• Ablation du spacer du genou droit avec mise en place d'une prothèse Mathys Revision avec TTA le 8.8.2018 sur status post dépose de la PTG et implantation d'un spacer le 10.5.2018 sur arthrite prothétique du genou droit et granulicatella adiacens. • Implantation d'une PTG à droite en 2009 sur gonarthrose avec changement en novembre 2017 sur descellement chronique à l'Hôpital St Loup. • consulter un ORL ou le MT pour poursuivre l'apprentissage des manœuvres • A 48 heures en F34 • A 4 semaines en ortho consult (ortho urgences) • Ablation cérumen par ORL après échec aux urgences • Ablation de l'ovaire gauche en 1988 • Hernie discale • Fracture du fémur gauche en 1995 • Fracture du plateau tibial gauche en 1998 Fracture commissurale de la phalange proximale du 5ème doigt, légèrement déplacée de la main droite le 19.12.2017 • ablation des agrafes et des fils à J10 • arrêt Plavix minimum 3 semaines (indication à revoir avec les neurologues) • CT cérébral de contrôle le 22.11.2018 à 8h30 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurochirurgie le 22.11.2018 à 9h00 • Ablation des fils à J 12 chez médecin traitant • Restriction de lever de poids à 5-10 kg pendant 4 semaines • Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant • Repos à la maison • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 17.11.2018 • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre traitant • Repos à la maison • Antalgie selon douleurs • Pas de sport pendant 2 semaines • Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant • Repos à la maison • Antalgie selon symptômes • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J-14 post-opératoire par le médecin traitant • Antibiothérapie per os jusqu'au 06.12.2018 • Rendez-vous à la consultation de Dr. Peiry le 08.01.2019 à 14h45 • Ablation des fils à J-14 post-opératoires • Ultrason testicule le 30.11.2018 à 10h30 à l'HFR Fribourg • Rendez-vous dans le cabinet de Dr. Fateri le 04.12.2018 à 15h30 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 13.12.2018 à 10h00 • Ablation des fils à partir du 07.12.2018 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 • Rendez-vous à la consultation de Dr. Pugin le 11.12.2018 à 14h40 • Ablation des fils dans 12 jours (J14) chez son médecin traitant • Rendez-vous à la consultation de Dr. Pugin le 18.12.2018 à 14h00 • Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Reconsulter si signes d'alarmes pour une commotion cérébrale ou signes d'infection • Ablation des fils dès J 15 après fermeture cutanée secondaire (dès 24.11.2018) • Contrôle 6 semaines post-op dans la consultation des Chefs de clinique le 06.12.2018 à 11h00 • Contrôle de l'anévrysme aortique à distance (Rendez-vous en laboratoire le 13.05.2019 à 9h30, rendez-vous en radiologie pour le scanner le 13.05.2019 à 10h15, rendez-vous en chirurgie vasculaire le 22.05.2018 à 9h30) • Ablation des fils le 23.11.2018 chez le médecin traitant • Suivi par sa gynécologue au vu du résultat du CT du 11.11.2018 • Ablation des pansements et clinique des plaies chez le médecin traitant à J-5 post-opératoires • Bas de contention dès ablation des pansements pour une durée de 6 semaines, jour et nuit les deux premières semaines puis seulement le jour par la suite. • Rendez-vous à la consultation de Dr. Menth le 23.01.2019 à 9h30 • Ablation du corps étranger (échec par pince chirurgicale et aspiration, réussite par insufflation d'air intra-buccal par ballon) • Prévention des accidents domestiques • Possibilité de léger saignement dans les prochaines 24 heures expliquée à la mère • Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant • Repos à la maison • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils le 21.11.2018 chez le médecin traitant • ad semelle rigide 10 jours et cannes. • mobilisation selon douleurs. • suivi chez le médecin traitant. Si non amélioration dans 7-10 jours ad CT scanner. • Adalat Ret 20 mg en réserve si TAs > 160 mmHg • Suivi tensionnel • Adapter le traitement laxatif selon transit. • Poursuivre le bilan d'anémie. • Adapter posologie sintrom avec un INR cible à 2-3 avec prochain contrôle de l'INR le 25.11.18 • En cas de fluctuations de l'INR avec sintrom à faible dose, effectuer en parallèle un lissage des apports en vitamine K à 0.1 mg par jour • Admission à l'Inselspital comme prévu le 14.11.2018 pour sa cure de sténose urétrale le lendemain • Le patient est informé de reconsulter à l'Inselspital s'il développe un état fébrile dans l'intervalle • Anticoagulation thérapeutique jusqu'à son admission par HBPM • Le rendez-vous de suivi cardiologique pour le contrôle de son pacemaker, initialement agendé le 09.11.2018, a été repoussé au 29.11.2018 • Poursuite antibiothérapie par vancomycine et ciprofloxacine pour une durée totale de traitement de respectivement 14 et 5 jours. • adressée pour examen spécialisé par un ORL > Ajout de Valériane 3ml en fixe + 3ml en réserve dès le 19.11.2018 • Alimentation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois, suivi posologie chez le pédiatre • RDV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre dans un mois • US hanche à 44-46 SG (RV le 24.01.2019) • carnet de santé • pas de suivi en neuropédiatrie • pas de suivi en ophtalmologie • suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat d'audiométrie) • vaccin à J60 chez la pédiatre • Alimentation Hipp à domicile • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours après la sortie • Contrôle chez pédiatre 1 semaine, à J28 de vie avec administration de vitamine K per os • US hanche à 44-46 SG, 17.01.2018 • pas d'indications pour suivi en audiologie ou en neuropédiatrie pour le neuro-développement • suivi en ophtalmologie (son frère jumeau remplit les critères): RDV le vendredi 30.11.2018 à 8h30 en ophtalmologie. Passez vers 8h l'enregistrer aux admissions principales du HFR • vaccination chez le pédiatre • Alimentation par Isosource 1250 ml/20h par sonde nasogastrique du 27.11.2018 au 06.11.2018 • Pose de GPR le 08.11.18 (Dr. X) avec majoration isosource à 1500 ml/12h dès le 09.11.18 • CT abdominal le 08.11.2018: pas de complication secondaire au geste • retrait des fils et contrôle sp le 13.11.18 • Repose GPR au lit du malade le 27.11.18 suite à sortie de la sonde sur la nuit (défect du ballonet) Suites: • changement en ambulatoire de la GPR prévue à 3 mois le mardi 19.02.19 à 9h30 (venir à 9h15 à jeun) • Alimentation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours (RDV le 11.11.2018) • Contrôle chez le pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 40 SG (RDV le 4.12) • carnet de santé • Allaitement maternel exclusif • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Carnet de santé • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • US hanche à 44-46 SA soit le 07/01/19. • RDV avec Sage-femme /puéricultrice dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre le 14/11/18 • Amélioration biologique sur le séjour avec traitement de la décompensation cardiaque • IEC en suspend jusqu'au rdv du 20.11.18 • Amoxycilline 1g x 2/j • Algifort • analgésie par Diclofenac 75 mg 2/j • contrôle clinique dans une semaine • analgésie • Rx • arrêt de travail 5 jours • Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 03.11.2018 et IRM cérébrale le 05.11.2018 : pas d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique Bilan ORL le 06.11.2018 en faveur d'un déficit vestibulaire droit • Mobilisation préventive avec physiothérapie vestibulaire, Betaserc 2x/jour dès le 07.11.2018 • Actuellement en attente de transfert pour réadaptation gériatrique dès le 08.11.2018 • Angiographie cérébrale et thrombectomie mécanique le 26.10.2018 avec recanalisation occlusion en T de la carotide gauche TICI 3 avec transformation hémorragique secondaire (Inselspital, Berne) • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 29.10.2018 au 07.11.2018 du Stroke Unit, transfert en Frailty care le 07.11.2018 Bilan FRCV: • cholestérol total: 3.98 mmol/L, LDL-cholestérol 2.4 mmol/L -> poursuite équivalent simvastatine 20mg (atorvastatine 10mg) • HbA1c 6.1% -> pré-diabète Echocardiographie transthoracique le 31.10.2018 Holter de 72 heures le 05.11.2018 CT cérébral natif de contrôle le 02.11.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 06.11.2018 Anticoagulation par Aspirine Cardio reprise le 06.11.2018 Clexane prophylactique dès le 30.10.2018, initialement 20 mg/j puis 40 mg/j dès le 06.11.2018 Suites: • Transfert en neuroréhabilitation intensive le 28.11.18 • Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 28.02.2019 à 14h30 • Antalgie • Antibiothérapie par Co-amoxicilline et Flagyl pour un total de 14 jours • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X dans une semaine (le 29.11.18 à 09h00) • En cas de récidive de l'état fébrile, augmentation des douleurs ou autres symptômes, la patiente reconsultera un médecin. • Antalgie (Dafalgan, Tramal) • Physiothérapie • Radiographie bassin et colonne lombaire du 08.11.18 (ambulatoire) : discopathies mécaniques des quatre derniers étages lombaires, prédominant en L5-S1. Protrusion discale prédominant en postéro-médian en L2-L3 associée à des étalements discaux des trois derniers étages lombaires affleurant les bourgeons d'émergences des racines intra-canalaires, sans franc conflit radiculaire dans les conditions du décubitus, notamment à gauche. Pas de sténose foraminale gauche. • IRM du 14.11.18 (ambulatoire) : remodelé dégénératif non inflammatoire coxo-fémoral bilatéral, prédominant à gauche. Fines bursites du moyen fessier et trochantérienne gauches • Antalgie en réserve • Reprise du Sintrom au dosage habituel dès le 13.11.18 avec un contrôle de l'INR chez le médecin traitant. • Reprendre contact avec Dr. X pour un nouveau changement de la sonde double J dans 4-6 mois • Antalgie en réserve • Reprise du Sintrom au dosage habituel dès le 13.11.2018 avec un contrôle de l'INR chez le médecin traitant. • Reprendre contact avec Dr. X pour un nouveau changement de la sonde double J dans 4-6 mois • Antalgie par Dafalgan, Ibuprofen, Tramal • Instruction à des exercices de physiothérapie respiratoire • Pas de constat de coup effectué selon la volonté du patient mais tout de même radiographie du thorax • Reconsulte si dyspnée, état fébrile, péjoration des douleurs • Antalgie par Ibuprofen et Dafalgan • Prescription de physiothérapie • Antalgie par ibuprofène selon besoins • Reconsulte si état fébrile ou otalgie persistante • Antalgie • Rocéphine 2g I.V /24h et Flagyl 500 mg IV 3x/jour du 07.11.2018 au 10.11.2018 • Ciproxine 500 mg par voie orale 2x/j et Flagyl 500 mg par voie orale 3x/j dès le 11.11.2018 • Colonoscopie le 09.11.2018: pas de masse décelable, un polype du côlon descendant visualisé. pas de biopsie (tel. Dr. X). • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de proctologie le 07.01.2019 à 09h00 • Antalgie selon douleurs • Repos à la maison • Bonne hydratation • Antalgie selon symptômes • Repos à la maison • Antalgie simple et suivi clinique • Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 15.11.2018 au 19.11.2018 • Flagyl 3 x 500 mg du 15.11.2018 au 19.11.2018 • Antibiose mit Noroxin 400 mg 2x/d pour 3d • Antibiothérapie > Antibiothérapie par Bactrim 1g 2/jour pour 3 jours (jusqu'au 26.10.2018) • Antibiothérapie par Ciprofloxacin et Flagyl prévue jusqu'au 25.11.2018 • Contrôle clinique chez son médecin traitant dans la suite • Antibiothérapie par Tazobac du 29.09 au 07.10.2018 • Céfépime 1g du 05.10 au 04.11.2018 • Métronidazole 500 mg 3x/jour du 05.10 au 04.11.2018 Physiothérapie respiratoire • Antibiothérapie pour un total de 7 jours jusqu'au 06.11.2018 y compris • Doses du 03.11 et du 04.11.18 seront données à l'étage G puis dès le 05.11.2018 antibiothérapie au C4 (rendez-vous le 05.11.2018 est déjà prévu) • Antibiotiques intraveineux ambulatoire • Contrôle le 19.11 aux urgences: gazométrie, lactates et réévaluation clinique • Contrôle en neurologie • Anticoagulation: Clexane 80mg 1-0-1 18.10.-08.11.2018, Xarelto 15mg 09.11.2018-18.01.2018 • Consultation ORL recommandée • Consultation pneumologue conseillée • Appel le 16.11 pour suite de prise en charge • Arrachement osseux des LCP à la base au niveau du tibia genou D. • Status post ancienne fracture du plateau tibial avec rupture du LCP il y a quelques années. • Arrêt de l'amlodipine et du beta-bloquant • Arrêt de l'Aspirine, poursuite du Clopidogrel seul et reprise de l'anticoagulation avec changement pour l'Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 14.11.18 pendant 6 mois puis rediscussion du traitement (Aspirine et Eliquis ou Eliquis seul). • Introduction du Duodart 1x/jour • Ablation du filtre cave dans la semaine du 19.11.18 en ambulatoire, le patient sera convoqué. • Arthrose facettaire C6-C7 probablement dans un contexte post-traumatique de 1995 • Arthrose facettaire L4-L5 • Canal lombaire étroit constitutionnel • Discopathie multi-étagée prédominant en L5-S1 avec lésion de Modic I • Arthrose fémoro-patellaire à D • ASAT 49 U/L, ALAT 64 U/L, yGT 73 U/L, phosphatase alcaline dans la norme • Contrôle chez le médecin traitant • Aspegic 500 à gurgeler • Novalgin réserve • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Aspirine cardio 100 mg dès le 13.11.18 • Antihypertenseurs en pause du 13.11.18 au 15.11.18 • CT cérébral natif le 13.11.18 : pas d'hémorragie, pas de signes d'AVC • IRM cérébral sans vaisseaux précérébraux le 13.11.18: lésion ischémique récente punctiforme du gyrus central gauche • Avis neurologique 14.11.18 (Dr. X): aspirine cardio 100 mg, pas de Plavix, pas de contre-indication à l'anticoagulation thérapeutique, pas de doppler des vaisseaux précérébraux. • Asthme • Consommation alcoolique à risque et de drogues récréatives (cannabis et inhalation de cocaïne) • Asymétrie de la longueur des jambes en défaveur de la gauche • Atelle intrinsic plus pour 3 semaines • Atrésie anale avec statut post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Nouveau-né né à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman. • Atrésie anale avec statut post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Nouveau-né né à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman.• Atropine, Phényléphrine • Remplissage vasculaire • Attente des résultats de la biopsie et poursuite du suivi en néphrologie (prochain rendez-vous dans une semaine). • Désinfections et changements de pansements 1x/jour par le patient. • Attente d'une place en EMS • Attitude scoliotique sinistro-convexe • Au vu de l'excellent état général d'Eymen, d'absence de signe de déshydratation, nous le laissons rentrer à domicile. Il reconsultera en cas de péjoration. • Nous expliquons à la maman que le sirop antibiotique ne doit pas être utilisé dans n'importe quel cas de diarrhée. • Traitement de l'érythème irritatif par Weleda Calendula pour le change. • Augmentin 1g 3x/jour jusqu'au 14.11 2018 inclus • Soins locaux avec désinfection et Fucidin jusqu'à la résolution de la perlèche • Augmentin 150 mg/kg en préopératoire, première dose donnée aux urgences • Appendicectomie laparoscopique le 04.11.2018 • Aux Urgences: Betnesol 0.25mg/kg, Ventolin 3x6 push • Hospitalisation • Avis Dr. X et Dr. X • Examen neurologique rassurant • Formule sanguine/crase: alignée hormis neutropénie modérée • CT-scanner natif: pas de fracture, pas de saignement intra-cérébral • Élargissement du bilan de coagulation avec FVIII et von Willebrand: aligné • Avis hématologue • recherche sang occulte selles (testé sur un échantillon unique): négatif • contrôle laboratoire le 25.10.18 • contrôles formule avec répartition à poursuivre chez le MT • Substitution B12 et acide folique au long cours • Becozym et Benerva • Seresta en réserve • Beloc 25 mg 1cp • Rassurer et retour au domicile • Betnesol 0.25 mg/kg/j le 25.11 et le 27.11 • Ventolin 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 4 pushs 4x/jour puis reconsultation chez le pédiatre • Triofan 1 pushs 2x/jour et rinçage du nez • Contrôle chez pédiatre dans 2 jours • Bilan biologique • Substitution vitamine D • Bilan chute à organiser • Contrôle médecin traitant dans 1 mois, ergométrie dans 6 mois • Bilan de carence martiale • bilan tuberculose à discuter • poursuite des investigations onco-hématologiques • bilan de dépistage selon l'âge et les recommandations en vigueur (consultation gynécologique +/- mammographie, éventuellement colonoscopie selon antécédents familiaux si connus) • consultation ambulatoire de rhumatologie à 1 mois pour évaluation de l'évolution • consultation ophtalmologique de base puis de suivi en raison du traitement par Plaquenil • suivi psychothérapeutique • Bilan d'extension • Tumorboard le 21.11.2018: chimiothérapie néo-adjuvante • Pose d'un port-à-cath le 23.11.2018 Bilan pré-chimiothérapie ECG: RSR, normocarde 85/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, St isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation ETT le 15.10.2018 (Dr. X) : FEVG 70%, HTAP minime avec PAPs à 35-40 mmHg, le reste normal. CT thoraco-abdo-pelvien et sinus le 12.10.2018: Pansinusite. Le reste est superposable au 17.06.2016. Sérologies: HSV 1+2 nég, VZV nég, Toxoplasmose nég, CMV nég, EBV ancienne infection; HBV : status post vaccination (Hbs 21.8 UI/L), HCV et HIV nég. Récidive PBM le 08.10.18 (Dr. X): • Cytométrie de flux (ZLM, Inselspital): 17,5 % blastes, résultat en faveur d'une récidive Néoplasie myéloïde, phénotype LMA • Hémato moléculaire: hyperexpression du gène WT1 Interventions Pose de VVC jugulaire droite du 12.10 au __ Chimiothérapie C1 de rattrapage par CLAG • Litak J1-J5 du 13.10 au 17.10.18 • Cytosar J1-J5 du 13.10 au 17.10.18 • Neupogen 48 mio J0-J5 du 12.10-17.10.18 du 27.10 au __ Agranulocytose du 18.10.2018 au __ • Isolement protecteur du 18.10.2018 au __ • Dosage galactomannanes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 18.10.2018 • Posaconazole 300 mg po dès le 18.10.2018 au __ • Taux résiduel de Posaconazole bi-hebdomadaire dès le 18.10.2018 Prophylaxie • Ospen 1000 1 mio 1x/j jusqu'au 22.10.2018 avec une reprise le ___ • Bactrim forte 800/160 3x/sem (lu/me/ve) • Leucovorin 15 mg 4x/sem • Valtrex 500mg 1x/j • Allopurinol 300mg dès le 12.10.18 • Posaconazole du 18.10 au __ Taux Posaconazole dès le 25.10.2018: dans les cibles prophylactiques à chaque contrôle (dernier dosage le 29.10.2018, 1,3 mg/l) Taux B-D-Glucan et Galactomannane : négatifs à chaque contrôle (dernier dosage le 29.10.2018) Consilium infectiologique le 18.10.2018 Soutien transfusionnel Attention CE irradiés à vie!!! Seuils transfusionnels Hb < 70 g/l, Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou saignement CAVE : CE IRRADIE! • CE irradié : 1CE le 29.10.2018, 1CE le 30.10.2018 • CP : 1 le 21.10.2018, 1 CP le 23.10.2018, 1 CP le 25.10.2018, 1 CP le 28.10.18, 1CP le 29.10.2018, 1CP le 30.10.2018, 1CP le 31.10.2018 • Bilan sanguin: cf annexe • Bilan urinaire: cf annexe • US: en attente du rapport écrit • Bilan thyroidien mi-novembre, cortisol basal mi-novembre • Suivi en endocrinologie lors du RAD et éventuellement substitution gonadotrope • Bilan ophtalmologie avec champ visuel • Arrêt Beloc à discuter • Consultation de contrôle à 6 semaines avec Prof. X • IRM de contrôle à 3 mois avec de nouveau un rendez-vous de consultation avec Prof. X • Blocage sacro-iliaque gauche • Discrète scoliose dextro-convexe lombaire avec asymétrie du bassin d'environ 1cm en défaveur de la D • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Boiterie alternante à D et à G depuis environ 3 semaines, marche sur la pointe des pieds DD rhume de la hanche à D puis à G • Bronchodilatateurs • Canal dorso-lombaire multi-dégénératif avec rétro-listhésis dégénératif à la charnière dorso-lombaire • Phénomène de Baastrup L3-L4 • Status post-spondylodèse L4-S1 en 1990 avec fusion complète à ce niveau • Canal lombaire dégénératif sévère avec sténose canalaire L4-L5, arthrose facettaire lombaire multi-étagée et cypho-scoliose thoraco-lombaire • Canal lombaire étroit constitutionnel + dégénératif avec décompensation en scoliose • Strangulation du fourreau durale L1-L2 et L2-L3 avec brèche durale L3 à droite contenue • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017 • Canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif évolutif L4-L5 plurifactoriel avec douleurs permanentes sur le dermatome L5 gauche et dans une moindre mesure des lombalgies sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire • Canal lombaire multi-étagé dégénératif prédominant en L3-L4, L4-L5 • Phénomène de Baastrup multi-étagé • Scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe • Syndrome sacro-iliaque gauche • Status post-spondylodèse cervicale • Carcinome de la prostate. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Démence sur atrophie cérébrale débutante. • Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale de grade 1/4, insuffisance aortique 1-2/4 • Cardiopathie dysrythmique avec traitée par pacemaker bicaméral en avril 2011 avec décompensation cardiaque en février 2011 • ETO 07/2015 (Dr. X): FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 2.1 cm² (1.37 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), stable par rapport à l'examen précédent. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.• Hypertension artérielle traitée par Isoptin • Coxarthrose bilatérale asymptomatique au 27.11.18 (Rx bassin) • Arthrose de la symphyse pubienne Denutrition protéino-calorique avec NRS > 5 le 22.11.18 • DD : sur trouble anxieux • Cardioversion par Krenosin (30 mg au total), Beloc Zok iv et Cordarone iv aux urgences de Tavel • Mise en place d'une anticoagulation thérapeutique avec Xarelto 20 mg/jour le 24.08.2018 en raison de suspicion d'une fibrillation auriculaire paroxystique, stoppée en septembre 2018 par manque d'indication formelle. • Carence en Fer • Carence en vitamine D • Cautérisation an AL le 22.11.2018 > Cautérisation faite par la permanence > Clexane réduit à 20 mg • Céfépime du 19.11.2018 au 23.11.2018 • Ceftriaxone 2 g i.v. du 31.10 au 04.11.2018 • Clarithromycine 500 mg p.o. du 31.10 au 02.11.2018 • Co-amoxi 1g 2x/j, du 04.11 au 07.11.2018 • Levofloxacine 2x 500mg le 07.11.2018 • Co-amox le 08.11 au 12.11.2018 • Céfépime du 12.11 au 13.11.2018 • Bactrim forte 2x/j du 13.11 au 20.11.2018 • Prednisone 50 mg du 31.10 au 04.11.2018 et du 08.11 au 12.11.2018 • Inhalation bronchodilatateurs en réserve • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire • Gazométrie artérielle le 30.10.2018 : insuffisance respiratoire globale • 2 paires d'hémocultures le 30.10.2018 : négatives à 5 jours • Antigènes urinaires Légionelle + pneumocoques : négatifs • Radiographie de thorax le 30.10.2018 • Rx thorax le 07.11.2018 • CT scanner le 08.11.2018 : pas de foyer infectieux • Culture expecto le 09.11.2018 : Achromobacter sp, ABgramme : S au Bactrim forte 2x/j pendant 7j pour éradication • Avis infectiologie : Bactrim forte 2x/j pendant 7j pour éradication • Cervicalgies dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique • Cervicalgies sur uncarthrose C5-C6 • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Cervicalgies très invalidantes à prédominance droite sur arthrose facettaire hypertrophique pluri-étagée avec discret épanchement surtout en C5-C6, C6-C7 avec discopathie dégénérative et lordose préservée sans compression canalaire ni radiculaire. • Cervicarthrose multi-étagée avec une sténose canalaire au niveau C5-C6 sur protrusion bilatérale • Cervicarthrose pluri-étagée C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 à prédominance D. • Cervicobrachialgie bilatérale et dorsalgies • Lombosciatalgie L5 G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Cervicobrachialgies à prédominance G avec dorsalgies, sans évidence de maladie métastatique à la scintigraphie • Lombosciatalgies L5 G sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale et compression radiculaire récessale • Cervicobrachialgies bilatérales et fourmillements diffus pluri-radiculaires, sur sténose foraminale et uncarthrose C4-C5, C5-C6 et C6-C7 • Status post AMO Sténofix L4-L5, décompression L4-L5 avec ablation de kyste, spondylodèse par PAD ROMEO no 14 + BGel L4-L5 le 07.10.2016 pour une récidive de sténose L4-L5 • Status post décompression intralaminaire L4-L5 ddc, ablation du kyste synovial D et implantation d'un Sténofix taille 12 à ce niveau le 12.02.2016 pour une sténose dégénérative mixte L4-L5 avec kyste synovial et lipomatose épidurale postérieure • Cervico-brachialgies C7 D chroniques, probablement sur canal cervical dégénératif multi-étagé avec signal de souffrance médullaire C6-C7 • Cervicobrachialgies C7 et C8 G chroniques • Status post-discectomie L5-S1 rétro-péritonéale G et décompression et mise en place d'une cage Synfix évolution L5-S1, 10.5mm, 10°, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose le 29.09.2017 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose • Status post mise en place d'une cage ZéroP C5-C6 par la D et décompression C5-C6 par la D le 24.04.2015 pour cervico-discarthrose C3-C4, C4-C5 et C5-C6 avec canal cervical étroit à ce niveau. • Cure de hernie discale L5-S1 G le 19.12.2014 pour une hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut. • Cervicobrachialgies C7 gauches dans le cadre d'une dégénération multi-étagée C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec sténose foraminale C6-C7 gauche. • Cervicobrachialgies D à prédominance proximale sur discopathie dégénérative pluri-étagée avec arthrose consécutive et sténose canalaire centrale C5-C6 sans myélopathie clinique ni radiologique • Cruralgies et sciatalgies D suivant les dermatomes L3, L4 et L5 avec dans une moindre mesure des sciatalgies gauches L5 sans déficit neurologique sur scoliose sinistro-convexe et canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif plurifactoriel avec sténose foraminale multiple à prédominance • Cervicobrachialgies droites • Lombosciatalgies G sur discopathie avec protrusion circonférentielle L3-L4 • Hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 • Cervicobrachialgies droites sur radiculopathie C7 dans le cadre d'une hernie discale et d'une sténose C6-C7 droite • Uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7 droite • Douleurs lombaires suite à plusieurs chutes dans le cadre professionnel • Cervico-dorso-brachialgies bilatérales, sans territoire bien défini • Changement de PTG D le 03.10.2018 avec : • implantation d'une prothèse balanSys REV avec : • fémur taille E, cimentée, quille sans offset 15 x 100 • plateau tibial 80, avec quille à offset sans compensation, quille 100 x 14 • polyéthylène 13, postéro-stabilisé • Status post mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. • Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 • changement Xarelto sous Sintrom 1mg (IRA), anti-hypertenseur avec cible 120 mmHg systolique, statine • CHA2DS2 Vasc 3 • Discuter une anticoagulation au long cours • Chez le médecin traitant dans la semaine pour réévaluation du traitement anti-hypertenseur • Chimiothérapie par Vidaza du 26.11 au 30.11.18 (Dr. X) • Rdv ORL avec audiogramme vendredi 30.11.18 à 15h • Contrôle angiologique avec US des membres inférieurs (Dr. X) jeudi 20.12.18 à 10h15 À l'attention du Dr. X : • Échographie cardiaque trans-oesophagienne à prévoir à distance pour bilan de l'insuffisance mitrale modérée à sévère • Discussion avec la patiente de l'arrêt/diminution du tabac • Cholangio-IRM (15.11.2018) : lésion suspecte L1 • IRM lombaire (21.11.2018) : hémangiome agressif vs maladie de Paget en L1 • CT lombaire (21.11.18) : hémangiome agressif • Rapport K/l : 1.24, pas d'argument au laboratoire pour un plasmocytome • Rendez-vous en neurochirurgie pour prise en charge en ambulatoire organisée • Cholécystectomie laparoscopique le 09.11.2018 • Chondrome du tiers supérieur du tibia et du genou à D • Chondropathie fémoro-patellaire à D de grade IV. • Chute d'allure mécanique le 23.11.18 sans TC ni PC, ni prodromes • Antalgie non contrôlée à domicile (ayant motivé consultations aux urgences le 23, 25 et 26.11.18) • US ciblé (Dr. X): fracture de l'arc postérieur des côtes 9 ou 10 à droite • Rx thorax: pas de fracture visualisée Bilan de la chute: • absence de sténose aortique à l'ETT • insuffisance en vitamine D à 32 nmol/L Hospitalisation à la frailty care pour antalgie: • Antalgie efficace par novalgine et co-dafalgan • Physio respiratoire préventive • Claudication à la marche avec douleurs diffuses au niveau des MI bilatéralement avec suspicion de claudication vasculaire : > Parallèlement impression de sténose récessale pré-foraminale de la racine L5 droite au niveau L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune > Scoliose dégénérative sans autre sténose canalaire significative • Claudication neurogène des MI sur discopathie L2-L3, L3-L4 avec canal central serré et hypertrophie des ligaments jaunes • Cervicobrachialgies D sur uncarthrose C6-C7 • Claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois • Ablation des fils le 26.11.2018 à 8h00 • Suivi à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 à 9h • Co-Amoxicilline du 13.11.2018 au 19.11.2018 • Céfépime du 19.11.2018 au 23.11.2018 • Hémocultures négatives • US membre supérieur le 14.11.18 (Dr. X): pas de thrombose • Co-Amoxicilline 3X0.625 g per os jusqu'au 05.12.18 y compris • Contrôle chez le médecin traitant le 05.12.18 • Représentation en cas de fièvre, frissons, péjorations des symptômes • Co-amoxicilline 4X/2.2 g iv du 26.11.18 au 27.11.18 puis 4X1.2 g iv du 27.11.18 au 28.11.18 puis 3X0.625 g per os du 29.11.18 au 05.12.18 • Laboratoire: leucocytes 10.4 G/L, CRP 48 mg/l, D-Dimères dans la norme • US de débrouillage aux urgences le 26.11.18 (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde • Rx (26.11.18): pas de fracture, pas d'épanchement visible • US (26.11.18): image évocatrice d'une dermo-hypodermite de la face interne et externe du genou, sans collection ni abcès. Fine lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire, ne permettant pas d'exclure avec certitude une arthrite septique. • Ponction articulaire au bloc opératoire: aspect limpide, couleur jaune pâle; 13 éléments, à prédominance mononucléée; cristaux introuvables; gram négatif Contrôle chez le médecin traitant le 05.12.18 • Co-amoxicilline 1000 3/Tag • Colonoscopie le 05.11.2018 : pas de trace de saignement frais ou ancien • Transfusion de 2 CE sur le séjour (Hb d'entrée = 70 g/L, Hb de sortie = 93 g/L) • Aspirine diminuée à un jour sur deux le 09.11.2018 • Syndrome Rendu-Weber-Osler improbable (1/4 critères de Curaçao) • Consilium angiologique le 06.11.2018 : nous proposons d'abord d'exclure un syndrome de Heyde (association de sténose aortique serrée avec des saignements gastro-intestinaux sur angiodysplasie qui peut guérir si la sténose aortique est traitée), et sinon adresser la patiente au Dr. X de la gastroentérologie du CHUV pour un avis spécialisé • Consilium hématologique le 06.11.2018 : pas d'argument pour un trouble significatif de l'hémostase secondaire. Possible thrombopathie mineure (voir consilium du 03.03.2016), mais non évaluable actuellement car patiente sous antiagrégants plaquettaires • Demande de ETT en ambulatoire pour exclure syndrome de Hayde • Communication interventriculaire sous aortique. • Légère dilatation du ventricule gauche (stable). Suivi par Dr. X • Compression 15 min avec amélioration sous contrôle écho guidé • Contrôle US-Doppler art MID le 14.11.2018 (Dr. X): pas de fuite active au pli inguinal. hématome collecté sans tension. veines sp. bonne perméabilité des 3 axes jambiers • Concernant le suivi des complications du diabète, nous proposons : • Rétinopathie : dépistage par un fond d'œil 1x/an chez l'ophtalmologue • Poursuite des contrôles podologiques réguliers et des soins par sa podologue à domicile • Dépistage de la néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie 1x/an • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/80 mmHg • Un rendez-vous de diabétologie est prévu le 23.12.2018 à 16h00 pour une adaptation du traitement du diabète, en fonction de l'adaptation du traitement par Prednisone par la Dr. X (rendez-vous prévu le 22.11.2018 au centre Crohn). • Contrôle clinico-biologique chez vous dans 2 semaines (K+/Mg) • Pose Holter 48h le 12.12.2018 prévue dans notre service de cardiologie • Conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral, symptomatique à D • Conflit radiculaire C8 droit sur kyste arthrosynovial articulaire postérieur C7-D1 droit de développement antérieur de 5x4x4 mm • Discopathie cervicale étagée • conseil de ne pas se moucher le nez pendant 1 mois • le patient prendra RdV pour contrôle ambulatoire de chirurgie maxillo-faciale au courant de la semaine prochaine • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie au décours. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Consigne de surveillance neurologique. • Ablation des fils à J10. • consignes aux parents de contrôler les selles pendant 2 jours à la recherche du jouet, et de reconsulter si vomissements et pleurs incoercibles à Fribourg • Consignes usuelles déshydratation • Motilium lingual 10 mg max 3 x/j si nausées • Normolytoral 1 sachet max 6x/j à mélanger dans 200 ml d'eau, en complément aux autres boissons • Contrôle chez pédiatre dans 24-48h • Certificat médical pour école et pour travail mère • Consignes usuelles déshydratation • Motilium lingual 10 mg max 3 x/j si nausées • Normolytoral 1 sachet max 6x/j à mélanger dans 200 ml d'eau, en complément aux autres boissons • Contrôle chez pédiatre dans 24-48h • Certificat médical pour école et pour travail mère • Consignes usuelles plaies (éviter de mouiller, ne pas tirer sur les fils, reconsulter si rougeur/pus, protection solaire par écran total jusqu'à un an post-ablation des fils) • Contrôle chez pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils • Antalgie par paracétamol au besoin (pas d'ordonnance donnée) • Consignes usuelles post-trauma crânien • Encouragement à port de casque • Consilium urologique le 04.10.2018: RAD avec la sonde urinaire, RDV en ambulatoire chez Dr. X pour discuter une TURP • 09.11.2018 Bladderscan <50 ml • 19.11.2018 à 10h45 à Meyriez RDV Dr. X • Suivi néphrologique à l'HFR par Dr. X, RDV de suivi le 11.12.2018 à 10h30 • Consilium chirurgie par téléphone: Dr. X (chirurgie HFR Fribourg): compléter par une échographie abdominale en ambulatoire • Dafalgan max 4 g/j • Consultation allergologique en ambulatoire, incluant des tests épicutanés pour une meilleure définition de ses allergies aux antibiotiques • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans environ 1 semaine • Consultation ambulatoire en chirurgie abdominale à l'HFR Fribourg le jeudi 13 décembre 2018, à 10h30 • Rendez-vous le lundi 25 février 2019 à 13h30, en neuro-psychologie - HFR Meyriez • Rendez-vous le jeudi 28 février 2019 à 14h à l'HFR Meyriez, consultation avec la Dr. X • Rendez-vous pour une échographie transthoracique de contrôle, en ambulatoire: RDV communiqué au patient • Rendez-vous pour une IRM cérébrale de contrôle à l'HFR Fribourg: RDV communiqué au patient • Consultation chez Dr. X à prévoir par le patient • Consultation chez Dr. X dans les prochaines semaines • IRM cérébrale de contrôle dans 3 mois • Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie • Consultation dans la Klinik im Spiegel, Bellevuestrasse 15 Spiegel, Spiegel Bei Bern CH, 3095 Bern avec le Dr. X le 11.12.2018 à 11h30 • consultation de cardiologie le 16.11.2018 pour interprétation Holter • sevrage progressif du traitement antalgique • contrôle bilan hépatique en ambulatoire • consultation d'ophtalmologie le 16.11.2018 • Consultation de contrôle chez le pédiatre dans la semaine • Conseils pour faux-croup • Consultation de contrôle chez le pédiatre le 28.11, avec stix urinaire • US de contrôle en cas de persistance de la micro-hématurie • Arrêt d'activité physique intense pendant 3 semaines • consultation de contrôle en proctologie le 21.11.2018 à 16h15 • Consultation de diabétologie de contrôle le 14.12.2018 (Dr. X) > Consultation dentaire le 05.11.2018 > Confection de deux prothèses dentaires • Consultation en chirurgie thoracique le 11.12.2018 à 10h00 • consultation gynécologique dès que possible • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.12.2018 à 16h30 • Consultation ORL le 04.12.2018 à 8h30 (pour contrôle lésion pharyngée d'aspect bénin découverte en septembre 2018) • Consultation neurologique chez le Dr. X le 07.02.19 à 15h • Interdiction à la conduite automobile jusqu'à réévaluation (patient sera convoqué) • Consultation ophtalmologique à l'Inselspital le 05.11.18 • Acide fusidique • Lacrycon • Consultation de contrôle le 16.11.18 • Consultation ORL le 03.12.2018 à 14h30 • Consultation de suivi chez le Prof. X le 07.01.2019 à 13h30 • contexte corticothérapie • ECG normal • laboratoire aligné, y compris bilan urinaire • fond d'œil du 21.11.2018 normal, pas d'œdème papillaire • IRM cérébrale normale • avis de médecine interne le 21.11.2018 : probable décompensation d'une HTA préexistante sur la corticothérapie. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 29.11.2018 à 8h30 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.01.2019 à 11h30 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.12.2018 à 10h40 • Poursuite Clexane 60mg 1x/j pendant 3 semaines • Poursuite Pantozol 40mg 1x/j pendant 8 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.11.2018 à 15h20 et le 20.12.2018 à 9h20 • Contrôle à la consultation du Prof. X le 07.01.2019 à 09h30 • Veuillez suivre la convocation de nos collègues du service d'endocrinologie • Contrôle à 1 mois chez le Dr. X : merci de convoquer le patient à un mois pour un contrôle. • Majoration du bétabloquant selon fréquence cardiaque et tolérance • Suite de prise en charge en réadaptation musculo-squelettique à Billens le 23.11.2018 • Réintroduction du traitement antihypertenseur par Indapanide selon profil tensionnel • Contrôle à 1 mois chez le Prof. X • Coronarographie à 3 mois avec ventriculographie (suivi FEVG) et revascularisation d'une lésion focale de la RCx moyenne • Echocardiographie transthoracique : à prévoir dans 1-2 ans pour suivi de l'AI et l'IM • Contrôle avec votre cabinet en début de semaine prochaine • Suivi de la fonction rénale et des électrolytes • Majoration du traitement diurétique selon tolérance • Contrôle béta à J4 • Contrôle béta à J7 + contrôle clinique + ablation des fils Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats • Contrôle biologique (digoxinémie, kaliémie, fonction rénale) le 26.11.2018 à 8h chez vous. • Contrôle clinique chez vous la semaine prochaine : fréquence cardiaque, surcharge hydrosodée, adaptation dose digoxine. • Le patient va prendre contact avec Dr. X pour organiser un contrôle ambulatoire dans 2 semaines. • Concernant les lésions dermatologiques, nous vous laissons le soin d'organiser une consultation chez son dermatologue. • Il est prévu qu'une cardioversion électrique ait lieu, après 3 semaines sous Xarelto, le patient sera convoqué. • Contrôle chez le Dr. X le 04.12.2018 à 10h00 • Ablation des fils à partir du 17.11.2018 chez le médecin traitant • Contrôle chez le médecin traitant le 15.11.2018 (adaptation du traitement bêtabloquant et d'IEC, contrôle Hb) • US des vaisseaux pré-cérébraux en angiologie à l'HFR Fribourg (Dr. X) le 28.11.2018 à 15h30 • Contrôle neurologique (Dr. X) le 04.01.2019 à 13h • À l'attention du Dr. X : Merci de bien vouloir convoquer la patiente en consultation de contrôle dans le prochain mois pour réévaluer l'indication à une thermoablation du foyer de flutter auriculaire. Stop Efient à 4-6 mois. • Contrôle chez le médecin traitant pour l'ablation des fils le 23.11.2018 • contrôle chez le MT dans 48h • ablation des points dans 12 jours. • Contrôle chez le MT le 03.02.2018 • Contrôle chez le pédiatre • Contrôle chez le pédiatre en milieu de semaine prochaine • Poursuite des applications thoraciques d'huile de lavande en cas de quintes de toux ainsi que des feuilles de cire. • Contrôle chez le pédiatre le 03.12 • Contrôle chez le pédiatre le 22.11 • Poursuite du traitement de Ventolin et de Betnesol • contrôle chez le pédiatre • Poursuite du • contrôle chez le pédiatre • Poursuite du Ventolin pendant 48h • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique et biologique • Adaptation du traitement antihypertenseur avec recommandation de mesure à domicile • Sera convoquée pour réadaptation cardiologique en stationnaire et nouvelle coronarographie dans 6 mois • Contrôle chez le médecin traitant pour douleur à l'épaule gauche • Contrôle de plaie à 10j chez le médecin traitant • Convoqué par le Dr. X pour contrôle pacemaker • Contrôle chez le médecin traitant (13.11.2018 à 15h30) dans la semaine pour vaccin grippe 1x/an et Pneumocoque 1x chaque 5 ans et évaluer la réintroduction du Lisinopril, Torasemide et Minirin et contrôle INR pour Sintrom • Organiser contrôle chez la Dr. X dans les 2-3 semaines à la sortie de l'hôpital, pour discussion CPAP/traitement asthme/allergie. • Rendez-vous (le 13.11.2018) avec psychologue et psychiatre en ambulatoire pour reprendre le suivi. Pour information, nous avons gardé que l'Abilify 5mg 1x/soir et la Distraneurin 1x/soir. • Si nouvelle crise d'asthme avec hospitalisation, contacter les pneumologues et réfléchir à l'introduction d'un traitement ciblé sur éosinophile (actuellement à 0.47 G/l sous stéroïdes). • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance/péjoration des douleurs • Contrôle chez vous la semaine prochaine (fonction rénale) • Coronarographie dans 3 semaines pour vérifier le résultat et éventuellement dilater l'artère interventriculaire, le patient sera convoqué. • Poursuivre Jardiance (stop Metformine) jusqu'à la prochaine coronarographie. • Contrôle clinico-biologique à la consultation du médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle à la consultation du Prof. X sur convocation • Contrôle clinico-biologique chez vous dans une semaine (kaliémie) • Patient sera convoqué pour une consultation pneumologique • Patient sera convoqué pour une échocardiographie à distance • contrôle clinico-biologique en début de semaine chez le médecin traitant • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant • Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire • Contrôle clinique à 1 semaine et à 1 mois chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur et contrôle de la fonction rénale • Contrôle cardiologique chez Dr. X à organiser dans 4-6 mois. • Contrôle clinique avec ablation des fils à J 10 - 12 chez son médecin traitant • Contrôle clinique avec ablation des fils à J 10 - 12 chez son médecin traitant • Restriction de levée de poids : 5 - 10 kg pour 6 semaines • Contrôle clinique avec prise de sang pour un contrôle TP/INR (Sintrom) mardi ou mercredi chez son médecin traitant et contrôle de l'anticoagulation rapproché • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant • Ne pas porter des charges de plus de 5-10 kg pendant 6 semaines et port d'une ceinture abdominale le jour pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 20.12.2018 à 9h00 • Nous proposons un contrôle ophtalmologique à distance chez son ophtalmologue traitant • Nous restons à disposition pour organiser un bilan par IRM en ambulatoire pour la masse rein droit découverte fortuitement au CT abdominal le 31.10.2018 • contrôle clinique chez le médecin traitant mercredi prochain 28.11.18. • une coloscopie sera à prévoir dans 6-8 semaines avec régime pauvre en fibres jusqu'à cet examen. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 06.11.18 (déjà prévue pour contrôle de 1 mois) • Traitement avec Nystatine (Mycostatine et Multilind) jusqu'à 2 jours après disparition des symptômes • Reconsulter en cas de signes d'alarme • Contrôle clinique et cystoscopie le 03.12.18 à 13h30 au cabinet du Dr. X • Contrôle de l'hémoglobine à distance chez le médecin traitant • En cas de récidive d'hématurie, le patient consultera rapidement • Contrôle clinique et des tests hépatiques chez le médecin traitant • Contrôle clinique et plaie chez le médecin traitant dans environ 10 jours. • Contrôle en cardiologie chez Dr. X dans environ 4-6 semaines. • Contrôle clinique (tolérance statine et IEC) et biologique (fonction rénale, potassium) à 2 semaines. • Suivi des valeurs tensionnelles • Contrôle échocardiographique à une année • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 4-6 mois. • Contrôle de la fonction rénale et de la protéinurie • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle de la fonction thyroïdienne fin novembre • Contrôle en urologie ambulatoire début février • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie • Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines • ETT avec produit de contraste, patient directement convoqué par le service de cardiologie • Contrôle de l'évolution de la cellulite • Réévaluation du traitement de la dermatite atopique • contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant la semaine prochaine • OGD en ambulatoire - la patiente sera convoquée • Contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant, contrôle du pacemaker le 17.12.2018 chez le Dr. X • Traitement de fond de l'hypercholestérolémie à réévaluer par le médecin traitant • Contrôle de suivi le 29.11.18 à 11h30 à la consultation des chefs de clinique • Contrôle chez le médecin traitant avant si besoin • Contrôle défibrillateur le 11.12.2018 à 10:00 en cardiologie • Suivi de la plaie et changement du pansement à faire par le médecin traitant • Reprise et adaptation de l'anticoagulation par Sintrom par le médecin traitant / à la dialyse • Contrôle des entrées et des sorties par les parents • Rendez-vous chez le pédiatre le 23.11 • Contrôle des entrées et des sorties par les parents • Rendez-vous chez le pédiatre le 23.11 • contrôle des tests thyroïdiens biologiques à votre cabinet • Contrôle du poids et des œdèmes tous les jours • Contrôle chez le Dr. X à prévoir • Contrôle en consultation proctologique le 12.11.2018 à 10h15 • Poursuite de l'antalgie • Contrôle en neurochirurgie le 20.12.18 à 13h00 • CT cérébral le 20.12.18 à 11h30 • Contrôle et discussion des résultats à la consultation du Dr. X le 28.11.18 à 11h15. • Poursuite du suivi de la déglutition par la physiothérapie ambulatoire ainsi que le suivi diététique • Contrôle et suivi chez son médecin traitant au Luxembourg, Dr. X • Contrôle hebdomadaire de la fonction rénale, des électrolytes sanguins et urinaires, de la lithémie • Compte tenu du diabète insipide, discuter d'un arrêt du lithium • Un suivi par un néphrologue en ambulatoire est à organiser • Le traitement d'amiloride est à poursuivre au long cours • Contrôle INR le 23.11.2018 à 15h prévu chez le médecin traitant (cabinet Dr. X) • CT abdominal de contrôle à 6 semaines prévu le 3.1.2018 à 12h au HFR Fribourg • Convocation suivra par la suite pour rendez-vous en oncologie • Contrôle OMI et poids quotidien, avec adaptation des diurétiques en fonction • Antibiotiques à poursuivre pendant 8 jours • Suivi de l'INR tous les 2-3 jours • Suivi du taux de plaquettes • Patient déjà inscrit sur liste d'attente pour des PH • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire par le Dr. X le 14.12.2018 à 13:15 • Logopédie ambulatoire 2 fois par semaine indiquée (HFR Meyriez-Morat) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.01.2019 à l'HFR Fribourg à 14h30 • Contrôle orthopédique à 1 semaine avec radiographies en charge. • Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg (patiente refuse la prophylaxie par Clexane en raison d'une peur des aiguilles). • Contrôle par colonoscopie dans 4-6 semaines • contrôle policlinique d'orthopédie le 26.11.18. • antalgie. • Contrôle post-opératoire le 21.11.18 à 10h20 à la consultation du Dr. X • Contrôle tensionnel • Ponction pleurale de drainage si réapparition d'hypoxémie • Bilan angiologique pré-opératoire + fonctions pulmonaires à demander • Contrôle urologique dans 6 semaines • contrôler chez le médecin traitant dans 48h • Contusion cervicale lombaire et du coude droit sur AVP le 15.10.2018 • Contusion costale droite • Consommation chronique d'OH • Contusion coude gauche • Hématome et bursite traumatique coude gauche • Contusion C7 sur AVP le 30.10.2018 • Protrusion discale C3-C4, sans compression myélo-radiculaire • Contusion du genou droit. • Contusion lombaire avec irrégularité du plateau inférieur de L3, ancienne, sans hypersignal STIR • Contusion L5-S1 en septembre 2018 • Discopathie L5-S1 • Contusion/traumatisme crânio-cervical sur AVP avec mécanisme d'hyperextension, sans lésion osseuse ni disco-ligamentaire • Coronarographie à distance à réévaluer • Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois • IEC, Beta-bloquant, statines • ETT le 16.11.2018 • Réhabilitation cardio-vasculaire • Coxarthrose à droite • Coxarthrose à droite • Coxarthrose gauche avec couronne ostéophytaire à la jonction tête-col fémoral • Bursite trochantérienne et irritation du tractus ilio-tibial • Status post-arthroscopie de la hanche gauche (Dr. X) le 05.05.2017 • Créatinine 150umol/l le 12.11.18, Clairance 50.9ml/min (Cockroft-Gault) • Urée 23.18% le 14.11.12 (créatinine 140umol/L le 14.11.18) • Clairance mercredi 21.11.18 : 62ml/min Attitude Retour traitement diurétique habituel (Aldactone, Torem) dès le 17.11.18 Suivi biologique de la fonction rénale • CT cérébral sans anomalie • Arrêt de travail d'une semaine • adressée ORL Dr. X • CT cérébral (01.11.18) : HSD, HSA et fracture occipitale gauche. Présence d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite • Angiographie (Inselspital le 01.11.18) : anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite de 5.2 mm, non rupturé. • CT cérébral (Inselspital le 02.11.18) : HSA en résorption et HSD stable, d'étiologie traumatique. Fracture occipitale gauche non dissociée. • Avis neurochirurgie (Inselspital) : Pas de CT de contrôle nécessaire. La patiente sera vue en consultation ambulatoire afin d'aborder les possibilités thérapeutiques pour l'anévrisme. • CT cérébral (01.11.18) : HSD, HSA et fracture occipitale gauche. Présence d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite • ECG (07.11.18) : dans la norme • Test de Schellong : pas de troubles orthostatiques • ETT du 08.11.18 : dans la norme. FEVG conservée. • Holter 72 heures du 08.11.18 au 11.11.18 • consultation de cardiologie prévue le 16.11.2018 • CT de contrôle le 12.11.2018 à 08:00 (à jeun) • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 15.11.2018 à 09:00 pour discuter des résultats du CT et suite de prise en charge • Colonoscopie en ambulatoire le 03.12.2018, la patiente recevra une convocation • CT de contrôle le 16.11.2018 • Taux de Lévétiracétam le 16.11.2018 • Consultation de contrôle avec EEG chez le Dr. X à 3 mois avec CT-cérébral natif préalable (à prévoir) • Bilan de chutes à prévoir • CT scan cervico-thoraco-abdominal le 17.12.2018 à 8h30 (Dr. X) • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X en radio-oncologie le 17.12.2018 à 10h • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X en oncologie le 20.12.2018 à 11h15 • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X en ORL le 16.01.2019 à 11h30 • CT thoracique pour bilan d'extension 09.11.18 : Pas de nodule pulmonaire suspect. • Laparoscopie exploratrice, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique (ILS 29), péritonectomie localisée, mise en place d'un PICO épicutané le 14.11.2018 • Diagnostic anatomopathologique • CT-scan abdominal 26.11.18 : iléus jéjunal avec saut de calibre à ce niveau, dilatation des anses jéjunales dans l'hémiabdomen G avec suspicion de volvulus mésentérique et signes de souffrance, pas d'air libre, pas de signe de perforation, liquide libre péri-hépatique et péri-splénique, hernie para-oesophagienne connue avec up-side-down estomac sans signe de souffrance à ce niveau. • Laparotomie exploratrice avec résection jéjunale (190cm) et Splitostomie en FID (grêle-grêle) et pose de VAC sous-cutané • Changement de VAC avec fermeture directe le 28.11.2018 • Rocephin 1 x 2g i.v. du 26.11.2018 au 28.11.2018 • CT-scan du massif facial • bilan sanguin • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses du 15.11 au 16.11 • Antibiothérapie par Céfuroxime/Clindamycine 150/60 mg/kg/j IV du 16.11 au 19.11 puis relais per os • Avis ORL • CT-Scan thoracique le 08.11.2018 : masse au niveau hilaire du poumon gauche, avec adénopathies hilaires. Métastases cérébrales, hépatiques et adénopathies abdominales. • Bronchoscopie avec biopsie le 13.11.18, résultats à pister Avis oncologique : • Pas de Tumorboard de chirurgie thoracique nécessaire, selon le Dr. X (oncologue, HFR) Suite : • RDV pour un PET-scan le 19.11.18 à 7h30 à l'HFR • RDV sur convocation en oncologie pour suite de prise en charge • Cystite : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours, jusqu'au 01.12.2018 y compris • Contrôle clinique avec ablation des fils chez le Dr. X à J 12-14 postopératoire • Ne pas porter de charge de plus de 5-10 kg pour 4 semaines • Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X à Riaz le 10.01.2019 à 11h00 • La patiente sera convoquée par le service d'oncologie de Riaz pour la suite de la prise en charge • Cystoscopie le 12.11.18 (Dr. X) : saignements actifs de petite taille au niveau de la prostate. Electrocoagulation. Vessie sans particularité • Sonde 3 voies de rinçage manuel et en continu • Xarelto en suspend • Tienam 500 mg 12.11 et 13.11 matin puis stop • Cyklokapron 1 gr le 12.11 à deux reprises • Dafalgan max 3g/j • Labor • Conseils nutritionnels. • date du diagnostic : 11.08.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal, G2, (Promed P2018.9686) Examens complémentaires : • examen immuno-histochimique : HER-2 score 1+, négatif, (Promed P2018.9686) • recherche d’instabilité des microsatellites : positive, perte d’expression des protéines MLH1 et PMS2 (Promed P2018.9123) • ERCP le 13.08.2018 : forte suspicion d’une infiltration d’une compression extrinsèque de la paroi duodénale entre le pylore et le genu superius • CT-abdominal du 17.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • PET-CT du 20.08.2018 : intense hypercaptation dans la région antrale correspondant à la tumeur primaire • Endosonographie (Dr. X, Berne) : néoplasie de la petite courbure gastrique uT3 uN1, possible carcinose péritonéale avec métastatisation hépato-hilaire, mise en place d’un stent dans le vaisseau hépatique droit • Laparotomie exploratrice le 27.08.2018, multiples implants péritonéaux d’une taille de 1 cm de diamètre (biopsiés) Ancien traitement : • Status post-chimiothérapie palliative par Platinol et 5-Fluorouracil, 1er cycle 07.09.2018 au 28.09.2018 Actuellement : Suivi Prof. X et Voltigo. Prochain contrôle le 16.11.18 pour discuter suite de prise en charge. • Début de cyphotisation du segment proximal en L1-L2 sans sténose significative et asymptomatique • Début d'eliquis à vie, et arrêt d'aspirine • Ablations des fils le 29.11.2018 • Nous proposons de réaliser un bilan vitaminique ainsi qu'un contrôle de la bicytopénie dans quelques semaines. • Déchirure du corps du ménisque externe à D le 11.11.2018 • Déchirure ligament croisé antérieur genou D • Entorse grade I collatéral latéral • Status post plastie LCA genou G • Déchirure ligament croisé antérieur genou D • Status post plastie LCA genou G • Déchirure ligament croisé antérieur genou G • Décompensation articulation sacro-iliaque D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Status post ostéosynthèse sacro-coccygienne par plaque Aptus 2.0 le 28.10.2016 sur instabilité sacro-coccygienne post-traumatique • Décompensation cardiaque dans le cadre du NSTEMI et d'une FA rapide inaugurale le 05.10.2018 • VNI du 05.10.2018 au 06.10.2018 • Amiodarone dès le 05.10.2018 • Furosemide du 05.10.2018 au 06.10.2018 • Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 07.10.2018 • ECG 24.10.2018 et 30.10.2018 : pas de FA • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation du niveau adjacent L1-L2 • Status post discectomie par voie latérale G L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10°x18x50x8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10°x10x18x45 mm) + Atrax le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). • Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Status post fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée G le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post révision et décompression L5-S1 D le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire sur status post cure de hernie discale L5-S1 D le 12.04.07. • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule droite. • Arthrose rétro-patellaire genou D. • Coxa valga bilatérale G plus que D. • Décompensation sacro-iliaque D suite à l'amélioration du côté G après infiltration. • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Décompensation sacro-iliaque G dans le cadre d'une coxarthrose G. • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque. • Status post révision des plaies antéro-latérales et médiales, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur une suspicion d'infection sur status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par le Dr. X à Payerne. • Déformation du pied gauche de type pied creux sur suspicion de hernie discale L4-L5 gauche ou foraminale L5-S1 gauche. • Status post cure de hernie discale L3-L4 et micro-discectomie par voie Wiltse le 07.11.2016 pour une hernie discale L3-L4 extra-foraminale gauche hyperalgique et déficitaire. > Demander au patient si le contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 06.02.2019 à 14h30 est pour cette raison. • Demander un avis neurologique et un EEG dans la semaine qui suit l'épisode. • Réévaluer l'adaptation posologique du pregabalin. • Pister l'uriculture et adapter le traitement antibiotique. • Démence d'origine indéterminée diagnostiquée en 2015. • Probablement de type Alzheimer. IRM du 27.09.2005 (incomplète en raison de claustrophobie). MMS 22/30 en 2005 (Dr. X). Traitement d'Aricept 5 mg en 2005 (tentative arrêtée à 3 semaines). • Dernière prise le 09.11.2018 en raison des vomissements. • Myalgies diffuses depuis le 09.11.2018. • Descellement débutant de la tige de la PTH G. Suspicion de syndrome sacro-iliaque G sur: • Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne lombaire avec légère hyperlordose, surtout marquée en L4-L5 et L5-S1. • Antéro-listhésis L4-L5 grade I selon Meyerding. • Asymétrie de longueur des MI de 8 mm en défaveur de la G sur status post PTH G en 2004 (Dr. X). • Déséquilibre sagittal postural. • Diarrhées profuses à contrôler. • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité. • Wet Lung sous support respiratoire non invasive. • Communication interventriculaire dans la portion musculaire. Syndrome brady-apnéique de la prématurité. Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique. Troubles de la thermorégulation. Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche. • Discopathie C4-C5 et C5-C6 avec sténose foraminale C4-C5, C5-C6 et syndrome radiculaire C4-C5 et C5-C6 D. • Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec ostéophytose postérieure + rétrécissement canalaire et foraminal. • Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale médiane et paramédiane G, kyste articulaire L4-L5 et Baastrup L4-L5. • Arthrose facettaire postérieure lombaire multi-étagée. • Status post cure de hernie discale L3-L4 D le 20.01.2016 pour une hernie discale L3-L4 para-médiane D luxée vers le bas entrant en conflit avec la racine L4. • Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 avec hernie discale L4-L5 médiane. • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à gauche qu'à droite. • Discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 avec protrusion globale + antélisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Discopathie dégénérative L5-S1 type Modic II. • Ancienne fracture-tassement du plateau supérieur de L1. • Discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I. • Discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I. • Discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 + décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite. • Discopathie L4-L5 avec débord discal postérieur médian et sténose canalaire associée. • Discopathie L4-L5 avec sténose foraminale D. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Syndrome sacro-iliaque D. • Discopathie L5-S1 grade III selon Pfirmann avec persistance d'un syndrome lombo-radiculaire L5 gauche sur compression foraminale L5-S1 gauche. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G. • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec hernie discale globale et rupture de l'anulus fibreux. • Discopathie L5-S1. • Status post cyphoplastie L4 et spondylodèse L3-L4 le 22.09.15 pour une fracture L4 type A3 suite à un accident le 27.07.15. • Suspicion de trouble statique du rachis lombaire décompensé post fracture L4 type A3. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Discuter l'indication à une biopsie cutanée. • Stimuler l'hydratation per os. • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016). • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016). • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016). • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc. • Fracture de l'os propre du nez traité conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion oesophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale : pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime. • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique. • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016, visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. • Distraneurin dès le 22.11.18. • MMSE 21.11.18: 30/30. • GDS 22.11.18: 8/15. • Consilium psychiatrique le 22.11.18. • Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.03.2019 à 14h30 (se présenter aux admissions à 14h pour faire plaquette neurovasculaire). • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2019 à 10h30. • Dorsalgies intercostales D10 et D11 G très prononcées sur suspicion de contracture musculaire (sans malignome sur la base de la scintigraphie osseuse). • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D. • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Dorso-lombalgies (plus importantes en L4-S1) et suspicion de claudication neurogène sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec canal lombaire étroit L2-L3 et L3-L4 + arthrose facettaire • Dose de MTX du 20.11.2018 à donner ? À voir selon avis du Dr X rhumatologue à Morat • Dose unique de Fosfomycine 3 g donnée aux urgences. • Nouveau contrôle si pas d'amélioration d'ici 48h. • Douleurs à l'épaule D probablement sur un impingement sous-acromial débutant • Douleurs antérieures de genoux ddc, plus à D qu'à G • Douleurs antérieures du genou ddc. • Douleurs axiales lombo-sacrées sur maladie de Baastrup • Hyperréflexie avec trouble de la marche depuis 1 an faisant suspecter une sténose cervicale • Discopathie L4-L5 connue avec arthrose facettaire et sténose canalaire asymptomatique • Discopathie L5-S1 sans sténose • Douleurs cervicales axiales avec irradiation sur les deux épaules depuis 2 mois : • Suspicion de contracture musculaire voire discopathie C5-C6, C6-C7 déjà connue • Douleurs compartiment interne genou G sur arthrose interne genou G • Descellement PTG droit. • Douleurs dorsales aiguës depuis juillet 2018 sur probable hémangiome agressif D7 et hémangiome D11 • Spondylolisthésis L4-L5 grade I • Status post-foraminotomie L4-L5 D et ablation d'un kyste synovial le 13.06.2016 (Dr X) • Status post-foraminotomie L4-L5 G, décompression complémentaire et ablation d'un kyste synovial le 24.06.2015 (Dr X) • Status post-excision d'un kyste synovial L4-L5 G le 20.05.2003 • Douleurs dorsales d'origine probablement musculaire • Douleurs dorso-lombaires invétérées • Douleurs ilio-sacrales bilatérales • Pseudo-méningocèle • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et 5.0/50 en L5; tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie d'os autologue + suture d'une brèche durale médiane intra-opératoire et patch de TachoSil le 12.10.2018 sur listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée et claudication neurogène • Douleurs lombaires aspécifiques d'origine indéterminée en cours d'investigation • Douleurs lombaires chroniques exacerbées sur une chute au mois de juin avec irradiation L5 droite et gauche sans déficit sur : • Scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire • Discopathie dégénérative sévère L5-S1 avec œdème vertébral majeur sans compression radiculaire • Douleurs lombaires et sciatalgies L5 D intermittentes sur discopathie dégénérative sévère L5-S1 avec rétrécissement foraminal secondaire et dans une moindre mesure, L4-L5 • Douleurs lombaires occasionnelles avec altération de la sensibilité au niveau de la fesse gauche depuis plusieurs années • Douleurs lombo-sacrées à prédominance D sur arthrose facettaire pluri-étagée et arthrose sacro-iliaque D • Status post AMO spondylodèse L3-S1 le 10.02.2012 pour des douleurs lombaires basses en barre avec irritation des sacro-iliaques ddc sur status post spondylodèse L3-L1 avec Pangea et N'Flex le 31.01.2011. • Status après implantation transcutanée de In-Space au niveau L3-L4 et L4-L5 le 05.10.09 pour sténose dynamique L3-L4 et L4-L5. • Douleurs mécaniques statiques sur très probable syndrome facettaire multi-étagée évolutif sur hypermobilité lombaire de L2 jusqu'à L5. • Status après mise en place d'une prothèse totale de disque L5-S1 le 03.11.2008 pour un syndrome lombo-vertébral accompagné de lombosciatalgies S1 gauche chronique sur hernie discale ainsi que discopathie évolutive et arthrose facettaire Fujiwara 2/4. • Scoliose idiopathique G convexe avec composante rotatoire Nash and Moe 20%. • Douleurs neuropathiques chroniques L5 D résistant au traitement conservateur • Lombo-sciatalgies D territoire S1 avec déficit sensitivo-moteur sur probable fibrose péri-radiculaire S1 sur status post AMO vis Safe Orthopaedics L4-S1 le 21.08.2015 pour une instabilité L4 sur status post spondylodèse L4-S1 avec PLIF et décompression L4-L5 et L5-S1 ainsi que neurolyse le 22.10.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post cure de hernie discale L5-S1 D déjà opérée 2x, ainsi que sténose foraminale L4-L5 D accompagnée de lombosciatalgies D chroniques. • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque D. • Récidive d'une hernie discale L5-S1 D, DD tissu cicatriciel avec lombosciatalgies sensitivo-déficitaires à D sur status post-microdiscectomie L5-S1 D, le 18.09.2009 avec révision d'une hernie discale le 23.09.2009 pour suspicion de Schwannome racine L5 D. • Douleurs neuropathiques des MI à prédominance proximale sur sténose canalaire sévère D11-D12 et dans une moindre mesure D10-D8. • Status post-ostéotomie de subtraction facettaire avec redressement de L3, L4, décompression avec discectomie L3-L4 par la G avec cage TLIF Juliet et os, décompression L5-S1 D par la D et mise en place d'une cage TLIF ainsi que suture de la dure mère et spondylodèse L3-S1 par système Pangea et greffon postéro-latéral (os+BGel) le 29.08.2014 pour une réapparition de lombosciatalgies dans le territoire L5 sur sténose foraminale L5-S1 droite par un ostéophyte articulaire et dégénérescence du segment adjacent L3-L4 avec antérolisthesis de L3 sur L4 • Status post décompression, ablation du disque et de la hernie discale L4-L5 + PLIF Plioviopore ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Pangea le 03.01.2011 pour récidive de hernie discale L4-L5 accompagnée d'une discopathie Pfirmann V/V, sur status après cure de hernie discale L4-L5 avec foraminotomie en avril 2008 (HUG) • Status post-décompression par laminoplastie de C4 à D2 du côté D avec fixation par plaques CSLP, le 16.04.2012 pour une myélopathie cervicale sur importante sténose de C4 à C7. • Suspicion de tendinopathie bicipitale avec douleurs au niveau de l'épaule D d'origine indéterminée. • Status après double opération au niveau C4-C5, C5-C6 avec mise en place de cages en juillet 2009 et octobre 2009. • Hernie discale au niveau D11-D12 stable au niveau D11-D12 stable. • Douleurs neuropathiques L5 D sévères chroniques avec atteinte motrice sévère également sur status post-décompression par hémilaminectomie L3 ddc, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage Juliet (Spineart) TLIF titane 8mm + os ainsi que spondylodèse L3-L4 par Romeo (Spineart) 6.0/45 + BGel et os le 10.10.2016 pour une discopathie L3-L4 grade V selon Pfirmann avec signe de micro-instabilité. • Douleurs neuropathiques périphériques du MI D (suivies en antalgie, Dr X) • Status post décompression par laminectomie L4 et L5, ablation de l'ostéophyte L4-L5, discectomie L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/6° par la G + correction de la cyphose, suture brèche durale au Prolen 6.0 + 2 patchs de TachoSil, spondylodèse par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3, L4 et L5) et mise en place de BGel en postéro-latéral le 07.12.2016 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 et de moindre mesure L3-L4 et L5-S1 d'origine dégénérative avec cyphotisation segmentaire L4-L5. • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr X à Martigny, Vigimed • Douleurs sacro-iliaques ddc • Pseudo-méningocèle • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et 5.0/50 en L5; tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie d'os autologue + suture d'une brèche durale médiane intra-opératoire et patch de TachoSil le 12.10.2018 sur listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée et claudication neurogène • Douleurs sacro-iliaques gauches sur arthrose bilatérale avec status post-dénervation sacro-iliaque droite à la fin 2017Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe avec troubles dégénératifs pluri-étagés sans vraie sténose radiculaire. • Douleurs thoraco-lombaires d'origine indéterminée. • Drainage + méchage (Dr. X): avec évolution favorable à 48h. • Avis orthopédique le 11.11.2018 (Dr. X): proposition de consultation team pied pour cure d'ongle incarné à 15 jours, 3 semaines (rendez-vous pris). • Poursuite bain de Dakin, chaussures larges. • Drainage chirurgical de l'abcès le 17.11.2018. • Co-Amoxicilline 2.2 gr intraveineux du 14 au 19.11.2018 puis relais per os. • Flagyl 500mg 3x/j per os pour une durée de 14 jours. • Gentamycine 240mg 1x/24h intraveineux du 14 au 17.11.2018. • Dysbalance sacro-iliaque. • Lombalgies chroniques. • Dysurie et urine malodorante. • Sédiment, le 09.11.2018: sp. • Urotube, le 09.11.2018: sp. Suivi clinique par le médecin traitant si nécessaire. • ECG: BAV type 1, BBG. • Avis neurologique (Dr. X): CT-scan cérébral natif à la recherche d'un saignement. • CT-scan natif: pas de lésion post-traumatique. • Test de déglutition le 07.11.2018: pas de fausse route objectivée. Attitude: • Prise en charge conservatrice selon directives anticipées et souhait de la famille (indication à une thrombo-endartérectomie en 2015, refusée par le patient, RAD avec Aspirine cardio + statines). • Aspirine cardio stoppée par le médecin traitant au vu des anémies récurrentes. • ECG Holter sur 48h. • Discuter pacemaker à 7 à 10 jours. • ECG le 06.11.2018: sans particularités. • Laboratoire: cf. annexes, cultures de selles le 07.11.2018: négatif (CMV neg.). • CT abdominal le 07.11.2018: épaississement de la paroi pancolique nettement plus marqué du colon ascendant sur 10cm avec infiltration de la graisse en périphérie. ECG le 07.11.2018: dans la norme. US abdo (Dr. X) le 09.11.2018: lithiase biliaire intra-vésiculaire de 2-3 cm, avec probables microlithiases visualisées à d'autres localisations. Status et sédiment urinaire du 09.11.2018: dans la norme. Suivi labo des paramètres hépatiques. Adaptation médicamenteuse: • Répartition de la réserve des 2x 1gr de Dafalgan en 4x 500mg. • Atorvastatine mise en suspend le 09.11.2018, reprise à distance de l'épisode douloureux le 21.11.2018. • Buscopan 10 mg max 3x/jour, en 1ère réserve si douleurs. • Consultation ambulatoire en chirurgie abdominale à l'HFR Fribourg le jeudi 13 décembre 2018, à 10h30. Echocardiographie transoesophagienne de contrôle le 29.10.2018: évolution favorable, poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 6 semaines. Mise en place d'un PICC-Line le 12.10.2018; retrait du PICC-Line le 07.11.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone IV jusqu'au 06.11.2018. Consilium téléphonique avec le Dr. X le 06.11.2018. Hémocultures le 20.11.2018: négatives à 5 jours. Echographie transthoracique organisée en ambulatoire. • Echographie transthoracique et essai de cardioversion médicamenteuse: la patiente sera convoquée par la Cardiologie pour la fin du mois. • Valeurs rénales à suivre par le médecin traitant. • Contrôle en chirurgie de la main à prévoir en ambulatoire par la patiente. • EEG à prévoir dans les prochaines semaines. • EEG 09.11 (voir ci-dessus). • Keppra 250mg 2x/j dès le 09.11 puis augmentation progressive à 500mg 2x/j (Dr. X). Suite: • La conduite automobile est contre-indiquée pendant au moins 3 mois. • Effectuer un contrôle de la phosphatémie en fin de substitution. • Réévaluer la longueur de l'intervalle QTc à distance, et éviter tout médicament pouvant le rallonger. • Emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléidomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée le 30.09.2018. DD post-ablation de la voie veineuse centrale gauche. DD perforation trachéale suite à intubation orotrachéale et aspirations répétées. • Prurit généralisé le 12.10.2018 avec desquamation des mains et des pieds sans rash cutané. DD: réaction allergique au Tazobac, Pénicilline, opiacés. • S/p lobectomie thyroïdienne gauche le 30.09.2015 (Dr. X). Promed 02.10.2015: hyperplasie nodulaire, essentiellement macro vésiculaire de la glande thyroïde avec accidents évolutifs marqués, en partie kystiques et hémorragiques. Pas de signe de malignité. • Fracture du doigt V de la main droite: fracture pluri-fragmentaire de la base du métacarpe, fracture de la base D2 ulnaire. Choc septique sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque bactériémie le 14.09.2018. • Défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale, cytolyse hépatique). • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III sur choc septique le 14.09.2018. • Continuous venovenous hémodiafiltration du 15.09 au 19.09.2018. Lasix iv-continu du 19.09 au 22.09.2018. Bicytopénie le 25.09.2018. • Thrombocytopénie et anémie ferriprive. • Tétraparésie sur maladie critique dès le 28.09.2018. • Escarre du méat et prépuce sur sonde le 28.09.2018 en cours de cicatrisation. • En cas de récidive d'hématurie, le patient consultera rapidement un médecin. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine suivant l'hospitalisation (le patient ne voulant pas de contrôle chez l'urologue pour le moment). • Entorse cervicale le 06.11.2018. • Entorse cervicale le 06.11.2018. • Entorse cervicale post-traumatique. • Scoliose cervicale dextro-convexe. • Déséquilibre sagittal avec perte de lordose. • Probable ancien traumatisme avec fusion de masse articulaire D5-D6 D. • Discopathie cervicale multi-étagée de C2 à C6. • Micro-déchirure de l'annulus fibreux C4-C5. • Entorse du ligament collatéral interne du genou G le 21.11.2018. • Epicondylite radiale droite sans signe de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse (examen neurologique du Dr. X du 02.05.2018). • Tendinopathie du sus-épineux, actuellement sous clinique. • Epilepsie inaugurale le 02.10.2018 dans le contexte du diagnostic susmentionné, traitée sous Keppra 500 2x/j. • Ergothérapie et logopédie en ambulatoire recommandées. • Contrôle neurologique chez Dr. X HFR Meyriez le 14.02.2019 à 15:00 h. • Évaluation neuropsychologique (conduite automobile) avant le 09.01.2019 (convoquer la patiente). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 14h30 (HFR Fribourg). • Etat anxio-dépressif traité (Dr. X). • Métrorragies sur fibromes utérins. • Utérus polyfibromateux avec métrorragies chez une patiente nulligeste de 40 ans. • Hystéroscopie opératoire avec ablation de 2 myomes sous-muqueux de type I. • Myomectomie par voie laparoscopique de 2 myomes sous-séreux. • Thromboprophylaxie post-opératoire par Clexane 40 mg 1x/j pendant 14 jours, dans un contexte de status post-embolie pulmonaire en 2014. • ETT de contrôle à organiser pour exclure un thrombus de l'apex. • Évaluation par psychiatre de garde les 12 et 13.11.2018: pas de critères de sévérité, anxiolytique en réserve. • Suivi psychiatrique ambulatoire fortement recommandé. • Évaluer indication Pantozol 20mg après 2 semaines. • Suivi poids et œdèmes (et si nécessaire réévaluer indication à diurétiques). • Prévoir diminution progressive des opiacés (proposition de diminution en premier lieu de l'oxycontin). • Évaluer si augmentation dosage Pregabaline selon réponse clinique. • Exacerbation de lombosciatalgies droites et radiculopathie S1 droite sur conflit disco-radiculaire L5-S1 droit. • Facteur de performance: ECOG 2. • NRS à 3/7. • Problématique principale: fatigue. • Orientation planifiée (Lieu): retour à domicile sans aide; Alternative: retour à domicile avec aide. • Fracture-tassement ostéoporotique récent D7, D9, L1. • Tassement ancien D11, D12 sur le plateau supérieur.• Fatigue généralisée • FC légèrement bradycarde à 56, TA 114/72 • Rapide contrôle effectué en cardiologie avant la sortie • Fibrillation auriculaire post-opératoire. • Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach intermittent avant revascularisation. • Bloc atrio-ventriculaire 1°. • SAOS non appareillé. • Hernie hiatale. • Suspicion de neuropathie ulnaire droite (DD: sur compression (tunnel carpien), sur sur-utilisation (ordinateur), (composante centrale?)) BPCO GOLD II selon spirométrie du 18.05.2015 (HFR - Fribourg). • Spirométrie du 18.05.2015: • FEV1 à 67 % du prédit pré-bronchodilatateurs et FEV1 à 73% du prédit post-bronchodilatateurs. • Formule sanguine de contrôle de la neutropénie • Évaluation de poursuite de Phosphore et Supradyn • Fracture antérieure bilatérale du sacrum non déplacée et non déficitaire du 29.10.2018 • Fracture apophyse transverse L3 droite non déplacée • Fracture compression de L2 type AO A4 avec recul du mur postérieur le 29.09.2018 • Fracture C2 type Hangman sur chute avec TC le 20.10.2018 • Fracture de compression de la vertèbre C3 type A4 avec recul du mur postérieur et discret split coronal le 15.09.2018 • Fracture des processus transverses L1 et L2 D sur traumatisme le 17.09.2018 • Fracture du condyle occipital droit type III selon Anderson-Montesano en voie de consolidation sur traumatisme crânio-cervical suite à un accident de moto le 06.08.2018. • Fracture du mur antérieur de C7 sur chute le 05.07.2018 • Fracture du plateau supérieur de D4 type A1 d'origine ostéoporotique • Multiples antécédents de tassements vertébraux avec notion de cimentoplastie D11 • Cypho-scoliose dextro-convexe dorso-lombaire dégénérative sévère • Fracture du plateau supérieur de la vertèbre L1 type A1 sur AVP le 22.08.2018 • Fracture du sacrum non déplacée S5 • Fracture extra-articulaire du radius distal gauche • Fracture L1 type A1 sur chute le 23.10.2018, sans augmentation de l'angle de Cobb segmentaire mesuré à environ 2° • Fracture L3 type A1 sur AVP le 02.09.2018 • Fracture médio-diaphysaire clavicule comminutive déplacée à D du 03.11.2018. • Fracture métatarse V gauche le 14.10.2018 • Fracture non déplacée de la facette articulaire supérieure à droite de C1 avec œdème du ligament inter-épineux C5-C6. • Tear drop injury C5 avec fracture apophyse épineuse C5. Traitement conservateur par minerve mousse pendant 6 semaines • Fracture ostéoporotique D8 grade III selon Genant, type bi-concave • Fracture plateau tibial externe • Suspicion atteinte collatérale médiale genou G • Fracture processus odontoïde type III selon Anderson sur chute mécanique le 20.07.2018. • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1, post-traumatique (AVP le 25.10.2017) • Fracture tassement L4 début novembre 2018 • Fracture-tassement L2 d'allure ancienne • Fracture tassement plateau supérieur de L2 diagnostiquée au mois d'août 2018. • Fracture tiers moyen de la clavicule gauche • Contusion de la jambe droite • Fracture de la rotule médiale gauche • Fracture transverse du sacrum S3-S4 sur chute le 26.07.2018 • Fracture type Weber B de la cheville D • Fracture-avulsion de la base dorsale de P2 D4 G le 03.11.2018 • Fracture-avulsion de la base dorsale de P2 D4 G le 03.11.2018 • Fractures de côtes (7, 8, 10, 11ème, à gauche) post-chute le 28.01.2011. • Mastectomie droite et reconstruction sur carcinome du sein en 1988. • Changement de prothèse mammaire droite, reconstruction mammaire en août 2011. • Appendicectomie il y a 20 ans. Malaise vagal le 01.11.2015 • DD: possible maladie du sinus et AVC/ AIT avec ABCD2 score à 5 (4.2 à J2) Surveillance neuro aux 4h du 02.11 au 04.11.2015 Ad aspirine cardio du 02.11 au 06.11.2015 Consilium neurologique Contrôle du pacemaker le 04.11.2015 (Dr. X) : aucune arythmie. Angio-IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux le 05.11.2015 : Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas de thrombose sinusienne. Pas de sténose des artères carotides internes. Test de Schellong le 06.11.2015 : négatif • Fractures-tassement type A1 de L1 et L2 sur chute le 07.10.2018 • Fracture-tassement A3 de L1 sur ancienne fracture-tassement de L2 asymptomatique • Spondylarthrose pluri-étagée de la colonne lombaire avec déformation de Baastrup • Fracture-tassement du plateau supérieur de D11 et vertebra plana D12, probablement d'origine ostéoporotique, le 13.10.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 sur chute le 24.08.2018 • Scoliose thoraco-lombaire • Fracture-tassement D11 • Fracture-tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018 avec traitement conservateur • Fracture-tassement L1 avec progression de la cyphose entre septembre et octobre • Status post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem le 31.08.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement L1 avec progression de la cyphose entre septembre et octobre • Status post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem le 31.08.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 mm le 24.04.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 19.10.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 avec probable instabilité discale. • Fracture-tassement L2 • Fracture-tassement de D12 type vertebra plana • Fracture-tassement L5 • Vertebra plana L1 • Canal médullaire rétréci avec discopathie protrusive étagée et hypertrophie du ligament jaune L2-L3 et L4-L5 • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement plateau supérieur de C7 avec hypersignal STIR + œdème du corps vertébral de C6. • Fracture-tassement récente de L2 et tassements anciens de D12, L4 et L5, sans compression nerveuse ni invasion canalaire avec lordose préservée • Troubles de la marche avec chutes à répétitions sur troubles de l'équilibre, troubles cognitifs, hypertension orthostatique, trouble vitaminique et consommation OH à risque • Fracture-tassement type A1 de L2 récente • Fracture-tassement de D12 ancienne type vertebra plana • Fracture-tassement type A1.2 de la vertèbre L1 le 08.09.2018 • Frottis MRSA plis inguinaux, aisselles, narines, expectorations et urines le 11.10.2018 : positif. • Isolement de contact • Pas d'indication pour une nouvelle décolonisation • Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung • Analgesie, Physiotherapie und Ergotherapie • Fucidin crème pour 5 jours. • AINS pour 3 jours. • Contrôle chez son médecin traitant si péjoration de l'état général. • Fuscitalmic 1 goutte x 3/j x 3 à 5j • Gastroscopie le 08.11.2018 à 7h30 à l'hôpital de Meyriez • Réévaluer Lixiana et IPP • 1 substitut nutritif oral 1x/jour • Genou D : contusion, déchirure de la corne postérieure du ménisque interne (ancienne vs nouvelle). • Genou G : entorse LLI grade I, déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne • Genou G : Déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. • Status post suture du ligament croisé antérieur et possible geste méniscal (ménisectomie partielle vs suture) • Globale Palliative Rehabilitation mit Physiotherapie und Ergotherapie, Psychoonkologin, Kunsttherapie, Musiktherapie, Seelsorge, Patientenberatung, wöchentliche Rapport und ESAS • Familiengespräche (2.11/9.11/14.11.2017) • Antrag zur Errichtung einer Beistandschaft (9.11.2017) • Austritt après à la maison le 23.11.2017 avec maximale soutien par Spitex et Vhd-Hilfsdienst Murten • Gonalgie droite. • Gonalgies bilatérales avec épanchement sporadique • Gonarthrose du genou à G avec décompensation et kyste para-tibial latéral. • Gonarthrose symptomatique à D. Status post ablation PTH et mise en place d'un spacer sur infection PTH G par E.coli ESBL le 24.12.2014, après 2 débridements et rinçages le 21.12.2014 et le 02.01.2015 • Choc septique le 21.12.2014 • PTH G (Mc Minn) implantée en 2006 • Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale asymptomatique • Gynécologiques non-opératoires: Kyste ovaire gauche 5 cm • Grossesse arrêtée à 6 semaines chez une patiente de 29 ans primigeste • G5% 1000 ml/24h, 2000 ml/24h dès 08.11.18 avec 80 mEQ de K+. • Contrôles de la glycémie • Suivi de la natrémie et de la symptomatologie • SPOT urinaire sur néphrostomie le 08.11.18: à pister • Hb 130 g/l (04.11.2018) • Hématome musculaire post-opératoire sur status post-AMO Dynesis L4-L5 et L5-S1 le 15.10.2018 (Dr. X) • Hémicolectomie gauche avec colo-rectostomie et mise en place d'un système PICO le 02.11.2018 • Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale. • Hernie discale C6-C7 para-médiane droite avec paresthésies C6 et C7 et déficit de force dans le territoire C6-C7 • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 D hyperalgique avec radiculopathie L3 D • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L2-L3 D • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 D hyperalgique avec radiculopathie L3 D • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L2-L3 D • Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G • Hernie discale L4-L5 avec irritation de la racine L4 gauche • Hernie discale L4-L5 déficitaire à droite • Hernie discale L4-L5 droite avec radiculopathie L5 résistante aux traitements conservateurs. • Hernie discale L4-L5 gauche, migrée vers le bas le 26.07.2018, traitée conservativement. • Hernie discale L4-L5 gauche sur discopathie globale L4-L5 • Hernie discale L4-L5 sur canal lombaire étroit constitutionnel avec radiculopathie L4 D • Hernie discale L5-S1 D sur discopathie L5-S1 • Scoliose thoraco-lombaire avec discopathie multi-étagée, antérolisthesis L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche conflictuelle avec la racine S1 gauche • Hernie discale para-médiane droite L4-L5 • Hernie discale para-médiane gauche L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G • Hernie discale médiane et para-médiane C6-C7 G • Hernie discale postéro-latérale L5-S1 gauche conflictuelle avec S1 gauche • Hernie discale séquestrée luxée vers le haut en postéro-latéral à droite en L5-S1 avec compression de la racine L5 droite. • Hernies discales multi-étagée du rachis lombaire et L5-S1 • Cyphose dorso-lombaire • Scoliose sinistro-convexe • Holotranscobalamine 32.2 pmol/l • Substitution à mettre en place en ambulatoire • Holter au cours de la réhabilitation cardiovasculaire • Aspirine cardio 100 mg à vie • Efient 10 mg sur 6 mois • Holter 72 heures avec envoi des résultats au service de cardiologie du HFr, à l'attention du Dr. X • Réévaluation de l'anticoagulation et la double antiagrégation par Dr. X à un mois • HTA traitée. • Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer I fronto-pariétale G sur probable sidérose corticale D sur angiopathie amyloïde favorisée par Xarelto 10 mg le 07.02.2017. • Anémie arégénérative normochrome légèrement macrocytaire le 09.02.2017 (Acide folique, B12, ferritine et TSH dans la norme) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine inconnue le 01.06.2017. • s.p Décollement de rétine post-traumatique, œil droit avec s.p op oculaire sans précision. • Hydratation • Mise en suspens du traitement diurétique, réintroduction progressive • Hydratation IV du 12.11 au 14.11 • Antalgie • US abdominale (13.11.2018) • Cholangiographie par IRM (15.11) • Rocéphine du 15.11.2018 au 19.11.2018 puis Ciprofloxacine du 20.11.2018 au 21.11.18 • Flagyl du 15.11.2018 au 21.11.18 • Rendez-vous ambulatoire en chirurgie digestive (pour une cholécystectomie) prévu le 29.11.18 • Hydratation prudente dans un contexte d'hyponatrémie • Arrêt du traitement diurétique • Suivi biologique • Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X • Borréliose chronique • Emphysème pulmonaire • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité tronculaire • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité tronculaire • Hypertension artérielle. • Obésité avec indice de masse corporelle à 31,5 kg/m2 (91 kg pour 170 cm). • Hyposensibilité L3-L4 à gauche et faiblesse musculaire M4 du quadriceps et du psoas gauche postopératoire. • Status post discectomie rétro-péritonéale L4-L5 avec décompression par la gauche et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et correction de la cyphose et discectomie L3-L4 avec décompression et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et spondylodèse L3-L4 par plaque Decade fixée par 4 vis de 50 mm le 04.07.2018 pour une discopathie invalidante dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec cyphose. • Hypotension artérielle néonatale: Solucortef du 28.05 au 29.05 + 2x bolus NaCl le 27.05. • Suspicion d'infection néonatale infirmée avec ATB du 27.05 au 29.05 à Berne • Wet lung: High Flow O2 21% du 27.05 au 29.05 à Berne, RX thorax le 27.05 • Thrombopénie à 128 G/l le 27.05.2016 • Hystérectomie avec adnexectomie • St. p. Appendectomie • Idées suicidaires toujours persistantes, pas de remords, souhaite toujours passer à l'acte. • PAFA faite aux urgences et patient transféré à Marsens après discussion avec le psychiatre. • Impotence sexuelle • Inhalation de Ventolin • Algifort sirop une dose • Insertion tendineuse du tendon quadriceps sur le pôle supérieur de la rotule à G • Instabilité à la marche et hypoesthésie en chaussette au niveau des deux MI dans le contexte d'une lésion nodulaire lombaire pluri-étagée, en première hypothèse de diagnostic : schwannome. • Instauration traitement par Ultibro à partir du 13.11.18 • Fonction pulmonaire simples le 13.11.2018 • Réhabilitation pulmonaire à Billens avec fonction pulmonaire complètes à faire • Consultation sevrage tabac • Insuffisance mitrale de grade 1/4, insuffisance aortique 1-2/4. • Cardiopathie dysrythmique traitée par pacemaker bicaméral en avril 2011 avec décompensation cardiaque en février 2011. • Hypertension artérielle traitée par Isoptin. • Vertiges sur troubles de l'oreille interne en février 2011 (bonne évolution). • CA du sein D réséqué en 1988 (CHUV) en rémission. • Intervention le 15.11.2018. • RX thorax de contrôle le 15.11.2018 : pas de pneumothorax • Avis cardiologique post intervention (Dr. X) le 15.11.2018 : lit strict pendant 1h post intervention et adaptation antalgie. Puis débuter son traitement habituel. Sortie le lendemain. Contrôle clinique et plaie chez le médecin traitant à 10 jours, puis à 4-6 semaines en cardiologie. Introduction de Sertraline avec majoration progressive, jusqu'à 100 mg/jour dès le 15.10.2018 Introduction de Quétiapine 6.25 mg en systématique le 22.10.2018 Adaptation du traitement par Quétiapine le 08.11.2018, sur avis Dr. X et Dr. X: 6.25 mg-0-0-12.5 mg • Introduction d'Escitalopram 5 mg/j depuis le 20.11.2018 après discussion avec la patiente • Contrôle laboratoire • Investigations Echographie vésicale (Dr. X): 800ml visualisé • Attitude Sondage urinaire • Investigations • IRM colonne lombaire (08.11.18): Fracture-tassement du corps vertébral de L5 avec recul du mur postérieur estimé à 5 mm, stable et associé à un rétrécissement canalaire à hauteur de l'espace intersomatique L4-L5 classé Schizaz A3 • ENMG 13.11.18: vitesse de conduction du n. fémoral G ralentie 6x par rapport au n. fémoral D. • Consiliums • Avis neurologique (Dr. X, 12.11.18): probable plexopathie amyotrophique gauche d'origine diabétique DD radiculopathie lombo-sacrée. Propositions: sérologies Lyme et VIH à faire, ad ENMG, contacter neurochirurgiens pour avis. Sérologies 13.11.18: VIH négatif, Lyme: IgM et IgG négatifs • Avis neurochirurgical (Dr. X, dès le 12.11.18): proposition d'une cimentoplastie L5 percutanée, dès que la décompensation cardiaque est résolue. Réhabilitation gériatrique et suivi neurochirurgical post-opératoire. • Consultation anesthésie pré-opératoire (21.11.18): INR 1.4 et TP 49% le 19.11.18 => Ad konakion 1x/j dès le 21.11.18 et contrôle de la crase vendredi 23.11.18 ---- Attitude au 20.11.18 ------ • Eliquis en pause dès le 12.11.18 à midi • Mobilisation selon douleur • Physiothérapie posturale • Konakion 1x/j du 21.11.18 au 23.11.18 • Contrôle crase et Hb le 23.11.18, prescrit le 21.11.18 • Chifoplastie L5 percutanée sous narcose complète courte le 23.11.18 • Réhabilitation gériatrique à Riaz (demande faite le 20.11.18) --- Investigations --- Laboratoire du 11.11.2018 --- Traitement ---- Augmentin 2.2 mg iv Primpéran 10 mg Voltaren 75 mg iv Solumédrol 125 mg IV NaCL 0.9% 500 ml -- Proposition --- ad Hospitalisation en ORL --- Investigations --- Laboratoire du 15.11.18 Gazométrie du 15.11.18 : pH 7.39, PCO2 5, PO2 7.2, bic à 23, lactate <2 Culture de selles du 15.11.18 Radiographie du thorax : foyer en base droite --- Traitement --- Oxygène avec cible à 88% Hydratation iv 2000 ml/24h --- Proposition --- Culture selles à pister -- Investigations --- Laboratoire du 17.11.18 -- Traitement -- Practomil le 17.11 RAD avec conseils d'usage -- Investigations -- Laboratoire du 23.11.18 ECG du 23.11.18 Spot urinaire du 23.11.18 Radiographie thoracique du 23.11.18 -- Attitude -- Stop diurétique --- Investigations -- Laboratoire du 23.11.18 --- Attitude --- ad labo vitamine B12 et acide folique ad recherche de sang occulte dans les selles 3 prises ad avis hémato --- Investigations --- Rx du thorax du 15.11.18 -- Traitement -- Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j -- Investigations -- Spot urinaire -- Traitement -- Hydratation NaCl 0.9% 2000 ml/24h Spot urinaire à pister --- Investigations --- Stix/ Sédiment : propre --- Investigations -- CT thoracique injecté -- Attitude -- Avis chirurgie vasculaire HFR (Dr. X): indication à opération par chirurgien cardiologique. Pas de plateau technique à l'HFR. Transfert au CHUV nécessaire. Avis chirurgie cardiologique CHUV (Dr. X): _________ Discussion famille (Dr. X / Dr. X/ fille/petite-fille): soins de confort. Pas de chirurgie. Pas d'acharnement thérapeutique. --- Investigations --- Hospitalisation à Riaz du 04.10.18 au 24.10.2018 • Radiographie lombo-sacrée (05.10.2018) : absence d'image de tassement vertébral mais lésions dégénératives étagées essentiellement en L3-L4 avec aspect très ostéopénique de la trame osseuse. • CT lombo-sacré (05.10.2018) : raréfaction osseuse très avancée du bassin, aspect processus lytique sous-jacent ne pouvant être formellement exclu, pas d'image de tassement vertébral, discopathies dégénératives étagées L3-L4 et L4-L5. • CT thoraco-abdominal natif (15.10.2018) : pas d'image de masse ou d'ADP dans les limites du CT non-injecté. Deux micronodules des deux lobes supérieurs D et G, d'origine non spécifique, infectieuse ou autre. • US abdominal (15.10.2018) : pas de masse ou d'adénopathie dans les limites de l'ultrason. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Distension de la vésicule biliaire. Dilatation bilatérale des voies urinaires. • Béta cross-laps dans la norme (11.10.2018) • Electrophorèse des protéines plasmatiques (10.10.2018) : augmentation du rapport kappa/lambda libres, compatible avec insuffisance rénale. IgG Kappa à contrôler à distance • Biopsie osseuse aile iliaque D (16.10.2018, Dr. X): processus néoplasique, sarcome DD carcinome sarcoïde d'origine uro-génital (cf ATCD cancer du col de l'utérus) Hospitalisation à Fribourg du 24.10 au 21.11.2018 • PET-CT (24.10.2018) : captations osseuses multiples : os iliaque D et G, plusieurs corps vertébraux, sternum, scapulae • IRM bassin (26.10.2018) : (non-injecté) vessie non évaluable, artéfact matériel prothétique hanches DD • RTUV avec biopsie (Dr. X, 31.10.18) : 2 biopsies de la paroi vésicale, pas de masse visualisée pendant l'examen. Histologie : transition urothélium/épithélium intestinal compatible avec fistule entéro-vésicale/réimplantation urétérale connue et présence de fil de suture non résorbable à proximité de la fistule. Pas de signes de dysplasie ou de croissance invasive. • Relecture du matériel de biopsie osseuse par les pathologues du CHUV : résultats en attente, pas besoin de nouvelle biopsie osseuse (confirmé le 19.11.18) --- Traitements --- • Antalgie (suivi par Dr. X) dès le 05.11.2018 : oxycontin 60-0-40 mg, Oxynorm 20 mg en R dès le 06.11.2018 passage à : oxycontin 40-0-20 mg, Effentora 100 ug en R, Oxynorm 10 mg en R dès le 13.11.2018 ajout : prégabaline 0-0-25 mg dès le 14.11.2018 stop quétiapine en fixe le soir, stop Oxynorm en R dès le 21.11.2018 stop prégabaline le soir et reprise Quétiapine (en accord avec la patiente, nausées possiblement sur prégabaline) • Corticothérapie par dexaméthasone (sur avis Dr. X) 8 mg/j du 22.10 au 02.11.2018 6 mg du 03.11 au 09.11.2018 4 mg du 10.11 au 16.11.2018 2 mg du 17.11 au 23.11.2018 1 mg du 24.11 au 30.11.2018 • Xgeva 120 mg le 02.11.18 (bilan calcium et dentaire en ordre le 31.11.18). Calcémie à suivre (cf "Dg supplémentaires"). • Radiothérapie antalgique (Dr. X) Iléo-sacrale D le 30.10.2018 (séance unique) Epaule G (5 séances) 08-09.11.2018, 12-14.11.2018 L2-L4 (5 séances) CT de préparation le 21.11.2018 à 11h --- Projet --- • Transfert à la villa Saint François, évaluation par Dr. X et Grandjean le 16.11.2018. --- Investigations --- Laboratoire du 30.11.18 : NT proBNP 6805, D -dimère: 1354 Radiographie thoracique du 30.11.18 ECG du 30.11.2018 CT thoracique injecté : Anévrisme de l'aorte ascendante mesuré jusqu'à 65 mm. Présence d'une dissection focale sur 1 cm de l'aorte ascendante difficile à dater. Signes de décompensation cardiaque gauche avec œdème pulmonaire et épanchement pleural de grande abondance DD. Status post-remplacement valvulaire de la valve aortique. Décompensation cardiaque avec épanchements bilatéraux. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. -- Attitude -- Lasix 40 mg DU ad hospit Médecine interne pour suite de prise en charge -- Investigations ---- Laboratoire du 09.11.2018 : VitB12, folates, TSH, ferritine --- Investigations --- Laboratoire du 09.11.2018 ECG du 09.11.2018 Spot urinaire : FeNa = 2.52% US rénale du 09.11.2018 : hypertrophie de la prostate, protrusion du lobe médian de la prostate dans la vessie avec dilatation pyélo-calicielle G = 40 mm et à D = 17 mm -- Traitement ---- Nifédipine 20 mg ret ad hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge --- Investigations --- Laboratoire du 16.11.18 ECG du 16.11.18 Rx thorax Gazométrie du 16.11.18 : pH 7.39, PCO2 à 3 kPa, P02 à 15.7 kPa, bica à 13 mmol/l --- Traitement --- NaCl 1000 ml/24h -- Proposition -- ad hospitalisation en med pour contrôle sur la nuit rappeler 0764521933 (néphro) dès résultat LDH et US -- Investigations -- Laboratoire du 17.11.18 Ct-scan cérébral natif du 17.11.18 : hématome péri-orbitaire droite avec contusion parenchymateuse frontal D, sans fractures visualisées -- Traitement -- Avis neurochir (Dr. X): stop Eliquis 3 semaines puis CT-scan natif de contrôle ad Beriplex 1000 UI ad surveillance de 24h ad transfert chir avec contrôle neuro aux 2h -- Investigations -- Laboratoire du 22.11 : leucocytose à 16.5 G/l, CRP à 97 Laparoscopie exploratrice, appendicectomie (échelon 60 mm) en urgence le 22.11.2018 -- Investigations -- Laboratoire du 23.11.18 -- Traitement --- Substitution per os• Investigations Laboratoire ECG : RSR, PR<200mS, QRS fin, normoaxé, pas de sus-élévation du segment ST, onde T sp. Rx thorax : sp • Traitement Nitroglycérine 1 caps avec diminution des douleurs Aspirine 500mg Efient 60mg • Proposition Avis cardio Dr. X/Dr. X Coronarographie dans les meilleurs délais pour suite de doubles anti-aggrégations ad hospitalisation en médecine interne • Investigations Rx thorax 16.11.18 : foyer pulmonaire du lobe inférieur G Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionnelle : négatives Laboratoire 15.11.18 : CRP 319mg/L, pas de leucocytose, augmentation des transaminases et de la gammaGT, hyponatrémie 124 mmol/l Hémocultures : négatives à 5j • Traitements O2 aux lunettes du 16.11.18 au 17.11.18 Klacid 500mg 2x/j du 16.11 au 17.11.18 Rocéphine 2g 1x/j du 16.11 au 20.11.18 (5 jours) • Investigations Stix et sédiment du 16.11 Ultrason ciblé du 16.11 : pas de globe Avis Néphro : ad magnésiocard, Nephrotrans, US rénal Ultrason spécialisé du 16.11 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale Uro-CT • Traitement NaCl 1000ml/24h Pose de sonde urinaire • Proposition ad hospit en med int • Irfen 600 1cp x 3/j x 05j • Dafalgan 1g x 4/j x 05j • IRM cérébrale et contrôle ophtalmologique prévu par Dr. X la semaine suivante • Irfen 600 3x/j • Ciproxine gouttes 3gttes 2x/j • Nasonex • IRM cervicale 3.10.2018 : remaniement dégénératif étagé cervical avec réaction ostéophytaire. Pas d'hernie discale. Pas de myélopathie. Pas d'effet de masse ou de prise de contraste en regard du départ du trajet du nerf occipital bilatéralement. • IRM du genou gauche ambulatoire le 04.12.18 à 15:30 à l'Hôpital de Riaz. Le patient prendra lui-même rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste • ablation des fils de suture frontale à J5 chez le MT • IRM du genou le 23.11.18. • Consultation orthopédique au Team Genou après l'IRM (le patient sera convoqué). • Irritation L5 D • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Irritation racine L1 gauche sur protrusion discale VS kyste articulaire • Isolation du 21.11 au 23.11.2018 • Tazobac 4.5 iv 3x/j du 21.11 au 23.11.2018 • Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine p.o. du 22.11 au 29.11.2018 • Neupogen du 21.11 au 23.11.2018 • Laboratoire : leucocytes 0.5 G/l, CRP 47 • Sédiment urinaire : sans signe d'infection • 2 paires hémocultures : négatives • Urotube : <10^3 bactéries • ECG : rythme sinusal normocarde • CT scan abdominal 21.11.2018 : pas de signes de colite ou d'appendicite. Présence de multiples petites plages hypodenses mal délimitées sous-capsulaires du segment II hépatique, sans franche prise de contraste Sonographie 22.11.2018 : lésions hépatiques non discernables Oncologue traitant CHUV (Dr. X) • Kaliémie à 3.6mmol/L le 03.11.18 Supplémentation po en potassium le 03.11.18 Normalisation le 04.11.18 • Kaliémie à 3.1mmol/L le 14.11.18 Supplémentation per os dès le 14.11.18 • KCl retard 10mM 3x/j dès le 16.10.2018 jusqu'à RAD • Kystectomie ovarienne en 2017 • deux césariennes dernière césarienne il y a 5 mois. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le Dr. X, avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Tenter d'augmenter très progressivement les doses de bétabloqueur et sartan surtout. • Labo de dépistage : pas de carence martiale ou vitaminique, pas de dysthyroïdie, pas d'anémie, acide folique à la limite inférieure • hypervitaminémie B12 pg/ml à 1653 et hyperferritinémie à 342 mcg/l Discuter dépistage de néoplasie en ambulatoire : mammographie +/- colonoscopie • Labo • Substitution • Labor • CT abdomen 29.10.2018 • Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung mit Physio- und Ergotherapie • Anpassung Analgesie • Labor • Dafalgan en réserve 3g/j • Labor • Mydocalm 150 3/j • Irfen 400 3/j • Labor : voir annexes • Röntgen Thorax : Situs inversus, keine Infiltraten • Laboratoire : cf annexes • Radiographie thoracique 21.11.2018 : Important emphysème des tissus mous diffus bilatéral s'étendant à la fois dans les parties supérieures et inférieures au-delà du cliché. Il n'est pas possible de se prononcer sur un pneumothorax en raison des artéfacts en projection des plages pulmonaires dus à l'emphysème sous-cutané avec notamment une surprojection de fibres musculaires silhouettée par le gaz. S/p vertébroplastie probablement de D4 et multiples clips chirurgicaux en projection sus-hilaire G correspondant à un s/p résection Wedge en 2008 pour adénocarcinome pulmonaire, sans signe de récidive locale. • CT thoracique 21.11.2018 : Pneumothorax bilatéral à prédominance gauche. S/p retrait d'un drain thoracique au niveau du 4ème espace intercostal droit. Volumineux emphysème sous-cutané intéressant le tronc, l'abdomen supérieur, les creux sus-claviculaires et la racine des bras. Pneumomédiastin sans signe de médiastinite. • Radiographie thoracique 23.11.2018 : Légère majoration de l'emphysème sous-cutané de façon diffuse. On retrouve des hydro-pneumothorax ddc, d'aspect globalement inchangé. Examen du parenchyme pulmonaire également superposable. • Radiographie thoracique 25.11.2018 : Examen superposable avec la radiographie du 23.11.2018. • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal le 17.11.2018 : Cholécystolithiase sans signe d'inflammation, ni dilatation du cholédoque. • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf annexes • Uro-CT le 06.11.18 : Kyste Bosniak 1 du rein gauche, sinon sans particularité au niveau des voies urinaires. • Cystoscopie 06.11.18 (Dr. X) : tissu cicatriciel vers le col vésical probablement post gonflage de ballonnet, quelques vx saillant et signes de saignement récent, évacuation de quelques petits coagulats et électrocoagulation locale. Proposition : pas de suivi urologique ultérieur. Pose de sonde 3 voies au bloc opératoire. • Test Multiplate 08.11.18 : ADPtest : 18U. • Laboratoire : CRP à 23 mg/l • Sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leucocytes • Uro CT natif : aorte de diamètre dans les normes, kyste non hémorragique bénin parenchyme rein G, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calcul visible. • Laboratoire : CRP 28 mg/L, Leucos 11.0 G/l (cf annexes) • CT abdominal le 09.11.2018 (Tavel) : Appendicite non perforée • Histologie : cf annexes • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 75 mg/l (cf annexes) • Ultrason abdominal : appendicite perforée • Histologie : cf annexes • Laboratoire : TSH dans la norme • ECG : possible AVRT (ECG vu par Dr. X) • CT thoracique : EP exclue • ETT le 19.11.2018 • Mg2+ 8mmol en 1h • Reprise du BB • Clexane prophylactique • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire : cf annexes • CT abdominal injecté le 11.11.2018 : Apparition d'une dilatation modérée d'anses jéjunales dans le flanc et la fosse iliaque droite associée à une discrète infiltration péri-anses, sans signe de souffrance digestive et sans franc saut de calibre. Absence d'opacification de la quasi-totalité du pontage artère iliaque externe droite - mésentérique supérieure inchangé par rapport au comparatif. Le reste de l'examen est superposable. • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal le 19.11.2018 : Volumineux fécalome mesurant 7,2 x 6,7 x 11,9 cm avec épaississement pariétal recto-sigmoïdien et infiltration de la graisse péri-rectale en faveur d'une souffrance. Stase stercorale dans l'ensemble du cadre colique. • Laboratoire : cf annexes • CT abdominal le 23.11.2018 : Diverticulite perforée couverte du colon sigmoïde avec petite collection au contact mesurant 11 x 10 mm (classification selon Hansen & Stock IIb). Hernie inguinale droite, à contenu grêle, sans signe de souffrance. Cholélithiase sans signe de complication. • Laboratoire : cf. annexes • ECG du 09.11.2018 : rythme sinusal régulier à 55 bpm, BAV de type 1 déjà connu, QRS fin, pas de troubles de repolarisation. Axe hypergauche • Ultrason abdominal du 09.11.2018 : pas d'arguments pour une cholécystite, épanchement gouttière pariéto-colique droite • CT abdominal du 09.11.2018 : Image compatible avec un iléus grêle en fosse iliaque droite avec signe de souffrance grêle. Liquide libre dans la racine du méso-iléal, ainsi que dans le flanc droit, en péri-hépatique, en péri-splénique, ainsi que dans le petit bassin dans ce contexte. Pas d'argument pour une cholécystite aiguë. • Laboratoire : cf. annexes • IRM cérébrale le 08.11.2018 : Examen du neurocrâne considéré dans la norme, sans lésion ischémique en particulier. • Consilium ophtalmologique 09.11.2018 : Status superposable à dernier contrôle de juillet 2018. • Laboratoire : cf. annexes • IRM le 19.11.2018 : Masse centrée sur la tête du pancréas et le processus unciforme, réalisant un effet compressif débutant sur les voies biliaires et le canal de Wirsung, associée à un discret remaniement de la graisse alentour, ce remaniement venant au contact de l'artère mésentérique supérieure • PET-CT le 20.11.2018 : Néoplasie du processus unciné du pancréas séparée des vaisseaux mésentériques par un liseré graisseux. Du pur point de vue radiologique, la lésion est opérable. Mise en évidence d'une hypercaptation correspondant à la tumeur pancréatique connue ayant très probablement une origine maligne. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase locorégionale et à distance. • Endosonographie Dr. X à Berne le 21.11.2018 : masse dans la tête du pancréas de 4 x 2,5 cm avec infiltration du cholédoque distale et de l'artère mésentérique supérieure, uT4 • Laboratoire : cf. annexes • Laboratoire du 07.11.2018 : syndrome inflammatoire avec leucocytose de 15,8 G/l, CRP de 159 mg/l • Sédiment urinaire • CT abdominal : diverticulite du côlon droit non perforé, épaississement appendiculaire de contact, masse tumorale sous-jacente non exclue. • Laboratoire : cf annexes • Ultrason abdominal le 14.11.2018 : Examen parlant en faveur d'une appendicite aiguë débutante. Le reste de l'examen est normal. • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf. copies annexées • ECG : RSR, normocarde 85/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation • ETT le 15.10.2018 : FEVG 70%, HTAP minime avec PAPs à 35-40 mmHg, le reste normal. • CT thoraco-abdo-pelvien et sinus le 12.10.2018 : Pansinusite. Le reste est superposable au 17.06.2016. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 30.10.2018 Aspect stable de la pansinusite sans abcès visualisé ni thrombose veineuse. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 30.10.2018 Pansinusite avec pyocèle du sinus sphénoïdal droit. Pas de thrombose des sinus veineux. Cellulite péri-orbitaire gauche avec extension au canal lacrymal et cellulite extra cônale en contact avec le muscle droit médial de l'œil gauche associées à une périostite de la lame papyracée. • Laboratoire : CRP 73, leuco 10.3 (neutro 6.6), thrombocytes 853 (cf annexes) • CT-scan en ambulatoire le 19.11.2018 : abcès bilobé de 26 x 24 mm au pôle supérieur. Abcès au pôle inférieur de 12 mm. Pas de dilatation pyélo-calicielle. • Uricult du 11.11.18 : E. Coli multisensible. • Uricult du 20.11.18 : stérile • CT de contrôle du 22.11.18 : diminution de la taille de l'abcès pôle supérieur (26 x 24 mm à 20 x 17 mm actuellement), diminution de la taille de l'abcès au pôle supérieur, mesuré actuellement à 13 x 6 mm contre 14 x 8 mm et au pôle inférieur, mesurant actuellement 12 mm contre 16 mm. • Laboratoire : CRP 73, leuco 10.3 (neutro 6.6), thrombocytes 853 • CT scan fait en ambulatoire le 19.11.2018 • Uricult du 20.11.18 : à pister • Uricult du 11.11.18 : E. Coli multisensible. Avis urologue (Dr. X) Avis radiologue (Dr. X) : prise en charge conservatrice avec ATB iv et suivi laboratoire et clinique. Imagerie de contrôle dans quelques jours • abcès au pôle inf 12 mm (trop petit pour ponction) • abcès au pôle sup bilobé de 20 mm difficilement ponctionnable car poumon à proximité => risque d'empyème • Rocéphine 2 g iv 1 x/j dès le 19.11.2018 (première dose aux urgences à 19h) • CT-injecté à organiser le 22.11.18 • Laboratoire du 31.10.2018 : Léger syndrome inflammatoire (Lc à 11.9 G/l, CRP à 23 mg/l) • ED normal • Frottis vaginal bactériologique : Flore normale • SGB du 31.10.2018 : négatif • Stix propre • Urotube : bactériurie à 10E5 • Laboratoire et hémocultures : cf annexes • ECG • CT abdominal 07.11 : image de perforation couverte en regard du colon sigmoïde, sans abcès constitué et sans extravasation de produit de contraste administré par voie rectale. Faible quantité de liquide libre dans le petit bassin, majorée par rapport à l'examen comparatif. • CT thoracique 09.11.18 : Pas de nodule pulmonaire suspect. Mise en évidence de quelques ganglions médiastinaux agrandis (dd : Inflammatoire ? Autre ?). Emphysème centro-lobulaire. • Ultrason abdominal 13.11.18 : Foie de taille et de configuration normales, sans dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. La vésicule biliaire est alithiasique et présente des parois fines. Rate de taille normale. Pas d'anomalie de morphologie du pancréas. • Tumor board 14.11.18 • CT abdominal 16.11.18 : Pas d'argument de saignement à la hauteur de l'anastomose rectale. En l'absence d'un lavement, un lâchage de l'anastomose ne peut ni être visualisé ni exclu. • Colonoscopie 16.11.18 : hémorragie digestive basse probablement sur anastomose colorectale. • Laboratoire • Gazométrie • Consilium diabétologique + enseignement thérapeutique le 15.11.2018 • Hyperhydratation 3000 ml sur 6 heures • ACTRAPID IVD 13 UI • KCL 20 mmol sur 2 heures avec contrôle potassique post-substitution • Mise en suspens du Glitazide le 07.11.2018 avec schéma correcteur d'Humalog, reprise dès le 13.11.2018 • Schéma d'insuline mis en place par les diabétologues : Humalog + Insulatard • Laboratoire le 25.11.2018 : CRP 169 mg/l, leucocytes 11.7 G/l • Test de grossesse le 25.11.2018 : négatif • Antigène urinaire Legionnella le 26.11.2018 : absence • 2 paires d'hémoculture le 26.11.2018 : négatives • Radiographie du thorax : • le 25.11.2018 : opacité para-cardiaque droite mal délimitée compatible avec un foyer de pneumonie du lobe moyen. Pour le reste, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. • le 27.11.2018 : comparatifs du 25.11.2018 : on retrouve de manière superposable aux comparatifs une discrète opacité para-cardiaque droite, compatible avec un foyer infectieux du lobe moyen. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est inchangé. • Laboratoire: pas de trouble électrolytique, troponines négatives, NT-proBNP augmenté à 513 ng/L, D-dimères augmentés à 4151 ng/ml, pas de leucocytose, pas d'anémie, TP et PTT dans la norme • ECG: rythme électro-entrainé à 78/min, bloc de branche gauche, QTc long à 529 ms, déviation axiale gauche • Radiographie du thorax: pas de fracture du cadre osseux, pas de foyer infectieux constitué • Sédiment urinaire: propre • Test de Schellong: négatif (symptomatique sans chute significative de la TA) Contrôle pacemaker 23.11.18 (Dr. X, rapport oral): pas de tachycardies, pas de troubles du rythme pouvant expliquer une syncope. ETT 27.11.18 (Dr. X, rapport oral): FEVG 60%, sténose lâche de la valve aortique n'expliquant pas la syncope. Minime insuffisance mitrale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Pas d'épanchement péricardique. • Attitude Contrôle neurologique aux 4h sur les premières 24h Traitements des vertiges et anticoagulation thérapeutiques des embolies pulmonaires (cf diagnostics suivants) Évaluation à distance d'une aide à la marche • Laboratoire • Status-sédiment urinaire 17.11.18: 3-5 leucocytes/champ, hématurie, nitrites: négatif, bactéries: négatif • Échographie ciblée abdominale 17.11.18: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical, pas de caillotage vésical perçu, aorte abdominale à 2.5 cm • Laboratoire: syndrome inflammatoire (LC 17,5 G/l, CRP 142 mg/l) • CT abdominal le 21.10.2018 (Dr. X): rupture fornix avec urinome gauche en augmentation par rapport au dernier scanner. Infiltration de la graisse autour du pyélon et de l'uretère et rétropéritoine, qui parle en faveur d'une infection. • Avis chirurgien (Dr. X): hospitalisation en chirurgie et antibiothérapie • Laisser l'Eliquis en suspens jusqu'au 29.11.2018. • CT de contrôle dans 10 jours organisé par le médecin traitant à Genève • Laisser les pansements en place pendant au moins 48 heures • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 21.12.2018 à 10h30 • Pas de vol en avion et séjour à plus de 2000 m d'altitude pendant 6 semaines • Laxité des 2 genoux • Le patient prendra rendez-vous chez le MT pour la suite de la prise en charge (contrôle clinique le 28.11.18 et ablation des fils à 12-14 jours) • Le patient prendra rendez-vous pour contrôle clinique et biologique le 03.12.2018 • Le patient prendra rendez-vous en consultation orthopédique le 23.11.2018 chez le Dr. X • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Correction des facteurs de risque cardiovasculaires en s'assurant que la pression artérielle reste à <140/90 mmHg et que sur le plan gluco-lipidique la LDL-émie reste à <1.8 mmol/l et Hba1c à <7%. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois • À la sortie le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • RDV avec son cardiologue (Dr. X) à 4-6 semaines après l'opération • RDV chez Dr. X à 6 semaines post-opératoire • RDV à prendre chez un gastroentérologue dans 3-4 mois pour un suivi de sa polypose colique avec éventuelle colonoscopie complète pour confirmer la polypose dans le côlon D • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Nous laissons le soin à son médecin traitant d'organiser une exploration des fonctions pulmonaires pour ce patient. Une bronchoscopie sera éventuellement à prévoir par la suite selon les résultats. • Organiser un contrôle cardiologique dans les 3 mois chez son cardiologue traitant, le Dr. X, avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste stable avec des valeurs à <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant au moins 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie donnée au patient. • TA cible au repos = 120 mmHg. • Le patient reverra son médecin de famille le 30.11.2018 pour adaptation du Marcoumar avec un contrôle de l'INR. Un contrôle de la kaliémie est également proposé ce vendredi 30.11.2018. Un contrôle dans le mois qui suit la réadaptation est à prévoir pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique.• Contrôle ECG et conduction PE. Si cette dernière reste > 280 msec, stop bêta-bloqueur. Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient sera revu à votre consultation le 08.11.2018 à 10h30 pour suivi clinique. • Ordonnance pour le traitement éradicateur remis au patient avec une trithérapie pendant 10j. Nous proposons de contrôler l'efficacité du traitement par un Breath test à 6-8 semaines. • Si le patient devait présenter un nouvel épisode de saignement digestif, nous proposons d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. • Légère scoliose thoraco-lombaire. • Lésion chondrale de grade IV au niveau de la trochlée fémorale à G. • Lésion chondrale rotule D. • Lésion LCA, lésion LLI genou G sur accident du 21.04.2018. • Lésion méniscale latérale genou D. • Lésion méniscale latérale genou D sur status post-ORIF fémur G par plaque lisse le 15.05.2018. • Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose. • Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013. • Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5. • Levofloxacin 500mg 0-0-1 du 31.10 au 01.11.2018. • Antigène urinaire Legionella et Pneumocoque du 01.11.2018 : négatifs. • Status urinaire du 01.11.2018 : Leuco +++ Sang +++, Bact +. • Rocephin i.v. 2g + NaCl 1000mg du 01.11 au 05.11 puis Klacid 500 mg 2x/j du 06.11 au 07.11.2018. • Rx thorax le 02.11.2018. • Laboratoire. • Lipomatose canalaire pluri-étagée. • Canal lombaire étroit, principalement L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur lipomatose épidurale postérieure et discopathie. • Canal cervical étroit, principalement en C3-C4, C4-C5 et C6-C7 sur discopathie. • Listhésis L5-S1 avec sténose canalaire sévère et arthrose facettaire bilatérale. • Sténose débutante L4-L5. • Logopédie en ambulatoire (à Morat avec Mme. Rachelle Raemy à partir de mi-novembre). • Bilan lipidique et des transaminases à la mi-novembre 2018. • Rendez-vous de suivi neurovasculaire le 19.12.2018 à 15h30 (HFR Fribourg). • Réévaluer l'indication du Remeron à 6 mois (par le médecin traitant). • Contrôle neurologique par le Dr. X le 14.02.19 à 14:00 h. • Lombalgie D avec irradiation pseudo-radiculaire sur la fesse. • Discopathie dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec déchirure annulaire focale postérieure, sans hernie discale. • Canal lombaire étroit constitutionnel avec épaississement du ligament jaune et arthrose facettaire multi-étagée. • Lombalgies avec : • flexum du genou droit d'origine indéterminée. • Lombalgies avec fessalgies sur syndrome sacro-iliaque bilatéral : • Status post-infiltration sacro-iliaques bilatérales sous scopie par CURAVISC à 3 reprises le 18.09.2018, le 02.10.2018 et le 16.10.2018 avec une bonne amélioration des douleurs. • Lombalgies chroniques avec cruralgie L4 bilatérale sur sténose canalaire segmentaire L4 et L5 et sténose foraminale bilatérale + sténose segmentaire L5-S1 plus modérée. • Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Lombalgies chroniques avec irradiation pseudo-radiculaire sur la fesse droite d'intensité modérée. • Lombalgies chroniques d'origine indéterminée. • Lombalgies chroniques invalidantes sur troubles dégénératifs multi-étagés du rachis lombaire avec arthrose facettaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1. • Status-post décompression par foraminotomie L5-S1 D le 09.01.2015 sur lombosciatalgies D sur sténose foraminale L5-S1 droite. • Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit dégénératif dans le contexte d'une discopathie multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, arthrose facettaire et lipomatose lombaire. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L5-S1 et arthrose facettaire L5-S1 ddc. • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1 sans hernie discale et déconditionnement musculaire + arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies mécaniques chroniques avec sciatalgie L5 bilatérales en nette augmentation sur décompensation des segments adjacents à une ancienne stabilisation L2-L5. • Fracture d'insuffisance en U de S1 sur segment dégénératif sévère L5-S1 diagnostiquée en juin 2018, traitement conservateur. • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G. • Sténose récessale L5-S1 bilatérale. • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D. • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009. • Lombalgies mécaniques chroniques en aggravation, sur discopathie L4-L5 et surtout L5-S1 avec arthrose facettaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 bilatérale. • Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe. • Lombalgies persistantes à la suite d'un blocage lombaire aigu durant le mois d'août. • Lombalgies sur contracture musculaire post-traumatique. • Lombalgies sur déficit de longueur du MID d'environ 7 mm et syndrome sacro-iliaque gauche. • Status après nouvelle spondylodèse L3-L5 (05.03.07) par USS (vis 7,0, cimentage vis L3 gauche) sur déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse (Dynesys) sur status après fixation dynamique L3-L5 le 26.09.2003. • Aggravation de la discopathie au niveau L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-L5. • Lombalgies sur probable discopathie L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque droit. • Status post herniectomie L4-L5 G le 03.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G migrée caudalement. • Lombocruralgies dans le territoire L1-L2 à gauche. • Scoliose lombaire sinistro-convexe centrée sur L2 avec un angle de Cobb à 28°. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Dynesis (Thoune, 2003). • Lombosciatalgie droite non déficitaire et non traumatique dans le cadre d'une discopathie multi-étagée avec un status post-mise en place d'un dispositif intersomatique L2-L3 et décompression L4-L5. • Scoliose idiopathique ancienne. • Lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 paramédiane G avec compression radiculaire. • Lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 paramédiane G avec compression radiculaire. • Lombosciatalgie G sur sténose canalaire débutante L3-L4 et L4-L5. • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale G. • Listhésis débutant L3-L4, L4-L5.- Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Lombosciatalgie territoire L5 D. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I. • Lombosciatalgies bilatérales, plus prononcées à G sur spondylolisthésis L4-L5 et discopathie L5-S1 • Status post-fracture-tassement de L1 en automne 2017 • Lombosciatalgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sans vraie sténose canalaire. • Lombosciatalgies chroniques, plus marquées à G sur sténose L3-L4 et discopathie L4-L5 sévère avec descellement du Yoda • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda (small) en L4-L5 le 05.10.2012 pour une hernie discale L4-L5 D avec discopathie • Status post-chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche D en 2016 (Lausanne) • Lombosciatalgies D • Lombosciatalgies D sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°,55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagnée de lombalgies invalidantes • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 • Lombosciatalgies D sur status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda (small) en L4-L5 le 05.10.2012 pour une hernie discale L4-L5 D avec discopathie • Status post-chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche D en 2016 (Lausanne) • Lombosciatalgies droites avec radiculopathie dominante L5 droite • Lombosciatalgies droites d'origine indéterminée • Lombosciatalgies G chroniques sur probable syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies gauche sur radiculopathie L5 en raison d'une sténose foraminale L5-S1 gauche et discopathie ipsi-segmentaire avec lésion Modic II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Lombosciatalgies gauches dans le territoire S1 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale et compression de la racine S1 gauche • Douleurs cervico-brachiales d'origine indéterminée • Syndrome de Scheuermann connu après status post-chute à cheval dans sa jeunesse avec douleurs chroniques au niveau du dos • Lombosciatalgies gauches récidivantes L5 sur sténose L4-L5 récessale et L5-S1 foraminale gauche • Status post-décompression L5-S1 G, facettectomie et foraminotomie ainsi que discectomie L5-S1 partielle le 10.09.2018 pour une récidive de sténose récessale et foraminale L5-S1 G • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1 • Status post-décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 pour un canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G • Lombosciatalgies gauches sur hernie discale L4-L5 gauche avec séquestre comprimant la racine L5 • Status post 2 infiltrations foraminales L5-S1 gauche sous CT le 24.08.2018 et le 31.08.2018 • Lombosciatalgies L5 D sur sténose canalaire L4-L5 d'origine multifactorielle sur protrusion discale globale, lipomatose intra-canalaire et hypertrophie facettaire et ligamentaire ainsi que sténose foraminale L5-S1 D • Douleurs mal systématisées sur décompensation du niveau L3-L4 • Status post AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2 • Status post spondylodèse D12-L2 par système USS le 13.02.2004 pour une fracture L1 type Pincer. • Lombosciatalgies L5 D sur sténose congénitale L4-L5 de bas grade, décompensées par un traumatisme • Lombosciatalgies L5 droites persistantes suite à un : • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005 • Lombosciatalgies L5 gauche sur sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 gauche • Douleurs de type brûlure durant la nuit avec suspicion d'évolution neuropathique des lombosciatalgies • Lombosciatalgies S1 D sur hernie L5-S1 • Lombosciatalgies S1 D sur protrusion discale L5-S1 avec contact récessal L5-S1 D • Lombo-sciatique D dans un contexte de discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Loperamid • Bioflorin • Arrêt de travail 3 jours • Lyse isthmique bilatérale L5 • Lyse isthmique L5 bilatérale diagnostiquée suite à une chute de toboggan le 30.10.2018 • Magnesium 5mg en 1h • Majoration de l'antalgie • Arrêt de travail pour 3 jours • Maladie de Baastrup • Maladie de Crohn suivi par le Dr X, stop Azathioprine depuis 2010 ? • Cirrhose hépatique (NASH/ASH) pas d'exploration histologique dans le contexte thrombopénique Thrombocytopénie chronique (probablement effet secondaire de TTT avec Azathioprinum longue durée) • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Tabagisme (40 UPA) • Ethylisme chronique • Maladie du segment adjacent avec discopathie et rétrécissement par des éléments postérieurs L1-L2 avec cyphotisation, se manifestant cliniquement par une claudication neurogène sur plusieurs dermatomes avec douleurs dorsales progressives • Status post-spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 (Dr X, Clinique Cecil) pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle • Status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr X) • Maladie du segment adjacent avec hernie discale L3-L4 luxée vers le haut se présentant cliniquement par de discrètes douleurs axiales sans radiculalgie • Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression centrale intra-laminaire L2-L3 ainsi que décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la G, discectomie L2-L3 et TLIF cage RSF à ce niveau, cure de hernie discale L2-L3 et spondylodèse L2-L3 avec système Viper le 23.03.2016 pour une sténose dégénérative L2-L3 avec hernie discale centrale compressive et sténose récessale ddc ainsi que sténose récessale L4-L5 ddc avec hypertrophie du ligament jaune.Instabilité L4-L5. • Manuelle Stuhlextraktion tgl bis am 15.11.2017 • Duphalac zur Normalisierung des Transit 25.10.