rupture d'anévrisme mycotique de l'ACM le 24.09.2018, dans un contexte d'endocardite bactérienne. • Athéromatose du segment intra-caverneux des artères carotides internes, avec thrombus flottant de chaque côté ; sténose focale et occlusion vertébrale gauche dans son segment V4. • FDRCV • Dyslipidémie (LDL à 4.10 le 05.10) • Tabagisme actif à 40 UPA • Hypertension artérielle traitée Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : aphasie mixte, troubles mnésiques antérogrades et du travail, troubles praxiques, légers troubles attentionnels et troubles exécutifs avec persévérations.AVC hémorragique occipital D le 24.09.2018 AVC ischémique aigu cortical temporal latéral D et hippocampe D, d'origine cardio-embolique VS état pro-coagulant suspectés, dans un contexte de fibrillo-flutter auriculaire et état pro-coagulant sur carcinome mammaire le 09.11.2018. DD : origine artéro-artérielle • Symptomatologie : parésie et ataxie du MSG. Dysarthrie. Troubles de l'équilibre. État confusionnel. • NIHSS admission 7 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS à la sortie 0 points • Transformation hémorragique secondaire de la lésion corticale temporale D AVC ischémique aigu de la capsule interne D d'origine microangiopathique en 05.2016 avec : • Parésie ataxique du MIG • NIHSS 2 à l'entrée, NIHSS à 1 point à la sortie Status post fracture hanche droite + fémur il y a 30 ans Fracture poignet gauche Fissure coccyx 2012 AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droite Passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018 Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57mm) • Anévrismes iliaques multiples : commune D (31mm), interne D (23mm), commune G (21mm) Colique néphrétique le 11.01.18 • Lithiase de 6mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA • Pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X) Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour uro lithiase gauche (Dr. X) • Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018 AVC ischémique aigü du territoire sylvien droit complet sur occlusion au niveau M1 sur sténose ACI droite le 30.06.2015, avec : • Hémisyndrome facio-brachio-crural, héminégligence gauche et dysarthrie avec NIHSS à 13 le 30.06.2015 • NIHSS à 15 à l'entrée au SIB le 01.07.2015 • NIHSS à 11 le 05.07.2015 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 02.07.2015 • Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration • Épanchements pleuraux bilatéraux BPCO de stade III selon GOLD avec : • Tabagisme actif à 25 UPA • Status post décompensation sur probable IVRS le 13.02.2017, hospitalisée à l'HIB Payerne du 13.02 au 03.03.2017 • VEMS 48% le 18.04.2017 • DLCO sévèrement abaissé en septembre 2016 • Emphysème pulmonaire Anémie normochrome normocytaire probablement spoliative en 2015 État confusionnel aigu le 01.07.2015 Candidose oropharyngée le 22.07.2015 AVC ischémique aigu sous-cortical éventuel d'origine cardio-embolique probable (connu pour un Flutter en 2012) le 07.11.2018 DD origine artério-artérielle sur athéromatose de l'artère carotide gauche • Symptomatologie : dysarthrie transitoire AVC ischémique aigu sous-cortical éventuel d'origine cardio-embolique probable (connu pour un Flutter en 2012) le 07.11.2018 DD origine artério-artérielle sur athéromatose de l'artère carotide gauche • Symptomatologie : dysarthrie transitoire NSTEMI sur récidive de flutter le 07.11.2018 • Avec lésion significative de l'IVA moyenne Céphalées post-ponction lombaire du 27.10.2014 en novembre 2014 : • Traitement par bloodpatch le 06.11.2014 Carence en vitamine B12 en octobre 2014 Mycose linguale et oro-pharyngée en mars 2014 Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée le 24.10.2013 (DD : musculo-squelettique) Dysplasie de grade modéré de l'amygdale droite avec notion (par la suite infirmée par PCR) de HPV en octobre 2014 Ulcérations et érosions multiples duodénales en août 2010 Pneumonie à répétition (2009 (DD : tuberculose), 2012 (DD : tuberculose), 2015) • Traitement antituberculeux en 2009 pour suspicion de tuberculose non confirmée, arrêté dans un contexte d'effets secondaires Suspicion de calcification dans le pôle inférieur du rein droit à l'US abdominal de novembre 2004, sans obstacle ni calcul retrouvé à l'urographie intraveineuse Mastectomie bilatérale et curage axillaire gauche après carcinome lobulaire invasif moyennement différencié gauche et mastopathie fibro-kystique droite avec foyers d'hyperplasie bénigne en 1999 : • Mise en place concomitante de prothèses, avec ablation le 12.04.1999 en raison d'une intolérance • Thérapie adjuvante non souhaitée par la patiente Opération du ménisque gauche en janvier 2004 Notion anamnestique d'atteinte cutanée de type psoriasique il y a des années Notion anamnestique de pré-cancérose cutanée excisée il y a environ 40 ans. AVC ischémique artère cérébrale antérieure gauche avec subocclusion de la carotide interne le 29.10.2018 : • Avec NIHSS à 15 initialement AVC ischémique avec hémisyndrome brachio-facial D et dysarthrie le 01.11.2018 • NIHSS 5 à l'admission, NIHSS à 7 le 02.11.2018 AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche le 01.11.2018 • NIHSS à 4 (22h) AVC ischémique bulbo-pontique bifocal gauche le 08.11.2018 d'origine indéterminée DD : origine cardio-embolique probable • Symptomatologie : vertiges, instabilité à la marche, nausées et vomissements. • NIHSS admission 1 point, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • Contexte de mauvaise compliance médicamenteuse AVC ischémique cérébelleux G sur occlusion de l'artère cérébelleuse supérieure G le 20.11.2018 sur thrombose partielle d'un anévrisme du tronc basilaire. • Symptomatologie : vertiges, ataxie du MSD et des membres inférieurs • NIHSS admission (CHUV) 3 points, NIHSS à l'admission à l'HFR Fribourg 2 points, NIHSS de sortie 2 points • Lyse par Alteplase 70.2mg est débutée le 20.11.2018 à 17h30 (CHUV) AVC ischémique confirmé au CT, avec occlusion de M2 distal avec des cartes de perfusions positives. Cas discuté avec l'Inselspital avec décision d'un transfert aux urgences de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge. AVC ischémique constitué non datable le 21.11.2018 avec hémiparésie hémicorps gauche. AVC ischémique d'allure cardio-embolique le 07.11.2018 DD : emboles carotidiens AVC ischémique d'allure thrombo-embolique le 25.11.2018 • NIHSS à 4 aux urgences puis NIHSS à 1 à l'entrée aux SI AVC ischémique d'allure thrombo-embolique le 25.11.2018 • NIHSS à 7 à l'entrée, stable à la sortie • Paralysie et hypoesthésie du MSG, parésie MIG, aphasie légère et dysarthrie modérée AVC ischémique de la capsule interne gauche sur territoire de l'artère cérébrale moyenne profonde le 29.10.2018 d'origine indéterminée. • DD : microangiopathique, cardio-embolique • TTT par thrombolyse à l'HFR Fribourg • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec atteinte partielle des nerfs crâniens (V, VII et XI). Hyposensibilité de l'hémicorps D. Hémi-négligence motrice mise en évidence par l'équipe soignante. • CT cérébral Time is brain le 29.10.2018 : Pas de signe d'AVC constitué ou de pénombre. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. • CT cérébral natif le 29.10.2018 : Absence d'hémorragie intracrânienne visible. • CT cérébral natif le 30.10.2018 : Démarcation d'une zone hypodense para-ventriculaire gauche, touchant le bras postérieur de la capsule interne à gauche et correspondant à la lésion ischémique constituée. Pas de transformation hémorragique intracrânienne visualisée. Le reste de l'examen est superposable, avec des lacunes anciennes capsulo-lenticulaires des deux côtés stables. IRM cérébrale le 30.10.2018 : Lésion ischémique aiguë para-ventriculaire gauche, touchant le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas de transformation hémorragique visible sur cet examen. Les plages d'hypersignaux, au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR, doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires.Bilan étiologique: • Echocardiographie le 30.10.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec fonction contractile normale. FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). OG non dilatée. OD normale. VD normal. Absence de dilatation des cavités droites, valves droites normales. Pas de FOP : test aux microbulles négatif. • Holter du 02.11. au 06.11.2018 : Fréquence cardiaque moyenne de 62 bpm. Présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Présence d'une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Pas de sus- ni sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. • Dépistage : cholestérol total 5.3 mmol/l, LDL cholestérol 2.34 mmol/l, HbA1c 5.4% • ECG le 15.11.2018 au début du traitement de la Fluoxétine : Rythme sinusal normocarde à 61/min, pas de bloc AV, QRS fin, normo-axé, inversion RS en V2-V3, ondes T pointues, déjà présentes au comparatif du 29.10.2018. QTc = 403 ms (QT de 400 ms et FC à 61/min) AVC ischémique de la capsule interne gauche sur territoire profond de l'artère cérébrale moyenne le 29.10.2018 d'origine indéterminée DD : microangiopathique, cardio-embolique, état pro-coagulant. • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie. • Lyse intraveineuse par Alteplase 78.6 ml iv le 29.10.2018 (17h49) • NIHSS initial à 11 points, NIHSS post-lyse intraveineuse à 3 points, NIHSS à 24h à 11 points, NIHSS de sortie à 9 AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec : • hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS initial 5-6) • thrombolyse intraveineuse à l'Inselspital le 13.10.2018 • étiologie : indéterminée • facteurs de risque : hypertension, insuffisance rénale • lésion ancienne frontale droite de découverte fortuite AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec : • hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS initial 5-6) • thrombolyse intraveineuse à l'Inselspital le 13.10.2018 • étiologie : indéterminée • facteurs de risque : hypertension, insuffisance rénale • lésion ancienne frontale droite de découverte fortuite AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec : • hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS initial 5-6) • thrombolyse intraveineuse à l'Inselspital le 13.10.2018 • étiologie : indéterminée • facteurs de risque : hypertension, insuffisance rénale • lésion ancienne frontale droite de découverte fortuite AVC ischémique des noyaux gris centraux à gauche dans les territoires des artères lenticulo-striées (putamen et noyau caudé), d'origine indéterminée le 05.01.2017, avec : • symptomatologie : dysarthrie fluctuante et ataxie du MID, • NIHSS à 1 pt à l'entrée, 0 pt à la sortie. Diplopie monoculaire de l'œil droit le 19.03.2017. ESV investiguées en 2014 à Bulle, mises sur le compte d'une anxiété. Cancer testiculaire, traité par chirurgie et radiothérapie corps entier en 1992. Etat anxieux avec notion d'insomnie la nuit du 05 au 06.03.2018 avant l'examen d'ultrason de la thyroïde prévu le 06.03.2018 : • ralentissement psychomoteur léger le matin du 06.03.2018, • status neurologique dans la norme à deux reprises. AVC ischémique fronto-pariétal gauche avec occlusion M3 le 20.03.2018 d'origine probablement cardio-embolique • symptomatologie actuelle : possible aphasie motrice légère, héminégligence sensitive droite, hémiparésie spastique D, hémisyndrome sensitif superficiel droit à prédominance brachiale AVC ischémique fronto-pariétal gauche dans le territoire de l'artère sylvienne superficielle G, d'origine probable sur état pro-coagulant dans le contexte de maladie néoplasique le 19.11.2018 • Symptomatologie : aphasie de Broca • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 0 points AVC ischémique fronto-pariétale à gauche de siège cortico-sous-cortical d'origine cardio-embolique probable le 01.11.2018 • Symptomatologie : hémisyndrome moteur brachio-facial D et dysarthrie • NIHSS 5 points à l'admission, NIHSS 7 points à 24h, NIHSS 5 points à la sortie. AVC ischémique mineur d'allure embolique avec transformation hémorragique d'origine indéterminée le 28.11.2018 avec : • NIHSS initial à 0, de sortie à 0 • Foramen ovale perméable • DD : thrombo-embolique sur FOP, embolique sur vasculite, vasospasme sur triptan ou migraine avec aura AVC ischémique mineur fronto-pariétal cortical G le 28.11.2018 d'origine indéterminée DD : embolie paradoxale sur FOP, vasculopathie para-infectieuse, sur prise de triptans • Symptomatologie : hémisyndrome brachial D avec sensation de membre étranger, aphasie globale (durée 2 minutes) • FRCV : tabagisme actif • NIHSS admission 0 point, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point AVC ischémique mineur localisé au niveau du gyrus central gauche le 13.11.18 • NIHSS à 9 points (surévalué dans un contexte de douleur et d'ECA) AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • Symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID • NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ • sous Clopidogrel AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : Plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit avec : • Amputation 5ème orteil droit en 2012 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • Angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée, Consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/jour) et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) sevrée. Varicectomie Ostéosynthèse pour fracture radius distal D Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement Appendicectomie AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • Symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID • NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ • sous Clopidogrel AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Ancienne consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/jour) et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) sevrée. Varicectomie Ostéosynthèse pour fracture radius distal D Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement Appendicectomie AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • Symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID • NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ • sous Plavix Status après AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) probablement d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémiataxie droite Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement : dans un contexte d'ostéopénie sur insuffisance rénale chronique et malnutrition Varicectomie Ostéosynthèse pour fracture radius distal D Appendicectomie Plaie chronique du pied droit avec: • Amputation 5ème orteil droit en 2012 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • status post angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère fémorale superficielle distale, angioplasties multiples avec sténose de haut grade de l'artère péronière proximale et moyenne, angioplasties multiples de l'artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, recanalisation et angioplastie de l'artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Dernière angioplastie en septembre 2017: bonne perméabilité des segments revascularisés, persistance d'ulcération à l'extrémité 3ème et 4ème orteils à gauche, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée, AVC ischémique M3/M4 gauche avec hypoperfusion postérieure sylvienne gauche 18.11.2018 AVC ischémique M3/M4 gauche avec hypoperfusion postérieure sylvienne gauche 18.11.2018 • Dans un contexte de FA nouvelle • NIHSS à l'arrivée (13:35): 1 point (Aphasie modérée) • NIHSS post CT (14:10): 3 points (Aphasie modérée, Âge du patient et mois pas correcte) • NIHSS à l'entrée aux SI: 5 points (dysmétrie, aphasie, désorientation, héminégligence gauche) • Patient éligible pour étude d'anticoagulation à long terme AVC ischémique pariétal cortical droit mineur le 09.08.2018 avec régression quasi complète des symptômes, d'origine vraisemblablement cardio-embolique. DD: AVC migraineux • symptômes initiaux: hypoesthésie facio-brachiale gauche durant quelques heures AVC ischémique pariétal gauche subaigu sur le territoire de l'artère sylvienne gauche superficielle, d'origine microangiopathique suspectée le 08.11.2018 avec: • NIHSS à 3 points le 08.11.2018 à 14h45. • Symptomatologie: Hémisyndrome moteur pur brachio-crural droit, anamnestiquement depuis le 02.11.2018 AVC ischémique pariétal gauche le 19.11.2018 • Aphasie type de Broca • NIHSS à 1 à l'entrée AVC ischémique secondairement hémorragique (microbleeds) à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite le 12.11.2018 NIHSS à 5 à l'admission le 12.11.2018, 2 au moment du transfert en division le 13.11.2018 AVC ischémique subaigu occipital droit le 03.11.2018 • NIHSS à 2 avec hémianopsie latérale gauche AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 24.10.2012 • recanalisation mécanique et implantation d'un stent le 24.10.2012 à l'Inselspital • aspiration d'un thrombus intrastent le 24.10.2012 par angiographie Aphasie et hémisyndrome facio-brachial droite • apraxie bucco-faciale • héminégligence droite • hémisyndrome droit avec aphasie et héminégligence Pneumonie d'aspiration le 29.10.2012 Hémorragie au point de ponction le 24.10.2012 Prothèse totale épaule droite Crise hypertensive le 24.01.2018 AVC ischémique sur occlusion de M2 gauche, le 8.11.2018: • Wake up stroke AVC ischémique sur territoire vertébral postérieur le 31.10.2018 • Début des symptômes à 9h15: quadranopsie nouvelle supérieure gauche résolue • NIHSS entrée à 1: quadranopsie supérieure droite (séquelle AVC 2008) 1pt AVC ischémique sylvien droit AVC ischémique sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 15.10.2018 • dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • symptomatologie: parésie du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial: 12 points, 9 points au moment de transfert • status post AVC sylvien droit postérieur en 2015 • séquelles post poliomyélite (plégie MIG) AVC ischémique sylvien droit sub-aigu avec hémiparésie gauche le 21.11.2018 AVC ischémique sylvien droit touchant bras postérieur de la capsule interne droite et se prolongeant dans la corona radiata, le 29.09.2018 probablement d'origine microangiopathique • symptomatologie: hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, NIHSS à 13 (entrée): hémiplégie gauche et parésie faciale centrale gauche, NIHSS à 10 (sortie) • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 30 au 03.10.2018, puis non monitoré du 03.10.2018 jusqu'au 11.10.2018 • Test de déglutition 29.09.2018 • Angio-CT cérébral le 29.09.2018 • IRM cérébrale le 09.10.2018 • Echographie cardiaque transthoracique le 02.10.2018 • Holter de 72h le 05.10.2018: pas de fibrillation auriculaire • Laboratoire: cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL cholestérol 1.87 mmol/l, HbA1c 5.7% • Médicaments: Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv, puis 100 mg/j, puis Plavix 75mg/j AVC ischémique sylvien gauche le 13.11.2018 • NIHSS initial: 1, post-lyse: 0, à 24h: 1 AVC ischémique sylvien gauche le 26.10.2018 • sur occlusion en T de l'artère carotide interne gauche • symptomatologie: aphasie globale sévère, hémisyndrome facio-brachio-crural droit • NIHSS initial: 22 points, NIHSS post-thrombectomie mécanique: 19 points, NIHSS au transfert: 18 points. AVC ischémique sylvien gauche profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire • NIHSS à 5 à l'admission le 12.11.2018, 2 au moment du transfert en division le 13.11.2018 • de probable étiologie cardio-embolique dans un contexte de diabète et HTA AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion athéromateuse subaiguë de l'artère carotide interne gauche le 12.04.2018 • symptomatologie initiale: aphasie globale sévère, héminégligence multimodale (sensitive et visuelle) droite, probables troubles exécutifs • Echographie cardiaque le 13.04.2018: Pas d'argument pour une origine structurelle cardiaque à l'AVC sur cet examen • actuellement sous double antiaggrégation plaquettaire Polyneuropathie des membres inférieurs, en premier lieu d'origine diabétique Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 gauche probablement cardio-embolique le 03.09.2018 • connue pour fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 2x/j • Status post AVC ischémique pariétal droit probablement embolique le 20.05.2018 • Reprise de Pravastatine le 11.09.2018, relayé par Atorvastatine 20 mg/jour par manque d'efficacité (LDL à 2.7 mmol/l le 10.10.2018); Reprise d'une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation à Meyriez: aphasie globale mixte, hémisyndrome moteur D légère à prédominance brachiale, apraxie de la parole/dysarthrie, doute sur héminégligence droite AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M3 de l'artère cérébrale moyenne à gauche d'origine indéterminée (DD: source embolique proximale) le 09.11.2018 • Symptomatologie: dysarthrie, aphasie, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial droit • NIHSS initial: 6 points, NIHSS de transfert: 4 points • Thrombolyse intraveineuse le 09.11.2018 (Inselspital) à dose standard (66 mg) AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion terminale en T de la carotide interne gauche d'origine indéterminée le 26.10.2018 avec: • Transfert à l'Inselspital du 26.10.18 au 29.10.2018 • Angiographie cérébrale et thrombectomie mécanique le 26.10.2018 avec recanalisation occlusion en T de la carotide interne gauche (TICI 3) avec transformation hémorragique secondaire (Inselspital, Berne) Symptomatologie: Aphasie globale sévère, dysphagie sévère, hémisyndrome moteur facio-brachio-cural droit. NIHSS initial : 22 points, NIHSS post-thrombectomie mécanique à l'Inselspital: 19 points, NIHSS de sortie: 20 points. AVC ischémique sylvien gauche sur sténoses carotidiennes bilatérales le 09.10.2018 • Hémiparésie faciale droite avec dysarthrie et ataxie à 17h30 • NIHSS à 3 le 09.10.2018 • Péjoration clinique le 10.10.2018 (NIHSS 6) • CT Time is brain le 09.10.2018 et le 10.10.2018 • Arrêt d'Eliquis, Apixaban (depuis mai 2018 pour des embolies pulmonaires découvertes de manière fortuite). Poursuite du traitement par Aspirine. Introduction d'un traitement par Plavix, Clopidogrel dès le 10.10.2018 AVC ischémique sylvien sous-cortical mineur le 08.11.2018 d'origine indéterminée : • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural G spontanément résolutif en 45 minutes • Score ABCD2 : 4 points • NIHSS d'entrée 0 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points. AVC ischémique sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 13.11.2018 DD : Artério-artériel, cardio-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial D • Lyse par Actilyse à dose standard de 81 mg, débutée à 06h50 • NIHSS admission 1 point, NIHSS post-lyse 0 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 0 points AVC ischémique début de la lyse à 06:50 AVC ischémiques aigus cérébelleux gauche punctiformes d'origine artério-artérielle probable dans le contexte d'une plaque mixte non sténosante de l'artère vertébrale gauche le 01.11.2018 avec : DD : origine cardio-embolique • Symptômes à l'entrée : vertiges rotatoires spontanément résolutifs • Cavernome dans le pédoncule cérébral droit connu • Anévrisme du tronc basilaire dans sa partie crâniale AVC ischémiques aigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite d'origine artério-embolique le 22.10.2018 • dans un contexte de sténose calcifiée à la bifurcation carotidienne droite estimée à 60-70% • symptomatologie: dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale gauche • NIHSS initial: 2 points AVC ischémiques aigus multifocaux occipitaux droits et insulaires gauches le 31.10.2018 d'origine indéterminée DD : cardio-embolique VS aorto-embolique • Symptomatologie : quadranopsie supérieure gauche résolutive • Lyse intraveineuse par Actilyse à 12h06 le 31.10.2018 • NIHSS entrée à 1 point : quadranopsie supérieure droite (séquelle AVC 2008). NIHSS post-lyse à 1 point. NIHSS de sortie 1. AVC ischémiques aigus multiples bi-hémisphériques et prédominant au territoire sylvien superficiel gauche récents, d'âge différent, d'origine probablement cardio-embolique sur FA non-anticoagulée le 02.10.2018 • symptomatologie à l'entrée en neuroréadaptation: aphasie transcorticale mixte avec écholalie, paraphasie sémantique; troubles exécutifs et attentionnels, tremor de repos à la main G, ataxie statique, réflexes hypervifs G, Pallesthésie à 6/8 à la base au niveau de la malléole externe droite, et au niveau du poignet des deux côtés AVC ischémiques aigus paramédian pontiques gauches et juxta-corticaux du centre semi-ovale gauche le 15.08.2018 d'origine cardio-embolique probable DD artério-artériel : • symptomatologie : ptose labiale droite, dysarthrie • péjoration du déficit moteur au MSD et MID le 22.08.2018, NIHSS à 7 A l'admission à l'HFR Billens : hémisyndrome moteur, spastique et ataxique facio-brachio-crurale D et dysarthrie AVC ischémiques bihémisphériques sylviens et antérieurs d'origine artério-artérielle probable sur embole calcifiant de source proximale (crosse aortique) le 23.09.2016 • héminégligence gauche résiduelle Appendicectomie Ablation des varices des membres inférieurs Trouble de l'adaptation Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.06.2017 AVC ischémiques bilatéraux fronto-centraux droits et pariétaux gauches, d'origine cardio-embolique probable le 25.10.2018 • patient connu pour FA intermittente objectivée en janvier 2018, non anticoagulée • faisant suite à un AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 d'origine hypertensive probable • dans le contexte d'une angiopathie amyloïde et microangiopathique cérébrale hypertensive AVC ischémiques mineurs multifocaux punctiformes (frontaux bilatéraux, mésencéphalique et cérébelleux G) le 06.11.2018 de source embolique proximale. • Symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire D. Ataxie hémicorps G. • NIHSS d'entrée à 1 point. NIHSS à 24h à 0 point. NIHSS de sortie à 0 point. AVC ischémiques multiples multifocaux et bi-hémisphériques prédominant sur le territoire sylvien gauche le 25.11.2018 de source embolique proximale DD : aorto-embolique > cardio-embolique • occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche • symptomatologie : Wake-up stroke. Hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit, agraphie. • NIHSS à l'admission 1, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS de sortie 0. AVC lacunaire sylvien profond à droite le 09.11.2018 avec : • Trouble sensitivo-moteur fluctuant en relation avec la TA AVC mineur de la fosse postérieure le 30.10.2018 avec : • Probable micro-thrombus du tronc basilaire • NIHSS à l'entrée à 1/1/1 AVC mineur de la fosse postérieure le 30.10.2018 d'origine indéterminée • avec probable petit thrombus dans le tronc basilaire • symptomatologie : vertiges et discret syndrome ataxique gauche • NIHSS à l'entrée à 1 point, NIHSS à la sortie : 0 point AVC ponto-mésencéphalique gauche dans un contexte état pro-coagulant sur néoplasie • NIHSS initial à 3 points (dysmétrie MS et MIG, dysarthrie connue) AVC subaigu frontal D avec probable AIT surajouté le 17.11.2018 AVC subaigu frontal D avec probable AIT surajouté le 17.11.2018 • NIHSS à 1 point à l'entrée AVC sylvien droit le 10.11.2018 • DD : crise convulsive avec phénomène de Todd AVC sylvien droit le 10.11.2018 • DD : crise convulsive avec phénomène de Todd AVC sylvien droit thrombolysé, le 24.08.2011, avec depuis vertiges, instabilité posturale et troubles de la déglutition Maladie de Basedow, Néo-Mercazole stoppé en 2012. Troubles musculo-squelettiques dégénératifs avec : • Syndrome de Maigne • Ostéoporose (dernière densitométrie en 2007, patiente traitée par biphosphonates jusqu'en 2012 environ) • Arthrose lombaire Asthme. Lipomes multiples. Instabilité posturale d'origine multiple avec pseudo-vertiges (troubles dégénératifs ostéo-articulaires, ostéoporose, arthrose, sarcopénie, polyneuropathie, angoisse, syndrome des jambes sans repos, orthostatisme). Syndrome des jambes sans repos. AVC sylvien G • NIHSS initial à 0 AVC sylvien gauche en 2017 sous Aspirine Cardio AVC sylvien gauche le 13.09.2018 avec transformation hémorragique secondaire AVC sylvien gauche le 13.09.2018 avec transformation hémorragique secondaire AVC sylvien gauche le 13.09.2018 • Thrombectomie intravasculaire (Inselspital) le 13.09.2018 • Transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie à l'entrée en soins intensifs (NIHSS 18) : hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientation • Symptomatologie à la sortie des soins intensifs (NIHSS 18) : hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientation • D'origine probablement artério-artérielle AVC sylvien gauche le 13.09.2018 • Thrombectomie intravasculaire (Inselspital) le 13.09.2018 • Transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie à l'entrée en soins intensifs (NIHSS 18) : hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientation • Symptomatologie à la sortie des soins intensifs (NIHSS 18) : hémisyndrome droit, parésie faciale droite, héminégligence, désorientationAVC 1991. Opération lombaire 1995. 1 césarienne et 1 hystérectomie. AVC/AIT fosse postérieure le 08.11.2018 • NIHSS 1 pt (probablement séquellaire sur AVC gauche en 2015) Avec ce déficit de l'extension, elle ne peut pas encore recommencer à travailler. Toutefois, elle doit continuer la physiothérapie pour travailler de façon intense l'extension de son bras. Une fracture de la tête radiale peut limiter durant longtemps la mobilité. Avec cette arthrose, la solution serait une prothèse. Nous avons discuté avec la patiente et nous pourrions faire ceci au printemps. Nous fixons une date provisoire pour le 20.03.2018. Nous la reverrons 4 semaines afin de rediscuter de celle-ci. Nous proposons, pour ce trouble de coagulation du sang, qu'elle se présente chez le Dr. X en février. Avec cette évolution favorable, on propose un prochain contrôle dans 2 ans, à 5 ans postopératoires. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Avec l'accord du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg Dr. X, nous transférons la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour prise en charge gynécologique. Elle s'y rend par ses propres moyens. Avec les semelles orthopédiques, en rajoutant des séances de physiothérapie pour mobiliser la cheville, avec renforcement et étirements plantaires, on retrouve un équilibre harmonieux dans la prise en charge de la symptomatologie. Nous discutons également la possibilité de faire des infiltrations, mais le patient ne l'envisage pas pour le moment. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Avec l'IRM, nous n'expliquons pas la faiblesse musculaire que le patient présente au niveau de la cuisse. Nous décidons donc d'effectuer également une ENMG afin de voir s'il existe une lésion nerveuse et nous reverrons le patient après cet examen. Avis angiologique : contention élastique par bandes du lever au coucher, à relayer par contention élastique classe 2 une fois l'œdème des jambes amélioré. Avis angiologique (Dr. X) : absence de pseudo-anévrisme ou de fistule artério-veineuse à droite, mais importantes sténoses des a. fémorales communes bilatérales d'environ 50%, à droite possiblement préexistante. En cas d'apparition de claudication intermittente, un nouvel bilan angiologique à distance. Avis angiologique et médecine interne : au vu du risque d'hémorragie très élevé, le Sintrom est stoppé; poursuite de l'Aspirine cardio. Avis angiologique : pas de pseudo-anévrisme, un bilan si claudication clinique. Avis au MT (Dr. X) : réintroduction de son ancienne médication Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 20.11 Torasémide 5 mg 1x/j dès le 20.11 Avis cardio : US à la dobutamine low dose et discussion avec les chirurgiens cardiaques à Berne. Convoqué le 26.11.2018. Rediscuter l'indication pour une chirurgie dans le contexte anxio-dépressif. Avis cardiologie (Dr. X) : pas d'indication à reprendre immédiatement ni l'anticoagulation ni cordarone. Avis cardiologique (Dr. X) le 07.11.2018 Aspirine dès le 07.11.2018, arrêté pour la sortie IEC et Bétabloqueurs transitoirement Zanidip dès le 09.11.2018 Echocardiographie le 08.11.2018 Coronarographie le 09.11.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 07.11.2018 Aspirine transitoirement IEC et Bétabloqueurs transitoirement Zanidip et anxiolyse Echocardiographie le 08.11.2018 Coronarographie le 09.11.2018 Avis cardiologique Dr. X Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg dès le 25.10.2018 Avis cardiologique le 09.11.2018 : anticoagulation thérapeutique Héparine du 09.11.2018 au 17.11.2018 Sintrom depuis le 14.11.2018 Avis cardiologique le 14.11.2018 (Dr. X) : au dernier contrôle du pacemaker, le patient n'avait plus représenté de FA depuis la CVE du 28.05.2018. On pourrait par conséquent ne pas reprendre le Marcoumar et proposer une DAPT (Aspirine cardio 100 mg, Plavix 75 mg) pour 6 mois. Avis cardiologique le 16.11.2018 (Dr. X) : en l'absence de saignement, il n'est pas indiqué d'arrêter le triple traitement (ACO ASS Plavix), le flutter pouvant récidiver. En cas de saignement ou de non-tolérance au triple traitement, l'arrêt de l'ASS serait à préconiser en premier lieu. Aspirine cardio 6 mois; stop si intolérance Plavix 6 mois après stenting Marcoumar à vie Pantozol 20 mg à vie Avis cardiologique par Dr. X Bisoprolol 2.5 mg dès le 20.10.2018 Eliquis 2x 2.5 mg dès le 20.10.2018 Avis cardiologique : Suivi échocardiographie de l'insuffisance aortique d'ici 1 an. Avis centre d'intoxication : pas de traitement à administrer ou surveillance préconisée Réassurance parentale. Avis chirurgical : kyste non collecté, pas d'indication à une chirurgie en urgence. Avis proctologique à organiser dès que possible. Avis chirurgical : kyste non collecté, pas d'urgence à une chirurgie en urgence. Consultation proctologique à prévoir en ambulatoire. Avis chirurgical : pas de cholestase Triglycérides 2.57 mmol/l Suivi biologique. Avis chirurgical : pas d'indication à une prise en charge opératoire actuellement. Avis chirurgical = prise en charge chirurgicale, consentement signé ce jour en filiaire 34 CAT : • Hospitalisation chirurgie pour PEC en charge chirurgicale. Avis chirurgical = prise en charge chirurgicale, consentement signé ce jour en filiaire 34 CAT : • Hospitalisation chirurgie pour PEC en charge chirurgicale. Avis chirurgical (Dr. X) : abcès trop petit pour incision. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j et AINS jusqu'au rendez-vous en proctologie le 03.12.2018 pour planifier l'opération +/- incision si nécessaire à ce moment-là. Avis chirurgical (Dr. X) : complication attendue de l'opération du 04.09.2018. Mise en place d'un redon pour favoriser l'écoulement de la collection. Pas de signe d'alarme. Collection de petite-moyenne quantité vue à l'ultrason. Retour à domicile avec remise en place de la ceinture abdominale. Nouvelles consignes pour soins à domicile transmises au patient et directement aux soins à domicile par téléphone --> redon en place à ne pas enlever, vider la bouteille de liquide 1x/j, notifier ce qui en sort et refaire le pansement cutané. Prochain rendez-vous chez Prof. X le 11.12.2018. Avis chirurgical (Dr. X) : hernie inguinale gauche simple, bien réductible mais volumineuse, collet d'environ 2 cm. Pas d'atteinte contro-latérale. Indication à une prise en charge chirurgicale non urgente. Discussion avec le patient, explications données. Consentement signé pour cure selon Liechtenstein. Patient sera convoqué pour le 14/12/18. Avis chirurgical Dr. X : thrombose péri-anale. Prise en charge spécialisée pour drainage de l'abcès en proctologie. Antalgie. Avis chirurgical, Dr. X Investigation refusée par le patient. Discuter colonoscopie et biopsie en ambulatoire. Avis chirurgical (Dr. X) le 06.11.2018 : pas de sanctions chirurgicales. Avis chirurgical Dr. X : pas d'indication à une hospitalisation en urgence, faire un bilan scannographique d'une éventration avec consultation le 08.11.18 avec chirurgien viscéraux. CT abdominal (rendez-vous pris pour le 02.11.18 : appel de la radiologie ce jour : pas de rendez-vous disponible, rendez-vous le 6.11 sera convoqué par le service de radiologie directement). Consultation en chirurgie avec chef de clinique (pris ce jour). Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication pour une anticoagulation thérapeutique. Avis chirurgical (Dr. X) Labo Ultrason abdominal Antalgie en réserve. Avis chirurgical du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Feuille de surveillance TC remise au patient. Arrêt de travail. Avis chirurgical le 06.11.2018 (Dr. X) : surveillance scannographique à organiser dans 6 mois par médecin traitant avec contrôle clinique post CT à la consultation du Dr. X.Avis chirurgical: pas de cholestase. Dans le contexte de déshydratation. Pas de ventre chirurgical. Avis chirurgical proctologie (Dr. X): sucre et réduction manuelle du prolapsus rectal. Prise de rendez-vous en proctologie/anesthésie pour discussion d'une intervention chirurgicale. Avis chirurgicale (Dr. X) Avis chirurgicale (Dr. X): traitement conservateur Avis chirurgicale (Dr. X) pas de drainage Avis chirurgicale (Dr. X): pas de drainage Physio resp Rx thorax face/profile le 08.11.2018. Avis Chirurgie CHUV: pas d'indication au drainage percutané, CT de contrôle dans une semaine. Consilium infectiologique le 08.10.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Tazobac du 04.10.2018 au 24.10.2018. Co-Amoxicilline 625mg 2x/24h et Ciproxine 500mg 2x/24h du 24.10.2018 au 14.11.2018. Fluconazole 400mg le 24.10.2018 et 200mg du 25.10.2018 au 29.10.2018. Avis chirurgie: contrôle biologique (FSC, CRP) et clinique demain aux urgences, refaire l'imagerie en fonction des résultats. Avis chirurgie (Dr. X): Appendectomie le 09.11.2018 à prévoir ATT: • Appendectomie prévue • Hospitalisation chir Avis chirurgie vasculaire: Dr. X Pour l'instant, vue la symptomatologie persistante, pas d'indication opératoire. A réévaluer à distance après neuroréhabilitation selon évolution clinique Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): Propose contrôle à 6 mois en chirurgie vasculaire avec CT de contrôle. Avis chirurgie vasculaire: Dr. X Pour l'instant, vue la symptomatologie persistante, pas d'indication opératoire. A réévaluer à distance après neuroréhabilitation selon évolution clinique Avis chirurgien Suivi stomato et clinique Avis de Dr. X, infectiologue: pas d'anamnèse positive pour balade en forêt les 3 derniers mois. Pas de relation sexuelle à risque ces 3 derniers mois. Traitement de Prednisone et de Valtrex Traitement par Prednisone pour 5 jours puis diminution progressive - Valtrex 1000 mg 3x/j pendant 7 jours - Pantozol 40 mg pendant 10 jours. Contrôle en neurologie à 2 semaines pour ENMG. Avis de Dr. X, ORL de garde : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour jusqu'au 25.11.2018 puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 28.11.2018 inclus • Otrivine spray 2 fois par jour pendant 5 jours • pas de mouchage pendant 3 semaines. Avis de Dr. X, orthopédiste. Consultation du Dr. X dans une semaine (carte donnée). Immobilisation par attelle poignet à but antalgique. Avis de Dr. X (orthopédiste). Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre. Ablation du plâtre à 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie à une semaine. Avis de Dr. X (gynécologue de garde): contrôle gynécologique à la fin du cycle menstruel. Avis de pédiatre de garde (Dr. X) : • pas d'indication pour un transfert à l'HFR Fribourg, donner un aérosol avec du NaCl et 8 comprimés de Betnesol. • garder le patient en surveillance 40 minutes pour suivre l'évolution. • au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre le 23.11.2018 au matin. • en cas de récidive, consulter directement les Urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Avis de stomathérapie. Avis de l'ophtalmologue de garde Dr. X de Kerzers. Traitement par Valtrex 1 g 3 x/j po et Zovirax topique oculaire pour 7 jours. Reconsultation aux urgences si début d'atteinte oculaire (ou directement chez l'ophtalmologue de garde dont les coordonnées ont été données au patient). Suivi la semaine prochaine chez le médecin traitant. Avis de médecine interne le 03.09.2018: peu d'argument pour une infection pulmonaire. Traitement diurétique par Torem 20 mg 2x/j du 03.09 au 04.09.2018 puis Torem 10 mg 2x/j dès le 05.09.2018. Avis de médecine interne Consilium de néphrologie 21.11.2018 (en annexe) US système uro-génital 21.11.2018 ECG 21.11.2018. Avis de ORL: Stigmate d'épistaxis à droite, plaie de la face interne de la lèvre supérieure non suturable, pas de contrôle médical nécessaire. Avis de rhumatologie le 08.10.2018: consultation de l'ostéoporose en ambulatoire le 17.12.2018 à 14h00 Prévoir une densitométrie après la phase aiguë. Avis dentaire à prendre demain + déclaration d'accident. Bains de bouche 3x/j. Avis dentiste différé dans les 24-48 h suivantes, annoncer l'accident. Avis dentiste: pas disponible à cette heure. Avis ORL: vérifier que la racine est sortie complètement et qu'il n'y ait pas de saignement actif, pas d'indication de réimplantation, ad antibiotique par Co-Amoxiciline adapté au poids de la patiente jusqu'à sa visite chez le dentiste demain matin. Avis dermato au CHUV (Dr. X) Stop Fucidine, désinfection par chlorhexidine et crème cicatrisante. Si augmentation de la lésion d'ici le 29.11, ad appel à Dr. X au CHUV +/- consultation Consignes de reconsulter avant si état fébrile ou apparition de trajet lymphagique. Avis dermato (Dr. X, CHUV): effectuer éventuellement frottis herpes/bactério, arrêter fucidine, arrêter de toucher la lésion, désinfection et application de cicaplast baume ou ialugen plus pour cicatriser. Si majoration de la lésion d'ici le 29.11, appeler Dr. X (079 139 1467) pour rendez-vous à Lausanne. Si stable, pas de rendez-vous nécessaire. Avis dermatologie à prendre Mise en suspense bas de contention. Avis dermatologique CHUV par Dr. X: • Ultracortenol onguent en région périorbitaire et Emovate pommade sur le reste du visage 1x/j durant 7 jours puis à jours alternés durant 7 jours puis stop Contrôle à 48 h pour vérifier si bonne évolution aux urgences; ad Fucidine si signes d'impétiginisation. Faire bilan pour eczéma allergique chez dermatologue. Avis dermatologique le 18.10.2018: examen dermatologique compatible avec une neurofibromatose de type I. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 18.10.2018 Avis ophtalmologique: pas fait. IRM du 19.10.2018: pas de masse visible, mauvaise qualité car patient a bougé. Avis diabétologie. Avis diabétologie Suivi glycémies 4x/jour. Adaptation du traitement. Schéma de correction par insuline Glulisine (Apidra). Avis diabétologique avec adaptation du traitement. Avis diabétologique demandé le 26.11.2018. Avis diabétologique (Dr. X/Dr. X): introduction Lantus 20 UI le soir et poursuite du Januvia 50mg. Arrêt des autres antidiabétiques oraux. Introduction de Lantus 20 UI dès le 22.11.2018 avec enseignement thérapeutique. Le patient contactera prochainement son médecin traitant pour un suivi du diabète. Notre équipe de diabétologie se tient à disposition pour un suivi ambulatoire. Avis diabétologique le 27.11.2018 (Dr. X): Propose introduction de Lantus 10Ui le soir avec insuline rapide par Humalog 3UI 3x/j et diminution de la Metformine à 500mg 2xj. Recommande d'effectuer bilan immunologique diabète de type 1. Introduction et majoration de Lantus et des insuline rapide durant le séjour. Enseignement thérapeutique et des auto-contrôles. Le patient sera revu en consultation diabétologique infirmière prochainement, pour laquelle il sera convoqué en ambulatoire. Consultation médicale diabétologique prévue le 20.12.2018 à 14h00. Avis diabétologique pour suivi et indication à insulinothérapie. Avis diabétologique Hydratation. Insuline iv du 31.10 au 01.11.2018. Insuline Lantus dès le 01.11.2018 avec corrections par Humalog s.c. Avis diététicien. Avis diététique 19.11.2018: pas besoin prise en charge actuellement. Avis diététique Compléments nutritifs. Avis diététique. Test de déglutition. Substitution iv. Pose de sonde nasogastrique le 25.10.2018 toujours en cours.Alimentation entérale par Novasource 1000 ml/20h, puis Isosource 1000 ml/20h stop le 06.11.2018 Partira avec la sonde nasogastrique et nutrition entérale par Isosource. Pose de PEG le 13.11.2018, antibiothérapie prophylactique par Rocéphine 2 g iv du 13 au 15.11.2018. Avis Dr. X (médecine). Ordonnance suisse. Consultation demain chez son médecin traitant. Avis Dr. X US des parties molles Drainage sous anesthésie générale le 10.11.2018. Avis Dr. X : probablement pas liée à la chimiothérapie reçue. Ad bilan ORL à discuter. Suite : • RDV ORL avec audiogramme vendredi 30.11.18 à 15h Avis Dr. X : patient a annulé un rendez-vous de suivi il y a 4 ans et n'est plus jamais venu. Urologie Nottwil : patient suivi pour les troubles neurologiques de la vessie et pas pour le statut post-prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate. PSA 0.04 ng/l en 09.2018. Le patient va prendre rendez-vous chez le Dr. X pour le suivi tumoral et de cette micro-hématurie chronique. Avis Dr. X (orthopédiste) : Rx du bassin de face avec inlet et outlet. Contacter Lindenhofspital pour avoir un comparatif radiologique. Avis Dr. X : faire un CT cérébral. CT cérébral : absence de fractures et d'hémorragie intracrânienne ; ancien accident vasculaire cérébral ischémique fronto-temporal gauche ; atrophie corticale globale. Avis Dr. X hydratation per os par Normolytoral : compensation des pertes 1 pour 1. Avis Dr. X et Dr. X (orthopédie) : prise en charge chirurgicale. Mise en suspens Eliquis : dernier dosage le jeudi 08.11.2018 matin. Avis Dr. X : rajout de Mirtazapine 15 mg le soir à visée anxiolytique. Avis Dr. X (ORL de garde) : ad consultation ORL dans 2 semaines, pas de traitement dans l'immédiat. Avis Dr. X le 30.10.2018 : possible sérome dans contexte global de surcharge hydrique. Indication opératoire de l'endoleak mais non effectuée au vu de la situation globale. Avis Dr. X orthoédiste mise au repos poignet dans wrist brace, RICE Contrôle clinique dans 1 semaine en ortho-urgences. Avis Dr. X, neurochirurgien de garde : vu l'âge de la patiente et l'examen clinique plutôt rassurant, il n'y a pas d'indication pour une crâniotomie en urgence. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébral de contrôle le 23.11.2018. Avis Dr. X : poursuite du traitement mis en place à Marsens. Avis Dr. X Traitement systémique per os et topique du patient et de son entourage à domicile, à J0 et J10. Consignes et fascicule donnés aux parents (cf ordonnance et fascicule). Contrôle chez pédiatre dans 10 jours, après le traitement. Avis Dr. X Hospitalisation pour contrôle antalgique. Double dose de Nexium 2 x 40 mg. Ranitidine 300 mg le soir. Gastroscopie le 19.11.18 réalisée par Dr. X. Entéro-IRM organisée pour le 21.11. Bilan sanguin. Avis Dr. X Hospitalisation pour contrôle antalgique. Doubler Nexium 2 x 40 mg. Ranitidine 300 mg le soir. Répéter stix/sédiment urinaire. Avis Dr. X Traitement de Locacotrene quotidien. Emollient. Avis Dr. X, infectiologue. Soins de bouche. Fluconazol 200 mg iv. Avis Dr. X, gynécologue de garde. Contrôle gynécologique à la fin du cycle menstruel. Avis Dr. X Alimentation par sonde du 13.11 au 20.11. IRM cérébrale le 14.11. US abdominal le 12.11. Radiographie abdomen complet le 12.11. Bilan sanguin complet avec bilan hépatique, bilan martial, bilan urinaire, pancréatique, cholestérol et thyroïdien, vitamine (ADEK, B12 B1), IgA totaux, IgE, anti-transglutaminases, Zinc, LH, FSH, Oestradiol. Gazométrie et électrolytes, Bilan urinaire : stix et sédiment. Recherche de calprotectine dans les selles. ECG. Avis Dr. X, consultante de chirurgie : rendez-vous à la consultation des CDC pour discuter de l'ablation de l'éventuel fil sous-cutané. Avis du chef de clinique des soins intensifs de l'HFR Fribourg : 10 UI d'Actrapid IVD + 200 mL perf rapide de G20%. Avis Dr. X à demander au contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Avis Dr. X (hématologue) le 26.10.2018 • score HIT : 5 pts = risque modéré. Stop Clexane 40 mg sc Arixtra 2.5 mg sc dès le 26.10.2018 au 30.10.2018, Arixtra 7.5 mg du 30.10.2018 au 31.10.2018. Dosage anticorps anti PF4 : négatifs. Avis Dr. X : annuler la coloscopie. Avis du neurologue de garde Dr. X. Surveillance aux urgences pendant 2 heures. Électrocardiogramme : cf. annexes. 200 mg de Lamictal ce soir et Rivotril 0.5 mg per os en ordre unique ce soir. Suivi avec Dr. X, neurologue. Suivi à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018 pour taux de Lamotrigine. Avis du psychiatre de garde. Rendez-vous aux urgences psychiatriques de l'HFR Fribourg à 14H00 le 28.11.2018. La patiente restera avec sa mère à domicile dans l'intervalle. Avis endocrinologique à demander. Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si péjoration malgré prise de traitement, se présenter à nouveau aux urgences. Avis endocrinologique à prévoir. Avis et suivi diététique. Albumine 20 g 2x/24h du 26.10.2018 au 05.11.2018. Substitution électrolytique. Avis gastroentérologue : consultation spécialisée prévue, gastroscopie agendée. Avis géronto-psychiatrique Dr. X Adaptation de la thérapie. Avis gynécologique. Avis gynécologique (téléphonique) : recommandation de suite de prise en charge par le gynécologue traitant. Avis hématologique. Avis hématologique le 26.11.2018 (Dr. X) : compte tenu du contexte global, pas de sanction thérapeutique envisagée. Avis hématologue : Dr. X : pas de nécessité d'investigations, connue sur la grossesse précédente avec résolution spontanée. Avis infectiologique : • Tests de dépistage Hépatite B/C : négatifs ; HIV : négatifs ; anticorps anti-HBs : négatifs. • Résultats chez patient-cible : tests de dépistage Hépatite B/C, HIV : négatifs. Fin de prise en charge, pas de nouveau contrôle nécessaire. Avis infectiologique et adaptation de l'antibiothérapie par Clindamycine 3 x 300 mg per os/jour pour 7 jours. Avis infectiologique : tests HIV, HCV, HBV (notamment anti-HBs : si négatifs demain, ad vaccination), débuter la PPE avec le starter kit. Le patient contactera Dr. X par téléphone le 12.11.18, pour discussion des résultats. Avis internistique : ad Torem 5 mg 1x/j. Avis néphrologique le 02.10.2018, puis le 18.10.2018 : clairance à la créatinine sur 24h à 13 ml/min ; pas d'indication à une dialyse pour le moment ; suivi en ambulatoire à la consultation de Dr. X à organiser à 6 mois. Avis neurochir (cf supra) IRM crâne le 05.11.20180. Avis neurochirurgical au CHUV et radiologie interventionnelle (avis provisoire) : pas d'intervention possible au vu de la localisation. Discussion interdisciplinaire entre radiologues interventionnels et neurochirurgiens au CHUV le 29.11.2018 pour définir prise en charge de l'anévrisme. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour suivi clinique et radiologique au CHUV. Avis neurochirurgical (Dr. X) : Hernie discale L4/L5 avec compression radiculaire L5. Pas de signes de gravité pour une prise en charge chirurgicale urgente. Adaptation du traitement antalgique à domicile, conseils de repos donnés. Aux urgences : dose de charge Dexaméthasone 8 mg IV et Pantozol 40 mg IV. Consultation de contrôle en neurochirurgie dans 10 jours pour suite de prise en charge. Signes de reconsultation en urgence expliqués. Avis neurochirurgical (Dr. X/ Dr. X) le 24.10.2018 Avis Neurologie le 28.10.2018 (Prof. X) : aphasie post-TCC ; possible composant épileptique sur nouvelle hémorragie temporale, au vu de consommation d'alcool couvrir par Oxazépam et réévaluer Valproat dans 3 jours, EEG. Oxazépam dès le 28.10.2018. Avis Neurochirurgical le 28.10.2018 (Dr. X) : pas d'indication pour une intervention Avis Neurochirurgie (Dr. X) Avis neurochirurgie IRM du rachis : protrusion du disque au niveau L5-S1 à gauche compatible avec la clinique, pas d'indication opératoire en urgence. Poursuite antalgie au domicile. Convocation en ambulatoire au team spine la semaine prochaine pour suite de prise en charge Avis neurologique : pas d'indication à un traitement car résolution de la symptomatologie. Explications à la patiente de la posologie du Primpéran (maximum 3x/jour et 8h entre les prises). Avis neurologique à prévoir pour un traitement car les douleurs empêchent une compliance avec le CPAP. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : au vu de la présentation clinique, pas de remise en question du diagnostic ORL, discuter indication IRM en ambulatoire. Contact ORL traitant le 28.11.2018 (Dr. X) afin de discuter IRM cérébrale à organiser en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X) : • IRM cérébral : lésion ischémique de l'artère silvienne à G avec transformation hémorragique • Hospitalisation en stroke unit monitorée • Investigations : Holter, ETT, Doppler vaisseaux précérébraux • Aspirine 250 mg i.v. en bolus Avis neurologique (Dr. X) : vertiges périphériques. Avis ORL (Dr. X) : syndrome vestibulaire harmonieux droit, évoquant en premier lieu une neuronite vestibulaire droite, hospitalisation en raison de la marche impossible. Aux Urgences : Motilium lingual 10 mg, Odensetron 4 mg i.v., Prednisone 50 mg po, Pantozol 40 mg po, Tavanil 500 mg i.v., Primpéran 10 mg po Avis neurologique (Dr. X). EEG le 15.10.2018. Introduction d'un traitement par Levetiracetam 250 mg 2x/j dès le 14.10.2018. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) le 18.10.2018 ENMG le 08.11.2018 Suspicion d'AIT le 28.10.2018 avec : • Ptose labiale G, dysarthrie et diminution de l'état de conscience Bilan biologique le 31.10.2018 : électrophorèse des protéines : pas de gammapathie monoclonale, TSH 1.05 mU/L, T3/T4 18 pmol/L, ANCA positifs, FR 17 U/ml, Bêta-2-microglobuline 6.7 mg/ml Sérologies le 31.10.2018 : VDRL négatif, TPHA négatif, Lyme négatif Vitamine B12 484 pg/ml FAN, PTH et anti-GM1 suivent Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : Suspicion de névrite vestibulaire droite. Betaserc 2x 16 mg. Contrôle en ORL en ambulatoire. Avis ORL : contrôle à 10 jours avec VHIT. Avis neurologique (Dr. X) et EEG le 14.11.2018 Rivotril le 14.11.2018 Levetiracetam dès le 14.11.2018, taux de Levetiracetam à contrôler le 16.11.2018 Consultation ambulatoire chez Dr. X avec EEG à trois mois pour réévaluation du traitement de Levetiracetam à prévoir. Prévoir CT cérébral natif d'évolution à 3 mois. Avis neurologique (Dr. X) : vertiges périphériques Avis ORL (Dr. X) : syndrome vestibulaire harmonieux droit, évoquant en premier lieu une neuronite vestibulaire droite, hospitalisation si marche pas possible Aux urgences : Motilium lingual 10 mg, Odensetron 4 mg i.v., Prednisone 50 mg po, Pantozol 40 mg po, Tavanil 500 mg i.v., Primpéran 10 mg po Avis neurologique : pas d'indication à un traitement car résolution de la symptomatologie. Explications à la patiente de la posologie du Primpéran (maximum 3x/jour et 8h entre les prises). Avis neurologique. Attitude : • traitement anti-douleur par EMLA et Capsaïcine 0,05 % (Lyrica impossible au vu de l'allaitement) • IRM cérébro-cervicale le 19.11 à 13h15 avec produit de contraste. La patiente sait qu'elle devra tirer son lait et le jeter 2 jours après l'examen. • rendez-vous maintenu chez neurologue le 22.11.18 pour suite de prise en charge : PL ? ENMG ? Ordonnance pour prestations d'économie familiale donnée à la patiente. Avis neurologue = Dr. X = compatible avec un saignement intra-pontique Avis neurologue de garde (Dr. X). Amélioration de la symptomatologie sous Dafalgan. Contrôle en F34 le 23.11.2018 avec avis neurologique (appeler garde de neurologie). Avis nutrition clinique Fermeture d'iléostomie le 11.11.2018 Avis nutritionniste le 19.11.2018 Substituts nutritifs oraux Avis oncologie 15.10.2018 : une évaluation oncologique peut être envisagée dans un 2ème temps (par exemple sur demande du médecin traitant en ambulatoire ou au terme d'une réhabilitation) en cas d'amélioration sur le plan fonctionnel. Avis oncologique Avis néphrologique ETT pour recherche de signe d'atteinte amyloïde cardiaque : pas de signe d'amyloïdose Avis Dr. X : indication à ponction de moelle osseuse Consultation avec Dr. X le 05.11.2018 : la famille accepte la ponction de moelle osseuse ; dès qu'elle sera faite, ad Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine, Bactrim forte 1 cp 3x/semaine, Pantoprazol prophylactique et organiser un rendez-vous à sa consultation ambulatoire Ponction de moelle osseuse le 06.11.2018 Rendez-vous auprès du Dr. X le 19.11.2018 à 11h30 à l'HFR Riaz Avis oncologique (Dr. X) et hémato-oncologique (Dr. X) lors de l'hospitalisation à l'HFR Fribourg : • Une IRM du corps entier est encore à effectuer en ambulatoire à la recherche d'autres lésions ostéolytiques ; si de telles lésions devaient être retrouvées, merci de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X afin de discuter la suite du traitement. • Il n'y a actuellement pas d'indication histologique à un traitement (inférieur à 30 % d'infiltration plasmocytaire) à la PRM du 09.10.2018 ; en cas d'absence de lésion à l'IRM corps entier, merci de poursuivre les contrôles sanguins régulièrement en ambulatoire ; en cas d'une péjoration des valeurs des chaînes légères libres Kappa et Lambda ou des IgG, en cas d'apparition de douleurs osseuses, les oncologues proposent qu'ils soient recontactés Avis oncologique (Dr. X) Proposition du traitement de l'épanchement et du pneumothorax. Rediscussion de la prise en charge oncologique en ambulatoire. Avis oncologique, Dr. X : faire immunofixation des protéines plasmatiques Dosage IgA kappa libre IgG Avis oncologique Dr. X Pas d'investigation désirée par la patiente pour le moment Avis oncologique (Dr. X) le 13.11.2018 • Arrêt de la chimiothérapie par Avastin le 13.10.2018 (hémorragie) • Traitement oncologique ultérieur à rediscuter Avis oncologique le 26.11.2018 (Dr. X) : compte tenu du contexte global (SMD en phase leucémique, infection non contrôlée, sarcopénie et dénutrition), pas de sanction thérapeutique envisagée Avis oncologique les 12.11 (Dr. X), 17.11 (Dr. X) et 20.11.2018 (Dr. X) CT abdominal injecté le 13.11.2018 : cf. ci-dessus Présentation au tumor board du 14.11.2018 : cf. ci-dessus Cholangiographie transhépatique percutanée le 16.11.2018 (Dr. X) : cf. ci-dessus • cytologie Promed C2018.1466 : cf. ci-dessus Colloque multidisciplinaire et familial le 21.11.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X) Transfert à la Villa Saint-François en soins palliatifs spécialisés le 27.11.2018 Avis Ophtalmologique (Dr. X) Avis Neuropédiatrique (Inselspital) Consilium Ophtalmologique le 14.11.2018 à 8:00 IRM cérébrale le 14.11.2018 Avis ophtalmologique (Dr. X) : symptomatologie pouvant parler en faveur d'un corps étranger non visualisé. Pas de signe de gravité. Pommade vitamine A pour cette nuit. Consultation spécialisée en ophtalmologie le 24.11.18. Traitement anti-inflammatoire per os. Avis ophtalmologique (Dr. X) : consilium ophtalmologique le 14.11.18 à 8:00 Avis neuropédiatrique (Inselspital Berne) : IRM le 14.11.18 le matin Avis ORL Avis ORL : Dr. X pas de signe d'abcès. Infection virale analyse sanguine : CRP 103 mg/L, leuco 20 G/L, segmenté 30 % - 10.9 G/L Avis ORL : consultation sans mise en évidence de signes de fracture de la base du crâne. Présence de fracture nasale non évaluable au vu de l'œdème.Rx crâne de profil (dans le contexte de l'hématome facial) : fracture des os propres du nez. Glace/antalgie et contrôle en ORL dans 7-10 jours après diminution de l'oedème. Avis ORL demandé au vu de l'hématome fronto-nasal important. Status complet ORL fait sans signes de fracture de la base du crane. Présence de fracture nasale non évaluable au vu de l'oedème. Proposition de faire une radiographie frontale de profil afin d'exclure une fracture embarrée du sinus frontal. Sur la radiographie, pas de fracture du sinus frontal visualisée mais fracture des os propres du nez. Suivi en ORL demandé dans 7-10 jours (consilium fait). Consignes usuelles post-traumatique crânien (reconsulter si trouble de l'état de conscience, convulsion, déficit neurologique focal, douleurs en péjoration). Paracétamol en réserve si douleur + glace sur hématome + désinfection de la dermabrasion frontale 2 x/jour. Dispense sportive d'une semaine (jusqu'à consultation ORL). Contrôle neurologique chez pédiatre dans 5-7 jours. Avis ORL Dr. X et avis (téléphonique) chir. maxillo-faciale / dentiste Dr. X : antibiotiques (Co-Amoxi) durant 7 jours, pas de OPG car diagnostic clair, pas de suivi d'office chez le dentiste. Co-Amoxicilline sirop 150 mg/kg/j sur 3 prises durant 7 jours. Dafalgan d'office 4 x/j durant 48 heures puis en réserve, Algifor en réserve si douleurs malgré Dafalgan. Reconsulte si : • augmentation de la tuméfaction ; • douleurs non calmées malgré antalgie ; • fièvre. Avis ORL (Dr. X) Avis Ophtalmologique (Dr. X) : pression intra-ophtalmique 20 mmHg. Avis Chirurgie maxillo-faciale CHUV (Dr. X) : pas de prise en charge nécessaire du point de vue maxillo-facial. Avis Ophtalmologique (Dr. X) le 29.10.2018 : pas de signe d'une neuropathie du nerf optique. Contrôle ophtalmique régulier. Co-Amoxicilline du 24.10. au 29.10.2018. Pas de mouchage, Triofan et soins de nez NaCl 3 x/jour. Vitamine A collyre. Avis ORL (Dr. X) Prévention des accidents domestiques. Avis ORL (Dr. X) Débridement, rinçage et mèchage par ORL de garde. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 7 jours. Contrôle en ORL dans 48 heures. Frottis cutané à pister par ORL. Avis ORL le 09.11.2018 : aphtose sur possible traitement par Méthotrexate. Lésion aryténoïde gauche à revoir. Arrêt Mycostatine. Traitement symptomatique (gel Lidocaïne, bain de bouche Bicarbonate). Suite chez le médecin traitant. Contrôle en ORL pour la lésion aryténoïde gauche en janvier. Avis ORL le 09.11.2018 : consultation ORL à distance. Avis ORL le 27.11.2018 : extraction de l'arête à la base de la langue. Recommandation de reconsulter en cas de trouble de la déglutition. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Avis ORL pour visualisation complète des tympans (Dr. X) : pas de lésion visualisée. Avis ortho (Dr. X) : facteurs de risque pour luxation du genou (antécédent de luxation, hyperlaxité). Indication à bilan IRM pour évaluer l'intégrité du ligament fémoro-patellaire médial. Avis ortho (Dr. X) : • multiples fractures du bassin. • Prise en charge hospitalière avec transfert limitation des amplitudes de rotation interne/externe et flexion/extension de la hanche droite. • charge selon douleur sous couvert de la physio. Éviter mouvement de rotation !!! Att : • prise en charge hospitalière. • charge selon douleur sous couvert de la physio. Éviter mouvement de rotation hanches/bassin !!! Avis ortho (Dr. X) par téléphone : indication à radiographie de contrôle à J7, traitement conservateur dans l'intervalle. Avis ortho (Dr. X) par téléphone : indication à radiographie de contrôle à J7, traitement conservateur dans l'intervalle. Traitement conservateur par gilet orthopédique et paracétamol/ibuprofène à visée antalgique. Contrôle clinique et radiologique à J7 aux consultations urgentes d'orthopédie (mail envoyé). Reconsulte avant si douleurs en augmentation ou état fébrile. Avis ortho (Dr. X) : pas de lésion visualisable à la radio avec status décrit rassurant. Proposition de suivre par Dr. X la semaine prochaine et antalgie. Avis Ortho (Dr. X/Dr. X) Immobilisation dans attelle postérieure. ORIF dès que bilan anesthésique préopératoire obtenu. CT préopératoire demandé. À jeun des minuit. Avis Ortho : Dr. X Rx : cheville droite et genou gauche : sans particulière. Avis Ortho : Dr. X Rx : cheville droite et genou gauche. Aircast. RDV ortho urgence dans 7 jours. Avis ortho (Dr. X) : • CT scan pied. • réduction : échec. CT scan : • subluxation dorsal de l'IP de l'hallux avec fragment libre intra-articulaire. • arrachements sur le versant dorsal de la tête du talus et du naviculaire avec tuméfaction en regard. Att : • hosp ortho. Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur, charge maximale 5 kg, suivi ortho à organiser. Avis ortho (Dr. X) : douleur à la tabatière anatomique proximale à la palpation de la styloïde radiale, test du piston négatif. Traitement conservateur de la fracture radiale. Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Contusion. Immobilisation si nécessaire pour antalgie, puis selon douleur. Suivi par pédiatre. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) : Lig. collatérale stable, pas de défaut de rotation. Syndactylie 2 et 3ème doigt pendant 3 semaines en ergothérapie. Dispense du sport 4 semaines. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 3 semaines (clinique). Avis orthopédie (Dr. X) Physiothérapie. Désinfection de la plaie. Avis orthopédie (Dr. X) Réduction de la luxation de l'épaule sous Méopa. Radio de l'épaule de contrôle post-luxation. Immobilisation de l'épaule pendant 2 semaines. Physiothérapie (renforcement de la coiffe). Avis orthopédie (Dr. X) : • absence fracture. • antalgie et mobilisation selon douleurs. Avis orthopédique (Dr. X) : voir diagnostic 1. Désinfection, Bétadine, Adaptic et réfection de pansement. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.11.2018. Instructions pour soins de plaie données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) Examen clinique : points de suture corrects. Prise en charge correcte. Pas nécessaire de ré-explorer le lit de l'ongle. Changement de pansement tous les 48 h. Désinfection, Adaptic, réfection de pansement. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.11.2018. Instructions pour soins de plaie données au patient. Avis orthopédique : pas d'argument pour retenir une surinfection. Contrôle journalier de la plaie (photos à mettre dans le dossier par secrétaire). Contrôle au secteur ambulatoire le 22.11.2018. Avis orthopédique : pas de radiographie au vu de la taille de la plaie. Désinfection, pansement simple avec Adaptic, suite chez médecin traitant en cas d'évolution défavorable. Avis orthopédique (Dr. X) : • Antalgie. • IRM genou droit en ambulatoire. • Contrôle en orthopédie (team genou, Dr. X).Avis orthopédique Dr. X : pas de lésion du Chopart et du Lisfranc. Entorse de grade I. • Bande stabilisatrice, physiothérapie, antalgie. • Stop Clexane. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Avis orthopédique Dr. X : plaie propre avec bonne évolution. Débuter l'ergothérapie. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan, AINS et Tramadol en réserve. Contrôle clinique avec ablation des fils le 3 décembre 2018 au secteur ambulatoire des urgences. Avis orthopédique Dr. X : prise en charge conservatrice par attelle du poignet, retour rapide aux activités. En cas de non-amélioration, une IRM du poignet pourra être discutée afin de détecter une lésion ligamentaire éventuelle, notamment au niveau du ligament scapholunaire. Radiographie du poignet : ligne du carpe physiologique sans interruption, pas de bascule postérieure de l'os semi-lunaire, angle scapholunaire normal, pas d'anneau scaphoïdien, pas de diastase scapholunaire inférieur à 3 mm, pas de fracture associée. Attelle simple du poignet. Arrêt des activités. Avis orthopédique, Dr. X. Indication opératoire, pas d'urgence. Avis neurologique, Dr. X : ENMG fait en ambulatoire le 05.11.2018 avec mise en évidence d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral avancé. Prednisone 25 mg pendant 10 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : TSH en cours, Hba1c en cours. Attelles des deux poignets pendant la nuit. Recommandations de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour suite de prise en charge. Contrôle en chirurgie de la main dès que possible pour discuter l'indication opératoire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour un Lisfranc. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 30.11.2018. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une radiographie devant l'absence de trouble sensitif. Désinfection et réfection de pansement. Adaptation du plâtre. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de troubles sensitifs et/ou douleurs en péjoration. Suite de prise en charge en orthopédie. Avis orthopédique (Dr. X) : • IRM en ambulatoire : à la recherche d'une atteinte méniscale. • Contrôle team genou la semaine prochaine. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Charge selon douleurs. Avis orthopédique, Dr. X le 7.11.18 : Adressé en chirurgie de la main pour chirurgie opératoire. Recommandations de consulter en cas de trouble neuro-sensoriel. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de laxité, pas d'atteinte ligamentaire, pas de nécessité d'une radiographie en charge. Traitement symptomatique par antalgie, adaptation des chaussures du patient par semelle rigide, reprise progressive du travail. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution. Avis orthopédique (Dr. X) : • Exploration de la plaie sous anesthésie locale : pas d'atteinte du tendon extenseur, petite atteinte superficielle de la capsule articulaire métacarpo-phalangienne. • Points d'adaptation résorbables au niveau de la capsule métacarpo-phalangienne 2 (Vicryl 4.0, 3 points). • Fermeture de la plaie (Prolene 4.0, 4 pts). Pansement Adaptic. Antibiothérapie Co-Amoxi pendant 5 jours. Antalgie avec paracétamol et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 30.11.2018. Contrôle de la plaie lundi matin (26.11.2018) en filière. Éducation du patient quant aux signes devant l'amener à reconsulter aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) • Exploration de la plaie sous anesthésie locale : pas d'atteinte du tendon extenseur, petite atteinte superficielle de la capsule articulaire métacarpophalangienne. • Points d'adaptation résorbables au niveau de la capsule MCP2 (Vicryl 4.0, 3 pts) • Fermeture de la plaie (Prolene 4.0, 4 pts) Attitude : • Pansement Adaptic. • Antibiothérapie Co-Amoxi pendant 5 jours. • Antalgie avec paracétamol et AINS. • Arrêt de travail jusqu'au 30.11.2018. • Contrôle de la plaie lundi matin au secteur ambulatoire des urgences. • Éducation du patient quant aux signes devant l'amener à reconsulter aux urgences. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 26.11.2018 : plaie propre, pas de signe d'inflammation • Désinfection de la plaie • Sparadrap • Poursuite du traitement Co-Amoxi jusqu'au 28.11.2018 • Instruction de prendre rendez-vous chez le médecin de famille pour enlever les fils dans 10 jours • Éducation du patient quant aux signes devant l'amener à reconsulter aux urgences. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par attelle genou à 20°, cannes de décharge complète. Clexane prophylactique (instructions données au patient). Protocole RICE et traitement antalgique. IRM du genou droit. Contrôle en orthopédie (Team genou), pour suite de la prise en charge. Avis orthopédique (Dr. X) Physiothérapie de mobilisation. Avis orthopédique (Dr. X) : • suspicion de lésion Chopard et Lisfranc. CT scanner en ambulatoire. Rendez-vous team pied dans une semaine. Plâtre ouvert, rendez-vous le 06.11.18. Charge maximale de 15 kg. Clexane 40 mg 1x/j. Antalgie simple : Dafalgan et AINS. Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation antalgique avec décharge selon douleurs et injection de Clexane si non-charge sur la jambe gauche. Contrôle à la consultation orthopédique team genou pour suite de prise en charge. Physiothérapie pour renforcement du vaste oblique et stabilisation rotulienne dès que possible. RX genou gauche : pas de fracture associée. Avis orthopédique (Dr. X) le 05.11.2018 : suivi pansement Jelonet, stop pansement occlusif. Avis stomatothérapie : suivi soins à domicile, pas de suivi en stomatothérapie nécessaire. Contrôle hebdomadaire chez le médecin traitant organisé. Réfection de pansement Jelonet. Soins à domicile dès le 06.11.2018- réfection du pansement journalier au début, puis 3x/semaine. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de fièvre/frissons ou d'augmentation des douleurs. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de défaut de rotation. Traitement conservateur, attelle équerre D3-5 droit, avec syndactylie 4/5 (ergothérapie) pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgence à 1 et 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'au contrôle en orthopédie. Avis orthopédique Dr. X : possibilité d'une hospitalisation pour antalgie avec pré-programmation d'une prothèse totale de hanche le 23/11/18 si programme opératoire le permettant. Opération avancée au 19/12/18 si pas de possibilité avant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie bassin hanche Attitude : • Antalgie. • Refus du patient de l'hospitalisation. • Conseil de se représenter si persistance des douleurs malgré antalgie. Avis orthopédique, Dr. X. Immobilisation par attelle pour la nuit. Traitement antalgique. Sera convoqué en orthopédie pour consultation spécialisée. Avis orthopédique : Dr. X RX coude et poignet droit Mesure réduction de pronation douloureuse. Avis orthopédique (Dr. X) : ergothérapie avec schéma mallet Finger. Contrôle à 6 semaines en orthopédie. Avis orthopédique (Dr. X) : • Retour à domicile avec immobilisation par plâtre B-AB. Traitement symptomatique. • Contrôle clinico-radiologique en ortho urgences dans 1 semaine. • Physiothérapie au décours avec limitation flexion 90° et extension 20°. Avis orthopédique (Dr. X) Traitement conservateur par attelle velcro du poignet pendant 3 semaines, sans charge sans activité sportive. Contrôle radiologique (poignet gauche en rotation externe oblique et tunnel carpien) dans 10 jours à la consultation ortho-urgences, puis à 3-4 semaines post-fracture. Reprise sport selon douleur, pas avant 4 semaines post-fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par plâtre AB fendu durant 4 semaines, avec contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie à Neuchâtel (le patient prendra contact avec le service d'orthopédie neuchâtelois), puis à 4 semaines.Antalgie en réserve (Paracétamol et Ibuprofène selon poids) Arrêt de sport 4 semaines, à réévaluer une prolongation à 6 semaines par les collègues neuchâtelois. Avis orthopédique (Dr. X) Rx genou gauche face, profil et axiale : pas de fracture Glace en application locale 10-15 min 3x/j d'office durant 24-48 h Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène en réserve selon poids Repos Ad cannes, charge selon douleurs 7 jours Contrôle par pédiatre 10-14 jours. Avis orthopédique (Dr. X) Rx poignet face, profil : absence de fracture. Traitement antalgique (Paracétamol et Ibuprofène en réserve selon poids) Attelle de poignet pendant 7 jours Contrôle par médecin traitant à 10-14 jours. Avis orthopédique : prise en charge conservatrice Avis Orthopédie (Dr. X) le 29.10.2018 : charge selon douleur, pas de restriction. Avis orthopédique téléphonique (Dr. X) Organiser radiographie dans 5 mois (par pédiatre de ville) Si augmentation de la lésion ou douleurs ou fracture pathologique, adresser en consultation d'orthopédie spécialisée. Avis Orthopédiste : bonne évolution clinique, ablation de points le 26/11/18 par Dr. X, prescription d'une attelle Stack rigide à utiliser lors de manipulation. Retour à domicile. Modification de la durée de l'arrêt de travail. Avis orthopédiste de garde, à recontacter dès stabilisation patiente. Avis pédiatrique : surveillance, Avis pédiatrique ce jour. Avis pédiatrique de Fribourg. Betnesol 10 cpr : arrêt du stridor, patient devient eupnéique. Dafalgan 400 mg. Consultation à Fribourg aux urgences pédiatriques. Avis pédopsychiatre : consilium PLAFA le 13.11.18 avec hospitalisation à Marsens. Avis pédopsychiatrie (Dr. X). Propositions : • Retour à domicile. • Consultation pédopsychiatrique le 12.11.2018 prévue. • Numéro d'urgence donné au patient. Avis pédo-psychiatrique Avis pédo-psychiatrique (Dr. X) : pas de red flags pour hospitalisation (pas d'idéations suicidaires), pas de besoin de médication, indication à suivi ambulatoire au CPP Fribourg. Mme. Y contactera le CPP demain 22.11 pour une inscription. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : Chez cette patiente qui nie tout mal-être et idée suicidaire, nous n'avons pas de critère d'hospitalisation d'office. La patiente ne désire pas que ses parents soient avertis et le SEJ, qui est dans la situation en raison d'une suspicion d'abus (dont la patiente ne dit rien pendant notre entretien), préfère, en accord avec la juge de paix, que les parents ne soient au courant de rien et que, s'il n'y a pas de critère d'hospitalisation d'office par rapport à notre évaluation pédopsychiatrique, elle rentre à domicile. En effet, une audition par rapport à un éventuel abus de la part de son père est prévue lundi. La patiente ne désire pas non plus être en foyer et le SEJ n'a aucun critère pour la placer d'office en foyer. Mme. Y s'engage à parler à son amie si les idées suicidaires reviennent, l'AS du SEJ est OK pour être appelée par l'amie si soucis et un retour aux urgences sera alors envisagé. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) Avis ToxZentrum stop Rispéridone Prendre contact chez pédopsychiatre demain pour évaluation de la suite de prise en charge. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : • pas de risque suicidaire. • réévaluation du traitement : diminution du Concerta et switch Risperdal vers Seroquel ou Quétiapine • hospitalisation Marsens en volontaire. Attitude : • hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis pédo-psychiatrique (Dr. X) : compte tenu du risque suicidaire élevé, indication à une hospitalisation à Marsens Accord de la mère et du père (pas mariés, autorité conjointe) Transfert par ses propres moyens en voiture avec la mère. Avis pédopsychiatrique : envoie au centre de pédopsychiatrie directement pour consultation Dr. X. Avis pharmacologique (Dr. X) : déclaration de pharmacovigilance Avis rhumatologie (Dr. X) Attitude : • Poursuite de suivi en ambulatoire par Dr. X. Avis pharmacologique (Dr. X) Avis rhumatologie (Dr. X) Avis pneumologique à demander Amiodarone en suspens dès le 09.11.2018. Avis Pneumologique (Dr. X) : bronchoscopie en pneumologie. Avis proctologique le 31.10.2018 : RECTOGESIC 4 mg de 3 à 4 fois par jour avec surveillance tensionnelle. Traitement par Laxatif type sirop de paraffine afin de diminuer les douleurs post-défécation. Avis Prof. X, neuro-immunologue CHUV : ad PET-CT, PL pour exclure sarcoïdose et maladies inflammatoires systémiques Eosinophiles 0.29 G/l le 19.11.2018 PET CT le 20.11.2018 PL le 21.11.2018 Demande d'hospitalisation extra-cantonale faite pour transfert au CHUV en neurologie pour poursuite d'investigations. Avis psychiatre de liaison qui préconise l'ajout de distraneurine 300 mg 3 fois par jour si besoin, en plus de son traitement par venlafaxine. Avis psychiatrie de liaison le 06.11.2018 Infirmier(e) de liaison Zolpidem et Temesta en réserve. Avis psychiatrique : absence de syndrome dépressif, probable prise de conscience du patient, bilan neuropsychologique à prévoir à distance. Avis psychiatrique : switch possible du Citalopram (cardiotoxique) au Brintellix (Vortioxétine) dès lundi 12.11 Distraneurine fixe le soir dès le 09.11.2018 Citalopram stoppé le 12.11.2018 Intro Vortioxétine dès le 19.11.2018 avec schéma progressif. Avis psychiatrique : à pister. Famille et patient souhaitent hospitalisation à la Métairie car mauvaise expérience avec hôpital de Marsens. En accord avec le psychiatre, le patient se rendra à Marsens avec sa famille par ses propres moyens en attendant une place à la Métairie. Avis psychiatrique de garde : hospitalisation à Marsens sous PAFA PAFA : Explications des raisons et de la possibilité de recours à la patiente. Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : • refus de prise en charge somatique et psychiatrique. • proposition : signalement de la situation à la justice de paix afin d'avoir un soutien de type curatelle. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation à Marsens à des fins d'assistance pour une décompensation psychotique sur prise de toxiques. Attitude : • PAFA à Marsens, service Atlas. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X). Au vu du risque hétéroagressif ou d'aggravation des perturbations émotionnelles et comportementales suite à une éventuelle annonce du suicide de la copine du fils défunt, une hospitalisation en psychiatrie est à envisager. Après discussion en réseau avec le patient et sa compagne, il accepte l'hospitalisation en volontaire. Transport par ambulance. Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X). Conseils et entretien psychosocial. Seroquel 50 mg. Stilnox retard 12,5 mg. Prochain rendez-vous en clinique de jour à Fribourg le 08.11.2018. Numéro d'urgence psychiatrique transmis à la patiente. Avis psychiatrique le 02.11.2018 : pas de risque d'auto-mutilation ou suicidaire. avis psychiatrique le 02.11.2018 : pas de risque d'auto-mutilation ou suicidaire. aucune contre-indication psychiatrique pour un transfert à l'étage. En cas de comportement fugitif ad PLAFA médical. Avis Psychiatrique : transfert à Marsens en mode volontaire pour suivi de prise en charge. Transfert Marsens en volontaire (patient amené par son colocataire vu avec colocataire et patient et psychiatre). Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis radiologique (Dr. X) : pas d'effet toxique de l'extravasation, pas de protocole pour ce genre de prise en charge, possible compression de retour veineux.Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour un syndrome des loges. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Physiothérapie mobilisatrice. • Recommandation de reconsulter si douleurs importantes, troubles sensitifs. • Suite de prise en charge par médecin traitant. Avis rhumatologique (Dr. X) : mise en suspens Olumiant (Baricitinib) • Majoration transitoire de la corticothérapie à 30 mg/j le 20.11.2018. Avis spécialisé auprès du psychiatre de garde du RFSM. • Transfert en mode volontaire, avec son éducateur. Avis stomato Avis Stomatothérapeute • Drainage lymphatique et bandages • Changement des pansements aux 48 h par soins à domicile. Avis stomatothérapie • Bilan angiologique lundi 19.11.2018. Avis téléphonique de la Dr. X, psychiatre de liaison. • Consultation au CPS de Fribourg, avec la Dr. X ce jour à 15 h. • Arrêt de travail. Avis Tox Zentrum : vérifier si présence d'éthanol dans le produit car risque d'hypoglycémie (pas d'éthanol dans le produit), effets secondaires digestifs avec douleurs abdominales immédiates puis diarrhées dans un second temps. Pas d'autre effet secondaire attendu. • S'est peu hydraté mais amélioration de l'état général, diminution du ballonnement après émission de gaz, parents rassurés et souhaitant rentrer à domicile. Avis Tox Zentrum • Bilan hépatique et rénal. Avis Tox Zentrum • Consignes du Tox Zentrum expliquées aux parents : favoriser hydratation, possibilité de diarrhées. Avis tumor board pulmonaire (Dr. X) : nodule suspect de malignité • PET-CT le 09.11.2017 au CHUV • Exploration des fonctions pulmonaires à prévoir en ambulatoire. Avis urologique : Observation clinique. Avis urologique (Dr. X) : pas d'indication à des examens complémentaires ni circoncision en urgence ce jour, appel Dr. X le 05.11.2018 pour évaluer l'indication et possibilité d'une opération. Si impossibilité d'uriner, consultation en urgences au HFR. Avis urologique (Dr. X) : probable vessie neurogène. Prévoir sonde urinaire si leucocytes le permettent. Éviter des ttt anticholinergiques. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP. AVP à haute cinétique. AVP à haute cinétique à 100 km/h • Hémisyndrome moteur droit Force 3-4/5 sur le MSD et MID (avec amélioration aux urgences, actuellement force M4++/5 sur le MSD et MID). AVP à haute cinétique (100 km/h) le 23.11.2018 avec : • Contusion de la musculature paracervicale à D. AVP à moto le 16.9.2018 avec • Lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarsien, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. AVP à moto le 21.10.2018 avec : • Plaie superficielle du coude D. • Contusion du calcanéus D. AVP à moto le 21.10.2018 avec : • Plaie superficielle du coude D. • Contusion du calcanéus D. AVP à 50-60 km/h avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • Contusion des parties molles extra-crâniennes frontales. • Dermabrasion de l'aine et de la main à gauche. • Plaie profonde du membre inférieur antérieur droit, de 10 cm, jusqu'au tibia. • Contusion rénale. AVP à 60 km/h le 26.11.2018 avec : • Contusion rénale • Fracture Weber A cheville gauche • Contusion MCP I à droite • Contusion du thorax • Contusion du dig II gauche • Contusion du genou droite. AVP à 60-80 km/h le 05.09.2018 avec : 1. Fracture L1 en Burst A4 2. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien de la main gauche. 3. Traumatisme crânien avec amnésie circonstantielle. 4. Fractures costales 4, 5, 6 à gauche (absence de pneumothorax et de contusion pulmonaire). 1. Cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 6 cc. (OP le 07.09.2018) 2. ORIF base du 5ème métacarpien à gauche. (OP le 07.09.2018) AVP à 70 km/h avec multiples tonneaux. AVP avec faible vitesse le 03.07.2014 avec : • Contusion basithoracique droit. • Contusion omoplate gauche. Plaie superficielle du pouce gauche le 09.10.2015. • Vaccin Tétanos. Choc anaphylactique d'origine alimentaire probable 11.05.2017 avec : • Malaise sans perte de connaissance. • Diarrhées. • Exanthème généralisé. Syphilis à deux reprises. Suspicion de maladie infectieuse sexuellement transmissible. • Relation non protégée il y a plusieurs mois. • Patient déjà traité pour une syphilis en 2008. Sérologies VIH, Syphilis. AVP avec pneumothorax et fractures multiples de côtes en 2009. AVP avec TC et amnésie. AVP de moto en 2005 avec fractures distale du tibia et proximale du péroné D, arrachement du massif des épines du tibia à D et fracture costale postérieure des côtes 2 à 5 le 22.07.2005 • SP réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque du tiers distal du tibia D et réduction fermée + ostéosynthèse par une vis du massif des épines du tibia D • AMO le 31.05.17 AVP de moto le 23.04.2015 avec fractures costales des côtes antérieures 3 à 8 du côté D et 6 à 7 du côté G Gastrite toxique érosive, le plus prob. à l'OH le 13.06.2016 Cure d'hémorroïdes Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie Infiltrations épidurales en 1999. AVP en moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec : • Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien G. • Fracture du Lisfranc G. • Contusion de P2 P3 D3 à G. AVP en 1974 avec • Fractures du crâne et de la face et plusieurs mois passés dans le coma. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique à point de départ vertébral en septembre 2012. Tendinite au niveau des insertions du muscle sus-épineux début mai 2013. Malaise avec perte de connaissance le 09.02.2015 sur probable crise épileptique avec • Crises d'épilepsie tonico-cloniques, non traitées, DD suite à l'AVP / sur OH, suivi par Dr. X. • IRM hanche D du 11.10.18 : • Défect chondral focal de 4 mm partie post articulation coxo-fémorale D, avec petite déchirure labrum post-sup • Défect chondral focal partie sup toit du cotyle G, avec œdème médullaire sous-chondral • Enthésopathie ischio-jambière D. AVP en 1974 avec • Fractures du crâne et de la face et plusieurs mois passés dans le coma. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique à point de départ vertébral en septembre 2012. Tendinite au niveau des insertions du muscle sus-épineux début mai 2013. Malaise avec perte de connaissance le 09.02.2015 sur probable crise épileptique avec • Crises d'épilepsie tonico-cloniques, non traitées, DD suite à l'AVP / sur OH, suivi par Dr. X. • IRM hanche D du 11.10.18 : • Défect chondral focal de 4 mm partie post articulation coxo-fémorale D, avec petite déchirure labrum post-sup • Défect chondral focal partie sup toit du cotyle G, avec œdème médullaire sous-chondral • Enthésopathie ischio-jambière D. AVP en 1991 avec multiples opérations du genou G : plastie LCA et refixation du LLI. AVP en 2005 avec lombalgie chronique depuis • Arthroscopie des 2 genoux ddc 2-3x / côté (dernier 2008). AVP en 2009 avec triple fracture de la cheville gauche et fracture du nez. • Algoneurodystrophie post-fracture de la cheville gauche et phlébite. • Appendicectomie. • État anxio-dépressif sévère en 1984. • Multiples tentatives par pendaison, veinosection, médicamenteux (coma). • Status post-exacerbation de BPCO avec : foyer pulmonaire débutant aux 2 bases, tabagisme actif. AVP en 2009 avec triple fracture de la cheville gauche et fracture du nez. Algoneurodystrophie post-fracture de la cheville gauche et phlébite. Appendicectomie. État anxio-dépressif sévère en 1984. Multiples tentatives par pendaison, veinosection, médicamenteux (coma). Status post-exacerbation de BPCO avec : foyer pulmonaire débutant aux 2 bases, tabagisme actif. AVP sans traumatisme direct Avulsion de la base du 5ème métatarsien G le 16.08.2018 avec suspicion de lésion du tendon du péroné brevis. Distorsion de D3-D4 de la main G avec déficit en flexion/extension. Axel est admis dans le service le 15.11 pour une cellulite de la joue gauche, probablement sur une plaie de la joue post-chute. Au niveau infectieux, Axel reçoit du Co-amoxicilline en intra-veineux (150mg/kg/j en 3 doses) à partir du 15.11. Le 16.11, devant l'élévation de la CRP à 118 (61 à l'entrée), et l'extension de la rougeur au niveau de la face et autour de l'œil, malgré l'absence d'état fébrile et de douleur à la palpation de la joue, nous élargissons le spectre et nous changeons d'antibiotiques pour du Cefuroxime (150mg/kg/j en 3 doses) et de la Clindamycine (60mg/kg/jour en 4 doses) en intra-veineux. Axel se plaint également d'un prurit de l'œil, raison pour laquelle nous prescrivons du Floxal (1 goutte 3x/j jusqu'au 23.11). Nous notons une amélioration clinique par la suite. Le jour de sa sortie, le patient présente un épisode d'épistaxis, habituel pour Axel, sans douleur à la face ou à la palpation du nez. La reprise de son traitement habituel de Bloxang lui est donc conseillé et nous proposons un contrôle chez le pédiatre. Nous avisons les ORL de cet épistaxis et proposons un contrôle en ORL en ambulatoire si le saignement persiste plus de 7 jours. Au vu de l'évolution clinique favorable, Axel rentre à domicile le 19.11, avec un relais d'antibiotiques per os jusqu'au 22.11. Ayant bénéficié de 5 semaines d'anticoagulation depuis la prothèse de hanche et étant complètement mobile au niveau de la hanche, et devant la suspicion de méléna, nous avons arrêté ce jour le Xarelto. Azithromycine 500 mg po 1x/jour. AINS, Dafalgan po. Score de Centor à 4. Streptotest : négatif. Test HIV (sérologie et antigène P24), sérologie CMV, EBV : résultat à pister. Rendez-vous Mardi 20.11.18 au secteur ambulatoire des urgences pour pister les résultats des sérologies. Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 5 jours. Irfen 600 mg. Dafalgan. Score de Centor à 4. Streptotest négatif. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Explications quant aux signes de gravité et reconsultation immédiate aux urgences le cas échéant. Azithromycine dès le 21.11 pour 3 jours Hydratation IV avec Glucosalin Antalgique palier 2, antiémétique Analyse des selles Perfusion du 19.11 au 20.11 US abdominale Bactérémie à E. faecium le 20.11.2018 • dans le contexte de cholangite récidivante Bactériémie à Bacteroides fragilis et à parabacterioides distasonis (2 bouteilles/4) d'origine digestive le 15.10.2018 : • Sur possible diverticulite Bactériémie à E. aerogenes Bactériémie à E. coli d'origine indéterminée (digestive, urinaire) en mars 2016. Infection urinaire asymptomatique à Pseudomonas aeruginosa en mars 2016. Syndrome extrapyramidal d'origine probablement médicamenteuse sur prise du Risperdal en mars 2016. Pancréatite aiguë d'origine éthylique en 2016. Résection transurétrale de la prostate en 2013. Accident vasculaire cérébral frontal anamnestique. Cure d'hernie inguinale. Bactériémie à E. Coli le 15.11.2018 : • Hospitalisation du 11.10 au 17.10.2018 pour infection urinaire haute avec bactériémie à E. Coli ESBL traitée par Ertapénème. • Urotube le 13.11.2018 : E. Coli (Se Ertapénème, R Bactrim) = ESBL E. Coli, E. faecalis Bactériémie à E. Coli le 2.11.2018 DD : pneumonie d'aspiration vs urinaire Bactériémie à E. coli multi-résistante sur probable infection du stent biliaire en 2015 • pancréatite aiguë post ERCP associée Pneumonie postéro-inférieure gauche en 2012 Néphrolithiase avec plusieurs épisodes Bactériémie à E. Coli multisensible le 29.10.2018 : • sur pyélonéphrite bilatérale Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à E.Coli au point de départ urinaire le 03.11.2018 Bactériémie à E.Coli probablement d'origine urinaire Bactériémie à Enterobacter aerogenes persistante à point de départ digestif vs endovasculaire le 11.11.2018 • s/p bactériémie à Enterobacter aerogenes le 29.10.2018 (HiB Payerne : 4/4 flacons) • possiblement sur foyer endovasculaire (suspicion de thrombose de la veine mésentérique supérieure ; cf. diagnostics supplémentaires) Bactériémie à Entérobacter Cloacae d'origine biliaire le 16.10.2018 • À moins de 24h de la dernière dose d'Augmentin iv. Bactériémie à entérocoque faecium d'origine inconnue 01.11.2018 (endocardite, PAC, prothèse endovasculaire) Bactériémie à Escherichia coli ESBL le 03.10.2018, sur progression de l'adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas avec : • infiltration connue du bassinet de la partie droite d'un rein en fer à cheval • obstruction nouvelle du troisième duodénum avec distension d'amont, stase liquidienne gastrique et oesophagienne et obstruction du bas cholédoque et distension des voies biliaires intra-et extra-hépatiques Bactériémie à Klebsiella pneumonaie d'origine probablement pulmonaire le 31.10.2018 • avec décompensation cardiaque globale (FEVG 41% le 30.01.2018) Bactériémie à S. agalactiae d'origine indéterminée le 02.01.2017, DD : endocardite, départ urinaire. Bactériémie à Staphylococcus aureus le 26.07.2017 sur probable infection de la fistule artério-veineuse. Drainage d'un abcès sur la face postéro-externe de la cuisse droite sur hématome profond en octobre 2016. Hémorragie digestive basse sur colite ischémique le 13.08.2012. Sténose de la jonction recto-sigmoïdienne à la colonoscopie du 14.08.2012. Bactériémie à staphylocoques aureus (MSSA) à point de départ cutané probable le 12.08.2011. Fracture non déplacée du poignet gauche le 30.07.2010. Cure de tunnel carpien gauche le 14.10.2008. Pneumonie du lobe inférieur droit en décembre 2006. Traumatisme axial du majeur gauche avec Mallet Finger en janvier 2004. Hernie hiatale simple. Bactériémie à S. agalactiae d'origine indéterminée le 02.01.2017, DD : endocardite, départ urinaire. Bactériémie à Staphylococcus aureus le 26.07.2017 sur probable infection de la fistule artério-veineuse. Drainage d'un abcès sur la face postéro-externe de la cuisse droite sur hématome profond en octobre 2016. Hémorragie digestive basse sur colite ischémique le 13.08.2012. Sténose de la jonction recto-sigmoïdienne à la colonoscopie du 14.08.2012. Bactériémie à staphylocoques aureus (MSSA) à point de départ cutané probable le 12.08.2011. Fracture non déplacée du poignet gauche le 30.07.2010. Cure de tunnel carpien gauche le 14.10.2008. Pneumonie du lobe inférieur droit en décembre 2006. Traumatisme axial du majeur gauche avec Mallet Finger en janvier 2004. Hernie hiatale simple. Sténose de la jonction recto-sigmoïdienne à la colonoscopie du 14.08.2012. Bactériémie à staphylocoques aureus (MSSA) à point de départ cutané probable le 12.08.2011. Fracture non déplacée du poignet gauche le 30.07.2010. Cure de tunnel carpien gauche le 14.10.2008. Pneumonie du lobe inférieur droit en décembre 2006. Traumatisme axial du majeur gauche avec Mallet Finger en janvier 2004. Hernie hiatale simple. Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018. • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile). • pose d'un stent fémoral droit. • Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X): débridement, mise en place VAC. • Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X): débridement, prélèvements microbiologiques. • Changement de VAC le 10.07.2018. • Fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018. Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0. • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins. • Date du diagnostic : 04.10.2016. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère. • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X). • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse. • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml. • Colonoscopie du 23.03.2017. • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR). • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital Daler). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN. • Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique). • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas. • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017. • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017. • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie. Résection de 2 mélanomes au niveau du dos printemps 2017. Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013. Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH. Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018. • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica. DD : Collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit. Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous). Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018. • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile). US tissus mou (Dresse Quamer) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux. Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. • pose d'un stent fémoral droit. • opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X): débridement, mise en place VAC. • opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X): débridement, prélèvements microbiologiques. • changement de VAC le 10.07.2018. • fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018. Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0. • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins. • Date du diagnostic : 04.10.2016. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère. • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X). • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse. • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml. • Colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17). • Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon. • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital Daler). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN.• Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection 2 mélanomes dorsaux printemps 2017. Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013. Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH. Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018. • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica. DD : Collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous) ECG Laboratoire Rx du thorax Prescription d'Adalat retard 20 mg max. 2x/j si TA sys > 165 mmHg. Holter tensionnel demandé. Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile) US tissus mou (Dresse Quamer) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. • pose d'un stent fémoral droit • Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, mise en place VAC • Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • Changement de VAC le 10.07.2018 • Fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018 Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins • Date du diagnostic : 04.10.2016 • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml • Colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17) Résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital Daler). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN • Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection 2 mélanomes dorsaux printemps 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018 • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica DD : Collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous) ECG Laboratoire Rx du thorax Prescription d'Adalat retard 20 mg max. 2x/j si TA sys > 165 mmHg. Holter tensionnel demandé. Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018. • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile). US tissus mou (Dresse Quamer) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux. Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal.• pose d'un stent fémoral droit. • Opération en urgence le 02.07.2018 (Dr. X): débridement, mise en place VAC. • Opération second look le 05.07.2018 (Dr. X): débridement, prélèvements microbiologiques. • Changement de VAC le 10.07.2018. • Fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018. Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0. Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN. Résection de 2 mélanomes dorsaux printemps 2017. Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013. Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH. Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018. • Klebsiella oxytoca ou Raoultella onithinolytica. DD: Collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit. Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous). ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Prescription d'Adalat retard 20 mg max. 2x/j si TAsys>165mmHg. Holter tensionnel demandé. Bactériémie à Staphylococcus aureus le 16.11.2018 (hémocultures 4/4) • sur probable dermohypodermite du MSG • thrombophlébite superficielle au point de ponction du venflon 20.11.2018 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis dans un contexte de thrombose septique de la veine jugulaire interne droite depuis le 27.08.2018. Bactériémie à Staphylococcus epidermidis résistant à l'Augmentin le 22.10.2018 dans le cadre d'une probable endocardite infectieuse insuffisamment traitée le 19.09.2018. • 4/4 hémocultures positives le 22.10.2018 • s/p co-amoxicilline iv 1200 mg 2x/jour du 19.09 au 02.10.2018 (accord entre Dr. X, Dr. X et Dr. X) • s/p relais per os par Co-Amoxi 1 g 2x/24h du 03 au 18.10.2018 (accord entre l'infectiologue Prof. X et le néphrologue Dr. X). Bactériémie à Streptococcus sanguinis avec endocardite de la valve mitrale le 29.10.18. Bactériémie à Streptococcus sanguinis avec endocardite de la valve mitrale le 29.10.2018. Bactériémie à Streptocoque hominis le 01.11.2018 sur probable contamination. Bactériémie du Infection urinaire haute à E.Coli ESBL • prostatisme avec vessie de lutte Bactériémie staph doré avec arthrite septique épaule droite et gauche. Arthrite septique genou droit. Arthrite septique MCP4 main droite. Sacro-iliite gauche. Status post ponction épaule droite et genou droit avec rinçage arthroscopique et débridement épaule gauche et genou droit avec reprise arthroscopique genou droit épaule droite et épaule gauche le 24.09.2018 et reprise pour rinçage articulaire de l'épaule droite le 29.09.2018. Bactériologie : cf. annexes. Bactériologie dans les selles : négative Clostridium difficile : négatif Bactériologie liquide drainage sinusal (HUG) le 31.10.2018 : Scedosporium apiospermum complexe Antibiogramme et CMI (Voriconazole) en cours Histologie du 31.10.2018 (sinus maxillaire/ethmoïde gauche) (HUG-H18013371) : muqueuse sino-nasale avec légère inflammation chronique active, présence d'éléments mycéliens. Pas d'évidence d'angio-invasion. Tazobac 4,5 g 4x/j du 31.10.2018 au 13.11.2018 Ambisome iv du 31.10 au 06.11.2018 Caspofungine du 06 au 13.11.2018 Voriconazole po dès le 06.11.2018 • Actuellement posologie à 200 mg 2x/j depuis le 13.11.2018 • Taux résiduel du 12.11.2018 : 6 mg/l (suprathérapeutique) • Prochain contrôle du taux le 22.11.2018 Sinusotomie maxillaire moyenne gauche, ethmoïdectomie partielle gauche (HUG, Dr. X) Avis Infectiologique (Dr. X) Contrôle ORL (Dr. X) le 12.11.2018 Prochain contrôle à la consultation ambulatoire d'ORL le 19.11.2018, à 10h45, HFR-Fribourg Bactériologie 21.11.18 : à pister Switch potassium Effervette pour KCL le 21.11.18 Suivi clinique Bactériurie à E. coli asymptomatique • DD infection urinaire basse compliquée débutante, DD prostatite débutante • patient subfébrile le 19.10.2018 • pyurie, microhématurie, bactériurie. Bactériurie à E. coli asymptomatique le 04.06.2018. Oedème membre supérieur droit 07.06.2018 probablement sur paravasation de la voie veineuse, DD Infection cathéter artérielle • Ablation Cathéter artérielle et VVP le 07.06.2018 • Culture Cathéter artérielle : négatif Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.06.2018 avec • hématome en monocle • CT cérébral natif le 11.06.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif facial Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.06.2018 à Pneumocystis jirovecii, le 18.06.2018 • CT thoracique injecté le 04.06.2018 : pas d'épanchement pleural, opacités en verre dépoli 3 lobes à droite, atélectasies bi-basales • Bronchoscopie 05.06.2018 (Dr. X) : LBA avec PCR PCP, sécrétions abondantes • Antigènes urinaires le 04.06.2018 : Legionelle et pneumocoque négatifs • IOT (Cormack II avec BURP) et ventilation mécanique du 05.06 au 07.06.2018 • VVC jugulaire droite le 05.06.2018 au 07.06.2018 Anémie hypochrome, microcytaire probablement dans un contexte infectieux et carentiel sur hypofolatémie DD : spoliative • Hb 87 g/l (05.07.2018) • sous substitution en acide folique • Bilan d'anémie : normal le 09.06.2018 • Hémoccult le 30.06.2018 : positif Syndrome métabolique • glycémie à jeun 3.7 mmol/l le 19.06.2018 • Dyslipidémie avec hypercholestérolémie • BMI 40.1 Hypertension artérielle Carence en Vitamine D : 21 nmol/l (le 19.06.2018) Hyponatrémie : Na 119 mmol/l (le 19.06.2018) Hyperkaliémie : K 5.4 mmol/l (le 19.06.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.06.2018. Ongle incarné gros orteil droit. Hypogueusie et hyposmie DD : d'origine médicamenteuse (sous dose importante de Bactrim du 05.06 au 26.06.2018) Bactériurie à Klebsiella pneumoniae ESBL (connue selon CHUV) chez patient porteur d'une sonde à demeure depuis deux ans. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique dans un contexte de grossesse. Bactériurie asymptomatique le 27.10.2018 : • Nitrites positifs. Bactériurie asymptomatique 19.10.2018 DD : infection urinaire débutante. Bactériurie asymptomatique à E.Coli : bactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BSLE). Bactrim forte du 03.11. au 06.11.2018. Bactrim (10 mg/kg TMP/kg/j) Antalgiques en réserve Urotube en cours. Bain de Bétadine. Pansement sec. Bain de Bétadine. Antibiothérapie par Co-amoxicilline. Contrôle d'évolution au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Nouvelle consultation si état fébrile ou péjoration du statut local. Bain de Dakin aux urgences Vu par ortho (Dr. X) : nettoyage de la plaie et ablation de fibrine. Bain de Dakin aux urgences Vu par ortho (Dr. X) : nettoyage de la plaie et ablation de fibrine. Amukina 3 x/jour Dafalgan et AINS. Tulle bétadinée sur lésion compresse + bandage peu serré. Marcher sur talon : chaussure Darko et cannes anglaises données. Pas de sport 2 semaines. Consultation team pied dans 10 jours (mail envoyé). Bain de Dakin 3x/j. Antalgie simple : AINS, Dafalgan. Rendez-vous le 06.11.18 à la filière ambulatoire pour une incision. Bain de Kamillosan. Fucidine crème 2% 2x/jour pendant 5 jours. Consultation chez Dr. X pour évaluation des adhérences. Bain de Kamillosan 2x/j. contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur de plus de 48h. Bain de Kamillosan 2x/jours, Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. bain de kamilosan 2x/j soin local bilan urinaire: aligné Bains de bétadine, Fucidine crème locale, contrôle chez pédiatre à 48 heures. Bains de bouche. Bains de camomille, bepanthen Bains de Kamillosan durant 5 jours Baisse d'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de la capacité à la marche avec/sur : • Hospitalisation prolongée sans physiothérapie dans un contexte de décompensation psychiatrique • Infirmité motrice cérébrale avec diplégie spastique Baisse de la thymie Baisse de l'alimentation Baisse de l'état de conscience le 09.11.2018 dans le cadre d'une maladie neurodégénérative type Parkinson atypique DD contexte infectieux, DD fécalome, DD hyponatrémie • IRM du 29.10.2018 (neurocentre) : atrophie cérébrale relativement diffuse à droite à prédominance frontale ainsi que des ganglions basaux, difficilement classable pour une maladie neurodégénérative claire (pas de dégénération supranucléaire ou cortico-basale, pas de signes pour une atrophie systémique multiple ou un M. Parkinson). Quelques lésions hyperintenses en T2 de la substance blanche • sous Madopar 125 mg 1-0-0 (suivi par le Dr. X au neurocentre à Fribourg) Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général Baisse de l'état général + ulcère de la jambe Baisse de l'état général avec • vomissements depuis 2 mois Baisse de l'état général avec asthénie Baisse de l'état général avec état fébrile d'origine indéterminée DD : endocardite. Baisse de l'état général avec le 01.11.2018 avec : • état confusionnel et désorientation en péjoration selon hétéroanamnèse (épouse). • multiples chutes à domicile. • notion d'incontinence fécale et urinaire nouvelle. • épuisement de l'entourage. Baisse de l'état général avec léger syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 23.10.2018, DD virose des voies respiratoires • Rx thorax: pas de foyer infectieux • labo: Leuco 9.4 G/l, CRP 26 mg/l • status urinaire: négatif Baisse de l'état général avec péjoration de troubles de la marche connus le 18.10.2018, sur état infectieux Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27 kg depuis janvier 2018 avec : • Electrophorèse des protéines sans pic monoclonal en septembre 2018, à recontrôler dans 3 mois • DD: cirrhose hépatique PET-CT le 08.10.2018 : légère hypercaptation médiastinale droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. Oeso-gastro-duodénoscopie le 09.10.2018 (Dr. X) : gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire. Biopsies : pas d'ulcération, pas de néoplasie, pas de H. pylori ; quelques filaments mycéliens et levures compatibles avec Candida dans l'œsophage. Traitement Pantozol 2x40 mg/jour poursuivi Baisse de l'état général avec trouble de la marche le 22.10.2018 : • carcinome mammaire droit métastatique hépatique et osseux diagnostiqué en 2015 • polyneuropathie sur toxicité cumulative par Taxol (33 injections hebdomadaires du 26.10.2017 au 5.09.2018) • s/p fracture du col de fémur gauche Garden IV le 09.01.2018 avec prothèse céphalique à G (OP le 10.01.2018) Baisse de l'état général avec vomissements depuis 2 mois Baisse de l'état général, brûlures mictionnelles, état subfébrile. Baisse de l'état général dans un contexte adénocarcinome multi-métastatique d'origine indéterminée (pulmonaire, gastro-intestinal, vésical), avec refus de prise en charge par le patient Baisse de l'état général dans le cadre de maladie oncologique Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 6 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général dans le cadre d'un carcinome rénal à cellules claires multimétastatique • avec progression tumorale et carcinose péritonéale • maintien à domicile impossible Baisse de l'état général dans un contexte de surcharge liée au travail. Baisse de l'état général et état fébrile. Baisse de l'état général et faiblesse du MI Baisse de l'état général et faiblesse du MI Baisse de l'état général et toux sèche. Baisse de l'état général et vomissements depuis un mois Baisse de l'état général, état fébrile. Baisse de l'état général, état fébrile, toux grasse avec expectorations. Baisse de l'état général, frissons Baisse de l'état général • IRC G3b (KDIGO) acutisée en IRA Akin 3 le 26.09.2018 sur globe vésicale et probable syndrome cardio-rénal dans un contexte infectieux (26.09.2018 creat 513 uM) • Syndrome inflammatoire • décompensation cardiaque le 15.10.2018 • sous oxygène 2L avec une saturation 93% • 15.10.2018 Rx thorax : cardiomégalie avec turgescence hilaire bilatérale, redistribution des vaisseaux aux apex avec épanchements pleuraux bilatéraux • 18.10.2018 Poids 76,8 kg en raison de la décompensation cardiaque (Poids de base 72,350 kg) Baisse de l'état général le 09.11.2018 avec : • Surinfection endobuccale post-radiothérapie (DD : bactérien/mycose/herpès) • Troubles électrolytiques sur dénutrition et/ou alcool : hypomagnésémie sévère à 0.23 mmol/l • Anémie secondaire sur toxicité du méthotrexate + inflammatoire + spoliative (saignement endo-buccal) + toxique sur éthylisme • Hypovitaminose D • Hypothyroïdie d'origine mixte (Hashimoto et post-radique) décompensée sur non prise médicamenteuse : TSH à 93.63 mU/l et T4 libre à 3 pmol/l Baisse de l'état général le 15.10.2018 dans contexte d'œdème cérébral sur métastases osseuses • avec frissons et un épisode EF d'origine indéterminée • DD : exacerbation BPCO, pneumonie débutante Baisse de l'état général sur probable épisode viral Baisse de l'état général, toux. Baisse de l'état général, toux et encombrement. Baisse de l'état général, toux sans fièvre Baisse de l'état général Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé à 7,8 cm inopérable • 12.10.2018 IRM abdominal : à 7,8 cm de grand axe, dilatation de la vésicule biliaire, multiples lithiases sans signe de cholécystite• 19.10.2017 anévrisme sous-rénal avec caillots flottants inopérables (risque d'embols) • 06.10.2017 embol partant de l'aorte abdominale causant un infarctus splénique Athéromatose diffuse au CT le 02.04.2015 avec : • TA différentielle aux deux membres supérieurs • subocclusion 95% au départ de l'artère subclavière G • subocclusion au départ de l'artère rénale G avec atrophie rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique G3b (KDIGO) d'origine mixte le 26.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée depuis le 03.10.2018 Lésions multiples mixtes (lytiques/condensantes) tissulaires au niveau de D5 et cotyle G le 12.10.2018 : • DD d'origine tumorale probable, DD hémangiomes • CT thoraco-abdominal le 12.10.2018 • En accord avec le patient, renonciation à une biopsie osseuse Hypertension artérielle Hyperthyroïdie Baisse de l'état général avec fatigue importante 11/2018 DD sur insomnie dans le contexte de pollakiurie, hyponatriémie Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 32 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de moral. Baisse de moral réactionnelle dans un contexte tumoral Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec difficulté d'alimentation, troubles du transit et perte de poids Baisse d'état général avec fatigue et dysgueusie probablement sur chimiothérapie avec Taxol, • DD : progression des métastases cérébrales • infection urinaire. Baisse d'état général dans un contexte de progression tumorale et d'arrêt du transit avec éructation • ASP chez le MT avec dilatation et niveau hydroaérique Baisse d'état général d'origine multifactorielle avec surcharge de travail, origine émotionnelle, dans un contexte de possibles apnées du sommeil à investiguer. Baisse d'état général d'origine multifactorielle le 16.11.2018 sur : • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique sévère (refus O2 à domicile par le patient) • sténose aortique sévère (ETT de 2015) • aggravation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3a d'origine pré-rénale • déshydratation dans le cadre de troubles de la déglutition - DD bronchoaspirations récidivantes Baisse d'état général progressive d'origine indéterminée • syndrome inflammatoire • Perte de 7 kg, symptômes B Baisse d'état général d'origine multifactorielle le 16.11.2018 sur : • insuffisance respiratoire partielle hypoxémique mixte (aggravation d'une hypertension pulmonaire (PAPs 80 mmHg sur écho de 2015), syndrome restrictif sur cyphose et parésie diaphragmatique droite, probable BPCO et SOAS, thromboembolique) • péjoration de l'apport hydrique sur troubles de la déglutition DD bronchoaspirations récidivantes • progression sténose aortique sévère • CT-SCAN thoracique le 10.04.15 • Fonctions pulmonaires le 09.04.15 Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse du moral Baisse du Seresta 15 mg à 3x/jour d'office et 4x/jour en réserve. Suite de prise en charge avec schéma dégressif de Seresta, à poursuivre chez le médecin traitant. En cas d'indisponibilité du médecin traitant, contacter les urgences, et un RDV de contrôle sera agendé la semaine du 03.12.18. Appel aux urgences en cas de récidive/péjoration des symptômes de sevrage, idées suicidaires. Baisse du syndrome inflammatoire, afébrile Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse spontanée de la tension artérielle. Contrôle quotidien 3x/jour de la TA au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Balanite Balanite balanite Balanite avec adhérences Balanite. Bains de Camillosan. Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018 Test VIH, hépatite B à la demande du patient. VIH : négatif Hépatite B : négatif Balanite 27.07.2018 Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, le 04.05.2018 Test VIH, hépatite B à la demande du patient. VIH : négatif Hépatite B : négatif Décompensation diabétique acido-cétosique, le 30.04.18 • sur arrêt du traitement depuis 48h Insuffisance rénale aigüe d'origine pré-rénale, le 30.04.2018 Insuffisance rénale aigue AKIN 1 le 17.05.2018 Expansion volémique Résolution spontanée Balanite. État dépressif avec idées suicidaires sans projet le 27.09.2011. Balano-postite probable Bandage élastique, traitement antalgique et anti-inflammatoire, conseil d'application de glace et de repos, physiothérapie antalgique ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous à la consultation du Dr X, orthopédiste, en cas de persistance de la symptomatologie après les séances de physiothérapie. Arrêt de travail. Bandage et crème arnica. Si persistance de la douleur dans 5 jours, consultation chez le pédiatre. Bandage et soin par Bepanthen de la plaie de la pulpe. Visite chez le pédiatre dans 48h pour suivi de l'évolution. Retour aux urgences si augmentation du volume digital ou douleur extrême. Bande élastique avec Vacoped pour 48 heures sous protection de 2 cannes anglaises. Contrôle clinique à 48 heures en policlinique d'orthopédie. Bande élastique, charge selon douleurs. Radiographie : décrit ci-dessous. Contrôle dans 5-7 jours en policlinique d'orthopédie. Bandelette urinaire : pas de leucocytes ni nitrites, sédiment non envoyé. Bandelette urinaire positive. Pas d'argument pour un sédiment ou une culture d'urine du fait d'un premier épisode. Traitement antibiotique par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution, à savoir état fébrile, douleurs des loges rénales. • Bandes • Bankart osseux aligné. Je propose un traitement conservateur avec physiothérapie pour regagner les amplitudes en rotation externe en adduction. Pas de rotation externe en abduction. Incapacité de travail jusqu'au début janvier et contrôle à 6 semaines. • Baptiste a présenté il y a 3 heures un traumatisme crânien sans signes d'alerte, raison pour laquelle nous proposons une surveillance à la maison, que la maman accepte. Au vu du bas âge nous proposons une surveillance étroite (surtout changement de comportement, somnolence inhabituelle ou difficulté de réveil, vomissements) et de dormir avec cette nuit ainsi que de le réveiller 1x pour s'assurer que tout aille bien (il fait des nuits complètes de 8h). Au moindre doute, l'amener en contrôle à l'hôpital. Liste des signes d'alerte expliquée et donnée à la maman. • Baptiste présente un premier épisode de pyélonéphrite pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Podomexef pour 10-14 jours. Nous proposons un contrôle clinique à votre consultation dans 3 jours. Nous informerons les parents en cas de changement d'attitude selon les résultats de la culture d'urines. • Bartholinite aiguë gauche chez une patiente nulligeste de 24 ans. • Bartholinite gauche avec échec de traitement conservateur, chez une patiente de 28 ans, nulligeste. • Bas à varices depuis 2,5 ans. • Phlébites et thromboses à répétition de mai à septembre 2010, opération des veines MI G et D le 21.09.10. • Bas de contention. • Torem 5 mg dès le 12.10.2018. • Suivi pondéral. • Osmolalité sérique le 15.10.2018 : 300 mmol/kg. • Basaliome nasal 2008. • Prothèse céphalique hanche G le 17.10.2017 sur fracture col fémur. • BAV du premier degré dans le contexte du trauma. • BAV du 2e degré type Mobitz avec bloc 2:1 symptomatique et suspicion clinique d'insuffisance chronotrope > Holter du 31.10.2018. > Coronarographie du 19.11.2018 : FEVG à 75%. • BAV II Mobitz II régressif le 21.11.2018. • BAV II sur cardiopathie ischémique le 26.11.2018. • BAV Mobitz II transitoire. • BAV Mobitz II transitoire par coronarographie. • BBD incomplet et hémibloc antérieur gauche nouveau. • BBN par rapport aux résultats du CT-scanner le 25.10.2018 (Dr. X, Dr. X) > Ponction biopsie lésions péritonéales le 26.10.2018 : manifestation de l'adénocarcinome tumoral. • Béance cervicale. • Bear hugger. • Becozym. • Benerva. • Seresta d'office et en R. • Score CIWA. • Becozym et Benerva. • Seresta en réserve. • Becozyme et Benerva. • Seresta en réserve. • BEG. • Begin mit Beloc Zok 25 mg. > Rücksprache mit dem Dr. X, Kardiologie : Reevaluation morgen am 17.11., Ausschluss einer Ursache für die Sinustachykardie (Hyperthyreose) ; Holter empfohlen. • Behandlung gemäss Ergebnissen des Urikultes empfohlen. • Urologische Konsultation recommandée - die Mutter der Pat organisiert selber. • Bei Verschlechterung Wiedervorstellung in der Permanence oder beim Hausarzt. • Beim Hausarzt nachfragen - aktuelle Behandlung, klinisch observer, gegebenenfalls anpassen. • Beloc Zoc 25 mg commencé à Genève. • Beloc zok. • Lisinopril. • Aldactone. • Digoxine 0,25 mg IV OU. • Lasix 40 mg IV OU. • Xarelto 15 mg 2x/j du 21.11 au 22.11.2018, reprise le 26.11.2018. • Liquémine iv continu 22'000 UI/24h du 22.11 au 26.11.2018. • Laboratoire : NT-proBNP 5900. • ECG : FA rapide 120-150/min, pas de signe d'ischémie. • Urines : sp. • Radio thorax et CT thoracique le 21.11.2018. • ETT le 22.11.2018. • Coronarographie le 23.11.2018. • Beloc 25 mg 1x/j. • Benerva, Becozyme, Seresta. • Hydratation intraveineuse. • Benerva et Becozyme. • Seresta en fixe et en réserve. • Surveillance par score CIWA aux 2 h. • Benerva IV du 29.10.2018 au 01.11.2018. • Seresta en réserve sans signe de sevrage durant le séjour. • Benerva 30 mg/j. • Seresta en R. • US hépatique à prévoir en ambulatoire. • Benerva 300 mg IV en OU. • Benzodiazépine en réserve. • Benzodiazépine en réserve. • Benzodiazépine per os. • Benzodiazépine. • Substitution vitaminique. • Beobachtung mit täglichem Labor. • Bepanthen crème - Triofan au besoin. • Éviter de se moucher pendant 24 heures. • Instructions données au patient sur comment réagir en cas de nouvelle épistaxis. • Reconsultation en cas d'épistaxis persistante malgré les instructions. • Bepanthen plus sur les dermabrasions 2x/j jusqu'à cicatrisation complète. • Feuille TC remise. • Antalgie en R si douleur. • Betadin Bad. • Béta-hCG du 27.10.2018 : 4616 U/L. • US endovaginal et abdominal : pas de grossesse visualisée. Endomètre 16 mm. • Laparoscopie exploratoire le 27.10.2018 : Status adhérentiel important entre l'épiploon et la paroi abdominale, avec fixation de l'utérus sur la paroi abdominale. Adhésiolyse et libération de l'utérus. US endovaginal en fin d'intervention : SG intra-utérin avec vésicule vitelline. • bêtaHCG du 29.10.2018 : 53.256 UI/L. • Envoi du matériel d'aspiration en analyse anatomopathologique. • Betahistine 16 mg 3x/j, à poursuivre 3 jours après la résolution des symptômes. • Explication des Red flags qui devraient la pousser à reconsulter immédiatement. • Poursuite d'une mobilisation la plus active possible. • Betaserc 24 mg 2x/jour introduit en 2017 par le médecin traitant pour des vertiges d'étiologie indéterminée. • Betnesol per os 0.25 mg/kg/dose. • Ventolin 6 push aux 20 minutes à 3 reprises aux urgences. • Poursuite du Ventolin aux 4 heures à domicile. • Contrôle chez son pédiatre le 05.11.18. • Betnesol 0,15 mg/kg x 1. • Consignes de surveillance données. • Betnesol 0.25 mg/kg = 2,5 mg = 5 cpr de 0.5 mg, ordre unique. • Poursuite anti-pyrétiques selon fièvre. • Betnesol 0.25 mg/kg ordre unique per os. • Consignes aux parents. • Antipyrétiques en R. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Adrénaline 4 mg en aérosol. • Toilettes nasales. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Consignes de surveillance à domicile. • Toilettes nasales. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Xyzal 20 gouttes. • Monitoring cardiorespiratoire. • Observation pendant 2 heures aux urgences. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1 po. • Consignes de surveillance à domicile. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Adrénaline 4 mg en aérosol. • Surveillance de 2h post-Adre. • Consignes de surveillance à domicile. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Adrénaline 5 mg x 2 en aérosol. • Surveillance respiratoire. • Betnesol 0,25 mg/kg x 1. • Consignes de surveillance à domicile. • Explication en détails des signes de gravité. • Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1 dose unique. • Consignes usuelles faux-croup et fascicule de société de pneumologie suisse donnés aux parents. • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours. • Hospitalisation pour besoins rapprochés en Ventolin et monitoring respiratoire. • Retour à domicile le 25.11 avec Ventolin aux 4 heures et Betnesol. • Contrôle chez pédiatre le 27.11. • Betnesol 0.25 mg/kg/jour. • Algifor 10 mg/kg/dose. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si signes de détresse respiratoire. • Betnesol 0.25 mg/kg (à répéter si besoin). • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique en R si péjoration (cf synthèse). • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours. • Ventolin 4 push au 4h puis diminution progressive. • Atrovent 2 push si nécessaire. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose. • Conseil hygiéno-diététique. • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose. • Surveillance à domicile. • Air frais. • Betnesol 0.25 mg/kg 1x. • Surveillance 3h aux urgences. • Rinçage de nez. • Betnesol 0.25 mg/kg/j en 1 dose. • Bonne hydratation. • Betnesol 0.25 mg/kg/j. • Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire.Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Betnesol 0.5mg 8 co pendant 3 jours • Ventolin 4 push au 4h puis diminution progressive • Atrovent 2 push 3x/j pendant 2 jours puis à évaluer contrôle chez le pédiatre dans 48h. • Betnesol 1x/j 0.25 mg/kg durant 3 jours, 1ère dose aux urgences • Ventolin 3 trains de 6 push aux 20 minutes aux urgences, puis Ventolin 4 push 6x/j Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. • Betnesol 2 mg (soit 0.25 mg/kg/dose) dose unique Surveillance 1h post-Betnesol Consignes usuelles faux-croup. • Betnesol 5 comprimés aux urgences, à poursuivre 3 jours Reconsultation si péjoration, conseils de surveillance donnés. • Betnovate crème 1x/j dès le 26.11.18 pour 4 semaines maximum. • BHCG du 08.11.2018: 363 UI/L • Groupe sanguin: O Rhésus positif • US gynécologique: image latéro-utérine droite de 8x5 mm suspecte d'une grossesse extra utérine, présence de LL, endomètre 5.6 mm. • Laboratoire du 08.11.2018: Hb 123g/L, plaquettes 182 G/L, Leucocytes 16.1 G7L, Créat 64 micromol/L, ASAT 28 U/L, ALAT 23 U/L, LDH 347 U/L, GGT 16 U/L, TP PTT en ordre. • BHCG sanguin (3-4 semaines environ). Mme. Y est admise le 04.11 pour une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive sur probable origine virale. Aux urgences, Mme. Y reçoit une dose d'Atrovent et des trains de Ventolin. Elle nécessite également une oxygénothérapie à 4L. Sur le plan respiratoire, Mme. Y reçoit du Ventolin qui est progressivement espacé au cours de son séjour jusqu'aux 6h le 08.11 au matin. Un plan de médecine antroposophique est débuté à partir du 06.11. Elle a également pu être sevrée de l'oxygène le 06.11 jusqu'au 08.11. À partir du 08.11, sa fonction respiratoire se péjore, et elle nécessite un rapprochement des doses de Ventolin (aux 4h), de l'oxygène (0.5 l/min), et à partir du 09.11 de l'Atrovent 4x/j, du Betnesol et du Klaciped à but anti-inflammatoire. Cette prise en charge est discutée avec Dr. X (pneumologue pédiatre de Berne qui la suit habituellement), et un rendez-vous est pris à sa consultation le 13.11 pour une réévaluation des fonctions pulmonaires. Sur le weekend du 10-11.11, Mme. Y présente une amélioration clinique, avec un sevrage de l'oxygène, un arrêt de l'Atrovent; le Ventolin est maintenu aux 4h. Au niveau du sommeil, Mme. Y présente une inversion du rythme nycthéméral pendant son séjour. Une tentative de résolution du problème sous Atarax échoue, avec accord de Dr. X, nous débutons un traitement de 0.5mg de mélatonine le soir depuis le 10.11. Ceci sera réévalué lors de la prochaine consultation avec elle début décembre. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 12.11.2018 avec un suivi à Berne en pneumologie le 13.11. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une insuffisance respiratoire sur bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'une oxygénothérapie du 21 au 30.10.2018 date à laquelle elle maintient de bonnes saturations lors du sommeil. Elle reçoit de l'Atrovent 250 mcg 4x/jour ainsi que du Ventolin au besoin avec schéma dégressif. Elle bénéficie également de médecine anthroposophique et de physiothérapie respiratoire. Sur le plan infectieux, elle ne présente pas d'état fébrile. Elle bénéficie d'un traitement avec Fucithalmic pour une conjonctivite bilatérale dès le 29.10. Elle présente un orgelet de la paupière supérieure gauche, nous donnons des consignes de soins à la maman. Sur le plan alimentaire, elle couvre tous ses besoins hydriques et nutritionnels per os. Elle ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. À noter que dans ce contexte, elle présente une inversion de son rythme éveil-sommeil, nécessitant de l'Atarax le soir dès le 28.10 stoppé le 30.10 avec un rythme éveil-sommeil plus harmonieux. Un relais avec mélatonine est effectué, après avis neurologique de Dr. X et une réévaluation médicamenteuse aura lieu lors de son évaluation neurologique dans 1 mois. Au vu de l'évolution favorable, elle peut rentrer à domicile le 31.10.2018 avec du Ventolin en réserve, de la mélatonine, de la pommade Fucithalmic et des consignes pour toilettes nasales régulières. • Bicuspidie aortique non sténosante • BPCO stade GOLD IIB • HTAP pour SAOS • Hernie hiatale • Cirrhose Child Pugh B alcoolique (7/15 points, le 31.08.2018) avec status post insuffisance hépatocellulaire aiguë en 2016. • Bicytopénie • avec anémie normochrome macrocytaire • thrombopénie de grade I DD : syndrome myélodysplasique. • Bicytopénie avec anémie arégénérative à 132g/l et neutropénie à 0.67 G/L 23.11.2018 • DD sur virose • s/p Neutropénie sévère fébrile à 0.37 G/l le 13.11 d'origine indéterminée • Hospitalisation Riaz 09.11-17.11.18 • 1 dose de Neupogen le 13.11.2018 (HFR Riaz) avec bonne réaction • Diminution des globules blancs en ambulatoire. • Bicytopénie avec anémie macrocytaire normochrome chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109 g/l sur : • probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante • index réticulocytaire < 2 le 02.10.2019. • Bicytopénie avec anémie normocytaire hypochrome et thrombopénie légère • contexte de Myélofibrose sous traitement de Jakavi. • Bicytopénie avec: • thrombocytopénie à 104G/l • anémie normochrome normocytaire à 111g/l. • Bicytopénie chronique avec anémie macrocytaire et hyporégénérative thrombocytopénie en légère amélioration • Ferritine dans la norme le 03.09.2018, CRP 8mg/l • Acide folique, B12 dans la norme le 03.09.2018. • Bicytopénie d'origine médicamenteuse (chimiothérapie) • anémie normochrome normocytaire à 93 g/l • thrombocytopénie à 50 G/l. • Bicytopénie le 04.10.2018 avec : • anémie normochrome normocytaire à 75 g/l • thrombopénie à 57 G/l. • Bicytopénie post chimiothérapie le 02.11.2018 avec: • leucopénie à 3,1 G/l • anémie normochrome normocytaire à 99 g/l. • Bicytopénie post chimiothérapie le 02.11.2018 avec: • leucopénie à 3,1 G/l • anémie normochrome normocytaire à 99 g/l. • Bicytopénie (thrombopénie et anémie macrocytaire) le 26.11.2018 • Hémoglobine à 69 g/dl • Thrombocytes à 19 G/l. Bien équilibré sous régime. Suivi endocrinologique à l'HFR. Bien que la patiente soit rassurante, au vu de la cinétique de la chute et de l'absence de témoin direct, nous gardons la patiente pour surveillance neurologique. La surveillance neurologique pendant la nuit était sans particularités et Mme. Y ne présentait plus de vomissements, ni céphalées ou d'autres symptômes. Elle peut donc rentrer à domicile avec un repos et une éviction des écrans. Reconsulter si signes d'alarmes. Bien que l'état général soit bon, en raison d'un état fébrile depuis 4 jours, sans foyer, nous effectuons un bilan infectieux qui met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25, sans leucocytose. En raison du bon état général, nous n'effectuons pas d'autre bilan et Mme. Y rentre à domicile, avec pour consigne de reconsulter dans 48 heures si la fièvre persiste. Bien que l'évolution soit lentement favorable et afin d'exclure une atteinte ligamentaire ou un œdème des épineuses, nous organisons encore une IRM cervicale puis la reverrons à la suite de cet examen. Bien que Mr. Y ait présenté 3 épisodes de vomissements, en raison d'un comportement et d'un examen neurologique rassurants, il rentre à domicile. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Bien qu'il y ait une suspicion de gale à la crèche, Mr. Y n'a pas été en contact avec les 2 enfants suspects. Par ailleurs, la présentation clinique évoque davantage un pied-main-bouche (contage à la crèche). L'entourage proche de Mr. Y ne présente aucun symptôme de gale. Pour ces raisons, nous n'instaurons pas de traitement, mais proposons un contrôle clinique à votre cabinet à 48-72h en cas de persistance/péjoration.Bigéminisme avec FC périphérique à 30/min le 01.11.2018 • déjà connu en 2012 Bigéminisme avec passage en trigeminisme asymptomatique le 11.11.2018 • ECG: bigéminisme avec ESV Bigéminisme avec passage en trigéminisme asymptomatique le 12.11.2018 • contexte de syncopes à répétition d'origine encore indéterminée Bigéminisme ventriculaire bradycarde le 01.11.2018 • Connu depuis 2012 Bilan : carence en vitamine B12 et acide folique Labo, 01.11.2018 : Ferritine dans la norme 1 CE le 29.10.2018 et 1 CE le 31.10.2018 Substitution vitaminique par Vitarubin im, Acide folique po, B12 per os Bilan : CRP < 5mg/l, Leucocytes: 11.1 G/L, Hb 153 g/l, Thrombocytes: 321 G/l GGT: 70, ALAT:70, ASAT: 40, PAL: 77 Bilan à organiser Bilan ambulatoire par IRM lombaire et du bassin prévue pour mercredi 7.11.2018 avec contrôle clinique au service ambulatoire des urgences le mardi 13.11.18 pour discussion de la prise en charge, selon résultat IRM (IRM réalisée au centre d'imagerie de Fribourg au vu d'une claustrophobie présente par la patiente). Traitement d'épreuve pour douleurs neurogènes par Lyrica, à réévaluer l'efficacité lors du prochain contrôle chez nous. Bilan anémie : TSH, acide folique, vit B12 dans la norme Ferritine et réticulocytes à effectuer hors de l'épisode aigu, si revient négative, au vu absence extériorisation, envisager ponction de moelle Suivi biologique Poursuite Pantoprazole Bilan anémie : vitamine B12 169 pg/ml, acide folique 3.6 ng/ml, ferritine 554 ug/l, TSH normale Substitution d'acide folique et vitamine B12 Bilan anémie à faire bilan anémie à faire si pas fait récemment Bilan anémie à prévoir Bilan anémie le 05.11.18: Ferritine 1609 ug/ml, Vit. B12 510 pg/ml, acide folique 12.2ng/ml ETT le 05.11.18 Bilan anémie le 5.11.2018 : ferritine augmentée à 558mcg/L. Pas de carence en acide folique ni B12. Bilan anémie normal (B12, folate, Ferritine) Suivi biologique Bilan anémie (vitaminique et martial) 1 CE le 24.09.2018 1 CE le 09.11.2018 Bilan anémie (vitaminique et martial) 1 CE le 24.09.2018 1 CE le 09.11.2018 Suivi biologique Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémie. Suivi biologique. Bilan angio 9.11.2018 : pas de TVP Bilan angiologique à planifier Bilan angiologique du 16.11.2018 Suivi avec protocole de pansement en stomathérapie Rendez-vous en chirurgie vasculaire ambulatoire le 04.12.2018 chez Dr. X à 15:00 Bilan angiologique le 09.11.2018 Sur avis du Dr. X : • arrêt de l'Atorvastatine du 10 au 15.11.2018 • relais par Rosuvastatine • suivi clinique des douleurs à réévaluer chez le médecin traitant Bilan angiologique le 10.10.2018 Bilan angiologique le 14.11.2018. Xarelto substitué par Eliquis à dose thérapeutique le 14.11.2018, Eliquis 2 x 10 mg pour 7 jours, puis 2 x 5 mg. Bilan angiologique pour suivi à organiser à distance Bilan avec : • duplex pré-cérébral (fait au HFR - résultat à pister) • angioCT pré-TAVI (fait au HFR - résultat à pister) • orthopantomogramme (à organiser) Bilan biologique : syndrome inflammatoire discret (CRP 19 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche) RX thoracique face-profil : infiltrat au niveau de la partie postérieure du lobe inférieur droit, pas d'épanchement associé Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 90mg/kg/j en 3 prises durant 7 jours Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Bilan biologique Bilan biologique. Bilan biologique. Bilan biologique. Bilan biologique : absence de carence vitaminique. HbA1c à 6.0%. Electrophorèse des protéines : en cours. Recommandation de pister l'électrophorèse des protéines. Bilan biologique : amélioration des paramètres hépatiques, lipase stable à 108 U/l, CRP <5 mg/l, PTT 47 sec, INR 1.2. Sédiment urinaire : nitrites/erythrocytes/leucocytes négatifs Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Ponction lombaire. Scanner cérébral : décrit ci-dessous. Hydratation 2x bolus de 500 ml puis 1500 ml/jour. Sérologie Borréliose : cf. annexes. Hémoculture : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Rocéphine 2g iv/ 2x par jour. Aciclovir 10 mg/kg 3x/jour. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol iv 1 gr. Retour à domicile avec ordonnance pour du sirop de figue. Suivi du transit. Suivi chez le médecin traitant dans le courant de la semaine (+/- ultrason abdominal si récidive des douleurs). Suivi chez le gynécologue prévu dans le courant de décembre. Bilan biologique : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Ibuprofène à domicile avec diminution des douleurs. Retour à domicile avec une antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018 avec bilan biologique et suivi clinique (+/- ultrason abdominal selon l'évolution). Bilan biologique : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : leucocytes et erythrocytes < 3 / champs, nitrites négatifs. Test grossesse : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Bilan biologique : cf. annexes. Tryptase à pister : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf copies annexées : • Gazométrie sous 4l/min : cf copies annexées. ECG du 23.10.2018 : présence de Spicules, rythme Pacé avec fréquence cardiaque à 72 battements par minute. RX thorax de face du 23.10.2018 : par rapport au comparatif du 07.06.2017, on retrouve une cardiomégalie des 4 cavités avec des calcifications et un déroulement de l'aorte, mais l'on constate l'apparition d'un infiltrat interstitiel bilatéral diffus compatible en premier lieu avec une insuffisance cardiaque. On retrouve un status après mise en place d'un pacemakers en position pectorale droite et d'un défibrillateur en position pectorale gauche. RX genoux droit et gauche, avec rotules bilatérales du 23.10.2018 : genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Importantes calcifications artérielles. Genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Importantes calcifications artérielles. RX bassin de face et hanche axiale gauche du 23.10.2018 : bassin et hanche gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles. Coxarthrose bilatérale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. RX poignet droit du 30.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Arthrose scapho-trapézienne. Rhizarthrose. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 16/30 (n'a pas réalisé l'épreuve de praxies constructives car main droite non fonctionnelle), test de la montre non réalisé car main droite non fonctionnelle ; GDS à 4/15. Bilan biologique : cf. annexes. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant (+/- suivi neurologique si besoin). Bilan biologique : cf. annexes. RX de thorax et abdomen : cf. ci-dessous. Retour à Marsens avec suivi du transit pour s'assurer une sortie du briquet et de l'aimant. Bilan biologique : cf. annexes. RX du genou droit : cf. ci-dessous. Antalgie. Avis de Dr. X, médecine interne. Suivi chez le médecin traitant le 16.11.2018 avec bilan rhumatologique (VS, FR, anti-CCP et consultation rhumatologique si besoin).Bilan orthopédique dans un second temps. • Bilan biologique : cfr annexes. • Xyzal avec bon effet clinique. • Arrêt de l'Ecofenac crème. • Bilan dentaire chez un dentiste ce jour. • Suivi chez le médecin traitant si persistance avec bilan allergologique. • Retour aux urgences si péjoration de la clinique. Bilan biologique : CRP 10 mg/l, leucocytes 8,5 G/l. Na 135 mmol/l RX du genou droit : contenu calcique dans la norme. Pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne avec réaction ostéophytaire modérée des berges articulaires. Effilement du massif des épines tibiales. Discret pincement articulaire fémoro-patellaire avec remaniement ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule. Absence d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées. Calcifications vasculaires et artérielles (Dr. X). Bilan biologique : CRP 265, leucocytes 14,0 G/l. Cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Bilan biologique : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : par rapport au comparatif du 08.11.2018, on ne visualise plus actuellement les 2 corps étrangers ingérés, respectivement un briquet et un aimant. Lame métallique nouvelle au niveau de la partie latérale de l'hypochondre gauche. Radiographie du thorax face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Bilan biologique : dans la norme. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX de l'abdomen couché : on visualise effectivement des corps étrangers, l'un au niveau de l'hypocondre gauche évoquant un briquet ainsi qu'un second en projection du pelvis, ovalaire, correspondant à un aimant. Petite coprostase diffuse (Dr. X). Bilan biologique : Lactate 1,6. Troponin H0 53, H3 63, à 07h00 le lendemain 73 ECG : pas de BBD, pas de modification segment ST Gazométrie Bilan biologique : Lc 10.8 G/l, Hb 105 g/l, créat 118 mcmol/l, albumine 33.8 g/l, protéines totales 65.7 g/l, électrolytes sp, paramètres hépatiques et pancréatiques sp Calprotectine fécale élevée à 711 mcg/g (positive si > 100 mcg/g), possiblement sécrétée par l'adénome 25-OH Vitamine D2-3 à 46 nmol/l VIP à 98.9 ng/l (norme <99) 5HIAA à 22 mcmol/24h (norme < 34)) Introduction Créon dès le 03.02.2017. Avis endocrinologique 06.02.2017 : dosage VIP sérique et 5HIAA dans les urines de 24h pour diagnostic de tumeur neuro-endocrine. Nouveau contrôle sérotonine sérique à distance quand transit normalisé. Créon 25'000 3x/jour (limitation indication : tumeur au niveau de la tête du pancréas). Bilan biologique : leucocytes 14,1 G/l, CRP <5 mg/l, Créatinine 68 umol/l, Hb 146 g/l. Bilan biologique : leucocytes 19,6 G/l, neutrophiles 17,80 G/l, CRP 14 mg/l, créatininémie 111 umol/l. Contrôle biologique le 09.11.2018. Bilan biologique : leucocytes 6,8 G/l, CRP < 5 mg/l, calcium corrigé 2,13 mmol/l. Bilan biologique : leucocytes 8 G/l, CRP 5 mg/l, créatininémie 80 umol/l, tests hépatiques, pancréatiques alignées Uricult en cours Bilan biologique : leucocytes 9,2 G/l, CRP 7 mg/l, créatinine 97 µmol/l. Sédiment urinaire : nitrites négatifs, érythrocytes incomptables, leucocytes 3-5/champ. URO-CT abdominal : comparatif : 03.05.2015. Reins des deux côtés présentant de multiples kystes parapyéliques. Ces kystes sont relativement inchangés. Une structure bourgeonnante dans la lèvre moyenne du rein gauche, mesurant au maximum 4 cm de plus grand diamètre contre 3,3 cm sur l'examen précédent, d'une densité spontanée d'environ 30 UH. Mise en évidence de 2 petits calculs d'environ 4 mm de diamètre chacun dans l'uretère proximal gauche. On ne met pas en évidence de franche hydronéphrose en amont au vu de la configuration du système urinaire excréteur. Dans l'uretère lombaire et distal - pelvien, pas de calcul visible. A droite, pas de calcul urétéral ou pyélique visible. Quelques petites calcifications dans le pôle inférieur du rein droit, en périphérie des kystes parapyéliques DD kystes caliciels ? Vessie en réplétion faible, avec des parois discrètement épaissies dans ce contexte. Prostate agrandie avec des calcifications DD hyperplasie de la prostate. Pour le reste : le foie, la rate et le pancréas ne montrent pas de lésion suspecte. Les glandes surrénales sont fines. Multiples calculs radio-opaques dans la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Aorte abdominale de calibre normal avec quelques lésions athéromateuses pariétales. Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1. CONCLUSION : kystes parapyéliques des deux côtés. Dans ce contexte pas de dilatation pyélocalicielle visible. A gauche, mise en évidence de 2 petits calculs de 4 mm, situés dans l'uretère proximal. Une lésion corticale de 4 cm de diamètre du rein gauche, dans sa partie moyenne (contre 3,2 cm sur l'examen précédent) et d'une densité intermédiaire à 30 UH. Une IRM ou un examen CT injecté des reins serait nécessaire pour mieux caractériser cette lésion DD kyste dense en progression DD tumeur rénale à croissance lente ? (Dr. X). Bilan biologique : leucocytose à 12,6, CRP <5 mg/l, créatinine à 112 µmol/l. Sédiment urinaire : érytro 3-5 sans leuco, nitrites négatifs. Uro : CT-Scann de l'abdomen : examen effectué avant puis après injection i.v. 100 ml de Iomeron 400 bien tolérée par le patient. Absence de comparatif. Présence d'un calcul de 2 mm (118 HU) situé dans la jonction urétéro-vésicale droite engendrant une discrète dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont (pyélon 13 mm), associée à une infiltration de la graisse péri-rénale et péri-urétérale. Les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques. Pas de dilatation du système excréteur à gauche. Vessie à parois fines. Prostate de taille normale. Pour le reste des structures abdominales, le foie est de taille et de morphologie normale. Hypodensité focale dans le segment IVa (DD : kyste biliaire ? stéatose focale ?). Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate (petite rate accessoire centimétrique) et le pancréas se présentent normalement. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Diverticule duodénal en D1/D2. Absence de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires et les structures osseuses sont sans particularité. En conclusion il y a présence d'un calcul de 2 mm situé dans la jonction urétéro-vésicale droite engendrant une discrète dilatation du système excréteur en amont. Pas de signe de rupture de fornix (examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à 06h30) (Dr. X). Bilan biologique : normalisation de la fonction rénale (examen avec explication donnée par le médecin). Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie : pH 7,43, PO2 9,1 kPa, PCO2 4,3 kPa, Saturation 94 %, bicarbonate 21 mmol/l. ECG : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe hyperG à -50° avec bonne progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, inversion de l'onde T en V1, pas de SI ou RIII.• RX de thorax : opacité linéaire accolée à la petite scissure pouvant correspondre à un petit foyer du lobe supérieur droit débutant DD dystélectasie. Pas d'autre foyer constitué visible sur les 2 plages pulmonaires. Les hiles sont relativement proéminents surtout à gauche, d'origine probablement vasculaire. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique (Dr. X). • Bilan biologique - pas de syndrome inflammatoire. Uricult en cours. Poursuivre le Ciprofloxacine pour une durée de 7 jours. Suivi avec le médecin traitant. Arrêt de travail. • Bilan biologique Test de la déglutition : absence de troubles CT abdominal du 11.10.2018 (relecture Dr. X le 06.11.2018) : athéromateuse diffuse compatible avec l'âge mais gros troncs artériels perméables, sans arguments pour une ischémie mésentérique RX abdomen sans préparation le 06.11.2018 OGD le 20.11.2018 (Prof. X) : estomac encore moitié plein d'aliments liquides et partiellement solides ; suspicion d'une sténose distale de l'estomac, non visualisée ; si souhaitée par le patient, nouvelle OGD à prévoir avec narcose complète, sonde de décharge pour aller visualiser la sténose qui serait probablement d'origine tumorale Bilan nutritionnel Régime plaisir Antiémétiques • Bilan biologique à discuter • Bilan biologique avec chute Hb de 130 g/l à 107 g/l en 4 heures Laparoscopie opératoire en urgence le 24.11.2018 avec salpingectomie gauche, épreuve au bleu de méthylène : trompe droite perméable B-HCG J1 post-opératoire : 490 U/l Matériel envoyé en anatomo-pathologie • Bilan biologique avec hémocultures et recherche de Clostridium difficile dans les selles. RX thorax. Rocéphine iv - 2 g/24h du 03.11 au 07.11.2018 et Flagyl per os 500 mg - 3 x/24h du 03.11 au 07.11.2018. ERCP le 05.11.2018, Dr. X : pose d'un stent et sphincterectomie. Nexium 40 mg - 2 x/jour iv le 07.11, puis per os, avec relais à 1 x/jour dès le 12.11.2018. Rendez-vous en oncologie le 13.11.2018 à 10h30. • Bilan biologique avec recherche de sang occulte. Nexium 40 mg iv du 07.11 au 08.11.2018. Substitution en acide folique. • Bilan biologique : Bilan hépatique : normal, rénal : normal, pas de troubles électrolytiques, CRP < 5, Formule Sanguine Complète : pas de leucocytose, pas de déviation gauche, PCT 0,09, Hémoculture en cours Ponction lombaire : 15 éléments avec prédominance monocytaire, Hyperprotéinorachie à 1,68, Glucose 4,1 pour une glycémie à 8, Sérothèque prélevée, Culture en cours Sondage urinaire : Sédiment négatif Contrôle de la gazométrie à 20:30 : 7,44, pC02 4,9, Bicarbonates 25, Na 136, Potassium 7,9, Glycémie 6,4, lactates 1,4 • Bilan biologique Bilan neuropsychologique Sevrage médicamenteux durant le séjour Substitution vitaminique • Bilan biologique Bilan nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie • Bilan biologique Bilan nutritionnel Ergothérapie Physiothérapie Contrôle ophtalmologique prévu en ambulatoire • Bilan biologique. Conseils diététiques. Colchicine. Suite chez médecin traitant. • Bilan biologique : CRP : 6, Pas de leucocytose, pas de déviation gauche Échographie testiculaire : bonne vascularisation testiculaire, image d'épididymite, pas d'image de torsion Sédiment et stix urinaire : pas de leucocytes. • Bilan biologique CT cérébral le 02.11.2018 ECG Test de Schellong du 06.11.2018 : positif Test de la cognition le 06.11.2018 : MMS 10/30, test de la montre 0/7 Test de la cognition le 14.11.2018 : MMS 19/30, test de la montre 2/7 Évaluation neuropsychologique le 15.11.2018 Bandes de contention Physiothérapie • Bilan biologique d'entrée : CRP 39 mg/ml, Leuco 14 G/L Urine prélevée stérile : ___ Hémocultures 2 paires : ___ Méropénème du 1.11.2018 au ...... Attention : • Veiller au risque de survenue de globe urinaire (fréquemment survenus) • Antibiothérapie à adapter selon antibiogramme • Bilan biologique. Discuter à distance de la phase aiguë d'une prise en charge. • Bilan biologique dont Tryptase. Tavegyl 2 mg iv et Solumédrol 125 mg iv. Surveillance 6h aux urgences. Corticothérapie par Prednisone 20 mg per os pour 3 jours. • Bilan biologique du 03.11.18 en cours Sous Maltofer Suivi biologique • Bilan biologique, ECG et CT cérébral natif. Surveillance neurologique. • Bilan biologique, ECG et CT. Surveillance en lits d'observation, puis transfert dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. • Bilan biologique ECG Test de Schellong du 16.11.2018 : non pathologique Benerva 300 mg intraveineux en ordre unique le 16.11.2018 Benerva 300 mg 3 x/j dès le 16.11.2018 CT cérébral le 15.11.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique ; absence de thrombose des sinus veineux IRM du neurocrâne le 16.11.2018 : absence de signes d'ischémie aiguë, lésions microvasculaires aspécifiques ; absence de masse, collection ou dilatation Relecture le 19.11.2018 : restriction diffuse de la diffusion du cortex droit (diagnostics différentiels : maladie à Prions, encéphalite, état de mal épileptique partiel) Avis de la garde de neurologie le 19.11.2018 (Dr. X, Dr. X, HFR-Fribourg) : • Bilan neurologique avec EEG et ponction lombaire • Transfert dans le service de médecine interne à Fribourg le 19.11.2018 • Bilan biologique et CT. Le 18.11.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse abcédée nécrostante et hémorragique, avec destruction subtotale de la paroi par endroits et sévère péritonite fibrino-purulente. • Bilan biologique et CT. Surveillance. • Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 09 au 12.11.2018, puis relais per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour 10 jours. Enseignement diététique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. • Bilan biologique et CT. Hémocultures. Antalgie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour. Avis du gastro-entérologue de garde Dr. X : ERCP dans la matinée à l'HFR Fribourg. • Bilan biologique et CT. Lavement à la Gastrografin. ASP. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 16 au 23.11.2018 inclus. • relais par Ciproxine 2 x 500 mg per os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per os/jour du 24 au 30.11.2018 inclus. Régime pauvre en fibres. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.12.2018 à 09h15. Coloscopie le 27.12.2018. • Bilan biologique et ECG. CT cérébro-cervical. Surveillance en lit d'observation puis à l'étage de chirurgie le 16.11.2018. • Bilan biologique et électrophorèse de l'hémoglobine (Aarau) et urinaire US abdominal 05.11 RX colonne face / profil 05.11 IRM colonne du 07.11 : Recherche de catécholamines urinaires (sanguin et sur des urines de 24h) : envoyé au CHUV le 08.11 Avis Onco-hématologique : Dr. X Avis Rhumatologique : Dr. X Avis Dr. X : oncologie pédiatrique à l'Inselspital • Bilan biologique et IRM. Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et investigations des lésions kystiques de la rate. OGD prévue à l'HFR Riaz le 29.11.2018. Prévoir une IRM abdominale de contrôle dans 3 mois. • Bilan biologique et radiologique, ECG. Consultation pré-anesthésique le 14.11.2018. Le 12.11.2018, Dr. X : rectoscopie rigide, biopsies. DAP (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant. Le 15.11.2018 Dr. X : laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche. DAP : Adénocarcinome moyennement différencié (diamètre maximal 6 cm), ulcéré, du gros intestin à la jonction recto-sigmoïdienne avec : • infiltration de toutes les couches de la paroi intestinale, extension dans le tissu adipeux péri-intestinal et perforation focale de la séreuse • multiples images d'infiltration veineuse • infiltration périneurale focale. Diverticulose colique. Trente-sept ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique (0/37). Stade TNM : pT4a N0 (0/37) L0 V1 Pn1 R1 G2. Cytologie du liquide abdominal : absence de cellules suspectes de malignité. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl dès le 19.11.2018. Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. URO-CT abdominal : cfr ci-dessous. Pradif 400 µg/l et traitement antalgique. Kit de filtration des urgences avec recommandation pour prévention des récidives. Suivi chez le médecin traitant à 10 jours. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 14.11.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Ablation des fils dès J12. Bilan biologique (FSC + CRP) : pas de syndrome inflammatoire Analyse urinaire (status et sédiment urinaire) : pas d'infection US : image évocatrice d'une épididymite gauche. Une torsion-détorsion ne peut être exclue sur la base de cet examen. Avis CDC chirurgie de garde (et avis téléphonique Dr. Y) Bilan biologique (FSC, CRP, ASAT, ALAT, GGT, ALP, LDH, amylase, lipase, urée, créat) : CRP en diminution à 20 mg/l, légère thrombocytose à 327 G/l Analyse urinaire : négative pour infection Administration de Buscopan 10 mg et Nexium 40 mg aux urgences Poursuite de Nexium 40 mg 1x/j le matin jusqu'à contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Antalgie par Dafalgan et Algifor Bilan biologique Haldol d'office Distraneurine en réserve Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 9/15 Bilan neuropsychologique le 15.11.2018 : atteinte cognitive sévère avec : • Avis gérontopsychiatrique (Dr. X - HFR Marsens) : hospitalisation à Marsens pour stabilisation psychique en vue d'un placement • Réalisation d'un PAFA le 21.11.2018 en cas d'opposition aux soins Demande de curatelle de portée générale auprès de la Justice de Paix le 21.11.2018 Bilan biologique. Hémocultures à chaud : négatives. Sédiment urinaire : négatif. Clostridium négatif. Suivi biologique : normalisation de la biologie, disparition de l'état fébrile. Bilan biologique Hémofécatest à pister (échantillons non prélevés en gériatrie) Proposition de transfusion d'un culot érythrocytaire en pré-opératoire Substitution vitaminique (acide folique) Bilan biologique. Hydratation G5 1500 ml/24 h. Mise en suspens de la chimiothérapie prévue le 06.11.2018. Bilan biologique leucocytose à 16,7 G/l, CRP <5 mg/l. Bilan biologique montre leuco à 10, 8, CRP <5, pas d'anémie. Sédiment urinaire : leuco incompatible, nitrites positifs, erythr incompatible. Bilan biologique Nexium 40 mg 2x/jour Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.11.2018 Colonoscopie le 13.12.2018 avec hospitalisation élective le 12.12.2018 pour la préparation colique Consultation en anesthésie le 05.12.2018 à 9h10 Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Substitution en folate et vitamine D Bilan biologique Protéines plasmatiques : sans particularité Lipides : sans particularité Sédiment et spot urinaires Hydratation par NaCl 0.9% Substitution orale en potassium Esidrex en suspens Substitution en vitamine D Bilan biologique. Radiographie du thorax ECG Nebilet 5 mg per os en ordre unique aux urgences. Contrôle chez Dr. Y Bilan biologique, radiologique et CT. La patiente refuse toute intervention. Soins de confort : morphine 1 mg/heure + en réserve, Temesta en réserve et hydratation intraveineuse par 1000 ml/24 heures. Bilan biologique sans particularité. Bilan angiologique membre inférieur gauche (Dr. X) : pas de thrombose, pas d'insuffisance veineuse. Bas de contention de classe II. Réévaluer indication à drainage en cas d'absence d'amélioration. Bilan biologique Spot urinaire : sédiment urinaire Bladder scan le 21.11.2018 : 1 litre US voies urogénitales le 23.11.2018 Sondage vésical Hydratation parentérale Contrôle biologique à prévoir le 30.11.2018 Consultation urologique à prévoir en ambulatoire Bilan biologique Substitution orale Bilan biologique Suite à prendre par Dr. Y Bilan biologique Test de Schellong le 23.11.2018 : pathologique Bandes de contention et stimulation hydrique Substitution en folate et vitamine D Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.11.2018 au 27.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 21.11.18 : MMSE à 24/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 7/15 Bilan biologique : Troponine H0 : 7, H1 : 7, D-dimères : 1593 CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Bilan biologique. Antalgie et surveillance. Bilan biologique. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire et le suivi chez le médecin traitant. Bilan biologique Antibiothérapie avec Rocéphine et Flagyl débutée le 08.11.2018 • interrompue le 09.11.2018 en raison d'évolution défavorable Bilan biologique Antigènes urinaires : négatifs Gazométrie Radiographie thorax le 02.11.2018 Radiographie thorax le 08.11.2018 Oxygénothérapie Bronchodilatateurs Rocéphine 2 g du 03.11.2018 au 07.11.2018 Co-Amoxicilline du 08.11.2018 au 11.11.2018 Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Contrôles des hormones thyroïdiennes à 3 mois Bilan biologique ECG CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de trouble aux cartes de perfusion Bilan biologique ECG CT cérébral Avis neurologue Dr. X Plavix 75 mg po Transfert au Stroke Unite à Fribourg Bilan biologique ECG Avis du cardiologue de garde Revoir la durée du Brilique qui aurait dû être stoppée au profit d'ASA seule depuis le 31.09.2018 Bilan biologique ECG Gazométrie Bilan biologique ECG Tests de Schellong du 12.11.2018 : non pathologique Suivi tensionnel : sans particularité Test de Tinetti : 21/28 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.11.2018 au 21.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 9/15 • Evaluation neuropsychologique du 15.11.2018 Bilan biologique ECG Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines dès le 31.10.2018, puis 20 mg 1x/j. Bilan biologique Expansion volémique intra-veineuse avec NaCl 0.9% Suivi biologique Bilan biologique. Ferinject 1000 mg/20 ml le 07.11.2018. Bilan biologique. Gazométrie sous 4 litres/minute. Deux paires d'hémocultures. Rx thorax du 31.10.2018. Ponction avec retrait de 1 litre (confirmation faite avec le laboratoire que l'examen direct au Gram a été demandé). Cytologie de ponction pleurale : infiltration neutrophilique abcédante. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour jusqu'au 15.11.2018 inclus, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 22.11.2018 inclus. CT thoracique injecté du 31.10.2018. Ag pneumocoque urinaire négatif. Sérologie HIV négative. Dr. X : mise en place d'un drain Monaldi calibre 20 le 31.10.2018 (toujours en cours). RX thorax post-pose de drain. Avis infectiologique, Dr. Y : • poursuite de la Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour • CT thoracique de contrôle à prévoir le 19.11.2018 pour contrôle de l'état du parenchyme pulmonaire • si persistance de la clinique, suspicion d'œdème de réexpansion vs fistule, refaire un CT thoracique en urgence. Transfert dans le service de chirurgie thoracique au CHUV le 07.11.2018 pour thoracoscopie et décortication sur avis de Dr. Y. Patient à jeun dès minuit. Retransfert à l'HFR Riaz le 14.11.2018 pour suite de la prise en charge. • Bilan biologique • Groupe sanguin • Examen gynécologique complet • US endovaginale • Cytotec 2 cpr 2 fois • Anesthésie générale • Curetage évacuateur • Envoi du contenu en anatomopathologie • Bilan biologique • Hémocultures à chaud : négatives. • Sédiment urinaire : négatif. Clostridium négatif. • Suivi biologique : normalisation de la biologie, disparition de l'état fébrile. • Bilan biologique • Hémocultures le 25.10.2018 et le 5.11.2018 : négatives • Radiographies du thorax le 25.10.2018 et le 05.11.2018 • Radiographie cheville gauche le 25.10.2018 • Antalgie • Prednisone 20mg du 25.10.2018 au 30.10.2018 • Colchicine 0.5mg 3x/j du 06.11.2018 au 12.11.2018 puis 1x/jour dès le 13.11.2018 • Poursuite du traitement par Colchicine à faible dose avec arrêt par le médecin traitant • Introduction d'Allopurinol si récidive de crise de goutte • Contrôle clinique à une semaine de la sortie, chez le médecin traitant • Bilan biologique • Le 12.11.2018, examen proctologique, Dr. X : douleurs anales. Fissure à 06h00. • Rectogesic topique 2 x/jour, Ialugen topique 2 x/jour. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.11.2018 inclus. • Hydratation, régime sans fibres. • Bilan biologique. • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Bilan nutritionnel. • Bilan biologique • Proposition de répéter le bilan biologique à 1 mois de la sortie • Bilan biologique • Radiographie de la main de face le 24.10.2018 • US articulaire le 24.10.2018 • Avis orthopédique aux urgences • Ponction articulaire du poignet droit sous US le 24.10.2018 • Hospitalisation en rhumatologie • Prednisone 20 mg du 24 au 30.10.18, puis 30 mg du 30.10-01.11.2018 • Anakinra 500 mg au total entre le 31.10 et 06.11.18 • Bilan biologique • Radiographie de l'abdomen sans préparation • Stop Fentanyl • Laxoberon 7.5mg le soir • Freka-Clyss et sirop de figues en réserve • Continuer Transipeg • Dafalgan en réserve • Buscopan en réserve • Bladder scan le 11.10.2018 • Hydratation • Bilan biologique • Radiographie du thorax • Torasémide en suspens • NaCl 0.9% 500ml sur 3 heures aux urgences • NaCl 0.9% 1500ml/24h • Glucosalin 1500ml/24h • Bilan biologique • Rx thorax • ATB par Co-Amoxicilline 50 mg/kg en 2 prises par jour durant 7 jours • Antipyrétiques en réserve • Bilan biologique. • Rx thorax. • CT cérébral et cervical : pas de saignement. • Avis Dr. X, chirurgien de garde : suivi clinique. • Bilan biologique • Sang occulte dans les selles le 05.11.2018 : positif • Pantoprazol • Substitution en acide folique • Bilan biologique • Sédiment urinaire le 12.11.2018 : sans particularité • ECG • Radiographie colonne dorsale et lombaire le 12.11.2018 • CT colonne dorsale le 14.11.2018 : tassement biconcave de T8 sans recul du mur postérieur ni d'atteinte médullaire • IRM du rachis dorsal le 23.11.2018 : tassement d'allure récente du corps vertébral de D8, avec discrète infiltration de la graisse en avant de ce corps vertébral le long du ligament longitudinal antérieur ; pas de recul significatif du mur postérieur • Avis du Spine Team le 14.11.2018 (Dr. X) : traitement conservateur avec gestion de l'antalgie • Adaptation de l'antalgie • Miacalcic spray 1x/j • Physiothérapie de mobilisation selon douleurs avec protection du rachis • Consultation en Spine Team chez le Dr. X (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) pour suivi clinique et discussion pour une éventuelle prise en charge chirurgicale le 27.11.2018 à 10h30 • Bilan biologique • Sédiment urinaire • Urotube • Bactrim 160/800 1/2 comprimé 2x/j du 24.09.2018 au 26.09.2018 • Pose de sonde urinaire aux urgences • Avis infectiologique, Dr. X • Amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours • Bilan biologique • Substitution vitamine B12 et folates • Carence en fer calculée à 1536 mg • Substitution par Ferrinject 500 mg le 14.11.2018 • Bilan biologique • Substitution en vitamine D • Bilan biologique • Substitution par Calcimagon • Bilan biologique • Substitution vitaminique • Carence en fer calculée à 1470 mg, Ferrinject 500 mg le 14.11.2018 • Bilan biologique • Suivi du transit et des mictions • Traitement de l'infection urinaire • Gestion de la douleur • Bilan biologique • Suivi du transit et des mictions • Traitement de l'infection urinaire • Gestion de la douleur • Bilan biologique • Suivi tensionnel • ECG • Troponines sans cinétique • Test de Schellong le 12.11.2018 : non pathologique • Esidrex et Quétiapine en suspens • Bilan biologique. • Surveillance et antalgique. • Appel au médecin traitant qui connaît la patiente depuis 20 ans : douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Selon lui, il s'agirait de somatisations dans le cadre d'un trouble dépressif chronique avec angoisse chronique et maladaptation. • Contrôle à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation. • Consultation psychiatrique au début du mois de décembre. • Bilan biologique • Toucher rectal • Radiographies du thorax et de l'abdomen sans préparation • Grand lavement : efficace • Adaptation du traitement laxatif • Sédiment urinaire • Coloscopie prévue le 20.12.2018 • Consilium d'anesthésie le 11.12.2018 à 8h50 • Bilan biologique. • Traitement conservateur. • Prévoir une radiographie de contrôle à 12 jours du traumatisme. • Bilan cardiaque en ambulatoire si non réalisé (échocardiographie, discussion quant à une cardioversion). • Bilan cardiaque en janvier 2018 avec coronarographie à l'HFR Fribourg • Antécédents de ménopause précoce à 45 ans • Status post-thyroïdectomie partielle droite en 1954, totale en 2018 • Status post-appendicectomie dans l'enfance • Bilan cardiologique • Bilan cardiologique à discuter • Bilan cardiologique à discuter à distance • Bilan cardiologique le 15.11.2018 à 10h45 à l'HFR Fribourg pour ultrason transthoracique en raison d'une bicuspidie aortique. • Traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines avec antalgie. • Bilan clinique, biologique, ECG et CT. • Rappel antitétanique. • Désinfection de la plaie et pansement. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour 3 jours. • Surveillance neurologique aux 2 heures. • Organisation de soins à domicile pour les premiers jours. • Bilan complémentaire • Bilan complémentaire à effectuer • Bilan d'anémie : normal • Nadir Hb : 109 g/L • Bilan d'anémie à effectuer en ambulatoire • Bilan d'anémie à faire • Bilan d'anémie à prévoir • Bilan d'anémie : Carence en folates. • Suivi biologique • Substitution orale • Discuter d'une colonoscopie à distance de l'AVC aigu. • Bilan d'anémie demandé • Bilan d'anémie en ambulatoire • Bilan d'anémie et contrôle chez le médecin traitant. • Bilan d'anémie : Ferritine, acide folique, vitamine B12 • Electrophorèse de l'hémoglobine sérique • Substitution martiale par Maltofer 100mg 1x/j pour 3 mois • Bilan d'anémie le 01.10.2018 : • vitamine B12 et acide folique dans la norme • ferritine 479 mcg/l, saturation transferrine 12.3% le 03.10.2018 • Traitement d'EPO à réévaluer à distance de l'épisode aigu à évaluer • Bilan d'anémie le 12.11.2018 • Transfusion d'un CE les 12.11, 16.11 et 22.11.2018 • CT abdominal injecté le 13.11.2018 : pas de saignement actif visible • Bilan d'anémie. • Substitution en acide folique. • Suivi biologique. • Bilan d'anémie. • Suivi biologique. • Substitution orale. • Colonoscopie prévue (cf diagnostic 4). • Bilan d'anémie • Immunofixation • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 25.10.2018 • Suivi biologique • Bilan d'anémie • Suivi biologique • Bilan d'anémie • Suivi biologique • Bilan de chutes. • Bilan de chutes à faire durant l'hospitalisation • Bilan de chute • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.11.2018 au 21.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre non réalisé car main droiteimmobilisée ; GDS à 1/15" Bilan de décompensation cardiaque avec échocardiographie ETT le 23.11.2018 (en annexe) Fonction systolique modérément diminuée avec une hypokinésie plus marquée de la paroi postérieure et de la paroi latérale. Oreillette G très dilatée. Dilatation des cavités D. Sténose aortique minime à modérée. Insuffisance mitrale modérée à moyenne. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne. HTP avec PAPs à 81 mmHg. Ad Lasix. Réévaluer traitement IEC et Aldactone en cas d'amélioration de la fonction rénale Bilan de douleurs abdominales aiguës avec une anémie sévère Bilan de gestose négatif Protéinurie de 24h: 0.15g/24h Introduction de Trandate 100mg 4x/j Cure de Celestone le 13.11.2018 et le 14.11.2018 Rapport SFLT-1/PLGF: 21 (ne parle pas en faveur d'une prééclampsie immédiate) Bilan de gestose négatif Surveillance tensionnelle Bilan de gestose Surveillance tensionnelle Bilan de la fonction thyroïdienne à 1 mois de la sortie. Bilan de l'anémie: déficite en acide folique Acidum Folicum dès le 30.10.2018 pour 1 mois Bilan des logopédistes: régime 3C Bilan nutritionnel à réévaluer à la VSF Bilan diététique Bilan diététique. Substitution hydro-électrolytique. Bilan diététique Sonde nasogastrique : refusée par le patient Substitution par potassium et phosphates Bilan du 24.11.2018 à 15h00: Hb: 131 g/l, Lc 11.5 g/l, Tc: 292 G/L, Beta HCG: 1122 U/L Bilan du 24.11.2018 à 19h00: Hb 106 g/l US : endomètre épaissi à 23 mm, trompe gauche dilatée dans le cul de sac de Douglas, lame de liquide libre dans le Douglas, les gouttières parieto-coliques et dans l'espace de Morison. Hb post opératoire: 106 g/l Beta HCG J1 post-opératoire: 490 U/l Groupe sanguin: A Rhésus positif Bilan effectué en septembre : normal TSH dans les normes Suivi biologique Bilan et suivi biologiques (CRP 30 mg/l, sans leucocytose). Bilan radiologique et CT cervical. Stop antibiothérapie (le patient était sous antibiothérapie pour pneumonie depuis 7 jours). Deux paires d'hémocultures. Surveillance neurologique aux 6 heures. Sirdalud 4 mg. Minerve mousse. Bilan et suivi radiologiques. Bilan biologique. Tentative de gazométrie radiale droite : stoppée à la demande du patient. Mise en place d'un drain thoracique droit par le Dr X (-20mmHg). Avis Dr X, chef de clinique de chirurgie de l'HFR Fribourg. Avis Dr X, chirurgie thoracique de l'Inselspital de Berne et organisation d'un transfert pour le 01.11.2018 à 08h30 en vue d'une prise en charge chirurgicale. Bilan: FSC, CRP, VS, Bilan hépatique Cf annexe Bilan gériatrique et vitaminique Adaptation des moyens auxiliaires Suivi glycémique en escalier pendant quelques jours Test de Schellong : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 09.11.2018 au 22.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 20/25 (5 points non réalisables car plâtre), test de la montre non réalisable (plâtre) ; GDS à 1/15 Bilan hépatique et ictère en péjoration. Bilan hydrique Surveillance apports alimentaires +/- SNG Analyse des urines Bilan hydrique Surveillance alimentaire Virologie des selles Réhydratation par sonde naso-gastrique du 02.11 au 03.11.18 Bilan infectieux. Bilan infectiologique (HCV, HAV, HBV, HIV, CMV) négatif, infection à EBV ancienne. Ferritine à 949 (CRP à 5), saturation de la transferrine 48% US abdominal le 02.11.2018: pas de calculs dans la vésicule biliaire CT thoraco-abdominal le 02.11.2018: lésion suspecte pancréatique, adénome surrénalien, anévrysme de l'aorte de 44 mm thrombosé. IRM abdominal le 06.11.2018 Bilan inflammatoire biologique Sérologie de borreliose Bilan invasif demandé par le Dr X chez un patient de 68 ans, en BSH, qui présente, après l'effort, des épisodes de malaises avec faiblesse et hypotension. L'ergométrie est suspecte électriquement avec apparition d'un sous-décalage horizontal du segment ST de V3 à V6, qui se normalise rapidement en fin d'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui confirme la suspicion diagnostique : il s'agit d'une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale, une occlusion chronique de la circonflexe, et une longue sténose de la coronaire droite proximale-moyenne. Il existe une légère dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50%. L'artère sous-clavière gauche démontre une sténose subocclusive en amont du départ de l'AMIG. Après discussion avec Mr. X sur les possibilités thérapeutiques (PCI vs ACBP), nous procédons à une dilatation de la coronaire droite avec mise en place de trois stents actifs avec bon résultat final. Le traitement est modifié comme il suit : Aspirine à vie et Efient 10 mg/d pour la durée de 6 mois. Le patient sera reconvoqué pour un re-coro dans 1 semaine pour traitement de l'IVA (04.12.2018). Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 28.11.2018 à domicile. bilan labo le 16.10.18 : • LDL à 3.1, HDL à 1.21, triglycérites à 1.55 mmol/L • Hb glyquée à 5.6% • TSH à 0.74 mU/l, T4 à 20 pmol/l • début Atorvastatine 10 mg 1/j depuis le 17.10 (cible 1.8 mmol/L LDL pour patient avec antécédents cardiovasculaires) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL inférieure à 1.8 mmol/l ou réduction supérieure à 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec ultrasonographie des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens. Nous vous recontacterons afin de vous transmettre la date et l'heure. Bilan martial. Ferinject 1000 mg iv en ordre unique le 10.10.2018. Bilan médullaire Bilan métabolique: valeurs hépatiques, ammonium et électrolytes dans la norme. Avis Neuro : Rotation d'opiacés MST convertie en oxycodone Suivi clinique Bilan MST négatif. Uroculture . E. coli. Bilan neurologique (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 20.12.2018 Bilan neurologique (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 07.02.2019 Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30. Bilan neuropsychologique le 31.10.2018 (HFR Fribourg) Bilan neuropsychologique le 31.10.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal Bilan neuropsychologique Bilan TSH Bilan neuropsychologique Suivi ambulatoire à la consultation mémoire à l'HFR Billens Bilan nutritionnel Suivi diététicienne Substitution avec Magnesiocard 5 mmol dès 12.09.18 jusqu'au 11.10.18 Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel le 27.08.2018 : Bilan nutritionnel Substitution vitaminique Bilan nutritionnel. Alimentation parentérale du 21 au 24.10.2018 Substitution en vitamine D per os 24000 U le 20.10.2018 Calcimagon pour 3 mois Bilan nutritionnel Augmentation des apports Avis Dr X : organiser une coloscopie ambulatoire en raison de la calprotectine positive afin d'exclure une colite microscopique Bilan nutritionnel Test de la cognition le 21.11.2018 Physiothérapie Bilan oncologique à prévoir Pister histopathologie Bilan ophtalmologique prévu 30.11.2018 Contrôle ambulatoire en diabétologie prévu Bilan ORL à prévoir Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique rapprochée. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique aux 4 heures et de la tension artérielle (tension moyenne cible : 90-100).Clexane 20 mg sc/jour. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 13.11.2018 pour bilan et éventuelle décision de revalidation avant un retour à domicile. Bilan par CT. Surveillance neurologique rapprochée. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 14.11.2018 inclus. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Bilan physiothérapeutique Schellong négatif Suivi des plaies aux genoux et au 4e orteil G Bilan pneumologique à prévoir. Bilan pré-opératoire Frottis bactériologique vaginal Stix et urotubes Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv 2g 4x/j Antalgie par péridurale Induction par Syntocinon Expulsion le 18.11.2018 à 14h08 Délivrance et curetage au bloc opératoire le 18.11.2018 Envoi du placenta en anatomopathologie Refus de génétique et d'autopsie Pertes estimées à 200 mL Bilan pré-opératoire Frottis bactériologique vaginal Stix et urotubes Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv 2g 4x/j Antalgie par péridurale Induction par Syntocinon Expulsion le 18.11.2018 à 14h08 Délivrance et curetage au bloc opératoire le 18.11.2018 Envoi du placenta en anatomo-pathologie Refus de génétique et d'autopsie Pertes estimées à 200 mL Bilan radio-clinique et radiologique. Aux urgences : débridement de la nécrose humide de la face médiale de l'hallux gauche. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Bilan angiologique. Splintpod Lit-fauteuil (repos) Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j iv Thromboprophylaxie par Clexane Contrôle de laboratoire le 01.11.2018 Bilan angiologique à organiser. Bilan radio-clinique. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 3 semaines. Bilan radiographique : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Epaississement cortical pouvant être considéré comme consolidation en regard du foyer de fracture. Bilan radiographique : pas de fracture Contrôle en clinique d'orthopédie. Bilan radiographique : pas de lésion osseuse visualisée. Immobilisation par un plâtre AB prenant le pouce pour une semaine Contrôle en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Bilan radiologique : Genou ddc face profil et rotule axiale : Status osseux normal. La rotule se centre bien sur la trochlée. Pas de signe de dysplasie. Bilan radiologique : pas de fracture Contrôle en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique : Poignet droit face, faux profil : Pas de déplacement secondaire de fracture. La fracture est guérie. Réduction anatomique. Pas de desscellement du matériel d'ostéosynthèse. Bilan radiologique : Bassin face hanche G axiale et Lauenstein : on a des radiographies du 26.03.2018 où qui montrent une péjoration de la situation de la hanche G. La coxarthrose est maintenant bien présente avec un amincissement de l'espace articulaire. Bilan radiologique cheville droite face profil du 15.10.2018 : Pas de fracture visualisée. Bilan radiologique de ce jour : Bassin face, hanche ddc axiale et Lauenstein : La sphéricité des têtes fémorales est conservée ddc. L'espace entre le fémur et le cotyle est encore bien visible. Petite lacune plutôt visible du côté gauche que du côté droit dans la tête du fémur pouvant être compatibles avec des nécroses avasculaires de la tête du fémur. Présence de 2 stents probablement dans les artères iliaques gauche et droite. RX colonne lombaire face profil de ce jour : Scoliose sinistro-convexe lombaire. Probable morbus Baastrup. Spondylarthrose multi-étagée lombaire. IRM du bassin du 23.10.2018 : Nécrose avasculaire de la tête fémorale bilatérale associée à une tendinopathie de la pars reflecta du muscle rectus femoris à gauche. A noter également que la qualité de l'IRM des 2 hanches n'est pas très bonne, probablement le patient a beaucoup bougé durant l'examen IRM. Bilan radiologique de ce jour : la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique de l'épaule D : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique du coude droit : Petite calcification en regard de l'épicondyle radial. Le status osseux autrement est normal. US coude droit : Décrit par le Dr X comme épicondylite marquée en regard de l'épicondyle latéral. Bilan radiologique du jour : dans la zone de nécrose avasculaire on note un os mieux sclérosé sans interruption de la corticale. Plutôt bonne évolution radiologique. Bilan radiologique du poignet droit face profil : La fracture est guérie. Il y a une légère bascule dorsale. RX genou droit face profil : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique du 07.11.2018 : Matériel en place, les fractures sont guéries avec un joli remodelage osseux. Bilan radiologique du 18.11.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique du 29.10.2018 : Coxarthrose sur nécrose de la tête fémorale à droite. Gonarthrose droite. Pas de mise en évidence de fracture. Bilan radiologique du 3.10.2018 : Status osseux normal qui correspond à l'âge du patient. RX des longs axes MI du 20.9.2018 : Genu-varum plus prononcé à droite qu'à gauche. À droite de 10° et à gauche 9°. Bilan radiologique épaule gauche de ce jour : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Signe de fracture de vis. Pas de desscellement du matériel d'ostéosynthèse. Bilan radiologique et CT. Immobilisation par gilet orthopédique jusqu'à prise en charge chirurgicale par le Dr X. Bilan radiologique genou D face/profil rotule axiale : éventuel arrachement de l'aileron rotulien interne du genou D. Le reste du bilan osseux est normal. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique genou droit face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Petite irrégularité sur l'image axiale sur le condyle fémoral interne. Bilan radiologique. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour durant la première semaine, puis réévaluation à votre consultation à 1 semaine. Bilan radiologique (pas de fracture). Antalgie, marche en charge selon douleurs. Bilan radiologique (pas de fracture). Rappel antitétanique, désinfection et pansement. Bilan radiologique : pas de fracture. Stix et sédiment urinaire : pas de microhématurie. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen avec retour à domicile. Consultation en filière 34 le 17.11.2018 pour constat de coup. Bilan radiologique satisfaisant. La patiente présente toutefois encore beaucoup de douleurs et un défaut postural. Au vu des douleurs plutôt sacro-iliaques, nous proposons d'axer la physiothérapie sur cette zone et organisons une infiltration sous scopie. Elle devra également travailler sa posture et allonger sa musculature abdominale. Prochain contrôle à la suite de l'infiltration pour juger de l'évolution clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 03.02.2019. Bilan radiologique. Antalgie. Bande élastique. Mobilisation selon douleurs. Contrôle clinique à 1 semaine à votre consultation. Bilan radiologique Antalgie Suivi clinique. Bilan RX genou G face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan sanguin : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. Consultation gynécologique à organiser dès que possible. Bilan sanguin : FSC, CRP, Hapto, CRAse, bilan martial, Gazo, électrolyte, Urée, Créat, Coombs, groupe sanguin 1 culot de sang : O positif Transfusion le 11.11. Bilan sanguin : aligné. Bilan sanguin : analyse en cours à faxer au HEL dès réception (FSC + CRP + GAZO + électrolyte + lactate). Bilan sanguin avec formule sanguine complète, gazométrie, électrolytes, bilan rénal et hépatique normal.Electrocardiogramme normal Surveillance cardiorespiratoire durant le sommeil: épisodes brefs, isolés et de résolution spontanée de bradycardies durant le sommeil profond PCR coqueluche négative Bilan sanguin: cf. annexe Bilan sanguin: cf annexe Bilan sanguin: cf annexe Bilan urinaire: cf annexe CT-scan le 25.11: Cavernome portal, avec shunt entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave inférieure perméable, associé à une hypertension portale avec varices et hépato-splénomégalie, inchangé. Infiltration de la graisse du mésentère en regard de l'artère mésentérique supérieure avec multiples ganglions (dd: Panniculite mésentérique? Résorption de l'hématome mésentérique mis en évidence à ultrason du 1er novembre 2018?). Cicatrice médiane avec infiltration des tissus mous, sans mise en évidence de collection. Pas d'argument radiologique pour une perforation digestive. Petite opacité sous-pleurale avec verre dépoli dans le lobe inférieur droit, aspécifique (dd: Foyer?). Bilan sanguin: cf annexe Bilan urinaire: cf. annexe ECG du 23.11: fréquence à 90/min, rythme sinusal régulier, axe à 60°, PR < 200ms, QRS < 120 ms, QTc 449 ms, ST isoelectrique, pas de signes d'hyperthrophie Bilan sanguin: cf annexe Bilan urinaire: cf annexe Rapport de gastroscopie: La gastroscopie se fait sous AG avec le GIFQ165. Intubation de l'œsophage sp, muqueuse de l'œsophage sans lésions si ce n'est que des boutons d'acanthose glycogénique dans le mi-œsophage. Muqueuse du corps gastrique avec les grands plis, normale. Muqueuse de l'antre avec hyperplasie lymphonodulaire légère et quelques macules rouges sans lésion de surface. Muqueuse du pylore, bulbe et duodénum 2 normale. En rétroflexion, muqueuse du fundus et cardia normale, plis cardiaque bien moulé autour du scope, ligne z à 35cm. Des biopsies sont prises a/n duodénum 1 + 2, 3, antre et corps x 6, œsophage à 30 et 25cm. En conclusion: antrite, possiblement due à une colonisation par Helicobacter pylori Bilan sanguin: cf. annexe Bilan urinaire: cf annexe US abdominal le 11.11: Examen de qualité sous-optimale en raison d'importants artéfacts dus à un de l'air intra-abdominal (intradigestif ou extradigestif). Le foie, la rate, les deux reins et la vessie ne montrent pas de signe de traumatisme. Fine quantité de liquide libre visible en inter-anses. Les anses grêles sont dilatées, avec contenu liquidien. On visualise des mouvements de va-et-vient péristaltiques en rapport probable avec un obstacle en aval. Importante stase stercorale dans tout le cadre colique ainsi que dans l'ampoule rectale. L'appendice n'est pas visualisable. Pas d'invagination visible. Après évaluation clinique chirurgicale, un complément d'imagerie par CT-scanner est souhaitable. CT de l'abdomen le 11.11: Iléus grêle sans signe de souffrance. Présence d'une anse jéjunale paraombilicale gauche plus dilatée que le reste des anses grêles et comprenant un épaississement pariétal pouvant être en lien avec une pathologie tumorale telle qu'un lymphome? Dd iléite segmentaire. Multiples adénopathies mésentériques associées. Importante stase stercorale du côlon droit ainsi que dans l'ampoule rectale et une partie du sigmoïde. Absence de signe en faveur d'une perforation digestive. Pas de saignement visible. Pas de signe en faveur d'une appendicite ou d'une invagination. Radiographie du thorax le 13.11: Pas de niveau hydro-aérique des anses grêles et coliques. Pas de coprostase visible. Cadre osseux dans les limites de la norme. US abdominal le 14.11: Pas d'évidence de dilatation de l'intestin grêle ou du côlon sur le volume exploré. Côlon plat, dont l'épaisseur des parois est difficile à évaluer. On mesure par endroits une épaisseur jusqu'à 9 mm, avec une possible image d'œdème sous-muqueux aspécifique (DD: colite?). L'anse jéjunale péri-ombilicale gauche d'aspect pathologique sur le CT n'est pas retrouvée actuellement. Pas d'invagination visible. Persistance d'une adénopathie mésentérique, mesurée jusqu'à 16 x 30 mm. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Bilan sanguin: cf annexe Hémocultures: à pister Coproculture: PCR salmonelle spp positive, à pister pour le compte Bilan sanguin: cf annexe Hémocultures à pister CT-scan cérébral: Infiltration de la graisse péri-orbitaire gauche, sans signe d'abcès intra- ou extra-crânien. Asymétrie de taille des glandes lacrymales, plus volumineuse du côté gauche. Bilan sanguin: cf annexe IRM cérébral: Anomalie de signal sous-corticale dans le gyrus frontal supérieur droit, aspécifique (lésion démyélinisante? SEP? début d'ADEM?). Une lésion gliale semble moins probable. Nous proposons un contrôle à distance dans 3 mois. Bilan sanguin: cf.annexe Bilan sanguin chez la pédiatre: CRP 7.8 mg/l, Leucocytes à 21 %, Thrombocytes dans la norme Bilan sanguin: CRP < 5 mg/l, pas de Leucocytose, pas de déviation gauche Bilan urinaire: pas de signes pour une infection Ultrason abdominal le 26.11.18 (Dr. X): Ultrason abdominal dans les limites de la norme, sans argument radiologique pour une appendicite. Utérus et ovaires sans particularité. À noter toutefois qu'en raison du doute concernant le fait que la structure digestive puisse ne pas correspondre à l'appendice, nous préconisons, en cas de forte suspicion d'appendicite et/ou péjoration de la clinique, un avis chirurgical et/ou un ultrason de contrôle à distance. Avis chirurgical (Dr. X): Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle le 26.11 à 9:00 avec bilan sanguin et réévaluation chirurgicale Bilan sanguin: CRP à 10 mg/l, Pas de leucocytose à 14.8 G/l, avec déviation gauche Bilan sanguin: CRP à 136 g/ml, Leucocytose à 18.3 G/l, pas de déviation gauche, neutrophilie à 13.67 G/l Gazométrie: alcalose respiratoire compensée, pH 7.42, pCO2 4.1 kPa, Bicarbonates 19 mmol/l, BE -4.4 mmol/l, Glucose 7.6 mmol/l Bilan urinaire: propre, pas de signes d'infection Urotube en cours Bilan sanguin: CRP à 18 mg/l, pas de leucocytose à 14.2 G/l, déviation gauche Bilan rénal et hépatique dans la norme Avis ToxZentrum: pas d'effet secondaire grave jusqu'à 200 mg/kg/j, probable d'avoir des maux de ventre. Stimuler hydratation. Peut continuer à prendre l'Ibuprofène avec le bon dosage, sans pause. Bilan sanguin: CRP 198mg/L, leucocytes 17G/L, segmentés 11.9 G/L, Bilan urinaire: leucocytes ++, 11-20/champs, protéines +, sang ++++, cylindres granuleux plusieurs, cylindres hyalins nombreux. Uricult: E.coli multisensible 10E4 Bilan sanguin: CRP 20, reste aligné Bilan sanguin: CRP: <5, bicarbonate 23 mmol/L, pH 7.46, ASAT et ALAT hémolysés Bilan urinaire: aligné Bilan sanguin: CRP <5, pas de Leucocytose à 8.4 G/l, avec déviation gauche, Thrombocytose 402 G/l Bilan urinaire: Leucocytes à 21-40/champs, Flore bactérienne +, Urotube en cours US abdominal (Dr. X): appendice pas visualisé, pas de liquide libre, un ganglion lymphatique Bilan sanguin: CRP <5, thrombocytose 441 Frottis pharyngé Kingella (HFR + CHUV): positif Kingella ponction articulaire: négatif Bilan sanguin: CRP 74, leucocytes à 24 G/L Uriculture à pister Hémocultures à pister Antibiothérapie par Ceftriaxone 50mg/kg/j en 1 dose (choix de l'antibiothérapie en tenant compte de l'âge, du sexe, du stix (nitrites)) Dafalgan si fièvre Echographie des voies urinaires à prévoir entre 1 semaine et 1 mois après l'événement. Bilan sanguin: CRP<5, reste aligné Bilan urinaire: sang ++, corps cétoniques ++, flore bactérienne + Bilan sanguin: dans les limites de la norme Toxicologie urinaire et test de grossesse: positif pour les opiacés, négatif pour la grossesse ECG: en ordre cf. annexe Bilan sanguin du 31.10: syndrome inflammatoire avec CRP 58 mg/l, formule alignée sans leucocytose Ultrason abdominal: appendice agrandi avec 6.2 mm à la pointe, douleur ++ au passage de la sonde, stercolithe visible dans l'appendice, pas de liquide libre Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes • bilan sanguin du 7.11: CRP à 100 mg/l, Leucocytose à 10.7 pas de déviation gauche • Bilan sanguin du 9.11.: CRP 46 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche • Consilium ORL le 07.11: Cellulite de la face d'origine probablement dentaire. Antibiothérapie i.v. et solumédrol 1 mg/k • Bilan sanguin et urinaire • Ultrason abdominal • Réhydratation intra-veineuse par NaCl 0.9% 500 ml sur 1 heure • Antalgie • Antalgie en réserve à domicile, éviter anti-inflammatoires non stéroïdiens • Reconsulte si récidive douleurs • Bilan sanguin: feuille annexe • Ultrason abdominal: présence d'un hématome de 7x8x12 cm centrée sur la région mésentérique, structure sous-jacente non visualisées • Bilan sanguin: FSC, CRP, Gazométrie, glycémie, urée, créatinine • Normolytoral • Consignes de surveillance données aux parents • Bilan sanguin: FSC, CRP, VS, ASAT/ALAT, urée, créatinine, acide urique, LDH, gazométrie avec électrolytes • sérologie PB19, CMV, EBV • Bilan sanguin: FSC sans leucocytose, CRP à 6 • bilan sanguin: gazométrie: alcalose respiratoire compensée, FSC alignée, Na 135 mmol/L • Bilan sanguin: gazométrie avec électrolytes, glycémie, ASAT/ALAT, urée, créatinine, formule sanguine, CRP • Surveillance neurologique • Avis neuropédiatrique • Bilan sanguin. • Konakion 10 mg iv en ordre unique aux urgences. • Pas de Marcumar le 04.11.2018. • Contrôle de la crase auprès du médecin traitant le 05.11.2018. • Reprise du Marcumar selon la crase. • Bilan sanguin • Pose de voie périphérique • US abdominal • Avis Chirurgical: Dr. X • Transfert au HUG via Rega • Bilan sanguin répété • US hanche droite • surveillance clinique et biologique quotidienne • Avis orthopédiste quotidien Dr. X (cheffe de clinique orthopédie) • Avis infectiologue (Dr. X) • Transfert au CHUV pour ponction articulaire (pour difficultés d'anesthésie) • Bilan sanguin. • Suivi biologique. • Bilan sanguin. • Suivi biologique à distance auprès du médecin traitant. • Bilan sanguin • Bilan urinaire • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • contrôle urinaire le 27.11: clean catch et UT • Bilan sanguin • Bilan urinaire • Us abdominal: • Bilan sanguin: cf annexe • Bilan urinaire: cf annexe • Ultrason abdominal le 26.11.18 (Dr. X): Ultrason abdominal dans les limites de la norme, sans argument radiologique pour une appendicite. Utérus et ovaires sans particularité. À noter toutefois qu'en raison du doute concernant le fait que la structure digestive puisse ne pas correspondre à l'appendice, nous préconisons, en cas de forte suspicion d'appendicite et/ou péjoration de la clinique, un avis chirurgical et/ou un ultrason de contrôle à distance. • Avis chirurgical (Dr. X): Mme. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle le 26.11 à 9:00 avec bilan sanguin et réévaluation chirurgicale. • Bilan sanguin • Hémocultures • Bilan urinaire • CT-scan abdominal • Pose de voie veineuse périphérique • Perfusion de Glucosalin 2:1 du 25.11 au 27.11 • Piperacilline-Tazobactam 4 g-0.5 mg iv. du 25.11 au 28.11 • Antalgie de premier palier • Bilan sanguin • Substitution • Bilan sanguin • Traitement chélateur par Résonium • Suivi biologique • Bilan sanguin • Ultrason abdominal • Réhydratation intraveineuse par G10% et NaCl puis par Normolytoral • Bilan sanguin • 1 culot de sang • Maltofer à partir du 16.11 à rediscuter avec la gastro-entérologue • bilan sera réalisé en consultation ambulatoire dans le service de Chirurgie de la Main • Bilan somatique. • Bilan somatique avant hospitalisation à Marsens. • Bilan somatique avant PAFA. • Bilan somatique avant une hospitalisation en psychiatrie. • Bilan somatique. • Laboratoire: Cf. annexes. • Transfert au RFSM de Marsens pour une hospitalisation (service Jasmin), après accord préalable de la patiente auprès de sa psychiatre (Dr. X) en taxi. • Bilan tensionnel • Spot urinaire: 0.049 • Protéinurie de 24h00: 0,64 g/24h • Rapport sflt/PGLF à 1 • Bilan thyroïdien le 29.10.2018: euthyroïdien • TSH à 1.37 mU/l, T3 total à 1.4 nmol/l, T4 libre 19 pmmol/l • Ultrasonographie • Bilan traumatisme abdominal: • Ultrason abdominal • Bilan sanguin • Stix/sédiment urinaire • Avis chirurgical • Bilan ultrasonographique et CT. • Filtrage des urines. • Antalgie. • Pradif 400 mcg/jour pendant 10 jours. • Bilan ultrasonographique. • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv le 09.11.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour 10 jours. • Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. • bilan urinaire: aligné • Bilan urinaire au sachet (après 1h30 de pose): • Stix urinaire: 2+ leucocytes, 1+ protéines, 1+ érythrocytes • Sédiment urinaire: leucocytes 3-5/champ, pas d'érythrocytes, 1+ flore bactérienne • Uricult: en cours • Bilan urinaire: Leuco +++, purée, Nitrite positive, sang +++++, flore bactérienne ++ • culture en cours • bilan urinaire: pas d'argument pour une infection • Analyse des selles: Adénovirus et Rotavirus négatif, Shiga-toxine, Shigella, Campylobacter, Salmonella négatif • bilan urinaire: pas de sang dans les urines • bilan sanguin: FSC dans la norme, ASAT à 57 U/l, ALAT, phosphatase alcaline, Lipase, Urée, Créatinine dans la norme • ultrason abdominal (Dr. X): pas de saignement, pas de liquide libre, pas de signes pour lésion de la rate ou foie • bilan urinaire: pas de signes pour infection urinaire • bilan urinaire sachet • traitement symptomatique • Conseil d'hydratation • Reconsulter si signes de déshydratation • bilan urinaire: sans signes d'infection urinaire • bilan urinaire (sondage): pas de signes pour une infection urinaire • bilan urinaire (sondage) • Traitement symptomatique pendant 24h, puis contrôle chez pédiatre • Triofan pendant 5 jours • bilan urinaire sur sachet: pas de signes pour infection urinaire • bilan urinaire • Analyse des selles • Nystatine jusqu'à 48h après disparition des symptômes • Traitement de la mycose du sein de la mère • Reconsulter si péjoration ou signes d'alarmes • bilan urinaire • bilan sanguin • ultrason abdominal • surveillance à la maison • Reconsulter si signes d'alarmes • bilan urinaire • Movicol pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre lundi • Bilan vitaminique: légère carence en folates • Substitution orale des folates • Renforcement du traitement antidiabétique (cf. point 4) • Bilan vitaminique • Vitamine B12 137 pg/ml • Acide folique 3.1 ng/ml • Vitamine D • Bilan vitaminique: à discuter + TSH • Avis Dr. X: à pister proposition PEC • Bilan vitaminique à pister • ENMG à rediscuter à distance • Bilan vitaminique: acide folique 9.5 ng/ml, ferritine 2856 ug/l, vit B12 464 pg/ml • Suivi biologique • Seuil transfusionnel à Hb 70 g/l • Bilan vitaminique B9/B12 à doser • Évaluer substitution vitaminique • Bilan vitaminique • Contrôle TSH • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan vitaminique dans les normes • Suivi biologique • Bilan vitaminique et endocrinologique complet • Bilan vitaminique et endocrinologique complet • Déficit en acide folique remplacé • Bilan vitaminique et substitution • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.10.2018 au 19.10.2018: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.10.2018: MMSE à 27/30, test de la montre à 5/7; GDS à 1/15 • Bilan vitaminique le 23.11.2018: carence en folates • Substitution orale • Contrôle à distance • En cas d'aggravation, nous sommes à disposition pour organiser un ENMG • Bilan vitaminique le 25.10.2018: carence en acide folique • LDH et haptoglobine le 26.10.2018 sans signe de lyse • Substitution en acide folique • Bilan vitaminique • Suivi • Bilan vitaminique • Suivi biologique • Bilan vitaminique • Suivi biologique • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.11.2018.OGD de contrôle (CHUV) le 12.11.2018 Colonoscopie à 1 année Bilan vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.10.2018 au 06.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 24.10.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 5/15 Bilan vitaminique Traitement par bisphosphonates chez le médecin traitant selon la patiente, à préciser (médecin traitant pas joignable) bilan : voir diagnostic principal Bilans sanguins Bilan urinaire US abdominaux Perfusion de Glucosalin 2:1 Surveillance des douleurs Suivi par chirurgienne Dr. X Bilateral Pneumonie • Persistenz nach 7 Tage Therapie mit Co-Amoxicilline 2x1g Bilaterale basi-thorakale Schmerzen unklarer Ursache DD muskuloskeletik Bioflorin 3x/j Hydratation p.o. stop zinc et KCl per os suivi diète Bioflorin 4caps/j pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Biologie : CRP : < 5, Lymphocytes : 12.3 G/l Biologie : hématogramme : Hb : 103 Biopsie osseuse de L1 Cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 5,8 cc Vertébroplastie D12 D par Vertecem 1,5 cc Vertébroplastie D11 G par Vertecem 2,5 cc (OP le 29.10.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1) - Rapport Promed du 02.11.2018, réceptionné après départ du patient (en annexe) : néoplasie à plasmocytes matures (immunophénotype : IgG Kappa) dans une zone de fracture avec infiltration diffuse (environ 60 à 70 %) des espaces médullaires ainsi que modifications réactives/réparatrices de l'os lamellaire. Pour compléter l'immunophénotype, un examen immunohistochimique pour Cycline D1 va être effectué. Un rapport complémentaire suivra. Pas d'argument pour une métastase carcinomateuse dans le cadre de l'adénocarcinome prostatique connu. Biopsie péritonéale par laparoscopie le 26.11.20018 Biopsie pulmonaire le 30.10.2018 : en cours Rx thorax le 30.10.2018 : Pneumothorax apical de 2.1 cm Rx thorax le 31.10.2018, matin : Pneumothorax stable depuis hier Biopsie rénale à droite le 12.11.18 Surveillance clinique post-biopsie rénale : TA 6x/j pendant 24h BK x 1 Paar(!!!) ausstehend Urikult ausstehend Beginn mit Rocephin 2g i.v. + NaCl 0.9 % 500 ml O2 2L per Nasenbrille Transfer in die Insel/Notfall Bladder scan : globe de 650ml. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan : 28 mL. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11.6 G/l (neutrophilie relative et absolue) et CRP 23 mg/l, pas d'anémie, INR 1.5, PTT normal. Bladder scan et ultrason : vessie de 650-1000ml. Toucher rectal : mise en évidence d'un fécalome à 3cm de la marge anale. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan le 17.11.2018 : résidu post-mictionnel 400 ml. Sondage aller-retour le 17.11.2018. Bilan prostatique à discuter lors d'un prochain contrôle à votre consultation. Bladder scan post-mictionnel. Stix, sédiment et culture d'urines. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 08 au 12.11.2018. Suivi diurèse. Bladder scan : 350 ml d'urines dans la vessie. Bland bland bland Blépharite bilatérale Bloc atrio-ventriculaire du premier degré et bloc de branche droit Hernie inguinale bilatérale asymptomatique Bloc atrio-ventriculaire du premier degré le (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015. Hypoacousie appareillée. Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale. • calcifications modérées des axes jambiers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1. • ostéopénie. • coxarthrose bilatérale. • polynéuropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Démence vasculaire sous-corticale. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance. • hospitalisations à Marsens du 09.05 au 09.06.2017 et du 23.07 au 17.08.2018. Coronaropathie bitronculaire. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • subocclusion de la coronaire droite traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018. Laboratoire le 25.10.2018. Procédure interventionnelle coronaire percutanée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, uniquement en cas d'angor instable, Démence mixte (Maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018. • délire de persécution. Contention physique et chimique (Dormicum 0.5 mg iv 1x le 25.10.18). Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la Distraneurine (pas d'autre neuroleptique car QT long). Distraneurine d'office et en réserve. Bloc AV I° Obstipation, sous Movicol Vertiges, sous Betaserc Troubles du sommeil, sous Lexotanil Xérodermie Crampes musculaires, sous Hirudoid et Magnesiocard Bloc bifasciculaire : BBD complet, hémibloc-antérieur gauche Bloc de branche droit. Bloc de branche droit. Intolérance au glucose. Hypertension artérielle. Tabagisme actif (env. 50 UPA), 1 paquet/j. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • quadruple pontage en 2002, CHUV • bon résultat au long terme des PCI/ 2 DES artère circonflexe proximale et moyenne et PCI/ 2 DES artère coronaire droite proximale et moyenne, Cécil, 2014 • coronarographie le 04.07.2016, Dr. X : angioplastie, 1 DES avec bon résultat final. Forte progression de la maladie coronarienne • échocardiographie le 05.07.2016, Dr. X : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 50 %. • pacemaker DRMRI le 07.07.2016. Anévrisme de l'aorte abdominal à 43 mm de diamètre. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade 4 avec nécrose humide 3ème orteil gauche avec : • amputation 3ème orteil pied gauche le 09.02.2018 (Dr. X) • status post-dilatation et stenting de la fémorale superficielle gauche et de l'axe jambier gauche le 24.01.2018. Implantation batterie programmable Medtronic pour stimulation médullaire (claudication neurogène + vasculaire) le 17.01.2018. Bloc de branche droit Intolérance au glucose Hypertension artérielle Tabagisme actif (env. 50 UPA), 1 paquet/j Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • quadruple pontage en 2002, CHUV • bon résultat au long terme des PCI/ 2 DES artère circonflexe proximale et moyenne et PCI/ 2 DES artère coronaire droite proximale et moyenne, Cécil, 2014 • coronarographie le 04.07.2016, Dr. X : angioplastie, 1 DES avec bon résultat final. Forte progression de la maladie coronarienne • échocardiographie le 05.07.2016, Dr. X : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 50 %. • pacemaker DRMRI le 07.07.2016. Anévrisme de l'aorte abdominal à 43 mm de diamètre. AOMI stade 4 avec nécrose humide 3ème orteil gauche avec : • Amputation 3ème orteil pied gauche le 09.02.2018 (Dr. X) • Status post-dilatation et stenting de la fémorale superficielle gauche et de l'axe jambier gauche le 24.01.2018. Implantation batterie programmable Medtronic pour stimulation médullaire (claudication neurogène + vasculaire) le 17.01.18 Bloc de branche droit Intolérance au glucose Hypertension artérielle Tabagisme actif (env. 50 UPA), 1 paquet/j Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • quadruple pontage en 2002, CHUV • bon résultat à long terme des PCI/ 2 DES artère circonflexe proximale et moyenne et PCI/ 2 DES artère coronaire droite proximale et moyenne, Cécil, 2014 • Coronarographie le 04.07.2016, Dr. X: angioplastie, 1 DES avec bon résultat final. Forte progression de la maladie coronarienne • Echocardiographie le 05.07.2016, Dr. X: VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antérieure et de la paroi latérale étendue et une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 50 %. • pacemaker DRMRI le 07.07.2016 Anévrysme de l'aorte abdominal à 43 mm de diamètre AOMI stade 4 avec nécrose humide 3ème orteil gauche avec: • Amputation 3ème orteil pied gauche le 09.02.2018 (Dr. X) • Status post-dilatation et stenting de la fémorale superficielle gauche et de l'axe jambier gauche le 24.01.2018 • Implantation batterie programmable Medtronic pour stimulation médullaire (claudication neurogène + vasculaire) le 17.01.18 Bloc de branche gauche complet Bloc de branche gauche Hernie hiatale Diverticulose colique Blocage genou Blue Toe syndrome du membre inférieur gauche sur athéro-embolisation en 2015, avec stent poplité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Goutte. BMI 35 Tabagisme 10 cig/jour BMI. Suivi diététique. Nutrition parentérale par Periolimel du 23 au 24.10.2018 Pose de sonde nasogastrique le 24.10.2018. Nutrition entérale par la sonde nasogastrique du 25 au 27.10.2018 Fresubin Original 500 ml/j Boiterie au décours d'étiologie indéterminée DD: • Rhume de hanche au décours (non vu sur l'ultrason après quelques jours d'anti-inflammatoires) • Arthrite septique: aucun argument clinique chez un enfant afébrile, sans douleur/érythème/chaleur à la palpation d'aucune articulation et ne présentant pas de limitation de la mobilité du membre en consultation • Fracture: aucune douleur à la palpation de l'intégralité de la jambe, pas de limitation des mouvements, tape du pied, court • Affection neuro-musculaire: pas d'asymétrie musculaire, ROT normovifs et symétriques Boiterie récidivante à droite. Rhume de hanche à droite récidivant avec des épanchements. Bon effet immédiat sur la douleur. Poursuite de la physiothérapie et contrôle dans 6 semaines. Bon état général Poids: 18.7 kg Cutané: plaie tangentielle de 5x2mm de long sur la partie latérale de la pulpe de l'index gauche avec perte de substance minime estimée à 1x2mm, pas de structure profonde visible, pas d'atteinte du lit de l'ongle/articulation Ortho: flexion interphalangienne proximale et distale possible, sensibilité grossière conservée, motricité du doigt conservée Bon pour bilan angiologique fait au HFR (16.11.2018) - le patient sera reconvoqué. Prise en charge angiologique des sténoses fémoro-jambières. Ergométrie dans 1 année. Bone bruise interosseux de l'astragale médial au niveau de l'articulation calcanéo-astragalienne avec • fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018 traitée conservativement. Bonne évolution à plus d'un an. Elle peut reprendre progressivement toutes les activités physiques à partir du mois de janvier 2019. Le ski est permis avec préparation et échauffement avant. Je ne prévois pas de nouveau contrôle mais reste à disposition. Bonne évolution à 1 année. Le patient peut poursuivre toutes ses activités de sa vie quotidienne. On reste à disposition pour une éventuelle AMO au niveau des vis du grand trochanter si le patient est gêné. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. La patiente doit continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité. Nouvelle ordonnance pour 9 séances. Dès maintenant, mobilisation active. Charge complète permise. Je la revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. L'arrêt de travail est mis à 50% dès le 8.11.2018 jusqu'au 19.12.2018, date du prochain contrôle clinique. Bonne évolution après l'infiltration sacro-iliaque à droite. Toutefois, devant la persistance des contractures musculaires et au vu des discopathies débutantes, nous recommandons à la patiente de commencer l'école du dos avec correction posturale, renforcement musculaire de la sangle abdominale et des érecteurs du rachis, prescription de 18 séances de physiothérapie pour cela. Nous l'incitons à avoir une certaine activité physique. Prescription de Sirdalud pour décontraction musculaire et l'informons que nous pouvons répéter l'infiltration sacro-iliaque droite si les douleurs à ce niveau s'aggravent. Prochain contrôle dans 6 mois, nous restons à disposition entre temps. Bonne évolution. Au vu de la reprise de l'activité sportive (football) mi-janvier, on lui prescrit des séances de fitness médical pour renforcement de la musculature en correspondance du MID. Prochain contrôle dans 2 mois pour évaluer la reprise des matchs de football. Bonne évolution avec le traitement conservateur. On conseille au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité articulaire et le renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 6 mois. Bonne évolution clinique à presque 2 mois postopératoires. Le patient poursuivra la physiothérapie selon le protocole usuel. Prochain contrôle clinique janvier 2019. Selon le souhait du patient, il reprend son activité professionnelle à 30% dès le 17.11.2018. Il sait qu'il n'est pour l'instant pas autorisé à faire des mouvements de pivot ou se déplacer sur des terrains instables. Bonne évolution clinique à une année post-opératoire. La patiente est par contre gênée par la plaque en regard de l'ulna. J'ai donc proposé Mme. X une ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse. On va seulement enlever la plaque en regard de l'ulna vu les risques élevés pour l'ablation de la plaque en regard du radius et vu le fait que la patiente est absolument asymptomatique dans le territoire du radius distal, nous avons décidé de laisser la plaque du radius en place. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 29.11.2018. Bonne évolution clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du clou centro-médullaire du tibia le 29.11.2018 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Il sera encore vu par mes collègues anesthésistes pour la consultation pré-anesthésique. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Poursuite des activités sans limitation. Prochain contrôle dans 3 mois à la consultation du Dr. X. A terme, cette patiente serait candidate à l'AMO. Bonne évolution clinique à 5 mois post-opératoires. Le patient peut continuer les exercices pour renforcement de la musculature, toujours isométriques, avec des charges progressives. Prochain contrôle clinique en février. Bonne évolution clinique à 6 semaines post arthroscopie du genou droit. Méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne. La patiente va continuer la physiothérapie pour récupérer la flexion complète du genou. Je lui prescris encore 9 séances de physiothérapie. Je la reverrai en janvier 2019 pour un contrôle clinique. Reprise de travail dès le 15.11.2018 à 100%. A noter que la patiente travaille 2 heures et demie par semaine en tant que femme de ménage au CO de Riaz.Prochain contrôle : 16.01.2019. Bonne évolution clinique après la ponction du volumineux épanchement du genou gauche. J'explique au patient qu'à long terme, seule une prothèse de genou pourrait le soulager de manière définitive. Le patient n'est pas prêt pour une intervention chirurgicale. Vu qu'il vit seul, il préfère attendre le printemps. Je lui propose une 2ème infiltration par cortisone que l'on pourrait effectuer le 05.12.2018. Le patient me donne son accord pour l'infiltration. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie installée. Pour le moment, l'indication pour une intervention chirurgicale n'est pas donnée. Le patient va continuer la physiothérapie à but antalgique et anti-inflammatoire. Je le reverrai dans 2 mois pour une nouvelle évaluation clinique. Une autre option serait une infiltration par cortisone, mais pour le moment, l'indication n'est pas donnée. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 09.01.2019. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. La patiente va continuer la physiothérapie pour encore une série de 9 séances, pour entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Elle continuera elle-même à faire des exercices d'étirement régulièrement. Un contrôle n'est pas prévu d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Je propose au patient de continuer la physiothérapie pour stabiliser au maximum son genou. Exercices de proprioception et de tonification musculaire. Je le reverrai dans trois mois pour une réévaluation clinique. Il peut recommencer petit à petit une reprise légère de son activité sportive. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur sous forme de physiothérapie pour entraîner la musculature et la proprioception du genou gauche. Le patient va continuer les séances de physiothérapie. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Il a déjà pu reprendre le travail à 100% depuis le 30.10.2018. Prochain rendez-vous : 09.01.2019. Bonne évolution clinique de la nécrose avasculaire du condyle fémoral interne avec le traitement conservateur. Je propose à Mme. Ducret de maintenant charger progressivement le membre inférieur G. Elle continue le traitement par Chondrosulf 800 mg et Vita GS complex, elle peut arrêter le Miacalcic spray nasal, par contre, la patiente bénéficiera encore de quelques séances de physiothérapie à but antalgique et pour tonifier la musculature. Je propose un contrôle clinique d'ici trois mois à ma consultation ou plus tôt si nécessaire. Bonne évolution clinique en ce qui concerne l'hyperlaxité du genou D. La patiente se sent rassurée. Effectivement, elle présente un pes plano valgus des deux côtés que je propose de corriger avec des semelles orthopédiques qui remontent la voûte longitudinale avec un appui médial. Une ordonnance est donnée à la patiente. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me contactera si nécessaire. Fin de traitement. Bonne évolution clinique en ce qui concerne sa gonarthrose D, suite à l'infiltration. Pour l'instant, attitude expectative en ce qui concerne ce genou. Je propose au patient de garder une bonne activité physique avec des marches quotidiennes afin de maintenir la souplesse. En ce qui concerne l'épaule D, je lui propose d'effectuer une série de 9 séances de physiothérapie pour tonification de la coiffe des rotateurs, schéma San Antonio. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 3 mois (8.2.19). En cas de persistance des douleurs, l'on pourrait également effectuer une infiltration de l'épaule par cortisone. Pour l'indication pour ce geste, elle n'est pas donnée. Bonne évolution clinique. Il peut reprendre ses activités sportives. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Bonne évolution clinique. La patiente va continuer la physiothérapie pour exercer la proprioception. Je lui prescris des AINS sous forme de Voltarène 50 mg 3 cp/j, en réserve avec une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 cp/j. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.12.2018. Une reprise à 100% est prévue pour le 10.12.2018. Prochain contrôle : 04.01.2019. Bonne évolution clinique. Le patient peut reprendre gentiment les activités physiques (football et fitness). Nous ne fixons pas de RDV mais restons à disposition. Bonne évolution clinique. Le patient va poursuivre la physiothérapie afin de récupérer la fonction complète du genou. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.12.18. Reprise à terme d'essai à 100% dès le 10.12.18. Un contrôle prévu à ma consultation le 12.12.18. Du point de vue assécurologique, j'ai expliqué au patient le refus de prise en charge de la SUVA. Le patient est informé qu'il doit annoncer sa maladie à l'assurance concernée. Bonne évolution clinique. On suggère de continuer la physiothérapie et d'essayer de la course à pied, au début avec l'aide de la physiothérapie et du vélo d'appartement. Prochain contrôle à 1 an de l'intervention, soit en février 2019. Bonne évolution clinique post-fracture. La patiente peut reprendre toutes les activités sportives sans problème. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution clinique postopératoire. La patiente peut gentiment reprendre les activités physiques dans l'axe comme le cheval ou la marche. Pas encore le ski, la course à pied, le vélo. On suggère une crème et des patchs de silicone pour le traitement de la cicatrice hypertrophique. On la reverra à 3 mois. Bonne évolution clinique. Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au cas où le genou devrait à nouveau présenter un épanchement, on pourrait refaire une ponction thérapeutique. Le patient me contactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique. • Retour à domicile. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Ablation des points dans 8 jours. Bonne évolution clinique suite à la cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D. La patiente souffre toujours d'une compression du nerf radial en regard de l'arcade de Frohse à prédominance D. Je propose que la patiente soit vue par le centre de la douleur à Fribourg en vue d'une infiltration de la branche profonde du nerf radial à la hauteur de l'arcade de Frohse. Je prie le service du centre de la douleur de bien vouloir convoquer la patiente pour effectuer cette infiltration dans les plus brefs délais. Je reverrai la patiente d'ici six semaines pour une réévaluation clinique de son tunnel carpien. Elle va bénéficier d'ergothérapie en raison d'un manque de sensibilité des deux mains. Bonne évolution. Concernant le pied, il peut reprendre le travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Bonne évolution. Fin du traitement de ma part. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Maintenant, initiation d'une mobilisation du coude en physiothérapie avec une mobilisation douce en flexion extension libre. Pas de stress varus. Je préconise un scanner avec une reconstruction 3D pour faire le point le 12.11.2018. Je reverrai la patiente suite au scanner le 14.11.2018. Bonne évolution. Nous continuons la physiothérapie. Il peut également commencer à courir en forêt. Bonne évolution, pas de nouvelle incision nécessaire. Poursuite des bains de Dakin. Arrêt de travail 1 semaine (travaille dans les soins avec risque de contamination au niveau de la plaie). Pas de nouveau contrôle aux urgences ou chez le médecin traitant hormis une mauvaise évolution. Bonne évolution post-chirurgicale. Pour les douleurs du grand trochanter, il peut s'agir d'un snapping hip que l'on peut traiter avec du Flector local en réserve. Prochain contrôle radio-clinique des deux hanches en 2021.Bonne évolution postopératoire. Le patient peut continuer à faire toutes ses activités de la vie quotidienne. Prochain contrôle radio-clinique à 2 ans postopératoires. Bonne évolution postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. Bonne évolution radio-clinique à 2 mois post introduction du traitement conservateur. Je propose à la patiente qu'elle commence une rééducation à la marche avec une charge progressive et une physiothérapie pour son poignet droit. Je propose que cette rééducation se fasse à Billens. Je demande au service de réhabilitation de Billens de bien vouloir convoquer la patiente rapidement pour une réhabilitation musculo-squelettique stationnaire. Vu que la patiente est également handicapée en regard du poignet droit, une rééducation à la marche est difficile en ambulatoire. Néanmoins, je donne une ordonnance de physiothérapie pour des traitements à domicile dans le home médicalisé en attente de la rééhabilitation à Billens. Je propose un contrôle radio-clinique à ma consultation dans 6 semaines le 21.12.2018. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois. Il doit poursuivre les séances de physiothérapie et effectuer du stretching de tous les groupes musculaires des membres inférieurs. Prochain contrôle clinique le 15.01.2019. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-accident. La patiente va continuer la physiothérapie. Depuis ce jour, charge complète permise. Elle va charger progressivement et également mobiliser son genou en physiothérapie. La patiente peut conduire une voiture à boîte manuelle dès ce jour. Je la reverrai pour un contrôle clinique le 19.12.2018. Jusque-là elle reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires. Le patient est autorisé à bouger librement et à poursuivre ses activités selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines. Elle peut commencer à faire une légère remusculation. Elle peut marcher avec charge progressive. Prochain contrôle clinique le 12.02.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. La patiente poursuivra le traitement en physiothérapie. Elle est autorisée à sevrer progressivement les cannes. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. En regard de la cicatrice, il y a un petit orifice en regard d'un point sous-cutané qui devient visible. Ce fil n'a pas pu être enlevé au cabinet. Comme il s'agit d'un fil résorbable et en l'absence de signe infectieux et inflammatoire, nous allons attendre que le fil se résorbe ou soit expulsé du corps. En cas d'apparition de rougeur, la patiente me recontactera tout de suite sinon je la revois dans 6 semaines le 18.12.2018 pour une nouvelle réévaluation radio-clinique. Bonne évolution radio-clinique. La patiente doit porter l'attelle pour encore 2 semaines. Nous la reverrons le 03.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. Bonne évolution radio-clinique post-opératoire. On conseille à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie pour améliorer la stabilité à la marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 6-8 semaines. Bonne évolution radio-clinique postopératoire. On lui suggère de continuer avec les séances de physiothérapie et on ajoute l'école du dos avec rebalancement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'implantation. Bonne évolution radioclinique. Prochain contrôle dans 9 mois, à une année et demie de l'opération avec CT scan du niveau opéré nous permettant d'évaluer l'étendue d'une éventuelle fusion. À ce moment-là, nous pourrons discuter, selon les résultats, d'une éventuelle ablation du matériel de spondylodèse au vu de la gêne que présente le patient. Bonne évolution suite à l'ablation du fibrokératome. Vu l'absence d'une gêne majeure au niveau de l'index gauche, je ne retiens pas d'indication pour une arthrodèse de l'IPD. Je me tiens toutefois à disposition. Fin du traitement. Bonne évolution suite à l'infiltration susmentionnée. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Bonne hydratation avec normolytoral • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Consultation chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes Bonne hydratation po • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyréxie • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Fractionnement de l'hydratation/alimentation, privilégier hydratation/alimentation fraîche • Rinçage de nez Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesure hygiéno-diététique • Strep test négatif. Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Prévoir RDV chez Dr. X pour toux chronique Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Rinçage de nez abondant • Huile de lavande 2 apl par jour sur le torse Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Rinçage de nez Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Massage • Chaleur Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Parentérol Bonne hydratation • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Us abdominal: sans particularité Bonne hydratation • Normolytoral en compensation des pertes • Parenterol 250mg 2x/j pendant 7 jours Bonne hydratation • Rinçage de nez Bonne hydratation • Rinçage de nez Bonne hydratation • Rinçage de nez • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bonne hydratation • Zofran 3mg 1x • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesure hygiéno-diététique • Itinérol B6 1x/j si vomissement Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle• Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle. • bonne santé habituelle, Alfacorton crème et Imazol • bonne santé habituelle, bonne prise pondérale • Grossesse sans particularité, Accouchement à voie basse ca. 38 SA, Poids de naissance 2980g • bonne santé habituelle, Crise d'asthme il y a 6 mois, traité avec Ventolin, pas de traitement habituel • Bonne santé habituelle, NNT. Vaccins à jour • Bonne santé habituelle, pas de médicaments • S/p Gingivite sur carie dentaire (dent 64) le 26.03.2016 • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, Contrôle chez pédiatre en ordre • Instabilité thermique sur retard de croissance intra-utérin • NNT 40 0/7 SG, PN 2580 g (

19.06.; O2 -> 14.06.) • hypertension pulmonaire persistante • hypotension artérielle (1x NaCl 0.9%) • canal artériel persistant (3x Indométhacine) avec US cardiaque normal le 15.06. • hypo-/hypernatrémie et hypo-/hypercalcémie Bronchite spastique Bronchiolite début mars 2018, oxygénodépendante Bronchiolite et dépassement parental Bronchiolite légère Bronchiolite légère non oxygénodépendante sans signe de déshydratation Bronchiolite oxygénodépendante sans difficulté alimentaire Bronchiolite 1er épisode : • sans oxygénodépendance • sans difficultés alimentaires Bronchiolite Bronchite spastique Bronchite Bronchite. Bronchite. Bronchite. Bronchite : sous ventolin Bronchite aiguë. Bronchite aiguë infectieuse le 16.11.2018 : • dans contexte de BPCO stade III sur tabagisme actif • sous Co-amoxicilline 1g 2x/j per os depuis le 12.11.2018 Bronchite aiguë sans arguments pour cause obstructive ou pneumonie à l'examen Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle. Bronchite asthmatiforme le 07/11/18 Bronchite asthmatiforme sans foyer individualisable • patiente connue pour asthme (DD BPCO?) Bronchite avec toux irritative ordonnance Bronchite, bronchiolite le 29/10/2018 Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique Bronchite chronique sur BPCO probable Bronchite d'allure probablement virale le 29.11.2018. Bronchite dans un contexte de pansinusite allergique chronique le 06.11.2018. Bronchite DD pneumonie ambulatoire débutante le 10.02.2017 Bronchite d'origine probablement virale. Bronchite, le 15.11.2018. DD: foyer débutant en base droite. Bronchite le 19.11.2018 Bronchite le 31.10.2018 Bronchite légère Bronchite légère Bronchite légère (Trigger allergique versus virale) Bronchite modérée (PRAM score 4) Bronchite modérée (PRAM score 4) Bronchite modérée (PRAM score 6) Bronchite obstructive chronique depuis 2016 sous corticostéroïdes inhalateurs. Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive légère - Pram 3 Bronchite obstructive légère à modérée (Pram 3) à RSV chez nourrisson avec facteurs de risque, avec impossibilité d'espacement du ventolin Bronchite obstructive légère à modérée (Pram 3) chez nourrisson avec facteurs de risque Bronchite obstructive légère chez enfant avec facteurs de risque Bronchite obstructive légère (Pram 1) Bronchite obstructive légère (Pram 1) Bronchite obstructive légère (Pram 1) Bronchite obstructive modérée Bronchite obstructive modérée (Pram 4) Bronchite obstructive modérée (Pram 4) Bronchite obstructive modérée (Pram 5) Bronchite obstructive modérée (PRAM 6) Bronchite obstructive péri-infectieuse le 30.05.2018, pas de traitement de fond Bronchite obstructive péri-infectieuse légère Bronchite obstructive sans insuffisance respiratoire dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures Bronchite probablement bactérienne. Bronchite probablement d'origine virale le 26.11.2018 Bronchite semaine passée Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique. Bronchite spastique à répétition, dernier épisode il y a 1 semaine Bronchite spastique au décours Bronchite spastique avec trouble respiratoire et désaturation Bronchite spastique chez un patient en excellent état général, Ventolin 3x6 push sur 1 heure avec Betnesol 5 comprimés. Bonne évolution après 1 heure de pause. Poursuite Ventolin 6 push aux 4 heures et Betnesol 1x/jour pour 3 jours. Contrôle chez pédiatre demain pour réévaluation. Conseils donnés pour reconsultation sur la nuit si péjoration. Bronchite spastique compliquée non oxygénodépendante Bronchite spastique dans un contexte péri-infectieux Bronchite spastique (diagnostiquée chez son pédiatre selon parents) Bronchite spastique d'origine virale Bronchite spastique modérée Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante sans déshydratation Bronchite spastique oxygénodépendante Bronchite spastique oxygénodépendante Bronchite spastique péri infectieuse modérée Bronchite spastique péri-infectieuse PRAM 6, 3ème épisode Bronchite spastique (PRAM 7-8) Bronchite spastique, 1er épisode Bronchite spastique 7-8 x, 4x/cette année, 2 hospitalisations pour insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sévère pas de traitement habituel, Ventolin aux besoins. Bronchite spastique, 1er épisode Bronchite surinfectée le 28.02.2016. QT long en 2011. Ablation méningiome du tubercule sellaire en 2006. Appendicectomie. Bronchite traitée par Co Amoxicilline durant 5 jours (12/2017) Méniscectomie partielle interne droite (2013, Dr. X) Migraines avec aura (stop Zomig depuis la ménopause en 2010) Arthroscopie radio-carpienne gauche pour lésion du TFCC (2010, Dr. X) Révision chirurgicale pour épicondylite du coude droit (2002, Dr. X) Pyélonéphrite droite (1995) Hystérectomie (1995) Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale afébrile le 13.11.2018 Bronchite virale au décours. Bronchite virale avec composante asthmatiforme. Bronchite virale avec toux productive Bronchite virale le 13.11.2018 Bronchite. Otite moyenne bilatérale en régression, avec suspicion de petites fissures sans écoulement à droite. Sinusite en régression. Contusion avec dermabrasion au niveau du radius distal droit, 30.05.2018. Bronchite. Otite moyenne bilatérale en régression, avec suspicion de petites fissures sans écoulement à droite. Sinusite en régression. Contusion avec dermabrasion au niveau du radius distal droit, 30.05.2018. Bronchite. Otite moyenne bilatérale en régression, avec suspicions de petite fissure sans écoulement à droite. Sinusite en régression. Contusion avec dermabrasion au niveau du radius distal droit, 30.05.2018. Bronchites à répétition sous ttt avec Axotide 125 x2 Bronchites à répétition sous ttt avec Axotide 125 x2 Asthme Bronchites à répétitions Bronchites obstructives et otites à répétition. Asthme allergique dans le cadre d'un syndrome atopique avec actuellement plutôt déclenché par les IVRS (sensibilisations aux graminées) Bronchites spastiques à répétition. Bronchites spastiques à répétition, avec hospitalisation (Ventolin et Axotide en réserve Bronchites spastiques Faux croup Broncho aspiration de CE le 25.11.2018. Broncho aspiration de corps étranger, le 25.11.2018. Bronchoaspiration dans le cadre du volvulus le 26.11.2018 Broncho-aspiration secondaire à un effort de vomissement le 21.10.2018 Bronchodysplasie à la naissance. Bronchites à répétition premières années de vie. Sd Beckwith Wiedermann. 2016 Ablation de neuroblastome abdominal. Parotidite suite à obstruction de conduit de Sténon oct 2016 Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite spastique avec surinfection pulmonaire 20.08.17 Bronchopneumonie Bronchopneumonie basale droite chez un patient connu pour une BPCO. Bronchopneumonie communautaire para-cardiaque inférieure droite le 05.05.2016 Broncho-aspiration le 17.03.2016 lors de l'ERCP Zona thoracique le 16.03.2016 Atélectasie base poumon droit possiblement surinfectée le 14.01.2016 Thrombose de la veine porte en janvier 2016, anticoagulée jusqu'en avril 2016 Tuberculose traitée en 2001 Status post-excision d'un kyste au niveau rétro-péritonéal à gauche non-daté Hernie inguinale gauche directe symptomatique: • Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 10.08.2018 Broncho-pneumonie communautaire résistante à l'amoxicilline avec : • Clinique : polypnée à 40/min, toux, expectorations, râles grossiers et sibilances inspiratoires et expiratoires à l'auscultation • Labo : CRP 179 mg/L, Lc 13000 G/L. Recherche antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle : négative • Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie (PaO2 8.9 kPa) et hypocapnie (pCO2 3.62 kPa), alcalose respiratoire avec pH sanguin à 7.53 • Rx thorax 6.11.2018 : Multiples infiltrats pulmonaires péri-hilaire gauche et surtout en base droite compatibles avec des foyers de bronchopneumonie. Quelques épaississements péri-bronchiques. • DD exacerbation de BPCO Bronchopneumonie débutante le 11.11.2018. Bronchopneumonie le 01.01.2017. Zona thoracique droit (D10) en 2015. Infarctus en 1992. Ovariectomie. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold post-tabagisme (sevrage en février 2016) Cardiopathie valvulaire : • Echocardiographie en février 2014 : sténose de la valve aortique de degré modéré (surface 1.21cm2, 0.69cm2/m2), hypertrophie ventriculaire gauche discrète, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75% • Coronarographie en février 2015 : occlusion chronique de l'ACD, plaques sans sténose significative IVA et ACD, échec de dilatation occlusion ACD, sténose aortique modérée Polyneuropathie sur éthylisme chronique : • Antabus depuis 2007 • Pallesthésie 0/8 bilatérale (octobre 2014) Insuffisance artérielle périphérique stade I à gauche en décembre 2003 avec : • Sténose modérée de l'artère iliaque externe et fémorale commune gauches, obstruction partielle de l'artère poplitée gauche Microlithiase biliaire non obstructive Adénocarcinome de la prostate T2 N0 M0 G2 Gleason 6 (3+3) avec : • Prostato-vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale octobre 2003 Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle. Tabagisme à 120 UPA, sevré depuis 7-8 ans. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée. Hyperplasie de la prostate de grade 1 suivi par Dr. X. Kyste corticale rénal gauche de 6 x 8 cm. Kyste pancréatique en surveillance. Ulcère chronique sous Nexium. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II à III Lombalgies chroniques sur arthrose Cirrhose hépatique visible sur le CT du 26.05.2017 Hémibloc de branche droite et bloc de branche antérieur gauche (12.12.2017) Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l Hypovitaminose D et déficit en acide folique substituée Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l Hyponatrémie normo-osmolaire chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II à III Lombalgies chroniques sur arthrose Cirrhose hépatique visible sur le CT du 26.05.2017 Hémibloc de branche droite et bloc de branche antérieur gauche (12.12.2017) Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l Hypovitaminose D et déficit en acide folique substituée Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l Hyponatrémie normo-osmolaire chronique Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT3 cN0 M0/stade IIB diagnostiqué le 28.11.2016 : • Suivi par Dr. X • Actuellement en rémission partielle, sous surveillance (prochain contrôle normalement le 09.01.2018) • PET CT du 13.10.2016 : intense hypercaptation pulmonaire baso-inférieure droite et une petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche et multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites • CT cervico-thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite, volumineuse masse spiculée du segment apical du lobe inférieur droit infiltrant la plèvre et provoquant une érosion de la 8ème côte adjacente • Histologie de la biopsie de la masse du lobe inférieur droit le 28.11.2016 (Promed P12784.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie du lobe inférieur droit, PDL1 5% positif • Tumorboard interdisciplinaire de chirurgie thoracique du 07.12.2016 : hypothèse de deux tumeurs synchrones (cancer pulmonaire et cancer épidermoïde ORL sans porte d'entrée avec adénopathies ganglionnaires), proposition de double chirurgie curatrice versus radio-chimiothérapie • PET CT du 05.01.2017 : par rapport à l'examen d'octobre 2016, les lésions hypermétaboliques sont inchangées • 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine entre 02.17.2017 et 05.17.2017 associée à une radiothérapie à titre définitif au niveau pulmonaire Actuellement : Hypercaptation résiduelle au niveau pulmonaire droit, à surveiller • Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à plus de 100 unités paquets par an. Consommation d'alcool à risque : • 3-4 bières par jour et 2 verres de vin • sous Becozym et Benerva. Hypertension artérielle. Obésité. Suspicion d'une sclérose de la valve aortique. Occlusion chronique de l'artère carotidienne interne et artère carotidienne commune à gauche. Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite. Sténose de 50% au départ de l'artère carotidienne interne droite. Accident vasculaire cérébral étendu pariéto-temporal gauche ancien : • CT scan en 2017 • sous Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg. Accident ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010. Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à plus de 100 unités paquets par an. Consommation d'alcool en diminution 1 verre/j • sous Becozym et Benerva. Hypertension artérielle. Obésité. Atteinte poly-vasculaire : Suspicion d'une sclérose de la valve aortique. Occlusion chronique de l'artère carotidienne interne et artère carotidienne commune à gauche. Sténose de haut grade du tronc brachio-céphalique droite. Sténose de 50% au départ de l'artère carotidienne interne droite. Accident vasculaire cérébral étendu pariéto-temporal gauche ancien : • CT scan en 2017 • sous Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg. Accident ischémique transitoire ponto-mésencéphalique avec atteinte de la convergence oculaire en 2010. Hémisyndrome sensitivo-moteur résiduel droit sur hémorragie sous-arachnoïdienne lors d'une rupture d'anévrisme avec clippage en 1978. • Bronchoscopie au CHUV le 28.11.2018. Consultation ambulatoire en oncologie chez Dr. X au CHUV le 12.11.2018 à 15h30. Contrôle à la consultation de Dr. X à prendre après la sortie de Billens. Contrôle CT tous les 3 mois (prochain contrôle décembre 2018). Contrôle à la consultation de Dr. X le 17.12.2018 à 15h15. • Bronchoscopie de nettoyage le 12.10.2018 • Bronchoscopie de nettoyage le 12.10.2018 • Bronchoscopie (Dr. X) le 31.10 : obstruction complète de la branche souche gauche, toilettage Physiothérapie respiratoire avec VNI 2x/j dès le 31.10.2018 • Bronchoscopie (Dr. X) le 31.10 : obstruction complète de la branche souche gauche, toilettage Ventilation non-invasive du 31.10 au 01.11.2018 • Bronchoscopie le 24.10.2018 (Dr. X) : • Promed P2018.12161 (Biopsies transbronchiques segment latéro-basal lobe inférieur droit) : Agrégat de granulocytes neutrophiles, d'érythrocytes ou d'exsudat fibrinoïde alvéolaire, par endroits avec signe d'organisation • Promed C2018.1343 (LBA) : Alvéolite granulocytaire marquée, neutrophiles 70% Test de marche de 6 min (à l'air ambiant) 05.11.2018 : désaturation à 88% au minimum pour une longueur de marche totale de 330 mètres et une fréquence cardiaque max de 120 bpm. Bonne récupération post effort avec une saturation de 92% à 8 min. Traitement : • Prednisone 60 mg du 26.10 au 30.10.2018 puis schéma dégressif jusqu'à Prednisone 40 mg/jour • Prophylaxie par Bactrim, 1 comprimé fort trois fois par semaine ATT : Corticothérapie per os à maintenir à 40 mg/jour jusqu'au contrôle en pneumologie (début décembre) avec fonctions pulmonaires CT thoracique natif et injecté de contrôle à un mois • Bronchospasme le 03.11.2018 • probablement médicamenteux sur Mésalazine • Bronchospasme le 03.11.2018 • probablement médicamenteux sur Mésalazine • Brufen 400 mg 2x/j du 9.11 au 11.11.2018 • Brufen 600 mg 2x/jour jusqu'au 15.10.2018 • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure bras gauche avec sauce tomate • Brûlure chimique. • Brûlure chimique au niveau du cou le 10.11.2018 avec de l'acide sulfurique 96%. • Brûlure chimique au niveau du coup le 10.11.2018 avec de l'acide sulfurique 96%. • Brûlure de la cuisse droite. • Brûlure de la paume de la main droite de 2ème degré • Brûlure de 2ème degré du mollet gauche le 03.11.2018. • Brûlure de 2ème degré superficielle de <1% des 3ème et 4ème doigts de la main droite. • Brûlure degré II au niveau du coude et degré I à la face dorsale de la main gauche de 3% de la surface corporelle. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras et mollet gauche le 03.11.2018. • 1% de la surface corporelle. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras gauche le 03.11.18. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras gauche le 03.11.2018. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras gauche le 03.11.2018. • 1% de la surface corporelle. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras gauche sur 1% de la surface corporelle. • Brûlure du deuxième degré de l'avant-bras gauche : • 1% de la surface corporelle. • Brûlure du second degré superficiel de la face postérieure du bras gauche de 3% le 02.11.2018. • Brûlure du second degré superficiel de la face postérieure du bras gauche de 3% le 02.11.2018. • Brûlure du second degré superficielle de la face postérieure du bras gauche. • Brûlure du second degré superficielle de 3% de la face postérieure du bras gauche. • Brûlure du 1er degré de la face antérieure du bras droit. • Brûlure du 2ème degré d'environ 15% de la surface corporelle le 02.11.2018 avec : • atteinte semi-circulaire de l'avant-bras droit du 1er degré • atteinte superficielle du 2ème degré de l'aisselle droite ainsi que de la face postéro-dorsale du tronc à droite. • Brûlure du 2ème degré d'environ 15% de la surface corporelle le 02.11.2018 avec : • atteinte semi-circulaire de l'avant-bras droit du 1er degré. • atteinte superficielle du 2ème degré de l'aisselle droite ainsi que de la face postéro-dorsale du tronc à droite. • Brûlure du 2ème degré d'environ 9% de la surface corporelle le 02.11.2018 avec : • atteinte semi-circulaire de l'avant-bras droit. • atteinte de l'aisselle droite ainsi que de la face latérale du tronc à droite. • Brûlure du 2ème degré du mollet gauche le 03.11.2018. • Brûlure du 2ème degré du mollet gauche le 03.11.2018. • Brûlure du 2ème degré, sans précision de la profondeur, 1% de l'avant-bras gauche, le 03.11.2018. • Brûlure du 2ème degré, sans précision de la profondeur, 1% de l'avant-bras gauche, le 03.11.2018. • Brûlure du 2ème degré, semi-circulaire, de l'avant-bras droit le 02.11.2018. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • hématurie. • Brûlure mictionnelle intermittente. • Brûlure superficielle de la main droite le 31.10.2018. • Brûlure superficielle du second degré au niveau de la face postérieure du bras gauche de 3%. • Brûlure superficielle du second degré au niveau de la face postérieure du bras gauche de 3% le 02.11.2018. Brûlure superficielle du 2ème degré avec perte de substance au niveau de l'aisselle droite. Brûlure thermique de 2ème degré superficielle à la face interne de la cuisse droite, d'environ 3 % de la surface du corps, selon Wallace, du 04.11.2018. Brûlure thermique de 2ème degré superficielle à la face interne de la cuisse droite, d'environ 3 % selon règle des 9, selon Wallace. Brûlure 2ème degré superficiel 1%, 2ème degré profond 0.5% Brûlures. Brûlures. Brûlures de l'avant-bras gauche. Brûlures de 2ème degré des doigts I, IV et V à gauche le 15.12.2017. Plaie cuir chevelu fronto-pariétale de 1 cm 02/2018. TC simple 02/2018. Brûlures de 2ème degré des doigts I, IV et V à gauche le 15.12.2017. Plaie cuir chevelu fronto-pariétale de 1 cm 02/2018. TC simple 02/2018. Brûlures d'estomac. Brûlures d'estomac et reflux gastro-oesophagien, le 18.11.2018. Brûlures d'estomac. DD: • gastrite chronique à H. pylori, ulcère gastrique, reflux gastro-oesophagien. Brûlures du 2ème degré, superficielles, du tiers moyen de la face intérieure de la cuisse gauche (3 % selon Wallace). Brûlures intimes. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles et prurit vaginal. Brûlures mictionnelles. Laboratoire. Stix urinaire positif. Sédiment positif. Uriculture à pister. Avis Dr. X (médecine) : pas de Bactrim en raison du risque d'hépatite médicamenteuse. Ad Nitrofurantoine 100 mg 2x/j pendant 5 j. Brûlures mictionnelles le 02.03.2017. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Sérologies HIV/HBV/HCV/Syphilis. Urines natives Chlamydia/Gonocoques/Bactériologie classique/Levures. Patient sera reconvoqué par la filière 34 pour résultats des investigations. Brûlures pulpaires superficielles des 1er, 2ème et 3ème doigt des 2 mains au 2ème degré (1 % selon Wallace). Brûlures urinaires le 06.11.2018. Brûlures vaginales. Brûlures vaginales le 24.11.18. DD cystite interstitielle, varices vaginales Fluctuantes depuis 2014 Suivi par Dr. X (gynécologue, Beaumont), symptômes depuis 2014 Essais Uro-vaxom, Ovestin, Lyrica, Betnovate crème, Procto-glyvenol crème, Fluomizin comprimés vaginaux, Flammazine crème. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. BSH. bsh. BSH, Césarienne pour placenta praevia, nouveau-né né à 38 6/7 avec un poids de naissance à 3185 g, Apgar 9/10/10. BSH OMA bilatérale : Traitement : Amoxicilline pendant 10 jours, Dafalgan/Algifor d'office pendant 48 h puis en réserve. BSH Probable infertilité primaire. buccolam 10 mg puis prise en charge par équipe de pédiatrie. Pédiatrie : surveillance neurologique aux 30 minutes bilan sanguin. Bulbite érosive avec : • Hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique, transfusion de 2 CE le 08.10.18 • Dans le contexte de l'anticoagulation et double anti-agrégation (cf Dx principal et supplémentaire 1) • Stop héparine le 08.10.18 • OGD le 09.10.18 (Dr. X) : bulbite érosive avec trace d'un saignement tout récent. Pas de saignement actif au moment de l'endoscopie. • IPP iv du 08 au 10.10.18, puis relais po dès le 11.10.18. Bulboïd si inconfort Contrôle clinique si pas de selles dans 3 jours ou si nouveaux symptômes. Bulboïd suppositoire Antalgiques en réserve Suppositoire de camomille. Bulboides en réserve si douleur lors de la défécation Dafalgan en R 48 h si inconfort. Re consulter si persistance d'un état fébrile à 48 h. Bulboide. Sonde rectale. Burn-Out. Ovariectomie bilatérale pour kyste ovarien endométriotique. Appendicectomie. Hystérectomie. Cure de hernie Discale. Plastie tendineuse du pied droit. Douleur thoracique d'origine indéterminée, possiblement sur pic hypertensif le 11.05.2015. Bursectomie olécrânienne coude G (OP le 06.11.2018). Consilium infectiologie 06.11.2018 (en annexe) : absence d'argument pour une fasciite nécrosante en peropératoire. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 06.11. au 09.11.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 09.11. et jusqu'au 16.11.2018 y compris. Cultures négatives à J14. Bursectomie olécranienne droite le 17.10.2018 sur bursite septique à Staphylocoques aureus. Bursite atraumatique du coude gauche. Bursite au coude droit. Bursite chronique du coude G avec dermohypodermite le 06.11.2018. Pas d'arguments pour fascéïte nécrosante. Bursite chronique pré-patellaire du genou droit : status post-bursectomie du genou droit (29.10.2018, Dr. X). Bursite coude D. Bursite coude G post-traumatisme, en février 2011, traitée conservativement. Décompensation hyperosmolaire diabète de type 2 sur arrêt des antidiabétiques oraux le 05.04.2012. Bursite du coude G compliquée : • traité initialement par Co Amoxicilline et Ciproxin PO • évolution rapide de l'érythème aux URG. Bursite du coude gauche. Bursite du pouce gauche traité chirurgicalement en 2017. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures du tibia et du fémur droit. Bursite du pouce gauche traité chirurgicalement en 2017. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures du tibia et du fémur droit. AVC ischémique fronto-pariétal gauche sur le territoire de l'artère sylvienne superficielle G, d'origine probable sur état procoagulant dans contexte de maladie néoplasique le 19.11.2018. • Symptomatologie : Aphasie type de Broca • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24 h 2 points, NIHSS à la sortie 0 points. F43.2 Trouble de l'adaptation réactionnel le 19.11.2018. Bursite du pouce gauche traité chirurgicalement en 2017. Tendinopathie il y a plusieurs années. Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures du tibia et du fémur droit. Bursite infectée au genou droit avec : • CRP à 104 mg/l et leucocytes à 13.4 G/l chez le médecin traitant. • Ponction du genou faite chez le médecin traitant, 92 éléments, <1000 GR. Bursite infectieuse du coude droit. Bursite infectieuse le 18.11.2018. Bursite infra-patellaire D surinfectée à Pseudomonas sp. sur status post : • Plaie profonde infra-patellaire avec bursotomie traumatique genou D datant du 13.10.2018. Bursite infra-patellaire gauche et dermohypodermite associée le 9.11.18.contexte de diabète insulino-requérant, pancréatiprive. Bursite olécrânienne chronique infectée coude G • Germe en cause : Staph. aureus (06.11.2018) • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 02 au 05.11.2018 puis Ciproxin 500 mg p.o. le 05.11.2018 Bursite olécranienne probablement infectieuse post-traumatique du coude droit le 18.11.2018. Bursite patellaire gauche. Bursite patellaire gauche. Bursite patellaire gauche (le 08.11.2018). Bursite pré-patellaire du genou droit. Bursite septique coude gauche à MRSA récidivante. (Staphylococcus aureus et Pseudomonas putida). Opéré une première fois le 23.01.2018 par Dr. X. Récidive, opéré le 22.02.2018 par Dr. X. Plaie cicatrisée puis a recommencé à couler. Troisième opération par Dr. X le 18.03.2018. Bursite septique du coude droit à Staphylococcus aureus. Bursite septique du coude gauche à staphylocoque aureus multi-sensible, 14.12.2016 • le 09.09.2016, Dr. X, Dr. X : bursectomie totale du coude gauche. Bursite septique du genou droit sur bursite chronique à Staphylococcus aureus. Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. Bursite septique genou G Bursite septique infra-patellaire superficielle du genou droit à Staphylococcus aureus le 01.10.2018. Bursite sous-acromiale épaule gauche. Status post-refixation SLAP avec Bioraptor, décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015. +/- tendinite du long chef du biceps. Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec une atteinte du supra-épineux Tendinopathie du tendon du long chef du biceps juste avant la poulie bicipitale, sans déchirure Lésion de type SLAP limite 2A du labrum Séquelle d'une ancienne fracture Bankart osseuse consolidée Bursite sous-patellaire droite et dermo-hypodermite prétibiale droite débutante le 08.11.2018 Bursite sous-patellaire droite et dermohypodermite prétibiale droite débutante le 08.11.2018. Bursite traumatique du coude droit (date indéterminée). Bursite traumatique du coude droit (date indéterminée). Bursite trochantérienne à G, DD irritation du tractus iliotibial G sur : • status post implantation PTH G pour une fracture col du fémur G type Garden IV le 04.05.2018. Dégénérescence de la colonne dorso-lombaire avec spondylose antérieure ancienne fracture D12-L2 ; DD DISH, M. Bedterow Bursite trochantérienne hanche D et exostose du tuberculum innominatum sur status post : • Changement PTH D (implantée en janvier 2016) avec OST longitudinale fémur, ciment avec Vancomycine le 25.05.2016 (Dr. X, Montreux) sur : • Arthrite septique de la PTH D à Staph. epidermidis (ensemble des prélèvements positifs pour Staph. épidermidis, un prélèvement (biopsie plaie profonde hanche D) positif pour E. faecalis et Sténotrophomonas • Réduction luxation PTH D le 26.01.2016 Bursite trochantérienne. Status post-réduction ouverte et OS par DHS + 1 vis anti-rotatoire col fémoral droit le 15.04.2017 sur : Fracture du col fémur D, type à Garden III ; le 14.04.2017 • hématome intra-articulaire Inflammation du tenseur fascia lata. Sciatalgie G, actuellement en régression. Bursites olécrâniennes ddc, à prédominance G. Bursotomie traumatique coude droit. Bursotomie traumatique coude gauche 2012. Bursotomie traumatique genou gauche, le 21.11.2018. Buscopan en R Buscopan, Primpéran, Pantozol. Conseils diététiques. Suite chez le médecin traitant. Buscopan, Primpéran. Conseils diététiques, réassurance. Consigne de reconsulter si aggravation ou absence de diurèse. Buscopan 20 mg en bolus iv Echec d'essai de déglutition avec de l'eau Consultation ORL Bypass en 2016. Bypass gastrique en novembre 2014. Céphalée temporo-pariétale bilatérale d'origine probablement psychique. Dépression traitée au Portugal en 2010. Status post ligature des trompes utérines sur césarienne. Bypass gastrique en novembre 2014. Céphalées temporo-pariétales bilatérales d'origine probablement psychique. Dépression traitée en Portugal en 2010. Status post-ligature des trompes utérines sur césarienne. Bypass gastrique en 2010 Cholécystectomie en 2015 Bypass gastrique et cholécystectomie par laparotomie le 31.09.2006. Status post-laparotomie exploratoire, résection hépatique atypique partielle au niveau des segments II et III. Splénectomie de nécessité. Résection de l'anastomose gastro-jéjunale. Reconfection de l'anastomose oeso-jéjunale ILS 29 et gastrostomie d'alimentation le 8.10.2006 pour choc septique sur abcès intra-abdominal sur lâchage anastomose gastro-jéjunale. Status post-fracture pluri-fragmentaire au niveau de l'extrémité du radius avec trait de fracture intra-articulaire, non déplacée, traitée conservativement. Status post-opération de l'intestin grêle de l'anse commune distale sur probable bride avec signe de souffrance le 06.04.2015, avec un foyer pulmonaire sur broncho-aspiration compliquée d'un ARDS le 07.04.2015 (IOT du 07.04. au 08.04.15). • Embolie segmentaire basale droite, sans répercussion hémodynamique avec : • Foyer pulmonaire sur broncho-aspiration compliquée d'un ARDS le 07.04.2015 : IOT et ventilation mécanique 24h, VNI, Co-Amoxicilline, réaction anaphylactique de stade 2. Bypass gastrique laparoscopique le 26.11.2018 Bypass gastrique par voie laparoscopique le 28.02.2011 • Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 121 kg, taille 165 cm). Spondylodèse L4-S1 Pangea Synthes + greffe au DBX, laminectomie L5 avec décompression le 13.03.2009 sur • Exacerbation des douleurs au niveau de la colonne avec des sciatalgies. • Révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.2008 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Révision, décompression L5-S1 D le 03.08.2007 post-microdiscectomie L5-S1 D pour hernie discale le 12.04.2007. • Fixation par Trans-S1, spondylodèse antérieure, pour discopathie évolutive L5-S1 sur status post-microdiscectomie, le 28.12.2007. • Discopathie évolutive L4-L5 de grade IV selon Pfirmann. • Dénervation de l'articulation sacro-iliaque en octobre 2014 sur péjoration syndrome sacro-iliaque D • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule D. Bypass gastrique proximal + cholécystectomie laparoscopique le 05.11.2018 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 21.11.2018 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 31.10.2018 Bypass gastrique proximal laparoscopique prévu le 05.11.2018 Bypass gastrique proximal le 14.11.2018 Suivi à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 à 9h Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg) Bypass gastrique 2012. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sur probable état grippal en 2013. Décompensation respiratoire globale légère chronique d'origine multifactorielle (obésité, probable syndrome résistant, infection des voies respiratoires supérieures) en 2013. Parésie périphérique droite (anamnestiquement connue) en 2013. Angine à streptocoque en 2013. Opération varices en décembre 2015. Fracture intra-articulaire radius distal droit type AO-23.B3. Ostéosynthèse par voie d'abord palmaire avec plaque palmaire Aptus 2.5 mm radius distal droit.Arthroscopie diagnostique du poignet droit (opération le 07.04.2016). Surinfection hématome sur cicatrice d'abdominoplastie • status post-abdominoplastie le 16.10.2017 (Dr. X) • status post-Bypass gastrique en 2012. Bypass gastrique 2015 Bypass gastrique 2016 Bypass gastrique 2016. B12 normal Folate: 3.6 ng/ml Électrophorèse des protéines sériques: pas de Gammapathie monoclonale Substitution en Becozyme et Benerva Ca sein droit (diagnostiqué en juillet 2018) - suivi par Dr. X en oncologie. Ca sein droit (diagnostiqué en juillet 2018) - suivi par Dr. X en oncologie Carcinome invasif de type NST du sein droit classé cT1 pN0 cM0, triple négatif • date du diagnostic : 13.07.2018 • pathologie (Argot Lab P11220.18) : carcinome invasif de type NST grade histopronostique 3, ER nég, PR nég, MIB-1 40%, HER- 2 nég. • pathologie (Argot Lab P11893.18) : ganglion sentinelle droit : sans métastase • PET-CT du 19.07.2018 : tumeur du quadrant inféro-externe du sein droit sans métastase ganglionnaire ou à distance • Status post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriblastine, Endoxan, doses denses, du 13.08 au 26.09.2018 • IRM mammaire du 03.10.2018 : diminution en taille de la masse mesurant 13 x 15 mm contre 14 x 20 mm sur le PET-CT du 19.07.2018 • actuellement : selon discussion au colloque Tumorboard sénologie du 09.10.2018 : poursuite de la chimiothérapie néo-adjuvante, dernière séance le 2.11.18, prochaine séance prévue le 7.11.18 Cachexie Cachexie (BMI à 20.5 kg/m2) cadre à réorganiser. Cadre réorganisé avec mise en place des soins palliatifs ambulatoires (Voltigo) Cal vicieux sur status post fracture sous-capitale P1 D5 main D passée inaperçue le 2.9.2018 (diagnostic tardif, le 3.10.2018 Dr. X). Calcimagon D3 dès le 25.10.2018 substitution en vitamine D per os dès le 25.10.2018 Calcimagon D3 forte cpr PO 1x/j Calcimagon-D3 Alendronate 70 mg/semaine le vendredi Diminution du Pantozol à 20 mg Calcul au niveau du cholédoque avec ERCP en 2017. Mélanome acral du lit unguéal de l'annulaire gauche : • biopsie du 15.03.2013 • Breslow 0.4 mm, ulcéré, Clarke III • PET CT le 08.05.2013. Notion de néphrolithiase gauche. Résection d'une adénopathie tuberculeuse en cervical droit en 1955 environ. Tuberculose en 1945 environ. Calcul de l'uretère distal à la jonction urétéro-vésicale de 3 mm, avec dilatation de pyélon gauche de 2 cm à l'uro-CT du 07.11. Calcul de 3 x 6 mm au niveau de l'uretère moyen moyen/distal droit. Calcul intrarénal au niveau caliciel inférieur, non obstructif de taille env: 11 x 9 x 7 mm et le pyélonéphrite droite au décours (16.11.2018 - contrôle clinico-biologique) Calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 6,5 x 5 x 4 mm avec minime dilatation pyélocalicielle du rein gauche (le 09.11.2018). Calcul rénal de 4x5x6.5mm au niveau de l'urètre proximal gauche avec discrète dilatation pyélocalicielle. Calcul urétéral distal 1cm en arrière de la paroi vésicale de 5 x 4 x 3 mm. Calcul urinaire de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 4x4x7 mm sans dilatation du pyélon à 10 mm le 01.11.2018 Calcul urinaire de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 4x4x7 mm sans dilatation du pyélon à 10 mm le 01.11.2018 Colique néphrétique en 2014 Calcul urinaire de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 4x4x7 mm sans dilatation du pyélon à 10mm le 01.11.2018 Calcul 2 cm de la jonction urétéro-vésicale G de 3 mm avec discrète hydronéphrose G à 10 mm Calculs biliaires en 2000 Canal carpien G opéré en juillet 2018 avec déficit de la force de préhension et dysesthésie Canal lombaire étroit. Canal lombaire étroit avec pied tombant G et claudication neurogène bilatérale avec exacerbation des douleurs depuis plusieurs mois, spontanées le 27.11.2018 Canal lombaire étroit avec pied tombant G et claudication neurogène bilatérale avec exacerbation des douleurs depuis plusieurs mois, spontanées le 27.11.2018 Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 opéré le 02.11.2018 • douleurs dorsale et lombosciatalgie résiduelle Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche traités le 02.11.2018 par: • Décompression canalaire et libération radiculaire ddc L4-L5 et L5-S1, ablation de kyste articulaire L4-L5 gauche et herniectomie L5-S1 G • Discectomie par la G L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet de 10 mm • Spondylodèse par système ROMEO L4-S1 ddc (Vis 6/50 en L4 et L5, Vis 6/45 en S1) + greffe posterolaterale au ceracell Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche traités le 02.11.2018 par: • Décompression canalaire et libération radiculaire ddc L4-L5 et L5-S1, ablation de kyste articulaire L4-L5 gauche et herniectomie L5-S1 G • Discectomie par la G L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet de 10 mm • Spondylodèse par système ROMEO L4-S1 ddc (Vis 6/50 en L4 et L5, Vis 6/45 en S1) + greffe postéro-latérale au ceracell Canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 gauche et hernie discale L5-S1 gauche traités par: • Décompression canalaire et libération radiculaire ddc L4-L5 et L5-S1, ablation de kyste articulaire L4-L5 gauche et herniectomie L5-S1 G • Discectomie par la G L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet de 10 mm • Spondylodèse par système ROMEO L4-S1 ddc (Vis 6/50 en L4 et L5, Vis 6/45 en S1) + greffe posterolaterale au ceracell Canal lombaire étroit. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Sinusite chronique. Canal spinal étroit avec légère radiculopathie S1 à droite. Status post implantation de PTH D et ostéosynthèse du grand trochanter en escalier, ainsi qu'ostéotomie du grand trochanter avec neurolyse du nerf sciatique pour une coxarthrose D secondaire sur maladie de Perthès et dysplasie résiduelle le 23.11.2017. Canal spinal étroit L4-L5. Sténose foraminale L5-S1 à droite. Syndrome des jambes sans repos. Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD. Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. Arthrose AC D asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.6.17. Cancer de la peau traité chirurgicalement et suivi 2x/an par Dr. X. Cancer de la prostate avec résection en 2010, en rémission complète (actuellement suivi par Dr. X, prochain contrôle en décembre 2018) EP en 2010 post opération de la prostate Maladie coronarienne tri-tronculaire : • STEMI inférieur - 2 stents CD le 20.10.2015 • Sténose 50-70 % TC - stent 17.11.2015 • Sténose 50-70 % IVA prox et moyenne -1 DES le 17.11.2015 • Sténose significative de 70-90 % Cx moyenne • Cancer de la prostate opéré en 2010. Actuellement suivi par Dr. X • EP en 2010 post opération de la prostate • Angioplastie et pose de 4 stents en octobre et novembre 2015 Cancer de la prostate stade T1 G1, Gleason 4 ; traitement par radiothérapie ; sonde à demeure par la suite Bursite du genou droit sur status post crise de goutte de l'orteil droit hyper uricémique en juin 2010 Pose de pacemaker de resynchronisation le 08.05.2012 pour insuffisance cardiaque sur cardiopathie dilatée avec FEVG à 35 % S/p thermoablation du noeud AV en 2012 S/p fracture du genou opérée en 1999 S/p amygdalectomie, appendicectomie Cancer de la vessie PT1 G3 • TURV en mars 2017 Cancer de la prostate Gleason 7 • Radiothérapie 74Gy 02-03.2014 Cancer de l'ovaire diagnostiqué en octobre 2018 • Chimiothérapie néo-adjuvante par Paclitaxel, Carboplatin et Avastin • Carcinose péritonéale Cancer du sein D traité par radiothérapie et Tamoxifen (il y a 30 ans) Cancer du sein gauche traité par chirurgie, chimiothérapie, stable depuis 10 ans. Cancer du sein il y a 30 ans. Cancer du sein multicentrique gauche diagnostiqué en novembre 2016 : • Biopsie mammaire le 18 novembre 2016 : DAP, carcinome invasif NST, récepteurs oestrogènes et progestérone positif, Mib 20-30%, HER2 négatif • Atteinte osseuse synchrone avec vertébroplastie le L1 et biopsie confirmant la présence d'une métastase d'un cancer du sein le 29 novembre 2016 • Hormono-modulation par Létrozole depuis décembre 2016 ; Denosumab mensuel • Interruption de Létrozole en août 2017 en raison d'une progression des marqueurs tumoraux ; passage à un traitement de Faslodex et Ibrance • Faslodex et Ibrance d'août à novembre 2017, interrompu en raison d'une progression biologique et radiologique (ganglionnaire). • Aromasine et Afinitor depuis décembre 2017 - actuellement en suspens • 12 séances de RT à but antalgique (dorsal) Suivi par Dr. X Cancer du sein opéré à gauche, suivi par Prof. X • sous hormonothérapie Hypothyroïdie HTA Cancer du sein 2008. Status post-AIT en 1998 Cancer épidermoïde invasif de la vallécule gauche (épiglotte) et base de la langue diagnostiqué en mars 2006 de stade pT4a G1 pN2a cM0 R0 stade IVA : • chirurgie le 14.03.2006 par tumorectomie au laser (laryngectomie sus-glottique) et évidement cervical bilatéral • chimiothérapie adjuvante d'avril à mai 2006 : 2 cures avec Platinol • radiothérapie adjuvante d'avril à juin 2006 : 66 Gy à l'étage sus-glottique • troubles de la déglutition connus avec transit baryté le 16.12.2013 • consilium ORL en décembre 2013 : fausses-routes aux liquides avec petite encoche de l'hypopharynx, dilatation chirurgicale possible mais patiente ne veut pas être opérée pour le moment • bilan phoniatrique (Dr. X le 22.08.2014) • TOGD le 24.04.2015 : pas de fausse route Status post corps étranger dans l'oesophage le 28.03.2013 Status post cure de varices bilatérales en 1970 et 2000 Status post hystérectomie et ovariectomie unilatérale en 1992 Status post APP en 1968 avec correction chirurgicale de l'utérus pour malformation anatomique Status post amygdalectomie en 1957 Status post opération pour strabisme à l'âge de 6 et 15 ans OH chronique sevré depuis l'âge de 40 ans Malnutrition protéino-énergétique légère Conseil et suivi diététique Cancer mammaire à gauche diagnostiqué en décembre 2014 traité par tumorectomie, curetage ganglionnaire, chimiothérapie et radiothérapie (jusqu'au 03.07.2015), suivi par Dr. X. Lombalgies non déficitaires. Hernies discales lombaires et cervicales. Tendinite de De Quervain droite diagnostiquée le 04.08.2017. Tabagisme actif. Cancer mammaire à gauche diagnostiqué en 12.2014 traité par tumorectomie, curetage ganglionnaire, chimiothérapie et radiothérapie (jusqu'au 03.07.2015), suivi par Dr. X. Lombalgies non déficitaires Hernies discales lombaires et cervicales. Tendinite de De Quervain D diagnostiquée le 04.08.2017. Tabagisme actif. Cancer mammaire droit en 2016 : • Sous Tamoxifen. • Status après mastectomie. Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014. Vertiges orthostatiques en 2014. Anémie normochrome normocytaire en 2014. Episode dépressif (sans précision). Épuisement de la personne âgée avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif. • Personnalité histrionique. • Humeur dépressive et ruminations. • Troubles du sommeil. Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (diagnostic différentiel : crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec : • 1/3 critères d'Anthonisen. Oxygénothérapie. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec : • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance. • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA. • CT-thoracique natif et injecté du 19.08.2016 : bulles d'emphysème diffuses sur les deux lobes. Présence d'un petit comblement probablement mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires des deux lobes inférieurs, associées à un discret épaississement des parois bronchiques. Absence d'embolie pulmonaire visualisées jusqu'en sous-segmentaire. Nodule pleural du segment médico-basal du lobe inférieur gauche mesurant 8 mm. Absence d'adénopathie ou de masse. Pas d'épanchement pleural • Fonctions pulmonaires complètes du 19.12.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 64%, FEV1 57% du prédit), avec réversibilité significative après inhalation de bêta-2-mimétiques. Air trapping statique ainsi qu'hyperinflation. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO (DLCOcor à 49% du prédit). • Proposition d'une réadaptation pulmonaire à Billens, refusée par la patiente. Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.05.2018 : • Notion de fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. • HAS-BLED score : 2 (risque intermédiaire). • CHA2DS2-VASc score : 6 (haut risque). • ECG le 12.05.2018 : fibrillation auriculaire tachycarde à 110/min. • Dilzem 90 mg 2x/jour du 12.05 au 14.05.2018. • ETT le 23.05.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 66 %. Oreillette gauche non dilatée, cavités droites non dilatées. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Trouble anxieux : • Lexotanil depuis le 17.05.2018. Cancer mammaire en 2005. Fracture intra-articulaire radius distal gauche le 08.04.2016. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal gauche par plaque palmaire Aptus 3 trous (opération le 09.04.2016). Ablation du matériel d'ostéosynthèse de la vis plus radiale, 2ème rangée et re-ostéosynthèse par 1 vis de 20 mm (opération le 22.04.2016). Cancer pulmonaire à petites cellules « extensive disease » • date du diagnostic : 16.09.2016 • histologie par biopsie transthoracique (Promed P9769.16) : carcinome à petites cellules dans le tissu alvéolaire • CT thoraco-abdominal du 02.09.2016 : masse pulmonaire suspecte du lobe supérieur gauche mesurant 122 x 50 x 50 mm laminant les artères et bronches du culmen et de la lingula et infiltrant le hile pulmonaire gauche. Lésion hypodense de la tête du pancréas d'allure kystique. Deux lésions hypodenses du foie. • scintigraphie osseuse du 29.08.2016 : foyers hyperactifs au niveau D6, D7 9ème arc costal postérieur droit, 7ème arc costal postérieur gauche et 7ème arc costal antérieur droit • PET-CT le 29.09.2016 : multiples hypercaptations d'origine probablement maligne : pulmonaire bilatéralement, médiastinal un ganglion, glande surrénalienne droite, pancréatique, hile hépatique, osseux : D6, 7ème et 9ème côte droite et aile iliaque droite • status post-6 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 05.10.2016 au 25.01.2017 • CT du 22.02.2017 : diminution de l'infiltrat tumoral dans le hile gauche. Métastases osseuses inchangées. Possible IPMT du pancréas. • status post-irradiation prophylactique de l'encéphale 24 Gy du 15.03.2017 au 04.04.2017 • récidive pulmonaire sous forme de 2 nodules dans le lobe supérieur droit et dans le lobe supérieur gauche au CT du 01.06.2017 • status post-6 cycles de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 20.06.2017 au 20.10.2017 • laminectomie décompressive au niveau de D5, D6, le 20.10.2017 en raison d'une compression médullaire • radiothérapie palliative de D6 et de la 9ème côte droite du 07.01.2017 au 22.11.2017 (30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy sur 15 jours) • progression tumorale selon CT du 03.01.2018 avec augmentation du volume du nodule pulmonaire et apparition de lésions hépatiques nouvelles. • status post 3 cycles de chimiothérapie par Hycamtin à visée palliative du 18.01.2018 au 28.02.2018 • actuellement : progression tumorale sous Carboplatine avec augmentation en taille de deux nodules pulmonaires ainsi que des métastases hépatiques par rapport au comparatif de mars 2018. Métastases osseuses stables. Arrêt du traitement chimiothérapeutique. Soins de support uniquement. Adénocarcinome de la prostate score de Gleason 7, cT3 cN1 cM1 avec un PSA initial à 60 ng/ml • date du diagnostic : 24.10.2013 • histologie (Unilabs H2013.21096 - 21102) : multiples biopsies prostatiques : adénocarcinome de la prostate dans toutes les biopsies avec multiples images d'infiltration tumorale périnerveuse • CT thoraco-abdominal du 31.10.2013 : masse pelvienne pararectale gauche au contact du muscle piriforme (métastase ganglionnaire ?) • scintigraphie osseuse du 31.10.2013 : intense hypercaptation D6 débordant sur l'articulation costovertébrale droite • status post-traitement par analogue de LHRH depuis novembre 2013 • actuellement : suivi par le Dr. X avec injections de Faslodex Carcinome rénal à cellules claires pT1a Fuhrmann II R0 • date du diagnostic 08.2014 • néphrectomie partielle droite en août 2014 • actuellement surveillance Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB Hypertension artérielle traitée Arthrose lombaire Poliomyélite du membre supérieur droit à l'âge de 12 ans Cancer rénal papillaire probablement de type 2 • diagnostic le 31.08.2018 • histologie (Promed P189961) : morphologie et phénotype immunohistochimique compatible avec un carcinome à cellules claires rénal de type 2 • CT thorax du 07.08.2018 et IRM abdominale du 14.08.2018 : masse de 3.5 cm sur le pôle supérieur du rein droit • fracture pathologique de l'humérus droit, ostéosynthèse avec biopsie le 17.09.2018 • histologie (Bern B2018.32539) : compatible avec une métastase du carcinome rénal connu • tumorboard d'urologie Inselspital du 10.10.2018 : proposition d'une radiothérapie de consolidation au niveau du bras droit • refus de la prise en charge par la patiente, préférence à une prise en charge symptomatique uniquement • suivi par la Dr. X Candidémie à Candida parapsilosis le 28.10.2018 avec : • sur foyer endovasculaire fémoral droit (VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018) Candidémie avec suspicion d'origine intestinale 6.11.2018 Candidose bucco-oesophagienne le 16.11.2018. Candidose oesophagienne avec aphtes buccaux. Candidose oesophagienne avec aphtes buccaux. Candidose orale sous antibiothérapie le 05.09.2016. Bactériémie à Staph. epidermidis le 03.09.2016 sur infection de la voie centrale jugulaire droite. Pancréatite biologique le 25.08.2016. Globe urinaire post-ablation de sonde le 25.08.2016. Chylopéritoine le 24.08.2016. Candidose buccale post-antibiothérapie le 23.08.2016. Résection transurétrale de la vessie le 11.02.2008 pour tumeur récidivante de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie pT1 G3 avec Cis. Méatomie et résection transurétrale de la vessie le 17.09.2007 pour tumeurs multifocales papillaires de la vessie pTa G2 à G3. Bougirage urétral probablement pour sténose en 1995. Candidose oropharyngée Candidose oropharyngée. Candidose oro-pharyngée le 29.11.2018 Candidose oropharyngée, 11.2018 Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb avec : • artériographie du 07.03.2011 : sténose focale de l'artère iliaque externe droite. Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite jusqu'au niveau du tiers distal. Sténose sévère de l'artère iliaque externe distale jusque dans l'artère fémorale commune à gauche. Angioplastie par ballon de l'artère iliaque externe distale gauche et de l'artère fémorale commune gauche avec pose d'un stent Absolut Pro. • Endartériectomie du carrefour fémoral droit le 26.04.2011 • Fermeture d'une fistule artério-veineuse iatrogène du MSG post-angioplastie en 2011 • status post angioplastie en 2011 FRCV : HTA modérée, tabagisme actif (40 UPA) Goutte Emphysème pulmonaire sur tabagisme Paralysie des nerfs oculomoteurs de l'œil droit et du nerf facial droit post-traumatique (1980) Lésion évoquant un ulcère bulbaire en cours de guérison avec 2 épisodes de méléna anamnestique les 08.12 et 09.12.2014 DD : sur prise d'AINS, origine ORL sur épistaxis Syndrome myélodysplasique avec pancytopénie, excès de blastes et caryotype complexe Consommation chronique d'alcool à risque Troubles de l'adaptation probable et trouble de la personnalité du type persécution Importante pneumopathie de type emphysémateux et fibrotique - BPCO non stadée Candidose vaginale Candidose vaginale Candidose vaginale chez 0 geste de 22 ans Canesten crème 2-3x par jour pendant 3-4 semaines Canine déciduale 2ème cadran. Cannes. Charge selon douleurs. Physiothérapie. Capsulite rétractile de l'épaule gauche sur status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps le 24.03.16. Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien gauche. Capsulite rétractile décours épaule gauche post traumatique le en juin 2017. Capsulite rétractile épaule D (Frozen shoulder). Carcinome à cellule mucineuse de la pointe appendiculaire, pT3 pNX L0 V0 pn1 R0 • Diagnostic dans le cadre d'une appendicite aiguë le 27.10.2018 • Histopathologie du 28.10.2018 (Promed 2018.12337) : Carcinoïde à cellules mucineuses (goblet cell carcinoid) de la pointe appendiculaire, mesurant 0.9 cm. Infiltration de la paroi appendiculaire de manière concentrique de la sous-séreuse, avec de multiples images d'infiltration intra- et périneurale dans le tissu adipeux méso appendiculaire Carcinome à petites cellules du lobe supérieur du poumon gauche, date du diagnostic le 23.08.2018. Consilium ORL (Dr. X) le 22.08.2018 : paralysie complète de la corde vocale gauche, pas de lésion visible à l'endoscopie. Fibrillation auriculaire. Carcinome à petites cellules du lobe supérieur du poumon gauche • date du diagnostic 23.08.2018 Fibrillation auriculaire Carcinome à petites cellules du lobe supérieur du poumon gauche, date du diagnostic 23.08.2018. Fibrillation auriculaire. Carcinome adénoïde kystique maxillaire gauche, diagnostiqué en novembre 2017 • status post hémi-maxillectomie gauche et évidement ganglions cervicaux à gauche • radiothérapie par 70 Gy, dernière séance en avril 2018 • dernier bilan au PET-CT en août 2018 : stable Mycoses vaginales à répétition. Status post gastrite à H. Pylori en 2012. Carcinome basocellulaire frontal D en 2018 Cure pouce D à ressaut en 2015 Prothèse d'épaule en 2014 Carcinome bilatéral à cellules rénales dans contexte syndrome de Von Hippel-Lindau • 13.02.1997/98 néphrectomie partielle à gauche (B1998.5261) : carcinome rénal à cellules légères encapsulé, en partie papillaire, en partie solide, à cellules multiples et bien différenciées (grade central de Fuhrmann jusqu'à 2) avec fibrose focale et formation de kystes (II, IV, V, VII, VIII). Partie de parois de kystes à muqueuse allongée par épithélium de cellules légères avec atypies (K, III, VI), réséqués, rein de kyste dans la maladie de von Hippel-Lindau (B1997.43211) : carcinomes multiples encapsulés de cellules légères du rein (noyau de Fuhrmann = 2) avec fibrose focale et formation de kystes. Parties d'une paroi 90 % positif, HER-2 + (Herceptest), MIB 1 25 % • S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • S/p radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 • S/p thérapie antihormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 au octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Carcinome du thymus • Diagnostic : 01.2013 • histologie : carcinome muco-épidermoïde thymique combiné avec un thymome B3 avec micro-infiltration du tissu adipeux, résection non radicale (Promed P2474.13) • thymectomie par thoracoscopie gauche 03.2013 (Prof. X, Dr. X) • trachéotomie depuis opération du thymus pour raisons multiples • radiothérapie post-opératoire du 27.05 au 03.07.2013, 54 Gy • récidive de thymome avec crise myasthénique en janvier 2014, thymectomie avec patch péricardique le 14.01.2014 (Inselspital) • suivi par Prof. X (ORL) Fibrillation auriculaire normocarde le 24.10.2018 • antécédent de fibrillation auriculaire paroxystique 07.2015 • pas d'anticoagulation en raison d'un risque de saignement élevé Hypertension artérielle Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (potentiellement sous Mestinon) Diabète de type 2 insulino-traité Ostéoporose fracturaire sur thérapie corticoïde au long cours en raison de la myasthénie grave avec : • thérapie par Calcimagon et Prolia depuis le 01.10.2015, actuellement stoppé • Status post cyphoplastie D11 et L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc (OP le 29.07.2015) • Vertébroplastie préventive de D12 par système Masterflow et Cohésion 3cc (OP le 29.10.2015) • Vertébroplastie bi-pédiculaire de L2-L3 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 4cc (OP le 25.09.2015) • Vertébroplastie mono-pédiculaire D de L4 par système Masterflow et cimentage par Cohésion 3cc (OP le 25.09.2015) Omarthrose et rupture complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis mai 2017 avec : • status post infiltration le 23.05.2017 Cirrhose hépatique Child A d'origine multifactorielle • syndrome métabolique • consommation OH modérée • mutation H63D du gène HFE à l'état hétérozygote Comblement chronique des cellules mastoïdes des deux côtés (CT 03/2014) Insuffisance respiratoire potentielle chronique d'origine multifactorielle avec : • Myasthénie Gravis secondaire à un carcinome du thymus • Trachéostomie depuis 2013 suite à la thymectomie • Oxygénothérapie à domicile • Syndrome restrictif sur obésité • Angoisses de mort par étouffement avec inscription chez Exit mais ambivalence en raison de sa famille Carcinome ductal invasif du sein gauche à la jonction des quadrants externes gauches, cT2 cN+ cM0, stade IIB, Luminal B • date du diagnostic : 21.06.2014 • US + mammographie du 20.06.2014 : masse d’environ 3x5cm à cheval sur les quadrants externes du sein gauche. 1 ganglion axillaire gauche de 2cm. Sein droit libre • histologie (Länggasse Bern B14.30068 du 21.06.2014) : carcinome ductal moyennement différencié. ER 100 %. PR <1 %, MIB1 = 20-25 %, HER-2 immunohistochimie score 2+, FISH nég. p53 = 40-50 % • CT-scan thoraco-abdominal du 27.06.2014 : pas de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 30.06.2014 : pas d’image en faveur de métastases à distance • status post chimiothérapie néo-adjuvante (Dr. X) : 4 FEC-100 du 07.07.2014 au 08.09.2014 • status post 2 cycles de chimiothérapie associant Docétaxel et carboplatine les 29.08.2014 et 20.10.2014 • status post mastectomie gauche et curage ganglionnaire gauche le 27.11.2014 • histologie (Unilabs 14GH08177) : mastectomie gauche et curage axillaire gauche mettant en évidence un carcinome invasif NST de grade 2 sur les quadrants externes mesurant 8cm sans image d’infiltration lymphovasculaire sans carcinome in situ. Marge de résection au plus proche à 4mm au niveau du plan cutané. 1 ganglion lymphatique métastatique sur 3 ganglions prélevés avec dépassement capsulaire. ypT3 ypN1a • biologie moléculaire : ER 100 %, PR 0 %, HER-2 score 1+ (immunohistochimie) MIB1 = 1 % • status post radiothérapie adjuvante à 1 dose de 50 Gy sur la paroi thoracique gauche, 60 Gy sur la cicatrice de mastectomie et 46 Gy sur les aires ganglionnaires axillo-sus-claviculaires gauches entre le 16.03.2015 et 28.04.2015 • CA 15-3 du 26.04.2017 : 1'156 U/ml • PET-CT du 26.04.2017 : multiples hypercaptations au niveau pulmonaire bilatéralement avec un SUV max 8.7 à droite et 7.6 à gauche, au niveau médiastinal avec un SUV max à 5.6, au niveau thyroïdien avec SUV max à 7.7 et au niveau du squelette, infiltration massive du squelette axial et de l'humérus • bronchoscopie par EBUS du 10.05.2017 : infiltration de la muqueuse de la face postérieure du tronc souche gauche, de la lobaire supérieure et du départ du lobe moyen avec une sténose à 50% de ce dernier • histologie Promed P5210.17 du 11.05.2017 : métastases d'un adénocarcinome mammaire avec angiose carcinomateuse dans la muqueuse respiratoire et métastase d'un adénocarcinome dans le tissu lympho-réticulaire inter-lobaire gauche 11L infra-carinaire 7 et lobaire supérieur 11 R • immunohistochimie : ER +, PR - Mib 20%, HER2 négatif • sous traitement de létrozole 2.5 mg dès le 03.05.2017 avec Calcimagon D3 • refus de traitement par Xgeva • février 2018 (Dr. X) : progression du marqueur CA 15-3, sans nette évolution d'un point de vue scannographique. Poursuite du traitement par létrozole selon souhait de la patiente • s/p chirurgie humérus G (Dr. X) - sans précision • Radiothérapie épaule D jusqu'à la semaine du 15.10.2018 Carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage moyen et distal infiltrant la bronche souche gauche pT4b cN1 cM0 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Trouble de la repolarisation du territoire antéro-latéral • status post triple pontage aorto-coronarien en 2005 • Avis cardiologique Dr. X le 01.12.2016 : pas d'argument pour un SCA • ETT du 02.12.2016 (Dr. X / Dr. X) : anévrysme de la paroi postéro-basale, akinésie inférieure et postérieure moyenne, dysfonction diastolique modérée • Souffle aortique systolique BPCO sur tabagisme chronique et actif Hypertension artérielle traitée Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 110 g/L le 06.12.2016 probablement tumorale • B9, B12 et ferritine : bilan normal Carcinome épidermoïde cutané au niveau membre inférieur droit • biopsie d'une lésion jambe droite le 18.10.2018 : carcinome épidermoïde (spinaliome) Carcinome épidermoïde de l'œsophage proximal classé cT3-4 cN0 cM0, stade IIB-IIIA • date du diagnostic : 13.12.2013 • histologie : infiltration sous-épithéliale par un carcinome épidermoïde moyennement différencié (biopsies de l'œsophage cervical) • oeso-gastro-duodénoscopie du 13.12.2013 : larynx sans particularité. Sténose très serrée de l'œsophage proximal, d'étiologie indéterminée • CT-scan cervico-thoracique du 06.01.2014 : masse circulaire irrégulière au niveau de l'œsophage cervical située exactement au niveau de la région glottique et sous-glottique mesurant environ 43 mm, progressive en taille par rapport à août 2012. Pas de signe de lésion métastatique à distance • PET au FDG du 03.02.2014 : hypercaptation œsophagienne proximale connue, pas de lésion hypermétabolique à distance • 4 cycles de chimiothérapie de type Carboplatine et 5-Fluorouracil du 10.02 au 26.05.2014 concomitants à une radiothérapie externe à visée curative de 66 Gy du 03.03 au 25.04.2014 • mise en place d'une sonde PEG • actuellement : rémission complète, suivi clinique, radiologique et endoscopique. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie non traitée Sténose de 60% de la carotide interne gauche et occlusion de la carotide interne droite Tabagisme actif (80 UPA) Consommation d'alcool à risque (4-5 bières/jour) Dysphagie dans le contexte d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage proximal Sténoses œsophagiennes peptiques avec status après dilatations les 31.08.2012, 01.10.2012, 11.03.2013, 18.03.2013, 28.03.2013, 04.04.2013, 29.04.2013, 06.05.2013, 28.05.2013, 26.06.2013 et 26.07.2013 : • alimentation par sonde PEG • pose de stent les 16 et 19.08.2013 (Professeur X, Bern) • dislocation du stent le 23.08.2013 • status après pneumomédiastin sur perforation œsophagienne proximale d'origine iatrogène (sur dilatation mécanique) en octobre 2012 Polype hyperplasique sans évidence de transformation néoplasique (colonoscopie de mars 2011). Sténose dynamique L2-L3 et L3-L4 sur discopathie associée à un Scheuermann lombaire grade IV selon Pfirmann Spondylarthrose dégénérative L3-L4 et L4-L5 grade II/IV selon Fujiwara Anémie normochrome normocytaire à 114 g/L le 15.09.2015 d'origine probablement tumorale Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : • traité par radio- et chimiothérapie. • suivi par le Dr. X HFR - Fribourg. Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012. Névralgie du trijumeau à gauche ancienne. Douleurs chroniques de type brûlures : • région péri-malléolaire externe à droite. • talon gauche. Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute. STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 24.10.2018. • FEVG 60%. • avec cardiopathie hypertrophique. Coronarographie le 24.10.2018. Echographie transthoracique le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 %. Aspirine dès le 24.10.2018 à vie. Efient dès le 24.10.2018 pendant 6 mois. Lisinopril dès le 25.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois. BAV 3ème degré et hypotension transitoire per-coronarographie le 24.10.2018. Atropine 0.5 mg le 24.01.2018. Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur : • contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence. Laboratoire : contrôle Hb stable. Echodoppler du membre supérieur gauche le 26.10.2018 : pas de thrombose, bon flux artériel, artères digitales spastiques. Avis orthopédique (Dr. X) le 26.10.2018. Radiographie poignet et main gauches le 29.10.2018 : pas de fracture. Ultrason de la main (Dr. X) le 31.10.2018 : hématome diffus et collecté du dos de la main de 9.5 mm d'épaisseur. Pas de collection. Pas de fuite artérielle. Pas de trouble vasculaire. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Antalgie. Carcinome épidermoïde de stade métastatique d'origine inconnue • visible sur CT du 29.09.2018 (pas présent sur CT du 3.09.2018) • chez un patient connu pour un adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB, en rémission complète, selon scanner du 24.05.2018 suivie Dr. X. Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact Hypokaliémie le 11.09.2018 Suspicion de portage de germes résistants : • Hospitalisation récente au Portugal • Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif • Recherche ESBL rectum : à suivre Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours Carcinome épidermoïde du col utérin avec une invasion du vagin et de la paroi postérieure de la vessie • avec métrorragies (sous anticoagulation pour FA) • diagnostic par curetage le 15.10.2018 (Dr. X) : Carcinome épidermoïde moyennement et peu différencié, focalement kératinisant• Marqueurs tumoraux le 15.10.2018 : AFP, CEA, CA 19-9, CA 15-3 dans la norme, CA 125 à 24.1, HCG à 7.7%, SCC 78.4 mcg/l • IRM pelvienne le 11.10.2018 • PET-CT le 16.10.2018 • Consilium gynécologique le 09.10.2018 et le 15.10.2018 • Consilium oncologique le 12.10.2018 Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • date du diagnostic : 28.02.2018 • histologie (Institut für pathologie, Universität Bern, B2018.7397 - 7308) : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. Pas de lobectomie à but curatif possible en raison de la restriction respiratoire • TumorBoard de chirurgie thoracique du 07.03.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : attente résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non résecable, radiothérapie en réserve • actuellement : début traitement par chimiothérapie en raison de PDL-1 négatif Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • date du diagnostic : 23.03.2010 • histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) • actuellement : situation tumorale stable Cardiopathie hypertensive : • ETT du 07/2017 (Dr. X, Bulle) : FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Xarelto Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par le Dr. X) Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • date du diagnostic : 28.02.2018 • histologie (Institut für pathologie, Universität Bern, B2018.7397 - 7308) : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. Pas de lobectomie à but curatif possible en raison de la restriction respiratoire • TumorBoard de chirurgie thoracique du 07.03.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : attente résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non réséquable, radiothérapie en réserve • status post 4 cures de chimiothérapie à titre palliative par Paraplatine et Gemzar du 13.04.2018 au 22.06.2018 (bonne réponse partielle) • actuellement : progression tumorale, immunothérapie de 2è ligne par Keytruda (pembrolizumab) Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • date du diagnostic : 23.03.2010 • histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) • actuellement : situation tumorale stable Cardiopathie hypertensive : • ETT du 07/2017 (Dr. X, Bulle) : FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Xarelto Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par le Dr. X) Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche stade cT3 pN2 M0 • diagnostic initial : 02.05.2018 • histologie (pathologie Länggasse B2018.21768) : carcinome épidermoïde modérément différencié, légère expression de PDL-1 de 2 à 3% des cellules tumorales • CT thoracique le 18.04.2018 : nodule au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche de 5 cm, avec suspicion d'infiltration du 3ème espace intercostal. Petite lésion pulmonaire sous pleurale de 0.5 cm au niveau latéro inférieur du lobe inférieur à gauche, pas d'adénopathie • S/p biopsie CT guidée le 09.05.2018 • PET CT du 09.05.2018 : hypercaptation nodulaire au niveau du lobe supérieur à gauche, mais également au niveau des ganglions médiastinaux et au niveau des deux hiles • S/p bronchoscopie avec EBUS le 17.05.2018 (inselspital Bern) : pas d'argument pour des cellules malignes au niveau des aires ganglionnaire 7, 11D et 11G • Fonction pulmonaire le 27.04.2018 : obstruction moyenne à sévère, FEV1 2.19 l (66% Soll) avec hyperinflation, TLC 8.9 l (125% Soll), réduction sévère de la DLCO (31% Soll) • Ergo-spirométrie du 25.05.2018 : VO2 max. du 21.6 ml/Min./kg (79% des valeurs attendues) • IRM cérébrale le 04.06.2018 : pas d'argument pour des métastases cérébrales • St/p nouvelle bronchoscopie avec EBUS le 06.06.2018 • Histologie Promed : évidence de carcinome épidermoïde au niveau des ganglions des aires 4G. Aires ganglionnaire 11D et 10D négatives • Tumorboard de chirurgie thoracique du 13.06.2018 : Stade cT2b pN2, M0/ stade IIIA. Proposition d'un traitement néo-adjuvant par chimiothérapie et immunothérapie dans le protocole SAKK 16/14 • PET CT le 19.06.2018 : légère augmentation en taille de la lésion primaire avec nouvelle lésion satellite au niveau du même lobe • Echocardiographie le 19.06.2018 : bonne fonction ventriculaire, FEVG 64 %, pas de valvulopathie • Chimiothérapie néo-adjuvante : • 1er cycle le 28.06.2018 : Taxotere et Platinol • 2e cure le 19.07.2018 : Taxotere et Platinol avec dosage réduit Carcinome épidermoïde du palais mou, pT2 pN1 (1/27) cM0 R0 • 03.10.2012 : panendoscopie : lésion bourgeonnante au niveau du voile du palais, s'étendant légèrement sur la partie postérieure en regard du rhinopharynx. Lésion bourgeonnante sur la paroi antérolatérale droite de l'oesophage s'étendant entre 26 et 29 cm de l'ADS. • biopsies des lésions du palais : carcinome épidermoïde. • 15.10.2012 : tumorectomie transorale, reconstruction du palais par lambeaux chinois et évidement ganglionnaire bilatéral. • 15.11.2012 au 03.01.2013 : radiothérapie adjuvante à but curatif à une dose totale de 60 Gy Fibrillation auriculaire Arthropathie goutteuse Artériopathie des membres inférieurs • angioplastie de l'artère fémorale profonde et superficielle droite en 2016 Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM0 • date du diagnostic : 31.10.2016 • histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale • status post-thérapie combinée par radiothérapie et 2 administrations hebdomadaires d'Erbitux (16.01.2017 et 23.01.2017) • status post-2 administrations hebdomadaires de Platinol le 30.01.2017 et le 06.02.2017 en concomitance avec la radiothérapie • décembre 2017 : récidive tumorale au niveau du plancher buccal, apparition de probables métastases pulmonaires • status post-immunothérapie palliative par nivolumab (Opdivo) du 12.02. au 18.04.2018 en raison d'une récidive tumorale (progression tumorale) • sous chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU depuis le 28.05.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et ganglionnaires ainsi qu'au niveau de la tumeur mandibulaire. Bonne réponse partielle après 3 cures de traitement. • actuellement : progression tumorale sous chimiothérapie par Paraplatine et 5-FU, nouvelle chimiothérapie palliative par Méthotrexate stoppée le 12.11.2018 Carcinome épidermoïde glotto-susglottique gauche, classé cT2 uN0 M0. Carcinome épidermoïde moyennement différencié discrètement kératinisant glotto-susglottique gauche, classé cT4a cN2c M0, stade IVa-c : • date du diagnostic : 21.02.2017. • histologie (Promed P2245.17) : carcinome épidermoïde moyennement différencié au niveau du plan glottique gauche avec adénopathies à droite et à gauche. • CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien : volumineuse masse tumorale laryngée ulcérée infiltrant les deux côtés. Volumineuse adénopathie nécrosée au niveau cervical gauche. Suspicion d'une adénopathie métastatique paratrachéale thoracique. Pas de métastase à distance visible (en attente du rapport). • tumorboard du 01.03.2017 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive (option chirurgicale trop invasive, pose de PEG, OPG et bilan dentaire). • pose de PEG, le 16.03.2017. • radio-chimiothérapie jusqu'en 05/2017. • persistance de dyspnée et stridor aux 2 temps sur paralysie hémilaryngée à gauche et parésie hémilaryngée à droite le 11.09.2017 : trachéotomie sous anesthésie locale et pharyngolaryngoscopie directe avec biopsies de principe. • cordectomie le 19.02.2018. Larynx post-radique non-fonctionnel. Le 02.10.2018 : laryngectomie totale + lambeau musculaire d'interposition du grand pectoral gauche. Fistule salivaire néopharyngo-cervicale puis néopharyngo-trachéostomiale, déhiscente du trachéostome. Le 10.10.2018 : pharyngoscopie, mise en place d'un tube de Hood, débridement d'une fistule salivaire et mise en place d'un drain EasyFlow, reprise du trachéostome. Probable plexopathie bilatérale inférieure post-radique. DD : lésion centromédullaire post-opératoire cervicale, infirmée à l'IRM du 23.10.2018. ENMG prévu en ambulatoire chez le Dr X. Carcinome épidermoïde NSCLC du lobe inférieur droit diagnostiqué le 06.11.2018. • doute sur une adénopathie para-trachéale droite, compatible avec une éventuelle métastase ganglionnaire. Carcinome épidermoïde peu différencié du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, traité du 29.08. au 13.10.2016 par radiothérapie concomitante à de l'Erbitux à visée curative. Ethylisme chronique. Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI d'origine alcoolique probable. Pied de Charcot D avec status post multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte. Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016. Myélolipome surrénalien D, diagnostiqué le 10.03.2016. Suspicion de métastase hépatique d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme le 09.10.2017 • Thermo-ablation hépatique le 09.10.2017 (Dr X) • Biopsies hépatiques sous guide radiologique le 09.10.2017 Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT3 cN0 M0 / stade IIB Carcinome épidermoïde pulmonaire hilaire droit cT4 cN2 cM0 de stade IIIB, diagnostiqué en juin 2018, avec : • 27.07.2018 : bronchoscopie interventionnelle : tumeur de la bronche souche droite, remontant 2 cm au-dessus de la carène et infiltrant également la bronche souche gauche, paroi médiane d'environ 1 cm. Défaut de toute la paroi latérale du tronc intermédiaire avec poumon visible. Interventions : 1) décaillotage, 2) pose de stent sur la bronche souche droite, 3) laser sur les bourgeons tumoraux (Dr X) • 28.07.2018 : bronchoscopie rigide : bronchoscopie de nettoyage, stent bronchique en place, lobaire inférieur perméable, sécrétions purulentes (Dr X) • 29.07.2018 : bronchoscopie rigide : migration du stent et obstruction de la bronche souche droite par le stent et des caillots. Intubation sélective à gauche. OH chronique avec stéatose hépatique Tabagisme à 70 UPA, stoppé en juin 2018 HTA Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée de la sphère ORL avec des adénopathies cervicales droites cTx cN2b M0 diagnostiqué le 23.11.2016 : • Suivi par Dr X au HFR Fribourg • PET CT du 13.10.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure baso-inférieure droite et multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites. Petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche • Cytologie de biopsie des ganglions cervicaux droits le 23.11.2016 (Promed C6714.16) : cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde dans la biopsie du ganglion cervical droit • CT cervical et thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite ; lésion kystique polylobée en contiguïté avec la portion inférieure de la glande parotide gauche, masse pulmonaire du lobe inférieur droit • Status post-panendoscopie le 29.11.2016 : cellules carcinomateuses épidermoïdes au niveau pulmonaire du segment VI. Adénome pléomorphe glande parotide gauche • Janvier 2017 : prise en charge (éventuellement évidement ganglionnaire suivi par radio-chimiothérapie) après la radio-chimiothérapie pour le carcinome pulmonaire Actuellement : réaction allergique à l'Erbitux, traitement d'Erbitux remplacé par Paraplatine AUC2 1x/semaine combiné à la radiothérapie Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée de la sphère ORL avec des adénopathies cervicales droites cTx cN2b M0 diagnostiqué le 23.11.2016 : • Suivi par Dr X au HFR Fribourg, prochain contrôle le 09.01.2018 (scanner) et 15.01.2018 (rendez-vous avec Dr X) • PET CT du 13.10.2016 : hypercaptation pulmonaire postérieure baso-inférieure droite et multiplesmultiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites. Petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche • Cytologie de biopsie des ganglions cervicaux droits le 23.11.2016 (Promed C6714.16) : cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde dans la biopsie du ganglion cervical droit • CT cervical et thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite ; lésion kystique polylobée en contiguïté avec la portion inférieure de la glande parotide gauche, masse pulmonaire du lobe inférieur droit • Status post-panendoscopie le 29.11.2016 : cellules carcinomateuses épidermoïdes au niveau pulmonaire du segment VI. Adénome pléomorphe glande parotide gauche • Janvier 2017 : prise en charge (éventuellement évidement ganglionnaire suivi par radio-chimiothérapie) après la radio-chimiothérapie pour le carcinome pulmonaire Actuellement : réaction allergique à l'Erbitux, traitement d'Erbitux remplacé par Paraplatine AUC2 1x/semaine combiné à la radiothérapie Carcinome épidermoïde synchrone et multifocal au niveau de la cavité buccale (plancher buccal, bord de la langue gauche), oropharynx (amygdale G), hypopharynx (sinus piriforme), larynx (épiglotte G), P16 négatif. • depuis juin 2018 : dysphagie aux solides, douleurs buccales et langue, perte pondérale de 6 kg, crachats parfois hémoptoïques. • panendoscopie : carcinome épidermoïde de la sphère ORL synchrone et multifocal • tumorboard d'ORL le 29.08.2018 : proposition de chimiothérapie palliative • radiothérapie à visée palliative 10 séances en octobre 2018 Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0 : • Diagnostic : 06.06.2016 • Histologie (Inselspital Berne) : carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0 • Résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en Sleeve un lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016 • CT du 04.01.2018 : progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire • PET-CT du 16.01.2018 • Bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital Berne) : traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur station L2, L4 et L11, et L7 • Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018 : chimiothérapie palliative • Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90% sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles) • 5ème cycle 17.05.2018 • Thérapie par Keytruda 6/18, en 7/18 stoppé par le patient en raison d'une importante fatigue • Oxygène liquide à domicile dès le 06.07.2018 Carcinome folliculaire à cellules oxyphiles (2,5 cm de grand axe) avec invasion minime du lobe thyroïdien droit de la thyroïde Hyperplasie nodulaire en partie micro-/ et en partie macro-folliculaire du reste du parenchyme thyroïdien • stade pT2, N0, M0 • thyroïdectomie totale bilatérale le 19 janvier 2011 • hypothyroïdie substituée • hyperparathyroïdisme post-opératoire • Status 2 curiethérapies à l'iode 131 en avril 2011 Status post-AIT au décours d'une coronarographie avec pose de stent en juin 2009 Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Carcinome gastrique de type diffus selon Lauren • Gastroscopie du 04.10.18 : tumeur ulcérée de 3 cm au niveau de la face postérieure du corps gastrique à 10 cm du cardia, Histologie P2018.11338 le 04.10.2018 : adénocarcinome de type diffus selon Lauren avec microsatellite stable • PET du 11.10.2018 : hypercaptation gastrique, pas de lésion à distance • Echoendoscopie du 19.10.2018 : uT1b uN0 Mx • Tumorboard du 26.10.2018 : ad OP Carcinome gastrique de type diffus selon Lauren pT3 pN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 • Gastroscopie du 04.10.18 : tumeur ulcérée de 3 cm au niveau de la face postérieure du corps gastrique à 10 cm du cardia, Histologie P2018.11338 le 04.10.2018 : adénocarcinome de type diffus selon Lauren avec microsatellite stable • PET du 11.10.2018 : hypercaptation gastrique, pas de lésion à distance • Echoendoscopie du 19.10.2018 : uT1b uN0 Mx Carcinome gastrique de type diffus selon Lauren pT3 pN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 • Gastroscopie du 04.10.18 : tumeur ulcérée de 3 cm au niveau de la face postérieure du corps gastrique à 10 cm du cardia, Histologie P2018.11338 le 04.10.2018 : adénocarcinome de type diffus selon Lauren avec microsatellite stable • PET du 11.10.2018 : hypercaptation gastrique, pas de lésion à distance • Echoendoscopie du 19.10.2018 : uT1b uN0 Mx • Tumorboard du 26.10.2018 : ad OP • Tumorboard du 14.11.18 : Suivi onco. Carcinome gastrique de type intestinal selon Lauren, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié (selon la classification 2010 de l'OMS) du segment III • primo-diagnostic 10.10.2018 • masse exophytique, partiellement hémorragique de 7,5 x 6,2 x 9 cm (segment III) • suspicion radiologique de nodules dysplasiques dans les segments IVa et IVb • présence d'une adénopathie de 11 x 16 mm en regard de l'artère hépatique gauche suspecte dans le contexte de la patiente (DD dans un contexte inflammatoire / infectieux) • Contexte de cirrhose d'origine très probablement éthylique Alpha-foetoprotéine le 27.09.2018 : 2.5 ng/ml (dans la norme) US abdomen le 25.09.2018 CT abdomen le 25.09.2018 IRM abdominale demandée le 25.09.2018, repoussée au 01.10.2018 Biopsie percutanée sous guidance ultrason le 08.10.2018 • Promed P2018.11453 (biopsies lésions segment III) : hépatocarcinome moyennement différencié (selon la classification 2010 de l'OMS) avec production de bile Présentation au tumor board viscéral le 03.10.2018 et 10.10.2018 Carcinome intestinal Duke C opéré et chimiothérapie en 1996 Malaise orthostatique sur déshydratation légère sans perte de connaissance le 05.03.2017 TURP 2004 Carcinome invasif du sein gauche stade cT1b G2 cN0 Mo, chez une patiente de 66 ans 3G 2P. Carcinome invasif NST, de grade histo pronostique 2 du sein droit, chez une patiente de 60 ans, nulligeste Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe, du sein droit, de grade 3, classé cT2 (22 mm) cN0 cM0, de stade IIA, ER 0 %, PR 0 %, HER2 négatif, Mib-1 à 70-80 % avec : • 21.06.2018 : diagnostic par biopsie écho guidée • chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et Cyclophosphamide, dès le 06.08.2018 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe, du sein droit, de grade 3, classé cT2 (22 mm) cN0 cM0, de stade IIA, ER 0 %, PR 0 %, HER2 négatif, Mib-1 à 70-80 % avec : • 21.06.2018 : diagnostic par biopsie échoguidée • Dès le 06.08.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et Cyclophosphamide Carcinome invasif triple négatif en partie de type métaplasique, de grade histopronostique 3 du sein gauche, chez une patiente de 39 ans, 3 gestes 2 pares. Carcinome lobulaire du sein G T1N1M0 traité par mastectomie et hormonothérapie, actuellement en rémission sous Femara Fracture extra-articulaire radius distal avec bascule postérieure, type AO 23-A3 et syndrome aigu du canal carpien à D ; le 16.02.2018 • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque TriLock LCP 2.5 mm • Cure canal carpien D (OP le 16.02.2018) Exérèse d'un adénome parathyroïdien D pour hyperparathyroïdie en 2002 Zona de la branche frontale du jumeau G en 2009 Lombalgies invalidantes non déficitaires, le 09.06.2014 sur : • fracture tassement grade I du plateau supérieur de la vertèbre D12 • importantes altérations dégénératives du rachis sur importante scoliose lombaire dextro-convexe Cryothérapie de 3 kératoses actiniques Excision de basaliome dorsal le 02.07.2014 Hémorragie digestive sur prise d'AINS Carcinome mammaire droit de type invasif NST pT2 pN1ml(sn) (l+) (1ml/6) pL1 pV1 pPn1 R0 stade IIA • date du diagnostic : juin 2015 • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100 %, PR -1 %, MIB1 10 à 20 %, HER2 négatif • s/p mastectomie et excision du ganglion sentinelle et accessoires le 23.06.2015 (sein droit) • pas de chimio et radiothérapie adjuvante au vu de l'âge de la patiente en 2015 • mammographie + US (Affidea) de contrôle 07.06.17 : pas de lésion évolutive au niveau du sein gauche, pas de récidive à droite • s/p traitement anti-hormonal par Letrozole de 7.2015 au 28.09.2017 • récidive le 12.09.2017 avec apparition de multiples métastases hépatiques et osseuses (L2 et D12 avec effet de masse) au CT-thoraco-abdominal du 12.09.2017 ; CA 15-3 761 U/ml le 12.10.2017. Pas de cancer primaire visualisé. • s/p ponction osseuse crête iliaque antérieure droite sous CT le 19.09.2017 • Promed P2017.11354 : métastase osseuse du carcinome d'origine mammaire. ER 0 %, PR 0 %, HER2 négatif, MIB -1 15 % • IRM cérébrale le 26.09.2017 : pas de métastase • mise en place de Port-à-cath (Dr. X) le 07.11.2017 sous anesthésie locale • s/p 11 injections de Taxol hebdomadaire du 26.10.2017 au 18.01.2018, Zometa dès le 16.10.2017 • pause de chimiothérapie du 18.1 au 28.3.2018 en raison de fracture du col du fémur • s/p 22 injections de chimiothérapie hebdomadaire par Taxol du 28.3 au 5.9.2018 avec poursuite de réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 17.9.2018 • actuellement : pause de chimiothérapie au vu d'une toxicité cumulée et d'une maladie globalement stable à la dernière imagerie. Prochain CT dans 3-4 mois. Carcinome mammaire du sein gauche cTx cN3b cM0 stade IIIC • date du diagnostic : 8 mai 2018 • pathologie ARGOT Lab P7315.18 (biopsie adénopathie axillaire gauche) : métastase ganglionnaire d'un carcinome d'origine mammaire avec rupture capsulaire et début d'infiltration du tissu adipeux périganglionnaire • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 85 %, PR 0 %, HER2 amplifié • ultrason mammaire bilatéral du 16.04.2018 : lésion spiculée mal délimitée à cheval sur les quadrants supérieurs du sein gauche 6 x 4 mm. Multiples lésions ovalaires hypo-échogènes compatibles avec des adénopathies dont la plus volumineuse mesure 3 cm de grand axe • status post-biopsie mammaire gauche sous ultrason le 25.04.2018 : non contributive • PET-CT du 23.04.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires axillaires gauches sans autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité • status post-biopsie axillaire gauche sous ultrason le 07.05.2018 • IRM mammaire du 18.05.2018 : multiples adénopathies axillaires gauches avec présence d'une petite lésion dans le sein gauche rétro-mamelonnaire centrale au niveau des quadrants supérieurs • tumor board de sénologie du 22.05.2018 : clip et biopsie mammaire de la lésion intramammaire gauche puis chimiothérapie néoadjuvante avec Herceptin/Perjeta puis opération et avis oncogénétique • biopsie de la région rétromamelonnaire gauche du 25.05.2018 (pathologie ArgotLab P8258.18) : foyers d'adénose sclérosante. Classification B2 • status post-6 cycles de chimiothérapie par Taxotere, carboplatine, Herceptin et Perjeta (dès le 2ème cycle) du 29.05.2018 au 13.09.2018 avec réponse quasi complète à l'IRM du 19.09.2018 • status post-mastectomie avec curage axillaire gauche le 02.10.2018 • pathologie (ARGOT Lab P14905.18) : ypT0 ypN0 (0/6) réponse complète Tumor board de sénologie du 09.10.2018 : poursuite d'Herceptin, Perjeta durant 1 année, radiothérapie adjuvante, puis traitement antihormonal par exémestane au vu d'un 2ème cancer sous Femara. Arythmie avec extrasystoles ventriculaires. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sous CPAP. Carcinome mammaire chez une patiente de 70 ans, 0G, ménopausée. Carcinome mammaire en 1997, excisé et radiothérapie. Angiome du foie opéré. Suspicion d'AIT temporal droit d'origine indéterminée le 08.12.2014 avec : • flou visuel altitudinal bilatéral avec possible prosopagnosie et hypoesthésie facio-brachiale gauche • NIHSS initial à 1 point (hypoesthésie de l'hémiface et du membre supérieur gauche) ; 0 point à la sortie. Dyslipidémie. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) • date du diagnostic : 25.11.2010 • mammographie et ultrason des seins 25.11.2010 : lésion suspecte du quadrant supéro-interne du sein gauche mesurant 2.8 cm • tumorectomie élargie avec un ganglion sentinelle le 07.10.2010 • histologie Argot lab : carcinome canalaire invasif T2 (2.3 x 2.2) G2 N1 avec une micro-métastase dans un ganglion satellite. Un 2ème ganglion satellite est négatif. ER 95 %, PR 60 %, HER2 négatif (FISH) • bilan d'extension : radiographie de thorax et US foie sans signe de métastases. Scintigraphie osseuse : altération suspecte de métastases à 2 endroits (sternum et fémur gauche) • biopsie osseuse du fémur gauche : Argot lab P157.11 : pas de métastase à la biopsie, mais cellules atypiques à la cytologie Argot lab C371.11 • s/p chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivi de 3 Taxotere du 19.01.2011 au 02.05.2011 • s/p radiothérapie sur le sein gauche et les aires ganglionnaires loco-régionales, respectivement 66 Gy et 46 Gy du 06.06.2011 au 25.07.2011 • s/p radiothérapie sur le fémur gauche et du sternum de 40 Gy du 07.07.2011 au 04.08.2011 • status post-traitement de Zometa du 12.01.2012 au 21.05.2012 • sous traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 22.08.2011 • bilan onco-génétique en 2011 : absence de mutation BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal 26.06.2013 : absence de métastase hormis les lésions sclérosées du sternum inchangées • scintigraphie osseuse dans le cadre d'hypercalcémie persistante 25.07.2014 : absence de métastases osseuses • hypercalcémie persistante depuis juillet 2014 • scintigraphie osseuse du 11.05.2017 : apparition d'une hypercaptation en regard de la 5ème articulation costo-vertébrale droite • IRM de la colonne dorsale du 29.05.2017 : mise en évidence d'une métastase osseuse de l'hémicorps droit D6 s'étendant dans l'hémi-arc postérieur ainsi qu'au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Envahissement du compartiment épidural postérieur sans rétrécissement canalaire • radiothérapie des vertèbres D5 à D8 à une dose totale de 40 Gy en 20 fractions du 25.07.2017 au 23.08.2017 • CT-scan thoraco-abdominal du 23.11.2017 : Développement de multiples métastases hépatiques, la plus grande dans le segment VIII mesurant 2 cm. Aspect sclérosé de la partie droite des vertèbres D6, D7, D8 pouvant correspondre à un statut post-radiothérapie. Aspect inchangé du sternum. Développement de multiples lésions hypodenses de la colonne lombaire et des os iliaques faisant évoquer de petites lésions ostéolytiques infracentimétriques suspectes de métastases osseuses • PET-CT du 07.12.2017 : multiples foyers hyper-métaboliques hépatiques touchant aussi bien le foie droit que le foie gauche, infiltration métastatique diffuse sous forme d'hyper-métabolisme diffus du squelette touchant aussi le squelette axial et appendiculaire dans sa quasi-totalité • CA 15-3 : 33,4 U/ml • Xgeva introduit le 30.11.2017 • statut post-biopsie osseuse du 14.12.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.14977 : métastases osseuses d'un carcinome non à petites cellules correspondant au carcinome mammaire invasif décrit dans le rapport P108508. ER 10%, PR négatif, MiB1 30%, HER2 négatif • statut post-4 cures de chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin du 28.12.2017 au 16.04.2018 • statut post-1 cycle par Faslodex / Ibrance du 16.04.2018 au 14.05.2018 • importante progression tumorale au niveau osseux selon PET-CT du 06.06.2018 avec présence de symptômes B ayant mené à une hospitalisation • actuellement : progression osseuse selon imagerie du 20.08.2018 suite à une chimiothérapie par Carboplatine, malaises, nausées et vomissements à domicile avec échec de retour à domicile • suivi par Dr. X et Dr. X • proposition : chimiothérapie palliative de 4ème ligne métronomique (au vu de l'hémato-toxicité du carboplatine) par Endoxan / Xeloda et Avastin dès autorisation de la caisse-maladie et normalisation des plaquettes - actuellement, non faisable Carcinome mammaire gauche pT2 pN3 (16/16) M1 (os), stade IV • date du diagnostic : 20.11.2012 • histologie : carcinome canalaire infiltrant multifocal, taille tumorale 2.2 cm associé à une composante de carcinome canalaire in situ de haut grade (laboratoire d'anatomie pathologique Tunis, examen numéro B1211.422) • examen immuno-histochimique : récepteur oestrogénique 90 %, récepteur progestéronique 90 %, KI67 40 %, absence de surexpression de HER-2, négatif • statut post-mastectomie et curage axillaire gauche le 20.11.2012 • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 14.12.2012 : métastases osseuses, vertébrales, iliaques et sacrées, épanchement pleural bilatéral (faible abondance postopératoire ?) • marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2012 : 24 U/ml, dans la norme • anamnèse familiale : sœur : carcinome mammaire à l'âge de 30 ans, mère : carcinome mammaire à l'âge de 68 ans, père et frère : carcinome métastatique • facteur de risque : tabagisme chronique 30 UPA • statut post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Endoxan et Adriblastin de décembre 2012 à février 2013 (4 cycles), associée à Zometa, suivie d'une chimiothérapie par Taxotere de mars à mai 2013 • statut post-Femara de printemps 2013 à automne 2016, progression tumorale • statut post-chimiothérapie par Taxol administrée hebdomadairement d'automne 2016 à janvier 2017, bonne rémission • statut post-thérapie anti-hormonale par Faslodex de février à mai 2017, progression tumorale au PET-CT avec apparition de métastases des glandes surrénaliennes et des métastases osseuses • statut post-chimiothérapie par Xeloda et Navelbine à partir de mai 2017, ensuite monothérapie par Xeloda jusqu'en février 2018 avec excellente rémission partielle, poursuite du traitement jusqu'en juillet 2018 • progression tumorale avec multiples métastases cérébrales en août 2018 • actuellement : radiothérapie de l'encéphale, proposition de chimiothérapie par Taxol/Taxotere, thérapie anti-hormonale par Exémestane et Ibrance. Status post-néphrectomie en 2016. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus poly-fibromateux avec ménorragie le 20.11.2012. Status post-appendicectomie. Carcinome mammaire QII du sein droit : • date diagnostic : 01.09.2017 • histopathologie : 1ère lésion QII de 12 mm DCIS bas grade nucléaire, 2ème lésion QII 9 mm carcinome invasif NST G1 avec DCIS bas grade, HER2 absence d'amplification ; ER 100%, PR 95%, MIB Ki67 3% • tumorectomie sous harpon avec technique du ganglion sentinelle sous AG le 04.10.2017 Carcinome mammaire stade IV avec métastase osseuse et lymphatique • diagnostiqué le 13.07.2018 • histologie ARGOT : carcinome mammaire invasif Grad II. ER 100% positif, PR 40% Ki-67 5 à 10% HER2 5 non amplifié • CT thorax/abdomen le 20.06.2018 : suspicion de carcinome mammaire inflammatoire avec adénopathie axillaire, lésion osseuse multiple du squelette entier, suspecte de métastase. Suspicion de métastase hépatique du segment VI et VII • PET-CT du 09.07.2018 : hyperactivité du sein droit, pas d'hyperactivité des lésions osseuses et de la lésion hépatique • actuel : proposition au tumorboard du 17.07.2018 : thérapie avec letrozol, Palbociclib et Xgeva après discussion des coûts de la thérapie. • suivi par Dr. X Carcinome neuro-endocrine à haut taux de prolifération dans le segment supérieur de la lingula (30 x 28 x 29 mm, masse découverte le 12.08.2018) avec adénopathies médiastinales et hilaires. • PET-CT le 18.10.2018 : hypercaptation intense correspondant à la lésion tumorale pulmonaire gauche connue ayant très probablement une origine maligne. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. • biopsie/ponction de masse le 24.10.2018 : la différenciation et l'immunophénotype du carcinome sont compatibles avec un carcinome à petites cellules. Carcinome neuroendocrine à petites cellules d'origine indéterminée (pulmonaire versus pancréatique), maladie extensive : • date du diagnostic : 27.06.2017 sur cytoponction d'adénopathie basi-cervicale puis sur une biopsie du ganglion axillaire gauche • histologie (Promed P7261.17) : carcinome à petites cellules dont l'immuno-phénotypage ne permet pas de documenter le tissu d'origine, Mib à 70% • CT thoraco-abdomino-pelvien du 20.06.2017 : syndrome cave supérieur lié à la compression du réseau veineux par de volumineuses adénopathies médiastinales associées à de volumineuses adénopathies infra-claviculaires gauches, infra-médiastinales et infra-diaphragmatiques avec un conglomérat de 6 cm péri-pancréatique. Deux formations nodulaires pulmonaires lobaires supérieures gauches. Fracture de grade IV du stroma de T3 d'allure ostéoporotique • statut post-stent cave supérieure le 29.06.2017 • 6 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Etopophos du 03.07.2017 au 23.10.2017 (toxicité de grade 3 avec thrombopénie, insuffisance rénale et péricardite suite à la dernière cure de chimiothérapie) • doute sur une évolution péricardique en décembre 2017, récusée au vu de l'évolution spontanément favorable et de l'absence d'hypercaptation pathologique nette sur le PET-CT du 19.12.2017 • PET-CT du 19.12.2017 : pas d'hypercaptation des lésions suspectes médiastinales hilaires ou péricardiques. • actuellement : surveillance clinique, biologique et radiologique. Mélanome malin de type nodulaire de stade IIA de l'avant-bras droit pT3a cN0 M0 BRAF non muté diagnostiqué le 25.07.2018 : histologie : mélanome malin de type nodulaire d'épaisseur de 3.5 mm selon Breslow, level 4 selon Clark non ulcéré, mitose 2/mm², absence de lymphocytose intra-tumorale, invasion vasculaire : un embol lymphatique, infiltration péri-neurale : absente, sans signe de régression. Distance minimale du mélanome aux bords d'exérèse de 6 à 8 mm au niveau des bords latéraux, de 8 mm au niveau du bord profond et pour les extrémités supérieures 20 mm. pT3a L1 V0 Pn0 R0. LDH initial de juillet 2018 à 400 U/ml • CT thoraco-abdomino-pelvien du 10.08.2018 : pas d'adénopathie • reprise chirurgicale au niveau des marges sans ganglion sentinelle prévue initialement le 10.04.2018. Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus antéro-latéral et pose de deux stents dans l'IVA moyenne en 2003 • NSTEMI sur maladie monotronculaire de l'IVA en 2010 avec status post-angioplastie de l'IVA proximale par un stent actif le 04.04.2010 • dysfonction systolique ventriculaire gauche avec une FEVG à 45 % : • sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale (90-99 %) • re-sténose intrastent (BMS) 30-50 % de l'IVA moyenne • akinésie antéro-latérale et apicale. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien, stoppé en 2003. Emphysème pulmonaire. Dyslipidémie. Obésité. Maladie d'Ormond sous corticothérapie (fibrose rétro-péritonéale) avec status post-néphrectomie gauche en 2000. Carcinome neuroendocrine d'origine jéjunale grade 1 avec métastases hépatiques, implants péritonéaux et syndrome carcinoïde • date du diagnostic : 13.11.2015 • histologie : biopsie lésion hépatique du segment VI : tumeur neuroendocrine bien différenciée dans le foie, MIB environ 10 % • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : épaississement des anses grêles concentriques dans le flanc droit avec masse stellaire de 4 cm épaissie, hautement suspecte de tumeur carcinoïde. Multiples métastases hépatiques, la plus grosse jusqu'à 9 cm de diamètre • biologie 5HIAA urinaire : 1'101 µmol/24h, chromogranine A 505 µg/l (valeur normale < 102) • scintigraphie octréoscan du 25 et 26.11.2015 : intense hypercaptation abdominale droite, inférieure par rapport au pôle rénal inférieur droit, multiples hypercaptations hépatiques bilatérales. Pas d'hypercaptation au niveau pulmonaire ou osseux. • sous traitement par Sandostatine LAR 30 mg dès le 27.11.2015 (toujours en cours en 02.2017) • status post-laparotomie exploratrice avec bypass interne avec anastomose jéjuno-iléale latéro-latérale manuelle le 24.12.2015 • status post-3 thérapies métaboliques par Lu-DOTATOC le 22.02.2016, Y-DOTATOC le 28.04.2016, Lu-DOTATOC le 11.07.2016 • status post radio-embolisation du foie droit 12/2016 et gauche 02/2017 • IRM 21.03.2017 : IRM hépatique : bonne réponse partielle • IRM hépatique 20.04.2018 : absence de progression radiologique au niveau hépatique, suspicion clinique de progression tumorale • PET-CT 17.05.2018 : agglomérat ganglionnaire mésentérique avec une large captation au dotate, captation postérieure du foie droit correspondant aux métastases connues, vues sur l'IRM hépatique du 20.04.2018, stables • status post 2 cures de Lutathera, prochaine prévue en 01.2018 • sous traitement de Somatuline 120 mg 1x/mois • hospitalisation pour augmentation des douleurs et signes cliniques de sub-iléus Carcinome non à petites cellules de type épidermoïde du lobe moyen droit cT1b pN2 cM0, soit stade IIIA • date du diagnostic : 20.09.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié d'origine pulmonaire • CT thoracique du 12.07.2018 : nodule sub-solide du lobe moyen • PET-CT du 11.09.2018 : légère hypercaptation de la lésion du lobe moyen, hypercaptation ganglionnaire médiastinale station 7 • bronchoscopie avec EBUS le 18.09.2018 • tumorboard d'oncologie thoracique du 26.09.2018 : stade IIIA, chimiothérapie néo-adjuvante puis lobectomie et curage ganglionnaire médiastinal. Carcinome non à petites cellules du lobe inférieur droit de stade cT2 cN2 M1b, stade IV (épanchement pleural et surrénal) • date du diagnostic : 30.05.2017 • histologie : carcinome non à petites cellules dans le tissu lymphoréticulaire en station 4R 11R, compatible avec un adénocarcinome • status mutationnel : EGFR pas de mutation, KRAS non analysable, BRAF pas de mutation, HER2 pas de mutation, ALK négatif, ROS1 négatif, immunohistochimie PD-L1 : 50 % des cellules tumorales expriment le PD-L1 • cytologie LBA : rares cellules atypiques suspectes de malignité compatibles avec un carcinome épidermoïde mais trop peu de cellules pour une classification définitive • CT thoracique du 08.05.2017 : masse apicale du lobe inférieur droit de 25 x 20 x 19 mm ainsi qu'adénopathies hilaires droites • CT-scan cérébral du 12.05.2017 : contusion hémorragique frontale moyenne gauche, atrophie cérébrale. Pas de métastase. • PET-CT du 22.05.2017 : lésion nodulaire pulmonaire de SUVmax 8,9 traduisant probablement une origine maligne. 2ème hypercaptation pulmonaire droite de SUVmax 3,7 correspondant à une région en « verre dépoli » plutôt d'origine infectieuse. Hypercaptation pulmonaire gauche en bordure de l'épanchement pleural. SUVmax 5,7 suspecte d'avoir une origine maligne. Hypercaptation ganglionnaire hilaire pulmonaire droite avec SUV max 8,6 et surrénalienne droite 6,4. Multiples hypercaptations costales correspondant à des fractures connues • bronchoscopie du 26.05.2017 : bronchite chronique avec sténose extrinsèque du segment apical du lobe inférieur droit. Adénopathies ipsilatérales et interlobaires droites. • status post-3 cures d'immunothérapie par pembrolizumab dès le 06.07.2017 avec réponse partielle. Dysthyroïdie en mai 2017 avec TSH à 8.190 mU/l, T4 à 11 pmol/l. Pneumonie basale droite à Pneumocoque (Ag urinaires + culture d'expectoration positifs) avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.11.2017. DD : pneumonie hyper-sensible (réaction à l'immunothérapie). Dénutrition dans un contexte oncologique. Insuffisance respiratoire hypoxémique. Carcinome ovarien D métastatique Carcinome ovarien D métastatique Carcinome ovarien de stade FIGO IIIC : • Date du diagnostic : 15.05.2018 • Pathologie (Promed P2018.5532) : carcinome non à petites cellules dont le type et l'immunophénotype sont compatibles avec un carcinome ovarien • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2018 : volumineuse masse tumorale solido-kystique ovarienne droite de 8.6 x 8.9 x 9.4cm avec métastases péritonéales et infiltration musculaire dont un nodule de 5cm de grand axe au niveau de la paroi abdominale antérieure droite et du muscle grand droit ; importante dilatation des cavités rénales droites et de l'uretère droit en rapport avec la masse tumorale • Scintigraphie rénale du 22.05.2018 : fonction rénale assurée exclusivement par un rein gauche normal mais pas compensateur • Ca-125 398U/ml, CEA 5.8ng/ml • Status après biopsie de la masse au niveau de la paroi abdominale en fosse iliaque droite Carcinome papillaire à variante folliculaire encapsulé, pT3, Nx, Mx, Ro (2009) : • Status après thyroïdectomie gauche, le 27.05.2009 • Curage ganglionnaire et thyroïdectomie droite, le 09.06.2009, hyperparathyroïdisme primaire • Status après 1ère curiethérapie en juillet 2009 et 2ème curiethérapie dès le 15.03.2010, et substitution par Euthyrox Carcinome papillaire de la thyroïde cT1b usN0 cMx Carcinome papillaire de la thyroïde non encapsulé de 23 mm de grand axe du lobe droit pT2 pN0 cMx avec status post-thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central le 24.01.2018 Carcinome papillaire multifocal pT1b (m) pN1 cMx avec : • thyroïdectomie totale bilatérale le 02.07.2018 Carcinome peu différencié thyroïdien de 2,2 cm de grand axe dans une néoplasie folliculaire encapsulée avec infiltration de la capsule pT2 tN0 (Of2O), cMx Ro à haut risque avec : • Lobo-isthmectomie droite le 28.08.2018 suivi d'une focalisation et lobo-isthmectomie gauche le 03.09.2018 avec curage central bilatéral prophylactique le 03.09.2018 Carcinome peu différencié centré sur la jonction entre le corps et la queue du pancréas avec : • diagnostic le 12.10.2018 • CT-scan abdominal du 12.10.2018 : infiltration gastrique (petite courbure), occlusion de la veine splénique, carcinose péritonéale • endosonographie haute avec ponction pancréatique du 18.10.2018 • histologie : cellules d'un carcinome peu différencié en grande partie nécrosées (cytomorphologie et probable différenciation glandulaire focale compatible avec un adénocarcinome canalaire du pancréas) • PET-CT scan du 16.10.2018 : hypercaptations pancréatiques et sigmoïdiennes ; multiples implants péritonéaux évoquant premièrement 2 tumeurs synchrones multi-métastatiques ; absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique ou osseuse • CA 19.9 : 670 U/ml (16.10.2018) • suivi oncologique débuté par le Dr. X Carcinome prostatique métastatique (osseuses, pulmonaires, ganglionnaires) • status post-prostatectomie transvésicale en 2004 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.10.2018 : tumeur prostatique infiltrant la paroi postérieure de la vessie et de la paroi antérieure du rectum. Adénopathies iliaques et rétropéritonéales. Métastases pulmonaires et osseuses multiples. Lymphangite carcinomateuse. • PSA le 24.10.2018 : 3'838 ng/ml • XGEVA administré le 30.10.2018 • présentation au tumor board d'urologie le 8.11.2018 : indication à un traitement antihormonal (Zoladex) • actuellement : organisation d'un projet de sortie, gestion d'antalgie, arrêt du traitement anti-hormonal et anti-résorptif selon décision du patient Carcinome prostatique multi-métastatique nouvellement diagnostiqué • CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.10.2018 : tumeur prostatique infiltrant la paroi postérieure de la vessie et de la paroi antérieure du rectum. Adénopathies iliaques et rétropéritonéales. Métastases pulmonaires et osseuses multiples. Lymphangite carcinomateuse. • s/p prostatectomie transvésicale en 2004 Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease • date du diagnostic : 11.01.2017 • histologie (Promed P13572.16) rapport complémentaire et définitif du 11.01.2017 : biopsie du segment latéral du lobe moyen : adénocarcinome à l'agencement lépidique et acinaire du tissu péri-bronchiolaire, biopsies stations 2R, 4R : carcinome neuroendocrine de haut grade en grande partie de petites cellules, station 7 : dépôts silico-anthracosiques sévères • NGS du 30.12.2016 : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ni HER2, immunohistochimie ALK et ROS-1 négatif, PDL1 : 20% pour les cellules immunologiques associées à la tumeur, < 1% sur les cellules tumorales • CT scan thoracique du 30.11.2016 : opacité du lobe moyen, adénopathies médiastinales • bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieure et inférieure droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12,3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6,1), pas d'autre foyer hypermétabolique • status post-chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • actuellement : début d'une nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par Docetaxel. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles • calculs coralliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives • status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006 • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 (date du diagnostic : 07/2017) • Pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale • 4-6 cycles : tous les 21 jours : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3 / Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 01.10. / PET-CT 18.10.2018 : nouvel épaississement pleural gauche avec hypercaptation de 18F-FDG d'origine pas claire (DD : inflammation tardive post-radique, récidive tumorale) Carcinome pulmonaire droit à petites cellules : • obstruant complètement la bronche intermédiaire, avec ensemencements de la paroi postéro-médiale du lobe supérieur droit • conglomérats d'adénopathies médiastinales et hilaires • métastases hépatiques multiples. Carcinome pulmonaire droit neuroendocrine à petites cellules en stade limited disease : • date du diagnostic : 17.04.2018 • histologie (Promed P2018.4320) : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant un tissu conjonctif, un tissu pulmonaire alvéolaire et la paroi d'une veine. Ki67 à environ 99%. • biopsie pulmonaire le 17.04.2018 au niveau du nodule du lobe inférieur droit sous-pleural • facteurs de risques : ancien tabagisme à environ 60 UPA (sevré depuis 11 ans) • CT thoraco-abdominal du 17.04.2018 : nodule apical lobaire inférieur droit de 2 cm de grand axe. Absence de lésion suspecte secondaire à l'étage thoraco-abdominal. Emphysème mixte prédominant en centro-lobulaire au niveau des lobes supérieurs • PET-CT du 07.05.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation correspondant à la lésion tumorale pulmonaire inférieure droite mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases • IRM cérébral du 07.05.2018 : dans les limites de la norme sans prise de contraste suspect aux étages supra- et intra-temporaux • du 04.06 au 13.07.2018 : radiothérapie du lobe inférieur droit et des aires ganglionnaires locorégionales avec 48 Gy en 30 fractions de 1.6 Gy et sur le nodule du lobe inférieur droit avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • dès le 02.05 au 18.08.2018 : 6 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos • CT scanner du 28.08.2018 (de fin du traitement) : bonne réponse tumorale avec nette régression de la masse pulmonaire apicale lobaire inférieure droite de 8 mm. Pas de lésion suspecte secondaire • radiothérapie prophylactique et cérébrale holocrânienne du 25 Gy du 10.09 au 25.09.2018 • PET-CT du corps entier du 09.10.2018 : absence de lésion hypermétabolique suspecte (notamment de la lésion pulmonaire apicale droite correspondant à la tumeur primitive connue), intense hypercaptation oropharyngée avec un foyer ganglionnaire sous-mandibulaire droit évoquant une origine inflammatoire, hypercaptation diffuse pulmonaire droite postéro-basale en relation avec la radiothérapie récente • proposition : début d'un suivi scannographique, clinique et biologique trimestriel Carcinome pulmonaire lobe inférieur droit stade IIIA, cT2 pN2 M0 • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié lobe inférieur droit station 7, 11R (Promed P2018.11054) • examen de biologie moléculaire : en attente • fonction pulmonaire du 26.09.2018 : FVC 95% du prédit, DLCO 70% du prédit • PET-CT du 26.09.2018 : néoplasie bronchique et métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires sans autre foyer à distance (taille tumorale 3.5 cm) • IRM du neurocrâne du 25.09.2018 : absence de métastase • facteur de risque : tabagisme chronique (stoppé en juin 2018, 48 UPA) • anamnèse familiale : point • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere et Platinol dans le cadre du protocole SAKK 16/14 à partir du 22.10.2018 • actuellement : chimiothérapie suivie d'immunothérapie, suivie d'intervention chirurgicale Suivi Prof. X Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Carcinome pulmonaire peu différencié (NSCLC) sur cytologie LBA du 22.11.2018 Carcinome rectal en 2004 : • traitement par radio-/chimiothérapie (incomplet sur demande du patient, pas de signes de récidive). PTH G Carcinome rectal en 2004 : • traitement par radio-/chimiothérapie (incomplet sur demande du patient, pas de signes de récidive). PTH G Décompensation du niveau adjacent L2-L3 avec sténose mixte • Fracture L2 d'allure ostéoporotique le 19.09.2018 • Décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 (Prof. Dr. X) sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Fracture de compression D11, traitement conservateur (1989) • Prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os • Vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem • Décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os (OP le 24.10.2018) Carcinome rénal à cellule claire avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire : • date du diagnostic 19.04.2018 • biopsie aile iliaque gauche : métastase d'un carcinome rénal en partie de type sarcomatoïde de l'aile iliaque gauche avec MIB à 50% compatible avec un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde • CT abdomino-pelvien du 25.04.2018 : présence de 2 lésions en partie tissulaire rénales gauches mesurant 42 et 49 mm de diamètre suspectes d'un processus expansif, et d'une 3ème lésion kystique calcifiée en périphérie mesurant 65 mm. Présence d'une fracture pathologique ostéolytique de localisation secondaire au niveau iliaque à gauche. Présence d'une lésion hypodense splénique mesurant 32 mm.IRM de l'abdomen du 13.04.2018 : la lésion splénique mesurée à 32 mm présente une partie tissulaire • PET-CT du 09.05.2018 : présence d'une hypercaptation d'origine probablement maligne au niveau hépatique avec 2 lésions avec SUVmax à 10 et 14.3, au niveau surrénalien droit avec SUVMAX à 21.4, au niveau splénique avec SUVmax à 19.7, au niveau du côlon ascendant à proximité de la valve iléo-caecale SUVmax 34.9, au niveau de l'aile iliaque à gauche SUVmax 27.9 et au niveau rénal à gauche avec SUVmax à 13 • Colonoscopie le 28.05.2018 : lésion de petite taille qui pourrait être extrinsèque • Promed : muqueuse colique avec un discret remaniement architectural • Biopsie hépatique du 30.05.2018 : métastases hépatiques d'un carcinome rénal connu • Radiothérapie antalgique au niveau de l'aile iliaque gauche à la dose de 45 Gy jusqu'au 08.06.2018 inclus • Devant le refus de la caisse maladie de prendre en charge une première ligne d'immunothérapie, 1ère ligne palliative par Sutent 50 mg dès le 28.06.2018 devant le pronostic intermédiaire et la pathologie sarcomatoïde en partie • Première ligne palliative par Sutent 50 mg du 28.06.2018 au 04.09.2018 : arrêt pour progression clinique et scannographique • Évolution cérébrale dès le 03.09.2018 • Actuellement : organisation d'une radiothérapie encéphalique puis début d'une 2ème ligne métastatique par Nivolumab dès accord du médecin conseil. Insuffisance veineuse avec status variqueux. Obésité. Dyslipidémie avec valeur supérieure à la norme. Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez le patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • Date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • Scintigraphie osseuse du 10.2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • Status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénal à cellules claires • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • CT abdominal natif du 23.03.2018 : apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale • St/p radiothérapie de l'encéphale 30 Gy du 27.02 au 16.03.2018 • Status post 4 cycles d'immunothérapie par Yervoy/Opdivo (ipilimumab et nivolumab) du 20.04 au 12.06.2018 avec initialement réponse complète au PET-CT du 22.05.2018 • Arrêt de l'immunothérapie suite au 4ème cycle au vu des nombreux effets immuno-induits (thyroïdite, oligoarthrite, colite) • Progression au niveau pulmonaire, ganglionnaire, hépatique, osseux et du rein gauche au PET-CT du 23.08.2018 • Actuellement : traitement de deuxième ligne par Votrient (Pazopanib) dès le 10.09.2018 • Arrêt du traitement de Votrient dès le 28.09.2018 • Thérapie ciblée de Axitinib dès le 19.10.2018 (2x3 mg), puis augmentation des doses à 2x5 mg dès le 26.10.2018 - progression sous traitement Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0 • Date du diagnostic : mars 2015 • Status post-néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • Status post-tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • Poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • Proposition d'un traitement par thermoablation refusé par la patiente • CT-scan du 20.11.2017 : un petit nodule en regard du psoas du côté gauche présente une discrète augmentation de volume. Un 2ème nodule est visible en regard du muscle carré des lombes à gauche • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droite avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • Scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • Biopsie sous US d'une masse de la voûte crânienne gauche du 25.05.2018 : métastases en partie intra-osseuses du carcinome rénal de type chromophobe connu • Le 19.06.2018 : radiothérapie stéréotaxique de la métastase frontale droite avec 21 Gy en une seule séance. Du 21.06 au 06.07.2018 : radiothérapie des métastases crâniennes pour une dose totale de 36 Gy administrée en 12 séances de 3 Gy. • Proposition actuelle : traitement d'une 1ère ligne palliative par pazopanib (Votrient). Demande d'une radiothérapie des 3 lésions cérébrales pour contrôle local. Suivi par le Dr. X et Dr. X. Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0 • Date du diagnostic : mars 2015 • Status post-néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • Status post-tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • Poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • Proposition d'un traitement par thermoablation refusé par la patiente • CT-scan du 20.11.2017 : un petit nodule en regard du psoas du côté gauche présente une discrète augmentation de volume. Un 2ème nodule est visible en regard du muscle carré des lombes à gauche • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droite avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • Scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • Biopsie sous US d'une masse de la voûte crânienne gauche du 25.05.2018 : métastases en partie intra-osseuses du carcinome rénal de type chromophobe connu • Le 19.06.2018 : radiothérapie stéréotaxique de la métastase frontale droite avec 21 Gy en une seule séance. Du 21.06 au 06.07.2018 : radiothérapie des métastases crâniennes pour une dose totale de 36 Gy administrée en 12 séances de 3 Gy. • Proposition actuelle : traitement d'une 1ère ligne palliative par pazopanib (Votrient). Demande d'une radiothérapie des 3 lésions cérébrales pour contrôle local.Suivi par le Dr. X et Dr. X. Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0 • date du diagnostic : mars 2015 • status post-néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • status post-tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • proposition d'un traitement par thermoablation refusé par la patiente • CT-scan du 20.11.2017 : un petit nodule en regard du psoas du côté gauche présente une discrète augmentation de volume. Un 2ème nodule est visible en regard du muscle carré des lombes à gauche • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droite avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • biopsie sous US d'une masse de la voûte crânienne gauche du 25.05.2018 : métastases en partie intra-osseuse du carcinome rénal de type chromophobe connu • Le 19.06.2018 : radiothérapie stéréotaxique de la métastase frontale droite avec 21 Gy en une seule séance. Du 21.06 au 06.07.2018 : radiothérapie des métastases crâniennes pour une dose totale de 36 Gy administrés en 12 séances de 3 Gy. • proposition actuelle : traitement d'une 1ère ligne palliative par pazopanib (Votrient). Demande d'une radiothérapie des 3 lésions cérébrales pour contrôle local. Suivi par le Dr. X et Dr. X. Rendez-vous avec le Dr. X le 17.09.2018 à 11h30 Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. Carcinome rénal bilatéral dans le contexte du syndrome de Von Hippel-Lindau • 13.02.1997/98 néphrectomie partielle à gauche (B1998.5261) : carcinome rénal à cellules légères encapsulé, en partie papillaire, en partie solide, à cellules multiples et bien différenciées (grade central de Fuhrmann jusqu'à 2) avec fibrose focale et formation de kystes (II, IV, V, VII, VIII). Partie de parois de kystes à muqueuse allongée par épithélium de cellules légères avec atypies (K, III, VI), réséqués, rein de kyste dans la maladie de von Hippel-Lindau (B1997.43211) : carcinomes multiples encapsulés de cellules légères du rein (noyau de Fuhrmann = 2) avec fibrose focale et formation de kystes. Parties d'une paroi de kyste avec un revêtement linéaire d'une à deux rangées d'épithélium à cellules claires avec des atypies • 23.01.2002 néphrectomie partielle droite (B2002.2951) : morphologie tumorale comme auparavant. Carcinomes multiples bien différenciés, en partie appendiculaires, en partie tubulaires et en partie solides des cellules rénales légères. Grandes cicatrices partiellement nodulaires, foyers de rétrécissement et inflammation interstitielle légèrement chronique et focale. Ganglions lymphatiques périnéaux plus petits sans détection de métastases Carcinome du sein droit en 1996 ; OP + Radiothérapie. Hystérectomie. OP Cataracte œil droit. Fracture du col du fémur gauche ; prothèse de la hanche gauche (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS-38 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos, tête Protasul 20 col M) le 12.07.2013. Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois. Carcinome thymique • diagnostic le 28.01.2013 • associé à une myasthénie grave oculaire sous pyridostigmine • s/p résection partielle en 2013 • trachéotomie mise en place pour paralysie bilatérale des cordes vocales • sous traitement palliatif par mycophénolate de mofetil Carcinome thyroïdien folliculaire, peu différencié, trabéculaire pT3 N1 M1 (pulmonaire) en 2005 • suivi à Bern (documents dans dossier papier) • thyroïdectomie totale en 08/2005 • lymphadénectomie cervicale bilatérale sur récidive de métastases en 03/2006 • radiothérapie en 10/2005, 05/2006, 08/2006, 08/2007 • récidive métastatique pulmonaire et cervicale droites en 2007 • traitement d'inhibiteur de tyrosine-kinase par Zactima, changé pour Nexavar depuis 2010 • résection de métastases cervicales dans les tissus mous en 2007 • PET-CT en 01/2018 : faible progression morphologique du carcinome thyroïdien métastatique, avec métastases métaboliquement actives ddc pulmonaires et infracarinales. Faible régression des manifestations tumorales cervicales connues (grade IIa) dans la thyroïde droite. Cardiopathie hypertensive débutante avec : • hypertrophie ventriculaire gauche, dysfonction diastolique minime • bonne fonction ventriculaire gauche Carcinome urothélial de la vessie pT1 G2 et G3 en 2014 avec status post deux RTUV, suivi par le Dr. X Athérosclérose sévère avec hyperlipidémie Diabète de type 2, traité par de la diététique uniquement Tabagisme actif à plus de 40 unités paquets par an Ethylisme chronique Adénocarcinome de l'œsophage distal, Siewert I, ypT1a ypN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN1 cM0) : • Date du diagnostic : 24.04.2018 • Status après radio-chimiothérapie combinée (Carboplatine et Taxol + 45 Gy) du 14.06 au 18.07.2018 Résection transhiatale de l'œsophage avec thoracotomie droite, tubulisation de l'estomac et anastomose œsogastrique cervicale termino-latérale mécanique le 03.10.2018 : Zinacef et Flagyl du 03.10.2018 au 06.10.2018 Paralysie de l'hémi-larynx gauche sur probable lésion du nerf laryngé récurrent gauche per-opératoire le 03.10.2018 : • Consilium ORL • Logopédie Carcinome urothélial intra-prostatique stade cT4 cN3 cMO (date du diagnostic 01/2017) • status après cystoprostatovésicolectomie et lymphadénectomie 13.07.2017 • actuellement progression tumorale avec adénopathies et métastases osseuses dans l'ischion et le pubis • s/p 12 séances de radiothérapie au niveau osseux • immunothérapie avec Keytruda arrêté le 03.10.2018 • Chimiothérapie de 3ème ligne Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1), pTa. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, pTa G1. Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (G1) • CT-thoraco-abdominal du 27.09.18 : lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie de 4 mm Carcinome urothélial stade intra-prostatique cT4 cN3 cMO (date du diagnostic 01/2017) • status après cystoprostatovésicolectomie et lymphadénectomie 13.07.2017 • actuellement progression tumorale avec adénopathies et métastases osseuses dans l'ischion et le pubis • s/p 12 séances de radiothérapie au niveau osseux • immunothérapie avec Keytruda arrêté le 03.10.2018 • Chimiothérapie de 3ème ligne Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 traité par : • Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X) • Promed (P2018.2573) : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal BPCO stade 2 selon GOLD en janvier 2017 Tabagisme actif à 50 UPA Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée Sténose aortique sévère Hypercholestérolémie traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration: • Status après AVC vertébro-basilaire en 2015 • Status après AVC cérébelleux en 2016 • Douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • Status post cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • Status post cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Lombosciatalgies chroniques bilatérales L5-S1 avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit CT lombaire injecté le 18.09.2018 Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous guidage CT le 27.09.2018, avec évolution favorable Cardiomyopathie bivalvulaire et rythmique: • dilatation ventriculaire • HTAP post-capillaire • FA paroxystique (AVK) Insuffisance aortique et mitrale sévères: 15.10.2018 : remplacement de la valve aortique avec une prothèse biologique aortique Inspiris Resilia 23 mm et remplacement de la valve mitrale par une prothèse Carpentier Edwards Perimount Magna eayse 27 mm au CHUV Cardiomyopathie dilatative probablement d'origine ischémique et hypertensive avec: • FeVG conservée (novembre 2018) • Ferritine et saturation de transferrine normales • Electrophorèse des protéines : rapport normal, Immunfikation ausstehend • Sérologie : HIV négative, Hép B et C à suivre, Anti HDV totaux : négatif, Syphilis négatif Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée, diagnostiquée le 22.08.2018 • Patient alors compensé (ayant pour seul symptomatologie = dyspnée stade NHYA 2, DPN, asthénie et toux sèche) • baisse rapide de la FEVG de 36% à 25% en août 2018 DD: St. post Myocardite, Sarcoïdose, autres Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec: • dilatation sévère à 61 mm en diamètre télédiastolique • FEVG estimée à 40% • insuffisance mitrale secondaire sévère Sténose mitrale modérée d'origine rhumatismale avec: • fusion des 2 commissures • surface d'ouverture calculée à 2 cm2 • gradient moyen à 6 mmHg (volume de régurgitation à considérer) Insuffisance rénale terminale sur cystinurie congénitale dialysée depuis 12.2014 • néphrectomie droite en 02.1982 pour néphrolithiase • multiples antécédents de lithotripsie extracorporelle du rein gauche, pas de récidive de lithiases depuis 1986 • pyélotomie gauche en 1974 et 1976 Polyneuropathie axonale sensitivomotrice et longueur dépendante avec douleurs neuropathiques persistantes Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Anémie normochrome normocytaire Hyperparathyroïdie secondaire Eczéma réactif sous thérapie par pression négative en 05/2018 Escarres multiples Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée le 22.08.2018 avec: • baisse rapide de la FEVG de 36% à 25% en 3 semaines • coronarographie le 24.08.2018: cardiomyopathie dilatée d'origine X • pose de pacemaker prévue le 08.11.2018 Cardiomyopathie ischémique et valvulaire: • maladie valvulaire aortique à sténose sévère prédominante avec insuffisance aortique de degré II • status après remplacement de la valve aortique par une valve biologique de type Carpentier Edward Perimount en février 2005 (CHUV) • hypertrophie du VG avec FE 73%, coronaires saines (coronarographie en août 2012, Dr. X). Obésité. Hypertension artérielle traitée. Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude droit en 2005). État anxio-dépressif non objectivable lors de l'hospitalisation en octobre 2011, traité. Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005). Gonalgies droites sur troubles dégénératifs. Cardiomyopathie coronarienne bitronculaire sur/avec: • 26.09.2018 : STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale • tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • choc cardiogène • dysfonction très sévère du VG avec FEVG 20% Procédure: 26.09.2018 : Coronarographie: l'examen invasif du jour démontre, comme corrélat au STEMI inférieur subaigu, une occlusion thrombotique de la CD proximale qui est traitée par angioplastie et pose de 1 stent actif avec bon résultat final. Le réseau G ne présente pas de progression significative de la maladie coronarienne. La fonction systolique VG est sévèrement altérée avec une élévation importante des PTDV G. Complication post-opératoire: choc cardiogène secondaire, nécessitant un support aminergique et un relais ultérieur par lévosimendan Cardiopathie coronarienne bitronculaire STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne 14.09.2018: angioplastie avec mise en place d'un stent actif IVA, occlusion chronique de la coronaire droite revue par collatéralité gauche FEVG à 30% avec amélioration à 40% à l'ETT de contrôle Cardiopathie coronarienne tritronculaire: • sub-occlusion de l'IVA proximale, sub-occlusion de l'artère coronaire D proximale, sténose intermédiaire de 50-70% de la 1ère marginale • dysfonction systolique du VG modérée à sévère avec EF à 35% Procédure: 30.09.2018: double pontage coronarien (AMIG/IVA moyenne, greffon veineux/IVP en CEC (Dr. X - Clinique Cecil) Pas de complication post-opératoire Cardiopathie de Tako-tsubo le 24.10.2018 Cardiopathie de Tako-tsubo le 24.10.2018 • Echocardiographie ciblée (Dr. X/Dr. X): FEVG modérément à sévèrement diminuée (visuellement)• Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) : sclérose minimale, fonction systolique diminuée sévèrement (EF 30%), la ventriculographie est bien compatible avec une cardiopathie Takotsubo (bonne contraction basale). • Cardiopathie de Tako-tsubo le 24.10.2018 Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 19.10.2018 : • sur exacerbation de BPCO • sur pneumonie basale droite à Pneumocoque Delirium tremens le 21.10.2018 S/p ulcère de la petite courbure gastrique en février 2012. Anémie normochrome macrocytaire probablement liée à alcoolisme chronique et hépatopathie suivi biologique BPCO stade IIC • fonctions pulmonaires simples le 31.10.2018 : trouble ventilatoire obstructif avec un rapport VEMS/CVL à 72 % et un VEMS à 50 % Ultibro x1/j dès le 31.10.2018. Contrôle à 3 mois en pneumologie pour fonctions pulmonaires complètes • Cardiopathie diastolique avec hypertension pulmonaire • Échocardiographie 06/2018 : fonction VG systolique normale (les régions murales ne peuvent pas être évaluées de manière fiable avec une qualité sonore limitée). Dysfonctionnement diastolique (pseudonormal). Aucun sommet de valve pertinent. Hypertension pulmonaire. Fonction et dimension normales du VR • Angio-CT (06/2018) : pas d'embolie pulmonaire, pas de modification de la structure pulmonaire Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a Carcinome canalaire invasif du sein gauche avec stade initial pT2 pN1a (3/24) G2 M0 ED 06/2003 • Histologie (B03.17760) : carcinome canalaire invasif du sein pT2 pN1b 3/24, G2 • ER 60 % positif, PR 40 % positif, HER-2 négatif • Statut après mammectomie gauche et résection ganglionnaire au 11.06.2003 • Statut après incision d'un phlegmon dans la région de la cicatrice de mastectomie le 23.07.2003 • Statut après radiothérapie (50 Gy), de la cicatrice (60 Gy) et de la région axillaire/supraclaviculaire (48 Gy) du 16 au 22.07.2003 et du 29.01.2004 au 03.03.2004 • Statut Arimidex de juillet 2003 à février 2009 • Statut après Femara dans l'étude SOLE bras A (thérapie continue) de 2009 à 2014 • Février 2014 : aucun signe de récidive, arrêt de Femara, nouveaux contrôles • Février 2015 : aucun signe de récidive, lipome suspecté dans le bras gauche • Cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FEVG 28 % en octobre 2018) • Tachycardie ventriculaires monomorphes non soutenues (Holter du 13.09.2018) • Coronarographie du 03.10.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne débutante non significative. • Cardiopathie dilatée avec dysfonction ventriculaire gauche probablement liée à un bloc de branche gauche (FEVG 30 %) Polyneuropathie de type Charcot-Marie-Tooth avec irritation radiculaire C6-C7 droite Hyperlipidémie traitée Ancien tabagisme • Cardiopathie dilatée d'origine probablement hypertensive DD : sur abus OH ; FEVG 35 % en mars 2018 Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire diagnostiqué en 2015 Insuffisance rénale chronique Insuffisance artérielle stade I Surdité appareillée SAOS appareillé Epilepsie stable sous traitement de phénytoïne • Cardiopathie dilatée HTA Dyslipidémie Insuffisance mitrale Ex tabagisme • Cardiopathie d'origine ischémique et valvulaire avec : • Coronarienne bitronculaire (IVA proximale-moyenne : PTCA/2x DES, ACD distale) • Fraction d’éjection VG 35 % • Sténose aortique sévère (surface mesurée à 0,56 cm2, gradient moyen 41 mmHg) • Cardiopathie d'origine multifactorielle avec FEVG à 55 % sur la dernière ETT (07.2017) • hypertensive • valvulaire : insuffisance aortique minime (grade 1/4), insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • rythmique : fibrillation auriculaire diagnostiquée le 15.05.2017, anticoagulée • ischémique : maladie coronarienne tritronculaire le 15.05.2017 • STEMI antérieur sub-aigu sur occlusion de l'IVA moyenne 15.05.2017, IVA moyenne occlusion le 15.05.2017, pose de stent actif dans l'IVA (Dr. X) • première diagonale sténose de 50 % • Cx petite taille et irrégulière, première marginale subocclusive 90-99 % • CD droite proximale avec sténose de 50 % • IVP sténose de 50-70 % Fibrose hépatique macroscopique DD cirrhose débutante (découverte fortuite laparoscopie en 04.2018 sans biopsies) Hernie hiatale Goutte chronique • Cardiopathie d'origine multifactorielle • ischémique : maladie coronarienne tritronculaire • hypertensive • valvulaire • rythmique : fibrillation auriculaire diagnostiquée le 15.05.2017, anticoagulée • Cardiopathie dysrythmique • Pacemaker pour bloc AV complet avec rythme d'échappement jonctionnel en 2008 (Dr. X) • ETT le 27.12.2017 : hypokinésie sévère inféro-septale et antéro-septale. FEVG à 35 %, sténose aortique • FA sous Sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pré-diabète (Hb glyquée à 6,3 % le 26.03.2013) AVC non confirmé avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit persistant le 28.04.2013 • Cardiopathie dysrythmique • Pacemaker pour bloc AV complet avec rythme d'échappement jonctionnel en 2008 (Dr. X) • ETT le 27.12.2017 : hypokinésie sévère inféro-septale et antéro-septale. FEVG à 35 %, sténose aortique • FA sous Sintrom • Cardiopathie dysrythmique • Pacemaker pour bloc AV complet avec rythme d'échappement jonctionnel en 2008 (Dr. X) • ETT le 27.12.2017 : hypokinésie sévère inféro-septale et antéro-septale. FEVG à 35 %, sténose aortique • FA sous Sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pré-diabète (Hb glyquée à 6,3 % le 26.03.2013) AVC non confirmé avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit persistant le 28.04.2013 • Cardiopathie dysrythmique avec : • mise en place de pacemaker VVI type Micra (Dr. X) le 23.06.2016 • fibrillation auriculaire permanente sous sintrom • coronarographie du 19.06.2016 : coronaires saines, pas de dissection aortique. FEVG 75 % • échocardiographie le 21.06.2016 : bourrelet septal sans obstruction dynamique et sténose aortique lâche. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité morbide : BMI à 37 kg/m2 le 19.06.2016. Insuffisance rénale chronique. Angiomyolipome inférieur du rein gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Oesophagite de reflux avec oesophage de Barrett. Etat dépressif chronique. Troubles cognitifs et du comportement - patient sous curatelle. BPCO stade ? • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire et hypertensive • Échec d'une tentative de cardioversion électrique (200 J) en raison d'une réponse ventriculaire rapide le 26.08.2018 • Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulée jusqu'en septembre 2016 par Sintrom • Sous Cordarone • Relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 • Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18 • Anticoagulation par Sintrom mise en suspens le 03.11.2018 avec relais par enoxaparine prophylactique depuis le 04.11.2018 • ETT le 14.09.2018 : discrète dilatation du VG, hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue. FEVG 60 %. IM modérée • Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulée jusqu'en septembre 2016 par Sintrom • Sous Cordarone • Relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 • Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18 • Anticoagulation par Sintrom mise en suspens le 03.11.2018 avec relais par enoxaparine prophylactique depuis le 04.11.2018 • ETT le 14.09.2018 : discrète dilatation du VG, hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue. FEVG 60 %. IM modérée • Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulée jusqu'en septembre 2016 par Sintrom • Sous Cordarone • Relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 • Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18• Anticoagulation par Sintrom mise en suspens le 03.11.2018 avec relais par enoxaparine prophylactique depuis le 04.11.2018 • ETT le 14.09.2018 : discrète dilatation du VG, hypokinésie modérée du septum et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue. FEVG 60 %. IM modérée • Cardiopathie dysrythmique avec flutter intermittent anticoagulée jusqu'en septembre 2016 par Sintrom : • Sous Cordarone • Relais par Xarelto en raison de l'embolie pulmonaire le 27.09.2016 • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire • État anxio-dépressif • Traité par Sertraline et Zyprexa • Cardiopathie dysrythmique (bloc sino-auriculaire) avec pose de pacemaker en 1980. • Coronarographie du 29.11.2011 : L'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. • ETT 02.12.2015 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Contrôle PM du 14.12.2017 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Thalassémie mineure (Hb 107 le 25.10.2006) chez patiente témoin de Jéhovah qui refuse toute transfusion. Lésion du nerf fémoral gauche après résection d'une récidive d'un adénocarcinome surrénalien en février 2006. Hernie hiatale oligo symptomatique connue. Plusieurs épisodes de stridor laryngé en post-extubation (Daler en août 2005 et février 2006). Lombosciatalgies (S1) G sans péjoration du déficit connu (parésie M4 et hypoesthésie MIG). • Cardiopathie dysrythmique (bloc sino-auriculaire) avec pose de pacemaker en 1980 • Coronarographie du 29.11.2011 : L'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. • ETT 02.12.2015 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Contrôle PM du 14.12.2017 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Thalassémie mineure (Hb 107 le 25.10.2006) chez patiente témoin de Jéhovah qui refuse toute transfusion. Lésion du nerf fémoral gauche après résection d'une récidive d'un adénocarcinome surrénalien en février 2006. Hernie hiatale oligo symptomatique connue. Plusieurs épisodes de stridor laryngé en post-extubation (Daler en août 2005 et février 2006). Lombosciatalgies (S1) G sans péjoration du déficit connu (parésie M4 et hypoesthésie MIG) • CT lombaire le 30.06.2010 : canal étroit acquis • CT abdomino-pelvien du 09.07.2010 : pas de résidu tumoral dans la loge de néphrectomie et de surrénalectomie G, discrète augmentation d'un nodule rétro-péritonéal à hauteur du processus transverse L2 G, hémisacralisation G de L5 • Scintigraphie osseuse : aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations, hypercaptation au niveau de la cheville G, des gros orteils et MCP IV G probablement post-traumatique • Cardiopathie dysrythmique (bloc sino-auriculaire) avec pose de pacemaker en 1980 • Coronarographie du 29.11.2011 : L'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. • ETT 02.12.2015 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Contrôle PM du 14.12.2017 : Le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Thalassémie mineure (Hb 107 le 25.10.2006) chez patiente témoin de Jéhovah qui refuse toute transfusion. Lésion du nerf fémoral gauche après résection d'une récidive d'un adénocarcinome surrénalien en février 2006. Hernie hiatale oligosymptomatique connue. Plusieurs épisodes de stridor laryngé en post-extubation (Daler en août 2005 et février 2006). Lombosciatalgies (S1) G sans péjoration du déficit connu (parésie M4 et hypoesthésie MIG) • CT lombaire le 30.06.2010 : canal étroit acquis • CT abdomino-pelvien du 09.07.2010 : pas de résidu tumoral dans la loge de néphrectomie et de surrénalectomie G, discrète augmentation d'un nodule rétro-péritonéal à hauteur du processus transverse L2 G, hémisacralisation G de L5 • Scintigraphie osseuse : aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations, hypercaptation au niveau de la cheville G, des gros orteils et MCP IV G probablement post-traumatique • Cardiopathie dysrythmique et hypertensive : • Asystolie après cardioversion en 06/2006 • Pacemaker dès 06/2006 dans le cadre d'une maladie de l'oreillette (Sick sinus syndrome) • Fibrillation auriculaire • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30 % ; Oreillette gauche très dilatée. Sténose aortique serrée • Pas de coronarographie/cathétérisme gauche/droit vu le contexte global • S/p décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • Sous Beloc Zok, Sintrom • Cardiopathie dysrythmique (FA) et hypertensive : • Sténose aortique sévère • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30 % ; Pas de coronarographie/cathétérisme gauche/droit vu le contexte global • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Démence de type Alzheimer Obésité Gonarthrose gauche Prothèses de hanche gauche et droite Arthrite microcristalline à cristaux d'acide urique • Cardiopathie dysrythmique (FA) et hypertensive : • Sténose aortique sévère • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30 % ; Pas de coronarographie/cathétérisme gauche/droit vu le contexte global • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante • Insuffisance rénale chronique stade IV • Démence de type Alzheimer • Obésité • Gonarthrose G • Arthrite microcristalline à cristaux d'acide urique • Hypertension artérielle • Poursuite du traitement habituel et surveillance • Cardiopathie dysrythmique, ischémique et hypertensive • Fibrillation auriculaire chronique avec s/p fermeture percutanée du LAA (Occluder 28 mm) en 01/2017 • S/p thrombus sur le device en juillet 2017 • Coronarographie le 13.04.2018 : excellent résultat après PCI de l'IVA en 2015, lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite • Holter le 25.10.2018 : fibrillation auriculaire constante avec fréquence cardiaque moyenne à 85 bpm, maximale à 183 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire polymorphe complexe, de faible incidence. (doublets et une salve) • ETT le 07.11.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 % • Cardiopathie hypertensive : • Coronarographie du 18.09.2018 : artères coronaires tortueuses sans sténoses. FEVG à 80 %. Nombreuses ESV monomorphes durant la coronarographie • Ergométrie 30.08.2018 : négative • ETT du 30.08.2018 : FEVG 65 % • Hypothyroïdie substituée • Polymyalgia rheumatica • Sous Prednisone au long cours • Polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale depuis 2016 • Neurographie et myographie effectuées en novembre 2017 • Leucoencéphalopathie vasculaire • Sous Aspirine depuis 2014 • Lombalgies chroniques non spécifiques avec canal lombaire étroit asymptomatique (sténose L5-S1) • Cardiopathie hypertensive avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique • Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré Tremblements essentiels Carcinome mammaire gauche nodal positif • Date du diagnostic : 1991 • Histologie : carcinome canalaire invasif avec atteinte des ganglions axillaires gauches • Récepteurs hormonaux positifs • Status post-mastectomie gauche • Status post-thérapie anti-hormonale adjuvante durant 5 ans • Rechute avec récidive locale en 1997 • Status post-résection radicale (carcinome canalaire invasif)• reprise du traitement anti-hormonal par Tamoxifen de 1997 à 2006 • actuellement : contrôles réguliers, pas d'évidence de récidive du carcinome mammaire Obésité Incontinence urinaire d'effort DMLA Cardiopathie hypertensive avec : • hypertension artérielle • TTE au 06.09.2018 : FEVG de 65% Cardiopathie hypertensive avec discrète HVG Syndrome métabolique avec : • Excès pondérale • HTA • Dyslipidémie mixte • Diabète de type 2 Cardiopathie hypertensive avec discrète HVG Syndrome métabolique avec : • Excès pondérale • HTA • Dyslipidémie mixte • Diabète de type 2 Spina bifida (pas eu de traitement) Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique Rétinopathie hypertensive stade II Obésité SAOS appareillé Goutte Arthrose fémoro-patellaire ddc Cervicarthrose HTA Fibrillation auriculaire Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 79% en mai 2011 et dysfonction diastolique de grade II Diabète de type II non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie traitée Asthme allergique Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 79% en mai 2011 et dysfonction diastolique de grade II Diabète non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie traitée Asthme allergique Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 79% en mai 2011 et dysfonction diastolique de grade II Diabète non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie traitée Asthme allergique Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique Maladie coronarienne bi-tronculaire avec status après revascularisation par stenting de la circonflexe, PTCA de RIVA, de RIVPO et PLA Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Pneumopathie chronique obstructive discrète à composante asthmatique chez un patient ancien tabagique Baisse de l'acuité visuelle droite sur cataracte Artériopathie de stade II Cervico-brachialgies sur cervicarthrose et souffrance radiculaire C5-C6-C7 Atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite Cardiopathie hypertensive avec insuffisance mitrale légère à modérée le 27.11.2018 Cardiopathie hypertensive, avec notion de coeur pulmonaire, avec : • échocardiographie le 23.03.2012 (mauvaise qualité) : HVG concentrique, gros VD dilaté et hypertrophié, FE conservée • ergométrie le 23.03.2012 : 85% de la charge attendue, négative Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005 BPCO non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA Ethylisme chronique avec : • ultrason hépatique 11.2012 : stéato-fibrose hépatique et même morphologie cirrhotique mais sans lésion focale, ni signe d'hypertension pulmonaire. Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 NIR diagnostiqué en 2007, dernière HbA1C 5.9% avril 2013 et 7.2% le 20.11.13 • HTA • obésité avec BMI à 30, s/p cure de Xenical • dyslipidémie Lésions croûteuses des coudes avec notion de psoriasis Troubles cognitifs débutants avec MMS à 25/30 en 12.2012 et test montre 7/7, IRM cérébrale du 29.11.12 avec atrophie cortico-sous-corticale à prédominance fronto-pariétale. Syndrome des apnées du sommeil Ethylo-tabagisme chronique Diabète non insulino-requérant avec Hb glyquée à 7.2% (au cabinet le 20.11.13) Troubles mnésiques probablement sur consommation d'alcool chronique Cardiopathie hypertensive • Bloc de branche gauche connu Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse chronique Asthme bronchique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs Cardiopathie hypertensive : • coronarographie du 18.09.18 : artères coronaires tortueuses sans sténoses. FEVG à 80%. Nombreuses ESV monomorphes durant la coronarographie • Ergométrie 30.08.18 : négative • ETT du 30.08.18 : FEVG 65% Hypothyroïdie substituée Polymyalgia rheumatica • sous Prednison au long cours Polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale depuis 2016 • neurographie et myographie effectuées en novembre 2017 (Prof. X) Leucoencéphalopathie vasculaire • sous Aspirine depuis 2014 Lombalgies chroniques non spécifiques avec canal lombaire étroit asymptomatique (sténose L5-S1) Cardiopathie hypertensive, dysfonction diastolique grade I et FEVG diminuée, sous Aspirine cardio • Ergométrie 16.05.2012 : négative à 7 METS (87% valeurs théoriques max.) Maladie de Parkinson BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Hypothyroïdie substituée Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, coronarienne et valvulaire avec : • status post-coronarographie au CHUV • FA intermittente anticoagulée par Sintrom • hypertrophie du ventricule gauche concentrique avec sténose sous-valvulaire (hypertrophie septale, dysfonction diastolique, bonne fonction systolique). • suivi chez le Prof. X. AVC cérébelleux gauche en 2010 (hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et sténose 60% de l'artère vertébrale droite). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Gastrite chronique. Hernie ombilicale. Cardiopathie hypertensive dysrythmique et valvulaire avec : • hypertension ventriculaire gauche. • sténose aortique serrée à 0.7 cm2 (03.08.2017 - ETT Dr. X pour suspicion d'endocardite infectieuse). • hypotension artérielle intermittente, avec intolérance aux bêtabloquants, intra et extra-dialytique. • pacemaker bicaméral pour maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire intermittente, flutter et salves de tachycardie supra-ventriculaire (TV non-soutenue pas exclue). • bradycardies à 35-40/minute sur bigéminisme SV bloqué, accentuées par le Sotalex. • implantation d'un pacemaker DDR le 17.06.2003 pour maladie de l'oreillette. • probable ischémie apicale avec élévation progressive de la stimulation de la sonde ventriculaire. • anticoagulation orale et traitement par Amiodarone depuis juin 2004, après échec d'autres antiarythmiques. • changement de pacemaker et de l'électrode ventriculaire le 01.09.2009. • thermo-ablation du noeud A-V le 25.03.2010. • angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et implantation de 2 stents actifs le 18.08.2016. Anémie rénale et ferriprive chronique. Obésité. Cholécystolithiase asymptomatique. Etat anxio-dépressif chronique. Prurit intermittent des extrémités et du tronc. Tremor intermittent prédominant au membre supérieur gauche. Lombalgies intermittentes sur troubles dégénératifs multiples. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire avec : • Hypoplasie de la coronaire droite (coronarographie 2009) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée post-capillaire avec PAPs 53 mmHg (cathétérisme droit 2009) • Implantation d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation le 02.04.2009, actuellement inactif • Implantation d'un pacemaker VVIR après ablation du noeud atrio-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire 02.02.2015 • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Diabète de type 2 Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO sur néphropathie hypertensive et diabétique Gastrite et bulbite non érosive avec hernie hiatale, dernière gastroscopie le 11.02.2014 Léger syndrome obstructif aux fonctions pulmonaires de 2009 Stéatose hépatique mise en évidence en 2009 Lymphoedème des membres inférieurs Insuffisance veineuse grade II bilatérale Adénocarcinome mucineux du côlon ascendant pT4a N0 V1 R0 avec : • Hémicolectomie droite, splitstomie avec canon de l'iléon distal, côlon transverse et cure de hernie ombilicale sans filet par laparotomie le 27.04.2015 • Rétablissement de la continuité d'une splitstomie iléale-transverse le 29.07.2015 Cardiopathie hypertensive. • Echographie transthoracique le 16.01.2018 : fraction d'éjection du ventricule gauche 65%, oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21). • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein.FeNa 4.53%, FeUrée 47.65% (rénal) le 27.09.2018. créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016. absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie. suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018. Diabète de type II insulino-requérant. ED en 1987, insulino-requérant dès 2002. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II. exacerbation le 15.12.2017. Syndrome des apnées du sommeil appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dr. Y). Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Obésité. • Dyslipidémie non traitée. • Hypertension traitée. • Tabagisme ancien à 40 UPA. Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée. Diverticulose colique. Gonarthrose prédominante à gauche. Lombalgie chronique. Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche. infiltration le 04.01.2018, Dr. X. Troubles cognitifs non bilantés. Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 50% IVA proximale. • Occlusion chronique RCx proximale : PCI (1DES) : Bon. • Subocclusion RCx moyenne (dominance gauche) : PCI (1DES) : Bon. • Sténose 75% RCx distale : PCI (1DES) : Bon. Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 50% IVA proximale. • Occlusion chronique RCx proximale : PCI (1DES) : Bon. • Subocclusion RCx moyenne (dominance gauche) : PCI (1DES) : Bon. • Sténose 75% RCx distale : PCI (1DES) : Bon. Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • plaque ulcérée de l'ACD proximale : PCI (1 DES) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% • dysfonction diastolique, légère augmentation des valeurs de remplissage sans hypertension pulmonaire • absence de sténose des artères rénales Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante : • stenting RVP le 26.09.17 (Dr. Y). Syndrome douloureux chronique avec/sur : • polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz) • syndrome cervico-lombo-vertébral chronique post infiltration facettes L4-S1 en 2002 • tabagisme actif sur arthrite • polyarthrose, spécialement avec gonarthrose bilatérale invalidante et arthroscopie du genou avec résection partielle du ménisque interne gauche en 2005. Suivi Dr. X, HFR. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • intolérance au glucose • obésité stade III (BMI 40) • syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique. Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 : • plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall). Incontinence urinaire de type urgences mictionnelles, traitée. Anémie normocytaire, hypochrome chronique. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • US cardiaque le 28.09.2010 : FEVG 65 %, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée, HTAP modérée à 40 mmHg. • pose d'un stent en 04/2018. BPCO stade II avec VEMS 55 % du prédit en octobre 2010. Dyslipidémie. Diabète de type 2, insulino-requérant. Retard mental léger (QI 57). Hyperplasie bénigne de la prostate. Notion de consommation éthylique à risque. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • US cardiaque le 28.09.2010 : FEVG 65 %, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée, HTAP modérée à 40 mmHg. • pose d'un stent en 04/2018. BPCO stade II avec VEMS 55 % du prédit en octobre 2010. Dyslipidémie. Diabète de type 2, insulino-requérant. Retard mental léger (QI 57). Hyperplasie bénigne de la prostate. Notion de consommation éthylique à risque. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • discrète dilatation du VG • FEVG normale • PCI/1 DES de l'IVA proximale • Désoblitération de l'IVA moyenne avec mise en place de 2 stents actifs. • 30.05.2018 : PCI/2 DES de l'artère circonflexe proximale se prolongeant dans la 1ère marginale (branche dominante), avec kissing balloon final CX-1ère marginale. Fraction d'éjection VG à 50 %. Coronarographie (Dr. X) le 30.05.2018 Sténose aortique légère d'origine dégénérative calcifiée avec : • fonction ventriculaire gauche, globale et segmentaire normale • hypertrophique Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non-insulino-requérant diagnostiqué en 2011 • dyslipidémie Ancien tabagisme à 38 UPA Extrasystolie ventriculaire monomorphe de haute incidence • provenance probable de la chambre de chasse du ventricule droit Cardiopathie hypertensive et ischémique bi-tronculaire avec : • PTCA et stenting au niveau de la coronaire D en 2004 • angioplastie de l'IVA moyenne en 2008 • dernière coronarographie en 2012 : FEVG 50% • ETT le 12.06.2018 : FEVG 55%. Hypertension artérielle Excès pondéral (BMI 27 kg/m2) Lombosciatalgies résiduelles L5-S1 • discectomie en mars 2017 • re-discectomie en avril 2017 L4-L5 • foramenotomie et micro-discectomie L5-S1 en septembre 2017 Adénome surrénalien droit au CT du 25.09.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique bi-tronculaire avec : • PTCA et stenting au niveau de la coronaire D en 2004 • angioplastie de l'IVA moyenne en 2008 • dernière coronarographie en 2012 : FEVG 50% • ETT le 12.06.2018 : FEVG 55%. Hypertension artérielle Excès pondéral (BMI 27 kg/m2) Lombosciatalgies résiduelles L5-S1 • discectomie en mars 2017 • re-discectomie en avril 2017 L4-L5 • foramenotomie et micro-discectomie L5-S1 en septembre 2017 Adénome surrénalien droit au CT du 25.09.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique. Hypertension artérielle. FA chronique (anticoagulé par Xarelto). Diabète type II non insulino-requérant. Insuffisance artérielle MI. Status post angioplastie et stent artère iliaque gauche en 2014 et aorto-iliaque droite en 1994. Polyarthrose. Cervicalgies chroniques sur troubles dégénératifs. Tabagisme actif avec probable BPCO non traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique. Hypertension artérielle. FA chronique (anticoagulé par Xarelto). Diabète type II non insulino-requérant. Insuffisance artérielle MI. Status post angioplastie et stent artère iliaque gauche en 2014 et aorto-iliaque droite en 1994. Polyarthrose. Cervicalgies chroniques sur troubles dégénératifs. Tabagisme actif avec probable BPCO non traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique sur coronaropathie tritronculaire : • Infarctus du myocarde en 1992 • Pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • Angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif le 15.11.2010 • Coronarographie avec occlusion des pontages mammaires G-IVA et saphène -CX le 24.02.2011 • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif le 19.11.2012 • Angioplastie au niveau de la CD proximale le 29.07.2013 • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif le 16.03.2015 • Angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 27.11.2017 • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 05.03.2018 (sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, de l'ostium de la première diagonale, de l'ACM et de l'ostium de la première marginale et lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale) • ETT le 13.04.2018 : FEVG à 57 %; hypokinésie au moins modérée du septum interventriculaire • Ergométrie le 17.09.2018 : subjectivement et objectivement négative (discrètement sous-maximale pour la fréquence cardiaque atteinte (92%), ainsi que pour l'effort fourni (78%)) • Holter le 28.09.2018 : rythme de base sinusal, fréquence cardiaque moyenne 90 bpm, une extrasystolie ventriculaire complexe de forte incidence (13,4 %) (doublets, salves, bi et trigéminismes), une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence.Traitement IEC non toléré sur le plan tensionnel. Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire : • STEMI antérieur subaigu le 05.09.2013 sur occlusion de l'IVA moyenne, PCTA-Stent-(BMS) (Dr. X) • défibrillateur dual-chamber Evera XT DR - DDBB2D4 le 03.04.2014 (Dr. X) • coronarographie en janvier 2015 (Prof. X) : augmentation de la dysfonction gauche estimée à FEVG 15 % • coronarographie le 23.03.2015 : PTCA/stenting de l'IVA distale partie antérieure moyenne • échocardiographie en avril 2016 : FEVG à 25 % BPCO stade 3D selon GOLD : • fonctions pulmonaires le 27.06.2017 : syndrome obstructif modéré associé à un trapping statique • tabagisme actif à 20 UPA • oxygénothérapie à domicile. Maladie de Crohn diagnostiquée en 1995 avec status post-corticothérapie au long court et hémicolectomie droite non datée. Lombosciatalgies gauches avec spondylolisthésis L5-S1 et discopathie L4-L5. Troubles de la personnalité avec : • notion de troubles du comportement et des conduites • notion de schizophrénie paranoïde • dépendance au Tramal et probablement aux benzodiazépines • status post deux hospitalisations en psychiatrie. Nodule mammaire de 8 mm dans le sein droit le 15.04.2016. Stable lors du contrôle CT-scan thoracique au 02.05.2016. Maladie thrombo-embolique veineuse avec embolies pulmonaires à répétition. Insuffisance rénale chronique KDIGO G4. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive et ischémique tritronculaire avec : • angor CCS II-III • hypertrophie ventriculaire G. FEVG : 55 % • dilatation oreillette G Procédure : 19.09.2018 : quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG en séquence/diagonale et IVA, AMID sur 1ère et 2ème marginales) (Prof. X - CHUV) ETO post-opératoire : bonne fonction biventriculaire sans trouble de la cinétique segmentaire. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Echocardiographie 2013 : remodelage concentrique du ventricule gauche, dysfonction diastolique de stade I et dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % Hypercholestérolémie non traitée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G2 stade III A (clairance créatinine eDGF 68 ml/min/1.72 m2) Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018 Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Claustrophobie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche Rhizarthrose droite Cardiopathie hypertensive et valvulaire aortique (sténose aortique) • Sous anticoagulation orale pour thromboses veineuses profondes récidivantes au membre inférieur gauche et FA paroxystique Néphropathie hypertensive Hypercholestérolémie traitée Douleurs chroniques dorso-lombaires Diverticulose (colonoscopie en 2001) Goutte Troubles anxieux Démence d'origine probablement mixte modérée à sévère (MMS 12/30) suivi Dr. X Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • dysfonction diastolique • TAVI (Edwards Sapien, 26 mm) pour sténose valvulaire aortique serrée le 03.11.2011 (Inselspital) Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur rein droit unique avec : • Ablation du rein gauche en 2005 Insuffisance artérielle des membres inférieurs Diverticulose sigmoïdienne Cardiopathie hypertensive • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65 %, oreillette gauche modérément dilatée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21) • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein • FeNa 4.53 %, FeUrée 47.65 % (rénal) le 27.09.2018 • créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016 • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie • suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018 Diabète de type II insulino-requérant • ED en 1987, insulinorequérant dès 2002 BPCO stade II • exacerbation le 15.12.2017 SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dre X) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Tabagisme ancien à 40 UPA Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche • infiltration le 04.01.2018, Dr. X Troubles cognitifs non bilantés Cardiopathie hypertensive • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65 %, oreillette gauche modérément dilatée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21) • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein • FeNa 4.53 %, FeUrée 47.65 % (rénal) le 27.09.2018 • créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016 • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie • suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018 Diabète de type II insulino-requérant • ED en 1987, insulinorequérant dès 2002 BPCO stade II • exacerbation le 15.12.2017 SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dre X) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Tabagisme ancien à 40 UPA Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche • infiltration le 04.01.2018, Dr. X Troubles cognitifs non bilantés Cardiopathie hypertensive HTA Hypercholestérolémie Surdité Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère Diabète insulino-requérant Cardiopathie hypertensive • Hypertrophie relative • FEVG 65 % Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 2b avec • sténose de l'artère iliaque commune, dilatée et stentée en avril 2011 • aorte sévèrement athéromateuse avec lésion abdominale ulcérée 2010 • sténose de l'artère sous-clavière gauche à son origine. Tabagisme actif HTA Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire intermittente • Hypertonie artérielle • S/p infarctus du myocarde (1981) • S/p NSTEMI avec OAP cardiogène secondaire (2012) • S/p infarctus du myocarde péri-opératoire (2012) • S/p quadruple PAC (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/IM, Vx/Mg 1) (2012) • Coronarographie (2012) : cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire, sténose à 50-70 % du TC, subocclusion de l'IVA ostiale, sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, subocclusion de la RCx ostiale avec sténoses significatives de l'A. circonflexe moyenne/distale, occlusion chronique de l'ACD proximale • Ventriculographie (2012) : FEVG 38 %, akinésie diaphragmatique et hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale • Insuffisance rénale chronique grade 3b (clairance de la créatinine 32 ml/min selon CKD-EPI 12/2016). Sténose 70-90 % A. carotide ext. G avec plaques non obstructives des Aa. carotides int. ddc. Toux chronique d'origine indéterminée avec ABT itératives sans effets. Anévrisme aortique abdominal (4 cm). Hyperplasie bénigne de la prostate. Notion de maladie de Wegener. Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec épisodes de tachyarythmie avec flutter auriculaire : • S/p OAP sur pic HTA et flutter auriculaire rapide le 13.12.2014 • Cardioversion électrique réussie du flutter le 17.12.2014 • S/p triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 09.02 2005 (pontage mammaire gauche-IVS, pontage veineux-marginal de l'artère circonflexe et pontage veineux-artère coronaire D = tous perméables à la coronarographie le 26.11.2014) • S/p infarctus en 1992 • Dysfonction systolique VG gauche sévère avec akinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie sévère inféro-apicale et postérieure (ETT 21.11.14, FEVG 35%) • ECG 08.10.2018 : RSR, BAV I, Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec épisodes de tachyarythmie avec flutter auriculaire : • S/p OAP sur pic HTA et flutter auriculaire rapide le 13.12.2014 • Cardioversion électrique réussie du flutter le 17.12.2014 • S/p triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 09.02 2005 (pontage mammaire gauche-IVS, pontage veineux-marginal de l'artère circonflexe et pontage veineux-artère coronaire D = tous perméables à la coronarographie le 26.11.2014) • S/p infarctus en 1992 • Dysfonction systolique VG gauche sévère avec akinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie sévère inféro-apicale et postérieure (ETT 21.11.14, FEVG 35%) • ECG 08.10.2018 : RSR, BAV I, Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec épisodes de tachyarythmie avec flutter auriculaire : • S/p OAP sur pic HTA et flutter auriculaire rapide le 13.12.2014 • Cardioversion électrique réussie du flutter le 17.12.2014 • S/p triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 09.02 2005 (pontage mammaire gauche-IVS, pontage veineux-marginal de l'artère circonflexe et pontage veineux-artère coronaire D = tous perméables à la coronarographie le 26.11.2014) • S/p infarctus en 1992 • Dysfonction systolique VG gauche sévère avec akinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie sévère inféro-apicale et postérieure (ETT 21.11.14, FEVG 35%) • ECG 08.10.2018 : RSR, BAV I, bloc de branche gauche, rythme sinusal normocarde, onde Q en dérivations inférieures • Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification modérée de la valve aortique, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,16 cm² (0,54 cm²/m²), planimétrie 1.2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Él évation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire : • IM inférieur en 1988 • 4 pontages aorto-coronariens en 2000 (AMIG sur IVA, greffons veineux sur la 1ère branche diagonale, une artère intermédiaire et l'IVP) • Maladie coronarienne tritronculaire revascularisée par angioplastie sur la CD en 2008 et circonflexe en 2011 • Coronarographie (04.02.2016) : hypokinésie modérée diaphragmatique et apicale. Lésions tritronculaires. Sténose significative chronique de l'IVA moyenne. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'ostium de la CD proximale. Perméabilité des pontages. • Echocardiographie (31.10.2016) : FEVG 50 %, hypokinésie minime de la paroi inférieure, insuffisance mitrale (grade 1/4) avec oreillette gauche modérément dilatée. Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle Pancréatite chronique d'origine biliaire avec acutisation le 21.05.2015 • Score de Ranson 4 • Tienam du 21.05.2015 au 04.06.2015 Micro-nodule de 5 mm du segment postérieur du LSD et micro-nodule de 8 mm du segment postérieur du LSG de découverte fortuite au CT du 21.05.2015. Omarthrose gauche Troubles cognitifs d'origine indéterminée Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique • Décompensation le 22.04.2018 probablement mixte sur insuffisance cardiaque non traitée, FA rapide, hyperdébit sur fistule artério-veineuse confectionnée en octobre 2017 • NSTEMI secondaire le 04.04.2018 (Payerne) • Dysfonction systolique sévère, FEVG ~30 % le 05.04.2018, ~15-20 % le 23.04.2018 • Décompensation cardiaque dans le contexte d'une pneumonie en août 2018 Actuellement : Pose d'un défibrillateur triple chambre et thérapie de resynchronisation le 12.11.2018 par Dr. X. Cardiopathie hypertensive, rythmique, valvulaire et coronarienne avec/sur : • 18.09.2018 : NSTEMI antéro-latéral sur occlusion intra-stent de l'IVA proximale • FEVG 35 % • 20.09.2018 : ETT : FEVG 35 %. Insuffisance mitrale modérée. Dysfonction diastolique grade 3 Procédure : 18.09.2018 : PTCA+ 1 DES IVA proximale et PTCA 1ère diagonale (Dr. X). PTCA + 1 DES CD proximale dominante Cardiopathie hypertensive traitée et stabilisée et HTA de la blouse blanche Hypercholestérolémie traitée Diverticulose sigmoïdienne Mastopathie fibro-kystique sévère sous traitement Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013 : Extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire : stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • ETT du 11.04.2017 : FEVG estimée en bi-dimensionnelle à 70 %. I • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.15 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.15 au vu d'une pose de TAVI • FA intermittente au contrôle du pacemaker en 2017, actuellement non anticoagulée au vu du risque de saignement. BPCO stade I (VEMS 78 % du prédit en 12.2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra-capillairepauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique : • En hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (mar, jeu, sam) • Syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37 g/24 h) • Biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • Échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.14 Polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit. Kérato-conjonctivite sicca. Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III. Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique.Dialyse le mardi, jeudi et samedi à Fribourg. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • Fonction ventriculaire G préservée (FE 50%) HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 non IR sous Metformine État dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin Pneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade incertain Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère • Bloc de branche D Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Psoriasis avec arthrite psoriasique Gonarthrose G tri-compartimentale Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • Scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • Status après fracture L4 et L5 en 1995 • Status après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Échocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % Cirrhose hépatique éthylo-toxique avec ascite • Hypertonie portale avec thrombose de la V. Porte et A. Splénique avec splénomégalie • Varices œsophagiennes II 11/2017 • Alpha-fœtoprotéine négative • Hépatite auto-immune ou infectieuse exclue en 2014 • Insuffisance hépatique chronique Diabète type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Démence débutante multifactorielle (vasculaire, dépression, neurodégénérative) • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale Troubles de la marche et chutes récidivantes • Troubles dégénératifs • Coxarthrose et arthrose art. ilio-sacral dd Syndrome myéloprolifératif diagnostiqué en 11/2009 • Ponction moelle osseuse 11/2009 : forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire ; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif • Suivi par le Dr. X Hémorroïdes stade II en 2014 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Suivi par Dr. X • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Échocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % • Échocardiographie transthoracique 15.11.18 (Dr. X) rapport oral : distension importante des deux oreillettes, FEVG toujours à 60 % Diabète type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Démence débutante multifactorielle (vasculaire, dépression, neurodégénérative) • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale • MMS 07.11.18 : 23/30, atteinte cognitive légère Troubles de la marche et chutes récidivantes avec : • Polyneuropathie post-traumatique • Coxarthrose et arthrose art. ilio-sacral bilatérale • Maladie de Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5, antélistésis L4-L5 Arthrite chronique d'origine probablement mixte, sous Allopurinol Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Sténoses coronariennes tritronculaires : IVA moyenne 50 %, LCX/1ère marginale 70-90 %, ACD 95 % • Fonction systolique du VG normale • Sténose aortique critique (AVA 0.35 cm²) • Hypertension pulmonaire sévère mixte (PAP syst. 80 mmHg) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • Sténoses coronariennes tritronculaires : IVA moyenne 50 %, LCX/1ère marginale 70-90 %, ACD 95 % • Fonction systolique du VG normale • Sténose aortique critique (AVA 0.35 cm²) • Hypertension pulmonaire sévère mixte (PAP syst. 80 mmHg) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflèxe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Œdème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA environ • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70 % ECG le 16.06.2018 : superposables aux comparatifs Cinétique des troponines T hs à la baisse Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • S/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • Sténose des 2 aa. fémorales superficielles • Dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • Néphropathie • Rétinopathie proliférative • Neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade • Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Prof. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traitée par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Inselspital) : pas de saignement digestif haut • Coloscopie le 29.01.2018 (Inselspital) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs HIV suivi par le Prof. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïétine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Prof. X le 04.07.2017) : pas de traitement CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Hypertension artérielle réfractaire • Sur mauvaise compliance médicamenteuse • Sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • ETO 09.2018 : insuffisance mitrale et tricuspide légère, FEVG 60 %, oreillette gauche discrètement dilatée, foramen ovale perméable avec un canal très long et un anévrisme du septum inter-auriculaire. • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis Syndrome des jambes sans repos traité par Neupro Patch Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle traitée Trouble anxio-dépressif Kyste du sein droit Rectocèle Cystocèle Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien traité Cardiopathie hypertensive Maladie du sinus avec une fibrillation auriculaire intermittente, non anticoagulée Troubles cognitifs mixtes, d'origine neurovasculaire et sur maladie d'Alzheimer, suivi à la consultation de Dr. X : • Consultation du 07.06.2018 : MMSE à 25/30 avec aggravation des difficultés exécutives et mnésiques et apparition d'une atteinte praxique idéomotrice et de l'écriture • IRM cérébrale 12.05.2016 : signes de vieillissement cérébral de type leucoencéphalopathie extensive avec dilatation des espaces de Virchow-Robin et des espaces péri-cérébraux Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil appareillé BPCO stade I selon Gold Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c : 7.6 % : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone (Leflunomide, Methotrexate auparavant) Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Cardiopathie hypertensive Syndrome d'apnée du sommeil appareillé BPCO stade I selon Gold Diabète mellitus de type 2 non traité • HbA1c : 7.6 % : 10.11.2017 Arthrite rhumatoïde : • sous Prednisone 5 mg/j au long cours (Leflunomide, Methotrexate auparavant) Dyspepsie Incontinence de stress Ostéoarthrite du pouce D Cardiopathie hypertrophique (bonne fonction biventriculaire, ETT le 19.04.2017) Ostéoporose Polymyalgia rheumatica Gonarthrose gauche Thymie dépressive • sous Escitalopram • GDS Test le 05.10.2018 : 0/15 points Cardiopathie hypertrophique et rythmique avec : • pose de Pacemaker de resynchronisation (CRT-P) le 10.05.2012 par Dr. X. • ablation du noeud atrio-ventriculaire en 06.2012. Ostéoporose traitée par Bonviva. Hypertension traitée. Hémorroïde de grade III. Cardiopathie hypertrophique modérée • FEVG 60 % (ETT 01.10.2018) • Bradycardie régulière spontanément résolutive le 22.09.2018 • épanchement péricardique minime • fibrillation auriculaire dans un contexte septique le 16.09.2018 • Cordarone du 16 au 17.09.2018 • Cardioversion électrique le 17.09.2018 Cardiopathie ischémique Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79 %. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection trisegmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg) Syndrome restrictif modéré (VEMS 70 % du prédit, 2,07 l). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 • status post-prostatite aiguë avec état fébrile à 39° et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • status post résection transurétrale de la prostate en février 2018, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. Le 21.03.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79 %. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection trisegmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg) Syndrome restrictif modéré (VEMS 70 % du prédit, 2,07 l). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 • status post-prostatite aiguë avec état fébrile à 39° et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • status post résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79 %. Thoracotomie en 2008 avec résection pulmonaire du segment I et du segment II à gauche. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection trisegmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg) Syndrome restrictif modéré (VEMS 70 % du prédit, 2,07 l). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 • status post-prostatite aiguë avec état fébrile à 39° et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • status post résection transurétrale de la prostate en février 2018, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. Le 21.03.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. Cardiopathie ischémique : • status après angioplastie et mise en place d'un stent non actif (Presillion) au niveau de l'IVA moyenne le 09.04.2009 en raison d'une lésion modérée de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première branche septale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb selon Leriche et Fontaine : • status après angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 27.04.2016 • sub-acutisation de douleurs chroniques • sténoses au niveau de l'iliaque commune droite, de l'iliaque commune gauche, de la fémorale commune gauche, au abord du stent fémoral superficiel gauche Athéromatose de l'aorte abdominale (importante athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale prédominant au niveau infra-rénal avec sténose d'au moins 50 % à l'origine de l'artère iliaque droite au CT du 01.07.2014) et carotidienne bilatérale (plaques calcifiés sans sténose significative en février 2011) • pose de stent de l'artère carotide droite en 01.2017 (Beausite, Bern) Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif, actuellement chiffré à 45 UPA Bronchectasies des deux bases pulmonaires (CT du 11.03.2012) BPCO non stadée avec emphysème marqué chez patiente tabagique active Evocation d'une pneumopathie interstitielle (juin 2012) Reflux gastro-oesophagien Troubles fonctionnels abdominaux Hépatomégalie avec remaniement stéato-fibrotique constatée à l'US abdominal de juin 2006 Surcharge hépatique constatée à l'US abdominal de septembre 2013 Hétérozygotie pour hémochromatose : • polymorphisme génétique S65C (pas de mutation C282Y ni de H63D) • ferritine à 369 mcg/l le 07.10.2016 Troubles dégénératifs rachidiens (IRM du 19.08.2014) : • discopathie dégénératives pluri-étagées de L2 à S1 avec prédominance en L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale postérieure étalée comprimant dans le récessus L4-L5 gauche l'émergence radiculaire L5 gauche • modifications arthrosiques des apophyses articulaires postérieures au niveau lombaire • altérations du signal des corps vertébraux de D12-L1-L2 et de l'épineuse L1 suspectes (suspicion d'atteinte tumorale levée en octobre 2014 à l'hôpital cantonal de St-Gall) • lombalgies chroniques par le passé, avec symptômes irritatifs du membre inférieur droit en 2014 • IRM du 22.01.2016 montrant des troubles dégénératifs avec discopathies, minime hernie discale L5-S1 droite et remaniements graisseux, sans argument pour un canal lombaire étroit Ostéoporose cliniquement manifeste : • fracture lente du calcanéum à l'âge de 48 ans Néoplasie cervicale intra-épithéliale de grade 1 (CIN 1) avec détection de HPV à haut risque oncogénique positif en novembre 2008 Rhinite allergique saisonnière Notion anamnestique d'eczéma Cardiopathie ischémique : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'environ 50 % significative de la première diagonale. Sténose significative et très calcifiée de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne.Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-dépendant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • Dilatation et dysfonction ventriculaire G (FEVG 40-45%) et atteinte segmentaire de la paroi inférieure • Infarctus inférieur en 1996 • OAP en 2003 • Status post décompensation cardiaque globale à prédominance G le 04.07.2013 Syndrome métabolique avec : • Obésité • Hypertension artérielle traitée Hémangiome splénique Probable cavernome cérébelleux G Maladie artérielle poly-anévrismale et obstructive asymptomatique avec : • aorte ectasique au niveau de la crosse à 42 mm (découverte fortuite au CT thoracique du 07.03.16) • anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale, partiellement thrombosé, diagnostiqué le 10.03.2016 (Dr. X) avec un diamètre antéro-postérieur de 4.5 cm • actuellement : progression de l'anévrisme de l'aorte abdominale, mesuré à 5 cm, atteinte athéromateuse diffuse des axes iliaques et occlusion de l'artère fémorale superficielle moyenne à gauche Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status après infarctus myocardique inférieur en 2000 • status après angioplastie et pose de stent coronarien droit en 2001 • anticoagulation par Aspirine État anxio-dépressif, hospitalisation à Marsens de mars à juin 2013. Céphalées tensionnelles intenses sur névralgie d'Arnold : • suivi par le Dr. X, anesthésiste • infiltration à EHC à Morges Cardiopathie ischémique avec : • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • S/p NSTEMI en 2014 • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50% intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI / 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 • ETT 27.06.2018 : Bonne FEVG, fonction globale conservée Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Carence sévère en vitamine D Insuffisance rénale chronique légère stade J2. Cardiopathie ischémique avec • status post STEMI inférieur le 18.01.2012 avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite, • status post fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012. Dyslipidémie. Ancien tabagisme (25 UPA). Diverticulose sigmoïdienne. Hernie ombilicale. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2011 avec pose de 2 stents sur l'IVA • thrombus intracardiaque résiduel anticoagulé. Troubles anxio-dépressifs récurrents. Cardiopathie ischémique avec : (suivi par Dr. X aux HUG) • status post double pontage coronarien en 1995 : MIG sur IVA II et III et pontage saphène sur la RVG I • fraction d'éjection ventriculaire gauche normale • Régurgitations aortiques et mitrales discrètes à modérées • dernière coronarographie en avril 2013 : perméabilité des 2 pontages, lésion à 50 % du tronc commun et lésion à 50% de l'artère circonflexe proximale. Hypertension artérielle. Diabète mellitus de type 2. Status post greffe rénale par donneur vivant le 02.10.2013 dans le contexte d'une insuffisance rénale sur probable glomérulonéphrite chronique d'origine indéterminée Syndrome myélodysplasique avec atteinte des 3 lignées de type RCMD. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Neurinome de l'acoustique gauche. Troubles du sommeil. Diverticulite sigmoïdienne. Cardiopathie ischémique, avec cathétérisme il y a 20 ans (probablement en 1995) Cardiopathie ischémique avec coronarographie le 14.06.2016 avec : • Sclérose coronarienne avec sténose 50-70% de la branche diagonale • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Fonction systolique du VG normale (65%) SAOS appareillé Hypertension artérielle traitée depuis 2000 Obésité morbide Sédentarité Coxarthrose Hernie discale Gastrite atrophiante de type auto-immune 2016 Anémie ferriprive 2016 Adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant pT3, N0 (0/74); G2; V1; R0 : • Coloscopie 13.10.2016 : adénocarcinome du côlon ascendant, moyennement différencié. • CT-Scan thoraco-abdominal 17.10.2016 : pas lésion à distance. • PET-CT 26.10.2016 : hypercaptation de la tumeur primitive avec possiblement une captation secondaire ganglionnaire pré-colique. • 10.11.2016 : laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite avec CME et iléo-colostomie en électif le 10.11.2016 • Surveillance aux soins intensifs du 10.11.2016 au 11.11.2016 • 10.11.2016 : cathéter péridural D10-11 dès 11.11.2016- 15.11.2016 Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inféro-postérieur avec PTCA de l'artère coronaire droite (1994). • Insuffisance cardiaque, FEVG 40%, akinésie inféro-postérieur (2001). • coronaropathie monotronculaire (07/2012) avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et occlusion de l'artère coronaire droite moyenne (FEVG 33 %). • Tachycardie ventriculaire soutenue, hémodynamiquement stable, sur cicatrice d'ancien infarctus le 09.07.2012. HTA. Hyperlipidémie. BPCO sur tabagisme. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inféro-postérieur avec PTCA de l'artère coronaire droite (1994). • insuffisance cardiaque, FEVG 40%, akinésie inféro-postérieur (2001). • coronaropathie monotronculaire (07/2012) avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et occlusion de l'artère coronaire droite moyenne (FEVG 33 %). • tachycardie ventriculaire soutenue, hémodynamiquement stable, sur cicatrice d'ancien infarctus le 09.07.2012. HTA. Hyperlipidémie. BPCO sur tabagisme. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inféro-postérieur avec PTCA de l'artère coronaire droite (1994) • insuffisance cardiaque, FEVG 40%, akinésie inféro-postérieur (2001) • coronaropathie monotronculaire (07/2012) avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et occlusion de l'artère coronaire droite moyenne (FEVG 33 %) • Tachycardie ventriculaire soutenue, hémodynamiquement stable, sur cicatrice d'ancien infarctus le 09.07.2012. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. BPCO sur tabagisme. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique avec lésion monotronculaire en 2015. Hypertension artérielle. Anévrisme aortique sous-rénal. Insuffisance artérielle des membres inférieurs. BPCO avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme (50 UPA) stoppé en décembre 2014. Syndrome de Raynaud depuis l'âge de 20 ans • suspicion de maladie de Burger sur tabagisme. Diverticulose sigmoïdienne. Oesophagite de reflux et gastropathie réactive (IPP), bulbite duodénale en avril 2015. Hernie hiatale de 7 cm avec angiodysplasies en 2003, 2008, 2010, 2013. Hémorroïdes internes stade IV. Antélisthésis L5 sur lyse isthmique bilatérale. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation)• sténose significative de l'ostium de la première diagonale • sténose significative de la partie distale de la première branche septale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • fraction d'éjection à 40 % (à la ventriculographie) Cardiopathie ischémique, avec: • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la coronaire diagonale (2 stents, 07.02.2015), et première marginale (1 stent, 20.02.2015). • coronarographie le 07.02.2015 (Dr. X) : FEVG à 65 %. Hypokinésie modérée antéro-latérale. Occlusion de la première diagonale. Lésion significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative d'une petite coronaire droite. Succès de recanalisation de la première diagonale avec implantation de 2 stents actifs. • coronarographie le 20.02.2015 (Dr. X) : maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0.88) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (vaisseau mineur). Succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif. FEVG à 53 %. Polyneuropathie périphérique éthylique. Cardiopathie ischémique, avec: • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la coronaire diagonale (2 stents, 07.02.2015), et première marginale (1 stent, 20.02.2015). • coronarographie le 07.02.2015 (Dr. X) : FEVG à 65 %. Hypokinésie modérée antéro-latérale. Occlusion de la première diagonale. Lésion significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative d'une petite coronaire droite. Succès de recanalisation de la première diagonale avec implantation de 2 stents actifs. • coronarographie le 20.02.2015 (Dr. X) : maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0.88) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (vaisseau mineur). Succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif. FEVG à 53 %. Polyneuropathie périphérique éthylique. Cardiopathie ischémique, avec: • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la coronaire diagonale (2 stents, 07.02.2015) et première marginale (1 stent, 20.02.2015). • coronarographie le 07.02.2015 (Dr. X) : FEVG à 65 %. Hypokinésie modérée antéro-latérale. Occlusion de la première diagonale. Lésion significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative d'une petite coronaire droite. Succès de recanalisation de la première diagonale avec implantation de 2 stents actifs. • coronarographie le 20.02.2015 (Dr. X) : maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0.88) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (vaisseau mineur). Succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif. FEVG à 53 %. Polyneuropathie périphérique éthylique. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire • Coronographie du 12.11.2018 (Dr. X) : pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50 % avec hypokinésie inférieure • STEMI subaigu sur occlusion de l'ostium de la seconde marginale de l'artère circonflexe le 12.11.2018 • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (30-50 %) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire • Coronographie du 12.11.2018 (Dr. X) : pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50 % avec hypokinésie inférieure • STEMI subaigu sur occlusion de l'ostium de la seconde marginale de l'artère circonflexe le 12.11.2018 • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (30-50 %) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire • STEMI subaigu sur occlusion de l'ostium de la seconde marginale de l'artère circonflexe le 12.11.2018 • Coronographie le 12.11.2018 (Dr. X) : pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50 % avec hypokinésie inférieure; lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (30-50 %) • ETT le 13.11.2018 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire avec stent actif au niveau de la CD proximale en 2014 Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • 11.09.2018 : NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne avec PTCA et pose d'un DES (HFR, Dr. X/Dr. Y) • sténose (70 %) et pont intra-myocardique IVA distale, 50 % du tronc commun, 50-70 % Cx ostiale, lésion intermédiaire de l'ACD • ETT (12.09.2018) : FEVG 65 %, akinésie apicale, sclérose aortique sans rétrécissement significatif • dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) Procédure : 15.10.2018 : triple pontage AMIG-IVA, AMID-Mg, saphène-IVP (Inselspital, Dr. X) Complications post-opératoires : • globe vésical avec pose d'une sonde (17.10.2018) • anémie d'expoliation avec transfusion de 3 CE et 1 TK (nadir : Hb 73 g/L) Cardiopathie ischémique avec: • Maladie tritronculaire avec FEVG estimée à 70 % 11.2016 • Insuffisance aortique minime • S/post triple pontage aorto-coronarien avec artère mammaire interne gauche-IVA, Veine-IVP-RPLD (?), Veine-CX le 28.11.2016 par le Dr. X (Inselspital) pour maladie tritronculaire avec: • Coronaire gauche: occlusion de l'a. interventriculaire antérieure moyenne à 100 %, sténose de 50-70 % de l'a. circonflexe proximale, ostium de la première marginale occlus de 90-99 %. • Coronaire droite: sténose de l'a. coronaire droite proximale de 50-70 %. • Echocardiographie transthoracique 30.05.2017: normale (FEVG 70 %, pas d'hypertrophie ou de dilatation VG, pas d'insuffisance valvulaire, pas de troubles segmentaires). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II avec sténose des artères fémorales superficielles et jambières des 2 côtés (maintien de bons flux biphasiques au niveau tibial postérieur et pédieux en 10.18) Diabète insulino-requérant de type II sous traitement mixte d'ADO et insuline basale Hypertension artérielle Obésité Grade I de répartition abdominale (BMI 31 kg/m2) Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 50 UPA, sevré en 2016 Hypertrophie bénigne de la prostate. Cardiopathie ischémique avec: • Maladie tritronculaire avec FEVG estimée à 70 % 11.2016 • Insuffisance aortique minime • S/post triple pontage aorto-coronarien avec artère mammaire interne gauche-IVA, Veine-IVP-RPLD (?), Veine-CX le 28.11.2016 par le Dr. X (Inselspital) pour maladie tritronculaire avec: • Coronaire gauche: occlusion de l'a. interventriculaire antérieure moyenne à 100 %, sténose de 50-70 % de l'a. circonflexe proximale, ostium de la première marginale occlus de 90-99 %. • Coronaire droite: sténose de l'a. coronaire droite proximale de 50-70 %. • Echocardiographie transthoracique 30.05.2017: normale (FEVG 70 %, pas d'hypertrophie ou de dilatation VG, pas d'insuffisance valvulaire, pas de troubles segmentaires).Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II avec sténose des artères fémorales superficielles et jambières des 2 côtés (maintien de bons flux biphasiques au niveau tibial postérieur et pédieux en 10.18) FRCV: • Diabète insulino-requérant de type II sous traitement mixte d'ADO et insuline basale • HTA • Obésité Grade I de répartition abdominale (BMI 31 kg/m2) • Hypercholestérolémie • Tabagisme ancien à 50 UPA, sevré en 2016 Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire • NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne avec PTCA et pose d'un DES (HFR, Prof Togni/Dr X, 11.09.2018) • Sténose: 70% et pont intra-myocardique IVA distale, 50% du tronc commun, 50-70% Cx ostiale, lésion intermédiaire de l'ACD • ETT (12.09.2018): FEVG 65%, akinésie apicale, sclérose aortique sans rétrécissement significatif • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) • FRCV: HTA, dyslipidémie Procédure: triple pontage AMIG-IVA, AMID-Mg, saphène-IVP (Inselspital, Dr X, 15.10.2018) Complications post-opératoires: • Globe vésical avec pose d'une sonde (17.10.2018) • Anémie d'expoliation avec transfusion de 3 CE et 1 TK (nadir: Hb 73 g/L) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire • NSTEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne avec PTCA et pose d'un DES (HFR, Prof Togni/Dr X, 11.09.2018) • Triple pontage AMIG-IVA, AMID-Mg, saphène-IVP (Inselspital, Dr X, 15.10.2018) • Sténose: 70% et pont intra-myocardique IVA distale, 50% du tronc commun, 50-70% Cx ostiale, lésion intermédiaire de l'ACD Cardiopathie ischémique avec pontage (anamnestique) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec pontage aorto-coronarien en 2004 HTA traitée. Hypoacousie appareillée à D Cardiopathie ischémique avec statut après dilatation coronarienne et angioplastie en 2000 Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle Rein unique gauche (néphrectomie droite en 2014) Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II Trouble anxieux Cardiopathie ischémique avec: • Statut post STEMI inférieur le 18.01.2012 avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite • Statut post fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012 Dyslipidémie. Ancien tabagisme (25 UPA). Diverticulose sigmoïdienne. Hernie ombilicale. Cardiopathie ischémique avec statut post-mise en place d'un stent en 2000. Diabète mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux. Stéatose hépatique le 01.10.2013 - DD : secondaire à l'Atorvastatine. Cardiopathie ischémique avec statut post-mise en place d'un stent en 2000 Diabète mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux Stéatose hépatique le 01.10.2013 - DD : secondaire à l'Atorvastatine Cardiopathie ischémique avec statut post-STEMI antéro-septal sur occlusion de l'interventriculaire antérieure proximale le 06.06.2014 sur maladie coronarienne bitronculaire avec coronarographie le 06.06.2014 (Prof. Goy), coronarographie 12.11.2014 (Prof. Goy). Zona T4. Insuffisance rénale chronique avec clairance à la créatinine à 29 ml/min selon Cockroft-Gault. Cardiopathie ischémique avec • St.p. tricle PAC en 2003 (artère mammaire D sur a CD et artère mammaire G sur la IVA, veine sur la première diagonale) • Fonction systolique globale du VG modérément diminuée, FEVG 35% (écho 12.10.2018) • BAV I° ainsi que BAV II° intermittents de type Wenkebach et BBG complet • Test d'effort du 12.10.2018, cliniquement négatif, électriquement non interprétable BBG, pas d'arythmie significative. Capacité à l'effort limitée Cardiopathie ischémique avec • St.p. tricle PAC en 2003 (artère mammaire D sur a CD et artère mammaire G sur la IVA, veine sur la première diagonale) • Fonction systolique globale du VG modérément diminuée, FEVG 35% (écho 12.10.2018) • BAV I° ainsi que BAV II° intermittents de type Wenkebach et BBG complet • Test d'effort du 12.10.2018, cliniquement négatif, électriquement non interprétable BBG, pas d'arythmie significative. Capacité à l'effort limitée Cardiopathie ischémique avec St.p. 3 PAC 19.01.2007 avec • AMIG-IVA chroniquement occluse • Excellent résultat après PCI IVA distale le 4.03.2016 • Resténose intrastent 70% PAC-saphène sur MA 1 jump-PLA de l'ACD au niveau de l'anastomose proximale : PCI (1 DES): Bon • Sténose de novo milieu PAC-saphène sur MA 1 jump-PLA de l'ACD au niveau de l'anastomose proximale: PCI (1 DES): Bon • Bon résultat après PCI TC et IVA le 7.11.2013 et de la RCx proximale le 13.04.2014 • Occlusion chronique de l'ACD proximal Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • Décompensation sur sepsis • Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) • Coronarographie du 31.08.2018: FEVG à 35%, dysfonction ventriculaire gauche, atteinte stable des petites branches. • Statut post PCI avec angioplastie de l'IVA en 2016 Cardiopathie ischémique bitronculaires • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne: 1 DES le 04/10/2018 • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation): 1 DES le 08.11.2018. Cardiopathie ischémique chronique avec : • Maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale). • Hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • Statut après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • Statut après PCI/1 DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • Anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours. • Crises de panique avec lipothymie et palpitations. • Statut après plusieurs tentatives médicamenteuses. • Refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant des lavements 1-2 fois/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique (coronaropathie tritronculaire), hypertensive (et valvulaire ?) avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2006 • Coronarographie du 24.04.2014 (Prof Goy): Sténose significative de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose 50% de la CD proximale, perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II, occlusion de l'anastomose proximale pontage saphène Cx II. Ad angioplastie et mise en place de stents nus dans l'IVA proximale et la circonflexe ostiale. Traitement d'aspirine à vie. • Échocardiographie avril 2016 : FEVG normale (64 %). Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Régression partielle de l'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Ergométrie en avril 2016 : négative Insuffisance rénale chronique avec clairance à 47 ml/min en avril 2015 Intolérance au glucose avec HbA1c à 6.2% en septembre 2014 et 6.5% en octobre 2016. Asthme bronchique non traité. Lombalgies chroniques avec : • RX colonne lombaire en novembre 2010 : scoliose, spondylarthrose, ostéochondrose L2-L4 et L5-S1, Baastrup L3-L5. Syndrome de Raynaud anamnestique. Cardiopathie ischémique depuis 2010. Cardiopathie ischémique et dilatée sur OH chronique. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • coronarographie le 30.04.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique depuis 1987 • Phases bradycardes pendant l'hospitalisation • sous Eliquis Hypotonie artérielle répétitive • traité par Gutron Diabète de type 2 insulinorequérant. Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risques de chutes. Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire. Suspicion d'une néoplasie du pancréas DD de l'estomac le 09.05.2018 avec : • perte pondérale importante et baisse d'état général • CT abdominale injecté le 09.05.2018 : masse touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas, les structures vasculaires adjacentes, associée à de petites adénopathies loco-régionales. Il est difficile de dire si cette masse provient de la tête du pancréas ou de la paroi postérieure de l'estomac. Les hypodensités hépatiques doivent correspondre, pour la plupart, à des kystes. Une hypodensité de 7 mm de diamètre du segment VI est suspecte de représenter une métastase. Altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies. Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques • CT thoracique injecté le 14.05.2018 : pas de métastases pulmonaires • Tumorboard le 16.05.2018 : pas de ponction actuellement. Rendez-vous en géronto-oncologie en ambulatoire. Plaie des membres inférieurs dans contexte insuffisance veineuse chronique. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • status post-pose de deux stents • fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée selon souhait de la patiente (- CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II insulino-requérant. Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé par BPAP. Lombosciatalgies gauches. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-infarctus du myocarde en 1981 • status post-PTCA / Stent de l'IVA distale et de la coronaire circonflexe moyenne et distale en 2004 • status post-implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 : IRM NON COMPATIBLE • status post-PTCA / Stent de la branche intermédiaire en 2007 • angio-coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : état coronarien stable hormis une subocclusion de l'ostium de la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Après discussion avec Monsieur Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Presbyacousie appareillée. Syndrome des apnées du sommeil. Insuffisance rénale chronique sévère G4 A3. GFR 22 ml/min, Creat 255 umol/L, FeUree 43%. Acidose métabolique avec pH 7.34, trou anionique normal. Anémie normocytaire normochrome arégénérative (voir ci-dessous). Hypovitaminose D3. Hyperparathyroïdisme probablement secondaire à l'hypovitaminose D. Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans contexte d'IRC. Hb 12.10.18 104 g/L 12.10.18 : B12, folates, TSH sp. Ferritine 80ug/L. Ferinject 2 x 500 mg IV les 19.10 et 23.10.2018. Lombocruralgie gauche non déficitaire. Présente depuis sept. 2018. Essai Lyrica 3 x 50 mg/j 19.10.18-24.10.2018. Physiothérapie. Quadranopsie supérieure droite, dès le 21.10.2018. DD effet secondaire Lyrica. Contrôle ophtalmologique à distance. Interdiction de conduire jusqu'au contrôle (patient informé 23.10.2018). Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical. • Biopsie du col vésical avril 2018 : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018. • Macrohématurie du 07.10 au 11.10.2018. • Ultrason voies urinaires 12.10.18 : masse vésicale d'environ 4 cm de diamètre, de nature non identifiable (tumeur, caillot). • Status post-résection trans-urétérale de la prostate (TURP) en 1999, 2015. • Status post-résection trans-urétérale du col de la vessie (TURV) en 2000, 2010, 2018 (avec cystoscopie, décaillotage et pose de sonde 3 voies par Dr. X en 04.2018). • Hospitalisations en août 2016 et avril 2018 pour macro-hématuries (sous Eliquis). • Suivi par Dr. X. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • Coronarographie le 27.09.2014 : • subocclusion calcifiée de l'IVA : angioplastie et 2 stents actifs • atteinte intermédiaire de l'ACD proximale, moyenne et de l'IVP • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 70%. Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status post STEMI inférieur le 09.02.2010 sur sténoses subtotales calcifiées de la CD proximale et moyenne avec essai de PTCA et pose de 2 stents provoquant une dissection de la CD • status post triple PAC, AMIG sur IVA, veineux sur marginale, veineux sur IVP en urgence avec remplacement de l'aorte ascendante le 11.02.2010. Syndrome métabolique avec : • obésité stade I • HTA traitée • dyslipidémie traitée. Hernie abdominale d'environ 20 cm. Ancien tabagisme 15 UPA (stoppé en 1985). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55%. • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent. • Sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide : • cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001. • gastroplastie verticale selon Mason en 2002 (Dr. X). • bypass gastrique par laparotomie en 2005 (Hôpital Daler), avec cholecystectomie, appendicectomie. • mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005. • révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler). • collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. S/p splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu. • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • quintuple PAC en 1993 • occlusion chronique de l'ostium du tronc commun et de l'artère coronaire droite proximale avec AMIG-IVA fonctionnelle, PAC-ACD fermé • sténose serrée (90%) du PAC-DA-MA-RCx : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 38% en 2012. Suspicion de BPCO • ancien tabagisme actif (40 UPA). Sténose de la carotide interne G de 85% en amont et en aval du siphon. Sténose des artères vertébrales, avec leucoencéphalopathie modérée d'origine vasculaire. Douleurs chroniques cheville gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate. Lombalgies chroniques Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • quintuple PAC en 1993 • occlusion chronique de l'ostium du tronc commun et de l'artère coronaire droite proximale avec AMIG-IVA fonctionnelle, PAC-ACD fermé • sténose serrée (90%) du PAC-DA-MA-RCx : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 38% en 2012 Suspicion de BPCO • ancien tabagisme actif (40 UPA) Sténose de la carotide interne G de 85% en amont et en aval du siphon Sténose des artères vertébrales, avec leucoencéphalopathie modérée d'origine vasculaire Douleurs chroniques cheville gauche Hyperplasie bénigne de la prostate Lombalgies chroniques Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent le 04.01.2016, sténose non significative de l'artère coronaire droite proximale, sténose de grade moyen de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, ventriculographie 04.01.2016 : EF 65%. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche avec un flux monophasique diminué et une artère dorsale du pied non analysable à gauche • artères de la cheville gauche calcifiées, notamment vers le dos du pied • occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure gauches traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr. X). Diabète insulino-requérant avec neuropathie et néphropathie. Syndrome néphrotique sur probable néphropathie diabétique. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Obésité. Retard mental léger, sans précision. Hypertension artérielle. Hirsutisme sans virilisation. Strabisme convergent de l'œil gauche. Cervicalgies avec troubles dégénératifs de C2 et C4. Probable BPCO non bilantée. Hypothyroïdie substituée. Intertrigo du pli abdominal. Névralgies cervico-brachiales gauches • avec contracture douloureuse du muscle trapèze gauche. Plaie chronique du talon droit. Hallux valgus avec un angle mesuré à environ 25° à droite. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Pancréatite chronique radiologique AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec : • arthrite psoriasique Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • trouble de la repolarisation du territoire antéro-latéral • status post triple pontage aorto-coronarien en 2005 • échocardiographie transthoracique du 02.12.2018 : anévrisme de la paroi postéro-basale, akinésie inférieure et postérieure moyenne, dysfonction diastolique modérée • souffle aortique systolique. BPCO sur tabagisme chronique et actif. Hypertension artérielle traitée. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 110 g/l le 06.12.2016 probablement tumorale (B9, B12 et ferritine dans la norme). Cardiopathie ischémique et hypertensive dans un contexte de : • maladie tritronculaire (IVA, Cx1, IVP) • dyspnée stade 1 (NYHA), angor stade 0 (CCS) • ETT du 09.10.2018 : FEVG 69%, cinétique normale, sans valvulopathie, lame d'épanchement minime rétro-auriculaire D • status post angioplastie avec pose de 2 stents au niveau de l'IVA et 1 au niveau de la Cx (2004) Procédure : 03.10.2018 : double pontage AMIG-IVA et saphène-marginale (Prof. X, CHUV) Complications post-opératoires : • anémie Cardiopathie ischémique et rythmique : a) ischémique : • infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG/IVA et saphène CD (1992), actuellement occlus • pose de 3 DES au niveau de l'IVA moyenne et distale (Dr. X - Inselspital, 2004) • maladie coronarienne stable en 02.2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et des petites branches G (bissectrice, marginale) et sténoses des petites branches (DA) • coronarographie du 17.07.2018 : état coronarien inchangé par rapport à 2016 b) rythmique : • flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide : • CHA2DS2-VASc à 4, HAS-BLED à 2 • cardioversion électrique après 3 chocs (non datée) • apixaban dès le 14.06.2016, stoppé pour raison indéterminée, réintroduit le 05.09.2018 • tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • thermo-ablation de TV le 05.09.2018 au CHUV Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie du 13.02.2013 : FEVG 55 % • ischémie sous-épicardique avec bloc de branche incomplet en avril 2011 • arythmie cardiaque sous forme d'ESSV Souffle diastolique sur insuffisance mitrale sur prolapsus du feuillet postérieur (ETT 27.09.2016) Encéphalopathie hépatique (stade I-II) F10.21 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé Z61 Difficultés liées à une enfance malheureuse Z59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • S/p infarctus avec pose de stent en 2002 • S/p NSTEMI en 2014 • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50% intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI/ 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. • Décompensation à prédominance droite d'origine indéterminée en 04.2018 • ETT 27.06.2018 : bonne FE, morphologie et fonction du cœur G, VD hypertrophique mais dimension normale, fonction globale conservée • Pro-BNP à 133 ng/L le 16.10.18 • Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 • FA cardioversée par cordarone en 2015 (Dr. X cardiologue). Actuellement sous cordarone • ECG le 11.08.18 en J1 post-op de décompression cervicale (cf. Diagnostic principal) : FA en rythme régulier normocarde à 70 bpm (ECG du 10.08 et antécédents dans la norme). Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • STEMI avec pose de stent en 2004 • bradycardie à 35/min symptomatique avec rythme d'échappement jonctionnel le 13.04.2018 Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a A2 sur néphropathie hypertensive Diabète de type II non insulino-requérant Acouphène Polypes intestinaux Cardiopathie ischémique et status post-pose de 2 stents en 2010, sous Clopidogrel HTA Dyslipidémie Asthme bronchique Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien Hypothyroïdie substituée Troubles cognitifs connus Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur subaigu pré-opératoire le 11.11.2016 • coronarographie le 13.11.2016 (Prof. X) : dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale • ETT du 13.11.17 : FEVG à 41% • Angioplastie de l'IVA et 2ème branche de la diagonale en 2003 Diabète de type 2 insulino-requérant HTA Obésité classe 1 Troubles cognitifs de probable origine vasculaire (MMS 23/30) en mai 2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire • S/p infarctus antérieur avec triple pontage en 2004 et s/p STEMI en 2016 • S/p 2 changements de valves aortiques, dont TAVI pour OAP le 17.08.2016 et 1er changement de valve à l'Inselspital • ETT en 2017 : VG non dilaté avec hypokinésie globale modérée, FEVG 42%, hypertrophie concentrique, valve percutanée aortique non sténosante mais fuyante (jet unique septal) avec cinétique normale sans dysfonctionCardiopathie ischémique et valvulaire sur maladie bitronculaire avec : • pontage aorto-coronarien (Dr. X), GVS droite sur IVP et remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Perceval (01.06.2018) avec flutter rapide post-opératoire cardioversé électriquement le 11.06.2018 et pneumothorax bilatéral drainé le 07.06.2018 • coronarographie en 2015 : occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite • status post-deux infarctus myocardiques inféro-latéraux STEMI en décembre 2007 sur resténose intra-stent (PTCA/2 stenting du CD 27.12.2007, PTCA le 30.12.2007) • status post-STEMI sur réocclusion de stent au niveau de la CD distale le 04.01.2009 • coronarographies en 1978, 1982, 1983, PTCA IVA en 1978, PTCA stenting CD en 1998 et 2004. • ETT du 06.11.2018 (Dr. X, cardiologue traitant): discrète insuffisance mitrale, dilatation modérée à importante des cavités cardiaques droites et hypertrophie ventriculaire droite sévère, dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur hypokinésie diffuse (FE 30-40%), HTAP post-capillaire sévère (PAP systolique 70-75mmHg) Cardiopathie ischémique • FEVG 67% • SAOS depuis 2005 non appareillé (non compliance du patient) • Lombalgies chroniques • Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : • FA anticoagulée • pontage aorto-coronarien (3) 12/2001 (Beau-Site) • BPCO • Vertiges chroniques Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • stent actif de l'IVA proximale et moyenne 03.03.2015 • s/p PTCA/stent d'une sténose de la coronaire D distale, PTCA/stent x2 d'une sténose de la rétro-ventriculaire de la coronaire D le 13.04.2015 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto; • Echocardiographie 16.05.2017: FEVG stable à 48% le 16.05.2017 • ECG 16.05.17: FA à 68bpm, BBD complet avec QRS à 156ms, QTc 444ms, onde Q et T négatives en 2-3 AVF Adénocarcinome prostate avec : • hydronéphrose gauche et atrophie rénale partielle • état après TURP pour RUA avec hydronéphrose bilatérale en 2008 • Maladie de Peyronie BPCO probable Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1cm cm2 en ETO, estimée à 1-1.2 cm2 par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère post capillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40 % le 19.06.2017 Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : • pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur Consommation d'alcool à risque avec : • probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016 Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire, ischémique rythmique • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1cm cm2 en ETO, estimée à 1-1.2 cm2 par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée • Hypertension artérielle pulmonaire légère postcapillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40% le 19.06.2017 Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec : • pallesthésie à 4/8 Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Sintrom avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 Polymyalgia rheumatica Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Lombalgies chroniques non déficitaires Trouble de l'adaptation. Réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur. Consommation d'alcool à risque avec : • probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016 Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 Cardiopathie ischémique, hypertrophique, rythmique et valvulaire : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. • insuffisance cardiaque NYHA 3-4. • épaississement du feuillet mitral antérieur avec un élément mobile vraisemblablement dégénératif déjà présent en 2015. • FEVG à 45 % (01.2017). • PTCA et stenting de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale, le 26.03.2009. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV : • amputation mi-cuisse du membre inférieur gauche pour une ischémie critique, le 16.01.2016. • amputation épibasale P1 du 3ème orteil du pied droit, le 25.03.2014. • pontage fémoro-péronier du membre inférieur droit avec une veine inversée, le 17.10.2013. • amputation épibasale du 2ème rayon du pied droit sur nécrose humide, le 02.08.2013. • angioplastie et stenting du membre inférieur droit avec pose de 3 stents dans l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée. Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 insulino-dépendant. • hypertension artérielle traitée. • syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP. • obésité de stage I (BMI 32 kg/m2). Lombosciatalgie à gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 gauche. Troubles cognitifs probablement d'origine mixte. Consommation d'alcool à risque (7 dl/j de vin). Anémie microcytaire hypochrome arégénérative en janvier 2017. Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique) • ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. • FEVG à 50 % • STEMI inférieur, triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) • Décompensation cardiaque gauche en 2007 • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère : suivi cardiologique par le Dr. X Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique Artériopathie des vaisseaux précérébraux : • Sténose de l'artère carotide interne droite estimée à 50-60 %, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50% asymptomatique • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (38.12) (OP le 21.09.2018) Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88ml/min le 23.07.2018 Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X. Cardiopathie ischémique (maladie tricuspidienne), hypertensive et valvulaire • Dyspnée • Oedèmes des MI Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Dr. X) du 26.09.2016 : FEVG 65 % • ETT Dr. X mars 2018 : valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée; FOP perméable; FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Parésie du N. Abducens (VI) à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Dyslipidémie traitée Syndrome restrictif léger Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • l'atrophie du corps calleux • de la consommation OH à risque sevrée • Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnection interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : traitée le 22.11.2018. • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 66 % avec une akinésie diaphragmatique. Cardiopathie ischémique monotronculaire diagnostiquée en 2006 • status post stent en 2011 Cardiopathie ischémique monotronculaire et FA sous Sintrom avec : • FA avec réponse ventriculaire rapide aux urgences le 31.07.2018 (HAS-BLED : 4 pts (haut risque), CHAD-VASC : 5 points (haut risque) • NSTEMI en septembre 2010 avec PTCA/stent nu de la 1ère marginale • FA auriculaire inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010 • FA auriculaire rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016 • Décompensation cardiaque globale sur une FA rapide le 05.05.2016 Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique : • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Insuffisance cardiaque diastolique en avril 2018 • ETT le 23.04.2018 : sclérose aortique banale, dilatation modérée de l'oreillette droite et importante de l'oreillette gauche, hyperventricule gauche concentrique modérée, fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 %, discrète hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire (PAPs 30-35 mmHg) • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (indice de masse corporelle à 38 kg/m2) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) : • Diagnostic : janvier 2017 • Scintigraphie du 07.10.2016 : négative • Radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • Hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA à 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • Actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Tabagisme ancien à 15 UPA, stoppé en 1997 Cardiopathie ischémique monotronculaire stentée (l'artère circonflexe moyenne en 2013). Dyslipidémie traitée. Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec. Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X) • status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018 (Dr. X). Cardiopathie ischémique monotronculaire • US cardiaque 14.11.2018 : FEVG 70 %, IA 1/4. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Cardiopathie ischémique • pose d'un stent en 2003 HTA Hypercholestérolémie État anxio-dépressif (patient suivi) Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • PAC sur IVA suite à un infarctus en 1983 • coronarographie novembre 2009 : perméabilité du pontage, lésion significative de la diagonale, intermédiaire de la circonflexe moyenne et non significative de la coronaire D proximale • FA permanente anticoagulée • décompensation cardiaque globale NYHA III sur cardiopathie hypertensive avec dysfonction systolique en mars 2017 • décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 13.12.2017 avec : • épanchement pleural droit • FEVG 54 % • insuffisance mitrale modérée • HTAP importante (PAPs à 41 mmHg) • oreillette gauche ectasique • insuffisance tricuspide 4/4 Artériopathie des membres inférieurs : • atteinte jambière débutante à D • atteinte pluri-étagée à G Importante maladie variqueuse des membres inférieurs (bilan angiologique 13.03.2017) HTA traitée Hypercholestérolémie non traitée Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l (13.12.2017) Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN (13.12.2017) Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire terminale • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) • ETT septembre 2018. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Progression de la cardiopathie probablement d'origine ischémique avec IM secondaire sévère • Possible thrombus apical • HTAP modérée à sévère (PAPs à 60 mmHg) Hémorragie digestive basse récidivantes • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire terminale • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) • ETT septembre 2018. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Progression de la cardiopathie probablement d'origine ischémique avec IM secondaire sévère • possible thrombus apical • HTAP modérée à sévère (PAPs à 60 mmHg) Hémorragie digestive basse récidivantes • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire terminale • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) Insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire d'origine probable spoliative Hémorragie digestive basse récidivante • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • coloscopie à distance à discuter HTAP modérée à sévère, possible thrombus apical Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade 3b • eGFR selon CKD-EPI 40.8 mL/min/1.73m² le 25.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI 37.7 mL/min/1.73m² le 06.08.2018 Cardiopathie ischémique • status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur HTA Hyperlipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique • Status post-STEMI antérieure subaiguë sur occlusion de l'IVA proximale le 04.06.2010 avec thrombectomie de l'IVA proximale • Mise en place d'un défibrillateur le 07.09.2010 (IRM non compatible) Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec: • dermite de stase sévère avec ulcère prétibial du membre inférieur droit en 2008 Retard mental Cardiopathie ischémique stentée année 2000 Cardiopathie ischémique stentée années 2000 Cardiopathie ischémique stentée sur l'IVA en 2010 Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire avec Hypertension artérielle: • infarctus du myocarde en 1992 • pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, saphène sur marginale) • Angioplastie de la première diagonale avec implantation d'un stent actif le 15.11.2010 • Coronarographie mettant en évidence une occlusion des pontages mammaires G-IVA et saphène -CX le 24.02.2011 • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif le 19.11.2012 • Angioplastie au niveau de la CD proximale le 29.07.2013 • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif le 16.03.2015 • Angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 27.11.2017 • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 05.03.2018 (sténose significative de l'IVA proximale et moyenne, de l'ostium de la première diagonale, de l'ACM et de l'ostium de la première marginale et lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale) Traitement IEC non toléré sur le plan tensionnel Suivi clinique ECG Poursuite Beloc Zok Ergométrie contrôle à prévoir en septembre Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • infarctus avec PTCA en 2004 • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion récente de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du stent traitée le 10.11.2014 • lésion non significative de la première marginale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • lésion non significative de l'artère interventriculaire postérieure Anévrysme apical du ventricule G Hypercholestérolémie Maladie thrombo-embolique en rapport avec un déficit en facteur II sous Marcoumar Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, pontage veineux séquentiel/intermédiaire et dérivation marginale, pontage veineux sur RIVPO (Dr. X - Inselspital, le 23.05.2018). • status post STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite, PTCA/3 x DES le 11.02.2018. • FEVG à 65 %. BPCO non-stadée. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif (50 UPA) stoppé en février 2018. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec pacemaker posé en 2016 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec: • stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002 (Hôpital de l'Ile) • stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005 (Hôpital de l'Ile) • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011 (stent nu) • Coronarographie le 01.05.2014 (Prof. X): occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale. • Consultation pré-transplantation à Inselspital le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque • Pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X) • Echocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X): Dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30% • Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01.2016 et 17.02.2016 • Coronarographie le 05.10.2018 (Prof. X): angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de paclitaxel. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois). Eliquis à maintenir (pour une dysfonction systolique sévère avec FEVG 20%) Anémie ferriprive depuis mai 2014 • OGD (27.05.2014): gastrite antrale et bulbite duodénale • Colonoscopie (27.05.2014): polype dans le côlon ascendant, laissé en place • Hémorroïdes de stade I-II • Recherche de sang occulte négatif en février 2016 • Substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux 10/18 Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit, DD neuropathiques, algoneurodystrophie de Sudeck • status post-prothèse totale de hanche droite en 2006 • douleurs nouvelles orteils droits le 18.02.2016 d'origine indéterminée Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1 État dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire) Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle Tabagisme actif (le 11.10.2018) Cardiopathie ischémique sur/avec: • 03.10.2018: STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale • dysfonction systolique sévère avec FEVG estimée à 31% Procédure: 03.10.2018: coronarographie (Prof. X): cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion de l'artère coronaire D proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs et un bon résultat final. La ventriculographie G montre une hypokinésie inférieure sévère, responsable d'une diminution discrète à modérée de la fonction systolique globale (FE:45%). Complication post-opératoire: bradycardies transitoires avec un BAV II Mobitz I (2:1) de courte durée ETT du 05.10.2018: FEVG 31% Cardiopathie ischémique tritronculaire Cardiopathie ischémique tri-tronculaire: • Status post-stenting de la coronaire droite le 27.01.2015 Atteinte valvulaire combinée tricuspidienne et pulmonaire sur syndrome carcinoïde • échocardiographie transthoracique 10.2018: FEVG 28%, hypokinésie globale sévère du VG, dysfonction diastolique grade I, hypertrophie importante du VD, insuffisance tricuspidienne importante, sténose pulmonaire minime Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit Troubles anxiodépressifs Probable myopathie sur statines Cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • sténose à 50 % du tronc commun • sténoses à 50 % de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X, CHUV) • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 (CHUV) • atélectasie pulmonaire G sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65 % en décembre 2015 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • claudication intermittente du membre inférieur droit de stade IIA • insuffisance artérielle de l'artère cubitale droite avec transposition antérieure semi-profonde selon Milesi le 13.07.2006 pour une neuropathie compressive du nerf cubital du coude droit • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale en janvier 2013 Epilepsie, actuellement sous Depakine Bloc atrio-ventriculaire du premier degré avec signes électriques de dilatation de l'oreillette gauche HTA traitée Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • Status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • Résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 (Prof. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1 %), risque de progression très bas selon Dr. X Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas • Résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990 HBP traitée Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillée Cardiopathie ischémique tri-tronculaire • Bon résultat à long terme PCI/ 2 stents artère coronaire moyenne. • Occlusion chronique collatéralisée de l'IVA proximale. • Bon résultat à long terme PCI/ 1 DES 1ère marginale de l'artère circonflexe. • sténose de 70-90 % de l'artère circonflexe proximale se prolongeant dans la 1ère grosse marginale : PCI/ 1 DES avec un bon résultat avec suspicion d'une image de thrombus résiduel non occlusif. • sténose de 70 % du tronc commun : PCI/ 1 DES, bon résultat immédiat. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60 % • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • suivi par le Dr. X. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • emphysème à prédominance droite • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67 % du prédit), VEMS 0.74 lt (30 % du prédit), Tiffeneau 34.7 % • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2 %, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60 % • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • suivi par le Dr. X. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • emphysème à prédominance droite • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67 % du prédit), VEMS 0.74 lt (30 % du prédit), Tiffeneau 34.7 % • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2 %, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60 % • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • suivi par le Dr. X Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • emphysème à prédominance droite • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67 % du prédit), VEMS 0.74 lt (30 % du prédit), Tiffeneau 34.7 % • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2 %, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. • emphysème à prédominance droite. • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67% du prédit), VEMS 0.74 lt (30% du prédit), Tiffeneau 34.7%. • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2%, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014. • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale. • FEVG à 60%. • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr X, Clinique Cécil). • suivi par la Dr. Y. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA. • HTP avec PAPS 80 mmHg. • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite). • emphysème à prédominance droite. • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67% du prédit), VEMS 0.74 lt (30% du prédit), Tiffeneau 34.7%. • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2%, index des événements de désaturation 0.2/heure. Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014. • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs. Syndrome des apnées du sommeil modéré. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tritronculaire, FEVG 45%. Cardiopathie ischémique tritronculaire (FEVG 80%) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. • sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • sténose significative de l'ostium de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Cardiopathie ischémique tritronculaire le 08.11.2018 • CD et CX non significatif Cardiopathie ischémique tritronculaire • sténose significative de la première diagonale (50-70%) • sténose significative de l'IVA proximale et moyenne. Angioplastie et pose de 2 stents actifs le 21.11.2013 • sténose significative de l'artère circonflexe proximale (50-70%), lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne (< 30%) • coronaire droite : lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale (< 30%). Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (90-99%) avec succès primaire d'angioplastie avec implantation d'un stent non actif • status post NSTEMI avec angioplastie et stent en 2007 (ACD et CX) et 2013 (Diagonale II et IVA) • FEVG à 71% Procédure : • double pontage aorto-coronaire AMID-IVA et veine saphène-CX (Dr X, 24.09.2018) Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • dilatation de la coronaire droite 1983 • double pontage coronaire droit et IVA 1984 • désobstruction de la coronaire droite 1985 et 1995 • récidive angineuse 1996 et 1997 sur anémie secondaire à un cancer colique Insuffisance mitrale sur prolapsus Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente avec BBG • échocardiographie le 22.02.2016 (Dr X) : FEVG à 32% avec une hypokinésie globale sévère Hypertension artérielle Claudication intermittente du membre inférieur gauche stade IIb avec : • sub-occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • sub-occlusion de l'artère poplitée distale • athéromatose marquée des artères périphériques de manière diffuse Hypothyroïdie sur prise de Cordarone Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • ETT du 20.06.2016 (Dr X) : fonction ventriculaire gauche conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58%; dilatation sévère de l'oreillette gauche ; bon fonctionnement de la valve aortique biologique ; insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur ; hypertension pulmonaire calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques • status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992. Hypercholestérolémie. Côlon irritable. Hypoacousie bilatérale appareillée. Ostéoporose. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • gonarthrose bilatérale • lombalgies chroniques • troubles visuels sur cataracte • troubles cognitifs • hypoacousie bilatérale appareillée • ostéoporose. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • 01/2011 : angioplastie percutanée avec pose de stent actif au niveau de la 1e diagonale • échocardiographie transoesophagienne du 01.04.2016 : sténose aortique légère dégénérative, surface d'ouverture selon planimétrie 1.9 cm2 • 06.06.2017 : angioplastie percutanée avec pose de stent actif au niveau de la RIVA • Actuellement : échocardiographie du 13.11.2018 : LVEF stable et normale (60%), importante HVG concentrique marquée au niveau du septum, fonction diastolique non appréciable, sténose aortique stable de bas grade dégénérative (KöF 2,2cm2, MG 14mmHg), insuffisance aortique de bas grade modérée stable, sténose de la valve mitrale de bas grade stable dégénérative, tension artérielle pulmonaire systolique légèrement augmentée (50 mmHg), VCI dilatée indépendamment de la respiration FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif (pipe), anamnèse familiale négative Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • coronaropathie tritronculaire • sténose valvulaire aortique modérée à sévère (SOF : 1.6 cm2) • dilatation sévère de l'oreillette G Procédure : • 05.10.2018 (Dr X - Clinique Cecil) : Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire + double pontage coronarien (AMIG/IVA moyenne, pontage veineux/1ère marginale de la circonflexe) • 14.10.2018 (Dr X) : implantation d'un pacemaker AAI/DDDR ASTRA XT DR IRM Complications post-opératoires : • Deltrem le 07.10.2018 • pneumothorax D le 07.10.2018, avec mise en place d'un drain thoracique jusqu'au 09.10.2018 • FA lente à 40 bpm résistant à la cardioversion électrique • mauvaise cicatrisation de la plaie au niveau de la veine saphène G, VAC en place Actuel : • bon fonctionnement de la bioprothèse aortique (DP : 4/9 mmHg); FEVG : 50-55% • Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60% • insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire postcapillaire • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Dr. X le 22.02.2018 • avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • suivi Dr. X. • Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • atteinte du carpe bilatérale • traitement par Prednisone • traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018. • Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB. • Hypertension artérielle traitée. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale le 18.07.2018, avec fraction d'excrétion de l'urée à 31.8%. • Troubles cognitifs. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et dysrythmique : • sténose aortique modérée depuis 2012 • insuffisance mitrale 2/3 • insuffisance tricuspidienne sévère • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • double pontage coronarien à l'âge de 33 ans • dernière coronarographie en 2008 pour STEMI (patient suivi par Dr. X) • Cardiopathie ischémique • Vasculopathie MI • Diabète • HTA • Cardiopathie mixte avec : • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70% • Hypercholestérolémie traitée • Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souches et lobaires gauche; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) • ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire • Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l • Cardiopathie mixte avec • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70% • Hypercholestérolémie traitée • Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener; primodiagnostic 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souches et lobaires gauche; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque); syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) • ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire • Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l • Cardiopathie mixte avec • rythmique avec FA paroxystique sous Sintrom • ischémique avec s/p stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70% • Hypercholestérolémie traitée • Granulomatose avec polyangéite (Wegener, diagnostic en 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souches et lobaires gauche; broncho-pneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque), syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale) • ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire • Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l • Cardiopathie rhythmogène, hypertensive, valvulaire et probablement coronarienne avec FA paroxystale et BAV I avec : • 25.07.2018 ECG : RSR, axe normal, pas de troubles de la dé/repolarisation • 16.10.2018 (Lindenhof) : FA bradycarde, 48/min. Axe droit, BBD complet, allongement du QT, T négatif en V1 • 16.10.2018 ECG : RSR, 74/min, BAV I, axe normal, BBD complet, alternance avec FA • 16.10.2018 : CK et tropo sans dynamique, clinique typique d'angine de poitrine • 18.10.2018 Echocardiographie : hypertrophie concentrique marquée du septum et VG hypercontractile, FEVG 74%, sténose aortique légère à modérée. • FRCV : dyslipidémie, adiposité, HTA • ECG 24.10.2018 : RSR, 74/min, BAV I, axe normal, BBD complet • Cardiopathie rythmique : • BAV I° • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Cardiopathie rythmique avec • FA paroxystique : 3 épisodes les 30.07.2008, 31.07.2008 et 02.08.2008 avec cardioversion médicamenteuse par Cordarone le 04.08.2008 et le 30.07.2008 par choc électrique • Obésité morbide. • Gastrite érosive d'origine indéterminée diagnostiquée en décembre 2013 • œsophage de Barrett long • hernie hiatale volumineuse Lipome transverse du colon et hémorroïdes diagnostiqués en décembre 2013 • Cardiopathie rythmique avec • Fibrillo-flutter auriculaire paroxystique (CHA2DS2-VASc 4 points) anticoagulée par Xarelto • Pacemaker interne (Sorin Kora) pour bloc atrio-ventriculaire de 2e et 3e degré, intermittent, avec syncope, implanté le 08.02.2017 • Dernier contrôle de pacemaker le 01.10.2018 : fonction intacte • Suspicion de cardiopathie coronarienne devant : une onde Q pathologique en V1 et V2 (ECG décembre 2016) et Onde T négative avec sus-décalage de ST en V1, V2, V3 (ECG mai 2017 mais critères de Sgarbossa négatifs). • Echographie cardiaque (02.02.2017) : OG discrètement dilatée, discrète hypertrophie du VG et FeVG normale : Sclérose valvulaire aortique sans sténose avec fuite minime. • Cardiopathie rythmique avec flutter • Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013 • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006. • Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg • sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016. • Maladie de Gilbert. • Polymyalgia rheumatica. • Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique. • Bicytopénie, connue depuis 01/2017 • leucopénie à 3,0 G/l le 13.08.2018 • anémie normocytaire hyperchrome (Hb 107g/l) le 13.08.2018 • DD dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique.Cardiopathie rythmique et ischémique avec décompensation cardiaque : • Insuffisance cardiaque le 14.08.18 avec FEVG à 25-30 % sous Torasemide et Amlodipine • FA paroxystique (ED 01.07.2018), (CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts), pas d'anticoagulation débutée en juin à cause du risque de chute • Status post NSTEMI le 21.06.2018 • Echocardiographie le 08.07.2018 : légère dilatation de l'oreillette gauche, avec FE de 25-30 %, légère insuffisance mitrale (grade 1/4), sclérose aortique. Insuffisance de la valve aortique modérée (Grade 1-2/4) Otosclérose • Holter le 23.08.18 au 25.08.18 : FA avec plusieurs extrasystoles ventriculaires objectivée, fréquence cardiaque moyenne 106 bpm Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire avec • occlusion chronique IVA proximale (1989), sténose 50 % de l'artère circonflexe proximale, sténose 70 % MA : PCI (1DES), bon résultat angiographique après PCI ACD moyenne (2008) • fibrillation auriculaire anticoagulée Hypercholestérolémie Maladie de Menière opérée Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977 • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014 • US cardiaque transthoracique le 04.05.2017 : dysfonction systolique modérée à FEVG estimée de 30-35 % avec une probable HTAP (PAP's estimée à 60-70 mmHg), bon fonctionnement de la prothèse RVA mécanique • anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • remplacement de valve aortique par une mécanique (Björk-Shiley) sur insuffisance aortique en 1977 • fibrillation auriculaire non datée, mise en évidence le 21.05.2014 • US cardiaque transthoracique le 04.05.2017 : dysfonction systolique modérée à FEVG estimée de 30-35 % avec une probable HTAP (PAP's estimée à 60-70 mmHg), bon fonctionnement de la prothèse RVA mécanique • anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Goutte Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée) et ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • s/p PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018 • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d'éjection VG 45 % Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques Hépatocarcinome des segments IV et VII • diagnostiqué le 28.01.2015 • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015 • stade post-opératoire T2NXL0 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X) Cirrhose CHILD I (13.02.2015) Cancer de la vessie • TURV Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74 Gy 02-03.2014 Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4 • Insuffisance aortique minime grade 1/4 • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4 • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015 • Pacemaker bicaméral depuis 2015, Bloc AV 1er degré et BDG incomplet • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute : (dernier épisode le 15 janvier 2017) Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4 • Insuffisance aortique minime grade 1/4 • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4 • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015 • Pacemaker bicaméral depuis 2015, Bloc AV 1er degré et BDG incomplet • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute (dernier épisode le 15 janvier 2017). Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire • Fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts) • NSTEMI le 21.06.2018 Lésion intra-vésicale d'origine indéterminée découverte fortuitement le 25.06.2018 (investigations non-souhaitées) Hypotension orthostatique Polyarthrite rhumatoïde séropositive Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle Suspicion de BPCO non stadée Hypovitaminose D Tabagisme actif (100 UPA) Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire • Fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts) • NSTEMI le 21.06.2018 Lésion intra-vésicale d'origine indéterminée découverte fortuitement le 25.06.2018 (investigations non-souhaitées) Hypotension orthostatique Polyarthrite rhumatoïde séropositive Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle Suspicion de BPCO non stadée Hypovitaminose D Tabagisme actif (100 UPA) Syndrome urémique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G4 • Néphrostomie droite depuis le 03.07.18 Traitement anti-émétique Majoration du Rocaltrol et Torem le 09.11.2018 Changement de sonde vésicale le 08.11.2018 Suivi diurèse Changement de néphrostomie prévu mi-Novembre Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 08.11.2018 • dans un contexte de syndrome urémique (cf diagnostic principal) et troubles électrolytiques multiples Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018 Adénosine le 08.11.18, 6 mg puis 12 mg Majoration du traitement beta-bloquant Poursuite du Lixiana Troubles électrolytiques multiples dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 08.11.2018 : • hypocalcémie à 1.91 mmo/l • hyperphosphatémie à 1.48 mmol/l • hypomagnésémie à 0.28 mmol/l Substitution iv (magnésium) et per os Suivi biologique Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 08.11.18 • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique et polyarthrite rhumatoïde séropositive Suivi biologique et clinique Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte d'inappétence Suivi nutritionnel Supplément nutritif oral refusé par le patient Repas fractionné Prednisone 5 mg dès le 10.11.2018, pour 3 semaines Colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae multisensible • chez patient porteur d'une sonde urinaire à demeure Suivi clinique Hématurie intermittente, par la sonde intravésicale • dans le contexte de possible néoplasie intravésicale, non investiguée. Rinçage de la sonde urinaire si besoin Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire • Fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2DS2VASC: 5 pts, HAS-BLED: 5 pts) • NSTEMI le 21.06.2018 Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 08.11.2018 • dans un contexte de syndrome urémique (cf diagnostic principal) et troubles électrolytiques multiples Lésion intra-vésicale d'origine indéterminée découverte fortuitement le 25.06.2018 (investigations non-souhaitées) Hypotension orthostatique Polyarthrite rhumatoïde séropositiveSuspicion de BPCO non stadée Hypovitaminose D Tabagisme actif (100 UPA) Syndrome urémique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G4 • Néphrostomie droite depuis le 03.07.18 Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle Troubles électrolytiques multiples dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 08.11.2018 : Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 08.11.18 • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique et polyarthrite rhumatoïde séropositive Suivi biologique et clinique Malnutrition protéino-énergétique sévère dans un contexte d'inappétence Colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae multisensible • chez patient porteur d'une sonde urinaire à demeure Hématurie intermittente, par la sonde intravésicale • dans le contexte de possible néoplasie intravésicale, non investiguée. Cardiopathie rythmique, ischémique, hypertensive et possiblement infiltrative • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente • Maladie coronarienne X Cardiopathie rythmique, ischémique, hypertensive et possiblement infiltrative • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente • Maladie coronarienne X Cardiopathie rythmique, ischémique, hypertensive et possiblement infiltrative • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente • Maladie coronarienne X Cardiopathie rythmique non précisée sous Lixiana Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017 (CHAD VASC à 5, HASBLED à 3). Hypertension artérielle traitée. HTAP minime (PAP's à 44 mmHg). BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Ancien tabagisme (40 UPA). Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire tachycarde. • métoprolol majoré à 150 mg/j lors de la dernière hospitalisation. Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique sur maladie tritronculaire avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 09.2015 • Echographie transthoracique le 07.09.2015 : FEVG à 60 % ; insuffisance mitrale sévère (3/3) sur prolapsus de valve • Coronarographie le 16.09.2015 : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 70-90 %, la première diagonale à 90-99 % et la seconde diagonale à 90-99 % ; sténose de l'artère circonflexe proximale à 50-70 % ; sténose de l'artère coronaire droite à 50 % ; discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (fraction d'éjection : 47 %) Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique sur maladie tritronculaire avec : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 09.2015 • échographie transthoracique le 07.09.2015 : FEVG à 60 %. Insuffisance mitrale sévère (3/3) sur prolapsus de valve. • coronarographie le 16.09.2015 : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 70-90 %, la première diagonale à 90-99 % et la seconde diagonale à 90-99 %. Sténose de l'artère circonflexe proximale à 50-70 %. Sténose de l'artère coronaire droite à 50 %. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche sur hypokinésie diffuse (FE : 47 %) Cardiopathie tensionnelle et ischémique • 4 pontages aorto-coronariens BPCO Insuffisance rénale chronique Malnutrition protéinique et énergétique Kystes rénaux bénins ddc Hypertrophie bénigne de la prostate Constipation chronique Ulcère gastrique Cardiopathie valvulaire : • Bicuspidie valvulaire aortique avec surface estimée à 1.6 cm2, gradient moyen 12 mmHg (29.11.2018) Tabagisme (5 UPA) Hypercholestérolémie traité diététiquement Cardiopathie valvulaire : • Bicuspidie valvulaire aortique avec surface estimée à 1.6 cm2, gradient moyen 12 mmHg (29.11.2018) Tabagisme (5 UPA) Hypercholestérolémie traité diététiquement Cardiopathie valvulaire aortique sévère et maladie coronarienne : a) Cardiopathie valvulaire Sténose aortique sévérissime, SOF 0,5 cm2, gradient moyen 46 mmHg • implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI, de type Corevalve Evolut R 34 mm, par voie carotidienne gauche (Prof. X, Prof. X et Dr. X - clinique Cecil, le 05.06.2018) • échec par voie fémorale le 31.05.2018 b) Cardiopathie coronarienne des 2 vaisseaux • status post 2 PAC en 1998 (LIMA/IVA; SVG-CD) avec bonne perméabilité c) FEVG à 50 % Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Ancien tabagisme stoppé il y a 25 ans (20 UPA) Anamnèse familiale positive (décès de son père d'une crise cardiaque à l'âge de 70 ans) Cardiopathie valvulaire aortique sévère et maladie coronarienne : a) Cardiopathie valvulaire Sténose aortique sévérissime, SOF 0,5 cm2, gradient moyen 46 mmHg • implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI, de type Corevalve Evolut R 34 mm, par voie carotidienne gauche (Prof. X, Prof. X et Dr. X - clinique Cecil, le 05.06.2018) • échec par voie fémorale le 31.05.2018 b) Cardiopathie coronarienne des 2 vaisseaux • status post 2 PAC en 1998 (LIMA/IVA; SVG-CD) avec bonne perméabilité c) Actuellement : FEVG à 50 % • FEVG à 50 % Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Ancien tabagisme stoppé il y a 25 ans (20 UPA) Anamnèse familiale positive (décès de son père d'une crise cardiaque à l'âge de 70 ans) Cardiopathie valvulaire avec : • Echographie cardiaque trans-thoracique du 15.11.2018 : Insuffisance mitrale sévère, insuffisance tricuspidienne moyenne, dilatation de l'oreillette gauche, FEVG conservée à 60 % Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire avec • Insuffisance mitrale de grade III à IV sur prolapsus des segments P3-P4 avec rupture de cordages, cleft entre les segments P2-P3 et status post réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec anneau Physio II no 30, fermeture de la cleft avec déplacement des cordages, 5 néo-cordages en Gore-Tex mis en place le 25.07.2018 • Insuffisance tricuspidienne discrète à modérée, petite insuffisance aortique Cardiopathie rythmique : • FA intermittente couverte par Cordarone Trouble obsessionnel compulsif Etat dépressif Gonarthrose Diverticulose colique Rhinite chronique Cardiopathie valvulaire avec sténose mitrale sévère, sténose aortique légère, insuffisance aortique légère • status post-dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cecil). Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs. Immunosuppression par Méthotrexate (traitement par Valtrex en prophylaxie) pour : • syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique (MCTD), Liebman Sacks Endocardite. Troubles schizo-affectifs, type dépressif. Hypercholestérolémie. Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et ischémique monotronculaire • FA paroxystique anticoagulée par Xarelto • s/p PCI IVA en novembre 2015 • s/p TAVI en juin 2016 (Prof. X) • ETT le 12.09.2016 : FEVG 51 %, hypokinésie globale minime, prothèse aortique non fuyante, bon résultat, cardiomyopathie hypertrophique homogène Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Cataracte, glaucome, dégénérescence maculaire, thrombose de l'a. ophtalmique Escarre sacrée de décubitus grade II d'environ 5 mm depuis 2016 • Prise en charge de la plaie par la Stomatologie lors de l'hospitalisation Cruralgies chroniques gauches • Syndrome radiculaire L3-S1 gauche avec hypoesthésie et parésie M3-M4 • S/p décompression d'une sténose spinale sévère L4-S1 gauche et L2-L4 gauche (Dr. X) en décembre 2008 • IRM lombaire du 05.09.2018 : Discopathie pluri-étagée, avec hernie discale paramédiane droite L1-L2 avec contact radiculaire. Rétrécissement du canal spinal à plusieurs niveaux. Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGOCardiopathie valvulaire et bitronculaire : a) Insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur • FEVG à 50% puis à 55% le 13.11.2018 • ETT le 22.08.2018 b) Maladie coronarienne bitronculaire de l'interventriculaire antérieure et de la coronaire D avec dysfonction ventriculaire G et coronarographie du 28.08.2018 (Dr. X) : • lésion intermédiaire (50-70%) de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose de 70% de la branche diagonale 1 • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion intermédiaire (50-70%) de l'artère coronaire D • hypokinésie modérée apicale. FEVG à 50%. HTAP • pic des CK : 520 U/l, CKMB 24.7 ng/ml Procédure : 30.10.2018 : reconstruction valvulaire mitrale avec "Edwards Lifescience Physioring Gr. 36 mm". Triple bypass coronarien : veines : aorte-AD, aorte-artère coronaire D, artère mammaire interne G - artère interventriculaire G (Dr. X - clinique Hirslanden) Cardiopathie valvulaire et coronarienne tritronculaire : a) Valvulaire : remplacement de la valve aortique à l'aide d'une valve freestyle biologique de 25 mm de diamètre avec réimplantation des artères coronaires et remplacement de l'aorte descendante à l'aide d'une prothèse en Dacron Maquet 30 mm avec réimplantation des deux greffons veineux (PAC) sur la prothèse en Dacron antérograde (Dr. X et Dr. X au CHUV) le 27.09.2018 sur : • dissection aortique de type A s'étendant jusqu'au tronc brachio-céphalique sans atteinte des carotides b) Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien en avril 2016 avec : • sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%) • occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1) • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%). • FEVG à 31% en pré-opératoire, 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016, 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X) et FEVG à 44% le 05.10.2018 • test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de la capacité d'effort • fibrillation atriale lente paroxystique en post-opération du pontage Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • Statut post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur statut post-opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire Cardiopathie valvulaire et ischémique ; s/p pose de stent (anamnestique) ; cardiologue Dr. X à Lausanne Bloc de branche gauche connu (comparatif du CHUV dans dossier) HTA Cardiopathie valvulaire et ischémique • s/p pose de stent en septembre 2017 (cardiologue Dr. X à Lausanne) • Bloc de branche gauche connu (comparatif du CHUV dans dossier) HTA Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • status post-RVAo (MitroFlow 25 mm) par bioprothèse en 2009 : Pas de fuite, sténose visuelle à l'arcographie • Remplacement bioprothèse aortique par bioprothèse avec annuloplastie mitrale et tricuspidienne suite à endocardite en 2013 (CHUV) • TAVI le 14.09.2017 (clinique Cecil, Dr. X) suite à délabrement de bioprothèse dans un contexte d'insuffisance cardiaque aiguë • Coronarographie 11.08.2017 (Dr. X) : Multiples sténoses « en collier » de l'IVA distale; Lésion 40% ACD moyenne • ETT du 18.09.2017 (contrôle après TAVI) : FEVG à 51 %. • ETT 29.01.2018 : FEVG à 60 %. Colite infectieuse à germe indéterminée en 2016. Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec, le 14.10.2017 : • fracture non-déplacée de sinus maxillaire par sup. et lat et du processus zygomatique. Cardiopathie valvulaire et ischémique monotronculaire • Insuffisance aortique légère • Coronarographie éléctive 15.11.2018 : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Implantation de 1 stent actif dans l'IVA moyenne. • FEVG estimée à 70% lors de coronarographie 15.11.2018 Cardiopathie valvulaire et ischémique • status après STEMI en 2004 (Inselspital) et 2016 • status après 2 changements de valves aortiques, dont TAVI le 17.08.2016 ; 1er changement de valve à l'Inselspital • dernière ETT en 2017 qui montre un ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG diminuée (42%). Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 23mm) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 12 mmHg. La fuite est périprothétique avec un jet unique septal. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • insuffisance mitrale de grade III à IV sur prolapsus des segments P3-P4 avec rupture de cordages, cleft entre les segments P2-P3 et statut post-réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec anneau Physio II no 30, fermeture de la cleft avec déplacement des cordages, 5 néo-cordages en Gore-Tex mis en place le 25.07.2018 • insuffisance tricuspidienne discrète à modérée, petite insuffisance aortique • FA intermittente Malnutrition protéino-énergétique grave Trouble obsessionnel compulsif État dépressif Gonarthrose Diverticulose colique Rhinite chronique Cardiopathie valvulaire et rythmique avec ventricule à fonction systolique normale en février 2015 (FEVG 55 %) : • Pose de pacemaker VVIR le 05.02.2015 (Dr. X) pour fibrillo-flutter lent (35/min) • Insuffisance tricuspide sur défaut de coaptation non opérable avec dilatation importante des cavités droites et de la veine cave Hypertension artérielle pulmonaire estimée à 70 mmHg (03.02.2015) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Syndrome du tunnel carpien de la main droite Gonarthrose bilatérale Insuffisance veineuse MIG stade I Cardiopathie valvulaire, hypertensive et probablement ischémique inconnue jusqu'alors • ETT le 05.11.2018 (Dr. X) : IA et IM au moins modérées avec dilatation du VG et dysfonction systolique modérée (FE 38 %) Cardiopathie valvulaire • Insuffisance aortique légèreDilatation de l'aorte ascendante de degrés léger Cervicalgies chroniques sur discopathie étagée C5-C6 Lombalgies chroniques avec statut post-3 cures de hernie discale État anxio-dépressif Cardiopathie valvulaire mitrale avec • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². • FEVG à 68 % Cardiopathie valvulaire, patient suivi au CHUV (pas de nécessité d'antibioprophylaxie). Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche > droite) • fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction AV le 20.06.2017 • sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm²) • calcification de l'anneau mitral (2.7 cm², gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • échocardiographie transthoracique du 24.04.2108 : ventricule G hypertrophié avec FEVG à 77 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; VD non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; HTAP probable avec PAPs à 69. • échocardiographie transoesophagienne du 18.06.2018 : VG non dilaté de fonction normale, VD de morphologie et fonction normale ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur. Effet de sténose (2.7 cm²). Insuffisance mitrale sur toute la ligne de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets. Sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1 cm²). Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie. Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017). Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse. Incontinence urinaire type urge. Chondrocalcinose. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Ténosynovite du poignet droit. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche > droite) : • fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction AV le 20.06.2017 • sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm²) • calcification de l'anneau mitral (2.7 cm², gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • ETT du 24.04.2108 : ventricule gauche hypertrophié avec FeVG à 77 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; VD non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; HTAP probable avec PAPs à 69 • ETO (CHUV) du 18.06.2018 : VG non dilaté de fonction normale, VD de morphologie et fonction normale ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur. Effet de sténose (2.7 cm²). Insuffisance mitrale sur toute la ligne de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets. Sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1 cm²). Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie. Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017). Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse. Incontinence urinaire type urgence. Chondrocalcinose. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Ténosynovite du poignet droit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade III de probable origine mixte (prérénale + rénale sur médicaments) avec clearance selon Cockroft 24 ml/min/1.73 m². Bicytopénie avec anémie hypochrome macrocytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109 g/l sur probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante. Cardiopathie valvulaire sévère : • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus des 2 feuillets 24.09.2018 : implantation de 2 MitraClip (XTR) avec réduction de l'insuffisance mitrale d'un grade IVI à un grade I à l'Inselspital. 27.09.2018 : récidive d'insuffisance mitrale sévère sur détachement d'un clip • réimplantation d'un MitraClip XTR avec bon résultat final TTE le 25.09.2018 : fonction systolique du VG normale avec FEVG à 50 %, emplacement douteux d'un clip, légère insuffisance résiduelle, fonction et dimension du VD normales, HTAP. TEE le 25.09.2018 : insuffisance modérée en raison du désalignement des clips latéraux, qui n'est fixé qu'au feuillet postérieur, fonction du VD normale, HTAP. TTE 01.10.2018 : bon résultat post MitraClip, HTAP sévère, fonction normale des cavités droites qui sont dilatées, fonction systolique normale du VG qui est de dimension normale. Cardioversion électrique (1 choc), HFR Meyriez, le 21.11.2018 Majoration du traitement de Métoprolol Amiodarone IV du 21.11 au 22.11.2018, puis orale Surveillance rythmique aux soins intensifs du 21.11 au 22.11.2018 Cardioversion par massage carotidien d'une tachycardie supraventriculaire (AVNRT) le 21.03.2012. Cardioversion d'une tachycardie supra-ventriculaire (AVNRT) avec de l'adénosine, 2009. Contusion de la face postérieure de l'ulna gauche avec dermabrasion en regard. Lombalgies aiguës non déficitaires. Syndrome grippal. Entorse acromio-claviculaire Rockwood I à gauche. Carence en acide folique à 3.6 ng/ml le 29.11.2018. Carence en acide folique et vitamine B12. Carence en fer corrigée (ferritine 20 µg/l, saturation de la transferrine 25 %), sans anémie (hémoglobine 126 g/l). Carence en fer (ferritine 8, saturation de transferrine 14 %) sans anémie (hémoglobine entre 112 et 114 g/l) sur épistaxis répétées. Carence en fer substituée parentéralement. Carence en potassium et magnésium sur pertes digestives. Carence en vitamine B12 à 194 pg/ml. Carence en vitamine B9 sans anémie le 12.11.2018. Carence en vitamine D. Carence en vitamine D. Carence en vitamine D. Carence en vitamine D. Carence en vitamine D 57 nmol/l. Carence en vitamine D avec : 25 OH Vit D2-3 : 35 nmol/l. Carence en vitamine D et acide folique sur malnutrition protéino-énergétique légère. Carence en vitamine D modérée (25 OH vit D 56 nmol/l), sous traitement de Oleovit 2000 IU/jour (5 gouttes) pour 3 mois. Carence en vitamine D3, B12, folates et fer. Carence légère en acide folique avec :• Folate 3.8 ng/ml • Carence martiale. • Carence martiale / anémie ? • Carence martiale (dont la substitution a été suspendue selon son chef - elle n'aimait pas le goût du sirop) • Carence modérée en Vitamine D: 41 nmol/l (05.10.2018) • Carence sévère en vitamine D • Carence sévère en vitamine D à 35 nmol/l le 08.05.2018 • Administration de 300'000 UI de vitamine D le 18.04.2018 • Carence sévère en Vitamine D: 18 nmol/L le 16.11.2018 • Carence vitamine B12 • Diverticulite 2012 • Douleurs du rachis cervical et lombaire dans un contexte de trouble dégénératif et ostéoporotique le 27.11.2017 • fracture tassement plateau supérieur L4 non compliqué récent le 10.11.2017 • scoliose thoraco-lombaire • cyphose cervicale avec cervicarthrose diffuse et canal cervical étroit dégénératif en C5-C6 et C7-C8 avec effet de masse médullaire modéré sans signe franc de souffrance. • sous traitement par Prolia durant 5 ans (stoppé en octobre 2016) OPG le 30.11.2017: status après multiples traitements et extractions dentaires. Une molaire du deuxième quadrant semble faire protrusion dans la partie inférieure du sinus maxillaire gauche. Pas de granulome apical. Avis Dr. X (rhumatologue): nécessité de reprendre un traitement par Biphosphonate, proposition Aclasta. Prochaine dose Aclasta à prévoir dans une année. Anémie normocytaire hypochrome à 107 g/l le 30.11.2017 d'origine mixte carentielle et inflammatoire • sans exteriorisation Hypertension artérielle Poursuite suivi tensionnel et adaptation du traitement en ambulatoire Oedème des membres inférieurs sur effet secondaire médicamenteux Hypokaliémie 3 mmol/l le 30.11.2017 Echocardiographie 30.11.2015: présence d'une sclérose aortique sans rétrécissement significatif expliquant le souffle systolique retrouvé. FEVG 64%. • Carences multiples en électrolytes (hypomagnésémie, hypokaliémie, hypophosphatémie) et hypoglycémie à 3.2 à l'entrée le 28.11.2018 • DD sur dénutrition et OH • Carences vitaminiques : • Vitamine D • Acide folique • Vitamine B12 dans la zone grise • Carences vitaminiques: Vitamines D: 51 ng/ml (insuffisance modérée) Vitamines B9: 2.0 ng/ml (diminuées) Vitamines B12: 409 pg/ml normales (10.10.2018) • Carvedilol dès le 29.10.2018 • Carvedilol dès le 29.10.2018 Coronarographie prévue pour IVA et CX le 06.11.2018. Refusé pour CRP élevée Lisinopril dès le 07.11.2018 Torasemid dès le 07.11.2018 Carvedilol dès le 07.11.2018 Refus de la coronarographie du 13.11.2018 pour CRP élevée Att. : reclassement en attente d'une coronarographie programmée le mardi 20.11.2018 • Cas discuté avec Dr. X : donner un Stilnox sous observation. Le patient peut rester en salle d'attente mais le patient préfère retourner dans une toilette publique pour dormir. • Cas discuté avec Dr. X. Au vu du saignement important anamnestique ainsi que de la fatigue, indication à faire une formule sanguine pour une hémoglobine de base. Vu par équipe ORL (Dr. X): cautérisation de tâche de Kisselbach droite par bistouri électrique, furoncle du nez percé. Mis sous antibiothérapie par Augmentin dans le contexte du furoncle du nez et fuicidine crème pour 7 jours au total. • Cas discuté avec Dr. X, chef de clinique de médecine interne. IRM cérébrale (recherche d'une cause centrale aux vertiges) ce jour prescrite par le médecin traitant. Rendez-vous demain pour résultats de l'IRM chez le médecin traitant. • Caseum amygdales le 07.11.2018. • Cassure du coin interne de l'incisive centrale • CAT : • Hospitalisation en médecine pour antalgie • Consilium anesthésie pour blood patch si persistance des symptômes • Cataracte gauche Cure d'hernie discale en 2005 Prostatite en juin 2016 • Cataracte gauche Cure d'hernie discale en 2005 Prostatite en juin 2016 • Cataracte gauche. Cure d'hernie discale en 2005. Prostatite en juin 2016. • Cataracte opérée à gauche en 2017, à droite en 2008 • Cathéter artériel radial droit du 20.11.2018 au 22.11.2018 SNG d'alimentation Test de la déglutition impossible Avis neurochirurgie Avis oncologie: prise en charge à rediscuter selon évolution clinique Pister rapport chirurgical définitif • Cathétérisme cardiaque dans l'enfance pour communication interventriculaire congénitale au Portugal. APP dans l'enfance. • Cauchemars • Cautérisation capillaires narine droite en 2016 • Cautérisation électrique du saignement avec pince bipolaire. Pansement compressif avec Mepilex Border. Instructions données au patient pour le pansement. Reconsulter en cas de nouveau saignement. • Cautérisation le 05.11.2018 (Dr. X) • Cautérisation nasale au Portugal en mai 2018. • Cautérisation par nitrate d'argent le 03.10.2018 Pansement compressif • Cautérisation par nitrate d'argent le 03.10.2018 Pansement compressif • Cautérisation par ORL au nitrate d'argent et Tabotan. • CE dans le pouce G Ce jour à l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucune douleur aux loges rénales ni abdominales. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Le beta HCG effectué le 23.11.2018 est négatif et l'urotube est en cours. Un sédiment urinaire effectué la veille montrait une micro-hématurie. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons un diagnostic de suspicion de colique néphrétique gauche probablement avec passage du calcul rénal versus gastroentérite. Au vu de la clinique rassurante, la patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Elle sera vue lundi le 26.11.2018 par son médecin traitant. Un US-abdominal est à organiser par le médecin traitant selon la clinique. Si récidive des symptômes, elle reconsultera les urgences pour un US-abdominal. Ce patient de 22 ans consulte aux urgences le 01.11.2018 en raison d'une tuméfaction au tiers proximal de la cuisse gauche, face antéro-latérale, évoluant depuis une semaine, sans état fébrile, ni frisson. Le même jour aux urgences, une incision de 3 cm est effectuée et le patient a reçu une antibiothérapie de Co-Amoxicilline. Le 02.11.2018, Monsieur Y se présente en policlinique d'orthopédie pour un contrôle. Nous retrouvons deux fistules, ainsi qu'un état inflammatoire avec écoulement purulent, raison pour laquelle nous proposons une prise en charge au bloc opératoire pour une révision de la plaie. Une première intervention a lieu le 03.11.2018, puis un second look le 05.11.2018 avec fermeture. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus lugdunensis, sensible à la Co-Amoxicilline. Les suites opératoires sont marquées, le 07.11.2018, par une réouverture de la plaie au niveau de l'ancienne fistule. Celle-ci est laissée ainsi et un suivi est organisé pour surveillance de la guérison en policlinique d'orthopédie. Durant son séjour, le patient bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, le patient peut rentrer à domicile le 12.11.2018, avec un suivi ambulatoire deux fois par semaine en policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 17.11.2018 inclus. Ce patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, a consulté les urgences la veille au soir avec une suspicion d'appendicite. Il revient ce jour pour un ultrason abdominal. Monsieur Y décrit une persistance de sa douleur en fosse iliaque droite, le bilan biologique montre une persistance également du syndrome inflammatoire avec une CRP à 53 mg/l et leucocytes à 9,9 G/l. L'ultrason confirme le diagnostic suscité. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, mais sensible en fosse iliaque droite avec une défense, sans détente. Pas d'organomégalie palpable. Le Dr. X pose donc l'indication à une appendicectomie laparoscopique agendée le jour même et le patient est hospitalisé en chirurgie. Les suites opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie, une réalimentation normale et bien tolérée. Le 27.11.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile. Il se chargera lui-même des changements du pansement chaque 4 jours. À noter, lors du bilan biologique d'entrée, une hypokaliémie à 3,5 mmol/l, probablement due aux vomissements. Ce patient de 26 ans est en bonne santé et consulte par rapport aux douleurs abdominales. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Buscopan, Movicol jusqu'aux selles molles. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Ce patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, est adressé à la consultation de Dr. X le 31.10.2018 pour une suspicion de cancer testiculaire. L'indication à une orchidectomie gauche par voie haute est donnée et l'intervention est réalisée le 07.11.2018, avec mise en place d'une prothèse testiculaire. Les examens de biopsie extemporanée posent le diagnostic d'une tumeur séminomateuse. Au cours de son hospitalisation, le patient a reçu une antibiothérapie en dose unique par Rocéphine 2 g iv le 08.11.2018. Les suites opératoires sont simples, le patient ne rapporte aucune douleur sous antalgie simple et les paramètres restent stables, sans pic fébrile. Le 08.11.2018, Monsieur Y peut retourner à domicile avec une antalgie simple. Ce patient de 44 ans est suivi à la consultation de Dr. X pour des antécédents d'au moins 7 luxations de l'épaule gauche. Le bilan par IRM met en évidence une lésion du bourrelet assez étendue, avec un fragment de Bankart non déplacé. En outre, le patient présente une petite lésion tendineuse du sus-épineux, mais avec une lésion sous-totale de quasi tout le tendon du sus-épineux, sans rétraction. Vu l'instabilité et vu la gêne liée à cette épaule, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 05.11.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par cathéter interscalénique puis par l'antalgie standard. Les plaies, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotation interne sur le ventre, rotation externe 20°. La flexion forcée du coude en actif et l'extension passive brusque sont proscrites. En outre, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. Durant le séjour, une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, stoppée à la sortie. Face à la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 08.11.2018. Ce patient de 47 ans, en bonne santé habituelle, a été victime d'un accident de football en mai 2017 ayant provoqué une fracture diaphysaire ouverte du tiers moyen du tibia gauche, traitée par enclouage centromédullaire. L'évolution est favorable mais le patient signale une légère gêne à la palpation du tendon rotulien. Devant la consolidation du foyer fracturaire, l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 02.11.2018 et les suites opératoires sont simples, avec un retour à la marche selon douleurs dès le jour opératoire. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard en réserve et, face à cette bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile, avec une plaie calme et propre. Ce patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, présente des douleurs abdominales péri-ombilicales d'apparition progressive depuis la veille de l'admission à 19h00, d'intensité EVA 7/10, sans irradiation, sans facteur d'aggravation, ni d'amélioration. Le patient décrit également des épisodes de diarrhées (jaunes, sans sang) et plusieurs épisodes de vomissements (produits alimentaires, pas de sang). Pas d'autres plaintes : fièvre, frissons, mictionnelles. À noter que le patient a reçu, la veille au soir, un coup puissant au niveau basi-thoracique gauche - hypochondre gauche. Pas de dyspnée, ni d'hémoptysie par la suite. Au status digestif d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple mais douloureux à la palpation péri-ombilicale, sans défense, ni détente. Loges rénales indolores à la percussion. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé, prostate discrètement augmentée de volume mais indolore à la palpation, pas de sang, ni de selles sur le doigtier. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique montre une discrète leucocytose à 12 G/l, sans augmentation de la CRP. Les valeurs hépatiques sont dans la norme, hormis une bilirubine totale à 23 umol/l et directe à 8 umol/l. À noter surtout une augmentation de la lipase à 869 U/l. Une radiographie de thorax ne montre pas de fracture, ni de complications au niveau pulmonaire. Un CT abdominal est également effectué, mettant en évidence un épaississement pariétal du jéjunum et, dans une moindre mesure, du duodénum, avec du liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Au vu de ces éléments, le diagnostic susmentionné est posé, avec un diagnostic différentiel ouvert (traumatisme, infectieux, maladie inflammatoire). Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour mise en place d'un traitement conservateur. L'évolution est favorable, avec disparition des douleurs abdominales, des diarrhées et des nausées. Sur le plan biologique, on relève une normalisation de la lipase, l'absence de syndrome inflammatoire et des valeurs hépatiques dans la norme à la sortie. Monsieur Y peut retourner à domicile le 22.11.2018. Il se rendra à votre consultation dans le courant de la semaine suivant sa sortie pour un contrôle clinique. À noter une hypokaliémie à 3.0 mmol/l en cours d'hospitalisation, valeur qui s'est facilement normalisée sous substitution intraveineuse. Ce patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, est connu pour le diagnostic susmentionné provoquant des douleurs au niveau du 5ème orteil des deux côtés. Le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 26.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de la douleur. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sans problème. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour durant l'hospitalisation. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et, face à cette bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 27.11.2018. Ce patient de 55 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents susmentionnés, souffre de douleurs chroniques de son épaule gauche. Le bilan par IRM met en évidence une instabilité du long chef du biceps qui a mené à une rupture du tendon du sous-scapulaire, ce dernier restant, par contre, en continu avec les fibres du ligament transverse du sillon bicipital. Ainsi, il n'y a pas de rétraction du sous-scapulaire en soi. Bonne qualité musculaire. Vu la gêne ressentie par le patient, le Dr. X retient l'indication à une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sous-scapulaire. L'intervention se déroule le 27.11.2018 et les suites opératoires sont simples. Bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter interscalénique puis par l'antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est mis en place pour 6 semaines et une physiothérapie de mobilisation passive est débutée. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Monsieur Y peut retourner à domicile le 30.11.2018.Ce patient de 56 ans a été victime d'un accident de moto au Maroc en avril 2017, au cours duquel il a présenté la fracture susmentionnée. Après un rapatriement, il bénéficie d'une réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia distal gauche par une plaque anatomique 3.5/4.5. Les suites post-opératoires sont simples et le bilan radiologique actuel met en évidence une consolidation osseuse satisfaisante. Cependant, le patient se plaint d'une gêne due au matériel d'ostéosynthèse à un an et demi de la fracture, raison pour laquelle nous lui proposons une ablation de la plaque tibiale. L'intervention se déroule sans complication le 21.11.2018 et les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion des douleurs par l'antalgie standard. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs dès le premier jour, à l'aide de cannes anglaises. Le drain de Redon est retiré à J1 et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le contrôle radiologique est en ordre. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, à poursuivre durant 4 jours post-opératoires. Face à la bonne évolution, Monsieur Beney peut retourner à domicile le 22.11.2018. Ce patient de 56 ans, connu pour la pose d'un pacemaker en 2012 suite à des bradycardies sinusales, est adressé par le Dr X pour la prise en charge d'une maladie lithiasique urinaire. L'intervention se déroule le 31.10.2018 sans complication. En post-opératoire, une sonde urinaire et un Cystofix sont en place et Monsieur Conus bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv au bloc opératoire, relayée par Cefuroxime 500 mg per-os/jour. L'évolution est favorable, avec absence de symptomatologie. Monsieur Conus regagne son domicile le 02.11.2018. Il sera convoqué par le secrétariat du Dr X pour une consultation et une cystographie en ambulatoire. Ce patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, consulte pour une tuméfaction, une douleur et une rougeur au niveau du testicule gauche depuis le 17.11.2018. La douleur est partiellement calmée par la prise d'AINS. Comme autre symptôme, le patient décrit une pollakiurie, sans autre symptôme urinaire associé. Il s'agit d'un premier épisode. Pas de notion d'état fébrile ou de douleurs abdominales. Transit sans particularité. Aspect de la verge sans particularité. Dernier contact sexuel avant mars 2018. Au status, patient en bon état général, non algique. Tuméfaction du testicule gauche et du cordon spermatique, érythème localisé sur le scrotum gauche. Douleurs à la palpation du testicule, de l'épididyme et du cordon spermatique. Gland sans particularité. Loges rénales indolores à la percussion. Toucher rectal indolore à la palpation de la prostate qui est lisse, pas de sang au retrait, selles molles palpables. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente, pas d'organomégalie palpable. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire élevé avec CRP 165 mg/l, leucocytose 33,8 G/l. Un ultrason du testicule gauche est effectué, mettant en évidence le diagnostic suscité, sans signe de complication. Un avis est demandé au Dr X, urologue de garde, qui propose d'hospitaliser Monsieur Perrenoud au vu du syndrome inflammatoire élevé et d'instaurer une antibiothérapie intraveineuse à large spectre et de refaire un ultrason de contrôle à 48 heures pour exclure un abcès. L'évolution clinique est favorable, avec une disparition de l'érythème et de la douleur malgré la persistance d'une tuméfaction testiculaire importante. De plus, l'évolution biologique est également favorable, avec une CRP à 85 mg/l et une leucocytose à 13,1 G à la sortie. L'ultrason de contrôle à 48 heures montre la persistance d'une tuméfaction du testicule, ainsi qu'une hyperhémie importante mais exclut toute complication telle qu'un abcès. La culture urinaire faite aux urgences met en évidence un E.Coli multisensible. Au vu de ces différents éléments et après un avis du Dr X, Monsieur Perrenoud peut rentrer à domicile le 22.11.2018, avec le traitement antibiotique susmentionné. Il prendra rendez-vous à votre consultation à 1 semaine pour un contrôle clinique et à la consultation du Dr X pour une consultation spécialisée à 3-4 semaines de l'événement. Ce patient de 60 ans présente de longue date des omalgies droites avec limitation de la mobilité. Le bilan met en évidence une rupture chronique du sus-épineux, partielle du sous-épineux, ainsi qu'une tendinopathie du long chef du biceps. Le patient est suivi à la consultation du Dr X qui retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 13.11.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Les plaies opératoires, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Un coussin d'abduction est en place pour 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée, sans charge. Face à la bonne évolution, Monsieur Oberson peut retourner à domicile le 15.11.2018. Ce patient de 61 ans présente des douleurs de l'hypochondre droit depuis une semaine, motivant une consultation à votre cabinet. Vous demandez un ultrason mettant en évidence la présence de calculs dans la vésicule avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, avec suspicion de calcul dans le bas-cholédoque, toutefois non visualisé. Le patient rapporte un état fébrile depuis quelques jours, non objectivé. Les douleurs ne s'accompagnent ni de nausées, ni de vomissements ou de troubles du transit. A l'admission, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Douleurs à la palpation du flanc droit, avec un signe de Murphy positif. Pas de défense, pas de détente. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 lointains, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Auscultation respiratoire avec murmure vésiculaire symétrique, discrets râles crépitants bibasaux. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 162 mg/l, des leucocytes à 13,5 G/l, amylase 555 U/l, lipase 1'401 U/l, ASAT 509 U/l, ALAT 584 U/l, phosphatase alcaline 734 U/l, bilirubine totale 36,3 umol/l, bilirubine directe 32,0 umol/l. Face au bilan biologique et à l'ultrason, chez un patient qui présente une triade de Charcot (état fébrile maximal mesuré à 38.6° avec frissons), nous organisons un CT abdominal qui retrouve une dilatation des voies biliaires sur calcul enclavé au niveau de la papille, mesuré à environ 4mm, une lithiase vésiculaire avec des signes de cholécystite et possible pancréatite touchant la queue du pancréas. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour est débutée et contact est pris avec le Balsiger et Dr X, gastro-entérologues de garde à l'HFR Fribourg, qui ne retiennent pas d'indication à une ERCP en urgences et proposent un transfert de Monsieur Kaeser le lendemain. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie. A 19h00, Monsieur Kaeser est fébrile à 39°, température qui descend à 36,6° à 23h30 suite à l'administration de 600 mg iv de Brufen. En parallèle, le patient présente une hypotension artérielle à 77/45 mmHg avec une fréquence cardiaque à 98 bpm et une saturation à 78%. Un remplissage par 1500 ml est instauré, le patient est mis sous oxygénothérapie 3 litres au masque. La saturation remonte à 94% mais la tension artérielle stagne à 80/54 mmHg. Monsieur Kaeser est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge.Ce patient de 64 ans est adressé par le Dr. X pour une résection transurétrale de la vessie. A la cystoscopie réalisée au cabinet du Dr. X, présence d'une probable tumeur plane noirâtre au niveau de la vessie. L'urètre pénien et bulbaire est sans particularité, la prostate est bilobaire et obstructive, la vessie est trabéculée. L'intervention a lieu le 31.10.2018 et les suites opératoires sont favorables, avec une normalisation des mictions et une miction spontanée après l'ablation de la sonde vésicale. Monsieur Y ne présente pas de douleurs et peut regagner son domicile le 03.11.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 03.11.2018 inclus. Ce patient de 65 ans qui est connu pour hypertension artérielle, lithiase urinaire gauche il y a 30 ans, présente des douleurs abdominales depuis 8h ce matin. Bilan biologique montrant une leucocytose à 12 G/l. Le sédiment urinaire montre la présence de sang ++++ (pas d'érythrocyte). Vu les résultats de l'Uro-CT, le bilan biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement antalgique par Dafalgan et Irfen, Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul et filtration des urines jusqu'à l'expulsion du calcul également. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Ce patient de 68 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, consulte le 18.11.2018 aux urgences suite à l'apparition de douleurs en fosse iliaque droite depuis 09h00 le matin. Ces douleurs sont constantes, EVA 4/10, irradiant dans le testicule droit. Le patient décrit une similitude avec des douleurs lors d'un antécédent de colique néphrétique. Les douleurs sont associées à des nausées et à des vomissements alimentaires. De plus, Monsieur Y décrit également une douleur en point à gauche du sternum en distalité, constante, EVA 4/10, non respiro-dépendante et non reproductible à la palpation, sans irradiation. Pas d'autres symptômes associés tels que dyspnée ou toux/crachats. Pas de fièvre, ni de frissons. Au status, patient en état général conservé. Sur le plan digestif, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple, mais sensible à la palpation en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 15 G/l et une CRP à 5 mg/l. Le bilan est complété par un scanner abdominal, mettant en évidence des signes d'appendicite. Le Dr. X retient l'indication à une appendicectomie laparoscopique. Aux urgences, nous effectuons également un ECG, des troponines et une radiographie du thorax permettant d'exclure toute pathologie thoracique (infarctus, pneumonie). L'intervention a lieu le 19.11.2018, la laparoscopie a dû être convertie en laparotomie médiane en raison d'un espace trop restreint. Les suites opératoires sont favorables, hormis un épisode de désaturation à 80% à l'air ambiant, probablement sur un syndrome obésité-hypoventilation. Ce point a été bien corrigé par un enseignement de physiothérapie respiratoire. La suite est favorable, avec une bonne gestion de l'antalgie, une reprise alimentaire et du transit. Au vu de ces différents éléments, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 27.11.2018. Nous avons organisé les soins à domicile pour la gestion des pansements et l'ablation des agrafes à J12, soit vers le 30.11.2018. A noter que le patient a présenté une hypokaliémie à 2,7 mmol/l le 23.11.2018 pour laquelle une substitution intraveineuse puis per-os a été instaurée. A la sortie, la kaliémie est à 3,5 mmol/l, raison pour laquelle il se rendra à votre consultation en fin de semaine pour un contrôle biologique. Ce patient de 68 ans est connu pour des lésions cérébrales frontales post-traumatiques en 2003 suite à un accident de la voie publique, à l'AI à 100% depuis lors, avec suivi neurologique. Après le repas du soir, Monsieur Y est retrouvé par son épouse, endormi sur les toilettes. N'arrivant à réveiller le patient, son épouse appelle les secours. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est entre le sol et le mur dans les toilettes, l'épouse ne sait pas dire s'il est tombé devant elle ou non. A l'arrivée aux urgences, le patient présente une hypothermie à 34,5°. Sur le plan neurologique, les nerfs crâniens sont sans particularité, la force est conservée à M5, il n'y a pas de trouble grossier de la sensibilité. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques, le réflexe cutanéo-plantaire est en flexion. Pas de dysmétrie des membres supérieurs. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, souffle systolique audible aux quatre quadrants, pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation respiratoire, murmure vésiculaire symétrique, râles crépitants discrets aux deux bases. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,45 pour mille. Au vu de la situation peu claire quant à l'existence d'une chute ou non, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion hémorragique. Dans un premier temps, le patient bénéficie d'une surveillance en lit d'observation, puis il est admis à l'étage de chirurgie. Au cours de la journée, les différents status neurologiques se révèlent dans la norme et rassurants. Suite à un dernier contrôle à 16h30 montrant un status dans les limites normales, le patient peut retourner à domicile en taxi. Ce patient de 72 ans, sous Aspirine Cardio depuis 2012, est amené aux urgences par ambulance suite à une chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë. En effet, Monsieur Y se trouvait dans un bar lorsqu'il a manqué une marche et est tombé dans l'escalier (5 marches). Selon les témoins sur le lieu, le patient a perdu connaissance durant environ trois minutes. A l'arrivée des ambulanciers, le Glasgow est à 15/15. Après un premier refus d'être transporté à l'hôpital, le patient accepte le transport. A l'arrivée aux urgences, le patient est orienté et collaborant. Au status neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Epreuve doigt-nez dans la norme. Romberg tenu. Le reste du status est sans particularité, le patient ne présente pas de plaie, ni d'hématome. Au vu de la perte de connaissance et de l'amnésie circonstancielle dans un contexte de prise d'Aspirine, nous effectuons un scanner cérébral qui permet d'exclure toute fracture et/ou hémorragie. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. En l'absence de péjoration neurologique et selon le souhait de Monsieur Y qui désire rentrer le jour même, il retourne à domicile le 24.11.2018. Ce patient de 76 ans, aux antécédents suscités, présente une récidive de tumeur papillaire de la vessie pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une nouvelle résection transurétrale. L'intervention se déroule sans complication le 07.11.2018. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime jusqu'au 09.11.2018 et reçoit une dose unique de Clexane 40 mg sc à J1 post-opératoire. La sonde vésicale est retirée le 09.11.2018, avec bonne reprise des mictions. Le 09.11.2018, face à la bonne évolution, Monsieur Y peut rentrer à domicile. Ce patient de 80 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, a présenté une cholécystite aiguë lithiasique le 30.09.2018, qui a bien répondu à un traitement par antibiotiques. Monsieur Y a été revu en consultation le 29.10.2018 par le Dr. X qui retient l'indication à une cholécystectomie en électif.L'intervention se déroule le 19.11.2018, avec conversion en laparotomie. Les suites opératoires sont simples, avec une quasi-disparition des douleurs, une reprise normale du transit, une absence de nausées et une réalimentation bien tolérée. Sur le plan biologique, nous notons l'absence des valeurs hépatiques (ASAT, ALAT). Par contre, la CRP est à 140 mg/l le jour de la sortie. Monsieur Conus peut retourner à domicile le 22.11.2018. Ce patient de 83 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, est admis dans le service de chirurgie pour l'intervention suscitée le 06.11.2018. L'opération se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Le 08.11.2018, Monsieur Grin se plaint de douleurs au niveau médial des cuisses dues à des phlyctènes provoquées par les bandes Coban. Nous remplaçons ces dernières par des bandes élastiques simples et le patient bénéficie d'une surveillance. En cours d'hospitalisation, nous réalisons un relais entre la Clexane prophylactique et la reprise du Sintrom dès le 07.11.2018. Un INR de contrôle le 10.11.2018 à 1,3 permet l'arrêt de la Clexane et la poursuite du traitement anticoagulant uniquement par Sintrom. La dernière valeur de contrôle satisfaisante est à 1,5 le 12.11.2018. Face à la bonne évolution, Monsieur Grin retourne à domicile le 12.11.2018 avec une antalgie à la demande. Ce patient de 85 ans est anticoagulé par Sintrom pour des embolisations artérielles chroniques. Il est amené aux urgences le 16.11.2018 par ambulance suite à une chute dans les escaliers avec réception directe sur la fesse droite, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture pertrochantérienne Kyle II du fémur proximal droit pour laquelle l'indication à une réduction fermée et enclouage centromédullaire est retenue. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par une anémie post-opératoire qui nécessitera la transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Monsieur Cretton bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, à l'aide de deux cannes anglaises pour 6 semaines. À l'entrée, mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 173 umol/l, motivant une hydratation intra-veineuse. Dans ces conditions, le traitement de Sintrom ne peut pas être repris dans le post-opératoire et Monsieur Cretton est mis sous Héparine intraveineuse. Le 23.11.2018, Monsieur Cretton est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Ceci expliquerait le syndrome inflammatoire. Cécité bilatérale d'apparition brutale le 10.11.2018 sur progression de méningiomes avec : • Antécédents de méningiomes du sinus sagittal supérieur et occipital avec extension infratentorielle prédominant à droite opérés en septembre 2007, avec récidive en novembre 2015 et reprise chirurgicale (Dr. X, Clinique Cécil). • Mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale le 11.12.2015 pour progression du méningiome cérébelleux avec hydrocéphalie obstructive secondaire. • Radiothérapie externe avec 54Gy en 2008 (CHUV). • Octesoscan positif en 2015 avec 3 cycles de radiopétidothérapie avec 7.4 GBp 177-Lu- Dotatate. • Trépanation bilatérale en 2016 pour hématomes sous-duraux bilatéraux, probablement sur surdrainage ventriculo-péritonéal. • Révision du shunt ventriculo-péritonéal avec changement de la valve par un ProGav 2.0 (20/20) IRM compatible le 22.04.2016. • Épilepsie secondaire traitée par Keppra et Phénydane. Cécité bilatérale 11.11.2018 d'origine indéterminée avec : • Apparition des symptômes le 10.11.2018. • Chute en avant sur perte d'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 07.11.2018. • Connu pour méningiomes du sinus sagittal supérieur et occipital avec extension infratentorielle prédominant à droite opéré en septembre 2007. DD : remaniement post-opératoires occipitaux ; neuropathie optique bilatérale sur radiothérapie. Cécité bi-oculaire. Cécité droite congénitale. Cécité gauche. Hypertension artérielle. Varices du membre inférieur droit. Cécité presque complète droite depuis la naissance. Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire. Cefepime du 06.12.2018 au 15.10.2018. Laboratoire. Microbiologie urinaire. Hémocultures. Céfépime et Métronidazole du 07.10 au 04.11.2018. Drain thoracique dès le 24.09.2018. Cefepime 2g iv 3x/j du 09.11 au 16.11.2018. Ciproxine po 750 mg 2x/j du 16.11 au 22.11.2018. Colistine 2 mio inhal 1x/j dès le 09.11.2018. Ventolin 0.5% inhal 2x/j dès le 09.11.2018. NaCl 3% inhal 2x/j dès le 09.11.2018. Physiothérapie respiratoire. Prevenar 13 le 21.11.2018. Recherche mucoviscidose, rapport génétique du 08.11.2018 : recherche mutation gène CFTR : négative (les mutations génétiques trouvées chez son neveu sont aussi incluses). RX thoracique le 20.11.2018. Culture expectoration le 20.11.2018 : flore bucco-pharyngée. Colloque multidisciplinaire HFR/HUG/CHUV le 21.11.2018 : une amélioration des fonctions pulmonaires est très improbable, donc un traitement par greffe n'est pas possible. Avis infectiologique (Dr. X) 21.11.2018 : poursuite traitement par ciprofloxacine jusqu'à 2 semaines totales. Vaccin Prevenar 13 chez patient. Contrôle des anticorps dans 1 mois. Vaccin grippe recommandé chez son entourage. Prochain contrôle en infectiologie jeudi 13.12 à 10h30. Avis pneumologique (Dr. X) 21.11.2018 : continuer inhalation NaCl, Ventolin et Colistine inhalatoire. Rendez-vous en pneumologie dans 3 mois (patient sera convoqué). Avis oncologique (Dr. X) 21.11.2018 : retour à domicile. Poursuivre traitement par Venclyxto. Donner dose d'immunoglobuline, Intratect 0,5 g/kg le 22.11 avant retour à domicile. Contrôle en oncologie jeudi 29.11 à 12h00. Cefepime 2g, Vancomycine 1g iv le 14.11.2018. Amikacin dose unique le 14.11.2018. Hydratation. Noradrénaline iv jusqu'à 0.8 mcg/kg/min. Cathéter artériel radial droit le 14.11.2018. Soins de confort dès le 14.11.2018. Ceftriaxone du 15.11 prévue jusqu'au 19.11.2018. Métronidazole du 15.11 prévue jusqu'au 19.11.2018. Ceftriaxone du 21.10.2018 au 05.11.2018. Ceftriaxone du 21.10.2018 au 05.11.2018. Métronidazole du 21.10.2018 au 28.10.2018. Ceftriaxone du 27.11.2018 au 28.11.2018. Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 02.11.2018 au 05.11.2018. Avis infectiologique Dr. X/Dr. X le 05.11.2018. Pipéracilline Tazobactam du 05.11.2018 au 15.11.2018. Ceftriaxone et Métronidazole iv du 28.10 au 03.11.2018. Ceftriaxone 2g IV le 15.11 puis relais per os Ciprofloxacine 500 mg po du 15.11.18 au 22.11.18. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, laboratoire aligné. Cf. Annexes. Sédiment/stix urinaire : érythrocytes incomptables, reste aligné. Antalgie : Buscopan 20 mg iv et Voltaren 75 mg iv. Nouvel uricult demandé car staph épidermidis au dernier uricult, probable contaminant. US abdominal (Dr. X) : pas de cause probante retrouvée, pas de liquide libre. Avis Dr. X : ad CT. CT-scan (Dr. X) : coprostase du colon ascendant principalement, pas de masse visualisée, utérus sp, ovaires sp, reins sp. Ad lavement. Antalgie. Tel Dr. X (gynécologue) : ad consultation chez elle dans la foulée.Arrêt de travail. Cefuroxime po Désinfection Zovirax local Antalgiques Prélèvement local (Hérpes Simplex, VZV, Bactério classique) Ceinture abdominale pendant 4 semaines Adaptation du traitement diurétique (oedèmes chroniques des membres inférieurs) Rendez-vous à la consultation de diététique le mardi 27.11 à 10h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.12.2018 à 15h30 Ablation des fils à J14 Célestone le 30 et 31.10 Celle-ci est confectionnée par le plâtrier. Nous la reverrons à Meyriez dans 1 mois et demi. Cellulite aiguë des tissus mous bras/main à droite sur morsure de chat le 02.11.2018. Cellulite de la face antérieure de la jambe droite le 02.11.2018 DD: érythème migrant Cellulite de la joue droite Cellulite de la joue droite, avec perlèche droite comme probable point d'entrée Cellulite de la joue gauche à • porte d'entrée cutanée probable sur eczéma, • sans atteinte oculaire Cellulite de la joue gauche • Porte d'entrée cutanée sur plaie Cellulite du menton à point de départ indéterminé Cellulite du menton sur kyste dentaire Cellulite du MIG le 02.11.2018 Cellulite du pavillon de l'oreille gauche sur corps étrangers Cellulite infectieuse Cellulite joue droite. Cellulite légère sur jambe droite Cellulite périorbitaire gauche Cellulite péri-orbitaire gauche : • pas de signes généraux, pas de fièvre • pas de troubles visuels, oculomotricité non douloureuse Cellulite phlegmoneuse du menton à point de départ indéterminé chez enfant fébrile. Evolution défavorable après 24h d'antibiothérapie per os. Syndrome inflammatoire avec CRP à 100 mg/l et leucocytose. Evolution et clinique motivant une antibiothérapie intraveineuse par Co-amoxicilline 70 mg/kg/j. Cellulite préseptale (périorbitaire) de l'œil gauche Cellulite sous-orbitaire gauche. Cellulite sur surinfection d'une griffure d'un chien au niveau de l'angle mandibulaire D le 24.07.2015 Cephalée Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée brutale. Céphalée de tension. Céphalée de tension. Céphalée de tension. Céphalée de tension le 21.11.18. Céphalée de tension. Hémochromatose (dernière saignée le 05.11.2018). Céphalée d'origine indéterminée (DD: tension, type migraine). • sans signe de gravité. Céphalée d'origine indéterminée persistante Céphalée d'origine indéterminée. DD: sur Valsalva, tension. Céphalée et état fébrile. Céphalée frontale le 02.05.2015 DD: • Migraine. Céphalée primaire, type migraine Céphalée sans étiologie retrouvée le 16.11.18. Céphalée sans étiologie retrouvée le 25/11/2018. Diagnostic différentiel : migraine. Céphalée secondaire à une gastro-entérite virale le 20.11.2018. Céphalée sur pic hypertensif (205/110) le 03.02.2015. Colique néphrétique. Status post hystérectomie. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post 4 césariennes. Status post opération tunnel carpien à droite. Entorse de poignet droit antalgie radiographie attelle de poignet Cure de tunnel carpien poignet G par voie endoscopique (OP le 26.10.2017) Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées associées à des symptômes ophtalmiques, le 22.11.2018. DD: • migraine basilaire, céphalée médicamenteuse. Céphalées atypiques avec troubles visuels d'apparition soudaine d'origine indéterminée. Céphalées avec douleurs abdominales (DD: migraine, fièvre Méditerranée) Céphalées avec troubles somatoformes complexes : • avec troubles de la marche • perte de force • insomnie DD: migraine, troubles somatoformes sur troubles de l'adaptation, réaction principalement anxieuse Céphalées avec troubles neurologiques. Céphalées brutales. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques depuis le 14.11.2018 d'origine indéterminée • DD céphalées médicamenteuses • CT cérébral le 20.11.2018 • PL le 20.11.2018 • s/p céphalées post-ponction lombaire le 22.11.2018 • Blood patch le 23. 11.2018 Céphalées chroniques exacerbées dans le contexte de contracture musculaire trapèze. Céphalées chroniques. Cervicalgies. Hypo-dysesthésie de l'hémicorps droit en 2001 sans étiologie retrouvée. Céphalées dans contexte de pneumonie acquise en communauté, le 24.11.2018. • patiente vue par le médecin traitant ce jour, mise sous Azithromycine 500 mg pendant 3 jours. Céphalées datant de 7 jours Céphalées de Horton. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension dans un contexte de contracture musculaire du trapèze gauche. Céphalées de tension, DD. Première manifestation de migraine (octobre 2018) Céphalées de tension. Diagnostic différentiel : origine médicamenteuse (Fluoxétine). Céphalées de tension le 30.04.2016. Céphalées de tension sur cervicalgies, le 28.11.2018. Céphalées de tension 18.11.2018. Céphalées de tensions Céphalées de type migraines. Céphalées de type tensionnel • avec paresthésies occipitales concomitantes. Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée DD méningite virale DD neuroborréliose Céphalées d'origine indéterminée • DD: migraines, céphalées secondaires. Céphalées d'origine indéterminée DD suspicion d'un premier épisode de migraines Céphalées d'origine indéterminée le 03.11.2018. DD : méningite virale, céphalées de tension, virose. Céphalées d'origine indéterminée le 13.07.2016. Suspicion de bouchon de cérumen important de l'oreille gauche causant une hypoacousie le 16.07.2016. Otite moyenne bilatérale débutante le 16.07.2016. • prédominante à gauche. Vertiges d'origine probablement périphérique le 11.03.2017: • patiente connue pour une atteinte vestibulaire en 2013 (suivi à l'Inselspital). • Hallpike reproduit les vertiges D>G (pas de nystagmus). Avis ORL (Dr. X): probable atteinte périphérique (difficile à caractériser), ad 40 mg de Solumedrol iv et 3x16 mg p.o. de Betaserc. Si pas d'amélioration, consulter les urgences le 12.03.2017 entre 10-11h, si amélioration: convoquer la patiente pour un contrôle à la consultation de Dr. X. Céphalées d'origine indéterminée le 15.10.2017. Fibromyalgie. Status post-opération d'une hernie discale avec hypoesthésie du membre inférieur droit. Céphalées d'origine indéterminée, le 26.11.2018. DD: migraine avec aura atypique • 1er épisode SEP Céphalées d'origine indéterminée le 29.11.2018 avec: • baisse de l'état général évoluant depuis 3 semaines selon les soignants de son foyer. Céphalées d'origine indéterminée. • sans facteur de gravité. Céphalées d'origine probablement tensionnelle Probable neuronite vestibulaire le 26.03.2014 Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Probable neuronite vestibulaire le 26.03.2014. Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Probable neuronite vestibulaire le 26.03.2014. Céphalées d'origine virale. Céphalées en grappe. Céphalées en grappe. Céphalées en grappe depuis l'adolescence. Céphalées en grappes depuis 2017. Céphalées et nuqualgies chroniques, en péjoration depuis 2 mois • DD nevralgie occipitale d'Arnold (Dr. X, 27.11.18), contractures musculaires, céphalées tensionnelles • Sans aura visuelle, sans nausées • Contexte familial complexe depuis 2 mois Céphalées et pic hypertensif. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges. Céphalées et vomissements. Céphalées et vomissements depuis le 14.11.2018 d'origine indéterminée • CT cérébral le 20.11.2018 • PL le 20.11.2018 Céphalées frontales. Céphalées frontales d'origine indéterminée le 29.11.2018. DD: • céphalées de tension, migraine. Céphalées frontales sur insomnie persistante. Céphalées fronto-pariétales probablement secondaires à une sinusite chronique le 06.11.2018. DD: • sur pic hypertensif Céphalées hémicrâniennes droites probablement sur pic hypertensif le 12.03.2015. Status après arthroscopie des deux genoux il y a 10 ans. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 1995. Status après cure de hernie inguinale gauche en 2009. Status après arthroplastie totale du genou droit pour gonarthrose varisante en novembre 2012. Status après lithiase urinaire (calcul de 6 mm au niveau méatal droit). Colique néphrétique récidivante à droite sur calcul préméatal, le 03.05.2015. Colonoscopie, endoscopie en 2014 pour dépistage de cancer colorectal (mère et soeur qui ont eu un cancer colorectal). Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles d'origine indéterminée le 01.11.2018. DD : céphalées de tension. Céphalées inhabituelles sans aura. • Status neurologique normal. • Constantes depuis 3 jours. • ATCD traumatisme crânien le 19.12.16. Tuméfaction occipitale. DD: kyste sébacé, sérome, ADP. Céphalées inhabituels sans aura. • Status neurologique normal. • Constantes depuis 3 jours. • TCD traumatisme crânien le 19.12.16. Tuméfaction occipitale. DD: kyste sébacé, sérome, ADP. Céphalées le 08.11.2018. Céphalées le 19.11.2018. DD: • céphalées secondaires: thrombose sinus. Hémorragie: pas d'argument au CT cérébral. • méningo-encéphalite: FSME; herpès, varicelle/zoster, Lyme: pas d'argument à la ponction lombaire. • syndrome douloureux post commotion cérébrale. • infection des voies respiratoires supérieures au décours. Céphalées le 27.11.2018 avec : • status post traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.11.2018. DD : commotion cérébrale, déshydratation, migraines. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées, nausées et vertiges d'origine indéterminée. Céphalées occipitales en casque constantes le 6.11.2018. Céphalées occipitales gauches d'origine indéterminée le 18.06.18. Céphalées occipitales inhabituelles le 03.11.2018 • avec flash lumineux au niveau visuel, vertiges rotatoires, hyposensibilité en gant bilatérale DD : migraine avec aura, encéphalite virale ou inflammatoire, sclérose en plaques Céphalées occipitales, vertiges. Céphalées pariétales chroniques Douleurs chroniques du poignet droit Etat dépressif traité TDAH diagnostiqué en septembre 2018, sous traitement de Concerta (suivi Dr. X) Bruxisme avec troubles du sommeil Lipome de la ligne médiane stable (dernière IRM en janvier 2018) Déficit vestibulaire gauche avec tinnitus (CHUV en 2015) Dysphonie Hypoesthésie de la cuisse droite sur status après infection locale de la cuisse nécessitant plusieurs interventions chirurgicales Paresthésies des quatre extrémités, avec : • consultation neurologique Dr. X en janvier 2018 : pallesthésie 7/8 aux 4 extrémités. ENMG dans la norme. Céphalées pariétales gauches le 12.11.2018 spontanément résolutives. Céphalées péri-orbitaires et hémi-crâniennes à gauche dans le contexte d'une migraine • abcès dent sagesse gauche le 03.01.2017 Céphalées persistantes. Céphalées post geste. Céphalées post ponction lombaire. Céphalées post-ponction lombaire du 27.10.2014 en novembre 2014 : • traitement par bloodpatch le 06.11.2014 Carence en vitamine B12 en octobre 2014 Mycose linguale et oro-pharyngée en mars 2014 Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée le 24.10.2013 (DD : musculo-squelettique) Dysplasie de grade modéré de l'amygdale droite avec notion (par la suite infirmée par PCR) de HPV en octobre 2014 Ulcérations et érosions multiples duodénales en août 2010 Pneumonie à répétition (2009 (DD: tuberculose), 2012 (DD : tuberculose), 2015) • traitement antituberculeux en 2009 pour suspicion de tuberculose non confirmée, arrêté dans un contexte d'effets secondaires Suspicion de calcification dans le pôle inférieur du rein droit à l'US abdominal de novembre 2004, sans obstacle ni calcul retrouvé à l'urographie intraveineuseMastectomie bilatérale et curage axillaire gauche après carcinome lobulaire invasif moyennement différencié gauche et mastopathie fibrokystique droite avec foyers d'hyperplasie bénigne en 1999 : • mise en place concomitante de prothèses, avec ablation le 12.04.1999 en raison d'une intolérance • thérapie adjuvante non souhaitée par la patiente Opération du ménisque gauche en janvier 2004 Notion anamnestique d'atteinte cutanée de type psoriasique il y a des années Notion anamnestique de pré-cancérose cutanée excisée il y a environ 40 ans Céphalées post-ponction lombaire du 27.10.2014 en novembre 2014 : • traitement par bloodpatch le 06.11.2014 Carence en vitamine B12 en octobre 2014 Mycose linguale et oro-pharyngée en mars 2014 Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée le 24.10.2013 (DD : musculo-squelettique) Dysplasie de grade modéré de l'amygdale droite avec notion (par la suite infirmée par PCR) de HPV en octobre 2014 Ulcérations et érosions multiples duodénales en août 2010 Pneumonie à répétition (2009 (DD : tuberculose), 2012 (DD : tuberculose), 2015) • Traitement antituberculeux en 2009 pour suspicion de tuberculose non confirmée, arrêté dans un contexte d'effets secondaires Suspicion de calcification dans le pôle inférieur du rein droit à l'US abdominal de novembre 2004, sans obstacle ni calcul retrouvé à l'urographie intraveineuse Mastectomie bilatérale et curage axillaire gauche après carcinome lobulaire invasif moyennement différencié gauche et mastopathie fibrokystique droite avec foyers d'hyperplasie bénigne en 1999 : • mise en place concomitante de prothèses, avec ablation le 12.04.1999 en raison d'une intolérance • thérapie adjuvante non souhaitée par la patiente Opération du ménisque gauche en janvier 2004 Notion anamnestique d'atteinte cutanée de type psoriasique il y a des années Notion anamnestique de pré-cancérose cutanée excisée il y a environ 40 ans Céphalées post-ponction lombaire le 22.11.2018 : • ponction lombaire sans complication le 20.11.2018 Céphalées sans drapeau rouge Céphalées, sans red flag • résolutives après Dafalgan. Céphalées, sans red flags, d'origine indéterminée le 06.11.2018. Céphalées sans signe neurologique focal DD : déshydratation, paraviral, post-commotion cérébrale Contrôle le 19.11 chez pédiatre Céphalées sur pic hypertensif à 160 de systolique Céphalées tensionnelles Céphalées tensionnelles • DD : torticolis. Céphalées tensionnelles d'origine musculaire. Gastroentérite virale le 26.05.2018. Céphalées tensionnelles le 03.11.2018 avec : • migraine acéphalgique Céphalées tensionnelles, le 8.11.2018. Céphalées tensionnelles probablement d'origine anxiogène. Céphalées violentes. Céphalées. DD : • tensionnelles, contexte d'HTA. Cerclage d'une fracture patellaire droite (2002, fecit Dr. X) Contusion de la main droite le 03.10.2018 • Rx 03.10.2018 • CT 04.10.2018 : confirmation d'absence de fracture scaphoïde Cerclage selon Mac Donald le 21.11.2018, sous rachianesthésie Tocolyse pré et post opératoire par Indocid suppositoire Utrogestan vaginal Bactériologie vaginale le 20.11 2018 Urotube le 20.11 2018 Certificat d'arrêt de travail du 26.11. au 02.12.2018 Contrôle neurologique Dr. X le 18.12.2018 à 15h à l'HFR Fribourg Substitution de la vitamine B12 à instaurer Cerumenol gouttes pour 3 jours, puis rinçage avec pommeau de douche. AINS. Cerumenol. Rendez-vous chez le médecin traitant pour retrait des bouchons. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie avec irradiation dans les 2 membres supérieurs. Cervicalgie de type coup de lapin. Cervicalgie non traumatique non déficitaire. Cervicalgie post-fracture lame C7 le 14.05.2018 Status post-ostéosynthèse par 2 vis pour une fracture de Benett de la base du 1er métacarpe gauche le 18.05.2018. Cervicalgie sur contraction musculaire au niveau du muscle trapèze des 2 côtés sur anxiété vers 2011 Cervicalgie sur whiplash suite à un accident de la voie publique le 15.11.2018. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies + Douleurs de l'épaule droite Cervicalgies chroniques dans un contexte de discopathie cervicale prédominante en C5-C6 associée à des remaniements dégénératifs postérieurs : • chez une patiente connue pour une spondylarthropathie axiale • sous Arcoxia 60 mg 1x/j Cervicalgies dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique • diagnostiqué en 12.2017 • anti-Mag IgM positif 1/2473 • atteinte du 2ème motoneurone essentiellement • suivi Prof. X Cervicalgies depuis une semaine Cervicalgies d'origine indéterminée DD arthrosique DD contracture musculaire CRP < 5 Leucocytes 6.2 Cervicalgies d'origine indéterminée le 06.11.2018 (DD : trouble psychosomatique). Cervicalgies d'origine musculaire. Cervicalgies d'origine musculaire à droite. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et dorsalgies post-traumatiques. Cervicalgies et lombalgies. Cervicalgies et lombalgies aiguës sur douleurs chroniques. Cervicalgies le 10.11.2018 avec : • en péjoration depuis manipulation chez ostéopathe le 6.11.2018 Cervicalgies légères Cervicalgies, lombalgies et céphalées. Cervicalgies mécaniques non déficitaires sur arthrose modérée multi-étagée le 14.11.2018. Cervicalgies non déficitaires sur traumatisme mineur. Cervicalgies non déficitaires. État dépressif sans idéation suicidaire. Cervicalgies non déficitaires. Induration péri-anale gauche. le 04.11.2012. Fracture de la phalange proximale du D5 du pied droit avec déplacement le 14.07.2017. Sinusite maxillaire et possiblement frontale sur surinfection bactérienne d'une infection des voies respiratoires supérieures. Cervicalgies post-traumatiques. Cervicalgies post-traumatiques. Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires, whiplash injury. Cervicalgies sur contracture musculaire. Cervicalgies sur coup du lapin après choc par l'arrière à faible cinétique (20 km/h) voiture contre voiture alors qu'elle était à l'arrêt le 14.11.2018 • Patiente ceinturée Cervicalgies, vertiges orthostatiques et nausées Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervico-brachialgie gauche. Cervico-brachialgies bilatérales rebelles et invalidantes en 2001 Malformation vasculaire (angiome) para-vertébrale au niveau cervical gauche, connue depuis 2001, stable à l'angiographie cérébrale du 11.2012 Tabagisme actif (30 UPA) Cervicobrachialgies D d'origine indéterminée : DD : sur conflit radiculaire C3, C5 et C8 Cervicobrachialgies droite sur status : • status post-discectomie C6-C7 le 28.05.2018 pour cervicobrachialgies sur discopathie protrusive Conflit sous-acromial à droite avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps au décours Status post-cure de rhizarthrose à droite en janvier 2018 Suspicion d'un syndrome scalénique à droite. Cervico-brachialgies non traumatiques. Cervico-dorsolombalgies non déficitaires sur traumatisme mineur. Cervico-dorso-lombalgies chroniques sur troubles statiques Arthrose acromio-claviculaire avec bursite sous-acromio-deltoïdienne fibrosée Syndrome du tunnel carpien gauche.HTA Tabagisme actif avec probable BPCO sous-jacente Dyslipidémie RGO Suspicion de SAOS Test d'effort négatif 04/2016 Troubles fonctionnels intestinaux Trouble anxio-dépressif • s/p plusieurs épisodes dépressifs (2001, 2011, 2016) Hypovitaminose D Incontinence urinaire de stress Prolapsus vésical Ces douleurs chroniques sont peut-être dues à une irritation du tibial postérieur. Afin de mettre au clair la symptomatologie, nous organisons une IRM de la cheville et la patiente sera revue après cet examen. Césarienne. Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative Césarienne élective bi-itérative pour chez une patiente de 34 ans, 5 gestes devenue 3 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.10.2018 Césarienne en urgence à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.09.2018. Césarienne en urgence pour CTG suspect le 29.10.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 5 gestes devenue 2 pares, de 34 ans Césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique, chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne en urgence 0 pour CTG pathologique chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares, à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.11.2018 Césarienne en urgence 1 pour CTG intermédiaire après une rupture prématurée des membranes, sans mise en travail chez une patiente de 39 ans, 4 gestes devenue 4 pares à terme + 5/7 Césarienne en urgence 1 pour déhiscence utérine chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 30.10.2018 Césarienne en urgence 1 pour une pré-rupture utérine le 30.10.2018 • 3 gestes devenue 3 pares à 37 1/7 SA Césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'engagement après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 29 ans porteuse du Streptocoque du groupe B, primigeste devenue primipare le 19.11.2018. Césarienne en urgence 30 minutes pour pré-éclampsie sévère chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 33 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.11.2018. Césarienne en 2010. Césarienne en 2018 Césarienne hémorragique avec pertes estimées à 1200 cc sur atonie utérine Césarienne le 24.03.2016. Césarienne en 05.2018. Césarienne programmée Césarienne urgence 2 pour présentation podalique dans un contexte de suspicion de pré-éclampsie, chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare à 36 1/7 semaines d'aménorrhée. Césarienne 1994 Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock IIb le 29.06.2018 Césarienne 2x Césarienne 2x Césarienne. Excision d'un cancer du sein avec thérapie adjuvante par Tamoxifen (arrêtée depuis des années). Césarienne. Opération d'un kyste du sinus maxillaire D. Fracture tête radiale G type Mason II ; le 28.12.2016. Réduction ouverte, OS tête radiale G par 3 vis HCS 1.5 mm (OP le 28.12.2016). Césarienne. Opération d'un kyste du sinus maxillaire droit. Fracture tête radiale gauche type Mason II ; le 28.12.2016. • Réduction ouverte, OS tête radiale G par 3 vis HCS 1.5 mm (OP le 28.12.2016). Cétirizine pendant 5 jours Consignes de surveillance Cette jeune patiente de 17 ans, aux antécédents suscités, consulte aux urgences le 25.11.2018 en raison de douleurs anales évoluant depuis 3-4 jours, sous forme de brûlures. A l'examen clinique, présence d'une masse filiforme bourgeonnante pouvant correspondre à une hémorroïde externe dans le quadrant inférieur, non thrombotique, très douloureuse à la palpation. Pas de fissure visible. Pas d'oedème ou de signes inflammatoires en regard de la marge anale. Au toucher rectal, pas de masse mais très fortes douleurs à la palpation interne. Pas de sang, ni de selles sur le doigtier, mais selles molles dans l'ampoule rectale. Pas de fécalome. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 38 mg/l et leucocytose 11,3 G/l. La patiente est hospitalisée pour surveillance et antalgie. Au status du 26.11.2018, mise en évidence d'une masse inflammatoire à 02h00 en position gynécologique, ainsi que d'un écoulement de pus provenant du canal anal. Le Dr. X réalise un drainage de l'abcès sous anesthésie générale le 26.11.2018. La patiente est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. L'évolution clinique est favorable, avec bonne gestion de l'antalgie et absence d'écoulement. La patiente peut retourner à domicile le 27.11.2018, avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour à poursuivre jusqu'au 30.11.2018 inclus. Concernant les soins de plaie, la patiente réalisera des douches fréquentes pour permettre un bon nettoyage de la région lésée. Elle se représentera aux urgences en cas de réapparition de fortes douleurs et/ou d'un état fébrile. Cette jeune patiente de 49 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 27.10.2018 en raison de douleurs abdominales en péjoration depuis quelques jours. Madame Y décrit un ballonnement abdominal accompagné de douleurs diffuses. La patiente bénéficie d'un lavement par Practomil aux urgences, dont elle ne supporte pas l'effet. Un bilan biologique s'avère dans la norme. Une radiographie de l'abdomen sans préparation met en évidence une coprostase. Madame Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous hydratation intraveineuse. L'évolution clinique n'est pas favorable et aboutit à l'indication d'une opération qui a lieu le 30.10.2018 pour laparotomie exploratrice. En per-opératoire, présence d'une tumeur du bas-fond caecal qui est réséquée et un curage ganglionnaire est effectué. L'anastomose primaire antimésentérique isopéristaltique entre le côlon transverse et l'iléon terminal est réalisée. Durant les premières 24 heures post-opératoires, la patiente est placée en lit d'observation et présente une bonne évolution, permettant son retour à l'étage de chirurgie. Une ablation de la sonde nasogastrique a lieu le 02.11.2018, avec reprise d'une alimentation entérale légère qui est bien tolérée. Le 05.11.2018, ablation de la voie veineuse centrale, de l'anesthésie péridurale et du drain Jackson. Le 07.11.2018, nous recevons le résultat anatomopathologique qui est expliqué à la patiente, ainsi que les différentes modalités de traitement complémentaire. Le cas de Madame Y sera présenté au Tumor Board de l'HFR Fribourg. Une cystographie, effectuée le 08.11.2018, permet d'exclure toute fuite vésicale d'urine. Dès lors, la sonde vésicale est retirée, tout comme les agrafes, le 09.11.2018. Madame Y peut alors retourner à domicile. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour sera poursuivie durant 20 jours. Cette patiente asthmatique a donc fait une crise d'asthme dans un contexte particulier : froid, acariens (cinéma), mauvaise compliance médicamenteuse. Nous lui avons expliqué le concept de cette maladie chronique et de la nécessité d'un suivi régulier ainsi qu'une bonne compliance médicamenteuse. Elle se rendra donc à votre consultation pour la suite de la prise en charge et la réévaluation de son traitement asthmatique. Cette patiente de 16 ans, en bonne santé habituelle, chute de son cheval le 27.11.2018 vers 20h15, avec réception sur le flanc droit et la fesse droite. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Depuis la chute, la patiente décrit une douleur dans le bassin à droite irradiant vers la face postérieure de la cuisse à type de brûlure. Pas de trouble de la sensibilité, ni de la force du membre inférieur droit. A l'examen ostéo-articulaire d'entrée, douleurs à la palpation de la région L3 à droite, sensibilité, force et tonus conservés aux membres inférieurs. Babinski sans particularité. Tonus sphinctérien sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité au toucher-piquer en région péri-anale. Douleurs à la palpation de la crête iliaque droite, ainsi qu'à la compression du bassin. Impossibilité à effectuer une flexion-extension de la hanche en raison des douleurs du bassin et du dos. Douleurs en rotation externe-interne de la hanche des deux côtés. Pas de douleur à la compression du thorax.Sur le plan digestif, abdomen souple, sensible à la palpation de l'hypochondre droit, avec irradiation dans le bas du dos, sans défense, ni détente. Loge rénale droite sensible à la percussion. Le status neurologique est sans particularité, marche impossible en raison des douleurs du dos. Status cardio-respiratoire sans particularité. Différents examens sont réalisés afin de compléter le bilan. Au laboratoire, discrète perturbation des ASAT et ALAT. Le sédiment urinaire ne montre pas de micro-hématurie. Une radiographie du bassin permet d'exclure une fracture. La radiographie lombaire met en évidence le diagnostic suscité. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour traitement antalgique et afin de réaliser un ultrason abdominal pour exclure toute complication intra-abdominale. L'ultrason effectué le 28.11.2018 permet d'exclure toute lésion d'organe. Le Dr. X, orthopédiste, ne met pas en évidence d'anomalie orthopédique hormis la fracture de l'apophyse transverse droite L3 suscitée. L'évolution est favorable, avec une marche à l'aide de cannes possible en fin de séjour. De plus, la perturbation hépatique est en diminution. Au vu de ces différents éléments, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de sport pour 6 semaines. Cette patiente de 23 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 10.11.2018 suite à plusieurs morsures de la main droite par un chien. Alors que la patiente se promenait en forêt, elle a croisé une personne qui promenait son chien en laisse. Le chien a attaqué la patiente puis l'autre personne et le chien sont partis. Aux urgences, le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason de la main droite met en évidence une petite lame liquidienne sur les tendons fléchisseurs entre les 2ème et 3ème rayons, sans collection dans les doigts ou vers les extenseurs. Ce résultat radiologique laisse suspecter un phlegmon, ce que la clinique exclut puisqu'il n'y a aucun signe de Kanavel. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. Elle reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv, puis l'antibiothérapie est relayée per os à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour pour 10 jours. Le 12.11.2018, face à un status local rassurant, la patiente retourne à domicile. L'immobilisation par attelle Edimbourg sera maintenue jusqu'à cicatrisation. Cette patiente de 32 ans, en bonne santé habituelle, présente des varices des deux membres inférieurs sur insuffisance tronculaire de la grande veine saphène et de la veine saphène accessoire antérieure droite, ainsi qu'insuffisance tronculaire de la petite veine saphène à droite. Mme. Y est vue à la consultation du Dr. X le 13.07.2018 et ce dernier retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 05.11.2018 et, en raison de vertiges et d'une hypotension à 112/67 mmHg accompagnée d'une tachycardie à 100 bpm, Mme. Y reste hospitalisée pour surveillance. La formule sanguine est dans la norme. Un test de Shellong est effectué et s'avère également dans la norme. Le 07.11.2018, alors que la patiente s'apprête à partir, elle présente de nouveaux vertiges accompagnés de nausées, raison pour laquelle l'antalgie par Dafalgan et Volataren est changée pour de la Novalgine 3 x 500 mg/jour. Une bêta-HcG sanguine est dosée, de même que la valeur d'hémoglobine, toutes deux dans les limites normales. L'évolution est par la suite favorable et, le 08.11.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. En cas de récidive des vertiges, la patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et/ou investigations. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 15 jours. Cette patiente de 37 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, a consulté le Dr. X le 27.08.2018 qui a posé le diagnostic et l'indication à l'intervention suscitée. L'opération se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le 04.11.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 40 ans présente, depuis 10 jours, une douleur importante du bas-abdomen accompagnée d'un état fébrile à 39°, raison pour laquelle elle vous consulte. Vous mettez en évidence une infection urinaire et instaurez une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg. Devant la péjoration de l'état clinique, Mme. Y se présente aux urgences le 16.11.2018. L'anamnèse relève six épisodes de vomissements de type verdâtre ces derniers, une perte d'appétit et une petite selle molle filamenteuse et jaune par jour depuis le début de la symptomatologie. Au status, l'abdomen est très douloureux dans les deux fosses iliaques, ainsi que dans la région sus-pubienne, avec défense, sans détente. Signe de Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. La loge rénale gauche est plus sensible à la percussion que la droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/l, une leucocytose à 12 G/l, une gamma GT à 98 U/l. Un CT abdomino-pelvien met en évidence un important épaississement pariétal du sigmoïde avec infiltration de la graisse en périphérie, sans signe notable de diverticulose sous-jacente, évoquant une pathologie inflammatoire en premier lieu, mais une néoplasie ne peut être exclue, ainsi qu'une probable petite collection liquidienne para-rectale droite. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour devant la suspicion d'une diverticulite aiguë. Par ailleurs, la patiente dit présenter depuis plusieurs semaines des pertes gynécologiques de couleur brunâtre. Nous préconisons une consultation gynécologique dans un bref délai après l'hospitalisation actuelle (dernier contrôle gynécologique il y a 3 ans). L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, avec normalisation du syndrome inflammatoire et diminution des douleurs du bas-abdomen. Un lavement à la Gastrografin est effectué le 20.11.2018 montrant un résidu de produit de contraste au niveau du cadre colique en amont d'une sténose connue objectivée au CT du 16.11.2018. L'ampoule rectale est aérée, vide de selle et de contraste le jour de l'examen. Il n'y a pas de distension pathologique du côlon visible. Afin de compléter les investigations, nous organisons une coloscopie qui aura lieu le 27.12.2018 à l'HFR Riaz. Devant la bonne évolution clinique, l'antibiothérapie est relayée per os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 30.11.2018 inclus. Cette patiente de 45 ans est suivie par le Dr. X pour une maladie hémorroïdaire de stade III, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. À noter que Mme. Y avait bénéficié d'une ligature élastique en 2013 et 2017. L'intervention a lieu le 05.11.2018. Dans les suites post-opératoires, la patiente est très algique, ce qui motive son hospitalisation et l'introduction de morphine sous-cutanée en réserve. L'antalgie est difficile à gérer, nécessitant la réalisation d'un bloc inter-sphinctérien avec amélioration du confort. Le transit reprend et, le 07.11.2018, Mme. Y peut retourner à domicile.Cette patiente de 48 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, est amenée par ambulance aux urgences dans le contexte d'une chute de sa hauteur en état d'éthylisation aiguë, alcoolémie qui sera mesurée à 2,68 pour mille. La fille de Mme. Y l'a retrouvée dans un état d'obnubilation, avec un saignement provenant de l'oreille gauche. Au vu du contexte peu clair de la chute, un CT Scan cervico-crânial est effectué, montrant une fracture du mastoïde gauche extra-labyrinthique allant jusqu'à l'os pariétal gauche, sans déplacement et à distance du nerf facial, ainsi qu'une lame hémorragique sous arachnoïdienne frontale et insulaire droite. Un avis neurochirurgical est demandé à nos collègues de l'HFR Fribourg et la patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique rapprochée, ainsi que pour un CT de contrôle à 24 heures. Quant à la fracture du rocher, nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour pendant 5 jours. La surveillance neurologique est tout à fait rassurante, les multiples statuts neurologiques effectués s'avérant tous dans la norme. Le scanner de contrôle du 16.11.2018 est rassurant, ne montrant pas de progression des lésions. Sur un plan somatique, la patiente pourrait regagner son domicile. Cependant, le contexte de la dépendance à l'alcool nécessite une consultation psychiatrique avec la Dresse Vég. Suite à un contact avec le Dr. X et la Justice de Paix, il est décidé d'un placement de Mme. Y à des fins d'assistance. La patiente est transférée au RFSM CSH Marsens le 16.11.2019. Cette patiente de 49 ans, connue pour des subluxations de l'épaule gauche à répétition, est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute à vélo due à un freinage d'urgence. Casquée, elle présente entre autres un traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser les diagnostics suscités pour lesquels l'indication opératoire est retenue. Les deux interventions, au niveau de l'épaule et du poignet, ont lieu le 13.11.2018, sans complication. Les suites opératoires sont marquées par une atonie du deltoïde, à priori sur le cathéter interscalénique, ce qui provoque une petite subluxation de l'épaule. Après ablation du cathéter, bonne et complète récupération. Sinon, les suites opératoires sont simples, les contrôles radiologiques sont en ordre et les cicatrices, visibles à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Une prophylaxie de la maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour est instaurée pour 6 semaines. Après ablation du cathéter à 3 jours post-opératoires, les douleurs sont gérées par une antalgie standard et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée, tant de l'épaule que du poignet. Un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 18.11.2018, une fois l'aide à domicile organisée. Cette patiente de 56 ans est adressée aux urgences par le médecin de garde, Dr. X, le 17.11.2018 en raison de douleurs abdominales d'apparition brutale la veille initialement sus-pubiennes, puis migrant en fosse iliaque droite. Pas de nausées, ni de vomissements mais un épisode de diarrhées liquides. Le laboratoire réalisé aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l, une leucocytose à 11,7 G/l. Au vu du syndrome inflammatoire discret et de l'absence de clinique tapageuse, Mme. Y retourne à domicile avec une antalgie et est priée de se représenter le lendemain pour un contrôle clinico-biologique à jeun. Le 18.11.2018, la patiente rapporte une nette diminution des douleurs mais il persiste une sensibilité en fosse iliaque droite. Le laboratoire de contrôle démontre une augmentation de la CRP à 107 mg/l, sans leucocytose. Un CT abdominal est alors réalisé, parlant en faveur d'une appendicite non compliquée. L'indication à une appendicectomie laparoscopique est retenue et l'intervention a lieu le 18.11.2018. Les suites opératoires sont simples et la surveillance se déroule sans complication. Au vu de la bonne gestion de l'antalgie et de l'absence de complications, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.11.2018. Cette patiente de 59 ans est connue pour le contexte oncologique susmentionné, actuellement en récidive du carcinome mammaire diagnostiqué en mai 2018 et opéré le 02.10.2018 d'une mastectomie gauche. Vous nous adressez Mme. Y que vous avez vue à votre consultation le matin même. La patiente s'est présentée à votre cabinet la veille et le matin de l'admission en raison d'un état fébrile à 39,4° accompagné d'une sensation de faiblesse. Vous objectivez un écoulement blanchâtre au niveau de la cicatrice du sein gauche, avec une rougeur et des douleurs associées. Vous palpez également une collection sous la cicatrice et réalisez un bilan biologique montrant une CRP à 110 mg/l. À l'admission aux urgences, hormis le statut dermatologique local décrit ci-dessus, l'examen cardio-pulmonaire, abdominal, ORL et neurologique est sans particularité. Nous répétons le bilan biologique qui montre effectivement un syndrome inflammatoire avec une CRP à 104 mg/l et une leucocytose à 18,6 G/l. Au vu du contexte infectiologique avec un état fébrile, deux paires d'hémocultures sont prélevées et un frottis de la collection purulente est effectué. Un ultrason des parties molles montre une collection volumineuse de 19 x 8 x 4 cm. Un drain est posé, avec une incision sur la cicatrice. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suivi du drainage et mise sous antibiothérapie intraveineuse. Au cours de l'hospitalisation, l'évolution est favorable, avec amélioration de la symptomatologie (douleurs, érythème, exsudat purulent) qu'au niveau biologique (syndrome inflammatoire en baisse). Au vu de ces éléments, Mme. Y peut rentrer à domicile où elle continuera l'antibiothérapie par voie orale sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 09.11.2018 inclus. Nous avons informé la Dresse X, gynécologue traitant, et la Dresse Y, oncologue traitant, de cette hospitalisation. Cette patiente de 63 ans, en surpoids, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, présente une voussure médiane haute symptomatique, sur hernie cicatricielle. Mme. Y a été vue à la consultation du Dr. X qui pose l'indication à une cure de hernie cicatricielle par mise en place d'un filet rétro-musculaire en électif le 12.11.2018. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est assurée par une PCA péridurale qui sera sevrée le 15.11.2018. Tout au long de son séjour, la patiente bénéficie d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 60 mg sc/jour. Le Redon, placé au niveau de la paroi abdominale en per-opératoire, est retiré le 15.11.2018 après avoir ramené 260 cc au total. Au cours du séjour, Mme. Y présente une prise pondérale de 4 kg, motivant l'introduction de deux doses de Lasix 20 mg, suivies d'une semaine de traitement par Torem 10 mg/jour. La sonde vésicale est retirée le 15.11.2018 et, face à une bonne gestion de l'antalgie et en l'absence de complication, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.11.2018. Cette patiente de 65 ans a bénéficié d'une réduction ouverte et ostéosynthèse en juillet 2016 pour une fracture-luxation bimalléolaire de la cheville. L'évolution post-opératoire est bonne, avec une guérison osseuse acquise. Néanmoins, Mme. Y se plaint de douleurs résiduelles liées aux implants, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse.L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, les plaies opératoires sont propres calmes, la patiente se mobilise dès le premier jour, en charge selon douleurs. Face à cette bonne évolution, Mme. Taran peut retourner à domicile le 15.11.2018. Cette patiente de 65 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, a été hospitalisée dans notre service de chirurgie du 22.09 au 03.10.2018, pour une cholécystite aiguë lithiasique traitée par antibiothérapie. Elle est revue à la consultation du Dr. X le 15.10.2018, celui-ci retient l'indication à une cholécystectomie par laparoscopie, intervention agendée au 05.11.2018. Les suites opératoires sont sans particularité, avec une bonne gestion de l'antalgie et une reprise du transit à J2. Face à la bonne évolution, Mme. Guglielmetti peut retourner à domicile le 07.11.2018. Cette patiente de 65 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences en raison d'une douleur épigastrique crampiforme apparue la nuit du 23 au 24.11.2018, irradiant dans l'hypochondre droit, accompagnée de 5 épisodes de vomissements verdâtres la nuit précédant l'hospitalisation, ainsi que de deux épisodes de selles liquides de couleur jaunâtre ces derniers jours. La douleur est constante, avec des pics évalués à 10/10 EVA. Il s'agit du premier épisode de ce type de douleurs. Pas d'état fébrile, ni de frisson. Pas de symptômes urinaires. A l'examen digestif aux urgences, bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple, sensible en hypochondre droit, sans défense, ni détente. Signe de Murphy positif. McBurney et Rovsing négatifs. Pas de masse pulsatile, ni d'organomégalie palpable. Loges rénales indolores à la percussion. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 20 mg/l et leucocytose 15,9 G/l, ainsi que des tests hépatiques perturbés avec une bilirubine totale à 20,9 umol/l et une conjuguée à 7 umol/l. Le reste des tests hépatiques est sans particularité. Afin de compléter le bilan, un ultrason abdominal est effectué par le Dr. X au lit du malade, qui met en évidence des signes de cholécystite lithiasique. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie de l'antibiothérapie suscitée. Au cours de l'hospitalisation, un ultrason abdominal est effectué par le radiologue, confirmant le diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique. La suite du séjour est favorable, avec une disparition de la symptomatologie (douleurs, nausées) et une normalisation des valeurs de bilirubine. Au vu de ces éléments, Mme. Petelin-Bollinger peut retourner à domicile le 29.11.2018 avec l'antibiothérapie suscitée, à poursuivre jusqu'au 04.12.2018 inclus. En fin de séjour, la patiente développe un rash héliotrope sur le visage, accompagné d'une perturbation hépatique sans hausse de la bilirubine, ouvrant le diagnostic différentiel de réaction allergique à la Ceftriaxone. Sur ce point, nous vous saurions gré d'effectuer une investigation allergologique pour objectiver une allergie à cet antibiotique. Par ailleurs, une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 28.11.2018 motive une substitution per-os par potassium effervette à poursuivre jusqu'au 30.11.2018. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur lors de la prochaine consultation. Cette patiente de 66 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales persistantes malgré une consultation aux urgences la veille. Les douleurs sont crampiformes, transfixiantes, évaluées à 10/10, continues, localisées en péri-ombilical. De plus, Mme. Poffet a présenté deux épisodes de vomissements biliaires et décrit une absence de selles ainsi que de gaz depuis la veille. Au status d'entrée, patiente très algique, en état général conservé. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Les bruits abdominaux sont absents, l'abdomen est sensible en péri-ombilical, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et de Rovsing négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12,7 G/l, sans augmentation de la CRP. Au vu de cette mauvaise évolution, avec arrêt du transit intestinal, le Dr. X pose l'indication à une laparoscopie exploratrice. Le 11.11.2018, Mme. Poffet est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie sous-ombilicale avec adhésiolyse. Les suites opératoires sont favorables, avec une bonne gestion de l'antalgie, une reprise du transit, absence de nausées et une réalimentation orale bien tolérée en fin de séjour. Au vu de ces éléments, Mme. Poffet peut retourner à domicile le 17.11.2018. Elle sera revue à votre consultation pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X le 20.12.2018. A noter que Mme. Poffet a présenté régulièrement une tension artérielle au-dessus de 150/90 mmHg durant son séjour. Nous vous laissons le soin d'investiguer ce point lors du prochain contrôle à votre consultation. Cette patiente de 70 ans, en bonne santé habituelle, chute devant sa maison le matin du 24.10.2018, sans notion de malaise. Pas de témoin de la chute. Traumatisme crânien pariétal droit. Par la suite, la patiente présente un épisode de vomissements et une perte de connaissance et une amnésie circonstancielle. Pas de perte de selles ou d'urine. A l'entrée, Glasgow 15 715, patiente en état général conservé, orientée. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Nystagmus multidirectionnel, ne disparaissant pas à la fixation (connu depuis l'âge de 12 ans), motricité oculaire et champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Epreuve des bras tendus réussie, épreuves cérébelleuses sans particularité. Plaie pariétale droite de 0,5 cm. Pas d'hématotympan. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT cérébral montre une fracture pariétale droite non déplacée, avec atteinte de la partie supérieure du rocher, longitudinale, avec minime hématome épidural. La plaie est désinfectée, ne nécessite pas de suture et un pansement est mis en place. La patiente reçoit un rappel antitétanique puis elle est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est stable et la reprise de la mobilisation, ainsi que de l'alimentation est bien tolérée. Le CT cérébral de contrôle du 25.10.2018 ne montre presque plus de séquelles hémorragiques. Le 26.10.2018, Mme. Sottas peut retourner à domicile où elle poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 27.10.2018 inclus. Cette patiente de 70 ans présente une déformation progressive de ses deux avant-pieds, mais particulièrement à gauche. Le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 23.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, la plaie est calme et sèche. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk pour 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 08.12.2018 inclus. Devant la bonne évolution, Mme. Ruffieux regagne son domicile le 27.11.2018. Elle recevra la visite des infirmières à domicile pour la réfection du pansement.Cette patiente de 72 ans a présenté plusieurs épisodes de douleurs de l'hypochondre droit irradiant en hémi-ceinture depuis environ trois mois. Un ultrason abdominal avait été réalisé en septembre 2018, ayant révélé un sludge vésiculaire avec micro-calculs. Mme. Y a été vue par la suite à la consultation du Dr. X qui retient l'indication à une cholécystectomie laparoscopique en électif. L'intervention se déroule le 15.11.2018 et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance de 24 heures et gestion de l'antalgie. Le contrôle biologique à J1 montre des fonctions hépatiques normales, ainsi que l'absence de syndrome inflammatoire. Au vu de la clinique et des résultats biologiques rassurants, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.11.2018. Cette patiente de 74 ans est suivie à la consultation du Dr. X pour une gonarthrose tricompartimentale droite évoluant depuis plusieurs années. L'indication chirurgicale est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule sans complication le 24.10.2018 et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le contrôle biologique montre une hémoglobine à 126 g/l. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et sèche. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 05.12.2018 inclus. Le 02.11.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Cette patiente de 75 ans chute accidentellement à son domicile le 11.11.2018 avec réception sur l'épaule droite, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Aux urgences, le bilan radio-clinique, complété par un scanner, met en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication chirurgicale est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 12.11.2018 et les suites opératoires sont simples, avec des douleurs initialement gérées par un cathéter interscalénique jusqu'au 16.11.2018, puis par une antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Un gilet orthopédique est en place pour 6 semaines et la patiente bénéficie, hors gilet, d'une physiothérapie de mobilisation active assistée. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 18.11.2018. Cette patiente de 79 ans est connue notamment pour un status post-PTH en 2016 par le Dr. X, puis opérée par le Dr. X en 2017 pour une fracture péri-prothétique Vancouver B. Le 07.11.2018, Mme. Y chute de sa hauteur en sortant de la voiture et se réceptionne sur le côté droit. Pas de notion de malaise, de vertige ou de douleur thoracique. Mme. Y est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 08.11.2018. En per-opératoire, un culot érythrocytaire est transféré et le contrôle de l'hémoglobine à 24 heures post-opératoires est à 108 g/l. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Un retour à la marche aurait été possible en charge partielle de 15 à 30 kg sur le membre inférieur droit durant 6 semaines, ce que Mme. Y n'arrive pas à réaliser. C'est la raison pour laquelle, la mobilisation se fait en mode de transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines post-opératoires. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines également. Au vu de la mobilité très réduite pour les six prochaines semaines, nous organisons un placement de court séjour et Mme. Y est transférée au home d'Attalens le 19.11.2018. Cette patiente de 80 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, est amenée aux urgences le 29.10.2018 suite à une chute de sa hauteur durant un exercice de gymnastique, avec réception directe sur la hanche droite, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture pertrochantérienne du fémur droit Kyle II pour laquelle l'indication à une ostéosynthèse par clou Gamma est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 30.10.2018 et les suites opératoires sont simples, sous une antalgie standard efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche dès le premier jour post-opératoire, en charge selon douleurs. Le contrôle biologique révèle une hémoglobine à 90 g/l chez une patiente asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 12.12.2018. La cicatrice, contrôlée régulièrement à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile accompagnée de sa fille le 04.11.2018. Cette patiente de 80 ans est victime d'une chute accidentelle dans les escaliers le 24.11.2018, avec choc direct sur l'épaule droite et réception sur la main gauche. Le bilan radio-clinique, complété par un CT de l'épaule droite, permet de poser le diagnostic suscité. La plaie de la main est explorée et suturée aux urgences, la patiente reçoit un rappel antitétanique. En ce qui concerne l'épaule, l'indication opératoire est retenue et un gilet orthopédique est mis en place. Mme. Y désire se faire opérer à la Clinique Générale par le Dr. X, raison pour laquelle elle est transférée à la Clinique Générale le 26.11.2018. Cette patiente de 81 ans a bénéficié d'une arthroplastie totale de la hanche droite en 2003 par le Dr. X, dont l'évolution a été favorable jusqu'en septembre 2018 où la patiente présente une première luxation de la prothèse, puis une deuxième le 07.10.2018, réduites sous anesthésie. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance le 22.11.2018 suite à un nouvel épisode de luxation alors qu'elle se relevait des WC, malgré l'utilisation d'un réhausseur. Le bilan radio-clinique confirme la luxation postérieure de la PTH droite. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire, notamment du nerf sciatique. La luxation est réduite sous anesthésie générale et le contrôle radiologique post-réduction est satisfaisant. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour la gestion de l'antalgie et afin de débuter une physiothérapie de renforcement de la musculature fessière, ainsi qu'un enseignement des mesures anti-luxations. La marche se fait en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Le 25.11.2018, Mme. Y peut regagner son domicile. Cette patiente de 82 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, a consulté le Dr. X le 24.09.2018. Face à une éventration épigastrique médiane post-sternotomie, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 02.11.2018 et les suites opératoires sont simples, avec des douleurs bien gérées sous antalgie simple. Les plaies sont calmes. Mme. Y bénéficie d'un bilan de physiothérapie au vu de la présence de nombreux escaliers à son domicile. Ce bilan est favorable et, le 06.11.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 83 ans, connue pour les co-morbidités et antécédents susmentionnés, vivant au foyer St-Joseph, est adressée aux urgences le 29.10.2018 en raison de douleurs abdominales diffuses. En effet, Mme. Y décrit des douleurs en hypochondre droit. A noter que la patiente a eu une ERCP en 2017 pour retrait d'un calcul au niveau du cholédoque, geste au cours duquel la variation anatomique susmentionnée a été découverte.Au status d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sensible à la palpation dans les quatre quadrants, sans défense, ni détente. Signe de Murphy positif. Pas d'organomégalie palpable. Au toucher rectal, l'aspect extérieur de l'anus est sans particularité, le tonus sphinctérien est dans la norme. Pas d'induration de la paroi, ni sang sur le doigtier. Loges rénales indolores à la percussion. Palpation du rachis indolore. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques, avec une bilirubine directe à 6.6 umol/l, une gamma GT à 257 U/l, phosphatase alcaline à 1623 U/l, ASAT 64 U/l. Le reste du laboratoire est aligné, notamment absence de syndrome inflammatoire. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie avec le diagnostic d'une cholangite aiguë. Elle est mise sous l'antibiothérapie susmentionnée. Le bilan est complété par un scanner abdominal le 30.10.2018, mettant en évidence une discrète dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, sans calcul visible. D'autres signes indiquent une cholangite. Une IRM abdominale est effectuée le 02.11.2018, attestant d'une amélioration radiologique, sans calcul obstructif objectivé. L'évolution, tant clinique (douleurs, transit, température) que biologique est favorable. Dès lors, le 05.11.2018, Mme. Y peut retourner à son foyer où elle poursuivra l'antibiothérapie susmentionnée. Relevons encore, durant le séjour, que Mme. Y a présenté une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec une créatinine à 107 umol/l, normalisée à la sortie. Cette patiente de 83 ans, souffrant d'un hallux valgus gauche, bénéficie, le 31.10.2018, d'une cure selon Scarf et Akin par le Dr. X, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. La marche se fait en charge selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk pour 6 semaines, à l'aide de cannes. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée, à poursuivre jusqu'au 15.11.2018 inclus. Face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 06.11.2018. Cette patiente de 84 ans, connue notamment pour une cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009, sous Plavix, est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 28.10.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche droite. D'emblée, Mme. Y présente d'importantes douleurs et une impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique révèle alors une fracture du col fémoral droit. Le bilan biologique et la radiographie du thorax mettent en évidence une infection pulmonaire. Par ailleurs, mise également en évidence d'une infection urinaire. A l'entrée, la patiente présente une hyponatrémie sévère dans un probable contexte de SIADH sur l'infection pulmonaire. Elle est récusée par les anesthésistes de l'HFR Riaz, raison pour laquelle la patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour prise en charge de la fracture du col fémoral. L'intervention se déroule le 05.11.2018 à l'HFR Fribourg, sans complication. Mme. Y est retransférée à l'HFR Riaz le 09.11.2018 pour suite de la prise en charge. Entre-temps, les différents prélèvements et cultures révèlent un Klebsiella Pneumoniae comme germe responsable d'une infection urinaire et un Pseudomonas aeruginosa comme responsable de l'infection pulmonaire. Ces deux germes étant sensibles à la Cefepime, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Cefepime 2 x 2 g/jour, comme relais à l'antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline. L'hyponatrémie découverte à l'entrée se corrige lentement sous restriction hydrique, instauration de boissons salées et interruption du diurétique thiazidique. Après normalisation, nous essayons de réintroduire l'Esidrex mais une nouvelle hyponatrémie nous incite à stopper ce médicament et à le remplacer par du Torem. Nous vous laisserons le soin de réévaluer l'indication à la reprise de l'Esidrex à distance, en fonction des natrémies. Le 16.11.2018, la prise en charge orthopédique étant terminée et la patiente pouvant continuer son antibiothérapie intraveineuse dans son EMS, elle retourne au home de la Vallée de la Jogne à Charmey. Cette patiente de 85 ans chute de sa hauteur et se réceptionne sur la hanche gauche le 17.11.2018. Elle est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 19.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 27.11.2018, dans l'attente d'un transfert à l'HFR Billens. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Ceylin présente une otite moyenne aiguë droite débutante pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique avec reconsultation à 48-72h si pas d'amélioration. Cf. annexe et diagnostic. Cf annexes Bilan sanguin du 05.11: LDH augmentée à 541, CRP à 9, VS à 20, pas de dyscrasie ni de blastes, de troubles du ionogramme, de trouble de la fonction rénale, de perturbation des tests hépatiques, de choléstase. Status et sédiment urinaire du 05.11 : pas d'infection urinaire US abdominal du 05.11 : absence de masses intra-abdominales, et dans le rétropéritoine, pas d'adénopathie, taille du foie stable dans la limite supérieure de la norme Prélèvement des urines de 24h et prélèvement sanguin du 08.11 à la recherche de catécholamines : en attente des résultats (CHUV) IRM du 07.11 : lésions de la colonne vertébrale multi-étagées avec tassement T1, T7, L2 avec prise de contraste et atteinte T12 (épineuse), stable, sans compression médullaire (rapport oral, compte-rendu non disponible le 08.11) Bilan sanguin du 08.11 : stabilité de la formule sanguine et de la VS, élévation de la CRP à 30. Cf annexes Bilan sanguin : Leucocytes 11,4 G/l, CRP 18 Sérologie EBV négative Hémocultures stériles. Cf annexes Bilan sanguin quotidien pour suivi du syndrome de renutrition. Cf annexes Pas de trouble de la fonction rénale, hépatique, thyroidienne, électrolytes alignés, pas d'argument pour une allergie alimentaire, culture et parasitologie des selles en ordre. Pas de coeliaquie. US du 09.11 : Examen dans les limites de la norme. En cas de persistance des douleurs, un contrôle est recommandé. Cf. complication 1. Cf constat de coups. La patiente nous est adressée par Solidarité Femmes. Document pour prise en charge des enfants envoyé à Dr. X. Cf. diagnostic principal. Cf. laboratoire en annexe. CT CÉRÉBRAL ET CERVICAL NATIF DU 11.11.2018 Hématome sous-galéal pariétal postérieur gauche, sans fracture mise en évidence. Résorption partielle de l'hématome occipital droit connu et de l'œdème autour de cet hématome, sans nouveau saignement visible.CT CEREBRAL NATIF DU 13.11.2018 Stabilité de l’hémorragie intraparenchymateuse occipitale droite, sans effet de masse significatif et sans engagement. Pas de nouvelle lésion post-traumatique. CT DU PELVIS NATIF DU 13.11.2018 FEMUR DROIT DU 13.11.2018 BASSIN DU 13.11.2018 HANCHE AXIALE DROITE DU 13.11.2018 Comparatif du 26 octobre 2017. S/p mise en place de prothèse totale de hanche des deux côtés avec cerclage à gauche. Le matériel est intact, bien positionné. Fracture du fémur droit, longitudinale, péri-prothétique, extra-articulaire et non déplacée, avec prolongation du trait de fracture aux niveaux des grands et petits trochanters. Pas d'autre fracture mise en évidence sur le volume osseux exploré. Troubles dégénératifs du rachis lombaire bas avec ostéophytes latéraux. Arthrose zygapophysaire L4-L5 et L5-S1. Pour le reste, pas de liquide libre dans le pelvis. Les structures urogénitales visualisées sont de morphologie normale. Calcifications de l’aorte abdominale, ainsi que des artères iliaques et fémorales. Radiographie du thorax du 13.11.2018 : Comparatifs du 30.09.2018. Déroulement de l’aorte thoracique qui présente une sclérose de sa crosse. Absence de foyer de pneumonie. Absence de pneumothorax. Absence d’épanchement pleural. Spondylarthrose pluri-étagée. RX thorax 16.11.2018 Hypertrophie excentrique du ventricule gauche sans signes radiologiques évocateurs d’une insuffisance cardiaque. Morphologie normale du parenchyme pulmonaire, correspondant à l’âge et à la constitution de la patiente, en particulier sans signes de pneumonie. Ectasie, sclérose et élongation de l’aorte thoracique. BASSIN DU 16.11.2018 HANCHE AXIALE DROITE DU 16.11.2018 PTH bilatérale. Status post cerclage du fémur droit après fracture périprothétique dans le tiers proximal de la diaphyse. Dislocation modérée du petit trochanter D. Calcification au niveau du grand trochanter D. Pas de signe de lâchage des prothèses ni des cupules. Cf. laboratoire en annexe HANCHE AXIALE DROITE DU 20.11.2018 Ostéochondrose L4-L5 et L5-S1. Arthrose dans les articulations sacro-iliaques. Les articulations coxo-fémorales se présentent normalement. Sur le présent examen, pas de mise en évidence d’une fracture COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL DU 20.11.2018 Comparatif à l’examen du 7 juillet 2016. Status post-vertébroplastie - cyphoplastie des vertèbres D11, D12 et L1. Par rapport à l’examen précédent, on constate un enfoncement du plateau supérieur de L2 possiblement récent. Ostéoporose. Spondylarthrose multi-étagée. Artériosclérose de l’aorte et des artères iliaques. Cf. laboratoire en annexe Radiographie de thorax 10.11.2018 : Cardiomégalie, élargissement des hiles pulmonaires, épaississement interstitiel avec mise en évidence de lignes Kerley-B et épanchement pleural gauche, en rapport avec une surcharge cardiaque. Suspicion d’un nodule du lobe supérieur gauche mesurant 9 mm (DD : épanchement cloisonné ?). Pas d’opacité en faveur d’un foyer infectieux, pas de nodule suspect individualisé. Calcification de la crosse aortique. Cyphose dorsale. ETT 12.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique serré. Gradient moyen VG-Ao à 44 mmHg. Pas d’insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l’oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 50 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d’épanchement péricardique. L’examen du jour montre une fonction systolique globale légèrement diminuée avec des troubles de la cinétique segmentaire. Présence d’un rétrécissement aortique serré. Oreillette gauche très dilatée. HTAP modérée. La patiente semble avoir une bonne qualité de vie et nous retenons une indication à une TAVI. La patiente souhaitant un délai de réflexion, nous vous proposons de rediscuter avec elle et d’effectuer un bilan par coronarographie et cathétérisme D/G le cas échéant. Coronarographie du 14.11.2018 : L’examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de l’IVA proximale à moyenne et de l’ACD distale. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l’artère coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. De plus, l’examen invasif confirme la sténose aortique serrée avec une surface estimée à 0.56 cm2 avec hypertension artérielle. Les dimensions valvulaire et des vaisseaux ilio-fémoraux semblent compatibles avec un accès percutané transfémoral pour une éventuelle TAVI. Nous proposons de finaliser le bilan avec angioCT pré-TAVI pendant dix jours (cave insuffisance rénale. À cause de l’insuffisance rénale, nous n’avons pas fait l’angioplastie de l’ACD distale aujourd’hui et nous proposons de la faire au même moment que la TAVI. Cf. laboratoire en annexe Rapport angioplastie 26.11.2018 Cf. laboratoire en annexe RX du thorax du 15.11.2018 : nette diminution de la condensation pulmonaire droite par rapport au comparatif du 17.8.2018, pas d’épanchement pleural RX du thorax du 17.11.2018 : épanchements pulmonaires bi-basaux jusqu’à mi-plage avec signes de redistributions vasculaires cf. laboratoires cf pj Cf problèmes spécifiques CT-thoraco-abdominal le 14.11.2018 Att : • Pister les hémoccult puis discussion d’une coloscopie (DD angiodysplasie intestinales) avec préparation en hospitalier Cf. résultat de laboratoire en annexe PET CT du 6.11.2018 : Comparativement aux CT du 24 et du 26.10.2018 : Pas de changement significatif des adénopathies médiastinales et hilaires droite. Pas de changement des adénopathies sus-claviculaires ddc. Mise en évidence des multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et supra-claviculaires bilatérales correspondant à des métastases du carcinome connu. Mise en évidence d’une hypercaptation hétérogène diffuse au niveau du squelette évoquant premièrement une infiltration tumorale, à contrôler. Absence d’autre lésion hypermétabolique suspecte. Cf. supra : • insuffisance rénale chronique stade II • hyperparathyroïdisme secondaire sur IRC et hypovitaminose D substituée • perte auditive dans les hautes fréquences cf synthèse cf synthèse cf synthèse cf synthèse cf synthèse cf. TIP de cholangite pour investigations microbiologiques et traitement antibiotique cf. TIP du diagnostic principal CHADS-VASc à 5, HAS-BLED à 2 Echocardiographie le 23.10.2018 Anticoagulation par Xarelto 20 mg dès le 23.10.2018 Rate-contrôle par Bisoprolol dès le 23.10.2018 Réévaluation à 3 semaines (i.e. le 12.11.2018) et cardioversion électrique si persistance de la FA Holter à 3 mois CHADSVASC score de 2 pts Dilzem 20 mg Att : • Rediscuter d’une anticoagulation Chalazion de la paupière supérieure droite Chalazion paupière gauche avec léger trouble de la vision Chaleur et douleurs du mollet droit. Chaleur, vertiges, dyspnée et sensation de serrement au niveau de la gorge. Changement boîtier pacemaker posé en 2016 Changement de la nutrition entérale • Novasource à la place de Fresubin dès le 26.10.2018 Changement de la sonde urinaire le 17.10.2018 Changement de l’hémi prothèse pour prothèse totale inversée pour l’épaule D le 10.10.2018 sur une douleur et impotence fonctionnelle après mise en place d’une prothèse céphalique de l’épaule D le 31.08.2016 dans le cadre d’une fracture 4 parts.Changement de pansement. Changement de prothèse totale de genou gauche le 06.09.2017 sur arthrite septique (S. agalactiae) le 21.07.2017 Prothèse totale de genou gauche opérée à 8 reprises Prothèse totale de hanche droite opérée à 2 reprises Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae traitée par Ciprofloxacine pendant 7 jours le 14.10.2015 Pyélonéphrite droite à E. Coli, traitée par Rocéphine pendant 7 jours le 20.11.2015 Ovariectomie en 1990 Status après cure d'hernies inguinales bilatérales Cholélithiase symptomatique avec nausées et vomissements le 22.07.2017 Dermite de stase membre inférieur gauche le 21.07.2017 Status après fracture type pseudo-Jones métatarse V à droite le 08.10.2017 Status après angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 Changement de PTH gauche en 2008 et droite en 2009 Résection d'un polype adénomateux avec dysplasies focalement de haut grade du rectum en 2002 PTH bilatérale en 1991 pour coxarthrose TCC sévère sur accident de la voie publique en 1980 Thrombopénie connue depuis 2012, mise sur le compte de l'OH chronique. US abdominal chez le MT: pas de splénomégalie. Sepsis sur cholécystite aiguë nécrosante avec abcès localisé le 10.12.2014 Changement de sonde double J à G le 12.11.18 (Dr. X) Changement de sonde double J à gauche le 12.11.2018 Sintrom en suspend jusqu'au 13.11.2018 Changement de sonde suspubienne le 26.10.2018 (Dr. X) Merci de contacter Dr. X (cabinet 026 322 58 77) pour savoir quand prévoir le prochain changement de sonde Changement de sonde suspubienne par le Dr. X, chirurgien, Ch. 14, ballonnet à 10 ml. Retour à l'HFR Billens. Changement de sonde urinaire dès que possible. Changement de sonde urinaire suspubienne. Changement de sonde urinaire suspubienne dans le cadre d'une cystostomie suspubienne. Changement de stent biliaire Changement de tige PTH D et ostéosynthèse par câbles Dall Miles. (OP le 28.09.2018) Changement du boîtier du pacemaker (Dr. X) le 19.11.2018 Changement du pansement. Changement du pansement chaque 4 jours par le patient. Ablation des fils à partir du 10ème jour post-opératoire à votre consultation. Changement en 1 temps d'une PTG à D infectée par Streptocoque mitis le 09.07.2018 par une PTG primaire Balansys Mathys le 24.07.2018 sur status post implantation d'une PTG D en 2015. Changement pansement le 22.11.2018 chez le Professeur X Discussion résultats chez le Dr. X le 29.11.2018 Changement pansement 3x/semaines Avis stomatothérapeute Changement pansement 3x/semaines Avis stomatothérapie Changement prothèse partielle du genou gauche en prothèse totale gauche le 12.10.2018 avec assistance par le robot MAKO (Dr. X) Changement PTG D en un temps avec implantation d'une prothèse BalanSys Révision avec : • fémur C, cimenté, quille sans offset 14x140 • cale de distalisation médiale 5 mm • plateau tibial 75, sans quille à offset avec cale de compensation médiale 5 mm • polyéthylène 13 mm • rotule 34 • biopsies (OP le 05.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 05.09. au 08.09.2018, gérée par les anesthésistes Microbiologie des biopsies peropératoires du 05.09.2018 : négative. Changement PTG D en un temps avec implantation d'une prothèse Balansys Révision avec : • fémur C, cimenté, quille à offset • plateau tibial 75, cimenté, quille à offset • polyéthylène 10.5 • rotule 34. (OP le 04.09.2018) Biopsie endomédullaire du tibia D du 04.09.2018 : négatif. Cefuroxim 1,5 g 3x/j pour 5 jours (durant l'hospitalisation) Changement PTH G avec : • bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique • voie d'abord transfémorale avec OST du fémur et OS par 4 Dall-Miles. • OST bassin pour libérer la cupule qui est bien intégrée, reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting, débridement étendu. (OP le 27.09.2018) Transfusion de 2 PFC en peropératoire le 27.09.2018 Changement PTH G avec ostéotomie du grand trochanter et ostéosynthèse par une plaque câble grip le 20.08.2018 pour un descellement de la cupule avec rupture du metal bac et lever out du polyéthylène de la PTH suite à une luxation. Changement PTH G par voie d'abord transfémorale. Reconstruction du fond cotyloïdien par 2 Trabecular Metal, 1 de 58x20 et 1 de 62x20 et reconstruction par impaction grafting, 5 cc de Tutoplast. Bursectomie trochantérienne. Neurolyse du nerf sciatique. Débridement étendu. (OP le 31.10.2018) Biopsie derrière l'anneau G du 31.10.2018 est négative. Changement régulièrement du pansement par la maman de la patiente et désinfection des orifices des broches. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation. Ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th4-L1 Asthme bronchial, sous Singulair et Symbicort Strictures et diverticule uréthrales avec résidu post-mictionnel après multiples opérations d'hypospadias dans l'enfance Changements dégénératifs de la colonne vertébrale avec syndesmophyte antérieur Th4-L1 Asthme bronchial, sous Singulair et Symbicort Strictures et diverticule uréthrales avec résidu post-mictionnel après multiples opérations d'hypospadias dans l'enfance Charge selon douleurs Charge selon douleurs, mobilisation hanche et genou et contrôle dans 6-8 semaines. Chaussure Darco à but antalgique jusqu'à disparition des douleurs et de la boiterie La prise en charge est à valider lors du colloque avec les orthopédistes le 12.11.18. CHA2DS2-VASc à 2 le 22.11.2018 Anticoagulation par Liquémine iv continu avec relais par Xarelto 2x 15mg le 26.11.2018 Chémo-embolisation Chémo-embolisation le 16.11.2018 par Dr. X Majoration de l'antalgie par Tramal et Novalgine Suivi clinique et biologique Retour à la fondation Tannenhof le 20.11.2018, transport organisé pour 9h30 par la Fondation CT abdominal de contrôle à 6 semaines prévu le 3.1.2018 à 12h Sera convoquée par la suite pour rendez-vous en oncologie Cher Ami, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, il s'agit d'un patient retraité, encore très actif. Il a un travail de force occasionnel. En effet, il fait du piquetage pour la commune sur quelques jours en hiver. Il a fait des travaux de rénovations personnels. Il est gêné par une cicatrice fibreuse palmaire en regard de son 5ème doigt. Il s'agit d'un patient droitier. Monsieur X n'a pas de prise médicamenteuse régulière ou d'allergie connue. On note dans ses antécédents, il y a quelques années, une résection endoscopique de la prostate avec diverses reprises dans un contexte de synéchies. Vous mentionnez aussi un problème d'hallux valgus, mais que le patient ne ressent pas comme gênant et pour lequel actuellement il ne désire pas de prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique, on retrouve effectivement une nodosité dans un contexte de Dupuytren du 5ème rayon G. On arrive à avoir une extension quasi complète de sa MP, de ses interphalangiennes proximales et distales. Il existe effectivement une nodosité sur environ 8 à 9 cm. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ma part, je pense que ce Dupuytren est relativement débutant. Il n'occasionne pas de déficit important de l'extension. Dans ce contexte, il est difficile de lui proposer une prise en charge chirurgicale dont le patient soit satisfait, puisque la mobilité resterait en post-opératoire identique à celle qu'il présente maintenant. J'ai discuté en ce sens avec le patient. Nous avons opté pour une prise en charge par une ergothérapie et je lui ai donné 6 séances qu'il effectuera probablement sur Châtel. Je reste à disposition du patient. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Le Dr X m'a adressé ce jeune patient. Il est scieur, portant des chaussures de sécurité. Il a eu une ablation unguéale du 1er orteil ddc il y a environ 5 ans. Il m'est adressé dans un contexte de récidive d'ongle incarné avec repousse anarchique et déviation unguéale. Cette évolution défavorable est localisée du côté G. Il constate une tuméfaction inflammatoire avec des écoulements persistants. Ce patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est non fumeur. A l'examen clinique, au niveau de son 1er orteil G, on retrouve une déviation avec repousse anarchique latérale. On retrouve un botryomycome avec écoulement du bord médian de ce 1er orteil G. Il existe effectivement une tuméfaction du repli unguéal. Absence d'écoulement de pus franc. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai effectué un bilan radiologique standard qui montre une réaction type ostéophytaire du bord médian de sa dernière phalange. Pour ce patient, dans un 1er temps, j'ai proposé une mise à plat avec excision cunéiforme des deux bords de l'ongle avec exérèse du lit et de la racine unguéale. Nous avons planifié cette intervention en anesthésie locale pour le 23.11.18. Ce patient prendra rendez-vous pour une réfection de pansement bétadiné 48h après le geste chirurgical, soit le 26.11.18. A noter qu'il a fait son rappel antitétanique il y a quelques années lors du recrutement. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Confrère, J'ai revu comme prévu les frères Alo Aloosi. Hussein va bien, asymptomatique. P= 19kg400 TA102/56 T=110cm US abdo : pas de lithiase, pas de SPM (cf. compte rendu) Pas besoin d'acide folique car pas d'anémie et pas d'hyperréticulocytose (cf. prise de sang de la dernière fois) Je découvre ce jour que la prise en charge AI a été refusée : je vais demander qu'on se renseigne sur son lieu de naissance (je ne me souviens pas exactement du parcours migratoire) car si comme son frère il est né en Suisse, il devrait être pris en charge. A suivre. Cher Confrère, J'ai revu Youssef pour contrôle clinique et US abdominal. Cliniquement RAS, anamnèse alimentaire ok P=10.3kg T=36°2 US: pas de lithiase, pas de SPM Prise en charge AI acceptée Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à 1 an d'une réduction et ostéosynthèse pour une fracture/luxation ouverte de la cheville G. L'évolution était progressivement favorable. Cette patiente a retrouvé une bonne mobilité articulaire. Elle persiste encore dans une tuméfaction asymétrique de sa cheville, mais qui actuellement ne la gêne que peu. Par contre, le matériel affleurant est source d'inconfort. Elle présente aussi des dysesthésies lors de la palpation de la cicatrice en regard de sa malléole externe. Le contrôle radio-clinique de ce jour est tout à fait satisfaisant. Pour cette patiente, j'ai proposé un nouveau contrôle à 18 mois afin de discuter l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Lors de la consultation, cette patiente me décrit des gonalgies D. Il s'agit d'une symptomatologie qui actuellement n'est pas ressentie comme handicapante. Elle se majore à l'appui et au niveau du genou lorsqu'elle est en génuflexion. Elle n'a pas constaté d'autre phénomène associé. A l'examen clinique, le genou D reste calme, sans signe inflammatoire. On déclenche effectivement une symptomatologie algique lors de la mobilisation de la rotule, avec un rabot rotulien présent. Les deux interlignes sont libres. Le bilan radiologique que vous avez effectué montre des troubles dégénératifs avec une arthrose tout à fait débutante au niveau de sa fémoro-rotulienne D. En effet, il existe un granité en regard de la surface cartilagineuse de la trochlée. Pour ma part, ces troubles dégénératifs débutants ne nécessitent pas de prise en charge particulière ou de suite d'investigation. Je reverrai donc cette patiente au printemps prochain afin d'organiser et planifier la prise en charge chirurgicale de sa cheville. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Pour rappel, je suis ce patient depuis mai 2017 dans un contexte de coxarthrose bilatérale prédominante à D. Actuellement, il est toujours employé par l'état de Vaud dans une activité de force puisqu'il est cantonnier. Il constate une augmentation progressive de sa symptomatologie algique. Elle est essentiellement localisée au niveau de la région trochantérienne, pouvant irradier au niveau de son genou. Ses douleurs le limitent avec un périmètre de marche estimé à environ 30 minutes. Il a des réveils nocturnes quotidiens. Ses difficultés d'habillage sont classiques, en particulier pour mettre ses chaussettes. Dans ses antécédents, il s'agit d'un patient qui présente une HTA traitée ainsi qu'un syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2015. Il se connaît des allergies au Zithromax et à l'Eusaprim. Actuellement, il a une prise de Chondrosulf, Co-Aprovel, Daflagan, Tramal et Nisulid. A l'examen clinique de ce jour, ce patient a un poids estimé de 100 kg pour une taille de 170 cm. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur du côté D. Il a un Duchenne et Trendelenburg présents. Il marche avec un élargissement du trigone de sustentation. On retrouve un discret intertrigo sur son adiposité abdominale. La mobilité de sa hanche D est d'au maximum 105-10-0. Les rotations internes/externes sont quasi bloquées à D et d'encore 20-0-10 à G. Les téguments des MI sont calmes avec une pédieuse et une tibiale postérieure obtenues. J'ai répété le bilan radiologique qui confirme une coxarthrose bilatérale prédominante à D. De ce côté, la tête est phalloïde avec une importante ostéophytose et une disparition progressive de son interligne articulaire. Pour ce patient, nous avons donc discuté d'une arthroplastie de hanche. Après avoir discuté des risques, essentiellement infectieux, trouble neurovasculaire et luxation, nous avons planifié la date du 22.02.2019. J'ai proposé une voie antérieure minimal invasive pour ce patient. Au vu des antécédents susnommés, le patient prendra donc contact avec votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires nécessaires à sa visite pré-anesthésique. Je lui ai remis une ordonnance pour du Pevaryl poudre qu'il mettra au niveau de son intertrigo avant l'intervention. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente femme de ménage, indépendante aux 2/3 et travaillant à 40%. Elle est suivie par son gynécologue dans un contexte de kyste ovarien stable. Elle a une prise médicamenteuse dans un contexte d'état dépressif traité par Fluoxétine 20 mg ainsi qu'une HTA par Enalapril. Elle se connaît des dysesthésies nocturnes ressenties comme handicapantes depuis plusieurs années. Elle constate aussi des maladresses avec une perte de force. Elle aime bien effectuer de la couture et elle est gênée par les dysesthésies. Elle a eu le port d'une attelle nocturne qui ne la soulage qu'en partie.Après bilan électrique effectué en novembre passé, cette patiente est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. A l'examen clinique, cette patiente présente un Tinel positif ddc. On retrouve du côté D une discrète amyotrophie de sa loge thénarienne. On recrée la symptomatologie dysesthésique immédiatement lors d'hyperflexions forcées de son poignet. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. Pour cette patiente, nous avons donc discuté d'une neurolyse du nerf médian à D dans un 1er temps et réservé la date opératoire du 14.12.18. Nous avons bien entendu discuté des risques, essentiellement infection, lésion du nerf médian et récidive. Pour ma part, je ne lui ai pas proposé d'examen complémentaire avant la consultation d'anesthésiologie. J'effectuerai la réfection de son 1er pansement et elle viendra à votre consultation pour réfection du pansement, puis ablation des fils à 15 jours. J'ai l'habitude de proposer une attelle de protection pour encore 4 semaines. Elle sera donc dans l'incapacité d'effectuer son activité professionnelle habituelle pendant cette période. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. S'il s'agit d'un patient ayant une fonction dirigeante à Coop Romandie et qui est connu pour un diabète de type I, bien réglé. Il présente depuis mai de cette année des douleurs du compartiment interne de son genou D. Ces douleurs font suite à une course d'environ 16 kg. En début mai, il a fait un nouveau trail de 17 km et a présenté une hyperalgie au niveau de son interligne articulaire interne du genou. Il a cessé depuis toute activité sportive. Il a eu un traitement d'infiltration et d'anti-inflammatoires qui n'ont pas permis de faire céder la symptomatologie. Actuellement, elle est localisée toujours au niveau de son interligne avec une tuméfaction importante qui persiste. Ce patient n'a pas d'allergie médicamenteuse connue. Il n'a pas eu d'antécédent médico-chirurgical d'importance hormis son diabète de type I. A l'examen clinique, il est dynamique, fin. On retrouve une taille de 176 cm pour un poids de 80 kg estimé. Les deux MI montrent une bonne musculature. A droite, il existe un important signe du Flot avec une flexion-extension d'au maximum 100-10-0. On retrouve une gêne plus qu'une réelle douleur au niveau de son interligne interne. Les signes méniscaux en interne restent symptomatiques. Absence de laxité. Les téguments sont calmes. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. Vous avez effectué une IRM qui montre une lésion ostéochondrale du condyle interne avec une réaction de type lésion complexe de la corne postérieure de son ménisque interne. Cette lésion ostéochondrale est séquestrée avec une prise de contraste complète. Pour ce patient, après bilan radiologique, nous avons discuté de différentes alternatives. Nous avons convenu d'effectuer une arthroscopie afin de régulariser la corne postérieure de son ménisque interne, d'exciser sa lésion chondrale condylienne interne et d'effectuer des micro-forages. Suite à cette prise en charge chirurgicale, il devra se déplacer avec 2 cannes pour une période de 6 semaines. Pendant 15 jours, même s'il a plutôt une activité sédentaire, je pense qu'il devra être en cessation d'activité. Je pense lui proposer une anticoagulation prophylactique au Xarelto 10 mg pour les 6 semaines de charge partielle. Il se rendra à la consultation d'anesthésiologie, et il sera utile qu'on ait les derniers examens que vous avez à disposition concernant ce patient. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Il s'agit d'un patient boucher indépendant, travaillant dans les salaisons. Il se connaît des lombalgies chroniques dans un contexte de spondylarthrose qui avaient été documentées depuis 2012. Le motif de la consultation est une résurgence algique au niveau de son genou G. Il présente des douleurs antéro-internes à la charge. Il a des difficultés en particulier dans les descentes lorsqu'il effectue des randonnées. La position assise prolongée est difficile. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Actuellement, il ne présente pas de blocage. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Dans ses antécédents, on note en 1986 une ligamentoplastie interne du genou G. Sinon, il est suivi depuis 2011 pour un astrocytome avec dernier contrôle en été de cette année. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il se déplace buste penché en avant avec une boiterie antalgique de son genou G. Il a une bonne trophicité musculaire. On retrouve plutôt des genua vara mais de quelques degrés. Au niveau du genou G, on retrouve une cicatrice antéro-interne calme. La flexion-extension est estimée à environ 120-5-0°. On retrouve une distance talon-fesse de 26 cm. Le rabot rotulien est présent. Il existe aussi une laxité interne à ++. Les douleurs à la palpation de ce compartiment interne sont modérées ce jour. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Le bilan radiologique que vous avez effectué en date du 20.08.2018 montre une gonarthrose tri-compartimentale au décours avec un pincement complet au niveau de son interligne interne. Il est certain qu'il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie de son genou G sur le court à moyen terme. Actuellement, ce patient a une activité professionnelle trépidante et ne peut donc s'absenter d'un point de vue professionnel. Nous avons donc discuté d'effectuer un programme d'infiltration. J'ai bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Après ce programme, je reverrai ce patient et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Votre courrier, d'excellente facture, m'a permis de bien cerner la problématique de ce patient qui présente donc un myélome multiple en rémission depuis 2014. Il a eu le dernier contrôle en CHUV en juillet et le prochain est agendé en janvier 2019. Le motif de la consultation est des difficultés ainsi que des douleurs lors du chaussage. Actuellement, ce patient est employé dans la conciergerie et porte régulièrement des chaussures de sécurité. Il a une activité professionnelle à 100%. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. A l'examen clinique, il présente 2 pieds fins. On retrouve effectivement une problématique d'hallux rigidus à D avec une flexion-extension d'au maximum 15-0-5 à droite pour 20-0-15 à G. Les téguments sont calmes. On retrouve différentes exostoses dont une dorsale assez proéminente, une latérale et une inférieure. Il n'existe pas d'hyperkératose plantaire. L'appui au sol est satisfaisant. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique qui confirme le diagnostic d'hallux rigidus. Pour ce patient, je lui ai donc proposé une cheilectomie. Pour des raisons professionnelles, on a planifié la prise en charge chirurgicale pour le 08.03.2019. Je le reverrai donc en début février afin de confirmer la date opératoire. Il se rendra bien évidemment à votre consultation pour effectuer le bilan en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en date du 29.11.2018.Pour rappel, il s'agit d'un patient que vous m'aviez adressé dans un contexte de syndrome du tunnel carpien bilatéral, prédominant à gauche. Il est au décours d'une prise en charge rhumatologique dans un contexte d'arthrite. Actuellement, sa médication de Methotrexat permet de bien l'améliorer en ce qui concerne la symptomatologie algique de son poignet ainsi que la qualité de sa force musculaire. Il est aussi suivi pour un diabète de type II qui est actuellement non insulino-dépendant, avec une médication de Metfin. D'un point de vue symptomatique, il reste toujours invalidé par des réveils dans un contexte de dysesthésies insomniantes touchant les 3 premiers rayons. Après réflexion et organisation d'un point de vue professionnel, nous avons donc planifié la date opératoire du 19 décembre 2018. Des suites de l'opération, je demande au patient de garder une attelle de protection pour les 4 premières semaines postopératoires. Il serait souhaitable que vous puissiez faire le 1er pansement le 21 décembre 2018 à votre consultation si cela est possible pour vous. Nous avons bien évidemment rediscuté des risques, infection, trouble neurologique et récidive. Un rendez-vous à la consultation d'anesthésie sera donc programmé et il serait souhaitable que l'on puisse obtenir un maximum de documentation concernant ce patient, à savoir si vous possédez des résultats sanguins récents. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation, en date du 8 novembre 2018, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient fontainier à la commune. Je le suis pour différents problèmes orthopédiques. Actuellement, il est gêné par une bursite chronique au niveau de son coude droit. Il présente une symptomatologie algique à la mobilisation, mais surtout à l'appui. Il a constaté différentes colorations au niveau de cette bursite qui le gêne beaucoup. A l'examen clinique local, il présente effectivement une bursite peu inflammatoire au niveau de la face dorsale de la partie proximale de l'olécrâne droit. La palpation réveille une symptomatologie inconfortable. La mobilité du coude reste complète en flexion/extension, pronosupination. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son coude qui montre une bonne exostose en regard de son olécrâne avec des calcifications. Dans ce contexte, une ponction simple au niveau de ce coude me semble vouée à l'échec au vu du conflit mécanique local. Je lui ai donc proposé une bursectomie et nous avons planifié la date opératoire du 30.11.2018. Je lui ai bien expliqué les risques d'infection et de récidive. En postopératoire, il aura une immobilisation pour une quinzaine de jours. Au vu de ses antécédents diabétiques, je vais demander au Dr. X s'il ne voit pas de contre-indication à cette prise en charge chirurgicale. Elle pourra être effectuée en bloc axillaire. Monsieur Romanens se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation, en date du 8 novembre 2018, le patient susnommé. Pour rappel, il était venu me consulter dans un contexte de bursite pré-rotulienne gauche. Actuellement, la situation s'est améliorée avec le repos. En effet, il a eu une prise en charge dans un contexte de hernie discale L3-L4 paramédiane droite. Au niveau de son genou gauche, on retrouve localement encore une discrète fluctuation de la face antérieure. La flexion/extension est complète. Au vu de l'absence de phénomène inflammatoire, je ne lui ai donc pas proposé de bursectomie. Monsieur Brodard reprendra son activité professionnelle le 23 novembre 2018. S'il refait des poussées inflammatoires à répétition, je lui ai demandé de reprendre contact directement au cabinet afin de rediscuter d'une bursectomie. Il est certain que pour ce patient que l'on peut considérer comme un travailleur de force, ceci supposerait une incapacité de travail d'environ 1 mois. Je reste donc en attente de rappel du patient et vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 26.11.2018. Mme. Charrière est vendeuse à 60%, droitière. Elle a eu une correction d'hallux valgus et ostéotomie de son 2ème métatarsien du pied gauche en date du 22.11.2018. Le motif de la consultation est une symptomatologie gênante en barre au niveau de la paume de la main. Elle peut avoir, en fin de journée, une sensation de lourdeur et des dysesthésies qui intéressent tous les doigts. Elle a remarqué un crochetage au niveau de son 3ème doigt à droite, compatible avec un doigt à ressaut. Après bilan électrique, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse et n'a pas d'allergie connue. A l'examen clinique, on ne retrouve pas réellement de Tinel. La mise sous compression du nerf médian ne réveille pas de dysesthésies. Par contre, il existe un crochetage tout à fait net au niveau de son 3ème doigt à gauche. Les signes inflammatoires sont peu marqués. Pour cette patiente, je pense que le syndrome du tunnel carpien est tout à fait débutant et que l'essentiel de la problématique de Mme. Charrière est une ténosynovite de ses fléchisseurs et en particulier de son 3ème doigt à droite avec un ressaut tout à fait net d'un point de vue clinique. Étant donné qu'actuellement elle vient de se faire opérer et qu'elle est porteuse de cannes, je lui ai proposé une prise en charge d'ergothérapie avec une orthèse de maintien. Je la reverrai en début janvier et, en fonction de l'évolution, on rediscutera de la prise en charge. Nous avons néanmoins discuté de l'intervention, à savoir une section de la poulie A1. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente en date du 8.11.2018. Il s'agit d'une patiente d'origine turque parlant moyennement le français, raison pour laquelle la consultation a eu lieu en présence de sa fille. Vous me l'adressez dans un contexte de podalgies droites. La symptomatologie algique est localisée essentiellement au niveau de son avant-pied. En effet, depuis plusieurs mois maintenant, les métatarsalgies sont présentes au niveau du 1er au 5ème rayon. Elle a eu la mise en place d'une paire de semelles qui ne l'a relativement que peu aidée. Elle a l'habitude d'une médication de Tramal et Dafalgan qui ne permettent pas de juguler complètement la symptomatologie algique. En association, elle présente des douleurs des 2 jambes avec un soulagement lorsqu'elle les agite. Cette symptomatologie est présente surtout au repos. A noter un passé de lombalgies chroniques avec une cure de hernie discale dans le début des années 2000. Sinon, cette patiente est connue pour une hypertension artérielle traitée, une hypercholestérolémie et une hypothyroïdie. Elle a une prise médicamenteuse régulière d'Euthyrox, Rasilez, Tramal et Dafalgan. A l'examen clinique de ce jour, elle a une taille estimée à 155 cm pour un poids de plus de 80 kg. Elle a une démarche buste penché en avant avec un élargissement du polygone de sustentation. L'appui au sol reste satisfaisant et symétrique. Il existe effectivement un petit affaissement de l'arche interne, mais qui est tout à fait symétrique. Cet affaissement se corrige en partie lorsqu'elle se met sur les pointes. Elle a un avant-pied large. Elle présente une déformation caricaturale en hallux valgus estimé à environ 50° avec une discrète bursite et exostose. On ne retrouve pas d'hypercalosité plantaire. La palpation des têtes métatarsiennes I à V déclenche une symptomatologie algique.Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique au cabinet. En conclusion, cette patiente présente des métatarsalgies de transfert. Elle présente aussi une anamnèse de syndrome de jambes sans repos. Elle n'a pas de symptomatologie algique liée à son hallux valgus, raison pour laquelle je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. L'essentiel du traitement est donc une paire de lits plantaires avec barre de déroulement. Je lui ai donc remis une ordonnance pour la paire de semelles. On peut éventuellement discuter d'effectuer une investigation spécifique quant à ce syndrome des jambes sans repos. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en consultation, en date du 19.11.2018, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui actuellement est éducateur, droitier. Il avait présenté des douleurs au niveau de son épaule droite faisant suite à un traumatisme en 2011, suite à la chute d'une échelle d'une hauteur d'environ 1,5 mètres. Il a eu un intervalle relativement libre. Voilà environ un mois, alors qu'il a fait des travaux lourds dans le cadre de la restauration de sa maison, il a présenté des douleurs importantes au niveau de son épaule droite. La symptomatologie était essentiellement antérieure. Elle invalidait le patient qui avait même de la peine à utiliser sa souris. Il a eu une médication d'Irfen et de Tramal qui a permis une amélioration progressive de la symptomatologie. Vous me l'adressez pour avis. Ce jour, à l'examen clinique, ce patient présente, au niveau de ses 2 épaules, un galbe qui est symétrique, sans amyotrophie. La mobilité active et passive est complète. Absence de limitation en rotation externe. Les tests de coiffe sont tous maintenus. Le lift off est un peu plus douloureux mais néanmoins réalisé. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, au vu de l'amélioration de la symptomatologie, je pense que l'on est en droit de poursuivre le traitement conservateur. Je lui ai donc proposé une physiothérapie pour tonification et décoaptation en particulier des abaisseurs. Si avec ce programme de physiothérapie la symptomatologie ne diminue pas, j'ai demandé à ce patient de bien vouloir reprendre contact à la consultation afin d'effectuer un nouvel examen clinique. Actuellement, il ne présente pas l'anamnèse et l'examen clinique nécessitant la mise en place d'investigations complémentaires. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 22.11.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une aide-soignante droitière, actuellement retraitée. Elle a eu la mise en place d'un traitement par Prednisone dans un contexte de suspicion de polymyalgie rhumatica. En début juillet, suite à l'arrêt de la Prednisone, elle a développé une tuméfaction avec des dysesthésies et sensations électriques surtout au niveau du 4ème doigt ddc, mais surtout à droite. Elle a eu de nouvelles injections de corticoïdes en juillet au Portugal puis est suivie par la consultation de rhumatologie qui a débuté un traitement de méthotrexate. Actuellement, cette patiente a plutôt des dysesthésies avec des réveils nocturnes occasionnels. Elle a plutôt une impression d'amélioration de ce cortège symptomatique. Après bilan EMG mettant en évidence un syndrome du tunnel carpien, vous me l'adressez pour avis. À l'examen clinique, cette patiente présente 2 mains calmes, sans réel signe inflammatoire. La mobilité est complète dans toutes les amplitudes. On ne retrouve pas d'amyotrophie. Le Tinel pour moi n'est pas réellement pathognomonique. La mise sous tension de son nerf médian ne recrée pas de sensation particulière. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'emblée une neurolyse au vu de la présentation anamnestique et clinique. Elle devrait pouvoir arrêter sa médication de Prednisone et un nouveau rendez-vous en rhumatologie à l'HFR Fribourg est planifié afin d'effectuer un bilan radiologique et un suivi. Pour ma part, je lui ai donc proposé un nouveau contrôle à la fin du mois de janvier. En fonction de l'évolution, on rediscutera de la prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 22.11.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui avait présenté un AVC ischémique ponto-bulbaire droit en mars 2016 avec troubles de la mémoire résiduels. Actuellement elle est en cours de reconversion par l'AI et a une activité d'employée de ménage à 50%. Le motif de la consultation est des difficultés de chaussage avec des douleurs au niveau de son premier rayon à droite. Elle constate une déformation progressive avec tuméfaction. La symptomatologie s'exacerbe plutôt en fin de journée. Cette patiente a une prise médicamenteuse d'Aspirine Cardio, d'Atorvastatine, de Citalopram et Seresta. Elle aurait effectué un rash cutané au décours d'une injection de corticoïde. À l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. Elle a une déformation en hallux valgus à droite estimée à environ 45°. On retrouve une bursite avec une exostose classique de la MP. Il existe une hyperkératose débutante au niveau plantaire en regard de la tête du 1er métatarsien. Les orteils sont souples, libres et bien axés. L'arrière-pied est de bonne qualité ainsi que l'appui au sol. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition un ancien bilan radiologique de 2013 qui confirme un hallux valgus au décours. Pour cette patiente, nous avons donc discuté d'effectuer une correction sous la forme d'une ostéotomie du premier rayon selon Scarf et Akin. Mme. Duffey étant en reconversion, une incapacité de travail prolongée n'est actuellement pas discutable. Dans ce contexte, je lui laisse donc reprendre contact au cabinet afin de rediscuter cette correction de son avant-pied dès que possible. En vous remerciant de votre collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 26.11.2018, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient retraité qui fait encore des remplacements comme maître de sport et qui est très actif. Actuellement, il est en cours d'investigation dans un contexte de COPD. Il a la mise en place d'un traitement par Symbicort. Il est suivi à l'hôpital de la Tour à Genève pour cette problématique. Vous me l'adressez dans un contexte de douleurs au chaussage sur des ongles dystrophiques du 1er rayon ddc. Actuellement, le patient ne présente pas de plaie torpide nécessitant la réfection de pansement régulier. À l'examen clinique local, on retrouve effectivement 2 ongles tuilés dystrophiques. Il n'existe pas de signe inflammatoire ou de botriomycome. L'appui au sol est satisfaisant. L'artère pédieuse et tibiale postérieure est bien obtenue. Dans ce contexte d'ongle dystrophique chez un patient sous corticoïde, dans un premier temps, je ne lui ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. Je pense qu'il doit pouvoir s'améliorer avec une meilleure qualité de chaussage ainsi que des soins de pédicure réguliers. Si avec cette prise en charge il n'est pas amélioré après sa saison de ski, on peut toujours discuter d'effectuer une ablation unguéale. Ceci suppose tout de même une réfection de pansement régulière avec une cicatrisation attendue dans les semaines après l'excision unguéale. Pour ce qui est de la repousse, dans les 6 mois.Je pense que ce patient a bien compris la problématique. Je lui laisse donc reprendre contact au cabinet après la saison de ski s'il le désire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 29.11.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui, comme vous le mentionnez, présente d'importants antécédents. Elle se connaît des pertes de force et une symptomatologie algique surtout au niveau du MIG depuis de nombreuses années. Actuellement elle se déplace à l'aide de 2 cannes lorsqu'elle est à l'extérieur et un tintébin à l'intérieur de son domicile. Elle a une symptomatologie algique de la racine de la cuisse mais plus importante au niveau de sa cheville. Après bilan radiographique de son bassin, de sa cheville et une IRM lombaire, vous me l'adressez pour avis. A noter que cette patiente a eu un dernier bilan angiologique en janvier de cette année mettant en évidence une artériopathie au décours de ses 2 MI sans sténose significative avec une insuffisance veineuse chronique. Elle est connue pour une spondylodèse L4-L5 dans un contexte de canal lombaire étroit ayant nécessité une stabilisation chirurgicale en 2011 à l'HFR Fribourg. Elle est porteuse d'une prothèse totale de la hanche droite depuis 2008 et à gauche depuis 2009. Des suites de ces différentes interventions, elle présentait toujours un cortège symptomatique handicapant. Elle a une importante prise médicamenteuse dont je vous remercie de m'avoir adressé la liste. A noter une prise de Lyrica. A l'examen clinique, cette patiente se déplace à petits pas, protégée par 2 cannes, buste penché en avant. Elle a une raideur importante de son segment lombaire avec une cicatrice calme. Les 2 points de Valleix sont positifs. En ce qui concerne ses hanches, les 2 cicatrices sont calmes. La mobilité en flexion-extension et rotation est symétrique, sans symptomatologie algique. Elle présente des genua valga bilatéraux prédominant à droite avec une subluxation rotulienne. L'amplitude articulaire est estimée à environ 110/5/0 à droite et 110/0/0 à gauche. Les 2 chevilles sont calmes avec une amplitude articulaire conservée. On ne palpe pas les artères pédieuses et tibiales postérieures. Importantes varicosités avec une insuffisance veineuse chronique stade III, des œdèmes et des œdèmes de stase inflammatoire de ses 2 hanches. En ce qui concerne son bilan radiologique au niveau du bassin, on retrouve 2 PTH en place, sans signe de déscellement. Au niveau de sa cheville, pas d'altération osseuse ou articulaire d'importance. Quant à l'IRM, elle reste peu contributive quant à l'évolutivité de son canal lombaire. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie algique mixte à mettre sur le compte d'un syndrome radiculaire sur un canal lombaire étroit ainsi qu'une insuffisance veineuse chronique. Pour ce qui est de la problématique de son dos, je pense que cette patiente a déjà bien fait le tour du problème. Les traitements d'infiltration n'ont pas été retenus par les différents intervenants, dont le Dr. X et le Dr. X. Pour ma part, en ce qui concerne sa cheville, je n'ai donc pas de proposition. Je reste néanmoins convaincu que l'on peut aider cette patiente avec le port de bas à varices, ce qui devrait tout de même l'améliorer. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de voir à votre consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je connais depuis 2012. D'un point de vue chirurgical, il avait été victime, suite à une luxation d'une fracture ostéo-chondrale de sa rotule droite ayant nécessité une refixation en date du 24.9.2014. A l'examen clinique, ce patient est de très grande taille puisqu'il fait au moins 195 cm. Il est néanmoins bien musclé, sans surcharge pondérale. Les 2 MI sont bien axés. On retrouve un discret varus de ses 2 genoux pour une distance inter-condylienne de 2 TD. La mobilisation de ces hanches sur le plan du lit ne recrée pas réellement de symptomatologie algique avec une flexion-extension d'au moins 130/0/0 et de rotation externe sur interne de 70/0/30, symétrique. A droite, on recrée à la palpation des douleurs, tant du creux inguinal que de la face interne de sa cuisse. Les orifices herniaires sont libres. La mise sous tension des adducteurs déclenche cette symptomatologie. En ce qui concerne ses genoux, ils sont stables et secs. A droite, on retrouve une cicatrice para-rotulienne interne calme. Il n'existe pas de signe du flot. Il a une gêne lors de la mobilisation de sa rotule, mais qui reste bien centrée. La distance talon-fesse est de 1 TD. Chez ce patient, très demandeur d'un point de vue sportif, je pense qu'un programme de rééducation bien mené devrait lui permettre de reprendre les activités voulues. J'ai effectué lors de la consultation une radiographie de son bassin qui reste dans les limites de la norme. Si l'on n'arrive pas à se séparer de cette symptomatologie, on peut rediscuter d'effectuer un ultrason à la recherche d'un problème herniaire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu ce jour le patient susnommé. Je te remercie pour ton courrier très complet, ainsi que les documents radiologiques que j'ai pu consulter avant la consultation. En résumé, il s'agit d'un patient qui est ouvrier dans l'entreprise familiale de charpente et menuiserie. Actuellement il est en cessation d'activité de 100% depuis septembre de cette année environ. Il présente des gonalgies bilatérales, actuellement surtout à gauche, à l'effort. Cette symptomatologie se majore lors des activités de force et/ou lorsqu'il monte et descend les escaliers. Actuellement, il est en dehors de tout phénomène inflammatoire. Il n'a pas de réveil nocturne. Il avait eu un diagnostic effectué après ponction qui avait mis en évidence des cristaux d'acide urique et de pyrophosphate de calcium. Il est suivi depuis avec une médication d'Allopurinol 1x/jour ainsi qu'une prise en charge diététique. D'un point de vue médicamenteux, hormis l'Allopurinol, il n'a pas de prise d'anti-inflammatoire. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est tabagique à raison de 1 paquet/jour. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 188 cm pour un poids de 124 kg. Les deux hanches sont tout à fait libres et souples. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. Il a un morphotype en valgus avec une distance inter-malléolaire d'environ 3 travers de doigts. Les deux genoux sont calmes. Actuellement, on ne retrouve pas de signe du flot. Le rabot rotulien est négatif. Les deux interlignes articulaires ne sont pas douloureux lors de la mise en compression. Absence de laxité. Les téguments restent calmes. En périphérie, on retrouve une bonne tibiale postérieure. J'ai à disposition tout un bilan avec une dernière IRM effectuée en juillet 2018. Cet examen ne met pas en évidence d'élément traumatologique. On ne retrouve pas non plus de défect cartilagineux ou de lésion méniscale associée. En conclusion, ce patient est au décours d'une gonarthrose goutteuse de ses deux genoux, symptomatique à G. Il est certain que, d'un point de vue chirurgical, ce patient ne présente aucun critère pour une prise en charge de ce type. Comme tu l'as très bien fait jusqu'à présent, je pense que l'essentiel est un traitement conservateur avec la surveillance de son acide urique, avec une médication d'Allopurinol en fonction de son évolution.D'un point de vue professionnel, ce patient n'est pas au bénéfice d'un CFC. Il a effectué un certain nombre de demandes auprès de l'AI. Je pense qu'il faut insister auprès de cette organisation sociale pour qu'il puisse obtenir une réorientation. L'idéal serait une activité sédentaire, dans un bureau par exemple. Il devrait pouvoir alterner les positions assises et debout, un périmètre de marche maximum à 1h, ainsi que le port de charges de 5-10 kg. J'ai bien discuté avec Monsieur Buchard en lui expliquant qu'il fallait qu'il trouve un projet accessible, qu'il puisse présenter à l'AI, s'il veut avoir une chance de pouvoir bénéficier d'une reconversion adéquate. Je reste bien entendu à disposition et te prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient agriculteur, qui présente des gonalgies G depuis environ 2 mois. La symptomatologie s'est exacerbée suite à un mouvement de torsion. Il ne constate pas de blocage, par contre il a des douleurs localisées au niveau de son compartiment interne. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'il est en terrain irrégulier. Il ne constate pas de tuméfaction vespérale. Il a plutôt l'impression que cette symptomatologie s'éteint progressivement. Après IRM, vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, ce patient présente 2 MI avec un morphotype plutôt en varus avec une distance inter-condylienne à 2 travers de doigts. On ne retrouve pas d'amyotrophie asymétrique. Par contre on réveille une symptomatologie algique au niveau de l'interligne interne. Les signes méniscaux sont positifs à cet endroit. Le signe du Flot est à +. La flexion-extension est symétrique ddc avec une distance talon-fesse de 15 cm ddc. Absence de laxité. Au niveau de ses téguments, on retrouve des séquelles de bursite pré-rotulienne bilatérale mais prédominante du côté controlatéral, soit à droite. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui reste dans les limites de la norme. Quant à l'IRM, on retrouve une lésion cartilagineuse en zone de charge plutôt postérieure au niveau du condyle interne, plutôt de grade II. On retrouve néanmoins un petit remaniement de l'os sous-chondral. En ce qui concerne son ménisque, on retrouve une lésion grade III avec des lésions complexes. Pour ma part, pour ce genre de problématique, mixte, cartilagineuse et méniscale, je me laisse toujours un petit peu de temps pour voir quelle est l'évolution naturelle. Si ce patient ne défervesce pas, je propose dès lors des toilettes articulaires. Il est certain que ce type de prise en charge chirurgicale arthroscopique a des effets tout à fait aléatoires en fonction des patients, et donc ne débouche pas sur un résultat programmé. Je le reverrai en janvier et nous referons le point sur la situation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Vous me l'adressez dans un contexte de gonalgies bilatérales prédominantes à G. Il s'agit d'un patient qui est actif, vivant dans un appartement avec sa femme. Il constate une limitation progressive de son périmètre de marche à moins de 1h. Il ne constate pas de tuméfaction ou de blocage. Les douleurs sont essentiellement de type mécanique et en particulier à la descente. Il localise la symptomatologie algique plutôt en supéro-externe au niveau de son genou. Il a une prise de Dafalgan et Co-Dafalgan qui ne l'aide qu'en partie. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. A l'examen clinique, ce patient a une démarche avec un élargissement du polygone de sustentation. On retrouve une raideur de son rachis lombaire avec un effacement de sa lordose. Le point de Valleix est positif à l'émergence du sciatique D. On retrouve une hyporéflexie achilléenne et rotulienne G. Les deux hanches, lors de la mobilité, sont libres et ne déclenchent pas de symptomatologie algique. En ce qui concerne les deux genoux, ils sont calmes, sans signe inflammatoire. On retrouve peut-être un discret signe du Flot à G. Les manoeuvres méniscales sont indolores. La distance talon-fesse est de 15 cm et symétrique. Absence de laxité. A noter que pour ce patient, effectivement, on ne retrouve ni artère pédieuse ni tibiale postérieure, avec une absence de pilosité. J'ai à disposition un bilan radiologique de son bassin de mai 2018 qui met en évidence une coxarthrose bilatérale mais minime. En ce qui concerne ses genoux, j'ai une radiographie du genou D de mai 2018 ainsi qu'un genou G de novembre 2018 qui là aussi ne mettent pas en évidence de trouble dégénératif majeur. Pour ce patient, je ne pense pas que l'on puisse retenir le diagnostic de gonarthrose d'importance, tout au plus de troubles dégénératifs tant au niveau de ses hanches qu'au niveau de ses genoux. L'essentiel de sa symptomatologie est à mettre sur le compte d'un canal lombaire étroit qui avait été largement bilanté en 2016 et qui n'avait pas débouché sur une proposition chirurgicale. Pour ma part, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale qui permettrait d'améliorer ce patient. Je pense effectivement qu'un bilan angiologique chez un patient hypertendu traité ne présentant pas d'artère pédieuse périphérique, reste indiqué. Pour ma part, je n'ai pas proposé de suivi régulier. Je pense qu'il faut réserver le contrôle radiologique en fonction de l'évolution. Je reste bien entendu à disposition. En vous souhaitant bonne réception de ce courrier, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai vu en consultation, en date du 22.11.2018, la patiente susnommée. Elle m'a été adressée après une hospitalisation en gériatrie pour des douleurs de son MIG. En effet, elle présentait des douleurs lombaires basses mais aussi de la région fessière irradiant sur la face latérale de sa cuisse gauche en octobre 2018. Elle présente aussi des gonalgies du même côté mais ce depuis quelques années déjà et qui se sont peu accentuées. Lors de son hospitalisation, on avait amélioré l'antalgie et un contrôle avait été programmé à ma consultation. Pour rappel, vous suivez cette patiente dans un contexte d'adénocarcinome colorectal du sigmoïde avec métastases pulmonaires et hépatiques. D'un point de vue orthopédique, suite à un accident de la voie publique, alors qu'elle était passagère dans une voiture, cette patiente est porteuse de matériel d'ostéosynthèse pour une fracture du fémur distal à gauche et du tibia proximal à droite depuis 2014. A l'examen clinique, cette patiente a de la peine à poser de la charge au niveau de son MIG. Sur le plan du lit, on recrée une discrète symptomatologie algique à la percussion lombaire. On recrée une symptomatologie algique lors des rotations et élévations de la hanche. La cicatrice, sur la face latérale de la cuisse, est calme. Toujours à gauche, elle a un genua-valga d'environ 15°. Il existe un rabot et un craquement caricatural, un discret signe du flot. Pour cette patiente, j'ai effectué un bilan radiologique qui met en évidence une fracture du col fémoral à gauche. Au niveau de son genou, un statut après ostéosynthèse et gonarthrose. Il est certain qu'au niveau de sa hanche, je vais continuer les investigations sous la forme d'un scanner. Ce dernier nous donnera plus d'éléments quant à la nature de cette fracture puisqu'elle est arrivée sans notion de traumatisme. Il peut s'agir d'une fracture par insuffisance dans un contexte d'ostéopénie liée à l'âge. Il est aussi possible qu'il s'agisse d'un autre problème métastatique. Je me permets de vous écrire ce courrier concernant Mme. Fracheboud afin de connaître le projet thérapeutique pour cette patiente ainsi que son pronostic.Après la réalisation du scanner, je me permettrais de me mettre en contact avec vous de façon à ce que nous puissions discuter des suites à offrir pour cette patiente. Au vu du bilan radiologique, je pense que l'évolution se fera progressivement vers une nécrose de sa tête fémorale. Si elle devait présenter une problématique d'importance contre-indiquant toutes interventions, on discutera donc de la suite du traitement antalgique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Fabienne, J'ai revu comme demandé par Dr. X, Dilaksan pour son suivi annuel, 5 ans et 10 mois post-fin de chimiothérapie. Il était accompagné de son papa. Chère Madame, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit donc d'une patiente présentant une coxarthrose bilatérale. Je l'avais adressée à mon collègue dans un contexte de suspicion de hernie digestive. Après un bilan clinique et radiologique, on a retenu le diagnostic de hernie graisseuse. Dans ce contexte, il n'existe donc pas d'indication chirurgicale immédiate. On peut donc proposer à cette patiente l'arthroplastie de hanche dans un premier temps. Il est à noter que d'un point de vue radiologique cette patiente présente une coxarthrose D importante. À gauche, elle présente moins de signes arthrosiques, mais c'est de ce côté dont elle est symptomatique. On se décide donc pour une arthroplastie gauche et au vu du statut clinique local, d'effectuer non pas une voie antérieure minimale invasive, mais une voie trans-fessière. Pour cette patiente, nous avons bien évidemment rediscuté des risques, essentiellement infection, luxation et trouble neurovasculaire. Des suites, elle aura une thromboprophylaxie par Xarelto pour 6 semaines. Cette patiente se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, l'anamnèse et l'examen clinique ont eu lieu en présence de son mari qui l'accompagnait. En effet, elle parle albanais et n'a que peu de notions en français, alors qu'elle réside en Suisse depuis 1976. Elle constate une déformation de son coup de pied G avec une symptomatologie algique. Ses douleurs sont présentes lorsqu'elle est en charge, limitant son périmètre de marche qui reste tout de même conservé à environ 30 min. Elle a des douleurs nocturnes plutôt occasionnelles et si elle a beaucoup marché. Elle constate des tuméfactions itératives mais sans réelle rougeur. Il s'agit d'une patiente diabétique de type II, traitée. À l'examen clinique, cette patiente se déplace lentement. Elle porte des chaussures un peu sous-dimensionnées avec un talon de 3 cm. Les chaussures sont de facture tout à fait modeste. L'appui au sol reste satisfaisant. On retrouve effectivement une tuméfaction dorsale de son médio-pied. Par rapport au côté controlatéral, il existe un discret affaissement de l'arche interne. La mise sur les pointes est tout à fait difficile. Néanmoins, la palpation du jambier postérieur ne recrée pas de symptomatologie algique. L'avant-pied est large avec un hallux rigidus avec bursite et exostose dorsale. Les orteils ont plutôt une tendance en griffe mais sont en bonne partie réductibles. Par contre, il existe une polyneuropathie périphérique déjà bien installée. Les téguments sont plutôt secs. L'artère pédieuse et tibiale postérieure n'est pas obtenue. Pour cette patiente, lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique standard afin d'exclure une maladie de Charcot. On retrouve quelques troubles dégénératifs plutôt au niveau de son Lisfranc. Pour ma part, je pense effectivement que cette patiente n'est pas une candidate à une prise en charge chirurgicale. Au vu de son contexte diabétique, de polyneuropathie et de troubles dégénératifs, je pense que l'essentiel est la mise en place d'une paire de lits plantaires intégrés avec une paire de chaussures orthopédiques de série. J'ai donc remis l'ordonnance à son mari. Je lui ai expliqué qu'il devait faire un devis chez Buchs Orthopédie. En fonction du montant, on peut rediscuter d'une aide sociale. J'ai beaucoup de peine à me situer et n'arrive pas à savoir si elle est pensionnée ou pas. Néanmoins, résidante en Suisse, si par le moyen de l'AVS on n'arrive pas à obtenir une participation, à ce moment-là on peut toujours faire une demande auprès de l'AI. Monsieur Buchs est bien au courant de cette procédure. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu la patiente susnommée en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente qui a une activité d'employée de bureau à 40% et qui effectue en para-scolaire, de l'éducation physique pour les jeunes enfants. Elle présente une symptomatologie algique de ses deux premiers rayons, mais en particulier du côté G. Elle constate une gêne au chaussage avec les difficultés classiques. Lorsqu'elle a un contact direct sur son 1er rayon, elle ressent des douleurs exquises, qui la motivent en vue d'une correction chirurgicale. Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse régulière, n'a pas d'allergie et n'est pas tabagique. Dans ses antécédents orthopédiques, on note dans les années 2000 une arthroscopie au niveau de sa cheville D ainsi qu'une ostéosynthèse pour une fracture probablement du plateau tibial externe, toujours du genou D, avec ablation du matériel d'ostéosynthèse probablement en 2003. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a 2 avants-pieds qui sont larges. On retrouve un hallux valgus d'au moins 35° à gauche, pour 25 à D. À gauche, on retrouve une exostose avec une bursite en regard de la MP du 1er rayon. À noter, une dyshidrose cutanée. L'hypercalosité plantaire du 1er rayon est présente. Les orteils II à V sont sp. L'artère pédieuse est bien palpée. Pour cette patiente, vous avez effectué un examen radiologique de ses deux pieds, en charge face/profil. Je lui ai donc proposé une ostéotomie du 1er rayon en Chevron et Akin. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, récidive et dysesthésie cicatricielle). Je lui proposerais une prophylaxie antithrombotique pour 15 jours. La marche se fait protégée par une chaussure Barouk pour une durée de 6 semaines. Nous avons planifié la date opératoire du 19.12.18. Pour ma part, je n'ai pas proposé de bilan pré-opératoires particulier en vue de la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu, en date du 5.11.2018, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une onychomycose bilatérale symptomatique au niveau de ses premiers rayons. On avait pu faire une excision à droite le 5.10.2018 dont la patiente est satisfaite. Elle est demandeuse pour que l'on effectue le même geste du côté gauche cette fois-ci. Mme. Y a repris une activité en tant que cuisinière en atelier protégé. Elle ne porte pas de chaussure de sécurité. À l'examen clinique de ce jour, au niveau de son premier orteil droit, la situation est favorable. On retrouve encore une croûte au niveau de la partie distale de l'ongle. Ce dernier a un début de repousse qui reste satisfaisant. J'ai enlevé l'ongle prothétique ce jour lors du dernier pansement.Au niveau controlatéral, soit le gauche, on retrouve exactement la même problématique. Localement on ne retrouve pas d'écoulement ou de signe infectieux d'importance. Elle présente aussi une hyperkératose de la MP de son premier orteil qui, comme du côté controlatéral, n'est pas symptomatique et elle n'est pas demandeuse pour un geste à ce niveau-ci. Nous avons donc planifié l'excision unguéale de son premier orteil gauche pour le 21.11.2018. L'intervention pourra être faite comme précédemment sous anesthésie locale et en ambulatoire. La fille de la patiente qui est infirmière refera l'essentiel des pansements. Chez une patiente toujours inquiète, un stand by anesthésiologique a été redemandé. Nous avons bien évidemment rediscuté des risques, essentiellement récidive mycotique et surinfection. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai suivi cette patiente suite à sa fracture/luxation de cheville d'avril dernier. D'un point de vue local, on a assisté à une guérison progressive des plaies et à une consolidation radioclinique de sa cheville. Actuellement, cette patiente a une déambulation libre. Elle est fine et gênée par le matériel d'ostéosynthèse, en particulier au niveau externe. Lors du dernier contrôle, la consolidation étant obtenue, nous avons donc planifié une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 7 décembre 2018. Pour cette patiente, on retiendra des notions d'allergie à la morphine et à la Novalgine. Elle est suivie et traitée dans un contexte de polyarthrite. Après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, cette patiente pourrait être suivie à votre consultation pour la réfection des pansements et l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part, je la reverrai à 1 mois postopératoire pour un contrôle radioclinique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient diabétique de type II non insulino-dépendant, COPD sur un tabagisme chronique, qui présente un status après stent sur la CD pour une cardiopathie ischémique en 2014, et une insuffisance artérielle chronique de ses 2 MI. À noter, une tétraparésie dans un contexte de polyneuropathie qui, actuellement, n'est pas typisée. Vous m'avez adressé ce patient dans un contexte de décubitus multiples. En effet, il présente des décubitus superficiels au niveau de la face antérieure de ses 2 rotules. On retrouve aussi des décubitus au niveau de la face dorsale de la MP O1 et de la MP O5 ddc. À gauche, les lésions sont en bonne voie de résolution. À droite par contre, il existe encore un tissu fibrineux et nécrotique assez important. Pour ma part, étant donné que le dernier bilan angiologique de septembre est plutôt satisfaisant dans le sens où il n'existe pas d'indication à une suite de prise en charge vasculaire, je pense effectivement que l'on peut poursuivre le traitement conservateur. Actuellement, il est au bénéfice d'un protocole de Prontosan et Mépilex. Je lui ai refixé rendez-vous dans votre service le 17.12.2018. Je le reverrai pour ma part en janvier. Il est certain que si l'évolution reste défavorable malgré des soins locaux adéquats, il faudra rediscuter d'une hospitalisation pour ce patient afin de refaire le tour du problème et en particulier un bilan vasculaire récent avec avis neurologique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. NB : J'ai remis à la fille, présente à la consultation, un bon pour une paire de chaussures à pansement qu'il ira chercher chez Buchs orthopédie. J'aurais aimé que vous puissiez contrôler que ces pantoufles à pansement sont bien en place. Chère Mandana, J'ai vu à deux reprises Flavien le 27.07 et le 07.09.2018 pour complément d'investigations dans le cadre d'adénopathies cervicales évoluant depuis 4 ans. Chère Rachel, Merci de m'avoir adressé Roman que j'ai vu accompagné de sa maman le 01.05, le 15.05 et le 09.11.2018 avec une consultation téléphonique le 22.07.2018. Vous posez la question d'indication d'un traitement par fer intraveineux et d'éventuels examens complémentaires pour une anémie ferriprive latente. Chère Rachel, Je viens de voir Shams pour donner les résultats du complément de l'électrophorèse de l'Hb du 28/08 (normale) et dernier contrôle de supplémentation par fer (origine alimentaire, 6 mois de traitement depuis fin avril 2018) efficace au bout de 4 mois avec amélioration de l'alimentation. Cliniquement rien à signaler, elle va bien, mange mieux, est sous maltofer et vitamine D. La carence est corrigée depuis fin août mais je n'avais pas encore pu leur dire de vive voix (échange seulement avec l'interprète Mr Khoury), elle finit donc le flacon de maltofer puis arrêtera (pas de contrôle systématique). J'espère que tu as reçu les différents courriers des consultations (Dr. X) sinon n'hésite pas à les demander au secrétariat. Pour résumer : anémie hémolytique sévère dans les premiers mois de vie, origine auto-immune (rare) retenue, diagnostic de déficit en G6PD (exceptionnelle chez les filles) écarté, pas d'hémoglobinopathie, pas de déficit en PK, pas d'anémie (navique avec des Hb à 140 depuis que je la connais, un peu discordant avec la carence en fer...). Au vu de la situation sévère décrite initialement, il a été convenu de la suivre annuellement (clinique et bilan immunologique), elle n'a pas eu de recherche de sphérocytose (pas d'argument clinique ni au frotti) et cela resterait à faire si récidive d'anémie hémolytique. En restant à disposition Avec mes meilleures salutations Dr. Cécile Cheville G en charge : pas de lésion au niveau de la syndesmose. Cheville gauche douloureuse, sans chaleur, rougeur ni tuméfaction chez patient avec antécédent de crise de goutte. Chevilles lourdes. Chez ce jeune patient, nous devons exclure une atteinte de la syndesmose antérieure, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la cheville. Nous le reverrons à la suite de cet examen. D'ici là, maintien de la décharge avec l'attelle Splint pod, ainsi que prophylaxie anti-thrombotique. Chez ce patient, à distance du traumatisme et après bilan de cette lésion ostéocartilagineuse ostéochondrale, il a été décidé pour l'instant d'un status quo sachant que la situation ne va certainement pas se péjorer sur les années à venir si le patient évite les impacts et qu'il pratique régulièrement des activités. Actuellement, la situation est insuffisante pour générer une chirurgie lourde telle qu'une AMIC avec greffe osseuse sous-jacente. Il sera revu à distance. Chez ce patient, actuellement, nous mettons donc en évidence les douleurs sur une arthrose fémoro-patellaire. Nous expliquons au patient qu'une intervention chirurgicale pourrait être effectuée mais la probabilité d'avoir de bons résultats reste très faible. Comme il bénéficie d'une très grande chance en bénéficiant d'une formation d'électricien avec un CFC, actuellement nous lui proposons de continuer son activité professionnelle et de se remotiver pour finir sa formation. Il n'existe aucune solution définitive pour améliorer son problème. Le patient va devoir montrer un peu de bonne volonté afin de pouvoir terminer sa formation. Nous nous proposons de continuer à le voir afin de l'accompagner mais ne retenons aucune indication opératoire. Nous le reverrons en mars 2019, soit quelques mois avant son examen. Chez ce patient, au vu de la gêne, nous rediscutons d'une intervention chirurgicale qui consisterait en une ostéotomie de valgisation du tibia associée avec une augmentation de la pente. Nous proposons tout d'abord d'effectuer des examens complémentaires. Nous reverrons le patient dans 2 semaines pour une IRM de contrôle ainsi qu'une RX avec les longs axes et des RX du genou avec un TELOS. Entre temps, le patient prendra également contact avec le Dr. Vial pour obtenir un RDV et nous discuterons lors de la prochaine consultation si l'intervention de la hanche se fera avant celle du genou.Chez ce patient il est convenu d'effectuer dans un premier temps une greffe du tunnel tibial afin de pouvoir optimiser le placement du tunnel tibial sur une chirurgie secondaire. La greffe du tunnel sera suivie d'une rééducation sur 6 mois avant d'envisager le geste définitif. Chez ce patient il n'y a pas d'élément en faveur d'une nouvelle chirurgie ce que je ne préconise d'ailleurs pas du tout au vu des antécédents du patient. Après une chirurgie, il risque de maintenir un arrêt de travail prolongé ce qui va le mener à un licenciement. Je propose une infiltration qui pourrait être réalisée la semaine prochaine ainsi que le port d'une genouillère dans le cadre de son activité professionnelle. Chez ce patient il s'agit de procéder à une ablation de matériel d'ostéosynthèse en janvier 2019. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 31.12.2018. Chez ce patient il s'agit de procéder à une ablation de matériel tant au niveau de l'épaule droite qu'au niveau du tibia proximal à droite. L'intervention est agendée pour le mois de janvier. Chez ce patient il s'agit de procéder à une arthrotomie para-patellaire médiale avec mise à plat de la lésion chondrale. En fonction de la lésion et si elle touche l'os sous-chondral, une AMIC sera effectuée. Chez ce patient il s'agit de procéder à une ostéosynthèse du plateau externe par plaque et vis. Il sera hospitalisé pour le geste. A deux semaines il s'agit de procéder à la chirurgie ces prochains jours. Chez ce patient il s'agit de procéder à une reconstruction du LCA et du LLI ainsi que du POL dans un temps opératoire. Il s'agira de commander des allogreffes d'ischio-jambiers en cas d'insuffisance des ischio-jambiers prélevés chez le patient. Chez ce patient il s'agit de procéder à une reconstruction du POL ainsi que du LLI ainsi que du LLA. Ceci pourrait être fait le même jour. Il s'agira d'utiliser les disques jambiers ainsi que le tendon quadricipital. Une attelle sera de nouveau positionnée en postopératoire et le patient est à risque de nécessiter une mobilisation sous narcose à 2 mois de l'intervention. Intervention réservée pour janvier 2019. Chez ce patient il s'agit de procéder essentiellement à un traitement physiothérapeutique visant à relâcher les chaînes postérieures. Je le reverrai au printemps prochain pour discuter de l'implantation d'une PTG. Chez ce patient il s'agit d'une bursite traumatique en regard du coude pour laquelle un traitement conservateur est proposé par anti-inflammatoire sur 3 jours et mobilisation par gilet. Sera revu à 3 jours pour l'évolution. En cas de péjoration de la situation et apparition d'état fébrile, il se rendra à l'hôpital pour une bursectomie. Chez ce patient il s'agit d'une lésion à la racine de la corne postérieure du ménisque interne pour laquelle un traitement conservateur est proposé. Absence d'activité à pivot et pivot contact pour 3 mois. Travail de relâchement des chaînes postérieures. Pas d'hyperflexion. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez ce patient il s'agit d'une lésion grade II de la corne postérieure du ménisque interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il peut poursuivre ses activités professionnelles mais doit stopper les activités à impacts telles que le kickboxing. Il ne doit pas non plus faire d'hyperflexion. Contrôle dans 1 mois à Morat. Chez ce patient il s'agit qu'il reprenne le travail, arrêt à 100% prolongé du 01.12.18 au 09.12.18, reprise à 50% du 10.12.18 au 16.12.18 et reprise à 100% le 17.12.18. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient il s'agit surtout de travailler la coordination et la proprioception ainsi que la stabilisation des membres inférieurs, surtout du côté gauche sachant que le droit présente un flexum et qu'on ne parviendra vraisemblablement pas à compenser le manque de ce côté-là. Prochain contrôle en janvier avec l'imagerie. Chez ce patient il y a certainement une collection kystique au point d'angle postéro-interne qu'il s'agit de bilanter par IRM, ceci surtout afin d'exclure une atteinte méniscale concomitante avec un fragment méniscal luxable dans l'articulation. Le patient sera revu après cet examen. Chez ce patient il y a des dégénérescences débutantes de son genou sur un statut post-ancienne fracture et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial. Dans un premier temps au vu du déconditionnement du genou et d'une atrophie du quadriceps, nous lui proposons des séances de physiothérapie et nous le reverrons dans 6 à 8 semaines pour un contrôle radio-clinique. Chez ce patient il y a des éléments en faveur d'une atteinte type tendinopathie au pôle distal de la rotule et ceci à investiguer avec une IRM. Il sera revu après cet examen. Chez ce patient il y a effectivement un œdème osseux en regard de la trochlée sur une petite lésion chondrale sous-jacente. Actuellement, ceci n'est à mes yeux pas du tout symptomatique et le patient souffre d'un déconditionnement du membre inférieur avec amyotrophie massive du quadriceps. Il aurait la possibilité de débuter une activité professionnelle en février 2019 avec son père, dans son entreprise. Je ne peux qu'insister sur la reprise professionnelle sans quoi sa situation professionnelle et sociale va empirer. Je lui recommande de prendre un abonnement de fitness à visée de perte de poids sur les 3 prochains mois pour pouvoir débuter son travail en février. Je lui ai également expliqué qu'une gêne douloureuse pourrait persister mais que cela n'entraverait pas ses capacités professionnelles. Chez ce patient il y a effectivement une indication pour l'implantation d'une PTG dans un contexte de morphotype en varus. Toutefois il ne souhaite pas l'intervention cet hiver, raison pour laquelle je lui propose une infiltration et de planifier à la fin du printemps 2019. Chez ce patient il y a eu une atteinte du LCA dont il subsiste toutefois quelques fibres. La clinique va d'ailleurs dans ce sens étant donné que l'arrêt est franc même si la course est allongée de 4 mm. Ceci peut permettre un traitement conservateur, en tout cas du LCA. Restera à évaluer l'évolution du point d'angle postéro-externe sachant que le patient présente un varus et qu'il y a un moment varisant qui risquerait de se péjorer au cours du temps. Prochain contrôle dans 3 mois après physiothérapie. Chez ce patient il y a eu une déchirure du ligament croisé antérieur lors d'un traumatisme et, dans un premier temps, il s'agit de procéder à une rééducation dans l'axe pour préparer le genou à une chirurgie chez ce patient actif qui souffre déjà d'instabilités fonctionnelles. Il sera revu d'ici 2 mois. Arrêt de travail à 50% du 12.11.2018 au 25.11.2018, reprise à 100% dès le 26.11.2018. Chez ce patient il y a un haut risque de récidive de luxation latérale de la rotule pour laquelle il s'agirait alors de procéder à une réaxation avec transfert de la TTA et plastie du MPFL. Pour l'instant le patient n'est pas du tout prêt à ce geste et ne comprend pas vraiment l'implication dans son quotidien. Prescription donc de rééducation dans l'axe. Pas d'activité à pivot. Reprise des activités sportives en fonction de la symptomatologie. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient il y a un premier épisode de luxation latérale de la rotule pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pas de prise en charge chirurgicale particulière. Il s'agit surtout de stimuler le mouvement.Chez ce patient il y a une atteinte du LCA sans atteinte méniscale ni ligamentaire périphérique. Il y a une atteinte chondrale connue en zone de charge du plateau tibial externe. Il s'agit donc, au vu de sa demande et des activités sportives à pivot et pivot contact, de procéder à une plastie du LCA, ceci également pour protéger une surcharge du compartiment fémoro-tibial externe qui est déjà lésé. Ceci sera encore discuté avec le patient qui sera revu d'ici 1 mois pour éventuellement agender une date opératoire. Chez ce patient il y a une atteinte du ligament croisé antérieur et probablement d'un point d'angle postéro-latéral. Le patient a RDV lundi prochain pour une IRM. Je le reverrai par la suite pour discuter des modalités à entreprendre par rapport au genou et surtout d'évaluer une atteinte méniscale concomitante. Chez ce patient il y a une bonne évolution après 6 semaines d'un traitement conservateur. Reprise autorisée de toutes les activités. Pas de restriction. Pas de prochain contrôle prévu. Chez ce patient il y a une déchirure du ligament croisé antérieur ce qui rend la pratique des sports à pivot et de contact impossible. Il lui est recommandé de ne pas prendre part au tournoi de judo susmentionné. Il aura probablement besoin d'une chirurgie de reconstruction du LCA. Pour l'instant, rééducation proprioceptive par SensoPro chez ATC et le fitness. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient il y a une entorse du tendon postéro-interne qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. Pas de match le 01.11.2018, discussion pour reprise de l'activité le 03.11.2018. Chez ce patient il y a une évolution favorable après refixation de fragments ostéochondraux. Pour le moment il s'agit de poursuivre la rééducation en évitant les mouvements de chaîne ouverte. Dispense d'activités sportives scolaires jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient il y a une évolution favorable. Il doit poursuivre le relâchement des chaînes postérieures avec reprise progressive des activités. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient il y a une évolution néfaste après reprise rapide d'un travail physiologique en regard de la cheville après entorse grade II. Actuellement à l'arrêt de travail jusqu'au 28.11.2018, reprise possible à partir de cette date peut-être à 50%. Ceci est géré par le médecin traitant, je reste à disposition. Prescription ce jour de chevillère simple et de physiothérapie. Chez ce patient il y a une évolution plutôt favorable malgré l'absence de contrôle. Il avait reçu en son temps un arrêt de travail jusqu'au 31.12.18 et il n'est pas retourné au travail. En ce sens, une prise en charge chirurgicale est remise en question et je lui propose plutôt de poursuivre la physiothérapie et propose de le revoir en janvier. Reprise du travail le 01.01.19. Chez ce patient il y a une évolution plutôt neutre actuellement après surinfection du matériel prothétique du genou gauche. La situation pourrait à nouveau se décompenser sur le plan infectieux ce qui générerait alors une prise en charge chirurgicale beaucoup plus agressive avec ablation du matériel, mise en place d'un spacer puis réimplantation après 2 mois, ce qui ferait une prise en charge globale sur 6 mois environ. Le patient a été informé de la situation et nous contactera directement en cas de péjoration. Chez ce patient, il y a une évolution stationnaire du genou qui lui autorise un travail à 50% pour le côté accident. Je le reverrai dans 6 mois pour juger de l'évolution. Pas de nécessité radiologique ce jour. Chez ce patient il y a une localisation typique d'un kyste poplité fémoro-tibial interne et des signes de dégénérescence du ménisque interne. Il n'y a rien à faire mis à part un traitement conservateur et de soutien. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient je propose une prise en charge chirurgicale avec bursectomie et réinsertion du tendon tricipital. Il devra faire une pause jusqu'à l'année prochaine. Il sera pris en charge chirurgicalement par le Dr. X la semaine prochaine. Chez ce patient l'évolution est favorable à 5 et 6 ans. Il s'agit de faire un prochain contrôle à 10 ans de l'implantation. Il nous recontactera pour le RDV. Chez ce patient l'évolution est favorable après AMO. Il y a une très légère gêne sur les rameaux sensitifs du nerf péronier. Cette situation va s'estomper petit à petit. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il s'agit encore de poursuivre l'arrêt pendant 4 semaines en maintenant l'immobilité des autres articulations pour éviter un enraidissement et une perte de la flexibilité. Prochain contrôle dans 3 semaines. Chez ce patient l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe et abandonne les cannes à partir de ce jour. Reprise du travail à 100% dès le 26.11.18. Chez ce patient l'évolution reste toutefois favorable sous traitement conservateur d'une lésion méniscale de la corne antérieure associée à un kyste d'accompagnement irradiant dans ??????. La structure est tout à fait calme et atone, elle n'est pas vraiment le site de la symptomatologie douloureuse. Dès lors, il s'agit pour le patient de bien travailler le relâchement des chaînes postérieures, de garder une activité régulière et de contrôler la prise de poids. L'activité est nécessaire étant donné sa profession de grutier. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution sous traitement conservateur est favorable même s'il reste encore une instabilité fonctionnelle liée à la déchirure du LCA. En ce sens, une plastie est tout à fait recommandée avec un bilan en regard du condyle externe pour juger de la nécessité d'effectuer des micro-fractures de façon concomitante. Chez ce patient l'indication pour une stabilisation de l'angle postéro-externe ainsi qu'une ostéotomie de valgisation reste indiquée. Cependant, au vu de l'amélioration de la clinique, nous ne voyons aucune urgence à effectuer l'intervention maintenant. Nous expliquons au patient que ceci peut être effectué dans un futur proche ou lointain selon sa gêne. Nous referons le point avec le patient fin janvier afin de voir si l'intervention pour février est maintenue ou si nous la repousserons pour une seconde fois. Chez ce patient nous mettons donc en évidence une entorse du LLI. De ce fait, le patient peut reprendre la mobilisation libre de son genou en physiothérapie et continuer le renforcement musculaire et le relâchement de la chaîne postérieure. Nous lui conseillons d'éviter les sports à pivot durant le prochain mois et il pourra reprendre les activités telles que le foot à partir du début du mois de janvier. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition. Chez ce patient nous mettons en évidence des douleurs antérieures des genoux sur un déséquilibre de la musculature postérieure et antérieure. Nous proposons donc de la physiothérapie avec relâchement de la chaîne postérieure, kinésiotape et tonification du quadriceps. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Le patient nous contactera en cas de nécessité d'une nouvelle prescription de physiothérapie. Chez ce patient nous mettons en évidence des douleurs persistantes au niveau du genou à droite dans le cadre d'une activité prononcée comme meunier. Nous proposons au patient de faire de la physiothérapie et de ménager ses genoux en évitant les hyperflexions notamment dans son activité professionnelle. Nous expliquons au patient également les exercices à faire pour le relâchement de la chaîne postérieure. Prochain contrôle en janvier 2019.Chez ce patient nous mettons en évidence une décompensation de toute la chaîne à droite probablement sur un flexum persistant depuis 2 ans et une boiterie qui a fait décompenser la hanche et la sacro-iliaque. Nous proposons d'effectuer une IRM afin de rechercher une cause à ce flexum non réductible. Nous reverrons le patient après cet examen pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Chez ce patient nous mettons en évidence une entorse du ligament collatéral interne qui montre une bonne compétence sur le plan clinique. Nous expliquons au patient que la douleur est due au traumatisme initial et qu'elle va disparaître. Il est important maintenant de faire de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire et reprise de la marche normale. L'évolution sera spontanément favorable avec la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour une durée totale de 1 mois puis une reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de le revoir. Chez ce patient nous mettons en évidence une évolution spontanément favorable des douleurs. Au vu des troubles dégénératifs de la colonne, actuellement nous ne posons aucune indication opératoire et proposons la poursuite du traitement conservateur. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Chez ce patient nous mettons en évidence une indication pour une plastie du LCA et du LCP. Nous proposons que le patient continue encore la physiothérapie. Nous réservons une date opératoire pour mi-décembre. Nous le reverrons fin novembre pour discuter des modalités opératoires. Chez ce patient nous mettons en évidence une récidive herniaire. Actuellement, au vu d'une symptomatologie modérée, nous proposons un traitement conservateur avec un schéma dégressif de Prednisone sur 10 jours. Nous reverrons le patient dans 2 semaines afin de juger de l'évolution clinique. S'il devait présenter une persistance de la symptomatologie, nous discuterons à ce moment-là d'une infiltration. Si une intervention devait être effectuée, nous proposerions de réaliser une discectomie L4-L5 et également du niveau L5-S1, mise en place d'une cage et une spondylodèse. Chez ce patient nous mettons en évidence une symptomatologie dans le cadre d'un canal lombaire étroit L4-L5 + une hernie discale L5-S1. Au vu de l'état des disques, la solution définitive consisterait en une décompression du canal + une spondylodèse étagée probablement de L3 jusqu'à S1. Nous proposons au patient une infiltration qu'il refuse étant donné que celles qu'il avait déjà effectuées n'ont pas montré d'effet favorable. Au vu d'une symptomatologie actuellement modérée, le patient désire réfléchir et reprendra contact avec notre service en cas d'apparition d'une nouvelle crise douloureuse. Nous prescrivons de la physiothérapie et reverrons le patient selon sa symptomatologie et discuterons à ce moment-là d'une éventuelle indication opératoire. Chez ce patient nous ne pouvons pas proposer de geste chirurgical pour l'instant. On lui suggère de poursuivre les séances de physiothérapie et de faire du fitness médical. Le patient nous contactera éventuellement pour une infiltration du genou droit lorsqu'il ressentira une symptomatologie très aiguë. Chez ce patient nous sommes à 4 mois de la fixation de la syndesmose avec ablation des vis par la suite. Il y a toutefois une non cicatrisation et consolidation de la fibula qui reste très douloureuse. Ceci peut expliquer la symptomatologie. Il s'agit de procéder à un nouveau contrôle dans 2 mois et d'effectuer à ce moment un scanner à la recherche d'un retard de consolidation de la fibula car elle est en zone diaphysaire et ceci peut expliquer la symptomatologie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% encore 2 mois, le patient travaillant sur les chantiers. Chez ce patient, nous sommes face à une coxarthrose avancée de la hanche à droite avec présence de kystes dans le contexte d'usure du cartilage. En plus, il souffre également de lombalgies liées à sa spondylolisthésis L5-S1 qui sont symptomatiques périodiquement. Actuellement, pour nous il n'y a pas d'indication à faire un geste chirurgical qui sera forcément une mise en place d'une PTH à droite. Si le patient arrive à bien tolérer la symptomatologie avec la physiothérapie et des médicaments en réserve, on va repousser l'opération le plus loin possible. On suggère au généraliste de reprendre progressivement l'activité professionnelle et de lui prescrire régulièrement des séances de physiothérapie. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition si aggravation de la symptomatologie. Chez ce patient, poursuite du traitement conservateur pour 3 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines. Ablation du plâtre avant le prochain contrôle radiologique. Chez ce patient présentant des douleurs thoraciques et épigastriques intenses d'apparition soudaine, nous pouvons vraisemblablement exclure un STEMI à l'ECG, ainsi qu'un autre type de syndrome coronarien aigu, au vu de l'absence de cinétique de troponines. Une embolie pulmonaire est également exclue sur la base de D-dimères négatifs et de l'absence d'un gradient alvéolo-artériel augmenté. Le scanner permet d'exclure une dissection/anévrysme aortique sur le plan abdominal et thoracique bas, il n'y a pas non plus de calcul urinaire. Le patient est soulagé des douleurs après titration de Morphine, puis de manière spontanée sans re-administration d'antalgie. Dans ce contexte, nous retenons des douleurs d'origine indéterminée avec diagnostic différentiel de spasme oesophagien ou de maladie de reflux, raison pour laquelle nous majorons le traitement anti-acide par Pantoprazole 40 mg 1x/jour avec antalgie simple. Chez un patient se montrant très angoissé, devant rentrer au domicile en Italie le lendemain, nous faisons un traitement d'épreuve par Temesta permettant de calmer le patient et de faire disparaître complètement les douleurs. Nous lui proposons alors de poursuivre avec ce traitement si de l'angoisse devait resurvenir ou si douleurs thoraciques et épigastriques. Concernant la fibrillation auriculaire à conduction rapide, nous calculons un CHAD-VASC à 4 pts, raison pour laquelle nous proposons au médecin traitant de discuter l'introduction d'une anticoagulation et un traitement ralentisseur, que nous n'avons pas introduit d'office au vu d'une normocardisation spontanée. Chez ce patient qui présente toujours la même symptomatologie des douleurs nous confirmons l'indication chirurgicale pour une méniscectomie partielle. Nous expliquons les détails de l'intervention et programmons cette dernière pour le 18.12.2018. Il faudra prévoir 1 mois d'arrêt en postopératoire. Chez cette jeune patiente, nous ne retenons pas de sanction chirurgicale. Sur les coupes d'IRM, une possible lésion labrale existe à droite, pour laquelle nous ne proposons pas de prise en charge. Dans la mesure où le traitement conservateur n'a pas permis d'améliorer la situation, nous prions le Dr. X en médecine physique de bien vouloir convoquer la patiente pour un avis. Chez cette jeune patiente, nous suspectons une fracture du calcanéum in situ ainsi qu'une lésion du Chopart raison pour laquelle nous organisons une IRM. Prochain contrôle clinique après IRM dans 1 semaine. Chez cette patiente, apparition d'une lombosciatalgie aiguë, probablement sur un kyste au niveau de la facette qui s'est gonflé et a causé un appui au niveau de l'articulaire. La disparition des douleurs peut être imputée au fait que le kyste a dû se rompre et se vider. Nous lui expliquons qu'en cas de nouvelle crise aiguë, elle devra reprendre immédiatement contact avec notre service afin d'organiser une IRM et juger si ce kyste est bien le responsable des douleurs.Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition selon l'évolution. Chez cette patiente, au niveau des genoux, il n'y a pas d'élément pouvant expliquer une symptomatologie telle que celle qu'elle présente et je ne propose pas d'investigation complémentaire ni de thérapie particulière à ce sujet. Je lui recommande toutefois de pratiquer une activité sportive régulière telle que la marche à pied pour maintenir une bonne fonction des membres inférieurs. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, dans la mesure où nous n'arrivons pas à objectiver clairement les douleurs dans le contexte de la démence de Parkinson, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour cimentage de la vertèbre L4. Nous commencerons par réaliser une IRM lombaire (séquences STIR uniquement) sous AG afin d'exclure d'autres potentielles fractures pouvant être traitées dans le même temps opératoire. Elle sera ensuite directement transférée au bloc opératoire. La représentante légale de Mme Heimo est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé lui est remis pour réflexion et signature. Chez cette patiente, diagnostic retenu et suivi d'une irritation sur Plica fémoro-patellaire interne. Il est possible que la situation se résolve d'elle-même par travail physiothérapeutique. Elle sera revue à distance et, en cas de péjoration, une chirurgie de mise à plat pourrait toujours être proposée. Chez cette patiente, il est possible de procéder à l'ablation du matériel qui pourrait se faire en mars 2019. La patiente sera convoquée 2 semaines au préalable pour le consentement. Chez cette patiente, il n'y a pas d'indication chirurgicale étant donné que les lésions méniscales ne sont pas massivement symptomatiques ni exacerbées dernièrement. Je lui propose un travail proprioceptif et de coordination et la reverrai en février de l'année prochaine. Elle nous recontactera en cas de péjoration dans l'intervalle. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation en travaillant le relâchement des ischio-jambiers, également soutien de la voûte plantaire, surtout de la voûte interne médiale et application de Flector. Prochain contrôle d'ici 3 mois pour juger de l'évolution. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à un bilan de laboratoire pour exclure un manque vitaminique ou une altération des fonctions thyroïdiennes. Elle sera revue après ce bilan. Dans l'intervalle, suivi diététique par nos confrères pour optimiser la nutrition liée à l'intolérance au gluten. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une plastie du LCA par DIDT. La lésion méniscale sera regardée lors de l'arthroscopie et suturée si possible. Chez cette patiente, il s'agit de réserver une date opératoire pour le mois d'avril 2019 pour implanter une prothèse totale à G type charnière rotatoire. Je la reverrai le 29.11.2018 pour un contrôle. Ce contrôle sera annulé par la patiente si l'évolution est favorable et il faudra lui donner un RDV en janvier. Chez cette patiente, il s'agit de suppléer la vitamine D par une prescription de vitamine C Streuli 500 u.i. par jour. À réévaluer d'ici 3 à 6 mois. La patiente sera revue dans 1 semaine avec une collègue de la pédiatrie pour une prise en charge pluridisciplinaire au vu de sa situation actuelle. Chez cette patiente, il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures ainsi que le renforcement excentrique. Reprise du travail à 100% le 05.11.18. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle en janvier. Chez cette patiente, il s'agit d'organiser un bilan IRM à la recherche des lésions méniscales qui se seraient péjorées par rapport à la situation d'il y a 1 an. Elle travaille dans un bureau, pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il s'agit surtout d'un traumatisme ayant généré une distorsion du tendon postéro-latéral et qui nécessitera une prise en charge de rééducation. Pas de chirurgie proposée. Chez cette patiente, il y a certainement un déconditionnement du genou qui se manifeste par des douleurs antérieures. Ceci doit d'abord être bilanté par un bilan isocinétique, puis traité par la machine même. La patiente sera convoquée par nos collègues de physiothérapie qui vont entreprendre le traitement. Contrôle à distance. Chez cette patiente, il y a effectivement sur le bilan clinique et para-clinique une lésion cartilagineuse massive de la facette articulaire latérale de la rotule qu'il s'agit de traiter de façon chirurgicale par une AMIC. Il s'agirait d'effectuer un relâchement externe en Z avec correction de la TAGT pour optimiser le tracking mais pas de nécessité de reconstruire le MPFL. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a effectivement un kyste mucoïde qui a été diagnostiqué en 2015 lors de l'IRM et qui ne nécessite toujours pas de prise en charge chirurgicale. La situation ne s'est pas péjorée au point de nécessiter un nouvel examen IRM. Dès lors, poursuite de la rééducation avec mobilisation selon tolérance. Chez cette patiente, il y a effectivement un mal tracking fémoro-patellaire qu'il s'agirait à terme, en fonction de la clinique, de traiter par une chirurgie de transposition de la TTA, relâchement externe et plastie de reconstruction du MPFL. La patiente préfère pour l'instant faire une rééducation. Nous lui recommandons d'éviter les sports à risque. Elle nous recontacte au besoin. Chez cette patiente, il y a effectivement une atteinte des ligaments croisés antérieurs plus marquée à gauche pour laquelle pour l'instant un traitement conservateur est indiqué. Poursuite de la rééducation fonctionnelle avec exercices de stabilisation, gainage et relâchement des chaînes postérieures. Pas d'arrêt de travail. Contrôle fin janvier. Chez cette patiente, il y a eu implantation d'une PTG après ostéotomie tibiale de valgisation et la situation est connue pour générer une petite laxité sur le compartiment fémoro-tibial interne et ceci se traduit à ce jour par un valgus augmenté à droite. Cela peut participer à la source de la symptomatologie mais ne doit pas être uniquement mis en compte. En effet, il y a une posture qui est déviée, liée à la symptomatologie initiale du genou. Parallèlement, la patiente présente une douleur en regard du 2ème orteil (oignon) et cela pourrait également participer au déséquilibre postural. La patiente sera d'abord évaluée par un CT-scanner et scintigraphie puis revue après ces 2 examens. À ce moment il s'agira aussi de discuter du problème au niveau des orteils. Chez cette patiente, il y a finalement une excellente évolution après fracture complexe du plateau tibial. Autorisation à reprendre toutes les activités. Physiothérapie de massage transverse profond et stabilisation mono et bipodale. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a un antécédent d'entorse du genou datant d'avril de cette année dont l'évolution est plutôt lente. Il n'y a pas d'élément particulier à mettre en évidence au niveau du bilan du genou et de son imagerie. Il y a probablement une composante des membres inférieurs avec des pieds qui présentent un léger affaissement de la voûte plantaire qui peut induire une rotation interne du genou et une surcharge du versant postéro-interne. Ceci n'est pour l'instant pas à compenser avec des supports plantaires. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a un genou qui évolue plutôt favorablement après micro-fractures et le fait que la patiente ait perdu du poids. Poursuite du traitement conservateur et de l'adaptation de l'activité tout en maintenant les exercices dans l'axe.Prochain contrôle à la demande. Pas d'arrêt de travail. • Chez cette patiente, il y a un syndrome post-commotionnel qu'il s'agit de traiter avec une mise au repos des activités sportives. Elle sera suivie par Dr. X pour une reprise progressive des activités sportives et un traitement adapté de la commotion. Contrôle à la demande. • Chez cette patiente, il y a une arthrose qu'on peut qualifier plutôt de débutante surtout dans le compartiment fémoro-patellaire qui ne touche pas le fémoro-tibial interne ou externe. Je ne retiens donc pas d'indication chirurgicale pour une PTG et pas non plus d'une fémoro-patellaire. À mon sens, ces deux chirurgies ne vont pas améliorer la situation de façon significative. Il lui est à nouveau recommandé et j'ai beaucoup insisté sur ce point de faire une rééducation des MI selon un programme de fitness médical délivré par certains physiothérapeutes ou même à l'HIB de Payerne qui a un programme spécifique. Pour l'instant, la patiente semble adhérer à cette proposition et je la reverrai dans 6 semaines pour juger de l'évolution. • Chez cette patiente, il y a une dysbalance musculaire vraisemblable associée à une asymétrie de la marche et tension pelvienne qui génèrent une symptomatologie douloureuse sur les 2 genoux. Traitement par physiothérapie durant en tout cas 1 an afin de pouvoir améliorer la situation clinique. Poursuite des activités sportives selon tolérance. En cas de persistance de la symptomatologie, un Biodex pourrait être effectué. Prochain contrôle en février 2019. • Chez cette patiente, il y a une entorse du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. Pas de nécessité de chirurgie mais prise en charge fonctionnelle par physiothérapie. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez cette patiente, il y a une évolution favorable après changement de PTG. Il s'agit de poursuivre la rééducation avec une physiothérapie à sec et en piscine pour optimiser le mouvement du genou, la récupération musculaire et la fonction proprioceptive. • Chez cette patiente, il y a une fatigue généralisée liée à une charge d'entraînements marqués et une charge sportive marquée dans le contexte de récupération après un problème gastro-intestinal. Actuellement, la situation est en voie d'amélioration. Pas de nécessité d'adapter le travail sportif pour l'instant. Le laboratoire permettra d'éventuellement adjoindre une thérapie par vitamine D. Pour l'instant, traitement physiothérapeutique de la lésion de la cheville et médication au besoin. Prescription également de talonnettes en silicone pour chercher à diminuer la charge sur les tendons d'Achille. Prochain contrôle à la demande. • Chez cette patiente, il y a une indication à implanter une prothèse totale à charnière mais la patiente se dirige gentiment vers le geste chirurgical avec une appréhension qui est connue et dont nous prenons soin pour l'amener à la chirurgie dans les meilleures conditions possibles. • Chez cette patiente, il y a une laxité multidirectionnelle qui peut expliquer les phénomènes de pseudo-blocage sachant que le ménisque est surtout externe et peut se retrouver dans une position très postérieure lors de divers mouvements du genou. En ce sens, une rééducation et un travail physiothérapeutique de posture est souhaité ainsi qu'une activité quotidienne par la patiente elle-même. Prescription donc de 9 séances cherchant à faire de l'auto-mobilisation également. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Chez cette patiente, il y a une surcharge du point d'angle postéro-externe avec décompensation de la jonction musculo-tendineuse. Traitement essentiellement par relâchement des chaînes postérieures et application de pommade. Traitement fonctionnel par la patiente elle-même. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez cette patiente, il y a une symptomatologie fémoro-patellaire liée à une petite atteinte chondrale au pôle distal de la rotule. Celle-ci ne justifie pas de geste chirurgical pour le moment. Travail du fémoro-patellaire avec renforcement du vaste interne et travail proprioceptif et gainage. Infiltration éventuelle, à discuter lors de la prochaine consultation. • Chez cette patiente, il y a une usure prédominante du compartiment fémoro-tibial externe avec, à l'époque de l'IRM de 2012, des kystes en dessous du plateau tibial externe. Toutefois, à l'époque, les structures méniscales étaient encore intègres. Je n'ai pas d'indication actuellement à refaire d'emblée un bilan IRM et considère plutôt qu'il s'agit d'une surcharge du membre inférieur droit qui a été faite lors d'une marche prolongée. En ce sens, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est proposé et je reverrai la patiente mi-décembre. En cas de non-évolution, une IRM pourrait être envisagée bien que je n'envisage pas de chirurgie pour l'instant. • Chez cette patiente, indication à commencer par un traitement par physiothérapie, résorption du kyste et école de marche. Nous la reverrons au printemps 2019 pour refaire le point. Si elle a vraiment mal, elle peut anticiper le RDV. • Chez cette patiente, je propose une prise en charge chirurgicale en avril de l'année prochaine sous forme de PUC externe. En effet, après discussion, une ostéotomie n'entre pas en ligne de compte et la patiente sera revue en mars pour maintenir ou non la date. • Chez cette patiente, le bilan par Biodex met en évidence une insuffisance des ischio-jambiers qu'elle travaille actuellement avec la physiothérapie. Nous lui expliquons que ces douleurs vont se résoudre et qu'elles sont dues à un déséquilibre musculaire. Nous fixons comme objectif que la patiente puisse faire de la peau de phoque durant 3 heures pour le début de l'année prochaine. Elle peut reprendre progressivement toutes les activités sportives à partir du mois de décembre. Afin de diminuer les douleurs et qu'elles soient tolérables, nous prescrivons des patchs de Neurodol à mettre sur la partie antérieure du genou. Prochain contrôle clinique en janvier. • Chez cette patiente, le bilan radiologique et clinique fait état d'une gonarthrose tricompartimentale valgisante pour laquelle une prothèse primaire ne peut pas être indiquée. Il s'agit en effet de positionner un implant à stabilité intrinsèque, soit une révision ou une charnière. Une date opératoire pour février a été réservée et la patiente sera vue en consilium pré-anesthésique et je la reverrai 2 semaines auparavant pour discuter du geste. En cas de nécessité, une hospitalisation 3 jours avant pour drainage lymphatique pourrait être décidée. • Chez cette patiente, le traitement conservateur peut être poursuivi. Au vu de l'arthrose, la mobilité doit être maintenue. Ablation de l'attelle dès ce jour car la fracture n'est pas transverse et autorisation de charge partielle. Travail physiothérapeutique de renforcement musculaire. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. • Chez cette patiente, le tunnel est consolidé et permet la prise en charge chirurgicale par plastie LCA standard par tendon quadricipital. L'intervention est agendée pour le 27.11.18. • Chez cette patiente, les options thérapeutiques sont relativement nombreuses mais se soldent toutes par l'implantation d'une prothèse. Il s'agit de savoir si on implante une prothèse partielle ou totale. À mon sens, et après discussion avec la patiente, une prothèse fémoro-patellaire pourrait être une solution acceptable mais il faut qu'elle soit bien au courant que la reprise du travail peut être difficile liée à l'absence de travail depuis longtemps et au geste chirurgical quel qu'il soit. Je discute avec elle et lui demande de bien réfléchir à ce qu'elle souhaite le plus et je la reverrai pour planifier avec elle une prise en charge chirurgicale l'année prochaine.Chez cette patiente, l'évolution après ostéosynthèse est tout à fait favorable. Pas de contrôle prévu avant une année et demie, date à laquelle sera discutée l'AMO. Chez cette patiente l'évolution est favorable après réduction de l'exostose mentionnée. Contrôle à une année avec radiographie pour visualiser les lignes de croissance. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et il n'y a pas de phénomène mécanique nouveau qui vient péjorer la fonction du genou. Je reste à disposition en cas de persistance de la symptomatologie. Chez cette patiente l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive ces activités sportives avec l'attelle, notamment pour les activités à pivot et pivot contact. Poursuite de la physiothérapie, encore 2 séances, avec travail proprioceptif. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente l'évolution est favorable sous traitement conservateur et je ne propose pas de traitement particulier. Prescription encore d'une série de physiothérapie en piscine puis stop. Chez cette patiente l'évolution est nettement favorable au niveau lombaire. La plainte principale actuellement se situe au niveau des cervicales dans le cadre d'une uncarthrose. Nous proposons de compléter le bilan avec une IRM et reverrons la patiente suite à cet examen. Chez cette patiente l'évolution est tout à fait favorable après changement de prothèse en 1 temps. Prochain contrôle dans 3 mois. Antibiotique stoppé. Elle nous recontacte en cas de péjoration. Poursuite de la physiothérapie. Chez cette patiente l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir dans 3 mois. À ce moment-là, il s'agira de discuter de l'implantation d'une prothèse du côté opposé. Chez cette patiente, l'origine des douleurs peut soit être due à la discopathie soit au syndrome sacro-iliaque. Nous proposons une infiltration à but diagnostic et thérapeutique de la sacro-iliaque à droite. Nous reverrons la patiente après ce geste afin de discuter de la suite du traitement. Si elle ne présentait aucune évolution et que l'origine des douleurs proviendrait de la discopathie, alors une indication pour une ALIF serait posée. Chez cette patiente, nous diagnostiquons une tendinite du tendon distal du biceps. Nous proposons un traitement par physiothérapie avec ultrasons, Voltarène iontophorèse et du stretching de la musculature. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente nous mettons en évidence des douleurs antérieures du genou sur un déséquilibre entre le quadriceps et la chaîne postérieure. Nous proposons donc des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, tonification du quadriceps et kinésiotape pour stabilisation du genou. Nous expliquons à la patiente que ce genre de douleur peut être liée à une activité trop prononcée couplée à une croissance. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. En cas de nécessité de poursuivre la physiothérapie, la patiente appellera le secrétariat pour une nouvelle prescription. Chez cette patiente nous mettons en évidence des douleurs sur une scoliose avec des contractures musculaires. Nous proposons dès lors de faire de la physiothérapie avec des exercices à effectuer à domicile pour améliorer la posture. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique dans 6 mois. Chez cette patiente nous mettons en évidence des épanchements des 2 genoux d'origine indéterminée. Nous expliquons à la patiente d'éviter les mouvements d'hyperflexion et d'effectuer régulièrement des activités sportives. Nous pensons à une surcharge du genou suite à une activité inappropriée. Nous expliquons à la patiente l'importance d'effectuer régulièrement des activités sportives. Nous mettons en place de la physiothérapie et ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition. Chez cette patiente nous mettons en évidence un déconditionnement du genou D. Nous expliquons l'importance d'effectuer une marche avec des bâtons de nordic walking régulière afin de ré-entraîner le genou et d'éviter les boiteries. Nous ne retenons aucune indication opératoire. Nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation mais restons à disposition. Chez cette patiente nous mettons en évidence une décompensation de son genou qui actuellement, selon la patiente, n'est plus tolérable. Concernant les douleurs que la patiente présente toujours au pied suite à la fracture, nous proposons de mettre des patchs de Neurodol. Pour le genou nous allons effectuer une IRM afin de bilanter les lésions cartilagineuses et nous reverrons la patiente après cet examen pour décider de la suite de la prise en charge. Chez cette patiente nous mettons en évidence une péjoration des douleurs. Au vu de l'importance de la hernie, nous proposons d'effectuer une nouvelle IRM lombaire avec séquences discales afin de pouvoir également quantifier le degré de discopathie. Au vu de la péjoration des douleurs, nous prolongeons l'arrêt de travail et augmentons l'incapacité à 40%. Concernant la décision de La Mobilière d'arrêter de payer, nous proposons à la patiente de faire un recours en attendant les résultats de la nouvelle IRM et de voir si une indication opératoire reste posée. Nous reverrons la patiente suite à cet examen médical. Chez cette patiente nous mettons en évidence une symptomatologie présente dans le cadre d'une gonarthrose fémoro-patellaire. Cependant à l'examen des RX du jour nous mettons en évidence un espace interligne bien conservé avec également une bonne qualité osseuse. Afin d'être sûr de poser le bon diagnostic et de pouvoir se décider entre une prothèse totale de genou et une prothèse partielle nous proposons d'effectuer une nouvelle IRM la semaine prochaine. Nous la reverrons suite à cet examen pour voir si nous maintenons une intervention et des modalités opératoires. Chez cette patiente nous ne mettons en évidence aucune indication chirurgicale urgente. Nous proposons tout d'abord un traitement conservateur avec de la physiothérapie pour renforcer le quadriceps. Prochain contrôle clinique en février. Si à ce moment-là il n'y a pas d'amélioration, alors une investigation supplémentaire par IRM sera indiquée. Chez cette patiente, nous ne mettons en évidence aucune pathologie lombaire pouvant expliquer la symptomatologie. Les douleurs sacro-iliaques G sont expliquées par la présence d'une coxarthrose et d'un déséquilibre lors de la marche. L'IRM de la hanche ayant mis en évidence une coxarthrose avec couronne ostéophytique, nous proposons une nouvelle évaluation à la consultation du Dr. X afin de discuter d'une éventuelle indication opératoire pour implantation d'une PTH G. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Chez cette patiente, nous planifions une infiltration test avec contraste et anesthésie locale pour voir si le problème est uniquement intra-articulaire. Par la suite, nous discuterons s'il est nécessaire de faire une ostéotomie du bassin versus une ablation du labrum avec le risque de développer une arthrose précoce. Nous discutons avec les collègues de Berne afin d'avoir un projet thérapeutique. Infiltration le 29.11.2018. Chez cette patiente, nous proposons donc de remettre la physiothérapie en place avec du fitness médical pour recommencer un reconditionnement général. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle et la reverrons en février 2019 pour un prochain contrôle clinique. Chez cette patiente, nous suspectons une péjoration des douleurs suite à une mauvaise posture dans le cadre de la reprise de ses cours. Nous lui proposons dans un premier temps de faire des séances de physiothérapie pour allongement de la musculature et amélioration de la balance dorsale. Si elle devait présenter une persistance des douleurs d'ici 2 à 3 mois malgré la physiothérapie, nous proposons une consultation en antalgie. Pas de nouveau contrôle prévu d'office à notre consultation, nous restons à disposition au besoin.Chez cette patiente qui est au décours d'un traitement oncologique pour CA pulmonaire, il est actuellement trop ambitieux d'envisager une chirurgie du genou. À termes, une PTG pourrait être envisagée mais pour l'instant un traitement conservateur est proposé par anti-inflammatoires en réserve et prise en charge physiothérapeutique. Prochain contrôle fin février. Chez cette patiente qui présente une arthrose débutante, nous ne proposons pas de geste chirurgical pour le moment. Nous proposons une infiltration intra-articulaire au niveau du genou. Chez cette patiente, une imagerie est nécessaire. Nous n'envisageons pas de correction de la forme de la colonne vu l'âge de la patiente, mais cherchons à savoir s'il y a une compression qui pourrait être localement soulagée. Pour cette raison, et vu que l'IRM n'a pas été réalisable, nous demandons une myélographie fonctionnelle avec un scanner de la colonne lombaire et reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter de la prise en charge. Chez cette patiente, une prise en charge pour changement de PTG est proposée et pourrait être effectuée en mars 2019. Je reverrai la patiente en janvier pour de nouvelles radiographies et organiser par la suite une ponction articulaire afin d'exclure une infection à bas bruit avant le geste chirurgical. Chez le médecin traitant le 08.11.2018 Suivi psychologique et lumino-thérapie. Chez le médecin traitant le 26.11.2018 avec bilan biologique des électrolytes et compléter le bilan nutritionnel (fer, vitamine B12, folates..). Chez le médecin traitant le 19.11.18. Chez le pédiatre dans 24 heures pour contrôle clinique d'une bronchite légère. Chez le Dr. X le 05.12.2018 à 15h15. Nous discuterons à ce moment d'une probable sialendoscopie avec extraction des lithiases. Concernant les glycémies sous corticothérapie, un schéma d'insuline est prévu par nos collègues diabétologues avec un contrôle téléphonique le lundi 03.12.2018. Chez son médecin traitant pour transmission des résultats PCR C. Thracomatis, PCR N. Ghonorrea. Chimio-embolisation des segments VII-VIII avec Adriblastine 100 mg en J1 le 05.11.2018 Dexaméthasone 1x8mg et Ondansetron à titre préventif 8mg iv. avant le geste (selon protocole) Laboratoire CT contrôle à 6 semaines le 17.12.2018 à 10h30 à jeûn (4h avant) avec prise de sang à effectuer chez le médecin traitant max une semaine à l'avance (créat, urée). Chimiothérapie élective. Chimiothérapie par Folfiri dès le 26.10.18, dernier cycle 9 au 10.11.2018 Fortecotin 8mg le 26.10.18 Dexamétasone 4 mg le 27 et 28.10.18 Avis oncologique (Dr. X) Transfert à la villa Saint François prévu le 13.11.2018, en accord avec la patiente, sa famille et le Dr. X Réseau prévu jeudi avec équipe Voltigo, vérifier si faisable à la villa Saint François. Chiropraxie Prochain contrôle le 21.02.2019. Chirurgicaux non gynécologiques : incision d'hémorroïdes thrombosées dans le PP après le 2ème accouchement. Familiaux : fille aînée avec leucomalacie périventriculaire, née en 2009. Crise migraineuse le 12.12.2016. Chirurgicaux non-gynécologiques : S/p amygdalectomie (2002) S/p appendicectomie (2002) Obstétricaux : S/p AVB spontané à 41 SA, d'une fille de 2970g S/p AVB spontané à 40 SA, d'une fille de 3050g. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2001 Appendicectomie. Gynécologiques non-opératoires : 2008 : Fausse couche spontanée. Obstétricaux : - 2004 Accouchement par voie basse 36 semaines d'aménorrhée, Hôpital de St Loup, M 3010g, particularités : Dépression maternelle, provocation. - 2009 Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Yverdon F 3000g, particularités : Faux travail persistant, provocation, incontinence urinaire séquellaire. - 2013 Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Daler, F 2600g. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour placenta bas inséré avec insertion marginale du cordon au pôle inférieur et suspicion de vasa praevia avec saignement actif sur décollement sous-amnial chez une patiente de 33 ans 5 gestes devenue 4 pares. Césarienne selon starck cohen, surjet endermique. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2001 Appendicectomie. Gynécologiques non-opératoires : 2008 : Fausse couche spontanée. Obstétricaux : - 2004 Accouchement par voie basse 36 semaines d'aménorrhée, Hôpital de St Loup, M 3010g, particularités : Dépression maternelle, provocation. - 2009 Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Yverdon F 3000g, particularités : Faux travail persistant, provocation, incontinence urinaire séquellaire. - 2013 Accouchement par voie basse 38 semaines d'aménorrhée, Daler, F 2600g. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour placenta bas inséré avec insertion marginale du cordon au pôle inférieur et suspicion de vasa praevia avec saignement actif sur décollement sous-amnial chez une patiente de 33 ans 5 gestes devenue 4 pares. Césarienne selon starck cohen, surjet endermique. Pertes sanguines 700 ml. Anesthésie par rachianesthésie. Suites de couches. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Rupture spontanée préterme et prolongée des membranes à 30 6/7 semaines d'aménorrhée. Antibioprophylaxie par clindamycine 600 mg x 3 / jour du 30.03.2017 au 07.04.2017. Maturation pulmonaire fœtale : le 30.03.2017 à 16h et le 31.03.2017 à 16h. Bilan infectieux avec frottis cervical bactériologique, chlamydiae et urotube négatif. Recherche streptocoques B négative. Déchirure de la trompe gauche. Suture per-opératoire. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2007 : S/p APP. Chirurgicaux : Opération du genou. Amygdalectomie dans l'enfance. Médicaux : SEP. Obstétricaux : Voie d'accouchement : accouchement par voie basse, SA : 36, poids (g) : 2400, particularités : RCIU. Chirurgicaux : phimosis, amygdalectomie en 2017, volvulus partiel de l'estomac. Médicaux : cautérisation des deux narines fin 2017 et épistaxis répétées. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie genoux. Chirurgie hernie discale L4/L5 en 1991. Chirurgie ligamentaire de l'épaule droite il y a plus de 10 ans (Dr. X) pour luxations récidivantes. Césarienne en mars 2018. Chirurgie lombaire et pose de pompe intrathécale par Dr. X, boîtier changé il y a 3 semaines. IRM compatible, mais uniquement jusqu'à 1,5 Tesla. Status/post spondylodèse L4-S1 en 2010. Chirurgie : nihil. Hospitalisation : nihil. Médicaux : épistaxis (cf. infra). Chirurgie pelvienne. ATCD chirurgie du dos. Chirurgie x de l'estomac pour ulcères dans les années 70. Traumatisme abdominal avec lésion de la rate dans les années 70 (pas de splénectomie). Appendagite épiploïque. DD : diverticulite gauche. Chlamydia en 2018. Chlamydia le 27.11.2018 Zithromax 1g en une prise. Chlamydia non connue. Chlamydia non connue. Chlamydia positif le 29.10.2018. Choc. Choc anaphylactique sur Co-Amoxicilline. Choc anaphylactique sur Novalgine le 26.11.2016 -CI à vie de Novalgine. Probable névrite vestibulaire en juin 2014. Opération de la cataracte de l'œil droit en 2012. Hystérectomie en 1978.Choc avec un jouet à l'école enfantine. Choc cardiogène d'origine ischémique le 05.03.2012. • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée (70-90%) de l'IVA proximale. • dysfonction systolique sévère (FEVG 35%) avec akinésie antéro-septolatérale et apicale. NSTEMI le 05.03.2012. Fibrillation auriculaire paroxystique le 05.03.2012. • Cardioversion électrique (150J, 200J) le 06.03.2012. Rhabdomyolyse le 05.03.2012. Fracture du plateau tibial type dépression split AO 41-B3 gauche le 02.03.2012. Bursite olécranienne G, probablement hématoburse du coude, sur anticoagulation le 20.03.2012. Hématome hanche G (6x9 cm), sur anticoagulation le 20.03.2012. État confusionnel aigu d'étiologie multifactorielle (petit débit, hospitalisation en soins intensifs, âge) le 04.03.2012. Dénutrition protéino-calorique 03/2012. Escarre sacrum 03/2013. Syncope d'origine indéterminée le 13.12.2017. Choc cardiogène sur STEMI avec occlusion de l'IVA le 25.11.2018 • Décompensation cardiaque gauche avec OAP majeur Choc cardiogène sur STEMI avec occlusion de l'IVA le 25.11.2018: • insuffisance respiratoire aigu hypoxémique sur œdème aigu du poumon Choc cardiogénique sur défaillance cardiaque droite secondaire à un STEMI droite sur occlusion subaigu au niveau de l'ostium de la coronaire droite le 25.10.2018 • insuffisance rénale aiguë • cytolyse hépatique • Peak CK à 811 U/l le 27.10.2018 Choc cardiogénique sur défaillance cardiaque droite secondaire à un STEMI droite sur occlusion subaigu au niveau de l'ostium de la coronaire droite le 25.10.2018 • insuffisance rénale aiguë • cytolyse hépatique • pic de CK à 811 U/l le 27.10.2018 Choc cardiogénique sur dysfonction droite d'évolution terminale dans le contexte d'une BPCO sévère oxygéno-dépendante le 15.11.2018 • Contexte de mauvaise compliance au traitement bronchodilatateur et à l'oxygénothérapie • Composante de décompensation BPCO Choc cardiogénique sur dysfonction droite d'évolution terminale dans le contexte d'une BPCO sévère oxygéno-dépendante le 15.11.2018 • contexte de mauvaise compliance au traitement bronchodilatateur et à l'oxygénothérapie • composante d'exacerbation BPCO Choc d'origine indéterminée normocarde sous traitement ralentisseur. DD : toxiques (traitement, OH?), insuffisance rénale aiguë. Choc d'origine mixte, le 09.01.2018 • hypovolémie sur diarrhées aqueuses • sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite de surinfection d'une grippe *Rx Thorax le 10.01.2018 *Frottis grippe le 09.01.2018: positif pour type B *Hémocultures du 09.01.2018: négatives *Antigènes urinaires légionelle/pneumocoques 10.01.2018: négatifs *PCR bactériennes dans les selles le 09.01.2018: négatives *Recherche de C. difficile dans les selles, le 10.01.2018: absence *Isolement de contact du 09 au 12.01.2018 *Hospitalisation aux soins intensifs du 09 au 10.01.2018 *Remplissage vasculaire *Noradrénaline le 09.01.2018 *VNI le 09.01.2018 *Ciprofloxacine le 09.01.2018 *Ceftriaxone IV du 09 au 12.01.2018 *Klacid du 09 au 12.01.2018 *Co-Amoxicilline du 12 au 15.01.2018 Décompensation cardiaque sur FA rapide dans le contexte de choc mixte, le 09.01.2018 • NT-pro BNP, CK et Troponine augmentés le 09.01.2018 • Majoration du Torasémide Globe vésical, le 12.01.2018 Choc hémorragique du post-partum après accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour métrorragies sur placenta praevia recouvrant à 35 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2-gestes devenue 2-pares de 33 ans le 14.11.2018 Choc hémorragique sur grossesse extra-utérine ampullo-infundibulaire gauche le 24.11.2018 Choc hémorragique sur hématome du psoas gauche le 31.10.2018 • post-infiltration L3/L4 et injection sous-cutanée abdominale de Fraxiforte • absence de saignement actif • défaillance multi-organique (NSTEMI, acutisation insuffisance rénale chronique anurique) Choc hémorragique sur placenta praevia le 14.11.2018 Choc hémorragique sur rupture de rate le 20.11.2018 • J13 post-gastrectomie sub-totale • contexte d'anticoagulation thérapeutique par Clexane Choc hémorragique sur rupture de rate le 20.11.2018 • J13 post-gastrectomie sub-totale et sous anticoagulation thérapeutique par Clexane Choc hémorragique sur saignement actif de l'artère fémorale profonde gauche le 21.10.2018 Choc hypotherme (34.4°) d'origine mixte: • hypovolémique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge • septique à point de départ indéterminé (DDx intestinal vs pulmonaire vs cath), Lactate 4.5 mmol/L, 193 mg/L CRP Choc hypovolémique et possiblement septique sur diarrhées chroniques par l'iléostomie de décharge le 25.11.2018 Choc hypovolémique sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 22.11.2018: • probable gastro-entérite bactérienne Choc hypovolémique sur iléus grêle mécanique le 30.10.2018 Choc hypovolémique sur iléus grêle mécanique le 30.10.2018: Choc obstructif sur tamponnade péricardique d'origine indéterminée avec syncope le 21.02.2013. Choc présumé septique avec acidose lactique. Choc psychique suite à un événement traumatisant sur l'autoroute 05/2013. Douleurs post-extraction dentaire (dent de sagesse) le 13.04.2012. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 30.05.2016. Douleurs thoraciques gauches probablement d'origine musculo-squelettique le 03.08.2017. Choc psychologique dans un contexte de deuil, le 18.11.2018. Choc psychosomatique Choc septique à Serratia marcescens sur surinfection du PAC dans le contexte d'agranulocytose fébrile le 27.03.2014, avec : • explantation du port-à-cath le 28.03.2014 • agranulocytose post-chimiothérapie du 26 au 28.03.2014. Accidents vasculaires cérébraux multiples avec paralysie centrale du nerf crânien VII gauche séquellaire. Accident ischémique transitoire avec paralysie faciale en 2010 sans séquelle. Thrombose de la veine jugulaire interne gauche descendante jusqu'au niveau du tronc veineux brachio-céphalique gauche le 15.09.2015 Réaction allergique stade II après angioplastie le 02.02.2017 Insuffisance rénale chronique le 02.02.2017 Choc septique dans un contexte oncologique avec agranulocytose d'origine peu claire. Choc septique dans un contexte oncologique avec agranulocytose d'origine pulmonaire le 14.11.2018 Choc septique d'origine digestive sur volvulus sigmoïdien le 26.11.2018 Choc septique d'origine indéterminé Choc septique d'origine pulmonaire avec composante obstructive: • pneumonie apicale droite • embolie pulmonaire inférieure droite lobaire et segmentaire • acidose métabolique sévère Choc septique d'origine pulmonaire le 24.11.2018 Choc septique d'origine urinaire à E.coli en avril 2013 État confusionnel en avril 2013 Résection in toto d'un carcinome basocellulaire en 2010 Ablation du 2ème orteil gauche en 2006 Ovariectomie bilatérale en 1984 Cholécystectomie Splénomégalie et adénopathies mésentériques et médiastinales d'origine indéterminée Choc septique réfractaire sur probable broncho-aspiration le 03.11.2018 • Défaillance multi-organique avec atteinte respiratoire, hémodynamique y.c. cardioplégie, rénale Choc septique sur angine avec abcès amygdaliens le 24.11.2018 • infiltrations des cryptes amygdaliens au CT • défaillance hémodynamique, acidose métabolique Choc septique sur angine avec abcès amygdaliens le 24.11.2018 • infiltrations des cryptes amygdaliens au CT • défaillance hémodynamique, acidose métabolique Choc septique sur angine 24.11.2018 Choc septique sur cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae le 30.10.2018 Choc septique sur cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae le 30.10.2018: Choc septique sur cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae le 30.10.2018. Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux. Choc septique sur cholangite avec pancréatite biliaire. Choc septique sur dermo-hypodermite à E. Cloacae, Enterobacter faecium, S. Haemolyticus et Candida albicans du membre inférieur gauche le 12.10.2018 • défaillance multi-organique (neurologique, hémodynamique, rénale, hépatique) • sans nécrose visible à l'histopathologie • sevrage ventilatoire difficile Choc septique sur diverticulite perforée le 25.11.2018, avec défaillance multi-organique : • cardioplégie septique, défaillance respiratoire, hémodynamique et CIVD • acidose métabolique lactique sévère Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis en septembre 2016 Cathéter artériel radial G du 12.04.2018 au 13.04.2018 Erysipèle des membres inférieurs 02-04.2018 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminée décembre 2016. Ancienne mononucléose Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X) • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Cholécystolithiase en 2015 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratoire, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique. Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Cholécystolithiase en 2015. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, • varices de stades III à IV Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • Abstinence depuis juin 2018 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratoire, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique. Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Cholécystolithiase en 2015. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, • varices de stades III à IV Hémorragie digestive haute probablement sur varices oesophagiennes le 13.11.2018 : • OGD le 14.11.2018 sous AG (Cormack 1) : varices stade 2, pas de saignements actifs, ligatures • 3 CE le 13.11.2018, 1 CE le 17.11.2018 Choc septique sur péritonite biliaire le 10.10.2018 • fuite biliaire dans le lit vésiculaire • présence de Klebsiella Pneumoniae dans le liquide péritonéal Choc septique sur pneumonie basale gauche à germe indéterminé d'acquisition communautaire. Choc septique sur pneumonie basale gauche nécrosante à pathogènes indéterminés le 19.11.2018 • contexte d'immunosuppression (corticothérapie au long cours) • carcinome pulmonaire peu différencié (NSCLC) sur cytologie LBA du 22.11.2018 nouvellement diagnostiqué • SMD en phase désormais leucémique • décharges septiques récidivantes malgré rotation d'antibiothérapie • défaillance respiratoire et coagulopathie Choc septique sur pneumonie bibasale à pneumocoques le 13.07.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique d'origine pré-rénale sur sepsis le 13.07.2018 Contusion poignet G le 07.07.2018 Ulcère gastrique perforé le 21.08.2016 avec laparoscopie exploratrice et suture d'ulcère gastrique Contusion colonne cervicale, dorsale et lombaire en 2012 Choc septique sur pneumonie du lobe supérieur et moyen droit le 16.11.2018 • atteinte rénale, atteinte neurologique Choc septique sur pneumonie nosocomiale à Citrobacter Freundii le 11.11.2018 Choc septique sur probable gastro-entérite à Campylobacter spp. le 08.05.2017 avec : • acidose métabolique sur perte digestive de HCO3- Hémorragie digestive haute le 08.05.2017 • Sérologies H. pylori positive le 19.05.2017 et éradication réussie (contrôle 04.2018) • OGD le 15.05.2017 : pose de 2 clips au niveau pylorique Drainages lymphatiques et compression élastique (p.ex. multi-couche après drainages lymphatiques) Choc septique sur probable pneumonie communautaire basale G, DD infection urinaire avec : • dysfonction multi-organique • CIVD Choc septique sur une angine 24.11.18. Cholangiocarcinome cT4 cM0 cN0 stade IV • date du diagnostic : 12.12.2017 • histologie (Promed C2017.5563) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • cholangio-IRM (Affidea) du 28.08.2017 : dilatation majeure des voies biliaires intra-hépatiques, accessoire et principale sur arrêt brusque du cholédoque à environ 8 cm de la convergence des voies biliaires • ERCP et endosonographie haute du 31.08, 03.09 et 18.09, 13.10 et 07.12.2017 • PET-CT du 13.09.2017 : légère hypercaptation hépatique à proximité du drain (malin, inflammatoire ?) • CT-thoraco-abdominal du 05.09.2017 : absence de manifestation tumorale • CT-thoraco-abdominal du 20.10.2017 : rehaussement pariétal des voies biliaires et troubles de perfusion hépatique (cholangite ?) • CT-thoraco-abdominal du 18.12.2017 : diminution de l'infiltrat entre le corps du pancréas, l'estomac et la région cœliaque autour du stent, diminution discrète de la prise de produit de contraste au niveau du canal cholédoque et disparition de la dilatation du canal cholédoque • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 78 ans • facteurs de risque : point • Tumor board du 20.12.2017 : proposition de radio-chimiothérapie palliative administrée du 29.01 au 12.03.2018 • status post-changement de stent (métallique) le 06.04.2018 • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil administrée en continu, initialement bien tolérée avec bon effet, puis compliquée par une mucite sévère, suspendue définitivement en septembre 2018 • actuellement : thérapie de confort, corticothérapie Cholangiocarcinome de type tumeur de Klatzkin en stade inopérable • date du diagnostic : 11.08.2015 • CT abdominal du 17.07.2015 dans un contexte d'ictère : masse à la convergence des canaux hépatiques gauches et droits faisant suspecter une tumeur de Klatzkin • ERCP avec pose de stent dans le canal hépatique droit le 27.07.2015 (Dr. X) • cytologie (Promed C5464.15) : non conclusive • status post-cholangiographie percutanée et drainage biliaire par voie gauche avec brossage le 07.08.2015 • status post-cholangiographie percutanée et pose d'une endoprothèse biliaire le 14.09.2015 • cytologie (Promed C5567.15) : très probable cholangiocarcinome bien à moyennement différencié compatible avec une tumeur de Klatzkin • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par Paraplatine et Gemzar du 20.08.2015 au 02.11.2015 • status post 4 cures de Gemzar seul du 03.11.2015 au 26.01.2016 • progression tumorale selon CT thoracique et abdominal du 10.03.2017 avec progression des adénopathies rétro-péritonéales et apparition d'adénopathies médiastinales • fin octobre 2018 : stabilité globale de la maladie à l'exception d'un épaississement du fond de la vésicule biliaire nouveau, stabilité de la dilatation des voies biliaires, pas d'indication à un changement de stent dans un contexte d'ictère chronique depuis l'été 2018 bien toléré • actuellement : hospitalisation depuis le domicile sur péjoration aigüe de l'état général Cholangio-carcinome intra-hépatique T4N1M1, avec lésions hépatiques secondaires, présence d'un ictère • date diagnostique 15.10.2018 • CT thoraco-abdominale 09.10.2018, Givision : volumineuse masse du hile hépatique, multiples nodules intra-hépatiques de localisation secondaire, adénopathie pédiculaire coeliaque, rétropéritonéale, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de lésion pulmonaire. • CT cérébrale 10.10.2018 • IRM cérébral 12.10.2018 • Cholangio-IRM le 18.10.2018 • Pose de porth-à-cath le 25.10.2018 • Biopsie adénopathie rétro-péritonéale latéro-aortique gauche (Dr. X) 11.10.2018 - histopathologie, Promed P2018.11609 : adénocarcinome à l'agencement trabéculaire dont l'immunophénotype est compatible avec un cholangiocarcinome Avis gastro-entérologique (Dr. X) 18.10.18 Avis radiologue interventionnel (Dr. X) 29.10.18 : pas de drainage des voies biliaires possible Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Dexaméthasone 8mg/j du 19.10.2018 au 24.10.2018 Cholangio-carcinome intra-hépatique T4N1M1 • date diagnostique 15.10.18 • lésion hépatiques secondaires • présence d'un ictère indolore • CT thoraco-abdominale 09.10.18, Givision : volumineuse masse du hile hépatique, multiple nodule intra-hépatique de localisation secondaire, adénopathie pédiculaire coeliaque, rétropéritonéale, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de lésion pulmonaire. Cholangiographie transhépatique 07.11.18 : plusieurs images de soustraction dans le cholédoque distal pouvant correspondre à des bulles d'air (DD : calculs) Pet-CT 07.11.18 : pas de lésion suspecte maligne Tumor board le 07.11.2018 : Proposition de faire un brossage +/- écho-endoscopie ECRP 14.11.18 : extraction de plusieurs concréments cholédociens et papillotomie Cholangio-IRM du 15.11.18 : pas d'obstacle retrouvé sur les voies biliaires, présence de deux lésions hépatiques difficile à caractériser mais non suspectes : une hétérogène au niveau de la pointe hépatique et une lésion lipomateuse au niveau du ligament falciforme. Laboratoire annexe : bilirubinémie totale déjà normale, GGT en descente CRP 9 les autres paramètres stables, examen expliqué par le médecin. Cholangite aigue le 4.11.2018. Cholangite aiguë lithiasique. Cholangite avec pancréatite biliaire avec calcul biliaire dans le bas cholédoque. Cholangite débutante le 16.10.2018, compliquée par des métastases nécrotiques avec : • syndrome inflammatoire avec leucocytose à 37 G/l et CRP à 154 mg/l • cytolyse hépatique et choléstase • bilirubine conjuguée à 24 µmol/l • persistance d'un état fébrile probablement lié à la tumeur. Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015 Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015 Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015 Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire Cholangite le 02.11.2018 avec obstruction du stent biliaire Cholangite le 02.11.2018 DD déplacement du stent Cholangite obstructive Cholangite obstructive CT abdominal en ambulatoire le 06.11.18 • >200 de bilirubine, 250 de CRP Cholangite obstructive récidivante dans un contexte de masse pancréatique avec une bile colonisée par Proteus sp, E.faecium et Candida albicans : • CT le 20.10.2018 (HiB Payerne) : diminution mais persistance de la dilatation des voies biliaires et d'une aérobilie, pas de masse tumorale visualisée, suspicion d'infection (pas de communication entre le stent cholédocien et les voies biliaires) • CT le 30.10.2018 (HiB Payerne) : aspect globalement inchangé de la dilatation diffuse des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, péjoration de l'aérobilie, comme précédemment suspecte d'infection • tentative d'ERCP le 25.10.2018 puis gastroscopie le 26.10.2018 avec stenting duodénal (Wallflex 22x60mm) d'une compression extrinsèque du genu superius (Dr. X, Payerne) • s/p drainage biliaire percutané (Dr. X) le 31.10.2018 • traitement antibiotique/antifongique : -- Pipéracilline-Tazobactam du 20.10-29.10.2018 Cholangite obstructive récidivante sur masse pancréatique depuis le 20.10.2018 Cholangite sur obstruction du stent le 24.11.2018 DD métastases hépatiques Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. État fébrile d'origine indéterminée : possible cholangite. État fébrile d'origine indéterminée 02.11.2018. Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. État fébrile d'origine indéterminée : possible cholangite. État fébrile d'origine indéterminée 02.11.2018. Cholecystectomie Cholécystectomie Cholécystectomie. Cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire le 23.11.2018 Cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014) Appendicectomie Embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP Césarienne en 1978 Carcinome mammaire gauche pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10%, PR < 10% canalaire invasif en rémission • opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé • mammographie avec rendez-vous de contrôle prévu fin novembre Masse spiculée de 8mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 (stable sur CT thoracique 10.2017) Hernie discale déficitaire L4- L5 avec : • force de flexion pied et orteils droits à M4. • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche Cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire le 16.11.2018 Cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire le 16.11.2018 (OP Dr. X) • Cholécystite aiguë lithiasique le 06.09.2018 Cholécystectomie dans les années 1980 Cholécystectomie en 1960 Hystérectomie en 1976 PUC genou D 2 thromboses veineuses profondes de la jambe D Thrombose des veines intra/intermusculaires de la jambe médiale proximale D le 16.02.2017 Troubles du sommeil à domicile. DD réaction paradoxale aux benzodiazépines et à l'intolérance aux opiacés 02.2017 Cholécystectomie en 1989 Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011 Hypovitaminose droite Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III) Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche, conversion en laparotomie sous-ombilicale et sigmoïdectomie avec anastomose par agrafage circulaire 29 mm. Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013 Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013 Cholécystectomie en 1989. Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien. Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011. Hypovitaminose droite. Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III). Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche, conversion en laparotomie sous-ombilicale et sigmoïdectomie avec anastomose par agrafage circulaire 29 mm. Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013. Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013. Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 • Sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 • Cholécystectomie en 1989 Laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.10.2018. Cholécystectomie en 2003 Cholécystectomie en 2006 Cure hémorroïde 2006 Césarienne 2000 Cholécystectomie en 2006. Cure hémorroïde 2006. Césarienne 2000. Epigastralgies d'origine multifactorielle le 22.03.2013 • gastrite chronique • maladie de reflux • antibiothérapie au décours. Cholécystectomie en 2011 Contusion D2 droite le 22.06.2016 Cholécystectomie en 2018 Pneumonie en 2012 TURP en 2004 Cholécystectomie il y a un an (en Syrie). Suspicion d'arthrite septique de l'IPD du 2ème doigt droit le 17.07.2017. Prothèse de hanche gauche en 2005. 8 accouchements par voie basse. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 02.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 14.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique en mars 2018 Cure de hernie discale lombaire en 1988 et 2001 Cholécystectomie laparoscopique en 2003 Cholécystectomie laparoscopique en 2003 Pancréatite d'origine indéterminée DD sur cholélithiase, TG, tumorale le 11.10.2018 Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Hyperplasie de la prostate • s/p Prostatectomie transurétrale le 17.08.2018 S/p 3 cure de hernies discales Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Hyperplasie de la prostate • s/p Prostatectomie transurétrale le 17.08.2018 S/p 3 cure de hernies discales Cholécystectomie laparoscopique en 2016 Hyperplasie de la prostate • s/p Prostatectomie transurétrale le 17.08.2018 S/p 3 cure de hernies discales Cholécystectomie laparoscopique il y a 10 ans. Ostéosynthèse du fémur droit il y a 15 ans. Cure de hernie inguinale droite par filet non résorbable selon Lichtenstein le 09.02.2016. Cholecystectomie laparoscopique le 04.04.2018 pour cholécystite aiguë sur cholécystolithiase Cholecystectomie laparoscopique le 04.04.2018 • s/p cholécystite sur cholécystolithiase Cholécystectomie laparoscopique le 17.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 23.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 31.10.2018 Cholecystectomie laparoscopique Notion d'ancienne hyperthyroidie Multiples épisodes traités conservativement de lithiase rénale Cholécystectomie non datée. Insuffisance cardiaque décompensée secondaire à une bradycardie à 30-40 battements par minute sur insuffisance chronotrope induite par le bétabloquant (Bisoprolol 10 mg/jour) le 03.03.2013 Infection urinaire diagnostiquée le 07.03.2013 État confusionnel d'origine indéterminée (diagnostics différentiels : infection urinaire, démence débutante) avec hallucinations et agitation le 05.03.2013 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation en mars 2014 Lésions ulcéreuses du membre inférieur droit : • Probablement sur insuffisance veineuse. Hématome sous la lésion ulcéreuse du membre inférieur droit et hématome du membre inférieur gauche Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (créatinine à 151 µmol/l et urée à 14.7 mmol/l) : • Probablement sur déshydratation (diarrhées) et traitement diurétique Diarrhées aiguës dans un contexte de colite à collagène Thrombose veineuse profonde le 22.06.2018 Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 04.11.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 31.03.2016 pour cholécystolithiase symptomatique Fatigue généralisée d'origine indéterminée en 02/2018 DD • somatoforme sur état dépressif débutant • évolution de la masse pancréatique connue Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 22.10.2018 Cholécystectomie par laparotomie (conversion) avec cholangiographie per-opératoire le 08.10.2018 (Dr. X) Cholécystectomie par voie laparoscopique 10.2016 (Dr. X) pour lithiase vésiculaire symptomatique avec probable passage de calcul le 14.09.2016. Urosepsis à E. coli traité du 21 au 24.04.2017. Cholécystectomie pour cholélithiase en 2011 Cholécystectomie pour cholélithiase en 2011 Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-bypass en 2013. Status post-bursite olécranienne gauche sur traumatisme en 2017. Lésion SLAP de l'épaule droite : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (15.10.2018, Dr. X). Pompe à morphine antalgique. Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-bypass en 2013. Lésion SLAP de l'épaule droite : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (15.10.2018, Dr. X) Cholécystectomie. Hystérectomie. Cystopexie. Appendicectomie. Gastro-entérite d'étiologie probablement virale le 04.02.2013. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 04.02.2013 sur probable déshydratation. Hypokaliémie à 2,6 mmol/l sur vomissements en 2012. Bradycardie d'origine probablement physiologique en 2012 et en 2013. Cholécystectomie Polyarthralgies Spondylodèse avec cage inter-corporelle et release antérieur C4-Th1 le 03.07.2018 (Prof. X, Prof. X) sur : • cyphose cervicale, signes de spasticité débutante OGD le 02.10.18 : pas de saignement Cholécystite Cholécystite aiguë. Cholécystite aiguë le 04.10.2018 • CT Abdomen le 05.10.2018 : Cholécystite aiguë le 11.06.2017 sur lithiase vésiculaire. Contusion du coup de pied droit, DD : fracture du cunéiforme intermédiaire droit. Cholécystite aiguë le 29.10.2018 avec • suspicion de perforation • péritonite localisée Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique • sans dilatation des voies biliaires principales • bilirubine directe et totale alignée Cholécystite aiguë lithiasique avec collection de 4 x 4.5 x 3 cm touchant les segments V et VI, DD : biliome. Cholécystite aiguë lithiasique le 06.09.2018 • status post-drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire le 06.09.2018 • Ceftriaxone et Metronidazole du 06.09.- 10.09.2018, relais per os jusqu'au 16.09.2018 Cholécystite aiguë lithiasique le 12.11.18 Cholécystite aiguë lithiasique le 30.09.2018. Status post-laparotomie médiane pour suspicion de rupture du diaphragme opérée en 1972. Fracture ouverte du fémur gauche en 1954. Méniscectomie sous arthroscopie du genou gauche en 2001. Mise en place d'une PTG gauche pour gonarthrose varisante. Probable prostatite aiguë à E. coli, non compliquée, le 11.01.2015. Cholécystite aiguë nécrotique Cholécystite aiguë simple. Cholécystite aiguë sur maladie lithiasique. Cholécystite alithiasique avec hydrops. Cholécystite alithiasique le 16.10.2018 • Ultrason abdominal le 16.10 : paroi vésiculaire épaissie, sludge Cholécystite chronique lithiasique Cholécystite lithiasique aigu sur chronique avec des douleurs depuis le 18.11.2018 diagnostiquée le 26.11.2018 Cholécystite lithiasique aiguë Cholécystite lithiasique aiguë. Cholécystolithiase pauci-symptomatique le 26.10.2018 Cholécystolithiase • post-pancréatite Balthazar E d'origine lithiasique le 06.10.2018 • probable passage d'un calcul le 28.10.2018 Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiases multiples Cholécystolithiases multiples Cholécystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 Cholédocholithiase avec pancréatite biliaire le 28.10.2018 Cholédocholithiase non compliquée. Cholédocholithiase sans signe de cholécystite. Cholélithiase. Cholélithiase le 26.11.2018. Cholélithiase non obstructive avec légère stéatose hépatique Pharyngite bilatérale d'origine bactérienne probable Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique 17.11.2018 Cholélithiase symptomatique 17.11.2018 • Labor (externe) : Lymphocytes 0.9 G/l, Granulocytes 7.2 G/L. CRP, tests hépatiques dans la norme Cholestase biologique dans le contexte du syndrome inflammatoire probablement Cholestase biologique probablement médicamenteuse dans un contexte de traitement par oxycodone Cholestase en augmentation DD : sur obstruction métastatique, sur chimiothérapie de Keytruda Cholestase le 12.10.2018 Cholestase le 16.10.2018 DD sur subiléus Cholestase le 16.10.2018 DD sur subiléus Cholestase le 25.11.2018 sur probable obstruction mécanique des voies biliaires par le volvulus Cholestase résiduelle en amélioration Cholestase résiduelle en amélioration Cholestase sur métastases du hile hépatiques avec compression des voies biliaires le 23.10.18 : • dans le contexte d'un adénocarcinome prostatique multimétastatique cholestéatome G opéré en 1984 cholestéatome G opéré en 1984 Cholezystektomie Chondrocalcinose aiguë du poignet droit, le 18.09.2018 Chondrocalcinose et gonarthrose gauches. Chondrome du sacrum • Premier diagnostic : septembre 1997 • Statut après laminectomie S2/S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1997 (Hôpital universitaire de Zurich) • Statut après résection d'une tumeur récidivante sur le sacrum, vissant le syndrome ilio-sacré Couverture articulaire et plastique à l'aide de muscles fessiers mars 2004 (Beausite, Prof. X et X) • Complication postopératoire, paralysie de la vessie en vrac et défécation Résection des racines nerveuses S2 et S5 des deux côtés • Statut après résection de la tumeur récurrente dans la fesse par voie sous-cutanée le 12.07.2008 • Statut après radiothérapie palliative (50 Gy du 11.03 au 16.04.2009) • Statut après résection d'une petite métastase sur le pénis brillant le 04.06.2012 • Statut après résection d'une métastase du foie, janvier 2013 (Dr. X) • État post-colostomie en octobre 2016 suivi d'une péritonite et d'une septicémie • Progression des métastases hépatiques dans une tumeur stable du sacrum, mai 2017 • Examen IRM à partir du 16.05.2017 et tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du pelvis à partir du 15.05.2017 : masse tumorale large et inchangée du sacrum, en particulier du côté droit du pelvis, fracture chronique des deux côtés du foie, progression de deux métastases hépatiques (segment III, ainsi que le segment VII-VIII) • Œdèmes des jambes des deux côtés dû à la compression des veines iliaques des deux côtés • CT-thorax et abdomen à partir du 03.04.2018 : situation stable de la masse tumorale dans le pelvis avec compression des veines pelviennes • Thérapie Nexavar jusqu'en juillet 2018 • Actuellement : best supportive care Suivi par le Dr. X Chondropathie à prédominance fémoro-tibiale interne à G dans le cadre d'un genu varum. Chondropathie condyle externe genou G. Lésion corne postérieure ménisque externe. Déconditionnement jambe G. Chondropathie du condyle fémoral médial de grade IV genou gauche. • Status post arthroscopie genou gauche avec résection-régularisation de la corne postérieure ménisque interne et microfractures condyle fémoral interne le 17.12.2014 sur : • lésion corne postérieure ménisque interne genou gauche et kyste de Baker genou gauche. Chondropathie fémoro-patellaire débutante à D. Chorioamniotite. Mr. Y est une personne connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par son médecin traitant, Dr. X, pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de cervicalgies chroniques, lombalgies chroniques et omalgies gauches chroniques. Sur le plan social, il s'agit d'une personne divorcée, qui a deux enfants de 14 ans, une fille et un garçon. Travaille à 20 % dans le marketing et diverses autres tâches dans une petite entreprise. Arrêt de travail à 80 % depuis mai 2017. À l'admission, l'anamnèse fait état de douleurs lombaires basses en barre, surtout para-lombaires droite, constantes à 7-8/10 y compris au moment de l'entrée, avec quelques irradiations électriques intermittentes dans le MIG jusqu'au pied, sur un territoire mal déterminé. Perte de sensibilité chronique des orteils 2, 3 et 4 à G. Douleurs chroniques de l'épaule G, absentes au repos mais présentes lors de certains mouvements. Pour les douleurs lombaires, de multiples antalgies ont été tentées (morphine, Tramal, Dafalgan, Brufen), sans effet jusque-là. Les douleurs de l'épaule G font l'objet d'un suivi par le Dr. X qui n'a pas retenu d'indication opératoire pour le moment. Les rachialgies chroniques sont suivies par les Dr. X et X qui ne retiennent pas non plus d'indication opératoire. On note encore des céphalées intermittentes et des vertiges intermittents (vestibulopathie). Il n'y a pas de douleur thoracique à l'admission. On note des paramètres vitaux dans la norme. Au status, on note une bonne orientation et une bonne collaboration chez une personne calme et souriante. La flexion/extension de l'épaule gauche est de 150-0-50 en actif, l'abduction est à 160° en actif, et la rotation externe coude au corps est à 70°. La rotation interne de l'épaule gauche montre une distance pouce-C7 G à 28 cm, contre 14 cm pour la rotation interne de l'épaule droite. La manœuvre de Yocum est tenue mais douloureuse, évoquant une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Le test de Jobé est douloureux mais tenu (atteinte du sus-épineux), et nous constatons des douleurs au testing des muscles grand dorsal et grand pectoral. La manœuvre de Gerber est réussie, et il n'y a pas de douleurs au testing du long chef du biceps. Pas de déficit au testing de l'infra-épineux. Au niveau cervical, la rotation vers la droite et vers la gauche est limitée à 50°. Nous constatons une bascule du bassin en défaveur de la gauche avec port d'une semelle compensatrice pour le MIG depuis 2 mois. Nous constatons un syndrome lombo-vertébral sévère avec une distance doigt-sol de 50 cm. Minime scoliose dorsale sinistro-convexe. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Dans un premier temps, nous cherchons à adapter l'antalgie dans un contexte de nombreuses tentatives préalables qui n'ont pas amené de résultats probants. Finalement, avec une association de Palexa et de Celebrex, nous obtenons une légère amélioration. En thérapie, nous travaillons activement avec des exercices de mobilisation du rachis, des exercices de proprioception et de renforcement des muscles abdominaux du tronc et des muscles proximaux des membres inférieurs. Tous les exercices sont réalisés à sec et en bassin thérapeutique. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.11.2018, en bon état général, avec des aides pour le ménage, sans besoin de soin à domicile. La poursuite de la physiothérapie est nécessaire. Chronische Depression im Rahmen von Alkoholabhängigkeit • Psychiatrische Behandlung bei Dr. X Chronische hypochrome, normozytäre Anämie DD renal • ÖGD 11/2008 : Erosive Bulbitis • Koloskopie 11/2008 : Kleiner Polyp im rechten Kolon, Divertikulose, Hämorrhoiden Stadium I • ÖGD am 13.04.2012 : Kleine Hiatushernie, keine Ösophagitis • Koloskopie am 13.04.2012 : Divertikulose. Resektion tubuläres sessiles Adenom (Polyp von 5mm), niedriggradig, epithelialer Dysplasie • Labor am 06.09.2018 : Hb 94g/l, MCV 91fl, Folsäure 1.8ng/ml, Vitamin B12 290pg/ml, Ferritin 233Ug/l (bei CRP-Erhöhung) • Labor am 18.09.2018 : Hb 86g/l, Ferritin 320ug/l, lösl. Transferrin-Rezeptor 2.2mg/l Chronische Niereninsuffizienz Stadium G2 gemäss KDIGO • eGFR gemäss CKD-EPI 71ml/min/1.72m2 am 09.11.2018 Chronische Schmerzen bei Fibromyalgie Iatrogener Temestaabusus Chronisch-venöse Insuffizienz : • Varizenstripping bds. 1970er Akute Niereninsuffizienz G3b am 03.01.2018, Krea 128 umol/l • Im Moment keine Niereninsuffizienz vorhanden (letzte Untersuchung vom 13.03.2018 : Krea 44 umol/l) Substituierte Hypothyreose : TSH 2.88o mU/l (13.03.2018) AV-Block Grad I Morbus Crohn CHUTE Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute • chute • chute • chute • Chute : fracture fémur D • Chute à cheval • Chute à cheval • chute a cheval avec douleurs abdominales • chute a cheval avec douleurs abdominales • Chute à domicile • Chute à domicile • Chute à domicile • Chute à domicile • Chute à domicile • Chute à domicile. • Chute à domicile. • chute à domicile • chute à domicile • Chute à domicile le 03.10.2018 dans le contexte d'une crise épileptique. • Chute à domicile sur la paume de la main. • Chute à moto avec contusion du compartiment médial du genou D le 13.10.2018 avec évolution favorable. • Chute à répétition le 12.11.2018 DD trouble du rythme, orthostatisme, épilepsie, neuropathie des membres inférieurs, syndrome d'apnées du sommeil • Chute à trottinette • chute à vélo • chute à vélo • chute à vélo avec douleurs cervicales • Chute à vélo le 15.09.2018 avec : 1. Fracture tête radiale type Mason II à G. 2. Fracture pluri-fragmentaire pisiforme à G, non-déplacée. 3. Lésion du LLI et du MPFL du genou G. • Chute à VTT. • Chute à VTT. • Chute à VTT avec une entorse de stade 1 de l'acromio-claviculaire gauche. • Chute à VTT le 06.11.2018 avec : 1. Fracture instable C6 et C7 type tear drop. 2. Fracture tassement de D4. 3. Fracture peu déplacée de la partie supérieure du corps du sternum. 4. Mini pneumothorax de 1 mm LSD. • Chute accidentaire avec réception sur le genou droit. • Chute accidentelle • Chute accidentelle • Chute accidentelle. • Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • Implantation d'un PM interne transitoire • Choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • Fracture costale gauche sur massage cardiaque • Candidémie • Encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Chute de sa hauteur avec douleurs lombaires latérales droites le 07.09.2017 Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Hyperlactatémie à 9.1 mmol/L secondaire au Salbutamol • Chute accidentelle avec TC sans PC le 22.03.2013 • Chute accidentelle de sa hauteur le 09.11.18 avec • Traumatisme direct de l'épaule droite • Traumatisme direct et entorse du genou droit • Chute accidentelle de vélo • Chute accidentelle de 1 marche d'escalier avec réception sur épaule droite et le genou gauche. • Chute accidentelle d'environ 4 mètres le 23.11.2018 • pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, rachis cervical indolore • Fractures sérielles des côtes gauche : Fractures arc antérieur côtes 3-8, arc postérieur 8-11 • Chute accidentelle d'environ 4 mètres 23.11.2018 • pas de TC, pas de PC, rachis cervical indolore • Fractures sérielles côtes gauche : Fractures arc antérieur côtes 3-8, arc postérieur 8-11 • Chute accidentelle le 14.11.2018 avec traumatisme temporo-pariétal chez une patiente sous Eliquis. • Chute accidentelle sans traumatisme crânien le 29.03.2017. Opération sans précision de l'œil gauche avec mydriase aréactive il y a quelques années. Sub-érythrodermie eczématiforme à point de départ du membre inférieur droit le 03.09.2015 avec : • diagnostic différentiel : composante de surinfection (impétiginisation). Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • consommation d'alcool à risque • antécédents d'accident vasculaire cérébral • somnifère • carence vitaminique D3, Ca, • Schellong +, mais pas de bas de contention, car artériopathie des membres inférieurs. • Chute accidentelle sans traumatisme crânien le 29.03.2017. Opération sans précision de l'œil gauche avec mydriase aréactive il y a quelques années. Sub-érythrodermie eczématiforme à point de départ du membre inférieur droit le 03.09.2015 avec : • diagnostic différentiel : composante de surinfection (impétiginisation). Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • consommation d'alcool à risque • antécédents d'accident vasculaire cérébral • somnifère • carence vitaminique D3, Ca, • Schellong +, mais pas de bas de contention, car artériopathie des membres inférieurs. • Chute avec contusion de l'épaule gauche. • Chute avec contusions costale gauche, du genou droit, hémato-bursite du genou gauche, exacerbation de douleurs de la hanche droite (arthrose) le 02.11.2018. • Chute avec douleurs costales à gauche. • Chute avec douleurs poignet gauche. • Chute avec faiblesse des membres inférieurs dans un contexte d'hyponatrémie légère. DD : polyneuropathie. • Chute avec PC • chute avec PC • Chute avec PC le 08.11.2018 : • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels • Chute avec perte de connaissance • Chute avec perte de connaissance • Chute avec perte de connaissance. • Chute avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 08.11.2018 : • chez patient connu pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels • consommation chronique d'alcool et cannabis • Chute avec plaie à suturer • Chute avec plaie du scalp • Chute avec plaie du scalp. • Chute avec polytraumatisme. • Chute avec réception sur le bras droit le 3.11.18 • Chute avec réception sur le poignet. • Chute avec rhabdomyolyse. • Chute avec TC • chute avec TC • chute avec TC • Chute avec TC et PC • Chute avec TC sans PC dans le 26.11.2018 dans le contexte d'un trouble de la marche d'étiologies multiples (cf. comorbidités) • Chute avec traumatisme au niveau du bassin le 14.11.2018 et doute sur un traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance ni amnésie chez patiente sous Plavix • Chute avec traumatisme costale gauche le 5.11.2018. • Chute avec traumatisme costale gauche le 5.11.2018. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien. • Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2017 avec : • Plaie frontale de 5 cm et 3 cm, temporale droite 1 cm Épaississement focal latéral gauche suspect de la vessie le 18.04.2016, investigué par Dr. X Cystite à E. Coli avec hématurie macroscopique le 17.04.2016 Hernie inguinale bilatérale Hernie épigastrique Hernie ombilicale Appendicectomie Hystérectomie Crise de pseudo-goutte du genou gauche le 02.01.2016 Infection urinaire haute le 26.06.2017 Constipation avec probables diarrhées de débordements le 28.09.2017 • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 24.11.2018 à 18H30 avec fracture malaire droite non déplacée sans incarcération. • Chute avec traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, le 03.11.2018. • Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 03.11.2018 chez un patient sous aspirine cardio • Chute avec traumatisme du membre supérieur droit. • Chute avec traumatisme du poignet gauche. • Chute ayant occasionné une contusion du genou gauche avec hématome de l'arcade sourcilière gauche. • Chute dans les escaliers. • Chute dans les escaliers. • chute dans les escaliers • Chute dans les escaliers le 22.08.2018 avec : • Fractures des arcs postérieurs de C1 ddc non déplacées • Fracture de l'odontoïde au niveau de C2 type II selon Anderson et D'Alonzo Chute dans les escaliers le 22.08.2018 avec (contexte de somnambulisme) : • Fractures des arcs postérieurs de C1 non déplacées. • Fracture de l'odontoïde Alonzo III. • Traitement conservateur par immobilisation par minerve rigide pour 3 mois. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 28.11.2018. Chute de la commissure labiale gauche. Chute de la commissure labiale gauche nouvelle le 13.11.2018. Chute de la hauteur du lit avec traumatisme crânien le 27.10.2018. Chute de l'escalier. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec : • contusion costale gauche • contusion genou droit • hémato-bursite genou gauche • exacerbation douleurs hanche droite (arthrose). Chute de sa hauteur avec TC sans PC. Chute de sa hauteur avec TC sans PC dans contexte d'éthylisation aiguë le 25.06.16 avec • plaie occipitale en Z longue de 5 cm, profonde de 0.5 cm • alcoolémie 0.13 pour mille CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture visualisée Suture plaie occipitale : anesthésie locale par Rapidocaïne, Prolène 4-0, 10 points, Opsite spray. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien en 11/2016. 3 épisodes de chute de sa hauteur, sans traumatisme crânien en 09/2016. Chute post-convulsion dès le 09/2015 (dosage d'acide Valproïque : 26 mg/l). Fracture multifragmentaire intertrochantérienne G-31 AO Type A2 sur chute en 02/2016. Fracture distale non disloquée du scaphoïde en 04/2013. Intoxication à la Bexine en 08/2014. Trouble dépressif (1998). Consommation de drogue par voie intraveineuse au Mexique (substance X, non spécifiée). Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, status post-phacoémulsification. Ostéotomie du pied droit à la Clinique Général (Dr. X). Appendicectomie. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien en 11/2016. 3 épisodes de chute de sa hauteur, sans traumatisme crânien en 09/2016. Chute post-convulsion dès le 09/2015 (dosage d'acide Valproïque : 26 mg/l). Fracture multifragmentaire intertrochantérienne G-31 AO Type A2 sur chute en 02/2016. Fracture distale non disloquée du scaphoïde en 04/2013. Intoxication à la Bexine en 08/2014. Trouble dépressif (1998). Consommation de drogue par voie intraveineuse au Mexique (substance X, non spécifiée). Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, status post-phacoémulsification. Ostéotomie du pied droit à la Clinique Général (Dr. X). Appendicectomie. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 09.09.2018 à 5h00 du matin avec : • Plaie frontale au niveau de l'arcade sourcilière droite de 4 cm. Chute de vélo avec : • traumatisme crânien sur casque de vélo • traumatisme au niveau de la colonne dorsale et du bassin • douleurs de la colonne cervicale. Chute d'Hb à 82 g/l en 2 h Pantozol iv. et remplissage Sintrom pause Décision de soins de confort avec la patiente en présence de sa fille. Att : médicaments per os stoppés, Pantozol stop, morphine en continu. Chute d'origine indéterminée avec : • amnésie circonstancielle chez un patient connu pour une démence sénile. Chute d'origine indéterminée avec possible TC et PC le 04.11.2018. Chute d'origine indéterminée avec possible TC et PC le 04.11.2018. Chute d'origine indéterminée avec TC à domicile le 15.10.2018 avec : • intoxication alcoolique, DD rhythmogène sur FA bradycarde, DD orthostatique sur hypotension et déshydratation • Plaie occipitale de 3 cm • 15.10.2018 CT cérébral (Insel) : pas d'hémorragie • MMS 25.10.2018 : 24/25 (non réalisable sur 30 pour cause de déficit visuel) ; GDS 5/15 (Test de l'horloge non réalisable : déficit visuel massif). Chute d'origine indéterminée le 15.10.2018. Chute d'origine mécanique sans conséquences le 03.11.2018. Chute d'origine peu claire le 15.10.2018 dans contexte d'œdème cérébral sur métastase osseuse prostatique. Chute du lit. Chute du lit, le 20.11.18 dans des circonstances peu claires, avec : • traumatisme crânien • luxation externe rotule droite récidivante (avec 1er épisode le 20.11.18). Chute d'un camion. Chute d'une échelle de 2,5 mètres. Chute d'une hauteur de 2 mètres avec : 1) Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. 2) Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. 3) Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. Chute et douleurs de la hanche gauche. Chute et traumatisme crânien. Chute il y a 2 jours avec impotence fonctionnelle depuis. Chute la nuit du 01.11.18 dans le contexte infectieux avec plaie frontale. Chute le 03.11.2012, avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaies du 5ème doigt de la main gauche. Chute le 15.11.2016 de sa hauteur dans un contexte d'éthylisation aiguë. Chute le 16.10.2018. Chute le 20.06.2018 avec : • Fracture C3 type Tear drop avec probable atteinte du ligament longitudinal antérieur et postérieur • Suspicion de fracture-tassement D1 et D2. Chute le 26.10.2018 avec : • contusion thoracique. • plaie avec perte de substance sur la face antérieure du tibia gauche. • dermabrasions multiples sur le côté gauche. Chute le 28.10.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Important traitement psychotrope • Anémie • Douleurs lombaires chroniques • Sarcopénie. Chute mécanique. Chute mécanique à domicile d'origine multifactorielle : • sarcopénie majeure • traitement par benzodiazépines depuis environ 5 ans • déshydratation dans un contexte de sarcopénie • carence en vitamine D. Chute mécanique à domicile d'origine multifactorielle : • sarcopénie majeure • traitement par benzodiazépines depuis environ 5 ans • déshydratation dans un contexte de sarcopénie • inappétence post-gastro-entérite. Chute mécanique avec léger traumatisme crânien le 27.08.2018 • pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Chute mécanique avec léger traumatisme crânien le 27.08.2018 • pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement mixte le 05.07.2018 DD foie de stase, médicamenteux (Co-Amoxi) • US abdominal supérieur le 06.07.2018 : pas de cholécystite, pas d'obstruction des voies biliaires • pas de bilan supplémentaire vu l'âge du patient. Appendicectomie dans l'enfance. Décompensations cardiaques le 06.08.2018, 04.07 et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014. IM antérieur en 1991. Quadruple PAC en 1992. Chute mécanique avec léger traumatisme crânien le 27.08.2018 • pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement mixte le 05.07.2018 DD foie de stase, médicamenteux (Co-Amoxi) • US abdominal supérieur le 06.07.2018 : pas de cholécystite, pas d'obstruction des voies biliaires • pas de bilan supplémentaire vu l'âge du patient Appendicectomie dans l'enfance Décompensations cardiaques le 06.08.2018, 04.07. et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014 IM antérieur en 1991 Quadruple PAC en 1992 Chute mécanique avec TC sans PC chez un patient anticoagulé par Sintrom Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec réception occipitale le 25.11.2018 à 14H30. Plaie longitudinale de 3cm occipito-pariétale droite. Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec une plaie frontale droite de 3cm. Chute mécanique de sa hauteur le 13.11.2018 à domicile avec réception sur le dos et le flanc droit • sarcopénie majeure • traitement par benzodiazépines depuis environ 5 ans • inappétence sur angor mésentérique avec déshydratation. Chute mécanique et douleur hanche droite Chute mécanique le 02.11.2018 avec : • Fracture du poignet G intra-articulaire non-déplacée avec volet dorsal (dorsal Barton fracture). • Contusion du poignet D. Chute mécanique sans TC sans PC le 07.11.2018 avec : • plaie de 20 cm de longueur de la face latérale externe du tibia droite avec rétraction cutanée • plaie de 5x3cm de la face antérieure du tibia gauche avec rétraction cutanée Chute mécanique sans TCC le 13.11.2018 avec : • contusion au poignet droit le 15.11 Chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 26.11.2018. Chute mécanique sur le côté droit et impossibilité de se relever. Chute par maladresse le 29.11.2018 à domicile dans un contexte de chutes chroniques avec réception sur 2 genoux et coude G, douleurs coude avec impotence fonctionnelle modérée, genoux sp avec déambulation possible. Pas de PC ni de TC. Vit seule à domicile, a CMS 2X/j pour bas de contention, est sous oxygénothérapie en continu. Chute sans TC ni PC le 09.11.2018 Chute sans témoins le 13.09.2018, probablement sur syncope vaso-vagale (sur douleurs intenses de la nuque) avec : • DD syncope vaso-vagale, DD médicamenteuse, DD liée à son genou droit, DD autre cause • ECG 26.09.18 : RSR, axe normal, PR normal, QRS fins, pas d'allongement du QT Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Carence vitaminique • Polyarthrite rhumatoïde • Insuffisance musculaire quadriceps droit dans les suites d'une décompression L3-L4 avec mise en place d'un PAD pour un canal lombaire étroit L3-L5 avec spondylolisthésis L3-L4 grade 1 le 08.01.2018 • Lombosciatalgies droites d'origine mixte • Ostéoporose multi-fracturaire • Syndrome des jambes sans repos • Troubles visuels Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielles le 02.11.2018 sur : • Troubles cognitifs • Etat confusionnel aigu • Pneumonie lobaire droite • Hypotension orthostatique Chute sur état infectieux. Chute sur faiblesse des membres inférieurs. Chute sur faiblesse des membres inférieurs dans un contexte de chutes à répétition d'origine probablement infectieuse. Chute sur la bouche Chute sur la main droite Chute sur les fesses et le dos. Chute sur les fesses sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec : • Probable fracture du coccyx. Chute sur perte d'équilibre Chute sur perte d'équilibre Chute sur probable malaise vagal avec traumatisme du visage le 29.11.2018 DD : péritonite bactérienne spontanée ; embolie pulmonaire. Chute vélo Chute vélo Chute 10.11.2018 avec fracture pertrochantérienne du fémur gauche avec : • Raccourcissement de la jambe gauche et rotation externe • Douleurs +++ • Rx hanche gauche et bassin : fracture pertrochantérienne du fémur gauche Chute 13.11.2018 • le patient a glissé et s'est réceptionné sur le côté D • réception sur la hanche D et épaule D • possible TC, patient orienté post chute. • sous Sintrom 1mg, INR à 1,7 le 12.11.2018 • Sintrom stoppé le 13.11.2018, 1 dose unique Konakion 10mg Chutes à répétition Chutes à répétition Chutes à répétition Chutes à répétition. Chutes à répétition connues d'origine encore indéterminées probablement multifactorielles • consultation neurologique du 06.04.2018 : troubles de l'équilibre importants avec une atteinte vestibulaire périphérique et une tendance au sédentarisme liée à la crainte des chutes • DD : malaise vaso-vagal. Chutes à répétition dans un contexte de vertiges d'origine périphérique Chutes à répétition d'étiologie multifactorielle : • vertiges périphériques • possible composante orthostatique • polyneuropathie périphérique d'étiologie indéterminée • ostéoporose • troubles visuels et orthopédiques • environnement à domicile non adapté • IRM native 13.03.2018 (Affidea) : Pas de lésion ischémique récente. Pas d'hémorragie intra-cérébrale ou méningée. Leucopathie d'origine probablement vasculaire. Atrophie cortico-sous-corticale. Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec : • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.2018 avec : • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Récidive d'hématome sous-dural droit chronique compressif le 13.07.2018 avec : • status post-trépanation droite et mise en place d'un drain le 01.05.2018 Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Insuffisance rénale • Progression de maladie oncologique Chutes à répétition le 12.11.2018 • DD : troubles du rythme, orthostatisme, neuropathie des membres inférieurs (St. p. OP Hernie discale), syndrome d'apnées du sommeil Chutes à répétition pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Consommation d'alcool à risque • Hypovitaminose D • Ostéoporose fracturaire avec implantation de prothèse totale de hanche droite sur fracture de hanche en 2016 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Atteinte cognitive légère • Hypertension artérielle Chutes à répétition sur consommation d'alcool à risque et troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • contusion de la hanche D • multiples hématomes d'allure ancienne. Chutes au domicile à répétition le 12.11.2018 de cause mécanique/équilibre Chutes mécaniques sans conséquence le 14.11. et le 23.11.2018 chutes multiples à domicile Chutes récidivantes d'origine multifactorielle Chutes récurrentes d'étiologies multifactorielle, le 21.11.2018 • Trouble Visuel sur dégénérescence maculaire • Trouble de la marche Chutes sur perte d'équilibre avec traumatisme cranien Ci-joint : copie des résultats. Ciara est admise le 06.11.2018 en raison d'une suspicion d'arthrite septique de la hanche droite. Vu la suspicion d'arthrite septique, nous demandons un avis aux orthopédistes (Dr. X et Dr. X), afin de discuter l'indication d'une ponction articulaire. Ciara présente toujours lors de l'hospitalisation un très bon état général, et vu une évaluation clinique rassurante, nous décidons en accord avec les parents de ne pas faire la ponction immédiatement mais de contrôler la CRP à 12h d'évolution.Lors du contrôle, nous notons une CRP stable, et l'enfant reste apyrétique lors des surveillances (mais reçoit des antalgiques avec action fébrifuge en systématique). Cependant, vu la limitation de hanche importante, avec un syndrome inflammatoire modéré, sans leucocytose, nous effectuons le 07.11 un frottis naso-pharyngé pour kingela kingae, les résultats sont en cours d'analyse. Nous prenons également un avis auprès des infectiologues (Dr. X). Nous rediscutons à plusieurs reprises de la nécessité d'une ponction articulaire avec les orthopédistes, ceux-ci viennent évaluer la patiente pluri-quotidiennement et discutent avec les parents de la nécessité de la ponction pour préciser le diagnostic. Selon les parents, l'état clinique se serait amélioré lors de la première journée d'hospitalisation. Le 07.11 après-midi, Mr. Y présente un état fébrile, ceci posant l'indication d'une ponction articulaire. Les parents sont informés du geste et signent le consentement. Malheureusement, pour des raisons de difficultés pour l'anesthésie (anesthésiste accrédité pour les enfants de moins de 2 ans non disponible le 07.11 au soir lorsque la place de bloc était disponible), nous organisons un transfert au CHUV pour réalisation d'une ponction articulaire, avec réévaluation au moment du geste de la nécessité d'un lavage articulaire. Mr. Y présente une otite moyenne aiguë à droite, pour laquelle on propose un traitement symptomatique durant 48h. En cas de persistance, elle reconsultera. Concernant l'inquiétude maternelle pour une appendicite, nous la rassurons. Cible tensionnelle TAS <120 mmHg Le patient sera convoqué par le service de cardiologie du HFR pour la suite de la prise en charge. Prévoir une IRM cérébrale en ambulatoire au vu d'une anamnèse familiale positive pour anévrysme. Cicatrice sous omoplate droite. Status post fracture costale droite, fracture épaule droite et névralgie intercostale persistante. Cicatrisation dirigée. Réévaluation par le médecin de famille. Cicatrisation lente du trachéostome. Cicatrisation retardée de la plaie du pacemaker sur 0.5 cm de l'extrémité médiale, (mise en place le 04.10.2018). Cimentoplastie T11-L1 par Dr. X en 2003. Hystérectomie totale à 75 ans. Hormonothérapie substitutive jusqu'à 76 ans. Fracture de l'épaule droite. Fracture des os propres du nez sans déviation. Ciprofloxacine - Flagyl par voie orale du 21.11.2018 au 23.11.2018. PET CT en ambulatoire le 27.11.2018. Présentation au TB viscéral du 28.11.2018. Suivi en oncologie le 30.11.2018 à la consultation de Dr. X. Ciprofloxacine 2 x 500 mg et Metronidazole 3 x 500 mg per os dès le 14.11.2018. Drainage sous guidance CT. Ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 7 jours. Ciproxin stopp, Beginn mit Rocephin 2g i.v. am 03.11. Prednison 20mg einmalig. Zyrtec 10mg abends. KK am 04.11. auf der Permanence + Rocephin 2g. Ciproxine 250 mg 2x/j pendant 5 jours. Ciproxine 500 mg 2x1/j jusqu'au 27.10.2018. Circoncision 12.2016. Circularisation du BAB avec fenêtre à 72 h postop chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de la plaie et de l'orifice de la broche, à raison de 2 à 3 fois/semaine, chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. Y à 4 semaines avec ablation de la broche. Circularisation du plâtre AB à J7 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Circularisation du plâtre AB ce jour et, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre AB ce jour. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 12.12.2018. Circularisation du plâtre ce jour. Charge partielle de maximum 15 kg à l'aide de canne anglaise. Prophylaxie anti-thrombotique. Au vu d'une persistance de douleurs, nous organisons un CT-scan. La patiente sera revue à la suite de cet examen. Circularisation du plâtre ce jour. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique hors plâtre. Le patient est à l'arrêt de sport pour 6 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 03.01.2019. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre cruro-pédieux ce jour. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre le 14.11.2018 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. Y/Dr. X à 1 semaine et 4 semaines. Circularisation du plâtre. Charge 15 kg à l'aide de cannes anglaises. Anticoagulation prophylactique. CT-scan le 26.11.2018. Prochain contrôle au team pied le 28.11.2018. Cirpoxin 500mg x2 pour au moins 14 jours. Urologische Kontrolle im Verlauf der 14 Tagen. Cirrhose Child A avec varices oesophagiennes (d'origine éthylique?) Pancytopénie chronique sur hypersplénisme secondaire à cirrhose hépatique avec : • agranulocytose périphérique transitoire les 25.07, 30.07 et 31.07.2014 avec composante médicamenteuse probable (Intratec, méthotrexate). • Thrombocytopénie immune primaire, diagnostiquée le 24.07.2014 (suivi Dr. X). • Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi linéaire selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 24.07.2014. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive (depuis 2001) (suivi Dr. Y). • Gastrite chronique à Helicobacter pylori. • Hypoacousie bilatérale. • Tabagisme à 40 UPA. • Kyste rénal droit. • Lithiase vésiculaire asymptomatique. Cirrhose Child A d'étiologie mixte diagnostiquée en 1999 • HBS antigène positif • abstinente alcoolique • varices oesophagiennes stade I Syndrome métabolique • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • anémie microcytaire hypochrome. Cirrhose Child A d'étiologie mixte en 1999 : • HBS antigène positif • abstinente alcoolique • varices oesophagiennes stade I. Syndrome métabolique • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • anémie microcytaire hypochrome. Cirrhose Child A d'origine éthylique probable et médicamenteuse sur méthotrexate : • avec varices oesophagiennes stade 2 (OGD 04.2016 et 02.2017) • HSM et hypertension portale (inversion du flux portal) • ancien alcoolisme chronique (abstinence depuis 2010) Diabète de type II insulino-requérant Gastrite chronique à Helicobacter pylori : • excision d'une lésion de Dieulafoy de la face postérieure de l'estomac en mai 2000 Hypoacousie bilatérale avec tympanoplastie droite en 07.2001 Tabagisme à 40 UPA stoppé en 02.2017 Kyste rénal droit Lithiase vésiculaire asymptomatique (Us 07.2014) Cirrhose Child A sur hépatite C • Recherche de RNA virale négative 21.09.2018 (MCL) Cirrhose CHILD B dans contexte OH chronique Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H63D. Psoriasis avec : • Arthrite psoriasique. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017)Pancréatite chronique radiologique Cirrhose Child B d'origine alcoolique • ponction hépatique transjugulaire le 24.01.2013 : stéatohépatite avec cirrhose • oesophagogastroduodénoscopie du 06.02.2013 : varices oesophagiennes grade 1 • ascite • thrombopénie sur probable hypersplénisme • hyponatrémie chronique • trouble de la crase • ponction d'ascite évacuatrice le 20.06.2013 Ostéoporose sur déficit en vitamine D3 Troubles mentaux et du comportement Spondylarthrite ankylosante HLA-B27 Sténose D8 et D10 avec myélopathie sur status post • spondylodèse pour fracture instable de D8 et Bechterew, le 11.06.2013 • laminectomie décompressive D8-D9-D10 et ajout d'une barre transverse de D8 le 12.08.2013 sur paraparésie spastique à nette prédominance G sur probable myélopathie dorsale (D12) Cirrhose CHILD B le 21.09.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : consommation OH chronique et hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie) Cirrhose d'origine probablement alcoolique, CHILD B au 14.11.18 • Fine lame d'ascite nouvelle le 26.10.18 (CT abdo) • Varices oesophagiennes de stade II à la dernière ODG en 11/2017 • Alpha Foeto protéine négative le 04.05.2018 • Hypertension portale avec thrombose de la V. Porte et A. Splénique avec spénomégalie depuis 2014 • Insuffisance hépato-cellulaire chronique avec facteur V à 45 % (05/2018) et TP 51 % (11/2018) • Abstinence alcoolique anamnestique depuis 20 ans • Hépatite autoimmune ou infectieuse exclue en 2014 • NASH pas exclu Cirrhose d'origine toxique (consommation d'alcool excessive) avec : • Hypertension portale et hypersplénisme. • pancytopénie. • Surcharge ferrique secondaire. • Consommation d'alcool excessive avec abstinence depuis 2015. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Suspicion d'une hyperplasie bénigne de la prostate avec : • Échec traitement de Duodart. • Échec traitement de Spasmo-Urgénine. • Ultrason des voies urinaires montre un volume prostatique de 30 ml sans résidu post-mictionnel significatif. Hyperuricémie. Sevrage du tabac il y a 20 ans. Cirrhose hépatique avec hypersplénisme avec perturbation des tests hépatiques • probablement d'origine éthylique Cirrhose hépatique avec hypersplénisme et perturbation des tests hépatiques • probablement d'origine éthylique Cirrhose hépatique Child B (9 points, 10/2018) probablement éthylique (diagnostic différentiel : autoimmun) : • Status post plusieurs ponctions d'ascites itératives. • Status post multiples ponctions d'ascites • Encéphalopathie hépatique récidivante • Status post péritonite bactérienne 26.10.2018 avec traitement antibiotique interrompu sur décision du patient (Inselspital Berne) • Suivi au Bauchzentrum de l'Inselspital en Hépatologie, par le Prof. Dufour. Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à une probable NASH : • Score de MELD 18 pts (19 %) • Perturbation spontanée de la crase • CIVD • Thrombocytopénie Thrombopénie le 25.02.2016 sur insuffisance hépatique PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG) • Macrolipasémie DD : hépatite auto-immune Bilan effectué : --- Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/- --- CEA = 18.8 ng/ml --- CA 19-9 = 96.1 U/ml --- Alpha-FP = 7.3 ng/ml --- Hépatites A, C et B négatives (A = vaccinée ou immune) --- Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs --- VIH à pister Électrophorèse des protéines Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN = NÉGATIFS Cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme A-anti-trypsine dans les normes Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes Imageries : • US abdominal le 29.02.2016 • US abdominal et CT abdomino-pelvien du 04.09.2015 : foie d'allure cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche, hypotrophie du foie droit et contours diffusément bosselés. Liquide libre intra-abdominal en péri-hépatique et au niveau du petit bassin. • IRM du foie du 24.09.2015 (protocole hémochromatose) : aspect faible de surcharge en fer • Angio-IRM hépatique du 17.02.2016 : foie d'allure cirrhotique, aspect bosselé et hypertrophie gauche. Liquide libre intra-péritonéal (péri-hépatique et péri-splénique) se prolongeant dans les gouttières coliques de manière + marquée à droite. La rate mesure 12,5 cm de grand axe Tabagisme actif État anxio-dépressif avec crises de panique Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 : Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016, résolu DD : • probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu • syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions ETT le 30.03.2016 (Dr. X) : FOP de grade III sans Valsalva. ETO le 11.05.2016 (HUG) : FOP avec passage droite-gauche important lors d'épreuve de contraste. L'indication à une fermeture du FOP devrait encore être discutée en cas de mise en liste de greffe. Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique avec : • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • Abstinence depuis juin 2018 Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique CHILD B avec : • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • abstinence depuis juin 2018 Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique CHILD B avec : • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • Abstinence depuis juin 2018 Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique CHILD B avec : • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • suivi ambulatoire : Dr. X • abstinence depuis juin 2018 Cirrhose hépatique nouvelle d'origine indéterminée le 17.10.2018 • sur éthylisme chronique probable Cirrhose • US hépatique en 2002 : stéatose • contexte d'ancien OH, stop en 2007 Citalopram dès le 06.09.2018 relayé par le Remeron 15 mg/jour dès le 17.09.2018 en raison des troubles du sommeil ECG du 10.09.2018 : QTc 450 ms Citrate de caféine de J1 à J10 Reprise citrate de caféine dès J14 sans dose de charge, 5 mg/kg/j en 1 prise po ; recharge le 18.10, reprise de la caféine le 07.11 Citrate de caféine de J1 à J9 Reprise citrate de caféine de J14 (dose de charge) au 24.10.18 CIVD avec : • Thrombocytes 71 G/L, INR spontané 1.3, PTT 37, fibrinogène 8.6 g/L CKD-EPI : 34 mL/min selon CKD-EPI Sédiment & spot urinaire : à pister. Attitude : • hydratation 750 ml Nacl en pré-CT thoracique puis 500 ml sur 6 h en post-CT thoracique. • Surveillance biologique et clinique. • Clexane 40 ml 1x/jour (à réévaluer selon créatinine). clair, discuté avec fille et Mme le 27.11.2018 clair, discuté avec fille et Mme le 27.11.2018 Clairance à la créatinine selon Cockroft à 34 ml/h le 26.10.2018 Clairance DFG (CKD-EPI) 24 ml/nn / 1,73 m2 FE Urée 32,37% = pré rénal Clamoxyl et Céfuroxime en per-opératoire. Laxatif. Surveillance clinique rassurante. Clamoxyl et gentamycine selon protocole. Hémocultures : stériles. Frottis placentaires : Streptocoque gr. anginosus/milleri. Streptocoque groupe mitis. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. Clamoxyl iv selon protocole. Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole. Claquage des quadriceps droits. Claquage muscle adducteur à droite DD : pseudarthrose tuber ischiadicum traumatisé. Claquage musculaire à l'origine de l'infra épineux / Teres minor gauche Claquage musculaire biceps droit le 16.11.2018 Claquage/déchirure musculaire DD : tendinite adducteurs cuisse gauche. Clarithromycine le 13.11.2018 et le 14.11.2018 Ceftriaxone 2 g/j iv du 13.11 au 19.11.2018 Gazométrie artérielle du 13.11.2018 : pH 7.41, PaO2 10.6 kPa, PaCO2 4.6 kPa, HCO3 21 mmol/l, lactate 3.1 mmol/l Hémocultures : stériles à 5 jours Antigènes urinaires pneumocoque/légionelle : négatifs Cathéter artériel radial droit du 13 au 14.11.2018 US ciblé (Dr. X) le 14.11.2018 : pas d'épanchement pleural visible Physiothérapie respiratoire avec VNI intermittente du 13 au 14.11.2018 Saturation cible > 94% Retour à domicile le 21.11.2018 après bonne évolution. Claudication intermittente stade II B du membre inférieur droit le 13.11.2018 sur : • Sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite • Sténoses serrées au niveau de l'iliaque commune droite • Sténose au niveau poplité droit Claudication intermittente stade II B du MID le 13.11.2018 • Sub-occlusion de l'artère fémorale commune D • Sténoses serrées au niveau de l'iliaque commune D • Sténose au niveau poplité D Claustrophobie. Discopathie L5/S1 et canal lombaire étroit en L4/L5 PTH D pour coxarthrose invalidante, le 08.04.2014 Clavicule D face et tangentielle du jour : pas de déplacement secondaire. Matériel en place. Fracture en cours de consolidation. Clavicule G f/ tangentielle : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, légère opacité des foyers fracturaires. Mme. Y est admise dans le service le 12.11 pour un premier bilan dans le cadre d'une anorexie d'étiologie indéterminée. Concernant la recherche étiologique, nous prélevons des bilans sanguins le 12.11 : le bilan hépatique, la CRP, la formule sanguine complète, la vitesse de sédimentation et les électrolytes sont alignés. La créatinine, les protéines totales, l'albumine, la bilirubine (totale et conjuguée) et la LDH sont concentrées, probablement dans un contexte de manque d'hydratation. La ferritine est élevée, probablement dans un contexte d'inflammation à bas bruit dans le contexte de diminution de prise alimentaire. Nous notons également un cholestérol et un LDL élevés que nous vous laissons le soin de recontrôler à distance (prise de sang faite non à jeun). Les immunoglobulines IgA et IgG sont aux limites de la norme, les IgE sont élevés mais les anticorps pour le mélange alimentaire pour enfants et poussière-maison sont négatifs. Les IgA anti-transglutaminases sont également négatifs. Les vitamines B12, A, et E, les acides foliques, le zinc reviennent dans les limites de la norme. Au niveau hormonal, la TSH et la T4 sont alignées ; LH et FSH sont en ordre pour une fille de 8 ans prépubère. L'oestradiol et la prolactine sont également alignés. La calprotectine est négative au niveau du prélèvement des selles. Le sédiment urinaire réalisé le 12.11 est en ordre hormis une cétonurie, attendue dans le contexte de manque d'apport. L'ECG réalisé à l'admission est normal. Plusieurs imageries sont réalisées lors du séjour de Mme. Y. À l'US abdominal du 12.11, le radiologue note la présence de résidus alimentaires malgré un jeûne prolongé, pouvant être provoqué par un bézoare, qui est exclu le jour même sur une radiographie de l'abdomen sans préparation. Nous réalisons également une IRM cérébrale le 14.11 à la recherche d'une atteinte de la tige pituitaire, qui revient dans la norme, sans lésion notable. Nous avons donc exclu plusieurs causes somatiques d'anorexie et supposons le diagnostic d'anorexie mentale. À son admission, Mme. Y a présenté une hypoglycémie à 3,3 mmol/l, qui s'est vite corrigée après resucrage per os, sans récidive aux contrôles réalisés au cours du reste de l'hospitalisation. Elle présente lors de la première nuit d'hospitalisation une bradycardie à 42 bpm. Nous posons donc une sonde nasogastrique le 13.11 et administrons 1060 kcal/j, ce qui correspond à 70% des besoins journaliers de son poids idéal. Nous réalisons également un bilan électrolytique quotidien afin d'exclure un syndrome de renutrition, qui, une fois exclu, nous a permis de lui administrer 100% des besoins journaliers de son poids idéal (1500 kcal/j). Une fois la sonde posée, elle n'a plus présenté de bradycardies. Son poids cible de sortie est donc défini à 24,9 kg (soit 1 kg en plus du poids suivant la première nuit sans bradycardies), qu'elle atteint le 18.11. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 20.11, avec un suivi pédopsychiatrique au CPP organisé pour le 21.11, un rendez-vous chez une Mme. Perroud, diététicienne, le 24.11, et chez Dr. X le 26.11 pour un contrôle. Une ordonnance de lait Frebini est réalisée afin d'aider le maintien de l'alimentation à domicile. Chez la pédiatre, Mme. Y devra être contrôlée de la manière suivante afin de mesurer son poids, sa glycémie, sa fréquence cardiaque et la tension artérielle. Les critères de complications sont : • Une bradycardie à moins de 40 battements par minute • Une anamnèse de vertiges ou de malaises • Une hypoglycémie Ces critères devront évoquer la possibilité de réhospitaliser Mme. Y. Il n'y a pas de poids minimum à respecter. Clexane thérapeutique 60 mg 2x/jour dès le 31.10.2018 Relai par ACO dès que possible (si Hb stable) Clexane 40 mg. Clexane 40 mg donnée à la patiente. Clexane 80 mg 1-0-1 18.10.2018.-08.11.2018 Xarelto 15 mg 09.11.2018-18.01.2018 Clindamycine 300 mg 2x/j pendant 5 jours. Désinfection. Critères de gravité expliqués, reconsulter immédiatement le cas échéant. Clinique : douleur respiro-dépendante et reproductible à la palpation. Rx : pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux. Cf. Annexes. ECG : RSR, axe vertical, fréquence 60 bpm, BAV premier degré, QRS fins, ondes T plates en D3. Labo : légère leucocytose, CRP normal, TP spontané à 79, pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale. Antalgie simple et contrôle chez son médecin traitant. Cf. Annexes. Arrêt de travail. Clinique : pas de déficit neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Clinique : anurie Laboratoire Traitement : • Réhydratation Clinique de réadaptation Clinique de réadaptation Clinique de réadaptation Clinique de réadaptation Clinique de réadaptation Clinique rassurante : pas de point d'appel, pas de fièvre aux urgences. Proposition de terminer le traitement antibiotique et l'antalgie prescrits par le dentiste. Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Clinique rassurante : selles molles au toucher de stomie, bruits augmentés et tonalité normale Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'imagerie d'emblée au vu de la clinique rassurante, lavement de la stomie par les stomatothérapeutes. Laxatif Cliniquement, elle présente surtout des douleurs au niveau du calcanéum et de l'articulation calcanéo-cuboïde. La fasciite plantaire est bien traitée avec la physiothérapie et les exercices de stretching. Au niveau du tendon péronier et tibialis postérieur, elle n'a plus de gêne. L'IRM du pied D faite en mai 2017 a montré un kyste au niveau du calcanéum qui pourrait expliquer les douleurs à la charge à ce niveau. Nous organisons donc une IRM afin de bilanter le kyste et pour voir s'il y a une arthrose au niveau calcanéo-cuboïde. Nous la reverrons suite à l'examen. Entre temps, elle va poursuivre la physiothérapie ainsi que les exercices à la maison.Cliniquement et radiologiquement, la situation est stable. La fonction est assez médiocre quant à la mobilité mais permet des ports de charge. Monsieur Grandjean est satisfait de la situation actuelle. La compensation de l'AI reste justifiée à long terme. Si la situation devait se dégrader, on pourrait envisager la mise en place d'une prothèse totale d'épaule. Je le revois annuellement. Cliniquement, j'ai l'impression que la patiente est plus gênée par l'articulation AC que par la coiffe des rotateurs mais la situation est, depuis le temps, bien décompensée. Je proposerai de poursuivre le traitement conservateur en effectuant d'abord une infiltration AC à droite. Poursuite de l'incapacité de travail et prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Cliniquement, la situation au niveau du coude se présente stable. Il est peu gêné par ses symptômes et pour l'instant, a d'autres soucis médicaux liés à sa néoplasie. Pour l'instant, on ne planifie pas de contrôle d'office à notre consultation mais nous restons volontiers à disposition en cas de péjoration de la situation. Cliniquement, le déplacement de l'épicondyle radial n'est pas symptomatique. Je renonce donc à une reprise, espérant que l'épicondyle va se guérir. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation dans l'axe, sans stress varus. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle dans 6 semaines, le 10.01.2019. Cliniquement, le patient présente principalement des signes d'une tendinopathie du sus-épineux. Je préconise une infiltration sous-acromiale pour évaluer la contribution de l'enchondrome aux douleurs du patient. J'ai pré-réservé une date opératoire pour mi-janvier 2019 pour ablation de l'enchondrome en cas d'échec du traitement conservateur. Cliniquement, le patient présente une tendinite du LCB en résolution. Je propose un traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoires. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 30.11.18 puis 50 % dès le 01.12.18 et 0 % dès le 15.12.18. Je revois le patient dans 2 mois. Cliniquement, l'examen neurologique montre un syndrome du tunnel carpien D. Je propose donc une cure du tunnel carpien. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.02.2019. Cliniquement, nous avons une suspicion de fracture du 3ème rayon mais aucune fracture n'est visualisée à la radiographie. Nous désinfectons les multiples dermabrasions de la main droite et mettons en place une antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Clinodactylie de O2 sur O1 ddc. Clopidogrel à reprendre d'ici au 14.11.2018. US Doppler pré-cérébral à prévoir. ETT à prévoir (demande neurologique). Clostridium difficile : négatif. Co Amoxicilline 1 g 3x/j dès le 10.11.2018, à poursuivre pour 5 jours au total. Le patient reconsultera si état fébrile, rougeur en augmentation ou douleur du membre supérieur gauche. Co Amoxicilline 5 jours. Contrôle lundi policlinique ortho. Coagulation intravasculaire disséminée biologique et syndrome de lyse le 01.11.2018. Coagulation tubaire bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale. Coagulopathie septique le 19.11.2018 sur hépatopathie cirrhotique. Coamoxi p.o. pour 3 jours et antalgie. Arrêt de travail 14 jours. Tenir l'alu-schiene pour 14 jours, ablation seulement pour les contrôles de plaie. Contrôle MT 48h, pansement tous les 3 jours, ablation des fils à 14 jours. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 14.11.18. Contrôle chez le pédiatre le 16.11. Rendez-vous chez ORL le 3.12.18 préopératoire, opération à froid prévue pour le 10.12.18. Co-Amoxicilline dès le 19.11.2018. Co-Amoxicilline dès le 22.11.2018. Co-Amoxicilline du 12.11 au 13.11.2018. Clarithromycine du 12.11 au 13.11.2018. Broncho-dilatateurs. Fonctions pulmonaires simples le 20.11.2018. Fonctions pulmonaires complètes à prévoir à distance. Co-Amoxicilline du 12.11.2018 au 13.11.2018. Clarithromycine du 12.11.2018 au 13.11.2018. Bronchodilatateurs. Fonctions pulmonaires à demander. Co-Amoxicilline du 15.11.2018 au 18.11.2018 puis du 20.11.2018 au 22.11.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 18.11.2018 au 20.11.2018. Physiothérapie respiratoire. Co-Amoxicilline iv, TD-Pur im. Exploration chirurgicale et suture. Contrôle clinique vendredi matin à la policlinique, consultation du Dr. X. Co-Amoxicilline i.v. 1.2 g 4x/j du 8.11.2018 au 12.11.18. Co-Amoxicilline po 625 mg 3x/j du 12.11 au 17.11.18. Suivi en stomatothérapie. Co-Amoxicilline i.v. 2.2 g 3x/j dès le 01.11.2018. Passage per os à 2X 1 g/j dès le 05.11.2018, à poursuivre jusqu'au 07.11.2018. Ostéomyélite MTP II pied G sur mal perforant : • Staph coag. nég • Arthroplastie de résection MTP II, débridement, biopsie, lavage au Lavasept (OP le 02.09.2011 Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X) le 01.11.2018 : complément par IRM + bilan angiologique. Radiographie pied (face/profil/oblique) le 01.11.2018. IRM pied droit le 02.11.2018 : pas d'atteinte osseuse. Bilan angiologique le 02.11.2018 (Dr. X) : pas d'artériopathie significative. Consilium diabétologie pour protocole plaie le 02.11.2018 (tulle bétadinée, aquacell, compresse) avec bonne évolution, à effectuer 3X/semaine par infirmière à domicile. Contrôle la semaine prochaine chez le Dr. X pour suivi. Co-amoxicilline per os 2 x 1 g/j jusqu'au 07.11.2018. Traitement de la plaie par infirmière à domicile. Contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine. Suivi glycémique chez diabétologue. Co-Amoxicilline pour 3 jours. Contrôle clinique vendredi chez le Dr. X, orthopédiste, à la policlinique. Co-Amoxicilline selon pédiatre. Ondansetron 2 mg. Conseil d'hydratation. Reconsulter si signes de déshydratation ou fièvre persistante. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours. Doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre, douleurs ou collection au niveau palpébral. Co-Amoxicilline 1.2 g aux 8h dès le 18.11.2018, durée envisagée 5 à 7 jours. Hémocultures à pister. Radiographie du thorax le 18.11.2018 : pas de foyer visualisé. Traitement introduit d'entente avec le patient et sa famille en l'absence d'autres pistes infectieuses cliniques. Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j IV en 3 doses du 14.11 au 16.11 puis relais per os 100 mg/kg/j. Antalgiques en réserve. Consilium ORL le 15.11. Bilan biologique. Hémoculture en cours. Strept test négatif. Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour i.v. 3x/jour pour 48 heures et relais per os 75 mg/kg/jour ad 1 semaine. Bilan sanguin. Consilium Ophtalmologique le 23.11.2018. Co-amoxicilline 2 g i.v. aux urgences. Débridement, OS P1 Dig V main D par une plaque Aptus 1.3 mm, suture tendon long extenseur zone 5 par fils PDS 5.0 (OP le 18.10.2018). Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis per os pendant 10 jours. Attelle de soutien et bretelle. Patiente informée de reconsulter en tout temps en cas d'évolution défavorable, frissons, douleurs ou autre. Co-Amoxicilline 2.2 g IV (passage per os 625 mg 3/j du 17.10 au 25.10). Hydratation iv. (stop le 17.10). Réhabilitation gériatrique précoce. Clexane prophylactique stoppé le 25.10. Co-amoxicilline 25 mg/kg/j 2x/j x 10 jours. Triofan spray x 5 jours. Dafalgan / Algifor en réserve.Consilium ORL Contrôle clinique en ORL dans 5 jours. • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours, prévoir RDV chez dermatologue pour soins de molluscum. • Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours, évaluation chez le pédiatre en fin de traitement. • Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours, évaluation chez le pédiatre en fin de traitement. Si pas d'amélioration au bout de 48 h ou si péjoration malgré traitement PO, se présenter à nouveau pour évaluation d'un possible traitement IV. • Cockroft 47 mL/min. • MDRD 61 mL/min. • Hydratation en IV ensuite per os. • Codes AI : 494, 497, 313. • Coeliakie avec iléite terminale et cassure de la courbe pondérale. • Coeliakie avec trouble de la motilité intestinale. • Coeliakie (dx = 07-2013). • Cœur pulmonaire chronique sévère > Avis cardiologique, Dr. X, le 24.09.2018 : péjoration FVD. Stop Lisinopril et Aspirine. • Col court à 5 mm avec béance cervicale de 1 cm, chez une patiente de 29 ans, 2 gestes 1 pare à 23 4/7 semaines d'aménorrhée le 20.11.2018. • Col raccourci mesuré à l'échographie. • Colchicine le 23.11.2018. • Ibuprofène le 23.11.2018. • ETT le 23.11.2018. • Contrôle ETT à 2 semaines. • Colchicine le 23.11.2018. • Ibuprofène le 23.11.2018. • ETT le 23.11.2018. • Contrôle ETT à 2 semaines. • Colchicine le 23.11.2018. • Ibuprofène le 23.11.2018. • ETT le 23.11.2018 (Dr. X) : minime épanchement péricardique localisé antérieurement, sans répercussion hémodynamique, reste de l'examen superposable à l'ETT du 13.11.2018. • Contrôle ETT à prévoir début décembre (2 semaines). • Colchicine 1 mg 2x/j le 26.10.2018, puis 0.5 mg/jour du 27 au 29.10.2018. • Colectomie gauche pour adénocarcinome de la jonction colo-sigmoïdienne pT3N0M0 réséqué en juillet 2008 > coloscopie de contrôle du 27.07.2017 ne montrant aucune lésion sur le colon restant. PTH gauche. • Colectomie partielle pour sigmoïdite. • Hernie discale lombaire L4. • Hernie hiatale. • Rupture de la coiffe des rotateurs des deux côtés. • Endocardite à Streptocoque Bovis à départ probablement digestif. • Colique. • Colique biliaire au décours. • Colique biliaire probable le 05.11.2018. • Colique du nourrisson DD angine débutante DD gastro-entérite débutante. • Colique néphrétique. • Colique néphrétique à répétition. • Colique néphrétique avec expulsion d'un calcul de 1 x 0.5 cm. • Colique néphrétique D le 15.07.2018 traitée conservativement > OP hernie discale L5-S1. • Colique néphrétique D récidivante. • Colique néphrétique D > OS fracture 3ème métacarpien main G en février 2018 (HFR X). • Colique néphrétique droite. • Colique néphrétique droite en 2014. • Colique néphrétique droite 10.2018. • Colique néphrétique droite, le 11.11.2018. • Colique néphrétique droite le 25.11.2018. • Colique néphrétique droite le 28.02.2018 > avec un calcul déjà évacué à domicile. • Colique néphrétique droite, non compliquée le 13.11.18. • Colique néphrétique droite probablement dans le contexte d'une polykystose rénale connue. > Status post pyélonéphrite gauche non compliquée sur rein polykystique en juillet 2018. • Colique néphrétique droite récidivante. • Colique néphrétique droite récidivante. • Colique néphrétique droite sur polykystose rénale connue. > DD : rupture de kyste. • Colique néphrétique en 2014. • Douleurs thoraciques atypiques atraumatiques d'origine indéterminée le 07.10.2018. • Colique néphrétique en 2014. • Douleurs thoraciques atypiques atraumatiques d'origine indéterminée le 07.10.2018. • Colique néphrétique gauche. • Colique néphrétique gauche. • Colique néphrétique gauche avec lithiase de 3 mm à la jonction vésico-urétérale. Dilatation pyélo-calicielle à la limite de la norme (1.4 cm). • Colique néphrétique gauche en 2014. > S/p césarienne en 2000. > Tendinite du muscle soléaire gauche. > Infection urinaire basse le 18.10.2016. • Colique néphrétique gauche en 2014. > S/p césarienne en 2000. > Tendinite du muscle soléaire gauche. > Infection urinaire basse le 18.10.2016. • Colique néphrétique gauche en 2014. > S/p césarienne en 2000. > Tendinite du muscle soléaire gauche. > Infection urinaire basse le 18.10.2016. • Colique néphrétique gauche le 16.11.2018. • Colique néphrétique gauche le 27.11.2018 : > passage spontané de calcul sur le CT low dose. • Colique néphrétique gauche non compliquée le 03.11.2018. • Colique néphrétique gauche non obstructive avec : > légère dilatation de 8 mm de l'uretère comparé au côté contralatéral, le 18.11.2018. • Colique néphrétique gauche probablement surinfectée le 08.11.18. • Colique néphrétique gauche, suite et contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Colique néphrétique gauche sur calcul rénal gauche (diamètre de 2.5 x 3 mm pré-méatal). • Colique néphrétique gauche sur 2 calculs de 4 mm dans l'uretère proximal gauche : > antécédent de colique néphrétique récidivante à droite sur calcul préméatal, le 03.05.2015. > antécédent de colique néphrétique droite sur calcul de 6 mm au niveau méatal, en 2013. > cristaux d'acide urique selon le patient. • Colique néphrétique, le 18.11.2018. • Colique néphrétique non compliquée le 07.11.18. • Colique néphrétique, non compliquée le 27.11.2018, 1er épisode. • Colique néphrétique simple. • Colique néphrétique spontanément résolutive. • Colique néphrétique sur urolithiase gauche de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale sans signe de complication le 15.12.2016. • Coliques du nourrisson. • Coliques du nourrisson DD accentuées par nourriture de la mère DD gastro-entérite débutante. • Coliques néphrétiques droites les 23.04.2016, 28.11.2017 et 21.12.2017. > Abcès sous-mandibulaire droit incisé le 01.12.12. > Probable état migraineux avec aura le 16.01.14. • Coliques néphrétiques (x 3-4). • Hépatite droite en rentrant d'Inde. • S/p appendicectomie. • Pyélonéphrite droite sur probable passage de calcul urétéral (05.2018). • Coliques néphrétiques 29.08.2014 et 11.11.2014. > Pose de sonde double J pour lithiase rénale en décembre 2014. > Opération para laparotomie pour plaie par balle. > Lithiase rénale de 9x8x5 mm pré-méatale gauche. > Suspicion de gastro-entérite au décours le 17.07.2017. DD : gastrite aiguë. • Colique néphrétique gauche 2017. • Colite à C. difficile (mars 2018). • Ulcères duodénaux (novembre 2017). • Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003). • Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018. • Colite à Clostridium difficile. • Colite à Clostridium difficile le 12.10.2018. • Colite à Clostridium difficile le 15.10.2018, > patiente sous co-amoxicilline depuis le 08.10.2018 pour une masse colique avec probable surinfection. • Colite à Clostridium Difficile le 17.11.2018. • Colite à Clostridium Difficile le 25.10.2018. • Colite à Clostridium difficile (3ème épisode), le 04.10.2018. • Pneumonie basale droite 16.09.2018. • Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 21.06.2018. • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur vomissements répétés le 21.06.2018. • Probable iléus débutant le 20.06.2018. • QT long à 493 ms le 01.04.2018 > DD : possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). • Colite récidivante à Clostridium difficile le 29.03.2018. • Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal le 27.03.2018. > status post-Argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018. > DD : hémorragie digestive haute. • Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. • Iléus grêle probablement sur adhérences le 24.02.2018. • Sub-iléus en 2010. • Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole le 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. OAP sur fibrillation auriculaire. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Scissurite pulmonaire basale droite. Embolie pulmonaire en 1995. Hystérectomie en 1995. Iléus sur brides en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Vagotonie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Colite à Clostridium le 25.10.2018 Colite à Clostridium le 25.10.2018 Colite à Clostridium le 25.10.2018 Colite • Abdomen / bassin: pas d'appendicite. Épaississement du cadre du côlon et des ganglions lymphatiques élargis. Colite aiguë à Campylobacter Jejuni. Colite aiguë, le 11.11.2018. Colite avec stase fécale sévère le 19.11.2018 Colite bactérienne du côlon transverse et descendant proximal à Campylobacter le 24.10.2018 avec: • CT abdomino-pelvien: signes de colite du côlon transverse et du côlon descendant proximal. Légère dilatation du côlon en amont et des dernières anses iléales sans iléus. Pas de liquide libre intra-abdominal. Adénopathies mésentériques, probablement en lien avec l'atteinte infectieuse. • Labo: Leuco 10 G/l, CRP 200 mg/l • Culture de selles: Campylobacter jejuni +++ • Patiente connue pour carcinome du côlon ascendant pT3 pN0 (0/24) M0 G3 R0 L1 en 2009 traité par hémicolectomie droite le 30.12.2009 et chimiothérapie • Iléus mécanique sur bride le 25.04.2017 avec choc septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration, laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle avec anastomose iléo-iléale, lavage, reconfection de l'anastomose iléocolique, cure de hernie cicatricielle selon Rives avec filet Progrip 15x30 cm, abdominoplastie le 28.04.2017 Colite gauche aiguë d'origine ischémique: • Thrombose veineuse de la veine mésentérique inférieure Colite post-radique côlon transverse/gauche avec bactériémie à Bacteroides uniformis le 06.06.2018 Suspicion de lésion du plexus brachial droit dans le contexte per-opératoire le 28.09.2018 Etat fébrile dans le contexte de la nécrose hépatique conséquente à la thermo-ablation le 30.09.2018 Collection abcédée. Collection au niveau de la cicatrice post-mastectomie gauche le 02.10.2018. Collection sous-capsulaire en avant des segments V et VI de 47 x 23 x 62 mm, débutant au contact du drain le 17.10.2018 Collection sous-cutanée hématique infectée au niveau de la cicatrice post-mastectomie gauche le 02.10.2018. Collier cervical. Examen clinique. RX cervicale : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. AINS, immobilisation. Arrêt de travail. Colloque multidisciplinaire d'onco-chirurgie: ad chimiothérapie puis rediscuter d'un traitement local de la probable métastase hépatique Côlon irritable. Côlon irritable. Côlon irritable depuis 2000 traité par Iberogast. Colon irritable. Anémie Biermer. Hyperthyroïdie. Douleurs péri-ombilicales aspécifiques, le 20.02.2016. Colon irritable Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1cm, découvert fortuitement au scanner lors d'AVP, inchangé entre 2009-2016 Anxiété dans le cadre de l'annonce du diagnostic Malnutrition protéino-énergétique grave Côlon irritable. Diverticules sigmoïdiens (déjà eu 3 colonoscopies). Pyrosis avec Pantozol en réserve. Colonisation à MRSA connue depuis le 26.01.2017: • Culture d'expectorations le 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis à la recherche de MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02.2017 au 22.02.2017 • Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10.2018 au 08.10.2018 • Frottis MRSA plis inguinaux, aisselles, narines, expectorations et urines le 11.10.2018 Colonisation à MRSA connue depuis le 26.01.2017: • Culture d'expectorations le 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis à la recherche de MRSA 31.01.2017 : positifs • Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10.2018 au 08.10.2018, échec Colonisation à MRSA connue depuis le 26.01.2017: • Culture d'expectorations le 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis à la recherche de MRSA 31.01.2017 : positifs • Décolonisation LifoScrub, Bactroban et Eludril Sol du 04.10.2018 au 08.10.2018, échec Colonisation avec K. pneumoniae ESBL Colonisation gastrique à H. Pylori le 04.10.2013 avec: • Test à l'urée positif à l'OGD du 04.10.2013 Cure de hernie selon Rives le 15.09.2014 (éventration sur cicatrice de laparotomie médiane post-hémicolectomie) Status post-hémicolectomie droite avec CME le 17.10.2013 pour adénocarcinome colique Hémorroïdes externes (traitées chirurgicalement en 1989) Colonisation persistante à Pseudomonas aeruginosa multirésistant dans un contexte de: • Bronchiectasies et pneumopathie restrictive sévère d'origine multifactorielle • S/p multiples antibiothérapies à visée d'éradication d'avril à juin 2016 • Pneumonies récidivantes (cf antécédents) • Tuberculose pulmonaire dans l'enfance, traitée Colonisation pulmonaire chronique avec: • Progression en nombre de micro-nodules lobaires inférieurs gauches avec un aspect en verre dépoli suspect • Apparition d'une lésion ovalaire lingulaire gauche également suspecte Colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae multisensible • Chez patient porteur d'une sonde urinaire à demeure Colonoscopie à organiser en ambulatoire Colonoscopie à organiser en ambulatoire Colonoscopie agendée le 08.11.2018 Consultation anesthésique agendée le 05.11.2018 à 08h50 Colonoscopie avec polypectomie rectale (2 polypes) le 07.11.2018 Colonoscopie avec polypectomie rectale (2 polypes) le 07.11.2018 Colonoscopie et gastroscopie en ambulatoire, le patient sera convoqué. Stop AINS pour le moment si possible. Colonoscopie le 07.11.2018 (Dr. X) Colonoscopie le 07.11.2018 (Dr. X) Consultation prévue par le Dr. X à distance de l'épisode aigu Colonoscopie le 18.11.2018 : rapport à pister Colonoscopie prévue au centre gastroentérologique de l'HFR avec visite en anesthésie. La patiente sera convoquée par courrier d'invitation Insuffisance cardiaque: suivi du poids et des OMI Diabète: • Poursuite des contrôles podologiques réguliers • Reprise du suivi ophtalmologique 1x/an • Dépistage de la néphropathie diabétique à distance de l'épisode aigu puis 1x/an Colonoscopie prévue le 20.12 à l'HFR Riaz avec hospitalisation le 19.12 à 14h00 pour préparation. Consultation anesthésie le 12.12.2018 à 14h00 Colonoscopie sans particularités en 2009 Coloscopie du 01.10.2012 pour LSIL au PAP (HPV HR positif). Status post curetage interrupteur à 8 2/7 SA le 06.03.2013, à 14 SA en 2015. Bronchite asthmatiforme le 08.10.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 10.10.2016 avec contusion thoracique antérieure gauche et traumatisme crânien simple. Douleur épigastrique le 03.02.2018. Vomissements et diarrhées le 03.02.2018. Coloscopie du 01.10.2012 pour LSIL au PAP (HPV HR positif). Status post curetage interrupteur à 8 2/7 SA le 06.03.2013, à 14 SA en 2015. Bronchite asthmatiforme le 08.10.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 10.10.2016 avec contusion thoracique antérieure gauche et traumatisme crânien simple. Douleurs épigastriques le 03.02.2018. Coloscopie prévue le 30.11.18 à 12:00 (Dr. X). Colporrhaphie antérieure et postérieure, pose de bandelette TOT et conisation LEEP sous anesthésie générale le 08.11.2018Coma avec GCS initial à 3 d'origine hypoxémique DD : trouble du rythme avec hypoperfusion cérébrale Comédon fermé au niveau cervical. Comme déjà conseillé, nous confirmons l'attitude conservatrice avec immobilisation par minerve mousse renforcée pour 4 semaines supplémentaires. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Comme déjà décrit lors de la dernière consultation, la patiente présente un nodule supra-patellaire en sous-cutané qui pourrait correspondre à un tissu cicatriciel post-traumatique. Comme diagnostic différentiel, je retiens un corps étranger. On avait convenu avec la patiente d'une excision a priori de ce nodule. Au cas où ce nodule devrait se trouver dans la bourse pré-patellaire, une boursectomie totale serait effectuée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 29.11.2018. La patiente sera vue en consultation pré-anesthésique par mes collègues de l'anesthésie avant l'intervention. Comme déjà discuté lors de la dernière consultation, il y a la possibilité d'effectuer une décompression sélective de la racine L5 gauche au niveau foraminal où nous pouvons visualiser une sténose sur composante discale sur la dernière IRM. Nous ne voyons pas d'indication claire pour effectuer une fixation avec vis et cages sur les niveaux L5-S1 ni sur les niveaux L4-L5. Nous pensons qu'il y a éventuellement une composante neuropathique associée aux douleurs et pensons qu'il pourrait y avoir une amélioration partielle des douleurs après l'opération. Elle souhaite parler de la situation avec son médecin traitant et nous recontactera pour nous donner sa décision. Comme déjà écrit dans le courrier précédent, il est possible qu'en cas d'exacerbation douloureuse de tenter une infiltration que je vais planifier pour le 16.11.18. Les résultats de cette infiltration sont assez aléatoires avec plusieurs facteurs pronostics en défaveur d'une évolution favorable. Toutefois, le geste paraît adéquat par rapport à la symptomatologie et il n'y a en aucun cas une prise en charge chirurgicale à proposer. Comme déjà expliqué lors du dernier contrôle, l'indication chirurgicale consisterait en une décompression cervicale foraminale bilatérale par abord antérieur sur plusieurs niveaux. Toutefois, M. Y souhaite encore poursuivre le traitement conservateur. Nous lui prescrivons donc une minerve mousse à porter la nuit, associée à un traitement par Mydocalm à prendre le soir. Nous le reverrons en février pour faire le point. Dans l'intervalle, nous prions le Neurocentre de bien vouloir convoquer le patient pour bilan neurologique. Comme déjà planifié, on confirme l'intervention de remplissage par greffon de la tête iliaque en correspondance uniquement du tunnel tibial le 08.01.2019. Ça sera certainement la première partie de l'intervention qui donnera lieu ensuite à une plastie définitive avec TQ. Comme déjà proposé lors de la dernière consultation, comme la patiente est convaincue de l'opération, nous organisons une intervention par ablation des implants avec une ostéotomie en flip du fémur droit avec raccourcissement de la partie fémur latéral et la mise en place d'une PTH, plus ou moins anneau de Burch. On lui explique l'éventuelle nécessité de faire une release de la musculature des abducteurs et des adducteurs. Le déroulement de l'intervention a été expliqué à la patiente et à son papa et le consentement éclairé a été rempli et signé. Intervention le 06.02.2019. Comme évoqué lors de ma consultation du 27.08.2018, nous sommes devant une impasse thérapeutique. La dernière option qui me semble possible est une amputation du rayon, à savoir si le patient pourrait augmenter sa capacité de travail, à l'époque il était paysagiste. Le patient attend un rendez-vous chez notre collègue chirurgien de la main, le Dr. X, en vue d'un 2ème avis, en particulier si elle se range à notre avis qu'une amputation de rayon pourrait être tentée chez ce patient. Nous reverrons le patient en mars 2019. Comme il fait de bons progrès à Sion, nous allons refaire un contrôle clinique dans 3 semaines pour discuter d'une mobilisation en anesthésie générale. Entre temps, il peut mobiliser son genou D sans l'attelle, librement. Comme il n'a plus de douleur au choc axial et à la mobilisation, il doit gentiment commencer à marcher. Pour l'instant pas de sport, pas de saut. Physiothérapie au besoin par le papa. Prochain contrôle clinique dans 3 mois et à 1 an post-traumatisme. Comme la situation persiste et évolue défavorablement, nous posons l'indication à une cure d'ongle incarné et à la résection du botryomycome. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente et à sa maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elles signent. Comme le laboratoire date d'hier, nous ne le répétons pas. La clinique étant aussi rassurante, nous concluons à une gastro-entérite virale. La patiente se traitera conservativement et consultera son médecin traitant pour contrôle si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Comme le patient a bénéficié d'un stent au niveau aortique et que nous visualisons des calcifications aortiques au niveau de la radiographie lombaire réalisée au mois d'octobre, nous adressons Monsieur Y à nos collègues du service d'angiologie pour une évaluation des MI afin de dépister une éventuelle claudication vasculaire. En ce qui concerne la contracture musculaire, prescription de 9 nouvelles séances de physiothérapie afin d'améliorer l'hygiène posturale. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.01.2019, reprise à 50% dès le 16.01.2019 jusqu'au 01.03.2019 puis dès le 02.03.2019, reprise à 100%. Prochain contrôle au mois d'avril 2019. Comme le patient bouge tout à fait normalement son poignet, qu'il n'a plus de douleur et qu'il souhaite recommencer le travail à 100%, nous lui autorisons à reprendre à partir de la semaine prochaine soit du 26.11.2018. Pas de prochain contrôle immédiat prévu mais, nous referons un contrôle à 1 an postopératoire pour discuter de l'AMO. S'il n'est pas gêné par le matériel, nous pourrons le laisser. Comme le patient est sportif et qu'il souhaite faire du sport de pivot comme le ski, on propose de refaire une reconstruction du LCA. Ceci nécessite encore une fermeture de l'ancien canal osseux dans le fémur et le tibia avec une greffe osseuse. Pour l'instant, il continue la physiothérapie et nous le reverrons pour discuter de la suite du traitement. Comme les douleurs sont localisées principalement au niveau du bas du dos et au niveau sacro-iliaque, surtout à gauche, on prévoit des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire, application de chaleur, fango et on prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 8 à 10 mois. Comme notre collègue Dr. X du CHUV, je reste perplexe quant à l'étiologie des douleurs. Les plaintes du patient ne sont pas corrélées avec les résultats des IRM effectuées. Il me semble peu vraisemblable qu'un acte chirurgical sans diagnostic clair puisse aider le patient. Je songe par exemple à une révision des tendons FCR et palmaris longus. De manière globale, les ressources du patient me semblent être limitées, une reprise du travail me semble très difficile comme boucher. Le Dr. X s'occupe de l'incapacité de travail vu son problème actuel au niveau de sa cheville droite. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient. Comme prévu hier, nous demandons un avis chirurgical (Dr. X), qui conseille un labo qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et une échographie qui permet d'exclure une hernie et une collection mais visualise un aspect d'adénopathie inflammatoire. Sur avis du Dr. X, le patient peut rentrer à domicile avec antalgie et contrôle à une semaine chez le médecin traitant pour réévaluation de l'adénopathie et retrait des fils. Dans le cas d'une persistance ou d'un agrandissement de l'adénopathie, il faudra envisager une biopsie-exérèse.Comme proposé lors du dernier entretien, nous maintenons un choix chirurgical pour un ALIF, avec mise en place de cages L4-L5 et L5-S1 par système Synfix. Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. Le patient fera également un don de sperme en prévision de l'intervention. Cette dernière est agendée pour le 07.01.2019, le consentement est donné au patient pour signature ce jour. Comme sur son lieu de travail, elle doit porter des charges lourdes, on poursuit l'arrêt de travail pour encore 1 mois. La patiente va débuter les séances de physiothérapie et on la reverra pour un contrôle clinique dans 1 mois, soit le 18.12.2018. Comme suspecté, la patiente présente une rupture complète du tendon FPL dû à cette plaque d'ostéosynthèse du radius distal. L'alternative chirurgicale proposée à la patiente est de faire une reconstruction du long fléchisseur du pouce. Cette opération va être effectuée par un chirurgien de la main. Dans le canton de Fribourg, les possibilités d'effectuer cette chirurgie dans un délai convenable ne sont pas données. Je propose ainsi à la patiente de l'opérer à l'Hôpital Universitaire de Zürich où je travaille à 90%. La patiente est d'accord avec notre proposition. Au niveau des assurances, elle va contacter son assurance accident, la Bâloise, pour savoir si une telle prise en charge chirurgicale est validée en sachant que l'assurance de la personne qui a causé l'accident de la voie publique ayant entraîné les ostéosynthèses du radius est assurée à la Winterthur. La patiente signe déjà un consentement éclairé, nous attendons le feu vert de son assurance pour pouvoir procéder à la planification opératoire. Commencer l'ergothérapie (ordonnance donnée au patient). Contrôle clinique avec ablation des fils au secteur ambulatoire des urgences. Commotion cérébrale Commotion cérébrale le 11.08.2015 Commotion cérébrale le 11.08.2015 Commotion cérébrale légère avec douleurs dorsales. Commotion cérébrale sur accident de la voie publique (01.07.2015). Communication des résultats (sérologie MST et uroculture). Complément alimentaire 1x/j Complément Fresubin Albuminémie 29.9 g/L en octobre 2018 Mg 0.65 mmol/L, Fe Mg <2% donc DD faibles apports vs prise d'IPP Avis nutritionniste (Dr. X, le 14.11) : dénutrition protéino-énergétique modéré, ad complément alimentaire Fresubin. Complément rapport anatomopathologique par examen immunohistochimique en cours. Compliance sub-optimale • absence de suivi chez le cardiologue • arrêt de CPAP. Complication attendue de l'abdominoplastie (écoulement séro-sanguinolent) le 27.11.2018. Complication dans un contexte de polykystose rénale connue : DD colique néphrétique droite vs saignement intra-kystique. Complications infectieuses sur chimiothérapie : Status après agranulocytose fébrile sur colite post-chimiothérapie le 24.02.2015 Status après infection urinaire haute le 15.05.2016 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis sur infection du cathéter veineux central le 05.09.2016 Agranulocytose fébrile du 11.10.2016 au 16.10.2016 sans foyer clinique (probable translocation digestive le 26.10.16) Sepsis sévère dans le contexte d'une agranulocytose fébrile le 22.11.16 à Bactéroïde fragilis Candidose oropharyngée traitée par Diflucan 100 mg du 23.11 au 25.11.16 Status après mise en place d'une sonde double J droite le 03.12.2015 pour urétéro-hydronéphrose droite (Dr. X) État fébrile sur obstruction de la sonde double J à droite le 15.12.2016 Cystoscopie et changement double J à droite le 22.12.2016 (Dr. X) Urétéro-hydronéphrose gauche avec implantation d'une sonde en double J le 07.03.2017 Occlusion de sonde double J des deux côtés le 6.11.2018 : changement le 15.11.2018 Iléus grêle mécanique sur récidive métastatique d'un adénocarcinome rectal le 17.08.2016; s/p laparotomie, adhésiolyse et dérivation iléo-iléale le 13.02.2016 Iléus mécanique sur progression tumorale duodénale le 19.11.2017 Status après ablation d'un kyste cervical droit en 2005. Complication post-chirurgicale de type hématome abdominal. Comportement à risque et mise en danger • avec multiple hospitalisations. Comportement hétéro-agressif et mise en danger. Compresses chaudes à appliquer 4x5 min/jour et massage de la paupière 3x/j durant plusieurs semaines Tobradex 3x/j durant 1 semaine. Compresses de Kamillosan. Surveillance. Compresses d'eau tiède/chaude 3 x/jour sur la paupière. Compresses et nettoyage avec thé noir et mouvement de l'extérieur vers l'intérieur 3x/j Weleda Collyres Euphrasia 1 goutte/œil 5x/j Cô chez le pédiatre si pas d'amélioration début de semaine prochaine. Compression du duodénum par des pseudokystes pancréatiques • status post-pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : alcoolique vs biliaire) le 29.10.2017 • pose de sonde d'alimentation naso-jéjunale le 30.10.2017 Oesophagite de reflux sévère le 30.10.2017. Compression dynamique de la racine L4 à droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur • 25.10.2018 stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem Hôpital en raison d'une compression dynamique • 18.04.2018 RX hanche et colonne lombaire : signes d'arthrose modérée au niveau de la hanche, pas d'hernie, pas de sténose spinale • 12.2016 microdécompression L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée. • 1996, 2002 opération des hernies L1/2 et L2/3 gauches. Compression dynamique de la racine L4 D avec parésie des mm. quadriceps et tibial antérieur • s/p stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 D le 25.10.2018 • s/p microdécompression L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée en 2016 • s/p opération des hernies L1/2 et L2/3 G en 1996 et 2002. Compression médullaire métastatique au niveau C7 avec lyse vertébrale et extension intracanalaire ainsi que métastase osseuse C2 : • Parésie du membre supérieur droit • Traitée par : • vissage antérieur de l'odontoïde et cimentage C2 • corpectomie C7, exérèse métastatique et décompression médullaire • mise en place d'une cage ECD expansible en C7 et stabilisation antérieure par cage INVIZIA à 4 vis (18 mm) C6-T1. Compression momentanée du plexus brachial gauche. Compression nerf ulnaire coude D. Status post-entorse coude et poignet D. Lésion partielle scapho-lunaire sur chute le 18.07.2018. Fracture base P2 hallux gauche sur traumatisme du 18.07.2018. Compte tenu de la bonne évolution suite à la prise de l'AINS et de Dafalgan, nous laissons le patient rentrer à domicile avec ce traitement antalgique. Il prendra contact avec un médecin traitant dans la région pour le suivi. En cas de récidive des douleurs sans effet de l'antalgie en place, discuter d'ajouter un Triptan. Compte tenu de la clinique et bien que nous ne disposions pas encore du rapport du Dr. X, nous recommandons de faire une infiltration test. Contrôle à deux semaines de cette infiltration. Compte tenu de la désaturation, nous administrons 1 L/min d'O2 par lunettes avec correction de la saturation. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec 91 de CRP mais sans leucocytose, une légère anémie et est dans la norme autrement. Selon avis du Dr. X et des chirurgiens thoraciques de Berne, nous demandons un CT thoracique injecté - dont le rapport définitif sera à pister - qui montre un pneumothorax bilatéral, un pneumomédiastin et après discussion avec l'intensiviste de Fribourg, nous transférons le patient aux Soins Intensifs B à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Compte tenu de la disparition des douleurs suite à la prise de l'Algifor et du bilan rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile après discussion avec les pédiatres de garde à l'HFR Fribourg. Le père et la patiente sont avertis de reconsulter directement aux urgences pédiatriques de Fribourg en cas de récidive des douleurs sans efficacité de l'antalgie ou en cas d'état fébrile, nausées/vomissements, dysurie, hématurie. La patiente a déjà un rendez-vous prévu chez son pédiatre le 16.11. Compte tenu de la plainte urinaire de la patiente et des douleurs de la loge rénale droite, nous retenons une infection urinaire haute et la traitons par Ciproxine bien que la patiente ne présente pas d'état fébrile ou de syndrome inflammatoire systémique. Elle sera revue à la filière des urgences ambulatoires pour suivi de l'évolution et résultat de l'uricult. La patiente reviendra avant cela en cas d'état fébrile. Pour ce qui est des contractures et douleurs lombaires hautes, nous débutons un traitement antalgique. L'hygiène posturale pour se relever du lit est enseignée et pratiquée avec la patiente aux urgences. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Elle est informée ainsi que son mari de l'importance de revenir en cas de perte de force des membres inférieurs ou de perte de sensibilité. Compte tenu de la seule visualisation du briquet, la patiente ne nécessite pas de surveillance supplémentaire et est donc réadressée à Marsens. La patiente présente des douleurs abdominales qui sont résolues suite à l'administration de Dafalgan 1 g puis Nexium 20 mg. Un traitement d'épreuve par Nexium 20 mg pourra être discuté pour deux semaines à distance si persistance des épigastralgies. Compte tenu de la situation actuelle avec risque important de replonger dans une addiction, avec mise en danger d'autrui et de lui-même, il est décidé de manière conjointe avec la psychiatre de garde, le patient et sa famille, d'hospitaliser le patient pour mise à l'abri. Le patient sera emmené directement à l'unité Thalassa à Marsens pour suite de prise en charge par son beau-frère. Compte tenu de l'évidence radiologique de la stabilité de la fracture en charge, nous recommandons de poursuivre le traitement fonctionnel avec une reprise de la charge progressive selon tolérance avec les cannes et une attelle Vaco Ankle. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle radioclinique. Arrêt de travail jusqu'au 02.01.2019. Poursuite de la Clexane jusqu'au prochain contrôle. Compte tenu de l'évolution satisfaisante après 13 jours d'antibiothérapie, la patiente est libérée complètement de tout protocole d'immobilisation. L'antibiothérapie per os prendra fin comme prévu, demain soir. La patiente va reprendre son activité professionnelle de secrétaire médicale à partir du 02.11.18. A cette date, elle pourra également reprendre ses activités sportives habituelles sans limitation particulière. Toutefois, j'invite la patiente à reconsulter immédiatement en cas de survenue de tout signe ou symptôme. Le traitement est considéré comme terminé, mais nous restons bien évidemment à disposition. Compte tenu de l'examen clinique et du statut, nous suspectons une appendicite versus hernie inguinale droite et nous organisons un ultrason abdominal le lendemain matin. Le patient étant actuellement confortable du point de vue de l'antalgie, nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple. Il sera à jeun dès minuit et reconsultera les urgences de Riaz le 26.11.2018 pour l'ultrason abdominal puis il aura un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Compte tenu des critères d'Anthonisen à 1, la cause de l'exacerbation est probablement virale. Face à l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Prednison 40 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours, Ventolin/Atrovent 4 fois par jour. Contrôle clinique et biologique dans 48h chez son médecin traitant. Compte tenu des signes cliniques et anamnestiques, nous retenons le diagnostic de gastrite médicamenteuse. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec Pantoprazol 40 mg per os 1 fois par jour, Ulcar en réserve si l'effet du Pantoprazol n'est pas suffisant dans l'heure après la prise de Pantoprazol, max 1 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Compte tenu du bilan rassurant aux urgences, nous laissons le patient rentrer à domicile, ne retenant pas de contre-indication, sur la base de la clinique du jour, à son voyage en Afrique. Compte tenu du bilan rassurant et des douleurs qui répondent à une antalgie simple, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain pour répéter le bilan biologique et effectuer un suivi des douleurs. Compte tenu du déplacement majeur de cette vis qui est complètement sortie de l'astragale, nous retenons l'indication à une AMO. Au vu de l'irritation du nerf saphène, nous envisageons également d'enlever la plaque et les 4 vis du tibia. Nous organisons un CT avant l'intervention. Nous l'informons de l'importance de se présenter aux urgences en cas d'apparition d'une plaie. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Compte tenu que les symptômes sont spontanément en cours de résolution, la patiente rentre à domicile sans ordonnance ou rendez-vous de suivi. Nous lui faisons un certificat médical comme quoi elle a consulté les urgences avec une reprise du travail demain. Concernant la cheville D, l'IRM a montré une situation stable du péronier sans rupture du rétinaculum ni de subluxation. Le tendon péronier montre une inflammation et une déchirure partielle du LFTA. Nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie et des US. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.12.2018. Nous la reverrons en janvier 2019 pour un contrôle clinique. Concernant la claudication du patient, au vu des données cliniques, radiologiques et physiologiques, elle ne semble pas provenir d'un problème neurologique. Nous recommandons au patient, au vu de ses antécédents cardiovasculaires, de consulter un angiologue pour éliminer une éventuelle cause vasculaire à cette claudication. De ce fait, je demande un angio-CT des MI et je l'adresse en angiologie pour prise en charge. Pour les névralgies résiduelles, j'intensifie le traitement médical, il n'existe pas d'indication chirurgicale pour le moment. Prochain contrôle dans 3 mois. Concernant la colonne cervicale, le kyste arthro-synovial semble comprimer la racine C8 à droite, pouvant expliquer les symptômes. A but diagnostic et thérapeutique, nous adressons la patiente pour une ponction C7-C8 sous scanner avec si possible ponction du kyste. Nous reverrons la patiente à la suite de ce geste pour juger de l'évolution. Concernant la possible rupture tendineuse au niveau du poignet droit, nous organisons un US du poignet droit et adressons la patiente au team MS. Concernant la lésion dermatologique au niveau de la joue, elle n'est pas vraiment typique pour une piqûre d'insecte. Elle ne présente pas de signes de surinfection non plus. Il n'y a pas de notion de voyage ni d'ulcération centrale pour une leishmaniose cutanée ou mycobactériose cutanée, il n'y a pas d'adénopathie satellite pour une bartonellose. Nous proposons un suivi chez le pédiatre traitant (préférence des parents) dans 48 heures. Les parents vont prendre une photo de la lésion aujourd'hui pour permettre au pédiatre de juger l'évolution.Concernant la lésion de la base du pouce droit, celle-ci ressemble à une piqûre d'insectes, qui n'est pas prurigineuse ni surinfectée. Nous ne mettons pas en place de traitement particulier et un suivi clinique en même temps que la première lésion sera indiqué. Pour la peau hypersensible dans la région intime, nous proposons l'application de crèmes à chaque changement de couche jusqu'à amélioration. Concernant l'angor mésentérique, nous vous prions de prendre contact avec le Dr. X. Concernant le coude, la physiothérapie a permis une nette amélioration des symptômes. Concernant les fourmillements, il s'agit peut-être d'un tunnel carpien débutant. Nous prescrivons donc une ordonnance d'ergothérapie pour confection d'une attelle thermo-formée d'extension du poignet droit pour la nuit, comprenant les doigts. Nous organisons également un bilan neurologique chez le Dr. X (la patiente souhaite consulter chez ce neurologue), afin de bilanter l'état du nerf médian. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour juger de l'évolution et prendre connaissance de l'ENMG, et de décider d'une éventuelle suite de prise en charge. Concernant le Dig III à G, on note une excellente évolution. Concernant le Dig IV à D, la patiente a encore des séquelles postopératoires. On va poursuivre l'ergothérapie. Prochain contrôle en février 2019. Dans le cas d'une aggravation persistante des douleurs, on devrait discuter d'un traitement plus invasif, c'est-à-dire une possible infiltration. Concernant le dos, le cliché radiologique est tout à fait satisfaisant. Afin de bilanter les douleurs au niveau du pli de l'aine D, nous organisons une arthro-IRM de la hanche D pour juger l'état du labrum et du cartilage et adressons la patiente au team hanche pour évaluation. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour stretching du psoas. Concernant le genou G, la situation est très favorable avec une excellente évolution clinique pour laquelle nous proposons un contrôle radio-clinique dans 3 mois avec le team genou. Concernant les lombosciatalgies D de la patiente, nous proposons une IRM de la colonne lombaire ainsi qu'un contrôle chez nos collègues du team spine. Concernant le poignet, le traitement est terminé. Si la vis la gêne, nous pourrons envisager une AMO. Concernant la cheville D, elle présente une tendinite du tibial postérieur. Nous prescrivons donc de la physiothérapie avec US et iontophorèse. Nous la reverrons dans 6-8 semaines. Si les douleurs persistent, nous lui prescrirons une semelle de soutien. Concernant le problème du dos, nous proposons un renforcement de la thérapie avec hygiène posturale ainsi que des exercices décontracturants pour la musculature lombaire. Pas d'indication pour une infiltration. En revanche, au vu de la persistance des symptômes du côté droit et de la corrélation clinique et radiologique, nous posons l'indication pour la réalisation d'une infiltration diagnostique et thérapeutique C7 droite. Nous reverrons le patient après ce geste. Concernant l'embolie pulmonaire, poursuivre de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 13.11.2018 puis Xarelto 20 mg 1x/j dès le 14.11.2018 jusqu'au 16.01.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X à 6 semaines, prévoir l'ablation de la vis de positionnement à 8-12 semaines. Contrôle chez le Dr. X, neurochirurgien à Berne la semaine prochaine. Concernant l'épaule, il y a encore des bonnes adhérences sous-acromiales et une raideur mais la pseudo-paralysie a disparu. On peut donc espérer une bonne évolution en poursuivant le traitement conservateur. Concernant le tunnel carpien à G, il peut s'agir également de séquelles sur une atteinte initiale importante. La symptomatologie est plutôt stable et gêne peu le patient. Je suivrais plutôt l'évolution à D, par contre, il y a un syndrome de tunnel carpien avancé symptomatique. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale et ce dernier est signé. Le geste sera réalisé à Tavel. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable mais l'épaule est encore bien raide. Poursuite de la physiothérapie à but de regagner les amplitudes articulaires en élévation. Concernant la main, poursuite d'ergothérapie pour désensibilisation, intégration, immobilisation. Prescription d'une cure de Redoxon et Miacalcic pour un mois. Nous reverrons la patiente dans 3 mois avec un contrôle radio-clinique. Concernant les douleurs lombaires, nous discutons longuement avec le patient des différentes alternatives thérapeutiques. Nous proposons une poursuite de la thérapie psychiatrique déjà entreprise. De plus, l'évaluation de la nécessité d'implantation d'une pompe à morphine est déjà en cours. Nous conseillons également au patient de prendre contact avec le centre thermal d'Yverdon pour une prise en charge physiothérapeutique à sec et en piscine. Prochain contrôle dans 1 année. Le patient nous dit déjà avoir été évalué par le service de neurochirurgie du CHUV pour la lésion cérébelleuse en 2012 mais ne se souvient pas d'avoir bénéficié d'un nouveau contrôle à ce niveau depuis. Bien qu'il n'y ait pas d'évolution défavorable depuis 2012, nous lui conseillons un suivi régulier auprès d'un service de neurochirurgie vasculaire. Nous prions donc le service de neurochirurgie du CHUV de bien vouloir le convoquer à cet effet. Concernant les lombosciatalgies G, nous organisons une infiltration S1 G à but diagnostique et thérapeutique puis la reverrons. Pour les ganglions, nous lui conseillons de voir au plus vite son médecin traitant afin de réaliser un bilan sanguin. Concernant les vertiges, une cause centrale peut vraisemblablement être exclue (examen clinique neurologique strictement dans la norme) et un vertige paroxystique bénin également, au vu d'une manœuvre de Dix-Hallpike négatif. Un test de Schellong revient également négatif. Nous proposons à la patiente de prendre la Betahistine prescrite par son médecin traitant et de reconsulter chez lui pour la suite de la prise en charge. Concernant les douleurs thoraciques récurrentes, un ECG ne montre pas d'anomalie. À noter un test d'effort dans la norme en 2016 réalisé par le Dr. X. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'entreprendre de plus amples investigations. Concernant l'intervention, l'évolution à 1 an post-opératoire est tout à fait favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Concernant les symptômes d'hypoesthésie, nous prions le médecin traitant de poursuivre les investigations et de l'adresser si nécessaire à un neurologue. Pour notre part, vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Concernant ses sciatalgies gauches non déficitaires, nous administrons aux urgences du Tramal et de la Novalgine 500 mg avec une nette amélioration. Nous concluons aussi à une infection d'origine indéterminée. Un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour est débuté initialement le jour de consultation pour une suspicion de prostatite. Ce diagnostic a été finalement mis en doute après discussion avec le Dr. X. Le patient revient pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le mardi. Concernant son poignet, le patient va poursuivre des séances de physiothérapie et d'ergothérapie dans le but de renforcement musculaire. L'incapacité de travail est établie jusqu'à fin janvier 2019, si le patient pouvait commencer sa réinsertion professionnelle en janvier, il nous contacterait pour recevoir un nouvel arrêt médical. Nous demandons au Dr. X du centre de la douleur à Bulle de bien vouloir recevoir le patient pour voir s'il peut traiter la zone hypersensible au niveau de la cicatrice palmaire.Concilium pédopsychiatrique (Dr. X): La conduite à risque de Mr. Y est chronique, une prise en charge multiprofessionnelle est déjà mise en place. Cependant, Mr. Y semble mettre toutes les mesures et personnes de son réseau en échec et la question est remise aux urgences. Nous, les pédopsychiatres ne sommes pas en mesure de traiter cette problématique en urgence, car les possibles solutions demandent une prise en charge judiciaire, thérapeutique et familiale, importantes. Donc, les discussions à ce sujet avec Mr. Y je me limite à évaluer son risque suicidaire actuel, faible, dû à tous ces éléments anamnestiques et contextuels. Une hospitalisation au Marsens est offerte pour éviter d'autres épisodes de fugue et cela semble augmenter son état anxieux, et ne répond pas forcément aux critères pour une hospitalisation donc: La patiente va vers un retour au foyer, avec un contrat de non fuguer d'ici à demain après-midi, moment lequel elle doit rentrer au foyer (suite au cours scolaire), pour discuter sur les nouvelles directives afin d'améliorer son comportement et éviter ses fugues. En gros: essayer de construire ensemble. La patiente a accepté. prendre du Seroquel 25 mg, en réserve si angoisse et/ou agitation psychomotrice (reprendre son traitement). Une ordonnance était donnée, malgré que Mr. Y a dit avoir encore ce médicament. J'informe cette décision à: M. Vivian, qui est en permanence au SEJ; à M. Perrey (en demande de Mr. Y) et à Dr. X / méd. référent en pédopsychiatrie, aussi comme à l'éducatrice du foyer; Dr. X, pédiatre à HFR a mis de l'anti-inflammatoire oral à chaque 8h. Confection d'un nouveau plâtre redressant. Nous le reverrons dans 1 semaine. Confection d'un nouveau plâtre redressant. Prochain contrôle dans 1 semaine. Confection d'un plâtre BAB RV à la consultation de Dr. X, chirurgie de la main au CHUV le 26.10.18 pour suite de prise en charge. Confection d'une attelle thermoformée type metacarpal brace le 31.10.2018. Contrôles de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à J10 puis à 6 semaines. Conflit au niveau dorsal de la MTP I à droite avec une flexion dorsale de l'ostéotomie de 17° sur - Status post cure d'hallux valgus en mini invasif ddc le 7.11.2017. Conflit familial. Conflit fémoro-acétabulaire type came de la hanche D. Conflit radiculaire L5-S1 à droite sur discopathie L4-L5. Conflit sous acromial épaule gauche. Conflit sous-acromial des 2 épaules. Douleurs d'origine X de la masse thénarienne du pouce droit en diminution. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : - arthrose acromio-claviculaire symptomatique - suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation - ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration articulation AC gauche le 16.2.2018. Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Conflit sous-acromial et arthrose AC gauche. Dorso-brachialgie gauche avec hernie discale paramédiane C6-C7 à droite sans conflit radiculaire et C7-C8 paramédiane gauche. Nouvellement problème de tendon d'Achille ddc en cours d'investigation. Conflit sous-acromial et arthrose AC gauche. Dorso-brachialgie gauche avec hernie discale paramédiane C6-C7 à droite sans conflit radiculaire et C7-C8 paramédiane gauche. Nouvellement problème de tendon d'Achille ddc en cours d'investigation. Confusion Confusion Confusion Confusion. Confusion Confusion après l'épisode de sepsis. Hypotonie orthostatique - TA à 100/60 habituelle Polyarthrite rhumatoïde fortement séropositive le 13.07.2018 Carrence en protéine Anémie hypochrome normocytaire multifactorielles Suspicion de COPD non stadé Hypovitaminose D: 25-OH Vitamin D3 23 nmol/l am 31.07.18, 1.25-dihydroxyvitamine D 20 pmol/l am 13.08.18 Confusion et désorientation Confusion et désorientation Confusion fébrile Confusion fébrile Confusion fébrile Confusion. Etat fébrile. Conglomérats d'adénopathies au niveau latéro-cervical, sus-claviculaire et hilaire bilatéral en augmentation dans un délai de 2 semaines avec: - Lésions ostéo-condensantes en C2-C5. Conjonctivite Conjonctivite allergique, DD: conjonctivite bactérienne, virale. Conjonctivite allergique, le 01.11.2018. Conjonctivite bactérienne de l'œil D, le 03.09.2018. Conjonctivite bactérienne de l'œil gauche. Conjonctivite bactérienne œil droit. Douleurs avec rougeurs sous rotuliennes gauche d'origine indéterminée. Labo, Rx Genou gauche. Antalgiques, AINS locaux. Contrôle chez son médecin traitant. Conjonctivite bactérienne œil gauche le 10.02.2016. Fracture supracondylaire latéral de l'humérus gauche le 01.08.2016, immobilisation par plâtre BAB depuis le 06.08.2016 (Kosovo). Conjonctivite bactérienne probable de l'œil gauche. Conjonctivite bactérienne probable sur IVRS. Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite bilatérale Conjonctivite débutante bilatérale. Conjonctivite gauche. Conjonctivite irritative DD: bactérienne débutante. Conjonctivite probablement surinfectée, œil G>D. Conjonctivite probablement virale. Conjonctivite probablement virale droite. Conjonctivite purulente bilatérale. Conjonctivite virale Conjonctivite virale dans contexte de IVRS. Conjonctivite virale œil droit. Connu pour bronchites spastiques depuis bébé. Connu pour Maladie de Charcot-Marie-Tooth (douleurs type crampes et fatigues musculaires, traitement par physiothérapie) Scoliose. Connue, stable selon patiente. Pas de signe d'alarme. Attitude: ad Movicol pour domicile. Contrôle à 1 mois chez Dr. X. Ergométrie à 1 année. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de surveillance donnés aux parents, éviction de l'eau durant minimum 7 jours. Conseil d'hydratation Conseil d'hydratation. Traitement symptomatique avec chaleur. Conseil d'alimentation. Contrôle par la sage-femme ce jour. Contrôle chez le pédiatre demain si persistance des douleurs. Conseil diététique : - Apport insuffisant - Conseils et suppléments Conseil diététique Nutrition entérale du 09.11.2018 au présent. SNO en suspend. Apport per os : aliments peu sucrés, peu salés uniquement. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de SNG le 02.10.2018. Nutrition entérale du 02.10 au 08.11.2018. - Novasource 1000 ml sur 12h la nuit du 02.10 au 15.10.2018. - Isosource Energy Fibre : 500 ml/12h du 15.10 au 08.11.2018. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de sonde naso-gastrique le 24.10.18. Radiographie thorax le 14.10.18.Substitution vitaminique Laboratoire: 1x/semaine pour électrolytes Diminution des apports à 750 ml/10 h dès le 11.11.2018 Suivi nutritionniste à poursuivre: adaptation de la nutrition par sonde nasogastrique selon apports per os • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Fresubin • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Suppléments oraux • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Supradyn dès le 28.08.2018 • Magnesiocard dès le 29.08.2018 • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Tentative Nutrition entérale par Fresubin dès le 20.09.2018 • conseil et traitement diététique Nutrition entérale • nutrition parentérale du 26.10.2018 au 16.11.2018 • conseil et traitement diététique Nutrition parentérale du 28.10.2018 au 06.11.2018 • nutrition entérale par sonde naso-gastrique dès le 07.11.2018 • conseils diététiques • conseils diététiques (2 unités de traitement). • conseils hydratation Reconsulter si signes de déshydratation • conseils alimentaires. Movicol pour 15 jours. • conseils alimentation réitérés mais à bon appétit. • avis ORL: ectasies vasculaires bilatérales traitées par coagulation vasculaire endo-nasale sous anesthésie générale le 06.07.2018 efficace. • Aktiferrine 45 gouttes par jour avec observance non optimale. • électrophorèse de l'hémoglobine: pas de thalassémie ni déficit en G6PD-PK (non demandé mais fait quasi systématiquement par le laboratoire d'Aarau!). • groupe sanguin: A positif • bilan de coagulation: TP, PTT, fibrinogène normaux de même que facteur VIII (95%) et von Willebrand activité 73%), PFA dans la norme 125 sec. • conseils de reconsulter en cas de persistance des symptômes à 48/72h. • conseils de surveillance de surinfection de la plaie donnés à la mère • pas de shampooing durant une semaine • contrôle de plaie chez le pédiatre dans une semaine • fils sont résorbables • conseils d'hydratation • antipyrétiques (Algifor et Dafalgan) au besoin • reconsulte chez le pédiatre lundi si persistance de fièvre • conseils d'hydratation Normolytoral • reconsulter si signes de déshydratation • conseils données aux parents. Traitement antalgique si douleur et bandage avec crème arnica 2x/j jusqu'à disparition des douleurs. si persistance dans 7 jours se présenter chez le pédiatre • conseils d'un contrôle chez un gynécologue. • conseils d'usage: acide folique. Magnesiocard 5 mmol 2x/j. • consultation auprès de la sage femme conseil. • contrôle pré-natal et US du 1er trimestre. • conseils d'usage et traitement symptomatique. • contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. • conseils d'usage (rinçages nasaux NaCl, AINS si besoin). • donné gouttes Panotile en cas d'aggravation des symptômes; consultera si hypoacousie, écoulement, vertiges. • donné noms de médecins traitants de la région. • conseils et traitement diététique • conseils et traitement diététique. • conseils et traitement diététique. • conseils et traitement diététique. • suivi à votre consultation. • conseils et traitement diététiques • conseils et traitement diététiques • conseils et traitement diététiques. • conseils et traitement diététiques. • conseils et traitement diététiques. • conseils et traitement diététiques. • conseils et traitement diététiques. • pose de sonde naso-gastrique le 08.11.2018. • nutrition entérale. • conseils sur quand effectuer le retrait de la sonde à demeure (épouse dans les soins): après le traitement de l'infection urinaire, le matin avec reprise d'auto-sondage comme d'habitude. • si difficulté pour auto-sondage, reconsultation immédiate aux urgences pour remise en place sonde urinaire puis indication à pose d'un cystofix. • consentement éclairé signé par la patiente, feuille du bloc envoyé. • consignes alimentaires • antalgiques • consignes alimentaires et réhydratation • antalgiques en réserve • Normolytoral • Perenterol • consignes alimentaires et réhydratation orale • explication de signes de gravité en détails • consignes alimentaires • fractionnement alimentaire • écho abdominale • consignes alimentaires • Normolytoral en réserve • consignes de reconsulter si récidive ou baisse état général • poursuite traitement symptomatique de l'infection des voies respiratoires • contrôle chez pédiatre dans 48 heures • consignes de réhydratation • contrôle chez le pédiatre dans 36 heures si symptômes persistants • consignes de réhydratation • traitement symptomatique • suppositoire Chamomilla • contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • consignes de surveillance • consignes de surveillance • consignes de surveillance à domicile • consignes de surveillance à domicile écrites • consignes de surveillance à domicile • explication des signes de gravité • consignes de surveillance à domicile expliquées • antalgiques en réserve • consignes de surveillance à domicile • toilettes nasales • explication en détails de signes de gravité • toilettes nasales • consignes de surveillance données aux parents • consignes de surveillance données aux parents • consignes de surveillance données aux parents • consignes de surveillance données écrites et expliquées • antalgique en réserve • consignes de surveillance données en écrit • arnica crème • consignes de surveillance données aux parents • consignes de surveillance données aux parents • consignes de surveillance expliquées et données en écrit • explication de signes de gravité • consignes de surveillance • rassurance parentale • suppositoire Chamomilla • consignes de surveillance antalgie • consignes déshydratation • Normolytoral + ibuprofène + paracétamol + Nasivine • reconsulte pédiatre si persistance symptômes d'ici le 12.11, avant si signes de déshydratation/péjoration clinique • consignes désinfection expliquées par équipe d'orthopédie • suivi selon cicatrisation par pédiatre • consignes d'hydratation données • motifs de reconsultation expliqués • consignes écrites données pour surveillance à domicile • consignes et fascicule post-traumatisme crânien donnés • conseils de port de casque lors d'activités à 2 roues • consignes et fascicule trauma crânien donnés aux parents • consignes pour limiter les risques de surinfection: couper les ongles, éviter de gratter, désinfection par chlorhexidine aqueuse • reconsulte si baisse état général ou impossibilité de s'hydrater ou augmentation de la surface des lésions, notamment si atteinte proche de l'œil • contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures avec éviction scolaire vu contagiosité • consignes usuelles crises convulsives • remise d'une dose de stésolid 5 mg (les parents avaient 10 mg à domicile) • reconsulte si récidive convulsion dans les 24 heures • fébrifuge en systématique • consignes usuelles décrites à la mère (favoriser hydratation, pas de prise chaude/acide, signes de déshydratation) • contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, avant si péjoration clinique • consignes usuelles des red-flags céphalées • consignes usuelles déshydratation • contrôle le 19.11 chez pédiatre • consignes usuelles des red-flags céphalées • contrôle le 19.11 chez pédiatre • antalgiques par paracétamol, éviter AINS et éviter aliments acides • consignes usuelles déshydratation • consignes usuelles déshydratation données • retour à domicile avec Collunosol spray 1 push max 4 x/j, Nasivine 1 goutte dans chaque narine 3x/j max 5 jours, Algifor 10 mg/kg/dose aux 8h en réserve, Dafalgan 15 mg/kg/dose aux 6h en réserve • contrôle chez pédiatre en fin de semaine (dans 48-72 heures) • consignes usuelles déshydratation • contrôle chez pédiatre d'ici au 19.11, avant si péjoration clinique • consignes usuelles déshydratation • contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre si persistance des symptômes, avant si péjoration clinique Consignes usuelles déshydratation • Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre si persistance des symptômes, avant si impossibilité de l'hydrater, signes de déshydratation, baisse de l'état général Consignes usuelles déshydratation/détresse respiratoire Consignes usuelles déshydratation/détresse respiratoire et signes de détresse respiratoire expliqués • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration d'ici 72 heures Consignes usuelles déshydratation • Nasivine 5 jours Consignes usuelles déshydratation • Normolytoral en réserve • Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures si persistance de symptômes Consignes usuelles déshydratation • Normolytoral et paracétamol • Contrôle chez pédiatre d'ici 5 jours, avant si péjoration clinique ou impossibilité d'hydratation Consignes usuelles déshydratation • Traitement symptomatique avec antalgique/fébrifuge, spray anesthésiant Consignes usuelles déshydratation • Traitement symptomatique avec antalgique/fébrifuge, spray anesthésiant • Fucidine crème durant 5 jours sur lésion paranasale, signes de surinfection expliqués (élargissement de l'érythème, trajet lymphangique) • Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre Consignes usuelles déshydratation • Traitement symptomatique • Contrôle dans 48 heures si nécessaire chez pédiatre Consignes usuelles déshydratation • Traitements symptomatiques • Contrôle dans 48h chez pédiatre, avant si péjoration clinique Consignes usuelles déshydratation • Traitements symptomatiques • Contrôle dans 48h chez pédiatre, avant si péjoration clinique Consignes usuelles déshydratation • 1 dose Itinerol B6 aux urgences Consignes usuelles détresse respiratoire • Schéma dégressif Ventolin • Betnesol 3 jours au total • Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, avant si péjoration clinique Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Ventolin selon schéma dégressif et Betnesol 3 jours au total • Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre, avant si péjoration clinique Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin selon schéma dégressif • Bétaméthasone per os 0.2 mg/kg/j à poursuivre pour 3 jours au total • Document pour poids du boîtier de Ventolin remis aux parents • Certificat d'aptitude à voyager en avion donné • Rendez-vous de contrôle aux urgences le 16.11 (parents annuleront si évolution favorable, si annulation, contrôle chez pédiatre d'ici au 19.11) Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin selon schéma dégressif • Betaméthasone pour 3 jours au total soit jusqu'au 18.11 inclus • Contrôle dans 48 heures chez pédiatre, avant si péjoration clinique Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin selon schéma dégressif • Poursuite Betnesol durant 3 jours au total • Algifor en systématique 48 heures, +/- antibio selon avis pédiatre Consignes usuelles épistaxis données aux parents (compression interne et externe, tête en avant, poche de glace sur nuque) • Proposition de faire un contrôle formule sanguine/crase par pédiatre si persistance saignement • Mail envoyé au secrétariat d'ORL avec consilium demandé pour avancer le contrôle prévu le 19.11.18 Consignes usuelles épistaxis données aux parents (compression interne et externe, tête en avant, poche de glace sur nuque) • Proposition de faire un contrôle formule sanguine/crase par pédiatre si persistance saignement • Mail envoyé au secrétariat d'ORL avec consilium demandé pour avancer le contrôle prévu le 19.11.18 Consignes usuelles et fascicule trauma crânien donnés • Antalgie par paracétamol au besoin Consignes usuelles traumatisme crânien (reconsulter si changement de comportement, > 3 vomissements /24-48h, convulsion) • Paracétamol et arnica topique pour hématome frontal (pas d'ordonnance faite) Consignes usuelles traumatisme crânien • Antalgie par paracétamol selon besoin • Contrôle par pédiatre d'ici la fin de semaine, avant si signes neurologiques ou péjoration clinique • Mail envoyé à Dr. X pour discussion du cas Consignes usuelles traumatisme crânien • Paracétamol et glace si douleurs • Contrôle dentaire dès que possible pour constat dentaire post-traumatique pour l'assurance Consignes usuelles traumatismes crâniens/plaies données aux parents • Paracétamol au besoin si douleur (pas d'ordonnance faite) Consignes usuelles varicelle données (éviter AINS, éviter de gratter, éviter contact avec femmes enceintes et adultes n'ayant pas eu la varicelle). • Traitement symptomatique par Septivon, Badigeon blanc et antihistaminique en réserve (cétirizine). Si pas d'évolution vers lésions vésiculeuses ou symptômes d'anaphylaxie ou péjoration clinique, contrôle pédiatrique. Consilium anesthésiologique le 04.12.2018 • Intervention chirurgicale le 14.12.2018 Consilium anesthésiologique le 26.11.2018 • Prochain contrôle le 04.12.2018 • Op pré-réservée le 14.12.2018 Consilium anesthésique (Dr. X) • pompe avec 4,39 mg Mo/j intrathécal Diminution de l'Oxycontin dès le 03.11 à 50 mg, puis à 30 mg le 06.11.2018 Consilium anesthésique / Antalgie du 07.11.2018 (Dr. X) : • baisse des opiacés en cours sur proposition de la psychiatrie => à suivre. A priori déjà plusieurs essais sur plusieurs années auparavant, avec échec. Pompe à poursuivre • rediscuter Thérapie par Saroten => semble adéquat dans le cadre des douleurs neuropathiques, CAVE si arrêt brusque ? A rediscuter avec Dr. X • proposition d'introduction de Gabapentine (Prégabaline mal supportée par le passé, avec nervosité ++), à 100 mg po le soir pendant 2-3 jours et, si bien supporté, à mettre 3x100 mg par jour. Puis majoration progressive selon tolérance / effet Attitude : • Gabapentine 100 mg 1x le soir commencé le 08.11.2018 • Duloxétine 30 mg commencé le 08.11.2018 en remplacement du Saroten (mieux adapté avis selon Dr. X) Consilium angiologie du 23.10.2018 et du 25.10.2018 par Dr. X : • bande élastique. • début de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2x/j dès le 25.10.2018 jusqu'au contrôle chez l'angiologue. Consilium angiologie 16.07.2018 avec échographie doppler veineux ciblé du MIG (en annexe) : pas de TVP proximal du MIG, pas de reflux profond poplité G. Pas de suspicion clinique d'AOMI, les pouls étant perçus. Réseau veineux superficiel d'évaluation difficile en position couchée, à réévaluer en position debout dès que cela est possible à distance de l'infection. • Débridement profond tissu pré-tibial G (OP le 16.07.2018) • Débridement pré-tibial G, pose d'un pansement VAC (OP le 18.07.2018) • Débridement, prise de prélèvements pour histologie et microbiologie, changement pansement VAC jambe G (OP le 22.07.2018) • Débridement, exploration, rinçage, changement pansement VAC jambe G (OP le 26.07.2018) • Débridement, changement pansement VAC jambe G (OP le 30.07.2018) • Rinçage, débridement, changement de pansement VAC jambe G (OP le 05.08.2018) • Débridement, rinçage, changement de pansement VAC jambe G (OP le 11.08.2018) • Révision de la plaie pré-tibiale, hétérogreffe de peau "Apligraf", jambe G (OP le 17.08.2018) • Autogreffe de peau fine (prélevée à la cuisse G) selon Thiersch jambe G, pansement VAC (OP le 04.09.2018) Microbiologie : • Hémocultures du 08.07., 11.07. et 12.07.2018 : négatives • Liquide articulaire 15.07.2018 : négatif • Liquide loge antérieure tibia G 16.07.2018 : négatif • Biopsie plaie jambe G 22.07.2018 : négative • Biopsie granulation MIG 26.07.2018 : négative • Frottis plaie tibia G 01.09.2018 : + Pseudomonas aeruginosa multi-S • Frottis plaie tibia G 19.09.2018 : +++ Pseudomonas aeruginosa R Ciproxin • Frottis plaie tibia G 01.10.2018 : ++ Pseudomonas aeruginosa R Ciproxin Diagnostic anatomopathologique (fascia tibia G 16.07.2018) - Rapport Promed du 18.07.2018 : image compatible avec une fasciite nécrosante. Pas de tissu néoplasique malin. Diagnostic anatomopathologique (prélèvements plaies distale et proximale jambe G 22.07.2018) - Rapport Promed du 25.07.2018 : image compatible avec une fasciite nécrosante. A la coloration de Gram, pas de microorganisme reconnaissable. Pas de tissu néoplasique malin reconnaissable. Consilium infectiologie 13.07.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 08.07. au 09.07.2018, puis 2.2 g 6x/j i.v. du 09.07. au 31.08.2018 • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. du 19.07. au 28.07.2018 • Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. du 06.09. au 14.09.2018 • Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. du 17.09. au 20.09.2018 Pose d'une PICC-Line le 31.07.2018; PICC-Line débouchée à l'étage les 07 et 09.08.2018 Antalgie par PCA de morphine du 18.07. au 21.07.2018, gérée par les anesthésistes Consilium angiologique (Dr. X) : l'examen échodoppler permet d'exclure une cause veineuse pour l'œdème du pied/jambe distale gauche. La clinique est compatible avec un lymphœdème primaire pour lequel nous prescrivons des bas de compression classe II (chaussette), à porter pendant la journée. Si insuffisant, ad drainages lymphatiques. Un ultrason abdominal à la recherche d'une éventuelle cause secondaire d'un lymphœdème en ambulatoire est conseillé. Consilium angiologique (Dr. X) Doppler de l'a. rénale le 19.10.2018 Contrôle à un an pour évolution à organiser Consilium d'anesthésiologie-réanimation préopératoire 08.11.2018 (en annexe) : ASA IV Changement de PTH D avec tige Revitan 20x140, embout proximal 65, tête Protasul 20/36, col M • Bursectomie trochantérienne • Neurolyse nerf sciatique • Débridement • Ostéotomie fémur et ré-OS par 4 cerclages Dall-Miles (OP le 09.11.2018) Transfusion en salle d'opération de 4 PFC et 2 CE. Consilium d'angiologie le 12.11.2018 avec US Doppler veineux : absence de thrombus occlusif d'aspect plus récent. Consilium de dermatologie le 20.09.2018 (en annexe) Soins de plaie avec Adaptic et bandage régulier Consilium de diabétologie 29.08.2018 (en annexe) Adaptation du traitement Consilium de diabétologie 30.10.2018 (en annexe) Dans un 1er temps, majoration de l'insuline Humalog à 10 UI le matin et introduction de bolus d'Humalog 4 IU à midi et 4 UI le soir ; poursuite Lantur 22 UI le soir. Suivi des glycémies. Consilium de gynécologie 16.10.2018 (en annexe) Frottis vaginal le 16.10.2018 : négatif Fluconazol 150 mg en 1 dose unique p.o. le 23.10.2018 Rinçage local et traitement local par Pevaryl 2x/j, Lidohex si douleurs et Bepanthène par dessus Consilium de médecin du 20.09.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : poursuite du Konakion 10 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Consilium de médecine interne le 05.11.2018 (en annexe) Suivi clinique et biologique Electrophorèse des protéines avec immunofixation Cortisol basal US et CT abdominal Consilium de médecine interne le 09.11.2018 CT cérébral + carotides le 09.11.2018 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Méningiome calcifié frontal D. Augmentation du Keppra à 500 mg 2x/j Consilium de neurologie le 09.11.2018 EEG le 12.11.2018 : pas d'argument pour une épilepsie active sur ce tracé. Sur la base uniquement de l'EEG pas d'indication à un changement de traitement anti-épileptique Consilium de médecine interne le 19.11.2018 Réafférentation Rotation des opiacés Dosage du taux de Keppra Consilium de neurologie le 21.11.2018 avec EEG Consilium de médecine interne le 21.09.2018 (en annexe) Hydratation, suspension des médicaments néphrotoxiques et traitement par Nephrotrans Suspension du Vascord et introduction de l'Amlodipin Consilium de médecine interne 11.10.2018 (en annexe) Antalgie par morphine Adalat retard 20 mg Consilium de médecine interne 31.10.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. jusqu'au 04.11.2018 puis Céfépime 2 g i.v. 2x/j dès le 07.11.2018 à poursuivre jusqu'au 21.11.2018 Poursuite des aérosols d'Atrovent et Ventolin (asthme sous-jacent) Consilium de neurologie (Accola) Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour organiser une IRM cérébrale sans produit de contraste. Explications données à la patiente. Consilium de neurologie 16.10.2018 (en annexe) ENMG du 16.10.2018 confirmant la récidive syndrome tunnel carpien D. L'altération neurographique est nette. Le neurologue préconise une révision chirurgicale. Rdv à la consultation du Dr. X en ambulatoire Consilium de neuropsychologie-aphasiologie 31.10.2018 (en annexe) : mise en évidence d'une modification du comportement, des difficultés exécutives, des troubles mnésiques avec une orientation personnelle partielle. Dès lors, un maintien à domicile semble compromis. Consilium de psychiatrie 05.11.2018 (en annexe) : demande de placement à des fins d'assistance (PLAFA) Consilium de pneumologie le 26.11.2018 Consilium de psychiatrie du 23.10.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) Consilium de psychiatrie le 22.10.2018 (en annexe) • Proposition de suivi psychiatrique durant l'hospitalisation à hauteur de 1x/semaine • Lorazépam en R si manifestations anxieuses. Traits de la personnalité émotionnellement labile à investiguer à distance. Consilium de psychiatrie 02.11.2018 (en annexe) Poursuite du Trittico et Sycrest Consilium de psychiatrie 20.09.2018 (en annexe) Proposition d'introduction d'un cp de Zolpidem 10 mg en R en cas de troubles du sommeil Suivi psychiatrique intra-hospitalier Consilium de rhumatologie 03.10.2018 (en annexe) Colchicine et Voltarène Augmentation de l'Allopurinol en thérapie Consilium de rhumatologie 08.10.2018 (en annexe) Consilium de rhumatologie 30.10.2018 (en annexe) Consilium déglutition Consilium dermatologie le 04.10.2018 • Vaseline salicylée 30 % 1 à 2x/j Mycologie le 10.10.2018 (à voir avec les dermatologues) Contrôle à la consultation de dermatologie à 6 semaines, avec éventuelle biopsie Consilium diabétologie du 24.09.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : contrôle de la glycémie 4x/j. Poursuite du Apidra 3x/j. Réadaptation du schéma par insuline Tresiba. Consilium diabétologie du 30.08.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : introduction d'un schéma de correction par Humalog 10 ml. Poursuite de la Résonium 15 g durant l'hospitalisation. Hydratation. Surveillance laboratoire. Protocole insuline glucose : 20 UI Actrapide dans 200 ml de G20 % sur 20 min Consilium diabétologique le 05.11.2018 : Propose poursuite du traitement habituel. Suivi glycémique. Consilium diabétologique le 05.11.2018. Suivi glycémique. Consilium diabéto 25.10.2018 Trajenta 5 mg 1x/j 05.11.2018 Consilium diabéto propose de recommencer la Metformine à 500 mg 1x/j si le patient le supporte et selon sa clairance, puis augmenter gentiment les doses jusqu'à 850 mg 2x/j selon le suivi des glycémies. En raison de la fonction rénale avec une clairance < 50 mL/min, la Metformine n'est pas reprise. Consilium diététique Nutrition entérale par jéjunostomie Suivi diététique en ambulatoire Consilium diététique SNO Consilium et suivi nutritionnel Nutrition entérale et parentérale dès le 22.09.2018, stoppée le 6.11.2018 pour cause d'obstruction de la sonde naso-jéjunale Nouvel essai de pose prévu de SNJ après échec le 7.11.2018, attente de la date possible pour gastro Si échec de pose de sonde, une nutrition parentérale peut être envisagée durant une courte période pour permettre l'option de traitement anti-VEGF en accord avec la patiente Consilium et suivi nutritionnel VVC dès le 09.11.2018 Nutrition parentérale dès le 09.11.2018 Consilium gynéco avec ultrason abdominal par gynéco (Dr. X) excluant kyste/torsion ovarienne Consilium gynécologie le 15.11.2018 : kystes ovariens droits, pas d'indication à un traitement actuellement, suivi régulier chez le gynécologue traitantConsilium gynécologique: suspicion de torsion détorsion de l'ovaire gauche. Contacte de Dr. X (chirurgienne pédiatrique) décision de transfert à l'HEL de Lausanne pour prise en charge chirurgicale Traitement donné aux urgences: Zofran 4mg 1x Consilium infectiologie Dr. X le 22.10.2018: Cf ci-dessous Consilium de médecine interne le 31.10.2018 CT abdomino pelvien le 23.10.2018 Rectosigmoïdoscopie le 29.10.2018 : pas de lésion d'allure tumorale IRM pelvienne le 02.11.2018 Tazobac 4 x 4.5g dès le 26.10.2018 au soir au 02.11.2018 Colchicine 0.5mg 1x/j dès le 31.10.2018 pendant 3 mois Consilium infectiologie 08.10.2018 (en annexe) Débridement du foyer d'ostéomyélite pied D, couverture par lambeau musculaire type peroneus brevis, neurolyse du nerf péronier superficiel et mise en place d'une greffe de Thiersch prélevée à la cuisse D. Mise en place d'un pansement VAC pied D (OP le 09.10.2018) Microbiologie du 09.10.2018/biopsie calcanéum D : Kl. pneumoniae présence. Biopsie tibia D du 09.10.2018 : S. epidermidis qq. Traitement par pansement VAC du 09.10. au 18.10.2018 Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 09.10. au 18.10.2018 puis Bactrim forte 2x/j p.o. pour 4 à 6 semaines. Consilium internistique Évaluation chutes par physios Consilium neurologique le 05.11.2018 Consilium radio-oncologique le 09.11.2018 • CT-Scan cérébral -cervical - thorax 08.11.2018 • EEG le 09.11.18 : EEG modérément anormal par un excès d'activité lente et microvoltée. Pas de focalisation lente, ni d'activité épileptique enregistrée. • CT de centrage en radio-oncologie le 14.11.2018 Dexaméthasone 8 mg/j dès le 09.11.18 • Évolution clinique favorable • schéma dégressif dès le 18.11.2018 et laisser 4mg/j en vue de la radiothérapie (sur avis Dr. X) Physio- et ergothérapie dès le 12.11.18 Suite : • RDV sur convocation en radio-oncologie : probable irradiation in toto de l'encéphale (avis oral Dr. X) • poursuite ergothérapie en ambulatoire Consilium nutrition Poursuite supplémentation habituelle Consilium nutrition Poursuite supplémentation habituelle Consilium oncologie 15.10.2018 (en annexe) Le patient est ambivalent quant à sa volonté de poursuivre les investigations, ayant notamment refusé un tel bilan radiologique durant le séjour. Étant donné que la démarche diagnostique a été amorcée par le médecin traitant, nous proposons une discussion avec le patient et son médecin après la sortie de l'hôpital. Consilium onco-psychologue le 19.11.2018 Consilium onco-psychologue le 19.11.2018 Le patient bénéficie d'un suivi en ambulatoire. Il contactera son thérapeute traitant en ambulatoire. Consilium ophtalmologique le 11.10.2018 (Dr. X) : Surveillance clinique. Nouvelle évaluation en cas de péjoration des symptômes. Consilium ophtalmologique. Conseils de reconsulter si péjoration des céphalées. Consilium ORL : méchage antibiotique et contrôle le 23.11.2018. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol gouttes. Consilium ORL demandé. Consilium ORL Dr. X. Laboratoire pour syndrome inflammatoire, couverture par Co-Amoxicilline, contrôle à 24 heures en ORL. Aux urgences : Co-Amoxicilline 1.2 gr i/v. Poursuite de l'antibiothérapie per os. Information donnée à la patiente quant aux complications nécessitant de revenir consulter en urgence précocement. Consilium ORL le 10.11.18 à 9:00 pour enlever le corps étranger Consilium ORL 04.10.2018 (en annexe) Pas de traumatisme dentaire Suture par points simples avec points simples en an. locale par ORL le 04.10.2018 ; ablation des fils à J7-J10 en ORL. Bains de bouche Dentohexine 3x/j pour 10 jours, alimentation mixée froide Fucidin crème sur la plaie de la lèvre et de la joue G Consilium orthopédique (Dr. X, HFR Fribourg) : ré-expliquer au patient qu'il ne doit absolument pas utiliser son membre supérieur gauche. Contrôle RX dans une semaine (le 26.09.2018) et contrôle orthopédique comme prévu (le 01.10.2018) Avis orthopédique (Dr. X, HFR Fribourg) le 11.11.18 : selon dernier contrôle radiologique, pas de déplacement secondaire. Charge libre selon douleurs dès 12.11.18 Contrôle orthopédique le 21.01.19 (HFR Fribourg) à 09:15 h Consilium pédopsychiatrique à l'HFR Fribourg: Dr. X. Transfert volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Consilium pédopsychiatrique Dr. X Antalgique Quetiapine 0.5mg 1x/j Consilium pédopsychiatrique Entretien pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique Entretiens pédopsychiatriques Consilium pédo-psychiatrique Rendez-vous à la consultation ambulatoire de pédo-psychiatre à 16 heures Retour au foyer avec éducateurs du foyer en attendant la consultation (soit pour 1h30 de temps), sans la mère, avec surveillance rapprochée par les éducateurs du foyer Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique à pister Organiser contrôle ORL Consilium psychiatrique Adaptation du traitement Consultation en cardiopsychologie Consilium psychiatrique, Dr. X. Introduction Remeron 15 mg le 19.11.2018. Temesta 1 mg en fixe dès le 23.11.2018. Lexotanil 1.5 mg en réserve. Consilium psychiatrique Dr. X Stopper traitement d'Aricept dès le 30.10.2018 Consilium psychiatrique Dr. X Suivi au CPS de Fribourg dès le 12.12.2018 Consilium psychiatrique le 19.10.2018 Traitement avec Temesta et Citalopram Consilium psychiatrique le 25.10.2018 (Dr. X) Prochain rendez-vous chez son psychiatre le 15.11.2018 Poursuite de Psydom Consilium psychiatrique (par téléphone). Hospitalisation volontaire à Marsens. Consilium psychogériatrique le 31.10.2018 (Dr. X) avec : • Remplacement du Torvon par de la Mirtazapine 15mg avec augmentation à 30mg dès le 21.11.2018 • Distraneurine et Zolpidem Tests de la cognition du 02.11.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 5/7 Consilium radio-oncologie du 24.10.2018 (Dr. X) suite au Tumor Board du 17.10 : Radiothérapie à 45-50.4 Gy en 25-28 séances, faisable en ambulatoire. Sensibilisation par chimiothérapie de Carboplatine dès le 06.11.2018 (J1) PET/CT du 29.10.2018 CT-scan injecté du 29.10.2018 Radiothérapie du 08.11.2018 au 14.11.2018 Chimiothérapie du 06.11.2018 au 15.11.2018 Vu l'évolution clinique et d'entente avec le patient et sa famille, décision prise de passer à des soins de confort Transfert à la villa Saint-François le 19.11.2018 d'entente avec Monsieur, sa famille et les différents médecins impliqués dans la prise en charge Consilium urologique le 14.11.2018 (Dr. X) : • Désinfection et nettoyage local 2-3x/jour • Bains de Camillosan 2-3x/j • Suivi clinique Consolidation acquise. Pas de déplacement secondaire du matériel. Consommation alcool à risque • 1 à 2L de bière par jour Consommation alcoolique chronique Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque (2 à 3 unités par jour) Consommation d'alcool à risque (2 à 3 unités par jour) • Traité par Benerva IV du 29.10.2018 au 01.11.2018 à l'HFR Fribourg • Seresta en réserve, sans signe de sevrage durant le séjour à Fribourg Consommation d'alcool à risque le 31.10.2018 • 4-5 unités par jour avouées Consommation d'alcool à risque • 1 bouteille de vin rouge/jour Consommation d'alcool à risque Démence vasculaire Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif 50 UPA Prostatisme Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif 50 UPA Prostatisme Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélo-monocytaire chronique de type I (LMMC-1) selon la classification OMS 2018, diagnostiquée le 15.05.2018 avec:Hémogramme au diagnostic: Hb = 49 g/l, GB = 366 G/l (PMN = 55,5%, eo = 0,5%, baso = 0.5%, mono = 16%, lympho = 3.5%, blastes = 2%, promyélo = 0,5%, myélo = 16%, métamyélo = 5.5%, érythro = 2%), Tc = 96 G/l • Ponction biopsie de moelle du 15.05.2018: moelle normocellulaire, trilinéaire, avec légère hyperplasie de la lignée mégacaryocytaire, avec importants signes de dysplasie surtout dans les lignées mégacaryocytaires et érythrocytaires, sans sidéroblastes en couronne ni excès de blastes (< 1%) avec réserves en fer présentes et nombreux sidéroblastes à granulations grossières au médullogramme; tissu hématopoïétique hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse, signes de dysmyélopoïèse et augmentation d'éléments myélomonocytaires, mégacaryopoïèse relativement bien représentée avec signes de dysmégacaryopoïèse, érythropoïèse moyennement bien représentée avec légers signes de dysérythropoïèse, pas d'excès de cellules immatures, respectivement blastiques (CD34 < 1%, CD 117 < 5%), et légère fibrose réticulinique plutôt focale de la charpente à la biopsie ostéomédullaire • Cytométrie en flux médullaire du 16.05.2018: pas d'excès de blastes (< 1%). • Cytogénétique médullaire du 16.05.2018: caryotype 46, XY [20]; absence des réarrangements FIP1L1-PDGRA, PDGFRB, FGFR1 et JAK2 en FISH interphasique • NGS médullaire du 15.05.2018 (panel True Sight Myeloid) : présence des mutations c.34G>A du gène NRAS (46,98%), présence de la mutation P95 du gène SRSF2, MFSD11 (48,93%), présence de la mutation c.2602G>A du gène SETBP1 (51,23 %) et présence de la mutation c.2254delG du gène ASXL1 (48.55%) • Biologie moléculaire du sang périphérique du 15.05.2018: échantillon négatif pour la présence du transcrit de fusion BCR-ABL • CT-scan thoraco-abdominal du 17.05.2018: hépatosplénomégalie (foie à 21 cm sur la ligne médioclaviculaire et rate mesurée à 16 cm) • Traitement: cytoréduction par Litalir dès le diagnostic, soutien transfusionnel en concentrés érythrocytaires Consommation d'alcool chronique avec macrocytose érythrocytaire et hyper-gamma-GT Consommation d'alcool chronique avec macrocytose érythrocytaire et hyper-gamma-GT • BPCO • Cardiopathie ischémique Consommation d'alcool excessive et tabagisme actif. Consommation d'OH à risque Consommation d'OH à risque. Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque depuis l'âge de 15 ans • OH aigu le 18.10.2018 Consommation éthylique chronique avec dépendance à l'alcool Diabète de type I insulino-requérant Consommation excessive d'alcool et risque auto-agressif le 25.11.2018. Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Tremblement essentiel. Maladie de Dupuytren avec notions d'opérations aux deux mains. Tumeurs papillaires de la vessie. Consommation OH chroniques Consommation OH chroniques Consommation OH à risque Consommation alcoolique à risque Constantes sp, afébrile. Ad avis pédiatrique ce jour. Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup au secteur ambulatoire des urgences (Dr. X). Mme. Y en sécurité au domicile de ses beaux-parents. constat de coup Antalgie aux besoins Constat de coup. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Antalgie simple. Surveillance neurologique à la maison. Constat de coups. Constat de coups le 03.02.2017 + tétanos. Constat de décès. Constat médical Constat médical Constat médical Constat médical. Constatation per révision utérine Constellation Rhésus Constellation rhésus Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. constipation Constipation à type d'effort lors de la défécation Constipation avec composante d'encoprésie Constipation avec douleurs abdominales depuis 6 jours. Constipation avec douleurs abdominales sur fécalome le 12.11.2018 DD • sur arrêt tabagisme il y a 2 mois • sur traitement de Stalevo mis en place récemment Constipation avec macrogol à dose de désimpaction pour 4-5 jours puis dose de maintien pour 2 semaines. Alimentation reprise en détails et conseils donnés. Contrôle chez pédiatre pour suite du traitement. Reconsultation si péjoration, évaluer besoin lavement Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique le 21.11.2018. Constipation chronique • status post-CT abdominal en ambulatoire (IDMG) qui ne montre pas d'argument en faveur d'une pathologie tumorale ou inflammatoire abdomino-pelvienne. Constipation chronique sur prise d'opiacés de longue date • sous Laxoberon 2x/jour (traitement habituel) Insuffisance veineuse chronique stade II Hypovitaminose D et hypocalcémie substituées • Ca corr. 2.09 mmol/l et vit. D3 53 nmol/l en 05/2018) • sous Calcimagon D3 Kyste récidivant du sein gauche avec ablation il y a des années. • nouvelle ablation prévue le 10.10.2018 au centre Bertini annulée Masse sous-axillaire gauche découverte le 08.05.2018 DD adénopathie, lipome, abcès • taille <1cm (en augmentation selon la patiente), mobile, douloureuse, sans signe inflammatoire S/p embolies pulmonaires proximales droites, segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée en 2013 • s/p hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant Constipation chronique. Migraines 3-4x par mois. Constipation connue Constipation connue avec abdomen rassurant. Majoration du traitement de laxatifs jusqu'à récupération d'un transit puis diminution graduelle des doses. Reconsultation si péjoration de l'état général. Constipation d'origine probablement médicamenteuse (Morphine). Constipation DD avec composante de douleurs abdominales fonctionnellesConstipation DD: déshydratation, médicamenteux Constipation débutante Constipation depuis une semaine. Constipation dès l'arrêt de l'antibiotique Constipation d'origine médicamenteuse Constipation iatrogène (opiacés), respectivement dans le contexte de carcinose péritonéale Constipation le plus probablement médicamenteuse (opiacés) le 20.11.2018 Constipation le 01.11.2018 • DD: iléus débutant. Constipation le 03.11 Constipation le 08.11.2018. Constipation le 18.11.2018 • colostomie en fosse iliaque gauche depuis 07.2017: pas de selles depuis 8 jours Constipation le 18.11.2018 • colostomie en fosse iliaque gauche depuis 07.2017: pas de selles depuis 8 jours • selles molles au toucher de stomie Constipation le 20.06.2017 Tympanoplastie. Probable lésion intra-articulaire du genou gauche le 11.03.2013 OMA débutante 28.12.2015 Constipation le 22.11.2018. Constipation le 24.11.18. Constipation le 26.09.2018 Constipation le 26.09.2018 Extrasystoles ventriculaires monomorphes Infarctus splénique découvert le 06.10.2017 dans le contexte de douleurs abdominales Colite du côlon et sigmoïde le 06.10.2017 Diagnostic différentiel: infectieux, ischémique Constipation, le 28.11.2018. Constipation le 08.11.2018 • DD: déshydratation, médicamenteux Constipation légère Constipation légère sans déshydratation Constipation opiniâtre Constipation opiniâtre: Constipation opiniâtre multifactorielle le 07.11.18 • opiacés • douleurs Constipation secondaire Constipation sur opiacés • absence de selles > 7 jours, bruits abdominaux conservés Constipation sur prise chronique d'opiacés • Laxobéron 2x/j (traitement habituel) Constipation sur prise de morphinique Constipation 11/2018 Constipation 7.11.2018 Constipation. Movicol Junior 1 sachet po. Stick urinaire négatif. Consultation à Fribourg aux urgences pédiatriques Consultation à la Permanence ou chez son médecin de famille en cas de péjoration ou de persistance des plaintes à une semaine Consultation à la policlinique d'orthopédie le 15.11.2018 Consultation allergologique. Consultation ambulatoire chez Dr. X dans 10 jours pour ablation des fils Consultation ambulatoire en urologie. Consultation ambulatoire info-greffe, HUG, le 14.11.2018 à 14h30 Consultation ambulatoire à la consultation de Dr. Eftimiou le 09.11.2018, à 09h30 Patient sera convoqué par écrit pour bilan pré-greffe au HUG Consultation angiologique avec le Dr. X le 09.11.2018 Consultation angiologique chez le Dr. X (merci de convoquer la patiente dans les plus brefs délais) Prochain contrôle le 20.12.2018 après infiltration sous CT Consultation angiologique (Dr. X): bilan vasculaire sans particularité. Consultation angiologique en janvier 2019 Consilium anesthésiologique (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 24.01.2019 Consultation au service d'angiologie 13.02.2019 Consultation en oncologie le 14.11.2018 Consultation au team genou (merci de convoquer le patient) Consultation auprès du Dr. X le 10.01.2019 à 9h. Consultation auprès du team membre supérieur dans 2 semaines. Discuter chirurgie. Amélioration de son traitement antalgique. Consultation aux urgences le 05.11.2018. Consultation aux urgences pédiatriques Consultation avec Dr. X le 20.11.2018 (patient et fille présents): proposition d'immunothérapie dès résolution de l'épisode infectieux Rendez-vous le 03.12.2018 à 9h30 avec Dr. X (aux admissions à 9h) Consultation cardiologique, le patient sera convoqué. Consultation cardiologique pour investigation avec Tilt Test. Consultation cardiologique (US) mi-décembre 2018 Contrôle à votre consultation pour bilan biologique et adaptation du traitement anti-inflammatoire Consultation rhumatologique le 28.01.19 Consultation chez Dr. X le 05.12.18 à 08:15. Discussion du cas au tumorboard d'urologie dès la réception de l'histologie. Consultation chez le Dr. X le 29.11.2018 à 8h30 Consultation chez le Dr. X le 07.11.2018 à 12h45 Consultation chez le Dr. X le 09.11.2018. Consultation chez le médecin de famille ou à la Permanence en cas de péjoration ou de persistance des symptômes à une semaine. Consultation chez le médecin traitant pour contrôle clinique Consultation en allergologie en ambulatoire pour investigation de réaction allergique médicamenteuse Consultation chez le médecin traitant pour discussion d'une supplémentation par Ferinject. Consultation chez le pédiatre ou à la Permanence en cas d'absence d'amélioration à 3 jours, d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Consultation chez le pédiatre pour discussion de la prise en charge du surpoids Consultation chez le Prof. X le 27.11.2018 Consultation chez le Prof. X dans 6 semaines. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypo-calorique entrepris. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Consultation chez son médecin traitant à une semaine si persistance, avant si péjoration brutale. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance/péjoration Consultation chez son médecin traitant si péjoration clinique. Consultation chez son psychiatre le 19.11.2018. Poursuite Temesta en attendant comme convenu le 14.11.2018. Consultation chez un urologue. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle à 48h pour suivi de la natrémie et bilan de la polyneuropathie. Consultation de contrôle Dr. X (patiente prend RDV) Consultation antalgie Anesthesia SA: merci de convoquer la patiente Consultation de Dr. X à 10 jours post-opératoires. Consultation de médecine du sport Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de pneumologie à un mois avec réalisation d'un scanner thoracique ainsi que des fonctions pulmonaires afin de définir la suite de prise en charge. Maintien de la corticothérapie par Prednisone 40 mg/jour dans l'intervalle. Consultation demain chez son médecin traitant. Consultation dermatologique Au corps: application les soirs de semaine de Curatoderm et les soirs du week-end Daivobet pommade Au cuir chevelu: Clarelux mousse 2 à 3x/semaine le soir Consultation directement au centre de pédopsychiatrie. Consultation Dr. X pour bilan FRCV. Consultation Dr. X Consultation du 15.11.2018: Mr. Y reconsulte en raison de la persistance de l'état fébrile maximum à 39.4 (pour rappel 4ème jour de fièvre ce jour) avec la récidive d'un épisode de vomissement alimentaire ce soir vers 21h30, abondant. Sinon, dans les dernières 24 heures, pas d'autres vomissements, parfois nausées, parfois douleurs abdominales qui ont régressé spontanément. Forte inappétence, il a mangé un bout de pain comme unique aliment de la journée, par contre, hydratation très bonne, mictions régulières, la dernière juste avant la consultation. Pas de symptômes fonctionnels urinaires. Légère obstruction nasale, sans autres symptômes ORL, notamment pas d'odynophagie. Pas de notion de contage. Status : Etat général bon. Bien hydraté au niveau de la muqueuse orale et de la langue, mais bouche sèche. Bien perfusé, extrémités chaudes, pouls périphériques symétriquement palpés. Anictérique. Cardiovasculaire : B1B2 bf sans souffle. Respiratoire : Eupnéique sans signes de DRS, MV symétrique sans bruits surajoutés. ORL : Fond de gorge légèrement rouge, amygdales hypertrophiques, pas d'écoulement postérieur; obstruction nasale légère; tympans sains ddc; pas d'adénopathie cervicale. Neurologique : Absence de raideur de nuque. Vif, réactif. Dermatologique : Absence d'éruption cutanée. Att : • poursuite du traitement symptomatique de Dafalgan (et Algifor seulement si nécessaire) si fièvre et Normolytoral si vomissements (hydratation fractionnée) • pas de anti-hémétique hormis si strictement nécessaire (= vomissements répétés, prise hydrique impossible) • reconsulte seulement si baisse de l'état général, signes de déshydratation (mictions <2-3/24h) et/ou vomissements incohérents Consultation en antalgie le 26.11.18 à 8h30 Consultation Dr. X : merci de convoquer la patiente Consultation en cardiologie avec ETT de contrôle à 1 mois, déjà prévue pour le 28.11.2018 Contrôle de la cellulite du MIG et adaptation du traitement anti-inflammatoire chez le médecin traitant à 1 semaine Consultation proctologique en ambulatoire Consultation en cardiologie le 13.12.2018 Consultation en cas de persistance des symptômes. Consultation en dermatologie le 06.12.2018 Consultation en médecine du sport Consultation en médecine du sport des 30.10.2018 et 05.11.2018 Consultation en médecine du sport du 31.10.2018 et 05.11.2018 Consultation en neurochirurgie (Dr. X) le 22.11.2018 à 15h30 Consultation en ORL le 30.11.18. Consultation en orthopédie en ambulatoire Consultation en Spine Team chez le Dr. X (HFR-Fribourg) pour suivi clinique et discussion pour une éventuelle prise en charge chirurgicale le 27.11.2018 à 10h30. Réduction progressive de l'antalgie. Consultation et écoute. Tentative de joindre le CPS (échec). Avis psychiatrique Dr. X. Transmis contact pour LAVI, CPS et 2 psychiatres sur Fribourg. Proposition de traitement par Seroquel 25 mg refusée par la patiente. Contrat de non mise en danger passé avec la patiente (consommations, suicide). Retour à domicile chez son amie où elle a une chambre jusqu'en décembre. Consultation gynécologique Consultation gynécologique à la sortie chez la gynécologue traitante le 25.10.18 à 10h30 Consultation gynécologique : sans particularité. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils d'usage. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes et/ou péjoration. Consultation interdisciplinaire à Billens avec Dr. X, le 19.12.2018 Consultation interdisciplinaire le 18.02.2019 à l'HFR Billens Consultation interdisciplinaire le 20.12.2018 avec Dr. X. La patiente est actuellement interdite de conduire. Consultation le 21.11.18 : Dr. X : persistance de l'état fébrile entre 38.8 -39.3°C. plusieurs pics fébriles durant la nuit avec aspect marbré et grisâtre et grunting. Diminution de la température sous fébrifuge. Selles et urine sans particularité. Alimentation diminuée légèrement avec apport fragmenté. Examen clinique superposable à celui d'hier avec péjoration de l'érythème au niveau de la gorge. Surveillance chez le pédiatre à 24h ou plus précocement si apparition de nouveaux symptômes ou si péjoration de l'état général Consultation maxillo-faciale en ambulatoire. Consultation médecine du sport du 26.11.2018 Consultation mémoire le 20.12.2018 à l'HFR Riaz Consultation neurologique de suivi le 16.11.2018 (Dr. X) Déterminer la durée de l'anticoagulation thérapeutique par le Xarelto 20 mg/j et la poursuite du traitement de Rilutek. Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 15h15, HFR Fribourg Consultation ophtalmologique du 08.11.2018 Contrôle orthoptique dès que possible Consultation ORL dans 3 à 4 jours. Consultation ORL en ambulatoire le 06.11.2018 Consultation ORL le 09.08.2018 : pas d'argument pour une atteinte périphérique IRM cérébral le 30.10.2018 : AVC séquellaire cérébelleux gauche confirmé Bilan cardiologique : Holter du 15.10.2018 : pas de FA Echo de stress le 04.07.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. Absence d'ischémie myocardique. Complément du bilan demandé par Accola : Bilan carence du 31.10.2018 : carence en acide folique substituée Labo protéines sériques du 31.10.2018 : sans particularité US doppler des artères cérébrales le 31.10.2018 (Dr. X) : malgré la présence de calcifications artérielles sur les aa carotides et vertébrales aux CT, je trouve une bonne perméabilité des aa pré-cérébrales des 2 côtés, sans sténose extra-crânienne, y compris les vertébrales. Consultation ORL le 13.11.2018 : Cytoponction de nodule parotidien D. Contrôle à 10j en ORL, pour lequel le patient sera convoqué. Consultation ORL le 14.11.18. Consultation ORL recommandée, la patiente prendra elle-même rendez-vous Consultation orthopédie le 08.11.2018 : traitement conservateur, charge possible Consultation ostéoporose Dr. X : merci de convoquer la patiente Consultation neurologique Dr. X : merci de convoquer la patiente pour une reprise de suivi dans le contexte des vertiges Consultation pédo-psychiatrique : indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Proposition refusée par les parents de la patiente. Retour à domicile après avoir signé une décharge. Ils contacteront le CPP demain pour un rendez-vous en ambulatoire en urgence. Consultation pédopsychiatrique (Dr. X) : pas d'idées suicidaires, pas de critère d'hospitalisation, soutien de l'entourage suffisant, rendez-vous journalier en pédopsychiatrie pour suivi. Premier rendez-vous le 19.11.2018. Temesta 1 mg aux urgences. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation personnelle Dr. X. • Consultation 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Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X infiltrations épaule G Consultation personnelle du Dr X (NC) Consultation personnelle du Dr X A la demande de la patiente Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr X. Contrôle postopératoire Consultation personnelle du Dr X. Hors rendez-vous. Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Infiltration épaule G Consultation personnelle du Dr X. Infiltration épaule G Consultation personnelle du Dr X. NC Consultation personnelle du Dr X. NC Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X Postopératoire Consultation personnelle du Dr X. Postopératoire Consultation personnelle du Dr X. Postopératoire Consultation personnelle du Dr X. Postopératoire 6 semaines Consultation personnelle du Dr X. Suite infiltration du 02.10.2018 Consultation personnelle du Dr X. Suite infiltration sous-acromiale du 09.10.2018 Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suite UT Consultation personnelle du Dr X. Suite UT Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du Dr X Suivi Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. Consultation personnelle du PD Dr X. 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Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X 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personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Consultation personnelle Prof. X. Nouveau cas. Consultation pneumologique +/- polysomnographie à distance de l'épisode aigu Consultation pneumologique dans 3 mois (la patiente sera convoquée par le service de pneumologie HFR Fribourg-Hôpital cantonal Kaliémie à contrôler à distance Consultation pour contrôle clinique de plaie du majeur droit. Consultation pour suivi Pleurix en radiologie le 21.11.2018 à 08h15 Consultation oncologique Dr. X à organiser par le patient Consultation soins palliatifs (Dr. X) le 12.11.2018 à 14h00 Consultation prévue avec Dr. X pour résultats le 15.11.2018. Consultation prévue avec Dr. X pour résultats le 15.11.2018. Consultation prévue avec Dr. X pour discussion résultats le 15.11.2018. Consultation prévue le 12.12.2018 Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée, pour résultats CT. Consultation programmée pour suivi d'une pneumonie. Consultation psychiatrie (Dr. X) : absence de critère d'hospitalisation, proposition d'un suivi en ambulatoire. Suite en ambulatoire ce jour à 15h en psychiatrie au CPS. Temesta en réserve. Consultation radioclinique chez Dr. X à 6 semaines post-opératoires, le 13.12.2018 à 10h HFR Riaz. Contrôle des valeurs vitaminiques D et B12 à distance à votre consultation. Prescription d'ergothérapie ambulatoire est effectuée à la sortie. Consultation rhumatologique (merci de convoquer le patient) Consultation urgences 12.11.2018 : examen clinique rassurant. Retour à domicile. Antiémétiques. Majoration de l'antibiothérapie Contrôle en filière 34 à 48 heures. Consultation urgences 11.11.2018. Laboratoire sanguin : CRP 18 mg/l, reste sans particularité. Stix/Sédiment urinaire. CT thoraco-abdominal 8.11.2018 : nette majoration des 2 plus volumineux implants tumoraux intra-abdominaux en avant du pôle antérieur de la rate et dans le muscle carré des lombes, actuellement confluent avec la masse dans le psoas gauche. Les autres implants (en arrière du pilier diaphragmatique gauche, muscle iliaque gauche et en avant de celui-ci) ont légèrement augmenté de taille. Pas de nouvelle lésion thoracique et abdominale. Majoration de l'antalgie à domicile. Suivi à 48h en filière pour adaptation de l'antalgie. Consultation prévue avec Dr. X pour résultats le 15.11.2018. Consultation urologie Consultation urologique urodynamique en ambulatoire à prévoir Consultations ambulatoires : • Infectiologie (rdv à prendre) • Diabétologie 14.12.2018 10.00) • Angiologie (Convocation du Dr. X suit) Présentation chez le médecin traitant pour poursuivre les diagnostics commencés (néphropathie, porphyrie, douleurs abdominales) suivi détaillé • Néphropathie : suivi régulier de la néphropathie diabétique -> Contrôle de l'albuminurie à 6 mois chez le médecin traitant • Majoration de périndopril afin de baisser pressions intra-glomérulaires Contrôle des résultats laboratoires : • tests de la porphyrie (laboratoire du Triemli Spital a Zurich) • Rétinopathie : fond d'œil à effectuer 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé, par exemple à l'association fribourgeoise du diabète • Cardiovasculaire : bilan lipidique (valeur de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l), maintien de la TA < 130/80 mmHg • Prévoir contrôle de la protéinurie à 3 mois après maximisation du traitement de la néphropathie diabétique • Contrôle de TA cible en dessous de <130/80 mmHg (+/- anticalcique) • Arrêt de tabacStatine et suivi du profil lipidique Si persistance à 3 mois, ou apparition de syndrome néphrotique: Ad biopsie rénale Consulter les urgences de Fribourg en cas de persistance des douleurs sous Dafalgan. Consulter un dermatologue en cas de non-amélioration. Contact téléphonique avec Dr. X: selon lui patiente actuellement difficile à investiguer et à suivre en ambulatoire, car a fort caractère. A ouvert la discussion à de multiples reprises sur un passage de son appartement à un appartement protégé sans succès. Demande qu'elle soit hospitalisée pour ses problèmes tensionnels et de vertiges. Selon Mme. Y, plus de difficultés, surtout au niveau mobilisation à l'extérieur (marche avec rolator). Pas d'ATCD de chute selon elle, mais risque présent (également confirmé par medhome cf dossier). Selon Mme. Y, elle serait inscrite dans un home, mais ne veut en aucun cas y aller. Compliance médicamenteuse semble bonne. Elle fait son semainier elle-même. ATT • travail de liaison, évaluation. Contact téléphonique avec Dr. X: selon lui patiente actuellement difficile à investiguer et à suivre en ambulatoire, car a fort caractère. A ouvert la discussion à de multiples reprises sur un passage de son appartement à un appartement protégé sans succès. Demande qu'elle soit hospitalisée pour ses problèmes tensionnels et de vertiges. Selon Mme. Y, plus de difficultés, surtout au niveau mobilisation à l'extérieur (marche avec rolator). Pas d'ATCD de chute selon elle, mais risque présent (également confirmé par medhome cf dossier). Selon Mme. Y, elle serait inscrite dans un home, mais ne veut en aucun cas y aller. Compliance médicamenteuse semble bonne. Elle fait son semainier elle-même. ATT • travail de liaison, évaluation. Contacter Dr. X et Dr. X pour planifier la suite de prise en charge oncologique et radio-oncologique dès amélioration clinique. Contacter l'oncologue traitant (Dr. X) Organiser l'IRM cérébrale Faire une demande pour une réadaption en milieu de soins palliatifs Prévoir un soutien pour l'épouse Contamination du cathéter de dialyse • Staphylocoque epidermidis le 31.10.2018 Contamination urinaire par Candida parapsilosis sur sonde urinaire à demeure. Contention par Attelle Aircast 1 semaine, arrêt de sport 1 semaine. Contexte de vision floue avec changement de verres. Contrôle ophtalmologique à prévoir. Contexte social difficile • patient sous curatelle, à l'AI Contexte social difficile • patient sous curatelle, à l'AI Contexte tumoral et infectieux Suivi biologique. Continuer à filtrer les urines. Suite chez le médecin traitant (cas discuté avec l'urologue, le Dr. X). Continuer Algifor pendant 48h. Continuer avec Normolytoral; commencer avec petites quantités à hautes fréquences de nourriture journalière Observer diurèse. Continuer la physiothérapie respiratoire. Prendre rendez-vous à votre consultation. Continuer l'antibiothérapie. Avis chirurgical (Dr. X): ad consultation en chirurgie vasculaire dans les deux prochaines semaines. Changement de pansement toutes les 48h. Commande d'une nouvelle chaussure Darco. Continuer l'antibiothérapie. Contrôle chirurgical le 04.12.18. Changement de pansement toutes les 48h en ambulatoire par l'aide à domicile à partir de ce jour. Commande d'une nouvelle chaussure Darco. Continuer l'arrêt du AR. Mesures hygiéno-diététiques expliquées aux parents. Suivi chez le pédiatre habituel. Contrôle. Contraction abdominale. Contraction musculaire péri-scapulaire gauche. Contraction utérine. Contraction utérine inaugurale dans un contexte de céphalée et nausées vomissements. Contractions. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines douloureuses. Contracture de la partie transverse du muscle trapèze gauche sur traumatisme datant du 14.10.2018. Contracture du muscle trapèze gauche. Contracture du muscle trapèze gauche le 10.11.2018. Contracture du trapèze droit. Contracture du trapèze gauche. Contracture homo-latérale du sterno-cléido-mastoïdien droit le 19/11/18. Contracture muscle trapèze droit. Contracture musculaire. Contracture musculaire. Contracture musculaire algique de la ceinture scapulaire gauche. Contracture musculaire algique du muscle trapèze droit. Contracture musculaire biceps et supinateur le 31.10.2014. Status post accouchement 2015. Status post curetage évacuateur 2012. Gastrite. Contracture musculaire cervicale. Contracture musculaire costale postéro-latérale droite. Contracture musculaire du muscle trapèze douloureuse. Contracture musculaire du trapèze droit. Contracture musculaire du trapèze droit. Contracture musculaire, le 18.11.2018. Contracture musculaire paracervicale. Contracture musculaire para-cervicale D > G. Contracture musculaire paracervicale droite. Arthrose AC bilatérale. Status post kyste arthrosynovial AC à gauche résolu spontanément. Cervico-brachialgie bilatérale. Contracture musculaire para-vertébrale T7-8. Contracture musculaire sur faux-mouvement. Contracture musculaire. Contusion au niveau de la face interne du pied droit le 29.08.2017. DD: entorse du pied droit. Contracture para-cervicale post-accident de la voie publique le 25.11.2018. Contracture paravertébrale L3-L4 DD hernie discale non déficitaire. Contractures ceinture scapulaire post-traumatiques avec suspicion d'étirement du plexus brachial bas. Hernie discale C5-C6, sans déficit. Contractures du sterno-cléido-mastoïdien gauche le 21.11.2018. Contrôle à la FUA dimanche après-midi. Contrôle chez le MT en fin de semaine. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 27.11.2018. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle à 6 mois • Contrôle à Bullevision en début de semaine prochaine à prendre par le patient. • Contrôle à distance chez le médecin traitant • Contrôle à J1 de douleurs au niveau du flanc droit. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 21.11.18. • Contrôle à la consultation du Dr. X • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. • Contrôle à la consultation du Dr. X, chirurgien. • Contrôle à la consultation du Dr. X, à une semaine. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.01.2019 à 17h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.02.2019 à 15h30 Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours post-opératoires, soit le 26.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Suivi Diabétologique à suivre. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 3 semaines (Holter et probable test d'effort) et à 3 mois Suivi clinique et biologique (fonction rénale) à votre consultation dans 1 à 2 semaines et majoration du Lixiana à 60 mg si amélioration du GFR à >50 ml/min. Contrôle à la consultation du Dr. X le 27 novembre 2018 à l'HFR Riaz. Contrôle à la consultation orthopédique team spine d'ici 7 à 10 jours (la patiente sera convoquée à cet effet). Reconsulter immédiatement en cas d'apparition de troubles sensitifs ou moteurs. Contrôle à la filière ambulatoire le 01.12.2018 à 09:30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour suivi clinique et retour des résultats de la culture d'urine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 avec laboratoire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 vers la fin du traitement pour pister l'évolution et donner les résultats de la culture. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.11.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi 05.11.2018 pour réception des résultats et suivi de l'évolution clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour discussion des résultats le 08.11.2018. Contrôle à la FUA le 27.11.2018 avec bilan biologique et suivi clinique (+/- imagerie selon évolution). Contrôle à la naissance. Contrôle à la Permanence ou chez le médecin de famille en cas d'absence d'amélioration à 48h. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle à la policlinique les 12 et 16.11.2018. Contrôle à l'HFR le 12.11.2018 pour labo FSS, CRP et une échographie. Contrôle à ma consultation le 07.01.2019. Contrôle à notre consultation ambulatoire dans 2 semaines avec contrôle clinico-biologique ainsi qu'une injection de Ferinject. Contrôle à une semaine à la consultation ambulatoire des urgences pour retester l'extension; si l'évolution est bonne, STOP immobilisation et début d'automobilisation; réévaluer ergothérapie si raideur articulaire. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Contrôle à votre cabinet le vendredi 23.11.2018 11h00 avec : • contrôle clinico-biologique • évaluation de l'indication à poursuivre la physiothérapie respiratoire (autonome) • prolongation de l'incapacité de travail si nécessaire. Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation à J7. Physiothérapie de mobilisation en ambulatoire. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle à votre consultation à 1 semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X à 3-4 semaines. Contrôle à votre consultation à 2-3 semaines. Contrôle à votre consultation à 6 semaines post-partales. Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle à votre consultation dans 3 semaines. Reconsulter en cas de contractions utérines douloureuses régulières, perte de liquide ou de sang ou signe de pré-éclampsie. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle tensionnel 2x/j avec contrôle chez son médecin traitant dans 1-2 semaines. Contrôle à votre consultation déjà prévu par le patient. Contrôle à votre consultation d'ici la fin de la semaine. Pas de conduite de véhicule avant le contrôle. Ne pas injecter plus de 4 U de Novorapid avant le repas du soir. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle à votre consultation la semaine suivant l'hospitalisation. Consultation auprès du psychiatre traitant au début du mois de décembre. Contrôle à votre consultation le 16.11.2018 à 10h. Contrôle à votre consultation le 21.11.2018 à 10:15. Contrôle à votre consultation le 30.11.2018. Contrôle à 1 an de sa VNI en hospitalier. Contrôle à 1 année. Contrôle à 1 jour de contusion au niveau du doigt 5 de la main gauche. Contrôle à 1 mois chez la Dr. X. Ergométrie à 1 année. Contrôle à 1 mois, envisager une gastroscopie si symptômes toujours présents. Contrôle à 2 jours de plaie au poignet. Contrôle à 2 jours d'un kyste sébacé surinfecté paramédian hypogastrique gauche. Contrôle à 2 jours d'une morsure de chien à la face latérale de la partie supérieure de la cuisse gauche avec 3 plaies punctiformes de 1 à 0.5 cm et de 1 à 2 cm profondeur le 23.11.2018. Contrôle à 2 jours, plaie de 3cm au versant antérieur du poignet sans lésion de structure noble. Contrôle à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires : localement calme, pas d'écoulement, pansement tâché sanguinolent, pas de trouble neurovasculaire. Co-Amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pour 5 jours. Contrôle à la policlinique orthopédie avec le Dr. X, orthopédiste, lundi. Arrêt de travail. Contrôle à 24h si persistance de l'état fébrile. Contrôle à 48h si pas d'état fébrile. Chamomilla suppositoire max 4x/j. Dafalgan 80mg max 4x/j. Chaleur localisée. Massage abdominal. Contrôle à 3 jours d'une pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 heures pour contrôle de la plaie. Rendez-vous à la consultation de proctologie à distance de l'épisode aigu pour exclure une fistule anale. Contrôle à 48 heures. Laboratoire : cf. annexes. Pansement écossais. Contrôle à la consultation de la Dr. X le 28.11.2018. Contrôle à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Contrôle à 48h. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite immobilisation IPD avec attelle alu encore une semaine, puis mobilisation selon douleurs; poursuite antibiothérapie pour un total de 5 jours comme prévu. Arrêt de travail : encore une semaine. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines à votre consultation, avec mise en place de stérilet. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Rappel ROR en ambulatoire. Contrôle à 6 semaines post-partum. Contrôle à 6 semaines post-partum, à votre consultation. HGPO à 3 mois. Contrôle à 6 semaines post-partales, à votre consultation avec proposition de vaccination contre la varicelle si désiré. Contrôle à 6 semaines post-partum à votre consultation. Contrôle tensionnel 2x/j avec contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine pour adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Rendez-vous chez son endocrinologue, la Dr. X, à 3 mois. Contrôle à 8 semaines. Contrôle Abcès de la fesse gauche drainé le 16.11.2018. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après incision d'abcès. Contrôle après infiltration du 08.11.2018. Contrôle après infiltration du 08.11.2018. Contrôle après infiltration du 08.11.2018. Contrôle après infiltration du 08.11.2018. Contrôle après infiltration du 15.11.2018.Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM du 09.11.2018. Contrôle après IRM du 13.11.2018. Contrôle après IRM du 13.11.2018. Contrôle après IRM du 21.11.2018. contrôle après US. Contrôle après UT. Contrôle à prévoir du médecin traitant dans une semaine. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences après US. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 08.11.18: Laboratoire Contrôle de la plaie: rougeur et chaleur, écoulement jaunâtre. Avis orthopédique • Augmenter la dose de l'antibiotique • Garder le pansement et le plâtre jusqu'au prochain contrôle • Prochain contrôle secteur ambulatoire des urgences le samedi 10.11.2018 Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 26.11.2018 • ablation des fils par Dr. X. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 26.11.2018: pas d'autre symptôme sur le week-end, bon état général. • Laboratoire: Créatinine 239, Na 132, K 4.4 • Suite de prise en charge chez le médecin traitant, contrôle chez lui dans 2 semaines. Contrôle au team pied le 07.01.2019. Contrôle auprès de son médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle auprès de son pédiatre dans une semaine. Contrôle auprès du médecin traitant au milieu de la semaine prochaine. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant au plus vite possible. Contrôle auprès de son cardiologue dès que possible. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle auprès de son neurologue le 15.12.2018. Contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle auprès du médecin traitant si nécessaire. Contrôle aux urgences à 48h. Suite en policlinique de chirurgie ou chez le médecin traitant. Contrôle avec la team spine à 10 jours avec Rx lombaire. Contrôle avec la team spine le 15.11.2018 à 15h45. Contrôle avec le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Si douleurs en hypocondre droit, rendez-vous pour éventuelle intervention chirurgicale. Contrôle avec orthopédiste (Dr. X) déjà prévu le 22.11, proposition d'avancer le rendez-vous si persistance de douleurs Antalgie par paracétamol et ibuprofène au besoin. Contrôle bactériologique du 18.10.2018 (urotube) positif pour infection urinaire à Escherichia coli. Contrôle biologico-clinique à votre consultation la semaine prochaine. Contrôle biologique à votre consultation le 07.11.2018. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. Contrôle biologique chez son médecin traitant le mardi 20.11.18. Contrôle biologique, doser HbA1c. Contrôle biologique et clinique. Contrôle biologique et clinique le 30.11.2018 à la consultation des chefs de clinique puis le 20.12.2018 à 11h00. Contrôle biologique et échographique à la consultation de Dr. X le 05.11.2018. Ablation des fils dès J10 post-opératoires. Contrôle biologique (fonction rénale/INR) le 28.11.2018 Suivi poids 1x/jour cette semaine. Contrôle biologique rassurant qui ne parle pas en faveur d'une infection des voies urinaires. Pas d'état inflammatoire sur les valeurs de contrôle. Douleurs lombaires en régression, la patiente se sent prête à reprendre le travail dès demain. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration des douleurs, ainsi qu'en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. Contrôle biologique Hydratation per os. Contrôle cabinet Dr. X le 20.11.2018 Contrôle au Salem Spital le 10.12.2018. Contrôle cardiologique à planifier dans 6-9 mois. Contrôle cardiologique dans 6-9 mois (le patient sera convoqué par le service de cardiologie). Contrôle cardiologique dans 6-9 mois (le patient sera convoqué par le service de cardiologie). Contrôle glycémique à domicile. Rendez-vous chez le diabétologue traitant à organiser par le patient. Contrôle ce jour du sevrage au domicile avec contrôle de la prise de Seresta. Poursuite Seresta 15 mg 4x/jour d'office et 4x/jour en réserve. Consultation chez sa psychologue le 27.11.2018. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 28.11.2018 pour contrôle du sevrage et éventuelle adaptation du traitement de Seresta. Suite de prise en charge avec schéma dégressif de Seresta, à réévaluer le 28.11.2018, soit à poursuivre secteur ambulatoire des urgences ou médecin traitant. contrôle chez dentiste demain. Contrôle chez dermatologue dans 48h. Contrôle chez Dr. X le 13.11.18 à 17h45. Contrôle chez Dr. X prévu le 29.11.2018 au CHUV. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine jusqu'au 29.11.2018. Contrôle proctologique si persistance des douleurs. • traitement par rectogesic et metamucil à poursuivre. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Contrôle chez Dr. X à une semaine de distance. Contrôle chez Dr. X le 03.12.2018, rdv à 09h15 au C4 pour prise de sang, Consultation à 10h30 suite du traitement par Valtrex jusqu'au 03.12.2018 suite de la Prednisone 80mg/j jusqu'au 03.12.2018 avec schéma dégressif par la suite. Pister résultat PCR HSV buccal. Pister résultat HH6 et VZV (Inselspital). Contrôle chez Dr. X dans 3-4 mois. Contrôle chez Dr. X à organiser pour 1 semaine après la sortie (contrôle natrémie). Contrôle ORL à Berne le 14.11.18 à 11h (SKG sprechstunde). Contrôle chez Dr. X le 15.11.18 à 14h (évaluer besoin changement du traitement anti-épileptique). Contrôle allergologique à organiser pour clarifier la notion d'allergie à la pénicilline. Contrôle chez gynécologue traitant. Contrôle chez gynécologue traitante dans 4 à 6 semaines. Contrôle chez gynécologue traitante dans 6 semaines. Contrôle chez Dr. X à 2 semaines post-sortie hôpital. Contrôle chez Dr. X ce jour. Contrôle chez Dr. X dans 7 jours. Contrôle chez le dermatologue à distance. Contrôle chez le dermatologue dans 48h. Contrôle chez Dr. X le vendredi 09.11.2018 à 10h30. Suivi psychothérapeutique en ambulatoire. Suivi chez le dentiste en ambulatoire. Contrôle chez Dr. X le mardi. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant: épanchement résiduel au niveau de la place chirurgicale. Laboratoire: cf. annexes. Immobilisation. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à court terme. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement avant la reprise du travail. Contrôle chez le médecin traitant à 48h-72h, discuter poursuite des antibiotiques si nécessaire. Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution: douleur, dérégulation des glycémies, fièvre. Contrôle chez le médecin traitant comme prévu le 14.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant dans quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour prolongation de l'arrêt de travail et évaluer le début de la physiothérapie. Reconsulter immédiatement en cas d'apparition de dyspnée, fièvre ou douleurs non gérables. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Réévaluer le CT de la main en cas de persistance de la tuméfaction ou des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des symptômes à 2 semaines, discuter de l'indication à une oesogastroduodénoscopie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Devra consulter immédiatement en cas d'apparition de fièvre ou de frissons. • Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures pour suivi de l'évolution. • Doit reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de frissons. • Contrôle chez le médecin traitant dans 72h si persistance des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine avec contrôle biologique. • Contrôle chez le médecin traitant dès le 26.11.18 (tests hépatiques, natrémie, IPP) Physiothérapie respiratoire et proprioceptive en ambulatoire. • Contrôle ophtalmologique dans les prochaines semaines. • Contrôle urologique chez Dr. X selon symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine avec contrôle avant si péjoration clinique. • Ablation des fils à J10. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine si persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, demande à faire pour introduire Repatha. • Consultation chez Dr. X dans 1 mois. • Ergométrie à 1 an. • Contrôle chez le médecin traitant mardi 20.11.2018. • Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation de l'antalgie et réévaluation des soins à domicile. • Si douleurs non gérables à domicile, il devra reconsulter pour hospitalisation de courte durée. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des diarrhées à la recherche de Clostridium difficile. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance/péjoration des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez son cardiologue comme prévu le 20.11.2018. • Contrôle chez le médecin traitant. • Poursuite antibiothérapie comme prescrit par ce dernier. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Port d'aircast pour une semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Physiothérapie à débuter dans une semaine. Appuis selon douleur. Marche au début avec cannes. Antalgie si douleur. • Contrôle chez le pédiatre dans 24h si apparition d'une température au-dessus de 38°C, contrôle à 48h si pas d'état fébrile. • Si apparition d'un état fébrile à 39°C ou supérieur, se présenter aux urgences pour un bilan. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. • Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. • Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Antalgie si douleur. Arrêt du sport 2 semaines à réévaluer si besoin de plus. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par algifor d'office 3x/j. Complément par dafalgan en alternance si douleurs entre les prises d'algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour. • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration de la symptomatologie respiratoire. • Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de la fièvre > 48h. • Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs. • Contrôle chez le pédiatre lundi. • Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes. • Contrôle chez le pédiatre si réapparition de la douleur. Surveillance à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 26.11.18. • Contrôle chez l'urologue (Dr. X) lundi. • Contrôle chez le médecin traitant après séances de physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour suite de prise en charge. • Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72h pour suivi de plaie. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Rééducation cardio-vasculaire à Billens ambulatoire, le patient sera convoqué. • Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation de la statine et évaluation de la tension artérielle. • Contrôle chez le médecin traitant pour suivi sintrom. • Contrôle chez le médecin traitant/dermatologue. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour suivi clinique et kaliémie. Colonoscopie en ambulatoire le 11.12.2018. Consultation dermatologique le 20.12.2018 à 10h30. • Contrôle chez moi le 07.01.2019. • Contrôle chez Dr. X demain, comme déjà programmé pour enlever l'holter. • Si aggravation des palpitations, se présenter aux urgences. • Contrôle chez l'ophtalmologue traitant. • Contrôle chez Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an. • Contrôle chez le pédiatre. • Contrôle chez le pédiatre à 48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. • Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle chez le pédiatre dans le courant de la semaine +/- coproculture si persistance. Les parents prendront les selles en photo ou les couches pleines pour montrer au pédiatre. Consignes de reconsulter si état fébrile, refus de s'hydrater ou signes de déshydratation, sang ou débacles de selles. • Contrôle chez le pédiatre dans le courant de la semaine +/- coproculture si persistance. Les parents prendront les selles en photo ou les couches pleines pour montrer au pédiatre. Consignes de reconsulter si état fébrile, refus de s'hydrater ou signes de déshydratation, sang ou débacles de selles. • Contrôle chez le pédiatre dans 3-5 jours une fois la diminution de l'œdème. Reconsulter avant si troubles de l'état de conscience, vomissements, diplopie/vision floue, douleur à l'occulomotricité, hématome abdominal. • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 heures, avant si péjoration clinique. • Contrôle formule sanguine/bilan ferrique chez le pédiatre. • Contrôle chez son médecin traitant pour suivi et investigations diabète. • Contrôle chez son gynécologue dans 1 semaine. • Contrôle chez son gynécologue traitant à 6 semaines avec mise en place d'Implanon. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. • Contrôle chez son médecin dans 5-7 jours. Physiothérapie en ambulatoire si pas d'amélioration. • Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant dans 48h pour un contrôle clinique et réadaptation de son traitement si nécessaire. • Contrôle chez son médecin traitant le 06.11.2018. • Contrôle chez son médecin traitant début de semaine prochaine. • Contrôle chez un dentiste demain matin. • Contrôle chez un gynécologue avec contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique à la FUA le 21.11.2018. Imagerie radiologique à prévoir selon la clinique. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation à une semaine. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation post-antibiothérapie. • Contrôle clinico-biologique le 21.11.2018 à la consultation ambulatoire des urgences. • Contrôle clinico-biologique (notamment natrémie) à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Contrôle clinico-biologique pour une suspicion de pyélonéphrite aiguë le 24.11.2018. • Contrôle clinico-biologique rapproché à votre consultation avec également contrôle des tensions artérielles. Vérifier le statut vaccinal concernant les pneumocoques. Évaluation pneumologique chez Dr. X le 05.12.2018 à 09h00. • Contrôle clinico-microbiologique.Contrôle clinique Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 06.11.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 2 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à raison de 1x/semaine, 1er contrôle le 18.10.2018. Changement de pansement à raison de 2x/j selon protocole. Colchicine 1 mg jusqu'à 6 mois après résolution de crise (avril 2019) et de la normalisation du taux d'acide urique (acide urique cible pour goutte non tophacée : < 360 UI/L). Contrôle en rhumatologie avec rx des poignets de face, genoux de face et bassin de face. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier des plaies. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 10 à 14 jours post-opératoires. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.11.2018 avec laboratoire si péjoration clinique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 à 2 semaines pour réévaluation de la crise goutteuse au coude gauche et valider l'introduction de l'Allopurinol 50 mg/jour à ce moment. Suivi biologique de la fonction rénale. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 2 mois post-opératoire chez Dr. X. Contrôle clinique à 24 heures. Rinçage abondant au Prontosan. Douches 6x/jour par le patient, surveillance des signes infectieux, si apparition de ceux-ci, ad médecin traitant. Contrôle en proctologie prévu le 19.11.2018. Contrôle clinique à 48h en Policlinique ORL. Contrôle clinique après IRM. Contrôle clinique après les prochaines règles. IRM abdomino-pelvienne à l'HFR le 03.12.2018 à 13h45. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. le 24.11.2018. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en fin de la semaine. Contrôle clinique aux urgences ambulatoires le 23.11.2018 (la patiente l'annulera en cas d'amélioration clinique). Substitution à introduire lors du rendez-vous de contrôle à 48h (taux de ferritine pas encore disponible au moment du départ de la patiente), respectivement par le médecin traitant en cas d'annulation du rendez-vous de contrôle. Contrôle clinique aux urgences le 01.12.18. Contrôle clinique aux urgences le 24.11.2018. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 08.11.18. Reconsulter avant si fièvre, augmentation de la tuméfaction ou douleurs ou diminution de l'état général. Contrôle clinique avec ablation des fils à la consultation de Dr. X à 10 jours postopératoires. Contrôle clinique avec ablation des fils à la consultation du Dr. X à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique avec ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Patiente mise sous Visane. Contrôle clinique avec ablation des fils et contrôle des béta HCG à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique avec avis ophtalmologique le 01.11.2018. Contrôle clinique avec bonne évolution. Soins locaux. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant pour changement de pansement. Contrôle clinique avec bonne évolution. Soins locaux. Contrôle dans 48 heures au secteur ambulatoire des urgences pour changement du pansement. Contrôle clinique avec discussion des résultats à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique chez Dr. X la semaine du 05.11.2018 pour suivi antalgie - Mme. Y prendra contact. RDV Dr. X prévu le 19.11.2018 pour la suite du traitement oncologique. Contrôle clinique chez le médecin traitant, ablation des fils le 09.11.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine (prière au médecin traitant de pister les résultats des cultures). Le patient sera convoqué pour une colonoscopie en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 28.11.2018 pour le pansement et ablation des fils à 12-14 jours. Prolongation de l'arrêt du travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 15 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre le 26.11.18. Contrôle clinique chez le pédiatre le 27.11.18. Contrôle clinique chez médecin traitant. Contrôle clinique chez MT dans 1 semaine. RX chez MT dans 4 semaines. Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Contrôle clinique chez son médecin traitant à 48h. Contrôle clinique chez son médecin traitant au besoin. Contrôle clinique. Contrôle chez le médecin traitant le 19.11. Contrôle clinique dans une année. Controle clinique dans une semaine à la permanence. Recontrôler en cas d'aggravation. Contrôle clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X pour réévaluer la thérapie antalgique. Contrôle clinique dans 8 semaines à la consultation du PD Dr. X. Contrôle clinique dans 1 semaine, avec injection éventuelle de Ferinject 1000 mg iv selon clinique. Contrôle clinique dans 10 jours. Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation du PD Dr. X / Dr. X. Contrôle clinique dans 7 jours chez le gynécologue traitant. Controle clinique de la Dr. X et par EEG le 13.02.2019 7.30 • avec CT crâne le 16.1.2019 à 11.45 • continuation du Keppra jusqu'au prochain controle • Interdiction de conduite de véhicules à moteur CT natif de controle le 6.12.2018 à 13.15, sauf péjoration clinique et contrôle clinique chez Dr. X le 11.12.2018 à 9.45. pas de anticoagulation min. 6 semaines Séjour de réhabilitation gériatrique à Meyriez Début des antibiotiques pour l'infection urinaire Nous recommandons une présentation aux urgences si une péjoration des symptômes neurologiques devait arriver. Contrôle clinique de plaie. Contrôle clinique d'une pneumonie. Contrôle clinique en filière à 48h. Contrôle clinique et B-HCG à J7 puis 1x/semaine jusqu'à négativation. Contrôle clinique et ablation des fils dans 10 jours. Contrôle clinique et biologie à 48 heures. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à réévaluer toutes les 1 à 2 semaines. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique à 48h à la FUA. Contrôle clinique et biologique, avec hémoglobine, à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Suivi urologique chez le Dr. X. Contrôle clinique et biologique dans 48h à la filière des urgences ambulatoires pour adaptation de traitement selon antibiogramme (la patiente n'a pas de médecin traitant en Suisse). Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) à votre consultation la semaine prochaine, avec rediscussion de l'intervention proposée que la patiente refuse pour l'instant. Contrôle dans 1 à 2 semaines chez son cardiologue traitant. Contrôle clinique et biologique (Hb, créatinine et kaliémie) à votre consultation la semaine prochaine. Proposition d'augmentation du traitement antihypertenseur si bonne tolérance. La patiente bénéficiera d'une coronarographie de contrôle dans un mois à Bâle (Prof. X). Contrôle clinique et biologique le vendredi 23.11.2018 à 15h à la consultation de la Dr. X. Contrôle de la fonction rénale à prévoir dans une semaine. Contrôle clinique et biologique le 19.11.18 à la filière des urgences ambulatoires de Riaz à 11:00. Contrôle clinique et biologique (potassium et tests hépatiques) à votre consultation la semaine suivant la sortie. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.01.2019 pour discuter d'une potentielle cholécystectomie. Contrôle clinique et biologique rapproché, avec bilan hépatique, à votre consultation. Contrôle clinique et CT-scan le 07.11.2018 à la permanence. Contrôle clinique et du potassium en début de semaine prochaine à votre consultation. Le patient sera reconvoqué par la Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. Contrôle clinique et ECG dans 1 semaine. Si persistance de la FA lors de ce prochain contrôle, nous vous laissons le soin d'organiser une cardioversion électrique à notre consultation de cardiologie. Un Holter de contrôle est à prévoir à 3 mois. Suivi sur le plan respiratoire avec adaptation du traitement. Contrôle clinique et échographique à la consultation de la Dr. X dans 4 à 6 semaines post-opératoires, avec discussion des résultats. Contrôle clinique et échographique à 6 semaines post-opératoires (avec contrôle du positionnement du DIU). Colposcopie à la consultation du Professeur X aussi à 6 semaines post-opératoires (le 18.12.2018). Contrôle clinique et échographique avec discussion des résultats à la consultation du Dr. X dans 4 à 6 semaines. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à la consultation de la Dr. X. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et poursuite de traitement symptomatique. Contrôle clinique et rassurance. Contrôle clinique et réfection du pansement le 21.11.2018 à la consultation du Dr. X / Dr. X puis suivi chez le médecin traitant. Ablation des fils et de l'attelle à J14 à la consultation. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Contrôle clinique et ultrason. Contrôle clinique le 04.11.18 (Dr. X) Bonne évolution clinique sous Co-amoxicilline per os et bains de Dakin. Examen: érythème péri-unguéal du pouce droit sans collection purulente avec une lésion croûteuse péri-unguéale. pas de déficit sensitivo-moteur du pouce droit. Attitude: Poursuivre l'antibiothérapie per os. Contrôle clinique chez le pédiatre en fin de traitement ou avant aux urgences si péjoration. Contrôle clinique le 12.11.2018 secteur ambulatoire des urgences. Consultation en proctologie (le patient sera convoqué). Contrôle clinique le 13.11.2018 à 18h30 dans notre Permanence. Contrôle clinique le 19.11.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique le 21.11.2018 chez la Dr. X. Contrôle clinique le 26.11.18: Anamnèse: Persistance des douleurs au niveau de la FID sans aggravation. Pas de fièvre ni vomissements. Biologie du 26.11: CRP de contrôle négative, leucocytose à 7.5 G/L. Examen : Apyrétique, bon état général. Sensibilité de la FID sans défense. Pas de contracture abdominale. Pas d'hépatosplénomégalie. Le reste de l'examen est sans particularités. Avis cheffe de clinique de chirurgie (Dr. X): Refaire l'échographie abdominale à 12h de la première US : Appendice non vu. Pas de ganglions ni liquide libre. Péristaltisme important en faveur d'une gastro-entérite. Revue aux urgences le 26.11 à 19h40: Douleurs stables 4-5/10, augmentées par rapport à ce matin. Status: bruits normaux en tonalité et fréquence dans les quatre quadrants, abdomen souple, douloureux en fosse iliaque droite avec maximum de douleur en dessus du pli de l'aine, pas de défense mais détente, douleur au psoas/toux/gros-petit ventre, marge anale non examinée. Contrôle clinique le 30.11.18: Anamnèse: Pas de fièvre. La collection s'est percée spontanément et le pus est extériorisé. Bonne prise alimentaire. Examen clinique: apyrétique, érythème péri-anal non douloureux centré par une fistule, pas d'écoulement purulent à la pression de la collection. Avis chirurgical: poursuivre les bains de Kamillosan. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique le 30.11.2018 secteur ambulatoire des urgences. Contrôle clinique mardi 13.11.2018 à notre Permanence. Si pas d'amélioration, prévoir IRM du genou. Contrôle clinique: plaie calme avec couche de fibrine nécessitant un débridement. Soins locaux avec Ialugen et Mepilex. Contrôle dans 24h au secteur ambulatoire des urgences pour suivi de plaie et changement de pansement.Contrôle clinique pour ablation des agrafes dans une semaine. Contrôle clinique pour cystite aiguë non compliquée. Contrôle clinique pour douleurs épigastriques sur probable gastrite. Contrôle clinique. Reconsultation en cas de péjoration ou réapparition des symptômes. Contrôle clinique sans signe de traumatisme. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Consultation par la psychiatre, Dr. X. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 06.11.2018, reconsulter dans l'intervalle si péjoration des symptômes. Contrôle clinique suite à l'ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir le 08.11.2018) : Contrôle clinique. Suivi chez le médecin pédiatre. Contrôle clinique sur une douleur à la cuisse antérieure latérale gauche. Contrôle clinique 1 (avec fermeture plâtre) et 4 semaines ortho-urg, arrêt de sport 6 semaines. Contrôle clinique. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin pédiatre. Contrôle clinique. Adaptation du traitement antalgique. Prolongation de l'arrêt de travail. Physiothérapie respiratoire avec Inspirex à débuter. Physiothérapie de mobilisation à débuter à distance de l'épisode aigu. Contrôle clinique chez le médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Contrôle clinique. Alucol 3x/j. Le patient consultera son médecin traitant si non-résolution des douleurs post-prandiales. Contrôle clinique. Contrôle comme prévu à la policlinique d'orthopédie le 21.11. Contrôle clinique et électrolytique, rediscussion traitement analgésique chez Dr. X le 12.11.2018 à 13h00. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert rapide dans les 15 minutes en pédiatrie à l'HFR Fribourg, après communication avec le service de pédiatrie. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert vite dans les 15 minutes en pédiatrie après communication avec l'HFR Fribourg. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pour un total de 5 jours. Contrôle clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Radiographie abdomen sans préparation couché : décrit ci-dessous. Lavement fait aux urgences. Traitement avec Duphalac pour une semaine. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Réfection de pansement avec Adaptic. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Réfection du pansement. Instructions pour soin de plaie données au patient. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Réfection pour un pansement sec par compresse et Cofix. Prescription du matériel pour réfection des pansements à domicile par le patient lui-même tous les 4 jours. Ablation des fils de suture à 14 jours chez un médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de péjoration des douleurs. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle comme prévu chez Dr. X sans CT avant. Contrôle : Consultation avec Dr. X à organiser 1 mois après hospitalisation avec ECG (à convoquer). Contrôle CT-scan à J+1 post-radiographie cervicale sur demande du Dr. X, chirurgien. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès cutané. Contrôle dans le contexte d'inconfort abdominal. Contrôle dans la semaine à votre consultation. Pas d'antalgique de type anti-agrégant plaquettaire. Contrôle dans le cadre d'une paralysie faciale périphérique. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance de la douleur et de la réduction de la flexion. Arrêt du sport 1 semaine. Contrôle dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 2-3 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens dès le 12.11.2018. SAD dès le 5.11.2018. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois à Payerne (Dr. X). Convocation en neurochirurgie dans 3 mois pour suivi (avec répétition de l'IRM). Contrôle dans 1 semaine, à la consultation du Dr. X. Contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Contrôle dans 1 semaine chez son gynécologue traitant. Contrôle dans 24h pour suivi psychiatrique. Contrôle dans 1 semaine pour ablation des fils et examen clinique. Rendez-vous dans 4 semaines pour discussion des résultats avec Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 12h pour examen neurologique et réévaluation de l'hématome péri-orbitaire à la recherche de signes de fracture. Contrôle dans 2 mois jusque-là physiothérapie pour mobilisation. Prévention de risque de chute. Contrôle dans 24 heures chez son gynécologue traitant. Contrôle dans 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Contrôle dans 24h au fast-track des urgences. Espacement du ventolin à 6 pushs aux 4 heures dès demain. Consignes de détresse respiratoire devant motiver à reconsulter. Contrôle dans 24-48 heures chez le pédiatre, avant si péjoration clinique notamment si douleurs/rougeurs localisées en regard de la joue gauche. Contrôle dans 3 à 4 mois. Contrôle dans 3 à 6 mois. Contrôle dans 3 jours pour avoir les résultats. Contrôle dans 3 mois chez Dr. X, à organiser pour ne pas créer de conflits avec le voyage prochain. Consultation chez les orthopédistes/Spine team au HFR pour un corset, rendez-vous sera communiqué par téléphone. Consultation en service de nutrition ambulatoire. Contrôle et discussion du plan thérapeutique chez Dr. X sous 7 j. • Possible changement de Fluxétine vers Amitriptyline si effet insuffisant. • Arrêt des antihypertenseurs et switch sur traitement "pill in the pocket" par Amlodipine en réserve. • Analgésie par Novalgin et Hydromorphone gouttes en réserve. • Traitement des nausées par Primperan en réserve. • Consultation en anesthésie pour élaborer un concept antidouleur si désiré. Contrôle dans 4 jours au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats. Contrôle dans 48h chez le pédiatre pour suivre l'évolution. Alimentation préférer les aliments liquides. Bonne hydratation. Antalgie si douleurs. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Consignes de donner les ATB PO mais si intolérance, vomissements, ou refus ou péjoration de l'état général, reconsulter aux urgences pour ttt IV. Contrôle dans 48h pour suivre l'évolution chez le pédiatre. Prise de co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours à poursuivre jusqu'au 17.11.2018. Contrôle dans 5 ans. Contrôle dans 6 semaines. Contrôle dans 7 jours, à votre consultation. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure chimique. Contrôle de brûlures de la cuisse droite. Contrôle de cicatrice. Contrôle de cystite à Klebsiella Pneumoniae multirésistant. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs dorsales. Contrôle de facteurs de risque cardiovasculaire habituels. Réadaptation cardiaque ambulatoire à Billens. Contrôle de facteurs de risque cardiovasculaires habituels. Réadaptation cardiaque ambulatoire à prévoir. Contrôle de la cicatrice à 10j chez médecin traitant. Contrôle du pacemaker (Dr. X) dans 4-6 semaines. Contrôle de la créatinine à faire à distance +/- bilan. Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant. Hydratation (2 litres d'eau par jour). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. Réfection régulière du pansement (3x/semaine).Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle de la fonction rénale à distance Réintroduction progressive sous contrôle de l'oedème. Contrôle de la fonction rénale au rdv du 20.11.2018 à 9h chez le médecin traitant. Contrôle de la TSH à 6 semaines. Contrôle de la vue à distance. Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes aux Urgences - Filière 34 : le 29.11.2018 à 08h. • Contrôle de la fonction thyroïdienne fin novembre. • Contrôle en urologie ambulatoire début février. Contrôle de la formule sanguine la prochaine semaine. Suivi hépatologique pour la cirrhose. Contrôle de la kaliémie. Contrôle de la kaliémie déjà prévu par Dr. X. Contrôle de la magnésiémie chez vous dans 2 semaines, évaluer si réintroduction de l'hydrochlorothiazide selon le profil tensionnel. Suivi en ambulatoire organisé par le service de cardiologie. Contrôle de la plaie. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Contrôle de la plaie dans 48h chez le pédiatre ou aux urgences. Désinfection par les parents 2x/j, pansement simple. Antalgie si douleur. Retour aux urgences ou chez le pédiatre plus précocement si apparition de sécrétion purulente ou apparition d'un oedème ou d'une tuméfaction (érythème). Contrôle de la plaie de 3 cm de longueur sur le bras droit. Contrôle de la plaie en cardiologie à 10 jours. Contrôle du défibrillateur en cardiologie à 4-6 semaines. Contrôle de la plaie membre inférieur antérieur droit avec réfection pansement après désinfection. Laboratoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 24 au 29.11.2018. Contrôle de la plaie. Réfection des pansements avec Ialugen et Mépilex. Contrôle et réfection des pansements à 48 heures en Filière 34. Contrôle de la plaie. Réfection du pansement. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie tous les deux jours par le médecin traitant. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle de la plaie. Pansement Opsite. Ablation des fils à J8-10, le 20.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle de la plaie. Réfection de pansement par Ialugen et Mépilex. Contrôle de laboratoire. Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant, évaluer l'indication à substitution de fer IV. Suivi chez Dr. X. Holter à envisager en ambulatoire. Contrôle de l'INR mercredi 21.11.2018 prévu chez le médecin traitant avec contrôle clinique. Contrôle de lombalgies. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Contrôle de plaie à 48h à la policlinique d'orthopédie pour hypoesthésie. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à 48h par le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours. Contrôle de plaie à 48h. Ablation des fils à 48h chez le médecin traitant. Contrôle de plaie au crâne du 07.11.2018. Contrôle de plaie avant-bras gauche le 18.11.2009. Crises d'épilepsie, dernière il y a 20 ans. Contrôle de plaie avec désinfection, rinçage et réfection de pansement. Poursuite de l'ergothérapie. Ablation des fils de la plaie à J12 et des fils de l'ongle à 3 semaines. Reconsulter en cas de fièvre ou signe d'inflammation. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 7 jours et à 4 semaines. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans la semaine. Contrôle de plaie dans 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Contrôle de plaie du 4ème doigt à gauche. Contrôle de plaie D4-D5. Contrôle de plaie D4-5. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 09.11.2018. Contrôle clinique et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.11.2018 inclus. Contrôle de plaie par brûlure. Contrôle de plaie post-incision unguéale. Contrôle de plaies. Contrôle de santé durant la semaine suivant le retour à domicile. Consultation chez Dr. X, urologue, est agendée au 26.11.2018. Reprise de l'anticoagulation par Sintrom lors du retour à domicile. Adaptation de l'antalgie par Oxycontin avec sevrage progressif après reprise des activités de la vie quotidienne. Contrôle défibrillateur/pacemaker le 15.11.2018 : sp. Contrôle défibrillateur/pacemaker le 16.11.2018 : modification de la FC max de la fonction R du pacemaker/déf DDDR le 16.11.2018 : baissée de 130 à 120 et seuil de sensibilité augmentée de faible à moyen. Contrôle déficits vitaminiques. Contrôle TSH à 3 mois. Éviter les traitements par bêtabloquants. Contrôle (déjà prévu) chez le généraliste dans 48h. Contrôle demain. Contrôle demain. Contrôle demain à HFR - Fribourg ophtalmo. Contrôle des CK et bilan lipidique à 1 mois avec cible de LDL-Cholestérol < 1.8 mmol (à noter que les CK sont initialement élevés avant le début du traitement). Consultation cardiologique le 07.12.2018, Mr. Y sera convoqué pour le 07.12.2018 avec Holter, ETO et coronarographie. Augmenter le traitement de Lisinopril 5 mg selon tolérance. Contrôle des plaies à la consultation de Dr. X prévu le 31.10.2018. Contrôle des plaies de l'avant-bras ainsi que du mollet gauche. Débridement de peaux mortes au niveau de l'avant-bras. Réfection des pansements avec Ialugen et Mépilex. Pansement avec pommade au Zinc au pourtour de la plaie, Prontosan Gel appliqué sur parties fibrineuses. Ialugen Simple sur les berges de la plaie. Mépilex et bandage. Contrôle des tests de fonction thyroïdienne, hémoglobine, fonction hépatique à 2 semaines. Contrôle de la vitamine D à 3 mois. Contrôle des tests hépatiques et TSH à 1 mois, le 04.12.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2018 à 13h (HFR Cardiologie). Poursuite de l'adaptation du bêta-bloquant en ambulatoire. Réévaluer l'indication à une cardioversion électrique, selon évolution clinique. Contrôle des thrombocytes et rediscussion de la reprise de l'aspirine. Contrôle des urines par clean catch le 27.11 dans l'après-midi pour voir l'évolution des éléments urinaires. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle des valeurs tensionnelles, fonction rénale et électrolytes chez vous dans une semaine. Contrôle chez Dr. X le 30.11.2018. Évaluer réintroduction Allopurinol, Aprovel et Aldactone selon évolution. Contrôle de la TSH à distance de l'épisode aigu. Mme. Y sera convoquée pour une angioplastie de l'ACD proximale ainsi qu'une PTA de l'artère rénale droite et un US doppler des artères rénales à 3 mois. Contrôle de l'anévrisme de l'aorte abdominale à 1 an. Contrôle d'état fébrile d'origine indéterminée dans un contexte oncologique. Contrôle Doppler des vaisseaux précérébraux, le 18.12.2018 à 17h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.01.2018 à 9h30. Maintenir Plavix jusqu'au 30.11.2018. Contrôle douleurs épigastriques. Contrôle Dr. X mardi 20.11.2018. Contrôle du pacemaker en cardiologie le 07.11.2018 à 9h et le 08.11.2018 à 13h. Reprise liquémine prophylactique 10 000 UI en post opératoire. Reprise de la liquémine thérapeutique à 48h post opératoire. Bétabloqueurs. Contrôle du pacemaker en cardiologie le 07.11.2018 à 9h et le 08.11.2018 à 13h. Reprise liquémine prophylactique 10 000 UI en post opératoire. Reprise de la liquémine thérapeutique à 48h post opératoire. Bétabloqueurs. Contrôle du pacemaker en cardiologie le 07.11.2018 à 9h et le 08.11.2018 à 13h. Reprise liquémine prophylactique 10 000 UI par 24h 4h post opératoire. Reprise de la liquémine thérapeutique à 48h post opératoire (contrôler avec CDC chirurgie). Contrôle du pacemaker le 08.11.2018. Contrôle du pacemaker le 27.12.2018 à 14h15 (HFR Fribourg). Contrôle du PM le 24.10.2018 : Bon fonctionnement du PM. Plaie non inquiétante. Prochain contrôle le 15.11.2018 avec Dr. X. Contrôle du poids et des œdèmes. Contrôle du poids et réévaluation de la posologie du traitement diurétique à une semaine chez le médecin traitant. Echocardiographie transthoracique à distance. Réactivation du suivi des angoisses à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle du profil tensionnel. Contrôle du profil tensionnel dans 1 semaine à votre consultation. Reprise du traitement habituel par Elevit et Maltofer. Contrôle du 21.11.2018 (Dr. X): légère péjoration des douleurs depuis hier, VAS 4 couché ou assis, en bougeant VAS 6/10, amélioration avec Dafalgan. Culture urinaire chez pédiatre mi-jets : Leucocytes à 10^3/champs chez la pédiatre. Appétit conservé, hydratation conservée, afébrile, pas de diarrhée ou vomissements. Traitement reçu : Algifor la nuit, Dafalgan 500 mg à midi. Status : Abdomen : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, percussion douloureuse à la fosse iliaque droite, douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite et gauche et de l'hypocondre droit avec maximum à la fosse iliaque droite, détente à la fosse iliaque droite et gauche, ébranlement lombaire positif à gauche et droite, pas de défense. Psoas signe négatif. CRP <5 mg/ml, FSC pas de leucocytose à 8.7 G/l sans déviation gauche, Thrombocytose à 392 G/l. Avis chirurgical (Dr. X) : vue l'histoire depuis 5 jours et absence de syndrome inflammatoire, une appendicite est peu probable. Synthèse : Vue l'évolution depuis 5 jours et pas de syndrome inflammatoire, une appendicite est peu probable. Vue les urines avec des leucocytes et les douleurs à la loge rénale, nous suspectons une pyélonéphrite et débutons un traitement antibiotique avec Cefpodoxime 200 mg 2x/jour pendant 10 jours. Nous proposons un contrôle chez la pédiatre dans 48h ou en cas de péjoration des douleurs abdominales ou fièvre. Diagnostique : Douleurs abdominales avec suspicion de pyélonéphrite DD appendicite (peu probable). Contrôle d'un traumatisme du membre inférieur droit. Contrôle d'une plaie au niveau de la 2ème phalange du pouce de la main gauche le 29.10.2018. Contrôle ECG demandé par les médecins en Tunisie. Contrôle échographique dans 4 semaines à l'HFR. Consultation avec l'endocrinologue Dr. X dans 2 semaines. Contrôle électif pour suivi de douleurs abdominales. Contrôle en cardiologie avec coronarographie prévue le 26.11.2018. Sténose aortique à contrôler par échocardiographie dans 1 an. Contrôle en cardiologie le 07.12.2018 à 9h chez Dr. X. RDV chez médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle des électrolytes. Contrôle en cardiologie le 27.12.2018 à 14h30. RDV chez médecin traitant dans 10 jours pour le contrôle de la plaie. Contrôle en début de semaine prochaine avec résultat de l'urotube. Si récidive des symptômes, reconsulter les urgences. Contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Contrôle en décembre 2018 chez Dr. X, le patient sera convoqué. Contrôle en dermatologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 04.12.2018 après CT dorsal du jour et laboratoire. Contrôle en filière. Contrôle en filière le 05.12.2018. Contrôle en filière 34 le 27.11.2018 à 9h30 pour contrôle clinique et évaluation si nécessité de broncoscopie. Contrôle en juillet 2019. Contrôle en onco-hématologie le 09.11.2018 à la consultation de Dr. X. Contrôle en oncologie jeudi 29.11 à 12h00, HFR Hôpital cantonal Fribourg. Contrôle en infectiologie jeudi 13.12 à 10h30, HFR Hôpital cantonal Fribourg. Contrôle en pneumologie dans 3 mois (le patient sera convoqué), HFR Hôpital cantonal Fribourg. Contrôle en ORL dans 24-48 h. IRM crâne en ambulatoire. Contrôle en ORL le 05.12.2018 à 9h15. Contrôle en orthopédie dans 5-7 jours. Contrôle en orthopédie par la team Spine prévue le 4.12.2018 à 10h30. Contrôle en ortho-urgences (le patient sera convoqué). Contrôle en policlinique de chirurgie le 06.11.2018. Contrôle en policlinique d'ORL. Contrôle en policlinique d'ORL demain matin à Fribourg (+/- drainage si confirmation de l'abcès). Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant en cas de péjoration clinique. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine à prendre par le patient. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 et 4 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 avec laboratoire (numéros de téléphone transmis). Si le patient n'arrive pas à obtenir rendez-vous, il contactera la filière des urgences ambulatoires pour contrôle à cette même date. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018. Contrôle en policlinique orthopédique dans une semaine. Contrôle en urologie (le patient sera convoqué). Contrôle en urologie. Reconsulter si persistance de l'hématurie. Contrôle entorse de la cheville droite. Contrôle et ablation des fils à la consultation de Dr. X le 27.11.2018 à 13h00. Contrôle et IRM. Contrôle et poursuite des investigations chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle et résultat IRM. Contrôle et suivi chez sa gynécologue le 14.11.2018. Contrôle fonction rénale et électrolytes. Contrôle glycémique à domicile. Suivi chez le diabétologue traitant en ambulatoire. Contrôle gynécologique à 6 semaines avec rediscussion de la contraception pour la suite. Contrôle hémoglobine et ferritine à 3 mois. Contrôle en endocrinologie dans 3 mois. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle INR chez le médecin traitant le 15.11.2018. Contrôle tension et adaptation du traitement. Discuter d'une majoration des soins à domicile à la demande du patient (aide aux courses et ménage). Contrôle de la formule sanguine en ambulatoire avec poursuite des investigations en cas de persistance de pancytopénie. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant US cardiaque à 40 jours à organiser Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivi TP et suivi clinique Contrôle en podologie le 20.11.2018 à 16h45 Physiothérapie ambulatoire. Contrôle la semaine prochaine en proctologie. Contrôle labo Contrôle labo MMS, Clock Test, GDS. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire Surveillance clinique IPP 2x 40mg pendant 14 jours jusqu'au 04.11.2018 puis passer à 1x 40mg. Contrôle labo Restriction hydrique Bouillon. Contrôle le vendredi 23.11.2018 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle le 03.12.2018 en Policlinique ORL. Contrôle le 11.11: Dr. X: amélioration franche du rash, persistance de petite macule éparse sur les bras et les jambes. Torse et dos sans érythème ni papule. Persistance de la rhinite ainsi que de l'IVR sans péjoration: traitement par lavage de nez au sérum physiologique. Contrôle le 11.11: Dr. X: amélioration légère de la rougeur et de l'induration. persistance de la chaleur mais pas d'augmentation. Contrôle chez le pédiatre dans 48h, voir 72 si pas de RDV possible après 48h. Contrôle le 11.11: Dr. X: peau saine et souple, pas de présence de douleur lors de la palpation. Poursuite du traitement par Ialugel comme décrit par la dermatologue. Suivi pour la suite par pédiatre traitant et dermatologue. Contrôle le 12.11 Dr. X: amélioration des érythèmes avec persistance d'un fort prurit au niveau des mains. Continuation du traitement par Cétirizine 10 mg pour minimum 2 jours, ajout de coolpak pour mettre sur la paume des mains, atarax en réserve le soir si impossibilité de dormir, crème antidry 2app par jour. Contrôle le 12.11.2018 en filière à 8H00. Contrôle le 14.11: Dr. X: amélioration de la symptomatologie. Diminution de la toux et amélioration de la respiration. peu de crises depuis la prise d'antibiothérapie. Examen clinique: Respiratoire : Eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air bilatéralement, léger crépitant base gauche, pas de signe de détresse respiratoire. Contrôle le 15.11.2018. Contrôle le 17.11.2018 (Dr. Y): Les parents le trouvent mieux, afébrile, amélioration de l'hydratation. Les parents ont continué avec le traitement symptomatique. Il continue de tousser. Status : Poids 9.3 kg, température 37°C, fréquence respiratoire 44/min, fréquence cardiaque 121/min, saturation 98% Général : bon état général, bien hydraté et perfusé, afébrile Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible Respiratoire : tirage sus-sternal et intercostal, murmure vésiculaire symétrique avec sibilances diffuses en fin d'expiration. Attitude : Bronchite obstructive légère, pour laquelle il reçoit 6 pushs de Ventolin aux urgences. Nous proposons de poursuivre le Ventolin selon un schéma dégressif, avec un contrôle clinique à votre consultation le 19 ou 20.11.18. Contrôle le 18.10.2018 prévu en oncologie au CHUV : son épouse l'emmènera. Contrôle le 19.10.2018 chez le Dr. Z (angiologue): artériopathie des membres inférieurs stade IIc avec prédominance de côté droit. Pas d'opération prévue car l'état physique du patient. Contrôle le 22.11: Dr. X: vomissements à 3 reprises, diarrhées 3-4x compensées par normolytoral, alimentation de 240ml, bonne prise de normolytoral (400ml), Urine en augmentation. Amélioration de l'écoulement purulent oculaire. Examen clinique superposable à celui d'hier avec disparition de l'écoulement purulent. Contrôle le 26.11.2018 à 9.30 étage C4 chez la Dr. A. Neupogene jusqu'au prochain contrôle Poursuite du traitement de Valtrex jusqu'à décision de Dr. A Traitement par aérosol de Pentamidine prévu le 26.11.2018 à 11h00. Colchicine pour 1 semaine après sortie, puis introduction d'allopurinol 300mg/jour. Traitement avec schéma dégressif d'opiacés, 20 puis 15 puis 10 finalement 5 jusqu'à 0mg/jour en palier de 4 jours. Clexane s.c. jusqu'à charge complète, Analgésie par Dafalgan. Contrôle le 27.11 à 16h30 aux urgences. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle le 27.11.18: Dr. X / Dr. Y Anamnèse: Nina bouge facilement sa main droite mais elle a mal lors de certains mouvements d'après le père. Pas de fièvre. Examen: Pas d'impuissance fonctionnelle du membre supérieur droit. Articulations de l'épaule, coude et poignet droits sont libres. Pas d'attitude vicieuse du membre supérieur droit. Prono supination possible. Contrôle radiologique : (radio du coude face et profil) Pas de fat pad, pas de fracture. Avis orthopédique: faire un bilan inflammatoire pour écarter une arthrite débutante même si la clinique n'est pas évocatrice. Biologie: CRP: 7 mg/l Leucocytes à 8.6 G/L Plaquettes: 639 G/L. Attitude: Retour à domicile. Consignes de surveillance données au père. Contrôle le 27.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats et contrôle clinique. Contrôle le 30.11.2018 à notre consultation de pneumologie. Contrôle lundi avec le Dr. Y, orthopédiste, à la policlinique d'orthopédie. Contrôle neurologique. Contrôle neurologique à 3 mois et organisation IRM: à organiser en fin de séjour à Meyriez. Nouvelle OGD et traitement par Argon si récidive d'hémorragie digestive haute. Contrôle neurologique le 06.02.2019 à 16h. Contrôle ophtalmologique le 27.11 à 14h45. Organiser consultation urologique à distance. Contrôle ophtalmique : pas de lésions de la cornée, acuité visuelle 10/10, contrôle dans 2 semaines chez ophtalmologue. Contrôle ophtalmo dans le mois à venir. Eviction des écrans. Si persistance, penser à imagerie cérébrale. Contrôle ophtalmologique à 6 mois de vie (avec demande de convocation par l'ophtalmologie). Suivi neuropédiatrique à 3 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie). Contrôle audiométrique dans 2 semaines (avec demande de convocation pour audiométrie). RDV pour US hanches le 17.12.2018. Contrôle ophtalmologique selon l'évolution. Contrôle ORL en janvier 2019. Contrôle ORL post-opératoire: Prednisolone 1mg/kg (50 mg) 1x/j pendant 10 jours. Consultation en ORL dans 10 jours. Si persistance de la symptomatologie après les 10 jours, envisager de la logopédie. Contrôle otite moyenne gauche. Contrôle pacemaker le 13.11.2018. Adaptation médication anti-hypertensive. Reprise anticoagulation. Pister bilan de la pancytopénie et discuter si nécessité d'une consultation hématologique. Contrôle pédiatre à 48h. Bilan sanguin. Contrôle plaie annulaire mollet droit. Contrôle plâtre. Contrôle post abdominoplastie. Contrôle post opératoire à J10 chez le Dr. X. Contrôle post opératoire à J10 et ablation des fils, chez Professeur X. Contrôle post opératoire à 10 jours pour ablation des fils avec le Dr. X. Contrôle post opératoire chez son gynécologue traitant le 09.11.2018. Si résultats anatomopathologiques EO, nous proposons la pose d'un DIU Mirena. Contrôle post opératoire dans 10 jours à la consultation du Professeur X. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines. Contrôle post opératoire dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire.Contrôle post opératoire dans 7 à 10 jours, chez le Dr. X Contrôle post opératoire dans 7 jours, chez le Dr. X Contrôle post opératoire dans 7 jours en ambulatoire Contrôle post opératoire et consultation onco génétique le 19.12.2018 Contrôle post opératoire et contrôle DIU dans 4 semaines. Contrôle post opératoire le 21.11.2018 à 16h00 avec le Dr. X Contrôle post opératoire le 29.11.2018 à 11h00 avec le Dr. X. Contrôle post opératoire le 30.11.2018 à 09h00 avec le Dr. X. Contrôle post opératoire le 30.11.2018 à 14h20, chez le Dr. X pour ablation des fils et discussion résultats Contrôle post opératoire le 30.11.2018 et le 03.12.2018 Contrôle post partal à votre consultation à 6 semaines, avec discussion des différentes modalités de contraception. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines chez sa gynécologue Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant Prévoir rappel rubéole en post-partum Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois HGPO dans 3 mois Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post traitement dans 7 jours chez sa gynécologue traitante. Contrôle post-accident de la voie publique. Contrôle post-CT scan cheville gauche. Contrôle post-incision d'un abcès péri-anal. Contrôle post-IRM. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à J10 avec le Dr. X avec discussion résultats anatomo-pathologie. Contrôle post-opératoire à J10 pour ablation des fils et discussion des résultats à la consultation du Dr. X Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 29.11.2018 à 14.20h Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant Suite du suivi par le Dr. X Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation IRM le 09.11.2018 à 9h45 Suivi neurologie par le Dr. X Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à notre consultation. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec mise en place de stérilet en cuivre. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec mise en place de stérilet Contrôle de l'hémoglobine et ferritine à 3 mois post partum Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation avec mise en place d'un stérilet Mirena Rendez-vous chez le Dr. X le 20.12.18 pour échographie périnéale Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation avec mise en place de stérilet Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation avec mise en place de stérilet Contrôle à 3 mois de l'hémoglobine et ferritine Prévoir sérologie Rubéole et si négatif, rappel ROR en ambulatoire Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation, avec mise en place de stérilet. Prévoir Aspirine lors de la prochaine grossesse. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Rendez-vous le 15.11.18 à 10h pour ablation de la sonde vésicale. Une antibiothérapie par co-amoxicilline devra alors être débutée pour 48h. Prévoir échographie vésicale dans 3 semaines Contrôle post-partum dans 6 semaines auprès de son gynécologue traitant Contrôle post-partum dans 6 semaines chez son gynécologue traitant avec mise en place de stérilet Mirena Prévoir vaccination rubéole La patiente sera reconvoquée pour HGPO dans 3 mois Suivi par le Dr. X pour hyperthyroïdie Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Prévoir rappel ROR en ambulatoire Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Suivi hématologique: • Répéter un bilan hématologique dans 1 mois avec FSC LDH et CRP ainsi que bilan martial et vitaminique (ferritine, Vit B12, ac. folique) • Répéter le CT scan cervico-thoraco-abdominal dans 3 à 6 mois. • Si progression des lésions, considérer d'effectuer une biopsie ganglionnaire. Contrôle post-plâtre. Contrôle pour brûlure et crise d'asthme. Contrôle pour état fébrile (cf. synthèse). Contrôle pour suspicion d'urétrite à chlamydia trachomatis. Contrôle prévu à la consultation oncologique du Dr. X le 3.12.2018 pour suite de la prise en charge Contrôle prévu à votre consultation le 13.11.2018 à 14h. Contrôle prévu dans à 48h pour rinçage de la plaie et contrôle clinique. Contrôle prévu le 21.11 chez l'ORL. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle prévu le 27.11 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle prise de sang le 26.11.2018 à 09h15 en oncologie Consultation avec le Dr. X le 27.11.2018 à 12h00 Contrôle programmé. Contrôle prurit cutané au prochain rendez-vous chez le pédiatre Contrôle radio-clinique à la consultation de la Team Spine, le 06.11 à 8h30 à l'HFR Fribourg Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X, le 30.10.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 05.11.2018 à 10h30. Effectuer un contrôle de l'hémoglobine dans la semaine qui suit la sortie de la patiente. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 20.12.2018 à 10h15 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.12.2018 à 13h20 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.11.2018 Contrôle de l'INR et adaptation de l'anticoagulation par Sintrom chez le médecin traitant Suivi du syndrome des jambes sans repos et adaptation de la posologie Sifrol chez le médecin traitant Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Contrôle radioclinique à la consultation du Prof. X le 27.11.2018 à 09h45 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.12.2018 Contrôle radioclinique à une année. Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez le Dr. X, le 08.11.2018 à 10h15 Contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident à la consultation du Dr. X (team MS) le 23.11.2018 à 09h15 et du Dr. X (team Spine) le 22.11.2018 à 14h45 Contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X et du PD Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines le 21.11.2018 à 13h45 à l'HFR Riaz. Contrôle radio-clinique chez Mr. Y dans une semaine. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dresse X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Prof. X. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz le mardi 23.10 à 13h30. Merci de recontrôler les valeurs des vitamines D et de vitamines B12 à distance. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 6 semaines post-opératoires. Dans l'intervalle, des transferts lit-fauteuil sont indiqués en raison de la fracture de la hanche. Contrôle radio-clinique présente une évolution favorable avec une épaule stable sans appréhension. Poursuite des reprises des activités sportives et renforcement musculaire pour l'épaule. Les activités à haut risque, comme le basket, sont plutôt à éviter. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition en cas de nécessité. Contrôle radiologique à une semaine (RX jambe droite face et profil en charge) avec consultation orthopédique. Contrôle radiologique à 7 jours en orthopédie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 1 semaine à la consultation du Dr. X/Dr. X avec circularisation du plâtre. Contrôle satisfaisant à 3 mois postopératoires. Poursuite de physiothérapie et prochain contrôle à 1 an postopératoire. Contrôle satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Le patient peut gentiment lâcher les béquilles. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 08.01.2019. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 08.11.18: • Laboratoire: ASAT 1275, ALAT 950, phosphatase alcaline 269, GGT 370, bilirubine totale 213, bilirubine directe 197 • Tél gastro (Dr. X): rendez-vous chez lui en ambulatoire le 15.11.2018 • Changement des AB pour la boursite: nouveau Clindamycine 600 mg 3x/j. • Contrôle biologique le 10.11.2018 pour exclure une insuffisance hépatique. Contrôle semaine prochaine chez le médecin traitant Consultation ophtalmologique 05.12.2018 à 08h00 Suivi diabétologique le 12.12.2018 à 09h00 Rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Contrôles podologiques réguliers. Contrôle si apparition d'une rougeur, d'un écoulement ou de fièvre. Contrôle strict des facteurs de risques cardiovasculaires : tension artérielle cible inférieure à 130/90 mmHg, LDL inférieure à 1.8 et hémoglobine glyquée inférieure à 7% Adaptation du traitement antihypertenseur et bêtabloquant Introduction d'une statine Traitement laxatif Rotation des opioïdes avec sevrage Physiothérapie Suivi de la plaie en stomathérapie avec ablation des agrafes Suivi de la plaie chez le médecin traitant les 14.11.2018 et 16.11.2018 Suivi en angiologie (CHUV) le 08.11.2018 Suivi en chirurgie vasculaire (Dr. X, CHUV) le 15.11.2018 à 9h45 Angio-scanner de contrôle le 19.11.2018 à 12h20 avec bilan angiologique de contrôle Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite ortho UT. Contrôle suite ortho-UT. Contrôle suite Riaz. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suivi d'abcès drainé le 12.11.2018. Contrôle team pied dans 10 jours. Contrôle tensionnel avec cible systolique < 140 mmHg : Amlodipine 10 mg dès 03.11.2018 Nitroglycérine patch dès 02.11.2018 Contrôle TSH dans 6 semaines. Contrôle urinaire chez le médecin traitant à 7 jours. Contrôle urinaire dans contexte fébrile. Contrôle urologique dans 6 semaines. Contrôle VNI Contrôle 12h bronchite obstructive Contrôle 24h post traumatisme crânien Contrôle. Physiothérapie pour drainage de l'hématome. • Discuter des drainages en cas d'apparition de signes de surinfection (fièvre, douleurs). Contrôler la fonction rénale à distance, et discuter d'une réintroduction progressive des diurétiques Contrôler la TSH dans 2-3 mois Contrôles aux urgences le 26.11.2018 (Julia): Suture sans trace d'irritation, pas de pus, les berges de la plaie sont bien adaptées. Avis assistant ORL: Bonne cicatrisation. Contrôle chez le pédiatre. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Surveillance biologique de la kaliémie et adaptation de la substitution p.o. Contrôles de labo Contrôles de labo Substitution d'acide folique Contrôles de labo Substitution orale d'acide folique Contrôles labo Contrôles labo Contrôles labo tous les 2j Hémocultures Surveillance clinique étroite Co Amoxicilline 2.2g IV 3x/j, puis relais oral 3x1g dès le 15.11.2018 Analgésie avec Paracétamol US Contrôles laboratoire Contrôles labo Restriction hydrique temporaire Bouillon Contrôles labo Stimulation à boire Contrôles réguliers avec désinfection de l'orifice des broches chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X le 08.11.2018 et réfection d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X à 4 semaines avec ablation des broches. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel et ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie de la maladie de Sudeck par Redoxon durant 1 mois. Contrôles réguliers de la cicatrice sous le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 et 12 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Traitement des douleurs neuropathiques par Lyrica (Pregabalin), selon évolution. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle de la TA chez le médecin traitant et évaluation de l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Adaptation du traitement anti-épileptique selon ordre des neurologues après lecture de l'EEG (dose habituelle de Keppra avant l'hospitalisation à 250 mg-0-0-500 mg). Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ainsi qu'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10. Contrôle en rhumatologie pour investigation de la polyarthrite rhumatoïde dans 2 mois. Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10. Contrôle radio-clinique à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prévoir AMO à 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14-21 à la consultation du Dr. X / Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 3 x 1 g per os pour 6 semaines. Contrôle clinique à 2 et à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique le 30.10.2018 en angiologie avec réévaluation de la prise de la Clexane. Les résultats du bilan par Holter seront directement envoyés au médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement en stomatothérapie. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 3 x 1 g pour une durée de 5 jours soit jusqu'au 29.10.2018. Contrôle clinique à 2 et à 4 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6-8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie coude G. Contrôle rx-clinique (bassin, hanche G, coude D) à la consultation du Dr. X à 6 semaines du traumatisme. Contrôle rx-clinique (colonne cervicale et lombaire) à la consultation du Dr. X à 12 semaines du traumatisme. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 02.11.2018 y compris. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 16.11.2018 y compris. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines avec ablation de la broche. Contrôles réguliers de la plaie par le pansement transparent Comfeel. Ablation du Comfeel 14 jours postopératoires par le médecin traitant. Fils résorbables. Contrôle radiologique postopératoire et à 6 semaines à la consultation Dr. X / Dr. X. ATB prophylactique par Zinacef 1,5 g iv 3x/Jour pour 24h. Anticoagulation précédente à reprendre à J1. Zinacef 1,5 g 3x/jour i.v. pendant 24h. Ablation de la ceinture hanche à 48h post-opératoire. Reprise de son anticoagulation.Contrôles réguliers des plaies sous le Comfeel et ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoire. Fils résorbables. Changement des Comfeel si perte d'étanchéité. RX bassin face et axiale hanche post-opératoire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie pouce D, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie joue G par les ORL avec ablation des fils entre J7 et J10. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie et ablation de fils J10 chez le médecin traitant. Clexane 20 mg 1x/j jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j dès le 03.11.2018. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des orifices de broches chez le pédiatre. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines avec ablation des broches. Contrôles réguliers des orifices du fixateur, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 en ergothérapie sauf au niveau du lit de l'ongle Dig I où les fils sont à enlever à 4 semaines. Antibiothérapie prophylactique par Dalacin 300 mg 3x1/j p.o. jusqu'au 18.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des pansements Comfeel à J14, fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. En accord avec l'hématologie, le patient recevra 2 CE et une injection de Ferinject 1000 mg en dose unique au home ces prochains jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines postopératoires (18.01.2019). Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 (poignet et prise de greffe crête iliaque G) puis circularisation du plâtre AB. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines (le 04.01.2019). Concernant le genou G, suivi à la consultation du Dr. X le 11.01.2019 avec discussion du résultat de l'IRM réalisée le 23.11.2018. Contrôles réguliers des plaies et ablation fils à J14. Contrôle scannographique et clinique de l'anévrisme abdominal à 6 mois à la consultation du Dr. X (nous prions le médecin traitant d'organiser cet examen ainsi que le rendez-vous). Consultation rhumatologique (Dr. X) à 14 jours. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies opératoires avec ablation du pansement Comfeel clavicule D à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables et ablation des fils au poignet D à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies par le médecin traitant. Ablation des Comfeel et des stéri-strips à J14 chez le médecin traitant. Mobilisation coude/poignet libre. Physiothérapie et reprise de la charge selon douleurs. Arrêt de sport pour 2 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies sous les pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 par le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Anticoagulation par Sintrom selon INR et poursuite de la Clexane 60 mg 2x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après deux contrôles successifs. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers du poids et de la fonction rénale. Adaptation du traitement diurétique, avec un poids cible <97.5 kg. Contusion. Contusion. Contusion. Contusion abdominale. Contusion abdominale sur accident de la voie publique à une cinétique de 65 km/h, le 04.11.2018. Contusion annulaire droit hauteur de P3. Contusion arête nasale avec petite dermabrasion en regard. Contusion articulation metacarpo-phalangienne rayon II gauche. Contusion au niveau de la main droite. Contusion au niveau de la mandibule gauche avec cervicalgies associées. Contusion au niveau de l'épaule D avec : status-post ostéosynthèse du tubercule majeur à D le 24.12.2013. Contusion au niveau de l'omoplate gauche. Contusion au niveau du pied gauche. Contusion au niveau du thénar G le 11.11.2018 avec : rhizarthrose stade II. Contusion au niveau lombaire et coccyx sur chute dans les escaliers le 19.11.2018. Contusion au niveau lombaire et coccyx sur chute dans les escaliers le 19.11.2018. Contusion auriculaire droit. Contusion avant pied droit. Contusion avant-bras G sur traumatisme le 30.10.2018. Contusion basithoracique D le 22.04.2016. Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018. Contusion basi-thoracique droite. • avec minime épanchement pleural droit. Contusion bassin, hanche gauche, cheville gauche. • sur accident de la voie publique, vélo contre voiture latéral gauche, le 27.11.2018. Contusion cardiaque 19.11.15. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale et dorsale le 06.11.2018. Contusion cervicale et lombaire le 17.11.2018. Contusion cervicale et lombaire le 28.11.2018. Contusion cervicale le 19.11.2018. Contusion cheville gauche. Contusion clavicule gauche avec fracture tiers moyen clavicule gauche le 29.09.2018, consolidée. Contusion colonne cervicale et dorsale le 06.11.2018. • en cadre chute escalier 1 étage le 06.11.2018. Contusion costale D (7ème et 8ème côtes) 03.2011. Contusion costale D. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Contusion costale G le 10.07.2015. Contusion costale gauche le 17.11.2018. Contusion costale gauche le 19.11.2018. Contusion costale postérieur et lombaire droite le 13.09.2015. Hématurie microscopique sans évidence de lésion rénale au Scanner le 13.09.2015. Contusion coude droit. Contusion coude gauche et épaule gauche. • Dans un contexte de malaise (problème 1) • Contusion crânienne. • Contusion crânienne, le 12.11.2018. • Contusion crête iliaque droite le 18.11.2018. • Contusion cuisse D et genou D le 29.10.2018. • Contusion de C7 sur origine traumatique le 02.11.2018. • Contusion de hanche D. • Contusion de la base du 2ème métacarpien, main G. • Contusion de la cheville droite. • Contusion de la clavicule G avec : status-post fracture tiers moyen de la clavicule G le 29.09.2018, traitée conservativement et consolidée. • Contusion de la crête iliaque en juin 2014. • Plaie du majeur gauche. • Contusion de la cuisse droite et entorse de grade 1 à la cheville droite. • Contusion de la cuisse gauche. • Contusion de la face antérieure de l'épaule gauche sur chute après syncope le 10.11.2018. • Contusion de la face dorsale de la main droite, le 07.11.2018. • Contusion de la face dorsale du pied droit. • Contusion de la face dorso-ulnaire du tiers proximal de l'avant-bras droit. • Contusion de la face externe du genou gauche sur traumatisme le 26.11.2018. • Contusion de la face interne de la cuisse gauche avec dermabrasion centimétrique du tiers proximal. • Contusion de la face médiale du calcanéum droit. • Contusion de la fesse à droite avec : • Dermabrasion. • Contusion de la hanche axiale avec : • Os acétabuli bipartite à droite. • Contusion de la hanche droite. • Contusion de la hanche droite sur status post-fracture du bassin en 2013. • Contusion de la hanche gauche. • Contusion de la hanche gauche. • Contusion de la jambe droite le 19.10.2017. • Contusion de la main D. • Contusion de la main D. • Contusion de la main droite. • Contusion de la main droite. • Contusion de la main droite. • Contusion de la main droite face dorsale le 01.11.2018. • Contusion de la main gauche. • Contusion de la main gauche, avec : • Plaie superficielle face dorsale de D3 gauche en zone III, en V à sommet ulnaire. • Dermabrasion infracentimétrique face dorsale de D4 gauche en zone III. • Dermabrasion centimétrique bord ulnaire de P1D1 en regard de l'IP. • Contusion de la métacarpo-phalangienne du pouce D le 27.10.2018. • Contusion de la phalange distale Digit 3 main droite le 04.11.2018. • Contusion de la première phalange du pouce gauche. • Contusion de la région trochantérienne de la hanche gauche, le 09.11.2018. • Contusion de la région trochantérienne gauche. • Contusion de la région trochantérienne gauche le 03.11.2018. • Status après ostéosynthèse par clou gamma de la hanche gauche en 2017. • Contusion de la tête. • Contusion de la tête du 3ème métacarpe à droite le 17.07.2018. • Contusion de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche après traumatisme en hyperextension. • Contusion de la 3ème phalange du 4ème doigt. • Contusion de l'articulation interphalangienne proximale D4 main droite en mai 2013. • Fracture intra-articulaire de la base de la phalange distale du pouce droit non déplacée 08.2013. • Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt avec traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs. • Contusion de l'avant bras droit. • Contusion de l'avant-bras gauche. • Contusion de l'avant-bras gauche. • Contusion de l'avant-pied gauche. • Contusion de l'avant-pied gauche. • Contusion de l'avant-pied gauche. • Examen clinique. • Radiographie. • Traitement symptomatique. • Contusion de l'éminence thénar de la main droite le 16.03.2018. • Entorse de stade 1 du ligament interne du pouce droit. • Traumatisme crânien. • Antécédent de polytoxicomanie avec sevrage depuis 1 an, cocaïne, amphétamine, Tramal, Dormicum, cannabis. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Contusion de l'éminence thénar gauche. • Contusion de l'épaule à gauche. • DD : lésion du sus épineux. • Contusion de l'épaule D. • Contusion de l'épaule D. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite. • Contusion de l'épaule droite, hanche droite et suspicion de fracture du scaphoïde droit. • Contusion de l'épaule droite le 11.12.2018. • Contusion de l'épaule droite le 14.05.2012. • Epigastralgies. • Contusion de l'épaule G le 27.10.2018. • Contusion de l'épaule gauche. • Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. • Etat grippal le 03.04.2013. • Contusion de l'extenseur du genou droit le 20.01.2013. • Douleur testiculaire droite post-traumatique le 30.01.2016. • Contusion de l'hallux gauche sur traumatisme le 19.11.2018. • Contusion de l'index droit le 31.05.2016. • Contusion genou gauche le 20.03.2018. • Examen clinique. • Radiographie du genou. • Contusion de l'index sans signes d'entorse. • Syndactylie thérapeutique pendant 1 semaine et contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. • Antalgiques en réserve. • Contusion de l'omoplate et du genou gauche. • Contusion de l'os cuboïde du pied droit le 27.10.2018. • Contusion de poignet droit. • Contusion de P3 de DIII droit le 24.11.2018. • Contusion de P3 Dig II à droite avec avulsion partielle de l'ongle le 11.11.2018. • Contusion de 3ème orteil droit. • Contusion des deux genoux. • Contusion des deux poignets sur chute mécanique en avant, le 02.11.2018. • Contusion des doigts 4-5 à gauche. • Contusion des genoux ddc avec s/p PTG bilatéral. • RX : absence de lésion osseuse ou de décellement. • Contusion des métatarses et plaie de 6 cm face médiale pied G le 18.09.2016. • Neuroboréliose (méningite) l'année passée, au départ même symptômes. • Connu pour migraine ophtalmique, normalement passe avec Dafalgan. • Contusion des métatarses et plaie de 6 cm face médiale pied G le 18.09.2016. • Suspicion de neuroborréliose (27.06.2017). • Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite. • Contusion Dig II à gauche. • Contusion distale de l'index droit le 11.11.2018. • Contusion dorsale avec : • Ancienne fracture de D6. • Contusion du biceps D. • Contusion du calcanéum droit, le 24.11.2018. • Contusion du calcanéum G avec os trigone traumatisé le 07.11.2018. • Contusion du calcanéum G le 07.11.2018. • Contusion du cinquième doigt de la main droite. • Contusion du coude à gauche avec : • Dermabrasion. • Contusion du coude D le 03.11.2018. • Contusion du coude D sur traumatisme du 12.11.2018. • Contusion du coude droit et poignet droit. • Contusion du coude droit le 10.11.2018. • Contusion du coude droit (olécrâne) et du poignet droit en hyperextension le 24.11.2018 à 18H30. • Contusion du coude droit sur chute le 11.11.2018. • Contusion du coude et de l'épaule gauche. • Dans un contexte de traumatisme au travail. • Contusion du coude gauche. • Contusion du coude gauche. • Contusion du coude gauche sur chute mécanique le 23.11.2018. • Contusion du crâne et hanche gauche après agression. • Contusion du D I du membre supérieur gauche avec hématome sous-unguéal le 29.11.2018. • Contusion du flanc droit. • Contusion du genou D. • Contusion du genou D sur traumatisme du 09.11.2018. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit. • Contusion du genou droit le 15.11.2018. • Contusion du genou droit avec choc direct avec hématome de la bourse le 27.11.18. • Contusion du genou droit avec suspicion de déchirure du tendon quadricipital droit. • Contusion du genou droit le 01.11.2018. • Contusion du genou droit le 01.11.2018. • Contusion du genou droit le 25.11.2018. • Contusion du genou droit sur chute d'un escabeau de 70 cm avec réception debout le 14.11.2018. • Contusion du genou gauche. • Contusion du genou gauche. • Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec claquage tendon quadriceps et tendon achilléen le 13.11.2018 Contusion du genou gauche avec dermabrasion à la face antérieure de la rotule. Contusion du genou gauche avec suspicion d'atteinte du LCA et du ménisque médial, le 20.11.2018. Contusion du genou gauche. DD : lésion méniscale interne. Contusion du genou gauche le 10.11.2018. Contusion du genou droit. Contusion du grand trochanter droit et irritation du fascia lata. Contusion de l'orteil droit avec dermabrasion au P2. Contusion du péroné distal D. Contusion du petit doigt droit. Contusion du pied D le 21.10.2018. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied G. Contusion du pied gauche. Contusion du poignet. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit et lombalgies post chute le 21.11.2018. Contusion du poignet droit, le 15.11.2018. Contusion du poignet droit le 18.11.2018. Contusion du poignet droit le 21.11.2018. Contusion du poignet droit le 30/05/2018. Entorse de la cheville droite de stade 1. Contusion du poignet droit sur mouvements répétitifs le 07.11.2018. Contusion du poignet G. Contusion du poignet G le 28.05.2017 Fente palatine : Vélo-pharyngoplastie le 28.10.2016 (Dr. X) Contusion du poignet G le 28.05.2017. Fente palatine : Vélo-pharyngoplastie le 28.10.2016 (Dr. X). Lombalgies aigües non déficitaires le 11.09.2018. Contusion du poignet G le 28.09.2018. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche le 09.11.18. Contusion du poignet gauche sur chute mécanique le 23.11.2018. Contusion du pouce avec hématome sous-unguéal 25% de la surface, pas de brèche de l'ongle. Contusion du pouce D le 20.11.2018. • Hématome sous-unguéal d'environ 4 mm au niveau du pouce D. Contusion du pouce droit avec hématome sous-unguéal. Contusion du pouce droit le 21/11/18. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du premier métacarpe du pouce gauche. Contusion du rachis cervical sans signe de gravité associé. Contusion du rachis dorso-lombaire le 11.11.18. Contusion du sacrum et os coccygiens. Contusion du sésamoïde bipartite médial du pied gauche le 22.09.2018. Contusion du talon à droite sur traumatisme le 10.11.2018. Contusion du tendon rotulien sur traumatisme du genou droit avec : • allodynie région péri-rotulienne • status post-2 épisodes de luxation rotulienne et instabilité fémoro-patellaire • notion anamnestique de rupture des ligaments croisés Contusion du thorax. Contusion du tiers moyen de la lèvre supérieure avec suspicion de fracture de l'incisive 21. Contusion du trochanter de l'humérus droit le 10.11.2018. DD : fracture non déplacée. Status post-ostéosynthèse du tubercule majeur à droite le 24.12.2013. Contusion du troisième doigt de la main gauche. Contusion du 1er rayon du pied droit le 10.11.2018. Contusion du 2ème orteil du pied droit. Contusion du 3ème doigt et du poignet. Contusion du 4ème doigt de la main droite le 07.11.2018. Contusion du 5ème doigt de la main gauche. Contusion du 5ème doigt de la main gauche avec dermoabrasion au niveau de la PD de la main droite. Contusion du 5ème doigt droit. Contusion du 5ème rayon de la main D le 03.11.2018. Contusion D2 main droite. Contusion D3 main droite • contexte d'alcoolisation • pas de signe d'infection locale. Contusion en regard du 5ème métacarpien de la main gauche. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite dominante 12.11.2018. Contusion épaule droite, le 03.11.2018. Contusion épaule droite le 18.11.18. DD : • lésion de la coiffe des rotateurs, tendinite calcifiante traumatisée sur chute de 2 mètres avec réception sur l'épaule. Contusion épaule droite, le 26.11.2018 • DD : étirement du ligament acromio-claviculaire. Contusion épaule G. Contusion épaule G. Contusion épaule G 17.11.18. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche avec hématome DD : tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux). Contusion épaule gauche le 03.11.2018. Contusion épaule gauche le 17.11.2018. Contusion épaule gauche sans évidence de fracture, ni de luxation, ni d'atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule, thorax et hanche G. Contusion épicondyle huméral médial. DD : épicondylite. Contusion et ecchymose du mollet gauche. Contusion faciale gauche le 16.11.2018. Contusion genou D. Contusion genou droit. Contusion genou droit. Contusion genou droit post-chute le 15.11.2018 avec probable atteinte du ligament collatéral interne. Contusion genou G. Contusion genou G. Contusion genou gauche et rachis lombaire. Contusion genou gauche le 01.11.2018. Contusion genou gauche le 11.11.18. Contusion genou gauche plutôt au niveau TTA. Contusion poignet droit. Contusion genou gauche. DD : aggravation atteinte cartilagineuse déjà connue. Contusion hallux D le 25.10.2018. Contusion hanche droite sur chute accidentelle avec TCC sans PC en 2012. Bronchite compliquée par un abcès pulmonaire, traitement conservateur en 2012. Excision mélanome en regard du sternum en 2013. Polyneuropathie sensitivo-motrice le 08.05.2014. Contusion hanche G. Contusion hanche gauche 12.11.2018. Contusion hémi-thorax gauche. NSTEMI le 03.10.2018 dans un contexte de crise hypertensive • Ergométrie le 04.10.2018 : effort maximal non atteint. Coronarographie sera effectuée en ambulatoire le 05.10.2018. Le patient se présentera à jeun. • Coronarographie le 05.10.2018 : lésion IVA à 50 % ; première marginale à 50 %, circonflexe à 50 % - 70 %, coronaire droite < 50 %. Pas d'angioplastie. Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018. Contusion index droit. Contusion inguinale droite. DD : hématome canal inguinal ; hernie testiculaire. Contusion jambe gauche. Contusion latéro-thoracique gauche le 13.09.2018 avec : • US FAST (Dr. X) le 13.09.2018 : pas de liquide libre. • Rx thorax le 13.09.2018 : sp. • Stix urinaire : pas de sang. Contusion du 5ème doigt de la main droite le 17.11.2018. Contusion lombaire • dégénérescence multi-étagée, scoliose sinistro-convexe, arthrose facettaire, ostéochondrose. Contusion lombaire et abdominale dans le contexte d'une agression le 18.11.2018. Contusion lombaire et cervicale. Contusion lombaire et para lombaire gauche sans déficit neurologique le 26.11.18. Contusion lombaire et scapulaire droit sur chute le 28.05.2018. Appendicectomie. Luxation de l'épaule droite. Fracture du tibia-péroné. Fracture de la clavicule gauche Third distal déplacé. Entorse du poignet droit en hyper-extension le 19.12.2017. Syndrome grippal avec pharyngite le 29.01.2018. Contusion lombaire sur chute. Contusion lombaire sur chute. Contusion lombaire. Intoxication/exposition à l'eau de Javel et détergent. Contusion lombo-sacrée. Contusion main droite. Contusion main droite. Contusion majeur D. Contusion malleolaire externe gauche. Contusion malléole interne cheville gauche. Contusion mandibulaire. Contusion métacarpe 4 et 5 de la main droite le 04.11.2018. Contusion métacarpienne droite le 18.11.18. Contusion métatarsale du pied droit, sur traumatisme par mécanisme d'écrasement, le 6.11.2018. Contusion métatarsien (II/III) gauche le 11.11.2018. Contusion métatarsienne droite. Contusion MTP 2 pied D le 03.10.2012. Contusion du poignet G le 19.03.2011. Contusions multiples: • bassin • épaule D • poignet D Contusion musculaire du triceps distal. Contusion musculaire épaule droite. Contusion musculaire quadricipitale. Contusion musculaire trapèze droit le 23.11.18 sur chute de sa hauteur. Contusion musculaire 23.11.2018 DD contusion cardiaque Contusion musculaire 23.11.2018 DD contusion cardiaque Contusion myocardique le 26.10.18 • Troubles cinétiques des parois apicale/midventriculaire • FeVG à 50-55% Contusion nasale et lèvre supérieure Contusion nasale le 31.10.2018. Contusion nasale sans fracture de l'os nasal avec possible lésion du cartilage nasal. Entorse LLI genou gauche stade I le 23.01.2016. Contusion naviculaire pied droit. Contusion œil gauche Contusion œil gauche avec vision floue et photophobie Contusion osseuse du plateau tibial interne gauche et lésion du ménisque interne atteignant la périphérie, sans notion de traumatisme évident, le 13.11.2018. Contusion osseuse partie inféro-externe du calcanéum D. Contusion osseuse partie inféro-externe du calcanéum D. Contusion O3 pied droit. Contusion par choc direct du poignet gauche par un puck de hockey. Cicatrice opératoire d'une fracture de clavicule ostéosynthésée le 14.09.2018. Contusion paravertébrale dorsale droite, le 19.11.2018. Contusion para-vertébrale thoracique gauche le 25.11.2018. Contusion phalange distale orteil 1 pied droit le 02.11.2018. Contusion pied D le 02.10.2011. Contusion pied droit avec dermabrasion. Contusion pied droit avec plaie simple de la 4ème métatarso-phalangienne. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion poignet droit Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit (éminence thénar) • probable hématome dans la loge musculaire, sans signe de mise sous tension. Contusion poignet gauche Contusion poignet gauche Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche le 16.11.2018. Contusion post AVP le 07/11/18 Contusion post traumatique du rachis cervico-thoraco-lombaire le 20.11.2018. Contusion post-traumatique du 5ème orteil gauche. Contusion post-traumatisme de la main gauche le 21/11/18 sur malaise, sans perte de connaissance. Contusion pouce droit. Contusion pouce gauche Contusion pré-tibiale gauche le 31.10.2018 Contusion pulmonaire bilatérale des lobes supérieurs antérieurs ddc Contusion quadriceps gauche. Contusion rachidienne cervicale, dorsale et lombaire. Contusion sacrée après chute dans les escaliers le 19.11.18. Contusion sacrum; le 02.05.2016 Contusion sans fracture ni lésions parties molles, syndactylie à but antalgique, mobilisation selon douleurs Contusion simple de l'os propre du nez, le 21.11.2018 Contusion simple de la base du 4ème métatarse. Contusion simple du poignet droit. Contusion simple jambe gauche, le 21.11.2018 Contusion tendon Achille droit Contusion tendon d'Achille gauche traumatique le 18.11.2018. Contusion thoracique Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique, basithoracique droite. Contusion thoracique dans le cadre d'un accident de voiture ayant occasionné une collision entre deux voitures durant laquelle le thorax de la patiente conductrice a percuté le volant. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite le 05.11.2018. Contusion thoracique face antéro-latérale à gauche sur chute. Contusion thoracique gauche Contusion thoracique gauche Contusion thoracique gauche Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche au niveau de la 4ème côte, le 15.11.2018. Contusion thoracique gauche avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014. Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection. Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm du cuir chevelu le 13.03.2014. Contusion thoracique gauche avec hématome Contusion thoracique gauche le 03.11.2018. Contusion thoracique gauche sur chute après syncope le 10.11.2018. Contusion thoracique gauche vs fissure de côte latérale gauche le 31.10.2018. Contusion thoracique le 30.10.2017. Lombosciatalgie L4 L5 gauche non déficitaire (non daté). Fracture de la cheville gauche (non daté). Fracture du col du fémur (non daté). Contusion thoracique sur accident de la voie publique. Contusion thorax avec suspicion de fracture costale 4 et 5 à G, le 04.11.2018 Contusion tibiale droite Contusion tibiale et tendon patellaire à droite, sur chute accidentelle dans les escaliers avec: • status post-pseudarthrose tibia jambe droite sur status post-OS par clou tibial Expert d'une fracture diaphysaire spiroïde tiers distal tibia D le 29.06.2014 • dynamisation du clou tibial avec ablation des 2 vis proximales tibia D le 30.01.2015 Contusion tiers distal et moyen du bras droit Contusion traumatique au niveau sacro-coccygien le 19.11.2018. Contusion tricipitale gauche. DD: hématome intra-musculaire superficiel du triceps. Contusion trochanter major et aile iliaque droite Contusion vaste interne à G. Contusion versus fracture côté inférieure gauche. Douleurs rétro-sternales avec irradiation dans les 2 épaules. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse - brûlure d'estomac avec reflux gastro-oesophagien - angor - embolie pulmonaire. Lombo-sciatalgies droites, non déficitaires. Contusion vertèbres cervicales C5-6. Contusion 1er orteil droit avec hématome sous-unguéal. Rx orteil I droit F/oblique: pas de fracture. Contusion 3e & 4e MTC Contusion 4ème orteil droite le 02.11.2018 Contusion 4ème orteil pied gauche Contusion 5ème orteil droit Contusion. DD: • fracture de l'orteil III droit. Contusions du coude gauche sur chute mécanique le 23.11.2018. Contusions épaule droite et cervicale sur chute de sa hauteur le 26.11.2018. Contusions genou gauche et côtes antérieures 10-12 droites. Contusions multiples : coude gauche, genou gauche, thoracique. Contusions multiples : • cuisse droite • genou droit • cheville droite. Contusions multiples avec cervicalgies suite à la chute Contusions multiples avec cervicalgies suite à la chute Contusions multiples: • cervicale avec contracture musculaire associée • thoraciques (rachis + côtes) • de l'arc zygomatique gauche • coude droit. Contusions multiples (cervicale, lombaire, bassin gauche, cuisse gauche) Contusions multiples dans le contexte de TME avec chutes multiples: • plaie lacero-contuse de 10 cm occipitale Contusions multiples dans le contexte de violence domestique le 28.03.2015 Contusions multiples post-chute de 4 m le 13.11.2018. Contusions multiples sur chute dans le contexte de syncope le 22.11.18 • Bassin, épaule D, poignet D Contusions osseuses de la main et de l'avant-bras droit le 08.11.2018 • patient agressé. Contusions rénales D du pôle sup et du pôle inf sur traumatisme d'hétéro-agression Fracture des processus transverses D de L2 et L3 sur traumatisme d'hétéro-agression Appendicectomie 2006 Convocation dans 10 jours en ORL pour suivi de la parésie de la corde vocale Rendez-vous le 10.12.2018 à 10h40 à la consultation du Dr. X Convocation pour investigation par cathéter cardiaque le 13 décembre 2018 à 13.00h à l'Inselpital convulsion Convulsion avec apnée suivi d'un arrêt cardio-respiratoire le 23.10.2018. Convulsion fébrile DD Malaise suite à fausse route Convulsion fébrile simple sans signes neurologiques focaux dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures Convulsion fébrile simple (1er épisode)Spasmes du sanglot (plusieurs épisodes) Convulsion fébrile (2e épisode) dans le contexte d'une pharyngite Convulsion néonatale (DD: cause infectieuse, causes métaboliques, causes neurologiques, causes métaboliques) Convulsion tonico-clonique non fébrile non compliquée de courte durée, 1er épisode Convulsions néonatales d'origine indéterminée avec évolution favorable après l'administration du Phénobarbital. Décision de transfert à Bern aux soins intensifs pédiatriques pour la poursuite de la prise en charge. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. Ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg. COPD Coproculture en cours Consignes de réhydratation Traitement symptomatique Coprocultures à pister Recherche de leucocytes dans les selles à pister Recherche de parasites à pister (encore 2 prélèvements à faire le 03.11. et 04.11.2018) CT abdominal (Dr. X): iléite terminale Attitude: • antibiothérapie par Rocéphine-Métronidazole sur décision chirurgicale (proposition aux urgences d'un traitement par Ciprofloxacine-Métronidazole), réévaluer le changement d'antibiothérapie en fonction des résultats de cultures et de l'évolution clinique Coprocultures du 1.11.2018 positives pour Campylobacter et Shiga-toxines: • Cliniquement asymptomatique Coprocultures du 15.11.18: C. Difficile négatif Coprocultures en cours Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase avec diarrhées paradoxales le 07.11.2018 Coprostase avec douleurs subaiguës de l'hypochondre droit Coprostase colique. Coprostase d'origine multifactorielle: • consommation d'opioïdes per os. • consommation de THC chronique. Coprostase le 10.11.2018 Coprostase le 27.10.2018 Coprostase massive Cordarone en suspens Surveillance rythmique Cordarone 300 mg 1x/j du 20.10.2018 au 12.11.2018 Cordarone abaissée à 200 mg 1x/j dès le 13.11.2018 Attitude: • Éventuellement cardioversion électrique après clip mitral • Stop B-bloquant au vu de la bradycardie Coronarographie Coronarographie Coronarographie Coronarographie: Occlusion d'une grosse branche marginale: PCI (1DES): Bon Traitement: Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X. Re-coro PCI de l'ACD dans 1 mois. Coronarographie: PCI (1DES) dans CD moyenne Aspirine cardio à vie Efient 5 mg 1x/jour pendant 6 mois Surveillance S.C. cardiologie Coronarographie: angioplastie de la Cx moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat Aspirine 100 mg 1x/jour à vie Surveillance S.C. de cardiologie 20.11 au 21.11.2018 Coronarographie - Implantation de 1 stent actif dans l'IVA moyenne. Aspirine à vie // Efient 10 mg pendant 6 mois // Coversum 5 mg 1x/jour // Atorvastatin 40 mg 1x/jour Surveillance aux SC pendant 18h. Coronarographie: PCI/1 DES IVA moyenne: bon résultat. Aspirine cardio 100 mg 1x/jour à vie Plavix 75 mg 1x/jour pendant 6 mois ECG / Laboratoire Surveillance HD et rythmique aux S.C. de cardiologie 21.11 au 22.11.2018 Coronarographie: Sténose de la bifurcation RCx/MA: PCI (T-stenting, 2 DES): Bon ECG / laboratoire Aspirine à vie, Prasugrel jusqu'au 31.08.2019 Surveillance aux S.C. de cardiologie 23.11 au 24.11.2018 Coronarographie: Sténose significative de la bissectrice: PTCA/1xDES (bon résultat) Aspirine à vie Plavix pendant 3 mois ECG / Laboratoire Surveillance S.C. cardiologie 23.11 au 24.11.2018 Coronarographie: Subocclusion (occlusion fonctionnelle) ACD proximale sur bourgeon calcaire: PCI complexe avec Tournus et rotablation/PCI (1DES): Bon Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1x/jour pour 6 mois Surveillance aux S.C. de cardiologie Coronarographie à organiser dès le 19.11.2018 Pister le résultat de l'échocardiographie de contrôle prévue pour le 21.11.2018 Pister la discussion du cas au colloque de chirurgie vasculaire Coronarographie à prévoir dès que possible en ambulatoire Poursuite du traitement habituel Coronarographie à 1 mois, le patient sera convoqué Régler Marcoumar en ambulatoire Coronarographie dans 2 mois pour traiter CX (la patiente sera convoquée) Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire (la patiente sera convoquée) Coronarographie dans 2 semaines pour IVA Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois Coronarographie de contrôle Coronarographie du 05.11.2018: implantation de 3 stents actifs pour la branche principale de la CX. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure). Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pour 12 mois Re-coro dans 3 semaines pour contrôler le résultat d'aujourd'hui et éventuellement dilatation de l'IVA. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Coronarographie du 05.11.2018: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec plusieurs lésions calcifiées. À point de vue de son âge, le patient refuse une opération de pontage. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une dilatation de la circonflexe. Dans une intervention complexe, on réussit à implanter 3 stents actifs pour la branche principale de la CX. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure). Coronarographie du 10.12.2009 montrant une lésion monotronculaire avec sténose significative de l'artère coronaire droite distale, EF 65%. Insuffisance veineuse superficielle bilatérale. Insuffisance artérielle du membre inférieur gauche post-radique. Hypotension orthostatique. Coronarographie du 12.11.2018 (Dr. X): pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50% avec hypokinésie inférieure. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Métoprolol dès le 12.11.2018, IECA à introduire selon clinique Coronarographie du 12.11.2018 (Dr. X): pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50% avec hypokinésie inférieure. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Métoprolol dès le 12.11.2018, IECA à introduire en ambulatoire selon profil tensionnel Suivi ambulatoire chez le Médecin traitant Ergométrie à organiser d'ici 3 mois Demande de réhabilitation cardiovasculaire hospitalière à Billens Coronarographie du 18.11.2018: Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40%). La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. Lésions tritronculaires. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère circonflexe proximale portion moyenne. Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne portion distale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent nu. Absence de sténose de l'artère circonflexe distale. Occlusion de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Perméabilité de pontage mammaire droite pédiculée CD II.Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Prévoir PCI de la CD au-delà du pontage mammaire D (par voie radiale droite). Coronarographie du 21.11.2018 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une sténose subtotale du tronc commun distal, une sténose de 90% de l'IVA proximale, une sténose de 95% d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe, traitées par PCI/ 1 DES tronc commun-IVA, avec POT, puis fenestration des mailles du stent dans la CX, kissing balloon TC-IVA-CX et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX avec un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. ETT du 19.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 21.11.2018 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une sténose subtotale du tronc commun distal, une sténose de 90% de l'IVA proximale, une sténose de 95% d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe, traitées par PCI/ 1 DES tronc commun-IVA, avec POT, puis fenestration des mailles du stent dans la CX, kissing balloon TC-IVA-CX et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX avec un bon résultat immédiat. ETT du 19.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 26.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion aiguë de l'IVA proximale. Les autres artères coronariennes sont athéromateuses mais sans lésion significative, sauf une lésion très distale de l'ACD. La fraction d'éjection du VG est diminuée à 40% (hypokinésie ant.). Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Implantation d'un pacemaker provisoire avant la dilatation par accès fémoral droit. Coronarographie du 27.11.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour la réapparition de DRS une récidive de in stent resténose de l'ostium de la circonflexe ostiale. En plus, il y a une resténose intermédiaire de la coronaire droite moyenne et une sténose de l'ostium de la branche diagonale. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 45%. Je propose dans cette situation une revascularisation chirurgicale. Duplex des carotides, mapping veineux. Je prie le Dr. X d'évaluer l'indication pour une revascularisation chirurgicale. Bilan avant pontage coronarien le 27.11.2018 : • US-Doppler artériel précérébral : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. • Repérage veineux des membres inférieurs : les grandes saphènes sont perméables, sans thromboses ni varices. Leur diamètre est de 3 mm aux 2 cuisses puis, plus bas, elles sont trop fines. Elles peuvent être prélevées des plis inguinaux jusqu'aux genoux des 2 côtés. Coronarographie du 5.11.2018 : implantation de 3 stents actifs pour la branche principale de la CX. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure). Aspirine 100 mg à vie. Efient 10 mg pour 12 mois. Attitude : Re-coro dans 3 semaines pour contrôler le résultat d'aujourd'hui et éventuellement dilatation de l'IVA. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective. Coronarographie élective le 14.11 (Dr. X) : cet examen montre 2 nouvelles sténoses sur le corps du pont veineux - 1ère marginale de l'artère circonflexe, traitées par PCI/ 2 DES avec un bon résultat final. Vu la complexité de la procédure, je propose une re-coronarographie à 1 mois : si le résultat est bon, on traitera alors les sténoses restantes sur l'artère coronaire droite. Au dernier contrôle du pacemaker, le patient n'avait plus représenté de FA depuis la CVE du 28.05.2018. On pourrait par conséquent ne pas reprendre le Marcoumar et proposer une DAPT (Aspirine cardio 100 mg, Plavix 75 mg) pour 6 mois. ETT (15.11.2018) : FEVG 30-35 %. ASA 6 mois. Plavix 6 mois. Marcoumar à vie, selon diagnostic supplémentaire 3. Re-Coronarographie dans 1 mois, le patient sera convoqué. Coronarographie élective le 27.11.2018 : Lésions bitronculaires. Dilatation avec l'aide du rotablator avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne. Coronarographie élective post-STEMI. Coronarographie élective 15.11.2018 : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Implantation de 1 stent actif dans l'IVA moyenne. FEVG estimée à 70%. Coronarographie en ambulatoire le 29.11.2018 pour le traitement de l'ACD (patient sera convoqué). ETT le 19.11.2018 (Dr. X) : FEVG 45%, pas d'épanchement. Coronarographie et implantation d'un pacemaker. Coronarographie et ventriculographie le 30.10.2018 (Dr. X / Dr. X) : • thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif sur la CX. • FEVG 30%. • mise en place d'un ballon de contre-pulsion (BIA) du 30 au 31.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 30 au 01.11.2018. Aspirine à vie, Prasugrel durant 12 mois. Héparine thérapeutique du 30.10 au 31.10.2018. PAC à prévoir à distance de l'évènement aigu. Bilan préopératoire : • mapping veineux et Doppler pré-cérébral le 31.10.2018 (Dr. X). • ETT demandé. Coronarographie et ventriculographie le 30.10.2018 (Dr. X / Dr. X).• thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif sur la Cx. • mise en place d'un ballon de contrepulsion (BIA) du 30.10 au 31.10.2018 • Aspirine à vie, Prasugrel durant 12 mois Cathéter artériel radial droit du 30.10 au 01.11.2018 Héparine thérapeutique du 30.10 au 31.10.2018 PAC à l'Inselspital Berne distance de l'évènement aigu Bilan préopératoire: • mapping veineux et Doppler pré-cérébral le 31.10.2018 (Dr. X) • ETT 02.11 (Dr. X) Réadaptation cardiovasculaire Billens dès le 09.11.2018 Coronarographie (Inselspital) 17.11.2018 : occlusion subtotale de l'IVA proximale. Recanalisation par PTCA et stent. Sténose significative de l'IVA moyenne et stent. Occlusion chronique de la RCX (vx de petit calibre, collatéralisé par la RIVA). FEVG à 35%. ETT (Inselspital) 19.11.2018 : fonction systolique légèrement diminuée (FEVG 36% visuel). VG de dimension normale. Dysfonction diastolique. VG avec hypertrophie concentrique. OG de dimension normale. Valves dans la norme. VR de fonction et grandeur normales. OR de dimension normale. Pression pulmonaire non mesurable. Brilique 90 mg 1-0-1 pour 12 mois Aspirine Cardio 100 mg/j à vie Statines avec cible LDL <1.8mmol/l IEC Beta-bloquant Demande de réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens (patient sera convoqué) Contrôle d'évolution cardiologique avec ETT le 29.01.2019 à 11h avec réévaluation de l'indication à un ICD Coronarographie le 01.11.2018 : Discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55%). La ventriculographie gauche montre une dyskinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent. ETT le 02.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie apicale étendue et hypokinésie du septum antérieur, du septum moyen et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 46% (méthode de Simpson biplan). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence d'image suspecte de thrombus apicale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabent en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit sans répercussion hémodynamique. Propositions : Au vu de l'akinésie apicale étendue, la poursuite de l'anticoagulation est proposée. TTE d'évolution à 1 mois. Coronarographie le 02.11.2018 • Dilatation avec mise en place de 1 stent actif • Fonction systolique du VG modérément diminuée, EF 40-45% Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Atorvastatine à vie Coronarographie le 02.11.2018 (Dr. X) Proposition : PCI de l'ACD proximale dans 1 mois Coronarographie le 02.11.2018 (Dr. X, Dr. X) : • dilatation avec mise en place de 1 stent actif dans la RCX distale Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Introduction de statine, bêtabloquant et IEC Coronarographie le 02.11.2018 : PTCA IVA Aspirine, Lisinopril, Metoprolol Atorvastatine Prasugrel pour 12 mois Coronarographie le 02.11.2018 : L'examen invasif démontre une subocclusion de la RCX distale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement recanalisé, dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. Il y a de plus des sténoses intermédiaires de la RCX proximale et de l'IVA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est modérément diminuée avec une EF à 40-45%. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10mg 1-0-0 pour 12 mois, IECA, statine (diurétique au besoin). Re-coro dans 1 mois chez Dr. X pour réévaluation du stent et PCI de la RCX proximale et de l'IVA moyenne si hémodynamiquement significative (FFR). CT time is brain le 02.11.2018 : Pas d'arguments pour un AVC ischémique aigu ou subaigu et pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose focale du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure droite. Bonne perméabilité du reste du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. CT abdominopelvien le 02.11.2018 : Volumineux hématome rétropéritonéal droit fusant depuis les vaisseaux iliaques externes jusqu'à en périrénal droit ; sans mise en évidence de saignement actif. Coronarographie le 03.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de l'IVA proximale comme corrélat à l'infarctus STEMI antérieur. Angioplastie primaire avec 1 stent actif et un bon résultat final. Il y a de plus des sténoses significatives des deux autres branches épicardiques qui mériteront une angioplastie programmée dans 6 semaines. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO avec IECA, bêtabloquant, diurétiques, statine et anticoagulation pour 3-5 jours. Contrôle écho-TT dans 3 jours et dans 3 semaines par Dr. X. Re-coro dans 6 semaines. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 03.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'IVA proximale à moyenne prenant les deux diagonales et avant un bridging intra-myocardique. Il y a de plus une sténose de 70% de la RCX. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Angioplastie de l'IVA proximale à distale avec 1 stent actif, excellent résultat final. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro dans 2 mois pour PCI RCX. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 05.11.2018 : Comme corrélat pour le NSTEMI, on trouve une sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice. Les autres coronaires ne montrent pas de lésions significatives. Dilatation et implantation d'un stent actif avec bon résultat. La ventriculographie montre une diminution de la fonction systolique modérée à sévère (EF 35-40%) possiblement associée à la fibrillation auriculaire ou/et à la pression artérielle. Discussion d'une IRM cardiaque. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année, Clopidogrel pour 2 semaines. Sintrom à vie ou changement pour NOAC. Contrôle chez Dr. X (Holter, IRM ?) et chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 05.11.2018 : sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice Dilatation et implantation d'un stent actif avec bon résultat Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année Plavix à partir du 05.11.2018 pour une durée de 2 semaines Sintrom à vie ou changement pour NOAC à évaluer Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la seconde diagonale. Occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Après discussion avec Dr. X, une angioplastie avec succès de la première marginale est effectuée. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) L'examen invasif du jour démontre comme raison pour le NSTEMI une occlusion de l'artère circonflexe moyenne. En plus, il existe une lésion significative de l'artère coronaire droite proximale et une occlusion chronique de l'artère circonflexe distale avec des collatérales d'origine de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est globalement normale avec une hypocinésie inférieure. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une dilatation de l'ACD, une recanalisation de la LCX avec succès. Échec de recanalisation de la circonflexe distale (territoire bien collatéralisé). Coronarographie le 07.11.2018 (Dr. X) : thrombectomie de l'artère coronaire droite proximale, suivie de PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne et PCI/ 1 DES coronaire droite proximale Coronarographie le 10.11.2018 (Dr. X) : coronaire droite indemne de resténose, stenting actif de l'IVA et bissectrice Aspirine dès le 06.11.2018, à vie Clopidogrel dès le 06.11.2018, pour 6 mois Coronarographie le 07.11.2018 : sténose sévère intrastent de l'IVA moyenne traitée par 2 stents actifs (stent in stent), FEVG 75 % Coronarographie le 08.11.2018 (Dr. X) : 2 stents actifs de l'IVA moyenne et 1 stent actif de la diagonale (compte rendu non disponible) Aspirine 100 mg à vie Prasugrel 10 mg Atorvastatine 20 mg à vie Discuter de l'introduction d'un beta-bloquant selon tolérance Transfert aux soins intensifs du HIB Payerne pour suite de prise en charge Coronarographie le 11.11.2018 (Dr. X) : • impossibilité de passer l'occlusion du pont veineux-IVP, réouverture partielle de l'IVP par le passage du guide Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. X) : • (PTCA/1xDES) ostium de l'artère circonflexe (sténose 70-90 %) englobant la partie distale du tronc commun Aspirine dès le 11.11.2018 à poursuivre à vie Prasugrel dès le 12.11.2018, à poursuivre durant 1 an Coronarographie le 12.11.2018 : • Occlusion subaigüe de l'ostium de la seconde marginale • Succès de recanalisation de l'ostium de la seconde marginale, 2x DES • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (30-50 %) • Fraction d'éjection VG 50 % • Suspicion d'une péricardite Echocardiographie le 13.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 12.11.2018 : • Occlusion subaigüe de l'ostium de la seconde marginale • Succès de recanalisation de l'ostium de la seconde marginale, 2x DES • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (30-50 %) • Fraction d'éjection VG 50 % • Suspicion d'une péricardite ETT le 13.11.2018 : rapport écrit à suivre Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. X) : angioplastie et 1 stent actif dans l'IVA proximale, 3 stents actifs dans l'IVA moyenne Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. X) : angioplastie et 1 stent actif dans l'IVA proximale, 3 stents actifs dans l'IVA moyenne Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statines (cible LDL <1.8 mmol/l) et bon traitement antihypertensif • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois à Payerne (Dr. X) Coronarographie le 14.11.2018 : Cet examen montre une occlusion aiguë de l'IVA proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs et un bon résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 70 %). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, BB, statine. Radio thorax du 16.11.18 Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologies normales. ETT du 16.11.18 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction systolique dans les limites de la normale. Hypokinésie du septum moyen et de la paroi antéro-apicale et du septum antérieur moyen et basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson biplan). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 14.11.2018 (Dr. X) : pontage mammaire gauche-IVA perméable, occlusion chronique PAC-CD et CD native, bon résultat au long terme PCI/ 1 DES ostium du PAC veineux CX. PCI/ 2 DES du corps du pont veineux sur la CX ETT le 15.11.2018 Coronarographie le 14.11.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 14.11.2018, à vie Prasugrel dès le 14.11.2018 pour 6 mois Echocardiographie prévue le 16.11.2018 Discuter consultation cardio-psychologique (Mme. Y) Coronarographie le 15.10.2018 : pas de possibilité de PTCA au vu des comorbidités. Coronarographie le 15.11.2018 : lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale d'aspect thrombotique. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale avec stent. ETT le 16.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction systolique légèrement diminuée sur akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 46 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Cuspidie de la valve aortique non évaluable. Absence de sténose aortique. Absence d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Suivi échocardiographique à 40 jours. Coronarographie le 15.11.2018 • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Aspirine cardio à vie // Plavix 75 mg/j pendant 6 mois. Si angor persistant, possibilité de dilater la Marginale G. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.11 au 16.11 Coronarographie le 15.11.2018 (Dr. X) Coronarographie le 15.11.2018 : Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale d'aspect thrombotique. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec stent. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale sans stent. Efient en sus du traitement habituel pour 1 année.Coronarographie le 16.11.2018 Coronarographie le 16.11.2018 • Prof. X. Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez cardiologue, ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 16.11.2018 par Prof. X : 3 stents actifs sur subocclusion IVA ostiale + sténose 75% IVA moyenne et sténose 80% IVA distale, Fraction d'éjection VG 45% Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois ETT à demander Contrôle dans 1 mois chez cardiologue, ergométrie dans 1 année Coronarographie le 16.11.2018 (Prof. X) : Excellent résultat angiographique après PCI de l'IVA moyenne le 15.11.2018; Sténose 40-50% IVA distale, 30% ostiale; subocclusion d'une branche diagonale millimétrique. Pas de geste. Coronarographie le 16.11.2018 (Prof. X) : recanalisation, angioplastie coronarienne percutanée avec 1 stent actif sur la première marginale, FEVG 50% Aspirine à vie, Efient 12 mois Coronarographie le 16.11.2018 IEC, Statine Coronarographie le 16.11.2018. IEC, statine. Coronarographie le 17.11.2018 • Prof. X. Coronarographie le 17.11.2018 • Prof. X. Aspirine à vie. Efient pour une année. IEC, statine. Ad Beloc Zok le 19.11.2018. Echocardiographie transthoracique le 19.11.2018 • Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens Coronarographie le 17.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (60%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de la première diagonale d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de la première marginale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de la première diagonale sans stent. ASA + Efient pour une année, IEC, statines. Echo de contrôle pour évaluer éventuel thrombus à l'apex. Coronarographie le 17.11.2018 (Prof. X) Coronarographie le 17.11.2018 (Prof. X) : stent actif IVA proximale d'aspect thrombotique, angioplastie de la première diagonale, FEVG 60% ASA + Efient pour une année, IEC, b-bloquant, statines ETT de contrôle pour évaluer éventuel thrombus à l'apex à organiser Coronarographie le 19.11.2018 Coronarographie le 19.11.2018 : • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale • Implantation de 1 stent actif. • Fraction d'éjection VG normale (hypokinésie inférieure) Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Lisinopril 5 mg dès le 19.11.2018 Coronarographie le 19.11.2018 (Prof. X) : maladie coronarienne peu sévère sans lésion significative, fonction systolique à 75%. Anévrisme aortique abdominal (33 mm) Aspirine 100 mg à vie Contrôle de l'anévrisme avec ultrason ou CT-angio à organiser Coronarographie le 21.11.2018 par Dr. X et Prof. X : Coronaire gauche : L'artère interventriculaire antérieure moyenne est occluse. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe donne trois branches marginales significatives. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative ainsi qu'au niveau de ses branches de division. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire <50 %. Pontages : Opacification de pontage saphène séquentiel Marginale 2, Marginale 3. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Opacification de pontage mammaire gauche pédiculé IVA II. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD). Score de Syntax 26,5 Angioplastie de la coronaire droite le 21.11.2018 par Dr. X et Prof. X : La sonde porteuse LAUNCHER 3DRC 6F 100 cm (Medtronic) N° 0009302232 est positionnée au niveau de l'artère coronaire droite proximale. Un guide HT - Whisper ES J 190 (Abbott) N° 8080371919508 est positionné en aval de l'artère rétroventriculaire postérieure. Prédilatation de l'artère coronaire droite proximale avec un ballon EUPHORA 3 mm X 15 mm X 142 cm (Medtronic) N° 215634543 avec 2 inflations à 20 ATM durant 26 sec. Prédilatation de l'artère coronaire droite proximale avec un ballon EUPHORA 3 mm X 15 mm X 142 cm (Medtronic) N° 215634543 avec une inflation à 16 ATM durant 23 sec. Implantation d'un stent actif SYNERGY II 3.50 - 32 (Boston Scientific) N° 22611940 de l'artère coronaire droite moyenne-proximale avec une inflation à 18 ATM durant 23 sec. Implantation d'un stent actif SYNERGY II 4.00 - 16 (Boston Scientific) N° 22337887 de l'artère coronaire droite proximale avec une inflation à 16 ATM durant 22 sec. Dilatation (optimisation de l'angioplastie) de l'artère coronaire droite proximale avec le ballon du stent SYNERGY II 4.00 - 16 (Boston Scientific) N° 22337887 avec une inflation à 8 ATM durant 23 sec. Infusion de nitroglycérine i.c. ; Le résultat final est excellent. Coronarographie le 21.11.2018 Aspirine 100 mg à vie Efient 5 mg pour 12 mois Suivi par Dr. X (cardiologue traitant) par la suite Coronarographie le 21.11.2018 Aspirine 100 mg à vie Efient 5 mg pour 12 mois Suivi par Dr. X (cardiologue traitant) par la suite Coronarographie le 22.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (66%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec thrombectomie. Coronarographie le 22.11.2018 : Discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (54%). Lésions tritronculaires. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Absence de resténose significative de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Absence de resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Resténose significative de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'artère bissectrice. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Sténose significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure. Occlusion chronique de pontage saphène Cx III. Occlusion chronique de pontage mammaire gauche pédiculée IVA III. Succès mise en place stent actif au niveau de la CX distale et de la Marginale G. Coronarographie le 23.11 (Dr. X) : Sténose serrée de la bifurcation MA/RCX : PCI (1DES, POT/KB) : Bon résultat Aspirine à vie Prasugrel (Effient) pendant 6 mois ECG / Laboratoire Surveillance 24h aux S.C. de cardiologie Ergométrie dans 3 mois chez Dr. X Coronarographie le 23.11 (Dr. X) : • Sténose 80-90% de l'IVA proximale au niveau de la DA1 (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES (bon résultat) • Sténose 90% de la MA1 au niveau de la Cx (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES (bon résultat) Aspirine à vie Prasugrel (Effient) pendant 6 mois ECG / Laboratoire Surveillance 24h aux S.C. de cardiologie Ergométrie dans 3 mois chez Dr. X Coronarographie le 23.11 (Dr. X) : • Sténose 90% de l'ACD moyenne (dominance droite) : PCI (1DES) : Bon Aspirine à vie Prasugrel (Effient) pendant 6 mois ECG / Laboratoire Surveillance 24h aux S.C. de cardiologie Coronarographie le 23.11.2018 : Sténose significative de la bissectrice : PTCA/1xDES (bon résultat) ECG / Laboratoire Surveillance S.C. cardiologie 23.11 au 24.11.2018 Aspirine à vie Plavix pour 3 mois Coronarographie le 23.11.2018 ECG Laboratoire: cf annexe Coronarographie le 25.04.2018 : Maladie coronarienne de 1 vaisseau (2 petites branches marginales de l'artère circonflexe). Dilatation modérée à importante du ventricule gauche, avec dysfonction systolique sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20-25%). • Intervention : Fermeture de la fistule artério-veineuse du MSG le 26.04.2018 (Dr. X et Dr. X) Anticoagulation thérapeutique dès le 23.04.2018 Metoprolol dès le 26.04.2018, (en suspens du 1.5.2018 - 09.05.2018) Torasemid repris le 09.05.2018 Digoxine 0.25 mg 3x/semaine lors des dialyses dès 04.05.2018 • Echocardiographie du 2.11.2018 (Dr. X) : dilatation VG avec dysfonction ventriculaire gauche importante (FEVG 25%) et sténose aortique modérée Pose d'un défibrillateur triple chambre et thérapie de resynchronisation le 12.11.2018 Radio Thorax de contrôle : pas de pneumothorax Status ciblé cicatrice : pas de douleurs à la palpation, pas de rougeur ni de chaleur Coronarographie le 25.10.2018 : • Recanalisation/thrombo-aspiration/PTCA CD proximale-moyenne-distale et RIVP avec mise en place de trois stents actifs • REOPRO bolus • FEVG 40%. Echocardiographie transthoracique le 26.10.2018 : FEVG à 70 %, dilatation importante du ventricule droit. Cathéter artériel radial droit du 24 au 26.10.2018. VVC jugulaire interne gauche du 26 au 30.10.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 26 au 30.10.2018 PiCCO fémoral gauche du 26 au 30.10.2018 Aspirine à vie, Prasugrel durant 12 mois Dobutamine du 25 au 28.10.2018 Nipruss du 27 au 30.10.2018 Coronarographie le 25.10.2018 : • REOPRO bolus • FEVG 40% Echocardiographie transthoracique le 26.10.2018 : FEVG à 70 %. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit Cathéter artériel radial droit du 24.10 au 26.10.2018. VVC jugulaire interne gauche du 26.10 au 30.10.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 26.10 au 30.10.2018 PiCCO fémoral gauche du 26.10 au 30.10.2018 Aspirine à vie, Prasugrel durant 12 mois Dobutamine du 25.10 au 28.10.2018 Nipruss du 27.10 au 30.10.2018 Coronarographie le 25.11.2018 (Dr. X) : Occlusion de l'IVA comme cause du STEMI avec dysfonction VG sévère. Sténose intermédiaire de la droite. Stent dans l'IVA proximale et thrombo-aspiration avec un bon résultat. Mise en place d'une contre-pulsion aortique. Aspirine 100mg/j à vie, Efient 10mg/j pour 12 mois, Héparine thérapeutique jusqu'à l'arrêt de la contre-pulsion Echocardiographie le 26.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie du septum moyen, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et inférieure moyenne. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élération des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique. Coronarographie le 25.11.2018 (Dr. X) Occlusion de l'IVA comme cause de l'insuffisance respiratoire avec dysfonction VG sévère. Sténose intermédiaire de la droite. Stent dans l'IVA proximale et thrombo-aspiration avec un bon résultat. Mise en place d'une contre-pulsion aortique. Aspirine 100mg/j à vie, Efient 10mg/j pour 12 mois, Héparine thérapeutique jusqu'à l'arrêt de la contre-pulsion ETT 26.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie du septum moyen, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et inférieure moyenne. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élération des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique. THORAX F DU 25.11.2018 Sonde nasogastrique suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champ). Tube orotrachéal se terminant approximativement à 2 cm de la carène. Cardiomégalie avec horizontalisation de la branche souche G témoignant d'une dilatation de l'oreillette G. Flou péri-hilaire et épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Structures osseuses sp. Coronarographie le 26.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au STEMI inférieur subaigu, une occlusion thrombotique de la CD proximale qui est traitée par angioplastie et pose d'un stent actif avec bon résultat final. Le réseau gauche ne présente pas de progression significative de la maladie coronarienne. La fonction systolique VG est sévèrement altérée avec une élévation importante des PTDVG. Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique.CT thoraco-abdominal le 29.09.2018: Anasarque avec épanchement pleural bilatéral et liquide libre abdominal en quantité modérée. Foie cardiaque de stase avec reflux dans les veines sus hépatiques. Pas d'autre cause mise en évidence à l'imagerie pour expliquer les symptômes. Petits infarctus rénaux corticaux droit et gauche. Pas de signe d'ischémie mésentérique ni de cholécystite. Atélectasie des lobes inférieurs sur l'épanchement pleural bilatéral, sans pouvoir exclure une surinfection. Coronarographie le 26.10.2018 : pose de stent dans l'artère coronaire droite. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel jusqu'au 19.10.2019. Coronarographie le 26.11.2018: • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale: recanalisation/PTCA/1x stent actif : bon • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • FEVG à 40%. Coronarographie le 27.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Aujourd'hui dilatation avec l'aide du rotablator avec mise en place de trois stents actifs CD proximale et moyenne. Je propose un traitement de l'IVA dans 2 semaines. Aspirine 100 mg/d à vie. Plavix 75 mg/d pour 6 mois. Recoro dans 2 semaines pour traitement IVA par le Prof. X. Ponction péricardique et coronarographie le 27.11.2018. Tamponade post rotablator de la coronaire droite : • mise en place d'un drain péricardique Saignement actif depuis une branche de la postéro-latérale : • occlusion de la branche par mise en place d'un stent couvert dans le vaisseau principal postéro-latéral au niveau de sa bifurcation avec la branche. Maladie coronarienne des deux vaisseaux avec : • bon résultat de ce jour après PCI avec rotablator de la coronaire droite proximale/moyenne • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Fonction systolique du VG normale. Echocardiographie le 27.11.2018: Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, max diam 1.5 cm en regard des cavités droites, en partie organisé avec des éléments fibrineux/hématome. Absence de signes échographiques francs de tamponnade mais mauvaise tolérance hémodynamique, notamment clinique. Indication à un drainage péricardique en urgence. Coronarographie le 29.10.2018: lésion intermédiaire à 30% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose significative de la première diagonale (70%), resténose subtotale aiguë de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, PTCA/DEB et implantation d'un stent actif, sténose significative de la CX distale avec PTCA et implantation d'un stent actif. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (collat. Rentrop III). Fraction d'éjection VG normale. Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X) Attitude : • Aspirine • Prasugrel le 29.10 puis dès le 31.10, 2.5 mg/j durant 6 mois • Atorvastatine dès le 29.10.2018 • Reprise Lisinopril 5 mg dès le 02.11 Physiothérapie avec enseignement à la réadaptation. Envisager introduction B bloquant (cible FC 55-70 btm). Coronarographie prévue le 26.11.2018 (patient convoqué). La sténose aortique serait à contrôler annuellement par échographie. Lisinopril augmenté à 10 mg et introduction Métoprolol 12.5 mg : • FC et TA normales et stables • Pas de DRS. Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X): restenose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting niveau de la CX. La fonction systolique du VG est normale. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie. Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Majoration du traitement par statine avec cible LDL < 1.8 mmol/l. Demande de consultation Cinacard le 31.10.2018. Demande de réhabilitation cardio-vasculaire en régime stationnaire à Billens. Re-coro dans 6 mois pour exclure une nouvelle restenose. Coronarographie le 30.10.2018: • occlusion thrombotique de la circonflexe proximale : thrombo-aspiration/DES • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie postéro-basale, hypokinésie sévère des autres parois, Fraction d'éjection VG 30% • mise en place d'un ballon de contrepulsion (IABP). Bilan angiologique le 31.10.2018: Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X): PTCA CX proximale. Aspirine cardio à vie. Efient 5 mg pour 3 mois. Atorvastatine 20 mg pour 3 mois. Reprise du sintrom le 02.11.2018. Suivi en cardiologie le 03.12.18, Dr. X. Suivi Cinacard. Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X): PTCA CX proximale. Aspirine cardio à vie. Efient 5 mg pour 3 mois. Reprise du sintrom le 02.11.2018, INR à surveiller. Coronarographie par Prof. X le 15.11.2018 : mise en place de stent actif sur IVA et angioplastie IVA + 1ère diagonale. Thrombose tardive intra-stent. ETT le 16.11.2018 : akinésie de la paroi apicale, FEVG à 46 %, Suivi échocardiographique à 40 jours. Aspirine à vie et Efient 12 mois. Rééducation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire. Coronarographie par Prof. X le 15.11.2018 : mise en place de stent actif sur IVA et angioplastie IVA + 1ère diagonale. Revue images par Dr. X le 16.11.2018: thrombose tardive intra-stent. ETT le 16.11.2018. Aspirine à vie et Efient 12 mois. Coronarographie pour angor instable. Coronarographie pour bilan TAVI le 18.10.2018 à midi. ECG du 19.10.2018. Coronarographie pour PTCA CX/CD: dans 6 semaines. Aspirine; Efient pour 12 mois. Coronarographie (Dr. X) le 03.11.2018 : occlusion de l'IVA stenté : Introduction Lisinopril, Metoprolol, Aldactone et Torasémide. Anticoagulation par héparine pour 3-5 jours à réévaluer lors de l'ETT du 06.11.2018. Contrôle écho-TT le 06.11.2018 et dans 3 semaines. Coronarographie Dr. X le 16.11.2018 : Comme corrélat angiographique à l'infarctus STEMI antérieur aigu, l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ostium de l'IVA, une sténose de sa partie moyenne et une sténose critique de sa partie distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure ostiale, moyenne et distale avec 3 stents actifs et un excellent immédiat. Arcographie démontrant ectasie aortique. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez cardiologue X. Ergométrie dans 1 an. Coronarographie (Dr. X) le 21.11.2018. Coronarographie (Dr. X) le 21.11.2018: 2 stents actifs à la bifurcation IVA et diagonale, 1 stent actif dans la CD moyenne, FEVG 40% avec akinésie apicale. ETT le 21.11.2018. Aspirine cardio 100 mg dès le 22.11.2018 (à vie). Prasugrel dès le 22.11.2018 10 mg (pour 6 mois). Lisinopril 2.5 mg dès le 22.11.2018. Metoprolol 25 mg dès le 22.11.2018. Coronarographie prévue pour IVA et CX le 06.11.2018. Organiser consultation psychologie cardio (Mme. Y). Réadaptation cardiaque à organiser. Suivi de la fonction rénale et des cultures en cours. CPAP personnelle à obtenir, pas de traitement respiro-dépresseur en l'absence de monitoring continu. Coronarographie (Prof. X) le 01.11.2018 : • thromb-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne. Aspirine cardio à vie. Prasugrel durant 12 mois. Atorvastatine à vie. Coronarographie (Prof. X) le 01.11.2018 : • thrombo-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne.Aspirine cardio à vie Atorvastatine à vie Prasugrel durant 12 mois Coronarographie (Dr. X) le 14.10.2018 Echocardiographie 15.10.2018 : sténose aortique sévère, fraction d'éjection ventriculaire gauche évaluée à 55% Consilium cardiologique (Dr. X, Dr. X) Angio CT Protocole TAVI le 18.10.2018 Le patient sera présenté au colloque TAVI Coronarographie 06.11.2018 (Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'ostium de la première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aigüe). Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD). Propositions : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB statine. Re-coro dans 1 mois pour traitement marginale. Re-adaptation cardiaque en ambulatoire auprès de la DRESSE Vona. Coronarographie 09.01.2017 (Dr. X) : voie d'abord radiale droite, pas de complications. Coronarographie normale. FEVG : 75% Monoarthrite cristalline post-traumatique et contexte de ramadan MTP I gauche. Dent de sagesse mal implantée. Coronarographie 13.11.2018 (Dr. X / Dr. X) Coronarographie 14.11.18 : 2 nouvelles sténoses sur le corps du pont veineux - 1ère marginale de l'artère circonflexe, PCI / 2 DES avec un bon résultat final. Echocardiographie transthoracique 15.11.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale et segmentaire. La FEVG est visuellement estimée à 30-35%. Sténose aortique modérée (low-flow). Surface aortique par planimétrie à 1.5 cm² (0.78 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP modérée. Absence d'épanchement péricardique. Controle pacemaker 15.11.2018 : Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Coronarographie 14.11.2018 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale, très calcifiée. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Il existe une artère bissectrice visible. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de l'artère bissectrice présente une lésion sévère à 70-90 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. Artériographie mammaire semi-sélective : artères mammaires de bon calibre, sans sténose des artères sous-clavières. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 70% (en OAD). Coronarographie 16.11.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une occlusion d'une branche marginale comme correlat à l'infarctus. Fonction VG systolique légèrement diminuée (50%). Angioplastie avec 1 stent actif et bon résultat final. Coronaropathie monotronculaire HTA Intertrigo abdominal en cours de traitement Coronaropathie tritronculaire avec : • Sténose artère coronaire droite (1 x DES) • Sténose non significative interventriculaire antérieure • Sténose significative ostium 2. marginale Coronaropathie tritronculaire avec : • Sténose artère coronaire droite (1 x DES) • Sténose non significative interventriculaire antérieure • Sténose significative ostium 2. marginale Coronaropathie tritronculaire sévère : • occlusion chron. IVA moyenne • occlusion LCX ostiale • occlusion ACD moyenne • sténose du tronc commun 50%, artère bissectrice 70% • FE du VG <30% (ETT) Corpoculture et recherche Clostridium le 25.11.2018 : en cours 2 paires d'hémoculture en périphérie et sur cathéter de dialyse le 25.11.2018 : en cours Avis Néphrologue de garde (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) : absence d'arguments pour une atteinte abdominale actuelle CT scan abdominal (Dr. X) : pas de collection Avis infectiologues (Dr. X) : une tri-thérapie par Vancomycine-Cefepime et Flagyl est proposée, à adapter selon évolution clinique et résultats des prélèvements bactériologiques en cours Rocéphine dose unique le 25.11.2018 Cefepime à partir du 25.11.2018 Vancomycine à partir du 25.11.2018 Flagyl à partir du 25.11.2018 Corps étranger. Corps étranger (écharde en bois) annulaire droit. Corps étranger à l'hypopharynx, le 18.11.2018. Corps étranger au niveau de la phalange proximale du 4ème doigt de la main G le 24.09.2018. Corps étranger au niveau du pavillon de l'oreille droite. Corps étranger au niveau du pavillon de l'oreille droite. Corps étranger au niveau du pavillon de l'oreille droite. Corps étranger au niveau du pavillon de l'oreille droite le 05.11.2018. Corps étranger (bouchon en plastique de sérum physiologique) dans la narine droite Corps étranger bourse olécrânienne gauche. Corps étranger dans la narine gauche, évacué spontanément. Corps étranger dans le fond de gorge, non visualisé Corps étranger dans le vagin. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droite Corps étranger dans l'œil droite Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'oreille droite Corps étranger dans l'oreille droite. Corps étranger dans l'oreille droite. Corps étranger dans l'oreille droite (pile d'appareil auditif). Corps étranger dans l'oropharynx le 27.11.2018 avec : • arête de poisson à la base de la langue. Corps étranger dans narine droite Corps étranger de l'œil gauche. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Intervention varices en 2005. Infection urinaire compliquée le 17.11.2016 avec épididymite et orchite gauche le 20.11.2016. • status post prostatectomie radicale le 04.11.2016 au Daler (Dr. X), ablation sonde urinaire le 16.11.2016. Rocéphine IV 2 g 1/j du 17.11 au 21.11.2016, Tienam du 20.11 au 24.11.2016, Zinat dès le 24.11.2016. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN dans un contexte infectieux, spontanément résolue. Ultrason rénal : morphologie normale des reins et de la vessie, pas de résidu post-mictionnel. Corps étranger doigt II membre supérieur gauche. Corps étranger du doigt avec plaie superficielle. Corps étranger éminence hypothénar main droite. Corps étranger éminence hypothénar main droite (18.11.2018) Corps étranger en métal au niveau de l'œil droit. Corps étranger face dorsale de la 2ème phalange du 3ème doigt. Corps étranger intra auriculaire Corps étranger intra auriculaire Corps étranger intra digital Corps étranger intra digital (annulaire droit) Corps étranger intra vaginal (ressort de stylo) Corps étranger le 08.11.2018. Corps étranger métallique dans l'œil droit.Corps étranger métallique dans l'oeil droit, bord inférieur de l'iris. Corps étranger métallique dans l'oeil gauche. Corps étranger oeil droit. Corps étranger oeil droit. Corps étranger oeil gauche Corps étranger oreille gauche 07/2012 Corps étranger oreille gauche 07/2012 Corps étranger palmaire en regard de la phalange intermédiaire du IIème doigt du membre supérieur gauche le 17.11.2018. Corps étrangers dans l'oeil droit Corps flottant du corps vitré Corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente de 38 ans nulligeste Correction de l'hypokaliémie par KCL per-os et de l'hypomagnésémie par Magnesiocard per-os. Suivi biologique. Correction sous Insulatard 7U à 20h Correction volémique Correction volémique Suivi avec bonne évolution biologique. Créatinine de sortie 102mcmol/L, correspondant à une eGFR de 44.7mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI Cors face externe du 5ème orteil du pied D. Corset en salle des plâtres le 23.11.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Co-trimoxazole 6 mg/kg/j soit 110 mg 2 x/jour durant 10 jours Algifor 370 mg aux 8 heures Mail envoyé au secrétariat de Dr. X pour suivi en chirurgie Port de pantalons peu serrés Consignes de reconsulter si péjoration des douleurs Coude D : déplacement secondaire sur ORIF par embrochage et haubanage le 01.10.2018 sur fracture plurifragmentaire olécranienne à D le 28.09.2019 Epaule D : lésion de la coiffe des rotateurs sus-épineux et sous-épineux. Coude D : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Poignet D : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Coude D : irritation PIN et nerf cubital. Status post plusieurs infiltrations au niveau du PIN en anesthésie. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis HCS pour une fracture de la tête radiale Mason II le 13.07.2015, coude. Coude G : Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse de la tête radiale gauche par 3 vis HCS et réinsertion d'une lésion partielle du ligament collatéral latéral gauche le 15.02.2016 pour une mal-union d'une fracture de la tête radiale gauche traitée conservativement sur un traumatisme du 13.07.2015. Status post distorsion du ligament scapho-lunaire, partie centrale du ligament radio-ulnaire distale et du radio-carpienne dorsale et fracture non-déplacée de l'os triquetrum le 17.07.2015, traitée conservativement. Coude droit dominant : fracture de la trochlée humérale et du processus coronoïde le 22.07.2017. Coude droite dominant : Fracture du ostéophyte olécrânien, épicondylopathie radiale, entrapement du PIN. Coude G : fracture de la tête radiale classification Regan et Morrey type I. le 06.11.2018. Cheville G : entorse stade II. Coude G : fracture de la tête radiale classification Regan et Morrey type I. Cheville G : entorse stade II. Coudre avec 3 points 6-0 et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Antalgiques en réserve et consignes de désinfection. Consultation chez le dentiste à prévoir dès demain. Coupure au couteau de l'index à gauche. Coupure au niveau P1 doigts 1 (3cm) et au niveau P1 doigt 2 (2cm) main droite. Coupure de l'index droit. Coupure du pouce droit avec perte de substance le 27.11.2018. Coupure du pouce droit avec perte de substance le 27.11.2018. Coupure du pouce droit avec perte de substance le 27.11.2018. Coupure du 2ème doigt gauche. Coupure par des débris de verre. Courbatures musculaires post-traumatiques Couverture antibiotique post-opératoire, suivi clinique Hydratation et alimentation per os sous supervision directe, tête à 90 degrés (cave : Parkinson) Couverture chauffante. Suivi de la température. Covalsartan à l'entrée, augmentation de la dose le 7.11.18 Digoxin en réserve Coxa saltans bilatéral à prédominance G de type mixte. Coxalgie D Coxalgie D sur suspicion d'inflammation du psoas Coxalgie droite Coxalgie droite Coxalgies atraumatiques Coxalgies bilatérales à prédominance gauche dd : dans le contexte d'une nécrose avasculaire de la tête du fémur (stade Ficat I à II) dd : tendinite pars reflecta muscle rectus femoris gauche. dd : coxarthrose Coxalgies bilatérales à prédominance gauche dd : dans le contexte d'une nécrose avasculaire de la tête du fémur (stade Ficat I à II) dd : tendinite pars reflecta muscle rectus femoris gauche. dd : coxarthrose Coxalgies et lombalgies droites non déficitaires le 09.11.2018 Coxalgies et lombalgies droites non déficitaires le 09.11.2018 Coxalgies gauches. Coxalgies gauches post-traumatiques avec impotence fonctionnelle relative, sans fracture. Coxarthrose bilatérale. Coxarthrose bilatérale (actuellement symptomatique à droite). Status post-ostéosynthèse par DHS pour une fracture per-trochantérienne du fémur proximal à gauche 03/2013. Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à G Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique et plus avancée à gauche qu'à droite. Coxarthrose bilatérale. Sténose urétrale récidivante comme séquelle de radiothérapie. Coxarthrose bilatérale TVP à répétition sous Xarelto Kyste sacro-coccygien Dorsalgies chroniques Déficit de force à la jambe G suite à opération de L4-L5 le 02.02.2018 (Dr. X) Phakectomie droite 05.11.2018 Coxarthrose bilatérale. TVP à répétition sous Xarelto. Kyste sacro-coccygien. Dorsalgies chroniques Déficit de force à la jambe G suite à opération de L4-L5 le 2.2.2018 (Dr. X) Phakectomie droite 5.11.2018 Coxarthrose bilatérale. TVP à répétition sous Xarelto. Kyste sacro-coccygien. Dorsalgies chroniques Déficit de force à la jambe G suite à opération de L4-L5 le 2.2.2018 (Dr. X) Phakectomie droite 5.11.2018 Coxarthrose D Coxarthrose D Coxarthrose D. Coxarthrose D modérée Coxarthrose D modérée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Restless leg syndrome Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • dysfonction diastolique • excès pondéral (BMI 34 kg/m2) • sans substrat pulmonaire (Dr. X) TSV intermittente avec US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X) • Ventricule G non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131 % de la théorique). • Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Oreillette G non dilatée. • Oreillette D normale. Ventricule D normal. Absence de dilatation des cavités D. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coxarthrose de la hanche D avec des dégénérescences kystiques. Spondylolisthésis L5-S1 type A avec lyse isthmique. Coxarthrose débutante à G. Coxarthrose débutante G. Lombocruralgies G sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Lombo-sciatalgies droites chroniques sur spondylarthrose multi-étagée et rétrécissement neuro-foraminal L1-L2, L2-L3 à droite ainsi que L4-L5 bilatérale à prédominance gauche. Coxarthrose droite sur nécrose de la tête du fémur traumatisée lors d'une chute le 29.10.2018.Coxarthrose G débutante, pauci-symptomatique Coxarthrose G sévère avec ostéonécrose de la tête fémorale. Coxarthrose G sur configuration type CAM. Coxarthrose G sur ostéonécrose de la tête fémorale. Coxarthrose D modérée. Coxarthrose G. Syndrome du piriformis. Lombalgies basses non déficitaires, sur discoarthrose L5-S1. Coxarthrose gauche Coxarthrose gauche Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche Hypothyroïdie substituée Coxarthrose gauche sur nécrose avasculaire de la tête du fémur. Canal lombaire étroit L3-L4 et surtout L4-L5 sur arthrose facettaire et hypertrophie du ligament jaune. Coxarthrose gauche. Suspicion de lombo-sciatalgies gauches sur probable canal lombaire étroit et spondylarthrose multi-étagée lombaire. Coxarthrose gauche Fibrillation auriculaire intermittente le 22.05.2018 • sous Xarelto (stop le 10.10.2018) Dénutrition protéino-énergétique grave (NRS 6) Coxarthrose gauche Hypertrophie de la prostate Cataracte bilatérale opérée en 2009 Coxarthrose G HTA. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Canal lombaire dégénératif multi-étagé L3-L5 Conflit sous-acromial épaule D et arthrose articulation AC. Coxarthrose G. Lombosciatalgies chroniques G sur : • spondylarthrose multi-étagée de la colonne lombaire. Gonalgies G sur chondropathie stade II à III sur status post ménisectomie partielle bilatérale. Coxarthrose hanche D avec lésion type CAM. Coxarthrose invalidante à D. Coxarthrose invalidante à G. Coxarthrose invalidante D. Coxarthrose invalidante D. Coxarthrose invalidante D. Coxarthrose modérée avec bursite trochantérienne. Discopathie L5-S1. Coxarthrose modérée des deux hanches avec déformation en cam et kystes sous-chondraux à droite. Lombosciatalgies à droite. Syndrome dorso-lombo-vertébral itératif, (IRM colonne lombaire 12.2011 : discopathie D12-L1 et nodule de Schmorl au niveau du plateau inféro-antérieur D12. Coxarthrose sévère sur status post luxation chirurgicale de la hanche D sur conflit mécanique il y a 20 ans. Coxarthrose sévère symptomatique à D. Cervicalgies chroniques sur discopathie dégénérative étagée avec contracture de la musculature du trapèze à D. Lombalgies chroniques sur discopathie dégénérative étagée et troubles de la statique. Multiples kystes foraminaux D1-D2 D, D2-D3 G et D12-L1 à prédominance G sans corréla clinique claire. Coxarthrose symptomatique à D. Lombo-sciatalgies D sur spondylarthrose multi-étagée, avec potentiel conflit disco-radiculaire L5 à D. Coxarthrose symptomatique G. CPAP CPAP de J1 à 6 O2-thérapie de J1 à J5 et reprise quelques heures à J12 Rx thoracique à la naissance compatible avec un syndrome de manque de surfactant Gazométrie à l'admission à Fribourg : acidose respiratoire compensée. Reprise HF FiO2 max 28% flow max 5l/m du 02.10 au 10.10.18 CPAP immédiatement postnatale pour 5 min CPAP J1-5 High Flow J5-J9, à J9 flow 1l/m FiO2 0.23% O2 J1-J9 Gazométrie à l'admission à Fribourg : acidose respiratoire compensée. Reprise HF dès J13 FiO2 max 25% jusqu'au 11.10 puis du 14.10 jusqu'au 20.10 CPAP max FiO2 à 21% pendant 7 heures puis sevrage CPAP max FiO2 à 30% jusqu'au 05.11.18, jour de son transfert dans notre service CPRS type I sur status post entorse D2 main G le 16.8.18. Crainte de gale Crampe mollet gauche d'évolution favorable. Crampes abdominales. Crampes musculaires diffus spontanément résolutives iatrogènes sur Selincron Crampes musculaires et nausées. Craniopharyngiome de type adamantinomateux Craniopharyngiome de type adamantinomateux • Clinique avant opération : dysfonction érectile, asthénie, hypersomnie, troubles mnésiques, vision trouble de l'œil gauche avec apparition d'un scotome central, instabilité à la marche, vertiges orthostatiques, augmentation de la taille des mains avec syndrome du tunnel carpien à gauche, arthralgies des mains et du genou droit, myalgies, tremblements des mains • MoCA préopératoire 16/30 • IRM cérébrale Riaz (03.09.2018) : masse hétérogène bien délimitée à prédominance kystique centrée sur la région supra-sellaire et le 3e ventricule, de 2.7cm de largeur et de 2.8cm de longueur, quelques hyposignaux T2 pouvant indiquer la présence de calcifications ou microfoyers hémorragiques, un chiasma optique légèrement surélevé par cette masse, un tractus optique semblant dévié, une très fine composante s'immiscant dans la région sellaire, mais tant l'adénohypophyse que la neurohypophyse semblent normales, tige pituitaire déviée légèrement ; obstruction du 3e ventricule, entraînant une hydrocéphalie modérée à sévère des ventricules latéraux • Bilan endocrinien préopératoire : hypopituitarisme avec insuffisance thyréotrope débutante, hypogonadisme hypogonadotrope, élévation de la prolactine, cortisol basal 400nmol/l, cortisol suivant test au Synacthen 800nmol/l, IGF-1 170mcg/l (clinique d'acromégalie, mais IGF-1 normal), TSH 1.2mU/l, T4 libre 13pmol/l, T3 totale 1.2nmol/l, testostérone 1.9ug/l, LH 5.8U/l, FSH 7.8U/l, prolactine 22ug/l • Opération du craniopharyngiome le 01.10.2018 (Dr. X, neurochirurgie, HUG) • IRM cérébrale HUG (03.10.2018) : résection complète • Bilan endocrinien postopératoire 08.10.2018 : cortisol basal 140nmol/l (test de Synacthen pas utile avec glandes surrénales fonctionnelles) • GDS (4/15), MMS (25/30), Clock-Test (7/7) le 17.10.2018 Craniosténose opérée en 12/2017 Craniotomie et exérèse méningiome frontal D prévue le 19.11.2018 (Dr. X) Craniotomie et exérèse méningiome frontal droit prévue le 19.11.2018 (Dr. X) Craniotomie et exérèse méningiome fronto-temporal droite le 19.11.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique aux soins intensifs du 19.11.2018 au Craniotomie pterionale droite et résection macroscopiquement complète du méningiome frontal droit (OP le 19.11.2018) Craniotomie pterionale droite et résection macroscopiquement complète du méningiome frontal droit (OP le 19.11.2018) Créat 255 umol/l, eGFR nach CKD-EPI 14mL/mn/1,73m2 Spot Crème à la Calendula au niveau des parties génitales et du siège + crème hydratante Excipial au niveau des zones de frottement avec le pampers • à appliquer à chaque changement de couche Crème Antidry Suivi par pédiatre Crise aiguë d'asthme modérée (PRAM 7) Crise anxiogène dans un contexte de pathologie rhumatologique le 01/11/18 Crise anxiogène dans un contexte de pathologie rhumatologique le 01/11/18 Crise blastique le 26.10.2018 avec : • leucocytes à 42,5 G/l le 31.10.2018 Crise convulsive Crise convulsive de probable récidive de crise épileptique. Crise convulsive inaugurale. DD : épilepsie (4 épisodes) Crise convulsive inaugurale Crise d'épilepsie T-C dans un contexte d'épilepsie générale objectivée par l'EEG en 2017. Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 20.03.2016 Crises d'épilepsie généralisées en mai 2015 Plusieurs hospitalisations au RFSM pour des troubles schizo-affectifs Suspicion de crise d'épilepsie tonico-clonique le 10.11.2012 État confusionnel dans le contexte de troubles schizo-affectifs le 23.03.2017 • sur modification du traitement Hospitalisation en médecine, sur refus d'hospitalisation à Marsens pour adaptation thérapeutique, par la psychiatre de garde (Dr. Y) le 23.03.2016. Suspicion de décompensation cardiaque avec NT proBNP 2500 ng/l Crise d'épilepsie Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voire menaçante Initiation d'un suivi psychologique Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse • s/p crise d'hyperventilation les 10. et 11.11.2018. Crise d'angoisse avant l'oesophago-gastro-duodénoscopie le 02.11.2018. Crise d'angoisse, avec hyperventilation et fourmillements des extrémités. crise d'angoisse avec tremblements et dyspnée. Crise d'angoisse d'origine indéterminée avec douleurs sternales atypiques et marche ébrieuse. Crise d'angoisse en rapport avec un sevrage d'alcool. Crise d'angoisse le 01.07.2014. Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Plaie superficielle sur la face palmaire de 2 cm de long sur 0.5 mm de large de la main droite, tiers proximal de la paume. Crise d'angoisse le 05.08.2011. Perturbation bilan hépatique, avec notion d'ingestion de fruits de mer. Infection urinaire basse le 28.04.2018. Status post-hystérectomie totale conservatrice des annexes, colporraphie antérieure et postérieure et plastie des releveurs en 2008. Appendicectomie. Affection génitale probable le 05.05.2018. Crise d'angoisse le 07.11.2018. Crise d'angoisse le 07.11.2018. Crise d'angoisse le 07.11.2018 déclenchée par une rupture sentimentale. Crise d'angoisse le 12.11.2018. Crise d'angoisse le 18.05.2018. Douleurs abdominales épigastriques et en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 24.11.2017. Crise d'angoisse le 27.04.2015 avec consilium psy. Crise d'angoisse probablement en rapport avec un sevrage d'alcool fait il y a 3 jours • ce jour: tremblements des extrémités, dyspnée, vertiges • dépendance à l'alcool connue chez la patiente • antécédents de troubles du comportement sous alcool. Crise d'angoisse suite à un accident hier avec hyperventilation symptomatique. Crise d'angoisse sur stress psychologique dans contexte de pression au travail le 8.11.18. Crise d'angoisse 21.10.2018 sur des effets de cannabis avec une hyperventilation et de crispations tétaniques. Examen clinique ECG - tachycardie sinusale, puis normocarde. Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, K 3.5, anémie NN 134 g/L, thrombocytes 140. Temesta 1 mg, puis 1 mg amélioration des tremblements, des crispations tétaniques, des sensations dans la tête. RDV FUA à 14 heures pour un contrôle clinique car le patient garde une hypoesthésie nuque subjective, voir le cas avec le CDC. Spondylarthropathie axiale • traitée par Simponi, Cimzia et Methotrexate • actuellement exacerbation depuis 3 mois au niveau D3-D7. Maladie de Lyme (la diagnostique alternative posée en Allemagne, le patient sous traitement d'Azithromycine, Rifampicine depuis 8 mois). Crise d'angoisse Douleurs dans le contexte d'une fracture déplacée de la base P1D5 droit avec déviation ulnaire et défaut de rotation avec • S/p réduction fermée et plâtre (OP le 06.12.2017) • S/p réduction ouverte de la fracture par une ostéotomie distal P1 et embrochage avec 2 broches Kirschner 1.25 mm (OP le 16.12.2017). Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme • Peak flow à 250 ml/min à l'entrée (prédit à 504 ml/min). • Tabagisme actif. Crise d'asthme allergique légère. Crise d'asthme avec douleurs à la poitrine gauche DD musculaire. Crise d'asthme dans un contexte péri-infectieux. Crise d'asthme dans le contexte d'un probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) le 07.11.2018 • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance. • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA. • CT thoracique natif et injecté du 19.08.2016: bulles d'emphysème diffuses sur les deux lobes. Présence d'un petit comblement probablement mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires des deux lobes inférieurs, associées à un discret épaississement des parois bronchiques. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Nodule pleural du segment médio-basal du lobe inférieur gauche mesurant 8 mm. Absence d'adénopathie ou de masse. Pas d'épanchement pleural. • Fonctions pulmonaires complètes du 19.12.2017: trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 64%, FEV1 57% du prédit), avec réversibilité significative après inhalation de béta-2-mimétiques. Air trapping statique ainsi qu'hyperinflation. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO (DLCOcor à 49% du prédit). • Proposition d'une réadaptation pulmonaire à Billens, refusée par la patiente. Crise d'asthme dans le contexte d'un probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO décompensé le 10.11.2018 • asthme dans la jeunesse. Crise d'asthme le 26.11.15. Crise d'asthme légère (Pram 2). Crise d'asthme légère sur effort. Crise d'asthme modérée avec: • pic flow à 450 L/min à l'entrée. Crise d'asthme modérée (Pram 4). Crise d'asthme modérée (Pram 7). Crise d'asthme péri-infectieuse. Crise d'asthme post-opératoire le 29.10.2018. Crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire. Crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire. Crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire (PRAM score 9). Crise d'asthme sévère de stade IV avec pneumonie basale droite le 18.10.2018. Crise d'asthme sévère de stade IV avec pneumonie basale droite le 18.10.2018 • IOT et ventilation mécanique du 18.10 au 28.10.2018 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL et Enterococcus faecalis le 20.10.2018. État fébrile et discrète rhabdomyolyse le 24.10.2018 • DD: sur Quétiapine, syndrome malin des neuroleptiques. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 30.10.2018. Troubles de la déglutition post-extubation le 28.10.2018. Hystérectomie 2006. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits. Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). Opération de la cataracte ddc. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Insuffisance respiratoire le 07.08.2018. Oedème des membres inférieurs 07.08.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018. Crise d'asthme sur infection de voies respiratoires le 02.09.2018. Conjonctivite virale le 02.09.2018. Crise d'asthme sévère le 04.03.2015. Crise d'asthme sévère le 18.03.2015. Crise d'asthme modéré le 30.05.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale. 3 épisodes de colique néphrétique. Crise d'asthme simple le 16.11.2018. Crise d'asthme simple le 16.11.2018. Crise de céphalées en grappe à gauche le 19.11.2018. Crise de colique néphrétique. Crise de colique néphrétique. Crise de goutte IPP index gauche avec dactylite le 19.11.18. DD: • chondrocalcinose, infectieux, décompensation d'arthrose. Crise de goutte. Crise de goutte au niveau du genou D le 05.11.2018 avec: • MT avait effectué une ponction de boursite droite le 29.10.2018: liquide jaune épais, culture négative. Crise de goutte au niveau du MTP I. Erysipèle au niveau du membre inférieur gauche en 1999 et en 2015. Cure de tunnel carpien droit en 2012 (Dr. X). Rupture de la coiffe des rotateurs droite. Crise de goutte cheville gauche le 25.10.2018. Crise de goutte coude gauche le 06.11.2018. Crise de goutte dans hallux droit. Nephrolithiases droit. Sueurs nocturnes d'origine indéterminées durant 3 nuits. DD: • origine virale • symptômes B. Laboratoire. ECG. Crise de goutte dans hallux droit. Nephrolithiases droit. Sueurs nocturnes d'origine indéterminées durant 3 nuits.• origine virale • symptômes B Laboratoire ECG Crise de goutte dans l'hallux droit. Néphrolithiases droit. Sueurs nocturnes d'origine indéterminée durant 3 nuits DD: • origine virale • symptômes B Laboratoire. ECG. Crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 à droite le 25.06.2013. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche thrombolysé le 17.06.2013 : • hémisyndrome brachio-crural droit avec récupération quasi-totale post-lyse • aphasie globale avec récupération complète post-lyse • hémianopsie avec récupération totale post-lyse. Hémothorax droit sur fractures des côtes 5 à 8 à droite en août 2011 avec pose d'un drain thoracique. Iléus d'origine paralytique en septembre 2011. Globe vésical sur probable hyperplasie de la prostate et infection urinaire basse à E. coli en septembre 2011. Cholestase d'origine indéterminée en septembre 2011. Otites à répétition (dernier épisode en 2011). Cure d'hémorroïdes en 2003. Crise de goutte, hallux droit (4e épisode depuis 2010) Crise de goutte IPP D2 main gauche avec dactylite le 19.11.2018 DD : chondrocalcinose, infectieux, décompensation d'arthrose. Crise de goutte le 14.08.2018 avec douleurs persistantes Crise de goutte le 25.11.2018. Crise de goutte membre supérieur gauche. Crise de goutte métatarso-phalangienne 1 pied gauche. Crise de goutte multiples Hernie ombilicale Crise de goutte pied gauche le 22.10.2018 Crise de goutte 07.2016 Fracture du crâne à l'âge de 10 ans vers 1963 S/p infection à clostridium difficile récidivante vers 1958 et 1963 S/p intervention pour une exostose du 5 e orteil des deux pieds vers 1973 Arthroscopie du genou droit avec une méniscectomie partielle et chondro-abrasion pour une chondrite stade III à IV du condyle du plateau tibial interne en mars 2009 Malaise vagal en août 2009 Angor instable avec maladie coronarienne monotronculaire le 07.02.2018 : • coronarographie (Prof. X) le 07.02.2017) fraction d'éjection VG indéterminée. Sténose 80%, calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) Malaise investigué par Prof. X en 07/2018 : bloc de branches complet avec pose de PM DD Crise d'épilepsie sur un bas débit Crise de goutte 1e métatarso-phalangienne pied D le 15.11.2018 (Urgences HFR Fribourg) • Bilan biologique, conseils diététiques, Colchicine Crise de goutte 1er rayon du métatarse-phalangien pied droit. Crise de migraine. Crise de migraine avec aura inaugurale le 18.11.2018 Crise de polyarthrite inflammatoire le 16.10.2018 : • Diagnostic différentiel : goutte versus autre maladie inflammatoire Crise de vertiges périphériques paroxystiques bénins de l'oreille gauche. Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie avec mouvements tonico-cloniques (durée d'environ 5 minutes). Crise d'épilepsie focale avec trouble sensitifs brachio-facial droit et: • contexte oncologique avec lésion tissulaire parenchymateuse sous-corticale frontale antérieure droite et multiples lésions ostéolytiques: frontale gauche et pariétale gauche sur carcinome rénal gauche • arrêt du Keppra 500 mg 2x/j de sa propre initiative il y a 1 mois • NIHSS: 2 pts (ataxie du MID et héminégligence MIG), H24 NIHSS 0 Crise d'épilepsie focale avec trouble sensitif brachio-facial droit et: • contexte oncologique avec lésion tissulaire parenchymateuse sous-corticale frontale antérieure droite et multiples lésions ostéolytiques: frontale gauche et pariétale gauche sur carcinome rénal gauche • arrêt du Keppra 500 mg 2x/j de son propre chef Crise d'épilepsie focale simple dans le contexte d'une masse frontale cortico-sous-corticale droite suspecte de tumeur primaire DD métastase Crise d'épilepsie généralisée. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie partielle complexe le 14.11.2018 avec • Clonies du MIG et paralysie de Todd post-ictale Crise d'épilepsie partielle complexe le 14.11.2018 avec • Clonies du MIG et paralysie de Todd post-ictale Crise d'épilepsie partielle récidivante. • avec arrêt traitement anti-épileptique. Crise d'épilepsie probable, 2ème épisode sans facteur déclenchant retrouvé. Crise d'épilepsie sur Naloxone le 29.10.2018 avec état post-critique avec Glasgow à 6 Crise d'épilepsie tonico-clonique le 08.11.2018 : • probablement sur sevrage alcoolique Crise dépressive aiguë avec idéation suicidaire Crise d'hypertension à 220 mmHg le 02.11.2018. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation (contexte anxiogène). Douleurs d'origine probablement musculaire. Crise d'hyperventilation, le 12.11.2018. DD sur crise d'angoisse • s/p crise d'hyperventilation 10.11.2018 Crise d'hyperventilation sur malaise orthostatique DD vasovagal Crise épileptique inaugurale hypotonique mi-novembre 2017, transférée à Bern Crise épileptique partielle avec hémiataxie droite le 11.11.2018 : • Sur cicatrice AVC • S/p crise tonico-clonique inaugurale le 07.11.2018, avec introduction de Lévétiracétam 750 mg 2x/j Crise épileptique partielle complexe le 23.11.2018 Crise épileptique sur probable oligodendrogliome pariéto-occipital droit en 2013 Crise épileptique (tonico-clonique) provoquée sur manque de sommeil probable le 03.11.2018. Traitement actuel: • sous Phénytoïne • avec chute en avant Suivi en ambulatoire au Neurocentre, dernier EEG en janvier 2018 normal. Crise généralisée tonico-clonique avec découverte d'une seconde lésion cérébrale droite, le 02.11.18. Crise généralisée tonico-clonique dans un contexte de privation de sommeil + consommation OH le 27/11/18 Crise généralisée tonico-clonique dans un contexte de privation de sommeil et sevrage OH le 27/11/18 Crise hypertensive Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 190/110 mmHg. Crise hypertensive à 200 mmHg 22.11.2018 Crise hypertensive à 200 mmHg 22.11.2018 Crise hypertensive asymptomatique le 01.11.2018. Crise hypertensive avec épisode d'épistaxis concomitant. Crise hypertensive avec TA 220/120 le 02.09.2014 Gastrite virale vs irritative Insuffisance rénale avec une créatinine à 122 mcmol/l • GFR 36 ml/min Épisode lipothymie sur déshydratation probable le 11.04.2018 Crise hypertensive avec TA 220/120 le 02.09.2014 Gastrite virale vs irritative Insuffisance rénale avec une créatinine à 122 mcmol/l • GFR 36 ml/min Épisode lipothymie sur déshydratation probable le 11.04.2018 Crise hypertensive dans le cadre d'une hypertension artérielle essentielle avec: • Cardiomyopathie hypertrophique avec dysfonction diastolique de grade I • Néphropathie hypertensive (clearance créatinine 79 ml/min., microalbuminurie 49 mg/l) Exforge HCT 10/160/12.5 mg Crise hypertensive dès le 19.11.2018 avec pic à plus de 220 mmHg le 21.11.2018 Crise hypertensive le 10.11.2018. Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf. ci-dessous). Crise hypertensive non symptomatique le 05/11/18. Crise hypertensive relative asymptomatique • sans signe de gravité associé. Crise hypertensive relative symptomatique à 232/108 mmHg. Crise hypertensive sans atteinte d'organes cibles. Crise hypertensive sans atteintes d'organes le 07.11.2018. Crise hypertensive spontanément résolutive le 02.05.2016. Hypercholestérolémie. Tachycardie. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Crise hypertensive symptomatique en 2014 Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012 Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone Crise hypertensive symptomatique en 2014 Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012 Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone Crise hypertensive symptomatique en 2014 Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012 Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm de découverte fortuite le 16.09.2017 avec: • ancien anévrisme artère splénique 9 mm de diamètre calcifié • ATCD d'opération de l'aorte chez les 2 frères Avis Chirurgie (Dr. X) Suite prise en charge: • CT thoracique de contrôle à programmer par son médecin traitant dans 6 mois. Crise hypertensive symptomatique en 2014 Hypertension artérielle Maladie de Parkinson, depuis 2012 Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 44 mm de découverte fortuite le 16.09.2017 avec: • ancien anévrisme artère splénique 9 mm de diamètre calcifié • ATCD d'opération de l'aorte chez les 2 frères Avis Chirurgie (Dr. X) Suite prise en charge: • CT thoracique de contrôle à programmer par son médecin traitant dans 6 mois. Crise hypertensive symptomatique le 17.11.2018 • avec hypotension décrite à domicile • avec consultation le 13.11.2018 Crise hypertensive symptomatique le 20.08.2016. Ablation kyste sein gauche. Cure de varices bilatérales. Césarienne. Opération épaule droite pour fracture. Crise hypertensive symptomatique, le 26.11.2018. Crise hypertensive (TAS 165 mmHg) le 30.10.2018: • avec céphalées et dyspnée • sous pentathérapie anti-hypertensive • chez un patient connu pour un anévrisme de l'aorte thoracique descendante le 30.10.2018 Crise migraineuse. Crise migraineuse frontale typique. Crise psycho-sociale • relation conflictuelle avec sa fille institutionnalisée • isolement social, épuisement Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique inaugurale le 07.11.2018: • sur cicatrice d'AVC sylvien post. G (06.2018) Crise tonico-clonique inaugurale le 07.11.2018: • Sur cicatrice d'AVC sylvien post G (06.2018) • Suite Keppra 750 mg per os 2x/j • Contrôle neuropsychologique à 2.5 mois • Contrôle neurologique à 3 mois (Dr. X) • Interdiction de conduire pendant 1 an S/p: AVC ischémique sylvien superficiel postérieur gauche sur occlusion de M2 à gauche le 10.06.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire intermittente inaugurale. NIHSS 0 à la sortie d'hôpital S/p: Quadranopsie supérieure droite incomplète le 13.06.2018 Crise tonico-clonique le 30.11.2018: • chez patient connu pour une épilepsie traitée par Valproate depuis juin 2018 et suivi par son neurologue • sur non compliance médicamenteuse Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018 Alcoolisation aiguë avec hépatite aiguë d'origine alcoolique • score de Maddrey 33.5, puis 24 • suivi psychiatrique par le Dr. X (026 305 76 02) • dernière hospitalisation à Marsens : 16.01-12.02.2018 Thrombocytopénie à 69 G/L probablement secondaire à la consommation d'alcool Troubles électrolytiques sur malnutrition probable • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l • hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018 Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 13.07.2018 • Score de Maddrey 35 le 13.07.2018; 21 le 18.07.2018 • Laboratoire 13.07.2018 : ASAT 176, ALAT 94, PA 498, GGT 1828, bilirubine totale 226, bilirubine directe 202 • Bilan hépatite 07.2018 : HIV, HAV, HBV, HCV, négatif Ferritine 2177, saturation transferrine 90%, auto-immune : PGDH et M2-3E faiblement positifs ; HEV nég • Alpha foetoprotéine : 5.1 Alcoolisation aiguë avec hépatite aiguë d'origine alcoolique • score de Maddrey 33.5, puis 24 • suivi psychiatrique par le Dr. X (026 305 76 02) • dernière hospitalisation à Marsens : 16.01-12.02.2018 Thrombocytopénie à 69 G/L probablement secondaire à la consommation d'alcool Troubles électrolytiques sur malnutrition probable • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l • hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Crise tonique. Crise tonique. Crise vertigineuse dans un contexte de maladie de Ménière le 05.02.2018 Crise vertigineuse sur maladie de Ménière connue Crises convulsives. Crises d'angoisse. Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec: • arrêt brusque de consommation de cannabis DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). Crises d'épilepsie tonico-clonique répétées le 31.10.2014 • pas d'information si traitement pris DD : sur état fébrile, mauvaise compliance médicamenteuse, sevrage OH. Crise épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH: DD : médicamenteuse • pas de morsure de langue, pas de perte urinaire. Crise tonico-clonique sans facteur précipitant le 19.06.2018. Crises épileptiques à répétition de type tonique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur probable crise d'épilepsie d'absence le 27.09.2014. Etat de mal épileptique le 27.09.2014/01.02.2013. Traumatisme crânien simple en date 10.07.2017 sur probable crise épileptique dans le contexte: • d'épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée. • sous Lamictal, Phenhydan et Keppra. • suivi par le Dr. X. Accident ischémique transitoire cérébelleux d'origine indéterminée en mai 2006. Status post accident vasculaire cérébral sous cortical pariétal droit. Trouble de la marche ataxique sur traitement chronique de phénytoïne chez un patient épileptique sous quadrithérapie. Crises épileptiques à répétition de type tonique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur probable crise d'épilepsie d'absence le 27.09.2014. Etat de mal épileptique le 27.09.2014/01.02.2013. Traumatisme crânien simple en date 10.07.2017 sur probable crise épileptique dans le contexte: • d'épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée. • sous Lamictal, Phenhydan et Keppra. • suivi par le Dr. X. Accident ischémique transitoire cérébelleux d'origine indéterminée en mai 2006. Status post accident vasculaire cérébral sous cortical pariétal droit. Trouble de la marche ataxique sur traitement chronique de phénytoïne chez un patient épileptique sous quadrithérapie. Critère de Centor 4. Streptotest 4. AINS Dafalgan, Augmentin pendant 7 jours. Reconsulter en cas d'évolution défavorable. Critères d'Anthonisen: • Dyspnée en aggravation • Expectorations purulentes : cultures d'expectorations et Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2x/j du 14.09.2018 au 21.09.2018 Critères de CENTOR: 3 points. Streptotest test : négatif. Avis ORL de garde. Co-amoxicilline 2.2 mg iv ce soir puis passage à un traitement po 1 g 3x/jour. Contrôle en polyclinique d'ORL demain matin à Fribourg (+/- drainage si confirmation de l'abcès). Arrêt de travail. Crossectomie, stripping court, phlébectomie et ligature de veines perforantes des deux côtés le 26.11.2018 Crossectomie stripping et phlébectomies étagées bilatérales le 21.09.2015 par le Dr. X. Cholécystolithiase et calcul cholédocien enclavé pré-papillaire avec un grand diverticule duodénal en D2 : • status post-cholangite purulente le 17.01.2010 • status post-tentative d'ERCP le 16.01.2010 avec papille introuvable • status ERCP à Berne, avec sphinctérotomie et mise en place d'un stent le 16.01.2010, extraction du calcul impossible. Cholécystectomie par laparotomie et révision des voies biliaires le 18.02.2010. Abcès de la cicatrice sous-costale droite avec mise en place d'un système de VAC. Embolie pulmonaire en 2010 post-opératoire, auparavant sous Sintrom, remplacé par Aspirine. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit.Prothèse totale de la hanche droite. Erisipèle du membre inférieur droit. Crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 Spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) Décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G. AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expansible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018) Trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 OS fracture malléolaire D Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 Prostatite Rhizarthrose symptomatique à gauche. CRP : 169 Leuco 26, Stix urinaire : purée de leucocytes, nitrites neg, urotube en cours à pister. CRP à 250 avec toux et dyspnée depuis 10 jours. CRP à 250 avec toux et dyspnée depuis 10 jours. CRP 22 sans leucocytose. Rx main f/p : pas de corps étranger. CRP 22 sans leucocytose. Rx main f/p : pas de corps étranger. CRPS I sur : • status post ostéosynthèse radius distal gauche le 26.7.2018. CRPS I sur : • status post ostéosynthèse radius distal gauche le 26.7.2018. CRPS type II avec irritation du nerf médian et neuropathie de la branche palmaire du nerf médian sur : Status post-AMO plaque palmaire et neurolyse de la branche palmaire du nerf médian le 27.11.2017 après ostéosynthèse par plaque palmaire le 28.03.2017 d'une fracture déplacée du radius distal gauche. Cruralgie. Cruralgie. Cruralgie antérieure et latérale gauche d'origine indéterminée le 19.11.18 avec : • Status post traumatisme direct il y a 1 mois. DD : • origine musculo-tendineuse, neurologique, rhumatologique. CT : pas d'hémorragie intracanienne. ECG : rythme sinusal régulier. Test de Shellong : pas de critères d'hypotension orthostatique mais présence d'une latence de sa réaction sympathique sans traitement bêta-bloquant. CT : pas d'hémorragie intracanienne. ECG : sp. CT abdo (Payerne) : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite. Labo : Hb 94. Attitude : hospitalisation en chirurgie pour surveillance. Labo demain. Avis cardio le 03.11.2018 : maintien de l'Eliquis ? Colonoscopie par la suite. Appeler cardiologue pour rendez-vous du 09.11.2018 (opération pour TAVI). CT abdo 30.10.18 : Petite infiltration de la graisse en regard de la queue du pancréas et du fascia rénal antérieur gauche, pouvant correspondre à une pancréatite, toutefois sans signe de complication. CT Abdomen. CT abdomen de contrôle à 6 semaines à l'HFR le 17.12.2018 à 10h30 à jeûn (4h avant) avec prise de sang à effectuer chez le MT max une semaine à l'avance (créat, urée). CT abdomen le 14.11.2018. Discussion multidisciplinaire le 16.11.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X). Prise en charge à la Villa St-François dès le 16.11.2018. CT abdomen le 14.11.2018. Discussion multidisciplinaire le 16.11.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X). Prise en charge à la Villa St-François dès le 16.11.2018. CT abdomen natif et injecté du 06.11.2018 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite suspect de bride. Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Bilan angiologique du 16.11 : pas d'artériopathie significative jusqu'en distalité, quelques varices réticulaires au site de l'ulcère sans perforante, pas de contre-indication à contention pour favoriser guérison de l'ulcère en plus de soins locaux adéquats et de port de chaussures adaptées au long cours évitant tout frottement. Laboratoire : cf. annexes. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 25.11.2018. Volvulus du sigmoïde associé à une importante distension du cadre colique. Pas de franc signe de souffrance hormis une infiltration de la veine mésentérique inférieure dans sa partie distale et des parois sigmoïdiennes dont le rehaussement n'est pas évaluable. Discrète augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (s/p cholecystectomie ? effet compressif du volvulus ?). CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 25.11.2018. Persistance d'un volvulus sigmoïdien, une dilatation de ce dernier estimée à 87 mm, qui présente un rehaussement pariétal conservé sur la quasi-totalité de sa longueur. On retrouve une infiltration de la graisse en regard du volvulus avec lame de liquide libre dans le pelvis, globalement inchangées. Pas d'argument radiologique pour une perforation. S/p mise en place d'une sonde nasogastrique, de position correcte. Apparition d'une consolidation du lobe inférieur droit, faisant fortement suspecter des foyers sur broncho-aspiration. CT abdomen natif et injecté 03.11.2018 : Thrombose de la branche antérieure de la veine iliaque gauche. Hormis la lésion partiellement visible du sein droit correspondant à la tumeur connue, absence de lésion tumorale visible. CT Abdomen. Stuhlkulturen : negativ. Blutkulturen : negativ. Nasogastrische Sonde am 05.10.2018 eingeführt. CT Abdomen : Enteritis, kein Ileus, keine Perforation, kein Abszess. Hydrierung und parenterale Elektrolytensubstitution. CT abdominal : Lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit, pas de dilatation PC droite, Labo : pas d'IRA, pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgie : hospitalisation pour antalgie. Transfert au Daler pour Dr. X le 04.11.2018 pour urétéroscopie souple droite. CT abdominal : pas de perforation, pas de masse, pas de diverticulite ; volumineux fécalome, selles dans l'ensemble du colon avec épaississement de la paroi recto colite. CT abdominal : tumeur rectum de 5 cm de longueur à 5 cm de la marge anale, infiltrant le méso-rectum, pas d'iléus, pas de métastase, non sténosant. • CT thoracique le 18.08.2018 : 3 micronodules pulmonaires solides dans le lobe supérieur droit accolés au système veineux, aspécifiques mais pouvant correspondre à de petits ganglions intra-pulmonaires, à recontrôler par CT vu le contexte oncologique dans 6 semaines. • IRM pelvienne le : 20.08.2018 : épaississement rectal circonférentiel s'étendant de 67 mm à 111 mm du bord supérieur du sphincter anal interne. La lésion envahit le méso-rectum sur une surface horaire de 5h à 10h jusqu'à 17 mm de profondeur maximale, jusqu'au fascia péri-rectal sur lequel elle exerce un effet rétractile à droite. Pas d'atteinte des organes et muscles adjacents. • marqueur Ca 19.9 et CEA : 32 U/ml, 2,5 ng/ml. • colonoscopie le 21.08.2018 : lésion sub-sténosante circulaire de 8 à 15 cm de la marge anale, friable, fortement suspecte d'un carcinome rectal. Biopsie effectuée. • rectoscopie le 23.08.2018 : tumeur à 7,5 cm de la marge anale. Discussion au Tumorboard du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante. CT abdominal à Payerne : maladie diverticulaire étendue sans diverticulite Coloscopie du 09.11.2018 : diverticulose massive avec une prédominance dans la partie sigmoïdienne et le colon descendant CT abdominal : appendicite perforée avec réhaussement du péritoine. Suspicion d'une iléite associée Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdominal (Dr. X) : pas de source de saignement décelée Consilium de proctologie le 6.11.18 : légères fissures anales visualisées à l'anuscopie, traitement topique débuté par Ialugen crème et rendez-vous de suivi organisé. Pas de contre-indication à anticoagulation par Clexane. CT abdominal (Dr. X) : volumineux calcul coraliforme dans pyélon et calice rein gauche, prise contraste pyélon, pas d'abcès. Dilatation pyélocalicielle à 19 mm, adénopathie rétro-péritonéale au niveau du hile rénal Remplissage 4 litres en salle de réveil Oxygénothérapie Pipéracilline - Tazobactam 1 dose le 24.11.2018 Imipénème-cilastatine dès le 24.11.2018 Changement de sonde JJ le 24.11.2018 (Dr. X) US abdominal à la recherche de dilatation pyélocalicielle le 25.11.2018 à la demande de Dr. X Discuter lithotripsie (prévue initialement le 13.12.2018) une fois l'infection contrôlée CT abdominal du 14.11.2018 qui montre une plage hypodense du segment V suspect dans le contexte cirrhotique. IRM hépatique le 21.11.2018 ne montre pas de lésion suspecte au foie. CT abdominal du 01.11.2018 : hernie ombilicale incarcérée à contenu graisseux, associée à une discrète infiltration de la graisse du contenu herniaire. Pas d'autre anomalie visible sur le volume exploré Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 02.11.2018 : épanchement péricardique Pas de signes de décompensation au statut Entresto 50 mg remplacé par Aprovel 150 mg 1x/j le 19.11.18 Atorvastatin arrêtée le 23.11.18 : le patient souhaitant le moins de médicaments possible (nausées, dégoût), donc prophylaxie secondaire par statines stoppée CT abdominal du 02.11.2018 : multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéoblastiques Duodart repris le 15.11.18 Attitude (orale, Dr. X, le 15.11.18) : • Nephrostomie à laisser à demeure. • Résultats du CT abdominal du 2.11 : n'étaient pas connus et n'ont pas été transmis au patient • Si décision de PEC du carcinome, dans un 1er temps, une hormonothérapie serait indiquée. Et éventuellement radiothérapie, à discuter avec le patient Présentation du patient au Tumor Board du 22.11.18 : proposition d'une thérapie combinée : hormonothérapie (avec pré-médication par Casodex nécessaire) et radiothérapie. Attitude : • Patient d'accord pour une hormonothérapie et radiothérapie • Pré-médication par Casodex 50 mg 1x/j commencée le 23.11.2018. Durée de traitement 3 semaines, et hormonothérapie par antagoniste LHRH possible dès un minimum de 10 jours de thérapie par Casodex • Consultation en radio-oncologie, le 23.11.2018 (Dr. X) : on propose de le revoir à notre consultation à l'issue de son hospitalisation à Tavel ou pendant si les douleurs doivent réapparaître dans l'intervalle. Recontacter la radio-oncologie au moment de sa sortie de Tavel afin d'organiser une nouvelle consultation CT abdominal du 02.11.2018 Avis Angio (Dr. X) : vue la situation à risque de saignement et TVP centrale, ad liquémine thérapeutique Héparine thérapeutique en IV continue du 03.11.2018 au 06.11.2018 à 8h Relai par Clexane 80 mg SC pour 3 mois dès le 6.11 au matin, discuté avec Dr. X, rendez-vous de suivi à 3 mois. CT abdominal du 10.10.2018 : probable iléus sur bride avec une zone de disparité de calibre au niveau médio-pelvien sans signe de gravité : DD iléus par carcinose péritonéale. Le calibre moyen des anses grêles est mesuré à 35 mm. CT abdominal du 14.10.2018 : iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le pelvis, sur probable bride ou adhérence. Stabilité de la dilatation des anses jéjunales, d'un diamètre maximal à 41 mm dans l'hémi-abdomen droit, mais progression de l'extension des anses dilatées vers le jéjunum proximal. Liquide libre de faible abondance. Sonde naso-gastrique en bonne position avec estomac vide et collabée. Infiltrats en verre dépoli dans les lobes moyen et inférieurs, aspécifiques. Frottis de plaie du 11.11.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++ R à Tazobac et Cefepime, S à Imipenem et Gentamycine Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 15.11.2018 : pas de signe de cholécystite CT abdominal du 21.11.2018 : importante masse de 6 cm dans la racine du mésentère en contact avec l'estomac et le pancréas CT thoracique du 22.11.2018 : présence de plusieurs embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit, sous-segmentaires du lobe inférieur gauche et de la lingula sans net retentissement sur les cavités cardiaques (minime dilatation du ventricule droit) Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 3.10.2018 : séquelles de chirurgie avec oesophagectomie sans récidive locale visible. Nouvelle apparition de liquide libre intra-abdominal en particulier au niveau péri-hépatique, mésentérique et dans le petit bassin sans implant visible devant faire suspecter en premier lieu une récidive tumorale. Une hernie interne ne peut pas être exclue. CT abdominal le 29.10.2018 : comparé au 3 octobre 2018, majoration de l'ascite péri-hépatique et dans le petit bassin. Le reste de l'examen est inchangé. CT abdominal du 08.11.2018 : hormis une stase liquidienne en amont de l'anastomose oesophago-jéjunale, l'examen est superposable au PET/CT du 29.10.2018. Doute quant à la présence d'un épaississement pariétal du jéjunum juste en amont de l'anastomose. On retrouve quelques anses jéjunales proximales discrètement dilatées en regard de l'hypochondre gauche, sans saut de calibre visible et d'aspect inchangé par rapport au comparatif. Pas de changement significatif de l'importante ascite intéressant les 4 quadrants. À noter qu'elle peut être aisément ponctionnée sous échographie. CT abdominal injecté le 13.11.2018 : infiltration tumorale de la tête du pancréas qui provoque une lamination de la veine splénique et une probable thrombose de la veine mésentérique supérieure. Décision de renoncer à une anticoagulation vu haut risque de saignement et anémie CT abdominal injecté le 16.11.2018 Anticoagulation à rediscuter au vue des risques de saignement CT abdominal injecté le 20.11.2018 : pas de saignement actif CT abdominal injecté le 20.11.2018 : majoration de l'hémopéritoine sans signe pour un saignement actif Artériographie le 20.11.2018 : saignement d'une branche de l'artère moyenne de la rate. Mise en place de 2 coils. Contrôle final avec absence de saignement et d'opacification de ces deux artères lobaires coïlées. CT abdominal injecté de contrôle le 22.11.2018 : pas de saignement actif, diminution hémopéritoine et absence de vascularisation du territoire splénique. Cathéter artériel du 20.11 au 22.11.2018 Noradrénaline du 20.11 au 21.11.2018 Transfusion (20.-21.11.2018) : 6 CE, 1 PFCCyklokapron le 20.11.2018: 2g Ceftriaxone / Metronidazole du 20.11.2018 au 25.11.2018 Nutrition parentérale en périphérique Bottes anti-thrombotiques Cathéter artériel du 20.11.2018 au 22.11.2018 CT abdominal Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 07.11.2018 CT abdominal le 02.11.2018 Traitement conservateur SNG du 04.11 au 11.11.2018 Gastrographine du 02.11 au 03.11.2018 Mise à jeun du 30.10 au 11.11.2018, reprise progressive de l'alimentation entérale dès le 11.11.2018 Reprise du transit le 08.11.2018 Mise en suspens du Movicol et Laxoberon (laissés en réserve) le 09.11.2018 CT abdominal le 02.11.2018 ERCP le 02.11.2018 Cholangio-IRM le 07.11.2018 Discussion au Tumorboard du 14.11.2018 : traitement néo-adjuvant CT abdominal le 02.11.2018 Traitement conservateur avec sonde naso-gastrique du 03.11.2018 au 08.11.2018 CT abdominal le 04.11.2018: Sigmoïdite diverticulaire avec perforation couverte se caractérisant par une collection hydro-aérique polylobée d'environ 5 cm communiquant avec la paroi du segment sigmoïdien enflammé (stade IIB selon Hansen & Stock). Pas d'abcès constitué. Pas d'autre anomalie significative dans l'ensemble du volume exploré. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 08.11.2018 Rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) DAP (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant. Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) CT abdominal le 09.10.2018 CT abdominal 10.10.2018: On retrouve un abcès hépatique du segment VI et V, multiloculé avec une grosse logette, la plus interne ayant augmenté de taille passant de 39 mm à 47 mm. La logette la plus externe a diminué de taille, passant de 28 à 19 mm. Troubles de perfusion hépatique autour des abcès. Le reste du statut est superposable au comparatif. Signes d'hypertension portale segmentaire. CT abdominal 17.10.2018: Bonne évolution avec diminution de taille de l'abcès des segments V et VI. Il reste deux petites logettes. Apparition d'une collection sous-capsulaire en avant des segments V et VI de 47 x 23 x 62 mm, débutant au contact du drain. Le reste de l'examen est superposable. CT abdominal le 30.10.2018: Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 11.11.2018 (Dr. X): • Pancréatite nécrosante (< 30%), avec importante infiltration inflammatoire péripancréatique. • Augmentation de taille du pseudo-kyste laminant le confluent splénomésaraïque. Apparition d'un 2ème pseudokyste en regard de la vésicule biliaire et le 2ème duodénum. • La veine splénique est noyée dans un magma inflammatoire et présente un aspect filiforme sur environ 50 mm (lamination ? DD : thrombose non occlusive). On note également un défaut d'opacification du départ de la veine mésentérique supérieure devant correspondre à une thrombose ; par la suite ce vaisseau est opacifié. • Discrète régression des lésions kystiques en lien avec l'IPMN connu, ainsi que de la dilatation du canal de Wirsung. • Statut après mise en place d'un stent cholédocien perméable avec persistance d'une dilatation des voies biliaires, diminuée par rapport au comparatif. • Sous réserve de l'absence d'une opacification par du contraste intraluminal, épaississement pariétal de l'angle colique gauche, du colon descendant, du sigmoïde et du rectum (colite sur infiltration inflammatoire ? ischémie veineuse ?). Pas d'argument pour une perforation. CT abdominal le 14.11.2018 CT abdominal le 15.11.2018 CT abdominal le 15.11.2018 Artériographie abdominale du 16.11.2018: pose d'un stent sur le tronc coeliaque Cathéter artériel radial droit le 17.11.2018 Héparine à dose thérapeutique dès le 15.11.2018 Poursuite Aspirine Plavix dès le 16.11.2018 CT abdominal le 21.11.2018: Iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque gauche, avec dilatation maximale de 50 mm. Absence de signe de souffrance, pas de réhaussement, pas de liquide libre. Sonde naso-gastrique du 21.11.2018 au 22.11.2018 Hydratation Antalgie CT abdominal le 21.11.2018: Signe de Whirlpool, Volvulus du Sigmoïde CT abdominal le 23.11.2018: Halo péri-portal, aspécifique. Pas de signe de complication post sleeve gastrectomie, pas de thrombose de la veine porte mise en évidence. Ultrason abdominal sup 24.11.2018 (Rapport oral Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires, pas de calculs visibles dans les voies biliaires Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 25.10.2018: péritonite généralisée sur perforation digestive probablement sigmoïdienne. Multiples collections péri-sigmoïdiennes, au niveau de l'espace inter vésico-rectal et remontant le long des vaisseaux iliaques. Présence d'un épaisissement sigmoïdien inflammatoire et nombreux diverticules avec bulles de pneumopéritoine à distance (Diverticulite perforée Hansen Stock IIc) compliquée d'épanchements liquidiens dans les 4 quadrants et signes de péritonite. Iléus grêle paralytique sans saut de calibre et dilatation de l'estomac. Radiographie thorax le 26.10.2018: VVC sous-clavière droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. SNG se terminant en surprojection de l'estomac. Dystélectasies en bande aux deux bases pulmonaires ainsi que dans l'hémi-champ supérieur gauche. Radiographie thorax le 05.11.2018: examen effectué en position couchée. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Statut post opératoire du rachis. Le reste des parties molles extra-thoraciques est sans particularité. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 25.11.2018, Examen réalisé avant et après injection de contraste, comparé au 06.10.2018. Comblement de type broncho-alvéolaire aux deux bases pulmonaires (clinique pour une pneumonie ?). Pas de foyer infectieux à l'étage abdominal. CT abdominal le 28.10.2018: Pancréatite œdémato-interstitielle d'origine biliaire avec cholédocolithiases obstructives et cholécystite lithiasique. Classification Balthazar E avec importante infiltration liquidienne péri-pancréatique, s'étendant au contact des vaisseaux spléniques, au contact du duodénum proximal et de l'angle de Treitz, ainsi qu'au contact des fascia para-rénaux et en gouttière pariéto-colique gauche (CTSI : 4, pancréatite aigüe modérée). ERCP le 29.10.2018 Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 28.10.2018 Augmentation de la Dexaméthasone à 8 mg - à diminuer au prochain contrôle médical Octréotide (Sandostatine) : • Essai baisse du débit à 0.5 mg/24h du 02.11 au 05.11.2018 : mauvaise tolérance • Reprise à 1 mg/24h dès le 05.11.2018 avec bonne réponse clinique CT abdominal le 29.10.2018 : cholécystite aiguë avec péritonite biliaire localisée. carcinose péritonéale. Avis chirurgical (Dr. X): Drainage percutané le 29.10.2018 avec drain en place depuis le 29.10.2018 Ceftriaxone et Métrodinazole du 29.10 au 07.11.2018 CT abdominal le 29.10.2018: Cholécystite aiguë avec suspicion d'une péritonite biliaire localisée en péri-vésiculaire et le long de la gouttière pariéto-colique droite. Infiltration également d'allure inflammatoire de l'angle colique droit par contiguïté à la cholécystite. Épaississement tumoral de l'antre gastrique stable et signes de carcinose péritonéale avec infiltration du grand omentum. Dilatation persistante des voies biliaires intra-hépatiques avec stent cholédocien en place, en position inchangée. Drainage sous guidage CT le 29.10.2018: Mise en place d'un drain Resolve 8.5 French en trans-hépatique sous contrôle scannographique selon technique de Seldinger. CT abdominal le 29.10.2018 (Dr. X): augmentation de l'anévrysme de 57 à 62 mm, principalement de sa composante ulcérée, limite floue entre aorte et duodénum/pancréas pouvant signaler une infiltration de la graisse péri-aortique et une pré-rupture.Angio-CT (02.11.2018) : Exclusion de l'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale par prothèse perméable. A noter la présence d'une infiltration avec quelques bulles gazeuses antérieurement à l'aorte abdominale (post-opératoire) Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 29.10.2018 Laparotomie le 29.10.2018 : mise en place d'une prothèse aortique infra-rénale (OP Dr. X) CT abdominal le 30.10.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse de 30 minutes, résection segmentaire de grêle et split stomie à 2m20 du Treitz le 30.10.2018 (OP Dr. X) IOT et ventilation mécanique du 30 au 31.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 30.10 au 01.11.2018 VVC jugulaire droit du 30.10 au 01.11.2018 SNG du 30.10 au 01.11.2018 Sonde urinaire du 30.10 au 01.11.2018 Noradrénaline du 30 au 31.10.2018 Rocéphine du 30 au 31.10.2018 Flagyl du 30 au 31.10.2018 CT abdominal le 30.11.2018 CT abdominal le 31.10.2018 : lésion nodulaire au sein de la graisse sous-cutanée au contact du muscle grand droit du côté gauche, compatible avec un implant tumoral. Au moins six nodules dans la graisse cardiophrénique, évoquant des métastases dans le contexte. Prise de contraste de la zone périphérique du lobe droit de la prostate suspecte de néoplasie CT abdominal low dose le 27.11.2018 (transmission orale de Dr. X) : Néphrolithiase de 3mm qui a passé la jonction vésico-urétérale gauche, avec signe de passage sous forme d'infiltration péri-rénale, et une dilatation du pyélon à 11mm. 2 calculs de 3mm au niveau du pyélon à droite CT abdominal natif (Clairance < 30ml/mn) le 16.10.2018 Sonde naso-gastrique du 16.10.2018 au 26.10.2018 Alimentation parentérale du 24.10.2018 au 26.10.2018 Laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018 CT abdominal natif du 16.10.2018 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre au niveau de l'anastomose grélique. En raison d'une absence d'injection de produit de contraste, les signes de souffrance sont difficilement évaluables. Nous objectivons toutefois une infiltration de la graisse mésentérique au niveau du flanc droit en regard des anses dilatées, sans mise en évidence de liquide libre, ni de pneumatose pariétale. Dilatation gastrique. Pas d'obstacle le long des voies excrétrices urinaires. CT abdominal natif et injecté le 28.10.2018 : Iléus grêle avec dilatation jusqu'à 42 mm et un saut de calibre principal accolé à la paroi abdominale antérieure sur un probable status adhérentiel. Il n'y a pas de signe franc de souffrance ou de perforation. Condensation pulmonaire postéro- et latéro-basale droite en discrète régression. Épanchement pleural droit de faible importance, en augmentation. Discrète régression de la volumineuse masse centrée sur le sacrum. CT abdominal non injecté le 17.11.2018 : Urétéro-hydronéphrose bilatérale en lien avec un amas tissulaire rétropéritonéal ainsi qu'avec des multiples adénopathies absentes sur le comparatif (cf. descriptions) (masse d'origine intestinale ? remaniements post-actiniques ? adénopathies métastatiques ?). Afin de déterminer l'origine de cet amas tissulaire, corréler l'examen avec un CT-scan injecté ou un IRM. CT abdominal sans lésions visualisées au niveau pulmonaire, poursuite traitement par Vannair CT abdominal 16.11.2018 : Pas d'argument de saignement à la hauteur de l'anastomose rectale Colonoscopie 16.11.2018 : hémorragie digestive basse probablement sur anastomose colorectale. Transfusion d'un culot érythrocytaire et d'un plasma frais congelé CT abdominal 21.11.18 : Dolichocôlon sigmoïdien avec volvulus de ce dernier, sans défaut de rehaussement pariétal, ni de liquide libre intra-abdominal. Apparition d'une hernie para-œsophagienne à contenu gastrique, non compliquée Coloscopie 22.11.18 Laboratoire : cf. annexes CT abdominale le 14.10.2018 : Iléus d'allure mécanique touchant l'anse biliaire qui est dilatée jusqu'à 55 mm sur toute sa longueur jusqu'en regard de la rangée d'agrafes à proximité de l'anastomose jéjuno-jéjunale. Liquide libre diffus mais de relativement faible abondance PET-CT du 17.10.2018 : Par rapport au précédent contrôle PET-CT 18F-FDG d'août 2018, nous constatons l'apparition d'hypercaptations pulmonaires postéro-basales bilatérales (SUVbwmax à gauche = 8.2 et à droite 6.6) évoquant plutôt une origine infectieuse. On note 2 foyers hyperactifs pulmonaires antérieurs droits (SUVbwmax = 7.7) ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine infectieuse et métastatique. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net hépatique, abdominal ou en regard du cadre osseux en faveur d'éventuelles métastases. CT abdominale, le 21.11.2018 CT abdomino-pelvien Échographie endovaginale Frottis bactériologique + chlamydia + gonocoque Stix Antibiothérapie parentérale selon protocole : (Rocéphine 1g pendant 48h, doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 14 jours et Métronidazole 500 mg 3 fois par jour pendant 14 jours) CT abdomino-pelvien le 02.11.2018 Remplissage Transfusion de 2 CE le 02.11.2018 Reprise Clexane du 03.11 au 04.11.2018 CT abdomino-pelvien le 02.11.2018 Remplissage Transfusion de 2 CE le 02.11.2018 Reprise Clexane du 03.11.2018 au 04.11.2018 Suivi Hb CT abdomino-pelvien le 05.11.2018 US voies biliaires le 06.11.2018 : la vésicule biliaire est alithiasique, à parois fines, non distendue. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas globalement augmenté de taille, avec petite collection péri-pancréatique au niveau de la région corporéo-caudale, en rapport avec une coulée de pancréatite aiguë CT abdomino-pelvien le 12.11.2018 à 11h00 (patient à jeun 4 heures avant l'examen). Créatinine et urée avant la réalisation du CT. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.11.2018. CT bassin le 21.09.2018 RX bassin f le 21.09.2018 RX cuisse D f/p le 21.09.2018 RX colonne cervicale f/p le 22.09.2018 RX bassin face + hanche axiale D le 24.09.2018 ECG le 27.09.2018 RX bassin face + hanche axiale D le 01.10.2018 US abdomen le 03.10.2018 CT scan abdomen le 05.10.2018 CT bassin 29.10.2018 Rx thorax 05.11.2018 Rx bassin, hanche D post-op 09.11.2018 CT cérébral + carotides 09.11.2018 CT cérébral + cervical le 09.11.2018 IOT du 08.11 au 09.11.2018 Cathéter artériel gauche le 09.11 Screening toxique le 08.11 et 09.11.2018 : positif pour Cocaïne et Cannabis Levetiracetam le 09.11.2018 CT cérébral : cf. ci-dessous. En accord avec le patient, sera investigué en Tunisie pour des raisons financières et l'absence d'urgence. CT cérébral + CT des tissus mous du cou le 16.10.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion cérébrale ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. ECG 16.10.2018 CT cérébral : découverte fortuite CT cérébral : Hémorragie sous-arachnoïdienne gyrus frontal moyen, sillon olfactif, citerne inter-pédonculaire, sillon latéral droit. Hémorragie sous-durale bilatérale majeure à droite frontal de 4 mm. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne entre M2 et M3. Attitude : • transfert Inselspital pour surveillance neurologique et discussion prise en charge anévrysme de l'artère cérébrale moyenne droite. • prévoir antibiothérapie CT cérébral : pas de lésion. CT cérébral : pas de lésions osseuses visualisées, absence d'hémorragie intra-crânienne. Rx genou droit : sans particularité Rx avant-bras droit : fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale CT cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse. Avis Psychiatre : ok pour transfert à Marsens sous PAFA. Attitude : transfert à Marsens - PAFA fait signer par Dr. X. CT cérébral - Time is brain le 29.11.2018 : Sous réserve de l'absence de cartes de perfusion, Pas de lésion ischémique constituée nouvelle. Défaut d'opacification de l'artère cérébelleuse supérieure gauche. AVC subaigu fronto-pariétale gauche se caractérisant par une rupture de la barrière hémato-encéphalique et une dédifférenciation cortico-sous-corticale, plus marquée par rapport au comparatif. IRM cérébrale le 30.11.2018 : lésion aiguë parlant pour un AVC ponto-mésencéphalique gauche CT cérébral à discuter selon évolution clinique Crème anti-inflammatoire Sportusal dès le 27.11.18 Physiothérapie antalgique ambulatoire CT cérébral à Tavel : absence de saignement CT cérébral (HFR) le 28.10.2018 : pas d'AVC IRM cérébrale le 31.10.2018 : cf examens complémentaires Consilium psychiatrique (Dr. X) : F23.3 autre trouble psychotique aigu essentiellement délirant • hallucinations olfactives et gustatives évoquent également une origine organique possible • prise en charge en ambulatoire à rediscuter ultérieurement Bilan physiothérapie (débutée le 31.10.218) Reprise antalgie le 29.10.2018 Surveillance neurologique aux 4h du 29.10-30.10 Suite de la prise en charge discutée le 06.11.2018 avec le Dr. X : • premier rendez-vous fixé le 13.11.2018 en psychiatrie • sevrage d'Oxycontin • prise en charge ambulatoire à la clinique de jour germanophone à Fribourg, premier rendez-vous fixé le 13.11.2018 CT cérébral avec carte de perfusion le 01.11.2018 IRM cérébral le 02.11.2018 : lésion ischémique aigue fronto-pariétale cortico-sous-cortical gauche Remplacement de l'aspirine par du Plavix Surveillance en Stroke Unit monitorisée du 01.11 au 02.11.2018 Test de déglutition le 02.11.2018 CT cérébral avec cartes de perfusion : • pas d'hémorragie, vaisseaux perméables. Avis neurologique : • probablement fonctionnel. • proposition d'un suivi psychiatrique. Attitude : • suivi psychiatrique prévu en ambulatoire CT cérébral, cervical et massif facial (transmission orale, Dr. X) : fracture du plancher de l'orbite droit avec incarcération graisseuse, pas d'incarcération du muscle grand droit inférieur. Fracture de l'os nasal gauche. Pas de saignement intra-crânien. Pas de fracture cervicale. CT cérébral (Dr. X) : sp Consilium ORL à demander CT cérébral du jour (PACS) : Légers résidus frontaux bilatéraux d'hématomes sous-duraux chroniques, sans effet compressif ni déplacement du cerveau qui s'est bien élargi et qui remplit les espaces sous-duraux apicaux. CT cérébral du jour (PACS) : Superposable au dernier contrôle. Pas d'élargissement ventriculaire. Pas de déplacement du cathéter intra-ventriculaire G. Pas de lésion compressive. CT cérébral du 01.11.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale, mais pas de signe d'AVC ischémique mis en évidence, ni d'hémorragie intracrânienne. CT Thoraco-abdominal le 09.11.2018 : Absence de signe de vasculite. Signes de pancolite avec épaississement modéré et diffus de la paroi du colon. Lacération de rate avec collection sous-capsulaire d'allure ancienne. CT cérébral natif le 09.11.2018 : Absence de transformation hémorragique ou de nouvelles lésions ischémiques. IRM du 02.11.2018 : Examen évoquant une lésion ischémique aigue fronto-pariétale à gauche de siège cortico-sous-cortical. La petite prise gyriforme de produit de contraste dans cette région pourrait faire évoquer une lésion également sub-aigue. Interrogation du pacemaker le 02.11.2018 : Absence d'épisodes de FA ou flutter récent. Fluoroscopie opacification œsophage le 08.11.18 : Légère broncho-aspiration à la déglutition avec flexion de la tête vers l'avant. RX Thorax le 05.11.2018 : Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement avec status post-mise en place d'un pacemaker en position inchangée. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. RX Genou droit le 05.11.2018 : Pas d'épanchement intra-articulaire. Absence de fracture. Chondrocalcinose et calcifications vasculaires. Patella de morphologie normale, bien centrée. CT cérébral du 01.11.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale, mais pas de signe d'AVC ischémique mis en évidence, ni d'hémorragie intracrânienne. IRM du 02.11.2018 : Examen évoquant une lésion ischémique aigue fronto-pariétale à gauche de siège cortico-sous-cortical. La petite prise gyriforme de produit de contraste dans cette région pourrait faire évoquer une lésion également sub-aigue. CT cérébral du 13.11.2018 CT cérébral du 13.11.2018 Complément du bilan pour suspicion de méningiome frontal gauche par CT cérébral injecté du 14.11.2018. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 15.11.2018 IRM pour caractérisation de la masse le 15.11.2018 Convocation en neurochirurgie dans 3 mois pour suivi (avec répétition de l'IRM) CT cérébral du 20.11.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. CT cérébral du 23.10.2018 : Nette augmentation de l'hématome sous-dural chronique hémisphérique droit compressif engendrant un effet de masse sur les structures médianes avec engagement sous-factoriel droit. Absence de saignement aigu. Augmentation en taille d'un hématome sous-dural chronique hémisphérique gauche sans composante aiguë, non compressif. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral et cervical le 08.11.2018 : pas de saignement CT lombaire du 08.11.2018 : pas de fracture récente CT cérébral et cou vasculaire : cicatrice d'AVC au niveau insulaire gauche, hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec artère filiforme (nouveau depuis 2016). Contrôle chez le Dr. X après l'angio-IRM cérébral + cou. Ad Angio-IRM cérébral + cou en ambulatoire (patient sera convoqué par courrier). Ad Brilique 60 mg. CT cérébral et thoracique le 05.11.2018 : Sur le compartiment cervical : on retrouve un important athérome calcifié coralliforme du départ de l'artère sous-clavière gauche avec subocclusion. Présence également d'une importante infiltration athéromateuse calcifiée du départ du tronc brachio-céphalique avec subocclusion. Occlusion de l'ACC gauche à hauteur de C7 sans opacification en distalité. Plaques d'athéromatose mixte au sein de l'artère carotide commune droite ainsi qu'une volumineuse plaque à la bifurcation carotidienne avec sténose à environ 50 % de l'ACI droite, sans défaut d'opacification en distalité. Plaques d'athéromatose au départ de l'artère vertébrale droite qui est filiforme sans défaut d'opacification. Volumineuse plaque d'athéromatose au départ de l'artère vertébrale gauche sans défaut d'opacification en distalité. Cartes de perfusion : on visualise un rallongement du MTT dans le territoire fronto-pariétal droit avec diminution du flux et volume préservé. Troubles de la perfusion cérébrale gauche en lien avec les séquelles ischémiques connues ainsi qu'en lien avec l'occlusion de l'artère carotide gauche. Thorax : on note une importante infiltration athéromateuse calcifiée des artères coronaires. Visualisation d'une hypodensité dans le ventricule gauche difficilement caractérisable (DD : thrombus ? muscle papillaire ?). Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies passives de contact. Calcifications pleurales des parties postérieures des deux côtés. Important épaississement péri-broncho-vasculaire et des septa interlobulaires des plages pulmonaires en rapport avec une très importante surcharge cardiaque. Absence d'épanchement péricardique. Tube endotrachéal de position sus-carinaire. Abdomen : le foie est de taille et de morphologie normale. Pas de calcul radio dense dans la vésicule biliaire. Rate, surrénales et pancréas se présentent normalement. Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) : une maladie coronarienne sévère, très calcifiée avec des lésions subtotales au niveau de l'IVA proximale et de la première diagonale. L'ACD montre aussi des lésions significatives (partie moyenne et distale). Les pressions télé-diastoliques sont très élevées. EEG le 06.11.2018 : tracé anormal par la présence d'une bradydysrythmie diffuse. Non réactif, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, aspécifique CT cérébral le 07.11.2018 : Importantes zones d'infarcissement cortico-sous-cortical multifocal diffus intéressant les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux probablement sur bas débit dans le contexte des importantes lésions vasculaires connues chez le patient et décrites sur le comparatif du 05.11.2018. Pas de transformation hémorragique et pas de signe d'engagement. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'argument pour une hypertension intracrânienne, pas d'AVC, pas d'hémorragie Ponction liquide ascite le 13.11.2018 : pas d'argument pour une PBS, transudat, sans cellule tumorale maligne Clindamycine et Co-amoxicilline du 13.11.2018 au 15.11.2018 stoppées en l'absence de PBS Lactulose par SNG et voie rectale dès le 13.11.2018 Aldactone dès le 13.11.2018 et reprise Torem le 17.11.2018 Vitamine K du 13.11.2018 au 15.11.2018 Thiamine dès le 13.11.2018 Propranolol dès le 15.11.2018 pour varices oesophagiennes Amélioration clinique rapide, Child-pugh B à 9 points le 20.11.2018 Bilan cirrhose : US abdominal le 16.11.2018 : cirrhose hépatique avec ascite en rapport avec une décompensation, pas de signe de thrombose AFP : 2.3 ng/L le 16.11.2018 Alpha 1 anti-trypsine dans la norme le 20.11.2018 Sérologie hépatite B et C : négatives Hémochromatose : Coeff. de saturation transferrine : 24 % FAN à 160 U, AC anti muscle lisse 1:80, Acti (ELISA) 29 (<20) Avis gastroentérologique Dr. X : élévation aspécifique dans le contexte de la cirrhose CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux natif et injecté le 04.11.2018 : Innombrables lésions cérébrales des deux côtés et cérébelleuse gauche correspondant à des métastases du cancer pulmonaire connu. Absence de lésion significative des vaisseaux pré-cérébraux. Par rapport à un comparatif d'octobre 2018, majoration en taille de la lésion apicale pulmonaire droite et de l'épanchement pleural associé. EEG 07.11.2018 : ébauche d'un discret foyer lent et intermittent à la limite du significatif au niveau fronto-temporal gauche, toutefois sans aucun caractère irritatif. IRM cérébrale 09.11.2018 : Multiples métastases connues de taille infra à supra-centimétrique à l'étage sus- et sous-tentoriel. Pas d'argument pour un AVC ischémique. Pas de signe d'engagement. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'argument pour une hypertension intracrânienne, pas d'AVC, pas d'hémorragie Ponction liquide ascite le 13.11.2018 : pas d'arguments pour une PBS Cathéter radial du 13.11.2018 au 15.11.2018 Co-Amoxicilline et Clindamycine du 13 au 15.11.2018 (suspicion initiale de dermohypodermite du membre inférieur gauche) US hépatique à demander Lactulose par SNG et voie rectale dès le 13.11.2018 Aldactone dès le 13.11.2018 Vitamine K dès le 13.11.2018 Thiamine dès le 13.11.2018 Propranolol dès le 15.11.2018 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux 22.11.2018 : CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux 22.11.2018 : pas d'hémorragie ni AVC CT cérébral injecté : pas de lésion ischémique fosse postérieure, pas d'hémorragie, segment des aa. vertébrales non analysable au vu artéfacts en raison des prothèses discales, mais aucune atteinte en amont ni en aval. CT cérébral injecté avec cartes de perfusion le 13.11.2018 : normal Naloxone IVC du 13 au 14.11.2018 CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.11.2018 : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. L'examen ne montre pas de changement par rapport aux précédents, et on retrouve notamment la lésion tumorale pariéto-temporo-occipitale droite (Dr. X) CT cérébral injecté le 01.10.2018 CT cérébral le 01.10, 02.10, 03.10, 05.10 et 16.10.2018 IRM cérébrale le 08.10.2018 EEG le 08.10.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) du 02 au 17.10.2018. Trachéotomie le 17.10.2018 changement de canule le 24.10.2018, décanulation le 31.10.2018 Ventilation mécanique du 02.10. au 22.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 02.10. au 24.10.2018 CT cérébral injecté le 01.10.2018 CT cérébral le 01.10, 02.10, 03.10, 05.10 et 16.10.2018 IRM cérébrale le 08.10.2018 EEG le 08.10.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) du 02.10 au 17.10.2018 Trachéotomie le 17.10.2018 changement de canule le 24.10.2018, décanulation le 31.10.2018 Ventilation mécanique du 02.10 au 22.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 02.10 au 24.10.2018 Court séjour en médecine en attente de transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 07.11.2018 CT cérébral injecté le 04.11.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. Les vaisseaux pré-cérébraux ne présentent pas de sténose significative. Kyste banal de la vallécule droite. IRM cérébrale le 05.11.2018 : interprétation en cours Echographie cardiaque le 05.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence d'une plaque aortique athéromateuse. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Sclérose du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. Présence d'une plaque aortique athéromateuse comme possible origine structurelle à l'AVC sur cet examen. En cas de suspicion d'AIT/AVC confirmée, nous proposons en plus d'effectuer un holter à la recherche d'une FA. CT cérébral laboratoire glucose 8, creat 50, Na 143, K 4, CRP neg, leucocytes 3.7, Hb 139, Trombocytes 110, PTT 38, INR 1.1. CT cérébral le 02.11.2018 avec absence d'argument pour une lésion intra-cérébrale CT cérébral le 02.11.2018 : pas d'hémorragie aigue Avis neurologue (Dr. X) : Augmentation du traitement par Keppra à 1000 mg aux 12h, pas de nécessité d'introduire une thérapie à visée méningite ou méningo-encéphalite Keppra diminué à 2x750mg/j le 13.11.18 sur péjoration de la fonction rénale (clairance 50ml/min) et trouble de la vigilance le 13.11.18 Avis neurologique le 14.11.18 : poursuite 750mg 2x/j tant que clairance à 50ml/min. Mesure taux sérique et fonction rénale le 16.11.18, adapter de nouveau selon clairance. Taux sérique Lévétiracétam 16.11.18 : 45.8ug/ml (norme 20-40ug/ml) Attitude Poursuite 2x750ml, adapter selon fonction rénale post-opératoire Nouveau taux sérique à mesurer dans les prochaines semaines (depuis Riaz ?) Rendez-vous chez Dr. X le 29.01.19 pour réévaluation du traitement anti-épileptique CT cérébral le 02.11.2018 : rapport oral : Doute sur saignement intra pontique (calcification ?) pas d'autre lésion hémorragique, pas de lésion osseuse, méningiome frontal calcifié superposable au précédent. CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : Par rapport au comparatif, diminution des troubles ventilatoires et de l'infiltration de la graisse mésentérique. Par contre, on retrouve une légère augmentation du liquide libre péri-hépatique et péri-splénique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, sans mise en évidence d'un foyer infectieux intrapulmonaire ou intra-abdominal. Stabilité de la masse en partie graisseuse du muscle obturateur externe gauche avec mise en évidence d'une pelote vasculaire en son sein (malformation vasculaire ? liposarcome de bas grade ? hibernome ?). A noter qu'elle est stable depuis un comparatif du 28.11.2016 mais absente le 18.02.2014.IRM lombaire du 07.11.2018 : Fracture-tassement du corps vertébral de L5 avec recul du mur postérieur estimé à 5 mm, stable et associé à un rétrécissement canalaire à hauteur de l'espace intersomatique L4-L5 classé Schizaz A3. Distorsion du ligament longitudinal antérieur s'étendant de L3 à S3 et du ligament longitudinal postérieur à hauteur de L5, ainsi que du ligament inter-épineux à hauteur de l'espace L4-L5. Tuméfaction des tissus mous au regard des épineuses lombaires en lien avec le traumatisme. ETT le 15.11.18 (Dr. X) : Extrasystolie supraventriculaire de haute incidence pendant l'examen et grosses oreillettes (haut risque de récidive de FA). Au vu de l'anamnèse blanche et de la coro démontrant des aa. coronaires normales en 08.2017, pas de dépistage ischémique avant éventuelle intervention orthopédique spinale. Peu d'argument actuel pour une décompensation cardiaque. Plutôt origine hypervolémique (hépatique ?). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). CT cérébral le 02.11.2018 Avis neurologique le 02.11.2018 (Dr. X) CT cérébral le 02.11.2018 CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 Naloxone Titration par 0.2 mg en bolus sans effet notable Avis neurologue (Dr. X) : Augmentation du traitement par Keppra à 1000 mg aux 12h CT cérébral le 03.11.2018 : examen inchangé par rapport au comparatif récent, sans lésion traumatique visible. Pour mémoire, stabilité depuis 2015 des multiples lésions nodulaires sous-cutanées du scalp. Rx genou droit le 06.11.2018 : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens ainsi qu'épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rotule en position discrètement basse. US genou droit 07.11.2018 : le tendon quadricipital droit n'est plus du tout reconnaissable au niveau de son insertion sur la rotule, mais on le visualise bien environ 5 cm plus proximalement avec, dans l'intervalle, une image hétérogène, compatible avec un hématome. On constate également que la rotule est en position basse, le tout compatible avec une déchirure totale du tendon quadricipital. CT cérébral le 05.11.2018 : plage de dé-différenciation cortico sous-corticale fronto-pariétale droite pouvant évoquer un événement ischémique sub-aigu. Occlusion complète de l'artère carotide gauche et à 50 % de la carotide droite connues. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : possible état de mal épileptique sur événement ischémique. Charge en Keppra 20 mg/kg, poursuite Aspirine et Plavix à l'identique, prévoir bilan cardiologique. CT cérébral le 10.11.2018 : progression tumorale avec apparition d'une hémorragie au sein de la lésion hippocampique étendue à la région capsulo-thalamique et mésencéphalique gauches avec œdème péri-lésionnel. Effet de masse sur le 3ème ventricule avec discrète ectasie du système ventriculaire sans hydrocéphalie visible. CT cérébral le 13.11.2018 : pas de fracture. CT cérébral le 13.09, le 23.09.2018 IRM le 14.09.2018 ETT le 25.09.2018 Double antiagrégation plaquettaire à partir du 17.09.2018 Arrêt transitoire du Clopidogrel 23.09 au 28.09.2018 en raison d'un épistaxis massif Introduction d'une anti-coagulation prophylactique dès le 28.09.2018 Bilan neuropsychologique demandé Physiothérapie et ergothérapie Reclassement en attente de transfert en neuro-réhabilitation à Meyriez CT cérébral le 13.09.2018, le 23.09.2018 IRM le 14.09.2018 ETT le 25.09.2018 Double antiagrégation plaquettaire à partir du 17.09.2018 Arrêt transitoire du Clopidogrel 23.09 au 28.09.2018 en raison d'un épistaxis massif Introduction d'une anti-coagulation prophylactique dès le 28.09.2018 Demande neuro-réhabilitation à Meyriez CT cérébral le 13.11.18 : masse temporal D 6x4x4 cm, discret engagement sous tentoriel, infiltration du pont à D et du corps calleux. Dexaméthasone dès le 13.11.2018 Keppra iv dès le 13.11.2018 Transfert en neurochirurgie, Inselspital CT cérébral le 13.11.2018 : comparatif du 11 septembre 2010. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensité dans la région insulaire droite et dans la corona radiata à droite, inchangées. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la Fossa sylvii des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. S/p phakectomie bilatérale. CT cérébral le 13.11.2018 : examen dans la norme pour l'âge du patient sans hémorragie visible. CT cérébral le 13.11.2018 : pas de fracture, pas d'hémorragie. CT cérébral le 13.11.2018 : pas de fracture, pas d'hémorragie. CT cérébral le 13.11.2018 : pas de fracture, pas d'hémorragie. CT cérébral le 17.11.2018 (Dr. X) : IRM cérébrale le 19.11.2018 Avis neurologique Bilan ORL le 18.11.2018 et le 19.11.2018 CT cérébral le 2.11.2018 : pas de saignement intracrânien. Poursuite de l'anticoagulation dès le 03.11.2018 Hospitalisation en gériatrie pour réhabilitation à la marche CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de lésion osseuse (avec explication donnée par le médecin). Parage de la plaie : désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, pose de 4 points de suture Prolène 4/0. Retour à domicile. Ablation des fils dans 8 jours. CT cérébral natif + cervical le 04.10.2018 ETT le 12.10.2018 Avis orthopédiste (Dr. X / Dr. X) le 04.10.2018 : indication à une PTH et un CT bassin. Au vu du syndrome inflammatoire biologique, intervention non possible de suite. Arthroplastie céphalique de la hanche gauche le 19.10.2018 Contrôle radiologique postopératoire (bassin f/hanche axiale) Antalgie Comfeel pour 14 jours Anticoagulation en prophylaxie par Clexane 40 mg s.c ou xarelto 10 mg per os pour 6 semaines au total Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X Projet : mise sous curatelle et placement en EMS Reclassement en attente d'EMS le 05.11.2018 CT cérébral natif : hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture des os du crâne, ni d'hémorragie intracrânienne. Métastases ostéocondensantes de la mandibule. CT cérébral natif le 21.11.2018 : lésion ischémique constituée dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à droite, sans composante ischémique (lésion ischémique non présente sur le comparatif du mois de mai 2018). Consilium neurologique le 21.11.2018 : bilan AVC ECG le 21.11.2018 : pas de trouble de la repolarisation, RSR, pas d'arythmie ETT le 23.11.2018 : pas de thrombus, hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 %. Holter 72 h effectué, analyse en cours IRM avec grands vaisseaux le 22.11.2018 : occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine, pas d'indication opératoire. IRM 21.11.2018 : AVC sylvien unique. US des vaisseaux précérébraux le 26.11.2018 : occlusion complète carotide interne gauche, occlusion 60 % carotide interne droite. Bilan lipidique le 23.11.2018 : LDL à 2.5 mmol/L (cible à 1.8 mmol/L). Neuropsychologie le 28.11.2018 : atteinte exécutive, mémoire antérograde et attentionnelle, possible composante dégénérative, réadaptation gériatrique conseillée. Physiothérapie Ergothérapie Demande effectuée en réadaptation gériatrique CT cérébral natif : pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, pas d'hématome épidural ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Explication donnée quant aux symptômes et à la surveillance post-traumatisme crânien.Le patient rentre à domicile accompagné de sa belle-soeur : il est convenu que le patient prendra contact avec sa belle-soeur avant d'aller se coucher et que cette dernière téléphonera au patient demain matin dès le réveil à 6 heures pour savoir comment le patient se sent. Désinfection cutanée de la plaie de l'arcade sourcilière droite, anesthésie locale par Rapidocaïne, 2 points de suture par Prolène 5:0. Rappel Tétanos effectué le 04.11.2018. Le patient prendra contact avec le Dr. X afin de retirer les fils à J5. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas d'hématome épi ou sous-dural. Transmettre feuille surveillance post traumatisme crânio-cérébral. CT cérébral natif (CIMED) le 10.10.2018 : Hématome pariétal sous dural de la convexité droite avec effet sur la ligne médiane CT cérébral 17.10.2018 : Stabilité en taille de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite mais diminution de la composante fraîche spontanément hyperdense parlant pour une bonne évolution. Pas de complication associée. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral natif du 21.11.2018 : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. EEG 21.11.2018 : sans particularité, rapport en attente CT cérébral natif et injecté & des vaisseaux du cou du 09.11.2018 Absence de lésion ischémique constituée ni de zone de pénombre. Sténose significative de la sous-clavière gauche sur volumineuse plaque molle, provoquant également l'occlusion complète de la vertébrale dès son départ, celle-ci est opacifiée à rétro dans ses segments V4 et V3, et dans une moindre mesure V2. Altérations athéromateuses notables à l'étage cérébral, avec quelques sténoses notamment d'une branche de l'artère cérébrale antérieure gauche, des deux artères cérébrales moyennes, et de l'artère cérébrale postérieure droite. CT cérébral natif le 05.11.2018 Radiographie du genou gauche le 05.11.2018 Radiographie du bassin le 05.11.2018 Physiothérapie CT cérébral natif le 06.11.2018 IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 07.11.2018 Consilium neurologique (Dr. X) : • introduction d'une statine (LDL cholestérol mesuré à 2.0 mmol/L pour une cible à 1.8 mmol/L) • poursuite de l'anticoagulant par Sintrom (si labilité de l'INR : introduction d'un anticoagulant oraux directs). Pas de mise en place d'un anti-aggrégant • contrôle des FRCV • évaluation neuropsy Physiothérapie et ergothérapie CT cérébral natif le 09.11.2018 : Absence de transformation hémorragique. Traitement des facteurs favorisant et réévaluation de la possibilité d'un maintien à domicile avant d'entreprendre des démarches de placement. CT cérébral natif le 13.11.2018 Surveillance neurologique CT cérébral natif le 23.09.2018 : examens comparatifs : CT du 13.09.2018. IRM du 14.09.2018. On retrouve une lésion ischémique subaiguë dans le territoire profond de l'artère cérébrale moyenne gauche associée à un effet de masse sur le système ventriculaire en discrète amélioration par rapport à l'IRM du 14 septembre. Présence de zones d'hyperdensités spontanées devant correspondre à la transformation hémorragique punctiforme lenticulocaudée présente sur l'IRM sans signe de nouveau saignement. Le reste du système ventriculaire et les citernes de la base sont de morphologie normale. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Pas d'hémorragie récente intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Calcifications physiologiques et structures médianes en position normale. Les sinus veineux sont normalement opacifiés. Sinus de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisés. Pseudophakie droite. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Status post mise en place d'une sonde naso-gastrique passant par les cavités nasales gauches. ETT le 25.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine de la cinétique non possible) et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,19 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Sous réserve d'un examen de qualité limitée chez un patient intubé, pas d'origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. CT thoracique et cérébral le 04.10.2018 : condensations dans les parties déclives du poumon droit plus marquées dans le lobe inférieur droit avec bronchogramme aérique, associées à des impactions bronchiques dans la pyramide basale, correspondant à des foyers pulmonaires (bronchoaspiration ?). Épanchement pleural gauche de faible abondance, associé à une atélectasie passive subtotale du lobe inférieur gauche. Une éventuelle surinfection de cette atélectasie ne peut pas être exclue. À noter deux ganglions calcifiés supracentimétriques hilaires à gauche (séquelles de maladie infectieuse granulomateuse ? sarcoïdose ? autre ?). Pas de foyer abdominal. CT cérébral natif le 23.09.2018 : examens comparatifs : CT du 13 septembre 2018. IRM du 14 septembre 2018. On retrouve une lésion ischémique subaiguë dans le territoire profond de l'artère cérébrale moyenne gauche associée à un effet de masse sur le système ventriculaire en discrète amélioration par rapport à l'IRM du 14 septembre. Présence de zones d'hyperdensités spontanées devant correspondre à la transformation hémorragique punctiforme lenticulocaudée présente sur l'IRM sans signe de nouveau saignement. Le reste du système ventriculaire et les citernes de la base sont de morphologie normale. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Pas d'hémorragie récente intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Calcifications physiologiques et structures médianes en position normale. Les sinus veineux sont normalement opacifiés. Sinus de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisés. Pseudophakie droite. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Status post mise en place d'une sonde naso-gastrique passant par les cavités nasales gauches. ETT le 25.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine de la cinétique non possible) et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,19 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Sous réserve d'un examen de qualité limitée chez un patient intubé, pas d'origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen.CT thoracique et cérébral le 04.10.2018: Condensations dans les parties déclives du poumon droit, plus marquées dans le lobe inférieur droit avec bronchogramme aérique, associées à des impactions bronchiques dans la pyramide basale, correspondant à des foyers pulmonaires (bronchoaspiration ?). Epanchement pleural gauche de faible abondance, associé à une atélectasie passive subtotale du lobe inférieur gauche. Une éventuelle surinfection de cette atelectasie ne peut pas être exclue. A noter deux ganglions calcifiés supracentimétriques hilaires à gauche (séquelles de maladie infectieuse granulomateuse ? sarcoïdose ? autre ?). Pas de foyer abdominal. CT cérébral natif le 30.10.2018 Sondage vésical Furosémide CT cérébral natif les 13.11.2018, 13.11.2018, 14.11.2018 CT cérébral natif de contrôle à effectuer le 16.11.2018 Suivi neurochirurgical (Dr. X) dès le 13.11.2018 Acide Tranexamique le 13.11.2018 CT cérébral natif: pas de saignement intra crânien. Explications/informations données au patient concernant le TC. CT cérébral natif: pas de saignement. Désinfection, exploration, rinçage NaCl, lidocaïne 1%, 4 points de suture simples Prolen 5.0. Contrôle clinique dans 48 heures à la filière ambulatoire. Appel au fils Alain Piccand avec explications des critères de surveillance et critère de gravité pour lesquels il faut reconsulter immédiatement. Feuille de surveillance donnée à la patiente qui doit la remettre à son fils. Critère d'infection de la plaie expliqué à la patiente avec comme consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. CT cérébral natif: pas de saignement IOT du 23.09 au 28.09.2018 Ventilation mécanique du 23.09 au 28.09.2018 VVC sous-clavière G du 05.10 au 18.10.2018 CT cérébral natif: pas de saignement IOT du 23.09.2018 au 28.09.2018 Ventilation mécanique du 23.09 au 28.09.2018 VVC sous-clavière G du 05.10 au 18.10.2018 CT cérébral natif 10.11.2018: fracture des os propres du nez d'allure ancienne. Atrophie cérébrale et cérébelleuse avec net élargissement des citernes de la base et, dans une moindre mesure, des sillons cérébraux. CT cérébral: pas de fracture, pas d'hémorragie. CT cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. CT cérébral time is brain le 31.10.2018: Occlusion à plusieurs niveaux au de l'ostium à l'origine de la vertébrale droite V1-V2 avec reprise du flux en distalité au niveau V3-V4. Au niveau des cartes de perfusion, présence d'une zone de pénombre dans la cérébrale post droite avec préservation du volume. CT cérébral le 01.11.2018: _________ IRM cérébral le 02.11.2018: _________ ETT le __: ________ CT cérébral, transmission orale (Fernandes): masse 54x40 mm fronto-pariétale droite, beaucoup d'oedème péri-lésionnel, déviation ligne médiane de 14 mm, pas de saignement, engagement temporal (uncal), engagement sous-falcoriel, pas d'argument pour un engagement central. DD: tumeur gliale de haut grade. DD: métastase unique. DD: lymphome. Avis neurochirurgical (Dr. X): masse tumorale à investiguer le plus vite possible avec transfert à Berne pour IRM et staging CT thoraco-abdominal. • Lit strict, maximum 30°. • Dexaméthasone 8 mg i.v. reçu aux urgences le 14.11.2018, à continuer avec 4 mg 3x/jour per os. • Réversion de la crase: Konakion 10 mg et Beriplex 1000 ui à 17h, Stop Sintrom. • Prophylaxie anti-thrombotique à évaluer. CT cérébral 01.11.2018 IRM cérébral 02.11.2018 Consilium neurologique le 05.11.2018 ETT 05.11.2018 Holter pas disponible, prévu pour le 07.12.2018 LDL-cholestérol à 2.77 mmol/l Aspirine cardio 100 mg et Atorvastatine 40 mg dès le 05.11.2018 Lisinopril 5 mg dès le 06.11.2018 CT cérébral 03.11.2018. Surveillance neurologique. CT cérébral 13.11.2018 CT du bassin 13.11.2018 Rx bassin, hanche, fémur D 13.11.2018 Rx thorax 13.11.2018 Rx bassin, hanche D postOP 16.11.2018 Rx thorax 16.11.2018 CT cérébral 15.10.2018: pas d'hématome intra-crânien, pas de fracture. Surveillance. CT cérébral 20.10.2018: absence de saignement intra-crânien, absence de fracture du crâne. Surveillance. CT cérébral/colonne cervicale du 01.11.18: Fracture de l'os occipital latéralisée à gauche, s'étendant dans le condyle occipital gauche. Multiples saignements intracrâniens (intraparenchymateux, sous-arachnoïdiens, sous-duraux). Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite à la jonction M1-M2 mesurant 4 x 6 x 6 mm. Pas de fracture du rachis cervical. ETT du 08.11.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale du 12.10.2018: Lésion ostéolytique de l'os frontal gauche avec discontinuité corticale interne et externe, origine indéterminée. CT cérébrale le 02.11.2018: Stabilité en taille de la lésion lytique de l'os frontal gauche mesurant 11 x 6 x 13 mm, aux bords irréguliers, soufflant la corticale sur les versants interne et externe, associée à une calcification en son sein, prenant discrètement le contraste, avec disparition de la tuméfaction des parties molles extra-crâniennes en regard. Laboratoire: cf. annexes. CT cérébrale injecté: normal. CT cérébrale, le 21.11.2018: pas d'hémorragies, pas de troubles sur les cartes de perfusions. CT cérébrale native le 25.10.2018 (Dr. X): Absence d'hémorragie intracrânienne. Leuco-araïose. Lésion séquellaire d'AVC dans le gyrus post central gauche. Avis neurologie (Dr. X) le 25.10.2018: symptomatologie compatible avec une sténose carotidienne symptomatique. CT cérébrale sans anomalie. CT cérébrale 10.10.18 IRM cérébral 12.10.18 Cholangio-IRM le 18.10.18 Pose de porth-à-cath le 25.10.18 Avis gastro-entérologique (Dr. X) 18.10.18 Avis radiologue interventionnel (Dr. X) 29.10.18 Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Biopsie adénopathie rétro-péritonéale latéro-aortique gauche (Dr. X) 11.10.18 • histopathologie, Promed P2018.11609: adénocarcinome à l'agencement trabéculaire dont l'immunophénotype est compatible avec un cholangiocarcinome. Dexaméthasone 8 mg/j du 19.10.18 au 24.10.18 Chimiothérapie par 5-FU continu dès le 25.10.18 Réhabilitation palliative à la villa St-François le 02.11.18 Prévoir changement de pompe de chimiothérapie 1x/semaine le mercredi. Suivi oncologique à organiser à la sortie. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. CT cérébro-cervical: absence de fracture du crâne ou hémorragie intra-crânienne. CT cérébro-cervical le 06.11.2018 IRM cervical le 06.11.2018 CT colonne totale le 06.11.2018 CT Thoraco-abdominal le 06.11.2018 CT cérébro-cervical le 06.11.2018 IRM cervical le 06.11.2018 CT colonne totale le 06.11.2018 CT Thoraco-abdominal le 06.11.2018 CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique aux 2 heures. CT cérébro-cervicale: fracture du processus transverse de C6 non déplacé, pas d'atteinte des cervicales. Avis ortho (Dr. X): hospitalisation en orthopédie pour une IRM. IRM (bon fait, dans le dossier) Antalgie (patiente refuse les opioïdes). Hospitalisation en orthopédie. CT cérébro-thoraco-abdominal le 22.11.2018 Remplissage vasculaire le 22.11.2018 Noradrénaline le 22.11.2018Rocéphine / Klacid du 22.11.2018 au 24.11.2018 VVC du 22.11.2018 au 24.11.2018 KT artériel radial droit du 22.11.2018 au 24.11.2018 CT cervical le 08.11.2018: pas de fracture IRM cervicale le 09.11.2018: altérations dégénératives ou distorsion modérée le long du ligament longitudinal antérieur Radiographie poignet droite le 08.11.2018: pas de fracture, pas de luxation Radiographie genou gauche le 09.11.2018: pas de fracture CT cervical: pas de fracture RX genou gauche à pister Discuter d'une IRM cervicale si suspicion de lésion ligamentaire CT cervico-thoracique: lamination importante de la VCS Avis radio-oncologique (Dr. X) le 30.10.2018: risque de pas répondre efficacement à la radiothérapie car sarcomes souvent radio-résistants, cependant possibilité de donner un traitement palliatif en quelques séances, s'il n'y a pas d'autres options Avis chirurgie thoracique (Inselspital Bern): pas de traitement chirurgical possible au vu du stade avancé Pose de stent dans la veine cave le 02.11.2018 (Dr. X): bon résultat de l'intervention, débuter traitement par aspirine cardio 100 mg 1x/j Avis oncologique (Dr. X): à rediscuter chimiothérapie palliative au début de la semaine prochaine (05.11) Dexaméthasone 8 mg du 29.10.2018 avec schéma dégressif après la sortie et stop le 19.11.2018 Furosémide iv 20 mg/j stoppé le 31.10.2018 Aspirine cardio 100 mg/j depuis le 02.11.2018 CT cervico-thoraco-abdominal 19.11.2018 CT cervico-thoraco-abdominal 19.11.2018: absence de lésion primaire identifiée Biopsie par v. bronchoscopique demandée Dexaméthasone 4 mg 3x/j Avis oncologique demandé, cas discuté par le Prof. X. CT cheville D du jour: légère amélioration de la consolidation et intégration de la greffe par rapport au CT du fin juillet 2018. CT cheville D du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse. Il manque un cal au niveau de la partie postéro-médiale. La fracture de la malléole n'est pas encore consolidée. En comparatif avec le CT de septembre 2018: discrète progression des ponts interosseux. CT cheville D du jour: très légère progression de la consolidation. CT cheville G du 12.11.2018: diagnostic susmentionné. CT cheville G en coupes fines le 26.11.2018: pas de lésion osseuse. Persistance d'un hématome péri-malléolaire. CT colonne lombaire du jour (PACS): descellement de l'implant inter-épineux L4-L5. Discopathie sévère L4-L5. Arthrose facettaire pluri-étagée. CT colonne lombaire du jour (PACS): impaction de la cage dans le plateau inférieur de L2 avec cyphotisation segmentaire de 7°. Le reste du matériel est en place. CT colonne lombaire du jour (PACS): importante sténose L3-L4, adjacent au niveau opéré. CT colonne lombaire du jour (PACS): sous réserve d'un CT réalisé en position allongée, pas d'aggravation de la cyphotisation. Fragment intra-canalaire déjà connu avec sténose de moins de 50% du canal. CT colonne lombaire du 13.11.2018 (PACS): collection de 14x14x5cm, située à 1cm de la peau. CT colonne lombaire natif du 09.11.2018: importante lombo-discarthrose pluri-étagée. Maladie de Baastrup. Aspect concave du plateau supérieur de D12, stable par rapport au mois de mars 2013 sans argument pour une fracture récente. Hémangiome du corps vertébral de D12 centimétrique. Echocardiographie le 09.11.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour (techniquement difficile chez une patiente avec une fracture du fémur en décubitus dorsal) ne montre pas d'évidence en faveur d'une dysfonction systolique du VG ou d'une valvulopathie gauche significative. La FEVG est conservée à 65% et le VG montre un remodelage concentrique. Rx bassin, hanche D, lombaire: fracture Garden III du fémur D sur chute de sa hauteur CT: coprostase importante Bilan sanguin Prélèvement de selles: coproculture, virologie, calprotectine Bilan urinaire Lavement Mise en place d'un régime sans gluten à partir du 16.11 Adénopathies et LDH élevé: • TB-spot CT cou: présence d'un abcès parapharyngé de 1.6cm et rétropharyngé de 4cm de hauteur. Le 20.11.2018: ponction parapharyngée (liquide trouble non-abondant), incision trans-orale de la collection rétropharyngée (phlegmoneuse) sous anesthésie générale. Labo d'entrée: CRP 39; Lc 27g/l CT coude gauche: Pas de corps libre intra-articulaire. IRM coude gauche: Cf diagnostic principal. CT cranio-cervico-dorsal-cérébral le 17.11.2018: pas de fracture au niveau cervical, pas de saignement actif cérébral. CT crânio-cervico-dorsal cérébral le 17.11.2018: pas de fracture au niveau cervical, pas de saignement actif cérébral. CT dans 3 mois à organiser par son médecin. CT de ce jour: mauvaise consolidation de la fracture. CT de ce jour: on reconfirme la zone de nécrose en correspondance du plateau tibial latéral. Bonne consolidation de la fracture au niveau du tibia distal. CT: défaut de rotation de 19° vers ulnaire au niveau de l'articulation PIP. CT dorsal Avis Dr. X Antalgie CT du pied G du 07.11.2018: séquelles de fracture/arrachement des bases métatarsiennes 3-4. Pas d'incongruence. CT du 13.11.2018: cirrhose hépatique avec plage hypodense du segment V sur la phase portale, pouvant traduire un wash-out suspect dans le contexte cirrhotique. À corréler à une IRM hépatique. Apparition d'ascite dans les quatre quadrants (PBS non exclue). Nombreux ganglions et adénopathies rétropéritonéales et mésentériques. Possible globe vésical. À confronter à la clinique. US du 16.11.2018: Vésicule biliaire alithiasique, sans argument radiologique pour une cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires. Foie cirrhotique, avec une quantité modérée d'ascite, ainsi qu'une splénomégalie à la limite supérieure de la norme. IRM du 21.11.2018: pas de lésion suspecte au foie CT du 15.11.18 CT du 22.11.18: ciment en canal rachidien ATT: • Antalgie pallier 3 • À prévoir avis Team spine • IRM à prévoir CT du 22.11.2018: anévrisme de l'aorte infrarénale à 4cm. Athéromatose aortique. Sténoses non-significatives des artères rénales. Athéromatose non sténosante du tronc celiac, des artères mésentériques CT du 22.11.2018 Attitude: • Suivi à 1 année par CT abdominal CT: emphysème centro-lobulaire marqué, associé à plusieurs plages mal délimitées d'infiltrat alvéolaire des lobes supérieurs et inférieurs droits dont la plus volumineuse d'environ 4 cm correspond à celle visualisée en radiographie dans le lobe supérieur droit. Dans le contexte post-traumatique et vu l'emphysème, des foyers d'hémorragie alvéolaire post-traumatique sont possibles. Un foyer infectieux reste possible. Pour exclure une lésion évolutive, nous recommandons un contrôle dans 3 mois. CT épaule droite Avis orthopédique de port d'un gilet orthopédique jusqu'au 21.11.2018, puis mise sous écharpe Physiothérapie CT épaule du jour: progression de la consolidation, mais pas encore complète. CT et contrôle le 14.12.18. CT et IRM cérébral de Tafers: pas d'explication à la symptomatologie, oedème de la moelle osseuse C1-2-3-4-5 possiblement post-traumatique vs dégénératif. Suivi clinique En cas de persistance ou d'aggravation des symptômes, un avis neurologique pourra être demandé. CT et prochain contrôle le 21.12.2018. CT genou/jambe gauche natif et injecté du 08.07.2018 US cheville et pied gauche du 09.07.2018 CT genou/jambe gauche natif et injecté du 12.07.2018 CT hanche/cuisse G 14.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 14.10.2018 Rx bassin f, hanche et fémur G postOP 18.10.2018 CT injecté et des vaisseaux-précérébraux le 25.10.18: Absence d'AVC constitué ou d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Sténose estimée à 56% selon NASCET du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athérome mixte à la bifurcation. Consilium ORL le 26.10.18: Dix Hallpike à droite nystagmus rotatoire sup + vertige, à gauche symptôme sans nystagmus. Manoeuvre de Semont. CT le 03.12.2018. Opération le 04.12.2018. CT le 09.11.2018 Prochain contrôle le 13.11.2018 CT le 13.11.18: suspicion glioblastome temporal D 6x4x4cm avec effet de petit engagement sous tentoriel, infiltration du pont à D et du corps calleux. Avis neuro-chir à Bern Dr. X (tél 0316640234): Dexaméthasone en iv (48 mg) Keppra iv du 13.11.2018 au ... CT lombaire du 28.11.18: Fracture de tassement de L5, sans lésion ostéolytique ou condensante parlant pour un plasmocyte. Remaniement dégénératif du rachis exploré, avec discopathie L5-S1 avancée. CT lombaire le 25.10.2018. Examen comparatif du 10 septembre 2018. Examen effectué avant, puis après injection de produit de contraste bien tolérée par la patiente. On retrouve un status post-cimentoplastie de L1 avec progression des plages d'ostéolyse notamment dans le pédicule à gauche et du mur postérieur avec infiltration épidurale antérieure métastatique. On note la présence d'un débord discal latéral droit à l'étage L4-L5 et L5-S1 en probable rapport avec la symptomatologie de la patiente. Pour le reste des structures, on retrouve des remaniements ostéolytiques et condensants de l'os iliaque gauche et du bord latéral gauche du sacrum en rapport avec les métastases connues. CT lombaire le 25.10.2018 Adaptation de l'antalgie : • Paracetamol et AINS • augmentation du Tramadol à 150mg cpr ret 2x/j • Tramadol 50mg en R Physiothérapie (fango) CT lombaire le 25.10.2018 Consultation radio-oncologie (Dr. X) le 29.10.2018 Prochain rendez-vous chez Dr. X 19.11.2018 CT: lyse osseuse autour de l'implant incisal 42. Rdv chez dentiste en ambulatoire CT main gauche, le 06.11.2018. Avis Orthopédie (Dr. X): Plâtre AB. Contrôle ortho-urgence dans 1 semaine (la patiente sera convoquée). Antalgie. Arrêt de travail. Recommandation de contrôler en cas de troubles neurologiques, douleur en péjoration. CT main poignet gauche: fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal, sans marche d'escalier. Pas de fracture visible ailleurs. Discrète rhizarthrose. Minimes calcifications en regard du TFCC parlant pour une chondrocalcinose. CT massif facial (Dr. X) : pas de fracture visible. Anesthésie locale par Rapidocaïne, désinfection et champage au niveau de l'arcade sourcilière, suture par 4 points de Prolen 5,0. Contrôle secteur ambulatoire pour constat de coups. Retour à domicile avec antalgie simple. Indications données pour surveillance neurologique à la patiente et ses proches. Contrôle de la vaccination tétanos dans carnet de vaccination. Coordonnées du Centre LAVI données à la patiente. Ablation des fils à J5. CT mesures dentaires de la mâchoire inférieure et supérieure du 26.11.2018: Au niveau mandibulaire, présence d'une parodontolyse avec ostéolyse péri-radiculaire autour de la dent 48. On note une dent flottante avec parodontolyse et déchaussement de la dent 31 avec une carie. Au niveau maxillaire supérieur, édentation quasi-complète avec persistance de la dent 22 sans lyse péri-radiculaire. PET -CT le 27.11.2018: Mise en évidence d'une masse cervicale sous-mandibulaire du côté droit associée à une 2ème lésion à l'étage glottique et sous-glottique et des adénopathies bilatérales. Infiltrat à la base du poumon droit, aspécifique (non-présent sur le dernier examen, clinique pour une infection ?). Aspect superposable de la masse hypercaptante du pôle supérieur du rein droit, d'aspect exophytique, suspecte, à compléter avec une IRM. Le reste est inchangé. Mise en évidence d'une intense hypercaptation hypo-pharyngée légèrement latéralisée à gauche correspondant à la tumeur primitive connue et 2 hypercaptations ganglionnaires loco-régionales correspondant à des métastases. Mise en évidence d'une hypercaptation pulmonaire basale droite d'origine probablement infectieuse. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. Radiographie de thorax 29.11.2018: sonde naso-gastrique en place CT natif le 02.11.2018: dilatation pyélocalicielle gauche nouvelle Avis urologique le 02.11.2018 (Dr. X et Dr. X) Suivi biologique Cystographie le 07.11.2018 Néphrostomie le 08.11.2018 CT natif-cérébral le 29.11.2018 (Dr. X): pas de lésion traumatique nouvelle, notamment pas de saignement, explications données à la patiente. Attitude aux urgences: • Zofran 4 mg p.o. • Exclusion d'un saignement post-traumatique avec un nouveau CT-cérébral. • Explications à la patiente qu'elle doit re-consulter en cas de péjoration des céphalées ou apparition de nouveaux symptômes. • Organiser un rendez-vous à la consultation d'ORL dès que possible pour prise en charge du VPPB. CT: pas de fracture visualisée au CT à cause des artéfacts des prothèses dentaires. CT poignet : pas de fracture visualisée. CT poignet: pas de lésion osseuse. Immobilisation dans une attelle poignet palmaire pour une semaine. CT sacrum du jour (PACS) : bonne consolidation du trait fracturaire sans mise en évidence de nouvelle fracture ni de déplacement. CT scan : mise en évidence d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et pariétale droite, très superficielle. CT SCAN : montre une déformation en humpback du scaphoïde avec un pont osseux sur les parties dorsales. CT scan : tilt patellaire supérieur à 20° à G comme à D. TAGT 13 mm à G, 14 à D. CT scan abdominal (Dr. X) le 11.11.2018 CT scan abdominal le 14.11.2018 Hémocultures le 12.11.2018 Avis chirurgical : Anticoagulation thérapeutique Discussion avec les radiologues interventionnels (Dr. X, Dr. X au CHUV) Albumine le 12.11.2018 Ceftriaxone dès le 12.11.2018 Metronidazole dès le 12.11.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 11.11 PCA par morphine dès le 13.11 CT scan abdominal le 05.10.2018. Consultation Dr. X le 17.10.2018, prochain contrôle au mois de novembre. Prochain rendez-vous au CHUV le 23.10.2018. CT scan abdominal le 08.10.2018. CT scan abdominal le 15.11.2018. Avis Dr. X. Avis Dr. X (en attente). Bilan nutritionnel à prévoir. CT scan cérébral. Aspirine cardio 100 mg. Hospitalisation aux soins intensifs. Bilan lipidique le 05.11.2018. Atorvastatine 40 mg dès le 06.11.2018. IRM neurocrâne le 06.11.2018. Bilan neuropsychologique à prévoir à distance. Bilan de déglutition. Colloque social le 13.11.2018 avec la famille, l'infirmière de liaison et le chef de clinique. CT scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): absence de saignement, de sténose carotidienne, vertébrale ou d'AVC ischémique constitué. Consilium neurologique (Dr. X) Aspirine et Plavix dès le 10.11.2018 IRM cérébrale le 12.11.2018 Echocardiographie le 12.11.2018 CT scan cérébral injecté (Dr. X): découverte fortuite d'une masse du tronc cérébral en regard du foramen magnum Attitude: • proposition de compléter par une IRM CT scan cérébral injecté le 19.11.2018: découverte fortuite d'une masse du tronc cérébral en regard du foramen magnum IRM cérébral le 20.11.2018: kyste neuroentérique CT scan cérébral le 10.11.2018 IRM neurocrâne le 12.11.2018 Surveillance neurologique aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018 Avis neuro-chirurgicaux les 10.11.2018 (Dr. X) et 12.11.2018 (Dr. X) Avis neurochirurgie le 12.11.2018 (Dr. X) Avis oncologique le 13.11.2018 (Dr. X) : arrêt de l'Avastin. Selon évolution neurologique, réévaluer une nouvelle chimiothérapie Dexaméthasone majorée dès le 10.11.2018 à 8 mg 2x/j Arrêt de l'Aspirine cardio le 10.11.2018 CT scan cérébral. Surveillance. CT scan cervical du jour (PACS) : montre une calcification favorable au niveau de la fracture de C1 mais il n'est pas possible de voir une bonne calcification au niveau de la fracture de C2. Pseudarthrose. CT scan cheville G du 5.11.2018 : importante arthrose. Bonne consolidation de la fracture. CT scan colonne dorsale (Dr. X) Avis ortho (Dr. X) : C.f. Diagnostique principale CT scan colonne dorsale en ambulatoire le 22.10.2018 à 13h30 avec contrôle clinique à la FUA. Nous vous laissons le soin d'organiser une densitométrie en ambulatoire si un tel examen n'a pas été fait récemment. CT Scan de contrôle le 07.12.2018 à 08h30 à l'HFR Riaz. Mme. Y devra rester à jeun avant l'examen. Prévoir un bilan audiométrique chez l'ORL. CT scan du jour : pas de déplacement du matériel, statu quo par rapport à la dernière fois. CT scan du 09.11.2018 (PACS) : montre une diminution notable de la taille de l'hématome sous-dural sans effet de masse sur le parenchyme, revisualisation des sillons corticaux, quelques remaniements hémorragiques récents millimétriques. CT SCAN du 16.10.18 : La fracture est à peine encore visible mais guérie. Pas de déplacement secondaire de la fracture. CT SCAN du 24.10.2018 : Lésion de Hill Sachs de 9 mm de profondeur maximale pour 1,6 cm de diamètre maximal. Pas de lésion de Bankart osseux. Arthro-IRM du 24.10.2018 : Lésion capsulo-labrale antérieure. Œdème de la tête humérale en bordure de la lésion de Hill Sachs. Pas de signe d'inflammation ou de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs. CT scan et consilium neurologique. CT Scan fait le 13.11. Tout est en ordre. CT scan genou D : la fracture est en train de guérir sans enfoncement de celle-ci. L'interligne articulaire est conservée. CT scan le 08.11.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 CT scan le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 CT scan lombaire avec infiltration du 22.10.2018 (PACS) : status post-fracture-tassement de L1 avec herniation intra-vertébrale fraîche à droite du disque D12-L1. Arthrose facettaire pluri-segmentaire. CT scan mettant en évidence une réduction anatomique après ostéosynthèse et consolidation des fractures du radius et du scaphoïde. Bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse. CT scan montrant une fracture consolidée en bonne position avec un bon alignement articulaire, matériel d'ostéosynthèse en place en bonne position avec une longueur des vis correcte. On voit une bonne empreinte du cubitus dans le semi-lunaire avec un conflit préexistant. Minime perte de l'inclinaison palmaire comparée à la situation avant la fracture probablement, mais la situation est tout à fait acceptable telle quelle. À l'IRM, on voit un épanchement dans les gaines des fléchisseurs, sans lésion tendineuse. CT scan : Pas de saignement intracranien, pas de fracture. Labo : alcoolémie 2.89 %o, discrète hypo-natrémie 131 CT scan pied et cheville gauche du 12.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique récente, pas d'incongruence. Rx pied G, face-oblique en charge du jour : pas de diastasis. CT SCAN poignet G du 22.10.18 : Fracture articulaire partielle du radius distal non déplacée, dissociation scapho-lunaire avec un diastasis mesuré à 4,4 mm au maximum. CT scan thoracique natif du 13.11.2018. CT scan thoraco-abdominal injecté le 19.11.2018. US abdominal le 20.11.2018. Suivi chirurgical en ambulatoire si douleurs. CT scan thoraco-abdominal le 08.10.2018. Bronchoscopie - Dr. X - le 18.10.2018, cytologie/histologie. Avis oncologique - Dr. X le 23.10.2018. Soins de confort en accord avec le patient et sa famille dès le 24.10.2018. CT scan thoraco-abdominal le 23.10.2018 : pancolite et rectite sans perforation. Majoration en taille et en nombre de multiples adénopathies mésentériques de l'hémi-abdomen droit, probablement réactives dd en rapport avec la LLC. Par rapport au comparatif, majoration en taille de l'anévrisme de l'aorte abdominale infra rénale, passant de 36 x 35 mm à 48 x 50 mm, partiellement thrombosé. Apparition de 2 lésions mammaires gauche et droite suspectes sans adénopathie axillaire ; à confronter à une mammographie, US et biopsie. CT scan thoraco-abdominal le 30.10.2018 Mise en suspens des opiacés. Régime adapté avec suivi diététique. ASP le 02.11.2018. CT scan Time is Brain (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Aspegic 250 mg IV OU, stop Eliquis vu contexte, charge en Keppra 1 g IV avec entretiens à 500 mg selon fonction rénale et évolution Hospitalisation aux Soins intensifs CT scan Time is Brain (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Aspegic 250 mg IV OU, stop Eliquis vu contexte, charge en Keppra 1 g IV avec entretiens à 500 mg selon fonction rénale et évolution Hospitalisation aux Soins intensifs du 10.11.2018-11.11.2018 CT scan Time is Brain (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Aspegic 250 mg IV OU, stop Eliquis vu contexte, charge en Keppra 1 g IV avec entretiens à 500 mg selon fonction rénale et évolution Hospitalisation aux Soins intensifs du 10.11.2018-11.11.2018 CT scan Time is Brain : Occlusion M2 gauche, Chute du MTT, du BF et Blood volume diminué sur 20% environ. CT scanner du 25.10.2018 : par rapport à l'examen du PET CT du 11 janvier 2017, on note une stabilité des lésions pulmonaires. Pas d'autre lésion tumorale visible. Consilium de pneumologie 02.11.2018 (Dr. X) : proposition que Mme. Y, asymptomatique au niveau respiratoire, retourne en contrôle chez son pneumologue traitant, Dr. X, pour la suite de la prise en charge. CT scanner pied de ce jour : fracture transverse intra-articulaire de l'os naviculaire. Arrachement osseux base métatarse 1 dorsal. Fracture base métatarse 2 et 3. Bon alignement des métatarses dans les images axiales. CT sinus/massif facial natif du 07.05.2018 : Examen comparé au CT-scan du 08.07.2017 et IRM cérébrale du 09.07.2012. On retrouve un léger épaississement muqueux du sinus frontal. Du côté gauche, important épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaires et comblement complet du sinus sphénoïdal avec présence de matériel spontanément dense, associé à des remaniements osseux, le tout dans un contexte de sinusite chronique vraisemblablement à champignons. Comblement également des cellules ethmoïdales moyennes et postérieures gauches. À droite, épaississement muqueux du bas fond maxillaire, avec status post-méatotomie du sinus sphénoïdal, et ethmoïdectomie quasi-complète. Procidence des gouttières carotidiennes dans le sinus sphénoïdal droit. Légère déviation dextro-convexe de la partie moyenne de la cloison nasale. Bouchon de cire dans le conduit auditif externe droit. Pseudophakie bilatérale Procidence des gouttières carotidiennes dans le sinus sphénoïdal droit. Légère déviation dextro-convexe de la partie moyenne de la cloison nasale. Bouchon de cire dans le conduit auditif externe droit. Pseudophakie bilatérale Labo du 23.11.2018 CT thoracique : Emphysème centro-lobulaire. Attitude : • Atrovent en R CT thoracique : découverte fortuite d'une lésion d'ostéocondensante au niveau de la tête humérale gauche pouvant traduire un infarctus osseux, ou correspondant à une lésion atypique dans le contexte d'une osteogenesis imperfecta type 1. Avis ortho (Dr. X) : aucune investigation supplémentaire dans le contexte d'une lésion asymptomatique. CT thoracique du 19.11.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Nette progression des épanchements pleuraux et péricardiques, à corréler à une échocardiographie. Progression également de l'infiltrat tissulaire médiastinal laminant la bronche souche gauche et l'artère pulmonaire gauche avec troubles ventilatoires pulmonaires gauches consécutifs évoquant des foyers infectieux en cours de constitution. Majoration également d'adénopathies rétropéritonéales sur les quelques coupes passant par l'abdomen. Echocardiographie le 19.11.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Les feuillets péricardiques sont très épaissis. Épanchement péricardique abondant circonférentiel. Mauvaise tolérance hémodynamique. Indication à un drainage péricardique. L'examen du jour montre une pré-tamponnade avec compression importante de l'OD, compression du VD et compression de l'OG. La VCI est très dilatée et sans variabilité respiratoire. La variation du flux mitral est importante. Il y a un léger swinging heart. Ponction péricardique le 19.11.2018 Échec de ponction péricardique, patient est très anxieux ; la ponction est techniquement difficile (obésité). Ponction péricardique demain avec le support d'anesthésiologie. Echocardiographie le 19.11.2018 Examen focalisé à l'étude du péricarde : Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, plus marqué en regard des cavités droites, en partie organisé (avec éléments fibrineux), diamètre max 16 mm en postérieur, diamètre max 10 mm en apical. Régression partielle de l'épanchement péricardique par rapport à l'examen précédent du 19.11.2018 avec partielle organisation à l'examen aujourd'hui. Répercussion hémodynamique sans signes francs de tamponnade (compression minime systolique de l'oreillette droite, variation respiratoire du flux tricuspidien < 45 % et mitral < 30 %, absence de mouvement paradoxal du septum interventriculaire). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. CT thoracique du 23.10.2018 : Important infiltrat diffus de type arbre à bourgeon dans les deux poumons évoquant une bronchiolite infectieuse ou inflammatoire et devant faire rechercher en premier lieu une tuberculose, mycobactéries, CMV. Une pneumocystose est suspectée devant les plages de verre dépoli aux lobes supérieurs. Adénopathies hilaires et médiastinales. CT thoracique en ambulatoire le 29.11.2018 (centre imagerie de Cormanon, transmissions orales avec radiologue) : EP récente centrale D et para-centrale G : toutes les artères lobaires atteintes sauf A. lobaire supérieur G, pas d'épanchement, volumineuse hernie hiatale. US doppler des membres inférieurs du 30.11.2018 (Dr. X) TVP de plusieurs veines musculaires du mollet D, d'aspect récent. Laboratoire (cf annexe) CT thoracique en ambulatoire. Résultats +/- investigations supplémentaires par le médecin traitant. CT thoracique et abdominal le 27.11.2018 Hémoculture Antigénurie pneumocoque et légionelle Coproculture KT artériel radial gauche le 27.11.2018 Noradrénaline du 27.11.2018 au __ Tazobac du 27.11.2018 au ___ CT thoracique et cérébral le 13.10.2018 Avis ORL 13.10.2018 (Dr. X) Surveillance neurologique Co-Amoxicilline du 13.10.2018 au 20.10.2018 Radiographie de la clavicule droite le 19.10.2018 Avis orthopédique le 19.10.2018 : continuer traitement conservateur et suivi à la consultation Dr. X à 6 semaines Avis orthopédique le 29.10.2018 : switch par bretelle à visée antalgique, mais sans amélioration CT thoracique le 04.10.2018, le 07.10.2018, le 15.10.2018 Bronchoscopie de toilettage le 10.10.2018 • lavage broncho-alvéolaire le 10.10.2018 : Citrobacter koseri, E.coli Echocardiographie trans-thoracique le 15.10.2018 Ventilation non invasive du 05.10 au 07.10.2018 puis du 11.10 au 25.10.2018 avec relais par intermittence par Oxyflow dès le 13.10.2018 Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique du 07.10 au 11.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 07.10 au 12.10.2018 VVC fémorale droite du 07.10 au 13.10.2018 Co-Amoxicilline du 07.10 au 13.10.2018 Tazobac du 16.10 au 22.10.2018 Torasémide et Furosemide CT thoracique le 05.10.2018 Co-Amoxicilline du 03.10 au 08.10.2018 Persistance d'E.Coli et P. Mirabilis dans les aspirats bronchiques le 21.10 et le 27.10.2018 CT thoracique le 06.11.2018 Soins de confort. CT thoracique le 08.11.2018 : emphysème panlobulaire diffus Introduction de Seebri Breezhaler 50 mcg 1x/j (LAMA) CT thoracique le 12.11.2018 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire ETT le 13.11.2018 : IM sévère d'origine dégénérative, FEVG 45 %, dysfonction diastolique sévère Coronarographie le 13.11.2018 : sp. ETO le 14.11.2018 : IM sévère d'origine dégénérative Bisoprolol Lisinopril Diurétiques CT thoracique le 15.10.2018 Héparine thérapeutique dès le 15.10.2018 Sintrom dès le 02.10.2018 CT thoracique le 15.11.2018 : pas d'EP ETT le 15.11.2018 : dysfonction droite en péjoration par rapport au comparatif de 2017 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 14.11 au 15.11.2018 Cathéter artériel du 15.11 au 16.11.2018 Tienam du 14.11 au 15.11.2018 Tavanic 17.11 au 21.11.2018 Solucortef du 14.11 au 15.11.2018 Prednisone du 16.11 au 18.11.2018 CT thoracique le 19.11.2018 Echocardiographie le 19.11.2018 et le 20.11.2018 Tentative de ponction péricardique (Dr. X) le 18.11.2018 Catheter artériel radial gauche du 19.11.2018 au 21.11.2018 CT thoracique le 21.11.2018 Avis chirurgie thoracique le 22.11.2018. CT thoracique le 23.10.2018 Bronchoscopie le 24.10.2018 (Dr. X) PCR liquide broncho-alvéolaire le 24.10.2018 : Mycoplasma pneumoniae Ceftriaxone et Clarithromycine du 23.10 au 25.10.2018 Avis infectiologique (Dr. X) : Doxycycline 100 mg pour 14 jours du 25.10 au 06.11.2018 Soins intensifs 23.10-30.10.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.10 au 29.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 23.10 au 30.10.2018 VVC jugulaire interne droite du 26.10 au 30.10.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE DU 27.11.2018, CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 27.11.2018 Apparition d'une embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure droite et un thrombus pariétal jugulaire interne droit sur status post-implantation de voie veineuse centrale. Important épanchement pleural gauche. Pas de foyer infectieux évident visible. Discrète diminution de l'hématome dans la loge splénique. Pas d'argument en faveur d'un lâchage de l'anastomose gastro-jéjunale. Stabilité de la lésion suspecte du rein gauche. CT thoracique pour le 22.11.2018 Anticoagulation thérapeutique par héparine du 21.11.2018 au 23.11.2018 Xarelto PO dès le 23.11.2018 pour une durée minimum de 6 mois à réévaluer par médecin traitant CT thoraco-abdominal du 10.10.2018 : Épanchement péri-hépatique de faible abondance. Épanchement pleural de faible abondance avec trouble ventilatoire : probable pneumopathie d'inhalation. Épanchement liquidien de faible abondance au niveau de la loge de cholécystectomie post-opératoire. CT thoraco-abdominal du 13.10.2018 : Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase complète du lobe inférieur droit et partielle du lobe inférieur gauche. Iléus grêle paralytique sans anomalie de rehaussement des parois des anses digestives. Troubles de la perfusion hépatique au temps artériel et portal avec hypoperfusion des segments V/VI/VII/VIII sans anomalie vasculaire décelée. Stent cholédocien et deux drains péri-hépatiques en place, sans argument pour une fuite biliaire. Ultrason hépatique du 14.10.2018 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète sans signe d'hypertension portale. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Artère hépatique non analysable en raison du morphotype du patient. Echocardiographie du 16.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence de valvulopathie aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Minime épanchement péricardique hémodynamiquement non relevant. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdo le 25.10.2018 : régression de la taille tumorale, absence de lésion secondaire abdo, pas d'EP CT thoraco-abdominal du 21.11.2018 : progression tumorale avec apparition d'une thrombose porte, splénique et mésentérique Anticoagulation initiée puis suspendue (cf diag supplémentaire 2) Suivi oncologique Dr. X RDV prévu le 29.11.2018 à 11h45 Prednisone 20 mg dès le 21.11.2018 ATT : • Réadaptation à la villa St-François CT thoraco-abdominal du 22.11.2018 : Embolie pulmonaire bilatérale, lobaire inférieure et segmentaire, avec extension sous-segmentaire au niveau postéro-basal et du lobe moyen à droite. Augmentation du rapport VD sur VG, supérieur à 1. Rectitude du septum inter-ventriculaire et dilatation de l'oreillette droite. Foyer de condensation pulmonaire lobaire supérieur droit, associé à des opacités en verre dépoli du lobe moyen et du segment postéro-basal droit et gauche, et de la lingula, pouvant correspondre à des foyers infectieux CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 IRM abdominale le 06.11.2018 Avis Dr. X : Propose recherche des marqueurs tumoraux (NSE, Chromogramine A). Octréoscan. Présentation du cas au Tumorboard de chirurgie viscérale le 07.11.2018 : Recommandation d'organiser un PET-CT, puis de rediscuter du cas au Tumorboard de chirurgie viscérale pour suite de prise en charge spécialisée. CT thoraco-abdominal le 05.10.2018 Avis chirurgical (Dr. X) le 08.10.2018 : pas d'indication à cholécystectomie chez ce patient avec lourd passé opératoire. Absence de critère de gravité, absence de syndrome cholestatique et bonne réponse au traitement par Tazobac. Traitement conservateur indiqué. Si présente un nouvel EF avec suspicion de cholécystite : appeler le chirurgien de garde (possibilité dans ce cas d'un drainage percutané de la vésicule biliaire) Suivi biologique CT thoraco-abdominal le 09.11.2018 : Signes de pancolite avec épaississement modéré et diffus de la paroi du colon. Lacération de rate avec collection sous-capsulaire d'allure ancienne. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'indication chirurgicale. Compatible avec la poursuite de l'anticoagulation par Eliquis. Suivi hémoglobine. CT thoraco-abdominal le 09.11.2018. Suivi hémoglobine. CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 Ceftriaxone 2mg/j du 13.09.18-27.09.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j iv du 13.09 au 14.09, relais po du 14.09-21.09, puis reprise iv du 21.09-27.09.2018 CT thoraco-abdominal le 14.11.2018. Oxycontin 5 mg retard - 2 x/jour dès le 14.11.2018. Oxynorm 5 mg - 4 x/jour en réserve. Physiothérapie respiratoire. CT thoraco-abdominal le 16.11.2018 : infiltrats pulmonaires lacunaires lobe supérieur et moyen droite. Mucus trachéal. Emphysème centro-lobulaire apicale. Pas d'épanchement ou de masse suspecte. VVC en place CT thoraco-abdominal le 16.11.2018 Tazobac en intraveineux du 16.11.2018 au 23.11.2018 VNI du 17.11.2018 au 22.11.2018 CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : présence connue d'une métastase mesurant 4.7 cm dans le lobe hépatique droit Consultation en oncogériatrie le 14.11.2018 (Dr. X) : pas de traitement oncologique souhaité par le patient. Une consultation en ambulatoire peut être éventuellement prévue par la suite si la famille souhaite une nouvelle discussion CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 Hémocultures : négatives Cefepime 1.5g 2x/j du 18.10.2018 au 24.10.2018 CT thoraco-abdominal le 19.11.2018 : abcès péri-vertébral de 2x2x4 cm au contact de l'aorte descendante IRM colonne dorsale le ....11.2018 CT thoracique pour biopsie abcès péri-vertébral le 20.11.2018 Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018 gazométrie : Avis neurochirurgie team spine (Drs. X/X) le 19.11.2018 • pas de prise en charge opératoire en urgence car absence de troubles neurologiques • ponction abcès sous guidage CT scanner • IRM à prévoir Avis neurochirurgie team spine (Drs. X/X) le 20.11.2018 • pas de déficit neurologique • si apparition de troubles neurologiques, IRM en urgence et discuter chirurgie • prévoir IRM pour baseline dès que possible puis IRM de contrôle à 2-3 mois Avis infectiologique (Dr. X) : débuter Co-Amoxicilline 2,2g iv 6x/j + prélèvement et drainage de l'abcès Co-Amoxicilline du 19.11 au __ VNI débutée aux urgences CT thoraco-abdominal le 19.11.2018 (rapport oral) : lésion volumineuse excavée au lobe supérieur droit avec image de verre dépoli (DD infection fongique, métastase), progression de la taille depuis 01/2018. lésion au niveau du hile droit avec lamination. Défaut de rehaussement du rein droit DD : Métastase ou foyer de néphrite. Épaississement de paroi du cadre colique DD : colite CT thoracique le 23.11.2018 : Majoration de l'atteinte nodulaire et micronodulaire de type miliaire avec apparition d'un épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Diagnostic différentiel : infection tuberculeuse de distribution miliaire avec lésion cavitaire de l'apex droit et adénopathies médiastinales à centre nécrosé, progression tumorale avec atteinte métastatique diffuse bilatérale et lymphangite carcinomateuse (cave : progression temporelle trop rapide), surcharge hydrique surajoutée ? CT thoraco-abdominal le 19.11.2018 IRM colonne dorsale le 21.11.2018 CT thoracique pour biopsie abcès péri-vertébral le 20.11.2018 Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018 Hémocultures 3 x 2 le 19.11.2018 et 2 x 2 le 20.11.2018 Culture d'urine le 20.11.2018 Antigènes urinaires Pneumocoque et L. pneumophila négatifs le 19.11.2018 Biopsie vertébrale T6 le 20.11.2018 Avis neurochirurgie team Spine (Dr. X / Dr. Y) le 19.11.2018 Avis neurochirurgie team Spine (Dr. X / Dr. Y) le 20.11.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Avis neurochirurgie team Spine (Dr. X) le 22.11.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux 4 h dès le 19.11 au.... Cathéter artériel radial gauche du 19 au 20.11.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.11 au 22.11.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.11 au 21.11.2018 Sonde naso-gastrique du 20.11.2018 au 22.11.2018 CT thoraco-abdominal le 24.10.2018 : absence d'opacification de l'artère coronaire droite (infarctus ?). Infiltration de la graisse autour du ligament rond du foie (thrombose de la veine paraombilicale ?). Infiltration péri-duodéno-pancréatique pouvant être en lien avec une duodénite. Coronarographie le 25.10.2018 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour l'angine postinfarct une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion subaigu au niveau de l'ostium de la coronaire droite. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, FEVG 40 %. Je procède à une recanalisation de la coronaire droite avec thrombaspiration et mise en place de trois stents actifs avec résolution des sus-décalages au niveau des dérivations inférieures, par contre TIMI I-II, raison pour laquelle administration de REOPRO bolus. Control Hb et Thrombocytes à 16 h ce jour et demain matin. Dose de charge d'Efient suivi par 10 mg/j pour 12 mois. Aspirine à vie. IEC, statine et BB. Re-coro dans 1 mois pour traitement de l'IVA ostiale. Echocardiographie le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Infarctus ventriculaire droit entraînant une dysfonction systolique sévère et induisant ainsi le tableau clinique. CT abdominal le 26.10.2018 : apparition d'une infiltration liquidienne le long des fascias para-rénaux et le long des gouttières pariéto-coliques ddc et péri-duodénale sans pneumopéritoine. DD pancréatite aiguë, dd surcharge hydrique. Dilatation des cavités cardiaques avec foie de stase. Préservation du rehaussement intestinal sans signe d'ischémie mésentérique. Ligament arqué du tronc cœliaque. Épanchement pleural ddc prédominant à droite avec atélectasie bilatérales. RX thorax le 05.11.2018 : diminution de l'épanchement pleural droit avec persistance d'un épanchement de petite abondance associé à une atélectasie sous-jacente. Diminution de l'épanchement gauche avec persistance d'opacités basales devant correspondre à des atélectasies. Reste de l'examen inchangé. On ne peut exclure des foyers de pneumonie aux bases sous-jacentes aux atélectasies. CT thoraco-abdominal le 24.10.2018 : status post-mastectomie gauche sans signe de récidive locale. Progression en taille et en nombre des multiples métastases osseuses touchant l'ensemble du squelette axial, des côtes, du sternum et des scapulas ; apparition de nouvelles lésions ostéolytiques principalement vertébrales avec infiltration épidurale à plusieurs hauteurs et de manière prédominante aux étages C7, D1 et D4. Absence de fracture pathologique du rachis. Reste de l'examen superposable au comparatif du 08.02.2018. CT thoraco-abdominal le 24.10.2018 : absence d'opacification de l'artère coronaire droite (infarctus ?). Infiltration de la graisse autour du ligament rond du foie (thrombose de la veine para-ombilicale ?). Infiltration péri-duodéno-pancréatique pouvant être en lien avec une duodénite. Coronarographie le 25.10.2018 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour l'angine post-infarctus une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion subaigu au niveau de l'ostium de la coronaire droite. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, FEVG 40 %. Je procède à une recanalisation de la coronaire droite avec thrombo-aspiration et mise en place de trois stents actifs avec résolution des sus-décalages au niveau des dérivations inférieures, par contre TIMI I-II, raison pour laquelle administration de REOPRO bolus. Control Hb et Thrombocytes à 16 :00 ce jour et demain matin. Dose de charge d'Efient suivi par 10 mg/j pour 12 mois. Aspirine à vie. IEC, statine et BB. Coronarographie dans 1 mois pour traitement de l'IVA ostiale. Echocardiographie le 26.10.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Infarctus ventriculaire droit entraînant une dysfonction systolique sévère et induisant ainsi le tableau clinique. CT abdominal le 26.10.2018 : apparition d'une infiltration liquidienne le long des fascias para-rénaux et le long des gouttières pariéto-coliques ddc et péri-duodénale sans pneumopéritoine. DD pancréatite aiguë, dd surcharge hydrique. Dilatation des cavités cardiaques avec foie de stase. Préservation du rehaussement intestinal sans signe d'ischémie mésentérique. Ligament arqué du tronc cœliaque. Épanchement pleural ddc prédominant à droite avec atélectasie bilatérales. CT thoraco-abdominal le 25.10.2018 : absence d'EP, régression tumorale, absence de lésion abdominale, pas d'iléus Pose de SNG le 29.10.2018 Alimentation entérale dès le 29.10.2018 Suivi diététique CT thoraco-abdominal le 29.09.2018 CT thoraco-abdominal les 10 et 13.10.2018 Laparoscopie exploratrice, suture du lit vésiculaire et mise en place de drainage le 11.10.2018 ERCP avec papillotomie et pose de stent cholédocien le 11.10.2018 VAC sous-cutané du 11.10.2018 au 29.10.2018 avec fermeture cutanée le 29.10.2018 Rocéphine + Flagyl du 10.10.2018 au 11.10.2018 Tazobac du 11 au 17.10.2018. CT thoraco-abdominal (02.11.2018) : status post pontage aorto-bifémoral qui est bien perméable, sans signe de complication. On visualise également un statut post-réimplantation de l'artère mésentérique inférieure qui est également perméable. • Apparition d'une occlusion du départ de l'artère mésentérique supérieure, sans signe franc d'ischémie mésentérique. Des anastomoses avec l'artère mésentérique inférieure assurent sa perfusion en distalité de l'occlusion. On retrouve une sténose subocclusive d'origine athéromateuse du départ du tronc cœliaque CT thoraco-abdominal (11.11.2018) : néphrite du pôle supérieur du rein gauche sans signe de complication. Aspect épaissi de la vésicule biliaire devant faire suspecter une cause inflammatoire, DD : cholécystite ? Diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal (11.11.2018)Rocéphine 11.11.2018 au 12.11.2018 Ciproxine du 13.11.2018 au 21.11.2018 CT thoraco-abdominal 19.11.2018 20.11.2018: CEA 2.9 ng/ml Suivi par le Dr. X, prochaine consultation vendredi 30.11.2018 CT thoraco-abdominale le 12.10.2018 En accord avec le patient, renonciation à une biopsie osseuse CT thoraco-abdominale le 27.11.2018 Ventilation non invasive du 28 au 29.11.2018 Furosemide du 23.11 au 25.11.2018 Drainage pleural du 27.11.2018 au 19.11.2018 CT thoraco-abdominal Logopédie Vidéofluoroscopie Gastroscopie le 08.11.2018 à 7h30 en ambulatoire à l'hôpital de Meyriez CT thoraco-abdo-pelvien le 22.11.2018 : thrombose porte, thrombose veine mésentérique supérieure, métastases péritonéales Aldactone dès le 21.11.2018 Anticoagulation thérapeutique à reprendre si absence de récidive du saignement digestif CT thorax / abdomen / bassin: quelques infiltrations dans le lobe supérieur droit Cathéter veineux central du 16.11 au 18.11.2018 Cathéter artériel du 16.11 au 18.11.2018 VNI le 16.11 Ceftriaxone le 16.11.2018 Klacid du 16.11 au 17.11.2018 Imipenem dès le 16.11 (prévu pour 7 jours) à adapter selon antibiogramme Expansion volémique Noradrénaline du 16.11 au 17.11.2018 Diurétiques dès le 18.11.2018 CT Time is Brain : hypoperfusion pariéto-temporale G sans mise en évidence d'occlusion, pas de saignement actif. Métastase ne peut pas être exclue. CT Time is Brain : lésion hypodense du gyrus inférieur du lobe frontal gauche, lésion constituée. Asymétrie cartes de perfusion en lien avec des collatérales (pas une vraie zone de pénombre). Pas de transformation hémorragique, pas d'occlusion, plutôt origine embolique CT Time is Brain : lésion hypodense du gyrus inférieur du lobe frontal gauche, lésion constituée. Asymétrie cartes de perfusion en lien avec des collatérales (pas une vraie zone de pénombre). Pas de transformation hémorragique, pas d'occlusion, plutôt origine embolique US cardiaque transthoracique du 30.11.2018: bonne fonction biventriculaire, sclérose aortique, légère insuffisance mitrale, structure (< 1 cm) attachée à l'anneau mitral, flottant dans le ventricule. IRM cérébrale du 30.11.2018: plusieurs lésions ischémiques fraîches : insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche Échographie Doppler des vaisseaux pré-cérébraux: athéromatose carotidienne bilatérale, sans sténose significative; Coronarographie du 30.11.2018 CT Time is brain : pas de lésion ischémique, mais asymétrie de perfusion en défaveur de la G, territoires sylvien et vertébro-basilaire CT Time is Brain le 20.11.2018: Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens. CT time is brain le 25.11.2018 CT Time is brain le 29.10.2018 : AVC avec pénombre de tout l'hémisphère gauche dans le territoire carotidien, sylvien et antérieur avec des petites zones d'infarctus en frontal et pariétal gauches. Calcifications athéromateuses subocclusives au niveau de la bifurcation carotidienne des deux côtés avec une sténose significative estimée à 60 % à droite et 90 % à gauche. Atrophie cérébrale, correspondant à l'âge du patient. CT cérébral le 30.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Le reste est superposable au comparatif. IRM cérébral le 30.10.2018 : examen évoquant un AVC aigu dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure à gauche ainsi que de petites lésions ischémiques aiguës punctiformes en périphérie de la région pariéto-occipitale à gauche. Quelques minuscules plages de restriction de la diffusion au niveau de l'hémisphère cérébral droit, devant faire évoquer de petites altérations ischémiques aiguës punctiformes. CT Time is Brain: pas de signe d'ischémie, pas d'hémorragie, pas de sténose des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux. Avis neurologiques (Dr. X): pas d'argument pour un AVC ou AIT, possible dyskinésie sur neuroleptiques, DD troubles psychiatriques. Retour à Marsens pour suite de prise en charge psychiatrique. CT Total Body le 24.11.2018 RX bassin face le 26.11.2018 Charge progressive et contrôle radioclinique en orthopédie à 1 semaine CT total body: pas de lésion traumatique FAST (Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X): Hospitalisation en neurochirurgie si pas de péjoration neurologique, si péjoration transfert Inselspital pour IRM en urgence. Surveillance neurologique aux 4 heures, mais pas besoin de laisser à jeun ou lit strict. CT total body 09.10.2018 Rx pied G, genou G, coude G, cheville G 09.10.2018 CT cheville/pied G 10.10.2018 IRM genou G 10.10.2018 CT total body Surveillance neurologique CT-abdominal de contrôle de la masse le 4 décembre 2018 Rendez-vous de suivi chez son oncologue traitant, le Dr. X le 11 décembre 2018 CT-abdominal le 11.10: Épaississement pariétal colique à la jonction entre le descendant et sigmoïde, mesuré à 8 mm pour 25 mm de longueur, provoquant une sténose avec une distension du cadre colique en amont, jusqu'à 91 mm. Cette image évoque, jusqu'à preuve du contraire, une tumeur colique. Un ganglion locorégional de forme ronde, mesurant 5 mm. À noter une hypodensité mal délimitée d'environ 9 mm dans le segment VI du foie, à corréler à un ultrason ou une IRM. Fine quantité de liquide libre autour des segments coliques les plus dilatés, sans autre signe de souffrance, ni de perforation. CT-abdominal le 15.10: Status post-colectomie subtotale avec confection d'une iléostomie trans-rectale droite sans signe de complication. Pas d'évidence de lâchage du moignon sigmoïdien. Important pneumopéritoine, à mettre en lien avec le status post-opératoire. Pas de lésion suspecte de métastase mise en évidence, avec la réserve d'un parenchyme pulmonaire partiellement atélectasié des deux côtés, dans le contexte d'un épanchement. Ultrason abdominal 15.10: Le présent examen ne permet pas de mettre en évidence de lésion hépatique, on ne voit en particulier pas d'anomalie dans le segment VI, raison pour laquelle nous recommandons une IRM à distance du status post-opératoire, en raison de nombreux artéfacts qui seraient générés par la présence d'ascite et d'un pneumopéritoine. Pour le reste, la vésicule biliaire est modérément distendue, présentant des parois épaissies à 4 mm, et contient de la boue biliaire, le tout compatible avec une cholécystite. À noter qu'on ne voit pas de calcul. Laboratoire: cf annexes CT-abdominal le 18.10.2018: Augmentation en taille de la masse intra-péritonéale située dans le flanc droit provoquant probablement une occlusion grêle à ce niveau associée à un iléus grêle et une stase gastrique. Apparition d'un nouvel implant accolé au sigmoïde. Nette augmentation de l'ascite intra-abdominale. Stabilité de la dilatation du cadre colique sans franc saut de calibre mis en évidence (prise d'opiacés ?). ETT du 19.10.2018: VG: hypokinésie globale sévère, FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Diminution du débit cardiaque calculé à 3,62 l/min avec un index cardiaque à 1,96 l/min/m² (71 % de la théorique). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) sur syndrome carcinoïde. Aggravation de l'insuffisance tricuspide. Rétrécissement tricuspide non serré dans le cadre d'un syndrome carcinoïde. Insuffisance pulmonaire moyenne (grade 3/4) sur syndrome carcinoïde. Sténose pulmonaire minime. Décollement péricardique systolique isolé. CT-abdominal le 18.10.2018 SNG de décharge du 18.10 au 19.10.2018, puis dès le 30.10.2018 Dexaméthasone 8 mg/j dès le 19.10.2018 Reprise Éverolimus du 19.10 au 25.10.2018 Somatostatine du 16.10 au 30.10.2018, puis Somatuline le 30.10.2018 CT-abdominal le 27.10.2018: Appendicite avec dilatation de l'appendice jusqu'à 16 mm, et présence d'un volumineux stercolithe à sa base. Vaisseaux mésentériques perméables, et absence de signe d'ischémie mésentérique Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT-abdominal Appendicectomie laparoscopique en urgence le 10.11.2018 CT avis Dr. X Hosp chir pour surveillance neurologique A jeun et hydratation. RAD demain si status sp CT-cérébral le 03.11.2018: atrophie cérébrale importante Hospitalisation en unité stroke monitoré du 03.11.2018 au 04.11.2018 Test de déglutition le 03.11.2018: normal CT-cérébral le 17.10: Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit de 20 mm avec effet de masse et déviation de la ligne médiane de 10 mm CT-cérébral le 29.10: Liquéfaction incomplète de l'hématome sous-dural hémisphérique droit, avec persistance de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral. Laboratoire: cf. annexes CT-Cérébral le 28.10.2018: pas de lésion ischémique, ni hémorragique. Vx précérébraux libres Avis neurologique (Prof. Annoni) le 28.10.2018 Aspirine 100 mg 1x/jour dès le 28.10.2018 CT-cérébral 27.11.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de collection péri-cérébrale. Les structures médianes sont en place. Les sillons corticaux et les ventricules sont de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale intracérébrale ni lésion corticale séquellaire. Absence de prise de contraste pathologique, intra- ou péri-cérébrale. Bonne perméabilité de l'ensemble des sinus veineux et des artères intracrâniennes. Pas d'anomalie des sinus de la face ou du contenu orbitaire. Pas d'anomalie osseuse crânienne. CT-cérébral Surveillance neurologique Points de suture Ethilon 4 Rappel tétanos Ablation des points CTG: R-NP avec ET non ressenties US: PFE 2061 g (p30, selon Hadlock 3), Manning 8/8, AFI 8. Placenta post, DO IP 1.15 Bilan gestose du 13.11.2018: aligné, spot: protéinurie négative Protéinurie 24h: 0.15g/24h Urotube du 13.11.18: 10e5, Staph. haemolyticus, Staph. epidermidis (Disputé avec le Dr. X, infectiologue: pas d'indication à un traitement) Frottis Streptocoque B du 13.11.2018: négatif Rapport SFLT: 21 CT-sanner abdominale natif du 16.11.2018 CHOP-Code: 88.01.10 Indication: Patiente traitée pour une pyélonéphrite droite il y a un mois. Ce jour contrôle clinique et laboratoire. Actuellement diminution nette de la douleur de loge rénale droite. Pas de fièvre, de brûlure mictionnelle, de pollakiurie, de diarrhée, de constipation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Vu les résultats d'ASP du 29.09.2018 qui montrent une opacité compatible avec un calcul de 9,4 mm de diamètre situé dans le rein droit, nous demandons le scanner. Description: Au niveau du groupe caliciel inférieur du rein droit, on visualise effectivement un calcul d'environ 11 x 11 x 7 mm, non obstructif. Les 2 reins sont par ailleurs de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. La vessie en réplétion présente des parois fines. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas de lésion dégénérative significative du rachis lombaire. Conclusion: Volumineux calcul du groupe caliciel inférieur du rein droit mesurant environ 11 x 11 x 7 mm. (Dr. X). L'uroculture du 11.11.18 est positive pour des Lactobacilus sp ++. CT-scan: la fracture n'est pas consolidée. CT-scan abdominal le 25.11.2018 Laparotomie le 25.11.2018 (Dr. X): lavage (50L), colectomie gauche selon Hartmann, VAC péritonéale Metronidazole le 25.11.2018 Ceftriaxone le 25.11.2018 Amikacine le 25.11.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 25.11.2018 au 26.11.2018 CT-Scan abdominal du 14.11.2018: Status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie des 2/3 proximaux et reconstruction selon Merendino, associée à un iléus grêle mécanique, avec saut de calibre dans le pelvis en fosse iliaque droite, sans signe de souffrance intestinale ou de perforation (probable status adhérentiel). Apparition d'une hernie inguinale indirecte à gauche contenant un court segment de la jonction entre le colon descendant et le sigmoïde, avec un collet de 23 mm. Pas de dilatation du colon en amont et pas de signes de souffrance. CT-scan abdominal le 20.10.2018 CT-scan abdominal natif: aucun comparatif. Examen effectué en protocoles basse dose, sans injection i.v. de produit de contraste, à la recherche de lithiase urinaire. Foie: taille et morphologie normales. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate: taille et morphologie normales. Pancréas: taille et morphologie normales. Surrénales: fines des deux côtés. Reins: hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 2 cm dans le contexte d'un calcul situé à la jonction urétéro-vésicale droite mesurant 2 mm de diamètre. Infiltration liquidienne péri-rénale droite marquée. Une structure circulaire dense du cortex rénal droit mesurant 11 mm de diamètre pouvant correspondre à un kyste dense. Rein gauche sans particularité, sans hydronéphrose, sans calcul radio-opaque en son sein, ni dans l'uretère gauche. Vessie: bonne réplétion, sans particularité hormis pour un calcul de 2 mm situé à la jonction urétéro-vésicale droite. Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte: calibre normal. Colon: pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation, d'injection i.v. de produit de contraste et d'une coprostase modérée. Intestin/estomac: sans particularité sous réserve de l'absence de préparation. Parties molles: sans particularité. Bases pulmonaires: pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os: hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie marquée L5-S1 avec d'importantes réactions ostéophytaires antérieures. Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 relativement marquée. Dans le reste du volume osseux exploré, pas de lésion suspecte ostéo-lytiques ou ostéocondensantes. Coxarthrose droite avec ossification du labrum. CONCLUSION: hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 2 cm en raison d'un calcul de 2 mm situé à la jonction urétéro-vésicale. Forte infiltration de la graisse péri-rénale droite dans ce contexte. Discopathie marquée L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 relativement marquée. (Dr. X). CT-scan abdominal natif: comparatif: CT abdominal du 18 mars 2015. Examen effectué en protocoles basse dose, sans injection i.v. de produit de contraste à la recherche d'une lithiase urinaire. Foie: taille et morphologie normales. Status post-cholécystectomie. Rate: splénomégalie stable à 18 cm de plus grand axe. Rate accessoire centimétrique inchangée. Pancréas: taille et morphologie normales, sans changement significatif. Surrénales: fines des deux côtés. Reins: taille et morphologie normales des deux côtés. Calcul urétéral proximal gauche de 6 x 4 mm, d'une densité spontanée de 650 unités Hounsfield. Le pyélon gauche mesure au maximum 8 mm dans le plan axial. Pas de dilatation urétérale. Pas d'hydronéphrose à droite. Croissance en taille d'une lésion kystique du pôle supérieur du rein gauche, passée de 4,2 x 4,1 cm de diamètre dans le plan axial à 5,6 x 4,5 cm. La densité spontanée au sein de ce kyste est d'environ 7 unités Hounsfield.Vessie: faible réplétion, sans particularité. Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Ganglions discrètement agrandis en iliaque externe des deux côtés, sans changement significatif par rapport au 18 mars 2015, aspécifique. Aorte: calibre normal avec calcifications au départ des artères rénales et quelques calcifications pariétales un frein rénal. Colon: sans particularité sous réserve de l'absence de préparation, sous réserve d'une coprostase et de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste. Intestin / estomac: sans particularité sous réserve de l'absence de préparation. Parties molles: sans particularité. Bases pulmonaires: pas de lésion nodulaire suspecte. Une petite lésion nodulaire de localisation sous-pleurale de l'angle costo-vertébral droite (série 201 image 29/433) inchangée par rapport à l'examen précédent, aspécifique. Colonne et os: hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Une lésion ostéocondensante de l'aile iliaque gauche, sur le versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque, inchangée DD îlot d'ostéocondensation bénin. CONCLUSION : calcul de 6 x 4 mm dans l'uretère proximal gauche, sans franche hydronéphrose à gauche (le pyélon mesure 8 mm). Croissance d'une lésion kystique du pôle supérieur du rein gauche, d'allure toutefois normale (Bosniak 1). Splénomégalie stable à 18 cm. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++++ (érythrocytes <3). CT-scan abdominal natif : reins en place, de taille normale. Absence de calcul radio-opaque en projection du rein et des voies excrétrices à gauche. Calcul radio-opaque de 3 x 6 mm de diamètre d'une densité moyenne de 450 HU. Hypotonie calicielle d'amont à 9,5 mm de diamètre antéropostérieur. Pas d'autre calcul visualisé. Vessie peu remplie à contenu liquidien. Absence d'infiltration péri-rénale ou péri-urétérale ddc. Foie de densité diminuée stéatosique au parenchyme homogène. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Compte tenu de la non-injection, rate, pancréas, surrénales, sans particularité. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas de liquide libre ou d'adénomégalie suspecte visible. Pincement intersomatique L5-S1. Lésions dégénératives interfacettaires bilatérales L4-L5 L5-S1. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : calcul urétéral moyen droit à la hauteur du plateau supérieur de L5. Calcul de 3 x 6 mm de diamètre. Hypotonie pyélique d'amont à 9,5 mm. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection IV de 100 cc de Iomeron 400 mg. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. À noter un défaut d'opacification linéaire périphérique du cortex du rein gauche dans sa portion intermédiaire, aspécifique (DD: foyer de néphrite?) Vessie sans particularité. Masse kystique polycyclique à centre hypodense mesurant 51 x 62 x 57 mm, et aux pourtours se rehaussant située au contact de l'utérus à droite en fosse iliaque droite, en contiguïté avec l'annexe droite et antérieurement à l'uretère distal. Rétention utérine avec microcalcification. Sous réserve de son absence de distension, possible épaississement circonférentiel des parois du rectum au contact de la masse. Appendice fin et non infiltré. Fine lame de liquide libre dans le Douglas. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Veines ovariennes perméables. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Troubles ventilatoires avec aspect en mosaïque du parenchyme pulmonaire (expirium avec air trapping ?). Os : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Sclérose de part et d'autre des articulations sacro-iliaques plus marquée à gauche dont l'aspect évoque une osteitis condensans ilii. Ostéochondrose érosive L5-S1. CONCLUSION : images évoquant en premier lieu de multiples abcès tubo-ovariens droits coalescents de 62 mm de grand axe dans le contexte d'une PID. Suspicion d'une proctite de contiguïté. Défaut d'opacification linéaire périphérique du cortex du rein gauche dans sa portion intermédiaire, aspécifique (DD: néphrite ?). (Dr. X). Laboratoire du 03.11.2018 : cf. annexes. Hb 120 g/l, leucocytes 15.5 G/l, CRP 239 mg/l, tests hépato-bilio-pancréatiques dans les normes (ASAT 13 U/l. ALAT 9 U/l, LDH 352 U/l, PAL 76 U/l, GGT 10 U/l, bili totale 7.3 µmol/l, directe 3.7 µmol/l. Amylase 38 U/l, lipase 16 U/l. Créatinine 50 µmol/l, natrémie 133 mmol/l, kaliémie 3.3 mmol/l, crase en ordre. Sédiment urinaire : leucocyturie 11-20, érythrocytes 6-10, bactériurie +++. CT-scan avec cliché Sanders du poignet G : visible signe de consolidation osseuse au niveau du scaphoïde autour de la vis avec encore une partie de la ligne de fracture visible. CT-Scan cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Infiltration des tissus mous en regard de la mandibule à gauche avec quelques bulles d'emphysème(Dr. X). CT-Scan de la colonne cervicale : alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture ni de luxation mises en évidence. Unco-discarthrose prédominant en C4-C5 et C5-C6. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable des tissus mous. Pas de lésion notable de la filière pharyngo-laryngée. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Les coupes passant par les apex pulmonaires sont sans particularité (Dr. X). Conclusion : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Infiltration des tissus mous en regard de la mandibule à gauche avec quelques bulles d'emphysème. (Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à 21h30) (Dr. X). CT-scan cérébral de contrôle à 7 jours. CT-scan cérébral injecté 08.11.2018 : Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale (dd : Adénome pléomorphe ? Adénopathie intra-parotidienne ? Tumeur de Warthin ?), à corréler à un avis ORL. IRM cérébrale du 09.11.2018 : Deux lésions ischémiques aiguës punctiformes situées à la jonction entre le pons et la moelle allongée à gauche. Polygone de Willis perméable. La masse décrite au sein de la parotide droite est en dehors du champ d'exploration. Pour mieux la caractériser, un complément de bilan par IRM ou échographie centrée sur la région d'intérêt est indiqué.Echographie cardiaque transthoracique le 09.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée d'origine fonctionnelle (grade 2/3), présence d'un tenting de la valve mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Ventricule droit discrètement dilaté. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale normale, sans trouble de la cinétique segmentaire. Insuffisance mitrale modérée. Insuffisance mitrale modérée. Pas d'argument pour une source d'embolie intracardiaque. Oreillette gauche très dilatée. Holter de 72h à la recherche d'une FA. Echographie cardiaque transoesophagienne le 15.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale fermé, sans CIA. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 14.11.2018: (Rapport définitif en cours) Situation stable par rapport à 2015. Légers troubles exécutifs, sans contre-indication à la conduite. Consultation ophtalmologique le 14.11.2018: Vision à 100 % bilatéralement, champs visuels sans particularité. Bilan orthoptique prévu. CT-scan cérébral injecté 08.11.2018: Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale (dd : Adénome pléomorphe? Adénopathie intra-parotidienne? Tumeur de Warthin?), à corréler à un avis ORL. IRM cérébrale du 09.11.2018: résultats à pister. Echocardiographie le 09.11.2018: résultats à pister. CT-scan cérébral le 01.11.2018: Aspirin, Plavix. Surveillance en stroke monitorisée. CT-scan cérébral le 13.10.2018: absence de fracture du crâne ou hématome. Soins de plaie. Surveillance neurologique. CT-scan cérébral le 18.11.2018 protocole AVC aigu: AVC ischémique aigu pariétal gauche sur occlusion du segment M3 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Pas de saignement cérébral. CT-scan natif le 19.11.2018 (24h après la lyse): En comparaison avec le CT du 18.11.2018. Apparition d'une nette zone de dédifférentiation substance blanche-grise dans la région fronto-pariétale gauche en relation avec la zone ischémique (environ 30 mm de plus grande longueur). Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Echocardiographie le 21.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale conservée. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébral natif: absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Petite masse extra-axiale d'implantation durale au contact de la partie antérieure de la faux du cerveau, isodense par rapport au cortex, mesurant 12 mm de grand axe et devant correspondre à un petit méningiome. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, plus marqué en regard des lobes frontaux, des sillons pariéto-occipitaux et des hémisphères cérébelleux. Elargissement des citernes de la base. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION: absence d'hémorragie intracranienne ou de fractures des os du crâne. Probable petit méningiome de la partie antérieure droite de la faux du cerveau. Atrophie cérébrale et cérébelleuse relativement marquée pour l'âge de la patiente, à confronter à la clinique (maladie neurodégénérative ?). Note: Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 04h45. CT-scan cérébral natif: les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée décelable. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas de lésion osseuse décelable par ailleurs. Les sinus de la face sont bien pneumatisés. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CONCLUSION: CT-cérébral sans lésions traumatiques. CT-scan cérébral natif: les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. On retrouve la lésion frontale pouvant cadrer avec un méningiome avec une masse à large base d'implantation méningée. Aspect atrophié du système ventriculaire et des espaces péri-cérébraux par rapport à l'âge de la patiente. CONCLUSION: pas de signe d'hémorragie cérébrale. CT-scan cérébral natif du 11.11.2018: Probable AVC hémorragique millimétrique à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite sans effet de masse (DD: calcification nouvelle). Signes de micronangiopathie hypertensive avec innombrables lésions lacunaires séquellaires des noyaux gris centraux, des thalamus, du tronc cérébral et de l'hémisphère cérébelleux gauche. CT-scan cérébral natif et CT-scan des sinus et massif facial natif: les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Aspect modérément élargi des espaces péri-cérébraux. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. CONCLUSION: pas de lésion traumatique cérébrale décelable. CT-scan cérébral 17.11.18 + coupes apicales pulmonaires: Nodule de l'apex pulmonaire droit en faveur d'un hamartome. CT-scan cérébral 17.11.2018: Pas d'occlusion vasculaire clairement mise en évidence. Aspect filiforme du segment V4 des artères vertébrales sans occlusion visible. Dilatation du système ventriculaire, des citernes de la base ainsi que élargissement de la vallée sylvienne pouvant entrer dans le contexte d'une hydrocéphalie à pression normale (DD: atrophie cérébrale liée à l'âge? Constitutionnel ?). Remaniements dégénératifs du rachis cervical. Nodule de l'apex pulmonaire droit en faveur d'un hamartome. Radiographie de thorax 17.11.2018: absence de foyer infectieux. IRM cérébrale 19.11.2018: Pas d'argument, sur cet examen, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux, au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre, compte tenu de l'âge de la patiente, à des altérations dégénératives vasculaires. Nette asymétrie au niveau du flux des artères carotides dans leur portion intracrânienne. Pour cette raison, il faudrait rechercher une sténose carotidienne gauche.CT-scan cérébro-thoracique le 07.10.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas d'EP Réanimation cardio-pulmonaire 2 minutes et IOT CT-scan cérébral : AVC ischémique aigu pariétal gauche sur occlusion du segment M3 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Pas de saignement cérébral. CT-scan cervical de contrôle dans un contexte de cervicalgies à J+1 post-radiographie cervicale. CT-scan cervico-thoraco-abdominal 18.09.2018 : prise de contraste mal délimitée de la corde vocale gauche, multiples adénopathies cervicales du niveau Ib des deux côtés. IRM cervicale : lésion tumorale glottique située au niveau de la corde vocale gauche s'étendant sur toute sa longueur jusqu'à la surface inférieure de la corde vocale gauche. Ultrason cervical : pas d'adénopathie cervicale suspecte. PET-CT : petite hypercaptation précoce et tardive en regard de la corde vocale gauche. CT-scan de colonne lombaire : absence de comparatif. Rachis analysable de D10 à S5. Fracture avec très discrète perte de hauteur du plateau supérieur de L1 passant par le mur antérieur sans extension au mur postérieur. Présence de gaz au sein du corps vertébral sur la ligne de fracture. Alignement conservé des murs antérieurs et postérieurs des corps vertébraux. Phénomène de vide discal avec herniations intraspongieuses des plateaux inférieurs de D11 et D12. Antélisthésis de grade Meyerding I de L5 sur S1 avec sténose canalaire. Altérations dégénératives des articulations facettaires L3-L4-L5-S1 ddc avec phénomène de vide intra-articulaire des articulations facettaires L5-S1 ddc. Absence d'argument pour un hématome dans le canal rachidien. Pneumatocyste de l'aile iliaque gauche en regard de l'articulation sacro-iliaque. Pour le reste : hernie hiatale ; lésion hypodense de 15 mm située dans le processus unciné du pancréas pouvant correspondre à un IPMN. CONCLUSION : fracture avec très discrète perte de hauteur du plateau supérieur de L1 passant par le mur antérieur sans extension au mur postérieur. Gaz au sein du corps vertébral sur la ligne de fracture (DD : passage de gaz en rapport avec le phénomène de vide discal sus-jacent ? maladie de Kümmell (ostéonécrose ?). Lésion hypodense de 15 mm située dans le processus unciné du pancréas pouvant correspondre à un IPMN. CT-scan de la colonne cervicale natif : les corps vertébraux sont de hauteur conservée, sans image de tassement. Pas de signe de luxation articulaire. Pas de diastasis C1-C2. Pas de signe de luxation rotatoire. Pas d'anomalie de la charnière cervico-occipitale. Discopathie de C5-C6 avec bec disco-ostéophytique postérieur. CONCLUSION : pas d'image de lésion traumatique osseuse de type tassement ou de luxation. Discopathie au niveau C1-C2 et C5-C6. CT-scan de la colonne cervicale natif et CT-scan cérébral natif : comparatif CT du 13.08.2014. Examen réalisé sans injection de produit de contraste à votre demande. Crâne : on retrouve un élargissement du ventricule latéral droit ainsi qu'une perte de volume cérébral inchangée par rapport au comparatif, intéressant en particulier les noyaux gris centraux (porencéphalie ?). Les autres cavités ventriculaires et les citernes se présentent normalement. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Comblement partiel du sinus sphénoïde gauche. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Antécédent opératoire du corps mandibulaire ddc avec deux vis de chaque côté. Cervical : rectitude de la colonne cervicale. Uncarthrose cervicale pluri-étagée. Pas de fracture ou de luxation. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. CONCLUSION : examen inchangé par rapport au comparatif du 13.08.2014, sans lésion traumatique cranio-cervicale. On retrouve un élargissement du ventricule latéral droit avec perte de volume cérébral inchangée par rapport au comparatif, intéressant en particulier les noyaux gris centraux (porencéphalie ?). Pas de masse ou d'autre anomalie focale pouvant expliquer la crise d'épilepsie. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, l'IRM est l'examen de choix. Transmission téléphonique des résultats au Dr. X à 7h50. Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Actuellement pas d'argument en faveur d'un foyer de broncho-aspiration contenu de l'analyse limitée du rétrocarde gauche. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : non opacification du tractus digestif. Absence d'hyperdensité spontanée ou d'extravasation de contraste en faveur d'un saignement actif actuellement décelable. Stase stéatorale pancolique limitant l'analyse fine des parois. Estomac peu rempli. Discret épaississement pariétal de la grande courbure gastrique en regard des structures vasculaires (série 401, image 129/340). Pas de flammèche de contraste en regard. Diverticulose sigmoïdienne. Aspect contracté et épaissi de la portion proximale du sigmoïde. Mise en évidence en avant des vaisseaux iliaques, au contact du sigmoïde, de plusieurs ganglions agrandis de taille (série 401, image 207/340). Actuellement pas d'air ou de liquide libre. Absence d'iléus grêle ou colique. St/p cholécystectomie avec ectasie des voies biliaires et du canal cholédoque qui est dilaté jusqu'à 9 mm de diamètre. Parenchyme hépatique homogène sans lésion focale suspecte visible. Aspect sp de la rate, du pancréas et des surrénales. Les reins sont en place de taille normale, non obstructifs. Kyste cortical banal polaire inférieur du rein gauche. Athéromatose aortique avec quelques plaques pariétales calcifiées. Gros vaisseaux de calibre conservé, perméables. Perméabilité des branches aortiques. Sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, absence d'infiltrat ou de lésion nodulaire suspecte visible. Pas d'épanchement pleural. St/p mastectomie droite, avec mise en place d'une prothèse (ATCD de cancer du sein en 2002). CONCLUSION : diverticulose sigmoïdienne. Épaississement pariétal suspect du sigmoïde proximal avec adénopathie locorégionale. À confronter à une colonoscopie. Pas de source de saignement actif actuellement visible. St/p cholécystectomie. St/p mastectomie droite : ATCD de cancer du sein traité par chirurgie en 2002 avec chimiothérapie et hormonothérapie. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Hg 119 G/I avec CRP à 38 mg/l, mais sans leucocytose. CT-scan du bassin de ce jour : rétroversion du cotyle ddc. sans signe du conflit fémoro-acétabulaire. Pas d'hernie inguinale. CT-SCAN du 12.11.2018 Transfert aux soins intensifs en Stroke unit. CT-scan du 23.11.2018 : fracture diaphysaire oblique non déplacée du 4ème métacarpien. CT-scan épaule D : on remarque une diminution de la surface articulaire osseuse antéro-inférieure avec une cicatrisation osseuse. Articulation gléno-humérale est bien centrée. Orientation de l'articulation glénoïde normale. IRM épaule D en rotation externe : pas de subluxation au niveau gléno-humérale avec une tête humérale centrée. Au niveau du labrum, il se présente intact avec signe d'avoir subi une lésion antéro-inférieure. Tendinite au niveau du sus-épineux. Pas de signe d'autre lésion au niveau de la coiffe des rotateurs ou du long chef du biceps.CT-scan et contrôle le 14.11.2018. CT-scan et IRM épaule G le 03.12.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. CT-scan injecté cuisse/jambe gauche le 21.10.2018 Angiographie le 24.10.2018 (Dr. X) : pas de saignement actif Transfusion le 21.10.2018 avec 4 CE, 2 PFC et Protamine 2000 UI Noradrénaline du 21.10 au 25.10.2018 CT-scan : Pas de fracture des os de la face. Tuméfaction des tissus mous en avant du maxillaire supérieur gauche. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Hémoculture : négatives à 5 jours Bilan sanguin : cf. annexe CT-scan prévu le 06.12.2018. Prochain contrôle clinique le 10.12.2018. CT-scan thoracique effectué aux urgences le 08.11.2018 : masse au niveau hilaire du poumon gauche, avec adénopathies hilaires. Métastases cérébrales, hépatiques et adénopathies abdominales. CT-scan thoraco-abdominal du 14.11.2018 : iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le pelvis en fosse iliaque droite, sans signe de souffrance intestinale ou de perforation. Traitement conservateur avec sonde nasogastrique du 14.11 au 19.11.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 20.11.2018 Bronchoscopie avec LBA le 22.11.2018 (Dr. X) : PCRs multiples négatives Oxygénation à haut débit du 20.11.2018 au 27.11.2018 Imipénème du 19 au 20.11.2018 puis du 21 au 25.11.2018 Tazobac du 25 au 27.11.2018 Amikacine le 25.11.2018 Clarithromycine du 19 au 24.11.2018 Ceftriaxone le 20.11.2018 Solucortef du 21 au 23.11.2018 puis du 25 au 26.11.2018 Noradrénaline du 19 au 23 et du 25 au 27.11.2018 Cathéter radial gauche du 19 au 27.11.2018 VVC jugulaire interne droite du 22 au 27.11.2018 CT-scan thoraco-abdominal le 24.10.2018 Pipéracilline/Tazobactam le 24.10.2018 et du 26.10 au 30.10.2018 CT-scan tissus mous le 26.11.2018 Panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée (ORL) Co-Amoxicilline du 26.11 au 02.12.2018 Nutrition enterale dès le 27.11.2018 Rinçages avec 10 cc chaque 6 heures avec solution NaCl + betadine (80 - 20 %) Retirer le drain de 0.5 cm chaque 12 heures Ablation du drain le 29.11.2018 au matin SNG en place pour 7 jours CT-scan cérébral, transmission orale : hémorragie sous-arachnoïdienne et anévrisme A cérébrale moyenne M1/M2 de 4-5 mm. Analgésie. Transfert à l'Inselspital de Berne. CT-scan du coude G : fracture sous-capitale de la tête radiale composée d'un seul fragment et discrètement déplacée, correspondant à une fracture Mason II, avec un épanchement intra-articulaire. On observe aussi qu'il y a un conflit du col du radius avec la crête du court supinateur du cubitus. Perte de substance spongieuse entre les deux fragments du radius. CT-scan du poignet D : cf. diagnostic. CT-scan du poignet G de mi-octobre : montre une bonne consolidation du scaphoïde, mais arthrose scapho-capitale. CT-scan du 09.11.18 : signe de consolidation avec congruence de l'articulation scapho-capitalaire, et consolidation en cours. CT-scan le 22.11.2018. Prochain contrôle clinique le 22.11.2018. CT-scan le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 26.11.2018. CT-scan le 27.12.2018 Prochain contrôle clinique le 27.12.2018. CT-scan met en évidence une fracture de la tête radiale consolidée en position anatomique avec les vis HCS sous limite sous-chondrale. Pas de signe d'arthrose, pas d'épanchement. CT-scan thoraco-abdominal du 04.09.18 avec reconstruction dans le plan des clavicules montre un raccourcissement de l'ordre de grandeur de 1 cm et une perte de la courbure de la clavicule limitant l'espace sous-acromial et pouvant créer un conflit avec le plexus. Reste métallique à hauteur de la fracture, ancien. Le remaniement osseux est bon. CT-scanner : ballonisation des tunnels, essentiellement du tunnel tibial. Le tunnel fémoral est plutôt vertical et passe en dehors de la zone habituellement utilisée pour la plastie LCA. CT-scanner : consolidation acquise du tunnel. CT-scanner : status post-luxation latérale de la rotule. Dysplasie fémoro-patellaire. CT-scanner abdominal natif du 07.11.2018 : comparatif 24.08.2017. Reins : hydronéphrose gauche avec pyélon dilaté à 2 cm dans le plan axial, ectasie de l'uretère et calcul de 3 mm de l'uretère distal situé à environ 2 cm de la jonction urétéro-vésicale. À droite, on retrouve un petit calcul dans le groupe caliciel moyen dans sa partie antérieure, d'environ 1 mm nouveau par rapport à l'examen précédent. Pas d'hydronéphrose à droite. Pour le reste : le foie, la rate, le pancréas, les glandes surrénales ne présentent pas de changement significatif par rapport à l'examen précédent. L'aorte abdominale est le siège de petites lésions calcifiées pariétales. Les artères iliaques également. Vessie en faible réplétion. Estomac, intestin et côlon sans anomalie notable sous réserve de l'absence de préparation et d'injection IV de produit de contraste. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : St/p spondylodèse L4-L5 et cage L4-L5. Discopathie sévère L5-S1. Arthrose facettaire. St/p laminectomie L4. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : hydronéphrose gauche mesurée à 2 cm dans le plan axial sur calcul de 3 mm situé à environ 2 cm de la jonction urétéro-vésicale gauche. (Dr. X) Ultrason du système urogénital du 07.11.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme et l'on visualise une dilatation pyélocalicielle du rein gauche avec un groupe caliciel inférieur mesuré à environ 10 mm de diamètre, toutefois sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être mis en évidence. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on visualise un jet urinaire gauche très affaibli. La prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 4,5 cm. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle du rein gauche, sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être visualisé, mais avec toutefois une diminution du jet urétéral gauche. (Dr. X) CT-scanner cérébral : pas d'AVC CT-scanner cérébral 25.08.2018 : pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique CT-scanner cérébral de contrôle 27.08.2018 : diminution en taille de l'hématome épidural pariétal G et de l'hématome sous-dural pariéto-occipital G CT-scanner du bassin du 06.11.2018 : pas de fracture visible. Os acétabuli bipartite à droite. CT-scanner du bassin du 20.10.2018 : le matériel d'ostéosynthèse ne montre pas de déplacement, ni de rupture du matériel. La fracture, notamment des branches ilio/ischio-pubiennes, est en voie de consolidation, par contre au niveau de l'impaction du dôme qui ne montrait pas encore de consolidation, on observe une ostéopénie notamment de la tête fémorale, mais également au niveau du cotyle. Bonne congruence de l'articulation fémoro-acétabulaire. CT-scanner clavicule droite : status post-ostéosynthèse d'une fracture du tiers latéral de la clavicule par une plaque supérieure qui ne montre pas de déplacement secondaire. Au niveau de la consolidation, on observe un début de consolidation de la partie centrale, par contre il y a encore des zones non consolidées. CT-scanner du pied : lésion du Chopart avec avulsion du ligament calcanéo-cuboïdien. CT-scanner, schéma lyonnais : TAGT mesurée à 18 mm à gauche, bascule TILT patellaire 13° gauche, 17° droite. CT-scanner thoracique 30.10.2018 : persistance d'un pneumothorax total avec un décollement pleural mesuré à 2 cm ½ antérieurement. Emphysème pulmonaire diffus bilatéral pan-lobulaire et sous-pleural prédominant aux lobes supérieurs. Persistance d'un collapsus partiel lobaire inférieur gauche. Laboratoire: cf annexes CT-thoracique le 04.10.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation le 04.10.2018 Cathéter péridural du 06.10 au 13.10.2018 CT-thoracique le 14.11.2018 Avis angiologie: pas d'indication à poursuivre le Plavix, ASA suffit CT-Thoracique (Payerne) le 31.10.2018 Echocardiographie transthoracique (Dresse Stolt, Payerne) le 31.10.2018 Coronarographie (Dr. X) le 31.10.2018 Aspirine dès le 31.10.2018 Atorvastatine dès le 31.10.2018 CT-thoraco-abdominal le 10.10.2018 Culture expectoration le 18.10.2018: Moraxella catarrhalis +++ multisensible, Raoultella ornithinolytica +++ multisensible Répartition des expectorations le 24.10.2018: polynucléaire +++ avec bactéries intra et extra-leucocytaire, 0% éosinophiles Ceftriaxone du 24.10 au 31.10.2018 Consilium pneumologie • effectuer une nouvelle analyse d'expectoration pour confirmer/infirmer la présence de 90 % d'éosinophiles qui avait été retrouvée chez le Dr. X en septembre 2018. • ne pas reprendre le Seretide (présence de Corticoïde qui peut favoriser la survenue d'infections) Culture de LCR: Staphylocoque capitis (1 colonie, très probable contamination) Bilan sanguin: • chimie: cf. annexe • hématologie: cf. annexe Urine: sédiment le 16.11, en ordre US transfontanellaire antérieur: Sous réserve d'une exploration limitée par le morphotype/âge du patient, on visualise une discrète ectasie des ventricules latéraux sans lésion obstructive clairement visible. Structure arrondie anéchogène postérieure au splenium du corps calleux, mesurant 8 mm (DD: kyste épidermoïde/dermoïde vs kyste de la glande pinéale). Nous recommandons la réalisation d'une IRM pour mieux caractériser ces possibles anomalies, ainsi que pour explorer la fosse postérieure. Culture de selles: adeno, rota, bactério tout négatif Culture d'expectorations: flore bucco-pharyngée • RX thorax le 18.10.2018: majoration de l'épanchement pleural gauche et de l'atélectasie associée, sans qu'une surinfection ne soit exclue. Pas de francs signes de décompensation cardiaque. • CT thoracique le 18.10.2018: épaississement pleural multi-nodulaire associé à des plaques pleurales avec un épanchement cloisonné en discrète augmentation par rapport aux comparatifs et provoquant une atélectasie basale gauche. Pas de franc foyer mis en évidence. Levofloxacine 500 mg 1x/jour pendant 5 jours Culture d'expectorations Gazométries Oxymétrie nocturne RX thorax Culture d'expectorations. Acétylcystéine 600 mg/jour. Atrovent 0,25 mg - 3 x/jour. Ultibro® Breezhaler - 1 x/jour pour 2 semaines, puis à réévaluer. Bilan pneumologique à distance. Culture d'urine. CT cervico-thoraco-abdominal natif et injecté le 29.10.2018. Culture d'urines du 5.11: stérile Stop podomexef Na, K, urée, créat sp TA dans la norme Contrôle du sédiment urinaire le 13.11 à 8h00 aux urgences pédiatriques Culture d'urines le 26.10.2019. Isolement de contact pour toute la durée du séjour. Pas d'antibiothérapie d'emblée car pas de nouveaux symptômes. culture en cours Culture en cours: E. coli Antibiogramme: sensible à la ciprofloxacine Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 31.10.2018 pendant 7 jours Culture expectoration: Citrobacter Freundii résistant au Co-Amoxicilline Céfépime du 11.11.2018 au 13.11.2018 Ceftriaxone le 14.11.2018 Ciprofloxacine du 15.11.2018 au 17.11.2018 Noradrénaline du 11.11 au 17.11.2018 Culture positive Patiente symptomatique Bactrim par voie orale du 01.11.2018 au 04.11.2018 Culture selles Culture urinaire et antibiogramme de l'E. Coli du 26.10.2018. Cultures cathéter de dialyse jugulaire droite du 30.10.2018: staphylocoque epidermidis multirésistant, sensible à la Vancomycine Vancomycine du 31.10 au 01.11.2018 Cultures cathéter de dialyse jugulaire droite du 30.10.2018: staphylocoque epidermidis Vancomycine du 31.10 au 01.11.2018 Cultures de bile • le 31.10.2018: Proteus vulgaris quelques, E. faecium +, C. albicans quelques • le 09.11.2018: Proteus ++, Entérocoque faecium +++ et Candida albicans + Hémocultures • le 31.10.2018: négatives à 5 jours • le 09.11.2018: négatives à 5 jours • le 20.11.2018: positives pour E. faecium (4/4 flacons) Consilium infectiologique le 13.11.2018 et suivi infectiologique durant l'hospitalisation (Dre X, Dre X) CT abdominal injecté le 13.11.2018 Cholangiographie transhépatique percutanée le 16.11.2018 (Dr. X): mise en place d'un stent métallique pour resténose, embolisation du trajet transhépatique après retrait du drain percutané • ablation du fil le 23.11.2018 Traitement antibiotique/antifongique (regroupe le traitement de la cholangite et de la bactériémie): • Imipénème/Cilastatine 500 mg 4x/j iv du 29.10.18 au 11.11.18 • Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j iv du 11.11.2018 au 12.11.2018 • Meronem 1g 3x/jour iv du 12.11 au 22.11.2018 -- taux résiduel le 16.11.2018: 3.4 mg/l (thérapeutique) • Caspofungine 70 mg iv le 11.11 puis 50 mg iv 1x/j du 12.11 au 23.11.2018 • Vancomycine 1g iv 2x/jour du 20.11 au 23.11, puis 0.5 g/jour du 23.11-26.11.2018 -- taux résiduel le 21.11.2018 0.16 mg/l, le 23.11.2018 à 0.20 mg/l, le 26.11 à 0.14 mg/l • Moxifloxacine 400 mg 1/jour dès le 23.11.2018 Cultures de selles à organiser durant le séjour en gériatrie aiguë avec recherche de calprotectine dans les selles. Discuter d'une colonoscopie à distance de l'AVC aigu. cultures des selles Curatrice (Melanie Magnin) pas joignable, mail envoyé (Melanie.magnin@ville-fr.ch) Proposition convenue avec Dre X: hospitalisation en médecine, en cas de comportement fugitif sur le we PAFA médical au vu du risque pour le patient. Sinon réévaluer la situation sociale et légale dès lundi 05.11.2018 Cure anévrysme de l'aorte abdominale il y a 4-5 ans (hôpital Daler, Dr. X) Résection transuréthrale de la prostate Fixation colonne cervicale pour fracture Multiples hernies discales Fracture ouverte phalange distale D1 avec luxation de l'ongle pied droit Fracture ouverte D2 avec luxation de l'ongle pied droit Multiples exacerbations BPCO • soins intensifs du 03.05 au 05.05.2017 Tachyarythmie supraventriculaire sur flutter auriculaire le 08.10.2013 avec: • score CHADS-VASc: 2 Lobectomie supérieure droite en 2002 pour un carcinome épidermoïde • au CT thoracique du 02/2013, pas d'argument pour une récidive • dernière exacerbation de BPCO le 03.05.2017 • oxygénothérapie à domicile prescrite, mais non prise par le patient depuis plus de 4 ans • sous Spiriva, Symbicort • suivi par Dr. X (pneumologue) Poursuite de la médication habituelle Cure d'AAA par tube droit et ligature de l'artère et veine rénales gauches (2016) Infection urinaire asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée par Imipenem (2012) Embolie pulmonaire segmentaire gauche de diagnostic fortuit (2011) Boursectomie genou droit (2011) Colite à C. difficile (2011) Fracture costale avec pneumothorax et atélectasie du lobe inférieur gauche (1996, trachéotomie) Cure d'abcès périanal en 2008 Adénoïdectomie dans l'enfance Cure d'abcès périanal en 2008. Adénoïdectomie dans l'enfance Cure d'abcès périanal en 2008. Adénoïdectomie dans l'enfance Cure d'abcès périanal en 2008. Adénoïdectomie dans l'enfance Cure d'abcès périanal en 2008. Adénoïdectomie dans l'enfance Cure d'abcès périanal en 2008. Adénoïdectomie dans l'enfance Status post-STEMI subaigu secondaire à une occlusion complète de la deuxième marginale de l'artère circonflexe le 12.11.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire: • occlusion subaiguë de l'ostium de la seconde marginale • lésion à 30-50% de la CD moyenne • Coronarographie du 12.11.2018 (Prof. X): pose de 2 stents actifs sur la seconde marginale, FEVG à 50% avec hypokinésie inférieureCure d'anévrisme poplité par pontage fémoro-poplité infra-géniculé à l'aide d'une veine saphène inversée le 25.10.2018 Stop anticoagulation, le 02.11.2018 Cure de cataracte droite en février 2016 Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains PTH D en 2013 Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 PTH G en 2017 PTG D le 26.01.2018 PTG G en avril 2018 Cure de doigt à ressaut. Cure de Dupuytren ddc TVP en 2002 OP cataracte ddc en 2013 Cure de hallux valgus bilatérale Cure de hernie discale D12-L1 en 2016 Cure de hernie cicatricielle avec filet selon Rives le 29.10.2018 (Dr. X) Cure de hernie discale lombaire. AVC ponto-mésencéphalique gauche en 2012. Panaris, stade inflammation catarrhale, gros orteil du pied droit. Pancréatite avec lipase à 228 U/l le 23.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatininémie 133 umol/l, Cockroft 47.2 ml/minute. Épisode de fibrillation auriculaire tachycardiaque le 21.02.2017 • cardioversion spontanée • contexte de déshydratation. Cure de hernie discale L2-L3 D (OP 22.11.13). Opération hernie discale L4-L5 il y a 20 ans avec, déjà à cette époque, un pied tombant. Polytraumatisme de la route en 1991 avec coma de 5 jours, pneumothorax, déchirure diaphragme, rupture de la rate. Hernie discale L2-L3 D, déficitaire luxée libre. Cure de hernie discale (1999) Colectomie gauche sur diverticulite Appendicectomie Amygdalectomie Cure de hernie discale 2x. Volvulus. Cholecystectomie. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale à droite dans l'enfance Engourdissement du membre supérieur droit d'origine indéterminée probablement sur compression prolongée du nerf ulnaire le 24.06.2016 Cure de hernie inguinale droite en 1972 Cervicalgies chroniques post accident de la voie publique en 1987 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet ProGrip, Dr. X le 09.05.2016. PTH droite et gauche il y a 10 ans. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 Douleurs thoraciques pariétales récidivantes, 12.11.2018 Cure de hernie inguinale droite. Cholécystite phlegmoneuse lithiasique avec lithiase cholédocienne en septembre 2011. Cure de hernie inguinale droite. Pancréatite aiguë œdémateuse alcoolique, DD : lithiasique, en juillet 2015. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative spoliative à 103 g/l en juillet 2015, probablement mixte, avec : • présence de sang occulte dans les selles • DD : tumeur du tube digestif, ulcère gastro-duodénal, inflammatoire, alcoolique, carentielle Cure de hernie inguinale gauche en 1982 Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur statut post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011 • Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013 • Sérome post-opératoire le 15.09.2013 Sludge biliaire symptomatique avec : • Cholécystectomie laparoscopique le 04.07.2018 Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein (PROGRIP) en urgence le 07.11.2018 Cure de hernie inguinale par TEP le 05.11.2018 Cure de hernie ombilicale asymptomatique le 09.01.2013 Opération de la cataracte des deux côtés. Cholécystolithiase symptomatique avec : • Pancréatite biliaire le 05.01.2013 avec cholécystite en poussée chronique d'accompagnement. • Laparoscopie exploratrice, cure d'une hernie ombilicale et drainage du lit vésiculaire le 09.01.2013, opération interrompue en raison de l'inflammation au niveau du triangle de Calot. • Traitement conservateur d'une cholécystite aiguë avec probable passage de calcul en avril 2012. Cure de hernie ombilicale par laparoscopie avec conversion en -tomie et résection de grêle (10cm) sur lésion iatrogène avec anastomose latéro-latérale et fermeture sans filet le 07.11.2018 Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 Cure de hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein en 2008 Uro-lithiase de 6.4 mm à la jonction urétro-vésicale droite le 04.01.2015 avec mise en place d'une sonde double J en urgence • hospitalisation en chirurgie Cure de hernies lombaires à deux reprises. Hystérectomie pour carcinome de l'utérus. Cure de maturation pulmonaire prophylactique à 27 SA 2012 : accouchement de jumeaux par césarienne 2009 : Accouchement voie basse, M, 3500 g 2006 : Accouchement voie basse, M, 2900 g Syndrome hyperalgique avec douleurs lombaires gauches et de l'ensemble du membre inférieur gauche le 22.05.2014 avec : • IRM le 16.04.2014 (Givision) : hernie discale foraminale et latérale gauche L4-L5 (en progression par rapport à novembre 2012, protrusion discale L5-S1 (en régression par rapport à novembre 2012) • infiltration foraminale L4-L5 (Altrim et ropivacaïne) le 06.05.2014 DD : origine ostéoarticulaire, origine radiculaire, origine référée Cure de pseudarthrose et OS humérus proximal G le 14.03.2016 sur statut post fracture peu déplacée de l'humérus G traitée conservativement en novembre 2014 Crise d'épilepsie généralisée inaugurale en 2009 Luxation épaule D en 2009 Angio-œdème palpébral supérieur et inférieur D d'origine indéterminée le 12.02.2012 Fracture tête radiale D peu déplacée le 20.04.2014 Intoxication médicamenteuse (Seresta, Targin) et éthylisation aiguë à but suicidaire avec transfert à Marsens sous PAFA le 24.11.2017 Douleurs abdominales chroniques dans contexte d'une pancréatite chronique le 16.05.2018 Cure de pseudarthrose humérus proximal G, OS plaque Philos avec greffe osseuse prélevée à la tête fémorale G et ostéosuture de la coiffe des rotateurs (OP le 15.11.2018) Cure de tunnel carpien G le 13.05.2013 Cure de tunnel carpien Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 04.09.2018 • Conversion en rythme sinusal sous Beloc et remplissage Cathéter du PAC intracardiaque Cure de tunnel carpien. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 04.09.2018. Cathéter du PAC intracardiaque. Cure de tunnel carpien. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 04.09.2018. Conversion en rythme sinusal sous Beloc et remplissage. Cathéter du PAC intracardiaque. Cure de varices il y a 10 ans Tympanoplastie (?) il y a 5 ans Opération de la cataracte en 2008 Status post syncope d'étiologie indéterminée Syncope d'étiologie indéterminéeCure d'éventration par laparoscopie IPOM avec filet et adhésiolyse le 08.11.2018 Cure d'hallux valgus droit en 2013 Opération pour prolapsus rectal en 2007 Hystérectomie en 1983 Lombalgies aiguës, non déficitaires, d'étiologie indéterminée et irradiant dans les dermatomes L5-S1 Majoration Prégabaline à 50 mg 3x/j Remplacement du Targin par Oxycontin 10 mg 2x/j Physiothérapie de mobilisation IRM lombaire organisée pour le 20.03.18 en ambulatoire à l'HFR Riaz Cure d'hernie discale en mars 2007 Hypercholestérolémie Cure d'hernie inguinale bilatérale TEP (par laparoscopie) le 16.11.2018 Cure d'hernie inguinale selon Lichtenstein le 16.11.2018 Cure d'hernie inguinale. Laminectomie L4-5. Cure endovasculaire d'anévrysme iliaque interne gauche 2016. Anévrisme de l'artère iliaque interne gauche 4 cm avec dissection d'un anévrisme iliaque interne, embolisation le 08.07.2016 d'un anévrisme de l'artère iliaque interne gauche. Endoprothèse iliaque primitive le 11.07.2016. Phimosis après pose sonde urinaire péri-opératoire avec réduction à l'arrivée aux Soins Intensifs, retrait de sonde 12.07.2016. Bilan cardiaque pré-opératoire dans la norme, douleurs thoraciques 12.07.2016 en post-opératoire. Cure d'hernies inguinales bilatérales en 1999 Opération épaule gauche à 3 reprises, prothèse totale Cure hernie discale en 2003 Baisse de l'acuité visuelle bilatérale (suite à bas débit cérébral en post-opératoire en 2003 ?) Pyélonéphrite droite de présentation atypique (pas de douleurs loge rénale, pas de symptômes urinaires irritatifs) le 14/05/2012 Orchi-épididymite à gauche le 11.01.2013 Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure Dig 3 et 5 à ressaut main gauche en 2017, main droite en 2016 Implantation PTH gauche en 2010 Pneumonie basale droite en octobre 2017 Décompensation de BPCO en novembre 2017 Cure du tunnel carpien droit en 2016. Fracture de la phalange distale 4ème doigt droit en 2015. Tumorectomie du sein gauche en 2014. Arthroscopie du genou droit en 1997. Cure de l'Hallux Valgus droit en 1997. Méningite en 1990. 3 plaies punctiformes en éminence du thénar de la main droite avec trajet lymphangitique jusqu'au pli du coude sur une morsure de chat le 12.12.2017 Status après traitement oncologique pour cancer mammaire gauche traité par tumorectomie, curage ganglionnaire et chimiothérapie. Ablation du Port-à-Cath. Cure d'une éventration médiane péri-ombilicale le 11.09.2017 - après hémicolectomie droite en 11.2014 pour un adénocarcinome cæcal Hématome intra-canalaire extra-dural entre D12 et L1 suite à une anesthésie péridurale le 12.09.2017 avec : - Parésie L4-S1 avec hypoesthésie transitoire de la jambe gauche, spasticité d'origine probablement centrale de la jambe droite. - Fenêtre péridurale le 12.09.2017 - Laminectomie bilatérale D12-L1 élargie avec évacuation de l'hématome intra-canalaire (Dr. X) (OP le 12.09.2017) - IRM rachis le 12.09.2017 et 13.09.2017 - Dexaméthasone du 12.09.2017 au 17.09.2017 Bactériémie à Streptococcus Bovis suite à un abcès de la musculature para-vertébrale L4-L5 du muscle psoas droit le 19.09.2014 Cholécystectomie en décembre 2013 Cure d'hallux valgus droit en 2002 Hypothyroïdie subclinique (TSH 4,75 mU/l, fT4 20 pmol/l, fT3 5,9 pmol/l le 05.08.2016, TSH 3,27 le 27.02.2017, 2,41 le 02.08.2017) Cure d'une hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein le 15.07.2015 Hernie discale il y a 30 ans Cure et évacuation d'un kyste de Tarlov au niveau sacral (Dr. X). Coxarthrose profonde sévère symptomatique gauche avec rétroversion acétabulaire. Implantation PTH hybride gauche avec augmentation osseuse (impaction grafting). Ostéophytectomie étendue antérieure et postérieure (OP le 13.01.2016). Cure glaucome. APP. Sténose foraminale et extra-foraminale L5 gauche sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L5-S1 gauche et hypertrophie de l'articulation facettaire L5-S1 gauche avec : - Ablation kyste synovial L5-S1 gauche. - Foraminotomie L5-S1 gauche. - Microdiscectomie et ablation hernie discale foraminale et extra-foraminale L5-S1 gauche. - (OP le 11.03.2016). Cure hallux rigidus par Keller Bandes en 2008 Exostosectomie de la tête du 1er métatarsien en 2008 Fracture du 5ème métatarsien pied gauche le 12.06.2016 APP dans l'enfance Résection de la matrice à 36 ans Résection gastrique sur ulcère 1982 Cure hernie hiatale il y a 30 ans Cure hernie hiatale il y a 30 ans Cure hernie inguinale droite en 2010. Gêne du matériel d'OS jambe droite sur status post : - OS par clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia droite le 30.04.2017, à Strasbourg. - Ablation clou Strycker tibia jambe droite (OP le 21.03.2018) APP en 2010. Cure hernie inguinale droite en 2008. Probable cupulolithiase droite le 25.05.2015. Cure hernie inguinale droite en 2010. Gêne du matériel d'OS jambe droite sur status post : - OS par clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia droite le 30.04.2017, à Strasbourg. - Ablation clou Strycker tibia jambe droite (OP le 21.03.2018). Appendicectomie en 2010. Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 10.08.2018 Bronchopneumonie communautaire para-cardiaque inférieure droite le 05.05.2016 Broncho-aspiration le 17.03.2016 lors de l'ERCP Zona thoracique le 16.03.2016 Atélectasie base poumon droit possiblement surinfectée le 14.01.2016 Thrombose de la veine porte en janvier 2016, anticoagulée jusqu'en avril 2016 Tuberculose traitée en 2001 Status post-excision d'un kyste au niveau rétro-péritonéal à gauche non daté Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 11.04.2012. Opération pied gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques avec probable composante anxiogène en octobre 2016. Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein (PROGRIP) en urgence le 7.11.2018 Cure hernie inguinale. Varicectomie. Syncope d'origine indéterminée le 26 avril 2013. Polytraumatisme facial le 26 avril 2013 : - fracture arcade zygomatique droite et articulation fronto-zygomatique droite. - fracture maxillaire droite longeant le canal optique. Vertige d'origine orthostatique. Contusion thoracique droite le 19.10.2016. Radiographie thorax 19.10.2016 : - pas de fracture des côtes ou de la clavicule. Syncope d'origine orthostatique le 25.11.2018. Electrocardiogramme : modification par rapport à celui de 2013, le patient n'a plus de suivi. L'électrocardiogramme présente un bloc de branche droit nouveau. Laboratoire : D-dimères négatifs. Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée. Radiographie épaule droite : pas de fracture. Schellong : négatif. Examen neurologique et cardio-vasculaire rassurants. Retour à domicile avec rendez-vous chez le médecin traitant pour organiser une échographie cardiaque en ambulatoire avec reprise de l'Aspirine Cardio et d'un bêta-bloquant à évaluer. Le patient présente une auscultation pulmonaire avec ronchis des deux côtés sur bronchopneumopathie chronique obstructive probable, à investiguer également. Cure hernie inguinale. Varicectomie. Syncope d'origine indéterminée, 2013. Polytraumatisme facial, 2013. Vertige d'origine orthostatique. Contusion thoracique droite, 2016. Cure selon Kocher le 23.11.2018. Cure tunnel carpien droit 2016. Fracture phalange distale 4ème doigt droit 2015. Tumorectomie sein gauche 2014. Arthroscopie genou droit 1997. Cure Hallux Valgus droit 1997. Méningite en 1990. 3 plaies punctiformes éminence thénar main droite avec trajet lymphangitique jusqu'au pli du coude sur : - morsure de chat le 12.12.2017. Status après traitement oncologique pour cancer mammaire gauche traité par tumorectomie, curage ganglionnaire et chimiothérapie.Ablation du Port-à-Cath. Cure tunnel carpien G en février 2015 Choc septique sur fasciite nécrosante du MIG à Streptocoque pyogène en juillet 2008 avec : • Insuffisance rénale aiguë. • Fasciotomie et débridement de la loge externe surtout distalement (loge antérieure sans particularité, loge médiale suspecte) le 30.07.2008 • Fasciotomie loge antéro externe distale le 30.07.2008 • Pose de 2 VAC sur les 4 cicatrices de fasciotomie (cuisse et jambe) le 31.07.2008. • Débridement loge antéro externe distale, fermeture fasciotomie loge antéro externe proximale (cuisse), biopsie cutanée, profonde, musculaire mollet gauche le 07.08.2008. • Surinfection de plaie par Enterobacter Cloacae le 08.08.2008. Erysipèle sur plaie chronique MIG le 05.02.10 traitée par co-amoxicilline i.v. puis p.o. Erysipèle du MIG en septembre 2011. Surinfection d'une fasciotomie du MIG en 04/2014 Carence en fer Erysipèle débutant de la jambe G sous traitement antibiotique par co-amoxicilline depuis le 20.03.2015, prescrit par le médecin traitant • status post multiples incisions jambe G pour fasciite nécrosante fulminante en 2008 Syndrome de tunnel carpien D Cure de syndrome du tunnel carpien D (OP le 08.06.2015) Eczéma aigu au niveau d'un ancien point de drainage d'une cicatrice de la jambe gauche le 02.08.2015 • DD : infection cutanée de bonne évolution • fin d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 2x/j de 11 jours introduit par le médecin traitant • pas de signe clinique d'une infection cutanée Bilan biologique Avis orthopédiste (Dr. X) : pas de prise en charge particulière Réassurance Contrôle à 48h chez le médecin traitant Cure tunnel carpien G en février 2015 Cure tunnel carpien D en juin 2015 Choc septique sur fasciite nécrosante jambe G à Strept. du groupe A en 2008. Erysipèle sur plaie médiale jambe G le 05.02.2010 traitée par antibiothérapie i.v. puis p.o. (co-amoxicilline) Cure tunnel tarsien D (OP le 13.11.2018) Curetage au bloc opératoire le 05.11.2018 ramenant des caillots de sang sans matériel placentaire. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g Perfusion de 20UI de Syntocinon. Curetage de la fibrine et de la kératose. Mise en place d'un pansement avec Nugel. Poursuite du même protocole de pansement à faire tous les jours. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Le 20.12.2018, nous avons prévu une consultation avec Ortho Team pour une adaptation des chaussures. Curetage de la fibrine et de la kératose. Ravivement et scarification du tissu sous-cutané jusqu'à un saignement. Réfection du pansement avec Nugel. Poursuite du même protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Curetage de la fibrine. Réfection du pansement avec du Nu-gel. Poursuite du protocole du pansement. Contrôle une fois par semaine pour l'ablation de la fibrine à la curette jusqu'à la fermeture totale de la cicatrice. Lorsque la plaie sera fermée, il faudra planifier l'adaptation du soulier chez les techniciens orthopédistes. Curetage et pose de ballon de Bakri du 14 au 15.11.2018 Transfusions le 14.11.2018 : • 3 CE • 2 PFC • Acide tranéxamic 1g • Fibrinogène 2g Céfuroxime du 14 au 15.11.2018 Nalador le 14.11.2018 Ferrinject le 16.11.2018 Curetage évacuateur Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 02.11.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP et Chlamydia faits au cabinet du Dr. X : en ordre Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 06.11.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin : O Rhésus positif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 06.11.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 09.11.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin : A Rhésus positif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 13.11.2018 Envoi du contenu en anatomo-pathologie Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.11.2018 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.11.2018 Contraception future : préservatif Curetage hémostatique pour fausse couche hémorragique à 8 1/7 SA chez une patiente de 33 ans, 3G1P. Curetage interrupteur Curetage interrupteur Curetage interrupteur et pose de DIU au cuivre sous anesthésie générale le 06.11.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : DIU Mona Lisa posé en per-opératoire Curetage interrupteur sous AG le 23.11.2018 Depo Provera : 1 injection Curetage interrupteur sous AG le 23.11.2018 Pose DIU Mona-Lisa CU T 375 Curetage interrupteur sous AG le 23.11.2018 Pose DIU Mona-Lisa CU T 375 Curetage interrupteur sous anesthésie générale avec pose de DIU Mona Lisa le 09.11.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : DIU Mona Lisa en place Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 09.11.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : Ologynon Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 13.11.2018 Contraception future : implanon qu'elle posera au Portugal en décembre Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 16.11.2018 Contraception future : Nuvaring Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.11.2018 Contraception future : Depo Provera Curetage interrupteur sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomo-pathologie Caryotype foetal + puce ADN sur villosités Curetage interrupteur sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomopathologie Caryotype foetal + puce ADN sur villosités Curetage interrupteur sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomopathologie Caryotype foetal + puce ADN sur villosités Curetage utérin le 17.12.2014 Plastie vésicale pour incontinence de stress en 2005 Crossectomie bilatérale en 2005 Curtage en 6/2010 Malaise sur lipothymie Hyperventilation sur crise de panique Dépression avec crises d'angoisses Ménopause Cut out de la lame cervico-céphalique du clou PFNA fémur proximal G sur status post • OS fracture pertrochantérienne G le 15.09.2018 Cut out de lame cervico-céphalique de clou le 11.10.2018 sur ostéosynthèse par clou PFNa (OP le 15.09.2018) pour une fracture pertrochantérienne Kyle IV gauche le 15.09.2018. • AMO PFNA, mise en place d'une prothèse céphalique et ostéosynthèse par cerclages grand trochanter le 17.10.2018 Cut out du clou PFNA sur status post • Enclouage fémur D par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne type AO 31-A1, le 28.08.2018. Cut-out lame cervicale fémur gauche sur : • ostéosynthèse du fémur proximal gauche par PFN A (130°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) le 14.01.2012 sur fracture pertrochantérienne AO 31-A2 • changement PFNA fémur proximal gauche (125°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) OP le 09.03.2012 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 25.03.2013 à probable départ urinaire Infection urinaire basse • Urotube : K. pneumoniae, multisensible Infection urinaire à Escherichia coli IRA prérénale dans le contexte de traitement diurétique avec : État confusionnel aigu sur Uvamine Fracture pertrochantérienne de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 18.10.2018 : • Réduction fermée et ostéosynthèse avec PFNA fémur à D (OP le 19.10.2018) Cut-out lame cervicale fémur gauche sur : • ostéosynthèse du fémur proximal gauche par PFN A (130°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) le 14.01.2012 sur fracture pertrochantérienne AO 31-A2 • changement PFNA fémur proximal gauche (125°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) OP le 09.03.2012 Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 25.03.2013 à probable départ urinaire.INR supra-thérapeutique à 4.8 le 24.12.2017 Infection urinaire basse • Urotube: K. pneumoniae, multisensible IRA prérénale dans le contexte de traitement diurétique avec: • FE de l'urée: 26% État confusionnel aigu sur Uvamine Arrêt de l'Uvamine Haldol en réserve CVVHDF au citrate du 17.10 au 21.10.2018 Hémodialyse intermittente du 22.10 au 16.11.2018 Furosemide du 04.11 au 08.11.2018 Metolazone du 07.11 au 11.11.2018 Torasemide du 08.11 au 17.11.2018 CVVHDF du 26 au 30.10.2018 CVVHDF du 26.10 au 30.10.2018 CVVHDF le 03.11.2018 Cyclope pré-plastie du LCA. Lésion méniscale. Status post-arthroscopie genou droit le 22.03.18 avec : • résection partielle et suture corne postérieure ménisque interne. Mme. Y est admise dans le service le 28.11 dans le cadre d'une suspicion d'appendicite. À l'admission, le bilan sanguin et le bilan urinaire sont alignés. Les ultrasons abdominaux réalisés aux urgences ne permettent pas de visualiser l'appendice, mais ne montrent pas de lésions ou de torsions au niveau des ovaires. Par la suite, elle reste sous surveillance clinique avec amélioration des douleurs au cours de son séjour, et un dernier ultrason le 28.11 ne met pas en évidence d'appendicite. Les bilans sanguins restent alignés. En raison d'une clinique rassurante et des imageries, avec l'avis des chirurgiens, nous excluons l'appendicite et la torsion ovarienne et posons le diagnostic d'épisode viral. Mme. Y rentre à domicile le 28.11, et nous proposons un contrôle chez le pédiatre le 3.12. Cyphoplastie L1 et vertébroplastie L2, L3 et L4 pour des fractures-tassements multiples post-traumatiques de type A1, le 19.12.2016, par Dr. X ACR (AESP) probablement hypoxémique (lors crise convulsive) le 29.09.2018 IOT et ventilation mécanique du 29.09.2018 au 07.10.2018 Infection urinaire compliquée sur sonde vésicale le 15.10.18 Cerebral saltwasting syndrome Cystite Cystite Cystite Cystite. Cystite. Cystite. Cystite. Cystite à germe indéterminé. Cystite à Pseudomonas Aeruginosa avec: • Status urinaire 15.10.2018 • Uriculture 15.10.2018 Cystite à Pseudomonas aeruginosa le 19.11.2018 Cystite aiguë. Cystite aiguë non compliquée. Cystite aiguë non compliquée. Cystite aiguë non compliquée. Cystite aiguë simple. Cystite aiguë simple. Cystite compliquée. Cystite hémorragique, bactérienne versus virale. Cystite hémorragique et vulvite. Cystite il y a 1 mois, rémission complète Cystite le 14.11.2018 DD: pyélonéphrite débutante. Cystite le 25.11.2018. Cystite non compliquée le 15.11.2018. DD: MST. Cystite non compliquée. DD: MST. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple à E. Coli Cystite simple à E. Coli le 15.11.2018 Cystite simple aiguë. Cystite simple dans le cadre de sonde urinaire en péri-opératoire Cystite simple, DD : intolérance alimentaire, constipation chronique. Cystite simple le 05.09.2017. Invagination intestinale (suspicion à l'ultrason du 28.08.2018). Cystite simple. Cystite simple le 05.09.2017. Invagination intestinale (suspicion à l'US du 28.08.2018). Cystite simple le 08.11.2018 Cystite simple le 08.11.2018 Cystite simple le 19.10.2018 à E. coli et E. faecalis multi-sensibles Cystite simple le 26.11.2018. Cystite simple le 30.10.18 Cystite simple, 23.11.2017 : Uvamin retard 2x/j pendant 1 semaine. Cystite urinaire à Klebsiella pneumoniae en août 2017. Arthroscopie de l'épaule droite pour arthropathie calcifiante en 2001. Glomérulonéphrite post-streptococcique à l'âge de 22 ans. Amygdalectomie dans l'enfance. Cystite. DD: pyélonéphrite débutante. Cystite Sédiment urinaire le 8.3.2015 Urotube (mi-jet): P. mirabilis, multi-sensible sauf Bactrim + Enterococcus sensible pour Ampicilline et Vancomycine Bactrim 08.03.15 - 13.03.15 Co-Amoxicilline po 75mg/kg/j aux q8h du 13.03.15 au 14.03.2015 puis iv 80 mg/kg/j au q8h du 14.3 au 16.3.2015 puis relais pris avec Amoxicilline po 80mg/kg/j du 16.3 au 20.3.2015 Gastro-entérite sur Rotavirus pos. Perenterol 250 2x/j dès 15.03 Glucosalin 2:1 besoin d'entretien jusqu'au 16.3.2015 Bilan entrée-sortie Cytolyse hépatique d'origine indéterminée 11.11.2018 DD foie de stase Cytolyse hépatique sur bas débit cardiaque 11.11.2018 Cytolyse le 21.11.2018 • Probablement sur EP Cytolyse le 21.11.2018 • Probablement sur EP Cytoponction le 16.08.2018: carcinome papillaire de la thyroïde de variante oncocytaire (nodule du lobe gauche d'environ 2 cm Bethesda VI) 18.09.2018: thyroïdectomie totale sous neuromonitoring Thérapie à l'iode radioactif le 19.11.2018 C1 inhibiteur HBV/HCV sérologie Dafalgan Dafalgan Dafalgan / Algifor en réserve Labo: pas de syndrome inflammatoire, monotest positif Pas de signe clinique d'abcès Contrôle clinique chez médecin traitant à 48h si persistance Dafalgan, AINS en réserve Dafalgan en réserve Rinçage de nez au besoin Consignes de surveillance données Motifs de reconsultation expliqués Dafalgan et Novalgine. Réassurance. Dafalgan, Irfen, Sirdalud 2 mg. Physiothérapie. Critère de gravité expliqué avec consigne de reconsulter le cas échéant. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration à 72h. Dafalgan, Sirdalud, Olfen gel (pas d'interaction avec tri-thérapie de la patiente). Repos. Dafalgan sirop 15mg/kg/d 4x/j pendant 48h puis en R si T° Algifor 10mg/kg/d 2x/j en R Rinçages de nez dès que ronronnement objectivé par les parents Dafalgan sirop 15mg/kg/d 4x/j 24-48h puis en R si douleur Dafalgan 1 g, Zolmitriptan 2.5 mg intra nasal. Suite du suivi par le médecin traitant, avec éventuellement discussion d'une imagerie par la suite. Dafalgan 1g et Voltaren 50mg au tri Attitude aux urgences: • exclusion d'un déficit neurologique. • Sirdalud 4mg. Dafalgan 1g PO 3x/j Mydocalm 150mg PO 3x/j Novalgin 500mg PO 4x/j Morphine 10mg PO max. 6x/j en réserve si douleurs Laboratoire Urines : propres US au service des urgences (Dr. X/Dr. X) : pas d'obstruction post-rénale CT du 22.11.2018 : ciment dans le canal rachidien en D12-L1, protrusion datant de la cimentoplastie selon radiologue, sans lien avec la symptomatologie douloureuse Avis team spine : pas d'IRM si absence de déficit ; selon reconstruction 3D des vertèbres lombaires, pas de lien avec la symptomatologie Dafalgan 1g 4x/j, Oxynorm 5 mg max 6x/j en réserve Rocéphine 2g IV et Flagyl 500mg 3x/j du 9.11.2018 au 16.11.2018, puis relais per os à domicile par Augmentin 1g 2x/j jusqu'au 18.11.2018. Hydratation par Ringer lactate 3l/24h du 12.11.2018 au 16.11.2018 Hémocultures 2 paires négatives CT abdominal injecté le 09.11.2018 Avis chir (Dr. X) Cholangio-IRM 16.11.2018 Contrôle prévu en chirurgie le 29.11.2018 avec prise de sang à 8h30 Dafalgan 1g Normalisation de la température le 05.11.2018 au soir Hémocultures du 31.10.2018 restées négatives à 5 jours Dafalgan 1gr 3x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour, Nasivine 0,05% spray, Nasobol cp 2cp 3x/jour pour inhalation, Motilium 10 mg en réserve 3x/jour maximum. Dafalgan 4x/j Algifor 3x/j Contrôle à 24-48h si persistance Dafalgan 500mg 3x/j 48h puis R si douleur (env 15mg/kg/d) Méfenacid 250mg 2x/j 48h puis R si douleur (8mg/kg/d) Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Algifor Contrôle à 48h si pas d'amélioration Dafalgan Algifor Reconsulte si pas d'amélioration Dafalgan Rinçages de nez au besoin Consignes de surveillance données Daflagan, AINS en réserve Daflon Daflon 500 mg, Procto-synalar, Mucilage. Conseils diététiques. Contrôle chez le médecin traitant à distance. Daniel est un jeune patient de 11 ans, qui se présente le 09.11.2018 pour une suspicion d'appendicite confirmée à l'ultrasonographie. Le patient est donc pris au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans particularité. La prise en charge post-opératoire est simple. Le patient supporte bien la réalimentation et la mobilisation. Daniel retourne à domicile le 10.11.2018. Daniel présente un épisode de déviation du regard et de la tête vers la droite mais sans perte de contact. L'étiologie reste peu claire mais nous ne retrouvons à l'anamnèse ou à l'examen clinique • pas d'arguments pour un épisode convulsif (contact présent, symptôme présent alors qu'il marche, pas de mouvements rythmés des membres, pas de morsure de langue), • ni pour d'autres étiologies neurologiques (status clinique en ordre, développement dans la norme) • pas d'arguments pour cause infectieuse (pas de fièvre, pas d'angine ou adénopathie cervicale) Une étiologie musculo-squelettique avec un mauvais positionnement dans la poussette est possible avec des douleurs cervicales rapidement amendées. Dans ce contexte, nous rassurons les parents et leur donnons des conseils de surveillance et les prions de reconsulter en cas de récidives ou péjoration de l'état général. Daniel, un garçon de 11 ans connu pour un status post-appendicectomie effectuée le 09.11.2018, se présente le 21.11.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales basses accompagnées de douleurs mictionnelles en fin de miction à chaque miction depuis l'opération. Cliniquement, Daniel présente des douleurs à la palpation de la fosse iliaque à droite et un ébranlement lombaire positif. Une sonographie effectuée aux urgences n'est pas concluante, raison pour laquelle Daniel bénéficie d'un scan abdominal qui met en évidence le diagnostic susmentionné. Il est donc hospitalisé dans notre service pour un traitement antibiotique intraveineux. La prise en charge pendant l'hospitalisation est simple. Le syndrome inflammatoire se montre à la baisse de jour en jour. Daniel n'est jamais afébrile tout le long de son séjour chez nous et se réalimente sans problème. Il peut donc retourner à domicile le 24.11.2018. Dans ce contexte, cela peut être un rhume de la hanche qui a commencé d'abord à D puis ensuite à G. Actuellement, le patient se présente sans particularité et un diagnostic différentiel pourrait être une dysbalance musculaire comme il marche souvent sur la pointe des pieds. Il arrive tout de même avec une extension dorsale à 90°. Pour éviter la marche sur la pointe des pieds, je prescris des semelles. Je le reverrai en février 2019 pour un prochain contrôle clinique. Dans ce contexte, je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X pour faire la part des choses. Je me tiens à disposition. Je prie le secrétariat du Dr. X de convoquer le patient dans des délais raisonnables. Dans ce contexte, nous administrons 1 ampoule de Tavegyl iv. La patiente est soulagée et l'œdème palpébral diminué. Elle peut rentrer à domicile. Elle continuera de prendre le Cetallerg et l'Atarax pendant 5 jours. Elle sera recontactée par le Dr. X, allergologue, pour la suite de la prise en charge. Concernant l'adénopathie cervicale gauche, elle consultera son médecin traitant si pas de diminution d'ici 15 jours. Dans ce contexte, un traitement conservateur est indiqué. Prescription de physiothérapie avec ondes de choc, ultrasons, stretching et massages. J'ai programmé un contrôle chez moi dans 6 semaines pour refaire le point. Prochain rendez-vous : 19.12.2018. Dans la situation actuelle, ayant discuté le cas avec le chef du service, le Dr. X, je peux raisonnablement conseiller la poursuite du traitement conservateur avec le port d'une attelle BAB postérieure. Prochain contrôle chez moi à 3 semaines post-traumatiques le 3.12.2018 pour ablation du plâtre et remobilisation. Dans la situation actuelle, je conseille vivement au patient de faire une ablation du kyste au niveau du poignet D étant donné sa taille et la gêne locale liée à ce kyste par un orthopédiste de son choix. Je ne vois pas d'alternative à un traitement chirurgical dans ces conditions. Je me tiens à disposition si nécessaire. Dans la situation actuelle, je déconseille un geste chirurgical. J'encourage la patiente à une réorientation professionnelle. Poursuite de la physiothérapie. Un contrôle est prévu à ma consultation le 21.01.2018. Dans la situation actuelle, je peux raisonnablement proposer une révision de l'épaule de Mr. Y avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que très probablement réinsertion du sus-épineux. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 8.1.2019. Dans la situation actuelle, je préconise une infiltration de la poulie A1. Celle-ci est programmée pour le 07.12.2018. Dans la suite de l'hospitalisation du 18.10 au 24.10.2018, le patient a développé une toux productive nécessitant une antibiothérapie pendant les jours de reclassement et a donc été remis en soins aigus. Pour la synthèse de la première partie de l'hospitalisation, nous vous référons à la lettre de sortie du 24.10.2018, ayant été faite le jour de son reclassement. En effet, Mr. Y présente une toux en péjoration depuis le 27.10.2018, avec des expectorations jaunâtres, sans état fébrile. En présence d'une image radiologique au CT qui ne permet pas d'exclure un foyer de pneumonie, et d'un syndrome inflammatoire important, nous débutons un traitement antibiotique de levofloxacine pendant 5 jours. La culture d'expectorations montre de la flore bucco-pharyngée. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 08.11.2018. Dans le cadre de son rétablissement d'un AVC, les douleurs au niveau de la hanche sont pour le moment un moindre problème par rapport au reste. Nous maintenons les séances de physiothérapie majorées avec de la physiothérapie en piscine. Le patient ne souhaite pas de mesure supplémentaire. Nous referons le point avec lui lors de la prochaine consultation en janvier 2019. Dans le contexte de la bonne réponse à l'anesthésie durant la première heure suite à l'infiltration, mais l'absence de réponse à la cortisone, nous proposons au Dr. X qui va revoir la patiente au mois de novembre d'évaluer la possibilité d'une infiltration sacro-iliaque par acide hyaluronique (Curavisc). Nous rappelons à nouveau à la patiente l'importance de respecter une bonne hygiène posturale et de réintroduire progressivement une activité physique. Sur le plan professionnel, Mme. Y est pour l'instant inapte au travail à 100%. Un rapport AI est fait ce jour dans ce sens. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Dans l'état actuel, je déconseille une prise en charge chirurgicale vu l'absence de symptôme majeur. Je me tiens donc à disposition en cas de réapparition de symptômes. Dans un contexte de maladie de Marfan, l'enfant présente une déviation scoliotique pour laquelle il n'est pas nécessaire d'organiser une prise en charge supplémentaire pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Nous informons la maman de la patiente de nous recontacter au préalable en cas de péjoration de la déformation de la colonne. Concernant la prise en charge, si celle-ci était nécessaire, elle devra être réalisée dans une clinique d'orthopédie pédiatrique. Dans un premier temps, nous notons durant l'hospitalisation une amélioration avec une diminution de la prostration et une plus grande ouverture pour exprimer son ressenti et parler de son passé, de ses désirs et de ses angoisses. Il est convenu un retour à domicile avec un suivi à la clinique de jour. Cependant, nous constatons que le patient ne respecte pas le cadre et les horaires de sortie, laissant penser qu'un retour à domicile est encore trop prématuré. En effet, après une prise de poids au début de l'hospitalisation, le patient rompt la relation de confiance en ne prenant plus sa nutrition et en voulant nous le cacher. Le poids commence à diminuer progressivement. Un retour à Marsens est donc préconisé. Le patient ne souhaite pas retourner à Marsens, mais nous pensons que dans un but de retour à domicile et de réinsertion, une hospitalisation dans un milieu psychiatrique est désirable avant un passage en clinique de jour. Après discussion avec sa famille, M. Mubarik accepte le transfert. Un suivi diététique sera également mis en place à Marsens et par l'équipe de l'HFR. Sur le plan psychiatrique, le patient est primairement sous traitement par Haldol et Olanzapine pour une suspicion de traits psychotiques qui ne sont pas retrouvés par la suite. Ces traitements sont donc arrêtés sans effets secondaires. M. Mubarik prenait également un traitement de Cymbalta pour lequel nous effectuons un contrôle du taux thérapeutique qui se révèle abaissé malgré une prise vérifiée par les infirmières. Nous suspectons un phénotype de métaboliseurs rapides du CYP2D6 (30% des Somaliens) associé à une induction des cytochromes par la reprise du tabac. Nous majorons donc les doses sans atteindre des valeurs thérapeutiques. Nous changeons pour de la Sertraline après avis psychiatrique. Concernant les douleurs abdominales, elles sont très fluctuantes et cèdent sous Alucol ou motilium. Nous n'effectuons pas de nouveaux examens chez un patient déjà multi-investigué et opéré. Un trouble psychosomatique est suspecté par l'équipe de psychiatrie de liaison. M. Mubarik est transféré à Marsens le 14.11.2018. Dans 10 jours, chez son gynécologue, pour ablation des fils et contrôle clinique. Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours pour re-discussion de l'ambivalence, ablation des fils et contrôle de l'évolutivité. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines/10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. D'après le Dr. X, urologue, le patient doit être opéré. Nous introduisons de la Rocéphine 2 g iv en dose unique et transférons le patient à l'Hôpital Daler, pour l'intervention. Départ par ses propres moyens. Date IRM à pister Neurologue: 11.12 à 9h en policlinique de pédiatrie du HFR chez le Dr. Y. Cardiologie: 13.12 chez le Dr. Z à Meyriez. Mr. Y est admis dans le service le 19.11 pour une bronchite spastique. Aux urgences, le patient s'est présenté avec des signes de détresse respiratoire et une difficulté alimentaire. Sur le plan respiratoire, nous administrons un traitement de 4 pushs de Ventolin progressivement espacés aux 4 heures et de Betnesol (0.25mg/kg/j) pendant 3 jours. Pendant l'hospitalisation, le patient n'a pas besoin d'oxygène. La recherche de RSV est négative. Sur le plan de l'alimentation, une sonde naso-gastrique n'est pas nécessaire. Après une nuit de surveillance avec une bonne évolution au niveau respiratoire, le patient rentre à domicile le 20.11.2018, avec la poursuite du traitement de beta-mimétiques et de Betnesol (jusqu'au 22.11). Le père est bien instruit sur l'application du Ventolin. Un rendez-vous chez le pédiatre est prévu le 22.11.2018. DD : • Idiopathique • Virale • Sludge biliaire • Mucoviscidose • Génétique • Bilan sanguin large 09.11: formule sanguine complète, CRP, crase, tests hépatiques (ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatase alcaline, bilirubine totale et conjuguée), lipase, amylase, glycémie, sérothèque en réserve, anticorps anti-transglutaminase, anticorps anti-IgA totaux, TSH/T4, Na, K, urée, créatinine, IgE totaux, IgE alimentaires et IgE pour les acariens/poussières • Selles: calprotectine fécale, coproculture, parasitologie • Ultrason abdominal 09.11 • Antalgie en systématique par Co-Dafalgan, Novalgin, Nalbuphine • Poursuite Nexium 20 mg 2x/j en IV et introduction Ulcar • Consilium gastro avec Dr. Y • Gastroscopie le 12.11: résultats de pathologie le 16.11 DD : anémie de dilution Hb à 92 g/l le 08.11.2018 DD : attaque ischémique transitoire sylvien superficiel D le 11.12.2017 Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée) Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive. • 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Seroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord du médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD : cystite hémorragique, vulvite, traumatisme vulvaire ou corps étranger dans la vulve (pas d'argument anamnestique ou clinique). Discussion du cas avec le Dr. Y, pédiatre : indication à traiter telle une cystite avec des antibiotiques per os, pister la culture et arrêter les antibiotiques si elle est négative. Traitement de la vulvite avec Kamillosan et mesures préventives. Suivi le 03.12.2018 : culture d'urine positive à 10^5 germes pour Escherichia coli multisensible et Staphylococcus stimulans. Parents prévenus. Nous suivons le traitement comme prévu. DD : • exanthème viral aspécifique • urticaire DD : • Gastro-entérite débutante • Infection urinaire haute (stix/sédiment négatifs) • Pas d'argument actuellement pour occlusion intestinale au vu de la présence de bruits dans les quatre quadrants et de l'abdomen non distendu et dépressible DD : • Malaise vagal (yeux fermés avec respiration spontanée, pâleur, contexte d'IVRS, avant repas) • Crise fébrile simple dans contexte de virose (mais pas d'état fébrile ressenti ou mesuré, yeux fermés, respiration spontanée durant crise) • Anaphylaxie (pas d'allergies connues, pas d'autres signes, très bon comportement par la suite) • Malaise cardiaque (pas d'anamnèse personnelle ni familiale) DD : • Pied-main-bouche avec atteinte péribuccale uniquement • Herpès: mais multiples lésions chez enfant immunocompétent • Zona: lésions ne suivant pas un dermatome DD : varicelle versus gale. Frottis à la recherche de VZV, début traitement gale selon résultats. DD : • virose avec touche gastro-intestinale • infection des voies respiratoires supérieures avec diarrhées sous antibiotiques infection urinaire débutante (stix/sédiment rassurants) Au cours de la surveillance, boit 1x155 ml de lait/normolytoral à 13h puis 35 ml de lait à 14h30. Échec de poche/clean catch et sondage urinaire avec uniquement quelques gouttes d'urines spontanées post sondage. Re-examinée post échec sondage sans globe urinaire clinique. Repose d'une poche urinaire avec émission d'urines en quantité suffisante pour envoi au laboratoire. Pas d'autres signes de déshydratation. DD: • Viroses à répétition • Coqueluche (frottis PCR fait, à pister) • Pneumonie atypique (âge non typique, radiographie compatible, à considérer si pas d'amélioration après cure de Betnesol) • Tuberculose (pas d'argument à la radiologie) • RGO (pas d'anamnèse, fébrile avec symptômes ORL clairs) DD chronique? comparer avec anciennes valeurs de créatinine DD: Crohn, colite ulcéreuse, maladie de Behçet Streptotest négatif. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. 5 ml de Mycostatine. Si pas d'amélioration, faire un test HIV. DD: • douleur sur tassements D3, D4, D5 et D6 non datables à la radiographie • irradiation de la douleur due à la pyélonéphrite droite DD: • Gynéco: torsion(-détorsion) ovaire ou kyste ovarien (ovaires de taille normale à l'US et absence de liquide libre), grossesse extra-utérine (test de grossesse négatif) • Dig: appendicite (pas d'appendice visualisé à l'US, pas de liquide libre), adénite mésentérique (pas de ganglions à l'US), gastro-entérite débutante • Uro: infection urinaire (pas de symptômes urinaires), calcul rénal (non spastique) Antalgie par Paracétamol (iv et po), Tramadol po 1 dose Motilium et 1 dose Zofran avec disparition des nausées post-Zofran Hydratation intra-veineuse par NaCl 0.9% 500 ml sur 1h Disparition progressive des douleurs et des nausées lors de la surveillance. Diagnostic retenu de probable gastro-entérite. DD origine cardiaque avec hypoperfusion (push d'isoket), orthostatique Labo ECG Avis neuro: faire un CT natif, pas d'élément pour un AVC/AIT, l'origine de la confusion et du malaise est plutôt d'origine cardiaque (DD orthostatisme, push d'isoket) CT natif : pas de saignement, pas d'élément parlant pour un AVC DD: péricardite. ECG: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. US cœur: pas de liquide au niveau du péricarde. Antalgie par Dafalgan et Irfen. DD: syndrome de sevrage au Sevrelon (dernière prise le 08.11 midi) Consilium médecin interne + psychiatrie: pas de syndrome de sevrage DD: iléus: • Consilium de chirurgie: pas d'argument à opérer pour le moment, traitement conservateur: à jeûn et SNG • pose de SNG le 10.11.2018 à 01h30, retiré par la patiente 2h après • US abdominal (foie, vésicule biliaire, voies biliaires, reins et uretères): vésicule lithiasique • US abdominal: appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'ADP D-Dimères: dans la norme US de débrouillage aux urgences (Dr. X): pas de thrombose D-Dimères 1'162 ng/L CT Thoraco-abdominal le 27.11.2018 : absence de lésion néoplasique suspecte. Recommandation d'organiser les bilans de dépistages standards selon l'âge. D-dimères 4151 ng/ml le 22.11.18 Suspicion de cordon veineux palpable au mollet droit le 22.11.18 Scintigraphie ventilation/perfusion 23.11.18 (Dr. X): mise en évidence de plusieurs petites lacunes perfusionnelles sous-segmentaires droites sans correspondance à la ventilation et compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. US des membres inférieurs 27.11.18 (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto dès le 28.11.18: • 15 mg 2x/j pendant 3 semaines (jusqu'au 18.12.18) • puis 20 mg 1x/j pour 6 mois in toto Si complications hémorragiques, passer à Eliquis 2.5 mg 2x/j Selon symptomatologie à distance, discuter d'une nouvelle scintigraphie ventilation/perfusion De ma part, pas d'attitude active. Je peux raisonnablement exclure une lésion structurelle nécessitant un geste chirurgical. La patiente va donc se rendre à la consultation du Dr. X pour un avis spécialisé de sa part. De ma part, fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. De ma part, pas d'attitude active. Je vais faire bilanter la situation particulière des genoux par radiographies et j'adresse le patient à la consultation spécialisée du Dr. X à l'HFR Riaz le 12.12.2018. De par ses multiples plaintes, la patiente est actuellement surtout préoccupée par des symptômes relevant de problématique inter mystiques et qui n'ont rien à voir avec son coude. L'examen clinique de ce jour permet de s'assurer de l'absence d'instabilité ou de symptômes résiduels hormis cette légère sensibilité palpatoire imputable à une origine musculaire mais ne nécessitant pas selon moi d'entreprendre d'emblée des investigations. La patiente est invitée à mobiliser et charger normalement et librement son MSG sans limitation particulière. Compte tenu de l'absence d'instabilité, on peut considérer le traitement comme terminé. Pour ce qui est des problématiques de vertiges, la patiente estadressée à son médecin traitant. Nous restons à disposition. Débridement de la plaie Dig IV avec arthrotomie de l'IPD, rinçage et prélèvements (OP le 27.10.2018) Microbiologie à J2 : Cryptococcus neoformans quelques. La culture se révélera négative à J14. Consilium d'infectiologie 29.10.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 27.10. au 29.10.2018 puis introduction de Fluconazole 400 mg 1x/j dès le 30.10.2018 et à poursuivre jusqu'au 30.12.2018 Débridement et suture plaies mollet jambe gauche (OP le 08.11.2011). Plaie de l'avant-bras droit de 3 cm. Débridement et suture plaies mollet jambe gauche (OP le 08.11.2011). Plaie de 3 cm avant-bras droit. Débridement, ostéosuture de la grande tubérosité épaule D (OP le 29.10.2018) Débridement, révision plaie coude D, prélèvements, lambeau local par le muscle brachial (OP le 30.10.2018) Consilium infectiologie le 30.10.2018 + suivi (en annexe) Microbiologie du 30.10.2018 : toutes les biopsies coude G sont positives pour un Staph. lugdunensis Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 30.10. au 04.11.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 04.11.2018 pour 2 semaines Débridement, rinçage de la gaine des fléchisseurs pouce G, prélèvements pour microbiologie, ouverture des poulies A1 et A3 (OP le 02.11.2018) Microbiologie du 02.11.2018 : Staph. aureus pénicilline R quelques Consilium infectiologie 05.11.2018 (en annexe) : en l'absence d'atteinte tendineuse ou osseuse un traitement de co-amoxicilline de 5 à 7 j est préconisé. Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02.11. au 05.11.2018 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 06.11.2018 et jusqu'au 11.11.2018 y compris. Débridement, rinçage et suture du pouce G. (OP le 25.10.2018) Début d'arthrose calcanéo-astragalienne G suite à: • fracture non-déplacée du calcanéum G le 10.06.2018 traitée conservativement. Début d'escarre fessier le 12.11.2018 Début d'escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Début dialyse Début janvier 2019 début Metformin début substitution Vit D3. 600 UI/J (+ 400 UI/j calcimagon) Début 60 mEq KCl aux urgences sur 24h Ajout Mg 1g aux urgences sur 2h, puis 2 mg par 24 à l'étage Suivi biologique Décès constaté le 14.11.18 (Dr. X) Décharge électrique rétro-auriculaire droite. Déchirement de phlyctènes des membres inférieurs droit et gauche avec importante lésion de 10x10 cm face interne jambe gauche Déchirement ligamentaire à l'âge de 8 ans Déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G.Déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G. Déchirure complexe du corps et de la corne antérieure du ménisque externe associée à un kyste para-méniscal. Status post régularisation du corps du ménisque externe le 09.11.2011. Déchirure corne moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-résection corne postérieure et moyenne du ménisque interne à gauche. Status post-suture corne postérieure ménisque interne à gauche (Dr. X). Déchirure corne postérieure du ménisque externe du genou droit. Corps libre derrière le condyle fémoral latéral du genou droit. Arthrose débutante. Polyarthrite rhumatoïde connue et traitée par nos collègues rhumatologue. Déchirure corne postérieure et pars intermedia ménisque interne à droite avec : • arthroscopie genou D avec méniscectomie partielle interne (OP le 09.09.2015). Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne à D. Status post déchirure de la corne postérieure du ménisque interne au genou G en 2017 traitée conservativement. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne à G. Déchirure de la lèvre gauche. Déchirure de l'utérotomie latérale gauche. Déchirure de 1er degré. Déchirure de 2ème degré. Déchirure de 2ème degré, para clitoridienne droite et lèvre droite. Déchirure du col à 9 heures. Déchirure vaginale. Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure du LCA et lésion ostéochondrale de condyle externe au genou droit avec : • Plastie LCA par TQ (06.11.2018) • Microfracture condyle externe. Déchirure du LCA G. Lésion du ménisque corne postérieure médiale horizontale. Déchirure du LCA genou D. Déchirure du LCA genou G en septembre 2017, traitée conservativement. Fracture type Weber C cheville G avec lésion de la syndesmose en 2014 • OP à la Clinique Générale. Déchirure du périnée du 2ème degré. Déchirure du sus-épineux, partie haute du sous-scapulaire et partie haute du sous-épineux, épaule D sur : • status post suture de la coiffe des rotateurs en 2007 (Dr. X) • status post stabilisation capsulaire en 1999. Déchirure du 1er degré. Déchirure du 2e degré. Déchirure du 2e degré. Déchirure du 2e degré. Déchirure du 2e degré. Déchirure du 2ème degré. Déchirure du 2ème degré. Déchirure du 2ème degré, déchirure des lèvres droite et gauche. Déchirure horizontale corne postérieure ménisque interne, genou gauche. Déchirure isolée du LCA genou gauche. Déchirure LCA genou D. Lésion ostéochondrale du condyle externe D. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit sur : • status post-AMO LFN fémur droit et tibia Expert jambe droite le 27.03.2018. • status post-ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture de la diaphyse du fémur droit. • status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert d'une fracture de la diaphyse tibia-péroné et syndrome des loges jambe droit sur traumatisme du 04.08.2016. Déchirure LCA genou droit. Entorse grade II collatéral latéral et point d'angle postéro-interne. Entorse tendon poplité. Déchirure radiaire ménisque externe. Lésion chondrale condyle interne, zone de charge. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche : • traumatisme du 23.09.18. Déchirure LCA genou gauche en mars 2018. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure grade II collatéral médial gauche. Déchirure lèvres droite et déchirure vaginale à la fourchette. Déchirure ligament croisé antérieur genou D datant de janvier 2018. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Déchirure ménisque interne genou D sur status post suture en 2014. Déchirure muscle gastrocnémien gauche le 18.12.2013. Déchirure musculaire partielle muscle solaire droit, le 26.11.2018 • DD : déchirure partielle muscle tibial postérieur. Déchirure musculaire soléaire droit • avec hématome réactionnel. Déchirure partielle à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit avec enthésopathie chronique. Déchirure partielle LCA. Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018. Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope. Déchirure partielle tendon tricipital gauche. Bursectomie gauche. Déchirure périnéale de degré II. Déchirure périnéale de degré II et éraillure de la petite lèvre gauche. Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure périnéale 1er degré et déchirure vaginale. Déchirure post traumatique du tendon sus-épineux de l'épaule gauche. Déchirure transfixiante du tendon du sus-épineux avec lésion de la partie antérieure du bourrelet glénoïdien et arthrose acromio-claviculaire. Rhizarthrose importante du pouce droit. Glaucome. Lombo-sciatalgie sur troubles statiques et dégénératifs avec : • protrusion discale foraminale et spondylarthrose L5-S1 • status après infiltrations péridurales stéroïdiennes en août 2010. Syndrome cervico-radiculaire C6-D1. Syndrome sec traité. Maladie de reflux gastro-oesophagien. État anxio-dépressif probablement bipolaire (hospitalisation à Marsens en 1991). Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale et périnéale de degré 1. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale du 2e degré. Déchirure vaginale, périnéale de degré I, éraillure de la petite lèvre droite. Déchirure 1er degré. Déchirure 1er degré. Décision de passer en soins de confort avec comme objectif de stabiliser la situation actuelle et de privilégier l'antalgie dès le 17.10.2018. Prise en charge palliative complexe. Décision de retour à domicile avec contact avec Dr. X pour évaluation de la prise en charge le 12.11 par l'équipe de pédiatrie. Évaluation de modification du traitement. RDV prévue de longue date le 27.11 avec Dr. X. Décision médicale avec l'épouse le 26.10. (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires dans le sens d'une coronarographie. Traitement stationnaire à but symptomatique. Augmentation du Torasemid à 15mg/j. Lasix 40mg/j IV à partir du 29.10.2018 puis 80mg/j iv le 5.11.2018, puis pompe de Lasix en continu 250mg iv/24h. Suivi labo des électrolytes et de la fonction rénale. Décollement postérieur du vitré de l'œil gauche. Décollement rétinien œil gauche traité en 2008. Décompensation cardiaque avec surcharge pulmonaire et oedèmes diffus. Décompensation acido-cétosique sévère d'un diabète de type 1 le 05.11.2018 • Contexte de déséquilibre glycémique prolongé (HbA1C à 14.6 %).Décompensation acido-cétosique sévère d'un diabète de type 1 le 05.11.2018 • contexte de déséquilibre glycémique prolongé (HbA1C à 14.6 %) et infection des voies respiratoires supérieures. Décompensation aiguë de gonarthrose à droite, 09.11.2018. Décompensation aiguë psychotique d'origine inconnue. Décompensation arthrosique épaule gauche. Décompensation ascitique chez un patient connu pour une cirrhose Child A sur consommation OH. Décompensation ascitique chez un patient connu pour une cirrhose Child B (le 14.11.2018) sur consommation OH • Bilan cirrhose : • OGD du 16.07.2018 (Dr. X) : œdème de la région sous-cardiale, pas de varices œsophagiennes • HBV, HCV, HIV négatif en juillet 2018 • alpha-foetoprotéine normale le 16.11.2018 • CT abdo le 13.11.2018 : ascite importante, pas de thrombose porte • Ponction d'ascite le 14.11.2018 : culture négative, pas de cellule tumorale Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 21.09.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose • Pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : consommation OH chronique et hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C négatif, HIV négatif, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7%, pas de dyslipidémie) • Ponction d'ascite en ambulatoire Décompensation asthmatique • Tabagisme actif • Asthme diagnostiqué en 2013 Décompensation asthmatique le 13.11.2018 : • chez patiente connue pour un asthme à l'effort sans traitement Décompensation asthmatique le 21.10.2018 avec : • silent chest à l'arrivée aux urgences avec insuffisance respiratoire globale • chez une patiente avec une notion d'asthme/bronchite asthmatiforme Décompensation BPCO dans un contexte de colonisation à pseudomonas le 22.11.2018 • BPCO stade II • Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoque doré le 18.07.2017 Décompensation BPCO stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42% • Hyperinflation et air trapping statique • Trouble diffusionnel moyen • Détresse respiratoire aiguë, le 12.02.2016, toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie • Décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015 Plaie de la face antérieure du tibia G de 3x3 cm avec rétraction cutanée, le 26.12.2015. Status post 4 opérations au bras D (la dernière en 2008). Status post hystérectomie. Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27 kg depuis janvier 2018 avec : • électrophorèse des protéines sans pic monoclonal en septembre 2018, à recontrôler dans 3 mois • DD : cirrhose hépatique. Oeso-gastro-duodénoscopie le 09.10.2018 (Dr. X) : gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire • Biopsies : pas d'ulcération, pas de néoplasie, pas de H. pylori ; quelques filaments mycéliens et levures compatibles avec Candida dans l'œsophage Fonctions pulmonaires le 10.10.2018. Bronchoscopie le 12.10.2018. Screening du carcinome hépatocellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé. Décompensation de BPCO stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018. Fonctions pulmonaires le 10.10.2018 : Présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré sévère. Bronchoscopie le 12.10.2018 : • cultures d'aspiration bronchique : P. aeruginosa, H. influenzae, Mycobactérium avium (BAAR 0) • cytologie de l'aspiration bronchique : matériel hémorragique siège d'une forte inflammation, pas de cellule tumorale ou maligne • biopsie bronchique : pas de tissu néoplasique mis en évidence Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une dépense énergétique élevée (BPCO) et une inappétence : • perte de 7% du poids en 3 mois • NRS 3, apports couvrant 30% des besoins énergétiques. Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec : • chute mécanique le 29.09.2018 • FR, ANA, ANCA, MPO, PR3, AZA, TSH dans la norme en juillet et septembre 2018. Substitution orale de vitamine D. Décompensation canal lombaire étroit au niveau L3/L4 et L4/L5 et sur infiltration métastatique diffuse au niveau lombaire le 23.10.2018. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à prédominance droite sur cardiomyopathie d'origine indéterminée le 12.10.2013 • origine la plus probable : éthylique, cardite de Lyme • composante droite : HTAP avec TAs tronc pulmonaire 47 mmHg sur embolie pulm. et COPD • FEVG 25% le 13.10.2013, dysfonction diastolique, pas de valvulopathie. Dilatation des cavités cardiaques droites. • pas de lésions coronariennes significatives (coronarographie à Berne) le 13.10.2013 • épisodes brefs de tachycardie ventriculaire à Berne, sans récidive • sérologies avec IgM et IgG positifs (y compris Western Blot) • poids cible : 74 kg • Séjour aux soins intensifs du 15 au 17.10.2013 • Introduction bêtabloquant, IEC, diurétiques • Torasémide et Aldactone • CPAP du 15.10.2013 au 17.10.2013 • Holter Embolie pulmonaire segmentaire lobe inférieur droit non provoqué avec infarctus pulmonaire le 12.10.2013 • Anticoagulation thérapeutique par Clexane • Sintrom dès le 22.10.2013 Intolérance au glucose avec diabète cortico-induit transitoire le 16.10.2013 avec : • HBA1c : 6.3% Décompensation cardiaque à prédominance gauche (FeVG conservée octobre 2018) DD sur HTA, sténose des artères rénales. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 04.11.2018 • sur arrêt du traitement antihypertenseur. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.11.2018, avec : • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté • ETT 17.09.2018 (Dr. X) : FEVG 54%. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) secondaire, insuffisance aortique minime (grade 1/3), dysfonction diastolique modérée (grade II). Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique sévère le 10.11.2018 avec : • épanchements pleuraux bilatéraux. Décompensation cardiaque aiguë le 09.10.2018 sur pic hypertensif (diagnostic différentiel sur valvulopathie aortique). Décompensation cardiaque aiguë sur cardiopathie ischémique le 05.11.2018 • FRCV : diabète de type II non insulino-requérant, HTA, dyslipidémie • Triple PAC 2004 • FEVG 35% 11/2018 Décompensation cardiaque aiguë sur probable NSTEMI le 29.10.2018 avec : • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire et statut post-PAC en 1983 • FEVG 54 % le 13.12.2017 • Dyspnée en péjoration depuis 3 semaines NYHA-IVAngor stable CCS Grade III Décompensation cardiaque avec : • Clinique : oedèmes des membres inférieurs, pas de crépitants aux bases pulmonaires, hypoventilation en base droite, pas de turgescence jugulaire, pas de RHJ • Labo 14.11.18 : NT pro-BNP 7800 • Rx thorax 14.11.2018 : signes de décompensation cardiaque avec redistribution vasculaire aux apex, augmentation de taille des hiles pulmonaires, cardiomégalie. Infiltrat à droite. Pas d'épanchement pleural ? Décompensation cardiaque avec épanchement bilatéral le 03.09.2018 Décompensation cardiaque avec surcharge pulmonaire et oedèmes diffus Décompensation cardiaque bilatérale le 14.11.2018 avec : Décompensation cardiaque chez patient porteur d'une Heartware avec : • NT-proBNP : 2882 • Troponines HS 42 ng/L • DDx : EP. Décompensation cardiaque dans contexte infectieux Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux, mars 2018 Pneumonie bibasale, mars 2018 Décompensation cardiaque dans un contexte septique chez une patiente connue pour une FA. Décompensation cardiaque droite avec : • Clinique : RHJ +, turgescence jugulaire, OMI légers ; wheezing et sifflements d'expiration à l'auscultation • NT pro-BNP 8.11.2018 : > 9000 • ECG 8.11.2018 : RSR, 77/min, axe normal, BBD, ondes q de nécrose en DIII-aVF (ancien infarctus inférieur ?) • Rx thorax 1.11.18 : Cardiomégalie. Lame d'épanchement pleural gauche. On ne peut exclure un foyer pulmonaire à gauche compte tenu d'une opacité effaçant la coupole diaphragmatique en postéro-basal. Rx thorax 9.11.2018 : Comparatif 01.11.2018. Évolution favorable avec meilleure ventilation pulmonaire des deux bases et du flou péri-hilaire bilatéral. Pas de signe de foyer infectieux. Insuffisance cardiaque non décompensée. Décompensation cardiaque droite avec : • Clinique : RHJ +, turgescence jugulaire, OMI légers ; wheezing et sifflements d'expiration à l'auscultation • NT pro-BNP 8.11.2018 : > 9000 • ECG 8.11.2018 : RSR, 77/min, axe normal, BBD, ondes q de nécrose en DIII-aVF (ancien infarctus inférieur ?) • Rx thorax 1.11.18 : Cardiomégalie. Lame d'épanchement pleural gauche. On ne peut exclure un foyer pulmonaire à gauche compte tenu d'une opacité effaçant la coupole diaphragmatique en postéro-basal. Rx thorax 9.11.2018 : Comparatif 01.11.2018. Évolution favorable avec meilleure ventilation pulmonaire des deux bases et du flou péri-hilaire bilatéral. Pas de signe de foyer infectieux. Insuffisance cardiaque non décompensée. Décompensation cardiaque droite DD sur NSTEMI, hypertensive • HTA traitée Décompensation cardiaque droite le 07.11.2018 probablement sur contexte infectieux sous-jacent (cf. complication 1) DD sur péjoration progressive d'une insuffisance cardiaque globale sévère connue Décompensation cardiaque droite NYHA 2 26.10.2018 • sur arrêt de Torem Décompensation cardiaque gauche. Décompensation cardiaque gauche asymptomatique d'allure chronique Décompensation cardiaque gauche asymptomatique d'allure chronique • FeVG 15% en octobre 2018 Décompensation cardiaque gauche avec surcharge pulmonaire le 16.10.2018. Décompensation cardiaque gauche légère dans un contexte septique le 31.10.2018 Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 16.11.2018 • nt-pro-BNP > 13000 ng/L • post épisodes de tachycardie sur dysfonction du pacemaker Décompensation cardiaque G>D avec : • BNP 1800 ng/L Décompensation cardiaque G>D le 21.11.2018 d'origine rythmique sur FA paroxystique diagnostiquée en 04.2018 (Dr. X) Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale • trouble rythmique probable • contexte infectieux probable. Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA III le 08.11.2018 sur insuffisance cardiaque chronique avec hypokinésie du VG, FA chronique et HTP modérée connue Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA III, sur insuffisance cardiaque chronique globale avec hypokinésie sévère VG • Multiples décompensations cardiaques et acutisations rénales. Dernier épisode 05/17 • 16.05.2017 échocardiographie trans-thoracique (Dr. X) : insuffisance cardiaque globale avec hypokinésie sévère VG, FeVG 30%, dilatation VD et HTAP modérée 62 mmHg, Insuffisance tricuspidienne sévère et mitrale minime • pacemaker-défibrillateur CRT-D (implantation en avril 2010, suivi par le Dr. X) Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA IV avec anasarque le 12.11.18 • dans le contexte infectieux vs rythmique Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA IV sur cardiopathie indéterminée, DD ischémique, DD rythmique avec : • Cholestase hépatique • Anasarque Décompensation cardiaque globale aiguë sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique, coronarienne et valvulaire, avec : • dyspnée NYHA stade 4, nycturie, oedèmes des membres inférieurs. Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Ciproxine 07.09.2018-17.09.2018 Sciatalgie droite hyperalgique le 03.08.2018 : • opération de laminectomie complète L4 prévue Hypercalcémie 09/2018 Décompensation cardiaque globale congestive le 27.11.2018 • origine encore indéterminée, à discuter le 28.11.2018 DD sur HTA (TAS > 170 mmHg aux urgences), sur nouveau SCA, sur infection (plutôt pas, CRP 11, pas d'EF) Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux et anémique. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée (DD sur valvulopathie décompensée, rythmique, hypertensive) Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 02.11.2018 DD : passages en FA rapide Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, le 04.06.2018. Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. Cure d'hernie inguinale. Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée NYHA III le 29.10.2018 • DD : bradycardie, pic hypertensif, rythmique, insuffisance de traitement, régime hypersodé • dans cadre d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec FA paroxystique et dysfonction diastolique sévère • ETT le 02.10.2018 (Dr. X) : FEVG à 55 % Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire, rythmique et valvulaire Décompensation cardiaque globale le 04.11.2018 • DD : péjoration valvulopathie Décompensation cardiaque globale le 05.11.18 avec anasarqueAvec cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique (FA) avec une FEVG à 60% (ETT 11.2018) • DD étiologique : syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.11.18, éventuel pic hypertensif sur douleurs dans le contexte de chute sur probable crise d'épilepsie le 02.11.18 (cf ci-dessous) Décompensation cardiaque globale le 10.11.2018 • Dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque globale le 10.11.2018 • origine infectieuse, mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018. Décompensation cardiaque globale le 20.11.2018 • FEVG à 30% le 20.11.2018 Décompensation cardiaque globale le 30.10.2018 et le 08.11.2018 sur prise de corticoïdes Décompensation cardiaque globale légère des râles crépitants aux bases, des OMI et une tachycardie probablement due à l'arrêt du Torem (23.10.2018) ECG 25.10.2018 : rythme irrégulier sinusal à 80 bpm, bloc de branche gauche complet. Décompensation cardiaque globale modérée avec : • BNP > 1000 le 30.10.2018 • Prise de poids de 4 kg en 2 j : • Orthopnée • DD probable début de décompensation cardiaque • Très légers OMI • Crépitants légers bibasaux Décompensation cardiaque globale NYHA III le 08.11.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • TAVI sur sténose aortique sévère avec surface aortique évaluée à 0.74 cm2 le 01.12.2016, Dr. X, à la Clinique Cécil • Syndrome brady-tachy : tachycardie auriculaire et rythme sous-jacent de bradycardie (maladie du sinus); implantation de pacemaker (Dr. X) le 23.02.2017 : KORA 250 DR - 643BE0EB (AAI-DDD) - IRM compatible à 1.5 T corps entier • Avec syndrome cardio-rénal type I (FeUrée 20%) • Suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire d'origine inconnue Décompensation cardiaque globale probablement sur contexte infectieux avec : • Tableau d'anasarque • OAP avec insuffisance respiratoire partielle Décompensation cardiaque globale probablement sur contexte infectieux le 07.11.2018 avec : • tableau d'anasarque • OAP avec insuffisance respiratoire partielle • BNP > 26'000 ng/l Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • FA chronique normocarde sous Marcoumar • ETT 08.02.2018 (Dr. X) : hypokinésie globale minime, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale modérée à moyenne, prolapsus mitral, PAPS à 100 mmHg • ETO 16.02.2018 (Dr. X) • Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 55 mmHg le 08.02.2018 Coronarographie le 05.03.2018 avec : • Importante hypertension artérielle pulmonaire d'origine post-capillaire à 62 mmHg • Fraction d'éjection du ventricule gauche normale (70 %). Forte insuffisance mitrale (grade III sur IV) • Coronarographie dans les limites de la normale • ETO 18.07.2013 : ventricule gauche non dilaté avec FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). CIA de type ostium secundum avec shunt spontané gauche-droit • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) • Fermeture d'un FOP avec shunt gauche-droit le 11.10.2013 (Dr. X) Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire et rythmique le 02.11.2018 • sur insuffisance mitrale sévère avec prolapsus DD : passages en FA rapide Décompensation cardiaque globale sur DD pic hypertensif, infection virale. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale en 09.2015 Prostatectomie Chute sur troubles de l'équilibre avec plaie occipitale droite de 1-2 cm Petite hémorragie sous-arachnoïdienne pétéchiale au fond du sillon central droit le 19.10.2018 dans le contexte de chute sous anticoagulation supra-thérapeutique. Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015 Angor stable le 18.12.2015 État confusionnel le 23.12.2015 sur probable petit débit cardiaque Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 04.11.2018 • deuxième épisode en 1 mois • ETT le 09.10.2018 : FEVG à 55% Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque diastolique avec : • DD : profil tensionnel haut, remplissage intraveineux (cf diag 1), rythmique (connue pour FA) Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie le 04.11.2018 Décompensation cardiaque globale 30.11.2018 Décompensation cardiaque globale DD sur valvulopathie décompensée Décompensation cardiaque le 07.11.2018 d'origine hypertensive et valvulaire avec : • sténose aortique sévère mise en évidence le 08.11.2018 • sténose IVA stentée le 09.11.2018 Décompensation cardiaque le 15.10.2018 Décompensation cardiaque le 19.10.2018 Décompensation cardiaque le 26.10.2018 dans le cadre d'une insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie dilatée idiopathique avec : • Dysfonction systolique du VG sévère • FA chronique depuis 2008, actuellement sinusal sous traitement anticoagulant avec Sintrom • Status après implantation d'un CRTP en 2016 • Bloc de branche droite et HBAG connus • pose de Pacemaker le 23.12.2010 (Dr. X) suite à un bloc atrio-ventriculaire 3ème degré le 22.12.2010 • Dernière ETT du 20.12.2017 : v Dilatation importante du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Géométrie normale du ventricule gauche. v Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. v Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Fonction diastolique normale. v Oreillette gauche très dilatée. v Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. v Absence d'épanchement péricardique. • dernier contrôle du pacemaker le 16.12.2016 : fonctionnel • Labo 11.2018 : BNP > 9000 ; troponines élevées à 95 ng/l Actuellement : • Clinique : perte de poids de 4 kg en 2 j ; sous pompe de lasix en continu • ECG : sus-décalage ST V2-V5 avec inversion des ondes T mais non relevant car ECG électro-entraîné • Laboratoire : perturbation des tests hépatiques sur probable foie de stase avec : bilirubine totale 74.4 umol/L, bilirubine directe 40.7 umol/L, GGT 176 U/L. • Rx Thorax 26.10.2018 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, flou péri-hilaire et infiltrat d'aspect interstitiel prédominant aux deux bases Décompensation cardiaque le 27.10.18, DD : FA d'apparition nouvelle, HTA, prise AINS • avec pro-BNP à 4'687 ng/l, • CHA2DS2 VASC à 8 pts, HAS-BLED à 5 pts Décompensation cardiaque le 30.10.2018. Décompensation cardiaque légère. Décompensation cardiaque modérée • Râles crépitants fins à l'auscultation • OMI • Oxygéno-dépendance • pro-BNP 08.11.2018 : 11'253 ng/L Décompensation cardiaque NYHA III à prédominance gauche le 04.11.2018 • sur arrêt du traitement antihypertenseur Décompensation cardiaque persistante depuis le 15.10.2018 • contexte inflammatoire et acutisation IRC • patient asymptomatique (pas de dyspnée, ni orthopnée, œdèmes au niveau des pieds légers) Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 Récidive arthrite microcristalline touchant MTP 1 le 14.09.2018 Changement de PTH gauche et cerclage après descellement de la tige le 27.01.2011 Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 Récidive arthrite microcristalline touchant MTP 1 le 14.09.2018 Changement de PTH gauche et cerclage après descelllement de la tige le 27.01.2011 Décompensation cardiaque secondaire à l'infection le 01.11.2018 Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 30.03.2018 sous Xarelto dès le 04.04.2018 Épanchement péricardique malin récidivant en janvier 2015 et 05.10.2015 et status post fenestration péricardique avec ablation de la pointe du xyphoïde (opération le 17.11.2015)Opération du tunnel carpien bilatéral Résection polype rectal cancéreux 1989 Fracture cheville droite il y a 30 ans Fracture extra-articulaire radius distal droite avec bascule de 25° postérieur avec réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus Épanchement péricardique malin avec fenestration en 2015 Traumatisme crânien simple sur chute mécanique 05/2018 • CT cérébral natif + injecté le 01.05.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie cérébrale. Pas de signe de métastase. Hématome sous-cutané pariéto-occipital droit. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide en 2010. Prostatite aiguë en septembre 2012. PTH droite en 2012. PTH gauche en 2002. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Décompensation cardiaque sur insuffisance mitrale sévère le 08.11.2018 • ProBNP à 4689 (le 07.11.2018 chez son cardiologue Dr. X) • Connu pour une FA lente • Récidive d'épanchement pleural (déjà ponctionné 2 L de transsudat le 20.10.2018 à l'hôpital Daler; protéines pleurales/sériques = 21.9/62 = 0.35, LDH pleural/sérique = 79/298 = 0,26) Décompensation cardiaque sur probable gastro-entérite. Décompensation cardiaque sur probable hémopathie le 30/11/18. Décompensation cardiaque sur sténose aortique sévère. Décompensation cardiaque sur sténose aortique sévère le 09.10.2018 • connu pour cardiopathie ischémique et valvulaire Décompensation cardiaque sur surcharge volémique postopératoire le 06.07.2018 PTH D le 07.02.2017 sur fracture col fémur D non déplacée. Décompensation cardiaque sur • Insuffisance mitrale sévère • Bradycardie Décompensation cirrhotique d'origine indéterminée le 13.11.18, avec: • Encéphalopathie hépatique de stade IV • Insuffisance rénale aiguë • Cirrhose Child C selon score de Child-Pugh à 11 • ACLF-Grade 3 selon score de Clif (mortalité estimée à 1 mois 80%) • Varices oesophagiennes stade 2 DD étiologique: thrombose veine porte? hémorragie digestive haute (Dieulafoy?) Décompensation cirrhotique d'origine indéterminée le 13.11.2018 • Encéphalopathie de stade IV • Alcalose métabolique • Troubles de la crase • Insuffisance rénale aiguë • Cirrhose Child C • Varices oesophagiennes stade 2 Décompensation cirrhotique • Cirrhose hépatique CHILD B dans contexte d'éthylisme chronique • Encéphalopathie • Ammoniémie 106 Décompensation cortico-induite du diabète, avec hyperglycémie à 22.5 mmol/l le 21.11.2018. Décompensation d'arthrose AC D post-traumatique le 24.09.2018. Chondrocalcinose claviculaire D Décompensation de BPCO d'origine bactérienne, le 04.10.2018 avec: • insuffisance respiratoire globale aiguë • acidose respiratoire (pH 7.13), hypercapnie (pCO2 12.1 kPa) et lactatémie (2.5 mmol/l) • 3 critères d'Anthonisen • emphysème pulmonaire centro-lobulaire. • DD bronchopneumonie Décompensation de BPCO en 2009 avec VEMS à 1.22 l, tabagisme chronique (40 UPA) et syncopes situationnelles à la toux Décompensation BPCO le 23.01.2015 sur pneumonie bibasale Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l le 23.01.2015 Décompensation cardiaque le 23.01.2015 avec FEVG 50% et insuffisance mitrale/insuffisance tricuspide minime (US 20.04.2009) Status post-opérations de hernies discales lombaires Status post-ostéosynthèse du genou D Status post APP Décompensation de BPCO stade III C selon GOLD avec: • bronchopneumonie bi-basale prédominante à gauche le 29.09.2018 • bronchopneumonie bi-basale prédominante à droite le 07.11.2018 Décompensation de BPCO stade III sur bronchopneumonie bi-basale. Décompensation de BPCO stade IIID le 26.06.2018. Décompensation de BPCO stade IIID le 06.06.2017. Abcès sein gauche - drainé à la Clinique Daler en 2017. Dissection aortique Stanford B de Bakey III le 11.06.2016. Abcès d'origine dentaire (36) s'étendant au plancher buccal et dans la région sous-mandibulaire gauche le 21.10.2016. Douleurs basi-thoraciques droites post-thoracotomie en 2007 (granulome). Tentamen médicamenteux en 2000. Syncopes récidivantes avec QTc allongé sous Efexor et Trittico. Décompensation de BPCO stade IIID le 26.06.2018 Décompensation de BPCO stade IIID le 06.06.2017 Abcès sein gauche - drainé à la Clinique Daler en 2017 Dissection aortique Stanford B de Bakey III le 11.06.2016 Abcès d'origine dentaire (36) s'étendant au plancher buccal et dans la région sous-mandibulaire gauche le 21.10.2016 Douleurs basi-thoraciques droites post-thoracotomie en 2007 (granulome) Tentamen médicamenteux en 2000 Syncopes récidivantes avec QTc allongé sous Efexor et Trittico Insuffisance respiratoire globale sur BPCO stade III D GOLD décompensée sur foyer postéro-basal gauche le 07.10.2018 avec: • hypercapnie à 8.9 kPa • hypoxémie à 7.8 kPa Décompensation de BPCO stade IIID le 26.06.2018. Décompensation de BPCO stade IIID le 06.06.2017. Abcès sein gauche - drainé à la Clinique Daler en 2017. Dissection aortique Stanford B de Bakey III le 11.06.2016. Abcès d'origine dentaire (36) s'étendant au plancher buccal et dans la région sous-mandibulaire gauche le 21.10.2016. Douleurs basi-thoraciques droites post-thoracotomie en 2007 (granulome). Tentamen médicamenteux en 2000. Syncopes récidivantes avec QTc allongé sous Efexor et Trittico. Insuffisance respiratoire globale sur BPCO stade III D GOLD décompensée sur foyer postéro-basal gauche le 07.10.2018 avec: • hypercapnie à 8.9 kPa • hypoxémie à 7.8 kPa. Décompensation de bronchopneumopathie obstructive chronique le 25.09.2018 avec: • Critères d'Anthonisen: 1/3 (dyspnée en aggravation) Décompensation de diabète. Décompensation de diabète. Décompensation de gonarthrite goutteuse bilatérale en 10.2018 Transplantation cardiaque pour cardiopathie dilatée sur microangiopathie en 2004 Allogreffe rénale en fosse iliaque gauche pour insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose en 2014 Crise de goutte du genou gauche, du poignet gauche et de la cheville gauche en 02.2011 Sepsis sur pneumonie gauche en 2018 Coqueluche en 2017 Cryptococcose cutanée primaire en 2005 Pancolite érosive avec ulcère recto-sigmoïdien possiblement sur infection à CMV en avril 2018 Pancolite érosive de Saint-Laurent avec ulcère recto-sigmoïdien, probablement infectieuse, éventuellement avec CMV, non détectée en août 2004 Cryptococcose cutanée en 2005 Mycose buccale en octobre 2011 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique sur déshydratation et origine médicamenteuse en octobre 2011 Contusion épaule gauche Décompensation de la bronchopneumopathie obstructive chronique de grade II selon Gold d'origine indéterminée. Décompensation de la sacro-iliaque D dans un contexte de: • Raccourcissement du MIG de 2 cm • Fracture du pôle antéro-latéral de la rotule D après chute en avril 2017 traitée conservativement • Status post changement PTH D le 07.05.2003 • Status post ostéosynthèse du fémur D par plaque LISS en 2005. Cardiopathie ischémique avec: • quadruple pontage aorto-coronarien en 1996 au CHUV (greffon veineux sur coronaire droite, circonflexe, anastomose de la mammaire interne gauche sur IVA et diagonale en séquentiel) • perméabilité du pontage mammaire gauche sur diagonale et IVA, occlusion de l'anastomose du pontage saphène sur coronaire droite et circonflexe avec angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de la 1ère marginale gauche (06.06.2016) • insuffisance mitrale modérée et petite insuffisance aortique Pose d'un pacemaker Medtronic AAI-DDD (IRM compatible 3T) le 27.09.2018 (Dr. X) pour: • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré supra-hissien symptomatique le 25.09.2018 Carcinome invasif du QSI du sein droit diagnostiqué en décembre 2013 Tumorectomie et radiothérapie en monothérapie par Aromasin Tumorectomie mammaire droite en 2015 Suivie par le Dr. X Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée (status post-thyroïdectomie en 1992) Ostéoporose traitée par Biphosphonate depuis 1997 Cancer cutané au niveau du nez, traité par radiothérapie Décompensation de méniscopathie interne du genou droit sur traumatisme datant du 05.11.2018. Décompensation de méniscopathie interne du genou droit sur traumatisme du 05.11.2018. Décompensation de rhizarthrose gauche avec dermabrasion centimétrique du bord dorso-radial du premier rayon. Décompensation de troubles anxio-dépressifs post-partum, 11.11.2018. • troubles dépressifs. Décompensation de troubles schizo-affectifs avec hétéro-agressivité verbale Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique acido-cétosique le 01.11.2018 Décompensation diabétique acido-cétosique probablement secondaire à une non observance de l'insulinothérapie. Décompensation diabétique avec glycémie > 30 mmol/L • HbA1c : 5.6 % • Lipase normale Décompensation diabétique cortico-induite le 14.11.18 Décompensation diabétique dans le contexte de cervicalgies avec prise de Prednisone depuis hier. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et sous alimentation entérale aux soins intensifs : • Insulinothérapie iv puis sc jusqu'au 05.11.2018 Décompensation diabétique hyperosmolaire cortico-induit le 14.11.2018 • Avec acidose métabolique compensée Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 31.10.2018 • HbA1c 14.1% le 31.10.2018 Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 31.10.2018 • HbA1c 14.1% le 31.10.2018 • Osmolalité sérique 313 mosmol/L le 31.10.2018 • Néphropathie microalbuminurique à 276 mg/L le 05.11.2018 Décompensation diabétique hyper-osmolaire. Insuffisance rénale aiguë. Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) le 01.11.2018 • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète Décompensation diabétique mixte (acido-cétosique et hyperosmolaire) le 01.11.2018 • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète Décompensation diabétique, RESOLU Décompensation douloureuse compartiment fémoro-tibial interne G en avril 2014 • amyotrophie masse quadricipitale. • suspicion lésion corne postérieure ménisque interne Décompensation d'un diabète de type II avec : • glycémie à 21.9 mmol/l, hypokaliémie à 2.8 mmol/l, glucosurie, pas d'acido-cétose DD mauvaise compliance Décompensation d'un diabète de type II le 08.05.2013 • pas d'évidence d'état hyperosmolaire ni d'acidocétose • HbA1c à 13.7% au cabinet le 08.05.2013 Décompensation d'un diabète de type II le 08.05.2013 • pas d'évidence d'état hyperosmolaire ni d'acidocétose • HbA1c à 13.7% au cabinet le 08.05.2013 Colektomie partielle ouverte sur cancer du colon. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant, décompensé sur prise de corticoïdes avec : • Hémoglobine glyquée à 9.2% le 24.09.2018 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant sur prise de Prednisone et prise de poids Décompensation d'un diabète insulino-requérant sur manque de compliance en 2017. Carbonarcose sur oxygénothérapie le 10.05.2016. Bronchopneumonie lobaire supérieure gauche le 04.02.2016. Abcès de l'hallux gauche, drainé le 16.06.2016. Tendinite du péroné en 2013. Pneumonie en décembre 2009. Pneumonie lobaire inférieure droite en 2006. Pneumonie en 2004. Opération du canal carpien à gauche en 2002 et 2008. Traumatisme cérébral en 1986. Ablation d'un kyste ovarien droit et appendicectomie en 1981. Fausse couche en 1981. Opération bilatérale des hanches dans l'enfance (dysplasie ?). Opération au niveau de l'œil gauche dans l'enfance ? (strabisme ?). Décompensation psychique : • trouble dépressif et trouble de la personnalité de type borderline avec léger retard mental • consommation d'alcool à risque. Décompensation d'une arthrose du genou droit : • activée dans un contexte de marche sur longue distance ces derniers jours Décompensation d'une arthrose du genou droit, le 30.11.2018. Décompensation d'une insuffisance cardiaque le 01.06.2018 Pneumonie du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 23.06.2018 Suspicion de pneumonie d'aspiration le 08.06.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 01.06.2018 et 07.06.2018 d'origine prérénale sur majoration diurétique en ambulatoire et/ou syndrome cardio-rénal associé Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémie à 115 mmol/l le 06.03.2018 Dermohypodermite aiguë du membre inférieur G en 01/18 et en 13/03 sur ulcère dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018 Intoxication aux opiacés (Oxycontin/Oxynorm et/ou fentanyl) le 07.06.2018 • Somnolence, myosis fixée, bradypnée Opération cataracte des deux côtés Décompensation épaule D DD : bursite sous-acromiale Décompensation hernie discale L4-5 le 13.11.2018 avec : • syndrome radiculaire L4 non déficitaire • sténose canalaire dégénérative L3/4 et L4/5 Décompensation hyperglycémique 22.11.2018 • Glycémie à 12.5 mmol/L • HbA1c le 22.11.2018 : 5.4% Décompensation hyperglycémique 22.11.2018 • Glycémie à 12.5 mmol/L • HbA1c le 22.11.2018 : 5.4% Décompensation hyperglycémique de diabète type 2 non-insulino-requérant 11.11.2018 Décompensation hypo-maniaque, le 08.11.2018. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018 avec hospitalisation à Marsens en PAFA. Paresthésies de l'hémiface gauche et de l'hémicorps gauche. Dépression et anxiété avec idées suicidaires (hospitalisation à Marsens). Décompensation maniforme avec idées délirantes de persécution. DD : mauvaise compliance médicamenteuse (Seroquel), abus de substances (Ritaline) ou autre. Décompensation musculaire des genoux ddc sur : • status post-implantation d'une prothèse totale du genou à gauche (Dr. X en 2012) sur : • Status post-opération des ménisques au Portugal dans sa jeunesse (1980). Status post-deux arthroscopies par Dr. X. Décompensation psychiatrique avec délires en novembre 2011. Hallucinations visuelles sur consommation de cannabis et d'alcool (0.67 pour mille) le 02.03.17 État d'agitation dans le contexte des troubles psychiatriques et une polytoxicomanie connue.Avis psychiatrique: Hospitalisation à Marsens en PAFA. Décompensation psychiatrique avec délires en novembre 2011. Lésion du Lisfranc pied D le 29.07.2016 avec: • arrachements osseux des 3 cunéiformes et du processus antérieur du calcanéum Hallucinations visuelles sur consommation de cannabis et d'alcool (0.67 pour mille) le 02.03.17. État d'agitation dans le contexte des troubles psychiatriques et une polytoxicomanie connus. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens en PAFA. Décompensation psychiatrique avec symptômes psychotiques. Décompensation psychiatrique avec symptômes psychotiques. Décompensation psychiatrique avec symptômes psychotiques. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique avec agressivité • dans le contexte de schizophrénie et de trouble bipolaire. Décompensation psychotique avec agressivité • dans un contexte de schizophrénie et de trouble bipolaire. Décompensation psychotique dans le cadre d'un probable trouble bipolaire • actuellement phase hypomaniaque • suspicion de troubles maniaco-dépressifs • épisode dépressif en 2016. Décompensation psychotique dans le contexte de trouble délirant persistant. Décompensation psychotique paranoïaque avec hétéro-agressivité le 05.09.2017. Chirurgie genou gauche (type de chirurgie non connu). Ancienne toxicomanie stoppée en 1993 actuellement substitution par Méthadone. Hypothermie à 33.2°C, le 06.10.2018, retrouvée dans la forêt par la REGA, après une exposition à un environnement froid plus de 24h. Connu pour trouble schizo-affectif type maniaque et dépendance au benzodiazépine et aux opiacés sous surveillance médicale. Rhabdomyolyse avec CK à 29'519 U/l. DD : sur chutes multiples. Multiples cicatrices aux membres inférieurs, costal et hanche gauche, vaccination tétanos le 06.10.2018. État d'agitation le 12.10.2018. Décompensation psychotique probable le 26.11.2018 avec mutisme, catatonie, insomnie: • sur arrêt du traitement psychotique. Décompensation psychotique sous forme d'idées paranoïaques le 09.11.2018 dans un contexte d'atteinte neurodégénérative mixte : • IRM le 22.05.2018 : signes de processus neurodégénératifs de type Alzheimer et d'une maladie de Binswanger (grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas) • Examen neuropsychologique le 24.05.2018 : score total 10/30 points, largement déficitaire. Décompensation psychotique sur consommation de toxique (OH et drogue) F14.5 le 09.11.2018. Décompensation psychotique. Multiples agressions physiques non datées. Agression sexuelle non datée. Décompensation psychotiques chez patiente connue pour une schizophrénie paranoïde le 03.11.2018. Décompensation respiratoire aiguë spontanément résolue le 31.10.18 • DD: arythmique, broncho-aspiration, embolie (en présence d'un INR thérapeutique) • clinique, cyanose et tirage respiratoire transitoire avec désaturation jusqu'à 70% sous 4L d'O2 à 4L. Décompensation respiratoire aiguë spontanément résolue le 31.10.18 • DD: arythmique, broncho-aspiration, embolie (mais INR à niveau thérapeutique) • clinique, cyanose et tirage respiratoire transitoire avec désaturation jusqu'à 70% avec O2 à 4L (mais hypoperfusion périphérique qui infirme les valeurs). • suivi clinique • Rx thorax: Cardiomégalie, légère surcharge interstitielle basale. pas d'infiltrat ou épanchement (reste de l'examen inchangé) • labo: pas de syndrome inflammatoire, INR à niveau thérapeutique. • ECG: FA, bloc de branche G. pas de changements par rapport aux comparatifs. • Gazométrie à O2 2L: légère alcalose respiratoire, CO2 limite inférieur de la norme, O2 dans la norme, sat 97%. Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire et hypertensive • Échec d'une tentative de cardioversion électrique (200 J) en raison d'une réponse ventriculaire rapide le 26.08.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Contrôle de la fréquence cardiaque par Metoprolol. Réveil pathologique le 15.08.2018 suivi d'un état confusionnel aigu prolongé d'origine plurifactorielle • Méningo-encéphalite bactérienne • Multiples AVC ischémiques bilatéraux dont une lésion le 13.08.2018 • Syndrome de sevrage OH le 13.08.2018. Pneumonie bilobaire et septicémie à Streptococcus pneumoniae le 12.08.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë avec: -- Intubation oro-trachéale (Cormack 1) du 13.08. au 27.08.2018 -- Ventilation mécanique du 13.08. au 23.09.2018 -- Trachéotomie du 27.08. au 24.09.2018 (changement par canule fenestrée le 06.09.2018) • Ceftriaxone du 12.08 au 18.08.2018, puis du 20.08 au 24.08.2018 (à dose méningée dès le 16.08.2018) • Meropenem du 18.08 au 20.08.2018, puis du 25.08 au 31.08.2018 (à dose méningée) • Clarithromycine du 12.08 au 13.08.2018 • Déclaration OFSP faite le 14.08.2018. Choc septique d'origine incertaine le 25.08.2018 DD : pneumonie liée à la ventilation mécanique non confirmée, périarthrite de la cheville droite • Meropenem du 25.08 au 31.08.2018. Décompensation cardiaque le 09.10.2018. Tachypnée et hypercapnie d'origine inconnue le 24.08.2018 avec hypotension et bradycardie sévère secondaires DD: décharge septique, bronchospasme, hyperinflation, dislocation du tube • Massage cardiaque de 1 min et adrénaline 1mg iv. Infection urinaire avec globe vésical le 12.08.2018. Rupture ligaments croisés genou gauche, opérée. Plusieurs interventions ligamentaires cheville droite. Intervention chirurgicale cervicale pour torticolis congénital à l'âge de 16 ans. Cure de hernie inguinale droite et orchidectomie droite en 2005. Décompensation respiratoire hypoxémique d'origine mixte : • décompensation cardiaque sur sténose aortique • suspicion de broncho-aspiration avec doute sur foyer base G • aggravation d'une hypertension artérielle pulmonaire sévère. Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017. DD : intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine) / hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l. État fébrile d'origine probablement pulmonaire (broncho-aspiration) le 28.07.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l le 29.07.2017. Troubles électrolytiques : hypocalcémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie. Schizophrénie paranoïde sur pause des traitements du 28.07 au 03.08.2017. Anémie normochrome normocytaire le 28.07.2017. Hypothyroïdie subclinique le 29.07.2017. Rhabdomyolyse sévère secondaire à la correction rapide de l'hyponatrémie et potentiellement à la clozapine le 31.07.2017. Épisode d'agitation et d'agressivité le 06.12.2017. Décompensation schizophrénique paranoïaque le 29.11.2018 • pas d'hallucinations audio-visuelles rapportées par le patient, mais plutôt agitation psycho-motrice et idées de persécution • dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2018 • suivi ambulatoire auprès du Dr. X RFSM Fribourg • vit à Applico Murten. Décompression de L2 à L5 par laminectomie bilatérale, flavectomie et spondylodèse L2 à L5 ouvert par système Neo (OP le 05.11.2018). Décompression de L2 à L5 par laminectomie ddc. Spondylodèse L2 à L5 par système Neo + greffe postéro-latérale avec Ceracell. (OP le 05.11.2018). Décompression et spondylodèse L2-L5 le 05.11.2018 • Sténose canalaire sur protrusion discale et hypertrophie du ligament jaune L2-L3, L3-L4, L4-L5. Décompression et spondylodèse L2-L5 le 05.11.2018 sur : • Sténose canalaire sur protrusion discale et hypertrophie du ligament jaune L2-L3, L3-L4, L4-L5. Décompression L4-L5 par abord latéral G, discectomie et correction de la lordose par mise en place d'une cage XLIF NuVasive 10/18/8°/45, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 5.5/45 sous neuromonitoring. Décompression par laminectomie L2-L5 (OP le 05.11.2018). Décompression par laminectomie L4/L5 ainsi que foraminotomie L3/L4 et L4/L5 ddc sur sténose dégénérative L3/L4 et L4/L5 Spondylodèse L3-S1 avec vis Romeo (Spineart) 6.0x50 en L3, L4 et L5 et 6.0x45 en S1 + mise en place de BGel et os en postéro-latéral sur Spondylarthrose évolutive L3-S1, le 15.01.2016. Sérome de LCR supra- et infra-fascial sous pression sur brèche durale médiane sous-laminaire L3 et hématome épidural post intervention chirurgicale le 15.01.2016, se manifestant par un syndrome de la queue de cheval partiel débutant. Complément de décompression par complément de recessotomie L3/L4 et L4/L5 ddc et foraminotomie L4 et L5 ddc, le 17.01.2016 PTG G en 2012 PTE D+G en 2012 Cholécystite aiguë avec status post multiples cholécystites • Cholécystectomie par scopie le 23.08.2008. Bypass gastrique en juin 2007 puis reprise 48h plus tard pour laparotomie exploratrice. Douleurs à type de sciatalgies atypiques avec irradiation latérale à G sur hernie discale L1-L2 G, évoluant depuis août 2017. Périarthrite de la hanche droite. Infiltration de Diprophos et Lidocaïne en regard du grand trochanter le 26.10.2017 avec effet positif modéré. Décompression par laminectomie L5 bilatérale Ablation du kyste L4-L5 G Herniectomie L5-S1 G Discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm par la G pré-remplie d'os autologue avec correction de la lordose Spondylodèse L4-S1 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale au Ceracell (OP le 02.11.2018) Déconditionnement après hospitalisation prolongée et dans un contexte oncologique probable Déconditionnement au MI G. Lésion mucoïde ménisque interne genou gauche. Déconditionnement avec trouble de la marche et tendance aux chutes: • hosp du 17.05.2018 au 06.06.2018 en réhabilitation à Meyriez dans le cadre d'une fracture de l'os ilio-pubien droit sur chute le 04.05.2018 avec traitement conservateur et pour une acutisation de son IRC • fracture de l'os ilio-ischio-pubien droit en 09.2015 avec traitement conservateur et hospitalisation à Meyriez du 13.8.2018 au 28.8.18. • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète de type II avec pallesthésie ddc le 18.05.2018 _ Dig 2/8 ddc, malléole 2/8 ddc, plateau tibial 8/8 Insuffisance rénale chronique stade G 4 KDIGO : • GFR selon CKD-EPI à 10 mL/min/1.73 m2 le 06.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 24 mL/min/1.73 m2 le 18.05.2018 • GFR selon CKD-EPI à 20 mL/min/1.73 m2 le 04.06.2018 • GFR selon CKD-EPI à 25 ml/min/1.73 m2 le 13.09.2018 • GFR selon CKD-EPI à 25 ml/min/1.73 m2 le 19.09.2018 • GFR selon CKD-EPI à 30 ml/min/1.73 m2 le 13.11.2018 Diabète mellitus de type II • depuis 30 ans • Ulcère interphalangien du 4ème doigt de pied à gauche • HbA1c du 14.05.2018 : 6.6% • HbA1c du 29.08.2018 : 6.6% • Consilium diabétologie 2018 : thérapie avec l'insuline du 8 au 10 UI 1x/j Fibrillation auriculaire connue • Plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • CHADSVASc le score le 30.05.2018 : 5 Pt, 6.7% de risque de coup de cerveau / année • Eliquis 2 x 2.5 mg (adaptation rénale) le 30.05.2018 Consommation alcoolique chronique : • stéatose hépatique, hépatomégalie • stop depuis août 2018. Déconditionnement avec trouble de la marche et tendance aux chutes: • hospitalisation du 17.05.2018 au 06.06.2018 en réhabilitation à Meyriez dans le cadre d'une fracture de l'os ilio-pubien droit sur chute le 04.05.2018 avec traitement conservateur et pour une acutisation de son IRC • fracture de l'os ilio-ischio-pubien droit en 09.2015 avec traitement conservateur et hospitalisation à Meyriez du 13.8.2018 au 28.8.18. • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète de type II avec pallesthésie des deux côtés le 18.05.2018 _ Dig 2/8 des deux côtés, malléole 2/8 ddc, plateau tibial 8/8 Insuffisance rénale chronique stade G 4 KDIGO : • GFR selon CKD-EPI à 30 ml/min/1.73 m2 le 13.11.2018 Diabète mellitus de type II • depuis 30 ans • Ulcère interphalangien du 4ème doigt de pied à gauche • HbA1c du 14.05.2018 : 6.6% • HbA1c du 29.08.2018 : 6.6% Fibrillation auriculaire connue • Plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives • CHADSVASc le score le 30.05.2018 : 5 Pt, 6.7% de risque de coup de cerveau / année • Eliquis 2 x 2.5 mg (adaptation rénale) le 30.05.2018 Consommation alcoolique chronique : • stéatose hépatique, hépatomégalie • stop depuis août 2018 Déconditionnement avec troubles à la marche après une chute avec perte de connaissance Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de polytraumatisme (chute dans les escaliers, 13 marches) le 06.10.2018 avec: • Traumatisme crânien avec plaie occipito-pariétale gauche • CT crâne + cervical: fracture C2, type Anderson-Alonzo type III (base de l'odontoïde). • Avis neurochirurgie PD Dr. X / Dresse Dr. Y: minerve mousse renforcée, contrôle radiographie à J10 et à 6 semaines. • CT thoracique: fracture diaphysaire déplacée du 1/3 moyen de la clavicule gauche sans atteinte de la peau. • Avis ortho: contrôle radioclinique à prévoir dans 6 semaines. Une prise en charge chirurgicale a été discutée avec la patiente, qui souhaite dans un 1er temps éviter une opération, le risque de pseudoarthrose a été discuté. • Contusion jambe droite avec plaie prétibiale avec perte de substance (peau parcheminée) et hématome • Contusion prétibiale gauche et genou gauche • Fracture longitudinale de la rotule médiale à G. Mobilisation libre avec charge selon douleurs. Consignes orthopédiques suite au téléphone avec Dr. Y: • Fracture C2: minerve mousse renforcée • Fracture clavicule: immobilisation avec une attelle Rucksack, mobilisation sans charge jusque à l'horizontale jusqu'à fin novembre, puis regarder avec le médecin traitant. Mobilisation selon la douleur. • Rotule: mobilisation libre avec marche selon douleur Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté dans les suites d'un infarctus NSTEMI compliqué d'une décompensation cardiaque sur FA paroxysmale puis d'une hémorragie digestive haute Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté suite à une chirurgie de décompression et de stabilisation de la colonne lombaire L2-S1 Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute suite à une chirurgie de décompression et de stabilisation de la colonne lombaire L2-S1 le 8.10.2018 Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre post infarctus NSTEMI Déconditionnement cheville D. Status post fracture Weber B cheville D le 04.12.2017. Déconditionnement dans le cadre d'une bronchite virale RSV positive surinfectée le 18.02.2018 avec: • Clinique: Composante spastique et de décompensation cardiaque (NTproBNP 1'787 ng/l) • Laboratoire le 18.02.2018: leucocytes 12.4 G/l, Hb 80 g/l, CRP 10 mg/l, NT-Pro-BNP 1787 ng/l • Stix et Sédiment urinaire le 19.02.2018: leucocytes ++, sang +++, protéines + • Antigènes urinaires: négatifs • Frottis Grippe: négatif, RSV positif • Hémocultures, à froid le 18.02.2018: négatives après 5 jours • Rx Thorax le 18.02.2018: Pas de foyer ni d'épanchement visualisé Thérapie: • Ceftriaxone 2 g du 18.02.2018 au 20.02.2018 + Clarithromycine 500 mg 2x/j du 18.02.2018 au 20.02.2018 • Co-amoxicilline dès le 20.02.2018 625 mg 2x/j pour une durée totale de 5 jours • Aérosols Salbutamol/Ipratropium 4x/j dès le 18.02.2018 • Torasemide 10 mg/j du 18.02.2018 au 20.02.2018 • Prednisone 30 mg per os pour 5 jours du 19.02 au 23.02.2018 Déconditionnement dans le contexte de l'hospitalisation avec : • contexte social précaire • vit seul avec le mari qui a été dernièrement opéré Déconditionnement des deux genoux. S/p AMO radio-cubitale distale à gauche sur s/p réduction ouverte et ostéosynthèse avant-bras distal pour une fracture type AO 23-M/3.1 le 05.07.2017. Déconditionnement des 2 genoux sur surcharge du compartiment fémoro-tibial interne ddc. Déconditionnement du genou G. Arthrose fémoro-patellaire. Rétraction musculaire des chaînes postérieures. Déconditionnement du genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale avec : • lésion de kyste de Baker et lésion du ménisque interne du genou gauche. Coxarthrose symptomatique à droite. Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose (Dr. X). Déconditionnement du genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire. Rétraction musculaire des chaînes postérieures. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 26.10.2018. Déconditionnement et dénutrition protéino-énergétique sévère avec BMI à 13.6 kg/m2 • Agueusie post-chimio- et radiothérapie • Trouble dépressif • Bilan logopédique : dysphagie légère, léger ralentissement moteur sans répercussion sur la gestion du bol alimentaire nécessitant un régime haché-fin sans adaptation des liquides • Nutrition entérale par sonde naso-gastrique débutée le 18.10.2018 à Fribourg • Substitution vitaminique débutée selon carences • Suivi diététique initié à Fribourg Déconditionnement et faiblesse suite à l'hospitalisation de juillet 2018. Déconditionnement général avec troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'exacerbation de coxalgies droites. Déconditionnement général avec troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'exacerbation de coxalgies droites (cf. 1. diagnostic complémentaire) : Chute le 25.06.2018 avec contusion de la hanche gauche et gonalgie bilatérale (dd gonarthrose bilatérale). Chute accidentelle, 21.12.2017 avec : • fracture des 2 à 5ème métatarsiens droits • fracture triquétrum • fracture des os propres du nez non déplacée. Déconditionnement général sur traumatisme crânio-cérébral suite à une chute le 29.09.2018 chez une patiente sous Xarelto avec : • CT cérébral 29 et 30.09.2018 (Inselspital) : Hémorragie sous-arachnoïdienne et hématome temporal gauche traumatiques • Traitement par Beriplex et acide tranexamique • CT cérébral natif contrôle 09.11.2018 : régression complète de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et des petites contusions hémorragiques frontales droites. Persistance hématome sous-dural frontal droit (chronique majoritairement avec petite composante aiguë). Séquelle post-hémorragique temporale droite • Entrée : Tinetti 1/28, FIM 3, Sortie : Tinetti 16/28 avec Rolateur, FIM 6. Déconditionnement général dans la suite d'une ablation chirurgicale. Déconditionnement général dans la suite d'une ablation chirurgicale suite à décellement de la composante humérale de la prothèse du coude droit et débricolage du matériel d'ostéosynthèse, compliquée d'un séjour aux soins intensifs sur insuffisance respiratoire globale : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement de la composante humérale de la prothèse du coude droit le 17.09.2018 • Antalgie par cathéter inter-scalénique du 17.09 au 20.09.2018. Déconditionnement genou droit. Status post arthroscopie du genou droit en 2016 (Dr. X). Déconditionnement genou droit. Status post-microfractures sur lésion chondrale condyle genou droit. Déconditionnement genou droit. Status post-plastie LCA genou droit en 1998. Déconditionnement global dans un contexte de maladie de Parkinson et de dénutrition. Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global sur status après transversostomie sur iléus mécanique sur adénocarcinome du côlon gauche : • Transversostomie à double canon le 26.09.2018 • Résection de l'angle colique droit, cholécystectomie et pose de pansement VAC sous-cutané le 28.09.2018 pour nécrose de la transversostomie • Fermeture cutanée partielle le 04.10.2018 et le 09.10.2018, fermeture définitive le 17.10.2018. Déconditionnement global d'origine multifactorielle : • Cancer • Infection • Hypovitaminose • Anémie. Déconditionnement global sur : • possible nécrose tubulaire aiguë avec IRA • malnutrition protéino-énergétique • infection urinaire haute à K. Pneumoniae le 04.10.2018 DD pneumonie du lobe moyen • anémie hyporégénérative transfusée le 15.10.2018 • hypotension orthostatique • iléostomie à haut débit • multiples troubles électrolytiques • cholecystolithiase avec sludge et dilatation des voies biliaires le 05.10.2018 • consommation OH à risque. Déconditionnement majeur avec troubles sévères de la marche et chutes à répétition DD Alitement suite à trois chirurgies successives 08-09/2018 DD Parkinson typique/atypique DD atrophie globale et vasculaire DD hydrocéphalie à pression normale • Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018 • Cyphoplastie par système VBS le 7.09.2018 • Décompression canalaire par laminectomie et fixation par spondylodèse L3/L5 le 15.09.2018 (Canal lombaire étroit sur fracture vertèbre L4 (AO Type A4) avec recul du mur postérieur) • Troubles cognitifs sur maladie de Parkinson avancée • Douleurs au genou gauche avec instabilité sur possible déchirement ligamentaire, traitement conservateur par genouillère • Hypotension d'origine probablement orthostatique • CT cérébral le 16.09.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale avec dilatation ex-vacuo des ventricules, pas d'argument clair pour une hydrocéphalie à pression normale, leucoaraïose. Déconditionnement membre inférieur droit. Déconditionnement membre inférieur droit. Status post-PTG droite le 17.05.2017 (Dr. X). Déconditionnement membre inférieur gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et externe gauche avec : • status post plastie du LCA en 1995, avec reprise en 1996 (actuellement plastie rompue) • status post ostéotomie de valgisation par le Professeur X en 1997. Déconditionnement membre inférieur gauche. Status post-plastie genou droit en 1982. Déconditionnement membres inférieurs. Déconditionnement MI. Multiples antécédents médicaux et chirurgicaux. Déconditionnement musculaire du MID après traumatisme au genou D début 2018. Déconditionnement physique. Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • malnutrition protéinoénergétique • syndrome myélodysplasique/néoplasie myéloproliférative • sténose aortique sévère et cardiopathie ischémique • ostéoporose • suspicion d'hémorragie gastrointestinale. Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • urosepsis le 14.10.2018 • décompensation cardiaque légère le 15.10.2018 • anémie hypochrome microcytaire. Déconditionnement physique et trouble de la marche et de l'équilibre sur méningo-encéphalite à tique (FSME) avec état de mal épileptique le 29.09.2018. Nutrition entérale depuis le 01.10.2018 environ. Retrait de la sonde urinaire le 30.10.2018.Taux de levétiracétam du 29.09.2018 au 72 µmol/L (N : 118-235) Consilium téléphonique au 15.11.2018 (Dr. X) : diminuer le keppra à 250 mg 2 x/j puis refaire un EEG à 2-3 mois Déconditionnement physique global dans un contexte de : • Pancréatite d'origine indéterminée D le 11.10.2018 • Hospitalisation prolongée Déconditionnement physique post-pneumonie sévère Déconditionnement physique sévère dans le cadre de : • Syndrome métabolique • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec dyspnée d'effort NYHA II • Lombalgies chroniques • SAOS sévère Déconditionnement physique sévère dans le cadre d'une cirrhose CHILD-Pugh C sur ancienne hépatite C (traitée par Interféron en 2015) et consommation d'alcool sevrée en 2016 avec : • scores : CHILD Pugh C10, MELD 13 • thrombose partielle de la veine porte intra-hépatique anticoagulée par Pradaxa • acide réfractaire avec ponction évacuatrice répétée (hebdomadaire) • hypertension portale • sur liste de transplantation à Berne • ancienne polytoxicomanie iv avec programme de substitution avec Subutex en 2016 Obésité (pris de poids de 26 kg dans les derniers 10 mois) Déconditionnement physique sévère dans un contexte de : • Douleurs exacerbées • Spondylarthropathie axiale • Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile • Cachexie Déconditionnement physique sur diagnostic principal Déconditionnement post-interventionnel locomoteur avec limitation dans les transferts Déconditionnement post-partum, avec insuffisance des fessiers à gauche. Déconditionnement post-partum, avec insuffisance des fessiers à gauche. Découverte d'une onde Q de nécrose le 03.02.2016 Avis Dr. X cardiologue de garde le 03.02.2016 : A vu l'ECG du patient. Juge que les ondes Q non significatives. Découverte fortuite d'un épaississement pariétal gastrique et duodénal sur CT abdominal. Endoscopie contactée, proposent d'organiser une OGD en cas de persistance de douleurs abdominales dans 7 jours. Découverte fortuite d'un kyste du plexus choroïde au niveau du 4ème ventricule D, sans effet compressif, suite à un AVP • date du premier diagnostic le 04.11.2018 Découverte fortuite d'une ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm (CT 07.11.2018) Infections urinaires basses récidivantes Hydrocéphalie à pression normale, avec dérivation ventriculo-péritonéale le 30.03.2012 (Dr. X) Epistaxis chronique Découverte fortuite d'une masse du tronc cérébral DD : schwannome, neurofibrome, autre Décubitus prolongé décubitus prolongé Décubitus sacré Grade I-II diagnostiqué le 10.10.2018 Défaut d'injection d'insuline non intentionnelle le 16.11.2018 avec : • 60 U de Toujeo à double avec dernière dose à 16h le 16.11.2018 • 9 vomissements alimentaires • connu pour un diabète de type II insulino-requérant (Toujeo, Glucophage, Humalogues suivi par le Dr. X) Défaut d'injection d'insuline non intentionnelle le 16.11.2018 avec : • 60 U de Toujeo à 16h le 16.11.2018 • 9 vomissements alimentaires • connu pour un diabète de type II insulino-requérant (Toujeo, Glucophage, Humalogues suivi par le Dr. X) Défect cutané post plusieurs révisions et débridements cheville D avec ostéomyélite aiguë à Klebsiella pneumoniae • Status post arthrite septique et infection du matériel d'OS articulation tibio-astragalienne et sous-astragalienne cheville D à Staphylocoques aureus en juillet 2018 Défibrillation électrique par 150J Déficience en vitamine D • 13.11.2018 Labo : Vit D 47 nM Déficit chronique en vitamine D • 25 OH Vitamine D 25 nmol/l le 13.11.2018 Déficit chronique en vitamine D • 25 OH Vitamine D 25 nmol/l le 13.11.2018 Déficit cochléo-vestibulaire gauche Déficit en acide folique Déficit en acide folique détecté le 12.11.2018 Déficit en acide folique et en vitamine D Déficit en acide folique le 09.11.18 Déficit en acide folique le 26.10.2018 avec : • Folates 3.9 ng/ml Déficit en facteur VII Déficit en Vitamine B12 Déficit en vitamine B12 Déficit en Vitamine B12, acide folique et Vitamine D Déficit en vitamine B12 et B9 Déficit en vitamine B12 (137 pg/ml) et folates (3.1 ng/ml) Déficit en vitamine B12 Arthroscopie genou droit en décembre 2010 avec • résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne pour dégénérescence de la corne postérieure • résection subtotale de la corne postérieure du ménisque externe pour rupture de la corne postérieure Déficit en vitamine B12. Paralysie faciale droite périphérique sur probable syndrome de Melkersson-Rosenthal le 18.02.2016. Polyarthrites connues en péjoration le 12.09.2017. Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D à 22 mmol/l Déficit en vitamine D et acide folique Déficit en vitamine D sévère 16 nmol/l Déficit en vitamine D, vitamine B12 et acide folique Déficit en Vitamine D • 25 OH Vit D2-3 le 19.10.2018 : 25 nmol/l Déficit en vitamine D • 25 OH Vitamine D 44 nmol/l le 02.03.2018 Déficit en vitamine D3 Déficit partiel en glucose-6-Phosphate déshydrogénase (50% réduction, anomalie hétérozygote) Kyste ovarien gauche Utérus myomateux Déficit sévère en vitamine D avec vitamine D inférieure à 8 nmol/l le 12.10.2018 Déficit sévère en Vitamine D le 26.10.2018 avec : • 25 OH Vit D2-3 : 15 nmol/l Déficit vestibulaire droit sur probable névrite vestibulaire DD : VPPB Déficit vestibulaire gauche. Déficit visuel marqué avec : • DMLA œil gauche • Œil droit : vision diminuée depuis la chute. Déficit vitaminique D3 Déficit vitaminique D3 Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D Déficit vitaminique en B12 Déficit vitaminique en B12 et en folates Déficit vitaminique en vitamine D3 et B12 Déficit vitaminique global (vitamines D, B12 et acide folique) Déficits neurologiques d'origine indéterminée avec : • parésie des MS des deux côtés, hyperréflexie, fasciculations du MSD déformation articulaire poignet gauche Déformation partielle du stent iliaque D le 30.10.18 • perte de pouls MID transitoire Dégénérescence genou gauche sur : • status post-fracture plateau tibial en 2006. Dégénérescence maculaire des deux côtés Presbyacousie COPD et Asthme bronchique • sous Seretide Pangastrite à H.pylori • éradication en 01/2018 Hernie hiatale Troubles dégénératifs marqués du rachis lombaire Artériopathie oblitérante des membres inférieures gauche : • PTA artère fémorale superficielle gauche 21.10.1996 • sténose artère tibiale antérieure à gauche • sous Plavix Dégénérescence mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne. Dégénérescence myxomateuse des valves mitrales et tricuspidienne Déglobulisation d'origine indéterminée le 31.10.2018 DD : spoliation, digestif, inflammatoire Déglobulisation intermittente de source indéterminée le 15.11.2018 DD à bas bruit gastro-intestinal Déhiscence de la plaie au niveau du coude droit sur status post-bursectomie olécrânienne droite le 05.07.2011, compliquée par une infection du site opératoire à Entérobacter cloacae nécessitant une reprise chirurgicale les 11 et 16.08.2011. Deux cures de hernie inguinale gauche, hernie ombilicale étranglée et déhiscence de la ligne blanche sus et sous-ombilicale en 2003 (Dr. X). Bursectomie olécrânienne gauche (Dr. X) en 2003. Bursectomie des deux genoux (Dr. X) en 1998. Hémorragie intra-parenchymateuse d'environ 8 mm de diamètre dans le gyrus frontal supérieur droit. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale le long du gyrus frontal supérieur des deux côtés, ainsi que le long du gyrus rectus gauche. Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 08.10.2018 Déhiscence de plaie du pied gauche avec macération des berges sur status post multiples débridements, rinçages et traitements par pansement aspiratif, la dernière fois le 13.7.2018.Déhiscence de plaie du pied gauche avec macération des berges sur status post multiples débridements, rinçages et traitements par pansement aspiratif, la dernière fois le 13.7.2018. Déhiscence du segment inférieur. Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.7.2018. Délire. Délire. Délire aigu dans le contexte d'un sevrage alcoolique 08.2016. Saignements intra-cérébraux et sous-arachnoïdiens 08.2016 avec/sur : • traumatisme crânien sévère le 02.08.2016 dans le contexte d'une convulsion épileptique sur sevrage d'alcoolique • status post hémiparésie droite, ataxie, troubles de la motricité fine de la main droite • hyposensibilité joue droite subjective sans déficit sensitivo-moteur objectivé. Fractures déplacées processus coracoïde droit et épine de l'omoplate droite 08.2016 • fracture de la clavicule latérale avec pseudo-arthrose. Ulcère d'estomac Forrest lll • Histopathologie 16.08.2016 : H. pylori négatif, pas de malignité. Intoxication alcoolique aiguë (4.29) le 25.08.2017, avec hospitalisation à Marsens. Délire de persécution d'allure chronique. Delirium de cause inconnue dans le cadre d'une démence légère probable, DD lié au changement d'environnement, déshydratation. Delirium tremens le 21.10.2018. Delirium Tremens le 21.10.2018 sur éthylisme chronique. Délivrance artificielle au bloc opératoire sous anesthésie générale. Révision des 3 étages. Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique. Délivrance artificielle au bloc opératoire. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g. Pertes estimées à 400ml. Délivrance artificielle au bloc opératoire. Révision du Col en ordre. 2x Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. Zinacef 1.5g IV. Massage utérin. Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique. Vacuité utérine au contrôle échographique. Délivrance placentaire incomplète non hémorragique. Demande d'arrêt de travail. Demande de Bilan angiologique des deux MI. Mme. Y, Monsieur, Je suis ce patient depuis 2017 dans un contexte de gonarthrose bilatérale prédominante à D. La symptomatologie s'exacerbe progressivement. J'avais effectué une infiltration en octobre dernier, qui a permis de soulager quelque temps ce patient. Actuellement la symptomatologie s'exacerbe malgré la prise de Dafalgan. Il a un périmètre de marche estimé à 15 min. Les réveils nocturnes sont plutôt occasionnels. Par contre il a des difficultés d'habillage. En effet, il met les chaussures, pied sur la 2ème marche de l'escalier. Il s'agit d'un patient présentant une surcharge pondérale ainsi qu'une HTA traitée. Monsieur Favre vit avec sa femme dans une maison et est indépendant. A l'examen clinique, ce patient a une taille estimée à environ 170 cm pour un poids maximal de 100 kg. Il se déplace à petits pas avec un flessum de son genou D. On ne retrouve pas de Duchenne. Sur le plan du lit, la mobilisation des hanches est libre et indolore. Par contre on déclenche un rabot rotulien avec des douleurs au niveau du genou D surtout. Ce dernier présente un signe du Flot à +. Les téguments sont calmes. La flexion-extension est d'au maximum 115-5-0. La trophicité cutanée est satisfaisante. On ne retrouve pas d'artère pédieuse ou de tibiale postérieure à l'examen clinique. Le bilan radiologique met en évidence une gonarthrose tricompartimentale mais surtout fémoro-rotulienne. Sur ce bilan radiologique on met en évidence d'importantes calcifications vasculaires. Pour ce patient nous avons rediscuté d'une infiltration et le patient désire une prise en charge chirurgicale. Nous avons bien évidemment abordé les risques d'une telle intervention. Dans ce contexte, j'aurais aimé le bilan angiologique susnommé pour confirmer l'indication et la faisabilité de son arthroplastie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, et dans l'attente de votre courrier, je vous prie d'agréer, Mme. Y, Monsieur, mes meilleures salutations. Demande de convocation à la clinique d'orthopédie pour évaluation d'une possibilité de révision. Demande de dépistage VIH suite à rapport non protégé. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique. Demande de sevrage alcoolique. Demande de sevrage alcoolique le 06.11.2018. Demande de sevrage alcoolique le 06.11.2018. Demande de sevrage alcoolique le 24.09.2018 : • chez patiente connue pour syndrome de dépendance à l'alcool • avec alcoolémie à 3.27 pour mille. Pancréatite aiguë Balthazar A d'origine alcoolique en août 2018. Tentative de sevrage en août 2018 : • avec hospitalisation aux SI de Payerne du 12 au 17 août et en médecine jusqu'au 20.08.2018 • avec sortie contre avis médical. Éthylisation aiguë à 2 pour mille avec idéation suicidaire en 2017 : • hospitalisation au RFSM Marsens. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol et éthylisation aiguë à 2.22 pour mille le 07.09.2016 : • à but suicidaire, avec hospitalisation aux soins intensifs à l'Inselspital. État dépressif en mai 2016 : • avec hospitalisation à Marsens. Abus médicamenteux en 2011. AVB en 1999. Césarienne en 2003. Demande d'hospitalisation. Demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens. Demande d'hospitalisation en réadaptation gériatrique. Tests de la cognition du 18.10.2018 : MMSE à 10/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15. Évaluation neuropsychologique organisée à distance de la résolution de l'état confusionnel : • Rendez-vous fixé à l'HFR Riaz le 15.11.2018 à 13h30. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande IRM faite sur DPI (questionnaire IRM à envoyer à la patiente). Mail envoyé en ortho pour convoquer la patiente au team genou post IRM. RICE (rest, ice, compression par attelle jean 20° à visée antalgique, élévation), cannes anglaises et antalgie par paracétamol et ibuprofène. Démangeaisons. Démangeaisons anales. Démangeaisons génitales. Démangeaisons vulvo vaginale. Démarcation. L'examen clinique est rassurant. Nous ne retrouvons pas d'argument pour une dermohypodermite, et décidons en accord avec le patient, d'une surveillance clinique chez le médecin traitant, et le cas échéant, un contrôle en consultation ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Démence d'Alzheimer avancée, dernier MMS à 21/30. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs mnésiques importants. • contexte Alzheimer avancé (diagnostic apparemment posé par Dr. X) • pas d'entourage familial. • médecin traitant et soins à domicile très inquiets (erre la nuit, brûle des casseroles, ne fait plus ses courses, ne se nourrit pas). • infirmier responsable des soins à domicile : Mr. Pereira. Demande d'institutionnalisation au home de Billens faite par médecin traitant et réactivée le 21.01.2016 (prioritaire sur la liste), en attente. Demande de curatelle de portée générale faite par médecin traitant : • Curatrice nommée : Mme. X (ophelie.chaignat@ville-fr.ch). Bilan neuropsychologique à pister. Démence de grade intermédiaire d'origine indéterminée. • CT neurocrâne 20.10.2018 Atrophie généralisée. • MMS 18/30, Test de l'horloge 0/6 et GDS 4/15 le 25.10.2018. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Démence de probable origine mixte : vasculaire et dégénérative avec • suspicion de maladie à corps de Lewy. • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien. Maladie de Parkinson idiopathique Démence de type Alzheimer Démence de type Alzheimer. Démence de type Alzheimer à composante vasculaire HTA Lombalgies chroniques Goutte Démence de type Alzheimer. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 inaugural avec instauration récente du traitement. Hypothyroïdie substituée. Démence de type Alzheimer sous traitement de rivastigmine (exelon) Consommation régulière d'alcool Démence débutante • probable démence d'origine vasculaire Démence d'origine indéterminée diagnostiquée en 2015 • probablement type Alzheimer, traitement d'Aricept essayé puis stoppé en 2005 • avec trouble important du comportement : agitation et cris surtout nocturnes, désinhibition Démence d'origine mixte neurodégénérative et à composante vasculaire, fronto-sous-corticale avec prédominance fronto-temporale en progression le 06.11.2018. • avec faiblesse des MI et importante apraxie à la marche nouvelle Diagnostic connu depuis 2013 Démence d'origine mixte, vasculaire et dégénérative, avec syndrome frontal • patiente institutionnalisée au Tannenhof de Gampelen depuis 07/2013 Incontinence urinaire et fécale Hypertension artérielle Tabagisme chronique (environ 40 UPA) Dépendance aux benzodiazépines connue Cirrhose d'origine très probablement éthylique Dépendance aux benzodiazépines connue Démence mixte avancée (vasculaire, dégénérative). Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 12 ans. Polyarthrite rhumatoïde. Pangastrite chronique. Polyarthrose. Démence modérée à sévère d'origine neuro-dégénérative de type Alzheimer Démence de type Alzheimer Démence de type Alzheimer. Gastrite chronique. Démence de type Alzheimer • MMS à 8/30 le 14.06.18 • Bilan vitaminique + TSH faits en 06.2018 : sp • Connue du Pr. X • SAD avec épuisement de l'entourage Démence vasculaire DD mixte avec : • 24.09.2018 examen psychiatrique au domicile du patient en Serbie : flux de la pensée ralenti et déficit cognitif et mnésique léger. • MMSE 14/30. • Consilium neuropsy 15.10.2018 : désorientation temporelle, important ralentissement relevé cliniquement, signes d’héminégligence visuelle G, apraxie constructive, altération importante des gnosies visuelles discriminatives, difficultés de calcul, difficultés de langage oral et écrit (difficile à évaluer au vu de la faible maîtrise du français). Comparativement à l’évaluation précédente, on relève une altération plus importante des gnosies visuelles discriminatives et de la compréhension orale et écrite, ce qui limite la réalisation des tests. • épisode de trouble du comportement avec accès d'agressivité verbale et physique • impossibilité du retour à domicile Demo tussol du 19.11.2018 Dénervation facettaire L1-L2 au CIMF (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 14.03.2019 Dent conservée dans du lait. Avis téléphonique ORL (Dr. X) pour avis et numéro dentiste de garde : probable fracture coronale avec exposition de la pulpe et douleur. Proposition d'appeler la dentiste de garde car nécessite un traitement de racine et nerf, mais pour préciser la temporalité. Avis téléphonique dentiste (Dr. X) : pas de possibilité de réimplantation, pas d'urgence à faire un traitement sur la nuit mais nécessite un traitement dans la journée pour intervention au niveau du bourgeon dentaire restant. Retour à domicile avec antalgie pour la nuit et consultation chez le dentiste le 28.11 au matin (ira chez son dentiste). Dent 61 mobile, dent 51 lésée Dentohexine Mycostatine du 30.10-22.11.2018 Dénutrition avec indice de masse corporelle inférieur à 15 kg/m2 Dénutrition dans contexte d'inappétence depuis plusieurs semaines Dénutrition légère à modérée Dénutrition probable dans contexte oncologique avec perte de 11 kg depuis juin 2018 Dénutrition protéino-calorique avec NRS > 5 Dénutrition protéino-calorique sur dysphagie modérée et ralentissement psycho-moteur • prise en charge nutritionnelle • rééducation logopédique • nutrition parentérale avec retrait de la sonde naso-gastrique le 13.11.2018 Dénutrition protéino-énergétique : • nutrition par SNJ Isosource 850 ml sur 12 h la nuit Dénutrition protéino-énergétique : • nutrition par SNJ Isosource 850 ml sur 12 h la nuit Dénutrition protéino-énergétique : • SNG Dénutrition protéinocalorique avec syndrome de renutrition inapproprié • hypoMg 0.69 mmol/l le 23.10.2018 Dénutrition protéino-calorique modérée Dénutrition protéino-calorique sévère Dénutrition protéino-calorique sévère Dénutrition protéino-calorique sévère Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 5 • perte de 13 kg en 2 mois Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique grave et carence en oligo-éléments (magnésium) Dénutrition protéino-énergétique le 15.11.2018 Dénutrition protéino-énergétique modérée : • hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique modérée • diminution de l'appétit Dénutrition protéino-énergétique • perte de poids importante sur 1 an Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère • cachexie avec BMI à 14,5 (43 kg sur 1,73 m2) Dénutrition sévère avec perte de 14 kg en 10 mois Dénutrition sévère chronique (malnutrition protéino-énergétique grave; BMI 17,6 vs. cible 21,5); perte de 6 kg depuis mai 2018 probablement dans le contexte dg.1 Dépassement parental Dépendance à l'alcool connue avec : • actuellement état de stress aigu vu le contexte social Dépendance à l'alcool. Diabète mellitus type I, insulino-dépendant (diagnostic 2006). Hypertension artérielle. Obésité BMI 29 kg/m2. Gynécomastie bilatérale. Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur 08.2016 : • hémiparésie droite • consommation d'alcool chronique. Cirrhose CHILD C avec : • consommation alcoolique chronique • sérologie hépatite B+C négatif en 10.2015, ponction d'ascite sans particularité (Lindenhof, Berne) • aFP dans la norme 08.2016 • gastroscopie 08.2016 : varices oesophagiennes, gastropathie porto-hypertensive • anémie macrocytaire, hyperchrome sur cirrhose CHILD C décompensée. Dépendance alcoolique Dépendance aux benzodiazépines et SAOS non appareillé • Suivi par son médecin traitant Dépendance aux opiacés. Dépendance aux opiacés dans le contexte de lombalgies chroniques avec pompe intrathécale Dépendance aux opiacés. Paraplégie des membres supérieurs traumatique (accident de moto) en juin 2018. Dépigmentation. Dépistage de démence le 07.11.2018 : MMS 25/30 Test de l'horloge pathologique (0/1)//(5/7) Consilium neuropsychologique Dépistage de malformations urinaires nécessaire ? A discuter avec pédiatre Dépistage du 1er trimestre : Test combiné 1/20000, Conclusion : absence d'anomalie décelée US obstétrical du 31.10.2018 : Foetus en siège complet, cardiopathie sévère avec discrète ascite et épanchement péricardique : hyperplasie du ventricule droit, hypoplasie sévère du ventricule gauche, isthme aortique à flux Doppler provenant du ventricule droit, communication inter-ventriculaire. Anamnios, hypoplasie du rein droit, rein gauche kystique, vessie invisible. ActimProm négatif Laboratoire : Groupe sanguin A+ AC irréguliers négatif le 16.08.2018, TSH : 3.75 le 16.08.2018 Sérologies le 16.08.2018. Toxo immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite;Dépistage VIH suite à rapport sexuel non protégé. Déplacement secondaire avec perte de réduction sur statut post ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et Aptus Hand le 26.07.2018 pour une fracture déplacée. Déplacement secondaire de la broche pied G. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 04.09.2018. Déplacement secondaire de la fracture du radius distal droit sur : • status post ostéosynthèse du radius distal droit le 10.07.2016 pour fracture multi-fragmentaire intra-articulaire. Status post ablation de la vis temporaire HCS entre le lunatum et le scaphoïde de la main droite le 9.3.2017. Déplacement secondaire du matériel post OS fracture déplacée de la clavicule G le 06.06.2018; accident du 28.05.2018. Déplacement secondaire entre le 12.10.2017 et le 11.12.2017. AMO le 29.8.2017 du cerclage de protection sur : • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule G par vis libres (1 vis perdue 1.3 Compact hand, 1 vis 1.5 Compact hand, 2 vis 2.0 et 1 vis 2.7 Compact foot), cerclage équatorial et de protection le 07.06.2017. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 6.6.2017. Déplacement secondaire postérieur d'un fragment osseux de la fracture olécrânienne gauche, (RX coude gauche du 19.09.2018). Deponit patch 5 mg. Contrôle de la tension à domicile. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression chronique Lombalgies Tabagisme actif. Dépression depuis mars 2012 sous Venlafaxine. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif ~ 30 UPA. Dépression depuis mars 2012 sous Venlafaxine. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif ~ 30 UPA. Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens). HTA. Dépression modérée. Dépression nerveuse suivie par le Dr. X. Dépression non traitée. Dépression non traitée. Dépression non traitée. Dépression non traitée. Dépression réactionnelle. Dépression réactive aux hospitalisations récentes avec : • troubles de l'endormissement. Dépression sévère. Dépression sévère. • Diagnostiquée le 13.11.2018 par le médecin traitant. • Introduction de l'Escitalopram le 13.11.2018. Dépression sévère depuis 4 ans avec dernière hospitalisation à Marsens en septembre 2018. RGO. Asthme traité par ventoline à la demande. Dépression sévère le 26.01.2017 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. État anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017. Dépression sous Cymbalta. Dépression suivie par le Dr. X. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression, traitée avec Sertraline. Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité. Troubles du sommeil. Dépression traitée par Cipralex depuis 04/2014 • spontanément interrompue depuis 3 semaines. Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 13 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Abcès à répétition DD: Hidradénite suppurée (Maladie de Verneuil) avec : • Abcès de la face médiale de la cuisse droite le 23.08.2018. Dépression traitée par Citalopram-Mélatonine. Endométriose stade III. Dépression traitée par Saroten. Dépression traitée par Trittico. Hémorroïdes. Lichen génital et anal suivi par le Dr. X. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecil et thermo-ablatée (non datée). Dépression. Hypoacousie. Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droite de découverte fortuite. Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droite de découverte fortuite. Dépression. Mutation Facteur V et X. Dépression. Mutation Facteur V et X. Dépression. Mutation Facteur V et X. Dépression. Status après burn-out en novembre 2010 (hospitalisation RSFM Marsens en mode volontaire 3 semaines). Consommation d'alcool à risque, mode impulsif. Hernie hiatale. Dépression. 4 tentatives médicamenteuses. Dépression. 4 tentatives médicamenteuses. Depuis le début de la rhizarthrose, on conseille de poursuivre les exercices proposés en ergothérapie avec le but d'améliorer les douleurs résiduelles. Au niveau de la main droite et de l'arthrose de la DIP activée, on prescrit une crème de Voltarène® afin de désenflammer l'articulation et d'améliorer les douleurs. Pour l'instant on ne propose pas d'intervention d'arthrodèse à ce niveau. Au vu de la présence de plusieurs douleurs articulaires, on propose à la patiente de faire un bilan chez le rhumatologue. On prie donc le collègue de la rhumatologie de convoquer la patiente afin d'obtenir un rendez-vous le plus vite possible. On prévoit un contrôle à notre consultation dans 6 à 8 semaines pour refaire le bilan de ce problème. On reste à disposition. Dermabond soin de plaie habituelle. Dermabond soins expliqués aux parents. Dermabrasion au niveau de la 2ème phalange du majeur. Dermabrasion de 1 cm de diamètre de la face palmaire de la 1ère phalange du 5 ème doigt de la main gauche. Dermabrasion de 1 cm x 1 cm au niveau du dorsum du nez. Dermabrasion du coude gauche. Dermabrasion et hématome du majeur G par écrasement. Dermabrasion face antérieure des deux tibias et sur l'aile du nez gauche sur accident de la voie publique le 06.11.2018. Dermabrasion face prétibiale de la jambe droite de 2 x 12 cm, sans saignement actif ni signe de surinfection. Dermabrasion frontale gauche de 2 cm de diamètre. Dermabrasion intrabucale de la lèvre supérieure à droite non transfixiante. Dermabrasion occipitale. Dermabrasion prétibiale de la jambe droite de 2 x 12 cm. Dermabrasions au niveau arcade droite et au niveau du coude droit. Dermabrasions au niveau de la lèvre inférieure et l'arcade gauche. Dermabrasions coude et genou D. Dermabrasions cuisse proximale latérale gauche le 08.10.2015. Entorse genou droit (ligament collatéral externe), grade 1. Examen clinique. Bilan radiologique (absence de fracture). Genouillère élastique. Marche en charge selon douleurs. Antalgie standard. Contrôle orthopédiste de garde (Dr. X) à 7-10 j. Dermabrasions de l'épaule droite • sur AVP à 70 km/h avec multiples tonneaux. Dermabrasions du coude gauche et front à gauche. Dermabrasions du dos des deux mains après réception sur les deux mains contre une vitre sur malaise probablement hypoglycémique le 16.11.2018. Dermabrasions jambe D. Dermabrasions multiples au niveau des doigts 3 à 5 de la main droite. Dermabrasions sur genoux, abdomen et dos. Dermabrasions sur le bras droit. Dermabrasions sur le visage et la gorge. Dermatite atopique / Dermatite séborrhéique. Dermatite atopique sévère. Dermatite atopique. Dilatation pyélo-calicielle suivie par la Dr. X, pas d'antibioprophylaxie. (US de septembre 2018 : Réapparition d'une très discrète dilatation pyélique et des tiges calicielles du côté droit avec un pyélon mesuré à 6 mm. Stabilité de l'ectasie pyélique gauche à 2.8 mm. Bonne trophicité rénale). Dermatite de contact au lobe de l'oreille gauche. Dermatite d'origine X. Dermatite du contact d'origine médicamenteuse. Dermatite séborrhéique du cuir chevelu avec lymphadénopathie satellite.Dermatomykose anogenital Dermatomyosite le 26.09.2018 • sous Prednisone et Méthotrexate Dermatose membre inférieur le 26.10.2018 • DD réaction cutanée aux bas de contention • DD Dermatite de stase Dermatose membre inférieur le 26.10.2018 • DD réaction cutanée aux bas de contention • DD Dermatite de stase Dermatose réactionnelle au niveau de la face plantaire G. Dermite de contact allergique. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Lymphome lymphocytique à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde • suivi par le Dr. X • dernier contrôle le 16.05.2018 : maladie stable qui ne nécessite aucun traitement, ad surveillance annuelle clinique et biologique Hypertension artérielle Restless leg syndrome Polyneuropathie d'origine indéterminée Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite Dermite du siège Dermo-hypodermite Dermo-hypodermite Dermo-hypodermite. Dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante de la face interne de la cuisse droite avec : • Syndrome inflammatoire le 11.11.18 avec CRP 401 mg/L, Lc 18.3 G/L ; 14.11.18 : CRP 65 mg/L, Lc 10 G/L ; 16.11.18 :CRP 33 mg/L, Lc 9.7 G/L • Hémocultures prélevées le 10.11.2018 : négatives après 5j • US 14.11.18 : importante infiltration œdémateuse et phlegmoneuse des tissus mous sous-cutanés de la racine de la cuisse droite, sans collection abcédée • Avis chirurgical Dr. X à l'HFR Tavel : consultation le 16.11 + décision de transfert pour débridement chirurgical le 19.11.18 Dermo-hypodermite aiguë non nécrosante de type érysipèle à la face antérieure de la cuisse droite. Dermohypodermite cuisse D Dermohypodermite de la jambe droite d'évolution défavorable sous antibiothérapie orale depuis 48h, • porte d'entrée : probable lésion cutanée du 2ème orteil droit. Dermohypodermite de la jambe droite en juin 2018 Douleurs thoraciques, DD : Tako-tsubo cardiomyopathie, NSTEMI le 09.05.2017 Accident vasculaire cérébral en 2000 avec paralysie faciale droite Appendicectomie Dermo-hypodermite de la jambe G et du pied G en janvier 2015. Sepsis sur probable cholangite à Klebsiella pneumoniae en mars 2015. Tachycardie supra-ventriculaire à 150/bpm en mars 2015 dans le cadre d'un sepsis. Lithiase vésiculaire symptomatique avec : • Cholécystite aiguë lithiasique avec triade de Charcot le 22.03.2015 à l'HFR Riaz, puis le 12.06.2015 à l'HFR Fribourg. • Cholecystectomie en août 2015 Cure d'hernie ombilicale en août 2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 20.01.2017 Probable crise de goutte en janvier 2017 Dermo-hypodermite de la jambe gauche d'évolution défavorable sous antibiothérapie orale depuis 6 j sur porte d'entrée mycosique des 3 et 4 ème orteils. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur : • DD réaction après le choc • DD infections via micro lésions cutanées. Dermohypodermite de la main gauche suite à morsure de chat. Dermohypodermite de l'aine gauche le 14.11.2018 Dermohypodermite de l'aine gauche le 14.11.2018 avec évolution vers un abcès dans les suites Dermohypodermite débutante. Dermo-hypodermite débutante à la jambe droite. Dermohypodermite des membres inférieurs plus marqué à gauche le 18.11.2018 sur lymphoedème (contexte oncologique) Dermohypodermite des membres inférieurs G > D le 18.11.2018 sur lymphoedème dans contexte oncologique Dermohypodermite du majeur gauche sur piqûre d'insecte Dermohypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé le 03.12.2017 • dans un contexte d'AOMI avec angioplastie de l'artère fémorale droite le 30.11.2017 • Frottis de plaie : négatif • Co-Amoxicilline i.v. 2.2 g 4x/jour du 03.12 au 05.12.2017 • Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 05.12 au 14.12.2017 Status post-réduction fermée d'une luxation de l'épaule G en 03/2010 Status post-amputation sous-géniculaire G et pontage fémoro-poplité G en 07/2002 Anémie hypochrome microcytaire à 114 g/l d'origine probablement inflammatoire le 02.12.2017 : • Bilan anémie : pas de déficit vitaminique, ferritine dans la norme, TSH dans la norme Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7%, pas de dyslipidémie) Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7%, pas de dyslipidémie) Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent Thrombopénie à 83 G/l dans contexte de la cirrhose le 22.08.2018 Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique Décompensation œdémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 : • Cultures d'urines : Klebsiella pneumoniae à 10^6 • Hémocultures à froid le 30.07.2018 : négatives • Co-Amoxicilline 2.2 g intraveineux du 31.07.2018 au 06.07.2018, avec relais par voie orale de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 07.08.2018, prévue jusqu'au 12.08.2018 Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision.Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Péjoration des douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs en janvier 2017 : • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Possible hyperalgésie induite par les morphiniques Suspicion de goutte du membre inférieur droit (non datée) : • Diagnostic différentiel : dermohypodermite Onychomycose hallux droit et gauche le 30.07.2018 Suivi ambulatoire au vu de consultation dermatologique pleine Etat confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 : • Diminution doses d'opiacés Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 : Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Suspicion de goutte du membre inférieur droit Onychomycose hallux droit et gauche le 30.07.2018 Etat confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Suspicion de goutte du membre inférieur droit Onychomycose hallux droit et gauche le 30.07.2018 Etat confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur insuffisance veineuse chronique le 03.06.2018 Cholécystectomie en 2011 Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018 Globe vésical le 11.10.2018 : • Ultrasonographie ciblée en médecine HFR Fribourg le 11.10.2018 : vessie de 10 x 10 x 9 cm avec aspect de dôme (volume estimé à environ 500 ml) • Pose de sonde vésicale le 11.10.2018, retrait le 15.10.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit 08.11.2018 • dans un contexte d'AOMI avec angioplastie de l'artère fémorale droite le 30.11.2017 • avec 2 plaies d'aspect chronique et une plaie récente pré-tibiale Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 04.11.2018 avec : • bactériémie à Streptococcus dysgalactiae • mélanome de la cheville gauche connu. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Dermohypodermite du membre supérieur gauche. Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 10.11.2018. DD : réaction inflammatoire sur extravasation de PC. Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 10.11.2018. DD : réaction inflammatoire sur extravasation de perte de connaissance. Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 13.11.2018 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur plaie du bord ulnaire de P3 D3. Dermohypodermite du MID à bacille gram-négatif le 31.08.2018, avec: • Co-Amoxicilline 1.2 g iv / 6 h du 31.08 au 04.09.2018 • Avis infectiologique Dr. X • Pipéracilline Tazobac 4.5 g/8 h du 04.09 au 24.09.2018 • Bactrim Forte dès le 24.09, à poursuivre 3 mois au total Dermo-hypodermite du MIG le 26.11.2018 • absence de porte d'entrée Dermo-hypodermite du MIG le 26.11.2018 • absence de porte d'entrée Dermohypodermite du pied D associée à un abcès en regard de la tête du 5ème métatarsien du côté plantaire associé à la présence d'un corps étranger. Mycose unguéale de tous les orteils et interdigitales des 4ème et 5ème orteils. • Germe en cause (24.10.2018) : Staph. pyogenes (groupe A). Dermohypodermite du pied droit sur ulcère plantaire le 01.11.2018 Dermohypodermite du pied droit sur ulcère plantaire le 01.11.2018 Co-amoxicilline per os dès le 30.10.2018 (Dr. X) avec mauvaise évolution Dermohypodermite du 1er orteil droit. Dermohypodermite membre inférieur droit le 07.08.2018. Dermohypodermite membre inférieur droit le 26.10.2018 • dans le contexte de mycose interdigitale et insuffisance veineuse chronique • Amoxicilline p.o. du 23.10 au 26.10.2018 en ambulatoire Dermohypodermite membre inférieur gauche sur ostéomyélite chronique sur mal perforant plantaire du 1er rayon : • Frottis de la plaie profonde : S. agalactiae et S. aureus sensible Augmentin le 02.10.2018 • Sous Co-amoxicilline 1 g 3X/J per os depuis le 02.10.2018 Dermo-hypodermite MID avril 2010 TVT links, 2009 Inguinalis Hernie rechts Gastrointestinale Blutung bei Ulcus Duodenalis mit mechanischer Ileus am 29.06.2018 Sepsis sur obstruction des voies urinaires Dermo-hypodermite MID avril 2010 Thrombose veineuse profonde MIG, 2009 Hernie inguinale indirecte droite Choc septique à Staph. haemolyticus le 13.08.2018 Septicémie sévère avec bactériémie de Klebsiella et E. coli sur obstruction urinaire le 01.07.2018 et hydronéphrose droite Néphrostomie droite depuis le 03.07.2018 (sous scanner, Dr. X), néphrostomie modifiée le 17.08.2018 au HFR Saignement gastro-intestinal au niveau du bulbe duodénal avec iléus mécanique sur obstruction par caillot de sang duodénal intra-luminal le 29.06.2018 avec : • OGD le 29.06.2018 : 3 petites ulcérations duodénales dont une qui saigne, Forrest 2b. Oesophagite à candida • biopsie estomac : muqueuse corporéale avec traces d'inflammation chronique inactive • biopsie oesophage : parakératose en surface, exsudat fibrino-leucocytaire surmontant un chorion fibreux avec inflammation chronique • Dermohypodermite pied gauche le 03.11.2018. • Dermohypodermite, suite de traitement. • Dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte au membre inférieur droit le 23.11.2018 DD réaction allergique • Dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte DD réaction allergique • Dermohypodermite sus-pubienne le 14.11.2018 • dermohypodermite récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique • prophylaxie par Benzathyl-Pénicilline depuis septembre 2018 • Dermovate crème 2x/j pour 1 semaine • Dernier contrôle le 31.10 à 183 G/L • Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3: 2.304 pmol/L, progestérone: 0.3 ng/ml, LH: 3 U/L AMH du 31.08.2018: 2.7 Laboratoire du 26.11.2018: Hb: 143 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 393 G/L Hystéro-salpingographie de 14.11.2014: trompe gauche perméable et trompe droite obstruée Spermogramme de mars 2015 : tératospermie sévère Spermogramme de 14.08.2018: normale • Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 2564 pmol/L, progestérone 0.4 ng/ml, LH 2.1 U/L AMH du 19.07.2018 : 5.12 pmol/l Spermogramme le 05.06.2018 : Asthénozoospermie • Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 575 pmol/L, progestérone 0.1 ng/ml, LH 1 U/L AMH du 16.04.2018: 16.7 pmol/L Hystéro-salpingographie mai 2014: obstruction tubaire bilatérale (s/p ligature). Utérus sans particularités. Hystéroscopie du 10.07.2018: Canal cervico-isthmique normal, cavité de taille normale, hypertrophie endométriale d'aspect polypoide. Les 2 ostias sont vus normaux, absence de formation intra-cavitaire. Spermogramme le 04.04.2018: Normozoospermie. • Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 665 pmol/L, progestérone 0.2 ng/ml, LH 0.1 U/L AMH du 16.01.2018: 48.6 pmol/L Hystéro-salpingographie du 21.02.2018: dans les limites de la norme avec bonne perméabilité tubaire des deux côtés et absence de franche obstruction au sein de la cavité utérine. Spermogramme le 14.06.2018: Oligozoospermie, asthénozoospermie. • Dernier rappel tétanique effectué en 1999. La plaie est arciforme au niveau de la pulpe du pouce gauche, elle mesure environ 3cm, présente un saignement actif et ne touche pas l'ongle. Nettoyage et désinfection de la plaie, anesthésie locale et fermeture de la plaie par 3 points simples d'Ethilon 4-0. Rappel tétanique fait aux urgences. Le patient reverra son médecin traitant dans 4 jours, ainsi nous lui suggérons de profiter de ce rendez-vous pour contrôler l'état de sa plaie et pour une réfection de son pansement. Nous suggérons ensuite un retrait des fils dans 10 jours. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. • Dernier rappel Tétanos en août 2014. Examen clinique : pas de visualisation de l'os. Radiographie pas de fracture ou corps étranger. Cf. Annexes. Désinfection. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Hémostase. Pansement occlusif. Antalgie AINS au besoin. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. • Dernier suivi psychiatrique en juin 2018 (Dr. X à Genève) Consilium psychiatrique le 2.11.2018 : dysthymie importante et traits autistiques avec probable ATCD de phobie sociale Suivi chez nouveau psychiatre Dr. Y le 9.11.2018 • dernière dialyse le 27.11.2018 vu alimentation différente à l'hôpital, ad Nephrotrans et resonium au medic, contrôle K le 28.11.2018 • Dernière dose d'antibiotique intramusculaire contrôle gazométrie en ordre • Dernière dose Darzalex le 13.11.2018 Mise en suspens de la thérapie jusqu'à contrôle de l'infection, réévaluer en consultation chez le Dr. Z le 27.11.2018 à 12h00 • Dernière hospitalisation à Marsens en novembre 2011. Tentamen médicamenteux le 14.12.2011. Crise de migraine le 07.05.2013. • Dernière hospitalisation au RFSM de Marsens en novembre 2011. Tentamen médicamenteux le 14.12.2011. Crise de migraine le 07.05.2013. • Dernière prise Xarelto le 20.11.2018 à 7h du matin. ATT • relais par liquémine dès le 20.11.2018 22h --> patiente 78 kg. Bolus 6000-6500 UI (80 UI/kg) --> reçoit demi-dose de bolus car encore sous effet xarelto. Suite par 30000UI/24h • PTT à pister à 5h du matin • Dernière valeur de TSH le 18.09.2018 (chez Dr. X) : 12.6mU/ Nous maintenons le même dosage d'Euthyrox car nous suspectons un manque de compliance Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines • Dernières selles ce matin. Pas de fièvre, frissons. Pas de nausée ou vomissements. Pas de diarrhée. Pas de sang dans les selles. Pas de perte de poids. Urines sp. Orienté aux 3 modes. Coeur : b1b2 bien frappés, réguliers sans souffle. Poumons : auscultation sans particularité. Abdomen : bruits présents dans les 4 quadrants, légères douleurs à la palpation du quadrant supérieur droit, Murphy négatif, Mcburney négatif, pas de défense ni détente, pas de douleurs à la percussion des loges rénales. Extrémités : pouls palpables, pas d'oedèmes, pas de signes inflammatoires des articulations. • Des douleurs multiples post-traumatiques persistent. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour les lombalgies ainsi que pour les douleurs de l'épicondylite avec des US. Nous proposons qu'il soit revu par le team membres supérieurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. • Des douleurs type névralgies persistent au niveau de la cicatrice avec un Tinel positif. La cicatrice montre encore des adhérences qui sont traitées en ergothérapie. Ce traitement est à continuer. L'hyposensibilité et les fourmillements correspondent à une lésion du nerf antébrachial cutané médial. Nous prions donc le service d'antalgie de convoquer le patient pour faire des infiltrations locales au niveau de la cicatrice pour le soulager de ces douleurs neuropathiques. Concernant la lésion de l'épaule, nous organisons une IRM et nous le reverrons ensuite. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire de l'épaule selon le schéma San Antonio. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier. • Des examens sanguins et urinaires réalisés aux urgences excluent la présence d'un syndrome inflammatoire et montrent un test de grossesse négatif. Au cours de son séjour aux urgences, il y a eu une bonne évolution de sa symptomatologie sans nécessité d'antalgie per os. Au vu de l'examen clinique atypique sans réel signe d'appel pour une infection et en l'absence de symptôme d'alarme, ainsi qu'en raison de l'absence d'une évidente infection aux examens de laboratoire sanguins et urinaires, nous décidons de renvoyer la patiente à son domicile avec une antalgie à la demande, un traitement spasmolytique et des conseils de bonne hydratation. Nous invitons la patiente à se représenter à la filière des urgences ambulatoires le lendemain en vue d'un nouveau contrôle clinico-biologique. Une culture d'urines est en cours. Dès le 07.03.2018 le patient a été vu à ma consultation 2 fois : le 09.03.2018 pour un contrôle de plaie. Lors de cette consultation nous avons contrôlé cliniquement la plaie, refait le pansement et le patient a été adressé chez son médecin traitant pour l'ablation des fils. Le patient a été vu le 16.04.2018 : il va bien. La plaie est cicatrisée. Mobilité complète au niveau de la cheville avec une charge complète sans aucune douleur. La radiographie du jour montrait un début de comblement à l'emplacement des anciennes vis. La fin du traitement a été décidée le 16.04.2018. • Des négociations sont en cours avec Concordia afin de transférer M. Y en réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens dès que possible ETT de contrôle à prévoir début décembre (lors du probable séjour à Billens) Consultation de contrôle en orthopédie le vendredi 11.01.2019 à 13h00 (HFR Fribourg, Team genou)Désarticulation de l'IPD du 4ème orteil du pied gauche le 26.07.2017 pour ostéite chronique de la 3ème phalange du 4ème orteil pied gauche Status après opération de la cataracte droite Status après opération de la cornée gauche Bactériémie à Staphylocoque Agalactiae (beta-hémolytique) multisensible le 03.06.2011 Status post discite D6-D7 et D9-D10, inflammation des muscles erector spinae et latissimus dorsi gauches avec : • Sévère ostéochondrose Modic type II de D12 à L3 et signes d'une spondylarthrose activée de D12 à L4 à l'IRM Désaturation Désaturation à 80% à l'air ambiant sur probable syndrome obésité-hypoventilation. Désaturation à 83% à l'air ambiant, asymptomatique, chez un patient BPCO, asthmatique. Désaturation à 85% à l'air ambiant DD : BPCO non diagnostiquée, emphysème, autre affection parenchyme pulmonaire, HTAP Désaturation à 85% à l'air ambiant DD : BPCO non diagnostiquée, emphysème, autre affection parenchyme pulmonaire, HTAP Désaturation d'origine indéterminée. Désaturation d'origine indéterminée le 10.11.2018, spontanément résolutif DD : dans contexte pyélonéphrite bilatérale Désaturation légère à l'air ambiant sur alcoolisation. Désaturation nocturne ponctuelle le 31.10.2017 Descellement aseptique de l'implant fémoral PTG à D (mise en place en 2004) Descellement aseptique de PTH D avec importante ostéolyse cotyloïdienne. Descellement aseptique prothèse à charnière genou gauche en septembre 2012. • status post implantation d'une prothèse totale du genou gauche en 2008, changement en 2010 à l'HFR Tavel. • status post ostéotomie valgisante du genou gauche en 1997. • Dépose de prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire et mise en place d'un spacer (opération le 5 septembre 2012). • Ablation spacer genou gauche, réimplantation prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire Zimmer (opération le 26 septembre 2012). Prothèse totale du genou gauche en juin 2006. Ostéotomie valgisante du genou droit en 1991 ; AMO en 1993. Prothèse totale du genou droit type Maeva en mars 1995 ; changement de prothèse totale du genou pour un SAL en novembre 1995. Changement partiel prothèse totale du genou droit en avril 1999. Cure d'hernie discale 3x dans les années 90. AS, arthrotomie trans-deltoïdienne, refixation sous-épineux avec 4 sutures fibre-wire trans-osseuses assurées par douille d'ancrage et vis, débridement de l'articulation et acromioplastie, résection distale de la clavicule à gauche en 2007. Cholécystectomie en 1984. Cure de varices en 1965. Descellement aseptique prothèse à charnière genou gauche en septembre 2012. • status post implantation d'une prothèse totale du genou gauche en 2008, changement en 2010 à l'HFR Tavel. • status post ostéotomie valgisante du genou gauche en 1997. • Dépose de prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire et mise en place d'un spacer (opération le 5 septembre 2012). • Ablation spacer genou gauche, réimplantation prothèse totale du genou gauche type charnière rotatoire Zimmer (opération le 26 septembre 2012). Prothèse totale du genou gauche en juin 2006. Ostéotomie valgisante du genou droit en 1991 ; AMO en 1993. Prothèse totale du genou droit type Maeva en mars 1995 ; changement de prothèse totale du genou pour un SAL en novembre 1995. Changement partiel prothèse totale du genou droit en avril 1999. Cure d'hernie discale 3x dans les années 90. AS, arthrotomie trans-deltoïdienne, refixation sous-épineux avec 4 sutures fibre-wire trans-osseuses assurées par douille d'ancrage et vis, débridement de l'articulation et acromioplastie, résection distale de la clavicule à gauche en 2007. Fracture du radius distal droit en 2008. Cholécystectomie en 1984. Cure de varices en 1965. Descellement aseptique PTG D • Arthrofibrose genou D Descellement aseptique PTH G (implantée en 1992) Descente du périnée avec intussusception recto-rectale basse. Rectocèle stade III symptomatique. Maladie hémorroïdaire stade III à IV à 01, 04, 07 et 10h00 en position gynécologique. Descente du plancher pelvien avec petite rectocèle antérieure Descente matrice opérée il y a 50 ans AVC avec hémisyndrome D régressif à l'âge de 51 ans Cholecystolithiase Intervention cataracte en 2013 s/p Déséquilibre du diabète insulinorequérant Déséquilibre flore vaginale avec composante d'atrophie Déshydratation Déshydratation Déshydratation à 5% sans signe de choc Déshydratation avec asthénie et somnolence le 27.10.2018 Déshydratation avec hypernatrémie 148 mmol/ et Hb 168 g/l (Clearance selon Cockroft 68 ml/min). Déshydratation clinique avec hyperosmolarité plasmatique et hyperkaliémie Déshydratation, diarrhées Déshydratation estimée à 3-5% (sur diminution de la diurèse) Déshydratation légère Déshydratation légère, perte de 5% Déshydratation sévère dans contexte septique Déshydratation sur diarrhées d'origine indéterminée, pas de perte de poids (rhino-entéro virus, bactérie) Pas d'argument pour une pyélo, pas d'argument pour une méningite Déshydratation sur gastroentérite virale le 25.07.2015 Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015 Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015 Déshydratation sur gastroentérite virale le 25.07.2015 Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015 Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015 Déshydratation sur nausées dans le cadre de l'ataxie spino-cérébelleuse (diagnostiquée en 2004) le 12.11.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 08.03.2018 probablement pré-rénal sur déshydratation. Aggravation d'une ataxie spino-cérébelleuse dans contexte d'infection urinaire basse et déshydratation. Désincarcération hernies fémorales bilatérales, résection grêle (5cm) par laparotomie le 22.10.2018 Intubation orotrachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 22.10 au 23.10.2018 SNG de décharge du 21.10.2018 au 26.10.2018 Ceftriaxone du 21.10.2018 au 05.11.2018 Metronidazole du 21.10.2018 au 28.10.2018 Désinfection. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture par 3 pts simples de Prolène 4.0. Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72h, puis ablation des fils dès J10. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture par 4 points simples Prolène 4.0. Contrôle dans 48-72 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Désinfection à la Bétadine sur grande surface. Rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. Anesthésie en bague par injection de Lidocaïne. 4 points de suture Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie en bague par Lidocaïne 40 ml 1%. 1 point de suture à l'Ethilon 4-0. Rappel antitétanique effectué. Patiente convoquée à la policlinique d'orthopédie pour contrôle de la plaie à 48h. Contrôle pour ablation des fils chez le médecin traitant à J10. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale par Lidocaïne 30 ml 1%. Exploration de la plaie : pas d'atteinte des structures nobles. 4 points de suture à l'Ethilon 4-0. Rappel antitétanique effectué. Contrôle en policlinique orthopédique. Contrôle pour l'ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile, désinfection en hémi-bague avec 3 ml de Rapidocaïne. Incision sur 2 cm au bord de l'ongle à gauche et au niveau de sa base. Evacuation d'un hématome sous-unguéal. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement par Rondodito. Traitement antalgique. Désinfection à la bétadine. Réfection du pansement avec Mepilex Border. Contrôle à 48 heures chez Dr. X. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours. Conseils d'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tétanos fait aux urgences. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Conseils d'une antalgie simple de paracétamol si nécessaire. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. Conseils d'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous Gel Let. Rinçage abondant par NaCl. 3 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Désinfection à l'Octénisept Désinfection à l'Octénisept, pas de suture nécessaire. Désinfection, ablation des fils, réfection des pansements. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, rinçage et exploration, suture de plaie avec 7 points par Prolène 3-0, pansement. Hémoccult post-intervention: Hb 140-150 g/L. Rappel tétanos. Reconsulter si signes d'alarme (expliqué au patient). Antalgie. Ablation des fils à J8-10. Contrôle en F34 le 12.11.2018. Désinfection Anesthésie locale avec Rapidocaïne Incision Evacuation, lavage avec aiguille boutonnée et mise en place d'une mèche. Explication du traitement donné au patient. Contrôle clinique le 29.11.2018 secteur ambulatoire des urgences. Contrôle la semaine prochaine en proctologie. Antalgie et rinçage régulier. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne. Rinçage de la plaie et exploration avec suture de la plaie avec 1 point par Prolène 4.0. Réfection de pansement. Tétanos à jour. Ablation des fils à J10-12 jours. Antalgie en réserve. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Désinfection, anesthésie locale, exploration de plaie. Suture de rapprochement avec 2 points 5.0. Immobilisation en attelle alu. A jeun dès minuit. Sera reconvoqué demain pour opération. Arrêt de travail. Désinfection, anesthésie locale, suture par 3 points simples Prolène 3-0. Stéristrips. Ablation des fils à 7 jours. Désinfection au Prontosan solution. Réfection du pansement par Ialugen Plus et Adaptic au niveau de la face dorsale de l'index de la main droite. Contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne et mise en place de 2 points de suture avec Prolen 6.0. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Désinfection avec Bétadine. 1 point Ethilon 4-0 sans anesthésie locale. Pansement avec Stéristrips. Rappel antitétanique effectué. Contrôle lundi 12.11 chez le médecin traitant. Ablation du fil à J10 chez le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil, AL avec rapidocaïne 1% 2 ml, suture 2 points prolène 4-0, désinfection, pansement Opsite spray. Ablation des fils à J5. Désinfection avec Hibidil. Pansement avec Adaptic. Glace. Antalgique simples. Tétanos à jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Désinfection avec rupture spontanée des phlyctènes, Ialugen Plus et pansement avec Adaptic. Contrôle à 48 heures. Désinfection Bétadine Adaptic et réfection du pansement. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant le 26.11.18. Changement de pansement à 48 heures. Instructions données au patient pour soins de plaie. Désinfection Bétadine, anesthésie Lidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture avec 7 points simples et un point en U Prolène 5.0, après Rappel anti-tétanique. Ablation des fils à 5 jours. Désinfection Bétadine, anesthésie Lidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture avec 7 points simples et un point en U Prolène 5.0. Rappel anti-tétanique. Ablation des fils à 5 jours. Désinfection bétadinée, anesthésie 4 ml de lidocaïne, incision 1cm, rinçage abondant, mèche, pansement. Antalgie par 100 mcg de Fentanyl au total durant l'intervention. Contrôle F34 à 24h pour retrait mèche. Antalgie en réserve. Antibiothérapie 5 jours. Désinfection Bétadine, pansement. Vaccin Boostrix (avec coqueluche), vu enfant de 1 mois. Ablation des fils à J10. Désinfection bétadinée, agrandissement au scalpel de l'ouverture, rinçage abondant au NaCl. Mise en place d'une mèche bétadinée, pansement protecteur. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour l'ablation de la mèche. Désinfection, champ stérile, anesthésie locale en bague avec 3 ml de Lidocaïne, rinçage, nettoyage de plaie, suture par 3 points simples de Prolen 5.0, pansement. Rappel tétanos. Contrôle de plaie avec réfection du pansement dans 2 jours. Ablation des fils à J12. Désinfection Chlorhexidine aqueuse. Ablation des fils au niveau des 4 sutures. Attitude: • Laisser les plaies à l'air libre, désinfection quotidienne par Chlorhexidine aqueuse et soins de cicatrice par Bépanthène crème (patient a tout à la maison) • Consultera si péjoration de l'état cutané au niveau des sutures, explications données à la patiente. Désinfection de la plaie Désinfection de la plaie. Rinçage et réfection du pansement. Contrôle clinique en proctologie pour exclure une fistule anale. Reconsulter en cas de récidive des douleurs. Désinfection de la plaie. Colle biologique. Désinfection de plaie. Adhésif cutané, Dermabond. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Recommandation de contrôle aux urgences en cas de déhiscence de plaie. Désinfection de plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 2 points de sutures avec Prolène 4.0. Ablation de fils dans 10 jours. Désinfection, débridement de la plaie et mise en place de Bétadine tulle. Nous organisons une IRM afin de bilanter la lésion. Nous prions également le service d'angiologie de convoquer la patiente très rapidement afin de voir s'il y a une mauvaise perfusion. Nous la reverrons suite à ces examens. Poursuite du protocole de pansement à faire chaque jour. Désinfection, débridement de la plaie. Pansement sec. Rappel tétanos. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 19.11.2018 pour l'évolution de la plaie en raison de sa localisation. Désinfection des plaies avec Bétadine solution, pansement stérile, Dermo Cofix. Tétanos à jour. Contrôle des plaies dans 72 heures chez le médecin traitant. Désinfection et ablation des fils. Les cicatrices sont calmes. Protection avec du Mépore. Changement du plâtre pour une botte plâtrée fermée. Poursuite de la décharge de 15 kg jusqu'à 8 semaines post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 8 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique avec Xarelto 10 mg. Désinfection et bandage. Désinfection et champage de l'épaule droite. Sous contrôle scopique, infiltration de l'articulation AC à droite par Naropine® et Dépo-Médrol®. Bonne tolérance du geste. Pansement simple. Désinfection et mise en place de stéristrip. Tétanos aux urgences. Antalgie et anti-inflammatoire. Consigne de surveillance neurologique. En cas de persistance de la déformation, consultation en ambulatoire chez un ORL dans les 7 à 10 jours. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement simple. Attitude : • antalgie simple. Désinfection et pansement simple. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Désinfection et réfection de pansement. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de signe d'inflammation. Désinfection et réfection du pansement. Mobilisation en charge selon douleurs. Il va refaire tous les jours des bains de Dakin et des pansements. L'ablation des fils se fera à J14 chez son médecin traitant. Désinfection et réfection du pansement. L'évolution est favorable malgré les douleurs. Nous lui prescrivons le matériel pour faire les pansements et les bains quotidiennement. Nous la reverrons dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Désinfection et réfection d'un pansement. Continuer bain d'Amukina 1x/j à domicile, antalgie et pansement. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Recommandations de recontrôler aux urgences en cas de péjoration de la rougeur, douleur, présence d'écoulement, état fébrile ou frissons. Désinfection et suture à l'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Ablation des fils à J10. Désinfection et suture de la plaie par 3 points simples d'Ethilon 3/0 sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Pansement Adaptic et compresse. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Désinfection et suture. Ablation des fils à J14. Désinfection. Hémostase. Pansement occlusif. Tétanos à jour. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 23.11.2018. Désinfection Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous AL Lido/Bica ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles. Rinçage abondant par NaCl et Bétadine. Radio 1er doigt main gauche : pas de fracture. Vaccination du tétanos. Suture avec 3 points Ethilon 3-0. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires samedi 17.11.18. Désinfection Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous AL Lido/Bica ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles. Rinçage abondant par NaCl et Bétadine. Radiographie du 1er doigt main droite : pas de fractures : décrit ci-dessous. Vaccination du tétanos à jour. Suture par points de Blair-Donati avec Ethilon 3-0. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 20.11. Désinfection Hibidil effectuée aux urgences. L'exploration sous anesthésie locale Lido/Bica. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 1 point d'Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Fils à enlever chez le médecin traitant à 5 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection Hibidil, incision d'environ 6 mm, rinçage abondant NaCl, pansement simple (pas d'anesthésie locale). Soins quotidiens avec rinçage par soins à domicile (Edelweiss). Contrôle de plaie par le médecin traitant dans la semaine. Désinfection Hibidil. Application de glace, antalgie AINS au besoin. Désinfection, incision, rinçage. Pansement simple. Donné matériel pour refaire le pansement à la maison. Antalgie. Recommandation de prendre un rendez-vous chez le dermatologue parce que problème répétitif. Désinfection, lavage, suture de plaie avec 1 point Prolène 4-0, pansement. Ablation des fils à J7-10. Désinfection locale, champage, mise à plat de la brûlure, occlusion et cicatrisation dirigée par Mepilex et Ialugen Plus. Vaccin antitétanique. Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour réfection de pansement et contrôle de la cicatrisation. Désinfection locale, champage stérile. Anesthésie par Rapidocaïne 5 ml. Incision sur 2 cm avec extraction de corps lipomateux infecté. Débridement avec la curette. Rinçage stérile avec de l'eau stérile. Méchage avec une mèche bétadinée. Contrôle clinique le 02.11.2018. Si la mèche est propre, commencer les rinçages et continuer l'antibiothérapie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Arrêt de travail. Désinfection locale, occlusion et cicatrisation dirigée par Mepilex et Ialugen Plus. Désinfection locale. Pose d'un stéristrip. Cicatrisation dirigée. Désinfection, mise en place de 4 agrafes Opsite, pansement cosmétique. Recommandation de reconsulter si céphalées importantes, troubles de la conscience, vomissements. Ablation des agrafes à 5 jours. Désinfection, occlusion avec Ialugen Plus, Jelonet, compresse et bandage. Désinfection, occlusion avec Ialugen Plus, Jelonet, compresse et bandage. Désinfection, Opsite spray. Désinfection, pansement. Désinfection. Pansement. Désinfection, pansement simple. Désinfection, pansement (vaccination antitétanique à jour). Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Rapidocaïne 10 ml, incision de 2 cm, exploration de la cavité abcédée par aiguille boutonnée, rinçage, Bétadine et NaCl, méchage. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h pour ablation de mèche. Antalgie. Recommandation de reconsulter les urgences si état fébrile et/ou frissons solennels. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration de la plaie. Suture par 7 points d'Ethilon 4.0. Antalgie au besoin. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Le patient ne veut pas d'arrêt de travail. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie avec Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 7 points d'Ethilon 4.0. Antalgie au besoin. Tétanos à jour. Réfection du pansement et contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection par Bétadine. Rinçage avec de l'eau stérile. Avis chirurgical de Dr. X. Compresse pour absorption. Douches 6x/jour. Contrôle chez le médecin traitant lundi 12.11. Désinfection par Bétadine. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Crème Fucidine. Désinfection, pas de nécessité de suture. Désinfection, pas de points nécessaires. Désinfection Points 6-0 x 4. Antalgiques en réserve. Consignes de surveillance de TC expliquées. Données aussi écrites. Désinfection, pose de stéristrip. Désinfection Prontosan. Percé et drainé. Désinfection quotidienne de l'ombilic. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Désinfection Rappel Tétanos Traitement : • Antibiothérapie en prophylaxie pour 5 jours • Re-consultation en cas de péjoration clinique, notamment douleurs locales, rougeur, état fébrile. Les explications sont données à la patiente. Désinfection, réfection de pansement. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de fièvre ou de douleur. Désinfection, retrait des mèches, rinçage au Prontosan. Nous conseillons au patient de commencer des douches 3 à 4 fois par jour avec contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection. Rinçage à l'aiguille boutonnée 20cc NaCl 0.9%, 5 points simples Prolène 5.0. Contrôle de plaie par la mère. Ablation des fils à J5. Désinfection, rinçage abondant au NaCl, pansement avec Bétadine crème. Ad Co Amoxi 2 x 1 g pour 5-7 jours selon évolution, au vu écoulement purulent, rougeur, tuméfaction et localisation de l'infection. Contrôle à 48h. Désinfection, rinçage au NaCl, exploration à l'aiguille boutonnée. Méchage avec mèche bétadinée. Poursuite de l'antibiothérapie et antalgie selon besoin. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences, si bonne évolution, commencer rinçage. Désinfection, rinçage au NaCl, exploration à l'aiguille boutonnée.Poursuite avec douches 4-5x/jour. Poursuite de la Co-Amoxicilline. Contrôle dans 72h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, rinçage avec aiguille boutonnée et mise en place d'une mèche. Explication du traitement donnée au patient. Contrôle clinique le 30.11.2018 secteur ambulatoire des urgences. Contrôle la semaine prochaine en proctologie. Antalgie et rinçage régulier. Désinfection, rinçage NaCl, lidocaïne 1%, 4 points de suture simple, prolène 3.0 CT cérébral: pas d'hémorragie Tétanos à jour Att: • Ablation des fils dans 7 jours. Désinfection, rinçage NaCl, Rapidocaïne 1%, 3 points simple Prolène 5.0. Ablation des fils dans 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Tétanos à jour. Signe de gravité expliqué avec consigne de reconsulter le cas échéant. Désinfection, rinçage par Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 10 ml, suture par 4 points de Prolène 3.0, pansement avec Adaptic. Recommandation de reconsulter en cas de fièvre, d'écoulement de la plaie et de troubles neurovasculaires. Réfection du pansement à domicile. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Rappel tétanos pas nécessaire car à jour. Ordonnance reçue pour antalgie par Paracétamol cpr 1 g. Arrêt de travail pour 7 jours. Désinfection, stéristrip et pansement protecteur. Poursuite des soins à domicile. Désinfection, stéri-strips Désinfection, Stéristrips. Suivi chez le pédiatre traitant. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection. Stéristrips. Vaccination antitétanique faite ce jour. Arrêt de travail de 2 jours. Désinfection Anesthésie en bague Rinçage avec NaCl 2 points de suture (Prolène 5.0) Pansement simple Antalgie Instruction de reconsulter les urgences en cas de signes d'inflammation Instruction de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour ablation des fils dans 14 jours. Désinfection Anesthésie locale au bord de la plaie Lavage avec NaCl 2 points de suture (Prolène 5.0) Pansement Amplification vaccin tétanos Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences le 29.11.2018 Instruction de prendre rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour ablation des fils Instruction de reconsulter les urgences en cas de signes d'inflammation. Désinfection Bain de dakin Fucidine Le 01.12: Amélioration nette Poursuite de mesures de désinfection & Fucidine Désinfection. Bandage de l'avant-bras avec Ialugen Plus et Adaptic. Antalgie avec Dafalgan et Brufen à domicile. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 05.11.2018. Désinfection Consignes de surveillance Désinfection. Examen clinique : pas de visualisation de l'os, pas de saignement, motricité conservée. Pansement occlusif. Tétanos à jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Désinfection Gel LET MEOPA Suture par 1 point simple de Prolène 6-0 Ablation des fils à J5-7 Désinfection Gel LET Suture par 2 points simples de Prolène 5-0 Ablation des fils à J5-7 Désinfection Laissée à l'air, pas de suture nécessaire. Désinfection. Pansement. Désinfection Pansement compressif Rappel vaccin tétanos Matériel pour réfection du pansement à domicile. Instruction de reconsulter en cas de signes d'inflammation. Désinfection. Rappel antitétanique. Désinfection Rappel tétanos aux urgences Radiographie coude F/P: pas de fracture Consilium orthopédie (Dr. X) Att: • Rinçage NaCl • Suture 2 points de Prolène 4-0 • Immobilisation dans une attelle à 70° • Lévofloxacine • Suivi plaie orthopédique journalier (Dr. X) • Ablation des fils le 22.11.2018 • Résolution le 22.11.2018 Désinfection Rappel tétanos aux urgences Radiographie coude F/P: pas de fracture Consilium orthopédie (Dr. X) Att: • Rinçage NaCl • Suture 2 points de Prolène 4-0 • Immobilisation dans une attelle à 70° • Lévofloxacine • Suivi plaie orthopédique journalier (appeler si ne passent pas !) Désinfection. Rinçage avec Prontosan solution. Prontosan gel. Pansement. Désinfection Suivi stomatothérapeutique Désinfection. Tétanos à jour. Désir de stérilisation tubaire, chez une patiente de 39 ans, 5 gestes 4 pares. Désobstruction de la sonde et reprise nutrition entérale par PEG Stop nutrition le 05.11 en raison de suspicion de bronchoaspiration Désobstruction d'une artère rénale. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 22.01.2015. HTA symptomatique le 19.03.2017. Désobstruction nasale Désobstruction nasale au physiol si besoin Désobstruction nasale au physiol si besoin Algifor si douleurs Désobstruction nasale au physiol si besoin Consignes de surveillance données aux parents Désobstruction nasale au physiol si besoin Consignes de surveillance données aux parents Désobstruction nasale au physiol si besoin Consignes de surveillance données aux parents Désorientation nocturne le 23.10.2018 avec chute sur la hanche G Désynchronisation interventriculaire sur bloc de branche gauche, diagnostiqué par IRM cardiaque le 04.10.2018 • Coronarographie 06.09.2018 : sclérose coronarienne sans sténose significative. La dysfonction VG n'est pas expliquée par une atteinte ischémique • ETT 28.08.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec FEVG à 30% Détresse psychologique, patient demain de l'aide Détresse respiratoire Détresse respiratoire aiguë sur probable embolie pulmonaire le 04.11.2018 Détresse respiratoire et diminution de la prise hydrique Détresse respiratoire immédiate légère Détresse respiratoire le 27.10.2018 • DD : OAP, pneumonie nosocomiale Détresse respiratoire sur manque de surfactant Détresse respiratoire sur manque de surfactant Détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP de J1-J6 Troubles de l'alimentation du prématuré : Nutrition parentérale de J1-J6. Sonde naso-gastrique jusqu'au 31.10.2018 Hyperbilirubinémie à max 224 umol/l sans incompatibilité. Photothérapie de J4 à J5 (Zurich) et de J20 à J21 (durant 24 heures) Détresse respiratoire transitoire Détresse respiratoire transitoire Détresse respiratoire transitoire à 18H00 sur possible ingestion de corps étranger (jouet). Deux accouchements par voie basse Pelvi-péritonite sur appendicite avec appendicectomie et annexectomie droite (1985) Annexectomie gauche (1987) Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et colpo suspension par bandelette TVT (2007) Deux burn-out traités par Cipralex (ne prend plus le Cipralex actuellement). Vertiges non spécifiques avec : étiologie / diagnostic différentiel : traitement de bêtabloquant. Deux césariennes Kyste main droite Lipome dorsale Deux césariennes. Endométriolyse. Ligatures des trompes. Deux cures d'hernie lombaire Cure de cataracte bilatérale Hystérectomie pour un carcinome de l'utérus Status après anémie post-opératoire avec hémoglobine à 87 g/l le 31.10.2018 Rhabdomyolyse avec augmentation des CK à 1947 U/l le 30.10.2018 Deux embolies pulmonaires en janvier et juillet 2000. Anévrisme de l'aorte ascendante découvert fortuitement le 23.02.2010. Hystérectomie et annexectomie à 50 ans. Appendicectomie à 15 ans. Pneumonie du lobe inférieur droit diagnostiquée le 16.07.2015 probablement secondaire à une bronchite ou IVRS Insuffisance rénale aiguë le 16.07.2015 (Creat : 122 umol/l) d'origine pré-rénale sous diurétiques Cure de prolapsus vaginal le 11.11.15 Inselspital. Hémorragie anal sur hémorroïde grade III le 15.11.15. Hypertension le 15.11.15. Mycose inguinale le 15.11.15. Deux épisodes convulsifs de type crise tonico-clonique avec sorte de spasmophilie les 21 et 22.11.2018 avec résolution spontanée de la symptomatologie (pas de signe de Chvostek, ni de Trousseau, pas de signe de morsure de langue, ni d'incontinence fécale ou urinaire).• Deux grossesses extra-utérines. • Appendicectomie. • Opération de la mâchoire post-accident. • Cure d'hallux valgus. • Fracture de la clavicule droite en 2009. • Luxation de l'épaule réduite spontanément en 2013. • Fracture diaphysaire du 5ème orteil droit en 2013. • Luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, en 2017. • Deux plaies de 0.6 cm sur le milieu de la lèvre inférieure. • Deux plaies du cuir chevelu. • Deux thermoablations pour fibrillation auriculaire en 2010. • Hyperthyroïdie en 2006 induite par Cordarone. • Abcès dentaire le 13.10.2005. • Diplopie transitoire sur probable accident ischémique transitoire le 11.12.2003. • Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la cheville gauche en 2000. • Spondylodèse C4-C5 en 1992. • Arthroscopie genou gauche, sans précision. • Amputation partielle de la phalange distale D2, main droite suite à un accident de travail. • Deuxième orteil gauche erectus en marteau, non réductible. • Devant ce tableau clinique, nous concluons à une contusion du péroné distal D pour laquelle nous décidons de stopper l'immobilisation. Fin de traitement. • Devant cette évolution radio-clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 20.08.18 au 30.09.2018. Reprise à 50 % le 01.10.18, et reprise de travail à 100 % est attestée pour le 15.10.2018. • Devant cette évolution radioclinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Nous expliquons au patient que le port de charges lourdes est encore contraindiqué pour encore 2 semaines (durée totale de 3 mois). • Devant la persistance des otalgies malgré un traitement symptomatique depuis 48h, nous traitons le patient par antibiothérapie. • Devant la présence de douleurs en loge rénale gauche, nous avons écarté une colique néphrétique avec un scanner. Les douleurs diminuent avec du Voltaren en iv, le patient est confortable et peut se mobiliser sans peine. En raison de douleurs à la palpation des côtes gauches 10-11 et à la palpation paravertébrale lombaire reproduisant les douleurs du patient et présence de contractures musculaires, nous concluons à des douleurs thoraco-lombaires d'origine musculo-squelettique. Nous lui prescrivons un traitement antalgique et myorelaxant. Devant la présence d'un syndrome inflammatoire au laboratoire, sans fièvre et sans piste clinique, le patient sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous lui donnons un rendez-vous pour un contrôle clinico-biologique de suivi à la filière des urgences ambulatoires le 25.11.2018 à 15H30. • Devant la situation actuelle, je propose d'abord une prise en charge à droite par une neurolyse du nerf médian, de la loge de Guyon, ainsi que du nerf cubital. Mme. Simon est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 15.01.2019. • Devant l'absence de fièvre, de céphalées et de syndrome inflammatoire biologique, nous écartons le diagnostic de méningite. Les cervicalgies semblent être d'origine ostéo-articulaires. • Devant le sexe féminin, l'obésité, la grossesse récente, nous suspectons une lithiase vésiculaire c'est pourquoi nous avons complété par un bilan biologique. Les GGT et les ALAT étant légèrement élevées, nous avons demandé un consilium de chirurgie : d'après le Dr. X, la patiente peut faire une échographie en ambulatoire et consulter les urgences de Fribourg si les douleurs persistent sous Dafalgan. • Devant le statut local rassurant, nous expliquons au patient que les paresthésies sont probablement dues à la section du paquet nerveux du bord radial de la 3ème phalange. Nous lui prescrivons des séances d'ergothérapie et un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Il se rendra chez son médecin traitant à la fin du traitement par ergothérapie pour réévaluation clinique. • Devant l'évolution clinique satisfaisante et la famille du patient souhaitant poursuivre les soins chez le pédiatre, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie et le patient se rendra chez son médecin-traitant dans 1 semaine pour réfection de pansement. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente est autorisée à se mobiliser selon les douleurs. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à sept jours du traumatisme. Concernant l'arrêt de travail : la patiente a bénéficié d'un arrêt de travail de 100 % du 12.11.2018 au 18.11.2018. Elle est autorisée à reprendre le travail à 100 % dès le 19.11.2018. • Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie, après avoir enlevé la botte de marche. Le patient est autorisé à reprendre le sport à 3 mois du traumatisme initial, soit d'ici 6 semaines dès ce jour. • Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Nous expliquons cependant au patient et à sa maman que le sport est encore contre-indiqué pour une durée supplémentaire de 6 semaines (arrêt de sport total de 10 semaines). • Devant l'évolution radioclinique satisfaisante, nous expliquons à la patiente qu'elle doit maintenant enlever l'attelle Air Cast Sport. Nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. À noter que la patiente sera revue en décembre 2018 par le Dr. X dans le cadre du suivi de sa mise en place de prothèse d'épaule à D. La patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail étant donné qu'elle est à la retraite. • Devant l'évolution radioclinique satisfaisante, une décision de fin de suivi est prise dans notre service. • Devant l'examen clinique, nous retenons des dorsalgies droites non déficitaires. Nous introduisons une antalgie simple par Dafalgan, AINS et myorelaxants. Le patient peut regagner son domicile le jour même. Il reconsultera les urgences en cas de persistance de symptômes. • Devant l'examen clinique, nous retenons une névralgie du grand nerf d'Arnold droit. Nous introduisons du Tégrétol 100 mg 2x/24h jusqu'à la résolution des symptômes, ainsi qu'application chaud/froid 3x/24h et infiltration à organiser par le médecin traitant. Si le médecin traitant ne peut pas organiser l'infiltration, la patiente nous recontactera. En cas d'effet secondaire du Tégrétol, consulter le médecin traitant. • Devant un doute sur une fracture du pôle proximal du scaphoïde, nous demandons l'avis orthopédique au Dr. X, avec réalisation d'un CT-scan. Pas de fracture franche au scanner. Mise en place d'un plâtre antébrachial + pouce et réévaluation orthopédique dans 1 semaine, avec le Dr. X. • Devant un examen clinique rassurant et une symptomatologie algique totalement disparue au moment de la consultation, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il a rendez-vous avec le Dr. X, son cardiologue, le 07.11.2018, il lui expliquera alors les douleurs. Il se rendra de nouveau aux urgences en cas de réapparition et persistance des douleurs, de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. • Devant un examen clinique rassurant, nous remettons au patient la feuille de surveillance de traumatisme crânien. Nous mettons en place une antalgie simple par Dafalgan au besoin. Le patient sera revu à la consultation à la filière des urgences ambulatoires le lundi 19.11.2018 à 12h00 pour contrôle clinique, si douleurs persistantes, discuter d'une possible imagerie. • Devant un examen neurologique strictement normal et une anamnèse fortement évocatrice de céphalées de tension, nous proposons une analgésie simple par Dafalgan et Ibuprofène. Des investigations complémentaires sont prévues dans la semaine suivante. En cas de péjoration des symptômes ou de céphalées de caractère différent, Mme. Y est encouragée à reconsulter.Devant une radiographie normale, des paramètres vitaux strictement normaux, un très bon état général, nous interprétons les plaintes de la patiente comme étant une contusion parétale thoracique. Déviation du regard Déviation du regard et de la tête vers la droite, sans perte de contact, sans étiologie déterminée Déviation septale gauche et hypertrophie des cornets inférieurs bilatérales Dexaméthasone 8 mg dès le 25.10.2018, à sevrer progressivement en ambulatoire Essai de Buscopan jusqu'à 120 mg/j, sans effet Sandostatin IVC 1 mg/24 h dès le 29.10.2018 Poursuite de l'antalgie par Fentanyl patch et Effentora en R • relayée par Morphine aux 4 h dès le 07.11.2018, puis PO, puis aux 12 h Novalgine 3x/j Physiothérapie Dexaméthasone 8 mg/j du 01 au 06.11 avec schéma dégressif. Soins de confort en accord avec la famille. DFG (CKD-EPI) : 56 mL/min Attitude : • hydratation pré-CT : 500 ml en 30 min • hydratation d'entretien Diabète cortico-induit Diabète cortico-induit Diabète de type I depuis 2012. Diabète de type I mal contrôlé. • hyperglycémie à 30 mmol/l aux urgences, sans évidence d'acidocétose diabétique. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II décompensé chroniquement le 13.06.2017. Rétinopathie diabétique le 27.04.17 • status post-panphotocoagulation rétinienne • absence d'hémorragie, lésion cotonneuse et néovascularisation • acuité visuelle à 0.3 ddc (discrépance entre clinique et statut ophtalmologique). Diabète de type II déséquilibré. Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018 • Janumet en suspens Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018 • Janumet en suspens Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulinoréquérant Diabète de type II insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • mal perforant du talon droit (suivi en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Diabète de type II insulino-requérant déséquilibré • HbA1c 8.3% le 19.11.2018 Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c 6.5% (le 25.10.2018) Diabète de type II insulino-requérant. Cardiopathie hypertrophique (non obstructive) probablement d'origine idiopathique et ischémique • FEVG à 75 % en 2014 Diverticulose. Métastases dans la glande surrénale d'un carcinome à cellules rénales de type à cellules claires du rein, réalisant plusieurs nodules avec : • Scanner abdomino-pelvien du 10.01.2018 : apparition d'une masse hétérogène de 4 cm de diamètre au niveau surrénalien droit d'allure suspecte • PET-CT du 25.01.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation surrénalienne droite (SUV max = 5,1 et tardivement 5,3) compatible avec une origine maligne. Absence d'autre foyer d'hypercaptation • IRM abdominale du 10.04.2017 : surrénale droite hyperplasique avec majoration en taille d'une lésion nodulaire mesurant actuellement 15 x 18 mm contre 8 x 11 mm lors de la dernière IRM effectuée en février 2016 • Bilan endocrinologique (Dr. X) : absence d'argument pour un phéochromocytome • Surrénalectomie droite par laparoscopie le 15.05.2018 • Histologie 2018.5564 : Métastase dans la glande surrénale d'un carcinome à cellules rénales de type à cellules claires du rein, réalisant plusieurs nodules de 1 cm de plus grand axe. Cancer rénal à cellules claires avec : • Status post-néphrectomie partielle gauche en novembre 2007 pour cancer rénal pT1a G1 R • Status post-hémisphérectomie gauche avec surrénalectomie gauche en janvier 2012 pour cancer rénal à cellules claires pT4 pN0 pN1 V1 R0 • Status post-ablation par radiofréquence d'une récidive locale de 17 x 12 mm du rein gauche en novembre 2012 suivi par Dr. X. Diabète de type II insulino-requérant HTA Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • De Novo sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de la première diagonale : PTCA/stents actifs IVA proximale et moyenne et PTCA de la branche diagonale. • Excellent résultat à long terme de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent. • Excellent résultat à long terme de la coronaire droite moyenne et proximale au niveau des sites d'implantation du stent. • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection 70 %. Coronarographie le 29.04.2014 (Dr. X). Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Diabète de type II IR Diabète de type II légèrement décompensé • sous Janumet • HbA1c 07.11.2018 : 7.5% Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • HbA1c 9.1% le 24.10.2018 Diabète de type II NIR. Diabète de type II NIR avec : • HbA1c 6.10.2018 : 6.3% Diabète de type II NIR • sous Metformin • Hb1c 04/2018 : 5.8% Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant HTA Diabète de type II non insulino-requérant HTA Diabète de type II non insulino-requérant diagnostiqué en 10.2018 avec : • Hb1Ac 8.2 % • traité par Dapagliflozine (inhibiteur de SGLT-2) depuis le 24.10.2018 Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 12% Diabète de type II non insulinoréquérant, traité par diamicron, metfin et Januvia. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hyperuricémie traitée. BAV du Ier degré et bloc de branche droit. Diabète de type II non insulinoréquérant. Hypertension artérielle. Obésité morbide. Cardiopathie hypertrophique. Diabète de type II non insulino-requérant. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Diabète de type II non insulino-traité • Hb1Ac le 15.11.2018 à 7% (médecin traitant) • sous Metformine 500 mg 2x/j Diabète de type II non insulino-traité Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique de stade III Anémie normocytaire normochrome Diabète de type II non-insulino-requérant Diabète de type II non-insulino-requérant inaugural le 31.10.2018 • HbA1c à 6.8% Diabète de type II non-insulino-requérant le 31.10.2018 • HbA1c à 6.8% Diabète de type II non-insulino-requérant • néphropathie diabétique Hypertension artérielle non traitée Diabète de type II non-insulino-requérant Tabac 60 UPA Alcool 2 verres de vin /jour Diabète de type II nouvellement insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 12% DD : diabète de type 1 d'apparition tardive. Diabète de type II récemment diagnostiqué sous traitement de Diamicron et Metfin suivi par Dr. X. Actuellement sous insuline (Novorapid, Lantus) depuis la bronchite. Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Poussée de chondrocalcinose du genou droit le 01.03.2017. Diabète de type II. Trouble dépressif. Diabète de type II. Trouble psychotique indéterminé sur traitement d'antipsychotiques. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type I diagnostiqué en 2012 Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg Diabète de type I diagnostiqué en 2012 Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg Diabète de type I diagnostiqué en 2012. Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg Diabète de type I diagnostiqué en 2012. Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg. Diabète de type I diagnostiqué en 2012. Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg.Diabète de type 1 (insulino-requérant) difficilement équilibrable, de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile • Glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes Diabète de type 1 (insulino-requérant) difficilement équilibrable, de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile • Glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes Diabète de type 1 type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007 décompensé Diabète de type 1 type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007 Tabagisme actif à 30 UPA Diabète de type 1. Kyste sacro-coccygien avec possible début d'abcédation le 05.11.2018 actuellement en cours de traitement par Co-Amoxicilline 1g 3x par jour. Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique (Tresiba à 50U et de l'insuline à 30-30-30-8 dès le 28.05.2018) Diabète de type 1 • Multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique (Tresiba à 50U et de l'insuline à 30-30-30-8 dès le 28.05.2018) Diabète de type 1 Thalassémie alpha, hétérozygote : sous Tardyféron depuis le 14.11.18 Diabète de type 2. Diabète de type 2 • Néphropathie diabétique • Polyneuropathie. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique connue. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé depuis 2016 (le patient ne supporte pas le masque). Obésité morbide. Non-compliance médicamenteuse. Sonde vésicale à demeure changée au CHUV chaque 2 mois. Coxarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale. Diabète de type 2 • PNP des MI • AOMI HTA Surcharge pondérale (BMI 28.6kg/m2) Goutte Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète de type 2 compliqué et insulino-traité, actuellement déséquilibre hyperglycémique, avec : • Néphropathie diabétique • Polyneuropathie des membres inférieurs • Majoration de l'insuline Tresiba à 22UI le matin et majoration des bolus de Novorapid à 8UI le matin et 8UI le soir depuis le 05.10.2018 Diabète de type 2 depuis septembre 2018 Syndrome des apnées du sommeil non appareillé HTA Hypercholestérolénie Tabagisme actif : 10 UPA Diabète de type 2 depuis 1995, insulino-dépendant SAOS appareillé par CPAP (Dr. X) Hypertension artérielle Carcinome des cordes vocales glotto-sous-glottique • Diagnostiqué juin 2018 (Dr. X et Dr. X) • Radiothérapie curative débutée le 23.07.2018 (30 séances au total), fin de traitement le 10.09.2018 • Radiodermite cervicale antérieure Grade 3 (cf Dx2) Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) avec : Coronarographie le 19.07.2017 : • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001) • Re-sténose subtotale (95 %) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final • FEVG 60 %, hypokinésie inférieure Diabète de type 2 depuis 1995, insulino-dépendant SAOS appareillé par CPAP (Dr. X) Hypertension artérielle Carcinome des cordes vocales glotto-sous-glottique • Diagnostiqué juin 2018 (Dr. X et Dr. X) • Radiothérapie curative débutée le 23.07.2018 (30 séances au total), fin de traitement prévu le 10.09.2018 • Radiodermite cervicale antérieure Grade 3 (cf Dx2) Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) avec : Coronarographie le 19.07.2017 : • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001) • Re-sténose subtotale (95 %) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final • FEVG 60 %, hypokinésie inférieure Diabète de type 2 depuis 2003, insulino-requérant depuis 2010. État dépressif. Diarrhées chroniques. Migraines. HTA. Diabète de type 2 en déséquilibre hyperglycémique Diabète de type 2 en déséquilibre hyperglycémique dans un contexte de corticothérapies itératives lors des cures de chimiothérapie liées au diagnostic principal • Non insulino-requérant jusqu'à l'hospitalisation actuelle • Hémoglobine glyquée peu fiable vu le contexte d'anémie secondaire à la problématique hématologique Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant • Antécédent d'hypoglycémies récidivantes • Dernière HbA1c : 6,9 % le 13.04.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie périphérique et dysautonomie • Rétinopathie sévère bilatérale Diabète de type 2 insulino-requérant avec • Polyneuropathie des membres inférieurs • Rétinopathie sévère ddc Diabète de type 2 insulino-requérant avec • Polyneuropathie périphérique et dysautonomie • Rétinopathie sévère bilatérale Diabète de type 2 insulino-requérant, décompensé • Adaptation du traitement : Tresiba 0-0-0-10IE, Apidra 9IE-6IE-0IE, Diamicron 60mg 1-0-0.5, Jentadueto 2.5/500mg 1-0-1 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée FA intermittente anticoagulée Asthme Anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative le 03.10.2018 sur : • Forte suspicion pour une angiodysplasie ou un ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac • Œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère • OGD le 18.10.2018 • Pantozol 40mg 2x/j durant 2 mois • 4 CE lors de la dernière hospitalisation Mal perforant plantaire au 1er rayon du pied gauche avec : • Ischémie critique et multiples sténoses fémorales du MIG • Probe-to-bone le 14.01.2018 : pas de contact osseux • IRM du pied gauche le 16.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent du 25.01.2018 TSH à 0.107 mU/L (08.10.2018) : contrôle à 3 mois TSH 0.304mU/L le 09.11.2018 AOMI stade IV du MIG sur atteinte jambière diffuse avec : • Mal perforant plantaire au 1er rayon du pied gauche • IRM du pied gauche le 16.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent du 25.01.2018 • Angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire le 04.10.2018 (Dr. X) Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • Hémoglobine glyquée à 8.5 %. Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c 9.3 % le 15.11.18 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Hémoglobine glyquée à 8.5 % Diabète de type 2 insulino-requérant nouvellement diagnostiqué • HbAc à 7.9 % Diabète de type 2 insulino-requérant • Probable néphropathie diabétique • Probable dysautonomie diabétique (orthostatisme) • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) - HbA1c 8.5 le 19.11.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant • Rétinopathie diabétique opérée • HbA1c : à recontrôler début décembre 2018 Diabète de type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • STEMI inférieur et antéro-septal (décembre 2009) avec revascularisation de l'artère coronaire droite et pose de 2 stents actifs, en janvier 2010 (Thaïlande) • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA moyenne occluse, diagonale 70-90%, bissectrice 70-90%) en 2010 • Quintuple pontage aorto-coronarien et plastie valve mitrale le 28.05.2010 • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse rapide asymptomatique en 2012 • Pose de pacemaker Medtronic XT CRT-D le 26.06.2012 • US cardiaque du 04.11.2014 : hypokinésie globale sévère, aggravation de la fraction d'éjection : FEVG à 30 %. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Goutte avec crise en 2012 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Pneumopathie inflammatoire d'étiologie définitive non précisée (DD: pneumopathie organisée, pneumopathie d'hypersensibilité) • corticothérapie quasi ininterrompue depuis fin avril 2005 • ttt d'Azarek introduit en 2011 et arrêté en 2011 à cause d'une hépatotoxicité trop importante • spirométrie et diffusion du CO dans les normes (décembre 2017) • actuellement sous Spiricort 7.5mg 1x/j Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB du MID et IIA du MIG avec: • sténose sub-occlusive de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle distale droite • sténose d'environ 50% du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • endartériectomie ilio-fémorale avec plastie de la bifurcation fémorale à D (38.18) (OP le 18.10.2016) • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une subocclusion du départ de l'artère tibiale antérieure par angioplastie et pose d'un court stent auto-expansif, actif et résorbable, et angioplastie multiple de toute l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse droite le 06.12.2017 Ancien tabagisme (60UPA) stoppé il y a 30 ans OH chronique (5 verres de vin/jour) Gammapathie monoclonale de type IgG Kappa connue depuis 2005 et peu évolutive (suivi Prof. X) Phénomène de Raynaud secondaire avec altérations non spécifiques de la micro-circulation à la capillaroscopie de janvier 2006 Adénocarcinome intra-muqueux haut grade du colon transverse proximal, pT1 N0 (0/39) G2 L0 Vo Pn1 R0 • CT 10/2013: lésion tumorale bourgeonnante avec complication de la paroi latérale droite de la partie basse du sigmoïde sans adénopathie locorégionale ni épanchement péritonéal • Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne (16cm de la marge anale) moyennement différencié classé pT2 pN0 (0/16) cM0, G2, V2, R0 diagnostiqué le 12.09.2013 • s/p résection antérieure basse laparoscopique et iléostomie de protection (11/2013) • 01/2018: colonoscopie de surveillance montrant une résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal, histo: pT1 Sm3 • Colonoscopie le 09.03.2018: résection de 3 petits polypes et d'un grand polype avec technique FTRD (résection complète de la paroi) Hémicolectomie droite le 28.05.2018 Tumorboard du 06.06.2018: surveillance Ethylisme chronique (5 unités/j) sous Seresta 15mg 4x en réserve si sevrage Diabète de type 2 insulino-requérant. Incontinence urinaire. Diabète de type 2 insulino-traité. Diabète de type 2 insulino-traité FRCV: ancien tabagisme 5 UPA, diabète de type 2 IR, HTA traitée, hypercholestérolémie traitée, anamnèse familiale et personnelle négative Diabète de type 2 insulino-traité FRCV: ancien tabagisme 5 UPA, diabète de type 2 IR, HTA traitée, hypercholestérolémie traitée, anamnèse familiale et personnelle négative Diabète de type 2 mal contrôlé • Hémoglobine glyquée à 9.7% Diabète de type 2 mal contrôlé le 26.11.2018 • HbA1c à 8% Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle Ostéoporose (status après fractures D6, L3, L4) Troubles cognitifs Incontinence urinaire à répétition sur vessie hyperactive dès le 25.11.2016 Troubles de la marche avec chutes à répétition Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle Ostéoporose (status après fractures D6, L3, L4) troubles cognitifs Incontinence urinaire sur vessie hyperactive dès le 25.11.2016 Troubles de la marche avec chutes à répétition Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 6.7 % Diabète de type 2 non insulino-requérant : HbA1c en cours Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant, nouvellement diagnostiqué le 10.11.2018 : • HbA1C 6.8% le 10.11.2018 • Glycémie préprandiale 11.1mmol/L le 12.11.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant Alcoolisme chronique Diabète de type 2 non insulino-requérant. Ancien tabagisme à 20 UPA sevré il y a 20 ans. Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. HTA. Hernie hiatale avec béance du cardia en rétrovision. Troubles de la marche chroniques acutisés. Athéromatose sténo-occlusive avec • Sténose critique de l'artère basilaire proximale avec épisodes de bas débit symptomatiques le 20.06.2018 favorisés par une occlusion complète de l'artère vertébrale D. • Sous Atorvastatine / Plavix. Sténose aortique légère (juin 2018). Démence débutante. • MMSE à 18/20. Diminution de la pallesthésie sur territoire L4 G sur probable début de compression radiculaire. • pallesthésie le 21.06.2018 : 7 sauf genou G : 5 et malléole pied interne G : 4 : diminution sur territoire L4. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec plusieurs recanalisations Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine multifactorielle (diabétique, hypertensive, artério-artérielle) Fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2018 Lupus cutané BPCO non stadialisée Tabagisme actif Occlusion de l'artère carotide interne à droite Diabète de type 2 non insulinorequérant Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète de type 2 non-insulino-requérant • HbA1c le 05.09.2016 : 5.6 % Traitement : Acarbose SAOS échec de traitement par CPAP en 07.2016, suivi Dr. X Gonarthrose symptomatique gauche. Diabète de type 2 • sous Metfin 500 mg 1x/j Diabète de type 2 • sous Metformine • HbA1c 6.4% HTA traitée Diabète de type 2 traité. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. Crises de spasmophilie suivies par le CPS-Bulle et Dr. X. Dépression atypique - F32.8 Troubles moteurs dissociatifs - F44.4 Personnalité dépendante - F60.7 Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. Crises de spasmophilie suivies par le CPS-Bulle et Dr. X. Dépression atypique, troubles moteurs dissociatifs, personnalité dépendante. Hernie hiatale non compliquée. Diabète décompensé dans un contexte infectieux et sur malcompliance médicamenteuse le 05.11.2018 Diabète décompensé dans un contexte infectieux et sur malcompliance médicamenteuse le 05.11.2018 Diabète gestationnel insulino-dépendant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non-insulino-requérant. Diabète gestationnel non-insulino-requérant. Diabète HTA Diabète inaugural. Diabète inaugural le 07.02.2017 avec HbA1c à 10.7%. Diabète inaugural le 21.11.2018 avec: • polyurie et polydipsie • Glucose 22.5 mmol/l, HbA1c 14 % • antécédent d'intolérance au glucose avec diabète cortico-induit transitoire 16.10.2013 Diabète inaugural, probablement de type 2 (HbA1c 7.9%) Diabète insipide central postopératoire • Labo le 18.10.2018: Na 145 mmol/l, urines le 18.10.2018: Na 118 mmol/l, osmolalité 592 mosmol/l • Labo le 19.10.2018: Na 146 mmol/l, osmolalité 304 mosmol/l; urines le 19.10.2018: Na 117 mmol/l, osmolalité 442 mosmol/l • Labo le 22.10.2018: Na 139 mmol/l, osmolalité 293 mosmol/l; urines le 22.10.2018: Na 151 mmol/l, osmolalité 542 mosmol/l • Labo le 25.10.2018: Na 140 mmol/l, osmolalité 292 mosmol/l; urines le 25.10.2018: Na < 20 mmol/l, osmolalité 131 mosmol/l Diabète insipide néphrogénique secondaire à l'accumulation de lithium le 15.11.2018 • Possiblement déjà préexistant sur prise chronique de Lithium (avec polydipsie secondaire) Diabète insulino-dépendant Diabète insulino-dépendant inaugural • polydipsie et polyurie depuis fin septembre 2010 • glycémie à l'entrée 21 mmol/l, pH 7.41 Bronchite spastique récidivante Diabète insulino-dépendant Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique dysrythmique et hypertensive Diabète insulino-dépendant Hypothyroïdie Diabète insulino-dépendant. Hypothyroïdie. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique s/p ttt au laser s/p vitrectomie Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, avec : • Lésion non significative du tronc commun • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Lésion non significative de l'ostium de la seconde diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection VG 77% • Coronarographie le 3.12.12 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif AVC cérébelleux gauche en juillet 2018 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Probable dystonie focale à l'écriture Tremblement essentiel surajouté Troubles de l'équilibre de probable origine périphérique le 16.07.2018 Diabète insulino-requérant avec : • Rétinopathie diabétique • Polyneuropathie diabétique HTA Hypercholestérolémie Obésité (indice de masse corporelle entre 30 et 35 kg/m2) Diabète insulino-requérant avec : • Rétinopathie diabétique • Polyneuropathie diabétique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité (indice de masse corporelle entre 30 et 35 kg/m2) Lésion ostéolytique occipitale suspecte de lésion myélomateuse le 02.10.2018 Diabète insulino-requérant avec polyneuropathie Néphropathie Infection HIV Hépatite C Artériopathie MI Diabète insulino-requérant décompensé • glycémie à 30 mmol/l à l'entrée Diabète insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stentée (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique Diabète insulino-requérant HTA traitée Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr. X au CHUV) avec : • ribavirin et Sofolanork Plus de mi-août 2016 (médicaments achetés en Égypte) jusqu'en février 2017. • plusieurs échecs de traitement sous peginterféron alpha et ribavirine, stoppé en 2010. • varices oesophagiennes de stade I, mise en place de ligatures élastiques sur les varices oesophagiennes dans le passé. • hypertension portale et splénomégalie. • antécédents d'encéphalopathie hépatique sous Importal depuis novembre 2014. • pas d'antécédents de décompensation ascitique ni de péritonite bactérienne spontanée. • thrombopénie (DD : sur hypersplénisme). Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière. État dépressif. Diabète mellitus de type 2 sous Metfin Obésité (BMI 32 kg/m2) Hypertension artérielle Syndrome des apnées du sommeil appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique • ETT en 2010: FEVG normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAPs à 32 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Insuffisance rénale chronique G3b A1 selon classification KDIGO • Clearance à 31 ml/min • Albumin/Creatinin ratio 8.1 mg/mmol Glaucome et dégénérescence maculaire Masse rein droit de 40 mm découverte fortuitement au CT abdominal le 31.10.2018 Insuffisance rénale chronique stable avec créatinine à 161 mcmol/L correspondant à une eGFR à 44 mL/min selon Cockroft Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus traité HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Diabète mellitus type II. Diabète mellitus type II : • hémoglobine glyquée à 7.8% avec 3 ADO Diabète mellitus type II nouvellement insulino-requérant le 22.11.2018 • hémoglobine glyquée à 7.8% avec 3 antidiabétiques oraux Diabète mellitus type II traité. Diabète mellitus type indéterminé Diabète mellitus type 2 Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant HTA Migraines Diabète NIR HTA BPCO non stadé HCT Diabète NIR HTA BPCO HCT Diabète non insulino-dépendant Lombosciatalgies gauches sur status après opération d'une hernie discale Hypertension artérielle Diabète non insulino-dépendant Lombosciatalgies gauches sur status post-opération d'une hernie discale Hypertension artérielle Diabète non insulino-dépendant, non traité. Épilepsie partielle d'origine indéterminée, sous traitement par Depakine, suivie par le Dr. X (dernier contrôle en mai 2015). Probable maladie de Crohn suivie par le Dr. X. Hypercholestérolémie non traitée actuellement. Diverticulose colique. Insuffisance veineuse. Incontinence urinaire d'effort. Polyarthrose. Troubles de la marche et de l'équilibre multi-investigués le 25.10.2015 sur : • raccourcissement du membre inférieur gauche d'environ 1 cm avec status post-prothèse totale de hanche bilatérale • lombalgies chroniques sur hernies discales opérées à deux reprises • hypotension orthostatique avec vertiges • syndrome post chute avec insécurité pour la mobilisation • émoussement des réflexes posturaux et limitation de la mobilisation depuis des années • sarcopénie • hypovitaminose D • hypoglycémie sur prise des antidiabétiques oraux • dépendance aux benzodiazépines • polyneuropathie périphérique dans un contexte de diabète. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles anxieux. Diabète non insulino-requérant Diabète non insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux Diabète non insulino-requérant décompensé sur prise de corticoïdes Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Prothèse totale de hanche droite, février 2006. Prothèse totale de genou droit en 2013. Diabète non insulino-requérant traité depuis 1 an Hypertension artérielle traitée depuis 5 ans Obésité (BMI à 37.5 kg/m2) Schizophrénie traitée (hospitalisation à Marsens en 2003) Psoriasis non traité • Diabète non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Diabète non IR • Diabète non-insulinodépendant. • Hypertension artérielle. • Troubles anxio-dépressifs. • Diabète. • Obésité (BMI 32). • Insuffisance rénale stade 2. • Diabète. • Obésité (BMI 32). • Insuffisance rénale stade 2. • Diabète pancréatoprive connu depuis fin 2016: • HbA1c à 7.8 % le 18.08.2017 (6.9 % le 30.05.2017). • Actuellement traité par insulinothérapie de type basale-bolus. • Intolérances : Gliclazide et Janumet (vomissements) • Suivi Dr. X. Tabagisme actif à 25 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec utilisation continue. Pancréatite chronique avec: • Pancréatite aiguë il y a environ 14 ans sur consommation d'alcool. • Diabète pancréatoprive connu depuis fin 2016 : • HbA1c à 7.8 % le 18.08.2017 (6.9 % le 30.05.2017) • Actuellement traité par insulinothérapie de type basale-bolus • Intolérances : Gliclazide et Janumet (vomissements) • Suivi Dr. X Tabagisme actif à 25 UPA Syndrome de dépendance à l'alcool avec utilisation continue Pancréatite chronique avec : • Pancréatite aiguë il y a environ 14 ans sur consommation d'alcool • Diabète réllitus insulino-requérant de type 2 • Diabète sucré cortico-induit 23.10.2018 • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 7.9 % le 02.10.2018 • Néphropathie diabétique • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 7.9 % le 02.10.2018 • Néphropathie diabétique • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 7.9 % le 02.10.2018 • Néphropathie diabétique • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 7.9 % le 02.10.2018 • Néphropathie diabétique • Diabète sucré type II non-insulino-requérant à l'entrée Ethylisme chronique Hypertrophie bénigne de la prostate • Diabète sucré type II non-insulino-requérant Ethylisme chronique Hypertrophie bénigne de la prostate ? • Diabète sucré type II non-insulinoréquérant, sous tt par Metfin • Diabète sur insuffisance pancréatique endocrine • Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire: • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée: • Bilan auto-anticorps : négatifs TSH : 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substituée Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec: • CHADS-VASC : 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute • Diabète type II avec : • DD sur arrêt de la Metformine pour intolérance (diarrhées +++) • Consilium diabeto Fribourg : start Trajenta 5 mg 1x/j le 25.10.2018 • Diabète type II insulino-requérant • Diabète type II insulino-requérant • Insuline fixe de type mixte dès le 24.08.2018 • Hb1Ac 28.08.2018 : 8.7 % • Hypoglycémies de fin de soirée et début de matinée régulières => ajout de collations avec bons résultats • Diabète type II insulino-requérant Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Maladie de Forestier Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dégénérescence maculaire de l'âge Néphropathie diabétique avec IRC stade 3 (CKD EPI) Clr 158 umol/L en juin 2018 • Diabète type II insulino-requérant Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Maladie de Forestier Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dégénérescence maculaire de l'âge Néphropathie diabétique avec IRC stade 3 (CKD EPI) Cr 158 umol/L en juin 2018 • Diabète type II insulino-requérant Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Maladie de Forestier Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dégénérescence maculaire de l'âge Néphropathie diabétique avec IRC stade 3 (CKD EPI) Cr 158 umol/L en juin 2018 • Diabète type II insulino-requérant Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Maladie de Forestier-Rotés-Gerol Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dégénérescence maculaire de l'âge Néphropathie diabétique avec IRC stade 3 (CKD EPI) Cr 158 umol/L en juin 2018 • Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. • Diabète type II insulino-requérant : • Rétinopathie diabétique le 03.11.17 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Sarcoïdose avec atteinte extra-pulmonaire le 19.10.2017. • Diabète type II insulino-requérant HTA Dyslipidémie Ancien tabagisme • Diabète type II IR • Diabète type II IR • Diabète type II IR • Diabète type II mal contrôlé • Suivi par Dr. X • Diabète type II mal contrôlé • suivi par Dr. X • Diabète type II non insulino-dépendant • Diabète type II non insulino-dépendant • Diabète type II non insulino-dépendant Tumeur vésicale, diagnostiquée en 10/2018 • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche • Diabète type II non insulino-dépendant. Tumeur vésicale, diagnostiquée en 10/2018. • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche. • Diabète type II non insulino-requérant insuffisamment traité • sous Metfin 500 mg 1x/j • Diabète type II non insulino-traité Tumeur urothéliale de la vessie métastatique au niveau ganglionnaire iliaque ddc, médiastinal et hépatique : • Diagnostiqué en 10/2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X) : RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X) : néphrostomie gauche • Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche • Hématurie macroscopique sur tumeur vésicale et début de traitement par Aspirine le 05.11 • Dénutrition sévère avec perte de 14 kg en 10 mois • Suite de prise en charge par Dr. X en oncologie • Diabète type II Dyslipidémie traitée Artériopathie MI Tabagisme • Diabète type II. Hypertension artérielle traitée. • Diabète type II. Polymialgie. • Diabète type 1. • Diabète type 1 insulino-requérant. • Diabète type 2. • Diabète type 2 actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traité par ATB depuis le 21.3.2018 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire: • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée: • Bilan auto-anticorps : négatifs TSH : 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substituée Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec: • CHADS-VASC : 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Chutes à répétition • Rollator à prévoir • Diabète type 2 insulino-requérant. • Diabète type 2 insulino-requérant déséquilibré dans un contexte infectieux le 28.08.2018 • Diabète type 2 insulino-requérant. HTA. • Diabète type 2 insulino-requérante Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie Goutte Trouble dépressif récurrent • Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. BPCO stade III D selon GOLD • status post-exacerbation hypoxémique • status post-tabagisme actif à 47 UPA avec sevrage récent • emphysème pulmonaire. • Diabète type 2 insulino-requérant. • Stéatose hépatique. • Obésité. • Diabète type 2 non insulino-requérant, DD pancréatoprive. • Hypertension artérielle traitée. • Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète. • Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. • Cholestase chronique sur obstruction des voies biliaires. • Hernie hiatale modérée avec oesophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017). • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hypoacousie oreille gauche. • Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI) • Artériopathie périphérique sous Plavix • Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec: • suivi ambulatoire par le Dr. X • 20.10: PTH à 135 • 24.10: Ca corrigé à 2,80 • spot urinaire: FE Ca 0.01 (N<0.14), Taux de réabsorption tubulaire de phosphate 64.2% (N>78%) • récolte urinaire de 24h: phosphate 12.60 mmol/24h, Ca 0.46 mmol/24h Hydratation p.o. la patiente est suivie par l'endocrinologue Dr. X Lichen scléreux vulvaire atrophique avec: • Traitement par Prednisone 1mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X), stoppé Suspicion de vaginite à Candida le 20.10.18 avec: • Gyno-pevaryl 150mg ovule dès le 20.10.2018 • Avis gynécologique (par téléphone): garder Gyno-Pevaryl 150mg jusqu'au 26.10., contrôle gynéco en ambulatoire si persistance des symptômes (la patiente doit prendre rendez-vous en 3 mois chez Dr. X). • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Diabète type 2 non insulino-requérant • Insuffisance mitrale 1/4. • Hypertension artérielle. • Obésité (BMI 35) • Hypercholestérolémie. • État dépressif. • Diabète type 2 non-insulino-requérant • Diabète type 2 non-insulinorequérant • Diabète type 2 non-insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Hypothyroïdie. • État anxio-dépressif. • Incontinence d'effort. • Diabète type 2 non-insulino-réquerant • Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée d'origine ischémique • Maladie coronarienne tritronculaire avec st.p. PAC 03.2010 (Dr. X) • Implantation d'un ICD mars 2013 • ETT 16.12.2016 : discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 45% (méthode de Simpson). • NSTEMI antéro-latéral le 29.01.2018 • Coro (03/2018): sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES, occlusion IVA moyenne avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA distale. Sténoses significatives de la première diagonale et de la marginale avec pontage sur RCx avec excellent résultat après stenting x3 DES ; occlusion du jump sur la DA. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec PAC sur ACD occlus. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie postérobasale EF 25%. • Suivi par Dr. X • Diabète Type 2 non-insulino-réquerant • Maladie coronarienne tritronculaire avec st.p. PAC 03.2010 (Dr. X) • Implantation d'un ICD mars 2013 • ETT 16.12.2016: discrète dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 45% (méthode de Simpson). • NSTEMI antéro-latéral le 29.01.2018 • Coro (03/2018): sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES, occlusion IVA moyenne avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA distale. Sténoses significatives de la première diagonale et de la marginale avec pontage sur RCx avec excellent résultat après stenting x3 DES; occlusion du jump sur la DA. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec PAC sur ACD occlus. Dysfonction ventriculaire gauche avec dyskinésie postérobasale EF 25% • Suivi par Dr. X • Diabète type 2 sous anti-diabétiques oraux avec • neuropathie (perte de sensibilité à la douleur) • macroangiopathie (cardiopathie ischémique stentée en 2015) • néphropathie (microalbuminurie) • plaie du lit de l'ongle gros orteil pied G en décembre 2017, guérie HTA Rhizarthrose bilatérale Obésité • Diabète type 2 traité. • Hypercholestérolémie traitée. • Diabète type 2 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Obésité • indice de masse corporelle (IMC) compris entre 30 et moins de 35 Troubles cognitifs Anémie normochrome normocytaire • Diabète. • Hypercholestérolémie familiale. • Trouble anxieux. • Suspicion de gastrite le 18.09.2016. • Diabète. • Obésité. • Diabètes de type 1 traité par Lantus et schéma de Novorapid. • Fibrillation auriculaire paroxystique. • Hypercholestérolémie. • Diabetes • HTA • Dyslipidémie • Diabètes mellitus type II sous cortico-thérapie • Diagnostic à étayer avec l'anamnèse familiale et avec d'éventuelles analyses biologiques chez le médecin traitant. • Diagnostic : Adénocarcinome du côlon droit classé pT3 pN1b (3/31) cM0, G2, Pn1, V1, R0, stade III • Date du diagnostic : 08.10.2013 • Histologie (Promed P8624.13) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal focalement mucineux (10 % de la surface tumorale) focalement ulcéré, partiellement nécrosé, infiltrant la paroi colique jusque dans le tissu adipeux attenant, ainsi qu'infiltration carcinomateuse périneurale et angiose carcinomateuse veineuse. Métastases intra-nodulaires (diamètre maximal 1 cm) sur 3/31 ganglions lymphatiques dans le tissu péri-intestinal • CT thoracique du 27.09.2013 : absence de lésion suspecte de métastases au niveau thoracique • CT-scan abdominal du 07.10.2013 : absence de lésion suspecte de métastases hépatiques, lésion tumorale du côlon ascendant associée à l'infiltration de la graisse péri-colique et multiples adénopathies dans le méso-côlon. • PET au FDG du 18.10.2013 : pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastase à distance • Hémicolectomie élargie à droite avec CME, anastomose iléo-transverse latéro-latérale à la main le 17.10.2013 • 12 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 11.11.2013 au 12.05.2014 • Actuellement : pas d'évidence de récidive au niveau des ganglions médiastinaux hilaires positifs (pas de cellule cancéreuse à la biopsie par EBUS), poursuite de la surveillance pour le cancer du côlon avec un CT-scan en mai 2019 Thrombophilie familiale avec : • mutation facteur V Leiden dans la famille non diagnostiquée chez la patiente, pas de résistance à protéine C active en 2001 • thromboses à répétition • thrombose veineuse superficielle au niveau de la veine basilique droite avec thrombus remontant au niveau de la veine axillaire droite le 01.10.2013 • status après thrombose veineuse superficielle (dernier en septembre 2018) Anémie microcytaire hypochrome ferriprive le 01.10.2013 : • saignement digestif sur adénocarcinome colorectal Petits angiomyolipomes bilatéraux dans le hile rénal gauche et sous-cortical rénal droit le 04.10.2013 Asthme bronchique Lichen de la vulve • Diagnostic différentiel de fatigue avec baisse d'appétit et douleurs diffuses: • virose débutante (pas de fièvre, épigastralgies mais pas de vomissements/diarrhées) • diabète (pas de polyurie, polydipsie) • maladie oncologique (pas de symptômes B, pas de signes de diathèse hémorragique, pas de splénomégalie) • complication de l'otite (même si externe) (pas de fièvre, status neurologique normal) • déficit en fer (notion à l'anamnèse, à recontrôler par pédiatre en l'absence de red flags) En l'absence de symptomatologie actuelle et au vu du status rassurant, proposition de suivi par pédiatre, avec bilan ferrique à organiser en ambulatoire. • Diagnostic différentiel initial: > - gynéco: kyste ovarien, torsion ovarienne, Mittelschmertz, grossesse extra-utérine (pas de rapports sexuels) > - dig: adénite mésentérique (pas d'EF), appendicite débutante (mais à gauche, évolution stable sur 48h), constipation (pas d'argument vu transit régulier) > - uro: aucun symptômes Echographie gynécologique dans la norme orientant vers un diagnostic de Mittelschmertz probable, en l'absence de symptomatologie digestive/urinaire. Pas de test de grossesse d'emblée après discussion avec cadre de garde (Dr. X) au vu de la date récente des dernières règles (2 semaines), l'absence de relation sexuelle anamnestique et ultrason gynécologique rassurant. • Diagnostiqué ce jour par le MT CT Scan du 21.11.2018 • Diagnostiqué le 11.11 suite à un épisode de sang frais dans les selles. Mise à jeun avec nutrition parentérale complète Priming entéral bien toléré • Diagnostiqué le 28.11.2018, suivi par Dr. X > - Actuellement en rémission partielle, sous surveillance > - PET CT du 13.10.2016 : intense hypercaptation pulmonaire baso-inférieure droite et une petite hypercaptation pharyngienne postérieure latéralisée à gauche et multiples hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales droites > - CT cervico-thoracique du 28.11.2016 : adénopathies à centre nécrotique au niveau cervical à droite, volumineuse masse spiculée du segment apical du lobe inférieur droit infiltrant la plèvre et provoquant une érosion de la 8ème côte adjacente > - Histologie de la biopsie de la masse du lobe inférieur droit le 28.11.2016 (Promed P12784.16) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie du lobe inférieur droit, PDL1 5% positif > - Tumorboard interdisciplinaire de chirurgie thoracique du 07.12.2016 : hypothèse de deux tumeurs synchrones (cancer pulmonaire et cancer épidermoïde ORL sans porte d'entrée avec adénopathies ganglionnaires), proposition de double chirurgie curatrice versus radio-chimiothérapie > - PET CT du 05.01.2017 : par rapport à l'examen d'octobre 2016, les lésions hypermétaboliques sont inchangées > - 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine entre 02.17.2017 et 05.17.2017 associées à une radiothérapie à titre définitif au niveau pulmonaire > - Actuellement : hypercaptation résiduelle au niveau pulmonaire droit, à surveiller Att : > - CT cervico-thoraco-abdo le 17.12.2018 à 8h30 > - RDV de suivi chez le Dr. X le 20.12.2018 à 11h15 • Diarrhée d'étiologie bactérienne le 15.11.18 DD infection C. Difficile DD Colite • Dialyse ce jour ne suffit pas à améliorer la clinique vu épanchements pleuraux bilatéraux. NT-pro BNP > 8000 ng/l Prise en charge par équipe de dialyse HFR, nous l'adresse pour hospitalisation en médecine afin de reverser la crase et de pouvoir ponctionner les épanchements pleuraux le 27.11.2018. Avis Néphrologique téléphonique Dr. X : Reçoit aux urgences 100 mg de Torasemid p.o et 10 mg de Konakion p.o. Au vu du contexte de fragilité, de la prise en charge effectuée en dialyse, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires supplémentaires. ATT > - Vu transmission dialyse téléphonique avant arrivée patiente, demande d'hospitalisation en médecine pour ponction des épanchements pleuraux, sans approfondissement du bilan. > - prévu pour le 28.11.2018 --> sédiment urinaire à la recherche d'argument pour IUB (patiente asymptomatique actuellement), labo avec FSS (anémie? leucocytose?), ECG (troponines à ajouter en fonction des comparatifs), suivi tensionnel. > - majoration Torasemid 200 mg 1x/j au lieu de 100 mg 1x/j --> nouvelle dialyse à discuter le 28.11 si surcharge non contrôlée. > - En fonction de la clinique, ponction des épanchements pleuraux. Contrôle de la crase prévu le 28.11, mise en suspens Sintrom > - si EF sur la nuit, effectuer labo du matin. • Dialyse intermittente • Dialyse intermittente Taux Tacrolimus à pister (repris à demi-dose sur avis néphrologique le 26.11.2018) • Dialyse 3x/semaine: lundi, mercredi, vendredi Suivi néphrologique : Dr. X, Dr. Y • Diarrhée • Diarrhée. • Diarrhée. • Diarrhée aqueuses profuses DD : diarrhée à C. difficile, ou sur antibiothérapie • Diarrhée aiguë • Diarrhée aiguë non inflammatoire. • Diarrhée aiguë avec BEG le 13.11.2018 > - perte de 5 Kg en 1 semaine • Diarrhée d'origine indéterminée le 24.10.2018 • Diarrhée d'origine indéterminée le 24.10.2018 • Diarrhée d'origine indéterminée DD: médicamenteux, infectieux • Diarrhée et baisse de l'état général • Diarrhée et baisse de l'état général • Diarrhée et vomissements depuis 48h • Diarrhée fébrile à Campylobacter dès le 12.11.2018 • Diarrhée, fièvre • Diarrhée sur toxicité à la Colchicine • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées. • Diarrhées acqueuses récidivantes, depuis le 08.11.2018 > - Status post-Ileus (récidivant jusqu'au 08.11.2018) > - couleur verdâtre rapportée depuis le 14.11.2018 • Diarrhées aiguës • Diarrhées aiguës. • Diarrhées aiguës. • Diarrhées aigües • Diarrhées aigües • Diarrhées aiguës avec suspicion colite / proctite radique le 06.11.2018 • Diarrhées aigües d'origine indéterminée le 06.11.2018 > - Ciprofloxacine du 26.10 au 30.10.2018 par le médecin-traitant > - PCR Salmonelle, Shigelles, ETEC, EHEC, Campylobacter : négatifs DD : infectieuse, inflammatoire, para-néoplasique • Diarrhées aigües d'origine indéterminée le 06.11.2018 > - Ciprofloxacine du 26.10 au 30.10.2018 > - PCR Salmonelle, Shigelles, ETEC, EHEC, Campylobacter : négatifs DD : infectieuse, inflammatoire, para-néoplasique, • Diarrhées aiguës le 06.11.2018. DD: gastro-entérite virale. • Diarrhées aiguës probablement sur intoxication alimentaire. • Diarrhées aiguës sévères à Campylobacter le 13.11.2018 > - Perte de 5 Kg en 1 semaine, 8-15 diarrhées par jour (anamnestique) • Diarrhées aiguës supérieures à 7 jours. AVC pariétal droit en juin 2018. FOP opéré en juillet 2018. • Diarrhées aqueuses chroniques afébriles depuis août 2016 sur insuffisance pancréatique chronique : > - multi-investiguées en ambulatoire (IRM abdominale, colonoscopie, gastroscopie, recherche bactérie/parasite fécal, labo) > - adénome tubulo-villosité au niveau de la papille de Vater (histologie), masse mesurant 2.5 cm en arrière de la tête du pancréas avec pancréas atrophique visualisé sur IRM abdominale > - mise en évidence d'une élévation de la sérotonine sérique à 532 mcg/l. DD : tumeur neuroendocrine, insuffisance pancréatique suite à obstruction partielle de l'ampoule de Vater. • Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée. • Diarrhées aqueuses le 25.10.2018 > - chez patient sous Co-amoxicilline jusqu'au 24.10.2018 Diarrhées aqueuses probablement sur substitution électrolytique orale. Diarrhées avec déshydratation. Diarrhées avec état fébrile à 38,3°, d'origine probablement virale. Diarrhées avec état fébrile à 38,3°, d'origine probablement virale, le 27.10.2018. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée multi-investiguée, avec: • perte de 7 kg en 4-5 semaines • calprotectine 305 mcg/g et CEA 7.5 ng/ml en 10/2018 • bilan étendu négatif en 10/2018 (CT abdomino-pelvien, colonoscopie, TSH, recherche sang/bact. dans les selles) • arrêt de la colchicine en 10/2018 Diarrhées chroniques exacerbées. Diarrhées dans le contexte de traitement antibiotique le 15.11.2018 avec: • déshydratation légère à modérée • associées à un état de dénutrition protéino-énergétique Diarrhées dans un contexte d'antibiothérapie le 06.11.2018. Diarrhées dans un contexte de prise de laxatifs et traitement antibiotique. Diarrhées DD nutrition entérale • recherche de C. difficile dans les selles 03. et 20.10.2018: négatives Diarrhées de probable origine virale le 13.10.2018. Diarrhées d'origine indéterminée du 18.11.18: • Sans syndrome inflammatoire au 19.11.18 • DD infectieuses, médicamenteuses (substitution potassique) Diarrhées d'origine indéterminée. Diarrhées d'origine indéterminée DD intolérance aux protéines de lait de vaches. Diarrhées d'origine indéterminée le 16.11.2018. Diarrhées d'origine indéterminée le 30.10.2018 avec: • Mme. Y réfère des diarrhées x3-4/j depuis trois jours • résolution le 31.10.2018 Diarrhées d'origine indéterminées, 04.10-15.10.2018. Contexte de diarrhées occasionnelles depuis radiothérapie en 1979. Diarrhées d'origine virale probable, pas de signes de déshydratation. Diarrhées et baisse de l'état général. Diarrhées et rectorragies. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements depuis le 17.11.2018. Diarrhées et vomissements. Diarrhées, fièvre. Diarrhées glaireuses-sanguinolantes avec vomissements post-prandiaux alimentaires avec: • 2 corps étrangers visualisés sur le CT au niveau colique (probable médicament) Diarrhées le 09.11.2018 DD sur antibiotiques DD Clostridium. Diarrhées le 20.11.2018. Diarrhées le 21.10.2018 dans le contexte de diarrhées chroniques DD: entérite virale, post-antibiotique. • Recherche C.difficile: négatif. Diarrhées chroniques suite aux multiples interventions abdominales. • Calprotectine en 26.09.2017: 111 mcg/l. Diarrhées liquides probablement sur comprimés effervescents. Diarrhées, nausées, vomissements. Diarrhées post-chimiothérapie. Diarrhées sanglantes. Diarrhées sub-aigues. Diarrhées sur antibiothérapie le 31.10.2018. Diarrhées sur gastroentérite. Diarrhées sur Pipéracilline/Tazobactam. Diarrhées sur probable intoxication alimentaire le 22.11.2018. Diarrhées, vomissements. Diastasis des grands droits. Difficultés à domicile le 27.11.2018. Difficultés à domicile le 27.11.2018. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires. Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite. Difficultés alimentaires dans le cadre du syndrome de détresse respiratoire. Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité. Difficultés alimentaires dans le contexte d'une angine virale (Alimentation par sonde naso-gastrique du 08.10 au 10.10.18). Naissance à 39 0/7 par césarienne pour échec de provocation, avec bonne adaptation néonatale, avec Apgar 8/10/10. Poids de naissance: 4210 g (P95), Taille de naissance: 51 cm (P50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P75-90). Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires du prématuré. Hypoglycémie néonatale non symptomatique (min 2.2 mmol/l). Hyperbilirubinémie (bili tot. max. 181 umol/l). NN prématuré 34 0/7 SG, PN 1800 g (P10), TN 43 cm (P10-25), PCN 30 cm (P10), APGAR 9/10/10. A l'entrée J0, poids 1800 g. Difficultés alimentaires du prématuré. Syndrome apnée-bradycardie du prématuré avec exacerbation le 06.06. (5 épisodes de désaturations avec cyanose), DD: "blue spells" sur tétralogie de Fallot, hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né, infection. Hypotension néonatale (min. TAM 27 mmHg) le 02.06. Hypospadias glandulaire avec prépuce en tablier de sapeur et suspicion de coudure de la verge. NN 33 2/7, PN 2070 g (P 25-50), PCN 31.5 cm (P 25-50), TN 44 cm (P 25-50). Hyperbilirubinémie non conjuguée sans incompatibilité (max 179 umol/l) sur immaturité hépatique. Groupe B Rh. pos, Coombs négatif; Mère B Rh pos. Mycose du siège. Pleurs du nourrisson. Difficultés de thermorégulation. Difficultés mictionnelles anciennes acutisées le 06.11.18. • s/p 2 opérations vésicales. • sur traitement opiacé. Difficultés relationnelles avec ses parents. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Diffultés alimentaires sur IVRS. Diffusion MSD paraveineuse perfusion. Diflucan et Mycostatin pour 1 semaine. Dig I à droite (main dominante) : rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler. Dig I main G : refixation d'une plaque palmaire osseuse par ancre Mitek le 10.09.2018 sur luxation de l'IP. Dig II droit: • Status post ostéosynthèse fracture P1 le 30.11.2015 (Dr. X). • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, ré-ostéosynthèse le 24.02.2016. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, ténolyse, arthrolyse PIP et MCP le 12.09.2016. Actuellement: Neuropathie branche superficielle nerf radial, dystrophie rayon complet, douleurs neuropathiques. Dig III main gauche: Probable exostose bord distal radial de la phalange proximale. Nodule sous-cutané face dorsale de la phalange moyenne. Dig IV droit: doigt à ressaut stade I selon Green, suspicion de kyste arthrosynovial - Cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Dig IV droit: • Status post-reconstruction FDP le 11.02.2016. • Status post-ténolyse FDP et arthrolyse DIP le 03.10.2016. • Status post ténolyse FDP, Arthrolyse DIP, Rallongement FDP Dig. IV main droite le 27.08.2018. Dig IV gauche (main dominante): status post traitement conservateur d'une fracture P1 le 02.06.2017. Status post-ostéotomie de raccourcissement au niveau de P3, nécrosectomie et guérison par secundam intentionem. Status post arthrodèse PIP le 15.10.2018. DIG V G: contracture DIP, MCP, avec status post fracture tête MCP V avec ORIF, téno-arthrolyse le 12.12.2017. Status post fracture intra-articulaire P3 avec ostéosynthèse le 18.03.2013. Téno-arthrolyse MCP et IPP avec AMO 2 vis libre phalange proximale Digitus V à G. (OP le 10.9.2018). Dig V main G: status post lésion FDP zone 2 et lésion du nerf digital ulnaire avec suture selon Kessler (2X Prolen 3.0) et neurorraphie (fait par Dr. X). Digitus quintus varus ddc avec bugnonette symptomatique plus à gauche qu'à droite. Status post cure d'hallux valgus ddc il y a plus de dix ans. Digitus 3 à D (dominant): fracture Salter Harris II dorsale le 23.09.2018.Mallet Finger. Digitus 3 à D (dominant) : fracture Salter Harris II dorsale le 23.09.2018. Mallet Finger. Digoxinémie le 13.11.18 et le 19.11.18. Adaptation de la posologie. Dilaksan âgé de 15 1/2 ans est un adolescent qui va bien, 5 ans et 9 mois après la fin d'un traitement pour hépatoblastome de haut risque. Il sait qu'il est guéri, il connaît les traitements chimiothérapie et chirurgie qu'il a eus. Il sait également qu'il doit effectuer un contrôle cardiologique tous les 2 ans, que ses reins sont fragiles avec nécessité d'un contrôle annuel. Il identifie pour le moment son médecin traitant comme le Prof. X, connaît la nécessité du contrôle post-transplantation aux HUG, par contre, il ne parle pas du suivi endocrinologique. À l'issue de la consultation, il va faire sa prise de sang pour le suivi hépatique (cf. courrier Prof. X) et finira par la consultation ORL avec audiogramme, dont je ne manquerai pas de te faire suivre le compte-rendu. Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante mesurant 50 mm. Dilatation de l'aorte ascendante de degré léger. Insuffisance aortique de degré léger. Insuffisance mitrale de degré léger. Dysfunction diastolique de grade I. Facteurs de risques cardiovasculaires : • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Pré-diabète non-traité Présence d'une diverticulose sigmoïdienne modérée au scanner abdominal du 04.09.2013. Hyperacidité gastrique occasionnelle. Probable syndrome de Gilbert (hyperbilirubinémie) à vérifier. Dilatation de l'aorte ascendante de degrés léger. Cervicalgies chroniques sur discopathie étagée C5-C6. Lombalgies chroniques avec status post-3 cures de hernie discale. État anxio-dépressif. Dilatation de l'aorte ascendante de degrés léger. Insuffisance aortique légère. Cervicalgies chroniques sur discopathie étagée C5-C6. Lombalgies chroniques avec status post-3 cures de hernie discale. État anxio-dépressif. Dilatation du système ventriculaire, pouvant évoquer une hydrocéphalie à pression normale. Dilatation et endoprothèse a. iliaca communis et droit externe en 1995 et 2005. • endartériectomie D 2007 • Stent G en 2017 Attaque cérébrovasculaire (CVI) arteria cerebri media en 2007 à D. • occlusion de l'artère carotide interne, Stent 2008 • endartériectomie a. carotide interne G en 1997, D en 1996. Dilatation pyélo-calicielle gauche depuis juin 2018. Dilzem iv 20 mg en ordre unique aux urgences. Introduction anticoagulation Xarelto 20 mg dès le 04/11/2018 à vie. Augmentation du Meto-Zerok à 100 mg 1x/24h et introduction Diltiazem 60 mg 3x/24h. Contrôle auprès de son cardiologue dès que possible. Diminution à Prednisone 7.5 mg/j le 07.11.2018. Diminution de la quantité de nutrition entérale. Substitution en Magnésium IV à 15 mmol/l/24h du 12.11.2018 au présent, avec relais PO quand possible. Phosphate per os. Avis nutritionniste. Diminution de la sensibilité faciale, larmoiement. Diminution de la vidange vésicale de longue date : • épisodes de globes rapportés par la patiente • aurait consulté un urologue il y a 7 ans sans prise en charge ou diagnostic particulier. • polyurie à 10 mictions par jour et impression constante de réplétion vésicale. Diminution de la vigilance et état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 11.11.2018 : • neurotoxicité de la morphine (myoclonies nouvelles) • progression oncologique • déshydratation et probable sepsis / SIRS d'origine indéterminée • globe urinaire. Diminution de l'Amiodarone. Surveillance du QT. Diminution de l'ampliation articulaire du pouce gauche le 05.11.2018. Diagnostic différentiel : luxation spontanée du pouce gauche, lésion tendineuse du pouce gauche. Diminution de l'état général. Diminution des apports de nutrition entérale. Substitution électrolytique avec Magnésium, Phosphate. Diminution du Beloc Zok à 1x/j puis arrêt. Suivi tensionnel. Diminution du traitement antidiabétique prescrit, en raison d'une mauvaise compliance médicamenteuse et des valeurs dans les cibles. Recommandation de suivi du diabète par le médecin traitant. Diminution du traitement de Torem à 5 mg/jour. Suivi clinique. Diminution du traitement d'Eliquis à 2.5 mg 2x/j (au lieu de 5 mg 2x/j). Nplate 500 mg le 02.11.2018. Prochain contrôle ambulatoire en hématologie le 10.11.2018 avec contrôle des Tc. Mr. Y est admis le 16.11 dans le service pour un dépassement parental dans le cadre d'une bronchiolite. Au niveau respiratoire, Mr. Y est surveillé sous protocole minimal handling. Il nécessite tout de même 0,5L/min d'O2 du 15.11 au 20.11. Il conserve une alimentation autonome au cours de son séjour. Le screening pour RSV revient négatif. Mr. Y rentre le 21.11 au vu de l'évolution clinique favorable, avec conseils de rinçage de nez au besoin. Mr. Y présente une bronchiolite légère, pour laquelle nous proposons de faire des rinçages de nez au besoin et de poursuivre le traitement fébrifuge. Il sera revu par sa pédiatre le 15.11.2018 pour un contrôle clinique. Mr. Y présente une bronchiolite légère, pour laquelle nous proposons de faire des rinçages de nez au besoin et de poursuivre le traitement fébrifuge. Il sera revu par sa pédiatre le 15.11.2018 pour un contrôle clinique. diplopie. Diplopie et vision floue bilatérale post-traumatisme crânien simple à basse cinétique. DD : myopie non diagnostiquée. Diplopie invalidante par exotropie. Diplopie monoculaire droite et trouble de l'adaptation des suites d'un traumatisme crânien. • sur probable sécheresse oculaire. Diplopie verticale sur suspicion de microangiopathie cérébrale. Cure de hernie inguinale gauche. Ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras droit en 2007. Bursectomie du coude gauche en 2010. Bursectomie trochantérienne gauche en 2011. Réinsertion du moyen fessier gauche en 2011. Prothèse totale de l'épaule gauche le 18.06.2015 pour omarthrose. Directives anticipées déposées chez médecin traitant (Dr. X) momentanément absent et donc indisponibles. Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post-déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016. Discectomie L2/3, L4/5, L5/S1, mise en place cage TLIF L3/4, L4/5, L5/S1, spondylodèse L3-S1 (OP le 08.10.2018), avec : • Déficit L5 gauche M0 inexpliqué à J1 post-opératoire • Exploration chirurgicale, complément de libération radiculaire L5 gauche : ablation de tabotamps et fragments osseux conflictuels et élargissement du foramen (OP le 10.10.2018). Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1. (OP le 02.11.2018). Discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5. (OP le 26.10.2018). Discectomie ventrale C5-C6 avec interposition d'un disque intervertébral prothétique et discectomie ventrale C6-C7 avec interposition d'une cage ZeroP en 2014 par le Dr. X. Discopathie dégénérative avec poussée congestive zygaphophysaire postérieure lombaire basse d'origine plutôt dégénérative, séquelles de maladie de Scheuermann (IRM rachis du 17.12.2014, Prof. X). Troubles de ventilation et atteinte pleurale résiduelle dans le cadre de lupus. Lupus érythémateux disséminé avec : • Polyarthrite séronégative. • Péricardite le 09.06.2013. • Adénopathies multiples en 2012. • Atteinte pulmonaire de type shrinking lung, avec des troubles ventilatoires restrictifs sévères avec un LBA normal en 2013 et 2015. • Rash malaire nouveau le 28.07.2017. • Anti dsDNS (natif) le 02.10.2015 : fortement positifs, anti dsDNS (Crithidia) le 02.10.2015 : positif, anti-SM le 02.10.2015 : négatif. Atteinte pulmonaire sur probable connectivité. • Atteinte pulmonaire de type shrinking lung, avec des troubles ventilatoires restrictifs sévères avec un LBA normal en 2013 et 2015. • Echocardiographie dans la norme. • Fonctions pulmonaires du 04.08.2017 : disparition du trouble restrictif ? Nette diminution de la DLCO. • Au scanner low dose de contrôle : atelectasies lamellaires dans les lobes inférieurs et le lobe moyen. • Test de marche pathologique. Discopathie évolutive L3-L4, L4-L5 avec perte de lordose, spondylarthrose L3-S1 ainsi que sténose récessale L3-L4 et L4-L5 à G. Discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion distale • Status post ablation du dispositif interépineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 en raison de la persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose interépineuse post stabilization L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies L4-L5 non déficitaires Discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. Discopathie évolutive segment adjacent L4-L5 sur : • Status post décompression L5-S1 à D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombosciatalgies à D persistantes sur récidive d'hernie discale L5-S1 paramédiane à D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 à D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. Discopathie invalidante évolutive L5-S1 opérée le 03.10.2016 avec : • Hématome pré-vertébral surinfecté de 4.5 cm apparu en postopératoire, sous Augmentin 1 g per os 3x/j. Lombalgies chroniques acutisées avec : • Hématome pré-vertébral surinfecté au niveau L5-S1, de 4.5 cm apparu en postopératoire, avec contracture para-vertébrale • Status post discectomie L5-S1 rétro-péritonéale par abord antérieur G et mise en place d'une cage Synfix pour discopathie invalidante évolutive L5-S1, le 03.10.2016. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G Hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique récidivant post cure hernie discale L5-S1 G en 2014. Discopathie protrusive L4-L5. Discrète ectasie de l'aorte ascendante avec : • Echocardiographie du 17.03.2016 : 41 mm • Echocardiographie du 25.08.2017 : 41 mm • Echocardiographie du 29.06.2018 : 42 mm • Actuel : Echocardiographie du 13.11.2018 : 44 mm Discrète élévation des anticorps antiphospholipides (antiglycoprotéines IgM) • Dosage à 34 pg/ml le 20.12.2017 Discussion avec Dr. X, Drsse Y, assistante de chirurgie, et urologue de garde : décision est prise de suspendre l'anticoagulation par Xarelto et de poser un filtre cave. Discussion avec Dr. X : pas d'argument pour examens supplémentaires en urgence chez enfant en bon état général avec épisode unique. Suivi par pédiatre +/- consultation ORL (pour nasofibroscopie) et pneumologique (pour bronchoscopie), éventuellement à la recherche d'hémangiome de la muqueuse. Discussion avec famille au sujet de l'évolution de Mr. Y : si pas de possibilité de récupération, envisager retrait des soins au vu de l'état confusionnel persistant. Discussion avec gérontopsychiatre : • Avis Dr. X Deanxit arrêté Escitalopram 5 mg dès le 11.10.2018 Distraneurin en réserve Discussion avec Dr. X le 14.11.2018 : proposition d'un transfert aux soins palliatifs de l'HFR Fribourg (à la Villa St-François) pour réadaptation palliative étant donné un état clinique et psychique trop faible pour débuter un nouveau traitement oncologique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.10.2018 au 02.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Evaluation gérontopsychiatrique du 31.10.2018, Dr. X • Tests de la cognition du 02.11.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 5/7 Discussion avec Dr. X : ad présentation du patient au chef de clinique d'orthopédie au colloque de radiologie ce matin. Attelle pouce dans l'intervalle. Discussion avec le médecin-chef de radiologie, Dr. X, et on se met d'accord de proposer une scintigraphie le 27.11.2018 à ce patient afin d'exclure un processus métastatique au niveau de l'humérus droit. Cet hypersignal, même sans érosion osseuse, pourrait être lié à une métastase osseuse pour une tumeur passée inaperçue. Je reverrai le patient suite à cet examen le 5.12.2018. Discussion avec le patient sur projet de vie (patient dormira ce soir dans un centre d'aide pour SDF). Projet de réinsertion sociale en cours. Conseil de reconsulter son psychiatre traitant, Drsse Y à Villars s/Glâne. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de recrudescence des symptômes. Discussion des signes d'appendicite et autres signes d'alarme devant motiver une consultation. Discussion des signes de gravité respiratoires et alimentaires avec la mère. Ventolin : 4 pushs aux 6 heures avec un schéma dégressif. Toilette nasale. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Discussion du cas avec Dr. X : pas d'indication à radiographie lombaire malgré souffle coupé et notion de perte de connaissance, au vu de la clinique rassurante et notamment de l'absence de douleur à la palpation des structures du dos. Malaise vagal probable sur douleur sans argument pour crise épileptique. Discussion familiale et Dr. X. Discussion résultats. Discussion résultats analyses complémentaires. Discussion téléphonique avec Dr. Y : recherche d'HTA secondaire négative il y a quelques années. Discussion téléphonique avec Dr. X, dentiste de la patiente. Traitement myorelaxant. Conseils donnés à la patiente. La patiente consultera son dentiste demain. Discussion Mme. Y vient ce jour en consultation pour contrôle après toutes les investigations réalisées. Pour rappel, toutes les investigations étiologiques avaient permis de mettre en évidence un foramen ovale perméable de grade II sans anévrisme septal. Le reste du bilan (infectieux, inflammatoire, auto-immun, thrombophilie, métabolique et vitaminique) n'avait pas montré de source autre pour son AVC. Le Holter de 72 h. n'avait pas mis en évidence de fibrillation auriculaire. Entretemps, la patiente a présenté une douleur au niveau des mollets, d'allure aiguë, ayant fait craindre une thrombose veineuse profonde mais un ultrason réalisé le même jour, le 02.11.2018 donc, a montré la présence d'un kyste, probablement à l'origine de cette douleur. Ce jour-là, la patiente nous apprend avoir bénéficié de la fermeture du foramen ovale perméable au cours d'une intervention réalisée le 06.11.2018 sans complications. A l'issue de l'intervention, la patiente a été mise sous double anti-agrégation plaquettaire Aspirine-Plavix qu'elle devra garder pendant 3 mois puis 3 mois supplémentaires d'Aspirine Cardio seule, et au mois de mai elle aura une consultation en cardiologie pour un contrôle. La patiente ne se plaint de rien ce jour et compte tenu de cette bonne évolution, nous convenons de refaire un contrôle dans 1 an. Entretemps, si elle trouve un médecin traitant, ce contrôle pourrait également être réalisé par ce dernier.PROCÉDURE: • Contrôle cardiologique en mai 2019 • Poursuite de l'Aspirine Cardio et du Plavix pendant 3 mois, puis de l'Aspirine Cardio seule pendant 3 mois selon la recommandation du cardiologue • Contrôle en neurologie dans une année (la patiente sera convoquée) CATAMNÈSE 18.01.2019 Appel de la patiente au sujet de la poursuite de l'Aspirine cardio au-delà du délai recommandé par le cardiologue. Notre réponse : en dehors du FOP, la seule étiologie encore possible serait une FA auriculaire qui n'a pas été trouvée lors du Holter de 72 heures, chez une patiente jeune en bonne santé, sans FRCV autre. La probabilité nous en paraît faible, même si théoriquement envisageable compte tenu de la localisation corticale de l'AVC. Discuté avec Dr. X, gastroentérologue de garde : garder le patient en surveillance, ERCP avec pose de stent mais pas forcément en urgence si pas septique ; au moindre signe, ad ATB et réévaluer ERCP en urgence ; refaire imagerie demain pour faire le point de l'évolution, suivi biologique. Discuté avec la famille : Rea non, SI non, intubation non, si échec antibiothérapie, soins de confort. Représentante thérapeutique : Mme. Y (fille) 0794131031. 0264028803 Discuté de la problématique, les symptômes ont débuté avec le nouvel employeur. Conseil de prendre rendez-vous avec le médecin traitant pour discuter de la problématique. Discuté du cas avec Dr. X, et expliqué au patient qu'il ne sera pas vu par l'ORL ce soir et que nous ne faisons pas d'extraction de cérumen aux urgences. Mr. Y décide de partir, essayera de voir soit un ORL soit son médecin traitant. Discuter avec son rhumatologue vu la comorbidité actuelle pour poursuite de traitements. Discuter d'autres investigations cardiaques en ambulatoire. Discuter de l'indication à effectuer une OGD et faire un dépistage pour H. Pylori. Suivi de la dyspnée par le médecin traitant avec organisation d'une spirométrie en ambulatoire +/- consultation chez un pneumologue. Dislocation du Cystofix. Disparition des symptômes avec 1 g de Paracétamol. Les bilans biologique et radiologique sont sans particularité. Nous proposons donc un traitement antalgique simple. La patiente se rendra à la consultation prévue en oncologie le 28.11.2018. Dissection aortique de type A selon Stanford, I selon De Bakey le 02.01.2016 traitée par remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire avec semi-arc DHCA, reconstruction de la racine et de l'ostium droit et resuspension de la valve aortique le 02.01.2016, fecit Dr. X/Prof. X (Inselspital) avec : • Implication de la racine et de l'arc aortique, du tronc coeliaque, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère rénale gauche : perfusion de l'artère rénale gauche et du tronc coeliaque par vraie lumière, perfusion de l'artère rénale droite et de l'artère mésentérique supérieure par la fausse lumière • Ischémie mésentérique sur dissection de l'artère mésentérique supérieure, opérations le 07 et 11.01.2016 (Inselspital) • Ischémie critique du membre inférieur gauche le 03.01.2016 traitée par thrombectomie et fenestration de la membrane dissectrice de l'artère fémorale commune le 03.01.2016 • Surinfection de la plaie de laparotomie (cf. dessous) • Insuffisance rénale aiguë RIFLE F le 07.01.2016 traitée par hémodialyse du 07 au 11.01.2016 • Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde inaugurale le 17.11.2015 • Cardiopathie hypertensive avec légère dilatation du VG et dilatation importante de l'OD à l'échocardiographie de novembre 2015 • FEVG à 60 % le 04.02.2016 Surinfection de la plaie de laparotomie à ESBL le 22.01.2016 (Inselspital) avec : • Frottis du 22.01.2016 : ESBL, Enterobacter aérogènes • Frottis du 28.01.2016 : Enterococcus faecium et Enterococcus aérogènes • Co-Amoxicilline du 21.01 au 25.01.2016 avec relais par Ciproxine jusqu'au 26.01.2016 (Inselspital) • Débridement et pose de VAC le 29.01.2016 avec changement de VAC et fermeture partielle de la plaie le 01.02.2016 (Inselspital) • Meropenem du 26.01. au 10.02.2016 et Clamoxyl du 02.02 au 10.02.2016 (Inselspital et HFR Fribourg) • Changement de VAC le 05.02.2016 et le 09.02.2016 (HFR Fribourg) • Fermeture de laparotomie le 12.02.2016 (HFR Fribourg) Ischémie mésentérique sur dissection de l'artère mésentérique supérieure le 07.01.2016 : • laparotomie médiane, fenestration de l'artère mésentérique supérieure et résection de 1 m de jéjunum le 07.01.2016 après le ligament de Treitz • second look avec lavage abdominal le 11.01.2016 (Inselspital) • suivi clinique et biologique Pneumonie à E. pyogenes, traitée par Cefepime et Metronidazole le 08.01.2016 Thrombose de la veine jugulaire interne droite le 11.01.2016 traitée par anticoagulation par Marcoumar Infection urinaire le 21.01.2016 Colique néphrétique droite Hystérectomie Cholécystectomie Lithiasis rénale droite hématurie pseudo-glomérulaire le 10.02.2017 Douleur thoracique le 03.05.2018 • CT thoracique (Dr. X): Status post reconstruction de l'aorte thoracique ascendante et de la racine de l'aorte avec probable endofuite de type 1 au départ de l'aorte thoracique. Flap intimal à hauteur de la crosse de l'aorte. Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique descendante jusqu'à 5 cm avec thrombus de paroi, puis dissection aortique en distalité de l'aorte thoracique, se prolongeant au sein de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère iliaque commune droite et externe gauche. • Avis du chirurgien vasculaire Inselspital (Dr. X): Image surposable au dernier contrôle. Pas nécessaire transfert. Prochain contrôle déjà prévu dans les prochains jours. • traitement symptomatique. contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour adaptation traitement antihypertenseur et pour rediscuter bilan cardiologique avec test d'effort. Dissection aortique en février 2017 avec pose d'endoprothèse dans la crosse de l'aorte Suspicion d'infection de l'endoprothèse aortique par ensemencement secondaire dans le contexte de la bactériémie sur cholangite du 27.08.2017 Hémorragie digestive haute sous AINS Entérite à germe indéterminé en mars 2015 Péritonite sur appendicite perforée non datée Choc hémorragique post-ponction trans-hépatique le 08.09.2017 • Angiographie et embolisation du saignement le 08.09.2017 (Dr. X) • Drainage de la collection péri-hépatique sous CT le 26.09.2017 • Retrait du drain le 12.10.2017 Dissection aortique Stanford type A de découverte fortuite le 30.11.2018 • sur anévrisme aorte ascendante de 64 mm Dissection aortique type 1 le 29.11.2018. Dissection carotidienne droite. Possible accident ischémique transitoire sylvien gauche en 2010 (DD migraine ophtalmique). Tuberculose en 1966. Amygdalectomie. Orchidopexie. Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec primary entry à l'hauteur du tronc coeliaque, pas de dissection en distalité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins ddc, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm • CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression cible TAS < 130 mmHg Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec primary entry à l'hauteur du tronc coeliaque, pas de dissection en distalité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins ddc, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm • CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018.Réaction allergique de stade III, sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche). Douleurs d'origine pariétale, le 13.09.2018. DD: angor. Explications données par le médecin au préalable: • ECG: tachycardie sinusale à 123/minute, axe négatif, QRS fin, ST isoélectrique, onde T négatif en 3 AVR V1, V2 et plate en AVF V3, V4, V5. • Laboratoire: troponine à H0 à ng/l, troponine à H1 à 5 ng/l, CK-MB à 25 u/l, CK à 78 u/l. Distal symétrique sensomoteur polyneuropathie de facteurs mélangés (Alcoolisme, effet secondaire de chimiothérapie). Distension d'origine ischiale des ischio-jambiers G. Distension du ligament collatéral médial sur entorse bénigne du genou droit, le 30.11.2018. Distension du ligament collatéral radial MCP DIII main D. Entorse de cheville gauche en janvier 2017. Entorse de cheville droite en janvier 2017. Distorsion cervicale. Distorsion du genou G avec impotence fonctionnelle partielle le 29.10.2018. Distorsion du LCA et LCP, sans rupture, genou G. Bursite infra-patellaire genou G. Distorsion du ligament croisé antérieur genou G. • DD: rupture partielle. Distorsion du pied droit du 29.08.2018. • Radiographie OSG ap, latéral debout et pied dp, oblique, latéral (29.08.2018): aucune lésion osseuse. Distorsion du genou droit. DD: lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Distorsion ligament collatéral interne genou droit. Distorsion de stade II du ligament collatéral interne du genou gauche. Distorsion de stade II du ligament collatéral interne du genou D. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou D. Distorsion du genou droit DD lésion du ménisque interne du genou droit. DIU en cuivre. Diurétiques le 18.11.2018. Nitrates IV le 18.11.2018. VNI le 18.11.2018. Diurétiques. Suivi du poids. Diurétiques. Lisinopril pause du 08.11. au 13.11.2018 avec reprise progressive. Resonium. Suivi biologique. Diurétique. TNT patch. Antihypertenseur. Divers accidents de sport à la jambe controlatérale. Suspicion de luxation du tendon extenseur du 2ème doigt D au niveau de la MCP le 08.10.2016. Attente d'un radio 2ème doigt D - pas de fracture. Avis ortho - attelle alu. Contrôle chez l'ortho dans 1 semaine. Attente d'AT du 13.10.2016 au 19.10.2016. Contusion du genou gauche. Antalgie. Radiographie genou gauche F/P: pas d'argument pour une fracture. Avis orthopédique (Dr. X): contusion du genou gauche avec légère douleur méniscale interne gauche. Pas d'indication pour une imagerie en urgence. Patient sera convoqué à J7 pour réévaluation clinique +/- discussion d'une imagerie à distance. Au total, contusion du genou gauche. Diverticulite aiguë récidivante, DD: processus néoplasique. Diverticulite aiguë sigmoïdienne non perforée, Hansen-Stock IIa traitée par antibiothérapie en juillet 2014. Diverticulite compliquée stade Hinchey IIa. Diverticulite du côlon descendant et du sigmoïde proximal, non compliquée. Diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri-vésicale phlegmoneuse en août 2013. S/p gastrite à Helicobacter pylori. Cholecystectomie. Appendicectomie. Diverticulite du sigmoïde perforée stade IIB Hansen & Stock le 04.11.2018. Diverticulite du sigmoïde simple (octobre 2010), avec: • s/p diverticulite côlon descendant perforée couverte traitée conservativement en avril 2008 avec contrôle colonoscopie le 09.05.08 (Dr. X): pas de lésion tumorale. • CT Scan abdominal du 07.10.08: diverticulite sigmoïdienne non compliquée. • Ab Tazobac. Anamnestiquement ostéotomie olécranienne droite. Diverticulite en 1995. Phakectomie gauche en 2011. Abcès du dos de la main droite à staphylocoques dorés multi-sensibles, en août 2016. Bronchopneumonie basale droite chez un patient connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive. NSTEMI inférieur type II le 03.11.2018: • Aspegic et Arixtra. • Plavix 600mg en ordre unique puis 75mg 1x/jour. NSTEMI inférieur type II sur pic fébrile à 38.6°C et décompensation cardiaque le 05.11.2018: • Nitroglycérine à croquer 0.8mg 2x. • Beloc ZOK intraveineux 50mg en ordre unique. • Lasix intraveineux 20mg en ordre unique. • Morphine par voie orale 3mg en ordre unique. • Deponit patch 5mg 1x/24h (20-8) depuis le 05.11.2018. • Beloc ZOK par voie orale 50mg depuis le 06.11.2018. • Corvaton 8mg 1x/24h (8-20) depuis le 12.11.2018. Décompensation cardiaque gauche: • Radiographie du thorax le 13.11.2018. • Lasix 20mg 3x/jour en intraveineux du 05.11.2018 au 06.11.2018. Signes de surcharge le 07.11.2018 cardiaque: • Lasix 20mg 2x/jour en intraveineux du 07.11.2018 au 12.11.2018. • Torasemide 20mg et 5mg en intraveineux le 13.11.2018. Diverticulite en 1997. Status post-colectomie. Status post-appendicectomie. Diverticulite non compliquée Hansen Stock 2A. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. État anxio-dépressif chronique. Lombalgies chroniques sur trouble de la statique. Arthrose. Diverticulite non compliquée Hansen-Stock I le 07.11.2018. Diverticulite non compliquée (2ème récidive, 1er épisode 2014). Diverticulite perforée avec péritonite stercorale le 25.11.2018. Diverticulite perforée couverte du sigmoïde sans péritonite. Diverticulite récidivante. Diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock 2A le 02.11.2018. Diverticulite sigmoïdienne perforée avec abcès (7 x 4 cm) stade Hansen/Stock IIc le 15.09.2014 avec: • Sigmoïdectomie et confection de colostomie terminale selon Hartmann le 15.09.2014. • Rétablissement de continuité et iléostomie de protection le 13.01.2015. • Fermeture d'iléostomie le 30.03.2015. Iléus paralytique postopératoire prolongé le 18.09.2014. Iléus paralytique sur infection intra-abdominale mixte à E. coli et S. viridans le 09.10.2014. Hypokaliémie (2.5mmol/l) sur perte digestive probable le 15.09.2014. Opération tunnel carpien gauche en 2010. Prothèse totale de hanche droite par voie mini-invasive le 25.03.2013 et prothèse totale de hanche gauche en 2000. Hystérectomie (métro-ménorragie) et embolie pulmonaire en 1976. Cholécystectomie. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une: • Hypovitaminose D. • Sarcopénie. • Malnutrition protéino-énergétique. • Hypotension orthostatique. • Pathologie articulaire. Suspicion péri-myocardite le 20.11.2015. • dans contexte IVRS. • troponines positives. ECG: rythme sinusal régulier avec extrasystoles supraventriculaires, pas de bloc AV, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines ultrasensibles à 31 ng/l. Avis cardiologique: Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 20.11.2015. • NT-proBNP 1900. DD: dans contexte infectieux, sur péri-myocardite. Lasix 20 mg aux urgences. Rx thorax: possible épanchement basal droit.