- 4.11.2017 • Laxantien • Lecicarbon fix ab dem 15.11.2017 • Maturation pulmonaire le 07.11.18 et le 08.11.18 • Tocolyse par Adalat du 07.11.18 au 08.11.18 • Bryophyllum 2x/jour • Mauvaise statique de la colonne lombaire avec perte de la lordose lombaire • Syndrome sacro-iliaque droit avec infiltration le 03.07.2018 • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec status post cure de hernie discale L4-L5 droite et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 droite déficitaire • Métatarsalgie droite avec opération récente d'ostéotomie des 2ème et 3ème métatarsiens • Métatarsalgies du pied droit • Metolazone 2.5mg 1x/j du 06 au 16.11.18 • Adaptation des diurétiques • Bandes de contention Attitude Suivi du poids pour cible 88-90kg • Mise en place d'aide à domicile • Suivi chez le médecin traitant • Prise de rendez-vous en ambulatoire chez gynécologue traitant pour colposcopie et biopsies du col dans 3 mois. • Poursuite de la Colchicine jusqu'au 05.02.2019 • Rendez-vous chez le cardiologue traitant Dr. X début décembre 2018 • Mise en place de régime sans gluten • Gastroscopie le 19.11 • US le 10.12 • Prise de Maltofer à partir du 26.11 à discuter avec Dr. X • Poursuite du Movicol au besoin • Mise en suspend irbésartan et hydrochlorthiazide à son arrivée au vu de l'hyponatrémie • Poursuite lercanidipine 10mg et bilol 5mg • Majoration du profil tensionnel après plusieurs jours de mise en suspens des traitements habituels. Au vu de l'amélioration de l'hyponatrémie, reprise irbésartan 1/2 dose dès le 26.11.18 avec bon contrôle tensionnel • Mise en suspens de Trisenox le 08.11.2018 • Suivi ECG journalier • Mobilisation active avec RE à 50° (pas d'argument clinique pour Luxation post) • Absence Fx • Mobilisation de la tête de la vis L5 G • Status post ablation des vis Viper S1 ddc et raccourcissement des tiges le 31.03.2017 sur pseudarthrose du sacrum sur status post spondylodèse D12-S1 avec système Viper, laminectomie L3-L4, résection de l'épineuse L4 et fermeture d'une brèche de dure-mère traumatique le 30.10.2015 pour une fracture L2 type B1 et fracture L3 type C avec composante Burst et sténose canalaire à 70% sur recul du mur postérieur sur traumatisme du 30.10.2015. • Status post corpectomie L3 par lombotomie G et implantation d'une cage Synex le 06.11.2015. • Modifications du traitement le jour du transfert : > Substitution iv de calcium et magnésium à effectuer dès l'arrivée de la patiente chez vous (comme convenu au téléphone) > Dès 21.11.2018, stop prégabaline le soir et reprise Quétiapine fixe (patiente informée). Amélioration des reflux? • Radiothérapie antalgique L2-L4 (Dr. X) dès le 22.11.2018, 5 séances prévues (convocation téléphonique) • Pister les résultats de pathologie du CHUV sur le matériel de la biopsie osseuse (disponibles autour du 21-22.11.18), suivi oncologique à l'HFR par Dr. X et Dr. X • XGEVA : prochaine dose 02.12.18. Suivi biologique de la calcémie. • Poursuite de la corticothérapie dégressive • Poursuite et adaptation de l'antalgie • Physiothérapie pour maintien de la masse musculaire • Suivi de l'alimentation • Reprise Quiril et Sintrom à la sortie • Morbus Osgood Schlatter genou G • Movicol 1 sachet/j • Ne pas se moucher pendant les 15 premiers jours, soit jusqu'au 22.11.2018 • Si rhinorrhée consulter en urgence • Contrôle clinique à la consultation de neurochirurgie le 06.12.2018 à 14h00 avec une imagerie de contrôle (CT coupes fines) à 3 semaines le 06.12.2018 à 13h00 • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés • Encéphalopathie d'origine indéterminée avec : • Hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs • Mouvements dyskinétiques des membres supérieurs • Hypotonie axiale modérée • Néo-mercazole 5mg 2x/j depuis 09.2017 en raison d'une hyperthyroïdie, les doses sont diminuées au cours des mois. • 8.11.2018 TSH 7,6 mU/l hypothyroidie • 13.11.2018 T3, T4 en attente ---> selon résultat discuter de la diminution du néo mercazole • Neurochirurgie/team spine le 06.12.18 à 9h • RDV à prendre par la patiente en rhumatologie ambulatoire pour prochaine perfusion de Mabthera • RDV à la consultation du Dr. X (patiente sera convoquée) • Neuroréhabilitation intensive --> passage en neuroréhabilitation non intensive le 06.11.2018 • Poursuite anticoagulation par Sintrom et suivi INR ; anti-agrégation et anti-lipidique à rediscuter en fonction de l'évolution • Oxygénothérapie • Consilium ORL avec audiogramme le 10.10.2018 : indication à pose d'implants cochléaires • Consilium du 14.11.2018 : A réévaluer si nécessaire, au vu du transfert aux soins palliatifs. • Suivi glycémies, évaluer l'indication à réintroduire un traitement • Diminuer progressivement la Quétiapine • Évaluer possibilité du retrait de la sonde urinaire > Neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 23.10.2018 > Début aspirine cardio et Atorvastatine 40 mg 1/jour le 25.10.2018 > Coversum 5 mg, réduit à 2.5 mg le 19.11.2018 > MMS le 23.10.2018 à 13/30 (limité par aphasie) > Neuroréhabilitation intensive >> Prise en charge logopédique >> Prise en charge neuropsychologique >> Prise en charge diététique Examens complémentaires: • RDV du 13.11.2018 chez Dr. X, chirurgien vasculaire : fin du suivi chez lui au vu de l'évolution simple. • RDV angiologie le 13.11.2018 à 9.30h à Fribourg pour US carotides • Nitroglycérine le 16.11.2018 • ASA + Prasugrel du 16.11.2018 au 20.11.2018 Laboratoire : troponines normales ECG (16.11) : Rythme sinusal régulier. Hémibloc antérieur gauche. Intervalles dans la norme. Pas de sous- ou sus-décalage. Coronarographie (19.11.18) : pas de nouvelle lésion Radiographie thorax (16.11) : sp • Nous suggérons au patient de revoir son médecin de famille dans les 10 jours qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec contrôle biologique de la natrémie. • Prendre rendez-vous chez son cardiologue traitant dans 3 mois, avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange pour une durée de 6 mois donnée. • Nous vous prions d'adapter la thérapie pour le soutien du sevrage alcoolique, et si nécessaire adapter l'antalgie. • Si péjoration, la patiente consultera de préférence le site de Vevey. • Nous vous prions de bien vouloir réévaluer la nécessité d'une colonoscopie, en fonction de l'évolution clinique de la patiente • Contrôle angiologique chez Dr. X le 14.05.2019 à 10h00 (HFR Fribourg) • Nouveau-né à terme à 37 1/7ème semaines d'aménorrhées avec un retard de croissance intra-utérin harmonieux avec poids de naissance à 1830 g (< P3), taille de naissance à 42.5 cm (< P3), Périmètre crânien 31 cm (< P3). Péritonite à E. Coli, sous amoxicilline 10 jours, gentamycine 5 jours et métronidazole 10 jours. • Malformation ano-rectale type atrésie anale, compliquée d'une perforation recto-sigmoïdienne • Colostomie de décharge proximale gauche, colostomie distale droite • Thrombopénie post-opératoire le 11.04 (31 G/l), transfusion de plaquettes. • Pneumonie interstitielle idiopathique dès le 16.04, un CT montrant un emphysème à droite et des images en verre dépoli, en amélioration lors du CT le 14.05 : résolution de l'emphysème mais persistance d'un infiltrat pulmonaire diffus des deux poumons. • Souffle cardiaque, US cardiaque montrant une veine cave inférieure interrompue avec retour par veine azygos, foramen ovale perméable avec shunt gauche-droite. Disparition du souffle par la suite. • Étude génétique en cours. • IRM pelvienne et cysto-urétrographie sont prévus au CHUV fin août 2018 et plastie anale à partir de novembre 2018, avec rétablissement de la continuité digestive début 2019. • Nouvelle consultation recommandée si absence d'amélioration à 7-10 jours. • Nouvelle fracture D12 • Fracture du plateau supérieur D11 et L1 le 14.10.2018. • Nouvelle fracture-tassement D7 • Status post-cyphoplastie D8 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 4 cc, cyphoplastie D11 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 4 cc, vertébroplastie préventive D10 G par Cohésion 2 cc et vertébroplastie préventive D12 D par Cohésion 2 cc le 20.08.2018 pour fractures-tassement D8 et D11. • Status post-biopsie de D9 et cyphoplastie D9 par système SpineJack avec cimentage par Cohésion 3.6 cc le 04.07.2018 pour fracture-tassement type vertébra plana de D9 non traumatique. • Status post-cyphoplastie L1 avec SpineJack 4.2 + Cohésion le 09.05.2012 sur fracture L1 en vertébra plana. • Nouvelle hospitalisation demandée du 18-21.12.18 pour une nouvelle cure de IVIG sur 3 jours consécutifs, sur demande de la Dresse Humm. • Novalgin 50 mg (max 4 x 2/Tag). • Opiacé, oxygène, physiothérapie respiratoire et de mobilisation. • Traitement antibiotique. • Optimiser le traitement cardioprotecteur : carvedilol, IEC et diurétique selon tolérance. • Prévoir un suivi néphrologique. • Organisation d'une IRM en ambulatoire au vu des red flags et de l'examen ophtalmologique anormal. • Prendra contact avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Organiser des investigations pneumologiques pour probable pneumopathie interstitielle. • Bilan de chute à planifier. • Suivi de la crase. • Ostéonécrose condyle fémoral interne genou droit stade III selon Alback. • Oxygénodépendant 2 L, saturation stable 93 %. • 09.11.2018 : pro NT BNP 9000 ng/l. • 09.11.2018 ECG : rythme sinusal régulier, avec QRS fin, axe normal 0, 80/min. • CT 29.10.2018 : condensation sous-pleurale du lobe supérieur gauche, DD foyer de pneumonie, DD néoplasie non exclue. Contrôle par CT thoracique dans 3 mois recommandé. Épanchement pleural bilatéral. • 12.11.2018 Rx Thorax : À gauche, nette diminution de l'épanchement pleural. Persistance d'une condensation sous-pleurale du lobe supérieur gauche. À droite, persistance d'un épanchement pleural modéré à important, globalement inchangé par rapport au CT du 29.10.2018. On retrouve des signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec notamment un infiltrat interstitiel aux bases et quelques lignes de Kerley B. • Torem 10 mg augmenté à 15 mg le 13.11.2018 en raison de la persistance d'épanchement pulmonaire droit. • Oxygénothérapie. • Bronchodilatateurs. • Dose unique de solumédrol 125 mg le 11.11.18 puis prednisone 50 mg du 11.11.18 au 15.11.18. • Pulmicort 100 ug 2X/j tant que persistance des symptômes. • Antibiothérapie par Co-Amoxi du 11.11.18 au 15.11.18. • Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles négatifs. • Gazométrie. • Laboratoire. • Physiothérapie respiratoire. • Pantoprazol 40 mg/jour. • Pantoprazole 40 mg 2x/j per os. • 1CE le 08.11, labo du 09.11 montre Hb à 82. • 1CE le 09.11, labo du 10.11 montre Hb à 99. • Ferinject 500 mg le 13.11. • 1CE le 13.11. • Laboratoire : B12 et folate dans la norme, ferritine 41. Attitude : • Mise en suspens traitement hypotenseur. • Arrêt du traitement diurétique. • Pas de clexane prophylactique. • Suivi biologique. • Pas de mesure invasive à visée diagnostique ou thérapeutique. • Pas d'ablation des fils (fils résorbables à la peau). • Contrôle chez son médecin traitant au besoin. • Pas de nouveau contrôle à la Filière 34. • Changement de pansement quotidien par une amie. • Conseils de reconsulter si état fébrile ou mauvaise évolution de la plaie. • Pas de nouveau contrôle prévu d'emblée, la patiente se manifeste selon critères de gravité. • Pas de sport ou de vélo pendant 1 mois. • Porter des slips plutôt serrés, pas de boxer-short pendant un mois. • Ablation des fils dès le 03.12.2018. • Contrôle à la consultation de la Dresse Peiry le 08.01.2019 à 15 h 15. • Pas de sport pendant deux semaines. • Consultation dans la Klinik im Spiegel, Bellevuestrasse 15 Spiegel, Spiegel Bei Bern CH, 3095 Bern avec le Prof. Kalbermatten le 11.12.2018 à 15 h 00. • Pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Patient sous Aldacton 25 mg depuis le 14.10.2018. • A perdu 5 kg depuis le 14.10.2018 (passé de 87 kg à 82). • Patiente sera convoquée pour un rendez-vous en proctologie. • Perenterol. • Perfusion de 1 L de sérum physiologique sur 2 h. • Motilium. • Conseils diététiques. • Dispense scolaire jusqu'au 30.11.2018 inclus. • PET CT le 27.11.2018 à 9 h 15. • Présentation au Tumorboard du 28.11.2018. • Reprise de la chimiothérapie par FOLFOX le 28.11.2018. • Suivi oncologique le 30.11.2018 Dr. Precup. • Physio. • Traitement symptomatique. • Suivi par le MT si nécessaire. • Physiothérapie. • Adaptation de l'antalgie. • Physiothérapie. • AINS localement. • Physiothérapie active. • Contrôle ophtalmologique : le patient sera convoqué. • Contrôle clinique chez vous dans 2 semaines : discussion du résultat de la sérologie de Lyme. Si sérologie positive et persistance de la symptomatologie neurologique/céphalées, ponction lombaire pour exclure neurolyme. • Contrôle par IRM d'un petit anévrisme de 3 mm au niveau de la bifurcation de l'artère sylvienne G, à prévoir dans une année. • Physiothérapie ambulatoire. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant. • OGD en ambulatoire à évaluer. • Substitution par Maltofer jusqu'au 31.01.2019. • Physiothérapie ambulatoire indiquée. • Contrôle orthopédique à l'HFR Fribourg Orthopédie avec le Dr. Lottenbach le 21.01.2019 à 09:15 h. • Contrôle ambulatoire par le Dr. Bihl (patient sera convoqué). • Physiothérapie ambulatoire. • Spitex 1x/j pour contrôle de santé, paramètres vitaux et préparation du semainier. • Repas livrés à domicile. • Physiothérapie ambulatoire. • Spitex 3x/semaine pour la douche et le changement des pansements abdominaux. • ProSenectute 1x/semaine pour le ménage. • Physiothérapie de proprioception. • Repos fonctionnel et arrêt de travail pendant 1 semaine. • La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 28.11.2018 matin (Dresse Bassi). • Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. • Suivi neuropsychologique ambulatoire prévu (HFR Billens). • Contrôle neurologique par Dresse Chabwine le 10.01.19 à 15:00 h. • Contrôle en neurochirurgie à 6 mois (03/2019) pour angiographie et IRM cérébrale, Inselspital, Bern (patiente sera convoquée). • Physiothérapie pour amélioration de la fonction pulmonaire.Contrôle à la consultation en chirurgie thoracique à l'HFR Fribourg, le patient sera convoqué • Physiothérapie pour thérapie de déglutition : pas de trouble de la déglutition mis en évidence, proposition de reprise d'une alimentation hachée fin et liquides normaux • Suivi diététique • Poursuite de l'alimentation par la PEG > Pister IRM abdominal du 06.11.2018 • Pister prélèvement C. difficile • Pister rapport radiologique • Pister TSH • Organiser Holter 72 h • Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille à D le 22.09.2018. • Névralgies sur cicatrice en regard du tendon d'Achille à D • Plâtre AB 6 semaines (fendu, à circulariser à une semaine). • Contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine en ortho-urgence. • Poignet D : refixation du TFCC par arthroscopie assistée et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 25.07.2018. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture type chauffeur le 27.01.2017 • Suspicion d'entorse du Lisfranc le 30.05.2018 • Ponction d'ascite aux urgences sous US le 31.10.2018 (Dr. X/Dr. X) : ponction atraumatique de 4 litres de liquide citrin, compatible avec manifestation péritonéale métastatique d'une tumeur primaire pancréatique, pas de PBS, 21 % de neutrophiles avec 388 éléments au mm3 • Ajout diurétique au vu récidive ascite abdominale • Pose de Pleurix sous contrôle radiologique (Dr. X) le 07.11.2018 • Sortie le 09.11.2018 avec soins à domicile pour Pleurix • Contrôle du Pleurix par le service de radiologie le 21.11.2018 à 08h15 • Pose de pacemaker DDD le 26.11.2018 (Medtronic- Evera MRI XT DR SureScan DDMB2D4) • Eliquis 5 mg 2X/jour • Aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg • Rx de contrôle • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie • Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines • ETT avec produit de contraste à 1 mois - exclure thrombus apical • Pose de sonde double J le 29.10.2018 • Pose de sonde 3 voies diamètre 20 • Rinçages manuels 4x/j et continus • Pose filtre cave • Suspension du Xarelto • Administration de 2 PFC le 05.11.2018 • Pose sonde 3 voies et rinçage le 06.11.2018 • Céfuroxime dès le 06.11.18 pour 5 jours • Poursuite antalgie par Dafalgan, Novalgine et Fentanyl patch • Prise en charge oncologique par Dr. X, 1ère chimiothérapie le 26.11.2018 à 10h30 • Consultation de contrôle avec Dr. X le 04.12.2018 à 09h30 • Présentation au Tumorboard à la suite de la chimiothérapie néo-adjuvante • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 03.12.2018 y compris • Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant la semaine prochaine • On propose d'effectuer une colonoscopie de contrôle à distance dans 4 - 6 semaines (organiser par le médecin traitant) • Poursuite antibiothérapie par ciprofloxacine pour 10 j au total. • Nous proposons un suivi clinique chez vous à la fin du traitement antibiotique. • Nous vous proposons de suivre le tremblement de la patiente et de réévaluer l'indication à poursuivre le traitement de Madopar au vu de la consultation en neurologie de Dr. X de février 2018 qui propose son arrêt. • Poursuite antibiotique jusqu'au 6.12 • Pister prélèvements relevés au CHUV (Hémoculture et culture du liquide articulaire) • Suivi à l'HEL > Poursuite contrôle des FRCV (cf. diag. supp. 2) > Poursuite des traitements de prévention secondaire (cf. diag. supp. 2) > Physio- et ergothérapie, suivi diététique, logopédie et neuropsychologie > Contrôle clinique en chirurgie vasculaire > Contrôle clinique en angiologie • Poursuite de Betaserc jusqu'au 07.11.2018 et puis ré-évaluation par le médecin traitant • Physiothérapie • Poursuite de la corticothérapie à 50 mg Prednison par jour jusqu'au rendez-vous avec Dr. X • Contrôle chez Dr. X le 20.11.2018 à 9h45 • Poursuite de l'Amlodipine 5 mg/j (traitement introduit au HUG) • Poursuite de l'antibiothérapie à haute dose pendant 4 semaines. • Contrôle clinique et cystographie afin d'exclure un reflux à la consultation de Dr. X le 07/12/18 à 15h00. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.11.2018 minimum. A réévaluer de prolonger le traitement en fonction de l'évolution • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.11.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 14.11.18 (10 jours d'antibiothérapie au total). • Nouveau contrôle à la filière 34 à 48 h avec nouveau bilan sanguin (tests hépatiques) • Poursuite de l'antibiothérapie • RDV chez le pédiatre à partir du 26.11 • Poursuite des antibiotiques per os jusqu'au 22.11 • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Contrôle en ORL en ambulatoire si persistance du saignement de plus de 7 jours • Poursuite des soins locaux et suivi locaux de l'orifice de la GPR • Nous proposons d'effectuer un bilan lipidique et des transaminases quand la patiente se réalimente per os avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). En effet, actuellement la patiente bénéficie d'une nutrition entérale sans cholestérol exogène • Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.02.2019 à 14h30 • Changement en ambulatoire de la GPR à 3 mois le mardi 19.02.19 à 9h30 (venir à 9h15 à jeun) > Poursuite des traitements de prévention secondaire : >> Double anti-agrégation par Plavix 75 mg et Aspirine 100 mg >> Atorvastatine 40 mg/jour > Suivi profil tensionnel >> Nifédipine en suspens dès le 05.10.2018 >> Dose du Carvedilol avec dose répartie en 2 prises le 02.11.18 >> Arrêt du Carvedilol le 11.11.2018 sur hypotensions. > Poursuite des traitements de prévention secondaire >> Double antiagrégation par Plavix 75 mg et Aspirine 100 mg jusqu'au 13.11.2018, puis monothérapie antiplaquettaire par Plavix dans le cadre du diag. principal >> Atorvastatine 40 mg/j >> Suivi du profil tensionnel > Poursuite du Seresta > Poursuite du traitement • Poursuite du Ventolin aux 6 h (4 push) • Contrôle chez le pédiatre dans la semaine • Poursuite Konakion du 21 au 23.11.18, contrôle de la crase prescrit pour 23.11.18 • Ad chifoplastie L5 le 23.11.18 (30 minutes d'intervention, anesthésie générale courte) • Réhabilitation gériatrique à Riaz (demande faite le 20.11.18 pour lundi 26.11.18. Contacter GFP si transfert repoussé.) • Poursuite du suivi de la fonction rénale et des électrolytes • Poursuite Lévétiracétam 2x 750 mg/j • Mesure du taux sérique de Keppra dans les prochains jours, adaptation de la dose de Keppra • Contrôle neurologique (Dr. X) pour réévaluation du traitement par Keppra le 29.01.2019 à 15h20 • Poursuite mycostatine • Poursuite sevrage Depakine selon schéma • Dosage taux de Lithium • Adaptation traitement du diabète • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois, adaptation de la posologie par le pédiatre • RDV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG (RV le 24.01) • Carnet de santé • Pas de suivi en neuropédiatrie • Pas de suivi en ophtalmologie • Suivi en audiométrie pour des PEA : le patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Vaccin à J60 • Prednisone per os 20 mg dès le 30.11.18 • Temgésic 0.2 mg en réserve à partir du 30.11.18 • Infirmière à domicile 1X/jour, Voltigo contacté pour mise en place d'un réseau palliatif • En cas d'apparition de symptômes, indication à un drainage percutané, à rediscuter avec Dr. X • Pas de rendez-vous de suivi chez Dr. X dans l'immédiat • Prednisone 20 mg/jour dès le 30.11.18 • Temgésic 0.2 mg 3X/jour dès le 30.11.18 avec possibilité de majorer à 0.4 mg en cas de besoin • Drainage percutané de la vésicule biliaire en cas d'apparition de symptômes • suivi par Voltigo mis en place • Prednisone 50 mg 1 cp/j x 3 j puis 1/2 cp/j x 3 j • Telfast 1 cp le soir • Premandol crème 2 app/j • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Prendre le traitement antibiotique jusqu'au 16.11.2018 • Rendez-vous le 22.01.2019 en gastro-entérologie pour une ERCP (Dr. X) • Se représenter en cas de fièvre, de frissons ou si changement de la couleur de la peau • Présentation du cas au colloque multidisciplinaire du 28.11.2018 • Prise de rendez-vous chez le pédiatre au cours des prochains jours > Prise en charge diététique > Supplément nutritionnel oral dès le 10.10.2018 > Prise en charge diététique > Supplément nutritionnel oral dès le 10.10.2018 > Prise en charge logopédique > Vidéofluroscopie le 11.10.2018 • Prise en charge pédopsychiatrique === Procédures === • VVC jugulaire gauche du 15.10 au 06.11.2018 === Chimiothérapie de consolidation 2e cycle === • Cytosar le 15.10, 17.10 et 19.10.2018 • Midostaurin du 22.10 au 04.11.2018 Agranulocytose du 24.10. au 02.11.2018 • Isolement protecteur du 24.10. au 04.11.2018 • Posaconazole 300 mg po dès le 24.10. au 05.11.2018 • Dosage galactomannanes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 25.10.2018 : négatifs à chaque contrôle (dernier dosage le 31.10.2018) • Taux résiduel de Posaconazole bi-hebdomadaire dès le 29.10.2018 : dans la cible prophylactique à chaque contrôle (dernier dosage le 31.10.2018) === Soutien transfusionnel === • 2 CE entre le 30 et le 31.10.2018 • 4 CP entre le 25 et le 29.10.2018 === Suite de prise en charge === Consultation ambulatoire info-greffe, HUG, le 14.11.2018 à 14h30 Consultation ambulatoire à la consultation de Dr. X le 09.11.2018, à 09h30 Patient sera convoqué par écrit pour bilan pré-greffe au HUG == Procédures == Hémogramme au diagnostic : Hb 60 g/l, leucocytes 146.2 G/l, thrombocytes 36 G/l Sérologie du XX : HSV-1 négatif, HSV-2 négatif, VZV négatif, Quantiféron négatif, VZV IgG 751 mUI/ml, Toxoplasmose IgG 33.6 Ul/ml, Toxoplasmose IgM 7.9 Ul/ml, CMV IgG 100 U/ml, CMV IgM <5 U/ml, EBV VCA IgG >750 U/ml, EBV VCA IgM 65.2 U/ml, EBV EBNA-1 IgG 473 U/ml ETT le 21.09.2018 : pas de contre-indication à la chimiothérapie CT cérébro-thoraco-abdominal le 24.09.2018 VVC jugulaire droite du 20.09 au 08.11.2018 PBM du 25.09.2018 : • Médullogramme du 25.09.2018 : moelle hypercellulaire, avec légers signes de dysplasie surtout dans la lignée myéloïde, avec une blastose allant jusqu'à 75%. • Biopsie ostéomédullaire du 25.09.2018 (Promed P2018.10932) : moelle hypercellulaire avec infiltration diffuse de blastes d'environ 60-70% avec différenciation myélomonocytaire et mégacaryopoïèse moyennement bien représentée avec signes de dysmégacaryopoïèse ainsi qu'une légère fibrose réticulinique focale de la charpente (MF 0-1). • Cytométrie de flux du 25.09.2018 : 56% blastes, une population CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD123+, CD15+, CD105+, CD71, CD2(+), et une deuxième population CD14+, CD34-, CD64+, IREM-2+, CD36+, CD13+, autres marqueurs B et T négatifs. • Cytogénétique médulaire du 25.09.2018 : XX, add(5)(q22)[2]/45, idem, -17, add(22)(q13)[7]/45, idem, add(13)(q14), -17, add(22)(q13)[7]/45, idem, add(6)(p21), -17, add(22)(q13)[4] • Biologie moléculaire (PCR) du 25.09.2018 : hyper-expression WT1 positif (NCN à 36160). FLT3-ITD, AML1-ETO, CBFB-MYH11, BCR-ABL, NPM1, hyper-expression EVI1 -, tous négatifs. • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid) du 25.09.2018 : 54 gènes -- mutation c.3863G>T du gène TET2 (47,8%) -- mutation c.2503G>T du gène FLT3 (TKD) (9.24%) -- mutation c.841G>T du gène TP53 (95.09%) -- mutation c.1762C>T du gène ASXL1 (50.42%) == Traitement et réponse au traitement == Cytoréduction par Litalir + prophylaxie (Rasburicase) du 20.10 au 30.10.2018 • réponse : diminution de GB de 211 G/l le 20.09.2018 à 1,7 G/l le 30.09.2018 Induction type 5+2 (Idarubicin 12 mg/m2, J4-J5 et Cyt. Arabinoside 200 mg/m2, J1-J5) du 01.10 au 05.10.2018 • réponse : bilan à J17 (le 17.09.2018) : échec d'induction > 70% blastes Ré-induction par FLAG, J1-J5, du 19.10 au 23.10.2018 == Agranulocytose du 28.09.2018 au 09.11.2018 == • isolement protecteur == Prophylaxie antibiotique/antiviral == • Posaconazole po : adaptation selon les taux (cible prophylactique à 0.5 mg/l) • Taux résiduel de Posaconazole : 0.2 mg/l le 12.10, 0.3 mg/l le 15.10, 04.10 : 0.9, 08.10 : 0.6, 12.10 : 0.2, 15.10 : 0.3, 18.10 : 0.4, 22.10 : 0.5, • Dosage galactomannanes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 28.09.2018 : négatifs durant tout le séjour • Bactrim Forte 3x/semaine (lu, me, ve) du 19.10 au 12.11.2018 == Soutien transfusionnel == • 8 CE non irradiés du 23.09 au 15.10.2018 • 6 CE irradiés dès le 18.10.2018 (sous Fludara dès le 19.10.2018) • 16 CP du 26.09 au 02.11.2018 == Facteur de mauvais pronostic == • LMA secondaire à LMP • Mutation TP53 • Hyperleucocytose • Échec de la chimiothérapie d'induction == Suite prise en charge == PBM le 13.11.2018 Hospitalisation élective pour chimiothérapie consolidation le 20.11.2018 • Prophylaxie (Bactrim Forte, Ospen, Noxafil, Valtrex) stoppée le 30.10.2018 selon le colloque : Prof. X, Prof. X, Dr. X • HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml • Avis infectiologie (Prof. X) : virémie faible, suivi à 15 jours par sérologie. Pas d'indication à une thérapie antivirale dans l'intermédiaire. === Attitude === • Sérologie HHV6 sera contrôlée par nos collègues de l'onco-hématologie à 15 jours. • Radiculopathie L4 G chronique dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 sur fibrose et minime protrusion discale • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Radiculopathie L5 D sur kyste arthrosique facettaire L4-L5 • Arthrose facettaire et discopathie de L3 à S1. • Maladie de Baastrup. • Cervicarthrose C6-C7 et C7-D1 ainsi que hernie discale C7-D1 G et discopathie cervicale multi-étagée grade III selon Pfirmann. • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5 avec mise en place d'un DIAM 8 mm le 25.08.2006 pour une récidive de hernie discale médiane et para-médiane L4-L5 ddc sur status post cure de hernie discale L4-L5 D le 21.07.2006. • Radiculopathie S1 G • Status post-décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 07.08.2017 pour décompensation des douleurs paravertébrales cervicales et lombaires sur hernie discale C5-C6 para-médiane D avec conflit radiculaire C5 D • Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C. • Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à droite, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iléite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1. • Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5. • Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine (voir hernie discale L5-S1 D) accompagnée d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère. • Status après cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8mm le 13.05.2011. • Radiographie avec explications données à la patiente. • Attelle Aircast. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, protocole RICE et physiothérapie au décours. • Radiographie de thorax le 12.11.2018 : pneumothorax gauche • Drainage thoracique aux urgences le 12.11.2018 • Thoracoscopie gauche, résection atypique bulle lobe supérieur gauche et pleurabrasion gauche le 15.11.2018 • RdV à la consultation Dr. X en polyclinique ortho mardi 27.11.18 • Rdv chez médecin traitant le mercredi 5.12.18 à 9h30 pour suivi clinique, tensionnel, de la natrémie et adaptation du schéma de Sintrom • Rdv chez rhumatologue pour suivi antalgique et adaptation du traitement de fond pour sa polyarthrite le mardi 4.12.18 à 15h30 • RDV chez médecin traitant le 20.11.2018 à 10h, contrôle natrémie • PET scan le 19.11.2018 à 7h30 (HFR) • RDV en oncologie sur convocation (HFR) • RDV en radio-oncologie sur convocation (HFR) • Poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire • Pister résultats de la biopsie hilaire du 13.11.2018 • RdV chez MT dans 5 jours • Contrôle tensionnel et adaptation du traitement • RDV chez un cardiologue pour effectuer un R-test • RDV de contrôle et évaluation d'une éventuelle lobectomie chez le Dr. X en chirurgie thoracique HFR Fribourg • RDV de contrôle chez le Dr. X ORL HFR Fribourg le 20.11.2018 à 10h • Nous vous prions de bien vouloir organiser une consultation en allergologie ambulatoire suite à une réaction allergique au Tazobac • RDV de diététique en ambulatoire • Rdv pour vaccin contre la grippe chez le médecin traitant mercredi 05.12.18 à 11h15 • RDV pour nouvelle manœuvre ORL chez Dr. X (HFR) jeudi 06.12.18 à 9h45. Attention : venir 15 min avant aux admissions de l'hôpital pour faire plaquettes ORL. S'annoncer pour Dr. X. • RDV pour retrait des fils chirurgicaux au poignet gauche au cabinet du Dr. X vendredi 07.12.18 à 11h30 • Physiothérapie antalgique pour les névralgies en ambulatoire (bon pour 9 séances) À l'attention du médecin traitant : • Selon symptomatologie respiratoire, réévaluer le besoin d'une nouvelle scintigraphie ventilation/perfusion à distance • Selon l'évolution à domicile, réévaluer le besoin d'une aide à la marche et d'un bilan neuropsychologique • Réadaptation loco-motrice au Valmont • Nous proposons de diminuer puis d'arrêter le patch de fentanyl dès 6 semaines de traitement. • Réadaptation musculo-squelettique à Tavel • Contrôle chez Dr. X le 06.12.2018 à 09h00 (HFR Tavel) • Évaluation de l'introduction de bisphosphonates par le médecin traitant, +/- ostéodensitométrie et bilan dentaire • Réadaptation pulmonaire ambulatoire à Billens organisée dès le 26.11.2018 • Fonction pulmonaire complète et mise en place d'un suivi pneumologique à faire lors de la réhabilitation • Consultation sevrage tabagique • Réassurance. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement antalgique. • Arrêt de travail. • Réassurance • Retour à domicile. • Justification d'absence pour l'école pour ce jour. • Consultation en ambulatoire chez un ophtalmologue si persistance ou péjoration de la symptomatique. > Recherche de syndrome de Conn à distance de l'événement aigu. • Récidive de douleurs lombaires irradiant au niveau de la fesse et de la cuisse D, sans territoire radiculaire précis sur suspicion de récidive de fragment herniaire au niveau récessal L4-L5 D, en conflit avec la racine L5 D. • Status post-herniectomie L4-L5 D le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Récidive de hernie discale foraminale L4-L5 G • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Récidive de hernie discale L4-L5 gauche sur status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie L4-L5 G le 09.03.2018 pour des lombosciatalgies L5 G sur hernie discale L4-L5 paramédiane luxée vers le bas • Sciatalgie G récidivante • Récidive de kyste arthro-synovial L4-L5 gauche sur status post-ponction le 16.10.2018 par le Dr. X avec douleurs axiales et claudication neurogène • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 ainsi que discopathie sévère L5-S1 • Reconstruction diastasis des grands droits et dermo-lipectomie le 13.11.2018 • Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Reconsulter fin de semaine chez le MT • Reconsulter si persistance des douleurs • Reconsulter si persistance des douleurs. • Gastroscopie en ambulatoire (la patiente a déjà une gastroscopie organisée). • Reconsulter si persistance/péjoration des symptômes. • Recontacter la radio-oncologie au moment de sa sortie de Tavel, afin d'organiser une nouvelle consultation pour planifier la radiothérapie • Contacter l'oncologie au sujet de l'hormonothérapie, une fois au moins 10 jours de pré-médication par Casodex (démarrée le 23.11.18) passés • Recontrôler si réapparition des symptômes Dr. X • Rediscussion de l'attitude générale avec le patient et ses proches • Réévaluation de l'antalgie par le médecin traitant à une semaine • Réévaluer l'indication à la Tamsulosine • Remplissage 500 ml rapide + 500 ml + 20 meq de potassium dans 500 ml de NaCl • Évaluer sevrage dexaméthasone (voir avec médecin traitant indication exacte). • Mise en suspend hypotenseur Coversum/bilol Labo : créatinine 113, urée 14.3 US cardiaque aux urgences : dilatation du ventricule droit, veine cave collabée Sédiment : à pister Spot urinaire : à pister • Rendez-vous à la consultation de la chirurgie thoracique le 11.01.2019 à 11 h 30 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.11.18 à 09h45 • Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant à la semaine du 19.11.2018 • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 26.11.2018 à 09h30 • Rendez-vous chez le Dr. X, gastro-entérologue (convocation sera envoyée au patient) • Rendez-vous chez le Professeur X le 07.01.2019 à 9h00 • Au vu de l'hypokaliémie à 3.4 mmol/l en fin d'hospitalisation, nous proposons au patient de prendre rendez-vous en fin de semaine chez son médecin traitant • Rendez-vous chez les Chefs de clinique le 06.12.2018 à 11:30 • Rendez-vous en proctologie le 28.11.2018 à 15:15 • Rendez-vous chez consultation de Dr. X le 04.12.2018 à 15:00 • Rendez-vous dans la consultation de la Dr. X le 06.12.2018 à 16h45 • Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours, soit jusqu'au 01.12.2018 • Rendez-vous dans la consultation du Dr. X le 27.11.2018 à 09h40 • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 28.11.2018 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 21.11.18 à 14:45 • Rendez-vous en Oncologie le 23.11.18 • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 26.11.2018 à 9h00 • Convocation pour l'opération ainsi que pour la consultation préopératoire seront envoyées au patient • Rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire le 28.11.2018 à 14h30 • Rendez-vous en radiologie pour un CT abdominal le 27.11.2018 à 14h45 • Suivi chez le médecin traitant, notamment pour adaptation des traitements hypertenseurs • Rendez-vous de suivi en neurologie chez le Dr. X à 3 mois (11 mars 2019 à 11h) pour suivi de l'évolution neurologique et évaluer l'indication à un traitement à base de duodopa à distance • La patiente sera convoquée par le secrétariat de radiologie pour le changement de la GPR à 3 mois. • Rendez-vous en dialyse le mardi 27.11.2018 • Rendez-vous pour une colonoscopie en ambulatoire au cabinet Balsiger, Seibold et partenaires (fin décembre-début janvier) le patient recevra une convocation par courrier • Rendez-vous le 17.01.2018 à 9h30 à la consultation des chefs de clinique de chirurgie (venir 15 min avant à la réception pour faire la plaquette) • Repositionnement sous anesthésie générale. Flexion à 120° sp, rotation interne en flexion (90°) luxe à 45°, rotation externe en flexion (90°) maximale à 20°. • Hospitalisation pour surveillance et antalgie • Physiothérapie • Reprise du Xarelto dès le 21.11.18. • En cas de récidive d'hématurie, le patient reconsultera un médecin rapidement. • Contrôle clinique +/- cystoscopie diagnostique à la consultation du Dr. X le 09.01.2019 à 13h30. • Reprise d'un traitement hospitalier en neuroréadaptation intensive prévue dès le 14.11.2018 • Therapie avec Lodine jusqu'au 15.11.2018 • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 06.12.2018 à 10h00 (Orthopédie HFR Fribourg) • Résection trans-urétrale de la vessie par le Dr. X le 12.11.2018 • Sonde urinaire 3 voies avec rinçages continu et manuel doux • Zinacef per os jusqu'à ablation de la sonde • Cyklokapron 1 gr à deux reprises le 15.11.2018 • Restriction hydrique à 750 ml par jour du 19.11.18 au 21.11.18 puis 1500 ml par jour à partir du 21.11.18 • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine • Résultats histologiques de la biopsie hilaire le 13.11.2018 • Retour à domicile avec antalgie, contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 08.11.2018. • Rendez-vous à la consultation de chirurgie des chefs de clinique (patient sera convoqué). • Retour à domicile avec par Movicol pendant 3 jours. • Retour à domicile avec traitement conservateur. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Physiothérapie en ambulatoire. • Retour aux urgences en cas de trouble sensitivo-moteur. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Retour à domicile avec traitement conservateur. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Organisation de la physiothérapie du dos en ambulatoire. • Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble sensitivomoteur. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. • Retour à domicile • Réassurance • Conseil de réévaluer si péjoration des symptômes • Conseil de réévaluer avec médecin traitant pour réalisation en ambulatoire d'une mesure ambulatoire de la pression artérielle si recrudescence des symptômes. • Retour à domicile. • Réassurance. • Prescription de laxatif et antispasmodique. • Maintien de l'ultrason abdominal ce jour pour rechercher une étiologie en faveur des douleurs abdominales. • Conseil de réévaluer aux urgences si persistance des symptômes ou péjoration. • Rhumatisme articulaire, avec arthrite des deux poignets en 2015 ; la ponction montre une absence de cristaux • Dolicho colon important, diverticulose importante (coloscopie 2008) • Probable cardiopathie ischémique avec angor résiduel et réponse aux nitrés ; status post-ergométrie en 2006, négative ; pas d'autres investigations • Kystes biliaires hépatiques (CT de 2004) • Ostéoporose • Hypercholestérolémie • RICE • Contrôle Team genou dans 7 jours (mail envoyé) • Antalgie d'office par ibuprofène et paracétamol • Rocéphine 1g du 10.11 au 15.11.2018 Labo : syndrome inflammatoire avec CRP 16 mg/l, leuco 17.7 G/l Urotube : K.Pneumoniae + multisensible Radiographie thorax (10.11.2018) : pas d'argument pour un foyer • Rocéphine 2 g iv 1x/j dès le 19.11.2018 (première dose aux urgences à 19h), relais par Co-Amoxicilline 2.2 gr iv 4x/j dès le 20.11.2018 • Rocéphine 2g i.v. 1x/j du 11.11 au 12.11.2018, puis du 16.11 au 22.11.2018 • Relais per os par Bactrim forte du 13.11 au 16.11.2018 • Surveillance Prise en charge complexe en gériatrie aiguë MMS du 19.11.2018 : 26/30, GDS 2 points • Ruhigstellung im gespaltenen Unterschenkelgips, Stockentlastung, keine Thromboseprophylaxe • Analgesie bei Bedarf • Kontrolle in der orthopädischen Sprechstunde in 1 Woche • Rupture latérale G de l'annulus fibreux du disque L4-L5 avec irritation de la racine L4 G • Rx • Atelle platrée • Arrêt de travail de 3j • Irfen 400mg 3/j • Rx hanches et bassin le 2.11.2018 • CT hanche/cuisse D le 2.11.2018 : pas de déscellement, pas de collection. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement symptomatique, contrôle en orthopédie team hanche organisé Antalgie : • AINS topique • Prednisone 10 mg du 7.11.2018 au 9.11.2018 puis 5mg jusqu'au 12.11.2018. • Rx : ostéophytes antérieurs en C5 et C6, pincement discale C5-C6 • IRM le 16.11.2018 • Analgésie par : Prednisone 40mg/j, Diclofenac 75mg 2/j, Dafalgan 1gx4/j, Réserves de Tramal, • Lexotenil 1.5mg 1cp 30 min avant IRM • RX thorax : dans les limites de la norme pour l'âge, cardiomégalie, pas de foyer infectieux, granulome calcifié LSD déjà visible en 2016 • BNP : élevés à 2114 Possible insuffisance cardiaque légère : • Pas de diurétique au vu d'une clinique d'hypovolémie avec TA basses pour l'âge et labiles • Surveillance clinique • RX thorax : épanchement pleural G • ECG : FA normocarde, hémi-bloc de branche antérieur gauche, extrasystoles ventriculaires monomorphes et trouble de la repolarisation antérieure • ETT le 14.11.2018 : FEVG 47%, cardiopathie hypertensive, pas de trouble de la cinétique segmentaire. • Train de troponine H0 91 ; H1 86 • Diurétique • Bas de contention • Reprise du traitement antihypertenseur par Aprovel dès le 16.11.18 • Schizoaffektive Störungen • Depressiven Episoden mit Panikattacken • Aufenthalt in der Psychiatrie Wyss in Münchenbuchsee in 04/2011 • Aufenthalt in der Psychiatrie Marsens in 05/2011 und 08 - 12/2011 • Psychotischer Zustand bei bekannter Schizophrenie mit Residualsymtomen 03/2012, depressive Krise bei ängstlich zwanghafter Persönlichkeit • Sciatalgie avec léger déficit des releveurs du pied G sur hernie discale L5-S1 récessale et foraminale G luxée vers le haut, comprimant la racine L5 G • Sciatalgies S1 G sur hernie discale postéro-latérale L5-S1 G, comprimant la racine S1 G • Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb de 15°, Apex L3, avec composante rotatoire en flexion, balance sagittale discrètement positive mais équilibrée • Scoliose idiopathique dextro-convexe dorsale (angle de Cobb 20°) et sinistro-convexe lombaire (angle de Cobb 26°) • Scoliose idiopathique juvénile avec angle de Cobb de 17° entre les plateaux supérieurs de D8 et L2 • Scoliose juvénile thoraco-lombaire sinistro-convexe • Scoliose lombaire dextro-convexe et scoliose dorsale sinistro-convexe • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 15° • Scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb à 11° au niveau lombaire. • Sédiment et sport urinaire • ECG superposable au comparatif • ProBNP 4769 • CT-Abdominal 02.11.18 : Apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale (pyélon proximal à droite à 40 mm et à gauche à 27 mm de diamètre. • Mise en place d'une néphrostomie G le 04.11.18 (Dr. X) • Opacification de la néphrostomie G le 06.11.18 (Dr. X) : la néphrostomie n'est plus en place : obstruée depuis la nuit du 05-06.11.18. • US des voies urinaires 06.11.18 : dilatation pyélo-calicielle toujours présente mais stable • Mise en place de nouvelle néphrostomie G prévue le 06.11.18 (par Dr. X). • si réapparition de symptômes, reconsulter • consultation gynécologique ambulatoire • SIDA stade initial C3 diagnostiqué en 2010 avec restitution immunologique complète actuellement, status post toxoplasmose disséminée avec atteinte cérébrale et médullaire et status post réaction à un cytomégalovirus en 2010. • Trouble mixte de la personnalité avec trait anxieux et paranoïde. • Syndrome irritation vésicale sur hypertrophie prostatique. • Sintrom dès le 15.11.18 • ETT le 14.11.2018 • Avis hématologique (23.11.18) : si INR instable malgré faible dose de Sintrom. Envisager d'instaurer un traitement de lissage des apports de vitamine K par préparation magistrale à 0.1 mg par jour en parallèle du Sintrom. • Sintrom suspendu le 18.11, puis reprise dès le 19.11.18 avec INR thérapeutique à sa sortie • Nous proposons un prochain contrôle en ambulatoire le 05.12.18 • Sonde vésicale à demeure jusqu'à la consultation d'urologie chez le Dr. X le 20.11.18 à 13:30. Contrôle clinique et évaluation de l'étiologie du globe vésical important, évaluation du retrait de la sonde • Traitement par Pradif 1x/jour • Ciprofloxacine pendant 5 jours • Contrôle de l'INR le 12.11.18 chez le médecin traitant • Sonde 3 voies avec rinçage en continu • Sous amlodipine, lasix, triatec et ésidrex • Stop aldactone à cause d'hyperkaliémie. • Suivi tensionnel (CAVE : risque de baisse avec correction progressive de l'oedème cérébral) • s.p appendicectomie non datée. • s.p arthroplastie totale du genou droit, avec changement de PTG D, le 09.01.2017 avec flexum résiduel. • s.p État confusionnel aigu sur état fébrile d'origine indéterminée depuis le 01.06.2017 (DD : post ETO, foyer infectieux d'origine X) *Hémocultures du 01 et 02.06.2017 négatives, sédiment urinaire sp, radio thorax sp *CT crânien : pas de nouvelle lésion *EEG 02.06.2017 : sp • S/p Cerclage selon Mc Donald à 22 SA le 25.09.2018 • Speculum : col long fermé, fils du cerclage en place • Actim prom négatif • US transvaginal : col stable à 11 mm avec funneling en amont • S.p crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool et privation de sommeil (2017) • Status post-bypass gastrique laparoscopique en septembre 2011 • Status post-laparotomie avec adhésiolyse, résection du moignon jéjunal de la gastro-jéjunostomie, déplacement du pied de l'anse, fermeture de la fenêtre du pied de l'anse et biopsies hépatiques le 14.05.2012 en raison d'ulcère du moignon jéjunal • Status post-cholécystectomie par laparoscopie avec adhésiolyse pour une cholécystite chronique en mars 2012 • Status post-hystérectomie pour utérus myomateux • Status post-tuberculose • Status post-ablation d'un nodule de tuberculose au niveau pectoral dans l'enfance • Status post-réduction mammaire • Status post-abdominoplastie • s/p embolies pulmonaires segmentaires au niveau du lobe inférieur droit et possiblement du lobe supérieur gauche le 29.11.2016 • s/p embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen Légère décompensation cardiaque gauche sur arrêt du traitement diurétique le 24.03.2018 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative le 21.03.2018 (DD : saignement digestif à bas bruit) Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit • s/p résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017 Consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2011 • s/p post-plusieurs tentatives de suicide suite à l'alcool • s/p coma éthylique avec intubation pendant 2 jours le 14.11.2011 Pneumonies récidivantes Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-cure de varices • S/p spondylodèse L5-S1 (2010) • Spitex 3x/jour (prise médicamenteuse sous supervision) • Physiothérapie ambulatoire • Spondylodiscite D6-D7 a E. faecalis (diagnostiquée le 29.04.2018) • Spondylolisthésis L4-L5 grade I dans un contexte de canal lombaire étroit • Arthrose inter-facettaire étagée avec un kyste arthro-synovial L5-S1 gauche refoulant le sac et comprimant la racine • Status post-décompression L4-L5 bilatérale, flavectomie L4-L5 bilatérale, ablation du kyste du ligament jaune à D et biopsie du kyste du ligament jaune le 03.08.2017 pour une sténose canalaire L4-L5 dans un contexte de listhésis de grade I et arthrose facettaire avec kyste du ligament jaune à D • Status post-prothèse totale de hanche droite en mai 2017 (Dr. X) • Status post-infiltration L4-L5 droite le 29.10.2018 • Spondylolisthésis L5-S1 de grade Meyerding II sur spondylolyse dégénérative • Spot urinaire : FeNa = 2.52% • US rénale du 09.11.2018 : hypertrophie de la prostate, protrusion du lobe médian de la prostate dans la vessie avec dilatation pyélo-calicielle G = 40 mm et à D = 17 mm • Pose de sonde urinaire 3 voies le 10.11.2018 • Mise en suspens des traitements néphrotoxiques • US des voies urinaires le 15.11.18 : diminution de la dilatation pyélo-calicielle ddc, Dr 13 mm (18 mm) et G 21 mm (40 mm), vessie épaissie. • Spot urinaire : origine pré-rénale Augmenter hydratation orale. Adaptation des traitements néphrotoxiques (Diamicron à dose minimale, arrêt des diurétiques) • St. p. hémicolectomie droite sur cancer du caecum en 2004 • Statu post ablation de 2 vis au niveau de la TTA au genou D le 17.10.2018 • Status post transposition de la TTA, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe à droite pour une instabilité latérale de la rotule (Dr. X) le 11.05.2016. • Status neurologique normal • Consignes usuelles post-trauma crânien • Encouragement à port de casque • Status post AMO, arthrodèse correctrice sous-astragalienne avec un allograft, fixation par 2 vis spongieuses 6,5 et une plaque en araignée Pedus 2,7 à G le 31.03.2017. Status post ténotomie des fléchisseurs longs de l'hallux et des orteils, mise en extension des orteils et fixation par broches pied D le 31.03.2017. Status post réduction ouverte par voie mini-invasive, fixation par une plaque en T LCP 3.5, 1 vis libre 2.5 et 5 broches, arthrodèse calcanéo-cuboïdienne et talo-calcanéenne G, fermeture de fasciotomies pied G (OP le 06.11.2015), réouverture des anciennes plaies des fasciotomies sur le rebord médial et des deux plaies sur le rebord dorsal du pied G (OP le 07.11.2015), rinçage et fermeture fasciotomies pied G (OP le 19.11.2015) sur fracture comminutive du calcanéum G, fracture du pilon tibial G (AO 43-C1), fracture de l'os naviculaire G et arrachement osseux à la base du 5ème métatarse G. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 3,5 en L et 2 vis libres 3,5 et 2 vis libres 2,7 pilon tibial D, réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 broches (arthrodèse talo-calcanéenne) et 1 plaque LCP 3.5 en T 7 trous calcanéum D (OP le 13.11.2015), rinçage et fermeture fasciotomies pied D (OP le 19.11.2015) sur fracture comminutive du calcanéum D, fracture pilon tibial D (AO 43-C2) et fracture sous-capital du péroné D. • Status post ablation corps libre intra-articulaire, prélèvement du tendon gracilis, transposition de la TTA et fixation par 2 vis, plastie du MPFL et libération rétinaculum externe le 25.09.2018 sur instabilité fémoro-patellaire droite.• status post arthrodèse talo-naviculo-cunéiforme médial pied D par 2 plaques LCP compact hand 2.4, prise de greffe à la crête iliaque D (OP le 27.01.2012) pour pseudarthrose post OS par vis d'une fracture-luxation Chopart avec fracture comminutive du naviculaire pied D en juillet 2011 (HIB Payerne). • status post ROOS poignet D + AMO en 2010. • Status post arthroscopie + ménisectomie partielle du ménisque interne le 03.10.2018 • Status post plastie de reconstruction du LCA genou droit par tiers central du TR et suture corne moyenne et postérieure ménisque interne genou droit 2 x all-inside, 1 x outside in le 13.10.15 sur re-déchirure du LCA genou droit. • Status post Arthroscopie du genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe le 28.08.2018 sur déchirure du LCA du genou gauche. • Status post arthroscopie genou G avec collection fibreuse pied LCA le 10.10.2018 sur cyclope pied plastie LCA G • Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. • Status post changement de prothèse totale type BalanSys genou D le 02.10.2018 • Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. • Status post- crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool et privation de sommeil (2017) • Status post-bypass gastrique laparoscopique en septembre 2011 • Status post-laparotomie avec adhésiolyse, résection du moignon jéjunal de la gastro-jéjunostomie, déplacement du pied de l'anse, fermeture de la fenêtre du pied de l'anse et biopsies hépatiques le 14.05.2012 en raison d'ulcère du moignon jéjunal • Status post-cholécystectomie par laparoscopie avec adhésiolyse pour une cholécystite chronique en mars 2012 • Status post-hystérectomie pour utérus myomateux • Status post-tuberculose • Status post-ablation d'un nodule de tuberculose au niveau pectoral dans l'enfance • Status post-réduction mammaire • Status post-abdominoplastie • Status post cure de pseudarthrose métadiaphysaire humérus proximal G le 19.03.2018 sur traitement conservateur pour une fracture métadiaphysaire déplacée humérus proximal G le 10.06.2017 • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie par de l'os autologue et spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50 - barres 40mm) + Cerasorb en postéro-latéral le 06.11.2017 sur instabilité L4-L5 grade I selon Meyerding sur sténose dégénérative L4-L5 et kyste synovial D • Status post décompression L4-L5 bilatérale et ablation kyste synovial et décompression L3-L4 bilatérale par la D et suture de la dure-mère à G le 27.04.2018 sur sténose dégénérative L3-L4 et L4-L5 • Status post décompression L5 par laminectomie et hémi-laminectomie L4 avec ablation de la lipomatose et suture de la dure mère ainsi que stabilisation L4 et L5 par système Viper et vis cimentées 6.0 x 55 en L4, L5 et 6.0 x 50 en S1 avec BGel et os en postéro-latéral le 22.02.2016 pour une sténose dégénérative L4-S1 avec lipomatose sévère • Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression, mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose et spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16mm, fixée par 4 vis 4.0/16 le 01.11.2017 sur fracture C6 avec fracture du massif articulaire D et cyphose C5-C6 • Status post discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage Synfix, hauteur 12, lordose 14 + 4 vis de 20 et 25 mm le 19.01.2018 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale, plus accentuée du côté para-médiane D. • Status post exérèse de condylome acuminé anaux (2) le 06.07.2015 • Erysipèle cuisse et mollet droits en février 2011. • Status post-chirurgie du genou gauche. • Erysipèle récidivant du mollet droit: Co-Amoxi 2,2 g 3 x/j iv 16 au 19.04.2011. • Erythème migrant sur piqûre tique • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 25.06.2013 • Contusion costale et épaule, 01/2016 • Status post exploration de la main gauche des dig II et III avec Tiersch dig II face radiale et suture bandelette latérale DIP avec PDS 4.0 et suture primaire le 16.09.2018. • Status post fixation percutanée D10-L1 avec système Viper et vis 6/45 en D10-D11, vis 6/35 en D12 à D et 6/45 à G, vis 6/50 en L1, tige courbée de 12 cm de longueur, greffe postéro-latérale par Cerasorb le 07.02.2018 sur fracture D12 type B2 A2 avec lésion ligamentaire et des éléments postérieurs D11-D12. • Status post herniectomie L4-L5 D le 24.11.2017 sur hernie discale L4-L5 D dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel. • Status post implantation d'une PTG D Balansys PS sur une gonarthrose tri compartimentale et genou en varus à D et status post reconstruction LLI le 12.09.2018 • Status post AVC pour valve mécanique • Status post ORIF de la TTA du genou G par 2 vis le 24.09.2018 pour un arrachement TTA genou G type Ogden IIIa. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital à G le 12.09.2018. • Status post PTG G le 19.09.2018 sur gonarthrose • Status post-PTG droite. • Status post PTG G sur une gonarthrose tricompartimentale à G le 25.09.2018 • Status post-arthroscopie avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral, genou gauche, le 22.11.17 (Dr. X). • Status post-arthroscopie genou droit le 14.07.15 avec méniscectomie partielle externe et interne. • Status post récidive de pneumothorax apical droit le 07.12.2017 avec traitement conservateur • Status post pneumothorax droit spontané le 15.09.2017 • Status post résection apical avec pleurabrasion (Inselspital) en septembre 2017 • Ancienne consommation de cannabis arrêtée depuis 2016 (4 joints par jour pendant 8 ans) • Status post résection arthroscopique corne postérieure ménisque interne genou G le 04.10.2018 pour une déchirure secondaire. • Raideur du portail de l'arthroscopie post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. • Status post révision cicatricielle para-patellaire et supra-patellaire médiale et ablation de vis intra-tendineuse et révision vis d'interférence fémorale et ablation de l'extrusion le 09.10.2018 sur status post plastie MPFL genou gauche le 13.06.2017 par le Dr. X à la Clinique Générale avec douleurs résiduelles en regard du compartiment interne. • Status post révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45) et discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 sur sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Status post transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis, plastie du MPFL et plastie en Z du rétinaculum externe, mini invasive genou gauche le 10.10.2018 sur instabilité fémoro-patellaire gauche. • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Status post-abord inter-lamaire latéral L4-L5 D, ablation d'une vieille hernie discale exclue sous l'aisselle de la racine L5 D et libération radiculaire L5 D le 15.10.2018 pour sciatalgie L5 D déficitaire sur hernie discale L4-L5 exclue et calcifiée VS kyste articulaire solide • Discopathie L3-S1 • Status post-AMO système balance C L3-L4, re-spondylodèse L3-L5 par système USS (vis 6.0/50, barres Synthes) + Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que décompression par laminectomie L2, L3, L4 et L5 le 07.05.2018 pour une discopathie évolutive avec sténose dégénérative des segments adjacents L3-L4, L4-L5 • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011 • Status post-arthroscopie de l'épaule droite • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017) • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg) • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack M + cimentage par Cohésion 4.5cc le 24.09.2018 pour une fracture tassement D12 type A3.1 le 03.09.2018 • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik 2 C-Plate fixée par 6 vis de 16mm le 10.10.2018 pour une discopathie cervicale multi-étagée avec cyphose cervicale centrée sur C4-C5, hernie discale intra-foraminale C4-C5 D, sténose C4-C5 et sténose foraminale C5-C6 bilatérale • Status post-chute en snowboard le 22.12.2017 avec cervicobrachialgies gauches et fracture déplacée des processus transverses lombaires de D12 à L4 du côté gauche • Status post-corpectomie C6 le 08.03.2018, mise en place d'une cage Astérix C5-C7 et fixation par plaque antérieure C5-C7 (Dr. X) pour fracture du corps vertébral C6 post-double discectomie cervicale antérieure • Status post-discectomie C5-C6 et C6-C7 par voie antérieure par cages Peek, pré-remplie de Grafton le 23.09.2017 (Dr. X) pour radiculopathie invalidante C7 et C6 G sur discopathie sévère C5-C6 et C6-C7 • Status post-crâniectomie pariétale bilatérale, évacuation de 2 hématomes sous-duraux et drainage sous-dural bilatéral le 11.06.2018 pour hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux compressifs • Status post-crâniotomie d'un méningiome angiomateux grade I de l'OMS temporo-médial droit le 12.10.2018 • Status post-crâniotomie ptérionale G le 05.10.2018 pour un méningiome temporo-frontal atypique OMS grade II • Status post-crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post-décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018) • Cervicotomie para-médiane G • Trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 • PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 • OS fracture malléolaire D • Méniscectomie par arthroscopie • Appendicectomie • Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 • Prostatite • Rhizarthrose symptomatique à gauche • Status post-cure d'abcès périanal en 2008. • Status post-adénoïdectomie dans l'enfance. Abcès périanal "fer à cheval" entre 3 et 9 h PG. • Status post-incision drainage abcès périanal à 6 h PG en 2008. Anuscopie, incision de l'abcès à 6h PG avec contraincision à 3h et 9h PG, mise en place d'un pen rose en urgence (Opération le 11.03.2013). • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G extra-foraminale par abord de Wiltse le 17.09.2018 pour hernie discale L5-S1 extra-foraminale G • Discopathie L4-L5 avec légère sténose récessale G • Status post-cure de hernie ombilicale asymptomatique le 09.01.2013 • Status post-opération de la cataracte des deux côtés. Cholécystolithiase symptomatique avec : • Status post-pancréatite biliaire le 05.01.2013 avec cholécystite en poussée chronique d'accompagnement. • Status post-laparoscopie exploratrice, cure d'une hernie ombilicale et drainage du lit vésiculaire le 09.01.2013, opération interrompue en raison de l'inflammation au niveau du triangle de Calot. • Status post-traitement conservateur d'une cholécystite aiguë avec probable passage de calcul en avril 2012. • Hypertension artérielle. • Obésité avec indice de masse corporelle à 31,5kg/m2 (91kg pour 170cm). faite le 03.04.2013 • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au Tachosil le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive • Status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire • Status post-cyphoplastie de D12 par système Spine Jack 5.0 + cimentage par 5.6cc de ciment Cohésion ainsi que vertébroplastie préventive mono latérale de D11 par la gauche avec 2cc de ciment Cohésion le 03.08.2018 pour une fracture ostéoporotique du plateau supérieur de D12 et un tassement subaigu de D11. • Status post-cyphoplastie L1 par système Spine Jack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc le 13.08.2018 pour une fracture tassement ostéoporotique de L1 type A1 selon AO • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. Actuellement : • Fracture-tassement adjacente à la vertèbre D12.• Status post-cyphoplastie L2 par SpineJack et cimentage par Cohésion 3cc ainsi que spondylodèse percutanée L1-L3 par système Neo (4 vis 6.0/50 en L1 et L3, 2 tiges de 90mm) le 05.10.2018 pour une fracture instable L1-L2 type B1 sur chute le 05.10.2018 • Status post-cyphoplastie L3 avec VBS et cimentage Vertecem 6cc le 10.08.2018 pour une fracture type Pincer de L3 le 27.07.2018. • Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 25° • Status post-décompression canalaire par laminectomie L1-L2, L2-L3 ddc, réparation d'une brèche durale postéro-latérale D, ablation de la volumineuse hernie discale L2-L3, micro-discectomie par la G et libération radiculaire, spondylodèse L1-L3 par système NEO (vis 6.0/45, tiges 70mm) et greffe postéro-latérale au Ceracell + os autologue du 08.10.2018 pour une volumineuse hernie discale L2-L3 à migration crâniale sur un canal lombaire dégénératif étroit L2-L4 • Status post-décompression C4-C5 par la D, mise en place d'une cage Tryptik 7mm pré-remplie au Ceracell, ablation d'ostéophytes et spondylodèse par plaque InVizia 42 mm, fixée par 6 vis de 18mm d'angle variables le 10.08.2018 • Status post-spondylodèse C4-C6 par système PERLA (vis 16mm dans les masses latérales C4, C5 et C6), décompression par laminectomie partielle de C4 et complète de C5, flavectomie C4-C5 et C5-C6 et fixation par pont transversal le 22.08.2018 pour une myélopathie cervicale C4-C5 sur contusion et sténose dégénérative post-chute en avril 2018 • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression indirecte et discectomie L3-L4 latérale G par lombotomie, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/45mm et greffe au Ceracell + spondylodèse L3-L4 par plaque Decade 10mm fixée par 4 vis (5.0/5.5) le 25.06.2018 pour une discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) • Status post-décompression L1-L2, L2-L3 et L3-L4 par voie inter-laminaire le 05.10.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée sur composante mixte : lipomatose épidurale et hypertrophie des facettes articulaires et du ligament jaune • Status post-décompression L3-L5 par laminectomie, cure de hernie discale L3-L4 D, spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5 le 07.09.2018 Lombocruralgies D sur lipomatose intra-canalaire de L1 à S1 avec sténose associée • Listhésis L4-L5 grade I • Hernie discale L3-L4 D • Status post-décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 G, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la G, pré-remplie par de l'os autologue, greffe postéro-latérale par os autologue le 28.09.2018 pour discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 G • Status post-décompression L5-S1 G, facettectomie et foraminotomie ainsi que discectomie L5-S1 partielle le 10.09.2018 pour une récidive de sténose récessale et foraminale L5-S1 G • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1 • Status post-décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 pour un canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G • Status post-décompression L5-S1 par laminectomie bilatérale L5 et S1 ddc, prélèvement de biopsies et spondylodèse L5-S1 par système NEO (vis 6.0/45) le 30.11.2017 pour un syndrome de la queue de cheval le 30.11.2017 sur sténose du canal lombaire L5-S1 d'origine dégénérative vs tumorale • Status post-décompression par corpectomie C4 et C5, mise en place d'une cage expandible ECD (30/39) avec correction de la cyphose, spondylodèse C2-C7 par plaque CSLP 80mm fixée par vis 4.5/18 en C2 et C3 et 4.5/20 en C6 et C7 le 30.06.2018 pour myélopathie évolutive C4-C5 sur sténose dégénérative et instabilité, avec cyphose segmentaire sévère dans un contexte d'arthrite rhumatoïde. • Douleurs lombaires hautes avec radiculalgie L3 gauche • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G, décompression L5-S1 + mise en place d'une cage Synfix 10.5/10° + Ceracell le 30.04.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale et sténose récessale discale, rétrolisthésis de L5 sur S1 et anomalie de transition L5-S1 • Status post-exérèse d'une histiocytose de Langerhans frontale G et crânioplastie du défect osseux par ciment PMMA (Cohésion) le 02.11.2018 pour une lésion ostéolytique frontale G avec épaississement des tissus sous-cutanés et réaction méningée • Status post-fixation percutanée D12-L2 par système NEO (vis 6.0/.50 en L2 et 6.0/45 en D11, D12 et L1), décompression par laminectomie L2 et L4 par Cross-Over par la D et réalisation de plusieurs prélèvements bactériologiques le 20.08.2018 pour une spondylodiscite D12-L1 avec ostéomyélite destructive de D12 et collection épidurale postérieure entre L1 et L4, avec prise de contraste • Status post-foraminotomie L4-L5 D et libération radiculaire le 29.10.2018 pour une sténose foraminale L4-L5 D symptomatique • Status post-fracture C2 type Anderson-Alonzo type III suite à un polytraumatisme avec chute dans les escaliers • Status post-fracture transverse pluri-fragmentaire du sacrum S4 gauche, non déplacée le 22.08.2018 • Status post-herniectomie L4-L5 D le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Status post-herniectomie L4-L5 D le 17.11.2017 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Status post-herniectomie L4-L5 G le 04.06.2018 pour une récidive herniaire L4-L5 G avec déficit de force L5 G • Status post-cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 en 2013 (Berne) • Syndrome sacro-iliaque bilatéral• Status post-herniectomie L5-S1 G le 01.10.2018 pour hernie discale L5-S1 G sur discopathie multi-étagée • Status post-implantation PTH à droite en 2016 (Dr. X) avec luxation post-opératoire avec réduction fermée et hématome post-opératoire évacué au mois de novembre 2016 avec changement de la tête de la prothèse. • Status post-PTH à gauche en 2017 (Dr. X). • Lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite suivie chez le Dr. X. • Discopathie avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec canal lombaire étroit et arthrose postérieure hypertrophique multi-étagée. • Status post-laminectomie et décompression centrale L1-L5 le 19.10.2018 pour un canal étroit multi-étagé L1-L5. • Status post-laminectomie L3 partielle, L4 et L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse L3-S1 par vis pédiculaires et mise en place de cages TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017 (Dr. X) • Status post-ALIF L5-S1 le 10.09.2008 (Dr. X) • Status post-multiples débridements et traitements par VAC sous-cutané • Status post-débridement d'abcès fessier gauche récidivant grade IV selon Tuber avec plastie du lambeau du grand fessier en mars 2016 • Status post-débridement et résection du Tuber et lambeau du grand fessier gauche type rotation musculaire avec le grand glutéal le 16.10.2016 • Status post-infection du Piccline le 21.10.18, mis en place pour une antibiothérapie au long cours pour ostéomyélite chronique de la tubérosité ischiatique gauche à S. Aureus. Ablation le 23.10.2018 avec relais par Cefepime du 22.10.2018 au 31.10.2018 et Ciproxine du 31.10.2018 au 19.11.2018 • Status post-ostéosynthèse de la fracture du calcanéum G en mini-invasif avec 2 plaques F3 et 1 vis libre 3.5 le 12.09.2018 pour une fracture du calcanéum gauche type tongue le 03.09.2018 • Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 (Dr. X) pour une fracture D12 type A3 (burst) • Status post-ponction d'un kyste arthro-synovial L4-L5 G le 16.10.2018 (Dr. X) entraînant une claudication neurogène • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 ainsi que discopathie sévère L5-S1 • Status post-prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D • Status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse P1 dig V, réinsertion de la bandelette centrale de l'EDC sur P2 main droite et réinsertion par ancre de l'EDC en zone III du dig V • Status post-reprise de la cicatrice cervicale postérieure, évacuation d'un hématome vieilli, lavage, débridement profond et prélèvements bactériologiques ainsi que fermeture du fascia musculaire et parage cutané le 12.10.2018 pour déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure et écoulement de cicatrice • Status post-décompression C5-C6 par abord antérieur, discectomie et mise en place d'une cage Tryptik 8mm pré-remplie au Ceracell, spondylodèse antérieure C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 en C2, C4, C6 et 4.5/20 en C5), décompression postérieure C5-C6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 par système Synapse (vis de 18mm dans les masses latérales C3, C4, C5 et C6 et vis 5.0/40 en D1, D2 et D3) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 le 24.09.2018 pour une fracture C5-C6 en hyper-extension type B • Status post fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2, prédominante à G le 21.01.2018 • Status post-reprise de la cicatrice lombaire G, complément de libération radiculaire L5 G et ablation de fragments osseux et de Tabotamp conflictuels le 11.10.2018 pour déficit L5 G à M0 à J2 post-opératoires • Status post-spondylodèse L3-S1 par voie ouverte à G et per-cutanée à D (8x vis système Romeo 6/50 mm, tige 90 mm D, tige 100 mm à G) et greffe postéro-latérale par Cerasorb, discectomie par voie mini-invasive L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Juliet hauteur 10 en L3-L4, hauteur 12 en L4-L5 et hauteur 10 en L5-S1 le 08.11.2018 pour une discopathie L3-L4 avec protrusion discale paramédiane G, discopathie L4-L5 et discopathie L5-S1 avec rétrolisthésis et kyste articulaire G • Status post-décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 en cross over depuis la G en technique microchirurgicale le 15.11.2017 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1980 • Status post-reprise de l'ancienne cicatrice pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 13.07.2018 pour récidive d'un hématome sous-dural chronique hémisphérique D avec aggravation de la marche • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome sous-dural et mise en place d'un drain de 16 french le 01.05.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit • Status post-révision de la plaie, hémostase et évacuation de l'hématome le 07.08.2018 pour un hématome pré-trachéal post-opératoire • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane D, discectomie C5-C6, herniectomie C5-C6 à D, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ ainsi que discectomie C6-C7, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, 14°, pré-remplie au BF+ le 06.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec hernie discale à D et sténose foraminale + discopathie C6-C7 avec protrusion discale globale et sténose foraminale • Status post mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X). • Status post-révision du cathéter ventriculaire G de la DVP avec remise place en intra-ventriculaire G le 27.07.2018 pour une migration extra-ventriculaire du cathéter proximal de la DVP G • Status post-révision DVP G avec changement complet du montage, nouvelle dérivation ventriculo-péritonéale à valve type Strata II (Medtronic, pré-programme à une pression d'ouverture de 1.5 ainsi que retrait partiel de l'ancien cathéter péritonéal G, laissé en partie en sous-cutané le 26.07.2018 pour un dysfonctionnement du drain ventriculo-péritonéal sur déconnexion entre le cathéter ventriculaire et la valve avec hydrocéphalie aiguë • Status post-rhinoscopie endoscopique bilatérale avec bullectomie gauche et coagulation d'une source d'épistaxis, au niveau de la face latérale du cornet moyen gauche, en anesthésie générale le 28.09.2015 (Dr. X et Dr. X), avec 3 récidives dont la dernière en 10.2015.• Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper, décompression L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par spinectomie L4-L5, laminectomie L4-L5, hémi-laminectomie L3 et TLIF L5-S1 ainsi que mise en place de cages Juliet taille 10 en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 21.11.2016 pour une radiculopathie déficitaire L5 et S1 G sur canal lombaire étroit d'étiologie mixte, dégénératif et constitutionnel avec sténose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et discopathie pluri-étagée de grade IV selon Pfirmann de L3 à S1. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm) + BGel, décompression par laminectomie L4, spinectomie L4, facettectomie partielle L4-L5 et discectomie L4-L5 par voie bilatérale + mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm le 29.05.2017 pour une sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire bilatéral et discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale D. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale. • Status post-ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse. • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016 (Dr. X). • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50, tiges 45mm) par abord de Wiltse à D et percutané à G, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Cerasorb le 28.09.2018 pour discopathie L4-L5 avec protrusion paramédiane D sur lésion de l'annulus fibreux et hypertrophie du massif articulaire L4-L5 D. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et 5.0/50 en L5; tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie d'os autologue + suture d'une brèche durale médiane intra-opératoire et patch de TachoSil le 12.10.2018 sur listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée et claudication neurogène. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 45mm), décompression canalaire L4-L5, discectomie, herniectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 pré-remplie d'os autologue + greffe postéro-latérale le 15.10.2018 pour grave discopathie L4-L5 avec destruction du disque et hernie discale centrale, obstruant presque complètement le canal. • Minime protrusion discale L5-S1 G. • Brèche durale en peropératoire. • Status post-spondylodèse percutanée L4-L5 ddc par système Romeo MIS (vis 6.0/50), discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe postéro-latérale au Ceracell ddc le 20.08.2018 pour une récidive de hernie discale foraminale L4-L5 G sur discopathie évolutive L4-L5. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire le 30.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4. • Status post-traumatisme cervical suite à un AVP à une vitesse de 40 km/h. • Status post-trépanation pariétale bilatérale, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural le 13.06.2018 pour un hématome sous-dural subaigu bilatéral. • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale. • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 23.10.2018 pour un volumineux hématome sous-dural chronique hémisphérique D compressif. • Petit hématome sous-dural chronique G, millimétrique, non compressif. • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural de 16 French le 03.10.2018 pour un hématome sous-dural D de 2cm chronique, avec effet de masse sur le ventricule latéral D le 02.10.2018. • Status post-TVP du MIG associé avec une embolie pulmonaire en 2003. • Status post-séminome en 1981 avec s/p orchidectomie droite et radiothérapie rétropéritonéale (radio-oncologie CHUV). • Status post-gastrite chronique sur Helicobacter pylori, octobre 2018, traitée par Pantozol, Klacid et Clamoxyl. • Echocardiographie 27.03.2017 (Dr. X): Ventricule G de taille et fonction normales, FEVG 65%, absence d'hypertrophie. VD discrètement dilaté et fonction systolique normale. Oreillettes de taille normale. HTAP modérée. • Sténose canalaire centrale multi-étagée D11-D2, L3-L4, L4-5 et L5-S1. • Status post-micro-décompression L4-L5 G et stabilisation cimentée L4-L5 en 2015 (Prof. X, Berne). • Scoliose sinistro-convexe. • Sténose canalaire serrée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec kyste articulaire du côté G. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire. • Sténose de plus de 80% au niveau L4-L5 D sur récidive herniaire et probable fibrose voire hypertrophie du ligament jaune. • Status post-flavectomie L4-L5 D et cure de hernie discale L4-L5, libération radiculaire L5 D et cross-over le 18.06.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D. • Discopathie multi-étagée avec protrusion L2-L3, L3-L4 et L5-S1. • Sténose foraminale C3-C4 sur barre disco-ostéophytaire C3-C4. • Status post-laminectomie et spondylodèse L4-L5 en Turquie (pas de protocole opératoire disponible). • Sténose foraminale C5-C6 bilatérale sur barre disco-ostéophytaire au segment su-jacent la spondylodèse C6-C7 avec irritation chronique des racines C6 ddc avec prédominance à gauche. • Stop Aldactone le 09.11.2018, suivi tensionnel. • Correction au suivi biologique du 13.11.2018. • Pas de suivi labo prévu pour l'instant. • Subluxation supéro-médiale de l'IP de l'hallux avec fragment libre intra-articulaire le 28.11.2018. • Substitut nutritif oral 1x par jour 400ml. • Suivi psychologique à distance recommandé. • Substitution KCL iv. • Substitution orale. • Substitution per os à 2000 unités/jour. • Suite de prise en charge urologique chez le Dr. X. • Nouvelle consultation si douleurs non soulagées par l'antalgie, anurie ou état fébrile. • Suivi à la consultation de neurochirurgie le 29.11.2018 à 9h00. • Mme. Y sera convoquée pour un suivi ophtalmologique en ambulatoire. • Suivi ambulatoire à la consultation du Prof. X à une semaine.• Réévaluer l'indication à effectuer un bilan d'immunosuppression (Quantiféron, sérologie virale), prophylaxie PCP et indication à introduction traitement anti-ostéoporotique en fonction de la durée du traitement de Prednison. • Suivi du poids et adaptation du diurétique • Réévaluer indication à un traitement anticoagulant • Echocardiographie de contrôle à prévoir à deux semaines • Suivi aux HUG • Traitement de Maltofer • Consultation chez le Dr. X dans 3 mois • Suivi avec Dr. X le 13.11 à Berne • Poursuite de la mélatonine • Contrôle aux urgences en cas de péjoration clinique avant le 13.11. • Suivi biologique > Suivi biologique > Recherche de sang occulte dans les selles non effectuée en raison du traitement par Maltofer et des épisodes d'épistaxis > ECG > CT cébral > OGD > Consultation ORL > Avis angiologique > Transfusion d'un CE le 16.11.2018 > Maltofer 100 mg 3x/j du 18.10.-14.11.2018 > Ferinject 500 mg le 14 et 15.11.2018 > Majoration du Pantozol à 40 mg 2x/j du 13.11.2018 avec reprise de 40 mg 1x/j dès le 19.11.2018 en absence d'hémorragie GI haute > Arrêt du Clexane dès le 13.11.2018 > Monothérapie antiplaquettaire par Plavix, Aspirine Cardio arrêté le 21.11.2018 > Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie, suivi diététique, logopédie et neuropsychologue > Suivi biologique > Supplémentation en fer PO par Maltofer 100 mg 3x/j à partir du 18.10.2018 > Réévaluation si Ferinject nécessaire • Suivi calcémie chez médecin traitant : labo 1 fois toutes les 2 semaines à faxer aux endocrinologues Fribourg. (Ca total, corrigé et ionisé + Na, K et créatinine, formule) FAX : 026 306 21 51 • Contrôle endocrinologique le 21.11 et 21.12.2018 à Fribourg • Suivi leucocytose chronique chez médecin traitant : labo avec formule et répartition environ toutes les 3 mois (pas d'investigations ultérieures si Leuco stable en dessous de 13.000 et pas de cellules précurseurs dans la répartition) • Suivi anémie chez médecin traitant : réévaluer Sidéropénie et éventuellement prévoir Ferinject • Suivi profil lipidique par médecin traitant (Début Atorvastatine 10 mg 1/j depuis le 17.10 pour prévention cardiopathie ischémique, cible 1.8 mmol/L LDL) • RDV en neurochirurgie au HFR Fribourg le 15.11.2018 à 13h30 • RDV avec ORL de Fribourg (Dr. X) pour réévaluation paralysie laryngée (le patient va être appelé par le secrétariat). • RDV en neuroréhabilitation en Janvier 2018 (patient doit être convoqué). • Catamnèse : Lors de la révision des dossiers médicaux, nous relevons la découverte d'un rythme de FA de nouvelle apparition à l'ECG du 11.08.18 effectué à Fribourg en J1 post-op de décompression cervicale (ECG du 10.08 et antécédents dans la norme) pour lequel le patient était sous cordarone (traitement habituel) et clexane en dose prophylactique. L'épisode de FA ainsi que le suivi n'étaient pas mentionnés dans le document de sortie de Fribourg. Nous prenons donc contact avec le médecin traitant et nous lui proposons d'effectuer un ECG en cabinet pour vérifier l'éventuelle persistance de FA et, dans ce cas, d'évaluer le début d'un traitement anticoagulant préventif, compte tenu du traitement habituel du patient avec aspirine cardio en raison des antécédents de cardiopathie ischémique. • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant avec examen biologique élargi • Consultation +/- biopsie ambulatoire en dermatologie • Suivi chez le médecin traitant, avec notamment un contrôle de la plaie, le 19.11.18 à 10h45 • Consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 10h40 pour un contrôle post-opératoire et pour discussion d'une éventuelle cure de l'éventration dans minimum 3 mois. • Suivi chez le médecin traitant le 22.11.18 à 8h45 et ablation des points de suture • Suivi chez le médecin traitant pour réglage doses de sintrom • Rendez-vous en consultation du Dr. X le 29.11.2018 à 14h20 • Suivi chez le médecin traitant • Rendez-vous chez le Dr. X le vendredi 16.11.18 à 11h30 (convocation sera envoyée au patient) • Si nouveaux saignements, se représenter aux urgences • Suivi chez le pédiatre dans 2-3 jours, avec contrôle du tympan gauche. • Suivi chez le pédopsychiatre • Suivi chez son gastro-entérologue, Dr. X • Suivi clinique • Rx thorax : Cardiomégalie, légère surcharge interstitielle basale. Pas d'infiltrat ou épanchement (reste de l'examen inchangé) • Labo : pas de syndrome inflammatoire, INR à niveau thérapeutique. • ECG : FA, bloc de branche gauche. Pas de changements par rapport aux comparatifs. • Gazométrie à O2 2L : légère alcalose respiratoire, CO2 limite inférieur de la norme, O2 dans la norme, sat 97%. • Suivi clinique • Pas de traitement d'emblée selon discussion avec la patiente et Dr. X • Si persistance des plaintes : introduction de Prégabaline à réévaluer • Suivi clinique sans symptômes de manque • Suivi de la demande de transfert extra-cantonale • Poursuite du suivi oncologique • Évaluation de l'utilité d'un consilium ORL au vu de la surdité du patient pour appareillage • Suivi de la neutropénie • Suivi diététique en ambulatoire • Colonoscopie de contrôle dans 3 mois • Anticoagulation par Xarelto pour un total de 3 mois • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.11.2018 > Suivi logopédique • Suivi oncologique à la consultation oncologique de Dr. X le 07.11.2018 • Suivi par Dr. X. A RDV lundi 05.11.2018 > Suivi par le Tumorboard de chirurgie viscérale (07., 14.11. et 21.11.2018) > PET-CT le 13.11.2018 • Octréoscan du 27. et 28.11.2018: Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion tumorale pancréatique connue, ce qui parle plutôt contre une tumeur neuroendocrinienne • Endoscopie haute du 28.11.2018 Dr. X : suspicion d'IPMN side branch, contrôle 12 mois • Biopsie : à pister • Suivi pneumologique à 3 mois avec fonctions pulmonaires complètes et CT abdominal prévu le lundi 11.02.2019 à 9h30. Il faudra effectuer un laboratoire avec créatinine et urée au maximum 1 mois avant le CT et merci de faxer les résultats en radiologie à l'HFR au 026/306.17.09 • ETT dans 2 ans • Suivi PSA et prochain contrôle selon contact avec Dr. X (non atteignable durant hospitalisation) • Poursuite Ertapenem IV jusqu'au 12.11.2018 • Suivi psychiatrique à distance de l'épisode actuel • Suivi régulier de la fonction rénale • Adaptation de l'antalgie - diminution, arrêt Dafalgan dès que possible • Contrôle en orthopédie (team hanche) en 12.2018 (rdv donné au patient) • Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant avec suivi du poids et reprise progressive de diurétiques selon évolution de la fonction rénale et signes de surcharge. • Suivre le poids de manière quotidienne ainsi que les œdèmes des membres inférieurs • Suivre les glycémies 4x par jour et poursuivre adaptation de l'insuline basale si nécessaire en fonction des valeurs • Suivre le poids et la tension et adapter traitement antihypertenseur • Organiser fonctions pulmonaires complètes en fin de réhabilitation à Billens et organiser la suite de la prise en charge pneumologique selon les résultats • Vaccination pour grippe et pneumocoque • Sulfate de magnésium • Correction des troubles électrolytiques • Cordarone en dose de charge le 14.11.2018 • Holter à distance • Surveillance des urines et consultation en cas de récidive d'hématurie • Consultation en oncologie pour suite de la prise en charge dans une semaine, le patient sera convoqué par le service d'oncologie • Surveillance neurologique • Antalgie • Surveillance neurologique pendant 24h par les parents selon feuille remise • Suspicion de cervicobrachialgies C5 droites sans compression radiculaire claire Dégénération discale pluri-étagée sans compression radiculo-médullaire • Suspicion de myélopathie cervicale avec symptômes neurologiques et compression au niveau C3-C4, C4-C5 sur rétrolisthésis dégénératif • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur statut post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour des lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Suspicion de pseudarthrose de l'odontoïde sur fracture de l'apophyse odontoïde de type Alonso II le 28.09.2018 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 et mise en place d'une cage Synfix 12x30x38 8°+ BGel le 03.10.2016 pour des lombosciatalgies sur discopathie multi-étagée, principalement L5-S1, avec hernie discale paramédiane D L5-S1 et arthrose légère facettaire L5-S1 • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D • Suture sous Meopa après rinçage abondant à la sonde boutonnée, 3 points de prolène 6.0 et pose de stéristrips • Consignes usuelles plaies (éviter de mouiller, ne pas tirer sur les fils, reconsulter si rougeur/pus, protection solaire par écran total jusqu'à un an post ablation des fils) • Contrôle chez pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils • Syndrome algique sacro-iliaque droit sur statut post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Hernie discale foraminale L3-L4 D asymptomatique • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix L) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Syndrome de Baastrup L3-L4 avec arthrose facettaire multi-étagée sévère prédominante en L2-L3, L3-L4. • Arthrose facettaire et inter-épineuse L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgie prédominante à G • Status post ablation du matériel de spondylodèse à Berne (opérateur et date exacte inconnus) • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse taille 7 (45/40/35) le 15.10.2012 pour syndrome sacro-iliaque G • Status post-révision et débridement L2-S1 le 20.04.2007 pour infection à Staphylocoques dorés • Status post-débridement et lavage L2-S1 avec révision canal L4-L5 le 05.01.2007 pour abcès lombaire L2-S1 sur infection à Staphylocoques dorés • Status post PLIF L4-L5 le 11.12.2006 (Dr. X) pour lombalgies chroniques sur discopathies invalidantes L4-L5 grade II et L5-S1 grade IV • Lombo-sciatique gauche hyperalgique. • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Epilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche>droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie • Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome des apnées du sommeil, diagnostic en 06/2018 (Dr. X, Berne): examen neurologique en attente • Syndrome radiculaire S1 gauche, statut post hernie discale L5/S1 • Migraine • Carcinome de la prostate, diagnostic 2015 (Dr. X), contrôles réguliers du PSA, injections d'Iscador tous les 3 mois • Angine de Prinzmetal • Urticaire chronique sous Xyzal • Syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec sténose débutante sur statut post décompression inter-lamaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. • Syndrome du segment adjacent (C6-C7) avec sténose foraminale bilatérale sur statut post cure de hernie discale C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik et stabilisation par plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discarthrose multi-étagée. • Scoliose lombosacrée. • Discopathie L4-L5, L5-S1. • Arthrose facettaire multi-étagée. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral avec une prédominance à droite avec douleurs au niveau du dos irradiantes dans les jambes • Status post infiltration sacro-iliaque droite sous CT le 22.10.2018 • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann avec sténose foraminale à droite et sténose du recessus de la racine L5 • Hernie discale T11-T12 paramédiane droite • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Cervicobrachialgies C6 bilatérales en cours d'investigations • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale • Status post PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D, sur troubles de la statique avec scoliose de Novo en aggravation • Hernie discale intra-foraminale L3-L4 à D avec compression de la racine L3 intra et extra-foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 avec vis cimentées Viper II et décompression L4-S1 par laminectomie le 11.08.2014 pour un canal lombaire étroit sévère L5-S1 et modéré en L4-L5 sur antérolisthesis L5-S1 avec instabilité dégénérative dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire avec Apex en L2. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post cure de hernie discale L4-L5 à D le 17.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 • Hernie discale L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4- Hernie discale L5-S1 G • Syndrome sacro-iliaque D • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D - Syndrome sacro-iliaque D • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D - Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 avec compression foraminale L5 D et parésie des releveurs du pied D - Syndrome sacro-iliaque D • Récidive de hernie discale para-médiane D L4-L5 • Status post microdiscectomie L4-L5 D avec mise en place d'un In-Space aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 07.12.2007 - Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L4-L5 suture dure-mère D, vertébroplastie L4 par la D (Vertecem 4 cc) le 21.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte L3-L4, L4-L5, L5-S1 et une fracture type A1 de L4. - Syndrome sacro-iliaque droit • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé - Syndrome sacro-iliaque droit • Status post-infiltration sacro-iliaque droite le 30.10.2018 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. - Syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 dans un contexte de discopathie L4-L5 avec listhésis de grade I selon Meyerding • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G - Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 - Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 - Syndrome sacro-iliaque gauche • Hémisacralisation L5 gauche sur syndrome sacro-iliaque gauche • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 - Tabagisme actif • Anamnèse familiale positive pour événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde chez le père à 61 ans et chez l'oncle à 50 ans) • Volumineux kyste cortical dans le pôle inférieur du rein gauche, d'aspect bénin et mesurant 68 x 72 mm au CT abdominal du 02.11.2018 • Hypertrophie prostatique au CT abdominal du 02.11.2018 > Tamponade mécanique puis thermo-mécanique avec de la glace pendant >10 min, sans effet > Consultation ORL avec cautérisation chez Dr. X à Muntelier > Tel le 06.11.2018 avec la Dr. X présentant le patient au Tumorboard : Patient en régression sur le plan somatique et cognitif, supportant difficilement les thérapies physio/ergo. > Tel avec Mme. X le 08.11.2018 : Avertie qu'une attitude palliative est décidée pour M. Y, le pronostic est réservé. > Le 12.11.2018 : Annonce du diagnostic au patient entouré de tierces personnes (curateur et une amie). > RDV avec la Dr. X : Personnes présentes : le patient, Mme. X, le curateur et sa femme. Informations sur le diagnostic, l'évolution tumorale possible (pronostic de quelques semaines à mois). La tumeur est théoriquement curable, mais le patient n'ayant pas la réserve physique suffisante, une attitude palliative est proposée. > Le 13.11.2018 : plusieurs discussions avec le patient et avec Mme. X par téléphone sur le but des soins palliatifs pour le patient, mais aussi son entourage. - Tendinite de la patte d'oie bilatérale • Status post tendinite des ischio-jambiers à G en 2014 • Status post entorse du LLI à D en 2012 - Tendinite des adducteurs et du psoas à D - Tendinite du fascia lata à G • Status post changement de vis céphalique clou PFNA à G le 07.05.2018. • Status post réduction fermée et enclouage par PFN à G pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017. - Tendinite du tendon rotulien D avec : mise en place d'une PTG D en 08.2016 par le Dr. X > Test de Schellong du 19.11.2018 : positif > Bande de compression dès le 21.11.2018 > Test de Schellong du 19.11.2018 : positif >> Coversum réduit à 2.5 mg le 19.11.2018 >> Bande de compression dès le 21.11.2018 >> Poursuite des bas de contention à domicile - Test de Schellong : négatif objectivement, positif subjectivement • ECG : flutter auriculaire (vs FA), normocarde, axe normal, pas de signe d'hypertrophie ni d'ischémie • Arrêt des anti-hypertenseurs • Reprise d'un traitement bêta-bloquant le 14.11.2018 - Thyroïdectomie actuellement sous Euthyrox 150 mg du lundi au vendredi et 100 mg samedi et dimanche. • Patiente actuellement allaitante - Traité par vancomycine puis relais daptomycine devant dégradation de la fonction rénale jusqu'au 14.10.2018 inclus (6 semaines au total) === Attitude === • Évaluer l'anticoagulation prophylactique, dès que thrombocytes/* >50 G/L, introduction d'une anticoagulation thérapeutique pour la thrombose septique de la veine jugulaire droite (selon avis angiologue : indication à traitement anticoagulant pendant 3 mois post-thrombose septique donc jusqu'au 27.11.2018) - Traitement aux urgences : 400 mg Brufen. • Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : en cas de mal migraineux, un traitement par Prednisone pourrait être discutable (à vérifier avec gynécologie). Attitude : • Réassurance. • Proposition de retour à domicile avec repos, hydratation, arrêt de travail. • Proposition de reconsultation en cas de mauvaise évolution avec possibilité d'hospitalisation pour antalgie. - Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Bilan biologique • Suivi tensionnel • ETT • US Doppler des vaisseaux précérébraux • Holter-ECG de 72h • Introduction d'Atorvastatine 40 mg 1x/j depuis le 20.11.2018 après discussion avec la patiente • Poursuite de l'Aspirine cardio et des antihypertenseurs - Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Laboratoire • Adaptation de l'antalgie • Rx lombaire (28.10.2018) • Infiltration sous CT-scanner le 12.11.18 au niveau L4-L5 et L5-S1 à droite avec nette amélioration des douleurs - Traitement conservateur avec sac à dos 4 semaines • Arrêt de sport 4-6 semaines • Mobilisation libre en dessous de l'horizontale • Contrôle clinique ortho urgence 7-10 et 4 semaines > Traitement de neuroréhabilitation intensive > Poursuite du TTT par Aspirine, Lisinopril en prévention 2° > Introduction d'Atorvastatine 20 mg 1x/jour le 27.11.2018 > Poursuite de la Clexane 40 mg 1x/jour > Fluoxétine 10 mg dès le 12.11.2018, majorée à 20 mg le 19.11.2018 >> ECG le 15.11.2018 - Traitement d'épreuve de Nexium en cas de récidive des troubles du sommeil • Protocole des pleurs à remplir par la maman Contrôle chez le pédiatre à partir du 26.11 • Traitement local du panaris par bétadine • Traitement par anti-fongique oral à discuter en ambulatoire • Traitement par Ciproxine jusqu'au 20.11.2018 • Xarelto 15 mg 2X/jour jusqu'au 03.12 puis 20 mg 1X/jour à partir du 04.12.2018 • Anticoagulation à rediscuter chez le médecin traitant à 6 mois • Contrôle des paramètres de laboratoire chez le médecin traitant • Transmission des résultats du holter à l'épouse et au médecin traitant par le service de cardiologie. Thérapie à évaluer selon les résultats • Retrait du filtre cave à distance par le service de radiologie et le médecin traitant • Traitement symptomatique • Arrêt de travail • Transfert à l'HFR Fribourg (urgences) • Transfert en neuroréadaptation pour la suite de la prise en charge • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoire chez Dr. X le 18.12.2018 à 12h00 (Radiologie à 11h00) • Transfert en neuroréhabilitation pour la suite de la prise en charge • Contrôle à 6 semaines en neurochirurgie de l'Inselspital (convocation suit par lettre postale) • Transfert en Orthopédie HFR Fribourg pour prise en charge opératoire le 23.11.2018 • Contrôle du pacemaker prévu en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 26.11.2018 à 13h30 • Transferts à la stroke-unite de l'HFR Cantonal pour monitorage et investigations suivantes • Retour en neuroréhabilitation une fois les investigations terminées et le patient stable • Transition à anticoagulation par Sintrom • Echocardiographie transthoracique à 3 mois • Discuter cardioversion à 3 semaines • Discuter bilan hépatique • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.06.17 • Suspicion de fracture du radius distal non déplacé : immobilisation avec plâtre AB pendant 6 sem, arrêt de sport 6 semaines et contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 11.04.18. • Trouble de la statique rachidienne avec hyperlordose lombaire sur suspicion de syndrome de Scheuermann et discopathie débutante de L3-L4 avec listhésis L3-L4 grade I selon Meyerding et rétrécissement partiel du canal lombaire, avec douleurs dorso-lombaires invétérées • Troubles de la cicatrisation avec formation d'une fistule • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire • Troubles de la statique cervicale et lombaire • Troubles dégénératifs lombaires multi-étagés avec discopathie prédominante en L4-L5, L5-S1 sur scoliose lombaire sinistro-convexe • Hernie discale L5-S1 gauche • Troubles statiques colonne vertébrale • Raccourcissement MIG de 1 cm • Trouver un médecin traitant (entre-temps nous donnons directement une copie de notre rapport dans une enveloppe au patient) • Hydratation minimum 1.5L/j • Tumorectomie et exérèse de 2 ganglions sentinelles axillaires gauches sous anesthésie générale le 29.10.2018 • Pose de 2 redons • Ultrason du membre inférieur gauche à Riaz lundi pour confirmation du diagnostic (14:30 venir 14:00 à la réception urgences), puis rendez-vous à la filière des urgences couchées urgences de Riaz pour retour des résultats et adaptation du traitement en fonction (à 15h00) • Proposition de poursuivre par 1 cpr d'Akineton de 2 mg 1x/j pour une semaine puis discuter de majoration des posologies selon efficacité clinique • Uncarthrose cervicale pluri-étagée avec contracture musculaire des trapèzes • Hernie discale cervicale C5-C6 D asymptomatique et sténose foraminale C5-C6 D • Discopathie C5-C6, C6-C7 • Urinstatus négatif • Monuril 1 dose • Irfen 400mg max 4/j • Urotube positif à pseudomonas aeruginosa et cocci gram +, doute sur contamination ? • Hémoculture négative à 5 jours • Bilan biologique : anémie normocytaire, thrombocytose. Au sédiment leucocyturie à 6-10 par champ. • Virologie des selles : Négatif pour rotavirus et adénovirus • US abdo : présence d'une masse avec calcification et partiellement kystique au niveau de l'ovaire D pouvant faire penser à un tératome. Doit être complété par une IRM. • IRM pelvienne le 21.11.18 à Riaz + Alfa-fœtoprotéine et beta-HCG • Résultats la semaine qui suit chez le pédiatre • Reconsulte immédiatement en cas de signe de torsion ou douleurs abdominales modifiées. • US abdo 19.11.18 : présence d'une masse avec calcification et partiellement kystique au niveau de l'ovaire D pouvant faire penser à un tératome. Doit être complété par une IRM. • IRM pelvienne le 21.11.18 : rapport provisoire : kyste volumineux en FID et probable tératome ovarien gauche • Concilium gynécologique : suspicion de torsion-détorsion de l'ovaire gauche • Avis chir péd (Dr. X) : transfert HEL Lausanne pour prise en charge opératoire • US abdominal le 09.11.2018 : Lithiase biliaire intra-vésiculaire de 2-3 cm, avec probables microlithiases visualisées à d'autres localisations. Pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, pas d'ascite ou liquide libre, foie homogène. Reste sp. • ECG du 07.11.2018 : Rythme sinusal normocarde à 59/min, absence de bloc AV, QRS légèrement prolongé de 0.116s avec bloc intraventriculaire aspécifique, pas de sus-décalage ST, onde T avec bonne repolarisation. QTc avec fréquence à 59/min et QT de 460 ms = 456 ms • US des parties molles : Kyste sébacé abcédé infra-parotidal à gauche. Pas de kyste du 1er arc mis en évidence. • Prise en charge par l'équipe ORL : désinfection à la chlorhexidine, anesthésie locorégionale à la rapidocaine, incision de 0.4cmx0.2cm de profondeur, drainage de matériel purulent, rinçage abondant au NaCl, curetage et méchage • Contrôle clinique le 10.11.2018 en ORL pour rinçage et changement de mèche • Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 Fibrillation auriculaire rapide le 06.10.2018 Metoprolol en intraveineux du 06.10. au 07.10.2018 Amiodarone en intraveineux du 07.10.2018 au 08.10.2018, puis relais par voie orale (traitement habituel) Iléus post-opératoire CT thoraco-abdominal le 06.10.2018 Colonoscopie le 07.10.2018 : intégrité de la muqueuse colique, anastomose d'apparence normale • Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 • Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 • Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle • Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 • Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018 • Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 Colonoscopie le 07.10.2018 : intégrité de la muqueuse colique, anastomose d'apparence normale• Ventolin 2 pushs au besoin • Contrôle chez le pédiatre pour adaptation du traitement du fond de l'asthme • Ventolin 4 pushs aux 4 heures, 6 pushs en réserve en cas de signes de détresse respiratoire • Nasivine 1 goutte dans chaque narine 3 x/j durant 5 jours • Algifor 10 mg/kg aux 8h + Dafalgan 15 mg/kg aux 6h en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h avec mise en place du schéma dégressif de Ventolin • Consignes usuelles détresse respiratoire données (reconsulter si persistance détresse respiratoire/sifflement post Ventolin) • Veuillez suivre les résultats de la cholangio-IRM prévue cette semaine • Voltarène 75 mg 1 cp x 2/j x 07j • Pantoprazole 20 mg 1 gél. /j x 07j • Flector patch 1 x 2/j x 05j • Arrêt de travail x 07j • Volumineuse hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut avec compression L5 gauche et déficit moteur des releveurs de l'hallux et du pied à M3 • Vu par garde ORL : ablation bouchon de cérumen et du drain transtympannique avec résolution de la douleur • Antalgie par ibuprofène • Reconsulte si état fébrile ou otalgie persistante • Vu par garde ORL : ablation bouchon de cérumen et du drain transtympannique avec résolution de la douleur • Antalgie par ibuprofène • Reconsulte si état fébrile ou otalgie persistante • Xarelto en suspend, mise en place d'un traitement par Aspirine. Discuter de la poursuite du Xarelto avec le patient en fonction du risque/bénéfice • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 28.11.18 • 05.11.18 : Changement de néphrostomie droite avec cathéter Resolve 8.5F sous contrôle fluoroscopique et sonographique (Dr. X) en raison de douleurs de la loge rénale sur déplacement de la néphrostomie • 09.11.18 : Échec de pose de néphrostomie gauche • 12.11.18 : Pose de néphrostomie gauche (Dr. X) • 13.11.18 : Retrait de la néphrostomie gauche car pas en place selon CT abdo • 06.11.2018 Colonoscopie • 1er épisode de convulsion fébrile le 24.12 en Espagne avec hypertonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé une nuit puis retour à domicile, pas d'investigation • 2ème épisode de convulsion fébrile le 25.12, toujours en Espagne avec hypotonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé 48h, un bilan sanguin est réalisé et revient dans la norme. • 3ème épisode le 11.02.2018, toujours fébrile, mouvement tonico-cloniques généralisé, perte de contact oculaire, durée de moins de 5 minutes, pas de consultation • 4ème épisode : mouvement tonico-cloniques durant moins de 5 minutes, hospitalisation 1 nuit. • 5ème épisode de convulsion fébrile le 14.02, mouvement tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 6ème épisode fébrile le 25.02, mouvement tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 7ème épisode de convulsion fébrile le 10.04 vers 23h : mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de 3 minutes puis phase post-critique d'environ 30 minutes (plus longue que d'habitude), consultation urgences • 8ème épisode fébrile avec mouvement tonico-clonique le 11.04 vers 23h (huitième), durée de 1 minute et phase post-critique de 10 minutes. • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), Temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • Césarienne, lésion génitale : Périnée intact, délivrance : Artif. + rév. ut., Date : 26.08.08, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : M, Prénom : Mehdi, SA : 40+6j, poids (g) : 3070, allaitement (mois) : 1m, particularités : SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), Temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • Césarienne, lésion génitale : Périnée intact, délivrance : Artif. + rév. ut., Date : 26.08.08, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : M, Prénom : Mehdi, SA : 40+6j, poids (g) : 3070, allaitement (mois) : 1m, particularités : SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. • 12.2016 décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée • 1996, 2002 Opération d'hernies L1-2, L2-3 gauche • Opération méniscale au genou D • 13.11.2018 : Hb 110 g/l • 18.12.2018 Contrôle post-opératoire de suivi avec imagerie au préalable (11h Radio, 12h RDV Prof. Dr. X) • 1952 TBC osseux, 1952 • 1982 Appendicectomie • 02/2003 Drainage d'un pleuraemphyseme droit • 05/2006 Thyroïdectomie totale pour struma nodosa • 05/2006 St. n. laparoscopique cholécystectomie pour sludge et un épisode d'œdémateuse pancreatites aiguës • 02/2007 Coronarsclérose sans sténose significative • 05/2010 St. n. chirurgie d'hernies inguinales selon Lichtenstein • St. n. abus d'alcool • 07/2014 Hémorragie GIT supérieure avec reflux œsophagite de grade 3 • Fracture de l'articulation interphalangienne proximale du 5ème doigt droit • Anamnèse : BPCO • Troubles anxieux • 2 paires d'hémoculture du 06.11.2018 : Nég. à 5 j. • Rocéphine 2 g en intraveineux du 06.11.18 au 09.11.2018 • Flagyl 500 mg par voie orale 2x/j du 06.11.18 au 09.11.2018 • CT abdominal en ambulatoire au IDMG Centre d'Imagerie Médicale Gruyère du 06.11.2018 (rapport oral) : Calcul de 1,5 cm dans le bas cholédoque avec dilatation importante des voies biliaires extra-hépatiques jusqu'à 1,3 cm • Laboratoire du 06.11.2018 : CRP 204 mg/l, Leuc 11,2 G/l, Bili direct 207 umol/l • ERCP le 07.11.2018 avec mise en place d'un stent • 20.09.2018 Ferritine 107 ng/mL, Acide folique 7,5 nmol/L, holotranscobalamine 50,3 pmol/L • 20.09.2018 Ferritine 107 ng/mL, Acide folique 7,5 nmol/L, holotranscobalamine 50,3 pmol/L • suivi clinique • 2016 : STEMI antérieur sur occlusion de la première marginale de la CX. Coronarographie (Dr. X, rapport oral) : Occlusion aiguë de la première marginale de la CX, angioplastie et mise en place d'un stent actif. Sténose chronique à 100% de l'IVA moyenne. FEVG estimé à 30%. • 24.02.2018 : grippe influenza A et surinfection pulmonaire, traitée par Oseltamivir du 27.02.2018 au 03.03.2018 et par antibiothérapie par Ceftriaxone du 24.02.2018 Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 89 g/l le 29.12.2017. Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016. Arthroscopie épaule droite en décembre 2016. Colique néphrétique gauche le 20.08.2014. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. • 4 pushs de Ventolin et réauscultation après 20 minutes : pas de signes de détresse respiratoire, murmure vésiculaire légèrement diminué en base droite, amélioration en base gauche post Ventolin • Surveillance 1h post Ventolin : pas de signes de détresse respiratoire, murmure vésiculaire symétrique sur l'ensemble des plages sans bruits surajoutés • Streptotest négatif • 4 pushs de Ventolin et surveillance 1h aux urgences • Streptotest rapide négatif A : dysthymie, sommeil augmenté et mange plus de sucreries en hiver • Proposition d'une luminothérapie et d'un suivi par un psychiatre à la sortie A bout de 2 mois de traitement conservateur, je préconise une arthro-IRM de l'épaule droite pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 26.11.2018. à clarifier A contrôler chez son médecin traitant : le suivi du poids et le suivi du diabète. A contrôler les valeurs des vitamines B9 et B12 à distance. A contrôler par pédiatre à distance +/- échocardiographie si persistance. A H4 de son arrivée aux urgences, la patiente est réévaluée et ne présente plus de faiblesse de la jambe gauche, avec force M5 récupérée. La douleur au niveau dorsal est persistante, sans évolution. Le reste du status neurologique est superposable à celui de l'entrée. Au vu des symptômes résolutifs lors de la surveillance aux urgences, ainsi que d'une symptomatologie connue il y a une année et spontanément résolutive à chaque épisode, d'un bilan par imagerie régulier, avec un PET/CT effectué en août 2018, ne montrant pas de nouveau foyer tumoral, nous proposons à la patiente de prendre rendez -vous chez son neurologue Dr. X en début de semaine, afin de bilanter au moyen des différentes imageries effectuées cette année et si nécessaire, effectuer un CT cérébral et IRM de toute la colonne. A investiguer dans un second temps. A jeun dès minuit pour opération du lendemain. A J7 puis J10 en ambulatoire pour contrôle clinique et bHCG (J7) et ablation des fils (J10). A 4 semaines post-opératoire chez le gynécologue traitant. A la permanence le 19.11.2018 : Nifédipine 20 mg, Lisitril 10 mg. Introduction de Coveram 10/5 mg 1x/jour dès le 20.11.2018. Bilan de l'hypertension artérielle dès que possible chez son médecin traitant. A la relecture des images de l'IRM du mois d'octobre, nous mettons en évidence un canal lombaire constitutionnellement étroit accompagné d'une discopathie pluri-étagée et d'une hernie L3-L4 comprimant fortement le canal. Toutefois, au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous ne posons aucune indication opératoire actuellement. Nous expliquons au patient qu'avec la constitution de sa colonne, les risques de récidive voire péjoration de la symptomatologie sont importants. A noter que Mr. Y doit prochainement bénéficier d'une cure de hernie inguinale bilatérale, ce que nous lui déconseillons fortement pour l'instant au vu du risque de récidive si le patient ne maintient pas une bonne posture. Prochain contrôle en début d'année prochaine. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à ce moment-là. Dans l'intervalle, en cas de nouvelle symptomatologie ou apparition d'un syndrome de queue de cheval, il nous recontactera. A la relecture des images de l'IRM, nous ne mettons en évidence aucune lésion tendineuse, mais une infiltration parlant pour une tendinopathie. Nous proposons au patient de mettre en place une semelle avec une surélévation de 5 mm du bord latéral afin de décharger les tendons péroniers. Nous lui expliquons également l'importance de donner du temps de récupération à la cheville pour ne pas entretenir une inflammation chronique. Contrôle clinique dans deux mois. Si à ce moment, l'évolution était favorable avec la semelle, nous prescrirons une semelle définitive. A la suite d'un long entretien permettant de mettre en lumière des aspects d'angoisse et de tristesse dans la situation psychosociale de Mme. Y, surtout à l'école et dans le contexte du déménagement en Suisse, Mme. Y peut exprimer ses sentiments et semble capable de canaliser ses douleurs. Au vu de l'examen clinique normal, nous rassurons Mme. Y et sa maman sur l'absence d'une cause somatique grave et gardons le diagnostic de crise d'angoisse dans un contexte de douleurs abdominales. Nous donnons des conseils d'application locale et de thé de camomille en cas de nouvelles douleurs et Mme. Y sera revue par Dr. X vendredi pour faire le point. Contrôle ambulatoire le 16.11.2018 : Mme. Y se présente en bon état général sans aucun symptôme. Ses douleurs abdominales sont disparues déjà le soir du jour de la première consultation, et depuis aujourd'hui elle a rejoint l'école sans limitations. Nous avons donc encore une fois rassuré la mère de l'absence d'une pathologie somatique et encouragé Mme. Y. A l'admission aux urgences nous introduisons les antalgiques avec une bonne réponse clinique. Le score de CENTOR est 3 et le streptotest est positif. Les examens biologiques montrent aussi un syndrome inflammatoire avec les leucocytes à 13 G/l et la CRP à 84 mg/l. Nous proposons le traitement avec antalgiques, anti-inflammatoires et Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours et consultation chez le médecin traitant après la fin du traitement. La patiente regagne son domicile et nous proposons la consultation aux urgences si elle présente une dyspnée ou une dysphagie. À l'admission la patiente reçoit de l'Ulcar gel et suite au traitement donné pour les douleurs qu'elle a en région sus-pubienne en lien avec son endométriose, la patiente n'a plus de douleur. Nous proposons un traitement d'épreuve par Pantoprazol et un suivi chez le médecin traitant ensuite. A l'anamnèse systématique, la patiente se plaint d'une dyspnée uniquement à la respiration profonde. Nous effectuons un laboratoire montrant une discrète augmentation des leucocytes et CRP. En l'absence d'un foyer pulmonaire à la radiographie et d'un risque faible pour un épanchement péricardique, nous laissons la patiente partir avec un traitement symptomatique pour les myalgies. A l'arrivée aux urgences, il présente des tirages aux 3 niveaux, une diminution d'entrée d'air à droite, un expirium prolongé, pas de sibilance et une saturation en réveil à 92 %. Un train de Ventolin et un traitement avec Betnesol 0.25 mg/kg/dose ont été débutés avec la première dose en aérosol 2.5 mg, les 2 prochaines 6 pushs avec l'aérosol doseur dans 1 h. Amélioration de la respiration avec diminution des tirages, meilleure entrée d'air et une saturation en augmentation jusqu'à 95 % endormi. Il est hospitalisé pour surveillance de la saturation et traitement avec Ventolin, initialement aux 2 heures puis graduellement espacé. Dario peut rentrer à domicile le 25.11 avec Ventolin aux 4 heures et Betnesol à poursuivre jusqu'au contrôle chez le pédiatre mardi. En raison d'un tympan rouge et d'un état subfébrile maximal à 38.4 ° de l'Algifor est prescrit au besoin. A l'arrivée aux urgences la patiente est afébrile (malgré qu'elle n'ait pas reçu de médicaments par les ambulanciers), ses vertiges sont constants, mais les nausées sont en amélioration. Le laboratoire est sans particularité, sauf une CRP à 26. Vu que la présentation clinique ne nous permet pas d'exclure une cause centrale de ces vertiges, nous prenons contact avec Dr. X, qui nous demande de transférer la patiente au Cantonal pour effectuer un CT cérébral injecté et suite de la prise en charge. Après le CT la patiente sera hospitalisée dans une unité monitorée et elle sera réévaluée le lendemain par Dr. X. A l'arrivée aux urgences le patient est tachycarde (107 bpm), hypertendu à 165/109 mmHg, saturation à 91 %. Le patient n'est pas dyspnéique, l'auscultation pulmonaire est sans particularité. Le patient présente des brûlures au niveau des mains évaluées à un degré IIa. Il présente également des brûlures superficielles aux cuisses ne nécessitant pas de suivi. Il ne présente pas de brûlure de la moustache, pas de brûlure des vibrisses, pas de dépôt de suie dans les cavités buccales et nasales. Nous ne suspectons pas de retour de flamme. Le bilan biologique revient dans la norme et une gazométrie montre un pH à 7.38, une pCO2 à 4.6 kPa, une pO2 à 22.3 kPa sous 15 L à 100 % de FiO2. Nous stoppons donc l'oxygénation. Au niveau des brûlures, nous donnons au patient un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain afin de suivre l'état des plaies au niveau des mains. Nous laissons le patient quitter l'hôpital en bon état général. A l'arrivée la glycémie est à 17 mmol/l et après 4 UI de Novorapid en SC la glycémie baisse à 13 mmol/l. Le patient est pris en charge par Dr. X, cheffe de clinique. L'avis du Prof. X, neurologue est demandé.Transfert du patient en ambulance à la filière stroke de l'HFR Fribourg. À l'arrivée aux urgences après installation, le patient vomit des restes alimentaires, suite à quoi il se sent directement mieux avec disparition des douleurs. Un ECG est effectué, qui ne montre pas d'altération aiguë. Le patient est traité symptomatiquement et mis sous IPP. Il lui est conseillé d'être suivi chez son médecin traitant pour des possibles reflux anamnistiques. À l'arrivée aux urgences, elle reçoit une antalgie par Morphine per os, ses 2 mains sont replongées dans de l'eau froide pendant une heure puis nous confectionnons un pansement Ialugen, compresses et Cofix. Prochain contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 29.11.2018, puis la patiente réalisera à l'aide de son mari une réfection quotidienne des pansements Ialugen. Elle reconsultera les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de douleurs non soulagées par l'antalgie prescrite. À l'arrivée aux urgences, la patiente présente des sibilances à l'auscultation et un Peak flow à 250 ml/min (prédit à 504 ml/min). Nous lui administrons un aérosol d'Atrovent 250 mcg et Ventolin 0.5 ml. Le Peak flow de la patiente monte après à 350 ml/min (70% du prédit) et les sibilances disparaissent à l'auscultation. Sous réserve que la manœuvre du Peak flow soit limitée par les quintes de toux de la patiente. Nous faisons une brève intervention stop tabac. La patiente sort de l'hôpital avec un emballage de Ventolin. Elle reconsultera en urgence ce soir ou cette nuit si elle n'arrive pas à calmer ses symptômes avec un push de Ventolin. Elle sera vue en contrôle demain chez son médecin généraliste. Nous proposons au médecin généraliste de fixer un rendez-vous chez un pneumologue pour que l'asthme de Mme. Y soit évalué, avec des fonctions pulmonaires et une gazométrie en dehors de la crise. Nous lui fournissons un arrêt de travail pour ce jour et demain. À l'arrivée aux urgences, nous faisons un ECG qui montre un bloc de branche droit incomplet. Nous effectuons un laboratoire qui se montre dans les normes. Après une demi-heure aux urgences, la patiente montre une amélioration spontanée des constantes vitales. Vu l'examen clinique et de laboratoire rassurant, on préconise un contrôle chez le médecin traitant le lendemain. La patiente reverra son médecin traitant le 30.11.2018 comme prévu pour enlever le holter. Elle se représentera aux urgences si ses palpitations s'aggravent. À l'attention de Dr. X Chère Mme. Y, J'ai donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville gauche de cette patiente pour le 7 décembre 2018. Mme. Y me signale qu'elle aurait eu un contrôle sanguin à votre consultation il y a environ 6 mois. En vue de la consultation d'anesthésie, il me serait utile d'obtenir ses résultats, afin d'éviter de refaire un certain nombre d'examens inutiles. En vous remerciant de votre aide et en restant à disposition, je vous présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. À l'attention du médecin anesthésiste répondant Cher Ami, J'ai donc vu en consultation en date du 6 novembre 2018 la patiente susnommée. Cette patiente retraitée présente des podalgies bilatérales depuis de nombreuses années. Ces derniers mois, elle est de plus en plus gênée par son pied gauche. Elle constate une déformation de son 1er rayon et des douleurs au niveau de son 2ème orteil. Cette symptomatologie algique rend son chaussage difficile. Elle présente aussi des douleurs lors du contact sur ses 2 premiers orteils. Du côté controlatéral, soit à droite, cette patiente présente aussi une gêne, mais moins importante qu'à gauche. Mme. Y n'a pas de médication régulière. Elle n'a pas d'allergie et n'est pas tabagique. Dans ses antécédents, on note une neurolyse du nerf médian ddc en 2005, une cholecystectomie en 2006 ainsi qu'une mastectomie gauche sans traitement adjuvant dans un contexte de néoplasie en mars 2018 suivie par Dr. X. À l'examen clinique local, cette patiente marche plutôt sur le bord externe de ses pieds. On retrouve un hallux valgus caricatural ddc. Cliniquement, il est de 45° à droite pour 55° à gauche. Il existe une hyperkératose plantaire avec exostose et bursite de sa métatarso-phalangienne. À droite, le 2ème orteil est en marteau, en partie réductible. À gauche, il est aussi en marteau et érectus sans possibilité de correction lors de la manipulation. Le reste du pied est calme. On retrouve des varicosités sur le dos du pied estimées à un stade II. L'artère pédieuse est obtenue ddc. Cette patiente a fait un bilan radiologique de son pied en ville, raison pour laquelle je n'ai pas re-proposé d'examen radiologique ce jour. Elle n'a pas de médecin traitant et, au vu de ses antécédents, elle est demandeuse pour que le bilan préopératoire se fasse à l'HFR Riaz. Pour ma part, j'ai demandé un ECG, une formule sanguine simple, une chimie avec un glucose, sodium, potassium, créatinine ainsi qu'une crase par TP, PTT. Elle se rendra à votre consultation pour discuter, mais je pense qu'il s'agit d'une bonne candidate pour un bloc de pied. Elle sera hospitalisée entre 3 et 5 jours dans notre service. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, thrombose, dysesthésie et récidive. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du médecin-radiologue, service de Médecine Nucléaire, HFR Fribourg DEMANDE DE SCINTIGRAPHIE OSSEUSE, CORPS ENTIER - RV 07.12.2018 à 8h + 11h Madame, Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer l'examen susmentionné. Il s'agit d'un patient connu pour une cardiopathie ischémique avec stent sur la CD en 2006 et sur la CX en 2015. Ce patient est suivi à ma consultation depuis plus d'une année dans un contexte de troubles dégénératifs axiaux multiples. En effet, il présente une spondylarthrose, une coxarthrose G ainsi que des gonarthroses bilatérales dans un contexte de chondrocalcinose. L'examen est demandé dans le contexte d'un descellement d'une prothèse totale de la hanche D. En effet, depuis quelques mois, ce patient présente des douleurs dans la région inguinale D. Cette symptomatologie est essentiellement mécanique et à la charge. Elle est associée à une impression de déboîtement ainsi qu'une tuméfaction en regard de son creux inguinal. Cette symptomatologie se répète de façon journalière. Elle est soulagée par le repos. Ce patient a eu une arthroplastie totale de sa hanche D par une cupule de Spotorno non cimentée avec une tige Müller cimentée en 2003. À l'examen clinique, M. Y présente une cicatrice de hanche D tout à fait calme. La mobilisation sur le plan du lit ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Les deux genoux sont calmes. Les téguments des deux MI sont satisfaisants. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, un bilan radiologique standard met en évidence un liseré sur l'entièreté de sa cupule du bassin, laissant suspecter un descellement à ce niveau. En ce qui concerne la tige, on ne retrouve pas réellement de granulome d'importance. J'aurais aimé l'examen susnommé afin de confirmer le descellement et proposer à ce patient un changement prothétique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention de Dr. X, service d'Oncologie, HFR Riaz Chère Mme. Y, Comme convenu, j'ai donc revu cette patiente après son bilan scannographique. En effet, le 22.11.2018, nous avons pu réaliser un scanner lombaire et du bassin. Ces examens confirment une fracture du col fémoral G probablement dans un contexte d'ostéopénie et par insuffisance. Ces éléments ne mettent pas en évidence de lésion suspecte d'une métastase.Dans ce contexte, je pense donc qu'on peut lui proposer une arthroplastie de sa hanche G. Actuellement l'état du cotyle est suffisant pour que l'on propose une prothèse de type modulaire sans avoir besoin de resurfaçer son cotyle. Il est certain que si l'on décide de ne pas intervenir, l'évolution naturelle se fera certainement vers une nécrose de cette tête avec un remaniement important du cotyle. Cette évolution occasionne un défaut de rotation et un raccourcissement douloureux de son MIG, la limitant fortement en ce qui concerne son périmètre de marche ainsi que ses déplacements. J'ai donc proposé à cette patiente cette intervention, en présence de sa belle-fille, et nous avons planifié la date opératoire du 12.12.2018. Il est certain que je me mettrais personnellement en contact avec vous, de façon à ce que nous puissions discuter des risques, tenants et aboutissants. Je pense que les derniers examens du 22.10.2018 devraient convenir à la consultation d'anesthésie. Pour ma part, j'ai effectué ce jour le consentement éclairé avec rediscussion des risques, essentiellement thrombose, infection et luxation ainsi que troubles neurovasculaires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, oncologie, HFR Riaz A l'attention de Mme. Y, service de stomatothérapie, HFR Riaz A l'attention du Dr. X Cher Ami, Je suis en consultation cette patiente depuis cet été. Il s'agit d'une patiente travaillant en tant qu'aumônière à 100%, surtout dans les prisons. Elle s'était présentée dans un contexte de gonalgies internes droites. La symptomatologie remontait au début de cette année. Elle a vu progressivement son périmètre de marche diminuer avec un maximum d'une heure. Elle a des difficultés dans toutes ses activités en charge, en particulier à la montée et à la descente des escaliers. Elle ne présentait pas réellement de réveils nocturnes. Elle a des impressions de lâchage. Elle constate des tuméfactions itératives. Elle a une prise d'anti-inflammatoires et de la physiothérapie qui ne l'ont que peu améliorée. Dans ce contexte, j'ai effectué une infiltration en juillet qui a apporté une indolence modeste, d'une durée de même pas un mois. Elle est donc demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente a une taille de 170 cm pour un poids estimé à 90 kg. Elle a une démarche avec une boiterie antalgique droite et un discret flessum de son genou droit. Ce dernier reste bien axé avec plutôt un morphotype en valgus mais de quelques degrés seulement. On retrouve un signe du flot à + sans signe inflammatoire. La flexion/extension est estimée à environ 120-5-0. On retrouve des douleurs au niveau de son interligne interne avec des crépitations. Absence de laxité. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Cette patiente a eu bilan IRM qui montrait une gonarthrose interne avec une disparition quasi complète de son cartilage avec une extrudation de son ménisque interne. Le compartiment externe quant à lui était préservé, ainsi que la fémoro-rotulienne. J'ai aussi effectué des radiographies longs axes et des radiographies en charge. Après discussion, je pense que cette patiente demandeuse est une candidate à une prothèse unicompartimentale du genou droit. Je me permets de t'adresser ce dossier pour avis. Pour la suite, on peut soit demander à Mme. Y de venir te voir en consultation pour ce type de prise en charge ou organiser l'arthroplastie sur l'HFR Riaz en fonction de ce qui est possible pour toi. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Monsieur, Je me permets de vous écrire pour vous confirmer que nous avons planifié une bursectomie du coude droit pour Monsieur Y le 30 novembre 2018. Il est suivi par vos soins dans le contexte de son diabète. Si vous pensez qu'il existe une contre-indication ou un souci particulier, je vous prie de bien vouloir m'en informer. Il est certain que pour la consultation d'anesthésie on devrait pouvoir avoir accès à des examens récents qui seront effectués par son médecin traitant. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - Patiente à convoquer svpl. Cher Ami, Je me permets de t'adresser cette patiente. Elle m'a été adressée en vue de la correction d'un pied plat valgus avec adductus de l'avant-pied à droite. Il s'agit d'une patiente qui a déjà un lourd passé. Elle avait été prise en charge dans les années 1990 pour une suture après rupture de son jambier postérieur à gauche puis à droite (Prof. X au CHUV). Elle a eu par la suite une prise en charge en 2017 par le Dr. X à Lausanne qui a effectué une ostéotomie calcanéenne, une arthrodèse scaphoïdo-astragalienne ainsi qu'une plastie tendineuse. Une intervention avait été planifiée au niveau de son pied droit pour le 30 novembre 2018. Après avis du médecin cantonal fribourgeois, la prise en charge a été refusée, raison pour laquelle elle est venue me consulter. Il s'agit d'une patiente qui est encore en bonne santé habituelle. Elle a une prise de Cimbalta dans un contexte de fibromyalgie. Au niveau de son pied droit dont elle souffre, elle a une déformation qui est caricaturale. Au niveau de l'arrière-pied, on retrouve effectivement un platipodie de stade II à III avec un valgus de son arrière-pied. On ne retrouve pas d'hyper-callosité de l'arche interne. Le signe de too-many-toes est positif. La mise sur les pointes est difficile. L'avant-pied présente une déformation en adductus avec une désaxation métatarso-phalangienne et un début d'érectus difficilement correctible. Les téguments restent calmes. L'artère pédieuse est bien obtenue. A gauche, elle a un pied qui est beaucoup plus plantigrade. Elle présente une cicatrice rétro-malléolaire interne qui est calme. Elle a aussi une cicatrice talonnière plantaire ainsi que différentes cicatrices du médio et de l'avant-pied qui sont calmes. L'appui au sol est de meilleure qualité avec disparition d'une bonne partie de la platipodie et du valgus de son arrière-pied. Dans ce contexte de pied complexe, lors de la consultation j'ai demandé un bilan radiologique standard. Cette patiente se présentera donc à ta consultation afin de discuter des possibilités d'effectuer ce type de correction à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. En te remerciant de ton intérêt et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Billens, rendez-vous le 12.12.2018 à 14h30 A l'examen clinique, il n'y a pas de décubitus de la peau et nous faisons une nouvelle botte plâtrée circulaire en Softcast ainsi qu'une radiographie qui ne montre pas de déplacement de la fracture. La patiente ira comme prévu à son contrôle prévu le 27.11 en policlinique d'orthopédie. A l'examen clinique, la patiente ne présente aucun déficit neurologique hormis une hypoesthésie à la face dorsale de la main droite résolue spontanément aux urgences. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose un CT-cérébral qui ne montre pas de saignement tardif. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec poursuite du traitement antalgique. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un abdomen diffusément sensible sans défense ni détente. L'examen uro-génital est sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, CRP à la baisse par rapport à la veille 15 mg/l (17 mg/l), sans leucocytose. Au vu de la clinique rassurante, nous laissons rentrer le patient à domicile avec de l'Algifor en réserve. Si les symptômes persistent, il reconsultera les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour un ultrason abdominal. Il sera vu la semaine prochaine à la consultation de son pédiatre pour un contrôle clinique.A l'examen clinique, nous mettons en évidence un murmure vésiculaire symétrique, sans râle de stase, ni de sibilance ne nécessitant pas de bilan radiographique. La sphère ORL est sans particularité hormis un léger érythème aux amygdales. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. Mme. Y peut regagner son domicile ce jour avec poursuite de son traitement conservateur comme prescrit par son médecin traitant y compris avec du Dafalgan, de l'Irfen et de l'Angina. Si le patient présente un état fébrile ou des troubles respiratoires, il reconsultera les urgences. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Après administration de l'O2 les symptômes sont complètement résolus. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même et sera vue par son médecin traitant dans la semaine. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. L'auscultation pulmonaire met en évidence des murmures vésiculaires symétriques sans râles et aucune présence de stases ni de sibilances. L'examen de la colonne vertébrale ne met aucune douleurs à la palpation. Nous retenons ainsi une dorsalgie gauche non déficitaire. Après administration de Dafalgan et d'anti-inflammatoire non stéroïdien, le patient explique ressentir moins de douleurs. Le patient est raccompagné à Marsens par l'infirmier de l'unité Hermès. Nous proposons de poursuivre les anti-douleurs pendant 5 jours puis si douleurs. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique est également sans particularité. L'électrocardiogramme montre un rythme sinusal régulier sans trouble du rythme ni signe d'ischémie. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Nous contactons le psychiatre de garde le Dr. X qui voit Mme. Y car selon le psychiatre il n'y a pas de risque de mise en danger pour elle-même. Nous retenons un diagnostic de trouble dépressif récurrent avec crise d'angoisse. Sur avis du Dr. X qui propose de poursuivre son traitement habituel en augmentant le Temesta 1 mg 4x/24 heures à courte durée et d'avancer le rendez-vous avec son psychiatre le Dr. X et aussi de prendre contact avec la clinique psychiatrique de Fribourg pour un suivi rapproché. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique général est également sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, CRP 6 mg/l, leucocytose à 10.4 G/l. L'électrocardiogramme est sans particularité. Devant l'examen clinique nous retenons une crise hypertensive relative sans atteinte d'organe cible. Nous administrons de l'Adalat retard 30 mg per os en ordre unique avec une bonne réponse clinique à 154/89 mmHg. Mme. Y ne présente plus de symptôme. Nous la laissons rentrer le jour même avec poursuite de son traitement anti-hypertenseur. Nous proposons un contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste du status général est également sans particularité. L'ECG est sans particularité. Le bilan sanguin ne montre pas de perturbation. La gazométrie à l'air ambiant montre une alcalose respiratoire, évoquant le diagnostic d'une crise d'hyperventilation. Mme. Y n'a plus son permis de conduire, il a été pris par la police. Elle reverra donc son médecin traitant en début de semaine pour discuter d'un suivi psychologique et de la reprise du permis de conduire. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique ni aucune lésion cutanée. L'électrocardiogramme ne montre pas de trouble du rythme ni de signe d'ischémie. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale pas de trouble ionique, CK, CK-MB dans la norme. Durant la surveillance clinique Mme. Y ne présente aucun symptômes ni de trouble du rythme. Elle peut regagner son domicile le jour même. Elle reconsultera les urgences si elle développe un trouble respiratoire, une douleur thoracique ou autre. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan cutané nous mettons en évidence une plaie superficielle à la lèvre inférieure droite qu'on suture par Vicryl 4.0 avec un point inversé ainsi qu'un hématome de la lèvre supérieure droite d'environ 1.5 cm de diamètre. Mme. Y peut alors regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard par Dafalgan. Elle sera vue en début de semaine prochaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun signe infectieux. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Nous effectuons une ablation de fils. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu par la suite par son médecin traitant. A l'examen clinique nous ne mettons pas en évidence de signe de gravité. Le laboratoire montre une légère hyperkaliémie. En regard de l'examen clinico-biologique nous stoppons le traitement de Co-Amoxicilline, et demandons une culture de selles avec recherche de C. Difficile. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant le 13.11.2018 pour réception des résultats et suite de prise en charge. Nous demandons au patient de veiller à sa bonne hydratation et lui proposons de reconsulter en cas de péjoration de son état. Le patient étant en apprentissage de cuisinier, nous lui fournissons un arrêt de travail, jusqu'au contrôle chez son médecin traitant. En regard de l'hyperkaliémie, nous donnons du Resonium poudre en ordre unique aux urgences et proposons au médecin traitant de faire un contrôle sanguin lors de son rendez-vous du 13.11.2018. A l'examen clinique, nous trouvons une perte de substance au niveau du bout des doigts 1 et 4 de la main gauche, sans trouble de la neuro-motricité. Nous désinfectons, appliquons un pansement avec Adaptic, compresse et Cofix. Nous prescrivons une antalgie selon les douleurs (les parents ont déjà de l'Algifor) et donnons au patient un certificat pour le sport du 14.11 au 23.11. Un contrôle chez le pédiatre sera à prévoir à 24 ou 48 heures maximum. A l'examen neurologique, nous mettons en évidence une légère asymétrie faciale gauche (ptose labiale gauche), mais connue selon la patiente, le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'électrocardiogramme ne montre pas de trouble du rythme ni de signe d'ischémie. Le bilan sanguin montre une bonne fonction, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie. Devant l'examen clinico-biologique nous retenons un malaise probablement d'origine vaso-vagale. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même et sera vue dans une semaine à la consultation de son médecin traitant. A l'exploration nous mettons en évidence une plaie superficielle de la 2ème commissure de la main droite d'environ 1.5 cm de longueur, sans déficit neuro-moteur ou déficit d'extenseur. Nous rinçons abondamment au NaCl. Nous mettons en place un pansement standard. Un rappel anti-tétanique est effectué le 21.11.2018. Il sera vu régulièrement par le médecin traitant pour réfection du pansement et ablation des fils à J14.A l'hôpital de Riaz: • Labo • Rx thorax • Transfert aux urgences à Fribourg le 20.11.2018 A l'hôpital de Fribourg: • Examen clinique • Ponction lombaire • Laboratoire sanguin • Sédiment urinaire • CT scan cérébral: hypodensité temporale droite • Gazométrie artérielle • Hémoculture veineux 2 paires • Isolement gouttelettes • Oxygénothérapie avec lunette 2 l • Famille informée (fils 0796019781) • Sérologie HIV1/2, VZV, HSV1/2, Lyme, Syphilis, CMV, EBP à pister • LCR: HSV1 et VZV PCR, à pister • Traitement aux urgences * Rocéphine 2 g iv. 1x * Zofirax 700 mg iv. 1x * Keppra 1 g iv. 1x. Avis neurologique (Dr. X) Avis anesthésiste Attitude: • transfert aux SIC • IRM ce jour (demande faite) A l'IRM du bassin effectuée en 2016, on a objectivé un œdème osseux au niveau de la tête fémorale associé à une perte de cartilage dans la zone supéro-antérieure, raison pour laquelle nous allons compléter le bilan par un Arthro-CT pour bilanter les dégâts articulaires ainsi que des kystes présents. Nous allons également organiser une IRM de la colonne lombaire pour bilanter la problématique au niveau du dos. Prescription de physiothérapie à but anti-inflammatoire pour le pyramidal ainsi que des anti-douleurs fixes. A l'IRM, je ne trouve pas de rupture nette de la suture de la coiffe des rotateurs. Par contre, on doit constater une fuite de liquide de contraste dans l'espace sous-acromial. A noter que nous ne retrouvons pas de signe de décompensation cardiaque ni clinique ni radiologique pouvant expliquer l'élévation des BNP. Concernant les syncopes d'origine indéterminée, nous proposons une suite de prise en charge en ambulatoire par son médecin traitant avec réalisation d'une nouvelle échocardiographie pour évaluer la sténose aortique et évaluation d'un nouvel holter. A notre avis, il est bien que Mme. Y continue la mobilisation en piscine à l'aide d'infiltrations faites périodiquement par le Dr. X. On refixe un prochain contrôle clinique en février/mars 2019. Si la patiente présente une crise aiguë de douleurs, elle peut anticiper le RDV et nous évaluerons la possibilité de faire une hospitalisation pour gestion de la douleur. A notre avis, la patiente présente une cruralgie L3 D hyperalgique, plutôt en rapport avec la hernie discale foraminale L3-L4 D, d'autant plus que l'infiltration foraminale L2-L3 visant le nerf L2 D n'a permis aucun bénéfice. Au vu de la situation hyperalgique, nous proposons à la patiente une intervention chirurgicale pour décompression foraminale L3-L4 par abord de Wiltse. L'alternative serait une infiltration plutôt foraminale L3-L4 D, ce que la patiente préfère. Nous organisons donc ce geste pour demain puis referons le point dans 2 semaines. En cas d'amélioration des douleurs, nous pourrons maintenir le traitement conservateur, sinon nous garderons l'option chirurgicale proposée. Une date opératoire est d'ores et déjà pré-réservée pour le 07.12.2018. A notre avis, la symptomatologie rapportée par la patiente n'est pas seulement liée aux problèmes du genou mais également à ceux de la colonne et aux séquelles de l'intervention de la hanche. Actuellement, la patiente arrive à gérer les douleurs et nous n'avons donc pas d'indication opératoire pour l'implantation d'une PTG, vu que cela impliquerait également une révision plus importante (ablation de certaines vis de plaque LISS). Poursuite donc du traitement conservateur. Pas de contrôle prévu, la patiente reprendra contact en cas d'aggravation de la symptomatologie. A notre avis, le patient a un déconditionnement de tout le genou à G à la suite de son intervention chirurgicale, pour laquelle normalement la reprise est plus rapide. Du coup, nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie au Daler avec renforcement musculaire, relâchement de la chaîne postérieure, massage du quadriceps associées à des séances en piscine. Ablation de la canne et marche selon tolérance. Nous le reverrons dans 4 semaines. A notre avis, le patient doit poursuivre avec la physiothérapie surtout pour les massages et la désensibilisation de la loge. On prévoit un contrôle clinique à 3 mois pour juger de l'évolution. A notre avis, le patient ne souffre pas d'une pathologie orthopédique, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. A notre avis, les douleurs actuelles proviennent surtout de la décompensation sacro-iliaque gauche. Nous proposons à la patiente de réaliser une infiltration sacro-iliaque gauche à but antalgique et diagnostique. Elle doit voyager dès le 15.11.2018 aux Etats-Unis pour 5 semaines, nous lui conseillons de prendre son CD d'IRM et lui prescrivons une réserve suffisante de médicaments palier II, antalgiques et anti-inflammatoires. Prochain contrôle dans 5 semaines pour un contrôle clinique, en cas de persistance ou d'une aggravation des symptômes, nous pré-réservons une infiltration pour le même jour. A peine sorti du service de radiologie, la fille du patient m'informe qu'ils vont partir, maintenant qu'ils sont rassurés quant à l'absence d'un corps étranger dans le talon. Explication donnée quant au fait qu'un corps étranger radio-transparent ne serait logiquement pas visible avec une RX. Nous insistons sur le fait que le patient doit reconsulter en cas du moindre signe d'évolution défavorable. Sa fille étant pédiatre, elle s'occupera de s'en assurer. A peine sortis du service de radiologie, la fille du patient m'informe qu'ils vont partir, maintenant qu'ils sont rassurés quant à l'absence d'un corps étranger dans le talon. Nous insistons sur le fait que le patient doit reconsulter en cas du moindre signe d'évolution défavorable. Sa fille étant pédiatre, elle s'occupera de s'en assurer. A pister: anticorps anti-MOG et anticorps anti-G1Qb. A presque 2 ans de l'intervention susmentionnée, nous posons l'indication à une AMO. Une date est agendée au 28.11.2018. La patiente reçoit les informations concernant l'intervention, les risques et les bénéfices ainsi que les suites postopératoires. Elle donne son accord. A priori, il s'agit d'une re-rupture voire non guérison du sus-épineux suite à la réinsertion. Dans la situation actuelle par contre, vu les douleurs assez bien ciblées sur la ténodèse du LCB, je préconise une infiltration de celle-ci. Cette infiltration aura lieu le 23.11.2018. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. A réausculter par pédiatre à distance de l'épisode infectieux. A recontrôler à distance. A recontrôler chez pédiatre si persistance. A recontrôler par pédiatre en dehors d'une période infectieuse. A reçu 1 g de Paracétamol per os. Consultation à la permanence dentaire. A revoir dans 1 an pour contrôle clinique, biologique (Hémolyse? sérologie parvovirus). Vaccination antigrippe recommandée ++. A Riaz Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et antiémétique iv. Avis du Dr. X. Avis du pédiatre de garde Dr. Y. X. Transfert à l'HFR aux urgences pédiatriques pour suite de la prise en charge. A Fribourg : Examen neurologique. Surveillance 6 h post TC. Avis chirurgien de garde. A six semaines post-opératoires, l'évolution clinique est tout à fait favorable, hormis un petit sérum sous-cutané post-opératoire juste en dessous de la cicatrice qui ne gêne pas le patient. Il n'y a pas de signe inflammatoire ni infection. Pour l'instant, pas de mesure thérapeutique à entreprendre. Le patient me recontactera en cas de persistance de ce sérum au-delà des trois prochains mois. Fin de traitement. A son arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. La prise de sang effectuée aux urgences montre des troponines à 7, CRP < 5, mais D-dimères à 1593. Les troponines à H1 restent à 7 et un NSTEMI a été exclu. Face à l'augmentation des D-dimères, nous effectuons un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. La patiente ne montre pas de récidive de douleurs aux urgences et compte tenu du bilan rassurant effectué, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un suivi chez son médecin traitant. A son arrivée aux urgences, le patient est déjà soulagé. Nous ne mettons pas de déficit en évidence. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et verra son médecin traitant lundi 19.11 pour contrôle. A son arrivée aux urgences, le patient est non-algique et il estime un dernier épisode douloureux il y a 5 heures. Nous décidons de réaliser un laboratoire sanguin qui se montre parfaitement rassurant avec toutefois une légère hyperkaliémie à 5.3. En raison de la stabilité clinico-biologique du patient, nous décidons de le renvoyer à domicile avec une antalgie simple à la demande et nous lui suggérons un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à 3 jours pour investiguer ses douleurs si elles récidivent et éventuellement évaluer le statut kaliémique du patient. A son arrivée aux urgences, le patient est tachypnéique mais sature à 97% à l'air ambiant. Le Pic flow est à 450 L/min. Le statut montre un expirium prolongé sans bruit surajouté. Après quelques minutes, il présente quelques épisodes de désaturation jusqu'à 89 % à l'air ambiant, spontanément résolutifs. Une gazométrie montre une alcalose respiratoire. Il est mis sous 2 litres d'oxygène puis reçoit un aérosol de Ventolin/Atrovent et 50 mg de Prednisone p. os. Il est sevré de l'oxygène après l'aérosol. Le patient présente une évolution rapidement favorable avec une normalisation de la fréquence respiratoire et de la durée de l'expirium ainsi qu'une stabilisation de la saturation d'oxygène à l'air ambiant. Une heure après l'aérosol et la Prednisone, le Pic flow est à 520 L/min et 3h après à 580 L/min. Le score de Genève pour l'embolie pulmonaire est de 0, nous ne dosons donc pas les D-dimères et mettons les douleurs thoraciques en lien avec les efforts respiratoires du patient. Il peut regagner son domicile avec un traitement par Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours. Il verra son médecin traitant demain pour contrôle. Nous suggérons un nouveau bilan pneumologique afin d'évaluer la nécessité d'une adaptation du traitement de fond. A son arrivée aux urgences, le Pic flow est de 250. Elle reçoit un aérosol de Ventolin/Atrovent puis un aérosol d'Atrovent. La patiente est soulagée, sa fréquence respiratoire diminue à 15/min, elle ne désature pas. Le Pic flow immédiatement après les aérosols est à 300 et 30 minutes après à 420. L'auscultation pulmonaire se normalise avec un expirium qui revient dans la norme. Nous prenons l'avis de la pédiatre de garde de Fribourg (Dr. X), qui nous demande de garder la patiente en observation jusqu'à 1h après le dernier aérosol. La patiente peut ensuite rentrer à domicile avec une augmentation du Flutiform à 250 le matin et 250 le soir jusqu'au rendez-vous avec le Dr. X, pneumologue pédiatre à Lausanne, le 19.11. Il est demandé à la patiente de reconsulter en cas de nouvelle crise ces prochains jours. A son arrivée aux urgences, un sachet est mis en place et le stix urinaire met en évidence des leucocytes et des nitrites. En raison de l'excellent état général et d'un état fébrile évoluant depuis moins de 2 heures, nous renonçons à faire un sondage urinaire et expliquons les raisons à la mère. Nous lui expliquons également qu'avec un état fébrile évoluant depuis si peu de temps, le foyer ne sera pas encore clair. Nous proposons un contrôle clinique à votre consultation le 5.11.18 et la rendons attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. A une année de l'intervention, le patient présente une gêne de son matériel d'ostéosynthèse. La radiographie de contrôle montre une fracture qui est consolidée ainsi nous posons une indication à une ablation de son matériel d'ostéosynthèse. L'intervention se fera en ambulatoire. Le patient signe ce jour le consentement éclairé après avoir reçu les informations consécutives à ce geste chirurgical et les risques et bénéfices. A 1 an postopératoire, il n'y a aucun problème chez un patient qui est devenu asymptomatique. Prochain contrôle dans 4 ans. A 1 semaine du traumatisme, la symptomatologie douloureuse au niveau de la cuisse droite est complètement résolue et le patient n'a plus besoin de prendre des anti-douleurs et se déplace librement. Le bilan radiologique effectué aux urgences le 14.11.2018 a pu exclure toute lésion osseuse, d'épiphysiolyse, myosite ossifiante ou un processus tumoral. Vu l'évolution spontanée favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. A 3 jours d'un traumatisme significatif, on note un amendement complet de la tuméfaction initialement objectivée et une absence de symptôme. Les tests au niveau des articulations du pied ou de la cheville restent sans particularité chez un patient absolument asymptomatique. Dans ce contexte, le patient est libéré de tout protocole d'immobilisation et on recommande l'arrêt de toute médication. Compte tenu de cette évolution rapidement favorable, il n'y a pas lieu de retenir la moindre limitation et le patient peut reprendre progressivement toute activité sportive. Nous ne retenons pas non plus l'indication d'entreprendre de nouvelle imagerie, mais restons bien volontiers à disposition. Nous invitons les parents de Mr. Y à nous contacter immédiatement pour un nouveau contrôle clinique en cas de survenue de tout signe ou symptôme. A 4 mois postopératoires, la patiente présente une bonne évolution. Nous informons la patiente qu'il n'y a pas de restriction par rapport à la mobilisation. On ne prévoit pas un autre contrôle, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. A 4 mois post-opératoires, l'évolution reste lente due au CRPS I qui s'est installé. La patiente va continuer l'ergothérapie. On va néanmoins organiser un scanner du poignet le 30.11.2018 afin d'exclure un conflit du matériel d'ostéosynthèse ou osseux avec le tendon extenseur du pouce. La patiente sera revue après le scanner pour discuter des résultats. La patiente désire reprendre son travail à un taux de 50% dès le 1.12.2018 jusqu'au 31.12.2018. Prochain contrôle le 11.12.2018. A 4h, soit 3h après le traumatisme crânien, la patiente présente un épisode de vomissements. Nous réalisons donc un CT-scan cérébral et cervical haut, qui ne met pas en évidence de lésion traumatique visualisée. La patiente rentre donc à domicile en taxi avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, des conseils de repos et de mobilisation selon douleurs ainsi qu'une minerve mousse à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Nous lui donnons les consignes de surveillance post-traumatisme crânien. La patiente se rendra chez son médecin traitant afin de réaliser un ECG et le reste du bilan de malaise. A 6 mois postopératoires, fin du traitement, vu la bonne évolution. Je me tiens toutefois à disposition. A 6 semaines post-traumatisme, on n'observe pas de déplacement secondaire et début de consolidation osseuse. On autorise la charge partielle de 15 à 20 kg à l'aide de la physiothérapie à titre d'essai. Si la physiothérapie estime qu'une décharge n'est pas réalisable, elle poursuivra les transferts lit/fauteuil pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 15.01.2019. A 8 semaines postopératoires, il a une évolution favorable. Il peut recommencer à travailler à 100% à partir du 19.11.2018. Il a déjà récupéré toute la mobilité du doigt, donc la physiothérapie n'est plus nécessaire. Nous restons à disposition pour le patient.AB fendue Antalgiques Arrêt du sport Contrôle urgences ortho dans 1 semaine Mr. Y présente une gastro-entérite sans signes de déshydratation. Suite à l'administration d'Ondansetron dans la salle d'attente, il boit environ 100 ml d'eau sans vomir. Il présente une miction durant la prise en charge aux urgences. Il rentre au domicile avec SRO et anti-émétique en réserve. ABCDE primaire et secondaire Laboratoire sanguin aligné Sédiment urinaire aligné ECG : dans la norme CT scan cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement intracrânien, CT scan cérébral injecté (Dr. X) : découverte fortuite d'une masse du tronc cérébral en regard du foramen magnum Adalat retard 20 mg iv 1x Famille informée Alcoolémie (résultat envoyé à la Police) Attitude : • hosp en chirurgie pour surveillance 24 heures • à jeun • lit stricte • Antalgie palier 1 • surveillance neurologique aux 4 heures ABCDE primaire/ secondaire. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du rachis cervical/ dorsal/ lombaire face/profil. Laboratoire sanguin aligné. Sédiment urinaire aligné. US abdomen complet (Dr. X, transmission orale) : sans particularité. Test de grossesse négatif. Immobilisation avec minerve. Antalgie palier 1. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie 1 / 2. • Consulter le médecin traitant si persistance des douleurs rachidiennes à 48 heures avec +/- IRM. • Minerve mousse pour 48 heures. Abcès Abcès Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à la marge anale. Abcès amygdale gauche. Abcès anal. Abcès anal. Abcès appendiculaire drainé sous CT le 27.05.2009. Appendicectomie par laparoscopie le 16.09.2009. Hystérectomie en 2012. Angioedème facial discret. Abcès appendiculaire le 24.02.2015. Anémie normochrome normocytaire régénérative le 25.02.2015. 2 épisodes de palpitations d'origine indéterminée le 25.03.2015. Abcès au niveau de la fesse gauche le 20.11.2018. Abcès au niveau de la fesse gauche le 20.11.2018 • drainage spontanée le 20.11.2018 avant la consultation. Abcès au niveau périnéal, incisé le 08.11.2018 avec récidive le 10.11.2018. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit incisé le 01.11.2018. Abcès axillaire droit incisé le 01.11.2018. Abcès axillaire droit le 02/11/18 Abcès axillaire droit le 02.11.2018. Abcès axillaire droite le 01.11.2018. Abcès cutané. Abcès cutané de la partie interne de l'arcade sourcilière droite, drainé le 14.04.2018. Abcès cutané du dos de 2 x 2 cm le 20.11.2018. Abcès cutané du dos 2x2 cm le 21.11.18. Abcès cutané face interne cuisse gauche le 12.11.2018. Abcès cutané face interne cuisse gauche le 12.11.2018. • drainée le 12.11.2018. Abcès cutané récidivant face interne cuisse G, le 14.11.2018. Abcès cutané récidivant face interne cuisse gauche le 14.11.2018. Abcès cutané récidivant face interne cuisse gauche le 14.11.2018. Abcès cutanés récidivants avec • 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG • 1 abcès cicatrice genou D • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences Abcès de la cuisse gauche à Staphylococcus lugdunensis. Abcès de la face interne de la cuisse gauche en cours de bourgeonnement. Abcès de la fesse gauche compliqué par une ostéomyélite du sacrum sur un Staphylocoque doré, avec incision le 01.09.2016 et antibiothérapie par Levofloxacin jusqu'au 26.10.2016. Epididymite droite avec légère hydrocèle inflammatoire le 02.01.16. Sepsis sur abcès para-rectal gauche fusant au niveau fessier gauche avec ostéomyélite de l'ischion le 19.07.2013, drainage et débridement de l'abcès le 20.07.2013. Dermo-hypodermite des membres inférieurs probablement sur embolisation septique le 19.07.2013. Thrombose de la veine iliaque interne gauche, anticoagulation thérapeutique par Xarelto pendant 3 mois en juillet 2013. Lésions de décubitus à plusieurs reprises en 2006, 2007, 2013 et 2016. Hydrocèle gauche en juillet 2017. Abcès de la fesse gauche d'environ 1 cm le 16.11.2018. Abcès de la fesse gauche le 16.11.2018 (consultation contrôle du 17.11.2018). Abcès de la marge anale. Abcès de la marge anale le 12.11.2016. Abcès de la marge anale le 12.11.2016. Abcès de 1,5 cm pubien gauche sur poil incarné le 23.11.2018. Abcès dent n° 37 le 04.11.2018. Abcès dent 51. Abcès dent 51, carie dentaire dent 74, caries occlusales au niveau des dents n° 85, 75, 65, 61 et 62. Abcès dentaire en cours de traitement le 20.11.2018. Abcès dentaire en cours de traitement le 20.11.2018. Abcès dentaire le 19.11.2018 • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour en cours jusqu'au 24.11.2018. Abcès du dos de la main droite à staphylocoques dorés multisensibles en août 2016 : • le 25.08.2016, Dr. X : débridement, prélèvement de biopsies, rinçage et drainage. • le 27.08.2016, Dr. X, Dr. X : second look, débridement et fermeture de la plaie. Phakectomie gauche en 2011. Diverticulite en 1995. Abcès du pouce. Abcès du pouce droit sur corps étranger végétal le 01.11.2018. Abcès du pouce droit, 05.10.2012. Status post amputation des phalanges distales D3-4-5, MG, 1995. Abcès face externe jambe G • germe en cause : Staph. aureus • Incision et drainage d'abcès face externe jambe G, prise des biopsies (OP le 12.11.2013) Abcès face externe jambe G • germe en cause : Staph. aureus • Incision et drainage d'abcès face externe jambe G, prise des biopsies (OP le 12.11.2013) Abcès face plantaire du 5ème orteil avec dermo-hypodermite à S. pyogenes du pied droit avec : • mycose ungéale du 1er et 5ème orteil. • mycose interdigitale entre le 4ème et 5ème orteil. • plaie avec corps étranger probable dans les tissus mous en regard du 5ème orteil. Abcès fesse gauche 3 x 3 cm 27.11.2017. 4ème abcès fessier le 30.08.2018. DD maladie de Verneuil. Abcès fessier. Abcès fessier gauche. Abcès fessier gauche drainé le 30.10.2018. • 5ème épisode. Abcès hépatique au CT. Abcès hépatique bilobé de 2,8 et 3,5 cm avec • status post-ERCP avec stent biliaire et du Wirsung le 01.10.2018 (CHUV) • antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os du 02.10-04.10.2018. Abcès infecté et drainé le 20.11.2018. Abcès inguinal droit sur cicatrice d'abdominoplastie. Abcès inguinal droit sur cicatrice d'abdominoplastie. Abcès inguinal gauche 2007. Abcès inguinal gauche 2017. Abcès mammaire droit en janvier 2015. Angine à streptocoques en janvier 2015. Epilepsie dans l'enfance. Status post ablation des végétations adénoïdes. Status post deux césariennes. Status post pré-éclampsie au cours de la première grossesse. Traumatisme crânien simple 07/2018. Abcès MSG. Abcès multiples : • 1 cm de diamètre axillaire gauche. • 1.5 cm x 1 cm scrotal gauche. • 1 cm de diamètre inguinal droit. Abcès partiellement drainé suspubien. Abcès pénien et scrotal à S. aureus, le 31.10.2018. Abcès pénien et scrotal d'origine indéterminée le 31.10.2018. Abcès péri-anal. Abcès péri-anal à 4 heures en position gynécologique. Abcès périanal à 4h en position gynécologique. Abcès périanal, coté gauche, incisé le 09.11.2018. Abcès péri-anal droit. Abcès péri-anal droit. Abcès péri-appendiculaire le 14.08.2018. Prostatite aiguë, le 18.09.2017 Abcès sous inguinal droit le 03.06.2017 Infection du Port-à-cath à droite, le 20.03.2016 Embolie pulmonaire en 2003 Abcès périnéal Abcès périnéal. Abcès périnéal D le 01.11.2018. Abcès périnéal droit incisé le 01.11.2018. Abcès périnéal droit incisé le 01.11.2018. Abcès pubien gauche, de 1.5 cm, sur poil incarné le 23.11.2018. Abcès récidivant cuisse gauche. Abcès récidivant cuisse gauche. Abcès récidivant face interne cuisse gauche, drainé le 17.11.2018. abcès rénales D abcès rénales D Abcès rétro-amygdalien droit. Abcès rétro-auriculaire droit en mai 2014. Déchirure en anse de seau de la corne postérieure, moyenne et antérieure du ménisque interne genou gauche avec arthroscopie genou gauche et suture-réinsertion du ménisque interne en mai 2014 par le Dr. X. Abcès rétro-caecal le 14.11.2018 • status post-appendicectomie pour appendice rétro-caecale nécrotique le 27.11.2018 Abcès retro-coecal le 14.11.2018 Abcès rétro-pharyngé rétro-amygdalien gauche, adénite cervicale gauche Abcès sacro-coccygien fistulisé en 2012. Excision de kyste axillaire droit en 2011. Suspicion de lésion méniscale du genoux droit en 2016. Abcès sous-axillaire droit le 05.11.2018. Abcès sous-axillaire droit le 05.11.2018. Abcès sous-cutané face dorso-ulnaire de 4x2,5 cm avant-bras proximal G avec dermohypodermite • Germe en cause : Staph. aureus Abcès sous-cutané face palmaire IPP Dig IV main D avec arthrite septique post plaie par écrasement le 14.11.2018 • Microbiologie du 18.11.2018 : Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus intermedius, Streptococcus anginosus et Prevotella denticola Abcès sous-cutanée en regard de la face antéro-latérale de la cuisse gauche au niveau du tiers proximal avec : • zone indurée d'environ 6 cm de diamètre, érythème au pourtour de 13 cm de diamètre. • Trajet lymphangitique et adénopathie inguinale gauche. Abcès superficiel orifice PEG. Abcès sus-mandibulaire gauche sur poil incarné Abcès sus-pubien. Abcès thénarien sur corps étranger le 26.10.2018. Abcès tubo-ovarien droit, chez une patiente de 49 ans, nulligeste Abcès tubo-ovariens droits. Mr. Y présente une conjonctivite probablement virale dans le cadre d'une IVRS pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Il s'agit du premier épisode, il n'est pas connu pour allergies. Il n'a pas sprayé directement dans les yeux le Amavys. Il présente une adénite cervicale unilatérale gauche qui semblerait être déjà connue et suivie par le pédiatre, majorée probablement dans le contexte de l'IVRS actuelle. Il n'y a pas de surveillance particulière pour le fait d'avoir utilisé une seule fois le spray intranasale Amavys de sa soeur. Abdomen sans préparation le 25.10.2018 Motilium 10 mg 3x/j dès le 25.10.2018 Abdominoplastie + redrapage cutané des cuisses et des aisselles. Status post-bandelette TOT. Status post-coloscopie normale le 17.10.2018. Status post-OGD montrant une hernie hiatale axiale, sans modification de muqueuse le 17.10.2018. Abdominoplastie le 13.11.2018 (Dr. X) Ablation accidentelle du Cystofix le 08.11.2018. Ablation carcinome basocellulaire joue gauche en 2012 Ostéosynthèse malléole externe cheville gauche en janvier 2004, avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en octobre 2004 Opération cataracte bilatérale en 2003 Thyroïdectomie subtotale pour goitre nodulaire avec hyperthyroïdie latente en 1998 Bursectomie pré-patellaire droite en 1998 Sphinctéroplastie pour sténose de Vater en 1997 avec laparotomie exploratrice pour rupture de drain en 1997 Ménopause précoce à 39 ans Cholécystectomie en 1968 Appendicectomie en 1957 Colonoscopie et oeso-gastro-duodénoscopie le 27.10.2016 (Dr. X) Ablation cathéter péridurale le 06.11.2018 Holter à organiser TSH à pister Ablation CE. Ablation clou PFNA fémur proximal D Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 08.11.2018) Ablation complète des fils et du pansement. On propose de continuer la physiothérapie avec mobilisation du genou D et renforcement musculaire. Comme la patiente souffre également de douleurs du dos, elle fera en même temps des séances de physiothérapie pour massage et fango. Ablation complète du fixateur externe et vis avec rondelle jambe G (OP le 10.10.2018) Ablation corps étranger sous anesthésie locale, rinçage et suture de la plaie avec un point 5.0 radiographie de contrôle post-ablation. Contrôle à 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Ablation de bouchon de cire des deux côtés Algifor sirop 10 mg/kg/d 3x/j pdt 48 h (pas possible à 24 h pour les parents) puis contrôle chez le pédiatre pour éventuellement initier un traitement antibiotique. Ablation de cathéter le 04.11.2018 Radiographie 06.11.18 : pas de fracture du poignet Crème anti-inflammatoire Suivi clinique Résolution objectivée le 13.11.18 Ablation de fils. Ablation de la botte de marche. Mise en place d'une attelle aircast avec charge selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique à 5 semaines. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une chevillère à lacet à porter pour une durée totale de 6 semaines. Arrêt de sport pour 6 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Ablation de la botte plâtrée et mise en place d'une attelle aircast pour une durée de 10 jours. Reprise progressive des activités sportives dans 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la broche, désinfection et mise en place d'un pansement sec. L'évolution est favorable. Reprise de mobilisation normale. Prolongation de l'arrêt de travail pour 2 semaines puis reprise à 50 % pour 2 semaines puis à 100 %. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de la broche, désinfection et réfection du pansement. Poursuite des soins du point d'entrée de la broche. Poursuite de la mobilisation en charge selon douleurs avec le Vacopedes pour 1 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Si la situation reste stable, nous pouvons mettre une semelle en carbone pour 2-4 mois. Nous lui prescrivons du Co-amoxicilline 3 x 1 g pour 1 semaine. Si elle remarque une aggravation de la rougeur, de la chaleur ou un écoulement, elle nous recontactera. Ablation de la fibrine dans le fond de la plaie latérale. Débridement des bords où la peau est sèche. Désinfection et réfection du pansement avec Aquacel argent. Poursuite des changements de pansement 3 fois par semaine avec Aquacel argent par les soins à domicile. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Ablation de la fibrine sur le fond de la plaie latérale, désinfection et réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du changement de pansement 3 fois par semaine avec la Bétadine tulle. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Ablation de la mèche à J1 Contrôle post-opératoire dans 10 jours Ablation de la mèche bétadinée, rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl stérile. Explication au patient des soins à faire à domicile (rinçage au pommeau de douche 3-4x/jour sur les prochains jours). Patient prendra contact avec son médecin traitant afin d'organiser un suivi clinique dans la semaine. Ablation de la mèche. Désinfection. Retour à domicile. Pas de contrôle ultérieur nécessaire. Ablation de la mèche le 21.11.2018 chez l'ORL. Ablation de la mèche, rinçage abondant au NaCl qui revient quasiment immédiatement clair, réfection du pansement. Prochain contrôle le 29.11.2018 à la policlinique chirurgicale. Antalgie de réserve, consultation aux urgences en cas de douleurs non soulagées par une antalgie simple ou d'apparition de nouveau symptôme.Ablation de la sonde urinaire. Introduction de Pradif. Contrôle urologique à organiser en ambulatoire. Ablation de la sonde urinaire Uvamine 100 mg 2x/j du 12.11. au 19.11.2018 Bactériologie : E. coli Ablation de l'attelle ce jour, nous conseillons à la patiente de porter l'attelle uniquement lors d'activités pouvant entraîner des blessures au niveau du poignet. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation de l'attelle ce jour. Poursuite d'ergothérapie pour désensibilisation. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise de la mobilité libre selon douleurs. Nous conseillons à la patiente d'attendre encore 2 semaines avant de reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise d'une mobilité libre selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle Jack. Mobilisation pour encore 2 semaines avec les cannes, charge progressive. Physiothérapie avec mobilisation et renforcement musculaire sans pivot. Prochain contrôle à Meyriez dans 6 semaines. Ablation de l'attelle. Marche avec des 2 cannes en charge progressive pour 2 semaines. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour un contrôle chez nous. Entre-temps, physiothérapie avec mobilisation et renforcement musculaire du genou. Ablation de l'attelle, mobilisation de la MCP. Contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle Stack ce jour et remplacement par une attelle thermo-formée en ergothérapie que le patient portera pour une durée de 5 semaines. Nous le reverrons le 20.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. Ablation de l'attelle thermo-formée ce jour et reprise d'une mobilité libre en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Ablation de mèche le 04.11.2018. Désinfection et rinçage au NaCl. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours et de l'antalgie au besoin. Explication donnée quant à la nécessité d'effectuer 3x/jour des rinçages au pommeau de douche de l'abcès à domicile jusqu'au contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Ablation de points de suture. Ablation de sonde urinaire. Ablation de 1 point de suture. Désinfection. Consultation en F34 le lundi 12.11.18. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, écoulement ou troubles visuels. Ablation de 2 fils uniquement, plaie semblable non complètement cicatrisée, 1 fil encore en place. Rendez-vous le 09.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour ablation du dernier fil. Désinfection et réfection de pansement. Recommandation de désinfection et pansement tous les jours. Arrêt de travail. Ablation de 3 points de suture. Ablation de 3 points de suture. Ablation définitive de l'attelle ce jour. La patiente peut se mobiliser librement selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Par mesure de précaution, un délai de 10 jours est conseillé avant la reprise d'activités sportives. Ablation définitive du plâtre ce jour, traitement symptomatique d'une entorse stade I de la cheville avec mise en place de bande élastique pour 10 jours, et dispense de sport jusqu'au 23.11.2018. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de nécessité. Ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 2 mois. Ablation des agrafes à J12 (30.11.2018) par l'infirmière du CMS. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 09.01.2019. Ablation des broches ce jour sans problème. Pansement sec. Pas d'activité sportive ou à risque jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Mobilisation selon douleur. Ablation des broches et des fils de suture ce jour. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique le 19.12.2018. Prescription de physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail. Nous restons à disposition en cas de péjorations. Ablation des Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation de la Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Ablation des Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils devront être remplacés par des pansements standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Rendez-vous de contrôle consultation Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils. Ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 11.12.2018 à 10h. Le patient sera cité en pneumologie pour des fonctions pulmonaires. Ablation des fils à J 12-14 post-opératoire chez le médecin traitant. Ablation des fils à J 7-10. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.12.2018. Ablation des fils à J10 et contrôle biologique (CRP) à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.01.2019 à 08h45. Ablation des fils à J12. Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 OGD à prévoir (Endoscopie contactée le 07.11.2018, le patient sera convoqué directement). Ablation des fils à J14 Rendez-vous chez le Dr. X le jeudi 06.12.2018 à 9h40. Surveillance oncologique chez le médecin traitant selon les recommandations FAGAS. Ablation des fils à J7 en post-opératoire. Discussion des résultats anatomopathologiques dans 2 semaines en post-opératoire. Ablation des fils à J8-10. Contrôle en F34 le 12.11.2018. Ablation des fils le 22.11.2018 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 20.12.2018 à 8h30. Convocation par le service de gastroentérologie dans le courant du mois de décembre pour une OGD de contrôle. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des fils à 14 jours. Mobilisation en décharge complète pendant 6 semaines. Consultation radio-clinique chez Dr. X à 6 semaines post-opératoires le 13.12.2018 à 10h HFR Riaz. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. Ablation des fils abdominaux dans 15 jours soit dès le 15.11.2018. Suivi en ambulatoire dans 4 semaines à Riaz en Chirurgie. Ablation des fils au niveau de la hanche, ablation du Comfeel et des fils au niveau de l'épaule à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 13.12.2018. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. Ablation des fils ce jour. Pansement. Charge selon douleurs. Pas de restriction. Contrôle le 5.12.2018. Ablation des fils ce jour. Plaie calme, sèche, cicatrisée, sans signe de surinfection. Retrait de l'attelle. Mouvements d'ergothérapie pour la main expliqués pour le domicile. Ablation des fils chez le médecin traitant à J 14 post-opératoire. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire. Antibiothérapie par voie orale jusqu'au 02.12.2018. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoires. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant le 20.11.2018. Rendez-vous le 20.12.2018 à 09h40 à la consultation du Dr X pour un contrôle post-opératoire. Ceinture abdominale pendant 6 semaines. Ablation des fils chez le médecin traitant le 26.11.2018. Rendez-vous de suivi le 10.01.2018 à 9h00 à la consultation des Chefs de clinique. Ablation des fils consultation Dr X, policlinique d'orthopédie, à 2 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à une mobilisation complète. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Ablation des fils cutanés à J14 post-opératoires. Ablation des fils dans 10 jours, le 18.11.2018. Ablation des fils de suture: 11 x. En accord avec Dr. X, retour à domicile. Proposition à Mr Y de se trouver un médecin traitant. Ablation des fils de 7 points de suture. Désinfection. Ablation des fils, désinfection et pansement simple. Nous lui expliquons le protocole de rééduction avec le Vacoped. Nous le fixons à 0° et changeons la semelle. Nous recommandons une marche en charge selon tolérance avec le Vacoped et les cannes pour 2 semaines. Ensuite, il pourra l'enlever et marcher avec une talonnette en silicone dans les chaussures. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Ablation des fils, désinfection et pansement. Poursuite de la réfection du pansement par les soins à domicile en raison de la nécrose. Nous l'informons de l'importance de se représenter en cas d'écoulement ou de fièvre. Le Vacoped doit être mis à 15° de flexion plantaire par le physiothérapeute dans 7 jours. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Ablation des fils, désinfection et réfection du pansement simple. Mise en place d'une botte plâtrée circulaire pour 3 semaines. Poursuite de la marche en charge partielle et de la Clexane. Nous lui conseillons de diminuer progressivement l'antalgie. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre. Ablation des fils, désinfection et réfection du pansement. Prochain contrôle à 6 semaines post-opératoires. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • Ablation des fils et contrôle post-opératoire le 22.11.2018 à 11h30 à la consultation des Chefs de clinique. • Consultation de suivi le 20.12.2018 à 10h30 à la consultation des Chefs de clinique. Ablation des fils le 15.11.2018 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 20.12.2018 à 10h00. Soins à domicile 3x/semaine pour les soins de stomie. Ablation des fils le 15.11.2018 par le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 27.11.2018 à 14:20 (ascenseur vert, 1er étage). Ablation des fils le 23.11.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils le 29.11.2018. Ablation des fils le 8.11.2018. Ablation des fils par le médecin traitant le 16.11.2018. Ablation des fils par le médecin traitant le 19.11.2018. Ablation des fils vendredi 07.12.18 à 11h30 au cabinet du Dr X. Ablation des fils. Désinfection, pansement. Retour à domicile. Ablation des fils. Fin de prise en charge. Ablation des pansements Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils seront remplacés par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des points de suture. Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite de l'antalgie simple. Objectivation d'un déficit sensitif léger: discussion avec le patient d'un avis orthopédique pour reprise au bloc opératoire afin d'explorer la plaie et de chercher la lésion nerveuse, pas de garantie quant au résultat. Le patient ne se dit pas handicapé par le déficit sensitif qu'il présente et ne préfère pas poursuivre les investigations. Ablation des steristrips et Comfeel à 14 jours post-opératoires. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Redoxon 500 mg/jour durant 6 semaines à but de prophylaxie de la maladie de Sudeck. Ablation des 2 fils uniquement, plaie semblant non complètement cicatrisée. 3 fils encore en place. Rendez-vous le 06.11.2018 pour ablation du reste des fils. Ablation des 2 points de suture. Poursuite rinçage Hibidil jusqu'à fermeture. Application crème cicatrisante. Ablation du bout de l'appareil auditif avec la pincette. Retour à domicile. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle à la consultation du Dr X à 1 mois post-opératoire. Prophylaxie d'une maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg, 1 x/jour pendant 4 semaines. Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du corps étranger par insufflation d'air intra-buccal par ballon (en obstruant la narine gauche), après échec par pince chirurgicale et aspiration. Status ORL post-ablation: pas de reste de corps étranger visualisé, pas de saignement, pas de hématome de la paroi septale. Ablation du corps étranger sous anesthésie locale, rinçage et suture de la plaie avec un point 5.0. Ablation du gilet orthopédique ce jour. Nous prescrivons au patient un traitement antalgique à prendre uniquement en cas de douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation du matériel d'ostéosynthèse agendée le 19.11.2018. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement. Incapacité de travail pour 2 semaines par la suite. Ablation du matériel d'ostéosynthèse le 9.11.2018. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 5.12.2018. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle chez moi dans 3 semaines le 30.11.2018. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 semaines le 6.12.2018. Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 19.12.2018. Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 19.12.2018. Ablation du pansement après 24 heures. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 5.12.2018. Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire.Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. • Suivi cardiaque et fonction rénale. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j à adapter selon la fonction rénale. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Ablation du plâtre AB posé en septembre en France voisine cette semaine. • Physiothérapie. • Avis orthopédique Dr. X: RDV en orthopédie-urgences dans 6 semaines. • Traitement anti-inflammatoire lors des séances de physiothérapie. • Ablation du plâtre abimé, réfection d'un plâtre brachio-antéro branchial circulaire fendu. • Radiographie du coude gauche : détaillée ci-dessous. • Consultation chez le Dr. X le 28.11.2018. • Ablation du plâtre ce jour à la consultation. La patiente doit se mobiliser avec une semelle en carbone de type Ottobock pendant 6 semaines. • Physiothérapie pour renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Contrôle clinique dans 6 semaines. • Ablation du plâtre ce jour au profit d'une attelle Velcro à porter pour une durée de 2 semaines à titre antalgique avec mobilisation libre hors attelle. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique, d'ici là, arrêt de sport jusqu'au 03.12.2018. • Ablation du plâtre ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année. • Ablation du plâtre ce jour. Prescription de séances de physiothérapie pour la mobilisation de la cheville et le stretching du tendon d'Achille. La patiente se mobilise à l'aide de cannes anglaises selon douleur, sans limite de charge. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radio-clinique qui aura lieu le 04.01.2019. • Ablation du plâtre. Le team d'Orthoconcept prend les empreintes pour l'attelle Denis Brown. Confection d'un nouveau plâtre. Prochain contrôle dans 1 semaine pour la mise en place de l'attelle Denis Brown. • Ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle velcro à garder encore pour 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines avec ablation de l'attelle. • Ablation du système Viper D12-L2 (OP le 05.11.2018) • Ablation du tube de Hood au bloc opératoire • Ablation d'un fibro-adénome mammaire droit. • Ablation d'un kyste axillaire droit en 2011. Ulcère de l'estomac le 01.12.2011. • Ablation d'un nodule endométriosique de l'uretère gauche et d'un nodule du cloison recto-vaginale. Urétérolyse gauche. • Ablation d'un point de suture, désinfection et réfection d'un pansement. Plaie calme, sans signe de surinfection. Recommandation de recontrôler en cas de signe de surinfection, rougeur, écoulement, état fébrile. • Ablation d'un point de suture, désinfection Octenisept, ablation d'un point de suture, réfection de pansement. Recommandation de reconsulter si troubles de la sensibilité, état fébrile et/ou écoulement. Recommandation de consulter le médecin traitant au besoin. • Ablation d'une partie de la croûte qui montre une peau cicatrisée dessous, mise en place d'un pansement sec. Elle peut maintenir son activité professionnelle (travaille comme apprentie ASSC), protégera son doigt de l'humidité lors du travail, elle sera revue par son médecin traitant dans 10 jours au besoin. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à votre disposition. • Ablation et surveillance clinique. • Ablation et surveillance clinique le 06.11.2018 • Ablation et surveillance clinique le 06.11.2018 • Ablation excroissance osseuse genou gauche. Pyélonéphrite gauche 21.06.2018. • Ablation exostose cartilagineuse fémur distal gauche le 06.11.2012. Hématome en regard du vaste interne cuisse gauche (août 2012) sur probable déchirure vaste interne dans le contexte d'exostoses multiples au niveau du fémur distal et tibia proximal gauche. Appendicectomie. Hystérectomie en 1995. Caries sous ponts 2 dents supérieures le 21.03.2018. • Ablation fils à J4 avec lavage et soins de plaie. • Ablation lésion voûte crânienne frontale gauche et crânio-plastie au Palacos le 02.11.2018. • Ablation matériel d'OS. Biopsies pour microbiologie. Curetage cal osseux et métallose. Ré-OS clavicule G par plaque Variax Stycker. (OP le 17.10.2018) Microbiologie des biopsies peropératoires du 17.10.2018 : négative. • Ablation méningiome du tubercule sellaire en 2006 (craniotomie frontale droite). Appendicectomie sans précision. Bronchite surinfectée le 28.02.2016. • Ablation ostéochondrome tibia proximal D, histologie demandée (OP le 06.11.2018). • Ablation plaque Aptus radius distal G (OP le 27.10.2018). Microbiologie à J2 : négative. PCR panfungique sur biopsie du lit de la plaque (Institut de microbiologie UNI Lausanne) du 30.10.2018 : Cryptococcus neoformans antigène : négative. • Ablation plaque LCP humérus distal G. • Arthrolyse coude G. • Neurolyse nerf ulnaire G. (OP le 15.11.2018) • Ablation 2ème et dernier point de suture. Conseils d'usage de surveillance et protection cicatrice. • Ablations des amygdales. • Ablations des amygdales. • Abord inter-laminaire L5-S1 à D, flavectomie, herniectomie L5-S1 à D, microdiscectomie et libération radiculaire. (OP le 22.10.2018) • Abord inter-laminaire L5-S1 G, herniectomie, microdiscectomie et libération radiculaire. (OP le 24.10.2018) • Abrasion cornéenne par corps étranger oeil gauche, 27.11.2018. • Absence de cellules cervicales au PAP du 15.05.2018. • Absence de cellules endocervicales et de la jonction au PAP du 14.05.2018. • Absence de clinique, pas d'investigation supplémentaire. • Absence de clinique, pas d'investigation supplémentaire. • Absence de clostridium dans les selles. Imodium en réserve. Bioflorin. • Absence de drapeaux rouges chez cette patiente avec une céphalée proche d'une céphalée de tension. A corréler en cas de récidive. En fin de consultation, la céphalée était très bien gérée au niveau antalgique (ecofenac 50 mg). • Absence de lésion génitale à l'entrée. Dernière poussée à 22 SA avec traitement par Valtrex depuis 37 SA. • Absence de selles. • Absence de selles sur allaitement maternel. • Absence de signe inflammatoire ou d'écoulement. Ulcère en regard de la tête du 1er métatarsien avec une macération étendue des berges risquant de retarder le processus de guérison, raison pour laquelle nous proposons à la patiente une reprise pour révision. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Dans l'intervalle, les pansements seront changés par les infirmières des soins à domicile, à raison de 3 x par semaine avec changement du protocole de soin (stop Hyiodine, ad Nu-Gel). Les infirmières sont informées par mail du changement de protocole de soins.Absence d'idéation suicidaire. Réassurance. Temesta 1 mg aux urgences pour la nuit • Redormin par la suite. Conseils d'hygiène du sommeil. Le patient dit avoir des ressources familiales, et va prendre contact avec son médecin traitant, ainsi que le psychologue de l'école. Il promet de reconsulter en cas d'idées noires. Absence d'incompatibilité materno-foetale. Absence d'incompatibilité materno-foetale. Absence d'incompatibilité rhésus materno-foetale. Absence d'origine indéterminée le 13.11.2018. DD : épilepsie ? Absences. Absences d'origine indéterminée, le 13.11.2018 • DD: épilepsie ? Abstention thérapeutique. ABT par Rocéphine i.v. 2 g 1x/j du 11.-12.11.2018, relais par Bactrim forte p.o. 960 mg 2x/j du 13.-16.11.2018, puis reprise Rocephin i.v. du 16.-22.11.2018 Suivi clinique et biologique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Abus chronique de substances (OH, THC). Abus chronique de substances (OH, THC). Abus chronique de substances (OH, THC). Abus de substance. Abus de substances. Abus de substances médicamenteuses le 21.11.2018. Abus médicamenteux et idées suicidaires. Accident : fracture humérus proximal D Accident : luxation épaule D Accident avec probable plaie avec instrument contaminé avec du sang HIV + avec virémie positive. Accident de la route, constat Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à basse cinétique en voiture le 04.10.2018 • Fracture du corps sternal • Fracture antérieure de la 6ème côte droite et 7ème côte gauche • Microhématurie Accident de la voie publique à basse vélocité Examen clinique normal avec excellent état général Consultation si vomissements, comportement inhabituel Accident de la voie publique à haute cinétique le 21.10.2018 avec : 1. Fracture C6-C7 type B avec rupture partielle du ligament longitudinal postérieur, hernie discale molle C6-C7 à D et lésion radiculaire C7 à D ainsi que fracture facettaire/subluxation C6-C7 à D. 2. Malaise d'origine indéterminée le 21.10.2018. Accident de la voie publique à 30 km/heure. Accident de la voie publique à 50-60 km/h avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • contusion parties molles extra-crâniennes frontales • dermabrasion aine et main à gauche • plaie profonde de 10 cm membre inférieur antérieur droit jusqu'au tibia • contusion rénale. Accident de la voie publique à 60 km/h. Accident de la voie publique à 60 km/h le 26.11.2018 avec : • fracture Weber A cheville gauche • contusion MCP I main droite • contusion D2 main gauche • contusion genou droit • contusion costale • hématurie macroscopique pouvant témoigner d'une possible contusion rénale. Accident de la voie publique avec : • traumatisme crânien simple • contusion cheville droite • contusion cervicale. Accident de la voie publique avec cervicalgies de type coup du lapin. Accident de la voie publique avec faible vitesse le 03.07.2014 avec contusion basithoracique droite, contusion omoplate gauche. Plaie superficielle du pouce gauche le 09.10.2015. Choc anaphylactique d'origine alimentaire probable 11.05.2017 avec malaise sans perte de connaissance, diarrhées, exanthème généralisé. Syphilis à deux reprises. Suspicion de maladie infectieuse sexuellement transmissible. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien et amnésie. Accident de la voie publique en moto le 05.06.2018 avec : • fracture T7-T8 instable (type C selon OA) avec une spondylodèse D5-D10, décompression via laminectomie D7-D8 le 05.06.2018 • fractures arcs postérieurs des côtes 2-8 droite, 2,3,5,6,8 gauche avec hématome pré-vertébral en regard de ces fractures • pneumothorax bilatéral minime de 1 cm • hémothorax de 1 cm des deux côtés • fracture non déplacée des ailerons sacrées • fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec version dorsale et extension articulaire avec ostéosynthèse EDR gauche • fracture du lunatum gauche • fracture du radius distal droit avec version palmaire avec ostéosynthèse EDR droit • fracture de la base du 4ème métacarpe droit. Insuffisance respiratoire sur atélectasie basale gauche 06.06.2018. Accident de la voie publique en moto le 05.06.2018 avec : • fracture T7-T8 instable (type C selon OA) avec une spondylodèse D5-D10, décompression via laminectomie D7-D8 le 05.06.2018 • fractures arcs postérieurs des côtes 2-8 droite, 2,3,5,6,8 gauche avec hématome pré-vertébral en regard de ces fractures • pneumothorax bilatéral minime de 1 cm • hémothorax de 1 cm des deux côtés • fracture non déplacée des ailerons sacrées • fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec version dorsale et extension articulaire avec ostéosynthèse EDR gauche • fracture du lunatum gauche • fracture du radius distal droit avec version palmaire avec ostéosynthèse EDR droit • fracture de la base du 4ème métacarpe droit. Insuffisance respiratoire sur atélectasie basale gauche 06.06.2018. Insuffisance respiratoire globale sur intoxication aux opiacés et pneumonie bibasale le 04.11.2018. Accident de la voie publique en scooter à 30 km/h avec : • traumatisme crânien simple avec perte de connaissance (<1 min), sans amnésie circonstancielle. • traumatisme thoracique antéro-latéral droit. Accident de la voie publique en septembre 2017 avec syncope et problème oculaire x associé. Accident de la voie publique en 1966 avec raccourcissement du membre inférieur gauche. Accident de la voie publique en 1974 avec • fractures du crâne et de la face et plusieurs mois passés dans le coma. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique à point de départ vertébral en septembre 2012. Tendinite au niveau des insertions du muscle sus-épineux début mai 2013. Malaise avec perte de connaissance le 09.02.2015 sur probable crise épileptique avec • crises d'épilepsie tonico-cloniques, non traitées, DD suite à l'AVP / sur OH, suivi par Dr. X. • IRM hanche D du 11.10.18 : • défect chondral focal de 4 mm partie post articulation coxo-fémorale D, avec petite déchirure labrum post-sup • défect chondral focal partie sup toit du cotyle G, avec oedème médullaire sous-chondral • enthésopathie ischio-jambière D Accident de la voie publique en 2013. Ancienne fracture du bord antérieur-inférieur C5 le 24.04.2018. • sur accident de vélo. Disjonction articulation acromio-claviculaire droite de type II-III selon Rockwood le 24.04.2018. Accident de la voie publique le 12.11.2018. Accident de la voie publique le 14.11.2018. Accident de la voie publique le 19.11.2018. Accident de la voie publique (piéton) avec : • contusion genoux des deux côtés. • cheville droite. • entorse genou gauche. • contusion thoracique gauche. Accident de la voie publique 50 km/h. Accident de travail. Accident de travail. Accident de voie publique Accident de voie publique à une cinétique à environ 50 km/h, le 07.11.2018. Accident ischémique transitoire : dysarthrie + aphasie de type Broca. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013 Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015 Lésions ischémiques subaiguës des pédoncles cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016 Accident de la voie publique il y a 30 ans avec TCC et coma durant 3 jours Status post 2 cures d'hernies discales en 1989 Pneumonie lobaire inférieure gauche avec pleurésie secondaire en 2005 Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012 Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013 Pneumonie nosocomiale lobaire supérieure gauche en 2015 Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016 Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011 Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013 Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015 Lésions ischémiques subaiguës des pédoncles cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016 Accident de la voie publique il y a 30 ans avec TCC et coma durant 3 jours Status post 2 cures d'hernies discales en 1989 Pneumonie lobaire inférieure gauche avec pleurésie secondaire en 2005 Status post décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012 Status post décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013 Pneumonie nosocomiale lobaire supérieure gauche en 2015 Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016 Accident ischémique transitoire (1980) Tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse Appendicectomie dans l'enfance Accident ischémique transitoire (1980) Tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse Appendicectomie dans l'enfance Accident ischémique transitoire. Opération du sein gauche. Pancytopénie sur Colchicine le 14.05.2013. Hystérectomie avec vésicopexie. Cure de hernie discale à deux reprises. Cure de varices des deux membres inférieurs. Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive pour coxarthrose invalidante le 24.07.2012. Prothèse totale de la hanche droite en 2002, avec reprise en 2003 pour révision du grand trochanter et insertion trans-osseuse du tendon conjoint du petit fessier et du moyen fessier. Cure d'hallux valgus à droite, en 2001. Traumatisme crânio-cérébral en 2015 et en 2017. Pancytopénie le 25.10.2015 avec thrombopénie et anémie normocytaire normochrome, hyporégénérative d'origine indéterminée. Hémiparésie gauche et hypoesthésie facio-brachio-crurale non datables, d'origine indéterminée. Accident professionnel le 29.08.2018 avec: • Traumatisme crânio-cérébral léger • Contusion pulmonaire gauche • Fracture de L1 Gastrite peptique : • diagnostic à l'OGD en 2011 • recherche d'H. Pylori en 2011 et 10.2012 : négatif Perforation intestinale en 1998 Gastro-entérite virale débutante probable le 17.11.2012 Gastro-entérite probablement virale le 03.02.2018 Accident vasculaire cérébral aigu frontal droit le 17.11.2018. NIHSS 3 Accident vasculaire cérébral avec troubles de l'équilibre résiduel en 1983 Hernie inguinale droite opérée en 1958 et 1985 Hernie discale opérée en 1990 environ Hématome pulsatile au niveau du point de ponction le 14.11.2012 régressif Syndrome coronarien aigu type STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale le 08.11.2012 dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire avec : • Lésion non significative de l'ostium du tronc commun (moins que 50% de type B1) • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Sténose intermédiaire de l'interventriculaire antérieure proximale (50-75%) • Sténose significative de la circonflexe moyenne (50-70%) • Angioplastie de la coronaire droite proximale avec pose d'un stent actif (Prof. X) le 08.11.2012 • Angioplastie de l'interventriculaire antérieure et de la circonflexe (Prof. Y) le 09.11.2012 : mise en place de 4 stents actifs : IVA moyenne et de la circonflexe ostiale, moyenne et distale. • Hypokinésie inférieure • FEVG à 60% Accident vasculaire cérébral avec troubles de l'équilibre résiduel en 1983 Hernie inguinale droite opérée en 1958 et 1985 Hernie discale opérée en 1990 Hématome pulsatile au niveau du point de ponction le 14.11.2012, régressif Syndrome coronarien aigu type STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale le 08.11.2012 dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion non significative de l'ostium du tronc commun (moins que 50% de type B1) • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • sténose intermédiaire de l'interventriculaire antérieure proximale (50-75%) • sténose significative de la circonflexe moyenne (50-70%) • angioplastie de la coronaire droite proximale avec pose d'un stent actif (Prof. X) le 08.11.2012 • angioplastie de l'interventriculaire antérieure et de la circonflexe (Prof. Y) le 09.11.2012 avec mise en place de 4 stents actifs : IVA moyenne et de la circonflexe ostiale, moyenne et distale • hypokinésie inférieure • FEVG à 60% Accident vasculaire cérébral cérébelleux en 2003 sous Clopidogrel Chutes à répétition chez une patiente avec troubles de la marche et de l'équilibre et facteurs de risque suivants : • Sarcopénie • Utilisation de moyens auxiliaires • Troubles de la coordination • Carence en vitamine B12 • Status après accident vasculaire cérébral cérébelleux en 2003 Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-cortical gauche d'origine indéterminée mais probablement embolique avec : Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal à gauche de siège cortico-sous-cortical d'origine cardio-embolique probable le 01.11.2018 avec : • hémisyndrome brachio-facial droit et dysarthrie • NIHSS 5 points à l'admission, NIHSS 7 points à 24h, NIHSS 5 points à la sortie • pas de critère de lyse intraveineuse. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit d'origine cardio-embolique (FA) avec transformation hémorragique secondaire le 03.11.2015. Dyslipidémie. Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle. Cardiopathie rythmique. Hypovitaminose droite à 33 µmmol/l le 01.12.2015 en cours de substitution. Accident vasculaire cérébral ischémique récent au niveau de la substance blanche, péri-ventriculaire, en contact avec le ventricule latéral D, juste au-dessus des noyaux gris centraux, d'une étendue de 18 x 14 mm, le 30.10.2019. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu de la partie centrale du pont 2014 avec : • IRM cérébrale le 24.11.2014 : atrophie cortico-sous-corticale ; petite lésion sur la séquence de diffusion de la partie centrale du pont suggérant un accident vasculaire ischémique subaigu ; leucoencéphalopathie.vasculaire diffuse en péri-ventriculaire • Echocardiographie le 16.12.2014, Dr. X : FEVG 60% • Holter (02.12.2014) : rythme sinusal ; bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, PQ 210 ms avec une fréquence cardiaque à 56 battements par minute sans bloc atrio-ventriculaire de degré supérieur ; pas d'extrasystole ventriculaire importante Hernie ombilicale Status après subiléus grêle en mai 2002 Status après subiléus sur probable bride en janvier 2001 Status après cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Status après cure d'hernie cicatricielle en 2000 Status après excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Hernie discale L4-L5 gauche luxée avec compression du canal, associée à une sténose dégénérative avec : • Décompression par laminectomie L4-L5 • Ablation du fragment herniaire L4-L5 gauche Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle sans perte de connaissance le 21.09.2016, sous anticoagulation prophylactique Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 108 µmol/l le 23.09.2016 Lipothymie vagale le 02.07.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu occipital droit, le 03.11.2018 • NIHSS à 2 avec hémianopsie latérale gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu ponto-cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA (lateral medullary syndrome ou syndrome de Wallenberg) d'origine indéterminée avec : • Horner incomplet gauche • paralysie faciale gauche • hyposensibilité épicritique de l'hémiface gauche • hyposensibilité thermo-algique de l'hémicorps droit • nystagmus horizontal prédominant à gauche • ataxie gauche. Accident vasculaire cérébral mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique le 26.10.2018 d'origine artério-artérielle probable : • Diagnostic différentiel : cardio-embolique • Symptomatologie initiale : dysarthrie, ptose labiale droite, hémisyndrome moteur gauche • Sténose courte de P1 à D sans occlusion • NIHSS initial à 3, NIHSS à 2 à 24h, NIHSS à 1 à la sortie Accident vasculaire cérébral multi-focal gauche d'origine cardio-embolique probable, le 29.11.2018 • symptomatologie : Dysarthrie et ptose labiale droite • NIHSS à l'entrée 2 points • NIHSS à l'entrée aux soins intensifs 1 point • NIHSS à la sortie 1 point Accident vasculaire cérébral versus accident ischémique transitoire le 02.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec l'inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 (nutrition) points et perte de 5 kg depuis une année Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique Accident ischémique transitoire le 22.08.2018 : • Plavix dès le 23.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018 Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement : • Avis psychiatrique : Distraneurin et Haldol Éruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 : probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline Accident vasculaire cérébral 02/2018 Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des MI stade IV Accident vasculaire cérébral 02/2018 Urgence hypertensive le 26.02.2015 Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine pré-rénale sur vomissements avec créatinine à 237 µmol/l : • Clairance à la créatinine selon MDRD eGFR : 24.43 ml/min/1.73 m2 Vomissements d'origine indéterminée, OGD le 24.04.2018 Accident vasculaire ischémique sylvien gauche avec lésions focales du gyrus frontal moyen gauche, volumineuse lésion péri-rolandique gauche et petite lésion corticale du gyrus temporal moyen à gauche le 14.09.2018 d'origine indéterminée : • DD : cardio-embolique, thrombotique, artério-artériel • Sténose à <50 % de la bifurcation carotidienne gauche avec plaque molle • FRCV : antécédent tabagisme (20 UPA, maintenant plus actif), hypertension artérielle • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : aphasie globale, apraxie de la parole, agraphie, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit Accident voie publique Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 09.11.2018 Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 09.11.2018 (séjour précédent) Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Rencontre aux soins intensifs le 16.11.2018 Entretien familial le 19.11.2018 Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire Processus de deuil des pertes Mirtazapine et Clometiazole (Distraneurine) en réserve, puis Levomépromazine. Accompagnement multidisciplinaire Ergothérapie Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Accouchement à 38 semaines d'aménorrhée en césarienne, grossesse sans particularités Petit poids et taille pour l'âge gestationnel, avec trouble de thermorégulation Microcéphalie Accouchement en 08.2011. Douleurs musculaires mollet droit le 23.10.2011 traité par antalgie. Crampe du mollet droit. D-dimères négatifs. Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi aux épines pour une non-progression de la présentation chez une patiente de 33 ans, 1G devenue 1P à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective itérative avec plastie du segment inférieur chez une patiente de 30 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 02.11.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.11.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 31.10.2018. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.11.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.11.2018. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 38 ans, 6 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 16.11.2018 Accouchement par césarienne élective itérative pour utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 09.11.2018 Accouchement par césarienne élective pour antécédent d'accouchement par voie basse traumatique chez une patiente de 36 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 09.11.2018 Accouchement par césarienne en urgence pour disproportion foeto-pelvienne après mise en travail spontanée chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare, à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour métrorragie sur placenta praevia recouvrant à 35+6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 33 ans le 14.11.2018 Accouchement par césarienne en urgence 0 pour échec d'instrumentation pour non progression de la présentation à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 1-pare le 25.11.18. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 6 cm après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 33 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 13.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour stagnation de la dilatation à 7 cm après provocation par ballonnet pour pré-travail persistant à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 24.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour stagnation de la dilatation à 4 cm avec CTG intermédiaire dans un contexte de disproportion fœto-pelvienne après provocation pour pré-éclampsie, chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 18.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes le 09.11.2018 pour stagnation de la dilatation à 7 cm à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, après mise en travail spontané, chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour désir maternel après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare le 25.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour échec de provocation après rupture prolongée des membranes chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et désir maternel à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 24.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour métrorragies sur placenta praevia recouvrant à 35 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 2-gestes devenue 2-pares de 33 ans le 14.11.2018. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation et non progression de la présentation après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare le 10.11.2018 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour travail dystocique et CTG suspect à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 22.11.2018. Accouchement par césarienne pour défaut de l'engagement après provocation pour pré-éclampsie chez une patiente, 4 gestes devenue 1 pare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.11.2018. Accouchement par césarienne pour placenta praevia recouvrant chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.11.2018. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente, 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. Status post laparoscopie pour kystes ovariens droits en 2009, annexite droite en juillet 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Antécédents familiaux : mère et sœur de la patiente : hépatite B non guérie et guérie. Angine à streptocoque le 09.07.2018. Accouchement par ventouse kiwi pour NPP et CTG pathologique chez patiente de 23 ans, 2G devenue 1P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.11.2018. Accouchement par voie spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1 pare le 19.11.2018. Accouchement par voie basse à 38 5/7 SA, poids de naissance à 2880 g. Pas d'antécédent particulier, pas de traitement hormis vitamine D. Accouchement par voie basse après provocation pour cholestase gravidique chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare le 09.11.2018 à 37 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU (P7) chez une patiente de 32 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.11.2018. Accouchement par voie basse chez une patiente de 30 ans, 3G devenue 2P à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.11.2018. Accouchement par voie basse chez une patiente de 40 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 SA le 30.10.2018. Accouchement par voie basse compliqué par une dystocie des épaules vraie résolue par manœuvre de l'épaule postérieure à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 2-pares le 14.11.2018. Accouchement par voie basse d'un garçon (2430 g) en 1983. Métrorragies en post-ménopause chez patiente IG IP de 56 ans. Accouchement par voie basse en 2015. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non progression de la présentation après provocation pour rupture prolongée des membranes à 36 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare le 23.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi le 02.11.2018 à terme, 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique, chez une patiente, primigeste devenue primipare, de 25 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare le 24.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation après provocation par Syntocinon pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 36 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 18.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation après provocation pour macrosomie et diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 1 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation et CTG pathologique à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 12.11.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP, après provocation pour macrosomie à 38 3/7 SA (2015), poids : 3750g. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation et épuisement maternel à 40 2/7 semaines d'aménorrée chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 23.11.2018. Accouchement par voie basse provoqué pour rupture prématurée des membranes > 12h par Misodel. Fille 3700g (2016). Accouchement par voie basse sans particularité, bonne adaptation néonatale. Accouchement par voie basse spontané à 34 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 05.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 1-pare le 13.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 1 geste devenue 1 pare le 12.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 21.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 12.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 24.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 3-gestes devenue 1-pare le 20.11.2018.Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3-gestes devenue 3-pares de 33 ans le 19.11.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 2G devenue 2P le 04.11.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation par Syntocinon pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.11.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 24 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.11.2018. Accouchement par voie basse spontané après une provocation par Propess pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 22 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 3/7 SA. Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme. Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 26 ans 3 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.11.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 16.11.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.11.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 30 ans primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 24.11.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 06.11.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 31 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 09.11.2018. Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 26.10.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente 1G devenue 1P à 38 3/7 SA en 06.2015. Douleurs abdominales en cours d'investigation le 18.01.2016. Anxiété avec céphalées. 2 épisodes d'hématémèse. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente 1G devenue 1P à 38 3/7 SA en 06.2015. Douleurs abdominales en cours d'investigation le 18.01.2016. Anxiété avec céphalées. 2 épisodes d'hématémèse. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente 3 gestes devenue 2 pares à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 04.11.2018. Accouchement par voie basse spontané compliqué par hémorragie du post-partum sur atonie utérine après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 04.11.2018. Accouchement par voie basse spontané compliqué par une rétention placentaire complète à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 3-gestes devenue 2-pares le 13.11.2018. Accouchement par voie basse spontané le 04.11.2018 après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares, à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané prématuré chez une patiente de 35 ans 2 gestes devenue 2 pares à 33 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée à T + 3 chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 11.08.2017. Hémorragie de la délivrance modérée sur une atonie utérine : Révision des 3 étages sous anesthésie générale. Mutilation génitale féminine type III : Désinfibulation sous anesthésie locale le 11.08.2017. Furonculose le 25.09.2018. Douleurs vulvaires et vaginales chroniques chez patiente après mutilation génitale. Accouchement par voie basse spontanée chez patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.11.2018. Accouchement par voie basse spontanée chez patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 6/7 semaines d'aménorrhée le 05.11.2018. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 25 ans 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 03.11.2018. Accouchement par voie basse spontanée le 01.11.2018 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour rupture prématurée des membranes avec streptocoque B positif, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares, de 34 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 02.11.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans 3 gestes devenue 2 pares. Accouchement par voie basse spontanée le 03.11.2018 à 40 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 4 gestes devenue 2 pares, de 32 ans. Accouchement spontané par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 21 ans, 1 geste devenue 1 pare en 2016. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 39 semaines d'aménorrhée le 31.10.2018. Accouchement spontané par voie basse, chez une patiente de 27 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.10.2018. Accouchement spontané par voie basse le 12.02.2013 chez une patiente 1G-1P de 25 ans, à 37 SA 5/7. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée. DD : syndrome des scalènes à gauche, virose. Accouchement voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare le 22.11.2018. accouchement 38 3/7 AVB, poids de naissance 3.470 depuis 2 semaines coliques du nourrisson. Accouchements par voie basse en 1995, 1997, 1998, 2005 (grossesse gémellaire)(à domicile). Accouchement par voie basse chez une patiente 5-geste devenue 6-pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, après rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes - Liquide amniotique clair. Streptocoque B négatif. Suites de couches. Sevrage secondaire à l'allaitement. Dostinex 0.5 1/2 cp toutes les 12h pendant 48h dès le 02.05.2016. Accouchements par voie basse 1995, 1998. ACD moyenne lésion à 30-50 %. Acétate de calcium dès le 21.11.2018 Rocaltrol dès le 21.11.218 Dialyse dès le 21.11.2018. Achillodynie sur : Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D; le 17.10.2017 avec : • Réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017 • Mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017 • Ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017. Achraf est admis le 13.11 dans le service pour une suspicion de méningite. Aux urgences, 3 ponctions lombaires sont tentées avec la troisième ramenant un liquide sanguinolent, qui est tout de même envoyé en culture. La pose de voie veineuse se résout par un échec. Au vu de la diminution de l'état général et des résultats de laboratoire réalisés chez le médecin traitant, un traitement de Rocéphine en intra-musculaire à dose méningée est mis en place. Un sédiment est réalisé sur des urines récoltées au sachet, qui montre une cétonurie sur probable arrêt de l'alimentation. Au niveau infectieux, le traitement de Rocéphine 100 mg/kg/j est poursuivi tout au long du séjour. Achraf présente une évolution clinique rapidement favorable dans la nuit du 13 au 14.11. Plusieurs examens cliniques sont réalisés lors du séjour, sans trouver de foyer infectieux évident, hormis un fond de gorge légèrement érythémateux et des sécrétions rétro-pharyngées importantes. Nous ne mettons pas en évidence une raideur de nuque sauf à l'entrée, le signe de Brudzinski est négatif. Il est afébrile à partir du 15.11. Devant le tableau clinique rassurant et l'adjonction d'antibiotiques précoce, nous ne réalisons pas une autre ponction lombaire.La formule réalisée en capillaire le 14.11 montre une CRP élevée à 144 et une anémie normocytaire à 90 g/l, avec une amélioration des paramètres le 16.11: CRP à 55 et hémoglobine à 97 g/l. Les analyses de liquide de ponction articulaire mettent en évidence des hématies (3 croix), des leucocytes (1 croix), sans quantification possible par manque de matériel, la culture revient contaminée à staphylocoque capitis (culture de matériel sanguin plutôt que LCR probablement vu les difficultés de prélèvements). Le bilan hépatique et rénal est en ordre. Sans bilans permettant de déterminer l'étiologie et au vu de l'amélioration rapide d'Achraf sous antibiothérapie, nous décidons de maintenir le traitement à dose méningée sur 7 jours. Au niveau neurologique, Achraf présente une fontanelle antérieure ouverte, pulsatile, avec un souffle à l'auscultation le 15.11 et un périmètre crânien à 51 cm (>97ème percentile). Nous réalisons une US de la fontanelle antérieure qui révèle une discrète ectasie des ventricules latéraux sans lésion obstructive clairement visible et une structure arrondie anéchogène postérieure au splenium du corps calleux, mesurant 8 mm. Nous mesurons également le périmètre crânien du reste de la famille: Père 58 cm (P75), Mère 56.5 cm (P25-50), Soeur 01.10.2012 52.33 cm (P50-75), Frère 16.08.2014 (P75). Une IRM cérébrale est nécessaire pour poursuivre les investigations et pour visualiser la fosse postérieure et le 4ème ventricule. Selon l'avis du Dr. X, notre consultante neurologue, nous prélevons des urines à la sortie afin de mesurer les acides aminés à la recherche de maladies métaboliques, et le sédiment réalisé sur ce prélèvement montre la disparition de la cétonurie, probablement suite à la réalimentation lors de l'hospitalisation. Il présente cependant des lactates à 2,9 le jour de la sortie. Au niveau cardio-respiratoire, nous notons un souffle systolique intermittent présent à la position déclive et disparaissant à la position assise, d'allure fonctionnelle, que nous vous laissons le soin de contrôler. Devant le tableau clinique rassurant d'Achraf, celui-ci rentre à domicile le 16.11 avec poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse en ambulatoire jusqu'au 20.11. Un bilan est organisé pour le 19.11 afin de réévaluer Achraf et de mesurer les lactates. Acide folique pour 1 mois. Acide folique 3x/semaine Suivi biologique. Acide folique 5 mg/j pour 1 mois Fer injecté 500 mg le 24.11.18 Suivi biologique. Acide folique 5 mg dès le 20.11 Ferinject 1000 mg le 20.11.2018. Acide folique 5 mg PO 1x/j jusqu'au 06.12.2018. Acidocétose diabétique inaugurale du 17.11.2018 • Glycémie à 52 mmol/l. Acidocétose diabétique inaugurale le 17.11.2018 • Glycémie à 54 mmol/l • HbA1c à > 15% • acidose métabolique • dyélectrolytémie. Acidocétose diabétique inaugurale le 17.11.2018 (glycémie 2016: 6.1 mmol/L) • Glycémie à 54 mmol/l • HbA1c à > 15% • acidose métabolique • dysélectrolytémie. Acidocétose diabétique modérée sur une infection d'origine indéterminée. Acidocétose diabétique modérée sur infection d'origine indéterminée le 05.11.2018. Acidocétose diabétique (16) le 12.07.2014 sur : • jeûne prolongé • arrêt de l'insulinothérapie • vomissements. Césarienne élective itérative à 37 6/7 SA pour diabète de type 1 en 2013. Décompensation diabétique à 12 SA avec hospitalisation du 28 au 31.01.2013. Mise en place d'une pompe à insuline, stop pompe insuline en janvier 2014: infection locale à Escherichia coli BLSE. Pyélonéphrite gauche en 2012 chez une patiente 2G 1P de 22 ans à 20 2/7 SA. Hypertension artérielle labile non protéinurique à 31 5/7 SA. Décompensation diabétique de type 1 autoimmune, diagnostiqué en avril 2012 • anti-GAD positif. Césarienne en 2011 à 39 SA pour échec de provocation (épuisement maternel), naissance d'une fille pesant 2950 g, hypertension artérielle du post-partum traitée pendant 3 semaines. Cure de hernie inguinale en 2006. Appendicectomie en 2004. Acidocétose diabétique (16) le 12.07.2014 sur : • jeûne prolongé • arrêt de l'insulinothérapie • vomissements. Césarienne élective itérative à 37 6/7 SA pour diabète de type 1 en 2013. Décompensation diabétique à 12 SA avec hospitalisation du 28 au 31.01.2013. Mise en place d'une pompe à insuline, stop pompe insuline en janvier 2014: infection locale à Escherichia coli BLSE. Pyélonéphrite gauche en 2012 chez une patiente 2G 1P de 22 ans à 20 2/7 SA. Hypertension artérielle labile non protéinurique à 31 5/7 SA. Décompensation diabétique de type 1 autoimmune, diagnostiqué en avril 2012 • anti-GAD positif. Césarienne en 2011 à 39 SA pour échec de provocation (épuisement maternel), naissance d'une fille pesant 2950 g, hypertension artérielle du post-partum traitée pendant 3 semaines. Cure de hernie inguinale en 2006. Appendicectomie en 2004. Acidocétose diabétique (16) le 12.07.2014 sur : • jeûne prolongé • arrêt de l'insulinothérapie • vomissements. Césarienne élective itérative à 37 6/7 SA pour diabète de type 1 en 2013. Décompensation diabétique à 12 SA avec hospitalisation du 28 au 31.01.2013. Mise en place d'une pompe à insuline, stop pompe insuline en janvier 2014: infection locale à Escherichia coli BLSE. Pyélonéphrite gauche en 2012 chez une patiente 2G 1P de 22 ans à 20 2/7 SA. Hypertension artérielle labile non protéinurique à 31 5/7 SA. Décompensation diabétique de type 1 autoimmune, diagnostiqué en avril 2012 • anti-GAD positif. Césarienne en 2011 à 39 SA pour échec de provocation (épuisement maternel), naissance d'une fille pesant 2950 g, hypertension artérielle du post-partum traitée pendant 3 semaines. Cure de hernie inguinale en 2006. Appendicectomie en 2004. Acidose métabolique. Acidose métabolique. Acidose métabolique. Acidose métabolique compensée au niveau respiratoire • pH 7.39 - HCO3 16 mmol/l - hypocapnie 3.5 kPa - EB -8.5 mmol/l - lactates 4.8 mmol/l. Acidose respiratoire avec pH 7.01. Radiographie du thorax du 20.11.2018: opacifications diffuses dans le cadre de l'aspiration. Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 30% du 20.11.2018 au 21.11.2018. Annonce AI, code 497. Acidum folicum 5 mg 2x/semaine. Acné sévère sous traitement par Roacutane. Acouphènes gauche > droite le 06.04.2016 sur traumatisme acoustique. Acouphènes gauche > droite le 06.04.2016 sur traumatisme acoustique. Avis ORL (Dr. X): normal après trauma acoustique, téléphone demain matin à la polyclinique ORL pour contrôle audiogramme la semaine prochaine; si hypoacousie: accélérer les choses car cortisone.ACR d'origine hypoxémique avec : • ROSC après 3 min, MCE sans adrénaline, ventilation au masque ACR sur fibrillation ventriculaire avec torsade de pointe le 24.10.2018 ACR sur fibrillation ventriculaire avec torsade de pointe le 25.10.2018 ACR sur FV dans le cadre d'un STEMI latéral le 09.11.2018 • Adrénaline iv 1 mg • 2 chocs externes • Low-flow indéterminé, ROSC estimé 5 min ACR sur FV dans le contexte d'un STEMI ActimProm positif. Frottis cervico-vaginal en cours. Streptocoque B en cours Urotube en cours. Maturation pulmonaire le 11.11.2018 à 14 h Antibioprophylaxie par Clamoxyl 2 g 3x/j : 14 h 30, 22 h 30 Actuellement à l'assurance invalidité pour Burn-out. Actuellement, Andreas ne présente pas d'otite, mais une IVRS et pharyngite, pour lesquelles nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique au besoin. Actuellement, il est très difficile de mettre l'origine des douleurs soit sur la fracture soit sur l'arthrose facettaire. Afin de mieux bilanter et de mieux affiner le diagnostic, nous proposons que le patient porte durant 1 mois un corset qui bloquerait les facettaires D12-L1. Nous reverrons le patient suite à ce port de corset. S'il présente une amélioration des douleurs, ceci expliquera l'origine des douleurs d'un point de vue facettaire. Si les douleurs restent persistantes, ces dernières seront probablement d'origine de la fracture et nous discuterons à ce moment-là d'une fixation de la fracture avec une spondylodèse. Prochain contrôle dans un mois. Actuellement, la patiente est très satisfaite du résultat, elle n'a pas de sentiment d'instabilité de son genou droit. On lui propose de reprendre le ski en janvier. Jusque-là, poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique en février 2019. Actuellement, la patiente n'a plus aucune douleur. Il s'agit d'une contusion du genou droit et la patiente peut abandonner l'attelle. Pas de physiothérapie nécessaire car la patiente marche sans boiterie et n'a pas de douleur. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Actuellement, la patiente peut encore marcher et faire ses courses elle-même. Nous pouvons répéter une infiltration du genou G sous US et nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle clinique. Actuellement, la patiente souffre de douleurs antérieures de son genou gauche et la lésion méniscale du ménisque interne ne la gêne pas, raison pour laquelle nous proposons un traitement par physiothérapie avec renforcement du quadriceps, du stretching ainsi que travail postural car elle rapporte aussi des douleurs au niveau du dos. Prochain contrôle dans 4 mois. Actuellement, les douleurs ne sont plus vraiment localisées au niveau de l'AC mais plutôt au niveau de la colonne cervicale. L'IRM ne met en évidence qu'une arthrose AC modérée. Les douleurs ne sont pas complètement expliquées par la composante acromio-claviculaire. Chez une patiente connue pour une hernie cervicale, qui était prédominante à D, nous réorganisons une nouvelle IRM de la colonne cervicale. Poursuite de la physiothérapie. La patiente ira comme prévu à la consultation du Dr. X à la suite de l'IRM pour une consultation d'antalgie. Actuellement, nous ne mettons en évidence aucun signe infectieux. La plaie est désinfectée et couverte par un pansement standard ainsi qu'une attelle alu. Le patient peut alors regagner son domicile le jour même et sera vu en policlinique d'orthopédie lundi le 26.11.2018 Actuellement, pas de critère d'hospitalisation en PAFA, la patiente s'engage à débuter un suivi à la consultation anorexie du CHUV (numéro de téléphone remis à la patiente). Actuellement TC, pas de AC, mais voir avec le MT si nécessaire Actuellement, tendinite des extenseurs poignet droit. Status post cure du tunnel carpien gauche le 02.07.2018. Status post cure du tunnel carpien droit en 2006. Uncarthrose C4-C6 et bombement discal C3-C4 C5-C6 sans hernie discale avec canal médullaire large. Actuellement traitement palliatif (patiente ne souhaitant pas d'investigation ni de traitement), avec : • Soins impossibles à domicile Actuellement traitement par Venclyxto 400 mg po 1x/j. Intratect 0,5 g/kg le 22.11.2018 Colloque multidisciplinaire HFR/HUG/CHUV le 21.11.2018 : une amélioration des fonctions pulmonaires est très improbable, donc un traitement par greffe n'est pas possible. Avis oncologue (Dr. X) 21.11.2018 : retour à domicile. Poursuivre traitement par Venclyxto. Donner dose d'immunoglobuline, Intratect 0,5 g/kg le 22.11 avant retour à domicile. Contrôle en oncologie jeudi 29.11.2018 à 12 h 00. Actuellement ulcères MID avec pansement régulier (voir suivi avec service de dialyse) Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b d'origine mixte : rénale avec probablement une composante prérénale sur déshydratation • eGFR selon CKD EPI : 20.7 mL/min/1.73 m² (le 14.11.2018), Fe Urée 73.22 %, Fe Na 3.96 % (le 14.11.2018) • eGFR selon CKD EPI : 37.1 mL/min/1.73 m² (le 22.11.2018) • S/p acutisation mixte AKIN 3 d'origine indéterminée le 17.09.2018 avec Fe Urée 38 %, Fe Na 3.14 % Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance chronique KDIGO G3b le 25.10 et le 02.11.2018 • Fe Na le 13.10.2018 : 15 % • FE urée le 02.11.2018 : 30 % • US le 13.10.2018 : pas d'obstruction Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance chronique KDIGO G3b le 25.10.2018 et le 02.11.2018 • Fe Na le 13.10.2018 : 15 % • FE urée le 02.11.2018 : 30 % • US le 13.10.2018 : pas d'obstruction Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance chronique KDIGO G3b le 25.10.2018 et le 02.11.2018 • Fe Na le 13.10.2018 : 15 % • FE urée le 02.11.2018 : 30 % • US le 13.10.2018 : pas d'obstruction Acutisation AKIN 3 d'une insuffisance rénale chronique stade IV (KDIGO) : • syndrome cardio-rénal de type II probable • néphropathie diabétique et hypertensive Acutisation de douleurs arthrosiques chroniques de l'épaule et du genou droits Acutisation de lombalgie chronique non déficitaire le 07.04.2018 : • status post-cure de hernie discale en 1985 et 1986 Hypo-sensibilité du membre supérieur gauche le 08.04.2018 Cholécystectomie Infection urinaire haute avec globe vésical Appendicectomie dans l'enfance Candidose buccale : Fluconazole 400 mg intraveineuse dose unique le 20.06.2018 Mycostatine 1 ml 3x/j du 20 au 24.06.2018 Acutisation de troubles de la marche dans un contexte de douleurs des plis inguinaux sur macération cutanée Acutisation de troubles de la marche dans un contexte de douleurs des plis inguinaux sur macération cutanée. Acutisation d'un trouble anxio-dépressif généralisé dans le contexte de douleurs Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 93 g/l le 07.11.2018 • recherche de sang occulte positive dans les selles le 07.11.2018 • déficit en acide folique. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I d'origine initialement pré-rénale le 18.09.2018 • Fe Urée : 34 % le 18.09 ; 36 % le 26.09.2018 • eGFR selon Cockroft à 36 ml/min le 26.09.2018 • eGFR selon Cockroft à 48 ml/minute le 09.11.2018 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN I d'origine initialement pré-rénale le 18.09.2018 • Fe Urée : 34 % le 18.09 ; 36 % le 26.09 • eGFR selon Cockroft à 36 ml/min le 26.09 • eGFR selon Cockroft à 48 ml/minute le 09.11.2018 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l • eGFR : 36 ml/min, FE urée 33 % Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l • eGFR : 36 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G4 KDIGO d'origine probablement hypertensive actuellement anurique avec inversion du premier spot et Fe Urée à 20 % • Déshydratation préopératoire • Syndrome cardio-rénal type I • Origine médicamenteuse : trouble de l'adaptation hémodynamique rénale sous Metamizol • Nécrose tubulaire aiguë : hypovolémie prolongée, Metamizol Acidose métabolique avec HCO3- à 19 mmol/l Acutisation d'une insuffisance rénale chronique oligurique le 31.10.2018 • FEurée 15% • sur choc hémorragique et rhabdomyolyse (hématome du psoas) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO le 11.11.2018 • Labo du 05.09.2018 : créatinine 181mmol/l, eGFR selon CKD-EPI 21.1 mL/min ; FE Urée 35.9% • US des voies urinaires du 03.09.2018 : atrophie rénale bilatérale Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale avec : • créat 145 mcmol/l, eGFR 31 ml/min le 02.10.2018 • créat 186 mcmol/l, eGFR 23 ml/min le 12.11.2018 • FE de l'Urée le 05.11.2018 : 21% Acutisation d'une pancréatite chronique Acutisation d'une pancréatite chronique le 11.11.2018 Acutisation d'une pancréatite chronique le 11.11.2018 Ad Amlodipine 10mg Ad consilium ORL le 10.11.18 pour enlever corps étranger du conduit auditif droit Ad consilium ORL pour exérèse du kyste. Ad consultation ORL avec mèchage et contrôle ORL à 24h pour la suite de la prise en charge. Ad contrôle frottis PAP dans 12 mois Ad Dafalgan et Brufen au tri, Tramal 25 mg puis 50 mg et Dompéridone. Collerette mousse pour quelques jours. Ad discussion poursuite traitement (chaque 3 semaines) Ad Doxycycline 2x100 mg pour 10 jours. Contrôle chez médecin traitant si mauvaise évolution. Ad évaluation chirurgicale selon évolution des symptômes Ad ferrinject 1000 mg iv le 02.11.2018 Contrôle Hb et ferritine à 4 semaines Ad Fluomizin + Gynepévaryl crème Oestrogynaedron et Ergyphilus Contrôle clinique dans 2-3 semaines Ad Fluomizin 6 jours, Vagi-C 6 jours Ad hospitalisation Ad hospitalisation Ad hospitalisation • Levofloxacin 500mg 0-0-1 seit 31.10.2018 ab 01.11.2018 pausiert • Legionella Ag 01.11.2018 : folgt • Urinstatus : Leuk +++ Blut +++ 01.11.2018 • Urinkultur : folgt 01.11.2018 • Rocephin i.v. 2g + NaCl 1000mg • Tx Röntgen am 02.11.2018 • Labor am 02.11.2018 Ad IRM le 30.11.2018 pour juger la guérison ligamentaire des ligaments CC. En fonction de cet examen, je discuterai soit d'une résection AC soit d'une résection AC combinée à une reconstruction des ligaments coraco-claviculaires. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 6.12.2018. Ad Lisinopril 10mg Contrôle chez le médecin traitant à distance Ad maltofer 3 mois Ad Maltofer pendant 3 mois Ad Maltofer per os 3 mois Ad pantozol traitement d'épreuve 2 semaines Evaluer indication après la sortie Ad Potassium effervette x2/jour pendant 2 jours Ad recherche de CINtec plus : en cours Colposcopie agendée à la consultation du Professeur Bouquet le 08.01.2019 à 09h00 Ad rinçages de nez Poursuite du traitement de Dafalgan et Algifor (adaptation du dosage*) en réserve Adalat R 20 mg OU + Lasix 40 mg IV OU aux urgences Coamoxi du 7 au 11.11, repris en iv 550mg 2x du 14.11 au 16.11 et per os jusqu'au 18.11.2018 Prednison du 7 au 11.11 puis du 14.11 au 18.11.2018 Laboratoire Gazométrie ECG : superposable au comparatif Radio thorax ETT le 12.11.2018 : sténose aortique Culture d'expectorations le 14.11.2018 : Rothia mucilaginosa Avis cardiologie Stop cordarone le 16.11.2018 Adalat retard 20 mg en R Adalat 20 mg chez le médecin de garde. Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Distraneurine en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Adalat 20 mg Proposition : Surveillance du profil tensionnel Positionnement MAPA à rediscuter avec le médecin traitant Adalat 20 mg Surveillance du profil tensionnel Adalat 30 mg aux urgences. Suivi chez son médecin traitant. Adalat 30mg en dose unique Suivi clinique Adalat 30mg en ordre unique Suivi tension artérielle Adalat 30mg retard en ordre unique Suivi clinique ADALATE 20 mg PO CAT : • Prévoir thérapie antihypertensive pour sortie d'hospitalisation Adam présente un état fébrile probablement sur gastro-entérite virale, il n'y a pas d'autre foyer à la clinique et nous essayons une récolte des urines dans le sachet sans succès, puisqu'il n'urine pas durant sa permanence aux urgences. Au vu de la somnolence de résolution rapide avec retour à un état neurologique complètement normal une fois réveillé et avec un status neurologique aligné, nous n'avons pas d'éléments pour une méningite. Il ne présente pas de signes cliniques ni biologiques de déshydratation, notamment la gazométrie ne montre pas de troubles du pH ni des électrolytes. Aux urgences, nous stimulons une prise hydrique fractionnée, il boit au total environ 100 ml d'eau, il refuse le Normolytoral. Sur le plan neurologique, à son admission il est difficilement réveillable, comme s'il dormait profondément, mais sans mouvements tonico-cloniques et un tonus normal. Suite à la prise de sang, il commence à pleurer et présente une réaction adéquate, depuis ce moment son état neurologique est normal, également selon le père, même si en fin de prise en charge il se réendort car fatigué (normalement il est déjà au lit à 20h). Nous proposons un retour à domicile avec stimulation de l'hydratation par bouillon salé (mieux qu'eau simple) et suivi de la diurèse. Le papa va reconsulter si pas de diurèse à 9h demain matin (12 h après la dernière). Nous programmons une consultation aux urgences dans 24 heures, à 14 h le 17.11 pour suivi clinique. Adaptation de l'antalgie de palier 3 Cimzia 200 mg sc les 25.10 et 08.11.18 Sécukinumab 150 mg dès le 21.11.18 : 1x/semaine durant 5 semaines, puis 1x/mois Infiltration des articulations sacro-iliaques les 31.10 (droite) et 05.11 (gauche) Perfusion de lidocaïne le 07.11.18 Infiltration facettaire le 14.11.18 Physiothérapie 2x/j en piscine et à sec Refus de consultation psychiatrique Adaptation du traitement laxatif Optifibre Lavement Adaptation alimentaire Statines à réévaluer Adaptation antalgie (Oxycodone/Lyrica) Dexaméthasone du 24.10 au 5.11 puis schéma dégressif sur 10 jours Physiothérapie de mobilisation et TENS et COMPEX Infiltration le 31.10.2018 Consilium team spine (Dr. X) Consultation ambulatoire team spine le 22.11.2018 Réadaptation musculosquelettique dès que possible Adaptation antalgie. Dexaméthasone du 24.10 au 5.11 puis schéma dégressif sur 10 jours. Physiothérapie de mobilisation et TENS et COMPEX. Infiltration le 31.10.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Consilium team spine (Dr. X). Consultation ambulatoire team spine le 22.11.2018. Adaptation d'antalgie • introduction de Novalgine et Cymbalta • Oxycontin et Oxynorm en réserve Adaptation d'antalgie pour une lombo-cruralgie droite Adaptation de la dose de Sintrom Suivi biologique Adaptation de la posologie Adaptation de la posologie Halopéridol en réserve Adaptation de la posologie Hydratation stimulée par voie orale Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec fentanyl patch et Effentora en R Adaptation de l'antalgie : Novalgin et Hydromorphon e.R. Physiothérapie Suivi par Prof. Annoni Présentation IRM cervicale du 26.04.2018 : IRM Pan médullaire du 19.10.2017 : pas de lésions macroscopiques Avis ortho team Spine : proposition d'une prise en charge adaptée aux plaintes avec corset en ambulatoire Infiltration facettaire c5-c6 13.09.2018 Infiltration facettaire c6-c7 14.05.2018 Adaptation de l'antalgie par Tramal (majoration des doses) et poursuite du Sirdalud (qui aurait un bon effet selon le patient). Suite de prise en charge chez médecin traitant (discuter imagerie en cas de mauvaise évolution). Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Suivi clinique Adaptation de l'antalgie. Si récidive de l'arthrite, référer le patient en consultation rhumatologique avec les résultats de notre bilan auto-immunitaire. Rediscuter un arrêt du traitement par Apixaban vis-à-vis de la présence d'un infiltrat pulmonaire radiologique. Adaptation de l'antalgie Contrôle de la technique d'inhalation Discuter la reprise du traitement pour l'ostéoporose Évaluer l'arrêt de traitement pour les nausées avec le Primperan Réévaluer les œdèmes des membres inférieurs et mise en place de bas de drainage Suivi tensionnel, reprise Amlodipine si nécessaire Vaccin de la grippe et du Pneumocoque Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie sur avis du Dr. X, diabétologue traitant Suivi par infirmière en diabétologie/podologie durant le séjour Adaptation de l'oxygénothérapie Adaptation des diurétiques Adaptation des diurétiques Introduction de Métolazone le 19.11.2018 Rendez-vous pour contrôle clinique, prise de sang et contrôle de la fonction rénale le 28.11.2018 chez médecin traitant Adaptation des heures de Madopar • 07h30, 11h30 et 16h00 Adaptation des médications cardiaques sans bétabloqueurs Suivi à discuter selon statut assécurologique Adaptation de l'insulinothérapie Aspirine à vie, Brilique 12 mois (si médicament indisponible au domicile du patient, discuter Clopidogrel avec les cardiologues) Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 2 mois CAVE : patient en vacances chez son fils en Suisse, domicilié au Pakistan Adaptation des médications cardiaques Contrôle clinique à 1 mois Ergométrie dans 2-3 mois Surveillance d'une potentielle infection Adaptation des moyens auxiliaires Physiothérapie à domicile Adaptation des moyens auxiliaires Physiothérapie Ergothérapie Antalgie Adaptation des traitements diurétiques Adaptation du schéma alimentaire Adaptation du traitement antalgique : • Augmentation de la prégabaline 600 mg/j Avis anesthésie/antalgie (Dr. X/Dr. Y) : • Perfusion de lidocaïne IV le 19.10.2018 • Infiltrations pluri-étagées le 31.10.2018, 06.11.18 • Ablation par radiofréquence T12-L2 le 12.11.18 Physiothérapie dès le 17.10.2018 Ergothérapie pour évaluation du retour à domicile et adaptations Avis neurochirurgical externe (Dr. X) le 25.10.2018 Suivi neurochirurgie et antalgie Adaptation du traitement antalgique par le médecin traitant Un contrôle à la consultation du Dr. X est agendé au 20.02.2019. Adaptation du traitement antiplaquettaire selon avis cardiologique dans le cadre du diagnostic principal • Aspirine Cardio 100 mg/j arrêté, relais par Plavix 75 mg/j dès le 06.11.2018 Adaptation du traitement diabétique avec suppression de l'insuline basale Suivi en nutrition clinique Contrôle chez le diabétologue traitant Adaptation du traitement en accord avec l'équipe de cardiologie Gastroscopie à discuter Suivi biologique Adaptation du traitement par Sartan et Bétabloquant Cible de systolique 95-115 mmHg Cible de FC 55-70 bpm Adaptation du traitement psychotrope. Bilan de déglutition. Épaississement des liquides. Adaptation du régime alimentaire. Adaptation et poursuite de l'anticoagulation avec Marcoumar ECG Adaptation insuline Suivi glycémies Adaptation insulinothérapie Suivi diabétologique ambulatoire Adaptation médicamenteuse Adaptation médicamenteuse Reprise du diurétique Adaptation médicamenteuse Suivi biologique Adaptation Sintrom Adaptation thérapeutique Ad Jardiance met 5/500 mg 2x24h dès le 10.09.2018 Adaptation de la posologie Insuline Ryzodeg Adapter le traitement antalgique. Réévaluer l'efficacité de la physiothérapie ambulatoire. Adénectomie cervicale à visée diagnostique, le 03.10.2014. Adénectomie dans l'enfance. Adénite cervicale gauche Adénite mésentérique Adénite mésentérique. Adénite mésentérique au décours Adénite mésentérique FID Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • Date du diagnostic : 21.09.2016 • Histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scanner thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • Néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • Radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • Radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • Immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3 cycles administrés) • Suivi par le Dr. X Prise en charge palliative complexe Adénocarcinome à cellules isolées de la jonction œsogastrique de type Siewert III (tumeur sous-cardiale) classé cT3 cN0 cM0 : • Date du diagnostic : le 11.07.2017 • Histologie (IPR 1728H0106) : adénocarcinome à cellules non cohésives sur fond de gastrite chronique à Helicobacter Pylori (biopsies, cardia) • Examen de biologie moléculaire : absence de surexpression HER2 • Œsogastroduodénoscopie du 11.07.2017 : lésion indurée plane de 2 cm au niveau du cardia, sans extension œsophagienne • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.07.2017 : épaississement tissulaire du cardia, sans adénopathie locorégionale, sans métastase à distance ; ganglions péri-gastriques infra-centimétriques • PET-CT au FDG du 03.08.2017 : masse de l'antre gastrique ; pas de captation ganglionnaire ou à distance • Facteurs de risque : gastrite chronique à Helicobacter Pylori • Statut après 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type FLOT du 14.08.2017 au 28.09.2017 avec maladie stable au CT-thoraco-abdominal du 10.10.2017 • Statut après laparotomie exploratrice, adhésiolyse, œsophagectomie distale transhiatale, gastrectomie totale avec anastomose œso-jéjunale termino-latérale mécanique selon Y Roux, curage ganglionnaire D2, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 27.10.2017 • Pathologie (Promed P2017.12889 et 12926) : carcinome à cellules peu cohésives (en bague à chaton) de la jonction œsogastrique avec épicentre gastrique s'étendant dans la partie distale de l'œsophage ; ypT4a, ypN2 (5/19), Pn1, LV1, R0, G3 ; pas d'argument pour une instabilité des microsatellites ; pas de régression tumorale reconnaissable • Statut après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FLOT du 03.01.2018 au 15.02.2018 avec réponse complète au CT-thoraco-abdominal du 22.02.2018 • Récidive au niveau ganglionnaire avec suspicion de métastases osseuses au CT-Scan du 04.06.2018 puis PET-CT du 26.06.2018. progression au niveau ganglionnaire, osseux et apparition d'une carcinose péritonéale avec ascite et magma tissulaire rétro-péritonéal au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.09.2018 • Immunothérapie par nivolumab 3 mg/kg aux 2 semaines dès autorisation de la caisse-maladie du patient et en cas de refus, confirmation d'une prise en charge du Cyramza seul • Adénocarcinome à cellules isolées de la jonction oesogastrique de type Siewert III (tumeur sous-cardiale) classé cT3 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 11.07.2017 • histologie (IPR 1728H0106) : adénocarcinome à cellules non cohésives sur fond de gastrite chronique à Helicobacter pylori (biopsies, cardia) • examen de biologie moléculaire : absence de surexpression HER2 • oesogastroduodénoscopie du 11.07.2017 : lésion indurée plane de 2 cm au niveau du cardia, sans extension oesophagienne • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.07.2017 : épaississement tissulaire du cardia, sans adénopathie locorégionale, sans métastase à distance ; ganglions péri-gastriques infra-centimétriques • PET-CT au FDG du 03.08.2017 : masse de l'antre gastrique ; pas de captation ganglionnaire ou à distance • facteurs de risque : gastrite chronique à Helicobacter pylori • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type FLOT du 14.08.2017 au 28.09.2017 avec maladie stable au CT-thoraco-abdominal du 10.10.2017 • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse, oesophagectomie distale transhiatale, gastrectomie totale avec anastomose oeso-jéjunale termino-latérale mécanique selon Y Roux, curage ganglionnaire D2, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 27.10.2017 • pathologie (Promed P2017.12889 et 12926) : carcinome à cellules peu cohésives (en bague à chaton) de la jonction oesogastrique avec épicentre gastrique s'étendant dans la partie distale de l'œsophage. ypT4a, ypN2 (5/19), Pn1, LV1, R0, G3. Pas d'argument pour une instabilité des microsatellites. Pas de régression tumorale reconnaissable • status post-4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FLOT du 03.01.2018 au 15.02.2018 avec réponse complète au CT-thoraco-abdominal du 22.02.2018 • récidive au niveau ganglionnaire avec suspicion de métastases osseuses au CT-Scan du 04.06.2018 puis PET-CT du 26.06.2018 • status post-6 cycles de chimiothérapie par Campto aux 2 semaines du 12.07. au 20.09.2018 avec progression au niveau ganglionnaire, osseux et apparition d'une carcinose péritonéale avec ascite et magma tissulaire rétro-péritonéal au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.09.2018 • actuellement : immunothérapie par Nivolumab 3 mg/kg aux 2 semaines dès autorisation de la caisse-maladie du patient et en cas de refus, confirmation d'une prise en charge du Cyramza seul. Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l d'hémoglobine. Tassements discaux étagés essentiellement à l'étage L5-S1 avec phénomène de vide discal. Arthrose interfacettaire L4-L5 et L5-S1. • Adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas d'emblée métastatique au niveau hépatique, stade IV : • diagnostiqué le 12.10.2018 • cytologie : cellules d'un carcinome peu différencié. Morphologie compatible en premier lieu avec un adénocarcinome canalaire du pancréas. Pas d'argument pour une tumeur neuro-endocrine pour un carcinome à cellules acinaires • CT scan du 05.10.2018 : volumineuse masse largement nécrosée tumorale de la queue du pancréas avec extension à l'arrière des cavités des épiploons de l'espace péri-splénique. Lésion hypodense limite flou du foie droit d'allure métastatique. Pas d'atteinte de l'axe vasculaire mésentérique. • endosonographie haute avec ponction le 12.10.2018 : masse de 6x4 cm au niveau de la queue du pancréas avec infiltration de la rate. • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.10.2018 : chimiothérapie palliative • actuellement sous chimiothérapie palliative de première ligne par Gemzar, Abraxane depuis le 25.10.2018 (1x/semaine tous les mardi pendant 3 semaines puis 1 semaine de pause). • Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016 : • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016. • status post-collection au niveau du site opératoire. • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas. • multiples foyers PanIN de haut garde (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, R0. • histopathologie : foyers de néoplasie intra-épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence. • histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté. • pose de PAC le 30.11.2016. • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. • Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016 : • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016. • status post-collection au niveau du site opératoire. • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas. • multiples foyers PanIN de haut garde (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, R0. • histopathologie : foyers de néoplasie intra-épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence.• histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto, pas de carcinome invasif détecté. • pose de PAC le 30.11.2016 • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. Adénocarcinome canalaire du pancréas avec : • date du diagnostic 05.08.2018 • CT abdominal du 15.07.2018 : masse de 7.5 cm au niveau de la tête du pancréas infiltrant le bassinet de la partie droite d'un rein en fer à cheval, à l'origine d'une dilatation pyélocalicielle • IRM abdominale du 16.07.2018 : probable lésion tumorale de l'uncus du pancréas débordant en partie au niveau de la tête, sans véritable engainement du cholédoque et du canal du Wirsung. Quelques ganglions satellites mésentériques et lombo-aortiques • CT thoracique du 18.07.2018 : pas de métastase pulmonaire visualisée. • colloque Tumor board du 18.07.2018 : suspicion d'un adénocarcinome. Tumeur non opérable, notamment vu l'infiltration du rein droit • biopsie du 31.07.2018 à l'HFR de Fribourg : non contribuable • biopsie du 15.08.2018 : Adénocarcinome canalaire du pancréas • chimiothérapie palliative par Gemzar (dès le 22.08.2018, dernière injection le 27.09.2018) • pose de port-à-cath veineux le 07.09.2018. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïde classé pT4a pN1a (1/16) cM1a (métastases hépatiques synchrones), stade IVA : • date du diagnostic : 19.01.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié (biopsies jonction haut recto-sigmoïdienne à 19 cm de la marge anale) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes BRAF (exons 11 et 15), KRAS (exons 2,3 et 4) et NRAS (exons 2,3 et 4). • un cycle de chimiothérapie de type XELOX en février 2015. • iléus mécanique avec résection antérieur basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. • histologie : adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement différencié, ulcéré. Infiltration de toute la paroi avec perforation et sérosite aigüe. Hémangiose carcinomateuse. Infiltration péri-neurale. Marge de résection sans tumeur. Métastase dans 1/16 ganglions lymphatiques péri-coliques sans croissance extra-capsulaire. Classification TNM (7ème édition, 2010) : pT4a, pN1a, pN1a (1/16), V2, Pn1, L0, G2 • chimiothérapie de type XELOX (1 cycle) puis FOLFOX et panitumumab (Vectibix) (3 cycles) du 24.04.2015 au 18.05.2015, avec excellente réponse hépatique. • hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • histologie : 5 métastases d'adénocarcinome 3-15 mm (hémi-hépatectomie droite), métastase 18 mm (résection cunéiforme segment I), grade de régression tumorale selon Rubbia-Brand : TRG2 (peu de résidu de carcinome vital, fibrose prédominante) • chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX (4 cycles) de septembre 2015 à décembre 2015. rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colo-rectale latéro-terminale, cure d'hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. • récidive biologique (CEA 27 ng/ml) en juin 2016. • multiples métastases hépatiques (9) atteignant 22 mm de grand axe, lésion pulmonaire dans le lobe inférieur droit 13 mm de diamètre • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et panitumumab (Vectibix) du 29.06.2016 au 19.09.2016 avec réponse partielle • 11 cycles de chimiothérapie de maintenance par 5 FU/Leucovorin et panitumumab (Vectibix) du 14.11.2016 au 15.05.2017, avec syndrome palmo-plantaire de grade 2 • progression tumorale hépatique et pulmonaire le 09.05.2017 • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 15.05.2017 au 17.11.2017 • status post 6 cycles de chimiothérapie palliative de type 5-FU bevacizumab (Avastin) du 17.11.2017 au 20.02.2018 • Progression hépatique en mars 2018 : début d'un traitement par Stivarga dès le 27.03.2018 • second avis auprès du Prof. X au CHUV : progression hépatique entre juin et août 2018 de 50%, proposition d'un traitement par chimiothérapie intra-artérielle plus ou moins chirurgie hépatique en fonction de la réponse thérapeutique. • actuellement : arrêt du Stivarga et organisation de chimiothérapie intra-artérielle au CHUV. Ancien tabagisme (60 UPA). Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Adénocarcinome de la jonction rectosigmoïdienne stade pT3, pN0, cM0 stade IIA. Traitement : chirurgie et chimiothérapie (FOLFOX : fosfomycine + xxx ; 5FU ; Gemcitabine Oxaliplatine). Dernier CT abdo de contrôle 26.01.18 : pas de récidive. CEA et CA 19-9 24.01.2018 : normaux. Agranulocytose fébrile Toxicité neurologique de grade III (paresthésies douloureuses de la paume des mains et de la plante des pieds) Cure de canal carpien à droite Infection à Streptocoque au niveau du medius de la main gauche. Adénocarcinome de la prostate. Adénocarcinome de la prostate, cT1c cN0 cMx, Gleason 6 (3+3), iPSA à 31,5 µg/l, maladie à hauts risques de récidive • Date du diagnostic : 06.12.2016 • Hormonothérapie concomitante à une radiothérapie des aires ganglionnaires pelviennes et des vésicules séminales (50,4 Gy) et de la prostate et de la base des vésicules séminales (74 Gy) du 20.03 au 12.05.2017. Ectropium prédominant œil droit avec éversion punctum lacrimalis. Thromboses à répétition, actuellement sous Aspirine et Xarelto. Suspicion de métastases pulmonaires du lobe inférieur gauche et de la lingula d'un adénocarcinome de la prostate, 23.02.2018 • CT thoracique injecté du 23.02.2018 : apparition d'un nodule de 11 mm au niveau du segment 6 à gauche et d'un nodule sous-pleural au niveau de la lingula. Pas d'autre lésion à distance • PET-CT du 06.03.2018 : légère hypercaptation du nodule S6 (SUVmax 2.6), hypercaptation œsophagienne distale (SUVmax 8.4) et inguinale et axillaire gauche • Biopsie ganglionnaire inguinale droite du 21.03.2018 • Histopathologie : ganglion lymphatique présentant des signes focaux de remaniement fibro-cicatriciel aspécifique. Pas de tissu néoplasique malin, en particulier pas d'argument pour une métastase dans le cadre de l'adénocarcinome de la prostate • Thoracoscopie uniportale gauche avec segmentectomie S6 le 28.06.2018. Adénocarcinome de la prostate cT1cN0?M0G2 (PSA 11.2, score de Gleason 6) (suivi par Dr. X) en 2015. Hyperplasie de la prostate grade 1 en 2005. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne monotronculaire avec status après PTCA/stent de l'artère interventriculaire moyenne le 13.11.2002. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Polyarthrose avec : • dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale (suivi au team spine/Dr. X - HFR Fribourg) • lombalgies non déficitaires. Hémorroïdes stade 4. Adénocarcinome de la prostate cT3 cN1 MX Gleason 9. Status post radiothérapie et hormonothérapie en 2011. Cardiopathie hypertensive traitée depuis 2011. Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a : • Date du diagnostic : 03.03.1998.Status après prostatectomie en 1998 • Histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initiale : 0.6ng/ml • Status après résection transurétrale de la prostate en septembre 2016 (Dr. X) • Status après hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuelle (septembre 2017) : 50ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse ; masse dans la loge prostatique • Scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • TumorBoard d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement anti-hormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131ng/ml • Traitement anti-hormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 : 26ng/ml • Radiothérapie externe (40Gy) sur amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du côlon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche • Status après thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.2018, introduction Rivaroxaban • Sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales ; pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.2018 (Dr. X) • Traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement anti-hormonal primaire par Zoladex, arrêté depuis octobre 2018 Syndrome de Lynch et mutation MSH2 avec : • Carcinome rectal T1 N0 M0 et résection antérieure basse le 22.05.2002 • Adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx en 2005 avec duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005 • Cancer de 4cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit avec néphrectomie droite totale le 28.11.2014 (Dr. X) • Adénocarcinome du caecum en 2015 • Adénocarcinome du jéjunum en 2006 • Suivi oncologique par Dr. X et Dr. X Adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0, iPSA 9ng/ml : • Date du diagnostic : 07.12.2016 • Histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5cm dans la rate ; pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • Scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • Status après rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une double J droite (TURP et TURV) • Hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • Nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1ng/ml (nadir à 0.39ng/ml en mars 2017) • Présentation au tumorboard le 07.09.2017 • Radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66Gy) et les ganglions pelviens électifs (50Gy) jusqu'au 29.12.2017 • Progression tumorale à la scintigraphie osseuse du 27.07.2018 (multiples hypercaptations au niveau du squelette) ainsi que du scanner du 26.07.2018 (adénopathies rétropéritonéales infra-rénales et mésorectales compatibles avec des métastases ganglionnaires) • Actuellement : nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere) aux 2 semaines, tout en confirmant le traitement anti-hormonal par Zoladex dernière injection le 16.07.2018 • Changement sonde double J mars 2018 • C1J1 13.08.2018 • Séance de radiothérapie le 23.08.2018 Adénocarcinome de la prostate non stadé • Enucléation suprapubienne transvésicale de la prostate (2006) Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale • DD : néoplasie, spoliative • Perfusion mensuelle de Ferinject Glaucome bilatéral Hypertension artérielle Adénocarcinome de la prostate non stadé • Enucléation suprapubienne transvésicale de la prostate (2006) Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale • DD : néoplasique, spoliative • Perfusion mensuelle de Ferinject Glaucome bilatéral Hypertension artérielle Adénocarcinome de la prostate nouvellement diagnostiqué stade IV avec métastases osseuses et adénopathies multiples avec : • Laminotomie bilatérale L5-S1 et décompression d'un syndrome de queue de cheval (30.11.2017) • Histologie Promed P2017.14374 : adénocarcinome de la prostate, Mib 25% (pas de Gleason car biopsie osseuse) • CT thoraco-abdominal (1.12.2017) : adénopathies médiastinales et rétropéritonéales. Prostate agrandie et asymétrique d'allure suspecte. Multiples métastases de tout le squelette axial avec une prédominance au niveau du pelvis avec une masse tissulaire infiltrant de l'hémisacrum droit. • Radiooncologie (Dr. X) (15.12.17) : Indication à une radiothérapie Adénocarcinome de la prostate sous traitement antihormonal annuel, suivi par Dr. X Hypertension artérielle, traitée Troubles anxieux et du sommeil Goutte Sclérose aortique légère Coxarthrose bilatérale Tumeur du hile hépatique suspect d'une tumeur de Klatskin • Date du diagnostic : 23.10.2017 • CT abdominal du 23.10.2017 : masse du hile hépatique, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en amont de la masse tissulaire • Laboratoire du 15.11.2017 : pas de cholestase • ERCP du 27.11.2017 : forte suspicion d'une tumeur envahissant certains nombres de voies biliaires à droite et déformant les voies biliaires à gauche • Cytologie (Promed C2017.5491) : absence de cellules suspectes de malignité. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : pas de sanction chirurgicale, stent si ictère • Septembre 2018 : augmentation de la bilirubine à 35 µmol/l • CT thoraco-abdominal du 20.09.2018 : progression de la masse jusque dans le cholédoque, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • Endosonographie haute du 02.10.2018 : masse échogène avec prolifération intraductale biliaire, dilatation biliaire intra-hépatique. Proposition d'IRM avec cholangiographie si ictère symptomatique. • Cholangite le 03.11.2018 • ERCP du 05.11.2018 : sphinctérectomie biliaire et introduction d'un stent plastique • Actuellement : suivi clinique et biologique• Tumorboard de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : pas de sanction chirurgicale, stent si ictère • septembre 2018 : augmentation de la bilirubine à 35 µmol/l • CT thoraco-abdominal du 20.09.2018 : progression de la masse jusque dans le cholédoque, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • endosonographie haute du 02.10.2018 : masse échogène avec prolifération intraductale biliaire, dilatation biliaire intra-hépatique. Proposition d'IRM avec cholangiographie si ictère symptomatique. • Cholangite le 03.11.2018 • ERCP du 05.11.2018 : sphinctérectomie biliaire et introduction d'un stent plastique • actuellement : suivi clinique et biologique Adénocarcinome de la prostate stade initial pT2c pN0 (0/19) cM0, g1, Gleason 4, iPSA à 4.2 ng/ml • date du diagnostic : novembre 2004 • status post-prostatovésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2004 • PSA post-opératoire, nadir indétectable, 02.12.2005 • récidive biologique, 03.09.2007 : PSA à 0.22 ng/ml • biopsie péri-anastomosique urétro-vésicale gauche le 17.02.2010 sans signes de récidive • PSA à 3.1 ng/ml le 11.01.2017 • status après urétérostomie interne pour sténose serrée de l'anastomose urétro-vésicale, mai 2017 • récidive locale en juin 2017 • IRM du 26.06.2017 : apparition d'une lésion tissulaire suspecte de récidive au sein de la loge prostatique, mesurant 12x20 mm, située en paramédiane gauche • PET à la F-choline du 30.08.2017 : hypercaptation dans le lit prostatique correspondant probablement à une récidive tumorale locale. Absence de foyer hyperactif ganglionnaire locorégional ou à distance • inclusion dans l'étude SAKK 63/12 • radiothérapie de rattrapage de la récidive locale du 19.10 au 07.12.2017 • actuellement : reprise de la surveillance par l'urologue traitant. Suivi du patient dans le cadre de l'étude SAKK 63/12 Syndrome de l'apnée du sommeil • CPAP à domicile Adénocarcinome de la prostate (suivi par le Dr. X, refus de la radiothérapie par le patient) Insuffisance rénale chronique sur néphro-angiosclérose (anciennement suivi par le Dr. X) Cardiopathie hypertrophique d'origine hypertensive, valvulaire et rythmique sur : • Echographie transthoracique le 19.04.2017 : rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénérative, à la limite du modéré-sévère. Ventricule gauche non dilaté avec fonction contractile normale. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré • Hypertension artérielle • Asthme bronchique traité • Hernie hiatale avec oesophagite stade II, sous IPP au long cours Adénocarcinome de la prostate T3 N0 M0 G1 Gleason 8 avec : • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale le 29.02.2003 • récidive biologique de l'ADK de la prostate. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale sous-rénale • status post-prothèse abdominale aortique • PET scan du 25.07.2018 : persistance de thrombus dans les parois abdominales. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien. Adénocarcinome de la prostate T3b N0 Mx Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé (diagnostiqué le 19.07.2017) • CT thoracique du 28.09.2017 : pas d'adénopathie ni de métastases à distance • IRM prostate 06.07.2017 (Daler) : lésion à la périphérie à D avec infiltration de la vésicule séminale à D. Saktrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • Scintigraphie 02.10.2017 : aucune preuve de métastases osseuses • Status post TURP 17.03.2016 (adénomateux) • Tumorboard du 12.10.2017 : planifier la radiothérapie curative et le traitement par modulateur hormonal • Radiothérapie de février à mars 2018 • Traitement hormonal modulateur jusqu'à août 2018 • Contrôle avec Dr. X à la fin du mois d'août 2018 : selon le patient PSA = 0, pas de traitement supplémentaire, prochain contrôle début 2019. Adénomes tubulaires de la muqueuse du côlon (coloscopie 18.05.2017, Dr. X) • Polypectomie Saint-Laurent en 2006 Troubles du sommeil Asthme bronchique Diabète sucré type 2 Hypertension artérielle Constipation Hypoacousie G (audition résiduelle de 20%) Dyslipidémie Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade métastatique (23.11.2017) Traité par chimiothérapie palliative, radiothérapie de la tumeur primaire et thermo-ablation métastase Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50 % • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX du 30.01.2018 au 05.07.2018 (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire). • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal le 25.07.2017 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • second avis à l'Inselspital à Berne auprès Dr. X : tumeur considérée comme inopérable, pas d'accessibilité pour une IRE, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante • second avis au CHUV quant à un essai thérapeutique : pas d'essai en cours • actuellement : organisation sur Fribourg d'une radio-chimiothérapie concomitante à base de Gemzar Suivi Dr. X. Epigastralgie avec nausées dans le contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas le 14.10.2018. Sepsis sur cholangite le 27.07.2018 avec dernière pose de stent plastique au niveau des voies biliaires le 04.05.2018. Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017. Nausées, vomissements et état fébrile dans le contexte de cholangite (diagnostiquée le 27.07.2018, hospitalisée jusqu'au 30.07.2018) le 31.07.2018. Jambe droite aiguë dans un contexte de néoplasie pancréatique le 24/10/18 DD Thrombose veineuse périphérique DD Erysipèle Adénocarcinome de la tête du pancréas T4NXM0. • diagnostic : août 2018. • suivi au CHUV, cure de chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOX. • status après stent métallique sur le Wirsung. Tumeur mammaire droite en cours d'investigation. Adénocarcinome de la tête du pancréas T4NXM0. • diagnostic : août 2018. • suivi au CHUV ; cure de chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOX. • status après stent métallique sur le Wirsung. Tumeur mammaire droite en cours d'investigation. Adénocarcinome de l'endomètre stade cT3a cT4a cN0 cM0 diagnostiqué le 12.10.2017 avec : • Status post-radiothérapie hémostatique le 13.10.2017 • Status post-chimiothérapie par Platinol du 27.11.2017 au 04.01.2018 associée à une radiothérapie à titre définitif du 27.11.2017 au 10.01.2018 • Status post-laparotomie médiane sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche en 2010Tumeur papillome du sein droit Diabète de type II insulino-requérant Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité morbide avec BMI à 51 kg/m2 • hypercholestérolémie Adénocarcinome de type colorectal du haut/moyen rectum ypT3, ypN0 (0/5), L1, V1, Pn0, R0, M0, stade IIIC : • date du diagnostic : 21.03.2018 • histopathologie (Promed P2018.3384) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculature lisse et avec signe d'angiose carcinomateuse • colonoscopie et OGD du 14.03.2018 : tumeur circulaire en virole obstructive mais franchissable, bourgeonnante et friable au moindre contact, à 8 cm de la marge anale, s’étendant sur 5 à 6 cm de hauteur. Sinon colonoscopie totale normale jusqu'à la dernière anse iliaque incluse et oesophagogastroduodénoscopie macroscopiquement normale jusqu'en D2 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2018 : processus expansif sténosant de la charnière recto-sigmoïdienne sans évidence de localisation secondaire viscérale sous-diaphragmatique notamment hépatique et surrénalienne. Multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit dont la plupart sont calcifiées faisant évoquer une étiologie infectieuse notamment tuberculeuse • IRM rectale du 23.03.2018 : masse tumorale du rectum bourgeonnante ayant un caractère spéculé à distance de l'appareil sphinctérien et de la marge anale associé à de multiples ganglions. Adénomégalie du méso-rectum • PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant premièrement 2 tumeurs primitives synchrones • status post-radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 26.04.2018 au 04.06.2018 : 50 Gy sur la tumeur et les adénopathies et 45 Gy au niveau du méso-rectum et des ganglions iliaques associée à du Xeloda 1'300 mg matin et soir • résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 31.08.2018. Ethylo-tabagisme chronique, abstinence d'alcool depuis juillet 2018. Hypertension artérielle. Cirrhose débutante radiologique probablement dans le cadre d'un éthylisme chronique. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV : • Date du diagnostic : le 23.05.2018 • Pathologie (Promed P2018.5868) : adénocarcinome essentiellement bien différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux ; pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des micro-satellites ; mutation KRAS au niveau de l'exon 2 pathogénique ; absence de mutation NRAS et BRAF • Colonoscopie totale du 23.05.2018 (Dr. X) : tumeur en virole du sigmoïde moyen vers 25 cm de la marge anale, bourgeonnante, ulcérée et friable • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 05.06.2018 (Imagerie médicale de la Gruyère) : multiples nodules métastatiques pulmonaires bilatéraux ; lésions hypodenses hépatiques diffuses et mal systématisées très probablement de localisation secondaire ; processus sigmoïdien circonférentiel connu • CEA initial : 12.9 ng/ml • Status après 6 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOX (75% de la dose) et Avastin du 30.07.2018 au 08.10.2018 avec excellente réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 08.10.2018 • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par FOLFOX avec arrêt de l'Avastin (vu potentielle opération), évaluation d'une hémicolectomie au vu de l'excellente réponse partielle et après discussion au Tumor Board des pathologies digestives du 10.10.2018 Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV : • Date du diagnostic : le 23.05.2018 • Pathologie (Promed P2018.5868) : adénocarcinome essentiellement bien différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux ; pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des micro-satellites ; mutation KRAS au niveau de l'exon 2 pathogénique ; absence de mutation NRAS et BRAF • Colonoscopie totale du 23.05.2018 (Dr. X) : tumeur en virole du sigmoïde moyen vers 25 cm de la marge anale, bourgeonnante, ulcérée et friable • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 05.06.2018 (Imagerie médicale de la Gruyère) : multiples nodules métastatiques pulmonaires bilatéraux ; lésions hypodenses hépatiques diffuses et mal systématisées très probablement de localisation secondaire ; processus sigmoïdien circonférentiel connu • CEA initial : 12.9 ng/ml • Status après 6 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOX (75% de la dose) et Avastin du 30.07.2018 au 08.10.2018 avec excellente réponse partielle au CT-Scan thoraco-abdominal du 08.10.2018 • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par FOLFOX avec arrêt de l'Avastin (vu potentielle opération), évaluation d'une hémicolectomie au vu de l'excellente réponse partielle et après discussion au Tumor Board des pathologies digestives du 10.10.2018 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dermatite séborrhéique Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum classé cT4d cN2 cM1, stade IV : • date du diagnostic : 20.01.2015 • histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • colonoscopie partielle gauche du 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du 30.01.2015 : tumeur circonférentielle moyen et le haut rectum sténosante. Infiltration du méso-rectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • marqueur tumoral CEA : pas d'élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l'uretère droit distal le 25.09.2015 • histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 – G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • radio-chimiothérapie palliative associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d'expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 CT injecté du 06.11.2018 : Augmentation de la dilatation pyélocalicielle bilatérale, en rapport probablement avec une occlusion de sonde double J des deux côtés. Stabilité en taille de l'adénopathie médiastinale, des adénopathies rétropéritonéales et de l'implant sur le muscle psoas gauche. Actuellement : Opdivo (dernière dose le 16.11.2018). Adénocarcinome (diamètre maximal 1,5 cm) de type acinaire du lobe supérieur gauche avec :• infiltration de la plèvre viscérale • lymphangiose L1 • métastases ganglionnaires au niveau de la station 6 • TNM : rpT2, rpN2, L1, V0, Pn0, R0 • PET-CT du 03.10.2018 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche avec hypercaptation de la station 6, ganglionnaire inguinale gauche et splénique Adénocarcinome d'origine indéterminée avec masses ganglionnaires médiastinales, surrénale gauche, lingula para cardiaque gauche ; vu par le Dr. X en août, interruption du suivi par le patient. Facteur V Leiden hétérozygote avec : • multiples thromboses veineuses profondes, en 2003 et 2004 • embolie pulmonaire, en 2004, suite à l'arrêt de l'anticoagulant oral • AVC avec troubles de l'odorat, gustatif et vertiges séquellaires en 2007 • sous anticoagulants oraux. Épilepsie, avec crises tonico-cloniques généralisées. Obésité morbide (BMI 35,3 kg/m2). Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée (VEMS 76% du prédit) sur tabagisme actif (25 UPA). Maladie de Verneuil (hydroadénite suppurante). Asthénie dans le contexte d'un SAOS appareillé et insomnie traitée par somnifère. Cervicalgie et lombalgie chroniques non déficitaires. Adénocarcinome d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 N+ cM1 (cérébrale) • date du diagnostic : le 17.07.2018 • histologie (Promed P2018.8057) : adénocarcinome d'origine pulmonaire. EGFR, KRAS, BRAF et HER2 négatifs. ALK et ROS négatifs. PD-L1 cellules tumorales <1%, cellules associées à la tumeur 5% • bronchoscopie avec EBUS le 13.07.2018 • PET CT du 12.07.2018 : masse pulmonaire inférieure droite. Multiples métastases médiastinales et probablement cérébrales. • IRM cérébrale du 12.07.2018 : plusieurs lésions intra-cérébrales frontales droites, fronto-pariétales droites, frontales gauches avec un œdème • Radiothérapie sur l'encéphale totale (30 Gy) et sur les métastases (36 Gy) en 12 fractions du 23.07. au 08.08.2018 • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Platinol, Alimta et Keytruda après accord de prise en charge pour 4 cycles, puis chimiothérapie de maintenance. Dernier cycle le 05.11.2018. • Bonne réponse au traitement • IRM cérébrale 2.9.18 : Réponse partielle sous traitement avec nette diminution des métastases cérébrales, avec quasi disparition de celle située dans le gyrus droit frontal gauche. • CT cérébral 4.10.18 : Prise de contraste annulaire de 15 mm dans la région frontale droite, devant correspondre à la persistance de la métastase connue visualisée au comparatif. La métastase temporale à droite n'est plus visualisée. Œdème périlésionnel en frontal et en temporal à droite globalement stable, sous réserve de techniques différentes d'examen. Absence de saignement cérébral. Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05. au 13.06.2018 • Amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.9108 : adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4 cm de grand axe) ; TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif • Actuellement : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du caecum cT3N1 diagnostiqué en 2014 : • Colonoscopie le 05.05.2014 : adénocarcinome mucineux ulcéré dans un adénome tubulovilleux du gros intestin • Bilan d'extension négatif • Colectomie droite le 09.07.2014 • Chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Xeloda d'août à décembre 2014 • Récidive péritonéale avec un nodule ombilical de Sister Marie-Joseph en janvier 2015, présence d'une mutation K-RAS sur l'Exon 2 • Chimiothérapie par Folfox et Avastin 3 cycles de février à juillet 2015 ; stabilité radiologique des lésions tumorales et réponse partielle nette d'un point de vue des marqueurs tumoraux • Poursuite d'une chimiothérapie par Folfox et Avastin jusqu'en janvier 2016 puis passage à un entretien par 5-FU Leucovorin et Avastin de février à juillet 2016 avec nouvelle progression clinique (nodule ombilical), biologique et radiologique, juillet 2016 • Chimiothérapie par Folfiri et Zaltrap d'août à décembre 2016 avec très bonne réponse clinique abdominale et diminution des marqueurs tumoraux • Poursuite d'un traitement de Zaltrap seul depuis janvier 2017 jusqu'en avril 2017, puis arrêt en raison d'une progression péritonéale, pulmonaire et para-ombilicale • Introduction de Stivarga en mai 2017 puis progression rapide du nodule ombilical en juin 2017 • Radiothérapie palliative du nodule ombilical en juillet-août 2017 • Actuellement : situation palliative, traitement de support (suivi par le Dr. X) Démence d'origine probablement mixte (vasculaire et sur maladie d'Alzheimer) : • IRM cérébrale le 24.01.2018, CIMF : atrophie globale mixte et relativement marquée pour l'âge de cette personne, inchangée par rapport au comparatif. Perfusion dans la norme. Atrophie sévère inchangée des hippocampes, compatible avec un processus neurodégénératif de type Alzheimer. Discrète leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de métastases. Hypertension artérielle Diabète de type 2 : • Traitement de Victoza arrêté en raison d'une HbA1c à 5.4 % Adénocarcinome du cholédoque distal avec : • ERCP le 02.11.2018 avec brossage : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • Cholangio-IRM le 07.11.2018 : lésion infiltrante du cholédoque distal qui est sténosé. Stent cholédocien en place avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples adénopathies le long du cholédoque remontant jusqu'au hile hépatique • PET-CT du 12.11.2018 : multiples lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés. Adénopathies se situant entre le lobe hépatique gauche et le pancréas. Hypercaptation correspondant à la lésion tumorale primitive et deux foyers hyperactifs correspondant à des adénopathies métastatiques. • Discussion au Tumorboard du 14.11.2018 : traitement néo-adjuvant Adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale en stade métastatique (pulmonaire, hépatique et cérébral), suivi par le Dr. X • date du diagnostic : 23.10.2015 • histologie (Promed P9374.15) : petit foyer d'un adénocarcinome intra-muqueux avec des foyers de croissance invasive dans le chorion au niveau de la biopsie de la masse caeco-ascendante • mutation KRAS (p.G12F), BRAF non muté • status post-oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie du 23.10.2015 : pas de lésion au niveau oeso-gastro-duodénale. Masse au niveau de la région caeco-ascendante vers la valve iléo-caecale, plusieurs biopsies effectuées • CT thoraco-abdominal du 02.11.2015 : masse au niveau du caecum avec probable extension en direction de l'iléon distal. Métastases pulmonaires et hépatiques. Masse au niveau du rein gauche • marqueur tumoral CEA du 02.11.2015 : 70 ng/l • status post-chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX du 02.12.2015 au 19.05.2016 (réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Avastin - 5-FU/Leucovorin du 01.06.2016 à début mars 2017 • status post 11 cures d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI associé à l'anticorps Zaltrap du 22.03. au 30.08.2017 en raison d'une progression au niveau pulmonaire, situation tumorale stable • status post-3 cures d'une thérapie palliative par Stivarga du 24.01 au 18.04.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement (18.04.2018) : échec du traitement avec progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire avec apparition d'une carcinose péritonéale, chimiothérapie palliative par Lonsurf (TAS-102) • CT cérébral injecté du 14.07.2018 : deux métastases cérébelleuses • radiothérapie cérébrale jusqu'au 02.10.2018 Adénocarcinome du côlon, cTx cNx cM1b (poumon, ganglions lymphatiques intra-thoraciques, carcinose péricardique), stade IVB, sans mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, sans instabilité microsatellite : • Date du diagnostic : 18.12.2014 • Histologie (Promed P11304.14) : métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS NTBA, paratrachéal droit station 4R, hilaire droite station 10R, infra-carinaire station 7, intersegmentaire lobe supérieur gauche 12L et interlobaire gauche 11L) • Status post-adénocarcinome classifié initialement Dukes C du recto-sigmoïde en 1990, traité par recto-sigmoïdectomie le 17.05.1990, sans traitement adjuvant • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.12.2014 : masse pulmonaire de la base du lobe supérieur gauche 27 mm. Calcification hilaire gauche. Épanchement péricardique entre 1 et 2 cm • PET-CT au FDG du 11.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche, multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales. Pas d'autre lésion locorégionale ou à distance • Marqueur tumoral CEA : 14,8 ng/ml en décembre 2014 • Drainage d'un épanchement péricardique malin le 14.01.2015 • 11 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 23.01.2015 au 08.06.2015 • Récidive d'épanchement péricardique malin en septembre 2015 • Fenestration péricardique le 17.11.2015 • Progression parenchymateuse pulmonaire en janvier 2016 • 9 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 22.01.2016 au 17.06.2016, avec réponse partielle • Chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab du 17.06.2016 au 12.11.2016, avec maladie stable • Chimiothérapie de maintenance de type capécitabine (Xeloda) et bevacizumab du 12.11.2016 au 13.01.2017, stoppée pour mucite de grade 3 et baisse sévère de l'état général, avec maladie stable • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 04.05.2017 au 01.12.2017 : stabilité de la lésion pulmonaire supérieure gauche (critère RECIST augmentation de 10-20%) et tolérance difficile • PET-CT du 13.12.2017 : hypercaptations pulmonaires et médiastinales stables. Absence de nouvelle captation • Radiothérapie stéréotaxique d'une métastase pulmonaire lobaire supérieure gauche (60 Gy) en février 2018 • Progression métastatique avec apparition d'une lymphangite carcinomateuse et augmentation en taille des nodules pulmonaires en mars 2018 • 2e ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX jusqu'en 09.2018. • Actuellement : épanchement pleural massif • Adénocarcinome du côlon droit stade III • Date du diagnostic : 18.03.2016 • Histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • Colonoscopie du 11.03.2016 : lésion substénosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • Adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • Status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • Histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8 ème cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • Analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • Récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • Traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspension le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression, majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aiguë. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater. • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • Suivi par le Dr. X • Adénocarcinome du côlon droit stade III • Date du diagnostic : 18.03.2016 • Histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • Colonoscopie du 11.03.2016 : lésion substénosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales. • Adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • Status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • Histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8ème cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • Analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • Récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu. • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • Traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mise en suspension le 12.09.2018 • CT thoraco-abdo du 13.09.18 : majoration en taille de la masse duodénale, avec infiltration de la graisse adjacente et s'étendant jusqu'au fascia de Gerota droit. En présence d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation des voies biliaires extrahépatiques ainsi que du canal de Wirsung en progression, une infiltration de la papille et du sillon duodénopancréatique est suspectée. Lamination de la veine cave inférieure en regard de cette masse. Cholécystite aiguë avec épaississement de la paroi et œdème hépatique péri portal, une cholangite débutante ne peut être exclue. Globale stabilité des adénopathies médiastino-hilaires, mésentériques et rétro péritonéales. Liquide libre dans le petit bassin stable. • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater.Adénocarcinome du côlon gauche avec métastases hépatiques, diagnostiqué en septembre 2018. Adénocarcinome du colon transverse exulcéré moyennement différencié de type colorectal, avec composantes de cellules en bague à chaton, date du diagnostic 25.10.2018. • inappétence et perte de poids depuis 1 mois. Adénocarcinome du côlon transverse gauche traité par colectomie angulaire segmentaire gauche, le 09.02.2015. Cure de hernie ombilicale en 2014. Cholecystectomie. Amputation accidentelle de la phalange distale droite de la main gauche. Phakectomie bilatérale. Décompensation cardiaque avec épanchement pleural gauche le 30.10.2016. Sepsis urinaire à Citrobacter koseri le 01.01.2017. BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme à 90 UPA et insuffisance respiratoire partielle le 01.01.2017 : • décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon sur probables passages en fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif dans le contexte de sepsis urinaire. Insuffisance rénale modérée d'origine pré-rénale sur diurétiques avec clairance à la créatinine à 53 ml/min (Cockroft), le 23.01.2017. Décompensation cardiaque en mai 2017. Exacerbation modérée de BPCO stade II. Gastro-entérite d'origine virale probable le 07.10.2017. Légère décompensation cardiaque gauche le 07.10.2017 sur déshydratation et passage en FA rapide. • Dans un contexte de gastro-entérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur diarrhées le 16.10.17. Épistaxis droite le 13.01.2018. Adénocarcinome du haut rectum à 12 cm de la marge anale classé pT2 pN0 (0/7) L0 v1 Pn0 R0. • Résection antérieure basse avec exérèse partielle du méso-rectum + iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2018 par Dr. X. Adénocarcinome du pancréas de stade IV avec métastases hépatiques (16.05.2018) traité par chimiothérapie. • date du diagnostic : 16.05.2018. • histologie (Promed P2018.5442) : biopsies, nodule hépatique du dôme : adénocarcinome moyennement différencié avec un profil histologique et des résultats immunohistochimiques qui sont compatibles avec une manifestation d'un adénocarcinome canalaire du pancréas. • IRM abdominale du 07.05.2018 : multiples lésions hépatiques. Lésion mal délimitée de la tête pancréatique avec sténose du Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm. Plusieurs ganglions rétropéritonéaux agrandis. • CT abdominal du 06.05.2018 : pancréatite œdémateuse, pas d'évidence de masse à la hauteur de la tête du pancréas, innombrables lésions hépatiques disséminées sur les deux lobes, fortement suspectes de métastases. • marqueur tumoral CA 19-9 du 07.05.2018 : 991 U/ml. • status post-6 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRINOX du 01.06. au 13.08.2018, stoppé pour progression tumorale. • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018 : thrombose de la veine cave, ascite. • Chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemcitabine. • Actuellement : progression tumorale avec carcinose péritonéale, progression de la thrombose porte et progression des métastases hépatiques. • Oncologue ambulatoire : Dr. X. Adénocarcinome du pancréas de stade IV avec métastases hépatiques (16.05.2018) traité par chimiothérapie. • date du diagnostic : 16.05.2018. • histologie (Promed P2018.5442) : biopsies, nodule hépatique du dôme : adénocarcinome moyennement différencié avec un profil histologique et des résultats immunohistochimiques qui sont compatibles avec une manifestation d'un adénocarcinome canalaire du pancréas. • IRM abdominale du 07.05.2018 : multiples lésions hépatiques. Lésion mal délimitée de la tête pancréatique avec sténose du Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm. Plusieurs ganglions rétropéritonéaux agrandis. • CT abdominal du 06.05.2018 : pancréatite œdémateuse, pas d'évidence de masse à la hauteur de la tête du pancréas, innombrables lésions hépatiques disséminées sur les deux lobes, fortement suspectes de métastases. • marqueur tumoral CA 19-9 du 07.05.2018 : 991 U/ml. • status post-6 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRINOX du 01.06. au 13.08.2018, stoppé pour progression tumorale. • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018 : thrombose de la veine cave, ascite. • Chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemcitabine. • Actuellement : progression tumorale avec carcinose péritonéale, progression de la thrombose porte et progression des métastases hépatiques. • Oncologue ambulatoire : Dr. X. Adénocarcinome du pancréas de stade IV avec métastases hépatiques (16.05.2018) traité par chimiothérapie. • date du diagnostic : 16.05.2018. • histologie (Promed P2018.5442) : biopsies, nodule hépatique du dôme : adénocarcinome moyennement différencié avec un profil histologique et des résultats immunohistochimiques qui sont compatibles avec une manifestation d'un adénocarcinome canalaire du pancréas. • IRM abdominale du 07.05.2018 : multiples lésions hépatiques. Lésion mal délimitée de la tête pancréatique avec sténose du Wirsung et dilatation de celui-ci à 6 mm. Plusieurs ganglions rétropéritonéaux agrandis. • CT abdominal du 06.05.2018 : pancréatite œdémateuse, pas d'évidence de masse à la hauteur de la tête du pancréas, innombrables lésions hépatiques disséminées sur les deux lobes, fortement suspectes de métastases. • marqueur tumoral CA 19-9 du 07.05.2018 : 991 U/ml. • status post-6 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRINOX du 01.06.2018 au 13.08.2018, stoppé pour progression tumorale. • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018 : thrombose de la veine cave, ascite. • Chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemcitabine. • actuellement : progression tumorale avec carcinose péritonéale, progression de la thrombose porte et des métastases hépatiques. • oncologue traitant : Dr. X. Adénocarcinome du pancréas d'emblée métastatique au niveau hépatique, pulmonaire et carcinose péritonéale. • Date du diagnostic : 14.05.2018. • Histologie (Promed P2018.5419) : biopsie de la carcinose péritonéale : adénocarcinome en partie bien et en partie peu différencié dans du tissu fibro-adipeux. L'ensemble des résultats est compatible en premier lieu avec une origine prancréato-biliaire. • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : masse de la queue du pancréas infiltrant la rate, l'artère et la veine splénique et la capsule rénale gauche. Masse infiltrante rénale gauche, infiltrant le hile et les cavités pyélocalicielles et l'espace péri rénal aortique avec un engainement de l'aorte sur une circonférence de 150°. Infiltration du muscle psoas postérieurement. Multiples ganglions coelio-mésentériques et implants péritonéaux en faveur d'une carcinose péritonéales avec lame de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Métastase hépatique et pulmonaire bilatérales et ganglionnaires médiastinales.CA 19-9 du 17.07.2018: 27'127 U/ml l CA 19-9 du 11.05.2018: >50'000 U/ml Chimiothérapie à visée palliative de 1ère ligne par Abraxane/Gemzar du 29.05 au 25.09.2018 CT thoraco-abdominal du 21.09.2018: stabilité de la maladie oncologique par rapport à l'examen du 07.08.2018 2ème ligne de traitement par FOLFIRI en raison d'une progression clinique et biologique, 1er cycle du 09.10 au 10.10.2018 Suivi par Dr. X Suivi ambulatoire de soins palliatifs par Dr. X et Voltigo Adénocarcinome du pancréas en stade IV (métastases hépatiques et pulmonaires) - date du diagnostic : 31.10.2017 - histologie (ponction-biopsie hépatique) (Promed P2017.12895) : métastase hépatique d'un adénocarcinome ductal compatible avec une provenance pancréatique - CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.09.2017 (Affidea) : volumineuse masse de la queue du pancréas et métastases pulmonaires et hépatiques - pose de port-à-cath le 17.11.2017 - chimiothérapie palliative par Gemzar depuis le 09.11.2017 (5 cycles effectués) - CT thoraco-abdominal du 02.02.2018 : stabilité tumorale - diminution du CA 19-9 à 43 U/ml (initialement 64 U/ml) - poursuite d'une chimiothérapie palliative par Gemzar jusqu'au 12.04.2018. - interruption de la chimiothérapie par Gemzar en raison de la survenue d'œdème des membres inférieurs - progression tumorale sur le scanner du 03.05.2018 - chimiothérapie de 2ème ligne par 5-FU dès le 14.05.2018, interrompue après une semaine pour perturbation des tests hépatiques et décompensation cardiaque - IRM abdominale du 04.06.2018 : augmentation des métastases hépatiques multiples dans le foie droit et gauche - consultation 12.06.2018 : baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort, pas de chimiothérapie, soutien par l'équipe mobile de Voltigo Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome du pôle caecal avec: - Colonoscopie le 19.10.2018 - Histologie P2018.12041 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal ulcéré, respectivement nécrosé avec expression des protéines MSH6 et MSH2, absence d'expression de protéines MLH1 et PMS2 - CT thoraco-abdominal 10.11.2018 : Masse tumorale de la paroi latérale droite du caecum à la hauteur de la valvule de Bauhin. Adénopathie iléo-caecale suspecte de métastases. Une lésion ronde sous-pleurale latéro-thoracique droite restant à suivre au vu du contexte. Pas d'argument pour des métastases hépatiques osseuses. Adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) M0 : - diagnostic établi mars 2017 en Thaïlande - status post-résection colo-rectale probablement sous forme d'une résection antérieure pour adénocarcinome d'un polype rectal début 2017 avec lésion urétrale et colostomie terminale selon Hartmann - status post-ré-implantation de l'uretère antérieurement dans la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche lors de l'opération du 08.03.2017 - fuite du moignon 10.05.2017 sur status post-résection du rectum avec mise en place d'une colostomie le 08.03.2017 en Thaïlande - status post-rétablissement de continuité colo-rectale en septembre 2017 avec iléostomie de protection. - status post-coloscopie en août 2017 sans lésion décrite au niveau du moignon rectal - status post-rétablissement de la continuité avec anastomose descendo-rectale avec agrafeuse circulaire ILS 29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017. Fermeture d'iléostomie le 15.12.2017 - status post-coloscopie en août 2018 mettant en évidence un polype sessile de 6 à 8 cm de la marge anale avec cellules de type adénocarcinomateuses - status post-écho-endoscopie rectale radiale le 03.10.2018, concluant à un polype d'environ 30 mm de diamètre envahissant plus la couche musculaire sans la dépasser, classé échographique uT2 N0 - PET-CT du 10.10.2018 comparé au PET-CT du 07.06.2017, constatation de l'apparition d'une hypercaptation rectale correspondant à une récidive tumorale sans lésion hypermétabolique suspecte ou éventuelle métastase - status post-Anuscopie et Rectoscopie le 17.10.2018 (Dr. X) Tumeur rectale à 2h en PG à 3-4 cm du cap anal / 7-8 cm de la marge anale Cardiopathie rythmique et ischémique : - fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto - échocardiographie le 26.10.2018 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg - échocardiographie le 23.02.2017 (Thaïlande) : fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30 % modified Simpson's method et 44 % Teich), légère dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieure, antéro-septale et inféro-septale, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorte - CT-cardio le 24.02.2017 (Thaïlande) : circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVFG 58 %. Suspicion d'une plaque, diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Hypertension artérielle Dysfonction sexuelle et prostatique Adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) M0 : - diagnostic établi mars 2017 en Thaïlande - status post-résection colo-rectale probablement sous forme d'une résection antérieure pour adénocarcinome d'un polype rectal début 2017 avec lésion urétrale et colostomie terminale selon Hartmann. - status post-ré-implantation de l'uretère antérieurement dans la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche lors de l'opération du 08.03.2017 - fuite du moignon 10.05.2017 sur status post-résection du rectum avec mise en place d'une colostomie le 08.03.2017 en Thaïlande. - status post-rétablissement de continuité colo-rectale en septembre 2017 avec iléostomie de protection. - status post-coloscopie en août 2017 sans lésion décrite au niveau du moignon rectal. - status post-rétablissement de la continuité avec anastomose descendo-rectale avec agrafeuse circulaire ILS 29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017. Fermeture d'iléostomie le 15.12.2017 - status post-coloscopie en août 2018 mettant en évidence un polype sessile de 6 à 8 cm de la marge anale avec cellules de type adénocarcinomateuses. - status post-écho-endoscopie rectale radiale le 03.10.2018, concluant à un polype d'environ 30 mm de diamètre envahissant plus la couche musculaire sans la dépasser, classé échographique uT2 N0. - PET-CT du 10.10.2018 comparé au PET-CT du 07.06.2017, constatation de l'apparition d'une hypercaptation rectale correspondant à une récidive tumorale sans lésion hypermétabolique suspecte ou éventuelle métastase. - status post Anuscopie et Rectoscopie le 17.10.2018 (Dr. X) Tumeur rectale à 2h en PG à 3-4 cm du cap anal / 7-8 cm de la marge anale Cardiopathie rythmique et ischémique : - fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto - échocardiographie le 26.10.2018 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas de valvulopathie. PAPs à 23 mmHg. - échocardiographie le 23.02.2017 (Thaïlande) : fibrillation auriculaire, bonne contraction du ventricule gauche (FEVG 30 % modified Simpson's method et 44 % Teich), légère dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie, dilatation d'oreillette gauche borderline, pas de dysfonction valvulaire significative, hypokinésie des parois antérieure, antéro-septale et inféro-septale, légère dilatation de l'aorte ascendante et du tronc de l'aorteCT-cardio le 24.02.2017 (Thaïlande): circulation à prédominance gauche. Calcium score 4.32. FEVFG 58%. Suspicion d'une plaque diagnostic différentiel artéfact RCA et IVA distal, pas de sténose significative, plusieurs plaques minimes RCA proximal et IVA proximal sans sténose Hypertension artérielle Dysfonction sexuelle et prostatique Adénocarcinome du sigmoïde classé cT4 cNx • status post-laparotomie exploratoire, hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, descendo-rectostomie latéro-terminale, résection du moignon vaginal et iléostomie de décharge à double canon le 11.08.2017 • histologie (Promed P8933.17) : adénocarcinome du sigmoïde classé pT4b pN0 (0/51) L1 V1 Pn0 R1 (paroi vaginale) G2 • radiothérapie adjuvante combinée à une chimiothérapie adjuvante du 05.02 au 13.11.2017 (50Gy sur la zone R1) • status post-deux cures de chimiothérapie par FOLFOX puis sept cures par 5-FU Adénocarcinome du sigmoïde infranchissable à la colonoscopie, cTx cNx cM0 • Date du diagnostic: 11.10.2018 • Histologie PROMED P2018.11533: adénocarcinome colo-rectal moyennement différencié. • Colonoscopie du 09.10.2018: tumeur à 40 cm de la marge anale infranchissable • CT thoraco-abdomino-pelvien du 02.10.2018 (Affidea): masse tumorale sténosante du côlon sigmoïde. Masse tissulaire médiastinale antérieure compatible avec un thymome. • PET-CT du 22.10.2018: intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant à une tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation médiastinale antérieure ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase ou une tumeur synchrone. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Marqueurs tumoraux: CEA 2.8 le 22.10.2018 • Tumorboard viscéral du 17.10.2018: indication à la résection chirurgicale de la tumeur sigmoïdienne Adénocarcinome du sigmoïde pTis pN0 (0/32) M0 G1 R0 le 09.11.2018 • Colonoscopie 06.11.2018 : adénocarcinome lieberkuhnien, bien différentié, se développant sur un adénome villeux en dysplasie de haut grade, avec des foyers de carcinome in situ Adénocarcinome du sigmoïde pT1, LV0, R0, G2 • Colonoscopie du 18.10.2018: 20 cm de la marge anale, infiltration 2 mm sous muqueuse • CT thoraco-abdominal 26.10.2018 • Tumorboard du 31.10.2018: indication à une prise en charge chirurgicale Adénocarcinome du tiers distal de l'œsophage ypT3 ypN 0 (0/15) L0V1Pn1 R0 • date du diagnostic : 13.06.2018 • OGD du 11.06.2018 : au niveau du tiers distal à 35 cm des arcades dentaires, mise en évidence d'une masse tumorale circonférentielle sténosante mais facilement franchissable avec l'endoscope, s'étendant jusqu'au niveau de la ligne Z qui est située à 40 cm des arcades dentaires. Suspicion d'infiltration du cardia en rétrovision. Aspect normal de la muqueuse duodénale • histologie (Promed P2018.6631) : adénocarcinome tubuleux-papillaire cribriforme, focalement ulcéré infiltrant des filets de musculature lisse, en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante. Pas de cellule en bague à chaton reconnaissable. Muqueuse du bulbe duodénal et de type cardia : pas de lésion pathologique appréciable • CT-Scan thoraco-abdominal natif et injecté du 12.06.2018 : épaississement pariétal avec masse endoluminale du tiers distal de l'œsophage. Nous ne pouvons formellement affirmer ou exclure une infiltration des piliers du diaphragme. Nodule du lobe supérieur gauche et adénopathies en regard de la petite courbure gastrique, suspects au vu du contexte. Prises de contraste précoces hépatiques, pouvant correspondre à des hémangiomes. Nodule surrénalien aspécifique • tumorboard du 13.06.2018 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie néo-adjuvante • chimiothérapie par Paraplatine et Taxol en association avec une radiothérapie terminé le 06.08.2018 • tumorboard du 31.10.2018 : surveillance Adénocarcinome du tiers inférieur de l'œsophage traité par radio-chimiothérapie il y a 5-6 ans. AVC ischémique sylvien gauche en 2016. Thrombose veineuse profonde bilatérale. Crise de goutte de l'hallux droit. Appendicectomie dans l'enfance. Adénocarcinome en grande partie mucineux du sigmoïde, pT3 pN0 (0/29) G3 R0 cMx • Date du diagnostic : 29.01.2010 • Status post-résection antérieure basse par laparotomie le 29.01.2010 • Status post-colonoscopie du 12.02.2016 : pas de signe de récidive. Anastomose à 10 cm de la marge anale calme Neurinome (Schwannome) de l'acoustique droite de grade I • Date du diagnostic : 2007 • Status post-radiothérapie (12 Gy le 20.02.2008) • Actuellement : acouphènes et surdité droite Mélanome de la joue gauche type SSM, Clark IV avec nodule d'extension vertical, Breslow 2 mm, ganglion sentinelle négatif • Status post-excision primaire le 15.10.2008 • Status post-ré-excision avec recherche de ganglion négative le 01.12.2008 Status post-excision d'un mélanome in situ au niveau maxillaire gauche le 21.01.2015 Status post-cholécystectomie 2000 Status post-hystérectomie pour fibrome 1990 Conflit sous-acromial sur arthrose AC droite hypertrophique avec rupture transfixiante des parties antérieures du sus-épineux Adénocarcinome en grande partie mucineux du sigmoïde, pT3 pN0 (0/29) G3 R0 cMx • Date du diagnostic : 29.01.2010 • Status post-résection antérieure basse par laparotomie le 29.01.2010 • Status post-colonoscopie du 12.02.2016 : pas de signe de récidive. Anastomose à 10 cm de la marge anale calme. Neurinome (Schwannome) de l'acoustique droite de grade I • Date du diagnostic : 2007 • Status post-radiothérapie (12 Gy le 20.02.2008) • Actuellement : acouphènes et surdité droite. Mélanome de la joue gauche type SSM, Clark IV avec nodule d'extension vertical, Breslow 2 mm, ganglion sentinelle négatif • Status post-excision primaire le 15.10.2008 • Status post-ré-excision avec recherche de ganglion négative le 01.12.2008. Status post-excision d'un mélanome in situ au niveau maxillaire gauche le 21.01.2015. Status post-cholécystectomie en 2000. Status post-hystérectomie pour fibrome 1990. Adénocarcinome gastrique pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 avec récidive locale de l'œsophage distale et de l'anastomose œsophago-jéjunale • date du diagnostic: 18.05.2017 • Histologie : adénocarcinome G3 peu différencié, selon Lauren, Signet ring cells avec infiltration sur toutes les couches de la paroi, taille 18 cm, atteinte des ganglions lymphatiques, infiltration de la moelle, résection radicale (Pathologie Kantonspital Luzern B2017.67897-67900). • Immunohistochimie : HER-2 négatif (M2017.1326) • avec status laparotomie diagnostique avec gastrectomie totale, reconstruction en Y-Roux et post-splénectomie et cholécystectomie (Dr. X à Lucerne) le 18.05.2017 • symptômes para-néoplasiques avec arthralgies depuis décembre 2016 • PET-CT le 28.06.2017 status post gastrectomie il y a 2 mois pour carcinome gastrique. Examen PET-CT sans argument pour des lésions tumorales métaboliquement actives sur l'ensemble des structures examinées. • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.08.2017: Pas de manifestation tumorale visualisée sur le présent examen. Présence d'une jéjunostomie en place. • Status post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 • Status post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracil et Leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 • Status post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 • PET le 04.04.2018: pas de signe de récidive • CT abdomen injecté le 23.05.2018: Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite • Complément sur la biopsie B2017.67897 : adénocarcinome avec expression maintenue de la protéine de réparation MSH6 et PMS2 (pas d'instabilité des micro-satellites) • PET-scan le 28.05.2018: Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte • Status post 3 cycles de chimiothérapie par Taxol et Cymramza après la 2ème ligne dès le 01.06.2018 avec très bonne rémission partielle • Fluoroscopie du 01.06.2018: Status post anastomose oeso-jéjunale haute au niveau du tiers distal de l'œsophage. Transit oeso-gastro-intestinal se faisant dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • CT abdomen du 16.08.2018: Disparition nodule pulmonaire droit. Pas d'ascite visible. Régression nette des implants péritonéaux • Actuellement: poursuite chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) • Suivi par Prof. X en oncologie, suivi chirurgical par Dr. X le 29.05.2018 (Lucerne), suivi gastro-entérologique (Dr. X). • Gastroscopie 11.10.18 : Biopsie l'anastomose oeso-jéjunale, Promed (P2018.11.652) : Histopathologie compatible avec adénocarcinome gastrique • Discussion de la situation au tumor board le 17.10.2018 : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel et Ramucirumab, évaluation pour une radiothérapie au niveau de l'infiltration de l'œsophage • Consilium radio-oncologie du 24.10.2018 (Dr. X) suite au Tumor Board du 17.10: Radiothérapie à 45-50.4 Gy en 25-28 séances, faisable en ambulatoire. Effets secondaires potentiels: nausée, maux de ventre, crampes abdominales, dysphagie sur mucite œsophagienne, fatigue • PET/CT du 29.10.2018: par rapport au comparatif du 28.05.2018, ascite péri-hépatique, mésentérique et dans le petit bassin, très faiblement hypermétabolique, sans foyer focal hypermétabolique pouvant suggérer la présence d'implants carcinomateux. • CT-scan injecté du 29.10.2018: par rapport au comparatif du 03.10.2018, majoration de l'ascite péri-hépatique et dans le petit bassin. Le reste de l'examen morphologique reste inchangé • Radiothérapie du 08.11.2018 au 14.11.2018 • Chimiothérapie par Carboplatine du 6.11.2018 au 14.11.2018 • Adénocarcinome gastrique pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 avec récidive locale de l'œsophage distale et de l'anastomose œsophago-jéjunale • Date du diagnostic: 18.05.2017 • Histologie : adénocarcinome G3 peu différencié, selon Lauren, Signet ring cells avec infiltration sur toutes les couches de la paroi, taille 18 cm, atteinte des ganglions lymphatiques, infiltration de la moelle, résection radicale (Pathologie Kantonspital Luzern B2017.67897-67900). • Immunohistochimie : HER-2 négatif (M2017.1326) • Avec status laparotomie diagnostique avec gastrectomie totale, reconstruction en Y-Roux et post-splénectomie et cholécystectomie (Dr. X à Lucerne) le 18.05.2017 • Symptômes para-néoplasiques avec arthralgies depuis décembre 2016 • PET-CT le 28.06.2017 status post gastrectomie il y a 2 mois pour carcinome gastrique. Examen PET-CT sans argument pour des lésions tumorales métaboliquement actives sur l'ensemble des structures examinées. • CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.08.2017: Pas de manifestation tumorale visualisée sur le présent examen. Présence d'une jéjunostomie en place. • Status post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 • Status post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracil et Leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 • Status post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 • PET le 04.04.2018: pas de signe de récidive • CT abdomen injecté le 23.05.2018: Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite • Complément sur la biopsie B2017.67897 : adénocarcinome avec expression maintenue de la protéine de réparation MSH6 et PMS2 (pas d'instabilité des microsatellites) • PET-scan le 28.05.2018: Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte • Status post 3 cycles de chimiothérapie par Taxol et Cymramza après la 2ème ligne dès le 01.06.2018 avec très bonne rémission partielle • Fluoroscopie du 01.06.2018: Status post anastomose oeso-jéjunale haute au niveau du tiers distal de l'œsophage. Transit oeso-gastro-intestinal se faisant dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • CT abdomen du 16.08.2018: Disparition nodule pulmonaire droit. Pas d'ascite visible. Régression nette des implants péritonéaux • Actuellement: poursuite chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) • Suivi par Prof. X en oncologie, suivi chirurgical par Dr. X le 29.05.2018 (Lucerne), suivi gastro-entérologique (Dr. X). • Gastroscopie 11.10.18 : Biopsie l'anastomose oeso-jéjunale, Promed (P2018.11.652) : Histopathologie compatible avec adénocarcinome gastrique • Discussion de la situation au tumor board le 17.10.2018 : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel et Ramucirumab, évaluation pour une radiothérapie au niveau de l'infiltration de l'œsophage. • Adénocarcinome gastrique, actuellement, visée palliative • Facteur de performance: ECOG 4 ; PPS : 40% • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Douleurs, Fatigue, Nausées et vomissements • Orientation planifiée (Lieu): Unité spécialisée de soins palliatifs, villa St.-François • Équipe pluridisciplinaire: Médecins (Dr. X), infirmière à domicile, psychologue (Mme. Y, reste à disposition au 41675) • Adénocarcinome gastrique ypT4a ypN1 (1/35) L1 V0 Pn0 ypM1 R0 • Date du diagnostic : 02.11.2017 • Status post 4 cures d'une chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT4 du 04.12.2017 au 17.01.2018 • Status post gastrectomie totale par laparotomie avec curage modifié D2 avec oeso-jéjunostomie en Y-Roux, colectomie transverse segmentaire avec anastomose colo-colique latéro-latérale manuelle, cholécystectomie et pose d'une jéjunostomie d'alimentation le 01.03.2018 • Status post 4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par FLOT4 du 23.04 au 04.06.2018 • OGD le 09.08.2018: œsophagite (par reflux stade B selon Los Angeles) et anastomose avec une légère inflammation sans signe d'une récidive ou d'un processus sténosant • CT-scan thoraco-abdominal le 03.08.2018: pas de signe de récidive ni de métastase à distance • PET-CT le 22.08.2018: pas de lésion hypermétabolique en faveur d'une récidive tumorale locale ou à distance • Adénocarcinome intra-muqueux dans un adénome tubulovilleux avec infiltration du chorion et de la musculaire muqueuse (DAP, excision polype rectum le 15.09.2016) => pas d'investigations complémentaires, pas de traitement. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Cécité sur névrite optique. • Adénocarcinome liberkhunien infiltrant (deux biopsies du côlon rectal). • Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu • Date du diagnostic: 08.11.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 • Date du diagnostic: 10.07.2018 • Status post résection endoscopique le 04.07.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV : • Colonoscopie 26.09.2018 • Histologie P2018.10990 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant des filets de la musculature lisse • CT thoraco-abdominal le 28.09.2018 : apparition de nodules pulmonaires, principalement à la base du poumon droit suspects. Épaississement pariétal du caecum; lésions hypodenses dans le parenchyme hépatique prédominant dans les segments III et VIII en rapport avec des métastasesAdénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire stade IV : • date du diagnostic : 24.09.2018 • pathologie (Promed P2018.10785) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR, pas de mutation détectée dans les gènes KRAS, NRAF et BRAF • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 19.09.2018 : image en trognon de pomme au niveau du sigmoïde, associée à de multiples métastases hépatiques et pulmonaires • rectosigmoïdoscopie du 20.09.2018 : masse tumorale au niveau de la jonction rectosigmoïdienne à 15-20 cm de la marge anale occupant quasiment la totalité de la lumière pourtant facilement franchissable avec l'instrument • tumor board de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : chimiothérapie palliative, stomie de décharge en cas de symptôme obstructif • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFIRI avec ajout du Vectibix au vu du status RAS sauvage. Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du côlon ascendant de ypT3 ypN2b (7/42 + deux nodules satellites) G2 LV1 Pn1 R0 initialement T3-4 N2 M1, stade IV (os) • date du diagnostic : 28.09.2017 • histologie (Promed P2017.11692) du 28.09.2017 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie du côlon droit). Immunohistochimie : stabilité des microsatellites • histologie Berne B2017.60040 du 25.10.2017 : adénocarcinome de type intestinal sur matériel de décompression osseuse au niveau cervical. Biologie moléculaire : mutation TP53. Pas de mutation AKT1, BRAF, KRAS, NRAS ou PTEN. • IRM cervicale du 23.08.2017 : ostéolyse C5 avec extension intra-canalaire avec refoulement de l'axe neural • angio-CT cervical du 01.09.2017 : superposable à l'imagerie IRM • CT thoraco-abdominal du 11.09.2017 : présence de multiples adénopathies rétropéritonéales et iliaques communes des deux côtés • PET-CT du 19.09.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation au niveau C5 avec un SUVmax à 11.2. Multiples ganglions rétropéritonéaux bilatéralement de SUVmax entre 4 et 7. Multiples ganglions hypercaptants cœliaques et à la racine du mésentère de SUVmax 6. Captation importante du côlon ascendant avec un SUVmax à 8 • immuno-électrophorèse du 11.09.2017 : pas d'immunofixation pathologique • colonoscopie du 28.09.2017 (incomplète) : progression aisée jusqu'au niveau du côlon ascendant où se trouve une masse tumorale obstructive, ulcérée qui est biopsiée. Le côlon droit en amont de la tumeur n'a pas pu être examiné • status post-décompression neurochirurgicale le 02.10.2017 à Inselspital à Berne avec spondylodèse C4-C5-C6 à droite et gauche, Dr. X • Tumor board du 10.10.2017 • Immunohistochimie sur biopsie de métastase C5 (Inselspital) : mutation TP53. Pas de mutation AKT1, BRAF, KRAS, NRAS ou PTEN • Iléostomie de décharge en double canon le 16.10.2017 • Pose de PAC le 16.10.2017 • Radiothérapie néo-adjuvante au niveau de la métastase vertébrale C5 du 26.10.17 au 13.11.2017 (30 Gy en 12 séances de 2.5 Gy) • status post-12 cures de chimiothérapie par FOLFOX et Vectibix du 15.11.2017 au 24.05.2018 • Évaluation en médecine palliative le 18.10.2017 : Dr. X • Suivi Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal de la jonction oesogastrique (type Sievert 2) ypT0 ypN0 (0/23), R0 • status post-chimiothérapie et radiothérapie néo-adjuvante, terminée le 29.09.2010 • gastroscopie du 20.07.2010 : lésion circonférentielle sténosante démarrant à 36 cm de l'arcade dentaire et qui s'étend jusqu'au niveau du cardia environ, sur 3-4 cm après la ligne Z • endosonographie oesophagienne du 27.07.2010 : tumeur occupant les 2/3 de la circonférence oesophagienne, classée uT3 N1 • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 21.07.2010 : visualisation d'une tumeur dans la région oesogastrique avec discrète infiltration de la graisse alentour, sans adénopathie visualisée. Présence d'une adénopathie de 5 mm à gauche de l'oesophage distal, ainsi que de 2-3 adénopathies inférieures à 5 mm situées dans le drainage de l'artère gastrique gauche • PET-Scan le 05.08.2010 : hypercaptation oesophagienne distale, correspondant à la tumeur connue mais pas de lésion métabolique suspecte de métastases ; l'adénopathie suspecte au CT-Scan ne capte pas de manière pathologique • pose de PEG (Inselspital le 04.08.2010) : petite sténose entre 38 et 42 ADS entre oesophage et cardia gastrique avec passage de l'endoscope de 10 mm • écho-endosonographie confirme un stade uT3 uN1, épaisseur maximale de la tumeur 12 mm, uN1 pré-aortique, longueur de la tumeur +2 cm dans l'oesophage et +2 cm dans le cardia • status post-mise en place d'un Port-à-Cath à droite le 06.08.2010 • status post-oesophagectomie au niveau du tiers distal et gastrectomie subtotale le 17.11.2010 avec : • curage ganglionnaire D2 et curage médiastinal distal • reconstruction selon Merendino avec anse jéjunale de 12 cm • cholécystectomie Adénocarcinome moyennement différencié développé au sein d'un adénome tubuleux de la jonction recto-sigmoïdienne pT1 pN0 (0/11) G2 V0 L0 Pn1 R0 (initialement pT1a pNx L0 V0 Pn1 R1 G2) Résection antérieure basse laparoscopique avec curage ganglionnaire et anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique trans-suturaire le 04.12.2017 (Dr. X) Tumor board du 13.12.2017 : surveillance selon schéma SGG Adénocarcinome moyennement différencié du lobe supérieur droit du poumon stade cT2 cN1 M1b (métastases cérébrales bilatérales) • date du diagnostic (7/2012) • histologie (Promed P5876.12) : adénocarcinome moyennement différencié invasif primitif pulmonaire dans les biopsies de la masse du lobe supérieur droit par bronchoscopie. Pas de mutation EGFR • CT thoracique (17.07.2012) : lésion principale au niveau du lobe supérieur droit • PET scan (17.07.2012) : hypercaptation au niveau de la lésion principale au lobe supérieur droit et au niveau hilaire homolatéral • IRM cérébrale (08.08.2012) : métastases au niveau du lobe frontal droit, du lobe temporal droit ainsi que dans le lobe frontal gauche • status post bronchoscopie avec EBUS (19.07.2012) : sténose complète de la valvule supérieure droite et des adénopathies au niveau 4L, 4R et infra-carinaire dont la ponction est négative • status post radiothérapie palliative de l'encéphale (9/2012) • status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta (04.10-14.12.2012) (rémission partielle) • status post traitement de maintien par Alimta (11.01.2013-11.04.2014) • status post 2 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere (16.05-06.06.2014) en raison d'une progression tumorale (arrêt en raison d'une mauvaise tolérance) • status post traitement par Tarceva (28.07 au 22.12.2014) en raison d'une progression tumorale (arrêt en raison d'un échec de traitement) • atélectasie du poumon droit (9/2014) • status post 6 cures de chimiothérapie palliative par Gemzar (23.0-26.06.2015) en raison d'une progression tumorale (régression partielle) • status post 2 cures d'immunothérapie par Nivolumab (24.09-08.10.2015) au vu d'une progression tumorale (arrêt au vu d'une mauvaise tolérance) • situation stable au CT-scan, poursuite de la surveillance (03/2017) • suivi par Dr. X (HFR Freiburg) • Oxygène au domicile 2L Adénocarcinome moyennement différencié du rectum, ypT3 N0 (0/17) Pn1 V1 R0 traité par résection antérieure basse et iléostomie de protection le 13.03.2015 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 06.11.2014 au 25.11.2014 et reprise du 22.12.2014 au 12.01.2015 • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 13.03.2015 • Fistule recto-vaginale post-opératoire traitée conservativement • Chimiothérapie adjuvante sur 4 mois • Fermeture d'iléostomie le 05.10.2015 Status post-cholécystectomie Status post-pancréatite aiguë sur cholédocholithiase basse le 19.11.2014 Status post-pyélonéphrite nosocomiale droite à E. Coli le 23.09.2014 Status post-état confusionnel hypo-actif sur méningo-encéphalite probablement virale Status post-pancréatite post-ERCP (Balthazar D) le 23.04.2016 Status post-état confusionnel avec chute le 28.04.2016 Status post-cholédocholithiase sur status post-cholecystectomie le 12.04.2016 Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46), suivi par Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46) Diabète Type II IR Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Chute de sa hauteur le 06.04.2018 Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 • DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Chute de sa hauteur le 06.04.2018 Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 • DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants Adénocarcinome moyennement différencié du caecum pT4pN2b (8-29CM0, R0 stade 3C) avec : • Status post laparotomie exploratrice et résection ilio-caecale avec anastomose ilio-colique latéro-latérale VAC sous-cutané en urgence le 11.08.2018. • Actuellement chimiothérapie adjuvante de type Xelox® à 8 cycles. BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X). Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Adénocarcinome peu différencié de la jonction œsogastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Surexpression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction œsogastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Baréty et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018 • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome peu différencié de la jonction œsogastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Surexpression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction œsogastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Baréty et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018 • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome peu différencié de type endométrioïde FIGO IB chez une patiente 1G1P de 53 ans Adénocarcinome prostatique découvert il y a environ trois ans, non opéré (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Troubles anxieux et du sommeil. Goutte. Coxarthrose bilatérale. Adénocarcinome prostatique en stade initial cT2a Gleason 4+5=9 (iPSA 13.5ng/ml) : • Suivi par Dr. X • date du diagnostic : 23.07.2012 • histologie : adénocarcinome Gleason 4 + 5 • multiples ganglions retro-péritonéaux sur un CT-scan abdomino-pelvien en août 2012 • hormonothérapie continue de juin 2012 à juin 2014 avec régression de toutes les adénopathies retro-péritonéales au CT-scan de juin 2013 • radiothérapie prostatique et ganglionnaire de septembre à octobre 2013 • récidive sur infiltration vésicale et pose de tumor-stent à gauche en décembre 2016 • adénopathie médiastino-cervicale inférieure et suspicion de carcinose péritonéale sur un CT-scan thoraco-abdominal du 02.02.2017 • reprise d'hormonothérapie continue dès janvier 2017 (Zoladex inj. 10.8ug, Prolia) • changement de tumor-stent à gauche et pose de tumor-stent droit le 11.05.2017 pour insuffisance rénale aiguë • Suivi par Dr. X • changement de tumor-stent bilatéral (Dr. X) le 12.07.2017 • changement de tumor-stent bilatéral (Dr. X) le 05.09.2017 • PSA du 07.08.2018 : 7,9 ng/ml • Situation tumorale stable sur le scanner du 30.11.2017 • PET-CT du 22.08.2018 : progression tumorale (ganglionnaire, loge prostatique, péritonéale) • tumorboard d'urologie du 30.08.2018 : chimiothérapie par Taxotere, cystoscopie pour hématurie • actuellement : chimiothérapie palliative par Taxotere après pose de port-à-cath (dernière chimiothérapie : le 01.10.18) Adénocarcinome prostatique en 2012 (suivi Dr. X) : prostatectomie radicale puis radiothérapie, pas d'hormonothérapie, suivi PSA aux 3 mois (octobre 2018 : 0,18, juin 2018 : 0,12) S/p PTG des deux côtés S/p TURP en 1999 S/p cure d'hernie hiatale en 1993 S/p appendicectomie en 1971 S/p adénoïdectomie en 1958 Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical et probables métastases osseuses (rachis dorso-lombaire, bassin, os pubis gauche) • Premier diagnostic : Décembre 2014. • S/p TURP en 1999 et en 2014 • S/p TURV en 2000, 2010, 2018 • Cystoscopie, décaillotage, biopsie du col vésical en avril 2018 (Dr. X) : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018 • Dernier contrôle urologique (Dr. X) en septembre 2018 : pas de Résidu Post-mictionnel, pas de macrohématurie, US voies urinaires sp • Actuellement : douleurs bassin gauche sur métastases Adénocarcinome prostatique, intervention chirurgicale prévue au décours du traitement de la maladie chirurgicale. Adénocarcinome prostatique T3 NX MX G2 Gleason Score 5 avec : • PSA juillet 2018 2.3 mcg/L (augmenté légèrement) • Loge prostatique lisse à la palpation (juillet 2018) • Incontinence urinaire sévère avec sonde urinaire à demeure • St. p. radiothérapie du 03.02 au 21.03.2003 • St. p. hormonothérapie sous LHRH, antiandrogènes et Estracyt Adénocarcinome pulmonaire cT2 cN3 cM0 G3 stade IIIB avec carcinose péritonéale : • date du diagnostic : 15.12.2011 • pathologie (Promed P9045.11) : deux métastases ganglionnaires d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie à cellules claires primitif pulmonaire (de type NSCLC) partiellement nécrosé (2 adénopathies sus-claviculaires droites). Absence de mutation EGFR (exon 18-21). Absence de réarrangement ALK • CT thoraco-abdominal du 16.12.2011 et PET-CT du 21.12.2011 : masse de 3 cm de diamètre dans LSD accolée à la plèvre médiastinale antérieure infiltrant le médiastin, multiples adénomégalies médiastinales et sus-claviculaires droites • IRM cérébrale du 13.01.2012 : absence de métastases • radio-chimiothérapie avec cisplatine et Pemetrexed (Alimta) 6 cycles du 29.12.2011 au 16.04.2012 avec radiothérapie à visée curative du lobe supérieur droit et des adénopathies médiastinales et sus-claviculaires 60 Gy du 25.01 au 06.03.2012 avec réponse complète au PET-CT du 03.05.2012 • 4 cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.05.2012 au 18.06.2012 • progression avec apparition de 4 lésions nodulaires infra-centimétriques du parenchyme pulmonaire droit en mars 2014 • 4 cycles de chimiothérapie par Carboplatine et Pemetrexed (Alimta) du 12.01.2015 au 17.03.2015 • cycles de chimiothérapie de type Pemetrexed (Alimta) de maintenance du 07.04.2015 au 10.06.2015 avec nouvelle progression au niveau pulmonaire • 1 cycle de chimiothérapie de type vinorelbine et gemcitabine (Navelbine et Gemzar) du 20.07 au 27.07.2015 • status post-immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) 70 cycles du 18.08.2015 au 17.04.2018 avec progression au CT-Scan thoraco-abdominal du 11.04.2018 sous forme de progression des adénopathies rétro-péritonéales et d'apparition d'adénopathies inguinales bilatérales • status post-biopsie sous ultrason de l'adénopathie inguinale gauche le 25.04.2018 (pathologie Promed P2018.4736) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou dont le type et l'immunophénotype correspondent à un adénocarcinome pulmonaire et compatibles avec la différenciation des métastases ganglionnaires de l'adénocarcinome moyennement différencié connu. Absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, mutation du TP53 au l'exon 7. Immunohistochimie négative pour ALK et ROS1. PD-L1 et C-MET en cours • PET-CT du 7.05.2018 : hypercaptations au niveau pulmonaire droit, médiastinal, petite courbure gastrique, rétropéritonéales bilatéralement, inguinales bilatérales • tumor board des pathologies thoraciques du 09.05.2018 : progression oncologique, situation palliative. Arrêt de l'Opdivo pour une éventuelle chimiothérapie • status post-radiothérapie palliative au niveau inguinal 40 Gy du 25.06.2018 au 19.07.2018 • importante augmentation de la carcinose péritonéale avec « omental cake » et augmentation de la taille des adénopathies rétropéritonéales, apparition d'ascite au CT-abdominal du 06.07.2018 • status post-5 cycles de Taxotere (2 premiers cycles aux 3 semaines puis aux 2 semaines au vu d'une mauvaise tolérance) du 12.07.2018 au 19.09.2018 avec progression de la carcinose péritonéale au CT-scan abdominal du 08.10.2018 • actuellement (consultation du 11.10.2018) : chimiothérapie palliative par Carboplatine et Navelbine dès le 11.10.2018, première évaluation scanographique après 2 à 3 cycles • suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur et moyen droit cT4 pN2 cM1b (cérébral) stade IV : • status post-22 cycles d'immunothérapie du 14.05.2017 au 20.07.2018 avec réponse quasi complète au CT cérébro-thoraco-abdominal du 13.07.2018. • actuellement poursuite de l'immunothérapie aux 3 semaines. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme stoppé en avril 2017 (25 UPA). Hypercholestérolémie. Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadenectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 – B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • traitement mis en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour son astrocytome pariétal droit (du 15.05. au 25.06.2018) • CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 (en comparaison avec celui du 12.03.2018) : régression de l'épanchement pleural gauche, pas de nouvelle manifestation de la maladie oncologique connue. • actuellement : Dès le 10.07.2018, reprise du traitement par alectinib Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, classé pT4 pN0 cM0 (lésion lobe inférieur droit - DD : 2ème lésion primaire), stade IIIA • date du diagnostic : 12.06.2012 • histologie (Promed P4599.12) : biopsie sous scanner du nodule pulmonaire droit. Minuscule fragment d'adénocarcinome. L'ensemble des résultats parle pour une origine pulmonaire primitive • CT-scan du 28.06.2012 : discrète augmentation de la masse tumorale, nettement spiculée sous-pleurale avec rétraction de la partie supérieure de la grande scissure mesurant 30 x 27 x 23 mm (contre 24 x 28 x 21 mm le 31.05.2012). Aspect relativement stable de la lésion nodulaire spiculée sous-pleurale avec petite attraction de la partie supérieure de la grande scissure mesurant 11 x 10 mm. Séquelles fibreuses bi-apicales avec bulles d'emphysème. Pas d'autres lésions nodulaires suspectes décelables dans les deux champs pulmonaires. Pas d'évidence de métastases à distance • PET-scan du 25.06.2012 : hypercaptation pulmonaire droite du lobe supérieur à (SUVmax à 17.3). La lésion nodulaire du lobe inférieur droit capte également le radiotraceur de manière pathologique (SUVmax=3.4). Pas d'autre foyer hyperactif • IRM du neurocrâne du 25.06.2012 : pas de métastases cérébrales visibles sur l'examen actuel • fonctions pulmonaires du 19.06.2012 : FVC 4.29 l, FEV1 3.08 l (94 % du prédit), FEV1/FVC 64,9% • status post-lobectomie supérieure droite et résection segmentaire au niveau du lobe inférieur droit le 16.08.2012, stade opératoire pT4 pN0 (0/12) LV1 R0 G3 • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante du 20.09. au 28.11.2012 • actuellement : pas de signe clair de récidive tumorale • Suivi par Dr. X • CT de contrôle prévu mi-février 2016 Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique, dernier épisode objectivé en janvier 2015 • CHADSVASC score de 1 • patient traité par Diltiazem • Xarelto stoppé par Dr. X le 30.01.2015, car score de CHA2DS2-VASc à 1 • Echocardiographie de juillet 2012 et janvier 2015 : FEVG 60-70%, cavités cardiaques de taille normale Sclérose aortique banale Hyperplasie glandulo-musculaire prostatique avec augmentation du PSA Fibrillation auriculaire paroxystique rapide avec quelques passages en flutter le 26.11.2015 avec : • Composante de décompensation cardiaque (pro-BNP augmenté) • CHADSVASC score de 1 • Xarelto stoppé par Dr. X le 30.01.2015, car score de CHA2DS2-VASc à 1 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • bronchoscopie du 20.05.2010 : status endoscopique normal • proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par Mme. Y • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016 • histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire • refus de Mme. Y de la prise en charge chirurgicale • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural • ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : nette majoration du volumineux épanchement pleural droit. Atélectasie nouvelle totale du lobe moyen, subtotale du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit avec absence de lésion tumorale visible. • proposition d'une chimiothérapie par Carboplatine et Alimta à visée palliative. Attente du NGS. Mme. Y refuse actuellement une chimiothérapie • Talcage pleural à droite le 13.07.18. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Asthme bronchique. Migraines. Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés. Adénocarcinome pulmonaire hilaire gauche avec métastases osseuses, surrénalienne et cérébrales, de stade IV. • date du diagnostic : 04.08.2017 • bronchoscopie avec US endobrochique du 04.08.2017 : biopsie de la carène inter-segmentaire épaissie, brossage du segment apical du lobe supérieur gauche mais pas de visualisation de lésion biopsiable • pathologie (C4178.17) : cellules tumorales malignes dont l'immunohistochimie est compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (CK7+ TTF1 positif) ALK et ROS négatifs ; PDL1 à 80% des cellules tumorales (pas évaluable au niveau des cellules immunologiques associées à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.07.2017 : masse hilaire gauche de 23 x 21 x 23 mm de diamètre, une adénopathie hilaire controlatérale. Une lésion suspecte de métastase sur la surrénalienne droite. Une lésion ostéocondensante suspecte de métastase dans le corps vertébral de D5 et probablement fracture pathologique de l'arc postérieur de la 7ème côte • PET-CT du 31.07.2017 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire gauche correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastases osseuses (D6 et 7ème arc gauche) et surrénalienne droite • IRM neurocrâne du 05.09.2017 : prise de contraste nodulaire méningée fronto-pariétale gauche associée à une lésion de 3 mm frontale postérieure gauche, une 2ème de 5 mm corticale du lobe frontal gauche, une 3ème au niveau du vermis cérébelleux et une dernière méningée au niveau frontal antérieur droit • Lésion cérébrale fronto-pariétal gauche le 15.07.2017 : • Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) • 3 cycles d'immunothérapie par Pembrolizumab (dont la dernière date du 10.11.17) Adénocarcinome pulmonaire hilaire gauche avec métastases osseuses, surrénalienne et cérébrales, stade IV. • date du diagnostic : 04.08.2017 • bronchoscopie avec US endobrochique du 04.08.2017 : biopsie de la carène inter-segmentaire épaissie, brossage du segment apical du lobe supérieur gauche mais pas de visualisation de lésion biopsiable • pathologie (C4178.17) : cellules tumorales malignes dont l'immunohistochimie est compatible avec un adénocarcinome d'origine bronchique (CK7+ TTF1 positif) ALK et ROS négatifs ; PDL1 à 80% des cellules tumorales (pas évaluable au niveau des cellules immunologiques associées à la tumeur) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.07.2017 : masse hilaire gauche de 23 x 21 x 23 mm de diamètre, une adénopathie hilaire controlatérale. Une lésion suspecte de métastase sur la surrénalienne droite. Une lésion ostéocondensante suspecte de métastase dans le corps vertébral de D5 et probablement fracture pathologique de l'arc postérieur de la 7ème côte.• PET-CT du 31.07.2017 : intense hypercaptation hilaire pulmonaire gauche correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastases osseuses (D6 et 7ème arc gauche) et surrénalienne droite • IRM neurocrâne du 05.09.2017 : prise de contraste nodulaire méningée fronto-pariétale gauche associée à une lésion de 3 mm frontale postérieure gauche, une 2ème de 5 mm corticale du lobe frontal gauche, une 3ème au niveau du vermis cérébelleux et une dernière méningée au niveau frontal antérieur droit • Lésion cérébrale fronto-pariétal gauche le 15.07.2017 : • Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) • 3 cycles d'immunothérapie par Pembrolizumab (dont la dernière date du 10.11.17) • Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche, cT1b cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 21.06.2016 • bronchoscopie du 21.06.2016 : volumineuse adénopathie para-trachéale inférieure gauche (station 4L) • histologie PROMED P6413.16 : adénocarcinome d'immunophénotype compatible avec une origine pulmonaire, CK7+, TTF1- (EBUS TBNA, station 4L) • Tumor board : adénopathie médiastinale non réséquable • radio-chimiothérapie concomitante 4 cycles de juillet à septembre 2016 • progression sous forme d'une métastase surrénalienne solitaire • status post-surrénalectomie gauche pour métastase solitaire le 15.01.2018. • Lymphome non hodgkinien de bas grade diagnostiqué en octobre 2018 • status post-excision d'un ganglion inguinal gauche le 22.10.2018. • Opération ménisque genou droit. • Amygdalectomie. • Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche, cT1b cN2 cM0, stade IIIA • Date du diagnostic : 21.06.2016 • Bronchoscopie du 21.06.2016 : volumineuse adénopathie para-trachéale inférieure gauche (station 4L) • Histologie PROMED P6413.16 : adénocarcinome d'immunophénotype compatible avec une origine pulmonaire, CK7+, TTF1- (EBUS TBNA, station 4L) • Tumor board : adénopathie médiastinale non réséquable • Radio-chimiothérapie concomitante 4 cycles de juillet à septembre 2016 • progression sous forme d'une métastase surrénalienne solitaire • status post-surrénalectomie gauche pour métastase solitaire le 15.01.2018. • Lymphome non hodgkinien de bas grade diagnostiqué en octobre 2018 • status post-excision d'un ganglion inguinal gauche le 22.10.2018. • Opération ménisque du genou droit. • Amygdalectomie. • Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche, cT1b cN2 cM0, stade IIIA • Date du diagnostic : 21.06.2016 • Bronchoscopie du 21.06.2016 : volumineuse adénopathie para-trachéale inférieure gauche (station 4L) • Histologie PROMED P6413.16 : adénocarcinome d'immunophénotype compatible avec une origine pulmonaire, CK7+, TTF1- (EBUS TBNA, station 4L) • Tumor board : adénopathie médiastinale non réséquable • Radio-chimiothérapie concomitante 4 cycles de juillet à septembre 2016 • progression sous forme d'une métastase surrénalienne solitaire • status post-surrénalectomie gauche pour métastase solitaire le 15.01.2018. • Opération ménisque du genou droit • Amygdalectomie • Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB • date du diagnostic : 12.01.2011 • histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) • status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 • CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique • PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contro-latéral, hépatique et abdominal • status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 • histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) • status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011 • CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% • PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues • status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27 avril au 17 mai 2011 • status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 • histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 • CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30 % et de petites adénopathies cailiaques et du rétropéritoine • PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cailiaque SUV 3,8 • Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 • Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable • Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) • Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase • CT du 07.05.2015 : Adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cailiaques et du rétropéritoine stables • actuellement : rémission complète, selon scanner du 24.05.2018 Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 2 Oesophagite radique Lombalgies chroniques Polyneuropathie Décompensation cardiaque droite NYHA 2 03.09.2018 • Cardiopathie avec dysfonction systolique (FEVG à 20% le 03/2017) d'origine ischémique et toxique • maladie coronarienne bitronculaire, post chimiothérapie par Platinol et post-radique • s/p implantation d'un pacemaker comme prophylaxie primaire 23.01.2017 (IPERIA 7 DR-T, IRM compatible 1.5 T corps entier et 3T zone exclus thorax) • S/p intrastent IVA moyenne et RCx proximale en mai 2016, PCI et DES RCx distale dominante 03/2017 • FA auriculaire paroxystique • Adénocarcinome recto-sigmoïdien, modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 R0 • Date du diagnostic : 12.05.2014 • Histologie : adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec réaction desmoplasique associée (6 biopsies rectales, Promed P4475.14) • Biologie moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatif, sans mutation (TPTP53 mutation positive) • Colonoscopie (HFR Tafers, Dr. X) du 09.05.2014 : tumeur du haut rectum, 18 cm ab ano, semi-sténosante, hémorragique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers) : carcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec lymphadénopathie loco-régionale sans évidence de métastases à distance • CEA du 15.05.2014 : < 0.6 ng/mlAnamnèse familiale : aucune Facteurs de risque : aucun Radio-chimiothérapie du 17.06 au 22.07.2014, 50 Gy, combiné avec Xeloda Laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur et iléostomie le 21.09 et 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), Histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 R0 (après résection) (Promed P8538.14) Chimiothérapie adjuvante par schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11.2014 au 18.03.2015 Récidive locale avec adénopathies pararectales gauches au niveau de l'anastomose juin 2016 Colonoscopie le 23.06.2016 : sans particularité CT et PET-CT du 07.06 et 16.06.2016 : adénopathies para-rectales gauches de 2.4 x 2 cm avec hypercaptation IRM du 27.06.2016 : adénopathies para-rectales gauches de 1.9 x 2 x 2.2 cm avec infiltration suspecte Status post 12 cycles de chimiothérapie suivant le protocole FOLFIRI combiné avec de l'Erbitux du 19.07.2016 au 25.01.2017, réponse initiale bonne avec rémission partielle puis stabilisation Progression des ADP pararectales à hauteur de l'anastomose en 01.2018 Chimiothérapie par Avastin Thérapie par Stivarga du 23.01.2018 au 25.06.2018 avec bonne tolérance Status post hyperthermie/Radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau combiné au Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 Actuellement : introduction d'une immunothérapie par Vectibix au vu de suspicion de métastases pulmonaires au CT du 12.09.2018 Adénocarcinome séreux papillaire de bas grade de l'ovaire, classé FIGO IIIc chez une patiente de 62 ans, ménopausée. • date du diagnostic : 10.06.2016. • Tumor board multidisciplinaire du 21.06.2016 : chimiothérapie néo-adjuvante avec chirurgie d'intervalle. Opération (Dr. X, Dr. X) le 16.11.2016 : washing péritonéal + hystérectomie + annexectomie bilatérale + omentectomie + curage pelvien et curage lombo-aortique + cholécystectomie Washing péritonéal pré et post-opératoire Laparoscopie exploratrice avec washing et biopsie péritonéale pour processus pelvien-rétro et latéro-utérin gauche avec ascite et implants péritonéaux le 13.07.2016 Mise en place de prothèses mammaires bilatérales puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010 s/p conisation pour CIN3 à Riaz en 2007 Césarienne Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • éviction de dropéridol, Haldol, etc. dans le contexte d'acathisie Malaise d'origine indéterminée le 30.11.2015 s/p cure d'hernie discale s/p pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003 s/p appendicectomie Cholécystectomie (Dr. X) Antécédents familiaux : Cancer du sein chez grand-mère, 2 tantes maternelles, 2 sœurs, 1 tante paternelle Adénocarcinome sténosant du caecum avec carcinose péritonéale. pT4a pN2b (11/46) M1c L1 V1 Pn1 R1. Adénocarcinome sténosant moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne classé pT4b N0 (0/27) ; G2 ; R0 avec : • status post-résection antérieure basse élargie en bloc emportant l'annexe droite et un patch de paroi abdominale avec iléostomie latérale de protection le 17.02.2014 • chimiothérapie néo-adjuvante • status post-fermeture de l'iléostomie par abord local et adhésiolyse le 19.11.2014 Candidose oropharyngée le 16.06.2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.06.2014 Adénoïdectomie. Adénoïdectomie. Fracture du scaphoïde gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche. Fracture claviculaire droite. Adénome de la surrénale droite découvert fortuitement sur CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 Adénome de la surrénale droite découvert fortuitement sur CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 Adénome oncocytaire du lobe thyroïdien droit avec fonction thyroïdienne normale Adénome surrénalien bilatéral. Hypertension artérielle secondaire sur hyperplasie surrénalienne. Cardiopathie hypertensive. ESV symptomatique 2014. Épisode dépressif. PM 05.2017 Medtronic Dr. X, MRI brady - asystolie, sd. tachy-brady. Adénome surrénalien D (bilan rx HFR Riaz en février 2018) BPCO stade IC sous Serevent et Spiriva (suivi par Dr. X) Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X) Tabagisme actif à 50 UPA. Adénome surrénalien gauche (2 cm). Maladie de Scheuermann. Lombalgie non-déficitaire gauche le 06.08.2018 • majoration en taille de l'infiltrat tissulaire dans le rétro-péritoine principalement en para-aortique gauche sur infiltration tumorale du M. Psoas gauche (cf. diagnostic supp. 1) • IRM lombaire du 22.06.2018 (Affidea) : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • IRM lombaire du 25.07.2018 : progression de l'infiltration calcifiante tumorale du M. Psoas gauche en comparaison avec les images du 22.06.2018. Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009). Hypovitaminose D. Fissure anale chronique. Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI). Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myopéricardite • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014, traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 Onychomycose D 4-5 main G (décembre 2017). Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 • syndrome restrictif post-opératoire pectus excavatum • SOAS appareillé - compliance partielle Adenosine 6 mg iv Conversion en rythme sinusal le 03.11.18 Adénopathie cervicale chronique (depuis 4 ans) centimétrique (2 cm) régressive au niveau IIA à gauche Éventuelle résiduelle d'une infection à parvovirus et griffe du chat (sérologie IgG pos. en juin 2018, IgM négatives) Adénopathie cervicale gauche d'environ 2 cm de diamètre Adénopathie inflammatoire pubo-inguinale G Adénopathie massive sus-inguinale. Adénopathies cervicales dans le cadre d'une mononucléose Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07 : splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome.Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithéloïdes ni de foyers de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante • DD : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire. Adénophlegmon péri amygdalien Adénosine 6 puis 12 mg Dilzem 12.5 mg à 3 reprises le 19.11.2018 Adipositas (BMI 32.4 kg/m2) Adipositas BMI 32,4 kg/m2 Administration de Betnesol 10 cp, puis en recrache la moitié car elle n'aime pas le goût. Après 15 min, dose complétée avec 5 cp de Betnesol, suite à les avoir avalées, présente un bon vomissement. Au vu d'un faux croup léger et de la sensation subjective d'amélioration respiratoire, nous n'administrons pas à nouveau de médicament. Ils habitent Fribourg, la maman va reconsulter si péjoration respiratoire malgré les mesures de soutien (traitement de la fièvre, sortir dehors lors des crises respiratoires - bien se couvrir, voire faire des aérosols de vapeur d'eau) : conseil de lui diluer le Betnesol dans une boisson qu'elle aime si une réadministration devait être nécessaire. Administration de Feniallerg aux urgences, mis en réserve. Poursuite du traitement de base (bains tièdes 10 min le soir + huiles, crème grasse 2x/j). Évaluation à l'indication d'une corticothérapie locale. Administration de 2 mg d'Ondansetron, 5 min après l'administration il revomit. Il recommence à boire 30 min après l'administration avec persistance des vomissements. Après administration de encore 1 mg d'Ondansetron, il recommence à boire du Normolytoral sans vomissements. Il peut donc rentrer à domicile avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Nous interprétons les vomissements 1x/semaine depuis 1 mois dans le cadre d'une probable intolérance aux voyages en voiture, vu que les vomissements sont souvent dans la voiture. Nous proposons un suivi chez le pédiatre si persistance des symptômes. Administration des premiers vaccins avec Infanrix hexa et Prevenar 13 le 21.11.2018 selon le schéma vaccinal accéléré. Admission en urgence dans le service de médecine interne de cette patiente de 82 ans en raison de coxalgies invalidantes G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une arthroplastie céphalique est retenue. À noter à l'entrée, une anémie normocytaire hypochrome normorégénérative à 106 g/l qui est suivie biologiquement. Le 03.11.2018, Mme Y est transférée à l'étage orthopédique pour suite de prise en charge. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.11.2018, sans incident. Les suites sont marquées par des vomissements sur iléus paralytique postopératoire et sur prise d'opiacés avec bonne réponse après la suppression des opiacés et mise en place d'une sonde naso-gastrique de décharge durant 24 h. Une anémie asymptomatique à 80 g/l le 13.11.2018 nécessite la transfusion de 2 CE ; Hb à 112 g/l le 14.11.2018. Une hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 12.11.2018 est substituée en p.o. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. Le 14.11.2018, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 11 ans qui chute en faisant du breakdance avec réception sur la main D, les doigts en hyperextension le 05.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.11.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. L'orifice de la broche reste propre et calme. Attelle Edimbourg. Retour à domicile le 06.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 12 ans qui fait une chute de 2 m avec réception sur la main G le 18.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont calmes. Rx postop satisfaisante. L'orifice de la broche est propre et calme. Retour à domicile le 19.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 14 ans qui, lors d'un exercice de Kin-Ball en faisant une glissade, se tord la jambe D le 08.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. En urgence, réduction fermée de la fracture et immobilisation par plâtre cruro-pédieux jusqu'à l'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.11.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie dès le 13.11.2018 en décharge du MID sous le couvert de cannes anglaises. Antalgie standard. Retour à domicile le 14.11.2018 avec une plaie opératoire calme et sèche. Admission en urgence de ce patient de 17 ans qui présente un état fébrile à 39°C ainsi qu'un œdème de tout le MIG et des douleurs sous-géniculaires depuis le 01.09.2018 après intervention chirurgicale genou G le 28.08.2018. À l'entrée, la CRP est à 148 mg/l et les leucocytes sont à 11,9 G/l. En raison de la suspicion d'infection du site opératoire genou G, le patient est hospitalisé. Un US de la jambe G permet d'exclure une TVP. Le 04.09.2018, la CRP s'élève à 152 mg/l et les leucocytes sont à 10,6 G/l. L'indication à une ponction du genou G est posée et réalisée le même jour. Le liquide ponctionné est d'aspect trouble, hématique avec 7'487 éléments, érythrocytes 2'750'000 et polynucléaires 68 %. La microbiologie se révélera négative à J14. L'évolution est satisfaisante avec nette régression de la tuméfaction du MIG sous drainage lymphatique en physiothérapie. Nous notons également une diminution progressive des paramètres inflammatoires avec CRP à 75 mg/l, leucocytes à 8 g/l le 07.09.2018. Le 07.09.2018, le patient peut regagner son domicile. Admission en urgence de ce patient de 25 ans, adressé par son médecin traitant, en raison d'une fracture de P1 5ème doigt main G survenue le 03.11.2018 lors d'un match de football. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Attelle Edimbourg. Retour à domicile le 08.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 25 ans qui fait une chute lors d'un décollage en parapente avec torsion de la cheville D le 18.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, réduction fermée et immobilisation par botte plâtrée fendue puis surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale le 18.10.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Surélévation du MID jusqu'à disparition de l'œdème des tissus mous puis confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 26 ans qui chute dans un escalier métallique et se fait coincer le talon D entre les marches de l'escalier le 13.11.2018. Les investigations mettent en évidence une plaie triangulaire avec un lambeau de peau au niveau du talon D, à hauteur du tendon d'Achille. À l'exploration aux urgences, nous mettons en évidence une section partielle localisée au niveau du tiers médial du tendon d'Achille. La flexion plantaire est spontanée et symétrique à environ 30°, le test de Thompson est normal. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 13.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 17.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 28 ans qui, le soir du 27.10.2018 en jouant au football, glisse et se tape la main D contre la chaussure d'un adversaire. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 30.10.2018, sans complications après régression de la tuméfaction des parties molles. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle plâtrée. Retour à domicile le 30.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 31 ans qui est victime d'un choc direct jambe D lors d'un match de football le 02.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 03.11.2018 avec, en peropératoire, un syndrome des loges de la jambe D motivant des fasciotomies. Les suites postopératoires sont favorables avec surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction permettant la fermeture des fasciotomies et la réduction d'un fragment osseux du tibia D visualisé au contrôle rx postopératoire. L'intervention se déroule le 09.11.2018, sans complications. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Retour à domicile le 14.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 32 ans à la suite d'une torsion en pronation et rotation externe de la cheville D en jouant au football le 28.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Aux urgences, réduction fermée, immobilisation par plâtre ouvert le 28.10.2018 puis surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 02.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Absence de déficit sensitivo-moteur du MID. Confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 36 ans connu pour des lombalgies depuis 2014 avec IRM en 2016 montrant anamnestiquement une discopathie sans herniation. Le 05.11.2018, le patient fait une chute au travail avec exacerbation des lombalgies. Le bilan rx avec clichés standard, CT et IRM révèle le diagnostic susmentionné et le patient est hospitalisé pour surveillance et antalgie. Un schéma de Dexaméthasone est initié. Devant la stagnation des douleurs rapportées par le patient, une infiltration foraminale autour de la racine L5 G sous CT est réalisée le 09.11.2018. L'antalgie est majorée. L'évolution est lentement favorable et le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur. Retour à domicile le 11.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 41 ans qui, le soir du 15.11.2018 en jouant au basket, fait une hyperextension de Dig III D en réceptionnant le ballon. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Attelle dorsale. Retour à domicile le 17.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 45 ans après un accident avec une meuleuse à métal entraînant une plaie du pouce D ainsi qu'une plaie de la joue G et une de la lèvre supérieure, le 04.10.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard du pouce D. Un consilium ORL est demandé le 04.10.2018 pour les plaies du visage et une suture de la plaie joue G est réalisée par les ORL le même jour. L'intervention chirurgicale pouce D se déroule le 05.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. Adaptation d'une attelle autostop pouce D en ergothérapie. Retour à domicile le 07.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 45 ans pour évolution défavorable d'une rougeur coude G apparue le vendredi 02.11.2018, sans traumatisme. Consulte son médecin traitant qui instaure une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. Au vu d'une progression du syndrome inflammatoire le médecin traitant ajoute la Ciproxine p.o., sans amélioration. Il est présenté alors aux urgences pour prise en charge. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.11.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Au vu de l'absence d'argument pour une fasciite nécrosante en peropératoire, poursuite de l'antibiothérapie prescrite selon ordre des infectiologues pour 10 jours au total. L'évolution est favorable avec une plaie qui est propre et calme à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.11.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui fait une chute à vélo dans une descente en voulant éviter un enfant sur la route, le 02.10.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'olécrâne et du radius distal D. Traitement conservateur de la fracture acétabulaire. Physiothérapie respiratoire pour les fractures costales. L'intervention chirurgicale du MSD se déroule le 05.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Un contrôle rx du bassin est demandé le 09.10.2018, permettant d'exclure un déplacement secondaire de la fracture. L'évolution étant satisfaisante, le patient peut regagner son domicile le 10.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 47 ans sous Tenofovir pour une hépatite C qui, suite à une plaie de l'IP pouce G le 25.10.2018, développe durant la nuit du 01 au 02.11.2018 une rougeur, tuméfaction, douleur de la face palmaire du pouce G. A l'examen, nous notons une plaie du pli palmaire de l'IP pouce G d'où s'écoule un liquide purulent, la gaine des fléchisseurs est douloureuse à la palpation jusqu'à la MCP. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.11.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus sensible à la co-amoxicilline. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie avec co-amoxicilline p.o. dès le 06.11.2018. Retour à domicile le 06.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 51 ans qui, lors d'une promenade en montagne, se fait une torsion de la cheville G le 13.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Le patient est hospitalisé pour antalgie, surélévation, glaçage de la cheville G jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 19.11.2018, sans complications.Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Surélévation du MIG et antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Retour à domicile le 24.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 52 ans, adressé par l'Hôpital St-Loup, pour suite de prise en charge de la fracture susmentionnée. Pour rappel, le 15.11.2018, lors d'un match de football dans le cadre de son activité professionnelle, le patient chute avec réception sur la main G en hypertension. Consulte à l'Hôpital St-Loup avec bilan rx puis réduction fermée et immobilisation par bandage rigide de cette fracture du radius distal G. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de trouble neuro-vasculaire. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation du poignet par attelle velcro. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui, le 30.10.2018 au travail, se tord le genou G en marchant dans un ruisseau. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue après régression de la tuméfaction du genou G. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le soir du 18.10.2018 dans un contexte d'OH aigu. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A noter, le 25.10.2018, une hémoglobine à 80 g/l qui sera à surveiller par le médecin traitant. Retour à domicile le 25.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans connu pour un STEMI en juin 2018, une FA sous double anti-agrégation et anticoagulation par Xarelto, adressé par son médecin traitant, en raison d'une tuméfaction, rougeur et voussure de l'avant-bras proximal G évoluant depuis le 04.11.2018. La CRP à l'entrée s'élève à 74 mg/l et les leucocytes à 10,1 G/l. Au vu du grand risque cardiaque, nous optons pour une incision sous anesthésie locale + sédation en regard de l'abcès de l'avant-bras proximal G. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.11.2018, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Changement de l'antibiotique pour Dalacin 600 mg 3x/j i.v. le 18.11.2018 en raison de crampes gastro-intestinales, sans diarrhées ni signe d'anaphylaxie. Au vu de la persistance d'un écoulement séro-purulent de la plaie, l'indication à un 2nd look est donnée. L'intervention se déroule le 18.11.2018, sans incident. Poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin i.v. puis Dalacin 300 mg 3x/j p.o. dès le 20.11.2018. Les suites postopératoires sont favorables. Durant le séjour, le patient présente une hypertension asymptomatique mal contrôlée malgré sa tri-thérapie accompagnée d'une hypokaliémie spontanée à 3.0 mmol/l le 19.11.2018. Nous substituons le potassium en p.o. et i.v. Toutefois, devant la suspicion de pseudo hyperaldostéronisme, nous demandons un avis à nos collègues endocrinologues qui évaluent l'introduction d'un nouvel anti-hypertenseur et projettent de revoir le patient en ambulatoire. Concernant l'abcès et la dermohypodermite de l'avant-bras proximal G, l'évolution clinique et biologique est favorable. Le patient, devant quitter l'hôpital pour raison familiale, quitte notre service prématurément le 21.11.2018. Nous lui expliquons longuement l'importance du suivi de la cicatrice, de la tension artérielle et de la kaliémie. Le patient comprend nos explications, mais décide tout de même de partir. Retour à domicile avec les SAD pour les pansements, le 21.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans qui fait une chute accidentelle de 5 m avec réception sur les pieds et l'hémicorps G. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Absence de déficit neurologique des MI. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique, clinique et antalgie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le contrôle rx de la colonne lombaire du 08.11.2018 montre une fracture L2 stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Une prise en charge chirurgicale du scaphoïde de la main G est programmée à l'HFR Tafers le 13.11.2018. Retour à domicile le 08.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 55 ans qui, suite à une plaie par écrasement de l'IPP Dig IV main D le 14.11.2018, présente une tuméfaction et rougeur de ce doigt, sans état fébrile. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.11.2018, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Haemophilus parainfluenzae, un Streptococcus intermedius, un Streptococcus anginosus et un Prevotella denticola. Selon ordre de l'infectiologue, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 22.11.2018. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste afébrile. Attelle Edimbourg et rééducation en ergothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 57 ans connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant et un pied diabétique atteint de la maladie de Charcot à G avec statut post plusieurs interventions chirurgicales. Actuellement, le patient présente un état fébrile avec toux et expectorations jaunâtres ainsi que des douleurs abdominales, céphalées et douleurs cheville G depuis 4 jours. Les paramètres inflammatoires montrent une CRP à 350 mg/l et des leucocytes à 14,1 G/l. Les rx de la cheville G montrent une augmentation de l'espace sous-tibial entre le tibia et le calcanéum G. Un CT met en évidence un abcès de la cheville G dans l'ancien talus ainsi qu'une importante destruction de la cheville et du tarse déjà visualisée sur les rx précédentes. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.08.2018, sans complications. Antibiothérapie par Méronem introduite le 27.08.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Pseudomonas aeruginosa multi-S. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie avec introduction de Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. dès le 04.09.2018. Le 29.08.2018, un consilium de diabétologie est demandé en raison d'un diabète déséquilibré dans le contexte infectieux ; adaptation et suivi des glycémies par les diabétologues. Au vu de la persistance d'un écoulement des deux cicatrices de la cheville G, une révision est réalisée le 18.09.2018. Les suites postopératoires sont lentement favorables. La microbiologie des prélèvements malléoles interne et externe G revient négative à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxin p.o. jusqu'au 24.10.2018 puis arrêt.Soins de la plaie malléole interne et mise en place d'un pansement aspiratif PICO malléole externe. En fin de séjour, mise en place d'une botte plâtrée adaptée. Retour à domicile le 27.10.2018 avec le pansement PICO en place sur la malléole externe cheville G; SAD. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui se blesse en regard de Dig I et Dig II main G avec une scie à bois. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.11.2018, sans incident. Antibiothérapie par Dalacin 300 mg 3x1/j p.o. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 13.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 61 ans qui chute de 1,5 m d'une échelle avec réception sur le pied D le 18.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, rinçage et suture plaie arrière-pied D sous an. locale et antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. Nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture. Le patient est hospitalisé pour surveillance et surélévation du MID puis confection d'un Schlupfgips après régression de la tuméfaction des tissus mous. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 27.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 62 ans en médecine interne en raison d'un état fébrile, d'un syndrome inflammatoire et d'une dermo-hypodermite pré-tibiale G. Un CT injecté du MIG réalisé le 08.07.2018 n'a pas mis en évidence de collection. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. et transfert du patient à l'HFR Meyriez puis re-transfert en médecine à Fribourg en raison de la progression de la dermo-hypodermite avec une augmentation des paramètres inflammatoires. Un US réalisé le 09.07.2018 ne met pas en évidence de collection. Dès lors, le patient reste hospitalisé pour surveillance et augmentation du dosage de la co-amoxicilline 2,2 g 6x/j i.v. L'évolution stagne pendant la semaine et un CT-scanner injecté montre une progression des atteintes cutanées sans présence de collection sous-cutanée ou abcès. Les paramètres inflammatoires sont en diminution. Un consilium d'angiologie réalisé le 16.07.2018 est sans particularité. L'état clinique se péjore et les paramètres infectieux sont en augmentation. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. Le 16.07.2018, un débridement profond du tissu pré-tibial G est réalisé. Le 17.07.2018, le patient est transféré en orthopédie pour suite de prise en charge. À partir du 18.07.2018, plusieurs débridements avec pose de pansements VAC et ce jusqu'au 11.08.2018. Le 17.08.2018, la plaie est révisée avec hétérogreffe de peau Aplifraf. Le 04.09.2018, au vu d'un bon tissu de granulation de la plaie pré-tibiale G, une greffe de Thiersch est réalisée (prélevée à la cuisse G) et pose d'un pansement VAC. Sur ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est adaptée et une PICC-Line est mise en place le 31.07.2018 pour antibiothérapie i.v. au long cours, à savoir jusqu'au 31.08.2018. Un frottis de plaie réalisé le 01.09.2018 revient positif pour une infection à Pseudomonas aeruginosa. L'antibiothérapie par Ciproxin est débutée. Les frottis de plaie pré-tibiale G du 19.09. et 01.10.2018 reviennent également positifs pour le Pseudomonas aeruginosa résistant à la Ciproxin, sans action pathogène. Selon ordre des infectiologues, le traitement antibiotique peut être stoppé le 20.09.2018. Le 20.09.2018, en raison d'une réaction irritative aux pansements sur la prise de greffe cuisse G, un consilium de dermatologie est demandé à but d'évaluation; les dermatologues proposent de poursuivre les soins de plaie avec Adaptic et bandage régulier; l'évolution est favorable. À noter une insuffisance aiguë prérénale à l'entrée qui nécessite une hydratation p.o. avec bonne réponse. Des douleurs postopératoires nécessitent une antalgie par PCA de morphine du 18.07. au 21.07.2018 puis antalgie p.o. suffisante. Durant le séjour, le patient présente des crises de goutte récidivantes et multi-localisées, dont l'évolution est favorable avec un traitement de Colchicine et AINS. Nous demandons un consilium rhumatologique et on augmente l'Allopurinol en thérapie et nous prescrivons la Colchicine 1 mg jusqu'à 6 mois après résolution de crise et de la normalisation du taux d'acide urique. Un consilium de psychiatrie est demandé le 20.09.2018 chez ce patient fragilisé du point de vue psychique en raison de la durée de l'hospitalisation; ad suivi intra-hospitalier. Le 13.10.2018, Mr. Y peut rentrer à domicile au vu de la bonne évolution. Admission en urgence de ce patient de 64 ans qui, lors d'une randonnée, fait une chute de sa hauteur avec réception sur le coude D le 26.10.2018. Réduction spontanée de la luxation du coude. Au vu de la persistance des douleurs du coude, le patient consulte les urgences le 29.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Hospitalisation pour antalgie et surveillance de l'état cutané. Immobilisation du coude D par BAB. L'intervention chirurgicale est planifiée en électif le 05.11.2018 avec hospitalisation. Une consultation pré-anesthésique est prévue le 02.11.2018. Entre-temps, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 31.10.2018 dans l'attente de l'intervention chirurgicale. Admission en urgence de ce patient de 65 ans qui fait une chute à vélo sur le flanc G le 17.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le Plavix est mis en suspens. Le patient est hospitalisé pour antalgie puis, selon son souhait, il est transféré à la clinique générale pour prise en charge chirurgicale par le Dr. X le 19.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 65 ans qui se fait écraser l'hémi-corps G par une machine agricole le 09.10.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Le patient est hospitalisé pour surveillance, antalgie, repos au lit avec surélévation du MIG et soins locaux des dermabrasions. Traitement conservateur des lésions mentionnées sous diagnostic principal. L'évolution est satisfaisante avec absence de syndrome des loges du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Adaptation par la physiothérapie d'une attelle articulée du genou G à 30-0-0°. Après évaluation sous scopie, il n'existe pas d'instabilité de la syndesmose, raison pour laquelle un Schlupfgips, compatible avec l'attelle du genou, est mise en place. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À l'entrée, une hyponatrémie à 132 mmol/l est constatée et surveillée pendant l'hospitalisation. Au CT total body, visualisation de micronodules de 7 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur poumon D pour lesquels un CT thoracique de contrôle doit être réalisé à 6 mois. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 19.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 66 ans connu pour une goutte qui a eu une ponction du genou G avec infiltration il y a une semaine chez son médecin traitant en raison d'une crise de gonarthrite à G. Il se présente aux urgences le matin du 25.10.2018 en raison d'une tuméfaction accompagnée de douleurs du genou G. Au laboratoire, les paramètres inflammatoires sont augmentés avec CRP à 218 mg/l et leucocytes à 16 G/l. L'indication à une ponction du genou G à but diagnostique est posée.La ponction est réalisée le 25.10.2018. Le liquide de ponction est hématique, brun avec 50'000 éléments dont 92% de PMN et des cristaux de pyrophosphates. La culture du liquide se révélera négative à J5. Le 26.10.2018, la CRP est à 99 mg/l et les leucocytes à 11,3 G/l. Le patient reste afébrile. Les douleurs régressent et sont bien gérées par une antalgie standard. En raison de la suspicion d'arthrite septique/cristalline, une arthroscopie du genou G est proposée au patient qui refuse et quitte l'Hôpital contre avis médical tout en considérant les risques. Admission en urgence de ce patient de 66 ans qui fait une chute de sa hauteur le 09.11.2018 avec réception sur le bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.11.2018, sans incident. Surveillance cardio-respiratoire aux soins continus du 10 au 11.11.2018 dans le contexte de sa consommation d'alcool chronique avec macrocytose érythrocytaire et hyper-gamma-GT ainsi que de sa BPCO et de sa cardiopathie ischémique; l'évolution est satisfaisante avec substitution vitaminique avec Thiamine i.v. 300 mg 3x/j du 10.11. au 12.11.2018. Retour à l'étage orthopédique le 11.11.2018. L'évolution est favorable. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Le 16.11.2018, M. De Raemy est adressé en séjour de réadaptation musculo-squelettique à la Clinique Bernoise de Montana. Admission en urgence de ce patient de 68 ans, connu uniquement pour tabagisme et HTA non traitée actuellement, qui se présente aux urgences le soir du 18.11.2018 en raison de douleurs devenues intolérables et d'une sensation de décharges électriques dans les MI. Le patient rapporte depuis un mois des dorsalgies évolutives motivant une IRM en ambulatoire le 14.11.2018 qui met en évidence une masse médiastinale infiltrant T4. Le patient est hospitalisé pour investigations. Un CT-scanner cervico-thoraco-abdominal est réalisé le 19.11.2018 sur lequel on ne retrouve pas de lésion primaire. Une biopsie par v. bronchoscopique est demandée et une corticothérapie est initiée. Le 19.11.2018, le patient présente un globe urinaire sans symptomatologie neurologique associée traitée par sondage. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. En l'absence d'indication chirurgicale, le patient ne présentant aucun déficit sensitif ou moteur, il est transféré dans le service de médecine interne le 20.11.2018 pour suite de prise en charge et en vue d'un traitement radiothérapeutique à venir. Admission en urgence de ce patient de 74 ans avec mouvement de torsion du genou G et chute en forêt le matin du 27.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 28.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Attelle jeans en extension. Retour à domicile le 31.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 83 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 17.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.09.2018, sans incident. En peropératoire, transfusion de 1 CE en raison d'une Hb à 97 g/l. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 87 g/l le 21.09.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 95 g/l le 27.09.2018 ainsi que par une insuffisance rénale aiguë; un consilium de médecine interne est demandé et une hydratation est mise en place ainsi que la suppression des médicaments néphrotoxiques et instauration du Néphrotrans. Le Vascord est également mis en suspens et remplacé par l'Amlodipin. Le 24.09.2018, nous constatons une surcharge, une désaturation pulmonaire et des oedèmes des MI. Selon avis internistique, introduction du Torem 5 mg 1x/j. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pendant l'hospitalisation. Le 28.09.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient/e a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 91 ans, connu pour une infection chronique de la PTH G à E. coli avec fistule, que nous traitons conservativement au vu de l'âge et de l'état général du patient avec hospitalisation dans notre service du 20.08. au 03.09.2018. Actuellement, péjoration des douleurs en regard de la cicatrice de la PTH G avec épisode fébrile dans la nuit du 25.10.2018 à 38°C. Le patient est hospitalisé pour surveillance et poursuite du traitement par pansement avec Aquacel de la fistule hanche G. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente pas de syndrome inflammatoire biologique ni épisode fébrile. La fistule hanche G reste ouverte. Poursuite du traitement local par pansement Aquacel. La microbiologie du 27.10.2018 (cicatrice face externe hanche G) met en évidence qq E. coli. La recherche de St. aureus MRSA reste négative. Un consilium de diabétologie est demandé le 30.10.2018 au vu des hyperglycémies; les diabétologues adaptent le traitement. Retour au home le 31.10.2018. Admission en urgence de ce patient de 94 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur au home en se rendant aux toilettes avec réception sur la hanche G dans la nuit du 20.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie fracturaire et postopératoire nécessitant la transfusion de 2 CE le 21.10.2018 avec bonne réponse (Hb à 98 g/l le 22.10.2018). Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies évoluent favorablement. Le 23.10.2018, le patient fait une chute dans la nuit en raison d'une désorientation nocturne. Les rx réalisées le 24.10.2018 ne montrent pas de déplacement secondaire. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son home le 25.10.2018. Admission en urgence de ce petit patient de 1 an qui est retrouvé pleurant et refusant de marcher par le collègue de son papa le matin du 11.11.2018 avec tuméfaction importante de la cuisse G; pas de chute observée. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une réduction fermée et immobilisation plâtrée est retenue. L'intervention se déroule le 11.11.2018, sans complications. Rx post réduction satisfaisantes. L'évolution est favorable. Retour à domicile le 13.11.2018. Admission en urgence de cet enfant de 3 ans qui, en jouant, chute d'une chaise de 80 cm avec réception sur le MIG, le 15.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation plâtrée; un plâtre pelvi-cruro-pédieux est confectionné le 15.11.2018. L'évolution est satisfaisante. Rx post plâtre satisfaisantes. Absence de trouble neuro-sensitif du MIG. Retour à domicile le 16.11.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 93 ans, institutionnalisée à Villa Beau-site, suite à une chute lors du transfert du lit à la chaise avec réception sur la hanche D le 18.10.2018.Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA. Nous devons tout d'abord procéder à la réversion de la crase avec Konakion et Beriplex avant de débuter l'intervention en raison de la cardiopathie dysrythmique. L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le contrôle laboratoire met en évidence une infection urinaire à Escherichia coli, que nous décidons de traiter par Rocéphine 2 g i.v. du 18.10.2018 au 23.10.2018 et par de la Ciproxine 500 mg 2x/j du 24.10.2018 au 26.10.2018. Nous profitons de l'hospitalisation pour faire le suivi du Pacemaker chez le Dr. X. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j, qui sera à poursuivre jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles. Au vu de la bonne évolution, retour au Home le 24.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 10 ans à la suite d'une chute de 1 m avec réception sur l'avant-bras G le 12.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 12.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie et l'orifice de la broche restent propres et calmes. Retour à domicile le 13.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 10 ans qui, à la gymnastique, fait une chute sur la main G avec hyperabduction du pouce, le 20.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Tentative de réduction fermée et mise en place d'un gantelet plâtré aux urgences, sans succès. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 20.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postop sont satisfaisantes. Les orifices des broches restent propres et calmes. Le 21.11.2018, confection d'un gantelet thermoformé en ergothérapie. Retour à domicile le 21.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 100 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc G et la tête le 25.08.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Surveillance neurologique du TC et traitement chirurgical de la fracture du fémur G. L'intervention se déroule le 26.08.2018, sans incident. En raison d'une anémie hémorragique avec Hb à 78 g/l le 26.08.2018 et à 59 g/l le 27.08.2018, la patiente reçoit la transfusion de 4 CE avec bonne réponse; Hb le 110 g/l le 05.09.2018. Le status neurologique reste sans particulier et au CT-cérébral de contrôle le 27.08.2018, la situation est stable. Dès lors, la Liquémine prophylactique peut être introduite le 28.08.2018 et adaptée à la fonction rénale. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Le 03.09.2018, la patiente présente une décompensation cardiaque avec épanchement bilatéral le 03.09.2018. Un avis de médecine interne est demandé le 03.09.2018 : peu d'argument pour une infection pulmonaire. Dès lors, introduction d'un traitement diurétique par Torem 20 mg 2x/j du 03.09 au 04.09.2018 puis Torem 10 mg 2x/j dès le 05.09.2018. L'évolution étant favorable, Mme. Y est transférée au home de la Providence le 06.09.2018. Admission en urgence de cette patiente de 20 ans qui se tape le pied G contre une chaise en faisant du Kung-fu le 18.10.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie par co-amoxicilline. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 32 ans à la suite d'un AVP avec choc fronto-latéral G le 21.10.2018, la patiente a pu sortir seule de son véhicule. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le status neuro-vasculaire reste dans la norme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Durant le séjour, un consilium de psychiatrie est demandé. Retour à domicile le 27.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 52 ans qui se fait une torsion de la cheville D lors d'une marche en montagne le 14.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire est donnée. Au vu de la tuméfaction des tissus mous, ad surélévation, attelle de Hess et Vadoplex jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale le 18.10.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Dès régression de la tuméfaction, confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 24.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui fait une chute à vélo avec réception sur le bras D le 03.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.11.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 07.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui fait une chute de cheval le 26.09.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.09.2018. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui présente, suite à des travaux de jardinage environ 10 jours auparavant, une rougeur et tuméfaction de la pulpe du 4ème doigt D. Elle consulte la permanence de l'HFR Meyriez le 20.10.2018 où une incision est réalisée afin de drainer une collection, sans prélèvement bactériologique. Malgré une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o., l'évolution est mauvaise motivant un changement de l'antibiotique par Dalacin. Pas de notion de diabète ni de polyarthrite chez cette patiente. De plus, la patiente note depuis 24 h une rougeur, chaleur et douleur de la cicatrice d'ostéosynthèse du radius distal G datant du 11.07.2016. L'indication à une prise en charge de Dig IV D et AMO radius distal G est posée. Les interventions chirurgicales se déroulent le 27.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie du 27.10.2018 au niveau de Dig IV D revient positive pour un Cryptococcus neoformans. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie de co-amoxicilline est stoppée et remplacée par le Fluconazole 400 mg 1x/j dès le 30.10.2018. La microbiologie du 27.10.2018 au niveau du radius distal G revient négative à J2.Une PCR panfungique sur biopsie du lit de la plaque radius distal G (Institut de microbiologie UNI Lausanne) du 30.10.2018 est négative pour un Cryptococcus neoformans antigène. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies restent propres et calmes. Attelle Edimbourg puis attelle thermoformée (gouttière de Dig IV) confectionnée en ergothérapie main D. Mobilisation libre poignet G. Le 31.10.2018, la patiente peut regagner son domicile avec l'antibiothérapie de Fluconazole p.o. à poursuivre jusqu'au 31.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui se blesse en regard du 4ème doigt main G avec une petite scie circulaire à domicile le 26.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.10.2018, sans complications. Dans les suites postopératoires, la plaie opératoire est calme, surveillance du tissu cutané au versant radial de P3 Dig IV qui montre des signes de nécrose. Les rx postop montrent un matériel en place. Attelle Edimbourg puis réalisation d'une gouttière de l'IPD Dig IV en ergothérapie à J2. Retour à domicile le 29.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans, adressée par le médecin du home, en raison d'un épanchement du genou D avec une CRP à 100 mg/l et des leucocytes dans la norme; la patiente est connue pour un status post réimplantation spacer genou D le 09.08.2018 pour descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R post plusieurs interventions chirurgicales par le Dr X à la Clinique Générale. Les investigations montrent une récidive de luxation du spacer du genou D avec épanchement massif. Le 31.08.2018, une ponction du genou D est réalisée. Le liquide de ponction met en évidence 507 éléments/mm3, lymphocytes 33%, polynucléaires 30%, mono/macrophages 31% et érythrocytes 134'000 mm3. La culture du liquide de ponction est négative à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Rifampicine p.o. À noter une hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l le 31.08.2018 nécessitant une restriction hydrique et la prescription de capsules de NaCl p.o., selon avis internistique. Poursuite de la prise des capsules de NaCl à la sortie (NA à 128 mmol/l le 07.09.2018). Au vu d'un taux de carbamazépine bas à 3,4 mg/l et compte tenu du traitement actuel par Rifampicine, le Timonil est augmenté à 3 cp/j; nouveau dosage de la carbamazépine le 12.09.2018. Le 07.09.2018, Mme Y peut regagner son home. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans, adressée par le médecin généraliste de garde, en raison de la péjoration de l'état général avec notamment une coxalgie G évoluant depuis 2 semaines. Le bilan réalisé aux urgences montre un syndrome inflammatoire et le CT scanner thoraco-abdominal montre un épanchement en regard de la hanche G. Une ponction de la hanche G sous US est effectuée le 25.10.2018 montrant un liquide purulent comprenant 156'000 éléments et 86 % de PMN. Nous retenons le diagnostic d'arthrite septique de la hanche G et nous posons l'indication de réaliser un drainage à ciel ouvert avec prise de prélèvements. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.10.2018, sans complications. Les suites sont simples avec une antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les prélèvements microbiologiques reviennent négatifs, l'antibiothérapie empirique postopératoire est dès lors stoppée selon avis infectiologique du 02.11.2018. Un consilium de rhumatologie est demandé et un bilan rhumatologique complet est effectué; la patiente sera revue à 2 semaines à leur consultation pour discuter les résultats ainsi que l'introduction d'un traitement au long cours de Secukinumad. Un anévrisme de l'aorte abdominale et thoracique à 43 mm a été découvert fortuitement et doit être contrôlé à 6 mois avec CT scanner et contrôle en chirurgie vasculaire (Dr X), nous prions le médecin traitant d'organiser cet examen ainsi que le rendez-vous. Une hypokaliémie avec QT long a été corrigée durant le séjour. Les nodules pulmonaires sont restés stables par rapport au dernier bilan PET-CT du 11.01.2017. Le 06.11.2018, Mme Y peut quitter notre service. Admission en urgence de cette patiente de 69 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 13.10.2018 avec réception sur l'épaule G et la tête. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication opératoire de la fracture de l'humérus G est retenue. Surveillance neurologique et soins de la plaie de l'arcade sourcilière G. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.10.2018, sans complications. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 16 au 17.10.2018 en raison d'un SAOS et d'une dépendance aux opiacés; absence de désaturation ou apnées. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 30.10.2018 avec réception sur l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Mise en place d'un gilet orthopédique et transfert à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale le 02.11.2018 en raison d'un manque de capacité opératoire ces prochains jours à l'HFR Fribourg. Le status neurologique du MSD ne présente pas de déficit lors du transfert. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 18.10.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. Chez cette patiente en bonne santé et indépendante, l'indication de la pose d'une PTH est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 22.10.2018 en raison d'une désaturation, une rx du thorax est demandée qui met en évidence une atélectasie pulmonaire bilatérale motivant un traitement par inhalation par Atrovent et Ventolin. Le 02.11.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la main D en hyperextension le 06.11.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de trouble neuro-vasculaire. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.11.2018. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans qui fait une chute dans les escaliers avec réception sur la main G en hyperextension le 04.11.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard des fractures du radius et cubitus G. La fracture de la tête radiale G est traitée conservativement. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle BAB. Les plaies évoluent favorablement.Le 07.11.2018, des rx du thorax sont réalisées suite à la contusion thoracique qui montrent une suspicion de fractures costales 4 et 5 G; une antalgie est mise en place avec bonne réponse. Retour à domicile le 14.11.2018 Admission en urgence de cette patiente de 80 ans qui fait une chute de sa hauteur avec TC et réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture péri-prothétique du fémur proximal D. L'indication opératoire est retenue. Une hypomagnésémie à l'entrée est substituée en p.o. Une infection urinaire basse asymptomatique est traitée par Uvamine 200 mg 2x/j p.o. L'anticoagulation par Marcoumar est mise en suspens. Le 15.11.2018, à l'induction, une bronchoaspiration est suspectée et la patiente est mise sous Rocéphine 2 g 1x/j jusqu'au 20.11.2018. Sur le plan chirurgical, l'intervention se déroule sans incident. Ad prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Les suites postopératoires sont marquées par d'importants oedèmes avec surcharge pulmonaire sans péjoration majeure de la saturation; les internistes préconisent une cure diurétique par Lasix 20 mg 2x/j i.v. du 16 au 19.11.2018. Par la suite, une hypokaliémie à 3,0 mmol/l le 19.11.2018 est substituée en i.v. Les suites postopératoires sont également marquées par un état confusionnel aigu surajouté aux troubles cognitifs de la patiente avec agitation, hétéro-agressivité, refus de s'alimenter et refus des médicaments p.o. Dans ce contexte, nos collègues de médecine interne nous proposent d'investiguer une possible origine épileptique, d'entreprendre une rotation des opiacés et de transférer la patiente dans leur service pour suite de prise en charge. Sur le plan orthopédique, l'évolution est sans particularité avec une plaie qui reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Reprise du Marcoumar le 21.11.2018. Le 21.11.2018, Mme Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur en se retournant avec choc direct sur le tibia G le 04.10.2018. Les investigations mettent en évidence la plaie profonde à la face antérieure du tibia G. Les rx permettent d'exclure une fracture. La patiente est hospitalisée pour suivi de la plaie. L'anticoagulation par Lixiana pour FA est suspendue et remplacée par une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. dès le 06.10.2018. La plaie est suivie par la stomathérapie selon leur protocole. Le 05.10.2018, on note une anémie hémorragique post-traumatique avec Hb à 77 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 85 g/l le 09.10.2018. L'évolution étant satisfaisante, la patiente peut retourner dans son home le 10.10.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui fait une chute de sa hauteur sur possible syncope avec réception sur le flanc D le 12.11.2018. TC sans PC. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal D pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 77 g/l le 15.11.2018 motivant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Absence de trouble neuro-vasculaire. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Dans le contexte d'une possible syncope, un avis de cardiologie est demandé. Une échocardiographie ETT est réalisée le 14.11.2018 montrant une fonction systolique globale et segmentaire dans la norme, absence de valvulopathie significative. L'ECG montre un bigéminisme. Les cardiologues préconisent de remplacer l'Aténolol 100 mg par Bilol 5 mg. Un Holter est demandé le 19.11.2018 (résultats pas à disposition, à voir avec les cardiologues). Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 15.11.2018 nécessite une substitution p.o. Le 19.11.2018, la patiente rapporte des douleurs de l'aine à D apparues sous la douche. Des rx du bassin ainsi que de la hanche et cuisse D réalisées le 20.11.2018 sont sans particularité. Le 21.11.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans qui reçoit la porte d'une remorque sur le pied D le 22.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.10.2017, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec VACOpedes en charge selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.10.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans suite à une chute mécanique de sa hauteur le 20.10.2018 à domicile. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue à 48 h de l'accident après normalisation de la crase en regard d'une anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une valve aortique. En raison d'un probable TC simple, un CT cérébral est demandé; cet examen se révèle sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.10.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg dès 6 h postop puis Clexane thérapeutique dès J1. Reprise du Sintrom le 26.10.2018. Suite à l'ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G à Tafers le 11.10.2018 par Dr. X, nous procédons à l'ablation des fils à J14 et à la confection d'un plâtre BAB à porter jusqu'à 6 semaines postop. Le contrôle rx est sans particularité. Le 29.10.2018, Mme Y est transférée à l'UATO. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans suite à une chute mécanique avec réception sur le flanc G le 18.11.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 77 g/l le 19.11.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb le 23.11.2018 à 84 g/l. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une acutisation d'une insuffisance rénale chronique, un consilium de néphrologie est demandé le 21.11.2018. Après des diurèses forcées et remplissage permissif, reprise d'une diurèse habituelle avec régression des valeurs rénales. Au vu d'une dyspnée et d'oedèmes des MI chez cette patiente connue pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, un bilan de décompensation cardiaque avec échocardiographie ETT le 23.11.2018 est réalisé; cf rapport en annexe. Le 26.11.2018, Mme Y peut retourner dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule D le 16.11.2018. En raison des douleurs à l'épaule D et au niveau costal, elle consulte les urgences le matin du 17.11.2018. Les investigations mettent en évidence une luxation antérieure de l'épaule D. Sous sédation, l'épaule D est réduite le 17.11.2018 et immobilisée dans un gilet orthopédique. Rx post-réduction satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. En raison de soins impossibles à domicile, la patiente est hospitalisée jusqu'à mise en place de l'infrastructure nécessaire à son retour.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.11.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans, victime d'une chute de sa hauteur à domicile le 15.10.2018, qui est retrouvée au sol par sa soeur. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Hospitalisation pour surveillance, antalgie, mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution est favorable. Les radiographies de contrôle du bassin à une semaine ne montrent pas de déplacement secondaire. Le 08.11.2018, Mme Y est transférée pour un court séjour à l'UATO avant son retour à domicile. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans qui fait une chute dans un escalier en dévalant 13 marches le 06.10.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics mentionnés ci-dessus. Nous optons pour une surveillance neurologique et un traitement conservateur des différentes fractures avec minerve mousse renforcée et Rucksack ainsi que physiothérapie. Nous évoquons avec la patiente le risque de pseudarthrose de la fracture de la clavicule gauche en raison du déplacement fracturaire, mais la patiente ne désire pas une intervention chirurgicale. La patiente reste hospitalisée pour mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le bilan radiologique à J10 est satisfaisant, absence de déplacement secondaire des fractures de C2, clavicule gauche et rotule gauche. La plaie pré-tibiale droite évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Découverte fortuite au bilan radiologique d'une lésion tumorale tissulaire du rein droit suspecte d'un carcinome à cellules claires (RCC). Un avis oncologique est demandé et, selon les oncologues, une évaluation complète peut être envisagée dans un deuxième temps en cas d'amélioration sur le plan fonctionnel. Le 19.10.2018, Mme Y est transférée en réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 93 ans qui chute de sa hauteur à domicile au matin du 04.11.2018 avec probable traumatisme crânien et réception sur la hanche droite. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal droit. L'indication à un changement de tige de la prothèse totale de hanche au bloc opératoire est posée. Un consilium d'anesthésie est demandé en vue de l'intervention chirurgicale. L'anticoagulation pour fibrillation auriculaire est stoppée le 04.11.2018 avec réversion de la coagulation par Konakion aux urgences, et le 05.11.2018, puis mise en place d'une prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 30'000 UI/24 h pour un anti Xa 0.3 à 0.7. L'intervention se déroule le 09.11.2018 avec en peropératoire la transfusion de 4 PFC et 2 CE au vu des pertes hémorragiques importantes. Les suites postopératoires sont favorables. Reprise du Sintrom le 14.11.2018. À l'admission, la patiente est sondée et présente une infection urinaire asymptomatique traitée par Uvamine 100 mg 2x/j jusqu'au 10.11.2018. Le 12.11.2018, la sonde urinaire étant toujours en place, la patiente présente un nouvel épisode d'urines nauséabondes. La sonde est enlevée et une nouvelle cure d'Uvamine est initiée. Les cultures et l'antibiogramme mettent en évidence un E. coli. À noter dans les suites postopératoires, une hypokaliémie qui est substituée par voie orale. La patiente présente également des pertes vaginales nauséabondes pour lesquelles un traitement de Gynopévaryl est instauré. Les radiographies postopératoires du bassin et de la hanche droite sont satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme sous le pansement Comfeel. La thromboprophylaxie est faite par de la Clexane 40 mg sous-cutané 1x/j et le Sintrom peut être repris le 14.11.2018. Le 15.11.2018, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Admission en urgence d'un patient âgé de 29 ans, qui a fait une chute à VTT le 06.11.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence les diagnostics susmentionnés. Au vu de l'instabilité fracturaire, une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une discectomie C5-C6 et C6-C7. L'intervention se déroule le 07.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Nous expliquons au patient les manœuvres de protection du dos. En ce qui concerne le minime pneumothorax, l'évolution est favorable sous physiothérapie respiratoire. Les contrôles radiologiques itératifs à 48 heures et 96 heures ne montrent pas d'expansion du pneumothorax. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 10.11.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 31 ans, amené par la Rega, suite à une chute en snowboard avec réception sur la hanche droite sur une barre métallique le 04.11.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et ostéosynthèse a été posée. L'intervention se déroule le 04.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à regagner son domicile le 08.11.2018. Admission en urgence d'une patiente âgée de 13 ans, qui fait une chute à trottinette le 02.11.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 02.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pendant 6 semaines. Retour à domicile le 07.11.2018. Admission en urgence d'une patiente âgée de 37 ans, qui, suite à la ponction lombaire L5-S1 à gauche faite par le service d'antalgie le 09.10.2018 pour soulager la symptomatologie liée à l'endométriose, présente des douleurs radiculaires prédominantes au membre inférieur gauche avec faiblesse dans la cuisse gauche, avec une force quadricipitale à M4, céphalées d'orthostatisme et impériosité mictionnelle sans signe de queue de cheval. Le bilan par IRM a mis en évidence une collection antérieure s'étendant de L1 à S1 correspondant à un hématome sous-dural versus épidural. Nous hospitalisons la patiente à but antalgique et pour surveillance. L'évolution est favorable grâce à la PCA. Les douleurs neuropathiques ont diminué grâce à la Gabapentine. La patiente bénéficie de physiothérapie pour la reprise de la marche. L'IRM de contrôle du 23.10.2018 montre une régression de l'hématome sous-dural. L'évolution de la symptomatologie est favorable. Retour à domicile le 26.10.2018. Admission en urgence d'une patiente âgée de 80 ans qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet gauche le 16.10.2018. La patiente bénéficie aux urgences d'une réduction au doigtier japonais sous anesthésie locale intra-osseuse (Lidocaïne), Fentanyl 150 mg IV, Dormicum 1 mg IV, puis d'une immobilisation par plâtre à bandeau fendu. Elle retourne à son domicile en attendant la prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche. L'intervention se déroule le 24.10.2018, sans complications.Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, la patiente retourne à son domicile le 25.10.2018. Admission en urgence d'une patiente âgée de 80 ans, qui chute d'un petit muret avec réception sur les 2 pieds le 05.11.2018. Depuis, la patiente présente des douleurs surtout au niveau de la cheville G, qui sont continues lors de la charge. Le bilan radiologique effectué aux urgences a permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est hospitalisée pour antalgie et surveillance de l'état cutané. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La fracture est stable, raison pour laquelle la patiente est autorisée à charger selon douleurs sur protection d'une attelle aircast. Elle bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c., qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Retour à domicile le 09.11.2018. Admission en urgence le 06.11.2018 d'un patient âgé de 11 ans, qui a été adressé par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'arthrite septique au niveau du genou D. Le patient a présenté le 05.11.2018 des douleurs et une tuméfaction du genou D avec un état subfébrile à 38,1°. Le bilan radiologique et l'ultrason ont mis en évidence la présence d'un épanchement intra-articulaire. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une ponction, lavage arthroscopique avec prise de prélèvements du genou D. Lors de la ponction, nous retrouvons du liquide citrin légèrement trouble et le test de Synovasure est positif. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Les résultats de la biopsie du genou et de la ponction PCR Borrelia Burgdorferi sont négatives. En revanche, la répartition cellulaire a montré 90'000 éléments avec environ 90% de polynucléaires avec une sérologie de Lyme positive. Nous demandons avis à nos collègues infectiologues, qui préconisent un traitement antibiothérapeutique par Clamoxyl 950 mg 4x/j i.v. du 06.11.2018 au 09.11.2018 avec relais par 650 mg 3x/j pour 3 semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 09.11.2018. Admission en urgence le 09.11.2018 de cette patiente de 55 ans qui, le 30.10.2018, fait une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses. Les RX standard réalisées le jour même en externe ne permettent pas de visualiser des lésions osseuses traumatiques et un traitement antalgique simple est instauré. Au vu de la persistance des douleurs, le Dr. X, chirurgien orthopédiste à Fribourg, demande un CT scanner le 09.11.2018. Cet examen met en évidence les fractures susmentionnées. La patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'évolution est lentement favorable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 15.11.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. Admission en urgence le 21.09.2018 d'un patient âgé de 83 ans, ayant bénéficié d'une PTH à D avec tige cimentée en 2011, qui est victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D, entraînant le diagnostic susmentionné. Nous demandons conseil à nos collègues diabétologues en raison du diabète type 2 insulino-requérant décompensé nécessitant une adaptation de la thérapie antidiabétique. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour changement de la tige et ostéosynthèse de la fracture. L'intervention se déroule le 28.09.2018, sans complication. Le patient présente en pré et post-opératoire une anémie à 92 g/l le 27.09.2018 et à 86 g/l le 28.09.2018, nécessitant la transfusion de 2 CE le 28.09.2018 et de 1 CE le 30.09.2018. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le patient développe une cholécystite aiguë le 05.10.2018, objectivée par US et CT, que nous décidons de traiter par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3x/j du 05.10.2018 au 20.10.2018. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Transfert à Meyriez en gériatrie aiguë le 16.10.2018. Admission en urgence le 24.10.2018 d'un patient âgé de 44 ans, qui présente depuis 3 jours une tuméfaction à la base du 5ème métatarsien D avec apparition d'un écoulement purulent. Pour rappel, le patient a ressenti une douleur au niveau de son pied D le 21.10.2018 alors qu'il marchait pieds nus la nuit pour aller aux toilettes. Le bilan radiologique a mis en évidence un abcès en regard de la tête du 4ème métatarsien du pied D, associé à un trajet lymphagique, ainsi que la palpation d'un nodule inguinal D. Le patient est fébrile à 38,5° et le bilan biologique montre une leucocytose à 22 avec une CRP augmentée à 29. Le bilan radiologique est complété par un CT qui met en évidence deux corps étrangers millimétriques en regard de l'abcès. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour incision, lavage, débridement d'un abcès et ablation de corps étrangers. L'intervention se déroule le 24.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Les résultats de la biopsie sont positives pour un Staph. pyogenes. Nous demandons avis à nos collègues infectiologues, qui préconisent un traitement antibiothérapeutique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 24.10.2018 au 02.11.2018 avec relais per os par 1 g 3x/j jusqu'au 16.11.2018. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. La mobilisation se fait en charge selon douleurs sur protection d'une chaussure Buratto. Retour à domicile le 03.11.2018. Admission en urgence le 24.10.2018 suite à une coupure au niveau du pouce G avec une scie à bois. Le bilan radiologique n'a pas mis en évidence de fracture. Mais au vu de la clinique, une indication de prise en charge chirurgicale pour débridement, rinçage et suture est posée. L'intervention se déroule le 25.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 3x2.2 g i.v. durant l'hospitalisation, qui sera à poursuivre par 3x1 g à domicile pour 5 jours. Retour à domicile le 25.10.2018. Admission en urgence le 28.08.2018 d'un patient âgé de 73 ans, qui présente d'importantes douleurs et une tuméfaction au niveau du genou D. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence le diagnostic susmentionné. La ponction articulaire a permis d'exclure la présence de germes. Le bilan laboratoire met en évidence une hyperkaliémie à 6,2 mmol/L sans répercussion au ECG dans le contexte d'une IRC sur rein unique le 28.08.2018. Sur avis de nos collègues diabétologues, nous débutons un traitement par Humalog, Resonium, hydratation et suivi biologique. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour un changement de la PTG. L'intervention se déroule le 04.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme. Les résultats laboratoires sont négatifs, mais par précaution, nous introduisons de la Cefuroxim 1,5 h 3x/j pour 5 jours durant l'hospitalisation. Le patient présente IRA sur IRC avec une créatinine plasmatique à 173 mmol/l le 12.09.2018, raison pour laquelle nous stoppons le traitement néphrotoxique et qui sera réévalué chez le médecin traitant à la sortie. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et, ceci pour 6 semaines. Retour à domicile le 12.09.2018. Admission en urgence le 30.09.2018 suite à une chute de sa hauteur avec un mécanisme de rotation externe de la cheville D. Le bilan radio-clinique a mis en évidence les fractures susmentionnées. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe. Mais avant cela, le patient est hospitalisé pour surveillance et détuméfaction de sa cheville D. L'intervention se déroule le 05.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le patient est très algique nécessitant la poursuite de l'hospitalisation. Le contrôle RX post-opératoire du 08.10.2018 montre un déplacement secondaire de la fracture nécessitant une seconde prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal. La cheville est de nouveau très tuméfiée et nous devons attendre la détuméfaction. L'intervention se déroule le 12.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Mise en place d'un Schlupfgips avec marche en touch down partielle de 15 kg pour les 6 prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution, le patient retourne à son domicile le 21.10.2018. Admission en urgence le 30.10.2018 d'un patient âgé de 19 ans, qui coince la cheville D dans son armure en faisant un art martial médiéval. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et une ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule après détumescence des tissus mous le 06.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neurovasculaire. Le bilan radiologique post-op est satisfaisant. La plaie chirurgicale reste calme durant le séjour. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour et, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Retour à domicile le 06.11.2018. Admission en urgence le 30.10.2018 suite à une mauvaise évolution d'une coupure sur la face dorsale de la MCP III avec une tôle le 09.10.2018. Le patient a initialement consulté les urgences de Tavel où il a bénéficié d'une suture par points séparés, sans la mise en place d'un drainage ni d'une antibiothérapie. L'évolution était favorable jusqu'au 29.10.2018. Le patient a consulté son médecin traitant le 30.10.2018 en raison de la péjoration des douleurs et de l'apparition d'une tuméfaction et d'un érythème sur le dos de la main. Le patient a bénéficié d'un bilan sanguin qui a mis en évidence un syndrome inflammatoire et une suspicion d'arthrite septique. Le patient nous est adressé pour suite de prise en charge. L'ultrason a permis d'exclure une collection le long des gaines des extenseurs, mais a mis en évidence une section complète de l'extenseur commun du 3ème doigt à la hauteur de la MCP. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 31.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Le laboratoire a mis en évidence un Staphylococcus aureus et Staphylococcus warneri, que nous décidons de traiter sur avis des infectiologues par une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 31.10.2018 au 02.11.2018 puis relais par Cubicine 350 mg 1x/j du 02.11.2018 au 05.11.2018 puis relais par Bactrim forte 2x/j dès le 05.11.2018 pour une durée de 4 semaines. Retour à domicile le 06.11.2018. Admission en urgence suite à un AVP à haute cinétique (environ 100 km/h) le 23.11.2018 avec choc frontal. La patiente portait la ceinture et le airbag s'est déclenché. Le bilan radiologique effectué aux urgences n'a pas mis en évidence de lésion traumatique, mais l'examen clinique met en évidence une hémiparésie à D avec une force estimée à M4/5 aux MS et MI, sans atteinte sensitive chez une patiente, qui se plaint surtout de douleurs paravertébrales à D. La patiente est hospitalisée pour surveillance et gestion de l'antalgie. L'IRM de la colonne vertébrale avec temps vasculaire réalisé le 26.11.2018 ne met pas en évidence d'atteinte ligamentaire, ni vasculaire avec absence de lésion osseuse et nerveuse. L'évolution est lentement favorable avec une amélioration des douleurs et une récupération partielle de la force au niveau de l'hémicorps D. La patiente présente à sa sortie une force à M4+/5 du MSD et du MID, sans déficit sensitif. Retour à domicile le 26.11.2018. Admission en urgence suite à un AVP à haute cinétique le 21.10.2018 dans un contexte de malaise d'origine indéterminée. Le patient était à bord du véhicule avec sa mère et son père. Son père est décédé sur place, sa mère a été héliportée à Inselspital. Le patient présente des douleurs cervicales avec une faiblesse du MS D suite au traumatisme. Il est conscient et présente un déficit du triceps D à M4, un clonus et une irritation pyramidale aux 2 MI. Le bilan radiologique (CT et IRM) a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 22.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble sensitivo-moteur. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Une polysomnographie est effectuée le 25.10.2018 en raison du SAOS nécessitant la mise en place d'un C-PAP durant la nuit permettant ainsi d'améliorer le sommeil. En raison du malaise d'origine indéterminée occasionnant l'AVP, un bilan cardiologique par Holter est effectué (les résultats sont en cours d'investigation). Nous demandons également un avis psychiatrique en raison du trouble affectif bipolaire, actuellement traité par Lithium. En raison de la thrombose du MIG découverte fortuitement le 25.10.2018, nous demandons avis à nos collègues angiologues qui préconisent une anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2x/j durant l'hospitalisation et, qui sera réévaluée lors du prochain contrôle ambulatoire. La mobilisation douce pour la marche et la rééducation motrice du MSD se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.10.2018. Admission en urgence suite à une chute à vélo le 13.10.2018 avec réception sur le genou D. Le bilan radiologique n'a pas mis en évidence de fracture. Le bilan clinique effectué aux urgences a mis en évidence plusieurs petits cailloux en profondeur dans la plaie nécessitant une prise en charge chirurgicale pour révision de plaie, bursectomie partielle, débridement, rinçage et mise en place d'un Penrose. L'intervention se déroule le 14.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. durant l'hospitalisation en raison d'une plaie surinfectée à Pseudomonas sp. Les résultats de la culture anaérobie (biopsie de la bourse du genou D) sont négatifs. La co-amoxicilline sera à poursuivre per os 1 g 3x/j pour 1 semaine supplémentaire à but thérapeutique. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie également de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. La mobilisation se fait en charge complète sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.10.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le bras D le 24.07.2018. Pour rappel, le patient est connu pour un myélome multiple diagnostiqué en février 2018 et un syndrome de Barré-Lieou. Le CT du bras effectué le 25.07.2018 a mis en évidence la fracture multi-fragmentaire déplacée de la diaphyse moyenne humérale D avec raccourcissement de l'axe. En raison de très fortes douleurs, un consilium d'anesthésiologie est demandé et une antalgie d'office par MST ret 20 mg 2x/j et PCA est instaurée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction fermée et mise en place d'un Sarmiento. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est favorable. Le 31.07.2018, nous effectuons un prélèvement des selles en raison de forte diarrhée du patient. Celles-ci sont positives pour des colites C. difficile. Nous introduisons un traitement par antibiothérapie par Metronidazole 3 x 500 mg per os pour 10 jours. En raison de l'état dépressif du patient, nous demandons un consilium psychiatrique le 07.08.2018. Évolution progressive de la mobilité. Le patient est reclassé le 13.08.2018 en raison de l'attente d'une réadaptation à Meyriez. Admission en urgence suite à une chute d'une échelle d'environ 2-3 mètres de haut avec réception sur le côté D le 10.10.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence les fractures susmentionnées. Il n'y a pas d'indication chirurgicale, mais le patient est hospitalisé pour surveillance et antalgie. L'évolution clinique est favorable grâce au traitement instauré. Le contrôle des fractures à 1 semaine du traumatisme ne montre pas de déplacement secondaire au niveau de l'omoplate et de la clavicule. Cependant, il y a une péjoration du tassement de L2. Au vu des multiples fractures des côtes et de la clavicule D, nous demandons avis à nos collègues de chirurgie quant au risque d'un pneumothorax, qui n'est pas exclu, raison pour laquelle nous n'indiquons pas de traitement chirurgical pour le tassement L2 dans la phase aiguë. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire et de surveillance. Lors du contrôle laboratoire, nous remarquons que le patient souffre d'une insuffisance rénale probablement chronique, que nous décidons de ne pas traiter pour le moment. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le patient est transféré en rééducation à Billens le 30.10.2018. Admission en urgences d'un patient âgé de 30 ans, qui a été amené en ambulance suite à une prise en sandwich par 2 joueurs lors d'un match de hockey le 28.10.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et enclouage rétrograde par 2 clous est posée. L'intervention se déroule le 29.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Il bénéficie également d'une immobilisation par un Sarmiento durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique à la sortie est dans la norme. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 04.11.2018. Adrénaline aérosol Betnesol cp Pulmicort aérosol Ventolin push Avis InselSpital Berne Adrénaline 0.5 mg i. m. Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg iv. Surveillance sur 12 h. Dosage de la tryptase (copie pour médecin traitant demandée). RAD avec Prednisone et antihistaminique, enseignement Epipen. Avis allergologique à distance Adressé en ORL pour prise en charge en urgence. Adressé par pédiatre pour hospitalisation en cas de mauvaise prise antibiotique p.o. Adressé par pédiatre pour suspicion d'arthrite septique du poignet gauche. Adressé par son pédiatre pour fièvre prolongée. Adressé pour cirrhose. Adressée par ophtalmologue. Adressée par ophtalmologue. Adressée par ophtalmologue. Adressée par son médecin traitant pour contrôle tensionnel. Adressée pour suspicion d'arthrite septique. Aérogrélie. Aérosol ATROVEN 0.5 mg X3 sur 1 heure. Aérosol VENTOLIN 5 mg sur 1 heure. Amélioration de la symptomatologie post aérosol. Radiographie thoracique = pas de foyer infectieux. Attitude: • Retour à domicile • VENTOLIN pendant trois jours • Conseil de lavage de nez pour symptomatologie de rhinite • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes. Aérosol d'atrovent et Ventolin. Aérosol d'Atrovent et Ventolin avec bonne amélioration clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexes. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé, pas de signe de décompensation cardiaque. ECG: rythme sinusal régulier pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec un axe évalué à 60°, pas de trouble de la repolarisation. Présence de 2 extrasystoles ventriculaires. Retour à domicile avec poursuite des aérosols d'Atrovent et Spir 4x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures (ou en Filière 34 si médecin pas disponible). Aérosol de Ventolin (3x). Ventolin 2 pushs aux heures. Solumédrol 60 mg iv. Oxygénothérapie. Aérosol de Ventolin (5 mg) et Atrovent (250 mcg) aux urgences et 2 push Vannair 100/6 avant le coucher. Poursuivre le traitement comme suit: Vannair 100/6 2 push 2x/j et Ventolin 4 push 4x/j d'office plus en réserve si sifflement respiratoire ou toux nocturne. Poursuite jusqu'à lundi 05.11 et contrôle chez le pédiatre. Aérosols broncho-dilatateurs. Aérosols d'Atrovent et de Ventolin 3x/j dès le 22.10.2018. Aérosols d'Atrovent et Ventolin avec bonne amélioration clinique. Gazométrie: cf annexes. Retour à domicile avec instauration de Symbicort et poursuite des aérosols d'Atrovent et de Ventolin. Contrôle clinique dans les 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Afebrile Neutropénie am 25.10.2018 i. R. de la chimiothérapie. Affection anale. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection génitale. Affection génitale probable le 05.05.2018. Infection urinaire basse le 28.04.2018. Crise d'angoisse le 05.08.2011. Hystérectomie totale conservatrice des annexes, colporraphie antérieure et postérieure et plastie des releveurs en 2008. Appendicectomie. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL le 14.11.2018. Affection testiculaire. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin d'accélérer la guérison, réfection du pansement par Bétadine tulle tous les jours. Nous expliquons au patient qu'une fois la plaie sèche, ablation de la Bétadine tulle et faire un pansement sec.Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Afin de bilanter ses douleurs dans le rayon de la 1ère coulisse des extenseurs du carpe, nous allons organiser une IRM de ce poignet avec une infiltration selon les résultats de cet examen. Dans le même temps, la patiente bénéficiera d'un bilan radiologique du coude afin d'exclure un corps libre intra-articulaire. Nous reverrons la patiente à la suite de ses examens pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, prescription d'anti-inflammatoire per-os. Afin de casser le cycle douloureux de cette tendinopathie calcifiante du supra-spinatus, nous retenons une indication à une infiltration sous-acromiale. Nous reverrons le patient pour faire un nouveau bilan. En parallèle, il poursuivra des séances de physiothérapie selon douleur. On prolonge l'arrêt de travail de 6 semaines jusqu'au 16.12.2018. Poursuite de la médication antalgique anti-inflammatoire. Afin de clarifier le diagnostic, nous organisons une IRM et le patient sera revu après cet examen. Afin de faire le point de la situation, je préconise une arthro-IRM afin de documenter l'état actuel, en raison du potentiel risque de rupture secondaire. Je revois la patiente le 23.11.2018 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Afin de mieux investiguer les séquelles de la fracture, nous organisons un scanner. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour mobilisation, rééducation à la marche, proprioception et anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Afin de savoir si une infection réside dans le pied, nous proposons de faire une IRM du pied D. Nous reverrons la patiente après cet examen. Mr. Y est un jeune patient de 11 ans, qui se présente le 04.11.2018 aux urgences pédiatriques en raison de douleurs abdominales en péjoration depuis 36 heures. Cliniquement, on trouve une sensibilité importante en fosse iliaque droite avec un Mc Burney positif. Une sonographie effectuée aux urgences montre une appendicite perforée. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 04.11.2018. L'intervention se déroule sans particularité. L'alimentation et la mobilisation sont bien tolérées et Mr. Y retourne à domicile le 05.11.2018. AG urinaire:___ Rx thx: pas de foyer franc 02 4L lunettes AGC-NOS (atypical glandular cells-not otherwise specified), HPV négatif chez patiente 1G1P de 52 ans, ménopausée depuis 2 ans. Agénésie du rein gauche. Appendicectomie en 2000. Aggravation de troubles cognitifs et baisse de l'état général. Aggravation d'un syndrome cérébelleux avec apparition d'une composante oculaire, des vertiges et d'une ataxie statique dans le cadre des lésions pontiques basses prédominant à droite d'origine probablement microangiopathique • s/p AVC hémorragique thalamique droit le 25.05.2017 • IRM cérébrale le 08.11.2018: suspicion d'une sidérose ou d'un statut après une hémorragie sous-arachnoïdienne avec dépôts d'hémosidérine entourant la medulla oblongata et le pons • ETT le 19.11.2018: FEVG 60%, rétrécissement aortique lâche calcifié d'origine dégénératif, dysfonction diastolique modérée (grade 2), insuffisance tricuspide modérée fonctionnelle (grade 2/3) • US Doppler des vaisseaux précérébraux le 19.11.2018: pas d'athéromatose visible • Holter-ECG de 72h du 21.-23.11.2018: en attente des résultats • Schellong le 28.05.2018: physiologique • chol. tot. 5.8 mmol/l, HDL 1.51 mmol/l, LDL 4.22 mmol/l, TG 1.05 mmol/l et HbA1c 5.0% le 19.11.2018 • hypovitaminose D 45 nmol/l le 21.11.2018 • FRCV: hypertension artérielle, dyslipidémie. Aggravation d'une anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine incertaine le 13.11.2018 DD sur épistaxis, hémorragie digestive, avec: • Hb 77 g/l et hypoferritinémie 16 mcg/l le 13.11.2018 • sous double antiagrégation par Aspirine Cardio et Plavix et prophylaxie antithrombotique par Clexane • épisode d'épistaxis large au niveau des plexus de Kisselbach bilat. le 14.11.2018 • consultation ORL chez Dr. X à Muntelier avec cautérisation bilat. • s/p épistaxis antérieure le 01.11.2018 • CT cérébral le 12.11.2018: pas d'hémorragie intracérébrale • ECG le 14.11.2018: RSR 80/min, BBG incomplet • OGD par Dr. X le 15.11.2018: pas de source d'hémorragie digestive haute • avis angiologique par Dr. X le 21.11.2018: monothérapie antiplaquettaire par Plavix. Aggravation insuffisance rénale chronique. Agitation et douleurs abdominales. Agranulocytose afébrile du 10.02.2018 au 19.02.2018. Agranulocytose fébrile le 13.02.2018. Agranulocytose fébrile le 19.02.2018. Syndrome myélodysplasique, de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2008, de score IPPS-R à 2 (bas risque) et de score WPSS à 2 (risque intermédiaire), diagnostiqué le 15.12.2014, avec: • Hémogramme au diagnostic: Hb = 72 g/l, GB = 4.6 G/l (PMN 40.5 %, eo 1.5 %, baso 2 %, mono 18 %, lympho 35.5 %, myélo 2 %, méta-myélo 0.5 %, blastes 0 %, érythro 1.5 %), Tc = 249 G/l • PBM du 15.12.2014: moelle osseuse hypercellulaire, avec signes de dysplasie trilinéaire marqués, sans excès de blastes, avec des réserves en fer plutôt faibles et présence de rares sidéroblastes à granulations grossières au médullogramme; légère fibrose réticulinique focale (grade MF-0/1 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • cytométrie en flux médullaire du 15.12.2014: < 5 % blastes CD34+ • cytogénétique médullaire du 15.12.2014: caryotype 46, XY [20] • NGS (Next Generation Sequencing) médullaire du 15.12.2014: présence des mutations Ala1241Ter (60.25 %), Asp1242ThrfsTer11 (60.18 %) et Leu1418CysfsTer30 (19.13 %) du gène TET2, et de la mutation P95H du gène SRSF2, MFSD1 (50.77 %). • dosage de l'EPO sérique: 389 U/l le 15.12.2014 et 375 U/l le 08.06.2015 • traitement: Aranesp 500 µg s.c. une fois toutes les 2 semaines du 08.07.2015 au 11.09.2015, sans amélioration de l'anémie; soutien transfusionnel par la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires environ une fois toutes les 3 semaines. Pneumonie communautaire le 25.12.2017. Suspicion d'alpha-thalassémie acquise (secondaire au SMD) • Anémie microcytaire acquise (absente en 2009) inexpliquée par une carence martiale (ferritine à 488 mg/l le 15.12.2014 avec Hb à 72 g/l et MCV à 65 g/l) avec une HPLC et une recherche d'alpha-thalassémie délétionnelle négative le 15.12.2014 • Séquençage du gène ATRX du 15.12.2014 (Unilabs, Lausanne): absence de mutation retrouvée. Embolie pulmonaire en 2009, anticoagulée par Sintrom® pendant 3 ans ½. Extraction de 6 dents et pose de prothèse dentaire au maxillaire supérieur en avril 2016. Angiodysplasies du caecum électro-fulgurées les 06.01.2014 et 07.07.2014. Fracture de 2 côtes vers 2003 (accident de travail), traitée conservativement. Amygdalectomie vers 1974. Rhinoplastie pour fracture du nez vers 1973. Agranulocytose de courte durée (post-chimiothérapie) fébrile sur probable entérite le 21.11.2018. DD : mucite. Agranulocytose fébrile à point de départ indéterminée: DDx: • Mucite • Gastro-entérite virale vs bactérienne • APP. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 20.10.2018. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 29.09.2018. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017. Reposition ouverte et ostéosynthèse de malléole latéralis droite, ostéosynthèse malléole médialis droite le 09.02.2011 avec petit Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de cataracte bilatérale en 2004. Cure de varices bilatérales en 1983. Appendicectomie. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017. Reposition ouverte et ostéosynthèse de malléole latéralis droite, ostéosynthèse malléole médialis droite le 09.02.2011 avec petit Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment.Cure de cataracte bilatérale en 2004 Cure de varices bilatérales en 1983 Appendicectomie Agranulocytose fébrile le 05.08.2018 • Sur probable mucite gastro-intestinale (CDI) Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 15.08.2018 Agranulocytose fébrile le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale • DD sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016 Hémocultures du 10.06.2016 : 4/4 positives pour E.coli multisensible Cultures urinaires : positives +++ 10E5 pour Streptocoque du groupe bovis • Antibiothérapie Cefepime 2g 3x/j i.v. du 10 au 11.06.2016, puis du 14.06 au 21.06.2016 Meronem 1g 3x/j i.v. du 11.06 au 14.06.2016 Carcinome invasif mammaire gauche Dx 2013, avec : • tumorectomie et curage axillaire gauche le 13.12.2013 : carcinome canalaire invasif NST pT2 G3 récepteurs oestroprogestatifs positifs. HER2 négatif. • traité par tumorectomie, chimiothérapie (3 cycles FEC 100 et Taxotère 100), radiothérapie • traitement antiaromatase par Letrozole (en suspens depuis mi-avril 2016) Carcinome baso-cellulaire crânien excisé en 2004 Tumeur ovarienne borderline opérée par annexectomie bilatérale et hystérectomie en 2010 Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013 Fracture diaphysaire non-pathologique du fémur G le 21.09.2015 • réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI, dans l'enfance Ostéosynthèse fracture fémur G en 2005 (Dr. X) Hernie inguinale droite opérée en 1989 Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale • DD sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016 Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013 Fracture diaphysaire non-pathologique du fémur G le 21.09.2015 • réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI, dans l'enfance Ostéosynthèse fracture fémur G en 2005 (Dr. X) Hernie inguinale droite opérée en 1989 Agranulocytose du 18.10.2018 au 05.11.2018 Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli à point de départ indéterminé le 19.10.2018 • sortie d'agranulocytose le 18.11.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Escherichia coli sur colite du colon descendant le 14.11.2018 • sortie d'agranulocytose le 18.11.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine indéterminée le 29.10.2018 DD digestive DD cathéter DD pulmonaire Agranulocytose fébrile sur pansinusite avec pyocèle du sinus sphénoïdal droit et cellulite péri-orbitaire gauche le 31.10.2018 Agranulocytose le 12.11.2018 • cycle de Palbociclibum 125mg et Létrozole 2,5mg débuté le 6.11.2018 Agranulocytose le 25.11.2018 Agranulocytose transitoire le 31.10.2018 • Taxotère et Platinol le 22.10.2018 • Neupogen le 29.10, 30.10 et 31.10.2018 Agression Agression. Agression avec traumatisme à haute vitesse (50km/h) avec plaie superficielle de 2 cm pariétale gauche, plaie de 8 mm de la face interne du genou gauche, plaie de 1 cm de la face palmaire du poignet gauche, plaie verticale de 1 cm en dessus du sourcil droit, 2 plaies d'environ 4mm au tiers moyen du nez. Agression • hypoesthésie faciale gauche du territoire V3 des suites de coups Agressivité. Agressivité. Agressivité. agressivité Agressivité et hétéro-agressivité dans le contexte d'une maladie psychiatrique. AH, DM II. Diabète Polyneuropathie, Dyslipidémie, Syndrome d'apnée du sommeil. Maladie vasculaire périphérique au stade III avec : • Statut après PTA de l'A. iliaca communis et externe ainsi que de l'A. fémoralis superficialis avec thrombolyse et stent implanté dans l'A. femoralis superficialis de poplité à droite le 28.06.2016 sans récidive • Statut après PTA de l'A. femoralis superficialis avec stent implanté ainsi que de l'A. iliaca communis et externe de poplité à droite le 24.08.2015 • Statut après PTA de l'A. iliaca communis avec stent implanté ainsi que de l'A. femoralis superficialis avec thrombolyse gauche de poplité à gauche le 04.05.2015 AI : 494, 497, 395. Aide à domicile AINS Bains du Dakin Fucidine crème Réévaluation dans 48 heures TIP le 02.12 : Antibiothérapie po AINS Bains du Dakin Réévaluation dans 48 heures AINS Consignes de réhydratation Explication de signes de gravité AINS, Dafalgan, charge selon douleur. Ultrason tendon d'Achille en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant après l'ultrason. AINS, Dafalgan en réserve. Consultation chez le médecin traitant si retour de la symptomatique, avec discussion d'une imagerie cérébrale. AINS, Dafalgan, Rhinomer, Fluimucil. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Critère de gravité expliqué avec comme consigne de reconsulter le cas échéant. AINS, Dafalgan Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. AINS durant 2-3 jours AINS durant 5 jours. Rinçage nasal. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. AINS en réserve AINS en réserve Réévaluation neuropédiatrique AINS en systématique Contrôle clinique dans 48 heures Avis Dr. X Explication de signes de gravité TIP du 10.11 : AINS en systématique durant encore 5 - 7 jours Avis Dr. X Contrôle clinique par pédiatre dans 5 - 7 jours AINS en systématique durant 48 heures AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique pendant 48 heures Feniallerg Explication des signes de gravité AINS en systématique pendant 48 heures Triofan rhume Dafalgan en réserve Contrôle dans 48 heures si symptomatologie persistante AINS en systématique pendant 48 heures Paracétamol en réserve Triofan rhume pendant 4 jours AINS et paracétamol en réserve Consignes de réhydratation et d'alimentation Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS Panotil gouttes Triofan rhume Contrôle clinique si douleurs persistantes AINS pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures AINS pendant 2 jours Arrêt du sport Sportusal gel Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre AINS pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures AINS pendant 48 heures Toilettes nasales Triofan rhume AINS Sportusal gel Bandage élastique AINS x 3/jour en systématique pendant 48 heures Contrôle clinique dans 48 heures Paracétamol en réserve Toilettes nasales AINS 48 h puis contrôle chez pédiatre AINS 48 heures Réévaluation par pédiatre dans 48 heures Aircast durant 10 jours. marche avec canne si douleur, antalgie en fonction de la douleur. contrôle en ortho urgence dans 10 jours. Aircast 1 semaine contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine antalgie si douleur aircast 1 semaine contrôle pédiatre dans 7 jours arrêt de sport 4 semaines aircast 2 semaines appuis en fonction de la douleur avis ortho : Dr. X Antalgie si douleur Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines physiothérapie 9 séances à prévoir dans 1 semaine aircast 3 semaines, cannes jusqu'à charge complète, antalgie, sport selon douleurs, suivi pédiatre. AIT à répétition sous Plavix Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018 Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • hématosinus, fracture sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture os zygomatique Laboratoire Sédiment et spot urinaire AIT avec aphasie motrice régressive sur crise hypertensive le 13.08.2005 Décompensation cardiaque globale modérée d'une cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire), hypertensive, valvulaire (insuffisance aortique 3/4, insuffisance mitrale 3/4) (FEVG 35% avec • Récidive de NSTEMI • NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe le 30.11.2010. • Coronarographie 01.12.2010 : atteinte sévère des 3 vaisseaux, subocclusion du segment stenté de l'artère circonflexe proximale et de l'ostium de la 1ère branche marginale. • Fibrillation auriculaire rapide transitoire cardioversée par Cordarone le 02.12.2010 • s/p angioplastie primaire avec stent nu de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, angioplastie primaire de l'ostium de la 1ère marginale le 18.10.2010. Pontage veineux-CD perméable, pontage veineux-marginale occlus, mammaire-IVA perméable. • Status post 3 pontages, dernier pontage en 2001 (mammaire->IVA, veineux->M1 et CD). • troponines à max. 1,9 mcmol/l, sans augmentation CK Contusion genou G vs fracture plateau tibial non déplacée AIT avec aphasie motrice régressive sur crise hypertensive le 13.08.2005 Décompensation cardiaque globale modérée d'une cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire), hypertensive, valvulaire (insuffisance aortique 3/4, insuffisance mitrale 3/4), FEVG 35% en janvier 2011 avec : • Récidive de NSTEMI • NSTEMI antéro-latéral sur occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe le 30.11.2010. • Coronarographie 01.12.2010 : atteinte sévère des 3 vaisseaux, subocclusion du segment stenté de l'artère circonflexe proximale et de l'ostium de la 1ère branche marginale. • FA rapide transitoire cardioversée par Cordarone le 02.12.2010 • Status post angioplastie primaire avec stent nu de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, angioplastie primaire de l'ostium de la 1ère marginale le 18.10.2010. Pontage veineux-CD perméable, pontage veineux-marginale occlus, mammaire-IVA perméable. • Status post 3 pontages, dernier pontage en 2001 (mammaire->IVA, veineux->M1 et CD). Fracture plateau tibial antéro-externe non déplacée à G le 01.04.2018 AIT avec dysarthrie, le 02.11.2018. AIT du tronc vertébro-basilaire le 14.02.2011 avec • hypoplasie de l'artère vertébrale gauche • symptômes après un effort physique • dissection de l'artère vertébrale droite dans la portion V2 AVC cérébelleux en juin 2009 AVC cérébelleux en 2006 Suspicion d'AVC cérébelleux CT cérébral le 03.01.2012 (provisoire) : pas d'hémorragie, pas d'image d'AVC Angio-IRM le 04.01.2012 (provisoire) : présence d'ancienne lésion ischémique. Tronc basilaire très fin. Hypercaptation de contraste à la base du cervelet parlant pour une lésion subaigue. Artéfact rendant impossible l'interprétation de la séquence de diffusion Angio-CT le 05.01.2012 (provisoire) : pas de dissection, artères vertébrales grêles, tronc basilaire vascularisé par artère vertébrale droite uniquement. Dans l'ensemble fosse postérieure mal-vascularisée Maintien du traitement de Plavix Alcoolisation aiguë à 2.33‰ sur consommation d'alcool chronique Fracture déplacée de la clavicule droite le 27.06.2016 AIT en 2001 et 2006 Obésité (BMI à 36) Cardiopathie ischémique et hypertensive AIT ischémique sylvien gauche le 18.11.2016 d'origine indéterminée avec : • symptomatologie : parésie du MSD et apraxie transitoires, ataxie du MID résiduelle, suspicion d'aphasie sensorielle transitoire • NIHSS à 0 point à l'entrée, 0 point à la sortie Pneumonie LID le 14.10.2018 Probable infection urinaire basse le 21.11.2016 Lombalgies paravertébrales droites non déficitaires le 24.11.2016 Appendicectomie dans l'enfance AIT sur sténose carotidienne bilatérale le 06.11.2018 • sténose carotidienne gauche à 80% et droite à 40% AIT sur sténose carotidienne bilatérale le 06.11.2018 • Sténose carotidienne gauche à 80% et droite à 40% (Doppler cervical du 02.02.2015) AIT sylvien gauche d'origine indéterminée le 24.10.2018 • symptomatologie : parésie du membre supérieur droit • NIHSS initial : 2 points, score ABCD2-I3 : 4 points DD : contexte pro coagulant oncologique AIT sylvien superficiel gauche avec troubles phasiques transitoires sur sténose carotidienne (80% à gauche, 40% à droite) symptomatique le 02.02.2015 Démence Anémie ferriprive sur gastrite chronique avec transfusion de 4 CE en 2014 AIT 2011 Gastrite 12.2012 Cholecystectomie 2014 Abcès diverticulaire sigmoïdien avec résection du sigmoïde en 2001 Pancréatite biliaire non datée TURP 2002 Fracture malléolaire externe cheville droite 2001 PTH bilatérale 2002 avec reprise en 2009 à droite, PTH gauche 2011. AIT sylvien superficiel gauche avec troubles phasiques transitoires sur sténose carotidienne (80% à gauche, 40% à droite) symptomatique le 02.02.2015 Démence Anémie ferriprive sur gastrite chronique avec transfusion de 4 CE en 2014 AIT 2011 Gastrite 12.2012 Cholecystectomie 2014 Abcès diverticulaire sigmoïdien avec résection du sigmoïde en 2001 Pancréatite biliaire non datée TURP 2002 Fracture malléolaire externe cheville droite 2001 PTH bilatérale 2002 avec reprise en 2009 à droite, PTH gauche 2011. Mr. Y présente une gastrite/gastro-entérite débutante sans déshydratation pour laquelle il reçoit du Normolytoral. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Ajout Becozyme et Benerva Seresta d'office et en réserve Échelle CIWA Transfert à Marsens après discussion avec l'équipe de psychiatrie et le patient le 16.11.2018 Ajout Creon Ajustement du gilet orthopédique. Akineton 2.5 mg iv aux urgences : arrêt de l'hoquet par la suite. Proposition de poursuivre par 1 cpr d'Akineton de 2 mg 1x/j pour une semaine puis discuter d'une majoration des posologies selon efficacité clinique. Recommandation de sevrage des neuroleptiques. Akineton 5 mg avec résolution des symptômes. Albumine du 14 au 16.11.2018 Albumine du 14 au 16.11.2018 Albumine le 12.11.2018 PCA par morphine du 13.11.2018 au 15.11.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine en continu du 11.11.2018 au 20.11.2018 Ceftriaxone et Metronidazole i.v. du 12.11.2018 au 20.11.2018 Albumine 21.4 g/l, INR 1.6 US hépatique le 12.11.2018 Consilium nutritionniste Fresubin 2x/j Konakion 10 mg du 09.11 au 15.11.2018 Alimentation selon avis nutritionniste (liquide actuellement) Alcalose métabolique à pH 7.5 : • tendance hypercapnique, hypoxémie sous ventimask 100%Chlore urinaire 36 mmol/l Alcalose métabolique d'origine indéterminée. • DD alcalose de contraction sur hypokaliémie • pH 7.61, Bic 35 Alcoolémie à l'entrée: 0.22 o/oo (dénie consommation ce jour) Reçoit aux urgences 300 mg de Benerva iv et ...mg de Seresta ATT • CIWA aux 4h • Benerva 300 mg 3x/j durant 3 jours puis 300 mg p.o 1x/j + becozyme forte 1x/j p.o • Vu ATCD crise convulsive suspecte et dépendance aux Benzo, ad Seresta 30 mg 4x/j + 4x/j en réserve. Alcoolémie à 2.72%o. Laboratoire: cf annexes. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Surveillance aux urgences. Alcoolémie entrée: 0.0. Attitude: CIWA régulier, vitamines? revoir anamnèse avec elle. Alcoolémie Seresta d'office et en réserve Becozyme, Benerva Alcoolémie: 2.46 o/oo. Avis psychiatrique le 03.11.2018 (Dr. X): pas d'argument pour un PLAFA. Surveillance aux urgences sur la nuit. Score CIWA et Seresta en réserve. Re discussion de l'attitude le 04.11.2018 avec famille. Alcoolisation. alcoolisation Alcoolisation aigu Alcoolisation aigue Alcoolisation aigue. Alcoolisation aigue. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. alcoolisation aiguë Alcoolisation aiguë à 1.43 pour mille le 24.11.2018 avec : • hypothermie 34.6 °C. Alcoolisation aiguë à 1,96 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.99 pour mille le 07.11.2018 dans un contexte d'état dépressif et d'éthylisme chronique • Situation sociale difficile Alcoolisation aiguë à 2.99 pour mille le 07.11.2018 dans un contexte d'état dépressif et d'éthylisme chronique • Situation sociale difficile Alcoolisation aigue avec possible traumatisme crânien, hypothermie à 35.2°C à l'admission. Alcoolisation aigue et chute avec possible traumatisme crânien. Alcoolisation aiguë le 04.09.2016. Alcoolisation aiguë le 24.11.2018 sur contexte d'OH chronique • alcoolémie 3.06 pour mille Alcoolisation aigue sur alcoolisme chronique avec des troubles du comportement et agression aux urgences de Riaz. Alcoolisation aiguë 11.11.2018 • alcoolémie à 2.73 ‰. Alcoolisations aigües à répétition. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018. Etat confusionnel dans le contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018. Traumatime crânio-cérébral le 20.06.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Opération d'une hernie inguinale droite. Appendicectomie avec péritonite. Alcoolisations aigües à répétition. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018. Etat confusionnel dans le contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018. Traumatime crânio-cérébral le 20.06.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Opération d'une hernie inguinale droite. Appendicectomie avec péritonite. Alcoolisme chronique. Alcoolisme chronique (4 verres par jour actuellement) Aldactone augmenté le 21.09.2018 en raison de l'ascite Suivi tensionnel Mr. Y présente une IVRS et une otite moyenne aigue gauche débutante. Nous proposons un traitement symptomatique et rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une omphalite. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin ne montre pas d'infection généralisée en l'absence de syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/L, sans leucocytose. Le frottis de la plaie révèle une infection à staphylocoque doré. Les hémocultures restent stériles. Selon les recommandations bernoises, nous débutons une antibiothérapie intraveineuse par Céfuroxime et Amikacine pour une durée totale de 7 jours. L'évolution locale est excellente avec une discrète croûte résiduelle sans aucun signe infectieux. Sur le plan cardiovasculaire, Mr. Y reste stable durant toute son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, les apports totaux sont assurés per os sans nécessité d'intervention médicale. Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.11, avec un suivi standard chez son pédiatre. Mr. Y présente une gastrite (DD gastro-entérite) avec déshydratation légère, pour laquelle il reçoit du Zofran et du Normolytoral. Nous rendons le père attentif aux signes de déshydratation pour lesquels il faut reconsulter et l'encourageons à stimuler une hydratation fractionnée. Mme. Y est admise dans le service le 21.11 pour une suspicion de cellulite orbitaire. À l'admission, une formule sanguine, une CRP et une créatinine sont réalisées et reviennent dans les limites de la norme. Des hémocultures sont prélevées. Au vu de l'oculomotricité douloureuse, nous réalisons un CT scan, qui permet d'exclure une cellulite orbitaire. Au niveau infectieux, elle reçoit un traitement de Co-amoxicilline de 150 mg/kg/j intraveineux du 21.11 au 24.11. Mme. Y présente une amélioration de la tuméfaction et de l'érythème au cours de son séjour. Elle note cependant un prurit de l'œil pour lequel nous administrons du Floxal (1 goutte 3x/j pendant 7 jours). Le 23.11, nous appliquons du Bepanthen sur la paupière inférieure pour une sécheresse cutanée. Au niveau ophtalmologique, elle bénéficie d'un consilium qui permet d'exclure des complications suite à la cellulite. Au vu de l'évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 24.11 avec un relais per os de co-amoxicilline 50 mg/kg 3x/j jusqu'au 28.11. Mr. Y présente des diarrhées sur gastro-entérite probablement virale, sans signes de déshydratation. Nous n'avons pas de critères pour la réalisation d'une culture de selles (durée des symptômes < 14 j, absence de sang dans les selles, 1 seul état fébrile sans récidive, état général bon). Nous poursuivons le Pérentérol pour une durée totale de 7 jours et prescrivons du Normolytoral. En raison d'une otalgie droite avec tympan congestif, nous proposons au vu d'un âge < 2 ans un contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Mr. Y présente un état fébrile sans foyer franc, mais une étiologie virale cutanée semble débuter. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter et leur proposons un contrôle à votre consultation en cas d'absence de symptomatologie claire d'ici 24-48 heures. Alfacorton lokal maximal 3 d + Feniallerg Trpf. 20 x3 /24h Vorstellung bei Dermatologe am 05.11.2018 Algie de la cuisse antérieure et latérale gauche d'origine indéterminée le 19.11.2018 avec status post traumatisme direct il y a un mois et une semaine sans signe de gravité associé. DD: • syndrome de la bandelette iliotibiale, irradiation lombaire non spécifique, syndrome radiculaire L5 tronqué. Algies faciales droites récidivantes d'étiologie indéterminée, connues et multi-investiguées depuis 2001 : • Hospitalisation à Bern du 22 au 26.06.14 pour la même raison: pas d'étiologie retrouvée • Hospitalisation au HFR en 2015 vue menace suicidaire dans un contexte de douleurs • Suivi neurologique (Dr. X) • Suivi Anesthésie/Douleur (Dr. X) • Protocole de 2015: DD: Névralgie d'Arnold Algifor au besoin Algifor d'office durant 48 heures, reconsulte si non amélioration Algifor d'office toutes les 8h pendant 48h. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la pyrexie dans 48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Algifor en réserve Dafalgan en réserve Algifor en systématique 48 heures, +/- antibio selon avis pédiatre Algifor (ibuprofène) en systématique 48 heures.Contrôle chez le pédiatre dans 24h (à 48 heures du début des anti-inflammatoires) • Algifor pendant 48h. A contrôler si péjoration. • Algifor pour 48 heures, contrôle chez le pédiatre si persistance. • Algifor si douleurs. • Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents. • Algifor si fièvre. • Algifor sirop 10 mg/kg/j 3x/j 30 min avant les repas Les parents appelleront le CHUV demain matin pour adapter les doses d'insuline en raison du sucre du sirop. • Algifor 10 mg/kg/j 3x/j pendant 48h puis R si douleur. • Dafalgan 15 mg/kg/j 4x/j pendant 48h puis R si douleur. • Oxyplastine en alternance avec Bepanthen sur la zone du siège. • Fucidin en réserve si surinfection (signes expliqués à la maman). • Algifor 10 mg/kg/j 3x/j 30 min avant le repas pendant 48h puis en R. • Dafalgan 15 mg/kg/j 4x/j pendant 48h puis en R. • Algifor 10 mg/kg/j 3x/j 30 min avant les repas pendant 48h puis en R si douleurs. • Dafalgan 15 mg/kg/j 4x/j en R si T° ou douleur. • Rinçages de nez. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48h. • Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h ou si apparition de pyrexie. • Mesure hygiéno-diététique. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Bandage. • Arnica crème 2x/j. • Appui et marche selon douleur. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesure hygiéno-diététique. • Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesure hygiéno-diététique. • Bonne hydratation. • Huile de lavande 10% 2 appl sur le thorax par jour. • Wala bronchi plantago globuli 5 granules 4x/j pendant 5 jours. • Algifor 3x/ puis contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. • Dafalgan en réserve. • Algifor 3x/j x 48h puis contrôle clinique chez le pédiatre. • Benuron en réserve. • Algifor 30 min avant les repas pendant 48h puis en R si T° ou douleur. • Dafalgan (15 mg/kg/d) en R si douleur. • Fucidin 2% en cas de surinfection des plaies. • Algie. • Algie. • Algie. • Algie. • Algie depuis la pose de SV le 23.11.2018. • Algie persistante d'origine indéterminée le 27.11.2018 • sérologies VIH, hépatite B et C : négatifs • Chlamydia et Gonorrhée : négatifs • DD : traumatique, infection décapitée par AB. • Alimentation • Alimentation : lait maternel et Beba stufe 2 • RDV avec Sage-femme / puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • US hanche à 44-46 SG (RDV donné par notre service) • Carnet de santé • Suivi en neuro pédiatrie pour le neurodéveloppement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le neuropédiatre). • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie). • Suivi orthoptique / contrôle ophtalmologique (FO) dans 3 mois • RDV pour hospitalisation pour 1er vaccin le 21.11.2018 • Alimentation : lait maternel et Beba stufe 2 • RDV avec Sage-femme / puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Poursuivre la caféine jusqu'au 20.11.18 • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Suivi en neuropédiatrie pour le neurodéveloppement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie). • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie). • Suivi ophtalmologique / orthoptique : contrôle FO dans 3 mois • Maintien caféine à domicile 20 mg/jour. Dernière dose le 20.11.2018 • RDV pour hospitalisation pour 1er vaccin le 21.11.18 • Alimentation par Isosource 1250 mL/20h. • Suivi diététique. • Pose de GRP prévue pour le 08.11.18 (Dr. X). • Alimentation parentérale du 31.10 au 05.11.18. • Perfusion intraveineuse de G10% du 06.11 au 07.11.18. • Alimentation parentérale du 14.10 au 05.11.2018. • Alimentation entérale par la SNG dès le 06.11.2018. • Normolytoral 5x/j par la SNG. • Alimentation parentérale du 25.10 au 30.10. • Sonde oro-gastrique du 25.10 au 19.11.2018. • Alimentation parentérale du 25.10 au 31.10. • Alimentation parentérale du 25.10 au 31.10. • Sonde oro-gastrique du 25.10 au 18.11.2018. • Alimentation parentérale du 31.10 au 03.11.18, traité à l'hôpital de Berne. • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir Suivi interdisciplinaire. • Alimentation plaisir • Anti-émétiques en réserve. • Alimentation plaisir • Essai SNO. • Alimentation plaisir • Physiothérapie. • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie. • Alimentation précoce • Alimentation précoce • Perfusion Gluc 10% du 14.10.18 au 17.10.18. • Alimentation précoce • Suivi pédiatrique. • Alimentation précoce • Transfert en néonatologie. • Aller consulter le médecin traitant dans la semaine. • Allergie. • Allergie à la pénicilline. • Allergie au pollen, œdème de Quincke. • Allergie aux graminées. • Allergie aux graminées. • Allergie aux pollens. • Asthme allergique. • Allongement du QTc d'origine médicamenteuse le 15.11.2018. • Allopécie pariéto-occipitale post-traumatique. • Allopécie post-traumatique, statut neurologique normal. • Alopécie universelle. • Alopécie universelle. • Alors qu'elle joue au foot le 17.11.2018, la patiente reçoit un coup au niveau du tibia droit et entend un craquement. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle, la patiente est alors amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Une attelle cruro-pédiale postérieure est mise en place et l'intervention a lieu le 18.11.2018 et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, la surveillance permet de s'assurer de l'absence d'un syndrome des loges. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Ferreira Lopes bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en déroulant le pas pour 6 semaines, à l'aide de deux cannes anglaises. Devant une évolution globale favorable, la patiente peut retourner à domicile le 20.11.2018. • ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12 sur RGO. • PNA en mai 2018. • Masse cervicale sur infection par mycobactérie opérée au CHUV à l'âge de 8 mois, dernier contrôle en août 2018, en ordre, pas d'autre contrôle prévu. • ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12 sur RGO. • PNA en mai 2018. • Masse cervicale sur infection par mycobactérie opérée au CHUV à l'âge de 8 mois, dernier contrôle en août 2018, en ordre, pas d'autre contrôle prévu. • Altération de l'état général. • Altération de l'état général. • Altération de l'état général le 27/11/18 • DD = Polyneuropathie alcoolique. • Altération de l'état général sur découverte fortuite d'une anémie microcytaire à 56 g/l. • DD hémorragie digestive. • Altération de l'état de conscience. • Altération de l'état général. • Altération de l'état général. • Altération de l'état général d'origine indéterminée avec faiblesse généralisée et chutes à répétition avec : • DD NSTEMI, DD infection urinaire, DD décompensation cardiaque gauche.• ECG 4/10/2018 : rythme sinusal régulier 82/min, ESV, hémibloc antérieur gauche, persistance du S jusqu'en V6, pas d'élévation du segment ST, QRS fins • Labo : CRP 65 mg/L, Leuc 12 g/l, troponin 65, Nt-ProBNP : 2158 • Rx 04.10.2018 : signes de décompensation cardiaque légère avec redistribution vasculaire aux apex et turgescence hilaire bilatérale. Proéminence du hile pulmonaire droit sur probable dilatation de l'artère pulmonaire (possible HTAP). Pas de foyer infectieux clairement visible. Pas d'épanchements pleuraux visibles. • Cardiopathie hypertensive avec : CT-thorax du 12.05.2017 : signes d'HTAP • FRCV : âge, HTA, hyperlipidémie Alteration de l'état général le 26/11/18 DD Cirrhose DD Acuitisation Leucémie Altération des tests hépatiques • DD : OH, origine médicamenteuse. Altération état de conscience Altération tests biologiques d'origine indéterminée : • D-Dimères > 35200 ng/mL • Leucocytes 18.3 G/L • NT-ProBNP 155 ng/L DDx : S/p fracture multiples bassin, atteinte infectieuse maladie néoplasique décompensation cardiaque débutante Altérations des tests hépatiques : • ASAT 77 UI/L • ALAT 195 UI/L • GGT 105 UI/L Mme. Y présente une constipation pour laquelle nous proposons un traitement de Movicol selon un schéma progressif jusqu'à normalisation du transit. Alucol en réserve. Alucol Gel. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. Discussion d'une oesogastroduodénoscopie avec médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des douleurs d'ici 1 semaine. Alucol 1x/j du 03. au 09.11.18 Alvéolite-bronchite. Alzheimer avancé • Status post état confusionnel le 16.04.2015 Gonarthrose bilatérale Alzheimer. Gastrite chronique. Amaurose de l'œil droit et lésions ischémiques emboliques aiguës dans la région sylvienne laissant une étiologie incertaine le 26.10.2016 (occlusion de l'artère centrale de la rétine) Cataracte à gauche (30 % de vision) Amélioration clinique avec hydratation Amélioration clinique en 24 heures sous Algifor et Nasivine, raison pour laquelle nous ne proposons pas de répéter la CRP. Souffle cardiaque inconnu de la mère, explication de l'origine fonctionnelle probable et de l'indication à réausculter par pédiatre en dehors d'une période infectieuse/fébrile. Amélioration de la coprostase post défécation mais pas de disparition complète. Nous pensons que Blerand devrait rester sous traitement de Movicol au vu de cette constipation chronique et de l'alimentation pauvre en fibres. Amélioration de la symptomatologie après un train de 6 push de ventolin. Amélioration de l'entrée d'air avec persistance d'une légère diminution sur champ pulmonaire droit. Disparition des tirages. Eupnéique Amélioration de l'entrée d'air et de la saturation après un train de ventolin, avec disparition des sibilances et augmentation de l'entrée d'air. Saturation 95 % en AA à la sortie RAD avec consignes de surveillance et reconsultation en cas de péjoration respiratoire. Amélioration des douleurs abdominales spontanément sans antalgie à domicile. Probables douleurs sur constipation au vu de la coprostase importante à l'ultrason. Diagnostic différentiel : appendicite (appendice non visualisée à l'US la veille mais évolution spontanément favorable), torsion ovarienne (exclues la veille et vu l'évolution clinique rassurante), calcul biliaire/cholecystite (pas d'argument à l'ultrason de la veille), calcul rénal (érythrocytes au stix, douleur brutale mais résolution spontanée). Amélioration des habitudes de vie Consilium nutrition Amélioration des symptômes après Dafalgan et Motilium aux urgences. Poursuite traitement symptomatique, conseils d'alimentation et hydratation. Suite chez médecin traitant si nécessaire. Amélioration passagère après prise de 3x 6 push de ventolin en 1 h et prise de betnesol 8 co. Prise d'atrovent 4 push avec amélioration des tirages mais pas de la polypnée. Suivi du traitement à la maison. Visite chez le pédiatre dans 48 h Amélioration spontanée après reprise d'un bon transit et anti-émétiques Aménorrhée en cours d'investigation au CHUV. Aménorrhée secondaire depuis 8/2018 Aménorrhée secondaire, dernières règles juin 2016 Aménorrhée secondaire le 26.10.2018 • résolue le 08.11.18 AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et patellectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Amikacine / Céfuroxime i.v. du 9.11.18 au 15.11.18 Amina présente une IVRS sans signes de gravité, pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Amiodarone 300 mg le 01.11.2018 Magnésium le 01.11.2018 Métoprolol dès le 01.11.2018 Amlodipine 5 mg/j introduite Amlodipine 5 mg/j Suivi tensionnel régulier Amnésie. Amnésie circonstancielle sans autres signes neurologiques ; pas de céphalées Ex. neurologique normale, surveillance durant environ 6 h après l'évènement Poursuite de la surveillance neurologique au domicile durant 24-72 h, fiche de surveillance remise à la maman (et expliquée) Amnésie d'origine indéterminée (DD : AIT vaso-vagale, amnésie transitoire). Amnésie et confusion. Amnésie globale transitoire le 21.11.2018 Amnésie globale transitoire, le 21.11.2018 DD : État confusionnel aigu Amnésie globale transitoire le 29.11.2018 DD : AIT (peu probable) Amnésie globale transitoire. DD : AIT. Amnésie transitoire globale DD AVC ischémique AMO clou PFNA, implantation d'une prothèse céphalique hanche G avec OS du grand trochanter par cerclage (OP le 17.10.2018) La microbiologie peropératoire s'avère négative. En peropératoire le 17.10.2018, transfusion de 2 CE AMO de la vis de positionnement le 18.12.2018. AMO des plaques et vis de la cheville D. (OP le 19.10.2018) AMO DHS à D. (OP le 26.10.2018) AMO le 03.12.2018 AMO le 21.12.2018 AMO le 22.1.2019 AMO malléole interne cheville D (OP le 30.10.2018) AMO plaque distale tibia G AMO plaque Philos et Aptus Hand 1.5 épaule D. Prise de prélèvement et rinçage. (OP le 18.09.2018) Révision de la cicatrice, prélèvements microbiologiques, lavage de la plaie de l'épaule D. (OP le 25.09.2018) Résultats de la biopsie du 18.09 et du 25.09.2018 négatives. Consilium infectiologie du 01.10.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : antibiothérapie par Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j du 18.09.2018 au 08.10.2018 avec relais per os par Co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.10.2018 jusqu'au 31.10.2018. AMO plaque tiers tube et vis libre au niveau de la malléole externe de la cheville G. (OP le 30.10.2018) AMO 3 vis titane 3.5. Implantation PTH droite : • boursectomie trochantérienne • ostéotomie du col fémoral • reconstruction du fond du cotyle • ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 21.11.2018) Amocillin 25 mg/kg/KG alle 12 h pour 7 jours 575 mg alle 12 h Klinische Kontrolle b. Bedarf beim Pädiater Amoxicillin 500 mg x3 pour 7 jours Analgesie mit NSAR pour 3 jours WV b. Bedarf beim HA Amoxicillin 750 mg x2 pour 7 jours NSAR/Paracetamol 1 g x3 pour 2-3 jours Klinische Reevaluation b. Bedarf nach 48 h Amoxicilline pour 5 jours amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour durant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Toilettes nasales Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Toilettes nasales Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours Antalgie par Dafalgan et Algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j divisé en 2 doses durant 5 jours Antalgie en réserve Si fièvre ou baisse de l'état général ou diminution de la prise alimentaire <50% : reconsulter les urgences Amoxicilline 50 mg/kg/j divisé en 2 doses durant 5 jours Antalgie en réserve Si fièvre ou baisse de l'état général ou diminution de la prise alimentaire <50% : reconsulter les urgences Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours vu échec traitement Algifor Algifor et Dafalgan en réserve Surveiller hydratation, rinçage de nez Reconsulter si péjoration Amoxicilline 50 mg/kg/j 2x/j jusqu'au 23.11.18 Rinçages de nez jusqu'à 6x/j Algifor sirop 10 mg/kg/d 3x/j en R su T° Triofan rhume bébé 3x/j pendant 5j Amoxicilline 50 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve Poursuivre rinçages de nez Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 10 jours, contrôle chez pédiatre si persistance douleurs/écoulement après 48 heures, contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Contrôle après 48h d'AB chez le pédiatre Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Algifor 3x/j en R Amputation Allen II au niveau de l'index de la main D. Amputation Allen II au niveau de l'index de la main D. Amputation Allen III du 3ème doigt à droite le 22.08.2015. Amputation de la partie distale de la phalange distale des doigts 3 et 4 de la main droite le 29.10.2018. Amputation de la partie distale de la phalange distale des doigts 3 et 4 de la main droite le 29.10.2018. Amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt. Contusion à l'épaule gauche. Amputation de l'extrémité de la pulpe D5 main droite avec arrachement osseux en juin 2017. Ongle incarné gros orteil droit en août 2013. Lombalgies déficitaires sur le territoire S1 à gauche sur : • protrusion distale L2-L3, hernie discale para-médiane G L5-S1 luxée vers le bsa, conflit de la racine S1 G (IRM du 29.09.2017). Amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 sur • Ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied G, à Staph. aureus multi-sensible : Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur • Sepsis à Staph. aureus sur ostéomyélite du 5ème orteil pied G Crachats hémoptoïques le 08.03.2014, suite à un épistaxis Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018 Amputation épibasale P1 5ème orteil pied D (OP le 16.11.2018) Biopsies peropératoires du 16.11.2018 : négatives à J2. Antibiothérapie : • Pipéracilline-Tazobactam 4,5 mg 3x/j i.v. du 16.11. au 22.11.2018 Consilium d'infectiologie 22.11.2018 (Dr. X) : les biopsies de la base de P1 5ème orteil D revenant négatives, un arrêt de l'antibiothérapie est préconisé. Amputation épibasale 2ème orteil pied D (OP le 16.10.2018) Consilium infectiologie 17.10.2018 (en annexe) : selon les opérateurs, la résection semble avoir été effectuée en tissu sain ; dès lors, le traitement d'ostéomyélite a été fait chirurgicalement. Ceci implique une courte antibiothérapie. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 16 au 21.10.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 22.10. au 07.11.2018 Amputation incomplète de la phalange distale DIV Amputation phalange distale 3ème doigt D et plaie longitudinale 2ème doigt main droite, le 19.07.2010 • Prise en charge à la clinique Longeraie à Lausanne Fracture avant-bras G traitée conservativement Fracture pouce D traitée conservativement Amputation selon Burgess de la jambe G (OP le 31.07.2018, Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Bilan neuropsychologique : apte à la gestion d'une prothèse Appareillage du MIG par prothèse le 02.10.2018 Adaptation de l'antalgie Thromboprophylaxie par Clexane 60 mg/j jusqu'au 20.09.2018, avec un relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 01.10.2018 (2 mois) Consultation chez Dr. X le 01.10.2018 à l'HFR Billens. Amputation superficielle de la pulpe de la phalange distale du 1er doigt de la main droite. Amputation 3ème orteil pied G sur arthrite septique IPP le 21.06.2011 Incision, drainage abcès, amputation 2ème orteil G le 21.04.2005 Débridement plaie, amputation base métatarsien 2ème orteil G le 29.04.2005 Greffe de Thiersch pied G le 24.05.2005 sur abcès Amputation des orteils I et II à G et cure chirurgicale par ablation du cartilage et arthrodèse provisoire d'une arthrite septique de la MTP I Ostéomyélite du sésamoïde MTP 1 sur mal perforant plantaire à G • Germes en cause : Staphylocoque aureus (méthicilline sensible), Staphylocoque coagulase négatif (méthicilline résistant) • Excision mal perforant gros orteil pied G, débridement, prise de prélèvements, rinçage (OP le 18.02.2014) • Reprise incision, débridement, rinçage et fermeture de plaie gros orteil pied G (OP le 12.03.2014) Bactériémie à Staphylocoque aureus multisensible le 13.10.2018 sur : • Mal perforant plantaire pied gauche le 12.10.2018 Diabète décompensé dans le contexte infectieux le 17.10.2018 Amukina Lösung Bad 20min 2x/T Fucidin Salbe 2x/T Irfen 400 mg 2-3x/T Termin für Keilexcizion am 11.11.2018 bei Dr. X Amukina 3 x/jour Tulle bétadinée sur lésion compresse + bandage peu serré Dafalgan et AINS Marcher sur talon : chaussure Darko et cannes anglaises données Pas de sport 2 semaines Consultation team pied dans 10 jours (mail envoyé) Amygdale Amygdalectomie Amygdalectomie. Amygdalectomie à l'âge de 11 ans. Transaminases discrètement élevées : DD : Gastroentérite, Médicaments (pilule), Stéatose hépatique. Amygdalectomie bilatérale, cavoscopie et adénoïdectomie le 09.03.2015 (Dr. X). Amygdalectomie dans l'adolescence. Orgelet paupière inférieure de l'œil droit, le 27.12.2014. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Césarienne. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul urétéral proximal de 7 x 5 mm • Statut post 2 épisodes d'urolithiase dans le passé, traités conservativement • Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 27.02.2018 au 04.03.2018, Ciproxine du 04.03.2018 au 13.03.2018 • Mise en place d'une sonde double J gauche le 27.02.2018 Amygdalectomie en 1960 Pyélonéphrite obstructive gauche sur lithiase de la jonction urétéro vésicale de 3 mm Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 65 mm de diamètre, asymptomatique • Découverte fortuite sur le CT du 19.03.2018 EVAR (OP le 01.05.2018) Amygdalectomie en 2003 Amygdalectomie en 2004. Appendicite en 2006 avec appendicectomie. Entorse genou G avec rupture complète du LCA et déchirure corne postérieure ménisque interne ; accident datant du 31.03.2015. Epigastralgies d'origine indéterminée le 12.06.2017. DD : colique biliaire, colique néphrétique, gastrite. Amygdalectomie et adénoïdectomie bilatérale non datée. Leucémie trico leucocytaire HCL selon OMS 2008 avec infiltration diffuse (80-90%) tissu hématopoïétique diagnostiquée le 14.02.2017 avec : • PBM 14.02.2017 (Dr. X, en ambulatoire) avec : • Immuno typisation par cytométrie de flux le 14.02.2017 : 31% population lymphocytes de type "Hairy Cell". Cellules B CD11c, CD25, CD103, LAIR 1 et CD 22 fortement exprimés. * Chimiothérapie : Cladribine du 16.02.2017 au 21.02.2017 Masse cérébrale insulaire sous-corticale droite (17 x 10 x 15 mm) • IRM le 19.10.2018 • Céphalée nocturne et d'effort. Trouble électrolytique - Pho 0.63 mmol/l le 29.10.2018 - Mg 0.74 mmol/l le 29.10.2018. Malaise avec perte de connaissance sans témoin le 28.10.2018 sur probable malaise vagal Céphalées nocturnes. DD : masse cérébrale, hypertension, hypercapnie sur SAOS non appareillé. • Amygdalectomie par le passé. • Amygdalectomie pour angine bactérienne à répétition. Opérée à 4 reprises pour hernies inguinales bilatérales. • Amygdalite. • Amygdalite aiguë répétitive. • Amygdalite aiguë unilatérale droite le 03.11.2018. • Amygdalite gauche. • Amygdalite pultacée, le 12.11.2018. • Amygdalite pultacée non streptococcique. • Amygdalite streptococcique. • Amygdalite streptococcique. • Amygdalo-pharyngite. • Amyloïdose systémique sur gammapathie à chaîne légère avec atteinte cardiaque et rénale probable (juin 2018) pas de biopsie effectuée. • Anais est admise le 08.11 dans le service pour des bradycardies et des troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale. Au niveau nutritionnel, une sonde nasogastrique est posée dès son entrée avec du Isosource Energy Fibre 1250ml/jour (=2000kCal/j), ainsi qu'une supplémentation de Supradyn et de phosphate. Sur le plan cardiaque, un monitoring cardio-respiratoire est également mis en place, et Anais passe la nuit du 08.11 au 09.11 sans bradycardies. Son poids de sortie est donc défini à 44.9kg, qu'elle atteint le 12.11. Tout au long de son séjour, elle ne présente pas de troubles électrolytiques, mais une neutropénie légère afébrile sur manque d'apport que nous vous proposons de recontrôler à distance de la renutrition. Au vu de l'évolution clinique favorable, Anais rentre à domicile le 12.11, avec un suivi repris par vos soins en ambulatoire. • Analgésie. • Analgésie mit Dafalgan, Brufen. Immobilisation mit Edinburgh-Schiene für 4 Wochen. AUF 100% bis am 05.12.2018. Klinische und Rx-Kontrolle am 08.11.2018 auf der Permanence. • Analgésie mit Dafalgan 1g, Novalgin 1g. Immobilisation mit einem Orthogilet. Rücksprache mit dem DA Orthopädie Inselspital: OP recommandé, jedoch wegen den Komorbiditäten am ehesten konservative Behandlung - der Orthopäde wird mit dem patient directement besprechen. • Analgésie mit Novalgin 1g, Paracetamol 1g; Ciprofloxacin 2 x 500 mg pour 3-5 jours. • Analgésie mit Paracetamol 1g. Rücksprache mit dem DA HNO Insel: Transfer in die Insel. CT Bilder gepaxt. • Analgésie, physiothérapie. Substitution de vitamine D. • Analgésie p.o. und lokal. WV b. Bedarf beim Pädiater. • Analgésie. AUF 100% bis am 21.11.2018. WV b. Bedarf beim HA. • Analgésie. Immobilisation mit McDavid-Schiene für 4 Wochen. Klinische Kontrolle beim HA in 5 Tage. AUF bis am 07.11.2018 zu 100%. • Analgésie. Klinische Kontrolle b. Bedarf. • Analgésie. Physiothérapie, ergothérapie. Alimentation plaisir. • Analyse de selles : Adénovirus négatif, Rotavirus négatif, Shiga-toxine négatif, Shigella négatif, Campylobacter négatif. Gazométrie alignée. Bilan sanguin CRP<5 mg/l, FSC pas de leucocytose à 10.8 G/l. • Analyse des selles : Rota, Adéno, Bactério PCR -> Adénovirus positif. Poursuite Normolytoral. Reconsulter si signes de déshydratation. • Analyse des selles. Culture des selles. Gazométrie. Traitement symptomatique. Conseils hydratation. Reconsulter si signes de déshydratation. • Analyse histopathologique : kyste épidermique sans signe de malignité. • Analyse sanguine. Avis ORL : Dr. X. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesure hygiéno diététique. • Analyse urinaire : leucocytes :+++ purée, protéine positive, sang ++++, flore bact +. • Analyse urinaire : pas de leucocyturie, pas d'hématurie. Uricult et PCR Chlamydia et Gonorrhée. • Analyse urinaire : status et sédiment négatif. Kamillosan 3x/j. • Analyse urinaire : alignée avec présence d'hématurie microscopique. • Analyse urinaire du 21.11.2018 : présence de protéine : 0.25g/l, flore bactérienne ++, reste alignée. Bilan sanguin du 21.11.2018 : CRP : 97mg/L, leuco 19 G/L, neutrophile 14.11 G/L, GammaGT 27U/L, bilirubine totale 9.1 mcmol/L. Ultrason abdominal : Dr. X : pas de présence d'hématome, pas de liquide libre, discret effacement cortico-médullaire du rein gauche, vessie paroi légèrement épaissie. CT abdomen du 21.11.2018 : magma tissulaire sur le site d'appendicectomie au contact du caecum, compatible avec un phlegmon. Multiples adénopathies et liquide libre dans le pelvis. Analyse des reins et des voies urinaires dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. • Analyse urinaire : présence de protéine : 0.25g/l, flore bactérienne ++, reste alignée. Bilan sanguin : CRP : 97mg/L, leuco 19 G/L, neutrophile 14.11 G/L, GammaGT 27U/L, bili totale 9.1 mcmol/L. Avis chirurgical : Dr. X : besoin d'effectuer un US. US abdominale : Dr. X : pas de présence d'hématome, pas de liquide libre, discret effacement cortico-médullaire du rein gauche, vessie paroi légèrement épaissie. Décision au vu de l'US d'effectuer un scanner afin d'éclaircir la situation : Scanner abdo. • Analyse urinaire : sans particularité. • Analyse urinaire : sans particularité. • Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. ECG. Avis du Dr. X (chirurgien). CT abdominal injecté. ABthérapie à domicile : Co-Amoxiciline per os 3x1g pendant 7 jours. Rendez-vous chez son médecin traitant à J4. Contrôle US le 29.11 à 11h30. Rendez-vous à distance avec le Dr. X pour discussion des résultats US (J10). • Anamnèse / Examen clinique. ECG. Laboratoire. CT cérébral + colonne cervicale. Avis Dr. X. Hospitalisation aux lits d'observation. Surveillance neurologique aux 4 heures. Peut manger. Lit strict / Surélévation dossier 0-30°. Antibiothérapie IV par Co-Amoxi 2.2 g 3x/jour pendant 5 jours. Scanner de contrôle 16.11 à 10h45. Scanner de contrôle le 07.12.2018 à 8h30. Décision de PAFA suite à discussion avec Juge de paix, Dr. X et Dr. X. • Anamnèse / Examen clinique. ECG. Laboratoire. RX thorax. Avis cardiologue Fribourg (Dr. X). Charge Aspegic 500 mg IV - Héparine 5000 U IV - Plavix 600 mg PO. Patient gardé aux lits d'observation. Appeler cardiologues de Fribourg ce 07.11 pour transfert en coronarographie. • Anamnèse / Examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. RX thorax. RX hanches. Hospitalisation en gériatrie. Physiothérapie de mobilisation. Bilan nutritionnel. • Anamnèse / Examen clinique. ECG. Laboratoire. Trains de troponines 1 = 30 / 2 = 42 / 3 = 45. RX thorax. Patient gardé aux lits d'observation. Laboratoire de contrôle 07.11 avec troponines. Avis cardiologue après laboratoire (son cardiologue = Dr. X). Ad Beloc 25 mg et Xarelto 20 mg. • Anamnèse / Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominal. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie. Patiente gardée à jeun. Si récidive douleur, SNG. Laboratoire de contrôle 07.11 matin. • Anamnèse et clinique J4. Traitement antibiotique à continuer pour J14. • TSR gonocoque et chlamydia négatif. • Urotube : E.coli 10E5. Recommandation de contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Recommandation de contrôle aux urgences en cas de récidive ou d'état fébrile. • Anamnèse et examen clinique ciblés. Radiographie de la main et de l'avant-bras droit : pas de fracture. Attelle pouce et antalgie. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 10.11.2018 pour constat de coups. Recommandation de reconsulter en cas de trouble sensoriel, péjoration des douleurs. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score clinique de Kline à très bas risque.Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique d'épreuve. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique (patient non algique au moment de la consultation). Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation prévue avec le Dr. X, cardiologue, le 07.11.2018. Consultation aux urgences d'ici là en cas de péjoration ou de persistance des douleurs, ou d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse et examen clinique. Prescription de séances d'ergothérapie. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, en policlinique post-ergothérapie. Pas d'arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple au besoin. La patiente va revenir les 08.11.2018 ou 09.11.2018 à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et +/- CT-scan. Anamnèse et examen clinique. Antalgie et Movicol. Explications données pour examens divers et pour suite de prise en charge. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de forte douleur, état fébrile, frisson ou diarrhée. Rendez-vous chez les chefs de clinique de chirurgie pour suite de prise en charge prévu 15.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Rappel du vaccin antitétanique effectué. Désinfection, anesthésie en bague par Rapidocaine 1%, exploration de la plaie. Suture par 7 points Donati Ethilon 5.0. Re-testing de la sensibilité : Tinel négatif. Sensibilité du doigt conservée. Contrôle de plaie à 48h par le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre. La patiente appellera le RFSM de Marsens le 05.11.2018 pour un rendez-vous en urgence différée. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : avec dépistage MST (syphilis, gonocoques, HIV, chlamydia). Cf. annexes. Sédiment urinaire aligné. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Rocéphine 250mg IM OU. Azithromycine 1g PO OU. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour discussion des résultats le 08.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Pas de critère d'hospitalisation à Marsens. Retour au foyer. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. Angio-CT : décrit ci-dessous. Communication avec les chirurgiens vasculaires à l'HFR Fribourg et transfert, avec le transporteur. A l'HFR Riaz : contrôle des protéines S, C Anti Xa, et les facteurs V, VII, IX, X sont envoyés. Contrôle lipidique : fait. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X (ophtalmologue de garde). Contrôle à Bullevision en début de semaine prochaine à prendre par le patient. Anamnèse et examen clinique. Avis du pédiatre de garde à l'HFR Fribourg (assistante Dr. X, cheffe de clinique Dr. X). Temesta 1 mg 1/2 cp avec effet sur la symptomatologie. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 4-5 jours. Envisager suivi psychologique. Anamnèse et examen clinique. Avis du RFSM de Marsens, Dr. X. 2x Temesta en réserve donné à la patiente. Suite de la prise en charge par le médecin traitant et son psychiatre. Anamnèse et examen clinique. Bladder Scan : décrit ci-dessous. Ultrason : décrit ci-dessous. Toucher rectal. Sédiment urinaire : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant le 05.11.2018. Antalgie et myorelaxant pendant maximum 5 jours puis réévaluation par le médecin traitant. Minerve mousse à but antalgique max 2 jours à porter de manière intermittente. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt maladie. Anamnèse et examen clinique. Cultures des selles : négatives. Selles pour clostridium : négatives. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, champage, exploration de la plaie. Suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Rappel du vaccin antitétanique effectué. Anamnèse et examen clinique. Drainage d'abcès : désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne 10 ml, incision de 2 cm au niveau du bord médial, rinçage au NaCl et Bétadine, méchage par Bétadine. Antalgie simple. Rendez-vous le 08.11.18 à la consultation ambulatoire des urgences pour ablation de mèche. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile ou de perte de sensibilité. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation par Glucosalin 700 ml aux urgences. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avec dosage des D-Dimères. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1g et Lyrica 50 mg avec effet sur les douleurs. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg aux urgences avec légère amélioration de la symptomatologie. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 16.11.2018 (contrôle clinique). Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ventolin 4x/jour d'office pendant 2 jours. Atrovent 4x/jour en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous ORL (Dr. X) ce mercredi 07.11.2018 à 11h30. Rendez-vous chez le médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinico-biologique. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Traitement symptomatique (sirop de figue, Nexium). Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant fin de semaine. Certificat fait par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Radiographie de l'abdomen couché : décrite ci-dessous. Antalgie par Paracétamol 1 g + Novalgine 1 g + Buscopan 10 mg + Morphine 5 mg. Nexium 80 mg iv. Petit lavement. Avis chirurgical de Dr. X : conseils d'effectuer un ultrason abdominal et une gastro et colonoscopie en ambulatoire. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Coprocultures : cf. annexes. Avis de Dr. X, de médecine interne. Rendez-vous de contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires ce 14.11.2018 à 15h00. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant pour compléter le bilan. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique • ECG • Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax • CT cérébral natif • Hydratation intraveineuse • Hospitalisation en gériatrie • Bilan vitaminique • Anamnèse et examen clinique • ECG • Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie du thorax • Radiographie des hanches • Radiographie lombaire le 02.11.2018 • IRM lombaire le 05.11.2018 • Hospitalisation en gériatrie aiguë • Physiothérapie de mobilisation • Bilan nutritionnel • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.11.2018 au 09.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 12.11.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 • Anamnèse et examen clinique. Gel Let localement, désinfection à la Bétadine dermique, exploration de plaie, suture au fil d'Ethilon 5.0 3 points simples. Redésinfection à la Bétadine dermique, pansement Opsite spray. Tétanos : vaccins en ordre. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg (assistante Dr. X, cheffe de clinique Dr. X). Feuille post-traumatisme crânien simple avec conseils de reconsulter en pédiatrie à Fribourg si signes de gravité. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. • Anamnèse et examen clinique. Hydratation 1500ml aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10mg iv. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Immobilisation à but antalgique par VacoPed 30° (essai d'attelle SplintPod mais douleurs toujours présentes). Clexane prophylactique 40 mg 1 dose ce 13.11.2018 à 20h30. Ultrason du mollet gauche le 14.11.2018 à 08h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires après ultrason pour résultats +/- avis orthopédiste de garde + traitement. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg (Dr. X) : passage Mg 5g iv en 30min et K 20meq en 1h. Pas de place actuellement aux soins intensifs. Hospitalisation aux lits monitorés. Si tachycardie persistante après passage du magnésium, ralentissement avec Beloc ZOK iv. Hospitalisation aux lits monitorés. Traitement habituel de Zanipress donné. Avis téléphonique du Dr. X : ultrason cardiaque à refaire, pas de coronarographie, sous-décalage V4-V6 et cinétique troponines à mettre en lien avec la tachyarythmie, dosage CK-MB (dans la norme) et TSH (afin d'introduire la Cordarone). Avis téléphonique du Dr. X : rendez-vous dans son cabinet le 15.10.2018 à 15h30. Introduction d'Amiodarone 200 mg 3x/jour. Adaptation Metoprolol à 50 mg 1x/jour. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, de médecine interne. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.11.2018 avec laboratoire de contrôle. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Prednisone 20mg aux urgences. Traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.11.2018 avec laboratoire si péjoration clinique. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Rocéphine 2g iv. Relais par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 6 jours (7 jours totaux d'antibiothérapie). Contrôle chez le médecin traitant le 05.11.2018. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.11.2018 avec laboratoire de contrôle si persistance des symptômes. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 11mg/L, pas de leucocytose. Avis de Dr. X et du Dr. X (Dr. X, chef de clinique d'orthopédie au bloc opératoire). Ultrason des parties molles de la cuisse gauche : décrit ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaine 1%. Incision de 3cm au lieu de marquage, extériorisation d'une petite quantité de pus. Frottis de plaie prélevé (malgré antibiothérapie mise en place depuis 3 jours). Rinçage abondant au NaCl 0.9% avec l'aiguille boutonnée via l'incision et la plaie d'extériorisation spontanée. Mise en place de deux mèches via ces deux mêmes orifices. Re désinfection. Pansement. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences et poursuite de l'antibiothérapie prescrite par son médecin traitant. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 avec laboratoire (numéros de téléphone transmis) : en cas d'évolution clinique favorable localement, arrêt du traitement antibiotique. En cas d'évolution défavorable, une prise en charge chirurgicale sera réalisée pour drainage et débridement. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture des selles avec culture de clostridium. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018 à 14h pour discussion des résultats des cultures de selles (à noter qu'après discussion avec le laboratoire, ils ont un matériel insuffisant afin d'effectuer la culture de routine et le clostridium, nous demandons donc de favoriser le test au clostridium). • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Absence de critères de Kline. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. K 3.3 mmol/l, Na 135 mmol/l, CRP à 65mg/l. Avis du Dr. X, de médecine interne. Zomig 1 dose. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 avec laboratoire. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. PTT à 72, au re contrôle à 30. pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Aligné. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Retour au RFSM de Marsens pour suite d'hospitalisation. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie couchée : décrite ci-dessous. Extraction de fécalome avec soulagement des douleurs. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Adalat 30mg retard en ordre unique. Majoration de son traitement habituel de Lisitril. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antibiothérapie + corticothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 1cp 2x/jour pendant 5 jours. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire + culture urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement d'épreuve 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Retour à domicile avec le traitement par la poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'au 18.11.2018, antalgie par Brufen et Dafalgan, Pantoprazol 40 mg per os 1 fois par jour. Uro-CT le 16.11.2018 à l'HFR Riaz puis un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Consultation chez un urologue à organiser selon les résultats du scanner. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. Changement d'antibiothérapie pour de la Ciprofloxacine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation à but antalgique : plâtre antébrachial fendu face radiale + bretelle. Feuille explicative plâtres. Rendez-vous de contrôle clinique en policlinique dans 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Proposition de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018 avec évaluation par le chirurgien de garde refusée par le patient. Après discussion avec le Dr. X au colloque de chirurgie, ce dernier propose un contrôle à sa consultation le 12.11.2018. Le patient est rappelé mais n'est pas disponible pour le contrôle. Le patient souhaite s'arranger autrement. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : refusée par le patient. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie. Rinçage au NaCl 0.9%, pansement simple. Rappel du vaccin antitétanique. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bande élastique. RICE, traitement anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Certificat de sport pédiatrique. Protocole RICE. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Certificat d'arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste. CT-scan du pied/cheville : décrit ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Cannes et décharge complète. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine à prendre par le patient. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire + bassin : décrite ci-dessous. Rendez-vous chez le médecin traitant à la fin de la semaine pour contrôle clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main droite face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Syndactylie et attelle en aluminium à but antalgique pendant 3 jours. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main face profil oblique : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde. Débridement avec anesthésie à la Rapidocaine. Repos avec attelle Edimbourg. Rappel tétanique. Une dose de Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences suivie de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle le 10.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 10 h. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde (Dr. X). Attelle plâtrée brachio-antébrachiale. Antalgie. Les parents seront recontactés après le colloque de chirurgie de ce 13.11.2018 au matin. L'enfant est rappelé à la policlinique le 13.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bras droit : décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Rendez-vous en policlinique cette semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Prescription antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du doigt face/profil : décrite ci-dessous. Rappel du vaccin antitétanique effectué. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant d'ici 5-7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Attelle du genou droit en flexion à 20°. Cannes anglaises. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X, orthopédiste dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : cf. annexes. Avis du Dr. X, d'orthopédie. Laboratoire : CRP à 9 mg/l, cf. annexes. Protocole RICE. Proposition d'un contrôle du laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 02.11.2018 refusée par le patient. Contrôle chez le Dr. X si persistance des douleurs à 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant comme prévu le 14.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bonne antalgie. Patiente à jeun en attente de la décision au colloque. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Feuille de surveillance de plâtre donnée. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, du service d'orthopédie. Désinfection, anesthésie en bague par Rapidocaine 1%, exploration, pas de corps étranger ni d'atteinte de l'ongle ou de sa matrice. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 2 points simples au fil d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 h à la policlinique d'orthopédie pour hypoesthésie. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Gazométrie artérielle. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Rappel du vaccin antitétanique effectué. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaine 1%, exploration de la plaie. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 h. Ablation des fils à 48 h chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du 5ème doigt, coude gauche et du pied gauche. Sédiment urinaire : pas de sang. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Paracétamol 1 g aux urgences, Anamnèse et examen clinique. Radiologie : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Rappel du vaccin antitétanique effectué. Désinfection, champage, exploration de la plaie. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Suture par 2 points au fil d'Ethilon 4.0. Désinfection et pansement simple. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Score de Centor à 2 points. Streptotest rapide négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Mise en place d'une sonde urinaire : 150ml d'urines. Ablation de la sonde urinaire. Hydratation par 1 litre aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne pendant 5 jours avec antalgie. Contacter le médecin traitant à 48h. Anamnèse et examen clinique. Streptotest. Laboratoire : cf. annexes. Sérologies envoyées en copie au Dr. X. Traitement symptomatique (pas d'antibiotique/antalgie). Rendez-vous de contrôle clinique + résultats sérologie chez médecin traitant dans 2-3 jours. Anamnèse et examen clinique. Suture de la plaie par surjet intradermique à l'Ethilon 4.0. Rappel tétanos fait. 08.11.2018 : conversation téléphonique avec la patiente asymptomatique. Anamnèse et examen clinique. Tétanos à jour. 2 points de suture par Ethibond 4.0. Ablation des fils à J10. Antalgie par Algifor. Contrôle de suivi chez le pédiatre le 12.11.2018. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique prescrit. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Vaccination antitétanique à jour. Avis orthopédique de la Dre X. Radiographie du doigt face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie en bague par rapidocaine 1%, exploration de la plaie : pas de lésion de structure noble ni de corps étranger présent, rinçage au NaCl 0.9%. Suture de la plaie par 3 points d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48h par le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Vaccination antitétanique à jour. Gel Let, désinfection par Hibidil, exploration. Suture de la plaie par un point d'Ethilon 4.0. Feuille d'information neurologique. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. Anamnèse et examen physique. • retour à domicile avec ordonnance pour antalgie et myorelaxants. • Arrêt de travail 7 jours. • Consultation à une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen physique. Palpation de la tabatière douloureuse. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Bandage et antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen physique. Réfection de pansement. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement purulent. Suite de contrôle clinique à la consultation ambulatoire des urgences le 12.11.2018 (médecin traitant pas disponible). Anamnèse et status. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaine. Suture par fil d'Ethilon 5.0. Rappel tétanos. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong positif à 5 min. RX du thorax : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X et Dr. X. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire - cf. annexes. Avis Dr. X, avis chirurgical / Dr. X, urologue - continuer les antibiotiques. Rendez-vous chez l'urologue à prendre en ambulatoire, Mme. Y va prendre un rendez-vous chez le Dr. X. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube. Avis de Dr. X, chef de clinique. Rocéphine 2 aux urgences OU. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018 pour réception des résultats de l'Uricult et contrôle de la kaliémie. Arrêt de travail. Anamnèse Examen clinique Laboratoire Physiothérapie Anamnèse Examen clinique Laboratoires Sédiment urinaire Radiographie du rachis dorso-lombaire : fracture tassement T11 d'allure ancienne Avis Dr. X : pas d'indication à un scanner cérébral Avis Dr. X. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.10.2018 au 02.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.10.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15 Anamnèse. Examen clinique. RX de l'abdomen : cf. ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg. Discussion du cas avec le chef de clinique de chirurgie à Fribourg. Discussion avec le gastro-entérologue de garde. Transfert aux urgences à l'HFR Fribourg, en ambulance. Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Arrêt de travail. Anamnèse Examen clinique Benerva 300mg iv Hydratation 500ml Avis RFSM Avis Dre X Anamnèse, examen clinique Bilan radiographique et biologique refusé par le patient, Traitement par Colchicine (1 mg 3x/j à J1, 1 mg 2x/j à J2 et J3, 1 mg 1x/j dès J4 et pour 10 jours), Dafalgan et Irfen en réserve. Conseils de glace et repos, conseils diététiques. Consultation chez un médecin traitant à distance afin de doser les acides uriques +/- initier un traitement de fond par Allopurinol. Consultation aux urgences en cas de non-contrôle des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme. Anamnèse, examen clinique. Examen otoscopique droit. Avis du Dr. X, ORL de garde : rendez-vous le 27.11.2018 à 11H15. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Rendez-vous gynéco semaine prochaine. Suivi chez le médecin traitant. La patiente est rappelée le matin du 17.11.18 : avec amélioration des douleurs. Si récidive ou fièvre ou autre elle reconsulte les urgences. Anamnèse, examen clinique. Radiographie du pouce droit : détaillée ci-dessous. Vaccination anti-tétanique à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant, rapprochement cutané par 2 points d'Ethilon 4-0. Prise en charge au bloc opératoire pour exploration, recherche d'arthrotomie traumatique et suture tendineuse. Anamnèse examen clinique. Radiographie pied droit : fracture ostéophytaire dorso-latérale de métatarso-phalangien. Arthrose importante du pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). • traitement conservateur. • charge dans chaussure orthopédique selon douleurs avec cannes. • arrêt de travail (7-10 jours). • suivi chez le médecin traitant avec adaptation de l'antalgie et contrôle régulier de l'état cutané. Recommandation de contrôler aux urgences en cas d'état fébrile, rougeur, trajet rouge en regard du métatarso-phalangien. Recommandation de contrôle à J7 chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Pansement Lalugen, compresse et Cofix. Réfection quotidienne du pansement Lalugen et douchage de la zone par la patiente elle-même. Contrôle clinique à 10 jours à la policlinique de chirurgie. Arrêt de travail. Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient. IRA avec GFR à 3 ml/min le 21.09.2018 probablement post-rénale sur hypertrophie prostatique avec composante d'IRC • post-rénale (aggravation) • Néphrite vs NTA sur AINS Brufen souvent pour des céphalées • GEM • GNRP • Néphroangiosclérose (HTA ?) avec IRC sous-jacent Status post-urolithiase obstructive le 22.09.2018 avec : • cystoscopie le 23.09.2018 (Dr. X) : échec de lithotripsie/URS/sonde JJ en raison de l'enclavement. Mise en place d'une néphrostomie gauche • pose de sonde double J et résection du méat urétéral à gauche le 04.10.2018.actuellement : SV en place Ponction-biopsie du rein natif le 12.10.2018 : • possible composante néphrite tubulo-interstitielle chronique • acutisation avec possible NTA probablement d'origine pré-rénale Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient Status post-urolithiase obstructive le 22.09.2018 avec : • Cystoscopie le 23.09.2018 (Dr. X) : échec de lithotripsie/URS/sonde JJ en raison de l'enclavement. Mise en place d'une néphrostomie gauche • Pose de sonde double J et résection du méat urétéral à gauche le 04.10.2018 • actuellement : SV en place ANAMNESE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour en consultation pour discussion des résultats de la nouvelle évaluation neuropsychologique en lien avec la reprise de la conduite automobile. Ce jour, nous ne discutons pas d'autre problématique médicale la concernant. L'examen neuropsychologique a eu lieu le 17.09.2018 auprès de Mme. Y, notre neuropsychologue. Il ressort de cet examen que l'attention divisée et la flexibilité mentale restent significativement déficitaires, même si d'autres fonctions cognitives se sont améliorées. Nous ne pouvons donc malheureusement pas encore attester d'une capacité suffisante à la conduite automobile, ce que nous expliquons à la patiente en présence de sa fille qui l'accompagne ce jour. Nous sommes à une année de la survenue de l'AVC, il existe encore une petite possibilité d'amélioration clinique et cognitive, raison pour laquelle nous proposons à la patiente une nouvelle évaluation dans 6 mois avec consultation chez nous. S'il s'avère à l'issue de cette consultation qu'il existe encore un déficit mineur, une conduite écologique pourra être demandée en présence d'un ergothérapeute spécialisé. A la question de la fille de savoir s'il existait des moyens d'entraînement, nous répondons que nous allons discuter avec nos ergothérapeutes qui pourront lui suggérer éventuellement des exercices (qu'il est important de réaliser de manière régulière), voire une intervention, pour espérer avoir des résultats, notamment une automatisation de certains réflexes. Nous avons reçu le rapport de consultation de l'unité de pneumologie qui a diagnostiqué finalement un syndrome d'apnée hypopnée du sommeil obstructive de degré sévère, pour lequel la patiente est actuellement appareillée par une CPAP, avec une bonne tolérance du dispositif. Ce syndrome d'apnée hypopnée du sommeil peut être considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire ayant favorisé cet AVC tout comme, au moins en partie, il peut en avoir résulté. Dans cette première optique, il est donc important de maintenir cet appareillage qui fait partie de la prévention secondaire post AVC. PROCEDURE : • Poursuite de la prise en charge actuelle • Nouvelle évaluation neuropsychologique dans 6 mois (la patiente sera convoquée) • Contrôle neuro-réhabilitation et capacité conduite automobile dans 6 mois (la patiente sera convoquée) Anamnèse, status. Antalgie. Suivi par le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Anamnèse. Examen clinique. Avis et status clinique du Dr. X, orthopédiste. Anamnèse. Examen clinique. Champage, exploration, désinfection de la plaie. Anesthésie locale. Suture par 1 point simple à l'éthilon 4-0. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Retrait du fil à J14 chez le médecin traitant. anamnèse examen clinique CT cérébral Rx genou droit Rx avant-bras droit Anamnèse/examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Antalgie aux urgences par paracétamol 1 g avec effet. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Fast-track. Filière AVC. Transfert à Fribourg, départ en ambulance. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Anamnèse Examen clinique ECG Laboratoire Rx thorax Rad avec antalgie Suite de prise en charge MT Anamnèse. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Trains de trop dans la norme. Retour à domicile avec reprise traitement antihypertenseur, tramal. Contrôle début de semaine prochaine chez médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire avec D-Dimères négatives. Suspicion de thrombose veineuse profonde écartée. Retour à domicile avec avis angiologique à prévoir à distance. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Fast track AVC. Transfert en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg pour une IRM cérébrale. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Primpéran iv. Dose unique de Betaserc iv. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant et évaluation otoneurologique à distance. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Arrêt de travail. anamnèse examen clinique laboratoire sédiment urinaire avis Dr. X : CT scan abdominal non injecté Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uricult en cours. Nitrofurantoine po 2x/j pendant 5 jours. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uricult en cours. RAD avec Ciproxine per os 2x/j pendant 7j. Antalgie à la demande. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour résultats uricult. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie cheville droite : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec attelle Aircast. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Anamnèse. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de sport. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique RX du poignet Avis CDC ortho Plâtre AB fendu Rx de contrôle RAD avec bonne antalgie A jeun en attente de la décision du colloque : ad CT Hospitalisation pour OP le 13.11.2018 Anamnèse/examen clinique. RX du 5ème orteil gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie 4ème-5ème orteils. Chaussures semelles rigides (basket). Antalgie. Contrôle clinique en policlinique orthopédique dans 7-10 jours. Anamnèse. Examen clinique. Rx poignet/main gauche. Cf.Annexes. Rx doigts gauche. Cf.Annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Attelle Edimbourg. Antalgie. Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires à J1. Anamnèse. Examen clinique. Suture de la plaie. Anamnèse. Examen clinique. Suture ethilon 4-0. RAD avec antalgie simple. Contrôle chez pédiatre à 48h. ANAMNESE Nous voyons ce jour Mr. Y à l'issue de son séjour en neuroréhabilitation du 06.06.2018 au 15.06.2018. Pour rappel, ce patient avait été hospitalisé chez nous à l'issue d'un traumatisme crânio-cérébral sévère à l'issue duquel le patient était surtout déconditionné, avec une atteinte cognitive qui initialement s'était compliquée d'un état confusionnel aigu hyperactif ayant nécessité un séjour en psychiatrie. Depuis le retour de la psychiatrie le patient s'était bien stabilisé, avait continué à s'améliorer, ce qui avait permis un retour à domicile avec une autonomie satisfaisante pour les AVQ et la marche. Depuis son retour, le patient se porte bien, même si son épouse (qui l'accompagne ce jour) atteste que dans les jours qui ont suivi son retour à domicile, l'état fonctionnel du patient s'était transitoirement dégradé avec notamment une détérioration de la marche (avec rollator). Environ un mois après, le patient s'était de nouveau spontanément amélioré. Il continue à suivre la physiothérapie ambulatoire et peut se déplacer sur de courtes distances sans moyen auxiliaire (utilise le rollator sur de longues distances). Il peut prendre les escaliers seul ou avec une petite surveillance sans moyen auxiliaire mais il est difficile de descendre les escaliers seul pendant la nuit, raison pour laquelle son physiothérapeute traitant l'a déconseillé.Le patient dort bien avec le traitement par Redormin et Trittico 50 mg 1/2 cpr./jour. Il a été deux fois en consultation en juillet et août à l'Inselspital de Berne où il avait bénéficié d'un EEG à l'issue duquel on lui a demandé de garder les antiépileptiques encore pendant 2 ans. Il n'a plus refait de crise. STATUS NEUROLOGIQUE sommaire ce jour Note un patient orienté à tous les modes sans manque du mot, qui comprend bien les ordres simples et semi-complexes. Il n'y a pas de dysarthrie, pas de trouble praxique, mobilise contre résistance les 4 membres. Les épreuves cérébelleuses sont bien exécutées, pas d'atteinte sensitive tactile aux 4 membres. La station debout est tenue, la marche se fait sans élargissement de la base de sustentation. L'examen neuro-psychologique réalisé ce 21.09.2018 note, malgré une évolution positive, une attention divisée encore moyennement déficitaire et une exploration du champ visuel qui n'est pas encore satisfaisante. DISCUSSION Ce patient s'est bien amélioré depuis son retour à domicile, fonctionne bien dans les activités de la vie quotidienne. Malgré une légère détérioration initiale, il a pu conserver les gains fonctionnels constatés en cours d'hospitalisation. Compte tenu de cette bonne évolution, la physiothérapie ambulatoire doit être poursuivie, en particulier pour augmenter le périmètre de marche de manière autonome. La polyneuropathie sensitive profonde suspectée en cours d'hospitalisation n'a pas été évaluée ce jour, mais ne semble pas avoir d'incidence fonctionnelle significative à l'heure actuelle. En ce qui concerne la conduite automobile, les troubles attentionnels et une exploration du champ visuel encore déficitaire ne permettent pas encore de pouvoir permettre au patient de conduire. Dès lors, nous convenons avec le patient d'une nouvelle évaluation dans 3 à 6 mois, en espérant que les améliorations futures des fonctions cognitives permettraient d'atteindre un niveau suffisant pour pouvoir conduire en toute sécurité. PROCEDURE • Poursuite physiothérapie • Contre-indication à la conduite automobile maintenue • Nouvelle évaluation neuropsychologique dans 3-6 mois (16.01.2019) • Nouvelle consultation neurologique après l'évaluation neuropsychologique le 14.02.2019 à 16.00 Anamnèses. Score NIHSS 1 à 16h10. Score ABCD 3 à 4. Laboratoire : cf. rapport. Scanner injecté avec vaisseaux pré-cérébraux demandé. Avis neurologues demandé. Surveillance neurologique. Transfert Stroke Unit Fribourg à 19h30, départ en ambulance. Anamnèse. Status clinique. Tavégyl 2 mg. Amélioration de la symptomatologie. Surveillance clinique pendant 2 heures. Prescription de Xyzal 5 mg pendant 1 semaine. Prendre rendez-vous chez un allergologue à 6 semaines pour bilan. Anamnèse. Status. Retour à domicile avec antalgie par Ecofenac 50 mg en dose unique. Prise de rendez-vous chez le dentiste le lendemain. Anamnèse. Status. Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Anamnèse. Status. Radiographie de la hanche droite face/profil/axial : Détaillée ci-dessous. Arrêt de travail. Anamnèse. Status. Radiographie du tibia et de la cheville droite. Avis Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par une botte platrée fendue, sans charge. Arrêt de travail pour 3 mois. Prochain contrôle, chez le Dr. X dans 1 semaine. Anaphylaxie légère avec angioedème des lèvres probablement sur noisettes. Anaphylaxie sur Relpax avec atteinte respiratoire, tuméfaction des muqueuses sans atteinte cutanée, abdominale ou hypotension. Anasarque avec atteintes des 4 extrémités. Anasarque avec hypo-albuminémie et troubles hydro-électrolytiques mixtes dans un contexte de syndrome de renutrition chez une patiente oncologique sous chimiothérapie palliative (dernière dose de Taxotere fin septembre) avec : • hypokaliémie sévère à 1.9 mmol/l • hypomagnésiémie légère à 0.62 mmol/l • hypophosphatémie à 0.69 mmol/l • hypo-albuminémie à 22.2 g/l • poids habituel 50 kg selon patiente Anasarque avec oedèmes jusqu'à l'abdomen DD : • syndrome néphrotique • insuffisance cardiaque Anasarque d'origine multifactorielle sur : • insuffisance veineuse • ulcère du membre inférieur gauche sur AOMI • insuffisance cardiaque • hypoalbuminémie Anasarque sur dénutrition avec hypoalbuminémie le 14.11.2018 avec : • douleurs thoraciques et dyspnée Anasarque sur hypoalbuminémie, DD : • insuffisance cardiaque (NT pro BNP dans la norme) • insuffisance veineuse globale. Anasarque sur remplissage hydrosodé le plus probable DD : anasarque avec ascite d'origine oncologique Ancien fumeur à 50 UPA. Status post-hémorragie cérébrale en 1998. Ancien fumeur à 50 UPA. Status post-hémorragie cérébrale en 1998. Ancien fumeur (stop 2007 pour 30 unités paquets par an) Surpoids Hypertension artérielle Hyperlipidémie Goutte Cécité quasi-totale de l'œil gauche sur dégénérescence maculaire liée à l'âge Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • NSTEMI le 16.12.2008 • Status après STEMI inféro-postérieur le 25.08.2008 • Status après PTCA CD, 2 stents actifs CD, PTCA IVP et RVP le 28.08.2008 • Status après PCI CX proximale avec stent actif et fenestration à travers stent 1ère marginale le 04.09.2008 • Status après sextuple revascularisation coronarienne chirurgicale le 19.12.2008 (pontage mammaire interne gauche, de la 1ère et 2ème diagonale, de l'IVA, PAC séquentiel-1ère marginale CX-CX distale et PAC, coronaire droite • Dilatation importante du ventricule gauche avec dysfonction systolique sévère sur hypokinésie diffuse (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 26%), excellent résultat à long terme 6 PAC (coronarographie du 15.05.2013) • Pose de défibrillateur Biotronik 404621 Ilivia 7 HF-T-Q implanté 08.2018 (Dr. X), dernier contrôle 06.2018 en ordre Bloc atrioventriculaire du 1er degré Hernie hiatale par glissement Insuffisance rénale chronique de stade 3a (clearance selon Cockroft à 50 ml/min le 16.10.2018) Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260 g. Vaccins à jour Ancien tabagique à 40 UPA arrêté il y a 1 an. Goutte traitée par Allopurinol. Probable gastro-entérite virale le 23.06.2016 Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé vers 1955 Pneumonie à répétition depuis 2015 avec : • S/p surinfection pulmonaire 16.05.2018 • S/p hémoptysies mi-mai sous Pradaxa (sur 3 jours) • S/p pneumonie basale gauche 03.11.2017 tt par Co-Amoxicilline • S/p pneumonie basale droite 20.03.2016 tt par Co-Amoxicilline • S/p pneumonie basale droite 16.11.2015 tt par Co-Amoxicilline Suspicion bronchite à éosinophiles DD asthme (Dr. X 29.06.2018) Psoriasis / arthrite psoriasique traitée par Méthotrexate de janvier 1995 à novembre 1999 Dermatite de contact (ancien boulanger) Connectivité non exclue : • FAN 1/2560, spécificité anti-SSA, hypergammaglobulinémie polyclonale en juin 2018 • Polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale (ENMG du 30.08.2018, Dr. X) • Probable photosensibilité Diverticulose diagnostiquée par colonoscopie en 2012 Hyperuricémie asymptomatique Ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé vers 1955 Psoriasis / arthrite psoriasique traitée par Méthotrexate de janvier 1995 à novembre 1999 Dermatite de contact (ancien boulanger) Connectivité non exclue : • FAN 1/2560, spécificité anti-SSA, hypergammaglobulinémie polyclonale en juin 2018 • Polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale (ENMG du 30.08.2018, Dr. X) • Probable photosensibilité Diverticulose diagnostiquée par colonoscopie en 2012 Hyperuricémie asymptomatique Colonisation pulmonaire chronique avec : • Progression en nombre de micro-nodules lobaires inférieurs gauches avec un aspect en verre dépoli suspect. • Apparition d'une lésion ovalaire lingulaire gauche également suspecte. Ancien tabagisme à 35-40 UPA. Arthrite septique prothétique de la hanche droite à staphylocoque doré sur statut après arthroplastie totale de la hanche droite le 21.02.2013 : • status post lavage, débridement et drainage de la hanche D le 11.06.2013 • status post débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013 • status post explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013 • status post ablation du spacer de la hanche D, débridement, réimplantation de PTH D (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013 • status post révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche D, le 31.08.2013 • status post révision de la hanche D, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4g Vancomycin PTH D (OP le 13.12.2014) Ancien tabagisme, stoppé en 01/18 Suspicion d'apnée du sommeil Ancien tabagisme 45 UPA (stop 1991) Arthrose diffuse Morbus Baastrup de toute la colonne lombaire Crampes nocturnes d'origine indéterminée (traitées par Pregabaline 75mg soir) Ancien tabagisme Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Hémorroïdes Diabète mellitus de type II non insulinorequérant mal contrôlé • 04.06.2018 : HbA1c 6.1 % • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne) Flutter atypique ED 03.07.2018 • sous Xarelto 20 mg dès le 03.07.2018, relai par Eliquis en raison de la thrombopénie dès 2018 • Intro Beloc Zoc 50 mg dès le 03.07.2018 Hypertrophie de la prostate (42 cc) avec : • Sonde vésicale à demeure en 2011, puis 2018 (jusqu'à mi-septembre) pour globe urinaire à répétition • Sous Pradif • Suivi par Dr. X Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 100 G/L le 13.10.2018 corticorésistante • diagnostic : 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome. • Suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) avec suivi plaquette et injection de Nplate, dernier contrôle le 09.10.2018 Suivi biologique • Nplate 500 mg 1x/j le 15.10.2018 • Elliquis 2.5 mg 2x/j le 17.10.2018 FA à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 20.08.2018 • Beloc Zok 50 mg/j et Elliquis 10 m/j • Cordarone 200 mg avec cardioversion spontanée • Holter en ambulatoire le 04.10.2018 : extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence et une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. RR maximal à 1660 msec. • ECG : superposable au 20.08.2018 • Stop Cordarone 200 mg le 13.10.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée • Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 16.10.2018 Ancien tabagisme Probable BPCO - sous Spiriva et Seretide Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018 Hémorroïdes Diabète mellitus de type II non insulino-requérant mal contrôlé : • 04.06.2018 : HbA1c 6.1 % • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne) Flutter atypique ED 03.07.2018 : • Intro Beloc Zoc 50 mg dès le 03.07.2018 FA à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 20.08.2018 : • Beloc Zok 50 mg/j • Cordarone 200 mg avec cardioversion spontanée • Holter en ambulatoire le 04.10.2018 : extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence et une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. RR maximal à 1660 msec. • Stop Cordarone 200 mg le 13.10.2018 Ancien tabagisme. Tendance à l'hypertension artérielle, sans traitement actuellement. Ancienne dépendance à la cocaïne (sevré depuis 2017) Cholecystectomie (2012) Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse (2007) Ancienne polytoxicomanie, arrêt 1998. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.08.2018. • DD péricardite, musculo-squelettique. • Coronarographie en ambulatoire en 2018 sans particularité. Ancienne polytoxicomanie (héroïne et cocaïne) actuellement sous substitution avec Sevrelong depuis début 2018 bien tolérée. TTT habituel : Sevrelong 400mg 2x/j après-midi et soir. Pyélonéphrite aigue droite, à 21 1/7 semaines d'aménorrhée. Ancienne polytoxicomanie (héroïne injectée, stoppée en 2003), substituée par Méthadone. Hépatite B guérie. Hépatite C avec : • sous Daclatavsir et Sofosbuvir, ttt terminé le 11.2.2017 = fin du traitement anti-viral le 11.02.2017 (Dr. X) • Glomérulonéphrite membrano-proliférative dans le contexte d'une cryoglobulinémie de type 2 secondaire à l'hépatite C avec : * insuffisance rénale aigue AKIN III avec GFR 29 ml/h en 11.2016 * syndrome néphrotique avec protéinurie à 14 g/24h en 11.2016 * hématurie d'origine glomérulaire en 11.2016 • Cirrhose Child C, MELD 11 (2017), secondaire à une hépatite C de génotype 3a avec : * troubles de la coagulation et perturbation spontanée de la crase * varices oesophagiennes de stade I * encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 80 mmol/l le 02.05.2017 * virémie HCV le 11.10.2016 : <15 IU/ml, virémie HCV le 5.12.2016 : indétectable selon transmission orale du Dr. X * insuffisance hépatocellulaire * le 10.02.0217 : décompensation avec anasarque, ammoniémie à 57 mcmol/l, thrombopénie à 116 G/l probablement dans contexte septique, TP 44%, INR 1.5, PTT 51 sec. Assistante sociale : Jocelyne Fazan 079 706 31 23. Demande de mise sous curatelle de portée générale envoyée le 24.10.2016 à la justice de paix (juge de paix : Mme. Y), entretien le 29.11.2016. Ancienne toxicomanie à l'héroïne Ancienne toxicomanie à l'héroïne et à la Méthadone. Ancienne toxicomanie à l'héroïne et à la Méthadone. Intoxication alcoolique le 07/11/2018. Ancienne toxicomanie sous traitement de substitution par Sévrelong Anémie spoliative du post-partum Anémie Anémie. Anémie Anémie hypochrome, normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, rénale) à 78 g/L le 09.11.2018 Anémie à 104 g/l à tendance hyperchrome et macrocytaire Anémie à 104 g/l à tendance hyperchrome et macrocytaire Anémie à 64 g/l Anémie à 78 g/l macrocytaire normochrome. Anémie à 90 g/l normochrome normocytaire régénérative sur hémorragie de la cuisse. Anémie à 92 g/l le 30.10.2018 Anémie à 95 g/l macrocytaire hypochrome 09.11.2018 • sur toxicité au méthotrexate • inflammatoire • toxique sur alcool • spoliative sur saignement endo-buccal Anémie aigüe le 19.10.2018 • sous anticoagulation thérapeutique, anti-agrégation et AINS Anémie arégénérative hypochrome normocytaire sur : • IR terminale Anémie asymptomatique hypochrome microcytaire en post-opératoire sur anémie chronique préexistante Anémie avec hémoglobine à 95 g/l le 20.11.2018 • dernière valeur 124 g/l le 24.10.2018 DD : hémodilution, saignement, SMD Anémie chronique macrocytaire normochrome, avec : • Hg à 92 g/l le 10.10.2018 Anémie chronique normochrome normocytaire Anémie chronique Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par le Dr. X pour mal perforant plantaire DDC guéri. Artériopathie des membres inférieurs des deux côtés de stade IV avec petit ulcère face latérale du pied droit :• Artériographie sélective du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse, angioplastie de la partie haute de l'artère péronière le 07.02.2012 • Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une réocclusion tibiale antérieure distale par des angioplasties de l'artère tibiale antérieure et de la pédieuse avec excellent résultat le 12.01.2016 • Amputation du gros orteil droit pour nécrose humide en 01.2016 • Revascularisation endovasculaire de l'artère tibiale antérieure distale/pédieuse proximale et PTA du départ de l'artère tibiale postérieure le 17.05.2016. Hernies de la ligne blanche et inguinale gauche. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Anémie d'origine alimentaire (végétarienne). Anémie du post partum à 100 mg/l. Anémie du post partum à 105 g/l. Anémie du post partum 98 g/l. Anémie du post-partum à 94 g/l. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 65 g/l le 12.11.2018. DD: • Sur hématome spontané du mollet gauche sous Xarelto. • Sur saignement menstruel augmenté par Xarelto. • Sur fond chronique d'origine inflammatoire? Anémie ferriprive avec Ferrinject le 25.04.2018. Anémie ferriprive chronique. État dépressif. Anémie ferriprive chronique. État dépressif. Anémie ferriprive le 23.10.2018. Anémie ferriprive (microcytaire hypochrome peu régénérative) sur carence martiale. DD: sur saignement digestif haut chronique (H. Pylori), saignement digestif bas chronique (angiodysplasie, RCUH); autres. Oppression thoracique et palpitations sur anémie (DD: angoisse, passage en tachycardie supraventriculaire). Anémie ferriprive sévère à 60 g/l le 08.02.2018 d'origine spoliative. Exacerbation de BPCO sur probable pneumonie basale droite le 10.09.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 2 d'origine pré-rénale le 29.12.2017. Décompensation BPCO stade II-III d'origine probablement post-infectieuse le 11.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.08.2017. Dermohypodermite pied gauche le 30.05.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche probablement de type cardio-embolique le 22.04.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M3) avec pose de PEG le 01.06.2017 pour l'alimentation. Broncho-pneumonie sur broncho-aspiration dans un contexte de troubles de la déglutition majeurs le 13.05.2017. Décompensation cardiaque avec FEVG conservée sur fibrillation auriculaire rapide dans un contexte infectieux le 30.04.2017. Arthrite récidivante des deux poignets sur probable chondrocalcinose DD RS3PE. Fracture poignet droit en 1998. Anémie ferriprive traitée. Anémie ferriprive traitée par Tardyféron. Anémie ferriprive. Contusion thoracique latérale gauche 17.06.2017. Ménorragie pendant 10 jours. Hémoglobine 117 g/l (30.12.2017), 121 g/l (28.12.2017). Fracture fermée de la 2ème phalange du 5ème doigt à gauche, le 15.10.2018. Anémie ferriprive. Hypothyroïdie substituée. Polyarthralgie. État dépressif traité. Gastrite. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 10 UPA. OH occasionnel. Anémie fracturaire et postopératoire avec Hb à 88 g/l le 21.10.2018. Anémie Hb 103 g/l. Anémie Hb 108 g/l. Anémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps chauds. Anémie hémolytique sur syndrome des agglutines froides secondaires à la néoplasie lymphoproliférative. Anémie hémorragique avec Hb à 78 g/l le 26.08.2018 et 59 g/l le 27.08.2018. Anémie hémorragique post-traumatique avec Hb à 77 g/l le 05.10.2018. • Hb à 77 g/l le 05.10.2018. Anémie hémorragique post-opératoire à 75 g/l le 30.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire à 90 g/l le 01.11.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 77 g/l le 19.11.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 79 g/l le 18.10.2018. Anémie hémorragique postopératoire • Hb à 70 g/l le 17.11.2018 et 69 g/l le 19.11.2018. • Bicytopénie modérée (anémie et thrombopénie) plurifactorielle : hypersplénisme sur cirrhose et hypertension portale + carence martiale + spoliation postopératoire + composante inflammatoire postopératoire. Anémie hémorragique postopératoire jusqu'à 56 g/l. Anémie hémorragique postopératoire jusqu'à 56 g/l. Anémie hémorragique postopératoire jusqu'à 56 g/l. • Transfusion de 5 CE. Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018. DD : Rénale. Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018. DD : rénale. Anémie hypochrome macrocytaire à 127 g/l le 24.10.2018. Anémie hypochrome macrocytaire régénérative sur origine mixte sur : • Perte digestive sur multiples ulcères Forest III avec suspicion de languette de Barrett à l'OGD du 09.10.2018 (CHUV). • Origine inflammatoire. Anémie hypochrome microcytaire. Anémie hypochrome microcytaire à 113 g/l le 09.11.2018. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 09.11.2018. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive le 14.10.2018, avec : • Diagnostic différentiel : Syndrome de Heyde. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative. • S/p suspicion d'une hémorragie gastro-intestinale le 06.10.2018 dans le cadre de péjoration de l'anémie avec Hb 75 g/l. • Carence en fer (Ferritine 30 ug/l le 08.10.2018), sous Maltofer depuis le 19.10.2018. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative 105 g/l le 14.11.2018. Anémie hypochrome microcytaire modérée DD: post syndrome inflammatoire, sidéro pénique sur malabsorption, microsaignements dans un contexte possible inflammation intestinale. • Hb à 87 g/l le 22.10 (93 g/l le 19.10). • Le 24.10 : Hb à 98 g/l, Ferritine 62 mcg/l, transferr 2.6 g/l, sat 5.1%, B12 à 292 pg/ml, B9 à 7.3 ng/ml. • Hormones thyroïdiennes dans la norme. • Sang occult dans les selles le 24.10: 1/3 positif (DD: lié aux diarrhées aigües, possible inflammation intestinale chronique). • Calprotectine augmentée le 26.09.2017. Anémie hypochrome, microcytaire. Anémie hypochrome normocytaire à 69 g/l hémorragique post-chute. Anémie hypochrome normocytaire à 69 g/l hémorragique post-chute. Anémie hypochrome normocytaire à 79 g/l sur probable perte digestive avec composante rénale et inflammatoire : • Hémofecatests : positifs en septembre 2018. • Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/jour pour suspicion de thrombose veineuse profonde le 24.10.2018. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte. • Saignement, carentielle. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative le 12.11.2018 (Hb 63 g/l). • En premier lieu dans le contexte inflammatoire et tumoral. Anémie hypochrome, normocytaire avec Hb à 103 chronique d'origine mixte avec : • Inflammatoire. • Carence en acide folique. • Insuffisance rénale chronique. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 60 g/l. • D'origine spoliative (perte de sang d'origine digestive). Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 98 g/l. Anémie hypochrome normocytaire chronique. DD : rénale, spoliative, inflammatoire. • OGD en novembre 2018 : bulbite érosive. • Colonoscopie en novembre 2018 : petit polype dans le colon droit, diverticulose, hémorroïdes stade I. • OGD du 13.04.2012 : petite hernie hiatale, absence d'œsophagite. • Colonoscopie du 13.04.2012 : diverticulose, résection d'un adénome tubuleux sessile (polype de 5 mm), bas grade, dysplasie épithéliale. • Labo du 06.09.2018 : Hb 94, ac. folique 1.8 ng/ml, vitamine B12 290 pg/ml, ferritine 233 (contexte inflammatoire). • Labo du 18.09.2018 : Hb 86, ferritine 320, récepteur soluble de la transferrine 2.2 mg/l. Anémie hypochrome, normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, rénale) à 78 g/l le 09.11.2018.Anémie hypochrome normocytaire et thrombocytose le 12.11.2018 Anémie hypochrome normocytaire et thrombocytose le 13.11.2018 DD : ferriprive Anémie hypochrome normocytaire ferriprive avec hémoglobine à 90 g/l le 02.11.2018. Anémie hypochrome normocytaire Hypertonie artérielle Glaucome à angle ouvert Douleurs chroniques connues au niveau du tronc et des membres supérieurs Anémie hypochrome normocytaire hypoproliférative avec une hémoglobine à 79 g/l le 19.10.2018 • index réticulocyte à 0.54 • carence en acide folique • carence en fer avec déficit en fer à 1000 mg Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à partir du 20.09.2018 d'origine indéterminée • Labo du 18.10.2018 : Hb 106 g/l, ferritine 18 mcg/l, trans 2.9 g/l, sat 10.5 % • Labo du 13.11.2018 : Hb à 77 g/l, Hc à 0.24, Tc à 375 g/l, Réticulocytes à 56 g/l, CRP < 5, LDH à 363, Bili tot à 4.4, Bili directe à 2.4, ferritine à 16 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 108 g/l le 25.09.2018 et le 10.10.2018 • Acide folique 2.7 ng/ml le 25.09.2018, ferritine et B12 dans la norme Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte : • Inflammatoire • Carence vitamine B12 et folates • Carence martiale Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative spoliative avec hémoglobine à 78 g/l le 17.10.2018 • présence de sang occulte • colonoscopie : signes d'un saignement digestif en amont de la tumeur. • index réticulocytaire 0.69 Anémie hypochrome normocytaire le 17.09.2018 avec Hb à 113 g/l • Hb à 97 g/l le 19.09.2018 • Hb à 87 g/l le 21.09.2018 • Hb à 95 g/l le 27.09.2018 Anémie hypochrome normocytaire postopératoire le 19.10.2018 • Ferritine, B12 et Folates dans la norme le 30.10.2018 Anémie hypochrome normocytaire probablement chronique Anémie hypochrome normocytaire régénérative dans un contexte postopératoire Anémie hypochrome symptomatique, ferriprive microcytaire, pertes sanguines gastro-intestinales DD, diminution de l'absorption du fer • Gastroscopie et coloscopie au 12.06.2018 (Inselspital) : pas de saignement • Laboratoire 24.07.2018 : hémoglobine 73 g/l • 2 CE (25.07.2018), Ferinject 1000 mg (26.07.2018) Embolectomie fémorale gauche 1995 Hystérectomie et annexectomie en 1996 Embolie pulmonaire en 1996 Colite à Clostridia avec muqueuse hémorragique, méléna et choc septique, traité à Flagyl (02/2010) Hernie inguinale incarcérée gauche 2014 Hernie ombilicale Douleur fantôme gauche • sous Prégabaline et Targin Troubles du sommeil • sous Dormicum Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, ED 2016 • sous Pantoprazole Hypertension artérielle • sous Lisinopril et Amlodipine Respiration obstructive • Exclusion de la maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO) par les Dr. X (2015) • Fonction pulmonaire 25.08.2015 (Dr. X) : obstruction légère sans restriction du VEMS (cible à 118 %), 210 ml après inhalation de Saba, TLC cible à 130 % avec l'hyperinflation, l'absence de piégeage statique, à DLCO cible lourde à 28 % limitée. • Tabagisme sevré (30 UPA), arrêt il y a plus de 20 ans sous Symbicort Anémie hyporégénérative d'origine indéterminée • avec bilan vitaminique dans la norme, ferritine et TSH dans la norme Anémie le 11.11.2018 • Hb 96 g/l Anémie légère hypochrome normocytaire à 111 g/l le 22.10.2018 sur : • Spoliation chronique sur carcinome intestinal • Inflammation chronique Anémie légère hypochrome normocytaire, DD : perte digestive microscopique, menstruations. Anémie macrocytaire d'origine probablement inflammatoire avec nadir à 105 g/l Anémie macrocytaire en novembre 2017, empêchant la pose d'une prothèse de l'épaule droite : • ponction moelle le 14.12.2017 • transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.12.2017. Surcharge martiale d'origine probablement mixte (dysérythropoïèse, transfusion de concentrés érythrocytaires) avec : • 29.12.2017 : ferritine 1900 pg/l, saturation de la transferrine 88,7 % • 12.01.2018 : génétique moléculaire absence de mutation sur le gène HFE. • Traitement par chélation martiale par déférasirox (Jadenu®) du 08.01.2018 au 11.06.2018. • Situation actuelle (18.06.2018) : ferritine 476 pg/l, saturation de la transferrine 58,0 %. 20.08.2014 : hépatomégalie stéatosique sur CT abdominal. Anémie macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 102 g/l Anémie macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 92 g/l. Anémie macrocytaire hypochrome chronique avec : • Hémoglobine 98 g/l Anémie macrocytaire hypochrome dans contexte oncologique Anémie macrocytaire normochrome à 119 g/l Anémie macrocytaire normochrome à 68 g/l de source indéterminée le 13.11.2018 Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 106 g/l le 11.09.2018, DD : toxique sur consommation à risque d'alcool, avec contribution multifactorielle • Ferritine à 811 ug/l, CRP < 5 mg/l, saturation de la transferrine à 31 % (11.09.2018) • Acide folique dans la norme le 11.09.2018 • TSH et vitamine B12 dans la norme fin août 2018 Anémie macrocytaire normochrome avec : • Hb 118 g/l Anémie macrocytaire normochrome avec Hb 128 g/l Anémie macrocytaire normochrome avec Hb 128 g/l Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 80 g/l d'allure chronique chez un patient connu pour cirrhose Child C, DD : hémorragie (pas objectivée), toxicité alcoolique. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 112 g/l. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 116 g/l le 07.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'allure chronique • sur probable syndrome myélodysplasique non investigué Anémie martiale. Anémie mégaloblastique hypoproliférative avec une hémoglobine à 93 g/l le 18.10.2018 • déficit en folates • index réticulocytaire à 0.54. Anémie microchrome normocytaire DD postopératoire DD déficit d'acide folique • Labo le 19.09.2018 : Hb 136 g/l • Labo le 18.10.2018 : Hb 105 g/l, MCV 86 fl, MCH 28 pg • Labo le 25.10.2018 : Hb 98 g/l, ferritine 595 ug/l, récepteur de transferrine soluble 4 mg/l, acide folique 3.2 ng/ml, vitamine B12 586 pg/ml Anémie microcytaire hypochrome sur probable hémorragie digestive haute le 21.10.2018 : • Hb 67 g/l • OGD le 05.10.2017 : oesophagite de reflux grade 3 • coloscopie le 26.10.2018 : Anémie microcytaire Anémie microcytaire et normochrome à 80 g/l le 10.11.2018 • DD spoliative, composante inflammatoire • OGD le 18.10.2018 avec forte suspicion pour une angiodysplasie ou un ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac traité par 2 clips • Oesophage de Barrett et oesophagite de reflux ulcéreuse sévère Anémie microcytaire hypochrome à 109 g/l probablement d'origine ferriprive. Anémie microcytaire hypochrome à 80 g/l le 18.02.2018 : • Contexte de myélofibrose sous traitement de Jakavi • Transfusion de 2 CE le 22.02.2018 • Hb 96 g/l le 02.03.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 90 g/l d'origine ferriprive • DD spoliative, inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome arégénérative • sur carence martiale • sur malabsorption Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 122 g/l • MCV 76 fl, MCH 25 pg Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 122 g/l • MCV 76 fl, MCH 25 pg Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 90 g/l • pas d'extorisation de sang DD inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (hémoglobine à 99 g/l le 19.08.2018) d'origine mixte probable : • Carence en acide folique (1.1 ng/lml le 06.08.2018) • Composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • Avec transfusion d'un culot le 13.08.2018, d'un culot le 15.08.2018 et d'un culot le 23.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome le 31.10.2018 : • possiblement d'origine spoliative Anémie microcytaire hypochrome modérée DD post syndrome inflammatoire, sidéropénie sur malabsorption, microsaignements dans un possible contexte inflammatoire intestinalHb 104 g/l le 05.11.2018 • ferritine, folate, vit. B12 et TSH dans la norme le 24.10.2018 • sang occulte dans les selles le 24.10.2018: 1/3 positif (calprotectine augmenté en 2017) Anémie microcytaire hypochrome spoliative avec hémoglobine à 45 g/l, le 05.10.2018, avec : • carence martiale avec ferritine à 10 ug/l. Thrombose veineuse profonde en octobre 2015. Embolie pulmonaire en 1995. Cholécystectomie convertie en laparotomie (péritonite?) en 1975. Trépanation pour hypertension intra-crânienne hydrocéphalie il y a 55 ans avec hémisyndrome gauche séquellaire. Ostéopénie. Hernie discale. Anémie microcytaire microchrome à 102 g/l le 28.03.2018 d'origine inflammatoire • spontanément remontée à 118 g/l au terme de l'hospitalisation Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l le 27.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basal droite (contexte de broncho-aspiration) le 27.03.2018 Pneumonie lobe supérieur droite 12/2017 Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Insuffisance respiratoire aiguë sur sepsis d'origine pulmonaire (contexte de broncho-aspiration), le 11.04.2018: Anémie microcytaire microchrome à 102 g/l le 28.03.2018 d'origine inflammatoire • spontanément remontée à 118 g/l au terme de l'hospitalisation Pneumonie d'aspiration à répétitions (contexte de broncho-aspiration sur SEP), en 12.2017, le 11.04.2018 et le 27.03.2018. Anémie microcytaire normochrome Anémie microcytaire normochrome connue • Substitution en acide folique jusqu'au 10.11.2018 DD : composante inflammatoire et aplasiante sur chimiothérapie Anémie microcytaire normochrome connue • Substitution en acide folique jusqu'au 10.11.2018 DD : composante inflammatoire et aplasiante sur chimiothérapie Anémie microcytaire sur carence martiale sur probable malabsorption Anémie modérée à 97 g/l d'origine ferriprive le 28.11.2018. Anémie modérée à 97 g/l d'origine ferriprive le 28.11.2018. Anémie modérée normocytaire normochrome à 80 g/l le 24.10.2018 chronique d'origine multifactorielle • bêta-thalassémie mineure • réticulocytes à 95 g/l • insuffisance rénale chronique • carcinome thymique • cirrhose CHILD A Anémie (nadir à 82 g/l d'hémoglobine) dans un contexte d'hématomes de la cuisse droite sur chute mécanique le 14.10.2018 Anémie normochrome à tendance macrocytaire avec une hémoglobine à 103 g/l le 01.11.2018. Anémie normochrome et normocytaire avec Hb à 76 le 18.10.2018 • DD : Chimiothérapie aplasiante, inflammatoire, composante dilutive • Bilan anémie : TSH aligné, Ferritine augmentée, Vitamines B12 et B9 dans les normes • Transfusion de 2 CE le 18 et le 19.10.2018 Thrombus flottant non occlusif de la veine rénale gauche (découverte fortuite CT 07.08.2018) : Xarelto 20 mg 1x/jour Varicocèle gauche sur probable compression de la veine rénale gauche par la maladie oncologique Varices membres inférieurs Arthrose Goutte Anémie normochrome et normocytaire transitoire avec une hémoglobine à 124 g/l le 30.10.2018. Anémie normochrome macrocataire arégénérative à 101 g/l le 21.11.2018 d'origine mixte : • inflammatoire et possiblement carentielle dans le contexte de la dénutrition Anémie normochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 70 g/l sur hémorragie digestive haute le 20.10.2018 • méléna le 19.10.2018 • prise d'AINS 2x/j pendant la dernière semaine • possible contexte OH (mais pas de consommation dans les derniers jours) • grand ulcère de 5 x 2 cm paroi postérieure Forrest IIc, test rapide Helicobacter Pylori négatif. Anémie normochrome macrocytaire DD déficit d'acide folique • Labo le 11.10.2018 : Hb 84 g/l, MCV 99 fl, MCH 31 pg • Labo le 15.10.2018 : Hb 93 g/l, vitamine B12 230 pg/ml, acide folique 2.1 ng/ml, ferritine 83 ug/l Anémie normochrome macrocytaire probablement sur alcoolisme chronique et hépatopathie Anémie normochrome microcytaire à 94 g/l chronique d'origine indéterminée le 07.11.2018 : DD : • Carentielle en folates • Inflammatoire • Spoliative Anémie normochrome microcytaire arégénérative le plus probablement d'origine multifactorielle (sirédopénique, post-opératoire, inflammatoire) • Acide folique et vitamine B12 dans la norme en mai 2018 • Ferritine à 14 micg/L saturation 5% le 16.10.18 Anémie normochrome microcytaire chronique avec hémoglobine à 94 g/l d'origine indéterminée le 07.11.2018, DD : • carence en folates • inflammatoire • spoliative. Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l dans le cadre du diagnostic principal Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 04.11.2018 Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 04.11.2018 Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 04.11.2018 Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l le 07.11.2018 d'origine indéterminée • probablement d'origine carentielle Anémie normochrome normocytaire à 106 g/l le 16.11.2018 d'origine spoliative Anémie normochrome normocytaire à 108 g/l le 31.10.18 avec : • souffle holosystolique fonctionnel Anémie normochrome normocytaire à 127 g/l le 09.10.2018, 117 g/l le 10.10.2018 Anémie normochrome normocytaire à 129 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 131 hg/l Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l le 22.10.2018 avec : • Chute de l'hémoglobine à 79 g/l le 24.10.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec : • DD rénal DD inflammatoire DD hypovitaminose DD tumoral • Hb 116 g/l • péjoration le 25.10.2018 : Hb 88 g/l, DD : diverticule, angiodysplasie Anémie normochrome normocytaire avec : • Hémoglobine à 93 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 107 g/l et ferritine à 12 ug/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 97 g/l le 08.11.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 105 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/l le 12.11.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 111 g/l le 13.10.2018 d'allure chronique avec : • hypovitaminose B12 à 170 pg/ml. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l le 19.11.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 125 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 136 g/l, d'origine inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 84 g/l : • suspicion d'hémorragie digestive haute (selles plus foncées depuis 2 jours) • anémie inflammatoire sur status post-choc septique sur cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae le 30.10.2018. Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 114 g/l le 04.11.2018. Anémie normochrome normocytaire avec : • 121 g/L le 04.10.2018, 109 g/L le 15.10.2018 • DD d'origine rénale sur insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique à 114 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique à 125 g/l • B12 et acide folique dans la norme en juillet 2018 • Ferritine dans la norme 16.11.2018 Anémie normochrome normocytaire chronique DD inflammatoire Labo de sortie le 13.11.2018 Hb : 111 mg/L Anémie normochrome normocytaire chronique Hb 105 le 12.11.2018 Hb : 95 g/l, VGM : 89 fl, MCMH : 323 g/l le 19.10.2018 Anémie normochrome normocytaire DD postopératoire DD déficit acide folique • Labo le 21.09.2018 : Hb 130 g/l • Labo le 17.10.2018 : Hb 121 g/l, Vitamine B12 317 pg/ml, acide folique 3.1 ng/ml, ferritine 500 ug/l • Labo le 06.10.2018 : Hb 92 g/l Anémie normochrome normocytaire DD rénale Anémie normochrome, normocytaire, DD sur hémorragie, DD consommation d'alcool à risque avec : • Hb 81 g/L le 22.10.2018 • 16.10.2018 : méléna et extériorisation de sang frais par l'anus, DD sur hémorroïdes connues DD saignements diverticulaires (pandiverticulose) • Protéines sériques basses et carence en vit B12 • 20.10.2018 OGD et iléo-coloscopie (Praxis Dr. X) : pas de signes de saignements anciens ou récents ; multiples petits polypes dans le corps de l'estomac et le fundus, biopsies ; pandiverticulose, hémorroïdes de grade II, marisques œdémateuses • 30.10.2018 : Absence d'Heliobacter Pylori (Pathologie Langgasse) • 30.10.2018 : Hb 92 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée (DD inflammatoire) Troubles cognitifs en péjoration depuis 1 mois Sinusite sphénoïdale droite Hypokaliémie à 3.2 mmol/J Adénocarcinome de la prostate moyennement différencié Gleason 6 (2008) • s/p coagulation de lésions post-radique vésicales suite à une macrohématurie en 2016 • s/p tamponnade vésicale sur vessie post-radique en 2011 • s/p radiothérapie en 2008 Maladie lithiasique : • s/p cytolapaxie pour calcul vésical en 2016 • s/p lithotripsie pour calcul urétéral G en 1989 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Déficit isolé en facteur V État dépressif réactionnel Antécédents Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et possiblement carentielle dans le contexte de la dénutrition Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle depuis 2014 DD : Insuffisance rénale chronique, cirrhose, syndrome myéloprolifératif Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle le 03.11.2018 • (Insuffisance rénale chronique, cirrhose hépatique, syndrome myéloprolifératif) Anémie normochrome normocytaire d'origine postopératoire • Labo le 05.10.2018 : Hb 139 g/l • Labo le 18.10.2018 : Hb 107 g/l, CRP 51 mg/l • Labo le 01.11.2018 : Hb 120 g/l, CRP < 5 mg/l Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale connue Anémie normochrome normocytaire • Hb à 106 g/l le 29.10.2018 Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine 131 g/l le 07.11.2018) Anémie normochrome normocytaire hyper-régénérative avec Hb à 97 g/l le 07.05.2018 sur : • IRC • carence en acide folique • consommation chronique d'alcool Hypovitaminose D3 avec 48 nmol/l le 18.05.2018 Œdèmes des MI remontant jusqu'aux genoux ddc avec dermatite de stase sans signe d'infection local ou biologique le 18.05.2018 • sous Torem 20 mg/j Sp hémorragie digestive haute sur ulcère. Sp crise de goutte. Sp chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998, traitement conservateur. Sp hystérectomie. Anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative probablement postopératoire 98 g/l le 12.11.2018 • légère carence en acide folique : 3.8 ng/mL Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 90 g/l : • Diagnostics différentiels : sur hématomes articulaires, pertes digestives Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • DD spoliative, tumorale • Selon Mme. Y, anémie connue depuis des années 60 • s/p plusieurs injections de Ferinject chez le MT selon Mme. Y Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • DD spoliative, tumorale • Selon Mme. Y, anémie connue depuis des années 60 • s/p plusieurs injections de Ferinject chez le MT selon Mme. Y Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • DD spoliative, tumorale • Selon Mme. Y, anémie connue depuis des années 60 • s/p plusieurs injections de Ferinject chez le MT selon Mme. Y Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine carentielle DD : spoliative sur traitement anticoagulant, syndrome myélodysplasique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire à 125 g/l le 07.11.2018 • dans un contexte de pneumonie communautaire évoluant depuis 3 semaines Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire et spoliative sur panoesophagite ulcéro-proliférative sévère avec : • hémoglobine à 75 g/l le 04.10.2018 • muqueuse œsophagienne fragile avec hémorragie veineuse diffuse au contact • s/p hémorragie digestive haute et basse le 08.08.2018 dans le cadre d'une œsophagite par reflux, stade C à D selon Los Angeles sur hernie hiatale avec lésion de type Mallory Weiss à la jonction oeso-gastrique • s/p transfusion de 2 CE en septembre 2018 • s/p OGD de contrôle le 05.09.2018 : pas de saignement actif, œsophagite circonférencielle avec érosions sur toute la surface de l'œsophage, progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore. Anémie normochrome normocytaire inflammatoire à 108 g/l le 13.11.2018 • contexte d'insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire le 16.11.2018 avec : • Hb 117 g/l Anémie normochrome normocytaire, le 21.11.2018 • Hb 99 g/l (01.06.2015) Anémie normochrome normocytaire régénérative sur perte digestive Anémie normochrome normocytaire spoliative avec Hb à 90 g/l après 3 heures de surveillance Ad Maltofer 3 mois Anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 79 g/l chez un patient coronaropathe le 17.10.2018 • présence de méléna DD ulcère DD oncologique • patient sous Sintrom pour fibrillation auriculaire. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 93 g/l le 05.11.2018. • recherche de sang occulte dans les selles positive le 03.11.2018. Anémie normochrome normocytaire sur probable spoliation digestive dans le contexte d'une anticoagulation orale le 30.10.2018 : • carence en fer calculée à 1174 mg Anémie normochrome normocytaire Suspicion de saignement gastro-intestinal chez une patiente sous aspirine Hb diminution (-18 g/L) von 08.11.2018 : 92 g/l 11.11.2018 : 75 g/l 1x occulzsang dans les selles positif + Anémie normochrome normocytaire DD tumorale, chimio-induite Anémie normochrome normocytaire • 8.11.2018 : Hb 116 g/l Anémie normochrome-normocytaire dans un contexte post-opératoire • nadir d'hémoglobine autour de 100 g/l Anémie normocitaire hypochrome à 85 g/l le 18.10.2018 post-opératoire Anémie normocitaire normochrome post-opératoire avec Hb à 95 g/l le 06.11.2018 Anémie normocytaire à 112 g/l, puis 87 g/l. Anémie normocytaire avec Hb 55 g/l le 10.10.2018 sur ulcère Forrest IIB au niveau du bulbe duodénal • Transfusion de 9 CE et 2 PFC • OGD le 10.10.2018 : hémostase • OGD le 13.10.2018 : hémostase • Sérologie H. Pylori négative • Substitution fer le 30.10.2018 Anémie normocytaire et hypochrome arégénérative d'origine rénale Anémie normocytaire et hypochrome arégénérative d'origine rénale • 01.10.2018 : vitamine B12 et acide folique dans la norme • 03.10.2018 : ferritine 479 mcg/l, saturation transferrine 12.3 % Anémie normocytaire et hypochrome le 21.09.2018 Anémie normocytaire hypochrome Anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l le 12.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 106 g/l le 07.09.2018 • Ferritine à 35 mcg/l Anémie normocytaire hypochrome à 120 g/l le 24.10.2018 DD : inflammatoire, carentiel Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 28.10.2018, avec : • hématochézie sur hémorroïdes internes semi-obstructives • status post-colonoscopie le 27.07.2018, Dr. X : diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant le long d'un sigmoïde tortueux mais sans sténose serrée. Côlon transverse normal. Côlon ascendant et caecum non visualisés. Anémie normocytaire hypochrome à 80 g/l le 18.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 86 le 3.10.2018 DD hémorragie digestive (prednisone) Anémie normocytaire hypochrome à 92 g/l, probablement sur spoliation et carence en fer. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 120 g/l le 19.11.2018 DD post-opération, ferriprive Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec hémoglobine à 90 g/l. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative, d'origine multifactorielle DD : spoliative, tumorale, rénaleAnémie normocytaire hypochrome arégénérative le 13.11.2018 avec : • Carence martiale Anémie normocytaire hypochrome arégénérative sévère le 13.11.2018 avec : • Carence martiale : ferritine à 45 ug/l (dans contexte inflammatoire) Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 113 g/l le 28.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 123 g/l le 12.11.2018 • ferritine 45 ug/l • folate 3.3 ng/ml Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 98 g/l le 1.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome chronique à 125 g/l sur saignement diverticulaire le 26.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome chronique à 125 g/l sur saignement diverticulaire le 26.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome chronique d'origine indéterminée • DD : saignement digestif, ferriprive, tumoral • Labo : Hb 80 g/l, Ht à 0.25 • ATCD de méléna Anémie normocytaire hypochrome d'allure chronique Communication X au niveau du cœur. Greffe rénale en 1996 au CHUV en raison d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de reflux avec infections urinaires récidivantes (suivi tous les 3 mois chez le Dr. X à Fribourg). Anémie normocytaire hypochrome d'origine carentielle le 01.11.18 : • acide folique et ferriprive Anémie normocytaire hypochrome d'origine ferriprive le 03.05.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 19.07.2017 Leucocytose isolée d'origine indéterminée en mai 2018 Cholangite sur cholécystolithiase le 07.04.2016 traitée conservativement Hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure en 1993, traitée par clippage et crâniotomie Hystérectomie et ovariectomie en 1968 Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 19.07.2017 Monoarthrite du genou G microcristalline, le 28.07.2017 Probable AIT sylvien G d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) le 03.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale mixte, inflammatoire et ferriprive, avec hémoglobine à 99 g/l le 14.02.2018. Décompensation cardiaque gauche, avec anasarque le 13.02.2018. Acidose mixte, respiratoire et métabolique avec pH à 7.15 kPa le soir du 12.02.2018 et avec déficit de base à 10.6 mmol. Déconditionnement global dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche et décompensation cardiaque gauche le 28.02.2018. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 28.02.2018, diagnostic différentiel d'insuffisance rénale chronique en péjoration, avec créatinine à 414 µmol/l le 14.02.2018. Suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine le 23.02.2018, avec plaquettes à 58 G/l. Chute de sa hauteur le 06.03.2018 avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque. Accident vasculaire cérébral il y a 4-5 ans avec hémiparésie légère gauche résiduelle. Pneumonie nosocomiale en 2010. Embolisation proximale de l'artère rénale droite moyenne et inférieure par coil en janvier 2010. Insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche : • Toux grasse, dyspnée, crépitations et sibilance à prédominance gauche • Diagnostics différentiels : broncho-pneumopathie chronique obstructive décompensée, insuffisance cardiaque. Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytopénie • Contexte de myélofibrose sous traitement de Jakavi Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique (hémoglobine à 84 g/l) • 2 injections de Ferinject (1000 mg le 31.08) • 29.08.2018 : ferritine à 14 ng/ml, vitamine B12 à 191 pg/l, et acide folique 16 ng/ml • Sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 et le 28.08.2014 avec polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • Diagnostics différentiels : tachyarythmie sur fibrillation auriculaire, syndrome des apnées du sommeil non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) Implantation de prothèse totale de hanche droite en juin 2018 (Dr. X) Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Prof. X) Traumatisme facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Anémie normocytaire hypochrome, Hb 107 g/l au 02.11.18 Malnutrition DD, carence en fer Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 127 g/l Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique • d'origine multifactorielle (rénale, SMD, carentielle) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte sur : • Insuffisance rénale chronique • Déficit en acide folique • Myélome multiple Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative le 13.11.2018 avec : • Hb à 81 g/l Anémie normocytaire hypochrome le 02.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018 Anémie normocytaire hypochrome post-opératoire le 13.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome post-opératoire le 13.11.2018 Anémie normocytaire hypochrome régénérative et thrombocytose modérée d'origine inflammatoire dès le 13.08.2018 • Bilan anémie du 04.10.2018 : pas de déficit en vitamine B12, acide folique et ferritine Hypothyroïdie subclinique avec nodule thyroïdien de 9 x 11 mm le 17.08.2018 Curatelle de représentation et gestion à titre de mesure provisionnelle depuis le 17.09.2018 Trouble de l'adaptation, réaction dépressive légère • Consilium psychiatrique du 12.10.2018 : pas d'indication à un traitement Petit anévrisme sacculaire (3 mm) entre l'artère communicante antérieure et cérébrale antérieure droite (CT cérébral du 13.08.2018) Maladie diverticulaire asymptomatique du sigmoïde Tabagisme actif 45 UPA et emphysème pulmonaire Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante mesurant 50 mm • suivi au 6 mois Athérosclérose diffuse avec • calcifications coronariennes bilatérales • sténose à 80 % du départ de l'artère mésentérique supérieure sur athéromatose calcifiée • calcifications iliaques bilatérales • Anti-agrégation et anti-lipidique à rediscuter en fonction de l'évolution Anémie normocytaire hypochrome régénérative et thrombocytose modérée d'origine multifactorielle (carentielle, inflammatoire) dès le 13.08.2018 • Bilan anémie du 04.10.2018 : pas de déficit en vitamine B12, acide folique et ferritine Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 74 g/l probablement d'origine rénale Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l d'origine spoliative Anémie normocytaire, normochrome à 110 g/l le 07.11.2018 avec : • carence en acide folique Anémie normocytaire normochrome à 121 g/l le 26.10.2018 Anémie normocytaire normochrome à 121 g/l Anémie normocytaire normochrome à 128 g/l le 04.10.2018 d'origine mixte • carentielle et inflammatoire Anémie normocytaire normochrome à 70 g/l d'origine hyporégénérative Anémie normocytaire normochrome à 70 g/l d'origine hyporégénérative dans contexte oncologique • chimiothérapie par Taxol Anémie normocytaire normochrome à 70 g/l • hématurie dans le contexte tumoral • chimiothérapie Anémie normocytaire normochrome à 80 g/l le 18.11.2018 Anémie normocytaire normochrome à 94 g/l d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome à 94 g/l d'origine indéterminée DD : sur insuffisance rénale Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 90 G/L le 12.11.2018 DD : dans un contexte d'insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 03.10.2018 avec : • Labo le 03.10.2018 : Hb 101 g/l • Labo le 08.10.2018 : Hb 98 g/l • Labo le 25.10.2018 : Hb 100 g/l Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 22.10.2018, DD carentiel, infiltration médullaire Anémie normocytaire normochrome avec : • Hb 14.11.2018 : 121 g/L • Vit B12, vit B9 16.11.2018 : Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 86 g/l d'origine mixte en 12.2016. DD : spoliative sur hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes stade I (OGD en 10.2016), rénale sur insuffisance rénale, sur hypersplénisme, sur traitement par Ribavirine. Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par ribavirine avec en 12.2016 : Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 142 micromol/L, clairance selon Cockroft à 68 ml/min/1.73 m2 d'origine pré-rénale sur déshydratation en 12.2016. Déconditionnement physique sévère suite à un choc vasculaire mixte septique et hémorragique le 24.10.2016 avec : • hématurie macroscopique post-arrachement de sonde urinaire le 21.10.2016 (DD : hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes). • rectorragies le 25.10.2016 • bactériémie et bactériurie à Enterobacter aerogenes le 23.10.2016. • anémie normocytaire hypochrome spoliative. • thrombopénie et consommation des facteurs de coagulation. • bilan endoscopique et biologique en novembre 2016 : (OGD : varices oesophagiennes stade I à risque, saignement actif, coloscopie : 2 polypes minuscules, pas de saignement actif). Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012. Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017. Plaie pouce gauche le 17.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.09.2017. DD : sur anxiété. Anémie normocytaire normochrome avec Hb 127 g/l le 16.11.2018 • vit B12 et folates dans la norme le 21.09.2018 Anémie normocytaire normochrome avec : • Hb 90 g/L le 18/09/2018, 80 g/L le 20.09.2018 • DD probable sur hémorragie durant l'opération • Asymptomatique Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 120 g/l le 03.10.2018 d'origine mixte : • Inflammatoire • Contexte d'hypothyroïdie substituée Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 129 g/l d'origine indéterminée, le 28.11.2018. Anémie normocytaire normochrome • Bilantée à l'HIBe le 29.10.2018 : normochrome, normocytaire, hyporégénérative avec 8 % de réticulocytes ; • Vitamine B12, B9, ferritine et TSH dans la norme Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire normochrome chronique à 119 g/l le 12.11.2018 d'origine probablement rénale Anémie normocytaire normochrome d'allure chronique, avec : • Hb à 105 g/l le 15.10.2018 Anémie normocytaire normochrome dans contexte oncologique Anémie normocytaire normochrome dans contexte oncologique • Hb 78 g/l le 20.11.18 Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée actuelle stable à 109 g/l le 30.10.2018 avec : • ferritine, B12, folate dans la norme le 30.10.2018 Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement hémorragique sur méléna avec : • 112 g/L le 6.10 • 74 g/L le 8.10 • 95 g/L le 11.10 après transfusion de 2 CE Anémie normocytaire normochrome en péjoration à 106 g/l 26.10.2018 • Vitamine B12 et folates dans la norme le 27.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine probablement carentielle (DD inflammatoire, hémorragique, SMD) : 31.10 : Hb 85 g/l, 05.11 : Hb 89 g/l 05.11 : Folates 2.6 ng/ml Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative (Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH, réticulocytes dans la norme en 08.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate (anamnestique) Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi Dr. X) Hyperleucocytose sur double administration de Neulasta lors du 2ième cycle de chimiothérapie (erreur de prescription) Anémie normocytaire normochrome • Labo externe (22.11.18) : Hb 117 Anémie normocytaire normochrome légère Anémie normocytaire normochrome légère avec une hémoglobine à 120 g/l Anémie normocytaire normochrome probablement d'origine inflammatoire le 29.10.2018 avec : • Hb 115 g/l Anémie normocytaire normochrome progressive avec une hémoglobine à 83 g/l • DD : inflammatoire, tumorale, spoliation sur saignement digestif. Anémie normocytaire normochrome 120 g/L Anémie normocytaire normochrome 127 g/L : • réticulocytes : Anémie normocytaire 16.11.2018 • DD sur hémorragie Anémie normocytaire 16.11.2018 • DD sur hémorragie Anémie nouvelle à 86 g/L de type normocytaire hypochrome. Anémie per et postopératoire • Hb à 84 g/l le 25.10.2018 • Hb à 71 g/l le 26.10.2018 Anémie postopératoire à 116 g/l le 08.11.2018. Anémie postopératoire à 76 g/l le 20.09.2018 et à 88 g/l le 22.09.2018. Anémie postopératoire à 80 g/l le 13.11.2018 Anémie post-opératoire à 84 g/l le 17.11.2018 et 85 g/l le 22.11.2018. Anémie post-opératoire à 88 g/l le 23.11.2018. Anémie post-opératoire à 97 g/l Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 29.10.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 15.11.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 13.11.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 15.11.2018 Anémie post-opératoire le 03.10.2018 avec Hb 93 g/l Anémie postopératoire le 09.11.2018 Anémie postopératoire le 29.09.2018 avec Hb à 83 g/l Anémie post-opératoire normocytaire hypochrome avec : • Hb à 112 g/l le 18.10.2018 Anémie pré et post-opératoire à 92 g/l le 27.09.2018 et à 86 g/l le 30.09.2018. Anémie sévère à 55 g/l dans le cadre de pathologie gastrique suspectée • méléna et hémoptysies depuis trois semaines, avec perte pondérale et baisse d'état général • consommation augmentée d'AINS pour des ulcères Anémie spoliative Anémie spoliative. Anémie spoliative à 102 g/l Anémie spoliative à 70 g/L avec bonne tolérance clinique Anémie spoliative à 77 g/l Anémie spoliative à 83 g/l Anémie spoliative asymptomatique du post-partum Anémie spoliative avec Hb de contrôle à 86 g/l Anémie spoliative avec Hb post-opératoire à 106 g/l Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative du post-partum. Anémie spoliative post-partale Anémie spoliative post-partale. Anémie sur hématome post-opératoire le 06.11.2018 DD : hémodilution Anémie traitée avec du fer per os Anémie 111 g/L hypochrome, microcytaire Anémie Dénutrition Insuffisance rénale aiguë Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec plaie de l'arcade sourcilière droite 4 cm x 1 cm Anémique (familiale) Dr. X présente une réaction urticarienne d'origine peu claire, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.Anesthésie en bague. Ablation corps étranger. Penrose et suture 1 point Prolene 5.0. Radiographie du doigt : décrit ci-dessous. Contrôle à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires avec orthopédie. Anesthésie en bague Incision, prélèvements bactériologiques. Rapprochement de la plaie du lit de l'ongle par 3 points Vicryl rapide Réinsertion de l'ongle, fixation par 1 point en croix. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2.2 g IV puis per os pour une durée totale de 2 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Anesthésie générale Annexectomie bilatérale + washing péritonéal par laparoscopie Envoi des pièces en anatomo-pathologie Cytologie préopératoire et annexectomie Anesthésie générale Curetage explorateur et hémostatique Envoi du contenu en anatomopathologie Anesthésie générale Hystérectomie subtotale + salpingectomie bilatérale par laparoscopie Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Thromboprophylaxie par Clexane Antalgie post-opératoire Anesthésie générale Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g Pertes estimées : 1000 ml Réanimation liquidienne avec 2 CE, 1 PFC, Ringer lactate, Voluven, 5+5 UI synto + 1g cyklokapron Anesthésie, incision, exploration, évacuation. Désinfection et mise en place d'une mèche (explications du traitement données au patient). Contrôle clinique le 12.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Rinçage régulier. Antalgie. Consultation en proctologie (patient sera convoqué). Anesthésie locale avec Lidocaïne 1%, rinçage de la plaie et mise en place de 3 points de suture séparés avec Ethilon 4.0. Pansement Opsite spray. Ablation des fils dans 10 jours. Anesthésie locale, désinfection, incision et drainage. Méchage. Antibiothérapie par Augmentin 1 gr 2x/jour durant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail durant 1 semaine. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H. Anesthésie locale, désinfection, incision superficielle de l'abcès scrotal gauche avec émission d'une petite quantité de pus, désinfection, rinçage à poursuivre également au domicile. Ichtolan application locale sur les autres abcès. Contrôle chez le médecin traitant. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl puis suture par 1 point d'Ethilon 5.0, pansement. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h, puis ablation du fil à 5 jours. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Anesthésie locale par Rapidocaïne, mise en place de 2 points de suture par Prolen 6:0. Explication donnée quant au rinçage 2x/jour par Hibidil solution. Rendez-vous aux ambulatoires des urgences le 12.11.2018 à 16 heures pour ablation des fils. Anesthésie locale, rinçage NaCl avec aiguille boutonnée, suture par 3 points de Prolène 4.0, pansement et attelle aluminium. Instruction de consulter les urgences ou le médecin traitant en cas de douleurs et de rougeur. Instruction de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour ablation des fils dans 14 jours. Anesthésie par Lidocaïne après désinfection par Bétadine. Rinçage abondant NaCl. 1 point en croix Vicryl rapide 4.0. 8 points simples Prolène 4.0. Pansement compressif. Garrot laissé en place 30 min pour le geste. Contrôle dans 48 - 72 h chez le médecin traitant, ablation des fils dès 10 jours. Rappel anti-tétanique. Anesthésie par péridurale. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Pabal + Syntocinon 20 UI sur 4 heures. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Anesthésie par péridurale Suites de couches Anesthésie péridurale Suites de couches Anesthésie péridurale Suites de couches Anesthésie péridurale Travail soutenu par syntocinon Suite de couche Anesthésie péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Anesthésie régionale, suture au Prolène 4.0, 5 pts, 3 cm. Pansement Adaptic. Retour à domicile avec arrêt de travail jusqu'au 23.11.18. Contrôle à 48h en filière Antalgie avec paracétamol. Tétanos à jour. Anévrisme aorte infrarénale à 4cm le 22.11.2018 Anévrisme aorte infrarénale à 4cm 22.11.2018 Anévrisme aortique. Varicosités des membres inférieurs. Anévrisme de la crosse de la racine de l'aorte à 42mm FRCV : HTA traitée, HCT traitée, Tabagisme actif >50 UPA Anévrisme de l'aorte abdominal • mesuré à 3 cm de diamètre Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé à 7,8cm inopérable • 12.10.2018 IRM abdo : à 7,8 cm de grand axe, Dilatation de la vésicule biliaire, multiples lithiases sans signe de cholécystite • 19.10.2017 anévrisme sous-rénal avec caillots flottants inopérable (risque d'embols) • 06.10.2017 embol partant de l'aorte abdominale causant infarctus splénique Anévrisme de l'aorte abdominale (sous-rénal) de 58mm de diamètre en position sous-rénale, asymptomatique (suivi Dr. X) Suspicion de sténose carotidienne D HTA traitée Hyperplasie de la prostate traitée (suivi Dr. X) Prostatite chronique s/p néphrolithiase droite Anévrisme de l'aorte abdominale (sous-rénal) de 58mm de diamètre en position sous-rénale avec: • Suivi par Dr. X • Bilan échocardiographie de stress 25.10.2018 : FEVG à 70 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. • Fonctions pulmonaires simples • Duplex carotidien et poplité (Dr. Y) Anévrisme de l'aorte abdominale (sous-rénal) de 60 mm de diamètre en position sous-rénale avec: • Bilan échocardiographie de stress 25.10.2018 : FEVG à 70 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. • Duplex carotidien et poplité ( Dr. Y). sténose serrée de la carotide interne droite, occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche , artère fémorale superficielle droite perméable, gauche occluse dans son tiers proximal • Angio CT cérébral/vaisseaux précérébraux du 08.11.2018 : occlusion connue de l'artère carotide interne gauche, sténose à 75% de l'artère carotide interne droite Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec ectasie des iliaques communes : cure d'anévrisme par prothèse bifurquée avec un pontage aorto-bi-fémoral le 12.12.2016 (Dr. X) compliqué en post-opératoire par: • syndrome du compartiment abdominal le 13.12.2016 • rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 12.12.2016 • nécrose du colon gauche post-pontage aorto-bifémoral le 16.12.2016 avec colectomie gauche et transversostomie terminale • choc septique sur probable translocation bactérienne le 13.12.2016 • insuffisance rénale aiguë nécessitant une hémodialyse Rétablissement de la continuité colo-rectale le 25.09.2017 • Syndrome du compartiment abdominal modéré en postopératoire • Hospitalisation aux soins intensifs du 25.09.2017 au 28.09.2017 Cure d'hernie ombilicale Appendicectomie Résection sigmoïdienne en urgence pour une diverticulite perforée en 2000 (Dr. X) Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique Syndrome de dépendance à l'alcool Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale (FeUrée 9%), puis sur syndrome du compartiment abdominal le 26.09.2017 avec : • acidose métabolique • hypocalcémie et Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies et interférence abdominale le 26.09.2017 • Ventilation non invasive itérative du 27.09.2017 au 28.09.2017 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 26.09.2017 avec• hypoalbuminémie • hypomagnésiémie Lipome para-vertébral gauche le 25.09.2017 (US le 28.09.2017) Anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale, maximum 43 mm, partiellement thrombosé le 25.10.2018 Anévrisme de 1.5 cm du tronc basilaire partiellement thrombosé, découvert au CT du 20.11.2018 Anévrisme du siphon carotidien gauche. Anévrisme de l'artère sylvienne gauche dans sa portion MA. Anévrisme fusiforme de l'aorte ascendante mesurant 41 mm de diamètre. Découverte fortuite au CT thoraco-abdominal du 05.11.2018. Anévrisme poplité gauche partiellement thrombosé, trilobé, mesurant 2,8 cm de Ø maximal sur une longueur d'environ 10 cm². Anticoagulation par Sintrom stoppée le 17.10.2018, relais par Clexane dès le 18.10.2018. Marquage du collet par Dr. X angiologie. Anévrisme sacciforme (3,5 cm de diamètre) de l'aorte abdominale. Pontage aorto-bifémoral et exclusion d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation fémorale des deux côtés, ligatures des iliaques communes des deux côtés, endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 23.04.2012. TEA fémorale droite avec plastie d'élargissement en juin 2011. Angioplastie des artères fémorale et iliaque droites en 2003. Ténotomie du biceps, acromioplastie de l'épaule droite en 2009. Trapézectomie et implant de Swanson à la main droite, ténodèse du court abducteur sur long extenseur du pouce droit en 2000. Anévrisme thrombosé au départ de l'artère iliaque interne gauche le 31.10.2018. Anévrisme de l'aorte (A.ascendens) de 50 mm. Anévrisme artère fémorale droite le 26.12.2012. Hernie cervicale. Tendinite épaule droite. Brûlure du deuxième degré sur toute la face dorsale de D1 MD jusqu'à 2 cm au-dessus de MCP par huile de friteuse le 28.07.2017. Anévrisme de l'aorte abdominale en position infra-rénale, partiellement thrombosé, non rompu de 8 cm / 9 cm. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale à 2.9 cm de diamètre avec thrombus pariétal de découverte fortuite au scanner. Anévrisme de l'aorte abdominale. Syndrome douloureux chronique invalidant. Cardiopathie ischémique. S/p Bypass coronarien en 2013. Sous Aspirine cardio, Meto zerok, Lisitril et Atorvastatin. Anévrisme de l'aorte infra-rénal de 44 mm thrombosé. Anévrisme de l'aorte infra-rénal de 44 mm thrombosé. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): Propose contrôle à 6 mois en chirurgie vasculaire avec CT de contrôle. Mr. Y présente une otite moyenne aiguë pour laquelle nous débutons une antibiothérapie en raison d'un traitement symptomatique depuis déjà plus de 48h. Angina MCC. Angina MCC. Tentative de sevrage de la SNG. Angina pectoris. Angina x 05j. Lavage du nez par NaCl. Angine. Angine à streptocoque en juillet 2013. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A. Angine à Streptocoque à J2/10 d'Augmentin. Angine à streptocoque A positif. Angine à Streptocoque avec 4 critères de Centor. Angine à Streptocoque du groupe A. Angine à streptocoque du groupe A le 08.11.18. Angine à streptocoque du groupe A. Palpitations le 11.08.2016. Angine à streptocoque été 2017. Angine à streptocoque le 02.07.2016. Angine à streptocoque le 03.11.2018. Angine à Streptocoque le 18.11.2018. Angine à Streptocoque. Appendicectomie le 04.06.2017 sur appendicite perforée et abcédante. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à Streptocoques du groupe A le 22.06.2016. Tuméfaction pied droit le 22.06.2016, probablement d'origine traumatique sur hallux valgus : • DD : cellulite, embolie septique dans le contexte du diagnostic principal (moins probable). Cure ongle incarné face médiale gros orteil droit le 17.12.2012. Panaris gros orteil pied droit non daté. Périmyocardite virale le 13.02.2018. Angine à streptocoques (gauche). Angine à streptocoques le 02.07.2016. Angine à streptocoques le 16.11.2018. Angine à streptocoques. Douleurs abdominales dans le contexte de constipation le 12.05.2018. Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg. Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences. Streptotest. Angine à strepto-test négatif, avec adénopathies importantes et asymétrie amygdalienne. Angine à strepto-test négatif, avec adénopathies importantes et asymétrie amygdalienne. Angine aiguë à streptocoque. Plaie au niveau du pli interphalangien distal doigt 5 main droite en 2015. Crise hémorroïdaire stade 4 hémi-circonférentielle en 03.2017. Oeil droit : cataracte présénile, blanche, diagnostiquée le 31.05.2017 et opérée la même année. Angine aiguë non streptococcique le 21.07.2017. Angine aphagiante sans signe de complication 09/2016. Angine avec adénite cervicale bilatérale : Angine avec éruption cutanée fébrile sur probable virose DD 6ème maladie avec : Angine avec possible abcès péri-amygdalien droit. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à germe encore indéterminé, le 21.11.2018. Angine bactérienne le 04.11.2018. Angine bactérienne probable le 15.11.2018. Angine bactérienne sans signe de déshydratation. Angine bactérienne sévère à streptocoques. • Streptotest positif. • Dysphagie et hypersialorrhée. Angine bactérienne sévère à streptocoques. • Streptotest positif. • Dysphagie et hypersialorrhée. Angine d'allure virale le 09.11.2018. Angine d'origine indéterminée. Angine d'origine indéterminée. Angine érythémateuse droite. Angine probablement d'origine bactérienne. • Strepto test : négatif. • Critères de Centor 4/4. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement d'origine virale avec : • Rhinite, otalgie bilatérale, toux sèche et myalgie. Angine probablement d'origine virale sans signe de déshydratation. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale avec fièvre à 39.2. Angine sans déshydratation. Angine simple. Angine streptococcique. Angine streptocoque A. Angine tonsillaire, le 25.11.2018. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale avec adénite satellite. Angine virale avec possible otite séreuse gauche. • Dans les suites d'une IVRS. Angine virale débutante. Angine virale le 09.11.2018. Angine virale le 11.11.2018. • Score de Centor 2 points, Streptotest négatif. Angine virale le 12.11.2018. Angine virale le 25.11.2018. Angine virale, pharyngite. Status post ostéosynthèse par clou prévôt radius D (OP le 27.04.2015). Angine virale probable Angine virale sans déshydratation Angine virale sans signe de déshydratation Angines à répétition Angines à répétition au jeune âge. Angio CT cérébral : pas d'hémorragie ni d'ischémie fosse postérieure, vaisseaux pré-cérébraux sans sténose ni athéromatose. Traitement symptomatique avec antiémétique. Réévaluation par le médecin traitant dans le courant de la semaine. Angio CT cérébral : pas d'ischémie, pas d'hémorragie ; hypoperfusion diffuse hémisphère G Ad paracétamol 1 g iv, aspirine 1 g iv, titration morphine, novalgin 1 g puis Zomig 5 mg intranasal ; reçoit également Primpéran 10 mg, Zofran 10 mg Avis Dr. X Angio CT cérébral du 09.11.2018 : Atrophie cérébrale avec une leuco-araïose et des séquelles d'AVC sous-corticaux en frontal gauche et droit. Pas de saignement intra- ou extra-axial, pas de sténose significative des vaisseaux pré- et intra-cérébraux. Asymétrie des ventricules latéraux en défaveur du côté droit. IRM cérébrale du 11.12.2018 Echocardiographie le 12.11.2018 Angio CT cérébral le 01.11.2018 : normal IRM cérébrale le 02.11.2018 : normal Surveillance en unité stroke monitorisée du 01.11 au 02.11.2018 Aspirine, Plavix, Atorvastatine le 01.11.2018 : arrêté Angio CT cérébral le 14.11.2018 Surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.11.2018 Angio CT cuisse G le 22.10.2018 : hématome au sein du muscle moyen fessier homolatéral, sans saignement actif. Angio CT cuisse G le 22.10.2018 Stop Sintrom repris le 18.10.2018, ad Clexane 40 mg dès le 22.10.2018 Reprise du Sintrom à réévaluer en rééducation à Billens Angio CT le 29.11.2018 IRM cérébrale le 30.11.2018 Echocardiographie transthoracique (demande envoyée) Hospitalisation en lit monitoré stroke unit du 29.11 au 30.11.2018 Angio-CT abdominal et des membres inférieurs le 08.11.2018. Angio-CT abdomino-pelvien le 31.10.2018 : pas de saignement actif Cathéter artériel radial gauche du 31.10. au 02.11.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 31.10.2018 Remplissage intraveineux Noradrénaline le 31.10.2018 Transfusion CE : 3 CE à Payerne, 3 CE le 31.10.2018 au HFR Transfusion PFC : 2 PFC à Payerne, 1 PFC le 31.10.2018 au HFR Fibrinogène 1 g le 01.11.2018 Angio-CT aortique pour exclusion dissection aortique (Dr. X)(rapport oral) : pas de dissection aortique, occlusion de Pas d'intervention supplémentaire à ce moment chez ce patient qui ne présente pas de symptômes secondaires à son syndrome du vol sous-clavier. En cas d'apparition de symptômes dans le futur (malaise, signe d'insuffisance vertébro-basilaire) nous proposons d'adresser le patient à la consultation de chirurgie vasculaire. Angio-CT avec produit de contraste : l'aorte abdominale sous-rénale est de calibre conservé. On retrouve par ailleurs des images hypodenses, bourgeonnantes, à l'origine de l'artère iliaque primitive G, au niveau des artères iliaques externes G et D, au niveau de l'artère fémorale commune D et de façon étendue au niveau de l'artère fémorale superficielle G, à l'origine d'une sténose significative estimée approximativement, par endroit, à 80 %. Perméabilité des artères poplitées D et G et des artères jambières, de façon bilatérale. CONCLUSION : multiples images bourgeonnantes, hypodenses, sténosantes, au niveau de l'aorte abdominale sous-rénale, des artères iliaques primitives externes, plus étendues au niveau de l'artère fémorale superficielle G, d'origine non univoque : probables images de thrombus par embole ou autre nature, à confronter aux autres données cliniques et biologiques. (Dr. X). Angio-CT cérébral avec les vaisseaux précérébraux le 29.11.2018 Echocardiographie transthoracique le 30.11.2018 IRM cérébrale du 30.11.2018 Pas d'indication à la lyse Aspirine 250 mg i.v. dose de charge Soins intensifs pour surveillance monitorée du 29.11.2018 au 01.12.2018 Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 03.11.2018 IRM cérébral + vaisseaux pré-cérébraux le 05.11.2018 Avis neurologique (Dr. X) : Céphalées tensionnelles à l'origine des douleurs, vraisemblablement la symptomatologie neurologique est explicable par une migraine acéphalgique. Contrôle ophtalmologique à prévoir pour exclure une rétinopathie. Pas d'indication à une PL. Physiothérapie active. Si persistance de la symptomatologie possibilité d'introduire Lamotrigine à faible dose. Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 24.11.2018 : pas d'ischémie, pas d'hémorragie ; hypoperfusion diffuse hémisphère G Hospitalisation courte pour traitement symptomatique avec bonne évolution Avis neurologique (Dr. X) : Aspegic, Motilium et Sibelium en R Proposition au médecin traitant de remplacer Aspegic par Zomig intranasal si inefficacité Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 21.11.2018 Angio-CT cérébral protocole "time is brain" 24.10.18 Avis neurologique, Dr. X, Dr. X IRM cérébral le 25.10.18 Aspegic 250 mg le 24.10.18 Atorvastatine 20 mg Rivaroxaban 20 mg dès le 26.10.18 Angio-CT des MI le 16.11.2018 Angio-CT le 19.11.2018 : pas de saignement actif, pas de visualisation de lésion vasculaire. Surveillance. Angio-CT membres inférieurs : Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite depuis le canal de Hunter s'étendant sur toute la longueur de l'artère poplitée. Anévrisme de 15 mm de l'artère poplitée droite Thrombectomie endovasculaire par le Dr. X le 03.11.2018 Discussion colloque vasculaire (05.11.2018) : anticoagulation par Xarelto et contrôle angiologique à 3 semaines, pas d'aspirine Angio-CT thoracique le 20.11.2018 : Embolies pulmonaires centrales à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite, sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire ou d'infarctus pulmonaire. Le reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques peut parler pour une souffrance cardiaque droite malgré l'absence d'autres signes. Collections liquidiennes mammaires ddc, à confronter à la clinique (dd : persistance d'un abcès ?). Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Stéatose hépatique. ETT le 22.11.2018 : Le ventricule gauche est de taille à la limite supérieure de la norme avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Surface aortique à 1,23 cm² (0,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT thoracique le 20.11.2018 : Embolies pulmonaires centrales à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite, sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire ou d'infarctus pulmonaire. Le reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques peut parler pour une souffrance cardiaque droite malgré l'absence d'autres signes. Collections liquidiennes mammaires ddc, à confronter à la clinique (dd : persistance d'un abcès ?). Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Stéatose hépatique. ETT le 22.11.2018 : Le ventricule gauche est de taille à la limite supérieure de la norme avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Valve aortique normale. Surface aortique à 1,23 cm² (0,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique.Angio-CT (29.10.2018): Status post-cure de faux anévrisme anastomotique fémoral gauche avec perméabilité du pontage fémoro-profond-péronien gauche dans le volume examiné. Pas de fuite du produit de contraste. Laboratoire: cf annexes Angiodermite nécrosante (DD: pyoderma gangrenosum) des membres inférieurs Angiodermite nécrosante (DD: pyoderma gangrenosum) des membres inférieurs • Angiographie et angioplastie le 14.06.2018 • Biopsie cutanée 27.09.2018: image peu spécifique pouvant être retrouvée à proximité d'une angiodermite • Antibiothérapie par Ciproxine du 03 au 08.10.2018 avec, au frottis, présence d'Acinetobacter pittii Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018 • colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à iléon terminal : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018 Status post hémorroïde grade IV. • status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastroentérologue. • status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11h (Dr. X) le 23.01.2018. Consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy. • sevré anamnestiquement en 2010 selon patient. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec: • Vomissements et constipation. • Brûlures urinaires et hématurie. • Symptômes B. • Patient refuse médicaments antalgiques. Malaise d'étiologie incertaine, DD: dans le contexte de douleurs abdominales chroniques, maux de dos, psychogène Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018. Angioedème. Angioedème bradi-kinergique récidivant. Angioedème de la langue (partie gauche) dans un contexte de prise d'IEC • Lisitril combi pris depuis 1 mois à la place du Lisitril. • pas de critère pour un angioedème allergique Angioedème le 03.06.2013. Malaria à Plasmodium vivax en 2000 avec atteinte hépatique. Ulcères gastriques (Forrest Ib) avec : • hémorragie digestive haute. • helicobacter pylori (Ag dans les selles du prélèvement du 29.10.2015). Pancytopénie avec : • anémie normochrome macrocytaire à 118 g/l. • thrombopénie à 80 G/l. • leucopénie à 2.6 G/l. État fébrile d'origine indéterminée le 16.06.2017 (DD - paludisme). Angiographie des membres inférieurs en électif le 13.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'AOMI de stade IV avec plaies chroniques Angiographie et angioplastie le 14.06.2018 Biopsie cutanée 27.09.2018: image peu spécifique pouvant être retrouvée à proximité d'une angiodermite Antibiothérapie par Ciproxine du 03 au 08.10.2018 avec, au frottis, présence d'Acinetobacter pittii Excisions de plaies jambes ddc le 25.10.2018 Excision de plaies jambes ddc le 14.11.2018 Angiographie le 30.10.2018 (Dr. X): dilatation au niveau du stent ilio-fémoral. Angio-oedème histaminique récidivant le 28.11.2018. • investiguée à l'hôpital de l'Ile (rapport 21.06.2018) • probablement pas d'angio-oedème allergique (pas de réaction systématique sur les allergènes). • réaction allergique toutefois possible sur noix de cajou et wasabi (mais sérologie et test de la peau négatifs). • pas d'angioedème héréditaire. Angio-oedème histaminique récidivant sur dégranulation mastocytaire non-spécifique • investiguée à l'hôpital de l'Ile (rapport 21.06.2018) • probablement pas d'angio-oedème allergique (pas de réaction systématique sur les allergènes) • réaction allergique toutefois possible sur noix de cajou et wasabi (mais sérologie et test de la peau négatifs) • pas d'angio-oedème héréditaire. Angioplastie avec pose de stent au niveau fémoral commun D Angioplastie avec pose de stent au niveau fémoral commun D le 26.11.2018 Surveillance hémodynamique post geste Antalgie Retour au home le 30.11.2018 Angioplastie le 05.10.2018 Angioplastie le 15.10.2018 Pontage fémoral superficiel vers poplité infra-géniculaire en VSI inversée homolatérale et TEA par éversion de l'artère poplitée segment P3 et désarticulation du 4ème et 5ème orteil pied Droit (Dr. X le 17.10.2018) Débridement du pied organisé dès que possible Angoisse. Angoisse le 24.11.2018. Angoisse le 27.11.2018. • dans un contexte de mobbing professionnel. • pas d'idée suicidaire. • pas d'antécédent psychiatrique. Angoisse. Glaucome. Pneumothorax spontané il y a environ 10 ans. Gastrite sur hernie hiatale. Cholecystectomie 2013 Angoisses. Angoisses (?) traité avec Risperidone Angoisses envahissantes et invalidantes, d'origine psychotique, dans le cadre d'une schizophrénie paranoïde. Angoisses et agitation dans le contexte des troubles cognitifs et d'une désafférentation Angoisses et agitation dans le contexte des troubles cognitifs et d'une désafférentation. Angoisses et insomnie Angoisses, état dépressif, troubles de l'humeur. Angoisses post-accident de la voie publique. Angoisses quant à l'idée de mort Angor à l'effort le 27.07.2015. DD: Angor fonctionnel. Troponines, D-Dimères: négatives. Avis cardiologique. Ergométrie d'effort en ambulatoire. Angor de Novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD) : • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Re-sténose subtotale (95 %) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale: PCI au ballon à élution : résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif) : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 60 %) Varicelle, le 04.01.2017 Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.2018, avec infiltration sous CT le 20.07.2018 Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp S/p opération de la cataracte Angor de novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD): • Bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Resténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale: PCI au ballon à élution: résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif): bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 60%) Varicelle, le 04.01.2017 Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.18, avec infiltration sous CT le 20.07.18 Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp s.p. opération de la cataracte. Angor d'effort Angor d'effort Angor d'effort Angor d'effort le 13.11.2018 avec: • trouble de la répolarisation Angor d'effort le 13.11.2018 • trouble de la repolarisation, discret mouvement de Troponine Angor d'effort le 13.11.2018 • trouble de la repolarisation, discret mouvement de Troponine Angor instable dans un contexte de cardiopathie d'origine multifactorielle (ischémique, rythmique, hypertensive) Angor instable le 08.06.2015 dans le cadre d'une maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif. • Fraction d’éjection VG 59%. Coronarographie le 08.06.2015 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif.Hernie inguinale droite. Angor instable le 16.10.2018. Angor instable le 16.11.2018: • cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive Angor instable le 16.11.2018 • s/p post-NSTEMI en 2010 • angioplastie percutanée de l'IVA en 2010 Angor instable le 25.11.2018 Angor instable le 25.11.2018 Angor instable le 25.11.2018 Angor instable sur décompensation cardiaque le 08.11.2018 dans un contexte d'état fébrile • prise de poids de 2 kg Angor instable sur maladie coronarienne monotronculaire avec: • Subocclusion de la Cx moyenne: PTCA/1xDES (bon résultat) • EF 65% Angor instable sur maladie tritronculaire Angor le 28.01.2017 • Evaluation de la fonction cardiaque par échocardiographie ETT le 30.01.2017 : FEVG normale à 55%. Sclérose de la valve aortique sans sténose et hypokinésie inféro-basale possiblement ischémique. Hyperthyroïdie sur Cordarone en 2012 Fracture-tassement ostéoporotique de L1 traitée par cyphoplastie le 23.07.2010 Prothèse céphalique hanche G pour fracture col fémur le 14.11.2016 Prothèse céphalique hanche D pour fracture col fémur le 21.01.2010 Pneumonie avec pleurite le 12.11.2016 avec péjoration du syndrome inflammatoire le 17.11.2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée à grave en novembre 2016 Fracture intra-articulaire radius distal D traitée conservativement le 03.12.2005 Implantation prothèse totale inversée Mathys épaule G le 27.01.2017 sur fracture-luxation humérus proximal G le 23.01.2017 • Réduction fermée, embrochage percutané temporaire humérus proximal G 24.01.2017 Fractures des branches ilio-ischio-pubiennes G, le 23.01.2017 Angor mésentérique instable sur occlusions athéromateuses du tronc coeliaque, des artères mésentériques supérieures et inférieures le 14.11.2018 Angor mésentérique instable sur occlusions athéromateuses du tronc coeliaque, des artères mésentériques supérieures et inférieures le 14.11.2018 • 16.11.2018 : pose d'un stent sur le tronc coeliaque • 27.11.2018 : ischémie jéjunale avec subiléus au CT scanner, stent perméable, lactate à 5 mmol/l Angor mésentérique postprandial sur occlusion chronique de l'artère mésentérique supérieure et inférieure • symptômes présents depuis 2 mois. • perte pondérale de 10 kg sur 6 semaines avec inappétence et hypoalbuminémie liée à un angor mésentérique. Angor typique stable à l'effort, stade I-II NYHA avec : • Echocardiographie (16.12.2014, Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche 60%, sans trouble de la cinétique segmentaire, dysfonction diastolique du ventricule gauche type I, ventricule gauche remodelé non dilaté, sclérose aortique sans fuite détectable, pas de sténose aortique significative, valve mitrale sans fuite détectable, possible anévrisme du septum interauriculaire sans shunt détectable ; PAP 30-35 mmHg, péricarde normal Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu de la partie centrale du pont 2014 avec : • IRM cérébrale le 24.11.2014 : atrophie cortico-sous-corticale ; petite lésion sur la séquence de diffusion de la partie centrale du pont suggérant un accident vasculaire ischémique subaigu ; leucoencéphalopathie vasculaire diffuse en péri-ventriculaire • Echocardiographie le 16.12.2014, Dr. X : idem descriptif ci-dessus • Holter (02.12.2014) : rythme sinusal ; bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, PQ 210ms avec une fréquence cardiaque à 56 battements par minute sans bloc atrio-ventriculaire de degré supérieur ; pas d'extrasystole ventriculaire importante Hernie ombilicale Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B avec infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse : • Status après hémicolectomie droite en 2002 • Status après 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • Colonoscopie le 31.05.2011 (Dr. X) : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Status après subiléus grêle en mai 2002 Status après subiléus sur probable bride en janvier 2001 Status après cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Status après cure d'hernie cicatricielle en 2000 Status après excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Hernie discale L4-L5 gauche luxée avec compression du canal, associée à une sténose dégénérative avec : • Décompression par laminectomie L4-L5 • Ablation du fragment herniaire L4-L5 gauche Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle sans perte de connaissance le 21.09.2016, sous anticoagulation prophylactique Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 108µmol/l le 23.09.2016 Lipothymie vagale le 02.07.2017 Angststörung: • unter Dauermedikation mit Alprazolam chronische Niereninsuffizienz II° Anhédonie dans un contexte de maladie avancée • refus d'un traitement causal pour prolonger la survie Anisocorie avec myosis droite aréactive (DD interventions chirurgicale oeil D) avec: • examen neurologique normal Mme. Y peut aller à selle après le Freka Clyss avec une selle dure, suivie par des selles plus molles de grande quantité. Amélioration des douleurs abdominales. Poursuite du traitement avec Movicol, diminuer la dose en cas de diarrhées. Suite de prise en charge par le pédiatre comme prévu. Anneau gastrique en 2000. Césarienne en 2010, 2012 et 2015 2 épisodes de pyélonéphrite D en 2012 Laparoscopie diagnostique et opératoire le 28.04.2017 avec hystérectomie totale, salpingectomie bilatérale, kystectomie G d'un kyste endométriosique, ovariectomie G Annexectomie bilatérale 2011 Annonce des résultats sénologiques et des résultats de la prise de sang Annulaire gauche à ressaut du 3ème degré. Annuloplastie valve mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier-Edwards Physio II de 32 mm, avec compartimentation auriculaire G et D par cryo-ablation et atriectomie de réduction de l'oreillette G sous CEC, sur insuffisance mitrale sévère avec dyspnée stade II NYHA et FA permanente, fecit Dr. X, le 11.01.2017. Complications post-opératoires : • BAV 1er degré post-opératoire • insuffisance chronotropique d'origine médicamenteuse • insuffisance respiratoire sur surcharge hydrique le 15.01.2017 • FA rapide le 17.01.2017 • anémie post-opératoire (transfusion 1 CE le 11.01.2017). Coronarographie du 22.01.2016 (Prof X) : insuffisance mitrale angiographiquement modérément sévère. Sclérose coronarienne non significative. Bonne fonction VG systolique. FEVG à 60% le 23.01.2017. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 13.02.2017, GFR à 38ml/minute. Status post-coloscopie le 20.07.2017 avec résection d'un polype adénomateux tubuleux en dysplasie de bas degré. Status post-défécographie le 29.05.2017 sans incontinence, avec un début d'intussusception. Status post-anuloplastie mitrale en janvier 2017. Status post-récidive de rectocèle et mise en place d'un filet en 2002. Status post-ovariectomie bilatérale et opération de Burch et colpomyorraphie en 1990. Status post-hystérectomie en 1976. Cautérisation narine droite à l'âge de 15 ans. Anomalie du bilan biologique. Anorexie. Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr. X à Horizon Sud. Anorexie il y a 2 ans, suivie par Dr. X, pédopsychiatre à Bulle pendant 8 mois, puis refus de la patiente. Intoxication volontaire au Paracétamol avec hospitalisation. Appendicectomie non datée. Anorexie mentale Anorexie mentale Anorexie mentale. Anorexie mentale avec BMI 15 kg/m2 • bradycardie à 36/minute chez le médecin traitant le 19.11.2018. Anorexie mentale BMI à 15 kg/m2 le 24.11.2018. Anorexie mentale (BMI 15.8, Poids 43.6 kg, Taille 1.65m le 08.11.18)Anorexie mentale depuis 1984. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs. Trouble dépressif récurrent. Syndrome d'Ogilvie chronique d'origine mixte (neurogène, paralytique, statut post-opératoire) péjoré par les opiacés. Lombosciatalgies récidivantes avec suivi par Dr. X: • cure hernie discale L4-L5 en 1986 • hémilaminectomie L5 gauche sur hernie L5-S1 en 1995 • infiltration péri-radiculaire foraminale L5-S1 en mars 2013 • décompression de la sténose foraminale L5-S1 du côté gauche avec : libération des racines L5 et S1 compliquée par une méningite irritative et suture de la brèche de la dure-mère en juin 2014 • discectomie L4-L5 + TLIF L4-L5 gauche, spondylodèse L4-S1 en juillet 2015 • récidive du syndrome radiculaire L4-L5 gauche sur luxation cage intersomatique L4-L5 avec conflit radiculaire L4 gauche et ablation cage TLIF L4-L5 gauche en août 2015 • infiltration foraminale L4-L5 gauche à visée antalgique sous CT-scan en août 2015 • infiltration foraminale L5-S1 sous CT-scan en radiologie en juillet 2016 • injection de lidocaïne 70 mg en salle de réveil par les anesthésistes le 10.08.2018. Carcinome canalaire invasif DCIS du sein gauche (QIE) stade pT1b, pN0 (l-) (sn), G1, R0, avec: • diagnostic le 28.05.2013 • biopsie du 28.05.2013 (Promed P4405.13): carcinome canalaire invasif de grade I avec composante DCIS de bas grade en partie cribriforme et atypies planes avec microcalcifications. RH positifs (ER 100 %, PGR 90 %) K167 <5 %. Pas d'angio-invasion des gaines péri-nerveuses. HER-2 (Score 2+) : négatif, vérifié par FISH • tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 14.06.2013 • radiothérapie du sein gauche du 08.08.2013 au 24.09.2013, 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, suivie d'un complément sur la zone de tumorectomie avec 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy • actuellement suivi par Dr. X, hormonothérapie par Aromasin Dolichocôlon avec: • résection sigmoïdienne pour dolichocôlon et volvuli à répétition en 1994 • laparotomie exploratrice - adésiolyse - kystectomie et toilette du Douglas en 1999 • laparotomies et adésiolyse pour iléus subaigu sur bride en novembre 2005, en avril 2007 et en novembre 2007 • iléus paralytique sur dilatation du côlon en 2009 • laparotomie, adésiolyse et cure de hernie ombilicale en 2011 Hémorroïdes internes et externes. Coxarthrose gauche. Status post-excision deux kystes sein gauche le 11.05.2017 par Dr. X avec biopsie intra-opératoire (17GH03894): pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité. Céphalées tensionnelles. Vomissements et douleurs épigastriques depuis le 03.08.2018 avec: • douleurs abdominales avec diarrhée et vomissement depuis le 17.07.2018, perte de 4 kg depuis le 03.07.2018 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale, un trouble dépressif récurrent et un syndrome d'Ogilvie chronique • analyses des selles le 19.07.2018: • PCR multiplex: Salmonelle, Shigella, Campylobacter, Shiga-toxines négatives • C. difficile: négatif • CT abdominal le 23.07.2018: Dilatation colique du côlon ascendant et transverse associée à un épaississement pariétal du côlon descendant sans sténose. Pas de signe de souffrance digestive. • Suivi par Dr. X Intervention nutritionniste 09.08.2018: Malnutrition protéino-énergétique modérée • SNG du 09.08.2018 au 21.08.2018 Anorexie mentale et trouble dépressif récurrent • BMI à 15.2 kg/m2 à l'entrée avec un poids à 37 kg • BMI à 16.3 kg/m2 à la sortie avec un poids à 39.7 kg Anorexie mentale type restrictive Antalgie : Dafalgan PO, Fentanyl patch, Effentora PO en réserve Ostéosynthèse par 3 cerclages Dall-Miles 2.0 fémur à D (OP le 15.11.2018) Avis ortho : Mobilisation en touch down à D de 15 kg avec des cannes pour 6 semaines. Si la charge partielle est impossible, il faut faire un transfert lit-fauteuil pour cette durée. Pas de flexion de la hanche à plus de 70°. Pas d'abduction ou adduction contre résistance. Mouvements rotatoires à éviter. Comfeel pour 14 jours, fils résorbables. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team pied. Lit avec transfert lit-fauteuil jusqu'au 25.12.2018, puis contrôle radio-clinique prévu Antalgie : Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j en R Surveillance neurologique selon conseils et reconsulter si péjoration (vomissements, changement de l'état de conscience) Arrêt de sport 2 semaines Antalgie à domicile. Bretelle antalgique. Antalgie adaptée avec Paracétamol et Novalgine fixes, Morphine en réserve Labo 9.11.2018 Radiographie épaule 09.11.2018 Prednisone p.o. du 10.11.2018 au 18.11.2018 Antalgie: AINS, Dafalgan et Tramal (déjà prescrit par le médecin traitant). Décontractant musculaire: Sirdalud 4 mg le soir (le patient est informé qu'il ne peut pas conduire). Antalgie au besoin Antalgie au besoin, rassurance Antalgie au besoin Arrêt complet de sport durant 2 semaines, évaluer une reprise partielle (ex. seulement sport à l'école, pas encore le rugby) dans 2 semaines Physiothérapie d'étirement de la chaîne jambière postérieure. Antalgie au besoin Antalgie au besoin reconsulter si signes d'alarmes Antalgie aux besoins Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 21.11.2018 Antalgie aux besoins Si céphalées fréquentes, débuter un journal des céphalées Reconsulter si signes d'alarmes Antalgie aux urgences, la patiente n'avait pas son traitement habituel sur elle (Paracétamol 1 g iv, Primperan 1 amp IVD, Buscopan 1 amp). Antalgie aux urgences par paracétamol intrarectal + Ulcogan gel froid + Collunosol avec bonne prise hydrique post-antalgie Antalgie avec Algifor en systématique 10 mg/kg/dose 3x/jour durant 48 heures Toilette nasale Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgie avec Algifor et Dafalgan Antalgie avec Algifor si douleurs. Consultation chez le pédiatre si persistance ou péjoration des douleurs. Antalgie avec Brufen et Novalgine. Antalgie avec Dafalgan et Ibuprofen pendant 48 heures, après s'il besoin. Semelle rigide et cannes 10-14 jours, charge selon douleurs, sport selon douleurs. Contrôle pédiatre traitant 14 jours. Antalgie avec Dafalgan, Voltarène, Tramal. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, avec organisation d'IRM cervicale si persistance des symptômes. Antalgie avec Fentanyl patch et Onxynorm, poursuivie Régulation du transit Antalgie avec Oxycontin puis passage à Temgesic au vu des nausées Antalgie avec Paracetamol et Ibuprofen en réserve Consultation chez le pédiatre en cas d'absence d'amélioration des douleurs Vu et discuté avec orthopédiste de garde, Dr. X Antalgie: Dafalgan, AINS, Tramal, Sirdalud, Flector patch. Patient ne veut pas de physiothérapie. Rendez-vous en médecine du sport le 28.11.2108. Antalgie d'office durant 2 jours. Si pas d'amélioration durant 48 heures, représenter l'enfant. Antalgie en R si inconfort Alternance lanoline et oxyplastine sur les lésions des fesses Antalgie en réserve Antalgie en réserve à domicile. Antalgie en réserve à domicile, éviter anti-inflammatoires non-stéroïdiens Reconsulte si récidive douleurs Antalgie en réserve et arrêt de sport 1 semaine Antalgie en réserve Ablation de fils chez le pédiatre dans une semaine Antalgie en réserve. Fin de traitement. Antalgie en réserve Reconsulte si persistance des douleurs Antalgie et AINS. • Antalgie et fébrifuges avec Dafalgan et Algifor • Bonne hydratation • Re-consultation aux urgences si baisse de l'état général et impossibilité d'hydratation • Antalgie et immobilisation maximum trois jours. Arrêt de sport pendant une semaine. Vu avec Dr. X, orthopédiste de garde. • Antalgie et Myorelaxant. • Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie et protection gastrique. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant à J14. Recommandation de contrôle aux urgences si état fébrile, selles noires, changement de transit ou des urines. • Antalgie et repos. Réévaluation à 48h à distance des douleurs aiguës sur possible tendinite calcifiante du sus-épineux. • Antalgie et suivi chez le médecin traitant. • Antalgie et traitement anti-inflammatoire pendant deux semaines. Pas d'ablation de fils nécessaires (fils résorbables). Consultation en neurochirurgie le 15.11.2018 à 14h00. • Antalgie, hydratation, surveillance clinique du 10.11.2018 au 21.11.18 Cholécystectomie en ambulatoire à prévoir, à organiser en fonction de la prise en charge de l'anévrysme de l'aorte abdominale (cf diagnostic 2). • Antalgie. IRM cervicale le 21.11.2018. • Antalgie iv : 7 mg Morphine, Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Uro-CT natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinico-biologique le 14.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 9h. • Antalgie. Laboratoires. Radiographies des genoux et des mains. • Antalgie mal contrôlée en postopératoire d'une ROOS pour la fracture-luxation trimalléolaire cheville D. • Antalgie par AINS, Dafalgan, Tramal puis Morphine. Radiographie colonne lombaire face/profil : pas de fracture/tassement, explications données au patient. Explications quant aux signes/symptômes d'alerte. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Suite chez le médecin traitant. • Antalgie par Algifor diminuant les douleurs et amélioration de la marche avec persistance néanmoins d'une rotation interne limitée à la mobilisation passive. Proposition de poursuivre le traitement par anti-inflammatoire durant 48 heures en systématique avec contrôle chez pédiatre dans 48 heures +/- ultrason de la hanche si non amélioration. Si péjoration clinique (état fébrile, péjoration des douleurs, apparition d'une tuméfaction/rougeur), reconsulter avant. • Antalgie par Dafalgan, Celecoxib et Tramal en réserve. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 23.11.18 pour contrôle d'évolution. • Antalgie par Dafalgan et flector patch. US mammaire et contrôle sénologique spécialisé à la consultation de Dr. X la semaine prochaine. • Antalgie par Dafalgan et Irfen, Olfen gel. Repos avec bretelle. Incapacité de travail d'une semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie par Dafalgan et Temgesic en réserve. • Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Repos. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramadol. Repos. • Antalgie par Dafalgan, Irfen. Olfen gel. Sirdalud. Physiothérapie. Conseils pour l'hygiène du dos prodigués à la patiente. • Antalgie par Dafalgan, Oxycontin, Oxynorm. Introduction d'un traitement de Zometa (J1 le 06.11.2018) 4mg toutes les 3-4 semaines, à poursuivre pendant les séances ambulatoires en oncologie. • Antalgie par Fentanyl 50 mcg en pré-hospitalier, plus Dafalgan 15mg/kg et Algifor 10mg/kg aux urgences. Rx colonne entière face/profil/intrabuccal, bassin face, cuisse face : absence de fracture (discuté avec CDC team spine de garde et ass. ortho de garde -Dr. X). Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Algifor au besoin, reconsulte le médecin traitant si persistance des douleurs dans 1 semaine. • Antalgie par Irfen, Dafalgan, Sirdalud, Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine, à réévaluer la nécessité d'un bilan et d'une consultation rhumatologique en cas de persistance des douleurs. Conseils sur la mobilisation donnés à la patiente. • Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. • Antalgie par Kalinox. Périnée intact. Prophylaxie par Syntocinon pour multiparité. Suites de couches. • Antalgie par Kalinox. Suites de couches. • Antalgie par Kalinox. Suites de couches. • Antalgie par Kalinox. Syntocinon 20U/6h pour travail rapide. Suites de couches. • Antalgie par morphine IV. • Antalgie par Morphine IV, Rivotril, Tora-dol iv, Temesta, Dafalgan, Brufen, Midocalm. CT cérébrale injecté : pas d'hémorragie, pas de masse visible. Att : Hospitalisation pour Antalgie. Consilium Neurologie à prévoir selon discussion avec HUMM. Discuté de prise en charge long cours (possible US fait par Dr. X). • Antalgie par Novalgine et Tramal. • Antalgie par Oxycontin 5 mg 2x/j et Oxynorm 3 mg max 6x/j en réserve, Dafalgan 500 mg 3x/j, Novalgine 500 mg 3x/j. RX colonne lombaire du 21.11.2018 RX du bassin du 21.11.2018 : pas de fracture. Avis ortho (X/X) 21.11.2018 : fracture stable. Hospitalisation en médecine le 21.11.2018 pour antalgie. Physiothérapie hospitalière. RAD le 22.11.2018, ne souhaite pas de réhabilitation ni aide à domicile. Mobilisation libre selon douleur sans mouvement extrême. Contrôle prévu le 4.12.2018 à 10h30 en orthopédie (team spine). • Antalgie par Paracétamol. • Antalgie par Paracétamol, AINS, Tramal et Sirdalud. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si apparition de red flags ou persistance des symptômes à 7-10 jours. • Antalgie par paracétamol et ibuprofène. Cétirizine en réserve si prurit. Consignes pour limiter les risques de surinfection : couper les ongles, éviter de gratter, désinfection par chlorhexidine aqueuse. Reconsulte si baisse d'état général ou impossibilité de s'hydrater ou augmentation de la surface des lésions, notamment si atteinte proche de l'œil. Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures avec éviction scolaire vu contagiosité. • Antalgie par Paracetamol et Ibuprofène. Reconsulte si persistance des douleurs ou si symptomatologie digestive/urinaire/gynéco nouvelle. Contrôle chez pédiatre dans 72 heures. • Antalgie par paracetamol, éviter AINS et éviter les aliments acides. • Antalgie par paracétamol, Novalgine et Temgesic. RX bassin et hanche droite 09.11.2018 RX lombaire le 13.11.2018. Physio. • Antalgie par Paracétamol, Oxycodone et Oxynorm. • Antalgie par Paracétamol 1gr, Voltaren 50 mg et Tramadol gouttes 50 mg. Arrêt de travail jusqu'au 09.11.18. Proposition de contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant, selon évolution organisation d'une imagerie. Physiothérapie ambulatoire 9 séances. • Antalgie par patchs de Fentanyl 50µg. Novalgine 1g en intraveineux aux urgences accentuant la douleur. Morphine goutte refusée, ainsi que tout autre traitement antalgique par voie orale refusé. Radiographie de la colonne lombaire prévue le 12.10.2018. Sirdalud 3x/j dès le 15.10.2018. • Antalgie par PCA du 10.10.2018 au 26.10.2018. • Antalgie par Péridurale + Kalinox. Périnée intact. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Pertes sanguines estimées à 300 ml. • Antalgie par Péridurale. Périnée intact. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane. Pertes sanguines à 1500 ml. 2g de Cyklokapron, 1g de fibrinogène, XX CE en salle de réveil.Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suite de couches Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. Antalgie par pompe CADD IV Morphine 1.5 mg/h Avis radio-oncologique Radiothérapie à but antalgique au niveau infratrochantérien G, 30 Gy en 12 fractions du 26.10.2018 au 02.11.2018 Antalgie par protoxyde d'azote, péridurale (inefficace) et anesthésie générale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie transverse basse (PE 700ml). Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie thromboembolique. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g. Suite de couches. Antalgie par protoxyde d'azote Garçon pesant 3380g. APGAR 9/10/10. pH artériel: 7.18, pH veineux: 7.30. Suite de couches Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches Antalgie par Voltaren 50 mg, Paracétamol 1 g et Sirdalud 2 mg aux urgences. Antalgie à domicile. Certificat d'arrêt de travail pour 3 jours. Antalgie par Voltarene et Tramal. Antalgie par 100ug de Fentanyl en IV et puis titration de la morphine. Hydratation. Prophylaxie antibiotique par 1.5g en IV de Céfuroxime. Radiographie des doigts PACSés au CHUV : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X (cheffe de clinique orthopédiste) et discussion avec le chirurgien de la main du CHUV : transfert aux urgences du CHUV pour prise en charge en chirurgie de la main au bloc opératoire. Départ en ambulance. Antalgie (Paracétamol et Irfen) avec soulagement partiel de la douleur. RAD avec antalgie et myorelaxant. Patiente informée de reconsulter aux urgences, ad scanner cérébral, en cas de péjoration/persistance. Antalgie parentérale avec Morphine puis Fentanyl Sédation majorée aux mobilisations avec Kétamine puis Dormicum Pas de prise en charge invasive ou bilan radiologique en raison du contexte terminal, du projet du patient et de son entourage Antalgie : Péridurale, non efficace, Kalinox Suites de couches Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Recommandation de reconsulter les urgences si douleurs en péjoration et/ou troubles sensitivo-moteurs. Suite chez le médecin traitant. Antalgie post-opératoire au besoin. Contrôle clinique à la consultation du team pied le 05.11.2018 Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Histologie à pister. Antalgie selon besoin Reconsulte si réapparition de douleurs ou signes neurologiques focaux Antalgie selon besoins Antalgie selon symptômes Pas de reprise de l'Eliquis avant 4 semaines post-opératoire (à réévaluer par le médecin traitant) Cicatrice à l'air libre à partir de J2 post-opératoire Shampooing antiseptique pendant 15 jours Ablation des agrafes et du fil du drain à J-8 chez le médecin traitant CT-cérébral le 30.11.2018 à 14h45 à l'HFR Fribourg, avant la reprise de l'Eliquis Consultation en neurochirurgie le 6.12.2018 à 8h00 Antalgie si besoins Movicol en systématique 48 heures puis en réserve Reconsulte si récidive douleurs Antalgie si douleur. appuis et marche selon douleur. Si persistance de la douleur dans 7 jours visite chez le pédiatre. bandage à visée antalgique avec Arnica Antalgie simple. Antalgie simple avec Voltarène, Dafalgan et Novalgine. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines. Réalisation d'une IRM de la colonne lombaire conseillée, si absence d'amélioration ou péjoration clinique. Antalgie simple. Consultation ORL le 20.11.2018, le patient sera convoqué. Le patient est informé de reconsulter en urgence si aphagie ou stridor. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Sirdalud 2 mg 3x/jour. Arrêt médical de 10 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation d'une imagerie du rachis cervical. Antalgie simple Arrêt de travail Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Antalgie simple. Marche avec charge (indolore). Contrôle en Italie dans une semaine. Antalgie simple. Physiothérapie ambulatoire. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Antalgie simple. Sirdalud 3x/jour jusqu'au 03.12.2018. Si douleurs persistantes consultation chez le médecin traitant. Antalgie sur place avec 50 mg Tramal et 600 mg Ibuprofène. Retour à domicile avec : • 2 cprs 600 mg Ibuprofène donnés sur place pour la nuit. • Téléphone avec le dentiste de garde dès demain. Antalgie, surveillance. Prise en charge chirurgicale avec OS scaphoïde main G agendée à l'HFR Tafers le 13.11.2018 par Dr. X en ambulatoire. Antalgie Ablation des fils à J14 Antalgie/AINS, myorelaxant. Collerette mousse pour max. 3-4 jours. Arrêt de sport. Antalgie/AINS topiques et systémiques, myorelaxants. Arrêt de travail pour deux jours (port de charges lourdes toute la journée). Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Antalgie/AINS. Suite chez psychiatre/médecin traitant. Antalgie. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Bon pour physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant. Antalgie Appendicectomie par laparoscopie le 13.11.2018 Antalgie. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie Arrêt définitif des traitements le 25.10.2018 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • évaluation selon SENS le 02.11.2018 • autonomie le 02.11.2018 : ECOG 3-4, PPS 30-40 % • nutrition le 02.11.2018 : NRS score : 6 (grave) • FIM et ESAS le 02.11.2018 : FIM xx Prise en charge • adaptation des traitements médicamenteux préventifs • introduction des benzodiazépines pour l'angoisse • introduction d'Haldol fixe pour les nausées Antalgie. Attelle poignet droit. Recommandation de prendre un rendez-vous chez son médecin de famille dans 7 jours si les douleurs persistent. Antalgie. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. • Suivi chez le médecin traitant. • Retour aux urgences en cas de récidive, vertige, troubles visuels, troubles de la s/m, raideur de nuque, V en jet. Antalgie Avis orthopédique Dr. X : • Immobilisation par plâtre BAB car fracture non déplacée au scanner • Contrôle radiologique post plâtre : pas de déplacement Avis Dr. X : • Retour à domicile problématique vu impossibilité transfert suite à fracture bras droit • Ad hospitalisation en Frailty car transfert UATO impossible d'emblée car accord préalable Croix-Rouge nécessaire vu statut de réfugié du patient • Transfert en UATO semaine prochaine après accord Croix-Rouge • Antalgie Antalgie Bain Dakin Instruction de mettre du froid et d'élever le doigt Contrôle en ambulatoire au secteur ambulatoire des urgences le 10.11.2018 pour évaluer l'indication à une incision. Antalgie. cf. recommandations diagnostic principal. Antalgie clexane 60mg et cannes, décharge à D ; élévation du membre inférieur D à repos contrôle à la poli pour la circularisation du plâtre lundi Antalgie. Conseils d'hydratation donnés au patient. Arrêt de travail de 2 jours avec conseils de réévaluation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré le traitement. Antalgie Conseils d'usage donnés Antalgie. Consignes de surveillance. Antalgie Constat médical Antalgie. Consultation chez son chirurgien de la main dès que possible. Antalgie continuer antibiothérapie comme prescrit par Dr. X contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Antalgie. Contrôle chez le dentiste dès que possible. Antalgie Contrôle en orthopédie Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 8 mg/l. Stix et sédiment : négatifs. Ultrason abdominal aux urgences par Dr. X : pas de liquide libre abdominal, rein droit bien visualisé, rein gauche non visualisé. CT abdominal avec PC intra-rectal : appendagite au vu de l'infiltration inflammatoire de la graisse. A noter une agénésie du rein gauche et de la vésicule séminale gauche et un côlon sigmoïde sans haustration. Retour à domicile avec antalgie par Novalgine et Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 25.11.2018. Le patient reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie ou de survenue de fièvre. Antalgie. Fin de traitement. Antalgie Immobilisation dans une gouttière Mise en suspens Eliquis, relais HBPM dimanche Avis orthopédique Antalgie Immobilisation dans une gouttière Mise en suspens Eliquis, relais HBPM dimanche Avis orthopédique Antalgie Immobilisation dans une gouttière Mise en suspens Eliquis, relais HBPM dimanche Avis orthopédique Transfert au HFR Fribourg aux urgences pour suite de prise en charge Antalgie Instruction de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant dans 7 jours si les douleurs persistent. Antalgie Instruction de reconsulter les urgences en cas de déficit neurologique Instruction de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours si les douleurs persistent. Antalgie Instruction de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou de troubles de la respiration Recommandation de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Antalgie Laboratoire Rx bassin face et hanche G axial CT scanner bassin CT scan thoracique (Dr. X) : absence embolie pulmonaire US MI le 26.11.18 : absence de TVP ddc Attitude : • Avis Dr. X (ortho) : charge selon tolérance, éviter la rotation externe extrême de la hanche G pendant les 6 premières semaines, contrôle radio-clinique à 6 semaines post-traumatique (orthopédie, team pied) Antalgie Microclys Stix/sédiment urinaire A domicile, antalgie si besoin Movicol en systématique 48 heures puis en réserve Reconsulte si récidive de douleurs Antalgie/myorelaxant. Minerve mousse. Antalgie. Nouvelle consultation chez le médecin traitant si persistance/péjoration des douleurs. Antalgie. Pas de radiographie au vu de l'absence de conséquence. Antalgie. Patient informé de consulter le médecin traitant pour suite de prise en charge. Reconsulter les urgences en cas d'apparition de trouble sensitivomoteur. Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie : aucune physiothérapie active, corset toute la journée, port de charge 5kg max. bas de compression 4-6 semaines Ergothérapie Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Antalgie. Physiothérapie. Limitation des activités physiques pouvant favoriser l'apparition des douleurs. Antalgie. Poursuite de la filtration des urines. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie Radio lombaire Antalgie Radiographie hanche et bassin F/A (21.11) : absence de fracture ou de luxation Rendez-vous orthopédie (PTH) en ambulatoire le 18.12.18 à 14h45 Antalgie Rendez-vous chez le dentiste dès que possible. Antalgie. Rendez-vous chez son dentiste. Antalgie. Repos. Contrôle chez le Dr. X (orthopédie) dans 48 heures. Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Conseil de réévaluation chez le médecin traitant si persistance des douleurs +/- discussion avec neurochirurgien en ambulatoire pour sciatalgie récidivante. Antalgie. Retour à domicile avec arrêt de travail, Movicol 1x/jour, Daflon 500 mg 1x/jour et procto-Glyvenol crème 5% 2x/jour. Demande de consultation en proctologie. Antalgie. Retour à domicile avec un traitement conservateur. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine avec organisation de physiothérapie au décours (école du dos). Discussion d'une IRM après un deuxième épisode. Antalgie. Rx épaule, bras droit : pas de fracture visualisée, ni de luxation de l'épaule/bras (explication donnée par le médecin). Immobilisation par bretelle orthopédique, traitement symptomatique, Contrôle orthopédique urgence dans 1 semaine. Antalgie Selon désir du patient, transfert à la clinique générale le 19.11.2018 pour prise en charge chirurgicale par le Dr. X. Antalgie. Streptotest : positif. Antibiothérapie. Antalgie Suivi à l'Hôpital de l'Ile à Berne Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Physiothérapie. Antalgie Suivi échocardiographique et avis Poursuite traitement chimiothérapie Antalgie Surveillance Adalat en R Contrôles réguliers de la TA chez le médecin traitant et évaluation d'un traitement anti-hypertenseur. Antalgie. Surveillances neurologiques à effectuer à domicile (feuille de contrôle remise à la patiente). Antalgie Thérapie avec aérosol d'Atrovent et Ventolin Antalgie Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 07.10.2018 au 13.10.2018 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.10.2018 : MMS à 24/27 (patiente malvoyante) ; GDS à 6/15 ; test de la montre non réalisable car patiente malvoyante Antalgie Transfert lundi à Fribourg pour chirurgie Mise en suspens Eliquis, relais HBPM dimanche Antalgie Ultrason testiculaire le 09.11.2018 et 30.11.2018 Consultation urologique chez Dr. X le 07.12.2018 Antalgie Zofran Perfusion 500 ml de NaCL 0.9% Bilan hépatique, pancréatique et rénal aligné Gazométrie alignée Antalgique, Antipyrétique en réserve Consignes de réhydratation orale Consultation le pédiatre dans 3 jours si péjoration des symptômes. Antalgique fébrifuge Lavage nasal pluriquotidien Contrôle dans 48h si persistance de la fièvre Antalgique Médecine anthroposophique Antalgiques Antalgiques Consignes alimentaires Antalgiques Consignes de surveillance données Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques Consilium gynécologique Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques Contrôle chez le pédiatre si persistance de douleurs Antalgiques Contrôle chirurgical dans 24 heures Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Consilium ORL pour le 09.11 et contrôle clinique Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Antalgiques en réserve Consignes de gravité expliquées Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Explication des signes de gravité Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Explication des signes de gravité Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique Antalgiques en réserve Gillet omoplate pendant une semaine Consultation team membre supérieure dans une semaine Avis Dr. X (chef d'orthopédie de garde) Réduction sous MEOPA et Fentanyl in Antalgiques en réserve Pansement gastrique Stix/Sédiment urinaire Urotube en cours Signes de gravité expliqués Antalgiques en réserve Poursuite pédopsychiatrique Antalgiques en réserve Sédiment urinaire : négatif Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes Signes de gravité bien expliqués Antalgiques en réserve Sédiment/Stix Urotube en cours Consignes de surveillance données et expliquées en détails Antalgiques en réserve • Stix/Sédiment urinaire • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes • Signes urgents expliqués Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Step test Antalgiques et AINS en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques • Itinerol B6 • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance • Consignes de réhydratation Antalgiques • Poursuite de son traitement Antalgiques • Soins locaux • Consignes de réhydratation • Strep test Antalgiques • Solution CHUV • Consignes de réhydratation Antalgiques • consignes de surveillance Antécédents de dépression, avec troubles anxieux en 2014. Infection urinaire basse le 28.04.2016. Épisclérite de l'œil gauche le 16.03.2017. Suspicion de bursite post-traumatique du genou gauche le 26.07.2018 S/P Accouchement par voie basse en 2016 (thrombocytopénie gestationnelle) Antécédent de tentamen Antécédents de 4 thromboses du mollet gauche, la dernière datant de 2014. Status post-embolie pulmonaire en 2012. Hyperthyroïdie contrôlée, arrêt de la substitution par le médecin traitant. Antécédent d'herpès génital Antécédent familial : AM chez le père à l'âge de 40 ans. Histoire de maladie coronarienne chez leur tante et leur oncle. Antécédents familiaux : • Conjoint HIV positif (anamnestiquement virémie indétectable). • Cousin du conjoint avec une trisomie 21. • Père de la patiente avec diabète et hypertension artérielle. • 2 tantes paternelles avec cancer du sein après 45 ans. • Menace d'accouchement prématuré à 28 2/7 semaines d'aménorrhée (terme prévu le 28.08.2018), chez une patiente de 20 ans primigeste. Antécédent récent d'hémorragie ORL dans le contexte tumoral • Status traitement par ligature de l'artère carotide externe gauche et radiothérapie Antécédents de toxoplasmose • S/P Curetage interrupteur à 9 SA (2014) • S/P AVB à 38 SA en Belgique, naissance d'un garçon de 2710 g (2003) • S/P Césarienne à 38 SA pour décollement placentaire en Belgique, naissance d'une fille de 2820 g (2008) Antécédents d'éruptions cutanées au corps d'origine indéterminée. Antécédents liés à la leucémie myéloïde aiguë sans maturation selon la classification OMS 2008, avec caryotype complexe et hyperexpression WT1, dans un contexte de syndrome RUNX1 (= thrombopénie familiale avec prédisposition aux leucémies myéloïdes aiguës ou FPD/AML) : • Néphropathie sur AmBisome avec insuffisance rénale, acidose métabolique et hypokaliémie le 26.11.2014 • Aspergillose pulmonaire diagnostiquée le 18.12.2014 (PCR A. fumigatus (CHUV)) traitée par voriconazole du 22.12.2014 au 30.01.2015, mis en suspens pour cause d'hépatotoxicité • Cholestase probablement sur hépatotoxicité médicamenteuse (arrêt du traitement par Vfend le 30.01.2015 aux HUG) • Faux anévrisme et petite fistule artério-veineuse traumatique d'une branche artérielle du tronc thyro-cervical à droite survenu après ponction biopsie hépatique du 27.04.2015 • Cystite hémorragique à BK virus le 10.05.2015 avec : -- IRA RIFLE F avec DPC sur sténose urétérale et mise en place de deux sondes urétérales le 15.05.2015 • Réactivation du CMV connue depuis le 02.03.2015 avec infection buccale à CMV et possible oesophagite à CMV, traitée par Foscavir, puis ganciclovir, puis brincidofovir du 10.06 au 07.08.2015 • Pneumothorax droit post-échec de DAVI le 07.06.2015 • Pneumonie broncho-alvéolaire droite sous immunosuppression en 09.2016 • Pneumonie bi-basale acquise en communauté à germe indéterminé chez patient immunosupprimé au long cours le 18.10.2017 Thrombose veineuse veine jugulaire interne droite le 08.11.2014. Antécédents de lésion du ménisque interne du genou droit, explorée par IRM, suivi il y a 4 ans par Dr. X Antétorsion fémorale augmentée, plus à droite qu'à gauche avec également une composante de genu varus. Pes varus plus à gauche qu'à droite. Adductus de l'avant-pied, plus à gauche qu'à droite. Antéversion fémorale ddc. Anti-agrégation et hypo-lipémiant à rediscuter en fonction de l'évolution (cf. diagnostic supplémentaire 1) et en fonction de la prévention secondaire des AVC (cf. diagnostic principal et supplémentaire 3) Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g en pré-opératoire • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique par clexane 40 mg • Augmentin 2.2 g 3 fois par jour pendant 48h Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g IV aux Urgences. • Antalgie simple. • Immobilisation par une attelle Stack pour 6 semaines. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole. • Cure de Celestone le 7.11.2018 • Échec de Tocolyse par Adalat • Frottis bactériologique vaginal positif pour candidose et streptocoques du groupe B négatif • Uricult : stérile Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole • Frottis du 07.11.18 : négatif Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Surveillance biologique Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 350ml) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suite de couches Antibioprophylaxie péri-opératoire Céfuroxime 1.5 g. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Surjet intradermique à la peau. • Suites de couches. Antibiose avec Rocepine 2 g i.v. + Flagyl 500 mg 3 f/jour i.v. du 05.10. au 20.10.2018 Labo Antibiothérapie. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv aux urgences • Imipenem + Cilastatine iv 3 x 500 mg/jour du 19 au 21.11.2018 • Rocéphine 2 g iv du 21 au 22.11.2018 • Ciprofloxacine 2 x 750 mg per-os/jour du 23 au 28.11.2018 inclus • Ciprofloxacine 2 x 500 mg per-os/jour du 29.11 au 05.12.2018 inclus. Contrôle à votre consultation à 1 semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X à distance. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 02 au 03.11.2018 • Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 03 au 07.11.2018 • Relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 07 au 13.11.2018 inclus. • Antalgie. Contrôle à votre consultation en début de semaine du 12.11.2018. Régime pauvre en fibres pendant 1 mois. Certificat d'arrêt de travail du 02 au 14.11.2018 et pour impossibilité de voyage le 10.11.2018. Antibiothérapie : • Tazobac 3 x 4.5 g iv/jour du 16 au 23.11.2018 • Relais per-os à la sortie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 30.11.2018 inclus. • Culture de clostridium (négative). Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Coloscopie le 17.01.2019 à l'HFR Riaz, Prof. X, avec consultation pré-anesthésique le 08.01.2019 à 08h50. Antibiothérapie : Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg per os/jour du 30.10 au 05.11.2018, puis Ciproxine 2 x 500 mg per os/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per os/jour du 05 au 08.11.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.12.2018 à 14h00. Antibiothérapie à rétrograder pour augmentin dès que possible selon les résultats des prélèvements bactériologiques de la cytoponction. Antibiothérapie, contrôle chez ORL à prévoir pour discussion amygdalectomie. Antibiothérapie en cours. Évolution favorable à 24 heures. Contrôle chez le médecin traitant par la suite. Antibiothérapie intraveineuse. Antibiothérapie intraveineuse par Cefepime 2 x 2 g/jour du 07 au 21.11.2018 inclus. Suivi clinique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour pendant 5 jours. CT de contrôle le 16.11.2018 le 16.11.2018. CT de contrôle le 07.12.2018 à 08h30 à l'HFR Riaz. Antibiothérapie intra-veineuse par Co-amoxicilline (à dose maximale de 6 g d'Amoxicilline par jour soit 120 mg/kg/j en 3 doses), du 18.11 au 20.11. Relais antibiotique per os de Co-amoxicilline 3 g/j pendant 7 jours au total. Pose de VVP. Bilan sanguin. Hémocultures. US de la joue. RDV chez Dr. X à partir du 24.11. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour du 29.10 au 04.11.2018, puis Cefepime 2 x 2 g/jour du 07 au 21.11.2018 inclus. Suivi clinique. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour durant le séjour en orthopédie. Contrôle de l'insuffisance rénale et, dès que possible, réalisation d'une angiographie et dilatation. Contrôle à la consultation du Dr. X après l'arrêt de l'antibiothérapie. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour du 31.10 au 06.11.2018, puis relais par per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 09.11.2018 inclus. La Dr. X et la Dr. Y ont été informées. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.11.2018. Rendez-vous à la consultation de la Dr. Y la semaine suivant la sortie. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 05 au 08.11.2018, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.11.2018 inclus. Régime pauvre en fibres. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Coloscopie sous anesthésie générale le 20.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 10.12.2018 à 14h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.01.2019 à 09h00. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour du 25 au 29.11.2018, puis relais per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Métronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 04.12.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.01.2019. Antibiothérapie IV de Co-Amoxicilline 2 g 3 x/jour du 08.11.18, avec relais per os le 10.11.18 Amoxicilline 1 g 3 x/jour jusqu'au 14.11.2018. Avis ORL. Bilan sanguin. Soins locaux avec désinfection et Fucidin jusqu'à la résolution de la perlèche. Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2,2 g 3 x/jour du 18.11.2018 au 23.11.2018 avec relais per os. Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de lactate. Stix et sédiment urinaire (urine prise de stomie) : leucocyturie, nitrites positifs. Hémocultures le 18.11.2018 : encore en cours le 22.11.2018. Urotube le 19.11.2018 (prélevé sur urostomie) : flore mixte. Avis orthopédique le 18.11.2018 (Dr. X/Dr. Y) : Ad CT pour exclure collection profonde, si absence de collection, prise en charge conservatrice. Angio-CT des membres inférieurs le 18.11.2018 (Dr. X) : pas de collection mise en évidence, pas de signe de TVP. Antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 prises = 1000 mg 3 x/j durant 7 jours. Antalgie en réserve. Avis ORL : mise en lien avec le dentiste de garde, nécessaire consultation chez le dentiste dans 24-48 heures pour extraction dentaire. Consilium demandé. Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3 x/j du 29.10 au 04.11.2018. Antibiothérapie par Amoxicilline + traitement symptomatique. Antibiothérapie par Amoxicilline/Amiklin pendant 3 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline/Amiklin pendant 7 jours. Antibiothérapie par Bactrim forte 2 x/j per os pour 4 à 6 semaines ; contrôle de la FSS et fonction rénale aux 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie cheville D et ablation des fils dès J14. Au niveau de la prise de greffe cuisse D changement du pansement sans décoller le Mépilex jusqu'à sa chute. Une arthrodèse définitive cheville D est à prévoir selon évolution. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Reprise de Xarelto thérapeutique (TVP du MIG en juillet 2018) ces prochains jours à Tafers. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour durant 7 jours. Si persistance ou péjoration des symptômes, patiente informée de reconsulter. Urotube en cours. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 x/j du 18 au 25.10.2018. Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole. Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline déjà prescrite par son médecin traitant : J5 aujourd'hui. La patiente reviendra en ORL à 15.00 h aujourd'hui après discussion téléphonique avec le médecin de garde d'ORL. Explications données à la patiente. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2 x/j jusqu'au 29.10.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1 x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation des 2 broches. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3 x/j per os du 26.09 au 28.09.2018, Rocéphine 2 g 1 x/j à partir du 28.09.2018 pour 4 semaines. Rinçage arthroscopique genou G (OP le 02.10.2018). Pose d'une PICC-Line dans la veine basilique G le 17.10.2018. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 7 jours. Contrôle en ORL dans 48 heures. Frottis cutané à pister par ORL. Antibiothérapie par Co-amoxicilline. Contrôle d'évolution aux urgences ambulatoires à 48 h. Nouvelle consultation si état fébrile ou péjoration du statut local. Antibiothérapie par Cubicine 500 mg/jour, puis relais par Ciprofloxacine 2 x 500 mg per os/jour jusqu'au 22.03.2018 inclus, sur avis infectiologique, Dr. Y. Antibiothérapie par Flagyl à poursuivre jusqu'au 04.11.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3 x/j du 05.10.2018 au 20.10.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 27.10 au 09.11.2018, Metronidazole 3 x 500 mg per os/jour du 27.10 au 15.12.2018 inclus et Ciproxine 2 x 500 mg per os/jour du 10.11 au 15.12.2018 inclus. CT abdominal de contrôle le 27.11.2018 en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.11.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1 x/j du 30.10.2018 au 30.11.2018. Suivi clinique. Auscultation cardiaque quotidienne. Antibiothérapie par Rocéphine-Métronidazole. • Coprocultures. Antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour durant 5 jours. Antibiothérapie per os jusqu'au 31.10.2018. Fin de traitement. Antibiothérapie PO cefpodoxim 10 jours (8 mg/kg/j en 2 doses). Fébrifuges. Contrôle dans 48 h clinique. Antibiothérapie pour 5 jours. Contrôle si péjoration de l'état général. Antibiothérapie pour 6 semaines, avec suivi de l'insuffisance rénale. Dès que possible, angiographie, avec désobstruction si possible. Contrôle à la consultation du Dr. X à l'arrêt de l'antibiothérapie. Antibiothérapie selon problème 1. Physiothérapie respiratoire (VNI inclus). Antibiothérapie selon problème 1. Physiothérapie respiratoire. VNI 2 fois par jour du 2.11 au 5.11.2018. Antibiothérapie par Metronidazole 500 mg 3 x pour 2 semaines.Examen de culture des selles à la fin de traitement antibiotique chez le médecin traitant. Antibiotiques : amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours (vu échec traitement AINS) Antalgie : Dafalgan 1 g 4x/j, Irfen 400 mg 3x/j Reconsulter si péjoration Anticoagulation à poursuivre pendant 6 mois au total • Passage de Clexane thérapeutique 2 x 40 mg à Xarelto 20 mg/jour dès le 27.10.2018 • RDV à prendre en angiologie pour retrait du filtre cave avant le 17.02.2019 Anti-coagulation en suspens Signaler aux Dr. X l'hospitalisation du patient. Anticoagulation orale supra-thérapeutique le 13.11.2018. Anticoagulation par Sintrom pour une thrombose veineuse profonde en 2000. Polymialgie rhumatica sous Prednisone 5 mg. Notion de diverticulose colique (coloscopie en 2003 au cabinet de gastroentérologie de Fribourg). Anticoagulation pendant 3 mois (choix du médicament par les collègues néphrologues) Ablation des fils à 2 semaines Anticoagulation PO Anticoagulation préventive par CLEXANE 40 mg/J en sous-cutanée Anticoagulation supra-thérapeutique Anticoagulation suprathérapeutique avec INR à 5.2 Anticoagulation supra-thérapeutique. • Dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom pour une thrombose 10 ans auparavant. Anticoagulation suprathérapeutique le 08.11.2018 Anticoagulation supra-thérapeutique par Marcoumar • INR > 5 à l'entrée Anticoagulation thérapeutique par héparine Anticoagulation thérapeutique par Sintrom et suivi INR Contrôle de la fréquence cardiaque par Metoprolol Anticoagulation thérapeutique puis selon ETT Anticoagulée par Simtron Actuellement : stoppé 48 h avant l'intervention À reprendre selon schéma (planifié à la dialyse) Antiémétique Anti-émétique, protecteur gastrique. Certificat médical. Suivi à 48 heures chez le médecin traitant. Anti-émétiques Régulation du transit Antigènes urinaires à pneumocoque positifs Ventilation non invasive intermittente du 19.10 au 24.10.2018 et le 27.10 IOT (Cormack 1) et ventilation invasive du 24.10 au 27.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 20.10 au 24.10.2018 PICCO fémoral D du 24.10.2018 au 28.10.2018 VVC du 23.10.2018 au 28.10.2018 Ceftriaxone du 19.10 au 26.10.2018 Clarithromycine le 19.10.2018 Prednisone du 20.10 au 24.10.2018 Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 20.10.18 au 02.11.2018 Physiothérapie respiratoire Reclassement le 02.11.2018 en attente d'une rééducation musculo-squelettique Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoques négatifs le 05.11.2018 Cultures d'expectorations le 06.11.2018 : Actinomyces odontolyticus et Candida albicans (quelques) Frottis Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae le 09.11.2018 : négatif Sérologie fièvre Q le 07.11.2018 : IgG nég, IgM limite de la norme Sérologie fièvre Q le 12.11.2018 : à pister Sérologie HIV le 08.11.2018 : négatif CT-scan thoracique le 06.11.2018 VNI intermittente du 06 au 11.11.2018 Oxygénothérapie à haut débit du 06 au 13.11.2018 Avis Infectiologique (Dr. X) le 08.11.2018 et le 12.11.2018 Avis Pneumologique (Dr. X, Dr. X) le 09.11.2018 Ceftriaxone du 04 au 07.11.2018 Clarithromycine du 04 au 06.11.2018 Co-amoxicilline du 07 au 12.11.2018 Doxycycline du 07 au 12.11.2018 Antigènes urinaires Légionelles et Pneumocoques du 27.10.2018 : négatifs Hémocultures le 31.10.2018 : négatives Rx thorax le 29.10.2018 : foyer pulmonaire lobe supérieur droit Rocéphine 2 g IV du 29.10.2018 au 02.11.2018 Co-Amoxicilline 1 2x/j du 02.11.2018 au 07.11.2018 Antigènes urinaires Legionnella et Pneumocoque : négatifs Culture d'expectoration le 05.11.2018 : Haemophilus influenzae sensible à la Ceftriaxone Ventilation non invasive intermittente du 05.11.2018 au 11.11.2018 Cathéter artériel radial du 05.11.2018 au 11.11.2018 Inhalations Ipratropium/Salbutamol du 05.11.2018 au 08.11.2018 Ceftriaxone du 05.11.2018 au 11.11.2018 Clarithromycine du 06.11.2018 au 07.11.2018 Prednisone du 05.11.2018 au 09.11.2018 Antigénuries Pneumocoques et Légionnelle : négatives Rocéphine du 16.11 au ... Klacid du 16.11 au ... Anti-histaminique (Xyzal 5 mg 1x/j) Anti-histaminique (Xyzal 5 mg 1x/j) Anti-histaminiques durant 3 jours (Feniallerg 7 gttes 3x/j) Couper les ongles +/- gants Changement du savon de la lessive Anti-inflammatoire + antalgie. Radiographie : détaillée ci-dessous. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anti-inflammatoire - Attelle poignet. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Anti-inflammatoire d'office durant 48 heures puis selon avis pédiatre Anti-inflammatoire en réserve Anti-inflammatoire pour 48 heures, contrôle chez pédiatre Anti-inflammatoires en systématique durant 48 h puis selon avis pédiatre Paracétamol en réserve Nasivine 1 goutte dans chaque narine 3 x/j max 5 jours Contrôle pédiatre dans 48-72 heures Antiinflammatoires en systématique durant 48 h Reconsultation si péjoration Contrôle chez le pédiatre dans 48 h pour évaluation nécessité d'antibiothérapie Anti-inflammatoires et repos (stop cross-fit pour quelques jours) Antipyrétique avec Algifor Lavage du nez AntiXa supra-thérapeutique Antalgie par Irfen 400 mg 3x/j et Dafalgan au besoin. Représentation aux urgences si aucune amélioration après 72 h de traitement ou si péjoration ou apparition d'état fébrile Mr. Y présente une IVRS pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor, ainsi que de faire des toilettes nasales. Concernant le statut respiratoire, il présente un minime tirage sus-sternal intermittent, sans bruits surajoutés, que nous mettons sur le compte de la congestion nasale. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Antrite DD (après discussion Dr. X) : • Gastrite H pylori • Gastrite allergique • Hypergastrinémie • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin Anurie Anurie Anurie. Anurie. Anurie sur insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation et 3ème secteur le 21.10.2018 • FE urée 15 % • créat 256 mcmol/l Anxiété Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Consultation psychologie. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété d'origine multiple (maladie oncologique, situation familiale, travail) avec troubles du sommeil fluctuants Anxiété et dépression. Anxiété généralisée avec hospitalisation en 2014 Anxiété réactionnelle Anxiété sans idéations suicidaires, le 29.11.2018. Anxiété sur douleurs diffuses multi-investiguées. Anxiété sur douleurs diffuses multi-investiguées. Anxiété. Consultation psychologie. Anxiété. Consultation psychologique. AOMI bilatérale stade IV avec : • pose de stent de l'artère iliaque commune droite, recanalisation d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée par angioplastie, pose de stent et thrombo-aspiration, angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle le 30.11.2017 • amputation sous-géniculée du MIG en 2002 Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Obésité AOMI stade III dans un contexte de status après resténose intra-stent fémorale superficielle • recanalisation d'une occlusion poplitée par angioplastie le 16.06.2010 • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée le 24.05.2017 pour des douleurs au repos • status post-angioplastie de toute l'artère fémorale superficielle avec stenting de son départ (Pulsar 6 x...60), recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec stenting (Pulsar 6 x 170) et recanalisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure le 31.05.2017 par voie crossover pour ré-occlusion rapide • status post angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère iliaque externe distale et de l'artère fémorale commune, angioplastie de l'artère fémorale superficielle sur toute la longueur avec mise en place d'un stent (Pulsar 6 x 60) dans la partie proximale, angioplastie au ballon médicamenteux de la partie distale de l'artère poplitée et du départ de l'artère tibiale antérieure comme seul vaisseau jambier le 05.09.2017 • status post angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère iliaque externe distale, de l'artère fémorale commune, de toute l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée après préparation du vaisseau par scoring longitudinal (cathéter FLEX), angioplastie au ballon médicamenteux du départ de l'artère tibiale antérieure par crossover le 24.01.2018 (PD Dr. X, Dr. X) • angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et du départ de l'artère tibiale antérieure par voie crossover le 17.05.2018 actuellement : resténose très serrée au niveau de la transition entre l'artère iliaque externe et l'artère fémorale commune à droite Apathie. Apathie anamnestique dans le cadre d'une pyélonéphrite en cours de traitement (J5/7) • apathie non objectivée à l'examen clinique Apathie dans le contexte de gastro-entérite infectieuse Aphagie Aphagie et iléus sur infiltration de l'oesophage et carcinomatose péritonéale • achalasie oesophagienne • Régurgitations des liquides et solides depuis 03.10.2018 • vomissements dès le 05.11.2018 Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie aigüe sur probable bas débit le 02.11.2018 Aphasie aigüe sur probable bas débit le 02.11.2018 aphasie et confusion avec malaise aphasie et confusion avec malaise Aphasie nouvelle secondaire à une épilepsie temporale frontale le 28.10.2018 Aphte buccale Aphte fond du palais gauche probablement sur traitement de méthotrexate Aphtes Aphtes Aphtes dans la bouche. Aphtes lèvre inférieure droite Aphtose buccale le 09.11.2018 • otalgie réflexe et symptôme B • persistant sous antibiothérapie et Mycostatine depuis 3 semaines. Aphtose et mycose buccale le 30.10.2018 Apnée de sommeil. Haute tension artérielle. Diabète. Apnée du sommeil. Haute tension artérielle. Diabète. Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées d'origine centrales appareillées par BiPAP à domicile Apnées du sommeil centrales le 20.10.2018 • Score d'Epworth à 3 points Apnées obstructives du sommeil sous CPAP Hypercholestérolémie. Arteria lusoria. Obésité. Kyste de Baker à droite. Chondrocalcinose du genou droit. canal lombaire étroit lombarthrose hernies postéro-latérale et médiane T11-12, médiane et para-médiane droite T10-11 APP APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance AVC ischémique bilatéral d'allure emboligène (cardio-embolique) le 09.01.2017 avec troubles phasiques Bilan neuropsychologique 2017 : troubles neuro-cognitifs diffus d'intensité modérée, compatibles avec une origine vasculaire APP dans l'enfance AVC ischémique bilatéral d'allure emboligène (cardio-embolique) le 09.01.2017 avec troubles phasiques Bilan neuropsychologique 2017: troubles neurocognitifs diffus d'intensité modérée, compatibles avec une origine vasculaire APP en 1962 APP en 1977 Sp cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 14.03.2017 APP il y a 60 ans 2 césariennes S/p 3 pneumonies Appareil: BiPAP A 40 (Legacy), numéro de série V05808776484E Masque: Facial Amara View, taille L Réglages: Mode PC, IPAP 20 cmH2O, EPAP 9 cmH2O, Timax 2,0 s, FR 14/min Statistiques Respironics du 29.05.2018 au 28.11.2018 Jours d'utilisations de l'appareil: 184/184 (100%) Usage moyen par jour: 9h48 Pourcentage de jours d'utilisation <4h: 0% Polygraphie nocturne sous VNI du 28.11.2018 • durée d'enregistrement : 7h40 IAH : 0.4 /h avec 0.4/h hypopnées, 0/h apnées obstructives) IDO 0.9/h Ronflements 0.8% SpO2 moyenne 93.8%, durée SpO2 < 90 % = 0.1 % Pouls moyen 78.3 bpm Statistiques Respironics du 28.11.2018 FR moyenne: 13.99/min Fuites totales moyenne: 62.06 l/min Ventilation minute moyenne: 6.66 l/min % de cycles déclenchés par le patient: 16.24% IPAP moyenne: 19.97 cmH2O, EPAP moyenne 9.11 cmH2O Capnographie: SaO2 moyenne 95.48%, pCO2 moyenne 6.04 kPa Gazométrie artérielle au repos, à l'AA, au réveil: légère hypoxémie sans hypercapnie. (pH 7.43, pCO2 56 kPa, pO2 9.5 kPa, bicarbonates 27 mmol/l Commentaires: Quantité de fuites importantes, avec une pCO2 moyenne à la capnographie à 6.04. Essai de changement de masque. ___________________________________________________________ Appareil: BiPAP A 40 (Legacy), numéro de série V05808776484E Masque: Air Fit F30, taille M Réglages: Mode PC, IPAP 20 cmH2O, EPAP 9 cmH2O, Timax 2,0 s, FR 14/min Polygraphie nocturne sous VNI du 29.11.2018 • durée d'enregistrement : 7h17 IAH : 1.2 /h avec 1.2/h hypopnées, 0/h apnées obstructives IDO 2.5/h Ronflements 0.6% SpO2 moyenne 94.3%, durée SpO2 < 90 % = 0.1 % Pouls moyen 75.8 bpm Statistiques Respironics du 29.11.2018 FR moyenne: 14.94/min Fuites totales moyenne: 46.37 l/min Ventilation minute moyenne: 7.45 l/min % de cycles déclenchés par le patient: 43.54% IPAP moyenne: 20.12 cmH2O, EPAP moyenne 9.21 cmH2O Capnographie: SaO2 moyenne 98.8%, pCO2 moyenne 4.7 kPa Gazométrie artérielle au repos, à l'AA, au réveil: normoxémie, normocapnie. (pH 7.44, pCO2 5.3 kPa, pO2 11.0 kPa, bicarbonates 27 mmol/l Commentaires: Quantité de fuites diminuée, normalisation de la pCO2 moyenne à la capnographie. Appareil: VPAPST (S9iVAPS), série 22151708864 Masque: AirFit F10 S for her Réglages: Pression expiratoire 8.0 cmH2O, Pression inspiratoire 20.0 cmH2O, Ti Max 1.5s, Ti Min 0.1s Sous 3l d'oxygène Polygraphie nocturne sous VNI du 26.11.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 4.0 /h avec 3.8/h hypopnées, 0.1/h apnées obstructives) Index de désaturation en oxygène 5.6/h Ronflements 62.2% SpO2 moyenne 90 %, durée SpO2 < 90 % = 38 % Pouls moyen 75.2 bpm Statistiques ResScan du 26.11.2018 Fuites médianes 6.0 l/min, fuites au 95ème centile 31.2 l/min Volume courant moyen 580 ml, volume courant au 95ème centile 1100 ml Rapport I/E médian: 1:2.22, au 95ème centile: 1:1.89 Capnographie: SaO2 moyenne 94.5%, pCO2 moyenne 6.54 kPa Gazométrie artérielle au repos, à l'AA, au réveil: hypoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.39, PaCO2 5.9 kPa, PaO2 9.8 kPa, HCO3- 26 mmol/l) Commentaire: Résultats de la capnographie non fiables en raison d'absence de signal sur une durée de 3h30. Temps expiratoire rallongé. ____________________________________________________________________ Réglages: Pression expiratoire 8.0 cmH2O, Pression inspiratoire 20.0 cmH2O, Ti Max 1.2s, Ti Min 0.3s Sous 3l d'oxygène Polygraphie nocturne sous VNI du 27.11.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 3.9 /h avec 3.9/h hypopnées, 0/h apnées) Index de désaturation en oxygène 6.8/h Ronflements 35.2% SpO2 moyenne 88.9%, durée SpO2 < 90 % = 64.6% Pouls moyen 75.6 bpm Statistiques ResScan du 27.11.2018 Durée de l'enregistrement 9h05 Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 4.8 l/min Volume courant moyen 420 ml, volume courant au 95ème centile 600 ml Capnographie: SaO2 moy 93.27%, pCO2 moyenne 6.97 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: hypoxémie avec acidose métabolique compensée (pH 7.40, PaCO2 5.9 kPa, PaO2 7.8 kPa, HCO3- 27 mmol/l) Appareillage Apparition d'œdèmes des MI surtout dans la région des chaussettes et légèrement jusqu'au mi-mollets le 07.11.2018 • auscultation pulmonaire propre • pas d'orthopnée, pas de dyspnée, pas de toux, pas de pollakiurie anamnestique • poids stable dans notre service entre 103-101 kg Appel à la patiente le 01.11.2018 pour organiser un rendez-vous à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Mme. Y décrit d'importantes douleurs. Proposition de reconsulter aux urgences pour adaptation de l'antalgie. Appel au Dr. X. Consultation à la clinique Bois-Cerf. Appel de contrôle le 20.11 aux parents (Dr. Y), suite à la demande de l'équipe d'orthopédie concernant une possible limitation des mouvements cervicaux: persistance de céphalées et cervicalgies, a priori sans limitation de la mobilisation de la nuque. A été à l'école mais mère lui posera la question en rentrant et rappelera le service si nécessaire. Persistance d'hypersensibilité au bruit. Conseil d'éviter activités physiques ou intellectuelles importantes les prochains jours et contrôle chez médecin de famille dans 24-48 heures, avant si péjoration clinique. Appel de Dr. Z, oncologue traitant du patient, qui recommande une poursuite de la chimiothérapie si possible comme prévu le 06.12.2018. Suivi oncologique selon calendrier préalablement prévu. Appel de l'étage de médecin en raison d'une désaturation à 76% sous 10 L/min avec inconfort important. Le patient a pris > 1kg en 1 jour. S: tachypnéique avec utilisation des muscles accessoires, crépitants bilatéraux sur les deux plages pulmonaires. OMI mi-cuisse. Gazométrie artérielle qui montre une hypoxémie sévère sans perturbation de l'équilibre acido-basique et sans rétention de CO2. Le patient reçoit 20 mg iv de Lasix et est descendu en radio pour un Rx de thorax qui montre un OAP. Nous transférons le patient aux urgences où il reçoit 40 mg iv de Lasix et bénéficie de VNI, ce qui permet d'améliorer son confort. Appel à la fille du patient pour l'informer de la péjoration du statut et du transfert aux urgences. Elle est informée que la situation est précaire et que nous ne sommes pas certains que Monsieur va passer la nuit. Elle souhaite être rappelée si la situation engage immédiatement le pronostic vital. 01:00: le patient est calme et confortable. Dort par moment mais reste réveillable. FC en diminution (130 bpm). TA qui sont basses 90/60 mmHg, FR 30, saturation sous 12 L/min 92%. La VNI est remise dès 03:00 avec une bonne tolérance. Il reçoit à nouveau 20 mg de Lasix à 03:00. Le patient urine 1200 ml. FC diminue suite à la prise de Dafalgan (EF 38.2 °C). Nous remarquons des fausses routes au liquide nécessitant d'épaissir les liquides et d'arrêter les traitements po. Appel Dr. A: non disponible ce jour. Appel ORL de garde. Antibiotique prophylactique. Pas d'hospitalisation pour antibiothérapie IV. Contrôle chez Dr. A nécessaire la semaine prochaine. N° et adresse donnés à la maman. La maman doit essayer de donner l'antibiotique à chaque repas et reconsulter si état fébrile ou écoulement purulent. Appel du laboratoire le 26.11 (Dr. Y): IgM Ebstein-Barr virus très élevés avec IgG négatif, IgM et IgG cytomégalovirus positifs, probable réaction croisée au vu du haut nombre d'IgM de l'EVB. Proposition du laboratoire de recontrôler la sérologie à 10 jours de la dernière pour vérifier si augmentation des IgG de l'EBV. Après discussion avec Dr. X, au vu du diagnostic clair de mononucléose infectieuse clinique et biologique, pas de nécessité de recontrôler les sérologies. Appel ToxZentrum • Monitoring cardio-respiratoire • Surveillance neurologique • Avis pédopsychiatrique • Bilan biologique • Toxicologie urinaire • ECG Appeler Dr. X (cardiologue) le 30.11 pour demander de faxer dernier bilan cardiaque (US et ECG). Appendicite le 21.11.2018. Appendicectomie Appendicectomie dans l'enfance AIT ischémique sylvien gauche le 18.11.2016 d'origine indéterminée avec: • symptomatologie: parésie du MSD et apraxie transitoires, ataxie du MID résiduelle, suspicion d'aphasie sensorielle transitoire • NIHSS à 0 point à l'entrée, 0 point à la sortie Probable infection urinaire basse le 21.11.2016 Lombalgies paravertébrales droites non déficitaires le 24.11.2016 Pneumonie LID le 14.10.18 Appendicectomie laparoscopique le 12.06.2013. Intussusception iléo-iléale le 30.06.2015. Fissure anale 2015. S/p syndrome cervico-spondylogène le 30.05.2018 et le 20.06.2018. Appendicectomie laparoscopique le 12.06.2013. Intussusception iléo-iléale le 30.06.2015. Fissure anale 2015. Status post syndrome cervico-spondylogène le 30.05.2018 et le 20.06.2018. Appendectomie Appendice prétragiale droite petite. Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 14 ans. Gastroentérite virale. Multiples fractures des 2 chevilles. Appendicectomie à l'âge de 9 ans Pancréatite aiguë idiopathique en 06.2018 Opération de la cataracte (non spécifiée) Appendicectomie à l'âge de 9 ans. Pancréatite en 06.2018 Appendicectomie Amygdalectomie Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Alcoolisations aiguës à répétition: • Consultation aux urgences les 21.07 et 22.12.2012, 09.01.2013, 13.08.2014, 09.01 et 19.05.2016, 19.03 et 01.06.2017, 20.06, 31.07 et 21.09.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018. Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Trouble de l'état de vigilance transitoire le 22.12.2012 dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 4.14 %. Alcoolisation aiguë à 3.6 % le 13.08.2014. Alcoolisation aiguë à 4.29 % le 09.01.2016. Traumatisme crânio-cérébral avec alcoolisation aiguë à 4.52 % le 20.06.2018. Appendicectomie dans la jeunesse. Annexectomie et hystérectomie vers l'âge de 40 ans. Notion d'endométriose. Iléus grêle sur bride en fosse iliaque droite. Lésion au niveau antimésentérique du grêle à une distance de 150 cm de la valve iléo-caecale, probablement d'origine d'une ancienne appendice épiploïque tordue sur ancienne bride, avec un diagnostic anatomopathologique qui montre un tissu adipeux nodulaire péritonéal avec des angiectasies. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Cure de varices membre inférieur gauche en 1976. Conisation en 1980. Annexectomie en 1980 pour hémorragie suite à la mise en place d'un stérilet. Cure hallux valgus des deux côtés en 2004. Cure de canal carpien des deux côtés en 2008. Pneumonie suivie d'un RAA en 1988. Surinfection chronique prothèse totale du genou droit à Staph. aureus. • PTH implantée en 2002. Ablation de la prothèse totale du genou et mise en place d'un spacer avec billes de Vancomycine, genou droit (OP le 14.01.2015). Ponction intra-articulaire genou droit (OP le 04.02.2015): 750 éléments par mm3 dont 26% de PMN. Ablation spacer genou droit, réimplantation prothèse totale du genou (Zimmer, LCCK, anti-allergique avec fémur taille E, cale distale 10 mm, cale postérieure latérale 10 mm, médiale 5 mm, cimentée, tibia taille 5 avec cale de 10 mm médial et latéral, cimenté, polyéthylène 12.5 mm, fixe, super PS, rotule taille 34, cimentée. (OP le 18.03.2015) Déhiscence de plaie et hématome épifascial postopératoire genou droit. • Appendicectomie dans l'enfance. • Cancer du sein en 2005, traité par chirurgie, chimio- et radiothérapie. • Probable méningiome au niveau du golfe jugulaire droit 2012. • Oppression thoracique. DD : cardiaque, somatisation état anxio-dépressif, reflux gastro-oesophagien. • Suspicion de constipation DD douleurs abdominales d'autre origine le 11.10.2016. • Muskulärer Hartspann cervikal. • Foramen ovale persistant et anévrysme du septum interauriculaire 2012. • Malaise d'origine vaso-vagale probable le 16.10.2012. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec constipation. • Appendicectomie dans l'enfance. • Cure de cataracte DD. • OP pour décollement de la rétine D. • Fracture vertébrale il y a 45 ans. • Cure de tunnel carpien D en mai 2014. • Spondylodèse inter-épineuse le 27.02.2015 sur récidive de hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • status post cure hernie discale luxée vers le bas L3-L4 G le 24.10.2014. • status post foraminotomie L4-L5 bilatérale pour canal lombaire étroit en 2004 (Dr. X). • syndrome lombo-radiculaire L4 G sur hernie discale L3-L4 en 2003. • Appendicectomie dans l'enfance. • Segmentectomie colique droite avec anastomose termino-terminale (Daler 10.2006). • Cure de hernie ombilicale (Daler 10.2006). • Ablation d'un polype pédiculé de 3 cm au niveau du colon transverse et excision d'un polype sessile mesurant 1.2 cm au niveau du rectum (Daler, 07.2006). • Urosepsis à E. Coli avec pyélonéphrite droite le 02.05.2015. • Bactériémie à E. coli le 06.06.2015 sur infection urinaire compliquée récidivante (cystite et pyélite bilatérale, suspicion de prostatite). • Appendicectomie dans l'enfance. • Segmentectomie colique droite avec anastomose termino-terminale (Daler 10.2006). • Cure de hernie ombilicale (Daler 10.2006). • Ablation d'un polype pédiculé de 3 cm au niveau du colon transverse et excision d'un polype sessile mesurant 1.2 cm au niveau du rectum (Daler, 07.2006). • Urosepsis à E. Coli avec pyélonéphrite droite le 02.05.2015. • Bactériémie à E. coli le 06.06.2015 sur infection urinaire compliquée récidivante (cystite et pyélite bilatérale, suspicion de prostatite). • Appendicectomie dans l'enfance. • Tonsillectomie dans l'enfance. • Hystérectomie et colpo-suspension selon Burch en 1993. • Opération esthétique cuisses 1996. • Infections urinaires récidivantes. • Dyspnée d'effort avec toux sèche d'étiologie peu claire en 2012. • DD infection virale, médicamenteux, psychogène. • Dyspnée le 10.10.2016. • DD asthme aigu. • Polyarthralgies DD dans un contexte de virose. • Rx mains et pieds DD le 23.10.2012 : sp. Bypass gastrique en mai 2017. Urolithiase droite (3 mm) avec dilatation de l'uretère et du pyélon le 27.10.2018. Traitement conservateur. • Appendicectomie dans l'enfance. • Tonsillectomie dans l'enfance. • Hystérectomie et colpo-suspension selon Burch en 1993. • Opération esthétique cuisses 1996. • Infections urinaires récidivantes. • Dyspnée d'effort avec toux sèche d'étiologie peu claire en 2012. • DD infection virale, médicamenteux, psychogène. • Dyspnée le 10.10.2016. • DD asthme aigu. • Polyarthralgies DD dans un contexte de virose. • Rx mains et pieds DD le 23.10.2012 : sp. Bypass gastrique en mai 2017. Urolithiase droite (3 mm) avec dilatation de l'uretère et du pyélon le 27.10.2018. Traitement conservateur. • Appendicectomie dans l'enfance. • Végétations dans l'enfance. • Appendicectomie. • Embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 12.08.2011. • Douleurs thoraciques le 20.04.2014. • Appendicectomie en 1950. • Contusion avant-bras droit le 27.07.2017. • État confusionnel aigu avec délire de persécution : • Dans un contexte de probable démence sous-jacente. • Diagnostic différentiel : surdosage Madopar. Crise de goutte le 09.05.2018 au 1er métatarse membre inférieur droit. Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 4 jours. • Appendicectomie en 1959. • Cholécystectomie en 1977. • Hystérectomie en 2000. • Malaise avec vertiges d'origine probablement médicamenteuse (Olmetec 10 mg) le 25.01.2012. • Iléus mécanique sur coprostase 24.11.2013. • Laparotomie bi-sous-costale, adhésiolyse et cure de hernie ombilicale par suture directe. Pancréatectomie distale avec reconstruction en Y selon Roux avec anastomose pancréatico-jéjunostomie termino-latérale et splénectomie le 10.12.2013 à l'HFR Fribourg pour une tumeur neuro-endocrine bien différenciée en partie kystique de la queue du pancréas : pT2 N0 (0/30) R0. • AVC ischémique pariéto-temporal droit sans zone infarcie en 2013. • Thrombose veineuse superficielle. • Thrombose veineuse superficielle membre inférieur droit, le 17.06.2016. • Plusieurs épisodes d'hématochézie dans le contexte des diarrhées. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • dd Ischémie mésentérique. • Appendicectomie en 1994. • Accouchement spontané par voie basse en 2017 à 37 5/7 SA. • Accouchement par voie basse spontanée à 39 SA. • Appendicectomie en 1994. • Accouchement spontané par voie basse en 2017 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Une fille de 3380 g. • Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. • Appendicectomie en 1995. • Epicondylite du coude droit en 2013. • Appendicectomie en 1999. • Hépatite de type cholestatique probablement d'origine alcoolique le 23.05.2018. • Avec composante stéatosique. • Avec trouble de la crase : TP 55 % le 23.05.2018. • Sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM nég. Suspicion d'hémochromatose secondaire. • Ferritine : 1400 UI/L. • Sat - Transferrine : 100 % - transferrine 0.3 g/l. Thrombose veineuse superficielle d'une branche de la veine saphène G. • Status post crossectomie et stripping bilatéral. Intoxication OH avec idéation suicidaire le 01.09.2018. • Appendicectomie en 2002. • Appendicectomie en 2002. • Hypoglycémie asymptomatique sur injection d'insuline inappropriée le 25.09.2017. • Appendicectomie en 2003. • Occlusion intestinale en 2010. • Grossesse par fécondation médicalement assistée en 2013. • Appendicectomie en 2009. 2011 : Césarienne pour non progression de la dilation à 3 cm, anesthésie : Rachi, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Alexandre, SA : 39.4, poids (g) : 3360, particularités : Cholestase gravidique. 2013 : Césarienne élective itérative et désir maternel, anesthésie : Rachi, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 39, poids (g) : 3400, allaitement (mois) : AA, particularités : sevrage secondaire. • Appendicectomie en 2012. • Morbus Schlatter opéré en 2005. • Appendicectomie en 2013. • Kyste ovarien droit. • Engourdissement du bras droit d'origine indéterminée le 19.04.2018. • Appendicectomie et hystérectomie non datées. • Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X). • Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014). • Suspicion de lésion de ménisque interne genou D, avec lésion du LCA non exclue le 22.06.2018. • Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post. • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017. • Ponction genou D, débridement cicatrice antérieure du tibia D, prélèvements et rinçage (OP le 03.01.2018). • Second look avec rinçage, débridement cicatrice antérieure du tibia D (OP le 05.01.2018). • Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X). • Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014). • Suspicion de lésion de ménisque interne genou D, avec lésion du LCA non exclue le 22.06.2018.Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post: • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017. Ponction genou D, débridement cicatrice antérieure du tibia D, prélèvements et rinçage (OP le 03.01.2018). Second look avec rinçage, débridement cicatrice antérieure du tibia D (OP le 05.01.2018). Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X). Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014). Suspicion de lésion de ménisque interne genou D, avec lésion du LCA non exclu le 22.06.2018. Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post: • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017. Ponction genou D, débridement cicatrice antérieure du tibia D, prélèvements et rinçage (OP le 03.01.2018). Second look avec rinçage, débridement cicatrice antérieure du tibia D (OP le 05.01.2018). Appendicectomie et résection tumeur bénigne de l'intestin grêle en 2015 (Hôpital Daler Dr. X). Clonus intermittent de la jambe D d'origine organique (2014). Suspicion de lésion de ménisque interne genou D, avec lésion du LCA non exclu le 22.06.2018. Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post: • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017. Ponction genou D, débridement cicatrice antérieure du tibia D, prélèvements et rinçage (OP le 03.01.2018). Second look avec rinçage, débridement cicatrice antérieure du tibia D (OP le 05.01.2018). Appendicectomie il y a 20 ans Ligature des trompes Appendicectomie il y a 20 ans Ligature des trompes Appendicectomie laparoscopique en juin 2015. Appendicectomie laparoscopique en 2010. Entorse du poignet gauche. Traumatisme crânio-cérébral léger le 19.08.2016. Onychomycose. Reflux gastro-oesophagien. Appendicectomie laparoscopique en 2010. Entorse du poignet gauche. Traumatisme crânio-cérébral léger le 19.08.2016. Onychomycose. Reflux gastro-oesophagien. Appendicectomie laparoscopique et lavage abdominal avec 15 L en urgence le 22.11.2018 Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 22.11.2018 au 27.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 02.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 06.11.2018 Rocéphine et Métronidazole intraveineux le 06.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 10.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.11.2018 Rocéphine 2g du 11.11 au 12.11.2018 Flagyl 500mg du 11.11 au 12.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 14.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 19.11.2018 Appendicectomie laparoscopique le 25.11.2018 Antalgie Appendicectomie laparoscopique (OP le 09.11.2018) Appendicectomie laparoscopique (OP le 09.11.2018) Bilan sanguin et urinaire avis chirurgical: Dr. X Appendicectomie laparoscopique (Opération le 31.10.2018) Appendicectomie le 13.11.2018 Appendicectomie. Opération hernie discale. Opération hernie inguinale. Opération épaule gauche. Appendicectomie par laparoscopie le 03.11.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 13.05.2015. Entorse cheville droite stade I le 04.03.2017 Appendicectomie par laparoscopie le 18.04.2016 (Dr. X) en raison d'une appendicite aiguë Appendicectomie par laparoscopie le 18.04.2016 (Dr. X) en raison d'une appendicite aiguë Appendicectomie par laparoscopie le 23.04.2014. Cervicalgies d'origine probablement musculaire le 07.11.2013. Entorse du genou gauche le 09.08.2013. Fracture ouverte non déplacée de la houppe de la phalange distale de l'auriculaire de la main gauche. Plaie de < 0.5 superficielle du bord radial de la phalange distale avec lésion millimétrique de l'ongle. Cervicalgies non déficitaires le 16.03.17 avec: • Contracture paravertébrale. Appendicectomie par laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 27.10.2018 Appendicectomie par laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 27.10.2018 Rocéphine et Métronidazole du 27.10.2018 au 29.10.2018 Appendicectomie par voie laparoscopique le 12.03.2014. Appendicectomie PTH droite en 2004 Fracture du tibia péroné Compression médullaire tumorale au niveau D6 le 20.10.2017 : • Laminectomie décompressive D5-D6 (OP le 20.10.2017, Dr. X, Dr. X, Dr. X) Thrombose veineuse profonde de l'une des deux veines poplitées droites datée du 06.01.2017, avec: • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg à domicile Appendicectomie 15 ans. Kystes ovariens. AVB. PTH gauche 2016. Appendicectomie Ablation varices des membres inférieurs AVC ischémiques bihémisphériques sylviens et antérieurs d'origine artério-artériel probable sur embole calcifiant de source proximale (crosse aortique) le 23.09.2016 : • Hémiplégie brachio-crurale gauche prédominant au MS, hypoesthésie brachiale gauche, état confusionnel, héminégligence, aphasie • NIHSS à 12 le 23.09.2016, NIHSS à la sortie 6 le 7.10.2016 • Colloque FOP le 27.09.2016: Origine probablement non cardiaque mais sur calcification de la crosse aortique, pas d'anticoagulation ni de fermeture de FOP actuellement, poursuite du traitement par Plavix. • bilan neuropsychologique le 27.09.2016: difficultés exécutives sévères, héminégligence gauche et troubles associés. Neuroréhabilitation intensive Neuropsychologie 06.12.2016: Néglect visuel à gauche, trouble cognitif avec amnésie antérograde légère, trouble d'attention et d'exécution léger, pas de capacité de conduite pour le moment Contrôle 09.01.2017 neurologie HFR Fribourg Trouble de l'adaptation Escitalopram 20 mg Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.06.2017 • douleur musculo-squelettique Rx Laboratoire Troponines, 2 trains D-dimères Surveillance aux urgences Appendicectomie. Adhésiolyse. Cholécystectomie. Césariennes. Pancréatite en 2009. Appendicectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Masse tumorale, versus masse inflammatoire du côlon ascendant. Appendicectomie. Drainage abcès cuisse droite 2007. Op. cryptorchidie 1980. Furoncle abdominal. Appendicectomie. Drainage abcès cuisse droite 2007. Op. cryptorchidie 1980. Furoncle abdominal. Appendicectomie. Embolie pulmonaire, 2012. STEMI inférieur, 2017 Appendicectomie. Fracture de jambe. Appendicectomie. Grossesse extra-utérine. Hystérectomie. Cholécystectomie en 2016. Appendicectomie. Hernie inguinale. Appendicectomie. Hernie inguinale gauche. Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie. Opération de tendon de la main droite. Accouchement par césarienne le 10.12.2016. Otite moyenne perforée, le 21.06.2018. appendicectomie pas d'autre hospitalisation PN = 2200 g Appendicectomie. Phakectomie. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Appendicectomie Prostatectomie PTH des deux côtés Appendicectomie. Thyroïdectomie partielle. Gastro-entérite d'origine virale le 22.03.2015. Appendicectomie 2 césariennes Hystérectomie Péricardite le 09.10.2015 • sous-décalage du segment PQ en II et III sur l'ECG d'admission • deux trains de troponines négatives • Patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans traitement actuellement. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë. • Appendicite aiguë abcédée rétro-caecale sous hépatique. Appendicectomie par laparoscopie le 02.06.2009. • Appendicite aiguë abcédée rétro-caecale sous hépatique. Appendicectomie par laparoscopie le 02.06.2009. • Appendicite aiguë avec perforation couverte. Laparoscopie exploratrice, appendicectomie (endoGIA 45 mm) lavage abdominal en urgence le 24.03.2017. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl iv pendant 24h, puis Flagyl et Ciproxine per os jusqu'au 01.04.2017 compris. • Appendicite aiguë compliquée le 09.11.2018. • Appendicite aiguë en 2012. Lithiase vésiculaire asymptomatique en 2012. • Appendicite aiguë le 03.11.2018. • Appendicite aiguë le 03.11.2018. • Appendicite aiguë le 06.11.2018. • Appendicite aiguë le 09.11.2018. • Appendicite aiguë le 09.11.2018. • Appendicite aiguë le 11.11.2018. • Appendicite aiguë le 12.11.2018. • Appendicite aiguë le 13.11.2018 avec: • IRM de l'abdomen complet du 13.11.2018 (Centre d'imagerie de Fribourg): appendice élargi non perforé de 10 mm, en faveur d'une appendicite aiguë. Épanchement de la gouttière pariéto-colique droite et du cul-de-sac de Douglas avec signes d'iléite terminale réactionnelle. • CT-scan pelvien du 13.11.2018 (Centre d'imagerie de Fribourg): confirmation d'une appendicite aiguë non compliquée avec calibre centimétrique, favorisée par des appendicolithes. Ganglions réactionnels du pédicule iléo-caeco-appendiculaire avec infiltration de la graisse loco-régionale et iléite réactionnelle. • Appendicite aiguë le 13.11.2018 avec: • IRM de l'abdomen complet du 13.11.2018 (Centre d'imagérie de Fribourg): sous réserve d'un artéfact en fosse iliaque droite, appendice élargi non perforé de 10 mm, en faveur d'une appendicite aigue. Épanchement de la gouttière pariéto-colique droite et du cul-de-sac de Douglas avec signes d'iléite terminale réactionnelle. • CT-scan pelvien du 13.11.2018 (Centre d'imagérie de Fribourg): confirmation d'une appendicite aiguë non compliquée avec calibre centimétrique, favorisée par des appendicolithes. Ganglions réactionnels du pédicule iléo-caeco-appendiculaire avec infiltration de la graisse loco-régionale et iléite réactionnelle. • Laboratoire chez médecin traitant: leucocytes 11.4 G/l, neutrophiles segmentés 77.6 G/l, CRP 109.8. • Appendicite aiguë le 19.11.2018. • Appendicite aiguë le 30.10.2018. • Appendicite aiguë nécrotique. • Appendicite aiguë non perforée. • Appendicite aiguë perforée le 19.01.2017. Trouble d'adaptation respiratoire avec acidose respiratoire post-portale (pH min. 7,01 à 1h de vie). Hypoglycémie néonatale (min. à 1,8 mmol) sur diabète gestationnel insulino-indépendant. Hyperbilirubinémie indirecte néonatale (max. 369 mcmol/l) sur résorption de 3. • Appendicite aiguë rétro-caecale sous-séreuse le 05.11.2018. • Appendicite aiguë le 09.11.2018. • Labor 09.11.2018: CRP 28 mg/L, Leucos 11.0 G/l. • CT Abdomen 09.11.2018 (Tavel): Appendicite non perforée. • Appendicite aiguë le 11.11.2018. • Appendicite aiguë. Appendicectomie par laparoscopie le 11.05.2018. Vessie de lutte. Ultrason abdominal le 11.05.2018. Bilan urologique à distance. • Appendicite compliquée aiguë sans signe de perforation le 27.10.2018. • Appendicite compliquée le 29.10.2018. • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 23.10.2018 au 25.10.2018 puis Ciproxin et Flagyl per os depuis le 25.10.2018. • Appendicite débutante. • Appendicite diagnostiquée au CT à l'HFR Riaz. • Appendicite le 14.11.2018. • Appendicite le 19/11/18. • Appendicite le 19/11/18. • Appendicite perforée, le 27.11.2018. • Praxis à Berne le 27.11.2018: Ciprofloxacine 500 mg 1 dose, suspectant une infection urinaire. DDx: APP, Pyélonéphrite. • Appendicite perforée le 26.11.2018. • Appendicite perforée. Méningo-encéphalite de Lyme. • Appendicite perforée. Méningo-encéphalite de Lyme. Pneumonie traitée par Amoxicilline en mars 2018. • Appendicite perforée. Méningo-encéphalite de Lyme. Pneumonie traitée par Amoxicilline en mars 2018. • Appendicite rétro-caecale nécrotique le 27.10.2018. • Appendicite rétro-caecale nécrotique le 27.10.2018. • Appendicectomie par laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 27.10.2018. • Appendicite rétro-caecale. DD: lésion tumorale. • Appendicite simple. • Appendicite ulcéro-phlegmoneuse rétro-caecale. • Application de crème Oestro-Gynaedron intra-vaginale 1x/jour pendant 5 jours. Sirop de parafine 20 cc/jour pendant 10 jours. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Application de gel-let. Désinfection plaie. Sous Meopa exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl 0.9%. Suture 6 points simples Prolene 6-0. Co-amoxicilline 75 mg/kg/j en 3 doses per os durant 5 jours. • Application de gel-let. Désinfection. Rinçage au NaCl 0.9%. 2 points simples avec Vicryl 4-0 sous MEOPA. • Application de glace. Réassurance. Consultation de contrôle avec son chirurgien le 13.11.2018. • Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur aggravation d'une anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine incertaine le 13.11.2018 DD sur épistaxis et AVC à répétition par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée: Mobilité (Tinetti) 5/28. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/19. MMS/CLOCK 15/29 0/7. GDS 9/15. Évaluation sociale (5 domaines) 13.11.2018.Colloque interdisciplinaire 1 20.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 5/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/16 GDS 4/15, MMS 15/29 et Clocktest 0/7 points le 16.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018 et hypertension artérielle labile et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/25 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 43/24 MMS/CLOCK 28/30 - 5/7 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 30.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 06.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/25 CT cérébral le 26.10.2018: Comparatif 19 octobre 2018. Hémorragie intraventriculaire cérébelleuse droite centrée sur le noyau dentelé en voie de chronicisation avec un aspect moins dense ce jour. Régression de la composante hémorragique intraventriculaire précédemment visible. Pas de nouvelle hémorragie apparue. Pas d'hydrocéphalie. Pour le reste, examen inchangé au comparatif. Rx lombaire et bassin le 07.11.2018: Discopathies lombaires étagées prédominant en L5-S1 avec pincement et ostéophytes. Arthrose interfacettaire postérieure L5-S1 marquée. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs et de la colonne lombaire. Pas de fracture récente mise en évidence. Status post clou gamma fémoral gauche. Pas de fracture péri-prothétique ni de signe de descellement. Arrachement probablement ancien du petit trochanter gauche. Les articulations coxo-fémorales sont symétriques avec un espace articulaire préservé. Troubles dégénératifs de la symphyse pubienne et des articulations sacro-iliaques des deux côtés. MMS 28/30, Clock Test 5/7 et GDS 6/15 points le 26.10.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur méningoencéphalite à tique (FSME) avec état de mal épileptique le 29.09.2018, syndrome de Tako-Tsubo secondaire le 29.09.2018 et dénutrition protéinocalorique avec syndrome de renutrition inapproprié et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 37 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 13/9 MMS/CLOCK non réalisable en raison d'une baisse de vigilance dans le cadre du diagnostic principal GDS non réalisable en raison d'une baisse de vigilance dans le cadre du diagnostic principal Evaluation sociale (5 domaines) 23.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 23.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 30.10.2018 Colloque interdisciplinaire 3 06.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 53/18 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur compression dynamique de la racine L4 D avec parésie des mm. quadriceps et tibial antérieur traitée par stabilisation L3-S1 et décompression des racines L3-5 D le 25.10.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 18/28 avec arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/23 MMS/CLOCK 29/30 - 7/7 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 06.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 13.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/27 MMS 29/30 et test de l'horloge 7/7 points le 06.11.2018 GDS 0/15 points le 07.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur lombalgie droite aiguë non déficitaire sans critères de gravité le 14.11.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec bâton Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/30 MMS/CLOCK 28/30 - 2/7 GDS 8/15 Evaluation sociale (5 domaines) 15.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 20.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 23/28 avec bâton Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/32 MMS 28/30, Clock test 2/7 et GDS 8/15 points le 15.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur probable AVC ischémique le 04.11.2018 DD malaise d'origine indéterminée et Mild Cognitive Impairment par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 63/27 MMS/CLOCK 22/30 - 2/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 05.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 06.11.2018 Colloque interdisciplinaire 2 13.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/29 CT cérébral le 05.11.2018: Comparatif 19 janvier 2010. Pas d'hémorragie intra ni extra-axiale. On retrouve une atrophie cérébrale globale avec élargissement des sillons corticaux et dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Hypodensités sous-corticales et péri-ventriculaires de la substance blanche compatibles avec une leuco-araïose. Petite hypodensité au niveau du pont compatible avec une séquelle. Pas de dédifférenciation de la substance blanche - grise en faveur d'un évènement ischémique récent. À noter une petite calcification punctiforme occipitale droite: possible migration d'une plaque. Pas d'hydrocéphalie. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas de lésion suspecte de la voûte crânienne et de la base du crâne. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Dépôts de CPPD en regard de C1-C2. Conclusion: Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de dédifférenciation de la substance blanche-grise en faveur d'un évènement ischémique récent. Probable séquelle pontique. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture périprothétique Vancouver B2 à droite sur chute et par réduction/perte des capacités fonctionnelles de l'autonomie, locomotion, général.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 4/28 avec Tintebin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 43/26 MMS/CLOCK 28/30 - 7/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 17.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 23.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 30.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 avec Tintebin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58/21 Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur urosepsis et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur diminution de l'état général, l'autonomie, locomotion, nutrition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/29 MMS/CLOCK 29/30 - test montre non effectué car troubles vision sévères GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 16.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 16.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 23.10.2018 Colloque interdisciplinaire 3 30.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 79/30 Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur Maladie athéromateuse diffuse avec stp multiples AVC et par réduction/perte des capacités fonctionnelles de l'état général, l'autonomie, locomotion, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 37 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 39/8 MMS/CLOCK 14/30 GDS 8/13 Evaluation sociale (5 domaines) 08.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 09.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 9/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/9 Apport oral insuffisant en lien avec une aversion contre l'alimentation à texture modifiée (mixé lisse) Apport oral insuffisant en lien avec une aversion contre l'alimentation à texture modifiée (mixé lisse) • Suivi diététique : couverture de ses besoins par apport oral : 61-78% Après analyse de toutes les images de la patiente, on retrouve une usure du polyéthylène au niveau de la PTH gauche. Malgré ce signe radiologique, nous pensons que la symptomatologie rapportée par la patiente n'est pas liée à un problème de la hanche. Par contre, après analyse des images du dos (IRM du 12.09.2018 et CT-scanner du 26.02.2018), on retrouve une pseudarthrose au niveau L3-L4 avec un chambrage des vis qui nous fait suspecter une infection à bas bruit. On retrouve également un canal étroit L3-L4, L4-L5 avec conflit radiculaire à droite L2-L3. Au niveau du disque L2-L3, on retrouve une importante dégénérescence avec de l'air intradiscal. Nous pensons que la symptomatologie de la patiente est liée à la colonne. Suite aux différentes interventions réalisées, on suggère de compléter les investigations avec une scintigraphie lombaire pour voir s'il y a des foyers infectieux et des investigations biologiques (CRP, VS, leucocytoses) sérologiques.Après anesthésie locale avec Lidocaïne 1%, rinçage de la plaie et mise en place 3 points de suture séparés avec fil d'Ethilon 4.0. Pansement Opsite spray. Nous conseillons au patient de ne pas laver les cheveux pendant une semaine et de consulter en policlinique dans 10 jours pour ablation des fils. Nous lui donnons la feuille de surveillance post-traumatisme crânien à domicile. Après avis chirurgical du Dr. X, nous incisons l'induration. Aucune collection n'est retrouvée même après une tentative d'aspiration de l'induration à l'aiguille. Nous redemandons l'avis du Dr. X qui nous demande de fermer l'incision et de reconvoquer le patient à la filière des urgences ambulatoires le 15.11 au matin pour un avis chirurgical. Il rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Tramal (patient résistant au Paracétamol et AINS contre-indiqué) et un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.11 à 10h. Après avis chirurgical, nous évoquons une tuméfaction cystique du périnée sans arguments francs pour un abcès, sans signes de surinfection. Dr. X prend contact avec Drsse Y, mais vu son absence, une réévaluation pédochirurgicale n'est pas possible actuellement. Nous proposons la poursuite des antalgiques à domicile en expliquant en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences (fièvre, altération de l'état général) et nous convoquons l'enfant aux urgences pédiatriques pour réévaluation par Dr. Y (cas et organisation de la prise en charge avec Dr. X). Après avis gynécologique, nous évoquons des lésions en faveur d'un herpès génital. Traitement local et po donné par la gynécologue et sérologie EBV, CMV sont en cours pour le diagnostic différentiel. Après avis psychiatrique, avec un risque suicidaire présent, nous décidons d'un transfert en mode volontaire vers l'hôpital psychiatrique de Marsens. La patiente est accompagnée de son père. Après avoir écarté une thrombose veineuse profonde et un hématome profond qui pourrait produire un syndrome des loges, nous conseillons un traitement antalgique simple et du repos. Nous donnons au patient le numéro de téléphone de la policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours. Après avoir longuement parlé avec le patient, on prévoit encore 6 semaines de physiothérapie pour renforcement musculaire dans l'axe avant de discuter de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale ou non. Le patient va également réfléchir dans ce sens. Après contact avec les éducateurs du Centre Horizon Sud, la patiente est déjà au bénéfice d'une antalgie par Dafalgan, Celecoxib et Tramadol. Il est convenu que la patiente commence par prendre son traitement habituel, après quoi des réserves de Dafalgan, respectivement 1 comprimé supplémentaire de Tramadol sont envisageables. Un nouveau contact avec l'orthopédiste traitant est à prévoir selon l'évolution. Après découverte fortuite de la dissection aortique ascendante sur anévrisme connu, nous discutons avec le patient et sa famille (fille et petite-fille) qui se positionnent clairement sur un refus d'intervention chirurgicale. Le patient ne désire pas d'acharnement thérapeutique et souhaite uniquement des soins de confort. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie mettant en évidence une effraction des tissus graisseux sous-cutanés sans atteinte du pédicule vasculo-nerveux visualisé ni de corps étranger, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du long ou du court extenseur du pouce, ni du brachio-radial, rinçage abondant au NaCl, nous suturons par 3 points d'Ethilon 4-0. Nous effectuons un pansement Adaptic. La réfection du pansement et un contrôle de la cicatrice à 48 heures auront lieu à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Le patient reconsultera les urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Après discussion avec Dr. X et un bilan biologique de première intention revenu sans anomalies, on a décidé le retour à domicile avec un profil thermique et un contrôle clinique en cabinet dans 48h. Après discussion avec Drsse X sous supervision de Dr. Y, un geste chirurgical est indiqué malgré la probable composante chronique. Le patient est donc transféré en ambulance à jeun, tête à 30°, aux urgences de l'HFR Fribourg pour prise en charge en accord avec le médecin des urgences et Drsse X. L'épouse du patient et son fils médecin en sont informés. Après discussion avec Drsse X, au vu de l'examen clinique rassurant et du fait que Mr. Y se sente mieux, nous le laissons rentrer à domicile. Drsse X nous recontactera dès qu'elle aura les résultats de laboratoire en cas de leucocytes supérieurs à 12000. Nous expliquons à la maman les signes méningés (céphalés malgré antalgie, T° malgré fébrifuge, raideur de nuque, pétéchies, vomissements itératifs) qui devraient pousser à une nouvelle consultation en urgence. Traitement de sortie : Ibuprofen 8mg/kg/d, 48h d'office puis en R. Paracétamol 13mg/kg/d, 48h d'office puis en R. Chaud sur la nuque et petits massages relaxants sur la contracture musculaire. Après discussion avec la patiente, elle est convaincue des bienfaits d'une infiltration et l'accepte. Nous l'adressons donc au service d'antalgie et nous la reverrons 6 semaines après ce geste pour un contrôle clinique. Après discussion avec la patiente et son entourage, nous adaptons le traitement antalgique et proposons un retour à domicile. Elle reverra son médecin traitant le 03.12.18 pour réévaluation. Nous proposons d'organiser un scanner en ambulatoire si les douleurs persistent. Après discussion avec le chef de clinique, Dr. X, nous proposons au patient la poursuite du traitement conservateur avec prescription de physiothérapie pour mobilisation libre selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Après discussion avec le chef de clinique, Dr. X, nous proposons aux parents de la patiente de poursuivre avec le traitement conservateur avec circularisation du plâtre BAB à 120° de flexion ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Après discussion avec le chef de clinique, Dr. X, nous organisons une IRM de l'épaule D à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs ainsi qu'une IRM du coude D à la recherche d'une lésion musculo-tendineuse du biceps. Dans l'intervalle, le patient doit débuter de la physiothérapie avec une mobilisation douce selon schéma San Antonio.Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X après IRM. Après discussion avec le gastroentérologue de garde, nous passons 80 mg de Pantozol IV OU et avec entretiens à 8 mg/h. La patiente est ensuite transférée aux soins intensifs pour suite de PEC. Après discussion avec le neurologue de garde, nous administrons 75 mg po de Plavix à la patiente et la transférons au Stroke Unite à Fribourg après le CT cérébral. Après discussion avec le neurologue de garde, nous transférons la patiente au Stroke Unit à l'HFR Fribourg pour le suite de prise en charge. Départ en ambulance. Après discussion avec le patient et la fille, nous proposons une adaptation du traitement antalgique et un maintien à domicile sans aide supplémentaire. En cas de douleur invalidante, l'introduction de soins à domicile pour la toilette ou une hospitalisation de courte durée sera envisagée. Après discussion avec le patient et réassurance quant au peu de recul à 72h du début de l'antibiothérapie, il est convenu de ne pas prévoir de contrôle automatique au secteur ambulatoire des urgences. Le patient rappellera en cas de mauvaise évolution. Ne souhaite actuellement pas de plus amples investigations, notamment par un bilan sanguin. Après discussion avec le patient et sa mère, ce dernier rapporte des douleurs chroniques du genou G qui étaient présentes avant l'accident du 09.11.2018, péjorées par les activités sportives. Les douleurs siégeaient en regard de la TTA et alternaient parfois avec le genou D. Nous expliquons donc à la mère que les radiographies du genou D sont compatibles avec une maladie d'Osgood Schlatter. Cependant, le patient n'étant actuellement plus symptomatique, nous l'autorisons à reprendre à la fin de la semaine prochaine ses activités sportives selon les douleurs. Il consultera cependant son pédiatre à distance en cas de réapparition des douleurs des genoux. Il a bénéficié d'un arrêt total de sport jusqu'au 25.11.2018. Après discussion avec le patient, nous ne retenons pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique ni d'urgence pour une évaluation psychiatrique. Le patient se montrant calme, collaborant et sans idéation suicidaire ni risque d'hétéro- ou d'auto-agressivité, nous le laissons partir avec toutefois la consigne de rentrer chez un ami proche, qui vient le chercher aux urgences et qui l'accompagnera chercher ses affaires au domicile familial. Nous lui recommandons également de prendre rendez-vous rapidement avec sa psychologue traitante pour discuter de son problème de délire de persécution. Après discussion avec le patient, on s'est mis d'accord pour poursuivre le traitement conservateur. Le patient va continuer à éviter des mouvements qui provoquent des problèmes mécaniques en regard de sa hanche. Il me recontactera si nécessaire. Fin de traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Après discussion avec le pédiatre, la cheffe de clinique aux urgences et la gastroentérologue Dr. X, nous prévoyons un plan d'antalgie pour la nuit avec 3 paliers, une consultation en gastroentérologie la semaine prochaine et une gastroscopie dans 12 jours. La fille préfère dormir à la maison avec les 3 antalgiques en réserve. Après discussion avec le Professeur X, il faut exclure une maladie de Lyme. On va faire la sérologie correspondante. Si la sérologie est négative, la maladie de Lyme est exclue, si elle est positive avec des IgG et IgM, on a une suspicion et il faudra procéder à une ponction de hanche en faisant également les PCR. Si le résultat est positif, la sensibilité est autour de 80% et il faudrait plutôt instaurer un traitement par Amoxicilline pour la durée de 4 à 8 semaines, à rediscuter avec le Professeur X. Prochain contrôle le 11.12.2018. Après discussion avec les parents et au vu de cette lésion qui gêne le patient lors du sport, on planifie l'ablation de l'exostose pour le 09.01.19 par voie d'abord sous-vaste médiale. Le patient et ses parents sont informés du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, ils donnent leur accord écrit. Après discussion avec M. X, nous optons pour un traitement conservateur. Je lui explique le raccourcissement relativement court de la clavicule sur le scanner mais la perte de courbure qui peut limiter, on va essayer de travailler cet espace avec la physiothérapie pour améliorer la posture et renforcer la musculature. Je ne prévois pas de contrôle. Après discussion téléphonique avec le Dr. X et l'incertitude si la patiente s'est réellement piquée ou pas, nous décidons après réception de la virémie positive de la patiente source de traiter Mme. X avec une prophylaxie post-exposition durant un mois. La patiente sera suivie par la médecine du personnel de la clinique générale. En cas d'intolérance du traitement, elle contactera une infirmière de la clinique générale pour revoir avec le Dr. X. Elle a été informée des effets secondaires fréquents sous forme de nausées/vomissements et diarrhées. Après discussions avec le patient, nous optons pour infiltrer l'origine du court extenseur radial du carpe. Sous conditions stériles, infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Pansement sec. Après entretien avec la soeur et la mère, il s'agit d'un enfant qui essaie d'attirer l'attention de sa mère, elle manipule assez facilement la mère et l'inquiétude de sa mère. Réassurance de l'environnement et de Siria. Explication d'une nécessité d'une continuation de la poursuite pédo-psychologique, devant l'absence de signes organiques qui peuvent expliquer ses douleurs abdominales avec angoisse. Après évaluation de la position du radius et vue la perte de substance entre les 2 fragments de la fracture, on propose un traitement chirurgical. On explique les risques et bénéfices de l'intervention au patient qui signe le consentement éclairé. L'intervention est prévue pour le 06.12.18. Jusque-là, la patiente aura son coude immobilisé dans un plâtre BAB. Après examen des images qui mettent en évidence un séquestre herniaire L5-S1 à droite avec une compression de la racine L5, nous expliquons à la patiente que la probabilité que le séquestre se résorbe est faible. Nous proposons 2 options, la 1ère consiste en un traitement conservateur avec des anti-inflammatoires et une infiltration à la cortisone de la racine L5 à droite ou une intervention chirurgicale qui consiste en l'ablation du séquestre. Vu l'importance des douleurs, la patiente opte pour l'intervention chirurgicale. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices, l'intervention est agendée pour le 14.11.2018. Prescription d'un traitement par cortisone à but antalgique. Si la patiente venait à montrer une amélioration des douleurs, elle nous recontactera pour annuler l'intervention. Après exclusion d'une fracture, nous posons le diagnostic et le suivi suscité. Après la demi-journée aux urgences, du Wala rosacea et de l'Algifor, Juliana boit 210 ml et urine. Nous la laissons rentrer à domicile avec Algifor 3x/j, 30 minutes avant les repas et du Dafalgan entre les doses d'Algifor. Nous proposons à la maman de proposer à boire toute la journée de manière fractionnée pour arriver entre 600 et 800 ml. Elle reconsultera le pédiatre lundi pour évaluer la situation et l'hydratation. Après la désinfection, l'anesthésie locale à la Rapidocaïne et l'exploration de la plaie ne mettant pas en évidence de lésion de la bandelette centrale ni d'arthrotomie, le rinçage abondant au NaCl puis la suture par 2 points d'Ethilon 4-0, nous effectuons un pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48 heures et ablation des fils de suture à 14 jours à la consultation du médecin traitant.Antalgiques de réserve, le patient reconsultera les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Après la désinfection, l'anesthésie locale à la Rapidocaïne, l'exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte des structures nobles, le rinçage abondant au NaCl, nous suturons par 2 points d'Ethilon 4-0. Contrôle de la cicatrice à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours. Le patient reconsultera les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après la discussion avec le Dr. X, urologue de garde, le patient rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Irfen et Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul, filtration des urines jusqu'à l'expulsion du calcul. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 14.11.2018. Après la réadaptation cardiaque à Billens: Re-coro est prévue dans 1 mois pour le traitement de la marginale. Suivi et contrôle des FRCV, entretien motivationnel pour maintenir l'arrêt du tabagisme initié à l'hôpital. Après la réalisation d'une radiographie de la colonne entière face profil y compris séquence transbuccale, nous excluons une fracture et enlevons la minerve. Au vu de la persistance des céphalées, de l'hypoacousie droite avec acouphènes et des troubles visuels après 6 heures de surveillance, décision de compléter le bilan par la réalisation d'un scanner cérébral, qui ne retrouve pas de saignement intracrânien ni de fracture. Reprise de l'alimentation et de l'hydratation per os suite à scanner normal. Elle est hospitalisée pour surveillance neurologique et antalgiques par Dafalgan en réserve. Les surveillances neurologiques restent dans la norme, nous interprétons les résultats avec les symptômes présents comme une commotion cérébrale. Alors, Mme. Y peut rentrer à la maison. Nous proposons d'éviter les écrans et de se reposer. Si les symptômes ne s'améliorent pas dans les 5 prochains jours, nous recommandons de se présenter chez le pédiatre pour un contrôle. Après l'ablation de la mèche, le rinçage abondant au NaCl qui revient quasiment immédiatement clair, nous effectuons la réfection du pansement. Le patient rentre à domicile et il prendra rendez-vous avec la policlinique chirurgicale pour la réfection du pansement et un contrôle clinique le 29.11.2018. Le patient est connu par le Dr. X et le Dr. X, chirurgiens. Après l'ablation du plâtre, physiothérapie et mobilisation progressive. Pas d'activité sportive jusqu'au prochain contrôle prévu en janvier 2019. Après l'administration de l'ulcar aux urgences, disparition des douleurs à l'estomac et sensation d'oppression. Disparition des céphalées après Novalgine. Vu l'histoire avec des douleurs à l'estomac il y a 1 an et l'ECG dans la norme, nous interprétons les douleurs et la sensation d'oppression dans le cadre d'une gastrite avec probable reflux gastro-oesophagien DD gastroentérite et des céphalées dans le contexte de l'infection. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et du Nexium. Si persistance des douleurs à l'estomac, contrôle chez le pédiatre pour suite de prise en charge. Après l'administration de 2 mg d'Ondansetron, les vomissements s'arrêtent et une hydratation est possible. Il peut donc rentrer à domicile avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Après l'administration de l'Ondansetron, Ahmet peut boire de nouveau sans revomir. Il peut donc rentrer à domicile. Conseil d'hydratation donné. Reconsulter si signes de déshydratation. Après l'administration de l'Ondansetron 4 mg, elle peut boire et manger sans revomir. Elle peut donc rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter en cas de signes de déshydratation. Après l'administration d'un Zofran, elle peut être allaitée 2x, sans revomir. Prend aussi du Normolytoral. Elle peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et un traitement symptomatique. Reconsulter si signes de déshydratation. Après l'avis de la Dr. X, nous dosons les troponines. Le patient ne présente pas de critère pour une embolie pulmonaire. Au vu de l'histoire, de l'état général du patient ainsi que du bilan rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec la suspicion d'une origine pariétale. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Après l'examen clinique et le laboratoire, nous avons effectué un ultrason qui n'a pas montré d'atteinte biliaire. Le syndrome inflammatoire est minime et l'examen clinique est rassurant, nous laissons donc le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Après l'examen clinique et les résultats du CT-scan, le Dr. X communique avec les chirurgiens vasculaires de l'HFR Fribourg et nous transférons le patient. Départ avec le transporteur. Après l'exclusion d'un pneumothorax sous tension, un STEMI, une pneumonie, une dissection aortique ou une embolie pulmonaire, nous rassurons le patient et nous le laissons regagner son domicile avec une antalgie simple. Après l'exclusion d'une appendicite, nous conseillons à la patiente de prendre des sels de réhydratation et de revenir pour une réévaluation clinique et biologique le lendemain à la filière des urgences ambulatoires. Après l'inhalation avec Salbutamol, amélioration de la respiration, il ne présente plus de dyspnée, ni des tirages ou sibilances. Il peut donc rentrer à domicile avec inhalation de Salbutamol en dosage en diminution et Betnesol pendant 3 jours et un contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire. Après longue discussion avec Mme. Y, elle souhaite avoir un débridement de la plaie et nous lui avons clairement expliqué les risques d'une récidive avec une probabilité de 50%. Elle signe le consentement éclairé à la consultation et l'opération est prévue pour le 05.12.2018. Après notre examen clinique qui est rassurant, nous transférons la patiente en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Après notre examen clinique qui est rassurant, nous transférons la patiente en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Départ avec sa famille. Après notre examen clinique qui ne montre pas de signe de traumatisme, nous avons effectué un CT-scan cérébral afin d'exclure une lésion intracérébrale aiguë. Le patient est toujours agressif et sous alcoolisation et après la consultation de la Dr. X, psychiatre, nous l'adressons au RFSM de Marsens, sous PAFA. Après réévaluation clinique, il s'agit d'une simple contusion du pouce, nous conseillons au patient de continuer à porter l'attelle auto-stop pour les 2 prochaines semaines. Dispense de sport pour les 2 prochaines semaines avec reprise progressive par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Après résultats des examens paracliniques tout à fait rassurants, nous demandons un avis à l'ORL de garde, le Dr. X, qui le reverra en consultation ce mercredi 07.11.2018 à 11h30. Nous demandons également à l'infirmière qui le suit que le patient soit revu par son médecin fin de semaine pour un contrôle clinico-biologique (contrôle de la crase). Après rinçage au NaCl et exploration sous anesthésie locale (Rapidocaïne), nous ne notons pas de corps étranger. Nous suturons la plaie par 3 points simples avec de l'Ethylon 4.0. Le patient verra son médecin traitant dans 48h pour un contrôle et à J 10 pour l'ablation des fils. Il peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail jusqu'au 26.11.18. Après traitement par ventolin 3 train de 12 push et Betnesol 18 co, amélioration de la clinique nette; disparition des sibilances et des crépitements sur tous les champs, disparition également des tirages.Retour à domicile avec traitement symptomatiques. Après un ASP mettant en évidence une coprostase diffuse, nous réalisons un grand lavement, qui soulage bien la gêne abdominale. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique de réserve. Après un bilan biologique et un statut clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Elle sera revue à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique +/- échographique le 01.12.2018. Nous lui expliquons de stopper l'antibiotique prescrit par le médecin traitant. Concernant la spanioménorrhée d'origine indéterminée, nous lui conseillons de consulter dès que possible son gynécologue. Après un bilan biologique mettant en évidence un syndrome inflammatoire élevé, nous réalisons un CT-scan abdominal qui met en évidence de multiples abcès tubo-ovariens. Nous prenons alors avis auprès du Dr X, gynécologue de garde, qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. La patiente se rend donc à l'HFR Fribourg accompagnée de son mari. Elle est confortable sur le plan des douleurs après une antalgie IV par Ecofénac et Dafalgan. Après un bilan biologique mettant en évidence un syndrome inflammatoire majeur, nous prenons contact avec le Dr X, ORL de garde, qui propose une dose unique de Solumedrol 125 mg par IV et une antibiothérapie par Augmentin 2.2 g en IV, avec relais per os pour 7 jours. Le patient sera vu le lundi 03.12.2018 à la consultation du Dr X. Il consultera de nouveau les urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'hydratation per os impossible. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire et un statut inchangé par rapport à la veille, la patiente rentre à domicile. Nous lui expliquons de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la coloration à 1 semaine, ou de consulter les urgences en cas d'apparition de douleurs ou de nouveau symptôme. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire, nous laissons la patiente rentrer à domicile. L'érythème est délimité. Elle sera revue demain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et une réévaluation clinique (appel de la Dr X à demander). Elle consultera les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs sur la nuit. Après un bilan biologique ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire, un sédiment urinaire superposable à celui du 28.11.2018, et devant l'absence de plainte algique à l'anamnèse, le patient rentre à domicile. Il consultera son médecin traitant à distance afin de réaliser un nouveau sédiment urinaire pour vérifier la disparition de toute hématurie macroscopique. Consultation aux urgences en cas de réapparition de douleurs non calmées par l'antalgie prescrite le 28.11.2018, ou d'apparition de fièvre ou d'oligurie. Après un bilan biologique rassurant, et le patient étant partiellement soulagé par les antalgiques per os, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le lendemain pour contrôle clinique +/- réalisation d'un uro-CT-scan si persistance des douleurs. Nous lui donnons des consignes de filtration des urines et lui expliquons de consulter de nouveau les urgences en cas de péjoration des douleurs, d'anurie, de fièvre ou de vomissements, empêchant la prise des traitements per os. Après un bilan biologique retrouvant des D-dimères dans la norme, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un arrêt de travail. Il a rendez-vous en physiothérapie vendredi 30.11.2018. Nous lui expliquons également de prendre l'antalgie et anti-inflammatoires prescrits le 26.11.2018. Après un bilan biologique sans particularité, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec ses parents avec un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Elle consultera chez le pédiatre en cas de persistance ou péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de vomissements. Après un bilan radiographique mettant en évidence un arrachement de la plaque palmaire, nous réalisons une immobilisation temporaire du 5ème doigt dans une attelle aluminium avec 20° de flexion, qui sera suivi d'une immobilisation dans une attelle en huit thermoformée pour 2 semaines, puis d'une syndactylie pour 4 semaines. Nous conseillons au patient d'appliquer de la glace et de surélever la main droite. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture de la malléole externe Weber C, nous immobilisons la cheville droite dans une attelle jambière postérieure. Le patient est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle dans le plâtre est sans particularité. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec consignes de décharge stricte et de surélévation du membre inférieur droit, anticoagulation par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Le patient se présentera à jeun à 8H30 lundi 03.12.2018 à la consultation du Dr X, orthopédiste, pour une prise en charge chirurgicale dans la journée si l'état cutané le permet. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture déplacée du radius distal gauche, nous réalisons une réduction sous sédation avec immobilisation plâtrée par antéro-brachial fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est satisfaisant. Elle est donc autorisée à rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire et elle sera revue à une semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien, avec bascule palmaire de 38°, nous tentons une réduction par manœuvres externes après anesthésie intra-focale à la Rapidocaine et MEOPA, puis immobilisons la main dans une attelle palmaire d'Edimbourg en résine. Le contrôle radiographique étant satisfaisant, nous laissons le patient rentrer à domicile, il sera revu durant la semaine prochaine pour un contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de douleurs non contrôlées ou d'inconfort dans l'attelle. Après un bilan radiographique mettant en évidence une luxation gléno-humérale antérieure, nous réalisons une réduction sous sédation et immobilisons le membre supérieur droit dans un gilet orthopédique pour 4 semaines. Le testing neuro-vasculaire post-réduction est normal. Le patient sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique, puis pour une arthro-IRM à organiser, suivie d'une consultation chez le Dr X, orthopédiste, dans les jours suivant l'arthro-IRM. Après un bilan radiographique mettant en évidence une progression de l'omarthrose par rapport à 2015, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, avec physiothérapie ambulatoire antalgique pour mobilisation douce libre selon les douleurs en actif et en passif. La patiente se rendra chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge, avec une consultation chez le Dr X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs à 1 mois. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, des conseils de repos, d'application de glace et de surélévation du membre. Bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum.Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous immobilisons la cheville droite dans une attelle Aircast pour 6 semaines, avec consignes de repos, surélévation du membre, de la glace et marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle +/- prescription de séances de physiothérapie si nécessaire. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous immobilisons le membre inférieur droit dans une attelle Splintpod, avec décharge à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Nous conseillons au patient d'appliquer de la glace et de surélever sa jambe droite. Consultation en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour un contrôle clinique et la mise en place d'une attelle Aircast pour 6 semaines si la charge est possible. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle Splintpod, avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane. Conseils de surélévation du membre inférieur gauche, d'application de glace et de repos. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle Splintpod avec décharge à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/jour. Conseils de repos, d'application de glace et de surélévation du membre inférieur droit. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour la mise en place d'un VacoPed pour 5 semaines supplémentaires. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous réalisons une immobilisation temporaire par attelle alu dorsale 20° de flexion et prescrivons une attelle en huit thermoformée pour 15 jours au total, suivi d'une syndactylie. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, la patiente rentre à domicile avec un bandage élastique, des consignes de repos, de la glace et conseil de surélévation du membre inférieur droit ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec une immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines, conseils de surélévation, d'application de glace, de repos puis de marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le pédiatre à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle Aircast +/- prescription de physiothérapie pour le renforcement des muscles fibulaires et proprioception, étant donné qu'il s'agit d'une récidive. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un bandage élastique et des conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Marche en charge selon les douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire, un bandage élastique et une marche en charge selon les douleurs. Il sera revu le lundi 03.12.2018 à la consultation du Dr. X pour une réévaluation clinique. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous réalisons une immobilisation par une attelle jambière postérieure plâtrée, avec décharge stricte à l'aide de cannes. Le patient est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est sans particularité. Pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère). Le patient sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour la confection d'une botte de décharge en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse récente ni d'ancienne, nous rassurons la mère et le patient, et nous lui expliquons qu'il est autorisé à se mobiliser librement selon les douleurs. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance de la gêne à distance. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique, myorelaxant et anti-inflammatoire, des conseils de repos et de la glace. La feuille de surveillance post-traumatisme crânien a été remise à la patiente. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine ou aux urgences en cas de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite ou d'apparition de nouveau symptôme. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Nous effectuons un bandage élastique, et conseillons du repos et de la glace. Nous prescrivons de la physiothérapie antalgique ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance de la symptomatologie à 3 semaines. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique ni de chondrocalcinose, un bilan biologique ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire ni d'hyperuricémie, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement antalgique, des conseils de repos, d'application de glace, de surélévation du membre inférieur gauche et de marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes. Il bénéficiera d'une IRM du genou gauche le lundi 03.12.2018 à 15H45 et il sera vu la semaine suivante à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle Splintpod avec décharge stricte à l'aide de cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane et consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche et d'application de glace. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, nous réalisons un ultrason, qui ne met pas en évidence de rupture du tendon d'Achille mais la présence d'un œdème et d'une irrégularité de quelques fibres. Nous proposons donc un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Nous conseillons au patient du repos, de la glace, un bandage élastique antalgique. Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, nous immobilisons la main droite dans un gantelet fendu sur le bord ulnaire. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est sans particularité. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, il sera revu à une semaine en policlinique pour contrôle clinique.Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Après un bilan scannographique et radiographique ne mettant pas en évidence de lésion traumatique, la patiente est autorisée à rentrer à domicile accompagnée de sa mère. Nous lui donnons les consignes de surveillance post-traumatisme crânien. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan somatique en ordre, la patiente se rend en taxi au RFSM de Marsens dans le service Jasmin après confirmation téléphonique avec le personnel hospitalier. Après un échec de retrait de l'écharde à la pincette, nous réalisons une désinfection et une anesthésie locale à la Rapidocaïne. Nous faisons une incision cutanée de 4 mm et une dissection du tissu graisseux sous-cutané qui permet de mettre en évidence l'écharde, de 6 mm de longueur totale, au sein du tissu graisseux sous-cutané. Nous enlevons complètement l'écharde. Nous réalisons un pansement. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). Après un examen clinique mettant en évidence une évolution favorable (des photos avant introduction du traitement par le dermatologue sont apportées par le patient), nous rassurons le patient et nous lui expliquons que quelques jours sont nécessaires pour atteindre l'efficacité complète du traitement introduit par le dermatologue. Par ailleurs, le patient a un rendez-vous de contrôle chez son dermatologue dans 3 semaines. Il consultera de nouveau en cas d'évolution défavorable malgré un traitement bien conduit. Après un examen clinique ne mettant pas en évidence de surinfection des brûlures, la patiente rentre à domicile après réfection des pansements. Nous lui expliquons que les phlyctènes agissent comme pansement biologique et qu'elle doit les laisser en place. Elle réalisera à l'aide de son mari une réfection quotidienne des pansements par Ialugen. Prochain contrôle en policlinique chirurgicale à 6 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de douleurs non soulagées par l'antalgie prescrite. Après un examen clinique non révélateur d'une pathologie sous-jacente, nous avons réalisé une radiographie thoracique et une radiographie de l'épaule gauche afin d'exclure des lésions osseuses et des lésions secondaires (épanchement pleural). Patient tabagique dans un contexte probable de BPCO, nous avons également réalisé une gazométrie artérielle en raison d'une désaturation à 90% SaO2, qui s'est révélée rassurante. Au vu des résultats rassurants de la radiologie, nous avons laissé le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Après un examen clinique rassurant, notamment ne retrouvant pas de trouble vasculo-nerveux, sans douleur spontanée et sans argument pour un processus infectieux, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une immobilisation temporaire par une attelle en alu dorsale. Elle sera revue le 29.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique +/- biologique si persistance. Après un examen clinique rassurant, nous réalisons un pansement Ialugen, que la patiente refera de manière quotidienne, avec douche de la zone 1x/jour et un contrôle clinique à 10 jours en policlinique de chirurgie. Antalgies et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme. Après un examen clinique rassurant, retrouvant une importante contracture de la chaîne musculaire paravertébrale lombaire haute, nous prescrivons des antalgiques, des anti-inflammatoires, du myorelaxant. Nous donnons au patient un arrêt de travail pour la journée, des conseils de repos puis de mobilisation libre selon les douleurs dès que possible et des conseils d'hygiène posturale rachidienne. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs ou d'anesthésie en selle. Après un examen clinique sans particularité, le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 29.11.2018. Il sera vu le 27.11.2018 en policlinique de chirurgie pour contrôle clinique. Après un examen clinique sans particularité, nous ne retrouvons pas de signe de surinfection. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prolongation de son arrêt de travail jusqu'au 30.11.2018, date à laquelle il a rendez-vous avec son médecin traitant pour l'ablation des fils. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Après un examen clinique sans particularité, nous réalisons un arrêt de travail pour la semaine et nous expliquons au patient et à son père de prendre rendez-vous avec le Dr. X pour la semaine prochaine. Après un rinçage abondant de 250 cc de NaCl, nous réalisons un test à la fluorescéine mettant en évidence des ulcérations cornéennes bilatérales. Nous prenons donc contact avec l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg, qui propose de recevoir le patient. Il est donc emmené à l'HFR Fribourg par son épouse. Après un sédiment urinaire mettant en évidence une bactériurie et une leucocyturie, nous initions un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. La patiente consultera de nouveau en cas de persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit ou d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme. Après un séjour dans notre service de médecine pour une décompensation de douleurs ostéoarticulaires avec soins impossibles au domicile, Mme. Y passe le 18.10.2018 en réhabilitation musculo-squelettique pour la suite de prise en charge. A l'entrée dans notre service, Mme. Y est dans un état général conservé, elle est orientée et collaborante. La marche est difficile à cause des coxalgies et des troubles de l'équilibre mais possible à l'aide d'un rolateur. La force des 4 membres est de 5/5 sans troubles de la sensibilité. La palpation des grands trochanters et des fascia lata est douloureuse des deux côtés. La mobilité des hanches montre des amplitudes normales des mouvements passifs des deux côtés (Flex-Ext, rotations internes et externes). On retrouve des tremblements de la tête et des membres supérieurs connus mais d'origine indéterminée. A l'auscultation cardiopulmonaire, le rythme est régulier avec B1 B2 bien frappés, pas de bruits pathologiques surajoutés, pas de souffle. A l'examen pulmonaire, on retrouve un murmure vésiculaire sur toutes les plages. Mme. Y vit seule à Fribourg dans un appartement au 8 ème étage avec ascenseur. Son mari est décédé il y a 3 ans, elle a un frère et un neveu mais pas d'enfants. Elle a une aide au ménage 1x/semaine et de l'aide occasionnelle par le neveu et les voisins, sinon, Mme. Y est encore indépendante pour les AVQ. Elle marche à la maison avec une canne, avec rolateur à l'extérieur. L'objectif du séjour est un retour au domicile. Une réhabilitation musculo-squelettique est réalisée avec bonne progression clinique de la patiente. Les douleurs sont bien contrôlées par la physiothérapie et une adaptation de l'antalgie médicamenteuse. Le traitement par Arcoxia est interrompu en raison des effets secondaires cardiaques indésirables potentiels et compensé par une augmentation du Palexia à 50 mg 1x/j, avec Palexia 50 mg en réserve en cas de douleur. Un traitement de substitution de vitamine D3 4200 UI 1x/semaine en prévention de l'ostéoporose est introduit et doit être poursuivi à long terme. En accord avec la patiente, nous effectuons une réduction du Temesta à 1 mg au coucher en raison du risque de chute augmenté, et avec substitution partielle par Quétiapine 25 mg. Nécessitant des adaptations graduelles dans le temps, nous laissons poursuivre le switch avec réduction progressive des médicaments hypnotiques au médecin traitant.Nous suggérons également une réévaluation des symptômes dyspeptiques avec re-considération de la prise du Pantozol 20 mg 1x/j, en ambulatoire, une fois le retour à la maison, par le médecin traitant. Le séjour se déroule favorablement. A l'entrée Mme. Gauch peut effectuer les transferts seule et se déplacer pour environ 200 m avec rolateur, 50 m avec canne. Le risque de chute est encore présent avec Tinetti à 20/28 avec rolateur. La marche est encore très limitée par la coxalgie D. A la sortie, elle est capable de marcher 100 m avec canne et a une bonne stabilité de la marche. Le Tinetti est à 21 avec CS. Ses douleurs légères sont encore présentes aux mobilisations mais bien limitées par l'antalgie, ne limitant pas son autonomie. Mme. Gauch peut regagner son domicile le 31.10.2018 avec des séances de physiothérapie ambulatoire prévues et de l'aide ménagère 1 fois par semaine. Après un status rassurant, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec ses parents. Le patient consultera les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg en cas de récidive. Après un strepto-test négatif, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Novalgine (anti-inflammatoires non-stéroïdiens contre-indiqués), il consultera de nouveau en cas de persistance des douleurs à 7 jours ou de nouveau symptôme. Après un train de Ventolin 2.5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol 3x aux 20 minutes et Betnesol 0.25 mg/kg/j, amélioration de la respiration. Après une surveillance pendant 2 heures après le Ventolin, il est encore tachypnéique sans tirages. Pas de désaturations dans le sommeil (minimum à 93%). Vue l'amélioration de la respiration sans oxygénodépendance, Martin peut rentrer à domicile avec une continuation du traitement avec Ventolin 4 pushs aux 4-6 heures pendant la nuit si signes de détresse respiratoire, espacer et diminuer les pushs demain pendant la journée. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre le lundi 19.11. ou avant si persistance de la fièvre > 48h ou si péjoration. Vue les bronchites spastiques récidivantes, nous proposons d'évaluer un rendez-vous chez le pneumologue Dr. X pour évaluation de l'introduction d'un traitement de fond. Après une anesthésie locale à l'oxybuprocaïne, le retrait du corps étranger, le rinçage abondant au NaCl et la réalisation d'un test à la fluorescéine mettant en évidence une ulcération cornéenne punctiforme infra-millimétrique correspondant à l'emplacement du corps étranger retiré, nous effectuons un pansement occlusif à la vitamine A. Un contrôle clinique aura lieu le 27.11.2018 chez le Dr. X ou si le Dr. X n'est pas disponible, aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg. Antalgiques de réserve. Conduite interdite avec le pansement occlusif. Après une anesthésie locale, nous incisons l'abcès et drainons du pus, puis du sébum. Vu la tuméfaction, nous n'avons pas réussi à enlever la coque du kyste. Une mèche est laissée en place et le tout est couvert d'un pansement. Le patient reviendra le 25.11.2018 pour l'ablation de la mèche et le changement du pansement. Nous conseillons au patient de revenir avant en cas de fièvre ou autre symptomatologie. Concernant l'hypertension artérielle à l'arrivée, nous laissons le médecin traitant contrôler la tension artérielle et faire une profilomate si nécessaire afin de déterminer s'il s'agit d'une hypertension artérielle de la blouse blanche ou d'une hypertension artérielle essentielle non diagnostiquée. Le patient dit avoir déjà pris rendez-vous pour un contrôle de santé chez son médecin traitant le 26.11.2018. Après une désinfection, une anesthésie locale à la Rapidocaïne, une exploration de la plaie mettant en évidence une section longitudinale du tendon du court extenseur du pouce droit, un rinçage abondant, nous faisons un rapprochement cutané par 2 points d'Ethilon 4-0. Le patient est pris en charge au bloc opératoire pour une exploration, une recherche d'arthrotomie traumatique et la suture du tendon du court extenseur du pouce droit. Après une surveillance aux urgences, le statut neurologique reste normal et l'état de fatigue est nettement amélioré, permettant un retour à domicile. Nous rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Après une surveillance clinique de 5h, nous prenons contact avec le fils de la patiente, qui vit à son domicile. Mme. Y est autorisée à rentrer à domicile en taxi. Elle n'a toujours aucune plainte algique à son départ. Après 24h d'hospitalisation avec un traitement antivertigineux par Tanganil et corticoïde, le patient va mieux avec nette régression de la symptomatologie permettant un retour à domicile. Aranesp 40 mcg 1x/14j ARDS sévère sur broncho-aspiration le 03.11.2018 ARDS sur pneumopathie micronodulaire d'origine tumorale le 24.11.2018 Ariana est hospitalisée pour prise en charge d'une gastro-entérite sans signes de déshydratation pour surveillance alimentaire. Sur le plan cardiorespiratoire, elle restait stable. Sur le plan digestif, en raison du refus de boire avec des vomissements incoercibles, elle a été réhydratée par Normolytoral sur sonde naso-gastrique pendant 10 heures. L'évolution était favorable avec résolution progressive des vomissements et diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique et la reprise d'une alimentation orale bien tolérée. Sur le plan infectieux, elle est restée afébrile durant son hospitalisation. L'analyse des selles met en évidence un adénovirus. Devant la prise alimentaire et pondérale satisfaisante, nous laissons Ariana rentrer à domicile le 04.11.18. Arixtra 2.5 mg, Plavix 600 mg, Aspegic 500 mg. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 22 au 24.10.2018 Transfert pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 24.10.2018. Doppler des membres inférieurs et des vaisseaux précérébraux le 24.10.2018 Triple PAC à prévoir (transfert dans le service de chirurgie cardiovasculaire du CHUV le 26.10.2018). Arnica crème et bandage. Avis ortho Dr. X Rx coude droit Arnica 5 globuli 3x/j pdt 5j Dafalgan en R Glaçage Arrachement de la plaque palmaire de la phalange distale du 1er doigt de la main droite le 16.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'index droit. Arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt droit le 12.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire du majeur gauche, le 30.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire du 2ème doigt à D. Arrachement de la plaque palmaire, interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite. Arrachement de l'insertion du ligament collatéral ulnaire de la 1ère articulation métacarpo-phalangienne main D le 21.11.2018. Arrachement du condyle radial de la 1ère phalange du majeur gauche. Arrachement osseux ligament annulaire et fracture processus coronoïde de l'ulna à droite (type I selon Regan-Morrey). Arrachement osseux plaque palmaire IPP D4 main gauche. Arrachement plaque palmaire IPP 5e doigt g le 15.12.2016. Entorse mineure LLI genou gauche. Arrachement traumatique de l'incisive centrale supérieure droite. Arrêt cardiaque Arrêt cardiaque dans contexte de choc le 22.11.2018 • Encéphalopathie anoxique sévère avec absence de réveil Arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante) le 21.11.2018 • cardiopathie hypertrophique +/- amyloïde sous-jacente, FEVG 60% • facteurs contributifs: hypokaliémie, allongement QTc sous Ciproxine Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire dans le contexte d'un lymphome au stade terminal. Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur broncho-aspiration de sang (épistaxis) le 23.09.2018 • No flow 0 sec, low flow 3 min Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur broncho-aspiration de sang (épistaxis) le 23.09.2018 • No flow 0 sec, low flow 3 min Arrêt cardio-respiratoire (rythme initial : brady-asystolie) le 07.10.2018 • sur bouchon muqueux versus bloc sympathique (péridurale thoracique) • ROSC 2 min Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire dans le cadre d'un STEMI latéral le 09.11.2018 • Adrénaline IV 1mg • 2 chocs externes • Low-flow indéterminé, ROSC estimé 5 min Arrêt Clexane et Aspirine cardio Reprise lors d'une prochaine grossesse Arrêt d'anticoagulation et AINS Esomeprazole 40 mg PO q24h Oesogastroduodénoscopie le 31.10.2018 +/- colonoscopie selon OGD Arrêt de la Digoxine. Arrêt de la Digoxine. Arrêt de la nouvelle crème pour le corps et de la Sanadermil. Bien hydrater la peau avec une crème neutre (type Nivea que le patient utilisait avant). Recommandation de consulter si extension des plaques et prurit intense. Prochain rendez-vous chez son médecin traitant le 19.11.2018. Arrêt de l'anticoagulation Arrêt de l'anticoagulation par Eliquis et antagonisation à partir du 17.10.2018 Trépanation pariétale droite, évacuation de l'hématome chronique et drainage sous-dural le 31.10.2018 Arrêt de l'application de la crème en question. Pas d'application de cosmétiques savons. Suite de prise en charge chez le dermatologue traitant. Conseils de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptôme de gravité, état fébrile, douleur ou péjoration du statut dermatologique. Arrêt de l'Atorvastatine en raison de paresthésies et d'impatience Traitement de fond à réévaluer par le médecin traitant Arrêt de l'épaississement Suivi à domicile Contrôle aux urgences dans 24 heures Arrêt de l'épaississement Suivi à domicile Contrôle aux urgences dans 24 heures Arrêt de l'hydratation après récupération de la rhabdomyolyse Bandages des membres inférieurs Suivi du poids et de la diurèse Torem 5mg Arrêt de l'hydratation iv Torem 5 mg, en pause le 13.11.2018 Arrêt de Sintrom. Konakion 5 mg per os. Reprise du Sintrom dès le 20.10.2018. Arrêt du Sintrom le 25.10.2018. Ad Xarelto 20 mg dès le 25.10.2018. Arrêt de sport jusqu'au 21.11.18 Eviction des écrans 72h Feuille d'observation d'un traumatisme crânien Arrêt de sport pour le moment. Prescription d'un traitement antalgique et physiothérapie avec stretching et balancement musculaire. On reverra la patiente dans 6 semaines pour un prochain contrôle. Arrêt de sport 2 semaines. Si persistance douleur contrôle pédiatre dans 1 semaine Arrêt de travail. Arrêt de travail. Arrêt de travail à 100% du 24.07.2018 Arrêt de travail à 50% dès le 16.10.2018. Arrêt de travail à 0% dès le 14.11.2018. Le traitement prendra fin le 26.11.2018. Arrêt de travail jusqu'au 09.11.2018 Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Renouvellement de l'ordonnance pour paracétamol et AINS. Arrêt définitif de l'anticoagulation Radiothérapie à but hémostatique dès le 31.10.2018 avec 10 séances prévues • CT de repérage le 25.10.2018 • Arrêt après 5 séances sur suspicion proctite radique et mauvais vécu de la patiente Prise en charge palliative complexe Arrêt des AINS. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine : suivi évolution douleurs et fonction rénale. Arrêt des médicaments néphrotoxiques et hydratation. Arrêt des médicaments néphrotoxiques Expansion volémique Spot urinaire Suivi biologique Arrêt des opiacés Réafférentation Correction des troubles électrolytiques Arrêt des statines Reprise de l'Ezetimibe Arrêt d'hydratation après récupération de rhabdomyolyse. Bandage des membres inférieurs. Suivi du poids et de la diurèse. Arrêt Diamicron Arrêt du Bactrim le 16.11.2018, traitement par Alfacortone 2.5% et Xyzal p.o. topic avis Dr. X. Traitement par aérosol de Pentamidine prévu le 26.11.2018 à 11h00 Arrêt du Cannabis Arrêt du Lisitril. Adalat en R et discussion avec le médecin traitant pour un nouveau traitement anti-HTA. Arrêt du protocole d'immobilisation ce jour. Poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoci 1g 2x/jour jusqu'au 01.11.18 y.c. Fin de traitement. Arrêt du sport pendant une semaine puis évaluation en ortho-urgence dans 7 jours. port d'un aircast avec marche avec cannes anglaises. Antalgie si douleurs Arrêt du sport pendant 6 semaines. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation en cas de péjoration ou de persistance des douleurs. Arrêt du traitement d'Axitinib Prise en charge palliative complexe Arrêt du traitement incriminé Arrêt du traitement incriminé Arrêt Euthyrox. Contrôle dans 3 mois chez Dr. X. Arrêt Perindopril Traitement par diurétiques Arrêt remplissage Diurétique avec bonne évolution Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. Convulsion fébrile Arrêt respiratoire à 1 mois de vie suite à une bronchite. Convulsion fébrile Arrêt sport pendant 10 jours. Arrêt transfusion Traitement antipyrétique Arrêt des opiacés Remobilisation progressive Test de Schellong Hydratation Arrêter l'Escitalopram Artérielle Hypertonie Gastro-œsophagéal Reflux Hepatische Steatose Polyneuropathie des membres inférieurs, aethyltoxisch bedingt Endokrine pankreatische Insuffizienz mit Glukoseintoleranz Chronischer Alkoholabusus mit/bei • aethyltoxischer Hepatitis (203 GGT U/l) • MRI 10.01.18 (Givision): keine intrahepatische Läsion, AFP negativ (Hausärztin), keine portale Hypertension • leicht erniedrigter Spontan-Quick (65% am 26.1.18) • leichte Thrombopenie von 146 G/l 10 mg Konakion i.v. auf dem Notfall Seresta 15mg 0-0-1-0 und 2x in Reserve Bilanz am 26.1.18 : Vit B12 und Folsäure in der Norm, CDT 1.6% (erhöht) Vitamin D Mangel mit : • Vit D 45nmol/l am 26.1.18 Substitution Artériographie en électif Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • Ectasie de l'aorte abdominale mesurant 25 mm le 02.07.2018 : stable en légère augmentation par rapport au dernier contrôle (22mm)• Athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale sans sténose significative visualisée • Plaque au niveau fémoral avec souffle à G le 21.09.2018 Artériopathie chronique du membre inférieur gauche : • Pontage fémoro-poplité infra-géniculé gauche en 2007 pour une ischémie critique • Stenting d'une occlusion récente du tronc tibio-péronier et angioplastie au ballon actif d'une sténose du départ de l'artère tibiale antérieure le 29.05.2013 pour une récidive de claudication sévère du mollet gauche • Status post-recanalisation d'une sténose serrée du départ du pontage fémoro-poplité par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion intra-stent du tronc tibio-péronier par angioplastie au ballon actif et pose d'un stent et angioplastie au départ de l'artère tibiale antérieure le 31.12.2013 • Status post-recanalisation d'une resténose du trépied jambier et de l'artère fémorale superficielle par angioplastie aux ballons actifs le 28.10.2014 • Dilatation et stent au niveau du tronc tibio-péronier du membre inférieur gauche pour une sténose significative avec récidive de claudication de stade IIA le 01.09.2015 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle dès son tiers moyen, occlusion d'un pontage fémoro-poplité sous-géniculé et occlusion du départ du tronc tibio-péronier et de l'artère tibiale antérieure par thrombus le 25.10.2016 • Angio-CT le 25.10.2016 : occlusion du pontage fémoro-poplité dès son origine • Pontage fémoro-tibial MIG le 31.10.2016 • Recanalisation des stricture de pontage 09/18 (Dr. X) Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie discale L4-L5 Artériopathie chronique du membre inférieur gauche : • Pontage fémoro-poplité infra-géniculé gauche en 2007 pour une ischémie critique • Stenting d'une occlusion récente du tronc tibio-péronier et angioplastie au ballon actif d'une sténose du départ de l'artère tibiale antérieure le 29.05.2013 pour une récidive de claudication sévère du mollet gauche • Status post-recanalisation d'une sténose serrée du départ du pontage fémoro-poplité par angioplastie au ballon actif et recanalisation d'une réocclusion intra-stent du tronc tibio-péronier par angioplastie au ballon actif et pose d'un stent et angioplastie au départ de l'artère tibiale antérieure le 31.12.2013 • Status post-recanalisation d'une resténose du trépied jambier et de l'artère fémorale superficielle par angioplastie aux ballons actifs le 28.10.2014 • Dilatation et stent au niveau du tronc tibio-péronier du membre inférieur gauche pour une sténose significative avec récidive de claudication de stade IIA le 01.09.2015 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle dès son tiers moyen, occlusion d'un pontage fémoro-poplité sous-géniculé et occlusion du départ du tronc tibio-péronier et de l'artère tibiale antérieure par thrombus le 25.10.2016 • Angio-CT le 25.10.2016 : occlusion du pontage fémoro-poplité dès son origine • Pontage fémoro-tibial MIG le 31.10.2016 • Recanalisation des stricture de pontage 09/2018 (Dr. X) Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie discale Artériopathie des membres inférieurs avec : • Amputation du côté gauche en 2009 après échec de revascularisation chirurgicale et endovasculaire • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent, ainsi que d'une occlusion étendue de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse par des angioplasties le 29.02.2012 • Angioplastie de resténose fémorale superficielle et intra-stent le 08.01.2013 • Angioplasties au ballon actif de 2 resténoses de l'artère fémorale superficielle droite le 09.06.2015 • Status après angioplasties de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée au ballon à élution le 16.06.2016 à droite, avec aspiration de thrombus formés en intra-opératoire, sans embolisation • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle proximale et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure droite le 08.09.2016, compliquées par 2 pseudo-anévrismes au niveau des sites de ponction de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale superficielle, traitées par compression écho guidée et injection de thrombine avec succès • Consilium angiologie (Dr. X) : absence d'ischémie critique, avec sténose serrée de l'AFS proximale droite Consultation à 3 mois prévue Artériopathie des membres inférieurs avec : • Claudication intermittente stade II B du membre inférieur droit sur occlusion calcifiée de la fémorale superficielle distale droite (environ 70%) et poplitée haute • Sténose calcifiée non significative de l'iliaque commune droite • Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche et pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 Artériopathie des membres inférieurs avec : • Claudication intermittente stade II B du MID sur occlusion calcifiée de la fémorale superficielle distale droite (environ 70%) et poplitée haute • Sténose calcifiée non significative de l'iliaque commune droite • Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche et pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 02.02.2016 Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral • Suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 • Artériographie du bassin et du MID prévu pour le 04.12.2018 - annulée BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65% Hypercholestérolémie sous Statine Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral • Suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 • Artériographie du bassin et du MID prévu pour le 04.12.2018 BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65% Hypercholestérolémie sous Statine Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs stade IIc selon Leriche et Fontaine avec • Lésion par compression au niveau de doigt III droite • Occlusion de l'axe iliaque ddc et occlusion de l'artère fémorale superficielle droite Artériopathie des membres inférieurs stade IV bilatérale : • Status post-tentative infructueuse de recanalisation de la fémorale superficielle et poplitée à gauche le 16.05.2018 • Amputation épibasale P1 O3 pied gauche (OP le 11.06.2018) • Révision de plaie et évacuation d'hématome (OP le 16.06.2018) • Pontage fémoro-fémoral distal membre inférieur gauche avec veine inversée et une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à gauche (OP le 27.06.2018) • Débridement des ulcères / plaies du pied gauche (86.4) (OP le 09.07.2018, 12.07.2018) Artériopathie des membres inférieurs Coxarthrose Tabagisme actif à >60 UPA • BPCO suspectée, non bilantée Diabète de type 2 sous Metformin Glaucome à gauche secondaire à une injection de silicone pour traiter un décollement rétinien sur traumatismeHernie inguinale bilatérale Epaississement au niveau du caecum notamment • selon CT du 18.09.2018 • Colonoscopie et OGD le 27.09.2018 : gastrite chronique. Ulcère au niveau iléo-caecal. Excision polype au niveau sigmoïde. Pas de processus néoplasique Lésion spiculée pulmonaire LSD de 9x16 mm • connue depuis mai 2018, d'allure superposable au CT Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale 36x38 mm avec thrombus • Avis angiologique Dr. X : évolution typique des anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale. Poursuite Aspirine cardio. Contrôle angiologie dans 12 mois à prévoir Artériopathie des membres inférieurs. Coxarthrose. Tabagisme actif à >60 UPA. Bronchopneumopathie chronique obstructive suspectée, non bilantée. Diabète de type 2 sous Metformin. Glaucome à gauche secondaire à une injection de silicone pour traiter un décollement rétinien sur traumatisme. Hernie inguinale bilatérale. Excision polype au niveau sigmoïde (pas de processus néoplasique). Ulcère au niveau iléo-caecal (CT du 18.09.2018). Gastrite chronique (oesophago-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 27.09.2018). Lésion spiculée pulmonaire du lobe supérieur droit de 9x16 mm, connue depuis mai 2018, d'allure superposable au CT. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale 36x38 mm avec thrombus. Avis angiologique Dr. X (angiologue) : évolution typique des anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale. Poursuite Aspirine cardio. Contrôle angiologie dans 12 mois à prévoir Tétraparésie progressive prédominant aux membres inférieurs sur polyneuropathie d'origine indéterminée évoluant depuis début 2018 (Suivi neurologique Dr. X) Artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche avec AVC à répétition : • AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 • AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016 • AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle • 2 épisodes d'AVC ischémiques aigus sylvien gauche d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 04.07.2018 et le 12.07.2018 • AVC ischémique sylvien G récidivant sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M1-M2) d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 05.09.18 • AVC insulaire gauche le 16.09.2018 (Stroke Unit Inselspital) • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 21.09.2018. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive le 05.10.2018 : Troubles cognitifs avec manque du mot, hémi-négligence corporelle légère à droite, troubles visuo-constructifs, troubles somatognosiques, dysphagie, dysarthrophonie, dysarthrie, labilité émotionnelle, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droite, ataxie cinétique droite d'origine motrice probable. Artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune G avec AVC à répétition, avec : • AVC ischémique fronto-pariétal D 2007 • AVC vertébro-basillaire per-coronarographie 2016 • AVC ischémique fronto-insulaire G d'origine probablement artério-artérielle le 04.07.2018 • AVC ischémiques aigus sylvien G d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 04. et 12.07.2018 • AVC ischémique sylvien G récidivant sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M1-2) d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 05.09.2018 • AVC insulaire G le 16.09.2018 • s/p thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne G le 21.09.2018. • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive le 05.10.2018 : troubles cognitifs avec manque du mot, hémi-négligence corporelle légère à D, troubles visuo-constructifs, troubles somatognosiques, dysphagie, dysarthrophonie, dysarthrie, labilité émotionnelle, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D, ataxie cinétique D d'origine motrice probable • contrôle chirurgical vasculaire par Dr. X le 13.11.2018 : bonne évolution, fin du suivi • contrôle angiologique par Dr. X le 13.11.2018 : RDV de contrôle dans 6 mois, poursuite contrôle des FRCV Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, à priori asymptomatique • Atorvastatin dès le 15.10.2018 • Doppler des carotides Polymyalgie rhumatoïde, traitée par Methotrexate Restless leg syndrome Psoriasis en plaques Impingement des deux épaules Scoliose dégénérative de la colonne lombaire Suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche Artériopathie diffuse périphériques de stade Fontaine 2b avec : • Notion de sténose carotidienne bilatérale asymptomatique • Insuffisance artérielle des MI de stade 2b avec status post angioplastie au MID en 2013 • Actuellement : PTA et stents prévus ddc le 21.11.2018 (Dr. X). Leucoaraïose diffuse/encéphalopathie vasculaire Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie avec crise de goutte récidivante Ancien tabagisme (90 unités paquets-année) stoppé en octobre 2013 Consommation d'alcool à risque connue Polyneuropathie des membres inférieurs Artériopathie dilatative avec : • Dilatation de l'aorte descendante à 57 mm et dissection aortique de type B au niveau de l'aorte descendante proximale avec hématome intramural en mai 2017 • Dilatation d'aspect sacculaire de la crosse aortique (41 mm), située juste caudalement à l'ostium de l'artère sous-clavière gauche • CT de contrôle juin 2018 : petite progression radiologique de l'anévrisme de l'aorte descendante de 57 mm à 60 mm (en 1 an), pas d'indication opératoire en raison des comorbidités • anévrisme de l'artère iliaque interne droite (max. 20 mm) • ectasie focale de l'aorte abdominale supra rénale (max. 28 mm) • NT-ProBNP 1659 ng/l le 30.10.2018 • Suivi à Inselspital par Prof. X Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante). Cancer de la prostate traité par radiothérapie. Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit en 2009. Fracture pertrochantérienne Kyle III du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016. Status après amputation du membre inférieur droit en 2009. Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIB, compliquée d'une probable origine embolique au niveau des premiers orteils à gauche, avec : • sténose estimée à environ 60% au départ de l'artère iliaque commune droite, ainsi qu'une importante sténose à plus de 90% au niveau de l'artère iliaque externe gauche • sténose à 60% au départ de l'artère fémorale profonde droite • occlusion des deux artères fémorales superficielles, ainsi qu'inter-jambières avec occlusion de l'artère pédieuse et probable sténose au niveau des artères tibiales postérieures et pédieuses gauches Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 2b avec • sténose de l'artère iliaque commune, dilatée et stentée en avril 2011 • aorte sévèrement athéromateuse avec lésion abdominale ulcérée 2010 • sténose de l'artère sous-clavière gauche à son origine. Tabagisme actif HTA Artériopathie oblitérante des MI stade IV avec ischémie critique du MID par sténoses étagées intra-pontage fémoro-jambier • Artériographie du MID avec recanalisation de multiples sténoses dans le pontage par angioplasties au ballon non actif le 10.08.2018 (Dr. X) • Pontage fémoro-jambier du MIG pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation 5ème orteil pour nécrose.• Amputation trans-articulaire MTP du gros orteil pied D en août 2012 • Ischémie subaiguë du MID sur anévrisme poplité thrombosé traitée par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012 Chutes récidivantes à domicile avec le 30.07.2018 : • Fracture des côtes 3 à 6 à D avec pneumothorax • TC simple • Contusion hanche D • Contusion épaule G F 43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée Carences multiples le 07.08.2018 • Acide folique 1.9 ng/ml • Vit. D 53 nmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Ad substitution toujours en cours Artériopathie périphérique anévrismale des membres inférieurs (suivie par le Dr. X et Dr. X) • Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme en 2002 • Pontage fémoro-poplité bas pour ischémie subaiguë sur anévrisme poplité droit en 2004 avec anévrisme sacculaire de l'anastomose distale, partiellement thrombosée au-dessus de l'interligne articulaire en 2011, traitée conservativement • Pontage fémoro-poplité sous-géniculé gauche à l'aide de la veine saphène interne inversée ipsi-latérale pour ischémie subaiguë sur thrombose d'un anévrisme poplité le 22.03.2011 • Pseudo anévrisme de 2 cm de l'artère fémorale commune droite, stable, avec une légère douleur localisée • Claudication fessière persistante depuis le pontage aorto-bifémoral, bonne perméabilité des différents pontages du membre inférieur gauche (côté droit non contrôlé) • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion de pontage fémoro-poplité le 10.07.2017 : • Révision pontage fémoro-poplité gauche (Dr. X), Fogarty et thrombolyse intravasculaire le 10.07.2017 • Thrombo-endartériectomie, patch poplité et tibial postérieur le 11.07.2017 • TEA fémoro-pédieux gauche, TEA artère tibiale post gauche, pontage veineux fémoro-péronier, fasciotomie de décharge le 12.07.2017 • Débridement des ulcères / plaies du membre inférieur gauche avec pose de VAC (86.4) : opérations les 17.07.2017, le 24.07.2017 et le 31.07.2017 • Greffe de Tiersch plaie latérale et fermeture secondaire de plaie médiale le 07.08.2017 Artériopathie périphérique de stade IIb : • Athéromatose peu sténosante des bifurcations carotidiennes avec ictus sylvien mineur en 1986. • Pontage fémoro-poplité distal D en avril 2004 • Thromboendartériectomie du pontage fémoro-poplité D (occlusion) en avril 2004. • Pontage aorto-bifémoral (profond D et superficiel G) et fémoro-fémoral superficiel D en juillet 2007 • Drainage d'un sérome cicatriciel et mise en place d'un VAC inguinal D en août 2007, fermeture secondaire de la plaie inguinale D en août 2007 HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité de classe 1 (BMI : 33 k/m²) Ancien tabagisme Artériopathie périphérique de stade IIb : • Athéromatose peu sténosante des bifurcations carotidiennes avec ictus sylvien mineur en 1986. • Pontage fémoro-poplité distal D en avril 2004 • Thromboendartériectomie du pontage fémoro-poplité D (occlusion) en avril 2004. • Pontage aorto-bifémoral (profond D et superficiel G) et fémoro-fémoral superficiel D en juillet 2007 • Drainage d'un sérome cicatriciel et mise en place d'un VAC inguinal D en août 2007, fermeture secondaire de la plaie inguinale D en août 2007 HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité de classe 1 (BMI : 33 k/m²) Ancien tabagisme Artériopathie périphérique des MI bilatérale Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique avec occlusion de l'artère sous-claviale proximale gauche, syndrome de Raynaud et léger vol sous-clavier, athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés et sténose 50 % de l'artère carotide interne gauche. Ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Cardiopathie ischémique. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique bilatérale : • Sténose de 50 à 70 % de l'artère carotide interne distale gauche • Dernier bilan angiologique en septembre 2018 : stabilité des lésions et absence de symptômes. Athéromatose de l'aorte diffuse de l'aorte abdominale. Insuffisance rénale chronique de stade G2A2 avec : • Glomérulonéphrite traitée dans les années 70 • Possible néphro-angiosclérose hypertensive. Dyslipidémie non traitée Possible phénomène de Raynaud. Tabagisme sevré en 2005. Artériopathie. Hypertension artérielle. Artériopathie. Hypertension artérielle. Artériopathie. Hypertension artérielle. Arthralgie de la hanche droite sur probable coxarthrose Arthralgie des chevilles bilatéralement, DD : probable tendinite sur effort des fléchisseurs bilatéralement DD : insuffisance veineuse, DD : maladie rhumatologique. Arthralgies Arthralgies. Arthralgies et névralgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, névralgies. Arthralgies névralgies. Arthralgies, névralgies, myalgies. Arthrite aiguë réactionnelle au niveau du membre supérieur droit (coude+++, poignet) Arthrite après traumatisme et arthrose métacarpo-phalangienne II à gauche. Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. Cure dig II à ressaut. Status post-cure de tunnel carpien le 30.11.2015. SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main gauche. Arthrite au niveau du genou droit (status post-prothèse totale du genou droit le 28.09.2018). DD : microcristalline. Arthrite du genou D sur probable arthrite de Lyme. Arthrite du genou G le 25.10.2018, DD : septique, microcristalline • Ponction de liquide hémorragique genou G il y a une semaine chez le médecin traitant • 3ème épisode Arthrite goutteuse inter-phalangienne de l'hallux droit traitée par anti-inflammatoire (HFR Riaz, février 2018), avec : • S/p mise à plat d'abcès de l'hallux droit et cure d'ongle incarné à droite selon Kocher pour arthrite septique de l'articulation IP • S/p ostéomyélite et arthrite de l'IP de l'hallux droit avec désarticulation de l'IP du premier orteil droit, ténotomie du tendon extenseur de l'hallux (04.2018, Dr. X) S/p Pneumonie bilatérale d'acquisition communautaire à germe indéterminé le 29.09.2018 Hallucinations auditives et visuelles, avec : • IRM cérébrale pour hallucinations auditives (11.02.2010) : Lésions de leucoaraïose avec infarctus lacunaires millimétriques hémisphériques cérébelleux droits. Sinusite maxillaire droite et sphénoïdale controlatérale. • EEG pour hallucinations visuelles (19.02.2010) : sans anomalie. S/p thyroïdectomie Arthrite goutteuse. HTA BPCO probable Apraxie buco-linguo-faciale probablement sur la prise de neuroleptique par le passé Tendinopathie du sus-épineux et du sous-épineux avec long chef du biceps dans un conflit sous-acromial de l'épaule droite Hypothyroïdie (thyroïdite auto-immune probable) Trouble bipolaire. Dépression sévère en 2007 Hyperuricémie Coxarthrose. Arthrite IPP index gauche et 1ère métacarpo-phalangienne. DD : • Microcristalline, arthrose décompensée. Arthrite juvénile idiopathique. Osgood-Schlatter des 2 genoux. Ulcère gastrique. Arthrite microcristalline du genou droit Arthrite poignet droit Arthrite psoriasique de la hanche G avec pustulose palmo-plantaire et atteinte radiologique axiale Arthrite psoriasique.Lombosciatalgie. Arthrite psoriasique. Lombosciatalgie et fibromyalgie. Arthrite rhumatoïde. Arthrite rhumatoïde traitée par Prednisone 10 mg/jour Probable trouble neurocognitif d'origine vasculaire • MMS 23/30 le 24.10.18 • Pas de conduite pendant 3 mois, puis à réévaluer par le médecin traitant Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018, sous Eliquis depuis le 18.10.2018 Arthrite rhumatoïde traitée (sous Methotrexate) Maladie de Paget (sein droit) • s/p tumeurectomie et biopsie en 2013 • prothèses mammaires bilatérales Arthrite rhumatoïde traitée Maladie de Paget (sein droit), tumeurectomie et biopsie en 2013 St/p fracture du radius distal à gauche d'origine accidentelle (chute) le 20.09.2017 Arthrite septique Arthrite septique de la 4ème métacarpo-phalangienne avec phlegmon fléchisseur débutant de la main droite. Toxidermie post-piqûre de moustique de 5 cm de diamètre au niveau de la jambe gauche le 05.07.2013. Tuberculose pulmonaire du lobe supérieur gauche très probable non bacillaire. Épisode de tachycardie supraventriculaire sur une consommation de boissons énergétiques et de cafés le 21.10.2018. Arthrite septique de l'IPD Dig IV main D sur plaie de la pulpe datant de 10 jours • Germe en cause : Cryptococcus neoformans Arthrite septique genou D le 07.10.2018 à Pasteurella Multilacida : • status post lavage arthroscopique le 08.10.2018 et le 10.10.2018 • status post lavage, débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire interne à D le 16.10.2018 Gonarthrose tri-compartimentale avancée à D Arthrite septique genou G sur PTG implantée en 1999 à Streptococcus anginosus • Ponction genou G du 26.09.2018 : 85'950 cellules, monocytes 4%, PMN 96% • Arthrite septique genou G en 2011 à Staph. aureus Arthrite septique vs rhume de hanche droit Arthro CT : malheureusement les images ne sont pas interprétables en raison de l'injection d'un liquide de contraste en para-articulaire. Arthro-CT poignet D : distance significative entre l'os scaphoïde et ulnaire. Arthrose sur le bord proximal du capitatum. Arthrodèse articulation naviculo-cunéiforme médiale pied G par plaque Pedus en araignée (OP le 02.11.2018) Arthrodèse IPP D5 et ténolyse des fléchisseurs main G le 25.03.2013 sur • ankylose en flexum D5 main G, post-traumatique; accident datant du 07.02.2011 Fracture 3 parts non déplacée de l'humérus proximal G, traitée conservativement en février 2012. Fracture phalange intermédiaire Dig V main le 15.09.2014, traitée conservativement. Arthrodèse MTP I pied D le 17.06.2014 sur arthrose massive OS fracture métaphysaire, multifragmentaire cubitus distal avant-bras G, le 06.05.2013 Traitement conservateur d'une fracture tubercule majeur humérus proximal G le 04.05.2013. Sigmoïdectomie par v. laparoscopique pour diverticulose sigmoïdienne APP Cholécystectomie Mastectomie bilatérale Arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale (OP le 22.11.2018) PCA de morphine gérée par les anesthésistes du 22 au 23.11.2018 Arthro-IRM : Bonne guérison du sus-épineux avec une petite fuite du liquide de contraste sur les parties antérieures du sus-épineux. Arthro-IRM : Confirme une lésion transfixiante de très petite taille sur le versant postérieur du sus-épineux avec fuite du liquide de contraste en sous-acromial. Arthro-IRM : Exclut une lésion de la coiffe des rotateurs. Confirme une tendinopathie du sus-épineux avec une arthrose AC droite. Arthro-IRM : Lésion PASTA, arthrose AC. Arthro-IRM : lésion quasiment totale du sus-épineux, laissant encore des fibres intactes du côté bursal. Lésion des parties hautes du sous-scapulaire et éventuellement des parties hautes du sous-épineux. Arthrose gléno-humérale modérée. Arthro-IRM : Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire avancée avec instabilité des parties hautes du LCB qui montre une ténopathie intra-articulaire sévère. Arthro-IRM : pas de lésion ligamentaire visible. Instabilité avec tendinose du tendon ECU. Arthro-IRM : Rétrécissement du cul-de-sac inférieur et postérieur suggérant une capsulite rétractile. Coiffe des rotateurs intacte. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM de la hanche G du 30.10.2018 (PACS): Couronne ostéophytique à la jonction tête-col fémoral avec amincissement cartilagineux de la tête fémorale dans sa partie antéro-supéro-latérale et lésion labrale de 10 à 15h. IRM colonne lombaire du 22.10.2018 (PACS): Arthrose L3-L5 modérée. Pas de hernie discale visible. Pas de compression radiculaire visible. Arthro-IRM du mai 2018 : Lésion partielle du sus-épineux du versant articulaire avec hypersignal du trochiter faisant penser à une ancienne fracture. Pas de déplacement du trochiter. Arthro-IRM du 20.11.2018 : mise en évidence d'un remaniement du TFCC, sans lésion. Forte suspicion d'une fracture du triquétrum. CT-Scann Main-poignet G du 28.11.2018 : mise en évidence d'une fracture luxation piso-triquétral, le pisiforme est impacté dans le site fracturaire du triquétrum. Arthro-IRM du 31.10.2018 : lésion du disque articulaire et déchirure partielle du ligament radio-ulnaire. Arthro-IRM du 9.8.18 : Lésion du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré, par contre bonne qualité musculaire. Luxation du biceps qui est en train de cisailler le tendon du sous-scapulaire. Lésion des parties hautes du sous-épineux. Arthro-IRM et contrôle le 09.01.2019. Arthro-IRM hanche D le 05.12.2018 Consultation au team hanche (merci de convoquer la patiente) Arthro-IRM hanche droite du 01.10.2018 : déformation type Kamm de la jonction tête/col et déchirure labrale partielle dans la position antéro-supérieure. Arthro-IRM hanche gauche du 05.10.2018 : déformation type Kamm de la jonction tête/col avec une lésion dégénérative sans signe de rupture en antéro-supérieur. Arthro-IRM poignet G le 20.11.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 28.11.2018. Arthropathie AC à gauche, status post-infiltration le 26.06.2018. Arthropathie AC droite plus gauche. Tendinopathie sus-épineux à droite avec une éventuelle lésion partielle sur le versant articulaire. Arthropathie AC et tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale G. Status post infiltration le 27.03.2018. Arthropathie acromio-claviculaire droite. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 19.07.2018. Arthropathie de coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut III et IV main gauche le 28.06.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 11.07.2017. Arthropathie microcristaline aiguë le 19.05.2014 Chutes à répétition d'origine multifactorielle Syncope sans traumatisme crânien sur hypotension orthostatique Hystérectomie en 1976 Tuberculose hépatique et ganglionnaire traitée par trithérapie du 21.06.1988 au 16.06.1989 Dilatation de l'artère inter-ventriculaire antérieure en 1990 et de la marginale en 1994 Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase le 29.09.1999 Diverticulose colique (colonoscopie du 03.03.1999) Accident vasculaire cérébral thrombo-embolique sylvien gauche avec thrombolyse intraveineuse le 08.09.2011 Insuffisance respiratoire avec oedème aigu du poumon et fibrillation auriculaire normocarde le 09.09.2011 Accident ischémique transitoire dans le territoire cérébral antérieur gauche le 04.04.2012 Malaise avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 18.02.2013 Infection urinaire le 18.02.2013 Accident vasculaire cérébral ischémique le 04.06.2013 Infection urinaire le 09.02.2014 Phakectomie bilatérale non datée Anisocorie connue probablement secondaire aux opérations de la cataracte Bradycardie symptomatique sur probable réaction vagale aux vomissements le 18.08.2015, avec :Suspicion initiale de NSTEMI écartée par l'absence de mouvement enzymatique Anémie hypochrome normocytaire ferriprive à 87 g/l le 24.09.2015 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade III : • Créatinine à 157 µmol/l le 11.09.2018 • Surveillance • Hydratation 500 ml aux urgences Anémie hypochrome normocytaire à 96 g/l le 11.09.2018 : • Surveillance Arthropathie microcristalline de type mixte goutteuse et à CPPD du poignet droit le 24.10.2018 • cristaux d'urate à ponction articulaire • acide urique à 600 UI/L • liquide de ponction à la limite du cut-off inflammatoire : 2020 éléments • calcifications des fibrocartilages (TFCC) radiologique évoquant une arthropathie à CPPD • FR hyperuricémie : carcinome thymique, éthylisme, diurétiques, insuline Arthropathie microcristalline probable le 31.10.2018 : • tarse D et MCP I G Arthroplastie céphalique de la hanche G (OP le 09.11.2018) Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie processus musculaire le 22.02.2012 Antécédents gynéco-obstétriques : • 6 ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde) avec ET • laparoscopie pour endométriose en 2007 • 3 fausses-couches avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010 • Curetage pour polype • 2 Césariennes • Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG • Laparoscopie exploratrice le 17.10.2014 Canal carpien bilatéral • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 ddc, sans myélopathie Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 91 g/l le 20.08.2018 avec : • Bilan anémie du 10.08.2018 : ferritine 60 ug/l, vitamine B12 189 pmol/l, acide folique 14 nmol/l, Vit D 46 nmol/l DD : inflammatoire, carence martiale non exclue Arthroscope du genou en 2016. Arthroscopie diagnostique, méniscectomie partielle du corps méniscal médial et corne postérieure, injection de cortisone au genou G en 2014, HFR Tafers. Arthroscopie diagnostiquée, ténotomie et ténodèse arthroscopiques du long chef du biceps droit, résection acromio-claviculaire par voie ouverte à l'épaule droite, le 23.02.2016 pour ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. Pneumonie basale gauche en octobre 2018. Arthroscopie du genou droit. Arthroscopie du genou droit en décembre 2010 avec : • Résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne pour dégénérescence de la corne postérieure • Résection subtotale de la corne postérieure du ménisque externe pour rupture de la corne postérieure Arthroscopie du genou gauche. Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. Arthroscopie du genou gauche. Migraine (non investiguée). Blépharite gauche le 24.10.2018. Arthroscopie genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ. • micro-fractures condyle fémoral externe. (OP le 06.11.2018) Arthroscopie genou D avec : • Suture corne postérieure du ménisque interne • Plastie LCA par TQ (OP le 14.11.2018) Arthroscopie genou G avec résection-régularisation de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne le 18.09.2018 pour une déchirure en anse de sceau du ménisque interne G. Status post plastie du LCA genou G en 1994. Arthrose AC droite traumatisée avec instabilité des parties hautes du LCB épaule droite. Arthrose AC droite traumatisée avec tendinopathie du sus-épineux droit post-traumatique. Arthrose AC gauche. Rupture chronique du sus-épineux. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Status post-réinsertion d'une rupture sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps en 2017 sur lésion traumatique de décembre 2015. Status post trapézectomie et plastie de suspension à droite et cure de pouce à ressaut pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. Arthrose articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G, symptomatique. Arthrose cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied D. Arthrose de hanche gauche. Arthrose de l'épaule droite Hernie inguinale droite et gauche Glaucome Masse intra-rénale droite = Biopsie en septembre 2018 = Cicatrice myo-fibroblastaire avec inflammation chronique, pas d'étiologie néoplasique Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance G. Arthrose débutante G sur status post fracture ouverte cheville G en 2009. Status post arthroscopie et débridement voie ouverte et ablation des corps libres avec chéilectomie antérieure de la cheville G le 11.04.2014 sur une arthrose débutante et impingement antérieur tibio-astragalien sur status post fracture ouverte de la cheville G. Arthrose débutante MTP 1 avec inflammation de la capsule et tendinite du FHL à G. Fasciite plantaire G. Arthrose du compartiment externe genou D dans le contexte d'une maladie de Strümpell-Lorrain (paraplégie spastique familiale). Arthrose du compartiment fémoro-tibial du genou gauche. Arthrose facettaire modérée L5-S1 Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Status post réaxation de l'appareil et transfert de la TTA genou gauche en 1997. Morphotype en valgus. Excès pondéral. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire et arthrose du compartiment interne du genou D. Status post-arthroscopies bilatérales. Status post-pattelectomie latérale sagittale rotule droite et microfractures pour conflit fémoro-patellaire latéral. Arthrose fémoro-patellaire et lésion cartilagineuse du condyle fémoral interne et externe ainsi que lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe genou gauche. Arthrose fémoro-patellaire genou droit. Déconditionnement du genou droit sur suspicion de subluxation rotulienne en décembre 2017. Status post-méniscectomie du genou droit en 1995 au Portugal. Arthrose fémoro-patellaire. Rétraction musculaire des chaînes postérieures. Déconditionnement du genou G. Arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche avec lésion du ménisque interne et déchirure du ménisque externe. Status post-plastie LCA (2X) il y a 20 ans. Status post-arthrolyse arthroscopique genou gauche. Arthrose généralisée Arthrose généralisée Arthrose déformante des doigts (phalanges distales et proximales) indolores. Arthrose inter-phalangienne distale et rhizarthrose bilatérale activées. Arthrose. Maladie de Ménière. Arthrose. Maladie de Ménière. Arthrose métatarso-phalangien 1 droit avec fracture ostéophytaire dorso-latérale le 05.11.2018. • chez un patient connu pour un diabète type II avec polyneuropathie périphérique. Arthrose métatarso-phalangienne 1 à D avec exostose 1ère tête métatarsienne D. Status post infiltration MTP I à droite le 18.10.2018. Arthrose modérée de hanche gauche symptomatique le 26.11.2018 • pas de trouble sensitivomoteur associé. Arthrose MTP 1 à G stade 3 avec hallux rigidus et status post tendinite du long fléchisseur hallux G. Arthrose MTP 1 droite, le 26.11.2018. Arthrose naviculo-cunéiforme médiale et intermédiaire à gauche et arthrose talo-naviculaire et naviculo-cunéiforme médiale à droite. Arthrose poignet G sur status post • Résection de la première rangée du carpe après polytraumatisme sur accident de moto en 1983. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservatoire en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014 Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014.Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose radio-scaphoïdienne G main dominante Status post-discectomie et spondylodèse L5C1 05-2017 (Dr. X) Arthrose rétro-patellaire D Arthrose rétro-patellaire D Arthrose rétro-patellaire D sous Arthrotec 75 mg Arthrose sévère de la cheville gauche sur • Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993. Arthrose sévère de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Tendinopathie du tendon du sus-épineux gauche. Discopathie sévère C5-C6, C6-C7 avec hypotrophie du ligament jaune et canal cervical étroit. Arthrose sous-astragalienne débutante après fracture calcanéum G de type joint dépression, ostéosynthèse par plaque condylienne 2.4 et vissage percutané de la tubérosité du calcanéum G le 29.02.12. Status post AMO et ablation de l'ostéophyte externe calcanéum G le 26.07.12. Arthrose sous-astragalienne du pied gauche. Gonarthrose des compartiments fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. Arthrose sous-astragalienne G. Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Achillodynie à gauche post-accident. Arthrose stade III tibio-talaire cheville G sur status post-fracture Weber A le 27.11.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire il y a une vingtaine d'années. Infiltration tibio-astragalienne à gauche le 18.10.2018. Arthrose STT Dig I gauche gauche. Arthrose talo-naviculaire pied D avec arthrose tibio-talaire débutante et impingement antéro-latéral. Goutte tophacée traitée. Arthrose talo-naviculaire pied D avec arthrose tibio-talaire débutante et impingement antéro-latéral. Goutte tophacée traitée. Arthrose tibio-astragalienne sévère à gauche. Arthrose Hypothyroïdisme Arthrose. Reflux gastro-oesophagien. Arthrotomie para-patellaire interne D avec : • débridement cartilagineux • ablation de corps libre • AMIC facette interne de la rotule (OP le 24.10.2018) Arthrotomie traumatique métacarpo-phalangien du pouce gauche avec plaie en prenant la région thénarienne. Arythmie non spécifiée. AS diagnostique, suture de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus et sous-épineux) épaule G (OP le 15.11.2018) AS épaule G : • Augmentation osseuse de la glène par v. arthroscopique avec greffe prélevée à la crête iliaque ipsi-latérale, suture lésion Bankart, remplissage lésion Hill Sachs (OP le 19.11.2018) AS épaule G • Refixation du labrum supérieur avec une ancre Bioraptor • Ténodèse du long chef du biceps infra-pectoral (OP le 12.11.2018) AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du LCB, suture mini-open du sus-épineux, résection articulation AC (OP le 05.11.2018) AS épaule G, ténotomie, ténodèse du LCB, suture sous-scapulaire et sus-épineux (OP le 05.11.2018) AS épaule G, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux complet et sous-épineux partiel (OP le 29.10.2018) AS et résection acromion épaule D le 20.08.2008 pour conflit sous-acromial Césarienne en 1998 et 1999 AS genou D avec plastie du LCA par le tendon quadricipital, résection-régularisation corne antérieure et postérieure ménisque externe (OP le 30.10.2018) AS genou G avec plastie de reconstruction LCA par DIDT (OP le 09.10.2018) AS genou G avec reconstruction LCA par le tendon quadricipital (OP le 13.11.2018) AS genou G, plastie de reconstruction du LCA avec le tendon quadricipital (OP le 13.11.2018) ASAT, ALAT, phosphatase alcaline et gammaGT alignés le 13.11.18 Nouvelle OGD à planifier à distance ASAT 51 U/L, ALAT 60 U/L, GGT 154 U/L. Bilirubines totale et directe sp. Persistance biologique le 19.11.18 Attitude : Limitation de la prise de médicaments hépatotoxiques Contrôle biologique à distance Ascite Ascite carcinomateuse et sur hypertension portale : • Pose de Pleurix sous contrôle radiologique (Dr. X) le 07.11.2018 Ascite carcinomateuse et sur hypertension portale : • Pose de Pleurix sous contrôle radiologique (Dr. X) le 07.11.2018 Ascite nouvelle le 20.11.2018 Ascite secondaire à thrombose de la veine porte ASC-US HPV négatif sur frottis PAP du 30.10.2018 ASP le 07.11.2018 Adaptation de l'antalgie : majoration patch Fentanyl le 05.11, switch pour Morphine iv dès le 09.11 puis Hydromorphone iv le 11.11.2018 Laxatifs d'office du 05.11 au 08.11.2018 Arrêt des traitements po, Butylscopolamine dès le 08.11.2018 Alimentation plaisir ASP PACSé : discrets niveaux hydroaériques. Labo (fait médecin de garde) : Leucos 10.7 avec discrète déviation gauche, CRP 18, reste sans particularité. CT abdominale (rapport oral radiologue Fribourg) : diverticulite non compliquée, même localisation qu'en 2014. ASP. Bulboïd. Laxoberon. Aspergillose pulmonaire dans contexte de : • lésions pulmonaires post-inhalation de fumée le 25.03.16. Plastie ligamentaire de la cheville G en 1992. Laminectomie L4 - L5 en 1995. Ostéosynthèse par vis de l'arrière-pied et ostéosynthèse par fixateur externe du poignet G en 1990. Mal évolution du poignet avec infection post-opératoire et lésion nerf médian iatrogène. Correction chirurgicale en 2005 d'une malposition en valgus de l'arrière-pied à D. Exostosectomie face interne calcanéum D. Aspirin 500 mg, Efient 60 mg, Héparine Coronarographie le 22.11.2018 Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) Aspirine à vie, Efient 12 mois Echocardiographie le 26.11.2018 Aspirine à vie, Efient 12 mois Echocardiographie le 26.11.2018 : FEVG 40% Aspirine à vie et Efient pour 12 mois Sartan, bétabloqueur et statine Contrôle clinique à 1 mois, Ergométrie à 6 mois Aspirine à vie Efient pour un mois Lisinopril ETT de contrôle prévue à Meyriez. Aspirine à vie Efient pour 12 mois (jusqu'au 16.11.2019) Aspirine à vie Prasugrel pour une durée de 12 mois Réadaptation cardiovasculaire Optimisation du traitement Suivi nutritionnel Aspirine cardio depuis le 22.09.2019 Aspirine cardio dès le 18.11.2018 Prasugrel du 18.11.2018 au 20.11.2018 Héparine thérapeutique du 18.11.2018 au 20.11.2018 Début Lisinopril et Metoprolol Pantoprazol dès le 20.11.2018 US cardiaque transthoracique (19.11.2018) Coronarographie le 20.11.2018 (Dr. X) : pas de maladie coronarienne Aspirine cardio du 18.11.2018 au 20.11.2018 Prasugrel du 18.11.2018 au 20.11.2018 Héparine thérapeutique du 18.11.2018 au 20.11.2018 Début Lisinopril et Metoprolol US cardiaque transthoracique (19.11.2018) Coronarographie le 20.11.2018 (Dr. X) : pas de maladie coronarienne Aspirine cardio 100 mg 1x/jour à vie Coronarographie : sténose significative de l'artère coronaire droite proximale/moyenne très calcifiée pour le territoire de l'IVP (Pose de 3 stents actifs avec un bon résultat). Traitement médicamenteux : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois (segment stenté long) et reste du traitement inchangé LDL < 1.8 mmol/l. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie/ETT dans 3-4 mois chez Dr. X. Aspirine dès le 23.10.2018 puis à vie Plavix dès le 23.10.2018 pendant 6 mois Coronarographie le 21.11.2018 : PCI/1 DES CX proximale, PCI/4 DES artère coronaire droite proximale, moyenne et de la branche rétroventriculaire : bon résultat immédiat. ECG/Laboratoire Surveillance S.C. 21.11.2018 au 22.11.2018 Aspirine, Plavix Coronarographie à prévoir le 19.11.2018 Aspirine pour 12 mois et Plavix pour 9 mois Echocardiographie transthoracique le 19.11.2018 Coronarographie le 19.11.2018 (Dr. X) : Holter à domicile, test d'effort dans 3-4 mois. Aspirine 100 mg 1-0-0 dès 10.11.18, à vie Plavix 75 mg 1-0-0 dès 14.11.2018 pour 6 mois Carvedilol dès le 16.11.2018 Metolazone dose unique le 16.11.2018 ETT le 12.11.2018 US pleural le 13.11.2018 (Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux de faible volume Coronarographie du 14.11.2018 Bilan TAVI en cours Aspirine 100 mg/jour Plavix 75 mg/jour Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statines (LDL 1.8 mmol/l). Arrêt de tabagisme. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 1 mois (étude SENIOR, Lancet, 2016), reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Coronarographie : Subocclusion RCx ostiale : PCI (1 DES) : Bon Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI le 18.11.2018 Coronarographie le 18.11.18 par Dr. X : stent sur la Cx proximal et distale Poursuite de l'Aspirine, Statine, Bétabloquant et Sartan, introduction Efient pour 6 mois Intervention élective pour le traitement de l'ACD dans une semaine (patient sera reconvoqué) Aspirine 500 mg Efient 60 mg Héparine 5000 UI 2 g de Magnesium IV Coronarographie le 18.11.18 par Dr. X : stent sur la Cx proximal et distale Poursuite de l'Aspirine, Statine, Bétabloquant et Sartan, introduction Efient pour Aspirine à vie Efient 10 mg pendant 6 mois Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et suivi diététique Optimisation du traitement Contrôle clinique dans un mois chez le médecin traitant Ergométrie le 01.04.2019 Assurance Helsana : Assurance invalidité Assurance invalidité Assurance invalidité Codes AI : 494, 497, 313. Assurance Visana Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie avec péjoration de la parésie des membres inférieurs dans le cadre d'une suspicion de poussée de SEP le 09.11.2018 Asthénie avec troubles de l'équilibre dans un contexte infection (Cf diagnostic ci-dessus) Asthénie avec troubles de l'équilibre dans un contexte infection (Cf diagnostic ci-dessus) Asthénie chronique exacerbée d'origine multifactorielle le 08.11.2018 sur : • SMD avec cytopénie réfractaire • Légère hémolyse valvulaire sur TAVI • Infection urinaire basse • Décompensation cardiaque globale DD : dépistage diabète Hb glyquée 5.3 %, recherche d'une origine spoliative : hémoccult (premier négatif, 2/3 à pister), dernière colonoscopie en 2016 avec préparation insuffisante, score de dépression PHQ-9 : 3 points, pas de dépression, recherche de néoplasie négative, SAOS : STOP-BANG = 3, mais suspicion clinique faible Asthénie dans contexte du diagnostic 1 Asthénie dans contexte du diagnostic 1 Asthénie dans le contexte de la maladie oncologique Asthénie dans le contexte de la maladie oncologique Asthénie dans le contexte de la maladie oncologique Asthénie dans le contexte oncologique (progression tumorale, métastase cérébrale), DD secondaire à la radiothérapie, à la médication Asthénie depuis 2 semaines avec : • paresthésie des deux mains ce jour • bilan en cours par le médecin traitant. Asthénie d'origine multifactorielle le 26.10.2018 • constipation chronique • inappétence • malconformité médicamenteuse • DD : déconditionnement, état dépressif. Asthénie, dyspnée Asthénie, dyspnée. Asthénie et anorexie profonde depuis décembre 2011 avec céphalées Asthénie et perte pondérale d'origine indéterminée le 13.11.2018 Asthénie et tremblements fins des mains. Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017 Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011 Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011 Céphalées inhabituelles dans un contexte d'immunosuppression par Gilenya et de suspicion de poussée de SEP le 09.04.2018 • parésie et hypoesthésie des MI G > D, du MSG et hypoesthésie de la face • Rétention urinaire (Sondage aller-retour avec 500 ml dans la vessie) • absence de signe ou critère de gravité Avis neurologique (Dr. X) (Dr. X) : Composante fonctionnelle très probable. Pas de traitement par corticoïde actuellement. Pas de PL au vu de l'amélioration clinique Suspicion de poussée de SEP le 29.08.2018 Asthénie et vertiges d'origine fonctionnelle probable le 20.10.2017 Tentamen médicamenteux le 03.08.2011 avec hospitalisation au RFSM du 04.08 au 06.08.2011 Parésie faciale périphérique gauche suite au tentamen, traitée par Prednisone et Valtrex en 2011 Suspicion de poussée de SEP le 09.04.2018 : Composante fonctionnelle très probable Suspicion de poussée de SEP le 29.08.2018 Asthénie générale dans contexte • progression oncologique • inappétence et malnutrition protéino-énergétique sur nausée et vomissement • infectieux (pneumonie sur broncho-aspiration depuis le 18.11.2018) Asthénie générale d'origine multifactorielle probable (progression oncologique, anorexie, post chimiothérapie, opioïdes, isolement social) Asthénie généralisée avec malnutrition protéino-énergétique modérée Asthénie importante et oedèmes des membres inférieurs Asthénie multifactorielle : • progression tumorale • anémie • hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche et 2 lésions sous-arachnoïdiennes le 24.09.2018 (en amélioration) Asthénie, sudation, perte de poids, en cours d'investigation le 29.11.2018. Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme Asthme Asthme - Ventolin au besoin Probable retard mental depuis l'enfance • anamnestiquement 1 an sous Ritaline, pas de suivi psy actuellement Asthme - Ventolin au besoin. Probable retard mental depuis l'enfance Anamnestiquement 1 an sous Ritaline, pas de suivi psychologique actuellement. Asthme à l'effort Asthme à l'effort • Sous Ventolin en R Asthme à l'effort dans l'enfance, sans traitement actuel Tabagisme stoppé récemment Troubles du sommeil avec ronflement sans SAOS (évaluation au labo du sommeil de Fribourg) avec mise en place d'une orthèse ajustant la position de la mâchoire Asthme à l'effort. Crises d'angoisse à répétition. Asthme à l'effort. Migraine. Asthme à l'effort Obésité stade I selon OMS (BMI 33 kg/m2) Asthme à l'effort. Rhume des foins. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique avec : • Décompensation asthmatique d'origine infectieuse (virale vs bactérienne).Peak flow à 65% du prédit à 1 heure post aérosols (310 L/min, prédit à 480 L/min). Asthme sans critère de crise d'asthme aiguë le 03.02.2018 : • PF à 80% du prédit (350 L/min). Asthme allergique depuis l'enfance. Hypoplasie du rein droit. Tabagisme actif. Asthme allergique sévère et cortico-dépendant, contrôlé selon les critères GINA associé à un syndrome obstructif fixé de degré sévère, selon les critères ATS/ERS. Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 2009/2010. Obésité modérée classe 1 (BMI 32.8 kg/m2 en octobre 2016). Parésie des releveurs du pied (complication post PTH). Cancer de la prostate avec radiothérapie prévue prochainement. Asthme allergique sous Ventolin et Aerius en réserve. Asthme allergique traité par Ventolin/Sérétide. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 30 UPA. Epigastralgie, DD spasme oesophagien. Asthme allergique traité par Ventolin/Sérétide. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 30 UPA. Epigastralgies (DD : spasme oesophagien). Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissances spontanées. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans. Asthme allergique. Asthme sans critère de crise d'asthme aigu le 03.02.2018 : • PF à 80% du prédit (350 L/min). Asthme allergique. Tabagisme. Asthme avec emphysème débutant. Tendinopathie au niveau du pied droit. Asthme avec sensibilité aux pollens. Asthme avec Symbicort en réserve. Asthme avec Symbicort en réserve. Obésité. Asthme bronchial. Asthme bronchique sous Berodual. Asthme bronchique sous Seretide, Cortinasal et Ventolin en R. Asthme bronchique (Symbicort en réserve). Asthme connu. Contexte psychosocial difficile : • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Asthme connu. Contexte psychosocial difficile : • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Pyélonéphrite en 2008 et 2010. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort, dernière crise remonte à au moins 2 ans. Asthme d'effort. Entorse de la cheville gauche grade 2. Radiographie de la cheville. Aircast. Asthme d'effort. Entorse de la cheville gauche grade 2. Radiographie de la cheville. Aircast. Asthme depuis la petite enfance sous traitement de Ventolin en réserve : • allergie aux poils de chats • asthme d'effort. Asthme diagnostiqué cette année. Asthme d'origine indéterminée (Ventolin en R). Asthme. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I. Sténose significative de l'artère vertébrale droite (V4), asymptomatique. Asthme mal contrôlé le 26.11.2018. Asthme non traité. Asthme sous inhalations intermittentes. Asthme sous Oxis 12 mcg (formeterol). Ostéoporose diffuse connue depuis 1996. Maladie variqueuse. Asthme sous Seretide en réserve. Ancienne obésité morbide (perte de 40 kg en 2 ans). Hernie hiatale. Asthme sous Symbicort. Chondrocalcinose au genou droit le 12.10.2015 (diagnostic différentiel : septique). Asthme sous Vanair et Montelukast. Asthme sous Ventolin et Sérétide en réserve. Asthme stade II. Asthme sur allergie aux graminés et intrinsèque (hyper-réactivité bronchique aux infections des voies aériennes supérieures). Dépression avec hospitalisation à Marsens en 2008. Prurit nocturne sous Atarax. Côlon irritable. Constipation chronique. Asthme traité. Asthme (traité par Symbicort). Asthme traité par Symbicort. Maladie de Verneuil, stade II. Asthme traitée avec Symbicort. Obésité sévère de classe II. Contexte psychosocial difficile. Asthme traitée par Symbicort. Urticaire chronique. Asthme (traitement de fond : Singulair, Symbicort en Réserve). Coxarthrose (Zaldiar et Tramal en R). Anémie normocytaire hypochrome. Asthme (traitement de fond : Singulair, Symbicort en Réserve). Coxarthrose (Zaldiar et Tramal en R). Anémie normocytaire hypochrome. Asthme. BPCO stade 1. Hypothyroïdie. Spasmes vasculaires artériels de la jambe droite similaires à une maladie de Buerger à la suite d'une radiothérapie sur un hémangiome dans l'enfance au niveau de la jambe droite (face antérieure, au-dessus du genou). Pas de nécessité de traitement actuellement (2018). Découverte fortuite d'une adénopathie au niveau rétro-cave à hauteur du pyélon droit, DD : post-pyélonéphrite, tumorale le 22.09.2018 (suivi à distance par un scanner de contrôle). Asthme/BPCO. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 2009. Asthme/BPCO. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2009. Asthme. Contexte psychosocial difficile : • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Actuellement suivie par le centre psychosocial de Fribourg, ne prend plus de traitement. Asthme. Cure d'hernie inguinale droite. Asthme. F 41.2 Anxiété et dépression, diagnostic différentiel trouble de l'adaptation avec composante anxio-dépressive. • Suspicion de dépression avec épuisement et composante réactive en 2017. • Douleurs thoraciques gauches aspécifiques avec électrocardiogramme dans la norme. Temesta en réserve. Suivi par Dr. X (Les Toises, centre de Psychiatrie à Givisiez). Asthme. Hypertension artérielle. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Fracture de la jambe droite (tibia-péroné) il y a 10 ans. Sténose L3-4 depuis IRM 2016. Suspicion de polyneuropathie. Consommation OH à risque. Asthme. Sinusite chronique. Asthme. TDAH. Asthme. Trouble dépressif depuis l'adolescence ; Citalopram jusqu'au début de la grossesse ; suivi psychologique encore actuellement au Centre Bertigny. Asthme. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques et à l'utilisation d'alcool. SAOS appareillé (peu compliant). Consommation de cannabis. Astragale : traitement conservateur par plâtre puis mobilisation en physiothérapie avec charge progressive. Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018. • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté. • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches. • craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital). • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp. • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018. • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018. • actuellement : progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin. • suivi oncologique : Dr. X. Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018. • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté.IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguës, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches. • craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018 • actuellement : progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin • suivi oncologique : Dr. X Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtype, MGMT méthylée de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018 • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylée, TERT non muté. • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches • craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018 • octobre 2018 : progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin, interrompu lors de cette hospitalisation • suivi oncologique : Dr. X Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie (B2018.7461) : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtype, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Prof. X le 01.03.2018 • IRM neurocrâne native et injectée 25.04.2018 : Majoration de l'extension de la lésion temporo-pariéto-occipitale droite avec extension au sein du thalamus droit. L'infiltration parieto-temporale gauche est stable. • radio-chimiothérapie concomitante par Temodal du 15.05. au 25.06.2018 • actuellement : suivi radiologique assuré par les collègues radio-oncologues Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadenectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 - B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • traitement mis en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour son astrocytome pariétal droit (du 15.05. au 25.06.2018) • CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 (en comparaison avec celui du 12.03.2018) : régression de l'épanchement pleural gauche, pas de nouvelle manifestation de la maladie oncologique connue. • actuellement : Dès le 10.07.2018, reprise du traitement par alectinib Trouble affectif bipolaire sous traitement de Lithium, Lamictal et Risperdal. Hypertension artérielle traitée. Bradycardie sinusale entre 40 et 50 bpm (depuis introduction d'immunothérapie par alectinib en décembre 2017) avec : • ETT le 02.02.2018 : FEVG conservée à 64%, absence de valvulopathie significative, cavités cardiaques de taille normale, épanchement pleural G abondant • Holter en mars 2018 Asymptomatique Suivi clinique Atarax • Atarax du 27 au 30.10.2018 • Atarax stoppé le 21.11.2018 car absence d'amélioration clinique Ataxie à la marche d'origine multifactorielle : • polyneuropathie alcoolique et diabétique avec atteinte des grandes fibres. • dégénérescence cérébelleuse. • métabolique sur consommation aiguë d'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • hépatite alcoolique et stéatose alcoolique. • crise convulsive sur sevrage en 2006, 2009, 3x en 2010. • status post-pancréatite aiguë en 2002. • sevrage à Marsens en janvier 2018. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 20 UPA. Diabète probablement de type pancréatiprive diagnostiqué en mars 2018 avec : • hémoglobine glyquée initiale à 15%. • glycémie initiale à 52.1 mmol/l. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Ataxie centrale d'origine indéterminée : DDx AVC vs AIT Ataxie spino-cérébelleuse progressant (diagnostiquée en 2004). Hypotension artérielle symptomatique sur probable dysautonomie et déshydratation. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique : • refus de prise en charge nutritionnelle. ATCD de dépression post-partum ATCD d'embolie pulmonaire 2012, 2015 ATCD thermo-ablation pour tachyarythmie en 2000. Gastrite érosive, 06.10.2011. ATCD thermo-ablation pour tachy-arythmie en 2000. Gastrite érosive 06.10.2011 DD : ulcère gastrique. Atélectasie bibasales 05.11.2018 Atélectasie complète du lobe inférieur gauche et partielle du lobe inférieur droit sur obstruction par des impactions mucoïdes avec probable surinfection CT thoracique injecté le 20.01.2015 Bronchoscopie avec toilette bronchique le 21.01.2015 Tavanic du 21. au 31.01.2015 Fluimicil 600 mg 1x/j pour 2 semaines Atélectasie pulmonaire bilatérale le 22.10.2018 Atelle velcro poignet pendant 10 jours Antalgiques en réserve Arrêt du sport Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Rx poignet Athéromatose aorto-bi-iliaque Facteurs de risque cardiovasculaires : HTA et hypercholestérolémie traitées Carence en fer traitée Hypertrophie de la prostate (CT le 29.04.2018) Athéromatose des carotides le 27.10.2018 Athéromatose diffuse au CT le 02.04.15 avec : • TA différentielle aux deux membres supérieurs • subocclusion 95% au départ de l'artère subclavière gauche • subocclusion au départ de l'artère rénale gauche avec atrophie rénale • anévrisme de l'aorte abdominale actuellement à 7 x 5.1 cm Hypertension artérielle Athéromatose diffuse au CT le 02.04.15 avec : • TA différentielle aux deux membres supérieurs • subocclusion 95% au départ de l'artère subclavière gauche• subocclusion au départ de l'artère rénale gauche avec atrophie rénale • anévrisme de l'aorte abdominale • 06.10.2017 Infarctus splénique Athéromatose étendue (CT-scan cérébrale du 18.06.2018 et CT-thorax le 16.08.2018) avec: • Calcifications des carotides internes sans sténose significative • Calcifications aortiques avec plaques molles ulcérées au niveau de la crosse et l'ostium de l'artère sous-clavière gauche (sténose à 50%), et les deux autres localisées juste au-dessus du hiatus aortique, et des artères rénales Athéromatose fémorale droite non sténosante • thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009 Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse de 2003 à 2003 Status après ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009. Ostéomyélite chronique du cubitus. Le 30.07.2013, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse (cerclage-haubanage). Décortication à minima du cubitus. Athéromatose non sténosante des bifurcations fémorales communes et du bulbe carotidien gauche. Hypercholestérolémie non traitée. Athérome auxiliaire gauche droit. Athérosclérose diffuse avec • calcifications coronariennes bilatérales • sténose à 80% du départ de l'artère mésentérique supérieure sur athéromatose calcifiée • calcifications iliaques bilatérales Attitude aux urgences: Naloxone titration 80 mcg Naloxone en IVC 40 mcg/h Atonie utérine Atonie utérine avec pertes sanguines estimées à 800 ml Atonie utérine légère Atonie utérine légère sur accouchement très rapide Atonie utérine secondaire. Atopie avec eczéma, pas d'allergies connues. Atorvastatine Atorvastatine dès le 07.11.2018 Atorvastatine dès le 07.11.2018 Atorvastatine dès le 14.11.2018 Atorvastatine dès le 25.09.2018. Atorvastatine dès le 31.10.2018 Lisinopril dès le 31.10.2018 Carvedilol dès le 01.11.2018 Atorvastatine 40 mg/jour depuis le 15.10.2018 (cible LDL < 1.8 mmol/l) pour 3 mois, puis réduire à 20 mg/jour (en décembre 2018) Suivi biologique Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg dès le 27.10.2018 Ultrasonographie des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens à 3 mois Atrophie de la carotide D Asthme allergique Atrophie de la carotide droite. Asthme allergique. Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 7.10.2018 • Avis gynécologique le 15.10.2018 (Dr. X) : pas de nouveau contrôle nécessaire durant l'hospitalisation. • Consultation gynéco le 30.10.2018 (Dr. X) : saignement sur atrophie vaginale, PAP négatif et biopsie négative, pas de traitement, contrôle clinique à 6 mois Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 7.10.2018 • 2CE le 8.10.2018 (au C4) • avis gynécologique le 15.10.2018 (Dr. X) : pas de nouveau contrôle nécessaire durant l'hospitalisation. Atropine Atropine et Phenylephrine le 14.11.2018 Atropine le 07.11.2018 Avis cardiologique le 12.11.2018 (Dr. X/Dr. X) : pas de pacemaker d'emblée, à réévaluer d'ici au 17.11.2018 Holter sur 48h (demande faite le 12.11.2018) Atropine le 07.11.2018 ECG: fréquence cardiaque oscillant entre 41 bpm et 61 bpm Holter sur 48h 16.11.2018: Pauses sinusales allant jusqu'à 5 secondes, indication à pacemaker Avis cardiologique le 12.11.2018 (Dr. X/Dr. X) : Pas de pacemaker d'emblée, poursuite surveillance hospitalière. Avis cardiologique le 15.11.2018 (Dr. X) pose de pacemaker le 17.11.2018 par Dr. X Attitude: • Pose de pacemaker le 17.11.2018 par Dr. X • Contrôle du pacemaker le 19.11.2018 Atropine Remplissage Atrovastatine dès le 06.11.2018 Atrovent en réserve intrahospitalière Atrovent, Ventolin Rx thorax Rocéphine + Klacid Introduction diurétiques Att : Atrovent et ventolin 2x/jour avec bonne évolution Att: • consilium nutrition pour reprendre la nutrition ATT: • à prévoir bilan +/- introduction de Statine en ambulatoire ATT: • à prévoir bilan +/- introduction de Statine en ambulatoire Att: • ad avis ORL Att: • ad bilan anémique • investigation Att: • Ad substitution orale à l'étage • suivi biologique Att: • adaptation de l'antalgie • ad ergo et physio Att: avis diabétologie Att: • Contrôle biologique le 31.11.2018 • Hydratation ATT discutée avec Dr. X : • sous Mg et bêta-bloquant à la sortie • Contrôle chez cardiologue traitant dans 3 mois pour rediscuter de l'introduction de Cordarone Att: • hosp en gériatrie à but antalgique • organisation d'aide à domicile. Att: • organisation d'aide à domicile • ergo à prévoir Att: • prise en charge au bloc Att: • soins de plaie à l'étage et suivi au domicile. Att: • Stop méthotrexate par rhumatologue traitant le 16.11.18 (dernière prise : 15 mg po le 10.11.18) • B12 et B9 sérique ok sous folate 4x/sem (pour folate érythrocytaire diminuée à 92 nmol/L le 16.11.18) • Diminution de la taille de l'aphte sur le séjour Att: suivi Att: suivi biologique Att: suivi biologique Att: • suivi chez médecin traitant Attaque de panique avec crise d'hyperventilation. Attaque migraineuse 25.11.2018. DD: • état migraineux. Atteinte cutanée. Atteinte dentaire dent 17 le 19.11.2018. État anxieux en lien avec la pathologie dentaire le 19.11.2018. Atteinte du Chopart au niveau du pied D avec contusion calcanéenne à D. Atteinte ophtalmique X sous Prednisone et Imurek (suivi en ophtalmologie aux HUG) accompagnée d'arthralgies. Faiblesse générale de la maladie connue d'Adamantiades-Behçet. Attele palmaire mais poursuite mobilisation douce Antalgie Arrêt sport une semaine Contrôle pédiatre dans une semaine pour arrêter l'immobilisation partielle avec attelle Attelle AirCast pour 1 semaine, arrêt de sport 10 jours. Contrôle chez pédiatre à 1 semaine, prévoir physiothérapie si instabilité Attelle Aircast schéma 3-3-3. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : décrite ci-dessous. Arrêt du sport. Attelle AirCast 1 semaine, puis diminution selon douleurs. Contrôle au besoin chez pédiatre, +/- physiothérapie si instabilité Attelle alu postérieure pour 5 jours, avis orthopédique auprès du Dr. X Arrêt de sport pour 5 jours minimum et antalgie en réserve Contrôle orthopédique à 5 jours Attelle BAB, contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie Antalgie Arrêt de sport 1 mois Attelle brachio-antébrachiale plâtrée à 90 degrés de flexion de coude pour 7 jours. Mobilisation avec physiothérapie dès J7. Contrôle en policlinique orthopédique à 2, 6 et 12 semaines. Attelle brachio-antébrachiale plâtrée pour 7 jours. Physiothérapie dès J7. Contrôle en orthopédie dans 7 jours. Attelle de la main gauche Attelle Edimbourg Antalgie Contrôle à la Permanence le 19.12.18 Attelle en extension, contrôle en orthopédie à 1 semaine. Cas vu et discuté avec Dr. X. Attelle genou gauche avec cannes à but antalgique. Arrêt de travail 3 jours. US du creux poplité le 16.11.2018 à la recherche d'un kyste poplité. Discussion des résultats en F34 lundi 19.11.2018 à 9h. Attelle plâtrée 1 semaine RDV chez pédiatre dans 1 semaine pour contrôle et voir si mise en place de bande élastique cannes jusqu'à charge complète, antalgie, sport selon douleurs, suivi pédiatre. Avis ortho Dr. X (téléphonique) Attelle poignet à but antalgie, glace et antalgique au besoin Arrêt de sport pour 3 jours Attelle poignet Évaluation à la consultation du Dr. X au besoin Attelle postérieure Avis orthopédiste Dr. X Antalgie Glace RDV ortho urgence dans 6 jours RICE Attelle postérieure au vu de l'absence de charge possible. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie. Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste.Attelle postérieure pour 1 semaine Arrêt de sport 1 semaine minimum Contrôle en orthopédie dans 1 semaine Attelle rigide Prochain contrôle le 07.12.2018 à la consultation du Dr. X Attelle Stack conservée de manière plus ou moins stricte pour les 4 semaines à venir puis mobilisation progressive sans forcer sur la flexion. Incapacité de travail jusqu'au 09.12.18 avec une reprise le 10.12.18. Prochain contrôle en janvier 2019. Attelle thermo-formée en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 10.12.2018. Attelle velcro du poignet G pour 6 semaines. Mobilisation douce du poignet en physiothérapie dès 2 semaines postopératoires, et mobilisation active assistée dès 4 semaines postopératoires et libre dès 6 semaines post-op. Pas de charge pour 3 mois. Attelles poignets Consultation au team membre supérieur (merci de convoquer le patient) Attente de réhabilitation gériatrique demandée à Tavel Attente trop longue, retour à domicile vu l'absence de saignement. Attestation de travail. Attitude : • Avis psychiatrique à demander. Attitude : • discuter bilan éventuel. Attitude : • Distraneurine en R (CAVE Haldol au vu de QT long). • Réafférentation. Attitude : • Distraneurine en R (CAVE Haldol au vu de QT long) • réafférentation Attitude : • hémostase par cautérisation bipolaire et 3 points de sutures en X 3.0 (Dr. X, Dr. X, Dr. X). • Surveillance plaie • retrait des points de suture chez le médecin traitant à 7 jours. • Eliquis en suspens, réévaluer reprise. Attitude : • Mme. Y ne souhaite pas de prise en charge par la psychiatrie. Attitude : • traitement par Adalat O.U aux urgences • surveillance tensionnelle • poursuite du traitement habituel. Attitude : • adaptation du traitement antalgique. • retour à domicile avec consultation chez le dentiste le 21.11.2018. Attitude : • Discussion avec réseau/famille (Mme. Y, nièce/curatrice de gestion) : cf. notes de suite Attitude : Potassium Effervette 3x/j po Laboratoire du 04.11.2018 Kaliémie à 4.2 mmol/l Attitude : • Suivi biologique Attitude : • Suivi biologique • Envisager suivi néphrologique Attitude à l'arrivée du transfert en médecine : • G5% 1000ml/24h, 2000ml/24 dès 08.11.18 avec 80 mEQ de K+. • Suivi de la natrémie et de la symptomatique, ainsi que de la glycémie Hydratation par G5% du 08.11 au 15.11.2018 (Flux maximal à 3000 ml/24h) Labo du 15.11.18 : Na 144, K+ 5.0 donc K+ iv stoppé et G5% terminé. Surveillance de l'hydratation po Attitude au 13.11.18 Adaptation des traitements à l'insuffisance rénale Stop MST ce jour Suivi clinique Attitude aux urgences : • Morphine 16 mg IV aux urgences • Primpéran 10 mg IV aux urgences • Zomig 2.5 mg en intra-nasal • retour à domicile avec traitement habituel Attitude : • conseil d'hydratation Attitude : • Laxatif Attitude : • majoration du traitement de Laxoberon gouttes laxatives : 6 gouttes le matin, 6 gouttes le soir • si absence d'évolution positive, Monsieur reconsultera aux urgences et nous prendrons contact avec Dr. X avec qui il a rendez-vous le 20.11.2018 pour avis (hospitalisation ? CT abdomino-pelvien ? coloscopie ?). Attitude par le médecin de MedHome le 17.11.2018 : • ATB par ciprofloxacine 1500 mg/j dès le 17.11.2018 • Pas de prélèvement urinaire Attitude par le médecin traitant, le 20.11.2018 : • Poursuite de l'ATB • Stix urinaire uniquement : Leuco +++, éry +++, prot +++, glu +++ • Demande d'hospitalisation A l'étage de médecine : • Laboratoire du 20.11.2018 : CRP 280 mg/l, Leuco 7.2 G/l avec neutrophilie • Sédiment urinaire du 20.11.2018 (post-ATB) : Leuco +, Nitrite -, Prot +, Glu + • Urotube, le 20.11.2018 : négatif • ATB par ciprofloxacine passé par voie iv 400 mg 2x/j dès le 20.11 jusqu'au 26.11.2018 • US rénal bilatéral, le 21.11 (résultat oral, Dr. X) : pas de dilatation, pas d'abcès, examen dans la norme • 2x2 Hémocultures : non positivées à 5 jours Consilium infectiologique le 22.11.2018 : au vu d'un syndrome inflammatoire à la baisse, d'une patiente afébrile ce jour et de l'absence de germes retrouvés, nous pouvons considérer que l'infection du tractus urinaire haut est convenablement traitée par la thérapie actuelle. Nous proposons donc de maintenir un traitement de Ciprofloxacine pour une durée totale de 7-10j. Si l'état de la patiente venait à se détériorer, un autre foyer serait à rechercher (notamment VVP). Attitude prise en charge : REA NON Attitude prise en charge : REA NON Attitude : • Supplémentation martiale. Attitude thérapeutique le 13.11.2018 Attitude : • spot urinaire à pister Au CHUV 13.10.-19.10.2018 : • IRM médullaire cervicale le 12.10.2018 : anomalie de signal vertébrale C5-6 avec prise de contraste (DD : remaniement inflammatoire ou infectieux) • Ponction lombaire le 13.10.2018 : dissociation albumino-cytologique • ENMG le 15.10.2018 : compatible avec une maladie démyélinisante • Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs • Auto-anticorps : S-GM1/2, S-GD1a/b, S-GQ1b, c/p/x-ANCA et FR : négatifs • En cours : Campylobacter, Mycoplasme, CMV, EBV, PCR HEV, Hémocultures, Lyme, Syphilis Rx du thorax le 19.10.2018 : Voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Status post mise en place d'une sonde nasogastrique, suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champs). Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Structures osseuses sans particularité. Ultrason lésion tibia à droite le 24.10.2018 : A l'examen clinique, présence d'une phlyctène hémorragique très superficielle en regard de la région du tibia antérieur gauche. L'examen échographique montre une petite masse d'allure kystique complexe mesurant 16 x 10 x 6 mm et présentant une échogénicité hétérogène probablement d'origine hématique. Il n'y a pas de signal Doppler au sein de la lésion elle-même. On visualise de multiples petits vaisseaux autour de la lésion. En raison de sa petite taille et de sa localisation très superficielle, nous avons renoncé à la réalisation d'une biopsie sous échographie. Une biopsie avec une approche dermatologique est préférable dans ces conditions. US voies urinaires le 26.10.2018 : On visualise la pointe du cathéter dans l'urètre proximal gauche, le pig-tail n'est pas visualisable avec discrète dilatation à 23 mm (DD migration ?). Pas de dilatation significative à droite avec double J en place. Ultrason lésion tibia à droite le 24.10.2018: A l'examen clinique, présence d'une phlyctène hémorragique très superficielle en regard de la région du tibia antérieur gauche. L'examen échographique montre une petite masse d'allure kystique complexe mesurant 16 x 10 x 6 mm et présentant une échogénicité hétérogène probablement d'origine hématique. Il n'y a pas de signal doppler au sein de la lésion elle-même. On visualise de multiples petits vaisseaux autour de la lésion. En raison de sa petite taille et de sa localisation très superficielle, nous avons renoncé à la réalisation d'une biopsie sous échographie. Une biopsie avec une approche dermatologique est préférable dans ces conditions. US voies urinaires le 26.10.2018: On visualise la pointe du cathéter dans l'urètre proximal gauche, le pig-tail n'est pas visualisable avec discrète dilatation à 23 mm (DD migration ?). Pas de dilatation significative à droite avec double J en place. Au besoin Au besoin Au contrôle du 12.11 (Dr. Alfano) : excellente évolution ; diminution nette de la taille et intensité des lésions cutanées au niveau de la paupière inférieure (érythème et hyperkératose), reste des lésions du visage complètement disparues. Poursuite du traitement comme prévu. RDV à prendre chez le dermatologue dans 2 - 3 semaines pour tests allergiques. Au cours de la surveillance aux urgences, nous notons une diminution des tensions artérielles autour de 140 de TAS. Nous suspectons une origine anxiogène, ainsi qu'un probable syndrome de la blouse blanche. Nous proposons à la patiente de mesurer sa tension artérielle au domicile au calme et de se référer à son médecin traitant si les tensions artérielles devaient rester élevées. Le laboratoire ne montre ni syndrome inflammatoire ni insuffisance rénale, dans un contexte d'hypertension artérielle. Au cours du passage aux urgences, la patiente décrit une diminution des douleurs au cours du séjour. Le bilan sanguin montre une formule sanguine alignée, avec les leucocytes sur la marge supérieure et l'absence de syndrome inflammatoire (CRP<5). Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Glycémie à 7.2. Le sédiment urinaire montre 2 d'Hb, sans érythrocytes et 2 de corps cétoniques. Appel au médecin traitant pour réception laboratoire de la patiente, qui a bénéficié d'un contrôle le 19.11.18 : Hba1c à 6.6 %. Ce résultat est corrélé à la glycémie à 7.2 aux urgences, ainsi que la présence de corps cétoniques dans les urines de la patiente. Nous observons également une cinétique d'augmentation des leucocytes (3.2 sur contrôle du 19.11 et 10.1 sur laboratoire du 20.11), qui devra être surveillée. Au vu d'un status abdominal rassurant, nous autorisons la patiente à rejoindre son domicile et lui proposons de prendre contact avec son médecin traitant afin d'organiser un suivi diabétologique. Si réapparition des douleurs, nous proposons en fonction de la clinique de réaliser un Ultrason afin d'investiguer une éventuelle lithiase biliaire ou d'effectuer un test de dépistage d'Hélicobacter Pylori +/- traitement d'épreuve par IPP. au décours, déjà spontanément drainé Ad fucidin locale et augmentin 7 jours Au Dr. X, Bonjour Dr. X, Notre médecin du service d'orthopédie a essayé de vous atteindre sans succès. Je me permets alors de vous envoyer copie de la lettre de Mme. Y (la maman du patient), pour prise de position. En vous remerciant de votre prompte réponse, recevez Dr. X, mes meilleures salutations. Sonia Jacquiard Secrétariat des policliniques HFR-Riaz Au laboratoire, on note une fonction rénale préservée, un INR à 1.7 et des troponines dans la norme. Nous effectuons un ECG qui montre un rythme en fibrillation auriculaire avec aspect de bloc de branche gauche superposable. Nous effectuons une radiographie de thorax et du bassin/hanche gauche, qui montre une fracture de la hanche gauche, pas de signe de complication thoracique. Au vu d'un plateau technique inapproprié (pas d'anesthésiste la nuit) et après discussion avec Dr. X (orthopédiste de garde HFR cantonal), nous transférons la patiente en ambulance au HFR-cantonal pour la suite de la prise en charge. Au moment de la consultation, le patient ne présente plus de douleurs. Le sédiment urinaire ne montre pas de signe d'infection mais des corps cétoniques. La glycémie capillaire est normale et le patient explique ne pas s'être hydraté ce matin. Devant un examen clinique normal, corroboré par Dr. X, et suite à l'avis téléphonique de Dr. X, chirurgien, nous n'effectuons pas d'autres examens complémentaires. Le patient rentre à domicile, nous lui conseillons de bien s'hydrater. Il reconsultera en cas de réapparition de ces douleurs testiculaires. Il faudra alors discuter l'indication d'un Echo-Doppler ou d'autres examens complémentaires. Au niveau cardiaque, l'ECG montre un rythme sinusal régulier sans signes ischémiques ou troubles de la repolarisation. Sur douleurs rétrosternales qui ont duré <1h (5-10 min post chute), on fait deux trains de trop T revenant à 10ng/l et 13ng/l respectivement avec un delta inférieur <5 permettant d'exclure un NSTEMI. Le bilan biologique revient par ailleurs dans la norme sans signes de syndrome inflammatoire ni troubles électrolytiques majeurs hormis une hypokaliémie à 3.1 mmol/l (probablement médicamenteuse sur traitement diurétique) qu'on substitue par du KCL eff pendant 3 jours avec un contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. On met le Torem en suspens et on change le Conversum Combi pour du Conversum. Un dosage de la TSH est réalisé qui suit. Au vu d'un score de Genève révisé à 4 points, probabilité modérée, on rajoute les D-dimères qui sont à 594 ng/ml avec un cut-off pour l'âge à 950 ng/ml. Un test Schellong est réalisé, revenant négatif. La gazométrie montre une alcalose respiratoire discrète sans compensation métabolique. Face à une composante de charge émotionnelle forte certainement due au deuil de son fils, des troubles dépressifs réactionnels, on propose un avis psychiatrique selon l'évolution. Au niveau de la capacité maximale de 50%, la situation reste inchangée. Continuation pour un traitement topique antalgique. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Au niveau de la cheville, elle ne rapporte pas de plainte particulière et n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Nous décidons donc de le laisser en place. Concernant le dos, elle décrit des douleurs qui sont dues à un syndrome du pyramidal. Nous prescrivons de la physiothérapie avec des massages locaux ainsi que des exercices de stretching qu'elle doit également faire à la maison. Nous ne voyons pas d'indication à faire une IRM. Concernant le mollet gauche, elle présente des varices douloureuses à la palpation. Nous prions les angiologues de convoquer la patiente pour faire un bilan. Au niveau de la cheville, l'évolution est favorable. Pas de gêne du matériel qui peut être laissé en place. Concernant le genou, je pense qu'on peut améliorer la situation avec de la physiothérapie pour renforcer le quadriceps et travailler l'équilibre. Au niveau de la hanche, l'évolution radio-clinique est favorable. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 1 an de l'opération. Pour le genou, après réexamen des images, on remarque la présence d'un kyste au niveau du condyle interne fémoral. Comme la patiente a déjà un rendez-vous chez Dr. X au mois de janvier, on lui demande d'amener tous les CD avec les images et les rapports qu'il faudra mettre dans le PACS pour réévaluer toutes les investigations déjà effectuées et éventuellement compléter les investigations. Au niveau de la main droite, il me semble que l'évolution est favorable malgré des paresthésies résiduelles.Au niveau de la main G en présence d'un syndrome de tunnel carpien résistant au traitement conservateur, je propose une prise en charge chirurgicale. Le patient souhaite être opéré rapidement, l'opération aura lieu à Tavel. Le formulaire d'information et le consentement éclairé est rempli et signé. Au niveau de l'épaule d'un point de vue radiologique, la patiente présente une fracture guérie avec un matériel intact et en place. Au niveau clinique, elle présente des fortes limitations au niveau de l'amplitude et de la force nécessitant absolument des séances de physiothérapie. Concernant la marche, une indication de séances de physiothérapie est présente. La patiente a subi une perte musculaire suite à la fracture de l'anneau pelvien nécessitant maintenant, clairement une rééducation. Pour cela je prescris deux prescriptions de physiothérapie. Nous revoyons la patiente au plus 1 an postopératoire pour un contrôle clinique. Au niveau de l'épaule, on a encore une nette inflammation et je pense qu'il profiterait d'une physiothérapie intensive mais je comprends sa situation professionnelle. Je le rends attentif au fait qu'il ne doit pas risquer sa santé pour une activité temporaire. Je lui propose de faire une infiltration qui est agendée et de poursuivre la physiothérapie autant que possible en ambulatoire. Au niveau du poignet D, il y a éventuellement une fissure au niveau de la styloïde radiale qui ne montre pas de déplacement après 2 semaines sans immobilisation. Traitement fonctionnel en évitant les charges lourdes. Concernant l'épaule, poursuite de la physiothérapie. Contrôle à distance. Au niveau radiologique, nous remarquons la présence d'une arthrose en regard de la facette L4-L5 à droite qui pourrait justifier la symptomatologie rapportée par le patient. Pour cette raison, nous organisons un scanner avec investigation des sacro-iliaques également. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 60 minutes à plat, à son propre rythme, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Le patient est aussi capable de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.6 km/h et une pente de 1.6%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 30 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi avec sa femme, par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Durant toute la réadaptation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 2.5 mmol/l, un HDL à 0.71 mmol/l, un LDL à 1.49 mmol/l et les triglycérides à 1.27 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Au vu de ce déficit fonctionnel noté durant cette consultation, on décide de la poursuite de physio et d'ergothérapie. Après discussion avec Mme Y, une reprise de travail à 50% à compter du 10.11.2018 est décidée. Au vu de ce qui précède, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Au vu de ces constatations, une embolie pulmonaire, un infarctus du myocarde ainsi qu'une pathologie pulmonaire sont écartés. Nous rassurons la patiente et lui proposons la poursuite d'une bonne antalgie pendant 5 jours et de consulter son médecin traitant si ces douleurs persistent afin d'investiguer une éventuelle étiologie musculaire ou psychosociale. Au vu de cette bonne évolution, aucun contrôle n'est prévu à notre consultation. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de cette sémiologie, un laboratoire est effectué avec des D-dimères qui reviennent dans la norme. Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est donc écarté. Au vu du status, le patient peut rentrer à domicile. Un avis angiologique est préconisé à distance vu les résultats pathologiques (gradient thermique du pied droit et artère tibiale postérieure non palpable). Au vu de cette sémiologie, une radiographie du thorax est effectuée aux urgences et met en évidence un possible foyer en base droite. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic d'une pneumonie basale droite avec comme diagnostic différentiel une IVRI. Un traitement antibiotique par Augmentin 1g 2x/jour pendant 10 jours accompagné de Prednisone 40mg 1x/jour pendant 5 jours lui est prescrit. Nous lui proposons un contrôle chez le médecin traitant à 48h afin de contrôler l'évolution clinique et lui proposons, une fois la symptomatologie traitée, une éventuelle vaccination pour le pneumocoque chez ce dernier. Au vu de la bonne corrélation entre la clinique et les images, nous proposons dans un premier temps une infiltration péri-radiculaire C7 gauche le 16.11.2018 au CIMF réalisée par le Dr. X. Nous reverrons la patiente après ce geste. Au vu de la bonne efficacité de la physiothérapie, nous proposons la poursuite de ce traitement pour 2 mois supplémentaires et un sevrage progressif de l'antalgie. Prochain contrôle fin janvier pour discuter de la nécessité d'une éventuelle infiltration sacro-iliaque D dans le cas d'un échec du traitement conservateur. Pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant. Au vu de la bonne évolution avec la physiothérapie, on lui représente des séances de physiothérapie. Pour l'instant, la coxarthrose à droite n'est pas à opérer, raison d'une symptomatologie peu prononcée. S'il présente des lombosciatalgies à droite, il faudra investiguer la colonne par une IRM avec reconstruction myélo. Nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous, mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution clinique ainsi que de l'absence de nouveau signe de récidive, nous prévoyons un dernier contrôle clinique à 6 mois post-opératoires, c'est-à-dire au mois de février. Si entre-temps, le patient devait présenter de nouveaux symptômes, nous restons bien entendu à disposition pour une investigation par scanner et contrôle plus précoce. Au vu de la bonne évolution clinique et de la stabilité radiologique, nous recommandons la poursuite du traitement conservateur. Nous incitons la patiente à garder une bonne attitude posturale afin d'éviter l'aggravation de ces tassements. Nous lui rappelons qu'il est important de bien traiter l'ostéoporose pour laquelle nous prions le médecin traitant de reconsidérer ce traitement. Prochain contrôle dans 6 semaines avec radiographie de contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de changement de la symptomatologie. Monsieur Desarzens était sous traitement de Plavix, il n'y a pas de contre-indication, à notre avis, pour la reprise de ce traitement qui doit être évalué par le médecin traitant. Ce dernier est informé par téléphone ce jour du résumé de la consultation. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut reprendre les activités professionnelles à partir du 19.11.2018. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition.Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. La reprise de travail est prévue pour le 26.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle ni d'autre investigation. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente. Nous lui expliquons bien qu'il est important qu'elle change ses habitudes de vie avec l'introduction d'une activité physique afin d'avoir une bonne hygiène posturale et de renforcer la musculature. Nous restons à disposition en cas de nouvelle symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique postopératoire, on prescrit encore des séances de physiothérapie pour la remusculation, poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à début janvier puis, reprise à 100%. Prochain contrôle clinique début février 2019. Au vu de la bonne évolution et de la bonne stabilité antéro-postérieure et radio-ulnaire, le patient est autorisé à reprendre progressivement toutes les activités de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie et, en ce qui concerne la reprise du travail, le patient est autorisé à retravailler à 50% à partir du 12.11.2018 et à 100% à partir du 19.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Au vu de la bonne évolution, nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 5 ans. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle. On recommande d'augmenter progressivement la charge lors des activités physiques et on reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation. Nous organisons toutefois un rendez-vous auprès du Dr. X pour évaluation et prise en charge du syndrome du tunnel carpien à G. Dans l'intervalle, prescription d'une attelle rigide pour le poignet G. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation ni de prochaine infiltration. Nous informons Mme. Y qu'en cas de récidive de douleurs, il faudra reprendre contact avec notre secrétariat pour discuter d'un autre traitement. Au vu de la bonne évolution, nous prévoyons le prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire et la patiente va continuer les séances de physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous reverrons le patient dans 3 mois pour un nouveau contrôle radioclinique. Nous restons à disposition entre temps si nécessaire en cas de mauvaise évolution. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous rappelons à la patiente l'importance d'une évaluation clinique régulière par le médecin traitant dans les prochains mois, avec CT de contrôle à réaliser en cas de péjoration de la situation. Au vu de la bonne évolution symptomatologique et caractéristique de la lésion, pas d'indication à un traitement chirurgical. Prescription de physiothérapie du dos pour rebalancement musculaire à cause des lombosciatalgies qu'il rapporte. Si pas d'amélioration, on lui donne une carte du Dr. X pour un éventuel RDV. Pas de prochain contrôle à notre consultation. Au vu de la bonne réponse au traitement antalgique, nous proposons au patient la poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Nous restons à disposition dans l'intervalle au besoin. En outre, le suivi de son ostéoporose doit être réactivé, avec éventuellement une thérapie de substitution si cela devait être nécessaire. Au vu de la bonne réponse aux précédentes infiltrations au niveau L4-L5 confirmant une origine des douleurs à ce niveau et au vu de l'aggravation actuelle de la symptomatologie, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale pour XLIF L4-L5 par la G, sous neuromonitoring. M. Y est clairement informé des risques (notamment risque de lésion nerveuse au niveau du nerf fémoral G), des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la date opératoire. Au vu de la clinique et de l'ECG, le patient est envoyé en coronarographie après avoir reçu des doses de charge d'aspirine, de prasugrel et d'héparine. On met en évidence une maladie coronarienne en partie calcifiée sévère avec un équivalent de tronc commun et une bonne fonction systolique ventriculaire gauche, posant l'indication à de multiples pontages en semi-urgence. D'entente avec le Dr. X, un transfert est organisé pour le 15.11 (patient attendu vers 10h) aux soins continus de chirurgie cardiaque du CHUV. Le bilan n'a pas pu être complété par un examen angiologique (écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux et mapping veineux) au HFR. Le traitement médicamenteux est optimalisé comme suit : arrêt de l'Efient, Beloc Zok 50mg, Nitroderm patch 5mg, atorvastatine. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications et le patient ne représente pas de douleur. Il est transféré le 15.11 au CHUV. Au vu de la clinique modérée sans réelle gêne sur la qualité de vie habituelle du patient et au vu des résultats de l'IRM qui ne met pas en évidence de compression majeure au niveau radiculaire, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le moment. Le patient a bénéficié au niveau diagnostic et thérapeutique d'infiltrations au niveau L4 droit. Suite à ces dernières, afin de dépister une éventuelle radiculopathie chronique, nous organisons une ENMG au Neurocentre Fribourg. Nous reverrons le patient au mois de janvier après cet examen. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic d'une exacerbation de sa maladie de Ménière. La crise est traitée initialement par Primpéran iv suivi d'une dose per os de Betaserc. Au vu de l'amélioration de la symptomatique, le patient peut rentrer à domicile. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant le lendemain (16.11.2018) pour la suite de la prise en charge et contrôle de la leucocytose. Au vu de cette crise, nous proposons au médecin traitant de reprendre contact avec le service d'otoneurologie du CHUV pour évaluer l'évolution de sa maladie. Au vu de la clinique, nous retenons une contracture musculaire de la ceinture scapulaire l'origine des douleurs thoraciques que nous traitons par antalgie simple et traitement myorelaxant. Au vu de la clinique rassurante et de l'absence de choc direct et de déficit, nous n'effectuons pas de radiographie et le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie. Au vu de la clinique, 2 points de suture sont effectués sur la plaie suivi d'un bandage par spray Opsite. La patiente peut rentrer à domicile avec antalgie simple. Une feuille d'information est donnée à la mère concernant les potentielles complications neurologiques qui peuvent faire suite à un traumatisme crânien. Un contrôle est préconisé chez le pédiatre à 48h (lundi 19.11.2018) pour la suite de la prise en charge et un contrôle clinique. Au vu de la décompensation des douleurs du côté D, nous organisons une infiltration sacro-iliaque D. Puis la reverrons par la suite pour un contrôle clinique. Nous lui répétons qu'en cas d'apparition de symptômes radiculaires, elle devra nous recontacter plus tôt afin d'adapter la thérapie. Au vu de la décompensation récente des douleurs et de l'imagerie, nous recommandons un complément d'investigation par CT lombaire afin de déceler le phénomène dégénératif le plus sévère et mieux cibler le traitement. Dans l'intervalle, intensification du traitement médical. Prescription d'une ceinture lombaire souple, à porter surtout lors de la mobilisation. Arrêt de travail à 100% pour 3 semaines. Prochain contrôle pour discuter des résultats du CT. Au vu de la forte suspicion d'accident vasculaire cérébral, la filière AVC est entamée et la patient part en ambulance en direction de Fribourg à 20h30, soit 3 heures après le début de la symptomatologie. Au vu de la gêne du matériel d'ostéosynthèse, nous posons l'indication à une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de la gêne du matériel d'ostéosynthèse, nous posons l'indication opératoire à une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Au vu de la localisation des douleurs (zone épigastrique/basi thoracique), du tabagisme actif et de la contraception orale, nous effectuons des D-dimères qui reviennent faiblement positives. Le scanner permet d'exclure une embolie pulmonaire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP et des conseils d'usage. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant durant les semaines qui suivent pour un contrôle clinique. Au vu de la mal-union avec une limitation importante de la mobilité du poignet, on pose l'indication à un traitement chirurgical qui consiste en une ostéotomie au niveau de l'ancienne fracture avec réalignement et ostéosynthèse par plaque Aptus par la suite. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et des bénéfices et il signe le consentement. Opération dès que possible. Au vu de la mauvaise évolution radiologique de la fracture, on commence des séances de physiothérapie avec des ondes de choc pour stimuler la régénération de l'os. Nous donnons encore 3 mois à l'os pour guérir. Dans le cas où nous avons encore un os pas guéri alors il faudra planifier une intervention avec changement de la tige tibiale associée à la mise en place d'une plaque d'appui LCP. Nous la reverrons à 6 semaines. Au vu de la mauvaise réponse au traitement conservateur, nous proposons au patient une intervention chirurgicale qui consiste en une herniectomie simple L4-L5 droite et décompression de la racine L5 droite. Le patient a été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Le consentement éclairé a été rempli, puis lui a été remis pour réflexion et signature. Nous agendons une intervention ambulatoire pour le 07.12.2018. Au vu de la mise en évidence d'un syndrome du tunnel carpien à D, nous prescrivons une attelle du poignet D à porter pour 3 semaines au minimum. Si cela permet une amélioration de la symptomatologie, nous lui conseillons de consulter le Dr. X pour évaluation. A noter également des troubles vasculaires au niveau des doigts ddc et des 2 MS, lors des changements de temps, nous faisant suspecter un morbus de Raynaud. Nous prions donc le service d'angiologie de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluation. Sur le plan de la colonne, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de la non-amélioration des douleurs suite à l'infiltration loco dolenti, nous organisons une infiltration facettaire L3-L4 bilatérale pour la semaine prochaine. Nous reverrons ensuite la patiente comme prévu, en décembre. Nous lui expliquons qu'elle devra stopper le Sintrom au minimum 72h avant l'infiltration. Nous prions donc le médecin traitant de gérer cette interruption de traitement. Au vu de la persistance de la symptomatologie et des paresthésies dans les 2 MS, bien qu'il n'y ait pas de signe myélopathique à l'IRM, nous proposons la réalisation d'un EMG des MS afin d'exclure une éventuelle radiculopathie bilatérale. Une IRM cervicale sera également à planifier à distance en cas de persistance des symptômes ou selon les résultats électro-physiologiques. Mr. Y, résidant en Italie et ne parlant pas le français, souhaite plutôt être suivi directement à Lugano, ce à quoi nous ne voyons pas de contre-indication médicale. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de la persistance des douleurs ainsi qu'une persistance d'œdème mis en évidence par l'IRM, nous prescrivons une semelle de soutien de la voûte plantaire. Poursuite de la physiothérapie pour la mobilisation avec charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au vu de la persistance des douleurs avec instabilité et trouble au niveau de la partie externe du pied G, nous organisons une IRM afin de mieux bilanter le péroné. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X après IRM. En ce qui concerne la main, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie et d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité de la main. En cas d'échec, suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X. Au vu de la persistance des douleurs et de l'aggravation radiologique, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale. Toutefois, au vu de ses nombreuses comorbidités et des hauts risques anesthésiologiques, Mr. Y refuse cette option pour l'instant. Nous le reverrons dans 3 semaines pour refaire le point. Au vu de la présence de troubles dégénératifs des hanches des deux côtés et la symptomatologie présente uniquement du côté droit et en tenant compte du statut clinique, nous supposons qu'il y a une autre étiologie pour les douleurs, notamment des lombosciatalgies, raison pour laquelle on lui prescrit des séances de physiothérapie avec massages, application de chaleur et fango. Nous effectuons encore une radiographie de la colonne pour apprécier la statique lombaire. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois pour bilanter les résultats de la physiothérapie et réévaluer le patient. Prochain contrôle le 15.01.2019. Au vu de la présentation clinique, neurologique à 5 jours d'un traumatisme crânien, avec un statut neurologique normal, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une imagerie cérébrale et proposons un suivi neurologique à 48 heures chez son médecin traitant. Sur le plan digestif, nous retenons une intoxication alimentaire sur ingestion de fruits de mer et mettons la patiente au bénéfice d'anti-émétiques avec un suivi chez son médecin traitant. En présence d'une péjoration ou d'une persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique, la patiente est priée de reconsulter aux urgences. Au vu de la prise de sang, il est constaté une carence modeste en fer et il n'y a pas d'indication à effectuer d'injection ferrique ou de substitution ferrique directement mais plutôt d'inciter à intégrer dans l'alimentation des aliments qui une quantité augmentée en fer. Parallèlement une hypovitaminose D est également constatée et dans ce sens une prescription de vitamine D per os 1x par jour a été proposée. Réévaluation de la situation d'ici 6 mois ou si apparition de signe clinique. Pour le reste la patiente est en excellent état de santé et sans aucun souci actuel. Il n'y a aucune contre-indication à l'entraînement ni à la compétition de l'activité souhaitée. Elle nous recontactera en cas de réapparition de lombalgies basses. Au vu de la récidive radio-clinique, nous discutons avec la patiente de la très probable nécessité d'une intervention chirurgicale, notamment en raison de la sténose très importante et de l'état du disque L4-L5. Mme. Y reste réticente à une chirurgie pour l'instant. Nous lui accordons donc quelques semaines de réflexion quant à une décompression canalaire par laminectomie L3-L4 centrale, élargie en L2 et L5 avec ablation de la hernie discale L4-L5 et libération radiculaire, sans ostéosynthèse d'office, sauf instabilité per-opératoire. Dans l'intervalle, intensification du traitement médical par Co-Dafalgan, anti-inflammatoires et Novalgine. Nous prions également le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour une infiltration péridurale afin de tenter de soulager les douleurs.Au vu de la sémiologie, des clichés radiologiques de la main droite ainsi que des doigts II à IV de la main droite sont effectués, ne montrant aucune fracture ni de corps étranger. L'orthopédiste de garde est mis au courant. Ce dernier préconise un débridement des lésions suivi d'un repos dans une attelle Edimbourg avec prescription de Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique suivi d'un traitement de Co-Amoxicilline per os pour un total de 10 jours de traitement. Un rendez-vous de contrôle est organisé le lendemain à la filière des urgences ambulatoires (10.11.2018 à 10h). Au vu du statut vaccinal peu clair, cette dernière reçoit un rappel du vaccin antitétanique. Au vu de la sémiologie, la patiente présente un score de Genève modifié intermédiaire, raison pour laquelle le taux des D-dimères est recherché. Un bolus de 2 mg de Morphine lui est administré. Un ECG est effectué aux urgences et montre les éléments sus-mentionnés. Une radiographie de thorax revient dans la norme. Le laboratoire est aligné avec troponines ainsi que D-Dimères dans la norme. Après sédation de cette dernière, les douleurs sus-mentionnées sont reproductibles à la palpation d'un point en regard du bord scapulaire gauche (tiers inférieur). Au vu des examens complémentaires dans la norme, nous suspectons des douleurs thoraco-dorsales d'origine probable musculaire ou anxieuses et nous recommandons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour suite de prise en charge. Cette dernière rentre à domicile avec une antalgie simple. Au vu de la sémiologie, le chirurgien orthopédique de garde est mis au courant. Il met également en évidence une déchirure partielle des ligaments latéraux externes de la cheville. Au vu de toute cette clinique, ce dernier préconise une immobilisation par une botte platrée fendue avec contrôle à sa consultation dans une semaine. Le patient peut rentrer à domicile avec un arrêt de travail de 3 mois et une antalgie par tramal en réserve. Au vu de la sémiologie, le patient ne présente pas de signe de gravité et le diagnostic de traumatisme crânien simple est posé. La plaie est suturée et un contrôle de suivi de la plaie chez le pédiatre est préconisé pour le 12.11.2018 avec ablation des fils à J10 (=19.11.2018). Une antalgie simple par Algifor est préconisée pour laquelle la mère n'a pas souhaité d'ordonnance. A la sortie, une information écrite concernant les principaux signes d'appel neurologique post-traumatisme qui nécessiterait une reconsultation en urgence a été fournie à la mère du patient. Au vu de la sémiologie, nous effectuons un test de grossesse qui revient négatif. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle met en évidence une bilirubine totale légèrement élevée à 6.0 U/l ainsi qu'une augmentation de la lipase de 46 (08.11) à 60 U/l ce jour. Au vu de cette clinique et de l'amélioration de la symptomatologie sous Ulcar 1g, nous proposons à la patiente de poursuivre son traitement de Nexium 40 mg pendant 14 jours. Nous la faisons revenir le lendemain (11.11.2018) à la filière des urgences ambulatoires pour un laboratoire de contrôle des enzymes pancréatiques et cholestatiques. Nous lui proposons de prendre rendez-vous la semaine prochaine avec son médecin traitant afin d'investiguer l'éventualité d'une infection helicobacter pylori, comme étiologie de sa gastrite probable. Au vu de la sémiologie, nous effectuons une désinfection à la Betadine aux urgences suivie d'une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences accompagné de 13 points de suture à l'Ethibond 4-0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h et les fils sont à enlever chez le médecin traitant dans 15 jours. Nous conseillons une antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Au vu de la sémiologie, nous effectuons une exploration de la plaie, qui ne révèle pas d'atteinte tendineuse, ni de débris de verre. Nous suturons la plaie avec 6 points de suture à l'Ethilon 4-0. Un rappel de tétanos est administré. Au vu de la profession du patient, un arrêt médical lui est prescrit. Nous envisageons un contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant suivi de l'ablation des fils à J14. Au vu de la sémiologie, nous effectuons une suture de la plaie superficielle au fil d'Ethibond 5.0 avec un contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J7. Après 6H de surveillance aux urgences, le patient ne présente pas de modification de son état de vigilance et le statut neurologique reste normal suite à quoi il peut rentrer à domicile. Au vu de la sémiologie, un ECG est effectué et ressort sans particularité. Le laboratoire effectué aux urgences revient dans la norme. Au vu de la clinique, la patiente ne présente pas d'affection neurologique ou cardiaque aiguë. Nous préconisons un rendez-vous chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine afin de contrôler la tension artérielle et d'investiguer le souffle systolique nouveau et les éventuels troubles de mémoire récents. Au vu de la sémiologie, un ECG est effectué et revient dans la norme avec les éléments sus-mentionnés. Au vu de la clinique, nous suspectons le diagnostic d'extrasystole auriculaire d'origine indéterminée avec comme diagnostic différentiel une hyperthyroïdie, tachycardie supraventriculaire. Nous avons proposé à la patiente d'effectuer le laboratoire prévu chez le médecin traitant à la filière des urgences ambulatoires, cependant cette dernière préfère les effectuer chez lui. Nous proposons donc de compléter le bilan avec l'instauration d'un enregistrement Holter sur 24h et de maintenir la recherche d'une éventuelle hyperthyroïdie. Au vu de la sémiologie, un stix urinaire ainsi qu'un sédiment sont effectués et ne montrent pas de signes d'infection urinaire. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni d'élévation des tests hépatiques. Au vu de la clinique, la patiente peut rentrer à domicile. Nous préconisons un rendez-vous chez sa gynécologue en début de semaine prochaine pour investiguer une éventuelle cause gynécologique à son problème. La patiente peut rentrer à domicile, tout en lui annonçant de reconsulter aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Au vu de la situation actuelle, il n'est pas possible d'évaluer la patiente pour ses douleurs lombaires. Celles-ci sont également péjorées en raison de l'utilisation de cannes. Il est important que la patiente débute une hygiène posturale à la maison avec de la physiothérapie avec renforcement musculaire dorso-lombaire une fois que son traitement pour le pied droit sera terminé. Nous reverrons la patiente dans 4 à 6 mois. Au vu de la situation actuelle, nous décidons de contacter le service psychiatrique de liaison (57777) et entrons en contact avec le psychiatre de garde qui nous suggère une hospitalisation au RFSM de Marsens pour la suite de sa prise en charge. Avec l'accord de la patiente, nous organisons un transfert vers le RFSM de Marsens en ambulance, accompagnée de son compagnon et de sa soeur.Au vu de la situation clinique et de la leucocytose au laboratoire, nous diagnostiquons une parotidite probablement infectieuse. Suite à l'avis téléphonique du Dr. X, ORL, nous effectuons une sérologie pour les oreillons (96,3 UA/ml). Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement de Co-Amoxicilline, anti-inflammatoire non-stéroïdien, application de glace, consignes de bonne hydratation et bonbons acides. Il prendra un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X en début de semaine prochaine pour un contrôle et le suivi. Il reconsultera plus tôt en cas de péjoration de sa symptomatologie ou d'apparition de fièvre. Au vu de la situation familiale actuelle (patiente avec nouveau-né de 2 semaines), elle insiste pour une prise en charge ambulatoire. Nous proposons alors à son médecin traitant de pister les différents laboratoires réalisés à l'HFR et d'organiser une résection/biopsie de l'adénopathie sus-claviculaire gauche. Au vu de la situation, nous proposons de continuer la physiothérapie et prescrivons un arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018 afin que le patient puisse pleinement bénéficier du temps de récupération et de la physiothérapie. A partir du mois de janvier, le patient est autorisé à reprendre le travail à 50% puis à 100% dès le mois de février. Nous referons le point sur la situation au cours du mois de février. Au vu de la situation, nous proposons un traitement par infiltration d'acide hyaluronique (3 infiltrations de CURAVISC en 6 semaines). Le patient accepte cette proposition. Nous referons un nouveau bilan de la situation après ce traitement. Au vu de la situation, nous suspectons une origine sacro-iliaque aux douleurs que présente le patient, raison pour laquelle nous proposons une infiltration des deux articulations sacro-iliaques sous scopie. Le patient se voit prodiguer quelques conseils d'hygiène posturale. Prochain contrôle après l'infiltration. Au vu de la situation qui est actuellement tolérable, nous proposons au patient de gérer les douleurs fluctuantes par la prise d'antalgie et en adaptant les activités de la vie quotidienne. Nous restons à disposition pour une éventuelle infiltration si toutefois les douleurs devaient se péjorer. Au vu de la situation qui semble stable au niveau du dos, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la situation radiologique (IRM lombaire montrant le diagnostic susmentionné) et de l'échec du traitement conservateur avec persistance de fortes douleurs au niveau du MI D, nous proposons au patient une intervention d'herniectomie L3-L4 D par abord postérieur. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 14.12.2018 et un consilium anesthésiologique est demandé au préalable. Au vu de la situation stagnante, avec reformation des bourgeons inflammatoires, l'infection à bas bruit à Propionibacterium acnes reste possible, raison pour laquelle nous prolongeons l'antibiothérapie. Ce diagnostic reste à réévaluer en raison de la formation du même type de bourgeon à la cicatrice du scalp suturée juste après l'accident. Nous adressons le patient en dermatologie pour une évaluation et prise en charge éventuelle si ce genre de lésion évoque un diagnostic particulier, s'agit-il d'une maladie inflammatoire immunologique sous-jacente ? Prochain contrôle dans 1 mois avec un CT scan osseux afin de vérifier la fusion du montage. Nous discuterons en fonction du scanner et de l'avis du dermatologue, de l'ablation du matériel si celui-ci potentialise l'infection à Propionibacterium acnes. Entre-temps, soins à domicile de la cicatrice. Au vu de la stabilité de l'articulation, ablation de l'attelle ce jour et nous ne prévoyons pas d'autres investigations à la recherche de lésion ligamentaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la stabilité des douleurs et de l'épisode infectieux récent au niveau abdominal, on déconseille pour l'instant toute chirurgie. On incite la patiente à poursuivre le traitement conservateur actuel avec une bonne hygiène posturale et une mobilisation maximale. Renforcement du traitement médical. Prochain contrôle dans 2 mois. Au vu de la suspicion de fracture du scaphoïde, un CT est réalisé sur demande des collègues d'orthopédie. Le CT revient normal et nous gardons donc un diagnostic d'entorse du poignet gauche. Une attelle souple du poignet est mise en place et un contrôle en orthopédie est prévu dans 1 semaine. Au vu de la suspicion de récidive herniaire L4-L5 D à l'IRM et de la sciatique D bien corrélée, nous discutons avec le patient d'un éventuel traitement chirurgical de révision. Nous proposons dans un premier temps une semaine de traitement corticoïde à but inflammatoire et le reverrons dans 1 semaine pour faire le point. Dans le cas où l'évolution restait défavorable, nous confirmerons alors l'indication à une nouvelle herniectomie. Le patient est toutefois informé des risques de nouvelle récidive précoce en raison du mauvais état du disque L4-L5. Au vu de la suspicion d'une lésion de la TFCC, nous organisons une arthro-IRM du poignet G avec suite de prise en charge à la consultation du Dr. X. Au vu de la symptomatologie, aucun examen complémentaire n'est effectué aux urgences. Une dose unique d'Ecofenac 50 mg lui est prescrite à sa sortie. Nous lui recommandons de consulter un médecin dentiste le lendemain pour une éventuelle suspicion de fracture de l'incisive supérieure gauche. Au vu de la symptomatologie de sa hanche droite, nous lui proposons la mise en place d'une PTH, ce qu'elle accepte. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé. Intervention le 07.02.2019. Au vu de la symptomatologie du patient, on planifie pour le 18.12.2018 une mise en place d'une PTG à D avec protocole ERAOS. Le patient signe le consentement éclairé. Au vu de la symptomatologie modérée avec uniquement des douleurs sans atteinte de la motricité ainsi qu'au vu des dégénérescences pluri-étagées, nous proposons une infiltration de la racine L5 droite qui semble être la principale responsable des douleurs lombo-sciatiques. Nous expliquons à Mme. Y que si la 1ère infiltration ne devait pas être suffisante, nous pourrions réaliser une infiltration sur le niveau L4 où radiologiquement, nous mettons en évidence une compression. Dans le cas d'un échec total du traitement conservateur, nous pourrons discuter d'un acte chirurgical. L'infiltration aura lieu chez nos collègues radiologues le 06.12.2018 et nous reverrons la patiente après ce geste. Au vu de la symptomatologie ne corrélant pas clairement à l'imagerie, nous ne posons pas d'indication à un traitement chirurgical ou à une infiltration. Un traitement par physiothérapie a déjà été débuté mais n'a pas permis de franche amélioration. Nous prions donc nos collègues de rhumatologie pour évaluation et prise en charge d'un éventuel problème inflammatoire. Au vu de la symptomatologie peu fréquente que la patiente rapporte, un avis est pris auprès de l'ORL de garde, le Dr. X. Ce dernier évoque une possible dysfonction tubaire suite à l'otite moyenne bactérienne que la patiente a eue plus tôt cette année, et propose un contrôle chez lui prochainement (carte donnée, la patiente prendra rendez-vous). Pour l'obstruction nasale, il recommande le traitement susmentionné, et nous suivons ses recommandations. Au vu de la symptomatologie, une radiographie de la cheville est effectuée et ne montre pas de fracture.Une atelle Aircast est mise en place selon un schéma 2/2/2: 2 semaines jour et nuit, 2 semaines jour suivi de 2 semaines pour le sport. Prochain contrôle de suivi à la consultation à la policlinique d'orthopédie à 10 jours. Au vu de la symptomatologie, une radiographie est effectuée et ne met pas en évidence de fracture. Au vu de la clinique, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. Un arrêt de sport est préconisé pour 1 semaine. Un rendez-vous de contrôle est à prévoir chez son généraliste dans 1 semaine afin de contrôler l'évolution clinique. Au vu de la taille du cors au pied, nous ne pouvons indiquer actuellement une chirurgie définitive en raison du défaut cutané que cela pourrait engendrer. Nous proposons tout d'abord de mettre en place un traitement avec une crème faite par l'Inselspital afin de diminuer la taille. Nous la reverrons dans 1 mois pour discuter d'une opération. Nous lui expliquons qu'il est important d'appliquer cette crème régulièrement afin d'obtenir une diminution de plus de 50% de volume. Prochain contrôle le 20.12.2018. Au vu de la très bonne évolution clinique et radiologique, nous reverrons le patient à 6 mois post-opératoires. En ce qui concerne son activité professionnelle, il est très motivé à reprendre son travail à 100% raison pour laquelle nous établissons un certificat médical pour le chômage lui permettant de s'y inscrire pour une activité à 100%. Le patient n'a pas de limitations consécutives aux interventions chirurgicales. Au vu de l'absence de drapeaux rouges au niveau clinique, biologique et radiologique, nous posons le diagnostic avec le suivi sus-cité. À la sortie, la patiente décrit une amélioration de sa symptomatologie. Au vu de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire et de l'excellent état général, traitement oral par Co-Amoxicilline. Contrôle à 24 heures chez le pédiatre. Si péjoration locale/fièvre/mauvais état général : recontrôle aux urgences et évaluation traitement intraveineux. Au vu de l'absence de fièvre, traitement symptomatique et reconsultation si apparition état fébrile. Au vu de l'absence de red-flags et la nature musculaire des douleurs, le patient regagne son domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou l'apparition de troubles neurologiques. Au vu de l'absence de symptomatologie et la non-sévérité de la scoliose, nous prescrivons des séances de physiothérapie spécialisées. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 1 an. Concernant la suspicion de kyste de Baker, nous adressons la patiente à la consultation du team genou pour évaluation. Au vu de l'absence d'un traitement de réadaptation en physiothérapie après le traitement conservateur pour la fracture D6 et comme les douleurs gênent le patient dans le contexte des entraînements sportifs intenses, nous lui proposons de la physiothérapie pour renforcement afin qu'il puisse profiter pleinement de ses activités. Nous reverrons Monsieur Yerly dans le courant du mois de janvier pour un nouveau contrôle clinique. Au vu de l'âge de la patiente, nous demandons un avis aux pédiatres de garde de l'HFR Fribourg qui nous conseillent le Temesta vu l'échec des mesures non médicamenteuses. Ils nous disent qu'il n'y a pas de nécessité de transfert en pédiatrie si amélioration de la symptomatologie. La patiente rentre au domicile avec son père. Nous demandons qu'elle soit revue par le médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique et nous lui conseillons de se présenter directement en pédiatrie si signes de gravité. Au vu de l'âge de la patiente qui est en plein développement corporel, nous souhaiterions la revoir dans 3 mois avec une radiographie colonne totale de contrôle afin de dépister un éventuel développement pathologique d'une scoliose. Sa maman nous informe que lors d'un contrôle effectué en août, aucune malformation n'avait été mise en évidence. Prescription de physiothérapie à but préventif. Elle peut poursuivre ses activités sportives. Au vu de l'amélioration clinique et biologique de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile avec des conseils de bonne hydratation et d'alimentation légère. Elle reconsultera en cas de péjoration de sa symptomatologie, le suivi sera effectué à la consultation de son médecin traitant. Au vu de l'amélioration de la clinique, après 2 heures de surveillance sous Tavegyl 2 mg, le patient peut rentrer à domicile après une prescription de Xyzal 5 mg 1x/j pendant 1 semaine. Nous lui proposons de voir son médecin traitant à 1 semaine et un avis allergologique par ce dernier afin d'investiguer la cause de l'urticaire. Au vu de l'amélioration des symptômes après l'infiltration sacro-iliaque gauche, nous proposons un traitement avec injection d'acide hyaluronique par CURAVISC (3 injections en 6 semaines). Le patient va y réfléchir et reprendra contact avec nous pour nous donner sa réponse. Au vu de l'amélioration des symptômes douloureux au niveau cervical grâce au traitement conservateur, nous ne prévoyons pas d'autre traitement ni de prochain contrôle à notre consultation. Nous restons bien entendu à disposition en cas de mauvaise évolution. Au vu de l'amélioration notable de la symptomatologie, nous décidons pour l'instant d'annuler l'intervention prévue le 07.12.2018. Nous lui proposons 9 séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et réadaptation à la marche. Nous la reverrons avant les fêtes pour refaire le point. En cas de nouvelle péjoration des douleurs, nous pourrons envisager une nouvelle infiltration péri-radiculaire S1 G. Au vu de l'amélioration satisfaisante après l'infiltration de la racine L3 droite, nous ne posons plus d'indication opératoire. La patiente est bien informée qu'elle doit nous recontacter en cas d'évolution défavorable. Prochain contrôle en janvier après un traitement physiothérapeutique de renforcement musculaire et antalgique. Nous mettons également en place un sevrage concernant les médicaments anti-inflammatoires. Au vu de l'amélioration spontanée des symptômes ainsi que l'absence de douleurs, nous proposons de la physiothérapie pour la musculature lombaire afin de regagner une bonne mobilité. Prochain contrôle final durant le mois de décembre avec une radiographie lombo-sacrée. Au vu de l'amélioration transitoire de la symptomatologie après l'infiltration L1-L2, nous confirmons une probable origine des douleurs à ce niveau. Avant de proposer une éventuelle reprise chirurgicale pour rebalancement global de l'équilibre sagittal par ostéotomie et fixation thoraco-lombaire, nous prions le Dr X de bien vouloir convoquer la patiente pour une dénervation facettaire L1-L2. Prochain contrôle clinique fin mars. Elle nous recontactera dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de l'anamnèse, de la symptomatologie et des images de l'IRM, il y a une indication à un geste chirurgical. Pour compléter les investigations, nous demandons un scanner schéma lyonnais et reverrons la patiente après cet examen pour discuter d'une éventuelle chirurgie. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr X, puis un avis au pédiatre de garde à Fribourg. Au vu de la clinique tout à fait rassurante, ils ne préconisent pas de surveillance aux urgences mais demandent que nous donnions la feuille de surveillance post-traumatisme crânien simple avec explications à la maman, et lui expliquions de reconsulter en pédiatrie à Fribourg en cas d'apparition de signes de gravité.Nous posons du Gel Let sur la plaie, puis après désinfection à la Bétadine dermique, nous explorons la plaie qui est propre. Nous suturons avec du fil d'Ethilon 5.0, par 3 points simples. Les fils seront à retirer chez le pédiatre traitant dans 5 jours. Au vu de l'aspect de la lésion, nous suspectons en premier lieu un erythème migrant avec un diagnostic différentiel d'infection cutanée locale au vu de l'induration palpable. Dans ce contexte, nous traitons par Co-Amoxicilline pour 15 jours. Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance de la lésion. Au vu de l'échec de l'infiltration, nous prescrivons de la physiothérapie avec US et iontophorèse. Nous lui prescrivons également un traitement par Voltarène pour 5-7 jours. Nous la reverrons dans 6-8 semaines pour un contrôle clinique. Au vu de l'échec de l'infiltration, nous proposons une intervention chirurgicale par une ostéophytectomie au niveau de l'articulation tibio-astragalienne. A cause du travail, elle souhaite la planifier en mars 2019. Nous la reverrons donc pour remplir le formulaire de consentement en mars 2019. Au vu de l'échec de l'infiltration péridurale, l'absence de douleur lombaire ainsi qu'au vu de la claudication radiculaire importante, nous proposons au patiente une intervention chirurgicale de décompression canalaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec contrôle des foramens et libération radiculaire. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de cette intervention. Il souhaite une période de réflexion. Nous décidons de lui pré-réserver une date opératoire pour le 14.12.2018, entre temps, le patient va bénéficier d'une consultation anesthésique où l'opérabilité de ce dernier sera évaluée en raison de ses antécédents cardiovasculaires. Pour soulager les douleurs cervicales, nous accentuons le traitement médical anti-inflammatoire, instauration d'une courte cure de cortisone durant 3 jours relayée par du Voltaren, du Sirdalud, le patient ne tolère pas le Tramadol et est allergique au paracétamol. Nous reverrons le patient début décembre afin qu'il puisse nous faire part de sa décision quant à la chirurgie. Nous l'informons qu'il reste la possibilité de répéter l'infiltration, s'il le souhaite et malgré son faible bénéfice. Au vu de l'échec de tout traitement conservateur, bien qu'il y ait déjà eu une évaluation par le Dr. X en 2016 qui ne voyait pas la patiente comme une candidate optimale pour l'implantation d'un neurostimulateur, nous l'adressons à nouveau au service d'antalgie pour réévaluation. Au vu de l'échec du traitement conservateur et selon le souhait de la patiente qui se plaint d'avoir beaucoup de douleurs au niveau de son dos, nous posons l'indication pour une intervention de vertébroplastie D8 sous radioscopie. Nous discutons avec la patiente ainsi qu'avec sa fille qui est présente ce jour à notre consultation d'une éventuelle réhabilitation par la suite à Riaz. Mme. Y refuse notre proposition. Nous organisons donc l'intervention en ambulatoire pour le 07.12.2018. Le consentement éclairé rempli est donné à la patiente pour signature et réflexion. En raison de la récidive de fracture même avec un traitement pour l'ostéoporose avec Miacalcic et Calcimagon, nous souhaitons que la patiente soit évaluée par un endocrinologue. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous proposons une intervention qui consiste en une décompression de la racine S1 droite. Nous expliquons au patient que sa pathologie actuelle n'est pas seulement une hernie discale mais plutôt une maladie générale du disque L5-S1 avec rupture de l'anulus discal et d'un débord du disque. Il y a un risque plus élevé avec cette pathologie d'une récidive de la symptomatologie soit sous traitement conservateur soit par traitement chirurgical. Monsieur Y est bien informé de cela ainsi que des risques et bénéfices de l'intervention, le consentement éclairé lui est donné pour réflexion et signature. Arrêt de travail établi jusqu'à l'opération. Au vu de l'écoulement spontané, pas d'incision, bains de Bétadine et fucidine crème en application locale. Contrôle chez pédiatre à 48 heures. Conseils d'hygiène donnés. Au vu de l'épisode fébrile et sur avis de la Dr. X (orthopédiste), nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de net syndrome inflammatoire et un ultrason de la main gauche qui exclut un phlegmon des fléchisseurs mais laisse suspecter la présence d'un kyste arthrosynovial de la face palmaire de l'interligne articulaire radio-carpien. La Dr. X propose de continuer le bilan en ambulatoire avec une IRM le 27.11.2018, un ENMG la semaine prochaine (Dr. X à Fribourg, la patiente sera recontactée) et un rendez-vous à sa consultation le 05.12.2018. Dans l'intervalle la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple, une attelle pour la nuit et un arrêt de travail. Au vu de l'état fébrile, du traitement de chimiothérapie, décision de traiter comme une infection urinaire haute même en l'absence d'important syndrome inflammatoire et de douleur en loge rénale typique. Au vu de l'état fébrile sans foyer avec des antécédents de pyélonéphrite, nous réalisons un sondage urinaire qui revient négatif. Traitement symptomatique, contrôle dans 24 heures chez pédiatre si persistance de fièvre, consultation aux urgences si péjoration. Au vu de l'état général conservé selon la maman et de l'absence d'état fébrile depuis hier, nous n'avons pas répété les examens sanguins ce jour. L'analyse d'urines effectuées hier soir ne montre pas de leucocyturie et la culture montre une contamination. Le status respiratoire est normal et l'état neurologique semble stable. Il n'y a notamment pas de vomissement, ce qui rend une dysfonction de son drain ventriculo-péritonéal moins probable, tout comme l'absence de liquide intra-abdominal à l'écho d'hier. Cliniquement, l'anamnèse révèle surtout une obstruction nasale avec un écoulement postérieur purulent qui fait évoquer une sinusite. Un consilium ORL est effectué : on trouve alors des probables polypes avec une obstruction nasale importante et un écoulement purulent, compatibles avec une sinusite. Nous renonçons toutefois à effectuer un scanner pour confirmer ce diagnostic, étant donné que les autres foyers infectieux ont pu être exclus et que l'état clinique est bon. Nous proposons donc un traitement antibiotique avec un contrôle clinique en ORL la semaine prochaine. Au besoin, il reviendra aux urgences ou chez son médecin traitant (nouvel EF, vomissements, difficultés respiratoires, baisse de l'état général). Selon l'évolution, un CT pourra être discuté lors du prochain contrôle. Au vu de l'état multi-dégénératif et scoliotique de la colonne, avec fusion de plusieurs niveaux, (les disques encore actifs semblent être les niveaux L4-L5 et L5-S1 en raison de l'état inflammatoire existant à ce niveau) nous expliquons à la patiente que pour l'instant, nous préférons optimiser au maximum le traitement conservateur. Adaptation de l'antalgie par Co-Dafalgan, Irfen et patchs pour la musculature. Nous lui conseillons des exercices de stretching et de la physiothérapie douce, sans manipulation importante de la colonne. Prochain contrôle dans 3 mois pour refaire le point. Au vu de l'évolution clinique favorable et des importantes comorbidités de la patiente, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous maintenons donc le traitement conservateur et conseillons à la patiente de garder une bonne hygiène posturale. Antalgie au besoin. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La coxarthrose débutante ne nécessite pas de prise en charge spécifique pour l'instant.